# 별표 4

[별지 제4호 서식] 기술개발사업 신청서

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┃기술개발사업 신청서                                                           ┃

┃□공동창업자 □공동대표 □공동사업자                                          ┃

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┃과제명  │                                                                    ┃

┠────┼───────┬──────┬───────┬───────────┨

┃주관기관│성  명        │(남,여)     │생년월일      │                      ┃

┃(1인창조├───────┼──────┼───────┼───────────┨

┃기업)   │e-mail        │            │휴대전화      │                      ┃

┃        ├───────┼──────┼───────┼───────────┨

┃        │기업명        │            │설립일자      │                      ┃

┃        ├───────┼──────┼───────┼───────────┨

┃        │사업자등록번호│            │법인등록번호  │                      ┃

┃        ├───────┼──────┴───────┴───────────┨

┃        │주소          │                                                    ┃

┃        ├───────┼──────────────────────────┨

┃        │홈페이지      │http://                                             ┃

┠────┼───────┴──────────────────────────┨

┃개발기간│20   .     .     ～  20   .     .        (    개월)                 ┃

┠────┼───────┬─────┬──────────────┬─────┨

┃개발    │구  분        │정부출연금│민간(기업) 부담금           │계        ┃

┃사업비  │              │          ├───┬───┬──────┤          ┃

┃(백만원)│              │          │현 금 │현 물 │소 계       │          ┃

┃        ├───────┼─────┼───┼───┼──────┼─────┨

┃        │주관기관      │          │      │      │            │          ┃

┃        ├───────┼─────┼───┼───┼──────┼─────┨

┃        │공동개발기업  │          │      │      │            │          ┃

┃        ├───────┼─────┼───┼───┼──────┼─────┨

┃        │합   계       │          │      │      │            │          ┃

┠────┼───────┼─────┴───┼───┴─┬────┴─────┨

┃공동    │기업명        │                  │홈페이지  │                    ┃

┃개발    ├───────┼─────────┼─────┼──────────┨

┃기업    │설립일자      │                  │종업원수(명)│                    ┃

┃        ├───────┼─────────┼─────┼──────────┨

┃        │사업자등록번호│                  │법인등록번호│                    ┃

┃        ├───────┼─────────┼─────┼──────────┨

┃        │대표자        │(남,여)           │생년월일  │                    ┃

┃        ├───────┼─────────┴─────┴──────────┨

┃        │주소          │                                                    ┃

┃        ├───────┼──────────────────────────┨

┃        │주 생산품목   │                                                    ┃

┃        ├───────┼─────┬──────┬──────┬──────┨

┃        │연구책임자    │부서(직위)│전  화      │휴대전화    │e-mail      ┃

┃        ├───────┼─────┼──────┼──────┼──────┨

┃        │              │          │            │            │            ┃

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┃과제    │              │구 분     │산업기술분류│국가과학기술│6T│NTRM    ┃

┃번호    │              │          │            │표준분류    │  │        ┃

┃        │              ├─────┼──────┼──────┼─┼────┨

┃        │              │대분류    │            │            │  │        ┃

┃        │              ├─────┼──────┼──────┼─┼────┨

┃        │              │중분류    │            │            │  │        ┃

┃        │              ├─────┼──────┼──────┼─┼────┨

┃        │              │소분류    │            │            │  │        ┃

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┃ 상기와 같이 기술개발사업 신청서를 제출하며, 기재된 내용 및 첨부서류가 사실과 ┃

┃다를 경우 신청의 무효, 지원사업의 중단 등에 대해 이의가 없음을 확약합니다.    ┃

┃                                                                              ┃

┃ 20  년    월    일                                                           ┃

┃                                                                              ┃

┃                           주관기관     대  표  자 :              (인)        ┃

┃                                                                              ┃

┃                           공동개발기업 대  표  자 :              (인)        ┃

┃                                                                              ┃

┃    중소벤처기업부장관  귀하                                                  ┃

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┃※첨부서류  1. 기술개발계획서 1부.                                            ┃

┃2. 행정정보 공동이용 동의서 1부.                                              ┃

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