zh_sozialversicherungsgericht · UV.2018.00171 · 2019-08-03 · de
UVG; Leistungspflicht; mindestens geringe Zweifel an kreisärztlicher Aktenbeurteilung -> Rückweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2018.00171
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens
Gerichtsschreiberin Nünlist
Urteil
 vom 
1
3. 
August 2019
in Sachen
SWICA Krankenversicherung AG
SWICA Gesundheitsorganisation, Rechtsdienst
Römerstrasse 38, 8401 Winterthur
Beschwerdeführerin
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
weitere Verfahrensbeteiligte:
X.___
Beigeladener
Sachverhalt:
1.
    
Der 1974 geborene 
X.___
 war als Mitarbeiter Hauswartdienst bei der 
Y.___
, 
Z.___
, angestellt und in dieser Funktion bei der Suva unfallver
sichert, als er am 23. Mai 2017 beim Fussballspielen mit einem
 anderen Spieler zusammen
stiess
 und sich dabei am 
rechten Knie verletzte 
(Urk. 
7/1). 
Die
 
Suva erbrachte daraufhin die gesetzlichen Versicherungsleistungen und 
tätigte insbe
sondere medizinische Abklärungen
.
 Nach einer Operation am rechten Knie am 15. September 2017 (
Urk. 
7/18) erfolgte am 25. Oktober 2017 eine Rückfallmel
dung
 (
Urk. 
7/14)
. Am 1
3. 
November 2017 (
Urk. 
7/20) nahm 
Kreisarzt 
Dr. 
med. 
A.___
, Facharzt für Radiologie, ein erstes Mal
 zur Kausalität
 der am 15. Sep
tember 2017 erfolgten Operation zum Unfallereignis vom 23. Mai 2017 Stellung. Daraufhin teilte die Suva 
X.___
 am 14. November 2017 (
Urk. 
7/21) mit, 
d
ass gemäss kreisärztlicher Beurteilung kein sicherer oder wahrscheinlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 23. Mai 2017 und der durch
geführten Operation vom 15. September 2017 bestehe. Die Suva sei demzufolge für die durchgeführte Operation und die daraus entstandene Arbeitsunfähigkeit inklusive Nachbehandlungen nicht leistungspflichtig.
    
Hierzu
 
sowie betreffend 
Übernahme
 der Behandlungskosten 
bis am
 14. Septem
ber 2017 
erliess die Suva nach Einwendungen der Krankenversicherung von 
X.___
, der 
Swica
 (
Urk. 
7/25), 
sowie Rücksprache mit 
Dr. 
A.___
 (
Urk. 
7/27) am 5. Februar 2018 eine 
einsprachefähige
 Verfügung
 (
Urk. 
7/28)
.
 Die hiergegen erhoben
e
 Einsprache
 der 
Swica
 (
Urk. 
7/29) 
wies sie
 mit 
Einspracheent
sc
heid
 vom 25. Juni 2018 (
Urk. 
2)
 ab
.
2.
    
Gegen den 
Einspracheentscheid
 der Suva erhob die 
Swica
 mit Eingabe vom 16. Juli 2018 Beschwerde (
Urk. 
1) und stellte folgende Anträge (S. 2):
«1.
    
Der 
Einspracheentscheid
 vom 25. Juni 2018 sei aufzuheben;
2.
    
Die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, für die Schulterbeschwerden [
richtig
: Kniebeschwerden
] des
 Versicherten aufzukommen;
3.
    
Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der 
Be
s
chwerde
gegne
rin.»
    
In ihrer Beschwerdeantwort vom 13. September 2018 (
Urk. 
6) 
beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde (S. 2).
    
Mit Verfügung vom 18. September 2018 (
Urk. 
8) wurde 
X.___
 zum Prozess beigeladen.
 Eine Stellungnahme sei
tens des Beigeladenen blieb aus (Urk. 11).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundes
ge
setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall
versicherung (UVV) in Kraft getreten. 
    
Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver
wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem
entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem
ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit
punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).
    
Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 23. Mai 2017 ereignet (
Urk. 
7/1), wes
halb die 
ab
 1. Januar 2017 gültigen Normen auf den vorliegenden Fall Anwen
dung finden und in dieser Fassung zitiert werden.
    
1.2
1.2.1
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden
sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal
zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der 
versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg
gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
    
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver
waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.2.
2
    
Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG erbringt die Versicherung ihre Leistungen auch 
bei folgenden
 Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind: Knochenbrüche (
lit
. a); Verrenkungen von Gelenken (
lit
. b), Meniskusrisse (
lit
. c), Muskelrisse (
lit
. d), Muskelzerrungen (
lit
. e), Sehnenrisse (
lit
. f), Bandläsionen (
lit
. g) und Trommelfellverletzungen (
lit
. h).
    
Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist abschliessend (BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen; Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, 2. Auflage, Bern 1989, S. 202).
1.2.3
    
Seit dem Inkrafttreten der Revision des UVG und der dazugehörigen Verordnung (UVV) per 1. Januar 2017 ist das Bestehen einer vom Unfallversicherer zu über
nehmenden unfallähnlichen Körperschädigung nicht länger vom Vorliegen eines äusseren Ereignisses abhängig. Die Tatsache, dass eine in Art. 6 Abs. 2 UVG ge
nannte Körperschädigung vorliegt, führt zur Vermutung, dass es sich hierbei um eine unfallähnliche Körperschädigung handelt, die vom Unfallversicherer über
nom
men werden muss. Dieser kann sich aber von der Leistungspflicht befreien, wenn er beweist, dass die Körperschädigung vorwiegend auf Abnützung oder Krankheit zurückzuführen ist (Zusatzbotschaft zur Änderung des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung [Unfallversicherung und Unfallverhütung; Organisa
tion und Nebentätigkeiten der Suva] vom 19. September 2014, 
BBl
 2014 7922 7934 f.).
1.3
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in 
der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).
    
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche
rungs
interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche
rungs
träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen
heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs
fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs
internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vor
zu
nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete ihren 
Einspracheentscheid
 vom 25. Juni 2018 (
Urk. 
2) damit, dass gestützt auf die beweiswertige Beu
r
teilung von Dr.
 
A.___
 
vom 23. Januar 2018 darauf zu schliessen sei,
 dass die 
geklagten 
Kniebeschwerden rechts nicht mehr auf den Unfall vom 23. Mai 2017 zurückzu
führen seien, sondern vielmehr degenerativ bedingt seien. Mit dem Kreisarzt sei davon auszugehen, dass die Kontusio
nsfolgen ohne nachweisbare trau
matische Läsion zwei Wochen nach dem Ereignis folgenlos abgeheilt seien, mithin der Status quo sine am 6. Juni 2017 erreicht gewesen sei. Die Ver
sicherungs
leistungen 
seien 
somit zu Recht per 14. Septembe
r 2017 eingestellt worden (S. 4 f.).
2.2
    
Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerdeschrift vom 16. Juli 2018 (
Urk. 
1
) im Wesentlichen geltend, 
unbestritten sei vorliegend, dass der Bei
geladene beim Fussballspiel eine 
K
ontusion am rechten Kniegelenk erlitten habe und dies einen Unfall im Rechtssinne darstelle. Aus diesem Grund habe die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht zu Recht anerkannt und die gesetzli
chen Versicherungsleistungen erbracht. Gemäss bundesgerichtlicher Recht
spre
chung sei die Beschwerdegegnerin für den Wegfall der natürlichen Kausalität beweispflichtig. 
Die Beschwerdegegnerin sei in ihrer Verfügung von einer falschen Vorstellung über das Beweismass ausgegangen. 
So hätte sie begründen müssen, dass der natürliche Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und den Kniebeschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit entfallen sei. 
Statt
dessen habe sie ausgeführt, dass kein sicherer oder wahrscheinlicher Kausalzu
sammenhang zwischen dem Unfall und den Kniebeschwerden gegeben sei. 
Der 
Nachweis 
des Wegfalls der Kausalität 
sei daher nicht erbracht worden
. 
Dr. 
A.___
 habe bei seiner Beurteilung vom 13. November 2017 weder die Anamnese noch den intraoperativen Befund berücksichtigt. 
Dieser Mangel führe dazu, dass sein Bericht den bundesgerichtlichen Anforderungen an eine ärztliche Beurteilung nicht standhalte. 
In seiner Beurteilung vom 23. Januar 2018 habe der Kreisarzt die Läsion des Meniskus 
medialis
 sodann als komplex und ausgedehnt eingestuft, sei jedoch davon ausgegangen, dass sich der Beigeladene bloss eine leichte Kniekontusion oder -distorsion zugezogen habe, die spontan und ohne Residuen in maximal zwei Wochen abheile. Dies 
er
scheine widersprüchlich.
 Ent
scheidend sei, dass 
Dr. 
A.___
 den Unfall für die Knieschäden als teilkausal ein
gestuft habe. Dies reiche aus, um die Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin zu begründen.
 Zum anderen sei als erstellt zu betrachten, dass die Beschwerde
gegnerin nicht habe beweisen können, dass der von ihr anerkannte Unfall mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine Teilursache für die Kniebeschwer
den des Beigeladenen darstelle (S. 3-6).
    
Die Aktenb
eurteilung 
des externen 
Facharztes
 
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt für Ortho
pädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 14. Dezem
ber 2017 ergebe, dass die Kniebeschwerden nicht degenerativ, sondern
 über
wiegend wahrscheinlich unfallbedingt 
seien.
 
Diese Stellungnahme sei begründet. Am 11. Februar 2018
 und 29. Juni 2018
 
habe 
Dr. 
B.___
 an seiner Schlussfolgerung festgehalten, dass die Kniebeschwerden unfallbedingt seien. 
Aus diesen schlüssi
gen und nachvollziehbaren Stellungnahmen könne aus juristischer Sicht abgelei
tet werden, dass die Kniebeschwerden des Beigeladenen mindestens teilweise unfallbedingt seien. Da die Beschwer
d
egegnerin zudem nicht habe beweisen können, dass die natürliche Kausalität zwischen den Kniebeschwerden und dem Unfall vom 23. Mai 2017 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit weggefallen sei, bleibe sie gegenüber dem Beigeladenen leistungspflichtig (S. 6-8).
    
Abschliessend sei auch auf die Tatsache hinzuweisen, dass selbst wenn nicht von einer unfallbedingten Schädigung ausgegangen würde, der komplexe laterale Korbhenkelriss als unfallähnliche Körperschädigung zu qualifizieren wäre, die nicht 
ausschliesslich
 auf Degeneration zurückzuführen sei, weshalb die Beschwerde
gegnerin aufgrund der revidierten Gesetzesbestimmung dafür leistungs
pflichtig wäre (S. 8).
2.3
    
In ihrer Beschwerdeantwort vom 13. September 2018 (
Urk. 
6) 
führte die Beschwerdegegnerin aus, die medizinische Beurteilung von 
Dr. 
A.___
 erfülle die rechtsprechungsgemässen Anforderungen an beweistaugliche medizinische Berichte. Sie sei umfassend und nachvollziehbar und sei in Kenntnis der medizi
nischen 
Vorakten
 erstattet worden. 
Die Beurteilung, wonach am rechten 
K
nie des Beigeladenen mit klar überwiegender Wahrscheinlichkeit ein degenerativ beding
ter Meniskusschaden bestehe, sei sorgfältig begründet und leuchte ein. Die and
erslau
tende
 Kausalitätseinschätzung
 des beratenden Arztes der Beschwerde
führerin
 
Dr. 
B.___
 vermöge die sorgfältige Beurteilung von 
Dr. 
A.___
 nicht in Frage zu stellen. 
Insbesondere
 habe der Kreisarzt entgegen dem 
Vorbringen
 von 
Dr. 
B.___
 neben 
den 
Magnetresonanztomographie
 
(MRI)
-Befunden vom 26. Sep
tember 2017 auch den Opera
tionsbericht vom 15. September 
2017 berücksichtigt und das gesamte Ausmass des komplexen, ausgedehnten Knieschadens geprüft. Es sei daher auf seine Beurteilung abzustützen und davon auszugehen, dass der Knieschaden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf degenerative Ursachen (Abnützung, Erkrankung) zurückzuführen sei und nicht auf den Unfall vom 23. Mai 2017 (S. 4 f.).
3.
3.1
    
Hinsichtlich der Knieproblematik rechts ist den Akten Folgendes zu entnehmen:
3.2
    
In der MR
I
-Bildgebung vom 6. September 2017 (
Urk. 
7/10) wurde folgender Befund festgehalten:
    
«Mediales Kompartiment:
    
Int
akte Darstellung des medialen Me
niskus sowie des Kollat
eralbandes, re
izlose Sehneninsertionen. Gut erhaltener Gelenkknorpel 
mit umschrieben
er Verdickung des
 
femoralen
 Knorpels auf knapp 7 
mm im Bereich des zentralen 
Femur
kon
dylus
, reizloses 
subchondrales
 Knochenmark. Längliches, 
lobulier
tes
 Ganglion von etwa 3 x 2 x 1 
cm Durchmesser unmittelbar angrenzend an die 
posteriore
 Gelenkkapsel auf Höhe des 
Femurkondylus
 bzw. des 
meniskokapsulä
ren
 Über
gangs.
    
Interkondyläres
 Kompartiment:
    
Intakte Darstellung von VKB und HKB, keine 
Bakerzyste
.
    
Laterales Kompartiment:
    
Komplexer, schräg vertikal verlaufender Riss des Aussenmeniskus im Über
gangs
bereich vom Vorderhorn zur Pars 
intermedia
. Kein Nachweis dislozierter Menis
k
usanteile. Unauffälliges, schmales aber durchgängig abgrenzbares laterales Kollateralband. Intakte signalangehobene 
Popliteussehne
. Begleitende diffuse ödematöse Veränderungen ohne abgrenzbare Verletzung im Bereich der 
posterolateralen
 Stützstrukturen. Regelrechter Gelenkknorpel, reizloses Knochen
mark.
    
Femoropatellares
 Kompartiment:
    
Regelrechte 
Patellaform
 und Zentrierung mit gut erhaltenem Gelenkknorpel. Intakter patellarer Bandapparat mit weitgehend reizlosem 
Hoffa’schen
 Fettkörper. Geringer Gelenkerguss mit 
synovialen
 
Proliferationen.»
    
«Beurteilung:
    
- Komplexer, schräg vertikal verlaufender Riss des lateralen Meniskus im Über
gangsbereich vom Vorderhorn zur Pars 
intermedia
.
    
- Begleitende Signalanhebung der 
Popliteussehne
, vereinbar 
m
it einer 
Tendino
pathie
 sowie kaliberreduzierte Darstellung des lateralen Kollateralbandes, mög
licherweise bei Z. n. Partialläsion
.
    
- Intakte Kreuzbänder, keine Knorpelschäden bei umschriebener, unspezifischer Knorpel Verdickung im Bereich des zentralen, medialen 
Femurkondylus
.
    
- 
Lobuliertes
 Ganglion dorsal des medialen 
Femurkon
d
ylus
.
»
3.3
    
Im Operationsbericht vom 15. September 2017 
betreffend die gleichentags durch
geführte Kniegelenks-Arthroskopie rechts sowie eine 
Teilmeniskektomie
 des mittleren Drittels/Vorderhorns rechts 
(
Urk. 
7/18) wurde festgehalten, der 
Beigela
dene
 habe sich als Torwart beim Fussballspielen eine komplexe laterale Menis
kusvorde
r
horn-Läsion zugezogen,
 bei dazu passenden Beschwerden und Klinik sei die 
Indikation
 zur Arthroskopie und 
Teilmeniskektomie
 gegeben.
    
Im 
Recessus
 
suprapatellaris
 
medialis
 zeigten sich vermehrte Gefässinjektionen und Gelenkzotten als Zeichen eines gewissen Reizzustandes. Das mediale Kompartiment war unauffällig und normal wie auch im MRI bekannt. 
Interkon
dylär
 war das vordere Kreuzband schwierig zu sehen wegen Gelenkzotten. Das Knie war aber stabil. Im lateralen Komparti
ment zeigte sich eine komplexe 
Läsion beginnend am Übergang vom 
Hinterhorn
 zum mittleren Drittel. Dort bestand eine horizontale Korbhenkelläsion, die Läsion
 ging bis ins Vorderhorn hinein (S. 2).
    
Der postoperative Verlauf war problemlos, so dass der Beigeladene am 16. Sep
tember 2017 nach Hause entlassen werden konnte (
Urk. 
7/15).
3.4
    
Am 13. November 
2017
 (
Urk. 
7/20) führte Kreisarzt 
Dr. 
A.___
 aus, 
die am 15. September 2017 durchgeführte Operation sei aus medizinischer Sicht nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit kausal zum Unfall vom 23. Mai 2017 gewesen. Der Riss des Meniskus 
lateralis
 sei mit überwiegender Wahrscheinlich
keit degenerativ bedingt. Hierfür sprächen nicht nur die Komplexität und Aus
dehnung des Risses, sondern auch das Fehlen j
egli
cher weiterer mit 
überwiegen
der Wahrsch
e
i
nlichkeit unfallbedingter Läsion. 
3.5
    
Am 14. Dezember 2017 (
Urk. 
3/4 S. 1 f.) 
legte
 D
r.
 
B.___
 
dar
, 
der 43-jährige 
Beige
ladene
 habe eine Kniedistorsion e
rlitten, womit gemäss UVG der U
n
f
allbegriff erfüllt sei. Die MRI-Bildgebung habe in der Folge einen lateralen Meniskusriss am rechten Kniegelenk sowie begleitend ödematöse Veränderungen an den 
poste
ro
lateralen
 Kapselbandstrukturen gezeigt. Im Operationsbericht sei ein komplexer lateraler Korbhenkelriss diagnostiziert worden bei ansonsten unauf
fälligem Gelenkstatus. Ein Korbhenkelriss entstehe bei einer belasteten Torsions
bewegung und sei praktisch immer eine Unfallfolge. Typisch seien auch die ödematösen Veränd
erungen der 
posterolateralen
 Strukturen, die als 
postdistor
sionell
 interpretiert
 werden müssten. Degenerative Me
niskusveränderu
n
gen zeig
ten ein völlig anderes Bild. Ge
g
en 
eine degenerative Pathologie sp
reche auch, dass ausser der Meniskusläsion keinerlei weitere degenerative Veränd
erungen am Kniegelenk beschrieb
en worden seien. Der Meniskusschaden sei somit über
wiegend wahrscheinlich unfallbedingt. Die Ablehnung der Kostenübernahme durch die Beschwerdegegnerin beruhe auf einer Fehlbeurteilung.
3.
6
    
Mit Beurteilung vom 24. Januar 2018 (
Urk. 
7/27) führte 
Dr. 
A.___
 aus, in dem am 6. September 2017 angefertigten MRT des rechten Kniegelenkes lasse sich eine ausgedehnte, vom 
Cornu
 
anterius
 über die Pars 
intermedia
 mar
g
inal bis in den 
Cornu
 
posterius
 reichende komplexe, vorwiegend horizontal verlaufende Läsion des Meniskus 
medialis
 (
richtig
: 
lateralis
, 
Urk. 
3.2
) erkennen, die eine schräg in die Unterfläche des 
Cornu
 
anterius
 ziehende Komponente aufweise. Sowohl aufgrund der Ausdehnung als auch aus morphologischer Sicht handle es sich dabei um einen mit klar überwiegender Wahrscheinlichkeit degenerativ bedingten Meniskus-Schaden. Unters
t
ützt werde dies unter anderem durch das Fehlen von weiteren Läsionen des Kniegelenkes. Wenn nämlich eine derart aus
gedehnte Läsion durch ein Makrotrauma entstanden wäre - was schon höchst unwahrsche
i
nlich sei - dann wären mit grosser Wahrscheinlichkeit auch weitere schwerwiegende Läsionen aufgetreten. Solche seien 
aber nicht erkennbar. Zudem sei zu bedenken, dass makrotraumatisch bedingte Läsionen des Meniskus 
lateralis
 deutlich seltener seien als jene des Meniskus 
medialis
.
    
Wenn man nun die oben erwähnten Überlegungen beachte, müsse man davon ausgehen, dass auch wenn eine makrotraumatisch bedingte Läsion eines vorge
schädigten Meniskus 
lateralis
, also eine Teilkausalität zwar nicht ausgeschlossen werden könne, diese auch nicht überwiegend wahrscheinlich sei, da Zeichen, die auf ein stattgehabtes relevantes Trauma auf das laterale Kompartiment deuten würden, fehlten. 
    
Aus diesen Gründen könne eine Teilkausalität im Sinne einer unfallbedingten Läsion des vorgeschädigten Meniskus 
lateralis
 zwar 
nicht ausgeschl
o
s
sen werden, eine über
wiegende 
W
ahrsch
e
i
nlich
keit
 sei aber
 nicht gegeben. Und die Wahr
sch
e
i
nlichkeit, dass die komplette Läsion des Meniskus 
lateralis
 
durch
 das gemel
dete Unfallereignis verursacht worden sei, sei noch wesentlich geringer. 
    
Somit sei davon auszugehen, dass sich der Beigeladene beim 
Unfall
 vom 23. Mai 2017 eine leichte Kniekontusion oder -distorsion zugezogen habe. Diese heile spontan und ohne Residuen in maximal zwei Wochen ab. Daher könne der Status quo sine am 6. Juni 2017
 als erreicht betrachtet werden (S. 2).
3.
7
    
Am 11
. Februar 2018 (
Urk. 
3/4 S. 2) 
legte
 
Dr. 
B.___
 
dar
, in der am 6. September 2017 durchgeführten MRI-Diagnostik werde ein komplexer schräg vertikal ver
laufender Riss des lateralen Meniskus beschrieben. In der am 15. September 2017 durchgeführten Arthroskopie mit 
Teilmeniskektomie
 lateral habe der Operateur eine Kor
b
henkelverletzung des lateralen Meniskus mit einer horiz
onta
len Komponente beschrieben.
    
Die Entscheidung der Beschwerdegegnerin basiere vorwiegend auf dem MRI
Befund. Gemäss diesem habe am lateralen Meniskus eine ausgedehnte, vom Vor
derhorn über die Pars 
intermedia
 bis ins 
Hinterhorn
 reichende, horizontal verlau
fende Läsion 
bestanden. Dieser Läsionstyp sei tatsächlich vorwiegend degenera
tiver Natur. Andererseits beschreibe der Operateur in seinem 
Arthro
skopie
bericht
 eine Korbhenkelläsion des lateralen Meniskus. Wie in der ersten Beurteilung (E. 3.5) festgehalten, seien Korbhenkelläsionen mit über
wiegender Wahrschein
lichkeit traumatische Läsionen. Es sei durchaus möglich, dass eine reponierte Korbhenkelläsion im MRI nicht als solche habe erkannt werden können, weshalb die 
arthroskopische
 Befundaufnahme hier zuverlässiger sei. Er sei deshalb weiterhin der Ansicht, dass die 
arthroskopisch
 beschriebene Korb
henkel
ver
letzung des lateralen 
Meniskus mit überwiegender Wahr
scheinlich
keit unfallbe
dingt sei. In diesem Sinne halte er an seiner Erstbeurteilung (E. 3.5) fest.
3.8
    
Mit Stellungnahme vom 2
9
. Juni 2018 (
Urk. 
3/4 S. 3) 
beschrieb
 
Dr. 
B.___
 schliess
lich, 
der beurteilende Kreisarzt der Beschwerdegegnerin,
 ein 
Fa
charzt für Radio
logie, habe sich auch in seiner jüngsten Beurteilung ausschliesslich auf die MRI
Befunde vom 26. September 2017 abgestützt und weder die Anamnese noch den intraoperativen Befund berücksichtigt. Auch die im MRI beschriebenen 
post
distor
s
ionellen
 
V
eränderungen am lateralen Bandapparat seien nicht in den korrekten Kontext gestellt worden. Er (
Dr. 
B.___
) habe in seiner langjährigen Tätigkeit als 
trau
m
atologisch
 tätiger Orthopäde leider immer wieder feststellen müssen, dass sich Radiologen vorwiegend auf die Bildgebung verliessen und die Klinik zu wenig in die Gesamtbeurte
i
lung einbezögen. 
    
Er verweise nochmals darauf, dass der Operateur intraoperativ eine Korb
henkel
läsion des lateralen Meniskus diagnostiziert habe, und diese sei definitiv trau
ma
tischer Natur. Von einer dege
n
erativen K
omponente stehe im Operationsbericht nichts, das sei eine rein radiologische Diagnose. Im Weiteren werde das Fehlen von Begleitverletzungen als Argument gegen eine traumatische Genese ange
führt. Abgesehen davon, dass hier eine Begleitverletzung am lateralen Band
apparat bestehe, sei diese Behauptung falsch. Der 
Ein
sprache
entscheid
 sei nicht zu akzeptieren. Es gehe nicht an, dass ein Entscheid ausschliesslich auf den Befunden der Bildgebung basiere ohne Berücksichtigung der Klinik.
4.
    
Entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin (E. 2.1, 2.3) kann die Beurteilung von 
Dr. 
A.___
 vorliegend nicht als beweiswertig im Sinne der bundesgerichtli
chen Rechtsprechung 
(E. 1.3) angesehen werden.
    
Mit Blick auf die dargelegte medizinische Aktenlage (E. 3) 
fällt auf, dass 
der Kreis
arzt
 in seiner 
Stellungnahme
 
vom 24. Januar 2018 (E. 3.6) 
lediglich auf die MRI
Aufnahme vom 6. September 2017 Bezug nahm. 
Insbesondere zu der im Rahmen der durchgeführten Arthroskopie festgestellten Korbhenkelläsion 
(E. 3.3) 
äusserte sich der Kreisarzt 
nicht
. Hinsichtlich der Korbhenkelläsion ist den begründeten Beurteilungen von 
Dr. 
B.___
 (E. 
3.5, 3.7, 3.8
) zu entnehmen, dass er diese 
über
wiegend wahrscheinlich 
respektive definitiv 
als traumatisch 
bedingt
 
erachtet
. 
Damit bestehen mindestens geringe
 Zweifel an der kreisärztlichen 
Beurteilung (E. 1.3). Hinzu kommt, dass es sich bei der beim Beschwerdeführer erhobenen Meniskusläsion um eine 
Verletzung im Sinne von Art. 6 Abs. 2 UVG
 handelt
. Bei diesen ist eine Leistungspflicht der Unfallversicherung zu bejahen, sofern die Problematik nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist, was vom Versicherer zu beweisen ist (E. 1.
2.3; vgl. zum ganzen auch Samuelsson, Neuregelung der unfallähnlichen Körperschädigung, in SZS 2018 S. 335-366
). 
Eine explizite Stellungnahme hierzu lassen die Beurteilungen von Dr. 
A.___
 insbesondere
 in Bezug auf die laut 
Dr. 
B.___
 anlässlich der Arthrosko
pie festgestellte Korbhenkelverletzung vermissen.
    
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass eine Verneinung der Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin gestützt auf die Beurteilungen von Dr. 
A.___
, an denen aufgrund der Aktenlage mindestens geringe Zweifel bestehen und welche die in Frage stehende medizinische Sachlage im Zusammenhang mit der aktuellen Rechtslage nicht beurteilen, nicht hätte erfolgen dürfen. 
    
Weil auch die übrigen medizinischen Berichte keine abschliessende Beurteilung hinsichtlich der Frage der Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin für die rechts
seitigen Kniebeschwerden zulassen, ist die Sache 
an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Diese hat eine externe Beurteilung hinsichtlich der Frage der Kausalität der am rechten Knie des Beigeladenen vorgefundenen Befunde in Auf
trag zu geben. Dabei wird insbesondere zu berücksichtigen sein, dass es sich bei 
d
er beim Beigeladenen eingetretenen Verletzung um eine 
Verletzung 
gemäss Art. 6 
A
bs. 2 
lit
. c UVG handelt. Es wird ärztlicherseits somit die Frage zu klären sein, ob der Befund vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung
 zurückzuführen ist oder nicht
 (E. 1.2.2).
 Danach wird die Beschwerdegegnerin neu über ihre Leistungspflicht entscheiden müssen.
 In diesem Sinn ist die Beschwerde gutzu
heissen und die Sache zur ergänzenden Abklärung und neuem Entscheid an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen.
5.
    
Im Verfahren der Verwaltungsgerichtsbeschwerde darf obsiegenden Behörden oder mit 
öf
fent
lichrechtlichen
 Aufgaben betrauten Organisationen in der Re
gel keine Parteientschädigung zugesprochen werden. In An
wen
du
ng dieser Bestimmung hat das Bundesgericht der SUVA und den privaten UVG-Versiche
rern so
wie – von Sonderfällen abgesehen – den Krankenkassen keine Partei
ent
schädigungen zugesprochen, weil sie als Orga
nisa
tionen mit 
öffentlichrechtlichen
 Aufgaben zu qua
lifizieren sind (BGE 112 V 356 E. 6 mit Hinweisen). Das hat grund
sätzlich auch für 
die Trägerinnen oder Versicherer der berufli
chen Vorsorge gemäss BVG zu gelten (BGE 128 V 124 E. 5b, 126 V 143 E. 4a, 118 V 158 E. 7, 117 V 349 E. 8 mit Hinweis).
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass 
der angefochtene 
Eins
p
r
ache
entscheid
 vom 25. Juni 2018 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu entscheide.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
SWICA Krankenversicherung AG
- 
Suva
- 
X.___
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubNünlist