【麻风病】
archivedate=2013-01-16
汉生病（Leprosy），又作-{zh-hk:麻风、麻疯;zh-cn:麻疯;zh-tw:痲疯、麻风、麻疯}-、癞病、疠风，医学领域称为汉-{}-生病或韩森氏病（Hansen's Disease），是由麻风杆菌与弥漫型痲疯分枝杆菌引起的一种慢性传染病，主要经由飞沫传染但传染性并不强。感染初期不会出现症状，潜伏期可达5至20年。该疾病会在神经系统、呼吸道、皮肤与眼部出现Granuloma，导致患处失去痛觉感知，常造成四肢反复损伤而需截肢，也可能出现虚弱与视力变差的症状。
视乎不同的细菌数量，汉生病可分为两种主要的类型：少菌型（paucibacillary）与多菌型（multibacillary）。两个类型主要是由皮肤感觉迟钝甚至消失的白色斑块病变数量来分，少于五个病变称为少菌型，多于五个则是多菌型。确诊汉生病的方式有二：一是在皮肤切片下找到Acid-fast bacilli；二是以聚合酶连锁反应侦测细菌DNA的存在。汉生病的感染者多为经济状况不佳者。
汉生病经治疗后可痊愈。针对少菌型汉生病的治疗是服用二胺苯砜（Dapsone）及利福平（Rifampin）6个月。而多菌型汉生病的治疗则包括12个月利福平、二胺苯砜及氨苯吩嗪的疗程。这些治疗药物由世界卫生组织免费提供。此外，也有其他的抗生素能被用作治疗汉生病。据统计，2012年全球有189,000宗慢性个案及230,000的新个案。慢性个案的数量较1980年代的500多万已下降。大多数的新个案都发生在16个国家，而印度的个案数占了其中的一半。在过去20年中，有1,600万的汉生病患者自疾病中痊愈。
汉生病影响了人类数千年。该疾病的英文名称起源于拉丁文的lepra，意义为「鳞片」。而汉-{}-生病（Hansen's disease）的名称则是起源于内科医生格哈德·阿玛尔·汉生。在部份国家会将病患隔离于汉生病疗养院，如印度隔离了超过1,000人，中国数百人，非洲大陆也有隔离病患的情形。然而，大部分的疗养院皆已关闭。汉生病在历史上常受到社会歧视，而这也是该疾病无法自我通报与早期治疗的一个障碍。1954年开始，为了让汉生病患受到重视，每年的1月26日或离此日最近的星期天被定为World Leprosy Day。
== 历史 ==
=== 发现史 ===
这种病菌从公元前1000年古埃及发现出第一例汉生病的病例，汉生病记载出现在公元前600年的印度宗教典籍中，描述了病人手指和脚趾丧失感觉的症状。当时的病人往往受到残酷对待，被遗弃在荒野中任其生灭，甚至被活活烧死。麻风病于公元6至7世纪流行于西欧诸国，随着十字军东征，其传染趋势变得凶猛，至13世纪时达到顶峰，当时人们对付麻风病的方法就是建立隔离院，将患者收容起来，禁止随意外出，仅在法国就有二千余所麻风病院。到1225年，整个欧洲大约有近2万所这样的机构。麻风病患者因其形象丑恶和恐怖而遭社会遗弃，但是到了14 世纪时麻风病却悄然绝迹。《秦律》规定：“疠者有罪，定杀。或曰生埋……”。汉生病自古是绝症，1873年，挪威医师格哈德·阿玛尔·韩森（Gerhard Henrik Armauer Hansen, 1841～1912）发现麻风杆菌，终于了解汉生病是一种传染病。一直到了1940年代，抗生素问世后，汉生病方得以治愈。然而，至今为止，世界上一些医药贫困的地区依然有汉生病在流传。《2005年全球麻风形势》列出的9个依然受麻风病困扰的国家是：
*非洲6个：安哥拉、中非共和国、刚果民主共和国、坦桑尼亚、莫桑比克、马达加斯加
