zh_sozialversicherungsgericht · IV.2023.00587 · 2024-12-27 · de
; Rückweisung.Ungenügende Abklärungen des medizinischen Sachverhaltes


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2023.00587
 
 
V. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Philipp, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Curiger
Sozialversicherungsrichter Kübler
Gerichtsschreiberin Schilling
Urteil
 vom 
27. Dezember 2024
in Sachen
X.___
in 
Whg
 von 
Y.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Stadt Zürich Soziale Dienste
lic.
 
iur
. 
Z.___
, Sozialversicherungsrecht, Team Recht
Röschibachstrasse
 26, 8037 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Die 19
90
 geborene 
X.___
 
meldete sich am 
10. November
 2020 (Ein
gangsdatum) unter Hinweis auf 
wiederkehrende
s
 Fieber und hohe Entzündungswerte sowie Bauch- und Menstruationsbeschwerden 
bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (
Urk. 
7
/1
9
). Die IV
Stelle tätigte daraufhin beruflich-erwerbliche sowie medi
zinische Abklärungen und 
zog die Akten der Krankentaggeldversicherung bei (
Urk. 
7/26). 
Nach durchgeführtem 
Vorbescheidverfahren
 
(Vorbescheid
 
vom
 
12.
 
Juni
 
2023
 
[
Urk.
 
7
/10
8
];
 
Einwand
 
vom
 
1
2
. Juli
 2023 [
Urk. 
7
/11
2
]
 mit ergänzender Begründung vom 14. September 2023 [
Urk. 
7/115]
) 
wies
 
sie
 
das Leistungsbegehren 
mit Verfügung vom 
6. Oktober 2023
 
ab 
(
Urk. 
7
/11
7
 = 
Urk. 
2).
2.
    
Dagegen
 
erhob
 
die
 
Versicherte
 
mit
 
Eingabe
 
vom
 
6.
 
November
 
2023
 
Beschwerde
 
beim
 
Sozialversicherungsgericht
 
des
 
Kantons
 
Zürich
 
und
 
beantragte,
 
dass
 
die Verfügung vom 6.
 
Oktober 2023 aufzuheben und berufliche Massnahmen durchzuführen seien. Eventualiter sei ihr eine Rente der Invalidenversicherung zuzusprechen.
 
Subeventualiter
 
sei
 
ein
 
Gutachten
 
zu
 
ihrer
 
Arbeits-
 
und
 
Integra
tionsfähigkeit durchzuführen. In prozessualer Hinsicht stellte sie ein Gesuch um 
Gewährung
 
der
 
unentgeltlichen
 
Prozessführung
 
(
Urk.
 
1
 
S.
 
2).
 
Mit
 
Beschwerde
antwort vom 15.
 
Dezember 2023 beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde (
Urk.
 
6), was der Beschwerdeführerin am 19.
 
Dezember 2023 angezeigt wurde (
Urk. 
8).
 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV) in Kraft getreten.
    
In
 
zeitlicher
 
Hinsicht
 
sind
 
vorbehältlich
 
besonderer
 
übergangsrechtlicher
 
Regelungen 
 grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE
 
146 V 364 E.
 
7.1, 144 V 210 E.
 
4.3.1, je mit Hinweisen). 
Da der Zeitpunkt des Invaliditätseintritts (Art.
 
28 Abs.
 
1 und
 
1
bis
 IVG) und jener des Rentenanspruchs nicht unbedingt identisch sind, fällt eine Invalidenrente unter das neue Recht, wenn der 
Anspruchsbeginn ab dem 1. Januar 2022 liegt, auch wenn
 
die
 
Invalidität
 
vor
 
diesem
 
Zeitpunkt
 
eingetreten
 
ist.
 
Neurechtliche
 
Invali
den
renten sind somit Renten, auf die gemäss Art.
 
29 Abs.
 
1 und
 
2 IVG der Anspruch ab dem 1. Januar 2022 entsteht (
vgl. 
Rz
. 1008
 des Kreisschreibens 
zu den Übergangs
bestimmungen zur Einführung des linearen Rentensystems
, K
S ÜB WE IV
, gültig ab 1. Januar 2022
).
    
Die angefochtene Verfügung erging nach dem 1.
 
Januar 202
2. 
Da die Entstehung eines Rentenanspruchs vorliegend bereits vor dem 1.
 
Januar 2022 in Betracht fällt,
 
sind
 
die
 
bis
 
31.
 
Dezember
 
2021
 
gültig
 
gewesenen
 
Rechtsvorschriften
 
anwend
bar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise
 
Erwerbsunfähigkeit
 
(Art.
 
8
 
Abs.
 
1
 
ATSG).
 
Erwerbsunfähigkeit
 
ist
 
der
 
durch
 
Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei
lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.3
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre
 
Erwerbsfähigkeit
 
oder
 
die
 
Fähigkeit,
 
sich
 
im
 
Aufgabenbereich
 
zu
 
betätigen,
 
nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.4
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des 
Gesetz
es
 über das Sozialversicherungsgericht 
[
GSVGer
]).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin erwog, dass 
bei einer Arbeitsfähigkeit von mindestens 75
 
% in angestammter sowie angepasster Tätigkeit insgesamt 
von keine
r
 
gesundheitsbedingten,
 
längerfrist
ig
en
 
Arbeitsunfähigkeit
 
in
 
rententangiere
n
dem
 
Ausmass
 
a
usz
ugehen
 
sei.
 
A
us
 
somatischer
 
Sicht
 
bestehe
 
lediglich
 
eine
 
Verdachtsdiagno
se
 
und
 
die
 
Beschwerdeführerin
 
habe
 
k
eine
 
leitliniengerechte
 
Therapie
 
umgesetzt
.
 
Aus psychiatrischer Sicht liege keine Arbeitsunfähigkeit vor und es erfolge auch keine Psychopharmakotherapie
. Für einen allfälligen Umschulungsanspruch fehle es sodann an der erforderlichen Notwendigkeit
 
(
Urk. 
2).
2.2
    
Die Beschwerdeführerin brachte demgegenüber im Wesentlichen vor, dass 
der medizinische
 
Sachverhalt
 
nicht
 
rechtsgenüglich
 
abgeklärt
 
worden
 
sei.
 
Gemäss
 
den
 
behandel
n
den Ärzten sei sie vollständig arbeitsunfähig. 
Die
 von der B
e
schwerdegegnerin
 vorgeschlagenen Therapien seien nicht zumutbar. Und falls 
dennoch
 
gestützt auf die
 Einschätzung
en des Regionalen Ärztlichen Dienstes (R
AD
)
 von einer Arbeitsfähigkeit 
ausgegangen werden sollte
, wäre 
zumindest 
ein Umschulung
sanspruch
 zu prüfen
 (
Urk. 
1).
3.
3.1
    
Lic.
 
phil.
 
A.___
,
 
Fachpsychologe
 
für
 
Psychotherapie
 
FSP
,
 
berich
te
te
 
am
 
21.
 
September
 
2021
 
(
Urk.
 
7/53)
,
 
dass
 
die
 
Beschwerdeführerin
 
seit
 
dem
 
12.
 
März
 
2021
 
in
 
seiner
 
Behandlung
 
stehe
.
 
Sie
 
leide
 
an
 
einer
 
m
ittelgradige
n
 
depres
sive
n
 Episode
 (ICD-10
 F32.1
) sowie einer
 Essstörung 
(
Binge 
eating
)
.
 Hinsichtlich der Affektivität präsentiere 
sie 
sich ratlos mit einer gedrückten Stimmung. Sie sei gereizt, ambivalent, hoffnungslos, mutlos, niedergeschlagen und verzweifelt. Es zeige sich ein eher umständliches Denkmuster mit 
Grübeltendenz
. In der Aufmerksamkeit sei die 
Beschwerdeführerin 
eingeschränkt. Es bestünden 
mittelgradige 
Konzentrations
-
, Gedächtnis
-
 sowie Merkfähigkeitsstörung
en
. Es best
ünden
 eine höhergradige Antriebsarmut und ein starker sozialer Rückzug.
 
Eine berufliche Tätigkeit 
sei
 aktuell auf dem ersten und zweiten Arbeitsmarkt nicht möglich. Die psychischen Störungen führ
t
en dazu, dass die 
Beschwerdeführerin 
im Alltag überfordert 
sei
. Eine angemessene Haushaltsführung und Planung/Organisation der alltäglichen Dinge 
gelängen
 der 
Beschwerdeführerin 
nicht. Die Zeiteinteilung und das Einhalten der Termin 
sei
 für sie schwierig. 
Aufgrund 
seines
 Praxiswechsels 
habe
 
lic.
 phil. 
A.___
 die Psychotherapie abgeschlossen. E
r empfehle 
eine stationäre Behandlung.
    
    
Im
 
Bericht
 
der
 
B.___
klinik
 
vom
 
16.
 
Dezember
 
2021
 
(
Urk. 
7/65) wurde ausgeführt, dass die dringlichsten existenzsichernden administrativen Pendenzen erledigt und ein ausgebautes ambulantes Helfernetz hätten aufgebaut werden können. Dies habe zunehmend zu einer Verbesserung de
r
 psychopathologischen Befunde geführt und die Beschwerdeführerin in der Eigenkompe
t
e
n
z gestärk
t
. Es bestünde aus psychiatrischer Sicht ein stabiles Zustandsbild, so dass aktuell eine stationäre Massnahme nicht indiziert sei.
    
Med.
 
pract
.
 
C.___
,
 
Fachärztin
 
FMH
 
für
 
Psychiatrie
 
und
 
Psychotherapie,
 
führ
te in ihre
n
 
Bericht
en
 
vom 
1.
 
Juni 
und 29.
 
September 2022 
(
Urk.
 
7/74
, 7/81
)
 aus,
 dass 
sich 
die 
Beschwerdeführerin 
von 2012 bis 2018 und aktuell seit Januar 2022 in ihrer ambulanten psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung 
befunden habe
. 
Während der ersten B
e
handlun
g
sp
h
ase 
habe 
eine rezidivierende depressive Störung, 
mit
 leichte
r
 bis mittelgradige
r
 Episode
,
 bestanden, vergesellschaftet mit 
einem 
somatischem Syndrom, ferner eine Hashimoto 
Thyreoditis
. Trotz der psychischen Erkrankung sei es ihr gelungen, eine gewisse Stabilität zu erreichen
 und eine Anpassung an Lebenssituationen und -anforderungen, wie Berufsausbildung und kurzfristige Berufsausübung, zu bewerkstelligen
. 
Die erneute Therapieaufnahme im Januar 2022 sei mit dem Ziel erfolgt, ihre traumatischen Erlebnisse im Sinne von unmittelbarer Erfahrung und als Zeugin von wiederholter, schwerer, interpersoneller Gewalt in der Ursprungsfamilie aufzuarbeiten.
 Aktuell 
bestehe nach
 
wie
 
vor
 
(oder
 
wieder)
 
die
 
Diagnose
 
einer
 
rezidivierenden
 
depressiven
 
Störung,
 
zurzeit
 
leicht
-
 
bis
 
mittelgradige
 
Episode
.
 
Die
 
Beschwerdeführerin
 
sei
 
belastet
 
durch
 
den 
sozialen Rückzug, Schwierigkeiten in der Alltagsbewältigung, 
eine 
erhöhte Ermüdbarkeit, Traurigkeitsgefühle und Übergewicht. 
Zudem
 bestünden Defizite in der Affektwahrnehmung und Selbstregulierung. Medikamente würden keine eingesetzt. Die Aufrechterhaltung und Vertiefung der Therapie werde durch den phasenweise reduzierten Allgemeinzustand und die Belastbarkeit der 
Beschwerdeführerin 
aufgrund der rezidivierenden Fieberschübe 
bei Verdacht auf ein autoinflammatorisches Syndrom 
beeinflusst. Aus diesem Grund könne die Frage nach 
dem Zeitpunkt 
und dem Grad 
einer möglichen Reintegration in den Arbeitsmarkt nicht beantwortet werden. 
3.2
    
Mit Bericht vom 30. November 2022 (
Urk. 
7/93/9 ff.) 
sowie einem undatierten Bericht
 (
Urk. 
7/93/5 ff.) führten die Ärzte des 
D.___
sspitals
 (
D.___
)
, Adipositas Zentrum, aus, dass 
bei der 
Beschwerdeführerin
 
im Februar 2021 
initial 
eine Adipositas WHO Grad
 
III vorgelegen habe. In der Folge habe 
mit konservativen Massnahmen 
eine Gewichtsabnahme erzielt werden können. 
In Bezug auf die endokrinologischen Diagnosen seien keine Einschränkungen der
 Arbeitsfähigkeit 
zu erwarten. 
3.
3
    
Mit
 Bericht des 
D.___
, Klinik für Rheumatologie, vom 9. Februar 2023 
(
Urk. 
7/95)
 wurden folgende Diagnosen festgehalten:
- 
V.a. autoinflammatorisches Syndrom
- 
a
.e
. 
Hyper
 
lgD
 Syndrom, DD Adulter M. Still, FMF
- 
Klinik: rezidivierende Fieberschübe, konstant erhöhte Entzündungsparameter, Rötung des Gesichts, Urtikaria
- 
Diagnostik
:
- 
Chemi
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B
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Francisell
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tu
l
ar
e
nsis
- 
Therapie:
- 
Unverträglichkeit auf Colchicin
- 
Glukokortikosteroide
 ohne guten Effekt
- 
Vitiligo
- 
Adipositas WHO Grad III
- 
Chronisch rezidivierende Angina tonsillaris
- 
V.a. 
Rosacea
 
p
apulopustulosa
- 
Migräne ohne Aura
- 
Hashimoto Thyreoiditis, substituiert
    
Die
 
Fachärztin
 
führte
 
aus,
 
dass
 
die
 
Beschwerdeführerin
 
ein
 
unverändertes
 
Beschwerdebild
 
beklage
 
und
 
berichte,
 
dass
 
ein
 
Schub
 
jeweils
 
beim
 
Eisprung
 
(1-2 Tage) sowie vor und mit der Menstruation (3-5 Tage Dauer) komme, mit Fieberanstieg, brennendem Gefühl im Körper, kalten Füssen und 
multilokulären
 Gliederschmerzen sowie Bauchkrämpfen. Intermittierend würden die Beschwerden vom Eisprung bis zur Menstruation anhalten. Dazu 
komme
 eine Migräne (Kopfmitte/Schläfe/Nacken)
 
einmal
 
monatlich
 
mit
 
teils
 
Erbrechen
 
bei
 
Lichtempfindlichkeit
,
 
eher
 
gleichzeitig
 
mit
 
dem
 
Fieber
 
während
 
der
 
Menstr
u
a
ti
on
 
auftreten
d
.
 
Hervorgetreten
 
seien
 
in
 
letzter
 
Zeit
 
wiederkehrende
 
Schwellungsgefühle
 
im
 
Bereich
 
der rechten Schulter und im rechten Knie. 
Das 
Gewicht
 sei
 wieder 
auf 
100
 
kg
 angestiegen
.
 
Nach
 
ärztlicher
 
Beurteilung
 
bestehe
 
unverändert
 
der
 
Verdacht
 
auf
 
ein
 
autoinflammatorisches Syndrom, bezüglich welchem weiterhin die T
he
rapie mit einem
 
IL-1
 
Blocker
 
empf
o
hlen
 
w
e
rde
 
und
 
wofür
 
von
 
den
 
Kollegen
 
der
 
Immunologie
 
bereits eine Therapie mit 
Anakinra
 mit Gratisware angeboten worden sei. Die 
Beschwerdeführerin 
stehe dieser Medikation weiterhin sehr zurückhaltend gegenüber und möchte die alternativmedizinischen Möglichkeiten nutzen. Auch sei eine Umschulung geplant bei weiterhin 100%iger Arbeitsunfähigkeit. 
3.
4
    
Die
 
behandelnde
 
Hausärztin
 
Dr.
 
med.
 
F.___
,
 
Fachärztin
 
FMH
 
für
 
Allgemei
ne
 
Innere
 
Medizin,
 
führte
 
im
 
aktenkundig
 
neuesten
 
Bericht
 
vom
 
1.
 
Mai
 
2023
 
(
Urk.
 
7/105) 
folgende Diagnosen auf:
- 
V.a. Autoi
n
flammatorisches Syndrom
- 
Migräne ohne Aura seit dem 13. Lebensjahr
 
- 
Hypothyreose bei Hashimoto, subst
ituiert
- 
Vitiligo
- 
V.a. 
Rosacea
 
Pustulosa
- 
Adip
o
sitas Grad I (162 cm, 100 kg, BMI 37.6)
    
Sie führte aus, dass sich die Autoimmunerkrankung mit monatlichen Schüben, Fieber, einer Reduktion des Allgemeinzustandes und Abdominal-Schmerzen äus
sere.
 
Die Schübe seien chronisch und kämen unverändert vor. Die Beschwerdeführerin sei im bisherigen Beruf als Kindergärtnerin 
(richtig: Fachfrau Kinderbetreuung)
 
aufgrund
 
der
 
häufigen
 
Fieberschübe
 
mit
 
Abdominalschmerzen
 
nicht
 
mehr
 
arbeitsfähig, in einer angepassten Tätigkeit könnte eine 20 bis 30%ige Arbeitstätigkeit bei zeitlicher Flexibilität versucht werden.
3.
5
    
RAD-Ärztin Dr. med. 
G.___
, Fachärztin FMH für Neurologie, hielt in ihrer Stellungnahme vom 9.
 
Mai 2023 
(
Urk.
 
7/107/12
 
f.) 
fest, dass die genau
e
 Ursache
 
der
 
rezidivierenden
 
Fieberzustände
 
mit
 
begleitenden
 
Schmerzen
 
trotz
 
ausgedehnten
 
Abklärungen
 
nicht
 
abschliessend
 
habe
 
geklärt
 
werden
 
können.
 
Gemäss
 
fachärztlich rheumatologischer Beurteilung handle es sich am ehesten um ein Hyper-
lgD
 
Syndrom
 
mit
 
insgesamt
 
guter
 
Prognose.
 
Die
 
Episoden
 
würden
 
im
 
Verlauf
 
stabil
 
bis
 
rückläufig
 
erscheinen
 
und
 
verursachten
 
ein
 
Unwohlsein
 
an
 
4
 
bis
 
7 Tagen pro Monat. Zusätzlich sei die Beschwerdeführerin durch eine ausgeprägte Adipositas eingeschränkt. Die hausärztlich attestierte 100%ige Arbeitsunfähigkeit
    
könne
 
nicht
 
nachvollzogen
 
werden
.
 
A
ufgrund
 
der
 
Beschwerden
 
bestehe
 
aus
 
versicherungsmedizinisch-theoretischer
 
Sicht
 
maximal
 
eine
 
25%ige
 
Arbeitsunfähigkeit
 
mit möglichem Arbeitsausfall während der erwähnten Episoden. Die Beschwerdeführerin habe jedoch die leitliniengerechte Therapie nicht umgesetzt, 
weshalb
 insgesamt von einem ti
efe
n Leidensdruck a
usz
ugehen
 sei
. Sie könnte von einer Intensivierung
 
der
 
Adipositas-Behandlun
g
 
profitiere
n
.
 
Zusammenfassend
 
sei
 
nicht
 
von einer gesundheitsbedingten, längerfristigen Arbeitsunfähigkeit in rentenrelevante
m
 Ausmass (mehr als 40 %) a
usz
ugehe
n
.
    
Am
 20. September 2023
 
(
Urk. 
7/116/3 f.) 
ergänzte Dr.
 
G.___
 in Bezug auf den psychischen Gesundheitszustand
, dass 
gemäss den 
früheren 
Berichten der 
Psychiaterin
 die
 somatische Erkrankung
,
 
insbesondere 
die 
Fieberschübe und 
das 
Übergewicht, bisher 
im Vordergrund gestanden
 
habe
. E
ine psychiatrisch bedingte Arbeitsunfähigkeit
 
habe damals nicht vorgelegen. Bis anhin 
sei
 
zudem 
keine Psychopharmakotherapie
 erfolgt
. In sämtlichen aktuellen somatischen Berichten sei keine relevante 
ps
ychiatrische Erkrankung oder Symptomatik erwähnt. Damit l
ie
ge mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine zwischenzeitliche Verschlechterung des psychiatrischen Zustand
s
bildes vor. 
Die von der Psychiaterin beschriebene Stabilisierung erscheine nachhaltig.
 
4.
4.1
    
Die
 
IV-Stelle
 
stützte
 
sich
 
auf
 
die
 
Stellungnahme
n
 
ihre
r
 
RAD-
Ä
rzt
in
 
Dr.
 
G.___
 
und verneinte einen Leistungsanspruch de
r
 Beschwerdeführer
in
 (
Urk. 
2).
4.2
    
In
 
Bezug
 
auf
 
ihren
 
psychischen
 
Gesundheitszustand
 
machte
 
die
 
Beschwerdeführe
rin
 
geltend,
 
an
 
einer
 
leichten
 
bis
 
mittelgradigen
 
Depression
 
zu
 
leiden,
 
we
shalb
 
eine
 
Standardindikatoren
prüfung
 durchzuführen sei
, was bisher 
jedoch 
nicht erfolgt sei (
Urk.
 
1 S.
 
8
 
f.). 
Dr.
 
G.___
 
mass den psychischen Beschwerden 
neben den somatischen demgegenüber
 keine massgebliche Bedeutung zu
 und 
verneinte eine relevante,
 
sich
 
auf
 
die
 
Arbeitsfähigkeit
 
auswirkende,
 
psychiatrische
 
Komorbidi
tät (vgl. E.
 
3.5; 
Stellungnahmen vom 28.
 
Oktober 2022 und 20.
 
September 2023 [
Urk.
 
7/107/9, 7/116/3 f.]).
    
Gestützt
 
auf
 
die
 
aktenkundigen
 
psychologischen
 
und
 
medizinischen
 
Berichte
 
ist das Vorliegen eines psychiatrischen Leidens 
mit Krankheitswert entgegen 
der Ansicht
 der Beschwerdegegnerin indes 
nicht 
ohne weiteres 
a
usz
uschliessen. 
So 
berichtete
 
nicht
 
nur
 
der
 
Fachpsychologe
 
lic.
 
phil.
 
A.___
,
 
der
 
die
 
Beschwerdefüh
rerin im Jahr 2021 betreut hatte,
 
unter 
Erhebung
 verschiedener Befunde 
von
 einer 
mittelgradige
n
 depressive
n
 Episode (ICD
-10
 F32.1)
. Vielmehr diagnostizierte auch die
 
aktuelle
 
Psychiaterin
 
m
ed
.
 
pract
.
 
C.___
,
 
welche
 
die
 
Beschwerdeführerin
 
bereits
 
in den Jahren 2012 bis 2018 begleitet hatte und dann wieder seit Januar 2022 betreute, eine rezidivierende depressive Störung, 
gegenwärtig leichte bis mittelgradige Episode. Im Gegensatz zu 
lic.
 phil. 
A.___
, welcher 
eine vollständige Arbeitsunfähigkeit auf dem ersten und zweiten Arbeitsmarkt feststellte, äusserte sich med. 
pract
. 
C.___
 nicht explizit zur 
Arbeitsfähigkeit
. 
Sie führte aber aus, dass die Aufrechterhaltung und Vertiefung der Therapie durc
h
 den phasenweise reduzierten Allgemeinzustand der Beschwerdeführerin beeinfluss
t
 werde, we
s
halb auch die Frage
 nach dem Zeitpunkt und dem Grad einer möglichen Reintegration in den Arbeitsmarkt nicht beantwortet werden könne. Daraus lässt sich schliessen, dass med. 
pract
. 
C.___
 
zumindest
 von einer 
gewissen 
Einschränkung der Arbeitsfähigkeit 
ausging
. 
    
Nachdem sich die Beschwerdeführerin seit 
vielen 
Jahren in
 engmaschiger
 psychologischer 
oder
 psychiatrischer Begleitung befindet, kann 
auch 
ein Leidensdruck – trotz der fehlenden Einnahme von Psychopharmak
a und der offenbar 
teilweise 
eingetretenen Stabilisierung
 – nicht zum Vornherein ausgeschlossen werden. 
Dies 
insbesondere auch angesichts möglicher Wechselwirkungen mit den somatischen Beschwerden
.
 
Zur Abgrenzung zwischen allfälligen psychiatrischen 
Diagnosen
 
und
 
den
 
somatischen
 
Beschwerden
 
äusserte
 
sich
 
die
 
RAD-Ärztin
 
ledig
lich
 
in
 
dem
 
Sinne,
 
dass
 
die
 
somatischen
 
Beschwerden
 
im
 
Vordergrund
 
stehen
 
wür
den; eine weitergehende 
Gewichtung der psychischen und physischen Beschwerden 
nahm sie hingegen nicht 
vor. Damit ist ein invalidenversicherungsrechtlich relevanter
 
psychischer
 
Gesundheitsschaden,
 
welcher
 
einen
 
massgeblichen
 
Einfluss
 
auf die Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin zu zeitigen vermag, gestützt auf die derzeitige Aktenlage nicht ohne Weiteres zu verneinen.
    
Ob
 
die
 
Anspruchsvoraussetzungen
 
für
 
Leistungen
 
der
 
Invalidenversicherung
 
erfüllt
 
sind,
 
lässt
 
sich
 
aber
 
gestützt
 
auf
 
die
 
medizinischen
 
Berichte
 
nicht
 
abschliessend
 
beurteilen
.
 
Hinsichtlich
 
der
 
Diagnose
 
einer
 
leichten
 
bis
 
mittel
gradigen 
depressiven Episode ist 
namentlich 
zu berücksichtigen, dass sich 
eine leicht-
 
bis
 
mittelgradige
 
depressive
 
Episode
 
oder
 
Störung
 
ohne
 
nennenswerte
 
Interferenzen durch psychiatrische Komorbiditäten im Allgemeinen nicht als schwere psychische Krankheit definieren lässt. 
Besteht dazu noch ein bedeutendes therapeutisches
 
Potential,
 
so
 
ist
 
insbesondere
 
auch
 
die
 
Dauer
haftigkeit
 
des
 
Gesund
heitsschadens in Frage gestellt. Diesfalls müssen gewichtige Gründe vorliegen, damit
 
dennoch
 
auf
 
eine
 
invalidisierende
 
Erkrankung
 
geschlossen
 
werden
 
kann.
 
Solche
 
Umstände
 
wurden
 
in
 
der
 
bisherigen
 
Aktenlage
 
nicht
 
aufgezeigt.
 
Insbesondere
 
ist
 
es
 
gestützt
 
auf
 
den
 
Bericht
 
der
 
untersuchenden
 
Psychiaterin
 
nicht
 
möglich,
 
die funktionellen Auswirkungen der 
medizinisch festgestellten gesu
ndheitlichen
    
Anspruchsgrundlage
 
anhand
 
der
 
Standardindikatoren
 
schlüssig
 
und
 
widerspruchs
frei
 
mit
 
(zumindest)
 
überwiegender
 
Wahrscheinlichkeit
 
nachzuweisen
 
(vgl
.
 
E
.
 
1
.
4
.
2
,
 
BGE 148 V 49 E.
 
6.2.2 mit Hinweis, BGE
 
141 V 281 E.
 
6; BGE
 
144 V 50 E.
 
4.3
). 
    
Zusammengefasst kann die Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin mangels verlässlicher Angaben zu ihrem Gesundheitszustand aus psychiatrischer Sicht nicht
 
abschliessend
 
beurteilt
 
werden,
 
weshalb
 
hierzu
 
weitere
 
Abklärungen
 
zu
 
täti
gen sind.
4.
3
    
Was die gesundheitliche Situation in somatischer Hinsicht betrifft, so legte
n die Fachärzte des 
D.___
, Klinik für Rheumatologie, nachvollziehbar dar, dass 
bei der
 Beschwerdeführerin
 
–
 
nach
 
ausgedehnten
 
Abklärungen
 
in
 
verschiedenen
 
medizinischen Fachgebieten – der
 Verdacht auf ein autoinflammatorisches Syndrom 
besteht
 
und
 
sie
 
während
 
mehreren
 
Tagen
 
pro
 
Monat
 
unter
 
Fieberanstieg,
 
brennen
dem Gefühl im Körper, 
multilokulären
 Gliederschmerzen sowie Bauchkrämpfen leide
t
.
 
Dazu 
kommt
 
einmal monatlich 
eine Migräne mit teil
weisem
 Erbrechen bei Lichtempfindlichkeit
 (vgl. E. 3.3)
. Die Endokrinologie des 
D.___
 berichtete 
ferner
 von 
einer initial bestehenden 
Adipositas WHO Grad
 III (vgl. E. 3.2)
.
 In der Folge konnte das Gewicht zwar reduziert werden, erhöhte sich 
gemäss den aktuelleren Berichten der Rheumatologie sowie der Hausärztin 
bis ins Jahr 2023 aber wieder auf 100 kg (
vgl. E. 3.3 und 3.4
). 
    
Die
 
Rheumatologin
 
des
 
D.___
 
äusserte
 
sich
 
im
 
aktuellsten
 
Bericht
 
nicht
 
zur
 
Arbeits
fähigkeit. Die Bemerkung, wonach bei weiterhin 100%iger Arbeitsunfähigkeit eine Umschulung geplant sei, scheint sich 
vielmehr 
auf eine subjektive Angabe der Beschwerdeführerin zu beziehen. Am 16.
 
Mai 2021 (
Urk.
 
7/77/21
 
f.) hatte die Rheumatologin 
demgegenüber noch 
festgehalten
, dass seit dem 29.
 
Februar 2020 keine Arbeitsfähigkeit mehr bestehe und sie a
ufgrund des anhaltenden Entzündungszustandes eine berufliche Tätigkeit in der angestammten Tätigkeit in einem Kinderhort
 
nicht
 
als
 
umsetzbar
 
beurteile
.
 
Allerdings
 
liegt
 
diese
 
Einschätzung
 
bereits
 
einige Jahre zurück. Von der Abteilung für Endokrinologie des 
D.___
 wurde sodann
 
im
 
Gegensatz
 
dazu
 
festgehalten,
 
dass
 
durch
 
die
 
endokrinologischen
 
Diagnosen keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zu erwarten ist.
 
    
Unter Berücksichtigung der Aktenlage scheint es damit 
zwar möglich, dass die Beschwerdeführerin
 in 
ihrer
 Arbeitsfähigkeit 
eingeschränkt ist. In welcher Höhe eine Arbeits
un
fähigkeit 
anzunehmen ist
 und ob sich dies
e
 i
n
 der
 angestammten und
 
einer
 
angepassten
 
Tätigkeit
 
gleichermassen
 
auswirkt
,
 
bleibt
 
allerdings
 
unklar.
 
Eine
 
vollständige
 
Arbeitsunfähigkeit
 
in
 
angestammter
 
Tätigkeit
,
 
wie
 
sie
 
von
 
Dr.
 
F.___
 
(allerdings
 
fälschlicherweise
 
in
 
Bezug
 
auf
 
eine
 
Tätigkeit
 
als
 
Kindergärtnerin
    
und nicht als Krippenmitarbeiterin) festgestellt wurde, 
vermag mangels nachvollziehbarer Begründung jedenfalls nicht zu überzeugen.
 
Zudem stellt sich 
sowohl in Bezug 
auf die Fieberschübe
 
als auch 
die Adipositas 
die Frage
, 
welche medikamentösen
, diätetischen und/oder Verhaltens-
Therapien 
sowie Bewegungsprogramme 
möglich, erfolgversprechend und der Beschwerdeführerin
 zumutbar sind
 (vgl. 
auch 
Urteil des Bundesgerichts 8C_104/2024 vom 22. Oktober 2024). 
Folglich 
kann auch aus somatischer Sicht die Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin nicht zuverlässig beurteilt werden und es drängen sich 
weitere Abklärungen 
auf
.
4.
4
    
Namentlich
 
fehlt
 
es
 
vorliegend
 
an
 
einer
 
gesamtheitlichen
 
Beurteilung
 
der
 
verschie
denen gesundheitlichen
, sowohl somatischen als auch psychischen
 Beschwerden
,
 un
ter
 Berücksichtigung allfälliger Wechselwirkungen. Insbesondere unterliess es auch die RAD-Ärztin Dr. 
G.___
, 
sich fundiert mit den 
einzelnen 
Berichten der behandelnden Ärzte auseinanderzusetzen
 und sie in einen gesamtheitlichen Kontext zu 
setzen
. Praxisgemäss
 kann auf das Ergebnis versicherungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte gehören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E.
 
5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
 Da sich Dr. 
G.___
 inhaltlich zu wenig mit den Berichten der behandelnden Fachpersonen auseinandersetzte und 
ihre
 Angaben zur attestierten Arbeitsfähigkeit kaum begründete, bestehen Zweifel an der Schlüssigkeit 
ihrer
 Einschätzung. Es rechtfertigt sich daher nicht, auf 
ihre
 Aktenbeurteilung abzustellen. 
4.
5
    
Zusammenfassend
 
ist
 
es
 
bei
 
der
 
aktuellen
 
medizinischen
 
Aktenlage
 
nicht
 
mög
lich,
 
mit dem erforderlichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit die funktionelle Leistungsfähigkeit de
r
 Beschwerdeführer
in
 abschliessend zu beur
teilen. Damit erweist sich der medizinische Sachverhalt als ergän
zungsbedürftig. Die angefoch
tene Verfügung vom 
6. Oktober 2023
 ist demnach aufzuheben und die Sache zur Durchführung weiterer – vorzugsweise polydisziplinärer - Abklärungen und zu neuem Entscheid über den Leis
tungsanspruch de
r
 Beschwerdeführer
in
 an die Beschwerdegegnerin zurückzuwei
sen. 
    
In diesem Sinne ist die Beschwerde folglich gutzuheissen.
5.
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens
aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr.
 
700.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 
    
Das
 
Gesuch
 
um
 
Gewährung
 
der
 
unentgeltlichen
 
Prozessführung
 
(
Urk.
 
1
 
S.
 
2)
 
erweist sich damit als gegenstandslos.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung der Sozialversi
cherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 6. Oktober 2023 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr. 
700
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und
 
Einzahlungsschein
 
werden
 
der
 
Kostenpflichtigen
 
nach
 
Eintritt
 
der
 
Rechtskraft
 
zuge
stellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Stadt Zürich Soziale Dienste
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde
 
eingereicht
 
werden
 
(Art.
 
82
 
ff.
 
in
 
Verbindung
 
mit
 
Art.
 
90
 
ff.
 
des
 
Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die
 
Beschwerdeschrift
 
hat
 
die
 
Begehren,
 
deren
 
Begründung
 
mit
 
Angabe
 
der
 
Beweis
mittel und die Unterschrift der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu
 
enthalten;
 
der
 
angefochtene
 
Entscheid
 
sowie
 
die
 
als
 
Beweismittel
 
angerufenen
 
Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
PhilippSchilling