# เริม
โรคเริม  โรคเริมเป็นโรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อไวรัส ชื่อ "Herpes simplex" ซึ่งเชื้อไวรัสตัวนี้มีอยู่ 2 ชนิด คือ ชนิดที่ทำให้เกิดแผล (cold sore) ที่พบบริเวณริมฝีปาก ทั้งบนและล่าง หรือมุมปาก พบได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ และชนิดที่มักจะพบเริมบริเวณอวัยวะเพศ พบในผู้ใหญ่มากกว่าเด็ก ลักษณะอาการแบ่งได้เป็นหลายระยะ โดยจะเริ่มจากความรู้สึกคันหรือเจ็บยิบๆบริเวณที่จะเกิดแผล แล้วจะมีผื่น กลายเป็นกลุ่มของตุ่มน้ำใสซึ่งภายหลังจะรวมตัวกันอยู่บนผิวหนังประมาณ 1-2 วัน จากนั้นตุ่มน้ำใสนี้ จะแตกออก และตกสะเก็ดแต่บางรายอาจเป็นนานกว่านั้นเกือบถึง 1 สัปดาห์ ทั้งนี้เราไม่สามารถกำจัดเชื้อไวรัสเริมได้เด็ดขาด แต่เชื้อจะมีระยะพักตัว ซึ่งมักพักตัวอยู่ในเส้นประสาท และก่อให้เกิดตุ่มใสขึ้นอีกได้เสมอๆ ซึ่งขึ้นกับปัจจัยต่างๆ เช่น ภูมิคุ้มกันลดลง ความเครียดทางกายหรือจิตใจ ช่วงประจำเดือน เป็นต้นhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/coldsores/htm/_no_50_no_0.htm

 ชนิดของไวรัสเริม 
ในทางการแพทย์สามารถแยกเชื้อไวรัสที่เป็นสาเหตุของโรคเริมเป็น 2 ชนิดคือ
 1. Herpes simplex virus type I : HSV-I มักทำให้กิดแผลบริเวณริมฝีปาก หรือ ในช่องปาก หรือบริเวณใดก็ได้เหนือสะดือ
 2. Herpes simplex virus type II : HSV-II  ทำให้เกิดโรคเริมบริเวณอวัยวะเพศของทั้งชายและหญิง
 ทั้งนี้ ไวรัสทั้งสองชนิดสามารถติดต่อในบริเวณที่ต่างจากปกติได้ เช่น HSV-I ก่อให้เกิดแผลที่อวัยวะเพศ

 การติดต่อ 
เริมทั้ง 2 ชนิดนี้ ติดต่อกันได้ทางการสัมผัสโดยตรง เช่น การใช้แก้วน้ำร่วมกัน การจูบกันและติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และโดยการสัมผัสสิ่งของที่ผู้มีเชื้อใช้ เช่น ผ้าเช็ดตัว ช้อน เป็นต้นhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/coldsores/htm/_no_50_no_0.htm

 การเกิดโรคซ้ำ 
อาการแผลของเริมนี้อาจเกิดเป็นซ้ำได้อีก เนื่องจากเชื้อไวรัสเริมนี้จะเข้าไปหลบซ่อนตัวอยู่ในปมประสาท (ganglion) และมักจะทำให้เป็นเริมซ้ำที่บริเวณเดิม หรือใกล้เคียงกับตำแหน่งเดิมเสมอ ปัจจัยที่ทำให้เป็นเริมซ้ำได้อีกมีดังนี้
 การนอนหลับพักผ่อนไม่เพียงพอ
 ความเครียด วิตกกังวล เช่น ทำงานหนัก ใกล้สอบ เป็นต้น
 ความเจ็บป่วย ช่วงที่สุขภาพอ่อนแอ ทรุดโทรม ไม่ค่อยสบาย จะกลับเป็นเริมได้อีก
 อากาศร้อน แสงแดด
 ภูมิคุ้มกันต่ำ เช่น ระหว่างมีประจำเดือน

 ลักษณะของโรคเริม 
เมื่อเชื้อไวรัสเข้าสู่ร่างกายประมาณ 6-8 วัน  จะทำให้ผิวบริเวณนั้นเกิดตุ่มน้ำพองใสเป็นกลุ่ม ๆ กลุ่มละ 2-10 เม็ด  ซึ่งเป็นช่วงที่สามารถติดต่อไปสู่ผู้อื่นได้  ผู้ป่วยจะมีอาการคันหรือแสบร้อนรอบ ๆ  ตุ่มใสนี้  ซึ่งต่อมาจะแตกออกเป็นแผลตื้น ๆ หลายแผลติดกัน ตกเสก็ด และหายไปในที่สุด ซึ่งมักจะไม่ก่อให้เกิดแผลเป็น

 เริมอวัยวะเพศ 
โรคเริมอวัยวะเพศนี้  มีอัตราการติดต่อสูง  ซึ่งโดยมากมักจะเกิดจากการมีเพศสัมพันธ์กับผู้ที่เป็นโรคนี้อยู่  การใช้ถุงยางอนามัยก็ไม่สามารถป้องกันได้ทีเดียว

 อาการของเริมอวัยวะเพศ 
มักจะเป็นรุนแรงในช่วงการติดเชื้อครั้งแรกโดยเริ่มปรากฏขึ้นประมาณ 2-3 วัน ถึง 3 อาทิตย์  หลังจากได้รับเชื้อ  คือ  มีอาการปวดแสบปวดร้อน  ระคายเคืองบริเวณที่จะเกิดตุ่มแผล  และอาจมีอาการปวดศีรษะ  เป็นไข้  ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อก่อน  เมื่อเวลาผ่านไปอีกประมาณ 10 วัน  จะปรากฏมีตุ่มใส ๆ  เกิดขึ้นและมีอาการเจ็บปวดมาก  โดยเฉพาะในผู้ป่วยหญิงอาการของโรคจะเกิดขึ้นนาน 3-6 อาทิตย์  หลังจากนั้นไวรัสอาจจะยังอาศัยและซ่อนตัวอยู่ในร่างกายอีกในสภาวะพักตัว  และทำให้เกิดเป็น ๆ หาย ๆ  มากหรือน้อยแล้วแต่บุคคล  เช่น  เมื่อมีอารมณ์เครียด  มีประจำเดือน  หรือมีโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง  เป็นต้น

 ข้อปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยโรคเริมอวัยวะเพศ 

 งดเพศสัมพันธ์  หรือสัมผัสโดยตรงกับแผลจนกระทั่งแผลหายดีแล้ว  พยายามละเว้นการแตะต้องกับบริเวณแผล เพราะอาจจะแพร่ไปสู่บริเวณร่างกายได้
 สวมชั้นในชนิดฝ้าย  ละเว้นการสวมเครื่องนุ่งห่มหรือกางเกงที่คับหรือยีนส์  สตรีควรงดสวมกางเกงชนิดทำจากไนล่อนหรือลินิน
 สตรีที่เป็นเริมอวัยวะเพศ  โอกาสเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งปากมดลูก  ดังนั้นจึงควรปรึกษาแพทย์  เพื่อการตรวจ PAP SMEAR 1-2 ครั้งทุกเดือน
 ทุกครั้งที่เปลี่ยนแพทย์  ให้เล่าประวัติการเกิดโรคเริมของตนเองกับแพทย์ที่ท่านมารักษาใหม่
 สตรีตั้งครรภ์ควรได้รับการตรวจเกี่ยวกับเริมเป็นพิเศษ  โดยเฉพาะอย่างยิ่งช่วงใกล้คลอด  ถ้าสงสัยว่าจะเป็นโรคเริมควรรีบปรึกษาแพทย์

 วิธีการรักษา 
 สามารถใช้ยาระงับความเจ็บปวดได้ เช่น พาราเซตตามอล ไอบูโปรเฟน ทั้งนี้ ห้ามใช้ แอสไพริน ในเด็ก เพราะอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการเรย์ ที่ทำให้ถึงแก่ความตายได้
 การใช้ยาต้านไวรัสนี้ ปัจจุบันมี 3 ชนิด คือ
 Acyclovir
 Famciclovir
 Valaciclovir
ซึ่งเป็นยากลุ่มที่ฤทธิ์ยับยั้งการเพิ่มจำนวนของเชื้อไวรัสเฮอร์ปีส์ โดยควรใช้ให้เร็วที่สุดก่อนที่ไวรัสจะเพิ่มจำนวน คือ ช่วงที่เริ่มรู้สึกคันๆ เจ็บๆ ที่บริเวณที่น่าจะเป็น หรือเคยเป็นมาก่อน (ช่วงที่ตุ่มน้ำใสแตกออกเป็นแผลคือ ช่วงที่ไวรัสหยุดเพิ่มจำนวน) และถ้านอนหลับพักผ่อนเพียงพอ อาจหายเองได้ใน 2-3 วัน

 สรุปข้อแตกต่างของโรคเริมและโรคงูสวัด 
เปรียบเทียบความแตกต่างของโรคเริมและโรคงูสวัด  โรคเริม โรคงูสวัด  1. เกิดจากเชื้อไวรัส H. simplex 1. เกิดจากเชื้อไวรัส Varicella-zoster virus  2. กลุ่มของตุ่มน้ำใส ไม่เรียงตามแนวเส้นประสาท 2. กลุ่มของตุ่มน้ำใส เรียงตัวตามแนวประสาท (dermatome) 3. กลับเป็นซ้ำได้อีก  3. เป็นครั้งเดียว มักไม่กลับมาเป็นซ้ำอีก  4. อาการเจ็บแสบเล็กน้อยกว่ามาก  4. อาการปวดแสบร้อนรุนแรงกว่ามาก   5. ไม่มีอาการปวดดังกล่าว  5. อาจมีอาการปวดตามแนวเส้นประสาท ในภายหลังได้ (post herpetic neuralgia)