*亚洲2个：印度、尼泊尔
*美洲1个：巴西
=== 中国历史的情况 ===
汉生病在古中国被称为疠病，肆虐超过二千年。孔子弟子冉伯牛可能患有麻风病，孔子曾赴冉伯牛家探望，冉伯牛可能因病不让他进门，孔子只能站在窗外握著他的手。《黄帝内经·素问·长刺节论》记载：“病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风。刺肌肉为故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，须眉生而止针。”。秦代出现了收容疠病的“疠迁所”，曹参曾孙曹时娶平阳公主为妻，后因患汉生病回封地休养，平阳公主改嫁大将军卫青。隋代曾设立疠人坊专门收容、隔离汉生病人并治疗。初唐四杰之一的卢照邻任益州新都（今属四川）尉时染上麻风病，辞职北返，从此“羸卧不起，行已十年”，咸亨四年（673），在长安养病，他曾向孙思邈索取治疗药方，孙思邈是当时治疗汉生病的专家，“尝手疗六百余人，瘥者十分有一，莫不一一亲自抚养”。调露二年（680年）前后，卢照邻无法忍受痛苦，投河自杀。宋朝《太平圣惠方》最早使用“麻风”一词。1948年中国共有麻风病防治机构40个，附设病床2300多张。
1950年，中央卫生部发布《关于管理麻风应行注意事项的通知》，提出扶助麻风病人生产，给予生活救济。1953年，中央卫生部召开全国麻风防治座谈会，提出“防治结合”原则。1954年在北京成立“中央皮肤性病研究所”（后改称中国医学科学院皮肤病研究所），所长胡传揆；内设麻风病研究室，卫生部参事马海德博士任室主任。1956年在抽样调查基础上，初步估算全国约有麻风病人近40万，其中三分之一具有传染性；全国共有大小不等的麻风病院（村）160余所，收治2万人。1957年10月，卫生部发布《全国麻风病防治规划》，确定了“积极防治、控制传染”的方针，成立以尤家骏、张南、李家耿为首的“全国麻风病研究小组”。1958年1月，卫生部邀请阿根廷麻风病专家斯胡曼教授在中山医学院举办全国麻风病高级医师进修班，学制3个月，正式学员共30人，学员班长叶干运，来自上海麻风病院的李家耿院长兼任课堂教学英语翻译，卫生部调福建麻风病院张南院长、四川省人民医院皮肤科主任袁明忻担任教学辅导工作；来自广东各地的旁听人员很多；每周都用两天时间到东莞的稍潭医院和新洲医院临床实习。1958年“大跃进”中全国掀起了麻风病防治机构，尤其是农村麻风村，建设高潮。1964年，中国大陆基本消灭了性病，皮肤病防治重点转移到麻风病防控。1965年，毛泽东发出著名的“六二六指示”，要求医疗工作重点放到农村去，放到常见病、传染病、慢性病上，防重于治。大量城市医护力量下到农村基层，极大加强了麻风病防治机构（村）的技术力量，各级政府也投入大量财力、物力，并承担了开办费、基本建设费、日常行政运行费与医药费；患者住村期间公费医疗，生活费用由国家、集体、个人分担，民政部门对极端贫困的患者发放小额补助。1972年10月在江苏扬州召开“全国麻风病防治经验交流学习班”。
== 临床特征 ==
19世纪一位24岁的患者
主要伤害皮肤、粘膜和周围神经，也能侵害深层组织和器官。在世界范围内流行很广，估计约有病人约一千万人左右。他们主要分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。
汉生病按五级分类法分为：结核样型汉生病（TT）、界线类偏结核样型汉生病（BT）、中间界线类汉生病（BB）、界线类偏瘤型汉生病（BL）、瘤型汉生病（LL）。各类汉生病的早期阶段为未定类汉生病（I）。
===  结核样型-{zh-hans:麻风; zh-hk:痲疯; zh-tw:汉生病;}-（TT） ===
临床上本型较多见，损害常局限于外周神经和皮肤。皮损为红色斑疹、红色或暗红色斑块，呈圆形或不规则形，边缘清，表面干燥无毛，有时有鳞屑，局部感觉障碍出现早且明显。
===  界线类偏结核样型-{zh-hans:麻风; zh-hk:痲疯; zh-tw:汉生病;}-（BT） ===
常见皮损为斑疹、斑块和浸润性损害，基本特点似结核样型，但损害多发。典型皮损中央有明显的"空白区"，周围常有小的卫星状损害，周围神经损害多发，皮损感觉障碍明显。
===  中间界线类-{zh-hans:麻风; zh-hk:痲疯; zh-tw:汉生病;}-（BB） ===
典型皮损为斑疹与浸润性的双型损害，基本皮损呈多形性和多色性。可见有特征性的倒碟状、靶状或卫星状损害。面部皮损呈蝙蝠状者，称"双型面孔"。皮损大小不一，数量较多；神经损害多发，但不对称。皮肤与神经的损害和功能障碍介于结核样型和瘤型之间。中间界线类麻风可向结核样型或瘤型麻风转化。
===  界线类偏瘤型-{zh-hans:麻风; zh-hk:痲疯; zh-tw:汉生病;}-（BL） ===
皮损有斑疹、斑块、结节和弥漫性浸润等，分布广泛，不完全对称，少数皮损边缘可见。有的弥漫性浸润中央可见空白区。浅神经肿大，多发但不对称。晚期患者皮损融合成片，面部深在性浸润可形成"狮面"，鼻中隔溃疡或鞍鼻。病变还可以侵犯内脏。
===  瘤型-{zh-hans:麻风; zh-hk:痲疯; zh-tw:汉生病;}-（LL） ===
早期瘤型皮损多为斑疹，呈淡红色或浅色，边缘模糊，形小数多，分布对称。无明显感觉障碍和闭汗，可有痒和蚁行感等感觉异常。病程长者可出现温觉、痛觉迟钝。
中期瘤型可出现斑疹、弥漫性浸润和结节等损害，边缘不清，表面光亮呈多汁感，分布广泛，局部可出现轻度浅感觉障碍。
晚期瘤型汉生病弥漫性浸润更加明显且向深层发展，体表皮肤绝大部分都有浸润。面部皮肤弥漫增厚，额、颞部皮纹加深，鼻唇肥厚，耳垂肥大。四肢和躯干广泛深在性浸润，有明显的感觉障碍与闭汗。
神经损害早期不明显，摸不到神经粗大。中、晚期可出现广泛而对称的神经干粗大，可导致严重的残废畸形。
早期眉毛外侧对称性稀疏。随著病程的进展，眉毛睫毛都可全部脱光。头发等也可逐渐脱落。
粘膜损害出现早而明显，中晚期常有淋巴结、睪丸、眼球及内脏损害。
===  未定类-{zh-hans:麻风; zh-hk:痲疯; zh-tw:汉生病;}-（I） ===
为汉生病的早期阶段，常见少量斑疹，多为浅色，少数淡红色，边缘清楚或不清楚，有不同程度的浅感觉障碍。
===  汉生反应 ===
在汉生病的慢性过程中，汉生病人可突发症状活跃，出现新皮损，伴恶寒、发热等急性或亚急性症状，这种变态反应性现象称为汉生反应。
== 治疗 ==
目前，已有安全有效的药物和方法治疗汉生病。由于分枝杆菌生长极缓慢、极易产生抗药性，嗜氧、抗酸、抗酶特性、菌体外壁坚实有腊样夹膜包围，感染者需长时间治疗。目前药物治疗采用多重药物合并疗法(multidrug therapy, MDT)，以降低抗药性及提高疗效。。一般选用氨苯砜、利福平、苯丙砜和丙硫异烟胺等对汉生病患者进行联合化疗，或采用免疫疗法对病人进行治疗。对汉生反应，可选用酞咪呱啶酮、肾上腺皮质素等进行治疗。反应停（沙利度胺（Thalidomide））为合成之麸胺酸(glutamic acid)衍生物，曾作为镇静及止吐剂，因会导致胎儿畸形而停用，目前发现Thalidomide具有三大药理作用，即癌细胞血管新生抑制作用、免疫调节作用及抗发炎等作用，应用于临床可治疗汉生病、肿瘤及免疫疾病。对汉生病患者的自体免疫症状（在抗生素杀死麻风杆菌后，免疫系统攻击死去的细菌，同时也攻击人体自身）有治疗作用。接种卡介苗亦有一定预防作用。
== 易感人群 ==
麻风杆菌主要是通过破损的皮肤和呼吸道进入人体。汉生病人是本病的唯一传染源。
人类对麻风杆菌的易感性很不一致，一般儿童较成人易感，而病例多为20岁以上的成人，男性病例多于女性病例。
==  著名的汉生病人 ==
* 摩西的姊姊：米利暗(民数记12)，摩西是带领以色列民出埃及的领袖。(出4:6-4:7)因民众不听命十诫而于旷野逗留40年之久
* 鲍德温四世，耶路撒冷王国国王。
* 大谷吉继，日本战国时代关原之战西军参战将领。
* 王粲，建安七子之一。
*冉耕，孔门十哲之一。
* 亚兰王的元帅乃缦将军。〔列王记下5:1--15〕上帝透过先知以利沙，叫乃缦将军在约旦河沐浴七回，乃缦的病就得洁净和医治了。
== 著名相关作品 ==
*《夜雨秋灯录》中的《麻疯女邱丽玉》
* 松本清张长篇小说《砂之器》
* 杰克·伦敦的短篇小说《有麻风病的顾劳》
* Victoria Hislop小说《岛》
* 福尔摩斯档案簿
*威廉·萨默塞特·毛姆的小说《月亮和六便士》
*《顶坡角上的家》（大爱剧场）
*1959年电影《宾汉》Ben-Hur(美国)
*2015年电影《恋恋铜锣烧》An(日本)
*2018年电影《逆著风的旅行》
* 陈耀昌长篇小说《岛之曦》
*2022年HBO GO《龙的前传》
Yomeddine(埃及)
== 中国大陆防治工作现状 ==
1983年开始采取世卫组织推荐的短程联合化疗方案（MDT）在云南猛腊县曼南醒、回箐、和纳所3个村寨的110名麻风病患者进行治疗，这也是全球第一个不住院短程联合化疗试点。24个月后所有患者基本治愈，并于1985年转入监测程序。1985年短程联合化疗方案在云、贵、川三省全面推广。经过十年监测，短程联合化疗取得成功。1994年WHO建议在全世界范围内推广该短程MDT。1999年卫生部专家委员会确定正式在全国范围内推广该疗法。公园
中国大陆42个县（市）的患病率仍大于WHO定义成为公共卫生问题指标的0.01‰；2007年，全国尚有现症病人6634例，患病率0.005‰，较患病率最高年份1966年的0.24‰下降97.9%，其中需要治疗的3197例；年新发现1527例，发现率为0.116/10万，较发现率最高年份1958年的5.0/10万下降了97.8%，年内共发现复发病人161例，其中联合化疗复发55例，占34.2%。
2001-2007年，全国病人年度数保持在6500例左右，年新发现病人1600余例，发现率没有下降趋势，病人主要分布在云、贵、川、藏，湘等经济欠发达的西南边远和民族地区，且90%的患者分布在农村；儿童病例比例维持在2.1%-3.2%；ROMAN II级畸残率为21.0%-23.5%，多菌型比达84%~58%，两项指标保持较高水平。2006年上海市发现的8病例病人中就有7例为迁入人口。
现有治愈存活者约21万名，其中约10万名存在不同类型的可见畸残；约2万名治愈残老者滞留在麻风院（村）内，平均65岁以上，其中64%有手、足、眼部的可见畸形或残疾，江苏等省麻风麻风院（村）内残疾率达85%以上，半数以上人员生活不能自理。