Държавен вестник, бр. 36, 2016 г., стр. 111

БРОЙ  36	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  111  
а) копие от диплома за завършено висше образование по специалност „Психология“, степен „ма-
гистър“, с приложението към нея;
б) автобиография; 
в) декларация от психолога (приложение № 13).
4. Документ за платена държавна такса.
Забележки:
1. Списъците и копията на документите се заверяват със свеж печат на търговеца и подпис на лицето, 
което го представлява, а оригиналите се представят за проверка и заверка от служител на ИА „Автомо-
билна администрация“. 
2. При подаване на заявления или получаване на документи от лице, различно от лицето, което пред-
ставлява търговеца съгласно търговския регистър, се представя нотариално заверено пълномощно от 
представляващия търговеца или адвокатска карта.
Дата: ......................... 	
Заявител: ...............................................................................................
(подпис на лицето, представляващо търговеца, и печат)“
§ 30. Създава се приложение № 8а към чл. 4д, ал. 2: 
„Приложение № 8а 
към чл. 4д, ал. 2
ДО 
МИНИСТЪРА НА ТРАНСПОРТА, 
ИНФОРМАЦИОННИТЕ ТЕХНОЛОГИИ 
И СЪОБЩЕНИЯТА
З А Я В Л Е Н И Е
От ....................................................................................................................., ЕИК на търговеца: .......................
.........................., представляван от ............................................................................................................................
(управител/изпълнителен директор/член на съвета на директорите, прокурист)
Адрес: ..........................................................................................................................., тел. ..........................................
Моля да бъде извършена промяна в списъка/списъците към удостоверение за регистрация № .......
.........../.......................... г. за извършване на първо и второ психологическо изследване по чл. 152, ал. 1, 
т. 2 и ал. 2 от Закона за движението по пътищата, като: (отбележете със знак „Х“)
 се заличи психологическа лаборатория № ………..................…... с адрес: ………..............…..……..…...……..……
………………………………………………………..……………..…………..…..……, чийто архив се предава на: …………………………………
……………………………..…………………….........................................................................................................................…………;
 се извърши оглед за установяване на съответствието на психологическа лаборатория с изисква-
нията на чл. 4в, ал. 1 и се промени адресът на психологическа лаборатория № ………..................…........, 
гр. ………………..…………..................…...………; новият адрес е: ….................................................………………………..………
………………………………………………………………………………..........................................................................……………………………..;
 се извърши оглед за установяване на съответствието на психологическа лаборатория/и с изисква-
нията на чл. 4в, ал. 1 и се добави нова психологическа лаборатория/и с адрес/и: ………………………………
………………………………..…….…….……………………...................................................................................................................…
……………………………………………….........................................................................………………………………………………………….…..
 се заличи следният психолог/психолози: …………….............................................………….……………………………….….
………………………………………….…………………………………………........................................................................…………………….…;
 се добави следният психолог/психолози: …………….............................................………………………………………………
………………………………………….…………………..…………………………........................................................................………………….…,
за работа в психологическа лаборатория в гр. …………..........................................………………………………………….…
Прилагам следните документи: (отбележете със знак „Х“)
 1. Копие от документа за собственост или договора за наем, или договор, който удостоверява пра-
вото да ползва по друг начин помещенията на психологическата лаборатория за срок не по-малко от 
една година по чл. 4б, ал. 2, т. 4.
 2. Декларация за съгласие съгласно чл. 4б, ал. 2, т. 4.
 3. Копие от дипломата за завършено висше образование със специалност „психология“, степен 
„магистър“ и приложението към нея.
 4. Автобиография.
 5. Декларация от психолога (приложение № 13).
 6. Документ за платена държавна такса.
Забележки:
1. Списъците и копията на документите се заверяват със свеж печат на търговеца и подпис на лицето, 
което го представлява, а оригиналите се представят за проверка и заверка от служител на ИА „Автомо-
билна администрация“. 
2. При подаване на заявления или получаване на документи от лице, различно от лицето, което пред-
ставлява търговеца съгласно търговския регистър, се представя нотариално заверено пълномощно от 
представляващия търговеца или адвокатска карта.
Дата: ......................... 	
Заявител: ..................................................................................................
(подпис на лицето, представляващо търговеца, и печат)“