zh_sozialversicherungsgericht · UV.2024.00084 · 2024-08-26 · de
Septische Arthritis ist bei diversen Vorerkrankungen nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf die unfallbedingte Handkontusion zurückzuführen, Abstellen auf versicherungsinterne Aktenbeurteilung, Abweisung


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2024.00084
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Slavik
Ersatzrichterin Gasser Küffer
Gerichtsschreiberin Langone
Urteil
 vom 
26. August 2024
in Sach
en
X.___
Beschwerdeführer
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1968, war als Produktionsmitarbeiter 
bei der 
Y.___
 AG angestellt und 
bei der 
Z.___
 AG im Einsatz (
Urk. 
7/4), als ihm am 
9. 
Juni 2023 ein grosses 
gefrorenes 
Fleischstück beim Arbeiten au
f
 die Hand 
fiel
 (
Urk. 
7/39 S. 3) und er sich dadurch eine 
schwere 
Handkontusion rechts zuzog (
Urk. 
7/3
8
).
 Am 1
2. 
Juni 2023 stellte er sich bei seinem Hausarzt vor (
Urk. 
11/38). 
Nach erstmaliger 
Hospitalis
at
ion
 im S
pital A.___
 vom 1
7. 
bis 1
9. 
Juni 2023 (
Urk. 
7/45) erfolgte am
 
2
1. 
Juni 2023 eine 
weitere 
notfallmässige Selbstvorstellung des Versicherten aufgrund von Handschmerzen im S
pital A.___
, wo eine septische Arthritis diagnostiziert 
wurde 
und der Versi
cherte bis 1
3. 
Juli 2024 hospitalisiert
 war
 
(
Urk. 
7/26
/3-10
). Am 
2
3. 
Ju
n
i 
und 
5. 
Juli 
2023 erfolgte
n
 operative Ge
l
enksspülung
en
 inkl. Abszess- und 
Hämatom
a
usräumung
 (
Urk. 
7/29, 7/30
/3-4
, 
Urk. 
7/26). Anschliessend 
fand
 vom 1
3. 
Juli bis 2
3. 
August 2023
 ein stationärer Rehabilitationsaufenthalt in der Rehaklinik 
B.___
 
statt
 
(
Urk. 
7/
36). Nach versicherungsmedizinischer Aktenbeurteilung vom 1
0. 
August 2023 (
Urk. 
7/47) verfügte die Suva
 
als 
zuständige Unfallversicherung 
am 1
1. 
August 2023 die Leistungseinstellung per 2
4. 
August 2023 (
Urk. 
7
/
51
).
 Die dagegen vom Versicherten erhobene Einsprache vom 28. August 2023 (
Urk. 
7/65) wies die Suva mit Entscheid vom 1
8. 
März 2024 ab (
Urk. 
2).
2.
    
Gegen den 
Einspracheentscheid
 vom 1
8. 
März 2024 (
Urk. 
2) erhob der Versicherte am 2
6. 
April 2024 Beschwerde (
Urk. 
1) und beantragte sinngemäss, dass die Suva zu verpflichten sei, die gesetzlichen Leistungen über den 2
4. 
August 202
3
 hinaus weiter auszurichten.
 Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 
6. 
Juni 2024 die Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
6), was dem Beschwerde
führer 
am
 
9. 
Juni 2024 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
9).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf
geführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leis
tungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).
    
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs
sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des Referenzalters ereig
net hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fort
setzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheits
zustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG).
1.
2
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden
sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal
zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg
gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1).
    
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver
waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.
3
    
Praxisgemäss entfällt die Leistungspflicht des Unfallversicherers bei einem durch den Unfall verschlimmerten oder überhaupt erst manifest gewordenen krankhaf
ten Vorzustand erst dann, wenn der Unfall nicht mehr die natürliche und adä
quate Ursache darstellt, der Gesundheitsschaden also nur noch und ausschliess
lich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schick
salsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leis
tungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der über
wiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die entsprechende Beweis
last 
 anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal
zusammenhang gegeben ist 
 nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver
sicherer (BGE 146 V 51 E. 5.1 mit Hinweisen; zur Publikation vorgesehenes Urteil des Bundesgerichts 8C_434/2023, 8C_436/2023 vom 10. April 2024 E. 4.2 mit Hinweisen). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2 mit Hinwei
sen).
    
Mit dem Erreichen des Status quo sine 
vel
 ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder 
erreicht
 ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leis
tungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen).
1.
4
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_587/2023 vom 8. April 2024 E. 4.2).
    
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche
rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Das 
Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche
rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen
heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs
fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs
internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh
men (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete ihre Leistungseinstellung per 2
4. 
August 2023 damit (
Urk. 
2), dass die 
fortbestehenden 
Beschwerden 
an der rechten Hand im Zeitpunkt der Leistungseinstellung 
nicht
 mehr
 mit überwiegender Wahr
scheinlichkeit auf das Ereignis vom 
9. 
Juni 2023 zurückzuführen 
gewesen 
seien. 
S
ie stütze sich dabei auf die Beurteilung ihres 
Versicherungsmediziners 
Dr.
 
med. 
C.___
. Demnach seien in der primären Bildgebung vom 1
4. 
Juni 2023 und dem CT vom 1
7. 
Juni 2023 keine traumatischen strukturellen Schäden objekti
viert worden
,
 sondern es sei der vorbestehende Krankheitsbefund einer produk
tiv-erosiven 
Psoriasisarthritis
 dargestellt worden. Eine sekundäre septische Arth
ritis bei einem multimorbiden Patienten mit einer chronischen entzündlichen systemischen Haut-/Gelenkserkrankung und HIV-Infektion nach/unter einer immunmodulierenden/-suppressiven Basisbehandlung und einer i.v.-
Korti
sonstosstherapie
 mit Nachweis eines ubiquitären Hautkeims sei nicht überwie
gend wahrscheinlich die Folge einer ansonsten folgenlosen Handprellung, son
dern überwiegend wahrscheinlich die Folge der chronischen Grunderkrankungen und Behandlung. Sechs bis acht Wochen nach dem Ereignis hätten keine Unfall
folgen mehr vorgelegen (S. 5).
2.2
    
Demgegenüber machte der Beschwerdeführer geltend, dass
 sich aus dem Aus
trittsbericht der Rehaklinik 
B.___
 erg
e
be, dass die septische Arthritis eine Folge des Unfalles darstelle 
und diese für die Beschwerdelage gewichtiger sei als die Psoriasis-Arthritis 
(
Urk. 
1).
3.
3.1
    
Dr. 
med. 
D.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Rheumatologie, hielt in seinem Bericht vom 2
6. 
Juli 2023 (
Urk. 
7/38) bezüglich Erstbefund 
vom 
1
2. 
Juni 2023 
fest, dass 
eine massive Schwellung des Handrückens vorgelegen habe sowie eine Überwärmung und Rötung. Er diagnostizierte eine schwere Handkontusion rechts, DD beginnende Phlegmone (S. 1)
.
3.
2
    
Im radiologischen Befundbericht
, S
pital A.___
, 
Hand 
a.p.
 / schräg /lateral rechts vom 1
4. 
Juni 2023 (
Urk. 
7/33) wurde festgehalten, dass 
im Ver
gleich zur Voraufnahme vom 3
0. 
September 2022 
(vgl. dazu: 
Urk. 
7/32) 
eine unveränderte vorbekannte produktiv-erosive Arthropathie der MCP-, der PIP- sowie geringer der DIP-Gelenke und des IP-Gelenkes bei aktenanamnestisch Pso
riasis-Arthritis 
sowie eine vorbestehende 
Rhiz
- und 
Radioscaphoidarthrose
 
vor
lägen
. Eine frische Fraktur sei nicht ersichtlich 
(S. 1).
 
3.
3
    
I
n der Beurteilung zum
 
radiologischen Befund des CT Hand/Handgelenk rechts
 des S
pitals A.___
 vom 1
8. 
Juni 2023 (
Urk. 
7/34) wurde unter ande
rem festgehalten, dass Zeichen einer Arthritis im Daumensatt
elgelenk rechts mit begleitender 
Tenosyn
o
vitis
 des 1.
 
Strecksehnenfaches, DD
 posttraumatische Exazerbation bei bekannter 
Psoriasisarthritis
, DD septische Genese bildgebend nicht auszuschliessen,
 
vorlägen 
(S. 2).
3.
4
    
Prof. 
Dr. 
med. 
E.___
, Chefarzt Chirurgie
,
 und 
Dr. 
med. 
F.___
, Leitende Ärztin Chirurgie
,
 vom S
pital A.___
 hielten in ihrem Austrittsbericht vom 1
9. 
Juni 2023 (
Urk. 
7/45) folgende Diagnosen fest (S. 1-2):
- 
Ausgedehnte Arthritis Hand rechts, ED 1
7. 
Juni 
2023
- 
Aktive Endokrine 
Orbitopathie
 03/2023
- 
Morbus Basedow, ED 01/2004
- 
HIV Infektion CDC Stadium C3, ED 2001
- 
Clubbing/Trommelschlegelfinger 
im Rahmen 
einer 
Schilddrüsenakropachie
- 
Psoriasis Arthritis, ED 07/2013
- 
Lumbospondylogenes
 Schmerzsyndrom
- 
Bilaterale 
pleuraständige
 Noduli
- 
Chronische Obstipation, am ehesten funktionell
- 
Leichtgradige erektile Dysfunktion ED 01/2020 mit/bei
- 
St
atus 
n
ach
 
rechsseitiger
 ulzeröse
r
 Kolitis, ED 10/2016
- 
V
erdacht
 a
uf
 arterielle Hypertonie
- 
St
atus
 n
ach
 Hepatitis B
    
Die 
Ärtze
 führten aus, d
er Beschwerdeführer 
sei
 vom 1
7. 
bis 1
9. 
Juni 2023 bei ihnen hospitalisiert
 gewesen
.
 
Ihm
 sei vor einer Woche beim Arbeiten in einer Metzgerei ein Stück gefrorenes
 
Fleisch auf das dorsale Handgelenk gefallen. Im 
Verlauf habe er starke Schmerzen entwickelt. Mittels CT sei eine akute knöcherne Läsion ausgeschlossen worden. 
Infektzeichen
 hätten keine bestanden
 (S. 3)
.
 
    
Prof. 
Dr. 
E.___
 hielt in seinem Operationsbericht vom 2
3. 
Juni 2023 fest (
Urk. 
7/29), dass beim Beschwerdeführer eine septische Arthritis des Handgelen
kes radiokarpal und 
radioulnar
 bestanden habe, so dass die Indikation zur Revi
sion, Spülung und Entnahme von Bakteriologie-Material gegeben gewesen sei (S. 1).
3.
5
    
Im Austrittsbericht 
des S
pitals A.___
 
vom 1
3. 
Juli 2023 (
Urk. 
7/26
/3-10
) 
stellten
 
Dr. 
med. 
G.___
, Assistenzärztin Innere Medizin, und Oberarzt Innere Medizin 
H.___
 
neu 
folgende Diagnose (S. 
2
):
- 
Septische 
Arthritis
/Osteomyelitis mit S. 
aureus
 (MRSA) radiokarpal und 
radi
oulnar
 rechts nach Handkontusion rechts am 
9. 
Juni 
2023, ED 2
2. 
Juni 
2023
- 
CT Hand und Vorderarm rechts am 2
1. 
Juni 2023: Bekannte Gelenker
güsse radio-
ulno
-
carpal
 und 
intercarpal
 sowie Daumensattelgelenk gering 
regredient
. Subkutanes Weichteilödem über der 
Ulna
 und dem Handrücken
- 
MRI Hand rechts am 2
2. 
Juni 2023: A
r
thritis des Radiokarpalgelenks und des distalen 
Radioulnargelenks
. Bei bekannter 
Psoriasisarthritis
 langjährig vorbekannte sklerotisch/erosive Arthropathien der MCP- und IP-Gelenke. Ausgeprägte phlegmonöse Entzündung der Weichteile der gesamten Hand betont dorsal. 
Minderenhancendes
 Areal im Mus
culus 
adductor
 pollicis, hier beginnende Abszedierung bildgebend möglich
    
Der Beschwerdeführer sei vom 2
1. 
Juni bis 1
3. 
Juli 2023 
erneut
 
bei ihnen hospi
talisiert gewesen (S. 1).
 
Es sei eine notfallmässige Selbstvorstellung aufgrund von stärksten Handschmerzen und Handschwellung rechts nach Bagatelltrauma am 
9. 
Juni 2023 erfolgt.
 Er sei bereits deshalb vor kurzem hospitalisiert g
e
wesen.
 Sie hätten eine septische Arthritis bei eitrigem Gelenkspunktat 
radiocarp
a
l
 und ent
sprechendem MRI-Befund diagnostiziert. In den Blutkulturen und im Gelenks
punktat habe ein S. 
aureus
 (MRSA) nachgewiesen werden können. Am 2
3. 
Juni 2023 sei eine operative Gelenkspülung durchgeführt
 worden
. Ein erneute
s
 MRI 
habe
 neu Zeichen einer Osteomyelitis
 gezeigt
, weswegen sich die Therapiedauer auf 
sechs
 Wochen resistenzgerechte Therapie ab ersten negativen Blutkulturen verlängert
 habe
. Es se
i
 eine zweite operative Gelenksspülung inkl. Abszess- und 
Hämatomausräumung
 erfolgt. Die erneut intraoperativ gewonnenen Kulturen seien erfreulicherweise negativ gewesen.
    
Als 
Infektfokus
 sähen sie am ehesten eine Mikroverletzung im Rahmen des Bagatelltraumas, anderwärtige 
Foci
 hätten nicht bestanden. Insbesondere hätten 
sich in der transösophagealen Echokardiographie keine Hinweise für eine Endo
karditis ergeben (S. 5).
3.
6
    
Der Versicherungsmediziner der Suva 
Dr. 
C.___
 hielt in seiner versicherungs
medizinischen Kurzbeurteilung
 vom 1
0. 
August 2023 (
Urk. 
7/47)
 
fest, dass die geltend gemachten Beschwerden nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis zurückzuführen seien. In der Bildgebung seien keine trauma
tischen strukturellen Schäden objektiviert worden. Dazu passe auch, dass abge
sehen von typischen entzündlichen Reizzeichen eine strukturelle Verletzung der Hand/Haut nicht objektivierbar dokumentiert sei. 
I
m Gegenteil sei festgestellt worden, dass bei der ambulanten 
Untersuchung 
am 14.
 
Juni 2023 (Urk. 7/39) bei fehlender offener Wunde sowie fehlender Leukozytose nicht von einer septischen 
Arthritis
 oder phlegmonösen Entzündung ausgegangen worden sei
. 
    
Eine sekundäre septische Arthritis bei einem multimorbiden Patienten mit einer chronischen entzündlichen systemischen Haut-/Gelenkserkrankung und HIV-Infektion nach/unter einer immunmodulierenden/-suppressiven Basisbehandlung und einer i.v.-
Kortisonstosstherapie
 mit Nachweis eines ubiquitären Hautkeims sei nicht überwiegend wahrscheinlich die Folge einer ansonsten folgenlosen Handprellung, sondern überwiegend wahrscheinlich die Folge der chronischen Grunderkrankungen und Behandlung. Die differentialdiagnostisch diskutierte Mikroverletzung im Rahmen des Bagatelltraumas sei allenfalls möglich, hier in Anbetracht der multiplen Krankheitsleiden des Beschwerdeführers mit einer krankhaften Beeinträchtigung der Hautschutzbarriere und 
Infektabwehr
 aber nicht überwiegend wahrscheinliche Eintrittsursache der bakteriellen Infektion des polymorbiden Beschwerdeführers (S. 1). 
Letztere 
sei viel eher wahrscheinlich auf die hier individuelle komplexe Grunderkrankung und deren immunmodulierende suppressive Behandlung zurückzuführen (S.1-2).
3.
7
    
Dem Austrittsbericht 
der Rehaklinik 
B.___
 vom 
2
7. 
Oktober
 2023 (
Urk. 
3) ist zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer vom 
8. 
September bis 2
4. 
Oktober 2023 (mit Unterbruch 2
8. 
September und 1
2. 
Oktober 2023) in
 stationärer
 Behandlung war. Assistenzärztin 
Dr. 
med. 
I.___
 und Fachärztin für Physi
ka
l
ische Medizin und Rehabilitation 
J.___
 hielten folgende Diagnosen fest (S. 1-3):
- 
Septische Arthritis/Osteomyelitis mit S. 
aureus
 (MRSA) radiokarpal und 
radi
oulnar
 Hand rechts (dominant) ED 2
2. 
Juni 
2023
- 
Unfall vom 0
9. 
Juni 
2023: Stück Fleisch auf die rechte Hand gefallen
- 
Psoriasis Arthritis, ED 07/2013
- 
Lumbospondylogenes
 Schmerzsyndrom
- 
Morbus Basedow, ED 01/2004
- 
Aktive Endokrine 
Orbitopathie
 03/2023
- 
Clubbing/Trommelschlegelfinger i.R. einer 
Schilddrüsenakropachie
- 
HIV-Infektion CDC Stadium C3, ED 2001
- 
Hepatitis B
- 
Arterielle Hypertonie ED 07/2023
- 
Grössenstationäre ipsilaterale 
pleuraständige
 Noduli, ED 08/2013
- 
Chronische Obstipation
- 
St. n. rechtsseitiger ulzeröser Kolitis, ED 10/2016
- 
Leichtgradige erektile Dysfunktion ED 01/2020
    
Während der ambulanten Tagesrehabilitation sei am 1
2. 
Oktober 2023 eine regu
läre handchirurgische Kontrolle im S
pital A.___
 mit folgender Beurteilung
 
erfolgt
: Bei abgeschlossener Wundheilung und verbesserter Beweglichkeit ohne akute 
Infektzeichen
 bestehe aktuell keine Notwendigkeit für einen handchirurgi
schen Eingriff. Die anhaltenden Beeinträchtigungen an den Fingern beider Hände sowie neuerdings am linken Fussgelenk seien auf die bereits bestehende rheuma
tische Grunderkrankung zurückzuführen.
 Vier Monate nach der Diagnose einer septischen Arthritis/Osteomyelitis mit S. 
aureus
 (MRSA) radiokarpal und 
radioul
nar
 Hand rechts sei die handchirurgische Behandlung abgeschlossen worden. 
Die bestehende Beschwerden
 seien im Rahmen der vorbestehenden Psoriasis Arthritis zu interpretieren (S. 5).
4.
4.1
    
Es ist unbestritten, dass das Ereignis vom 
9. 
Juni 202
3
 einen Unfall im Sinne von 
Art. 
4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungs
rechts (ATSG) darstellt
 und dass der Beschwerdeführer dabei eine Kontusion der rechten Hand erlitten hat
. Strittig und zu prüfen ist dagegen, ob die Beschwerde
gegnerin ihre Leistungen zu Recht unter Hinweis auf das Erreichen des Status quo sine 
vel
 ante 
per 
2
4. 
August 202
3
 eingestellt hat
, beziehungsweise, ob die danach weiterhin bestehenden Beschwerden in der 
rechten Hand
 noch mit über
wiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis vom 
9. 
Juni
 202
3
 zurück
zuführen sind.
 Dabei ist unbestritten, dass der Beschwerdeführer im Unfallzeit
punkt diverse Vorerkrankungen aufwies, so unter anderem eine Psoriasis Arthritis, welche insbesondere auch die Fingergelenke beider Hände betraf (vgl. dazu: 
Urk. 
7/39/2). Im Streite
 
steht aber, ob die septische Arthritis
/Osteomyelitis
 radiokarpal und 
radioulnar
 rechts, welche am 2
3. 
Juni 2023 erstmals diagnosti
ziert wurde (
Urk. 
7/29), wobei in der Blutkultur 
und dem Gelenkpunktat 
vom 
2
1. 
Juni 2023 
ein 
Staphylococcus
 (S.) Aureus nachgewiesen worden war (
Urk. 
7/29/3), überwiegend wahrscheinlich durch den versicherten Unfall verur
sacht wurde und 
für 
die fortbestehenden Beschwerden ursächlich ist.
4.2
    
Die Beschwerdegegnerin stützt sich 
dab
ei in
s
besondere 
auf die Aktenbeurteilung von 
Dr. 
C.___
, wonach der Beschwerdeführer bereits 
an diversen 
Grunder
krankungen
 
gelitten habe 
und 
die septische 
A
rthritis überwiegend wahrscheinlich darauf zurückzuführen sei
, da insbesondere bildgebend keine strukturellen Läsi
onen festgestellt worden seien
 (vgl
.
 E: 3.
7).
4.3
    
Ein Gesundheitsschaden, der durch eine Infektion verursacht wird, ist grundsätz
lich eine Krankheit (BGE 122 V 230 E. 3). Die Annahme einer unfallmässigen (bzw. traumatischen) Verursachung der Infektion setzt nach der Rechtsprechung das Vorhandensein einer Wunde im Zeitpunkt der behaupteten Infizierung voraus. Dabei genügt es nicht, wenn die Erreger durch geringfügige Schrammen, Kratzer oder unbedeutende Schürfungen, wie sie täglich vorkommen, in den Kör
per gelangen; das Eindringen muss vielmehr im Rahmen einer eigentlichen Ver
letzung oder doch unter Umständen erfolgen, die einen typischen Unfallsachver
halt darstellen und als solcher zu erkennen sind (BGE 122 V 230 E. 3a). Gelangen Krankheitserreger hingegen in einer für die betreffende Krankheit typischen Weise in das Körperinnere, gilt die Infektion als Krankheit (BGE 140 V 356, 129 V 402 E. 4.2; zum Ganzen Urteil des Bundesgerichts 8C_348/2023 vom 3. Mai 2024 E. 4.1.2 mit Hinweisen [zur Publikation vorgesehen].
4.4
    
Vorliegend ist in Bezug auf die Frage, ob die septische Arthritis als Infektions
krankheit auf das Unfallereignis zurückzuführen ist zu berücksichtigen, dass weder im Zeitpunkt der 
Erstbefundung
 noch später eine Wunde festgestellt wurde. 
S
o hielt 
Dr. 
D.___
 als Erstbefund eine Schwellung und Rötung der Hand fest (
Urk. 
7/38/1). Wunden wurden hingegen keine befundet. 
Ebenso wenig
 wurde eine solche 
in 
den übrigen medizinischen Berichte
n
 festgehalten
, 
genauso wenig
 wie 
Infektzeichen
 (vgl. E. 3.
4
, 
Urk. 
3/39
)
. Die 
im Beri
ch
t des S
pitals 
A.___
vom
 1
3. 
Juli 2023 vermutete 
Mikroverletzu
ng im Rahmen des Bagatelltraumas vom 
9. 
Jun
i
 2023 
als eheste Ursache für die 
septische Arthritis
 (vgl. E. 3.
5
)
 ist zwar möglich, aber dass eine solche Mikroverletzung 
vorlag und zudem 
kausal auf das
 Unfallereignisses 
zurückzuführen 
wäre
, 
ist durch die Akten nicht erstellt und 
kann
 auch durch nachträgliche Beweisvorkehren
 nicht mit überwi
e
gender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen werden. Abgesehen vom fehlenden Kausalzu
sammenhang zwischen dem Unfallereignis und der 
allfälligen 
Mik
r
overletzung
,
 wäre eine solche aufgrund der soeben erwähnten Rechtsprechung
 (E. 4.3)
, wonach es nicht genügt, wenn Erreger durch geringfügige Kratzer in den Körper eindrin
gen, 
wie das beispielsweise bei einer 
Mikroverletzung 
der Fall wäre
,
 
somit als 
Unfallsachverhalt 
ausgeschlossen
 (vgl. E. 4.3).
 
Dafür, dass die
 
septische Arthritis 
durch die 
am 
9. 
Juni 2023 
erlittene Handkontusion als solche verursacht wurde, 
sind die Berichte der behandelnden Ärzte nicht hinweisend.
 
Insgesamt ist daher nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen, dass die septische Arthritis auf das Unfallereignis zurückzuführen ist.
4.5
    
D
ie Auffassung 
des Beschwerdeführers, wonach
 
die septische Arthritis 
gem
äss dem Austrittsbericht der Rehaklinik 
B.___
 vom 2
7. 
Oktober 2023
 auf das Unfallereignis zurückzuführen sei, trifft nicht zu. 
Besagter Bericht 
äussert
e
 sich
 
n
icht zur Frage der Unfallkausalität. 
Hingegen wird
 festgehalten, dass die zum damaligen Zeitpunkt noch bestehenden Beschwerden
 
bei Austritt auf die
 vorbe
stehende 
Psoriasis
 Arthritis (ED 07/2013) zurückzuführen 
gewesen sein 
(S. 5). Somit kann der Beschwerdeführer aus diesem Bericht nichts zu seinen Gunsten ableiten.
 
4.6
    
Nach dem Gesagten 
drängen sich aufgrund der medizinischen Akten an der Beurteilung
 von 
Dr. 
C.___
 
keine auch nur geringen Zweifel auf
. 
E
r führte in nachvollziehbarer und schlüssiger Weise aus, dass
 anlässlich des Unfalls lediglich eine Kontusion
 der Hand
 und bildgebend keine strukturelle Verletzung der Hand stattgefunden ha
ben
. Hingegen lag
en
 beim Beschwerdeführer unbestrittenermas
sen 
diverse Vorerkrankungen, darunter 
eine 
Psoriasis Arthritis
,
 vor
. Wie 
Dr. 
C.___
 weiter ausführte, lag aufgrund der diversen Vorerkrankungen eine krankhafte Beeinträchtigung der Hautschutzbarriere und der 
Infektabwehr
 auf
grund der immunmodulierenden/-suppressiven Basisbehandlung vor. Vor diesem Hintergrund leuchtet seine Schlussfolgerung
 
ein
, wonach eben diese Beeinträch
tigung
en
 der Hautschutzbarriere und 
Infektabwehr
 die überwiegend 
w
ahrschein
liche Eintrittsursache der bakteriellen Infektion sind. 
Dr. 
C.___
 
äusserte 
sich ebenfalls zu einer möglichen Mikroverletzung im Rahmen des Unfalls und 
kam nachvollziehbar 
zum Schluss, dass dies
e
 zwar möglich, aufgrund der komplexen Vorerkrankungen aber nicht überwiegen
d
 wahrscheinlich ist (vgl. 
Urk. 
7/47).
 
Insofern ist seine Aktenbeurteilung umfassend und entspricht den rechtspre
chungsgemässen Anforderungen (vgl. E. 1.4). 
G
egenteilige medizinisc
h
e Berichte liegen nicht vor. 
    
Somit durfte die Beschwerdegegnerin ihre
 
Leistungspflicht
 gestützt auf die beweiskräftige Beurteilung von 
Dr. 
C.___
 per 
2
4. 
August 202
3
 
einstellen, da die Handkontusion
 als einzige Unfallfolge gemäss der überzeugenden versiche
rungsärztlichen Aktenbeurteilung
 nach sechs bis acht Wochen abgeheilt gewesen war (vgl. 
Urk. 
7/47). 
Dementsprechend ist der angefochtene 
Einspracheentscheid
 vom 
1
8. 
März 2024 
(
Urk. 
2) nicht zu beanstanden, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
Suva
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkun
den sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubLangone