Държавен вестник, бр. 101, 2010 г., стр. 56

СТР.  56	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  101
се използват коефициенти за изравняване на 
финансовия риск. По този начин не се допуска 
изпълнители на първична медицинска помощ да 
бъдат склонни да привличат по-здрави пациенти 
(селекция на риска) и да избягват регистрацията 
на скъпоструващите пациенти (възрастни или 
хронично болни).
Калкулира се корекцията на риска спрямо 
възраст (пол, здравен статус и пр.), като за целта 
се изчисляват коефициенти за корекция. С тях се 
коригира надолу или нагоре базовата капитационна 
стойност и се създават диференцирани капитаци­
онни плащания за отделните възрастови групи.
Въвежда се допълнително заплащане (на база­
та на комбинация от фактори, в т.ч. географски 
коефициент) за изравняване на риска за работа в 
неблагоприятни региони. 
5. Поддържане на базата данни на записаните 
пациенти. Капитационното заплащане се осно­
вава на регистрацията на лицата при определен 
изпълнител за фиксиран период от време. Броят 
на регистрираните лица е една от детерминантите 
на общия размер финансови средства, които из­
пълнителят ще получи. Здравноосигурените лица 
имат възможност (и задължението) за свободен 
избор на изпълнител на медицинска помощ за 
фиксиран период. Базата данни със записаните 
при общопрактикуващ лекар лица се осъвременя­
ва след приключването на всеки отчетен период, 
всеки месец. Въз основа на точните и осъвреме­
нени данни капитационното заплащане може да 
бъде изменяно и приспособявано в съответствие 
с избора на пациентите.
6. Изчисляване на индивидуален капитационен 
бюджет на изпълнителя на медицинска помощ. 
Когато елементите на капитационното заплащане 
са конструирани – базова капитационна стойност; 
брой на записаните здравноосигурени лица; де­
тайлна информация за характеристиките на лицата; 
набор от изравнителни коефициенти – капитаци­
онният бюджет за всеки изпълнител се изчислява, 
както следва:
Капитационен бюджет на единицата i
= ∑ [(коефициент за корекция за група А)
× (брой на регистрираните в група А)
× (базовата капитационна стойност)
+ (сума за работа в географски небла-
гоприятни условия)]
Коефициентите за изравняване на риска служат 
за преразпределяне на средствата в рамките на 
ПИМП, но те не променят размера на налич­
ните средства. Базовата капитационна стойност 
се изчислява от претеглените средни размери на 
средствата на глава, които са налични в ПИМП 
фонда, претеглени чрез възрастов/(пол) коефици­
ент на регистрираните при всеки изпълнител на 
първична извънболнична услуга.
7. Поддържане на финансова и управленска 
система. Като самостоятелни юридически лица 
изпълнителите на ПИМП са отговорни за плани­
рането и изпълнението на бюджетите, обслужване 
на банковите сметки, закупуване на ресурси, об­
служване на счетоводната система и изготвяне на 
счетоводни и медицински отчети. Изпълнителите 
на първична медицинска помощ са задължени да 
поддържат системи за анализиране на финансовите 
• Профилактични прегледи за лица от 0 до 1 
година
• Профилактични прегледи за лица от 1 до 2 
години
• Профилактични прегледи за лица от 2 до 7 
години
• Профилактични прегледи за лица от 7 до 
18 години
• Имунизации на лица от 0 до 18 години и на 
лица над 18 години
2.2. Дейност по програма „Майчино здраве­
опазване“
2.3. Дейност по диспансерно наблюдение
2.4. Профилактични прегледи на лица над 18 
години
2.5. Инцидентни посещения на задължително 
здравноосигурени лица (ЗЗОЛ) от други здравни 
райони
2.6. Неблагоприятни условия 
2.7. Заплащане за осигуряване на постоянен 
денонощен достъп до медицинска помощ на ЗЗОЛ, 
включително от дежурни кабинети след 20,00 часа, 
в събота, неделя и в почивните дни, определени с 
наредба на министъра на здравеопазването.
III. Методика за изчисляване на реимбурсните 
нива за заплащането на база на капитация: 
1. Капитацията има 3 компонента:
1.1. дефиниране на пакета от услуги, заплащани 
чрез базова капитационна стойност;
1.2. базова капитационна стойност;
1.3. механизъм за определяне на броя лица, 
регистрирани при всеки изпълнител.
2. Дефиниране на пакета услуги. Пакетът 
отразява текущите потенциални възможности за 
развитие на изпълнителите, както и интеграцията 
на услугите в обхвата на пакета съгласно опреде­
лените в наредбата по чл. 45, ал. 2 от Закона за 
здравното осигуряване.
3. Определяне размера на средствата и на ба­
зова капитационна стойност (base per capita rate). 
Базовата капитационна стойност се изчислява от 
оценката на средствата, които финансиращата 
институция има в наличност за една година, за 
да заплати за предлаганите първични извънбол­
нични услуги на всички изпълнители, включени в 
системата за заплащане – първична извънболнич­
на медицинска помощ (ПИМП) – разделени на 
общия брой регистрирани при общопрактикуващ 
лекар лица.
	
Общо средства във фонд ПИМП
Базова капитационна стойност = 
	
общ брой регистрирани индивиди
Средствата за първична медицинска помощ 
се определят като процент от общия бюджет на 
НЗОК. Разходите са базирани на фактическите 
разходи през предходната година или екстраполи­
рани на базата на исторически разходи и степен на 
натовареност. Първоначално изчислението отдолу 
нагоре се прави с цел да се определи минималният 
разход за здравноосигурено лице за предоставяне 
на базова услуга. 
4. Изчисляване на изравняващи риска кое­
фициенти. За да се гарантира, че системата на 
капитационно заплащане осигурява подходящи 
стимули и компенсира доставчиците за обслуж­
ване на населението с различни здравни нужди,