Държавен вестник, бр. 106, 2014 г., стр. 86

СТР.  86	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  106
4.2. Освен заболяванията по т. 4.1 следните 
фактори определят повишен риск за бремен-
ността и налагат разширяване на алгоритъма 
за проследяване на нормална бременност:
4.2.1. фактори, произтичащи от особености 
на здравата бременна:
4.2.1.1. възраст над 34 години – две до-
пълнителни акушерски ехографии; серумен 
скрининг за алфа-фетопротеин и бета-ЧХГ 
(15-а – 19-а г.с.); при позитивен скрининг – ге-
нетична консултация; биопсия на хориални 
въси или амниоцентеза се препоръчва в за-
висимост от получените резултати и/или при 
допълнителни анамнестични данни за:
4.2.1.1.1. обремененост с риск от захарен 
диабет;
4.2.1.1.2. предишни ембриопатични/фетопа-
тични бременности;
4.2.1.1.3. прекарани остри инфекциозни 
заболявания;
4.2.1.1.4. луес;
4.2.1.2. възраст под 20 години – изследване 
за хламидиален антиген; 1 допълнителна аку-
шерска ехография; 2 консултации месечно през 
VIII лунарен месец; 3 консултации месечно 
през Х лунарен месец;
4.2.1.3. мултипаритет (три и повече раж-
дания) – 3 консултации месечно през IХ лу-
нарен месец; 1 консултация седмично през Х 
лунарен месец;
4.2.1.4. прехранване (наднормено тегло, 
затлъстяване) и недохранване – консултиране 
с оглед възможни промени в хранителния ре-
жим; 1 допълнителна акушерска ехография; 2 
консултации месечно през VIII лунарен месец; 
3 консултации месечно през Х лунарен месец;
4.2.1.5. гранични стойности на хематоло-
гичните показатели (серумен хемоглобин под 
120 g/L) – корекции в диетата; допълването є 
с желязо, фолиева киселина и други витамини 
от група В;
4.2.1.6. мускулни крампи – допълване на 
диетата с магнезий и калций;
4.2.1.7. преждевременна маточна активност 
(заплаха от недоизносване на бременност-
та) – симптоматично лечение; допълване на 
диетата с магнезий;
4.2.1.8. кръвногрупова несъвместимост 
между майката и биологичния баща – 1 допъл-
нителна акушерска ехография и изследване за 
антитела в майчината кръв в следните срокове:
4.2.1.8.1. между 9-а и 12-а г.с.: на бременни 
с обременена акушерска анамнеза, свързана 
с изоимунизационна болест, с установени 
антитела при предишни бременности и/или 
предстоящи инвазивни изследвания;
4.2.1.8.2. между 17-а и 20-а г.с.: на останалите 
бременни с кръвногрупова несъвместимост;
4.2.1.8.3. между 26-а и 28-а г.с.: на бременни 
с кръвногрупова несъвместимост, при които 
първото изследване не е установило антитела;
4.2.1.9. предразположение към патологич-
на бременност (обременена репродуктивна 
анамнеза):
4.2.1.9.1. спонтанни (хабитуални) абор-
ти – клинично и ехографско изследване на 
долния маточен сегмент; изследване за токсо- 
плазмоза; медикогенетична консултация; из-
дирване на резултати от хистологични, микро-
биологични и други изследвания на абортирани 
в миналото тъкани; пренатална диагностика 
на вродените аномалии на концептуса;
4.2.1.9.2. предишно раждане на едър плод 
(4000 и повече г), мъртъв плод и други особе-
ности в акушерската анамнеза, съмнителни 
за латентен диабет – допълнителна акушерска 
ехография; по преценка – насочване за антена-
тален скрининг на вродените заболявания на 
концептуса; орален глюкозо-толерантен тест, 
както следва:
4.2.1.9.2.1. при първо посещение;
4.2.1.9.2.2. ако е негативен – повторение 
между 24-та и 28-а г.с.;
4.2.1.9.3. предишни ембриопатични/фетопа-
тични бременности – вж. т. 4.2.1.1; допълване 
на диетата с фолиева киселина;
4.2.1.9.4. прекарана бременност с изоиму-
низационна болест на плода и новородено-
то – т. 4.2.1.8;
4.2.2. заболявания на бременната:
4.2.2.1. съпътстващи екстрагенитални за-
болявания – консултация със съответен спе-
циалист;
4.2.2.2. вродени генитални заболявания и 
аномалии – 1 допълнителна акушерска ехогра-
фия, ранна прогноза на раждането; консултация 
с комисия за прекъсване на бременност по 
медицински показания;
4.2.2.3. придобити генитални заболявания 
и състояния:
4.2.2.3.1. маточен цикатрикс – ранна прог-
ноза на раждането, три консултации месечно 
през Х лунарен месец;
4.2.2.3.2. неусложнени доброкачествени ту-
мори и други пролиферативни изменения на 
външни репродуктивни органи, влагалище и 
влагалищна част на маточната шийка – кли-
нично, колпоскопско, а по индикации и пато-
морфологично проследяване в динамика, ранна 
прогноза на раждането, обсъждане на лечение;
4.2.2.3.3. неусложнени доброкачествени 
тазови тумори – клинично и ехографско про-
следяване в динамика; ранна прогноза на 
раждането; обсъждане на лечение;
4.2.2.3.4. възпалителни заболявания – симп-
томатично и етиологично лечение с медика-
менти, подходящи за приложение по време 
на бременност;
4.2.2.4. вирусоносителство (HIV, хепатит В 
и С, херпес) – ранна прогноза на раждането; 
консултация с комисия за прекъсване на бре-
менност по медицински показания;