zh_sozialversicherungsgericht · IV.2020.00020 · 2020-12-22 · de
Erstanmeldung. Dissoziative Ohnmachtsanfälle bei teilerwerbstätiger Versicherten begründen keine höhergradige Arbeitsunfähigkeit. Beweiswertiges polydisziplinäres Gutachten.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2020.00020
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer 
Ersatzrichterin Curiger
Gerichtsschreiber Nef
Urteil
 vom 
22. Dezember 2020
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt 
Rajeevan
 
Linganathan
Clivia 
Wullimann
 & Partner, Rechtsanwälte und Notariat
Ludwig-Schläfli-Weg 17, Postfach 1594, 3400 Burgdorf
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1980, 
aus Sri Lanka 
stammend
 und verheiratet
, 
reiste im Oktober 2005 in die Schwei
z ein
 (Urk. 8/28
 Ziff. 1.4
)
. 
Vom
 
22. 
September 2012 
bis 
31.
 
Oktober 2016 
war 
sie 
als Unterhaltsreinigerin 
bei der 
Y.___
 AG 
in einem Pensum von 
28 % 
(1
1.75
 Stunden pro Woche) 
ange
stellt, wobei das Arbeitsverhältnis nach Ablauf der Sperrfrist zufolge Krankheit gekündigt wurde (Urk. 8/35
 S. 1
-2
). 
Unter Angabe 
von 
immer wieder auf
tretende
n
 Bewusstseinsverlust
e
n
 und Stürzen meldete sie sich am 7. Juli 2016 zum Leis
tungsbezug (Berufliche Integration/Rente) 
bei der Eidgenössischen Invalidenver
sicherung 
an (Urk. 8/28 Ziff. 6.1). 
Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinischen und beruflichen Verhältnisse ab
 und forderte die Versicherte auf
,
 sich einer psychotherapeutischen Behandlung in 
ihrer 
Muttersprache zu unterziehen (Urk. 8/4
0, 8/42, 8/44, 8/51, 8/55, 8/62). Nach Eingang eines ärztlichen Berichts 
der 
psychiatrischen 
K
linik 
Z.___
 vom 4. Februar 2019 (Urk. 8/75)
 veranlasste 
die IV-Stelle 
ei
ne polydisziplinäre Abklärung 
bei
m
 
I
nstitut 
A.___
 
(
A.___
-Expertise vom 25. September 2019; Urk. 8/85
)
. M
it Vorbescheid vom 16
. 
Oktober 2019
 
(Urk. 8
/
88
) stellte sie der Versicherten die 
Verneinung eines Anspruchs auf beruf
liche Massnahmen und Invalidenrente in Aussicht. Daran hielt sie nach erho
be
nem 
Einwand
 (Urk. 8/89) mit Verfügung vom 25. November 2019 fest 
(Urk. 2
). 
2.
    
Dagegen erhob die
 Versicherte am 
10. Januar 2020 Beschwerde mit folgendem Rechtsbegehren (Urk. 1 S. 2):
1.
    
Die Verfügung vom 25. November 2019 sei vollumfänglich aufzuheben und 
rückwirkend seit Anspruchsbeginn, spätestens seit 1. Januar 2017
,
 eine ganze
 Rente, eventualiter eine 
Dreiviertelsrente
, 
subeventualiter
 eine halbe Rente zuzusprechen.
2.
    
Eventualiter sei die Verfügung zur Neubeurteilung an die Vorinstanz zurück
zuweisen.
3.
    
Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerdegegnerin.
Die 
Beschwerdegegnerin schloss am 29
. 
April
 2020 auf 
Abweisung der Be
schwerde (Urk. 7), was
 der Beschwerdeführerin 
am 30. April 
2020 zur Kenntnis gebracht 
wurde 
(Urk. 8).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des 
Bundesgesetz
es
 über den Allge
meinen Teil des 
Sozialversicherungsrechts, 
ATSG
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom
menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge
sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 
des 
Bundesgesetz
es
 über die Invalidenversicherung (IVG)
 Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä
tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).
1.3
    
Sowohl bei der erstmaligen Prüfung des Rentenanspruchs als auch bei der Ren
tenrevision und im Neuanmeldungsverfahren ist die Methode der Invaliditätsbe
messung (Art. 28a IVG) zu bestimmen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 117 V 198 E. 3b). 
    
Die für die Methodenwahl (Einkommensvergleich, gemischte Methode, Betäti
gungsvergleich) entscheidende Statusfrage, nämlich ob eine versicherte Person als ganztägig oder zeitweilig erwerbstätig oder als nichterwerbstätig einzustufen ist, beurteilt sich danach, was die Person bei im Übrigen unveränderten Umstän
den täte, wenn keine gesundheitliche Beeinträchtigung bestünde. Entscheidend ist somit nicht, welches Ausmass der Erwerbstätigkeit der versicherten Person im 
Gesundheitsfall zugemutet werden könnte, sondern in welchem Pensum sie hypo
thetisch erwerbstätig wäre. Bei im Haushalt tätigen Versicherten im Besonderen sind die persönlichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse ebenso wie allfällige Erziehungs- und Betreuungsaufgaben gegenüber Kindern, das Alter, die beruflichen Fähigkeiten und die Ausbildung sowie die persönlichen Neigun
gen und Begabungen zu berücksichtigen. Massgebend sind die Verhältnisse, wie sie sich bis zum Erlass der Verwaltungsverfügung entwickelt haben, wobei für die hypothetische Annahme einer im Gesundheitsfall ausgeübten (Teil-)Erwerbs
tätigkeit der im Sozialversicherungsrecht übliche Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erforderlich ist (BGE 144 I 28 E. 2.3, 141 V 15 E. 3.1, 137 V 334 E. 3.2, 125 V 146 E. 2c, 117 V 194 E. 3b).
1.4
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Be
schwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege
benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die Leistungsabweisung damit (Urk. 2), dass 
davon au
sgegangen werde
, dass
 ohne eine ges
undheitliche Beeinträchtigung die Beschwerdeführerin in 
einem Pensum von 28
 
% als Unterhalts
reinigerin und die 
restlichen 72
 
%
 
im 
Haushaltsbereich arbeiten würde. Die medizinischen Abklä
rungen 
durch die 
A.___
-Gutachter
 hätten ergeben, dass die Tätigkeit als Unter
haltsreinigerin zu 50 % und eine angepasste Tätigkeit zu 80 % möglich sei. 
Dabei könnte die Beschwerdeführerin als
 Unterhaltsreinigerin in einem 28
 %
 Pensum ohne gesundheitliche Beeinträchtig
ung
en 
im Jahr 2017 ein Einkommen
 von Fr. 12'422.24 
erzielen
.
 
Gestützt auf die st
atistischen Angaben des Bundes und unter Berücksichtigung von Kürzungen und Abzügen liesse sich 
in 
einer angepa
ssten Tätigkeit in einem 80 % Pensum im Jahr 2017 ein
 Lohn 
von Fr. 
21’706.04 erzielen. Im Erwerbsbereich 
betrage der Teilinvaliditätsgrad 
so
mit 
0
 
%
. Im Haus
haltsbereich sei 
die Beschwerdeführerin
 zu 10 % eingeschränkt
.
 
B
ei
 einem
 Anteil von 72 % 
resultiere damit 
ein Teilinvaliditätsgrad von 7
.2
 % und ein Gesamtin
v
aliditätsgrad von 7 %
. 
    
Per 1. Januar 2018 sei a
ufgrund 
der
 neuen gesetzlichen Grundlage der Invalidi
tätsgrad im Erwerbsbereich und das Einkommen ohne gesundheitli
che Beein
trächtigung 
bei einem Teilzeitpensum auf 100 % hoch
zurechnen
. Das Einkommen ohne gesundheitliche Einschränkung betrage dabei Fr. 44'365.14 und jenes 
mit gesundheitlicher Einschränkung
 Fr. 21'706.04
. Daraus ergäben
 sich 
Einschrän
kungen von 51 %. Im Haushalt bestünden
 nach wie vor Einschränkungen von 10
 
%.
 Gewichtet resultiere 
somit
 ein Teilinvalid
it
ätsgrad 
im Erwerbsbereich von 14.3 % und im Haushaltsbereich von 7.2 % was zu einem rentenausschliessenden Gesamtinvaliditätsgrad von 22 % führe. 
2.2
    
Die 
Beschwerdeführer
in
 stellte sich demgegenüber au
f den Standpunkt (Urk.
 
1 S.
 
5
 f
.), 
auf das 
A.___
 Gutachten könne nicht abgeste
llt werden. Diese
s
 sei einseitig
, nicht umfassend und beruhe nicht auf allseitigen Untersuchungen. Insbesondere sei keine vertiefte Auseinandersetzung mit den 
Vorakten
 vorgenommen worden. Die Schlüsse stünden 
im 
Widerspruch zum erstellten Sach
verhalt und den Arzt
prognosen und d
as 
A.___
 komme entgegen der Feststellung der 
K
linik 
Z.___
 zum Schluss, dass eine körperlich leichte bis mittelschwere adaptierte Tätigkeit im Umfang von 50 % realisierbar sei. Dabei seien 
die 
chronischen Krankheiten 
einseitig betrachtet worden und 
die einzelnen Krankheitser
schei
nungen separat und nicht zusammenhängend evaluiert 
und auch die Entwicklung der 
Krankheitssymptome nicht in Betracht gezogen
 worden
.
 
Die
 bi
sherigen Ärzte hätten physische und
 psychische Einschränkungen bei der Ausübung einer Erwerbstätigkeit sowie bei 
den 
Alltagsbeschäftigungen festgestellt. 
    
Vor allem aufgrund von Angst, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen sowie der plötzlichen Ohnmachts- und Verletzungsgef
ahr
 
könne sie nicht arbeiten
, da sie Arbeiten nicht zu Ende führen
 und 
nur
 
bei 
Präsenz ihres Mannes 
die Tätig
keiten im 
Hau
shalt 
verrichten könne (S. 6). Auch habe sich das Krankheits
geschehen nicht ausreichend stabilisiert 
und der 
Anspruch
 auf 
eine 
Invaliden
rente
 sei gefällt worden
, obschon 
die
 Heilungsprozedur
 noch 
nicht ferti
g
 
sei. Sie 
leide unter schwerwiegenden Folgen aufgrund ihrer Epilepsieanfälle. Zudem werde auch im Gutachten festgehalten, 
dass noch P
hysiotherapie erfolgen sollte
, was Indiz dafür 
sei, dass der Endzustand noch nicht erreicht worden sei (S. 8). 
Die psychiatrische 
K
linik 
Z.___
 habe 
auch 
festgestellt, dass aufgrund der mittlerweile
 eingetretenen Chronifizierung
 von einer ungünstigen Prognose auszugehen sei und
 
sie 
eine längerfristige Behandlung brauche. 
Es sei 
der psy
chiatrischen 
K
linik 
Z.___
 beizupflichten und eine
 100
%
ige
 Arbeits
unfähigkeit seit Behandlungsbeginn 
vom
 11. Januar 2018 und auch davor, 
auf
grund der täglich
 unvorhersehbare
n
 Bewu
sstlosigkeit
 festzustellen
. Sie könne auch zu Hause kaum Hausarbeit ausführen, beziehungsweise nur dann, wenn ihr Mann ihr aufgrund der sich nicht ankündigenden Verletzungsgefahr zur Seite stehen könne. Folglich sei sie stets sitzend zu Hause und könne sich erst ab dem Zeitpunkt frei bewegen, ab dem ihr Mann nach Hause komme (S. 9). Es sei deshalb
 weder im Erwerbs- noch 
im 
Haushalt
sbereich eine Tätigkeit möglich (S. 10). 
    
3.
3.1
    
Im Streit liegt die Verfügung vom 
25. November 2019
, mit der ein Anspruch auf eine Rente der Invalidenversicherung verneint wurde (Urk. 2). Die Anmeldung zum Leistungsbezug erfolgte am 
7. Juli 2016 
(
Urk. 8/28
). Ein möglicher Renten
ansp
ruch fällt damit frühestens ab Januar 2017
 in Betracht (Art. 29 Abs. 1 IVG) und somit sind insbesondere die medizinischen Berichte ab diesem Zeitpunkt 
relevant. Die aufgelegten Arztberichte wurden im 
A.___
-Gutachten vom 25
. 
Septem
ber 2017 (Urk. 8/85/15-19
) zusammengefasst, weshalb sie vorliegend nur inso
weit wiedergegeben werden, als sie dem Sachverhaltsverständnis dienlich sind.
3.2
    
Im Austrittsbericht der Klinik 
B.___
 vom 17. August 2015 (Urk. 8/36) 
über den Aufenthalt vom 27. bis 31. Juli 2015 nannten die Ärzte 
als Diagnose r
ezidivierende Ereignisse mit Bewusstseinsalteration, am ehesten dissoziativer Genese, derzeit ohne Hinweis für das Vorliegen einer Epilepsie. 
Die Ärzte führten aus, s
eit 2006
,
 ein Jahr nachdem die Beschwerdeführerin aus Sri Lanka in die Schweiz gekommen sei, seien regelmässig Anfallsereignisse aufge
treten. Zu Beginn zwei bis dreimal pro Woche, vor allem bei grosser Traurigkeit und Müdigkeit. Dabei komme es bei unterschiedlichen 
Semiologien
 meistens zu undulierenden Zuckungen des Oberkörpers und zum Ballen der Fäuste vor der Brust. Im Rahmen der Anfallsereignisse habe sie sich Prellungen im Bereich der Schultern und des Rückens zugezogen. 
Im Neurostatus zeig
t
en sich kein M
enin
gis
mus
 und ein unauffälliger Hirnnervenstatus. Die Muskulatur sei 
normoton
 und eutroph
,
 ohne Anhalt für latente oder manifeste Paresen und 
die 
Muskelei
gen
reflexe 
seien 
seitengleich mittellebhaft ohne Pyramidenbahnzeichen. Die Sensi
bilität und 
die 
Koordination sei
en
 intakt und das Vegetativum unauffällig. Psy
chisch sei die Besc
hwerdeführerin 
bewusstseinsklar und
 allseits orientiert. Auf
merksamkeit und Gedächtnis seien kursorisch unauffällig
,
 form
algedanklich kohä
rent
,
 ohne Befürchtungen oder Zwänge. 
Es ergäben sich keine Anhaltspunkte f
ür Wahn, Sinnestäuschungen oder Ich-Störungen. Die a
ffek
tive Modulation und 
die 
Schwingungsfähi
gkeit 
sei
en
 
regelrecht
,
 
stimmungsmässig 
euthym
 und der 
An
trie
b, Appetit und Schlaf normal
 und es 
ergebe sich 
auch 
kein Anhalt für Selbst- oder Fre
mdgefährdung. 
Während der dreitägigen Ableitung hätten keine Anfälle registriert oder sonstige klinische Auffälligkeiten protokolliert werden können. Im EEG zeigten sich k
eine epil
epsietypischen Potentiale beziehungsweise Aktivi
täten oder Anfallsmuster. 
3.3
    
Dr. med. 
C.___
, Fachärztin FMH Neur
ologie
,
 führte im Bericht vom 1. 
Septem
ber 2015 (Urk. 8/37/14-15) aus, zwischenzeitlich sei die Hospitalisation in der Klinik 
B.___
 erfolgt. Die Kollegen gingen von dissoziativen Anfällen mit Be
wusstseinsalterationen aus. Sie habe versuchsweise Levetiracetam für eine Woche eingesetzt. In dieser Woche habe die
 Beschwerdeführerin 
ebenfalls einen Anfall gehabt und die Frequenz habe sich nicht verändert. Sie gebe an, dass weiterhin
,
 etwa zwei bis dreimal pro Woche
,
 derartige Stör
ungen auftreten würden. Die Auslöser
 seien Müdigkeit und Traurigkeit. Darüber hinaus 
komme 
es seit Juni 2014 zu einem immer wieder auftretenden Einschlafgefühl im rechten Fuss
,
 zum Beispiel nach längerem Stehen oder beim Putzen. Der Fuss sei dann ganz von der Gefühlsstörung betroffen. Di
e Symptomatik halte dann ca. drei bis vier
 Minuten an. Sie könne dann schlecht auf dem F
uss
 auftreten. Sie hab
e mittlerweile Ängste, dass sie dann wegen der Gefühls
störung stürzen könnte. Dies sei auch ein Grund, warum sie 
es sich nicht mehr zutraue, als Re
i
ni
gungskraft zu arbeiten. 
Die Ärztin hielt fest, n
ach ihrer Einschätzung könnte der unerfüllte Kinderwunsch als dys
funktionale Bewältigungsstrategie den dissoziativen Anfällen 
zugrunde liegen. Auch f
ür die anfallsartig auftretenden Gefühlsstörungen des rechten Fusses l
a
ss
e
 sich keine eindeutige organische Ursache finden.
3
.4
    
Im Bericht
 
der psychiatrischen 
K
linik 
Z.___
 
vom 
4.
 
