zh_sozialversicherungsgericht · IV.2016.00475 · 2017-03-31 · de
Medizinische Aktenlage ungenügend. Rückweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2016.00475
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichter Vogel
Ersatzrichterin Bänninger Schäppi
Gerichtsschreiberin Schwegler
Urteil
 
vom 
31. März 2017
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Yolanda 
Schweri
Kasernenstrasse 15, Postfach, 8021 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1968 und tätig als Reinigungsmitarbeitern,
 meldete sich erstmals am 
1. 
Juli 2009 (Eingangsdatum) bei der 
Sozialversicherungsan
stalt
 des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Hinweis 
auf 
eine Hörminderung zum Leistungsbezug an (
Urk. 
7/2). Nach medizinischen Abklärungen erteilte die 
IV-Stelle Kostengutsprache für ein Hörgerät (Mitteilung vom
 2
3. 
November 2009, 
Urk. 
7/7). Mit Gesuch vom 
7. 
Februar 2013 (Eingangsdatum, 
Urk. 
7/8) bean
tragte 
die Versicherte bei der IV-Stelle 
ein Hörgerät 
für das rechte Ohr
. 
Die IV-Stelle tätigte wied
erum Abklärungen und erteilte mit Schreiben vom
 1
4. 
März 2013 eine Gutsprache für eine Hörgerätepauschale (
Urk. 
7/11). 
    
Die Versicherte meldete sich am 1
7. 
Februar 2014 (Eingangsdatum) unter Hin
weis auf Arthrose, Migräne, 
zahlreiche
 Operationen (Ohr, Knie, beide Hände, Abszesse
) sowie 
eine 
grosse psychische Belastung und Depressionen durch die vielen Krankheiten und Schmerzen zum Leistungsbezug an (
Urk. 
7/13). 
Nach erwerblichen und medizinischen Abklärungen sowie durchgeführtem 
Vorbe
scheidverfahren
 (Vorbescheid vom 1
9. 
Januar 2016, 
Urk. 
7/50) wies die 
Be
-
schwerdegegnerin
 das Leistungsbegehren mit Verfügung vom 
9. 
März 2016 ab (
Urk. 
2). 
2.
    
Hiergegen erhob die Versicherte am 2
5. 
April 2016 Beschwerde und beantragte, es sei die angefocht
ene Verfügung aufzuheben und 
die Beschwerdegegnerin 
sei 
zu verpflichten, ergänzende Abklärungen vorzunehmen und hernach neu über den Invaliditätsgrad der Beschwerdeführerin zu befinden (
Urk. 
1). Mit 
Be
-
schwerdeantwort
 vom 3
0. 
Mai 2016 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
6 unter Beilage ihrer Akten, 
Urk. 
7/1-65), was der Beschwerdeführerin am 3
1. 
Mai 2016 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
8). 
3.
    
Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. 
Das Gericht
 
zieht in Erwägung:
1.
    
Die Beschwerdegegnerin hielt im Wesentlichen dafür, dass 
die 
Beschwer
-
deführe
rin
 ab Dezember 2013 in der Arbeitsfähigkeit eingeschränkt gewesen sei. Der Gesundheitszustand habe sich danach wieder verbessert und 
ab Mai 2014 
sei der Beschwerdeführerin 
eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit (überwiegend sitzend mit leichter Wechselbelastung, teils sitzend, teils 
ebenerdig gehend, auch mit gelegentlichem Heben und Tragen bis 15 kg körpernah) 
möglich
. Gestützt auf einen Einkommensvergleich resultiere ein Invaliditätsgrad von 8
 %
. Die im August 
2015 
durchgeführte Knieo
peration habe eine vorübergehende Arbeitsunfähigkeit hervorgerufen, eine dauerhafte Verschlechterung bestehe allerdings nicht (
Urk. 
2). 
    
Die Beschwerdeführerin brachte demgegenüber im Wesentlichen vor, dass die Ärztin des Regionalen Ärztlichen Dienstes 
(RAD) 
am 3
0. 
September 2014 einzig die beidseitigen Knie-Arthrosen und deren Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit berücksichtigt habe, die weiteren von ihr zitierten Diagnosen 
habe sie als
 ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit
 eingeschätzt
. Nach der Knieoperation im August 2015 sei das Dossier erneut dem RAD vorgelegt worden und 
med. 
pract
.
 
Y.___
, Fachärztin für 
Allgemeine 
Innere Medizin/Prävention und Gesundheitswesen
,
 habe als fachfremde Ärztin eine Beurteilung de
r Arbeitsfä
higkeit vorgenommen
. 
Die Einschätzung der fachfremden Ärztin tauge aller
dings nicht zur Beurteilung der Arbeitsfähigkeit. Danach sei d
i
e zuständige Kunde
n
beraterin 
ohne weitere Abklärungen davon ausgegangen, dass seit Mai 2014 eine 100%ige Arbeitsfähigkeit angepasst
 vorliege. Da der Sachverhalt aber zu wenig abgeklärt sei, seien weitere medizinische Abklärungen und gegebe
nenfalls auch eine Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit durchzufüh
ren und danach der Invaliditätsgrad neu festzusetzen 
(
Urk. 
1). 
2.
    
2.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, 
ATSG). 
Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, 
IVG). 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein
trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur
sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund
heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
2.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertels
rente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
2.3
    
Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung oder des 
Einspracheentscheides
 ist für das Sozialversicherungsgericht in der Regel der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwal
tungsaktes gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bilden (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Sie können indessen, unter Wah
rung des rechtlichen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des angefochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus prozessökonomischen Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar feststehen (BGE 105 V 156 E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des 
Entscheiderlasses
 zu beeinflus
sen (BGE 99 V 98 E. 4 mit Hinweisen).
2.4
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, 
GSVGer
). Gemäss stän
diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver
fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwierige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der 
ent
scheidrelevante
 Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundes
gerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).
3.
    
Die medizinische Aktenlage präsentiert sich im Wesentlichen folgendermassen: 
3.1
    
Dr. 
med. 
Z.___
, Praktischer Arzt FMH, hielt in seinem von der 
Beschwerde
gegnerin
 eingeholten Arztbericht vom 
4. 
April 2014 folgende Diag
nosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit fest (
Urk. 
7/20): 
- 
Gonarthrose beidseits seit ca. 2007
- 
Epicon
d
ylitis
 
humeri
 (
medialis
) beidseits seit ca. 2007
- 
Lumbovertebrales
 Schmerzsyndrom der unteren Lendenwirbelsäule (LWS) seit ca. 1997
- 
Psychische Belastungsreaktion
 wegen Todesfall seit 2013
- 
Chronifiziertes
 multimodales Kopfschmerzsyndrom seit 2012
    
Als
 Reinigungsmitarbeiterin sei die Beschwerdeführerin
 vom 
5. 
bis zum 1
9. 
Juli 2013 zu 50
 %
 und vom 2
6. 
November bis zum 
7. 
Dezember 2013 vollumfäng
lich arbeitsunfähig gewesen. Die bisherige Tätigkeit sei noch 2-4 Stunden täg
lich zumutbar. 
Die Beschwerdeführerin
 sei limitiert durch 
chronifizierte
 
Bewe
gungsschmerzen
 an
 den
 Knien, 
den 
Ellenbogen und 
der 
LWS mit je nach Schmerzintensität auch bestehenden Bewegungseinschränkungen. 
3.2
    
Dr. 
med. 
A.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und 
lic
. phil. 
B.___
 diagnostizierten in ihrem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Arztbericht vom 1
4. 
April 2014 einen Status nach mittelgradiger depressiver Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.1) ohne Auswir
kungen auf die Arbeitsfähigkeit. 
Es bestünden keine psychischen Einschränkun
gen mehr, die eine verminderte Arbeitsfähigkeit begründen würden. Bezüglich der körperlichen Einschränkungen werde auf die Berichte der entsprechenden Spezialisten verwiesen (
Urk. 
7/21). 
3.3
    
Dr. 
med. 
C.___
, Oberarzt 
an 
der 
D.___
, hielt in seinem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Arztbericht vom 
8. 
Juli 2014 folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit fest (
Urk. 
7/26/2):
- 
Symptomatische, vorwiegend retropatellare Gonarthrose beidseits 
- 
anamnestisch St
atus nach
 
Meniskektomie
 links im 
Jahre 
2000 
- 
rezidivierend
e
 Blockaden im Bereich des rechten Knies 
- 
St
atus nach bilateraler 
Kenacort
-I
nfiltration Knie beidseits 03/2014 mit vollständiger Verbesserung der Schmerzen, jedoch nur für maxi
mal eine Woche Dauer 
- 
Status nach drei 
Ostenil
-I
njektionen Mai 2014 in
 wöchentlichem Abstand ohne the
rapeutischen Erfolg 
- 
Epicondylitis
 
humeri
 
medialis
 und 
lateralis
 beidseits
- 
differentialdiagnostisch 
Schmerzen im Rahmen 
der folgenden Diag
nose 
- 
Verdacht auf sekundäre Schmerzausweitung im Sinne einer Fibromyal
gie 
- 
widespread
 
pain
 
index
 (WPI
) 4 Punkte, Symptom 
severity
 
scal
e
 score (SSSS)
 
10 Punkte 
- 
chronisches 
cervicovertebrogenes
 sowie 
l
umbovertebrales
 
Schmerzsyn
drom
 
- 
MRT LWS 04/2014: Keine signifikanten pathologischen Befunde 
- 
unklare 
Dysästhesien
 Grosszehen beidseits, unklare 
Dysästhesien
 Zeige
finger beidseits 
    
Ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit notierte er folgende Diagnosen:
- 
Status nach 
Carpaltunnelsyndrom(
CTS
)
-Operation beidseits 
- 
Status nach Leistenabszess-Operation 01/2014 links 
- 
Status nach Blasen-Operation 2009 bei Belastungsinkontinenz 
- 
Status nach Kontakt-Ekzem Ellbogen beidseits, am e
hesten auf 
Ultraschall
gelanwendu
ngen
 im Rahmen 
der 
Physiotherapie 
    
Als Reinigungsfachfrau sei sie 
bezogen auf das
 80%-Pensum vom 1
5. 
April bis zum 
6. 
Mai 2014 zu 50
 %
, vom 
7. 
bis zum 
9. 
Mai 2014 
zu 
100
 %
 und vom 2
9. 
Mai bis zum 2
7. 
Juni 2014 
zu 
50
 %
 arbeitsunfähig gewesen. 
    
Aufgrund der deutlichen 
Gonarthrosen
 sei ihr eine vollzeitig stehende, respek
tive im Laufen durchgeführte Tätigkeit sowie das Besteigen von Leitern und Laufen auf unebenem Untergrund, ebenso wie kniende und kauernde Positionen nicht zumutbar. Da all diese Bewegungen zum Arbeitsalltag einer 
Reinigungs
fachfrau
 dazu gehörte
n
, sei die gegenwärtige Tätigkeit nicht zumutbar. 
    
Aufgrund der objektivierba
ren bilateralen 
Gonarthrosen
 sei
 eine behinderungs
-
an
gepasste Tätigkeit mit vorwiegend sitzendem Profil mit gele
gentlicher 
Mög
-
lichkeit
 aufzustehen durchaus ab sofort vorstellbar. Eine sitzende Tätigkeit 
kön
-
nte
 dann auch langsam auf den vollen zeitlichen Umfang gestei
gert werden (8 h pro Tag). 
3.
5
    
Am 1
6. 
und 2
4. 
September 2014 wurde in der Rehaklinik 
E.___
 
im Auf
trag der zuständigen Krankenversicherung 
ein ambulantes Assessment zur Abklärung der Eingliederungsfähigkeit erstellt. Die Ärzte hielten 
in ihrem Bericht vom 1
0. 
Oktober 2014 (
Urk. 
7/35/8) 
dafür
, dass a
ktuell 
maximal 
eine Arbeitsfähigkeit von 50
 %
 unter Berücksichtigung der 
dargestellten 
Anpassun
gen aus rheumatologisch-orthopädischer Sicht 
zumutbar sei
. Bei einer ange
passten Tätigkeit sollte eine sukzessive Steigerung der Arbeitsfähigkeit um jeweils 10
 %
 mit offenem Zeitrahmen und abhängig von den jeweiligen Beschwerden sowie selbstverständlich vom Resultat einer allfälligen operativen Intervention und einer in
dizierten stationären Rehabilitation
sbehandlung sowie der weiterführenden ambulanten Therapie
 erfolgen. Eine konsequent
e
 medizi
nische Trainingstherapie sollte begleitend von der Beschwerdeführerin durch
geführt werden. Unklar sei 
zur Zeit
, ob sie sich einer operativen 
Kniegelenksin
tervention
 stellen müsse, so dass die Empfehlungen in Absprache mit den jeweils behandelnden Ärzten erfolgen sollte
n
. 
3.6
    
Vom 2
5. 
Februar bis zum 1
7. 
März 2015 befand sich die Beschwerdeführerin in der 
F.___
 zur stationären Rehabilitation im Rahmen des interdisziplinären Schmerzprogramms (
Urk. 
7/42). 
Dr. 
med. 
G.___
, Fach
arzt für Allgemeine Innere Medizin und physikalische Medizin und Rehabilita
tion, 
notierte im Austrittsbericht folgende 
Diagnosen:
- 
Symptomatisch
e
, vor allem retropatellare Gonarthrose beidseits, 
rechtsbe
tont
- 
Rezidivierende Blockaden im Bereich des rechten Knies
- 
anamnestisch Status nach 
Meniskektomie
 links im 
Jahr 
2000
- 
Status nach 
Kenacort
-I
nfiltration Knie beidseits mit nur kurzfrist
iger Verbesserung der Schmerzen
- 
Status nach drei 
Ostenil
-I
njektionen 5/2014 ohne therapeutischen Erfolg 
- 
Röntgen-Knie 02.07.14: Subluxation Patella bei lateraler Arthrose links 
grösser als 
rechts 
- 
Röntgen-Knie beidseits
 25.02.2014: rechts 
Pan
gonarthrose
 
medialbe
tont
, mittel
schwere Retropatellararthrose, Patella 
alta
, links schwere 
Femoropa
tellararthrose
 bei Patella 
alta
,
 
medialbetonte
 Gonarthrose 
- 
Chronisches 
lumbovertebrales
 Schmerzsyndrom 
- 
MRI 14.
05.14: keine Nervenwurzelko
mpression, geringe 
Bandschei
ben
dehydratation
 L1
/2 und L4/5 und kleine lokale Diskushernie (DH)
 L4/5 
- 
Röntgen 27.12.2010: minimale degenerative Veränderungen, 
Iliosakral
gelenks
(
ISG
)
-Arthrose rechts 
- 
Status nach
 Facettengelenksinfiltration L4/5 und L5/S1 31.01.11 
- 
Chronisches 
cervicovertebrogenes
 Schmerzsyndrom
- 
Mittelgradige depressive
 Episode mit somatischem Syndrom, 
Erstdiag
nose
 11/2013 
- 
Verdacht auf sekundäre Schmerzausweitung im Sinne einer Fibromyal
gie 
- 
wides
pread
 
pain
 Index (WPI) 4 Punkte
- 
Symptom 
severity
 
scale
 score (SSSS) 10 Punkte 
- 
un
klare 
Dysästhesien
 Grosszehen b
eidseits 
- 
Epicondylitis
 
humeri
 
medialis
 und 
later
alis
 beidse
its 
- 
differentialdiagnostisch 
Schmerzen im Rahmen 
des chronischen 
cer
vicovertebrogenen
 Schmerzsyndroms
- 
Chronische Bronchitis anamnestisch 
- 
persi
s
tierender 
Nikotinabusus
 
- 
Statu
s nach CTS-Operation beidseits
- 
u
nklare 
Dysästhesien
 Zeigefinger beidseits 
- 
Status nach Leistenabszess-Operation 01/2014 links 
- 
Status nach Blasen-Operation 2009 bei Belastungsinkontinenz
- 
Status nach Kontakt-Ekzem Ellbogen beidsei
ts, am ehesten auf Ultra
schall-
Gelanwendungen im Rahmen Physiotherapie 
    
Die Assessmen
ts bezüglich angstbedingtem Verm
eidungsverhaltens (FABQ), Angst und Depression (HADS) 
seien
 
entsprechend dem klinischen Aspekt
 
erhöht
 gewesen
. 
Die Beschwerdeführerin habe im Rahmen der psychologisch
en Behandlung an drei verhaltenstherapeutischen und ressourcenorientierten 
Ein
zelgesprächen
 und an drei Gruppentherapiesitzungen des Davoser interdiszi
pli
närem Schmerzprogrammes DISP
 sowie an der Entspannungsgruppe progressive Muskelrelaxation nach Jakobson teilgenommen. Die 
Beschwerdeführerin habe
 in Ansätzen vom stationären Setting und den interdisziplinären 
Schmerzbewäl
tigungsangeboten
 profitiert
. Zur weitere
n Stabilisierung empfä
hlen 
sie
 die Fort
-
führung der Psychotherapie. 
Die Beschwerdeführerin befinde
 sich bereits in Behandlung bei Frau 
B.___
, welche sie weiterführen w
e
rd
e
. 
    
Die B
eschwerdeführerin habe
 auch regelmässig an der Ergo- und Gestaltungs
-
the
rapie
 
teilgenommen. Sie sei
 gut im familiären 
Verbund integriert, drei
 Töchter leb
ten noch bei ihr, der Ehemann sei
 zu 100
 %
 berufstätig. Schmerz
-
bedingt sei
 es aber zu 
einem 
soziale
n
 Rückzug gekommen, da sie sich auch für ihr Gangbild sch
äme. Sie erhalte
 Unterstützung durc
h die Familie. Beruflich sei sie im 50%-
Pens
um als Reinigungskraft tätig, we
rd
e
 dort flexibel eingeplant, was auf Grund wechselnder Arbeitszeiten auch schwierig 
sei. Sie habe
 einen erhöhten Erholungsbedarf und 
kö
nn
e
 über die Arbeit hinaus nicht mehr aktiv werden.
 Im Rahmen der Feinmotorik bestünd
en Defizite beidseits durch die CTS-
Symptomatik, die Handkraft liege
 rechts bei 17 kg, links bei 27 kg. W
ä
hrend der 
Erlebnisgruppe sei
 sie ca. 10 Minuten mobil mit dann vor allem rechtsseitig starken Knieschmerzen. Sie 
habe
 dabei guten Kon
takt zu den Mitpatienten und sei
 freundlich und sozial integriert. 
In der Gestaltungstherapie zeige
 sich, dass 
sie
 geric
htet und qualitativ gut arbeite; sie mü
ss
e
 aber auf Pau
sen und Haltungswec
hsel hingewiesen werden. Sie sei
 an der Reintegration an ihrem alten Arbeitsplatz in
teressiert
, obschon das Arbeitsprofil als Reinigungs
kraft natürlich auf Grund der Strukturpathologie nicht optimal 
sei
. Unterstüt
zend
 wäre dabei zumindest eine regel
mässige Tätigkeit mit der Möglichkeit zu Kurzpause
n nach gewissen Zeiten.
 
O
b eine Reduktion 
der Arbeitsquantität möglich sei, scheine
 fraglich. In der Physiotherapie 
sei
 an der körperlichen Leistungsfähigkeit und Mobilität gearbeitet
 worden
, wobei vor allem durch die Knieschmerzen deutlich 
Limiten
 gesetzt 
gewesen seien
. Die Ziele 
hätten 
nur teilweise erreicht werden
 können
, die Schulter-
 und Ellenbogenschmerzen seien
 
zwar gelinde
rt, d
ie Knieschmerzen hingegen nicht
.
 
D
iesbezüglich 
dränge sich 
sicherlich die Evaluation eines prothetischen Gelenksersatzes auf. 
    
Sie hätten vom 2
5. 
Februar bis zum 2
2. 
März 2015
 eine vollumfängliche Arbeits
fähigkeit (wohl richtig: Arbeitsunfähigkeit) 
attestiert mit anschliessender Reintegration im 50%-Pensum. 
3.7
    
3.7.1
    
Vom 2
0. 
bis zum 2
6. 
August 2015 war die Beschwerdeführerin 
zwecks 
Knieopera
tion
 
in der Klinik für Orthopädie und Traumatologie des 
H.___
 hospi
talisiert. Die behandelnden Ärzte hielten im Austrittsbericht vom 2
5. 
August 2015 fest, dass am 2
1. 
August 2015 eine 
patello-femorale
 Prothese rechts ein
gesetzt worden sei (
Urk. 
7/48/4 f.). 
 
3.7.2
    
Anlässlich der Verlaufskontrolle vom 2
6. 
November 2015 hielten die behandeln
den Ärzte fest, dass die Beschwerdeführerin berichte, es habe trotz geplanter Physiotherapie mit Muskeldehnungsübungen und antiphlogistischen Massnahmen eine 
Schmerzexacerbation
 stattgefunden. Es sei anamnestisch eine Röntgenuntersuchung in die Wege geleitet worden und zudem sei intraartikulär Kortison appliziert worden. 
    
Der etwas protrahierte und aus subjektiver Sicht schwierige Verlauf erstaune bei der Beschwerdeführerin nicht. Aufgrund der chronischen ubiquitären Schmer
zen hätten sie sich mit der Indikationsstellung für diesen Eingriff schwer getan. Die Beschwerdeführerin sei sich präoperativ absolut bewusst gewesen, dass die Rehabilitation Zeit beanspruche und dass mit der Implantation dieses „Teil-Gelenksersatzes“ nicht alle Probleme gelöst würden. Objektiv finde sich sowohl klinisch wie auch radiologisch ein schönes Ergebnis nach 
patello-femoralem
 Gelenksersatz. Das 
patello-femorale
 Tracking sei gut, ein „patellar 
clunk
“, wie dies gelegentlich nach diesem Eingriff auftrete, finde sich nicht. Sie hätten der Beschwerdeführerin erklärt, dass sich die Kniefunktion bis circa ein Jahr posto
perativ 
noch verbessern könne. Weitere intraartikuläre Steroidinfiltrationen sollte
n
 aufgrund der Infektionsgefahr bei liegender Knieprothese mit höchster Zurückhaltung durchgeführt werden. Eine klinisch-radiologische Kontrolle sei ein Jahr postoperativ geplant (
Bericht vom 2. Dezember 2015, 
Urk. 
7/48/6 f.). 
4.
    
Gestützt auf die im Recht liegenden Arztberichte kann die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin
 - insbesondere in einer angepassten Tätigkeit -
 nicht hin
reichend beurteilt werden. 
4.1
4.1.1
    
Die Ärzte der Rehaklinik 
E.___
 attestierten der Beschwerdeführerin eine 50%ige 
Arbeitsfähigkeit in einer den somatischen Beschwerden angepassten Tätigkeit. 
Dabei sollte eine sukzessive Steigerung um jeweils 10
 %
 erfolgen, mit offenem Zeitrahmen und abhängig von den jeweiligen Beschwerden der Beschwerdeführerin sowie abhängig vom Resultat einer allfälligen operativen Intervention und einer indizierten sta
t
ionären Rehabilitationsbehandlung sowie der weiterführenden ambulanten Massnahmen (vgl. E. 3.5)
. Diese
 
Einschätzung erfolgte noch vor der Knieoperation und unter ausdrücklichem Hinweis, dass die Steigerung von weiteren Faktoren abhängig sei, womit dieser Bericht keine abschliessende Beurteilung zulässt. 
4.
1.
2
    
Die Ärzte der 
F.___
 konstatierten, dass die Beschwerdefüh
rerin vom 2
5. 
Februar bis zum 2
2. 
März 2015 vollumfänglich arbeitsunfähig gewesen sei mit anschliessender Reintegration im 50%-Pensum (
Urk. 
7/42/4). 
Eine genauere Ausführung zu einem allfälligen Belastungsprofil oder einer angepassten Tätigkeit fehlen allerdings. 
4.1.3
    
Die behandelnden Ärzte der Klinik für Orthopädie und Traumatologie 
des 
H.___
 
äusserten sich im Verlaufsbericht vom 
2. 
Dezember 2015 nicht zur Arbeitsfä
higkeit oder zum Belastungsprofil (vgl. E. 3.7.2). 
4.2
    
Auch
 die 
RAD-
Beurteilungen 
von 
med. 
pract
. 
I.___
, Fachärztin für orthopädische Chirurgie und Traumatologie, vom 3
0. 
September 2014 und v
on med. 
pract
. 
Y.___
 
vom 1
2. 
Januar 2016 
lassen 
keine abschliessende Beurteilung zu: 
    
Med. 
pract
. 
I.___
 
nahm
 
am 3
0. 
September 2014 zum Gesundheitszustand der
 Beschwerdeführerin 
Stellung
 und 
mass
 lediglich d
er
 Gonarthrose 
eine
 
Aus
wirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 zu
. Der Status nach mittelgradiger depressiver Episode, die 
Epicondylitis
 
radialis
 beidseits und der Verdacht auf sekundäre Schmerzausweitung im Sinne einer Fibromyalgie 
seien
 ohne Auswirkungen.
 
Eine Begründung für ihre – von derjenigen der Ärzte der Rehaklinik 
E.___
 und der 
F.___
 abweichende – Einschätzung, wonach seit Mai 2014 eine 100%ige
 Arbeitsfähigkeit 
in angepasster Tätigkeit bestehe
, hat sie nicht 
geliefert
. 
Med. 
pract
. 
Y.___
 äusserte sich 
am 12. Januar 2016 
lediglich in Bezug auf die 
Knieoperation
 und konstatierte, dass nach der Opera
tion eine vorübergehende Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen sei, eine dauerhafte Verschlechterung 
aber nicht 
bestehe 
- 
zur Dauer der allfälligen Verschlechte
rung äusserte sie sich nicht 
(Feststellungsblatt vom 
8. 
März 2016, 
Urk. 
7/51). 
    
Hinzu kommt, dass die Beschwerdeführerin bereits anlässlich des stationären Aufenthaltes in der 
F.___
 über Schmerzen von den Knien bis in die Füsse klagte (
Urk. 
7/42/2). Die Fussbeschwerden
 wurden mittlerweile genauer abgeklärt und im Bericht vom 
5. 
April 2016
, mithin lediglich rund einen Monat nach Verfügungserlass,
 diagnostizierten die behandelnden Ärzte des Instituts für 
Radiologie und Nuklearmedizin des 
H.___
 eine 
hoch aktive Arthrose vor allem im linken Fuss zwischen 
Nacivulare
 und 
Cuneiforme
 laterale und intermedium, weniger ausgeprägt auch zwischen 
Naviculare
 und 
Cuneiforme
 mediale und 
talonavikulär
. Am rechten Fuss konnte ebenfalls ein degenerativer Prozess im medialen 
Chopart
 und zwischen 
Cuneiforme
 
interme
dium
 und laterale festgestellt werden, wenn auc
h weniger aktiv als links. 
Diff
e
rentialdiagnostisch
 käme allerdings auch das Müller-Weiss-Syndrom in Frage 
(
Urk. 
3/3). 
    
Zusammenfassend
 
bestehen
 entsprechend
 zumindest geringe Zweifel an der Schlüssigkeit und Zuverlässigkeit 
der RAD-Berichte
 von med. 
pract
. 
I.___
 und med. 
pract
. 
Y.___
, so dass gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung nicht darauf abgestellt werden kann
 
(Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf 
BGE 139 V 225
 E. 5.2; 
135 V 465
 E. 4.4 und E. 4.7)
. 
4.3
    
Weitere aktuelle Arztberichte, die sich zur Arbeitsfähigkeit in der angestammten und in einer angepassten Tätigkeit sowie dem entspre
chenden Belastungsprofil äuss
e
r
n, liegen nicht vor. 
Damit
 erweist sich die medizinische Aktenlage für eine abschliessende Beurteilung des Leistungsanspruchs als unzulänglich. Die Sache ist daher an die IV-Stelle zurückzuweisen, damit sie den Gesundheitszu
stand und die Arbeitsfähigkeit 
in geeigneter Weise 
genauer 
abklär
e
 und anschliessend über den Leistungsanspruch neu verfüg
e
. 
Entsprechend ist die Beschwerde gutzuheissen. 
 
5.
5.1
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 
6
00.-- anzusetzen. 
Ausgangsgemäss
 sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
5.2
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (B
GE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die
 vertretene Beschwerdeführer
in
 Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Diese ist gestützt auf Art. 61 
lit
. g ATSG in Ver
bindung mit § 34 Abs. 1 und 3 
GSVGer
 unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf Fr. 
1‘
7
00
.-- (inklusive Barauslagen und 
MWSt
) festzusetzen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
In Gutheissung der Beschwerde wird 
die angefochtene Verfügung vom 
9. 
März 2016
 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, 
IV-Stelle, zurückgewiesen, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwä
gungen, über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
600
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 
auferlegt. 
Rech
nung und Einzahlungsschein werden 
der
 
Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts
kraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 
verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 
eine 
Prozessentschä
digung
 von 
Fr. 
1‘
7
00
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Yolanda 
Schweri
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstSchwegler