Държавен вестник, бр. 54, 2024 г., стр. 23

БРОЙ  54	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  23   
тези с албуминурия (≥ 30 mg/g [≥ 3 mg/mmol]), 
eGFR ≥ 25 до над 90 ml/min/1.73 m2 и серумен 
калий ≤ 4,8 mmol/l. Международните пре­
поръки ADA 2023, KDIGO 2024 и ESC 2023 
препоръчват Finerenone наред със SGLT2-
инхибиторите като подходящо лечение на 
пациентите със ЗДТ2 за намаляне на риска 
от прогресия на ХБЗ и риска от сърдечно-
съдови събития.
При ХБЗ на базата на дългогодишна арте­
риална хипертония, определено като хиперто­
нична нефропатия поведението и лечението 
включват:
2. Контрол на артериалното налягане и 
лечение на хипертонията
Хипертонията е една от основните кли­
нични прояви при пациентите с ХБЗ. Целта 
на антихипертензивната терапия при болните 
с ХБЗ е да се намали кръвното налягане и 
забави прогресията на ХБЗ. Използват се не­
фармакологични и фармакологични подходи. 
Целта е при пациентите с ХБЗ, които имат ал­
буминурия < 30 mg/24 h, систолно артериално 
налягане (САН) над 140 mmHg и диастолно 
артериално налягане (ДАН) над 90 mmHg, 
САН с помощта на антихипертензивни сред­
ства да достигне стойности ≤ 140 mmHg, а 
ДАН – ≤ 90 mmHg. При пациентите, които 
имат албуминурия над 30 mg/24 h, целта е 
САН да бъде ≤ 130 mmHg, а ДАН ≤ 80 mmHg.
Всички класове антихипертензивни лекар­
ствени продукти могат да бъдат ефективни за 
понижаването на артериалното налягане при 
пациенти с ХБЗ, като изборът на лекарствен 
продукт следва да бъде съобразен с етиоло­
гичния фактор, водещ до развитието на ХБЗ, 
възрастта и съпътстващите заболявания.
АСЕ инхибитори еnalapril, perindopril, ramipril, 
quinapril, benazepril, cilazapril, 
fosinopril, trandolapril, moexipril, 
zofenopril
Ангиотензин 
II рецепторни 
блокери
losartan, eprosartan, valsartan, 
irbesartan, candesartan, telmisar­
tan, olmesartan
Калциеви 
антагонисти
amlodipine, felodipine, nisoldipine, 
isradipine, lacidipine, diltiazem, 
verapamil, lercanidipin
Диуретици
furosemide, hydrochlorothiazide, 
chlortalidone,
indapamidе, spironolactone, 
eplere­none, torasemide
Бета-блокери
metoprolol, atenolol, bisoprolol, 
nebivolol
Алфа-блокери
prazosine, doxazosine
Централно 
действащи – 
α-рецепторни
агонисти
methyldopa, clonidine
При пациенти с диализно зависима ХБЗ 
5-и стадий лечението с антихипертензивни 
лекарствени продукти се провежда с описани­
те в таблицата антихипертензивни продукти. 
Изключение прави използването на диуретици, 
които не са показани за пациенти, които нямат 
остатъчна урина, но при тези от тях, които 
имат все още запазена остатъчна функция, 
се препоръчва съхраняването и с приложение 
на фуроземид.
3. Корекции на нарушенията в минералния 
и костен метаболизъм
Промените в минералния и костен метабо­
лизъм са разпространени при пациенти с 
ХБЗ, като те започват още в ранните стадии 
на ХБЗ, продължават с прогресирането на 
загубата на бъбречната функция и могат да 
се повлияят с различни трапевтични режими.
За профилактиката и лечението на бъбреч­
ната костна болест дълги години са използ­
вани алуминиеви или магнезиеви соли. При 
пациенти, при които серумният фосфор е над 
2,26 mmol/l, алуминий-съдържащи фосфоро­
уловители могат да се използват за кратко 
време (4 седмици) и само за един курс и след 
това да се заменят с други фосфороуловители.
В края на ХХ век алуминиевите съеди­
нения са заменени от калций-съдържащи 
лекарствени продукти:
□ calcii carbonas
□ calcii acetas и др.
Общата дневна доза елементарен калций, 
която се получава с приема на калций-съдър­
жащи продукти, не трябва да надвишава 
1,5 mg/24 h и общият внос на калций (в това 
число и елементарният калций от диетата) за 
24 h не бива да надвишава 2 mg. Калций-съдър­
жащи фосфороуловители не бива да се използ­
ват, ако при две последователни измервания 
нивата на серумния калций са над 2,54 mmol/l 
или плазменият РТН е < 16,5 pmol/l.
Съществен напредък при лечението на хи­
перфосфатемията са лекарствените продукти, 
свързващи фосфати, които не съдържат калций 
или алуминий и не се резорбират в червата.
□ sevelamer hydrochloridе
□ sevelamer carbonatе
Lanthanum carbonate e свързващ фосфати­
те лекарствен продукт, който се използва за 
контрол на хиперфосфатемията при пациен­
ти, провеждащи диализно лечение с ниво на 
серумните фосфати ≥ 1,78 mmol/l, при които 
не е постигнат ефект от приложената ниско­
фосфатна диета.
При пациентите с 3 – 5 стадий на ХБЗ, при 
които са налице данни за хипокалциемия (се­
румен калций < 2,1 mmol/l) следва да се пред­
приемат терапевтични способи за коригиране 
на хипокалциемията, ако са налице клинични 
изяви (парестезии, симптоми на Chvostek или 
Trousseau, бронхоспазъм, ларингоспазъм, тета­
ния или припадъци) или плазмените нива 
на интактния РТН са над таргентните нива, 
съответни за стадия на ХБЗ. Лечението на 
хипокалциемията включва калциеви соли:
□ calcium carbonate
От 1972 г. при лечението на бъбречната 
костна болест се прилагат и активни аналози 
на витамин D.
□ calcitriol (1,25 (OH)2D3) – дозирането му 
зависи от стадия на ХБЗ и нивото на серум­
ния калций.