zh_sozialversicherungsgericht · UV.2009.00247 · 2010-10-27 · de
Leistungspflicht für Unfallfolgen bejaht, da in Verfügung und Einspracheentscheid anerkannt; Rückweisung, da unklar, ob Unfallfolgen abgeheilt sind (BGE 8C_999/2010)


UV.2009.00247


 


Sozialversicherungsgericht


des Kantons Zürich


IV. Kammer


Sozialversicherungsrichter Engler, Vorsitzender


Sozialversicherungsrichterin Weibel-Fuchs


Ersatzrichterin Arnold Gramigna


Gerichtssekretär Wyler


Urteil vom 27. Oktober 2010


in Sachen


Progrès Versicherungen AG


Zürichstrasse 130, 


Beschwerdeführerin


 


Zustelladresse: Progrès Versicherungen AG


Versicherungsrecht


Postfach, 8081 Zürich Helsana


 


gegen


 


AXA Versicherungen AG


Generaldirektion


General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur


Beschwerdegegnerin


 


vertreten durch lic. iur. Kavan Samarasinghe


Krepper Knecht Partner


Sophienstrasse 2, Postfach 1517, 8032 Zürich


 


 


 


weitere Verfahrensbeteiligte:


 


1.   
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt


Rechtsabteilung


Postfach 4358, 6002 Luzern


Beigeladene


 


2.   
X.___


 


Beigeladene


 


 


 


 


 


 


Sachverhalt:


1.       Die 1975 geborene X.___ liess der AXA Versicherungen AG (AXA) am 21. Januar 2008 melden, während den Ferien in Y.___ sei ihr am 15. Januar 2007 der Reiserucksack von der Ablage, welche über Kopfhöhe gewesen sei, auf das Handgelenk gefallen. Er sei schwer gewesen, und beim Auffangen des Rucksackes habe es einen Knacks im Gelenk gegeben. Anfangs Mai 2007 habe sich das Handgelenk beim seitlich Einparkieren wieder so verdreht wie in Y.___ und es habe wiederum geknackst (Urk. 10/1). Auf Aufforderung der AXA, den genauen Hergang des Ereignisses vom 15. Januar 2007 zu beschreiben, wies X.___ am 28. Januar 2008 unter anderem darauf hin, dass sie im Jahr 2004 beim Snowboarden auf das Handgelenk gefallen sei (Urk. 10/2). Mit Schreiben vom 17. März 2008 verneinte die AXA eine Leistungspflicht für das Ereignis vom 15. Januar 2007, da es sich hierbei nicht um einen Unfall im Sinne von Art. 4 des Bundesgesetztes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) handle und auch keine unfallähnliche Körperschädigung im Sinne von Art. 9 Abs. 2 der Verordnung über die Unfallversicherung vorliege (Urk. 10/7). Die Versicherte teilte der AXA mit Eingabe vom 27. März 2008 mit, dass sie mit dieser Beurteilung nicht einverstanden sei (Urk. 10/8). Am 26. Mai 2008 verneinte die AXA mit anfechtbarer Verfügung ihre Leistungspflicht und führte zur Begründung an, es lägen 12 Wochen nach der Kontusion an der linken Hand keine Unfallfolgen mehr vor. Somit sei der Status quo sine spätestens per 30. April 2007 erreicht gewesen. Die weiteren Behandlungen ab 1. Mai 2007 seien auf den Vorzustand (Snowboardunfall mit Handgelenksverletzung im Jahr 2004) zurückzuführen (Urk. 10/14). Am 28. Mai 2008/17. Juni 2008 erhob die Krankenversicherung von X.___, die Progrès Versicherungen AG (Progrès), Einsprache gegen die Verfügung vom 26. Mai 2008 (Urk. 10/15 und Urk. 10/17). Mit Entscheid vom 3. Juni 2009 wies die AXA diese Einsprache ab (Urk. 2).


 


2.         Hiergegen erhob die Progrès am 25. Juni 2009 Beschwerde und beantragte, die Beschwerdegegnerin habe die gesetzlichen UVG-Leistungen zu erbringen, respektive ihre Leistungspflicht in Absprache mit dem Unfallversicherer des im Jahr 2004 erlittenen Unfalls zu regeln (Urk. 1). Die Beschwerdegegnerin ersuchte mit Beschwerdeantwort vom 12. November 2009 um Abweisung der Beschwerde (Urk. 9). Mit Verfügung vom 26. November 2009 wurde die Schweizerische Unfallversicherungsanstalt (Beigeladene 1) als Unfallversicherung des Snowboardunfalls im Jahr 2004 zum Prozess beigeladen (Urk. 11). Mit Stellungnahme vom 12. Januar 2010 teilte die Beigeladene 1 mit, X.___ habe sich beim Snowboarden im Jahr 2004 das linke Fussgelenk verletzt, die vorliegende Streitigkeit betreffe jedoch das linke Handgelenk. Die Beigeladene 1 ersuchte, es sei im zu fällenden Urteil festzuhalten, dass für die geklagten Handgelenksbeschwerden ihrerseits keine Leistungspflicht bestehe (Urk. 13). Die Beschwerdeführerin und die Beschwerdegegnerin nahmen am 8. Februar 2010 (Urk. 18) beziehungsweise 19. März 2010 (Urk. 20) zu den Ausführungen der Beigeladenen 1 Stellung. Mit Verfügung vom 23. März 2010 wurde X.___ (Beigeladene 2) zum Prozess beigeladen (Urk. 21). Sie reichte innert Frist keine Stellungnahme beim Gericht ein. Mit Eingabe vom 25. Mai 2010 legte die Beschwerdegegnerin eine Stellungnahme der Beigeladenen 2 auf, welche diese direkt an die Verfahrensbeteiligten zugestellt hatte (Urk. 26/1-2).


 


3.       Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen.


 


Das Gericht zieht in Erwägung:


1.


1.1     Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin für den von der Beschwerdeführerin und der Beigeladenen 2 geltend gemachten Unfall vom 15. Januar 2007 überhaupt beziehungsweise über den 30. April 2007 hinaus leistungspflichtig ist.


1.2     Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 123 V 45 Erw. 2b, 119 V 337 Erw. 1, 118 V 289 Erw. 1b, je mit Hinweisen).


Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 119 V 338 Erw. 1, 118 V 289 Erw. 1b, je mit Hinweisen).


         Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 Erw. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichtes in Sachen A. vom 26. April 1995, U 172/94). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119  V 9 Erw. 3c/aa). Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr.  U 206 S. 328 f. Erw. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76).


 


2.       


2.1     Die Beigeladene 2 war bei Dr. med. Z.___, Facharzt FMH für Allgemeine Medizin, Arzt der Klinik A.___, in Behandlung. Die Behandlung wurde hauptsächlich wegen den geklagten Fussbeschwerden durchgeführt. Die Beschwerdegegnerin hat die von Dr. Z.___ erstellte Krankengeschichte beigezogen. Dr. Z.___ notierte am 23. Januar 2007: Seit einer Woche Handgelenksschmerzen links ohne Trauma. Am 15. Mai 2007 führte er an, die Beigeladene 2 komme am heutigen Tag wegen den bekannten Schmerzen in der linken Hand, welche in der Sprechstunde bereits begutachtet und als Sehnenscheidenentzündung diagnostiziert worden seien. Schmerzen würden vor allem bei Scherbewegungen (Autofahren, Heben von schweren Dingen) auftreten. Das Handgelenk war am 15. Mai 2007 reizlos, der Phalen-Test war negativ. Eine Schmerzreproduktion bestand vor allem bei Palmarflexion und bei lokaler Palpation der Handwurzel (Os scaphoideum und Os lunatum). Am 18. Juni 2007 und 12. Juli 2007 klagte die Beigeladene 2 weiterhin über Handgelenksbeschwerden. Am 12. Juli 2007 hielt Dr. Z.___ fest, sie könne das Auto kaum steuern und auch Ordner nicht kehren. Es bestehe nun eine zunehmende Epicondylopathie. Am 31. Oktober 2007 bestanden immer noch limitierende Handgelenks- respektive Unterarmbeschwerden links. Die Beigeladene 2 könne kaum noch Autofahren. Es zeigten sich noch Hyperextensions/Flexionsschmerzen sowie leichter Eversionsschmerz radiocarpal (Urk. 10/M1/1).


2.2     Ein vom B.___ am 2. November 2007 durchgeführtes Arthro-MRI des linken Handgelenks zeigte intakte Ligamente scapho-lunär und eine Partialruptur des Ligamentum collaterale carpi ulnare. Der Discus triangularis am ulnaren Ansatz wies Signalanhebungen auf; Differentialdiagnose: Kontusion, Degeneration, jedoch keine Ruptur (Bericht vom 2. November 2007, Urk. 10/M2). 


2.3     Dr. med. C.___, Facharzt FMH für Chirurgie und Handchirurgie, Leitender Arzt der Handchirurgie des Spitals D.___, diagnostizierte mit Bericht vom 19. Dezember 2007 eine Läsion des TFCC am Handgelenk links nach Trauma 2004 sowie im Januar 2007 und eine begleitende Epicondylitis radialis humeri links. Die Beigeladene 2 weise eine erhebliche Läsion des ulnaren Knorpelbandapparates auf, welche allerdings klinisch zu keiner Instabilität der distalen Ulna führe. Die Provokationsmanöver seien hier negativ. Offenbar komme es jedoch immer wieder zu einschiessenden Schmerzsensationen, was durchaus durch die Ruptur des Discus erklärbar sei. Aktuell habe die Beigeladene 2 das Gefühl, dass die Situation seit einigen Wochen wieder weniger symptomatisch und besser belastbar sei (Urk. 10/M4).


2.4     Dr. med. E.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie, Beratender Arzt der Beschwerdegegnerin, hielt am 14. Mai 2008 fest, die von der Beigeladenen 2 geklagten Beschwerden hätten vorerst mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in einem natürlichen Kausalzusammenhang mit dem Unfall vom 15. Januar 2007 gestanden. Nach etwa 12 Wochen seien die Folgen dieses Unfalls jedoch abgeheilt gewesen. Die Schmerzen seien auf den Vorzustand mit Handgelenksverletzung im Jahr 2004 zurückzuführen (Urk. 10/M5).


2.5     Dr. med. F.___, Spezialarzt FMH für Chirurgie, Beratender Arzt der Beschwerdegegnerin, führte im Bericht vom 12. Mai 2009 aus, es sei aus biomechanischer Sicht schwer nachvollziehbar, dass das Ereignis vom 15. Januar 2007 geeignet sei, die im MRI nachgewiesene Signalalteration im TFCC-Komplex zu verursachen. Rein aspektmässig gemäss der Befundbeschreibung handle es sich eher um eine Folge einer früheren Verletzung oder aber um eine krankhaft degenerative Veränderung. Es sei aber durchaus möglich, dass durch die belastete Hyperextension anlässlich des Vorfalls vom 15. Januar 2007 eine erneute Schmerzexazerbation ausgelöst worden sei, wie sie gemäss Bericht des Spitals D.___ vom 19. Dezember 2007 schon seit dem Unfall von 2004 bestanden habe. Es könne sich bestenfalls um eine temporäre Verschlimmerung eines Vorzustandes handeln, wobei in Anbetracht der belastungsabhängigen Schmerzhaftigkeit seit 2004 nach spätestens 6 bis 12 Monaten von einem Status quo sine auszugehen sei. Er gehe in Anbetracht des gesicherten Vorzustandes davon aus, dass es sich hier um eine temporäre Verschlimmerung eines Vorzustandes handle. Dass eine Störung im TFCC-Komplex vorliege, die weiterhin behandlungsbedürftig bleiben könne, sei nicht zu bezweifeln. Doch erachte er diese Behandlungsbedürftigkeit nicht in einem direkten natürlichen Kausalzusammenhang zum Ereignis vom 15. Januar 2007. Es lägen ganz klar unfallfremde Faktoren vor. Diese gingen zurück auf einen Snowboard-Unfall im Jahr 2004 mit seither immer wieder aufgetretenen belastungsabhängigen Handgelenksbeschwerden (Urk. 10/M6).


3.


3.1     Die Beschwerdegegnerin bestreitet in der Beschwerdeantwort vom 12. November 2009 eine Leistungspflicht mit der Begründung, es liege gar kein Unfall vor (Urk. 9). Die Beschwerdegegnerin hat jedoch mit Verfügung vom 26. Mai 2008 (Urk. 10/14) und Einspracheentscheid vom 3. Juni 2009 (Urk. 2) das geltend gemachte Ereignis vom 15. Januar 2007 als Unfall und eine Leistungspflicht hierfür bis 30. April 2007 anerkannt. Da die Beschwerdegegnerin ihren Einspracheentscheid nicht bis zum Erstatten der Beschwerdeantwort in Wiedererwägung gezogen hat (vgl. Art. 53 Abs. 3 ATSG), ist sie auf dieser Anerkennung zu behaften. Demzufolge obliegt der Beschwerdegegnerin der Beweis, dass die von der Beschwerdeführerin nach dem 30. April 2007 noch geklagten Beschwerden nicht mehr auf den Unfall vom 15. Januar 2007 zurückzuführen sind. 


3.2     Zur Frage, ob die von der Beigeladenen 2 beim Unfall vom 15. Januar 2007 erlittenen Verletzungen abgeheilt sind beziehungsweise wie lange kausale Folgen vorgelegen haben, äussern sich einzig Dr. E.___ und Dr. F.___. Weder Dr. Z.___, das B.___ noch Dr. C.___ machen hierzu Angaben. Während Dr. E.___ die Folgen des Unfalls nach etwa 12 Wochen für abgeheilt hält (Erw. 2.4), geht Dr. F.___ davon aus, dass die Unfallfolgen - soweit solche überhaupt vorgelegen haben - etwa 6 bis 12 Monaten angedauert hätten (Erw. 2.5). Die Beschwerdegegnerin anerkannte ihre Leistungspflicht bis am 30. April 2007, also für 15 Wochen beziehungsweise 3,5 Monate. Sie begründet hierbei nicht, weshalb sie sich bei der Einstellung per 30. April 2007 auf die Einschätzung von Dr. E.___ und nicht auf diejenige von Dr. F.___ stützt. 


         Dr. E.___ und Dr. F.___ gingen bei ihrer Beurteilung beide davon aus, dass die Beigeladene 2 im Jahr 2004 bei einem Snowboardunfall eine Handverletzung erlitten habe. Eine solche Verletzung ist jedoch nicht aktendkundig. Weder Dr. E.___ noch Dr. F.___ untersuchte die Beigeladene 2 selber. Dr. E.___ erklärt seine Einschätzung der Dauer der Unfallfolgen nicht. Er führt lediglich an, die unfallkausalen Folgen seien nach 12 Wochen abgeheilt. Diese Schlussfolgerung ist mangels Begründung nicht nachvollziehbar. Sein Bericht bildet daher keine hinreichende Beurteilungsgrundlage.


         Dr. F.___ gibt nur vage an, wann die unfallkausalen Folgen abgeheilt sind, nämlich nach 6 bis 12 Monaten. Das Gericht kann anhand dieser Angabe den Zeitpunkt der Leistungseinstellung nicht rechtsgenüglich feststellen. Da auch sein Bericht keine hinreichende Beurteilungsgrundlage für die Frage, ob und wann die Folgen des Unfalls vom 15. Januar 2007 abgeheilt sind, bildet, ist der medizinische Sachverhalt ungenügend abgeklärt.


3.3         Zusammenfassend ist die Beschwerdegegnerin für die Folgen des Unfalls vom 15. Januar 2007 leistungspflichtig. Anhand der vorliegenden medizinischen Unterlagen kann jedoch nicht beurteilt werden, zu welchem Zeitpunkt die unfallkausalen Folgen abgeheilt sind. Dies macht die Einholung weiterer medizinischer Abklärungen notwendig. Im Rahmen dieser Abklärungen steht es der Beschwerdegegnerin frei, die Leistungsauszüge und die medizinischen Akten der Beschwerdeführerin ab 1. Januar 2004 beizuziehen (vgl. Urk. 20 S. 4 Ziff. 13). Der angefochtene Einspracheentscheid vom 3. Juni 2009 ist demzufolge aufzuheben und die Sache an die Vorinstanz zurückzuweisen.


         Ob und inwieweit die Beigeladene 1 für Beschwerden im linken Handgelenk der Beigeladenen 2 leistungspflichtig ist, ist nicht Gegenstand des vorliegenden Verfahrens. 


 


 


 


 


Das Gericht erkennt:


1.         Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einspracheentscheid vom 3. Juni 2009 aufgehoben und die Sache an die AXA Versicherungen AG zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch von X.___ neu entscheide.


2.         Das Verfahren ist kostenlos.


3.           Zustellung gegen Empfangsschein an:


- Progrès Versicherungen AG


- lic. iur. Kavan Samarasinghe


- Schweizerische Unfallversicherungsanstalt


- X.___


- Bundesamt für Gesundheit


4.         Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).


           Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.


           Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).