zh_sozialversicherungsgericht · UV.2014.00276 · 2015-11-06 · de
Chiropraktische Manipulation erfüllt Unfallbegriff nicht. Abweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2014.00276
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Käch
Ersatzrichterin Lienhard
Gerichtsschreiberin Schüpbach
Urteil 
vom 
6. November 2015
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt 
Dr. 
Volker 
Pribnow
DFP & Z, 
Advokatur
Stadtturmstrasse 10, Postfach 1644, 5401 Baden
gegen
AXA Versicherungen AG
Generaldirektion
General 
Guisan
-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1970, war seit dem 
1. 
Januar 2007 bei der 
Y.___
 als Jurist angestellt und damit bei der AXA Versicherungen AG (nachfolgend AXA) versichert, als 
er 
am 
7. 
Juni 2013
 
nach einer 
Therapie
einheit
 beim 
Chiropraktor
 
einen Schlaganfall erlitt (
Urk. 
8/A1). 
    
Nach 
getätigten
 Abklärungen 
lehnte
 die 
AXA 
mit 
Schreiben
 vom 
2
7. 
Juni 2013 ihre L
eistungspflicht ab (
Urk. 
8/A11),
 
ebenso mit
 Verfügung vom 
3. 
Juli 2013 (
Urk. 
8/A17)
.
 
 
    
Die vom
 
Versicherten am
 2
0. 
August 2013 (
Urk. 
8/A21/3), ergänzt am 1
0. 
September 2013 (
Urk. 
8/A23/2) und am 1
7. 
Juli 2014 (
Urk. 
8/A32)
,
 erhobene Einsprache 
wies die 
AXA
 am 
2
3. 
Oktober 2014 ab (Urk. 8/A33
 = Urk. 2). 
2.
    
Der 
Versicherte erhob am 
2
4. 
November 2014
 Beschwerde (Urk. 1) gegen
 den 
Einspracheentscheid
 vom 2
3. 
Oktober 2014 
(Urk. 2) und beantragte,
 dieser sei aufzuheben, und es seien ihm die gesetzlichen Leistungen nach UVG zu zuspre
chen (S. 2). 
 
    
Mit Beschwerdeantwort vom 
1
3. 
Januar 2015 (
Urk. 
7
) beantragte die 
AXA
 die Abweisung der Beschwerde. 
Dies wurde dem Beschwerdeführer am 1
0. 
Februar 2015 
zur Kenntnis gebracht (
Urk. 
9
).
Das Gericht 
zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Gemäss 
Art. 
6 des Bundesgesetzes über die 
Unfallversicherung (UVG) werden 
– soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (
Abs. 
1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen (
Abs. 
2). Ausserdem erbringt die Versi
cherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbe
handlung zugefügt werden (
Abs. 
3).
1.2
    
Ein Unfall ist gemäss 
Art. 
4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädi
gende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschli
chen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychi
schen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat (BGE 129 V 402 E. 2.1).
1.3
    
Nach der Rechtsprechung bezieht sich das Begriffsmerkmal der Ungewöhnlich
keit nicht auf die Wirkung des äusseren Faktors, sondern nur auf diesen selber. Ohne Belang für die Prüfung der Ungewöhnlichkeit ist somit, dass der äussere Faktor allenfalls schwer wiegende, unerwartete Folgen nach sich zog. Der äussere Faktor ist ungewöhnlich, wenn er den Rahmen des im jeweiligen Lebens
bereich Alltäg
lichen oder Üblichen überschreitet. Ausschlaggebend ist also, dass sich der äussere Faktor vom Normalmass an Umwelteinwirkungen auf den menschlichen Körper abhebt. Ungewöhnliche Auswirkungen allein begrün
den keine Ungewöhnlichkeit (BGE 134 V 72 E. 4.3.1 mit Hinweis).
1.4
    
Die Grundsätze zum Begriffsmerkmal der Ungewöhnlichkeit gelten auch, wenn zu beurteilen ist, ob ein ärztlicher Eingriff den gesetzlichen Unfallbegriff erfüllt. Die Frage, ob eine ärztliche Vorkehr als mehr oder weniger ungewöhn
licher äusserer Faktor zu betrachten sei, ist aufgrund objektiver medizinischer Krite
rien zu beantworten. Sie ist nur dann zu bejahen, wenn die ärztliche Vorkehr als solche den Charakter des ungewöhnlichen äusseren Faktors aufweist; denn das Merkmal der Aussergewöhnlichkeit bezieht sich nach der Definition des Unfallbegriffs nicht auf die Wirkungen des äusseren Faktors, sondern allein auf diesen selber.
    
Nach der Praxis ist es mit dem Erfordernis der Aussergewöhnlichkeit streng zu nehmen, wenn eine medizinische Massnahme in Frage steht. Damit eine solche Vorkehr als unge
wöhnlicher äusserer Faktor qualifiziert werden kann, muss ihre Vornahme unter den jeweils gegebenen Umständen vom medizinisch Üblichen ganz erheblich abweichen und zudem, objektiv betrachtet, entsprechend grosse Risiken in sich schliessen. Im Rahmen einer Krankheitsbehandlung, für welche die Unfallversicherung nicht leistungspflichtig ist, kann ein Behandlungsfehler ausnahmsweise den Unfallbegriff erfüllen, nämlich, wenn es sich um grobe und ausserordentliche Verwechslungen und Ungeschicklichkeiten oder sogar um absichtliche Schädigungen handelt, mit denen niemand rech
net noch zu rech
nen braucht. Ob ein Unfall im Sinne des obligatorischen 
Unfallversicherungs
rechts
 vorliegt, beur
teilt sich unabhängig davon, ob die beteiligte medizinische Fachperson einen Kunstfehler begangen hat, der eine (zivil- oder 
öffentlich
recht
liche
) Haftung begründet. Ebenso wenig besteht eine Bindung an eine all
fällige strafrechtliche Beurteilung des ärztlichen Verhaltens (BGE 121 V 35 E. 1b, 118 V 283 E. 2b, je mit Hin
weisen auf Rechtsprechung und Lehre).
1.5
    
Die einzelnen Umstände des Unfallgeschehens sind von der versicherten Person glaubhaft zu machen. Kommt sie dieser For
derung nicht nach, indem sie unvoll
ständige, ungenaue oder widersprüchliche Angaben macht, die das Beste
hen eines unfallmässigen Schadens als unglaubhaft erscheinen las
sen, besteht 
keine Leistungspflicht des Unfallversicherers. Im Streitfall obliegt es dem Gericht zu beurteilen, ob die einzelnen Voraussetzungen des Unfallbegriffs erfüllt sind. Der Untersuchungsmaxime entsprechend hat es von Amtes wegen die notwendigen Beweise zu erheben und kann zu diesem Zwecke auch die Parteien heranziehen. Ist aufgrund dieser Massnahmen das Vorliegen eines Unfallereignisses nicht wenigstens mit Wahrscheinlichkeit erstellt – die blosse Möglichkeit genügt nicht –, so hat dieses als unbewiesen zu gelten, was sich zu Lasten der versicherten Person aus
wirkt (BGE 116 V 136 E. 4b, 114 V 298 E. 5b, 111 V 201 E. 6b; RKUV 1990 Nr. U 86 S. 50).
1.6
    
Die Verwaltung als verfügende Instanz und - im Beschwerdefall - das Gericht 
dürfen
 eine Tatsache nur dann als bewiesen annehmen, wenn sie von ihrem Bestehen über
zeugt sind. Im Sozialversicherungsrecht hat das Gericht seinen Entscheid, sofern das Gesetz nicht etwas Abweichendes vorsieht, nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu fällen. Die blosse Mög
lichkeit eines bestimmten Sachverhalts genügt den Beweisanforderungen nicht. Das Gericht folgt vielmehr jener Sachverhaltsdarstellung, die es von allen mög
lichen Geschehensabläufen als die wahrscheinlichste würdigt (BGE 126 V 353 E.
 
5b mit Hinweisen; vgl. BGE 130 III 321 E. 3.2 und 3.3).
1.7
    
Praxisgemäss stellen die Gerichte im Bereich des Sozialversicherungsrechts in der Regel auf die „Aussagen der ersten Stunde“ ab, denen in beweismässiger Hinsicht grösseres Gewicht zukommt als späteren Darstellungen, die bewusst oder unbewusst von nachträglichen Überlegungen versicherungsrechtlicher oder anderer Art beeinflusst sein können (BGE 121 V 45 E. 2a, 115 V 133 E. 8c mit Hinweis).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin verneinte eine Leistungspflicht im Wesentlichen damit, dass
 
vorliegend 
das Erfordernis der Ungewöhnlichkeit des äusseren Faktors nicht gegeben sei, weshalb die 
chiropraktische
 Behandlung
 vom 
7. 
Juni 2013 den gesetzlichen Unfallbegriff nicht erfülle (
Urk. 2 
S. 5).
 Die Art der Behandlung des 
Chiropraktors
 sei im üblichen Rahmen verlaufen und habe ohne 
Programmwid
rigkeit
 im Ablauf stattgefunden (S. 3). Beim geschilderten Ereignis habe somit kein ungewöhnlicher äusserer Faktor eine ursächliche Rolle gespielt (S. 5).
 
 
2.2
    
Demgegenüber machte der Beschwerdeführer geltend,
 dass eine 
chiropraktische
 Einwirkung auf den Nacken eines Patienten mit einer Gewalt, welche es erlaube, eine 
Aortendissektion
 hervorzurufen, per se als grob ungeschickt angesehen 
werden müsse (
Urk. 
1 S. 4 unten).
 Wenn gar der eigene Berufsverband aus
drücklich fest
halte, dass bei sorgfältiger Vor
nahme der Manipulation eine 
Aortendissektion
 nicht möglich sei, bedeute dies, dass wenn eine solche ausge
löst werde, der 
Chiropraktor
 offenkundig nicht genügend sorgfältig bezie
hungsweise nicht lege 
artis
 vorgegangen sei. Somit könne für den vorliegenden Fall nur gelten, dass die Manipulation nicht fachgerecht durchgeführt worden sei (S. 8).
 
So oder so sei der Unfallbegriff gegeben. Die 
Dissektion
 sei unmittel
bar nach der unsorgfältig vorgenommenen HWS-Manipulation aufgetreten und sei somit zu dieser kausal (S. 10 oben).
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist
, ob ein Unfall im Rechtssinne vorliegt bezie
hungs
weise 
rechtsgenüglich
 nachgewiesen werden kann.
 
 
 
3.
3.1
    
Dr. 
Z.___
, 
Chiropraktor
 SCG, nahm am 2
4. 
Juni 2013 Stellung (
Urk. 
8/M4) und führte aus, 
dass der Beschwerdeführer ihn am 
7. 
Juni 2013 wegen zervikalen/thorakalen Schmerzen konsultiert habe. Die Schmerzen
 hätten
 zwei Wochen
 davor
 ohne äusseren Einfluss begonnen. Schmerzhafte Ausstrahlung
en oder Gefühlsstörungen in die Extremitäten habe der Beschwerdeführer verneint. Ein ähnliches Schmerzsyndrom sei schon im Dezember 2012 
chiropraktisch
 behandelt worden. Der Untersuch habe eine zervikale Blockade C5 in Rotation nach rechts und thorakaler Dysfunktion Th4/5 gezeigt. Am 
7. 
Juni 2013 habe er den Beschwerdeführer am Nacken und im Brustwirbelbereich behandelt. Einige Sekunden nach der Behandlung habe sich der Beschwerdeführer über Unwohl
sein und leichten Schwindel beklagt. Da sich der Zustand nicht verbessert habe und zusätzlich noch Gefühlsstörungen in den Armen und Beine aufgetreten seien, sei die Ambulanz gerufen worden. Mit Verdacht auf einen Hirnschlag sei der Beschwerdeführer ins Spital gebracht worden.
3.2
    
Dr. 
med. A.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, 
B.___
, berichtete am 2
0. 
Juni 2013 (
Urk. 
8/M
3
) 
über die Erstbehandlung des Beschwer
deführers vom 
7. 
Juni 201
3. 
Er führte aus, dass ein Verdacht auf eine 
Ver
tebralisdissektion
 best
anden habe
. 
3.3
    
Mit Austrittsbericht vom 1
1. 
Juni 2013 (
Urk. 
8/M5) berichteten die Ärzte des 
C.___
, Klinik für Neurologie,
 über die 
Hospitalisation
 des Beschwerdeführers vom 
7. 
Juni bis 1
7. 
Juni 201
3. 
Sie nannten folgende Diagnosen (S. 1):
- 
a
kuter ischämischer Hirninfarkt Stromgebiet A. cerebri 
posterior
 rechts bei 
Vertebralisdissektion
 rechts am 
7. 
Juni 2013
- 
ätiologisch: 
Vertebralisdisse
k
tion
 nach 
Chiropraktor
 Behandlung TOAST 4
- 
anamnestisch: Unwohlsein, 
Parästhesien
 und Taubheit Arm/Bein links
- 
klinisch: Hemianopsie nach links, Absinken im Arm- und 
Bein
haltever
such
 links, fraglich diskrete 
Nasolabialfaltenassymmetrie
 rechts, Hypästhesie/-
algesie
 Arm/Bein links
- 
neuropsychologisch: leichte kognitive Verlangsamung, 
Kon
zent
ra
tions
einbrüche
 
    
Sie führten aus, 
dass der Beschwerdeführer unmittelbar nach der 
chiroprak
ti
schen
 
Behandlung zunächst eine ausgeprägte Müdigkeit, gefolgt von Schwin
del, Kopfschmerzen und Taubheits- und Schwächegefühl der linken Körperseite
 so
wie eine Sehstörung
 
beklagt habe
 (S. 3 oben)
.
 
Es bestehe kein Nachweis einer Gefässpathologie. Dennoch sei unter Berücksichtigung der Anamnese des Be
schwerdeführers an eine 
Dissektion
 der 
Vertebralarterien
 zu denken. Eine 
Dissektion
 sollte mittels zervikaler und 
kranieller
 MRI ausgeschlossen oder bestätigt werden (S. 4 unten).
 
Mittels 
zervik
alem MRI habe sodann eine 
Dissek
tion
 der A. vertebralis rechts auf Höhe HWK 6 mit Nachweis eine 
Wandhäma
tomes
 und konsekutiv streckenweise vermindertem Gefässvolumen festgestellt werden können
. Ein Gefässabbruch sei nicht sichtbar
 (S. 5 oben).
 Im Vorder
grund der Befunde stehe beim Beschwerdeführer eine klinisch beobachtbare leichte kogni
tive Verlangsamung. Diese zeige sich verstärkt bei der Bearbeitung kom
plexer Aufgaben, in der räumlichen Orientierung, beim Abrufen autobiogra
fischer Inhalte sowie in der Spontansprache. Im Verlauf der Untersuchung seien verein
zelt kurze Konzentrationseinbrüche 
eruierbar
. 
Aktuell sei von einer reduzierten Arbeitsfähigkeit auszugehen. Das definitive Ausmass sollte beim Reha-Austritt unter anderem neuro
psychologisch festgeleg
t werden
 (S. 5 Mitte)
.
3.4
    
Dr. 
med. 
D.___
, Facharzt für Neurologie, beratender Arzt der AXA, nahm am 1
0. 
September 2014 Stellung (
Urk. 
8/M9) und
 führte aus, am Vorliegen einer Vertebralis-
Dissektion
 rechts auf Höhe HWK6 sei nicht zu zweifeln. Es gebe vereinzelte Daten, wonach eine 
chiropraktische
 Manipulation zu einer erhöhten Inzidenz einer 
Dissektion
 der hirnzuführenden Gefässe führe.
 Er sowie zwei von ihm befragte Professoren könnten die Frage nach der Kausalität nicht mit über
wiegender Wahrscheinlichkeit festlegen. Es liessen sich Gutachter finden, die die 
Dissektion
 der 
Vertebralarterie
 rechts auf die 
chiropraktische
 Manipulation zurückführen würden. Andererseits liessen sich ebenso Gutachter finden, welche 
die
 Frage offen lassen müssten. Er könne einzig eine zeitliche Abfolge vom 
Symptomatischwerden
 der 
Dissektion
 mit dem 
chiropraktischen
 Eingriff beja
hen, wobei dies nicht sage, wie lange die 
Dissektion
 schon bestanden habe
. Auch die Angaben in der Literatur seien widersprüchlich 
(S. 2)
.
 Die Frage nach der Kausalität sei für ihn nicht 
beantwortbar
.
 Weitere Abklärungen seien nicht angezeigt, zumal niemand genau wisse, weshalb es bei 
chiropraktischen
 Ein
griffen
 manchmal zum 
Manifestwerden
 einer 
Dissektion
 komme. Die Ausfüh
rungen, wonach es erheblicher Kräfte bedürfe, welche auf die 
Arteria
 vertebralis wirkten, könnten nicht gestützt werden. Die 
chiropraktische
 Behandlung sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ohne Behandlungsfehler erfolgt. Die 
Unfall
kausalität
 der durchgeführten 
chi
ropraktischen
 Behandlung und des
 
Hirnin
farkt
s
 sei zu verneinen (S. 3). 
4.
4.1
    
Strittig und zu klären ist die Frage, ob die Handlungen 
von Dr. 
Z.___
 im Rahmen d
er 
chiropraktischen
 Behandlung des Beschwerdeführers am 7. Juni 2013 das zum Unfallbegriff gehörende Merkmal der Ungewöhnlich
keit erfüllen oder nicht.
    
Diese Frage ist zu unterscheiden von der Frage, ob zwischen der 
Behandlung 
durch Dr. 
Z.___
 und 
den 
anschliessend 
aufgetretenen 
Beschwerden e
in Kausal
zusammenhang bestehe. 
Im Zusammenhang mit einer allfälligen 
Leis
tungs
pflicht
 der Beschwerdegegnerin setzt die Prüfung des Kausalzusammen
hangs voraus, dass das möglicherweise ursächliche Ereignis selber ein Unfall im Rechtssinne ist
. 
Nur der Kausalzusammenhang zwischen einem als Unfall ein
zustufenden Ereignis und dessen Folgen ist leistungsbegründend
. L
iegt kein Unfall vor, kann keine Leistungspflicht entstehen.
4.2
    
Nac
h der bundesgerichtlichen Recht
sprechung ist es mit dem Erfordernis der Aussergewöhnlichkeit streng zu nehmen, wenn eine medizinische Massnahme in Frage steht. Die Frage, ob eine ärztliche Vorkehr als ungewöhnlicher Fak
tor
 
zu betrachten sei, ist aufgrund objektiver medizinischer Kriterien zu beant
worten und nur dann zu bejahen, wenn die ärztliche Vorkehr als solche den
 
Charakter des ungewöhnlichen äusseren Faktors aufweist (vgl.
 vorstehend E
. 1.4).
Vorliegend handelt
e
 es sich bei der ärztlichen Vorkehr um eine
 
chiropraktische
 Manipulation am Nack
en und im Brustwirbelbereich
. Eine solche Behandlung weicht weder vom medizinisch Üblichen erheblich ab noch schliesst sie objektiv betrachtet grosse Risiken in sich, sondern liegt, medizinisch gesehen, durchaus im Rahmen des Üblichen.
 
D
as vorgesehene 
Vorgehen
 – die 
Lösung
 
einer zervi
kalen Blockade 
–
 
ist sodann nicht 
mit unüblichen 
oder
 unge
wöhnlichen Risiken verbunden.
 Ferner 
wurde das Vorliegen eines Behandlungsfehlers
 oder eines regelwidrigen Verhaltens 
nicht geltend gemacht (vgl. Urk. 1 S. 
4 f.
) und es lie
gen auch keine Anhalt
spunkte hierfür vor (vgl. Urk. 8
/M
4
), weshalb von einer kunstgerecht durchgeführten 
Manipulation
 auszugehen ist.
 
4.3
    
Nach dem Gesagten bleibt zusammenfassend festzuhalten, dass die 
chiroprakti
sche
 Manipulation durch 
Dr. 
Z.___
 anlässlich seiner Behandlung des Beschwerdeführers am 
7. 
Juni 2013 keinen ungewöhnlichen äusseren Faktor im Sinne des gesetzlichen Unfallbegriffs
 darstellt
. 
    
Damit fehlt es an einem Unfall im Rechtssinne und die Beschwerdegegnerin trifft keine Leistungspflicht, was zur Bestätigung des angefochtenen Entscheids und zur Abweisung der Beschwerde führt.
4.4
    
Es bleibt darauf hinzu
weisen, dass 
der Leistungsanspruch 
selbst bei Annahme des Vorliegens eines Unfalles im Rechtssinne
 aufgrund des fehlenden Kausal
zusammenhanges zu verneinen gewesen wäre. 
    
So besteht
 gemäss 
Dr. 
D.___
 in
 den Erkenntnissen 
der medizinischen Wissen
schaft keine Einigkeit darüber, ob eine Assoziation zwischen der Chiropraktik und einer Vertebralis-
Dissektion
 zu sehen sei (vgl. 
Urk. 
8/M9).
 
Ein natürlicher Kausalzusammen
hang zwischen der 
chiropraktischen
 Behandlung im Juni 2013 
und de
m beim Beschwerdeführer aufgetretenen Hirninfarkt wäre daher nicht 
als 
überwiegend wahrscheinlich
 anzunehmen
. 
Ein Anspruch wäre 
somit
 
aufgrund des fehlenden natürlichen Kausalzusammenhanges auch dann zu verneinen
 gewesen
, wenn dem Beschwerdeführer der Nachweis des geltend gemach
ten Unfalles gelungen wäre.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt 
Dr. 
Volker 
Pribnow
- 
AXA Versicherungen AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
4
.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannSchüpbach