# [별지 제7-6호] 보험대리점등록대장(개인)

<별지 제7-6호> <신설 2005.4.1.>

                                                                

  보험대리점등록대장(개인)                                      

┏━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━┯━━━━━━━━┓

┃등록번호  │                │등록일자    │                ┃

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┃성명      │                │주민등록번호│                ┃

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┃상호명    │                                                ┃

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┃영업장주소│                                                ┃

┠─────┼────────────────────────┨

┃영위종목  │                                                ┃

┠─────┼───────┬─────┬─────┬────┨

┃계약사항  │모집을 위탁한 │계약체결일│계약해지일│계약범위┃

┃          │보험회사      │          │          │        ┃

┃          ├───────┼─────┼─────┼────┨

┃          │              │          │          │        ┃

┃          ├───────┼─────┼─────┼────┨

┃          │              │          │          │        ┃

┃          ├───────┼─────┼─────┼────┨

┃          │              │          │          │        ┃

┃          ├───────┼─────┼─────┼────┨

┃          │              │          │          │        ┃

┠─────┼───────┴─────┼─────┴────┨

┃신고사항  │신고내용                  │신고일              ┃

┃          ├─────────────┼──────────┨

┃          │                          │                    ┃

┃          ├─────────────┼──────────┨

┃          │                          │                    ┃

┃          ├─────────────┼──────────┨

┃          │                          │                    ┃

┃          ├─────────────┼──────────┨

┃          │                          │                    ┃

┠─────┼─────────────┴──────────┨

┃업무종료일│                                                ┃

┠─────┼─────────────┬──────────┨

┃대리점    │제재내용                  │제재일자            ┃

┃제재사항  ├─────────────┼──────────┨

┃          │                          │                    ┃

┃          ├─────────────┼──────────┨

┃          │                          │                    ┃

┃          ├─────────────┼──────────┨

┃          │                          │                    ┃

┃          ├─────────────┼──────────┨

┃          │                          │                    ┃

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  보험대리점등록대장(법인)                                          

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┃등록번호    │                  │등록일자│                    ┃

┠──────┼─────────┴────┴──────────┨

┃상호명      │                                                  ┃

┠──────┼─────────────────────────┨

┃영업장주소  │                                                  ┃

┠──────┼─────────────────────────┨

┃영위종목    │                                                  ┃

┠──────┼───┬────┬──────┬────┬────┨

┃임원 및     │구분  │성명    │주민등록번호│변동일  │변동내용┃

┃유자격자에  ├───┼────┼──────┼────┼────┨

┃관한 사항   │대표자│        │            │        │        ┃

┃            ├───┼────┼──────┼────┼────┨

┃            │      │        │            │        │        ┃

┃            ├───┼────┼──────┼────┼────┨

┃            │      │        │            │        │        ┃

┃            ├───┼────┼──────┼────┼────┨

┃            │      │        │            │        │        ┃

┃            ├───┼────┼──────┼────┼────┨

┃            │      │        │            │        │        ┃

┠──────┼───┴───┬┴────┬─┴───┬┴────┨

┃지점에      │지점명        │지점소재지│지점설치일│지점폐쇄일┃

┃관한사항    ├───────┼─────┼─────┼─────┨

┃            │              │          │          │          ┃

┃            ├───────┼─────┼─────┼─────┨

┃            │              │          │          │          ┃

┃            ├───────┼─────┼─────┼─────┨

┃            │              │          │          │          ┃

┃            ├───────┼─────┼─────┼─────┨

┃            │              │          │          │          ┃

┠──────┼───────┼─────┼─────┼─────┨

┃계약사항    │모집을 위탁한 │계약체결일│계약해지일│계약범위  ┃

┃            │보험회사      │          │          │          ┃

┃            ├───────┼─────┼─────┼─────┨

┃            │              │          │          │          ┃

┃            ├───────┼─────┼─────┼─────┨

┃            │              │          │          │          ┃

┃            ├───────┼─────┼─────┼─────┨

┃            │              │          │          │          ┃

┃            ├───────┼─────┼─────┼─────┨

┃            │              │          │          │          ┃

┠──────┼───────┴─────┼─────┴─────┨

┃신고사항    │신고내용                  │신고일                ┃

┃            ├─────────────┼───────────┨

┃            │                          │                      ┃

┃            ├─────────────┼───────────┨

┃            │                          │                      ┃

┃            ├─────────────┼───────────┨

┃            │                          │                      ┃

┃            ├─────────────┼───────────┨

┃            │                          │                      ┃

┠──────┼─────────────┴───────────┨

┃업무종료일  │                                                  ┃

┠──────┼─────────────┬───────────┨

┃대리점      │제재내용                  │제재일자              ┃

┃제재사항    ├─────────────┼───────────┨

┃            │                          │                      ┃

┃            ├─────────────┼───────────┨

┃            │                          │                      ┃

┃            ├─────────────┼───────────┨

┃            │                          │                      ┃

┃            ├─────────────┼───────────┨

┃            │                          │                      ┃

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