Държавен вестник, бр. 11, 2013 г., стр. 45

БРОЙ  11	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  45  
– малки плеврални изливи се пунктират под ехографски контрол!
– цито се изследват биохимичните показатели от плевралната течност и при данни за ексудат, болният се 
подготвя за плеврална биопсия (кръвна група, коагулационен статус).
– при установяване на плеврален емпием, пациентът се насочва към хирургично звено за плеврален дре-
наж.
– при сигурни данни за банално възпалително естество на излива, се провежда съответната терапия.
– при установяване на АДА повече от 35, се  приема ТБК плеврален излив и се насочва за туберкулоста-
тична терапия.
– при  липса на сигурни данни за етиологията на плевралния излив, се извършва плеврална биопсия.
– при липса на резултат от плеврална биопсия се извършва медицинска торакоскопия.
– при установяване на метастатичен плеврален излив  се обсъжда химиотерапия.
– при отказ за провеждане на такава от страна на химиотерапевтите се предприема инжектирането на 
цитотоксичен медикамент или се насочва за химична (талк) плевродеза.
Противопоказания: некоригируеми коагулопатии и тежка хипосемия и/или хемодинамична нестабилност 
(състояния, непозволяващи толериране на евентуален пневмоторакс), ФЕО1<1л., алергия към локални анес-
тетици, тежко нарушена чернодробна функция – INR над 2,3 и пр. време под 50%, тромбоцити по-малко от 
80 G/l, нарушено съзнание и епилепсия.
Противопоказания за: 
Б. Плеврална пункция (торакоцентеза) 
1. Тежка хеморагична деатеза.
2. Антикоагулантна  и фибринолитична терапия.
3. Пиодермия на кожата, където трябва да се направи плеврална пункция.
В. Плеврална биопсия доц. Костадинов
1. Тежка хеморагична деатеза.
2. Антикоагулантна  и фибринолитична терапия.
3. Пиодермия на кожата, където трябва да се направи плеврална пункция.
4. Алергия към локални анестетици.
5. Тежко нарушена чернодробна функция – INR над 2,3 и пр. време под 50%.
6. Тромбоцити по-малко от 80 G/l.
7. Нарушено съзнание.
8. Епилепсия.
Усложнения при медицинска торакоскопия  
1. Пневмоторакс
2. Хемоторакс
3. Ваго-вазална реакция
4. Хематом на гръдна стена
5. Белодробен оток след източване на голямо количество течност при силно отрицателно налягане, повече 
от 20 см. воден стълб.
6. Подкожен емфизем.
2.1.5. Ендоброхиално ултразвуково изследване 
Извършва  се за оценка състоянието на прилежащите структури с или без тънкоиглена аспирационна 
биопсия. Дава се възможност за взeмане на материал за цитоморфология от лезии в стената на трахеята и/
или бронха и около нея с цел:
– оценка на промените на стената на дихателните пътища или съседни структури; диагноза на субмукозни 
лезии; стадиране на карцином и други тумори; диференциална диагноза на лимфаденопатия; медиастинална 
маса; аспирация на кистични образувания и др.;
Противопоказания: тежка стеноза на трахея; променена анатомия с невъзможност за анатомична ори-
ентация при бронхоскопията, вкл. постоперативна; кървене от ДДП или тежка хеморагична диатеза, когато 
резултатът няма да промени по-нататъшното лечение.
2.2. ОСНОВНИ ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ТЕРАПЕВТИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНИ ПРОЦЕ-
ДУРИ В ПУЛМОЛОГИЯТА
2.2.1. Трахеобронхиално стентиране 
Ендоскопско протезиране (поставяне на пластмасови, метални или други ендопротези) при доброкачест-
вени или злокачествени стриктури в трахея и основни бронхи и при фистули (трахеобронхоезофагеални). 
Противопоказания: променена анатомия с невъзможност за анатомична ориентация при бронхоскопията; 
некоригируеми коагулопатии.
2.2.2. Ендобронхиална лекарствена и/или генна терапия 
Ендоскопска терапия:
– при туморен процес: интратуморно или перитуморно инжектиране на лечебна субстанция;
– при възпалителен оток, лезии или стриктури в трахея и /или бронхи: локално лечение с кортикостеро-
иди или други медикаменти;
– тънкоиглено инжектиране под ехографски контрол: за лечение на тумори – тъканна деструкция или 
обезболяване; кортикостероиди и други противотуморни или имуномодулиращи медикаменти (локална иму-
номодулация); дрениране на кисти и други.
– ендоскопска хемостаза – като основна или в допълнение на другите ендоскопски процедури;