Държавен вестник, бр. 102, 2006 г., стр. 59

Б Р О Й  102
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  59
Приложение № 7
към чл. 73, ал. 3
ДОКЛАД
за фактите и обстоятелствата, констатирани при настъпила/о _________________________________________________
(вид на произшествието)
съставен на __________________________________________ г. оперативна група _________________________________________ с
ръководител: ___________________________________________________________________________________________________________
(трите имена, длъжност, ведомство, предприятие, поделение)
и членове:
1. _________________________________________________________________________________________________
(трите имена, длъжност, ведомство, предприятие, поделение)
2. _________________________________________________________________________________________________
(трите имена, длъжност, ведомство, предприятие, поделение)
3. _________________________________________________________________________________________________
(трите имена, длъжност, ведомство, предприятие, поделение)
4. _________________________________________________________________________________________________
(трите имена, длъжност, ведомство, предприятие, поделение)
5. _________________________________________________________________________________________________
(трите имена, длъжност, ведомство, предприятие, поделение)
6. _________________________________________________________________________________________________
(трите имена, длъжност, ведомство, предприятие, поделение)
Оперативната група се събра в_______________________________________________________________
на ______________________ и пристъпи към разглеждане на: _____________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
(кратко описание на железопътното произшествие, дата, час и място)
I. Обстоятелства, при които е допуснато произшествието
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
(Посочва се хронологичният ред на събитията непосредствено преди, по време и след възникване на произшествието)
II. Последици от произшествието
1. Ранени и убити:
а) Ранени: ________________________________________________________________________________________
(трите имена)
длъжност __________________________________________________________ месторабота ____________________________
(за жп служители и работници, имащи отношение
към произшествието)
адрес _____________________________________________________________________________________________
б) Убити: _________________________________________________________________________________________
(трите имена)
длъжност __________________________________________________________ месторабота ____________________________
(за жп служители и работници, имащи отношение
към произшествието)
адрес _____________________________________________________________________________________________
2. Нанесени повреди и причинени щети на подвижен железопътен състав:
а) вагони: № ________________________________________________________________________ собственост на
____________________________________ общо щети за _____________________________________________________ лв.
(посочва се сумата от приложената сметка—оценка на щетите)
№  __________________________________________________________________________________ собственост на
____________________________________ общо щети за _____________________________________________________ лв.
__________________________________________________ (посочва се сумата от приложената сметка—оценка на щетите)
б) локомотиви, мотрисни влакове, специализиран подвижен състав:
№ __________________________________________________________________________________ собственост на
____________________________________ общо щети за _____________________________________________________ лв.
__________________________________________________ (посочва се сумата от приложената сметка—оценка на щетите)
3. Нанесени повреди и причинени щети на железопътната инфраструктура:
а) железен път и съоръженията му _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
(посочва се състоянието на железния път и съоръженията му, отразени
в приложените констативни протоколи)
собственост на ____________________________________________________________________________________
общо щети за __________________________________________________________________________________  лв.
(посочва се сумата от приложената сметка—оценка на щетите)
б) осигурителна техника и съобщения, радиовръзки, ел. захранване__________________________________
___________________________________________________________________________________________________
(посочва се състоянието на осигурителната техника, отразено в приложените констативни протоколи)
собственост на ____________________________________________________________________________________