zh_sozialversicherungsgericht · IV.2013.00330 · 2014-07-25 · de
Polydisziplinäres Medas-Gutachten lässt wesentliche Fragen unbeantwortet; Rückweisung zur neuerlichen Abklärung mit Auflage zur Konretisierung des Standardfragenkatalogs, kein Anspruch auf Gerichtsgutachten


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2013.00330
I. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Spitz
Ersatzrichter Wilhelm
Gerichtsschreiberin Gasser Küffer
Urteil
 vom 
25. Juli 2014
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Philip 
Stolkin
Freiestrasse
 76, Postfach 1223, 8032 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 1957, gelernte Büroangestellte, liess sich im Jahr 2005 aus gesundheitlichen Gründen zur Pflegehelferin SRK umschulen und arbeitete ab 1
0. 
Februar 2006 im Heim 
Y.___
 in einem Pensum von un
gefähr 50
 %
. 
    
Am 
7. 
August 2008 meldete sie sich unter Angabe rheumatischer Beschwerden und Beschwerden an beiden Handgelenken zum Rentenbezug bei der Invaliden
versicherung an. Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte einen Rentenanspruch mit Verfügung vom 1
4. 
Juli 200
9. 
Die dagegen erhobene Beschwerde der Versicherten vom 
9. 
August 2009 hiess das Sozial
versicherungsgericht des Kantons Zürich mit unangefochten in Rechtskraft erwachsenem Urteil vom 3
0. 
Dezember 2010 in dem Sinne gut, dass es die Sa
che zur ergänzenden Abklärung der medizinischen Situation und neuerlichen Ermittlung des Invaliditätsgrades zurückwies (vgl. Urteil IV.2009.00727, 
Urk. 
12/50).
1.2
    
Die IV-Stelle nahm in der Folge weitere Berichte der behandelnden Ärzte zu den Akten (
Urk. 
12/55-59), tätigte ergänzende erwerbliche Abklärungen 
(
Urk. 
12/67-68) und holte ein polydisziplinäres Gutachten des 
Z.___
 vom 2
5. 
Mai 2012 (
Urk. 
12/66) ein. Nach durchge
führ
tem 
Vorbescheidverfahren
 (
Urk. 
12/72, 12/75, 12/79)
 verneinte 
sie mit Verfü
gung vom 2
8. 
Februar 2013 neuerlich einen Rentenanspruch der Versi
cherten (
Urk. 
2).
2.
    
Dagegen liess 
X.___
 am 1
1. 
April 2013 Beschwerde erheben und die Aufhebung des angefochtenen Entscheids sowie die Gewährung einer ganzen Invalidenrente basierend auf einem Invaliditätsgrad von 100
 %
 beantragen. Zu
dem sei ein zweiter Schriftenwechsel anzuordnen und für den Fall ergänzender Abklärungen ein polydisziplinäres Gutachten unter Berücksichtigung der Gebiete Neurologie, Psychiatrie und Rheumatologie an wirklich unabhängiger Stelle einzuholen (
Urk. 
1). Mit Eingabe vom 2
4. 
April 2013 (
Urk. 
5) liess die Beschwerdeführerin einen Bericht von 
Dr. 
med. 
A.___
, Facharzt FMH für Neu
rologie und Computertomographie, vom 1
8. 
April 2013 (
Urk. 
4) und am 2
3. 
Mai 2013 (
Urk. 
9) unter anderem einen Bericht von 
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt FMH für Innere Medizin, vom 
1. 
Mai 2013 (
Urk. 
10/1) einreichen. Die 
Beschwerde
gegnerin
 schloss in der Vernehmlassung vom 2
4. 
Mai 2013 (
Urk. 
11) auf Ab
weisung der Beschwerde und verzichtete am 1
2. 
Juni 2013 auf eine Stellung
nahme zur Eingabe der Beschwerdeführerin vom 2
3. 
Mai 2013 (
Urk. 
14).
    
Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit für die 
Entscheidfindung
 erforderlich, nachfolgend eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Im Urteil IV.2009.00727
 
vom 3
0. 
Dezember 2010 wurden die 
gesetzlichen Bestim
mungen und die von der Rechtsprechung entwickelten Grundsätze, namentlich über den Begriff der Invalidität (Art. 8 
Abs. 
1 und 3 
des Bundesge
setzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG
, Art. 4 
Abs. 
1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG)
, den Umfang des Rentenanspruchs (Art. 28 
Abs. 
2 IVG), die Bemessung des Invaliditätsgrades (Einkommensvergleich, Betätigungsvergleich oder gemischte Methode; Art. 28a IVG und Art. 16 ATSG) 
sowie die Rechtsprechung 
zur Aufgabe der
 ärztlichen Fachpersonen im Rahmen der Bemessung des Invaliditätsgrades (BGE 125 V 261 E. 4) 
zutreffend 
dargelegt. Darauf wird verwiesen.
1.2
    
Zu ergänzen ist, dass der Rentenanspruch gemäss der seit 
1. 
Januar 2008 gelten
den Fassung von Art. 29 IVG frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs nach Artikel 29 
Abs. 
1 ATSG entsteht, jedoch frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Alters
-
jahres folgt (
Abs. 
1). 
1.3
    
Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustel
len und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beur
teilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Be
richte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweisma
terial zu würdigen und die Gründe anzu
geben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These ab
stellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze ent
scheidend, ob es für die Beant
wortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchun
gen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt 
 was vor allem bei psychischen Fehlent
wicklungen nö
tig ist 
, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinander
setzung mit den 
Vorakten
 abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge ein
leuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Exper
ten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen 
kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszu
räumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Be
antwortung der Fragen erschweren oder ver
unmöglichen, gegebe
nenfalls deutl
ich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1,
 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; U. Meyer
Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversi
cherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H. 
Fredenhagen
, Das ärztliche Gutach
ten, 
3. 
Aufl. 1994, S. 24 f.).
2.
    
Materiell streitig und zu prüfen ist der Rentenanspruch der Beschwerdeführerin.
    
Die Beschwerdegegnerin verneinte denselben im angefochtenen Entscheid ge
stützt auf das Gutachten des 
Z.___
 und stellte sich dabei auf den Standpunkt, dass die Beschwerdeführerin infolge ihres Gesundheitsschadens zwar nicht mehr im angestammten Bereich als Pflegehelferin arbeiten könne, doch sei ihr die Ausübung einer den körperlichen Beschwerden angepassten Tätigkeit zu 80
 %
 zumutbar. In Anwendung der gemischten Methode errechnete sie im 80%igen Erwerbsbereich einen Teilinvaliditätsgrad von 6,76
 %
. Im mit 20
 %
 gewichteten Haushaltsbereich ging sie von keiner Einschränkung aus (
Urk. 
2).
    
Die Beschwerdeführerin lässt im Wesentlichen die beweisrechtliche Verwertbar
keit des Gutachtens des 
Z.___
 bestreiten und in materieller Hinsicht geltend machen, die behandelnden ärztlichen Fachpersonen gingen im Gegensatz zu den Ärzten des 
Z.___
 von einer klar objektivierbaren gesundheitlichen Beein
trächtigung und einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit aus (
Urk. 
1).
3.
    
Die Rückweisung der Sache an die Verwaltung im Urteil IV.2009.00727 vom 
3
0. 
Dezember 2010 basierte auf der Würdigung der bis Ende des gerichtlichen Ver
fahrens vorgelegenen medizinischen Akten, gemäss welchen die Beschwer
de
führerin seit längerem unter Handbeschwerden gelitten und sich am 
5. 
März 2008 der operativen Behandlung eines Carpaltunnelsyndroms rechts, im Sep
tember 2009 einer 
Leistenhernienoperation
 und am 
2. 
Februar 2010 der operati
ven Versorgung des Daumengrundgelenks links unterzogen hat
te
. 
    
