zh_sozialversicherungsgericht · UV.2024.00005 · 2025-02-24 · de
Schulterverletzung nach Sturz beim Eishockey. Frage der Unfallkausalität. Gestützt auf die Aktenbeurteilung des Versicherungsmediziners ist die operierte Pathologie degenerativ bedingt und der Status quo sine sechs Wochen nach dem Unfall erreicht worden.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2024.00005
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Senn
Ersatzrichterin Gasser Küffer
Gerichtsschreiber Nef
Urteil
 vom 
24. Februar 2025
in Sa
chen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwältin Diane Günthart
ADVOMED
Bahnhofstrasse 12, 8001 Zürich
gegen
AXA Versicherungen AG
Generaldirektion
General-Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 
1975, 
war seit 
1. 
Oktober
 20
20
 bei
 der 
Y.___
 AG
 
als Sales Account Manager 
angestellt und über 
die
 Arbeitgeber
in
 bei der 
AXA Versicherungen AG
 
gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit 
dem Formular 
«
Meldekategorie: Berufsunfall
» liess d
er
 Versicherte am 
1
5. 
J
uni
 20
22
 der 
AXA Versicherungen AG
 
mitteilen, dass 
er
 am 
2
4. 
Februar
 20
22
 
beim 
Eishockeyspiel einen 
Sturz 
auf den 
ausgestreckte
n
 Arm 
erlitten
 und 
sich 
an der rechten Schulter verletzt habe
 (
Urk. 
9
/
A1
). 
Die 
AXA Versicherungen AG
 trat auf den Schadenfall ein und teilte die vorläufige Übernahme der Versicherungsleistungen mit (
Urk. 
9/
A3-
A4). 
A
m 
4. 
Juli 2023 
informierte sie den Versicherten
, dass 
kein Anspruch auf Leistungen aus der obligatorischen Unfallversicherung bestehe und 
sie 
ab dem 1
7. 
Juni 2022 
keine weiteren Leistungen aus dem Ereignis vom 2
4. 
Februar 2022 erbringe (
Urk. 
9/A18). Daran hielt sie mit Verfügung vom 
22
.
 
August 2023 fest (
Urk. 
9/A2
5
). 
Dagegen erhob d
er
 Versicherte am 
3
1. 
August 2023 (
Urk. 
9/A30)
 vorsorglich 
Einsprache, welche er
 am 
1
5. 
September 2023 (
Urk. 
9/A33) 
begründet
e
. 
Am 
2. 
Oktober 2023 unterzog 
er sich
 einer Schulterarthroskopie mit 
Rotatorenmanschettenrekonstruktion
 (
Urk. 
10/M13). 
Mit 
Einspracheentscheid
 vom 
1. 
Dezember
 20
23
 wies die 
die 
AXA Versicherungen AG
 
die Einsprache ab (
Urk. 
2).
2.
    
Dagegen erhob d
er
 Versicherte am 
1
2. 
Januar
 20
24
 Beschwerde mit den Anträgen
,
 der 
Einspracheentscheid
 
sei
 aufzuheben und es sei
en ihm die gesetzlichen Leistungen zuzusprechen. Eventualiter sei
 die 
Sache an die 
Beschwerdegegnerin zu
rückzuweisen
, damit sie ein orthopädisches Gutachten einhole
 und hernach erneut entscheide (
Urk. 
1 S. 2). Die AXA Versicherung
en
 AG
 schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 
6. 
Mai
 20
24
 (
Urk. 
8
) auf Abweisung der Beschwerde
.
 Mit Replik vom 31. Mai 2024 (Urk. 13) 
hielt der Beschwerdeführer 
an den beschwerdeweise gestellten Anträgen
 fest. Die AXA Versicherungen AG teilte mit Schreiben vom 4. Juli 2024 den Verzicht auf das Einreichen einer Duplik mit (Urk. 16), was dem Beschwerdeführer 
mit Verfügung vom
 9. Juli 2024 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 17).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss 
dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (
UVG
)
 setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1).
    
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.2
    
Praxisgemäss entfällt die Leistungspflicht des Unfallversicherers bei einem durch den Unfall verschlimmerten oder überhaupt erst manifest gewordenen krankhaften Vorzustand erst dann, wenn der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache darstellt, der Gesundheitsschaden also nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das 
Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die entsprechende Beweislast 
 anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist 
 nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallversicherer (BGE 150 V 188 E. 4.2, 146 V 51 E. 5.1, je mit Hinweisen). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2 mit Hinweisen).
    
Mit dem Erreichen des Status quo sine 
vel
 ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder 
erreicht
 ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen).
1.3
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_587/2023 vom 8. April 2024 E. 4.2).
1.4
    
Im Verfahren um die Zusprechung oder Verweigerung von Sozialversicherungsleistungen besteht kein förmlicher 
Anspruch auf versicherungsexterne Begutachtung
 (
BGE
 
135 V 465 E. 4
).
 
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). 
Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). 
Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende 
Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin hielt in ihrem 
Einspracheentscheid
 vom 
1. 
Dezember
 
2023 
fest (
Urk. 
2 S. 
4
 
f
f.
), 
der Beschwerdeführer habe 
nach dem Ereignis vom 24. Februar 2022 
erst
mals
 am 1
3. 
Juni 2022 Dr.
 
med. 
Z.___
 
aufgesucht
 und 
angegeben
,
 
seit 
einem 
Sturz bei
 einem
 Eishockey
spiel
 
zuerst
 
einen 
lokale
n
 Schmerz
 
und 
seit zweieinhalb Wochen 
eine 
enorme 
Schmerzzunahme 
verspü
rt zu haben. Zwischen 
dem 
24.
 
Februar 
2022 
und
 anfangs Juni 2022
 
sei keine Brückensymptomatik
 dokumentiert
.
 E
in Arztbesuch 
sei nicht 
indiziert 
gewesen 
und 
es 
habe auch k
eine Arbeitsunfähigkeit bestanden. 
Es seien bei 
der
 MR-
Arthrographie
 vom
 
1
5. 
Juli 
2022 am AC-Gelenk rechts Zeichen einer 
Rockwood
 Typ II Läsion, 
eine 
Bursitis subacromialis
 
und 
subdeltoidea
 bei intakten Binnenstrukturen am Schultergelenk, 
jedoch keine 
ossäre
n
 Läsionen am 
Glenohum
e
ralgelenk
 und keine Stigmata einer stattgehabten Schulterluxation erkenn
bar
 gewesen
. 
Die Bildgebung 
vom
 
2
4. 
Mai 
2023 (
Arthro
-CT Schulter rechts) 
zeige
 ein irregulär konfiguriertes 
posteriores
 Labrum mit
 
oberflächlichen 
fissuralen
 Einrissen und einzelnen punktförmigen Verkalkungen, einen regelrechten
 
Knorpelüberzug und eine mässige AC-Gelenkarthrose
 (S. 4)
.
 
Dr.
 
med. 
A.___
, Facharzt für Chirurgie FMH
, sei in
 seiner Stellungnahme vom 2
5. 
Juli 2023 zum Schluss
 gelangt
, dass 
im 
Arthro
-MRI vom 15. Juli 2022 
keine 
frische
n
, unfallbedingte
n
, strukturellen Verletzungen 
hätten
 gesichert 
nachgewiesen 
werden können. Die Verdachtsdiagnose einer hinteren Labrumläsion sei anhand der Untersuchungen und Beschwerden
 
medizinisch 
zwar 
nachvollziehbar, hingegen aufgrund der Bildgebung nicht bewiesen
. 
Der Beschwerdeführer habe b
eim 
Ereignis eine Distorsion der Schulter rechts erlitten
.
 
D
ie Folgen dieser Distorsion, ohne gesicherten Nachweis von
 
frischen strukturellen Verletzungen
,
 seien 
aber 
nach spätestens 
vier bis sechs
 Wochen abgeheilt gewesen
. 
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt für 
O
rthopädische Chirurgie und Traumatologie FMH, habe in seiner Beurteilung vom 2
4. 
November 2023 festgehalten, dass 
der dokumentierte Schadensmechanismus grundsätzlich nicht zu einer isolierten SSP-Schädigung führen könne und 
im morphologischen Schadensbild nie ein kongruentes, logisch nachvollziehbares Muster einer Schulterschädigung dokumentiert worden sei. Im radiologischen Schadensbild seien 
tendinopathische
 Veränderungen der SSP 
erkennbar gewesen 
ohne Zeichen einer frischen Schulterschädigung, die zwar nach fünf Monaten nicht mehr eindeutig in Erscheinung treten müssten
.
 
A
ber 
die vorliegenden degenerativen Veränderungen 
seien 
bei einer Latenz von fünf Monaten
 
nicht 
als Unfallfolge 
vom 2
4. 
Februar 2022 
plausibel. Es sei am ehesten davon auszugehen, dass die vorbestehende moderate ACG-Inkongruenz-Arthrose durch das Ereignis aktiviert worden sei (S. 5).
 
D
er Nachweis, 
dass 
der Gesundheitsschaden
 
an der rechten Schulter über den 1
5. 
Juli 
2022 
hinaus
 in kausalem
 
Zusammenhang zum Ereignis vom 2
4. 
Februar 
2022 
stehe 
und 
dass 
der operative Eingriff vom 
2. 
Oktober 
2023 
dadurch notwendig geworden
 sei
, könne 
nicht 
mit dem Beweisgrad der überwiegenden
 
Wahrscheinlichkeit erbracht werden
 (S. 8).
2.2
    
Der Beschwerdeführer stellte sich auf den Standpunkt (
Urk. 
1 S. 
4), er sei am 24.
 
Februar 2022 beim Eishockeyspielen auf den ausgestreckten Arm gestürzt und habe sich die rechte Schulter verletzt. Am 1
5. 
Juli 2022 
s
ei eine 
Rockwood
 Typ II Verletzung diagnostiziert und am 
2. 
Oktober 2023 sei er operiert worden. Intraoperativ hätten sich der präoperative Verdacht einer SLAP- und PASTA-Läsion bestätigt
 und
 
Rockwood
 Typ II Verletzungen 
seien
 
gemäss 
wissenschaftlicher Evidenz 
überwiegend traumatischer Genese.
 
    
Aus der Beurteilung von 
Dr. 
B.___
 könne nicht abgeleitet werden, dass er die 
Rockwood
 II Verletzung nicht als unfallkausal eingestuft habe. Vielmehr komm
e
 er zum Schluss, dass diese
 Verletzung MR-tomografisch gesichert sei (S. 6 f.). Die CT-Aufnahme zeig
e
 
15 Monate nach dem Unfall auch gewisse degenerative Veränderungen, da es durch die Unfallverletzungen im zeitlichen Verlauf zu Abnützungen gekommen sei. Die von 
Dr. 
B.___
 als 
tendinopathisch
 beschriebenen Veränderungen liessen nicht den Schluss zu, dass keine unfallkausalen Verletzungen vorliegen
 würden
. Der Nachweis der initialen 
Rockwood
 II-Verletzung müsse als Beweis gelten, dass es anlässlich des Unfalles zu einer strukturellen Verletzung gekommen sei. Da es vorliegend zu einer 
Rockwood
 II Verletzung gekommen sei, seien die nachfolgend diagnostizierten Verletzungen PASTA- und SLAP-Läsion überwiegend wahrscheinlich
 unfallkausal
. Die zeitliche Latenz zwischen Unfall und Bildgebung 
stelle 
eine bekannte und gewöhnliche Konstellation bei solchen Verletzungen dar und könne nicht gesondert gegen die Unfallkausalität ausgelegt werden, sondern müsse im Gesamtkontext gewürdigt werden.
 Zum Operationsbericht sei festzuhalten, dass es ist nicht
 die
 Aufgabe des Behandlers sei, sich zur Genese zu äussern (S. 7). Die Ausführungen von 
Dr. 
B.___
 
dazu 
seien 
irrelevant und 
könnten
 auch nichts über
 
die Unfallkausalität aus
sagen (S. 8)
.
    
Replicando
 ergänzte der Beschwerdeführer, soweit die Beschwerdegegnerin behaupte, die diagnostizierte 
Rockwood
 Typ II Läsion sei nicht unfallkausal, sei dies nicht korrekt, denn die Diagnose sei nach dem Unfall gestellt worden (Urk. 13 S. 3)
. Auf die Einschätzung der 
Dres
. 
A.___
 und 
B.___
 dürfe nicht abgestellt 
werden, da 
es sich nicht um eine neutrale ganzheitliche und vollständige Beurteilung unter Wahrung der Parteirechte handle (S. 4).
3.
3.1
    
Dr. 
med. 
Z.___
, FMH Allgemeine Innere Medizin, 
notierte
 im Eintrag zur 
Erstkonsultation 
vom 1
3. 
Juni 2022 
(
Urk. 
10/M8), der Beschwerdeführer habe am 2
4. 
Februar 2022 einen Eishockey
-
Unfall mit Sturz auf die rechte Schulter erlitten. Anfangs habe ein lokaler Schmerz, einschiessend bei gewissen Bewegungen
,
 bestanden
 und s
eit zweieinhalb Wochen bestehe eine enorme Schmerzzunahme. Zum Prozedere hielt die Ärztin fest, es 
sei
en
 ein
e
 MRI
-
 und 
Röntgenuntersuchung
 sowie
 Physiotherapie
 
aufgrund Kontusion der Schulter (vgl. Urk. 10/M1) 
vorgesehen
. 
3.2
    
Die 
bildgebenden Untersuchungen
 vom 1
5. 
Juli 2022 (
Urk. 
10/M5) im Spital 
C.___
 
erfolgten mit folgender
 
Indikation
:
 Verdacht 
eine
r
 
M
usculus
 subscapularis
-Läsion
 
nach Sturz vom 2
4. 
Februar 2022
 
(und 
M
usculus 
infraspinatus
)
, d
ifferentialdiagnostisch 
Rockwood
 Läsion. Zusätzlich beschreib
e der Beschwerdeführer 
vorbestehende Subluxationen im Schultergelenk
 
rechts
. Es stelle sich die Frage einer
 
Rotatorenmanschettenruptur
. 
Die 
Röntgen-
Bildgebung 
erfolge mit der Frage nach Pfanne und Subluxation.
    
Die zuständigen Radiologen führten aus, in der Röntgenuntersuchung des rechten Schultergelenks
 zeig
t
e
n
 
sich 
eine regelrechte Lage des Humeruskopfes im Schultergelenk mit 
akromiohumerale
r
 Distanz 
von 
9 mm
, 
keine ossären Läsionen und ein intaktes 
Glenoid
. 
Im
 AC-Gelenk 
bestehe eine
 geringe asymmetrische Höhe des lateralen 
Klavikulaendes
 rechts als zur Gegenseite
, 
ohne abgrenzbare ossäre Läsion
. Es
 bestehe
 eine l
eichte
 
Weichteilschwellung angrenzend an das AC-Gelenk rechts. 
Die MR-
Arthrographie
 
der rechten Schulter 
zeige eine intakte Su
p
raspinatus-, Infraspinatus-
 und 
Teres minor
 S
ehne. Die lange Bizepssehne sei intakt mit normaler Lage im 
Sulcus
 
intertubercularis
. D
as Muskelv
olumen 
im Bereich der 
Rotatorenmanschette
 
sei normal 
und 
von 
guter Qualität
, es bestehe ein
 
Goutallier
 Grad 
0. 
Der 
Knorpel
 und 
das 
Labrum mit Buford-Komplex
 seien intakt
.
 Glenohumeral 
bestünden 
keine ossären Läsionen
,
 
lediglich 
eine s
ehr diskrete Zyste am Humeruskopf 
posterior
 an
 
der bare 
area
.
 
Das 
AC-Gelenk 
zeige sich 
mit Knochenmarksödem im 
klavikulären
 Anteil
, 
geringer auch im 
akromialen
 Anteil
,
 und es bestehe ein 
Ödem in den angrenzenden Weichteilen um das Gelenk. 
Es bestünde
n
 
Zeichen einer Ruptur des Lig
amentum 
acromioclaviculare
 und ein
 Ödem am 
korakoklavikulären
 Ligament als Ausdruck einer Zerrung.
 Die 
Befundkonstellation 
entspr
e
che
 
einer 
Rockwood
 Läsion Grad 
II
.
 Bezüglich Weichteile
n
 zeig
t
e
n
 sich eine 
Signalanhebung
 
im Lagebereich der Bursa 
subakromialis
 und 
subdeltoidea
 wie bei
 einer 
Bursitis
 sowie ein
 
i
nferiore
r
 
Gelenkrezessus
 mit 
Fältelung
 der Kapsel
. 
Unter Beurteilung führten die Radiologen aus, am AC-Gelenk rechts zeigten sich Zeichen einer 
Rockwood
 Typ 
II
-Läsion
 
sowie 
eine 
Bursitis 
subakromialis
 und 
subdeltoidea
. Die Binnenstrukturen am Schultergelenk seien intakt
. E
s bestünden 
keine ossären Läsionen
 am 
Glenohumoralgelenk
 und es zeig
t
e
n
 sich 
keine Stigmata einer stattgehabten Schulterluxation
.
3.
3
    
Im
 B
ericht der Universitätsklinik 
D.___
 vom 
4. 
Mai 2023 
(
Urk. 
10/M6) hielten 
Prof. 
Dr. 
med. 
E.___
, 
Leiter
 Schulterchirurgie
,
 
und med. 
pract
. 
F.___
,
 Assistenzarzt Orthopädie,
 fest, 
der Beschwerdeführer berichte von einem Sturz auf die rechte Schulter beim Eishockeyspielen am 24. Februar 2022 und seither auftretenden 
posterolateralen
 Schultergelenksschmerzen vor allem bei Liegestützen und beim Abstützen. 
Die Ärzte führten aus, 
im extern durchgeführten MRI lasse sich nicht klar sagen, ob es sich um eine 
posteriore
 Labrumläsion handle, welche die Beschwerden erklären könnte. Daher erfolge zur besseren Bilanzierung des Labrums und des 
Glenoids
 
noch 
ein
e
 
Arthro
-CT. Sollte sich die Läsion bestätigen, müsste ein operatives Vorgehen besprochen werden, da die Beschwerden seit mehr als einem Jahr persistier
t
en und der Beschwerdeführer langfristig nicht wirklich von der Physiotherapie profitiert habe.
3.4
    
Im Befund zur
 
Arthro
-CT Schulter
 rechts
 der Universitätsklinik 
D.___
 vom 2
4. 
Mai 2023 (
Urk. 
10/M17) führten die zuständigen Ärzte aus, 
e
s zeig
e 
sich k
eine frische Fraktur
. Es best
ünden
 ein 
i
rregulär konfiguriertes 
posteriores
 Labrum mit oberflächlichen Fissuren und
 
einzelnen punktförmigen Verkalkungen
 sowie ein hypoplastisches Labrum 
anterosuperior
 mit 
cord
-like MGHL im Sinne eines Buford-Komplexes
. Es
 erg
e
be sich k
ein Nachweis eines Labrumrisses
 und 
k
ein fokaler tiefer
 
Knorpeldefekt
. Es bestünden 
m
ässiggradige degenerative Veränderungen im AC-Gelenk
, jedoch
 keine 
artikularseitige
 und transmurale
 
Rotatorenmanschetten
-Sehnenruptur. 
Die
 
Muskeltrophik
 sei normal und der p
artiell miterfasste Thorax unauffällig
.
3.5
    
I
m Bericht 
der Universitätsklinik 
D.___
 
vom 2
5. 
Mai 2023
 
(
Urk. 
10/M9)
 
hielt
en
 
Prof. 
Dr. 
E.___
 
und 
Dr. 
med. 
G.___
,
 Assistenz
arzt
 Orthopädie
, 
fest
, der Beschwerdeführer 
berichte
 über eine unveränderte Symptomatik seit der letzten Konsultation vom 
3. 
Mai 202
3. 
Die Schulterschmerzen würden vor allem bei Liegestützen und beim Abstützen auftreten.
 CT-graphisch zeige sich der 
hohe Verdacht einer 
posterioren
 Labrumläsion
, die mit der Klinik des Beschwerdeführers gut passe. Aufgrund der Schmerzsymptomatik könne dieser 
in seiner Freizeit keinen Sport mehr treiben und bei hohem Leidensdruck sei die Indikation zum arthroskopischen 
posterioren
 Bankart-
Repair
 zu stellen. 
3.
6
    
Dr. 
med. 
A.___
, Facharzt für Chirurgie FMH, 
führte
 in seiner Aktenbeurteilung 
zu Händen der Beschwerdegegnerin 
vom 2
5. 
Juli 2023 (
Urk. 
10/M12) 
aus
, der Beschwerdeführer sei 
laut Schadenmeldung vom 15. Juni 2022 
am 2
4. 
Februar 2022 beim Eishockeyspiel 
auf den rechten ausgestreckten Arm 
gestürzt. Das 
Arthro
-MRI vom 1
5. 
Juli 2022 zeige im AC-Gelenk rechts Zeichen einer 
Rockwood
 Typ Il-Läsion unbestimmten Alters sowie eine Bursitis 
subakromialis
 und 
subdeltoidea
. Frische, unfallbedingte, strukturelle Verletzungen hätten nicht gesichert nachgewiesen werden können. Die Verdachtsdiagnose einer hinteren Labrumläsion sei anhand der Untersuchungen und Beschwerden medizinisch nachvollziehbar, hingegen aufgrund der Bildgebung nicht bewiesen und stehe somit nicht mit dem Grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit in natürlichem Kausalzusammenhang zum Ereignis vom 2
4. 
Februar 202
2. 
Durch das Ereignis habe der Beschwerdeführer eine Distorsion der Schulter rechts erlitten. Die Folgen dieser Distorsion sei
en
 ohne gesicherten Nachweis von frischen strukturellen Verletzungen nach spätestens vier bis sechs Wochen abgeheilt.
3.
7
    
Im Operationsbericht 
der Universitätsklinik 
D.___
 
vom 
2. 
Oktober 2023 (
Urk. 
10/M13) über die 
Schulterarthroskopie mit 
Rotatorenmanschetten
-
rekonstruktion, subacromialem 
D
é
bridement
 und subpektorale
r
 Bizepstenodese rechts führte
n
 Prof. 
Dr. 
E.___
 und 
Dr. 
med. 
H.___
, Assistenzärztin Orthopädie, 
aus, in der diagnostischen Arthroskopie zeige sich eine 
anteroposteriore
 Labrumläsion/deutliche SLAP-Läsion. Der glenohumerale Knorpelüberzug sei intakt. Es best
ünden
 eine leicht 
tendinopathisch
 veränderte Bizepssehne
 sowie
 eine regelrechte Insertion der 
Infraspinatussehne
 und die 
Subscapularissehne
 sei intakt.
 
3.
8
    
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie FMH, führte in seiner Aktenbeurteilung vom 2
4. 
November 2023 (
Urk. 
10
/
M22) 
zu Händen der Beschwerdegegnerin 
aus
 (S. 5), die Hausärztin 
Dr. 
Z.___
 
habe erstmals am 1
3. 
Juni 2022 einen Sturz auf die rechte Schulter beim Eishockey am 2
4. 
Februar 2022 erwähnt. 
Über den Schaden
s
mechanismus 
gebe die Beschreibung des Beschwerdeführers über den Sturz auf die rechte Schulter mit der Armposition in Elevation
 
am
 
besten Auskunft
. 
Angaben ü
ber ein Riss- oder Verletzungsgefühl 
seien
 keine 
vorhanden
. Die Befunde 
aufgrund 
der klinischen Untersuchungen 
durch mehrere orthopädische Fachärzte
 seien nicht deckungsgleich. 
Bezüglich einer 
posterioren
 Labrumschädigung erstaune
 die Diskrepanz zwischen den Befunden innerhalb von drei Wochen in der gleichen Instanz. 
Dabei sei
 schwer nachvollziehbar, dass der
 
entsprechende klinische 
Befund vor dem 
Arthro
-CT explizit negativ und nach der CT-Untersuchung explizit positiv erschienen sein soll.
 
    
Bei persönlicher Betrachtung der
 MRI-
Bilder
 
vom
 1
5. 
Juli 
2022
 
könne
 
in 
der Transversalebene der
 
Humeruskopf in guter Aussenrotation gelagert 
wahrgenommen werden. D
ie SSC 
(
Subscapularissehne
) 
und ISP 
(
Infraspinatussehne
) kämen 
korrekt
 
inserieren
d und
 unauffällig zur Darstellung. Die B
IC
 
(lange Bizepssehne) 
lieg
e
 stabil im 
Sulcus
 und zeig
e 
kaum Unregelmässigkeiten. Die Labrumstrukturen erschi
e
nen dorsal und ventral intakt. Im
 
ACG 
(
Akromioklavikulargelenk
) 
finde man an der lateralen Clavicula breitflächig kleinzystische Veränderungen.
 
In Frontalebene zeig
t
e
n
 sich an der BIC-
I
nsertion strukturelle Unregelmässigkeiten, vereinbar
 
mit degenerativen Veränderungen der BIC-
I
nsertion oder einem Buford-Komplex. Die SSP
 
(
Supraspinatussehne
) 
zeig
e
 deutliche Strukturveränderungen im peripheren Sehnenverlauf ohne Zeichen einer
 
Kontinuitätstrennung, vereinbar mit einer deutlichen 
Tendinose
 an der klassischen
 
Prädilektionsstelle
. 
Das ACG zeig
e
 die 
claviculären
 kleinzystischen
 
Knochenumbauveränderungen bei leichter Gelenkinkongruenz in Frontalebene
.
 Der Discus
 
articularis 
sei
 nur noch rudimentär vorhanden. Die BIC-Struktur erschein
e
 zart
. 
In der
 
Arthro
-CT-Untersuchung der rechten
 
Schulter am 2
4. 
Mai 
2023
 sei d
as 
posteriore
 Labrum als irregulär konfiguriert und mit
 
oberflächlichen Fissuren und einzelnen Verkalkungen dokumentiert. Der 
anterosuperiore
 
Labrumkomp
l
ex w
erde
 als Anlagevariante eines Buford-Komplexes wahrgenommen
. 
Die RM
 
(
Rotatorenmanschette
) 
werde
 wiederum als normal und das ACG als mässig degenerativ verändert eingeschätzt.
 
Bilanzierend 
würden
 mit der 
Tendinose
 der SSP, der BIC-
I
nsertion am Pfannenoberrand und
 
der ACG-Arthrose mit Restinkongruenz die Zeichen einer vorbestehenden chronischen
 
Schädigung auf Abnützungsbasis vor
liegen
, wobei die arthrotische ACG-Schädigung an eine alte
 
Unfallfolge erinner
e
. Der CT-Befund am 
posterioren
 Labrum 
sei
 ausschlaggebend für die OP-Indikation gewesen
 (S. 6)
.
 
    
A
ufgrund der Angaben im Operationsbericht
 
müsse 
davon ausgegangen
 
werden, dass die ursprüngliche Einschätzung einer relevanten 
posterioren
 
Labrumschädigung 
nicht
 
zutreffend
 gewesen
 
und die als gut empfundene Kongruenz zum
 
klinischen Befund letztlich doch nicht evident erschienen 
sei
. Radiologisch 
sei
 auch
 
zweifach ein Buford-Komplex 
anterosuperior
 als Normvariante beschrieben
 worden
. 
Der Operateur mache
 sich dazu keine Gedanken und spr
e
ch
e
 von einer SLAP-Läsion, ohne dies
e
 zu
 
klassifizieren. In den OP-Bildern 
sei 
diese nicht klar dargestel
l
t, um den Sachverhalt
 
überprüfen zu können
,
 und der Operateur 
äusser
e
 sich 
auch 
nicht mehr zur Genese dieser 
Veränderungen, die er operiert ha
be
. Er 
habe 
sie auch nicht
 
explizit als posttraumatisch gewürdigt
, was 
auch seltsam
 wäre
, wenn plötzlich etwas ganz
 
anderes als angedacht als Unfallfolge vorgebracht worden wäre
 (S. 7)
.
    
Nach systematischer Analyse aller relevanten, versicherungsmedizinischen Kriterien liege zunächst ein Schadensmechanismus vor, welcher grundsätzlich nicht zu einer isolierten SSP-Schädigung führen könne, da diese Sehne bei 
eleviertem
 Arm nicht unter einen übermässigen, unphysiologischen funktionellen Stress gekommen sei. Im morphologischen Schadensbild sei nie ein kongruentes, logisch nachvollziehbares Muster einer Schulterschädigung dokumentiert worden. Im radiologischen Schadensbild seien 
tendinopathische
 Veränderungen der SSP deutlich erkennbar, jedoch seien keine nachvollziehbaren Zeichen einer frischen Schulterschädigung erkennbar gewesen, wobei 
solche
 grundsätzlich nach fünf Monaten nicht
 
mehr eindeutig in Erscheinung treten müssten. Die Latenz von fünf Monaten könne aber die vorliegenden degenerativen Veränderungen nicht als Unfallfolge vom 2
4. 
Februar 2022 plausibel machen
 (S. 7)
.
 
Die geltend gemachte Symptomatik sei einerseits auffallend heterogen, zeitlich erst nach knapp fünf Monaten klinisch und radiologisch erstmals dokumentiert, anderseits ohne Hinweise auf eine klar definierbare Unfallfolge an der rechten Schulter, sodass die Erfassung der Gesundheitsstörung bei verschiedenen Hypothesen geblieben sei, was zum Schluss führen müsse, dass überwiegend wahrscheinlich kein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen der geltend gemachten Symptomatik und dem Ereignis vom 2
4. 
Februar 2022 bestehe. 
Es sei am ehesten davon auszugehen, dass die vorbestehende moderate ACG-Arthrose durch das Ereignis aktiviert und 
der Status
 
quo sine spätestens nach sechs Wochen erreicht gewesen
 sei
. Für diese Annahme
 
spr
eche
 ein ärztlicherseits dokumentfreies Intervall von rund drei Monaten
 (S. 8)
.
 Es könne mit überwiegender Wahrscheinlichkeit gesagt werden, dass bei der Operation vom 2. Oktober 2023
 nicht Unfallfolgen behandelt worden seien. Die 
Tendinose
 der SSP sei im MRI derart offensichtlich, dass es sich bei dieser Texturstörung um eine relevante Schadenanlage gehandelt habe (S. 9).
4.
4.1
    
Es steht gestützt auf die Akten fest und 
es ist
 unbestritten, dass 
sich der Beschwerdeführer nach dem Sturzereignis beim Eishockey spielen vom 24. Februar 2022 
aufgrund von Beschwerden an der rechten Schulter 
erstmals am 1
3. 
Juni 2022 bei seiner Hausärztin in medizinische Behandlung 
begeben
 hat
 (E.
 
3.1 hiervor). 
Seinen
 Angaben 
zufolge 
bestand sodann mit Subluxation
en
 im 
Schultergelenk 
rechts 
bereits 
vor dem Ereignis ein 
Vorzustand (
Urk. 
10/M5). 
D
ie
 bildgebenden 
Untersuchungen 
vom 15.
 
Juli 2022
 zeigten 
keine ossären Läsionen
, jedoch ein
 
Knochenmarksödem 
am 
AC-Gelenk 
und 
ein Ödem 
in den angrenzenden Weichteilen um das Gelenk. Die Befundkonstellation 
wurde
 als
 Ausdruck einer Zerrung
 gesehen und 
einer 
Rockwood
 Läsion Grad II
 zuge
ordnet (E. 3.2). 
Eine
 frische Fraktur 
sowie ein 
Verdacht auf eine 
posteriore
 Labrumläsion
 konnte 
auch das
 
Arthro
-CT 
am
 24.
 
Mai 2023 
nicht bestätig
en
. 
Hingegen zeigten sich 
oberflächliche Fissuren
,
 einzelne punktförmige Verkalkungen
 und 
mässiggradige degenerative Veränderungen im AC-Gelenk
.
 
Eine 
transmurale 
Rotatorenmanschetten
-Sehnenruptur
 konnte ebenso ausgeschlossen werden und die
 
Muskeltrophik
 wurde
 
als
 normal 
wahrgenommen
 (E. 3.4). 
4.2
    
Vor diesem Hintergrund 
überzeugt die
 
eingehende fachärztliche Einschätzung durch 
Dr. 
B.___
 (vgl. E. 3.
8
). Dieser legte in Kenntnis der und in Auseinander
-
setzung mit den relevanten 
medizinischen 
Vorakten
 
und unter Berücksichtigung des vom Beschwerdeführer geschilderten Unfallhergangs 
nachvollziehbar dar, weshalb die Symptomatik nach dem Ereignis vom 2
4. 
Februar 2022 am ehesten einer 
aktivierten ACG-Arthrose 
zuzuordnen ist und 
der Status quo sine spätestens nach sechs Wochen
, jedenfalls aber im Zeitpunkt der verfügten Leistungseinstellung 
ab dem 1
7. 
Juni 2022 
erreicht gewesen
 ist
. Für diese Annahme 
sprechen
 
– 
nebst einem Vorzustand
 und
 
der
 fehlende
n
 
ärztliche
n
 
Vorstellung
 nach dem Ereignis während mehr als drei Monaten
 –
 
n
amentlich die in der MRI-Bildgebung vom 
15
.
 
Juli 202
2 und im CT vom 2
4. 
Mai 2023
 
erhobenen Befunde. 
Dabei ist schlüssig dargelegt, dass mit der 
Tendinose
 der SSP, der BIC-Insertion am Pfannenoberrand und der ACG
-
Arthrose mit Restinkongruenz die Zeichen einer vorbestehenden chronischen Schädigung auf Abnützungsbasis vorliegen und letztlich der CT-Befund am 
posterioren
 Labrum ausschlaggebend für die Operationsindikation war. Es überzeugt auch, dass
,
 nachdem keine frischen Zeichen einer Schulterschädigung dokumentiert 
sind
, auch wenn solche nach einer Latenz von fünf Monaten nicht mehr eindeutig in Erscheinung treten
 müssen
, 
jedenfalls 
die vorliegenden degenerativen Veränderungen
, insbesondere die 
Tendinose
 an der SSP
,
 
bei einer zeitlichen Latenz von 
lediglich 
fünf Monaten seit dem Ereignis vom 2
4. 
Februar 2022 
und der bildgebenden Untersuchungen 
sich 
nicht 
als Unfallfolge 
plausibilisieren lassen 
(vgl. 
Urk. 
10/M22 S. 6
 f.
). 
Dr. 
B.___
 kann auch darin gefolgt werden, dass im Zusammenhang mit dem Ereignis vom 2
4. 
Februar 2022 
weder
 ein 
Schadensmechanismus noch ein 
morphologisches Schadensbild dokumentiert werden konnte, 
das
 
zur vorliegenden
 Schulter
pathologie
 
passt. Vielmehr 
ist davon auszugehen, dass eine 
residuelle
 Inkongruenz am AC-Gelenk rechts auf 
vorbestehende Schulterluxationen 
und
 
Verschleisserscheinungen
 bei
 Sportexposition 
zurückzuführen ist
, 
zumal 
Stürze auf die Schulter 
standardmässig zu
m Eishockey
 
gehören. 
    
An den Ausführungen von 
Dr. 
B.___
 vermag auch der Operationsbericht vo
n Prof. 
Dr. 
E.___
 vom
 
2. 
Oktober 202
3
 
nichts 
zu ändern
.
 
I
m Bericht wird zwar 
entgegen dem CT-Befund 
als Diagnose 
(weiterhin) 
eine SLAP- und PASTA
-Läsion Schulter rechts aufgeführt (vgl. 
Urk. 
10/M13). 
Der Operateur äusserte sich aber weder zur Genese 
der Symptomatik 
noch würdigte er 
den Schaden 
als posttraumatisch. 
Die Angaben von 
Dr. 
B.___
 begründen damit auch keine geringen Zweifel an der versicherungsmedizinischen Aktenbeurteilung des Dr. 
B.___
, weshalb auf letztere abzustellen ist.
4.3
    
Zusammengefasst kann die
 aufgrund der Schultersymptomatik
 
am 
2. 
Oktober 2023 
erfolgte
 
Rotatorenmanschettenrekonstruktion
 mit
 subacromialem 
D
é
bride
-
ment
 und subpektorale
r
 Bizepstenodese
 damit nicht dem Ereignis 
vom 2
4. 
Februar 2022 
zugeordnet werden
. Der Hinweis, die Beschwerden seien erst nach d
iesem
 Ereignis aufgetreten, bedient sich der beweisrechtlich unzulässigen Formel «
post
 hoc, ergo 
propter
 hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten 
ist 
(BGE 119 V 335 E. 2b/
bb
, Urteil des Bundesgerichts 8C_672/2020 vom 1
5. 
April 2021 E. 4.2). 
    
Nach dem Gesagten 
zeigte 
Dr. 
B.___
 
damit unter Berücksichtigung der erforderlichen Kriterien (vgl. E. 1.
3
) nachvollziehbar 
auf
, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit bereits vor dem Ereignis pathologische Veränderungen vorhanden waren, die durch das Ereignis vorübergehend verschlimmert wurden. Da keine Anhaltspunkte für eine unfallbedingte Schädigung von Strukturen vorliegen, ist auch begründet, dass spätestens sechs Wochen nach dem Unfall vom 
2
4. 
Februar 2022 
von einem Status quo sine auszugehen ist
, was denn auch der Einschätzung des Dr. 
A.___
 entspricht (E. 3.6)
. 
4.
4
    
Schliesslich bleibt anzufügen, dass vorliegend nicht zu prüfen ist
,
 ob eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin gestützt auf 
Art. 
6 
Abs. 
2 UVG gegeben ist. Wie das Bundesgericht festhielt, entfällt eine Deckungsprüfung unter dem Titel der Listendiagnose, wenn der Unfallversicherer das versicherte Ereignis als Unfall im Sinne von 
Art. 
4 ATSG anerkennt, die diagnostizierten Verletzungen jedoch als nicht durch den Unfall verursacht beurteilt und kein Hinweis auf ein nach dem Unfall eingetretenes initiales Ereignis vorliegt (BGE 146 V 51 E. 9).
4.
5
    
Es liegt keine Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes durch die Beschwerdegegnerin vor und es ist auch nicht davon auszugehen, dass ergänzende Beweismassnahmen zu einem anderen Ergebnis führen könnten, weshalb auf weitere Abklärungen zu verzichten ist (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d mit Hinweisen).
 Bei diesem Ausgang des Verfahrens 
kann auch 
von
 
der
 Einholung eines versicherungsexternen medizinischen Gutachtens 
abgesehen
 werden
 (E. 1.4).
5.
    
Die Beschwerdegegnerin hat damit ihre Leistungspflicht nach dem 
1
7. 
Juni 2022 
zu Recht verneint. Dementsprechend ist der angefochtene 
Einspracheentscheid
 vom 
1. 
Dezember 202
3
 (
Urk. 
2) nicht zu beanstanden, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Diane 
Günthart
- 
AXA Versicherungen AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel 
angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubNef