Държавен вестник, бр. 80, 2015 г., стр. 29

БРОЙ  80	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  29  
Придобитият осигурителен стаж към .............20....г. като осигурен/осигурена за общо заболяване и 
майчинство съгласно представените от лицето документи е .........................................................................,
	
(месеци/дни)
Датата на придобиване на изискуемия осигурителен стаж за право на парично обезщетение по:
– чл. 48а КСО е ..........20....г.
– чл. 52а КСО е ..........20....г.
Настоящото удостоверение се издава, за да послужи пред дирекция „Социално подпомагане“ – 
..........................................................................................................................................................................................
Изготвил: ............................	
Осигурител/самоосигуряващо се лице: ....................................
	
(подпис)	
(подпис, печат)
УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ И ИЗДАВАНЕ НА УДОСТОВЕРЕНИЕТО
Удостоверението се попълва и издава, както следва:
1. От осигурителите – за наетите от тях лица, осигурени за общо заболяване и майчинство.
2. От самоосигуряващите се лица – регистрираните като упражняващи свободна професия и/или 
занаятчийска дейност; упражняващите трудова дейност като еднолични търговци, собственици или 
съдружници в търговски дружества; физическите лица – членове на неперсонифицирани дружества, ре­
гистрираните земеделски стопани и тютюнопроизводители, осигурени за общо заболяване и майчинство.
В удостоверението се вписва придобитият осигурителен стаж към датата на настъпване на риска 
„бременност“ за обезщетението по чл. 48а КСО, а за обезщетението по чл. 52а КСО – към датата, от 
която се иска изплащане на обезщетение за отглеждане на малко дете.“
§ 55. Приложение № 4 се изменя така:
„Приложение № 4
към чл. 17, ал. 4 
........................................................................................................................................
(наименование на учебното заведение, адрес, телефон)
С П Р А В К А
№......................./.......................20...г.
Настоящата справка се издава на: .......................................................................................................................
(трите имена на детето)
ЕГН ........................................ 
Ученикът/ученичката е записан/записана в .................................. форма на обучение в .................... 
клас на учебната 20..../20....г. и е отсъствал/отсъствала за месец ................................./............................ г. 
5 (пет) учебни часа, за които няма уважителни причини съгласно чл. 136, ал. 1 от Правилника за 
прилагане на Закона за народната просвета.
Трите имена на майката или на лицето, което упражнява родителските права: ..................................
.............................................................................................................................................................................................,
ЕГН .................................. , постоянен адрес ............................................................................................................... 
Настоящата справка се издава, за да послужи пред дирекция „Социално подпомагане“ – 
гр. ...........................................................................
ДИРЕКТОР: ..........................................................
(име, фамилия, подпис, печат)“
§ 56. Приложение № 5 се изменя така:
„Приложение № 5
към чл. 17, ал. 8 
........................................................................................................................................
(наименование на учебното заведение, адрес, телефон)
С П Р А В К А
№ ......................./.......................20...г.
...................................................................................................................................................................................................
(трите имена на ученика/ученичката)
ЕГН ...................................... 
Ученикът/ученичката е записан/записана в .............................. форма на обучение в ............. клас на 
учебната 20..../20....г.
...............................................................................................................................................................................................
(трите имена на майката или на лицето, което упражнява родителските права)
ЕГН ......................................................... , постоянен адрес ........................................................................................ 
Настоящата справка се издава, за да послужи пред дирекция „Социално подпомагане“ – 
гр. ..........................................
ДИРЕКТОР: ..........................................................
(трите имена, подпис, печат)“