Държавен вестник, бр. 79, 2021 г., стр. 34

СТР.  34	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  79
Приложение № 3-ПВР/НС 
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ 
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за регистрация на партия за участие в изборите за президент и вицепрезидент  
на републиката и/или за народни представители на 14 ноември 2021 г. 
(чл. 133 ИК) 
 
от .................................................................................................................................................................., 
(пълно или съкратено наименование на партията според съдебната й регистрация) 
 
представлявана от ..............................................................................., ЕГН............................................................ 
(собствено, бащино и фамилно име) 
чрез …………………………………………………………………………………………………………………… 
(собствено, бащино и фамилно име на упълномощеното лице, ако има такова) 
Заявявам/е за регистрация ........................................................................................................................... 
(пълното или съкратено наименование на партията според съдебната й регистрация) 
 
за участие в изборите: 
 за президент и вицепрезидент на републиката 
 за народни представители  
 за президент и вицепрезидент на републиката и за народни представители 
 
Заявявам/е за отпечатване върху бюлетината следното наименование на партията: 
………………………………………………………………………………………………………….. 
(пълното и/или съкратено наименование на партията без кавички) 
Регистрацията на партията е подкрепена от 
 ………   ( …………………….……………) 
(с цифри) 
 
(с думи) 
избиратели, съгласно приложения списък, съдържащ имената, ЕГН и саморъчен подпис, положен 
на хартия пред упълномощени от партията лица и електронни документи, в които са положени 
квалифицирани електронни подписи на технически носител. Списъкът се представя и в 
структуриран електронен вид на технически носител. 
 
Представям  следните документи (чл. 133, ал. 3 ИК): 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес и лице за контакт: 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
Съгласен/и съм/сме личните ми/ни данни да бъдат обработвани във връзка с 
произвеждане на изборите за президент и вицепрезидент на републиката и/или за народни 
представители на 14 ноември 2021 г. 
 
Подпис/и: 
…………………………………………………………. 
(представляващ/и партията/упълномощено/и лице/а) 
 
Печат на партията  
 
Заявлението за регистрация се представя в ЦИК от партията не по-късно от 45 дни преди 
изборния ден - 29.09.2021 г. 
Заявлението се подписва от лицето, представляващо партията според актуалната й съдебна 
регистрация.