법령구분: 보건복지부령 (일부개정)
소관부처: 보건복지부
공포일자: 2026-03-25 / 시행일자: 2026-05-01

# 국민건강보험법 시행규칙

## 제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은 「국민건강보험법」 및 같은 법 시행령에서 위임된 사항과 그 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다. <개정 2015.7.24>

## 제2조(피부양자 자격의 인정기준 등)

제2조(피부양자 자격의 인정기준 등)

## 제3조(사업장의 적용ㆍ변경ㆍ탈퇴 신고)

제3조(사업장의 적용ㆍ변경ㆍ탈퇴 신고)

## 제4조(가입자 자격의 취득ㆍ변동ㆍ상실의 신고)

제4조(가입자 자격의 취득ㆍ변동ㆍ상실의 신고)

## 제4조(가입자 자격의 취득ㆍ변동의 고지사항)

제4조의2(가입자 자격의 취득ㆍ변동의 고지사항) 공단은 법 제9조의2에 따라 자격 취득 또는 변동에 관한 사항을 알리는 경우에는 제48조에 따른 납입고지서에 다음 각 호의 사항을 명시해야 한다.

## 제5조(건강보험증의 발급 신청 등)

제5조(건강보험증의 발급 신청 등)

## 제6조

제6조 삭제 <2019.6.12>

## 제7조(건강보험증을 대체하는 신분증명서)

제7조(건강보험증을 대체하는 신분증명서) 법 제12조제3항에서 "보건복지부령으로 정하는 본인 여부를 확인할 수 있는 신분증명서"란 다음 각 호의 증명서 또는 서류(관계 법령에서 인정하고 있는 전자적 방식의 증명서 또는 전자문서를 포함한다. 이하 이 조에서 같다)를 말한다. 이 경우 그 증명서 또는 서류에 유효기간이 적혀 있는 경우에는 그 유효기간이 지나지 않아야 한다. <개정 2020.10.30, 2023.11.14, 2024.5.28, 2025.12.31>

## 제7조(본인 여부 및 자격 확인 등)

제7조의2(본인 여부 및 자격 확인 등)

## 제8조(상임이사 후보 추천 절차 등)

제8조(상임이사 후보 추천 절차 등)

## 제9조(징수이사 후보의 자격기준 및 심사기준 등)

제9조(징수이사 후보의 자격기준 및 심사기준 등)

## 제10조(결산보고서 등의 공고)

제10조(결산보고서 등의 공고) 공단은 법 제39조제2항에 따라 결산보고서 및 사업보고서를 작성하여 보건복지부장관에게 보고한 경우에는 그 개요를 「신문 등의 진흥에 관한 법률」 제9조제1항에 따라 전국을 보급지역으로 등록한 일반일간신문, 인터넷 홈페이지나 그 밖의 효과적인 방법으로 공고해야 한다. <개정 2021.1.7>

## 제11조(요양기관의 인정 등)

제11조(요양기관의 인정 등)

## 제12조(요양기관 현황 신고 등)

제12조(요양기관 현황 신고 등)

## 제12조(보건의료자원 통합신고포털의 설치ㆍ운영)

제12조의2(보건의료자원 통합신고포털의 설치ㆍ운영)

## 제13조(외래진료 등의 경우 요양급여비용 총액에 관한 조건 등)

제13조(외래진료 등의 경우 요양급여비용 총액에 관한 조건 등)

## 제14조(본인부담액 경감 인정)

제14조(본인부담액 경감 인정)

## 제15조(본인부담액 경감 대상자의 기준)

제15조(본인부담액 경감 대상자의 기준) 영 별표 2 제3호라목에 따른 소득인정액 산정의 기준이 되는 세대의 범위, 소득 및 재산의 범위, 소득인정액 산정방법 및 부양의무자가 부양능력이 없거나 부양을 받을 수 없는 경우의 구체적인 기준은 별표 5와 같다.

## 제16조(요양급여비용의 본인부담)

제16조(요양급여비용의 본인부담) 영 별표 2 제6호에 따라 본인이 요양급여비용을 부담하는 항목 및 부담률은 별표 6과 같다. <개정 2013.12.18, 2016.12.30>

## 제17조(본인부담액 경감 적용 시기)

제17조(본인부담액 경감 적용 시기) 공단은 제14조제4항에 따라 본인부담액 경감 인정 결정을 한 사람에 대해서는 경감 인정 결정을 한 날부터 발생하는 본인부담액부터 경감한다.

## 제18조(요양급여비용의 가감지급 기준)

제18조(요양급여비용의 가감지급 기준) 법 제47조제6항 후단에 따라 요양급여의 적정성 평가 결과에 따라 요양급여비용을 가산하거나 감액하여 지급하는 금액은 평가대상 요양기관의 평가대상기간에 대한 심사결정 공단부담액의 100분의 10 범위에서 보건복지부장관이 정하여 고시한 기준에 따라 산정한 금액으로 한다. <개정 2016.9.23, 2022.12.9, 2025.4.23>

## 제19조(요양급여비용의 청구)

제19조(요양급여비용의 청구)

## 제20조(요양급여비용의 심사ㆍ지급)

제20조(요양급여비용의 심사ㆍ지급)

## 제21조(요양급여비용 지급 등의 특례)

제21조(요양급여비용 지급 등의 특례)

## 제22조(정보통신망 등에 의한 통보)

제22조(정보통신망 등에 의한 통보)

## 제22조(요양급여의 적정성 평가 기준 등)

제22조의2(요양급여의 적정성 평가 기준 등)

## 제22조(요양급여 대상 여부의 확인 방법ㆍ절차 등)

제22조의3(요양급여 대상 여부의 확인 방법ㆍ절차 등)

## 제23조(요양비)

제23조(요양비)

## 제24조(임신ㆍ출산 진료비 이용권의 신청 및 발급 등)

제24조(임신ㆍ출산 진료비 이용권의 신청 및 발급 등)

## 제25조

제25조 삭제 <2019.6.12>

## 제26조(장애인 보조기기에 대한 보험급여기준 등)

제26조(장애인 보조기기에 대한 보험급여기준 등)

## 제27조(급여 제한에 관한 통지)

제27조(급여 제한에 관한 통지)

## 제28조(제3자의 행위로 인한 급여 통보)

제28조(제3자의 행위로 인한 급여 통보) 법 제58조에 따라 가입자(지역가입자의 경우에는 세대주를 포함한다)는 자신이나 피부양자에 대한 보험급여 사유가 제3자의 행위로 인한 것인 경우에는 별지 제25호서식의 제3자의 행위로 인한 급여 통보서를 지체 없이 공단에 제출하여야 한다.

## 제29조

제29조 삭제 <2022.12.9>

## 제30조(요양비의 심사 대상)

제30조(요양비의 심사 대상) 영 제28조제1항제2호에서 "보건복지부령으로 정하는 기관"이란 법 제98조제1항에 따라 업무정지 중인 요양기관 및 영 제18조제1항에 따라 요양기관에서 제외된 의료기관을 말한다.

## 제31조(상임이사 후보의 추천 절차 등)

제31조(상임이사 후보의 추천 절차 등) 법 제65조제3항에 따른 심사평가원의 상임이사 추천 등에 관하여는 제8조를 준용한다. 이 경우 "공단"은 "심사평가원"으로, "이사장"은 "원장"으로 본다.

## 제32조(심사위원회 위원의 자격)

제32조(심사위원회 위원의 자격) 심사위원회의 위원은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람이어야 한다. 다만, 법 제23조에 따른 결격사유에 해당하는 사람은 제외한다. <개정 2018.6.29, 2022.12.9>

## 제33조(심사위원의 임명 및 위촉)

제33조(심사위원의 임명 및 위촉)

## 제34조(심사위원의 임기)

제34조(심사위원의 임기) 법 제66조제6항에 따라 심사위원의 임기는 2년으로 한다.

## 제35조(심사위원회의 위원장)

제35조(심사위원회의 위원장)

## 제36조(심사위원회의 회의 등)

제36조(심사위원회의 회의 등)

## 제37조(심사위원의 보수 등)

제37조(심사위원의 보수 등) 심사위원에게는 예산의 범위에서 보수ㆍ수당ㆍ여비, 그 밖에 필요한 경비를 지급할 수 있다.

## 제38조(부담금 등)

제38조(부담금 등)

## 제39조(준용 규정)

제39조(준용 규정) 심사평가원의 결산보고서 등의 공고에 관하여는 제10조를 준용한다. 이 경우 "공단"은 "심사평가원"으로 본다.

## 제40조(보수 총액 등의 통보)

제40조(보수 총액 등의 통보) 사용자는 영 제35조에 따라 직장가입자의 보수 총액 및 종사기간 등을 공단에 통보할 때에는 다음 각 호의 구분에 따른 서류를 공단에 제출하여야 한다.

## 제41조(보수월액의 변경신청)

제41조(보수월액의 변경신청) 사용자는 영 제36조에 따라 직장가입자의 보수월액 변경을 신청하려면 별지 제27호서식의 직장가입자 보수월액 변경신청서를 공단에 제출하여야 한다.

## 제42조(보수월액의 결정ㆍ변경 등의 통지)

제42조(보수월액의 결정ㆍ변경 등의 통지) 공단은 영 제36조부터 제40조까지의 규정에 따라 가입자의 보수월액을 결정ㆍ변경한 경우 또는 보수월액보험료의 초과액을 반환하거나 보수월액보험료의 부족액을 추가 징수하는 경우에는 지체 없이 그 사실을 문서로 사용자에게 알려야 하며, 통지를 받은 사용자는 지체 없이 직장가입자에게 알려야 한다.

## 제43조(보수가 지급되지 아니하는 사용자의 소득)

제43조(보수가 지급되지 아니하는 사용자의 소득) 영 제38조제1항제1호에서 "보건복지부령으로 정하는 수입"이란 「소득세법」 제19조에 따른 사업소득을 말한다.

## 제44조(소득 산정방법 및 평가기준)

제44조(소득 산정방법 및 평가기준)

## 제45조(보증금 및 월세금액의 평가방법)

제45조(보증금 및 월세금액의 평가방법) 영 별표 4 제1호나목에서 "보건복지부령으로 정하는 기준"이란 별표 8에 따른 보증금 및 월세금액의 평가방법을 말한다. <개정 2024.10.4>

## 제46조(보험료 경감 대상자)

제46조(보험료 경감 대상자) 법 제75조제1항 각 호 외의 부분에서 "보건복지부령으로 정하는 가입자"란 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람을 말한다. <개정 2015.6.30>

## 제47조(보험료의 분기별 납부)

제47조(보험료의 분기별 납부)

## 제48조(보험료등의 납입고지 기한)

제48조(보험료등의 납입고지 기한) 공단은 법 제79조에 따라 보험료와 그 밖에 법에 따른 징수금(이하 "보험료등"이라 한다)의 납입고지를 할 때에는 납부의무자에게 보험료등의 납부기한 10일 전까지 납입고지서를 발급하여야 한다.

## 제48조(납부기한의 연장)

제48조의2(납부기한의 연장)

## 제49조

제49조

## 제50조(보수월액보험료 납입고지 유예와 그 해지 신청 등)

제50조(보수월액보험료 납입고지 유예와 그 해지 신청 등)

## 제51조(연체금 징수의 예외)

제51조(연체금 징수의 예외) 법 제80조제3항에서 "보건복지부령으로 정하는 부득이한 사유"란 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 말한다. <개정 2018.12.18>

## 제52조(체납자에 대한 공매대행의 통지 등)

제52조(체납자에 대한 공매대행의 통지 등)

## 제53조(공매대행 수수료)

제53조(공매대행 수수료) 법 제81조제6항에 따른 수수료 산정에 관하여는 「국세징수법 시행규칙」 제41조의5를 준용한다. <개정 2018.9.28>

## 제54조(공매대행의 세부 사항)

제54조(공매대행의 세부 사항) 이 규칙에서 규정한 사항 외에 한국자산관리공사가 공매를 대행하는 데에 필요한 사항은 공단이 한국자산관리공사와 협의하여 정한다.

## 제54조(납입고지서의 전자고지 등)

제54조의2(납입고지서의 전자고지 등)

## 제55조(체납보험료 분할납부의 승인 등)

제55조(체납보험료 분할납부의 승인 등)

## 제56조(이의신청의 서식 등)

제56조(이의신청의 서식 등) 법 제87조제1항ㆍ제2항 및 영 제56조에 따라 공단의 처분에 대한 이의신청과 그 결정은 별지 제32호서식 및 별지 제33호서식에 따르고, 심사평가원의 처분 중 요양급여비용의 심사에 대한 이의신청과 그 결정은 별지 제34호서식 및 별지 제35호서식, 적정성평가에 대한 이의신청과 그 결정은 별지 제36호서식 및 별지 제37호서식에 따른다. <개정 2022.12.9>

## 제57조(소득 축소ㆍ탈루 자료 송부의 서식 등)

제57조(소득 축소ㆍ탈루 자료 송부의 서식 등) 공단이 법 제95조제1항에 따라 국세청장에게 소득 축소ㆍ탈루 자료를 송부할 때에는 별지 제38호서식의 소득 축소ㆍ탈루 혐의자료 통보서에 따른다. 이 경우 사용자나 세대주가 공단에 신고하거나 제출한 보수 또는 소득에 관한 자료와 공단이 조사한 증명자료를 첨부하여야 한다.

## 제58조(서류의 보존)

제58조(서류의 보존)

## 제59조(과징금의 징수 절차)

제59조(과징금의 징수 절차) 영 제70조제2항에 따른 과징금의 징수 절차에 관하여는 「국고금 관리법 시행규칙」을 준용한다.

## 제60조(행정처분 사실 등의 통지)

제60조(행정처분 사실 등의 통지) 법 제98조제4항에 따라 업무정지 처분을 받았거나 업무정지 처분의 절차가 진행 중인 자는 행정처분을 받은 사실 또는 행정처분절차가 진행 중인 사실을 「우편법 시행규칙」 제25조제1항제4호가목에 따른 내용증명으로 양수인 또는 합병 후 존속하는 법인이나 합병으로 설립되는 법인에 지체 없이 알려야 한다.

## 제60조(약제에 대한 쟁송 시 손실상당액 징수ㆍ지급절차 등)

제60조의2(약제에 대한 쟁송 시 손실상당액 징수ㆍ지급절차 등)

## 제61조(외국인 등의 직장가입자 자격취득 신고 등)

제61조(외국인 등의 직장가입자 자격취득 신고 등)

## 제61조(외국인 등의 지역가입자 자격취득 신고 등)

제61조의2(외국인 등의 지역가입자 자격취득 신고 등)

## 제61조(외국인 등의 피부양자 자격취득 신고 등)

제61조의3(외국인 등의 피부양자 자격취득 신고 등)

## 제61조(외국인등의 가입 제외 신청 등)

제61조의4(외국인등의 가입 제외 신청 등)

## 제62조(임의계속가입을 위한 직장가입자 자격 유지 기간)

제62조(임의계속가입을 위한 직장가입자 자격 유지 기간) 법 제110조제1항에서 "보건복지부령으로 정하는 기간"이란 사용관계가 끝난 날 이전 18개월간을 말한다.

## 제63조(임의계속가입ㆍ탈퇴 및 자격 변동 시기 등)

제63조(임의계속가입ㆍ탈퇴 및 자격 변동 시기 등)

## 제64조(업무의 위탁)

제64조(업무의 위탁)

## 제65조(전자문서를 이용한 업무 처리 등)

제65조(전자문서를 이용한 업무 처리 등)

## 제66조

제66조 삭제 <2025.3.11>