zh_sozialversicherungsgericht · UV.2023.00176 · 2024-09-18 · de
Meniskusriss; Entlastungsbeweis bei ausführlicher Beurteilung durch beratende Ärztin gelungen (sehr komplexer Riss bei mässiger Gewebequalität und geringfügigem Anlass)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2023.00176
V. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Philipp, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Curiger
Sozialversicherungsrichter Kübler
Gerichtsschreiberin Bonetti
Urteil
 vom 
18. September 2024
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwältin Diane 
Günthart
ADVOMED
Bahnhofstrasse 12, 8001 Zürich
gegen
Helsana Unfall AG
Zürichstrasse
 130, 8600 Dübendorf
Beschwerdegegnerin
Zustelladresse: Helsana Versicherungen AG
Recht & Compliance
Postfach, 8081 Zürich Helsana
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren
 
1982
, ist seit 
1. 
November 2014
 als 
wissenschaftlicher Mitarbeiter für die 
Y.___ AG
 tätig. Über dieses Anstellungsverhältnis ist 
er
 bei der 
Helsana Unfall AG 
(nachfolgend: Helsana) 
obligatorisch gegen die Folgen von Unfall versichert. Mit 
Schadenmeldung UVG
 vom 
1
4. 
April 2023
 wurde dieser mitgeteilt, 
der Versicherte habe sich am 
8. 
April 2023 beim Squash den Meniskus gerissen 
(
Urk. 
9/1
).
 
Anlässlich der umgehend
 erfolgten
 Erstbehandlung in der Notfallaufnahme der 
Z.___Klin
ik
 
war 
zunächst 
eine Distorsion des rechten Kniegelenks rechts mit Innenbandzerrung 
diagno
tiziert
 worden
 
(
Urk. 
9/
8
)
. Hernach hatte die 
A.___
 bei Verdacht auf eine vordere Kreuzbandruptur am rechten Kniegelenk 
(
Urk. 
9/12) 
das
 MRI
 vom
 1
3. 
April 2023
 
(
Urk. 
9/15) 
veranlasst. 
Bei komplexer Läsion des medialen Meniskus rechts mit Korbhenkelläsion (
Urk. 
9/10) liess der Versicherte
 
a
m 1
9. 
April 2023 
letztlich 
eine Kniearthroskopie rechts mit medialer 
Teilmeniskektomie
 
in der Universitätsklinik 
B.___
 
durch
führen
 (
Urk. 
9/6-7).
 Der post
operative Verlauf gestaltete sich 
komplikationslos
 (
Urk. 
9/17).
    
Gestützt auf die Beurteilung des sie beratenden Facharztes für 
Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, 
Dr. 
med. 
C.___
 (
Urk. 
9/16
)
,
 verneinte die 
Helsana
 mit 
Verfügung vom 1
4. 
Juni 2023 
eine Leistungspflicht 
für das Ereignis vom 
8. 
April 2023 mit der Begründung, 
es liege 
kein Unfall im Rechtssinne vor und die Meniskusverletzung 
sei 
degenerativ bedingt
 (
Urk. 
9/18
). 
Die vom Versicherten dagegen erhobene Einsprache (Urk. 9/31)
 
unter Bei
la
ge einer Stellungnahme der Universitätsklinik 
B.___
 vom 
3. 
Juli 2023 (
Urk. 
9/
32
), wie
s
 die Helsana mit 
Einspracheentscheid
 vom 1
5. 
November 2023 ab (
Urk. 
2).
2.
    
Gegen diesen Entscheid erhob der Versicherte, vertreten durch Rechtsanwältin 
Günthart
, mit Eingabe vom 1
1. 
Dezember 2023 Beschwerde (
Urk. 
1) mit dem Antrag, den angefochtenen Entscheid aufzuheben und ihm die gesetzlichen Leistungen zuzusprechen. Eventualiter sei die Sache zwecks Einholung eines orthopädisch-radiologischen Gutachtens an die Helsana zurückzuweisen; alles unter Entschädigungsfolge
n
 zulasten der Helsana (
Urk. 1. 
S. 2). Dazu reichte er eine Stellungnahme
 des Facharztes für Radiologie, 
Dr. 
med. 
D.___
, vom 5.
 
Dezember 2023 
ein
 (
Urk. 
3). Die Helsana schloss in der Beschwerdeantwort vom 2
0. 
Februar 2024 auf Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
8 S. 2) unter Beilage einer 
aktuellen 
Stellungnahme von 
Dr. 
med. 
E.___
, einer weiteren sie beratenden Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates (
Urk. 
9/35).
 Mit Verfügung vom 2
2. 
Februar 2024 ordnete 
das Gericht einen zweiten Schriftenwechsel an (
Urk. 
10). In der Replik vom 7. März 2024 (
Urk. 
13) und der Duplik 
vom 
2
6. 
April 2024 (
Urk. 
16) hielten die Parteien an ihren Anträgen fest. Letztere wurde dem Versicherten mit Verfügung vom 2
9. 
April 2024 zur Kenntnis gebracht (
Urk. 
17). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Gemäss 
BGE 
146
 
V
 51
 hat der Unfallversicherer nach Meldung einer Listenverletzung gemäss Art. 6 Abs. 2 
des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG)
 
in der seit 1. 
Januar 2017 geltenden Fassung die genauen Begleitumstände abzuklären. Ist die Listenverletzung auf ein U
nfallereignis im Sinne von Art. 
4 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG)
 zurückzuführen, so ist der Unfallversicherer solange leistungspflichtig, bis der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache darstellt, der Gesund
heitsschaden also nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Sind hingegen nicht sämtliche Kriteri
en des Unfallbegriffs nach Art. 
4 ATSG erfüllt, so wird der Unfallversicherer für 
eine Listenverletzung nach Art. 6 Abs. 
2 UVG grundsätzlich leistungspflichtig, sofern er nicht den Nachweis dafür erbringt, dass die Verletzung vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (E. 9.1). Der Entlastungsbeweis des Unfallversicherers ist erbracht, wenn die Listendiagnose zu mehr als 50 % auf Abnützung oder Erkran
kung beruht (E. 8.2.2.1, E. 8.6
; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_462/2022 vom 22. Februar 2023 E. 4.1.1
).
1.2
    
Aus der in
 
Art. 6 Abs. 
2 UVG vorgesehenen Möglichkeit des Gegenbeweises 
ergibt sich 
weiterhin die Notwendigkeit der Abgrenzung der vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung von der abnützungs- und erkrankungsbedingten Ursache einer Listenverletzung und damit letztlich zur Leistungspflicht des Krankenversicherers. Insoweit ist die Frage nach einem initialen 
erinnerlichen
 und benennbaren Ereignis - nicht zuletzt auch aufgrund der Bedeutung eines zeitlichen Anknüpfungspunktes (Versicherungsdeckung; Zuständigkeit des Unfallversicherers; Berechnung des versicherten Verdienstes; intertemporalrechtliche Fragestellungen) - auch nach der UVG-Revision relevant. Lässt sich dabei kein initiales Ereignis erheben oder lediglich ein solches ganz untergeordneter respektive harmloser Art, so vereinfacht dies zwangsläufig in aller Regel den Entlastungsbeweis des Unfallversicherers. Denn bei der in erster Linie von medizinischen Fachpersonen 
zu beurteilenden Abgrenzungsfrage
 ist 
das gesamte Ursachenspektrum der in Frage stehenden Körperschädigung zu berücksichtigen. Nebst dem Vorzustand sind somit auch die Umstände des erst
maligen Auftretens der Beschwerden näher zu beleuchten. Die verschiedenen Indizien, die für oder gegen Abnützung oder Erkrankung sprechen, müssen aus medizinischer Sicht gewichtet werden. Damit der Entlastungsbeweis gelingt, hat der Unfallversicherer gestützt auf beweiskräftige ärztliche Einschätzungen - mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit - nachzuweisen, dass die fragliche Listenverletzung vorwiegend, das heisst im gesamten Ursachenspektrum zu mehr als 50
 
%, auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist. Besteht das Ursachenspektrum einzig aus Elementen, die für Abnützung oder Erkrankung sprechen, so folgt daraus unweigerlich, dass der Entlastungsbeweis des Unfall
versicherers erbracht ist und sich we
itere Abklärungen erübrigen (E. 
8.6
; vgl. auch Urteile des Bundesgerichts 8C_52/2023 vom 6. Juli 2023 E. 2.2 und 8C_25/2023 vom 26. April 2023 E. 2.3
).
1.3
    
Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver
ständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergän
zende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
    
Vorliegend sind sich die P
arteien einig, dass das Ereignis vom 8. April 2023 den Unfallbegriff im Sinne von 
Art. 
4 ATSG nicht erfüllt
, jedoch eine Meniskusläsion nach 
Art. 
6 
Abs. 
2 
lit
. c UVG vorliegt (
Urk. 
2 E. 8; 
Urk. 
1 
Rz
 12). Es kann ohne Weiterungen auf die Ausführung der Beschwerdegegnerin im angefochtenen Entscheid verwiesen werden (
Urk. 
2 E. 4-5 und 8)
.
    
Die
 Beschwerdegegnerin 
beurteilte 
die Meniskusläsion 
alsdann 
gestützt auf die 
Stellungnahmen
 
der sie beratenden Fachärzte für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates 
sowie explizit 
in Nachachtung des 
initial 
leichten
 Ereignisses und der bildgebenden
 sowie 
intraoperativen Befunde als 
degenerativ bedingt 
(
Urk. 
8 
Ziff. 
5
 f.
).
    
Der
 Beschwerdeführer 
hielt indessen 
dafür, die Bildbefunde 
liessen
 gemäss 
radiologischer Beurteilung
 auf eine traumatische Genese schliessen (
Urk. 
1 
Rz
 19)
. 
Die Meniskusnaht sei an der Grösse des Risses gescheitert (
Urk. 
1 
Rz
 22). 
Es gelte 
insgesamt 
zu beachten, dass er relativ jung sei, keine knieverschleissenden Aktivitäten ausübe, 
Rissform
 und Lokalität für eine traumatische Genese sprächen und bildgebend keine erheblichen
, sondern nur beginnend
 degenerativ
e
 Befunde vorlägen. 
Eine
 Seitenbandzerrung 
als Begleitverletzung sei nicht widerlegt und spreche, wie das Spiel Squash an sich, für
 eine gewisse Krafteinwirkung
. 
Aufgrund der Schmerzen und Einschränkungen 
sei 
auch
 umgehend medizinische Hilfe nötig gewesen
 (
Urk. 
1 
Rz
 20 und 15
; 
Urk. 
13 
Rz
 5-
21
). 
Darüber hinaus aber sei der Entstehungsmechanismus bei einer Listendiagnose nicht von Bedeutung (
Urk. 
1 
Rz
 17). Bei Zweifeln
 an den versicherungsinternen ärztlichen Feststel
lungen bedürfe es 
vorliegend somit 
weiterer Abklärungen (
Urk. 
13 
Rz
 22).
3.
3.1
    
Ende Mai 2023 legte die Beschwerdegegnerin die Akten dem sie beratenden 
Dr.
 
C.___
 vor. Er 
führte aus, im MRI des rechten Knies vom 13.
 
April 2023 habe man eine komplexe Meniskusläsion medial mit eingeschlagenem Korbhenkel und eine Zerrung des medialen Seitenbandes gesehen.
 
Die 
Meniskusrisse und Bandläsionen 
seien Listenverletzungen, wobei es sich bei der
 Seitenbandzerrung medial und de
m
 eingeschlagenen Korbhenkel medial um frische Verletzungen
 handle
. Als Vorzustand bestanden habe eine mässige Meniskusqualität medial. 
Eine solche komplexe Meniskusläsion könne nicht durch ein einmaliges Ereignis entstehen, sondern chronisch degenerativ durch wiederholte Traumatisierungen. Solche chronischen Men
is
kuseinrisse könnten durchaus klinisch stumm sein. Bei der 
Kniearthroskopie sei nach 
der 
Reposition des Korbhenkels wenig Ringspan
nung vorhanden gewesen. Eine Meniskusnaht medial sei nicht möglich gewesen. Das Meniskusgewebe sei von mässiger Qualität gewesen. Die Nähte seien ausge
rissen. Ein normales Meniskusgewebe hätte 
indessen 
genäht werden können. Angesichts der schlechten Meniskusqualität sei eine 
Teilmeniskektomie
 medial erfolgt (vgl.
 
Urk. 
9/16/2-3).
3.
2
    
In der 
hierauf 
vom Beschwerdeführer 
eingeholten
 
Stellungnahme der Univer
sitätsklinik 
B.___
 vom 
3. 
Juli 2023 wies der behandelnde Chirurg darauf hin, dass der Beschwerdeführer über eine relevante Distorsionskomponente beim Squash bei unerwartetem Schmerz berichtet habe, so dass die Voraussetzung für einen Unfall gegeben sei. Die Problematik, dass ein gewisse
r
 Vorschaden des Meniskus 
durchaus gegeben sein könne, sei mit 
ihm
 nochmals besprochen worden. Bei Korbhenkelläsion und Impactsport sollte 
jedoch 
nochmals geprüft werden, ob nicht ein Unfall gegeben sei (vgl. 
Urk. 
9/32). 
3.
3
    
Auf Ersuchen des Beschwerdeführers a
nhand der MRT-Untersuchung vom 13.
 
April 2023 ebenfalls Stellung zur Frage, ob die Innenmeniskusläsion vorwie
gend degenerativer Natur sei oder nicht, nahm am 
5. 
Dezember 2023 der Radiologe 
Dr. 
D.___
. Er führte aus, es zeige sich 
eine Kaliberverschmälerung des Innenmeniskus im Hinterhorn, der Pars intermedia und 
i
m 
Vorderhorn.
 
Es liege ein vollständiger longitudinaler Defekt des Innenmeniskus mit nach zentral disloziertem Fragment im Sinne eines Korbhenkelrisses
 vor
. Die 
Rissform
 sei im Vorderhorn und [dem vorderen Anteil] der Pars intermedia vertikal, im Hinter
horn und im hinteren Anteil der Parts intermedia schrägverlaufend 
– 
ausgehend von der Unterfläche. Die vertikale, longitudinale 
Mensik
u
släsion
 und als Spezialfall der Korbhenkelriss seien überwiegend traumatisch bedingt und nicht als degenerative Meniskusläsion einzuordnen. Der 
schräge
 Rissverlauf entlang der 
Hinterhornablösung
 sei sehr typisc
h, ebenso wie die horizontal-schräg verlaufende Läsion des Restm
e
niskus, die als Begleitdefekt und in die Entität des Korbhenkelrisses einzuordnen und nicht als separater degenerativ bedingter Defekt zu betrachten sei.
 
Als Zweitläsion finde sich ein eng umschriebener Defekt des 
trochlearen
 Knorpels 
(4 x 9 mm) 
mit scharfen Knorpelrändern, die zum Teil unterminiert seien. Der direkt an den Defekt angrenzende Knorpel zeige keine Verschmälerung
 oder 
Chondroulzerationen
, die Knorpelbreite sei vollständig erhalten. Sowohl die Pathomorphologie des Knorpeldefekts als auch die Verteilung (eng umschriebene, begrenzte Läsion) seien richtungsweisend für eine vorgängige traumatische Genese und völlig atypisch für eine degenerative Knorpelläsion.
 
Die übrigen intraartikulären Strukturen seien unauffällig abgebil
det – ohne Hinweis auf eine degenerative Veränderung. 
Mit
 dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit 
liege somit 
eine Meniskusverletzung gemäss 
Art. 
6 
Abs. 
2 UVG vor, die nicht vorwiegend 
(mindestens 50
 %
) 
auf Abnutzung oder Erkrankung zurückzuführen, sondern einem vorausgegangenen Trauma/
Ereignis zuzuordnen sei
 (
Urk. 
3)
.
3.
4
3.4.1
    
Im 
Februar 2024
 holte die Beschwerdegegnerin 
daher 
eine
 
ausführliche 
B
eurtei
lung der sie beratenden 
Dr. 
E.___
 ein.
 
Sie
 erläuterte, d
amit eine überwiegend wahrscheinlich traumatische Meniskusruptur im Korbhenkelsinne entstehe, müsse eine ausserordentliche Kraft (
High-Energy-Trauma
)
 
einmalig von aussen auf das Knie einwirken
 –
 meist im Rotationssinne mit seitlicher Achsen
abweichung, ruckartig und plötzlich bei belastetem Knie. 
Gemäss seiner
 
Darstellung vom 2
3. 
April 2023 habe 
der Beschwerdeführer
 beim Einspielen mit dem Ball das Knie leicht verdreht, was kein adäquates Trauma darstelle. Akute Meniskusrupturen im Korbhenkelsinne würden sich bei jungen Athleten ausschliesslich bei High-
E
nergy-Ereignissen ereignen
 und
 seien sehr häufig mit Verletzungen des vorderen Kreuzbandes assoziiert
.
    
Zudem 
würden 
traumatische Meniskusrupturen 
sofort
 
zu einer 
Bewegungs
einschränkung/Blockade und ein
em
 erhebliche
n
 Kniegelenkerguss
 
führen
 
– bei randständigen Rupturen in der rot-roten Zone 
ergebe sich auch ein 
Hämarthros
.
 
Gemäss
 B
efund vom 
8. 
April 2023 sei das Kniegelenk 
reizfrei
 ohne Erguss gewesen und 
es 
habe lediglich bei den letzten 10° Extension eine Schmerzhaf
tigkeit bestanden. Ein (Druck-)Schmerz am medialen Kniegelenkspalt und über dem Seitenband sei angegeben worden, aber keine Aufklappbarkeit. Ebenso wenig habe sich im Untersuch vom 1
2. 
April 2023 ein Erguss gezeig
t.
    
Ein beim Squashspiel aufgetretener
 akuter Schmerz bestätige keine traumatische Ursache der Meniskusläsion. Vielmehr sei es überwiegend wahrscheinlich, dass ein durch rezidivierende Mikrotraumen oder degenerative Veränderungen geschädigter Meniskus bei einer üblichen Bewegung, die kein Traum
a
 darstelle, im morphologischen Zusammenhang getrennt werde. Der Riss sei dann kein
e
 Ruptur, sondern eine degenerative Läsion – ein kontinuierlich entstandener Substanzdefekt.
 Dies gelte auch für eine Korbhenkelkomponente. Das mittlere Alter des Beschwerdeführers, die niedrige Energie beim «Ereignis» und der Vorzustand würden 
eine
 degenerative Ursache stützen
 (vgl. 
Urk. 
9/35/2)
.
3.4.2
    
Für eine erhebliche, degenerative Schädigung des Innenmeniskus sprächen
 verschiedene Faktoren.
 (1) Im Röntgen vom 
8. 
April 2023 habe sich mit einer beginnenden medialen Gelenkspaltverschmälerung und Zuspitzung der Eminentia intercondylaris eine 
mediale Degeneration des Kniegelenks 
gezeigt, wobei
 e
ine degenerative Meniskusläsion immer als eines der ersten Zeichen bei beginnender Arthrose zu 
werten sei
. (2) D
ie horizontalen Läsionen im Hinterhorn des Innenmeniskus gemäss MRI vom 14. April 2023
 
(
n
ach 
interkondylär
 dislozierte
r
 Korbhenkel gestielt in der hinteren Wurzel und im Vorderhorn sowie eine schräg horizon
t
al verlaufende Ruptur des Restmeniskus 
posteromedial
) 
seien 
immer Zeichen von degenerativen Veränderungen
 und 
abnützungsbedingter Zusammenhangstrennung
.
 (3) 
Alle
 Behandler ausser 
Dr. 
F.___
 
hätten 
den Meniskusschaden als Läsion
, 
nicht als Ruptur bezeichne
t. (4) De
r Chirurg 
habe 
gemäss Bericht vom 1
8. 
April 2023 und Indikation im Op
e
rationsbericht eine Meniskusnaht aufgrund der Konfiguration und Horizontalläsion im 
Hinterhorn
bereich
 
bereits präoperativ 
als fraglich möglich erachtet, 
d.h. 
die komplexe Zusammenhangstrennung – die für eine degenerative Meniskusläsion spreche – 
bereits
 präoperativ 
erkannt
. (5) I
ntraoperativ 
habe sich gezeigt
, dass der Meniskus im Bereich der Pars intermedia durch eine zusätzliche radiäre Komponente ziemlich ausgedünnt sei, was für eine degenerative komplexe Zusammen
hangstrennung spreche
. A
ufgrund dieser Komponente, wenig Ringspannung des reponierten Meniskus, seiner mässigen Qualität und aufgrund dessen ausgerisse
ner Fäden 
sei
 der Meni
s
kus 
letztlich
 
rezesiert
 worden. D
ie 
Refixation
 
sei nicht deshalb nicht gelungen
, weil das Fragment gross, sondern weil es in sich zerschlissen gewesen sei
. (6) Die von der Unterfläche ausgehende Horizontal
läsion des Innenmeniskus als dorsalem Ausgangspunkt der Korbhenkelläsion sei eine ganz typische degenerative Läsion. Bei akuten, traumatischen Rupturen präsentiere sich der abgerissene Meniskus im Korbhenkelsinne typischerweise mit intakter Randleiste und/oder intaktem Hinterhorn sowie guter Meniskusstruktur, ein Fragment in einem Stück. (7) Dass im Operationsbericht eine Verlaufskontro
l
le mit Orthodiagramm empfohlen werde bedeute
 ferner
, dass eine 
Varusachse
 mit
 
medialseitiger
 Überlastung
 verdächtigt werde, 
die Meniskusläsion hervorgerufe
n zu haben
 (vgl. 
Urk. 
9/35/3)
.
3.4.3
    
Die 
trochleäre
 Knorpelläsion habe 
alsdann 
die 
typische Lokalisation und Form eines degenerativen Knorpelschadens. Ein traumatischer Knorpelschaden trete nicht in der Konkavität der 
Troch
lea
rinne
 auf, sei scharf begrenzt bis ausgestanzt mit voller Knorpeldicke am Rand, zirkulär umschrieben, eventuell als 
osteochondrale
 Fraktur. Zumindest zeige ein akuter traumatischer Knorpel
schaden ein deutliches 
subchondrales
 Knochenmarködem. Für einen akuten traumatischen Schaden mit Defekt brauche es zwingend ein freies Flake. Alle diese Voraussetzungen seien vorliegend nicht gegeben
. Die im MRI beschriebene Läsion sei typisch degenerativ, eine repetitive Schädigung, zentral dünn auslaufend, unterminierte Ränder bis zum erhaltenen Knorpel 
in ursprünglicher Dicke
 in der weiteren Umgebung. Diese Veränderungen würden häufig bei Sportlern mit Sprung- oder 
Stop
-and-Go
-
Sportarten gesehen, solange der retro
patellare Knorpel intakt sei, seien diese klinisch meist stumm
 (vgl. 
Urk. 
9/35/3).
3.4.4
    
Daraus folge
r
nd hielt sie der
 Argumentation von 
Dr. 
D.___
 entgegen, 
der 
Rissrand
 sei im Hinterhorn schräg und ausgehend von der Unterfläche. Das restliche Hinterhorn zeige ebenfalls eine schräg 
horziontale
 Begleitläsion ausgehend von der Unterseite des Meniskus. Dies seien typisch degenerative Läsionen, die sich aus 
mukoider
 Degeneration entwickeln würden; darüber sei sich die Fachwelt inzwischen einig. Die Schlussfolgerung, der Korbhenkel sei wegen der vertikalen longitudinalen Ausdehnung traumatisch, sei somit nicht korrekt. Der Anfang dieses Korbhenkels sei wie beschrieben ausgehend von dieser degenerativen Zusammenhangstrennung des 
Hinterhornes
. Auf den beigelegten MRI-Screenshots auffällig sei zudem, dass der mediale Knorpel eher dünn erscheine 
und es sich nicht wie beschrieben um den kompletten Meniskus handle, der korbhenkelartig nach zentral liege, sondern ein sehr grosser Restmeniskus im 
Hinterhornbereich
 stehe mit klar erkennbarer Horizontalläsion. Diese sei nicht typisch für traumatische Korbhenkelrupturen, die einen erheblichen bis subtotalen Anteil der Meniskussubstanz ausmachen würden. Der Restmeniskus zeige die typische degenerative Horizontall
ä
sion bis zur Unterfläche reichend.
    
Der Knorpelschaden in der 
Trochlearinne
, längsverlauf
end
 mit unterminierten Rändern, relativ scharf begrenzt, zeige keine Zeichen einer akuten Ursache (Ödem, ausgestanzter Rand
, 
freies Flake, reichlich Erguss). 
Retropatelläre
 Beschwerden bestünden klinisch nicht. Die beginnend irregulär konturierte 
subchondrale
 Grenzlamelle spreche für eine chronische Veränderung, auch wenn sich ein diskretes «flaues» Kn
o
chenmarksödem zeige. Traumatische Knorpelschäden in der Konkavität der 
Trochlearinne
 seien selten bis unmöglich, insbesondere nicht durch «leichtes Verdrehen des 
Knieglenks
» hervorzurufen
 (vgl. 
Urk. 
9/35/4)
. 
3.4.5
    
Dr. 
E.___
 fügte an, die im MRI ohne weitere morphologische Beschreibung (Ödem etc.) erwähnte mediale Seitenbandläsion sei in den Untersuchungsbefunden als auch im Verlauf nicht mehr erwähnt worden. Eine Seitenbandzerrung sei keine radiologische Diagnose, sondern in Zusammenschau mit dem MRI eine klinische Diagnose und könne aus der Diskussion komplett ausgeschlossen werden (vgl. 
Urk. 
9/35/3).
 
Eine solche werde von 
Dr. 
D.___
 ebenfalls nicht bestätigt (vgl. 
Urk. 
9/35/4).
4.
    
4.1
    
Zusammenfassend 
nannte
 
Dr. 
C.___
 (vgl. E. 3.1)
 
explizit frische Verletzungen im Sinne einer
 Meniskus
- und Seitenbandläsio
n, schloss aufgrund der (von ihm nicht näher umschriebenen) Komplexität der Meniskusläsion jedoch ein einmaliges Ereignis als deren Ursache aus und betonte, eine solche werde nur durch wieder
holte Traumatisierung hervorgerufe
n
. Damit bestätigte er 
einerseits 
das 
leichte Verdrehen des Knies am 
8. 
April 2023
 als init
i
ales Ereignis
 und stellte andererseits klar, 
dass 
dieses
 nicht 
die 
Hauptursache, sondern nur eine von vielen kleinen Traumatisierungen 
darstellte. 
Dazu 
erklärte er
, 
dass chronisch bedingte M
enis
kusrisse 
durchaus 
klinisch stumm sein 
können
. Dass 
der Beschwerdeführer vor besagtem Squashspiel beschwerdefrei war, schliesst eine
n relevanten degenera
tiven Vorzustand demnach
 nicht aus.
 
Daneben
 hob 
Dr. 
C.___
 die nur mässige Qualität des 
Meniskusgewebe
s hervor
, 
di
e einen intraoperativ gesicherten Befund darstellt u
nd woran entgegen den Ausführungen des Beschwerdeführers (vgl. 
Urk. 
1 
Rz
 14) nichts ändert, dass er teils als 
«
schön
»
 oder 
«
sehr ordentlich
»
 beschrieben wurde
.
 Die
 Gewebequ
a
lität
 spielte, wie de
r
 vom Beschwerdeführer 
zitierte Operationsbericht zeigt (vgl. 
Urk. 
1 
Rz
 2 «trotz mässiger Meniskusquali
tät») eine entscheidende Rolle für die Meniskusnaht. Die Fixation wurde – bei relativ grossem Fragment – dennoch versucht.
4.2
    
Dr. 
C.___s
 Einschätzung wurde von 
Dr. 
E.___
 (vgl. E. 3.4)
 
geteilt
 und 
in verschiedener Hinsicht 
präzisiert. So 
erwähnte sie 
zum Vorzustand 
neben
 der
 
mässigen Qualität des Meniskus
 
auch
 eine Ausdünnung
 desselben
 
im Bereich der Pars intermedia durch eine zusätzliche radiäre Komponente
. 
Dass
 sie eine
 erst
 
«
beginnende
»
 mediale Gelenkspaltverschmälerung und Zuspitzung der Eminentia intercondylaris
 beschrieb, ist
 
entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers (vgl. 
Urk. 
13 
Rz
 12) 
insoweit
 belanglos
,
 
als
 sie klarstellte, 
d
ass eine degenerative Meniskusläsion
 
gerade am Anfang einer Arthrose 
auftritt.
 
Aufgrund des Alters de
s
 Beschwerdeführer
s
 erscheint eine Meniskusl
ä
sion degenerativer Natur zudem nicht unwahrscheinlich. 
Eingehend
 
setzte 
sich 
Dr. 
E.___
 
auch 
mit der 
Rissform
 auseinander und erläuterte
 
damit 
d
ie 
allseits anerkannte 
Komplexität der 
zu beurteilenden
 Meniskusläsion. 
Demnach stellt 
die von der Unterfläche ausgehende Horizontalläsion des Innenmeniskus 
– 
als dorsalem Ausgangspunkt der Korbhenkelläsion 
– 
eine typisch degenerative Läsion
 dar. Das 
restliche Hinterhorn zeig
t
e ebenfalls eine schräg hor
iz
ontale Begleitläsion ausgehend von der Unterseite des Meniskus.
 
Zudem 
hat
 d
e
r 
Restmeniskus 
in jenem Bereich
 als
 
atypisch gross
 für ein 
traumatische Ruptur
 zu gelten
.
 
 Aus diesen Gründen lässt sich aus Sicht von 
Dr. 
E.___
 aus der im vorderen Teil
 vertikale
n
 longitudinale
n
 Ausdehnung des Meniskusrisses 
nicht auf eine traumatische Korbhenkelruptur schliessen.
4.3
    
Bloss ein
 weiteres, 
nicht 
etwa 
das allein massgebende Element 
in der
 
Begründung 
von 
Dr. 
E.___
 
bildet 
zu Recht 
der Ereignishergang
 (vgl. E. 3.4)
. 
Mit Blick auf die Argumentation des Beschwerdeführers, wonach keine natürliche Kausalität vorausgesetzt sei (vgl. 
Urk. 
1 
Rz
 17), ist dabei vorweg zu bemerken: Kann ein Unfallversicherer 
anhand der medizinischen Abklärungen nachweisen, dass die 
Listenverletzung
 nicht in einem natürlichen Kausalzusammenhang 
zum ankernannten Unfallereignis steht
, so ist damit gleichzeitig erstellt, dass die 
Listenverletzung
 vorwiegend, d.h. zu mehr als 50 %, auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist
, soweit kein anderes initiales Ereignis zur Diskussion steht 
(vgl. BGE 146 V 51 E. 9 und 10).
    
Weiter ist festzu
ha
lten
, dass Menisken für eine Vielzahl von Funktionen ausgelegt
 sind
 und 
für die Beschränkung der Gelenkbewegung vorwiegend die Kapselband
strukturen verantwortlich sind
. Daraus resultiert,
 dass Meniskusverletzungen grundsätzlich nur als Begleitverletzungen bei knöchernen und/oder 
ligamentären
 Schäden zu diskutieren sind. Eine isolierte Verletzung des Meniskus ist lediglich 
dann erklärbar, wenn eine auf das Kniegelenk einwirkende Gewalt 
ausschliesslich die Menisken
 und nicht die Begleitstrukturen treffen würde, dies scheint jedoch nur beim sogenannten Drehsturz der Fall zu sein. Darunter wird ein Mechanismus verstanden, bei dem das gebeugte und rotierte Kniegelenk bei fixiertem Unter
schenkel/Fuss plötzlich passiv in die Streckung gezwungen wird, so dass die physiologische Schlussrotation nicht ablaufen kann, und der Meniskus bzw. die Menisken zwischen Oberschenkelgelenkkörper und Schienbeinkopfplateau geraten, eingeklemmt und dadurch geschädigt werden. Erforderlich ist, dass eine feste Fussfixierung, wie in einer Wagenfurche, besteht. Alleine das Auftreten mit einer Pseudofixierung mittels Fusssohle erklärt die entsprechende Fixierung nicht (
Hempfling
/Krenn, Schadenbeurteilung am Bewegungssystem, Band 2: Meniskus, Diskus, Bandscheiben, Labrum, Ligamente, Sehnen, Berlin/Boston 2017, S. 46, S. 48 «Zu 2» und S. 50 f.; ergänzend Ludolph [Hrsg.], Der Unfallmann, 1
4. 
Aufl., Berlin 2022, S. 564-567 «Anatomie und Funktion des Meniskus» und «Drehsturz»).
 
    
Insoweit hob 
Dr. 
E.___
 zu Recht hervor, dass der Beschwerdeführer 
sich nach eigenen Angaben beim
 Einspielen
 (bzw. Retournieren mit der Rückhand
)
 das Knie leicht verdreht 
hatt
e (vgl. 
Urk. 
9/14/1),
 was kein adäquates 
H
igh-
E
nergy-
T
rauma 
darstellt und schon gar k
einen Drehsturz 
im oben beschriebenen Sinn 
indiziert
. Eben
so wenig 
zu beanstanden ist
, dass sie eine aussagekräftige 
Hauptverletzung
 mit Bezug auf das
 vordere Kreuzband verneinte.
 
Eine 
in den Akten erwähnte
 
blosse 
Seitenbandzerrung, 
welche 
Dr. 
E.___
 in Frage stellte, wäre nach dem vorstehend Ausgeführten 
– entgegen der Auffassung des Beschwerdeführers (vgl. 
Urk. 
1 
Rz
 15
 und 18
) –
 wohl z
u 
geringfügig
, um einen traumatischen komplexen Meniskusriss als Begleitverletzung nach sich zu ziehen
; dementsprechend wurde sie von keinem einzigen Arzt
, auch nicht den Behandlern,
 
als Indiz für ein Trauma an
ge
führt. 
Nachvollziehbar erörterte 
Dr. 
E.___
 
zudem
 die degenerative Natur der 
Knorpelläsion 
an
ha
nd
 ihrer Lokalisation (Konkavität der 
Trochlearinne
) und Form (dünn auslaufend mit unterminierten Ränder bis zum erhaltenen Knorpel ursprünglicher Dicke) sowie 
fehlenden weiteren
 Anzeichen eines Traumas wie 
subchondrales
 Knochenmarködems, Erguss und freies Flake
.
4.
4
    
Der behandelnde Chirurg (vgl. E. 3.2) liess die Natur der Meniskusläsion offen. Einen «gewissen Vorschaden» stellte er dabei nicht in Abrede. Soweit er sich für weitere Abklärungen im Hinblick auf 
ein relevantes Trauma aussprach, argumen
tierte er zunächst, mit einem berichteten, 
unerwartete
n
 Schmerz
. Nach 
Dr. 
C.___s
 Erläuterungen 
schliess
t
 
die frühere
 Beschwerdefreiheit 
vorbestehende chronische Meniskusrisse als Hauptursache 
indessen 
nicht aus. Zudem ist 
eine Argumentation nach der 
Formel
 «
post
 hoc ergo 
propter
 hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, 
beweisrechtlich nicht 
zulässig 
(BGE 119 V 335 E. 2b/
bb
, 
vgl. 
Urteil des Bundesgerichts 8C_
244
/20
2
3 vom 
19
. 
Oktober
 20
2
3 E. 5.1
 mit Hinweisen
)
. Mit dem Stichschmerz lässt sich somit zwar ein initiales Ereignis eruieren, jedoch kein Trauma als Hauptursache erstellen. 
T
rotz Impactsport und Distorsion
s
komp
o
n
en
te
 
ist vorliegend
 aufgrund der Angaben des Beschwerdeführers und bei fehlenden Anzeichen für ein Hämatom etc.
 
kein heftigeres Ereignis ausgewiesen. 
Dass nachträglich behauptet wurde, beim Einspielen 
werde
 mit der gleichen Intensität gespielt, erscheint 
als
 blosse Schutzbehauptung (vgl. 
Urk. 
13 
Rz
 6 und 9 f.). 
Weshalb ein Korbhenkelriss an sich oder im konkreten Fall auf ein
 
Trauma 
als Hauptursache 
schliessen 
liesse
, 
tat der Behandler zudem nicht dar
.
4.
5
    
Nicht zu überzeugen vermag auch die Argumentation von 
Dr. 
D.___
 (vgl. E. 3.3)
, der geltend machte, die Horizontalläsionen seien als Begleitdefekte und nicht als separat
e
 degenerativ bedingte Defekte zu sehen
 (vgl. auch Argumentation des Beschwerdeführers 
Urk. 
13 
Rz
 21)
. Dass ein leichtes Verdrehen des Knies den Meniskus zu einer
 derart
 komplexen Meniskusläsion
 führt, wie sie nach einhelliger Auffassung der Ärzte vorliegt
, erscheint indessen mit 
Dr. 
C.___
 und 
Dr.
 
E.___
 wenig nachvollziehbar. 
Dr. 
D.___
 ist 
zudem
 der einzige Arzt, 
der
 die Knorpelläsion als Indiz für ein Trauma 
erachtete
,
 während 
Dr. 
E.___
 überzeugend 
darlegte
, dass der Defekt eben gerade nicht wie ausgestanzt sei, sondern dünn auslaufend und die Ränder unterminiert bis zum Knorpel ursprünglicher Dicke, was bei 
Stop
-und-Go-Sportarten häufig gesehen werde und keine Beschwerden verursache, solange der retropatellare Knorpel intakt sei.
 Typische Anzeichen für ein Trauma (Ödem, freies Flake, Erguss), wie sie 
Dr. 
E.___
 verneinte, wurden auch von 
Dr. 
D.___
 keine beschrieben. Im Übrigen setzte er sich als Radiologe 
nicht damit auseinander, ob der konkrete Ereignishergang überhaupt geeignet war, die behaupteten Strukturschäden zu bewirken. 
Ebenso wenig
 äusserte er sich zur Tatsache, dass die Meniskusnaht an der 
intraoperativ festgestellte
n
 mässige
n
 Meniskusqualität 
scheiterte. 
4.
6
    
Beizupflichten ist dem
 Beschwerdeführer
 
zwar 
(vgl. 
Urk. 
13 
Rz
 7 und 11)
, dass er 
durchaus 
Beschwerden und Einschränkungen in einem Ausmass verspürte, d
as
 ihn veranlasste, umgehend den Notfall aufzusuchen. Indessen haben 
Dr. 
C.___
 und 
Dr. 
E.___
 dargetan, dass der 
massgebliche
 Vorzustand 
ohne weiteres klinisch stumm sein konnte; dementsprechend werden in der Literatur auch bei chronischen Meniskusschäden 
plötzliche
 Schmerzen und Blockaden beschrieben (vgl. 
Debrunner, Orthopädie, orthopädische Chirurgie: patientenorientierte Diag
nostik und Therapie des Bewegungsapparates, 
4. 
vollständig neu 
bearbeitete
., 
Aufl.
 200
2
, S. 
1058).
 Auch dies 
weckt
 somit keine Zweifel an der Beurteilung der beratenden Ärzte.
5.
    
Zusammenfassend
 ist 
somit 
nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin in einer Gesamtschau der bildgebenden, klinischen und intraoperativen Befunde sowie des Ereignishergangs auf eine überwiegend wahrscheinlich degenerative Ursache schloss. Es p
räsentiert
e
 sich ein typischer chronischer Riss ohne Unfall 
bzw. bei
 geringfügigem Trauma
, der nicht mehr genäht werden konnte
 (vgl. 
Debrunner, 
a.a.O
, S. 
1057). 
Indizien, 
die für
 
ein 
massgebliches 
Trauma 
sprächen und an der Zuverlässigkeit der Beurteilungen der beratenden Ärzte zweifeln liessen
, vermochten die Behandler nicht aufzuzeigen. 
Damit ist der Beschwerde
gegnerin der Entlastungsbeweis gelungen, dass die zu beurteilende Meniskus
läsion zu mehr als 50
 %
 auf Abnützung und degenerative Veränderungen zurückzuführen ist, weshalb sie ihre Leistungspflicht zu Recht verneinte. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Diane 
Günthart
- 
Helsana Versicherungen AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
PhilippBonetti