zh_sozialversicherungsgericht · IV.2009.00299 · 2010-11-30 · de
Rentenerhöhungsgesuch; Rückweisung zur weiteren Sachverhaltsabklärung


IV.2009.00299


 


Sozialversicherungsgericht


des Kantons Zürich


III. Kammer


Sozialversicherungsrichterin Heine, Vorsitzende


Sozialversicherungsrichterin Annaheim


Ersatzrichter Vogel


Gerichtssekretärin Frick


Urteil vom 30. November 2010


in Sachen


X.___


 


Beschwerdeführerin


 


vertreten durch Rechtsanwältin Christina Ferritto-Keller


Würgler & Partner Rechtsanwälte


Merkurstrasse 25, Postfach 2575, 8401 Winterthur


 


gegen


 


Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle


Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich


Beschwerdegegnerin


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


Sachverhalt:


1.       Die 1953 geborene X.___ bezog ab 1. Juni 2003 nach Massgabe eines Invaliditätsgrades von 50 % eine halbe Rente der Eidgenössischen Invalidenversicherung (IV; Verfügung vom 1. Februar 2005; Urk. 7/18), währenddem sie mit einem Pensum von 50% bei der Y.___ GmbH (früher: Z.___ Ltd.; vgl. Urk. 7/23 i.V.m. Urk. 7/7) als Betriebsmitarbeiterin, Verpackerin weiterarbeitete (Urk. 7/7/1; Urk. 7/7/4; Urk. 7/21). Anlässlich eines ersten Revisionsverfahrens machte die Versicherte mit Fragebogen für Revision der Invalidenrente am 22. Januar 2006 zuhanden der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, einen seit sechs Monaten verschlimmerten Gesundheitszustand geltend (Urk. 7/20), woraufhin die IV-Stelle mit Vorbescheid vom 3. Juli 2006 (Urk. 7/32) und Verfügung vom 13. September 2006 den Anspruch der Versicherten auf eine höhere als eine halbe Rente verneinte (Urk. 7/35).


         Mit Schreiben vom 16. November 2007 informierte X.___ die IV-Stelle darüber, dass sich ihr Gesundheitszustand verschlechtert habe. Sie sei seit 21. Mai 2007 vollständig krankgeschrieben und könne ihrer Arbeit nicht mehr nachgehen (Urk. 7/37). In der Folge klärte die Verwaltung die medizinischen und erwerblichen Verhältnisse ab (Urk. 7/39; Urk. 7/41-43) und liess die Versicherte von der MEDAS A.___ GmbH (MEDAS) polydisziplinär begutachten (Gutachten vom 16. Oktober 2008; Urk. 7/56). Am 15. Dezember 2008 auferlegte sie der Versicherten eine Schadenminderungspflicht in dem Sinne, als diese eine psychiatrische Facharztbehandlung im Ermessen des behandelnden Psychiaters zu absolvieren habe (Urk. 7/61) und mit Vorbescheid vom selben Datum stellte sie ihr die Weiterausrichtung der halben Rente in Aussicht (Urk. 7/62). Nachdem die Versicherte hiegegen am 2. Februar 2009 hatte Einwände geltend machen lassen (Urk. 7/67), wies die Verwaltung das sinngemässe Rentenerhöhungsgesuch am 19. Februar 2009 gestützt auf einen Invaliditätsgrad von 50 % (vgl. Urk. 7/59/4) verfügungsweise ab (Urk. 2).


 


2.         Dagegen liess die Versicherte am 23. März 2009 durch Rechtsanwältin Christina Ferritto-Keller Beschwerde erheben mit folgenden Anträgen (Urk. 1 S. 1 f.):


1.     Es sei Frau X.___ eine Vollrente zuzusprechen.


2.     Eventualiter sei Frau X.___ eine Vollrente zuzusprechen und unter Berücksichtigung der Schadenminderungspflicht (stationäre oder teilstationäre Therapie) nach Ablauf eines Jahres erneut über den Rentenanspruch zu entscheiden. 


3.     Eventualiter sei ein Gutachten betreffend Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zu erstellen und hernach erneut über die IV-Rentenleistung zu entscheiden.


4. Eventualiter sei die verbleibende Erwerbsfähigkeit abzuklären und hernach erneut über IV-Leistungen zu entscheiden. 


5. Subeventualiter seien Frau X.___ berufliche Massnahmen zu gewähren. 


6.     Alles unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der SVA Zürich.


         Die IV-Stelle schloss am 4. Mai 2009 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6).


         Auf die Vorbringen der Parteien sowie die Akten ist, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen einzugehen.


 


 


Das Gericht zieht in Erwägung:


1.       Im verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfahren sind grundsätzlich nur Rechtsverhältnisse zu überprüfen beziehungsweise zu beurteilen, zu denen die zuständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbindlich - vorliegend in Form einer Verfügung - Stellung genommen hat. Insoweit bestimmt die Verfügung den beschwerdeweise weiterziehbaren Anfechtungsgegenstand. Umgekehrt fehlt es an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung, wenn und insoweit keine Verfügung ergangen ist (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a S. 414). Die Beschwerdegegnerin entschied in der angefochtenen Verfügung vom 19. Februar 2009 nur über die Erhöhung der Rente der Beschwerdeführerin (Urk. 2). Folglich kann Gegenstand des vorliegenden Verfahrens lediglich die Beurteilung der Rechtmässigkeit der Abweisung des Rentenerhöhungsgesuchs sein. Zur Frage des Anspruchs auf berufliche Massnahmen fehlt es am erforderlichen Anfechtungsgegenstand und auf den (subeventualiter erhobenen) Antrag auf Prüfung von beruflichen Massnahmen (Urk. 1 S. 2) ist folglich nicht einzutreten. 


 


2.


2.1     Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG) Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Die Invalidenrente ist somit nicht nur bei einer wesentlichen Veränderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 349 f. Erw. 3.5, 117 V 199 Erw. 3b, 113 V 275 Erw. 1a mit Hinweisen). Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und prozessualen Revision (BGE 133 V 108 Erw. 5.4). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesundheitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG und alt Art. 41 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) dar (BGE 112 V 372 Erw. 2b mit Hinweisen; SVR 1996 IV Nr. 70 S. 204 Erw. 3a; Urteil des Bundesgerichts vom 3. November 2008, 9C_562/2008, Erw. 2.1). 


2.2     Die seit 1. Januar 2004 massgeblichen Rentenabstufungen geben bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 Prozent Anspruch auf eine Viertelsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 Prozent Anspruch auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 Prozent Anspruch auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 Prozent Anspruch auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG; bis 31. Dezember 2007: Art. 28 Abs. 1 IVG). 


2.3         Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt - was vor allem bei psychischen Fehlentwicklungen nötig ist -, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinandersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebenenfalls deutlich macht (BGE 134 V 231 Erw. 5.1; 125 V 352 Erw. 3a, 122 V 160 Erw. 1c; Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in Fredenhagen, Das ärztliche Gutachten, 3. Aufl. 1994, S. 24 f.).


 


3.


3.1


3.1.1   Die letzte - vor der vorliegend streitigen - materielle Überprüfung des Rentenanspruchs der Versicherten mündete in der ihr sinngemässes Rentenerhöhungsgesuch vom 22. Januar 2006 (Urk. 7/20) abweisenden und ihr weiterhin eine halbe Rente zusprechenden rechtskräftigen Verfügung der IV-Stelle vom 13. September 2006 (Urk. 7/35). Diese Verfügung basierte gemäss Feststellungsblatt Rentenrevision (unverändert) für den Beschluss vom 3. Juli 2006 (Urk. 7/30) auf einem Arbeitgeberbericht vom 2. Februar 2006 (Urk. 7/21) sowie Arztberichten von Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Kinder- und Jugendpsychiatrie, und Dr. med. C.___, Facharzt FMH für Innere Medizin. 


3.1.2   Dr. B.___ hielt am 18. Februar 2006 zuhanden der IV-Stelle unter Erhebung der Diagnosen durch Probleme im lokomotorischen Apparat entstehendes Schmerzsyndrom sowie rezidivierende depressive Störung mit Schwankungen von leichten bis mittelgradigen Episoden begleitet von präpsychotisch anmutenden Symptomen (ICD-10 F33.1-2), generalisierter Angststörung (ICD-10 F41.1) und Anpassungsstörungen (ICD-10 F43.2) fest, die Patientin komme monatlich zu ihr in psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung. Deren Zustand habe sich seit dem Bericht vom 21. November 2004 (Urk. 7/13) nicht grundsätzlich verändert. Nach wie vor aber gebe es Schwankungen, während derer alle Symptome - psychische und somatische - schlimmer und noch unerträglicher würden. Dennoch sei der Wille der Versicherten, ihr 50%iges Arbeitspensum beizubehalten, nicht gebrochen. Dies sei aber nur mit dem Aufwand derer letzten Kräfte, Medikamenten (Neuroleptika, Antidepressiva, Antirheumatika, Schmerz- und Schlafmittel) und ihrer [Dr. B.___s] Unterstützung und Ermutigung möglich. Die Befindlichkeit der Versicherten sei durch den Schmerz vom lokomotorischen Apparat bestimmt, sie lebe unter Schmerzen (Urk. 7/22/3). Aus psychiatrischer Sicht bestehe weiterhin eine Arbeitsunfähigkeit von mindestens 70 %. Da die Gesamtproblematik mit dem somatischen Leiden und den Schwierigkeiten in der Anpassung an die Lebensverhältnisse chronifiziert und eher progressiv erscheine, müsse damit gerechnet werden, dass die Patientin in absehbarer Zeit dauerhaft zu 100 % arbeitsunfähig sein werde (Urk. 7/22/4).


3.1.3   Dr. C.___, bei dem X.___ seit 11. Juni 2001 in hausärztlicher Behandlung steht, diagnostizierte im Verlaufsbericht vom 2. Juni 2006 mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit ein chronisches lumbospondylogenes Syndrom rechts bei degenerativen Veränderungen der unteren Lendenwirbelsäule (LWS), eine mittelgradige depressive Episode mit Verdacht auf Somatisierungsstörungen sowie ein myofasziales Schmerzsyndrom beider Arme rechtsbetont, Tendenz zur Fibromyalgie, wobei elektroneurographisch kein Hinweis für ein Carpaltunnelsyndrom (CTS; vgl. hiezu den Bericht von Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Neurologie, vom 21. Mai 2004; Urk. 7/29/7) nachzuweisen sei (Urk. 7/29/1). Der Gesundheitszustand der Patientin sei stationär. Trotz intensiver ambulanter Physiotherapie sowie wiederholten Kurbehandlungen sei keine nennenswerte Verbesserung eingetreten. Im Vergleich zum Oktober 2003 sei der Gesundheitszustand unverändert, die Arbeitsfähigkeit könne nicht weiter gesteigert werden. Das aktuelle Pensum von 50 % könne teilweise nur dank Hilfe von Arbeitskolleginnen beibehalten werden (Urk. 7/29/2).


3.2


3.2.1   Im Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung vom 19. Februar 2009 präsentierte sich der medizinische Sachverhalt im Wesentlichen wie folgt: Die behandelnde Psychiaterin Dr. B.___ hielt am 26. November 2007 zuhanden der IV-Stelle und unter Erhebung der Diagnosen rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwerer, andauernder, therapieresistenter Zustand mit psychotischen - zumindest präpsychotischen - Symptomen (ICD-10 F33.3) sowie unverändert generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1) und Anpassungsstörungen (ICD-10 F43.2) fest, kurz nach dem letzten Bericht vom Februar 2006 habe die Patientin ein schwer traumatisierendes Ereignis im Sinne eines Vertrauensbruchs durch ihre Ursprungsfamilie (Mutter, Schwester) erleben müssen, in dessen Zusammenhang sie sich in fast wahnhafter Art als nichtig und wertlos vorgekommen sei. Sie habe schon lange an einer depressiven Erkrankung gelitten, nach diesem Ereignis habe sie sich dauerhaft in einer noch tieferen düsteren Verstimmung befunden. Aus Verletzung und Enttäuschung habe sie den Kontakt zu Mutter und Schwester abgebrochen, jedoch zugleich geradezu unerträglich Verlust, Leere und Verlassenheit gespürt. Es habe viele Therapiestunden gebraucht, um eine gewisse Akzeptanz des Geschehens und ein gewisses inneres Gleichgewicht zu erreichen, die Verschlimmerung der Depressivität sei jedoch unverändert geblieben. Auch die somatisch bedingte Schmerzsymptomatik sei schlimmer geworden. Die schwere hartnäckige, weitgehend therapieresistente Schlafstörung habe zur allgemeinen Erschöpfung beigetragen. Eines Morgens habe die Patientin nicht mehr aufstehen können, sie sei wie gelähmt, kraftlos und verstört gewesen. Sie [Dr. B.___] habe es als nicht zumutbar erachtet, dass die Versicherte in diesem Zustand arbeite, weshalb sie sich mit Dr. C.___ in Verbindung gesetzt habe, der ab 21. Mai 2007 eine vollständige Arbeitsunfähigkeit attestiert habe. Sie habe gehofft, dass die Entlastung die psychischen Symptome lindern würde, was jedoch nicht eingetroffen sei. Die Leistungsfähigkeit habe sich nicht erholt (Urk. 7/39/7-8). Es dünke sie, dass ihre im letzten Bericht geäusserte Befürchtung einer dauernden 100%igen Arbeitsunfähigkeit Realität geworden sei. Auf jeden Fall betrachte sie die Patientin aus psychiatrischer und erst recht aus ganzheitlicher Sicht für jegliche Tätigkeit als zu 100 % arbeitsunfähig, die Ausübung einer Erwerbstätigkeit sei unzumutbar (Urk. 7/39/9).


3.2.2   Dr. med. E.___, Facharzt FMH für Rheumatologie, bei dem die Versicherte seit 5. Oktober 1998 in Behandlung steht (Urk. 7/42/3), diagnostizierte mit Bericht an die IV-Stelle vom 31. Dezember 2007/4. Januar 2008 ein chronisches lumbospondylogenes Syndrom rechts mit/bei degenerativen Veränderungen der unteren LWS (Osteochondrose L4/L5 und L5/S1), myofascialem Schmerzsyndrom der paravertebralen Muskulatur beidseits und einer Tendenz zur Schmerzausweitung sowie einen Verdacht auf Überlastungsschmerz in den Händen beidseits rechts betont, wobei neurologisch kein Hinweis auf ein CTS gegeben sei und klinisch und skelettszintigraphisch keine Hinweise auf eine entzündliche rheumatische Erkrankung bestehe. Die Patientin sei per sofort in behinderungsangepasster Tätigkeit etwa während 20 Stunden pro Woche, also mit einem 50%igen Pensum, arbeitsfähig (Urk. 7/42/6-7). Die psychischen Ressourcen der Patientin seien aufgrund des Verdachts auf Symptomausweitung nicht beurteilbar (Urk. 7/45/5), ein depressives Zustandsbild sei möglich (Urk. 7/42/7). Die chronischen Handschmerzen beidseits seien neurologisch abgeklärt worden, Hinweise auf eine strukturelle Läsion hätten sich nicht nachweisen lassen. Während der Anamneseerhebung weine die Versicherte und äussere Schmerzen (Symptomausweitung und Schmerzverstärkung; Urk. 7/42/8).


3.2.3   Der Hausarzt Dr. C.___ diagnostizierte mit Verlaufsbericht zuhanden der IV-Stelle vom 17. März 2008 mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit eine mittelgradig bis schwere depressive Episode seit September 2001, ein chronisches lumbospondylogenes Syndrom rechts bei degenerativen Veränderungen der unteren LWS seit Juni 2001 und ein myofasziales Schmerzsyndrom beider Arme rechtsbetont mit Tendenz zur Fibromyalgie seit November 2001 (Urk. 7/43/2). Trotz fachärztlicher rheumatologischer und intensiver psychiatrischer Behandlung zeige das Zustandbild eine Tendenz zur Verschlechterung. Er erachte die Prognose bezüglich beider Erkrankungen als problematisch (Urk. 7/43/3). Die Versicherte sei seit 21. Mai 2007 als Packerin zu 100 % arbeitsunfähig, eine berufliche Umstellung sei nicht zu prüfen (Urk. 7/43/2; Urk. 7/43/6). 


3.2.4   Vom 19. Mai bis 7. Juni 2008 war die Versicherte - nach einer notfallmässigen Selbstzuweisung wegen linkslumbalen Rückenschmerzen mit Ausstrahlung bis in den linken Fuss - im Spital '___' (F.___) in der Rheumaklinik und Institut für Physiotherapie mit Poliklinik hospitalisiert, wobei mit Bericht vom 13. Juni 2008 die Diagnosen einer Exazerbation eines chronischen lumbovertebralen bis -spondylogenen Schmerzsyndroms beidseits, linksbetont mit möglicher lumboradikulärer Schmerz- und Reizkomponente L5 links mit/bei ausgeprägter Osteochondrose LWK 4/5 mit leichter erosiver Komponente und möglicher Neurokompression unter Belastung (MRI LWS 20.05.08; vgl. Bericht vom 20. Mai 2008 [Urk. 9 S. 7]), CT-PRT L4 links am 23. Mai 08 und Facettengelenksinfiltration L4/5 und L5/S1 am 4.06.08, einer Fibromyalgie, einer koronaren Herzkrankheit (Myokardinfarkt 1994, cvRF: arterielle Hypertonie, Adipositas, fraglich FA, Status nach Nikotin) und einer arteriellen Hypertonie (Urk. 9 S. 1). Die verantwortlichen Ärzte attestierten der Versicherten eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit vom 19. Mai bis 22. Juni 2008 (Urk. 9 S. 2), zu einer behinderungsangepassten Tätigkeit äusserten sie sich nicht.


3.2.5   Im Rahmen der Begutachtung durch die MEDAS wurde die Beschwerdeführerin am 26. Juni/22. Juli 2008 internistisch, psychiatrisch und rheumatologisch untersucht (Urk. 7/56/1). Die Sachverständigen (Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Klinische Pharmakologie; Dr. med. H.___, Facharzt für Innere Medizin, Facharzt für psychosomatische Medizin; Dr. med. von I.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie; Dr. med. J.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und für Rheumatologie) erhoben als Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit eine rezidivierende depressive Störung, unvollständig remittiert (ICD-10 F33.8), eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4), eine soziale Phobie (ICD-10 F40.1), ein lumbospon-dylogenes Syndrom mit/bei Mehretagen-Diskopathie sowie ein generalisiertes myofasciales Schmerzsyndrom (Urk. 7/56/31).


         Gemäss dem Rheumatologen dürfte die Versicherte für eine dem Leiden angepasste Tätigkeit (insbesondere den Rücken schonende Tätigkeit mit der Möglichkeit zu Wechselpositionen, dem Verzicht auf das repetitive Anheben und Tragen von Gewichten über 7 Kilogramm, dem Verzicht auf Arbeitstätigkeiten in der monotonen Vorneigehaltung des Rumpfes, Verzicht auf das wiederholte Bücken und Aufrichten sowie Verzicht auf Arbeiten in kniender oder Kauerstellung) eine zumutbare Restarbeitsfähigkeit von vier bis fünf Stunden pro Tag ohne zusätzliche Leistungseinbusse aufweisen (Urk. 7/56/45). Der Psychiater kam zum Schluss, dass die Versicherte mit zahlreichen Gesundheitseinschränkungen auf psychiatrischem Gebiet konfrontiert sei, insbesondere auf der emotionalen, intentionalen und psychosozialen Ebene. Sie habe Angst, lasse sich von Vermeidungsverhalten leiten und ziehe sich zurück. Die krankhaften psychischen Auffälligkeiten würden sich als nicht unerhebliche Insuffizienz im Alltagsleben, in den sozialen Interaktionen und am Arbeitsplatz manifestieren. Die Einschränkungen auf rein psychiatrischem Gebiet bedeuteten für die Versicherte eine Leistungseinbusse von etwa 50 % in quantitativem Sinn, wobei allerdings auch qualitative Einschränkungen, insbesondere in Bezug auf soziale Interaktionen im gegenwärtig unzureichend behandelten Zustand zu berücksichtigen seien (Urk. 7/56/61).


         Der Zusammenfassung ist zu entnehmen, dass wegen des lumbospondylogenen Syndroms in Kombination mit dem generalisierten Schmerzsyndrom, der unvollständig remittierten rezidivierenden depressiven Störung, der Soziophobie und der somatoformen Schmerzstörung die Arbeitsfähigkeit auch unter angepassten Bedingungen eingeschränkt sei, jedoch nicht in dem von der Versicherten und den vorbehandelnden Ärzten postulierten Ausmass. Aus psychiatrischer Sicht bestehe eine sich potenzierende Komorbidität bei allerdings nicht ausreichender Nutzung der Behandlungsmöglichkeit. Es sei ein Settingwechsel mit intensiverer spezifischer Psychotherapie, mit Modifikation der Psychopharmakotherapie, mit Soziotherapie zum Abbau von Rückzug und Vermeidung sowie Reduzierung von vorhandenen Ressourcen indiziert. Dadurch sollte ein Erhalt der Restarbeitsfähigkeit und eine Verhinderung weiterer Chronifizierungsprozesse möglich sein (Urk. 7/56/31-32). Die psychiatrischen Erkrankungen begründeten keine vollständige Arbeitsunfähigkeit, wenn auch vorübergehend im Rahmen der rezidivierenden depressiven Störungen schwerergradige depressive Episoden mit stärker eingeschränkter Arbeitsunfähigkeit bestanden haben könnten. Insgesamt sei aus interdisziplinärer Sicht unverändert von einer 50%igen Restarbeitsfähigkeit in angepassten Bedingungen, die auch in der bisherigen Tätigkeit realisierbar seien, auszugehen. Theoretisch seien der Versicherten alle körperlich leichten Arbeiten, ohne Rückenbelastung, in Wechselhaltung und mit Wechselbelastung zumutbar. Hohe interpersonelle/interaktionelle Anforderungen könne diese nicht bewältigen (Urk. 7/56/34). 


         Im Lauf der über zehn Jahre dauernden Krankengeschichte habe sich der Gesundheitszustand der Versicherten dahingehend verändert, als die Schmerzchronifizierung fortgeschritten, Symptomausweitung und Selbstlimitierung hinzugekommen, ein Benzodiazepinabusus manifest sowie die rezidivierende depressive Störung teilweise remittiert sei. Andere Befunde, insbesondere im körperlichen Bereich, hätten sich, soweit dies den Befundunterlagen entnommen werden könne, in den letzten sieben Jahren nicht nennenswert verändert. Der Grad der Arbeitsfähigkeit sei insgesamt im Längsschnitt betrachtet in den letzten sechs Jahren etwa gleich geblieben, ohne dass damit kurzfristige Verbesserungen oder Verschlechterungen ausgeschlossen seien (Urk. 7/56/63).


 


4.


4.1     Die IV-Stelle geht insbesondere gestützt auf das MEDAS-Gutachten vom 16. Oktober 2008 (Urk. 7/56) und die Stellungnahme des Regionalen Ärztlichen Diensts (RAD) vom 30. Oktober 2008 (Feststellungsblatt für den Beschluss vom 15. Dezember 2008; Urk. 7/59/4) davon aus, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin nicht in rentenrelevanter Hinsicht verschlechtert und diese somit weiterhin lediglich Anspruch auf eine halbe Rente habe (Urk. 2). Demgegenüber ist X.___ im Wesentlichen unter Verweis auf ihre behandelnde Psychiaterin Dr. B.___ der Ansicht, dass nicht auf das MEDAS-Gutachten abgestellt werden könne, sich ihr Gesundheitszustand verschlechtert habe, weswegen sie nicht mehr arbeiten könne und folglich Anspruch auf eine ganze Rente habe (Urk. 1). 


4.2     Das Gutachten der MEDAS vom 16. Oktober 2008 ist ausführlich, erwähnt und berücksichtigt namentlich die (in Erw. 3.2 hievor) auszugsweise aufgeführten Vorakten (Urk. 7/56/2-11) und enthält Teilgutachten aus den Bereichen Allgemeine Medizin, Rheumatologie (Urk. 7/56/40-45) und Psychiatrie (Urk. 7/56/46-63). Dennoch stellt es keine hinreichende medizinische Beurteilungsgrundlage für die Beantwortung der Frage nach dem Gesundheitszustand und der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin, namentlich in angepasster Tätigkeit, ab 13. September 2006 dar (vgl. oben Erw. 1.4). Die Gesundheit der Beschwerdeführerin ist sowohl in psychischer als auch in rheumatologischer Hinsicht beeinträchtigt und Zusammenhänge respektive Wechselwirkungen zwischen diesen medizinischen Fachrichtungen sind augenscheinlich. Die IV-Stelle holte denn mit dem MEDAS-Gutachten auch eine polydisziplinäre medizinische Grundlage zu den Akten, die sich allerdings genau in diesem Punkt als mangelhaft erweist: Das Gutachten besteht zwar wie erwähnt aus Teilgutachten aus allen relevanten medizinischen Fachrichtungen, es fehlt jedoch an einer konsiliarischen Beratung respektive enthält das Gutachten in der Zusammenfassung lediglich eine auszugsweise Wiedergabe der Teilgutachten, es wird jedoch nicht auf allfällige Beeinflussungen der verschiedenen Bereiche untereinander eingegangen. Vor dem Hintergrund, dass der psychiatrische Teilgutachter zum Schluss kam, aus rein psychiatrischer Sicht betrage die quantitative Einschränkung der Arbeitsfähigkeit 50 %, und der rheumatologische Teilgutachter die Restarbeitsfähigkeit der Versicherten in einer leidensangepassten Tätigkeit mit vier bis fünf Stunden pro Tag, und damit ebenfalls etwa 50 % bezifferte, kann ohne weitere Begründung nicht nachvollzogen werden, wieso interdisziplinär ebenfalls von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit ausgegangen wurde. Dass eine umfassende Beurteilung des Gesundheitszustandes und Klärung der Frage der Arbeitsfähigkeit letztlich nur unter gleichzeitigem und koordiniertem Einbezug aller relevanten medizinischen Fachrichtungen möglich ist, zeigt auch, dass die berichtenden Ärzte einstimmig bemerken, dass die Gesundheit der Versicherten jeweils auch in weiteren medizinischen Bereichen eingeschränkt sei. 


         Ungenügend erweist sich denn das Gutachten respektive die ihm zugrunde liegende rheumatologische Untersuchung betreffend die Diagnose eines allfälligen CTS, hält der rheumatologische Gutachter der MEDAS hiezu lediglich fest, dass das Vorliegen eines solchen durch den Neurologen Dr. D.___ zwar ausgeschlossen worden, die aktuelle Symptomatik diesbezüglich jedoch nicht eindeutig und somit weiterhin unklar sei, ob ein CTS vorliege. 


         Nicht hinreichend beantwortet blieben schliesslich Fragen nach Ausprägung, Relevanz und insbesondere Dauer der namentlich in den Berichten Dr. B.___s vom 26. November 2007 (rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwerer, andauernder Zustand) und Dr. E.___s vom 4. Januar 2004 (depressives Zustandsbild möglich) beschriebenen depressiven Symptomatik. Der psychiatrische Gutachter der MEDAS führte denn auch aus, es sei möglich, dass schwerergradige depressive Episoden mit stärker eingeschränkter Arbeitsunfähigkeit bestanden hätten, er äussert sich jedoch namentlich nicht zur jeweiligen Dauer, was Angesichts der Tatsache, dass eine Verbesserung oder eine Verschlechterung der Erwerbsfähigkeit (vgl. dazu Art. 88a der Verordnung über die Invalidenversicherung) bereits nach drei Monaten den Invaliditätsgrad beeinflussen kann und die einzelnen Episoden einer rezidivierenden depressiven Störung zwischen drei und zwölf Monaten dauern (im Mittel etwa sechs Monate; Dilling/Mombour/Schmidt [Hrsg.], Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10, 6. Aufl., S. 155 f.), vorliegend von Bedeutung ist.


         Am eingeschränkten Beweiswert des MEDAS-Gutachtens vom 16. Oktober 2008 vermag nichts zu ändern, dass der hinsichtlich der sich vorliegend stellenden Fragen fachfremde Arzt des RAD (Dr. med. K.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie) die betreffende Expertise in seiner Stellungnahme vom 30. Oktober 2008 als umfassend und nachvollziehbar bezeichnete (zum Beweiswert eines ärztlichen Berichts bei fehlender fachspezifischer Qualifikation vgl. Urteil des Bundesgerichts vom 16. November 2007, 9C_341/2007, Erw. 4.1 mit Hinweisen). 


4.3     Auf der anderen Seite kann das Rentenerhöhungsgesuch der Versicherten auch nicht ohne weitere medizinischen Abklärungen gutgeheissen werden. Alleine die Tatsache, dass neue Erkrankungen in Form einer somatoformen Schmerzstörung, einer sozialen Phobie und einer rezidivierenden depressiven Störung hinzugekommen seien (Urk. 1 S. 4), vermag keine Verschlechterung des Gesundheitszustandes zu begründen. Eine psychiatrische Diagnose für sich allein genommen lässt nämlich keinen Schluss auf die gesundheitlich bedingte Einschränkung in der Arbeitsfähigkeit zu (vgl. BGE 132 V 69 Erw. 3.4) und das alleinige Abstellen auf Berichte von behandelnden Ärztinnen und Ärzten ist nur zulässig, wenn diese ein stimmiges und vollständiges Bild des Gesundheitszustandes abgeben (Urteil des Bundesgerichtes vom 5. September 2007, I 828/06, Erw. 4.3, mit Hinweisen), was bereits aufgrund der Diskrepanzen zwischen den Beurteilungen der behandelnden Ärzte (Dr. B.___, Dr. E.___, Dr. C.___) scheitert. Ferner ist bezüglich der übrigen bei den Akten liegenden medizinischen Unterlagen festzuhalten, dass was Berichte von Hausärzten und behandelnden Ärzten betrifft - auch ohne konkrete Anhaltspunkte - der Erfahrungstatsache Rechnung zu tragen ist, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 Erw. 3b/cc). Wie die Fachärzte der MEDAS feststellten, wurden im Bericht des F.___ vom 13. Juni 2008 von der Versicherten berichtete Diagnosen übernommen, die gemäss dem Hausarzt Dr. C.___ ausgeschlossen (koronare Herzkrankheit) respektive dessen Angaben zufolge nicht bestätigt (Myokardinfarkt) worden waren. Weiter legten die MEDAS-Gutachter nachvollziehbar dar, dass dieser Bericht von einer neurologischen Symptomatik ausgehe (Reizsyndrom L5, intermittierende Kompression L4/5), die nach Symptomverlauf, Bildgebung, früheren neurologischen Untersuchungsergebnissen sowie aktuellen neurologischen Befunden sehr unwahrscheinlich sei. Weiter legte der psychiatrische Gutachter der MEDAS begründet dar, wieso die von Dr. B.___ (neben Depression und Soziophobie) erhobenen Diagnosen (generalisierte Angststörung, Anpassungsstörung) gemäss der ICD-10-Taxonomie ausgeschlossen seien und den Krankheitsverlauf nicht wiedergeben würden und dass sich präpsychotische oder psychotische Symptome in den Befundbeschreibungen nicht wiederzufinden seien und sich aktuell nicht bestätigen liessen (Urk. 7/56/37), was zumindest Zweifel an diesen Diagnosen aufzukommen lassen vermag. 


4.4     Nach dem Gesagten kann das Rentenerhöhungsgesuch der Versicherten nicht ohne weitere Abklärung deren Gesundheitszustandes aus mindestens bidisziplinärer Sicht (psychiatrisch und rheumatologisch) beurteilt und die einen höheren als einen Anspruch auf eine halbe Rente verneinende Verfügung der IV-Stelle vom 19. Februar 2009 folglich nicht geschützt werden. Soweit auf die Beschwerde einzutreten ist, ist sie in dem Sinne gutzuheissen, dass die Angelegenheit zu weiterer Abklärung im Sinne der Erwägungen an die IV-Stelle zurückzuweisen ist. 


 


5.       Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdegegnerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG). Zudem ist der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung von Fr. 2'500.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zuzusprechen (§ 61 lit. g ATSG, in Verbindung mit § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht).


 


 


Das Gericht erkennt:


1.         Die Beschwerde wird, soweit darauf einzutreten ist, in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 19. Februar 2009 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge.


2.         Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.


3.         Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung von Fr. 2500.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.


4.           Zustellung gegen Empfangsschein an:


- Rechtsanwältin Christina Ferritto-Keller


- Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle


- Bundesamt für Sozialversicherungen


sowie an:


- Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)


5.         Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).


           Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.


           Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).