Februar
 
2019 
(Urk. 8/75) 
wiesen
 Assistenzarzt Dr. med. 
D.___
 und Ob
erärztin Dr. 
E.___
 
auf die seit 11. Januar 2018 zuerst alle zwei Wochen und danach im einmonatigen Rhythmus stattgehabten Einzelgespräche hin
 (S. 2)
. Die Ärzte nannten 
die Diagnosen
 d
issoziative Krampfanfälle ICD-10
 F44.5
,
 bestehend seit 2006
,
 c
hronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren ICD-10 F45.41
,
 bestehend seit 2017
, sowie eine seit 2017 bestehende rezidivie
rende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (S. 4 f.)
. Die Ärzte führten aus
 (S. 3)
, 
d
ie 
Beschwerdeführerin sei von Dr. 
F.___
,
 dem Hausarzt, z
ur Behandlung der dissoziativen 
Krampfanfälle und der zunehmenden Angst- und Depressionssymptomatik zugewiesen
 worden. Das 
Erstgespräch 
habe
 unter Beizug eines Dolmetschers auf Tamil statt
gefunden. 
Die 
Beschwerdeführerin berichte
,
 die 
dissoziativen Krampfanfälle zwei- bis dreimal täglich
 zu haben
. Sie ver
liere plötzlich und ohne Prodrome
 
ihr Bewusstsein und stürze immer nach hinten. Die bewuss
tlose Phase dauere immer länger 
an, aktuell bis zu 20 Minut
en. Während dieser Zeit sei sie
 auf dem Bo
den liegend, unruhig, lege ihre 
beiden Hände um ihren Hals und drücke zu. Dabei atme sie unrege
lmässig
,
 mit häufigen Aussetzern
,
 
tief und ringe nach Luft. Wenn sie wieder zu Bewusstsein komme, b
estehe eine retrograde Amnesie, 
sie sei verwirrt, müde und habe am ganzen Körper sowie am Kopf noch
 stärkere Schmerzen als üblich. 
Oft ziehe sie sich dabei Verletzungen (Beulen) zu. Zunächs
t kehre ihr Sehvermögen langsam 
zurück. Auf
grund des Kräfteverlustes bleibe sie bis zu einer Stunde 
auf dem Boden liegen. In diesem 
Zustand schlafe sie oft auf dem Boden ein. Danach brauche sie ein pa
ar Stunden, um sich zu erholen. 
Diese Anfälle hätten sich auch beim Sitzen und während des Schlafes ereignet sowie in
ner- und ausserhalb 
ihrer Wohnung. Sie träten unabhängig von der Stimmun
gslage oder 
von 
Belastungen auf. Es 
gebe keine kl
aren Frühwa
r
n
zeichen oder Auslöser (Trigger). Aufg
rund der Stürze habe sie Angst, 
sich schwer zu verle
tzen,
 habe deshalb ein Vermeidungsverhalt
en ent
wickelt und sie habe Angst
,
 sich 
allein und frei zu bewegen. Sie arbeite im Haushalt nur in Anwe
senheit ihres Mannes, ansonsten sitze sie meistens auf 
dem Bett.
 Sie sei in Sri Lanka geboren und im Elternhaus zusammen mit drei Schwestern und einem Bruder aufgewachsen. Ihre Kindheit und Adoleszenz seien gut gewesen. Nach zwölf obligatorischen Schuljahren habe sie das College ange
fangen, es aber aufgrund der Trauer nach dem Verlust ihres Vaters (1998) abge
brochen. 2004 habe sie geheiratet und 2005 sei sie mit ihrem Ehemann in die Schweiz eingereist. 2006 habe sie ihre Grossmutter verloren, mit welcher s
ie stark verbunden gewesen sei und k
urz darauf hätten d
ie Anfälle angefangen. T
rotzdem 
sei sie 
von 2013 
bis 2015 in der Reinigung tätig 
gewesen. 2015 hätten sich 
die 
Anfälle täglich ereignet und sie sei mehrmal
s vom Arbeitsort in den Notfall 
gebracht worden. Aufgrund der Verletzungsgefahr sei ihr der Arbeits
platz gekün
digt worden. Seither sei sie arbeitslos und a
ufgrund der täglichen Stürze suche sie keinen neuen Job.
 
    
Unter 
dem Titel 
objektive Befunde führten die Ärzte aus, die Beschwerdeführ
erin sei wach, bewusstseinsklar
, allseits orientiert und von unauffälligem äusseren Erscheinungsbild
. Im Kontakt sei sie freundlich, 
zugewandt und überangepasst. Es bestünden deutliche Konzentrations- und Gedächtnisstörungen. Im formalen Denken sei sie grübelnd und habe Angst, sich während der Stürze schwer zu verletzen. Es bestünden keine Zwänge, kein Wahnerleben oder Ich-Störungen. 
Sie 
berichte
 über s
eltenes Stimmenhören 
(Stimme ihres Onkels).
 Sie prä
sentiere sich a
ffektiv depressiv, ängstlich, deutlich 
parathym
, hilflos, punktuell hoff
nungslos, schü
chtern, stark bagatellisierend und
 
nur punktuell schwingungs
fähig
. 
Ihr 
Antrieb 
sei 
reduziert und
 
die 
Psychomotorik unauffällig. 
Circadiane
 Beson
derheiten bestünden keine, jedoch
 Du
rchschlafstörungen
,
 ein deutlicher Rückzug und keine soziale Umtriebigkeit. Ein 
Krankheitsgefühl und 
die 
Krankheitseinsicht 
sei
en
 
teilweise vorhanden
 und sie sei
 behandlungsbereit. 
Hinweise auf ein selb
stschädigendes Verhalten oder 
für Aggres
sivität oder akute Suizidalität bestünden keine, 
aber der Wunsch nach Ruhe
 (S. 4)
.
    
Bei der Beschwerdeführerin bestünden psychische und geistige Einschränkungen in Form von Angst, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen. Sie falle plötzlich und unangekündigt i
n Ohnmacht, verletz
e
 sich dabei und könne
 die Arbeit
 nicht bis zum Ende ausführen. Sie sei v
om Arbeitsplatz aus 
mehrmals per 
Ambulanz ins Spital transportiert
 worden. Aus psychiatrischer Sicht sei die bisherige sowie eine angepasste Tätigkeit nicht mehr zumutbar, und es besteh
e
 eine 100%ige Arbeits
unfähigkeit (S. 6). Im Haushalt
 sei sie aufgrund der Stürze, die sich nicht ankündigten
,
 und der Verletzungsgefahr meisten
s auf ihren Mann angewiesen (S. 
7).
3.5
    
3.5
.1
    
Im von der Beschwerdegegnerin eingeholten 
polydisziplinären Gutachten der
 
A.___
 vom 25
. 
September 2019
 (Ur
k. 8/85
), beruhend auf 
allgemeininternistischen, psychiatrischen, orthopädisch
en 
und neurologischen 
Untersuchungen, wurden die fo
lgenden Diagnosen gestellt (S. 8
 f.
):
    
Diagnosen mit 
Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit
1.
Chronische Fussbeschwerden rechts
- 
radiologisch Hohl-Spreizfuss und 
Hallux
 valgus 
intradigitus
 mit Rota
tions
komponente beidseits
- 
anamnestisch Status nach Eingriff im Bereich des Achillessehnenansatzes lateral rechts
- 
klinisch Knick-Hohl-Spreizfuss und 
Hallux
 
valgus mit Rotationsfehl-stel
lung beidseits
2.
Disso
ziative Krampfanfälle (ICD-10 F44.5)
Diagnosen 
ohne
 Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit
1.
Chronisches panvertebrale
s Schmerzsyndrom
-
radiologisch keine relevanten degenerativen Veränderungen der thorako
lumbal
en Wirbelsäule sowie Hüft- und I
liosakralgelenke und kein Hinweis für Neurokompression
-
klinisch Hohl- und erheblicher Rundrücken
2.
Dysmelie des zweiten Strahles der Hände
- 
Verdacht auf 
ulnokarpales
 
Impingement
 am rechten Handgelenk
3.
Anamnestisch Verdacht auf Radikulopathie L4, differ
e
ntialdiagnostisch 
Meta
tarsalgie
4.
Anamnestisch Vitamin D3-Mangel
Aus allgemeininternistischer Sicht 
hielt
 der 
Gutachter
 
fest
 
(S. 22 f.)
, d
ie Be
schwerdeführerin berichte
,
 
ihre Hauptproblematik
en
 seien die seit 2006 bekann
ten, wiederholt auftretenden Ohnmachtsanfälle, ein Steifheitsgefühl und eine Bewegungseinschränkung am rechten Fuss. 2006 seien solche Ohnmachtsanfälle einmal pro Monat aufgetreten, seit 2016 bis dreimal täglich. Im Rahmen der Ohnmachtsanfälle sei es zu wiederholten Stürzen gekommen, wobei sie sich dabei Prellungen, aber keine schwerwiegenden Verletzungen zugezogen habe. Als mög
liche auslösende Faktoren w
ü
rden Sc
hmerzen, Anstrengung, Computer-I
nternet Schauen und Lesen angegeben. Die Anfälle würden sowohl innerhalb wie auch ausserhalb des Hauses auftreten. Urin- oder Stuh
labgang oder 
Zungenbiss
 seien nicht aufgetreten
, jedoch 
ein 
Bruxismus (Zähneknirschen). Sie leide unter rechts
seitigen, vor allem beim Stehen auftretende
n Fussschmerzen, welche sie auf 
eine Grosszehenverkrümmung rechts zurückführe. An den Zeigef
ingern bestehe seit Geburt eine 
Missbildung im Sinne einer Dysmelie, welche sie jedoch im Alltag n
icht beeinträchtige. Sie
 
leide seit 2014 unter anhaltenden panvertebralen Rückenschmerzen
, 
die 
täglich vorhanden 
seien 
mit 
punctum
 maximu
m im thora
kalen Bereich
,
 ohne 
dass 
periphere Ausstrahlung
en
 und sensomot
orische 
Ausfälle
 bestünden
. 
Der Gutachter führte aus, i
n der Anamnese imponierten wiederholte Bewusst
seinsverluste seit 2006, welche im Verlauf wiederholt neurologisch und psychia
trisch abgeklärt worden
 seien
 und 
als Ursache am ehesten eine
 dissoziative Genese ohne Hinweis
 auf eine Epilepsie
 postuliert worden sei
. Mit Ausnahme eines Vitamin D3-Mangels sei
en
 in der Vergangenheit keine allgemeinin
ternis
tischen Befunde oder Diagnosen erhobe
n 
worden und 
es hätten
 
in diesem Zu
sammenhang 
auch keine 
Behandlung
en
 
stattgefunden. 
Aus allgemeininternisti
scher Sicht 
liessen sich keine Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit dokumentieren und der Beschwerdeführerin seien 
Eingliederung
smassnahmen ohne 
Einschränkungen zumutbar
 (S. 26).
3.5
.2
    
Der 
orthopädische
 Sachverständig
e
 führte aus
 (S. 42)
, 
die Beschwerdeführerin sitze während einer knappen halben Stunde ruhig und mache lächelnd sehr un
bestimmt bleibende Angaben. Sie ziehe sich in ausschliesslich stehender Position flüssig und zügig ohne sichtbare 
Einschränkung aus. Sie trage
 Konfektions
sport
schuhe, es zeigten sich
 eine Adip
ositas und
 ein d
i
skretes, schnell abklingendes rechtsseitiges Hinken. 
Der 
Fersen- und Zehengang 
sei
 beidseits 
über mehrere Meter gut 
durchführbar. 
Der
 Schulter- und Becken
stand
 sei gerade und
 d
er
 
Einbeinstan
d
 beidseits ohne Trendelenburg-Zeichen 
möglich
.
 
E
s bestünden 
v
al
gische
 Bein- sowie Rückfussachsen
. 
    
Bei der Pal
p
ation der Halswirbelsäule lasse sich die Beschwerdeführerin 
aus der am Rande der Untersuchungsliege eingenommenen sitzend
en Position plötzlich rückwärtsfallen
, sodass Oberkörper und Beine zum Teil über die Liege 
hinaus
geragt seien. 
Nachdem 
sie
 bei fehlender Ansprechbarke
it in die Rückenlage gedreht worden sei, 
habe sie sich 
beweg
t und 
n
ach rechts auf den Boden
 sinken lassen
, 
dabei habe sie mit 
den Augen
 gerollt
, 
gezuckt
 und 
sei 
nicht ansprechbar gewesen. 
Sie 
habe
 mit den Händen an den Hals
 gegriffen
, als ob 
sie sich würgen woll
t
e und 
wiederho
lt
 gehustet
. Der 
sofort 
hinzu
gekommen
e Ehemann 
habe
 beim Betreten des Untersuchung
szimmers angesichts der auf dem 
Boden lie
genden Explorandin gesagt, e
s 
sei jedes Mal das gleiche
 und w
äh
rend die Ereignisse früher fünf 
Minuten gedauert hätten, müsse er nun bis zu vierzig Minuten wart
en, bis der Anfall vorübergegangen sei
. Zeitweise 
habe 
die 
Beschwerdeführer
in
 die Augen
 geöffnet
, 
aber weder 
auf Ansprache durch 
den 
Dolmetscher 
noch 
durch den 
Ehemann
 reagiert
. Die gest
r
eckten Beine 
seien
 ma
ssiv angespannt und unbe
weglich 
gewesen 
und
 ebenso die
 
oberen Extremitäten. Der Blutdruc
k 
habe 
137 zu 
96
 mm 
Hg
 und der Puls 84 pro 
Minute
 betragen
. 
Nach gut zwanzig Minuten
 habe sich die Beschwerdeführerin erholt
 und lächelnd und spontan wiederum die sitzende Position am Rand der Untersuchungsliege ein
genommen
. Auf die Frage nach Beschwerden 
habe
 sie auf die 
zervikothorakale
 Wirbelsäule 
hingedeutet 
und die Prüfung 
habe
 
fo
rtgesetzt werden
 können
, jedoch 
sei
 
die Beweglichkeit der Halswirbels
äule nicht mehr 
weiter 
untersucht
 worden
. 
    
Zu den
 Befunde
n
 
aus orthopädischer Sicht 
hielt der Gutachter fest, 
der ebene Ga
ng sei mitsamt den geprüften Varianten weitgehend unauffällig. Bei d
er Unter
suchung der Wirbelsäule zeige
 sich die Beweglichkeit lumbal klar vermindert und 
zerviko
thorakal
 praktisch frei. An den Händen zeige
 sich eine Verkürzung der Zeigefinger samt deutlicher 
Ulnardeviation
 derselb
en sowie 
der Mittelfinger. Auf der rechten Seite 
würden
 Hinweise für ein 
ulnokarpales
 
Impingement
 vor
liegen und an den Füssen bestehe
 eine deutliche Fehlstellung im Sinne eines Kni
ck-
Hohl-Spreizfusses mit 
Hallux
 
valgus 
intradigitus
 (S. 46)
.
 Zusammenfassend könne
 festgestellt werden, dass sich die anamnestisch und klinisch sehr diffus demon
strierten Beschwerden durch die klinischen und radiologischen Befunde keines
falls klar begründen liessen. Nachvollziehbar sei eine Minderbelastbarkeit der Füsse bei deutlicher Fehlstellung sowie auch gewisse Beschwerden an der Wirbel
säule bei Fehlhaltung. Die gesamte anamnestische und insbesondere klinische Präsentation liesse
n
 aber an eine im Wesentlichen nicht
 
organische Problematik denken und die 
erheblichen Einschränkungen könnten auf rein orthopädischer Ebene keinesfalls klar nachvollzogen werden (S. 47). Für körperlich sehr leichte, überwiegend sitzende Verrichtungen könne auf Ebene des Bewegungsapparates von einer uneingeschränkten Einsetzbarkeit ausgegangen werden. Für überwie
gend stehende und gehende Verrichtungen sei von einer Arbeitsfähigkeit von maximal 50 % im Sinne eines halbtägigen Pensums mit allerdings vermehrtem Pausenbedarf von etwa 10 % auszugehen (S. 48).
3.5
.3
    
Der Neurologe führte aus
 (S. 54 f.
)
, die Beschwerdeführerin stelle die wiederholte
n
 Ohnmachtsanfälle
,
 die seit 2006 aufträten
,
 in den Vordergrund. Dies soll
e
 auch während der orthopädischen Untersuchung 
geschehen sein. I
n diesem Zusam
men
hang 
seien 
im Jahr 2015 bei der Neurologin Dr. med. 
C.___
 und in der 
K
linik 
B.___
 
Abklärungen 
erfolgt. Dabei sei von disso
ziativen Anfällen mit Bewusstseinsalterationen ausgegangen worden und Hin
weise für eine epileptische Genese hätten 
sich 
keine
 
ergeben
, auch nicht mittels 
einer 
Video-EEG-Überwachung
. Insofern
 Dr. 
C.___
 
auf 
eine rezidivierend
e Gefühlsstörung im rechten Fuss
 ein
gegangen sei
, 
habe weder klinisch
,
 noch 
neu
rographisch
,
 noch kernspintomographisch ein Korrelat
 gefunden werden können
. Diesbezüglich 
sei in der Untersuchung eine 
Hypästhesie und Schmerzen am Fussballen rechts angegeben 
worden bei gleichzeitig bestehender 
Verhornung in diesem Bereich und einer Dysmelie sowohl an
 Händen als auch an den Füssen. 
Die Different
ialdiagnose einer 
Metatarsalgie
 
und
 die möglichen A
uswirkungen der Dysmelie 
seien
 
jedoch 
auf 
orthopädische
m
 Fachgebiet 
zu beurteilen und a
uf rein 
neurologischem Gebiet 
ergebe
 sich keine die Arbeitsfähigkeit relevant ein
schränkende Erkrankung.
3.5
.4
    
Auf psychiatrischem Fachgeb
i
et 
legte
 der Sachverständige 
dar (S. 30 f
.), 
die Beschwer
deführerin beklage, dass sie 
2006 nach der Einreise in die Schweiz und nach dem Tod der Grossmutter wiederholt das Bewusstsein verloren habe. Sie habe Heimweh gehabt, habe in einer grossen Familie in Sri Lanka gelebt, sei einsam gewesen. Später seie
n die Anfälle seltener geworden und
 nur noch alle ein bis zwei Monate aufgetreten. Einzig wenn sie traurig gewesen sei, wenn sie unter Heimweh gelitten habe, habe sie Anfälle gehabt. 2014 habe sie Probleme mit dem rechten Fuss gehabt, das rechte Bein sei öfters eingeschlafen und sie sei deswegen auch gestürzt. Sie leide unter Missbildungen an den Händen und an den Füssen seit Geburt. Von 2012 bis 2016 habe sie drei Stunden abends 
bei
 einer Bank als Putzfrau gearbeitet. Auch dort habe sie Anfälle gehabt. Niemand habe dies aber bemerkt. 2016 sei aber ein Mitarbeiter anwesend gewesen, habe den Anfall bemerkt und habe die Ambulanz gerufen. In der Folge sei sie von ihrem Hausarzt arbeitsunfähig geschrieben worden und seither 
hätten die Anfälle zugenommen. Z
urzeit leide sie ca. zwei- bis dreimal am Tag unter einem Anfall. Sie spüre nicht, wenn sie 
ohnmächtig werde, falle meistens einfach zu Boden. Sie trage jetzt einen Helm zu Hause, um keine Kopfverletzungen zu erleiden. Bei ihren Stürzen habe sie sich nie schwere Verletzungen zugezogen, gelegentlich 
aber 
Prellungen im Bereich der Schulter.
 Die Ohnmachtsanfälle würden ungefähr
 20 Minuten andauern. Anschliessend sei sie noch etwas benommen, benötige Zeit, um wieder richtig wach und leistungsfähig zu werden. Sie könne sich die Herkunft der Anfälle auch nicht erklären. Sie sei in Behandlung beim Hausarzt, der Tamile sei und mit dem sie sich in ihrer Muttersprache unterhalten könne. Seit eineinhalb Jahren sei sie in ambulanter psychiatrischer Behandlung wobei sie sich an den Namen des Therapeuten nicht erinnern könne. Die Besprechungen fänden ca. einmal im Monat mit Hilfe eines Dolmetschers statt. Bis anhin habe die Behandlung keinen Erfolg ge
zeigt
. Medikamente 
nehme sie nicht regelmässig ein
,
 
insbesondere 
auch 
keine Psychopharmaka. Einzig
,
 wenn sie Schmerzen habe, nehme sie gelegen
tlich eine Tablette 
Novalgin
. 2010 und 2017 sei sie jeweils 
während einigen Tagen in der K
linik
 B.___
 behandelt worden. 2010 habe man keine Anfälle festgestellt, 2017 habe sie auch in der Klinik Anfälle gehabt. Man habe ihr aber auch dort nicht helfen können. Sie leide auch gelegentlich unter Ein
schlafen im rechten Bein. Therapien würden keine durchgeführt. Sie habe di
e Hoffnung noch nicht verloren
,
 
wieder gesund 
zu werden
 
und 
arbeiten zu können. Das Ganze
 belaste sie aber und sie versuche
,
 
trotz ihrer 
S
chwierigkeiten ihren Optimismus und
 ihre Lebensfreude zu behalten.
 Weiter gebe die
 Beschwerde
führerin 
an
 (S. 31 f.)
, s
i
e 
sei 
nie schwer krank gewesen, z
usammen mit drei Schwestern und einem Bruder in Sri Lanka auf dem Lande aufgewachsen. Die Eltern hätten ein grosses Restaurant geführt. Der Vater sei 1999 an den Folgen e
ines Herzinfarktes verstorben und d
ie Mutter 69 Jahre alt. 
Ihre
 Mutter und die Geschwister lebten seit Jahren in Australien. Sie habe immer eine gute Beziehung zu ihren Elter
n und ihren Geschwistern gehabt und
 in der Familie seien keine psych
ischen Erkrankungen bekannt. I
m Dezember 2018 
sei sie 
während fünf 
Wochen in Sri Lanka gewesen und
 habe dort auch ihre Familie getroffen, die einen Besuch in 
ihrer
 Heimat gemacht
 habe. Während dem Flug habe sie keine Anfälle 
erlitten
, 
aber in 
Sri Lanka 
seien
 einige Anfälle 
aufgetreten
 und dort 
habe sie 
auch einen Arzt aufgesucht, der ihr aber nicht habe helfen können. Ansonsten sei die Reise gut verlaufen. Sie habe die Grundschule und ein College besucht, sei insgesamt während 13 Jahren zu Schule gegangen und habe dort keine Probleme gehabt. Mit 
ihren 
seit der Geburt vorhandenen Missbildun
g
en
 hab
e
 sie nie Prob
leme gehabt. D
iese störten sie nicht. 19
99 habe sie die Schule beendet und 
au
f die Universität gehen können
,
 
aber nach dem Tod 
ihres
 Vaters kein Interesse 
mehr 
gehabt. Von 1999 bis 
2006 habe sie zu Hause gelebt und in dieser Zeit viel gelesen und
 TV gesehen. Die Eltern hätten Hausangestellte beschäftigt und sie habe im 
Haushalt nicht mithelfen müssen. So habe sie auch bei ihrer Einreise in di
e Schweiz nicht kochen können und e
rst in der Schwe
iz durch ihren Mann das Kochen er
lernt.
    
Zum Tagesablauf berichte die Beschwerdeführerin (S. 
33), sie gehe meistens um 22 
Uhr ins Bett,
 stehe um 6 Uhr auf, wenn ihr Mann 
morgens früh zur Arbeit gehen müsse. Tagsüber sei sie eigentlich meistens zu Hause. Wenn ihr Mann nicht da sei, lege sie sich meistens aufs Sofa. Sie beschäftige sich mit dem Computer, sehe sich die Nachrichten und Serien an. Sie habe auch das Lesen wieder auf
genommen, lese Romane auf Tamil und lese sehr viel. Die Haushaltsarbeit ver
richte s
ie, wenn ihr Mann zu Hause sei und ihr dabei 
helfe. Auch beim Kochen 
sei er ihr behilflich. Die grösseren Einkäufe erledige sie zusammen mit ihrem Mann
. Wenn sie einmal unbedingt etwas benötige, sei sie auch in der Lage, alleine den nahegelegenen Coop aufzusuchen, um einen Einkauf zu tätigen. Wenn der Mann nicht arbeite, machten sie Spaziergänge, besuchten die Kollegen oder würden von den Kollegen besucht. Letztmals sei sie im Dezember 2018 in Sri Lanka gewesen. 
    
Zum psychiatrischen Untersuchungsbefund führte der Sachverständige au
s (S.
 
33
 
f.)
,
 die Beschwerdeführerin drück
e sich differenziert und ausführlich aus. Praktisch während der ganzen Untersuchung zeige sie eine heitere Grundstim
mung, lache auch öfters. Einzig als sie darüber berichte
t habe
, dass sie darunter leide, ihren Mann mit ihrer Krankheit zu belasten, 
sei 
sie kurz traurig
 geworden
. Insgesamt sei aber ein heiterer Affekt vorherrschend. Die Psychomotorik sei leb
haft, der Antrieb
 nicht vermindert und d
er affektive Kontakt zum Untersucher und zum Dolmetscher gut. Sie mache einen wachen Eindruck, sei bewusst
seins
klar, zeitlich, örtlich, situativ und zur eigenen Person gut orientiert. Die im Rahmen der Untersuchung gemachten Beobachtungen und Feststellungen wiesen auf durchschnittliche Intelligenzleistungen hin und während der Untersuchung habe sie keine Zei
chen von Konzentrationsschwäche gezeigt und habe
 gut auf die gestellten Fragen eingehen
 können
. Die
 
Merkfähigkeit und die Gedächtnis
leistungen 
seien intakt, 
ihre
 
Ausführungen 
anschaulich, d
as Denken 
nicht ein
geengt und si
e
 habe 
kein Gedankenabre
issen, keine Neologismen
 
und keine 
Gedankenleere
 gezeigt
. In ihren Schilderungen 
hätten sich
 keine Hinweise auf überwe
rtige Ideen, w
ahnhaftes Denken oder Wahnvorstellungen 
und keine Anhaltspunkte 
für illusionäre Verkennungen, akustische, optische, olfaktorische oder
 taktile Halluzinationen ergeben
. 
Sie habe 
einen klaren und guten Be
z
ug zur Realität und 
zu ihrer Person und könne sich 
gegenüber der Umgebung klar abgr
enzen. Gedankenausbreitung oder 
Fremdbeeinflussungserlebnisse 
seien
 
nicht vorhanden und sie äussere
 keine 
Zwangsgedanken. Hinweise auf Zwangshand
lungen 
seien
 
nicht vorhanden und sie berichte auch nicht über Ängste und habe keine 
Phobien
 erwähnt
. Aus ihren Schilderungen 
hätten
 sich keine Hinweise auf
 
Veränderungen der Stimmung und 
d
es Antriebes im Laufe des Tages ergeben und sie berichte 
nicht über einen 
Lebensverleider
, Su
izidgedanken oder Suizidimpulse
.
    
Unter Herleitung der psychiatrischen Diagnosen legte der 
Sachverständige dar (S.
 
33 f.), g
emäss Aktenlage erleide die Beschwerdeführerin zwei- bis dreimal am Tag eine Ohnmacht von ungefähr 20 Minuten Dauer. Diagnostisch handle es sich dabei um dissoziative Krampfanfälle. Eine weitere Diagnose könne nicht gestellt werden. Die Hintergründe der Krampfanfälle seien der Beschwerdeführerin weit
ge
hend unbewusst. Es könne aber doch vermutet werden, dass die Immigration in die Schweiz, der Verlust der Geborgenheit der Grossfamilie
 und
 die Über
forderung mit der Haushaltsführung die Beschwerdeführerin belas
tet habe
, wo
rauf 
sie mit Krampfanfällen reagiere
 respektive damit ihre Überforderung aus
drücke. Mit ihren Anfällen erreiche sie auch einen hohen sekundären Krankheits
gewinn. Denn sie werde von ihrem Ehemann unterstützt, berichte sie doch wort
wörtlich, dass ihr Ehemann sich um sie wie um ein kleines Kind kümmere. Der Ehemann übernehme also die frühere Funktion der Grossmutter. Sie müsse auch keiner ausserhäuslichen beruflichen Tätigkeit mehr nachgehen. Dabei sei zu erwähnen, dass die Beschwerdeführerin e
r
stmals 
überhaupt 
im Alter von 32 Jahren 
eine 
ausserhäusli
che berufliche Tätigkeit aufgenommen habe und
 an eine Arbeit in 
der freien Wirtschaft gar nicht gewohnt gewesen sei
. All dies 
könne
 dazu beitragen, dass sie unbewusst ihre Überforderung mit Hilfe de
r 
Ohnma
chten ausdrücke und 
diese Ohnma
chten in der 
Folge zu einem hohen sekundären 
Krankheitsgewinn führ
t
en.
 Eine chronische Schmerzstörung liege nicht vor, denn die Beschwerdeführerin erwähne nur am Rande ihre körperlichen Beschwerden und es würden keine Therapien durchgeführt und sie nehme nur selten ein 
Schmerzmittel ein. Ebenso hätten keine depressiven Symptome festgestellt werden
 können und der 
psychopathologische Befund der p
sychiatrischen 
K
linik 
Z.___
 
könne damit
 nicht best
ätigt werden. Es sei auch nicht 
nachvol
l
ziehbar, dass die 
Z.___
 eine depressi
ve Störung diagnos
tiziere
, aber 
keine an
tidepressive Therapie durchführe. Die Beschwerdeführerin sei 
einzig durch ihre Ohnma
chten beeinträchtigt und bei einer Arbeit, bei der sie nicht gefährdet sei, sich durch Stürze von Leitern ode
r Gerüsten zu verletzen, bestehe
 somit nur eine geringgradige Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit. 
    
Zur Konsistenz 
und zur Arbeitsfähigkeit 
erläuterte der Sachverständige 
(S. 37)
, die Beschwerdeführerin sehe sich als nicht arbeitsfähig, liege den ganzen Tag auf dem Sofa, lese sehr viel, beschäftige sich mit dem Computer, pflege via Telefon soziale Kontakte und könne alleine kleinere Einkäufe erledigen.
 Durch ihre Ohn
ma
chte
n
 sei sie im Alltag nicht wesentlich beeinträchtigt.
 Mit ihren Symptomen erziele sie aber einen hohen sekundären Krankheitsgewinn, der unter anderem auch darin liege, 
dass sie in den Haushaltsarbeiten von ihrem Ehemann unter
stützt werde und sich dadurch stundenlang mit Lesen und mit dem Computer beschäftigen könne. 
In der z
uletzt ausgeübten Tätigkeit könne
 die 
Beschwerde
führerin
 während acht
 Stunden anwesend sein
,
 
wobei 
eine Einschränkung der Leist
ungsfähigkeit aufgrund der Ohnmachten bestehe. 
In 
der bisherigen 
wie auch einer angepassten 
Tätigkeit bestehe
 eine Arbeitsfähigkeit
 
von 80
 %. Angepasst sei eine Tätigkeit, 
wenn
 
die 
Beschwerdeführerin nicht auf Leitern und Gerüsten arbeiten müsse. Im Haushalt bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100 % und in einer ausserhäuslichen Tätigkeit damit eine Arbeitsfähigkeit von 80 % (S. 3
7 ff.
).
3.5
.5
    
Aus gesamtmedizinischer Sicht 
führten
 die Experten zu
r
 Arbeitsfähigkeit 
aus
 (S.
 
9
)
, i
n somatischer Hinsicht 
bestehe
 bezüglich des Bewegungsapparates in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Unterhaltsreinigerin aufgrund chronischer Fuss
beschwerden rechts eine Arbeitsfähigkeit von 50 % im Sinne eines halbtägigen Pensums mit einem vermehrten Pausenbedarf von zirka 10 %. Dagegen bestehe in einer körperlich sehr leichten, überwiegend sitzenden Verweistätigkeit unter Wechselbelastung eine Arbeits- und Leistungsfähigk
eit von 100 %. Dabei sollten
 wiederholte
s
 Heben und Tragen von Lasten über 5 kg wie auch wiederholte
s
 Überwinden von Treppen und Gehen auf unebenem Grund vermieden werden. Aus neurologischer Sicht f
ä
nden sich keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Die funktionellen Anfälle seien am ehesten dissoziativer Genese und anamnestisch bestehe der Verdacht auf eine Radikulopathie L4 und diffe
ren
tialdiagnostisch einer 
Metatarsalgie
, welche die Erwerbstätigkeit nicht signi
fikant 
einschränkten. Dagegen bestünden qualitative Einschränkungen der Arbeits
fähig
keit. So sollten Tätigkeiten mit besonderen Anforderungen an das Gleichge
wichtsvermögen wie Arbeiten auf Leitern oder Gerüsten der Beschwerdeführerin nicht zugemutet werden. Unter Berücksichtigung dieser Einschränkungen bestehe in der zuletzt ausgeübten wie auch in einer körperlich vorwiegend sitzenden, leichten Verweistätigkeit aufgrund eines erhöhten Pausenbedarfs eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 90 %
. Aus psychiatrischer Sicht bestehe aufgrund dissoziativer Krampfanfälle in der zuletzt ausgeübten und in einer angepassten Tätigkeit eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 80
 
%. Die leichte Einschrän
kung 
der Leistungsfähigkeit begründe
 sich aufgrund der Ohnmachten. Aus allge
meininternistischer Sicht f
ä
nden sich keine weiteren Befunde und Diagnosen, welche zu einer Einschränkung der Arbeitsfähigkeit führ
t
en.
    
    
In der zuletzt ausgeübten wie auch für überwiegend stehende und gehende Arbeiten sei der Besch
werdeführerin ein Pensum von vier bis fünf
 Stunden pro Tag zumutbar. Körperlich leichte, überwiegend sitzende Arbeiten unter Wechsel
belastung, wobei das wiederholte Heben un
d Tragen von Lasten über fünf Kilo
gramm
 und das wiederholte Überwinden von Treppen und unebenem Grund zu vermeiden sei
,
 und ohne Tätigkeiten, welche besondere Anforderungen an das Gleichgewichtsvermögen stellten, wie Arbeiten auf Leitern oder Gerüsten
,
 seien b
ei einer maximalen Präsenz von acht
 Stunden pro Tag möglich. Dabei bestünden Einschränkungen in der Leistungsfähigkeit aufgrund eines erhöhten Pausenbe
darfs. Insgesamt betrag
e
 die Arbeits- und Leistungsfähigkeit damit 80 % (S. 10 f.). 
4.
4.1
    
Das 
polydisziplinäre
 Gutachten der 
A.___
 erfüllt die praxisgemäs
sen Kriterien 
an den Beweiswert einer Expertise 
(vorstehend E. 1.4
), setzt sich mit den Aspekten der gesundheitlichen Beeintr
ächtigungen der Beschwerdeführerin
 auseinander, berücksichtigt auch die medizinischen 
Vorakten
 
(vgl. Urk. 8/85/15-19) 
und be
gründet Abweichungen, soweit die Beurteilung mit diesen nicht im Einklang steht. Insgesamt reiht sich das Gutachten insbesondere mit Blick auf die Vorbe
richterstattung, welche anlässlich 
des
 stationären Aufenthaltes in der 
K
linik 
B.___
 
erstellt 
wurde
 (vgl. E. 
3.2 
hiervor), widerspruchslos 
und nachvollziehbar in die medizinische Aktenlage ein und vermag zu über
zeu
gen
. Dabei legten die Experten im gesamtmedizinischen Konsen
s 
in nachvoll
ziehbarer Weise 
dar, dass die 
im Vordergrund stehenden 
geklagten Ohnmachts
anfälle auf
grund
 
der Klinik und Diagnostik 
auf 
keinem der
 somatischen 
Fach
gebiet
e
 erklär
bar 
sind
. Diese Einschätzung 
stimmt namentlich mit den
 Ausfüh
rungen 
der be
han
delnden Neurologin
 
Dr. 
C.___
 im September 2015
 
überein
, wonach
 einer
seits trotz 
Verabreichung des
 
Antiepileptikums (Levetiracetam) die Anfalls
fre
quenz 
nicht reduziert werden konnte und als
 Auslöser 
der Anfälle Müdigkeit und Trau
rig
keit a
n
geführt wurde
n
. 
Die behandelnde Neurologin zog dabei auch in Be
tracht, dass ein unerfüllter Kinderwunsch als dysfunktionale Bewältigungs
stra
tegie den dissoziativen Anfällen zugrunde liegen könnte
. 
Anderseits 
beklagte 
damals 
die Beschwerdeführ
erin 
nicht primär 
die Ohnmachtsanfälle
 
als Ursache, dass sie
 sich nicht mehr zutraue
,
 einer 
Erwerbstätigkeit
 nachzugehen, sondern
 dass
 
sie
 
ein 
E
inschlafgefühl im rechten Fuss 
verspüre
 
und 
Angst habe
, dass 
sie
 
wegen der Gefühlsstörung stürzen könnte
 (E. 3.3
).
 
    
Vor diesem Hintergrund 
überzeugt
 die
 
diagnostische Herleitung 
im 
A.___
-
Gut
achten, wonach die
 lediglich auf psychiatrischem Fachgebiet erklärbaren
 
und als 
dissoziative Krampfanfälle
 bezeichnete Symptomatik 
am ehesten als 
Reaktion im Zusammenhang mit einer allgemeinen Überforderungssituation 
zu verstehen ist
. 
Detailliert 
zeigte der psychiatrische Gutachter dabei 
die Problematik 
auf 
im Zu
sammenhang mit 
der 
Immigration in die Schweiz
,
 
dem 
Verlust der Ge
borgenheit der Grossfamilie,
 
der 
Überfor
derung mit Haushalts
arbeiten
,
 
nachdem 
solche Arbeiten
 in der Ursprungsfamilie mit Bediensteten gar nie notwendig 
gewesen 
war
en
,
 und de
m
 Umstand, dass
 
die Beschwerdeführerin 
erstmals überhaupt im Alter von
 32
 Jahren
,
 
ohne 
daran gewöhnt zu sein
,
 einer Arbeit in der freien Wirtschaft 
nachging 
respektive 
eine solche Tätigkeit 
bei 
knappen finanziellen Verhältnisse
n
 mit Schulden 
aufnahm
 
(vgl. 
Urk. 8/85/24). 
Nachvollziehbar darge
legt ist 
sodann 
der hohe sekundäre
 Krankheitsgewinn
, welcher durch die Anfälle erzielt wird
. D
enn einerseits muss 
die Beschwerdeführerin 
dadurch 
keiner 
ausser
häuslichen beruflichen Tätigkeit 
mehr nachgehen. Anderseits 
erreicht sie
 
damit
, dass sie vom
 Ehegatten unterstützt
 wird
 und er sich
 
«
wie um ein kleines 
Kind
»
 
um sie 
kümmert 
(Urk. 8/85/32) 
und 
so
 die Funktion
 ersetzt
, welche früher ihre
 Grossmutter
 
inne
 hatte
. 
Letztlich versetz
en die Anfälle die Beschwerdeführerin 
aber 
auch in die Lage, 
ihren
 
bisherigen 
Interessen und Aktivitäten
 
weiterhin nachzu
gehen
,
 
welche
 sie 
bereits 
1999 bis 2006 
verfolgt hat
te
. Dies
 heisst
 
zu Hause 
bleiben
,
 
viel 
lesen und TV 
schauen 
zu können
,
 ohne 
dass 
weitere Verpflichtungen und Ansprüche an sie
 gestellt 
oder herangetragen 
werden. 
Denn
,
 wie sie zum Tagesablauf selber schilderte (Urk. 8/85/33)
,
 
l
iegt
 sie 
nun 
meistens auf dem Sofa und beschäftigt
 
sich mit dem Computer, sieht
 
Nachrichten und Serien am TV
 und liest
 
sehr viel
e
 
Romane 
in ihrer Muttersprache. 
Dass der psychiatrische Sach
verständige den Ohnmachtsanfällen
 im Alltag 
der Beschwerdeführerin vor diesem Hintergrund keine höhergradigen 
Einschränkungen
 zugemessen hat, ist damit 
ohne Weiteres 
nachvollziehbar
.
4.2
    
Nichts anderes ergibt eine Prüfung der einschlägigen Indikatoren (
BGE 143 V 418,
 BGE
 
141 V 281
). In Bezug auf den funktionellen Schweregrad erweist sich der Komplex Gesundheitsschädigung als nicht ausgeprägt. So reduzieren sich die diagnoserelevanten Befunde auf 
die
 beschriebe
nen dissoziativen Krampfanfälle
, 
welche
n
 
keine somati
sche Genese, insbesondere keine
 Epilepsie zugrunde liegt
. Weitere 
erheblichere 
Komorbiditäten bestehen nicht. Von einem Behandlungs- und Eingliederungserfolg kann nicht gespr
ochen werden, was angesichts des sekundären Krankheitsgewinns
, welchen di
e Beschwerdeführerin 
aufgrund der
 Störung erhält
,
 
auch nicht erstaunt. 
Die 
vom behandelnden 
Psychiater der 
p
sy
chiatrischen 
K
linik 
Z.___
 
genannte rezidivierende depressive Störung konnte 
durch 
die
 
Untersuchungsbefunde im 
A.___
 nicht bestätig
t werden
 und es findet auch keine
 
Behandlung mittels Antidepressiva statt
. Die zuletzt ledig
lich einmal monatlich durchgeführten Einzelge
spräche, 
wobei
 der Beschwer
deführerin nicht einmal der Name des Behandlers erinnerlich ist
 (Urk. 8/85/31)
, 
zeugen 
nicht 
von einem
 
erheblichen Leidensdruck 
und begründen Zweifel an der
 
Behandlung
stiefe
,
 
was 
offenkundig 
im Kontext mit dem Krankheitsgewinn 
steht
,
 
welchem 
ein 
Behandlungserfolg 
mit Genesung 
entgegenläuft. 
Bezüglich Persön
lich
keit und soziale
m
 Ko
ntext ist festzuhalten, dass die
 Beschwerdeführer
in
 
von ihrem Ehegatten umsorgt wird
, 
gute familiäre
 Kontakte
 zu ihrer Ursprungsfamilie 
hat, 
welche in Australien lebt, 
so
wie 
ein
en
 Freundeskreis
 pflegt (Urk. 8/85/
24, 
3
1
 
f
f.
). Damit zeigt sich eine ungebrochene Fähigkeit, verlässliche soziale Bezie
hungen zu pflegen, was auf erhaltene Ressourcen schliessen lässt. 
Solche sind auch darin zu erkennen, dass es der Beschwerdeführerin möglich ist, sich stun
denlang mit Romane lesen, Fernsehen, Computerspielen und Telefonieren zu beschäftigen. 
Im Rahmen der Konsistenzprüfung ist sodann festzuhalten, dass sich 
aufgrund der Ohnmachtsanfälle zwar 
gewisse 
Einschränkungen in 
bestim
m
ten 
Lebensbereichen zeigen
. S
o 
verlässt die 
Beschwerdeführerin 
die Wohnung 
ohne Begleitung ihres Ehegatten nicht für längere Zeit
. Sie 
ist aber 
in «Notfällen» 
durchaus in der Lage
,
 kleiner Einkäufe selbständig zu tätigen
 (Urk. 8/85/33)
. 
Ein
 
erheblicher 
Le
idensdruck ist damit 
nur beschränkt
 sichtbar, was 
konsequenter Weise auch nicht zu intensiveren
 Therapiebemühungen geführt
 hat
. Z
usammen
fassend 
sind damit die 
praxisgemässe
n
 Kriterien
,
 
soweit 
sie 
überhaupt 
vor
liegen
,
 jedenfalls nicht sonderlich 
ausgeprägt. Ein
e
 
allgemeine 
Leistungsreduktion 
um 20 % und eine Arbeitsfähigkeit von 80 % 
für ausserhäusliche Tätigkeiten und eine 100%ige Arbeitsfähigkeit, 
wie dies 
vom psychiatrischen Gutachter attestiert 
wurde, erscheint damit 
ausgewiesen
 und 
den normativen Vorgaben Rechnung tragen
d
.
4.3
    
Damit 
ist
 auch
 nachvollziehbar
, dass unter zusätzlicher Berücksichtigung der somatischen Gegebenheiten
 
aus g
esamtmedizinischer 
Sicht 
i
n der zuletzt ausge
übten wie auch für überwiegend stehende und gehende Arbeiten 
ein Arbeits
pensum von vier bis fünf
 Stunden pro Tag 
als 
zumutbar
 
erachtet wurde. Plausibel ist auch, dass für
 
besser angepasste 
leichte, 
wechselbelastende und 
überwiegend sitzende 
Tätigkeiten mit Besc
hränkungen beim H
antieren 
von Lasten, 
Treppen
steigen 
und 
Gehen auf unebenem Grund sowie 
unter
 Ausschluss 
von Tätigkeiten 
auf Leitern oder Gerüsten eine
 Präsenz
zeit
 von acht
 Stunden pro Tag 
besteht
. Damit wurde auch überzeugend dargelegt, dass unter Anrechnung d
es
 
erhöhten Pausenbedarfs in 
ein
er
 
solchen Tätigkeit auf 
eine 
Leistungsfähigkeit von
 80 
% 
respektive auf eine Restarbeitsfähigkeit von 80 % 
zu schliessen ist
. 
5.
    
D
ie Auswirkungen dieser Einschränkung 
im Haushalt b
ezi
e
h
ungsweise in einer Erwerbstätigkeit 
blieb
en
 unbestritten
. Ebenso
, dass die Beschwerdeführerin 
als 
zu 72 % im Haushalt und zu 28 % im Erwerbs
bereich 
tätig 
einzustufen ist. Im 
Erwerbsbereich ermittelte die
 Beschwerdegegnerin 
das 
Valideneinkommen
 auf
grund
 
des zuletzt erzielten Erwerbseinkommens und das Invalideneinkommen gestützt auf Tabellenwerte der schweizerischen Lohnstrukturerhebung. Daraus ermittelte sie 
im Erwerbsbereich per Ende Dezember 2017 eine
n
 Teilinvalidi
tätsgrad von 0 % und ab 1. Januar 2018 einen solchen von 14.3 % (Urk. 2). 
Diese
 V
orgehensweise ist
 aufgrund der Verordnungsänderung gemäss Art. 27
bis
 Abs. 3 
lit
. b 
der 
Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV)
 und unter Berück
sichtigung der Übergangsb
estimmungen zur Änderung vom 1. 
Dezember 2017 sowie gestützt auf das IV-Rundschreiben Nr
. 372 vom 9. 
Januar 2018
 korrekt. Was die Einschränkungen im Haushaltsbereich anbelangt, verzichtete die Be
schwerdegegnerin auf 
die 
Durchführung
 
einer Abklärung am Wohnort.
 
M
it Blick
 darauf
, 
dass 
das medizinische Belastungsprofil 
fest
steht, 
die 
Einschränkungen 
im Haushaltsbereich 
überwiegend auf psychiatrischem Fachgebiet zur Diskussion 
stehen und 
hier eine uneingeschränkte Leistungsfähigkeit besteht (E. 3.5.4 in 
fine
)
, 
gibt diese Vorgehensweise bei nur geringen Einschränkungen zu keiner Kritik Anlass.
 
Die Berechnung der Beschwerdegegnerin erw
eist sich demgemäss als korrekt und der rentenausschliessende Invaliditätsgrad ist zu bestätigen.
    
Die angefochtene Verfügung ist damit nicht zu beanstanden, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt 
Rajeevan
 
Linganathan
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubNef