Държавен вестник, бр. 29, 2006 г., стр. 110

С Т Р .  110
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  29
Извършил проверката:
А. ..................
(
)
Присъствали:
Б. .................. В. .................. Г. .................. Д. ...................... Е. ..........................
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
1.2. Проверка на изпълнения провод (съоръжение) при достигнати проектни нива на кота (коти) ......... (..... м)
Днес, .......... г., долуподписаният:
А. Консултант (строителен надзор) ................................................................................................................................. ;
(трите имена по документ за самоличност и длъжност)
Технически ръководител ..................................................................................................................................................... ;
(трите имена по документ за самоличност и длъжност)
в присъствието на:
Б. Проектанта на съответния провод .............................................................................................................................. ;
(трите имена по документ за самоличност и длъжност)
В. Строителя: .......................................................................................................................................................................... ;
(трите имена по документ за самоличност и длъжност)
Г. Технически правоспособното физическо лице по част “Геодезия” към лицето, упражняващо строителен
надзор ....................................................................................................................................................................................... ,
(трите имена по документ за самоличност и длъжност)
след проверка на достигнатото ниво на провод (съоръжение) с проектна кота (проектни коти)
..........................................., установих, че при изпълнението на СМР определените строителни линии и нива:
а) отговарят на предвидените по проект и на издадените други строителни книжа..........................................
..................................................................................................................................................................................................... ;
(дава се заключение за съответствието на измерените на място нива и разстояния от новия строеж до уличните
регулационни линии, както и на размерите в план на изградения провод (съоръжение) с тези при определянето на
строителна линия и ниво, като установените при проверката размери се нанасят в скоби под определените и
отразени в окомерната скица)
б) не отговарят на одобрения проект, като отклонения са констатирани при:....................................................
..................................................................................................................................................................................................... ,
(описват се отклоненията на измерените на място нива и разстояния от новия строеж до уличните регулационни линии,
както и размерите в план на изградения провод (съоръжение) с тези при определянето на строителна линия и ниво, като
установените при проверката размери се нанасят в скоби под определените и отразени в окомерната скица)
което е съществено (несъществено) отклонение от проекта и др. строителни книжа. Предвидените в плана
за безопасност и здраве мерки са изпълнени (не са изпълнени)..............................................................................
......................................................................................................................................................................................................
Разрешавам (не разрешавам) изпълнението на следващите строителни и монтажни работи ........................
......................................................................................................................................................................................................
(описание на последващите СМР)
Извършил проверката:
А. ..................
(
)
Присъствали:
Б. .................. В. .................. Г. ..................
(
)
(
)
(
)
Забележки:
1. Всички описани по-горе документи са неразделна част от настоящия протокол. Копия от документите
се прилагат към протокола.
2. В тридневен срок след съставяне на раздел II от този протокол лицето, упражняващо строителен
надзор, или техническият ръководител—за строежите от пета категория, задължително заверява заповед-
ната книга на строежа, след което строителните и монтажните работи може да започнат. Когато разреше-
нието за строеж е издадено от областния управител или от министъра на регионалното развитие и благо-
устройството, лицето, упражняващо строителен надзор, е длъжно в тридневен срок от съставянето на
раздел II от този протокол да представи в ДНСК заповедната книга на строежа за заверка.
3. Лицето, упражняващо строителен надзор, или техническият ръководител—за строежите от пета
категория, отбелязва в протокола, че подземните проводи и съоръжения преди засипването са отразени в
специализираните карти и регистри, проектната нивелета е възстановена или е изпълнена настилка.
4. Настоящият протокол се съставя в четири еднообразни екземпляра—по един за общината (района),
за възложителя, за строителя и за строителния надзор, и заедно с приложенията към него се съхранява от
посочените лица.
5. Попълват се само необходимите данни, свързани със спецификата на строежа.
6. При поетапно изпълнение или при изпълнение на технологични участъци настоящият протокол може
да се състави поотделно за всеки етап или технологичен участък.
7. Екземпляр от настоящия протокол се съхранява задължително на местостроежа за представяне на
контролните органи при проверка.”