Държавен вестник, бр. 11, 2010 г., стр. 29

БРОЙ  11	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  29  
7.4.1.2. притежава свидетелство за извършване 
на инвазивни процедури в областта на електро­
физиологията;
7.4.1.3. притежава над 10-годишен опит в об­
ластта на инвазивната електрофизиология;
7.4.2. изисквания към обучаващия лекар:
7.4.2.1. да е на трудов договор в самостоятелната 
клиника/отделение по кардиология на лечебното 
заведение; 
7.4.2.2. да притежава свидетелство за извършване 
на инвазивни електрофизиологични процедури; 
7.4.2.3. да е извършил самостоятелно над 500 ин­
тервенции и да има над 5-годишен опит в областта 
на инвазивните електрофизиологични процедури.
8. Интердисциплинарни аспекти и елементи от 
други медицински дейности, при които се прилагат 
правилата за работа, посочени в съответните 
стандарти
8.1. Хирургия – нарушаване целостта на ко­
жата, работа с кръв, спазване на правилата на 
асептиката и антисептиката. 
8.2. Образна диагностика – работа в йонизира­
ща среда и работа с контрастна материя.
8.3. Анестезиология и реанимация – локална 
анестезия, кардиопулмонална ресусцитация, лече­
ние на сърдечен арест, тежки алергии. 
8.4. Дейността в структурата за електрофизи­
ологични интервенции има интердисциплинарни 
аспекти, без да е необходимо да се покриват стан­
дартите в съответните медицински специалности.
8.5. При ситуации, които налагат седация или 
анестезия на болния, както и при реанимацион­
ни мероприятия на тежки спешни състояния се 
осигурява участие на анестезиолог-реаниматор. 
Ръководител на дейността остава инвазивният 
електрофизиолог, който носи отговорността за 
крайния изход на процеса. 
9. Дефиниции
9.1. Перкутанни електрофизиологични интер­
венции – интервенции за диагностика и лечение 
на ритъмни и проводни нарушения на сърцето, 
посредством въвеждане на катетри чрез перкута­
нен съдов достъп.
9.2. Съдов достъп:
9.2.1. през входна точка в съдовата система се 
въвеждат катетри за провеждане на електрофизи­
ологично изследване или лечение;
9.2.2. места за артериален достъп са дясна и 
лява артерия феморалис;
9.2.3. места за венозен достъп са дясна и лява 
вена феморалис и при нужда – вена субклавия и 
вена югуларис;
9.2.4. мястото на достъп се почиства с де­
зинфектант, извършва се локална анестезия при 
отсъствие на алергия и се пунктира с игла;
9.2.5. през иглата последователно се въвежда 
водач, въвеждач (интродюсер) и катетър.
9.3. Дясна сърдечна катетеризация:
9.3.1. въвежда се катетър чрез венозен достъп в 
дясно предсърдие, дясна камера, коронарния синус 
и в близост до трикуспидалния анулус;
9.3.2. регистрират се интракардиални потен­
циали;
9.3.3. регистрираните потенциали по време 
на синусов ритъм, предсърдна и камерна стиму­
лация, тахи- или брадиаритмия се съхраняват на 
дигитален и/или хартиен носител, позволяващ 
по-късен анализ.
9.4. Лява сърдечна катетеризация: 
9.4.1. въвежда се катетър чрез артериален достъп 
в аортата и лява камера;
9.4.2. регистрират се интракардиални потен­
циали.
9.5. Транссептална катетеризация: 
9.5.1. в дясно предсърдие се въвежда дълга 
метална игла (транссептална игла) чрез достъп 
от феморална вена;
9.5.2. пунктира се междупредсърдната преграда 
и се прониква в ляво предсърдие;
9.5.3. транссепталната катетеризация се прилага 
при лечение на ритъмни нарушения с произход от 
ляво предсърдие или като част от по-комплекс­
на процедура – триизмерен електроанатомичен 
мепинг.
9.6. Електрофизиологично изследване: 
9.6.1. през един от въведените катетри се из­
вършва предсърдна или камерна стимулация с цел 
да се предизвика тахи- или брадиаритмия;
9.6.2. предизвиканата тахи- или брадиаритмия 
се записва на дигитален и/или хартиен носител;
9.6.3. при необходимост се извършва ангио­
графия – впръскване на контрастна материя в 
сърдечна кухина, артериален или венозен съд с 
цел визуализация на съответни сърдечно-съдови 
сегменти. Количеството и дебитът на контрастната 
материя се определят от оператора така, че да се 
осигури максимална информация.
9.7. Триизмерен електроанатомичен мепинг:
9.7.1. създава се анатомична карта на сърдечна 
кухина(и), а при необходимост – и на прилежа­
щите съдове;
9.7.2. върху създадената анатомична карта се 
наслагва волтажна карта на активирането по време 
на синусов ритъм или тахиаритмия.
9.8. Електрофизиологична терапевтична интер­
венция (аблация):
9.8.1. процедура, при която се пропуска енергия 
в сърцето или прилежащите съдове с цел да се 
създадат лезии, които правят невъзможно въз­
никването на ритъмно нарушение на сърдечната 
дейност;
9.8.2. разнообразието на местата за аблация не 
позволява изчерпателно изброяване на конкрет­
на мощност, температура и продължителност на 
приложение на радиофреквентната енергия; това 
е обект на съответни ръководства.
Глава 8. Изисквания за отделение/сектор по 
физикална и рехабилитационна медицина
1. Задължителни ключови елементи – приложи­
ми са изискванията на медицинския стандарт по 
физикална и рехабилитационна медицина.
РАЗДЕЛ ІІІ. ИЗИСКВАНИЯ КЪМ БАЗАТА ЗА 
СЛЕДДИПЛОМНО ОБУЧЕНИЕ В ОБЛАСТТА 
НА КАРДИОЛОГИЯТА
(съобразени с критериите на UЕMS – European 
Union of Medical Specialists и European Board for 
Specialty Cardiology)
Глава 1. Изисквания за техническо оборудване 
1. Наличие на всички съвременни неинвазивни 
технологии за осъществяване на изследвания и 
процедури – рентгенова апаратура (включително