zh_sozialversicherungsgericht · IV.2013.00474 · 2014-09-19 · de
Medas-Gutachten beweiskräftig. Verbesserung ausgewiesen, Aufhebung der bisherigen halben Rente.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2013.00474
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Käch
Ersatzrichterin Lienhard
Gerichtsschreiberin Tiefenbacher
Urteil
 vom 
19. September 2014
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Stephanie Schwarz
Sigg Schwarz 
Advokatur
Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 1959, ist gelernte 
Damencoiffe
use
 (
Urk. 
7/1)
. Seit 15. Oktober 1993 
war
 sie als Allrounderin im Sportcenter 
Y.___
 tätig (
Urk. 
7/11) und arbeitet
e
 zudem seit 1981 als selbständige 
Coiffeuse
 sowie ab 1993 als selbständige Spielgruppenleiterin (
Urk. 
7/2 
Ziff. 
6.3.1). Am 29. Januar 2002 meldete sie sich wegen Nacken- und Rückenschmerzen bei der Invaliden
versicherung zum Leistungsbezug an (
Urk. 
7/2 
Ziff. 
7.2). Die 
Sozialversiche
rungsanstalt
 des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte medizinische (
Urk. 
7/10; 
Urk. 
7/13-14) und erwerbliche (
Urk. 
7/11
; 
Urk. 
7/5-6) Abklärungen und sprach der Versicherten mit Verfügung vom 24. Januar 2003 bei einem Invaliditätsgrad von 50
 %
 eine halbe Rente ab 1. Juni 2001 zu (
Urk. 
7/31; 
Urk. 
7/28). 
Anlässlich
 der im Jahr 2005 veranlassten Rentenrevision (
Urk. 
7/36-40; 
Urk. 
7/42)
 wurde mit Verfügung vom 
28. Februar 2006
 (
Urk. 
7/42) ein unveränderter 
Invalidi
tätsgrad
 festgestellt. Im Rahmen des 
Einspracheverfahrens
 (
Urk. 
7/43; 
Urk. 
7/45
)
 wurde eine rheumatologische (
Urk. 
7/48) und eine psychiatrische (
Urk. 
7/51) Begutachtung veranlasst
. Nachdem die IV-Stelle der Versicherten am 20. März 2008 eine 
reformatio
 in 
peius
 angedroht hatte (
Urk. 
7/56), zog diese ihre Ein
sprache am 9. April 
2008 zurück (
Urk. 
7/57), womit die Verfügung vom 28. 
Fe
-
bruar
 2006 in Rechtskraft erwuchs.
Im Jahr 2009 wurde eine weitere Rentenrevision veranlasst (
Urk. 
7/64-66), wel
che einen unveränderten Invaliditätsgrad und Rentenanspruch ergab (Mitteilung vom 
29. Mai 2009
; 
Urk. 
7/68). 
1.2
    
Am 
20. Oktober 2010
 machte die Versicherte eine Verschlechterung geltend (
Urk. 
7/70). 
Die IV-Stelle tätigte erneut medizinische (
Urk. 
7/72; 
Urk. 
7/81; 
Urk. 
7/83
; 
Urk. 
7/97
; 
Urk. 
7/99
) und erwerbliche (
Urk. 
7/76; 
Urk. 
7/80) Abklä
rungen 
und veranlasste eine 
polydisziplinäre Begutachtung an der Medizini
schen Abklärungsstelle (MEDAS) 
Z.___
, des
sen Gutachten am 30. März 2012 erstattet wurde (
Urk. 
7/105). Nach durchge
führtem 
Vorbescheidverfahren
 (
Urk. 
7/109; 
Urk. 
7/113; 
Urk. 
7/120; 
Urk. 
7/122; 
Urk. 
7/131), in dessen Rahmen weitere Arztberichte (
Urk. 
7/119; 
Urk. 
7/123-125; 
Urk. 
7/130) ergingen, hob die IV-Stelle die bisherige halbe Rente mit Ver
fügung vom 23. April 2013 auf das Ende des der Zustellung folgenden Monats auf (
Urk. 
7/133 = 
Urk. 
2). 
2.
    
Gegen die Verfügung vom 23. April 2013 (
Urk. 
2) erhob die Versicherte am 23. Mai 2013 Beschwerde mit dem Antrag auf deren Aufhebung und Zusprechung einer mindestens halben Rente ab Juni 2013 sowie rückwirkend
 ab dem Jahr 2010
 einer höheren Rente. Zudem seien ein zweiter Schriftenwechsel und eine medizinische Begutachtung anzuordnen (
Urk. 
1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort 
vom 20. Juni 2013 (
Urk. 
6) beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 6. September 2013 w
urde die Durchführung eines zweiten Schriftenwechsels abgelehnt und der Beschwerde
führerin die Beschwerdeantwort zugestellt (
Urk. 
8). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines 
Rentenbezü
gers
 erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 
Abs. 
1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG
). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat
sächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann 
revidier
bar
, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bun
desgerichts 9C_261/2009 vom 11. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. Au
-
gust
 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund
heitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen 
Revi
sionsgrund
 im Sinne von Art. 17 
Abs. 
1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige 
Ein
spracheentscheid
, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Ren
tenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 
E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 1 mit Hin
weisen).
1.2
    
Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs 
mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines 
Einkom
mensvergleichs
 (bei Anhaltspunkten für
 eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Recht
sprechung zur Wiedererwägung und prozessualen Revision (BGE 134 V 131 E. 3 und 133 V 108 E. 5.4 mit Hinweis). Nach der bundesgerichtlichen Rechtspre
chung ist eine Verfügung verzichtbar, wenn bei einer von Amtes wegen durch
geführten Revision keine leistungsbeeinflussende Änderung der Verhältnisse festgestellt wurde (Art. 74
ter
 
lit
. f 
der Verordnung über die Invalidenversiche
rung, IVV
) und die bisherige Invalidenrente daher weiter ausgerichtet wird. Wird auf entsprechende Mitteilung hin keine Verfügung verlangt (Art. 74
quater
 IVV), ist jene in Bezug auf den Vergleichszeitpunkt einer (ordentlichen) rechts
kräftigen Verfügung gleichzustellen (Urteile des Bundesgerichts 9C_771/2009 vom 10. September 2010 und 9C_586/2010 vom 15. Oktober 2010, je E. 2.2, mit Hinweisen).
1.3
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorak
ten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu
sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung (
Urk. 
2) damit, dass gestützt auf die Begutachtung von einer Verbesserung und von einer Ar
beitsfähigkeit von 80
 %
 auszugehen sei. Die Beeinträchtigung der Beschwerde
führerin sei bis und mit Dezember 2012 berücksichtigt worden und es lägen keine neuen medizinischen Erkenntnisse vor. Neue kardiologische Befunde oder Funktionseinschränkungen würden nicht beschrieben (
Urk. 
2 S. 2). 
2.2
    
Die Beschwerdeführerin machte geltend, sie habe sich nach der letzten Überprü
fung des Rentenanspruchs im Jahr 2009 mehreren Eingriffen unterziehen müs
sen.
 Die Beschwerdegegnerin habe die
 seither aufgetretenen Herz-, Karpaltun
nel- und Fingerbeschwerden nicht berücksichtigt, obwohl diese relevante Aus
wirkungen auf ihre Arbeitsfähigkeit gehabt hätten. 
Der Sachverhalt sei deshalb ungenügend abgeklärt worden. Auf das 
Z.___
-Gutachten
 könne aus näher be
schriebenen Gründen mangels Vollständigkeit und Schlüssigkeit nicht abgestellt werden. Auch habe sich ihr psychischer Zustand nach der Untersuchung vom Herbst 2011 verschlechtert (
Urk. 
1 S. 4 ff.).
 Auf den Entscheid der 
Beschwerde
gegnerin
, die Invaliditätsbemessung aufgrund der tatsächlich ausgeübten Tätig
keit vorzunehmen, könne nicht zurückgekommen werden (S. 18). 
2.3
    
Streitig und zu prüfen ist der Invaliditätsgrad der Beschwerdeführerin. 
3.
3.1
    
Hinsichtlich der z
eitliche
n
 Vergleichsbasis
 
ist festzuhalten, dass bei der im Jahr 2009 durchgeführten Revision keine genauen Angaben über die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in einer behinderungsangepassten Tätigkeit vorlagen, denn Hausarzt 
Dr. 
med. 
A.___
,
 Facharzt für Allgemeine Innere Medizin FMH,
 welcher als einziger
 Arzt
 
zur Berichterstattung eingeladen
 wurde, nahm dazu nicht klar Stellung (vgl. 
Urk. 
7/66/5-6
 und 
Urk. 
7/67/2
). Die Mittei
lung vom 
29. Mai 2009
 
(
Urk. 
7/68
) basierte damit nicht auf einer 
rechtskonfor
men
 Sachverhaltsabklärung (vgl. vorstehend E. 
1.2). Deshalb
 bildet die 
Verfü
gung vom 28. Februar 2006 (
Urk. 
7/42)
 den zeitlichen Referenzpunkt für die Prüfung einer Veränderung der Verhältnisse.
3.2
    
Dr. 
A.___
 stellte mit Bericht vom 18. Dezember 2005 (
Urk. 
7/39) folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (
Ziff. 
2):
- 
chronisches 
Zervikobrachialsyndrom
, 
Osteochondrose
 C5
- 
zunehmendes 
Lumbovertebralsyndrom
 
- 
reaktive 
Tendinosen
 im Schultergürtel und Beckengürtelbereich
- 
OSG-Arthrose links
- 
Heberden
- und Bouchard-Arthrosen beidseits
Die Beschwerdeführerin habe im Oktober 2004 die Tätigkeit in der Tennishalle aufgeben müssen, da dort Arbeitszeiten von fünf bis sechs Stunden am Stück verlangt seien, die sie infolge der verspannungsbedingten Schmerzen nicht mehr bewältigen könne. Dies zeige sich auch 
bei
 der Tätigkeit in ihrem gelern
ten Beruf als 
Coiffeuse
, 
in welchem
 sie täglich maximal zwei bis zweieinhalb Stunden arbeiten könne. Somit bestehe noch eine Arbeitsfähigkeit von etwa 25
 %
 (S. 1). Eine behinderungsangepasste Tätigkeit sei für etwa zwölf bis vierzehn Stunden wöchentlich zumutbar (
Urk. 
7/39/4). 
Mit Bericht vom 5. Januar 2006 (
Urk. 
7/40/2) hielt 
Dr. 
A.___
 fest, dass sich d
ie Beschwerden sowohl im angestammten Beruf als 
Coiffeuse
 als auch in jedem anderen Beruf sehr negativ aus
wirkten
, womit eine Umschulung in eine andere berufliche Tätigkeit mit korrespondierendem Schulabschlussbedarf wie 
Coiffeuse
 zu keiner Verbesserung führen könne. Dies würden alles monotone oder eher körperlich betonte Tätigkeiten sein. 
3.3
    
Die Ärzte der 
B.___
 stellten in ihrem am 4. August 2006 (
Urk. 
7/48) erstatteten Gutachten folgende Diagnosen (S. 
12): 
- 
chronifiziertes
 
Zervikovertebralsyndrom
 mit und bei
- 
pseudoradikulärer
 Ausstrahlung in beide Oberarme rechtsbetont
- 
Wirbelsäulen-
Fehlform
 und -Fehlhaltung
- 
Fibromyalgie
- 
rezidivierende Arthralgien der Fingergelenke, DD: beginnende 
Finger
-
poly
arthrosen
 im Rahmen Diagnose 2
- 
anamnestisch rezidivierende Sprunggelenksbeschwerden links mehr als rechts
Im Vergleich zur Begutachtung im Jahr 2002 ergebe sich eine gewisse Verän
derung der Diagnosen. Weiterhin stehe ein 
Zervikovertebral
-Syndrom im Vor
dergrund mit 
pseudoradikulärer
 Ausstrahlung in die Oberarme, welches auf die Wirbelsäulenfehlform und -
fehlhaltung
, die muskuläre 
Dysbalance
 und die mässig ausgeprägten degenerativen Veränderungen C4-C7 zurückgeführt wer
den könne. Die angegebene Zunahme der Beschwerden im HWS-Bereich sei durch die radiologisch dargestellte Progredienz der Degeneration erklärbar. Die zervikalen Beschwerden seien allerdings mittlerweile 
chronifiziert
. Die übrigen Beschwerdelokalisationen, auch die lumbalen Beschwerden, entsprächen kli
nisch einer 
Fibromyalgie
. Die geschilderte Müdigkeit, die Schlafstörungen und die frontalen Kopfschmerzen seien wohl Zusatzsymptome der 
Fibromyalgie
 
(S. 13). 
D
ie rezidivierenden Arthralgien der distalen und proximalen Fingergelenke
 könnten nicht näher zugeordnet werden. A
uch die intermittierenden Sprunggelenk
schmerzen blieben unklar (S. 14).
In der gelernten Tätigkeit als 
Coiffeuse
 bestehe aus rheumatologischer Sicht we
gen der verminderten Belastbarkeit der HWS und des rechten Armes eine Ar
beitsfähigkeit von 40
 %
. 
In der weiteren Tätigkeit als Betreuerin einer 
Kinder
spielgruppe
 sowie in einer 
behinderungsangepasste
n Tätigkeit (
wechselbelas
tend
, ohne Heben und Tragen von Lasten über 10 kg, ohne stereotype Belastung des rechten Armes, ohne Überkopfarbeit, ohne länger dauernde monotone Kopf- oder Körperstellung) bestehe eine 
Arbeitsfähigkeit von 60
 %
 (S. 14). 
3.4
    
Dr. 
med. 
C.___
, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, stellte in ihrem am 29. September 2006 erstatteten Gutachten (
Urk. 
7/51) keine psychiatrische Diagnose. 
Aus rein psychiatrischer Sicht sei
 die
 Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin nicht eingeschränkt (S. 15). 
3.5
    
Gestützt auf diese Aktenlage stellte die Beschwerdegegnerin mit Schreiben vom 20. März 2008 (
Urk. 
7/56) eine 
reformatio
 in 
peius
 in Aussicht, da der Be
schwerdeführerin eine behinderungsangepasste Tätigkeit im Umfang von 60
 %
 
zumutbar sei, woraus sich ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 38
 %
 ergebe. Die Beschwerdeführerin zog daraufhin ihre Einsprache zurück (vgl. 
Urk. 
7/57). 
Damit erwuchs die Verfügung vom 
28. Februar 2006 (
Urk. 
7/42)
, womit das Erhöhungsgesuch der Beschwerdeführerin abgewiesen wurde, in Rechtskraft. An der ärztlichen Feststellung, wonach eine 
behinderungsange
passte
 Arbeitsfähigkeit von 60
 %
 bestand, änderte dies jedoch nichts, zumal nur das Dispositiv der Verfügung in Rechtskraft erwuchs.
4.
4.1
    
Im weiteren Verlauf ergingen die folgenden Arztberichte.
Dr. 
A.___
 stellte mit Bericht vom 
3. Mai 2009 (
Urk. 
7/66) folgende Diag
nosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (
Ziff. 
1.1):
- 
chronisches 
Zervikobrachialsyndrom
- 
Osteochondrosen
- 
myofasziales
 Schmerzsyndrom
- 
chronisches 
Lumbovertebralsyndrom
- 
Fibromyalgie
- 
Rhizarthrosen
, 
Heberden
, Bouchard
Die zusätzlich bestehenden Diagnosen eines 
Hal
l
ux
 
valgus
, einer USG-Arthrose und einer reaktiven Depression wirkten sich nicht auf die Arbeitsfähigkeit aus. 
In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als 
Coiffeuse
 sei die Beschwerdeführerin seit 29. Mai 2000 mindestens zu 50
 %
 arbeitsunfähig (
Ziff. 
1.6). Eine 
behinderungs
angepasste
 Tätigkeit sei nur stundenweise zumutbar (
Urk. 
7/66/5). 
4.2
    
Vom 19. bis 25. August 2010 war die Beschwerdeführerin infolge einer operativ behandelten Herzerkrankung im Spital 
D.___
. Mit Austrittsbericht vom 
7. September 2010 (
Urk. 
7/72/7-9) wurden folgende Diagnosen gestellt:
- 
koronare Herzkrankheit, Erstdiagnose August 2010
- 
makulo-feinpapulöses
 Exanthem 
Als Nebendiagnosen wurden eine 
Fibromyalgie
 und ein Verdacht auf Depres
sion, differentialdiagnostisch eine psychosoziale Belastungssituation festgestellt. Am 14. August 2010 habe die Beschwerdeführerin nach einer mehrwöchigen Anamnese von Leistungsminderung einen retrosternalen Schmerz verspürt und der Notfallarzt habe 
einen Herzinfarkt festgestellt (
Urk. 
7/72/9). Vom 14. bis 
25. August 2010 bestehe 
eine 
volle Arbeitsunfähigkeit (
Urk. 
7/72/11). 
4.3
    
Vom 25. August bis 18. September 2010 
hielt sich die Beschwerdeführerin zur stationären Rehabilitation im 
E.___
 auf. Mit 
Austritts
bericht
 vom 23. September 2010 (
Urk. 
7/72/5-6) stellten die Fachärzte folgende Diagnosen (S. 1): 
- 
koronare Herzkrankheit, Erstdiagnose August 2010
- 
aktuell: 
intero-posteriorer
 STEMI am 14. August 2010
- 
PTCA/BMS 
Stenting
 der RCX
- 
persistierende Stenosen 1.DA (80
 %
), RIVA distal (50
 %
)
- 
linksventrikuläre EF 65
 %
 mit 
Hypokinesie
 
inferio-posterior
- 
kardiovaskuläre Risikofaktoren
- 
Status nach 
Nikotinabusus
- 
Dyslibidämie
- 
arterielle Hypertonie
- 
Fibromyalgie
- 
rezidivierende depressive Störung, derzeit mittelgradige Episode mit 
so
-
ma
tischem
 Syndrom (ICD-10 F33.11)
- 
Status nach 
Makulo-feinpapulärem
 Exanthem (allergische Reaktion auf 
Cordarone
 oder Kontrastmittel)
Vom 25. August bis 21. September 2010 bestehe 
eine 
volle Arbeitsunfähigkeit (
Urk. 
7/72/12). Anschliessend bis 14. November 2010 sei die Beschwerdeführe
rin als Kinderbetreuerin und 
Coiffeuse
 zu 25
 %
 arbeitsfähig. Sie sei in dieser Zeit zu 75
 %
 arbeitsunfähig (
Urk. 
7/72/13). 
4.4
    
Seit 7. Oktober 2010 ist die Beschwerdeführerin in ambulanter Behandlung im 
F.___
 (
Urk. 
7/81 
Ziff. 
1.2). Mit Bericht vom 28. Oktober 2010 (
Urk. 
7/81) wurden folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfä
higkeit gestellt (
Ziff. 
1.1):
- 
rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradige Episode mit soma
tischem Syndrom (ICD-10 F33.11), DD Anpassungsstörung, verlän
gerte depressive Reaktion (ICD-10 F43.21)
- 
Status nach 
Benzodiazepinabhängigkeit
 
Diese Diagnosen bestünden seit 200
2. 
Die somatischen Diagnosen könnten psy
chiatrisch nicht beurteilt werden. Am 10. November 2010 sei eine 
Re-Korona
r
angiographie
 bei erneut hochgradiger Stenose eines Koronargefässes erfolgt. Dieser Eingriff sei von der Beschwerdeführerin wiederum als extrem belastend erlebt worden und in der Folge könne nun auch eine Verschlechte
rung des psychischen Zustandes beobachtet werden
 (
Ziff. 
1.4). Im Rahmen der aktuellen depressiven Episode bestehe eine Einschränkung der psychischen Be
lastbarkeit im Umfang von 50
 %
. In der angestammten Tätigkeit sei die Be
schwer
-
deführerin
 zu 50
 %
 arbeitsunfähig. Eine behinderungsangepasste Tätig
keit sei ebenfalls im Umfang von 50
 %
 zumutbar (
Ziff. 
1.7). Die Einschränkun
gen 
liessen sich durch regelmässige psychotherapeutische Behandlung vermin
dern (
Ziff. 
1.8). 
4.5
    
Vom 10. bis 11. November 2010 wurde eine Koronarangiographie durchgeführt; die Beschwerdeführerin konnte am 11. November 2010 nach Hause entlassen werden (
Urk. 
7/119/7). 
4.6
    
Dr. 
A.___
 stellte mit Bericht vom 6. Januar 2011 (
Urk. 
7/83/1-4) folgende Diagnosen (
Ziff. 
1.1):
- 
Status nach Herzinfarkt am 14. August 2010
- 
PTCA 
Stenting
- 
2. 
Stenting
 am 10. November 2010
- 
arterielle Hypertonie, Depression
- 
Dyslipidämie
- 
Fibromyalgie
, Arthrosen
Als 
Coiffeuse
 sei die Beschwerdeführerin vom 28. Juni bis 13. August 2010 zu 50
 %
 und vom 14. August bis 18. September 2010 zu 100
 %
 arbeitsunfähig ge
wesen. Seit 19. September 2010 bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 75
 %
 bis auf weiteres (
Ziff. 
1.6). Eine behinderungsangepasste Tätigkeit sei während zwei Stunden täglich zumutbar (
Ziff. 
1.7). 
4.7
    
Dr. 
med. 
G.___
, FMH Rheumatologie, berichtete am 1
0. 
November 2011 (
Urk. 
7/97) und diagnostizierte ein 
fibromyalgiformes
 Schmerzsyndrom sowie bekannte Fingerpolyarthrosen (S. 1). Bezüglich der Arbeitsfähigkeit bestehe aus streng rheumatologischer Sicht bei den bestehenden 
fibromyalgiformen
 Be
schwerden eine Einschränkung der Tätigkeit in sitzender oder länger stehender Position. Für eine Tätigkeit als 
Coiffeuse
 bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 50
 %
 (S. 2). 
4.
8
    
Am 2
2. 
Dezember 2011 und am 
9. 
Februar 2012 fand eine 
Karpaltunnelopera
tion
 statt (
Urk. 
3/1; 
Urk. 
3/3). 
Dr. 
med. 
H.___
, Chirurgie und Handchirurgie FMH, führte dazu aus, dass in den meisten handwerklichen Be
rufen anschliessend an die Operation eine Arbeitsunfähigkeit von 
acht
 Wochen eingehalten werden müsse. Bei schwerer manueller Belastung dauere die Ar
beitsunfähigkeit in der Regel acht Wochen. Bis zur vollständigen 
Beschwerde
freiheit
 im Operationsgebiet dauere es meistens insgesamt drei bis sechs Monate (
Urk. 
3/1). 
4.9
    
Nach Berücksichtigung der Akten, Erhebung der Anamnese und Durchführung einer internistischen, rheumatologischen und psychiatrischen Untersuchung 
vom 2
7. 
Oktober und 
3. 
November 2011 
stellten die Gutachter des 
Z.___
 in ih
rem am 3
0. 
März 2012 erstatteten Gutachten (
Urk. 
7/105) folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 53):
- 
chronifizierte
 therapieresistente belastungs- und bewegungsabhängige 
zer
vikovertebrale
 Schmerzen mit und bei
- 
mehrsegmentalen 
Chondrosen
, keine Diskushernien, keine Kompres
sion der Nervenwurzeln
- 
ohne Hinweise auf eine facettengelenksfortgeleitete 
oder
 
radikuläre
 Reiz- oder Ausfallssymptomatik
- 
Tendenz zur Weichteilgeneralisierung im Sinne einer möglichen inkom
pletten 
Fibromyalgie
- 
inkonstant reproduzierbare Tenderpoints im Bereich der oberen und un
teren Körperhälfte mit diskrepanten Untersuchungsbefunden und 
unspezifischen Arthralgien im Bereich sämtlicher Finger- und Hand
gelenke, im Bereich des Mittelfusses links
- 
belastungsabhängige Missempfindungen im Bereich des rechten Sprung
-
ge
lenks
 bei MRI-dokumentierter degenerativer Veränderung
- 
Gelenkspaltverschmälerung 
Articulatio
 
subtalaris
, 
Flüssigkeitsvermeh
rung
 in der Sehnenscheide des M. 
flexor
 
hallucis
 
longus
 mit Inhibi
tion der Weichteile im Bereich des Sinus 
tarsi
Keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit hätten folgende Diagnosen (S. 53 f.):
- 
nicht näher spezifizierbare Fingergelenks- und Zehengelenksarthralgien mit und bei 
- 
diskret beginnender möglicher 
Rhizarthrosebildung
 links, Spreizfuss
-
bil
dung
 mit 
Hallux
 
valgus
 linksbetont ohne degenerative 
Verände
-
rungen
- 
leichte depressive Episode ohne somatisches Syndrom (ICD-10 F32.00)
- 
Status nach Benzodiazepin-Abhängigkeit (ICD-10 F13.20)
- 
Koronare Herzkrankheit mit und bei
- 
Status nach 
inferioposteriorem
 
Myocardinfarkt
 im August 2010
- 
Status nach Dilatation und 
Stenting
 einer subtotalen RCX-Stenose am 1
4. 
August 2010
- 
Status nach Dilatation und 
Stenting
 einer 95%igen Stenose des 
Dia
-
go
nalastes
 
- 
residueller
 diastolischer Dysfunktion bei 
Hypokinesie
 
inferoposterior
 und normaler linksventrikulärer Funktion mit 65
 %
- 
asymptomatischer 30%iger Reststenosen
- 
kardiovaskulären Risikofaktoren
- 
Allergie auf Kontrastmittel 
- 
formal leichte Niereninsuffizienz
Die Beschwerdeführerin zeige sich bei Erhebung der Anamnese nicht 
schmerz
geplagt
, die Aufmerksamkeit könne gut gehalten werden und es seien im Ge
spräch keine 
mnestischen
 Störungen erkennbar. Im Untersuch erfolge dann Wehklagen und es seien ausgeprägte Verdeutlichungstendenzen und 
Selbstli
mitation
 festzustellen (S. 38 unten f.). Aus rheumatologischer Sicht seien die Veränderungen an der Halswirbelsäule gut kompensiert und erklärten rheuma
tologisch-somatisch das Ausmass der beklagten Beschwerden in dieser anato
mischen Region nicht. Ein Korrelat für die Missempfindungen im rechten Arm sei nicht auffindbar, eine 
radikuläre
 Komponente fehle. Man könne diese Miss
empfindungen in den Zusammenhang mit der Weichteilgeneralisierungstendenz stellen. Dystrophe oder 
atrophe
 Veränderungen seien nicht vorhanden. An den Händen finde man eine unauffällige Funktion aller Gelenke, auch der Handge
lenke, ohne dystrophe Veränderungen 
und ohne fassbare degenerative Verän
derungen, so dass auch mit Blick auf die anlässlich der Begutachtung von 2006 durchgeführten Röntgenuntersuchungen das Ausmass der Beschwerden, wie sie subjektiv beschrieben würden, somatisch-rheumatologisch weder erklärbar noch nachvollziehbar sei. Am rechten Sprunggelenk bestehe eine beginnende Dege
neration 
subtalar
 mit einem möglichen Sinus 
tarsi
-Syndrom, die klinische Un
tersuchung sei aber schmerzfrei und ohne Funktionseinschränkung. Alle Be
schwerden hätten zusammengefasst nur ein beschränktes Korrelat, entsprechend sei die klinische Untersuchung ohne Hinweise für eine relevante strukturelle oder funktionelle Einschränkung. Aufgrund des Schmerzverhaltens und der Schmerzpräsentation bestünden Hinweise für eine subjektive 
Schmerzverdeutli
chung
 mit Selbstlimitierung; das Ausmass der Belastbarkeitseinschränkung könne aufgrund der klinischen und radiologischen Befunde nicht erklärt wer
den. Da aber mehrere Etagen, wenn auch moderat, Veränderungen aufwiesen, müsse dem im Sinne einer Einschränkung der Belastbarkeit in der angestamm
ten Tätigkeit als 
Coiffeuse
 und Spielgruppenleiterin sowie in jeder anderen leichten bis höchstens zeitweise mittelschweren wechselbelastenden Tätigkeit Rechnung getragen werden. Für solche Tätigkeiten sei aus rheumatologischer Sicht eine zumutbare Restarbeitsfähigkeit von 80
 %
 gegeben, die verbleibenden 20
 %
 ergäben sich aus der Notwendigkeit von regelmässigen Pausen. Der Gut
achter wies darauf hin, dass die Beschwerdeführerin 
keine Schmerzmittel
 ein
nehme (S. 45 f.). 
Die psychiatrische Begutachtung ergab eine depressive Symptomatik 
leichtgra
diger
 Ausprägung. Es gebe keine klaren Hinweise für eine rezidivierende de
pressive Störung. In einer Anamnese sei eine Erschöpfungsdepression ohne be
legte Befunde erwähnt worden und die Beschwerdeführerin sei aufgrund
 von
 Eheproblemen und Trennung zwei Mal kurzzeitig in einer ambulanten Ge
sprächstherapie gewesen. Ob es sich aber um eine depressive Episode gehandelt habe, gehe aus den Unterlagen nicht hervor. Aus versicherungspsychiatrischer Sicht bestehe 
eine 
volle Arbeitsfähigkeit (S. 51 f.). 
Aus dem Bericht des 
Z.___
 vom 2
8. 
Oktober 2010 gehe nicht hervor, aufgrund welcher Psychopathologie 
eine mittelgradige depressive Episode diagnostiziert worden sei; die Befunde sprächen eher für eine 
leichtgradige
 depressive Störung. Zudem sei nicht erläutert
 worden
, warum es sich um ein Rezidiv handle
. Aufgrund dessen sei auch die Arbeitsunfähigkeit von 50
 %
 nicht nachvollziehbar (S. 52 f.).
Bezüglich der bestehenden koronaren Herzkrankheit sei die Beschwerdeführerin aktuell asymptomatisch, wie schon bei der letzten kardiologischen Untersu
chung, dies auch bei Ausübung der Tätigkeit als 
Coiffeuse
, Spielgruppenleiterin und im Haushalt. Entsprechend zeige das aktuelle EKG keine Hinweise auf Rhythmusstörungen, Ischämie oder kardiale Hypertrophie. Die kardiovaskulären Risikofaktoren seien unter aktueller medikamentöser Therapie gut eingestellt. Die leichte Niereninsuffizienz sei ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit. Weiter berichte die Beschwerdeführerin über eine baldige Abklärung und eventuell Operation eines beidseitigen Karpaltunnelsyndroms. Die entsprechende Untersu
chung sei wegen generalisierten Schmerzklagen schon bei leichter Palpation nicht sicher verwertbar
 (S. 59 unten f.). Bei der psychiatrischen Exploration stünden die Schmerzen in keiner Weise im Hauptfokus der Aufmerksamkeit der Beschwerdeführerin. Innerlich bleibe sie nicht bei den Schmerzen haften, son
dern gebe an, sich damit arrangiert zu haben. In der Schmerzschilderung wirke sie in keiner Weise leidend
. Hauptthema sei vor allem der im August 2010 er
littene Herzinfarkt und die dadurch bedingte Leistungseinschränkung, zweiter Schwerpunkt sei die unsichere finanzielle Situation. Im Gespräch seien keine kognitiven oder 
mnestischen
 Defizite 
eruierbar
; die Beschwerdeführerin könne Daten und Zusammenhänge schnell und präzise wiedergeben und die Auf
merksamkeit lasse während des ganzen Gesprächs nicht nach (S. 61).
Zusammenfassend und unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Be
funde sei die Beschwerdeführerin aus rheumatologischer Sicht für die bisherige und für eine angepasste Tätigkeit zu 80
 %
 arbeitsfähig. Aus psychiatrischer und internistischer Sicht liege weder für die bisherigen noch für angepasste Tätig
keiten eine Arbeitsunfähigkeit vor (S. 62). 
Dr. 
G.___
 habe aus rheumatologi
scher Sicht für die Tätigkeit als 
Coiffeuse
 aufgrund der 
fibromyalgen
 Schmerzen und der Fingerpolyarthrosen eine 50%ige Arbeitsfähigkeit festgeste
llt. Dies sei zu grosszügig, da
 die Fingerpolyarthrosen, wenn überhaupt, nur 
von 
sehr ge
ringer Ausprägung seien und eine 
Fibromyalgie
 ohne 
Komorbidität
 mit gewis
sem Ausmass und Schwere als überwindbar gelte. Im Rahmen der rheumatolo
gischen Begutachtung im Jahr 2006 bis heute habe sich das Beschwerdebild ge
bessert. Allerdings könne nicht zurückdatiert werden, ab wann dies der Fall ge
wesen sei. Der Hausarzt 
Dr. 
A.___
 habe die Arbeitsunfähigkeit unter Ein
bezug der rheumatischen und psychiatrischen, zuletzt auch der internistischen Probleme beurteilt, wobei aber aus seinen Berichten keine Quantifizierung der 
verschiedenen Anteile hervorgegangen sei. Somit gelte die aktuelle Beurteilung ab sofort (S. 63 f.). 
4.10
    
Zuhanden der Rechtsvertreterin der Beschwe
rdeführerin berichteten die Fach
-
per
sonen
 des 
F.___
 am 2
9. 
Mai 2012 (
Urk. 
7/119) und 
hielten fest, dass sie den Einwand der Beschwerdeführerin bezüglich Auf
hebung der Invalidenrente unterstützten. Diagnostiziert wurde
 eine seit 2002 bestehende rezidivierende mittelgradige Störung, aktuell mittelgradige 
depressive 
Episode, mit somatischem Syn
drom (ICD-10 F33.11) sowie ein
 Status nach 
Benzodiaze
pinabhängigkeit
 (ICD-10 F13.20; S. 1). 
Die aktuelle depressive Störung wirke sich auf die Arbeitsfähigkeit aus, indem die Aufmerksamkeitsleistung und Kon
zentrationsfähigkeit sowie die
 Planungsfähigkeit reduziert
, der Umgang mit Bela
stungssituationen inflexibel
 und das Durchsetzungsvermögen reduziert sei. Deshalb bestehe 
zurzeit
 eine Arbeitsunfähigkeit von 40
 %
 (S. 3). 
4.11
    
Die Ärzte des 
I.___
, Kardiologie, stellten mit Bericht vom 1
9. 
September 2012 (
Urk. 
7/123/5-7) zusätzlich zur im Wesentlichen unverän
derten bisherigen Diagnose (vgl. vorstehend E. 4.3) die Diagnosen einer chroni
schen mittelschweren Niereninsuffizienz (Stadium 3) und einer Dystonie des linken Auges
.
 
Am 2
0. 
April 2011 habe eine zweite Koronarangiographie statt
gefunden und ein gutes Langzeitergebnis gezeigt (S. 1). Die Beschwerdeführerin 
berichte
 über eine zunehmende Anstrengungsdyspnoe seit den letzten vier Mo
naten sowie über im Vergleich zur letzten Konsultation vor einem Jahr stabil vorhandene, atypische thorakale Schmerzen. Klinisch präsentiere sie sich 
kardio
pulmonal
 kompensiert. Zusammenfassend könne man eine Progression der koronaren Herzkrankheit aufgrund der zunehmenden Anstrengungsdyspnoe sowie der fraglichen positiven 
Ergonometrie
 nicht 
sicher ausschliessen und empfehle eine Stressechokardiographie, welche im Spital 
D.___
 erfolgen solle. Differentialdiagnostisch könne die Symptomatik nach Ausschluss einer kardioischämischen Ursache auch im Rahmen der Depression, der 
Fibromyalgie
 sowie einer 
Dekonditionierung
 interpretiert werden. Die nächste Kontrolle im 
I.___
 erfolge bei Bedarf (S. 3).
4.12
    
Mit Bericht vom 1
8. 
Oktober 2012 (
Urk. 
7/125) stellten die Fachpersonen des 
F.___
 zusätzlich zur bereits genannten 
Diagnose (vgl. vorstehend E. 4.10
) diejenige einer Persönlichkeitsakzentuierung mit hohen in
neren Ansprüchen und wenig Flexibilität (ICD-10 Z73.1). Es zeige sich ein zu
nehmend 
chronifizierter
 Krankheitsverlauf. Das psychische Leiden stehe in en
gem Zusammenhang mit den somatischen Beschwerden, beruhe aber auch im Sinne fehlender 
Copingstrategien
 auf einer unflexiblen 
Persönlichkeitsakzentu
ierung
 mit zugleich hohen inneren Ansprüchen
 (S. 3)
. 
Die Beschwerdeführerin
 sei bis 
auf w
eiteres zu 60
 %
 arbeitsunfähig. Eine behinderungsangepasste Tätigkeit sei zu 40
 %
 zu
mutbar (S. 4 f.). 
4.13
    
Dr. 
G.___
 führte mit Schreiben vom 1
2. 
Dezember 2012 zuhanden der 
Rechts
vertreterin
 aus, die Beschwerdeführerin sei bezüglich der 
fibromyalgiformen
 Schmerzproblematik 
für längere Tätigkeiten im Stehen oder Sitzen mit Heben oder Halten von Lasten und mit Tätigkeiten auf Brusthöhe zu 50
 %
 einge
schränkt. Die degenerativen Fingergelenksveränderungen führten dazu, dass sie ihre Tätigkeit als 
Coiffeuse
 nicht mehr im gewohnten Rahmen ausüben könne. Aus rheumatologischer Sicht bestehe hierfür lediglich eine 30
-
 bis
 40%ige Ar
beitsfähigkeit (
Urk. 
7/130). 
5.
5.1
    
Gestützt auf den Bericht der 
B.___
 vom 
4. 
August 2006 (vorstehend E. 3.3) war im Jahr 2008 von einer behinderungsangepassten 
Restarbeitsfähig
keit
 von 60
 %
 auszugehen (vgl. vorstehend E. 3.5). Es vermag deshalb nicht zu überzeugen, dass 
Dr. 
A.___
 im Verlauf von einer nur noch stundenweisen Restarbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin ausging (vgl. vorstehend E. 4.1; Bericht vom 
3. 
Mai 2009), zumal er 
im Wesentlichen die gleichen Diagnosen stellte wie die Ärzte der 
B.___
 im Jahr 2006 und 
diese
 
doch erhebliche Abweichung
 nicht weiter beg
ründete
. 
Dr. 
A.___
 
erwähnte
 
in der Folge 
zu
dem in seinem Bericht vom 
6. 
Januar 2011 (vorstehend E. 4.6) die von ihm bis
her gestellten Diagnosen eines chronischen 
Zervikobrachialsyndromes
, 
Osteo
chondrosen
, 
myofasziales
 Schmerzsyndrom und chronisches 
Lumbovertebral
syndrom
 (vgl. E. 4.1) nicht mehr, ohne dies zu begründen. Konnte er diese Di
agnosen nicht mehr stellen, so wäre eigentlich eine Verbesserung anzunehmen, was jedoch keinen Eingang in 
seinen
 Bericht fand. 
Weiterhin
 erachtete er eine behinderungsangepasste Tätigkeit nur noch im Rahmen von zwei Stunden täglich als zumutbar, was nicht begründet wurde und auch nicht nachvollziehbar ist. 
Es ist zu berücksichtigen, dass 
Dr. 
A.___
 
mit der Be
urteilung von koronaren, rheumatologischen und psychischen Beschwerden sein Fachgebiet der 
Allgemein
en Innere M
edizin 
verliess, was den Beweiswert seiner Berichte - nebst den dargestellten 
U
nklar
heiten
 - 
stark 
herabsetzt. 
Seine Beur
teilung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin vermag deshalb nicht zu überzeugen. 
5.2
    
Die Beschwerdeführerin musste sich mehreren Herzoperationen unterziehen, weshalb gemäss der Beurteilung der behandelnden Spezialisten eine volle Ar
beitsunfähigkeit vom 1
4. 
bis 2
5. 
August 2010 (vgl. vorstehend E. 4.2), vom 2
5. 
August bis 2
1. 
September 2010 und anschliessend bis 1
4. 
November 2010 
eine Arbeitsunfähigkeit von 75
 %
 bestand (vgl. vorstehend E. 4.3), was insge
samt drei Monate ausmacht. Eine weitere diesbezügliche Arbeitsunfähigkeit ist nicht 
belegt:
 Die Koronarangiographie vom 2
0. 
April 2011 habe ein gutes 
Lang
zeitergebnis
 gezeigt und die Beschwerdeführerin 
sei
 anlässlich der Untersu
chung vom September 2012 ka
rdiopulmonal kompensiert gewesen
 (vgl. vor
ste
hend E. 4.11
). Wenngleich eine Progression der Herzkrankheit ni
cht sicher aus
geschlossen werden konnte
, liegen doch keine Angaben zu einer dadurch 
wei
terhin verursachten
 Arbeitsunfähigkeit vor. Damit ist
 
für den Zeitraum vom 1
4. 
August bis 1
4. 
November 2010
 eine 
genau 
dreimonatige Verschlechterung ausgewiesen
, was nicht anspruchsrelevant ist (Art. 88a 
Abs. 
2 IVV). 
5.3
    
Die Fachleute des 
F.___
 h
ielten mit Bericht vom 2
8. 
Oktober 2010 (vgl. vorstehend E. 4.4) fest, dass die von ihnen gestellten Di
agnosen einer 
rezidivierenden
 depressiven Störung und einer 
Benzodiazepinab
hängigkeit
 seit 2002 bestünden. Dies steht im Widerspruch zur Aktenlage, denn 
Dr. 
C.___
 vermochte in ihrem Gutachten vom September 2006 keine psychi
atrische Diagnose zu stellen (vgl. vorstehend E. 3.4) und auch die Ärzte der 
B.___
 erwähnten keine psychiatrische Diagnose (vgl. vorstehend 
E. 3.3). Es ist davon auszugehen, dass den Ärzten am 
F.___
 nicht alle 
Vorakten
 zur Verfügung standen, was den Beweiswert
 (vgl. vorstehend E. 1.3
) ihrer Beurteilung entscheidend herabsetzt. Warum die Be
schwerdeführerin auch in einer behinderungsangepassten Tätigkeit nur zu 50
 %
 arbeitsfähig sei, wurde 
zudem nicht begründet
. Zum Bericht vom
 2
9. 
Mai 2012 (vorstehend E. 4.10
) ist zu bemerken, dass es nicht Sac
he der behandelnden Ärzte ist, ein Rechtsmittel in einem Versicherungsverfahren zu unterstützen. Die Ärzte des 
F.___
 nahmen zudem weder Stellung zur Beurteilung durch die MEDAS-Gutachter noch zu einer behinderungsangepassten Arbeitsfä
higkeit der Beschwerdeführerin; letzteres fehlt
 in diesem Bericht
 gänzlich. Dies wurde im Bericht vom 1
8. 
Oktober 2012 (vorstehend E. 4.12
) zwar nachgeholt und eine Restarbeitsfähigkeit von 40
 %
 postuliert, was jedoch wiederum nicht begründet wurde und angesichts der in diesem Bericht erwähnten
 eher unauf
fällig anmutenden
 Befunde (vgl. 
Urk. 
7/125/3) auch nicht als schlüssig er
scheint. 
5.4
    
Rheumatologe 
Dr. 
G.___
 nahm in seinem Bericht vom 1
0. 
November 2011 (vgl. vorstehend E. 4.7) keine verlässliche Beurteilung der 
behinderungsange
passten
 Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin vor, sondern äusserte sich le
diglich zur Arbeitsfähigkeit als 
Coiffeuse
. Dies holte er zwar in seinem Schrei
ben vom 1
2. 
Dezember 2012 (vgl. v
orstehend E. 4.13
) nach
. D
abei handelt es sich aber nicht um einen Arztbericht im beweisrechtlich
en Sinne (vgl. vorste
hend E. 1.3
), fehlt es doch darin an Anamnese, Befunden und Bezugnahme auf 
die weiteren Akten. Damit vermag auch die Beurteilung durch 
Dr. 
G.___
 kei
nen genügenden Aufschluss über die Restarbeitsfähigkeit der Beschwerdeführe
rin und die Frage einer Verschlechterung zu geben.
5.5
    
Eine Gesamtbeurteilung aller Beeinträchtigungen der Beschwerdeführerin durch entsprechende Fachärzte fand anlässlich der MEDAS-Begutachtung statt. Das Gutachten vom 3
0. 
März 2012 erging unter Berücksichtigung der Akten, 
mittels 
Durchführung der wesentlichen
 -
 auch bildgebenden
 -
 Untersuchungen und 
nach 
sorgfältiger Würdigung der Ergebnisse und ist für die hier zu beurteilende Frage umfassend. Darin kamen die Gutachter unter nachvollziehbarer Begründung zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin aufgrund der rheumatologischen Ge
gebenheiten 
in der
 bisherige
n
 und 
in 
eine
r
 behinderungsangepasste
n
 Tätigkeit zu 80
 %
 arbeitsfähig ist
, und trugen damit den objektivierbaren Beeinträchti
gungen der Beschwerdeführerin genügend Rechnung
. 
Die Gutachter legten dar, dass sämtliche Beschwerden nur ein beschränktes Korrelat hätten und aufgrund des Schmerzverhaltens und der Schmerzpräsentation Hinweise für eine subjek
tive Schmerzverdeutlichung bestünden. Auch könne das Ausmass der 
Belast
barkeitseinschränkung
 aufgrund der klinischen und radiologischen Befunde nicht erklärt werden. 
Die 
pseudoradikuläre
 Ausstrahlung in beide Oberarme, die die 
Ärzte de
r 
B.___
 im Jahr 2006
 
feststellten und welche sich ihrer Ansicht nach
 damals
 massgeblich auf die Arbeitsfähigkeit auswirkte (vgl. vor
stehend E. 3.3), liess sich nun nicht mehr feststellen. Auch konnten die Gutach
ter 
aus der aktuellen bildgebenden Untersuchung der Hände keine fassbaren de
generativen Veränderungen lesen; die Funktion der Hände sei unauffällig. 
Dass die Beschwerdeführerin in der Folge zwei Handgelenksoperationen durchführen musste, steht der MEDAS-Beurteilung nicht entgegen, denn Fachärztin 
Dr. 
H.___
 hielt fest, dass dadurch einzig eine vorübergehende Arbeits
unfähigkeit zu erwarten sei. Zu einer dadurch bedingten Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin nahm sie nicht Stellung (vgl. vorstehend E. 4.8). 
Aus psychiatrischer
 und internistischer Sicht liegt gemäss MEDAS-Gutachten
 keine Arbeitsunfähigkeit vor. Letzteres steht in Übereinstimmung mit den Be
richten der Herzspezialisten (vgl. vorstehend E. 
5.2), und ersteres erscheint an
gesichts der anlässlich der Untersuchung erhobenen
 psychiatrischen
 Befunde
 (vgl. S. 50 des Gutachtens)
 als nachvollziehbar. Die Gutachter nahmen zudem Stellung zu den bisherigen Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit der Beschwer
deführerin. Damit 
erfüllt das Gutachten alle erforderlichen Kriterien und es 
ist von
 einer
 Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf 80
 %
 ab 
1. 
April 2012 auszu
gehen.
 
5.6
    
Die von der Beschwerdeführerin angeführten Argumente (vgl. 
Urk. 
1 S. 6 ff.) vermögen diese Beurteilung nicht zu entkräften. 
Rechtsprechungsgemäss darf das Gericht Gutachten externer Spezialärzte, welche von Versicherungsträgern im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholt wurden und den einschlägigen An
forderungen entsprechen, vollen Beweiswert zuerkennen, solange 
- wie vorlie
gend - keine
 konkrete
n
 Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise spre
chen. Demgegenüber stehen die behandelnden Ärztinnen und Ärzte in einem auftragsrechtlichen Verhältnis zur versicherten Person und haben sich zudem in erster Linie auf die Behandlung zu konzentrieren. Ihre Berichte verfolgen daher nicht den Zweck einer den abschliessenden Entscheid über die Versicherungs
ansprüche erlaubenden objektiven Beurteilung des Gesundheitszustandes und erfüllen deshalb kaum je die materiellen Anforderungen an ein Gutachten ge
mäss BGE 125 V 352 E. 3a. Aus diesen Gründen und aufgrund der Erfahrungs
tatsache, dass Hausärzte - beziehungsweise regelmässig behandelnde Spezial
ärzte (vgl. Urteil des Bundesgerichts I 551/06 vom 
2. 
April 2007 E. 4.2) - mit
unter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen, 
kommt
 im Str
eitfall eine direktes Abstellen 
einzig gestützt auf die Angaben der behandelnden Ärztinnen und Ärzte 
nur selten
 in Frage (vgl. 
das 
Urteil des Bundesgerichts 8C_1055/2010 vom 1
7. 
Februar 2011 E. 4.1 mit Hinweisen).
6.
6.1
    
Bei einer Arbeitsfähigkeit von 80
 %
 in der angestammten Tätigkeit kann unter Vornahme eines Prozentvergleichs von einem rentenausschliessenden 
Invalidi
tätsgrad
 von 20
 %
 ausgegangen werden. 
6.2
    
Die
 am 
1
6. 
Oktober 1959
 geborene Beschwerdeführer
in (vgl. 
Urk. 
7/1
) war im Zeitpunkt der rentenauf
hebenden Verfügung vom 2
3. 
April 
2013 (
Urk. 
2) 
54
 Jahre alt und bezog seit 
1. 
Juni
 2001 (
Urk. 
7/31), mithin seit rund 12
 Jahren, eine 
halbe
 Rente. Mit keinem der beiden Kriterien (Alt
er und
 Dauer 
des 
Rentenbezug
s
) fällt die
 Beschwerdeführer
in
 unter den vom Bundesgericht besonders geschütz
ten Personenkreis
 (vgl. das 
Urteil 9C_228/2010 E. 3.3 vom 2
6. 
April 2011
)
, bei welchem die Beschwerdegegnerin vor der Renteneinstellung die Frage der Zu
mutbarkeit der Selbsteingliederung zu prüfen beziehungsweise diesbezüglich Hil
feleistungen anzubieten hat. Der
 Beschwerdeführer
in
 ist die Verwertung 
ihres
 Leistungspotentials demnach ohne vorgängige Durchführung 
befähigender 
Massnahmen
 
zuzumuten, zumal sie 
ihre Arbeit immer
 
teilzeitlich
 
beibehalten hat. 
6.3
    
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin zu Recht eine revisionsrelevante Sachverhaltsänderung angenommen und beim neu 
be
stim
-
mten
 Invaliditätsgrad von 
20
 %
 eine Renteneinstellung verfügt hat. 
Die angefochtene 
Verfügung vom 2
3. 
April
 2013 (
Urk. 
2) erweist sich deshalb als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. 
7.
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem 
Verfahrens
aufwand
 und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 
9
00.-- anzusetzen. Ausgangsgemäss sind sie de
r
 Beschwerdeführer
in
 aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
900
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt. 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zuge
stellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Stephanie Schwarz
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannTiefenbacher