zh_sozialversicherungsgericht · IV.2023.00121 · 2023-10-19 · de
Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV-EDI nicht ausgewiesen; Rückweisung zur Prüfung eines Anspruchs nach Art. 12 IVG.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2023.00121
 
 
V. Kammer
Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichter Kübler
Sozialversicherungsrichterin Philipp
Gerichtsschreiberin Sherif
Urteil
 vom 
19. Oktober 2023
in Sachen
Helsana Versicherungen 
AG
Recht & Compliance
Postfach, 8081 Zürich Helsana
Beschwerdeführerin
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
weitere Verfahrensbeteiligte:
X.___
, geb. 2013
Beigeladener
gesetzlich vertreten durch die Eltern 
Y.___
 
und 
Z.___
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
Der 
am 
3. 
Oktober 
2013 geborene 
X.___
 wurde am 27. September 2017 (Eingangsdatum) unter Hinweis auf die Geburtsgebrechen Ziffern 303 und 356 des Anhangs der Verordnung über Geburtsgebrechen (
GgV
Anhang
 [Aufhebungsdatum 1. Januar 2022]
; 
Hernia
 inguinalis 
lateralis
 und 
Hydrocele
 
testis
 et 
funiculi
 
congenita
 und Zysten des Ligamentum 
teres
,
 
sofern 
eine 
Operation notwendig ist
) von seinen Eltern bei der Invaliden
-
versicherung zum Leistungsbezug angemeldet (Urk. 11/1). Nachdem die Sozialversicherungs
anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, medizinische Abklärungen
 
(Urk. 11/4) getätigt hatte, teilte sie 
den Eltern des Versicherten 
am 10. Oktober
 
2017 mit, sie übernehme die Kosten für die Behandlung des Geburtsgebrechens Ziffer 303 
vom 22. September 2017 bis 30. September 2018 (Urk. 11/5) sowie die Kosten für die Behandlung des Geburtsgebrechens Ziffer
 
356 vom 22. September 2017 bis 31. März 2018 (Urk. 11/6). 
1.2
    
Am 
3
1. 
Mai
 2022 stellte die behandelnde 
Psychiaterin von 
X.___
 ein Gesuch um Übernahme der Kosten für 
seine 
Psychotherapie (vgl.
 
Urk. 11/7-8), woraufhin die IV-Stelle medizinische Abklärungen
 in Bezug auf das Geburtsgebrechen Ziffer 404 der Verordnung des Eidgenössischen Departements des Innern (EDI) über Geburtsgebrechen (
GgV
-EDI [Inkrafttreten 1. Januar 2022]; angeborene Störungen des Verhaltens bei Kindern ohne Intelligenzminderung)
 tätigte (Urk. 11/10
, 11/14
)
 und Stellungnahmen von 
Dr. 
med. 
A.___
, Fachärztin Neurologie, vom regionalen ärztlichen Dienst (RAD) einholte (Urk. 11/15/2-3)
. Mit Vorbescheid vom 2. Dezember 2022 (Urk. 11/16) stellte die IV-Stelle die Abweisung des Leistungsbegehrens 
von 
X.___
 
in Aussicht (keine Kostengutsprache für medizinische Massnahmen [Geburts
gebrechen 404/Psychotherapie]). 
Am 27. Januar 2023 verfügte die IV-Stelle im angekündigten Sinne und 
lehnte eine Kosten
-
gutsprache
 
für medizinische Mass
nahmen für 
X.___
 ab (Urk. 2
 
[=
 
Urk. 11/19]). Die Helsana Versicherungen AG (nachfolgend Helsana) als zuständiger Krankenversicherer 
erhob
 am 30. Januar 2023 Einw
ä
nd
e gegen den Vorbescheid vom 
2. 
Dezember 2022
 
(Urk. 11/20). 
2.
    
Die Helsana erhob am 27. Februar 2023 Beschwerde gegen
 die Verfügung vom 27. Januar 20
23 und beantragte, diese sei aufzuheben und die 
Beschwerde
gegnerin 
sei zu verpflichten, Kostengutsprache für die benötigten medizinischen Massnahmen zu erteilen; eventualiter sei das Verfahren zu weiteren Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (Urk. 1 S. 2). 
Mit Beschwerdeantwort 
vom 1. Juni 2023 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 
10). Mit Verfügung vom 15. Juni 2023 wurde 
X.___
, gesetzlich vertreten durch seine Eltern, zum Prozess beigela
d
en (Urk. 12 Dispositiv Ziffer 1). 
Der Beigeladene respektive dessen gesetzliche Vertreter
 liess
en
 sich innert angesetzter Frist nicht vernehmen. Mit Verfügung vom 28. August 2023 wurde der Beschwerdeführerin die Beschwerdeantwort
 der Beschwerdegegnerin vom 1. Juni 2023 zur Kenntnisnahme
 zugestellt (Urk. 14).
3.
    
Auf die Vorbringen
 der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG)
, 
der Verordnung über die Invaliden
ver
sicherung (IVV) 
sowie eine Neufassung der Verordnung über Geburts
gebrechen (
GgV
; neu 
GgV
-EDI) 
in Kraft getreten.
    
In zeitlicher Hinsicht sind 
 vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Rege
lungen 
 grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). 
    
Der Anspruch auf Behandlung eines Geburtsgebrechens beginnt mit der Einlei
tung von medizinischen Massnahmen, frühestens jedoch nach vollendeter Geburt (Art. 3
ter
 Abs. 1 IVV). Vorliegend wurde d
as Leistungsgesuch am 
3
1. 
Mai
 2022 gestellt
 (Urk. 11/7)
. 
Die angefochtene Verfügung erging nach dem 1. Januar
 
202
2. 
Da vorliegend die Kostenübernahme für medizinische Mass
-
nahmen erst ab dem Jahr 2022 in Frage stehen, sind vorliegend die ab 1. Januar
 
2022 gültigen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 
1.2
    
Versicherte haben gemäss Art. 13 Abs. 1 IVG bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf medizinische Massnahmen zur Behandlung von Geburtsgebrechen (Art. 3 Abs. 2 ATSG). Medizinische Massnahmen nach Absatz 1 werden gewährt 
für die Behandlung angeborener Missbildungen, genetischer Krankheiten sowie prä- und perinatal aufgetretener Leiden, die:
a.
    
fachärztlich diagnostiziert sind;
b.
    
die Gesundheit beeinträchtigen;
c.
    
einen bestimmten Schweregrad aufweisen;
d.
    
eine langdauernde oder komplexe Behandlung erfordern; und
e.
    
mit medizinischen Massnahmen nach Artikel 14 behandelbar sind.
    
Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (Art. 3 Abs. 2 ATSG). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nicht als Geburtsgebrechen (Art. 3 Abs. 2 IVV). Der Zeitpunkt, in dem ein Geburtsgebrechen als solches erkannt wird, ist unerheblich
 (Art. 3 Abs. 3 IVV)
; 
davon ausgenommen ist Ziff. 404 
GgV
-EDI (E. 1.3 hernach).
 
Das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) erstellt die Liste nach Artikel 14
ter
 Absatz 1 Buch
stabe b IVG mit den Geburtsgebrechen, für die medizinische Massnahmen nach Artikel 13 IVG gewährt werden (Art. 3
bis
 Abs. 1 IVV). Es kann nähere Vor
schriften über die Liste erlassen (Art. 3
bis
 Abs. 2 IVV).
1.3
    
Geburtsgebrechen im Sinne von Ziffer 404 
GgV
-
EDI sind angeborene 
Störungen des Verhaltens bei Kindern 
ohne Intelligenzminderung mit kumulativem Nach
weis von Störungen des Verhaltens im Sinne einer krankhaften Beeinträchtigung der Affektivität oder der Kontaktfähigkeit, von Störungen des Antriebes, des Erfassens (perzeptiven Funktionen), der Konzentrationsfähigkeit sowie der Merkfähigkeit (Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperakti
vi
täts
störung [ADHS]; früher «psychoorganisches Syndrom», POS; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_418/2016 vom 4. November
 2016 E. 4); die Diagnosestellung und der Beginn der Behand
lung müssen vor der Vollendung des 9. Lebensjahres erfolgt sein
 
(
Abs. 
2 von Ziffer 404 
GgV
-EDI; vgl. auch das Urteil des Bundesgerichts 9C_855/2017 vom 19. Dezember 2018 E. 2.3 mit Hinweisen sowie Ziffer 1.3 ff. des Anhangs 4 des Kreisschreibens des Bundesamtes für Sozialversicherungen über die medizi
nischen Eingliederungsmassnahmen der IV [KSME], Stand 1. Januar 2023)
.
    
Nach der - gesetzes- und verordnungskonformen (vgl. BGE 122 V 113 E. 2 f. und Urteile des Bundesgerichts 8C_159/2020 vom 14. Mai 2020 E. 2.2 sowie 8C_316/2018 vom 23. Oktober 2018 E. 4.3 mit Hinweisen) - Verwaltungspraxis gelten die Voraussetzungen von Ziffer 404 
GgV
-EDI
 als erfüllt, wenn die dort aufgeführten Symptome vor Vollendung des neunten Altersjahres kumulativ nachgewiesen sind, wobei es genügt, wenn sie nicht alle gleichzeitig, sondern erst
 
nach und nach auftreten (vgl. Ziffer 2.1 des Anhangs 
4
 KSME).
 Nach Ziffer
 
404.5
 
KSME sind die Voraussetzungen für Ziffer 404 
GgV
-EDI hingegen 
nicht erfüllt, wenn bis zum 
9. 
Geburtstag nur einzelne der im Titel erwähnten Symptome (vgl. dazu: Titel zu Ziffer 404.1 ff. KSME) ärztlich festgestellt wurden. 
In diesen Fällen ist durch den RAD sorgfältig zu überprüfen, ob die geforderten Kriterien gemäss dem medizinischen Leitfaden zur Ziffer 404 
GgV
-EDI (Anhang
 
4) effektiv erfüllt sind. Allenfalls sind externe Experten beizuziehen. 
1.
4
    
Verwaltungsweisungen, wie etwa Wegleitungen oder Kreisschreiben, richten sich an die Durchführungsstellen und sind für das Sozialversicherungsgericht nicht verbindlich. Dieses soll sie bei seiner Entscheidung aber berücksichtigen, sofern sie eine dem Einzelfall angepasste und gerecht werdende Auslegung der anwend
baren gesetzlichen Bestimmungen zulassen. Das Gericht weicht also nicht ohne triftigen Grund von Verwaltungsweisungen ab, wenn diese eine überzeugende Konkretisierung der rechtlichen Vorgaben darstellen. Insofern wird dem Bestreben der Verwaltung, durch interne Weisungen eine rechtsgleiche Gesetzes
anwendung zu gewährleisten, Rechnung getragen (BGE 146 V 224 E. 4.4.2, 141
 
V 365 E. 2.4 
m.w.H
.).
1.5
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin 
führte
 in der angefochtenen Verfügung
 vom 27. Januar
 
2023 aus
,
 dass Störungen des Verhaltens vor dem 
9. 
Lebensjahr 
als solche 
diag
nostiziert, dokumentiert und behandelt worden sein müssten. Die behandelnde Fachpsychologin habe mitgeteilt, dass die ADHS
-
Diagnose im März
 
2022 gestellt worden sei. 
Auf die Beantwortung der
 Frage betreffend Störung des Erfassens und Erkennens sowie der Gedächtnis- und Merkfähigkeits
-
störung 
habe sie
 verzichtet. Aus den übermittelten Unterlagen sei ein über
durchschnittlicher IQ
 sowie
 ADHS-typische Auffälligkeiten im Verhalten, der Konzentration, Ablenk
barkeit und im Antrieb ersichtlich
 gewesen
. Hinweise für 
den
 gemäss KSME Randziffer 404 ebenfalls geforderten Nachweis von Auffällig
keiten im Bereich Erfassen/Erkennen und Gedächtnis/Merkfähigkeit würden fehlen. Da das Geburtsgebrechen Ziffer 404 nur bei kumulativem Nachweis 
aller
 
fünf Kriterien anerkannt werden könne, seien die entsprechenden Voraussetzungen nicht gegeben. Die Anspruchsvoraussetzungen auf eine Kosten
-
gutsprache
 für das Geburtsgebrechen Ziffer 404 seien nicht erfüllt. Eine allfällige 
Psychotherapie könne nicht gutgeheissen werden, da diese im Zusammenhang mit dem Geburts
gebrechen gesehen werde (Urk. 2). 
    
In ihrer Beschwerdeantwort vom 1. Juni 2023 
ergänzte
 die Beschwerdegegnerin, damit der RAD ein Geburtsgebrechen nach Ziffer 404 abschliessend beurteilen könne, seien weitere Unterlagen 
notwendig gewesen
. Es seien das Datum der Diagnosestellung, die Beschreibung der Störung des Erfassens und des 
Erk
ennens, inklusive entsprechender Testresultate sowie die Beschreibung der Gedächtnis- und Merkfähigkeitsstörung, ebenfalls mit entsprechenden Testresultaten, ange
fordert worden. Aufgrund der Tatsache, dass die genannten Voraussetzungen kumulativ erfüllt sein müssten, der Beschwerdeführer (richtig 
der 
Beigeladene
 
X.___
) jedoch darauf verzichtet habe, die noch fehlenden Abklärungen vorzunehmen, könne keine Anerkennung des Geburtsgebrechens nach Ziffer 404 erfolgen. Damit einhergehend sei ein Anspruch auf medizinische Massnahmen nach Art. 13 IVG zu verneinen (Urk. 10). 
2.2
    
Demgegenüber 
stellte sich die Beschwerdeführerin auf den Standpunkt, mit der angefochtenen Verfügung habe die Beschwerdegegnerin die Kostengutsprache für medizinische Massnahmen im Zusammenhang mit dem Geburtsgebrechen Ziffer 404 abgelehnt
. Auch Massnahmen nach 
Art. 
12 IVG seien abgelehnt worden
 (Urk. 1 S. 3). Die behandelnde Psychotherapeutin habe 
aber
 auch ausge
führt, dass die Behandlung der Eingliederung diene. Weshalb die Behauptung, die Massnahmen würden im Zusammenhang mit dem nicht anerkannten Geburts
gebrechen stehen, dazu führen sollte, dass keine Leistungspflicht gemäss 
Art. 
12
 
IVG bestehe, sei in der Verfügung vom 27. Januar 2023 nicht begründet worden. Die behandelnde Ärztin habe die Notwendigkeit der Psychotherapie bejaht, um die Erwerbsfähigkeit des Versicherten 
dauernd und wesentlich zu verbessern oder vor wesentlicher Beeinträchtigung zu bewahren. Gemäss der Stellungnahme der 
behandelnden
 Ärztin sei somit die Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin unter Art. 12 IVG zu bejahen. 
Die
 Beschwerdegegnerin 
hätte 
abklären und begründen müssen, ob das Leiden ohne Psychotherapie mit über
wiegender Wahrschein
lichkeit nicht zu einem schwer korrigierbaren, die spätere Ausbildung und Erwerbsfähigkeit erheblich behindernden, stabilen patholo
gischen Zustand führen würde, da die behandelnde Ärztin dies bejaht habe (Urk. 1
 
S. 5 f.). 
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist der Anspruch 
des Beigeladenen auf medizinische Mass
nahmen. 
3.
3.1
    
Dr. 
med. 
B.___
, Fachärztin Kinder- und Jugen
d
psychiatrie und 
psychotherapie
, stellte in ihrem undatierten Bericht (Eingangsdatum 13. September 2022) die Diagnose einer einfachen Aktivitäts- und Aufmerksam
keitsstörung (ICD-10 F90.0) und verwies auf das Geburtsgebrechen Ziffer 40
4. 
Sie hielt fest, seit dem Kindergarten habe der Beigeladene Schwierigkeiten, sich auf die gestellten Aufgaben und die Lehrperson zu fokussieren. Er habe heftige Wut
ausbrüche und impulsive Reaktionen auf Frustrationen und Konflikte. Es würden zunehmend eine grössere Diskrepanz zwischen seinem kognitiven Potential und
 
seinen Leistungen sowie Schwierigkeiten in der sozialen Integration auftreten.
 
Er
 
benötige Psychotherapie sowie die Medikation mit Methylphenidat (Urk. 11/10/1). 
Die engmaschige Begleitung durch die Lehrerin habe nicht die erwünschte Besserung gezeigt. Im Verlauf der 
1. 
und 
2. 
Klasse sei deutlich geworden, dass die Lehrerin sein Verhalten als zunehmend schwierig für ihn und die Klasse eingeschätzt habe. Er sei wegen untragbarem Verhalten beziehungs
weise zu seiner Entlastung für einige Wochen vom Handarbeits- und Musik
-
unterricht ausgeschlossen worden. Seit dem Einsatz der Medikation hätten sich die beschriebenen Schwierigkeiten in der Schule stark gebessert (Urk. 11/10/3). 
Am 15. März 2021 sei mit der Behandlung begonnen worden. Seit Beginn der
 
regel
mässigen Psychotherapie im März 2022 (richtig wohl März 2021, vgl.
 
Urk. 11/10/6
 und 11/7/2-3
) sowie der medikamentösen Therapie mit Methyl
phenidat habe sich eine deutliche Besserung gezeigt, die sich am klarsten in der Schule gezeigt habe. Er könne sich wesentlich besser im Unterricht fokussieren, habe weniger Konflikte mit Mitschülern und bekomme positivere Rückmeldungen von Gleichaltrigen sowie von Lehrpersonen. Dies habe sich positiv auf seine Stimmung und sein Selbstbild ausgewirkt (Urk. 11/10/2). 
Dr. 
B.___
 ergänzte
 abschliessend
, aufgrund seiner Impulsivität, 
der 
mangelnde
n
 Steuerungsfähigkeit und Emotionsregulation gelinge es dem Beigeladenen in der Schule nur schlecht, sich auf die Lerninhalte zu konzentrieren, dies habe sich deutlich in seinen Lese
fähigkeiten gezeigt. Trotz seiner überdurchschnittlichen Intelligenz habe er nur unterdurchschnittliche Fähigkeiten im Lesen gezeigt. Ohne Behandlung würde sich diese negative Spirale verstärken und er hätte weitere deutliche Lern- und Fertigkeitslücken. Die mangelnde soziale Integration würde zudem eine depressive Entwicklung begünstigen. D
ie
s
 würde seine berufliche Eingliederung deutlich erschweren. Durch die Therapie sollte
n
 sich seine soziale Integration sowie seine schulischen Lernleistungen verbessern (Urk. 11/10/5-6). 
3.2
    
Dr. 
A.___
 äusserte sich in ihrer RAD-Stellungnahme vom 21. September 2022 dahingehend, 
dass 
aus den übermittelten Unterlagen die Erfüllung der Kriterien nicht vollständig nachvollzogen werden
 
könne
. Es werde um folgende Präzisierungen durch die Behandler gebeten
 (Urk. 11/15/2)
: 
- 
Datum der Diagnose des ADHS
- 
Beschreibung der Störung des Erfassens
 und des Erkennens
, inkl.
 
entsprechender
 Testresultate
- 
Beschreibung der Gedächtnis- und Merkfähigkeitsstörung, inkl.
 
entsprechender
 Testresultate
.
3.
3
    
Auf wiederholte Nachfrage der 
Beschwerdegegnerin
 (vgl. Urk. 11/11-13) teilte Fachpsychologin 
lic.
 
phil
. 
C.___
 
mit
 E-Mail vom 28. November 2022 mit
, die Diagnose sei im März 2022 gestellt worden. Die anderen Fragen könnten 
aber 
nur mit Hilfe von weiteren Tests beantwortet werden. Sie und die Eltern des Beigeladenen würden diese zum aktuellen Zeitpunkt für das Kind jedoch nicht förderlich finden, weshalb sie darauf verzichte, die beiden anderen Fragen zu beantworten (Urk. 11/14). 
3.
4
    
Dr. 
A.___
 hielt daraufhin an ihrer Beurteilung fest und führte aus, 
aus den bereits zuvor übermittelten Unterlagen würden abgesehen vom überdurch
schnittlichen IQ ADHS-typische Auffälligkeiten im Verhalten, der Konzentration, Ablenkbarkeit und im Antrieb hervorgehen. Es fehle aber ein Hinweis für 
den
 gemäss KSME Randziffer 404 ebenfalls geforderten Nachweis für Auffälligkeiten im Bereich Erfassen/Erkennen und Gedächtnis/Merkfähigkeit. Da das Geburts
ge
brechen nur bei kumulativem Nachweis aller fünf Kriterien anerkannt werden könne, seien die entsprechenden Voraussetzungen nicht gegeben und es werde keine Anerkennung des Geburtsgebrechens Nr. 404 empfohlen (Urk. 11/15/2-3).
4.
4.1
    
Vorab ist darauf hinzuweisen, dass es bei der Beurteilung eines Antrages um Kostengutsprache für medizinische Massnahmen um die Zuordnung des Leistungsträgers und nicht um die Beurteilung der Therapiebedürftigkeit des versi
cherten Kindes geht. Die Ablehnung eines Antrags durch die IV-Stelle ist somit nicht ein Entscheid gegen das Kind oder eine Verneinung seiner Behand
lungs
bedürftigkeit, sondern ein versicherungsrechtlicher Entscheid bezüglich der Zuordnung des Leistungsträgers (Ziff. 1.1 Anhang 4 KSME
).
    
Sodann ist zu berücksichtigen, dass im Sozialversicherungsverfahren der Unter
suchungsgrundsatz
 
gilt. Danach haben der Versicherungsträger und im Beschwerdefall das kantonale Versicherungsgericht von sich aus für die richtige und vollständige Abklärung des rechtserheblichen Sachverhalts zu sorgen (Art. 43 Abs. 1 und Abs. 1
bis
 sowie Art. 61 
lit
. c 
i.V.m
. Art. 2 ATSG). Der Unter
suchungsgrundsatz wird aber durch die Mitwirkungspflicht der Versicherten respektive der Parteien beschränkt (Art. 28 und Art. 43 Abs. 2 ATSG), vor allem in Bezug auf Tatsachen, die sie besser kennen als die (Verwaltungs- oder Gerichts
)
 
Behörde und welche diese sonst gar nicht oder nicht mit vernünftigem Aufwand erheben könnte (BGE 122 V 157 E. 1a; Urteil des Bundesgerichts 9C_341/2020 vom 4. September 2020 E. 2.2 mit Hinweis auf BGE 138 V 86 E. 5.2.3 und 125 V 193 E. 2; vgl. BGE 130 I 180 E. 3.2). 
4.2
    
Ein Geburtsgebrechen gemäss Ziffer 404 
GgV
-
EDI
 ist nur dann anzuerkennen und die entsprechend notwendigen medizinischen Massnahmen sind nur dann
 
nach Art. 13 IVG von der Invalidenversicherung zu übernehmen, wenn zusätzlich
 
zur diagnostizierten
 angeborenen
 Verhaltensstörung des normal intelligenten
 
Kindes auch sämtliche Teilleistungsstörungen kumulativ aus
-
gewiesen sind
 
(vgl.
 
E. 1.3). Die Definition des Geburtsgebrechens im Sinne von Ziffer
 
404
 
GgV
EDI
 geht damit weit über das Vorliegen einer ADHS hinaus, indem zusätzlich weitere Teilleistungsstörungen diagnostiziert werden müssen
; mit der 
Alterslimite
 (
Diagnosestellung und Beginn der Behandlung vor Voll
-
endung des 
neunten Lebensjahres) werden die 
eindeutigen, schwereren und gut diagnostizierbaren Verhaltensstörungen in Form eines ADHS mit Teilleistungs
-
störungen von den weniger schweren, mit einem blossen ADHS auftretenden Störungen ab
gegrenzt; diese 
Alterslimite
 beruht auf naturwissenschaftlichen (medizinischen) Erkenntnissen (vgl. 
Urteil des Bundesgerichts 8C_316/2018 vom 23. Oktober 2018 E. 5.2 und 5.2.1 mit Hin
weisen).
    
Eine Störung des Erfassens im Sinne von Ziff
er 
2.1.3 Anhang 
4
 KSME besteht bei definierten visuellen oder auditiv-perzeptiven Teilleistungsstörungen, welche anhand einer klar definierten und detaillierten Abklärung mit standardisierten Untersuchungsverfahren festzustellen sind. Zur Erfassung von spezifischen Störungen der akustischen Wahrnehmung kommen verschiedene sprachlich-akus
ti
sche Merkfähigkeitstests in Frage, insbesondere der Test nach 
Mottier
. Dabei gilt es qualitative Auffälligkeiten im Sinne einer Differenzierungsstörung, welche auf eine beeinträchtigte akustische Wahrnehmungsleistung schliessen lässt, darzu
stellen. Auch zur Erfassung von Störungen der visu
ellen Wahr
-
nehmung
 gibt es verschiedene Testverfahren, wobei viele Intelligenz
tests entsprechende Untertests aufweisen, wie beispielsweise der Mosaiktest. Zusätzlich gibt es auch Verfahren aus dem 
visuokonstruktiven
 Bereich, nament
lich die Figure 
complexe
 von Rey. Wichtig ist dabei stets die Differenzierung zwischen Störungen des Erfassens und der Reproduktion.
 
Eine Störung der Merkfähigkeit gemäss Ziffer 2.1.5 Anhang 4 KSME wird als eine Beeinträchtigung des Kurzzeitgedächtnisses definiert, wobei das akustische Kurzzeitgedächtnis mit vielen Tests, beispielsweise dem Nach
sprechen von Zahlen, Wortreihen oder Anweisungen, geprüft werden kann. Die visuelle Merkfähigkeit kann mit dem Wiedererkennen von Gesichtern oder visuellen Lerntests erfasst werden. 
4.3
    
Unbestritten und aufgrund der Aktenlage ausgewiesen ist, dass die behandelnde Psychiaterin 
Dr. 
B.___
 im März 2022 und damit vor Vollendung des
 9. Altersjahres des Beigeladenen eine ADHS diagnostizierte (vgl. E. 3.1 und E. 3.3). Die Beschwerdegegnerin verlangte von den Behandlern 
zusätzlich 
entsprechende Beurteilungen zu den Teilleistungsstörungen Erfassen/Erkennen und Gedächtnis/Merkfähigkeit sowie die dazugehörigen Testresultate (vgl. E. 3.2). 
Die genannten Test
s
 wurden gemäss Stellungnahme von 
Fachpsychologin
 
C.___
 n
icht durchgeführt. Mithin 
sind
 die für die Anerkennung eines Geburts
gebrechens im Sinne von Ziffer 404 
GgV
-
EDI
 erforderliche
n
 Störung
en
 des Erfassens sowie der Merkfähigkeit nicht ausge
wiesen. Hinweise auf eine Störung des Erfassens ergeben sich im Übrigen auch aus den medizinischen Berichten von 
Dr. 
B.___
, welche noch vor dem 9. Lebensjahr des Beschwerde
-
führers erstattet wurden, nicht. Weitere medizinische Berichte wurden nicht eingereicht. 
Damit bleibt es mit der Beschwerdegegnerin bei der Feststellung, wonach kein Geburts
gebrechen gemäss Ziffer 404 
GgV
-EDI vorliegt, weshalb die Beschwerdegegnerin für die Behandlung
 der ADHS des Beigeladenen
 in Form von medizinischen Mass
nahmen nach Art. 13 IVG nicht leistungspflichtig ist. 
5.
5.1
    
Zu prüfen bleibt
, ob die Kosten der am 15. März 2021 begonnenen Psycho
therapie (vgl. Urk. 11/10/6) von der Beschwerdegegnerin nach Art. 12 IVG zu über
nehmen sind. 
 
5.2
    
Gemäss Art. 12 IVG haben Versicherte bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf medizinische 
E
ingliederungsmassnahmen, die nicht auf die Behandlung des Leidens an sich, sondern unmittelbar auf die Eingliederung in die obligatorische Schule, in die berufliche Erstausbildung, 
ins Erwerbsleben oder in den Aufgabenbereich gerichtet sind
 (
Abs. 
1). 
Die medizinischen Eingliede
rungsmassnahmen müssen geeignet sein, die Schul-, Ausbildungs- oder Erwerbs
fähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, dauerhaft und wesentlich zu verbessern oder eine solche Fähigkeit vor wesentlicher Beeinträch
tigung zu bewahren. Der Anspruch besteht nur, wenn die behandelnde Fachärztin oder der behandelnde Facharzt unter Berücksichtigung der Schwere des Gebrechens der versicherten Person eine günstige Prognose stell
t (
Abs. 
3)
.
    
Nach Rechtsprechung und Praxis kommen medizinische Massnahmen nach Art. 12 IVG bei Minderjährigen in Frage zur Korrektur stabiler Funktionsausfälle oder Defekte sowie wenn das Leiden
 ohne Behandlung
 mit hinreichender Wahr
scheinlichkeit zu einem schwer korrigierbaren, die spätere Ausbildung und Erwerbsfähigkeit erheblich behindernden stabilen pathologischen Zustand führen würde (BGE 131
 V 9 E. 4.2 mit Hinweisen; vgl. auch KSME Ziff
er 
38 ff.).
 Hingegen kommen medizinische Massnahmen der Invalidenversicherung nicht in Betracht, wenn sich solche Vorkehren gegen psychische Krankheiten richten, die nach der herrschenden Auffassung der Psychiatrie ohne kontinuierliche Behandlung nicht dauerhaft gebessert werden können. Auch fallen Therapien, die Dauercharakter haben, das heisst zeitlich unbegrenzt erforderlich sind, ausser Betracht
 (Urteil des Bundesgerichts 9C_300/2022 vom 26. Januar 2023 E. 3.2 mit Hinweis). 
5.3
    
Hinsichtlich Psychotherapie sind gemäss R
andziffer 
645-647/845-847.5 KSME mit Hinweis auf das Urteil des Bundesgerichts 9C_354/2016 vom 18. Juli 2016 E.
 
4.1 f. die Voraussetzungen zur Kostenübernahme gegeben, wenn nach intensiver fachgerechter Behandlung von einem Jahr Dauer keine genügende Besse
rung erzielt wurde und gemäss spezialärztlicher Feststellung bei einer weiteren Behandlung erwartet werden kann, dass der drohende Defekt mit seinen negativen Wirkungen auf die Berufsausbildung und Erwerbsfähigkeit zu einem grossen Teil verhindert wird. Vor Erteilung der Kostengutsprache zur psycho
-
therapeutischen Behandlung wird vom behandelnden Leistungserbringer zwecks Beurteilung der Indikation und der Angemessenheit ein Bericht eingeholt. Dieser enthält Angaben zur Diagnose, zu den Befunden mit Auswirkung auf Arbeit oder Schule, zum bisherigen Verlauf, zur vorgesehenen Behandlungsmethode, zum Ziel und Zweck sowie zur geplanten Dauer der Behandlung (Anzahl Sitzungen). Die medizinische Nachvollziehbarkeit und Relevanz dieser Angaben 
ist
 sorgfältig zu überprüfen. Die IV-Stelle verfügt danach, ob die Kostenübernahme ab dem 2. Behandlungsjahr erfolgen soll oder nicht. Die Psychotherapie ist dabei jeweils für maximal 2 Jahre zu verfügen.
5.
4
    
Gemäss der vorstehenden rechtlichen Erwägung besteht eine Wartezeit von einem Jahr bis zum Beginn einer allfälligen Kostenübernahme der Psychotherapie durch
 
die Invalidenversicherung (vgl. E. 5.
3
). Diese Frist hat
 das Bundes
-
gericht
 
als gerechtfertigt bestätigt (Urteil des Bundesgerichts 9C_354/2016 vom
 
18. Juli
 
2016 E. 4.2), womit der Versicherte frühestens ab dem 2. Behandlungsjahr ein Gesuch auf Kostenübernahme seitens der Invaliden
-
versicherung stellen kann. Diese Karenzfrist 
war
 im Zeitpunkt der 
Meldung
 durch die behandelnde Psychiaterin am 2. Juni 2022 
(Urk. 11/7) 
bereits erfüllt, zumal sie auch bestätigte, dass der Beigeladene am 15. März 2021 mit der Therapie begonnen hatte (Urk. 11/10/6)
. Folglich 
hätte
 die Beschwerdegegnerin den Anspruch auf Kosten
übernahme der 
Psychotherapie gemäss Art. 12 IVG 
prüfen
 müssen
.
5.
5
    
Mit der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) 
prüfte
 die Beschwerdegegnerin einen Anspruch auf medizinische Massnahmen zur Eingliederung nach Art. 12 IVG
 nicht
 (
Urk. 11/15/1, wonach in der Anfrage an den RAD festgehalten wurde, es werde geprüft, ob ein Anspruch auf Leistungen im Rahmen von Art. 13 IVG bestehe; vgl. auch 
Urk. 10, wonach ein Anspruch 
auf medizinische Massnahmen nach Art. 13 zu verneinen sei)
. Aufgrund der bisherigen therapeutischen Bemü
hungen ist - wie die 
Beschwerdeführerin zu Recht 
vorbrachte
 (Urk. 1 S. 
5 f.
)
 - ein Anspruch auf Kostenübernahme der Psychotherapie gestützt auf Art. 12 IVG nicht zum Vornherein ausge
schlossen.
 
Dr. 
B.___
 wies denn auch darauf hin, dass eine fehlende Behandlung die berufliche Eingliederung des Beigeladenen deutlich erschweren würde. Die Berufswahl würde ihm keine Wahl nach seinen Möglichkeiten und Interessen erlauben, was Abbrüche und eine negative berufliche Entwicklung begünstigen würde (Urk. 11/10/6). 
Die Beschwerde
gegnerin
 
wäre
 deshalb
 gehalten gewesen
,
 einen entsprechenden Anspruch des Beigeladenen zu prüfen.
 Da 
sie
 die Voraussetzungen zur Kostenüber
nahme (vgl.
 
E.
 
5.2
5.3
) bisher nicht geprüft hat und eine abschliessende Beurteilung gestützt auf die vorhandenen Akten nicht möglich ist, ist die Angelegenheit
,
 
wie von der Beschwerdeführerin eventualiter beantragt (Urk. 1 S. 2), 
an die Beschwerde
gegnerin zurückzuweisen, damit sie weitere Abklärungen vornehme und hernach über den Anspruch nach Art. 12 IVG neu entscheide. 
    
In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.
6.
6.1
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens
aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 600.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen
.
6.2
    
Mit Beschwerde vom 27. Februar 2023 stellte die Beschwerdeführerin das Rechts
begehren «Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der Beschwerde
gegnerin» 
(Urk. 1 S. 2) 
und beantragte damit nebst der Auferlegung der Gerichts
kosten an die Gegenpartei auch die Zusprechung einer Parteientschädigung
.
 
    
Der Beschwerde führenden (obsiegenden) Person wird zwar gemäss Art. 61 
lit
. g ATSG grundsätzlich ein Anspruch auf Parteientschädigung zuerkannt. Im sozial
versicherungsrechtlichen Verfahren darf obsiegenden Behörden oder mit 
öffent
lichrechtlichen
 Aufgaben betrauten Organisationen in der
 Regel jedoch keine Parteientschädigung zugesprochen werden. Die Beschwerdeführerin hat daher keinen Anspruch auf eine 
solche
.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 27. Januar
 
2023 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge
.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
600
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Der Beschwerdeführerin wird keine 
Parteientschädigung
 zugesprochen. 
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Helsana Versicherungen AG
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Y.___
 und 
Z.___
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46
 
BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
VogelSherif