zh_sozialversicherungsgericht · UV.2007.00460 · 2009-02-05 · de
Fallabschluss und Festsetzung Rente, Integritätsentschädigung zu Recht. Bericht Kreisarzt beweiskräftig. DAP mit Zumutbarkeitsprofil vereinbar. (BGE 8C_265/2009)


UV.2007.00460


 


Sozialversicherungsgericht


des Kantons Zürich


IV. Kammer


Sozialversicherungsrichter Engler, Vorsitzender


Sozialversicherungsrichter Hurst


Sozialversicherungsrichterin Weibel-Fuchs


Gerichtssekretärin Philipp


Urteil vom 5. Februar 2009


 


in Sachen


X.___


 


Beschwerdeführer


 


vertreten durch Rechtsanwältin Monika Kocherhans


Huber & Hausherr, Advokatur und Notariat


Alpenstrasse 7, 6304 Zug


 


gegen


 


Schweizerische Unfallversicherungsanstalt


Rechtsabteilung


Postfach 4358, 6002 G.___


Beschwerdegegnerin


 


 


 


 


 


 


Sachverhalt:


1.       X.___, geboren 1959, war seit Mai 2004 als Bauarbeiter bei den Y.___, Z.___, beschäftigt und in dieser Eigenschaft bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er am 29. September 2005 bei der Arbeit durch eine Betonfräsmaschine am linken Zeigefinger und am linken Knie verletzt wurde (vgl. Unfallmeldung vom 1. Oktober 2005, Urk. 9/1). Die erstbehandelnden Ärzte des Kantonsspitals G.___ diagnostizierten eine Quadrizepssehnendurchtrennung links, eine Durchtrennung des radialen Gefässnervenbündels Dig. II links sowie eine 50%ige Durchtrennung des radialen Strecksehnenapparates über radial angefräster Grundphalanx Dig. II links (Urk. 9/2). Nach operativer Versorgung des Oberschenkels sowie linken Zeigefingers und am 1. Oktober 2005 erfolgter Kniearthroskopie, welche keinen Nachweis einer Kniebinnenläsion zeigte, wurde der Versicherte nach insgesamt komplikationslosem postoperativem Verlauf mit guter Mobilisierung und bei reizlosen Wundverhältnissen am 5. Oktober 2005 in die hausärztliche Behandlung entlassen (Urk. 9/2). Die SUVA trat auf den Schaden ein und erbrachte die gesetzlichen Versicherungsleistungen.


         Dr. med. A.___, Assistenzärztin, und Dr. med. B.___, Facharzt Orthopädische Chirurgie FMH, beide Rehaklinik C.___, erklärten nach dem Rehabilitationsaufenthalt von X.___ vom 14. März bis zum 11. April 2006 (Austrittsbericht vom 5. Mai 2006, Urk. 9/24/1-4), eine weiterführende ambulante Physiotherapie sei wenig sinnvoll, und attestierten in der angestammten Tätigkeit als Schaler eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %. Zur Festlegung der Zumutbarkeit in einer angepassten Tätigkeit verwiesen die Ärzte auf eine durch die Orthopädische Klinik D.___ noch durchzuführende Beurteilung. Nachdem die MRI-Untersuchung des linken Knies vom 30. Mai 2006 intakte Kreuzbänder gezeigt (Urk. 9/30), Dr. med. E.___, Facharzt für Chirurgie FMH, anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 18. Juli 2006 eine angepasste Tätigkeit als vollschichtig zumutbar bezeichnet (Bericht vom 20. Juli 2006, Urk. 9/37) und den Integritätsschaden mit insgesamt 13 % beziffert hatte (Urk. 9/38), sprach die SUVA mit Verfügung vom 24. Oktober 2006 dem Versicherten bei einer Integritätseinbusse von 13 % eine Entschädigung von Fr. 13'884.-- zu (Urk. 9/55). Dagegen liess X.___ durch Rechtsanwältin Monika Kocherhans am 24. November 2006 Einsprache erheben (Urk. 9/59). Trotz der sei Oktober 2006 (Urk. 9/57) durch die F.___ betreute Arbeitsvermittlung gelang es nicht, den Versicherten erfolgreich in einer angepassten Tätigkeit einzugliedern (vgl. Urk. 9/82). Mit Verfügung vom 20. Februar 2007 (Urk. 9/85) sprach die SUVA dem Versicherten basierend auf einer Erwerbsunfähigkeit von 21 % eine Invalidenrente mit Wirkung ab 1. April 2007 zu, wogegen dieser am 23. März 2007 (Urk. 9/88) Einsprache erheben liess. Mit Einspracheentscheid vom 18. September 2007 wies die SUVA beide Einsprachen des Versicherten ab (Urk. 2).


 


2.


2.1     Mit Eingabe vom 18. Oktober 2007 liess X.___ durch Rechtsanwältin Kocherhans Beschwerde erheben und beantragen, der angefochtene Entscheid sowie die Verfügungen vom 24. Oktober 2006 und vom 20. Februar 2007 seien aufzuheben und die Sache sei an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Es sei festzustellen, dass die Voraussetzungen für die Festsetzung der Invalidenrente noch nicht erfüllt seien. Die Beschwerdegegnerin sei anzuweisen, weitere medizinische Abklärungen, insbesondere eine polydisziplinäre ärztliche Untersuchung vornehmen zu lassen und berufliche Massnahmen zu ergreifen, unter gleichzeitiger Verpflichtung, dem Beschwerdeführer rückwirkend ab dem 1. April 2007 und für die Dauer dieser Abklärungen und Massnahmen Unfalltaggelder in Höhe von Fr. 157.90 (zuzüglich allfälliger Teuerungsanpassungen) zu bezahlen, unter Anrechnung der ab dem 1. April 2007 bereits ausbezahlten Invalidenrenten. Eventualiter sei der Invaliditätsgrad des Beschwerdeführers nach Durchführung einer polydisziplinären ärztlichen Untersuchung unter Berücksichtigung seiner Beeinträchtigungen und seiner effektiven Leistungsfähigkeit neu zu berechnen. Die Beschwerdegegnerin sei alsdann zu verpflichten, dem Beschwerdeführer rückwirkend ab dem 1. April 2007 eine entsprechende Invalidenrente auszubezahlen, unter Anrechnung der seit dem 1. April 2007 bereits ausbezahlten Invalidenrenten.


         Ferner sei festzustellen, dass die Voraussetzungen für die Festsetzung einer Integritätsentschädigung noch nicht erfüllt seien. Eventualiter sei der Beschwerdeführer für die Berechnung der Integritätseinbusse einer polydisziplinären ärztlichen Untersuchung zu unterziehen und es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, dem Beschwerdeführer nach Vorliegen des entsprechenden Gutachtens die gestützt darauf neu festgelegte Integritätsentschädigung auszubezahlen, unter Anrechung der bereits bezahlten Integritätsentschädigung (Urk. 1 S. 2-3).


2.2         Nachdem die Beschwerdegegnerin in der Beschwerdeantwort vom 3. Dezember 2007 (Urk. 8 unter Beilage ihrer Akten, Urk. 9/1-105) um Abweisung der Beschwerde ersucht hatte, wurde der Schriftenwechsel mit Verfügung vom 5. Dezember 2007 (Urk. 10) geschlossen.


 


3.       Auf die weiteren Vorbringen der Parteien sowie die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachstehenden Erwägungen eingegangen.


 


Das Gericht zieht in Erwägung:


1.       


1.1         Gestützt auf die kreisärztliche Zumutbarkeitsbeurteilung hielt die Beschwerdegegnerin dafür, dass dem Beschwerdeführer eine wechselbelastende Tätigkeit mit vereinzelten Zusatzbelastungen von 10 - 20 kg stehend ohne ausschliessliche Belastung des linken Beines, kurzstreckig gehend 5 - 10 kg, ganztags zumutbar sei. Das Gehen von 200 Metern mehrmals pro Arbeitszeit, das vorwiegende Sitzen mit der Möglichkeit aufzustehen und herumzugehen, sei ebenfalls möglich. Für die linke Hand nicht zumutbar seien kräftiges Zupacken, Feinarbeiten, kraftvoller Spitzgriff mit dem linken Zeigefinger, kraftvolles Abstützen der linken Hand sowie kräftiger repetitiver Faustschluss. Die rechte dominante Hand sei vollumfänglich einsetzbar. Für das linke Kniegelenk nicht zumutbar seien kraftvolle Stoss-, Zug- und Drehbewegungen, repetitives Treppensteigen, Leiternarbeiten, bodennahes Arbeiten, Schläge sowie Vibrationen. Am ehesten vorstellbar sei eine vorwiegend sitzende Montage- oder organisatorische Tätigkeit an tischhoher Oberfläche mit freier Arbeitsposition und der Möglichkeit aufzustehen und herumzugehen. Die vorgeschlagenen Arbeitsplätze würden den genannten Einschränkungen angemessen Rechung tragen, weshalb dem Beschwerdeführer das Erzielen eines Invalideneinkommens in Höhe von Fr. 52'300.-- durchaus zumutbar sei (Urk. 2 S. 5). Ein Vergleich mit den Vorgaben der schweizerischen Lohnstrukturerhebung 2004, welcher zu einem Invalidenlohn von Fr. 52'797.-- (Fr. 4'588.-- x 12, aufgerechnet auf 41,7 Wochenstunden, auf das Jahr 2006 indexiert [1,0 % für 2005; 1,2 % für 2006], minus leidensbedingter Abzug von 10 %) führe, zeige, dass ein Invalideneinkommen von Fr. 52'300.-- durchaus realisierbar sei. Eine Gegenüberstellung mit dem vom Beschwerdeführer zu Recht nicht bestrittenen mutmasslichen Verdienst von Fr. 66'300.-- führe zu einem Invaliditätsgrad von 21 %. Da am 1. April 2007 weder eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes zu erwarten gewesen sei, noch Eingliederungsmassnahmen der IV durchgeführt worden seien, sei die Festsetzung des Rentenanspruchs auf diesen Zeitpunkt nicht zu beanstanden. Schliesslich sei gemäss medizinischen Akten eine Verschlimmerung des Integritätsschadens nicht mit Wahrscheinlichkeit prognostiziert, weshalb auch die Integritätsschadeneinschätzung nicht zu beanstanden sei (Urk. 2 S. 7).


1.2         Demgegenüber liess der Beschwerdeführer insbesondere vorbringen, sein Gesundheitszustand habe sich noch nicht stabilisiert. Vielmehr sei davon auszugehen, dass sich die Beeinträchtigungen und die Schmerzen verschlimmerten. Zudem seien auch die Eingliederungsmassnahmen bei Weitem nicht abgeschlossen, habe doch eine geeignete Stelle nicht gefunden werden können. Schliesslich seien eine eingehende berufliche Abklärung oder Umschulungsmassnamen bis heute nicht ergriffen worden. Damit seien die Voraussetzungen nach Art. 16 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) nicht erfüllt (Urk. 1 S. 8). Selbst wenn wider Erwarten davon ausgegangen würde, dass die Voraussetzungen zur Festsetzung einer Invaliditätsrente gegeben wären, so könne dafür nicht auf den Bericht des Kreisarztes abgestellt werden (Urk. 1 S. 9) und hätte die Ermittlung des Invalideneinkommens anhand von dokumentierten Arbeitsplätzen (DAP) zu erfolgen, welche effektiv dem Zumutbarkeitsprofil des Beschwerdeführers entsprächen, was bei den von der Beschwerdeführerin herangezogenen DAP nicht der Fall sei (Urk. 1 S. 10-11).


         Betreffend die Integritätsentschädigung liess der Beschwerdeführer einwenden, die Zusprechung einer Integritätseinbusse von lediglich 3 % für die Beschwerden an der linken Hand erscheine sehr tief, werde weiter jedoch nicht beanstandet (Urk. 1 S. 14). Indessen sei eine Integritätsentschädigung von 10 % für die Beeinträchtigung am linken Bein/Knie viel zu tief. Angesichts der erheblichen Verletzungen sei von einer Pangonarthrose auszugehen (Urk. 1 S. 15). Da anzunehmen sei, dass sich die Beschwerden im Zeitablauf verschlimmerten, sei von einer Integritätseinbusse von 40 %, mindestens aber von einer solchen von 30 % und gesamthaft von 43 % bzw. mindestens 33 % auszugehen (Urk. 1 S. 16).


2.       


2.1     Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG), so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG).


2.2         Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125  V 352 Erw. 3a, 122 V 160 Erw. 1c).


         Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unparteilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gutachterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (BGE 125 V 353 f. Erw. 3b/ee mit Hinweis).


 


3.


3.1         Nachdem sich der Beschwerdeführer am 29. September 2005 während der Arbeit durch eine Betonfräse im Bereich des linken Knies und der linken Hand verletzt hatte und ins Kantonsspital G.___ überführt worden war, wo er sich bis zum 5. Oktober 2005 aufhielt, diagnostizierten die Ärzte eine Quadrizepssehnendurchtrennung links, eine Durchtrennung des radialen Gefässnervenbündels Dig. II links sowie eine 50%ige Durchtrennung des radialen Strecksehnenapparates über radial angefräster Grundphalanx Dig. II links (Urk. 9/2). Noch am Unfalltag erfolgten eine Extensor-Sehnen-Naht am Oberschenkel (Urk. 9/3) und ein Wunddébridement, eine epineurale Nervennaht sowie die Weichteilbedeckung des débridierten Knochendefekts (Urk. 9/5). Da Verdacht auf eine intraartikuläre Verletzung und Verschmutzung des Kniegelenkes bestand, wurde am 1. Oktober 2005 eine Kniearthroskopie durchgeführt, welche indes keinen Nachweis einer Kniebinnenläsion ergab (Urk. 9/6). Nach insgesamt komplikationslosem postoperativen Verlauf mit guter Mobilisierung im angelegten Beintutor wurde der Beschwerdeführer schliesslich am 5. Oktober 2005 bei reizlosen Wundverhältnissen und vollständiger Arbeitsunfähigkeit in die hausärztliche Behandlung entlassen (Urk. 9/2).


3.2     Gemäss Krankengeschichte (Urk. 9/24/7), aufgezeichnet vom Hausarzt des Beschwerdeführers, Dr. med. H.___, Allgemeine Medizin FMH, gestaltete sich die Fadenentfernung am Finger schwierig. Der Arzt vermerkte am 17. Oktober 2005, der Beschwerdeführer könne die Hand bereits erfreulich bewegen. Im Weiteren ist den Notizen zu entnehmen, dass die Wunden problemlos verheilten, der Beschwerdeführer aber am 14. November 2005 im linken Knie an einer behandlungsbedürftigen Gichtarthritis litt. Am 21. November 2005 zeigte sich das Knie reizlos. Am 27. Januar 2006 war es dem Beschwerdeführer den Aufzeichnungen zufolge möglich, das Bein gut selber zu heben. Zu Hause gehe er ohne Stöcke, sei aber noch ängstlich.


         Am 24. Februar 2006 (Urk. 9/24/5) berichtete Dr. H.___ zu Händen der Rehaklinik C.___, weil der Beschwerdeführer während dreier Monate nur einen Stock habe verwenden können, hätten sich eine ausgeprägte Schonhaltung und Quadrizepsatrophie ausgebildet, welche durch eine Gichtarthritis am 14. November 2005 verstärkt worden seien. Die Hand sei seit kurzem wieder voll funktionsfähig bis auf den durchtrennten dorsoradialen Zeigfingernerv.


3.3     Im Austrittsbericht vom 5. Mai 2006 (Urk. 9/24/1-4) - der Beschwerdeführer hielt sich vom 14. März bis zum 11. April 2006 in der Rehaklinik C.___ auf - notierten die Dres. A.___ und B.___, die Röntgenuntersuchung vom 20. März 2006 habe im linken Kniegelenk normale osteoartikuläre Verhältnisse bei regelrecht stehender Patella gezeigt. Die beiden Anker in der Patella, mittels derer die Quadrizepssehne fixiert worden sei, stünden ebenfalls regelrecht (Urk. 9/24/2). Bei Eintritt habe der Beschwerdeführer ein freies Gangbild (ohne Gehstütze) mit leichtem Schonhinken links gezeigt. Das linke Knie sei sowohl in Extension als auch in Flexion voll beweglich gewesen, wobei der Beschwerdeführer in der Kniekehle beim Flektieren Schmerzen angegeben habe. Ein Erguss habe nicht ertastet werden können und die Patella habe sich nicht tanzend präsentiert. Links sei die Quadrizepssehne gut palpierbar gewesen, der distale Quadrizeps habe aber eine Athrophie gezeigt (Urk. 9/24/4). Trotz der Durchführung eines intensiven Physiotherapieprogrammes habe die Grundbelastbarkeit nicht erreicht werden können. Horizontal habe der Beschwerdeführer 7,5 kg heben und tragen können, beim Heben vom Boden zur Taillenhöhe seien es 10 kg gewesen (Urk. 9/24/2). Der Beschwerdeführer leide aktuell noch an Schmerzen und Bewegungseinschränkung im linken Knie und linken Zeigefinger sowie an schmerzbedingten Schlafstörungen (Urk. 9/24/1). Da er sich während des Aufenthaltes nur begrenzt auf die therapeutischen Vorschläge eingelassen und ausserdem keine Bereitschaft gezeigt habe, ein gewisses Mass an Schmerzen zu tolerieren, erscheine die Weiterführung einer ambulanten Physiotherapie wenig sinnvoll (Urk. 9/24/1-2). Abschliessend hielten die Ärzte fest, im angestammten Beruf als Schaler sei der Beschwerdeführer vollständig arbeitsunfähig. Die Festlegung der Zumutbarkeit (einer angepassten Tätigkeit) habe nach der Beurteilung in der Orthopädischen Klinik D.___ zu erfolgen (Urk. 9/24/2).


3.4     Das von Dr. med. I.___, MRI Zentrum J.___, am 30. Mai 2006 erstellte MRI des linken Knies (Urk. 9/30) visualisierte intakte Kreuzbänder und Menisci sowie einen femoropatellären Knorpelschaden an der lateralen Facette, ausgeprägter am Femurcondylus als an der Patella. Ein Knochenmarksödem fand sich in keinem der drei beteiligten Knochen. Nachdem Dr. H.___ von diesen Befunden Kenntnis genommen hatte, fand er, eine Überweisung an die Orthopädische Klinik D.___ mache keinen Sinn (Urk. 9/29).


3.5     Mit Bericht vom 14. Juni 2006 (Urk. 9/33) hielt Dr. H.___ dafür, der muskuläre Zustand des Beschwerdeführers sei schlechter als vor dem Aufenthalt in C.___. Er habe grosse Mühe, den Unterschenkel zu heben, der verletzte Finger sei deutlich schlanker, werde kaum gebraucht und sei ohne Kraft. Zudem beständen Parästhesien und eine Beschwielung fehle. Zwar sei es dem Beschwerdeführer möglich, ebenaus zu gehen. Beim Treppensteigen benützte er aber nach wie vor den Stock als Hilfe. Aufgrund dieses sehr unbefriedigenden Zustandes sei eine Überweisung an die Klinik D.___ vorgesehen. Diese Überweisung wurde allerdings nicht vorgenommen.


3.6         Anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 18. Juli 2006 (Bericht vom 20. Juli 2006, Urk. 9/37) stellte Dr. E.___ am linken Zeigefinger eine leichte Bewegungseinschränkung in den Interphalangealgelenken mit unvollständigem Faustschluss und Einrollen des Zeigefingers fest. Er notierte, bei reizlosen Narbenverhältnissen bestehe eine leichte Verschmächtigung des ganzen Fingers, die Haut sei gespannt, aber ohne wesentliche trophische Veränderungen bei unauffälliger Mikrozirkulation. Auf der radialen Seite des Fingers bestehe eine Sensibilitätsverminderung bis auf eine minimale Berührungsempfindlichkeit. Die Kraft sei eindeutig gemindert. Am linken Kniegelenk erhob Dr. E.___ eine ausgeprägte Quadrizeps-Atrophie patellanahe bei reizlosen Weichteil- und Narbenverhältnissen. Der Arzt führte aus, die Patella sei frei verschieblich, retropatellär bestehe ein Reiben und eine leichte Kompressionsdolenz. Der übrige Kniegelenkspalt präsentiere sich unauffällig. Schliesslich sei eine Kraftminderung und Gangbild-Veränderung festzustellen, wobei er beim Gehen des Beschwerdeführers ohne Stockeinsatz einen symmetrischen Bewegungsablauf mit wenig Hinken habe beobachten können. In Flexionsrichtung bestehe endständig eine leichte Bewegungseinschränkung. Die Bandstabilität im Kniegelenk sei erhalten (Urk. 9/37 S. 4).


         Dr. E.___ bestätigte eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % in der bisherigen Tätigkeit als Bauarbeiter/Schaler, hielt aber dafür, dass eine Tätigkeit gemäss Zumutbarkeitsprofil vollzeitlich und vollschichtig zumutbar sei. Dabei umschrieb er mögliche Tätigkeiten wie folgt: wechselbelastende Tätigkeit mit vereinzelten Zusatzbelastungen von 10 bis 20 kg, stehend, gehend, 5 - 10 kg kurzstreckig, stehend ohne ausschliessliche Belastung des linken Beines, Gehen mehrere Male pro Arbeitszeit 200 Meter, vorwiegend sitzend, mit der Möglichkeit aufzustehen und herumzugehen (Urk. 9/37/4). Nicht zumutbar seien für die linke Hand kräftiges Zupacken, Feinarbeiten und kraftvoller Spitzgriff mit dem linken Zeigefinger, kraftvolles Abstützen mit der linken Hand sowie kräftiger repetitiver Faustschluss. Die rechte dominante Hand sei vollumfänglich einsetzbar. In Bezug auf das linke Kniegelenk seien kraftvolle Stoss-, Zug- und Drehbewegungen, Zwangshaltungen für das linke Bein, Gehen ausschliesslich auf unebenem Untergrund, repetitives Treppensteigen, Leiternarbeiten, bodennahe Arbeiten, Schläge und Vibrationen nicht zumutbar. Am ehesten vorstellbar sei eine Montage- oder organisatorische Tätigkeit an tischhoher Oberfläche, welche vorwiegend sitzend erfolgen könne. Auf eine freie Arbeitsposition mit der Möglichkeit aufzustehen und herumzugehen sei zu achten (Urk. 9/37/5).


         Betreffend die Integritätsentschädigung hielt Dr. E.___ fest, die Beeinträchtigung am linken Zeigfinger sei dauernd, erheblich, nachvollziehbar und reproduzierbar. Die Gefühlsstörungen und Funktionseinschränkungen (Einrollen, Faustschluss) seien zu berücksichtigen. Gleichwohl ergebe sich insgesamt ein wesentlich günstigerer Befund, als dies der Verlust von zwei Gliedern am Zeigefinger darstellte, weshalb eine Schätzung von 3 % - entsprechend einem halben Fingerverlust - gerechtfertigt sei. Beim linken Knie entspreche die Funktionseinschränkung einer mässigen Arthrose. Die strukturellen Veränderungen mit Atrophie am Oberschenkel bei unauffälligem Bewegungsablauf im Kniegelenk, aber bei Knorpelveränderungen seien - gestützt auf die Tabellen 2 und 5 - im Bereich einer mässigen Arthrose einzuordnen, womit die Integritätsschädigung auf 10 % bzw. auf insgesamt 13 % festzusetzen sei (Urk. 9/38). 


 


4.


4.1     Aus den ärztlichen Berichten erhellt und ist unbestritten, dass der Beschwerdeführer seine bisherige Tätigkeit als Bauarbeiter/Schaler unfallbedingt nicht mehr ausüben kann. Strittig ist indes, wie weit dem Beschwerdeführer eine leidensangepasste Tätigkeit zumutbar ist.


4.2     Vorab ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin die Festsetzung des Rentenanspruchs und damit auch der Integritätsentschädigung zu Recht vorgenommen hat. Der Fallabschluss und damit verbunden die Prüfung eines Rentenanspruchs hat in dem Zeitpunkt zu erfolgen, in dem von der Weiterführung der medizinischen Massnahmen keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr zu erwarten ist, was sich namentlich nach Massgabe der zu erwartenden Besserung oder Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit - soweit unfallbedingt beeinträchtigt - bestimmt (BGE 134 V 109 Erw. 4). Dass eine namhafte Besserung durch eine verlängerte Physiotherapie nach der - weitgehend erfolglosen - stationären Behandlung mit intensivem Physiotherapieprogramm in der Rehaklinik C.___ nicht mehr zu erwarten gewesen war, ergibt sich klar aus deren Austrittsbericht (Erw. 3.3). Auch dem Bericht von Kreisarzt Dr. E.___ lassen sich keine Therapieempfehlungen, welche zu einer namhaften Besserung des Gesundheitszustandes hätten führen können, entnehmen (Erw. 3.6). Im Gegenteil umschrieb Dr. E.___ die dem Beschwerdeführer noch zumutbaren Tätigkeiten exakt und ausführlich. Hätte der Kreisarzt eine Besserung des Gesundheitszustandes in Betracht gezogen, so hätte er weder das Zumutbarkeitsprofil umschrieben noch eine Einschätzung der Integritätsschädigung vorgenommen. Dass im Übrigen - wie der Beschwerdeführer vorbrachte (Urk. 1 S. 9) - nicht auf den kreisärztlichen Bericht von Dr. E.___ abgestützt werden könnte, da dieser vom Ergreifen beruflicher Massnahmen ausging, ist nicht nachvollziehbar, führen berufliche Massnahmen doch grundsätzlich zu einer verbesserten Erwerbsfähigkeit und damit zu einem kleineren Invaliditätsgrad. Gründe, welche gegen den Beweiswert des genannte Berichtes sprächen, brachte der Beschwerdeführer nicht vor und sind denn auch nicht ersichtlich. Der Bericht von Dr. E.___ ist umfassend, beruht auf eigener Untersuchung, wurde in Kenntnis der Vorakten erstellt und ist nachvollziehbar begründet, weshalb darauf abgestellt werden kann (Erw. 2.2). Weitere medizinische Abklärungen zur Frage der Restarbeitsfähigkeit erübrigen sich damit, und         der Fallabschluss durch die Beschwerdegegnerin ist nicht zu beanstanden.


4.3     Wie bereits dargelegt (Erw. 4.2), finden sich in den Akten keine Hinweise dafür, dass nicht auf den Bericht und damit auf die Zumutbarkeitsbeurteilung (Erw. 3.6) von Dr. E.___ abgestellt werden könnte. Daran vermag auch das Vorbringen des Beschwerdeführers, Dr. H.___ ziehe eine Anmeldung an der Klinik D.___ in Betracht (Urk. 1 S. 5), nichts zu ändern, hielt dieser doch bereits im Februar 2006 die nicht dominante Hand des Beschwerdeführers wieder für voll funktionsfähig und ist im Übrigen darauf hinzuweisen, dass die Beschwerden im Knie durch eine Gichtarthritis im November 2005 und damit durch ein unfallfremdes Leiden verschlimmert wurden (Erw. 3.2). Folgedessen ist davon auszugehen, dass unfallbedingt dem Beschwerdeführer eine wechselbelastende Tätigkeit mit vereinzelten Zusatzbelastungen von 10 - 20 kg, stehend, gehend, 5 - 10 kg kurzstreckig, stehend ohne ausschliessliche Belastung des linken Beines, Gehen mehrere Male pro Arbeitszeit 200 Meter, vorwiegend sitzend, mit der Möglichkeit aufzustehen und herumzugehen, ganztags zumutbar ist.


4.4     Zu prüfen bleibt, wie sich die eingeschränkte Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers in erwerblicher Hinsicht auswirkt.


4.4.1   Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art 16 ATSG). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt. Insoweit die fraglichen Erwerbseinkommen ziffernmässig nicht genau ermittelt werden können, sind sie nach Massgabe der im Einzelfall bekannten Umstände zu schätzen und die so gewonnenen Annäherungswerte miteinander zu vergleichen.


Unter dem Valideneinkommen ist jenes Einkommen zu verstehen, welches die versicherte Person als Gesunde tatsächlich erzielen würde (ZAK 1992 S. 92 Erw. 4a, 1961 S. 367). Die Einkommensermittlung hat so konkret wie möglich zu erfolgen. Massgebend ist, was die versicherte Person aufgrund ihrer beruflichen Fähigkeiten und persönlichen Umstände nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit verdient hätte. Dabei ist in der Regel vom zuletzt - das heisst grundsätzlich vor dem Beginn der ganzen oder teilweisen Arbeitsunfähigkeit erzielten - Verdienst auszugehen (Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts in Sachen G. vom 21. Dezember 2001, I 183/01, Erw. 4a, mit Hinweisen).


4.4.2   Für die Bestimmung des Invalideneinkommens ist primär von der beruflich-erwerblichen Situation auszugehen, in welcher die versicherte Person konkret steht. Ist kein solches tatsächlich erzieltes Erwerbseinkommen gegeben, namentlich weil die versicherte Person nach Eintritt des Gesundheitsschadens keine oder jedenfalls keine ihr an sich zumutbare neue Erwerbstätigkeit aufgenommen hat, so können nach der Rechtsprechung Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) oder die DAP-Zahlen herangezogen werden (BGE 126 V 76 f. Erw. 3b mit Hinweisen; BGE 129 V 472 Erw. 4.2.1).


4.4.3         Entgegen den Einwänden des Beschwerdeführers (Urk. 1 S. 10-11) erfüllen die von der Beschwerdegegnerin berücksichtigten DAP-Profile Nr. 3602, 3510, 6801, 9967, und 9963 (Urk. 9/67) die genannten Anforderungen an eine für den Beschwerdeführer geeignete Tätigkeit (Erw. 4.3). Bei allen Arbeitsplätzen ist eine wechselbelastende Tätigkeit gewährleistet, wenngleich die Stellung nicht frei wählbar ist. Die Beschwerdegegnerin wies indes mit Recht darauf hin, dass der Kreisarzt eine vorwiegend sitzende Tätigkeit als günstig erachtete (Erw. 3.6), was auf die genannten Arbeitsplätze zutrifft. Im Weiteren ist festzuhalten, dass das Erfordernis der beidhändigen Tätigkeit durchaus den genannten Anforderungen entspricht, kann der Einsatz der dominanten rechten Hand doch unbeschränkt erfolgen (Erw. 3.6) und ist dem Beschwerdeführer ein Einsatz der linken Hand keineswegs verwehrt, sondern sind lediglich kräftiges Zupacken, Feinarbeiten, kraftvoller Spitzgriff mit dem linken Zeigefinger, kraftvolles Abstützen mit der linken Hand sowie kräftiger repetitiver Faustschluss nicht mehr zumutbar, worunter das Heben leichter Gewichte von unter 5 kg bis Lendenhöhe nicht zu qualifizieren ist. Wenngleich sich aus der Zumutbarkeitsbeurteilung nicht explizit ergibt, wie oft dem Beschwerdeführer das Heben und Tragen sehr leichter Gewichte zumutbar ist, so darf angesichts dessen, dass er vereinzelt gar Zusatzgewichte von 10 - 20 kg heben und solche von 5 - 10 kg über kürzere Strecken tragen kann, davon ausgegangen werden, dass das Heben und Tragen sehr leichter Gewichte auch dann dem Anforderungsprofil entspricht, wenn es oft erfolgt. Wollte man schliesslich das Heben und Tragen sehr leichter Gewichte mit der Häufigkeit sehr oft als mit dem Anforderungsprofil unvereinbar bezeichnen, so resultierte - wie nachfolgend zu zeigen sein wird - aus dem Vergleich mit den Lohnstrukturerhebungen (LSE) kein anderer Invaliditätsgrad. Endlich ergibt sich aus dem Zumutbarkeitsprofil weder eine Einschränkung in Bezug auf vorgeneigtes Sitzen, noch wird die Notwendigkeit zusätzlicher Pausen dokumentiert.


         Daraus folgt, dass die von der Beschwerdegegnerin ausgewählten DAP mit den dem Beschwerdeführer verbleibenden unfallkausalen Einschränkungen vereinbar sind. Die Beschwerdegegnerin ermittelte aufgrund der berücksichtigten DAP-Angaben ein hypothetisches Invalideneinkommen von Fr. 52'300.--. Dabei stellte sie auf fünf zumutbare Arbeitsplätze ab, gab die Gesamtzahl der in Anbetracht der Behinderung des Beschwerdeführers in Frage kommenden Arbeitsplätze, deren Höchst- und Tiefstlohn sowie den Durchschnittslohn der dem Behinderungsprofil entsprechenden Gruppe an. Damit sind vorliegend sämtliche Voraussetzungen, die das Eidgenössische Versicherungsgericht an einen Einkommensvergleich gestützt auf die DAP-Tabellen stellte (vgl. BGE 129 V 472, E. 4.2.2), erfüllt. Das Valideneinkommen für das Jahr 2006 bezifferte die Beschwerdegegnerin aufgrund der Angaben der Y.___ mit Fr. 66'300.-- (Fr. 5'100.-- x 13, vgl. Urk. 9/49 und 9/79 S. 3). Bei der Ermittlung des Invalideneinkommens gestützt auf DAP-Profile, die - wie dargelegt - den spezifischen unfallkausalen Beeinträchtigungen des Beschwerdeführers angemessen Rechnung tragen, bleibt kein Raum für einen leidensbedingten Abzug (vgl. BGE 129 V 472 Erw. 4.2.3).


         Aus dem Vergleich von Validen- und Invalideneinkommen ermittelte die Beschwerdegegnerin eine Erwerbseinbusse von 21 % (vgl. Urk. 9/79 S. 3).


4.4.4   Würde das Invalideneinkommen anhand von Tabellenlöhnen erfolgen, führte dies zu keinem anderen Ergebnis: Gemäss TA1 der LSE 2006 (S. 25) erzielten mit einfachen und repetitiven Tätigkeiten beschäftigten Männer einen monatlichen Lohn (Median) von Fr. 4'732.--, welcher praxisgemäss auf eine betriebsübliche Arbeitszeit von 41,7 Stunden pro Woche im Jahr 2006 anzupassen ist (Die Volkswirtschaft 12-2008, Tab. B9.2 S. 98), was zu einem Monatslohn von Fr. 4'933.-- führt. Damit ergibt sich ein Invalideneinkommen von Fr. 59'196.-- (12 x Fr. 4'933.--) für das Jahr 2006.


         Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durchschnittswerten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert allenfalls zu kürzen. Mit dem sogenannten Leidensabzug wurde ursprünglich berücksichtigt, dass versicherte Personen, welche in ihrer letzten Tätigkeit körperliche Schwerarbeit verrichteten und nach Eintritt des Gesundheitsschadens auch für leichtere Arbeiten nurmehr beschränkt einsatzfähig sind, in der Regel das entsprechende durchschnittliche Lohnniveau gesunder Hilfsarbeiter nicht erreichen. Der ursprünglich nur bei Schwerarbeitern zugelassene Abzug entwickelte sich in der Folge zu einem allgemeinen behinderungsbedingten Abzug, wobei die Rechtsprechung dem Umstand Rechnung trug, dass auch weitere persönliche und berufliche Merkmale der versicherten Person wie Alter, Dauer der Betriebszugehörigkeit, Nationalität oder Aufenthaltskategorie sowie Beschäftigungsgrad Auswirkungen auf die Höhe des Lohnes haben können. Ein Abzug soll aber nicht automatisch, sondern nur dann erfolgen, wenn im Einzelfall Anhaltspunkte dafür bestehen, dass die versicherte Person wegen eines oder mehrerer dieser Merkmale ihre gesundheitlich bedingte (Rest-)Arbeitsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt nur mit unterdurchschnittlichem Einkommen verwerten kann. Bei der Bestimmung der Höhe des Abzuges ist der Einfluss aller in Betracht fallenden Merkmale auf das Invalideneinkommen unter Würdigung der Umstände im Einzelfall gesamthaft zu schätzen und insgesamt auf höchstens 25 % des Tabellenlohnes zu begrenzen (vgl. zum Ganzen BGE 126 V 75). Dabei ist zu beachten, dass allfällige bereits bei der Parallelisierung der Vergleichseinkommen mitverantwortliche invaliditätsfremde Faktoren im Rahmen des sogenannten Leidensabzuges nicht nochmals berücksichtigt werden dürfen (BGE 134 V 322 Erw. 5.2).


         Da der Beschwerdeführer aufgrund seiner Beschwerden auch bei leichten Hilfstätigkeiten benachteiligt ist, ist - wie von der Beschwerdegegnerin erwogen (Urk. 2 S. 5) - ein Abzug von 10 % gerechtfertigt. Weitere Umstände fallen vorliegend ausser Betracht (vgl. auch Urk. 9/37 S. 4).


         Die Berücksichtigung eines angemessenen leidensbedingten Abzuges von 10 % führt zu einem Invalideneinkommen von Fr. 53'276.-- und damit zu einem Invaliditätsgrad von 19,64 %.


4.4.5         Infolgedessen bleibt festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin gestützt auf die von ihr korrekt herangezogenen DAP-Löhne zu Gunsten des Beschwerdeführers einen Invaliditätsgrad von 21 % ermittelt hat, was nicht zu beanstanden ist.


 


5.       Zu prüfen bleibt schliesslich die Höhe der Integritätsentschädigung.


         Die Beschwerdegegnerin stützte sich zur Bestimmung des Integritätsschadens auf den Bericht des Kreisarztes Dr. E.___, welcher diesen auf insgesamt 13 % bezifferte (Erw. 3.6). Die Einschätzung des Kreisarztes in Bezug auf den linken Zeigefinger ist mit Blick auf Anhang 3 der UVV und die SUVA-Tabelle 3 nachvollziehbar und wurde vom Beschwerdeführer zwar als sehr tief gerügt, aber nicht weiter beanstandet (Erw. 1.2). Was die Entschädigung für das linke Knie betrifft, erachtete Dr. E.___ gestützt auf die SUVA-Tabellen 2 und 5 eine Schädigung von 10 % - entsprechend einer mässigen Femoropatellararthrose - als gerechtfertigt (Erw. 3.6, Urk. 9/38). Dahingegen brachte der Beschwerdeführer vor, neben dem Knorpelschaden weitere erhebliche Verletzungen am Oberschenkel erlitten zu haben, weshalb er heute eine massive Muskelatrophie aufweise und beim Gehen und Treppensteigen stark behindert sei. Zudem sei damit zu rechnen, dass sich das Beschwerdebild aufgrund des Knorpelschadens verschlimmere und sich zu einem solchen vergleichbar mit einer schweren Arthrose entwickle. Dementsprechend sei die Integritätseinbusse für das linke Knie auf 40 %, mindestens aber 30 % festzusetzen (Urk. 1 S. 15-16).


         Zeigte die Röntgenuntersuchung vom 20. März 2006 am linken Knie normale osteoartikuläre Verhältnisse bei regelrecht stehender Patella, erwiesen sich das linke Knie als voll beweglich (Erw. 3.3), die Kreuzbänder und Menisci als intakt (Erw. 3.4) und die Patella als frei verschieblich (Erw. 3.6), so ist die Einschätzung von Dr. E.___ bei femoropatellärem Knorpelschaden (vgl. Erw. 3.4), und Oberschenkelatrophie nicht zu beanstanden. Dass eine Verschlimmerung voraussehbar wäre, lässt sich entgegen den beschwerdeführerischen Vorbringen den Berichten nicht entnehmen. Damit ist auf die Einschätzung von Dr. E.___ abzustellen, weshalb dem Beschwerdeführer eine Integritätsentschädigung von 13 % zusteht.


 


6.         Zusammenfassend erweist sich der Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin vom 18. September 2007 in allen Teilen als rechtens, weshalb die Beschwerde vollumfänglich abzuweisen ist.


 


 


 


Das Gericht erkennt:


 


1.         Die Beschwerde wird abgewiesen.


2.         Das Verfahren ist kostenlos.


3.           Zustellung gegen Empfangsschein an:


- Rechtsanwältin Monika Kocherhans


- Schweizerische Unfallversicherungsanstalt


- Bundesamt für Gesundheit


4.         Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).


           Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 G.___, zuzustellen.


           Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).