Държавен вестник, бр. 57, 2018 г., стр. 34

СТР.  34	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  57
*31. Личната ми банкова сметка за изплащане на паричното обезщетение е:
IBAN ..................................................................................................... , BIC ......................................., 
при банка .............................................................................................................................................
(наименование)
*Точка 31 се попълва само при първото представяне на удостоверение, приложение № 11.
II. Удостоверявам следните промени в обстоятелствата:
1. Детето е починало на ....................... 20.... г. – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, 
ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г 
и чл. 54 от КСО.
Считано от ............ 20.... г.:
2. Детето е дадено за осиновяване – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 6; 
чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53 и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението 
се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
3. Детето е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка – отнася се за обезще-
тенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, 
ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на 
лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
4. Детето е настанено в детско заведение, включително детска ясла – отнася се само за обезще-
тенията по чл. 53 от КСО.
5. Детето посещава детско заведение, включително детска ясла или учебно заведение – отнася 
се само за обезщетенията по чл. 53в, ал. 1 и чл. 53в, ал. 3 от КСО.
6. Осиновяването е прекратено от съда – отнася се за обезщетенията по чл. 53; чл. 53в, ал. 1; 
чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезще-
тението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД. 
7. Детето е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семей-
ство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето – отнася се за обезщетенията по чл. 50, 
ал. 1; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и 
чл. 54 от КСО. Не се отнася за лицата, при които е настанено дете по този ред.
8. Детето се отглежда от лице, включено в програми за подкрепа на майчинството – отнася се 
за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г 
и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което 
е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
9. Лишен/а съм от родителски права – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 7; 
чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в 
които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД, 
за баба, дядо и настойник.
10. Родителските ми права са ограничени – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, 
ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случа-
ите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 
от ЗЗД, за баба, дядо и настойник.
11. През периода на ...............................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
(бременност и раждане за остатъка до 410 дни по чл. 50, ал. 1 от КСО/бременност и раждане за ос-
татъка до 410 дни по чл. 50, ал. 5 от КСО/раждане на дете по чл. 50, ал. 6 и при осиновяване на дете 
до 5-годишна възраст по чл. 53в, ал. 2 от КСО до 15 дни/раждане на дете по чл. 50, ал. 7 от КСО след 
навършване на 6-месечна възраст на детето за остатъка до 410 дни/отглеждане на дете до 2-годишна 
възраст по чл. 53 от КСО/осиновяване на дете до 5-годишна възраст за срок до 365 дни по чл. 53в, 
ал. 1 от КСО/осиновяване на дете до 5-годишна възраст по чл. 53в, ал. 3 от КСО след изтичането на 
6 месеца от деня на предаването на детето за осиновяване за остатъка до 365 дни)
продължавам да упражнявам трудова дейност като самоосигуряващо се лице, осигурено и за 
общо заболяване и майчинство.
12. Прекъснал/а/прекратил/а съм упражняването на трудова дейност като самоосигуряващо се 
лице по чл. 4, ал. 3 от КСО – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, 
ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО.
13. Променил/а съм вида на осигуряването си в осигуряване само за инвалидност поради общо 
заболяване, старост и смърт – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, 
ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО.
14. Започнал/а съм упражняване на трудова дейност, за която подлежа на задължително оси-
гуряване за общо заболяване и майчинство по чл. 4 от КСО – отнася се за обезщетенията 
по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7 и чл. 53в, ал. 1, 2 или 3 от КСО, които се 
изплащат на основание чл. 52 от КСО след прекратяване на осигуряването.
15. Дал/а съм съгласие отпускът за бременност и раждане да се ползва от някое от лицата по 
чл. 163, ал. 10 или ал. 12 от КТ (баща, баба или дядо или съпруг на лице, при което е на-
станено детето по реда на чл. 26 от ЗЗД) – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и 5 и 
чл. 50а от КСО.