zh_sozialversicherungsgericht · IV.2023.00584 · 2024-11-15 · de
Neuanmeldung; psychiatrisches Gutachten zur Abklärung der neu aufgetretenen paranoiden Symptomatik.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2023.00584
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Slavik
Ersatzrichterin Gasser Küffer
Gerichtsschreiber Schetty
Urteil
 vom 
15. November 2024
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Mirjam Stanek Brändle
Schaub 
Hochl
 Rechtsanwälte AG
Theaterstrasse 29, Postfach 2273, 8401 
Winter
thur
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
Die 1970 geborene und als Servicemitarbeiterin tätig gewesene 
X.___
 ist 
Mutter von drei Kindern (geboren 1988, 1989 und 2005) 
und 
wurde
 am 9. November 2009 
erstmals bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zur 
Früherfassung 
gemeldet 
(Depression
, 
Rückenschmerzen
; Urk. 10/6); 
am 24. November 2009 
erfolgte die Anmeldung zum Leistungsbezug (
Urk. 
10/11).
 Mit Verfügung vom 10. September 2013 sprach die IV-Stelle der Versicherten basierend auf einem Invaliditätsgrad von insgesamt 78 % (Erwerbs
tätigkeit 70 %, Haushalt 7.98 %) rückwirkend ab 1. August 2010 eine ganze Rente zu 
(Urk. 10/
123-
124)
.
 Diesen Anspruch bestätigte die IV-Stelle revisions
weise am 
24. April 
2014 (
Urk. 
10/13
2
)
.
1.2
    
Im Juli 2015 (Urk. 10/13
5
 ff.) leitete die IV-Stelle erneut ein Revisionsverfahren ein
 und veranlasste in diesem Zusammenhang 
insbesondere 
die
 interdisziplinäre Begutachtung 
der Versicherten (
Y.___
-Gutachten 
vom 19. Dezember 2016; Urk. 10/16
6
). Nach durchgeführtem 
Vorbescheidverfahren
 (Urk. 10/1
69
, Urk. 10/1
79
) hob die IV-Stelle die Invalidenrente gestützt auf 
das genannte
 Gut
achten mit Verfügung vom 5. September 2017
 auf 
(Urk. 
10/183
).
 Die dagegen erhobene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 
1. 
Juli 2019 ab (
Prozess Nr. IV.2017.01071; 
Urk. 
10/203). Dieser Entscheid wurde vom Bundes
gericht mit Urteil
 9C_560/2019
 vom 2
1. 
Januar 2020 in der Sache bestätigt (
Urk. 
10
/
205).
1.3
    
Am 1
1. 
März 2020 
(richtig: 2022) 
meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf 
«
Depressionen, Schleudertrauma und Rücken»
 erneut bei der IV-Stelle zum Leis
tungsbezug an (
Urk. 
10/221
, vgl. auch Urk. 10/222
). 
Nach Würdigung der den Akten beiliegenden Berichte der behandelnden Fachärzte stellte die IV-Stelle mit Vorbescheid vom 2
7. 
April 2023 unter Hinweis auf eine unveränderte gesund
heitliche Situation die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht (
Urk. 
10/247) und hielt an diesem Entscheid mit Verfügung vom 
5. 
Oktober 2023 fest (
Urk. 
2).
2.
    
Dagegen 
erhob 
die Vertreterin der V
ersicherte
n
 
am 
6. 
November 2023
 Beschwerde und beantragte
, es sei die angefochtene Verfügung aufzuheben und der Beschwerdeführerin eine angemessene IV-Rente zuzusprechen. Eventualiter sei ein Gerichtsgutachten anzuordnen, 
subeventualiter
 sei die Sache zu weiteren Abklärungen an die IV-Stelle zurückzuweisen; unter Kosten- und Entschädi
gungsfolgen zu Lasten der Beschwerdegegnerin (
Urk. 
1 S. 2).
 Mit Schreiben vom 
7. 
November 2023 reichte die Vertreterin der Beschwerdeführerin einen aktuellen Bericht des behandelnden psychiatrischen Facharztes ein (
Urk. 
6 f.).
    
Mit Beschwerdeantwort vom 1
1. 
Dezember 2023 
(Urk. 9) 
beantragte die Beschwerdegegnerin die 
Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin
 mit Verfügung vom 1
2. 
Dezember 2023 
(Urk. 11) zur Kenntnis gebracht wurde.
 In der Folge reichte die Beschwerdeführerin weitere Stellungnahmen und Arz
t
be
richte ein (
Urk. 
14-17).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV) in Kraft getreten. Die angefochtene Verfügung erging nach dem 1. Januar 202
2. 
Entsprechend den allgemeinen intertemporalrechtlichen Grundsätzen (vgl. BGE 144 V 210 E. 4.3.1) ist nach der bis zum 31. Dezember 2021 geltenden Rechtslage zu beurteilen, ob bis zu diesem Zeitpunkt ein Renten
anspruch entstanden ist. Steht ein erst nach dem 1. Januar 2022 entstandener Rentenanspruch zur Diskussion, findet darauf das seit diesem Zeitpunkt geltende Recht Anwendung (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_452/2023 vom 24. Januar 2024 E. 3.2.1 mit Hinweisen).
    
Auf Grund der im 
März 2022
 
(vgl. Urk. 10/221-222) 
anhängig gemachten IV
Anmeldung könnten allfällige Leistungen frühestens ab
 September 2022
 ausge
richtet werden (vgl. Art. 29 Abs. 1 IVG). 
In dieser übergangsrechtlichen Konstel
lation ist die seit 1. Januar 2022 geltende Rechtslage massgebend, die im Folgenden 
 soweit nichts anderes vermerkt ist 
 jeweils in dieser Version wie
dergegeben, zitiert und angewendet wird.
1.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom
menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
    
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank
heit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.3
    
War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts I 659/04 vom 9. Februar 2005 E. 1.1).
 Bei einer Neuanmeldung der versicherten Person bei der IV-Stelle sind die Revisionsregeln demnach analog anwendbar (BGE 141 V 585 E. 5.3 in 
fine
, 133 V 108 E. 5.2, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_317/2022 vom 7. September 2022 E. 2.2 mit Hinweisen).
 
    
Gemäss Art. 17 Abs. 1 ATSG wird die Invalidenrente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben, wenn der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbezügers sich um min
destens fünf Prozentpunkte ändert (
lit
. a) oder auf 100 Prozent erhöht (
lit
. b). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkun
gen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisions
rechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 144 I 103 E. 2.1, 141 V 9 E. 2.3, je mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_477/2022 vom 18. Januar 2023 E. 2.1 mit Hinweisen).
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli
cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 144 I 103 E. 2.1, 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_477/2022 vom 18. Januar 2023 E. 2.1, je mit Hin
weisen).
1.4
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und 
gege
benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist. Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 132 V 93 E. 4 mit Hinweisen; vgl. auch BGE 140 V 193 E. 3.2 mit Hinweisen).
 
    
Das Gericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und demnach zu prüfen, ob die vorliegenden Beweismittel eine zuverlässige Beurteilung des strit
tigen Leistungsanspruches gestatten. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztbe
richtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berück
sichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Dar
legung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizini
schen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind (BGE 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c, je mit Hinweisen).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung damit, dass 
sich die gesundheitliche Situation der Beschwerdeführerin seit 
2017 nicht verändert habe. Eine veränderte diagnostische Einschätzung spiele dabei keine Rolle, solange die Befunde 
gleichgeblieben
 seien. Weiter wäre eine Persönlichkeitsstö
rung im frühen Erwachsenenalter entstanden und damit bereits 2017 vorhanden gewesen; zudem sei die erwähnte Diagnose nicht nachvollziehbar. Weitere medi
zinische Abklärungen seien nicht angezeigt (Urk. 2).
2.2
    
Demgegenüber machte die Vertreterin der Beschwerdeführerin im Wesentlichen geltend, dass neu von einem chronisch paranoiden Zustandsbild 
mit wahnhafter Störung 
auszugehen sei, was fachärztlich
, 
durch die Erfahrungen der psychiatri
schen Spitex 
sowie der Stadt 
Z.___
 (Eingliederung) bestätigt werde (
Urk. 
1 S. 3 f.). Daneben sei auch erneut eine gegenwärtig mittelgradig
e
 depressive Störung aufgetreten. Die Beschwerdeführerin stehe regelmässig in psychiatrischer Thera
pie und werde von der psychiatrischen Spitex unterstützt (S. 6).
2.3
    
Vergleichsbasis im vorliegenden Neuanmeldeverfahren bildet die rentenaufhe
bende Verfügung vom 
5. 
September 2017, welche sich in medizinischer Hinsicht auf das 
Y.___
-Gutachten 
vom 19. Dezember 2016 (
Urk. 
10/16
6
) 
stützte.
    
Die 
für das
 
genannte Gutachten
 
verantwortlichen Fachärzte
 stellten 
dannzumal 
aus interdisziplinärer Sicht die folgenden Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeits
fähigkeit (S. 75 f.):
1.
Chronifiziertes 
lumbovertebrales
 bis 
lumbospondylogenes
 Schmerzsyn
drom mit/bei:
-
Status nach wiederholten Lendenwirbelsäule
n
-Kontusionen
-
Status nach mikrochirurgischer 
Sequestro
- und 
Nukleotomie
 einer 
mediolateralen
 Diskushernie L5/S1 rechts am 2
3. 
März 2011
-
Status nach mikrochirurgischer 
Re-
Sequestrektomie
 L5/S1 rechts wegen Rezidiv-Diskushernie am 1
7. 
November 2011
-
Status nach Spondylodese mit 
posterolateraler
 
interkorporeller
 Fusion L5/S1 am 
5. 
März 2013, aktuell ohne Lockerungs-/
Lysezeichen
-
Kranial betonter, generalisierter Facettengelenksarthrose
-
Ohne Radikulopathie
2.
Chronisches 
zervikozephales
 Schmerzsyndrom mit/bei:
-
Status nach wiederholten Halswirbelsäule
n
-Distorsionen
-
Diskreten degenerativen Veränderungen der Halswirbelsäule
-
Ohne Radikulopathie
    
Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie:
1.
Beginnende medial betonte Gonarthrose beidseits mit einer Chondropa
thie Grad I 
nach
 
Kellgren
 
2.
Aktenkundige, beginnende 
Coxarthrose
 beidseits, gegenwärtig ohne Be
schwerdevortrag sowie ohne Funktionseinschränkung
3.
Diskreter Knick-Senk-Spreizfuss beidseits, gegenwärtig ohne Beschwerde
vortrag sowie ohne Funktionseinschränkung
4.
Verdacht auf Anteile eines ADHS (ICD-10 F90.0)
5.
Kontaktanlässe mit Bezug auf Kindheitserlebnisse (ICD-10 Z61), Ereig
nisse
,
 die den Verlust des Selbstwertgefühls in der Kindheit zur Folge ha
ben; persönlich angsterregende Erlebnisse in der Kindheit; Probleme mit Bezug auf vermutete körperliche Misshandlungen durch Familienmitglie
der; Verlust einer nahen Bezugsperson (Tod des Vaters) in der Kindheit
6.
Kontaktanlässe mit Bezug auf den engeren Familienkreis (ICD-
10 
Z63), Fa
milienzerrüttung durch Scheidung; Probleme in der Beziehung zum je
weiligen Ehepartner
7.
Psychische Krankheiten oder Verhaltensstörungen in der Familienanam
nese (ICD-10 Z81), ADHS bei beiden Söhnen, unter anderem Drogenab
hängigkeit des einen Sohnes
    
Zusammenfassend und unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Befunde hielten die Gutachter fest, 
dass 
die 
Beschwerdeführerin
 
aufgrund ihrer vermindert belastbaren Hals- und Lendenwirbelsäule 
nur noch aus orthopädischer Sicht in ihrer Arbeitsfähigkeit qualitativ eingeschränkt
 sei
; eine depressive Störung sei 
aktuell zu verneinen
 und es könne weder die Diagnose eines PTSD gestellt werden noch sei eine Persönlichkeitsstörung oder -akzentuierung vorliegend
 (S. 75). 
In der körperlich mittelschweren Tätigkeit a
ls Serviceangestellte
 
mit dem zeitweili
gen Einnehmen von Zwangshaltungen 
sei 
sie 
durchgehend nicht mehr arbeitsfä
hig.
 
Unter Wahrung qualitativer Schonkriterien für die Halswirbel
-
 und die Len
denwirbelsäule sei hingegen in einer optimal angepassten
, körperlich leichten bis gelegentlich mittelschweren, wechselbelastenden
 Tätigkeit 
von einer
 uneinge
schränkt
en Arbeitsfähigkeit auszugehen 
(S. 82 f
.
).
3.
3.1
    
Dr. 
med. 
A.___
, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, stellte in ihrem Bericht vom 
5. 
August 2022 die folgenden Diagnosen:
- 
Wahnhafte Störung (ICD-10
 
F22.0/22.9)
- 
Differentialdiagnostisch: Andauernde Persönlichkeits
veränderung
 nach Extrembelastung mit feindlich misstrauischer Haltung, sozialem Rückzug, Bedrohung und Entfremdung (ICD-10 F62.0)
- 
Akzentuiert durch vorbestehende Diagnosen (mittelschwer depressiv, posttraumatische Belastungsstörung, einfache Aktivitäts- und Aufmerk
samkeitsstörung)
    
Im Zusammenhang mit einer Beziehung mit Trennung im September 2020 sei es bei der Beschwerdeführerin zu ausgedehnten paranoiden Zuständen gekommen. 
Das
 Pensum von 20
 %
 im geschützten Rahmen ab April 2021 habe in der Folge nicht gesteigert werden können. Zur Stabilisierung sei eine regelmässige psychi
atrische Spitex eingerichtet worden, wobei die Verschlechterung der Arbeitsfä
higkeit nicht habe aufgehalten werden können. Seit März 2022 bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit, wobei die 
paranoiden Zustände auch von der psy
chiatrischen Spitex beschrieben würden (
Urk. 
10/233 S. 6-8
, vgl. auch 
Urk. 
3/4a
 und 
Urk. 
3/4b
).
3.2
    
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt FMH für Innere Medizin, ging in seinem Bericht vom 8.
/
9. 
August 2022 mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit von den folgenden Diagnosen aus:
- 
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F33.1)
- 
Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (ICD-10 F90.0)
- 
Emotional instabile Persönlichkeitsstörung: 
Borderline
-
Typ (ICD-10 F60.31) bei Status nach zwei Suizidversuchen im 2009
- 
Chronisches 
Lumbovertebralsyndrom
    
Von psychischer Seite her würden Verfolgungsideen, die depressive Störung sowie paranormale Erlebnisse dominieren, welche neben den chronisch rezidivie
renden Rückenbeschwerden schon seit Jahren zu einer vollständigen Arbeitsun
fähigkeit geführt hätten
. Bei schlechter Prognose sei auch künftig nicht mit einer Verbesserung der Arbeitsfähigkeit zu rechnen (
Urk. 
10/234/1-4).
3.3
    
Die für den Bericht des medizinischen 
Zentrums 
C.___
 vom 2
2. 
Juli 2022 (tagesklinische Behandlung vom 
9. 
Mai bis 
1. 
Juli 2022) verantwortlichen Fach
ärzte gingen von den folgenden Diagnosen aus:
- 
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradig depressive Episode (ICD-10 F33.1)
- 
Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (ICD-10 F90.0)
- 
Emotional instabile Persönlichkeitsstörung: 
Borderline
-Typ (ICD-10 F60.31)
- 
Lumbospondylogenes
 Syndrom rechts betont
- 
Status nach HWS-Distorsion 2003
- 
Status nach zwei Suizidversuchen 2009
    
Es habe sich im Verlauf der Behandlung keine Veränderung der Symptome auf der Paranoid- wie auch auf der Depressivitätsskala ergeben. Prognostisch ungünstig würde sich zudem der langjährige Krankheitsverlauf auswirken. Sie hätten die Beschwerdeführerin am 
1. 
Juli 2022 in leicht gebessertem Zustand aus ihrer Behandlung entlassen, bei nach wie vor bestehender 100%ige
r
 Arbeits
unfähigkeit (
Urk. 
10/234/5-8; vgl. zum 
G
anzen auch 
aktueller Bericht vom 
2. 
November 2023, 
Urk. 
7).
3.4
    
Dr. 
med. 
D.___
, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie (RAD), führte in ihrer versicherungsmedizinischen Beurteilung vom 1
1. 
März 2023 aus, es scheine, dass die akut-paranoide Symptomatik abgeklungen sei. Es sei davon auszugehen, dass gegenüber 2017 aus psychiatrischer Sicht ein weitgehend unveränderte
s
 Zustandsbild 
bestehe
. Überwiegend wahrscheinlich werde die Beschwerdeführerin jedoch aufgrund der Chronifizierung des Zustandsbildes im ersten Arbeitsmarkt keine Arbeitsfähigkeit mehr erlangen. Eine Tätigkeit im 
geschützten
 Rahmen wäre weiterhin wünschenswert (
Urk. 
10/246 S. 5).
4.
4.1
    
Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie 
als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver
ständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig
keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E.
 
4.7).
4.2
    
Die Beschwerdegegnerin stützt ihre Einschätzung der Sachlage - insbesonder
e
,
 dass aus psychiatrischer Sicht seit 2017 von einem 
weitgehend 
unveränderten Zustand auszugehen sei – auf die RAD-Stellungnahme vom 1
1. 
März 2023.
    
Die RAD-Ärztin bestätigte indes eine vollumfängliche Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin unter Verweis auf eine Chronifizierung des Zustandsbildes. Damit liegt aber keine unveränderte Situation seit 2017 vor. Sodann ist den Akten nicht zu entnehmen, dass bereits 2017 eine wahnhafte Störung vorlag, solches ist nicht dokumentiert. Dass diese mittlerweile abgeklungen ist und der identische Zustand wie 2017 vorliegt, ergibt sich ebenfalls nicht aus den Akten. Eine solche 
wird im Gegenteil von allen behandelnden und betreuenden Fachpersonen erwähnt, so auch im neusten vorliegenden ärztlichen Bericht vom 
2. 
November 2023 (
Urk. 
7) sowie in der Stellungnahme der Fachperson der psychiatrischen Spitex vom 3
1. 
Oktober 2023 (
Urk. 
3/4b). 
Wie es sich damit verhält, bleibt unklar, namentlich im Hinblick auf das plötzliche und von den Fachärzten nicht herge
leitete respektive 
nicht näher 
begründete Auftreten 
der paranoiden Symptomatik sowie im Hinblick auf eine 
allfällige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. 
    
Weiter vermag die RAD-Stellungnahme auch bezüglich der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit nicht zu überzeugen. So wird neu bei seit 2017 unverändertem Gesundheitszustand von einer – zumindest auf dem ersten Arbeitsmarkt – voll
ständigen Arbeitsunfähigkeit ausgegangen, während die 
Y.___
-Gutachter in einer 
dem somatischen Leiden 
angepassten Tätigkeit 
noch 
eine vollständige Arbeitsfä
higkeit als zumutbar erachteten. 
Wollte man dies 
allein mit der eingetretenen Chronifizierung erklären
, müsste diese gravierend sein, sodass streng genommen nicht mehr von einem unveränderten Gesundheitszustand ausgegangen werden könnte. Auch in dieser Hinsicht erscheint die RAD-Einschätzung 
respektive die 
von der Beschwerdegegnerin daraus gezogenen Schlüsse 
nicht 
nachvollziehbar; zumindest verbleiben 
Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der 
Beur
teilung.
4.3
    
In Bezug auf Berichte von Hausärztinnen und Hausärzten wie überhaupt von behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapiekräften ist demgegenüber auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc).
 
Wohl kann die einen längeren Zeitraum abdeckende und umfassende Behandlung oft wertvolle Erkenntnisse zeitigen; doch lässt es die unterschiedliche Natur von Behandlungsauftrag der therapeutisch tätigen (Fach-)Person einerseits und Begutachtungsauftrag des amtlich bestellten fachmedizinischen Experten ander
seits (BGE 124 I 170 E. 4) nicht zu, ein Administrativ- oder Gerichtsgutachten stets in Frage zu stellen und zum Anlass weiterer Abklärungen zu nehmen, wenn die behandelnden Arztpersonen bzw. Therapiekräfte zu anderslautenden Ein
schätzungen gelangen. Vorbehalten bleiben Fälle, in denen sich eine abwei
chende Beurteilung aufdrängt, weil die anderslautenden Einschätzungen wichtige – und nicht rein subjektiver Interpretation entspringende – Aspekte benennen, die bei der Begutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_677/2014 vom 2
9. 
Oktober 2014 E. 7.2 mit Hinweisen, u.a. auf SVR 2008 IV Nr. 15 S. 43 E. 2.2.1 [I 514/06]).
    
Bei allen eingeholten 
und von der Beschwerdeführerin aufgelegten 
ärztlichen Berichten handelt es sich um solche von behandelnden Fachpersonen, bei wel
chen rechtsprechungsgemäss - insbesondere was ein Abstellen auf die Einschät
zung der Arbeitsfähigkeit betrifft - Zurückhaltung geboten ist. Weiter ist in revisionsrechtlicher Hinsicht insbesondere eine Veränderung gegenüber dem Zustand gemäss 
Y.___
-Gutachten von Interesse.
 Dieser zeitliche Verlauf der Beschwerden wird aber allein von 
Dr. 
A.___
 
beschrieben
, bei welcher die Beschwerdeführerin allerdings nur bis zum 
3. 
Mai 2022 in Behandlung gestanden hat (
Urk. 
10/233 S. 8), sodass bis zum Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung keine verlässlichen Angaben mehr bestehen. Demgegenüber gehen sowohl 
Dr. 
B.___
 als auch die Fachärzte des medizinischen Zentrums 
C.___
 davon aus, dass ohnehin schon seit Jahren von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit aus
zugehen sei; das Augenmerk liegt dabei nicht auf einer Veränderung der Beschwerden seit dem 
Y.___
-Gutachten.
4.4
    
Insgesamt lassen die medizinischen Akten eine schlüssige Beurteilung der revisi
onsrechtlichen Fragen nicht zu. Vielmehr sind diese im Rahmen eines psychiat
rischen Gutachtens zu klären, wozu die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist.
    
Gestützt auf die vorliegenden Akten ist demgegenüber in somatischer Hinsicht eine wesentliche Verschlechterung des gesundheitlichen Zustands nicht ausge
wiesen (vgl. etwa MRI LWS vom 1
7. 
August 
2021, 
Urk. 
10/234/17), sodass sich diesbezüglich vorerst keine weiteren Abklärungen aufdrängen.
5.
5.1
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 
7
00.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Ver
fahrens sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
5.2
    
Die Rückweisung einer Sache kommt einem Obsiegen der Beschwerdeführerin gleich. Ausgangsgemäss ist die Beschwerdegegnerin demnach zu verpflichten, der Beschwerdeführerin eine angemessene Prozessentschädigung zu bezahlen, wel
che in Anwendung von 
Art. 
61 
lit
. g ATSG, namentlich unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses 
sowie nach Einsicht in die Honorarnote
n
 vom 1
8. 
Dezember 2023 (Urk. 13) 
und 1
1. 
Setpember
 2024 (
Urk. 
18) 
auf 
Fr. 
3'201.75
 (inklusive Barauslagen und Mehr
wertsteuer) festzusetzen ist.
    
Bei diesem Ausgang des Verfahrens wird das Gesuch betreffend Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege gegenstandlos.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird
 in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 
5. 
Oktober 2023 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu ver
füge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
700
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Parteient
schädigung von 
Fr. 
3'201.75
 (
inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Mirjam Stanek Brändle
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
, unter Beilage
 je
 einer Kopie von 
Urk. 
13
-18
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubSchetty