zh_sozialversicherungsgericht · IV.2016.01247 · 2018-02-16 · de
Rentenerhöhungsgesuch. Keine relevante Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit der letzten eingehenden Prüfung des Rentenanspruchs ausgewiesen. Abweisung


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2016.01247
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Sager
Ersatzrichterin Romero-Käser
Gerichtsschreiberin Schucan
Urteil vom 16. Februar 2018
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Nicole 
Fässler
Anwaltsbüro Delphinstrasse
Delphinstrasse 5, 8008 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___, geboren 1954
, meldete sich 
erstmals 
am 
21. Juli 2009 (Urk. 5/16) und nach der rentenverneinenden Verfügung vom 16. März 2010 (Urk. 5/35) erneut am 30. Mai 2012 
unter Hinweis auf 
eine seit Mai 2005 bestehende rheumatoide Arthritis und eine Depression
 bei der Invalidenversicherun
g zum Leistungsbezug an (Urk. 5/47 Ziff. 6.2-3
). Die Sozialversicherungsanstalt des Ka
ntons Zürich, IV-Stelle, sprach
 
ihr mit Verfügung vom 25. Juli 2013
 bei einem
 Invaliditätsgrad von 55 % eine halbe
 R
ente ab 1. Dezember 2012 zu (Urk. 5/100 und Urk. 5/109
). 
    
Am 
27. Mai 2014
 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, der Rentena
nspruch sei unverändert (Urk. 5/123
). 
1.2
    
Mit Eingabe vom 23. August 2014 machte die Versicherte eine Verschlechte
rung ihres Gesundheitszustandes geltend (Urk. 5/124/7). Die IV-Stelle holte unte
r anderem beim Y.___
 ein polydiszip
linäres Gutachten ein, das am 6. Juli 2015
 erstatte
t wurde (Urk. 5/147
). Nach 
durch
ge
-
führtem
 
Vorbescheidverfahren
 
(Urk. 5/151; Urk. 5/159
)
 verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 5. Oktober 2016 einen Anspruch der Versicherten auf Er
höh
ung der bisherigen Invalidenrente (Urk. 5/168
 = Urk. 2).
 
2.
    
Die Versicherte erhob am 7. November 2016
 Beschwerde gegen die Verfügung vom 
5. Oktober 2016
 (
Urk. 
2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei 
ihr eine 
Dreiviertelsrente
 der Invalidenversicherung zuzusprechen (Urk. 1 S. 2
). 
    
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 15. Dezember 2016 (Urk. 4
) 
die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 3. Janu
ar
 und am 17. März 2017
 zur Kenntnis geb
racht (Urk. 6-7
).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1
 des
 
Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG
).
 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Ge
sundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung 
ver
-
bleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die 
Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs
unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwind
bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG)
 in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. 
Rechtsprechungsgemäss
 ist bei psychischen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein seelisches Leiden mit Krankheitswert besteht, welches die ver
sicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein 
rentenausschliessendes
 Erwerbseinkommen zu erzielen (Art. 7 Abs. 2 Satz 2 ATSG; 
BGE 139 V 547
 E. 5; 
131 V 49
 E. 1.2; 
130 V 352
 E. 2.2.1). 
    
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1
 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt grundsätzlich eine lege 
artis
 auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte psychia
tri
sche Diagnose voraus (BGE 130 V 396; 141 V 281 E. 2.1). Eine fachärztlich fest
gestellte 
psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beein
träch
tigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass be
stimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Mass
stab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (vgl. BGE 127 V 294 E. 4c; 139 V 547 E. 5.2; zur Publikation in der amtlichen Sammlung vorgesehenes Urteil des Bundesgerichts 8C_841/2016 vom 30. November 2017 E. 4.2.1).
    
Gemäss der für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychoso
ma
tische Leiden entwickelten Rechtsprechung des Bundesgerichts ist die 
tatsäch
-
liche
 Arbeits- und Leistungsfähigkeit der versicherten Person grundsätzlich in einem strukturierten, ergebnisoffenen Beweisverfahren anhand von auf den funk
tionellen Schweregrad bezogenen Standardindikatoren zu ermitteln (BGE 141 V 281). Mit zur Publikation in der amtlichen Sammlung vorgesehenem Urteil 8C_130/2017 vom 30. November 2017 hat das Bundesgericht erkannt, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Leiden einem strukturierten Beweis
verfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen seien, wobei es je nach Krank
heitsbild allenfalls gewisser Anpassungen hinsichtlich der Wertung einzelner Indikatoren bedürfe. Diese Abklärungen enden laut Bundesgericht stets mit der Rechtsfrage, ob und in welchem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der nach BGE 141 V 281 rechtserheblichen Indikatoren auf Arbeitsunfähigkeit schliessen lassen (E. 7). 
    
Im Rahmen des strukturierten Beweisverfahrens sind als Standardindikatoren die folgenden Aspekte massgebend (BGE 141 V 281 E. 4.1.3):
Funktioneller Schweregrad
- 
Gesundheitsschädigung
-
Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde
-
Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz
-
Komorbiditäten
- 
Persönlichkeit: Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Ressourcen
- 
sozialer Kontext
Konsistenz (Gesichtspunkte des Verhaltens)
- 
gleichmässige Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleich
baren Lebensbereichen
- 
behandlungs- und 
eingliederungsamamnestisch
 ausgewiesener Leidens
druck
    
Diese
 Standardindikatoren erlauben - unter Berücksichtigung leistungshin
dernder 
äusserer
 Belastungsfaktoren einerseits und Kompensationspotenzialen (Resso
urcen) anderseits - das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen 
einzu
-
schätzen (BGE 141 V 281 E. 3.4-3.6 und E. 4.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_2
60/2017 vom 1. Dezember 2017 E. 
4.2.3). 
Die Anerkennung eines renten
begründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Aus
wir
kungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es daran, hat die Folgen der Beweislosigkeit (nach wie vor) die materiell beweis
belastete versicherte Person zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; BGE 141 V 547 E. 2).
1.3
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertels
rente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.4
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten
be
zügers erheblich, so wird die Rente 
von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat
-
sächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidier
bar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1
1. 
Mai
 
2009 E.
 
1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung 
der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund
heits
zu
standes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisions
grund im Sinne von 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige 
Einsprache
ent
-
scheid
, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditäts
be
messung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9
C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2.
1 mit Hinweisen).
1.5
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu 
nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätig
keiten die versicherte Person arbeits
unfähig ist (BGE 125 V 256 E. 
4). Im Wei
teren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no
ch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 
4b/cc).
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor-akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch
tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründetet in ihrer Verfügung (Urk. 2) die Nichter
höhung der Invalidenrente damit, dass sich der Gesundheitszustand der Be
schwerdeführerin seit der letzten Rentenrevision im Mai 2014 nicht wesentlich verändert habe. Die von ihr seit Mai 2013 in einem Pensum von 45 % als Leiterin eines Pflegeheims ausgeführte Büro- und Verwaltungstätigkeit stelle eine optimal angepasste Stelle dar. Gemäss dem Y.___-Gutachten vom Juli 2015 sei sie aus rheumatologischer Sicht in ihrem Pensum voll arbeitsfähig, und es sei ihr auch aus psychiatrischer Sicht zumutbar, einem Pensum von 45 % wei
ter
hin nachzugehen. In einem Pensum von 100 % sei die Beschwerdeführerin weiterhin zu 55 % erwerbsunfähig, welches dem Invaliditätsgrad entspreche (S. 1 f.).
2.2
    
Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde (Urk. 1) geltend, weder die behandelnden Ärzte noch die Gutachter des Y.___ seien auf eine 
Leistungsfähigkeit von 45 % gekommen. Teilweise sei von gar keiner verwert
baren Arbeitsfähigkeit mehr ausgegangen worden (S. 5 f. Ziff. 4.1-2). Aus
gehend von der von den Y.___-Gutachtern festgestellten Restarbeitsfähigkeit von 40 % resultiere beim Einkommensvergleich ein Invaliditätsgrad von 60 %, 
welcher zum Bezug einer 
Dreiviertelsrente
 berechtige (S. 6 ff. Ziff. 4.2-3, Ziff
. 5).
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwer
de
führerin seit der letzten umfassenden materiellen Prüfung in einer für den Rentenanspruch erheblichen Weise geändert – namentlich verschlechtert – hat.
3.
3.1
    
Da die nach der im Februar 2014 eingeleiteten Rentenrevision (vgl. Urk. 5/115) mit Mitteilung vom 27. Mai 2014 erfolgte Bestätigung der halben Invaliden
rente (Urk. 5/123) lediglich gestützt auf die medizinischen Einschätzungen der behandelnden Ärzte erging (vgl. Urk. 5/122/2-4), deren Berichte aufgrund ihrer auftragsrechtlichen Vertrauensstellung zum Patienten mit Vorbehalt zu würdi
gen sind
 (vgl. BGE 125 V 351 E.
 3b/cc), 
ist als Revisionszeitpunkt auf die erstmalige 
Zusprache
 einer halben Invalidenrente mit Verfügung vom 25. Juli 2013 (Urk. 5/100, Urk. 5/109) abzustellen. Diese erfolgte gestützt auf die nach
folgend aufgeführten medizinischen Berichte (vgl. Urk. 5/77/3-4).
3.2
    
Dr. med. 
Z.___
, Facharzt für Rheumatologie und für Allgemeine Innere
 Medizin, führte in seinem Bericht 
vom 2
8. 
Juni 2012
 (Urk. 5/62) aus, er bestä
tige, dass eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf ein 90%-Pensum in ihrer angestammten Tätigkeit als Pflegefachfrau (entspreche 
eigentlich einer angepassten Tätigkeit) aufgrund der intermittierenden Beschwer
den bei bekannter rheumatoider Arthritis nicht möglich 
gewesen
 sei. Es hätten vor allem eine vermehrte Morgensteifigkeit, rezidivierende 
Synovitiden
, bezieh
ungsweise Polyarthralgien mit Müdigkeit im Vordergrund gestanden. Zwar habe durch die medikamentöse Therapie eine Besserung der 
Synovitiden
 erzielt wer
den können, jedoch keine Remission, und es bestünden Nebenwirkungen. Aufgrund der anhaltenden klinischen Entzündungsaktivität der rheumatoiden Arthritis unter der Medikation erscheine eine 90%ige Arbeitsfähigkeit nicht realistisch
. Aufgrund der Gesamtsituation dürfte eine 50%ige Arbeitsfähigkeit vorliegen.
 In wie weit auch die psychischen Faktoren für die Müdigkeit und gelegentliche depressive Verstimmung mitverantwortlich seien, bleibe 
dahin
ge-stellt
. 
3.3
    
Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, stellte in seinem Bericht vom 
1
7. 
Juli 2012
 (Urk. 5/65) folgende Diagnosen mit Aus
wirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1):
- 
rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)
- 
längerdauernde depressive Reaktion (ICD-10 F43.21)
- 
rheumatoide Arthritis (Kollagenose)
Prof. A.___ führte aus, die Beschwerdeführerin leide seit sechs Jahren an rheu
matoider Arthritis (Kollagenose), begleitet von zunehmender depressiver Reak
tion (Ziff. 1.1). Sie sei seit dem 27. Juli 2011 bei ihm in Behandlung, und die letzte Kontrolle sei am 11. Juli 2012 erfolgt (Ziff. 1.2).
In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Leiterin Altersheim bestehe seit Juli 2011 eine Arbeitsunfähigkeit von 55 % bezogen auf ein Pensum von 100 %. Die Beschwerdeführerin sei durch die Konzentrationsschwierigkeiten, die schnelle Erschöpfung, die deprimierte Stimmung, die Antriebsminderung und den sozia
len Rückzug eingeschränkt. Mit niedrigem Pensum sei die Arbeit zu leisten, bei Erhöhungsversuchen gerate die Patientin schnell in Überforderung und rasche 
Erschöpfung. Zu 50 % des bisherigen 90%-Volumens sei die Arbeit zumutbar (Ziff. 1.7).
Es finde eine tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie, in schlechteren Zeiten vorwiegend alltagsorientiert stützend und eine antidepressive Behand
lung statt (Ziff. 1.5).
3.4
    
Dr. med. B.___, Facharzt für Rheumatologie und für Allgemeine Innere 
Medizin, erstattete am 27. August 2012 zuhanden der BVK Personalvorsorge des
 
Kantons Zürich (nachfolgend: BVK) sein rheumatologisches Gutachten (Urk. 5/66)
. Dr. B.___ stellte die folgenden Diagnosen (S. 28 
lit
. d):
- 
rezidivierende depressive Störung anamnestisch
- 
chronische Lumbalgien 
- 
Fehlhaltung und Haltungsinsuffizienz
- 
Diskopathie
 L5/S1 anamnestisch
- 
Status nach 
lumboradikulärem
 Schmerzsyndrom (
LRS
) L5 rechts 1997
- 
rheumatoide Arthritis, Erstdiagnose 2006
- 
ohne destruierenden Verlauf
- 
aktuell in Remission unter 
Actemra
 seit August 2011
- 
Periarthropathie
 der rechten Schulter (PHS)
- 
Differenzialdiagnose: AC-Arthropathie
- 
Übergewicht 27.7 kg/m
2
- 
Autoimmun-Hepatitis 2009 anamnestisch
Dr. B.___ führte aus, die Versicherte habe bereits 2009 keine Einsätze in der Pflege mehr realisieren können, so dass die Stellenbeschreibung entsprechend angepasst worden sei, allerdings ohne dass eine Berufsunfähigkeit definiert worden sei. Die Beschwerdeführerin habe bis zu diesem Zeitpunkt gut einen Tag in der Pflege gearbeitet, was so auch im Stellenbeschrieb vorgesehen gewesen sei
. Demnach hätte eine Berufsunfähigkeit von mindestens 20
 %
 ausgesprochen werden müssen. Gehe die rheumatoide Arthritis ohne eine relevante Verschlech
terung der Gelenkfunktionen einher, gelte diese Aussage auch für heute
 (S. 27 
lit
. a).
Dr. 
B.___
 führte aus, aufgrund seiner heutigen rheumatologischen Untersu
chung
 könne für eine körperlich leichte wechselbelastende Tätigkeit keine Einschrän
kung der Arbeitsfähigkeit begründet werden. Allerdings sei die Versicherte glaubhaft eingeschränkt durch ihre psychiatrischen Diagnosen, was jedoch nur durch den entsprechenden Facharzt beurteilt werden könne (S. 27 
lit
. b). Aus rein rheumatologischer Sicht sei der Versicherten eine angepasste Tätigkeit uneingeschränkt zumutbar (S. 27 
lit
. c).
3.5
    
Dr. med. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, erstattete am 21. Januar 2013 zuhanden der BVK sein psychiatrisches Gutachten (Urk. 5/71). Dr. C.___ stellte folgende Diagnosen (S. 30 f. Ziff. 2.1):
- 
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode, ohne somatisches Syndrom (ICD-10 F33.10)
- 
zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5)
Dr. C.___ führte aus, er habe die Beschwerdeführerin am 11. Oktober und am 6. November 2012 untersucht (S. 1). Ihre Leistungsfähigkeit sei aus psychia
tri
scher Sicht zurzeit eingeschränkt. Diese Einschätzung ergebe sich aus den psychopathologischen Befunden, namentlich der 
Deprimiertheit
, dem Antriebs
mangel mit erhöhter Erschöpfbarkeit und der Schlafstörung mit erhöhter Tagesmüdigkeit. 
Diese führten zu einer Einschränkung von psychischen Fähig
ke
iten.
 
In schweren Ausmass reduziert seien die Durchhaltefähigkeit und Spontan-Aktivitäten. Vor allem die Einschränkung der Durchhaltefähigkeit führe zu einer Limitierung der beruflichen Teilhabe als Leiterin Pflegewohnung (S. 33 unten).
Dr. C.___ stellte aus gutachterlicher Perspektive fest, dass ein chronisch de
pressiver Krankheitsverlauf bestehe, der sich trotz regelmässiger fachärztlicher Behandlung seit Juli 2011 nur anfänglich nach stationärer Behandlung gebessert und sich auf einem mittelschweren Niveau stabilisiert habe. 
Ein Pensum von 45 % sei soweit angemessen, dass sowohl bei der Explorandin als auch objektiv der Eindruck bestehe, dass die anstehenden Aufgaben bewältigt werden könnten. Arbeite sie mehr, komme es zur Erschöpfung und reaktiv zu verstärkter 
Deprimiertheit
, so dass in diesem Fall von einer Zunahme der depressiven Störung und damit auch der Gesundheitsschädigung auszu
gehen sei. Aus psychiatrischer Sicht sei demnach aktuell von einer Arbeits
unfähigkeit von 50 % bezogen auf ein Pensum von 90 % als Leiterin Pflegewohnung auszugehen (S. 34 Mitte).
Dr. C.___ führte zur Diagnosebegründung der zwanghaften Persönlichkeits
störung aus, dass die Explorandin im strukturierten Interview (SKID-II) angegeben habe, dass sie zeitüberdauernd folgende Eigenschaften oder Verhaltens
weisen zeige: Übermässige Beschäftigung mit Details, Arbeit werde über Freizeit und zwischenmenschliche Aktivitäten gestellt, überhöhte Gewissenhaftigkeit und nur widerwillige Bereitschaft, Arbeiten zu delegieren. Damit sei die Min
destzahl von vier geforderten Kriterien auch nach ICD-10 erfüllt. Auch die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung seien erfüllt. So wichen die charakteristischen und dauerhaften inneren Erfahrungs- und Verhaltens
muster deutlich von den sozialen akzeptierten Normen ab, etwa durch die übermässige Leistungsbezogenheit, die hohen (Perfektions-) Ansprüche an sich, die Vernachlässigung eigener Bedürfnisse oder die rigide Impulskontrolle. Das Verhalten sei ausgeprägt, unflexibel und teilweise unangepasst und führe immer wieder zu beträchtlichem persönlichem Leidensdruck. Besagtes Verhalten be
zieh
ungsweise die Einstellung sei stabil, von langer Dauer (Jahre) und nicht auf die gegenwärtige depressive Episode begrenzt. Zur Diagnose passend lasse sich anamnestisch eine entsprechend hoch belastete Anamnese nachweisen, die im Sinne einer Entwicklungsstörung zur Ausbildung einer 
defizitären Persönlich
keitsstruktur geführt habe (S. 31 f. unten).
3.6
    
Dr. med. D.___, Facharzt für Rheumatologie, für Allgemeine Innere Medizin und für Hämatologie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), stellte in seiner Stellungnahme vom 30. Januar 2013 (Urk. 5/77/3-4) zur medizinischen Aktenlage folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit:
- 
rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)
- 
zwanghafte Persönlichkeitsstörung
 (ICD-10 F60.5)
- 
chronische Lumbalgien bei anamnestischer 
Diskopathie
- 
rheumatoide Arthritis (aktuell seit August 2012 in Remission)
- 
Periarthropathie
 der rechten Schulter
Dr. D.___ führte aus, diese Diagnosen hätten aufgrund der vorliegenden Unter
lagen 
(unter anderem rheumatologisches Gutachten
 von
 
Dr. B.___
 vom 2
7. 
August 2012, Psychiatrisches Gutachten von 
Dr. C.___
 vom 2
1. 
Januar 2013, Arztbericht von Prof. 
Dr. A.___
 vom 1
7. 
Juli 2012, Arztbericht von 
Dr. Z.___
 vom 2
8. 
Juni 2012)
 erhoben werden können. Es lägen fundierte medi
zinische Unterlagen vor, 
insbesondere zwei ärztliche Gutachten, welche beweis
kräftig seien und auf deren wesentliche Aussagen abgestellt
 werden könne.
Aus rheumatologischer Sicht bestünden schmerzhafte Bewegungsein
schrä
n
kungen
 des rechten Schultergelenks sowie Rückenschmerzen, welche mit einer pflegerischen Tätigkeit nicht vereinbar seien. Aus psychiatrischer Sicht bestehe durch die Depression eine eingeschränkte Durchhaltefähigkeit, Tagesmüdigkeit sowie eine Antriebsminderung. Hierdurch bestünden deutliche Einschränkungen in der freien Wirtschaft. Das Belastungsprofil bestehe in einer körperlich wech
sel
belastenden Tätigkeit.
In der 
bisherigen Tätigkeit als Leiterin Pflegewohngruppe bestehe aus rheuma
tologischer Sicht eine Einschränkung von 20
 %
.
 Diese Arbeitsunfähigkeit ent
spreche dem Anteil von körperlich belastender pflegerischer Tätigkeit an der bisherigen Tätigkeit. In angepasster Tätigkeit gemäss Belastungsprofil bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 0 %.
Aus psychiatrischer Sicht bestehe seit Juli 2011 eine Einschränkung von 55 %, was zusammenfassend sowohl in der bisherigen als auch in angepasster Tätig
keit eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 55 % seit Juli 2011 ergebe.
4.
    
4.1
    
Im Zusammenhang mit der von der Beschwerdeführerin am 23. August 2014 
geltend gemachten Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes (vgl. Urk. 5/124
/7) liegen die folgenden relevanten medizinischen Berichte vor:
    
Prof. 
A.___ stellte in seinem undatierten, am 9. 
Oktober 2014 bei der Beschwer
degegnerin eingegangen Bericht (
Urk. 
5/126)
 folgende Diagnosen mit Auswir
kung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.2):
- 
rezidivierende depressive Störung, zur Zeit leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0)
- 
längerdauernde depressive Reaktion (ICD-10 F43.21)
- 
rheumatoide Arthritis
- 
Herpes Zoster
Prof. A.___ führte aus, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich verschlechtert (Ziff. 1.1). Es finde alle zwei Wochen, in suizidalen Krisen
phasen auch häufiger eine Behandlung statt, und die letzte Kontrolle sei am 18. September 2014 erfolgt (Ziff. 3.1). Leider habe die relative Stabilität unter verminderter Arbeitslast nicht angehalten. Auch bei einer Tätigkeit von 45 % sei es zu rascher Erschöpfung, 
Konzentrationsstörungen, vermindertem Antrieb, anhaltender depressiver Stimmungslage und zu intermittierender Suizidalität gekommen (Ziff. 1.3). Die Patientin sei aus psychiatrisch-psychotherapeutischer Sicht dauerhaft zu 100 % arbeitsunfähig (Ziff. 2). Auch eine irgendwie ange
passte Tätigkeit erscheine aufgrund der chronifizierten Depression und der inter
mittierenden Suizidalität nicht geeignet, wieder eine Arbeitsfähigkeit her
zu
stellen (Ziff. 2.1). Prof. Dr. A.___ führte aus, die antidepressive Medikation mit 
Efexor
 habe wegen verschlechterter Herz-Rhythmusstörungen wieder abgesetzt werden müssen. Sollte die depressive Störung stärker werden oder sich die suizidalen Impulse häufen, würde im Einverständnis mit der Patientin wieder eine psychopharmakologische Behandlung eingeleitet (Ziff. 3.2). Die Sympto
matik sei dauerhaft chronifiziert (Ziff. 3.3).
4.2
    
Dr. Z.___ stellte in seinem Bericht vom 17. Oktober 2014 (Urk. 5/130/1-4 und Urk. 5/130/6) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 5/130/6 Ziff. 1.2):
- 
Rheumafaktor positive, Anti-CCP positive rheumatoide Arthritis (Erst
diagnose Oktober 2006) bei mit
- 
Status nach verschiedenen Basistherapien
- 
aktuell 
Orencia
 (Biological)
- 
rezidivierende Tendovaginitiden und Arthritiden
- 
Status nach Autoimmunhepatitis (Histologie vom Juni 2009 Kantons
spital Winterthur; KSW)
- 
neuropathische Schmerzen S1-S3 links bei/mit
- 
Status nach 
Varicella
-Zoster 
Meningoradikulitis
 mit 
Kauda
-Betei
li
gung
- 
Status nach Autoimmunhepatitis Juni 2006
- 
Depression
Dr. Z.___ führte aus, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich verschlechtert (Ziff. 1.1). Die Arthitiden inklusive die Tendovaginitiden seien nicht behebbar. Neurologisch bestehe ein Zustand nach 
Status nach 
Varicella
-Zoster-Infekt im Juni 2014 (Ziff. 1.3). 
Eine Arbeitsfähigkeit sei nicht mehr gegeben, maximal zu 30 % (Ziff. 2.1). Die Beschwerdeführerin sei auch psychisch überfordert (Ziff. 4.3).
4.3
    
Dr. med. 
E.___
, Facharzt für Kardiologie und für Allgemeine Innere
 Medizin, stellte in seinem Bericht vom 11. November 2014 (Urk. 5/133/1-4) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.2):
- 
seropositive rheumatoide Arthritis, bestehend seit Oktober 2006
- 
Status nach Autoimmunhepatitis, bestehend seit Juni 2009
- 
Depression, bestehend seit 2011
- 
komplexe supraventrikuläre 
Extrasystolie
, bestehend seit 2013
- 
nicht 
ausgeschlossenes
 paroxysmales Vorhofflimmern
Dr. E.___ führte aus, er könne aufgrund seiner Datenlage keine Angaben zu einem Ressourcenprofil für berufliche Tätigkeiten machen (Ziff. 2). Es seien 
keine regulären Termine vereinbart worden wegen der Komplikationen durch die
 rheumatoide Arthritis. Die letzte Kontrolle sei am 5. Juni 2014 erfolgt (Ziff. 3.1). 
Die Prognose sei unklar und abhängig vom rheumatoiden Grundleiden (Ziff. 3.3).
 Zur Arbeitsfähigkeit seien keine Angaben aus kardiologischer Sicht möglich (Ziff. 4.1).
4.4
    
Am 5. Dezember 2014 erstattete Dr. C.___ ein weiteres von der BVK veranlasstes psychiatrisches Gutachten (Urk. 5/137). Dr. C.___ wiederholte die bereits Anfang 2013 gestellten Diagnosen (S. 21 Ziff. 2.1; vgl. vorne E 3.5):
- 
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode, ohne somatisches Syndrom (ICD-10 F33.22)
- 
zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-F60.5)
    
Dr. C.___ führte aus, die Leistungsfähigkeit der Explorandin sei aus psychia
trischer Sicht eingeschränkt. 
Diese Einschätzung ergebe sich aus den erhobenen psychopathologischen Befunden, namentlich 
Deprimiertheit
, Interessemangel, Antriebsmangel, Konzentrations-, und Gedächtnis- und Denkstörungen, Insuffi
zienz- und Schuldgefühle sowie wiederkehrende Gedanken an den Tod (S. 22 unten). 
    
Aus gutachterlich-psychiatrischer Perspektive könne gesagt werden, dass eine berufliche Teilhabe der Explorandin in der bisherigen Tätigkeit aufgrund der voll
ständig eingeschränkten Durchhaltefähigkeit nicht mehr vorhanden sei. Zwar erledige sie den Haushalt noch selber, sei aber selbst dabei erheblich eingeschränkt. Ansonsten bestünden kaum produktive Aktivitäten. Die sozialen Kontakte seien gering und eher selten. Zudem sei die Explorandin durch immer wieder neue, teils schwere körperliche Krankheiten beziehungsweise Funktions
störungen geschwächt und ihre bisherigen Ressourcen - Leistungsorientierung, Perfektionismus, Durchhaltewillen - aufgrund der hohen und anhaltenden gesund
heitlichen Belastung sehr beeinträchtigt, so dass immer wieder suizidale Krisen aufträten, die einer raschen fachärztlich-stützenden Intervention bedürf
ten (S. 23 Mitte). Aus psychiatrischer Sicht bestehe eine volle Arbeitsunfähigkeit für jegliche Tätigkeit.
    
In Bezug auf die Berufsfähigkeit als Leiterin Pflegewohnung in einem Pensum von noch 45 % könne festgestellt werden, dass sich die psychische Verfassung der Explorandin trotz Teilberentung (berufliche Entlastung) und fortgesetzter lege 
artis
 durchgeführter Therapie nicht stabilisiert habe. Im Gegenteil komme es immer wieder zu körperlichen oder psychosozialen Belastungen, die phasen
weise suizidale Krisen auslösten und fachärztliche Interventionen nötig machten
. 
Die therapeutischen Optionen seien kurz- bis mittelfristig erschöpft. Ein Wechsel
 der antidepressiven Medikation habe zu Herzrhythmusstörungen geführt und wieder sistiert werden müssen. Die Herzrhythmusstörungen bestünden weiterhin und schränkten den 
psychopharmakologischen Behandlungsspielraum erheblich ein. Zudem seien weiterhin erhebliche körperliche Beeinträchtigungen vorhan
den, die auch durch Medikation und Psychotherapie kurz bis mittelfristig auch vor dem Hintergrund der zwanghaften Persönlichkeitsstörung, in ihren psychi
schen Auswirkungen nicht überwunden werden könnten. Vielmehr bestehe die erhebliche Gefahr, 
dass bei fortgesetzter beruflicher Belastung weitere Ver
sagens- und Ohnmachtserlebnisse
 aufträten
, die zum Aufbrechen einer akuten und schweren Suizidalität führten
 (S. 23 unten f.)
.
    
Dr. C.___
 führte aus, die Berufsfähigkeit der Explorandi
n als Leiterin Pflege
wohnung sei
 aus psychiatrischer Sicht daher nicht mehr vorhanden
. Diese Angaben gälten mindestens ab dem 24. Juni 2016 (S. 24 oben).
    
Auch eine leidensadaptierte Tätigkeit sei aus psychiatrischer Sicht (auch teil
zeitig) nicht möglich, weil die Durchhaltefähigkeit der Explorandin vollständig eingeschränkt und die Ressourcen bereits stark belastet seien (S. 24 oben).
4.5
4.5.1
    
Am 6. Juli 2015 erstatteten Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. G.___, Facharzt für Psychiatrie und Psycho
the
rapie, Dr. med. H.___, Fachärztin für Rheumatologie, Dr. med. I.___, Facharzt für Neurologie und Dr. med. J.___, Facharzt für Kardiologie, Y.___, ihr 
polydisziplinäres Gutachten (Urk. 5/147/2-36). Die Gutachter stellten zusamm
en
fassend folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 5.1):
 
- 
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)
- 
seropositive rheumatoide Arthritis (Erstdiagnose Oktober 2006)
- 
aktuell klinisch und labortechnisch keine Entzündungsaktivität
- 
radiologisch keine arthritischen Destruktionen
- 
Status nach verschiedenen Basistherapien, aktuell 
Orencia
 und 
Arava
- 
intermittierend Steroide, aktuell Prednison 5 mg
- 
chronisches 
lumbospondylogenes
 Schmerzsyndrom
- 
myostatische
 Insuffizienz mit den entsprechenden 
muskuloliga
men
tären
 Überlastungsreaktionen
- 
klinisch keine Hinweise für radikuläre Symptomatik
- 
Hypermobilität
- 
komplexe supraventrikuläre 
Extrasystolie
 mit multiplen 
atrialen
 Schritt
machern Differenzialdiagnose Übergang in paroxysmales Vorhof
flimmern Erstdiagnose 2013
Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten die Gutachter einen Status nach 
Varicella
-Zoster-Virus-assoziierter 
Meningoradikulitis
 mit 
Kauda
-Beteiligung (
Elsberg
-Syndrom) im August 2014 bei 
residuell
 leichtem neuropathischem Schmerzsyndrom S4-5 links, einen 
Status nach transienter globaler Amnesie im Januar
 2015, Übergewicht mit BMI von 27.5 kg/m
2
 sowie einen Status nach Autoimmunhepatitis im Jahr 2009, einen Status nach tiefer Venenthrombose links 1996, einen Status nach einem komplizierten 
Harn
wegs
-infekt im Juli 2014 sowie einen Status nach 
Nephrolithiasis
 (S. 31 f. Ziff. 5.2).
Die Gutachter führten aus, b
ei der 
psychiatrischen Untersuchung
 
habe eine 
mittel
gradige depressive Episode 
diagnostiziert werden können
. Aufgrund
 der depressiven Störung 
bestehe aus psychiatrischer Sicht eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 50
 %
.
 
Bei der 
rheumatologischen Untersuchung
 
habe 
die Diagnose einer seropositiven rheumatoiden Arthritis mit schubförmigem Verlauf bestätigt werden
 können
. Unter 
der aktuellen Medikation bestehe
 sowohl klinisch wie auch labortechnisch keine Entzündungsaktivität. Sämtliche Gelenke 
seien bei der Untersuchung reizl
os und frei beweglich
 gewesen
. 
Es hätten sich keine 
Synovitiden
 oder 
Tendosynovitiden
 nachweisen lassen und die durchgeführten Röntgenauf
nahmen der Hände und Füsse hätten keine arthritischen Destruktionen gezeigt.
 Als Weiteres 
habe 
ein chronisches 
lumbospondylogenes
 Sc
hmerzsyndrom bei 
myostatischer
 I
nsuffizienz mit entsprec
henden 
muskulol
igamentären
 Überlas
tungsreaktionen festgestellt werden
 können (S. 32 Ziff. 6.2).
Aus 
rheumatologischer Sicht
 bestehe aufgrund der rheumatoiden A
rthritis und der allgemeinen Hypermobilität keine zumutbare Arbeitsfähigkeit für körperlich mittelschwere und schwere Tätigkeiten. 
Für 
körperlich leichte, wechselbe
las
tende Tätigkeiten bestehe aus rheumatologischer Sicht ebenso wie für die bis
herige Tätigkeit als Leiterin einer Pflegeeinrichtung eine Arbeits- und Leistungs
fähigkeit von 80
 %
. Die Einschränkung von 20
 %
 ergebe sich aus der reduzierten Arbeits- und Leistungsfähigkeit aufgrund der immer wieder auftretenden Rheumaschübe (S. 33 oben).
 
Bei der 
neurologischen Untersuchung
 habe
 ein s
ensibles Defizit der 
Dermatome
 S
4-5 im Bereich der linken Gesässseite festgestellt 
und a
namnestisch die Diagnose einer transienten globalen Amnesie im Januar 2015 bestätigt werden
 können
. Diesbezüglich 
seien 
inzwischen die Gedächtnisfunktionen vollständig normal und die weiterführenden Abklärungen der Neurologischen Klinik des 
K.___ hätten
 diesbezüglich keine pathologischen Ergeb
nisse gezeigt. Aus neurologischer Sicht 
habe zurzeit
 keine Diagnose mehr mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt werden
 können
. 
Bei der kardiologischen Untersuchung 
habe 
die Diagnose einer seit 2013 diag
nostizierten symptomatischen supraventrikulären 
Extrasystolie
 mit Übergang ins Vorhofflimmern bestätigt werden
 können
. A
us kardiologischer Sicht bestehe
 keine zumutbare Arbeitsfähigkeit für körperlich schwer belastend
e Tätigkeiten. 
Ansonsten bestehe aus kardiologischer Sicht keine weitere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit
 (S. 33 Mitte)
. 
Bei der allgemeininternistischen Untersuchung 
habe 
keine Diagnose mit Ein
fluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt werden
 können
. 
Die Gutachter führten zusammenfassend aus, 
dass bei der Explorandin für die 
bisherige Tätigkeit als Leiterin einer Pflegewohnung ebenso wie für andere körperlich leichte, angepasste Tätigkeiten eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 40
 %
 bestehe
. Psychiatrisch wäre ein halbes Pensum zumu
tbar, rheumato
logisch resultiere
 die quantitative Einschränkung aus wiederholten 
Ausfällen be
i Schü
ben, 
sodass sich ein t
eilweise additiver Effekt ergebe
. Das Pensum könnte über 4-6 Stunden pro Tag umgesetzt werden, je nach Möglichkeit, am Arbeits
platz Pausen einzulegen oder stundenweise zu arbeiten. Für körperlich mittel
schwere und schwere Tätigk
eiten bestehe
 keine zumutbare Arbeitsfähigkeit
 (S. 33 unten, S. 35 Ziff. 6.9)
.
    
Zum Beginn und im Verlauf der Arbeitsunfähigkeit 
führten die Gutachter aus, 
die 50%ige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht bestehe
 seit 201
1. Für den Verlauf davor könne
 aus psychiatrischer Sicht auf das Gut
achten von 
Dr. C.___
 abgestützt werden. 
    
Die 
eingeschränkte Arbeitsfähigkeit, wie aus rheumatologischer Sicht festge
stellt worden sei, bestehe seit dem Jahr 200
5. 
Aus neurologischer Sicht 
habe 
passager aufgrund eines 
Elsberg
-Syndroms von Juli bis Dezemb
er 2014 eine 100%
ige Arbeitsunfähigkeit
 bestanden
. 
    
Die Einschränkung der Arbeitsfähigk
eit aus kardiologischer Sicht kö
nn
e
 auf
-
grund der bestehenden Unterlagen auf das Jahr 2013 zurückdatiert werden
. Faktisch habe
 
sich seit der letzten Rentenrevision im Mai 2014 nichts Wesentliches verändert, insbesondere nicht aus psychiatrischer Sich
t.
 Sowohl der behandelnde 
Psychiater 
als auch
 der begutachtende Psychiater hätten Ende 2014 die genau gleichen psychiatrischen Diagnosen wie früher gestellt
 und
 einfach ohne Plausibilisierung die Arbeitsfähigkeit von 50
 %
 auf 100
 % erhöht
, was in keiner Weise nachvollzogen werden könne.
 Die neurologische
, höher
gradige Einschränkung sei nur vorübergehend gewesen (S. 34 Ziff. 6.3).
4.5.2
    
Der psychiatrische Gutachter Dr. G.___ führte in seinem Teilgutachten nach psychiatrischer Untersuchung der Beschwerdeführerin vom 20. Mai 2015 aus, 
laut ihren Angaben zum
 Tagesablauf und 
zur 
Freizeitgestaltung könne sie zum Teil die ganze Nacht nicht schlafen und bleibe dann bis am Mittag im Bett. Zum Teil stehe sie ganz früh auf und brauche dann ein paar Stunden, bis sie sich gut 
bewegen könne. Sie sei eigentlich voll beschäftigt mit ihren wenigen Haus
haltsarbeiten. Bis vor kurzem habe sie eine Putzfrau gehabt. Jetzt erhalte sie Hilfe von der Tochter und einer Freundin im Haushalt. Kochen könne sie, tue dies
 aber
 nur, wenn die Tochter komme und den Hund bringe. Wenn es ihr jeweils besser gehe, fahre sie mit dem Auto einkaufen (S. 16 Mitte). Sie habe ein gutes soziales Umfeld
. Einen Partner habe sie nicht. Sie fühle sich psychisch auch zu wenig stabil für eine Beziehung mit einem Mann. Sie habe aber Freundinnen, die immer wieder mal vorbeikämen und sich möglicherweise mit
einander abgesprochen hätten, 
regelmässig
 zu ihr zu schauen, da es ja allseits bekannt sei, dass es ihr nicht gut gehe.
 Mit dem Hund gehe sie spazieren. Letztmals sei sie am Sonntag bei ihrem Sohn Nachtessen gewesen. Letztmals in den Ferien sei sie im letzten Juli in Meran im Südtirol zusammen mit der Tochter gewesen (S. 16 unten).
    
Dr. G.___ führte aus, bei der Explorandin bestehe diagnostisch eine mittel
gradige depressive Episode, gekennzeichnet durch verminderte Freudempfin
dungsfähigkeit, erhöhte Ermüdbarkeit, Konzentrationsstörungen, Schlafstörung
e
n mit zum Teil frühmorgendlichem Erwachen und vermindertem Selbstwert mit negativen Zukunftsperspektiven (S. 18 Ziff. 4.1.4 oben).
    
Der Verlauf sei chronisch. Eine schwere psychische Störung, die theoretisch therapeutisch nicht günstig beeinflusst werden könne, bestehe nicht. Es bestehe 
keine schwere chronische psychotische Störung und auch keine schwere Persön
lichkeitsstörung
. Deutlich auffällige Persönlichkeitszüge für die Achse-2-
Diag
nose einer Persönlichkeitsstörung bestünden nicht
,
 und gegen diese Diagnose spreche vor allem auch der Längsverlauf mit vor der Erkrankung sonst normaler Sozialisation, auch Familiengründung und vor allem voller Leistungsfähigkeit
.
    
Ein unbewusster Konflikt beziehungsweise primärer Krankheitsgewinn sei nicht erwiesen. Ein schwerer sozialer Rückzug in allen Bereichen des Lebens bestehe nicht. Es bestünden somatische Probleme, zu denen aus somatischer Sicht Stel
lung genommen werden müsse. Eine schwere chronische somatische Erkran
kung bestehe aber nicht. Die therapeutischen Möglichkeiten seien nur zum Teil 
nicht ausgeschöpft. Eine volle Arbeitsunfähigkeit könne nicht begründet werden
. Die Prognose sei aber aufgrund des chronischen Verlaufs und der doch deutlich ausgeprägten Krankheits- und Behinderungsüberzeugung ungünstig (S. 18 Ziff. 4.1.4 unten f.).
    
Dr. G.___ führte aus, aus psychiatrischer Sicht bestehe eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 50 %. Dies sei durch die vorliegende mittelgradige depressive Episode bei einer rezidivierenden depressiven Störung bedingt. Da
durch komme es bei einer Arbeit vor allem zu einer erhöhten Ermüdbarkeit, was einen vermehrten Pausen- beziehungsweise Erholungsbedarf erfordere. Der Explorandin könne es aus psychiatrischer Sicht zugemutet werden, in einer somatisch angepassten und ihren Fähigkeiten entsprechenden Tätigkeit zu 50 % zu arbeiten, theoretisch auch ganztags mit der Möglichkeit zu vermehrten Pausen (S. 19 Ziff. 4.1.5).
    
Zum Beginn und Verlauf der Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht führte Dr. G.___ aus
, von der aufgrund der heutigen Untersuchung eingeschätzten mittelgradig eingeschränkten Arbeits- und Leistungsfähigkeit könne auch seit der Rentenzusprechung 2012 beziehungsweise seit 2011
, nachdem vom behan
delnden Psychiater eine mittelgradige depressive Episode diagnostiziert worden sei, ausgegangen werden. Für den Verlauf davor könne auf das psychiatrische Gutachten von Dr. C.___ abgestützt werden (S. 19 Ziff. 4.1.6). 
    
In seiner Stellungnahme zur 
Selbsteinschätzung und zu Inkonsistenzen
 hielt Dr. G.___ fest, die Explorandin fühle sich überhaupt nicht mehr arbeitsfähig. Diese Selbsteinschätzung könne durch die psychiatrischen 
Befunde nicht hin
reichend begründet werden. Im Untersuchungsgespräch habe sie sich durchaus konzentrieren können, wenn auch leichte Konzentrationsstörungen aufgefallen seien. Sie habe auch angegeben, selber Auto zu fahren, wenn auch keine längeren Strecken und wahrscheinlich nur in der gewohnten Umgebung. Auch diese Tatsache spreche gegen das Vorliegen von deutlichen Konzentrations
störungen. Die Beschwerdeführerin sei auch betreffend die Lebensführung 
selb
-ständig, kümmere sich um ihren Einpersonenhaushalt in ihrem Einfamilienhaus und organisiere auch Hilfe bei den körperlich anspruchsvolleren Tätigkeiten. Sie könne aber durchaus gewisse Haushaltsarbeiten verrichten. So erledige sie ihre Wäsche selber, gehe auch gerne einkaufen und koche zuweilen, beispielsweise wenn ihre Tochter auf Besuch komme. Sie habe auch sonst Kontakte in ihrem Umfeld. Die antidepressive Medikation könne durchaus intensiviert werden (S. 19 Ziff. 4.1.8).
    
Zu den früheren psychiatrischen Einschätzungen führte Dr. G.___ aus, die Beurteilung durch 
Psychiater Prof. 
Dr. A.___
 
Jahr 2012 könne 
aufgrund der 
heutigen Untersuchung nachvollzogen und rückwirkend bestätigt werden, genau
so
 wie die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit durch den Psychiater Dr. C.___ in seinem Gutachten aus dem Jahr 2013 (S. 19 Ziff. 4.1.8 unten f.). Hingegen könne die von ihm gestellte Diagnose 
einer Persönlichkeitsstörung mit Einfluss auf die Arbeitsf
ähigkeit nicht bestätigt werden (S. 20 oben).
    
Die von Prof. 
Dr. A.___
 
im Jahr 2014 
attestierte vollumfängliche Arbeitsun
fähig
keit
 bei 
einer rezidivierenden
 depressiven
 Störung
,
 
zurzeit leichte
 depres
sive Episode
,
 sei nicht mehr nachvollziehbar
 (S. 20 Mitte)
.
    
Dr. C.___
 
habe im Jahr 2014 dann die gleichen Diagnosen gestellt, wie in seinem Vorgutachten
, 
sei jedoch 
nun von keiner Arbeitsfähigkeit 
mehr ausge
gangen.
 
Dr. G.___ führte aus, dies kö
nn
e
 nicht nachvollzogen werden. Die Diagnose
 einer Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 kö
nn
e nicht gestellt werden, da sich eine solche
 im Verlauf
 und im Schweregrad wenig verändere
. Eine P
ersönlichkeitsstörung entwickele
 sich früh und manifestiert
e
 sic
h im frühen Erwachsenenalter auf Dauer. Der Verlauf gehe
 dann nicht mit Phasen von Verschlechterung und Verbesserung einher. Der Explorandin 
sei 
es aber vor ihrer Erkrankung möglich
 gewesen
, mit voller Leistu
ng zu arbeiten, was vor allem a
uch gegen das Vorl
iegen einer Persönlichkeitsstöru
ng mit Einfluss 
auf die Arbeitsfähigkeit spreche (S. 20 unten)
. 
4.6
    
Dr. med. L.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, RAD, führte in ihrer Stellungnahme vom 27. August 2015 (Urk. 5/149/4-5) aus, auf das um-fang
reiche und nachvollziehbare MEDAS-Gutachten könne abgestellt werden. Demnach sei die Versicherte für 
körperlich schwere und mittelschwere weiterhin zu 100 % arbeitsunfähig. In der bisherigen körperlich leichten Tätigkeit mit der Möglichkeit der Wechselbelastung sei die Versicherte zu 45 % arbeitsfähig, was einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit im bisherigen 90%-Pensum entspreche. Diese bisherige Tätigkeit könne als optimal angepasste Tätigkeit angesehen werden. Die Arbeitsunfähigkeit sei überwiegend durch den psychischen Gesundheits-schaden bedingt. 
Eine wesentliche dauerhafte Verschlechterung des Gesund
heits
zu
standes habe somit ausgeschlossen werden können
. 
4.7
    
Dr. C.___ nahm in seinem Bericht vom 9. Oktober 2015 (Urk. 5/160) zu der von ihm attestierten vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin und der hiervon abweichenden Einschätzung im psychiatrischen Teilgutachten des Y.___ (vgl. vorstehend E. 4.5.2) Stellung.
    
Dr. C.___ führte aus, in Ableitung der psychopathologischen Befunde seien die psychischen Fähigkeiten beziehungsweise Defizite mittels Fremdbeurteilungs
instrument eingeschätzt und mit der Teilhabe an der angestammten beruflichen Tätigkeit und an leidensadaptieren Tätigkeiten abgeglichen worden. Dabei sei er 
zur Einschätzung einer vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit gelangt (S. 1 unten
).
    
Er habe die Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5) mit Hilfe eines strukturierten klinischen Interviews (SKID-II) für die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen nach DSM-IV gestellt, was dem Goldstandard in der Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen entspreche. Weiter sei Bezug auf die Lebensgeschichte mit zahlreichen, teils massiven traumatischen Belastungen genommen worden, die die Entwicklung einer Persönlichkeitsstörung begründet hätten (S. 2 Mitte).
    
Es sei falsch, wie Dr. G.___ behaupte, dass sich Persönlichkeitsstörungen allein aus dem Längsverlauf der 
Leistungsfähigkeit beziehungsweise –
unfähig
keit
 diagnostizieren liessen. Vielmehr müsse auch die Lebensqualität der Be
troffenen beurteilt werden (S. 2 unten). Dr. G.___ habe die in Frage stehenden Persönlichkeitseigenschaften gar nicht geprüft, sondern sei von deren schein
baren Fehlen ausgegangen. Dr. C.___ führte aus, er habe ausführlich und mehrdimensional dargelegt, weshalb die Beschwerdeführerin nicht mehr arbeits-fähig sei (S. 3 Mitte). Dr. G.___ habe nicht berücksichtigt, dass die Explo
randin zuvor in einem 45%-Pensum an der Grenze ihrer Leistungsfähigkeit angelangt gewesen sei, die gesamte Freizeit zur Erholung benötigt habe und dabei immer wieder in suizidale Krisen geraten sei (S. 4 Mitte).
4.8
    
Am 23. Februar 2016 nahm Dr. G.___, Y.___, zu den Vorbringen von Dr. C.___ Stellung (Urk. 5/164). Dr. G.___ führte aus, Dr. C.___ bringe nicht Neues vor und bleibe bei seinen diagnostischen Beurteilungen, zu denen bereits im 
psy-chiatrischen
 Teilgutachten Stellung bezogen worden sei. Die von Dr. C.___ zur Begründung der Persönlichkeitsstörung hinzugezogenen 
Fremdbeurteilungsin-strumente
 seien in der Versicherungsmedizin nur beschränkt beizuziehen. Es sei evident, dass sich die Versicherungsmedizin vor allem auf klinische Befunde, den Längsverlauf und die Anamnese sowie die Exploration der täglichen Akti
vitäten stütze. 
Insbesondere müssten auch die vorhandenen Ressourcen, nicht nur die mangelnden Ressourcen berücksichtigt werden.
 Im Weiteren sei kaum zu bestreiten, dass eine mittelgradige Depression in der Regel einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit entspreche. Am Y.___-Gutachten könne auch weiterhin festge
halten werden, da Dr. C.___ nichts Neues vorbringe (S. 1).
5.
5.1
    
Die ursprünglich rückwirkend ab 1. Dezember 2012 erfolgte 
Zusprache
 einer halben Invalidenrente bei einem 
Invaliditätsgrad von 55 % mit Verfügung vom 25. Juli 2013 (Urk. 5/100 und Urk. 5/109) basierte auf der zusammenfassenden Einschätzung und Würdigung der vorhandenen medizinischen Unterlagen durch Dr. D.___, RAD, vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.6). Dieser ging in rheumatologischer Hinsicht insbesondere gestützt auf die Einschätzung durch den BVK-Gutachter Dr. B.___ vom August 2012 (vgl. vorstehend E. 3.4) davon aus, dass in der angestammten Tätigkeit als Leiterin Pflegewohngruppe eine Ein
schränkung der Arbeitsfähigkeit von 20 % bestehe, hingegen in einer leich
ten wechselbelastenden Tätigkeit keine Arbeitsunfähigkeit gegeben sei. Der In
va
liditätsgrad von 55 % resultierte infolge der psychiatrischen Einschät
zung
en durch BVK-Gutachter Dr. C.___ vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.5) und derjenigen des behandelnden Psychiaters Prof. Dr. A.___ vom Juli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.3). Zusammenfassend wurde diesbezüglich von Dr. D.___ festgehalten,
 dass die Beschwerdeführerin aufgrund der Depression eine 
einge
-
sch
ränkte Durchhaltefähigkeit habe
 und an einer Tagesmüdigkeit sowie an Antriebsminderung leide
. 
    
Die Beschwerdegegnerin verneinte vorliegend in der angefochtenen Verfügung (vgl. vorstehend E. 2.1) das Vorliegen eines Revisionsgrundes respektive einer relevanten Verschlechterung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin gestützt auf das polydisziplinäre Gutachter des Y.___ vom Juli 2015 (vgl. vorstehend E. 4.5).
5.2
    
In somatischer Hinsicht ergibt sich aus dem Y.___-Gutachten vom Juli 2015 im Vergleich zur Situation anlässlich der erstmaligen 
Rentenzusprache
 im Jahr 2013 insofern keine Veränderung, als dass die Y.___-Gutachter - gleich wie im Rahmen der erstmaligen 
Rentenzusprache
 Dr. B.___ im August 2012 und Dr. D.___, RAD, im Januar 2013 - aus somatischer Sicht von einer Einschrän
kung in der angestammten Tätigkeit von 20 % und von einer vollumfänglichen Arbeitsfähigkeit in leichter 
wechselbelastender Tätigkeit ausgingen (vgl. vor
steh
end E. 4.5.1).
    
In somatischer Hinsicht erfüllt das Y.___-Gutachten vom Juli 2015 die 
Anfor-derungen
 an eine beweiskräftige Expertise (vgl. vorstehend E. 1.5). So erweist es sich 
für die Beantwortung 
der gestellten Fragen umfassend, es 
beruht auf den 
erforderlichen allseitigen Untersuchungen, berücksichtigt die geklagten Be
schwe
rden und setzt sich mit diesen sowie dem Verhalten der Beschwer
de
-
führerin auseinander. 
Schliesslich
 
wurde die Einschätzung der Gutachter 
in Kenntnis der wesentlichen 
Vorakten
 abgegeben, leuchtet in der Darlegung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerung
en der Experten sind begründet. Für die 
Entscheidfindung
 kann daher darauf abgestellt werden
.
    
Insbesondere wurde festgehalten, dass hinsichtlich der rheumatoiden Arthritis unter der aktuellen Medikation sowohl 
klinisch wie auch labortechnisch keine Entzündungsaktivität
 bestehe, s
ämtliche Gelenke bei der Untersuchung reizlos und frei beweglich
 gewesen seien und sich auch keine 
Synovitiden
 oder Ten
do
-
synovitiden
 
gezeigt hätten. Die durchgeführten Röntgenaufnahmen zeigten über
dies keine arthritischen Destruktionen der Hände und Füsse.
    
Was die anderslautende Einschätzung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerde
führerin durch den behandelnden Rheumatologen Dr. Z.___ vom Oktober 2014 (vgl. vorstehend E. 4.2) anbelangt, ist zu beachten, dass bereits seine im Juni 2012 getätigte Einschätzung der Restarbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf einer Vermischung mit psychiatrischen Diagnosen beruhte (vgl. vorstehend E. 3.2). Die von Dr. Z.___ im Oktober 2014 attestierte vollumfänglichen Arbeits
unfähigkeit beziehungsweise 30%igen Restarbeitsfähigkeit, ist wohl, abgesehen von seiner auftragsrechtlichen Vertrauensstellung (vgl. vorstehend E. 3.1), auch vor dem Hintergrund zu erklären, dass die Beschwerdeführerin 
von Juli bis 
Dezember 2014 infolge eines 
Elsberg
-Syndroms vorübergehend vollständig arbeits
unfähig war. 
    
In kardiologischer Hinsicht hat sich der Gesundheitszustand der Beschwerde
führerin seit der 
Rentenzusprache
 insoweit verändert, als dass eine komplexe 
supraventrikuläre 
Extrasystolie
 
diagnostiziert und auch von den Gutachtern des Y.___ bestätigt wurde
. 
Dieser massen die Gutachter des Y.___ jedoch lediglich eine Unzumutbarkeit 
für körperlich schwer belastend
e Tätigkeiten zu, weitere Ein
schränkungen wurden verneint. Solche sind auch dem Bericht des Kardiologen Dr. E.___ vom November 2014 (vgl. vorstehend E. 4.3) nicht zu entnehmen.
    
Zusammenfassend sind zwar seit der erstmaligen 
Rentenzusprache
 weitere somatische Diagnosen hinzugekommen, und die Beschwerdeführerin war durch eine 
Varicella
-Zoster-Virus-assoziierte 
Meningoradikulitis
 mit 
Kauda
-Beteili
gung (
Elsberg
-Syndrom) von Juli bis Dezember 2014 vorübergehend vollständig arbeitsunfähig, insgesamt ist jedoch in somatischer Hinsicht seit der erstmaligen 
Rentenzusprache
 von einer weitgehend unveränderten Arbeitsfähigkeit auszu
gehen.
5.3
    
Auch das psychiatrische Teilgutachten von Dr. 
G.___
 (vgl. vorstehend E. 4.5.2
) erfüllt vorliegend grundsätzlich die Anforderungen an eine beweiskräftige Exper
tise (vgl. vorstehend E. 1.5). So berücksichtigte Dr. G.___ die von 
der 
Beschwerdeführer
in
 geklagten Beschwerden und setzt
e
 sich mit diesen und 
ihrem 
Verhalten umfassend auseinander. 
Das Teilgutachten 
wurde sodann in Kenntnis der wesentlichen 
Vorakten
 abgegeben, leuchtet in der Darlegung der medizinischen Situation ein, und die Schlussfolgerung ist in nachvollziehbarer Weise begründet. Dr. 
G.___
 setzte sich auch umfassend mit der ander
s
lau
ten
den Einschätzung des BVK-Gutachters Dr. C.___ auseinander. 
    
Dies betrifft insbesondere 
die schlüssigen 
Ausführungen
 von Dr. G.___
, wes
halb die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nicht bestätigt werden könne und von einer verwertbaren Restarbeitsfähigkeit von 50
 %
 ausgegangen werde. Zwar wurde die von 
Dr. C.___
 in seinem Gutachten vom Januar 2013 
(vgl. vorstehend E. 3.5) 
genannte Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ICD-F60.5) auch von 
Dr. D.___, RAD,
 in seiner Stellungnahme vom 
Januar 2013 
(vgl. vorstehend E. 3
.6
) aufgeführt, schlussendlich wurde jedoch nur 
dem 
depressiven Leiden Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit zuerkannt. Im Rahmen
 seines ersten Gutachtens erachtete 
Dr. C.___
 im Übrigen
 selbst
 das depressive Leiden als massgeblich verantwortlich für die Einschränkung der Arbeitsfähig
-
keit
 und nicht die Persönlichkeitsstörung.
    
Der behandelnde Psychiater Prof. 
Dr. A.___
 diagnostizierte weder in seinem Bericht vom J
uli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.3
) noch in seine
m Bericht vom Oktober 2014 (vorstehend E. 4.1
) eine Persönlichkeitsstörung.
    
In der Tat lässt
 
es sich vorliegend 
in Anbetracht der Erwerbsbiographie und ins
-
besondere auch des Umstandes, 
dass die Beschwerdeführerin jahrelang erfolg
reich in einem Beruf tätig war, welcher ein hohes Mass an sozialer Kompetenz erfordert, 
und sie nach wie vor über ein gutes soziales und familiäres Umfeld verfügt, nur schwer nachvollziehen, dass eine relevante Persönlichkeitsstörung vorliegen soll.
    
Soweit sich 
Dr. C.___
 wiederholt auf sein Testverfahren beruft, mit welchem er die Persönlichkeitsstörung diagnostiziert habe
n soll
, ist zu beachten, dass ge
mäss der Rechtsprechung dem testmässigen Erfassen der Psychopathologie im Rahmen der psychiatrischen Exploration generell nur eine ergänzende Funktion beizumessen ist. Ausschlaggebend bleibt die klinische Untersuchung mit Anam
neseerhebung, Symptomerfassung und Verhaltensbeobachtung (
Urteil 
des Bun
des
gerichts 
9C_344/2013 vom 16. Oktober 2013 E. 3.1.5).
    
Als nicht nachvollziehbar erweist sich vorliegend die Einschätzung des 
behan
-
delnden
 Psychiaters Prof. 
Dr. A.___
 in seinem im Oktober 2014 bei der Be
schwer
degegnerin eingegangen
 Bericht (vgl. vorstehend E. 4.1
). Obwohl er hinsichtlich der rezidivierenden Störung im Zeitpunkt seines Berichtes lediglich eine leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0)
 diagnostizierte
, fiel seine Ein
schätzung der Arbeitsfähigkeit schlechter aus, als in seinem Bericht vom J
uli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.5
), wo er noch bei diagnostizierter mittelgradiger Episode (ICD-10 F33.1) von einer verwertbaren Restarbeitsfähigkeit von 45
 %
 aus
gegangen ist. Zudem vermag eine leichte depressive Episode
 in der Regel
 keine vollständige Arbeitsunfähigkeit zu bewirken. Im Übrigen führte Prof. 
Dr. A.___
 auch fachfremde somatische Diagnosen auf. 
5.4
    
Das Teilgutachten von Dr. G.___ wurde jedoch im Juli 2015
 und demnach vor 
der Rechtsprechungsänderung des Bundesgerichts mit zur Publikation vorge
sehenen Urteilen 8C_130/2017 und 8C_841/2016 vom 30. November 2017 erstattet
. Damit verliert es seinen Beweiswert indes nicht per se. Zu prüfen ist vielmehr, ob das
 
psychiatrische Teilgutachten von Dr. G.___ 
eine schlüssige Beurteilung im Lichte der 
massgeblichen
 Indikatoren erlaubt oder nicht (vgl.
 vorstehend E. 1.2,
 BGE 141 V 281 E. 8).
    
Da die
 Beschwerdeführer
in
 eine erhaltene Fähigkeit hat, alltägliche Verrich
tungen auszuüben,
 insbesondere ihren Haushalt in Stand hält und gegebenen
falls auch Hilfe organisiert,
 familiär gut integriert ist und Kontakte zu Freunden pflegt 
(vgl. vorstehend E. 4.5.2
)
,
 fällt eine schwere Ausprägung des psychischen Leidens 
ausser
 Betracht (
vgl. 
Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 18. November 2015 E. 7.1).
 
    
Es stellt sich deshalb die Frage, ob die mit der psychischen Gesund
heits
beeinträchtigung in Zusammenhang stehenden geltend gemachten Einschrän
kungen und Beeinträchtigungen überhaupt eine invalidisierende Bedeutung annehmen können. Dabei ist von der grundsätzlichen Validität auszugehen und es liegt die materielle Beweislast für Invalidität bei der versicherten Person (BGE 139 V 547 E. 8.1
; zur Publikation vorgesehenes Urteil des Bundesgerichts 8C_130/2017 vom 30. November 2017 E. 6
). 
    
Hinsichtlich des Indikators Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder 
–
resi
stenz
 lässt sich den Akten und auch dem 
Gutachten von Dr. G.___ ent
nehmen, dass es sich um ein chronifiziertes Leiden handelt und sich die 
Beschwerdeführerin in 
regelmässiger
 psychiatrischer Behandlung befindet, wobei
 sich die Behandlung mit Psychopharmaka aufgrund der aufgetretenen Neben
wirkungen als schwierig gestaltet.
    
Die möglichen Therapieoptionen werden von der Beschwerdeführerin wahrge
nommen, ohne dass es im Verlauf zu einer Remission des psychischen Leidens gekommen wäre. 
Hinsichtlich der 
somatischen
 Komorbiditäten 
leidet die Be-
schwerdeführerin
 insbesondere an den Folgen der schubhaft verlaufenden rheu
matoiden Arthritis, jedoch wurde von somatischer Seite her unverändert in 
angepasster Tätigkeit eine vollumfängliche und in der angestammten Tätigkeit eine 80%ige Arbeitsfähigkeit attestiert (vgl. vorstehend E. 
5.2).
    
Im Bereich des Komplexes Persönlichkeit bestehen keine Hinweise auf zu prüfende Merkmale, welche im Rahmen einer umfassenden Ressourcenprüfung ins Gewicht fallen könnten. 
Die von Dr. C.___ diagnostizierte Persön
lichkeits
störung wurde von Dr. G.___ in nachvollziehbarer Weise verneint (vgl. vor
stehend E. 5.3). 
In Bezug auf den Indikator des sozialen Kontextes (BGE 141 V 281 E. 4.
3.3) fällt ins Gewicht, dass die
 Beschwerdeführer
in
 
regelmässig
 soziale Kontakte zu Familienmitgliedern und Freunden unterhält, weshalb davon auszugehen ist, dass 
sie 
familiär und sozial gut integriert ist, was sich potenziell günstig auf 
ihre 
Ressourcen auswirken dürfte.
    
Zu prüfen gilt es sodann die Kategorie Konsistenz, insbesondere in Bezug auf den Indikator einer 
gleichmässigen
 Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen (BGE 141 V 281 E. 4.4 und 4.4.1). 
    
Hierzu lässt sich den Angaben der Beschwerdeführerin anlässlich der Begut
achtung bei Dr. G.___ entnehmen, dass sie bei der Haushaltsführung durchaus eingeschränkt sei und gewisse Tätigkeiten nicht respektive nur verlangsamt erledigen könne, wobei sie Hilfe aus dem Freundeskreis und aus der Familie erhalte. Aktivitäten wie Kochen, Familienmitglieder besuchen oder Autofahren sind zwar noch vorhanden, jedoch in reduziertem 
Ausmass
.
    
Bei dieser Sachlage 
erscheint 
auch unter Berücksichtigung der beachtlichen 
Stand
ardindikatoren
 
die von Dr. G.___ festgehaltene Einschränkung der Arbeits
fähigkeit durch seine gestellte Diagnose im Umfang von 50 % plausibel. 
5.5
    
Soweit die Gutachter des Y.___ nun zusammenfassend in ihrer Beurteilung bei von ihnen festgestellter aus invalidenversicherungsrechtlicher Sicht 
unverän-derter
 
gesundheitlichen Situation der Beschwerdeführerin einen Additiveffekt zwischen den psychiatrischen und den rheumatologischen Diagnosen berück
sich
tigen und damit zu einer Restarbeitsfähigkeit von 40 % kommen (vgl. vor
stehend E. 4.5.1), handelt es sich dabei um eine aus revisionsrechtlicher Sicht unbeachtliche andere Beurteilung eines an sich gleich gebliebenen Sachver
haltes (vgl. vorstehend E. 1.4).
5.6
    
Aufgrund des Gesagten hat sich der Gesundheitszustand der Beschwerde
füh
rerin seit der rückwirkend ab 1. Dezember 2012 erfolgten Rentenzusprechung mit 
Verfügung vom 2
5. 
Juli 2013 (Urk. 5/100 und 
Urk. 
5/109
)
 
nicht in renten
anspruchsrelevanter Weise verändert. Die angefochtene Verfügung (Urk. 2) erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
6.
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, 
ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streit
wert
 festzulegen (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG) und auf 
Fr. 9
00.-- anzusetzen. 
Ent
-
sprechend dem Aus
gang des Verfahrens sind sie der
 unterliegenden Beschwer
deführer
in aufzuerlegen.
 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
900
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Nicole 
Fässler
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannSchucan