zh_sozialversicherungsgericht · IV.2014.00592 · 2015-11-20 · de
Neuanmeldung: keine wesentliche Veränderung ausgewiesen. (BGE 8C_48/2016)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2014.00592
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Sozialversicherungsrichterin Fehr
Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner
Urteil 
vom 
20. November 2015
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Lotti Sigg 
Sigg Schwarz 
Advokatur
Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Der Anspruch der 1960 geborenen 
X.___
 auf Leistungen der Invalidenver
sicherung wurde ein erstes Mal mit
 Verfügung der IV-Stelle des Kantons Thur
gau vom 2
2. 
März 2002 (
Urk. 
11
/31), bestätigt durch
 Entscheid der damaligen
 AHV
/IV-
Rekurskommission
 des Kantons Thurgau vom 7. November 2002 (Urk. 11/37)
,
 
wegen eines nicht rentenbegründenden Invaliditätsgrades 
und ein zweites Mal 
m
it Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 4. August 2004 (Urk. 11/53)
 mangels einer gesundheitlichen Veränderung seit dem ersten ablehnenden Entscheid
 verneint
.
    
Am 26. Juni 2006 
meldete sich die 
nun
 als Empfangsdame in
 einem Erotik
club 
beschäftigte
 
Versicherte
 unter Hinweis auf eine seit 1997 bestehende, nicht näher genannte Behinderung erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 11/58).
 In der Folge führte die IV-Stelle Abklärungen in medizinischer und erwerblicher Hin
sicht durch. 
Insbesondere gab sie
 bei
 der MEDAS 
Y.___
 eine polydisziplinäre Begutachtung in Auftrag (
Y.___
-Gu
tachten vom 24. November 2009
, Urk. 11/87/1-24). 
Zur Abklärung einer möglichen Verschlechterung infolge eines 
nach den
 gutachterlichen Untersuchung
en
 erlit
tenen 
Überfalls am Arbeitsplatz 
beauftragte 
die IV-Stelle 
die MEDAS 
Z.___
 mit einem polydisziplinären 
Verlaufsgut
achten
 (
Z.___
-Gutachten vom 11. Januar 2012, Urk. 11/109/2-27). Im Rahmen des 
Vorbescheidverfahrens
 (Urk. 
11
/112 ff.) veranlasste sie sodann ein
e zweite
 polydisziplinäre Verlaufs
begutachtu
n
g
 bei der gleichen MEDAS (
Z.___
-Gutachten vom 28. Januar 2014, Urk. 11/154/2-34). Gestützt darauf 
wies 
sie 
mit Verfü
gung vom 
28. April 2014 
das Leistungsbegehren der Versicherten erneut ab 
(Urk. 2)
.
2.
    
Dagegen erhob 
X.___
 am 
28. Mai 2014 
Beschwerde mit dem 
Rechtsbe
gehren
 um 
Zusprechung einer 
Invalidenr
ente
. In prozessualer Hinsicht ersuchte sie um Durchführung eines zweiten Schriftenwechsels
, eventualiter um 
gericht
liche Anordnung weiterer medizinischer Abklärungen, insbesondere im psychi
atrischen Bereich,
 und um Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege
 (Urk. 1 S. 2).
 Mit 
Beschwerdeantwort vom 7. Juli 2014 (Urk. 10)
 schloss die Verwaltung auf 
Abweisung
 der Beschwerde
.
 
Daraufhin wurde der Beschwerdeführerin m
it Verfügung vom 13. August 2014 (Urk. 12) die unentgeltliche Prozessführung gewährt und Rechtsanwältin Sigg als unentgeltliche Rechtsvertreterin für das vorliegende Verfahren bestellt. Weiter wurde ein zweiter Schriftenwechsel an
geordnet. Mit Replik vom 18. November 2014
 machte die Beschwerdeführerin weitere Ausführungen und
 ersuchte um Sistierung des Verfahrens bis zum Vor
liegen des Berichts 
über 
eine
n bei
 Dr. med. 
A.___
, Facharzt für Psychiatrie und 
Psychotherapie, 
in Auftrag gegebenen konsiliarischen Untersuch (Urk. 16). Am 11. November 2014 teilte die Beschwerdegegnerin ihren Verzicht auf eine Dup
lik mit (Urk. 20)
, was der Beschwerdeführerin am 1
2. 
Dezember 2014 (
Urk. 
21) zur Kenntnis gebracht wurde
.
 Mit Eingabe vom 10. April 2015 (Urk. 22) erneu
erte die Beschwerdeführerin ihren Sistierungsantrag, verzichtete jedoch nach telefonischer Erläuterung der hiesigen Gerichtspraxis auf 
dessen
 formelle Behandlung (Urk. 23). Am 15. Juni 2015 
legte 
sie sodann die in Aussicht gestellte konsiliarische Beurteilung 
ins 
Recht. Weiter stellte sie den Eventual
antrag auf Einholung eines Gerichtsgutachtens und ersuchte um Auferlegung der Kosten für die konsiliarische Beurteilung durch Dr. 
A.___
 an die 
Beschwer
degegnerin
 
(Urk. 24, Urk. 25/1). 
Am 
31. Juli 2015
 teilte die Beschwerdegegnerin ihren Verzicht auf eine 
Stellungnahme 
mit (Urk. 2
9
)
, worüber die Beschwerde
führerin am 18. August 2015 orientiert wurde (Urk. 30)
.
 Mit Eingabe vom 28. August 2015 
reichte
 
Rechtsanwältin Sigg
 ihre Kostennote 
ein 
(Urk. 31).
Das Gericht
 
zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG
). 
Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG
). 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein
trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur
sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund
heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie kör
perliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Nicht als Folgen eines psychischen 
Ge
sundheitsschadens
 und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als rele
vant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Per
son bei Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu 
verwerten, abwenden könnte; das Mass des 
Forderbaren
 wird dabei weitgehend objektiv be
stimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung einer Er
werbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt mit der psychi
schen Beein
trächtigung vereinbar ist. Ein psychischer Gesundheitsschaden führt also nur so
weit zu einer Erwerbsunfähigkeit (Art. 7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähigkeit (Art. 6 ATSG) sei der versi
cherten Person sozial-praktisch nicht mehr zumutbar (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hinweisen).
1.3
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertels
rente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.4
    
War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 
der Verordnung über die Invalidenversicherung [IVV]
, bis 31.11.2011: 
Abs. 
4
), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von 
Art. 
17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis).
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines 
Rentenbe
zügers
 erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat
sächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann 
revidier
bar
, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bun
desgerichts 9C_261/2009 vom 1
1. 
Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund
heitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen 
Revisi
onsgrund
 im Sinne von 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige 
Ein
spracheentscheid
, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Ren
tenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E.
 
3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 1 mit Hinweisen).
1.5
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege
benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeits
unfähig ist (BGE 125 V 256 E. 
4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no
ch zugemutet werden kön
nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 
4b/cc).
1.6
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist ent
scheidend, ob es für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderli
chen allseitigen Untersuchun
gen beruht, die geklagten Beschwerden berück
sich
tigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person aus
ein
an
der setzt - was vor allem bei psychischen Fehlent
wicklungen nö
tig ist -, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinander
setzung mit den 
Vorakten
 abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge ein
leuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Exper
ten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszu
räu
mende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Be
antwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebe
nenfalls deutlich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H. 
Fredenhagen
, Das ärztliche Gutachten, 
3. 
Aufl. 1994, S. 24 f.).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründet die Leistungsablehnung damit, dass der 
im Gesundheitsfall als Kassiererin im Detailhandel erwerbstätige
n
 
Beschwerdefüh
rerin die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Bardame 
sowie jede weitere körperlich leichte Tätigkeit 
zu einem Pensum von 
zunächst 
70 % 
(
Y.___
-Gutachten vom 24. November 2009) 
und später, nach einer Verbesserung des psychischen und somatischen Gesundheitszustandes, 
von 
80 % 
(
Z.___
-Gutachten vom 11. Januar 2012 und vom 
28. Januar
 2014) 
zumutbar sei (Urk. 2
, Urk. 10, Urk. 11/111, Urk. 11/158
).
2.2
    
Demgegenüber stellt sich die Beschwerdeführerin 
unter Berufung auf die Aus
führungen von Dr. 
A.___
 
auf den Standpunkt, dass 
auf 
d
as 
Z.___
-Gutachten vom 28. Januar 201
4 nicht abgestellt werden dürfe und die Voraussetzungen für die 
Zusprache
 einer ganzen Rente erfüllt seien 
(Urk. 
24
).
2.3
    
Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer allfälligen 
anspruchs
be
grün
denden
 
Änderung bildet vorliegend die 
auf medizinischen Abklärungen (
Urk. 
11/45-46) und einem Bericht über die beeinträchtigte Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt (vom 1
6. 
Juli 2004, 
Urk. 
11/51) beruhende leistungsabwei
sende Verfügung vom 
4. 
August 2004 (
Urk. 
11/53).
3.
3.1
    
Die ursprüngliche - 
mit 
Entscheid der AHV/IV-
Rekurskommission
 des Kantons Thurgau vom 7. November 2002 
(Urk. 
11/37
)
 bestätigte
 -
 
rentenablehnende 
Ver
fügung 
der IV-Stelle des Kantons Thurgau vom 22. März 2002 (Urk. 11/31) beruhte auf dem 
Gutachten der MEDAS 
B.___
 vom 28. Dezember 2001 (Urk. 11/27; vgl. Urk. 11/31 und 
Urk. 11/37 S. 11; vgl. ferner
 Urk. 11/51
-
53), worin folgende 
Diagnosen
 gestellt wurden (S. 11)
:
1.
Periarthropathia
 
genu
 rechts (ICD-10 M17.2) bei/mit:
-
beginnender Retropatellararthrose rechts
-
St. n. Patellarkontusion und 
Knorpelshaving
 1997
-
St. n. operativer 
Patellazentrierung
 01/98
2.
Lumbospondylogenes
 Sy
ndrom rechts (ICD-10 M54.4) bei/
mit:
-
Wirbelsäulenfehlform/-
f
ehlhaltung
-
degenerativen Veränderungen der LWS
-
muskulärer 
Dysbalance
3.
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradig (ICD-10 F33.1)
    
Zusammenfassend wurde der Beschwerdeführerin eine aus psychischen
 Gründen
 auf 
70 % 
reduzierte Arbeitsfähigkeit 
für körperlich leichte wechselbelastende Tätigkeit
en
 
attestiert.
3.2
3.2.1
    
Im Rahmen der Neuanmeldung vom 
9. 
September 2003 (
Urk. 
11/40) berichtete der von Februar 1998 bis November 2002 handelnde 
Dr. 
med. 
C.___
, All
gemeine Medizin FMH, am 
3. 
Oktober 2003 (
Urk. 
11/45) und verwies auf die bekannten Diagnosen (chronische Knieschmerzen, Lumbago sowie depressive Entwicklung). Er attestierte eine 50%ige Arbeitsunfähigkeit.
3.2.2
    
Der seit November 2003 behandelnde 
Dr. 
med. 
D.___
, Arzt für Allgemeine Medizin FMH, diagnostizierte im Bericht vom 
1. 
Dezember 2003 (
Urk. 
11/46) eine Gonarthrose rechts sowie eine Schulterarthrose, jeweils bestehend seit 199
9. 
Er hielt - unter anderem unter Hinweis auf den Bericht von 
Dr. 
med. 
E.___
, Facharzt für orthopädische Chirurgie FMH, vom 2
7. 
Oktober 2003 (
Urk. 
11/46/5-6), welcher ein Schulterschmerzsyndrom bei 
Humeruskopfdys
plasie
 und einen Verdacht auf eine 
kartilaginäre
 Läsion des Limbus im Bereich der rechten Schulter diagnostiziert hatte - fest, die Beschwerdeführerin sei auf Grund ihrer psychischen und physischen Entwicklung nicht mehr arbeitsfähig. Zur Zeit habe sie einen Job als Empfangsdame in einem Club für 50
 %
, eine bessere Möglichkeit sei kaum zu erwarten. Die Rente sollte auf jeden Fall auf mehr als 2/3 angehoben werden. Er ging von einer Arbeitsfähigkeit „halbtags“ im Umfang von 15 Stunden pro Woche aus.
3.2.3
    
Gestützt darauf wies die Beschwerdegegnerin am 
4. 
August 2004 das 
Leistungs
begehren
 erneut ab (
Urk. 
11/53).
4.
4.1
    
Im Bericht des 
F.___
, Rheumaklinik und Institut für Physi
kalische Medizin, vom 26. Juli 2005 (Urk. 11/62/2-4) wurden folgende Diagno
sen gestellt:
-
Generalisiertes Weichteilschmerzsyndrom
-
DD: beginnende undifferenzierte Kollagenose (Raynaud-Syndrom, 
Sicca
-Symptomatik, Morgensteifigkeit der Hand- und Fingergelenke von 2 Std., ANA 1:1280)
-
Panvertebralsyndrom
-
Epicondylopathia
 
humeri
 
radialis
-
Dysplasie des 
Humeruskopfes
 und Verdacht auf dorsale 
kartilaginäre
 Limbus-Läsion (
Artro
-MRI des rechten Schultergelenkes vom 10.10.03)
-
Geringe mediale Gonarthrose und beginnende 
Femoropatellararthrose
 
re
-
St.n
. Knieoperation 1997 Spital 
G.___
 nach Sturz
-
St.n
. 
Magenbanding
 1998 wegen Adipositas per magna
-
50 kg Gewichtsverlust
    
Weiter führten die berichtenden Ärzte aus, insgesamt hätten sich keine sicheren Anhaltspunkte für eine undifferenzierte Kollagenose
 ergeben
. Der erhöhte ANA-Titer könne ohne ein Vorliegen 
kollagenosentypischer
 klinischer Symptome diagnostisch nicht verwertet werden. Ein Raynaud-Syndrom und eine 
Sicca
-Symptomatik träten zudem ohne diagnostischen Wer
t
 gehäuft auch bei Patien
ten mit generalisiertem Weichteilschmerzsyndrom auf. Zudem bestehe bei der Beschwerdeführerin als weitere mögliche Ursache ein 
Nikotinabusus
.
4.2
    
Der Hausarzt der Beschwerdeführerin, 
Dr. 
D.___
, 
mass im Bericht 
vom 7. August 2006 (Urk. 11/63
/1-2
)
 folgenden 
Diagnosen 
eine 
Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 bei
:
-
Gonarthrose nach Trauma Knie rechts und operativer Knorpelentfernung, beste
hend seit 1993
-
Dysplasie des 
Humeruskopfes
 Schulter rechts, bestehend seit 2003
    
Laut Bericht haben dagegen folgende weiteren Diagnosen
 
keinen Einfluss 
auf die Arbeitsfähigkeit:
-
Generalisiertes Weichteilschmerzsyndrom, bestehend seit 1997
-
Panvertebralsyndrom
, bestehend seit Jahren
-
St. n. 
Magenbanding
, St. n. Straffung der Mammae, Bauch, Flanke, Hüfte und Augenlieder, bestehend seit 2001
-
Arterielle Hypertonie, bestehend seit 2005
    
Weiter gab Dr. 
D.___
 an, die Beschwerdeführerin leide unter chronischen lumbalen Rückenschmerzen sowie Schulterschmerzen und sei als 
Empfangs
dame in einem Erotikclub
 zu 
50 %
 arbeitsunfähig.
4.3
    
Zweieinhalb
 Jahre später, i
m 
Bericht 
vom 3. Februar 2009 (Urk. 11/75
/1-5
)
,
 änderte
 Dr. 
D.___
 seine Beurteilung und mass nunmehr folgenden Diagnosen eine 
Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 bei
:
-
Generalisiertes Weichteilschmerzsyndrom, bestehend seit 2005
-
Kollagenose behandelt mit 
Metothrexat
    
Sodann nannte er folgende 
Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähig
keit:
-
Geringe mediale Gonarthrose rechts (Operation 1997)
-
St. n. 
Magenbanding
 1998
-
Depressive Verstimmung mit Krankheitsverarbeitungsstörung, bestehend seit Jahren
-
Verdacht auf chron. Bronchitis bei ausgeprägtem 
Nikotinabusus
, bestehend seit 2008
    
Aufgrund der Schmerzen attestierte er der Beschwerdeführerin ab sofort eine Arbeitsunfähigkeit von 70 %
 unter Verweis auf ihre aktuell vollzeitliche Arbeitstätigkeit.
4.
4
    
Im 
Y.___
-Gutachten vom 24. November 2009 (Urk. 11/87
/1-24
)
 wurden folgende
 
Diagnosen mit 
Einfluss
 auf die Arbeitsfähigkeit
 gestellt
 (S. 19)
:
-
Mögliche 
oligosymptomatische
 Kollagenose undifferenzierter Zuordnung (ICD-10 M35.9)
-
Raynaud-
Symptomatik
 seit zirka 2006
-
Sicca
-Symptomatik 
okular
 und 
enoral
-
undulierend intensive Myalgien und Arthralgien mit teils peripherer Beto
nung DD unspezifischer Weichteilschmerz
-
ANA-Titer 1:1‘280, ENA negativ (Bestimmung 200
5)
-
keine Hinweise auf intermedizinische Organmanifestationen
-
Chronische Schulterschmerzen rechts mit Ausstrahlung in den rechten Arm
-
klinisch Verdacht auf 
Rotatorenmanschettentendopathie
 rechts mehr als links (ICD-10 M75.1)
-
Humeruskopfdysplasie
 rechts (Röntgen vom 19.05.2008) und 
cartilaginäre
 dorsale 
Limbusläsion
 rechts (
Arthro
-MRI 2003; ICD-10 M24.12)
-
Chronisches leichtes 
lumbovertebrales
 und chronisches 
cervicales
 
Schmerz
syndrom
 (ICD-10 M54.2, M54.97)
-
minime 
Osteochondrosen
 Th11 bis L1 und L4/L5, keine degenerativen Ver
änderungen der HWS (Röntgen vom 19.05.2008)
-
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode ohne soma
tisches Syndrom (ICD-10 F33.0)
    
Für folge
nde Diagnosen wurde dagegen eine Auswirkung 
auf die Arbeitsfähig
keit
 verneint
 (S. 19 f.)
:
-
Leichte 
olygosymptomatische
 mediale Gonarthrose rechts und beginnende 
femoropatelläre
 Arthrose bei Knie-
Valgusform
 rechts mehr als links
-
leichte signifikante Beweglichkeitseinschränkung, 
periartikuläre
 
Weich
teildolenzen
 rechts
-
mediale Gelenkspaltverschmälerung um 1/3 (Röntgen vom 19.05.2008)
-
Status nach operativen Eingriffen 1997 und 1998 mit 
Knorpelshaving
 
retro
patellär
 und operativer 
Patellazentrierung
-
Verdacht auf COPD bei chronisch-persistierendem Nikotinkonsum (50 
py
)
-
beginnende 
Uhrglasnägeldeformitäten
-
Appendektomie 1973 (anamnestisch)
-
Sektio
 1976 (anamnestisch)
-
EUG 1977 (anamnestisch)
-
1980/1982 Curettage
-
1982 anamnestisch 
Sektio
-
1984 anamnestisch dreimal Laparotomie wegen 
rupturierter
 Ovarialzyste
-
1987 dreimalige Laparotomie mit 
Adhäsiolyse
 (anamnestisch)
-
1988 Laparotomie bei 
rupturierter
 Ovarialzyste
-
1995 
Adhäsiolyse
, abdominelle Hysterektomie und 
Adnexektomie
 beidseits
-
1998 Status nach erfolgreich
er Gewichtsreduktion nach 
Magenbanding
-
1998 
Magenbanding
 bei morbider Adipositas, St. n. plastischem Eingriff mit Straffung der Mammae, Bauch, Flanke, Hüfte und Augenlieder 2001 (anam
nestisch)
-
Zustand nach anamnestisch Diabetes mellitus Typ 
II
-
Anamnestisch rezidivierende gastrointestinale Ulzera
-
Ausgeprägte
s
 kardiovaskuläres Risikoprofil
-
Anamnestisch unklare Synkopen
    
Weiter führten die Gutachter aus, die Beschwerdeführerin klage über seit 2002 bestehende, progrediente starke Schmerzen 
an wechselnden Körperstellen
.
 Seit dem Vorgutachten 
im Jahre 
2001 sei eine konstitutionelle Schulterdysplasie mit zusätzlich wahrscheinlich instabilitätsbedingter 
Limbusläsion
 diagnostiziert wor
den. 
Im Schulterbereich bestünden keine Einschränkungen der aktiven oder passiven Beweglichkeit bei jedoch endphasig angegebenen Schmerzen. In den
 Röntgenbildern des Achsenskelettes 2008 (Untersuchungsbericht des 
H.___
 vom 21. Mai 2008, Urk. 11/81) zeigten sich die 
vorbe
ste
henden
 mässigen degenerativen Segmentveränd
erungen im 
thorakolumbalen
 Berei
ch, während im Bereich der Halswirbelsäule nach wie vor keine signifi
kan
ten Segment-degenerativen Korrelate zu sehen seien.
 Trotz dieser Diskre
panz zwischen subjektiv geäusserten Beschwerden und objektivierbaren Be
fun
den sei der Beschwerdeführerin eine leichte Verschlechterung des Gesund
heits
zustandes gegenüber 2001 zuzuerkennen. Es bestünden aber keine eindeutigen 
Hinweise auf ein entzündlich-rheumatisches Leiden. In der Gesamtschau der zu er
hebenden Befunde sei das Bestehen einer 
leichtgradigen
 undifferenzierten Kol
lagenose, res
pektive eines p
rimären 
oligosymptomatischen
 
Sjö
gren
-Syndroms nicht sicher von der Hand zu weisen. 
Jedoch zeigten sich keine sekundären 
organläsionellen
 
Aktivitätskorrelate
 von behinderndem Ausmass. Dies erkläre auch die Unsicher
heit
 bei
 der Diagnosestellung 
durch die
 Rheuma
tologie des 
F.___
 (
Bericht
e
 vom 26. Juli 2005, Urk. 11/62/2-4
, und 
10. Oktober 2008, Urk. 11/75/6-7). Der Grad der zumutbaren Arbeitsfähigkeit aus rheumatologi
scher Sicht habe sich gegenüber 2001 geringfügig reduziert
 (S. 20 ff.)
.
    
Aus psychiatrischer Sicht imponiere gesamthaft ein depressives Syndrom leich
ter Ausprägung, was auch mit den aktuell durchgeführten psychometrischen Testergebnissen übereinstimme. Diese depressive Episode werde als eigenstän
dige, klinisch bedeutsame psychische Störung gewertet. Obwohl seit 2001 keine längerfristige psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung stattgefunden habe, bilde sich die depressive Symptomatik heute in geringerer Ausprägung als im Vorgutachten attestiert ab. Weitere psychiatrische Stellungnahmen lägen nicht vor
 (S. 22)
.
    
Nach Meinung der Gutachter war d
ie von Dr.
 
D.___
 
am 3. Februar 2009 
(Urk. 11/75/1-5) 
bescheinigte 70%ige Verminderung der Leistungsfähigkeit auf
grund 
der 
Schmerzen 
im damaligen Zeitpunkt 
nicht nachvollziehbar. Arbeits
anteile, die mit vermehrtem Stehen oder Umherlaufen einhergingen, kämen bei der 
damaligen 
Tätigkeit nicht vor. Auch wenn die Beschwerdeführerin ihre Beschwerden etwas akzentuiert darstelle, sei eine Aggravation oder Simulation zu verneinen (S. 22).
    
Abschliessend stellten die Gutachter fest, die Beschwerdeführerin sei 
als Emp
fangsdame sowie für jede 
weitere 
körperlich leichte T
ätigkeit ohne repetitives Sich-b
ücken-
m
üssen, ohne signifikant über Kopf zu verrichtende Tätigkeitsan
teile, ohne repetitives Heben, Stossen oder Ziehen von Lasten von mehr als 5 kg, ohne ausgeprägte Nässe- oder Kälteexposition, ohne kniende oder repeti
tive stufen- oder treppenbenutzende Tätigkeitsanteile
 im Umfang von 70 % arbeitsfähig (S. 22 f.).
4.
5
    
Dr. med. 
I.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, behandelt die Beschwerdeführerin seit 3. Februar 201
1. 
Im Bericht vom 16. Mai 2011 (Urk. 11/102) stellte 
er
 folgende psychiatrischen 
Diagnosen:
-
Rezidivierende Depression, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)
-
Chronische posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10 F43.1)
    
Am 12. September 2009 sei die Beschwerdeführerin am letzten Arbeitsort von Kunden gewalttätig angegangen worden. Sie leide an a
usgeprägte
r
 Schlafstö
rung, Albträume
n
, Flashbacks, Erschöpfung,
 Anspannung, 
Anhedonie
, sozialem
 Rückzug, Verzweiflung, Resignation, Reizbarkeit, 
Konzentrationsschwierigkei
ten
,
 Vergesslichkeit, Gefühle der Leere, Vermeidungsverhalten, gedrückte
r
 Stimmung, schnelle
r
 emotionelle
r
 
Labilisierung
 mit 
katastrophisierender
 Attri
bution, Suizidgedanken, Scham- und Insuffizienzgefühle
n und
 Verunsicherung
. Insgesamt bestehe eine 
Einschränkung der psychophysischen Belastbarkeit
. Die gesundheitliche Störung ergebe sich aus der Interaktion der psychiatrischen Störungen und einem chronischen Schmerzsyndrom. Aus rein psychiatrischer Sicht sei von einer Arbeitsunfähigkeit von 50 % auszugehen. Für die Einschät
zung der Arbeitsunfähigkeit insgesamt sei erneut eine interdisziplinäre Beurtei
lung notwendig. Dabei gelte es, den sich gegenseitig verstärkenden Charakter der psychischen und somatischen Anteile zu berücksichtigen.
4.
6
    
Dr. med. 
J.___
, Facharzt für 
Physikalische Medizin und Rehabilitation
 sowie 
Rheumatologie
, Klinik 
K.___
 stellte im Bericht vom 28. Juli 2011 (Urk. 11/109/29-31) folgende Diagnosen:
-
Generalisiert
es weichteilrheumatisches Schmerzsyndrom mit/bei
-
DD primäre Fibromyalgie
-
Differenzierte Kollagenose mit/bei
-
Polyarthralgien/
Polysynovitiden
-
Reynaudsyndrom
-
positivem ANA-Titer (1:
1‘
280)
-
St.
n
. 
Methotrexat
- und 
Plaquenil
-Therapie, sistiert wegen Nebenwirkun
gen
-
aktuell klinisch/laborchemisch und 
immunoserologisch
 fehlenden 
Aktivi
tätsnachweisen
-
St. n. verschiedenen bariatrischen Eingriffen
-
laparoskopisches
 
Magenbanding
 bei 
morbidisierender
 Adipositas (BMI 41.1 kg/m
2
) 1998
-
anteriorem
 
Magenbandslipping
 mit 
Passagestörung
 und Aussackung des 
Magenpouches
-
laparoskopisches
 
Debanding
 und Anlage eines proximalen 
Magenbypas
ses
 am 06.12.2010
    
Weiter gab Dr. 
J.___
 an, die Beschwerdeführerin erfülle die 
Diagnosekrite
rien
 für ein Fibromyalgie-Syndrom. Für eine sekundäre Fibromyalgie im Rah
men einer Erkrankung aus dem entzündlich-rheumatischen Formenkreis bestünden zurzeit keine konkreten Verdachtsmomente. Insbesondere konnte Dr. 
J.___
 anhand des Untersuchs und der ergänzenden 
immunoserologi
schen
 Abklärungen die von den Kollegen des 
F.___
 diag
nostizierte undifferenzierte Kollagenose nicht bestätigen.
4.
7
    
Im 
Verlaufsg
utachten 
des 
Z.___
 
vom 11. Januar 2012 (Urk. 11/109
/2-26
)
 wurden folgende 
Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 gestellt (S. 2
3
)
:
1.
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode (ICD-10 F33.0)
-
DD: 
myofasziales
 Schultergürtelsyndrom rechtsbetont mit sekundärer Gene
ralisierung, Fibromyalgie-Syndrom
2.
Oligosymptomatische
 Gonarthrose rechts (ICD-10 M17.3)
-
St
. n. OP 1997 und 1998 mit 
Knorp
e
lshaving
 retropatella
r und operativer 
Patellazentrierung
3.
Leichtes 
lumbovertebrales
 Schmerzsyndrom (ICD-10 M54.5)
-
geringe degenerative Veränderungen der unteren LWS (konventionelles Röntgen 05/2008)
    
Keinen 
Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit
 massen die Gutachter dagegen folgen
den Diagnosen 
bei 
(S. 2
3
)
:
1.
Chronisches multilokales Schmerzsyndrom des Bewegungsapparates (ICD-10 R52.9)
-
keine Hinweise für eine entzündlich-rheumatologische Systemaffektion trotz (gemäss Aktenlage) positiven ANA
-
DD: 
myofasziales
 Schultergürtelsyndrom rechtsbetont mit sekundärer Genera
lisierung, Fibromyalgie-Syndrom
-
Arthro
-MRI rechts 2003 mit Dysplasie des 
Humeruskopfes
 und V.a. 
karti
laginäre
 dorsale 
Limbusläsion
2.
Somatisierungsstörung
 (ICD-10 F45.0)
3.
Status nach 
Magenbanding
 bei morbider Adipositas 1998
-
St. n. Magenbandentfernung und 
Bypassoperation
 12/2010
4.
Fortgesetzter Nikotinkonsum, schädlicher Gebrauch (zirka 37 
py
; ICD-10 F17.1)
    
Bei der rheumatologischen Untersuchung sei die Diagnose eines 
multilokulären
 Schmerzsyndroms gestellt worden, welches im Rahmen der psychiatrisch diag
nostizierten 
Somatisierungsstörung
 gesehen werden könne. Die früher postu
lierte und mit 
Methotrexat
 behandelte
 undifferenzierte Kollagenose habe nicht 
diagnostiziert
 werden können. Hinweise für eine entzündlich-rheumatologische Systemaffektion bestünden nicht. 
Des
 
Weiteren
 seien eine 
oligosymptomatische
 
Gonarthrose rechts und ein leichtes 
lumbovertebrales
 Schmerzsyndrom bei radiologisch dokumentierten, geringen degenerativen Veränderungen diagnosti
ziert worden. Aus rheumatologischer Sicht seien der Beschwerdeführerin kör
perlich schwere Tätigkeiten nicht mehr und körperlich mittelschwere Tätigkeiten nur mit grossen Einschränkungen zumutbar. Für eine körperlich leichte, 
wech
selbelastende
 Tätigkeit bestehe aus rheumatologischer Sicht keine Einschrän
kung der Arbeitsfähigkeit (S. 2
4
).
    
Aus allgemein-internistischer
 S
icht sei die Arbeitsfähigkeit nicht eingeschränkt. Die Restbeschwerden nach der 
Magenbypassoperation
 im Dezember 2010 seien klinisch nicht stark ausgeprägt und im 
R
ahmen einer Dumping-Symptomatik einzuordnen. Die verstärkte subjektive Beschwerdeempfindung bestehe im Rah
men der 
Somatisierungsstörung
. Mangelerscheinungen könnten auch 
labor
mäs
sig
 nicht festgestellt werden. Die allfälligen postoperativen 
Resorptionsstö
run
gen
 seien mit der medikamentösen Substitution kompensiert (S. 2
4
).
    
Bei der psychiatrischen Untersuchung sei die bereits früher gestellte Diagnose einer rezidivierenden depressiven Störung bestätigt
 worden
. Gegenwärtig bestehe eine leichte depressive Episode. Diese schränke die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin um 20 % ein. Aufgrund weiterer subjektiver Beschwerden, welche somatisch weitgehend nicht erklärt werden könnten, sei die Diagnose einer 
Somati
sierung
s
s
törung
 gestellt worden, die aber keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit habe (S. 2
4
).
 
D
ie Diagnose einer posttraumatischen 
Belas
tungsstörung
 könne nicht gestellt werden. Die Beschwerdeführerin habe zwar darunter gelitten, dass sie von ihren Männern wiederholt geschlagen worden sei. Diese Misshandlungen 
seien aber 
k
ein hinreichendes Ereignis, aufgrund dessen die Diagnose
 einer posttraumatischen Belastungsstörung gemäss ICD-10 gestellt werden könnte. Sie träume auch nicht von diesen Misshandlungen und erinnere sich tagsüber nicht spontan an sie. Gelegentlich träume sie von dem 2009 erlittenen Überfall. Durch die Erinnerung sei sie aber im Alltag nicht ein
geschränkt. Der Überfall habe knapp 10 Minuten gedauert und sie habe dabei keine schwerwiegenden Verletzungen erlitten. Auch dieser Überfall sei kein hinreichendes Ereignis, um eine posttraumatische Belastungsstörung diagnosti
zieren zu können (S. 1
6
 f.).
    
Zusammengefasst sei die Beschwerdeführerin aus polydisziplinärer Sicht für eine körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeit zu 80
 %
 arbeits- und leis
tungsfähig. Das Pensum könnte vollschichtig mit erhöhtem Pausenbedarf von 5-10 Minuten pro 
S
tunde und leicht reduzier
tem Rendement umgesetzt werden.
 Diese Arbeitsunfähigkeit bestehe seit mehreren Jahren. Früher sei allerdings bei d
en MEDAS-Begutachtungen eine 30
%ige Arbeitsunfähigkeit angegeben wor
den. Die rezidivierende depressive Störung beinhalte auch mittelgradige depres
sive Episoden, weshalb die Arbeitsunfähigkeit zeitweise höher ausfallen könne. Mit Sicherheit bestehe die im 
Z.___
 festgestellte Arbeitsfähigkeit ab dem 
Untersu
chu
ngsdatum
 im November 2011 (S. 24
 f.).
4.
8
    
Im 
Bericht 
vom 21. Mai 2012 (Urk. 11/124/1-5) attestierte Dr. 
D.___
 der Beschwerdeführerin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Dies begründete er mit den Komplikationen der Magenband-Entfernung und der Bypass-Operation sowie vor allem mit der rheumatologischen Geschichte der Beschwerdeführerin mit völliger muskulärer 
Dekonditionierung
, chronischen Schmerzen und abso
luter Nichtbelastbarkeit.
4.
9
    
D
ie delegiert behandelnde Psychotherapeutin 
MSc
. 
L.___
, 
dipl.
 analytische Psychologin Psychotherapeutin ASP
, 
wiederholte 
i
m 
Bericht 
vom 8. Juni 2012 (Urk. 11/124
/
6
-9
)
 
die 
bereits vom Psychiater
 
Dr. 
I.___
 gestellten Diagnosen, insbesondere d
i
ejenige einer posttraumatischen Belastungsstörung. 
Weiter
 hielt sie fest, die Tatsache, dass die Beschwerdeführerin sie zu therapeutischen Zwecken aufgesucht habe, 
deren
 Angaben und die Indizien, dass ein hoch dys
funktionales kernfamiliäres System vorliege, sowie die während langer Zeit gewonnenen Erkenntnisse über 
die Patientin
 liesse
n
 sie an der Diagnose und an der Einschätzung der damit in Zusammenha
ng stehenden Einschränkung der 
Leistungsfähigkeit um 40 % festhalten.
4.
10
    
Im 
Bericht 
des 
F.___
, Rheumaklinik, vom 7. Februar 2013 (Urk. 11/129/1-5) 
wurden 
folgende Diagnosen
 gestellt
:
-
Undifferenzierte Kollagenose
-
Polyarthralgie 
dd
: Polyarthritis, Raynaud-Syndrom, ANA 1:1280
-
Kapillarmikroskopie 2
/05
: 
unauffällig
-
Kapillarmikroskopie
 8/11
: 
Mikroangiopathie
 leichten Grades, vereinbar mit Kollagenose
-
Kapillarmikroskopie 6/12: ganz vereinzelt Dilatation von Kapillaren, aktuell keine sicheren AP für 
organ
. 
Mikroangiopathie
-
keine AP für entzündliche oder degenerative Veränderungen (
Skelettszin
tigraphie
 04/2005)
-
Therapien
-
MTX zirka 2006
 
-
 
Ende 2009, sistiert wegen grippeähnlichen Sympto
men 
-
MTX zirka 3/10-3/11 (via HA)
-
MTX erneut seit 1/12, aktuell 12.5 mg s/c wöchentlich mit Pausen nach 5-6 Wochen
-
Generalisiertes Weichteil-Schmerzsyndrom
-
Fibromyalgie ACR 2010 Kriterien: 
Widespread
 
pain
 
index
 (WPI) 19/19, 
se
verity
 
symptome
 
scale
 score 12/12
-
Vitamin D Mangel, 17.7 
ug
/l (08/11)
-
unter Substitution Wert im Normbereich 1/13
-
Dysplasie des 
Humeruskopfes
 und Verdacht auf dorsale 
kartilaginäre
 Limbus-Läsion
-
(
Arthro
-MRI des rechten Schultergelenkes vom 10.10.03)
-
Geringe mediale Gonarthrose und beginnende 
Femoropatellararthrose
 
re
-
St. n. Knieoperation 1997 Spital 
G.___
 nach Sturz
-
St. n. Magenbypass-Operation 12/10
-
St. n. 
Magenbanding
 1998 wegen Adipositas per magna
-
mind. 50 kg Gewichtsverlust
-
Depression
    
Sodann gaben 
die berichtenden Spitalärzte
 an, es bestehe eine komplexe Schmerzsituation mit klaren Hinweisen auf eine Schmerzverarbeitungsstörung sowie Anteilen einer undifferenzierten Kollagenose. Hinweise dafür seien der erhöhte ANA-Titer und das positive Ansprechen auf 
Methotrexat
 (MTX).
    
Am 
14. Februar 2013 (Urk. 11/131/1-7) ergänzten
 dieselben Ärzte
, dass eine 
Aussage 
zur Arbeitsfähigkeit 
nur im Rahmen eines interdisziplinären Gutach
tens (Rheumatologie, Gastroenterologie, Psychiatrie) möglich
 sei.
4.
11
    
Im 
Z.___
-Gutachten
 vom 28. Januar 2014 (Urk. 11/154
/2-34
)
 
wurden folgende 
Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit
 gestellt (S. 30)
:
-
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode (ICD-10 F33.0)
-
Geringe mediale Gonarthrose und beginnende 
Femoropatellararthrose
 rechts (ICD-10 M17.1)
-
Status nach Knieoperation 1997 und 1998 mit 
Knorpelshaving
 
retropa
tellär
 und operativer 
Patellazentrierung
-
Leichtes 
lumbovertebrales
 Schmerzsyndrom (ICD-10 M54.5)
-
geringe degenerative Veränderungen der unteren LWS (konventionelles Röntgen 05/2008)
    
Keine Auswirkung auf 
die Arbeitsfähigkeit
 massen die Gutachter dagegen folgen
den Diagnosen 
bei 
(S. 
30 f.)
:
-
Chronisches multilokales Schmerzsyndrom (ICD-10 R52.9)
-
Fibromyalgie-Syndrom
-
Anamnestisch undifferenzierte Kollagenose mit wiederholt erhöhten 
anti
nukleären
 Antikörper-Titer (21.1.2013 1:320, ENA-Screen negativ; ICD-10 M35.9)
-
anamnestisch Verdacht auf kälteinduziertes Raynaud-Syndrom
-
immunsupprimierende Therapie mit 
Methotrexat
 2006 bis Ende 2009, März 2010 bis März 2011 und erneut Januar 2012 bis heute mit 12.5 mg subkutan einmal wöchentlich
-
Dauer-NSAR-Therapie 
sowie intermittierende 
Analgeti
k
a
therapie
-
Soziale Belastungssituation (ICD-10 Z65.8)
-
Status nach 
Magenbypassoperation
 12.10 (ICD-10 K31.9)
-
Status nach 
Magenbanding
 1998
-
aktuell normalgewichtig, BMI 20.5 kg/m2
-
normale Vitamin B12- und Vitamin D-Spiegel unter Substitutionstherapie
-
atypische rezidivierende Schwinde
l
attacken, DD: funktionell bedingt
-
Anamnestisch chronisch rezidivierende Diarrhoe (ICD-10 K52.9)
-
anamnestisch bisherige Abklärungen ohne Nachweis einer Pathologie
    
Weiter führten die Gutachter aus, 
die Beschwerdeführerin leide an Schmerzen wechselnder Intensität an Schultern, Rücken, Händen und Füssen. Zusätzlich leide sie seit der 
Magenbypassoperation
 
im Jahr 
2010 an rezidivierenden, sehr imperativen Durchfällen, mit einer Frequenz von zirka ein- bis dreimal pro Woche.
 Ausserdem könne es zum 
T
eil mehrfach täglich zu Episoden mit einem akuten Zittern un
d einem starken Schwindelgefühl
 kommen (S. 14).
    
A
us psychiatrischer Sicht bestehe aufgrund der rezidivierenden depressiven Stö
rung, gegenwärtig leichte Episode, eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 20 % in sämtlichen Erwerbstätigkeiten. Eine 
höhergradige
 Arbeitsunfähig
keit könne aus psychiatrischer Sicht nicht
 
attestiert werden (S. 31).
 Der psychi
atri
sche Konsiliararzt gab an
, im Laufe der zahlreichen erlebten sozialen 
Belas
tungs
faktoren
 sei es immer wieder zum Auftreten von depressiven Vers
t
immungen gekommen, die erstmalig vor 20 Jahren behandelt worden seien. In Abständen von jeweils mehreren Jahren sei 
die
 psychiatrische Behandlung neu aufgenom
men worden. Aktuell würden im Wesentlichen Schlafstörungen, Antriebsman
gel, nachlassende Lebensfreude und resignative Verstimmungen angegeben. Die Vorgeschichte im Zusammenhang mit dem jet
z
igen Befund erfülle die Kriterien einer 
leichtgradigen
 depressiven Episode. Hinweise für eine posttraumatische Belastungsstörung seien nach den geforderten Kriterien des ICD-10 und DSM-IV gegenwärtig nicht zu obje
k
tivieren
 (S. 21)
.
    
Aus rheumatologischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit aufgrund der Gonarthrose
 rechts und des 
lumbovertebralen
 Schmerzsyndroms eingeschränkt. Für körper
lich schwer belastende Tätigkeiten bestehe eine Arbeitsunfähigkeit. Für eine mit
telschwer belastende Tätigkeit liege eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 70 % vor. 
Für k
örperlich leichte und wechselbelastende Tätigkeiten
 bestehe 
eine uneingeschränkte Arbeits- und Leistungsfähigkeit
, unter der Vorausset
zung, dass die Beschwerdeführerin ihre Arbeitsposition regelmässig nach eige
nem Gutdünken wechseln könne, insbesondere unter Vermeidung von anhal
ten
den 
Oberkörper-Vorneigepositionen, der Durchführung von stereotypen Rotationen von Hals- und Lendenwirbelsäule oder repetitiven Überkopfbewegungen (S. 31).
    
Aus allgemeininternistischer Sicht liege 
k
eine relevante Einschränkung der Arbeitsfähigkeit vor. Die Beschwerdeführerin sollte aufgrund der anamnestisch rezidivierenden Diarrhoe an ihrem Arbeitsplatz die Möglichkeit haben, jederzeit rasch nach eigenem Gutdünken eine Toilette aufsuchen zu können. Die von der Beschwerdeführerin geschilderten nahrungsunabhängigen Schwindelepisoden seien abgeklärt worden ohne Nachweis einer klaren Pathologie. Mangelerschei
nungen hätten nicht nachgewiesen werden können (S. 32).
    
Insgesamt könne aus polydisziplinärer Sicht eine Arbeits- und Leistungsfähig
keit von 80 % in körperlich leichten, adaptierten Tätigkeiten festgestellt werden. Aufgrund der anamnestischen Angaben, der Untersuchungsbefunde, der vorlie
genden Dokumente sowie der früher attestierten Arbeitsunfähigkeiten gingen die Gutachter davon aus, dass analog 
zu ihrem letzten 
Gutachten vom 11. Januar 2012 eine 
Einschränkung der Arb
e
i
tsfähigkeit im oben erwähnten Ausmass seit Jahren angenommen werden könne. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit dem letzten Gutachten habe nicht objektiviert werden können (S. 32).
4.12
    
Die Psychotherapeutin 
L.___
 und 
Dr. 
med.
 
M.___
, FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, 
erklärten sich in einer Stellungnahme vom 15. August 2014 (Urk. 17/1) mit dem psychiatrischen Teilgutachten des 
Z.___
 nicht einver
standen. Bei der Beschwerdeführerin liege eine schwere psychosoziale Belas
tungssituation durch schwierige familiäre Verhältnisse vor (kontinuierlich unzureichende elterliche Aufsicht und Steuerung [ICD-10 Z62.0], Schuldzuwei
sung an das Kind [ICD-10 Z62.3]
,
 emotionelle und physische Misshandlung der Beschwerdeführerin
 innerhalb der Familie [ICD-10 Z
61.4] sowie ungenügende Zuwendung innerhalb der Herkunftsfamilie). Die Beschwerdeführerin habe sich als Kind und Jugendliche in einem invalidisierenden Umfeld befunden, welches unberechenbar und unkontrollierbar gewesen sei und in welchem sie jeder Laune ihrer Bezugspersonen ausgeliefert gewesen sei. In der Therapie habe sie narzisstische, ausbeuterische Eigenschaften ihres Vaters und ähnliches Verhal
ten ihrer zwei Ehemänner geschildert
, welche wiederholt ihre körperliche Unversehrtheit bedroht hätten. Dies erfülle das Kriterium A1 einer posttrauma
tischen Belastungsstörung. Die erste Ehe sei von der Beschwerdeführerin auch aus Angst vor den Drohungen des Ehemannes jahrelang aufrechterhalten wor
den. Dies erfülle das Kriterium A2 einer posttraumatischen Belastungsstörung. Mit Bezug auf das Kriterium B DSM-IV habe die Beschwerdeführerin in der Therapie wiederholt Flashbacks wie das Erdbeben in der 
N.___
 und den Überfall vom 12. August 2009 geschildert.
 Zum Kriterium C1 führten sie aus, die Beschwerdeführerin zeige ein bewusstes Vermeiden von Gedanken, Gefühlen und Gesprächen, die mit den Traumata in Verbindung stünden. Zu ihrem Vater 
sei
 die Beziehung distanziert geblieben.
 Sodann sei die 
chronifizierte
 ausge
prägte Schlafstörung im 
Z.___
-Gutachten vom 28. Januar 2014 nicht als Teil der posttraumatischen Belastungsstörung dargestellt worden (Kriterium D1), son
dern al
s
 Teil einer affektiven Störung. Alle psychopharmakologischen Versuche hätten keine Verbesserung der Schlafstörung gebracht. Die Beschwerdeführerin lebe sozial isoliert mit ihrem Hund (Kriterium F
; S. 2 f.
).
    
Zusätzlich könne bei der Beschwerdeführerin eine komplexe posttraumatische Belastungsstörung nach DSM diagnostiziert werden. Die Beschwerdeführerin leide an chronischen, prolongierten und multiplen Traumatisierungen und dis
soziativen Zuständen.
 Für die Diagnose einer komplexen Belastungsstörung gemäss ICD-10 F62.0 zeige sie alle erforderlichen Persönlichkeitsstörungen (S. 3). Ausserdem sei sie
 
gemäss Testergebnissen erheblich konzentrationsgestört (S. 5).
4.13
    
Seit 26. November 2013 ist die Beschwerdeführerin bei Dr. med. 
O.___
, Fach
arzt für innere Medizin und Rheumatologie, in Behandlung. Im Bericht vom 6. September 2014 (Urk. 17/2) diagnostizierte dieser eine 
seronegative
 
anerosive
 Polyarthritis und attestierte
 der Beschwerdeführerin eine 50
%ige Arbeitsunfä
higkeit aus rheumatologischer Sicht
 sowie eine 50%ige gemäss psychiatrischer Einschätzung, mithin 100
 %
.
4.14
    
Dr. med. 
A.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, stellte in seiner konsiliarischen psychiatrischen Beurteilung vom 9. Juni 2015 (Urk. 25/1) 
fol
gende Diagnosen (S. 6):
-
Chronifizierte
 posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10 F43.1)
-
DD: Andauernde Persönlichkeitsveränderung nach Extrembelastung (ICD-10 F62.1)
-
Somatoforme
 Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)
-
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)
    
Weiter führte Dr. 
A.___
 aus, die Beschwerdeführerin weise gemäss ihren Schilde
rungen und den von ihm erhobenen Befunden sowohl die Ursachen als auch das symptomatische Vollbild einer posttraumatischen Belastungsstörung auf. 
Es sei davon auszugehen, dass die stark belastete Zeit 
von
 Kindheit, Jugend und 
frühem Erwachsenenalter
 die Vulnerabilität für das Auftreten einer post
traumatischen Belastungsstörung zu einem späteren Zeitpunkt massiv verstärkt habe. Vor diesem Hintergrund sei spätestens nach dem 2009 erfolgten gewalt
samen Übergriff vom Vorliegen einer posttraumatischen Belastungsstörung aus
zugehen. Die Beschwerdeführerin zeige den gesamten, quälenden, zum weitge
henden sozialen Ausschluss führenden Symptomenkomplex. Diese Symptome klinisch zu erheben und zu würdigen, erfordere einiges an spezialisierter Erfahrung und sehr viel Einfühlungsvermögen (S. 7 f.).
    
Die Arbeitsunfähigkeit schätzte Dr. 
A.___
 auf 70 % bis 80 % ein. Zur Begrün
dung führte er aus, die Beschwerdeführerin sei aufgrund ihres psychiatrisch bedingten Schmerzsyndroms immer wieder stark beeinträchtigt. Sie leide an massiven Schlafstörungen, begleitet von Alpträumen und dissoziativen Zustän
den, welche ihren Tag/Nacht-Rhythmus ausgeprägt störten und Erschöpfungs
zustände erzeugten. Sie leide an sozialen Ängsten, unvermittelt einsetzenden Gefühlen der Insuffizienz in sozialen Situationen, situativ einsetzenden Flash
backs, gestörter Aufmerksamkeit und Konzentration.
 Ausserdem bestünden wechselnd ausgeprägte depressive Symptome, welche die allgemeine Leis
tungsfähigkeit stark beeinträchtigen könnten (S. 10).
5.
5.1
    
Den vorliegenden ärztlichen Stellungnahmen lässt sich entnehmen, dass die Beschwerdeführerin wie bereits zur Zeit der ersten Rentenablehnung 
im Jahre 2002 
an generalisierten Schmerzen 
und einer rezidivierenden depressiven Stö
rung 
leidet
. 
Nach wie vor
 lassen sich die Schmerzen im rechten Knie und an der Lendenwirbelsäule objektivieren
. 
Ihnen wird
 in beiden 
Z.___
-Gutachten
 denn auch eine 
Auswirkung
 
auf die 
Arbeitsfähigkeit in qualitativer Hinsicht zuer
kannt
 (Urk. 11/109
/2-26
 S. 2
4
, Urk. 11/154/2-34 S. 31)
.
    
Die rezidivierende depressive Störung, welche 
2001 als mittelgradig eingestuft wurde (Gutachten der ME
DAS 
B.___
 vom 28. Dezember 2001
 
[
Urk. 11/27 S. 11
]
)
,
 wird aktuell als leicht (
Y.___
-
Gutachten vom 24. November 2009
 
[
Urk. 11/87
/1-24
 S. 19
]
,
 
Z.___
-Gutachten vom 11. Januar 2012 
[
Urk. 11/
109
/2
-26
 S. 2
3
]
 und 
28. Januar 2014
 
[
Urk. 11/154/2-34 S. 30
]
) 
beziehungsweise
 mittel
gradig (Bericht von
 Dr. 
I.___
 vom 16. Mai 2011
 
[
Urk. 11/102
]
) eingeschätzt. Eine wesentliche Verschlechterung d
es
 
affektiven Leidens 
lässt sich auch nicht dem über ein Jahr nach Erlass der angefochtenen Verfügung vom 28. April 2014 verfassten Privatgutachten von Dr. 
A.___
 vom 9. Juni 2015 (Urk. 25/1 S. 6) entnehmen. 
Insoweit ist 
eine relevante Verschlechterung des Gesundheits
zustandes somit zu verneinen
.
5.2
    
Mit Bezug auf die generalisierten Schmerzen 
wird
 
zwar 
seit 2005
 
wiederholt 
die Diagnose einer 
Kollagenose
 genannt. Unter den berichtenden Fachärzten 
bestand 
jedoch 
vom Anfang an 
eine gewisse Unsicherheit in der 
Diagnosestel
lung
 (vgl. dazu 
die Berichte des 
F.___
 vom 26. Juli 2005
 
[
Urk. 11/62/2-4
], 9. Januar 2009
 
[
Urk. 11/75/6-7
]
, 
17. Februar 2009
 
[
Urk. 11/94/2-5
]
 und vom 7. Februar 2013 
[
Urk. 11/129/1-5
]
; ferner Bericht von Dr. 
J.___
 vom 28. Juli 2011 
[
Urk. 11/109/29-31
] und 
Z.___
-Gutachten
 vom 11. Januar 2012 
[
Urk. 11/109/2-26 S. 2
3
]
)
. 
Nach verschiedenen Abklärungen und Behandlungsversuchen im 
Verlauf der Jahre wurde diese Diagnose auf
rechterhalten
 
und schliesslich von den Ärzten des 
Z.___
 im Gutachten vom 28. Januar 2014 anerkannt
 (Urk. 11/154/2-34 S. 30)
. 
Dass dieser Diagnose eine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit aberkannt wurde, vermag zu überzeugen, handelt es sich dabei
 doch
 um ein
en
 
Erklärungsversuch für 
das 
offenbar 
seit 
1997 bestehende 
generalisierte Weichteil
schmerz
syndrom 
(vgl. Bericht des 
F.___
 vom 26. Juli 2005
 
[
Urk. 11/62/2-4
]
 sowie Bericht von 
Dr. 
D.___
 vom 7. August 2006
 
[
Urk. 11/63/1-2
]
).
 
E
ine wesentliche Ver
schlechterung des 
Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin 
durch die neu gestellte
 Diagnose einer Kollagenose 
ist demzufolge nicht ausgewiesen.
    
Gleiches gilt für die Folgen der bariatrischen Eingriffe, welche gemäss der 
nach
vollziehbaren
 
Einschätzung 
des internistischen Konsiliararztes des 
Z.___
 (Urk. 11/154/2-33 S. 16) lediglich eine qualitative Einschränkung der Arbeitsfä
higkeit nach sich ziehen
 (Möglichkeit des Besuchs einer Toilette während der Arbeit bei Bedarf
 wegen Diarrhoe
).
5.3
    
Die
 auf eine
r
 allseitige
n
 Untersuchung beruhenden Schlussfolgerung
en der 
Z.___
-Gutachter
 
werden 
auch nicht durch die von Dr. 
D.___
 im Zeugnis vom 21. Mai 20
12 (Urk. 11/124/1-5) geäusserte
 Einschätzung einer 100%igen Arbeits
unfähigkeit in Frage gestellt. Denn 
der Hausarzt begründete seine Mei
nung 
hauptsächlich 
mit der völligen muskulären 
Dekonditionierung
 der Beschwerdeführerin
, was
 bei der Beurteilung der Invalidität praxisgemäss ausser Acht zu lassen, 
ist 
da sie mit zumutbarer Willensanstrengung und aktiven Therapien innert weniger Wochen verbessert werden kann
 (Urteil des damaligen Ei
d
genössischen Versicherungsgerichts I 884/05 vom 1
5. 
März 2006 E. 2.2)
.
5.
4
    
Der die Beschwerdeführerin seit November 2013 behandelnde Rheumatologe 
Dr. 
O.___
 attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 50 %
 (aus seinem Fachbe
reich)
 und begründete dies mit der Diagnose einer 
seronegativen
 
anerosiven
 Polyarthritis (Bericht vom 6. September 2014, Urk. 17/2). Seinem stichwortartig verfassten Bericht lässt sich 
allerdings 
nicht entnehmen, ob diese neue Diagnose eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes d
er Beschwerdeführerin dar
stellt
, 
was 
– da erstmals nach 
Verfügungerlass
 diagnostiziert 
 
im Rahmen einer Neuanmeldung geltend gemacht werden müsste
,
 o
der ob es sich um einen weiteren Erklärungsansatz für die bereits bekannten Schmerzen handelt. Seine Stellungnahme vermag somit die Beweiskraft der drei polydisziplinären Gut
achten nicht in Frage zu stellen.
5.5
    
Hinsichtlich der Beurteilung des Gesundheitszustandes aus psychiatrischer Sicht äussert die Beschwerdeführerin zunächst Zweifel an der fachlichen Qualifikation und der Unabhängigkeit der am 
Z.___
 Gutachten vom 28. Januar 2014 (Urk. 11/154/2-34) mitwirkenden psychiatrischen 
Konsiliarärztin
 (Urk. 1 S. 5 f.)
. 
Dem ist zu entgegnen, dass sich den Akten keine Anhaltspunkte für eine 
man
gelnde Fachkompetenz
 dieser Ärztin
 
ergeben. N
eben einer fachärztlichen Wei
terbildung in 
Physikalische
r
 Medizin und Rehabilitation
 
weist sie 
auch eine solche in 
Psychiatrie und Psychotherapie
 auf
.
 
D
arüber 
hinaus ist sie 
zertifizierte 
medizinische
 Gutachter
in
 SIM
. 
In ihrem Teilgutachten 
setzt sie sich mit den Angaben der behandelnden Psychologin beziehungsweise de
m
 delegierenden Psychiater ausführlich auseinander. Ihre 
nachvollziehbare 
Beurteilung deckt sich im Wesentlichen mit den früheren psychiatrischen 
Einschä
t
z
ungen, insbe
sondere 
i
m 
Y.___
-Gutachten vom 24. November 2009 (Urk. 11/87
/1-24
) und 
i
m 
Z.___
-Gutachten vom 11. Januar 2012 (Urk. 11/109/2-26).
    
Die Rüge der mangelnden 
finanzielle
n
 
Unabhängigkeit der 
zumindest 
in der Schweiz le
d
i
glich als Gutachterin tätigen Ärztin (Urk. 1 S. 6)
 kann schliesslich analog dem Vorbringen, die Abgeltung der Gutachten aus Mitteln der Invali
denversicherung führe zu einer Befangenheit der MEDAS, nicht gehört werden
, wenn sie – wie hier (
Urk. 
11/136, 
Urk. 
11/137) – im vom Bundesgeric
ht
 vor
ge
ge
benen Zufalls
v
erfahren beauftragt wurde (Urteil des Bundesgerichts 8C
_
467/2014 vom 2
9. 
Mai
 
2015 E.
 
4;
 BGE 137 V 210 E. 3.4.2.7).
    
Es besteht somit kein Grund, an der Kompetenz und Objektivität der Gutachte
rin des 
Z.___
 zu zweifeln.
5.6
    
Mit Bezug auf die Diagnose einer 
sich auf die Arbeitsfähigkeit auswirkenden 
posttraumatischen Belastungsstörung 
ist zunächst festzuhalten, dass sich die 
von der behandelnden Psychotherapeutin 
L.___
 und der Psychiaterin Dr. 
M.___
 angewendeten Kriterien 
gemäss
 DSM-IV 309.81 
(Stellungnahme vom 15. August 2014 [Urk. 17/1]) 
nicht wesentlich von denjenigen nach ICD
10 F43.1 
unterscheiden 
(vgl. 
Sass
/
Wittchen
/
Zaudig
/
Houben
, Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen 
 Textrevision 
 DSM-IV-TR, Göt
tingen 2003, S. 515 ff.). 
Danach 
wird eine posttraumatische Belastungsstörung anerkannt, wenn sie 
als eine verzögerte oder protrahierte Reaktion auf ein belastendes Ereignis oder eine Situation aussergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigen Ausmasses entsteht, die in fast jedem eine tiefe Verzweif
lung hervorrufen würde. Hierzu gehören eine durch Naturereignisse oder von Menschen verursachte Katastrophe, eine Kampfhand
lung, ein schwerer Unfall oder der Umstand, Zeuge des gewaltsamen Todes anderer oder selbst Opfer von Folterung, Terrorismus, Vergewaltigung oder an
derer Verbrechen zu sein. 
Diese Störung soll nur dann diagnostiziert werden, wenn sie innerhalb von sechs Monaten nach einem traumatisierenden Ereignis von aussergewöhnlicher Schwere aufgetreten ist. Eine „wahrscheinliche“ Diagnose kann auch dann gestellt werden, wenn der Abstand zwischen dem Ereignis und dem Beginn der Störung mehr als sechs Monate beträgt, vorausgesetzt, die klinischen Merkmale sind typisch, und es kann keine andere Diagnose (wie Angst- oder 
Zwangsstö
rung
 oder depressive Episode) gestellt werden 
(ICD-10 
F43.1
; Weltgesundheits
organisation, Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapi
tel V (F), Klinisch-diagnostische Leitlinien, 
9
. Auflage, Bern 2
014
, S. 
207 f.
).
    
Unzweifelhaft 
l
e
i
de
t die Beschwerdeführerin unter 
den multiplen 
Gewalt
er
fah
run
gen
 in der 
Kindhei
t und Jugendzeit sowie unter der
 
ersten
 
ebenfalls 
durch Gewalt und 
Bed
rohungen 
gezeichneten Ehe
. 
Bis 2009 konnte 
s
ie jedoch trotz wiederholten psychiatrischen Behandlungen einer geregelten Erwerbstätigkeit nachgehen. 
Ihre psychischen Symptome wurden im Rahmen einer rezidivieren
den depressiven Störung interpretiert (vgl. insbes. Gutachten der MEDAS 
B.___
 vom 28. Dezember 2001 [Urk. 11/27 S. 10]). 
    
Hinsichtlich des am Arbeitsplatz erlittenen Überfalls im September 2009 gab die Beschwerdeführerin bei der zweiten Begutachtung im 
Z.___
 an, diese Erlebnisse insgesamt schon weggesteckt zu haben (
Z.___
-Gutachten vom 28. Januar 2014 [Urk. 11/154/2-34 S. 18]). Dass sie sich gemäss ihren weiteren Ausführungen oft niedergeschlagen und manchmal auch einsam fühle, kann auf die depressive Störung beziehungsweise die unbestrittenermassen belastende psychosoziale Situation zurückgeführt werden.
 
Es ist somit nachvollziehbar, wenn die Gut
achter des 
Z.___
 in beiden Verlaufsgutachten eine posttraumatische 
Belastungs
störung
 verneinen
 und stattdessen weiterhin von einer rezidivierenden depressi
ven Störung ausgehen. Daran vermögen die 
anderslautende
n Beurteilungen von Dr. 
A.___
, Dr. 
M.___
 und der Psychotherapeutin 
L.___
 nichts zu ändern.
5.7
    
Darüber 
hinaus kann die von 
der Psychotherapeutin
 
L.___
 und der Psychiate
rin 
Dr. 
M.___
 (Bericht vom 
8. Juni 2012 [
Urk. 11/124/6-9
] und
 Stellung
nahme vom 15. August 2014 [Urk. 17/1]
) angegebene erhebliche 
Konzentrati
onsstörung
 nicht 
nachvollzogen
 werden, zumal die Beschwerdeführerin nach wie vor 
Auto fä
hrt und auch längere Strecken (so zu
r
 g
utachterlichen Unter
suchung
 in 
P
.___
; vgl. dazu 
Z.___
-Gutachten vom 28. Januar 2014 [Urk. 11/154/2-24 S. 20
) 
zurücklegt
, was eine erhebliche Konzentrationsfähig
keit voraussetzt.
 
Dementsprechend vermögen die gutachterlichen Feststellungen einer regelrechten Konzentration mehr zu überzeugen (
Y.___
-Gutachten vom 24. November 2009 [Urk. 11/87/1-24 S. 22], 
Z.___
-Gutachten vom 11. Januar 2012 [Urk. 11/109/2-27 S. 15] und vom 28. Januar 2014 [Urk. 11/154/2-34 S
. 20]). Dieser Umstand 
verdeutlicht
 die in stän
diger Rechtsprechung aner
kannte
 Verschiedenheit von 
Behand
lungs
 
und Begutachtungsauftrag (vgl. BGE 137 V 210 E. 1.2.4 mit Hinweisen). Rechtsprechungsgemäss verfolgen die Berichte der behandelnden Ärzte nicht den Zweck einer den abschliessenden Entscheid über die Versicherungs
ansprüche erlaubenden objektiven Beurteilung des Gesundheitszustandes und erfüllen deshalb kaum je die von der Rechtspre
chung aufgestellten materiellen Anforderungen an ein Gutachten. Sodann ist 
auch der Erfahrungstatsache Rechnung zu tragen, dass die behandelnden Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zwei
felsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5).
    
Demgegenüber verschaffen die interdisziplinäre Ausrichtung von 
Y.___
 und 
Z.___
 als MEDAS, die auf umfassender, die Teilergebnisse verschiedener medizinischer Disziplinen integrierender Grundlage beruhende Einschätzung der Leistungsfä
higkeit, die mitunter schwierige Abgrenzung von invaliditätsfremden Faktoren, sowie die auf die IV-spezifischen Tatfragen zugeschnittenen Schlussfolgerungen den drei Gutachten einen entscheidenden Vorteil gegenüber den Berichten der behandelnden Ärzte welche aus therapeutischen Zusammenhängen erstattet wurden (vgl. dazu BGE 137 V 210 E. 1.2.4 mit Hinweisen).
5.8
    
Mit Bezug auf 
Dr. 
A.___
 Privatgutachten vom 
9. Juni 2015 (Urk. 25/1) ist 
schliesslich 
festzuhalten
, dass der Gutachter den lebensgeschichtlichen Angaben der Beschwerdeführerin 
eigene Vermutungen 
über deren psychischen Zustand beimischt. So soll die Beschwerdeführerin während der ersten Ehe in einem Dauerzustand weitgehender Ohnmacht, Hilf- und Hoffnungslosigkeit und Ver
zweiflung gelebt haben (S. 5)
. 
Hinsichtlich der Diagnose einer während der ers
ten Ehe aufgetretenen p
osttraumatische
n
 Belastungsstörung stellt 
Dr. 
A.___
 
sodann auf die statistische
 Prävalenz der posttraumatischen Belastungsstörung nach Vergewaltigung 
ab (S. 7)
, obwohl die Beschwerdeführerin nach Lage der Akten nie von einer Vergewaltigung berichtet hatte
.
5.9
    
Aus diesen Gründen ist eine sich auf die Arbeitsfähigkeit relevant auswirkende Veränderung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin nicht ausge
wiesen, weshalb die Beschwerdegegnerin das erneute Leistungsbegehren zu Recht abgewiesen hat.
6.
6.1
    
Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 
800
.-- festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdeführerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG)
, jedoch zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung einstweilen auf die Gerichts
kasse zu nehmen.
6.2
6.2.1
    
Nach § 34 Abs. 
3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (
GSVGer
) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksic
ht auf den Streitwert. Gemäss § 
8 in Verbindung 
mit §
 7 Abs. 1 der 
Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht (
GebV
 
SVGer
) wird 
 
auch im Rahmen der unentgeltlichen Rechtsvertretung
 
 namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt.
6
.
2.
3
    
Der von 
Rechtsanwältin
 
Sigg 
mit Eingabe vom 
28. August 2015
 (nicht weiter spezifiziert)
 
geltend gemachte Aufwand von 
insgesamt 19 Stunden und Fr. 118.
 Barauslagen (Urk. 31
) ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht angemessen, insbesondere aufgrund der Tat
sache, dass 
sie die 
Beschwerdeführer
in
 schon im 
Vorbescheidverfahren
 vertrat un
d die Akten somit bekannt waren
.
    
Angesichts der zu 
rekapitulierenden
 
Aktenstücke de
r Beschwerdegegnerin, der etwa 9
-
, 5-, 2-
 und 
3-
seitigen Rechtsschriften, den Aufwendungen im Zusam
menhang mit dem Gesuch um unentgeltliche 
Rechtsverbeiständung
 sowie der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist die Entschädigung von 
Rechts
anwältin Sigg 
bei Anwendung des gerichtsü
blichen Stundenansatzes von Fr. 
200.
 
bis 31. Dezember 2014 
sowie von 
Fr. 220.
 ab 1. Januar 2015 
(zuzüglich Mehrwert
steuer) auf Fr. 3‘200.
 
(inklusive Barauslagen und Mehr
wertsteuer) festzusetzen.
6.2.4
    
Mit Bezug auf den Antrag auf Erstattung der Kosten für die konsiliarische psy
chiatrische Beurteilung durch Dr. 
A.___
 
(Urk. 24 S. 4) 
ist festzuhalten, dass sich dieses Privatgutachten 
für die Beurteilung 
des
 Rentenanspruches 
der Beschwer
deführerin 
nicht als unerlässlich erweist. Wie dargelegt genügten die von der Beschwerdegegnerin eingeholten 
polydisziplinären Gutachten 
zur Erstellung des der Verfügung vom 
28. April 2014 
zugrunde gelegten medi
zi
nischen Sachver
haltes. Auf die 
von der 
Beschwerdeführerin in Auftrag gegebene Beurteilung 
von Dr. 
A.___
 konnte dagegen nicht abgestellt werden 
Die 
Beschwerdegegne
rin
 
kann demnach nicht verpflichtet werden, die Kosten für 
das Privatgutachten von Dr. 
A.___
 
zu ersetzen
 zumal die Beschwerdeführerin unterliegt. Da unnöti
ger Aufwand nicht entschädigt wird (§
 
8 in Verbindung mit §
 
7 
Abs. 
1 der Ver
ordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem 
Sozialversi
cherungsgericht
), fällt auch eine Entschädigung im Rahmen der unentgeltlichen Rechtspflege ausser Acht
 (vgl. 
Zünd/Pfiffner 
Rauber
 [Hrsg.], Kommentar zum Gesetz über das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich, 2. Auflage, Zürich 2009,
 § 34 
Rz
 11 mit Hinweisen auf die einschl
ägige Rechtsprechung).
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt
, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts
kasse genommen. 
Die Beschwerdeführerin wird
 auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 
GSVGer
 hingewiesen.
3.
    
Die unentgeltliche Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin, Rechtsanwältin Lotti Sigg Bonazzi, Winterthur,
 wird mit 
Fr. 
3'200
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) aus der Gerichtskasse entschädigt. 
Die Beschwerdeführerin wird
 auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 
GSVGer
 hingewiesen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Lotti Sigg 
Bonazzi
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubMeier-Wiesner