Das Gericht erwog in Übereinstimmung mit den Parteien, dass die Beschwerde
führerin in der angestammten Tätigkeit im Pflegebereich nicht mehr arbeitsfä
hig sei. Die Frage nach dem Ausmass der Arbeitsfähigkeit in einer Verwei
sungstätigkeit liess sich gestützt auf die Aktenlage nicht abschliessend beurtei
len; insbesondere wurde erwogen, dass den medizinischen Unterlagen neben den Handbeschwerden Hinweise auf multiple weitere, nicht abschliessend 
beur
teilbare
 Beschwerden zu entnehmen seien und
 
dass die von der 
Beschwerdegeg
nerin
 beigezogene Schätzung der Restarbeitsfähigkeit von 70
 %
 lediglich einer 
von 
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt FMH für Rheumatologie, prognostizierten Verbes
serung der Arbeitsfähigkeit nach beruflicher Umschulung entspreche, 
deren 
An
gemessenheit angesichts der
 
noch vorhandenen multiplen Beschweren in den Händen beziehungsweise Fingern
,
 aber auch im Bereich des Rückens fraglich sei (
Urk. 
12/50/1-25).
4.
4.1
    
Nach der Rückweisung der Sache zur ergänzenden Abklärung holte die 
Beschwer
degegnerin
 unter anderem einen aktuellen Bericht von 
Dr. 
C.___
 vom 1
8. 
April 2011 ein (
Urk. 
12/57). Seine Diagnosen lauteten auf HLA-B27 positiv, 
Spondylarthopathia
, 
myofasziales
 Schmerzsyndrom (Verdacht auf 
Fibromyal
giesyndrom
), chronisches 
cervico
-vertebrales, -
encephales
, 
lumbo
-vertebrales Syndrom, Polyarthrosen und ein Karpaltunnelsyndrom beidseits rechtsbetont seit zirka 2002 beginnend, CTS-Operation 03.08.
    
Die Beschwerdeführerin leide unter chronischen Beschwerden von Seiten der Hals- und Lendenwirbelsäule (HWS und LWS) sowie unter Einschlafen der Fin
ger und typischen 
myofaszialen
 
Triggerpointbeschwerden
 am Becken- und Schultergürtel. Sie sei wegen ihrer Schmerzen nicht belastbar, könne vor allem nicht länger als 30 Minuten sitzen, auch sei jegliche Umschulung sowie Her
ausforderung im Sinne einer psychischen Belastung nicht durchführbar. In 
be
hinderungsangepasster
 Tätigkeit bestehe eine um 80
 %
 verminderte Leis
tungs
fähigkeit.
    
Dr. 
med. 
D.___
, Facharzt FMH für Chirurgie, speziell Handchirurgie, welcher die Hand- und Fingeroperationen durchgeführt hatte, diagnostizierte in seinem Bericht vom 
3. 
Mai 2011 unter anderem ebenfalls ein 
myofasziales
 Schmerz
-
syndrom bei einer 
Spondylarthropathie
, eine 
Rhizarthrose
 beidseits so
wie eine Polyarthritis. Er attestierte 
eine vollständige
 Arbeitsunfähigkeit vom 
5. 
März 2008 bis 1
7. 
Juli 2010 und seither eine 90%ige Einschränkung aufgrund der starken kö
rperlichen Behinderung wegen der
 chronischen Schmerzen, wel
che zu Konzentrationsstörungen führten. 
    
Normale Arbeit könne die Beschwerdeführerin nicht mehr durchführen; auch sei sie im Haushalt auf Mithilfe angewiesen. In einer behinderungsangepassten 
Tä
tigkeit ohne Belastung der Hände und des Rückens wie zum Beispiel als 
Sitz
wa
che
 sei sie zirka zwei 
Halbtage
 pro Woche arbeitsfähig (
Urk. 
12/58/5-7).
    
Gemäss Bericht von 
Dr. 
med. 
E.___
, Fachärztin FMH für Psychiatrie und Psycho
therapie, vom 
4. 
Mai 2011 stand die Beschwerdeführerin erstmals vom 
8. 
November 2007 bis 1
9. 
Februar 2009 in psychotherapeutischer Behandlung. 
Am 1
7. 
November 2009 habe sie die Behandlung auf Druck ihres Hausarztes wegen massiver Schlafstörungen, zunehmender Gereiztheit und Angst vor 
Impuls
durchbrüchen
 bei vermindertem Antrieb und mangelnder Lebensfreude bei fast totalem sozialem Rückzug wieder aufgenommen. Ihre Diagnose lautete auf eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode, und eine 
anankastische
 Persönlichkeit. Aufgrund des Behandlungsverlaufs sei aus psy
chiatrischer Sicht auf eine anhaltend reduzierte Belastbarkeit im berufli
chen Umfeld in Sinn einer 40%
ig
en Arbeitsfähigkeit zu schliessen 
(
Urk. 
12/59/1-6).
4.2
    
Die internistischen, rheumatologischen und psychiatrischen Untersuchungen im 
Z.___
 wurden am 3
0. 
August, 
1. 
September und 2
1. 
Dezember 2011 durchge
führt. Sie führten zu folgenden Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (
Urk. 
12/66/35 f.):
    
1.
    
Belastbarkeitseinschränkung im Bereiche 
Dig
. I beidseits bei
- 
Bandinsuffizienz MP-Gelenk beidseits mit
- 
Status nach Bandplastik links MP-Gelenk 
Dig
. I am 
2. 
Februar 2010 mit konsekutiver Einschränkung der Flexion (40°)
- 
Keine Hinweise für dystrophe oder neuropathische Veränderungen
- 
Mit diskrepanten Untersuchungsbefunden beobachtet und 
unbe
-
obach
tet
    
2.
    
Belastungsabhängige 
cervikocephale
 und 
lumbovertebrale
 
    
Missempfin
-
    
dungen
- 
Zum Zeitpunkt der Untersuchung keine Hinweise für eine 
Facettengelenks/
myofascial
 fortgeleitete respektive 
radikuläre
 
Reiz- oder Ausfallsymptomatik bei 
- 
Segmental nicht eingeschränkter Beweglichkeit
- 
Beginnende 
Chondrosen
 C4/C5, eher fortgeschritten C6/C7 mit 
dort diskret angedeuteter 
Kyphosenbildung
 
- 
mit diskrepanten Untersuchungsbefunden beobachtet und 
unbe
-
obachtet
    
3.
    
Myofasziale
 
Dysbalancen
 betont Schultergürtelregion rechts mit 
- 
Inkonstanter Reproduzierbarkeit
.
    
    
Keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit wurden unter anderem der psychiat
risch festgestellten neurotischen Fehlentwicklung gemäss ICD-10: F48.9 und einer ebenfalls diagnostizierten 
Somatisierungsstörung
 gemäss ICD-10: F45.0 beigemessen. 
    
Die zusammenfassende Beurteilung lautete dahingehend, dass internistisch bis auf den rheumatologisch zu beurteilenden positiven HLA-B27-Laborwert und den grenzwertigen ANA-Titer durchwegs unauffällige Befunde vorgelegen hät
ten und keine Einschränkung der Leistungsfähigkeit begründet werde. Aus rheumatologisch-somatischer Sicht könnten die beklagten Beschwerden und Einschränkungen angesichts der reproduzierbaren Befunde im demonstrierten Ausmass nicht nachvollzogen werden, weshalb zumindest wahrscheinlich eine bewusstseinsnahe Schmerzverdeutlichung respektive Selbstlimitierung vorliege. Auch würden die rheumatologischen Befunde die geschilderten Einschränkun
gen am Achsenskelett nicht erklären. Die anhaltend bis heute attestierte Arbeitsunfähigkeit sei weder nachvollziehbar noch begründet. 
    
Zwar sei eine pflegerische Tätigkeit mit repetitivem Einsatz 
der Hände nicht mehr zumutbar; f
ür eine bezüglich der Hände behinderungsangepasste Tätigkeit mit Einhalten von Schonkriterien für HWS und LWS sei die Arbeitsfähigkeit aber im Bereich von aktuell 80
 %
 ausgewiesen. 
Dr. 
C.___
 habe die Arbeitsfähig
keit noch mit 70
 %
 beurteilt. 
    
Bei der psychiatrischen Untersuchung habe die Beschwerdeführerin über erhebli
che Belastungen in der Kindheit und Jugend durch sexuelle Übergriffe berichtet. In der Folge sei ihr eine expansive Strategie nicht möglich gewesen und sie habe sich in eine Art Opferrolle begeben. In der aktuellen Untersuchung sei die neurotische Entwicklung deutlich geworden; die behandelnde Psychiate
rin habe eine 
anan
kastische
 Persönlichkeit beschrieben. Hierdurch werde jedoch keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit verursacht. Eine möglicherweise zu
vor 
bestandene
 relevante depressive Symptomatik sei aktuell nicht mehr fest
stellbar gewesen und habe sich wohl unter den Antidepressiva und der Psy
chotherapie verbessert. 
Es
 lägen 
weder 
psychosoziale noch emotionale Belas
tungen vor, die schwerwiegend genug seien, um als ursächliche Einflüsse für die beschriebenen Schmerzen zu gelten. Die Erkrankung der Tochter an Morbus 
Bechterew
 sei von der Beschwerdeführerin nicht als über das zu erwartende Mass hinausgehend emotional belastend beschrieben worden. 
    
Aus psychiatrischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit ebenfalls nicht eingeschränkt, weshalb insgesamt von einer 80%igen Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit auszugehen sei. Das aktuell ermittelte Belastbarkeitsprofil gelte seit Februar 2010 nach Indikationsstellung und Operation des linken MP-Gelenks D1 (
Urk. 
12/66/35 ff.).
4.3
    
Den im gerichtliche
n
 Verfahren eingereichten Berichten von 
Dr. 
A.___
 vom 
1
8. 
April 2013 (
Urk. 
4) und von 
Dr. 
B.___
 vom 
1. 
Mai 2013 (
Urk. 
10/1) ist zu ent
nehmen, dass die Beschwerdeführerin am 2
1. 
Oktober 2012 einen Verkehrs
un
fall in 
F.___
 erlitten hat, infolge welchem sie ins Spital eingewiesen wor
den sei. Nach der Rückkehr zwei Tage später hab
e sie 
Dr. 
C.___
 wegen thoraka
ler
 Prellungen, Schwindel und starke
r
 Kopfschmerzen aufgesucht. Insbesondere die 
spondylogene
 Symptomatik habe sich verschlechtert. 
Dr. 
A.___
 liess CTs der LWS und HWS erstellen, welche gemäss seiner Beurteilung erhebliche 
Osteo
chondrosen
 und 
Unkarthrosen
 C6/7, eine kleine 
Protrusion
 C5/6 median und linksbetont, eine leichte 
Unkarthrose
 rechts sowie eine Einengung des 
Foramens
 C6/7, eine 
kyphosierte
 Haltung der HWS und eine diskrete linkskonvexe Skoli
ose mit Scheitelpunkt C6 links erkennen liessen (
Urk. 
4).
    
Dr. 
B.___
 führte den Schmerzzus
tand der Beschwerdeführerin 
einerseits auf die degenerativen Veränderungen, andererseits auf eine Weichteilproblematik (im Sinne von 
periartikulären
 und 
myofaszialen
 Schmerzen) zurück. Auch wenn die klinische Untersuchung zurzeit keine eindeutige Einschränkung der 
Rückenbe
weglichkeit
 und keine Entzündungszeichen der Gelenke aufweise, seien die therapieresistenten Schmerzen auf die objektivierbaren und klinischen Befunde zurückzuführen. Hinzu kämen die Depression und die chronische Migräne. Seines Erachtens sei eine berufliche Integration unter diesen Umständen nicht mehr realisierbar (
Urk. 
10/1).
5.
    
5.1
    
In Würdigung der nunmehrigen medizinischen Aktenlage muss festgestellt wer
den, dass das eingeholte polydisziplinäre Verwaltungsgutachten in mehrfacher Hinsicht den bundesgerichtlichen Anforderungen an den Beweiswert eines ärzt
lichen Gutachtens (vgl. obige E. 1.3) nicht 
genügt
 und damit nicht als 
Entschei
dungsgrundlage
 für die Beurteilung des Gesundheitszustandes der Beschwerde
führerin und ihrer Arbeitsfähigkeit in einer Verweisungstätigkeit taugt. 
    
Ein wesentlicher Mangel des Gutachtens liegt in der fehlenden Auseinanderset
zung mit der Frage, ob die Beschwerdeführerin an einer rheumatologischen Grunderkrankung leidet, welche – zumindest teilweise – Erklärung für die geklagten Schmerzen bildet. Trotz positiver Laborbefunde hinsichtlich des HLA-B27-Wertes und eines grenzwertigen ANA-Titers (
Urk. 
12/66/21) setzte sich der zuständige Rheumatologe 
Dr. 
med. 
G.___
 in keiner Weise mit der Frage nach dem Vorliegen einer entzündlichen Rheumaerkrankung auseinander und fokus
sierte nicht nur die Befunderhebung, sondern auch seine Beurteilung in unzu
länglicher Weise von Anfang an auf eine allfällige Schmerzverdeutlichung und Selbstlimitierung (vgl. 
Urk. 
12/66/23 ff.). Angesichts des Umstandes, dass den Berichten von 
Dr. 
C.___
 und 
Dr. 
D.___
 sowie von 
Dr. 
med. 
H.___
, Fachärztin FMH für Neurologie, die Diagnosen einer Polyarthritis unter Bezugnahme auf die erhöhten Laborwerte sowie auf Gelenksentzündungen (vgl. 
Urk. 
12/50/16-20 
f. 
12/57/5, 12/58/5) zu entnehmen sind, und die Tochter der Beschwerdeführerin offenbar an Morbus 
Bechterew
 leidet (vgl. 
Urk. 
12/66/34), erscheint die Abklärung von 
Dr. 
G.___
 als klar unvollständig und seine Beur
teilung als insgesamt tendenziös. 
    
Auch das psychiatrische Teilgutachten des 
Z.___
 weist erhebliche 
beweisrechtli
che
 Mängel auf. So fehlt es sowohl der diagnostizierten neurotischen Fehlent
wicklung gemäss ICD-10 F48.9 als auch der Diagnose der 
Somatisierungsstö
rung
 (ICD-10 F45.0) an einer nachvollziehbaren psychiatrischen Herleitung und an begründeten differentialdiagnostischen Überlegungen. Im Zusammenhang mit der festgestellten 
Somatisierungsstörung
 setzte sich der zuständige psychi
atrische Teilgutachter 
Dr. 
med. 
I.___
 weder mit den Kriterien und Leitlinien eines anerkannten Diagnosesystems auseinander, noch findet sich eine Aussage zum Schweregrad dieser Störung. Den 
Qualitätsleitlinien für psychiatrische Gut
achten in der Eidgenössischen Invalidenversicherung der Schweizerischen Gesellschaft für V
ersicherungspsychiatrie (SGPP, 
Bern, Februar 
2012) wird da
mit klar nicht entsprochen.
    
Hinzu kommt, dass das 
Z.___
 die Arbeitsfähigkeit in einer Verweisungstätigkeit erst ab Februar 2010 beurteilte (
Urk. 
12/66/41), mithin zum hier ebenfalls mass
geblichen Beurteilungszeitraum von Februar 2008 bis Januar 2010 (vgl. obige 
E. 1.2 und BGE 138 V 475 zur Frage der Anwendbarkeit von 
Art. 
29 
Abs. 
1 IVG
,
 
was 
bei Anmeldung zum Leistungsbezug
 im August
 2008
 zum Beginn des Wartejahres gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 
lit
. b IVG ab Februar 2008 führt
) keine Stel
lung bezieht. Der Hinweis im Gutachten des 
Z.___
 unter Ziffer 7.5 auf die Beur
teilung der Arbeitsfähigkeit mit 70
 %
 durch 
Dr. 
C.___
 hilft diesbezüglich nicht weiter, wurde doch diese Einschätzung bereits im Urteil IV.2009.00727 vom 3
0. 
Dezember 2010 als blosse Prognose nach erfolgter Umschulung erkannt und zudem durch die späteren Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit von 
Dr. 
C.___
 (vgl. unter anderem 
Urk. 
12/57/6) ihres Gehalts entzogen. 
    
Hinzu kommt, dass die Beschwerdeführerin vor Erlass des hier angefochtenen Entscheides gemäss anamnestischen Angaben gegenüber 
Dr. 
A.___
 (
Urk. 
4) und 
Dr. 
B.___
 (
Urk. 
10/1) einen Verkehrsunfall erlitten hat, welcher eine Ver
schlechterung des Gesundheitszustandes zur Folge gehabt habe, was in die bis
herigen ärztlichen Beurteilungen nicht einfliessen konnte und der 
Beschwerde
gegnerin
 im Rahmen des 
Vorbescheidverfahrens
 aus nicht nachvollziehbaren Gründen durch den Vertreter der Beschwerdeführerin nicht zur Kenntnis ge
bracht wurde.
    
Zusammengefasst ist auf die Beurteilung des 
Z.___
 nicht abzustellen. Angesichts dessen kann auf weitere Ausführungen zu den im Wesentlichen 
formalen Ein
wänden des Vertreters der Beschwerdeführerin gegen die Verwertbarkeit des MEDAS-Gutachtens verzichtet werden. Hinzuweisen 
ist
 in diesem Zusammen
hang dennoch auf das zwischenzeitlich wiederholt bestätigte Grundsatzurteil BGE 139 V 547.
    
Nicht abgestellt werden kann angesichts 
der Komplexität und Vielschichtigkeit der Beschwerden sowie 
der Diskrepanz
en
 zur Einschätzung des 
Verwaltungs
gutachtens
 auf die 
einzelnen 
Beurteilungen der behandelnden Ärzte/
Ärztinnen, zumal
 der Erfahrungstatsache Rechnung 
zu 
tragen
 ist
, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3b/cc). Weitere medizinische Abklärungen erweisen sich demnach als unumgänglich.
5.2
    
Angesichts des Umstandes, dass im 
Z.___
-Gutachten die Frage nach einer entzünd
lichen rheumatischen Erkrankung und deren Auswirkungen überhaupt nicht gestellt und die Arbeitsfähigkeit im Zeitraum Februar 2008 bis Januar 2010 gar nicht beurteilt wurde, 
mithin die Erhebung von bisher vollständig un
geklärten Fragen notwendig ist, 
ist die Sache im Einklang mit der 
bundesge
richtlichen
 Rechtsprechung (BGE 137 V 210 E. 4.4.1.4) zur Einholung eines weiteren Gutachtens an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. 
    
Dem Antrag der Beschwerdeführerin auf Einholung eines Gerichtsgutachtens (
Urk. 
1 S. 11) wird nicht entsprochen, 
zumal nach neuerer bundesgerichtlicher Rechtsprechung kein Anspruch auf Einholung eines Gerichtsgutachtens besteht (vgl. BGE 138 V 271 E. 1.2.2 unter Hinweis auf BGE 136 V 376). 
5.3
    
Angesichts der offenen Fragestellungen wird die Beschwerdegegnerin neuerlich ein polydisziplinäres Gutachten unter Berücksichtigung der Disziplinen der Rheumatologie, Orthopädie und der Psychiatrie einzuholen und dabei den Ver
fahrensrechten der Beschwerdeführerin unter Berücksichtigung der neueren bundesgerichtlichen Rechtsprechung (BGE 137 V 210) und der 
Auftragsvergabe nach dem Zufallsprinzip nach 
Art. 
72
bis
 der Verordnung über die Invalidenver
sicherung (IVV)
 Rechnung zu tragen haben.
    
    
Sinnvollerweise ergänzt die Beschwerdegegnerin ihren Standardfragenkatalog (vgl. 
Urk. 
12/60/3-4) mit einem Hinweis auf den konkret zu beurteilenden Zeit
raum (von Februar 2008 bis zum Begutachtungszeitpunkt). Zudem ist im Rah
men der rheumatologischen Beurteilung unter anderem Stellung zu nehmen zum Vorliegen und 
zur
 Auswirkung einer 
Spondylarthropathie
 oder eines ähnli
chen Beschwerdebildes sowie zu den in diesem Zusammenhang erhobenen Laborwerten. Auch hierzu ist die Beschwerdegegnerin gehalten, ihre Fragestel
lung zu konkretisieren. Trotz diverser degenerativer Zustände im Bereich
 der
 HWS, der LWS und der Finger fehlt es bis anhin an einer orthopädischen Ab
klärung, was ebenfalls nachzuholen ist. Die bisherigen neurologischen Abklä
rungen zeigten keine neurologischen Ausfälle (vgl. 
Urk. 
12/50/20-21, 4). Sollten die zuständigen Gutachterpersonen zur Auffassung gelangen, dass sich dennoch eine neurologische Abklärung aufdrängt, werden sie das Notwendige in die Wege zu leiten haben.
    
Je nach Ergebnis der zusätzlichen
 medizinischen Abklärungen wird die 
Beschwer
degegnerin
 im Weiteren gehalten sein, die bisher unterbliebene Ab
klärung der Einschränkungen im Bereich Haushalt durchzuführen. 
    
Damit ist die Beschwerde in dem Sinne gutzuheissen, dass die Sache an die 
Be
schwerdegegnerin
 zur oben definierten ergänzenden Abklärung und 
zu 
neuerli
chem Entscheid zurückzuweisen ist.
6.
6.1
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem 
Verfahrens
aufwand
 und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG in der seit dem 1. Juli 2006 in Kraft stehenden Fassung) und ermessensweise auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
6.2
    
Entsprechend hat die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine 
Parteientschädi
gung
. Diese ist nach 
Art. 
61 
lit
. g ATSG in Verbindung mit Art. 34 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (
GSVGer
) ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Sache und nach der Schwierigkeit des Prozesses zu be
messen. In Anwendung 
dieser Grundsätze rechtfertigt sich die Zusprechung ei
ner Prozessentschädigung von 
Fr. 
3‘100.-- (inklusive Barauslagen und Mehr
wertsteuer).
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass 
die angefochtene Verfügung vom 2
8. 
Februar 2013 aufgeho
ben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter
 Ab
klärung im Sinne der Erwägun
gen, neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 800
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt. 
Rech
nung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts
kraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine 
Prozessent
-
schä
digung
 von 
Fr. 
3‘100.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Philip 
Stolkin
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GrünigGasser Küffer