Държавен вестник, бр. 83, 2013 г., стр. 55

БРОЙ  83	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  55  
III. Полагаме грижи за отглеждането на ……… дете/деца, за което/които се иска месечната добавка:	
№
Име, презиме, фамилия
ЕГН
Удостоверение за 
раждане №/дата
Гражданство
1.
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
3.
 
 
 
 
4.
 
 
 
 
5.
 
 
 
 
6.
 
 
 
 
IV. Не е настанено в лечебно заведение, специализирана институция или социална услуга – резидентен 
тип, на пълна държавна издръжка.
V. Детето е навършило 18-годишна възраст, но продължава средното си образование – ДА/НЕ.
VI. При всяка промяна на декларираните по-горе обстоятелства се задължавам да уведомя писмено 
дирекция „Социално подпомагане“ в 7-дневен срок.
VII. Известно ми/ни е, че за вписването на неверни данни в тази молба-декларация нося наказател­
на и гражданска отговорност и че неправомерно получената помощ подлежи на връщане с лихвата, 
определена за държавните вземания.
Прилагам следните документи:
1. Копие от удостоверение за раждане на детето/децата.
2. Административен или съдебен акт за настаняване на детето/децата в семейство на роднини или 
близки или в приемно семейство.
3. Копие от експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК за определяне на вид и степен на увреждане или за 
определяне степен на трайно намалена работоспособност.
4. Удостоверение от учебното заведение, когато детето е навършило 18 години, че е записано като 
ученик/ученичка, а за новата учебна година – до 31 октомври (само за деца, навършили 18 години, 
до навършване на 20 години).
5. Лична карта (за справка).
6. Експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК (за справка).
Желая сумата да ми бъде преведена по: 
	
касов път ............................................................................. ДА/НЕ
	
банков път ………………………………..................................... ДА/НЕ
IBAN 
Банка ...........................................................................
Банков клон ................................................................
Дата: ............... 20 ... г.	
Декларатор:	 1) ................................
	
Съпруг/съпруга:	 2) .................................
Молба-декларацията е приета и проверена от:
..........................................................................................................................................................................................
(трите имена, длъжност)
Дата: ............. 20... г.	
Подпис:	 .......................................
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ДЛЪЖНОСТНО ЛИЦЕ:
Майката има/няма право на месечна добавка за отглеждане на .............. дете/деца (брой деца) в 
размер на ...................................лв. на основание чл. 8д, ал. 1, т. ...... от Закона за семейни помощи за деца.
Мотиви при отказ: .......................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Дата ………….. 20 … г.	
Име, длъжност:	 ................................................
Гр. …………………......….	
Подпис:	 ...................................................
Указания за попълване и подаване на молба-декларация
Молба-декларацията се попълва лично от лицата, отговарящи на условията на закона, и се подава 
по постоянен адрес пред съответната дирекция „Социално подпомагане“, както следва: 
1. от майката или друг законен представител на детето; 
2. от роднини, близки или приемни семейства за деца, настанени по реда на чл. 26 от Закона за 
закрила на детето; 
3. от родителя, на когото е предоставено упражняването на родителските права – за деца с разведени 
родители.
Към молба-декларацията следва да се прилагат и документите, посочени в образеца.