zh_sozialversicherungsgericht · IV.2012.01282 · 2014-06-18 · de
Reformatio in peius; kein Rentenanspruch


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2012.01282
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichter Bachofner
Sozialversicherungsrichterin Käch
Gerichtsschreiberin Grieder-Martens
Urteil
 vom 
18. Juni 2014
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwältin Stephanie Schwarz
Sigg Schwarz 
Advokatur
Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 1962, war 
seit
 
November 2007 
bei der 
„
Y.___
“
 als Produktionsmitarbeiter tätig, wobei der letzte Arbeitstag am 
2. 
November 2010
 war (
Urk. 
15/15 
Ziff. 
2.7
)
.
 
Nach einer 
Aortendissektion
 am 
3. November 2010 mit nachfolgender Operation und Rehabilitation meldete 
sich 
der 
damals in 
Z.___
 wohnhafte 
Versicherte 
u
nter Hinweis auf 
Herz
be
schwerden
 
am 
6. April 2011
 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (
Urk. 
15/3 
Ziff. 
6.3
). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab
 (
Urk. 
15/10
, 
Urk. 
15/15
;
 
Urk. 
15/21, 
Urk. 
15/24, 
Urk. 
15/27
, 
Urk. 
15/34, 
Urk. 
15/43
)
,
 
zog Akten der 
Kranken
- und der Unfall
versicherung
 bei (
Urk. 
15/11, 
Urk. 
15/19, 
Urk. 
15/22
, 
Urk. 
15/39) und holte beim 
A.___
, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin, 
ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 
4. Juni 2012 
erstattet wurde (
Urk. 
15/47
).
1.
2
    
Am 20. Mai 
2011
 teilte die IV-Stelle 
Zürich 
mit, dass berufliche Eingliederung
s
massnahmen nicht möglich seien
 (
Urk. 
15/9
).
 
    
Per 1. Juni 2011 zog der Versi
cherte nach 
B.___
 um (
Urk. 
15/17)
 und meldete sich am 25. Juni 2011 bei der IV-Stelle 
C.___
 an, welche erwerbliche Abklärungen durchführte (
Urk. 
15/54, 
Urk. 
15/57) und die Akten der IV-Stelle Zürich anforderte (
Urk. 
15/65). Am 28. Dezember 
2011
 verneinte die IV-Stelle Zürich einen An
spruch auf berufliche Massnahmen (
Urk. 
15/28). 
Mit Schreiben vom 15. Juni 2012 auferlegte die IV-Stelle Zürich dem Beschwerdeführer im Rahmen der Schadenminderungspflicht eine regelmässige fachärztliche psychiatrische The
rapie (
Urk. 
15/48)
, und m
it Vorbescheid vom 21. Juni 2012 stellte 
s
ie dem Ver
sicherten die 
Zusprache
 einer 
Viertelsrente
 in Aussicht (
Urk. 
15/53).
 
    
Mit Verfügung vom 28. September 2012 sprach die Ausgleichskasse 
Swissmem
 namens der
 IV-Stelle 
C.___
 
dem Versicherten eine 
Viertelsrente
 der Invali
denversicherung mit Beginn am 1. November 2011 zu 
(
Urk. 
15/
66-
68)
, worauf der Versicherte am 25. Oktober 2012 beim
 Verwaltungsgericht des Kantons 
C.___
 
Beschwerde erhob. Mit Verfügung vom 7. November 2012 ersetzte die IV-Stelle Zürich die Verfügung vom 28. September 2012 
(
Urk. 
15/66-68) und sprach dem Versicherten bei einem Invaliditätsgrad von 47
 %
 eine 
Viertelsrente
 ab 3. November 2011 zu (
Urk. 
15/85 = 
Urk. 
2). M
it 
Entscheid 
vom 9. Januar 2013 
des Verwaltungsgerichts des Kantons 
C.___
 wurde d
ie Verfügung vom 28. September 2012 wegen örtlicher Unzuständigkeit auf
gehoben
 
(
Urk. 
10 = 
Urk. 
14). 
2.
    
Der Versicherte erhob am 
6. Dezember 2012
 
am hiesigen Gericht 
Beschwerde (
Urk. 
1) 
gegen die Verfügung vom 7. November 2012 (
Urk. 
2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei 
ihm
 
ausgehend von einem 47
 %
 übersteigenden Invaliditätsgrad eine höhere als eine 
Viertelsrente
 und ausgehend von einer längeren Beitragsdauer und höheren Beiträgen ein höherer Frankenbetrag aus
zurichten (S. 2).
    
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 
1. Februar 2013
 (
Urk. 
13
) die 
Androhung einer 
r
eformatio
 in 
peius
, eventuell sei die Sache zur weiteren Abklärung an sie zurückzuweisen. Mit Beschluss des hiesigen Gerichts vom 
7. Mai 2013 wurde dem Beschwerdeführer die Gelegenheit zur Stellungnahme zur vom Gericht in Erwägung gezogenen Abänderung der angefochtenen Verfü
gung zu seinem Nachteil oder zum Rückzug der Beschwerde eingeräumt und antragsgemäss (
Urk. 
1 S. 2) 
die unentgeltliche Prozessführung und 
Rechtsver
tretung
 bewilligt (
Urk. 
17
).
 Mit Stellungnahme vom 3. Juni 2013, welche der Beschwerdegegnerin am 5. Juni 2013 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
21), hielt der Beschwerdeführer an der Beschwerde fest (
Urk. 
19). Mit 
Noveneingabe
 vom 15. November 2013 reichte der Beschwerdeführer einen weiteren 
Arztbe
richt
 ein (
Urk. 
22, 
Urk. 
23).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 
Abs. 
1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG
). 
Die Invalidität kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 
Abs. 
1 
des 
Bundes
gesetz
es
 über die Invalidenversicherung; IVG
). 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit ver
ursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 
Abs. 
1 ATSG). Für die Beur
teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfä
higkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 
Abs. 
2 ATSG).
1.2
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 
Abs. 
1 IVG 
in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Nicht als Folgen eines psychischen Gesundheitsschadens und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als rele
vant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Per
son bei Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des 
Forderbaren
 wird dabei weitgehend objektiv bestimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung einer Erwerbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt mit der psychi
schen Beeinträchtigung vereinbar ist. Ein psychischer Gesundheitsschaden führt also nur soweit zu einer Erwerbsunfähigkeit (Art. 7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähigkeit (Art. 6 ATSG) sei der versi
cherten Person sozial-praktisch nicht mehr zumutbar (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hinweisen).
1.3
    
Eine fachärztlich (psychiatrisch) diagnostizierte anhaltende 
somatoforme
 Schmerzstörung begründet als solche noch keine Invalidität. Vielmehr besteht eine Vermutung, dass die 
somatoforme
 Schmerzstörung oder ihre Folgen mit einer zumutbaren Willensanstrengung überwindbar sind. Bestimmte Umstände, welche die Schmerzbewältigung intensiv und konstant behindern, können den Wiedereinstieg in den Arbeitsprozess unzumutbar machen, weil die versicherte Person alsdann nicht über die für den Umgang mit den Schmerzen notwendigen Ressourcen verfügt. Ob ein solcher Ausnahmefall vorliegt, entscheidet sich im Einzelfall anhand verschiedener Kriterien. Im Vordergrund steht die Feststellung einer psychischen 
Komorbidität
 von erheblicher Schwere, Intensität, Ausprä
gung und Dauer. Massgebend sein können auch weitere mit gewisser Intensität und Konstanz erfüllte Faktoren, so: chronische körperliche 
Begleiterkrankun
gen
; ein mehrjähriger, 
chronifizierter
 Krankheitsverlauf mit unveränderter oder progredienter Symptomatik ohne längerdauernde Rückbildung; ein ausgewiese
ner sozialer Rückzug in allen Belangen des Lebens; ein verfestigter, therapeu
tisch nicht mehr beeinflussbarer innerseelischer Verlauf einer an sich miss
glückten, psychisch aber entlastenden Konfliktbewältigung (primärer 
Krank
heitsgewinn
; 
„
Flucht in die Krankheit"); ein 
unbefriedigendes 
Behandlungser
gebnis
 
trotz konsequent durchgeführter ambulanter und/oder stationärer Be
handlung (auch mit unterschiedlichem therapeutischem Ansatz) und geschei
terte Rehabilitationsmassnahmen bei vorhandener Motivation und 
Eigenan
strengung
 (kooperative Haltung) der versicherten Person. Je mehr dieser Krite
rien zutreffen und je ausgeprägter sich die entsprechenden Befunde darstellen, desto eher sind - ausnahmsweise - die Voraussetzungen für eine zumutbare Willensanstrengung zu verneinen (BGE 130 V 352, 131 V 49 E. 1.2,
 BGE 139 V 547 E. 3 ff.
). 
    
In BGE 139 V 547 hat das Bundesgericht an dieser Rechtsprechung unter Ausei
nandersetzung mit der daran geübten Kritik festgehalten und auf die besondere Bedeutung einer fachgerechten Abklärung hingewiesen
 (E. 9.1.3, E. 9.2.1). Ins
besondere erkannte das Bundesgericht,
 
dass sich die unklaren Beschwerden hinsichtlich ihrer invalidisierenden Folgen von anderen (psychischen) Leiden durch die mangelnde Objektivierbarkeit unterscheiden. Dabei hand
elt
 es sich um ein sachliches Kriterium, das überprüft werden kann. Die hinreichende Objekti
vierbarkeit der gesundheitlichen Beeinträchtigung 
wird
 für Ansprüche auf 
Sozi
alversicherungsleistungen
 seit jeher vorausgesetzt und ha
t
 im Rahmen der 5.
 
IV-Re
vision auch Eingang in die Gesetzgebung gefunden (Art.
 7 Abs. 
2 ATSG). Von einer unbegründeten Schlechterstellung 
beziehungsweise
 einer Dis
kriminierung der betroffenen Versicherten in 
verfassungsmässigem
 Sinne 
bezie
hungsweise
 nach 
Massgabe
 der EMRK k
a
nn daher nicht gesprochen werden (Urteil des Bundesgerichts
 8C_142/2013 vom 20. 
November 2013 E. 4.2 mit Hinweis auf BGE 139 V 547 E. 5.6 in 
fine
 und 
E. 
5.7).
1.4
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im 
Be
schwerdefall
 das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebe
nenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön
nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
1.5
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorak
ten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu
sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
    
2.1
    
In der angefochtenen Verfügung stellte die Beschwerdegegnerin f
ür die Beziffe
rung des 
Valideneinkommens
 
auf das als Produkti
onsmitarbeiter zuletzt erzielte Ein
kommen 
des Beschwerdeführers 
von - angepasst an das Jahr 2012 - Fr. 63‘681.-- ab. Ausgehend von einem Lohn für Hilfsarbeiten gemäss 
Lohn
strukturerhebung
 (LSE) errechnete sie unter Berücksichtigung lohnmindernder 
Faktoren von 10 % für das Jahr 2012 ein an das Pensum angepasstes 
Invaliden
einkommen
 von Fr. 34‘060.--
. Ausgehend von einer Arbeitsfähigkeit von 60
 %
 in leidensangepasster Tätigkeit errechnete sie einen Invaliditätsgrad von 47 % und sprach dem Beschwerdeführer mit Wirkung ab dem 1. November 2011 eine 
Viertelsrente
 der Invalidenversicherung zu (Urk. 2
).
    
Die m
it Beschwerdeantwort beantragte 
refor
matio
 in 
peius
 begründete 
die 
Be
schwerdegegnerin
 damit, dass die aus psychiat
rischer Sicht im Gutachten attes
tierte Arbeitsunfähigkeit von 40 % angesichts der Diagnosen in keiner Weise zu überzeugen vermöge. So begründe rechtsprechungsgemäss eine 
Dysthymie
 
kei
-
ne Arbeitsunfähigkeit
,
 und das Vorliegen ei
nes unüberwindbaren F45-Be
schwerdebildes sei vorliegend auszuschliessen. Weiter reichten - wie bei der di
agnostizierten narzisstischen Persönlichkeitsstörung - Z-Diagnosen nicht aus, um die Arbeitsfähigkeit zu beeinträchtigen. Zudem richteten sich die Diagnosen des behandelnden Psychiaters in der Umschreibung nicht nach der ICD-10-Ko
dierung. Schliesslich würden die Krankheitsüberzeugung und die 
Selbstlimitie
rung
 nicht klar von der Beurteilung getrennt (Urk. 13).
2.2
    
De
r Beschwerdeführer vertrat die Auffassung, dass das Gutachten hinsichtlich der körperlichen Beschwerden mangels fachärztlicher Untersuchung durch einen Kardiologen und Abklärung der seit der Operation geklagten neuen Beschwer
den
 ungenügend sei. Was die psychi
schen Beschwerden angehe, so weiche die vom behandelnden Psychiater Dr. med. 
D.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, attestierte Arbeitsunfähigkeit von 75-80 % erheblich von der durch den psychiatrischen Gutachter Dr. med. 
E.___
, Fach
arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, attestierten Arbeitsunfähigkeit von 40 % ab; dabei sei die Beurteilung des Gutachters hinsichtlich des Schweregrads der Diagnose nicht nachvol
l
ziehbar. Beim Einkommensvergleich sei sodann von einem deutlich tieferen 
In
valideneinkommen
 auszugehen, und es sei ein 
Lei
densabzug
 anzurechnen (Urk. 1).
    
Mit Stellungnahme 
zur beantragten 
r
eformatio
 in 
peius
 
(
Urk. 
19
) hielt der Be
schwerdeführer an den gestellten Anträgen fest. 
Zudem seien i
n somatischer Hinsicht
 zusätzlich Rückenbeschwerden und die chronische Niereninsuffizienz sowie die massive Einschränkung der Leberfunktion zu berücksichtigen
 (S. 2 f.)
. 
In psychischer Hinsicht sei zu bemerken, dass das im Teilgutachten und vom behandelnden Psychiater umschriebene Beschwerdebild teilweise übereinstimme und sich gestützt darauf ein erheblich schwereres Beschwerdebild abzeichne, als schliesslich im Gutachten diagnostiziert werde. 
Selbst wenn von einem 
patho
genetisch-ätiologisch
 unklare
n
 Beschwerdebild auszugehen wäre, so wäre dieses vorliegend krankheitswertig
 (S. 3 ff.)
.
    
Mit 
Noveneingabe
 (
Urk. 
22
) beantragte der Beschwerdeführer die Durchführung einer polydisziplinären Begutachtung. 
Auch aus den neuesten Arztberichten gehe hervor, dass ein Teil des komplexen Beschwerdebildes somatischen Cha
rakters sei, und die Notwendigkeit weiterer Abklärungen bereits im 
Verfügungs
zeitpunkt
 werde auch von den
 behandelnden Ärzten aner
kannt (S. 1). Weiter sei der untersuchende Arzt der Meinung, dass ein Teil der Beschwerden eine psy
chische Erkrankung im Sinne einer Belastungsstörung nach der schweren Er
k
r
ankung und der notfallmässigen 
Operation
 darstelle (S. 2).
3.
3.1
    
Am 3. November 2010 begab sich der Beschwerdeführer wegen akuter thoraka
ler Schmerzen mit Ausstrahlung in beide Beine und Arme in die Notaufnahme des 
F.___
, deren Ärzte eine akute Typ-A 
Dissektion
 diag
nostizierten und den Beschwerdeführer durch die 
Rega
 direkt in das 
A.___
 
zur operativen Sanierung verlegen liessen (
Urk. 
15/27/21-25 = 
Urk. 
15/39/4-8).
3.2
    
Mit Operations- und Austrittsbericht
en
 vom 4. und 1
2. 
November 2010 
(
Urk. 
15/26/12-13 = 
Urk. 
15/39/9-10, 
Urk. 
15/16/8-11 = 
Urk. 
15/24) 
berichteten die Ärzte des 
A.___
 
über d
ie 
Operation vom 3. November 2010 
und die 
bis am 
15. November 2010 dauernde 
Hospit
alisation
 des Beschwerdeführers
. 
Dabei nann
ten sie folgende Diagnosen:
- 
Typ-A 
Dissektion
 
- 
beginnend von der Klappenebene mit Ausdehnung in die rechte 
Arte
ria
 
subclavia
 sowie die rechte 
Arteria
 
carotis
- 
Koronarien
 
blande
- 
Mesenterialgefässe
 aus dem wahren 
Lumen
 entspringend
- 
schwere 
Aorteninsuffizienz
 und schwere Linksherzhypertrophie
- 
im Verlauf: neu aufgetretenes Vorhofflimmern
    
Als Nebendiagnosen nannten sie eine 
periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) 
mit 
perkutane
r
 
transluminale
r
 
Angioplastie
 (
PTA
)
 links, eine 
Hämatom
ausräumung
 im Bereich des 
Scrotums
 sowie eine 
Kolonoskopie
 und 
Gummi
bandligatur
 im November 1999.
    
Sie 
hielten fest
, dass sich die Operation und der postoperative Verlauf weitge
hend komplikationslos gestaltet hätten
 und die CT-Kontrolle 
vom 11. November 2010 
einen regelrechten postoperativen Befund ergeben
 habe
.
 
Weiter vermerk
ten sie bei Austritt reizlose Wundverhältnisse am Sternum bei klinisch gewähr
leisteter 
Sternumstabilität
.
3.3
    
Die Ärzte der 
G.___
 berichteten am 17. Januar 2011 über den Rehabilitati
onsaufenthalt des Beschwerdeführers vom 15. November bis 1. Dezember 2010 
(
Urk. 
15/26/14-17
).
 Nebst den bekannten Diagnosen nannten sie ein erneutes Vorhofflimmern
 (S. 1)
, wobei ein 
normokarder
 Sinusrhythmus habe erreicht werden können
,
 und attestierten eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 bis voraus
sichtlich drei Monate postoperativ
 (S. 4)
. 
Die Ärzte
 führten aus, dass der 
Reha
bilitationsverlauf
 vorerst wegen der teils ausgeprägten Schmerzen im Brustkorb und Schwächegefühl und 
Schmer
z
exazerbation
 bei bekannten 
Lendenwirbel
säule-Beschwerden
 protrahiert gewesen
 sei
, 
und dass 
die Beschwerden 
allmäh
lich unter Analgesie und p
hysiotherapeutischen Massnahmen mit Massagen rückläufig gewesen seien. Die persistierende Müdigkeit werde im Rahmen der postoperativen Situation erklärt. Die 
Sternotomie
 sei komplikationsfrei abge
heilt, bei Austritt distal leicht verkrustet und ohne lokale 
Infektzeichen
 gewesen
 (S. 
2 f.
)
.
    
Der Beschwerdeführer habe regelmässig und engagiert an einer individuell dosier
ten, kontrollierten Bewegungstherapie teilgenommen und zur Förderung der allgemeinen aeroben Ausdauer beziehungsweise Steigerung der Leistungs
fähigkeit und Belastbarkeit mehrmals wöchentlich ein 
Ergometertraining
 von 30 
Minuten
 durchgeführt. Zusätzlich habe er sich am muskulären Aufbautraining und an geführten längeren Spaziergängen beteiligt und sei zuletzt den Anfor
derungen der vierten von insgesamt sechs Belastungsgruppen gewachsen ge
wesen
 (S. 3)
. 
Die
 Ärzte 
empfahlen 
ein angepasstes regelmässiges aerobes Aus
dauertraining von drei bis vier Mal pro Woche, am besten täglich, ergänzt durch ein leichtes dynamisches Kraftausdauer- beziehungsweise 
Muskelaufbau
training
 von zwei bis drei Mal die Woche
 (S. 
4
)
.
3.4
    
Mit Bericht vom 16. Februar 2011 
(
Urk. 
15/27/13-15 = 
Urk. 
15/39/11-13) 
über die echokardiographische Verlaufskontrolle hielt der Arzt des 
F.___
 fest, dass beim Beschwerdeführer klinisch noch eine deutlich redu
zierte Leistungsfähigkeit bestehe. Die recht grosse, bis zum Bauchnabel rei
chende 
Thorakotomienarbe
 sei reizlos. Klinisch bestehe immer noch eine ge
wisse Kraftlosigkeit, auch klage der Beschwerdeführer über Schmerzen im Be
reich des rechten Oberschenkels beim schnellen Gehen. Die noch in der 
G.___
 leicht eingeschränkte linksventrikuläre Funktion habe sich normalisiert; die schwere Linksherzhypertrophie sei unverändert nachweisbar, es bestehe al
lerdings keine diastolische Dysfunktion. Die Prothesenfunktion in 
Aortenposi
tion
 sei regelrecht, und es fin
de sich kein 
paravulsäres
 Leck 
(S. 
2
)
.
3.5
    
Am 17. Februar 2011 berichteten die Ärzte des 
A.___
 
über die 
angiologische
 
Ver
laufskontrolle
. Der Beschwerdeführer nannte als Beschwerden einen Kraftverlust in beiden Beinen nach Gehen von etwa 30 
Minuten.
 Insgesamt fühle er sich viel weniger leistungsfähig als vor der Operation. Gelegentlich 
träte
n Schwindel auf sowie ein gener
alisiertes Schmerzgefühl im Thorax, welche 
aktivitätsunabhän
gig
 sei
en
. Am Abend bestehe manchmal Dyspnoe, so dass er nur mit aufgerich
tetem Oberkörper einschlafen könne. Das Abdomen- und Thorax-CT zeige einen unveränderten Status nach 
Aortendissektion
 und einen unveränderten Verlauf der 
Dissektionsmembran
 und im Nebenbefund eine Leberzyste sowie 
Parenchy
meinziehungen
 beider Nieren
, 
wobei es sich 
differentialdiagnostisch um ältere vaskuläre Narben und eine einfache kortikale Nierenzyste links
 handle
. Bei den angegebenen Beschwerden werde eine 
angiologische
 Standortbestimmung der Bein- und Beckenarterien empfohlen sowie weitere kardiologische Nachkon
trollen (
Urk. 
15/27/10-12 = 
Urk. 
15/39/14-16
).
    
Mit Bericht vom 1
2. 
Mai 2011 über die Nachkontrolle führten die Ärzte
 des 
A.___
 ein weiteres Thorax- und Abdomen-CT durch und hielten fest,
 dass der Be
schwerdeführer über gelegentlichen Schwindel, Bauchschmerzen 
postprandial
 sowie 
Claudicatiobeschwerden
 bei ansteigender Gehstrecke 
und
 nach 30 
Minu
ten 
klage. Die 
Abdominalclaudicatio
 sei aktuell als kompensiert anzusehen. Ein vorläufig konservatives Vorgehen und eine 
angiologische
 Standortbestimmung 
der Bein- und Beckenarterien und kardiologische Nachkontrollen der 
Schwin
delsymptomatik
 
würden empfohlen. 
Links scheine e
ine 
schwergradige
, knapp kompensierte PAVK 
vorzuliegen (
Urk. 
15/27/7-9
).
3.6
    
Mit Bericht vom 20. Dezember 2011 (
Urk. 
15/27/2-6) 
stell
te 
Dr. 
med. 
H.___
, Facharzt für Innere Medizin, folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (
Ziff. 
1.1)
:
- 
unklares generalisiertes Schmerzsyndrom, Differentialdiagnose: 
Persön
-
lich
keitsstörung
- 
akute Typ A 
Dissektion
 der Aorta 
ascendens
 mit schwerer 
Aortenklap
peninsuffizienz
- 
Status nach Composite Graft-Implantation 
Bogenrepair
 sowie 
Im
-
planta
tion
 einer TAG 
Endoprothese
 am 3. November 2010
    
Der Beschwerdeführer n
enne 
als Beschwerden die Unmöglichkeit, Taschen und andere Gegenstände zu tragen
,
 sowie thorakale und 
interskapuläre
 Schmerzen sowie Anfälle von derart starken Schmerzen, dass er zu Boden falle (
Ziff. 
1.4). 
Dr. 
H.___
 
führte aus, dass psychische Einschränkungen bestünden, welche er nicht genau definieren könne. Bei der Arbeit wirkten sich diese in der Unmög
lichkeit aus, auch nur leichteste Lasten zu tragen (
Ziff. 
1.7), und eine stationäre psychiatrische und somatische Rehabilitation müsste erfolgen (
Ziff. 
1.8). In der Folge 
attestierte 
er 
eine Arbeitsunfähigkeit als Betriebsmitarbeiter von 100
 %
 seit dem 3. November 2010 bis auf weiteres
 (
Ziff. 
1.6)
. 
Im Wesentlichen die 
gleichen Angaben machte 
Dr. 
H.___
 im Bericht vom 23. Februar 2012 (
Urk. 
15/39/2-3
).
3.7
    
Am 29. Juli 2011 berichtete 
Dr. 
med. 
I.___
, Facharzt für Innere Medizin, über die am 30. Juni 2011 am 
J.___
 durch
geführte Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL
; 
Urk. 
15/19/17-27 = 
Urk. 
15/22/38-48
)
. 
Er führte aus, dass die Resultate der physischen 
Leis
tungstests
 für die Beurteilung der zumutbaren Belastbarkeit nur teilweise ver
wertbar seien. Es sei davon auszugehen, dass bei gutem 
Effort
 eine bess
ere Leistung erbracht werden kö
nnte
,
 als bei den Leistungstests gezeigt worden sei. Das Ausmass der demonstrierten physischen Einschränkungen lasse sich mit den objektivierbaren pathologischen Befunden aus somatischer Sicht nur zum Teil erklären. Zusätzlich zu den 
muskuloskelettal
 bedingten Einschränkungen bestehe eine mindestens leichte Leistungsminderung infolge einer psychischen Störung mit Krankheitswert. Die bisherige Tätigkeit als Betriebsmitarbeiter sei aktuell nicht zumutbar wegen der hohen Gewichtsbelastung. 
D
ie Zumutbarkeit 
könne 
zum momentanen Zeitpunkt nicht festgelegt werden, da durch eine man
gelnde Leistungsbereitschaft und erhebliche Symptomausweitung die Ergebnisse nicht verwertbar seien
. Nach einem gezielten Kraft- und Konditionsaufbau sollte aber eine leichte Tätigkeit mit einer Wechseltätigkeit möglich sein. Der Beschwerdeführer habe während der beiden Testtage eine erhebliche 
Symptom
ausweitung
, Inkonsistenzen und eine geringe Leistungsbereitschaft gezeigt. Die Bereitschaft, sich bis zu einem gewissen Gewicht belasten zu lassen, sei nicht gegeben gewesen. Der Beschwerdeführer habe dann einen Druck und Schmerz im Brustbereich angegebenen, kombiniert mit Schwindel. Dies habe während der Testtage allerdings stark variiert und sei nicht konsistent gewesen. So sei er beim Test Treppensteigen in einem deutlich schnelleren Tempo die Stufen ge
stiegen als beim 6-Minuten 
Gehtest
. Hier habe er auch keinen Schwindel oder andere zu erwartende Probleme angegeben. Die gesamte Zeit über sei er sehr negativ gegenüber einer körperlichen Belastung eingestellt gewesen, und seine Ergebnisse hätten seine Leistungsbereitschaft gespiegelt
 (S. 
4
)
.
3.8
    
Dr. 
med. 
D.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, 
welcher den Beschwerdeführer seit dem 6. Juni 2011 behandelte, hielt in seinem Bericht vom 24. Februar 2012 fest, dass dem Beschwerdeführer die Selbstwahrnehmung fast nur noch über Negativa gelinge. Diese verbinde er mit hypochondrischen Ängsten und Bedenken beziehungsweise den eigenen Vorstellungen über Ana
tomie und körperliche Funktionen zu einem schwer auflösbaren Gemenge von Eindrücken und Einstellungen beziehungsweise eben Ängsten über die eigene Gesundheit. Die erhöhte Selbstbeobachtung lasse ihn mit einer Fülle von Be
schwerden beschäftigt sein
 (
Urk. 
15/34 S. 1)
. Aktuell sei er als vollständig ar
beitsunfähig zu betrachten (
Urk. 
15/34
 S. 2
).
    
Mit 
Bericht vom 4. Mai 2012 (
Urk. 
15/43) 
führte 
Dr. 
D.___
 aus, dass Denken und Wahrnehmung 
fast ausschliesslich auf Negativa ausgerichtet seien. Sie blieben eingeengt und sehr selektiv, das heisse, insgesamt unflexibel und unbe
holfen; das Urteilsvermögen schwinde. Auch die Affektkontrolle gehe weitge
hend verloren. Die Gedanken an die Gesundheit gingen nie weg, er wisse, es sei „fertig damit“. Enorm sei die misstrauisch gefärbte 
Beeindruckbarkeit
, die ganz leicht auch durch beiläufige Bemerkungen angestachelt werden könne und sich an alle möglichen Arten von Unklarheiten klammere. Die selbstzentrierte Auf
merksamkeit vermittle unter den ungünstigen gesundheitlichen Bedingungen dem Eindruck dauernd neue Nahrung. So halte sich der Beschwerdeführer an Detailangaben über Prozente fest, die scheinbar verlässlich, weil prozentgenau einen 
Sachverhalt abbildeten 
und das Mass seiner 
Missbefindlichkeit
 wie ein Menetekel festh
ie
lten
.
 Die Nierenfunktion liege noch bei 37
 %
, die der Leber und Lunge ebenso
, u
nd
 i
m 
A.___
 habe man ihm gesagt, er sei schon zu 99
 %
 tot gewesen
.
 
Mithin wirke der Beschwerdeführer, von überwertigen Ideen getra
gen, im Hintergrund völlig illusionslos und fatalistisch und von einer ohn
mächtigen Wut beherrscht und habe das Vertrauen rundum verloren. Für viele Geschehnisse sehe er ohnehin nur Rassismus oder allenfalls Interesselosigkeit am Werk. So sehe er sich hilflos einer dauernden Negativentwicklung ausge
setzt. Zudem sehe er sich mit seiner gesundheitlichen Verfassung an einem Tiefpunkt. Die übrigen psychischen Grundfunktionen seien intakt (S. 1 f.).
    
In der Beurteilung hielt 
Dr. 
D.___
 fest, dass die neurotische Dekompensation einen hypochondrischen Modus der Erlebensverarbeitung aktiviert und damit ein Leiden hervorgebracht habe, das vorwiegend psychotherapeutisch angegan
gen werden müsse, und diagnostizierte ein
en hypochondrischen Wahn mit massiven Beeinträchtigungsängsten bei Status nach Aorten-
Dissektion
 im No
vember 2010 (ICD-10: F45.2) und 
eine 
konversionsneurotische Abwehr von Be
drohung und ängstlich-phobischem Affekt
 (ICD-10: F44.8), und als 
Verdachts
diagnose
 nannte er einen sensitiven Beziehungswahn
 (S. 3 f.)
.
    
Die Arbeitsu
nfähigkeit betrage dauerhaft 80-
90
 %
 und 75
-
80
 %
 für eine ange
passte Tätigkeit 
(
Urk. 
15/43 S. 7)
.
3.
9
    
Am 4. Juni 2012 erstatteten 
Dr. 
med. 
K.___
 und 
Dr. 
med. 
L.___
, Fachärzte für Allgemeine Innere Medizin, Klinik und Polikli
nik für Innere Medizin
, 
A.___
, 
 gestützt auf die internistische Untersuchung des Beschwerdeführers vom 25. April 2012 durch 
Dr. 
K.___
 und die psychiatrische Untersuchung vom 3. Mai 2012 durch 
Dr. 
med.
 
E.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, ein 
internistisch-psychiatrisches Gutachten (
Urk. 
15/47/1-8). 
Darin nannten sie
 folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 (S. 5 
Ziff. 
6.1)
:
- 
Somatisierungsstörung
 F45.0
- 
Dysthymia
 F43.1
- 
Status nach 
Aortendissektion
 Typ A am 3. November 2010
- 
s
chwere 
Aorteninsuffizienz
 und schwere L
inkshypertrophie
- 
Aortenklappenersatz
 und 
Bogenrepair
 mittels Einlage einer 
Endopro
these
 von suprakoronar bis in die Aorta 
deszendens
 am 3. November 2010
- 
b
lande
 Koronararterie
- 
p
ostoperativ 
ta
c
hykardes
 Vorhofflimmern, letztmals am 1. Dezember 2010 dokumentiert
- 
Risikofaktoren Nikotinkonsum von 55 pack 
years
, arterieller Hyperto
nie
- 
PAVK mit PTA links im November 1999
- 
Status nach Leistenrevision und Naht der 
Arteria
 
femoralis
 
communis
 im November 1999
    
Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie eine arte
rielle Hypertonie mit persistierend hypertonen Blutdruckwerten sowie einen Verdacht auf eine narzisstische Persönlichkeitsakzentuierung Z73.1 (
Ziff. 
6.2).
    
In der klinischen Untersuchung sei ein erhöhter Blutdruck zu messen, und die Bauch- und Lungenuntersuchung zeigten normale Befunde. Nebst der künstli
chen Aortenklappe hörten sich keine Geräusche über dem Herzen. Die Pulse seien allseits symmetrisch, an den Füssen jedoch schwach ausgeprägt bei war
men Extremitäten. Feststellbar sei eine Skoliose der Brustwirbelsäule nach links. Während der Untersuchung sei der Beschwerdeführer sicher und ohne Angabe von Schwindel gestanden. Der Positionsversuch, der Finger-Nasen-Versuch und die 
Diadochokinese
 hätten wegen Angabe einer Schwäche im Arm nicht geprüft werden können; zuvor sei es beim Ausziehen der Kleider möglich gewesen, diese über Kopf an einen Haken an der Wand aufzuhängen. Bei der Begrüssung habe dem Beschwerdeführer vom Sitz aufgeholfen werden müssen, und der an
schliessende Gang ins Untersuchungszimmer 
sei mit einem rechtsseitigen Hin
ken verbunden gewesen. Auf dem Rückweg vom Untersuchungszimmer in den Warteraum habe er sich selbständig und flüssig erhoben, ebenso sei das 
Gang
bild
 flüssig und 
hinkfrei
 gewesen. Im Labor habe sich die Anämie deutlich ge
bessert, und aktuell werde ein beinahe normaler Hämoglobinwert erreicht. Ebenso hätten sich die Leberwerte normalisiert. Fortbestehend sei einzig eine Erhöhung des 
Kreatinins
, welche sich durch die vaskulären Narben der Nieren und d
as
 Vorliegen einer generalisierten Gefässsklerose erkläre
 (S. 6 
Ziff. 
7.1)
.
    
Zur Arbeitsfähigkeit hielten sie fest, dass der Beschwerdeführer 
unbestrittener
massen während der 
Hospitalisation
, des Rehabilitationsaufenthaltes und drei Monate postoperativ vollständig arbeitsunfähig gewesen sei. Neurologische oder neuropsychologische Komplikationen, wie sie oft nach herzchirurgischen Ein
griffen zu verzeichnen seien, seien gemäss Akten nicht aufgetreten. Aufgrund der vorliegenden Unterlagen und der Anamnese sei 
es 
äusserst schwer, das 
An
forderungsprofil
 des Beschwerdeführers am bisherigen Arbeitsplatz schlüssig zu rekonstruieren. Inskünftig seien ihm körperlich regelmässig mittelschwere und schwere Tätigkeiten nicht mehr zuzumuten. Diese Einschränkung begründe sich mit einer verminderten Leistungsfähigkeit aufgrund muskulärer 
Dekonditionie
rung
, andererseits aber vor allem mit de
n
 
thorako
-abdominalen 
Druckverhält
nissen
, welche wegen der Ausdehnung des 
Dissektates
 von distal der 
Endopro
these
 bis zur rechten 
Arteria
 
iliaca
 keinen grösseren Belastungen ausgesetzt werden dürften
. Wegen der PAVK seien auch keine Tätigkeiten mehr möglich, welche mit dem Zurücklegen grösserer Gehstrecken von über 30 Minuten Dauer verbunden seien. Somit blieben aus somatisch-medizinischer Sicht körperlich leichte bis intermittierend mittelschwere Tätigkeiten, welche vornehmlich an Ort sitzend und stehend erledigt werden könnte
n
. Die Schmerzen im mittleren bis unteren Rücke
n
bereich seien möglicherweise erklärbar durch eine Verletzung der Facettengelenke im Rahmen der 
Sternotomie
. Derartige Schmerzen könnten jahrelang bestehen, seien jedoch mit einem körperlichen Muskelaufbau- und Fitnesstraining gut behandelbar und begründeten keine dauernde Einschrän
kung der Arbeitsfähigkeit für Tätigkeiten gemäss umschriebenem 
Belastungs
profil
. Der Beschwerdeführer präsentiere sich aktuell wie auch schon bei der Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit im Juli 2011 mit einer starken Leidens- und Behinderungsüberzeugung aufgrund der beschriebenen Schmerzen und Schwindelgefühle. 
    
In der psychiatrischen Untersuchung habe sich eine narzisstische 
Persönlich
-
keits
akzentuierung
 gezeigt, welche die Entstehung einer 
Somatisie
rungsstörung
 im 
An
schluss an die körperliche Erkrankung mit ermöglicht habe. Weitere Gründe für diese Entwicklung lägen im eigenartigen Verständnis von Anatomie und Physiologie sowie den daraus entstehenden Ängsten aufgrund limitierter kognitiver Ressourcen. Wahrscheinlich im Rahmen einer 
Alexithymie
 nehme der Beschwerdeführer diese Ängste nicht als solche wahr, sondern in Form von körperlichen Beschwerden. Diese 
Zönasthesien
 seien momentan er
heblich ausgebildet, und somit komme der 
Somatisierungsstörung
 ein Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit zu. Zudem bestehe eine 
dysphorische
 Stimmungslage im Sinne einer 
Dysthymie
 
(S. 6 
Ziff. 
7.1).
    
Für körperliche leichte und intermittierend mittelschwere Tätigkeiten, welche nicht 
mit
 ansteigenden Gehstrecken oder solchen über 30 Minuten Dauer ver
bunden seien, bestehe in der 
bisdisziplinären
, internistisch-psychiatrischen Be
urteilung eine Arbeitsfähigkeit von 60
 %
, entsprechend fünf Stunden pro Tag (S. 7 
Ziff. 
7.3).
    
Für die akute 
Hospitalisation
, den Rehabilitationsaufenthalt und drei Monate postoperativ bestehe eine vollständige Arbeitsunfähigkeit. Anschliessend wäre aus somatischer Sicht ein Wiedereinstieg ins Erwerbsleben möglich gewesen, am besten in einem langsam ansteigenden Pensum. Offenbar sei es im Verlauf jedoch zur Ausbildung einer starken Krankheit
s
- und Behinderungsüberzeugung 
sowie Selbstlimitierung 
gekommen
 wie sie unter anderem im Bericht zur Evalu
ation der funktionellen Leistungsfähigkeit im Juli 2011 beschrieben seien. Die fachpsychiatrische Exploration zeige nun, dass sich nach dem 
Rehabilitations
aufenthalt
 die Diagnosen einer 
Somatisierungsstörung
 und einer 
Dysthymie
 auf dem Boden einer narzisstischen Persönlichkeitsakzentuierung manifestierten. Wegen der psychiatrischen Gesundheitsprobleme sei es bis heute nicht möglich gewesen, eine körperlich angepasste Tätigkeit zu mehr als 60
 %
, das heisse fünf Stunden pro Tag, auszuüben (S. 7 
Ziff. 
7.4).
    
Hinsichtlich der ungenügend eingestellten Blutdruckwerte seien Nachkontrollen und hinsichtlich der angegebenen Gehbeschwerden sei eine 
angiologische
 Standortbestimmung zu empfehlen; die Kontrollintervalle bezüglich der 
Aor
tendissektion
 seien unverändert einzuhalten. Die beklagten Rückenschmerzen liessen sich durch ein angepasstes Kraft-, Muskelaufbau- und Fitnesstraining deutlich bessern. Betreffend die affektive Störung 
und die 
Somatisierungsstö
rung
 sei ein Wechsel des therapeutischen Vorgehens zu einem stationären Set
ting zu empfehlen; eine Gru
ppentherapie habe beste Erfolgs
aussichten, und von dieser Massnahme sei eine Besserung der Arbeitsfähigkeit zu erwarten (S. 7 
Ziff. 
7.5).
3.
10
    
Im Einzelnen hielt 
Dr. 
E.___
 im psychiatrischen Teilgutachten vom 20. Mai 2012 (
Urk. 
15/47/9-19) fest, dass eine 
dysphorische
 Stimmungslage mit einge
schränkter affektiver Schwingungsfähigkeit habe objektiviert werden können. In Abwesenheit von Anhaltspunkten für eine depressive Episode sei eine 
Dysthy
mie
 zu diagnostizieren, wobei auf deskriptiver Ebene keine Diskrepanzen zur diagnostischen Einschätzung des behandelnden Psychiaters bestünden. Der Be
schwerdeführer präsentiere sich mit einem überhöhten, jedoch fragilen 
Selbst
bild
. Er glorifiziere die Vergangenheit, erwarte eine präferenzielle Behandlung, sei selbstzentriert und verminder
t
 empathisch. Diese Persönlichkeitszüge seien nur begrenzt funktionell, allerdings nicht stark genug ausgeprägt, um die Diag
nose einer Persönlichkeitsstörung zu rechtfertigen. Insofern sei von einer nar
zisstischen Persönlichkeits
akzentuierung
 auszugehen. Es erscheine wahrschein
lich, dass die letztere im Sinne einer psychogenetischen Grundlage bei der Aus
bildung der aktuell vorliegenden 
Somatisierungsstörung
 mitwirke. Der Be
schwerdeführer beklage zahlreiche Symptome, nicht nur Schmerzen, für welche keine organische Grundlage 
habe
 nachgewiesen werden können; die nachge
wiesenen körperlichen Krankheiten hätten die Schwere des Ausmasses und die Vielfalt der Beschwerden nicht erklären können. Der Beschwerdeführer weigere sich hartnäckig, medizinische Feststellungen zu akzeptieren, und er reagiere mit ausgeprägter Dysphorie, wenn sein eigenartiges Verständnis über Anatomie und Physiologie des menschlichen Körpers in Frage gestellt werde. Die unreflektier
ten Ängste interagierten ungünstig mit limitierten kognitiven Ressourcen des Beschwerdeführers, wobei dieser Vorgang durch die genannten 
Persönlich
keitsmerkmale
 verstärkt werde. Die Identifizierung des Beschwerdeführers mit der Krankenrolle und seine Fixierung auf eigens erarbeitete Konzepte der kör
perlichen Erkrankung seien ausserordentlich stark. Dem behandelnden Psychia
ter sei darin zuzustimmen, dass der Beschwerdeführer gegenwärtig ausgeprägte überwertige hypochondrische Ideen aufweise, welche von wahnhafter Ideation nur schwerlich unterschieden werden könnten. Auf der gleichen 
psychogeneti
schen
 Grundlage wie der Entwicklung der 
Somatisierungsstörung
 komme es zur Entwicklung von sensitiven Beziehungsideen, 
Zönasthesien
 und olfaktorischen Trugwahrnehmungen. In Abwesenheit anderer für eine Störung aus dem schi
zophrenen Formenkreis charakteristischer Symptome sei diese Symptomatik le
diglich als Beleg für die erhebliche Stärke der neurotischen Störung zu inter
pretieren. Ferner beklage er anfallsartig auftretende Zustände, welche 
aspekt
mässig
 sehr an Panikattacken erinnerten, jedoch keine Angst, was am ehesten durch die ausgeprägte 
Alexithymie
 erklärbar sei. Sowohl in der Untersuchung als auch aus den 
Vorakten
 ergäben sich keine Anhaltspunkte für das Vorliegen einer organischen psychischen Störung, einer Abhängigkeitserkrankung oder einer anderen nach ICD-10 diagnostizierbaren psychischen Störung (S. 8 f. 
Ziff. 
3).
3.
11
    
Mit Bericht vom 1
9. 
November 2012 hielten die Ärzte 
des
 
M.___
 folgende Diagnosen fest
 (S. 1)
:
- 
l
umbovertebrales
 Schmerzsyndrom
- 
c
hronische Niereninsuffizienz
- 
m
ikrozytär
, 
hypochrome
 Anämie
- 
Differentialdiagnose
 Substratmangel
- 
Status nach Typ-A 
Dissektion
 2010 
- 
Status nach 
Aortenklappenersatz
 mit Composite Graft
- 
P
AVK
- 
PTA links November 1999
- 
a
rterielle Hypertonie
    
In der Beurteilung hielten die Ärzte fest, dass 
der Beschwerdeführer bei der Vor
stellung kardiopulmonal kompensiert, und im Status leicht 
hyperton
 und 
normokard
 gewesen sei. Im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule bestünden Klopf- und 
Druckdolenzen
. Prellmarken, eine 
radikuläre
 Symptomatik und neurologische Ausfälle bestünden nicht. Im konventionellen Röntgenbild der Lendenwirbelsäule zeige sich bis auf diskrete degenerative Veränderungen kein Hinweis auf eine Fraktur und eine regelrechte Artikulation. Im Labor zeige sich eine eingeschränkte Nierenfunktion, eine diskrete 
mikrozytäre
, 
hypochrome
 Anämie und eine leichte Erhöhung des C-reaktiven Proteins. 
In der kl
inischen Untersuchung habe der B
eschwerdeführer zudem Bauchschmerzen im Bereich des Oberbauches angegeben, so dass noch eine Sonographie des Abdomens durchgeführt worden sei. Dort hätten sich ein Gallenstein sowie diskrete 
hyper
echogene
 Veränderungen im Bereich der Niere im Sinne einer 
Niereninsuffizi
enz
 gezeigt. Im Röntgen-Thorax habe sich ein kompensierter Herz-Lungen-Be
fund gezeigt. Nach Analgesie auf der Notfallstation hätte
n
 sich die Beschwerden deutlich gebessert, so dass sie den Beschwerdeführer in die ambulante Weiter
betreuung entlassen hätten (S. 2).
3.
12
    
Mit Bericht vom 
4. 
September 2013 (
Urk. 
23) nannte 
Dr. 
med. 
N.___
, Facharzt für Chirurgie, 
O.___
, Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefässchirurgie, folgende Diagnosen (S. 1):
- 
Status nach Typ-A 
Dissektion
 der Aorta vom 
3. 
November 2010 mit/bei:
- 
Status nach Composite Graft-Operation mechanisch und 
Bogenrepair
 sowie Implantation eines thorakalen 
Stentgrafts
 im Bereich der pro
ximalen 
Descendens
 am 
3. 
November 2010
- 
anamnestisch bereits 
initialem
 Fluss der 
Arteria
 
mesenterica
 
superior
- 
Perfusion von 
Truncus
 
coeliacus
 und beide Nierenarterien aus dem wahren 
Lumen
- 
PAVK
 mit/bei:
- 
wahrscheinlichem AFS-Verschluss links
- 
viszeral-arterielle Verschlusskrankheit mit/bei:
- 
Verschluss der 
Arteria
 
mesenterica
 
superior
 im Rahmen der 
Dissektion
- 
unklarer Symptomatik
- 
arterielle Hypertonie
- 
chronisches Vorhofflimmern unter oraler Antikoagulation
- 
Hämorrhoiden
- 
übrige kardiovaskuläre Risikofaktoren: unbekannter Lipidstatus. Status nach 
Nikotinabusus
 (sistiert 2010, vorher 30 pack 
years
)
- 
Verdacht auf Polyneuropathie unklarer Ursache
    
Dr. 
N.___
 hielt in der Beurteilung fest, dass das Beschwerdebild im Bereich von Schultergürtel und Thorax sich der 
Dissektion
 zuordnen lasse; nach 
Dissektionen
 hätten Patienten oft über lange Zeiträume gleiche Beschwerden wie 
initial
. Hier habe er versucht, den Beschwerdeführer über die relative Harmlosigkeit in der aktuellen Situation zu beruhigen.
 Die peripher geäusserte Kraftlosigkeit, das Auftreten von Schwindel beim Gehen und das Brennen in den Füssen liessen sich nicht der bereits vorbestehenden PAVK zuordnen. Es trete bei Belastung jedoch ein Schwindel sowie eine Schwäche in beiden Beinen und ein Brennen auf. Das Brennen und die Kraftlosigkeit könnten einer 
Poly
neuropathie
 unklarer Ursache zugeordnet werden. Es könnte sich auch im Rah
men der 
Dissektion
 um eine vorwiegend sensible Paraparese gehandelt haben. 
Die Bauchschmerzen träten ohne erkennbaren Trigger auf.
    
Gesamthaft sei er der Meinung, dass ein Teil des Beschwerdebildes durchaus somatischen Charakter haben könne und diesbezüglich auch näher abgeklärt werden solle. Von einem Teil der Beschwerden denke er, dass es sich eher um eine Belastungsstörung nach der 
schweren Erkrankung handle. Der Schwindel, das periphere Schwächegefühl und das Brennen in den Füssen sollten einer neurologischen Abklärung zugeführt werden. Es gehe darum zu klären, ob die Schwindel vaskulär erklärbar seien und vor allem, ob peripher eine Beeinträch
tigung bestehe. Insbesondere gehe es darum, mögliche Residuen der 
Dissektion
 im Sinne einer Minderperfusion des Rückenmarks auszuschliessen respektive zur Erfassung bezüglich des Verdachts der Polyneuropathie Klarheit zu schaf
fen. 
Weiter würde er die Durchführung einer Angiographie und PTA vorschla
gen; damit lasse sich die Durchblutung des Dünndarmes ableiten und definitiv zur Funktionalität der intestinalen Durchblutung Stellung nehmen (S. 3).
4.
    
4.1
    
Unbestritten
 ist, dass de
m
 Beschwerdeführer aufgrund 
seiner Herzerkrankung 
seine bisherige schwere Tätigkeit als Produktionsmitarbeiter nicht mehr zuzu
muten
 ist und dass er im Anschluss an die 
Aortendissektion
 und anschliessende Operation am 
3. 
November 2010 während drei
er
 Monate 
in angestammter und angepasster Tätigkeit 
vollständig arbeitsunfähig war
.
    
Strittig und zu prüfen ist der übrige Gesundheitszustand und die daraus 
resul
-
tie
rende
 Arbeitsunfähigkeit in angepasster Tätigkeit.
    
Die
 
Gutachter
 des 
A.___
 
diagnostizierten
 als
 sich auf die Arbeitsfähigkeit auswir
kend eine 
Somatisierungsstörung
, eine 
Dysthymie
 und eine PAVK im 
November 199
9. 
A
us
 
internistisch-psychiatrischer
 Sicht gingen sie von einer Arbeitsfähig
keit von 60
 %
 entsprechend fünf Stunden pro Tag in einer körperlich leichten und intermittierend mittelschweren Tätigkeit 
ohne ansteigende oder über 30 Minuten dauernde Gehstrecken aus
, wobei die zeitliche Einschränkung aus psy
chiatrischer Sicht bestehe
.
 Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie einen hohen Blutdruck und einen Verdacht auf eine narzisstische 
Persön
lichkeitsstörung
 (vorstehend E. 3.9).
    
Aus den weiteren Arztberichten gehen zudem 
folgende Diagnosen
 hervor
:
- 
unklares generalisiertes Schmerzsyndr
om, 
differentialdiagnostisch 
Per
-
sön
lichkeitsstörung
 (
vorstehend 
E. 3.6
; 
Dr. 
H.___
)
, 
- 
hypochondrische
r
 Wahn mit massive
n Beeinträchtigungsängsten,
 
konversi
onsneurotische
 Abwehr von Bedrohung und ängstlich-phobi
schem Affekt, 
Verdacht auf einen 
sensitive
n
 Beziehungswahn
 (
vorste
hend 
E. 3.8; 
Dr. 
D.___
)
- 
lumbovertebrales
 Schmerzsyndrom, chronische Niereninsuffizienz, Anä
mie (
vorstehend 
E. 3.11; 
M.___
) 
- 
V
erdacht auf Polyneuropathie unklarer Ursache (
vorstehend 
E. 3.12; 
Dr. 
N.___
).
    
Dr. 
H.___
 attestierte eine volle Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 bis auf weiteres, während 
Dr. 
D.___
 von einer Arbeitsunfähigkeit von 80-90
 %
 beziehungs
weise von 75-80
 %
 in angepasster Tätigkeit ausging.
4.2
    
Die 
somatischen Beschwerden 
betreffend 
erweist sich 
das von 
den Ärzten des 
A.___
 
erstellte Gutachten vom 
4. 
Juni 2012 
(
vorstehend E. 3.9; 
Urk. 
15/47
/1-8
) für die Beantwortung der gestellten Fragen 
als 
umfassend.
 
Es beruht auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen
 (
S. 
5
)
,
 
berücksichtigt die vo
m
 Be
schwerdeführer geklagten Beschwerden
 (
S. 
3 f.
)
,
 
und ist in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den 
Vorakten
 erstattet
 (
S. 
1 ff., S. 8
)
.
 
Weiter leuchtet es in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ein. Die vo
n den 
Gut
-
achter
n
 vorgenommenen Schlussfolgerungen sind ausführlich und nachvoll
-
ziehbar
 begründet.
    
Entgegen der Auffassung des Beschwerdeführers besteht 
aufgrund der Akten
lage 
auch kein weiterer Abklärungsbedarf:
    
Hinsichtlich seiner Herzerkrankung wurde der Beschwerdeführer 
anlässlich
 der 
Aortendissektion
 
und Operation 
vom 
3. 
November 2010 
und mehrere
r
 
Verlaufs
kontrollen
 
(
vorstehend E. 3.2, E. 3.4, E. 3.5
) umfassend abgeklärt
. A
uf die 
in diesem Rahmen erstellten
 Thorax- und Abdomen-CT stellte d
er
 Gutachter zu
 R
echt ab. Weitere Abklärungen 
ersche
i
nen 
angesichts dessen
 nicht nötig
, sodass - i
n Übereinstimmung mit
 späteren 
Arztb
erichten
 (vorstehend E. 3.11) 
- 
von 
ei
nem 
kompensierte
n
 
Herz-Lungen-Befund
 
auszugehen
 ist, welcher keine schwe
re
n
 Tätigkeiten, jedoch leichte und intermittierend mittelschwere Tätigkeiten gemäss dem gutachterlichen 
Belastungsprofil
 in vollem Umfang zulässt
.
    
Was die geklagten 
Rückenbeschwerden
 
angeht, so 
hielt der Gutachter fest, dass die Schmerzen im mittleren bis unteren Rückenbereich möglicherweise durch eine Verletzung der Facettengelenke im Rahmen der 
Sternotomie
 erklärbar, mit einem körperlichen Muskelaufbau- und Fitnesstraining 
jedoch 
gut behandelbar seien und keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit für Tätigkeiten gemäss umschriebene
m
 Belastungsprofil begründeten
 (
vorstehend E. 3.9
)
. 
D
ie Ärzte des 
M.___
 
diagnostizierten ein 
lumbovertebrales
 
Schmerzsyn
drom
 und führten aus, dass im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule keine 
ra
dikuläre
 Symptomatik oder neurologische
n
 Ausfälle bestünden; im konventio
nellen Röntgenbild zeige sich bis auf diskrete degenerative Veränderungen kein Hinweis auf eine Fraktur und eine regelrechte Artikulation
 (
vorstehend E. 3.11
)
. 
D
amit 
sind 
die
 Rückenbeschwerden 
hinreichend abgeklärt 
und 
es ist 
davon aus
zugehen, dass 
es sich dabei um 
lediglich 
syndromale
 Beschwerden
 handelt, wel
che
 
die Arbeitsfähigkeit und das 
im
 Gutachte
n
 umschriebene Leistungsprofil nicht weiter einschränken.
 Zu
 bemerken ist im Übrigen, dass der Beschwerde
führer das 
ihm 
empfohlene Muskelaufbau- und Fitnesstraining, welches 
er
 im Rahmen des Rehabilitationsaufenthalts 
noch 
motiviert verfolgt
 hatte
, nicht mehr durchführt (
Urk. 
15/19/17-27 S. 2
)
.
    
Zum
 Hinweis des Beschwerdeführers auf 
s
eine 
massiv eingeschränkte Nieren- und 
Leberfunktion (
Urk. 
1 S. 5, 
Urk. 
19 S. 3)
 ist zu bemerken, dass es sich dabei laut
 Bericht des 
M.___
 um eine anamnestische 
und vom Hausarzt relativierte 
Angabe
 handelt
 (
Urk. 
20 S. 1). 
Bereits der Verlaufsbericht des 
A.___
 hielt im 
Nebenbefund eine Leberzyste sowie 
Parenchymeinziehungen
 beider Nieren
 beziehungsweise als Differentialdiagnose
 ältere vaskuläre Narben und eine einfache Nierenzyste fest (vorstehend E. 3.5). Laut Gutachten 
war
 von normalisierten 
Blut- und 
Leberwerten auszugehen; die fortbestehende Erhöhung des 
Kreatinins
 erkläre sich durch vaskuläre Narben der Nieren und d
as
 Vorlie
gen einer generalisierten Gefässsklerose
.
 
Zu bemerken ist dabei, dass sich die fraglichen Laborwerte bereits damals teilweise ausserhalb des Referenzbereichs, aber nicht im therapeutischen Bereich befanden (
Urk. 
15/47/21-22; 
vorstehend E. 3.9).
 I
m 
neusten
 
Bericht des 
O.___
 wird die Niereninsuffizienz bei einem 
Kreatininwert
 von 135 
dann 
als leicht beschrieben (
Urk. 
23 S. 4)
. Unter diesen Umständen - insbesondere auch
 
mangels 
Dialysepflicht 
- 
ist 
je
denfalls vom Fehlen einer die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigenden Einschrän
kung auszugehen.
    
Hinsichtlich 
der 
bei der 
Abklärung am 
O.___
 im Vordergrund stehen
den Bauchschmerzen
 ist zu bemerken, dass der zuvor durchgeführte 
Bauchultraschall einen Gallenstein und die bereits beschriebene, sich nicht auf die Arbeitsfähigkeit auswirkenden 
Niereninsuffizienz
 zeigten
 (
vorstehend 
E. 3.11
)
. 
Ein weiterer Abklärungsbedarf ist auch hier zu verneinen.
    
Die Beinproblematik betreffend nannte 
Dr. 
N.___
 aufgrund der Schwindel, des peripheren 
Schwächegefühles
 und de
s
 Brennen
s
 in den Füssen als 
Ver
dachtsdiagnose
 eine Polyneuropathie und regte eine neurologische Abklärung an (
vorstehend E. 3.12
). 
Unklar ist dabei
, ob er von den 
Vorakten
 Kenntnis hatte, jedenfalls setzte er sich damit nicht auseinander
:
 Gemäss 
Gutachten 
des 
A.___
 
bestand 
kein Anhalt für eine neurologische Störung
;
 die 
Gutachter 
hielten 
fest, dass 
neurologische oder neuropsychologische Komplikationen, wie sie oft nach herzchirurgischen Eingriffen zu verzeichnen seien, gemäss Akten nicht aufgetreten seien (vorstehend E. 3.9). In Übereinstimmung damit 
vermerkten
 d
ie Ärzte des 
M.___
 
ausdrücklich 
einen unauffälligen neurolo
gischen Status (
Urk. 
20 S. 2)
. 
M
angels Anhaltspunkten für eine neurologische Störung 
best
eht
 damit 
kein Bedarf für eine fachärztliche Abklärung.
    
Was den vom Beschwerdeführer geklagten Schwindel, die Kreislauf- und 
Atem
probleme
 und die Schmerzen allgemeiner Art (
Urk. 
1 S. 5, 
Urk. 
19 S. 3
) angeht, so ist auf die im Gutachten 
(vorstehend E. 3.9) 
und in der EFL 
(vorstehend 
E. 3.7) 
beschriebenen Inkonsistenzen
, mangelnde Leistungsbereitschaft
, 
Krank
heitsüberzeugung
 und 
Selbstlimitierung 
hinzuweisen
. 
Laut EFL sei das Ausmass der demonstrierten physischen Einschränkungen mit den objektivierbaren pa
thologischen Befunden aus somatischer Sicht nur zum Teil erklärbar. D
er Druck und Schmerz im Brustbereich
,
 kombiniert mit Schwindel, 
habe 
während der Testtage stark variiert und sei nicht konsistent gewesen
. Anlässlich der gut
achterlichen Untersuchung sei der 
Beschwerdeführer
 sicher und ohne Angabe von Schwindel gestanden. Unter diesen Umständen ist nicht zu beanstanden, dass 
auf eine 
weitere Abklärung dieser Beschwerden verzichtet wurde.
    
Zusammenfassend 
genügt d
as internistische Gutachten den praxisgemässen Anforderungen (vgl. vorstehend 
Erw
. 1.
4-1.5
) vollumfänglich, weshalb darauf abzustellen 
und 
gestützt darauf 
von einer vollen Arbeitsfähigkeit in einer leichten bis intermittierend mittelschweren Tätigkeit ohne ansteigende oder über 30 Minuten dauernde Gehstrecken
 
auszugehen ist
.
4.3
    
Was die psychiatrische Beurteilung durch Dr. med. 
E.___
 
(vorstehend 
E. 3.10) 
angeht, so weichen zwar die Diagnosestellungen von jenen des behan
delnden Psychiaters 
Dr. 
med. 
D.___
 
(vorstehend E. 3.
8
) 
leicht ab, doch erweist sich die Beschreibung des Zustandsbildes als weitgehend deckungsgleich. Hinzu 
kommt, dass der behan
delnde Psychiater sich nicht an den Wortlaut der ICD-10-Kodierung hält. Die Differenz bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit lässt sich mit der Vertrauens
stellung des 
über eine längere Zeit behandelnden 
A
rztes erklären, aufgrund derer seine Aussagen mit Zurückhaltung zu würdigen sind (vgl. BGE 125 V 353 E. 3b/cc). 
Zu 
Dr. 
N.___
s Vermutung, wonach eine 
Be
lastungsstörung
 vorliege
 (vorstehend E. 3.12)
, ist zu bemerken, dass es sich da
bei nicht um eine fachärztliche Einschätzung handelt, und dass vom psychiat
rischen Gutachter weder eine posttraumatische Belastungsstörung 
(
gemäss ICD-10
:
 F43.1
)
 noch allfällige Anhaltspunkte für das Vorliegen einer solchen Er
krankung genannt wurden. 
Insgesamt erschein
t
 damit 
Dr. 
E.___
s Beurtei
lung als überzeugend; 
insbesondere legte er auch nachvollziehbar dar, dass die fraglichen Persönlichkeitszüge nicht genügend ausgeprägt seien, um die Diag
nose einer 
(die Arbeitsfähigkeit einschränkenden) 
Persönlichkeitsstörung zu rechtfertigen. Zusammenfassend ist auf die fachärztliche Beurteilung von 
Dr. 
E.___
 abzustellen, wonach vom Vorliegen 
einer 
Somatisierungsstörung
 
(
ICD-10: F45.0
), einer 
Dysthymie
 (
ICD-10
:
 F43.1
)
 sowie eines Verdachts auf eine narzisstische Persönlichke
itsakzentuierung 
(
ICD-10: Z
73.1
) auszugehen ist.
    
Zu prüfen 
bleibt
, ob 
aus diesen gesundheitlichen Einschränkungen eine invaliden
versicherungsrechtlich relevante Einschränkung der Arbeitsfähigkeit resultiert. Aus medizinisch-psychiatrischer Sicht attestierten die Gutachter eine Arbeitsfähigkeit von 60
 %
.
    
Das Bundesgericht hat verschiedentlich festgehalten, dass eine 
Dysthymie
 nach der im gebräuchlichen ICD-Klassifikationssystem enthaltenen Umschreibung eine chronische depressive Verstimmung ist, die weder schwer noch hinsichtlich einzelner Episoden anhaltend genug ist, um die Kriterien einer schweren, mit
telgradigen oder leichten rezidivierenden depressiven Störung zu erfüllen; daher ist sie in der Regel nicht invalidisierend (SVR 2008 IV Nr. 8 S. 23, I 649/06 
E. 3.3.1 mit Hinweisen; vgl. auch SVR 2011 IV Nr. 17 S. 44, 9C_98/2010 
E. 2.2.2). Ausnahmen können vorliegen, wenn eine 
Dysthymie
 zusammen mit einer ernsthaften Persönlichkeitsstörung auftritt. 
Vorliegend wurde indessen nur eine narzisstische 
Persönlichkeits
akzenturierung
 
- wie regelmässig bei Z-Dia
-
gnosen
 - 
ohne Auswirkung auf die 
Arbeitsfähigkeit diagnostiziert
, und der Gutachter hielt 
dies
e ausdrücklich 
nicht 
für
 stark genug ausgeprägt, um die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung zu rechtfertigen.
 Damit ist davon auszugehen, dass 
die
 
Dysthymie
 die Arbeitsfähigkeit 
nicht einschränkt
.
    
Auch 
die 
diagnostiziert
e 
Somatisierungsstörung
 begründet 
als solche noch keine Invalidität. Vielmehr besteht eine Vermutung, dass 
s
ie oder ihre Folgen mit einer zumutbaren Willensanstrengung überwindbar sind
 (vorstehend E. 1.
3
)
. 
Vorliegend sind keine Umstände ersichtlich, welche eine Ausnahme davon be
gründen würden: Weder liegt 
mit der diagnostizierten 
Dysthymie
 oder der 
Ver
dachtsdiagnose
 einer 
narzisstischen Persönlichkeitsstörung 
eine psychische 
Komorbidität
 von erheblicher Schwere
 vor
,
 noch sind weitere Faktoren mit be
sonderer Intensität erfüllt. Zwar 
besteh
t mit de
r
 Herzerkrankung eine
 chronische körperliche Begleiterkrankung
;
 deren Auswirkungen schränken den Beschwer
deführer jedoch nur insofern ein, als er keine schweren Tätigkeiten mehr ausü
ben kann. Zu verneinen ist sodann e
in mehrjähriger, 
chronifizierter
 
Krankheits
verlauf
 ohne lä
ngerdauernde Rückbildung. 
Auch e
in ausgewiesener sozialer Rückzug in allen Belangen des Lebens
 
ist aus dem Tagesablauf des Beschwer
deführers nicht ersichtlich, auch wenn einzuräumen ist, dass er sich seinen ei
genen Angaben zufolge vorwiegend in der Wohnung aufhält (
Urk. 
15/47/9-20, S. 
6 oben
)
. Ein primärer Krankheitsgewinn 
geht aus dem Gutachten nicht her
vor, 
und 
ein 
unbefriedigendes Behandlungsergebnis 
trotz konsequent durchge
führter ambulanter und/oder stationärer Behandlung 
fehlt 
ebenfalls. Vielmehr schlug
 
Dr. 
H.___
 eine stationäre psychiatrische und somatische Rehabilitation (vorstehend E. 3.6) und die Gutachter
 schlugen
 
einen Wechsel des therapeuti
schen Vorgehens zu einem stationären Setting vor (vorstehend E. 3.9)
, und auch der mit der Durchführung der EFL beauftragte Arzt und die Gutachter 
w
i
esen auf die Notwendigkeit eines Ausdauer- und Muskelaufbautrainings hin
 (vorste
hend E. 3.3, E. 3.9-3.10)
.
 Insgesamt mangelt es somit an Kriterien, welche die 
Voraussetzungen für eine zumutbare Willensanstrengung 
ausnahmsweise 
ver
neinen 
liessen.
 Die Unüber
windbarkeit ist vorliegend - auch in Anbetracht der anlässlich der Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit festgestellten mangelnden Leistungsbereitschaft und Symptomausweitung sowie der starken Leidens- und Behinderungsüberzeugung des Beschwerdeführers (Urk. 15/47
/1-8
 S. 3 und S. 7) - zu verneinen.
 
    
Bezüglich der psychischen Einschränkungen fehlt es 
damit
 an einer aus 
inva
-
liden
versicherungsrechtlicher
 Sicht 
relevanten
 Arbeitsunfähigkeit.
4.4
    
Zusammenfassend ergibt sich aufgrund der Herzerkrankung eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit insoweit, als 
dem Beschwerdeführer
 die Ausführung mit
telschwerer bis schwerer Arbeiten nicht mehr zumutbar ist. Hingegen 
besteht
 für eine behinderungsangepasste Tätigkeit gemäss Belastungsprofil der Gutach
ter des 
A.___
 - leichte 
bis intermittierend mittelschwere Tätigkeiten ohne anstei
gende oder über 30 Minuten dauernde Gehstrecken
 - aus somatischer und psy
chiatrischer Sicht 
eine 
voll
e
 
A
rbeitsfähig
keit
.
5.
    
Aus dem Vergleich des an die Nominallohnentwicklung angepassten Validen
-
ein
kommens
 von gerundet Fr. 
63‘681.--
 (
63‘050.-- x 
1.01
) mit dem 
In
va
-
lideneinkommen
 von gerundet Fr. 
62‘
420
.-- 
bei
 einer vollen Arbeitsfähigkeit (
4‘901.
-- :
 40 x 
41.
7
 x 12 x 
1.01
 x 1.0
08
) resultiert für das Jahr 20
12
 eine Lohneinbusse von 
gerundet 
Fr. 
1‘2
61
.--
. 
Ausgehend von d
iese
r
 
der Akten- und
 
Rechtslage (
Urk. 
15/
10, 
Urk. 
15/15
; 
Die Volkswirtschaft 
4-2014
, Tabelle B10.2 beziehungsweise B9.2, S. 9
0
 f.; Die Schweizerische Lohnstrukturerhebung 20
10
, LSE, S. 2
6
, Tabelle TA1, Rubrik „Total“, Anforderungsniveau 4, Männer) 
entsprechenden Einkommensfestsetzung 
ergibt sich ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von gerundet 2
 %
.
    
Da dem Beschwerdeführer eine angepasste Tätigkeit in Vollzeit zumutbar ist, entfällt der von der Beschwerdegegnerin im Umfang von 10
 %
 berücksichtigte lohnmindernde Faktor der Teilzeitarbeit
 (vgl. 
Urk. 
2)
. 
Ein Leidensabzug er
scheint 
entgegen der Auffassung des Beschwerdeführers (
Urk. 
1 S. 
8
, 
Urk. 
19 
S. 6
) 
angesichts dessen, dass 
ih
m aufgrund des Leistungsprofils noch eine breite Palette von Tätigkeiten offensteht, nicht als angebracht. 
D
er Einwand
, dass von einer längeren Beitragszeit und höh
eren Beiträgen auszugehen wäre
 (
Urk. 
1 
S. 5)
, 
ist angesichts des rentenausschliessenden Invaliditätsgrades nicht zu prüfen 
 (
Urk. 
2, 
Urk. 
15/
10
).
 
6.
    
Zusammenfassend
 erfolgte die 
Zusprache
 einer 
Viertelsrente
 zu Unrecht, wes
halb die 
Beschwerde abzuweisen und die 
angefochtene Verfügung aufzuheben ist
,
 
verbunden 
mit der Feststellung
, dass der Beschwerdeführer 
bis zum Zeit
punkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung am 
7. 
November 2012 (
Urk. 
2) 
keinen Rentenanspruch hat.
7
.
    
7
.1
    
Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 
Abs. 
1
bis
 IVG sind ermessensweise auf 
Fr. 9
00.-- festzusetzen, ausgangsgemäss de
m
 Beschwerdeführer aufzuerlegen und infolge Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen.
7
.2
    
B
ei diesem Ausgang des Verfahrens ist die unentgeltliche Rechtsvertreterin de
s
 Beschwerdeführer
s
, Rechtsanwältin Stephanie Schwarz, aus der Gerichtskasse zu entschädigen. 
    
Nach 
§ 
34 
Abs. 
3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (
GSVGer
) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des 
Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. Gemäss 
§ 
9 in Verbindung mit 
§ 
8 
Abs. 
1 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht (
GebV
 
SVGer
) wird - auch im Rahmen der unentgeltlichen Rechtsvertretung - namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt.
    
Der von Rechtsanwältin Stephanie Schwarz mit Eingabe vom 
2
6. 
Mai
 2014 
(
Urk. 
24) 
geltend gemachte Aufwand von 
16.25
 Stunden, welcher den 
prognos
tischen 
Aufwand für die Urteilserläuterung einschliesst, und 
Fr. 
94.30
 
Barausla
gen
 (
Urk. 
25
) ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Pro
zesses nicht angemessen, auch wenn sie de
n
 Beschwerdeführer im 
Vorbescheid
verfahren
 noch nicht vertrat und ihr die Akten somit nicht bekannt waren.
    
Angesichts der zu studierenden 
87
 Aktenstücke der Beschwerdegegnerin, der 
8
-seitigen Rechtsschrift und der 
6
-seitigen Stellungnahme
 zu
r angedrohten
 
Re
formatio
 in 
peius
, der 
Noveneingabe
, den Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche 
Rechtsverbeiständung
 sowie der in ähnli
chen Fällen zugesprochenen Beträgen ist die Entschädigung von Rechtsanwältin Stephanie Schwarz bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von 
Fr. 
200.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf 
Fr. 
2'
8
00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen. 
7
.3
    
D
er
 Beschwerdeführer wird auf 
§ 
16 
Abs. 
4 
GSVGer
 hingewiesen, wonach e
r
 zur Nachzahlung der Auslagen für die unentgeltliche Rechtspflege verpflichtet wer
den kann, sofern 
er
 dazu in der Lage ist.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen
.
 Die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 
7. 
November 2012 wird aufgehoben, und es wird fest
gestellt, dass der Beschwerdeführer bis zum 
7. 
November 2012 keinen Rentenan
spruch hat.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 900
.-- werden 
dem Beschwerdeführer
 auferlegt
, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts
kasse genommen. 
Der Beschwerdeführer wird
 auf 
§ 
16 
Abs. 
4 
GSVGer
 hingewiesen.
3.
    
D
ie
 unentgeltliche Rechtsvertreter
in
 de
s
 Beschwerdeführ
er
s
, Rechtsanw
ä
lt
in Stepha
nie Schwarz
, wird mit 
Fr. 
2‘800.--
 (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) aus der Gerichtskasse entschädigt. De
r
 Beschwerdeführer wird auf 
§ 
92 ZPO hingewiesen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Stephanie Schwarz
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
, unter Beilage 
je 
einer Ko
pie von 
Urk. 
22 und 
Urk. 
23
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der 
Be
-
weismit
tel
 und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannGrieder-Martens