Държавен вестник, бр. 6, 2009 г., стр. 94

С Т Р .  94
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  6
4.2.1.9. предразположение към патологична бре-
менност (обременена репродуктивна анамнеза):
4.2.1.9.1. спонтанни (хабитуални) аборти—
клинично и ехографско изследване на долния ма-
точен сегмент; изследване за токсоплазмоза; ме-
дикогенетична консултация; издирване на резул-
тати от хистологични, микробиологични и други
изследвания на абортирани в миналото тъкани;
пренатална диагностика на вродените аномалии
на концептуса;
4.2.1.9.2. предишно раждане на едър плод (4000
и повече г), мъртъв плод и други особености в
акушерската анамнеза, съмнителни за латентен
диабет—допълнителна акушерска ехография; по
преценка—насочване за антенатален скрининг на
вродените заболявания на концептуса; орален глю-
козо-толерантен тест, както следва:
4.2.1.9.2.1. при първо посещение;
4.2.1.9.2.2. ако е негативен—повторение между
24-а и 28-а г.с.;
4.2.1.9.3. предишни ембриопатични/фетопатич-
ни бременности—вж. т. 4.2.1.1; допълване на дие-
тата с фолиева киселина;
4.2.1.9.4. прекарана бременност с изоимуниза-
ционна болест на плода и новороденото—т. 4.2.1.8;
4.2.2. заболявания на бременната:
4.2.2.1. съпътстващи екстрагенитални заболя-
вания—консултация със съответен специалист;
4.2.2.2. вродени генитални заболявания и ано-
малии—1 допълнителна акушерска ехография,
ранна прогноза на раждането; консултация с ко-
мисия за прекъсване на бременност по медицин-
ски показания;
4.2.2.3. придобити генитални заболявания и
състояния:
4.2.2.3.1. маточен цикатрикс—ранна прогноза
на раждането, три консултации месечно през Х лу-
нарен месец;
4.2.2.3.2. неусложнени доброкачествени тумо-
ри и други пролиферативни изменения на външни
репродуктивни органи, влагалище и влагалищна
част на маточната шийка—клинично, колпоскоп-
ско, а по индикации и патоморфологично просле-
дяване в динамика, ранна прогноза на раждането,
обсъждане на лечение;
4.2.2.3.3. неусложнени доброкачествени тазови
тумори—клинично и ехографско проследяване в
динамика; ранна прогноза на раждането; обсъж-
дане на лечение;
4.2.2.3.4. възпалителни заболявания—симпто-
матично и етиологично лечение с медикаменти,
подходящи за приложение по време на бременност;
4.2.2.4. вирусоносителство (HIV, хепатит В и С,
херпес)—ранна прогноза на раждането; консулта-
ция с комисия за прекъсване на бременност по
медицински показания;
4.2.2.5. наркомании—насочване за специали-
зирана медицинска помощ; консултация с коми-
сия за прекъсване на бременност по медицински
показания;
4.2.3. външни фактори:
4.2.3.1. инцидентен контакт с йонизиращи лъчи—
пренатална диагностика на вродените аномалии на
концептуса; консултация с комисия за прекъсване
на бременност по медицински показания;
4.2.3.2. дълготрайна експозиция на йонизира-
щи лъчи, вибрации, органични разтворители, ин-
халаторни анестетици—пренатална диагностика
на вродените аномалии на концептуса; трудоуст-
рояване;
4.2.3.3. дейности, свързани с повдигане на те-
жести (над 10 кг), продължителен изправен стоеж
(над 60 мин.), недоспиване, работно време повече
от 70 часа седмично—трудоустрояване;
4.2.3.4. контакт с причинители на инфекциозни
заболявания—изследване за съответно инфекци-
озно заболяване; пренатална диагностика на вро-
дените аномалии на концептуса; консултация с
комисия за прекъсване на бременност по медицин-
ски показания;
4.2.3.5. прием на тератогенни медикаменти—
пренатална диагностика на вродените аномалии
на концептуса; консултация с комисия за прекъс-
ване на бременност по медицински показания.
5. Реализиране на риска—превръщане на рис-
ковата бременност в патологична:
5.1. Рискът за бременността може да се реали-
зира под форма на:
5.1.1. акушерска спешност (т. 1 на глава ХIХ);
5.1.2. нарушена бременност—изгонването на
концепсуса от матката е в ход или е завършило;
5.1.3. ембриопатична/фетопатична бремен-
ност—концепсусът е тежко увреден, нежизнено-
способен или мъртъв;
5.1.4. друга заплаха за здравето на бременната
и/или на плода.
5.2. Случаите с акушерска спешност подле-
жат на:
5.2.1. по индикации—първична реанимация на
майката и вътреутробна реанимация на плода;
5.2.2. спешен транспорт до лечебно заведение
от адекватен клас (глава ХIХ).
5.3. Нарушена бременност е налице при:
5.3.1. ектопична бременност;
5.3.2. спонтанен аборт в ход и по-напреднали
клинични форми;
5.3.3. преждевременно пукнат околоплоден
мехур;
5.3.4. предтерминно раждане в ход и по-напред-
нали клинични форми.
5.4. Формите на патологична бременност по
т. 5.3.1 и 5.3.2 подлежат на незабавна хоспитализа-
ция в лечебно заведение от клас Б1.
5.5. Формите на патологична бременност по
т. 5.3.3 и 5.3.4 подлежат на незабавна хоспитализа-
ция в лечебно заведение от клас Б1, оказващо ро-
дилна помощ.
5.6. Ембриопатична/фетопатична бременност
е налице при:
5.6.1. “кухо яйце”;
5.6.2. missed abortion;
5.6.3. гроздовидна бременност;
5.6.4. малформации на концептуса;
5.6.5. тежки клинични форми на:
5.6.5.1. изоимунизационна болест на плода;
5.6.5.2. диабетна фетопатия;
5.6.6. мъртъв плод.
5.7. Формите на патологична бременност по
т. 5.6.1—5.6.3 подлежат на лечение в лечебно заве-
дение от клас А2 или Б1.