zh_sozialversicherungsgericht · IV.2013.00550 · 2014-03-19 · de
Rentenanspruch, kein Abstellen auf das durch den RAD evaluierte Zumutbarkeitsprofil mangels nachvollziehbarer Begründung


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2013.00550
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Annaheim
Sozialversicherungsrichterin Fehr
Gerichtsschreiberin Dietrich
Urteil
 vom 
19. März 2014
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch AXA-ARAG Rechtsschutz AG
Rechtsdienst Zürich, Rechtsanwältin Barbara Winter
Affolternstrasse
 42, Postfach 6944, 8050 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 19
71
, arbeitete zuletzt 
ab 
1. 
November 2006
 bei der
 
Y.___
 in 
Z.___
 als 
Prod
uktions
mitarbeiterin
 (Urk. 9/
3, Urk. 9/9). Am 31. Januar 2012 (Urk. 9/
3
)
 
meldete sie sich unter Hin
weis auf 
Schmerzen in der Halswirbelsäule mit Ausstrahlung in die Arme zum
 Bezug von IV-Leistungen an
.
 
Die 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, 
IV-Stelle
,
 
zog die Akten des 
Kranken
taggeld
versicherers
 bei und tätigte Abklärungen in er
werb
licher und medizinischer Hinsicht. Am 
7. 
September 2012 (Urk. 9/20) teilte sie der Versicherten mit, dass ein 
Arbeits
platz
erhalt
 
zurzeit 
nicht möglich sei und die 
Arbeitsvermittlung abgeschlossen werde. 
Nach durchgeführtem 
Vor
be
scheid
verfahren
 
(Urk. 9/27, Urk.
 9/31
, 
Urk. 9/33) zog die IV-Stelle weitere Akten des 
Kranken
taggeld
ver
sicherers
 bei
 (Urk. 9/35/1-21)
. Am 1
1. 
April 2013 (Urk. 9/40) wurde der Versicherte
n
 mitgeteilt, dass keine neuen
 Be
richte mehr eingefordert würden und 
die Verfügung erstellt werde. Ferner wurde ihr Gelegenheit gege
ben, sich dazu zu äussern, 
worauf die Versicherte 
am 2
9. 
April 2013 (Urk. 9/41) 
die IV-Stelle bat, noch 30 Tage mit der Entscheidung zuzuwarten.
 
M
it Verfü
gung vom 1
5
. 
Mai
 201
3
 (Urk. 2) 
ver
neinte die IV-Stelle 
einen 
Anspruch der Versicherten auf eine Rente der In
validen
versicherung.
2.
    
Dag
egen erhob die Versicherte am 11. Juni 2013
 (Urk. 1) unter Beilage 
ver
schiede
ner Berichte
 (Urk. 3/1-2) 
Beschwerde und beantragte
 die
 Aufhebung
 der an
ge
fochtenen Verfügung und die Ausrichtung einer halben Rente.
 
Eventualiter seien die 
A.___
 mit einem neutralen inter
dis
ziplinären Gutachten zu beauftragen. 
Mit Beschwerdeantwort vom
 13
. A
ugust 2013
 (Urk. 
8
) schloss die IV-Stelle auf Ab
wei
sung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 
14
. A
ugust 2013
 
(Urk. 
10
) 
zur Kennt
nis gebracht wurde.
Am 7. März 2014 (Urk. 11) reichte die neue Rechtsvertreterin der Beschwerde
führerin, AXA-
Arag
 Rechtsschutz AG, ergänzende medizinische und erwerbli
che Unterlagen ein (Urk. 12/1-8).
3.
    
Auf die einzelnen Vorbringen der Parteien und die Akten wird, sofern für die 
Ent
scheid
findung
 erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (
Art. 
8 
Abs. 
1 des Bundes
gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Die Invalidität kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (
Art. 
4 
Abs. 
1 des Bun
desgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG]). Er
werbs
un
fähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Ein
gliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbs
mög
lichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (
Art. 
7 
Abs. 
1 ATSG). Für die Beur
teilung des Vorliegens einer Erwerbs
un
fähig
keit sind aus
schlies
slich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berück
sichtigen. Eine Erwerbsunfä
higkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (
Art. 
7 
Abs. 
2 ATSG).
1.2
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 Prozent besteht Anspruch auf eine 
Viertelsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 Prozent auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 Prozent auf eine 
Drei
viertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 Prozent auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.3
    
Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss 
Art. 
16 ATSG in Ver
bindung mit 
Art. 
28a 
Abs. 
1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestim
men. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Ein
tritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. 
Invaliden
einkom
men
), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. 
Valideneinkommen
). Der 
Einkom
mens
vergleich
 hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypo
thetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (allgemeine Methode des 
Einkom
mens
ver
gleichs
; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen).
1.4
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist ent
scheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf all
seitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berück
sichtigt, in Kenntnis der 
Vorak
ten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Dar
legung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medi
zinischen Situation einleuch
tet und ob die Schlussfolgerungen in der Ex
pertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin hielt in der angefochtenen Verfügung vom 1
5. 
Mai 2013 (Urk. 2)
 dafür
, aufgrund der medizinischen Beurteilung sei der Beschwer
de
führerin
 die angestammte Tätigkeit nicht mehr zumutbar. In 
leidens
ange
passter
, leichter, wechselbelastender Tät
igkeit ohne Gewichtheben über 5 
kg, 
Arm
vorhalten
 und Überkopfarbeiten sei
 aber
 weiterhin 
eine 100
%
ige
 Arbeits
fä
hig
keit aus
gewiesen. Mittels allgemeiner Methode des 
Einkom
mens
ver
gleichs
 er
mittelte sie einen rentenausschliessenden Invaliditätsgrad von 6
 %
. 
2.2
    
Demgegenüber stellte sich 
die Beschwerdegegnerin beschwerdeweise (Urk.1) auf den Standpunkt, der medizinische
 Endzustand sei nicht erreicht; die 
Ver
fügung
 sei
 
verfrüht
 erlassen worden
. Unter Verweis auf die Berichte von 
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt FMH für physikalische Medizin und Rehabilitation, speziell Rheumatologie,
 vom 1
1. 
Juni 2013 
(
Urk.
 3/1) 
und den Ergotherapeuten vom 17. 
Januar 2013 
(
Urk
. 3/2) 
machte
 sie 
zudem
 geltend, d
ass sie momentan immer
hin zu 40 
% im Betrieb arbeiten könne. Weil sie damit faktisch beweise, dass eine Arbeits
fähigkeit im bisherigen Beruf möglich sei, dürfe nicht verlangt werden, dass sie nun ihre Arbeitsstelle verlassen und eine neue Stelle suchen müsse, die gar nicht existent sei. Mit Theorien könne man nämlich keine Rechnungen be
gleichen. 
2.3
    
Streitig und zu prüfen ist der Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Rente der Invalidenversicherung.
3.
    
3.1
    
    
3.
1
.1
    
Im Bericht vom 2
1. 
Februar 2012 (Urk. 9/12/9-1
2, vgl. dazu auch Urk. 9/12/5-7
, Urk. 9/12/8
) diagnostizierten 
Dr. 
med. 
C.___
, Assistenzarzt, 
Dr. 
med. 
D.___
, Oberarzt, 
Dr. 
med. 
E.___
, Oberarzt, 
F.___
, Klinik für Neuro
chirurgie, eine 
Zervikalgie
 bei 
Syringomyelie
 und 
eine 
Chiari
 
Mal
forma
tion
 Typ I (Erstdiagnose November 2011 
G.___
), 
eine 
C3-Läsion mit 
duktaler
 Pro
liferation Mamma rechts, 
eine 
Feinnadelpunktion am 2
7. 
Oktober 2011 mit Ver
dacht auf ein 
lobuläres
 Karzinom, eine Stanzbiopsie am 16. No
vember 2011 mit unauf
fäl
ligem Befund, eine 
Magnet
resonanz
tomo
gra
phie
 der Mamma am 2
8. 
November 2011 mit unauffälligem Befund und eine
n
 Status nach tiefer 
Bein
venen
trombose
 im Jahr 2009 und attestierten ihr eine 100%ige Arbeits
unfähigkeit für acht Wochen.
    
In ihrer Beurteilung hielten die Fachpersonen 
des 
F.___
 
fest, die Be
schwerde
führe
rin habe sich mit starken, immer wiederkehrenden rechtsseitigen Kopf
schmerzen mit Schwindel und Beschwerden an den Händen (
bewegungsunab
hängige
 Schwel
lung und Blaufärbung) bei einem Arnold-
Chiari
-Syndrom vor
gestellt. Am 1
6. 
Februar 2012 sei eine komplikationslose mikrochirurgische 
kranio
zervikale
 De
kom
pression mit 
Durapastik
 und C1-Bogen-Resektion durch
geführt wor
den. Bei unauffälligem Verlauf und regelrechten post
operativen Ver
hält
nis
sen im CT habe die Beschwerdeführerin am 17. Februar 2012 wieder auf die 
Normal
station
 verlegt werden können. Sie habe aber wiederholt über starke 
be
wegungs
unab
hängige
 Kopfschmerzen geklagt, die jedoch im weiteren stationären Verlauf 
re
gredient
 gewesen seien. Die Wunde zeige sich reizlos und auch laborchemisch habe es keinen Anhalt für eine Entzündung gegeben. In klinisch stabilem Zu
stand und mit reizloser Wunde hätten sie die Beschwerde
führerin mit Verord
nungen 
für eine ambulante
 Physio- und Erg
otherapie nach Hause entlassen.
3.
1
.2
    
Dr. 
C.___
 
und 
Dr. 
E.___
 
nannten im undatierten Bericht (Dokumenten-Ein
gangs-Datum: 2
3. 
April 2012; Urk. 9/13) als Diagnosen mit Aus
wirkung auf die Arbeits
fähigkeit eine 
Chiari
-Malformation Typ I mit 
Hydromyelie
 (Erstdiagnose im
 November 2011 
G.___
)
 symptomatisch durch 
Zervi
kalgien
, Schwin
del und leichter Schwäche der rechten Hand und at
testierten der Beschwerde
führerin als 
Produktions
mit
arbeiterin
 vom 14. Februar bis 2
2. 
Mai 2012 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. 
    
Die Sachverständigen der Neurochirurgischen Klinik des 
F.___
 hielten fest, die Beschwerdeführerin leide seit zirka fünf Jahren unter immer wiederkehrenden starken rechtsseitigen Kopfschmerzen mit Schwindel. Nach entsprechender Belastung zeige sich zudem eine Schwellung und Blaufärbung der Finger mit Kälte
gefühl und Kraftlosigkeit, insbesondere in den letzten beiden Fingern. Am rechten Unterarm lateral und an 
Digiti
 IV und V bestehe eine Hypästhesie. 
    
Die Be
schwerde
führerin arbeite in einer Fabrik und führe immer die gleiche Hand
be
wegung aus. Diese Tätigkeit falle ihr zunehmend schwerer und auch im Haus
halt habe sie Probleme
,
 ihre alltäglichen Tätigkeiten zu verrichten. Am 16. Februar 2012 habe eine mikrochirurgische Dekompression 
kraniozervikal
 mit 
Dura
plastik
 und einer C1-Bogen-Resektion stattgefunden (
fecit
: 
Dr. 
med. 
E.___
). Einschränkungen bestünden in Form einer sensomotorischen Schwä
che in beiden Armen. Ob und wann mit der Wiederaufnahme der beruf
lichen Tätigkeit beziehungsweise Erhöhung der Einsatzfähigkeit gerechnet wer
den könne, sei derzeit noch offen. 
3.
2
    
In der Stellungnahme vom 2
1. 
Mai 2012 (Urk. 9/25 S. 2) berichtete 
Dr. 
med. 
H.___
, Facharzt Allgemeinmedizin, zertifizierter Gutachter SIM, 
Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), 
die Be
schwerde
führerin sei Fabrikarbeiterin in der Elektronik und leide gemäss dem aktuellen Bericht der Neurochirurgie des 
F.___
 an Einschränkungen an der 
Hals
wirbel
säule
 mit Schwäche der rechten Hand, mit nachfolgendem neuro
chirurgischem Eingriff. Damit sei eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der ange
stammten Tätig
keit von Februar bis Mai 2012 ausgewiesen gewesen. Die Arbeits
fähigkeit für die angestammte monotone Arbeit werde zumindest ge
fährdet bleiben. In 
leidens
angepasster
, leichter, wechselbelastender Tätigkeit ohne Gewichtheben über 5 kg, ohne Armvorhalten und ohne Überkopfarbeiten sei weiterhin eine 100%ige Restarbeitsfähigkeit ausgewiesen. 
3.
3
    
Im Bericht vom 2
2. 
Mai 2012 (Urk. 9/23/7-8) 
diagnostizierte 
Dr. 
E.___
 einen Status nach mikrochirurgischer Dekompression 
kranio
zervi
kal
 mit Dura-Plastik und C1-Bogen-Resektion bei Arnold
-
Chiari
-Syndrom am 1
6. 
Februar 201
2. 
    
Dr. 
E.___
 führte aus, die Beschwerdeführerin habe sich nochmals bei ihm vor
ge
stellt, nachdem sie sich zwischenzeitlich schon im März mit einer 
Magnet
resonanz
bildgebung
 vorgestellt gehabt habe. In der Zwischenzeit seien keine neuen Aspekte aufgetreten und die Klinik sei insgesamt leicht besser geworden. Die Hände seien nun frei von Schmerzen und Schwellung, insgesamt sei der klinische Befund sogar sehr gut und viel besser als präoperativ. Einzig ver
blie
ben seien noch Kopfschmerzen, insbesondere rechts betont bei Bewegung und vor allem auch
 eine
 intermittierende Übelkeit, welche sogar nachts beim Umdrehen auftrete. Die Narbenverhältnisse seien hier soweit reizlos.
    
Die durchgeführten Magnetresonanztomographien des Schädels hätten im Ver
gleich zu den präoperativen und zu den Aufnahmen vom März eine weitere Konsolidierung der 
Hydromyelie
 im 
Zervikalbereich
 und keine Kompli
kationen 
kraniozervikal
 gezeigt. Wie bei den Voraufnahmen im März sehe man eine deutliche Besserung und kein
en
 Hinweis für eine Wundheilungsstörung. Die Bild
gebung sei somit praktisch optimal
. Jetzt brauche es
 nur noch ein gutes kli
nisches Ergebnis. 
    
Die Beschwerdeführerin, die eine schwere monotone Fabrikarbeit leiste, sei weiter
hin arbeitsunfähig. Er habe die Arbeitsunfähigkeit bis Anfang Juli ver
län
gert. Bei noch vorhandenen Restbeschwerden könnte diese vom be
han
delnden Hausarzt weiter verlängert werden. Eine neurochirurgische Vor
stel
lung sei nicht notwendig, wenn keine neuen Aspekte aufträten. 
3.
4
    
Am 
8. 
August 2012 (Urk. 9/35/12-13) hielt 
Dr. 
med. 
I.___
, Neurologie FMH, 
gestützt auf die am 
7. 
August 2012 durchgeführte Untersuchung als Diagnosen 
Ausnahme
zu
stände und multiple unspezifische Beschwerden, wahr
schein
lich Folge einer 
neuro
vegetativen
 
Dysbalance
, eine Migräne ohne Aura und einen Status nach 
mikro
chirurgischer
 Dekompression 
kraniozervikal
 mit 
Duraplastik
 und C1-Bogen
resektion bei Arnold-
Chiari
-Syndrom im Februar 2012 fest. 
    
In ihrer Beurteilung führte sie aus, die Symptomatik halte sie am ehesten für 
neuro
vegetativ
 und/oder für 
psychogen
 (Ausnahmezustände). Die Be
schwerde
führerin sei sehr enttäuscht, dass postoperativ auch hinsichtlich der Migräne keine Beschwerdefreiheit habe erlangt werden können, was aber auch nicht zu er
warten gewesen sei. Die klinischen Auffälligkeiten seien vor
der
gründig nicht organischer Natur gewesen. Die Elektroenzephalografie habe einen unauffälli
gen Befund ergeben. Eine epileptische Genese der Aus
nahme
zustände sei nicht anzunehmen. Von einer transienten globalen Amnesie (erste Störung: vgl. dazu Anamnese) sei nicht auszugehen. Eine 
migräniform-vasospastische
 Genese (zweite Störung) sei differentialdiagnostisch zu erwägen. Die 
Schädel
magnetre
sonanztomographie
 vom 2
2. 
Mai 2012 sei ebenfalls unauf
fällig aus
ge
fallen, ein 
epiloptogener
 Fokus habe ausgeschlossen werden können. Ge
mäss Bericht von 
Dr. 
E.___
 vom Mai 2012 sei die 
Hydromyelie
 in Kon
solidierung begriffen. Von weiteren Abklärungen seien keine 
Zusatz
in
for
mationen
 von diagnosti
scher/therapeutischer Relevanz zu er
warten. 
3.
5
    
Im Austrittsber
icht vom 
1. 
Oktober 2012 (Urk. 9
/35/10-11; 
Hospitalisation
 vom 2
8. 
August bis 1
7. 
September 2012) diagnostizierten 
Dr. 
med. 
J.___
,
 Lei
tender Arzt, FMH Neurologie,
 und 
Dr. 
med. 
K.___
, Assistenzarzt, 
L.___
, einen Status nach mikrochirurgischer Dekompression 
kraniozervikal
 mit 
Duraplastik
 und C1-Bogen
resektion bei Arnold-
Chiari
-Syn
drom am 1
6. 
Februar 2012, symptomatisch durch 
Zervikalgien
, Schwindel und leichte Schwäche der rechten Hand, eine chronische Migräne ohne Aura, 
diffe
rential
diagnostisch
 eine 
vesti
buläre
 Migräne bei grenzwertigem 
Akutmittelge
brauch
 und einen Status nach tiefer Beinvenenthrombose im Jahr 2009.
    
In ihrer Beurteilung hielten 
die Sachverständigen der 
L.___
 fest, bei Eintritt habe die Beschwerdeführerin über eine Zunahme der Nacken- und Armschmerzen rechts mit Ausstrahlung in die 
ulnare
 Handkante geklagt. Zudem hätten bei entsprechender Belastung eine deut
liche Schwellung und Blaufärbung der Finger mit Kältegefühl und Kraft
losig
keit, insbesondere 
Digiti
 IV/V bestanden. Des Weiteren habe sie über rezi
divierende starke rechtsseitige Kopfschmerzen mit Übelkeit und Schwindel und be
gleitender Gangunsicherheit berichtet. Die Beweglichkeit der 
Halswirbel
säule
 sei in allen Ebenen zu 2/3 mit Schmerzangabe in der Endposition einge
schränkt ge
wesen. Die aktuellen Beschwerden liessen sich am ehesten im Rahmen einer lang
jährigen 
Migräne
anamnese
 erklären. Klinisch hätten sich keine Hinweise für eine erneute Patho
logie im 
kraniozervikalen
 Übergang finden lassen. Die Be
schwerdeführerin habe bei regelmässiger 
Therapie
teil
nahme
 gute Fortschritte ge
macht. Physiothera
peutisch habe nach der Kräftigung der Schulter-, Nacken- und Armmuskulatur (m
edizinische Trainingstherapie) gemäss
 Thera
peuten keine Not
wendigkeit für eine weiterführende ambulante Therapie bestanden. Am 17. September 2012 hätten sie die Be
schwerde
führerin als sichere Fuss
gängerin in gebes
sertem Allgemeinzustand in die angestammten Verhältnisse ent
lassen. 
3.
6
    
Im Arztzeugnis vom 
1. 
November 2012 (Urk. 9/35/7-9) zuhanden des 
Kranken
taggeldversicherers
 nannte 
der die Beschwerdeführerin seit 2
0. 
Februar 2006 behandelnde 
Dr. 
med. 
M.___
, Innere Medizin FMH, 
ein Arnold-
Chiari
-Syn
drom (Q07.0; Operation am 1
6. 
Februar 2012 im 
F.___
)
 sowie
 einen Verdacht auf ein 
Zerviko
zephal
- und ein 
Zervikobrachialsyndrom
 rechts seit April 2011 und attestierte folgende Arbeitsunfähigkeit bezogen auf die bisher ausgeübte Tätig
keit: 50
 %
 vom 
8. 
September bis 1
6. 
Oktober 2011, 25
 %
 vom 1
7. 
Oktober bis 1
3. 
November 2011 und 100
 %
 vom 1
4. 
November 2011 bis 2
3. 
November 2012.
    
Dr. 
M.___
 hielt weiter fest, bei der Beschwerdeführerin bestünden starke Kopf
schmer
zen, Schwellungen an den Händen und Schwindel sowie psychische Aus
nahme
zustände wegen neurovegetativer 
Dysbalance
. Die bisherige Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin aus medizinischer Sicht nicht mehr zumutbar. Konkret sei die 
Arbeitsfähigkeit durch die Schmerzen, den Schwindel, die 
Kon
zentra
tions
störungen
 und die psychischen Ausnahmezustände aufgrund der 
neurove
getativen
 
Störung
 ein
ge
schränkt
. Mit der Wieder
aufnahme der beruflichen beziehungsweise Er
höhung der Einsatz
fähig
keit könne aber mittels langsamer Steigerung über Wochen oder Monate ge
rechnet werden. 
3.
7
    
Am 
7. 
November 2012 (Urk. 9/23/1-6) berichtete Dr. 
E.___
, die h
ier durchge
führten 
M
a
gnet
resonanz
tomo
graphien
 zeigten wider dem klinischen Verlauf eher eine weitere Verbesserung. Die 
Syringomyelie
 sei weiter kleiner geworden und der 
Subarachnoidalraum
 in der hinteren Schädelgrube sei noch entspannter als bei der letzten Kontrolle. Wahr
scheinlich seien berufliche Massnahmen angezeigt. Die Behandlung sei theoretisch abgeschlossen.
3.
8
    
Im Bericht vom 1
4. 
November 2012 (Urk. 8/35/4-
6
) diagnostizierten die 
Fach
per
sonen
 des 
N.___
 gestützt auf die am 2
1. 
September 2012 und am 
8. 
Oktober 2012 stattgefunden Vorgespräche eine mittel
gradige depressive Episode (ICD-10 
F
32.1), eine 
Arnold
-
Chiari-Mal
forma
tion
 mit 
Hydromyelie
 (Erstdiagnose im November 2011) mit/bei einem Status nach Operation im 
F.___
 am 1
6. 
Februar 2012, Kopfschmerzen, 
Gangun
sicher
heit
, Schwin
del, Koordinationsstörungen, 
einem Status nach 
mikro
chirurgischer
 De
kompression 
kraniozervikal
 mit 
Duraplastik
 und C1-Bogen
re
sektion (
L.___
 am 1
9. 
September 2012), 
Zervikalgien
 mit/bei einer Schwä
che in der rechten Hand (
L.___
 am 1
9. 
November 2012), eine Migräne ohne Aura (G43; 
L.___
 am 1
9. 
September 2012) und eine
n
 Status nach tiefer Beinvenenthrombose 2009 (
F.___
 am 2
2. 
Februar 2012).
    
Sie führten aus, d
ie Beschwerdeführerin leide seit 1988 unter Schwindel, Synko
pen, Kopf
schmer
zen, seit 1994 unter Schmerzen im rechten Arm und seit 2006 unter 
exa
zerbierenden
 Armschmerzen rechts sowie in der Halswirbelsäule. Seit August 2012 leide sie zudem an einer Depression mit Lust- und Interesse
losig
keit, Müdig
keit, Antriebslosigkeit, Konzentrationsstörungen, Vergess
lich
keit, Rück
zug, 
Sinn
losigkeitsgedanken
, Verlangsamung und einer 
Appetit
ver
min
de
rung
 (3 kg Gewichtsverlust). Seit 3
1. 
Oktober 2011 bis heute bestehe eine 100%ige Arbeits
unfähigkeit. Die Beschwerdeführerin sehe die Be
schwer
den im Zusam
men
hang mit den zunehmenden Schmerzen und der Diagnose. Die 
Reha
bilitations
diagnose
 sei gut und das Ziel 
sei 
eine Wiederherstellung der Arbeits
fähig
keit. 
3.
9
    
In der Stellungnahme vom 1
0. 
Dezember 2012 
(Urk. 9/25 S. 3) 
hielt 
Dr. 
H.___
, RAD, einen leicht ver
besserten Gesundheitsschaden fest und verwies auf seine letzte Stellung
nahme vom 2
1. 
Mai 2012
 
(E. 3.
2
) 
mit der Präzisierung, dass die ange
stammte Tätigkeit bleibend nicht mehr zumutbar sei.
3.1
0
    
Im Verlaufsbericht vom 1
7. 
Januar 2013 (
Urk. 
3/2) nannten die Ergo
thera
peu
tinnen 
O.___
 und 
P.___
, 
Q.___
, die therapierelevanten Diagnosen einer 
Posteriorfossa
-Dekompression bei Arnold-
Chiari
 1 und eine operative Zystenentfernung. 
    
Sie berichteten, dass die Beschwerdeführerin wochenweise Kraft habe, um ver
mehrt Haushaltstätigkeiten und Therapien durchzuführen, es dazwischen aber im
mer wieder zu Rückfällen komme, welche sie psychisch stark belasteten. In dieser Zeit fühle sich 
die Beschwerdeführerin wie in den Monaten nach der Operation. Sie habe starke Kopfschmerzen und Schmerzen im Brust- und 
Arm
be
reich
. Ferner fühle sich der Nacken geschwollen an. Zudem belasteten sie Schwindelgefühle und Übelkeit. Sie
 sei ob des jetzigen Zustandes ver
zweifelt. Die psychische Belastung sei enorm, weshalb die Beschwerdeführerin in der Thera
pie auch oft weine.
3.
1
1
    
Dr. 
B.___
 nannte am 1
1. 
Juni 2013 (Urk. 3/1) als Diagnosen einen Status nach einer mikrochirurgischen Dekompression 
kranio
zervikal
 mit 
Duraplastik
 und C1-B
ogen-Resektion bei Arnold-
Chiari
-Syn
drom am 1
6. 
Februar 2012 mit
 eine
r
 verbliebene
n
 Schwäche in den Händen, rechts mehr als links, und eine
r
 
Verlang
samung, 
sowie 
eine 
Kon
zentrations
störung
 bei einem Verdacht auf eine mit
telschwere, depressive Episode und attestierte eine 40%ige Arbeitsfähigkeit in
 der
 angestammte
n
 Tätigkeit.
    
Dr. 
B.___
 hielt weiter fest, postoperativ habe mit intensiven ergo
thera
peuti
schen Behandlungen eine langsame, jedoch kontinuierliche Ver
bes
serung er
reicht werden können. Im Moment bestehe aber aufgrund der Schwäche in bei
den Händen und der Verlangsamung und 
Konzentrations
störung
 insgesamt ein Leistungsdefizit von zirka 50
 %
, wobei Au
s
sicht auf Bes
serung bestehe.
3.12
    
Am 16. Dezember 2013 (Urk. 12/3) 
diagnostizierten
 die Ärzte/Psychologen des 
N.___
 eine mittelgradige depressive Episode und erachteten eine Arbeitsfähigkeit über einem Pensum von 50 % als einstweilen nicht gegeben. Sie führten aus, in leistungsmässiger Hinsicht bestehe ein wechselndes Bild mit einer stets gewis
senhaft arbeitenden Beschwerdeführerin mit hohem Ich-Ideal, welche an Tagen mit guter gesundheitlicher Verfassung „quasi-normale“ Leistungen erbringe. An Tagen mit schlechter psychophysischer Grundverfassung müsse sie dann sehr schnell abbrechen oder könne im Extremfall die Arbeit nicht antreten.
3.13
    
Die Ärzte des 
R.___
 diagnostizierten mit Bericht vom 29.
 
Oktober 2013 (Urk. 12/4) eine Migräne ohne Aura sowie Restbeschwerden nach Operation eines Arnold-
Chiari
-Syndroms mit 
cervicaler
 
Syringomyelie
. Sie führten aus, die Fragen nach der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin erfor
dere ein fachärztliches Gutachten.
4.
4.1
    
Ausweislich der medizinischen Akten bestehen bei der Beschwerdeführerin so
wohl somatische als auch psychische Beeinträchtigungen. Die
 die
 Arbeitsfähig
keit einschränkenden somatischen Hauptdiagnosen einer 
Zervi
kalgie
 bei 
Syringo
myelie
, einer 
Chiari
-Malformation Typ I mit einer Operation am 16. Februar 2012 (mikrochirurgische Dekompensation 
kraniozervikal
 mit 
Dura
plastik
 und C1-Bogen-Resektion) sowie die von Dr. 
I.___
 (E. 3.4) und den Sach
ver
ständigen der 
L.___
 (E. 3.5) genannte chronische Migräne ohne Aura sind unbestritten und aus
ge
wiesen. In psychischer Hin
sicht diagnostizierten die Sachverständigen des 
N.___
 zudem eine mittelgradige depressive Episode (E. 3.8 und E. 3.12). Un
bestritten und ausge
wiesen ist sodann auch, dass die Be
schwerde
führerin in ihrer ange
stammten Tätig
keit mit mono
ton zu ver
richtenden Tätig
keiten als Produktionsmitarbeiterin massgeblich in ihrer Arbeits
fähigkeit ein
geschränkt ist. 
    
Nicht relevant sind im vorliegenden Kontext die im Zusammenhang mit dem Verdacht auf ein 
lobuläres
 
Mamma
karzinom
 geäusserten Diagnosen und der Status nach tiefer 
Bein
venen
thrombose
 im Jahr 2009 (vgl. dazu Urk. 9/4/3, Urk. 9/35/20-21), da diese die Arbeitsfähigkeit nicht mehr beeinträchtigen.
4.2
    
Die Beschwerdegegnerin stützte sich massgeblich auf die Einschätzungen ihres RAD-Arztes Dr. 
H.___
 vom 21. Mai und 10. Dezember 2012 (E. 3.2 und E. 3.9), welcher eine - näher bezeichnete - angepasste Tätigkeit als vollumfänglich zumutbar erachtete. Seine Einschätzung ist indes - ausgehend von der Recht
sprechung zum Beweiswert ärztlicher Berichte (E. 1.4) - mit mehreren Mängeln behaftet:
    
Vorweg beruhen die Berichte nicht auf eigenen Untersuchungen, was bei objek
tiv feststehenden Leiden auch nicht erforderlich ist. Vorliegend sind die kon
kreten gesundheitsbedingten Einschränkungen der Beschwerdeführerin aber nicht erstellt. Die Berichte sind sodann nicht umfassend, erschöpfen sie sich doch in acht bzw. fünf Zeilen, ohne dass dabei detailliert Bezug auf die geklag
ten Beschwerden genommen wird oder eine Auseinandersetzung mit den umfangreichen 
Vorakten
 erfolgt. So bleiben beispielsweise der geklagte Schwin
del und die Migräne unkommentiert. Damit leuchten die Schlussfolge
rungen 
 
bei insgesamt fehlender Darlegung der medizinischen Zusammen
hänge - nicht ein bzw. können diese nicht prüfend nachvollzogen werden. 
4.3
    
Den medizinischen Akten ist zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin an einer operativ behandelten 
Syringomyelie
 leidet. Der behandelnde Chirurg bestätigte in seinem Berichten wohl eine Besserung der Situation (Hände frei von Schmerzen und Schwellung), verwies indes auf nach wie vor vorhandene Kopfschmerzen sowie Übelkeit (auch nachts). Bildgebend konnte eine (weitere) Konsolidierung der 
Hydromyelie
 im 
Zervikalbereich
 dokumentiert werden, indes wurde auf das noch fehlende klinische Ergebnis verwiesen (E. 3.3). Anlässlich der rehabilitativen 
Hospitalisation
 klagte die Beschwerdeführerin weiterhin über Kopf-, Nacken- und Armschmerzen, Übelkeit, Schwindel sowie 
Gangunsicher
heit
 und zeigte - bei Belastung - wieder Schwellungen und Blaufärbungen der Finger mit Kältegefühl und Kraftlosigkeit. Die Entlassung erfolgte „als sichere Fussgängerin“. 
    
Auch die weiteren ärztlichen Berichte verweisen auf verbliebene Kopf- und 
Arm
schmerzen
, Schwindel und Übelkeit. Zudem erwähnten verschiedene Ärzte eine psychische Erkrankung. 
4.4
    
Bei dieser medizinischen Aktenlage kann nicht ohne weiteres auf eine vollum
fängliche Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in angepasster Tätigkeit geschlossen werden. Dass die Operation in chirurgischer Hinsicht offenbar von 
Erfolg gekrönt war (zuletzt Hinweis auf eine „weiter kleiner“ gewordene 
Syringomyelie
, E. 3.7), vermag bei den mannigfaltigen, dauerhaften und im Längsschnitt nicht wesentlich gebesserten Beschwerden kein ausschlaggebendes Kriterium zu sein. Ungeklärt blieben namentlich die zeitweise heftigen Kopf
schmerzen, die verbliebenen Armbeschwerden mit weiterhin Schwellungen in den Händen, die Übelkeit, die Gleichgewichtsstörungen sowie die psychische Komponente. Ob und inwieweit hier ein organisches Korrelat vorliegt, wobei auch neurologische Aspekte des Kopfschmerzes in Frage kommen, ist nicht geklärt. Weiter unbeantwortet ist die Frage nach dem Operationserfolg in chi
rurgischer und klinischer Hinsicht. Ein vollständiges Verschwinden der 
Syringomyelie
 ist einstweilen nicht dokumentiert. Auch finden sich keine Aus
führungen über die zu erwartenden klinischen Auswirkungen derartiger Opera
tionen, mithin ob ohne weiteres mit einer Besserung zu rechnen ist oder ob üblicherweise Restbeschwerden verbleiben.
4.5
    
Nicht abgestellt werden kann im Weiteren auf die - sich betreffend Arbeits
fähig
keit äussernden - Einschätzungen von Dr. 
M.___
, des 
N.___
 und Dr. 
B.___
. Die Einschätzung Dr. 
M.___
s (E. 3.6; Erhöhung der Einsatzfähigkeit mit
tels langsamer Steigerung über Wochen oder Monate) ist zu unpräzise, und die Ärzte des 
N.___
 begründeten ihre Annahme einer vollumfänglichen Arbeitsunfä
higkeit (E. 3.8) bzw. einer 50%igen (ohne geschilderte Besserung, E.
 
3.12) nicht näher. Auch Dr. 
B.___
 (E. 3.11) schätzte bloss ein Leistungsdefizit, ohne genau anzugeben, aus welchen Gründen und in welchem Umfang die Beschwerdeführerin nicht mehr in der Lage ist, auch eine angepasste Tätigkeit auszuüben.
4.6
    
Nach dem Gesagten ist ein Entscheid über die Restarbeitsfähigkeit der Beschwer
deführerin aufgrund der Aktenlage nicht möglich. Die angefochtene Verfügung ist demgemäss aufzuheben und die Sache an die 
Beschwerdegegne
rin
 zurückzuweisen, dass sie die Beschwerdeführerin polydisziplinär abkläre und über ihren Rentenanspruch neu verfüge. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.
5.
5.1
    
Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen (Art. 69 Abs. 1
bis 
IVG).
5.2
    
Bei diesem Ausgang des Verfahrens hat die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Prozessentschädigung, welche unabhängig vom Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses bemessen 
wird (§ 34 Abs. 1 und 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht) und vorliegend auf Fr. 1‘000.-- (inklusive Barauslagen und 
MWSt
) festzusetzen ist.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. Mai 2013 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese nach ergänzenden Abklärungen im Sinne der Erwägungen über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. 
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung von Fr. 1‘000.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
AXA-ARAG Rechtsschutz AG
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage je einer Kopie von Urk. 11 und 12/1-8)
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubDietrich