40/2000 Sb.
Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí, kterou se mění vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění, ve znění pozdějších předpisů

40
VYHLÁŠKA
Ministerstva práce a sociálních věcí
ze dne 23. února 2000,
kterou se mění vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění, ve znění pozdějších předpisů
Ministerstvo práce a sociálních věcí stanoví podle § 108 odst. 1 zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, ve znění zákona č. 134/1997 Sb.:

Čl. I
Ve vyhlášce č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění, ve znění vyhlášky č. 157/1997 Sb. a vyhlášky č. 302/1997 Sb., příloha č. 2 zní:

„Příloha č. 2 k vyhlášce č. 284/1995 Sb.
PROCENTNÍ MÍRY POKLESU SCHOPNOSTI SOUSTAVNÉ VÝDĚLEČNÉ ČINNOSTI
Kapitola I
- INFEKČNÍ NEMOCI A PARAZITÁRNÍ NEMOCI
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % 1. Virové infekce a bakteriální nemoci, zoonózy, protozoární nemoci, ricketsiózy, helmintózy, mykózy a jejich následkyPosudkové hledisko:Jestliže infekční choroba přejde v dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, stanoví se míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle převažujícího funkčního postižení napadeného orgánu (systému) a vlivu na celkovou výkonnost organismu. Kolísání zdravotního stavuje nutno hodnotit průměrnou sazbou.a) lehké formy s funkčním omezením lehkého stupně a s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu 20-30b) středně těžké formy s postižením funkce některých orgánů nebo systémů středního stupně, nebo formy chronické, pomalu progredující, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 40-60c) těžké formy se závažnými a trvalými poruchami funkce postižených orgánů (systémů), vedoucí k trvalému a výraznému snížení celkové výkonnosti organismu, nebo vleklá, trvale silně aktivní onemocnění, vzdorující léčbě s těžkou celkovou odezvou organismu 70-802. Onemocnění virem lidské imunodeficience (HIV) Posudkové hledisko: HIV pozitivita bez klinické symptomatologie nepředpokládá pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Průvodní duševní projevy se posoudí, jestliže potřebují speciální lékařské ošetření psychologické nebo psychiatrické. 2.1. AIDS bezpříznakový, případně na zajišťovací virostatické terapii, s lehkým snížením celkové výkonnosti 20-30 2.2. AIDS, s mírnými či občasnými klinickými příznaky, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 40-50 2.3. AIDS, plně rozvinutý, s orgánovými komplikacemi a selháváním imunity 70-80 
Kapitola II
- KREV A KRVETVORNÉ ORGÁNY
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti pro nemoci krve a krvetvorných orgánů se stanoví podle rozsahu a tíže onemocnění, stanoveného klinického stádia a závažnosti změn, podle poruch orgánových funkcí, podle působení na jiné orgány a podle vlivu na celkový stav. Prognostická kritéria slouží k stanovení rizika relapsu a odhadu průběhu onemocnění. Přitom je třeba přihlédnout k hodnocení stavu výkonnosti dle Karnofského indexu (KPS).
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné  činnosti v % 1. Ztráta sleziny (bez přítomnosti krevní nemoci a bez komplikací) 10 2. Chronická leukémie (lymfatická, myeloidní) a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez výraznějších potíží, bez celkových symptomů, bez hematologického léčení, bez známek progrese), zvládá běžné sociální a pracovní aktivity, KPS do 90 10-20 b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu, běžné životní aktivity částečně omezeny, KPS do 70 25-40 c) středně těžké klinické projevy, středně těžké omezení běžných životních aktivit, KPS do 60 50-60 d) s výraznými projevy (anémie pod 100g/l Hb, trombocytopenie pod 80 000/µl, nedostatek protilátek, silné zvětšení sleziny) s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, v soustavném hematologickém léčení s opakovanými hospitalizacemi, běžné aktivity těžce omezeny, KPS menší než 5070-80 3. Plasmocytom (myelom) a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez podstatného ovlivnění celkového stavu, bez hematologické léčby, bez známek progrese) 10-20 b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními, s mírným snížením celkové výkonnosti organismu 25-40 c) středně těžké projevy, středně těžké omezení běžných životních aktivit 50-60 d) s těžkými projevy, rozsáhlé formy vysoce aktivní (osteolýza, anémie pod 100g/l Hb, bolesti vyžadující trvalou analgetickou léčbu, závažná funkční omezení, omezení hybnosti) 70-80 4.Hodgkinův lymfom (lymfogranulóm), primárně lokalizovaný non-Hodgkinův lymfom Posudkové hledisko: Po ukončení hematologického léčení je nutné zpravidla vyčkat dvou let do dosažení stabilizace zdravotního stavu, (kompletní remise), pak stanovit míru poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti. a) s nepatrnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorně příznivým nálezem, lehké subjektivní obtíže, KPS 90 10-20 b) s mírnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorně stacionárním nálezem, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, KPS 70 25-40 c) se značně sníženou imunologickou odolností a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, KPS 60 50-60 d) s těžkými projevy klinickými i laboratorními, rozsáhlý, aktivní, v soustavném léčení, s těžkou alterací celkového stavu 70-80 5.Myeloproliferativní onemocnění (např. polycytémie, trombocytémie, myelofibróza) a) s nepatrnými projevy, v dobrém celkovém stavu 10-20 b) s mírnými projevy laboratorními a klinickými, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu 20-40 c) se středně těžkými projevy (anémie pod 100g/l Hb, trombocytopénie pod 80 000/µl, zvětšení sleziny, polycytémie), s podstatným snížením celkové výkonnosti50-70 d) s těžkými projevy laboratorními i klinickými a s těžkou alterací celkového stavu, vyžadující soustavné léčení 80 6. Terapeutické odstranění sleziny pro hematologické onemocnění a) během rekonvalescence, do dosažení stabilizace zdravotního stavu 50-70 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po jednom roce), s klinicky a laboratorně příznivým nálezem 15 7. Akutní leukémie (lymfatické, myeloidní) a) aktivní projevy onemocnění 70-90 b) po převedení do stadia remise a po dvouleté stabilizaci zdravotního stavu, při stacionárním klinickém a laboratorním nálezu, se snížením celkové výkonnosti organismu 30-50 8. Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně nebo jiné nediferencované formy maligních novotvarů (např. maligní lymfom) a) během onkologické léčby 70-80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s ohledem na míru omezení běžných životních aktivit 30-45 c) středně těžké reziduální postižení, závažné omezení běžných životních aktivit 50-60 d) formy nepříznivé, progredující, recidivující 90 9. Anémie (bez ohledu na etiologii) a) s mírnými projevy (projevující se předčasnou unavitelností) 10 b) se závažnými projevy (opakovaná potřeba transfuzí, trvalá imunosuprese, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu) 25-40 10. Panmyelopatie a) s trombocytopénií pod 80 000/µl, s krvácivými projevy20-40 b) s trombocytopénií pod 20 000/µl a závažnou granulocytopénií (neutropénií)60-80 11. Krvácivé stavy (bez ohledu na etiologii) a) forma se vzácnými krváceními, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu 10-20 b) s častými typickými krváceními (několikrát ročně), příp. s rozvíjejícími se komplikacemi a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 30-50 c) těžká forma, krvácení již při lehkých traumatech nebo spontánní krvácení, s těžkým postižením pohyblivosti a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu 50-70 12.Stav po transplantaci kostní dřeně a) remise základního onemocnění, bez nutnosti léčby 20-35 b) remise základního onemocnění, s nutností léčby 40-70 c) období do jednoho roku po transplantaci 80-90 
Kapitola III
- PORUCHY IMUNITY
ODDÍL A
- IMUNODEFICITY
Obecné posudkové zásady:
Imunologické poruchy musí být prokázány podrobným imunologickým vyšetřením. Stupeň a rozsah komplikací vzniklých na základě zjištěné poruchy musí mít posudkově významný dopad na celkovou výkonnost organismu posuzované osoby.
Autoimunitní laboratorní syndrom se posudkově nehodnotí (přítomnost jedné nebo více autoprotilátek v séru, disproporční změny hodnot imunoglobulínů, zvýšení hodnot cirkulujících imunokomplexů, snížení procenta nebo absolutního množství lymfocytů tvořících E rozety např. u dysgamaglobulinémie IV. typu, po proběhlých infekcích bakteriálních a virových, u chronických EB viróz či v relapsu).
Pro stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti není rozhodující etiologie poruchy, ale především dopad postižení na celkový stav a celkovou výkonnost organismu.
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v % 1. Deficity protilátkové imunity s postižením funkce lymfocytů B, s častým výskytem mikrobiálních infekcí (sinusitity, pneumonie, záněty močových cest, adnexitidy a pod.), s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 20-40 2. Deficity imunity buněčného typu s defektem nebo snížením množství T-lymfocytů a s výskytem plísňových a parazitárních infekcí, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 20-40 3. Deficity imunity fagocytárního systému s nedostatkem nebo chybením fagocytujících buněk nebo poruchou jednotlivých fází fagocytózy, s recidivujícími kožními infekcemi, pyogenními abscesy, flegmonózními záněty a septickými stavy, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 20-40 4. Deficity imunity komplementového systému s chybením nebo snížením nebo poruchou funkce jednotlivých komplementových komponent, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 20-40 5. Kombinované poruchy imunity provázené vleklými nebo recidivujícími infekčními projevy, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 20-40 6. Těžké imunodeficity s rozsáhlými a opakovanými nebo trvale aktivními infekčními komplikacemi vzdorujícími léčbě, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu 70-80 
ODDÍL B
- HYPERIMUNNÍ STAVY
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v % 1.Systémová onemocnění pojivové tkáně Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se vychází z funkčního postižení plynoucího z lokalizace, z aktivity procesu, rozsahu a tíže postižení jednotlivých orgánů a systémů, případných vedlejších účinků léčby, účinků na celkový stav a z případných dalších komplikací. a) poruchy lehkého stupně 10-20 b) poruchy středního stupně, stabilizované při udržovací léčbě 30-40 c) poruchy středního stupně, nestabilizované při udržovací léčbě, s kolísavými stavy vysoké aktivity 50-70 d) poruchy těžkého stupně 80 
Kapitola IV
- PORUCHY ENDOKRINNÍ, VÝŽIVY A PŘEMĚNY LÁTEK
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti při poruchách výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí závisí na důsledcích těchto poruch, tj. na rozsahu a tíži postižení jednotlivých orgánů a systémů, vlivu na celkový stav a výkonnost organismu. Odchylky od normy laboratorních hodnot nepodmiňují pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v % 1. Diabetes mellitus a) kompenzovatelný dietou nebo dietou a perorálními antidiabetiky, bez komplikací, s větším kolísáním tolerance 5-20 b) kompenzovatelný dietou, inzulínem nebo perorálními antidiabetiky, s občasným metabolickým kolísáním, s počínajícími komplikacemi 25-40 c) těžko kompenzovatelný inzulínem nebo perorálními antidiabetiky, s opakovanými stavy metabolického kolísání a rozvinutými diabetickými komplikacemi 50-70 d) s těžkými diabetickými komplikacemi několika systémů, denní aktivity těžce omezeny 80 2. Dna stanoví se podle převažujících komplikací 3. Poruchy metabolismu tuků stanoví se podle převažujících komplikací 4.Obezita - otylost Posudkové hledisko: Obezita sama nepodmiňuje pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Následky a průvodní postižení zvláště kardiopulmonálního systému nebo podpůrného a pohybového aparátu mohou zdůvodnit uznání poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Přitom se vychází z indexu tělesné hmotnosti (BMI= váha (kg)/výška2(m)). a) Obezita I. stupně (BMI 30,0 až 34,9) bez snížení celkové výkonnosti, vzdorující úsilí o redukci hmotnosti 10-25 b) Obezita II. stupně (BMI 35,0 až 39,9) s výrazným snížením celkové výkonnosti, vzdorující léčbě na odborném (specializovaném) pracovišti 30-50 c) Obezita III. stupně (BMI 40 a vyšší) s těžkými kardiovaskulárními nebo respiračními komplikacemi, event. s výrazným postižením hybnosti 60-80 5. Fenylketonurie stanoví se podle převažujících komplikací 6. Cystická fibróza (mukoviscidóza) s pulmonálními, pankreatickými a jaterními komplikacemi a) mírného stupně (bronchitis lehkého stupně, porucha ventilace lehkého stupně, téměř normální stolice, tělesný vývoj odpovídající věku) 10-20 b) středního stupně (peribronchitické infiltrace, počínající bronchiektazie, počínající emfyzém, středně těžká ventilační porucha, lehce změněné stolice, alterace jaterních a pankreatických funkcí, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu) 35-50 c) těžkého stupně (těžká bronchitis, bronchiektazie, emfysém, porucha ventilace těžkého stupně, mohutné sotva formované stolice, těžká porucha funkce pankreatu a jater) 60-80 7. Diencefalopituitární syndromy 7.1. Hypopituitarismus dospělých (insuficience předního laloku hypofyzy, Simmondsova kachexie, Sheehanův syndrom, posthypofyzektomický syndrom) a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu, při dobré hormonální substituci 10-25 b) se středně těžkým snížením celkové výkonnosti organismu i přes zavedenou léčbu, s orgánovými komplikacemi 35-50 c) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu i přes zavedenou substituční léčbu, s těžkými orgánovými komplikacemi 60-80 7.2.Hypofyzární nanismus  Posudkové hledisko:  Toto postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.(35-50)7.3.Akromegalie  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně adynamie a přítomných orgánových komplikací. a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu 10-30 b) se závažnými komplikacemi (postižení skeletu, postižení srdce, hypodynamie) 40-60 7.4.Gigantismus  Posudkové hledisko: 10-20Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně snížení svalového výkonu. 7.5. Diabetes insipidus a) kompenzovaný substituční léčbou, pokud příčinou nemoci není nádorové onemocnění 10-25 b) nekompenzovaný i přes zavedenou substituční léčbu 30-50 7.6.Nádory hypofyzy  Posudkové hledisko: Posuzuje se především rozsah a tíže postižení, klinické stadium, typ nádoru (benigní, maligní), prognostická kritéria, průběh a výsledek léčby s dopadem na psychiku, smyslové funkce, neurologickou symptomatologii a hormonální aktivitu. a) během chirurgického a onkologického léčení 80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s dobrým funkčním výsledkem 30-40 c) po ukončení léčby s přetrvávajícími závažnějšími komplikacemi 50-70 d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, rezistentní na léčbu, s těžkými funkčními následky 90 8.Hypothalamické syndromy s endokrinní manifestací Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu poruchy, s ohledem na přítomné komplikace (poruchy příjmu potravy a tekutin, obezitu, vegetativní poruchy, galaktoreu apod.). a) při uspokojivé kompenzaci 10-20 b) při rozvinutých komplikacích, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 30-60 9. Poruchy funkce štítné žlázy 9.1. Hyperfunkce štítné žlázy a) lehkého stupně, s dobrou odezvou na léčbu (převážně vegetativní poruchy) 10-20 b) středního stupně, s přetrvávajícími orgánovými a psychickými změnami 30-50 c) těžkého stupně, silné hubnutí, tyreotoxické poškození srdce, závažné oční postižení, psychické fenomény vyžadující odbornou psychiatrickou léčbu 60-70 9.2. Hypofunkce štítné žlázy bez ohledu na etiologii a) dlouhodobě kompenzovaná substitucí, s mírnými poruchami 10 b) neúplně kompenzovaná substitucí, s přítomnými komplikacemi a se snížením celkové výkonnosti organismu 20-40 9.3.Maligní tumor štítné žlázy Posudkové hledisko: Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, klinického stadia, průběhu a výsledku léčby, výskytu nepříznivých faktorů, lokálních i celkových komplikací a vlivu onemocnění na výkonnost organismu. a) po dobu onkologického léčení 70-80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) s lehkými poruchami 30-40 c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) se závažnějšími následky 50-60 d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, resistentní na léčbu, s těžkými následky 90 10. Nemoci příštitných tělísek 10.1Hypoparathyreóza Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu, projevů a četnosti záchvatů. Normokalcemické a idiopatické tetanie mají zpravidla lehčí průběh než tetanie strumiprivní. a) lehkého stupně (prchavé parestézie, lehké orgánové spasmy), nereagující na léčbu 5-10 b) středního stupně (velké záchvaty v odstupu měsíce, těžší nebo častější orgánové spasmy, zvláště bronchiální spasmy), nereagující na léčbu 20-30 10.2 Hyperparatyreóza a) primární hyperparatyreóza stanoví se podle převažujících projevů  na orgánových systémech b) sekundární hyperparatyreóza stanoví se podle základního  onemocnění (renálního,  gastrointestinálního apod.) 11. Poruchy funkce nadledvin 11.1. Chronická insuficience kůry nadledvin a) lehká forma (předčasná unavitelnost, ortostatické poruchy, bez snížení celkové výkonnosti organismu) 10-20 b) středně těžká forma (podstatné snížení celkové výkonnosti organismu a nedostatečná reakce na zátěž i při substituční léčbě) 30-50 c) těžká forma (adynamie, poruchy elektrolytového a vodního hospodářství a sacharidového metabolismu, hubnutí, těžké poruchy žaludeční a střevní, substituční léčba málo účinná) 60-70 11.2.Hyperfunkce kůry nadledvin (Cushingův syndrom, Connův syndrom, adrenogenitální syndrom) stanoví se podle  převažujících projevů na různých orgánových  systémech (hypertenze, insuficience srdce, diabetes, osteoporóza, psychické  změny, svalové slabosti) Posudkové hledisko: Iatrogenní Cushingův syndrom se pro účely stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posudkově nehodnotí. 11.3. Hyperfunkce dřeně nadledvin a) při závažných projevech (paroxysmální nebo trvalá hypertenze, poruchy srdečního rytmu, psychické změny, hubnutí) po dobu chirurgického lečem, chemoterapie nebo v případech, kdy chirurgická léčba není možná a farmakologická léčba je neúčinná 60-80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (s hodnocením funkčních důsledků zbylých symptomů) 20-40 12. Polyglandulární insuficience a) lehká forma s klinickou kompenzací, se snížením celkové výkonnosti organismu a tolerance zátěže 20-40 b) těžká forma s nedostatečnou kompenzací i za klidových podmínek a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu při neúčinnosti léčby 50-70 13.Hormonálně aktivní tumory GIT Posudkové hledisko: Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, průběhu a výsledku léčby, výskytu nepříznivých faktorů, lokálních i celkových komplikací a vlivu na výkonnost organismu. a) po dobu onkologického léčení 60-70 b) stabilizované lehké formy, funkčně dobře kompenzované, s lehkým snížením výkonnosti (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) 20-40 c) stabilizované formy se závažnými funkčními důsledky (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) 50-60 d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, s těžkými funkčními následky 70-80 14. Poruchy výživy, podvýživa a jiné poruchy metabolismu a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu 10-15 b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 30-50 c) s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu 70-80 
Kapitola V
- DUŠEVNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ
Obecné posudkové zásady:
Při stanovení schopnosti soustavné výdělečné činnosti je nutné posoudit úroveň psychických, mentálních, sociálních a pracovních funkcí a posoudit schopnosti jedince vykonávat pracovní činnosti takovým způsobem nebo v takových mezích, které jsou považovány za normální v daném sociokulturním prostředí. Vychází se především z průběhu a závažnosti nemoci, celkového tělesného stavu, adaptace, osobnostních charakteristik, úrovně intelektu, sociální přizpůsobivosti a psychosociální zátěže.
Nezbytnou součástí funkčního posouzení musí být i psychologické vyšetření.
Funkčně je třeba rozlišit rozsah postižení. Minimální postižení znamená, že je přítomen odklon od normy v jednom nebo v několika očekávaných úkonech nebo oblastech, případně mírné postižení v určitých obdobích. Při zřetelném (lehkém) postižení je nápadný odklon od normy, dysfunkce zhoršuje sociální přizpůsobivost, lehké postižení trvá většinu sledovaného období nebo jde o střední postižení v určitých kratších obdobích. Podstatné (středně těžké) postižení je provázeno výrazným odklonem od normy ve většině očekávaných výkonů a rolí, středně těžké postižení trvá po většinu sledovaného období nebo těžší postižení je zaznamenáno v určitých ohraničených obdobích. Závažné (těžké) postižení představuje výrazný odklon od normy ve všech očekávaných výkonech a rolích, postižení trvá po většinu sledovaného období. Zvlášť těžké postižení znamená odklon od normy, který dosáhl krizového stupně.
U těžkých duševních poruch (položka 1, 2, event. 3) je nutno zkoumat, zda rozsah, tíže a průběh zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 3, bod 9.
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % 1.Organické duševní poruchy, poruchy intelektu, emotivity, afektivity (organický psychosyndrom různé etiologie, perinatální, po úrazech a zánětech mozku, metabolického či cévního původu) Posudkové hledisko: Nejvýznamějšími a stálými projevy jsou poruchy kognitivních funkcí (intelekt, učení, schopnost diferencovat a klasifikovat zevní podněty, plánovat, organizovat, vytvářet abstrakce, nevýpravné myšlení, snížení objemu informací), dále poruchy v oblasti vnímání, obsahu myšlení, nálady a emocí, osobnosti a chování. Při posouzení je třeba přihlédnout k rozsahu organického postižení, rychlosti vývoje postižení, osobnosti posuzovaného, inteligenci a vzdělání, úrovni premorbidní přizpůsobivosti a sociálním vlivům. a) lehké poruchy 5-15 b) středně těžké poruchy 20-40 c) těžké poruchy 50-70 d) zvlášť těžké poruchy, těžká demence 80-902.Schizofrenie, poruchy schizotypální a poruchy s bludy Posudkové hledisko Při stanovení míry poklesu soustavné výdělečné činnosti je třeba zhodnotit přítomnost psychotických příznaků, poruchy myšlení a vnímání, narušení kontroly reality, sociální a pracovní dysfunkce, trvání a průběh. Narušení může zahrnovat většinu základních funkcí, které normálnímu jedinci poskytují pocit osobitosti, jedinečnosti, sebekontroly. Při posouzení je třeba přihlédnout k průběhovým variantám choroby, přičemž sledované období by nemělo být kratší než 1 rok. a) lehké poruchy 5-15 b) středně těžké poruchy 20-40 c) těžké poruchy 50-80 d) zvlášť těžké poruchy (floridní proces, těžký defekt) 90 3.Poruchy nálady (afektivní poruchy) - manické, bipolární, depresivní Posudkové hledisko: Funkční nález musí obsahovat přesnou klasifikaci; údaje o charakteru a závažnosti epizod poruch nálady, době jejich trvání, o frekvenci a intervalech mezi jednotlivými fázemi, délce a kvalitě remise či následných změnách osobnosti. Při posouzení je třeba přihlédnout k míře omezení schopnosti vyrovnat se s požadavky běžného života a trvale snížené odolnosti vůči stresu. Sledované období by mělo trvat nejméně rok, neboť epizoda poruchy trvá v průměru 6 měsíců. a) lehké poruchy 5-15 b) středně těžké poruchy 20-40 c) těžké poruchy 50-70 d) zvlášť těžké poruchy 80-90 4.Neurotické, stresové a somatomorfní poruchy, úzkostné a fobické poruchy, obsedantně kompulsivní poruchy, reakce na stres, poruchy přizpůsobení, disociační poruchy Posudkové hledisko: Při posouzení poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je třeba vycházet z typu, rozsahu a tíže psychických příznaků, trvání poruchy stejně jako somatických příznaků, které však nejsou provázeny organickým korelátem. Při posouzení je třeba přihlédnout k míře omezení schopnosti vyrovnat se s požadavky běžného života, k trvale snížené odolnosti vůči stresu a snížení výkonnosti fyzické a psychické. a) lehké poruchy 5-10 b) středně těžké poruchy 15-20 c) těžké poruchy 25-50 d) zvlášť těžké poruchy (např. těžké obsedantní neurózy) 60-70 5.Poruchy osobnosti a poruchy chování Posudkové hledisko: Funkční nález musí objektivizovat trvalé projevy maladaptivního chování zakotvené ve struktuře osobnosti, míru a význam odchylek od způsobů, kterými průměrný člověk v daném sociokulturním prostředí vnímá, myslí, cítí a utváří vztahy k druhým. Poruchy mohou být provázeny problémy v adaptaci ve společenských aktivitách a dosahování žádoucích cílů. Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je třeba zhodnotit rozsah a tíži odchylky od přijatelného průměru chování dané společenské normy, přičemž tato odchylka se musí projevovat ve více než jedné z následujících oblastí - poznávání (způsoby vnímání a interpretace věcí, lidí a událostí, formování přístupů a představ), emotivity (rozsah, intenzita a přiměřenost emočního vznětu a odpovědi), ovládám svých impulsů a uspokojování potřeb, způsobu chování k ostatním a zvládání interpersonálních situací. Dekompenzace se projevuje především akcentací rysů specifické poruchy osobnosti a zhoršenou sociální a pracovní přizpůsobivostí. U některých typů poruch osobnosti může dojít i k rozvoji psychózy schizofrenního okruhu. a) s lehkým narušením osobnosti se zachovanou celkovou výkonností organismu 5-10 b) se středně těžkým narušením osobnosti s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu 20-30 c) s těžkým narušením osobnosti a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu 40-60 d) zvlášť těžce narušené osobnosti, dezintegrované 70-90 6. Mentální retardace Posudkové hledisko: U mentální retardace nelze hodnotit jen samotný mentální defekt dle číselně vyjádřené hodnoty IQ, ale je nutné posoudit úroveň kognitivních funkcí, zejména pozornost, výkonnost, zatížitelnost, paměťové schopnosti, soustředivost a další složky osobnosti (schopnost sociability, afektivitu, poruchy chování, volní vlastnosti), nelze opomenout ani nadání k určité činnosti, motivaci k práci, manuální zručnost. Při hodnocení je nutno brát i v úvahu je-li mentální defekt spojen s jiným duševním či organickým postižením, narušením osobnosti nebo závažnými poruchami chování a přizpůsobení. a) lehká mentální retardace (lehká slabomyslnost, lehká mentální subnormalita a debilita, IQ v pásmu 50-69 ) 15-40 b) střední mentální retardace (imbecilita, IQ v pásmu 35 - 49) Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3c) těžká mentální retardace a hluboká mentální retardace (IQ v pásmu do 34) 100 7. Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním psychoaktivních látek (alkoholismus, toxikománie), provázené somatickými poruchami stanoví se podle převažujícího druhu orgánového nebo psychického postižení uvedeného v této příloze 8. Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory (mentální anorexie, sexuální poruchy, které nejsou způsobené organickou poruchou nebo nemocí), poruchy příjmu jídla, spánku, sexuální dysfunkce apod. a) lehké až střední poruchy s trvalou ambulantní léčbou nebo lehčí újma výživy a snížení celkové výkonnosti organismu psychického původu 10-15 b) zvláště těžké poruchy, životu nebezpečné, nezvládnutelná primitivní pudová jednání - pouze stavy vyžadující léčení ve speciálním zdravotnickém léčebném zařízení za hospitalizace nebo stavy s těžkou újmou výživy a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu (závažný pokles hmotnosti, adynamie, anemie, hypoproteinemie) 70-80 
Kapitola VI
- NERVOVÝ SYSTÉM
ODDÍL A
- POSTIŽENÍ MOZKU
Obecné posudkové zásady:
K oslabení mozkového výkonu se počítá především snížení vštípivosti a koncentrace, předčasná unavitelnost, ztráta přehledu, ztráta schopnosti adaptace, psychická a vegetativní labilita (např. poruchy spánku, afektivní labilita, vasomotorické poruchy, úporné bolesti hlavy apod.).
Porucha osobnosti na bázi mozkových poruch a dysfunkcí je určena zchudnutím a otupením osobnosti, zhrubnutím (degradací) osobnosti s poruchami nálad a jejich ovládání, s omezením schopnosti náhledu, kritiky a kontaktu s okolím od lehkých až k nejtěžším změnám osobnosti.
Postižení mozku mohou být způsobena poruchou vývoje mozku, působením zevního násilí, nemocí, toxických vlivů, poruchami krevního zásobení. Rozhodující pro stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je rozsah a stupeň přetrvávajících výpadových jevů, nikoliv etiologie postižení. Přitom je nutno brát ohled na neurologický nález, výpadové jevy cerebrální a psychické, při ocenění premorbidní osobnosti.
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % 1. Poruchy osobnosti, poruchy chovám a poruchy intelektu vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku (encefalopatie, demence, stavy po kraniocerebrálním traumatu, cévní a zánětlivé poruchy - hydrocephalus, stavy po DMO) a) poškození mozku s lehkým snížením duševní a celkové výkonnosti organismu 5-15 b) poškození mozku se středně těžkým snížením duševní a celkové výkonnosti organismu 20-40 c) poškození mozku s výrazným snížením duševní a celkové výkonnosti organismu 50-70 d) poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí 80-90 2. Obličejové neuralgie (např. neuralgie n. trigeminu) a) lehké (zřídka se vyskytující, lehké bolesti) 5 b) středního stupně (bolesti lehkého až středního stupně, vyvolané již lehkým podrážděním) 10-20 c) těžké (časté, několikrát do měsíce nastupující bolesti, resp. ataky bolestí) 25-40 d) zvláště těžké (silná trvalá bolest nebo ataky bolesti vícekrát týdně) 50-70 3.Migréna Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle četnosti, délky a trvání záchvatu a výskytu průvodních jevů (vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné cerebrální dráždivé projevy). a) forma s lehkým průběhem (záchvaty průměrně jednou měsíčně) 5 b) forma se středně těžkým průběhem (častější záchvaty zpravidla jednou týdně) 10-20 c) forma s těžkým průběhem (dlouhotrvající záchvaty se silně vyjádřenými průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty jen několik dní, status migrenosus) 25-35 4. Periferní paréza n. facialis a) jednostranná kompletní obrna nebo hyzdící kontraktům 10-20 b) jednostranná nebo oboustranná kompletní obrna s trvalými funkčními komplikacemi 30-50 c) oboustranná obrna s těžkými trvalými komplikacemi (porucha příjmu potravy, porucha artikulace, oční komplikace) 60-70 5. Cerebrálně podmíněné parézy a plegie (pyramidového a extrapyramidového původu, podle dominance končetin) a) lehké zbytkové parézy dvou končetin (frustní), případně akroparézy 10-20 b) středně těžké parézy dvou končetin 30-50 c) těžké parézy dvou končetin 60-80 d) plegie dvou končetin 80 6.Epileptické záchvaty a jiná záchvatovitá onemocnění Posudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu, tíže a četnosti záchvatů objektivně prokázaných, podle úrovně kompenzace léčbou, trvání postižení, kontrolovaných hladin antiepileptik, schopnosti spolupráce při léčbě a podle tíže neuropsychického deficitu (objektivizováného příslušným vyšetřením). Nepříznivým faktorem je nízký věk vzniku epilepsie a přítomnost více typů záchvatů. a) forma kompenzovaná sporadické velké záchvaty zpravidla jedenkrát až dvakrát ročně nebo malé záchvaty zpravidla jedenkrát měsíčně, nutnost antikonvulsivní léčby pro dále trvající pohotovost k záchvatům 10 b) forma částečně kompenzovaná velké záchvaty zpravidla jedenkrát až dvakrát měsíčně nebo malé záchvaty zpravidla jedenkrát až dvakrát týdně 10-25 c) forma částečně kompenzovaná s lehkým neuropsychickým deficitem velké záchvaty zpravidla třikrát měsíčně nebo malé záchvaty zpravidla pětkrát týdně 35-50 d) forma nekompenzovaná velké záchvaty více než jedenkrát týdně, malé záchvaty více než pětkrát týdně, se závažným neuropsychickým deficitem 60-70 e) forma refrakterní na léčbu s nakupenými záchvaty, nebo s těžkým neuropsychickým defektem 70 7. Narkoleptické záchvaty, hypersomnie a) lehká forma, s lehkým snížením psychické a fyzické odolnosti 10-20 b) těžká forma, s těžkým snížením psychické a fyzické odolnosti 30-60 8. Postkomoční syndrom 10-20 9.Stav po subarachnoideálním krvácení, aneurysmata mozkových cév  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledného funkčního neurologického, popřípadě psychiatrického a psychologického nálezu, rozsahu postižení mozku s přihlédnutím k lokalizaci aneurysmatu, provedené operaci a zdroji krvácení. a) lehké poruchy 5-15 b) středně těžké poruchy 25-50 c) těžké poruchy 65-8010.Roztroušená mozkomíšní skleróza a jiné demyelinizační nemoci  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výpadových jevů, aktivity nemoci (ataky, remise) a klinického průběhu. Při hodnocení funkčního postižení se přihlíží k hodnocení poruch jednotlivých funkčních systémů, tj. pyramidového, mozečkového, senzitivního, zrakového, kmenových a sfínkterových funkcí, vyšších mozkových funkcí a jiných funkcí (EDSS). Samotný nález CT, MRI bez klinického korelátu není rozhodným posudkovým kritériem. a) zcela lehké formy, bez hrubší poruchy funkce (benigní formy, spinální, s monoatakou, oční a vestibulární poruchy, dysestézie), plná pohyblivost a soběstačnost 5-15 b) lehčí poruchy se snížením celkové výkonnosti organismu,mírné centrální parézy a spastické paraparézy, případně kombinace lehčího postižení několika funkčních systémů, pohyblivost zachována, ojediněle nutná dopomoc 20-40 c) středně těžké poruchy motoriky s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu (případně časté ataky s progresí nálezu), denní aktivity podstatně omezeny 50-60 d) těžké poruchy motoriky, mozečková forma s výraznou ataxií, těžká porucha pohybové koordinace (zpravidla též poruchy svěračů), denní aktivity těžce omezeny 70-80 11. Parkinsonova choroba a jiné hypokinetické extrapyramidové poruchy a) lehčí formy, ojedinělé mimo volné pohyby, občasné blokády hybnosti, mírná rigidita, bradykineza či třes, plná pohyblivost a soběstačnost 5-15 b) středně těžké formy 30-50 c) těžké formy, s trvalým tremorem, rigiditou a bradykinézou nebo s výraznými dyskinezami anebo s těžkými akinetickými stavy 60-80 12. Dystonie, chorea a jiné hyperkinetické poruchy a) lehké formy 5-15dyskinetické projevy bez hrubšího omezení pohyblivosti a soběstačnosti b) středně těžké formy 30-50trvale abnormální postižení hlavy, končetiny nebo jiné části těla, nebo přechodné mimovolní pohyby se snížením pohyblivosti a omezením při specifické činnosti c) těžké formy 60-80trvale abnormální postavení nebo mimovolní pohyby jedné nebo více částí těla, většina denních aktivit je podstatně omezena 13.Stavy po cévních mozkových příhodách (tranzitorní ischemické ataky, hemorhagické ikty apod.) Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace, podle výsledného funkčního neurologického, popřípadě psychiatrického a psychologického nálezu. a) lehké poruchy 5-20 b) středně těžké poruchy 30-50 c) těžké poruchy 60-70 d) zvlášť těžké poruchy, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí a pohyblivosti, denní aktivity těžce omezeny 80-90 e) závažné kombinované poruchy motoriky a mentálních schopností, denní aktivity podstatně omezeny 60-70 14.Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy, neurodegenerativní onemocnění, systémové atrofie Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace s ohledem na neurologický, popřípadě psychiatrický a psychologický nález, celkovou výkonnost organismu a další komplikace. a) lehké poruchy 5-15 b) středně těžké poruchy 30-50 c) těžké poruchy 60-70 d) zvlášť těžké poruchy psychiky, intelektu, motoriky, příp. i smyslových funkcí 80-90 15.Nádory dutiny lební a páteřního kanálu  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stadia, typu nádoru (benigní, maligní), lokalizace, průběhu a výsledku léčby, prognostických kritérií a podle neurologického, popřípadě psychiatrického, psychologického nálezu a smyslových poruch. a) po odstranění nádoru, při probíhajícím onkologickém léčení 80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) s lehkými funkčními poruchami 30-40 c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) s těžšími funkčními následky 50-60 d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, rezistentní na léčbu 90 
ODDÍL B
- POŠKOZENÍ MÍCHY
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčních výpadů na končetinách a poruch močového měchýře a konečníku.
Přitom je nutné diferencovat, zda je postižena dominantní končetina a zda se jedná o lehkou, středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii. Tíže a typ poruchy by měly být objektivizovány EMG vyšetřením, popřípadě dynamometrickým vyšetřením, zjištěním svalového tonu a síly apod.
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu  schopnosti  soustavné  výdělečné  činnosti v % 1.Monoplegie (35-55)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.2.Hemiplegie Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.3.Paraplegie Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.4. Kvadruplegie 90 5. Monoparéza a) lehká 20-25 b) středně těžká 30-40 c) těžká monoparéza až plegie (35-55)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.6. Hemiparéza a) lehká (menší svalová síla a obratnost, změny v reflexech, změny kvality čití) 20-30 b) středně těžká (omezení funkce paže, porušení úchopové schopnosti ruky a závažné poruchy chůze) 45-60 c) těžká hemiparéza až plegie Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.7. Paraparéza a) lehká 20-30 b) středně těžká (závažné poruchy chůze) 45-60 c) těžká paraparéza až paraplegie Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.8. Triparéza a) lehká 40 b) středně těžká 50-60 c) těžká 70-80 9. Kvadruparéza a) lehká 60 b) středně těžká 70 c) těžká 90 10. Polyradikuloneuritidy, polyneuropatie a) lehké poruchy 5-15 b) středně těžké poruchy 30-60 c) těžké poruchy 70-80 11. Myelopatie  provázené závažným motorickým deficitem 50-70 
Kapitola VII
- SMYSLOVÉ ORGÁNY
ODDÍL A
- ZRAK
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle ostrosti zrakové dosažené s korekcí do blízka i do dálky, zorného pole a případných potíží s přihlédnutím k intelektovým schopnostem či postižení sluchu.
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v % 1.Střední slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 6/18 (0,30) - minimum rovné nebo lepší než 6/60 (0,10); 3/10-1/10, kategorie zrakového postižení 1) 15-20Posudkové hledisko: V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy. 2.Silná slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 6/60 (0,10) - minimum rovné nebo lepší než 3/60 (0,05); 1/10-10/20, kategorie zrakového postižení 2) (35-40)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 43. Těžce slabý zrak a) zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 3/60 (0,05) - minimum rovné nebo lepší než 1/60 (0,02); 1/20-1/50, kategorie zrakového postižení 3 45-60     (35-40)Posudkové hledisko: V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy. b) koncentrické zúžení zorného pole obou očí pod 20°, nebo jediného funkčně zdatného oka pod 45° (35-40)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 44.Praktická nevidomost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí 1/60 (0,02), 1/50 až světlocit nebo omezení zorného pole do 5° kolem centrální fixace, i když centrální ostrost není postižena, kategorie zrakového postižení 4) Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.5.Úplná nevidomost (ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí, kategorie zrakového postižení 5) Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.6. Vady zorného pole a) defekty zorného pole sektorové a menší 5-15 b) úplné poloviční nebo kvadrantové výpady oboustranné 20-25 c) koncentrické zúžení oboustranné, omezení zorného pole pod 45°, bez vážnějšího omezení zrakové ostrosti 30-35 d) oboustranné centrální skotomy snižující podstatně zrakovou ostrost zejména do blízka (Jč. 5 a větší) 30-35 7. Ztráta jednoho oka (úrazové nebo jiné etiologie) nebo ztráta vidění na jednom oku a) při zachované dobré zrakové funkci na druhém oku 20-35 b) se závažnějším omezením zrakové funkce druhého oka, koncentrické zúžení zorného pole pod 45 stupňů, zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí snížena na 6/36 a méně Posudkové hledisko:  V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy.45-60    (35-40)8. Obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční štěrbiny příp. blepharospasmus, paraspasmus facialis, lagophtalmus 20-30 9. Obrny očních svalů na jednom oku, jestliže oko musí být vyloučeno z vidění 20-30 10. Jiné poruchy vidění a) trvalá diplopie při pohledu přímo vpřed 10-30 b) ztráta binokulárního vidění 10 11. Jiné poruchy a nemoci oka 11.1. Lehké, ustálené formy bez omezení funkce oka 5-15 11.2. Lehké, vleklé nebo ustálené formy částečně poškozující funkci oka, které mají vliv na pracovní zařazení a) jednostranné 20-30 b) oboustranné 40-50 11.3. Těžké, vleklé, léčení vzdorující formy, trvale poškozující zrakové funkce a) jednostranné 40-50 b) oboustranné 60-80 12. Stavy po nitroočních operacích, stavy po implantaci čočky a) ustálené formy bez omezení zrakových funkcí 10 b) ustálené formy s vážnějšími pooperačními funkčními následky 25-35Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se posuzuje podle přetrvávající poruchy ostrosti zrakové dosažené s korekcí a příp. potíží. 13. Nádory oka a) enukleace bulbu při probíhajícím onkologickém léčení 80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), při dobré funkci druhého oka 30-50 c) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 
ODDÍL B
- SLUCH
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle míry snížení sluchu pro řeč, přítomnosti ušních šelestů, bolestí, poruch rovnováhy, závrati nebo poruch řeči, s dopadem na schopnost komunikace a sociální integrace.
Porucha sluchu se hodnotí v % podle Fowlera na frekvenci 500 - 4000 Hz. Hodnocení ztráty sluchu v dB se provádí na lepším uchu a vypočte se jako průměrná ztráta sluchu naměřená při tónové audiometrii (bez sluchadla) na kmitočtech 500 Hz, 1000 Hz a 2000 Hz.
Úplná hluchota znamená, že sluchově postižený s jakýmkoliv zesílením zvuku nevnímá zvuk, pouze případné vibrace (ztráta slyšení 100%, více než 90 dB).
Praktická hluchota znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem vnímá zvuk mluvené řeči (ztráta slyšení 85-90%, více než 70 dB), ale nerozumí.
Nedoslýchavost znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem v tiché místnosti, ve které úroveň rušivých zvuků nepřesahuje 50 dB, rozumí bez odezírání smyslu vyslovených jednoduchých vět alespoň v 90 %.
PoložkaDruh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v % 1.Oboustranná úplná hluchota (35-60)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.2.Oboustranná praktická hluchota (35-60)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.3. Oboustranná úplná nebo praktická hluchota, s těžkým porušením komunikačních schopností v mluvené řeči a sociální dezintegrací 70-80 4. Oboustranná těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 56 až 70 dB; ztráta slyšení 65-85%) 30-40 5. Oboustranná středně těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 41 až 55 dB; ztráta slyšení 40-65%) 20-25 6. Oboustranná lehká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 20 až 40 dB; ztráta slyšení 10-40%) 10 7. Objektivizovatelné poruchy rovnováhy (poruchy vestibulárního ústrojí) a) s lehkými následky, lehká nejistota, nepatrné projevy závratí při celodenním zatížení, silnější nejistota a projevy závratí při vyšších zatíženích psychických a fyzických 5-15 b) s následky středního stupně, silnější nejistota a projevy závratí už při celodenních zatíženích nebo opakované prudké závratě s vegetativními jevy, případně s nevolností, zvracením při vyšších zatíženích psychických a fyzických 15-25 c) s těžkými následky, prudké závratě, značná nejistota a těžkosti už při chůzi, stání a jiných fyziologických zátěžích, případně při neschopnosti bez opory jít nebo stát 70-80 8. Onemocnění středního ucha a bradavkového výběžku a) vleklé záněty, s často recidivujícím výtokem, chronická perilymfatická pištěl, mírná porucha sluchu 20-40 b) stavy po operaci s otevřenou trepanační dutinou, s trvalým výtokem vzdorujícím léčbě, podle rozsahu komplikací 40-60 9.Maligní tumory v oblasti hlavy a krku (hrtanu, mandlí, slinných žláz, jazyka, hltanu a rtu) Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, typu nádoru, lokalizace, průběhu a výsledku léčby, prognostických kritérií a reziduálních funkčních následků, zejména v oblasti řeči, přijímání potravy a znetvoření obličeje. a) po odstranění nádoru, při probíhajícím onkologickém léčení 80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s lehčími funkčními následky 30-40 c) po dosažení stabilizace, se závažnými funkčními následky v oblasti řeči, přijímání potravy, znetvořením a nepříznivými psychickými poruchami 60-70 d) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 10. Komplikace provázející ušní onemocnění jako je těžký tinitus, úporné závratě, úporná cefalea, porucha sluchu, trvalý výtok 30-50 
Kapitola VIII
- DÝCHACÍ SOUSTAVA
ODDÍL A
- HORNÍ CESTY DÝCHACÍ
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu  schopnosti  soustavné  výdělečné činnosti v % 1.Stavy po operacích rozštěpu rtů, čelisti, patra 15-25Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle přetrvávající poruchy polykání, příjmu potravy, řeči a kosmetického defektu. 2.Těžká porucha funkce jazyka, defekt čelistí, poruchy artikulace, žvýkání a mimiky s nutností přijímat jen tekutou stravu (35-60)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.3. Zúžení nosních průchodů, zejména opakované polypy oboustranné s omezením dýchám nosem a poruchou čichu, pokud nelze korigovat chirurgickou léčbou 10 4. Alergická nebo vasomotorická rýma a) lehké formy bez alergologické terapie, s občasnými klinickými projevy a sezónním výskytem 10 b) těžké formy recidivující, alergologicky prokázané, s častými klinickými projevy 15-20 5. Chronický zánět vedlejších dutin těžkého stupně s komplikacemi (hnisavou sekrecí, projevy dráždění trigeminu, tvorbou polypů, nitrolebními a očními komplikacemi) 20-40 6. Úplná ztráta čichu a s tím spojené o vlivném chuti 10-20 7.Trvalá tracheostomie, stavy po vynětí hrtanu Posudkové hledisko:  Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.(35-60)8. Tracheální stenóza klinicky a funkčně významná s dechovými obtížemi, opakovanými infekčními a zánětlivými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu (dle spirometrie) 50-70 9. Obrna recurrentu a) kompenzovaná, s dobrým hlasem 5-10 b) s trvalým chrapotem 15-25 c) oboustranná, s dechovými obtížemi a poruchou hlasu 30-50 10. Porucha artikulace a jiné poruchy řeči a) s obtížně srozumitelnou řečí 20-40 b) s nesrozumitelnou řečí 50-60 
ODDÍL B
- DOLNÍ CESTY DÝCHACÍ
Obecné posudkové zásady:
Při chronických nemocech bronchů, parenchymu plic a pleurálních srůstech se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle omezení plicních funkcí, vlivu na celkový stav a podle následných projevů na jiných orgánových systémech (např. cor pulmonale), při nemocech podmíněných alergií také podle možnosti vyhnout se alergenům.
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % 1. Vleklý zánět průdušek a) bez poruchy ventilace 10-15 b) s poruchou ventilace stanoví se  podle položky  5 tohoto  oddílu 2. Bronchiektázie a) lehká forma, malého rozsahu, bez trvalého omezení plicní funkce (bezpříznakové intervaly po více měsíců, občasný kašel, nepatrná expektorace) 10-20 b) středně těžká forma s intervalovými obtížemi 30-50 c) těžká forma se závažným omezením plicních funkcí a častými akutními relapsy 60-70 3.Astma bronchiale Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle poruchy plicních funkcí, zejména hodnot FEV1 a PEF, charakteru a intenzity terapie a průběhu onemocnění. a) intermitentní astma 1. stupně 10-20Klinické příznaky trvají krátce, jejich výskyt je méně častý než jednou až dvakrát do týdne, krátké epizody zhoršení, noční příznaky se vyskytují méně než 2x měsíčně, mezi exacerbacemi je bezpříznakové údobí, PEF nebo FEV1 rovny nebo větší než 80% referenčních nebo nejlepších osobních hodnot, variabilita PEF je menší než 20%, PEF se normalizuje po bronchodilatanciích b) lehké perzistující astma 2. stupně 25-35Exacerbace jsou častější než 2x týdně, ale méně než 1x denně, noční příznaky se vyskytují častěji než 2x měsíčně, exacerbace mohou narušit denní aktivity a spánek, PEF nebo FEV1 rovny nebo větší než 80% referenčních nebo nejlepších osobních hodnot, variabilita je mezi 20-30%, po aplikaci bronchodilatancií dochází k normalizaci c) středně těžké perzistující astma 3. stupně 40-50Každodenní obtíže, exacerbace pravidelně ovlivňují denní aktivity a spánek, noční příznaky více jak 1x týdně, každodenní potřeba beta 2 mimetik, PEF nebo FEV1 v rozmezí 60 - 80% očekávané hodnoty, variabilita větší než 30 % d) těžké perzistující astma 4. stupně 60-90Exacerbace téměř každodenní a příznaky kontinuální, časté jsou i příznaky nočního astmatu, astma těžce omezuje tělesnou aktivitu, PEF nebo FEV1 rovny nebo menší než 60%, ale větší než 30 % referenčních nebo nejlepších osobních hodnot i při optimální léčbě 4.Zaprášení plic (pneumokonióza uhlokopů, silikóza, asbestóza) a pneumokonióza ve spojení s tuberkulózou Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy plicní funkce, popřípadě kardiovaskulárních komplikací, s přihlédnutím k dynamice onemocnění a zda jde o prostou či komplikovanou pneumokoniózu. Význam nálezu je třeba hodnotit s přihlédnutím k věku, době trvání, charakteru a intenzitě prašné expozice a případným doprovodným onemocněním. 4.1. Bez podstatného omezení plicních funkcí, v počátečním klinickém a rtg stadiu 10-15 4.2. Rozvinuté onemocnění a) lehké poruchy, bez postižení plicních funkcí 20-25 b) středně těžké poruchy se snížením výkonnosti organismu 35-50 c) těžké poruchy, s podstatným snížením výkonnosti 60-70 d) zvlášť těžké poruchy (cor pulmonale, plicní hypertenze, oběhové selhávání)80 5. Nemoci plic a pohrudnice (jizevnaté srůsty pohrudnice, vrozené vady a stavy po úrazech, po embolizacích plic, fibrotizující alveolitidy a jiné pneumopatie, plicní emfyzém, stavy po operacích plic s trvalým omezením plicních funkcí, podle rozsahu a omezení plicních funkcí) a) lehkého stupně, dušnost přesahující obvyklou míru při středně těžkém zatížení (např. rázná chůze 5-6 km/h, středně těžká tělesná práce), s malým zhoršením statických a dynamických hodnot plicních funkcí, FEV1 80-70 %NH 10-20 b) středního stupně, dušnost přesahující obvyklou míru již při každodenním lehkém zatížení (např. procházka 3-4 km/h, stoupání do schodů do prvého poschodí, lehká tělesná práce), snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí až o 2/3 náležitých hodnot, FEV1 69-50%NH 30-60 c) těžkého stupně, dušnost již při minimálním zatížení nebo v klidu, snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí o více než 2/3 náležitých hodnot, FEV1 menší než 50 % NH 60-90 6.Maligní tumory dýchacích cest, plic a mediastina Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, typu nádoru, průběhu a výsledku léčby, prognostických kritérií a podle reziduálního funkčního omezení dechových funkcí, poruch rytmu nebo polykání. a) po odstranění nádoru nebo během onkologické léčby 70-80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), při omezení plicních funkcí v důsledku lobectomie nebo jiných funkčních komplikacích 50-60 c) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), stavy po pneumonectomii 60-70 7.Tuberkulóza a jiné mykobakteriózy Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu onemocnění a stupně aktivity, dle klasifikace tuberkulózy a jiných mykobakterióz (dispenzární skupiny, P, M, průkazu mykobakterií), stupně omezení plicních funkcí a celkového stavu organismu. 7.1. Tuberkulóza dýchacího ústrojí a) po dobu aktivity onemocnění s funkčním omezením či s jinými komplikacemi 50-80 b) po dobu aktivity, bez omezení plicních funkcí a výkonu 20-40 c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce 10 d) tuberkulóza inaktivní s funkčním omezením středního až těžkého stupně 40-70 7.2. Tuberkulóza jiných orgánů a systémů a) po dobu aktivity s funkčním omezením středního až těžkého stupně či s jinými komplikacemi 50-80 b) po dobu aktivity, bez funkčního omezení 20-40 c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce 10 8.Sarkoidóza Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity procesu a výsledných poruch funkce postižených orgánů. 8.1. Zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin a) bez klinické symptomatologie, bez funkčního omezení 5 b) s klinickou symptomatologií nebo s funkčním omezením mírného stupně 10-15 8.2. Postižení plicního parenchymu a) bez klinické symptomatologie a funkčního omezení 5 b) s klinickou symptomatologií při středně těžkém funkčním omezení 30-60 c) rozsáhlé jizevnaté stadium s funkčním omezením těžkého stupně 60-80 9. Stavy po transplantaci plic a) do stabilizace zdravotního stavu, zpravidla do dvou let od operace 80 b) po stabilizaci zdravotního stavu, podle stupně funkčního omezení plicních funkcí a stupně omezení celkové výkonnosti 50-70 
Kapitola IX
- OBĚHOVÁ SOUSTAVA
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě funkčních vyšetření oběhové soustavy (např. ergometrie, echokardiografie klidová i zátěžová, stanovení ejekční frakce, angiografie, flebografie, radionuklidové vyšetření apod).
ODDÍL A
- POSTIŽENÍ SRDEČNÍ
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % 1. Ischemická choroba srdeční Posudkové hledisko: Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet z echokardiografíckého stanovení ejekční frakce levé komory, zátěžových testů - ergometrie, event. zátěžové echokardiografie či zátěžové izotopové metody. Posouzení funkční skupiny dle klasifikace NYHA či dle CCSC je nutno vzít v úvahu jako pomocný ukazatel. Prognosticky nepříznivým faktorem je přítomnost klidové dysfunkce levé komory s EF pod 40% nebo diastolická dysfunkce, přítomnost komplexních komorových arytmií či raménkové blokády po proběhlém infarktu myokardu, pozitivní koronarografický nález s nemožností revaskularizace, postižení více věnčitých tepen a přítomnost více rizikových faktorů ICHS. a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení  (chůze rychlostí 7 až 8 km/hod., žádné omezení předpokládaného výkonu, VO2 max. dle Webera více než 20 ml/kg/min, více než 7 METs dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon 2,0 W/kg a více, EF levé komory více jak 50%, NYHA I, CCSC I.) 10-15 b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení (chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká tělesná práce, VO2 max. dle Webera 16-20 ml/kg/min, 5 - 7 METs dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon 1,0 - 2,0 W/kg, EF 40 - 50%, NYHA II, CCSC II.) 30-45 c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení  (chůze rychlostí 3 až 4 km/hod, lehká tělesná práce, VO2 max. dle Webera 10-15 ml/kg/min, 2 - 5 METs dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon 0,5 - 1,0 W/kg, EF 30 - 40%, NYHA III, CCSC III.) 50-60 d) pokles výkonu již při lehkém zatížení (obtíže přítomné v klidu, VO2 max. dle Webera méně než 10 ml/kg/min, méně než 2 METs dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon méně než 0,5 W/kg, EF pod 30%, NYHA IV, CCSC IV.) 70-80 2.Získané a vrozené srdeční vady Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti u posuzovaných se získanými nebo vrozenými srdečními vadami je nutno vycházet z následujících kritérií: Hemodynamická významnost vady by měla být stanovena echokardiograficky, příp. u posuzovaných hůře vyšetřitelných transezofageálně. Hemodynamickou významnost vady určuje index plochy ústí, výše gradientu, stupeň regurgitace, velikost zkratu, příp. další funkční parametry. Hodnocení funkčního stavu nemusí být u některých vad v souladu se stupněm hemodynamické poruchy. Užíváme funkční klasifikaci NYHA, kterou objektivizujeme zátěžovým testem - bicyklovou ergometrií příp. zátěžovou echokardiografií. Hodnocení musí být provedeno při optimální terapii. Z posudkového hlediska je nutno za nepříznivé činitele považovat postižení několika chlopní, současnou přítomnost ICHS, těžkou plicní hypertenzi, trikuspidalizaci vady, mitrální nebo aortální regurgitaci a výrazně dilatovanou levou komoru. a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení (mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) 1,2 cm2/m2 a více, aortální stenosa s vrcholovým systolickým gradiendem nižším než 50 mmHg, index plochy aortálního ústí (AVA) větší než 0,5 cm2/m2, regurgitace 1. -2. stupně u aortální a mitrální regurgitace, u zkratových vad velikost L - P zkratu menší než 1,5 : 1, EF LK vyšší než 55%, chůze rychlostí 7 až 8 km/hod, žádné omezení výkonu, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 2W/kg a vyšší, více než 7 METs, VO2 max. více než 20ml/kg/min, NYHA I) 10-15 b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení (mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) 0,8 - 1,2 cm2/m2, aortální stenosa s vrcholovým systolickým gradientem nižším než 50-70 mmHg, index plochy aortálního ústí (AVA) větší než 0,5 cm2/m2, regurgitace 2. - 3. stupně u aortální a mitrální regurgitace, zkrat větší než než 1,5 : 1, EF LK vyšší než 55%, chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká fyzická práce nevyvolá obtíže, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 1 -2W/kg, 5 až 7 METs, V02 max. 16 - 20ml/kg/min, NYHA II) 30-45 c) s poklesem výkonu při méně než obvyklém zatížení (mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) méně než 0,8 cm2/m2, aortální stenosa s indexem plochy ústí méně než 0,5 cm2/m2, regurgitace 3. - 4. stupně u aortální a mitrální regurgitace, zkrat větší než 1,5 : 1, objemové přetížení pravostranných srdečních oddílů, dilatace LK (konečný systolický rozměr u mitrální a aortální regurgitace 55 mm a vyšší), u stenotických vad EF nižší než 55%, známky plicní hypertenze, chůze rychlostí 3 - 4 km/hod, lehká fyzická práce, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 0,5 -1W/kg, 2 až 5 METs, VO2 max. 10-15 ml/kg/min, NYHA III) 50-60 d) pokles výkonu při minimální zátěži nebo obtíže v klidu (echokardiografické známky závažné chlopenní nebo zkratové vady, těžká dysfunkce levé komory srdeční, EF nižší než 40 %, plicní hypertenze, arytmie, klinické známky srdeční nedostatečnosti, dosažený výkon při bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, méně než 2 METs, VO2 max. méně než 10 ml/kg/min, NYHA IV) 70-80 3.Zánětlivá onemocnění srdce Posudkové hledisko: Posouzení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je třeba provádět po odeznění akutního stadia. a) po odeznění akutního stadia bez známek poškození oběhového ústrojí 10-15 b) se známkami poruchy funkce oběhového ústrojí, při obvyklém tělesném zatížení 30-45 c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení 50-60 d) s poklesem výkonu při lehkém zatížení 70-80 4.Kardiomyopatie  Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posuzovaných s kardiomyopatiemi je nutno vycházet z aktuálního funkčního stavu a zejména stupně omezení, stanovení EF LK, stanovení funkční kapacity pomocí bicyklové ergometrie, určení funkční klasifikace NYHA, popřípadě Holterova monitorování. Posudkově nepříznivým faktorem je progresivní pokles systolické funkce LK při zátěži, max. spotřeba V02 nižší než 13 ml/kg/min, doba trvání zátěže kratší než 7 min a přítomnost závažných komorových arytmií. a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém zatížení  (chůze rychlostí 7 až 8 km/hod, žádné omezení předpokládaného výkonu, dosažený výkon při bicyklové ergometrii 2 W/kg a vyšší, více než 7 METs, VO2 max. více než 20ml/kg/min, EF LK vyšší než 50%, NYHA I) 10-15 b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení  (chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká fyzická práce nevyvolá obtíže, dosažený výkon při bicyklové ergometrii 1-2 W/kg, 5 - 7 METs, VO2 max. 16-20 ml/kg/min, EF LK 40-50%, NYHA II) 30-45 c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení  (chůze rychlostí 3 až 4 km/hod, lehká fyzická práce, dosažený výkon při bicyklové ergometrii 0,5 - 1W/kg, 2 - 5 METs, VO2 max. 10-15 ml/kg/min, EF LK 30 - 40 %, NYHA III) 50-60 d) pokles výkonu již při lehkém zatížení (klinické známky srdeční nedostatečnosti, dosažený výkon při bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, méně než 2 METs, VO2 max. méně než 10 ml/kg/min, EF méně než 30%, NYHA IV) 70-80 5.Arytmie (kardiostimulátory, implantabilní defibrilátory (ICD))  Posudkové hledisko: Při stanovení celkové míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posuzovaných sarytmiemi je třeba přihlížet především k závažnosti základního onemocnění srdce, funkčnímu omezení, riziku vzniku arytmie spojené s těžkou hemodynamickou poruchou a možnosti ovlivnění arytmie léčbou. Mezi arytmie hemodynamicky významné patří supraventrikulární arytmie s vysokou frekvencí komor vedoucí k synkopě, komorové extrasystolie Lown III a IV s vysokou frekvencí výskytu během monitorace EKG, setrvalá komorová tachykardie, KES Lown V a fibrilace komor. Při hodnocení posuzovaných s proběhlou hemodynamicky závažnou arytmií bez akutního infarktu myokardu je nutno brát v úvahu i to, že pravděpodobnost recidivy této závažné arytmie se výrazně snižuje až po 8 měsících od příhody. a) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky málo významné, dobrý efekt léčby 5-10 b) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky málo významné, částečný efekt farmakologické či nefarmakologické léčby nebo je indikována implantace trvalého kardiostimulátoru 15-25 c) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky významné, dobrý efekt léčby, pokles výkonu při obvyklém zatížení 35-50 d) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky významné, přetrvávající přes farmakologickou či nefarmakologickou léčbu nebo vyžadující implantaci ICD, s těžkým omezením srdeční výkonnosti 60-70 6.Hypertenzní nemoc Posudkové hledisko: Při stanovení celkového procenta míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posuzovaných s hypertenzí je nutno přihlížet k přítomnosti a tíži orgánových změn či poškození a k přítomnosti dalších rizikových faktorů. Je nutno vycházet z objektivního vyšetření (opakované dlouhodobé měření TK), výsledků biochemických odběrů krve a moče, ekg, echokardiografického vyšetření, vyšetření očního pozadí, popřípadě též sonografického vyšetření ledvin apod. V případě sekundární hypertenze je nutno přihlížet především k charakteru základního onemocnění. a) žádné objektivně prokazatelné orgánové morfologické či funkční změny 10 b) přítomnost lehkých funkčních či morfologických změn v důsledku hypertenze: postižení ledvin se vzestupem kreatininu do 150 umol/l, nebo pokles kreatininové clearence pod 1,7 ml/s, proteinurie do 2,0 g/24 hod, normální srdeční funkce, změny na očním pozadí - stadium angiopatie či angiosklerosy 15-25 c) přítomnost středně závažných funkčních či morfologických změn, hodnoty kreatininu do 180 umol/l, pokles kreatininové clearence pod 1,4 ml/s, hypertofie levé komory, snížená celková výkonnost 35-50 d) přítomnost závažných funkčních či morfologických změn v důsledku hypertenze: postižení ledvin se vzestupem kreatininu nad 180 umol/l nebo pokles kreatininové clearence pod 0,8 ml/sec, proteinurie nad 2,0 g/24 hod, proběhlý infarkt myokardu či systolická dysfunkce levé komory nebo přítomnost levostranné srdeční insuficience, změny na očním pozadí ve stadiu retinopatie, exudátů na sítnici, proběhlá emergentní hypertenzní krize, cévní mozková příhoda na podkladě ischemie nebo krvácení do CNS, přítomnost hypertenzní encefalopatie 70-80 7.Cor pulmonale chronicum Posudkové hledisko: Při posuzování celkového procenta míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti pacientů s cor pulmonale je nutno vždy přihlížet k základnímu onemocnění, při kterém došlo k rozvoji cor pulmonale a vycházet z přítomnosti či nepřítomnosti oběhové nedostatečnosti, efektu léčby a tíže dechové nedostatečnosti. a) dlouhodobá oběhová kompenzace 30-60 b) známky pravostranné srdeční insuficience přetrvávající i přes dostatečnou komplexní léčbu (léčba základního onemocnění, oxygenoterapie, diuretika) 70-80 8.Stavy po srdečních operacích Posudkové hledisko: Při posuzování stavu po revaskularizaci myokardu a PTCA je nutno vycházet zhodnocení funkčního stavu, stanovení EF LK echokardiograficky, zátěžových testů, s přihlédnutím ke klasifikaci NYHA nebo CCSC, k úplnosti revaskularizace a stupni dysfunkce levé komory, popřípadě též Holterova monitorování. Současně je nutno zohlednit přítomnost rizikových faktorů ICHS. Posudkově nepříznivým faktorem jsou známky reziduální ischemie při zátěži, systolická dysfunkce LK. U posuzovaných po operační korekci srdečních vad a revaskularizaci se doporučuje provést funkční zhodnocení s odstupem 3 - 6 měsíců po celkové readaptaci a rehabilitaci. O příznivosti či nepříznivosti výsledku rozhoduje zejména typ srdeční vady, stupeň korekce hemodynamické poruchy, přítomnost reziduální vady nebo vad přidružených, stav funkce levé komory, přítomnost a stupeň plicní hypertenze. a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení (úplná korekce vady, dobrá funkce LK, EF vyšší než 50%, bez omezení předpokládaného výkonu, výkon při bicyklové ergometrii 2W/kg a vyšší, více než 7 METs, VO2 max. více než 20 ml/kg/min, NYHA I) 10-15 b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení (téměř úplná korekce vady, snížená funkce LK, EF 40 - 50%, výkon při bicyklové ergometrii 1 - 2 W/kg, 5 - 7 METs, VO2 max. 16 - 20 ml/kg/min, NYHA II) 30-45 c) pokles výkonu při středně těžkém zatížení (částečná korekce vady, reziduální vada, těžší porucha funkce LK, EF 30 - 40%, výkon při bicyklové ergometrii 0,5 - 1,0 W/kg, 2 - 5 METs, VO2 max. 10-15 ml/kg/min, NYHA III) 50-60 d) pokles výkonu při lehké zátěži (pokročilá vada pozdě indikovaná k operaci, vady, které nebylo možno uspokojivě korigovat, těžká porucha funkce LK, EF nižší než 30%, výkon při bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, méně než 2 METs, VO2 max. méně než 10 ml/kg/min, NYHA IV) 70-80 9.Stav po transplantaci srdce Posudkové hledisko: Při posuzování je nutno vycházet z hodnocení funkce štěpu dle ECHO, stanovení funkční klasifikace a objektivizace výkonnosti zátěžovým testem, popřípadě též výsledku endomyokardiální biopsie (chronická rejekce), koronarografického vyšetření (vývoj vaskulopatie štěpu), Holterova monitorování. Posudkově nepříznivým faktorem jsou opakované rejekční epizody, výskyt závažných infekcí, toxické poškození parenchymatozních orgánů a vznik malignit při imunosupresivní léčbě, vývoj obstrukční vaskulopatie štěpu. Přitom je nutno přihlédnout i k reakci imunitního systému a vedlejším účinkům imunosupresivní léčby. a) do stabilizace zdravotního stavu, zpravidla do 2 let od operace 80 b) po stabilizaci zdravotního stavu, podle stupně funkčního omezení srdeční a celkové výkonnosti 50-70 10. Stavy po implantaci kardiostimulátoru (implantabilního defibrilátoru) a) stavy bez omezení srdeční funkce a výkonnosti 15-25 b) pro poruchy rytmu bez postižení srdce, s poklesem výkonu při lehkém zatížení 30-50 c) pro poruchy rytmu s postižením srdce, s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení 60-75 
ODDÍL B
- POSTIŽENÍ CÉV
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti  soustavné výdělečné  činnosti v % 1. Aterosklerosa a) lehká stádia, s mírnými známkami poruchy funkce orgánů 20 b) těžší stádia se závažnými známkami poruchy funkce orgánů 40-60 c) pokročilá stádia s těžkými orgánovými změnami 70-80 2. Arteriovenózní píštěle s poruchami periferního prokrvení 20 3. Aneurysmata (podle polohy, velikosti) a) bez funkční poruchy (malá periferní aneurysmata) 10-20 b) disekující aneurysmata aorty a velká aneurysmata aorty abdominální a velkých pánevních arterií, stavy po operacích aneurysmat, s těžkou funkční újmou a výrazným snížením výkonu 40-70 4. Arteriální obliterující nemoci, funkční cirkulační poruchy (angioneuropatie), uzávěry arterií na dolních končetinách (dělení dle Fontaina) 4.1. Stadium I. - asymptomatické, případně klaudikace při mimořádném zatížení, málo významná stenóza, funkční zdatnost nepatrně 1 omezena, index tlaku nad kotníky je hraniční (1,0-0,8) 10-20 4.2. Stadium II. a - klaudikační vzdálenost 200 a více metrů, těsná stenóza kolem 60-80 %, s dobrým kolaterálním oběhem, index tlaku nad kotníky pod 0,8, funkční zdatnost mírně omezena 25-30 4.3. Stadium II. b - klaudikační vzdálenost pod 200 m, uzávěry popř. v kombinaci se stenózami, s kolaternálním oběhem, polohový a zátěžový test je pozitivní, index tlaku nad kotníky kolem 0,5, funkční zdatnost značně omezena 40-50 4.4. Stadium III.- klidové a noční ischemické bolesti, kombinované uzávěry s malým rozvojem kolaterálního oběhu, nejsou přítomny kožní defekty, tlak nad kotníky je 50 mm Hg a méně, funkční zdatnost je podstatně omezena 60-70 4.5. Stadium IV. - ischemické kožní defekty, nekrózy a gangrény 80 4.6. Arteriální uzávěry na horních končetinách, funkční cirkulační poruchy (angioneuropatie) stanoví se podle  rozsahu obtíží a  funkčních omezení  (ve srovnání  s cévními postiženími dolních končetin) 4.7. Prostá obliterace arteria carotis bez poruch oběhu 15-20 4.8. Obliterace arteria carotis provázená poruchami oběhu (tranzitorní ischemické ataky, krátkodobé výpadky vědomí, lehčí psychické změny) 50-70 4.9. Stavy po cévní operaci obliterace arteria carotis s dobrým funkčním výsledkem 20-25 5.Stavy po provedené desobliteraci nebo bypassu velkých arterií Posudkové hledisko: Hodnotí se s ohledem na přetrvávající cévní postižení. a) při úspěšné revaskularizaci 30-40 b) při středně těžkých funkčních poruchách 50-60 c) s těžkým funkčním omezením 70-80 6. Vazoneurózy, nemoci z útlaku v oblasti horní hrudní apertury nebo karpálního tunelu, embolizace, vaskulitidy a) Stadium I. - lehké poruchy (reverzibilní změny), občasné záchvaty postihující špičky prstů 5-15 b) Stadium II. - občasné záchvaty postihující distální a střední články prstů, oboustranné středně těžké poruchy, bez poruchy trofiky, ověřené termografickým vyšetřením 25-35 c) Stadium III. - časté záchvaty postihující všechny články prstů, oboustranné těžké poruchy, s trvalými projevy vazospastickými a vazoparalytickými, s poruchou trofiky kůže, nejsou však defekty 45-60 d) Stadium IV. - chronické uzávěry digitálních tepen, trofické kožní změny 70-80 7. Křečové žíly, posttrombotický syndrom, recidivující tromboflebitidy 7.1. Stadium I. - s nepatrným, na zátěži závislým edémem, bez ulcerózních kožních změn, bez výrazných obtíží z městnání, žilní odtok lehce snížen, hraniční odchylky, dobrý výkon žilní pumpy 10 7.2. Stadium II. - jedno nebo oboustranná postižení, se značnými obtížemi z městnání, často vícekrát v roce recidivující záněty žil, dermatitidy, postižení hlubokých žil, žilní regurgitace, zmenšená výkonnost žilní pumpy, zkrácený žilní plnící čas, maximální odtok značně snížen 15-25 7.3. Stadium III. - postižení se zhojenými recidivujícími vředy, podle rozsahu a častosti, značně snížený výkon žilní pumpy a žilní plnící čas, obliterace hlubokých žil nebo regurgitace na hlubokých žilách nebo na spojkách, na povrchních žilách regurgitace zasahující až na bérec a) jednostranné 20-30 b) oboustranné 40-60 7.4. Stadium IV. - velmi těžké funkční postižení, kožní defekty, s ohledem na rozsah postižení (jednostranný nebo oboustranný nález) 40-70 8. Mízní edém na jedné či obou končetinách a) Stadium I. - bez podstatného omezení funkce, malé chronické otoky (diference objemu do 4 cm), požadavek kompresní bandáže 10 b) Stadium II. - trvalé otoky se silnějším zvětšením objemu (nad 4 cm), s omezením pohyblivosti končetiny a kloubů 20-35 c) Stadium III. - trvalý velký otok s rozvojem trofických kožních změn se značnou poruchou funkce postižené končetiny 40-50 d) Stadium IV. - s těžkým lymfedemem obou dolních končetin a s podstatným omezením celkové výkonnosti a pohyblivosti, elefantiáza 60-70 
Kapitola X
- TRÁVICÍ SOUSTAVA
ODDÍL A
- NEMOCI JÍCNU
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu  schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v % 1. Divertikl (podle velikosti a potíží) 10 a) bez výrazné překážky příjmu potravy, podle velikosti a potíží 10 b) se značnou překážkou příjmu potravy, podle účinku na celkový stav (poruchy výživy, anémie, pokles hmotnosti), není-li možná chirurgická léčba 20-40 3. Chronické záněty jícnu s gastroesofageálním refluxem a anémií 20-40 4. Funkční nebo organická stenóza jícnu a) bez výrazné překážky příjmu potravy podle velikosti potíží 10 b) se značnou překážkou příjmu potravy podle účinku (omezení formy stravy, prodloužená doba jídla) 20-40 c) se značnou poruchou stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu 50-70 5.Maligní tumor jícnu Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stadia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) během onkologické léčby 70-80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) 60-70 c) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 6. Totální náhrada jícnu, zavedení stentu 70-80 
ODDÍL B
- NEMOCI ŽALUDKU A DUODENA
Obecné posudkové zásady:
Při organických a funkčních nemocech gastrointestinálního traktu se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle stupně a újmy celkového stavu, tíže orgánových poruch a podle nutnosti zvláštní dietní stravy a režimu a jejich dopadu na celkovou výkonnost organismu.
Alergické choroby (potravinové alergie) mohou jen výjimečně způsobovat pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu  schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v % 1. Vředová choroba žaludku a duodena a) sezónní opakované recidivy v posledních třech letech klinicky prokázané (rentgenové vyšetření, fibroskopie), konzervativně léčené, intervalové obtíže 5-10 b) často recidivující procesy, v mezidobí s erozivní gastritidou, konzervativní léčení, zhojení s výraznou deformací a opakovanými dyspeptickými obtížemi 20-30 c) operované formy, s recidivujícími procesy, při trvale značných funkčních poruchách a s trvalým značným zhoršením stavu sil a výživy nebo se značnými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu 40-60 2. Dráždivý žaludek (funkční porucha) 5-10 3. Stavy po operacích žaludku (resekce, spojkové operace, vagotomie) a) s dobrou funkcí 10-20 b) s lehkými funkčními poruchami 25-35 c) s těžkou újmou výživy a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 40-60 4.Maligní tumor žaludku  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) při probíhajícím onkologickém léčení 70-80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s trvajícími dyspeptickými potížemi, poruchami výživy a podstatným snížením výkonnosti 50-70 c) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 
ODDÍL C
- NEMOCI TENKÉHO A TLUSTÉHO STŘEVA
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu  schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v % 1. Chronický zánět střev, divertikulitis, divertikulóza, částečná resekce střeva nebo jiné poruchy střevní a) bez podstatných potíží a účinků (např. dráždivý tračník) 10 b) se silnějšími trvalými symptomy (např. průjmy, spasmy několikrát denně, snížení celkové výkonnosti organismu) 20-35 c) se značným snížením stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu s poruchami pasáže, pokles hmotnosti, anémie, krvácení, opakované záněty, zúžení střeva 40-60 2. Colitis ulcerosa, Crohnova nemoc a) s nepatrnou odezvou (žádné nebo nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu, výživy, občasné průjmy, žádné odchylky v laboratorních nálezech) 10 b) s mírnou odezvou (snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech, s ojedinělými poruchami pasáže, s kolonoskopicky zjištěnou mírnou aktivitou nebo občasnými recidivami) 20-40 c) se závažnými komplikacemi (např. těžká malnutrice, píštěle, perforace, resekce, poruchy pasáže) a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 60-70 3. Střevní malabsorpce (např. celiakie, sprue, malabsorbsční syndrom) a) bez podstatných následných projevů při dietě a zavedené terapii 5-10 b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, výživy a při nedostatečné odpovědi na farmakoterapii a dietetický režim 30-40 c) pokročilé formy resistentní na terapii s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu a výživy 50-70 4.Maligní tumor tenkého a tlustého střeva, konečníku Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) po odstranění lokalisovaných střevních malignit, tumorů tračníku nebo rekta během onkologické léčby, bez stomie 50-70 b) s kolostomií, během onkologického léčení 70-80 c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), řešené stomií (platí i pro stomie z jiných příčin) (50) Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.d) po ukončení léčby, po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), řešené stomií, s poruchami funkce stomie 60-70 e) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), bez stomie, s lehčími poruchami 30-40 f) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 5.Výhřezy konečníku, hemoroidy a rektální píštěle Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle polohy a rozsahu, vlivu na svěrač a střevní stěnu, s ohledem na celkový stav organismu. a) se silnějšími trvalými obtížemi (průjmy, spasmy, ojedinělé krvácení či sekrece) 10-20 b) s komplikacemi a silnou odezvou na celkovém stavu (opakované poruchy pasáže, resekce, trvalá sekrece) 30-50 c) s inkontinencí svěrače 80-90 6. Pištěl v okolí řiti a) nepatrná, s občasnou sekrecí 10 b) rozsáhlý výhřez konečníku, umělá řiť a silně secernující sterkorální píštěle, které vedou k výraznému znečištění 60-80 7. Srůsty pobřišnice a) bez podstatné odezvy na střevní pasáž 5-10 b) se značnými poruchami pasáže 20-30 
ODDÍL D
- NEMOCI JATER, ŽLUČOVÝCH CEST A PANKREATU
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě metabolického postižení funkce jater (laboratorním skríningem, sonografií, popřípadě též scintigrafií, CT, biopsií), podle rozsahu funkčního a morfologického postižení, újmy celkového stavu a výživy a nutnosti dodržovat režimová opatření. Je třeba rovněž přihlédnout k etiologii postižení, nepříznivým vedlejším účinkům léčby (flu-like syndrom) stejně jako ke skutečnosti, že u pokročilých chronických lézí jater nemusí být normální hodnoty transaminas ještě důkazem stabilizace onemocnění.
Morfologické změny jater lze spolehlivě posoudit je-li k dispozici kvalitativně-kvantitativní hodnocení. Je-li index závažnosti 1 - 3, jde o zcela nevýznamné změny. Je-li index závažnosti 4 - 8, jde o lehkou hepatopatii a je-li index závažnosti 9 - 12, jde o středně těžkou hepatopatii; při indexu závažnosti nad 12 již jde o těžkou hepatopatii (Knodellovo skóre - index histologické aktivity).
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v % 1. Jaterní onemocnění a) s poruchou nepatrného stupně 5-10 b) lehké poruchy 20 c) středně těžké poruchy 30-50 d) těžké poruchy 60-70 e) stavy se závažným portálním městnáním, jícnové varixy, opakované krvácivé stavy, ascites, známky encefalopatie 80-90 f) stavy po spojkové operaci (portokavální anastomóza) 60-80 2.Stavy po resekci jaterního laloku, bez poruchy funkce  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví po dosažení stabilizace.30-403.Maligní tumor jater  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) během onkologické léčby 70-80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s těžkými funkčními důsledky 60-70 c) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 4.Stav po transplantaci jater 60-70 5. Nemoci žlučníku a žlučových cest (litiáza, chronické recidivující záněty) a) s kolikami v odstupech více měsíců, záněty v odstupech let 5 b) s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně) a občasnými záněty léčenými antibiotiky, jakož i s intervalovými potížemi 10-20 6. Ztráta žlučníku a) bez podstatných poruch 5 b) s funkčními zbytkovými poruchami (postcholecystektomický syndrom), při dále trvajících kolikách 10-20 7.Maligní tumor žlučníku, žlučových cest nebo papily  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) během onkologické léčby 70-80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s těžkými funkčními důsledky 60-70 c) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 8. Stavy po chirurgických a endoskopických výkonech na papile a žlučových cestách a) s přetrvávajícími dyspeptickými potížemi 10-15 b) stav po opakovaných výkonech s následnými funkčními a morfologickými změnami pankreatu, žlučových cest a jater, podle stupně poruch 30-40 9.Chronická onemocnění pankreatu podle účinku na celkový stav  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu a destrukce parenchymu a míry narušení zevně nebo vnitřně sekretorické funkce pankreatu. a) průjmy jen při dietních chybách 5-10 b) častější průjmy, nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, dyspeptické obtíže, občasné bolesti 20-25 c) závažnější snížení celkové výkonnosti organismu a výživy s příznaky malabsorbce 30-50 d) výrazné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy až kachektizace60-70 10.Maligní tumor pankreatu Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) během onkologické léčby 70-80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s těžkými funkčními důsledky 60-70 c) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 
ODDÍL E
- KÝLY
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti  soustavné  výdělečné činnosti v % 1. Tříselná nebo stehenní kýla (podle velikosti a reponovatelnosti) 5-10 2. Pupeční kýla nebo kýla v bílé linii 10-15 3. Břišní kýla v jizvě a) s poruchou funkce břišních orgánů (při poruchách pasáže) 10 b) s větší eventerací útrob před břišní stěnu, mechanicky omezující výkonnost 35-50 c) s rozsáhlou eventerací útrob před břišní stěnu, chirurgicky neřešitelné, zpravidla s podstatným omezením kardiopulmonálního výkonu 60-70 4. Brániční kýly působící refluxní ezofagitidu 10-15 
Kapitola XI
- MOČOVÁ SOUSTAVA
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity, rozsahu a tíže změn, poruch funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit speciálními funkčními zkouškami (např. určením kreatininu a močoviny, vyšetřením glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti izotopovým vyšetřením, urografií, urodynamickým vyšetřením, endoskopií, sonografií). Je nutné vzít ohled na postižení jiných orgánů, aktivitu zánětlivého procesu, účinky na celkový stav organismu a jeho výkonnost.
ODDÍL A
- POSTIŽENÍ LEDVIN
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % 1. Vývojová anomálie ledvin a močových cest, bez podstatného funkčního omezení 5-10 2. Nefrolitiáza bez funkčního omezení s častějšími kolikami a potížemi v intervalech (infekce, hematúrie) 5-10 3. Renální postižení bez funkčního omezení, s chorobným nálezem v moči lehkého stupně (diskrétní proteinurie, bakteriurie, mikroskopická hematúrie) 5-10 4. Renální postižení s omezením funkce (bez ohledu na etiologie poškození) a) lehkého stupně (snížená funkční výkonnost, hraniční hodnoty kreatininu a urey, lehké snížení glomerulární filtrace, lehké snížení tubulární resorbce, žádná retence katabolitů) 10-20 b) středně těžkého stupně (dlouhodobě mírné klinické příznaky nedostatečnosti ledvin, poruchy glomerulární filtrace, tubulární resorbce, vzestup kreatininu, snížení clearence kreatininu, retence katabolitů, změny v osmolalitě séra a moče, renální hypertenze, možnost anémie, osteopatie) 30-50 c) těžkého stupně (jasné klinické známky nedostatečnosti ledvin zvládnutelné konzervativními opatřeními, azotemie, uremie, elektrolytové poruchy, těžké změny osmolality séra a moče, těžký nález v moči, významné změny acidobazické rovnováhy) 60-70 5. Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při dobré funkci druhé ledviny 20 6. Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny s funkčním omezením druhé ledviny a) lehkého stupně 25-35 b) středního stupně 40-60 c) těžkého stupně (výrazná alterace celkového stavu, výrazné snížení celkové výkonnosti organismu) 70-80 7. Postižení ledvin léčené umělou ledvinou (dialýzou příp. jinými eliminačními metodami) s ohledem na přítomné komplikace a) s lehkými komplikacemi 35-50 b) s těžkými komplikacemi 60-80 8.Maligní tumor ledviny Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) během léčby 70-80 b) po dosažení stabilizace zdravotní stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) při dobré funkci solitární ledviny 30-50 c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) při snížené funkci solitární ledviny 50-70 d) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 e) po resekci nádoru se zachováním ledviny, nebo po odstranění ledviny pro nádor bez nutnosti následné onkologické léčby, při dobré funkci zdravé ledviny 20-40 9. Stav po transplantaci ledviny a) do dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla jeden rok) 70 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu s ohledem na přetrvávající funkční poruchu a případné komplikace 30-60 
ODDÍL B
- POSTIŽENÍ MOČOVÝCH CEST
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % 1.Chronický zánět močových cest 5-20Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se vychází z rozsahu postižení (jednoduché infekce dolních cest, chronické recidivující infekce dolních cest, pyelonephritidy), nálezů významné bakteriurie, pyurie, proteinurie, leukocytózy a dalších celkových známek zánětu a chorobných příznaků. Nepříznivým faktorem je obstrukce či dysfunkce močových cest, konkrement, porucha renální funkce, oslabení obranyschopnosti organismu. a) chronická či recidivující pyelonephritida 20-40 b) chronický či recidivující bakteriální zánět dolních močových cest 10 c) intersticiální cystitida prokázaná klinicky, endoskopicky či histopatologicky 20-40 2. Poruchy vyprazdňování močového měchýře těžšího stupně podle nutnosti katetrizace, recidiv uroinfekce 30-50 3.Maligní tumor močového měchýře Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) během onkologické léčby 70-80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s lehčími funkčními následky 30-40 c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), závažnější operační zákrok, podstatná redukce kapacity močového měchýře, případně při náhradě močového měchýře 50-60 d) neléčitelné formy 90 4.Inkontinence moče Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu schopnosti výdělečné činnosti je třeba objektivně kvantifikovat inkontinenci moče, rozlišit její příčinu, zda se jedná o inkontinenci stresovou, příp. reflexní, urgentní či extraureterální. Přitom je třeba vycházet z výsledků odborného vyšetření, zejména pak urodynamického, dále např. cystoskopie, cystografie, ultrasonografie. Pokud je prokázán jiný typ inkontinence než inkontinence stresová je nutné míru funkčních důsledků porovnat se stavy zde uvedenými. a) nahodilý a ojedinělý odchod moče při zatížení 10-20 b) lehká stresová inkontinence (ztráty moče při stresových manévrech jsou menší než 30ml, únik moče při kašli, smíchu, kýchnutí či zvedání těžkých předmětů, používání kompenzačních pomůcek nepravidelné) 25-35 c) střední stresová inkontinence (ztráty moče při stresovém manévru jsou mezi 30 - 80 ml, únik moče nastává při změně polohy, běhu, chůzi, chůzi po schodech, při lehčí fyzické práci. Používání pomůcek je nutné denně, při každém stresovém manévru) 40-60 d) těžká inkontinence moče (ztráty moče při stresových manévrech jsou větší než 80 ml, únik moče nastává již při minimálním vzestupu nitrobřišního tlaku, moč uniká prakticky trvale. Používání pomůcek pro inkontinenci je trvalou nutností) 80 5.Umělý odvod moče Posudkové hledisko: Při posuzování míry poklesu výdělečné schopnosti je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, které vyústilo umělým odvodem moče (zejména pokud je takovou příčinou onkologické onemocnění) a hodnotit vzájemnou souvislost příčiny a funkčních důsledků, s ohledem na případné postižení ledvinných funkcí. a) po ortotopické náhradě, s dobrým funkčním výsledkem 40-50 b) do střeva podle postižení funkce ledvin a jiných funkčních poruch 40-60 c) na zevnějšek (odvod do jímače či drénem), nebo na zevnějšek s kontinentním mechanismem (tj. nutností pravidelné katetrizace) (50-60)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.6. Chronické píštěle trávicího, močového a pohlavního ústrojí a) chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí 20-40 b) chronické píštěle s vydatnou sekrecí zvláště sterkorální, hnisavou nebo močovou 60-80 
Kapitola XII
- MUŽSKÉ POHLAVNÍ ORGÁNY
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu  schopnosti  soustavné  výdělečné  činnosti v % 1. Nemoci mužských pohlavních orgánů, vleklé zánětlivé procesy, spojené se závažnými poruchami močení apod. 10-20 2.Maligní tumor penisu  Posudkové hledisko: Při posuzování míry poklesu výdělečné schopnosti je třeba vycházet z rozsahu a tíže postiženní, klinického stádia, typu nádoru, průběhu a výsledku léčby, prognostických kritérií a funkčních důsledků, především rozsahu operačního zákroku, odvodu moče a psychické poruchy. a) po odstranění v časném stadiu 30-40 b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického lečem 70-80 c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s ohledem na způsob odtoku moče 30-60 d) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 3.Maligní tumor varlete  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) po odstranění v časných stádiích a po ukončení adjuvantní léčby, zpravidla po j ednom roce 20-40 b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení 70-80 c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) 30-50 d) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 4. Chronické záněty prostaty a benigní hyperplasie prostaty s trvalými značnými poruchami mikce a stavy po operacích 10-20 5.Maligní tumor prostaty  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) po odstranění v časném stadiu 20-40 b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení 70-80 c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) 30-50 d) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 
Kapitola XIII
- ŽENSKÉ POHLAVNÍ ORGÁNY
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % 1.Nemoci prsu (zánětlivá onemocnění, benigní tumory, kosmetické záležitosti) 10Posudkové hledisko: Rozhodujícím kritériem je velikost tumoru, jeho charakter, množství postižených uzlin, rozsah chirurgického zákroku a další funkční omezení v ramenním pletenci nebo paži jako následky operace (např. lymfedém, defekty svalů, leze nervů), případně nepříznivá psychická symptomatologie. 2.Maligní tumor prsní žlázy  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) po odstranění ve stadiu I. 30-40 b) po odstranění ve stadiu II., s ohledem na množství postižených uzlin 40-60 c) po odstranění v pozdních stádiích - během onkologického léčení 70-80 d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), u pokročilejších stádií 50-60 e) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 3. Stav po odstranění dělohy pro benigní tumor, endometriózu apod. 10 4.Maligní tumor dělohy  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) po odstranění tumoru těla nebo krčku ve stádiu I. 30-40 b) po odstranění tumoru těla nebo krčku ve stádiu II., s ohledem na tíži funkčních následků, zejména záněty močového měchýře a střeva 40-60 c) po odstranění tumoru v pokročilejších stádiích, během onkologické léčby 70-80 d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), u pokročilejších forem, s ohledem na tíži funkčních následků 40-60 e) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 5. Ztráta vaječníků pro zánětlivé onemocnění, benigní tumor, cystu 10 6.Maligní tumor vaječníku  Posudkové hledisko: stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) během onkologické léčby 70-80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) 60-70 c) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 7. Chronický nebo chronicky recidivující zánětlivý proces adnex, parametria nebo dělohy a) ojediněle exacerbující 5 b) často recidivující (3 - 4x ročně) 10-15 c) těžkého stupně, s rozsáhlým palpačním nálezem, nutností opakované ATB terapie, s dysurickými obtížemi, recidivující uroinfekcí 20-25 8. Endometrióza těžkého stupně 20 9. Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy anebo dělohy a) bez inkontinence nebo s nepatrnou stresovou inkontinencí (stupeň I), s ohledem na vykonávanou výdělečnou činnost 10-25 b) se závažnější stresovou inkontinencí stanoví se podle urologického postižení uvedeného v této příloze  v kapitole XI, oddíl B, pol. 4 b, c, d 10. Zátěžová slabost podpůrné tkáně po plastické operaci a) s dobrým operačním efektem 10 b) s funkčními reziduálními obtížemi a se snížením celkové výkonnosti organismu (bez inkontinence moče) 20-25 11.Kraurosis vulvae silnějšího stupně (značné obtíže, sekundární změny, ekzémy, vředy, jizvy) 20-30 12.Maligní tumor pochvy a zevních rodidel  Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) po odstranění ve stadiu I. 30-40 b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologické léčby 70-80 c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) 30-50 d) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 13. Menopauzální a perimenopauzální poruchy přetrvávající i při zavedené substituční léčbě 10-20 
Kapitola XIV
- NEMOCI KŮŽE A PODKOŽNÍHO VAZIVA
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle umístění, vlivu na celkový stav organismu, doprovodných projevů, pohotovosti k recidivám resp. k chronicitě. Je nutno brát ohled též na doprovodné orgánové nebo systémové změny, poruchy, infekční komplikace, omezení pohybu apod.
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu  schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % 1.Infekce kůže a podkožního vaziva (chronické pyodermie) a) ohraničené procesy, mírného rozšíření 10-15 b) výrazné projevy, s celkovou odezvou organismu 30-40 c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 50-60 d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem (septické stavy) 70-80 2. Puchýřnatá - bulózní onemocnění (pemfigus, pemfigoid) a) ohraničené procesy, mírného rozšíření 10-15 b) výrazné projevy, s celkovou odezvou organismu 30-40 c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 50-60 d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem 70-80 3. Dermatitis a ekzém a) ohraničené projevy (predilekční místa), stabilizované formy, řídké exacerbace 5-15 b) výrazné projevy, s častými exacerbacemi nebo generalizované stabilizované formy 25-35 c) rozsáhlé, dlouhodobě úporně recidivující formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 50-60 d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem, stále trvající 70 4. Papuloskvamózní onemocnění (psoriáza, lichen), keratodermie a) ohraničené formy, malá intenzita procesu, řídké exacerbace nebo formy rozšířené, stabilizované, s dlouhodobými remisemi 5-15 b) výrazné projevy, časté exacerbace nebo generalizované formy s dlouhodobými remisemi 25-35 c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 40-60 d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem nebo se závažným trvalým kloubním postižením 70 5. Urtikaria a erytém a) urtikarie často recidivující 5 b) angioedem, často recidivující, bez trvalých somatických následků 5 c) angioedem, trvalého charakteru, se závažnými reziduálními následky, se snížením celkové výkonnosti organismu (přetrvávající lymfedémy) 25-40 6. Onemocnění kůže a podkožního vaziva spojené s chronickou expozicí (choroby z vlivů mechanických, termických, fyzikálních, choroby z radiace) a) ohraničené procesy, mírného rozšíření, stabilizované formy, řídké exacerbace 15 b) výrazné projevy, na exponovaných částech těla, nebo generalizované stabilizované formy, řídké exacerbace 25-35 c) generalizované projevy nebo formy s nepříznivým průběhem a nepříznivou lokalizací 40-60 d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem (např. nekrotické změny) 70 7. Nemoci kožních adnex (onemocnění nehtů, alopecie, acne rosacea apod.) 7.1. Napadení všech nehtů, s příp. rozrušením nehtových plotének 10-30 7.2. Alopecie, bez ohledu na etiologii 10-20 7.3. Acne vulgaris těžšího stupně 10-20 7.4. Acne conglobata, s celkovou odezvou organismu (febrilní stavy, artralgie, tvorba pištěli, omezení pohyblivosti) 40-60 8. Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva (vitiligo, poruchy pigmentace) 5 9.Maligní kožní tumory Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) po odstranění ve stadiu I event. II 20-30 b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologické léčby 70-80 c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) 30-50 d) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 
Kapitola XV
- PODPŮRNÝ A POHYBOVÝ APARÁT
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčního postižení (postižení pohybu, zatížitelnosti) a vlivu na ostatní orgánové systémy.
Při zjištění pohybových a degenerativních změn je nutno srovnat, zda jejich rozsah a výskyt přesahuje rámec změn, typických pro určitý věk. Pouhé rentgenologické zjištění degenerativních změn nepředpokládá pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti, stejně tak skutečnost, že byla provedena operace na končetině nebo na páteři nebo došlo k úrazu. Při chronických zánětech kloubů je nutno přihlédnout vedle poruchy funkce také k aktivitě procesu.
Při celkové osteoporóze či osteomalácii (např. při hormonálních poruchách, gastrointestinálních resorbčních poruchách, při poškození ledvin) je míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti závislá na rozsahu a stupni patologických změn skeletu a z nich vyplývající poruchy funkce.
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti při poraněních svalů a šlach se stanoví podle funkční újmy a podle postižení krevního a lymfatického systému. Při poraněních fascií se mohou objevit svalové ruptury, které však jen v řídkých případech podmiňují pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
ODDÍL A
- DEGENERATIVNÍ KLOUBNÍ ONEMOCNĚNÍ, OSTEOARTHRÓZY
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % 1.Osteoarthrózy Posudkové hledisko: Při stanovém míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je nutno vycházet z klinického nálezu, lokalizace a rozsahu procesu, množství (počtu) postižených kloubů, omezení rozsahu kloubního pohybu, chybného postavení, nestability kloubů, doprovodných projevů v měkkých tkáních, svalových atrofií a pracovních omezení z toho vyplývajících. Stupeň RTG změn není podstatným posudkovým kritériem, posudkově významné jsou změny v zátěžové oblasti kloubů. a) lehké formy s počínajícími degenerativními změnami, hybnost kloubů je omezena zpravidla o 1/4, je-li ztížena dlouhodobá chůze a stání 10-15 b) středně těžké postižení jednoho až dvou nosných kloubů s funkčním omezením pohybu v postižených kloubech o více než 1/4 20-35 c) těžké postižení dvou nosných kloubů nebo více velkých kloubů, nebo těžké postižení většiny malých kloubů s pokročilými RTG změnami a funkčním omezením o více než 1/3 40-50 d) těžké deformační postižení tří a více nosných kloubů nebo rozsáhlé deformující postižení malých kloubů, formy rychle progredující, omezující pohyblivost zpravidla o více než 1/2, s těžkým omezením výkonnosti 60-80 
ODDÍL B
- ZÁNĚTLIVÁ KLOUBNÍ ONEMOCNĚNÍ.
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % 1.Revmatoidní arthritis a její varianty, reaktivní arthritidy (Reiterův syndrom), revmatická horečka, psoriatická arthritida, infekční arthritidy. Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle celkových příznaků a projevů postižení, rozsahu procesu, aktivity procesu (stanovenou sérologicko imunologickým vyšetřením, humorálními ukazateli zánětu, klinicko biochemickými laboratorními nálezy), lokalizace (mono, polyartikulární formy, malé velké klouby), změn v RTG nálezu, doprovodných projevů jako jsou kontraktury, deformity, atrofie svalů a podle změny ve funkci jiných orgánů a systémů. a) lehké formy, zřídka recidivující, s mírnou poruchou funkce postiženého systému, s mírnou humorální aktivitou, zpravidla postižení několika drobných kloubů, s opakovanými obtížemi, je-li ztíženo jen dlouhé stání a chůze či omezena jen zatížitelnost končetin 10-15 b) vleklé neprogredující formy, občas recidivující, s menší poruchou funkce (omezení funkce o 1/3), s doprovodnými obtížemi, stacionárním rentgenovým nálezem, ev. občasným laboratorním zánětlivým nálezem, s postižením jednoho i více kloubů, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu 25-40 c) středně těžké formy, s trvale zvýšenou humorální aktivitou, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, výraznější poruchou funkce či častými recidivami 50-60 d) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale aktivní, progredující, s výraznými destruktivními rentgenovými změnami a těžkou poruchou funkce, postihující několik kloubů, s těžkým snížením celkové výkonnosti organismu 70-80 
ODDÍL C
- METABOLICKÉ KOSTNÍ CHOROBY, OSTEOPORÓZA, OSTEOPATIE A CHONDROPATIE
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % 1.Osteoporóza (bez ohledu na etiologii), osteomalacie, osteopenie, osteopatie Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčního postižení plynoucího z lokalizace a z aktivity procesu (metabolismus kalcia a fosfátů, vitamínu D, opakovaně densitometricky prokázaná patologie ve více kostech), snížení celkové kostní masy, poruchy architektoniky kostí, RTG změn v predilekčních oblastech, celkového rozsahu postižení, věku a průběžné odpovědi na léčbu. Ztráta kostní hmoty o 10% odpovídá Tskóre -1 (osteopenii). a) lehká forma s ovlivněním celkové zatížitelnosti, s omezením pro dlouhé stání a chůzi (celotělová kostní densita poklesla o 10-20%, Tskóre-1,0 až-2,0). 10-15 b) středně těžká forma, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu a zpravidla značným ovlivněním pohyblivosti (celotělová kostní densita poklesla o 25-30%, Tskóre -2,5 až -3) 35-50 c) těžká forma, se zvýšenou lomivostí kostí a patologickými zlomeninami, těžká deformace páteře a dlouhých kostí (celotělová kostní densita poklesla o více než 35%, Tskóre vyšší než -3,5) 70 2.Sudeckova dystrofie Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu funkční poruchy a lokalizace procesu. a) mírná forma 15-25 b) těžká forma nebo nepříznivá lokalizace 50-70 3.Chronická osteomyelitis Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčního postižení plynoucího z lokalizace, rozsahu a aktivity procesu s jejími účinky na celkový stav a případné následné nemoci (např. anémii, amyloidózu). a) lehkého stupně (lokalizovaná, s nepatrnou aktivitou, občasné a drobné hnisání v pištěli) 10-20 b) středního stupně (chronická ulcerace s kostí ve spodině, mírná trvalá sekrece z píštěle, známky aktivity i v laboratorních nálezech) 30-40 c) těžkého stupně (rozsáhlejší chronická ulcerace zasahující ke kosti, časté těžké ataky s horečkou, zřetelná infiltrace měkkých částí, hnisání a vylučování sekvestrů, známky značné aktivity v laboratorních nálezech) s alterací celkového stavu60-80 4. Malý vzrůst, chondrodystrofie, chondrodysplasie a) tělesná výška postiženého nepřesahuje 120 cm (po ukončení růstu) (35-50)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.b) s těžkými deformitami končetin, hrudníku a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, hybnosti, ventilace 70-80 
ODDÍL D
- JINÁ ONEMOCNĚNÍ MĚKKÉ TKÁNĚ, ŠLACH, VAZŮ, FASCIÍ, SYNOVIÁLNÍ BLÁNY A BURZ
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné  činnosti v % 1. Onemocnění měkké tkáně a) lehké formy, zřídka recidivující, s mírnou poruchou funkce postiženého systému, s opakovanými obtížemi, je-li ztíženo jen dlouhé stání a chůze či omezena jen zatížitelnost končetin 10-15 b) vleklé neprogredující formy, občas recidivující, s menší poruchou funkce (omezení funkce o 1/3), se značnými obtížemi, ev. občasným laboratorním zánětlivým nálezem s postižením zpravidla jednoho kloubu 25-35 c) formy s postižením více kloubů nebo struktur a značným snížením celkové výkonnosti 40-50 d) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale aktivní, progredující, s těžkou poruchou funkce, postihující několik kloubů 60-80 
ODDÍL E
- NEMOCI SVALOVÉ
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle poruchy funkce svalů na jednotlivých končetinách a na trupu - analogicky k následně uvedeným pohybovým omezením a obrnám, ve vztahu k celkové pohyblivosti, výkonnosti a jemné motorice.
Samotné postižení svalů (bez ohledu na etiologii), pokud nemá vliv na celkovou výkonnost organismu a pracovní začlenění, se posudkově nehodnotí.
Je však nutno přihlédnout i ke zvláštním poruchám jako jsou nedostatečné tělesné proporce (např. chondrodystrofie), deformity končetin, poruchy kloubních funkcí, svalových funkcí a statiky, neurologické poruchy a k EMG nálezu. Stejně tak je nutno vzít v úvahu stupeň adaptace a kompenzace poruchy.
Položka DruhMíra poklesu schopnosti zdravotního postižení soustavné výdělečné činnosti v %1.Svalové dystrofie, myopatie, myositidyPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví bez ohledu na etiologii onemocnění, s ohledem na výslednou poruchu funkce, pohyblivosti a celkové výkonnosti organismu.a) lehké poruchy s mírnou či lokální atrofií, dystrofií a s omezením pouze pro dlouhé stání a chůzi10-15b) středně závažné poruchy, s mírným omezením pohyblivosti a se snížením celkové výkonnosti organismu30-40c) závažná kombinace postižení několika funkčních celků50-60d) těžké poruchy s těžkým omezením pohyblivosti, denní aktivity těžce omezeny70-802. Syndromy svalové paralýzy, myastenia gravisa) občasné subjektivní potíže, schopnost zvládat běžnou zátěž10b) mírná unavitelnost, minimální klinické příznaky po provedení klinických testů (funkčně nevýznamná ptoza, mírné oslabení extenzorů po zátěži, abdukce paží déle než 2 min.), neschopnost vykonávat těžší fyzickou práci15-25c) unavitelnost, subjektivní příznaky po zátěži, částečné omezení běžných denních aktivit, intermitentní diplopie a ptoza, nemožnost zvedat těžší předměty, omezení dosahu, nejsou vyjádřeny bulbární příznaky, slabost v oblasti pletencového svalstva nebo extraokulárního svalstva 30-40d) středně těžká unavitelnost a slabost, která se částečně zlepší po odpočinku, omezení při běžných pracovních činnostech, mohou být i bulbární příznaky, subjektivní a klinické obtíže jsou přítomny trvale, či při častých atakách onemocnění, středně těžké funkční omezení 50-60e) velmi těžká unavitelnost a slabost, potřeba konstantní podpory při denních aktivitách, bulbární příznaky nebo klinické příznaky postižení svalů pletencových, buď trvale nebo při minimální zátěži, těžké funkční omezení 70-80
ODDÍL F
- DORZOPATIE, DEFORMUJÍCÍ DORZOPATIE A SPONDYLOPATIE
Obecné posudkové zásady
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu anatomického a funkčního postižení páteře, z toho vyplývajícího omezení výkonnosti a pohyblivosti. Významnost postižení výdělečné schopnosti určuje rozsah a lokalizace postižení (monosegmentální, plurisegmentální poruchy), časový průběh, charakter a rozsah strukturálních změn (komprese, dislokace, nestabilita, osteoporóza, degenerativní změny, zánětlivé změny), omezení pohyblivosti, neurologická symptomatologie, zejména přítomnost senzitivní a motorické léze, svalové slabosti, spazmu, paréz, atrofií aj. Přitom je třeba vyloučit případné extravetebrální příčiny potíží.
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % 1. Stavy po zlomeninách trnových výběžků nebo příčných výběžků obratlů 102. Degenerativní změny na páteři a ploténkách a) bez statického účinku, vadné držení, svalová dysbalance, postižení zpravidla jednoho úseku, lokalizované blokády 10 b) s lehkým funkčním postižením zpravidla více úseků páteře, s občas vystupujícími projevy nervového a svalového dráždění (např. cervikokraniální syndrom, cervikobrachiální syndrom, lumbální syndrom, ischialgie, syndrom sakroiliakálního skloubení, občasné blokády), slabostí svalového korzetu, omezením pohybu v postiženém úseku, omezení pro vynucené polohy a fyzicky náročné aktivity 15-25 c) středně těžké postižení zpravidla více úseků páteře, recidivující silnější projevy nervového a svalového dráždění prokázané EMG, středně těžká statickodynamická insuficience 30-40 d) s trvalým těžkým postižením funkce více úseků páteře a často recidivujícími silnějšími, dlouhotrvajícími, dráždivými projevy nervů a svalů prokázanými EMG, těžkou staticko-dynamickou insuficiencí, výraznou poruchou svalového korzetu a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 50 e) s trvalým nepříznivým funkčním nálezem, trvalými silnými projevy dráždění nervů a svalů, závažnými parézami, výraznými svalovými atrofiemi, zpravidla s poruchami funkce svěračů (závažnost postižení musí být doložena výsledkem EMG) 60-80 3. Stavy po operacích páteře a plotének, stavy po úrazech páteře a plotének a) stavy s mírným reziduálním funkčním nálezem 10-20 b) stavy s často recidivujícími nebo dlouhotrvajícími projevy nervového a svalového dráždění prokázanými EMG, insuficiencí svalového korzetu a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu 30-50 c) s nepříznivým reziduálním funkčním nálezem a trvalými silnými projevy dráždění nervů a svalů prokázanými EMG, těžkou výpadovou symptomatologií, zpravidla s poruchami funkce svěračů, závažnými parézami, výraznými svalovými atrofiemi, podstatné omezení pohyblivosti a těžké omezení denních aktivit 70-80 d) stavy v perioperačním období a rekonvalescenci (zpravidla po dobu jednoho roku) 70 4. Vrozené nebo získané deformity páteře a) s nepatrnou poruchou funkce, je-li ztížena dlouhodobá chůze a stání 10 b) s poruchou funkce středního stupně (např. ve více pohybových segmentech vyjádřeným omezením až ztuhlostí, také při skolióze 40-75° u klínových obratlů, motýlkovitých obratlů, fixovaných kulatých zad, blokovaného obratle s tvorbou gibu) 25-40 c) kombinace závažného postižení více úseků s nepříznivou neurologickou symptomatologií, trvalé kořenové dráždění nebo závažné výpadové jevy, prokázané EMG 50-60 d) s těžkou poruchou funkce (např. ztuhnutím rozsáhlých oddílů páteře, trvajícím klidovým postavením při trupové ortéze, která zahrnuje 3 oddíly páteře, extrémně vytvořená skolióza podle okolností s otočným skluzem, spondylolistéza se skluzem a projevy dráždění nebo komprese míchy) 70 5. Scheuermannova nemoc a) s těžkou poruchou funkce 20 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po pěti letech) 10 6.Bechtěrevova nemoc (spondylitis ankylosans) Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle průběhu, rozsahu postižení (klinicky i RTG), lokalizace a aktivity procesu a funkčních poruch kloubů a páteře, s přihlédnutím k dalším projevům postižení. a) lehkého stupně 20-30 b) středního stupně - IV. stupeň ( současné ztuhnutí několika úseků páteře) (35-60)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.c) těžkého stupně - V. stupeň, se ztuhlostí více úseků páteře nebo velkých kloubů, poruchami ventilace, srdečního výkonu a celkové výkonnosti 70-80 
ODDÍL G
- STAVY PO ÚRAZECH
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu  schopnosti  soustavné  výdělečné  činnosti v % 1. Stavy po zlomeninách skeletu lebky a) bez postižení mozkových funkcí 5-10 b) při lehké poruše mozkových funkcí 15-20 c) při středně těžké poruše mozkových funkcí 30-45 d) s těžkou poruchou a podstatným snížením celkové výkonnosti 50-70 e) zvlášť těžké postižení, narušující integritu mozkových funkcí 80-100 2. Stavy po zlomeninách čelistí a) bez poruchy funkce 5 b) špatně zhojené, s defektem, s ovlivněním inervace, žvýkání, mimiky, hlasu 20-40 3. Stavy po izolovaných zlomeninách žeber 5 4. Stavy po zlomeninách skeletu hrudníku 4.1. Stavy po úrazech hrudníku, sériové zlomenině žeber, zlomenině prsní kosti se závažnějším omezením hybnosti hrudníku a hrudní stěny podle stupně s porušením funkce plic a srdeční činnosti stanoví se podle  stupně poruchy podle  položky 5 oddílu B kapitoly VIII a  položky 1 oddílu A kapitoly IX4.2. Následné stavy bez poruchy funkce plic a srdeční činnosti 10 5.Stavy po úrazech pánve, zlomeninách pánevních kostí a symfýzy, stavy po zlomeninách křížové kosti a kostrče Posudkové hledisko: Porušení souvislosti pánevního pletence s poruchou statiky a dynamiky páteře a funkce dolních končetin se hodnotí podle tíže přetrvávající poruchy. a) lehké poruchy omezující dlouhé stání a chůzi, s mírnými subjektivními potížemi 10-15 b) se středně těžkou poruchou statiky a dynamiky páteře a dolních končetin 30-50 c) s těžkým narušením statiky a dynamiky páteře, těžké poruchy hybnosti dolních končetin, trvalé dráždění, zpravidla porucha funkce svěračů, závažné parézy, svalové atrofie 70-80 6.Komplikované, mnohočetné poúrazové následky na několika orgánech nebo systémech. Posudkové hledisko: Hodnotí se s ohledem na převažující funkční postižení, zejména míru omezení celkové výkonnosti, množství a intenzitu nepříznivých průvodních následků. a) lehké poruchy 10-15 b) středně těžké poruchy 25-40 c) těžké poruchy 50-70 d) zvlášť těžké poruchy 80 
ODDÍL H
- POSTIŽENÍ KONČETIN
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví s ohledem na rozsah a tíži ztrátových poranění, vrozených nebo získaných vad, následků po operacích a úrazech, zánětlivých i degenerativních onemocnění.
Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je při postižení horních končetin nutno vycházet z toho, zda jde o postižení dominantní či nedominantní končetiny.
Uvedená míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti u amputačních ztrát vychází z příznivých poměrů pahýlu a sousedních kloubů. Při vysloveně nepříznivém stavu pahýlu, jakož i při závažné funkční poruše sousedního kloubu je nutno tyto sazby zvýšit podle § 6 odst. 4 vyhlášky.
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti  soustavné výdělečné  činnosti v % 1. Stavy po úrazech nebo operacích skeletu končetin a pánve s protrahovaným a komplikovaným hojením (nedostatečná osifikace, přetrvávající zánětlivé změny, poruchy prokrvení, vychudnutí svalů, poruchy inervace, Sudeckova dystrofie) s nemožností běžného zatížení postižené končetiny, do funkčně uspokojivé úpravy 50-70 2. Aseptické nekrózy  Posudkové hledisko:  Po aktivním stadiu se míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti stanoví podle přetrvávající funkční poruchy. stanoví se podle funkčního nálezu na postiženém kloubu, končetině 3.Ztráta obou horních končetin v zápěstích a výše Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.4.Ztráta jedné horní končetiny a jedné dolní končetiny Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.5. Ztráta jedné horní končetiny v ramenním kloubu nebo s velmi krátkým pahýlem paže a) na dominantní končetině 60-70 b) na nedominantní končetině 55-60 c) rozsáhlejší amputační ztráty horní končetiny (35-50)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.6. Ztuhnutí ramenního kloubu a) v příznivém postavení při dobře pohyblivém ramenním pletenci 15-20 b) v nepříznivém postavení na nedominantní končetině 20-30 c) v nepříznivém postavení na dominantní končetině 30-50 7. Omezení pohyblivosti ramenního kloubu 10-15 8. Habituální luxace ramene a) ojedinělé vykloubení 10 b) častější vykloubení s omezením výkonu končetiny 15-20 c) vykloubení sternoklavikulární nebo akromioklavikulární s omezením výkonu končetiny 15-20 d) viklavý kloub 20 9. Pseudoartróza klíční kosti 5-10 10. Stav po zlomenině pažní kosti zhojené v nepříznivém postavení, se značným omezením výkonu končetiny 20-30 11. Stavy po rupturách svalů a šlach (případně i na dolních končetinách) 10-15 12. Pseudoartróza pažní kosti a) na dominantní končetině 40-50 b) na nedominantní končetině 25-40 13. Chronická radiální a ulnární epikondylitida s omezením zatížitelnosti končetiny (s lehkým postižením motorické inervace a vasomotoriky) a) postižení jedné končetiny 10-15 b) postižení obou končetin 20-25 14.Ztuhnutí v loketním kloubu a) v příznivém postavení 20-30 b) v nepříznivém postavení (35-45)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.15. Omezení pohybu v loketním kloubu a) nepatrného stupně při volné rotační pohyblivosti předloktí 10 b) závažnějšího stupně (včetně omezení rotační pohyblivosti předloktí) 20-25 16. Porucha rotační pohyblivosti předloktí a) v příznivém postavení (střední pronační postavení) 10 b) v nepříznivém postavení 20 c) vymizení rotační pohyblivosti 25 17. Viklavý loketní kloub 20 18. Pseudoartróza jedné nebo obou kostí předloktí 15-30 19. Stav po zlomenině kosti vřetenní a loketní zhojené s lehkou dislokací 10-15 20. Stav po zlomenině kosti vřetenní a loketní zhojené s výraznou dislokací a s funkční poruchou sousedních kloubů, s omezením výkonu končetiny 25-35 21. Ztuhnutí zápěstního kloubu a) v příznivém postavení (lehká dorzální extenze) 10 b) v nepříznivém postavení 15 22. Omezení pohybu v zápěstním kloubu a) nepatrného stupně 5 b) závažnějšího stupně 10 23. Špatně zhojené nebo nezhojené zlomeniny zápěstních kostí nebo jedné nebo více záprstních kostí se značnou poruchou funkce ruky 10-30 24. Syndrom karpálního tunelu (s omezením zatížitelnosti končetiny, příp. léčené operativně s ohledem na tíži neuromuskulární poruchy dle EMG) a) postižení jedné končetiny se snížením zatížitelnosti 10-15 b) postižení obou končetin se snížením zatížitelnosti a s lehkým narušením jemné motoriky 20-30 c) postižení obou končetin se středně těžkým narušením jemné motoriky a atrofiemi drobných svalů rukou 35-45 d) s těžkou poruchou funkce obou rukou, zejména porušením úchopu a podstatným poklesem síly 50-60 25. Ztuhnutí kloubů palce na ruce v příznivém postavení 5 26.Ztuhnutí jednoho prstu 5 27. Ztráta konečného článku a poloviny základního článku palce na dominantní ruce 5 28. Ztráta palce na dominantní ruce 25-3029. Ztráta jednoho prstu ruky (kromě palce) 10-1530. Ztráta tří prstů ruky s výjimkou palce a) dominantní končetiny 25-30 b) nedominantní končetiny 20 31. Ztráta všech 10 prstů na obou rukou 70-80 32.Ztráta úchopové schopnosti ruky na podkladě chybění nebo ztuhlosti všech prstů jedné ruky nebo několika prstů obou rukou (35-45)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.33.Deformity prstů obou rukou při zachovalé funkci ruky, příp. kombinované ztráty několika prstů obou rukou (s výjimkou palce) při zachovalé funkci úchopu a) lehčí nález 10-20 b) těžší nález, závažnější porušení funkcí rukou 40-50 34.Nervové výpady Posudkové hledisko: Při postižení dominantní končetiny se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti vyšší než při postižení nedominantní končetiny. Uvedené míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti odpovídají těžké poruše až úplnému výpadu dle EMG nálezu. Izolované výpadky senzitivní inervace se nehodnotí, pouze v případě výpadku senzitivní inervace celé končetiny se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti 20%. Při středně těžkém výpadku motorické inervace se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti zpravidla sazbami polovičními než jsou následně uvedeny. 34.1. Plexus brachialis 60-70 34.2. Horní porce plexus brachialis 40-50 34.3. Dolní porce plexus brachialis 50-60 34.4. N. axillaris 20-25 34.5. N. radialis, celý nerv 25-35 34.6. N. radialis - střední oblast nebo distální 10-20 34.7. N. ulnaris proximální nebo distální 25-35 34.8. N. medianus proximální 25-35 34.9. N. medianus distální 30 34.10. Nn. radialis et axillaris 30-40 34.11. Nn. radialis et ulnaris 30-40 34.12. Nn. radialis et medianus 30-40 34.13. Nn. radialis, ulnaris et medianus v oblasti předloktí 40-5035.Ztráta obou dolních končetin v Chopartových kloubech, bércích a výše Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.36. Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo s velmi krátkým pahýlem stehna 70-80 37.Ztráta jedné dolní končetiny ve stehně (35-60)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.38.Ztráta dolní končetiny v bérci, nártu nebo Chopartově kloubu (35-40)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.39. Ztráta palce nohy se ztrátou hlavičky I. nártní kosti nebo ztráta jiného prstu 10 40. Ztráta II. - V. prstu nebo I. - III. prstu nohy 10-15 41. Ztráta všech prstů jedné nohy příp. amputace v Lisfrankově kloubu 20-30 42. Ztráta všech prstů obou nohou podle stavu pahýlu 30-60 43. Ztuhnutí obou kyčelních kloubů v nepříznivém postavení 70-80 44. Ztuhnutí jednoho kyčelního kloubu v příznivém postavení (flexe 20°, zevní rotace 20°, střední postavení mezi abdukcí a addukcí) 30-40 45.Ztuhnutí jednoho kyčelního kloubu v nepříznivém postavení (35-50)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.46.Omezení pohybů kyčelních kloubů Posudkové hledisko: Posudkově významné je především omezení vnitřní rotace, extenze a flexe. Stupeň RTG změn je posudkově významný, pokud jsou lokalizovány v zátěžové oblasti kloubů. 46.1. Lehkého stupně a) jednostranně 10 b) oboustranně 20 46.2. Středního stupně a) jednostranně 20-25 b) oboustranně 40-45 46.3. Těžšího stupně a) jednostranně 30-40 b) oboustranně 60-70 47.Nekróza hlavice kosti stehenní Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je závislá na přetrvávajícím postižení pohyblivosti a zatížitelnosti zpravidla po dobu aktivity. a) při dobré funkci končetiny 30-40 b) s výrazně porušenou funkcí končetiny 50-70 48. Pseudoartróza krčku stehenní kosti nebo stehenní kosti 50-70 49. Stav po zlomenině stehenní kosti (krčku, diafýzy, epikondylu) léčené konzervativně i osteosyntézou a) při dobré funkci končetiny 20-30 b) s výrazně porušenou funkcí končetiny (výrazná deformita, svalová atrofie, porucha motorické inervace, zkrat o 4 cm a více) 40-45 50.Endoprotézy kyčelních, kolenních kloubů Posudkové hledisko: Při endoprotézách kloubů je míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti závislá na přetrvávajícím postižení pohyblivosti a zatížitelnosti, např. porucha motorické inervace, výrazná svalová atrofie, zkrácení končetiny více jak 4 cm. 50.1. Jednostranná (totální endoprotéza) 20-35 50.2. Oboustranná (totální endoprotéza) 40-70 50.3. Stavy v perioperačním období a rekonvalescenci (zpravidla po dobu jednoho roku) 70 51. Ztuhnutí obou kolenních kloubů 60-70 52. Ztuhnutí jednoho kolenního kloubu a) v příznivém postavení (ohnutí přibližně 10°) 25-30 b) v nepříznivém postavení (40-50)Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.53. Uvolnění vazivového aparátu kolena a) svalově kompenzovatelné 10 b) neúplně kompenzovatelné, nejistá chůze 20 c) výrazná nestabilita vyžadující zajištění podpůrným aparátem, podle postavení a osové úchylky a porušení funkce končetiny 25-30 54. Trvalé následky po vynětí menisků a) při dobré stabilitě a rozsahu 10 b) při středně těžké poruše 20 c) při těžké poruše funkce kolenního kloubu, výrazná nestabilita 25-30 55. Zlomenina pately kostně nezhojená, s omezenou funkcí extenčního aparátu, nejistá chůze, nutnost používat podpůrný aparát20-2556.Omezení pohybu v obou kolenních kloubech Posudkové hledisko: Posudkově významná je především boční nestabilita a omezení extenze. Stupeň RTG změn je posudkově významný pokud jsou lokalizovány v zátěžové oblasti kloubů. a) lehkého stupně - jednostranné 10 b) středního stupně - jednostranné 15-20 c) těžkého stupně - jednostranné 25-30 d) lehkého stupně - oboustranné 20 e) středního stupně - oboustranné 25-30 f) těžkého stupně - oboustranné 40-50 g) zvlášť těžké oboustranné poruchy s výraznou deformací a desaxací 55-65 57. Stav po zlomenině holenní kosti a) dobře zhojené 5 b) zhojené se zkratem, angulací a značně porušenou funkcí končetiny 30-40 58. Pseudoartróza holenní kosti 30-40 59. Stav po zlomenině zevního a vnitřního kotníku a) dobře zhojené 10-20 b) zhojené v nepříznivém postavení se značně porušenou funkcí končetiny 30-40 60. Stav po zlomenině patní kosti a) dobře zhojené 10-20 b) zhojené s těžkou poruchou statiky 30-40 c) stavy po oboustranných zlomeninách zhojené s těžkou poruchou stability a chůze 40-50 61. Ztuhnutí horního hlezenného kloubu a) v příznivém postavení (ztuhlost v neutrálním postavení kloubu) 10 b) v nepříznivém postavení15-25 62. Ztuhnutí dolního hlezenného kloubu a) v příznivém postavení (střední postavení) 10 b) v nepříznivém postavení 15-25 63. Ztuhnutí horního i dolního hlezenného kloubu a) v příznivém postavení 15 b) v nepříznivém postavení 20-30 64.Pes equinovarus (podle poruchy funkce - s těžkou deformací a závažnou poruchou chůze) a) jednostranný 20-30 b) oboustranný 30-50 65. Ostatní deformity nohy a) bez podstatných statických účinků (např. snížení klenby nožní, pes transversoplanus, pes excavatus, pes valgus, také posttraumatické) 5 b) se statickým účinkem podle funkční poruchy 10-30 c) s oboustrannými těžšími deformitami a těžší poruchou pohyblivosti 40-50 66. Ztuhnutí nebo deformity prstů nohy 567.Nervové výpady Posudkové hledisko: Poruchy vasomotorické a trofické jsou již v sazbách míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti zahrnuty. Uvedené míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti odpovídají těžké poruše až úplnému výpadu dle EMG nálezu. Částečné výpady jmenovaných nervů se hodnotí třetinovými hodnotami, středně těžký motorický výpad se zpravidla hodnotí polovičními hodnotami. Senzitivní výpady inervace pro celou dolní končetinu se hodnotí přímo 30%. Izolované senzitivní poruchy se nehodnotí. 67.1. Plexus lumbosacralis 65-70 67.2. N. femoralis 40-45 67.3. N. ischiadicus 50-70 67.4. N. tibialis 30 67.5. N. fibularis 30 
ODDÍL I
- NÁDORY KOSTÍ, CHRUPAVKY, SVALSTVA A MĚKKÝCH TKÁNÍ
Obecné posudkové zásady:
Hodnotí se s ohledem na převažující funkční postižení, zejména omezení celkové výkonnosti, množství a intenzitu nepříznivých průvodních následků, charakter nádoru (maligní, benigní, metastáza) a výsledek léčby.
Dojde-li v důsledku onkologické léčby k provedení amputace, stanoví se pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle příslušné kapitoly.
Obdobně se postupuje v případech, kdy nádorem nebo jeho odstraněním došlo k porušení stability nosného či pohybového aparátu a omezení hybnosti.
Položka Druh zdravotního postižení Míra poklesu schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v % 1.Maligní nádory kostí, svalstva a měkkých tkání Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. a) při probíhajícím onkologickém léčení 80 b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) 30-50 c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) se závažným funkčním deficitem, zejména amputačními ztrátami končetin 60-70 d) nepříznivé formy, progredující, recidivující 90 
Poznámka:
Pokud u některých zdravotních postižení jsou procenta míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti uvedena v závorce, jedná se o orientační údaj pro případy, kdy rozhodující příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu je zdravotní postižení značně ztěžující obecné životní podmínky a jsou zjištěny posudkově rozhodné skutečnosti pro uznání plné invalidity.“.
Čl. II
Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. dubna 2000.

Ministr:
PhDr. Špidla v. r.