zh_sozialversicherungsgericht · KV.2020.00018 · 2020-10-09 · de
Volle Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit auch aufgrund der IV-Akten zu bestätigen, Einstellung Taggeldleistungen nicht zu beanstanden; Abweisung. (BGE 9C_768/2020)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
KV.2020.00018
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Käch
Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser
Gerichtsschreiberin Tiefenbacher
Urteil
 vom 
9. 
Oktober 2020
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt Philip 
Stolkin
Freiestrasse
 76, Postfach, 8032 Zürich
gegen
Helsana Versicherungen AG
Zürichstrasse
 130, 8600 Dübendorf
IV-Stelle
Zustelladresse: Helsana Versicherungen AG
Recht & Compliance
Postfach, 8081 Zürich Helsana
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 1960, war über seine Arbeitgeberin bei der Helsana kollek
tiv krankentaggeldversichert (vgl. Urk. 
6
/42-43). Mit am 3. Dezember 2014 ein
gegangener Krankmeldung teilte die Arbeitgeberin der Helsana mit, der Versi
cherte sei seit 1. März 2014 arbeitsunfähig (Urk. 
6
/1). 
    
Mit Verfügung vom 27. Februar 2015 (Urk. 
6
/10) teilte die Helsana dem Versi
cherten mit, gemäss ärztlicher Beurteilung sei er in einer angepassten Tätigkeit voll arbeitsfähig. Leidensangepasst seien beispielsweise Bürotätigkeiten im Bau
hauptgewerbe, eine interne 
Umplatzierung
 sei bereits mit dem Arbeitgeber besprochen worden (S. 1). Angesichts der Einkommenseinbusse von 20.12 % sei sie nicht leistungspflichtig (S. 2). Sie gewähre eine dreimonatige Anpassungszeit und richte bis am 31. Mai 2015 das Taggeld für eine Arbeitsunfähigkeit von 80 % in der angestammten Tätigkeit aus (S. 2 unten). 
    
Gegen die Verfügung vom 27. Februar 20
15 erhob der Versicherte am 27. 
März 2015 Einsprache (Urk. 
6
/13).
 
Mit 
Einspracheentscheid
 vom 12. April 2017 wies die Helsana die Einsprache ab (Urk. 
6
/40)
. Dies wurde vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 1
5. 
Juni 2018 im Verfahren Nr. KV.2017.00048 bestätigt (
Urk. 
6/55).
1.2
    
Das Bundesgericht hiess die dagegen erhobene Beschwerde mit Urteil vom 23.
 
Januar 2019 teilweise gut und wies die Sache zu neuer Entscheidung an die Helsana zurück (
Urk. 
6/57).
    
Die Helsana 
hielt 
- nach 
Beizug
 der Akten der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle (vgl. 
Urk. 
6/61 und 
Urk. 
14/1-139) - 
mit 
Verfügung vom 1
6. 
April 2019 (
Urk. 
6/62)
 fest, ab 2
7. 
Februar 2015 sei dem Versicherten eine leidensangepasste Tätigkeit zu 100
 %
 zumutbar gewesen und sie richte bei einer Anpassungszeit von 3 Monaten bis 3
1. 
Mai 2015 das Taggeld entsprechend einer Arbeitsunfähigkeit von 80
 %
 aus; ab 
1. 
Juni 2015 bestehe kein Taggeld
anspruch mehr.
    
Dagegen erhob der Versicherte am 
1
6. 
Mai 2019 
Einsprache 
(
Urk. 
6/63)
, mit Ergänzungen am
 2
3. 
August 2018 (
Urk. 
6/65) und 
am 
9. 
Dezember 2019 (Urk.
 
6/67)
.
    
Diese wies die Helsana mit 
Einspracheentscheid
 
vom 
2
9. 
Januar 2020 
ab 
(Urk.
 
6/69 = 
Urk. 
2).
2.
    
Gegen den 
Einspracheentscheid
 vom 2
9. 
Januar 2020 (
Urk. 
2) erhob der Versi
cherte am 
2. 
März 2020 Beschwerde und beantragte (
Urk. 
1 S. oben), dieser sei aufzuheben, es seien ihm Taggeldleistungen rückwirkend per 2015 
und für das Verwaltungsverfahren eine Parteientschädigung zu gewähren (
Ziff. 
1 und 2), eventuell sei die Sache an die 
Helsana
 zurückzuweisen (Ziff. 3). 
    
Die Helsana beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2
1. 
April 2020 (
Urk. 
5) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde dem Beschwerdeführer am 2
4. 
April 2020 zur Kenntnis gebracht (
Urk. 
7), der 
am 
7. 
August 2020
 eine Replik 
einreichte (Urk. 
13). 
Die Beschwerdegegnerin reichte am 1
3. 
August 2020 eine Duplik ein (
Urk. 
21), was dem Beschwerdeführer am 1
7. 
August 2020 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
22). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Die soziale Krankenversicherung gemäss dem Bundesgesetz über die Krankenver
sicherung (KVG) umfasst unter anderem eine freiwillige Taggeldversicherung (Art. 1a Abs. 1 Satz 2 KVG). 
    
Die Taggeldversicherung kann als Kollektivversicherung abgeschlossen werden, dies unter anderem von Arbeitgebern für sich und ihre Arbeitnehmer und Arbeit
nehmerinnen (Art. 67 Abs. 3 
lit
. a KVG).
1.2
    
Die Arbeitgeberin des Beschwerdeführers hat mit der Beschwerdegegnerin unter der Vertragsnummer 60027389 eine Kollektiv-Taggeldversicherung nach KVG abgeschlossen (Urk. 
6/
42). Die zugehörigen Allgemeinen Versicherungsbedin
gungen (AVB), Ausgabe 2007 (Urk. 
6/
43), enthalten unter anderem folgende Best
immungen:
    
Ziff. 3.4 AVB nennt als Definition der Arbeitsunfähigkeit den Wortlaut von Art. 6 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), 
nämlich
:
Arbeitsunfähigkeit ist die durch eine Beeinträchtigung der körperlichen, geisti
gen oder psychischen Gesundheit bedingte, volle oder teilweise Unfähigkeit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zumutbare Arbeit zu leisten. Bei langer Dauer wird auch die zumutbare Tätigkeit in einem anderen Beruf oder Aufga
benbereich berücksichtigt.
    
Gemäss Ziff. 13.1 AVB wird das Taggeld bei nachgewiesener Arbeitsunfähigkeit von mindestens 25 % anteilsmässig entsprechend dem Grad der Arbeitsunfähig
keit ausgerichtet. 
    
Gemäss Ziff. 14.5 Satz 1 AVB ist die versicherte Person, die in ihrem angestamm
ten Beruf voraussichtlich dauernd voll oder teilweise arbeitsunfähig bleibt, ver
pflichtet, ihre allfällig verbleibende Erwerbsfähigkeit zu verwerten, auch wenn dies einen Berufswechsel erfordert. 
1.3
    
Gemäss der ergangenen Rechtsprechung ist als Arbeitsunfähigkeit von langer Dauer im Sinne von Art. 6 Satz 2 ATSG
 
eine solche während rund 6 Monaten zu verstehen (
Andreas Traub, BVK-ATSG, N 7 zu Art. 6
), und für einen Berufswechsel in eine dem Leiden besser angepasste Tätigkeit ist eine Übergangsfrist von 3–5 Monaten einzuräu
men (BGE 114 V 281 E. 5b).
1.4
    
Die Frage, ob und gegebenenfalls welche berufliche Neueingliederung von einem Versicherten im Rahmen seiner Pflicht zur Schadenminderung verlangt werden kann, beantwortet sich nach dem Grundsatz der Zumutbarkeit. Mithin kann von der versicherten Person nur eine berufliche Umstellung verlangt werden, die ihr unter Berücksichtigung der gesamten objektiven und subjektiven Gegebenheiten des Einzelfalles zumutbar ist. Für die Beurteilung der Zumutbarkeit eines Berufs
wechsels sind insbesondere 
das
 Alter der versicherten Person, die Art und Dauer seiner bisherigen Berufstätigkeit, deren selbstständige oder unselbständige Aus
übung, die mit einer beruflichen Neueingliederung verbundene Veränderung der sozialen Stellung, die persönlichen und familiären Verhältnisse sowie eine ent
sprechend grössere oder geringere Flexibilität hinsichtlich seines Wohn- und Arbeitsortes massgebend. Wird eine berufliche Neueingliederung verlangt, so hat der Versicherer darzulegen, welche Berufsbilder oder welche Tätigkeiten er dem Versicherten als zumutbar erachtet (Urteil des Bundesgerichts Urk. 301/02 vom 1. Oktober 2003 = SVR 2005 UV Nr. 14 E. 1.4).
2
.
2.1
    
Das Bundesgericht führte in seinem Urteil vom 2
3. 
Januar 2019 (
Urk. 
6/57) zur Begründung der Rückweisung der Sache an die Beschwerdegegnerin aus, es sei auf den Sachverhalt bis zum 
Einspracheentscheid
 vom 1
2. 
April 2017 abzu
stellen. Die Vorinstanz habe festgestellt, dass ein auf einer Untersuchung vom 2
7. 
März 2017 basierender Arztbericht vom 2
6. 
April 2017 neue gesundheitliche Probleme aufzeige. Die Sache sei aufgrund der Akten diesbezüglich jedoch nicht spruchreif: Der Beschwerdeführer leite aus einem MRI von Oktober 2015 ab, Degenerationen an der Halswirbelsäule hätten auch schon im Juni 2015 bestanden. Selbst wenn 
dies zutreffe, könne daraus nicht auf eine Arbeitsunfähigkeit geschlossen werden; dafür müsse sich ein radiologischer Befund auch klinisch auswirken. Den Arzt
berichten vom 2
6. 
April 2017 und 1
5. 
August 2017 las
s
e sich nicht entnehmen, wann die Rückenbeschwerden aufgetreten seien und ab wann diese zu einer Arbeitsunfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit geführt hätten. Ferner fehlten Angaben zum ab 
1. 
Juni 2015 von der Invalidenversicherung unterstützten Arbeitsversuch (S. 3 E. 5.2). 
2.2
    
Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid (Urk. 2) davon aus, gemäss ärztlicher Beurteilung sei der Beschwerdeführer für näher umschriebene Tätigkeiten ab Januar/Februar 2015 zu 100 % arbeitsfähig 
gewesen 
(S. 11 Ziff. 13). Aus der Gegenüberstellung des so erzielbaren Einkom
mens mit dem im angestammten Beruf erzielten Einkommen resultiere eine Ein
busse von 23.81 %, womit ihre - ab einer Arbeitsunfähigkeit von 25 % einset
zende - Leistungspflicht entfalle (S. 11 f. 
Ziff. 
16).
2.
3
    
Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), gemäss dem Urteil des Bundesgerichts hätte die Beschwerdegegnerin abklären müssen, ob Rückenbeschwerden schon vor 2015 bestanden hätten und bis wann sie sich innerhalb des relevanten Zeitrahmens bis 2017 ausgewirkt hätten (S. 7 
Ziff. 
16). Sie habe ihre Abklärungen zu Unrecht auf das Studium der Akten der Invalidenversicherung (IV) beschränkt (S. 8 
Ziff. 
18). E
in von der IV veranlasster Arbeitsversuch sei - auch wegen der Rückenbeschwerden - gescheitert, was belege, dass ihm eine angepasste Tätigkeit spätestens ab November 2015 nur noch im Umfang von 48
 %
 zumutbar gewesen sei (S. 8 f. 
Ziff. 
20). Ferner habe die Beschwerdegegnerin zu Unrecht die jährliche Reallohnerhöhung von 1.3 bis 2
 %
 von 2014 bis 2017 nicht b
erücksichtigt (S. 11 
Ziff. 
27).
3.
3
.1
    
Dr. med. 
Y.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu
matologie, untersuchte den Beschwerdeführer laut Bericht vom 26. September 2014 (Urk. 
6/2/7
) am 28. August 2014 im Auftrag der Militärversicherung (S. 1 Mitte). Er nannte die folgenden, hier verkürzt angeführten Diagnosen (S. 2):
- 
belastungsabhängige Schmerzen im Bereich des medialen 
Malleolus
 und des medialen Fusses
- 
klinisch: Abschwächung des Vibrationssinnes bei fehlendem Achillesseh
nenreflex (ASR) beidseits
- 
Konjunktivitis bei 
Sicca
-Syndrom seit Jahren 
- 
anamnestisch Psoriasis 
vulgaris
    
Zur Arbeitsfähigkeit führte er aus, nach Abheilung der Reizung der Sehneninser
tion der 
Tibialis
 
posterior
 Sehne sei die Tätigkeit im Wesentlichen zumutbar (S. 7 Ziff. 2), dies mit einer Arbeitsfähigkeit von 100 %, wobei der Explorand 80 % auf dem Bau und 20 % 
im Büro arbeite (S. 7 Ziff. 3).
3
.2
    
Dr. 
med. 
Z.___
, Fachärztin für Neurologie,
 
nannte mit Bericht vom 
2
5. 
November 20
14 
an die IV-Stelle 
(
14/
14
/6-9) 
als Diagnosen linksbetonte Fuss
beschwerden, praktisch sicher multifaktoriell und einen Diabetes mellitus Typ 2 (S. 1 Mitte).
3.3
    
Dr. med. 
A.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, 
führte in sei
nem Bericht vom 27
. November 2014 
an die IV-Stelle 
(Urk. 
14/
14
/1-5) aus, er behandle den Be
schwerdeführer seit 1997 (Ziff. 1.2), und nannte als Diagnosen Sprunggelenks
arthrosen 
(
1990
)
, eine Hypertonie 
(
2000
)
, einen Diabetes mellitus 
(
April 2010
)
 und eine Nickelallergie (Ziff. 1.1). 
    
Zur Arbeitsfähigkeit führte er aus, für Tätigkeiten als Polier auf dem Bau bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 80 % seit 3. Mai (wohl 2014). Eine behin
derungs
an
gepasste Tätigkeit mit vorwiegend sitzender Aktivität im Planungsbüro oder im Lager könne auch zu 100 % ausgeführt werden (Ziff. 1.6 und 1.7). 
3.4
    
Ein am 1
6. 
Oktober 2015 erstelltes MR Schulter-
Arthro
 recht
s
 ergab folgende Beurteilung: eher geringe Ansatzdegeneration der 
Supraspinatussehne
, fraglicher 
labraler
 Längsriss im 
anterioren
 
superioren
 Quadranten, Differentialdiagnose (DD) sublateraler 
Recessus
 (
Urk. 
14/50/3). 
    
Ein gleichentags erstelltes MR der Halswirbelsäule (HWS) ergab folgende Beur
teilung: 
Chondrose
 C5-7 jeweils mit rechts 
foraminaler
 Taillierung und spinaler Enge, kein Anhalt für eine 
Myelopathie
, Knochenödem um das rechte Facetten
gelenk C7/Th
1, DD Spondylarthritis, okkulte
/nicht dislozierte Fraktur (
Urk. 
14/50/4).
    
Beide Bildgebungen erfolgte
n
 beim klinischen Befund «
cervico-brachialgiforme
 Schmerzen rechts (nach 
Verhebetrauma
 vor 1 Monat) mit partiellen Neuro
defiziten der oberen Extremität rechts».
3.5
    
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt für Anästhesiologie, führte mit Bericht vom 1
7. 
Dezember 2015 an die IV-Stelle (
Urk. 
14/46) aus, er habe den Beschwer
deführer vom 2
0. 
März bis 1
1. 
November 2015 behandelt (
Ziff. 
1.2), und nannte folgende Diagnosen (
Ziff. 
1.1):
- 
Fasziitis
 
plantaris
 beidseitig (seit September 2014 beziehungsweise März 2015
)
- 
OSG-/USG-Schmerzen links > rechts bei Zustand nach mehreren Distorsions
traumen der Sprunggelenke, seit über 10 Jahren
- 
retropatellare Gonarthrose rechts, seit März 2014
- 
myofasziales
 Nackenschmerzsyndrom, seit September 2015
- 
Schulterarthroskopie rechts September 2015
    
Eine
 
dem Leiden
 an
ge
passte, vorwiegend im Sitzen ausgeführte Tätigkeit sei dem Patienten möglich (
Ziff. 
1.7). 
3
.6
    
Med. 
pract
. 
C.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, 
verwies 
in seinem Bericht vom 11. Februar 2016 
an die IV-Stelle 
(Urk. 
14/
52 = 
Urk. 
14/77
) 
auf die von 
Dr. 
A.___
 (vorstehend E. 3.2) gestellten Diagnosen (
Ziff. 
1.1) und 
führte 
unter anderem aus, der Patient arbeite trotz der attestierten Arbeitsun
fähigkeit im bisherigen Betrieb zu 100 % im Büro und für leichtere Tätigkeiten. Gemäss den Angaben des Patienten vom 10. Februar 2016 sei er nach wie vor 100 % im Büro für Administration tätig (Ziff. 1.6).
3.
7
    
Am 26. April 2017 berichtete Dr. med. 
D.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheumatologie, dem Rechtsvertreter des Beschwerdefüh
rers über seine am 27. März 2017 erfolgte Untersuchung (Urk. 
14/134/4-6 = Urk. 14/135/17-19
). Dabei stellte er folgende Diagnosen (S. 1):
- 
chronisches 
cervicobrachiales
 Syndrom rechts
- 
Einschränkung der HWS-Beweglichkeit
- 
degenerative Veränderungen
- 
chronisch, rezidivierendes 
lumbovertebrales
 Syndrom
- 
Ellenbogen-Schmerzen beidseits
- 
Exostose
 am Os 
olecrani
 beidseits
- 
OSG-Schmerzen und Instabilität rechts
- 
anamnestisch degenerative Veränderungen nach Militär-Unfall 1990
- 
Diabetes mellitus Typ II (Erstdiagnose 2010)
- 
arterielle Hypertonie
- 
Adipositas
    
Als Beurteilung führte er unter anderem aus (S. 3 Mitte):
Seit 
bestehen
 bei Herrn X
.
___
 neue Beschwerden, welche sich im Rahmen der neuen Tätigkeit als Polier mit Bürotätigkeit bemerkbar machen. Im Vordergrund stehen die 
cervikalen
 Beschwerden mit rezidivierenden Blockierungen und Beweglich
keitseinschränkung. Diese Beschwerden sind Ausdruck der im MRI vom Oktober 2015 festgestellten degenerativen Veränderungen insbesondere der 
Chondrosen
 C5 bis C7 sowie mit 
foraminaler
 Taillierung auf der rechten Seite. Sie manifes
tieren sich vermehrt während der sitzenden Tätigkeit. Auch die lumbalen Be
schwerden ohne Ausstrahlung in die unteren Extremitäten machen 
sich häufiger bemerkbar, seitdem er die Sitztätigkeit ausübt. Aufgrund dieser Beschwerden besteht aus rheumatologischer Sicht eine 25 % Arbeitsunfähigkeit. 
    
Das Fehlen einer Datumsangabe 
zwischen 
„
Seit
“
 und 
„
bestehen
“
 entspricht dem Originaltext. 
3.
8
    
Dr. 
D.___
 (vorstehend E. 3.7
) führ
te in seinem Bericht vom 4. Juli 2017 
an die IV
Stelle 
(Urk. 
14/
84
) aus, er behandle den Beschwerdeführer seit 27. März 2017 (Ziff. 1.2), und nannte die folgenden, hier verkürzt angeführten Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1):
- 
chronisches 
cervicobrachiales
 Syndrom rechts (seit Jahren, aber vermehrt seit 2014)
- 
chronisch rezidivierendes 
lumbospondylogenes
 Syndrom (seit Jahren)
- 
Ellbogen-Schmerzen beidseits (seit 2014)
- 
degenerativ bedingte Knieschmerzen beidseits (seit Jahren)
- 
OSG-Schmerzen und -Instabilität beidseits (seit 1990)
- 
Periarthropathia
 
humeroscapularis
 rechts (seit 2015)
    
Anlässlich der Umschulung zum Polier mit Bürotätigkeit sei offensichtlich nicht voraussehbar gewesen, dass die meist sitzende Tätigkeit zu neuen oder 
exazer
bierten
 Beschwerden - Blockierungen der Halswirbelsäule (HWS) und Lendenwir
belsäule (LWS), Ellenbogen- und Schulterbeschwerden - führen würde (S. 1 Mitte). Mit dieser Begründung attestierte er für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Polier mit Bürotätigkeit (Arbeitssicherheit Hoch- und Tiefbau und Lehrlingsaus
bildung, Coaching bei Bedarf von jüngeren Polierkollegen) eine Arbeitsunfähig
keit von 30 % vom 8. Mai bis 7. Juni 2017 und von 50 % vom 8. Juni bis 31. Juli 2017 (Ziff. 1.6)
    
Zur Prognose führte er aus, angesichts des Verlaufs in den letzten Monaten und der Befunde werde es für den Beschwerdeführer kaum möglich sein, die ange
passte Tätigkeit (nach der IV-Umschulung) mittel- und langfristig zu 100 % durchzuführen (Ziff. 1.4 am Ende). 
3
.9
    
In seinem Bericht vom 15. August 2017 
an die IV-Stelle 
(Urk. 21) nannte Dr. 
D.___
 
(vorstehend E. 3.5) 
nunmehr fol
gende Diagnosen (S. 1):
- 
neu aufgetretene Hypästhesie der Zehen beidseits
- 
Fehlstellung und Schmerzen beim Gehen
- 
Ellenbogen-Schmerzen beidseits (seit 2014)
- 
Exostose
 am Os 
olecrani
 beidseits
- 
chronisches 
cervicobrachiales
 Syndrom rechts (seit Jahren, aber vermehrt seit 2014)
- 
Einschränkung der HWS-Beweglichkeit
- 
degenerative Veränderungen
- 
chronisch, rezidivierendes 
lumbospondylogenes
 Syndrom beidseits (seit Jahren)
- 
degenerativ bedingte Knie Schmerzen beidseits (seit Jahren)
- 
OSG-Schmerzen und Instabilität beidseits (seit 1990)
- 
degenerative Veränderungen rechts
- 
1990 Militär-Unfall, Fuss-Verletzung links
- 
Periarthropathia
 
humeroscapularis
 rechts (seit 2015)
- 
persistierende Schmerzen
- 
Status nach Zerrung der 
Supraspinatus
 Sehne rechts
- 
Diabetes mellitus Typ II (Erstdiagnose 2010)
- 
schlecht eingestellt
- 
arterielle Hypertonie
- 
Adipositas
    
Zum Verlauf führte er aus, seit Anfang 2017 seien neue gesundheitliche Probleme aufgetreten, deren Bedeutung in Bezug auf die Arbeitsunfähigkeit in den letzten Monaten deutlicher geworden sei. Im Vordergrund stünden einerseits vermehrte 
cervikale
 Beschwerden seit der Aufnahme der neuen Tätigkeit mit deutlicher Ein
schränkung der Beweglichkeit der Halswirbelsäule (HWS). Diese Beschwerden manifestierten sich vor allem in sitzender Position (S. 2 unten).
    
Der Beschwerdeführer leide auch weiterhin an ausstrahlenden Armschmerzen auf der rechten Seite bis zu den Fingern seit dem Tragen einer Palette auf dem Bau vor zwei Jahren. 
Die häufige sitzende Arbeit
sp
osition führ
e
 auch zu
 vermehrten lumbalen Schmerzen (S. 2 unten).
    
Seit Juni 2016 klage der Beschwerdeführer wieder über stärkere lumbale Schmer
zen mit Ausstrahlungen in die rechte 
gluteale
 Region. Er erwähne auch Bein
krämpfe in der Nacht und häufige Knieschmerzen auf der rechten Seite (S. 3 oben). Schliesslich kämen neuerdings 
Hypästhesien
 der Zehen beidseits hinzu 
(S. 3).
    
Unter Berücksichtigung der neuen Gesundheitsprobleme bestehe seit Anfang August 2017 eine 60%ige Arbeitsunfähigkeit (S. 3 Mitte). 
3
.
10
    
Dr. med. 
E.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatolo
gie des Bewegungsapparates, 
Regionaler Ärztlicher Dienst der IV-Stelle (R
AD
)
, berichtete am 23. November 2017 über seine am 21. November 2017 erfolgte Untersuchung (Urk. 
14/
1
02
; vgl. auch 
Urk. 
14/
131 S. 3 f.
).
    
Er nannte folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 8 Ziff. 6):
- 
linksbetonte Fussbeschwerden bei diabetischer Polyneuropathie und Sprunggelenksarthrose links, Status nach Sprunggelenksdistorsion links
- 
chronisches 
cervicobrachiales
 Syndrom rechts mit 
Periarthropathia
 
humeroscapularis
 rechts
- 
chronisches, rezidivierendes 
lumbospondylogenes
 Syndrom beidseits
- 
Karpaltunnelsyndrom (CTS) rechts
- 
Gonarthrose beidseits
    
In seiner Beurteilung führte er unter anderem aus, der Explorand sei als Polier im Büro eingesetzt worden, habe diese Tätigkeit jedoch nur zum Teil ausführen kön
nen. Es hätten sich zunehmend Beschwerden im Bereich der Füsse mit Taubheits
gefühl, bedingt durch diabetische Polyneuropathie, entwickelt. Zusätzlich klage der Explorand über Einschlafen der Finger der rechten Hand unter Belastung, was zur Diagnose des Karpaltunnelsyndroms führe (S. 8 Ziff. 7).
    
Der Gesundheitsschaden führe zu Beeinträchtigungen für regelmässiges mittel
schweres und schweres Heben, Tragen und Transportieren von Lasten, für Arbei
ten auf Leitern und Gerüsten, für ausschliesslich stehende Tätigkeiten, für häufi
ges Bücken sowie für Tätigkeiten in körperlichen Zwangshaltungen wie Knien, Kriechen, Hocken, Kauern, für Arbeiten mit erhöhten Anforderungen an die Stand- und Gangsicherheit und für dauerhaftes Gehen und Stehen auf unebenem Grund. Die Festlegung der Arbeitsfähigkeit durch den Hausarzt des Exploranden auf 100 % im Büro könne nicht nachvollzogen werden. Bedingt durch die Schmerzen sei bei rein angepasster Tätigkeit entsprechend dem neuen Belas
tungsprofil eine Arbeitsfähigkeit von 70 % mit 30 % Pausen bei 
einem
 Pensum 
von 
100 %
 
zumutbar (S. 8).
    
In der bisherigen Tätigkeit als Polier mit Bürotätigkeit bestehe eine Arbeitsfähig
keit von 40 % seit 3. Mai 2014 (S. 9 oben). 
    
In angepasster Tätigkeit (überwiegend sitzend ausgeübte leichte wechselbelas
tende Tätigkeiten auch mit gelegentlichem Heben und Tragen von Lasten bis 
5 kg, ohne Knien, Kriechen, Hocken, Kauern, ohne Arbeiten mit erhöhten Anfor
de
rungen an die Stand- und Gangsicherheit und ohne dauerhaftes Gehen und Ste
hen auf unebenem Grund, ohne Tätigkeiten auf Leitern und Gerüsten, ohne an
dauernde Vibrationsbelastungen und Nässe-/Kälteexposition) sei eine 100%ige Arbeitsfähigkeit unter Gewährung von 30 % Pausen (= 70 % Arbeitsfähigkeit) gegeben seit 3. Mai 2014 (S. 9). 
    
Am 24. November 2017 bestätigte Dr. 
E.___
 - unter Einbezug der 
bis
 Juli 2017 (vgl. vorstehend E. 
3.8
) erstatteten Arztberichte -
 
diese Beurteilung
.
3.
11
    
Dr. 
D.___
 (vorstehend E. 
3.
7
) nannte in seinem Bericht vom 11. Mai 2018 an den Krankenversicherer (Urk. 
14/134/1-2 = 
Urk. 
14/135/14-15 = 
Urk. 
14/137/22-23 = 
Urk. 
14/139/14-15
) als bisherige Diagnose ein chronisch rezidivierendes 
lumbospondylogenes
 Syndrom (seit Jahren) und als neue Diagnosen eine Gastral
gie bei 
nichtsteroidalem
 Antirheumatika (NSAR) Konsum und ein beginnendes Karpaltunnelsyndrom (CTS) rechts (S. 1 Mitte).
    
Ein MRI vom 31. Januar 2018 habe als neuen Befund eine Deformation/Kom
pression der Nervenwurzeln L5 beidseits und mögliche 
foraminale
 Beeinträchti
gungen der L4 beidseits ergeben (S. 1 unten). Dies erkläre, warum der Beschwer
deführer nur vorübergehend auf die Physiotherapie bezüglich der 
lumbospondy
logenen
 Symptomatik anspreche. Eine invasive Behandlung komme vorerst gar nicht in Betracht und er ersuche um Kostengutsprache für die Fortsetzung der Physiotherapie von Mai bis Dezember 2018 (S. 2 oben). 
4.
4
.1
    
Die IV-Stelle sprach dem Beschwerdeführer am 
1
7. 
März 2015 Früh
inter
ventionsmassnahmen in Form diverser Ausbildungskurse (
Urk. 
14/
38
) und am 1
8. 
März 2015 einen Arbeitsversuch bei der bisherigen Arbeitgeberin (
Urk. 
14/
39
) zu. 
Es folgte ein Standortbestimmungsgespräch am 20. Oktober 2015 unter Beteiligung der IV-Stelle, des Beschwerdeführers sowie zweier Verant
wortlicher der Arbeitgeberin (vgl. Urk. 
14/
81 S. 2 Mitte). 
    
Am 
1. 
Dezember 2015 erteilte 
die IV-Stelle 
Kostengutsprache für Ein
glie
derungs
massnahmen in einer neuen Tätigkeit beim bisherigen Arbeitgeber (
Urk. 
14/
54). 
Es folgte ein Standortbestimmungsgespräch am 11. April 2016 
unter Beteiligung der 
IV-Stelle
, des Beschwerdeführers
 und seines Rechts
vertreters
 sowie zweier Verantwortlicher der Arbeitgeberin (vgl. 
Urk. 
14/
6
8 S. 2 oben), sowie die (letzt
malige) Verlängerung der genannten Kostengutsprache 
am 
9. 
Juni 2016 (
Urk. 
14/
66
).
4
.2
    
Am 31. März 2017 erfolgte ein Abschlussgespräch, an welchem die IV-Stelle, der Beschwerdeführer und sein Rechtsvertreter sowie ein Verantwortli
cher der Arbeitgeberin teilnahmen (Urk. 
14/
95
 S. 1 f.). Dabei wurde festgehalten, die Arbeitgeberin habe dem Beschwerdeführer zwei Anstellungen angeboten, die er abgelehnt habe. Eine davon wurde mit «Polier im Innendienst» (Inhalt: Sub
missionsanfragen, Arbeitssicherheit, Lehrlingssupport, ÜK-Besuche, Audit, 
Berichte schreiben; Lohn bei 100 %: Fr. 6'400.-- x 13 = Fr. 83'200.--) umschrieben (S. 2). 
4
.3
    
Im Verlaufsprotokoll der IV-Stelle vom 20. Juli 2018 (Urk. 
14/
1
11
) wurde unter anderem ausgeführt, aus einglie
derungs
- und 
berufsberateri
scher
 Sicht werde das ärztlich formulierte Belastungsprofil (vgl. vorstehend E. 
3.10
) bei den bereits erfolgten Umschulungsmassnahmen in den Innendienst und bei den beiden angebotenen, vom Beschwerdeführer abgelehnten Stellen einge
halten. Im Stellenangebot sei zwar die Bezeichnung Polier noch enthalten. Es sei aber zu berücksichtigen, dass gemäss sämtlichen Zielvereinbarungen und Einar
beitungs
plänen immer von einer reinen Innendiensttätigkeit die Rede gewesen sei (u.a.
 
Arbeitssicherheit, Lehrlingssupport, ÜK-Besuche, Audit, Berichtschreiben). Damit sei der Beschwerdeführer von der IV-Stelle im Hinblick auf eine angepasste Tätigkeit unterstützt worden und die Einglie
derungs
massnahmen seien ausge
schöpft worden. Er könnte mit einer entsprechenden Stelle optimal eingegliedert werden, ein Umschulungsanspruch bestehe daher nicht (S. 2 unten, S. 5 Ziff. 3).
5.
5.1
    
Die Arztberichte in den von der Beschwerdegegnerin beigezogenen Akten der Invalidenversicherung erlauben es, die vom Bundesgericht aufgeworfene Frage, wann die Rückenbeschwerden aufgetreten seien und ab wann sie zu einer Arbeitsunfähigkeit geführt hätten (vorstehend E. 2.1), zu beantworten. Gleiches gilt für die strittige Frage, ob die Beschwerdegegnerin berechtigterweise Ende Februar 2015 eine volle Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit angenommen hat (vorstehend E. 2.2)
,
 oder 
ob 
sie die vom Beschwerdeführer angeführte Rücken
problematik zu Unrecht nicht berücksichtigt hat
 (vorstehend E. 2.3). 
5.2
    
Anlass für die Mitte Oktober 2015 erstellten MRI war 
ein Mitte
 September 2015 erlittenes 
Verhebetrauma
, das zu 
cervico-brachialgiformen
 Schmerzen geführt hatte (vorstehend E. 3.4). Dementsprechend führte 
Dr. 
B.___
 Mitte Dezember 2015 unter den Diagnosen unter anderem ein 
myofasziales
 Schmerz
syndrom auf, das seit September 2015 bestehe (vorstehend E. 3.5). 
    
In den vorangegangenen ärztlichen Berichten - zuletzt von 
Dr. 
A.___
 im November 2014 (vorstehend E. 3.3) - war weder eine Nacken- noch eine Rücken
problematik erwähnt worden, 
sondern (mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit) stets eine Fuss- oder Sprunggelenksproblematik. Im Februar 2016 verwies 
Dr. 
C.___
 auf die von 
Dr. 
A.___
 im November 2014 gestellten Diagnosen (vorste
hend E. 3.6), womit auch er weder eine Nacken- noch eine Rückenproblematik als diagnoserelevant erachtete.
    
Dr. 
D.___
, der den Beschwerdeführer seit Ende März 2017 behandelte (vorstehend E. 3.8), nannte zwar im April 2017 unter den Diagnosen ein chronisch 
cervicobra
chiales
 und rezidivierendes 
lumbovertebrales
 Syndrom, die Ausdruck der im MRI
 
vom Oktober 2015 festgestellten degenerativen Veränderungen seien (vorstehend E. 3.7), machte aber
,
 
wie schon vom Bundesgericht festgehalten, 
in zeitlicher Hin
sicht
 
keine verwertbaren Angaben. Im Juli 201
7
 (vorstehend E. 3.8) und im August 2017 (vorstehend E. 3.9) führte er ohne nähere Begründung aus, das 
cervicobrachiale
 Syndrom bestehe «seit Jahren, aber vermehrt seit 2014» und das 
lumbospondylogene
 Syndrom «seit Jahren»
. Überdies nannte er im August 2017 erstmals eine 
Periarthropathia
 
humeroscapularis
 (PHS), die «seit 2015» bestehe (vorstehend E. 3.9). 
    
Der RAD-Arzt versah in der Aktenbeurteilung vom November 2017 (vorstehend E. 3.10) die von ihm genannten Diagnosen nicht mit einer Zeitangabe. Darunter figurierten 
als i
m Vergleich zu Ende 2014 neue Diagnosen ein 
cervicobrachiales
 Syndrom rechts mit PHS rechts, ein chronisches rezidivierendes 
lumbo
spondylogenes
 Syndrom beidseits sowie ein CTS rechts. 
5.3
    
Aus den genannten Berichten 
ist
 klar 
ersichtlich
, dass sich der Gesundheits
zustand des Beschwerdeführers im Anschluss an 
das Mitte
 September 2015 erlittene 
Verhebetrauma
 verschlechtert hat
 und dass im Zeitverlauf zahlreiche
, 
nämlich die vom RAD-Arzt im November 2017 aufgelisteten
,
 neue Diagnosen hinzugetreten sind. 
    
Ebenso klar ist, dass die Akten bis Ende 2015 keinerlei Hinweise auf eine aus ärztlicher Sicht erwähnenswerte Nacken- oder Rückenproblematik - und schon gar nicht auf eine daraus resultierende Einschränkung der Arbeitsfähigkeit auch in angepassten Tätigkeiten - enthalten. Dass der RAD-Arzt das von ihm im November 2017 formulierte Belastungsprofil als seit Mai 2014 geltend deklarierte (vorstehend E. 3.10 am Ende), 
ist vor diesem Hintergrund unverständlich, da mit dem 2017 formulierten Anfor
derungs
profil dem Anspruch nach auch, wenn nicht sogar vor allem, den zwischenzeitlich hinzugetretenen zusätzlichen Beeinträchti
gungen Rechnung getragen werden sollte. 
5.4
    
Somit bleibt festzuhalten, dass im massgebenden Zeitpunkt (
Ende Februar 2015) für leidensangepasste Tätigkeiten eine volle Arbeitsfähigkeit bestand, und dass im Vergleich zu diesem Zeitpunkt zusätzlich aufgetretene Beeinträchtigungen frühestens ab September 2015 eingesetzt haben, für deren allfälligen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit die Beschwerdegegnerin nicht mehr einzustehen hat.
5.5
    
Schliesslich ist auch d
ie von der Beschwerdegegnerin vorgenommene Berechnung der Einkommenseinbusse (vorstehend E. 2.2) nicht zu beanstanden. Die beschwer
deweise daran geübte Kritik
,
 eine von 2014 bis 2017 erfolgte Reallohnerhöhung «von 1.3 - 2
 %
 jährlich» sei nicht berücksichtigt worden (Urk. 1 S. 11 
Ziff. 
27), vermag nicht zu überzeugen. Einerseits wird dabei verkannt, dass für die Berech
nung derjenige Zeitpunkt massgebend ist
, ab welchem eine volle Arbeitsfähigkeit bestand, mithin Ende Februar 2015 (vorstehend E. 5.4), und andererseits wird nicht substantiiert dargelegt, eine Reallohnerhöhung welchen Ausmasses einge
treten sein soll und warum diese nur bei einem der beiden Vergleichseinkommen zu berücksichtigen sein sollte. Damit erweist sich die summarisch vorgetragene Kritik als nicht nachvollziehbar.
5.6
    
Der angefochtene Entscheid erweist sich aus den genannten Gründen 
auch nach der vom Bundesgericht veranlassten vertieften Prüfung als rechtens, was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt. 
Das Gericht
 erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Philip 
Stolkin
- 
Helsana Versicherungen AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannTiefenbacher