zh_sozialversicherungsgericht · IV.2024.00446 · 2025-03-27 · de
Erstanmeldung, polydisziplinäres Gutachten überzeugt, erwerbliche Abklärungen nötig zur Plausibilisierung der auf subjektiven Angaben beruhenden AUF, PE (hängig)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2024.00446
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Ersatzrichter Sonderegger
Gerichtsschreiberin Geiger
Urteil
 vom 
27. März 2025
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt 
Dr. 
Kaspar Gehring
KSPartner
Ulrichstrasse 14, 8032 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Die 1977 geborene 
X.___
 (ledig, kinderlos) 
ist seit 2012 vollzeitlich als selbständige PR- und Kommunikationsberaterin tätig. 
A
m 20. November 2019 (Eingangsdatum) meldete sie sich unter anderem wegen einer Fatigue-Symptomatik 
aufgrund
 eine
s
 Zeckenbiss
es
 mit Wanderröte bei der Sozialversicherungsastalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (Urk. 7/4). 
In der Folge tätigte die IV-Stelle medizinische und erwerbliche Abklärungen und zog
 
insbesondere
 
die Akten 
der Helsana Zusatzversicherungen
 
AG
 als Krankentaggeldversicherung bei. 
Nach dem 
telefonischen 
Standortgespräch 
vom 21. Februar 2020 
(Urk. 
7/12
) teilte 
sie 
X.___
 
gleichentags
 mit, dass zurzeit aufgrund ihres Gesundheitszustandes keine Eingliederungsmassnahmen möglich seien (Urk. 
7/13
).
 Nach Einholung diverser Berichte beim behandelnden Neurologen Dr.
 
med. 
Y.___
, Neurologie FMH, (Urk. 7/25, Urk. 7/
4
1 und Urk. 7/54, samt beiliegendem Konsultationsbericht des Universitätsspitals 
Z.___
, Klinische Immunologie und Hämatologie, vom 14. Mai 2021, Urk. 7/54 S. 13 f.) 
liess
 die IV-Stelle gestützt auf die versicherungsmedizinische Beurteilung von Dr. med. 
A.___
, FMH Neurologie, vom regionalen ärztlichen Dienst (RAD) vom 8. November 2022 (vgl. Feststellungsblatt für den Beschluss vom 15. Januar 2024, Urk. 7/97 S. 6 f.) 
die Versicherte polydisziplinär begutachten
. Die 
B.___ AG C.___
 erstattete das polydisziplinäre (internistische, psychiatrische, neurologische und neuropsychologische) Gutachten am 26. Oktober 2023 (
B.___
-Gutachten, Urk. 7/94). RAD-Ärztin Dr.
 
A.___
 stellte den 
B.___
-Gutachtern - auch unter Würdigung weiterer eingegangener medizinischer Berichte - Rückfragen, welche am 3. Januar 2024 beantwortet wurden (Urk. 7/
9
5-96). Nachdem der RAD 
am 9. Januar 2024 
abschliessend Stellung genommen hatte (vgl. Urk. 7/97 S. 9 f.), 
kündigte die IV-Stelle der Versicherten mit Vorbescheid vom 15. Januar 2024 die Abweisung ihres Leistungsbegehrens an (Urk. 7/98). Dagegen erhob 
X.___
 am 9. Februar resp. 14. März 2024 Einwand und ersuchte um die Möglichkeit, zur Tonaufnahme der Begutachtung Stellung zu nehmen, was ihr gewährt wurde (Urk. 7/106 Urk. 
7/
110
 
und Urk. 7/112). Die Versicherte äusserte sich mit Eingabe vom 30. April 2024 zur Tonaufnahme (Urk. 7/115). 
Nachdem der RAD
 an seiner
 versicherungsmedizinische
n
 Beurteilung 
vom 9. Januar 2024 festgehalten hatte
 (vgl. Feststellungsblatt für den Einwand
 vom 18. Juni 2024
, Urk. 7/
116 S. 2 ff.
), verfügte die IV-Stelle am 
18. Juni 2024
 die vorbeschiedene Abweisung des Rentengesuchs (Urk. 2).
2.
    
Hiergegen erhob
 
X.___
 am 16. August 2024
 Beschwerde und beantragte, es sei ih
r 
unter Aufhebung der angefochtenen Verfügung
 
vom 
18. Juni 2024 - eventuell nach Durchführung weitere
r
 Abklärungen - die gesetzlichen Leistungen zu gewähren, insbesondere eine ganze Rente ab 1. April 2020 (U
rk. 1).
 
Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort
 
vom 
23. September 2024 
auf
 
Abweisung der Beschwerde (Urk. 6, unter Beilage ihrer Akten, Urk. 7/1-
120
), was de
r
 
Beschwerdeführer
in
 
am 24. September 2024
 mitgeteilt wurde (Urk. 
9
).
3.
    
Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird - soweit erforderlich - im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV) in Kraft getreten. Entsprechend den allgemeinen intertemporalrechtlichen Grundsätzen (vgl. BGE 144 V 210 E. 4.3.1) ist nach der bis zum 31. Dezember 2021 geltenden Rechtslage zu beurteilen, ob bis zu diesem Zeitpunkt ein Rentenanspruch entstanden ist. Steht ein erst nach dem 1. Januar 2022 entstandener Rentenanspruch zur Diskussion, findet darauf das seit diesem Zeitpunkt geltende Recht Anwendung (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_452/2023 vom 24. Januar 2024 E. 3.2.1 mit Hinweisen).
    
Die angefochtene Verfügung erging nach dem 1. Januar 2022. Da die Entstehung eines Rentenanspruchs vorliegend bereits vor dem 1. Januar 2022 in Betracht fällt, sind die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 
1.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen 
oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs
unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.3
    
Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): 
- 
Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3)
- 
Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1)
- 
Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1)
- 
Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2)
- 
Komorbiditäten (E. 4.3.1.3)
- 
Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res
sourcen, E. 4.3.2)
- 
Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) 
- 
Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4)
- 
gleichmässige Einschränkung des 
Aktivitätenniveaus
 in allen vergleich
baren Lebensbereichen (E. 4.4.1)
- 
behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens
druck (E. 4.4.2)
    
Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1
5. 
März 2018 E. 7.4).
1.4
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.
5
    
Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a).
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 10. Juni 2021 E. 3.2, je mit Hinweisen).
1.
6
    
Die regionalen ärztlichen Dienste (
RAD
) stehen den IV-Stellen zur Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen 
des Leistungsanspruchs zur Verfügung. Sie setzen die fü
r d
ie Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funktionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2
bis
 IVG). Nach Art. 49 IVV beurteilen die 
RAD
 die medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmethoden können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allgemeinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Die 
RAD
 können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich untersuchen. Sie halten die Untersuchungsergebnisse schriftlich fest (Abs. 2; Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.5).
    
Die Funktion interner 
RAD
-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht – gewissermassen als Hilfestellung fü
r d
ie medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge übe
r d
en Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu namentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine ode
r d
ie andere Ansicht abzustellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzunehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundes
gerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen).
    
Praxisgemäss kommt einer reinen Aktenbeurteilung des 
RAD
 im Vergleich zu einer auf allseitigen Untersuchungen beruhenden Expertise, welche auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und die Schlussfolgerungen widerspruchsfrei begründet, nicht der gleiche Beweiswert zu (Urteil des Bundesgerichts 8C_971/2012 vom 11. Juni 2013 E. 3.4).
1.
7
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 
des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, 
GSVGer
).
    
Bei ungenügenden Abklärungen durch den Versicherungsträger holt die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie einen (im Verwaltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt 
überhaupt für gutachterlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist. Die betreffende Beweiserhebung erfolgt alsdann vor der – anschliessend reformatorisch entscheidenden – Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die Verwaltung. Eine Rückweisung an den Versicherungsträger bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachterlichen Ausführungen erforderlich ist (BGE 139 V 99 E. 1.1, 137 V 210 E. 4.4.1.4 
m.w.H
.; Urteil des Bundesgerichts 9C_354/2020 vom 8. September 2020 E. 2.1).
2.
    
2.1
Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) gestützt auf ihre Abklärungen - insbesondere 
den das 
polydisziplinäre 
B.___
-Gutachten vom 26. August 2023 
würdigenden RAD-Stellungnahmen - 
davon aus, 
dass die gutachterliche Einschätzung de
r
 30%igen Restarbeitsfähigkeit überwiegend auf den subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin basierten. Es fehle an objektivierbaren Nachweisen einer funktionellen Leistungseinschränkung, da die Testergebnisse unauffällig gewesen seien. Aufgrund der fehlenden langandauernden Einschränkung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestehe kein Anspruch auf eine Invalidenrente. 
2.2
Die Beschwerdeführerin ist demgegenüber der Ansicht, dass auf das 
verwaltungsexterne 
polydisziplinäre 
B.___
-Gutachten 
mit erhöhtem Beweiswert abzustellen
 sei
, da die gutachterliche Einschätzung der Arbeits
un
fähigkeit 
überzeugend
 sei.
 
Bei der abweichenden RAD-Beurteilung handle es sich um eine verpönte Parallelüberprüfung und angesichts erheblicher Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit könne nicht darauf abgestellt werden. Entsprechend sei ihr bei einer gutachterlich attestierten 70%igen Arbeitsunfähigkeit eine Invalidenrente zuzusprechen; eventuell seien weitere Abklärungen (Ergänzungsfragen an Gutachterstelle, gerichtliches Obergutachten) nötig (Urk. 1). 
3.
3.1
    
Im Konsultationsbericht des Universitätsspitals 
Z.___
 vom 14. Mai 2021 (Urk. 7/54 S. 13 f.) wurden folgende Diagnosen aufgelistet: 
    
-
    
Immundefizienz, am ehesten primär (genetisch determiniert)
    
    
-
    
Klinik: Atemwegsinfekte seit der Kindheit, rezidivierende 
enorale
 
    
    
    
Candida-Infekte seit 2018, rezidivierend Herpes Simplex, 
    
    
    
rezidivierend Diarrhoe, Hautwarzen (Fuss)
    
    
-
    
normale Serum Immunglobuline bis auf nicht messbares Serum IgE, 
    
    
jedoch fast fehlende Gedächtnis
-
(Memory)
-
B-Zellen
    
    
-
    
nebenbefundlich
 leicht erniedrigtes Komplement C3, funktionelle 
    
    
    
Defizien
z
 der Komplementaktivierung über den Mannose Binding 
    
    
    
Lektin
 (MBL)-Weg
    
    
-
    
Ganzkörper PET CT vom 8. Januar 2021: unauffällig
    
    
-
    
F
amilien-Anamnese
: Vater mit Myasthenie 
gravis
 und 
    
    
    
Lungenlymphom, Mutter mit Morbus Basedow
    
    
    
    
-
    
Status nach Neuroborreliose 2018
    
    
-
    
K
linik: Palpitationen, Kribbelparästhesien, LK
-
    
    
    
    
    
(Lymphknoten)
Schwellungen 
z
ervikal
    
    
-
    
Therapie: Status nach 
Dycyclin
, 
Rocephin
, 
Azithomycin
    
Die immunologische Abklärung habe die unter der diagnostizierten Immundefizienz aufgelisteten Befunde ergeben. Der ausgeprägte Mangel an Gedächtnis
-
(Memory)
-
B-Zellen sei im Verlauf bestätigt worden. Aufgrund der Klinik und der Befunde bestehe eine relevante Immundefizienz. Die Ätiologie sei am ehesten primär (genetisch determiniert). Hierzu passten auch die immunologischen Erkrankungen beider Eltern. Es sei eine subkutane Immunglobulin-Substitution mit 
Cuvitru
 verordnet worden, wobei der Nutzen abzuwarten sei. 
Die 
nebenbefundliche
n
 Veränderungen im Komplementsystem seien bezüglich 
Infektneigung
 wahrscheinlich wenig relevant und blieben ohne direkte therapeutische Konsequenz. Zur weiteren molekularen Abklärung der Ätiologie gehöre auch eine genetische Abklärung. 
Nebenbefundlich
 sei die 
Borrelienserologie
 negativ gewesen. 
3.2
    
Der die Beschwerdeführerin seit Januar 2019 behandelnde Neurologe 
Dr. 
Y.___
 führte in seinem 
Bericht vom 19. Mai 2021 (Urk. 7/25) zuhanden der Beschwerdegegnerin folgende Diagnosen auf: 
    
-
    
Unvollständige Abheilung einer Zeckenbiss-vermittelten Multi-Infektion
    
-
    
Immundefizienz wahrscheinlich primärer Genese (Erstdiagnose: 
    
April 2021
)
, differentialdiagnostisch: sekundär nach Multi-Infektion
    
Es
 sind folgende attestierte Arbeitsunfähigkeiten zu entnehmen: Von April bis September 2019 100 %, im Oktober 2019 wegen eines Arbeitsversuchs 0 %
,
 von 
November 2019 bis Januar 2020 90 %, von Februar bis Juni 2020 80 %, von Juli bis Dezember 2020 70 % und ab Januar 2021 wegen eines Arbeitsversuchs wiederum 0 %. 
Die Prognose sei offen bei laufenden Behandlungen. Die bisherige Tätigkeit entspreche eine
r
 dem Leiden angepasste Tätigkeit. 
3.3
    
Dr. 
Y.___
 führte in seinem 
Bericht vom 24. Juli 2022 
(
Urk. 7/54, unter Zusammenfassung und Beilage der Behandlungsberichte der verschiedenen Fachdisziplinen)
 
zuhanden der Beschwerdegegnerin folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit auf: 
    
-
    
Status nach
 Zeckenbiss
 am 18. Oktober 2018 (Griechenland) mit 
    
konsekutivem 
Multi-Infek
t (Borrelien, 
Babesien
, Rickettsien) mit 
    
Chronifizierung durch Diagnose 2 (Immundefizienz) 
    
-
    
Immundefizienz, wahrscheinlich primärer Genese (Erstdiagnose: 
    
April 2021, 
genetisch determiniert: Vater Myasthenia 
gravis
 und 
    
Lungenlymphom, Mutter Morbus Basedow
)
 mit Immundefizienz-
    
vermittelter Fatigue und unter subkutaner 
intravenöser 
Immunglobulin-
    
Substitution 
(IVIG) 
mit 
Cuvitru
 seit 2021
    
-
    
(Verdacht auf) 
s
tattgehabtes Guillain-Barré-Syndrom Ende Juni 2022 
    
(differentialdiagnostisch: 
ausgelöst
 durch Diarrhoe vom 20.-22. Juni 2022 
    
mit unbekanntem Erreger, differentialdiagnostisch
: bei rezidivierendem 
    
inflammatorischem Syndrom im Rahmen der Immundefizienz 
    
wahrscheinlich primärer Genese mit wahrscheinlich mildem Verlauf 
    
aufgrund bestehender Immunglobulin-Substitution mit 
Cuvitru
)
    
Ab Beginn der Abklärung und Behandlung lägen im Wesentlichen die gleich persistierenden Symptome vor, welche durch die antibiotische Behandlung zwar eine circa 50%ige Besserung, aber nicht eine Beschwerdefreiheit erfahren hätten. Die Beschwerden umfassten eine sta
r
ke Fluktuation der nachfolgenden Symptome: Kribbeln unter der Haut des ganzen Körpers (insbesondere im Bereich von Gesicht und Extremitäten), stark linksbetontes schrilles Geräusch in den Ohren ohne Hörminderung, seit Juli 2022 neu 
attackenhafte
r
 Drehschwindel, immer wieder Temperaturanstieg bis 38 ° (begleitet von Krankheits-/Fiebergefühl und Abgeschlagenheit sowie von Palpitationen und Schweissausbrüchen schon bei kleinsten Anstrengungen); Attacken von Übelkeit, Kopf- und Nackenschmerzen «wie bei Grippeschüben», starken Konzentrationsverlusten an schlechten Tagen, Dauertherapie mit 
Fluconazol
 und 
Ampho
 
Monoral
, täglicher Einnahme von 
Valtrex
 ansonsten Herpes-Eruptionen. Aufgrund der beklagten Beschwerden seien sowohl körperliche wie auch intellektuelle Tätigkeiten seither immer nur stundenweise dann möglich, wenn es der Beschwerdeführerin vorübergehend besser geh
e. Sie
 müssten immer wieder unterbrochen werden. 
    
Die
 Beschwerdeführerin 
habe 
bei subjektivem Wohlbefinden am 18. Oktober 2018 anlässlich eines Griechenland-Urlaubs eine
n
 Zeckenbiss mit Erythema 
chronicum
 migrans 
erlitten, welcher dort antibiotisch 
anbehandelt
 worden sei
. 
Bei persistierenden heftigen Beschwerden habe sie zunächst infektiologischen Rat eines Zeckenbiss-Experten in Deutschland gesucht. Die durch ihn als Behandler 
(Dr. 
Y.___
) 
durchgeführte intravenöse und/oder perorale antibiotische 
Behandlung
 mit dem Ziel der 
Eradiktion
 eines Zeckenbiss-vermittelten Multi-Infektes (
B
orrelien, 
Babesien
, Rickettsien) sei ausschliesslich nach den 
Vorgaben
 des infektiologischen deutschen Kollegen erfolgt und erfolge weiterhin. Hier sei die neurologische Abklärung
 bezüglich der im Ausmass invalidisierenden residualen Beschwerden mit starker Fluktuation und Alltagsrelevanz erfolgt. Es lägen stark fluktuierende Symptome vor. Objektivieren liessen sich im Schädel-MRI Marklager-Läsionen, im Hals-MRI Lymphadenopathien und elektrophysiologisch Hinweise auf einen chronisch-entzündlichen Prozess an den Nervenwurzeln, 
d
er sich im Liquor nicht durch eine Proteinerhöhung demaskiere. Aufgrund der trotz Antibiose persistierenden Beschwerden sei eine Abklärung am Universitätsspital 
Z.___
 durchgeführt worden mit der Diagnose einer primären Immundefizienz. 
Aus aktueller neurologischer Optik komme diese primäre Immundefizienz 
als Faktor 
in Frage, der den Heilungsprozess des infektiologisch diagnostizierten Zeckenbiss-vermittelten Multi-Infektes zusätzlich verzögere. Die ab 2021 durch das Universitätsspital 
B.___
 verschriebene Behandlung mit IVIG 
(subkutan verabreichte intravenöse Immunglobuline) 
werde dabei aus neurologischer Optik auch wegen den elektrophysiologischen Hinweisen auf einen chronisch-entzündlichen Prozess an den Nervenwurzeln sehr begrüsst. Im weiteren Verlauf sei es im Juni 2022 zu einer schweren Diarrhoe gefolgt von invalidisierenden Myalgien und akzentuierten Parästhesien gekommen, mit hoher 
Wahrscheinlichkeit
 einem milden Verlauf einer postinflammatorischen 
Polyradikulitis
 vom Typ Guillain-Barré
 entsprechend
, wobei auch eine schubförmige Aktivierung des immunologisch 
diskutierten
 rezidivierenden inflammatorischen Syndroms im Rahmen der Immundefizienz wahrscheinlich 
primärer
 Genese möglich sei; mit wahrscheinlich mildem Verlauf aufgrund der zu diesem Zeitpunkt weiterhin bestehenden IVIG
. 
Die 
Parästhesien und Myalgien hätten mit einer Dosissteigerung von Lyrica behandelt werden müssen, wobei aber eine erhebliche Steigerung wegen akzentuierter Fatigue und von Schwindel nicht möglich sei. 
3.
4
    
Im weiteren Verlaufsbericht vom 30. Januar 2023 (Urk. 7/68) zuhanden der Beschwerdegegnerin 
führte
 Dr. 
Y.___
 
eine aufgrund des weiteren Verlaufs angepasste Diagnoseliste auf: 
    
-
    
(Verdacht auf) 
s
tattgehabtes Guillain-Barré-Syndrom mit Begleitmyelitis 
    
im BWS-Bereich (ohne MRI-Korrelat) Ende Juni 2022
    
-
    
-
    
Status nach Zeckenbiss am 18. Oktober 20
1
8 (in Griechenland) mit 
    
konsekutivem Multi-Infekt (Borrelien, 
Babesien
, Rickettsien) mit 
    
Chronifizierung durch Immundefizienz
    
D
ie 
Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin 
sei 
seit 2019 aufgrund der invalidisierenden Beschwerden mit starker Fluktuation und Alltagsrelevanz eingeschränkt und 
betrage 
maximal 30 %. 
3.5
    
Im Bericht der 
D.___
 vom 10. Februar 2023 (Urk. 7/91) zuhanden der Endokrinologie-Abteilung des Schilddrüsenzentrums 
E.___
 wurden 
Polyarthalgien
- und Myalgien mit chronischer Fatigue und 
Raynaudsydrom
 (Erstmanifestation: 2018, differentialdiagnostisch: am ehesten postinfektiös bei Status nach 
Borrelieninfekt
 2018) diagnostiziert. 
    
Insgesamt könne die Diagnose einer entzündlich rheumatischen Grunderkrankung nicht erhärtet werden. Bei negativen ANA und unauffälliger Kapillarmikroskopie sei die Wahrscheinlichkeit einer Kollagenose gering. Insbesondere seien auch hinsichtlich einer Dermatomyositis weiterführende Abklärungen gemacht worden. Diese Diagnose erschiene nach Abschluss der Diagnostik nun aber wenig wahrscheinlich bei normaler CK, normalem Ganzkörper-MRI und unauffälliger Serologie. In der Laboranalyse sei aber ein leicht erhöhtes Parathormon bei normwertigem Vitamin-D sowie eine erhöhte alkalische Phosphatase auffällig gewesen, welche gemäss Beschwerdeführerin auch in der Vorgeschichte wiederholt erhöht gewesen sei mit auch erhöhter knochenspezifischer alkalischer Phosphatase. Deshalb sei eine endokrinologische Abklärung hinsichtlich primärem Hyperparathyreoidismus sinnvoll, welcher möglicherweise einen Teil der Polymyalgien miterklären könne. 
3.6
    
Im Bericht des 
Onkozentrums
 F.___
 vom 30. Mai 2023 (Urk. 7/81) zuhanden Dr. 
Y.___
 wurde eine Anämie diagnostiziert. Zur Epikrise wurde festgehalten, dass im Mai 2023 eine leichtgradig hypozelluläre Anämie mit Hämoglobin aktuell 123 g/l ohne Hinweis auf hämatologische Systemerkrankung bei normwertige
n
 
Erythropol
i
etin
 und Substraten (differentialdiagnostisch: 
Anemia
 
of
 
chronic
 
desease
, ACD
) vorgelegen habe. Es sei am 
ehesten
 von einem reaktiv immunologischen Geschehen auszugehen und die 
Anämie-Ursache könne nicht
 
eindeutig erfasst werden. Da keine hämatologische Grunderkrankung 
eruierbar
 sei, müsste von einer ACD auszugehen sein. Diese sei häufig begleitend 
von
 chronischen Infektionszuständen und kausal nur über die Behandlung der Grunderkrankung anzugehen. Bei den derzeit vorliegenden Laborwerten sei keine 
Therapie 
zu
 ergreifen. Die in früheren Laborabklärungen festgestellten leicht erhöhten Retikulozyt-Werten passten mit den nun erhobenen Laborwerten zur gestellten Diagnose. 
3.
7
    
Im Bericht des Universitätsspitals 
Z.___
, Ambulante Innere Medizin,
 
vom 28. Juni 202
2
 (
richtig: 2023
, 
Urk. 7/76) zuhanden der Beschwerdegegnerin wurden aus immunologischer Sicht als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit folgende Diagnosen genannt: 
    
-
    
Immundefizienz-assoziierte Fatigue
    
-
    
S
chubförmiger Symptomkomplex unklarer Ursache 
    
(differentialdiagnostisch: rezidivierendes inflammatorisches Syndrom bei 
    
Status nach Neuroborreliose)
    
Zum Verlauf der bisher attestierten Arbeitsunfähigkeiten konnten keine Angaben gemacht werden. Es sei keine Prognose möglich, da diese abhängig vom Verlauf sei. Im Schub sei die Beschwerdeführerin zu 100 % arbeitsunfähig. 
3.
8
    
Im Bericht des 
Universitätsspitals Z.___
, Ambulante Innere Medizin,
 vom 10. August 2023 (Urk. 10/82) zuhanden der Beschwerdeführerin wurden folgende Diagnosen aufgeführt: 
    
-
    
Immundefizienz/
Immundysregulation wahrscheinlich primär (genetisch 
    
determiniert) mit/bei: 
    
    
-
    
Klinik: rezidivierende Infekte der 
Atemwege
, 
rezidivierende
 Herpes 
    
    
simplex
 Virus-Reaktivierungen (unter 
Valtrex
-Prophylaxe), 
    
    
    
rezidivierende Pilzi
n
fekte 
enoral
 
(unter 
Flucoazol
-Prophylaxe), 
    
    
    
Hautwarzen (Fuss), Zeckenbiss-assoziierter Infekt 2018
    
    
-
    
assoziierte Autoimmunität: Verdacht auf Guillain-Barré-Syndrom 
    
    
    
Juni 2022
    
    
-
    
ausgeprägte Verminderung von Gedächtnis
-B
-Zellen
    
    
-
    
reduzierte Komplementsystemaktivität via Mannose 
bi
nd
ing
 
Lektin
 
    
    
(MBL)-Weg
    
-
    
Leichte hyporegeneratorische Anämie unklarer Ätiologie
    
    
-
    
MCV leicht erhöht, 
Haptoglobin
 vermindert, Retikulozyten tief
    
    
-
    
differentialdiagnostisch: ACD
    
-
    
Cholestatische Hepatopathie (differentialdiagnostisch: im Rahmen der 
    
Infektprophylaxe
 mit 
Valtrex
 und 
Fluconazol
)
    
Unter 
Cuvitru
-Therapie habe sich die Infektanfälligke
i
t der A
t
emwege deutlich 
gebessert
. Die Herpes 
simplex
 Virus-Reaktivierung und Candida-Infekte würden weiterhin durch prophylaktische Medikation supprimiert. Die Immunglobuline seien unter Immunglobulin-Substitution normalisiert bei weiterhin praktisch fehlenden Gedächtnis B-Zellen. Die ausgeprägte Fatigue und auch die teils 
schubförmigen Weichteilschmerzen seien durch 
Cuvitru
 kaum beeinflusst und weiterhin für die praktisch aufgehobene Arbeitsfähigkeit verantwortlich. Neuere Studien hätten gezeigt, dass Fatigue mit Immundefizienz/Immundysregulation deutlich assoziiert und oft mittelschwer bis schwer ausgeprägt sei. Zudem finde sich keine absolute Korrelation zum Schweregrad der Immunschwäche. Es gebe bis heute keine zugelassene medikamentöse Therapie der Fatigue. 
3.
9
    
Im polydisziplinären (internistischen, psychiatrischen, neurolo
g
ischen und neuropsychologischen) 
B.___
-Gutachten vom 26. Oktober 2023 (Urk. 7/94) 
wurden in der interdisziplinären Gesamtbeurteilung folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt:
    
-
    
Immundefizienz-vermittelte Fatigue (ICD-10: F48.0)
    
-
    
Leichtgradige Anämie (differentialdiagnostisch: ACD, ICD-10: D63.8)
    
Ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit blieben folgende Diagnosen:
    
-
    
Leichte Hepatopathie unklarer Ätiologie (differentialdiagnostisch: 
    
Medikamenten-toxisch, ICD-10: K71.0)
    
-
    
Chronisch rezidivierende 
Polyradikuloneuropathie
, Entität unklar, Genese 
    
unklar, mit anhaltender, jedoch im Verlauf 
regredienter
 Symptomatik wie 
    
z.B. handschuhförmig und strumpfförmige 
Kribbelmissempfindungen
 
    
(ICD-10: G61.0)
    
-
    
Zustand nach wahrscheinlichem Guillain-Barré-Syndrom mit 
    
Begleitmyelitis im BWS-Bereich ohne bildmorphologisches Korrelat im 
    
MRT von Juni 2022 (ICD-10: G61.0)
    
Im Rahmen der interdisziplinären Gesamtbeurteilung (
Urk. 7/94 
S. 
6
 ff.) wurde dargelegt,
 dass aus internistischer Sicht in erster 
Linie
 eine Immundefizienz-vermittelte Fatigue festgestellt worden sei
;
 eine Neuroborreliose habe sowohl aus internis
tis
cher als auch aus neurologischer Sicht nicht vorgelegen. Das Mitte 2022 vermutete Guillain-Barré-Syndrom habe 
damals
 nicht objektiviert werden können, retrospektiv sei dieser Sachverhalt nicht mehr zu klären. Eine 
psychiatrische
 Erkrankung liege nicht vor. 
Dabei resultierten Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit aus der Fatigue-Symptomatik, welche durch die nachgewiesene Immundefizienz erklärbar sei; der genaue Pathomechanismus bleibe aber unklar. Eine erhöhte 
Infektneigung
 sowie eine geringgradige Anämie spielten hier möglicherweise eine zusätzliche Rolle. Die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit sei insofern schwierig, als dass sie auf den subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin beruhe. Es gebe keine Korrelation zwischen dem Ausmass eines Immundefektes (der bei der Beschwerdeführerin als eher geringgradig einzuschätzen sei) und dem Ausmass der Fatigue. Die Angaben der Beschwerdeführerin wirkten insgesamt plausibel, es habe sich kein 
Anhalt
 für 
relevante Inkonsistenzen oder ein bewusstes Aggravationsbestreben ergeben. Im Übrigen hätten sich auch in der neuropsychologischen Erhebung bei einem 
Performanzvalidierungs
- (
forced
 
choice
) sowie in weiteren eingeleiteten Verfahren keine Auffälligkeiten gezeigt. 
Dies 
sei
 bei
 der Beurteilung von Konsistenz und Plausibilität (
Urk. 7/94 
S. 
5
) interdisziplinär 
explizit bestätigt
 worden
, wonach nach Meinung aller beteiligter Gutachter die Angaben der Beschwerdeführerin insgesamt plausibel wirkten. Allerdings sei aus neurologischer Sicht festgestellt worden, dass die neurologisch beklagten Symptome (durchgehende Kribbelparästhesien) und Funktionseinbussen nicht plausibel einzuordnen seien; insofern beständen diesbezüglich leichte Diskrepanzen in den Einschränkungen des 
Aktivitätenniveaus
, welche sich in vergleichbaren Lebensbereichen nicht vollständig gleichmässig darstellten. 
Weiter führten die Gutachter aus, dass eine relevante Persönlichkeitsstörung auf psychiatrischem Fachgebiete nicht feststellbar gewesen sei.
 
Als Ressourcen seien eine problemlose Kommunikationsfähigkeit, gute Motivation und Therapieadhärenz vorhanden. Das soziale Umfeld sei sodann gefestigt und die Tagesstruktur geordnet. In Anlehnung an das 
M
ini-ICF-App lägen bei der Beschwerdeführerin keine Beeinträchtigungen der Fähigkeit zur Anpassung an Regeln und Routinen, der Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit, der Kontaktfähigkeit zu Dritten, der Gruppenfähigkeit, der Fähigkeit zu familiären und intimen Beziehungen, der Fähigkeit zur Selbstpflege, der Verkehrsfähigkeit, der Selbstbehauptungsfähigkeit, der Fähigkeit zur Anwendung fachlicher Kompetenzen, der Fähigkeit zur Planung und Strukturierung von Aufgaben, der Fähigkeit zu Spontan-Aktivitäten, der Flexibilität und der Umstellungsfähigkeit sowie der Durchhaltefähigkeit vor. 
Das Belastungsprofil sehe körperlich leichte bis mittelschwere Tätigkeiten vor, wobei aus neurologischer Sicht eine wechselbelastende Tätigkeit mit selbstgewählten Positionswechseln zu jeder Zeit empfohlen werde. Die Gesamtarbeitsunfähigkeit ergebe sich nur aus den internistischen Einschränkungen und werde in Zusammenschau der vorliegenden Befunde im Gesamtkonsens für jede Tätigkeit auf 30 %, was 2.5 Stunden pro Tag entspreche, eingeschätzt. Eine zusätzliche Einschränkung der Leistung bestehe nicht, da die Einschränkungen, an denen die Beschwerdeführerin leide, durch die Reduktion der Stundenzahl bereits Berücksichtigung gefunden habe. 
Der genaue Verlauf der Entwicklung der Arbeitsfähigkeit in jeder Tätigkeit sei retrospektiv schwer einzuschätzen. Nach Angaben der Beschwerdeführerin habe von April bis Ende 2019 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bestanden. 2021 habe sie einen mehrmonatigen Arbeitsversuch unternommen, welcher jedoch zufolge Erschöpfung habe abgebrochen werden müssen. Insgesamt führe dies zu einer Einschätzung der Arbeitsfähigkeit von 30
 %
 seit Herbst 2019 mit fluktuierendem 
Verlauf und zwischenzeitlichen Perioden einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit. Möglicherweise könne die Arbeitsfähigkeit noch durch medizinische Massnahmen verbessert werden, so werde die Beschwerdeführerin im Hinblick auf die Immundefizienz in einem Zentrum behandelt. Sonstige Massnahmen ständen nicht zur Verfügung. Eine zuverlässige prognostische Einschätzung sei allerdings 
nicht möglich
, deshalb werde eine Nachbegutachtung in zwei Jahren empfohlen. 
    
Zu den relevanten internistischen 
Diagnosen
 
hielten
 die Gutachter fest, dass 
die Beschwerdeführerin im Wesentlichen über eine Fatigue-Symptomatik und Einschränkung des Allgemeinbefindens durch häufige Atemwegs-
I
nfekte klage. Dabei sei die Fatigue nicht mit Müdigkeit gleichzusetzen, sondern bezeichne eine zu vorausgegangenen Anstrengungen unverhältnismässige, durch Schlaf nicht zu beseitigende Erschöpfung, die sowohl körperlicher als auch geistiger Art sein könne. Insbesondere wurde - unter anderem unter Hinweis auf den Laborbefund und die 
Liquordiagnostik
 - ausgeschlossen, dass eine Neuroborreliose vorgelegen habe
; 
ebenfalls sei die vermutete Co-Infektion mit 
Babesien
, Rickettsien beziehungsweise 
Bartonellen
 in keiner 
W
eise nachvollziehbar (
Urk. 7/94 
S. 38
 
ff.). 
Unter Ausschluss auch einer anderen internistischen Erkrankung (wie chronische Nierenkrankheit, Herzinsuffizienz, endokrinologische Erkrankung, chronische Infektionskrankheit oder Autoimmunkrankheit) wurde festgestellt, dass die Fatigue-Symptomatik der Beschwerdeführerin durch die nachgewiesene Immundefizienz zu erklären sei, möglicherweise zusätzlich durch eine geringgradige Anämie. 
Wie schon vom Universitätsspital im Bericht vom 10. August 2023 hingewiesen, gebe es keine Korrelation zwischen dem Ausmass eines Immundefektes und dem Ausmass der Fatigue. 
    
Anlässlich der psychiatrischen Exploration (
Urk. 7/94 
S. 53 ff.) habe die Beschwerdeführerin berichtet, sie beklage aktuell keinerlei psychische Probleme und habe in ihrem bisherigen Leben noch niemals entsprechend Schwierigkeiten gehabt. 
D
er zum Untersuchungszeitpunkt verfügbaren Aktenlage hätten keine aus psychiatrischer Beurteilungsperspektive dokumentierte Sachverhalte entnommen werden können. Auf Basis der erhobenen Befunde (
Urk. 7/94 
S. 51
 
f.)
, eigenanamnestischer Angaben sowie der Aktenlage habe sich weder aktuell noch retrospektiv eine originäre Krankheitsentität des psychiatrischen Fachgebietes im definierten Sinne der ICD-10-Klassifikation psychischer Störungen verifizieren lassen. In retrospektiver Beurteilung der Arbeitsfähigkeit könne aus rein klinisch-psychiatrischer Sicht festgestellt werden, dass diese seit jeher ein uneingeschränktes Niveau beinhaltet habe. 
    
Den bisherigen Behandlungsverlauf beurteilend
 (Urk. 7/94 S. 71)
, könne aus neurologischer Sicht mit Sicherheit eine ausführliche und wiederholte 
neurologische
 Diagnostik beschrieben werden. Die Indikation zur 
Immunglobulintherapie
 sei nicht 
neurologischerseits
 gestellt worden, jedoch bei im Verlauf gestelltem hochgradige
m
 Verdacht auf ein Guillain-Barré-Syndrom unterstüt
zt worden
. Hinsichtlich neurologischer Erkrankungen könne lediglich sicher - elektrophysiologisch objektivierbar - eine chronische rezidivierende 
Polyradikuloneuropathie
 festgehalten werden. Die Entität bleibe dabei unklar. Die schon eine Woche nach Zeckenstich aufgetretenen Symptome wie Kribbelparästhesien könnten bei fehlendem Nachweis einer Neuroborreliose nicht erklärt werden. 
Auch das Guillain-Barré-Syndrom
 habe zu keiner Zeit sicher 
neurologisch
 diagnostiziert werden können; weshalb es eine 
Verdachtsdiagnose
 
geblieben sei
. Aufgrund 
einer
 bestehenden Immunglobulin-Substitution sei zum Zeitpunkt d
e
r Erhebung der Verdachtsdiagnose, bei fehlender Therapiekonsequenz, auf eine 
Liquorpunktion
 sowie elektrophysiologische Messung verzichtet worden. Hinsichtlich der Prognose könne allenfalls eine vorsichtig günstige Prognose formuliert werden, da sich über ein 
Jahr
 hinziehende neurologische 
Auffälligkeiten
 wie z.B. 
eine
 Reflexasymmetrie oder 
Gastro
cuemius
-Parese in der Untersuchung nicht mehr hätten objektivieren lassen. Insgesamt zeige sich in Zusammenschau der aktenanamnestischen neurologischen Untersuchungsbefunde bis dato ein erfreulicher Verlauf. Auch anamnestisch berichte die 
Beschwerdeführerin
 zwar von einer für sie deutlich die Lebensqualität einschneidenden Symptomatik, welche jedoch im Verlauf subjektiv empfunden eine 50%ige 
B
esserungstendenz zeige. 
Generell
 sei die Prognose bei unklarer Krankheitsentität schwierig zu beurteilen
, abschliessend könne jedoch von einer eher günstigen Prognose ausgegangen werden bei nun fehlenden manifesten hochgradigen neurologischen Defiziten. 
Zur Beurteilung von Konsistenz und Plausibilität wurde ausgeführt (Urk. 7/94 S. 66), die
 angegeben Beschwerden könnten aus Sicht der Neurologie weitestgehend nicht nachvollzogen werden und die neurologisch beklagten 
Symptome
 (Kribbelparästhesien beider Unterarme inklusive beider Hände und beider Unterschenkel inklusive beider Füsse seit Oktober 2018) und Funktionseinbussen seien aus neurologischer Sicht nicht plausibel einzuordnen. Soweit beständen in Hinblick auf die Schilderung der Beschwerden auch leichte Diskrepanzen in den Einschränkungen des 
Aktivitätenniveaus
, welche sich i
n 
vergleichbaren Lebensbereichen nicht vollständig g
le
ichmässig darstellten. Dementsprechend müsse von einer unbewussten Akzentuierungstendenz ausgegangen werden trotz Eindruck einer authentischen 
Beschwerdenschilderung
. Hinweise auf ein zielorientiertes Aggravationsbestreben ergäben sich hingegen nicht. 
Aus 
isoliert 
neurologischer Sicht könne retrospektiv eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit 
nachvollzogen 
werden während eines höchstwahrscheinlich beziehungsweise möglichen stattgehabten milden Guillain-Barré-Syndroms Ende Juni 2022 mit achtwöchiger Rekonvaleszenz
 (Urk. 7/94 S. 69)
. 
    
Die 
neuropsychologischen 
Befunde zusammenfassend und interpretierend
 (
Urk. 7/94 
S. 8
4
) 
wurde ausgeführt, dass sich bei der Beschwerdeführerin in allen überprüften Aufmerksamkeits-, Gedächtnis-, exekutiven und 
visuokonstruktiven
 Funktionen insgesamt unauffällige Werte gezeigt hätten. Einzig bei der Prüfung der Daueraufmerksamkeit sei am Ende der Untersuchung ein grenzwertiges Resultat feststellbar gewesen, was eine grenzwertige Reaktionsgeschwindigkeit bei unauffälliger qualitativer Leistung beinhalte. Daneben schildere die Beschwerdeführerin eine schwere körperliche, jedoch eine unauffällige geistige Ermüdbarkeit; ein verminderter Antrieb sei nicht beschrieben worden. 
Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin, dass sie infolge der Grunderkrankung in erster Linie an neurologischen und somatischen Beschwerden leide
, s
e
i
 die Schilderung, dass die Ermüdbarkeit unter körperlicher und geistiger Belastung nicht unbedingt zunehme, sondern i
m
 Rahmen von Infekten und daher unwillkürlich auftrete, plausibel und erkläre auch die in 
d
er aktuellen Untersuchung unauffällige Konzentrationsleistung im Vergleich zu der mittelschwer verminderten Aufmerksam
keit
 in der neuropsychologischen Untersuchung vom 9. August 202
2. 
Die Schilderungen der Beschwerdeführerin, dass bei grippeähnlichen Symptomen mit Kopfschmerzen die Aufmerksamkeit vorübergehend
 reduziert sei
, sei ebenfalls nachvollziehbar. 
Im Rahmen der gewürdigten Konsistenz und Plausibilität (
Urk. 7/94 
S. 84
 f.
) seien bei einem 
Performanzvalidierungsverfahren
 (
forced
 
choice
) 
unauffällige
 Werte zu verzeichnen gewesen. I
n
 einem weiteren eingearbeiteten Verfahren lägen ebenfalls unauffällige 
W
erte vor. Daneben seien keine 
Inkonsistenzen
 zwischen der Verhaltensbeobachtung, den Ang
aben
 der Beschwerdeführerin sowie den testpsychologischen Befunden
 (teilweise Konzentrationsproblematik unter starken körperlichen Beschwerden bei ansonsten unauffälliger kognitiver Leistungsfähigkeit) festzustellen gewesen. Unter Einbezug aller relevanter Kriterien zur Konsistenzprüfung nach Sherman (2020) sei daher von einer validen Leistungsbereitschaft auszugehen
. 
A
us rein kognitiver Sicht beständen daher keine Einschränkungen. Im Alltag verfüge die Beschwerdeführerin über eine adäquate geistige Leistungsfähigkeit. Es sei jedoch nachvollziehbar, dass sie im Rahmen von wiederkehrenden Infekten mit Fieber und grippeähnlichen Symptomen nicht die notwendige Konzentration aufbringe, um Arbeiten zu verrichten. 
Grundsätzlich könne die Beschwerdeführerin aus kognitiver Sicht 
allen bisherigen Tätigkeiten nachgehen. Allerdings sei in Momenten von schubförmigen Ereignissen die Konzentrationsfähigkeit reduziert, sodass eine freie Zeiteinteilung sinnvoll sei. Das Ausmass der Infektanfälligkeit und der Restbeschwerde (körperliche Fatigue) könnten aus neuropsychologscher Perspektive nicht beurteilt werden. 
3.1
0
    
Die von RAD-Ärztin Dr. 
A.___
 gestellten Fragen (vgl. RAD-Stellungnahme vom 6. Dezember 2023, Urk. 7/97 S. 7 f. und Urk. 7/95) beantworteten die 
B.___
-Gutachter am 3. Januar 2024 (Urk. 7/96). Zu den aus versicherungsmedizinisch-theoretisch dargelegten Widersprüchlichkeiten zwischen der in mehreren Gutachten erhobenen unauffälligen funktionellen Leistungsfähigkeit, Aktivität und Partizipation und der hochgradig eingeschränkten Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, dass sich die Einschätzung der Leistungsfähigkeit im neurologischen und im psychiatrischen Fachgutachten lediglich auf Einschränkungen im jeweiligen Fachgebiet beziehe. Die Fatigue-Symptomatik sei im internistischen Fachgutachten bewertet worden, wobei dies genauso gut im 
n
eurologischen Gutachten hätte erfolgen könne. Der interdisziplinäre Konsens finde sich im Hauptgutachten. 
Bei der Frage nach dem Gehvermögen sei im Fragebogen nicht angegeben, wie weit die Gehstrecke sei, weshalb daraus nicht auf die körperliche Fatigue abgeleitet werden könne. Zur Widersprüchlichkeit zwischen der gutachterlich sehr hoch eingeschätzten Plausibilität sämtlicher 
Angaben
 der Beschwerdeführerin und den 
gutachterlich
 erwähnten Diskrepanzen im 
Aktivitätenniveau
 in verschiedenen 
Lebensbereichen
 oder der neurologisch nicht plausibel einzuordnenden 
Symptome
 führten
 d
ie 
B.___
-Gutachter aus, dass es richtig sei, dass die Kribbelparästhesien 
beider
 
Unterarme
 
inklusive
 beider Hände und 
beid
er
 Unterschenkel
 
inklusive beider Füsse seit Oktober 2018 nicht plausibel einzuordnen 
gewesen seien
 und es sei im 
neurologischen
 Gutachten diesbezüglich eine unbewusste Akzentuierungstendenz diskutiert worden. Ansonsten seien keine Diskrepanzen im 
Aktivitätenniveau
 und den Angaben der Beschwerdeführerin in Hinblick auf die Fatigue festgestellt worden. Insbesondere sei darauf abgestellt worden, dass die 
standardisierte
 Leistungsvalidierung im Rahmen der 
neuropsychlogischen
 Testung allseits unauffällig 
gewesen 
sei. Und auch im klinisch-psychiatrischen Eindruck hätten sich keine Anzeichen einer zielorientierten Beschwerdeakzentui
e
rung gezeigt. E
s
 sei an dieser Stelle auch nochmals darauf hinzuweisen, dass bei der Beschwerdeführerin eine Grundkrankheit als plausible Ursache der Fatigue vorliege, nämlich eine Immundefizienz. Auch das 
Universitätsspital Z.___
 
hatte
 im Bericht vom 10. Oktober 2023 darauf hin
gewiesen
, dass eine (auch ausgeprägte) Fatigue deutlich mit einer Immundefizienz assoziiert sei. Auch seitens des 
Onkozentrums
 
F.___
 sei im Bericht vom 30. Mai 2023 eine Immundefizienz-vermittelte Fatigue diagnostiziert worden. 
Es sei sodann richtig, dass die selbständig und allein durchgeführte Städtereise in einem gewissen Widerspruch zur Fatigue stehe, wobei auf den fluktuierenden Verlauf der Fatigue hingewiesen worden sei. Es habe sich um eine einmalige Reise i
m
 Frühling 2022 gehandelt und der Versuch, eine Reise zu unternehmen, stehe nicht zwingend im Widerspruch zum Vorhandensein einer Fatigue. Das Fehlen neurokognitiver Defizite schliesse eine Fatigue-Symptomatik nicht aus. Eine Verschlechterung der Symptomatik könne häufig erst nach der Belastung auftreten (als belastungsabhängige Symptomverschlechterung). Gemäss Gutachten trete die Fatigue-Symptomatik nicht intermittierend auf, sondern sei fluktuierend, was mit der in der gängigen Fatigue-Literatur beschriebenen persistierenden Symptomatik nicht im Widerspruch stehe. Zusammenfassend 
seien die subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin, worauf die schwierige Einschätzung der Arbeitsfähigkeit beruhe, glaubhaft, weil eine Grundkrankheit (Immundefizienz und leichte Anämie) vorliege. Gemäss 
Universitätsspital Z.___
 sei diese Immundefizienz als Ursache der Fatigue anzusehen mit dem ausdrücklichen Hinweis, dass auch eine schwere Fatigue Folge einer Immundefizienz sein könne. Sodann seien aus Sicht aller beteiligter Gutachter keine relevanten Diskrepanzen im 
Aktivitätenniveau
 und den Angaben der Beschwerdeführerin in Hinblick auf die Fatigue festgestellt worden. Insbesondere sei die standardisierte Leistungsvalidierung im Ra
h
men der neuropsychol
o
gischen Testung allseits unauffällig gewesen. Insofern sei an der Einschätzung 
d
er Arbeitsfähigkeit festzuhalten, wobei klar sei, dass diese schwierig sei und sicherlich diskutiert werden könne. Die Immundefizienz werde in einem Zentrum behandelt. Es werde vorgeschlagen, im Verlauf Berichte des 
Universitätsspitals Z.___
 einzuholen und
,
 sollte die Immundefizienz gut kompensiert sein, eine Verlaufskontrolle hinsichtlich der Fatigue-Symptomatik durchzuführen. Ein Verlaufsgutachten in circa einem Jahr sei zu empfehlen. 
3.1
1
    
RAD-Ärztin 
Dr. 
A.___
 hielt in ihrer Stellungnahme vom 9.
 
Januar 2024 (Urk. 7/97 S. 9 ff.) 
die gutachterliche Beurteilung zusammenfassend 
fest, 
a
us versicherungsmedizinischer Sicht 
hätten
 die Vorbehalte gegenüber der 70%
igen
 
Arbeitsunfähigkeit
 
auch mit den beantwortetet Rückfragen 
nicht geklärt werden
 können
. Im Gegenteil 
wiesen
 neu eingefügte Bemerkungen auf die unsichere Einschätzung der 
Arbeitsunfähigkeit
 hin. Bezüglich der von den Gutachtern zentral gewerteten neuropsychologischen
 
Performanzvalidierung
 
werde
 zur Interpretation auf die Publikationen der SVNP (z.B. vom Februar 2018: Leitlinien zur Klassifikation und Interpretation neuropsychologischer Testergebnisse) verwiesen. Eine auffällige Validierung 
könne
 darauf hinweisen, dass 
testdiagnostisch ermittelte neuropsychologische Defizite nicht verwertet werden könn
t
en. Eine auffällige Validierung 
könne
 keine generellen Aussagen zur Validität der übrigen Untersuchungsbefunde in anderen Fachgebieten machen, 
könne
 jedoch im Gesamtkontext in der Konsistenzbeurteilung berücksichtigt werden. Bei der 
Beschwerdeführerin
 
habe
 ein anderer Sachverhalt vor
gelegen:
 
so seien bei ihr
 sowohl die Test
s
 bezüglich kognitiver Fähigkeiten als auch die entsprechenden Validierungstest
s
 unauffällig
 gewesen
. Bei unauffälliger Testdiagnostik wäre eine auffällige 
Performanzvalidierung
 hochgradig unerwartet. Eine Extrapolation dieser Resultate der
 
Performanzvalidierung
 auf andere Fachgebiete oder generelle Schlussfolgerungen auf die Validität andere
r
 Aussagen der 
Beschwerdeführerin
 könn
t
en nicht gemacht werden. Konkret 
sei
 eine unauffällige neuropsychologische 
Performanzvalidierung
 bei unauffälliger neurokognitiver Testung kein Argument, dass die von der 
Beschwerdeführerin
 angegebene 
Arbeitsunfähigkeit
 ohne weitere unterstützende Befunde übernommen werden 
könne
.
 
Bezüglich 
Arbeitsunfähigkeit
 
sei
 gutachterlich einzig auf die subjektiven Angaben der 
Beschwerdeführerin
 abgestützt
 worden
. Eine Fatigue 
zu
 
quantifizieren 
sei
 schwierig, nützlich könn
t
en Fragebögen sein, welche jedoch aufgrund der Selbsteinschätzung nicht als objektive Daten gelten könn
t
en. Zudem liefer
te
n Beobachtungen während der ärztlichen Gespräche und die anamnestischen Hinweise der Partizipation wichtige Hinweise
.
 Im vorliegenden Gutachten fehl
e
 eine detaillierte Erhebung über anerkannte Fatigue-Fragebögen. Der angewendete kurze Fragebogen zeig
e
 sehr heterogene Antworten, das angegebene nahezu normale Gehvermögen 
sei
 nicht mit der postulierten vorwiegend körperlichen Fatigue vereinbar. Wesentlich bei
 
schwer zu objektivierenden Einschränkungen 
sei
 die Erhebung der funktionellen Leistungsfähigkeit über das Mini
-
ICF
-
A
pp
. Im Mini
-
ICF
-
A
pp
 
seien
 keinerlei funktionelle Einschränkungen festgestellt
 worden
, sämtliche Funktionsbereiche 
seien
 uneingeschränkt
 gewesen
, inklusive Durchhaltefähigkeit und
 
Spontanaktivitäten. Eine schwerwiegende Fatigue, auch wenn diese vorwiegend körperlich betont 
sei
, hätte in dieser Erhebung erfasst werden müssen. In den verschiedenen Teilgutachten 
seien
 auch in der Verlaufsbeobachtung keine Hinweise einer Fatigue oder erhöhten 
Fatigability
 beschrieben
 worden;
 das Aktivitätsniveau inklusive selbständiger Städtereisen und ÖV
-
Benutzung 
sei
 mit einer schweren Fatigue kaum vereinbar. In der neuropsychologischen Testung fehlten auch testdiagnostische Hinweise, bei einer relevanten Fatigue könnten 
zum Beispiel
 Defizite in Kurzzeitgedächtnis oder Konzentration erwartet werden. Das Dilemma 
sei
 von den Gutachtern so aufgelöst
 worden
, dass eine rein körperliche Fatigue ohne kognitive Mitbeteiligung vorliege, welche unvermittelt und intermittierend auftrete. Dieses Konstrukt wider
spreche
 jedoch der gängigen 
Fatigue-Literatur, welche von einer persistierenden Müdigkeit und Leistungsfähigkeit ausgeh
e
.
 
Insgesamt 
sei
 die gutachterliche Herleitung der Diagnosen und die Prüfung der
 
Standardindikatoren detailliert 
erfolgt 
und 
sei 
allseitig nachvollziehbar. Diese Teile des Gutachtens könn
t
en aus versicherungsmedizinisch-theoretischer Sicht nachvollzogen werden, diesbezüglich dräng
e
 sich keine erneute Begutachtung auf. Die 
Arbeitsunfähigkeit
 
müsse
 jedoch, wie von den Gutachtern anlässlich der Rückfrage eingeräumt, kritisch diskutiert werden. Eine gesundheitlich bedingte Einschränkung der
 
Arbeitsfähigkeit 
könne
 bei uneingeschränkter funktioneller Leistungsfähigkeit aus den vorliegenden Akten, der gutachterlichen Untersuchung und Beurteilung nicht bestätigt werden. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit besteh
e
 schlussfolgernd keine relevante Arbeitsunfähigkeit.
3.12
    
Die zuständige Kundenberatung der Beschwerdegegnerin erachtete - gestützt auf die RAD-Stellungnahme das erstellte Gutachten als sehr detailliert (Urk. 7/97 S. 11). Die Diagnosen könnten nachvollzogen werden, jedoch sei die Herleitung der Arbeitsunfähigkeit nicht stimmig. Es werde eine eingeschränkte Leistungsfähigkeit beschrieben, welche nicht die beschriebene Arbeitsunfähigkeit erkläre. Auch beruhe die Arbeitsunfähigkeit auf der rein subjektiven Wahrnehmung der Beschwerdeführerin anhand eines Fatigue-Tests. Trotz der gestellten Nachfragen hätten die Gutachter die Schlussfolgerung nicht korrigiert. Der RAD habe sich anhand des Untersuchungsberichtes einen guten Überblick über die gesundheitliche Situation der Beschwerdeführerin verschaffen und eine Beurteilung erstellen
 
können. Aufgrund der uneingeschränkten Leistungsfähigkeit könne davon ausgegangen werden, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine relevante Arbeitsunfähigkeit bestehe. 
3.13
    
Im Rahmen des 
Einwandverfahrens
 nahm RAD-Ärztin 
Dr. 
A.___
 nochmals Stellung
 
zu den dortigen Vorbringen
 (vgl. Feststellungsblatt für den Einwand vom 18. Juli 2024, Urk. 7/116 S. 2 f.) und hielt fest, dass mit dem Einwand keine neuen, bisher noch nicht berücksichtigen Informationen eingebracht worden seien. Die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit durch den RAD sei basierend auf den detaillierten Untersuchungen im Gutachten erfolgt, insbesondere den durch die Gutachter ermittelten Funktionseinschränkungen. Das Gutachten 
hatte
 damit die in den Akten noch fehlenden spezifischen Angaben
 ergänzt
. Da in sämtlichen Teilgutachten keine Funktionseinschränkungen ermittelt worden seien, sei nicht von einer hochgradig eingeschränkten Arbeitsfähigkeit ausgegangen worden. Die Beschwerdeführerin mache eine Fatigue geltend, welche im vorliegenden Fall 
gemäss
 gutachterlicher Beurteilung durch eine Immundefizienz ausgelöst 
worden sei
. Wenn auch der Immunologe ein Experte dieser Immundefizienz 
sei
, stell
e
 die 
Beurteilung der Fatigue eine Kernkompetenz eines
 
Neurologen dar. Da zur Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit die Fatigue entscheidend 
sei
, 
sei
 hierzu keine Überschreitung fachlicher Kompetenzen
 erfolgt.
 
Das 
Mini-
ICF
-
APP beurteil
e
 die funktionelle Leistungsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen, es erfass
e
 Fähigkeiten in Bezug auf die Arbeitswelt, jedoch auch in Bezug auf ausserberufliche Fähigkeiten, wie familiäre und intime Beziehungen oder Selbstpflege. Dabei 
werde
 beurteilt, in welchem Ausmass eine Person in ihren Fähigkeiten beeinträchtigt 
sei
. Es 
werde
 dabei ermittelt, was jemand tun könne ('
capacity
') und nicht was tatsächlich ausgeführt 
werde
 ('
performance
'). Die erwähnte Fokussierung 
könne
 nicht abgeleitet werden.
 
Eine Fatigue 
werde
 je nach zugrundeliegender Diagnose als neurologische oder psychiatrische ICD
-
Diagnose erfasst
.
 Bei der 
Beschwerdeführerin seien
 im Mini
-
ICF
-
A
pp
 keinerlei funktionelle Einschränkungen festgestellt
 worden
, sämtliche Funktionsbereiche 
seien
 uneingeschränkt
 gewesen
, inklusive Durchhaltefähigkeit und Spontanaktivitäten. Es 
könne
 erwartet werden, dass eine schwerwiegende Fatigue in dieser Erhebung erfasst würde. Entsprechend 
gebe
 die 
Mini-
ICF-A
pp
-
Untersuchung einen weiteren Hinweis für fehlende funktionelle Einschränkungen.
 
Der grenzwertige Befund 
im
 neuropsychologische
n
 Teilgutachten in Bezug auf die Aufmerksamkeitsprüfung 
(
Abnahme der Daueraufmerksamkeit im Verlauf der über 2-stündigen Untersuchung
)
 
sei
 selbstverständlich berücksichtigt
 worden. 
Während der neuropsychologischen Untersuchung 
habe die Beschwerdeführerin
 kooperativ und mit guter Anstrengungsbereitschaft mit
gearbeitet
, 
es sei
 keine Pause im Verlauf der Testung hin
gelegt 
worden 
und i
n der Testung 
hätten
 sich durchwegs unauffällige Werte
 gezeigt
. Aus rein kognitiver Sicht 
sei
en
 
gutachterlich keine Einschränkungen festgestellt
 
w
o
rden
.
 
Bei fehlenden neurokognitiven Defiziten
 
wie bei 
der Beschwerdeführerin
 
hätten
 
solche
 Validierungsteste keine Bedeutung, da sie nur die Validität allfälliger Defizite beurteil
t
en. Selbstredend 
könne
 aus unauffälligen neurokognitiven Validierungstests nicht auf die Authentizität sämtlicher Aussagen in sämtlichen Fachbereichen geschlossen werden.
 
Insgesamt dräng
e
 sich aufgrund des Einwands keine Revision der vorgängigen Beurteilung auf, bei fehlendem Nachweis funktioneller Einschränkungen 
könne
 nicht von einer hochgradig eingeschränkten Arbeitsfähigkeit ausgegangen werden. Damit 
könne
 weiterhin auf die Beurteilung vom 
9. Januar 2024
 abgestützt werden.
3.14
    
Im Rahmen des Beschwerdeverfahrens reichte die Beschwerdeführerin weit
e
re Arztberichte ein 
(
Urk. 3/3-7). 
3.14.1
    
Im Bericht der Schilddrüsensprechstunde der Klinik 
E.___
 vom 19. Oktober 2023
 
(Urk. 
3
/3 wurde der Verdacht auf eine Hashimoto-
Thyroiditis
 
geäussert
. 
Klinisch zeige sich die Beschwerdeführerin in gutem Allgemeinzustand. Laborchemisch habe sich eine euthyreote Stoffwechsellage gezeigt. Da die Mutter der Beschwerdeführerin an einer Autoimmun-Thyreoiditis (Basedow) gelitten habe und sich im Ultraschall eine 
hypoechogene
, eher fleckige Schilddrüse gezeigt habe, seien die Antikörper bestimmt worden. Aufgrund leicht erhöhter TPO-Antikörper und gering erhöhtem 
Thyreoglobulin
 ergebe sich der Hinweis für eine Autoimmun-Thyreoiditis Hashimoto. Aufgrund der euthyreoten Stoffwechsellage sei aktuell keine Therapie nötig. Für einen primären Hyperparathyreoidismus bestehe aktuell weder in der Schilddrüsensonografie noch laborchemisch ein Hinweis. Die Laborwerte lägen im Normbereich.
3.14.
2
    
Dr. 
Y.___
 legte in seinem Bericht vom 31. Dezember 2023 (Urk. 
3
/4) den Übergang der diagnostizierten Autoimmunkrankheit (Immundysregulation mit sowohl Immundefizienz mit übermässiger Infektanfälligkeit wie auch mit überschiessender Immunantwort) in eine chronisch-inflammatorische 
Polyradikuloneuritis
 (CIPD) dar. 
So seien im Spätsommer und Herbst 2023 die Symptome auf ungünstigem Niveau stabil geblieben. Neu berichte die Beschwerdeführerin drüber, auch weniger zu schwitzen als früher und eher trockene 
Haut
 zu haben. Es seien mehrere klinische und eine ausführliche elektrophysiologische Verlaufskontrolle erfolgt. Die neurologisch-klinischen Befunde zeigten eine leichte Fluktuation der Amplituden der kontinuierlich nachweisbaren Reflexasymmetrien im Sinne eines leichten sensiblen 
Polyneuropathiesyndroms
. Zunächst habe sich eine Besserung der Befunde, die mit dem Guillain-Barré-Syndrom verknüpft seien, gezeigt, wobei es parallel dazu zu einer 
Verschlechterung
 motorischer 
(nicht aber sensibler) Beinnerven und insbesondere der 
Sudomotorik
 beider Füsse gekommen sei. Insgesamt passe die Befundkonstellation gut zu einer CIPD mit einer erhöhten Anfälligkeit der Nerven für 
Druckneuropathien
. Bei sich verschlechternder Situation der peripheren Beinnerven trotz 
Cuvitru
-Therapie sei ein Ausbau der Immunglobulin-Therapie angezeigt. Die Arbeitsunfähigkeit betrage 70 %. Unter optimalen Bedingungen bei selbständiger Gestaltung des Arbeitspensums in Abhängigkeit von den wellenförmig auftretenden Symptomen, die bisher ausgeübte Führungspositionen verunmöglichten, sei eine Arbeitsfähigkeit von 30 % möglich. 
3.14.3
    
In der Beurteilung des Berichtes des 
Universitätsspitals Z.___
 vom 9. Februar 2024 (Urk. 
3/5
) zuhanden Dr. 
Y.___
 wurde 
unter ergänzender Nennung der chronisch-inflammatorischen Neuropathie (Erstdiagnose: Juni 2022) 
ausgeführt, dass aktuell trotz 
Cuvitru
-Therapie ein 
Ig
G3-Subklassenmangel bestehe, was auf eine Verschlechterung der Immunitätslage hinweise. 
D
ies korreliere mit den Immunzellanalysen, welche zusätzlich zu den bereits tieffrequenten Gedächtnis- 
neu auch abnehmende Marginalzonen-B-Zellen
 zeigten
. Insgesamt habe die 
Cuvitru
-Therapie die 
Infektneigung
 reduzieren können. Die ausgeprägte Fatigue und auch die teils schubförmigen Weichteilschmerzen seien durch 
Cuvitru
 kaum beeinflusst und weiterhin für die praktisch aufgehobene Arbeitsfähigkeit verantwortlich. Wie bereits im 
Vorbericht
 aufgeführt, hätten neuere Studien 
gezeigt
, dass Fatigue mit Immundefizienz/Immundysregulation hoch-assoziiert und 
oft
 mittelschwer bis schwer 
ausgeprägt
 sei. Zudem fände
 sich keine absolute Korrelation zum Schweregrad der Immunschwäche. Es gebe heute keine zugelassene medikamentöse Therapie der Fatigue. Verhaltenstherapien, wie sie bei Long COVID untersucht würden, seien sicherlich zu empfehlen. Aufgrund der neuen Diagnose 
einer 
chronisch-inflammatorischen Neuropathie
 bestehe eine Indikation für eine Erhöhung der Immunglobulin-Dosis zur Immunregulation. 
Es sollte auf mögliche 
Aggravierung
 der möglicherweise Immunglobulin-assoziierten
 hämolytischen Anämie geachtet werden. 
3.14.
4
    
Im Bericht des 
Onkozentrums
 F.___
 vom 15. März 2024 (Urk. 
3
/6) zuhanden Dr. 
Y.___
 wurde bei einer diagnostizierten Anämie zur Epikrise ausgeführt, dass eine leichtgradige hypozelluläre Anämie ohne Hinweis auf hämatologische Systemerkrankungen bei normwertige
m
 Erythr
o
poietin und Substraten, aber leicht erniedrigtem 
Haptoglobin
 als Zeichen einer subklinischen Hämolyse (differentialdiagnostisch: ACD)
 bestehe
. Im Rahme der vorliegenden Laborparameter zeigten sich normale Elektrolyte-, als auch Blutbild- und insbesondere auch Ferritin-Werte. 
D
amit liege keine Eisenüberladung vor. 
Die im Rahmen der Eisenüberladung typischerweise gesehene Hyperpigmentierung sei eher bronzefarben. Bei der Beschwerdeführerin scheine eher eine Hyperpigmentierung durch vermehrte Melanozyten-Stimulation vorzuliegen, weshalb eine endokrinologische Abklärung empfohlen werde. 
4.
    
4.1
    
Das
 
polydisziplinäre
 
B.___
-Gutachten
 vom 26. Oktober 2023
 (Urk. 7/
94
) basiert auf einer umfassenden internistischen, 
neurologischen, 
psychiatrischen
 und neuropsychologischen 
Untersuchung und wurde in Kenntnis und in Auseinandersetzung mit den 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben. Die Gutachter haben detaillierte und nachvollziehbare Befunde und Diagnosen erhoben und sich mit den von
 
der
 
Beschwerdeführerin
 
geklagten Beschwerden auseinandergesetzt. Zudem wurden die medizinischen Zusammenhänge und die medizinische Situation einleuchtend dargelegt und die Schlussfolgerung nachvollziehbar 
begründet. Dem polydisziplinären Gutachten kommt demnach grundsätzlich volle Beweiskraft zu (vgl. E. 1.
4
).
4.2
    
Die 
B.___
-Gutachter stellten in ihre
r
 interdisziplinären Konsensbeurteilung 
(
Urk. 7/94 
S. 5 ff.) 
schlüssig fest, dass aus internistischer Sicht 
- 
nebst einer leichtgradigen Anämie 
- 
eine Immundefizien
z
-vermittelte Fatigue bes
teht. So komme es durch die wahrscheinlich genetisch determinierte Immundefizienz respektive Immundysregulation klinisch gehäuft zu rezidivierenden Atemwegs-Infekten, rezidivierenden Herpes simplex-Reaktivierungen sowie rezidivierenden Pilzinfekten 
enoral
, was zu einer durch Schlaf nicht zu beseitigenden körperlichen und/oder geistigen Erschöpfung führt. Für die Diagnose-Herleitung wurde nicht nur eine ursprünglich vermutete Neuroborreliose
 
nach Zeckenbiss
, sondern auch andere internistische Erkrankungen ausgeschlossen. 
Auch wenn der genaue Pathomechanismus unklar blieb, so stimmt diese gutachterliche Diagnose mit derjenigen der spezialisierten Immundefizienz-Abteilung des 
Universitätsspitals Z.___
 überein, welche diese erstmals mit Bericht vom 14. Mai 2021 bei nachgewiesenem ausgeprägtem Mangel an Gedächtnis-B-Zellen stellte
 und auch vom behandelnden Neurologen 
Dr. 
Y.___
 
so übernommen wurde
 (vgl. E. 3.1
-3
). 
    
Eine psychiatrische Erkrankung liegt sodann nicht vor
 
(
Urk. 7/94 
S. 53 ff.). Auf neuropsychologischem Fachgebiet wurden bei unauffälligen Validierungstests und einer validen Leistungsbereitschaft der Beschwerdeführerin keine kognitiven Defizite festgestellt
. Die festgestellte Konsistenz zwischen der ausführlich dargelegten Verhaltensbeobachtung, den Angaben der Beschwerdeführerin und der testpsychologisch befundenen teilweisen Konzentrationsproblematik unter starken körperlichen Beschwerden bei ansonsten unauffälliger kognitiver Leistungsfähigkeit erscheint nachvollziehbar (
Urk. 7/94 
S. 82 ff.). 
Bei der 
neurologischerseits
 diagnostizierten, aber ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit verbleibenden, chronischen rezidivierenden 
Polyradikuloneuropathie
 wurden zwar Vorbehalte hinsichtlich der 
Plausibilität
 der beklagten Kribbelparästhesien und daraus resultierender Funktionseinbussen angebracht, doch wurde beim geschilderten Eindruck einer 
durchwegs 
authentischen 
Beschwerdenschilderung
 
durch die Beschwerdeführerin in allen Fachgebieten auf eine unbewusste Akzentuierungstendenz geschlossen, was schlüssig erscheint (vgl. 
Urk. 7/94 
S. 78
 
ff.). 
    
Als Synthese aus allen begutachteten Fachgebieten 
hielten die 
B.___
-
Gutachter
 interdisziplinär fest, dass die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit aus der Fatigue-Symptomatik resultiert, welche durch die nachgewiesene Immundefizienz sowie leichtgradige Anämie als Grunderkrankungen erklärbar ist. Wenngleich darauf 
hingewiesen wurde, dass die Einschätzung 
d
er Arbeitsfähigkeit insofern schwierig sei, als dass sie auf den subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin beruhe, wurde in Zusammenschau der erhobenen Befunde sowie der 
hier 
gerechtfertigterweise
 analog geprüften - ansonsten auf psychische Erkrankungen anzuwenden - 
Standardindikatoren im Gesamtkonsens eine verbliebene Arbeitsfähigkeit von 30 % eingeschätzt.
 Dies wurde
 einerseits 
damit begründet
, 
dass 
es - wie schon das 
Universitätsspital Z.___
 im Bericht vom 10. August 2023 darauf hinwies (vgl. E. 3.8) - keine Korrelation zwischen dem Ausmass eines Immundefektes und dem Ausmass der Fatigue gibt. Und andererseits wurden die Angaben der Beschwerdeführerin als insgesamt glaubhaft gewürdigt; so wurde kein Anhalt für relevante 
Inkonsistenzen oder ein bewusstes Aggravationsbestreben beschrieben. 
4.3
    
Die IV-Stelle stützte sich in ihrer ablehnenden
 
Verfügung
 18. Juni 2024
 (Urk. 2) auf die
 
Einschätzung
 
von
 
RAD-
Ärztin 
Dr. 
A
._
__
, namentlich auf die Stellungnahmen
 
vom 
9.
 
Januar 2024
 (vgl. E. 3.
11
) und vom 
26. März 2024 
(vgl.
 
E. 3.
13
).
 
Dabei kam RAD-Ärztin Dr.
 
A.___
,
 
welche aber keine eigenen Untersuchungen vornahm, sondern ausschliesslich die zitierte medizinische Aktenlage beachtete
, 
in ihren versicherungsmedizinischen Beurteilungen zum Schluss, dass das polydisziplinäre 
B.___
-Gutachten vom 26. Oktober 2023 sorgfältig ausgearbeitet sei, es die gesundheitliche Situation, die Diagnosen und die funktionellen Einschränkungen nachvollziehbar herleite (vgl. Urk. 7/97 S. 8)
. 
Da sie aber die Schlussfolgerung zwischen den Befunden und der gutachterlich postulierten 70%igen Arbeitsunfähigkeit für sämtliche Tätigkeiten als nicht schlüssig nachvollziehen konnte, liess sie den 
B.___
-Gutachern Rückfragen stellen (vgl. Urk. 7/95). Auch damit konnten gemäss Ansicht des RAD die Vorbehalte nicht geklärt werden (Urk. 7/97 S. 10). 
So ging sie dabei von fehlenden objektivierbaren Nachweisen einer funktionellen Leistungsfähigkeit bei unauffälligen Testergebnissen aus, weshalb nicht auf die subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin abgestellt werden könne.
4.4
    
Wie die 
B.___
-Gutachter zu Recht bemerkten, ist die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit bei einem schwer zu objektivierenden Fatigue-Krankheitsbild schwierig. Denn eine Korrelation zwischen Ausmass der 
Immundefizienz
 und dem Ausmass der Fatigue gibt es nicht. Bei der interdisziplinären Konsensbeurteilung stützten sich die Gutachter 
z
war auf die subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin, welche die aus der Fatigue resultierende Erschöpfung nicht unter körperlicher und/oder geistiger Belastung sondern im Rahmen von häufig auftretenden Infekten (grippeähnliche Symptome mit Kopfschmerzen) schilderte. Diese Fatigue-Symptomatik ist mit der Grunderkrankung der Immundefizienz 
und leichtgradiger Anämie - unbestrittenermassen - erklärt. Dabei zogen die Gutachter aber die - 
berechtigterweise
 und gemäss R
A
D nachvollziehbar
erweise
 (vgl. Urk. 7/97 
S
. 11) - einlässlich geprüften Standardindikatoren bei, welche eine gleichmässige 
Einschränkung
 des 
Aktivitätenniveaus
 der 
Beschwerdeführerin
 in allen 
vergleichbaren
 Lebensbereichen ergaben. Zusätzlich zeigten die angewendeten neuropsychologischen Va
l
idierungstest unauffällige 
Resultate
, welche - entgegen der Auffassung des RAD - durchaus als zusätzliche Indizien für die 
Beurteilung
 der Konsistenz 
und
 Plausibilität 
beigezogen werden können. Basierend auf dieser Gesamtwürdigung - ohne festgestellte relevante Inkonsistenzen oder ein bewusstes 
A
ggravationsbestreben -
 
nahmen
 die 
B.___
-Gutachter damit im Rahmen ihrer Möglichkeiten aus medizinischer Sicht 
eine Plausibilitätsprüfung vor, welche nachvollziehbar ist. Auf das interdisziplinäre 
B.___
-Gutachten, wo
rin
 basierend auf den subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin im interdisziplinären Gesamtkonsens eine internistisch begründete 70%ige Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit attestiert wurde, 
könnte
 unter diesen Umständen 
für sich betrachtet abgestellt werden
. 
Nachvollziehbar
 wurde berücksichtigt, dass die
 
verbliebene
 Arbeitsfähigkeit von 30 % respektive rund 2.5 Stunden täglich in bisheriger und zugleich angepasster Tätigkeit auch möglich
 ist
, da die Beschwerdeführerin unter optimalen Bedingungen als 
selbständige PR- und Kommunikationsberaterin 
in Abhängigkeit von den wellenförmig auftretenden Symptomen das Arbeitspensum selbst gestalten kann, 
worauf auch 
Dr. 
Y.___
 hinwies (vgl. E. 3.14.2). 
Dennoch wurde gutachterlich vorbehalten, dass eine zuverlässige prognostische Einschätzung nicht möglich sei und angesichts einer möglichen Verbesserung der Arbeitsfähigkeit durch die laufende Behandlung der Immundefizienz in einem spezialisierten Zentrum (vgl. E. 3.9-10), dahingehend Rechnung zu tragen sei, als in einem Jahr nach rechtskräftigem Abschluss dieses Verfahrens eine Verlaufsbegutachtung zu empfehlen sei. 
    
Die erwerbliche Situation, also die Arbeitszeit und -belastung, der als 
PR- und Kommunikationsberaterin selbständig
 erwerbenden Beschwerdeführerin vor 
und nach 
der Erkrankung, blieb aber gänzlich ungeklärt, weshalb auch nicht klar ist, welche Erwerbseinbusse 
effektiv 
aus der gutachterlich 
geschätzten
,
 
um 70 % 
eingeschränkten Arbeits- und Leistungsfähigkeit resultiert. Insbesondere fällt anhand des IK-Auszugs vom 26. Juni 2024 (Urk. 7/12
0
 S. 1-2) auf, dass die Beschwerdeführerin 
im Jahr 2021 nebst dem Verdienst aus ihrer selbständigen Erwerbstätigkeit von Fr. 26'900.-- und dem Krankentaggeld bei einem versicherten Verdienst von Fr. 120'000.--
 
(vgl. Urk. 7/50 S.
 1 und S.
 320) zusätzlich auch eine 
Covid
-Erwerbsausfallentschädigung von Fr. 59'584.-- 
erhielt. 
Bei einer - auf den subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin beruhenden - nur 30%igen Arbeitsfähigkeit übersteig
en
 diese Einnahmen das zu erwartende Einkommen. Daher drängen sich erwerbliche Abklärungen 
zwecks Überprüfung der gutachterlich gestützt auf die Angaben der Beschwerdeführerin geschätzte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit 
auf; insbesondere sind die Bilanzen und Erfolgsrechnungen sowie die Steuerunterlagen der Beschwerdeführerin der Jahre 202
1
 
bis
 2024 einzufordern und genau zu prüfen. Dabei ist es möglich, dass die 
vorzunehmenden 
einlässlichen Abklärungen hinsichtlich der tatsächlich erlittenen Erwerbseinbusse der Beschwerdeführerin Rückschlüsse auf die medizinisch erfolgte Plausibilisierung 
der aus dem internistischen Krankheitsbild der Immundefizienz-vermittelten Fatigue resultierenden Einschränkung der Arbeitsfähigkeit 
ergeben. 
4.5
    
Unter diese
 
Umständen 
besteht weiterer Abklärungsbedarf bezüglich der 
erwerblichen Situation
.
 
Da in erster Linie die Beschwerdegegnerin
 
für die richtige
 
und vollständige Sachverhaltsabklärung zu sorgen hat
 
(vgl. Art. 43 Abs. 1 ATSG), 
und aussagekräftige erwerbliche Abklärungen bisher nicht erfolgten, 
besteht vorliegend weder Raum noch Anlass, ein
 
Gerichtsgutachten einzuholen
 (vgl. E. 1.7)
. Demnach ist die Sache
 
in Aufhebung
 
der angefochtenen Verfügung
 
vom
 
18. 
Juni 2024
 (Urk. 2)
 
- 
trotz
 anderslautendem Antrag (vgl. Urk. 1 S. 20) - 
zur umfassenden 
erwerblichen 
Abklärung
 
und
 
je nach deren Ausgang
 
zu
 weiteren medizinischen Untersuchungen respektive zum 
Entscheid über
 
den
 
Leistungsanspruch
 
zurückzuweisen.
5.
5.1
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2; vgl. auch BGE 141 V 281 E. 11.1 mit Hinweis).
5.2
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und
 
vorliegend
 
auf
 
Fr. 800.--anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
5.3
    
Ausgangsgemäss hat der vertretene Beschwerdeführer Anspruch auf eine Prozessentschädigung (§ 34 Abs. 3 
GSVGer
), welche ermessensweise auf
 
Fr. 2‘
8
00.--
 
(inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
, vom 18. Juni 2024 
aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen
 
wird, damit diese - nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen
 
- über den Leistungsanspruch de
r
 Beschwerdeführer
in 
neu verfüge. 
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Parteientschädigung von 
Fr. 
2’800
.-- (inkl
usive
 Barauslagen und M
ehrwertsteuer
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt 
Dr. 
Kaspar Gehring
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstGeiger