157/1997 Sb.
Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí, kterou se mění a doplňuje vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění

157
VYHLÁŠKA
Ministerstva práce a sociálních věcí
ze dne 24. června 1997,
kterou se mění a doplňuje vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění
Ministerstvo práce a sociálních věcí stanoví podle § 108 odst. 1 zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění:

Čl. I
Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění, se mění takto:
1. Příloha č. 1 zní:

„Příloha č. 1 k vyhlášce č. 284/1995 Sb.
ZDRAVOTNÍ POSTIŽENÍ, PŘI KTERÝCH SE DÍTĚ POVAŽUJE ZA DLOUHODOBĚ TĚŽCE ZDRAVOTNĚ POSTIŽENÉ
Zdravotní postižení, při kterých se dítě považuje za dlouhodobě těžce zdravotně postižené, jsou:
1. Poruchy pohybového ústrojí:
a) nemoci a vady pohybového ústrojí s těžkou poruchou funkce po dobu dlouhodobé léčby nebo časově náročné rehabilitace (např. těžké formy skolióz - úhel dle Cobba nad 70 stupňů, morbus Perthes, těžké luxace kyčelních kloubů)
b) závažná chronicky probíhající onemocnění pojivové tkáně (např. dermatomyositis, revmatoidní artritis s těžkými poruchami funkce)
2. Duševní onemocnění:
a) hluboká mentální retardace (IQ pod 20)
b) těžká mentální retardace (IQ 20 - 34)
c) střední mentální retardace (IQ 35 - 49)
d) těžší debilita (IQ 50 - 60)
e) závažná duševní onemocnění a stavy s recidivujícím či chronickým průběhem, vyžadující zvýšený dohled (např. psychózy po dobu intenzivní léčby, mentální anorexie s přetrvávající kachexií), do funkčně uspokojivé klinické úpravy
3. Nervová onemocnění:
a) závažná postižení centrálního nervového systému včetně heredodegenerativních onemocnění a stavů po perinatálním postižení s recidivujícím či chronickým průběhem, zejména pak stavy ohrožující dítě svou progresí (např. vrozené vady centrálního nervového systému, dětská mozková obrna, metabolická onemocnění postihující centrální nervový systém)
b) nervosvalová onemocnění se závažnými poruchami funkce
c) nekompenzovaná záchvatovitá onemocnění jakékoliv etiologie s častou frekvencí záchvatů velkého typu (GM), při trvalé léčbě a se závažným neuropsychickým deficitem
d) těžké poruchy hlasu a řeči, závažně omezující celkový vývoj dítěte a hrubě narušující sociální přizpůsobivost
4. Smyslová onemocnění:
a) úplná nebo praktická nevidomost (hodnotí se s brýlovou korekcí)
b) těžce slabý zrak (hodnotí se s brýlovou korekcí), a to do skončení povinné školní docházky
c) úplná nebo praktická hluchota, a to do skončení povinné školní docházky
5. Onemocnění oběhového ústrojí:
a) srdeční onemocnění hemodynamicky významná (funkčně dle NYHA III. - IV.)
b) stavy po srdečních operacích do funkčně uspokojivé klinické úpravy
c) těžké poruchy srdečního rytmu hemodynamicky významné
6. Onemocnění dýchacího ústrojí:
a) závažné respirační choroby s častými a závažnými záchvaty dušnosti (např. těžké formy bronchiálního astmatu)
b) závažná chronická dechová nedostatečnost jakéhokoliv původu (např. v důsledku plicní fibrózy, cystické degenerace, mukoviscidózy)
7. Onemocnění močového ústrojí:
a) onemocnění močového ústrojí ve stadiu chronické ledvinné nedostatečnosti (např. těžké formy chronické pyelonefritidy, chronická glomerulonefritis)
b) stavy po rozsáhlých rekonstrukčních operačních výkonech na močovém ústrojí do klinické úpravy
8. Onemocnění zažívacího ústrojí:
závažná, chronicky probíhající onemocnění zažívacího ústrojí (jater, žlučových cest, slinivky břišní, tenkého i tlustého střeva), vyžadující dlouhodobé dodržování přísného individuálního léčebného a dietního režimu (např. ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, chronické aktivní hepatitidy), do funkčně uspokojivé klinické úpravy
9. Metabolické poruchy:
a) závažné metabolické poruchy, u kterých je nutné dodržování speciální diety, zabraňující rozvoji vlastního, jinak závažného postižení, do funkčně uspokojivé klinické úpravy (např. malabsorbční syndrom, fenylketonurie, coeliakie, mukoviscidóza)
b) diabetes mellitus I. typu vyžadující dodržování speciální diety a aplikaci insulinu
10. Endokrinologická onemocnění:
závažné poruchy endokrinního původu, ohrožující vývoj dítěte do dosažení funkčně uspokojivé stabilizace zdravotního stavu (např. těžké formy hyperthyreózy, hyperkortikalismus, hypokortikalismus)
11. Hematologická onemocnění:
a) závažné poruchy krvetvorby, hemokoagulace a hemostázy
b) hemoblastózy s manifestními příznaky klinické poruchy
c) závažné poruchy imunity provázené infekčními komplikacemi a omezující celkový vývoj dítěte
12. Nádorová onemocnění
závažné formy a druhy nádorů s významnými funkčními poruchami do dosažení uspokojivé stabilizace zdravotního stavu
13. Vrozené rozštěpy obličeje a dutiny ústní:
rozštěpy čelisti a patra, a to do dosažení dobrého funkčního stavu orofaciální soustavy
14. Kožní onemocnění:
závažná kožní onemocnění, zvláště jejich generalizované formy (např. těžký průběh atopického ekzému, epidermolysis bullóza)
15. Infekční a parazitární onemocnění:
stavy trvale aktivní, léčebně neovlivnitelné nebo stavy chronické se závažnou poruchou funkce některých orgánů a systémů, do dosažení funkčně uspokojivé stabilizace zdravotního stavu
16. Stavy po rozsáhlých úrazech a operacích:
a) zejména gastrointenstinálního a uropoetického traktu, vyžadující dlouhodobou péči dietetickou a hygienickou (např. umělá vyústění jakéholiv druhu do ukončení komplexní léčby a adaptace na hygienické pomůcky), do funkčně uspokojivé klinické úpravy
b) následky těžkých úrazů nebo poškození centrálního nervového systému ovlivňující funkční stav a vývoj dítěte“.
2. Příloha č. 2 zní:

„Příloha č. 2 k vyhlášce č. 284/1995 Sb.
PROCENTNÍ MÍRY POKLESU SCHOPNOSTI SOUSTAVNÉ VÝDĚLEČNÉ ČINNOSTI
Kapitola I -
INFEKČNÍ NEMOCI A PARAZITÁRNÍ NEMOCI
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %1.Virové infekce a bakteriální nemoci, zoonózy, protozoární nemoci, ricketsiózy, helmintózy, mykózy a jejich následkyPosudkové hledisko:Jestliže infekční choroba přejde v dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, stanoví se míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle převažujícího funkčního postižení napadeného orgánu (systému) a vlivu na celkovou výkonnost organismu. Kolísání zdravotního stavu je nutno hodnotit průměrnou sazbou.a) lehké formy s funkčním omezením lehkého stupně a s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu20-30b) středně těžké formy s postižením funkce některých orgánů nebo systémů středního stupně, nebo formy chronické, pomalu progredující, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu40-60c) těžké formy se závažnými a trvalými poruchami funkce postižených orgánů (systémů), vedoucí k trvalému a výraznému snížení celkové výkonnosti organismu, nebo vleklá, trvale silně aktivní onemocnění, vzdorující léčbě s těžkou celkovou odezvou organismu70-802.Onemocnění virem lidské imunodeficience (HIV) Posudkové hledisko:HIV pozitivita bez klinické symptomatologie nepředpokládá pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Průvodní duševní projevy se posoudí, jestliže potřebují speciální lékařské ošetření psychologické nebo psychiatrické.2.1.AIDS, s mírnými či občasnými klinickými příznaky, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu20-402.2.AIDS, plně rozvinutý, s orgánovými komplikacemi a selháváním imunity70-80
Kapitola II -
KREV A KRVETVORNÉ ORGÁNY
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti pro nemoci krve a krvetvorných orgánů se stanoví podle závažnosti hematologických změn, podle poruch orgánových funkcí, působení na jiné orgány a podle vlivu na celkový stav.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %1.Ztráta sleziny (bez přítomnosti krevní nemoci a bez komplikací)102.Chronická leukémie (lymfatická, myeloidní)a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez výraznějších potíží, bez celkových symptomů, bez hematologického léčení, bez známek progrese)10-20b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními (potřeba opakovaného hematologického léčení, ve stabilní fázi, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu)25-40c) s výraznými projevy (anémie pod 100g/l Hb, trombocytopenie pod 80 000/μl, nedostatek protilátek, silné zvětšení sleziny, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, v soustavném hematologickém léčení s opakovanými hospitalizacemi)60-803.Plasmocytom (myelom)a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez podstatného ovlivnění celkového stavu, bez hematologické léčby, bez známek progrese)10-20b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními, se snížením celkové výkonnosti organismu25-40c) s těžkými projevy, rozsáhlé formy vysoce aktivní (osteolýza,70-80anémie pod 100g/l Hb, bolesti vyžadující trvalou analgetickou léčbu, závažná funkční omezení, omezení hybnosti)4.Hodgkinův lymfom (lymfogranulóm), primárně lokalizovaný non-Hodgkinův lymfomPosudkové hledisko:Po ukončení hematologického léčení je nutné zpravidla vyčkat dvou let do dosažení stabilizace zdravotního stavu, zda léčba měla úspečh, pak stanovit míru poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti.a) s nepatrnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorně příznivým nálezem, lehké subjektivní obtíže10-20b) s mírnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorně stacionárním nálezem, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu25-40c) se značně sníženou imunologickou odolností a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu45-60d) s těžkými projevy klinickými i laboratorními, rozsáhlý, aktivní, v soustavném léčení, s těžkou alterací celkového stavu70-805.Myeloproliferativní onemocnění (např. polycytémie, trombocytémie, myelofibróza)a) s nepatrnými projevy, v dobrém celkovém stavu10-20b) s mírnými projevy laboratorními a klinickými, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu20-40c) se středně těžkými projevy (anémie pod 100g/l Hb, trombocytopénie pod 80 000/μl, zvětšení sleziny, polycytémie)50-70d) s těžkými projevy laboratorními i klinickými a s těžkou alterací celkového stavu, vyžadující soustavné léčení806.Terapeutické odstranění sleziny pro hematologické onemocněnía) během rekonvalescence, do dosažení stabilizace zdravotního stavu50-70b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po jednom roce)157.Akutní leukémie (lymfatické, myeloidní)a) aktivní projevy onemocnění70- 90b) po převedení do stadia remise a po dvouleté stabilizaci zdravotního stavu, při stacionárním klinickém a laboratorním nálezu, se snížením celkové výkonnosti organismu30-508.Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně nebo jiné nediferencované formy maligních novotvarů (např. maligní lymfom)a) během onkologické léčby70-80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50c) neléčitelné formy909.Anémie (bez ohledu na etiologii), včetně MDS-RA, MDS-RASa) s mírnými projevy (projevující se předčasnou unavitelností)10b) se závažnými projevy (pod 100 g/l Hb, opakovaná potřeba transfúzí, trvalá imunosuprese, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu)25-4010.Panmyelopatie-a) s trombocytopénií pod 80 000/μl, s krvácivými projevy20-40b) s trombocytopénií pod 20 000/μl a závažnou granulocytopénií (neutropénií)60-8011.Krvácivé stavy (bez ohledu na etiologii, podle sklonu ke krvácení, snížení celkové výkonnosti organismu apod.)a) forma se vzácnými krváceními, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu10-20b) s častými typickými krváceními (několikrát ročně), příp. s rozvíjejícími se komplikacemi a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu30-50c) těžká forma, krvácení již při lehkých traumatech nebo spontánní krvácení, s těžkým postižením pohyblivosti a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu50-7012.Stav po transplantaci kostní dřeněa) remise základního onemocnění, bez nutnosti léčby20-35b) remise základního onemocnění, s nutností léčby40-70c) období do jednoho roku po transplantaci80-90
Kapitola III -
PORUCHY IMUNITY
ODDÍL A -
IMUNODEFICITY
Obecné posudkové zásady:
Imunologické poruchy musí být prokázány podrobným imunologickým vyšetřením. Stupeň a rozsah komplikací vzniklých na základě zjištěné poruchy musí mít posudkově významný dopad na celkovou výkonnost organismu posuzované osoby.
Autoimunitní laboratorní syndrom se posudkově nehodnotí (přítomnost jedné nebo více autoprotilátek v seru, disproporční změny hodnot imunoglobulínů, zvýšení hodnot cirkulujících imunokomplexů, snížení procenta nebo absolutního množství lymfocytů tvořících E rozety např. u dysgamaglobulinémie IV. typu, po proběhlých infekcích bakteriálních a virových, u chronických EB viróz či v relapsu).
Pro stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti není rozhodující etiologie poruchy, ale především dopad postižení na celkový stav a celkovou výkonnost organismu.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %1.Deficity protilátkové imunity s postižením funkce lymfocytů B, s častým výskytem mikrobiálních infekcí (sinusitity, pneumonie, záněty močových cest, adnexitidy a pod.), se snížením celkové výkonnosti organismu20-402.Deficity imunity buněčného typu s defektem nebo snížením množství T-lymfocytů a s výskytem plísňových a parazitárních infekcí20-403.Deficity imunity fagocytárního systému s nedostatkem nebo chyběním fagocytujících buněk nebo poruchou jednotlivých fází fagocytózy, s recidivujícími kožními infekcemi, pyogenními abscesy, flegmonózními záněty a septickými stavy20-404.Deficity imunity komplementového systému s chyběním nebo snížením nebo poruchou funkce jednotlivých komplementových komponent a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu20-405.Kombinované poruchy imunity provázené vleklými nebo recidivujícími infekčními projevy s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu20-406.Těžké imunodeficity s rozsáhlými a opakovanými nebo trvale aktivními infekčními komplikacemi vzdorujícími léčbě, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu70-80
ODDÍL B -
HYPERIMUNNÍ STAVY
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %1.Systémová onemocnění pojivové tkáněPosudkové hledisko:Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se vychází z funkčního postižení plynoucího z lokalizace, z aktivity procesu a účinků na celkový stav a z případných dalších komplikací.a) poruchy lehkého stupně10-20b) poruchy středního stupně30-40c) poruchy těžkého stupně60-80
Kapitola IV -
PORUCHY ENDOKRINNÍ, VÝŽIVY A PŘEMĚNY LÁTEK
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu soustavné výdělečné činnosti při poruchách výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí závisí na důsledcích těchto poruch. Odchylky od normy laboratorních hodnot nepodmiňují pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné  výdělečné  činnosti v %1.Diabetes mellitusa) kompenzovatelný dietou nebo dietou a perorálními antidiabetiky, bez komplikací, s větším kolísáním tolerance10-20b) kompenzovatelný dietou, inzulínem nebo perorálními antidiabetiky, s počínajícími komplikacemi25-40c) těžko kompenzovatelný inzulínem, s opakovanými stavy metabolického kolísání a diabetickými komplikacemi50-802.Dnastanoví se podle převažujících komplikací3.Poruchy metabolismu tukůstanoví se podle převažujících komplikací4.Alimentární otylost, adipositasPosudkové hledisko:Adipositas sama nepodmiňuje pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Následky a průvodní postižení zvláště kardiopulmonálního systému nebo podpůrného a pohybového aparátu mohou zdůvodnit uznání poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Přitom se vychází z hodnot relativní hmotnosti (RW) a indexu tělesné hmotnosti (BMI).a) prostá nadváha5-10b) těžká otylost - s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, vzdorující léčebným pokusům o redukci (BMI nad 40, RW nad 200%)25-50c) s těžkou ventilační poruchou a těžkou poruchou kardiovaskulárního systému60-805.Fenylketonuriestanoví se podle převažujících komplikací6.Cystická fibróza (mukoviscidóza) s pulmonálními, pankreatickými a jaterními komplikacemia) mírného stupně (bronchitis lehkého stupně, porucha ventilace lehkého stupně, téměř normální stolice, tělesný vývoj odpovídající věku)10-20b) středního stupně (peribronchitické infiltrace, počínající bronchiektazie, počínající emfyzém, středně těžká ventilační porucha, lehce změněné stolice, alterace jaterních a pankreatických funkcí, se snížením celkové výkonnosti organismu)35-50c) těžkého stupně (těžká bronchitis, bronchiektazie, emfysém, porucha ventilace těžkého stupně, mohutné sotva formované stolice, těžká porucha funkce pankreatu a jater)60-807.Postižení hypofýzy7.1.Hypopituitarismus dospělých (insuficience předního laloku hypofýzy, Simmondsova kachexie, Sheehanův syndrom, posthypofyzektomický syndrom)a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu, při dobré hormonální substituci10-25b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu i přes zavedenou substituční léčbu50-807.2.Hypofyzární nanismus(35-50)Posudkové hledisko:Toto postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.7.3.AkromegaliePosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně adynamie a přítomných orgánových komplikací.a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu10-30b) se závažnými komplikacemi (artropatie, postižení srdce, hypodynamie)40-607.4.Gigantismus10-20Posudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně snížení svalového výkonu.7.5.Diabetes insipidus kompenzovaný substituční léčbou, pokud příčinou nemoci není nádorové onemocnění10-257.6.Nádory hypofýzyPosudkové hledisko:Posuzuje se především typ nádoru s dopadem na psychiku, smyslové funkce, neurologickou symptomatologii a hormonální aktivitu.a) během chirurgického a onkologického léčení80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), se závažnějšími komplikacemi30-55c) neléčitelné formy908.Hypothalamické syndromy s endokrinní manifestacíPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu poruchy, s ohledem na přítomné komplikace (poruchy příjmu potravy a tekutin, obezitu, vegetativní poruchy, galaktoreu apod.).a) při uspokojivé kompenzaci10-20b) v ostatních případech, při rozvinutých komplikacích, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu30-609.Poruchy funkce štítné žlázy9.1.Hyperfunkce štítné žlázya) lehkého stupně, s dobrou odezvou po léčbě (převážně vegetativní poruchy)10-20b) středního stupně, s přetrvávajícími orgánovými a psychickými změnami30-50c) těžkého stupně, silné hubnutí, tyreotoxické poškození srdce, závažné oční postižení, psychické fenomény vyžadující odbornou psychiatrickou léčbu60-709.2.Hypofunkce štítné žlázya) dlouhodobě kompenzovaná substitucí, stavy po operacích štítné žlázy, s mírnými poruchami10b) neúplně kompenzovaná substitucí, s přítomnými komplikacemi a se snížením celkové výkonnosti organismu, stavy po strumektomii20-409.3.Maligní tumor štítné žlázya) po dobu onkologického léčení70-80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50c) neléčitelné formy9010.Hypoparathyreóza a jiné nemoci příštitných tělísekPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu, projevů a četnosti záchvatů. Normokalcemické a idiopatické tetanie mají zpravidla lehčí průběh než tetanie strumiprivní.a) lehkého stupně (prchavé parestézie, lehké orgánové spasmy)5-10b) středního stupně (velké záchvaty v odstupu měsíce, těžší nebo častější orgánové spasmy, zvláště bronchiální spasmy)20-3011.Poruchy funkce nadledvin11.1.Chronická insuficience kůry nadledvina) lehká forma (předčasná unavitelnost, ortostatické poruchy, bez snížení celkové výkonnosti organismu)10-20b) středně těžká forma (podstatné snížení celkové výkonnosti organismu a nedostatečná reakce na zátěž i při substituční léčbě)30-50c) těžká forma (adynamie, poruchy elektrolytového a vodního hospodářství a sacharidového metabolismu, hubnutí, těžké poruchy žaludeční a střevní, substituční léčba málo účinná)60-7011.2.Hyperfunkce kůry nadledvin (Cushingův syndrom, Connův syndrom, adrenogenitální syndrom) stanoví se podle převažujících projevů na různých orgánových systémech (hypertenze, insuficience srdce, diabetes, osteoporóza, psychické změny, svalové slabosti)Posudkové hledisko:Iatrogenní Cushingův syndrom se pro účely stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posudkově nehodnotí. 11.3.Hyperfunkce dřeně nadledvina) při závažných projevech (paroxysmální nebo trvalá hypertenze, poruchy srdečního rytmu, psychické změny, hubnutí) po dobu chirurgického léčení, chemoterapie nebo v případech, kdy chirurgická léčba není možná a farmakologická léčba je neúčinná60-80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (s hodnocením funkčních důsledků zbylých symptomů)20-4012.Polyglandulární insuficiencea) lehká forma s klinickou kompenzací, se snížením celkové výkonnosti organismu a tolerancí zátěže20-40b) těžká forma s nedostatečnou kompenzací i za klidových podmínek a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu při neúčinnosti léčby50-7013.Hormonálně aktivní tumory GITa) lehké formy uspokojivě kompenzované při zavedené léčbě se snížením celkové výkonnosti organismu a tolerancí zátěže20-40b) během onkologické a hormonální léčby nebo stavy léčbou neovlivnitelné50-8014.Podvýživa a jiné poruchy metabolismua) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu10-15b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu30-50c) s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu70-80
Kapitola V -
DUŠEVNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ
Obecné posudkové zásady:
Při stanovení poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je nezbytné přihlédnout k vývoji osobnosti v afektivní a emocionální oblasti, schopnosti adaptace v prostředí se všemi vlivy a na možnost pracovního a sociálního zařazení.
U těžkých duševních poruch (položka 1, 2, event. 3) je nutno zkoumat, zda rozsah, tíže a průběh zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 3, bod 9.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %1.Organické duševní poruchy, poruchy intelektu, emotivity, afektivity (organický psychosyndrom různé etiologie, perinatální, po úrazech a zánětech mozku, metabolického či cévního původu)a) lehké poruchy5-15b) středně těžké poruchy20-40c) těžké poruchy50-70d) zvlášť těžké poruchy, těžká demence80-1002.Schizofrenie, poruchy schizotypální a poruchy s bludya) lehké poruchy5-15b) středně těžké poruchy20-40c) těžké poruchy50-80d) zvlášť těžké poruchy (floridní proces, těžký defekt)1003.Poruchy nálady (afektivní poruchy) - manické, bipolární, depresivníPosudkové hledisko:Funkční nález musí obsahovat přesnou klasifikaci; údaje o frekvenci a intervalech mezi jednotlivými atakami, údaje o frekvenci a trvání fází i při dlouhodobé medikaci, případně údaje o rezistenci na tuto dlouhodobou léčbu či následných změnách osobnosti.a) lehké poruchy5-15b) středně těžké poruchy20-40c) těžké poruchy50-70d) zvlášť těžké poruchy80-1004.Neurotické, stresové a somatomorfní poruchya) lehké poruchy5-10b) středně těžké poruchy15-20c) těžké poruchy25-40d) zvlášť těžké poruchy (např. těžké obsedantní neurózy)60-705.Poruchy osobnosti a poruchy chovánía) s lehkým narušením osobnosti se zachovanou celkovou výkonností organismu5-10b) se středně těžkým narušením osobnosti s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu20-30c) s těžkým narušením osobnosti a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu40-60d) zvlášť těžce narušené osobnosti, dezintegrované70-806.Mentální retardacea) lehká mentální retardace (lehká slabomyslnost, lehká mentální subnormalita a debilita, IQ v pásmu 50-69, )15-40Posudkové hledisko:Samotný mentální defekt tohoto stupně nezpůsobuje podstatnější pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Teprve je-li spojen s jiným duševním či organickým postižením, podstatným narušením osobnosti nebo těžkým syndromem poruch chování a přizpůsobení lze volit horní míry uvedeného rozmezí.b) střední mentální retardace (imbecilita, IQ v pásmu 35 - 49)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3c) těžká mentální retardace - a hluboká mentální retardace (IQ v pásmu do 34)1007.Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním psychoaktivních látek (alkoholismus, toxikománie) stanoví se podle převažujícího druhu orgánového nebo psychického postižení uvedeného v této příloze8.Syndromy poruch chování spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory (mentální anorexie, sexuální poruchy, které nejsou způsobené organickou poruchou nebo nemocí)a) lehké až střední poruchy s trvalou ambulantní léčbou nebo lehčí újma výživy a snížení celkové výkonnosti organismu psychického původu10-15b) zvláště těžké poruchy, životu nebezpečné, nezvládnutelná primitivní pudová jednání - pouze stavy v ústavním léčení nebo stavy s těžkou újmou výživy a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu (závažný pokles hmotnosti, adynamie, anemie, hypoproteinemie)70-80
Kapitola VI -
NERVOVÝ SYSTÉM
ODDÍL A -
POSTIŽENÍ MOZKU
Obecné posudkové zásady:
K oslabení mozkového výkonu se počítá především snížení vštípivosti a koncentrace, předčasná unavitelnost, ztráta přehledu, ztráta schopnosti adaptace, psychická a vegetativní labilita (např. poruchy spánku, afektivní labilita, vasomotorické poruchy, úporné bolesti hlavy apod.).
Porucha osobnosti na bázi mozkových poruch a dysfunkcí je určena zchudnutím a otupením osobnosti, zhrubnutím (degradací) osobnosti s poruchami nálad a jejich ovládání, s omezením schopnosti náhledu, kritiky a kontaktu s okolím od lehkých až k nejtěžším změnám osobnosti.
Postižení mozku mohou být způsobena poruchou vývoje mozku, působením zevního násilí, nemocí, toxických vlivů, poruchami krevního zásobení. Rozhodující pro stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je rozsah a stupeň přetrvávajících výpadových jevů, nikoliv etiologie postižení. Přitom je nutno brát ohled na neurologický nález, výpadové jevy cerebrální a psychické, při ocenění premorbidní osobnosti.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %1.Poruchy osobnosti, poruchy chování a poruchy intelektu vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku (encefalopatie, demence, stavy po kraniocerebrálním traumatu, cévní a zánětlivé poruchy)a) poškození mozku s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu5-15b) poškození mozku s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu20-40c) poškození mozku s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu50-70d) poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí80-1002.Obličejové neuralgie (např. neuralgie n. trigeminu)a) lehké (zřídka se vyskytující, lehké bolesti)5b) středního stupně (bolesti lehkého až středního stupně, vyvolané již lehkým podrážděním)10-20c) těžké (časté, několikrát do měsíce nastupující bolesti, resp. ataky bolestí)25-40d) zvláště těžké (silná trvalá bolest nebo ataky bolesti vícekrát týdně)50-703.MigrénaPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle četnosti, délky a trvání záchvatu a výskytu průvodních jevů (vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné cerebrální dráždivé projevy).a) forma s lehkým průběhem (záchvaty průměrně jednou měsíčně)5b) forma se středně těžkým průběhem (častější záchvaty zpravidla jednou týdně)10-20c) forma s těžkým průběhem (dlouhotrvající záchvaty se silně vyjádřenými průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty jen několik dní, status migrenosus)25-354.Periferní paréza n. facialisa) jednostranná kompletní obrna nebo hyzdící kontraktura10-20b) oboustranná kompletní obrna s trvalými komplikacemi30-50c) oboustranná obrna s těžkými trvalými komplikacemi (porucha příjmu potravy, porucha artikulace, oční komplikace)60-705.Cerebrálně podmíněné parézy a plegie (pyramidového a extrapyramidového původu, podle dominance končetin)a) lehké zbytkové parézy dvou končetin (frustní), případně akroparézy10-20b) středně těžké parézy dvou končetin30-50c) těžké parézy dvou končetin60-80d) plegie dvou končetin806.Epileptické záchvaty a jiná záchvatovitá onemocněníPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu, tíže a četnosti záchvatů a neuropsychického deficitu (objektivizovaného příslušným vyšetřením).a) sporadické velké záchvaty zpravidla jedenkrát ročně, malé záchvaty zpravidla jedenkrát měsíčně5-10b) velké záchvaty zpravidla jedenkrát měsíčně, malé záchvaty zpravidla jedenkrát týdně10-25c) velké záchvaty zpravidla jedenkrát týdně, malé záchvaty zpravidla jedenkrát denně, s lehkým neuropsychickým deficitem35-45d) velké záchvaty vícekrát týdně, malé záchvaty několikrát denně, se závažným neuropsychickým deficitem60-70e) po třech letech od vymizení záchvatů při další nutnosti antikonvulzivní léčby (pro dále trvající pohotovost k záchvatům)107.Narkoleptické záchvaty, hypersomniea) lehká forma, neomezující výkon povolání10-20b) těžká forma, omezující výkon povolání30-608.Postkomoční syndrom10-209.Stav po subarachnoideálním krvácení, aneurysmata mozkových cévPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledného funkčního neurologického, psychiatrického a psychologického nálezu s přihlédnutím k lokalizaci aneurysmatu, provedené operaci a zdroji krvácení.a) lehké poruchy5-15b) středně těžké poruchy25-50c) těžké poruchy65-8010.Roztroušená mozkomíšní skleróza a jiné demyelinizační nemociPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výpadových jevů, aktivity nemoci (ataky, remise) a klinického průběhu. Samotný nález CT, MRI bez klinického korelátu není posudkovým kritériem.a) zcela lehké formy, bez hrubší poruchy funkce (benigní formy, spinální, s monoatakou, oční a vestibulární poruchy, dysestézie)5-15b) lehčí poruchy se snížením celkové výkonnosti organismu (mírné centrální parézy a spastické paraparézy)20-40c) středně těžké poruchy motoriky s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu (případně časté ataky s progresí nálezu)50-60d) těžké poruchy motoriky, mozečková forma s výraznou ataxií, těžká porucha pohybové koordinace ( zpravidla též poruchy svěračů)70-8011.Parkinsonova choroba a jiné extrapyramidové poruchya) lehčí formy, ojedinělé mimovolné pohyby, občasné blokády hybnosti5-15b) středně těžké formy30-50c) těžké formy, s trvalým tremorem, rigiditou a bradykinézou60-8012.Stavy po cévních mozkových příhodách (tranzitorní ischemické ataky, hemorhagické ikty apod.)Posudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace, podle výsledného funkčního neurologického, psychiatrického a psychologického nálezu.a) lehké poruchy5-15b) středně těžké poruchy20-40c) těžké poruchy50-70d) zvlášť těžké poruchy, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí, plegií dvou končetin apod.80-100e) kombinované poruchy motoriky a mentálních schopností60-8013.Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy, neurodegenerativní onemocnění, systémové atrofiePosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace s ohledem na neurologický, psychiatrický a psychologický nález, celkovou výkonnost organismu a případné další komplikace.a) lehké poruchy5-15b) středně těžké poruchy30-60c) těžké poruchy70-8014.Nádory dutiny lební a páteřního kanáluPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle neurologického, psychiatrického, psychologického nálezu, případně smyslových poruch s ohledem na možnosti operability a výsledku onkologické léčby.a) po odstranění nádoru, při probíhajícím léčení80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50c) neléčitelné formy90
ODDÍL B -
POŠKOZENÍ MÍCHY
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčních výpadů na končetinách a poruch močového měchýře a konečníku.
Přitom je nutné diferencovat, zda je postižena dominantní končetina a zda se jedná o lehkou, středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti soustavné  výdělečné  činnosti v %1.MonoplegiePosudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.(35-55)2.HemiplegiePosudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.3.ParaplegiePosudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.4.Kvadruplegie1005.Monoparézaa) lehká20-25b) středně těžká30-40c) těžká monoparéza až plegie(35-55)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.6.Hemiparézaa) lehká20-30b) středně těžká (omezení funkce paže, porušení úchopové schopnosti ruky a závažné poruchy chůze)45-60c) těžká hemiparéza až plegiePosudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.7.Paraparézaa) lehká20-30b) středně těžká (závažné poruchy chůze)45-60c) těžká paraparéza až paraplegiePosudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.8.Triparézaa) lehká40b) středně těžká50-60c) těžká70-809.Kvadruparézaa) lehká60b) středně těžká70c) těžká9010.Polyradikuloneuritidy, polyneuropatiea) lehké poruchy5-15b) středně těžké poruchy30-60c) těžké poruchy70-8011.Myelopatieprovázené závažným motorickým deficitem50-70
Kapitola VII -
SMYSLOVÉ ORGÁNY
ODDÍL A -
ZRAK
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle ostrosti zrakové dosažené s korekcí do blízka i do dálky, zorného pole a případných potíží s přihlédnutím k intelektovým schopnostem či postižení sluchu.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné  výdělečné  činnosti v %1.Střední slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 6/18 (0,30) - minimum rovné nebo lepší než 6/60 (0,10); 3/10-1/10, kategorie zrakového postižení 1)15-20Posudkové hledisko:V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy.2.Silná slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 6/60 (0,10) - minimum rovné nebo lepší než 3/60 (0,05); 1/10-10/20, kategorie zrakového postižení 2)(35-40)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.3.Těžce slabý zrak (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 3/60 (0,05) - minimum rovné nebo lepší než 1/60 (0,02); 1/20 - 1/50, kategorie zrakového postižení 3)45-60Posudkové hledisko:V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy.4.Praktická nevidomost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí 1/60 (0,02), 1/50 až světlocit nebo omezení zorného pole do 5° kolem centrální fixace, i když centrální ostrost není postižena, kategorie zrakového postižení 4)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.5.Úplná nevidomost (ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí, kategorie zrakového postižení 5)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.6.Vady zorného polea) menší sektorové defekty zorného pole5-15b) úplné poloviční nebo kvadrantové výpady oboustranné20-25c) koncentrické zúžení oboustranné, omezení zorného pole na 10°-5°kolem centrální fixace bez ohledu na zrakovou ostrost odpovídá kategorii zrakového postižení 3 - těžce slabý zrak (zraková ostrost není postižena)45-60d) centrální skotomy snižující podstatně zrakovou ostrost zejména do blízka (nemožnost čtení tisku běžné velikosti)15-307.Ztráta jednoho oka (úrazové etiologie) při zachované zrakové funkci na druhém oku20-308.Obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční štěrbiny příp. blepharospasmus, paraspasmus facialis, lagophtalmus10-159.Obrny očních svalů na jednom oku, jestliže oko musí být vyloučeno z vidění10-1510.Jiné poruchy viděnía) trvalá diplopie při pohledu přímo vpřed10-30b) ztráta binokulárního vidění1011.Jiné poruchy a nemoci oka11.1.Lehké, ustálené formy bez omezení funkce oka5-1511.2.Lehké, vleklé nebo ustálené formy částečně poškozující funkci oka, které mají vliv na pracovní zařazenía) jednostranné20-30b) oboustranné40-5011.3.Těžké, vleklé, léčení vzdorující formy, trvale poškozující zrakové funkcea) jednostranné40-50b) oboustranné60-8012.Stavy po nitroočních operacích, stavy po implantaci čočkya) ustálené formy bez omezení zrakových funkcí10b) ustálené formy s pooperačními funkčními následkyPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se posuzuje podle přetrvávající poruchy ostrosti zrakové dosažené s korekcí a příp. potíží.13.Nádory okaa) enukleace bulbu při probíhajícím onkologickém léčení80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50c) neléčitelné formy90
ODDÍL B -
SLUCH
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle míry snížení sluchu pro řeč, přítomnosti ušních šelestů, bolestí, poruch rovnováhy, závrati nebo poruch řeči.
Porucha sluchu se hodnotí v % podle Fowlera na frekvenci 500 - 4000 Hz. Hodnocení ztráty sluchu v dB se provádí na lepším uchu a vypočte se jako průměrná ztráta sluchu naměřená při tónové audiometrii (bez sluchadla) na kmitočtech 500 Hz, 1000 Hz a 2000 Hz.
Úplná hluchota znamená, že sluchově postižený s jakýmkoliv zesílením zvuku nevnímá zvuk, pouze případné vibrace (ztráta slyšení 100%, více než 90 dB).
Praktická hluchota znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem vnímá zvuk mluvené řeči (ztráta slyšení 85-90%, více než 70 dB), ale nerozumí.
Nedoslýchavost znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem v tiché místnosti, ve které úroveň rušivých zvuků nepřesahuje 50 dB, rozumí bez odezírání smyslu vyslovených jednoduchých vět alespoň v 90 %.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné  výdělečné  činnosti v %1.Oboustranná úplná hluchota(35-60)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.2.Oboustranná praktická hluchota(35-60)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.3.Oboustranná úplná nebo praktická hluchota, s těžkým porušením komunikačních schopností v mluvené řeči a sociální dezintegrací60-804.Oboustranná těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 56 až 70 dB; ztráta slyšení 65-85%)30-405.Oboustranná středně těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 41 až 55 dB; ztráta slyšení 40-65%)20-256.Oboustranná lehká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 20 až 40 dB; ztráta slyšení 10-40%)107.Objektivizovatelné poruchy rovnováhy (poruchy vestibulárního ústrojí)a) s lehkými následky, lehká nejistota, nepatrné projevy závratí při celodenním zatížení, silnější nejistota a projevy závratí při vyšších zatíženích psychických a fyzických5-15b) s následky středního stupně, silnější nejistota a projevy závratí už při celodenních zatíženích nebo opakované prudké závratě s vegetativními jevy, případně s nevolností, zvracením při vyšších zatíženích psychických a fyzických15-25c) s těžkými následky, prudké závratě, značná nejistota a těžkosti už při chůzi, stání a jiných fyziologických zátěžích, případně při neschopnosti bez opory jít nebo stát70-808.Onemocnění středního ucha a bradavkového výběžkua) vleklé záněty, s často recidivujícím výtokem, chronická píštěl, mírná porucha sluchu20-40b) stavy po operaci s otevřenou trepanační dutinou vzdorující léčbě, trvalý výtok, těžký tinitus závratě, úporná cephalea, porucha sluchu, případně oboustranný nález609.Maligní tumory v oblasti hlavy a krku (hrtanu, mandlí, slinných žláz, jazyka, hltanu a rtu)a) po odstranění nádoru, při probíhajícím onkologickém léčení80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50c) neléčitelné formy maligních tumorů90
Kapitola VIII -
DÝCHACÍ SOUSTAVA
ODDÍL A -
HORNÍ CESTY DÝCHACÍ
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v %1.Stavy po operacích rozštěpu rtů, čelisti, patra15-25Posudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle poruchy polykání, příjmu potravy, řeči a kosmetického defektu.2.Těžká porucha funkce jazyka, defekt čelistí, poruchy artikulace, žvýkání a mimiky s nutností přijímat jen tekutou stravu(35-60)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.3.Zúžení nosních průchodů, zejména opakované polypy oboustranné se závažným omezením dechu a čichu, pokud nelze korigovat chirurgickou léčbou104.Alergická nebo vasomotorická rýmaa) lehké formy bez alergologické terapie, s občasnými klinickými projevy a sezónním výskytem10b) těžké formy recidivující, alergologicky prokázané, s častými klinickými projevy15-205.Chronický zánět vedlejších dutin těžkého stupně s komplikacemi (hnisavou sekrecí, projevy dráždění trigeminu, tvorbou polypů, nitrolebními a očními komplikacemi)20-406.Úplná ztráta čichu a s tím spojeným ovlivněním chuti10-207.Trvalá tracheostomie, stavy po vynětí hrtanu(35-60)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.8.Tracheální stenóza klinicky a funkčně významná s dechovými obtížemi, opakovanými infekčními a zánětlivými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu (dle spirometrie)50-709.Obrna recurrentua) kompenzovaná, s dobrým hlasem5-10b) s trvalým chrapotem15-25c) oboustranná, s dechovými obtížemi a poruchou hlasu30-5010.Porucha artikulace a jiné poruchy řečia) s obtížně srozumitelnou řečí20-40b) s nesrozumitelnou řečí50-60
ODDÍL B -
DOLNÍ CESTY DÝCHACÍ
Obecné posudkové zásady:
Při chronických nemocech bronchů, parenchymu plic a pleurálních srůstech se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle omezení plicních funkcí, vlivu na celkový stav a podle následných projevů na jiných orgánových systémech (např. cor pulmonale), při nemocech podmíněných alergií také podle možnosti vyhnout se alergenům.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %1.Vleklý zánět průdušeka) bez poruchy ventilace10-15b) s poruchou ventilacestanoví se podle položky 5 tohoto oddílu2.Bronchiektáziea) lehká forma, malého rozsahu, bez trvalého omezení plicní funkce (bezpříznakové intervaly po více měsíců, občasný kašel, nepatrná expektorace)10-20b) středně těžká forma s intervalovými obtížemi30-50c) těžká forma se závažným omezením plicních funkcí a častými akutními relapsy60-703.Astma bronchialea) lehkého stupně10-20Klinické příznaky trvají krátce, jejich výskyt je méně častý než jednou až dvakrát do týdne. Noční příznaky se vyskytují méně než 2x měsíčně. Mezi exacerbacemi je bezpříznakové údobí. Hodnoty vrcholového průtoku - PEF - jsou vyšší než 80% referenčních nebo nejlepších osobních, variabilita PEF je menší než 20%. PEF se normalizuje po bronchodilatanciích.b) středně těžkého stupně30-50Exacerbace jsou častější než 1-2x týdně. Noční příznaky se vyskytují častěji než 2x měsíčně. Příznaky vyžadují téměř denní inhalaci beta - 2 mimetik. PEF je mezi 50-80% referenčních, nebo nejlepších osobních hodnot. Její variabilita je mezi 20-30%. Po aplikaci bronchodilatancií dochází k normalizaci.c) těžkého stupně60-90Exacerbace téměř každodenní a příznaky kontinuální. Časté jsou i příznaky nočního astmatu. Astma těžce omezuje tělesnou aktivitu. PEF je menší, než 50% referenčních nebo nejlepších osobních hodnot a její variabilita je pod normálními hodnotami, a to i při optimální léčbě.4.Zaprášení plic (pneumokonióza uhlokopů, silikóza, asbestóza) a pneumokonióza ve spojení s tuberkulózouPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy plicní funkce, popřípadě kardiovaskulárních komplikací, s přihlédnutím k dynamice onemocnění a zda jde o prostou či komplikovanou pneumokoniózu.4.1.Bez podstatného omezení plicních funkcí, v počátečním klinickém a rtg stadiu10-154.2.Rozvinuté onemocněnía) lehké poruchy20-25b) středně těžké poruchy s podstatným snížením výkonnosti organismu35-60c) těžké poruchy60-905.Nemoci plic a pohrudnice (jizevnaté srůsty pohrudnice, vrozené vady a stavy po úrazech, po embolizacích plic, fibrotizující alveolitidy a jiné pneumopatie, plicní emfyzém, stavy po operacích plic s trvalým omezením plicních funkcí, podle rozsahu a omezení plicních funkcí)a) lehkého stupně, dušnost přesahující obvyklou míru při středně těžkém zatížení (např. rázná chůze 5-6 km/h, středně těžká tělesná práce), s malým zhoršením statických a dynamických hodnot plicních funkcí, FEV1 80-70 % NH10-20b) středního stupně, dušnost přesahující obvyklou míru již při každodenním lehkém zatížení (např. procházka 3-4 kmh, stoupání do schodů do prvého poschodí, lehká tělesná práce), snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí až o 2/3 náležitých hodnot, FEV1 69-50%NH30-60c) těžkého stupně, dušnost již při minimálním zatížení nebo v klidu, snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí o více než 2/3 náležitých hodnot, FEV1 menší než 50 % NH60-906.Tumory dýchacích cest, plic a mediastinaa) po odstranění nádoru a během onkologické léčby70-80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), při omezení plicních funkcí středního až těžkého stupně50-80c) neléčitelné formy907.Tuberkulóza a jiné mykobakteriózyPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity, omezení plicních funkcí a celkového stavu organismu.7.1.Tuberkulóza dýchacího ústrojía) po dobu aktivity onemocnění s funkčním omezením středního až těžkého stupně či s jinými komplikacemi50-80b) po dobu aktivity, bez omezení plicních funkcí a výkonu20-40c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce107.2.Tuberkulóza jiných orgánů a systémůa) po dobu aktivity s funkčním omezením středního až těžkého stupně či s jinými komplikacemi50-80b) po dobu aktivity, bez funkčního omezení20-40c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce108.SarkoidózaPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity procesu a výsledných poruch funkce postižených orgánů.8.1.Zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlina) bez klinické symptomatologie, bez funkčního omezení5b) s klinickou symptomatologií nebo s funkčním omezením mírného stupně10-158.2.Postižení plicního parenchymua) bez klinické symptomatologie a funkčního omezení5b) s klinickou symptomatologií při středně těžkém funkčním omezení30-60c) rozsáhlé jizevnaté stadium s funkčním omezením těžkého stupně60-80
Kapitola IX -
OBĚHOVÁ SOUSTAVA
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě funkčních vyšetření oběhové soustavy (ergometrie, echokardiografie klidová i zátěžová, angiografie, flebografie, radionuklidové vyšetření apod.).
ODDÍL A -
POSTIŽENÍ SRDEČNÍ
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %1.Chlopenní vady, ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie, vrozené srdeční vady, stavy po srdečním infarktu, myokarditidy a jinéa) bez podstatného snížení výkonu ani při obvyklém tělesném zatížení (např. velmi rychlá chůze 7-8 km/h, těžká tělesná práce, žádné omezení předpokládaného výkonu ), NYHA I, EF nad 50%, VO2max. dle Webera více než 20, více než 7 METS dle Goldmana10-15b) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení (např. chůze 4-5 km/h, středně těžká tělesná práce), NYHA II, EF 40-50%, VO2max. dle Webera 16-20, 5-7 METS dle Goldmana20-45c) s poklesem výkonu již při běžném lehkém zatížení (např. procházka 3-4 km/h, stoupání do schodů do prvého poschodí, lehká tělesná práce), NYHA III, EF 30-40%, VO2max. dle Webera 10-16, 2-5 METS dle Goldmana50-70d) s poklesem výkonu již v klidu (manifestní klidová insuficience, dlouhotrvající závažné projevy dekompenzace), NYHA IV, EF menší než 25%, VO2max. dle Webera 6-10, méně než 2 METS dle Goldmana902.Perikarditidy, myokarditidy, endokarditidya) se značnými poruchami výkonu oběhového ústrojí, podle stupně poruchystanoví se podle položky 1 tohoto oddílub) po odeznění akutního stadia, bez známek poškození oběhového ústrojí10-203.Revmatická horečka s postižením srdce, s trvalými funkčními změnami oběhového ústrojí stanoví se podle stupně poruchy a omezení výkonu podle položky 1 tohoto oddílu4.Chronické revmatické nemoci srdce, revmatické chlopňové vady jednoduché či kombinovanéa) dokonale kompenzované10-20b) částečně kompenzované (s podstatným poklesem výkonu)30-50c) dekompenzované70-805.Angina pectoris (hodnocení dle CCS)a) I. stádium (AP při velmi velké námaze, chůze do schodů nevyvolá AP)10b) II. stádium (lehká limitace při běžné činnosti, rychlá chůze do schodů či do kopce vyvolá AP)15-25c) III. stádium (značná limitace při běžné činnosti, 1 km chůze po rovině či stoupání do schodů do prvého poschodí vyvolá AP)35-60d) IV. stádium (neschopnost jakékoliv fyzické aktivity, AP v klidu)70-806.Chronické cor pulmonale (podle stupně městnání, plicní hypertenze a poruch výkonu srdce a plic)a) stavy uspokojivě kompenzované30-60b) stavy dekompenzované70-807.Poruchy rytmu:Posudkové hledisko:Při stanovení poklesu výdělečné schopnosti je nutno rozlišit, zda jde pouze o poruchu rytmu ovlivnitelnou farmakologicky nebo elektrostimulačně, či zda je porucha rytmu spojena s jiným postižením srdce (ICHS, stav po IM, vrozená vývojová vada, stavy po kardiochirurgické operaci), snížením ejekční frakce, hypertofií levé komory srdeční nebo proběhlou zástavou srdeční.Tato skupina představuje mnohem významnější funkční omezení a z toho vyplývající i významnější pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.a) poruchy rytmu hemodynamicky nevýznamné, kompenzované zavedenou léčbou, s občasnými subjektivními obtížemi5-15b) poruchy rytmu s lehkými hemodynamickými poruchami i při zavedené léčbě, bez postižení srdce15-25c) poruchy rytmu s lehkými hemodynamickými poruchami i při zavedené léčbě, s postižením srdce a poklesem výkonu při středně těžkém zatížení35-50d) poruchy rytmu s těžkými hemodynamickými poruchami i při zavedené léčbě, s postižením srdce a poklesem výkonu při lehkém zatížení60-708.Implantace kardiostimulátoru (defibrilátoru)a) pro poruchy rytmu bez postižení srdce a poklesem výkonu při středně těžkém zatížení15-25b) pro poruchy rytmu s postižením srdce a poklesem výkonu při lehkém zatížení stanoví se podle stupně poruchy a omezení výkonu podle pol. 7. c) d) tohoto oddílu9.Stavy po srdečních operacích (revaskularizační operace, operace chlopní, resekce aneurysmatu, stavy po koronární angioplastice)a) s dobrým funkčním výsledkem25-30b) stavy s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení35-60c) při závažném snížení výkonu70-8010.Stav po transplantaci srdce50-7011.Hypertenze (dle WHO)a) hypertenze I - žádné objektivně prokazatelné orgánové změny10b) hypertenze II - lehké orgánové změny (hypertrofie levé komory, oční pozadí II, mírná proteinurie, mírný vzestup sérového kreatininu)15-25c) hypertenze III - těžké orgánové změny (selhání levého srdce, mozkové krvácení, hypertenzní encefalopatie, oční pozadí III-IV)50-80
ODDÍL B -
POSTIŽENÍ CÉV
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné  výdělečné  činnosti v %1.Aterosklerosaa) lehká stádia, s mírnými známkami poruchy funkce orgánů15-20b) těžší stádia se závažnými známkami poruchy funkce orgánů30-502.Arteriovenózní píštěle s poruchami periferního prokrvení203.Aneurysmata (podle polohy, velikosti)a) bez funkční poruchy (malá periferní aneurysmata)10-20b) disekující aneurysmata aorty a velká aneurysmata aorty abdominální a velkých pánevních arterií, stavy po operacích aneurysmat, s těžkou funkční újmou a výrazným snížením výkonu40-704.Arteriální obliterující nemoci, funkční cirkulační poruchy (angioneuropatie), uzávěry arterií na dolních končetinách (dělení dle Fontaina)4.1.Stadium Ia) s dostačujícím kolateriálním oběhem, výpad pulsu, bez potíží nebo s nepatrnými potížemi (dysestézie v lýtku nebo v noze při rychlé chůzi)10b) s omezeným kolaterálním oběhem (stadium latence), nebolestivá chůze po rovině (Dopplerův tlak na dolní končetině obecně nad 100mmHg)15-20c) nebolestivá chůze po rovině do 300 m, Dopplerův tlak na dolních končetinách obecně 80-100 mmHg, pouze oboustranná postižení25-304.2.Stadium IIa, nebolestivá chůze po rovině přes 300 m, stadium intermitentních klaudikací, Dopplerův tlak na DK obecně 60-80 mmHg, jedno - nebo oboustranné postižení arteriálního řečiště30-404.3.Stadium IIb, klaudikační interval při chůzi po rovině do 300 m, Dopplerův tlak na dolních končetinách obecně pod 60 mmHg, závažný arteriografický nález, noční bolesti, jedno - nebo oboustranná postižení arteriálního řečiště40-604.4.Stadium III, bolestivá chůze po rovině do 50m, kotníkový systolický tlak zpravidla 50 mm Hg, bolesti v klidu, těžké obliterace60-704.5.Stadium IV, trofická postižení (defekty, nekrózy, gangrény)80-904.6.Arteriální uzávěry na horních končetinách, funkční cirkulační poruchy (angioneuropatie) stanoví se podle rozsahu obtíží a funkčních omezení  (ve srovnání s cévními postiženími dolních končetin)5.Stavy po provedené desobliteraci nebo bypassuPosudkové hledisko:Hodnotí se s ohledem na přetrvávající cévní postižení.a) při úspěšné revaskularizaci30-40b) při středně těžkých funkčních poruchách50-60c) s těžkým funkčním omezením70-806.Vazoneurózya) lehké poruchy (reverzibilní změny)5-15b) oboustranné středně těžké poruchy, zpravidla s trvalými projevy vazospastickými a vazoparalytickými, bez poruchy trofiky, ověřené termografickým vyšetřením25-35c) oboustranné těžké poruchy, s trvalými projevy vazospastickými a vazoparalytickými, s poruchou trofiky45-607.Křečové žíly, posttrombotický syndrom, recidivující tromboflebitidy7.1.S nepatrným, na zátěži závislým edémem, bez ulcerózních kožních změn, bez výrazných obtíží z městnání107.2.Jedno nebo oboustranná postižení, se značnými obtížemi z městnání, často vícekrát v roce recidivující záněty žil, dermatitidy15-257.3.Postižení s chronickými recidivujícími vředy, podle rozsahu a častostia) jednostranné20-30b) oboustranné30-608.Mízní edém na jedné či obou končetinácha) bez podstatného omezení funkce (diference objemu do 4 cm), požadavek kompresní bandáže10b) se silnějším zvětšením objemu, s omezením pohybu pro zvětšení váhy a pro ovlivnění kloubní funkce20-35c) se značnou poruchou funkce postižené končetiny35-55
Kapitola X -
TRÁVICÍ SOUSTAVA
ODDÍL A -
NEMOCI JÍCNU
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v %1.Trakční divertikl (podle velikosti a potíží)102.Pulzní divertikla) bez výrazné překážky příjmu potravy, podle velikosti a potíží10b) se značnou překážkou příjmu potravy, podle účinku na celkový stav (poruchy výživy, anémie, pokles hmotnosti), není-li možná chirurgická léčba20-403.Chronické záněty jícnu s gastroesofageálním refluxem a anémií20-404.Funkční nebo organická stenóza jícnua) bez výrazné překážky příjmu potravy podle velikosti potíží10b) se značnou překážkou příjmu potravy podle účinku (omezení formy stravy, prodloužená doba jídla)20-40c) se značnou poruchou stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu50-705.Maligní tumor jícnua) po odstranění během onkologické léčby70-80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech40-60c) neléčitelné formy906.Totální náhrada jícnu70-80
ODDÍL B -
NEMOCI ŽALUDKU A DUODENA
Obecné posudkové zásady:
Při organických a funkčních nemocech gastrointestinálního traktu se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle stupně a újmy celkového stavu, tíže orgánových poruch a podle nutnosti zvláštní dietní stravy a režimu a jejich dopadu na celkovou výkonnost organismu.
Alergické choroby mohou jen výjimečně způsobovat pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v %1.Vředová choroba žaludku a duodenaa) sezónní opakované recidivy v posledních třech letech klinicky prokázané (rentgenové vyšetření, fibroskopie), konzervativně léčené, intervalové obtíže5-10b) často recidivující procesy, v mezidobí s erozivní gastritidou, konzervativní léčení, zhojení s výraznou deformací a opakovanými dyspeptickými obtížemi20-30c) operované formy při trvale značných funkčních poruchách a s trvalým značným zhoršením stavu sil a výživy nebo se značnými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu40-502.Dráždivý žaludek (funkční porucha)5-103.Stavy po operacích žaludku (resekce, spojkové operace, vagotomie)a) s dobrou funkcí10-20b) s komplikacemi (např. dumping-syndrom)25-35c) s těžkou újmou výživy a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu40-604.Maligní tumor žaludkua) u částečného odstranění žaludku v časném stadiu (early cancer- T1 N0 M0)50b) po resekci žaludku při probíhajícím onkologickém léčení70-80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40-60d) neléčitelné formy90
ODDÍL C -
NEMOCI TENKÉHO A TLUSTÉHO STŘEVA
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %1.Chronický zánět střev, divertikulitis, divertikulóza, částečná resekce střeva nebo jiné poruchy střevnía) bez podstatných potíží a účinků (např. dráždivý tračník)10b) se silnějšími trvalými symptomy (např. průjmy, spasmy několikrát denně, snížení celkové výkonnosti organismu)20-25c) se značným snížením stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu s poruchami pasáže, pokles hmotnosti, anémie, krvácení30-602.Colitis ulcerosa, idiopatická proktokolitida, Crohnova nemoca) s nepatrnou odezvou (žádné nebo nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu, výživy, občasné průjmy, žádné odchylky v laboratorních nálezech)10b) s mírnou odezvou (snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech, s ojedinělými poruchami pasáže, s koloskopicky mírnou aktivitou nebo občasnými recidivami)20-40c) se závažnými komplikacemi (těžká malnutrice, píštěle, perforace, resekce, poruchy pasáže) a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu60-703.Střevní malabsorpce (např. celiakie, sprue, malabsorpce způsobená intolerancí atd.)a) bez podstatných následných projevů při dietě a zavedené terapii5-10b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, výživy a při nedostatečné odpovědi na farmakoterapii a dietetický režim30-40c) pokročilé formy resistentní na terapii s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu a výživy50-704.Maligní tumor tenkého a tlustého střeva, konečníkua) po odstranění lokalisovaných střevních malignit, tumorů tračníku nebo rekta během onkologické léčby50-70b) s kolostomií, během onkologického léčení70-80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), řešené stomií (platí i pro stomie z jiných příčin)(50)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), bez stomie30-50e) neléčitelné formy905.Výhřezy konečníku, hemoroidy a rektální píštělePosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle polohy a rozsahu, vlivu na svěrač a střevní stěnu, s ohledem na celkový stav organismu.a) se silnějšími trvalými obtížemi (průjmy, spasmy, ojedinělé krvácení či sekrece)10-20b) s komplikacemi a silnou odezvou na celkovém stavu (opakované poruchy pasáže, resekce, trvalá sekrece)30-50c) s inkontinencí svěrače80-906.Píštěl v okolí řitia) nepatrná, s občasnou sekrecí10b) rozsáhlý výhřez konečníku, umělá řiť a silně secernující sterkonální píštěle, které vedou k výraznému znečištění60-807.Srůsty pobřišnicea) bez podstatné odezvy na střevní pasáž5-10b) se značnými poruchami pasáže20-30
ODDÍL D -
NEMOCI JATER, ŽLUČOVÝCH CEST A PANKREATU
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě metabolického postižení funkce jater (laboratorním skríningem, sonografií, scintigrafií CT, biopsií), podle rozsahu funkčního postižení, újmy celkového stavu a výživy a nutnosti dodržovat režimová opatření.
Morfologické změny jater lze spolehlivě posoudit je-li k dispozici kvalitativně-kvantitativní hodnocení. Je-li index závažnosti 1 - 3, jde o zcela nevýznamné změny. Je-li index závažnosti 4 - 8, jde o lehkou hepatopatii a je-li index závažnosti 9 - 12, jde o středně težkou hepatopatii; při indexu závažnosti nad 12 již jde o těžkou hepatopatii (Knodellovo skóre - index histologické aktivity).
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v %1.Jaterní onemocněnía) s poruchou nepatrného stupně5-10b) lehké poruchy (AST zvýšené trvale zpravidla na dvojnásobek)20c) středně těžké poruchy (AST zvýšené troj až desetinásobně)30-50d) těžké poruchy (AST zvýšené nejméně na desetinásobek)60-70e) stavy se závažným portálním městnáním, jícnové varixy,80-90opakované krvácivé stavy, ascites, známky encefalopatief) stavy po spojkové operaci (portokavální anastomóza)60-802.Stavy po resekci jaterního laloku, bez poruchy funkce30-40Posudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví po dosažení stabilizace.3.Maligní tumor jatera) během onkologické léčby70-80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50c) neléčitelné formy904.Stav po transplantaci jater60-705.Nemoci žlučníku a žlučových cest (litiáza, chronické recidivující záněty)a) s kolikami v odstupech více měsíců, záněty v odstupech let5b) s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně) a záněty léčenými antibiotiky, jakož i s intervalovými potížemi106.Ztráta žlučníkua) bez podstatných poruch5b) s funkčními zbytkovými poruchami (postcholecystektomický syndrom), při dále trvajících kolikách107.Maligní tumor žlučníku, žlučových cest nebo papilya) během onkologické léčby70-80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50c) neléčitelné formy908.Stavy po chirurgických a endoskopických výkonech na papile a žlučových cestácha) s přetrvávajícími dyspeptickými potížemi10-15b) stav po opakovaných výkonech s následnými funkčními změnami pankreatu, žlučových cest a jater, podle stupně poruch30-409.Chronická onemocnění pankreatu podle účinku na celkový stavPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu a destrukce parenchymu a míry narušení zevně nebo vnitřně sekretorické funkce pankreatu.a) průjmy jen při dietních chybách5-10b) častější průjmy, nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, dyspeptické obtíže, občasné bolesti20-25c) podstatné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, výrazná symptomatologie30-50d) výrazné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy až kachektizace60-7010.Maligní tumor pankreatua) během onkologické léčby70-80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-60c) neléčitelné formy90
ODDÍL E -
KÝLY
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v %1.Tříselná nebo stehenní kýla (podle velikosti a reponovatelnosti)5-102.Pupeční kýla nebo kýla v bílé linii5-103.Břišní kýla v jizvěa) s poruchou funkce břišních orgánů (při poruchách pasáže)10b) s rozsáhlou eventerací útrob před břišní stěnu, chirurgicky neřešitelné, s podstatným omezením kardiopulmonálního výkonu60-704.Brániční kýly působící refluxní ezofagitidu10-15
Kapitola XI -
MOČOVÁ SOUSTAVA
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity, rozsahu a tíže změn, poruch funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit speciálními funkčními zkouškami (např. určením kreatininu a močoviny, vyšetřením glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti, urografie, urodynamickým vyšetřením, endoskopií, sonografií). Je nutné vzít ohled na postižení jiných orgánů, aktivitu zánětlivého procesu, účinky na celkový stav organismu a jeho výkonnost.
ODDÍL A -
POSTIŽENÍ LEDVIN
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v %1.Vývojová anomálie ledvin a močových cest, bez podstatného funkčního omezení5-102.Nefrolitiáza bez funkčního omezení s častějšími kolikami a potížemi v intervalech (infekce, hematúrie)5-103.Renální postižení bez funkčního omezení, s chorobným nálezem v moči lehkého stupně (diskrétní proteinurie, bakteriurie, mikroskopická hematurie)5-104.Renální postižení s omezením funkce (bez ohledu na etiologie poškození)a) lehkého stupně ( snížená funkční výkonnost, hraniční hodnoty kreatininu a urey, lehké snížení glomerulární filtrace, omezení tubulární filtrace, omezení resorbce, žádná retence katabolitů)10-20b) středně těžkého stupně ( mírná nedostatečnost ledvin, mírná až výrazná retence katabolitů, mírné klinické příznaky nedostatečnosti ledvin, možnost anémie, osteopatie)30-50c) těžkého stupně (jasné klinické známky nedostatečnosti ledvin zvládnutelné konzervativními opatřeními)60-70d) úplné selhání ledvin805.Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při zdravé druhé ledvině206.Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny s funkčním omezením druhé ledvinya) lehkého stupně25-35b) středního stupně40-60c) těžkého stupně (výrazná alterace celkového stavu, výrazné snížení celkové výkonnosti organismu)70-807.Postižení ledvin léčené umělou ledvinou (dialýzou) s ohledem na přítomné komplikace40-808.Maligní tumor ledvinya) během onkologické léčby70-80b) po dosažení stabilizace zdravotní stavu (zpravidla po dvou letech)30-50c) neléčitelné formy909.Stav po transplantaci ledvinya) do dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla jeden rok)70b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu s ohledem na přetrvávající funkční poruchu a případné komplikace30-60
ODDÍL B -
POSTIŽENÍ MOČOVÝCH CEST
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v %1.Chronický zánět močových cest5-102.Poruchy vyprazdňování močového měchýře těžšího stupně15-253.Maligní tumor močového měchýřea) po odstranění v časném stadiu (T1-2 N0 M0)30-40b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení70-80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), s ohledem na radikálnost operačního řešení30-60d) neléčitelné formy904.Inkontinence moče (potvrzená urodynamickým vyšetřením)a) lehký odchod moče při zatížení (např. stresová inkontinence I. stupně)10-15b) stresová inkontinence II. stupně35-45c) stresová inkontinence III. stupně55-60d) úplná inkontinence moče65-705.Umělý odvod moče (bez poruchy ledvinné funkce)a) do střeva40-50b) na zevnějšek(60)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.6.Chronické píštěle trávicího, močového a pohlavního ústrojía) chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí20-40b) chronické píštěle s vydatnou sekrecí zvláště sterkorální, hnisavou nebo močovou60-80
Kapitola XII -
MUŽSKÉ POHLAVNÍ ORGÁNY
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v %1.Nemoci mužských pohlavních orgánů, vleklé zánětlivé procesy, spojené se závažnými poruchami močení apod.10-202.Maligní tumor penisua) po odstranění v časném stadiu (T1-2 N0 M0)30-40b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení70-80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50d) neléčitelné formy903.Maligní tumor varletea) po odstranění lokalizovaného seminomu nebo lokalizovaného maligního teratomu bez postižení uzlin (T1-3 N0 MO)30-40b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení70-80d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50c) neléčitelné formy904.Chronické záněty prostaty a adenomy prostaty s trvalými značnými poruchami mikce a stavy po operacích10-205.Maligní tumor prostatya) po odstranění v časném stadiu (T1-2 N0 M0)30-40b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení70-80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50d) neléčitelné formy90
Kapitola XIII -
ŽENSKÉ POHLAVNÍ OGRÁNY
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v %101.Nemoci prsu (zánětlivá onemocnění, benigní tumory, kosmetické záležitosti)Posudkové hledisko:Případná funkční omezení v ramenním pletenci nebo paži jako následky operace (např. lymfedém, defekty svalů, léze nervů) je nutno vzít v úvahu.2.Maligní tumor prsní žlázya) po odstranění ve stadiu I. (T1 N0 M0) nebo parciální resekcí30-40b) po odstranění ve stadiu II. (T2 N1 M0)40-60c) po odstranění v pozdních stádiích - po odstranění prsu s exenterací axily, během onkologického léčení70-80d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50e) neléčitelné formy903.Stav po odstranění dělohy pro benigní tumor, endometriózu apod.104.Maligní tumor dělohya) po odstranění tumoru těla nebo cervixu ve FIGO - stadiu Ia a Ib (T1NX M0)30-40b) po odstranění tumoru cervixu ve FIGO - stadiu II. (T2 NX M0)40-60c) po odstranění tumoru v pozdních stádiích, během onkologické léčby70-80d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50e) neléčitelné formy905.Ztráta vaječníků pro zánětlivé onemocnění, benigní tumor106.Maligní tumor vaječníkua) po odstranění ve FIGO - stadiu Ia a Ib (T1 NX M0)30-40b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologické léčby70-80d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50c) neléčitelné formy907.Chronický nebo chronicky recidivující zánětlivý proces adnex, parametria nebo dělohya) lehkého stupně5b) středního stupně10c) těžkého stupně, recidivující akutní otoky vícekrát v roce, s rozsáhlým palpačním nálezem, nutností opakované ATB terapie, s dysurickými obtížemi, recidivující uroinfekcí158.Endometrióza těžkého stupně209.Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy anebo dělohya) bez inkontinence nebo s nepatrnou stresovou inkontinencí (stupeň I)10b) s občasnou inkontinencí moče30-40c) s úplnou inkontinencí moče70-8010.Zátěžová slabost podpůrné tkáně po plastické operacia) s dobrým operačním efektem10b) s funkčními reziduálními obtížemi a se snížením celkové výkonnosti organismu (bez inkontinence moče)20-2511.Kraurosis vulvae silnějšího stupně20-30(značné obtíže, sekundární změny, ekzémy, vředy, jizvy)12.Maligní tumor pochvya) po odstranění ve FIGO - stadiu I. (T1 N0 M0)30-40b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologické léčby70-80d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50c) neléčitelné formy9013.Maligní tumor zevních rodidela) po odstranění ve FIGO - stadiu I., II. (T1-2 N0 M0)30-40b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení70-80d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50c) neléčitelné formy9014.Menopauzální a perimenopauzální poruchy přetrvávající i při zavedené substituční léčbě10-20
Kapitola XIV -
NEMOCI KŮŽE A PODKOŽNÍHO VAZIVA
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle umístění, vlivu na celkový stav organismu, doprovodných projevů, pohotovosti k recidivám resp. k chronicitě. Je nutno brát ohled též na doprovodné orgánové nebo systémové změny, poruchy, infekční komplikace, omezení pohybu apod.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v %1.Infekce kůže a podkožního vaziva (chronické pyodermie)a) ohraničené procesy, mírného rozšíření10-15b) výrazné projevy, s celkovou odezvou organismu30-40c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu50-60d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem (septické stavy)70-802.Puchýřnatá - bulózní onemocnění (pemfigus, pemfigoid)a) ohraničené procesy, mírného rozšíření10-15b) výrazné projevy, s celkovou odezvou organismu30-40c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu50-60d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem70-803.Dermatitis a ekzéma) ohraničené projevy (predilekční místa), stabilizované formy, řídké exacerbace5-15b) výrazné projevy, s častými exacerbacemi nebo generalizované stabilizované formy25-35c) rozsáhlé, dlouhodobě úporně recidivující formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu50-60d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem, stále trvající704.Papuloskvamózní onemocnění (psoriáza, lichen), keratodermiea) ohraničené formy, malá intenzita procesu, řídké exacerbace nebo formy rozšířené, stabilizované, s dlouhodobými remisemi5-15b) výrazné projevy, časté exacerbace nebo generalizované formy s dlouhodobými remisemi25-35c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu40-60d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem nebo se závažným trvalým kloubním postižením705.Urtikaria a erytéma) urtikarie často recidivující5b) angioedem, často recidivující, bez trvalých somatických následků5c) angioedem, trvalého charakteru, se závažnými reziduálními následky, se snížením celkové výkonnosti organismu (přetrvávající lymfedémy)25-406.Onemocnění kůže a podkožního vaziva spojené s chronickou expozicí (choroby z vlivů mechanických, termických, fyzikálních, choroby z radiace)a) ohraničené procesy, mírného rozšíření, stabilizované formy, řídké exacerbace15b) výrazné projevy, na exponovaných částech těla, nebo generalizované stabilizované formy, řídké exacerbace25-35c) generalizované projevy nebo formy s nepříznivým průběhem a nepříznivou lokalizací40-60d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem (např. nekrotické změny)707.Nemoci kožních adnex (onemocnění nehtů, alopecie, acne rosacea apod.)7.1.Napadení všech nehtů, s příp. rozrušením nehtových plotének10-307.2.Alopecie, bez ohledu na etiologii10-207.3.Acne vulgaris těžšího stupně10-207.4.Acne conglobata, s celkovou odezvou organismu (febrilní stavy, artralgie, tvorba píštělí, omezení pohyblivosti)40-608.Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva (vitiligo, poruchy pigmentace)59.Maligní kožní tumorya) po odstranění melanomu ve stadiu Ia (T1 - N0 M0)20-30b) po odstranění maligních tumorů ve stadiích (T1-2 N0-2 M0)50-60c) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologické léčby70-80d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50e) neléčitelné formy90
Kapitola XV -
PODPŮRNÝ A POHYBOVÝ APARÁT
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčního postižení (postižení pohybu, zatížitelnosti) a vlivu na ostatní orgánové systémy.
Při zjištění pohybových a degenerativních změn je nutno srovnat, zda jejich rozsah a výskyt přesahuje rámec změn, typických pro určitý věk. Pouhé rentgenologické zjištění degenerativních změn nepředpokládá pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti, stejně tak skutečnost, že byla provedena operace na končetině nebo na páteři nebo došlo k úrazu. Při chronických zánětech kloubů je nutno přihlédnout vedle poruchy funkce také k aktivitě procesu.
Při celkové osteoporóze či osteomalácii (např. při hormonálních poruchách, gastrointestinálních resorbčních poruchách, při poškození ledvin) je míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti závislá na rozsahu a stupni patologických změn skeletu a z nich vyplývající poruchy funkce.
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti při poraněních svalů a šlach se stanoví podle funkční újmy a podle postižení krevního a lymfatického systému. Při poraněních fascií se mohou objevit svalové ruptury, které však jen v řídkých případech podmiňují pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
ODDÍL A -
ARTROPATIE A JINÁ ONEMOCNĚNÍ KlOUBŮ
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %1.Infekční artropatie, zánětlivé polyartropatie, artrózya) lehké formy, zřídka recidivující, s mírnou poruchou funkce postiženého systému, s opakovanými obtížemi, je-li ztíženo jen dlouhé stání a chůze či omezena jen zatížitelnost končetin10-15b) vleklé neprogredující formy, občas recidivující, s menší poruchou funkce (omezení funkce o 1/3), se značnými obtížemi, stacionárním rentgenovým nálezem, ev. občasným laboratorním zánětlivým nálezem s postižením jednoho i více kloubů, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu25-50c) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale aktivní, progredující, s výraznými destruktivními rentgenovými změnami a těžkou poruchou funkce, postihující několik kloubů60-80
ODDÍL B -
OSTEOPATIE A CHONDROPATIE
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v %1.Osteoporóza (bez ohledu na etiologii), osteomalacie, osteopatiePosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčního postižení plynoucího z lokalizace a z aktivity procesu (metabolismus kalcia a fosfátů, opakovaně densitometricky prokázaná patologie ve více kostech)a) lehká forma s ovlivněním celkové zatížitelnosti, s omezením pro dlouhé stání a chůzi (celotělová kostní densita poklesla o 10-20%)10-15b) středně těžká forma, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu a zpravidla značným ovlivněním pohyblivosti (celotělová kostní densita poklesla o 25-30%)35-50c) těžká forma, se zvýšenou lomivostí kostí a patologickými zlomeninami, těžká deformace páteře a dlouhých kostí (celotělová kostní densita poklesla o více než 35% )60-702.Sudeckova dystrofiePosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu funkční poruchy a lokalizace procesu.a) mírná forma15-25b) těžká forma nebo nepříznivá lokalizace50-703.Chronická osteomyelitisPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčního postižení plynoucího z lokalizace, rozsahu a aktivity procesu s jejími účinky na celkový stav a případné následné nemoci (např. anémii, amyloidózu).a) lehkého stupně (lokalizovaná, s nepatrnou aktivitou, drobné hnisání v píštěli)10-20b) středního stupně (chronická ulcerace s kostí ve spodině, mírná trvalá sekrece z píštěle, známky aktivity i v laboratorních nálezech)30-40c) těžkého stupně (rozsáhlejší chronická ulcerace zasahující ke kosti, časté těžké ataky s horečkou, zřetelná infiltrace měkkých částí, hnisání a vylučování sekvestrů, známky značné aktivity v laboratorních nálezech) s alterací celkového stavu60-804.Malý vzrůst, chondrodystrofie, chondrodysplasiea) tělesná výška postiženého nepřesahuje 120 cm(35-50)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.b) s těžkými deformitami končetin, hrudníku a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, hybnosti, ventilace70-80
ODDÍL C -
JINÁ ONEMOCNĚNÍ MĚKKÉ TKÁNĚ, SYNOVIÁLNÍ BLÁNY A ŠLACHY
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %1.Jiná onemocnění měkké tkáně, synoviální blány a šlachya) lehké formy, zřídka recidivující, s mírnou poruchou funkce postiženého systému, s opakovanými obtížemi, je-li ztíženo jen dlouhé stání a chůze či omezena jen zatížitelnost končetin10-15b) vleklé neprogredující formy, občas recidivující, s menší poruchou funkce (omezení funkce o 1/3), se značnými obtížemi, stacionárním rentgenovým nálezem, ev. občasným laboratorním zánětlivým nálezem s postižením jednoho i více kloubů, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu25-50c) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale aktivní, progredující, s výraznými destruktivními rentgenovými změnami a těžkou poruchou funkce, postihující několik kloubů60-80
ODDÍL D -
NEMOCI SVALOVÉ
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle poruchy funkce svalů na jednotlivých končetinách a na trupu - analogicky k následně uvedeným pohybovým omezením a obrnám.
Samotné postižení svalů (bez ohledu na etiologii), pokud nemá vliv na celkovou výkonnost organismu a pracovní začlenění, se posudkově nehodnotí.
Je však nutno přihlédnout i ke zvláštním poruchám jako jsou nedostatečné tělesné proporce (např. chondrodystrofie), deformity končetin, poruch kloubních funkcí, svalových funkcí a statiky, neurologické poruchy. Stejně tak je nutno vzít v úvahu stupeň adaptace a kompenzace poruchy.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %1.Svalové dystrofie, myopatie, myositidyPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví bez ohledu na etiologii onemocnění, s ohledem na výslednou poruchu funkce, pohyblivosti a celkové výkonnosti. organismua) lehké poruchy s mírnou či lokální atrofií, dystrofií a s omezením pouze pro dlouhé stání a chůzi10-15b) středně závažné poruchy, s podstatným omezením pohyblivosti a se snížením celkové výkonnosti organismu30-50c) těžké poruchy s těžkým omezením pohyblivosti60-802.Syndromy svalové paralýzy, myastenia gravisa) oční forma (ptóza víček, diplopie)10b) lehká generalizovaná forma (oční příznaky, lehká kosterní a bulbární symptomatologie, svalové atrofie)20-40c) mírná generalizovaná forma (s dysartrií, dysfagií, polykací obtíže, pohybové omezení)40-60d) IV. pozdní těžká forma (s výraznými svalovými atrofiemi)70-80
ODDÍL E -
DORZOPATIE, DEFORMUJÍCÍ DORZOPATIE A SPONDYLOPATIE
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v %1.Stavy po zlomeninách trnových výběžků nebo příčných výběžků obratlů102.Stavy po zlomeninách těl obratlů, vrozené vadya) bez statického účinku10b) s mírným statickým účinkem, s mírnou deformací, je-li ztížena chůze a stání20c) se značným statickým účinkem (s omezením pohybu v daném úseku), se značnou deformací, občasnými projevy svalového a nervového dráždění, slabostí svalového korzetu30-403.Degenerativní změny na páteři a ploténkácha) bez statického účinku10b) s lehkým funkčním postižením zpravidla více úseků páteře, s občas vystupujícími projevy nervového a svalového dráždění (např. cervikokraniální syndrom, cervikobrachiální syndrom, lumbální syndrom, ischialgie, syndrom sakroiliakálního skloubení, občasné blokády), slabostí svalového korzetu, omezením pohybu v postiženém úseku15-25c) s trvalým těžkým postižením funkce více úseků páteře a často recidivujícími silnějšími, dlouhotrvajícími, dráždivými projevy nervů a svalů, těžkou staticko-dynamickou insuficiencí, výraznou poruchou svalového korzetu a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu40-50d) s trvalým nepříznivým funkčním nálezem, trvalými silnými projevy dráždění nervů a svalů, závažnými parézami, výraznými svalovými atrofiemi, zpravidla s poruchami funkce svěračů (závažnost postižení musí být doložena výsledkem EMG)60-704.Stavy po operacích páteře a plotének, stavy po úrazecha) stavy s mírným reziduálním funkčním nálezem10-20b) stavy s často recidivujícími projevy nervového a svalového dráždění, insuficiencí svalového korzetu a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu30-50c) s nepříznivým reziduálním funkčním nálezem a trvalými silnými projevy dráždění nervů a svalů, zpravidla s poruchami funkce svěračů, závažnými parézami, výraznými svalovými atrofiemi70-80d) stavy v perioperačním období a rekonvalescenci (zpravidla po dobu jednoho roku)705.Ostatní postižení páteře (vrozené nebo získané deformity)a) s nepatrnou poruchou funkce10b) s poruchou funkce středního stupně (např. ve více pohybových segmentech vyjádřeným omezením až ztuhlostí, také při skolióze 40-75° u klínových obratlů, motýlkovitých obratlů, fixovaných kulatých zad, blokovaného obratle s tvorbou gibu)25-40c) s těžkou poruchou funkce (např. ztuhnutím rozsáhlých oddílů páteře, trvajícím klidovým postavením při trupové ortéze, která zahrnuje 3 oddíly páteře, extrémně vytvořená skolióza podle okolností s otočným skluzem, spondylolistéza se skluzem a projevy dráždění nebo komprese míchy)60-706.Scheuermannova nemoca) s těžkou poruchou funkce20b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po pěti letech)107.Bechtěrevova nemoc (spondylitis ankylosans)Posudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle průběhu, aktivity a funkčních poruch, rentgenových známek na páteři a případně na končetinách.a) lehkého stupně20-30b) středního stupně - IV. stupeň (současné ztuhnutí několika úseků páteře)(35-60)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.c) těžkého stupně - V. stupeň, se ztuhlostí více úseků páteře nebo velkých kloubů, poruchami ventilace70-80
ODDÍL F -
STAVY PO ÚRAZECH
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu  schopnosti  soustavné  výdělečné  činnosti v %1.Stavy po zlomeninách skeletu lebkya) bez postižení mozkových funkcí5-10b) při lehké poruše mozkových funkcí15-20c) při středně těžké poruše mozkových funkcí30-45d) s těžkou poruchou a podstatným snížením celkové výkonnosti50-70e) zvlášť těžké postižení, narušující integritu mozkových funkcí80-1002.Stavy po zlomeninách čelistia) bez poruchy funkce5b) špatně zhojené, s defektem, s ovlivněním inervace, žvýkání, mimiky, hlasu20-403.Stavy po izolovaných zlomeninách žeber54.Stavy po zlomeninách skeletu hrudníku4.1.Stavy po úrazech hrudníku, sériové zlomenině žeber, zlomenině prsní kosti se závažnějším omezením hybnosti hrudníku a hrudní stěny podle stupně s porušením funkce plic a srdeční činnosti stanoví se podle stupně poruchy podle položky 5 oddílu B kapitoly VIII a položky 1 oddílu A kapitoly IX4.2.Následné stavy bez poruchy funkce plic a srdeční činnosti105.Stavy po úrazech pánve, zlomeninách pánevních kostí a symfýzy, stavy po zlomeninách křížové kosti a kostrčePosudkové hledisko:Porušení souvislosti pánevního pletence s poruchou statiky a dynamiky páteře a funkce dolních končetin se hodnotí podle tíže přetrvávající poruchy.a) lehké poruchy omezující dlouhé stání a chůzi, s mírnými subjektivními potížemi10-15b) se středně těžkou poruchou statiky a dynamiky páteře a dolních končetin30-50c) s těžkým narušením statiky a dynamiky páteře, těžké poruchy hybnosti dolních končetin, trvalé dráždění, zpravidla porucha funkce svěračů, závažné parézy, svalové atrofie70-80
ODDÍL G -
POSTIŽENÍ KONČETIN
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví s ohledem na rozsah a tíži ztrátových poranění, vrozených nebo získaných vad, následků po operacích a úrazech, zánětlivých i degenerativních onemocnění.
Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je při postižení horních končetin nutno vycházet z toho, zda jde o postižení dominantní či nedominantní končetiny.
Uvedená míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti u amputačních ztrát vychází z příznivých poměrů pahýlu a sousedních kloubů. Při vysloveně nepříznivém stavu pahýlu, jakož i při závažné funkční poruše sousedního kloubu je nutno tyto sazby zvýšit podle § 6 odst. 4 vyhlášky.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti  soustavné výdělečné činnosti v %1.Stavy po úrazech nebo operacích skeletu končetin a pánve s protrahovaným a komplikovaným hojením (nedostatečná osifikace, přetrvávající zánětlivé změny, poruchy prokrvení, vychudnutí svalů, poruchy inervace, Sudeckova dystrofie) s nemožností běžného zatížení postižené končetiny, do funkčně uspokojivé úpravy50-702.Aseptické nekrózystanoví se podle funkčního nálezu na postiženém kloubu, končetiněPosudkové hledisko:Po aktivním stadiu se míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti stanoví podle přetrvávající funkční poruchy.3.Ztráta obou horních končetin v zápěstích a výšePosudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.4.Ztráta jedné horní končetiny a jedné dolní končetinyPosudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.5.Ztráta jedné horní končetiny v ramenním kloubu nebo s velmi krátkým pahýlem pažea) na dominantní končetině60-70b) na nedominantní končetině55-60c) rozsáhlejší amputační ztráty horní končetiny(35-50)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.6.Ztuhnutí ramenního kloubua) v příznivém postavení při dobře pohyblivém ramenním pletenci15-20b) v nepříznivém postavení na nedominantní končetině20-30c) v nepříznivém postavení na dominantní končetině30-507.Omezení pohyblivosti ramenního kloubu10-158.Habituální luxace ramenea) ojedinělé vykloubení10b) častější vykloubení (či viklavý kloub) s omezením výkonu končetiny15-20c) vykloubení sternoklavikulární nebo akromioklavikulární s omezením výkonu končetiny15-209.Pseudoartróza klíční kosti5-1010.Stav po zlomenině pažní kosti zhojené v nepříznivém postavení, se značným omezením výkonu končetiny20-3011.Stavy po rupturách svalů a šlach (případně i na dolních končetinách)10-1512.Pseudoartróza pažní kostia) na dominantní končetině40-50b) na nedominantní končetině25-4013.Chronická radiální a ulnární epikondylitida s omezením zatížitelnosti končetiny (s lehkým postižením motorické inervace a vasomotoriky)a) postižení jedné končetiny10-15b) postižení obou končetin20-2514.Ztuhnutí v loketním kloubua) v příznivém postavení20-30b) v nepříznivém postavení(35-45)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.15.Omezení pohybu v loketním kloubua) nepatrného stupně při volné rotační pohyblivosti předloktí10b) závažnějšího stupně (včetně omezení rotační pohyblivosti předloktí)20-2516.Izolované zmenšení rotační pohyblivosti předloktía) v příznivém postavení (střední pronační postavení)10b) v nepříznivém postavení2017.Viklavý loketní kloub2018.Pseudoartróza předloktí20-3019.Stav po zlomenině kosti vřetenní a loketní zhojené s lehkou dislokací10-1520.Stav po zlomenině kosti vřetenní a loketní zhojené s výraznou dislokací a s funkční poruchou sousedních kloubů, s omezením výkonu končetiny25-3521.Ztuhnutí zápěstního kloubua) v příznivém postavení (lehká dorzální extenze)10b) v nepříznivém postavení1522.Omezení pohybu v zápěstním kloubua) nepatrného stupně5b) závažnějšího stupně1023.Špatně zhojené nebo nezhojené zlomeniny zápěstních kostí nebo jedné nebo více záprstních kostí se značnou poruchou funkce ruky10-3024.Syndrom karpálního tunelu (s omezením zatížitelnosti končetiny, příp. léčené operativně s ohledem na tíži neuromuskulární poruchy dle EMG)a) postižení jedné končetiny se snížením zatížitelnosti10-15b) postižení obou končetin se snížením zatížitelnosti a s lehkým narušením jemné motoriky20-30c) postižení obou končetin se závažným narušením jemné motoriky a atrofiemi drobných svalů rukou35-4525.Ztuhnutí kloubů palce na ruce v příznivém postavení526.Ztuhnutí jednoho prstu527.Ztráta konečného článku a poloviny základního článku palce na dominantní ruce528.Ztráta všech článků palce na dominantní ruce25-3029.Ztráta jednoho prstu ruky (kromě palce)10-1530.Ztráta tří prstů ruky s výjimkou palcea) dominantní končetiny25-30b) nedominantní končetiny2031.Ztráta všech 10 prstů na obou rukou70-8032.Ztráta úchopové schopnosti ruky na podkladě chybění nebo ztuhlosti všech prstů jedné ruky nebo několika prstů obou rukou (35-45)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.33.Získané těžké deformity prstů obou rukou při zachovalé funkci ruky, příp. kombinované ztráty prstu obou rukou (s výjimkou palce) při zachovalé funkci úchopu10-3034.Nervové výpadyPosudkové hledisko:Při postižení dominantní končetiny se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti vyšší než při postižení nedominantní končetiny.Uvedené míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti odpovídají těžké poruše až úplnému výpadu dle EMG nálezu.Izolované výpadky senzitivní inervace se nehodnotí, pouze v případě výpadku senzitivní inervace celé končetiny se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti 20%. Při středně těžkém výpadku motorické inervace se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti zpravidla sazbami polovičními než jsou následně uvedeny.34.1.Plexus brachialis60-7034.2.Horní porce plexus brachialis40-5034.3.Dolní porce plexus brachialis50-6034.4.N. axillaris20-2534.5.N. radialis, celý nerv25-3534.6.N. radialis - střední oblast nebo distální10-2034.7.N. ulnaris proximální nebo distální25-3534.8.N. medianus proximální25-3534.9.N. medianus distální3034.10.Nn. radialis et axillaris30-4034.11.Nn. radialis et ulnaris30-4034.12.Nn. radialis et medianus30-4034.13.Nn. radialis, ulnaris et medianus v oblasti předloktí40-5035.Ztráta obou dolních končetin v bércích a výšePosudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.36.Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo s velmi krátkým pahýlem stehna70-8037Ztráta jedné dolní končetiny ve stehně(35-60)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.38.Ztráta dolní končetiny v bérci, nártu nebo Chopartově kloubu(35-40)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.39.Ztráta palce nohy se ztrátou hlavičky I. nártní kosti nebo ztráta jiného prstu1040.Ztráta II. - V. prstu nebo I. -III. prstu nohy10-1541.Ztráta všech prstů jedné nohy příp. amputace v Lisfrankově kloubu20-3042.Ztráta všech prstů obou nohou podle stavu pahýlu30-6043.Ztuhnutí obou kyčelních kloubů v nepříznivém postavení70-8044.Ztuhnutí jednoho kyčelního kloubu v příznivém postavení (flexe 20°, zevní rotace 20°, střední postavení mezi abdukcí a addukcí)30-4045.Ztuhnutí jednoho kyčelního kloubu v nepříznivém postavení(35-50)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.46.Omezení pohybů kyčelních kloubů46.1.Lehkého stupněa) jednostranně10b) oboustranně2046.2.Středního stupněa) jednostranně20-25b) oboustranně40-4546.3.Těžšího stupněa) jednostranně30-40b) oboustranně60-7047.Nekróza hlavice kosti stehenníPosudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je závislá na přetrvávajícím postižení pohyblivosti a zatížitelnosti zpravidla po dobu aktivity.a) při dobré funkci končetiny30-40b) s výrazně porušenou funkcí končetiny50-7048.Pseudoartróza krčku stehenní kosti nebo stehenní kosti50-7049.Stav po zlomenině stehenní kosti (krčku, diafýzy, epikondylu) léčené konzervativně i osteosyntézoua) při dobré funkci končetiny20-30b) s výrazně porušenou funkcí končetiny (výrazná deformita, svalová atrofie, porucha motorické inervace, zkrat o 4 cm a více)40-4550.Endoprotézy kyčelních, kolenních kloubůPosudkové hledisko:Při endoprotézách kloubů je míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti závislá na přetrvávajícím postižení pohyblivosti a zatížitelnosti, např. porucha motorické inervace, výrazná svalová atrofie, zkrácení končetiny více jak 4 cm50.1.Jednostranná (totální endoprotéza)20-3550.2.Oboustranná (totální endoprotéza)40-7050.3.Stavy v perioperačním období a rekonvalescenci (zpravidla po dobu jednoho roku)7051.Ztuhnutí obou kolenních kloubů60-7052.Ztuhnutí jednoho kolenního kloubua) v příznivém postavení (ohnutí přibližně 10°)25-30b) v nepříznivém postavení(40-50)Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.53.Uvolnění vazivového aparátu kolenaa) svalově kompenzovatelné10b) neúplně kompenzovatelné, nejistá chůze20c) vyžadující zajištění podpůrným aparátem, podle postavení a osové úchylky a porušení funkce končetiny25-3054.Trvalé následky po vynětí meniskůa) při dobré stabilitě a rozsahu10b) při středně těžké poruše20c) při těžké poruše funkce kolenního kloubu25-3055.Zlomenina pately kostně nezhojená, s omezenou funkcí extenčního aparátu, nejistá chůze, nutnost používat podpůrný aparát20-2556.Omezení pohybu v obou kolenních kloubecha) lehkého stupně10b) středního stupně20-30c) těžkého stupně40-5057.Stav po zlomenině holenní kostia) dobře zhojené5b) zhojené se zkratem, angulací a značně porušenou funkcí končetiny30-4058.Pseudoartróza holenní kosti30-4059.Stav po zlomenině zevního a vnitřního kotníkua) dobře zhojené10-20b) zhojené v nepříznivém postavení se značně porušenou funkcí končetiny30-4060.Stav po zlomenině patní kostia) dobře zhojené10-20b) zhojené s těžkou poruchou statiky30-40c) stavy po oboustranných zlomeninách zhojené s těžkou poruchou stability a chůze40-5061.Ztuhnutí horního hlezenného kloubua) v příznivém postavení (ztuhlost v neutrálním postavení kloubu)10b) v nepříznivém postavení15-2562.Ztuhnutí dolního hlezenného kloubua) v příznivém postavení (střední postavení)10b) v nepříznivém postavení15-2563.Ztuhnutí horního i dolního hlezenného kloubua) v příznivém postavení15b) v nepříznivém postavení20-3064.Pes equinovarus (podle poruchy funkce - s těžkou deformací a závažnou poruchou chůze)a) jednostranný20-30b) oboustranný30-5065.Ostatní deformity nohya) bez podstatných statických účinků (např. snížení klenby nožní, pes transversoplanus, pes excavatus, pes valgus, také posttraumatické)5b) se statickým účinkem podle funkční poruchy10-30c) s oboustrannými těžšími deformitami a těžší poruchou pohyblivosti40-5066.Ztuhnutí nebo deformity prstů nohy567.Nervové výpadyPosudkové hledisko:Poruchy vasomotorické a trofické jsou již v sazbách míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti zahrnuty.Uvedené míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti odpovídají těžké poruše až úplnému výpadu dle EMG nálezu.Částečné výpady jmenovaných nervů se hodnotí třetinovými hodnotami, středně těžký motorický výpad se zpravidla hodnotí polovičními hodnotami. Senzitivní výpady inervace pro celou dolní končetinu se hodnotí přímo 30%. Izolované senzitivní poruchy se nehodnotí.67.1.Plexus lumbosacralis65-7067.2.N. femoralis40-4567.3.N. ischiadicus50-7067.4.N. tibialis3067.5.N. fibularis30
ODDÍL H -
NÁDORY KOSTÍ, CHRUPAVKY, SVALSTVA A MĚKKÝCH TKÁNÍ
Obecné posudkové zásady:
Dojde-li v důsledku onkologické léčby k provedení amputace, stanoví se pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle příslušné kapitoly.
Obdobně se postupuje v případech, kdy nádorem nebo jeho odstraněním došlo k porušení stability nosného či pohybového aparátu a omezení hybnosti.
PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti  soustavné  výdělečné  činnosti v %1.Maligní nádory kostí, svalstva a měkkých tkánía) při probíhajícím onkologickém léčení80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50c) neléčitelné formy90
Poznámka:
Pokud u některých zdravotních postižení jsou procenta míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti uvedena v závorce, jedná se o orientační údaj pro případy, kdy rozhodující příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu je jiné zdravotní postižení.“.
3. V příloze č. 3 se v bodu 6 slova „hemiplegie a paraplegie“ nahrazují slovy „hemiplegie, paraplegie, těžká hemiparéza a těžká paraparéza“ a v bodu 9 se slova „sociální přizpůsobivosti“ nahrazují slovem „osobnosti“.
4. Příloha č. 3 se doplňuje bodem 10, který zní:

„10. Těžce slabý zrak spolu s těžkou nedoslýchavostí, popřípadě úplnou nebo praktickou hluchotou“.
5. V příloze č. 4 bodu 3 se vypouští písmeno b); dosavadní písmeno c) se označuje jako písmeno b).
Čl. II
Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. srpna 1997.

Ministr:
Ing. Vodička v. r.