# [별지 제6-1호 서식] ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

[별지 제6-1호 서식]

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                                                        ┃반출입구분(Ex or Import)                ┃

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┃외국환신고(확인)필증 (Declaration of Currency or Monetary Instruments)                          ┃

┠──────────────────────────┬───────┬─────────────┨

┃성  명                                              │생년월일      │    .    .    .           ┃

┃Name                                                │Date of Birth │                          ┃

┃        Last      First      Middle      Initial    ├───────┼─────────────┨

┃                                                    │국    적      │                          ┃

┃                                                    │Nationality   │                          ┃

┠─────────────────────────┬┴───────┴─────────────┨

┃주민등록번호 :                                    │         체재기간        From               ┃

┃Passport No. :                                    │Expected Term of Stay   To                  ┃

┠─────────────────────────┴──────────────────────┨

┃신고내역 및 금액 (Description and Amount of Declaration)                                        ┃

┠─────────┬────┬──┬───────┬───────┬──────┬───────┨

┃신고사유          │통화종류│형태│통화별금액    │합계(미화상당)│반출입 용도 │비 고(Note)   ┃

┃Reasons           │Code of │Form│Amount in     │Sum           │Use         │(수표번호 등) ┃

┃                  │Currency│    │each Currency │(US$ equiv)   │            │              ┃

┠─────────┼────┼──┼───────┼───────┼──────┼───────┨

┃휴    대          │        │    │              │              │            │              ┃

┃(Carried)         ├────┼──┼───────┼───────┼──────┼───────┨

┃                  │        │    │              │              │            │              ┃

┠─────────┼────┼──┼───────┼───────┼──────┼───────┨

┃송    금          │        │    │              │              │            │              ┃

┃(Remitted)        │        │    │              │              │            │              ┃

┠─────────┼────┼──┼───────┼───────┼──────┼───────┨

┃기    타          │        │    │              │              │            │              ┃

┃(From Other       │        │    │              │              │            │              ┃

┃eligible sources) │        │    │              │              │            │              ┃

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신고일자 :    .                신고인 서명 (Signature)

확인자 성명:         (전화번호 :          ) 확인기관 :        직인 

 

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┃외국환매입장(Record of Foreign Exchange Sold)                           ┃

┠───┬───┬─────────────────┬──────────┨

┃일자  │금액  │매 입 기 관                       │확    인            ┃

┃Date  │Amount│Bank Money Changer or Post Officer│Responsible Official┃

┠───┼───┼─────────────────┼──────────┨

┃      │      │                                  │                    ┃

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┃재반출 확인(Confirmation of Re-Export)                    ┃

┠───┬────┬───┬──────────┬─────┨

┃일자  │통화종류│금액  │확인기관            │ 확인자   ┃

┃Date  │Code of │Amount│Confirmation Office │Signature ┃

┃      │Currency│      │                    │          ┃

┠───┼────┼───┼──────────┼─────┨

┃      │        │      │                    │          ┃

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※이 서류는 원ㆍ외화 반출입 시 소지하여 세관에 제시하여야 합니다.(This sheet must be submitted to Customs officer when you carry with the Currency or Monetary Instruments.)