Държавен вестник, бр. 39, 2025 г., стр. 25

БРОЙ  39	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  25   
относим период (за 2025 г. и 2024 г. или за 
техни тримесечия):
 – се приспадат всички договорени и дъл­
жими задължителни отстъпки, за които НЗОК 
е сключила договори за отстъпки (задължи­
телни и доброволни) по чл. 45, ал. 22 от ЗЗО 
с притежателите на разрешенията за употреба 
или техни упълномощени представители, при 
условията и по реда на Наредба № 10;
 – не се приспадат извършените или дължи­
мите директни плащания от ПРУ/УП на НЗОК 
по Механизма, гарантиращ предвидимост и 
устойчивост на бюджета на НЗОК, приложим 
през 2024 г., респ. извършените или дължимите 
директни плащания от ПРУ/УП на НЗОК по 
Механизма за 2025 г.
V. Алгоритъм на изчисляване на надвише­
нието на разходите за съответните подгрупи 
лекарствени продукти на ПРУ от всяка основна 
група, както и за размера на конкретните суми, 
подлежащи на директно плащане на НЗОК
Механизмът за 2025 г. се прилага за лекар­
ствените продукти, заплащани напълно или 
частично от НЗОК, които съгласно ЗБНЗОК 
за 2025 г. са групирани в пет групи (основни 
групи), както следва:
1. лекарствени продукти за домашно ле­
чение на територията на страната, назначени 
с протокол, за които се извършва експертиза 
по чл. 78, т. 2 от ЗЗО, с изключение на лекар­
ствените продукти за вродени коагулопатии 
за домашно лечение на територията на стра­
ната – основна група „K“;
2. лекарствени продукти за домашно лече­
ние на територията на страната, назначени без 
протокол, за които не се извършва експертиза 
по чл. 78, т. 2 от ЗЗО, и за лекарствени про­
дукти по лекарско предписание за домашно 
лечение на остри инфекциозни заболявания, 
включително антибактериални лекарствени 
продукти, на територията на страната на лица 
до 7-годишна възраст – основна група „L“;
3. лекарствени продукти за лечение на зло­
качествени заболявания, включени в пакета 
здравни дейности, гарантиран от бюджета на 
НЗОК, и прилагани в условията на болнична­
та медицинска помощ, които НЗОК заплаща 
извън стойността на оказваните медицински 
услуги – основна група „M“;
4. лекарствени продукти за вродени коа­
гулопатии за домашно лечение на територия­
та на страната; лекарствени продукти при 
животозастрашаващи кръвоизливи и спешни 
оперативни и инвазивни интервенции при 
пациенти с коагулопатии, включени в пакета 
здравни дейности, гарантиран от бюджета на 
НЗОК, и прилагани в условията на болнична­
та медицинска помощ, които НЗОК заплаща 
извън стойността на оказаните медицински 
услуги – основна група „N“;
5. антинеопластични лекарствени продукти, 
принадлежащи към INN, включен в списъка 
по приложение № 1 към ЗБНЗОК за 2025 г., 
прилагани при базова химиотерапия за лече­
ние на злокачествени заболявания, включени 
в пакета здравни дейности, гарантиран от 
бюджета на НЗОК, и прилагани в условията 
на болнична медицинска помощ, които НЗОК 
заплаща извън стойността на оказваните ме­
дицински услуги – основна група „P“.
За всяка основна група лекарствени про­
дукти – „K“, „L“, „M“, „N“ и „P“, е формиран 
условен бюджет за 2025 г., посочен в т. III от 
настоящата Методика.
След приключване на всяко тримесечие на 
2025 г. НЗОК обобщава данните за отпуснатите, 
респ. приложените, отчетените и одобрените 
от НЗОК за заплащане количества лекарствени 
продукти, включени в основната група, и съ­
ответната сума, подлежаща на реимбурсиране 
от НЗОК, за това тримесечие. От тази сума 
се приспадат всички договорени и дължими 
отстъпки за това тримесечие на 2025 г. (за­
дължителни и доброволни отстъпки). Така 
се формира нетният разход за съответното 
тримесечие на текущата година за основната 
група – НРтрим
K,L,M,N,P.
• Превишение на нетните разходи в основ­
ната група
Изчислява се дали нетният разход на 
НЗОК (НРтрим
K,L,M,N,P) за даденото тримесечие 
на 2025 г. за основната група е по-голям от 
условния бюджет за 2025 г. (Бтрим
K,L,M,N,P) за 
това тримесечие за основната група. Преви­
шение на условния бюджет (ΔБтрим
K,L,M,N,P) на 
основната група за тримесечието на 2025 г. 
е налице, когато нетният разход на НЗОК за 
всички лекарствени продукти от основната 
група е по-голям от условния є бюджет, за 
тримесечието на 2025 г.:
Бтрим
K,L,M,N,P – НРтрим
K,L,M,N,P = ΔБтрим
K,L,M,N,P
Наличието на превишение е условие за 
задействане на Механизма за 2025 г. за дадено 
тримесечие за основна група. При основна 
група, при която нетните разходи на НЗОК 
за тримесечието не превишават условния є 
бюджет за същото тримесечие, Механизмът 
не се задейства за това тримесечие.
• Надвишение/ръст на ПРУ в съответната 
основна група лекарствени продукти
При установено превишение на нетните 
разходи на НЗОК спрямо условния бюджет на 
съответното тримесечие на 2025 г. на която 
и да е от основните групи („K“, „L“, „M“, „N“ 
или „P“) НЗОК установява всеки притежател 
на разрешение за употреба (ПРУ) с неговото 
надвишение в дадена основна група.
За нуждите на прилагане на Механизма 
за 2025 г. се приема, че всяка основна група 
лекарствени продукти („K“, „L“, „M“, „N“ или 
„P“) се състои от отделни подгрупи (INN1, 
INN2, INN3 ... INNn), формирани по следните 
критерии: