zh_sozialversicherungsgericht · IV.2016.00379 · 2017-09-28 · de
Neuanmeldung; Würdigung eines MEDAS Gutachtens; Prüfung des Revisionsgrundes und der Indikatoren (anhaltende somatoforme Schmerzstörung und rezidivierende mittelgradige Depression).


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2016.00379
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Annaheim
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Gerichtsschreiber Nef
Urteil vom 28. September 2017
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Marco Mona
Advokaturbüro
Langstrasse 4, 8004 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___, geboren 1972
, zuletzt bis 
im Mai 2012 als Verkäuferin (Charcute
rie) bei der Y.___ angestellt, meldete sich am 10. Oktober 2012
 unter Hinweis auf 
seit dem Jahr 2007 bestehende psychische Probleme bei
 
der 
Eidgenössischen Invalidenversicherung zum Leistung
sbezug an (Urk. 5/1
). Nach Abklärung der beruflich-erwerblichen und medizinischen Verhältnisse 
mit Beizug eines im Auftrag der Krankenversicherung erstellten psychiatrischen Gutachtens (Urk. 5/26/4-18)
, wies die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, 
 
IV-Stelle, das Gesuch der V
ersicherten mit Verfügung vom 29. Januar 2014 ab (Urk. 5/43). Auf die dagegen erhobene Beschwerde trat das hiesige Sozialversi
cherungsgericht mit Beschluss vom 10. April 2014 (mangels rechtsgenüglicher Beschwerde) nicht ein (Urk. 5/47).
1.2
    
Am 7. Juli 2014
 meldete sich die Versicherte 
mit dem Hinweis auf neue medizini
sche Erkenntnisse, unter anderem aufgrund von Berichten des Univer
sitätsspitals Z.___ sowie unter Angabe von weiterhin bestehenden Be
schwerden erneut zum Leistungsb
ezug 
an (Urk. 5
/
54, vgl. auch Urk. 5/50). Mit Vorbescheid vom 6. Oktober 2014 stellte die IV-Stelle zunächst ein Nichtein
treten auf das Leistungsbegehren in Aussicht (Urk. 5/58). Nach Eingang von Einwänden (Urk. 5/63), veranlasste sie im Rahmen weiterer Abklärungen 
eine 
polydisziplinäre Begutachtung
 
durch die MEDAS A.___ AG (Urk. 5/92, Gutachten vom 7. November 2015). Nach durchlaufenem Vorbe
scheidverfahren (Urk. 5/104, Urk. 5/109) 
verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 
1. März 2016
 (
Urk. 
2) einen 
Anspruch auf IV-Leistungen. 
2.
    
Hiegegen erhob X.___ am 1. April 2016 Beschwerde und beantragte, ihr sei eine „volle“ Invalidenrente zuzusprechen, eventuell sei die Sache zu weiteren Abklärungen zurückzuweisen (Urk. 1 S. 2). Die IV Stelle schloss in ihrer Be
schwerdeantwort vom 28. April 2016 (Urk. 4) auf Abweisung der Beschwerden, was der Beschwerdeführerin am 2. Mai 2016 mitgeteilt wurde (Urk. 6). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG
). 
Sie kann Folge von Ge
burtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG
). 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein
trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur
sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund
heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
F
ür die Bejahung eines Rentenanspruches im Rahmen einer Neuanmeldung nach vorausgegangener rechtskräftiger Verneinung wird analog zur Rentenre
vision gemäss 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG eine erhebliche Änderung des Invaliditäts
grades verlangt (BGE 130 V 71, 117 V 198 E. 3a mit Hinweis; vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2 mit Hinweisen). Die Frage, ob eine solche Änderung eingetre
ten ist, beurteilt sich durch Vergleich des Sachverhaltes im Zeitpunkt der letzten materiellen rentenverweigernden rechtskräftigen Verfügung mit demjenigen zur Zeit des auf die Neuanmeldung hin ergangenen Entscheids (BGE 130 V 64 E. 2 mit Hinweis, 130 V 71 E. 3.1 mit Hinweisen). Dabei ist zu beachten, dass Anlass zur Rentenrevision jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnis
sen gibt, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Dagegen stellt eine bloss unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sach
verhaltes keine revisionsbegründende Tatsachenänderung im Sinne von 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG dar (BGE 112 V 371 E. 2b; vgl. auch BGE 133 V 545 E. 6.1, 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). 
1.3
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 %
 besteht Anspruch auf eine Vier
telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels
rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.4
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak
ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu
sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
    
Praxisgemäss darf das Gericht Gutachten externer Spezialärzte, welche von Versi
cherungsträgern im Verfahren nach 
Art. 
44 ATSG eingeholt wurden und den Anforderungen der Rechtsprechung entsprechen, vollen Beweiswert zuer
kennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 137 V 210 E. 1.3.4, 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/bb).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin ste
llte sich im ablehnenden E
ntscheid (
Urk. 
2) gestützt auf das von ihr eingeholte 
polydisziplinäre Gutachten der MEDAS A.___ AG vom 7. November 2015 
auf den Standpunkt, dass 
sich seit der in Rechtskraft erwachsenen Verfügung vom 29. Januar 2014 der Sachverhalt im Wesentlichen unverändert zeige. Es lasse sich weiterhin keine andauernde Ar
beitsunfähigkeit ableiten. Eingliederungsmassnahmen seien nicht gewünscht und therapeutische und berufsintegrative Bemühungen nicht ausgeschöpft. Weiterhin bestünden psychosoziale Belastungsfaktoren. Aus versicherungsmedi
zinischer Sicht sei von einer 100%igen Restarbeitsfähigkeit auszugehen. 
2.2
    
Dagegen brachte die
 Beschwerdeführer
in
 vor
 (Urk. 2. S. 3 f.)
, 
im Bericht der Klinik B.___ werde das Bild einer schweren Depression aufgezeigt und die Klinik habe wegen der schweren Depression eine Rehabilitationsbehandlung abgelehnt. Der psychiatrische Befund aus dem Jahr 2014 stelle eine Verschlechterung ge
genüber dem Jahr 2013 dar. Die Gutachterin setze sich mit dem Befund nicht auseinander und habe Sprachbarrieren bei den Testuntersuchungen beklagt, ohne dagegen etwas unternommen bzw. eine Übersetzerin beigezogen zu haben. Auch die beklagte mangelnde Dokumentation der bisherigen psychiatrischen Behandlung sei durch die Gutachterin nicht behoben worden, weshalb das Gut
achten auf ungenügenden Informationen beruhe (S. 5). Das Gutachten sei als Grundlage für den Rentenentscheid nicht tauglich (S. 6). 
3.
3.1
    
Strittig und zu prüfen ist, ob sich die tatsächlichen Verhältnisse, namentlich der Gesundheitszustand 
bzw.
 dessen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers, seit der rechtskräf
tigen Leistungsverweigerung vom 29. Januar 2014 
(
Urk. 5/43
) bis zum Erlass der vorliegen
d angefochtenen Ver
fügung vom 1. März 2016
 (
Urk. 
2) derg
estalt verändert haben, dass der
 Be
schwerdeführer
in
 nun eine Invalidenrente zusteht.
3.2
    
Der abschlägige Entscheid vom 29. Januar 2014 (Urk. 5/43
) erging gestützt auf die folgende
n
 medizinische
n
 Akten:
3.2.1
    
Die die Beschwerdeführerin seit Mai 2012 behandelnde Dr. med. C.___, FMH Psychiatrie und Psychotherapie, stellte in ihrem Bericht vom 26. März 2013 (Urk. 5/17/1-4) die Diagnose einer mittelgradigen depressiven Episode (ICD-10 F 32.1). Sie erwähnte, die Beschwerdeführerin sei wach, bewusstseins
klar, allseits orientiert und der Gedankengang sei formal in Ordnung, inhaltlich auf die aktuelle Lebenssituation mit Stellenverlust und Angst vor der Zukunft eingeengt. Die Aufmerksamkeit und Konzentration sei vermindert, und affektiv sei sie deprimiert, hoffnungslos, ängstlich und gereizt. Es bestünden keine An
haltspunkte für Wahn- Sinnestäuschungen oder Ich-Störungen. Sie gehe drei
mal wöchentlich in die Tagesklinik; danach sei durch die IV-Stelle die Wieder
integration vorzunehmen. Es wurde eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % seit 26. Mai 2012 attestiert. 
3.2.2
    
Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie, welcher die Beschwerdeführerin im Auftrag der Krankentaggeldversicherung SWICA untersuchte, stellte im Be
richt vom 8. August 2012 (Urk. 5/7/6-10) die Diagnose einer 
mittelgradige
n
 de
pressive
n
 Episode
 (ICD-10 F 32
.
1). Er hielt fest, es sei davon auszugehen, dass es bereits seit über zwei Jahren zu einer erlebnisreaktiven depressiven Entwick
lung nach Kinderlosigkeit und Verlassenwerden durch den Ehemann gekommen sei. Auf dieses Gefühl der Benachteiligung und Wertlosigkeit habe ein Konflikt am Arbeitsplatz zu einem erneuten Erleben von Wertlosigkeit, Benachteiligung, Demütigung und Kränkung geführt, so dass es zu einer akuten Belastungsreak
tion beziehungsweise in der Folge zu einer Anpassungsstörung gekommen sei. Diese sei nunmehr in eine mittelgradige depressive Phase übergegangen. Auf
grund mittelgradiger Antriebs-, Denk- und Affektstörungen bestehe gegenwär
tig eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit (Urk. 5/7/9)
3.2.3
    
Die Ärzte der Integrierten Psychiatrie E.___ berichteten über die Hospitalisation vom 14. Januar bis 7. März 2013 (Urk. 5/21/1-5) und hielten fest, es seien ausgeprägte depressive Symptome wie Antriebslosigkeit, Ein- und Durchschlafschwierigkeiten und Konzentrationsstörungen vorhanden, welche die Beschwerdeführerin in ihrer Leistungsfähigkeit beeinflussten. Sie leide unter sozialen Ängsten und an Schmerzen in beiden Händen, deren Schwankungen in der Schmerzintensität sich auf Konzentration und Stimmung auswirkten. Die depressive Symptomatik führe zu einer schnelleren Ermüdbarkeit und zudem erschwerten die sozialen Ängste den Kontakt zu den Mitmenschen. Es wurde eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit für den Zeitraum des stationären Aufenthaltes attestiert (Urk. 5/21/4). 
3.2.4
    
Dr. med. F.___, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, welcher im Auftrag der SWICA am 6. Juni 2013 eine Untersuchung durchführte, beschrieb im Gutach
ten vom 20. August 2013 (Urk. 5/26/4-18) als psychiatrischen Befund (Urk. 5/26/10 f.), die Beschwerdeführerin sei mit den öffentlichen Verkehrsmit
teln, unter anderem dem Zug, zum Untersuchungstermin gekommen und habe zirka eine Stunde Fahrzeit benötigt. Sie sei gepflegt, etwas mädchenhaft geklei
det; der Ernährungszustand sei adipös, sie sei bewusstseinsklar und zu den Qualitäten zur Person, Situation, Ort und Zeit vollständig orientiert. Sie wirke in sich gekehrt; die Antworten seien meist sehr einsilbig, die Stimmung durchge
hend deprimiert und nicht auflockerbar. Der Gedankengang sei geordnet, in
haltlich auf negative Themen eingeengt und die affektive Schwingungsfähigkeit und die mimische Beweglichkeit seien in ihrem Spektrum fast vollständig erlo
schen. Gestische Mitbewegungen habe sie nur sehr selten eingesetzt und die überwiegende Zeit der Exploration sei sie abgewendet gewesen, ohne Blickkon
takt aufzunehmen. Die
 Untersuchungssituation 
sei weder durch Ängste, Pho
bien, Zwänge noch durch paranoide Ideen beeinträchtigt gewesen. Die Auffas
sung für die besprochenen Themen sei intakt und die Ausdauer und Konzentra
tion leicht reduziert und der Antrieb herabgesetzt gewesen. Eine akute Suizida
lität habe nicht bestanden. Als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähig
keit führte der Gutachter eine m
ittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom 
(ICD-10
 F32.11
) auf und vermerkte, aktuell sei aufgrund der Schwere der depressiven Symptome die Belastbarkeit für Tätigkeiten von wirtschaftli
chem Wert auf nicht absehbare Zeit aufgehoben und es bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit (Urk. 5/26/14 f.). 
3.2.5
    
In seiner Stellungnahme vom 23. Oktober 2013 (Urk. 5/27/4) führte der regio
nale ärztliche Dienst (RAD) der Beschwerdegegnerin aus, die Beschwerdeführe
rin habe aufgrund eines Arbeitsplatzkonfliktes ein Kränkungserleben mit de
pressiver Reaktion entwickelt. Es sei eine fachpsychiatrische Behandlung bei Dr. C.___ mit verlaufsentsprechender Anpassung der antidepressiven Me
dikation erfolgt, und laut telefonischer Auskunft sei die Beschwerdeführerin nach dem Zeitpunkt der letzten Ausstellung der Arbeitsunfähigkeitsbescheini
gung vom 16. September 2013 nicht mehr psychisch krank gewesen. Die Thera
pie sei inzwischen beendet worden, da die Beschwerdeführerin weiterhin darauf bestanden habe, krankgeschrieben zu werden. Eine tagesklinische Behandlung habe ebenfalls nichts gebracht. Die Beschwerdeführerin habe ein ausgeprägtes Rentenbegehren und werde alle Mittel einsetzen, um eine IV-Rente zu erhalten. Es liege spätestens ab Oktober 2013 kein Gesundheitsschaden mehr vor. Für den vorgängigen Zeitraum sei ein depressives Störungsbild dokumentiert, das aber allenfalls anfangs als mittelgradig, nach kurzer Dauer aber bereits als leichtgra
dig einzustufen sei, so dass aus medizinischer Sicht von einer Überwindbarkeit auszugehen sei und ein andauernder Gesundheitsschaden über ein Jahr nicht vorliege. 
3.3
    
3.3.1
    
Im Bericht der Uniklinik G.___ vom 6. Februar 2014 (Urk. 5/49/9), welcher im Zusammenhang mit dem Neuanmeldeverfahren eingegangen war, führte der zuständige Arzt aus, eine Magnetresonanz- (MR) Untersuchung beider Hände habe eine geringe Synovitis radiocarpal, ulnocarpal, mediocarpal und in den 
Meta-Carpo-Phalangeal-Gelenk
en (MCP) II, III und V beider Hände ergeben. Diese diskreten Synovitiden seien nicht suspekt für eine rheumatoide Arthritis oder eine sonstige chronisch entzündliche Veränderung. Aufgrund der bekann
ten Raynaud-Symptomatik der Hände seien Synovitiden gut vereinbar mit einer Kollagenose.
3.3.2
    
Im Bericht des Universitätsspitals Z.___, Klinik für Rheumatologie, vom 17. April 2014 (Urk. 5/49/1-4) erwähnte der zuständige Arzt, die Zuweisung sei zur Kapillarmikroskopie bei Raynaud-Phänomen und zur fachärztlichen Zweit
meinung, vor allem der MR-tomografisch festgestellten Synovitiden, erfolgt. Die Beschwerdeführerin berichte, seit zehn Jahren an Schmerzen der ganzen Hände beidseits zu leiden, mit Steifigkeitsgefühl, diffuser Schwellung, intermittieren
den Missempfindungen und Hyposensibilitäten, begleitet von Blockaden einzel
ner Finger in fixierter Position. Es wurde festgehalten, d
ie Röntgenbilder der Hände und des Thorax 
hätten
 einen Normalbefund
 gezeigt, und es seien keine Anhaltspunkte für eine entzündlich rheumatische Erkrankung zu finden, ins
besondere nicht für ein gelenkdestruierendes Leiden bei nun über zehnjähriger Leidensgeschichte und unauffälliger konventioneller Bildgebung. Die Beschwer
den seien im Rahmen eines funktionellen Thoracic-Outlet-Syndroms zu sehen. Die ulnarbetonte Schmerzkomponente sei typisch für die Reizung des unteren Plexusanteils auf dem Rippenthorax, wobei sich klinisch kein Hinweis für eine zervikoradikuläre Komponente ergeben habe. Die Raynaud-Symptomatik sei durch den Nikotinkonsum erklärt, und in der Kapillarmikroskopie sei keine or
ganische Mikroangiopathie im Sinne einer Kollagenose gesehen worden. Die Beschwerden im Bereich der Schultergürtelmuskulatur, Enthesen und Wirbel
säule seien begünstigt durch einen chronischen Vitamin D-Mangel. Hier sei eine Dauertherapie in ausreichender Dosis indiziert. Die zweimalig positive Borre
lienserologie entspreche einer Seronarbe nach Kontakt mit dem Erreger, könne das aktuelle Beschwerdebild aber nicht erklären. 
3.3.3
    
Am 13. Oktober 2014 berichtete der zuständige Arzt des Universitätsspitals Z.___ (Urk. 5/62), die Beschwerdeführerin gebe an, es gehe ihr seit der ersten Konsultation in keiner Weise besser. Zwischenzeitlich sei eine ambulante Physiotherapie eingeleitet worden, und es werde Heimgymnastik durchgeführt. Eine schrittweise Intensi
vierung der körperlichen Belastung sei nicht möglich gewesen. Im Status hätten sich keine synovitischen Veränderungen gezeigt. Die Muskulatur sei nicht druckdolent und die Laboruntersuchungen hätten keine humorale entzündliche Aktivität ergeben. Der Vitamin D-Spiegel sei in den tiefen Normbereich ange
stiegen und die Harnsäure sei weiterhin leicht erhöht. Nachdem keine Intensi
vierung möglich sei, 
scheine das ambulante physiotherapeutisch
e Setting ge
scheitert zu sein. Nach wie vor gebe es keine relevanten Hinweise für eine ent
zündliche rheumatische Erkrankung. Bei der vorliegenden Polymedikation frage sich, wie weit diese für das Beschwerdebild mitverantwortlich sei. 
3.3.4
    
Anlässlich eines Vorgesprächs vom 11. Februar 2015 (Urk. 5/70) zur Behand
lung in der Klinik B.___ berichtete die zuständige Ärztin, die Beschwerdeführerin zeige das Bild einer schweren depressiven Episode. Sie sei im Affekt kaum schwingungsfähig, mit starker Antriebsarmut und Verlust von Vitalgefühlen. Zudem wirke sie stark kraftlos und müde. Die Angaben seien in knappen Sätzen dargelegt und wenig informativ. Aufgrund der Schwere der Erkrankung sei das multimodale Programm der Klinik B.___ überfordernd und könne zu einer Desta
bilisierung des derzeitigen Zustandes führen. Deshalb sei derzeit keine Indika
tion für eine psychosomatische Rehabilitation in der Klinik zu sehen. 
3.3.5
    
Dr. med. H.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, wies im Formu
larbericht vom 20. April 2015 (Urk. 5/76) auf die Behandlung der Beschwerde
führerin sei dem Jahr 2013 hin. Er diagnostizierte eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne eindeutige psychotische Symptome (ICD-10 F33.2) und eine kombinierte Persönlichkeitsstörung mit ängstlich-ver
meidenden und abhängig-asthenischen Anteilen (ICD-10 F61). Die Beschwer
deführerin leide seit Jahren an wiederkehrenden Depressionen, und hinzu komme die Diagnose einer kombinierten Persönlichkeitsstörung. Die Prognose erscheine aufgrund der Komorbidität und der Chronifizierung als unsicher, und es bestehe seit mindestens Mai 2013 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. 
3.3.6
    
Im von der Beschwerdegegnerin eingeholten MEDAS Gutachten der A.___AG vom 7. November 2015 (Urk. 5/92/1-91), beruhend auf allge
mein-internistischen, orthopädischen und psychiatrischen Untersuchungen vom 12. Oktober 2015, wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 43):
    
Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit; 
- 
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F33.1)
- 
Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F 45.4)
Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
- 
Persönlichkeitsstörung mit ängstlich vermeidenden, dependenten Zügen (ICD-10 F 60.9)
3.3.6.1
    
Zur Arbeitsfähigkeit aus internistischer Sicht äusserte der
 Sachverständige
, es hätten sich keinerlei akten- oder befundmässige Hinweise für eine somatische Ursache für die geklagte Müdigkeit ergeben. Aus dieser Sicht sei die Beschwer
deführerin, abgesehen von ihrem massiven Übergewicht, in altersentsprechen
dem, normalem Gesundheitszustand und es bestünden keine Funktionsein
schränkungen (S. 9 f.). 
3.3.6.2Der orthopädische Sachverständige hielt fest (S. 20 f.), die Untersuchung habe zwar subjektiv eine Befindlichkeitsstörung im Bereich der oberen Extremitäten ergeben, allerdings sei klinisch keine Funktionsstörung fassbar. Es sei keine Gefühlsminderung, keine Bewegungseinschränkung von Händen und Fingern und auch keine erkennbare Muskelminderung objektivierbar. Hinweise auf eine rheumatische Grunderkrankung seien nicht zu sehen, und diesbezüglich sei die Beschwerdeführerin bereits in der Rheumaklinik I.___ (Universitätsspital Z.___) umfassend un
tersucht worden. Die Röntgenbilder der Hände seien völlig bland gewesen, und es seien lediglich bei der kernspintomografischen Untersuchung dezente Reiz
zustände vereinzelter Handwurzelgelenke festgestellt worden. Diese seien kli
nisch in keiner Weise apparent und bedingten auch keine Funktionseinschrän
kung. Auch die Feindurchblutung der Hände sei nicht gestört gewesen (Ka
pillarmikroskopie). Dem durch das Universitätsspital Z.___ postulierten 
Thoracic
-O
utlet
-
Syndrom
 (TOS) aufgrund eines positiven Adson-Tests, der subjektiv angegebenen Miss
empfindung beider Arme sowie der beklagten Schwellung könne aufgrund der aktuellen Untersuchung nicht gefolgt werden. Das TOS sei eine seltene Krank
heitsentität, die aufgrund eines Engpasses für das Halsnervengeflecht und die am seitlichen Halsdreieck verlaufenden Gefässe zu Beschwerden und Ausfällen im betroffenen Arm führen könne. Es handle sich in ca. 95% der Fälle um ner
venbedingte und zu 5% um gefässbedingte
 
Störungen. Die Schmerzen seien überwiegend bei Belastungen vorhanden (Überkopfarbeiten, Tragen schwerer Gegenstände) und liessen bei Beenden der Tätigkeit nach. Allein anamnestisch seien, da die Beschwerdeführerin Armschmerzen persistierend Tag und Nacht beklage, die diffusen Beschwerdeangaben schon untypisch für ein solches Krankheitsbild. Ein lang anhaltendes TOS führe auch zu objektivierbaren Aus
fällen von Funktionen der oberen Extremität, was bei der Beschwerdeführerin nicht der Fall sei. Es bestehe weder eine objektivierbare Sensibilitätsstörung noch eine muskuläre Schwäche. Insbesondere seien aber die diagnoseweisenden klinischen Tests sämtlich negativ. Der als positiv beurteilte Adson-Test könne nicht bestätigt werden. Dieser sei beidseits negativ und im Übrigen seien auch weder am Achsenorgan noch im Bereich der unteren Extremitäten invalidisie
rende Funktionsstörungen objektivierbar. 
Auf
 
o
rthopädischem Fachgebiet be
stehe
 keine Einschränkun
g der Arbeitsfähigkeit.
3.3.6.3Aus psychiatrischer Sicht berichtete die zuständige Sachverständige (S. 31 f.), die Beschwerdeführerin sei pünktlich, ohne Begleitung mit dem Zug angereist und habe während der Untersuchung ihre Winterjacke anbehalten. Sie sei ruhig, fast bewegungslos im Stuhl gesessen und habe während der gesamten Untersu
chung den Blick konstant auf die Tischplatte gesenkt gehalten. Den Fragen habe sie aufmerksam zugehört und eine nachlassende Konzentrationsfähigkeit sei nicht festgestellt worden. Die Fragen habe sie leise und einsilbig beantwortet. Äusserlich sei sie gepflegt gekleidet und es hätten sich keine 
Hinweis
e
 auf Ver
nachlässigung
 ergeben
.
 Der formale Gedankengang sei sicher, geordnet aber verlangsamt und Anhaltspunkte für inhaltliche Denkstörungen, Wahn, Halluzi
nationen oder Ich-Störungen hätten nicht bestanden. In der Stimmungslage habe sie herabgesetzt gewirkt, wobei im Vordergrund die nahezu aufgehobene affektive Schwingungsfähigkeit, die psychomotorische Hemmung mit nahezu aufgehobener Mimik und Gestik sowie der fehlende Blickkontakt während der Exploration gestanden seien (S. 32). 
Unter Berücksichtigung der Beobachtungen, die während der Untersuchung möglich gewesen seien, sei nicht der Anschein einer schweren depressiven Epi
sode erweckt worden. Beim Ausfüllen der Fragebögen sei aufgefallen, dass sie durchaus Aufgaben habe strukturieren können, flexibel gewesen sei und auch habe Fragen stellen können, so dass ihre Urteilsfähigkeit nicht in dem Masse beeinträchtigt gewesen sei, wie sie zunächst den Eindruck vermittelt habe (S. 38).
Im Vordergrund des psychopathologischen Befundes stünden die Antriebsstö
rung, der Interessenverlust und der soziale Rückzug. Kognitive Funktionsstö
rungen, ein Einengen der Gedanken, Gedankenkreisen und selbstabwertende Kognitionen hätten sich nicht eruieren lassen und seien auch bei der Untersu
chung nicht beobachtet worden. Im Verlauf der Erkrankung habe neben der de
pressiven Symptomatik eine somatoforme Schmerzstörung eine zunehmend grössere Bedeutung erlangt und das Vermeidungsverhalten und den Rückzug verstärkt. Sowohl in der Anamnese als auch bei der aktuellen Exploration seien Hinweise auf erlebnisreaktive Anteile der depressiven Symptomatik, erhebliche psychosoziale Belastungsfaktoren und ein aktueller Partnerkonflikt vorhanden. Das Ausmass der angegebenen Funktionseinschränkungen stehe im Wider
spruch zu den bisher in Anspruch genommenen Therapiemassnahmen. So sei die bereits im Jahr 2014 vorgeschlagene Intensivierung der psychiatrischen Be
handlung durch eine stationäre oder teilstationäre Behandlung nicht in An
spruch genommen worden und berufliche Eingliederungsmassnahmen seien von Anfang an nicht gewünscht gewesen (S. 38).
3.3.6.4
    
Aus gesamtmedizinischer Sicht hielten die Experten fest (S. 43 f.), die Beschwer
deführerin habe sich nach ihrer abrupten Entlassung vom langjährigen Arbeits
platz im Mai 2012 wegen Fehlverhaltens erstmals wegen einer depressiven Episode, die sich im Rahmen psychosozialer Belastungen und einem Arbeits
platzkonflikt zur Behandlungsbedürftigkeit entwickelt habe, in ambulante psy
chiatrische Behandlung begeben. Es seien im Verlauf seither unterschiedliche Serotonin-Wiederaufnahmehemmer verordnet worden. Im Januar 2013 sei erstmals eine schwere depressive Episode festgestellt worden, wobei im Rahmen einer stationären Behandlung eine Teilremission eingetreten sei. Unter Berück
sichtigung aller Beobachtungen, die während der Untersuchung möglich gewe
sen seien, hätten die Kriterien nicht den Anschein einer schweren depressiven Episode erweckt. Es sei nicht nur der Psychiaterin aufgefallen, dass die Be
schwerdeführerin durchaus flexibel sei, habe Fragen stellen können und um deren Beantwortung bemüht gewesen sei, so dass ihre Urteilsfähigkeit nicht in dem Masse beeinträchtigt sei, wie dies zunächst den Eindruck erweckt habe. 
Aus somatisch-orthopädischer Sicht könnten die bisherigen ärztlich in Erwä
gung gezogenen Diagnosen und die daraus abgeleiteten Einschränkungen nicht bestätigt werden. Es bestehe bei der Beschwerdeführerin, wie es der klinische Gesamteindruck habe erwarten lassen, eine volle körperliche Funktionsfähigkeit.
3.3.7
    
Im Bericht der MEDAS vom 22. Dezember 2015 (Urk. 5/101), welcher auf Nachfra
gen der Beschwerdegegnerin und im Zusammenhang mit der Indikato
renprüfung gemäss Rechtsprechung des Bundesgerichts erfolgte, erläuterte der zuständige Sachverständige zu Schwere und Ausprägung der objektiven Be
funde, es sei aus psychiatrischer Sicht zwar ein gehemmt depressives Zustands
bild mit nahezu aufgehobener affektiver Schwingungsfähigkeit gezeigt worden. Die Kriterien für eine schwere depressive Episode seien jedoch dabei als nicht erfüllt erschienen. Auch die somatischen Teilgutachter hätten Inkonsistenzen festgestellt. So habe die Beschwerdeführerin beim Orthopäden trotz ihrer an
geblich schweren Einschränkungen die Hände offensichtlich ohne Funktions
einbusse gebrauchen können. Die von den behandelnden Ärzten monierten kognitiven und mnestischen Einschränkungen hätten durch das Verhalten am Tag der Untersuchung widerlegt werden können. Die Beschwerdeführerin habe alleine nach Wattwil reisen können, und dies sei ihr offensichtlich auch von ihrem Umfeld zugemutet worden. Sie sei trotz sehr zurückhaltender und äussert knapper Auskünfte imstande gewesen, gegen Ende der Untersuchung unver
mittelt präzise Antworten zu geben. Aufgrund des der Beschwerdeführerin ge
mäss ihren eigenen Angaben verordneten „Sammelsuriums" von Psychophar
maka, welches von keinem Psychiater so gemeint sein könne beziehungsweise nicht lege artis sei, sei ausnahmsweise eine Serumspiegelbestimmung veranlasst worden. Die bei den gemessenen Substanzen vorgelegenen Werte seien derart tief gewesen, dass an einer zuverlässigen Einnahme gezweifelt werden müsse. Es liege seitens der behandelnden Psychiater keine Aussage vor, wonach die therapeutischen und berufsintegrativen Bemühungen erschöpft seien. Vielmehr scheine es sich aktuell um eine minimale Therapieadhärenz mit dem einzigen Motiv zu handeln, den Krankenstatus so lange wie nötig aufrecht zu erhalten.
    
Die Beschwerdeführerin verfüge über gute persönliche Ressourcen, sei normal intelligent, sehr berufserfahren und gut in der Schweiz integriert, verfüge über eine normale Biografie, jedenfalls frei von aussergewöhnlichen, schweren Traumatisierungen. Aus dem Abwägen der Schwere und Ausprägung des de
pressiven Leidens, welches wesentlich durch eine unglückliche Partnerbezie
hung und die häusliche Konfliktlage bestimmt sei, und der persönlichen Res
sourcen ergebe sich keine Begründung für eine andauernde Arbeitsunfähigkeit.
4.
4.1
    
Im Rahmen 
ihrer
 Kritik am MEDAS Gutachten 
brachte die
 Beschwerdeführer
in 
vor, der 
rheumatologische Gutachter habe seine Abweichungen gegenüber den Berichten der Uniklinik nicht begründet (Urk. 1 S. 4). Dies trifft insofern nicht zu, als sich der orthopädische Sachverständige sowohl mit der Berichterstattung der Uniklinik G.___ (E. 3.3.1 hiervor) als auch mit den Berichterstattungen des Universitätsspitals Z.___, die von der Beschwerdeführerin als Zweitmeinung eingeholt worden waren (E. 3.3.2 und E. 3.3.3), auseinandergesetzt hat. Der Gutachter begründete dabei einlässlich, weshalb die Diagnose eines TOS weder anamnestisch noch klinisch habe bestätigt werden können (vgl. 3.3.6.2 hiervor). Im Weiteren wurde weder in der Berichterstattung 
d
er Uniklinik G.___ noch in jener 
des Universitätsspitals 
Z.___ eine Arbeitsunfähigkeit attestiert. Der im Gutachten aus somatischer Sicht attestierten 100%igen Restarbeitsfähigkeit steht damit auch keine andere konträre Ansicht entgegen. 
4.2
    
Nichts abzugewinnen ist der Rüge, die psychiatrische Teilgutachterin habe trotz erkannter „Sprachbarriere“ keine Übersetzerin beigezogen (Urk. 1 S. 5). Hiezu ist zu bemerken, dass die Beschwerdeführerin bereits im Jahr 1990 in die Schweiz eingereist war, seit März 2003 eingebürgert ist (vgl. Urk. 5/1) und sich auch sonst aus den Akten keine Anhaltspunkte für eine sprachliche Verständigungs
problematik ergeben. Die spärlichen Angaben und Auskünfte der Beschwerde
führerin anlässlich der medizinischen Abklärungen gründen denn offensichtlich auch nicht in einem sprachlichen Unvermögen, sondern im psychischen Stö
rungsbild. Bereits Dr. F.___ konnte bei seiner Untersuchung vom 6. Juni 2013 ein
 in sich gekehrt
es Verhalten mit
 sehr einsilbig
en Antworten und 
durchge
hend deprimiert
er
 und nicht auflockerbar
er Stimmung feststellen, wobei auch dort festgehalten wurde, dass sich die Beschwerdeführerin während der Unter
suchung 
die 
meiste Zeit ohne 
Blickkontakt 
abgewendet habe (vgl. E. 3.2.4). 
    
Ein nahezu identisches Beschwerdebild zeigte sich anlässlich der MEDAS-Begut
achtung. Hierbei konnte in der somatischen und insbesondere im Rahmen der psychiatrischen Begutachtung festgehalten werden, dass die Beschwerde
führerin 
ruhig, fast bewegungslos im Stuhl 
gesessen sei und
 während der ge
samten Untersuchung den Blick konstant auf die Tischplatte gesenkt gehalten
 und die 
Fragen 
nur 
leise und einsilbig beantwortet 
habe (vgl. 
3.3.6.3
). Nachdem aber bereits Dr. F.___ diesen Zustand lediglich einer mittelgradigen Sympto
matik zuschreiben konnte, davor auch Dr. D.___ (E. 3.2.2) und auch die damals behandelnde Psychiaterin Dr. C.___ (E. 3.2.1.) zur gleichen Diag
nose gelangt waren, ist nachvollziehbar, dass bei weitegehend gleichen psy
chiatrischen Untersuchungsbefunden anlässlich der MEDAS-Begutachtung die Symptomatik keiner höhergradigen (schweren) Depression zugeschrieben wurde. Im Gutachten wurde auch überzeugend dargelegt, dass aufgrund verschiedener Umstände — die Beschwerdeführerin war in der Lage, ohne Begleitung und pünktlich mit dem öffentlichen Verkehr anzureisen, erschien äusserlich gepflegt, ohne Hinweise auf Vernachlässigungen, zeigte beim Ausfüllen der Fragebögen ein flexibles Verhalten und ein strukturiertes Vorgehen mit Nachfragen — sich nicht der Anschein einer schweren depressiven Episode ergeben hat (E. 3.3.6.4 hiervor). 
    
Anderslautende Befunde sind dem Bericht der Klinik B.___ nicht zu entnehmen, und der Bericht äussert sich auch nicht zur Arbeitsfähigkeit (vgl. E. 3.3.4). In Bezug auf die Berichterstattung des behandelnden Psychiaters Dr. H.___ fällt auf, dass dieser rückwirkend ab Mai 2013 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit at
testiert (E. 3.3.5). Seine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit beschlägt damit einen Zeitraum, in welchem bereits rechtskräftig erkannt wurde, dass die psychische Symptomatik keine Arbeitsunfähigkeit begründet. Auffallend ist 
auch, dass der Behandlungsbeginn 
in den gleichen
 Zeitraum fällt
,
 
in dem
 die Therapie bei der früheren Psychiaterin 
Dr. C.___
 beendet wurde, weil diese nicht mehr be
reit war
,
 die Beschwerdeführerin krank zu schreiben (E. 3.2.5 hiervor)
. Die at
testierte Arbeitsunfähigkeit kann damit nicht einem veränderten Gesundheits
zustand zugeschrieben werden, sondern stellt eine andere Beurteilung des Bis
herigen dar, was in revisionsrechtlicher Hinsicht unbeachtlich ist (E. 1.2 hievor). 
4.3
    
Das 
MEDAS Gutachten
 vom 
7. November 2015
 erfüllt 
auch sonst 
sämtliche rechtsprechungsgemäss erforderlichen Kriterien für eine beweiskräftige ärztlich
e Entscheidungsgrundlage (E. 1.4 hiervor), 
beruht 
dieses doch 
auf fachärztlichen Untersuchungen und wurde in Kenntnis
 der relevanten Vorakten (Urk. 5/92/2-5, Urk. 5/92/11-14 und Urk. 5/92/22-27
) abgegeben. Die Gutachter nahmen zu früheren medizinische
n Beurteilungen Stellung (Urk. 5/92/20-21
) und erhoben detaillierte Befunde und nachvollziehbare Diagnosen. Die von der Beschwerde
führerin geklagten Beschwerden wurden berücksichtigt und die Gutachter setz
ten sich hinreichend mit diesen auseinander. Zudem haben sie die medizini
schen Zusammenhänge und die medizinische Situation einleuchtend dargelegt und ihre Schlussfolgerung nachvollziehbar begründet. 
4.4
    
Zusammenfassend ergibt sich damit, dass nach der Neuanmeldung vom 7. Juli 2014 aus somatischer Sicht keine neuen gesundheitlichen Störungen mit Aus
wirkung auf die Arbeitsfähigkeit hinzugekommen sind. Aus psychiatrischer Sicht weisen die aktuellen Untersuchungsbefunde gegenüber jenen, wie sie im Zeitpunkt der rechtskräftigen Leistungsabweisung vom 29. Januar 2014 vorge
legen hatten, auf ein weitegehend identisches bzw. unverändertes Beschwerde
bild hin. Eine wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen respek
tive ein Revisionsgrund liegt damit nicht vor. 
4.5
    
Dass die Gutachter bei gleicher Befundlage das Beschwerdebild neben der depres
siven Symptomatik auch einer a
nhaltende
n
 somatoforme
n
 Schmerzstö
rung
 zugeordnet haben, vermag daran nichts zu ändern. Selbst bei Annahme eines Revisionsgrundes und umfassender Neuprüfung 
des psychischen Be
schwerdebildes 
nach der (geänderten) bundesgerichtlichen 
Schmerz
rechtspre
chung
 
(
BGE 141 V 281
) läge keine (rentenbegründende) Invalidität vor. 
4.5.1
    
Mit BGE 141 V 281 hat das Bundesgericht die Überwindbarkeitsvermutung aufge
geben und das bisherige Regel-/Ausnahme-Modell durch einen struktu
rierten normativen Prüfungsraster ersetzt. In dessen Rahmen wird im Regelfall anhand von auf den funktionellen Schweregrad bezogenen Standardindikatoren das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen ergebnisoffen und symmetrisch beurteilt, indem gleichermassen den äusseren Belastungsfaktoren wie den vor
handenen Ressourcen Rechnung getragen wird (BGE 141 V 574 E. 4.2 mit Hin
weisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_534/2015 vom 1. März 2016 E. 2.2 mit Hinweisen). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestell
ten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardin
dikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es daran, hat die Folgen der Be
weislosigkeit nach wie vor die materiell beweisbelastete versicherte Person zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; BGE 141 V 547 E. 2; Urteil des Bundesgerichts 8C_28/2
016 vom 15. April 2016 E. 3.2).
4.5.2
    
Die 
vom Internisten und Orthopäden der MEDAS
 detailliert erhobenen Untersu
chungsbefunde waren grundsätzlich unauffällig
 (E. 3.3.6.1 und E. 3.3.6.2)
. Eine 
relevante
 Komorbidität 
bestand
 damit nicht, wohl aber eine Diskrepanz zwi
schen den subjektiv beklagten Beschwerden und den internistischen und 
ortho
pädischen 
Befunden. 
Die
 
psychiatrische 
Gutachter
in
 
der MEDAS 
befasste sich mit der Persönlichkeitsstruktur der Beschwerdeführerin und 
nahm 
ausführlich Stellung
 
zum sozialen Kontext 
mit dem Hinweis auf erlebnisreaktive
 Anteile
 und erhebliche psychosoziale Belastungsfaktoren (Konflikt am Arbeitsplatz mit ungerecht empfundener Kündigung und Konflikte in der Partnerschaft).
 Zu
m Aspekt der
 Konsistenz ergibt sich
, dass die Darstellung der Beschwerdeführerin betreffend Aktivitätsniveau im Widerspruch zu den objektiv erhobenen Unter
suchungsbefunden stand, wobei in den Selbstbeurteilungsskalen fast durchge
hend Extremwerte ankreuzt wurden (Urk. 5/92/41 und Urk. 5/92/44). Sodann wurde auch auf Inkonsistenzen angesichts der monierten somatischen Ein
schränkungen einerseits und der bedarfsweise möglichen Fähigkeiten im Alltag und während der jeweiligen Untersuchungen hingewiesen (Urk. 5/92/45 und E. 3.3.7). 
    
Insgesamt zeitigten
 die diagnostizierte 
anhaltende somatoforme
 Schmerzstörung 
und die r
ezidivierende depressive Störung
 
(zu den Zweifeln an der zuverlässigen Einnahme der Antidepressiva und zur fehlenden Behandlungsresistenz [vgl. zum Ganzen etwa Bundesgerichtsurteil 8C_753/2016 vom 15. Mai 2017 E. 4.3 und 4.4 mit Hinweisen] siehe Urk. 5/92/39) 
keine Auswirkungen auf die Arbeitsfä
higkeit der Beschwerdeführerin
. 
 
4.6
    
Von weiteren
 Abklärungen
 
(
vgl. Urk. 1 S. 6) sind
 kein
e 
neuen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf zu verzichten ist (antizipierte Beweiswürdigung (BGE 124 V 90 E. 4b). 
    
Nach dem Gesagten erweist sich
 die Verfügung vom 
1. März 2016 
als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerden führt
.
5.
    
Nach Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen vor dem kantonalen Versicherungsgericht in Abweichung von Art. 61 lit. a ATSG kostenpflichtig, wobei die Kosten nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt werden.
    
Entsprechend dem Verfahrensausgang sind die ermessensweise auf Fr. 800.-- festzusetzenden Gerichtskosten der Beschwerdeführerin aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr. 8
00.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu
gestellt
. 
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Dr. Marco Mona
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubNef