Държавен вестник, бр. 61, 2011 г., стр. 55

БРОЙ  61	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  55  
Проверени бяха:
1. Организацията на пожарната безопасност в обекта: _________________________________________________
(кратко описание на създадената организация за 
___________________________________________________________________________________________________
осигуряване на пожарната безопасност и издадените документи съгласно нормативните изисквания)
2. Създадени условия за евакуация:___________________________________________________________________
(кратко описание на създадените условия за успешна евакуация в съответствие
___________________________________________________________________________________________________
с изискванията за ПБ)
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
3. Създадени условия за пожарогасене:________________________________________________________________
(кратко описание на създадените условия за пожарогасене – пожаротехнически 
___________________________________________________________________________________________________
средства за първоначално гасене, вътрешно и външно противопожарно водоснабдяване)
___________________________________________________________________________________________________
4. Пожароизвестителни и пожарогасителни инсталации:________________________________________________
(кратко описание на състоянието
___________________________________________________________________________________________________
на наличните системи за пожароизвестяване и пожарогасене в съответствие с изискванията за ПБ)
___________________________________________________________________________________________________
5. Състояние на електрическите инсталации и съоръжения:_____________________________________________
(кратко описание на състоянието на ел. инсталациите
___________________________________________________________________________________________________
в съответствие с изискванията за ПБ)
___________________________________________________________________________________________________
6. Състояние на отоплителните и вентилационните инсталации_________________________________________
(кратко описание на състоянието на
___________________________________________________________________________________________________
отоплителните и вентилационните инсталации в съответствие с изискванията за ПБ)
___________________________________________________________________________________________________
При извършената проверка НЕ УСТАНОВИХ нарушения на правилата и нормите за пожарна безопасност.
ДАТА: ..............20.....г.                             ИЗВЪРШИЛ ПРОВЕРКАТА: ______________________________
       (трите имена и подпис)
Забележка. За изготвянето и разпечатването на констативния протокол може да бъде използвана компютърна
	
конфигурация при спазване на определената по-горе форма.
Приложение № 3 
към чл. 21
Д Н Е В Н И К
ЗА ОТЧИТАНЕ ДЕЙНОСТТА НА ОРГАНИТЕ ЗА ПБЗН, ОСЪЩЕСТВЯВАЩИ ДПК ПРИ 
ПРОЕКТИРАНЕ, СТРОИТЕЛСТВО И КОНТРОЛ НА СТРОЕЖИТЕ В ................................................
                                                                                        (структурно звено за ПБЗН)
№ 
по 
ред
Наи­
мено­
вание 
и ад­
рес 
на 
стро­
ежа
Стано­
вище по 
чл. 33, 
ал. 1, 
т. 1 
да/не, 
от кого, 
рег. № 
от дата
Инвес­
титор
Проек­
тант
Стро­
ител
Извърше­
на про­
верка на 
строежа, 
дата и от 
кого
Констати­
рани нару­
шения на 
правилата и 
нормите за 
ПБ
Пред­
писани 
меропри­
ятия
Постъ­
пило 
уведом­
ление по 
реда на 
чл. 158, 
ал. 2 ЗУТ
З
А
Б
Е
Л
Е
Ж
К
А
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11