Държавен вестник, бр. 89, 2017 г., стр. 45

БРОЙ  89	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  45  
2 
8. На основание чл. 4, ал. 1, т. 1 от Закона за защита на личните данни декларирам изрично своето 
съгласие за обработка на личните ми данни от Агенцията за социално подпомагане и нейните 
териториални поделения и предоставянето им на трети лица единствено по повод отпускането и 
изплащането на семейни помощи по Закона за семейни помощи за деца. 
 
Прилагам следните документи: 
 
1. Уверение/Удостоверение от висшето училище за правоимащото лице (майката/осиновителката/самотния баща-
осиновител), че е записано като редовен студент към датата на раждане на детето; 
2. Лична карта (за справка); 
3.. …………………………… 
4.. ……………………………. 
 
 
Желая сумата да ми бъде преведена по:  
□ 
касов път.........................................................................................ДА/НЕ 
□ 
банков път ……………………………….....................................ДА/НЕ 
 
IBAN    
     
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
Банка ......................................................... 
Банков клон ............................................. 
 
 
 
Декларатор: …………………………….                                         Дата………….20......г.                                     
                                                                                     
                                                                                                               Гр. ................................. 
 
Длъжностно лице, приело заявление-декларацията:……………………………………………… 
                                                                       /име и фамилия, подпис/ 
  
                                                                                  Дата ……………20… г., гр. …………………… 
 
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ДЛЪЖНОСТНО ЛИЦЕ: 
Лицето има/няма право на еднократна помощ за отглеждане на .................. дете/деца в размер  
                                                                                                           (брой деца) 
общо на:   ............ лв. на основание чл. 8в, ал. ..... от Закона за семейни помощи за деца, 
                                                                                                             
 
в т.ч.: 
 
............ лв. (50% от размера - след влизане в сила на заповедта за отпускането на помощта); 
 
Име и фамилия, длъжност:...................................................... - .........................................................                   
 
Подпис: .......................................             
 Дата ……………20… г., гр. ……………………                              
                                                                                                              
Съгласувал: 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................                     
 
Подпис: .......................................             
Дата ……………20… г., гр. ......................................                         
                                                                        
 
 
…..…. лв. (50% от размера - след представяне на уверение/удостоверение за записан следващ 
семестър или за завършено висше образование, но не по-късно от навършване на една година от 
детето). 
 
 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................