Държавен вестник, бр. 66, 2003 г., стр. 26

С Т Р .  26
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  66
Религия:....................................................................................
Граждански статус: ...............................................................
Съпруг/съпруга: .....................................................................
Име, презиме, фамилия: .....................................................
ЕГН: .................................... тел.: ...........................................
Настоящ адрес: ......................................................................
Образование: ..........................................................................
Какво работи в момента: ....................................................
На какъв език се говори в семейството: ........................
Религия:....................................................................................
Граждански статус: ...............................................................
2. Икономическо състояние:
а) среден доход на член от семейството през послед-
ните 6 месеца ................................................................
б) жилище (подчертайте): собствено, под наем, брой
стаи...................................................................................
3. Какво дете бихте искали да осиновите?
възраст на детето ..................................................................
брой деца .................................................................................
предпочитания към пола на детето .................................
4. Бихте ли осиновили дете със: (Отговорете с “да” и
“не”.)
а) физически увреждания
б) умствени увреждания
в) нуждаещо се от лечение
г) преживяло насилие
5. Имате ли собствени деца:
а) да
б) не
6. Били ли сте осъждани? (Ако отговорът е “да”, напи-
шете кога, за какво престъпление.)
1. не
да ............................................................................
2. не
да ............................................................................
7. Имате ли хронични заболявания? (Ако отговорът е
“да”, напишете какви.)
1. не
да .............................................................................
2. не
да .............................................................................
8. Причини, поради които искате да осиновите дете:
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
Дата:
Подпис:
1. ..........................
2. ..........................
 Приложение № 6
към чл. 34, ал. 3
ДО ПРЕДСЕДАТЕЛЯ НА
ДЪРЖАВНАТА АГЕНЦИЯ
ЗА ЗАКРИЛА НА ДЕТЕТО
ЗАЯВЛЕНИЕ
От ..............................................................................................,
(пълно наименование на лицето)
регистрирано .........................................................................,
(акт за регистрация)
седалище и адрес на управление: .....................................
телефон: ................................факс: .......................................
данъчен номер: .......................БУЛСТАТ: ........................
юридическото лице се представлява от: ........................
Моля да ми бъде издадена лицензия за предоставя-
не на социални услуги за деца, а именно: ......................
.....................................................................................................
(описание на социалната услуга)
Прилагам:
1. Заверен препис от решение за първоначална съдеб-
на регистрация.
2. Удостоверение за актуално състояние, издадено от
компетентния съд не по-рано от 6 месеца от датата
на подаване на заявлението.
3. Удостоверение, че лицето не е обявено в несъстоя-
телност или не е в производство за обявяване в не-
състоятелност, издадено от компетентния съд.*
4. Заверен препис от картата за идентификация по ре-
гистър БУЛСТАТ.
5. Заверен препис от удостоверението за данъчна ре-
гистрация.
6. Свидетелство за съдимост на лицето, а за юриди-
ческите лица—на членовете на управителните им
органи.
7. Описание на социалната услуга—за кого е предназ-
начена, дейности, които ще се извършват, човешки
и материални ресурси, финансов план.
*
Забележка. Документ по т. 3 подават само лицата, регист-
рирани по Търговския закон.
Подпис:
Печат
 Приложение № 7
към чл. 38, ал. 2
РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
МИНИСТЕРСКИ СЪВЕТ
ДЪРЖАВНА АГЕНЦИЯ ЗА ЗАКРИЛА НА ДЕТЕТО
ЛИЦЕНЗИЯ
за социални услуги за деца
№ .............. дата....................
Дата на валидност на лицензията: ...................................
Издадена на: ...........................................................................
Обхват на лицензията: .........................................................
Притежателят на лицензията се задължава:
1. да спазва законовите разпоредби на Република Бъл-
гария и при осъществяване на своята дейност да
зачита правата на всяко дете;
2. да предоставя социални услуги, които отговарят на
критериите и стандартите, определени в наредба за
критерии и стандарти за социални услуги за деца.
ПРЕДСЕДАТЕЛ НА
ДЪРЖАВНАТА АГЕНЦИЯ
ЗА ЗАКРИЛА НА ДЕТЕТО:
Приложение № 8
към чл. 52, ал. 1
Вх. № .............. / .................
ДО
ДИРЕКТОРА
НА ДИРЕКЦИЯ
“СОЦИАЛНО
ПОДПОМАГАНЕ”
..................................
МОЛБА-ДЕКЛАРАЦИЯ
за отпускане на еднократна/месечна помощ за превен-
ция на изоставянето и реинтеграция на детето за от-
глеждането му при близки и роднини или в приемно
семейство
От ...............................................................................................
(име, презиме, фамилия)
Постоянен адрес: гр. (с.) ................ , област ...................,
община...................., ж.к./кв. ...............................................,