Държавен вестник, бр. 71, 2013 г., стр. 42

СТР.  42	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  71
Приложение № 1 
към чл. 10
ДЪРЖАВНА АГЕНЦИЯ „ДЪРЖАВЕН РЕЗЕРВ И ВОЕННОВРЕМЕННИ ЗАПАСИ“(ДА „ДРВВЗ“)
STATE AGENCY “STATE RESERVE AND WAR-TIME STOCKS“ (SA „SRWTS“)
Териториална дирекция ДР (ТД ДР) .........................
Territorial Directorate State Reserve (TD SR) 
Петролна база (ПБ):.......................................................
Oil Terminal: ..........................................................
Адрес: ...............................................................................	
Обект: Запас за Извънредни Ситуации/Целеви запас
Location: ............................................................................. 	Object: Emergency Stocks/Specific Stocks
ПРИЕМАТЕЛЕН  АКТ ЗА ЗАПАСИ, СОБСТВЕНОСТ НА ЦСУЗ НА ДЪРЖАВА – ЧЛЕН НА ЕС, 
№ ............. от......................20.......г.
ACT OF ACCEPTANCE FOR STOCKS, OWNED BY CSE OF А MEMBER STATE  № ........... 
dated.................20........
За получените нефтопродукти от ........... чрез ......................  с вагон, кола №............ Товарителница № ..................
For the accepted oil products from .............. trough ................. by tank wagon/car................. Bill of Lading No ………….
Пристигнал на ........................ г. по фактура № .................. от ................г. Съгласно договор, заповед и др. .....
................................................................................................................................................................................................
Arrived on ..........................  Invoice № .................. / .......................   According to the Contract/Order etc. ..............
Изпратени с общо тегло в тонове ............................., получени с общо тегло в тонове ................................... 
Sent quantity [tons]................................................... Accepted quantity [tons] .................................................... 
Име на съхранителя ТД/ПБ ..............................................	 БУЛСТАТ на съхранителя 
Depository: Oil Terminal.........................................................	 BULSTAT Register number 
Наименование 
на материал­
ния запас
PRODUCT
CATEGORY
Мярка
Measure
Ед.  цена
Unit рrice
По документи
According to the 
documents
Получено
Reseived
В по-малко
Shortness
Вповече
Количе­
ство
Quantity
Сума
Amount
Количе­
ство
Quantity
Сума
Amount
Количество
Quantity
Сума
Amount
Количество
Quantity
Сума
Amount
СПРАВКА
REFERENCE
Директор  ТД:
Director of TD
...................................
...........................
Да се запише за месец .............. 20.........г.
To be recorded for .............. 20...........
Н-к сектор ПБ:
Petrol Terminal Manager
....................................
...........................
Съдър-
жание
Contents
Дебит
с/ка
Debit acc
Кредит
с/ка
Credit acc.
Сума
Amount
Представител на достав­
чика:
Representative of the Supplier
...................................
............................
МОЛ:
Liable Person
.....................................
............................
Н-к ФДАОП/счетоводител:
Accountant
.....................................
............................
Представител УСБКРЗ:
Representative of TD SR:
.....................................
............................
име, презиме, 
фамилия
name, surname, family
подпис
signature
Съставил документа:
Drawn up by
.....................................
............................
име, презиме, фа­
милия
name, surname, family
подпис
signature
Счетоводи­
тел
....................................
Accountant
Подпис/signature
Издава се в 3-дневен срок след приемане на стоката в 5 екз.: три за ДА „ДРВВЗ“, от които един за 
ДА – ЦУ и два за ТД ДР, един за превозвача и един за ЦСУЗ.
To be issued in 5 original copies within 3-days term upon delivery: 3 for  SA SRWTS (оne SA SRWTS, two for 
TD SR); one for the consignee and one for the CSE