# 별표 11

[별지 제11호 서식]                                                                        

                                                                                            

  지위승계 통지서                                                                           

                                                                                            

                                                                                            

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  접수번호              │접수일자                                                          

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  통지인  │성명                                                                            

  (신청인)├───────────┬────────────────────────────

          │주소                  │전화번호                                                

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  통지    │① 승계하고자하는 절차의 내용                                                   

  내용    │                                                                                

          ├─────┬──────────────────────────────────

          │당사자등  │성명(명칭)                                                          

          │          ├──────────────────────────────────

          │          │주소                                                                

          │          │                                                                    

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          │승계인    │성명(명칭)                                                          

          │(신청인)  ├──────────────────────────────────

          │          │주소                                                                

          │          │                                                                    

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          │승계 원인 │                                                                    

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  「10·29이태원참사 진상규명과 재발방지를 위한 특별조사위원회 진상규명조사에 관한 규칙」   

  제18조에 따라 위와 같이 통지합니다.                                                       

                                                                                            

  년     월     일                                                                          

                                                                                            

  통지인(신청인)                   (서명 또는 인)                                           

                                                                                            

  10·29이태원참사 진상규명과 재발방지를 위한 특별조사위원회 귀중                           

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  첨부서류  │1. 지위승계를 입증할 수 있는 자료                                             

            │2. 개인정보이용동의서                                                         

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