zh_sozialversicherungsgericht · IV.2018.00927 · 2019-09-05 · de
Aktenbeurteilung RAD basiert nicht auf einem feststehenden medizinischen Sachverhalt und ist nicht schlüssig. Einschränkungen im Erwerbsbereich ungenügend abgeklärt.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2018.00927
 
 
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Fankhauser
Ersatzrichterin Bänninger Schäppi
Gerichtsschreiberin Wantz
Urteil
 vom 
5. 
September 2019
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch CAP Rechtsschutz-Versicherungsgesellschaft AG
Dr. 
iur
. 
Y.___
, Kundenrechtsdienst Zürich
Postfach, 8010 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Die
 19
6
3 geborene 
X.___
, 
Mutter
 
dreier
 
Töchter
 (Jahrgang 
1989,
 
1992 und 1996
),
 absolvierte die Ausbildung zur Hauswirtschaftlichen Betriebsleiterin. Sie
 arbeitete 
vom 
1. 
Mai 1985 bis am 3
0. 
April 1987 in einem 80%-Pensum als Hauswirtschaftliche Betriebsleiterin im 
Z.___
 der Stadt 
A.___
 und vom 
1. 
Juni 1987 bis am 3
0. 
Juni 1989 in 
einem
 65.5%
-Pe
nsum als Hauspflegerin im 
B.___
 in Zürich. Seit dem 
1. 
Juli 1989 
war
 sie Hausfrau
 (Urk. 7/48
-49
)
. 
Am
 27. 
November 2013 (Eingangsdatum) beantragte die Versicherte 
unter Hinweis auf ihre Neuropathie sowie auf den Morbus Bechterew 
bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, den Bezug eines Rollhockers für die Küche (
Urk. 
7
/1-3). Mit Verfügung vom 
11. Februar 2014
 verneinte die IV-Stelle wie vorbeschieden die Kostengutsprache für einen Rollhocker (Urk. 7/12). 
Nachdem ihr die IV-Stelle
 
diverse Kostengutsprachen für verschiedene Hilfsmittel gewährt hatte (Urk.
 
7/
14, 
Urk. 
7/17, 
Urk. 
7/26
, 
Urk. 
7/30
, 
Urk. 
7/35
), meldete sie sich a
m 18.
 
Juli 2017 
(Eingangsdatum)
 
zum
 Rentenbezug a
n (Urk.
 
7/
4
8
-49
). 
Zur Abklärung der medizinischen und erwerblichen Verhältnisse zog die IV-Stelle einen Auszug aus 
dem
 individuellen Konto bei
 
(Urk. 
7/53),
 holte Berichte der 
behandelnden
 Ärzte ein (Urk. 
7/
60
 und Urk. 
7/
76
) und führte am 
6. 
Februar 2018 eine Haushaltsabklärung durch
 (Urk. 
7
/86)
. 
Daneben
 gewährte sie weitere Kosten
gutsprachen für Hilfsmittel (
Urk. 
7/57
, 
Urk. 
7/
68
, 
Urk. 
7/
79
 und Urk.
 
7/
81). 
In der Folge verneinte die IV-Stelle mit
 Vorbescheid vom 
19. Februar 2018 einen Rentenanspruch (Urk. 7/8
9). Dagegen erhob 
die Versicherte 
Einwände 
(
Urk. 7/90
, Urk. 7/
93
 und Urk. 7/
98)
. M
it Verfügung vom 24. September 
2018 
wies die IV-Stelle das Rentenbegehren 
ab
 (Urk. 2)
.
2.
    
Die Versicherte erhob am 2
3. 
Oktober 2018 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2
4. 
September 2018 (
Urk. 
2) und beantragte, ihr sei in Aufhebung der ange
fochtenen Verfügung eine ganze Invalidenrente auszurichten, eventualiter sei ihr mindestens eine Viertelrente zuzusprechen und 
subeventualiter
 seien er
gänzende medizinische Abklärungen auf Kosten der 
Beschwerde
geg
nerin 
anzu
ordnen (
Urk. 
1
). Die IV-Stelle schloss mit Beschwerdeantwort vom 2
8. 
November 2018 auf Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
6), was de
r
 Beschwerdeführer
in
 mit Ver
fügung vom 2
9. 
November 2018 angezeigt wurde (
Urk. 
8).
3.
    
Auf 
die 
Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil des 
Sozialversicherungsrechts [ATSG]
). Sie kann Folge von Geburts
gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über
 die Invalidenversicherung [IVG]
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche
nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein
trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.3
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Ver
waltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege
benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha
ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beur
teilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurtei
lung der Frage, wel
che Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
1.
4
    
Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beur
teilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfü
gung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massge
bende funk
tionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2
bis
 IVG). Nach Art. 49 
Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV)
 beurteilen die RAD die medi
zini
schen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmetho
den können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allge
meinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). 
Nicht zwingend er
forderlich ist, dass die versicherte Person untersucht wird, so
fern es im Wesent
lichen um die Beurteilung eines feststehenden medizinischen Sachver
halts geht (Urteil des Bundesgerichts vom 
2
7. 
Oktober 2015
, 
9C_309/2015
, E.
 1 mit Hinweis auf 
Urteil des Bundesgerichts vom 1. Mai 2015 9C_25/2015 E. 4.1
).
    
Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht – gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu na
mentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzu
stellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzunehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen).
    
Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter
ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den pra
xisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten (
BGE 134 V 231
 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt (
BGE 137 V 210
 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versiche
rungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte gehören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf 
BGE 139 V 225
 E. 5.2; 
135 V 465
 E. 4.4 und E. 4.7).
1.5
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, 
GSVGer
). Gemäss stän
diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückwe
isung – da diese das Ver
fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie
rige Ermessensentscheide zu 
treffen sind, oder wenn der 
ent
scheidrelevante
 Sach
verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).
Bei ungenügenden Abklärungen durch den Versicherungsträger holt die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie einen (im Ver
waltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt über
haupt für gutachtlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativ
expertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist. Die betref
fende Beweis
erhebung erfolgt alsdann vor der – anschliessend reformatorisch entscheidenden – Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die Verwaltung. Eine Rückweisung an den Versicherungsträger bleibt hingegen mög
lich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig unge
klärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurück
zuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist (B
GE 137 V 210
 E. 4.4.1.4 mit Hin
weisen; Urteil des Bundesge
richts 8C_815/2012 vom 21. Oktober 2013 E. 3.4, publiziert in SVR 1/2014 UV Nr. 2 S. 3)
.
2.
    
2.1
    
Im angefochtenen Entscheid wurde erwogen,
 
die Beschwerdeführerin wäre ge
mäss den Abklärungen an Ort und Stelle ohne gesundheitliche Beeinträchtigung in einem Pensum von 35
 %
 im Haushalt und in einem Pensum von 65
 %
 im Bereich hauswirtschaftliche Betriebsleitung erwerbstätig. Die bisherige Erwerbs
tätigkeit sei ihr aus gesundheitlichen Gründen nicht mehr möglich. Eine ange
passte Tätigkeit sei ihr zumutbar, wobei ein invaliditätsbedingter Abzug von 25
 %
 gewährt werde, da der Arbeitsweg aufgrund der gesundheitlichen Einschränkun
gen mehr Zeit in Anspruch nehme. 
Ein zusätzlich
er
 leidensbedingter Abzug von 25
 %
 sei daher nicht möglich
. Der
 Invaliditätsgrad 
betrag
e
 31
 %
, womit kein Rentenanspruch 
be
stehe
 (Urk. 
2).
2.2
    
Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin geltend
, 
d
ass ihr der 
Regionale 
M
edizinische Dienst (
RAD
)
 
nach einer Aktenbeurteilung
 eine
 sitzende Tätigkeit 
zumute. Dabei habe er nicht berücksichtigt, dass diese 
nicht uneingeschränkt
 möglich sei, da sie wegen ihrer
 entzündlichen Erkrankungen schnell ermüde. Gleichzeitig 
sei eine 
Wechselbelastung 
nicht möglich, weil sie an
 Gl
e
ichgewichts
störung
en
 mit Fallneigung 
leide
. Die Ermüdungsneigung sei 
somit bei der sitzen
den
 
Tätigkeit
 
als zusätzliche
 Einschränkung des 
theoretisch möglichen angepass
ten Leistu
n
gsprof
i
l
s zu berücksichtigen. 
Die Beschwerdegegnerin habe es trotz
 Untersuchungsgrund
satz
 unterlas
s
en, dies genau abzuklären. 
Zudem habe die 
Beschwerdegegnerin trot
z
 entsprechender Empfehlung des RAD nicht abgeklärt, ob die Verweistätigkeit im genannten Arbeitsprofil im 5
4. 
Lebensjahr auf dem ersten Arbeitsmarkt realistisch umsetzbar und somit zumutbar wäre (
Urk. 
1 S. 3). 
Eine
 solche Verweistätigkeit
 mit erschwertem Arbeitsweg dürfte
 nur auf dem sekun
dären Arbeitsmarkt oder bei einem sehr grossen Entgegenkommen eines Arbeit
gebers zu finden sei
n
. Es 
sei
 daher von 
der 
Unzumutbarkeit der angepassten Tä
tigkeit auszugehen.
 Sollte das Gericht eine solche Verweistätigkeit als zumut
bar erachten, sei auch für die erhöhte Ermüdungsneigung bzw. dem 
damit
 einherge
henden Pausenbedarf eine über die angenommenen 20
 – 
30
 %
 hinausge
hende Leistungseinschränkung anzunehmen. Weiter 
sei 
hinsichtlich
 des fortge
schritte
nen Alters, der längeren Abwesenheit vom Arbeitsmarkt und der anhal
tenden Schmerzen ein leidensbedingter Abzug zu gewähren. Dieser se
i
 auf mindestens 15
 %
 festzulegen. Zudem sei es überwiegend wahrscheinlich, das
s
 
sie
 heut
e
 
min
destens
 
in einem 
80%
-Pensum a
r
b
e
i
ten würde, da die Kinder mittler
weile voll
jährig 
seien
 und teilweise 
sogar
 im Ausland studieren
 würden
 (
Urk. 
1 
S. 4)
.
 
D
ie
 Haushaltsabklärung 
sei 
in verschiedener Hinsicht 
zu kritisieren
 
(
Urk. 
1 
S. 
5
).
3.
3.1
    
In den Berichten
 der Klinik für Neurologie, 
C.___
,
 vom 
22. April und 
vom 
28.
 
Mai 2013 wurden folgende Diagnosen genannt (
Urk. 
7/1/2
 und Urk. 7/8/1
):
- 
Gangataxie
 bei sensomotorischer axonaler Neuropathie unklarer Ätiologie, übe
r
 1
 
Jahr progredient mit Einschränkung der Tiefensensibili
tät seit Sommer 2011 (DD funikuläre 
Myelose
 bei normalen B12-Spiegeln und normaler LP 8/2012, negative Neoplasma-Suche und immunologi
schen Parametern, Ausschluss einer Small-Fiber-Polyneuropathie)
- 
In den letzten Monaten Tendenz zur Besserung, keine Progredienz
- 
MRI HWS 01/2012: keine Läsion
- 
MRI BWS 01/2012: V. 
a. T2-hyperintense 
myeläre
 Läsionen (unzu
reichende Bildqualität)
- 
MRI BWS 30.01.2013: 
keine sicheren 
myelären
 Läsionen, MRI Schädel 30.01.2013: kleine unspezifische Herde, MRI LWS 30.01.2013: degene
rative Veränderungen ohne Einengung des Spinalkanals oder der Ner
venwurzeln
- 
ANA, SS-A und SS-B unauffällig, LP o.B., Kälte-Agglutinine, Borrelien-Suchtest, Lues-Screen, 
Methylmalonsäure
, Immunelektro
phorese o.B.
- 
St. n
. parenteraler Vitamin B12-Substitution
- 
Klinisch links- und 
distalbetonte
 Paraparese der Beine mit 
Arreflexie
, hochgradiger Lagesinnstörung, 
Pallhypästhesie
 und neuropathischen Schmerzen
- 
Morbus Bechterew
- 
Therapie mit Methotrexat seit ca. 2004
Die Zuweisung der 
Beschwerdeführerin
 zur s
tationären Neurorehabilitation sei wegen einer progredienten
 Gangataxie mit Einschränkung der Tiefensensibilität seit
 dem
 Sommer 2011
 erfolgt
. Vo
m
 
4. 
März bis am 2
8. 
März 2013 
habe e
in
 stationäre
r
 Aufenthalt statt
gefunden
 
(
Urk. 
7/8/1).
3.
2
    
Dr. 
med.
 
D.___
, 
Oberarzt an der 
Klinik für Neurologie, 
E.___
, stellte in seinem Bericht vom 
22. Dezember 2016
 folgende Diagnosen (Urk.
 
7/60/
6
):
- 
V.a. chronisch-progrediente Multiplex-Neuropathie unklarer Zuordnung
- 
MRI HWS 1/12, BWS 1/12, BWS 1/13: keine Läsionen
- 
MRI Schädel 1/13 und 2/15: kleine 
a.e
. unspezifische Marklagerläsio
nen mit Progredienz im Verlauf
- 
Motorische Neurographie: 
N. 
medianus / 
N. 
ulnaris
 normal; 
N. 
peronae
us
 und 
N. 
tibialis
 mit Amplitudenreduktion, 
N. 
suralis
 normal
- 
EMG: M. iliopsoas, M. gastrocnemius, M. 
tibialis
 anterior mit 
pSA
- 
SEPs 
N. 
ulnaris
: Normalbefund 
- 
Labor: Borreliose / Lues negativ, HIV / CMV / EBC / T. 
whipplei
 negativ
 
ANA, ANCA, Anti-CCP, 
lgA
, 
lgG
, 
lgM
, Rheumafaktor, Anti-MAG, Anti-ZNS-A
Ks, 
Gangliosid
-AKs unauffällig
Bei der 
Beschwerdeführerin
 bestehe eine schmerzlose sensomotorische chronisch progrediente Multiplex-Neuropathie mit Zeichen axonaler Degeneration im ENMG. 
Differenzial
diagnostisch käme eine MADSAM in Frage 
(
Urk. 
7/60/8).
3.3
    
Am
 1
6. 
Februar 2017 
fügte
 
Dr. 
D.___
 
seinen Diagnosen hinzu, dass aufgrund der Rektum-Biopsie kein Anhalt für
 
Amyloidose bestehe und die Beschwerdefüh
rerin
 an
 einer geringen Schrankenstörung
, LP 10/16
, leide
 (Urk.
 
7/60/
4
).
 
Weiter berichtete er, 
dass bei der Beschwerdeführerin 
die klinischen Kriterien für eine 
asymmetrische
 CIDP bzw. MADSAM gemäss EFNS/PNS 
erfüllt seien
. Zusätzlich liege mindeste
ns ein 
Supportivkriterium
 vor (V
.a. entzündliche 
Neuropathie
 im Plexus-MRI). Im 
n
euromuskulär
en Ultraschall fänden sich fokal
e 
Vergrösserun
gen
 des Nervenquerschnitts des 
N. 
medianus a
x
illär, des 
N. 
tibialis
 und 
N. 
peronaeus
 in der Kniekehle und der Nervenwurzel C6 im 
Längsschnitt
. Der elekt
r
o
physiologische Nachweis von Leitungsblöcken 
sei aufgrund der Adipositas insbesondere p
roximal 
erschwert
. Insgesamt 
sprächen
 die Befunde aber 
für
 
eine
 MADSAM. Anhalt für eine Infektion oder eine Vaskulitis habe sich laborchemisch nicht gefunden. Die 
Beschwerdeführerin
 werde mit einem Zyklus intravenöser Immunglobuline 
therapiert
, 
diese
r
 werde durch eine 
Physiotherapie
 
zu Hause be
gleitet
 
und im Anschluss 
soll
te
 eine stationäre Rehabilit
at
ion 
erfolgen
 (
Urk. 
7/
60/5)
.
3.4
    
Am 1
6. 
Juni 2017 
ergänzte
 
Dr. 
D.___
 
die bestehenden Diagnosen 
durch die folgenden MR-Neurographien
 (Urk. 7/60/1)
:
- 
MR-Neurograp
h
ie
 Plexus brachialis: Linksseitiger Plexus brachialis mit 
Kaliberauftreibungen
, Nervenödemen und fraglich flauen Kontrastmit
telanreicherungen in nahezu allen Anteilen sowie der aus ihm entsprin
genden Nerven. Rechtsseitiger Plexus brachialis mit unauffälliger Dar
stellung 
- 
MR-Neurographie 
Plexus 
lumbos
acralis
: Pathologische, alle Faszikel ein
schliessende 
Kaliberauftreibung
e
n
 mit korrelierenden T2-Signalan
hebung des 
Nervus
 ischiadicus beidseits, des 
Nerv
u
s
 
genitof
e
moralis
 (rechts mehr als 
links
) und des 
Nervus
 obturatorius rechts
 
Weiter 
hielt
 er fest, dass d
ie Beschwerdeführerin nach 3x1 Woch
e Immunglobu
line 
zur Verlaufsbeurteilung 
gekommen
 sei
. 
Schon in der ersten Th
erapiewoche habe sie die Beine viel besser
 bewegen können. Die Kraft 
und die Beweglichkeit in den Beinen und Armen sei viel besser. Sie sei weniger steif und mit der linken Hand könne sie besser greifen und Gläser öffnen. Beim Treppensteigen sei sie weniger erschöpft. 
Die Schmerzen in den Füssen hätten jedoch zugenommen
 und das Gleichgewicht sei noch nicht gut. Längere Distanzen könne sie wegen der Schwäche nicht zurücklegen. Anamnetisch sowie klinisch liege eine klare Besse
rung der Paresen und des Gleichgewichts infolge der Immunglobulin-Therapie vor. Die Beschwerdeführerin fühle sich noch etwas unsicher und benutze daher den Rollstuhl im Aussenbereich und im Haus einen Rollator. Es sei ausführlich besprochen worden, dass durch eine Physiotherapie eine weitere Besserung er
reicht werden könnte. Ziel sei eine kontinuierliche Steigerung der Belastbarkeit (
Urk. 
7/60/3).
3.5
    
Dr. 
med. F.___
, Facharzt für Innere Medizin und Ultraschall, 
G.___
, 
erhob
 in seinem Bericht 
vom 
1. 
November
 2017
 (Eingangsdatum)
, dass die Beschwerdeführerin an einer progredienten Proble
matik, nämlich einer inflammatorischen Neuropathie vom Typ MADSAM leide
,
 und verwies 
auf den aktuellen Bericht des 
E.___
 vom 
14.
 
September 201
7. 
Es sei der Beschwerdeführerin nicht zumutbar
,
 in ihrer 
bis
herige
n
 Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin 
zu arbeiten. Sie habe nach dem Grosswerden ihrer Kinder wieder als Hauswirtschaftsleiterin ar
b
eiten wollen, habe diesen Plan wegen ihrer progredienten Erkrankung leider nicht verwirklichen können. Die Prognose sei leider nicht günstig, weswegen ein Wiedereinstieg nicht möglich sei.
 
Zur Arbeitsfähigkeit in einer 
angepasste
n
 Tätigkeit 
äusserte er sich nicht 
(
Urk. 
7/
76/3-5)
.
3.
6
    
Im Bericht 
der Klinik für Neurologie 
des 
E.___
 vom 14.
 
September 2017 wurden die vor
genannten
 Diagnosen 
wiederholt
. 
Es
 wurde festgehalten, dass die Beschwerdeführerin deutlich mehr Kraft habe
,
 
d
as Gleich
gewicht 
jedoch
 noch nicht ideal
 
sei
 
(
Urk. 
7/76/6). 
3.
7
    
Am 1
3. 
November 2017 nahm PD 
Dr. 
med. univ. 
H.___
, Facharzt für Neurologie, 
für den RAD
 Stellung
 (
Urk. 
7/88/2-3)
. In Zusammenfassung der vor
liegenden Befunde bestehe mit dem 
Verdacht auf
 eine
 inflammatorische Neuro
pathie (DD asymmetrische CIDP/MASDAM; ES 2011) ein namhafter Gesundheits
schaden. Die 
Beschwerdeführerin
 leide an einer deutlichen Gangunsic
herheit und einer Gehbeeinträchtigung. Fü
r die oberen Ext
remitäten und den Hirnnerven
ber
e
i
c
h seien zuletzt keine klinische
n
 Manifestationen beschrieben
 worden
. Die bisherige Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin 
könne die Beschwerdeführerin nachvollziehbar
 nicht mehr 
ausüben
. Es liege eine 100
%
-
ige
 Arbeitsunfähigkeit vor. 
Retrospektiv
 könne diese ab spätestens Anfang 2017 angenommen werden. In angepasster Tätigkeit (sitzend, körperlich leicht, keine gesteigerten Anforde
rungen an die Feinmotorik der Finger und Hän
d
e, rollstuhl
gängiger
 Arbeitsplatz) könne medizinisch-theoretisch von einer Restarbeitsfähigkeit ausgegangen wer
den. Bei deutlich erschwerte
n Arbeitswegen sei
 diesbezüglich ein Abzug
 von 20
 %
 bis 30
 %
 anzunehmen. Ob 
ihr ein 
70-80%
-Pensum
 im genannten Arbeitsprofi
l
 im 5
4. 
Lebensjahr zumutbar und auf dem 
1. 
Arbei
tsmarkt realistisch umsetzbar s
e
i
, werde dem Kundenbetreuer zur Beurteilung empfohlen. Eine 
ren
ten
tangierende Besserung des Gesundheitszustands sei nicht zu erwarten.
4.
4.1
    
Unstrittig ist, dass 
bei der
 Beschwerdeführerin – laut den Angaben der behan
delnden Ärzte
 sowie der Stellungnahme des RAD
 – in somatischer 
Hinsicht 
eine
 Neuropathie besteht
, 
aufgrund welcher die Beschwerdeführerin 
an einer deutli
chen Gangunsicherheit und Gehbeeinträchtigung leidet. 
Strittig und zu prüfen ist hingegen, ob und in welchem Umfang sich diese
s
 Leiden –
 
in einer angepassten Tätigkeit – auf 
ihre
 Arbeitsfähigkeit auswirk
t
. Dies kann anhand der im Recht liegenden Akten nicht beurteilt werden.
4.2
    
Die Ärzte der neurologischen Klinik der 
C.___
 und des 
E.___
 
äusserte
n
 sich
 
nicht 
zur
 Arbeitsfähigkeit (E. 3.1-3.3
 und E. 3.5
)
.
 Im Schreiben des 
E.___
 vom 16. August 2017 wurde die Beschwerdegegnerin darauf hingewiesen, dass die Beurteilung der Arbeitsfähig
keit jederzeit im Rahmen eines Gutachtens angefragt werden könne (
Urk. 
7/61).
 
Ein
zig d
er Hausarzt Dr.
 
F.___
 hielt fest, dass die Beschwerdeführerin
 in ihrer bisherigen Tätigkeit
 als Hauswirtschaftsleiterin 
voll
 arbeitsunfähig 
sei
 (E. 3.4)
. Er machte
 jedoch 
keine Angaben zu
 einer
 angepasste
n
 Tätigkeit
, da
 er
 diese wohl als unzumutbar erachtet
e
. 
Die Beschwerdegegnerin holte in der Folge einzig eine interne Beurteilung des RAD ein
 (E. 3.6)
. 
Ohne die Beschwer
deführerin zu unter
suchen, kam 
der
 
RAD-Arzt
 
zum 
Schluss, dass die Beschwerdeführerin
 
in
 ange
passte
r
 Tätigkeit
 (sitzend, körperlich leicht, keine gesteigerten Anforderungen an die Feinmotorik der Finger und Hände
, 
r
ollstuhlgängiger Arbeitsplatz
) 
infolge
 
eines Abzug
s
 von 20
 %
 - 30
 %
 für einen erschwerten 
Arbeitsweg 
in einem 70-80%-Pensum arbeiten könnte
. 
Er führte jedoch nicht aus,
 
inwiefern 
der
 Beschwerdeführerin optimal angepasste – insbesondere in sitzender Position 
bzw. im 
R
ollstuhl
 
sitzend 
zu verrichtende Arbeitstätigkeiten – 
aufgrund 
einer allfällig
 erhöhten Ermüdungsneigung zumutbar wären. 
Diesb
ezüglich fehlt es 
ebenfalls
 
an einer fachärztlichen Beurteilung
.
    
Vorliegend geht es somit nicht
 um die Beurteilung eines bereits klar feststehenden medizinischen Sachverhalts
, 
womit die direkte ärztliche Befassung mit der versi
cherten Person in den Hintergrund rücken würde
.
 
Vielmehr hinterlassen die bis
lang vorhandenen medizinischen Akten eine ungesicherte Beweislage
. Insgesamt kann demnach 
nicht gesagt werden, dass keinerlei Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der RAD-Stellungnahme bestehen
. Zudem ist
 das
 Vorgehen 
der Beschwerdegegnerin
 mit Blick auf den im Verwaltungsverfahren der Invaliden
versicherung geltenden Untersuchungsgrundsatz, wonach die Behörde gehalten ist, den rechtserheblichen Sachverhalt abzuklären (
Art. 
43 ATSG, BGE 130 I 180 E. 3.2), nicht statt
haft.
5.
    
Aus dem Gesagten ergibt sich, dass 
hinsichtlich
 der gegebenen Aktenlage das Vorliegen eines Rentenanspruchs der Beschwerdeführerin weder verneint noch bejaht werden kann. Die angefochtene Verfügung ist daher aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den medizinischen Sachverhalt rechtsgenüglich abkläre und gestützt darauf neu über den Renten
anspruch der Beschwerdeführerin verfüge.
6.
6.1
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskos
ten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzule
gen (
Art. 
69 
Abs. 
1bis IVG) und auf 
Fr. 
6
00.-- anzusetzen.
 
Nach ständiger Recht
sprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E.
 
2.2), weshalb die Kosten der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen sind.
6.2
    
Überdies hat 
die
 obsiegende Beschwerdeführer
in
 Anspruch auf den Ersatz der Parteikosten (
§ 
34 
Abs. 
1 
GSVGer
 in Verbindung mit 
Art. 
61 
lit
. g ATSG). Die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (
§ 
34 
Abs. 
3 
GSVGer
).
 Somit
 erweist sich eine Parteientschädigung von 
Fr. 
1’000
.-- (inkl. Barauslage und Mehrwertsteuer) als angemessen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 
24
.
 September 
2018 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch de
r
 Beschwerdeführer
in
 neu ver
füge.
2.
    
Die 
Gerichtskosten von 
Fr. 
6
00.
--
 werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu
gestellt.
3.
    
Die 
Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, 
der
 
Beschwerdeführerin
 eine Prozessent
schädigung von Fr.
 1
'
0
00.
--
 (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Dr. 
iur
. 
Y.___
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesge
richt Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindu
ng mit Art. 90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schwei
zerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Be
weis
mit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunde
n sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstWantz