Държавен вестник, бр. 99, 2015 г., стр. 50

СТР.  50	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  99
Клинична пътека № 75 „Диагностика и ле­
чение на декомпенсирани чернодробни заболява­
ния (цироза)“
1. Обхват: 
1.1. Клиничната пътека включва диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности 
и услуги, предоставяни на задължително здрав­
ноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: 
I81, I82.0, K70.3, K70.4, K71.7, K72.0, K72.1, K74.3, 
K74.4, K74.5, K74.6, K75.1, K76.6, K76.7, Z94.4, R18.
1.2. Клиничната пътека включва дейности 
и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската 
специалност „Гастроентерология“, осъществява­
на най-малко на второ ниво на компетентност, 
съгласно медицински стандарт „Гастронтероло­
гия“, от обхвата на медицинската специалност 
„Детска хирургия“, осъществявана най-малко на 
второ ниво на компетентност, съгласно медицин­
ски стандарт „Общи медицински стандарти по 
хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кар­
диохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и 
лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на меди­
цинска специалност „Педиатрия“, осъществявана 
най-малко на второ ниво на компетентност, 
съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от 
обхвата на медицинската специалност „Детска 
гастроентерология“, осъществявана най-малко 
на второ ниво на компетентност, съгласно ме­
дицински стандарт „Педиатрия“.
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. основни диагностични процедури: 42.23, 
44.13, 45.13, 45.16, 45.23, 45.24, 54.91, 87.62, 87.64, 
88.01, 88.74, 88.76, 88.97, 89.29, 89.52, 90.59, 91.09, 
91.19;
1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.99, 
99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.18, 
99.21, 99.22, 99.23, 99.29.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги по време на хоспита­
лизацията: 
1.4.1. Спешна диагностика и лечение (неза­
висимо от срока на предходното лечение) при 
пациенти със:
1.4.1.1. остро настъпила чернодробна недос­
татъчност;
1.4.1.2. изразена чернодробна/портална енце­
фалопатия/кома;
1.4.1.3. клинико-лабораторни и обективни 
данни за прогресивна жълтеница;
1.4.1.4. всички пациенти с оточно-асцитен 
синдром (аназарка) или съмнение за рефрактерен 
асцит, хепаторенален синдром или спонтанен 
бактериален перитонит – рязко намаляване или 
спиране на диурезата при болен с асцит;
1.4.1.5. олигурия/анурия;
1.4.1.6. чернодробно заболяване/цироза с нес­
табилна хемодинамика, електролитни нарушения, 
дехидратация, фебрилитет;
1.4.1.7. чернодробно заболяване/цироза с бързо 
настъпили коагулационни нарушения;
1.4.1.8. бързо нарастване на серумните ами­
нотрансферази (≥ 2 пъти увеличение над рефе­
рентната граница);
1.4.1.9. необходимост от спешни реанимаци­
онни мероприятия, корекция на метаболитни и 
водно-електролитни нарушения, жизненоважни 
функции, тежък анемичен синдром.
1.4.2. Диагностика и лечение при пациенти със:
1.4.2.1. чернодробна цироза и жълтеница 
или друго нарушение в чернодробните функ­
ции, с документирано нарастване на серумните 
аминотрансферази; цироза клас В и С по Child 
класификацията;
1.4.2.2. всички пациенти с първа поява на 
асцит;
1.4.2.3. чернодробна цироза и асцит, при които 
не се постига компенсация от проведена амбу­
латорна терапия, труден за лечение асцит – на­
растване на теглото, коремната обиколка и/или 
дихателния дискомфорт; 
1.4.2.4. чернодробна цироза и съмнение или 
белези за чернодробна/портална енцефалопатия;
1.4.2.5. новооткрита декомпенсация на чер­
нодробната цироза;
1.4.2.6. цироза с усложнения;
1.4.2.7. цироза с първичен рак на черния 
дроб, при който основното лечение е това на 
чернодробната цироза;
1.4.2.8. клинични и лабораторни данни и/или 
промени в черния дроб при изобразителните 
изследвания, съмнителни за хронично черно­
дробно заболяване; 
1.4.2.9. чернодробно заболяване и жълтеница, 
нарастване на серумните аминотрансферази или 
други нарушения в чернодробните функции;
1.4.2.10. чернодробно заболяване, при което 
не се постига задоволителен терапевтичен ефект 
при амбулаторно проведена терапия;
1.4.2.11. декомпенсирана чернодробна цироза 
включва цироза клас В и С по Child-Pugh кла­
сификацията и усложнената цироза – цироза 
с изразена жълтеница, асцит, енцефалопатия, 
кръвоизлив от варици на хранопровода, хепато­
ренален синдром (понастоящем или в миналото).
1.4.3. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на болнич­
ното лечение въз основа на обективни данни 
за стабилизиране на състоянието (клинични/
параклинични) и изпълнение на едно или повече 
от следните условия: 
1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза и 
лечение, 
1.5.1.2. корекция на променените параме­
три и усложнения при хронично чернодробно 
заболяване, които се доказват чрез контролни 
клинико-лабораторни и ехографски изследвания; 
1.5.1.3. благоприятно развитие на клиничната 
симптоматика: портална хипертония; асцит; 
енцефалопатия; хепаторенален синдром; иктер.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след приключване на хоспитализацията, 
в т. ч.:
1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното за­
ведение;
1.5.2.2. продължаване на лечението;
1.5.2.3. рехабилитация;
1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансе­
ризация. 
1.5.3. Насочване към Клинична онкологична 
комисия (съгласно медицински стандарт „Ме­
дицинска онкология“) на лечебно заведение