zh_sozialversicherungsgericht · IV.2019.00861 · 2020-12-28 · de
Neuanmeldung; Rückweisung zur Vornahme von rechtsgenüglichen Abklärungen


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2019.00861
 
 
I. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Bachofner
Ersatzrichter Wilhelm
Gerichtsschreiber P. Sager
Urteil
 vom 
28. Dezember 2020
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Markus Krapf
Sintzel
 Krapf Widmer Rechtsanwälte
Stampfenbachstrasse 42, Postfach, 8021 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 1965, meldete sich am 15. März 2014 unter Hinweis auf 
eine 
seropositive 
Polyarthritis 
bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 7/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und sprach der Versicherten mit Verfügung vom 31. August 2016 bei einem Invaliditätsgrad von 52 % eine halbe Rente ab 1. Juli 2015 zu (Urk. 7/59
, Urk. 7/43
). 
    
Mit Mitteilung vom 14. Dezember 2017 gewährte die IV-Stelle Kostenübernahme für orthopädische Serienschuhe nach ärztlicher Verordnung ab 27. Oktober 2017 bis 31. Oktober 2022 (Urk. 7/69). 
1.2
    
D
ie
 Krankentaggeldversicher
ung der Arbeitgeberin der Versicherten
 wandte sich mit Schreiben vom 29. August 2019 an die 
IV-Stelle 
und informierte diese unter Beilage der Anmeldung der Versicherten
 bei der Invalidenversicherung
 sowie weiterer medizinischer Unterlagen über die schon längere Zeit 
an
dauernde 
vollständige 
Arbeitsunfähigkeit sowie den Bezug von Krankentaggeldleistungen (Urk. 7/72
 f.
). 
Die IV-Stelle leitete ein Rentenrevisionsverfahren ein und verneinte n
ach Konsultation des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD) 
(Urk. 7/77/2) und durchgeführtem
 
Vorbescheid
verfahren
 (Urk. 7/78) mit Verfügung vom 29. Okto
ber 2019 einen Anspruch auf eine 
Rentenerhöhung
 (Urk. 7/82 = Urk. 2).
2.
    
Die Versicherte erhob am 27. November 2019
 - unter Beilage zahlreicher Sprech
stundenberichte der Universitätsklinik 
Y.___
 (Urk. 3/1-7) -
 Beschwerde gegen die Verfügung vom 29. Oktober 2019 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzu
he
ben und es sei ihr ab dem 1. August 2019 eine ganze Invalidenrente zuzu
sprechen (Urk. 1 S. 2). 
    
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 17. Januar 2020 (Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde. Mit Replik vom 17. März 2020 (Urk. 10) hielt die Beschwerdeführerin an ihren Anträgen fest und reichte einen weiteren Bericht der Universitätsklinik 
Y.___
 (Urk. 11) ein. Mit Schreiben vom 24. April 2020 verzichtete die Beschwerdegegnerin auf eine Duplik (Urk. 13).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des 
Bundesgesetz
es
 über den Allge
meinen Teil des Sozialversicherungsrechts
,
 ATSG
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom
menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge
sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her
abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe
nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf
ga
benbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin
sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin
weisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent
lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe
acht
lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht
licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
1.3
    
Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens
vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir
kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4)
.
1.4
    
Gemäss Art. 88a Abs. 2 
der 
Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV)
 ist eine Verschlechterung der Erwerbsfähigkeit oder der Fähigkeit, sich im Aufga
benbereich zu betätigen, oder eine Zunahme der Hilflosigkeit oder Erhöhung des invaliditätsbedingten Betreuungsaufwandes
 
oder Hilfebedarfs zu berücksichti
gen, sobald sie ohne wesentliche Unterbrechung drei Monate angedauert hat. Art. 29
bis
 IVV ist sinngemäss anwendbar.
1.5
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Be
schwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege
be
nenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
1.
6
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, 
GSVGer
). Gemäss stän
diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver
fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie
rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der 
ent
scheidrelevante
 Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 
vom 10. September 2003 E. 5.2).
2
.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, dass aus ärztlicher Sicht keine dauerhafte Verschlechterung des Gesund
heitszustandes vorliege und eine Teilarbeitsfähigkeit weiterhin zumutbar sei. Entsprechend bleibe der bisherige 
Anspruch auf eine halbe Rente 
unverändert 
bestehen (S. 1).
 An ihren Ausführungen hielt sie in der Beschwerdeantwort fest (Urk. 6). 
2.2
    
Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde (Urk. 1) geltend, dass sich ihr Gesundheitszustand wesentlich verschlechtert habe, so dass sie heute keine Erwerbstätigkeit mehr ausüben könne. Sie habe nach Zusprechung der Invalidenrente im Pensum von rund 30 % gearbeitet. Diese Erwerbstätigkeit habe sie am 18. März 2019 definitiv aufgeben müssen (S. 
2
). Der Grund für die Ver
schlechterung sei die Zunahme der Arthritiden. Insbesondere die Fingerpoly
arthrose habe sehr stark zugenommen. Im Jahr 2016 habe sie noch einen Besen oder ähnliches Arbeitsgerät halten können. Mittlerwe
ile seien die Finger so versteif
t, dass sie das nicht mehr könne. Sie könne auch keine Faust mehr ballen
 und
 Gewichte heben oder tragen. Infolge der Arthrosen im linken Knie und der Prothesenlockerung im rechten Knie habe auch die Gehfähigkeit abgenommen. 
Aus de
m Bericht vom 6. November 2019 sei ersichtlich, dass die Entzün
dungs
parameter
 im Laufe des Jahres 2019 trotz Behandlung stark zugenommen hätten. Die Begründung der Beschwerdegegnerin, es liege keine dauerhafte Verschlech
terung des Gesundheitszus
tandes vor, sei damit widerlegt. Die Verschlechterung habe von Januar bis November 2019 und damit mehr als drei Monate gedauert 
(S. 
3
).
    
In der Replik vom 17. März 2020 (Urk. 10) hielt die Beschwerdeführerin an ihren Anträgen fest und 
stellte sich 
nach Einsichtnahme in die Akten
 
auf den Stand
punkt
, die Beschwerdegegnerin
 habe
 den Sachverhalt ungenügend abgeklärt
.
 
N
icht nur 
ihr 
Gesundheitszustand
 habe sich
 verschlechtert, sondern auch die Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit
 hätten
 erheblich zuge
nommen, indem sie heute keine behinderungsangepasste Tätigkeit mehr ausüben könne (S. 3 ff.).
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist, ob und allenfalls in welchem Ausmass sich der Ge
sundheitszustand und die Arbeitsfähigkeit de
r
 Beschwerdeführer
in
 seit der Ver
fügung vom 31. August 2016 (Urk. 7/59) verändert haben.
3.
3.1
    
Die massgebende medizinische Aktenlage bei Erlass der ursprünglichen Verfü
gung vom 31. August 2016 (Urk. 7/59) stellte sich wie folgt dar:
3.2
    
Die Ärzte des Universitätsspitals 
Z.___
, Klinik für Rheumatologie, nannten im Bericht vom 8. September 2014 (Urk. 7/
15/6-9
) als Diagnosen eine seropositive erosive Arthritis mit Sekundärarthrosen (Gonarthrosen beidseits, Radiokarpal
arthrosen beidseits, Karpalarthrosen rechts, Fingerpolyarthrosen beidseits, dis
krete 
Atlantodentalarthrose
 und leichtgradige 
Unkarthrose
 C5/6).
 Als weitere Diagnosen
 
ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 nannten sie eine Osteopenie sowie 
Refluxbeschwerden
 (Ziff. 1.1). Die Beschwerdeführerin sei aufgrund der aktuell ungenügend kontrollierten rheumatoiden Arthritis sowie aktuell 
exazer
bierten
 Kniegelenkbeschwerden im Rahmen der Sekundärarthrosen körperlich stark eingeschränkt. Bei körperlich belastenden Arbeiten komme es zu einer Zu
nahme der Beschwerden, insbesondere in den Hand-, Finger- und Kniegelenken. Eine Teilzeitbeschäftigung als Reinigungskraft könne aktuell zu 50 % zugemutet werden. Bezüglich der entzündlichen Aktivität sei von einer Verbesserung der Symptome innerhalb einiger Monate auszugehen, vorausgesetzt die Beschwerde
führerin spreche auf die Basistherapie an. Bezüglich der arthrotischen Beschwer
den handle es sich um ein chronisches Leiden
, welches
 sich nicht
 mehr
 verbessern
 werde
. Aktuell sei eine Halbtagestätigkeit denkbar. Diese könne je nach Verlauf auf fünf bis sechs Stunden erhöht werden (Ziff. 1.7). Die Behandlung der rheu
matoiden Arthritis könne mit einer wirksamen Basistherapie beeinflusst werden. Die degenerativen Veränderungen könnten allenfalls mit einem orthopädischen Eingriff teilweise korrigiert werden, hier bestehe jedoch eine schlechtere Prog
nose. Ebenfalls könne mit einem konsequenten Muskelaufbau die Schmerzin
ten
sität der Arthrose gegebenenfalls positiv beeinflusst werden (Ziff. 1.8).
3.
3
    
Dr. med. 
A.___
, Assistenzärztin
 an der
 Universitätsklinik 
Y.___
, führte im Bericht vom 8.
 
Dezember
 
2014 (Urk. 7/20/6-7) aus, bei der Be
schwerde
führerin bestehe eine aseptische Knietotalprothesenlockerung rechts mit deutlich eingeschränkter Beweglichkeit mit Flexion von maximal 70°. Zusätzlich zeige sich eine 
Patellab
a
ja
 (Ziff. 1.4). Die Beschwerdeführerin sei aufgrund der erosiven Arthritis körperlich stark eingeschränkt, dies aktuell aufgrund von Arthrosen in den Fingern und um das Radiokarpalgelenk sowie zusätzlich im Knie links. Sie sei körperlich nicht belastbar und die bisherige Tätigkeit sei aus medizinischer Sicht nicht mehr zumutbar (Ziff. 1.7).
    
Auf Rückfrage hielt Dr. 
A.___
 
fest, insgesamt sei aufgrund einerseits der rheu
matoiden Arthritis und andererseits bei Verdacht auf Knie-Totalprothesen
locke
rung in einer wechselbelastenden, mehrheitlich sitzenden Tätigkeit
 von einer Arbeitsfähigkeit von 50 % auszugehen (Urk. 7/23).
3.
4
    
Med. 
pract
. 
B.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, führte im Be
richt vom 12. Mai 2015 (Eingangsdatum, Urk. 7/36/1-3) aus, obwohl die Beschwer
deführerin noch eine zirka 50%ige Tätigkeit unter sehr starken Schmerzen ausübe, denke er, dass sie nicht mehr arbeitsfähig sei (Ziff. 2.1). Es bestehe eine mindestens 50%ige Verminderung der Leistungsfähigkeit (Ziff. 2.2). Es sei wei
terhin mit Schüben der 
Polyarthritis zu rechnen, welche zu weiteren Verschlech
terungen
 führen 
würden
 (Ziff. 3.3).
3.
5
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
Y.___
 berichteten am 6.
 
April
 
2016 (Urk.
 
7/34/7-9
) von einer Knie-Sprechstunde und führten aus, am rechten Knie 
habe die Beschwerdeführerin seit der letzten Konsultation unveränderte Be
schwer
den, hier sei insbesondere die Flexionseinschränkung hinderlich. Neu würden zu
nehmend auch auf der linken Seite arthrotische Beschwerden bestehen, mittler
weile überwiege die linke Seite. Die Beschwerdeführerin 
arbeite 
immer noch 
zu 50 % 
als Putzfrau, die Schmerzen würden sie aber an den Rand der Erschöpfung bringen. Beim rechten Knie bestehe aktuell kein Handlungsbedarf, links zeige sich eine symptomatische 
Valgusgonarthrose
. Anamnestisch habe eine Kortison-Infil
tration vor Jahren Besserung gebracht, weshalb diese zeitnahe links durchzu
führen sei. Aufgrund der Schmerzexazerbation bestehe eine 100%ige Arbeits
un
fähigkeit bis zum erwarteten Wirkungseintritt der 
Kortisoninfiltration
.
    
Im Bericht vom 12. April 2016
 (Urk. 7/34/4-6)
 führten sie sodann aus, die Be
schwerdeführerin sei in der bisherigen Tätigkeit als Raumpflegerin im Umfang von 50 % eingeschränkt (Ziff. 2.1). Langf
ristig werde
 auch auf der linken Seite die Implantation einer Knie-Totalprothese indiziert sein (Ziff. 3.3). Nach gutem Ansprechen der 
Kortisoninfiltration
 sei eine Arbeitsbelastung von zwei bis vier Stunden für eine wechselbelastende, mehrheitlich sitzende Tätigkeit realistisch (Ziff. 4.2). 
3.
6
    
Dr.
 med. 
C.___
,
 Praktische Ärztin,
 RAD, 
hielt in der Stellungnahme vom 24. Mai 2016 (Urk. 7/50/4) fest, aus versicherungsmedizinischer Sicht 
sei 
weiter
hin von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit (mehrheitlich sitzend, kurze Wegstrecke, wechselbelastend) unter Weiterführung einer indika
tionsadäquaten Therapie auszugehen. Die durchgeführte Tätigkeit als Reini
gungs
mitarbeiterin entspreche eher der bisherigen Tätigkeit. Kurzzeitige Verschlech
terungen seien bei Vorliegen der in den Berichten der Universitätsklinik 
Y.___
 genannten Diagnosen möglich. 
4.
4.1
    
Die medizinische Sachlage, wie sie sich anlässlich der aufgrund der Neu
anmel
dung vom 5. August 2019 (Urk. 7/71) erfolgten erneuten Prüfung des Rentenan
spruches darbot, stellt sich wie folgt dar:
4.2
    
Dr. med. 
D.___
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, 
von der 
Universitätsklinik 
Y.___
 
berichtete am
 4. April 2019 (Urk. 3/
7
)
 über labor
chemische Ergebnisse sowie 
teilweise aktuelle bildgebende Befunde und nannte
 folgende verkürzt wiedergegebene Diagnosen (S. 1 f.):
- 
seropositive, erosive rheumatoide Arthritis
- 
symptomatische Gonarthrose links
- 
Verdacht auf aseptische Knie-Totalprothesen-Lockerung Knie rechts
- 
chronisches 
zervikospondylogenes
 Schmerzsyndrom
- 
chronisches 
lumbospondylogenes
 Schmerzsyndrom
- 
Osteopenie
    
Zur Diagnose einer rheumatoiden Arthritis hielt Dr. 
D.___
 mit Verweis auf das MRI der beiden Hände vom 18. Januar 2019
 fest, aktuell bestünden Schmerzen und 
eine 
Schw
ellung im linken Handgelenk
 
(
Metacarpopha
langeal
gelenk
 
[
MCP
]
 II und III
)
. Der CRP-
Wert liege bei 39 mg/l, wogegen er am 24.
 
Januar 2019 b
ei 5.8 mg/l gelegen habe
 (S. 1)
.
 
H
insichtlich des chronischen 
zervikospondylogenen
 Schmerzsyndroms hielt 
sie mit Verweis auf das MRI der Halswirbelsäule
 (HWS)
 vom 16. April 2018 
fest, dass es in der oberen sowie unte
ren HWS rechtsbetont seit Anfang 2018 zu einer Sc
hmerzexazerbation gekom
men sei
 (S. 2)
.
 
Die Konsultation der Beschwerdeführer
in
 sei zur zweiten Rituxi
mab-Infusion erfolgt. Seit Sistierung der 
Etanercept
-Medikation hätten sich die Arthralgien deutlich verschlechtert, nach der 1. 
Rixathon
-Infusion sei
 es
 zu keiner Beschwerdereduktion gekommen. Die Beschwerdeführerin nehme aktuell 20 mg Prednison täglich ein. Klinisch würden sich Schwellungen und Synovitiden in 
den MCP II und II
I
 beidseits sowie ein Kniegelenkserguss linksbetont zeigen
 (S. 4)
.
 
4.3
    
Aufgrund einer Symptomverschlechterung
 mit
 Schmerzexazerbation sowie Schwellungszunah
me in den Händen und Knien berichtete Dr. 
D.___
 am 10. Mai 2019 von 
einer vorzeitigen klinischen Verlaufskontrolle
 
(Urk. 3/
6
)
, bei welcher deutliche Synovitiden MCP II und III beidseits 
festgestellt 
worden seien
.
 Daneben beklage die Beschwerdeführerin eine deutliche Morgensteifigkeit von ein bis zwei Stunden.
 In den externen Laborunter
suchungen habe sich ein erhöhter
 CRP
-Wert
 
von
 26.3 mg/l, am 20. April 2019
 ein solche
r
 von
 49 mg/l gezeigt. Die 
Prednisontherapie
 mit aktuell 20 mg/Tag habe seit 
zwei 
Tagen auf 10 mg/Tag reduziert werden können. Zwischenzeitlich sei in der hausärztlichen Sprechstunde die Erhöhung der 
Methotrexat
- (
MTX
)
 Dosis auf 25 mg subkutan einmal wöchentlich sowie 
Plaquenin
 400 mg täglich erfolgt
. Mit der Beschwerde
führerin und ihrem Sohn sei eine stationäre multimodale Schmerztherapie sowie eine erneute Evaluation der Basistherapie in der rheumatologischen Klinik des 
Universitätsspitals Z.___
 besprochen worden. Diese würden diesem Vorschlag zum jetzigen Zeitpunkt 
sehr zurückhaltend gegenüberstehen und möchten den weiteren klinische Verlauf abwarten (S. 4)
.
4.4
    
Am
 13. Juni 2019 (Urk. 
3/5 = Urk. 
7/70)
 berichtete Dr. 
D.___
 über eine 
weitere 
Verlaufskontrolle
 
und 
leichtgradig 
regrediente
 Synovitiden MCP II und II
I
 beidseits. 
Der
 CRP
-Wert
 betrage 20 mg/l.
 Sie hielt fest, 
die Beschwerdeführerin 
berichte
 über eine leichte Schmerzreduktion in den Händen sowie im linken Knie. Weiterhin bestehe eine Morgensteifigkeit bis 30 Minuten. Klinisch seien die Synovitiden im MCP II und II
I
 beidseits 
regredient
, es persistiere ein leichtgradiger Kniegelenkserguss im Knie links. Zwischenzeitlich habe die Prednison-Dosis auf 10 mg letzte Woche und aktuell 7.5 mg/Tag reduziert werden können. Es bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit vom 13. Juni bis 14. Juli 2019 (S. 4). 
4.5
    
Med. 
pract
. 
B.___
 
führte im Bericht zuhanden des Krankentaggeldversicherers vom 28. Juni 2019 (Urk. 7/74) aus, es sei zu 
einer 
Schmerzexazerbation mit An
stieg der humoralen Aktivität wie auch 
einer 
Zunahme der Schwellungen insbe
sondere an den Händen und den Knien gekommen (Ziff. 2.2). Es bestehe seit dem 17. Mai 2019 und bis auf Weiteres eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit (Ziff. 4.1)
.
4.6
    
Im Bericht
 vom 11. Juli 2019 
über eine klinische und laborchemische Verlaufs
kontrolle berichtete Dr. 
D.___
 über einen CRP-Wert von 34 mg/l und führte weiter aus, die Beschwerdeführerin habe aufgrund der 
multilokulären
 Arthralgien
, aktuell im Vordergrund im HWS- und Schulterbereich 
links
, Hand
gelenke beidseits, MCP II und III beidseits linksbetont,
 die 
Prednisontherapie
 wieder auf 10-20 mg pro Tag steigern müssen. 
Klinisch hätten sich Synovitiden im MCP II und III beidseits sowie ein leichtgradiger Kniegelenkserguss links gezeigt. Laborchemisch seien die Entzündungszeichen weiterhin erhöht gewesen. Vom 15.
 
Juli bis 16.
 
August
 
2019 bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit 
(Urk.
 
3/4 S. 4)
.
4.7
    
Am 19. August 2019 berichtete Dr. 
D.___
 über eine weitere klinische und laborchemische Verlaufskontrolle mit Röntgen der Hände, 
Knie und Füsse
. Die Beschwerdeführer
in
 
berichte
 über einen wechselhaften Verlauf mit teilweise morgendlichen Arthralgien und Steifigkeitsgefühl in beiden Händen mit Kraft
verlust. Aktuell im Vordergrund stünden Knieschmerzen rechts lateral ohne Knie
gelenkserguss. Die Knieschmerzen würden unter Belastung beim Laufen oder nach
 längerem Sitzen zunehmen. Aktuell nehme sie 10 mg Prednison täglich so
wie bei Schmerzexazerbation ein bis zweimal wöchentlich 20 mg. Therapeutisch werde die Basistherapie unverändert weitergeführt. Anfang Oktober sei eine erneute Standortbestimmung mit 
Reevaluation
 der Basis-Kombinationstherapie geplant (Urk. 3/
3
 S. 
4 f.
).
4.
8
    
Dr. 
C.___
, RAD, hielt
 
in 
ihrer
 Stellungnahme
 
vom 16. September 2019 (Urk. 7/77/2
)
 unter dem Titel 
«
Nichteintretensprüfung
»
 fest, bei mangelndem Therapiean
spre
chen auf das Präparat Methotrexat sei seit dem 18. März 2019 auf das Präparat 
Rixathon
 umgestellt worden und im April 2018 habe es eine akute Exazerbation des chronisch 
zervikospondylogenen
 Schmerzsyndrom
s
 gegeben. Es werde im Bericht der 
Universitätsk
linik 
Y.___
 vom 13. Juni 2019 eine leichte Schmerz
reduktion in den Händen, sowie im linken Knie beschrieben, die Synovitiden in MCP II und III beidseits seien 
regredient
 und die 
Prednisondosis
 habe reduziert werden können. Aus versicherungsmedizinischer Sicht sei keine dauerhafte Ver
schlechterung des Gesundheitszustandes anzunehmen, da die 
Regredienz
 der Be
schwerden 
dagegen
 
spreche
.
4.9
    
In einem weiteren Verlaufsbericht vom 4. Oktober 2019 führte Dr. 
D.___
 aus, die Beschwerdeführerin beklage weiterhin einen wechselhaften Verlauf, wo
bei sie zwischen 10
 
mg bis 5 mg Prednison pro Tag habe einnehmen müssen. Aktuell im Vordergrund stünden Nacken- und Schultergürtelbeschwerden sowie Arthralgien über den MCP, vor allem II und III beidseits sowie Knie linksbetont. Klinisch hätten sich keine sicheren Syno
v
i
t
iden oder Kapselverdickungen in den MCP II und III beidseits gezeigt. Das linke Knie sei aktuell ohne Reizerguss. Therapeutisch sei nach sechs Monaten die erneute 
Rixathon
-Infusion besprochen worden. Dieser stehe die Beschwerdeführerin sehr zurückhaltend gegenüber und wünsche den Wechsel zurück auf die TNF-Alpha-Hemmer
-
Therapie mit 
Etaner
cept
. Aus rheumatologischer Sicht sei mit der Beschwerdeführerin die Weiter
führung der Basistherapie mit 
Rixathon
 für zwei bis drei Zyklen besprochen worden, um kurzfristige Therapiewechsel zu vermeiden, vor allem auch, da sich die Entzündungszeichen bis auf den heutigen Zeitpunkt im Verlauf reduziert hätten. Die Beschwerdeführerin möchte keine 
Rixathon
-Therapie mehr durch
führen. Aus diesem Grund erfolge der Wiederbeginn der Basis-Kombinations
therapie (Urk. 3/
2
 S. 4).
4.10
    
Am 6. November 2019 berichtete Dr. 
D.___
 
erneut
 über eine Schmerz
exazerbation mit 
multilokulären
 Arthralgien mit Arthritiden vor allem MCP II und III beidseits, Schulterschmerzen beidseits sowie einschiessende stechende Knieschmerzen beidseits rechtsbetont. Die Beschwerdeführerin nehme zwischen 10 und 20 mg Prednison ein. Laborchemisch seien die Entzündungszeichen deut
lich erhöht gewesen (Urk. 3/
1
 S. 4). 
4.11
    
Dr. 
D.___
 führte im Bericht vom 
24. Februar 2020 (Urk. 11) aus, bei der Beschwerdeführerin bestehe eine seropositive rheumatoide Arthritis, welche 
trotz verschiedenen Basis-Kombinationstherapien 
weite
rhin ungenügend einge
stellt sei
. Weiterhin würden sich klinisch Syno
v
i
t
iden 
und Kapselverdickungen in den MCP-
Reihen, Kniegelenksergüsse beidseits sowie laborchemisch erhöhte Entzündungszeichen zeigen. Aufgrund einer Verschlechterung der Symptomatik sei im Jahr 2019 ein Therapiewechsel auf 
Rixathon
-Infusionen erfolgt, was zu keiner Beschwerdereduktion geführt habe, so dass die Basis-Kombi
nations
the
rapie erneut umgestellt worden sei. Die Prednison-Dosis habe zwischenzeitlich aufgrund der Symptomverschlechterung deutlich erhöht werden müssen mit teil
weise 20 mg Prednison pro Tag. Bei weiterhin Synovitiden MCP II und III beidseits sowie Sekundärarthrosen, Gonarthrosen beidseits, Radio
k
arpalarthrosen und Kar
palarthrosen könn
t
en mittel- bis langfristig manuelle Tätigkeiten nicht mehr ausgeführt werden und eine Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit als Unterhaltsreinigerin sei mittel- bis langfristig nicht mehr realisierbar
 (S. 3)
. 
5.
5.1
    
Die Verwaltung ist bei Glaubhaftmachung einer anspruchserheblichen Änderung verpflichtet, 
auf das 
Gesuch um Leistungsrevision 
einzutreten und es in tat
sächlicher und rechtlicher Hinsicht umfassend zu prüfen
 (
Art. 17 ATSG
)
. 
Aus der angefochtenen Verfügung ergibt sich, dass d
ie Beschwerdegegnerin auf das 
Revisionsgesuch 
der Beschwerdeführerin eingetreten
 ist
 und den Anspruch 
mate
riell überprüft
 hat
 
(vgl. Urk. 2 S. 1).
5.2
    
Mit Schreiben vom 29. August 2019 gelangte d
ie
 
Krankentaggeldversicher
ung der Arbeitgeberin der Beschwerdeführerin
 unt
er Beilage des
 von der Beschwer
deführerin ausgefüllten
 
Anmeld
eformulars (Urk. 7/71)
 sowie weiterer Unterlagen, insbesondere eines Sprechstundenberichts der Universitätsklinik 
Y.___
 vom 13.
 
Juni 2019, 
an die Beschwerdegegnerin und wies diese daraufhin, dass die Be
schwerdeführerin seit längerer Zeit arbeitsunfähig sei und Krankentaggeld
leis
t
ungen beziehe (vgl. Urk. 7/72).
    
Die eingegangenen
 medizinischen
 Unterlagen wurden in der Folge von der Sachbearbeitung unter dem Titel «Wir prüfen: Nichteintreten» mit der Anfrage an den RAD 
weitergeleitet
, ob die eingereichten medizinischen Unterlagen eine Ver
änderung des Gesundheitszustandes begründen würden (vgl. Urk. 7/77 S. 2 Mitte). 
Dr. 
C.___
 
vom
 RAD
 
kam
 mit knapper Begründung und ohne Auseinanderse
tzung
 und Gegenüberstellung
 der 
aktuellen
 
mit
 früheren 
bildgebenden Befunden 
zum Schluss, dass keine dauerhafte Verschlechterung des Gesundheitszustandes anzu
nehmen sei und die 
Regredienz
 der Beschwerden dagegen
 
spreche (vorstehend E.
 
4.8).
 
E
igene
 (weitere)
 Abklärungen nahm die Beschwerdegegnerin
 in der Folge
 keine mehr vor, sondern wies das 
Rentene
rhöhungsgesuch mit Verfügung vom 29. Oktober 2019 ab.
5.3
    
Von einer rechts
genüglichen
 respektive rechtskonformen
 (materiellen)
 Sachver
haltsabklärung 
kann 
vorliegend nicht gesprochen werden
. Auch wenn im 
(Ver
laufs-)
Bericht der Universitätsklinik 
Y.___
 vom 13. Juni 2019 von einer leicht
gradigen 
Regredienz
 der 
Synovitiden
 und einer leichten Schmerzreduktion 
ge
sprochen wurde, 
geht daraus 
wie auch
 aus 
dem Bericht des Hausarztes med. 
pract
. 
B.___
 
hervor
, dass die Beschwerdeführerin
 seit Januar 2019
 und damit seit mehreren Monaten
 wegen Schmerzexazerbation 
und Zustandsverschlechterung 
in regelmässiger
 und fortdauernder
 Behandlung 
stand. 
Trotz
 
Hinweisen
 für eine 
längerdauernde
 
Zustandsverschlechterung
 und fachärztlich attestierter Arbeits
unfähigkeit unterliess es die Beschwerdegegnerin
,
 eigene 
Abklärungen
 zu tätigen
 und 
weitere Berichte und Angaben 
bei den behandelnden Ärzten
 einzuholen.
    
Ohne 
weitere Abklärungen war 
die
 Beschwerdegegnerin 
jedoch 
nicht in der Lage, den rechtserheblichen Sachverhalt festzustellen. 
A
ufgrund der zahlreichen
 im Be
schwerdeverfahren eingereichten
 Berichte der Universitätsklinik 
Y.___
 (vor
stehend E. 
4.2, E. 4.3, E. 4.6, E. 4.7 und E. 4.9-11) 
bestehen 
Anhaltspunkte, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin 
seit der 
Rentenzu
sprache
 vom 
31. August 2016
 (E. 2.3)
 
erheblich
 
verändert haben könnte.
 
Aus 
den Be
richten
 geht unter anderem hervor, 
dass 
die
 vom RAD gestützt auf den Bericht
 der Universitätsklinik 
Y.___
 vom 16. Juni 2019 beschriebene leichte Schmerz
reduktion
 in den Händen sowie im linken Knie, 
die 
regredienten
 Synovitiden in MCP II und III sowie 
die 
Dosisreduktion von Prednison 
nur 
einer Momentauf
nahme entsprach
. 
Bereits im
 nachfolgenden
 Bericht der Universitätsklinik 
Y.___
 vom 11. Juli 2019 wurde über einen erneut
en Anstieg des
 CRP-Wert
s
 sowie eine Steigerung der Prednison-Dosis aufgrund der 
multilokulären
 Arthralgien im HWS- und Schulterbereich links
, der
 Handgelenke sowie Knie beidseits berichtet
 und die 
attestierte 
vollständige Arbeitsunfähigkeit 
für 
einen weiteren Monat ver
längert
 (vgl. vorstehend E. 
4.6)
.
 
5.4
    
Inwiefern sich
 die
 
von
 der U
niversitätsklinik 
Y.___
 bildgebend
 sowohl im
 MRI als auch 
auf Röntgenbildern
 festgestellten
 
ausführlichen
 Befunde
 und 
degene
ra
tiven 
Veränderungen
 der Hände, Knie, Füsse
, BWS
 und HWS
 (vgl. Urk. 3/4 S. 1 f.
 und S. 4)
 
von 
früheren Befunden 
unterscheiden, sei es auch nur 
bezüglich des Schweregrads 
respektive
 inwieweit sie
 
die Arbeitsfähigkeit oder allenfalls das 
Belastungsprofil 
zusätzlich
 einschränken, 
kann gestützt auf die
 vorliegenden Akten
 und ohne 
ausführliche 
fachärztliche 
Einschätzung
 nicht abschliessend 
beurteilt werden
. 
So 
deuten
 beispielsweise 
die Röntgenbefunde der beiden Knie im Bericht vom 6. April 2016
 im Vergleich 
mit de
n
jenigen im Bericht vom 19. August 2019
 
auf 
ein Fortschreiten der Gelenksdestruktion
 hin
. Während
 
im 
Bericht vom 6. April 2016 von einer symptomatischen 
Valgusgonarthrose
 links mit Gelenkspalt
verschmälerung berichtet wurde (vgl. Urk. 7/34/7-8), stellten die Fachärzte im 
Bericht vom 19. August 2019
 
eine progrediente fortgeschrittene 
Pangonarthrose
 
links mit Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten und 
subchondraler
 Sklerose und ausgeprägter Retropatellararthrose fest (vgl. Urk. 3/3 S. 4). 
Auch die neuen bildgebenden Befunde der Hände, welche 
eine 
(teilweise) ausgedehnte Synovitis und Erosionen, 
eine 
Tenosynovitis
 sowie degenerative 
beziehungsweise 
teilweise 
degenerativ 
imponierende Veränderungen zeigten
 (vgl. Urk. 3/4 S. 1 f.)
, lassen eine 
Veränderung respektive 
Verschlechterung zumindest nicht ausschliessen. 
D
em Bericht 
der Klinik für Rheumatologie des 
Z.___
 vom 8. September 2014
 
lässt sich
 diesbezüglich einzig
 
entnehmen, dass die Beweglichkeit der Handgelenke in Flexion und Extension beidseits nur leicht eingeschränkt und endphasig schmerz
haft war, wobei die Sekundärarthrose beider Handgelenke sowie Karpalarthrose rechts sowie Fingerpolyarthrose beidseits die Beschwerdeführerin damals weniger einschränkten als die Kniegelenksbeschwerden (vgl. Urk. 7/15 S. 7). 
Schliesslich bleiben auch die Auswirkungen der festgestellten degenerativen Veränderungen der beiden Füsse unklar. Während die Ärzte der Universitätsklinik 
Y.___
 bild
gebend zahlreiche Befunde erhoben (vgl. Urk.
 
3/4 S.
 
4 unten), lässt sich 
den 
früheren Berichten hinsichtlich der Fussgelenke einzig eine leichte 
Druckdolenz
 der beiden oberen Sprunggelenke sowie positive 
Gaenslen-Zeichen
 
der beiden Füsse entnehmen (vgl. Urk. 7/15 S. 7 Mitte).
5.5
    
Schliesslich deutet 
der 
(Behandlungs-)
Verlauf auf eine mögliche dauerhafte Verschlechterung hin. Die Ärzte der Universitätsklinik 
Y.___
 fassten im Bericht vom 24. Februar 2020 die Entwicklung seit Januar 2019 zusammen und führten aus, dass der im Jahr 2019 aufgrund einer Verschlechterung der Symptomatik erfolgte Therapiewechsel auf 
Rixathon
-Infusionen zu keiner Beschwerde
reduk
tion führte und die Basis-Kombinationstherapie erneut umgestellt wurde. Sie hielten weiter fest, dass die seropositive rheumatoide Arthritis trotz verschiedene
r
 Basis-Kombinationstherapien weiterhin ungenügend eingestellt sei, sich weiter
hin klinisch Synovitiden und Kapselverdickungen in den MCP-Reihen, Kniege
lenksergüsse beidseits
 sowie
 erhöhte Entzündungszeichen zeigten und die Pred
nison-Dosis aufgrund der Symptomverschlechterung deutlich 
habe 
erhöht werden
 
müssen 
(vorstehend E. 4.11). 
5.6
    
Nach dem Gesagten ist eine dauerhafte Verschlechterung der entzündlichen Aktivität im Rahmen der Grunddiagnose sowie auch der Gelenksdestruktionen aufgrund der ausgeprägten Sekundärarthrosen
 entgegen der Ansicht der Be
schwer
degegnerin
 nicht auszuschliessen. De
r
en Erheblichkeit und Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit lassen sich jedoch entgegen der Ansicht der Be
schwer
deführerin
 auch
 nicht anhand der Berichte der behandelnden Ärzte 
festlegen
,
 
welche 
rechtsprechungsgemäss
 nicht den Zweck einer den 
abschliessenden
 Ent
scheid über 
die Versicherungsansprüche erlaubenden objektiven Beurteilung des Gesundheitszustandes haben, 
dem Behandlungsauftrag entsprechend nur wenige verlässliche Angaben zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin enthalten und
 keine verlässlichen Angaben
 zur 
Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit und
 insbesondere
 auch zu einer effektiven Veränderung des Gesundheitszustands
 
enthalten
. 
Damit kann für eine abschliessende Beurteilung der Leistungsan
sprüche nicht auf die vorliegenden Unterlagen abgestellt werden; vielmehr wäre die Verwaltung - nachdem sie auf das Gesuch eingetreten war - bei der gegebenen Aktenlage verpflichtet gewesen, den Sachverhalt in Nachachtung des Untersu
chungsgrundsatzes umfassend abzuklären.
5.
7
    
Für eine rechtsgenügliche Einschätzung des verbleibenden Leistungsvermögens 
sind
 
nach dem Gesagten
 
weitere Abklärungen des Ge
sundheitszustandes 
der Beschwerdeführerin 
unumgänglich, wobei sich d
ie zuständige
(
n
)
 Fachperson
(
en
)
 in Auseinandersetzung
 
mit den 
Vorakten
 
und in Gegenüberstellung des vergan
genen und aktuellen Zustands 
insbesondere
 zu Änderungen des Sachverhalts, 
dessen Erheblichkeit 
sowie 
zur Arbeitsfähigkeit und deren Verlauf seit der letzten leistungsverneinenden Verfügung zu äussern 
haben
 werden
. 
In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen und die Sache ist für weitere Abklärungen und zu neuem Entscheid über den Rentenanspruch an die Beschwerdegegnerin zurückzu
weisen.
6.
6.1
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 
des 
Bundesgesetz
es
 über die Invalidenversicherung
,
 IVG
) und auf Fr.
 
7
00.-- festzulegen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
6.2
    
Ausgangsgemäss steht der obsiegenden Beschwerdeführerin eine Prozessent
schä
digung zu, die gemäss Art. 61 
lit
. g ATSG in Verbindung mit § 34 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (
GSVGer
) – ohne Rücksicht auf den Streit
wert – nach der Bedeutung der Streitsache, nach der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens zu bemessen ist. In Anwendung dieser Kriterien ist die Parteien
tschädigung vorliegend auf Fr. 2
‘
300
.-- (inkl. Mehrwertsteuer und Barauslagen) festzusetzen und der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem S
inne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 
29. Oktober 2019
 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, 
IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit sie weitere Abklärungen im Sinne der Erwägungen
 vornehme und hernach über d
en
 Leistungsanspr
u
ch der Beschwerdeführerin neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr. 
700
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu
gestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Prozessent
schädigung von Fr. 
2’300
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Dr. Markus Krapf, unter Beilage einer Kopie von Urk. 13
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
FehrP. Sager