zh_sozialversicherungsgericht · IV.2011.00090 · 2012-09-14 · de
Unklar, ob die medizinischen Massnahmen i.S.v. Art. 12 IVG geeignet sind, die Erwerbsfähigkeit dauernd und wesentlich zu verbessern; GutRück.


IV.2011.00090


 


Sozialversicherungsgericht


des Kantons Zürich


III. Kammer


Sozialversicherungsrichterin Heine, Vorsitzende


Sozialversicherungsrichterin Annaheim


Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer


Gerichtsschreiberin Fischer


Urteil vom 14. September 2012


in Sachen


X.___
, geb. 2006


 


Beschwerdeführer


 


gesetzlich vertreten durch die Eltern Y.___


 


 


diese vertreten durch Rechtsanwalt Sebastian Lorentz


Lorentz Schmidt Partner, Rechtsanwälte


Weinbergstrasse 29, 8006 Zürich


 


gegen


 


Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle


Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich


Beschwerdegegnerin


 


 


 


 


 


 


Sachverhalt:


1.


1.1     Der 2006 geborene X.___ wurde am 13. November 2007 zum Bezug von Leistungen (Beiträge an Sonderschulung [heilpädagogische Frühförderung und Sehförderung], Hilflosenentschädigung) der Eidgenössischen Invalidenversicherung (IV) angemeldet (Urk. 11/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, erteilte, nachdem sie medizinische Abklärungen getroffen hatte, am 13. Februar 2008 für die Dauer vom 23. Juli bis 31. Dezember 2007 Kostengutsprache für heilpädagogische Früherziehung (Urk. 11/9); den Anspruch auf Hilflosenentschädigung für Minderjährige verneinte sie - nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 11/13 f.) und unter Hinweis darauf, dass die Behinderung derzeit noch keinen Mehraufwand bedeute - mit Verfügung vom 2. Juli 2008 (Urk. 11/15).


1.2     Am 20. August 2008 wurde die IV-Stelle um medizinische Massnahmen für den Versicherten (Urk. 11/16) und am 12. Mai 2009 abermals um Gewährung einer Hilflosenentschädigung für Minderjährige (Urk. 11/30) ersucht. Den Anspruch auf medizinische Massnahmen verneinte die Verwaltung daraufhin - nach erneuten medizinischen Abklärungen - mit Vorbescheid vom 10. Juni 2009 (Urk. 11/35), weil der Zustand noch instabil und eine definitive Prognose noch nicht möglich sei. Auf hiegegen von der Mutter des Versicherten (Urk. 11/39, Urk. 11/42) und von dessen Krankenversicherer (Urk. 11/48) erhobene Einwände hin wies sie das entsprechende Leistungsbegehren mit Verfügung vom 16. Oktober 2009 (Urk. 11/59) ab. Am 22. Oktober 2009 verfügte die IV-Stelle - in Bestätigung ihres Vorbescheides vom 9. September 2009 (Urk. 11/56) für die Dauer vom 1. Juli bis 30. September 2009 eine Entschädigung für eine Hilflosigkeit leichten Grades und für die Zeit ab 1. Oktober 2009 eine Entschädigung für eine Hilflosigkeit mittleren Grades; den Anspruch auf Intensivpflegezuschlag verneinte sie (Urk. 11/61).


1.3     Unter Hinweis darauf, dass die Leidensbehandlung nun abgeschlossen sei und sich im Hinblick auf eine erfolgreiche Eingliederung ins Erwerbsleben rehabilitierende Massnahmen als erforderlich erwiesen, wurden am 2. März 2010 abermals medizinische Massnahmen für den Versicherten beantragt (Urk. 11/62). Gestützt auf die Ergebnisse ihrer erneuten medizinischen Abklärungen verfügte die IV-Stelle - nach Durchführung des Vorbescheidverfahrens (Urk. 11/72-75) - am 20. Dezember 2010 die Abweisung dieses Leistungsbegehrens (Urk. 2).


 


2.       Gegen die Verfügung vom 20. Dezember 2010 (Urk. 2) liess der Versicherte am 30. Januar 2011 mit folgenden Anträgen Beschwerde erheben (Urk. 1 S. 2):


1.  Es sei die Verfügung vom 20. Dezember 2010 aufzuheben.


 2.  Es seien dem Beschwerdeführer die gesetzlichen Leistungen, insbesondere der Anspruch auf medizinische Massnahmen, zuzusprechen.


 3.  Unter Kosten- und Entschädigungsfolge zulasten der Beschwerdegegnerin.


         Nachdem die IV-Stelle am 15. März 2011 auf Abweisung der Beschwerde geschlossen hatte (vgl. Beschwerdeantwort, Urk. 10), liess der Versicherte am 18. April 2011 mitteilen, dass er auf die Erstattung einer Duplik verzichte (Urk. 15).


         Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen ist, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, in den nachstehenden Erwägungen einzugehen.


 


Das Gericht zieht in Erwägung:


1.


1.1     Versicherte haben gemäss Art. 12 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf medizinische Massnahmen, die nicht auf die Behandlung des Leidens an sich, sondern unmittelbar auf die Eingliederung ins Erwerbsleben oder in den Aufgabenbereich gerichtet und geeignet sind, die Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, dauernd und wesentlich zu verbessern oder vor wesentlicher Beeinträchtigung zu bewahren.


1.2     Art. 12 IVG bezweckt namentlich, die Aufgabenbereiche der Invalidenversicherung einerseits und der sozialen Kranken- und Unfallversicherung anderseits gegeneinander abzugrenzen. Diese Abgrenzung beruht auf dem Grundsatz, dass die Behandlung einer Krankheit oder einer Verletzung ohne Rücksicht auf die Dauer des Leidens primär in den Aufgabenbereich der Kranken- und Unfallversicherung gehört (BGE 104 V 79 E. 1, 102 V 40 f.).


1.3     Behandlung des Leidens an sich ist rechtlich jede medizinische Vorkehr, sei sie auf das Grundleiden oder auf dessen Folgeerscheinungen gerichtet, solange labiles pathologisches Geschehen vorhanden ist. Eine solche Vorkehr bezweckt nicht unmittelbar die Eingliederung. Durch den Ausdruck labiles pathologisches Geschehen wird der juristische Gegensatz zu wenigstens relativ stabilisierten Verhältnissen hervorgehoben. Dagegen hat die Invalidenversicherung eine Vorkehr, die der Behandlung des Leidens an sich zuzuzählen ist, auch dann nicht zu übernehmen, wenn ein wesentlicher Eingliederungserfolg vorausgesehen werden kann. Der Eingliederungserfolg, für sich allein betrachtet, ist im Rahmen von Art. 12 IVG kein taugliches Abgrenzungskriterium, zumal praktisch jede ärztliche Vorkehr, die medizinisch erfolgreich ist, auch im erwerblichen Leben eine entsprechende Verbesserung bewirkt (BGE 120 V 277 E. 3a mit Hinweisen; AHI 2003 S. 104 E. 2, 2000 S. 64 E. 1, S. 295 E. 2a und S. 298 E. 1a je mit Hinweisen).


1.4     Nach Art. 2 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) gelten als medizinische Massnahmen im Sinne von Art. 12 IVG namentlich chirurgische, physiotherapeutische und psychotherapeutische Vorkehren, die eine als Folgezustand eines Geburtsgebrechens, einer Krankheit oder eines Unfalls eingetretene Beeinträchtigung der Körperbewegung, der Sinneswahrnehmung oder der Kontaktfähigkeit zu beheben oder zu mildern trachten, um die Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, dauernd und wesentlich zu verbessern oder vor wesentlicher Beeinträchtigung zu bewahren. Die Massnahmen müssen nach bewährter Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft angezeigt sein und den Eingliederungserfolg in einfacher und zweckmässiger Weise anstreben (Abs. 1). Bei Lähmungen und andern motorischen Funktionsausfällen sind medizinische Massnahmen gemäss Absatz 1 von dem Zeitpunkt an zu gewähren, in dem nach bewährter Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft im Allgemeinen die Behandlung des ursächlichen Gesundheitsschadens als abgeschlossen gilt oder untergeordnete Bedeutung erlangt hat. Bei Querschnittlähmung des Rückenmarks und Poliomyelitis gilt dieser Zeitpunkt in der Regel nach Ablauf von vier Wochen seit Beginn der Lähmung als eingetreten (Abs. 2). Wird bei Lähmungen und anderen Ausfällen von motorischen Funktionen im Rahmen von medizinischen Massnahmen gemäss Absatz 1 Physiotherapie durchgeführt, so besteht der Anspruch auf diese Massnahmen so lange weiter, als damit die Funktionstüchtigkeit, von der die Erwerbsfähigkeit oder Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, abhängt, verbessert werden kann (Abs. 3).


1.5     Bei den medizinischen Eingliederungsmassnahmen gilt nach der Rechtsprechung die Invalidität in dem Zeitpunkt als eingetreten, in dem das festgestellte Gebrechen eine medizinische Behandlung oder ständige Kontrolle objektiv erstmals notwendig macht, was dann zutrifft, wenn die Behandlungs- oder Kontrollbedürftigkeit beginnt und keine Gegenindikation besteht. Diese Grundsätze gelten auch zur Bestimmung des Invaliditätseintritts bei Versicherten bis zur Vollendung des 20. Altersjahres, die an einem Geburtsgebrechen leiden (BGE 111 V 117 E. 1d mit Hinweisen).


 


2.


2.1     Die IV-Stelle verweigerte die Übernahme der Kosten medizinischer Massnahmen im Wesentlichen mit der Begründung, die ergo- und physiotherapeutische Behandlung führe zu keiner sich hinsichtlich der Integration beziehungsweise Integrationsfähigkeit in den Erwerbsprozess oder den Aufgabenbereich auswirkenden anhaltenden Verbesserung, sondern sei als Leidensbehandlung zu taxieren, die auch der Prophylaxe einer erneuten Verschlechterung und der Erhaltung des Erreichten diene (Urk. 2, Urk. 10). Nämliches gelte betreffend die beantragte Low Vision-Therapie und die Betreuung in einer Kinderkrippe (Urk. 2 S. 1 f.). Da nach wie vor eine Behandlung des ursächlichen Gesundheitsschadens stattfinde, könne der Versicherte aus Art. 2 Abs. 2 IVV nichts zu seinen Gunsten ableiten (Urk. 10).


2.2     Der Versicherte liess demgegenüber vorbringen, da er unter einer Hemiparese leide, habe er gestützt auf Art. 2 Abs. 2 IVV Anspruch auf Übernahme der Kosten der Physio- und Ergotherapie (Urk. 1 S. 5 f.). Weil auch bei unzureichender Befähigung, sich sprachlich korrekt auszudrücken, eine Minderung der Erwerbsfähigkeit drohe, bestehe, sei die IV-Stelle auch für die Kosten der logopädischen Behandlung leistungspflichtig (Urk. 1 S. 6).


 


3.


3.1


3.1.1   Die erstmalige Verweigerung der Übernahme der Kosten medizinischer Massnahmen mit Verfügung vom 16. Oktober 2009 (Urk. 11/59) beruhte im Wesentlichen auf folgenden medizinischen Berichten:


         Die Ärzte des Kinderspitals W.___, Rehabilitationszentrum, stellten am 1. Februar 2008 folgende Diagnosen (Urk. 11/8 S. 3):


- 
Hemiparese links mit zunehmender Spastik


- 
Schlechter Visus linkes Auge


- 
Status nach non-accidental injury vom 12. Juli 2007 mit/bei


- 
subduralem Hämatom rechts mit diffusem Hirnödem


- 
Schädelkalottenfraktur rechts parietal


- 
diffuse Suffusionenen/Hämatom und Petechien im Halsbereich


- 
massive Retinablutung beidseits mit Netzhautaufwerfung


- 
einmaliges Krampfereignis


- 
im Verlauf Ruptur der Sutura sagittalis


         Der Gesundheitszustand wirke sich auf den Schulbesuch beziehungsweise die berufliche Ausbildung aus; ein Geburtsgebrechen liege nicht vor (Urk. 11/8 S. 1). Durch medizinische Massnahmen lasse sich die Möglichkeit einer späteren Eingliederung ins Erwerbsleben wesentlich verbessern (Urk. 11/8 S. 2). Der Versicherte weise infolge der unfallbedingten Verletzungen eine bleibende Hemiparese links, armbetont, einen schlechten Visus und einen psychomotorischen Entwicklungsrückstand auf. Es seien während mindestens zwölf Monaten ab Klinikaustritt eine heilpädagogische Frühförderung sowie Physio- und Ergotherapie indiziert (Urk. 11/8 S. 3).


3.1.2   Dr. med. Z.___, Facharzt FMH für Kinder- und Jugendmedizin, stellte in seinem Bericht vom 29. August 2008 nachstehende Diagnosen (Urk. 11/20 S. 6):


- 
Status nach Schädelhirntrauma am 12. Juli 2007 mit/bei


- 
Schädelkalottenfrakturen parietal rechts


- 
Retinablutung beidseits mit Netzhautaufwerfung


- 
einmaligem Krampfereignis


- 
Hemiparese und leichter Fazialisparese links


- 
schwerer Sehbeeinträchtigung links


         Der Versicherte weise eine spastische Lähmung der linken Körperseite, und - infolge der fehlenden Sehkraft des linken Auges - ein eingeschränktes Gesichtsfeld auf. Mit Hilfsmitteln könne er mittlerweile gehen, jedoch nur nach rechts seitlich. Der Knabe sei ausschliesslich nach rechts orientiert; die gesamte linke Seite und alles Linksseitige vernachlässige er. Die linke Seite lasse er sich auch kaum berühren. Die Sprachentwicklung fehle; es bestünden häufiges Speicheln und teilweise Probleme beim Essen (Urk. 11/20 S. 7). Werde keine Verbesserung des aktuellen Zustands erreicht, sei weder ein regulärer Schulbesuch noch eine reguläre berufliche Ausbildung möglich. Mittels medizinischer Massnahmen lasse sich die Möglichkeit einer späteren Eingliederung ins Erwerbsleben wesentlich verbessern; erforderlich seien Physiotherapie, Ergotherapie, spezialisierte heilpädagogische Früherziehung für sehbehinderte Kinder, Logopädie sowie regelmässige ärztliche Kontrollen (Urk. 11/20 S. 6). Die Behandlungsdauer hänge vom weiteren Verlauf ab. Im Hinblick auf eine spätere Integration in die reguläre Schule und auf die Vermeidung einer Beeinträchtigung der Ausbildung und der Erwerbsfähigkeit seien langfristige Therapien notwendig (Urk. 11/20 S. 7).


3.1.3   Am 30. Januar 2009 stellten die Ärzte des Kinderspitals W.___, Rehabilitationszentrum, folgende Diagnosen (Urk. 11/27 S. 7):


- 
subduralem Hämatom rechts, Hirnödem


- 
Hemiparese links


- 
schwerer Sehbeeinträchtigung links


         Ob sich der - besserungsfähige - Gesundheitszustand auf den Schulbesuch oder die berufliche Ausbildung auswirken werde, lasse sich noch nicht abschätzen. Durch medizinische Massnahmen könne die Möglichkeit einer späteren Eingliederung ins Erwerbsleben wesentlich verbessert werden (Urk. 11/27 S. 7 und S. 9). Es seien eine Neurorehabilitation mit Physio- und Ergotherapie sowie heilpädagogischer Sehfrühförderung, indiziert, wobei es konkret um die Dehnung und Kräftigung der spastischen Muskeln, die funktionelle motorische Entwicklungsförderung, die Förderung des Gebrauchs der rechten Hand sowie der Auge-Hand-Koordination gehe und - mittels Abdecktherapie des rechten Auges - eine Amblyopie-Prophylaxe angestrebt werde (Urk. 11/27 S. 10). Der Versicherte zeige insofern Fortschritte, als er zwischenzeitlich besser laufen und rennen könne. Er sei ausserstande, ohne Hilfe alternierend Treppen hinauf zu steigen; abwärts müsse er sich noch halten. Zwar setze er den linken Arm kaum ein; die Hand sei aber nicht immer zur Faust verschlossen. Es bestehe weiterhin ein Strabismus divergens, seltener convergens, und ein reduzierter Visus des linken Auges. Möglicherweise seien die Sprach- und auch die kognitive Entwicklung verzögert. Es sei eine Sprach- und Hörabklärung geplant (Urk. 11/27 S. 8 und S. 10). Medizinisch sei mittlerweile ein stabiler Zustand erreicht. Bezüglich weiterer Erholung sei aber der Endzustand noch nicht erreicht beziehungsweise das Rehabilitationspotential nicht ausgeschöpft; auch aus der Literatur sei bekannt, dass nach Schädelhirnverletzungen im Kindesalter noch während mehrerer Jahre Fortschritte möglich seien. Es sei von einer bleibenden körperlichen Einschränkung auszugehen. Was die kognitiven Fähigkeiten anbelange, lasse sich - jedenfalls ohne Durchführung einer eingehenden Entwicklungs- und allenfalls auch einer neuropsychologischen Untersuchung - keine verlässliche Prognose stellen (Urk. 11/27 S. 10).


3.1.4   Nachdem sie den Versicherten im Januar 2009 pädaudiologisch untersucht und logopädisch abgeklärt hatten, hielten die Ärzte des Kinderspitals W.___, Rehabilitationspoliklinik, am 14. April 2009 fest, eine linksseitige Schalleitungs- oder Schallempfindungsschwerhörigkeit habe sich nicht sicher ausschliessen lassen. Solange sich der Versicherte konzentrieren könne, sei die Sprachwahrnehmung beziehungsweise -verständlichkeit gewährleistet. Es bestünden leichte rezeptive und expressive Auffälligkeiten im Spracherwerb, eine auffällige Zungen- und Lippenmotorik sowie eine ungenügende Speichelkontrolle bei leichter Fazialisparese links. In sechs Monaten sei eine nächste Hörkontrolle vorgesehen, und auch weitere logopädische Kontrollen seien geplant (Urk. 11/29 S. 5).


3.1.5   In ihrer gestützt auf die Akten verfassten Stellungnahme vom 24. März und 23. April 2009 gelangte Dr. med. A.___, Fachärztin FMH für Allgemeine Medizin, Ärztin des Regionalärztlichen Dienstes (RAD) der IV-Stelle, zum Schluss, dass noch kein Endzustand vorliege und die ergo- und physiotherapeutischen Massnahmen weiterhin überwiegend als Leidensbehandlung zu qualifizieren seien. Betreffend die kognitive Entwicklung lasse sich noch keine Prognose stellen (Urk. 11/34 S. 3).


3.1.6   Dr. med. Z.___ bestätigte am 8. Juni 2009 die am 29. August 2008 gestellten Diagnosen (Urk. 11/20 S. 6) und wies erneut darauf hin, dass der - besserungsfähige - Gesundheitszustand bereits hinsichtlich des Besuchs des Kindergartens negative Auswirkungen haben werde und dass, sofern keine Verbesserung mehr erzielt werde, ein regulärer Schulbesuch und eine reguläre berufliche Ausbildung ausser Betracht fielen. Durch Physiotherapie, Ergotherapie, spezialisierte heilpädagogische Früherziehung für sehbehinderte Kinder, Logopädie sowie regelmässige ärztliche Kontrollen lasse sich die Möglichkeit einer späteren Eingliederung ins Erwerbsleben wesentlich verbessern (Urk. 11/37 S. 2).


3.1.7   Nach Kenntnisnahme des Vorbescheides vom 10. Juni 2009 (Urk. 11/35) hielt Dr. Z.___ am 6. Juli 2009 fest, der Gesundheitszustand des Versicherten sei stabil. Eine Prognose lasse sich generell nie definitiv stellen. Dennoch bezweckten die Behandlungsmassnahmen, insbesondere die Ergo- und Physiotherapie, gerade die Verbesserung der zukünftigen Erwerbsfähigkeit. Insofern sei der Anspruch auf medizinische Massnahmen nach Art. 12 IVG zu Unrecht verneint worden (Urk. 11/42 S. 1).


3.2


3.2.1   Die Verfügung vom 20. Dezember 2010 (Urk. 2) basiert auf folgenden medizinischen Berichten:


         Dr. Z.___ gab am 12. März 2010 an, dass eine normale Schulung ohne zusätzliche rehabilitative und integrative Massnahmen nicht möglich sein werde, und bezeichnete den Gesundheitszustand des Versicherten als gleich bleibend. Durch medizinische Massnahmen - notwendig seien Physiotherapie, Ergotherapie, spezialisierte heilpädagogische Früherziehung für sehbehinderte Kinder, Logopädie, Besuch einer Kinderkrippe mit spezifischer Förderung, regelmässige ärztliche Kontrollen - könne die Möglichkeit einer späteren Eingliederung ins Erwerbsleben wesentlich verbessert werden (Urk. 11/64 S. 1). Betreffend das linke Auge, mit dem der Versicherte kaum etwas sehe, bestehe ein stationär schlechter Zustand. Während der Umgang mit der rechten Hand mittlerweile relativ geschickt sei, sei in der linken Hand keine Funktion vorhanden; manchmal werde die linke Schulter etwas bewegt. In ungewohnter Umgebung stosse der Versicherte mit der linken Körperseite häufig gegen Gegenstände. Insgesamt habe sich der Gesundheitszustand zwischenzeitlich auf schlechtem Niveau stabilisiert. Dennoch benötige der Versicherte - vorerst mindestens bis zum Beginn des Kindergartens - weitere rehabilitative Massnahmen zu Verbesserung seiner späteren Schulungs- und Ausbildungschancen (Urk. 11/64 S. 2).


3.2.2   Die behandelnde Physiotherapeutin der Stiftung B.___, Frühberatungs- und Therapiestelle für Kinder, hielt am 17. Mai 2010 fest, durch das Weiterführen der Therapie liessen sich prognostisch innert Jahresfrist folgende Ziele erreichen (Urk. 11/70 S. 2):


- 
Verbesserung der Standbeinfestigkeit links; Fähigkeit, grössere Hindernisse ohne Hilfe zu überwinden


- 
Weiterer Einbezug neuer Ausgangsstellungen in den Alltag


- 
Bauchlage zum Spielen


- 
Bauchlage auf dem Rollbrett (Aktivierung der Rückenstrecker in der Symmetrie und der Schulterblattfixatoren)


- 
Abstützen auf dem Unterarm zum Spielen oder Bücher Anschauen, mit Gewichtsverlagerung


- 
Sitzen auf dem Rollbrett und Hilfestellung unter Einsatz der Arme (beispielsweise mit einem Reifen zum Festhalten von Zug und Druck)


- 
Deblockierung des Kniegelenks in der Standbeinphase - Vermeidung des Genu recurvatum


- 
Fähigkeit, ohne Hilfe eine Schräge hochzulaufen - Spitzfussprophylaxe, Gewichtsverlagerung


- 
Reduzierung der spastischen Tonuserhöhung in der linken Extremität


- 
Erhalten und Kräftigen der symmetrischen Rumpfhaltung


3.2.3   Die behandelnde Ergotherapeutin der Stiftung B.___, Frühberatungs- und Therapiestelle für Kinder, gab am 19. Mai 2010 an, im Rahmen der Therapie habe sich betreffend Grobmotorik, Verhalten und Taktil eine Besserung erzielen lassen (Urk. 11/69 S. 1 f.). Noch bestünden grosse Probleme in folgenden Bereichen (Urk. 11/69 S. 2):


- 
kaum Funktion des linken Armes beziehungsweise der linken Hand (Supination nicht möglich, keine Stützfunktion, starkes Flexionsmuster, keine aktiven Greiffunktionen), linke Hand wird kaum als Haltehand eingesetzt, Kontrakturen


- 
die linke Seite wird nur minim wahrgenommen, Vermeidungsverhalten der linken Seite


- 
fehlende Körpersymmetrie, kaum Rumpfrotation


- 
wenig Variation im Spiel ohne Anleitung und Inputs von aussen, kaum eigene Spielideen


- 
kurze Ausdauer, läuft ohne Führung und Strukturierung von Aufgaben davon


- 
ist auf viel Unterstützung in den ADLs angewiesen, eingeschränkt in der Selbständigkeit, übernimmt wenig von sich aus


- 
wenig eigene Impulse für Bewegungsaktivitäten, probiert Neues von sich aus nicht aus, erkundet wenig


         Nur mit intensiver therapeutischer Begleitung könne sich der Versicherte schrittweise langsam weiterentwickeln. Ohne Ergotherapie seien eine Stagnation und Rückschritte in der Entwicklung zu erwarten. Es bestünden folgende allgemeine Ergotherapieziele (Urk. 11/69 S. 2):


- 
Einbezug der linken Körperhälfte, besonders Arm/Hand


- 
Desensibilisierung der hemiplegischen Seite


- 
Stützfunktionen und Haltefunktionen der linken Seite so weit wie möglich anbahnen


- 
Steigerung der Rumpfrotation


- 
allgemeine Verbesserung der Bewegungskoordination und -variation


- 
Verbesserung der Selbständigkeit und Handlungsfähigkeit bei alltäglichen Aktivitäten


- 
Steigerung der Ausdauer und der Frustrationstoleranz


- 
mehr Variation in den Ausgangsstellungen, beispielsweise Bauchlage


- 
Verbesserung der Körpersymmetrie (Stellung und Haltung)


- 
Sicherheit in den Bewegungsübergängen


         Der Versicherte befinde sich in einem kontinuierlich positiv, aber langsam verlaufenden Therapieprozess. Wichtige Grundlagen seien mittlerweile ansatzweise erarbeitet; es seien aber dringend eine weitere gezielte Förderung und Übungsmöglichkeiten erforderlich, um die bereits erworbenen Fähigkeiten zu festigen und zu erweitern und um - ohne ergotherapeutische Behandlung mit Sicherheit zu erwartende - Rückschritte und Stagnation zu vermeiden (Urk. 11/69 S. 3).


3.2.4   In ihrer gestützt auf die Akten verfassten Stellungnahme vom 16. Juni 2010 (Urk. 11/71 S. 2 f.) gelangte die RAD-Ärztin Dr.  A.___ zum Schluss, zwar seien im Rahmen der Therapien gewisse Fortschritte in der Entwicklung erzielt worden, die Behandlungen bezweckten jedoch zum massgeblichen Teil die Erhaltung des Erreichten beziehungsweise die Verhinderung einer Stagnation und von Rückschritten in der Entwicklung. Eine Leidensbehandlung sei zweifelsohne weiterhin notwendig; hinsichtlich der Integration beziehungsweise Integrationsfähigkeit in den Erwerbsprozess oder den Aufgabenbereich könnten die ergo- und physiotherapeutischen Massnahmen nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu einer anhaltenden Verbesserung führen (Urk. 11/71 S. 3).


3.2.5   Am 19. beziehungsweise 20. Oktober 2010 hielten die RAD-Ärztinnen Dr. med. C.___, Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin, und Dr. A.___ fest, eine rententangierende Erwerbsfähigkeit werde sich bedauerlicherweise durch weitere - im Rahmen der Leidensbehandlung durchaus erforderlichen - Therapien nicht erreichen respektive verbessern lassen. Insofern seien die Voraussetzungen gemäss Art. 12 IVG nicht erfüllt (Urk. 11/77 S. 2).


 


4.


4.1     Aufgrund der medizinischen Berichte steht fest, dass der Versicherte, der im Jahr 2007 ein Schädelhirntrauma erlitten hat, im Wesentlichen eine Hemiparese links sowie - ebenfalls linksseitig - eine schwere Sehbeeinträchtigung aufweist und dadurch in seiner - jedenfalls körperlichen - Leistungsfähigkeit bleibend beeinträchtigt ist (Urk. 11/8 S. 3, Urk. 11/20 S. 6, Urk. 11/27 S. 7). Ein Geburtsgebrechen liegt nicht vor (Urk. 11/8 S. 1, Urk. 11/20 S. 6, Urk. 11/27 S. 7, Urk. 11/37 S. 2, Urk. 11/64 S. 1). Aus den aktenkundigen Beurteilungen von Ärzten und Therapeuten geht sodann einhellig hervor (Urk. 11/64 S. 1, Urk. 11/69, Urk. 11/70, Urk. 11/71 S. 3, Urk. 11/77 S. 2) und ist unbestritten (Urk. 2, Urk. 10), dass weiterhin Behandlungsbedarf besteht.


4.2     Dass die durchgeführten Therapien nach wie vor - zumindest überwiegend - der Behandlung des Leidens an sich dienten, kann entgegen den einschlägigen Ausführungen der IV-Stelle (Urk. 2, Urk. 10) nicht gesagt werden. Vielmehr sind die Funktionsausfälle beziehungsweise die bestehenden gesundheitlichen Defekte gemäss den Ärzten im Wesentlichen stabil, und die verschiedenen Behandlungsmassnahmen zielen nach Lage der Akten vordergründig darauf ab, dem Versicherten, der in diversen Bereichen einen beträchtlichen Entwicklungsrückstand aufweist, generell einen besseren Umgang mit seinen Behinderungen sowie gewisse, für die (möglichst selbständige) Bewältigung des Alltags erforderliche Fertigkeiten beizubringen (vgl. Urk. 11/64 S. 2, Urk. 11/69, Urk. 11/70). Unklar ist aufgrund der aktenkundigen massiven gesundheitlichen Beeinträchtigungen und des beträchtlichen Entwicklungsrückstandes (vgl. hiezu auch Abklärungsbericht für Hilflosenentschädigung für Minderjährige vom 3. September 2009, Urk. 11/54) jedoch, ob der Versicherte trotz seiner körperlichen und insbesondere auch allfälliger residueller kognitiver Defizite je in der Lage sein wird, eine (reguläre) Schule zu besuchen und eine relevante Erwerbsfähigkeit zu erlangen. Während die RAD-Ärztinnen Dr. C.___ und Dr. A.___ dies am 19. beziehungsweise 20. Oktober 2010 explizit verneinten (Urk. 11/77 S. 2), hielt Dr. Z.___ lediglich fest, dass, sofern keine Verbesserung des Zustandes erreicht werde, weder ein regulärer Schulbesuch noch eine reguläre berufliche Ausbildung möglich seien (vgl. Berichte vom 29. August 2008 [Urk. 11/20 S. 6] und vom 8. Juni 2009 [Urk. 11/37 S. 2]), ohne sich dazu zu äussern, ob - bei günstigem Verlauf - prognostisch mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon ausgegangen werden könne, dass der Versicherte je eine relevante Erwerbsfähigkeit erlangen werde.


4.3     Aufgrund des Gesagten und angesichts der Tatsache, dass die von den Ärzten des Kinderspitals W.___, Rehabilitationszentrum, am 30. Januar 2009 für eine prognostische Einschätzung betreffend die kognitiven Fähigkeiten erforderlich gehaltene eingehende Entwicklungs- und allenfalls auch neuropsychologische Untersuchung (Urk. 11/27 S. 7) bis anhin nicht durchgeführt wurde, lässt sich gestützt auf die Akten nicht beurteilen, ob die medizinischen Massnahmen im Sinne von Art. 12 IVG geeignet sind, die Erwerbsfähigkeit dauernd und wesentlich zu verbessern. Die Sache ist daher an die IV-Stelle zurückzuweisen, damit sie entsprechende Abklärungen treffe und hernach über den Anspruch des Versicherten auf medizinische Massnahmen neu verfüge.


 


5.       Ausgangsgemäss ist dem anwaltlich vertretenen Versicherten gestützt auf Art. 61 lit. g des Bundesgesetzes über das Sozialversicherungsrecht (ATSG) in Verbindung mit § 34 Abs. 1 und 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (GSVGer) eine Prozessentschädigung zuzusprechen, wobei ein Betrag von Fr. 1600.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) als angemessen erscheint.


 


6.       Gemäss Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von IV-Leistungen abweichend von Art. 61 lit. a ATSG vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind die Gerichtskosten in Höhe von Fr. 700.-- der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.


 


 


Das Gericht erkennt:


1.         Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 20. Dezember 2010 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwägungen, über den Anspruch des Beschwerdeführers auf medizinische Massnahmen neu verfüge.


2.         Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.


3.         Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessentschädigung von Fr. 1600.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.


4.         Zustellung gegen Empfangsschein an:


- Rechtsanwalt Sebastian Lorentz


- Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle


- Sanitas


- Bundesamt für Sozialversicherungen


sowie an:


- Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)


5.         Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).


           Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.


           Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).