zh_sozialversicherungsgericht · IV.2011.00059 · 2012-12-10 · de
Rentenrevision. Mangelhafte und unvollständige medizinische Abklärungen. Rückweisung zu qualifizierten ergänzenden Untersuchungen.


IV.2011.00059


 


Sozialversicherungsgericht


des Kantons Zürich


III. Kammer


Sozialversicherungsrichterin Heine, Vorsitzende


Sozialversicherungsrichterin Annaheim


Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer


Gerichtsschreiber Vogel


Urteil vom 10. Dezember 2012


in Sachen


X.___


 


Beschwerdeführerin


 


vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Kurt Meier


Meier Fingerhuth Fleisch Häberli, Rechtsanwälte


Lutherstrasse 36, 8004 Zürich


 


gegen


 


Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle


Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich


Beschwerdegegnerin


 


 


 


 


 


 


 


 


 


Sachverhalt:


1.


1.1     Die 1973 geborene X.___, Mutter zweier in den Jahren 1996 und 2000 geborener Söhne, erlitt bei einem Verkehrsunfall am 24. September 2001 eine schwere Hirnverletzung mit Kontusionsblutung temporal rechts, grosser Rissquetschwunde mit Skalpierung links temporo-frontal, Abriss der linken Ohrmuschel, eine instabile LWK1-Berstungsfraktur mit 40%iger Einengung des Spinalkanals, eine Beckenfraktur sowie einen Pneumothorax (Urk. 7/10 S. 16). Am 27. September 2002 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf die verbliebenen Unfallfolgen bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug einer Rente der Invalidenversicherung an (Urk. 7/4). Gestützt auf die daraufhin getätigten Abklärungen und die beigezogenen Akten des Unfallversicherers wurde der Versicherten mit Verfügung vom 12. Januar 2004 bei einem auf 59 % festgesetzten Invaliditätsgrad mit Wirkung ab 1. September 2002 eine halbe Invalidenrente zugesprochen (Urk. 7/31). Die dagegen erhobene Einsprache vom 6. Februar 2004 (Urk. 7/34) wurde von der IV-Stelle mit Entscheid vom 20. Mai 2005 teilweise gutgeheissen, indem der Versicherten bei einem Invaliditätsgrad von 63 % für die Zeit vom 1. September 2002 bis 31. Dezember 2003 eine halbe Rente und ab 1. Januar 2004 eine Dreiviertelsrente zugesprochen wurde (Urk. 7/57 und 7/58).


1.2     Vom Unfallversicherer wurde X.___ mit Verfügung vom 26. Januar 2005 eine auf einem versicherten Verdienst von Fr. 30'550.-- und einem Invaliditätsgrad von 65 % basierende Invalidenrente (mit Rentenbeginn ab 1. Januar 2005) sowie eine auf einer Einbusse von 45 % beruhende Integritätsentschädigung von Fr. 48'060.-- zugesprochen (Urk. 7/52).


1.3     Im Juni/Juli 2008 eröffnete die IV-Stelle ein amtliches Rentenrevisionsverfahren. Zur Klärung der erwerblichen und medizinischen Verhältnisse zog sie einen Auszug aus dem individuellen Konto bei (Urk. 7/69), holte Berichte des Arbeitgebers (Urk. 7/68) sowie der Behandler (Urk. 7/72: Auskunft der Versicherten über die behandelnden Fachpersonen, eingegangen bei der IV-Stelle am 3. Februar 2009; Urk. 7/70: Bericht des Dr. med. Y.___, Facharzt FMH Allgemeine Medizin, vom 22. September 2008; Urk. 7/74: Bericht des Dr. phil. Z.___, Fachpsychologe für Neuropsychologie FSP, vom 16. Februar 2009) ein und führte am 10. Juni 2009 eine Haushaltabklärung durch (Urk. 7/76: Abklärungsbericht vom 26. Juni 2009). Gestützt auf eine Stellungnahme des Regionalen Ärztlichen Dienstes der Invalidenversicherung (RAD) vom 23. Februar 2009 (Urk. 7/84 S. 3) wurde der Versicherten mit Vorbescheid vom 29. Oktober 2009 die Einstellung der bislang ausgerichteten Rentenleistungen in Aussicht gestellt (Urk. 7/85 und 7/86). Nachdem der Rechtsvertreter der Versicherten dagegen Einwände erhoben hatte (Urk. 7/89, 7/93), ordnete die IV-Stelle eine polydisziplinäre medizinische Abklärung durch die MEDAS A.___ an (Urk. 7/96), welche ihr Gutachten am 7. September 2010 erstattete (Urk. 7/98). Mit Verfügung vom 8. Dezember 2010 wurde die bisher ausgerichtete Invalidenrente per Ende des der Zustellung der Verfügung folgenden Monats, das heisst per Ende Januar 2011 aufgehoben; einer allfällig dagegen gerichteten Beschwerde wurde die aufschiebende Wirkung entzogen (Urk. 2 [= 7/107]).


 


2.


2.1     Dagegen liess die Versicherte mit Eingabe vom 24. Januar 2011 Beschwerde erheben und beantragen, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei festzustellen, dass sie weiterhin Anspruch auf eine Dreiviertelsrente habe, eventualiter sei eine umfassende neuropsychologische Begutachtung anzuordnen. Sodann liess sie den (weiteren) Eventualantrag stellen, die IV-Stelle sei zu verpflichten, ihr den nicht verbrauchten Regressbetrag, welcher von der Haftplichtversicherung ausbezahlt worden sei, in einer vom Gericht festzulegenden Höhe zurückzuerstatten (Urk. 1 S. 2). Mit der Beschwerde wurde ein Neuropsychologisches Gutachten des Dr. Z.___ vom 22. Januar 2011 aufgelegt (Urk. 3/2).


2.2     Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1. März 2011 Abweisung der Beschwerde (Urk. 6). Am 2. März 2011 wurde das Doppel der Beschwerdeantwort der Beschwerdeführerin zugestellt (Urk. 8).


2.3     Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.


 


 


Das Gericht zieht in Erwägung:


1.


1.1     Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 S. 349 mit Hinweisen). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesundheitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einspracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3 S. 75 ff; Urteil des Bundesgerichts 9C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 1 mit Hinweisen). Nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung ist eine Verfügung verzichtbar, wenn bei einer von Amtes wegen durchgeführten Revision keine leistungsbeeinflussende Änderung der Verhältnisse festgestellt wurde (Art. 74
ter
 lit. f der Verordnung über die Invalidenversicherung [IVV]) und die bisherige Invalidenrente daher weiter ausgerichtet wird. Wird auf entsprechende Mitteilung hin keine Verfügung verlangt (Art. 74
quater
 IVV), ist jene in Bezug auf den Vergleichszeitpunkt einer (ordentlichen) rechtskräftigen Verfügung gleichzustellen (Urteile des Bundesgerichts 9C_771/2009 vom 10. September 2010 und 9C_586/2010 vom 15. Oktober 2010, je E. 2.2, mit Hinweisen).


1.2     Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Die Invalidität kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG]). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG in der seit 1. Januar 2008 geltenden Fassung).


         Volljährige, die vor der Beeinträchtigung ihrer körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit nicht erwerbstätig waren und denen eine Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, gelten als invalid, wenn eine Unmöglichkeit vorliegt, sich im bisherigen Aufgabenbereich zu betätigen. Art. 7 Abs. 2 ATSG ist sinngemäss anwendbar: Demnach sind für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 8 Abs. 3 ATSG in der seit 1. Januar 2008 geltenden Fassung in Verbindung mit Art. 5 Abs. 1 IVG).


1.3     Ob eine versicherte Person als ganztägig oder zeitweilig erwerbstätig oder als nichterwerbstätig einzustufen ist - was je zur Anwendung einer anderen Methode der Invaliditätsbemessung (Einkommensvergleich, Betätigungsvergleich, gemischte Methode) führt -, ergibt sich - auch nach In-Kraft-Treten des ATSG (vgl. SVR 2005 IV Nr. 21 S. 83 E. 4.2 mit Hinweis [I 249/04]) - aus der Prüfung, was die Person bei im Übrigen unveränderten Umständen täte, wenn keine gesundheitliche Beeinträchtigung bestünde. Bei im Haushalt tätigen Versicherten im Besonderen sind die persönlichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse ebenso wie allfällige Erziehungs- und Betreuungsaufgaben gegenüber Kindern, das Alter, die beruflichen Fähigkeiten und die Ausbildung sowie die persönlichen Neigungen und Begabungen zu berücksichtigen. Die Statusfrage beurteilt sich praxisgemäss nach den Verhältnissen, wie sie sich bis zum Erlass der Verwaltungsverfügung entwickelt haben. Dabei sind die konkrete Situation und die Vorbringen der versicherten Person nach Massgabe der allgemeinen Lebenserfahrung zu würdigen. Für die hypothetische Annahme einer im Gesundheitsfall ausgeübten (Teil-)Erwerbstätigkeit ist der im Sozialversicherungsrecht übliche Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erforderlich (BGE 125 V 146 E. 2c, 117 V 194 E. 3b, je mit Hinweisen, Urteil des Bundesgerichts I 266/05 vom 11. April 2006 E. 4.2, vgl. auch BGE 133 V 504 E. 3.3).


         Bei verheirateten Versicherten ist überdies die eherechtliche Aufgaben- und Rollenverteilung im Rahmen der ehelichen Gemeinschaft zu beachten. Dabei ist insbesondere zu berücksichtigen, dass das auf den 1. Januar 1988 in Kraft getretene, neue Eherecht die Gleichberechtigung der Eheleute verwirklicht und auf jede gesetzlich bestimmte Aufgabenteilung verzichtet hat. Es ist ausdrücklich dem Ehepaar überlassen, sich über die Rollenverteilung sowie über Art und Umfang ihrer Beiträge an den Unterhalt der Familie zu einigen (Art. 163 Abs. 2 ZGB) und sich über die für die Bestreitung ihrer eigenen und der Bedürfnisse ihrer Kinder zweckmässige und notwendige Aufgabenteilung zu verständigen (BGE 117 V 194, 114 II 13 E. 3). Mit dieser Freiheit der Eheleute in der Ausgestaltung ihrer Partnerschaft ist es nicht zu vereinbaren, einer traditionellen Rollenverteilung, die der Frau die Besorgung des Haushaltes zuweist, im Rahmen der Invaliditätsbemessung den Vorrang einzuräumen und die beruflich-erwerblichen Interessen der Ehefrau geringer einzustufen als diejenigen des Ehemannes (BGE 117 V 194). Ob eine versicherte Person ohne Gesundheitsschaden ganz oder teilweise erwerbstätig wäre oder den Haushalt besorgen würde, ist somit auch unter eherechtlichen Gesichtspunkten aufgrund einer Gesamtwürdigung der persönlichen, beruflichen, sozialen und ökonomischen Umstände des konkreten Falles zu beurteilen, wobei keinem dieser Kriterien zum vornherein vorrangige Bedeutung zukommt (BGE 117 V 194 in fine; SVR 1994 IV Nr. 17 E. 4a, AHI 1997 S. 289 und 1996 S. 197 f. E. 1c).


         Diese Grundsätze gelten auch bei der Rentenrevision und im Neuanmeldungsverfahren. Hier führen sie gegebenenfalls dazu, dass ein Rentenanspruch neu entstehen kann, nicht nur bei wesentlicher Veränderung des Gesundheitszustandes, der erwerblichen Auswirkungen (oder der Auswirkungen in Bezug auf die Betätigung im üblichen Aufgabenbereich) und bei Wandlung des Aufgabenbereichs (BGE 113 V 273 E. 1a, 105 V 29 mit Hinweisen), sondern auch dadurch, dass in dem für die Methodenwahl massgeblichen hypothetischen Sachverhalt wesentliche Änderungen eingetreten sind. Die in einem bestimmten Zeitpunkt massgebende Methode der Invaliditätsschätzung präjudiziert die künftige Rechtsstellung der versicherten Person somit nicht. Vielmehr können die alternativen Kriterien der Erwerbsunfähigkeit (Art. 28a Abs. 1 IVG; bis 31. Dezember 2007: Art. 28 Abs. 2 IVG; in Verbindung mit Art. 7 ATSG) einerseits und der Unmöglichkeit der Betätigung im nicht erwerblichen Aufgabenbereich (Art. 5 Abs. 1 und 28a Abs. 3 IVG; bis 31. Dezember 2007: Art. 28 Abs. 3
ter
 IVG; in Verbindung mit Art. 8 Abs. 3 ATSG) anderseits einander ablösen (BGE 117 V 198 E. 3b, 113 V 273 E. 1a, 110 V 284 E. 1a, 104 V 148 E. 2 mit Hinweisen).


1.4     Bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin mitarbeiten, wird für diesen Teil die Invalidität nach Art. 16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufgabenbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach Art. 28a Abs. 2 IVG (bis 31. Dezember 2007: Art. 28 Abs. 2
ter
 IVG) festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unentgeltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditätsgrad entsprechend der Behinderung in beiden Bereichen zu bemessen (Art. 28a Abs. 3 IVG; gemischte Methode der Invaliditätsbemessung).


         Nach der Gerichts- und Verwaltungspraxis wird zunächst der Anteil der Erwerbstätigkeit und derjenige der Tätigkeit im Aufgabenbereich (so unter anderem im Haushalt) ermittelt. Im Rahmen der gemischten Methode bestimmt sich die Invalidität dadurch, dass im Erwerbsbereich ein Einkommens- und im Aufgabenbereich ein Betätigungsvergleich vorgenommen wird, wobei sich die Gesamtinvalidität aus der Addierung der in beiden Bereichen ermittelten und gewichteten Teilinvaliditäten ergibt (BGE 130 V 393 ff. E. 3.3 mit Hinweisen; vgl. BGE 134 V 9).


1.5     Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:


a.       ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;


b.       während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens 40 Prozent arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und


c.       nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 Prozent invalid (Art. 8 ATSG) sind.


         Die seit dem 1. Januar 2004 massgeblichen Rentenabstufungen geben bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 Prozent Anspruch auf eine Viertelsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 Prozent Anspruch auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 Prozent Anspruch auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 Prozent Anspruch auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG; bis 31. Dezember 2007: Art. 28 Abs. 1 IVG). 


1.6     Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 261 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).


1.7     Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt - was vor allem bei psychischen Fehlentwicklungen nötig ist -, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinandersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebenenfalls deutlich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H. Fredenhagen, Das ärztliche Gutachten, 3. Aufl. 1994, S. 24 f.).


1.8     Für den Beweiswert eines Berichtes über die Abklärung im Haushalt einer versicherten Person sind - analog zur Rechtsprechung betreffend die Beweiskraft von Arztberichten (BGE 125 V 351 E. 3a mit Hinweis) - verschiedene Faktoren zu berücksichtigen: Es ist wesentlich, dass der Bericht von einer qualifizierten Person verfasst wird, die Kenntnis von den örtlichen und räumlichen Verhältnissen sowie den aus den medizinischen Diagnosen sich ergebenden Beeinträchtigungen und Behinderungen hat. Weiter sind die Angaben der versicherten Person zu berücksichtigen, wobei divergierende Meinungen der Beteiligten im Bericht aufzuzeigen sind. Der Berichtstext schliesslich muss plausibel, begründet und angemessen detailliert bezüglich der einzelnen Einschränkungen sein und in Übereinstimmung mit den an Ort und Stelle erhobenen Angaben stehen. Trifft all dies zu, ist der Abklärungsbericht voll beweiskräftig (AHI 2003 S. 218 E. 2.3.2 [in BGE 129 V 67 nicht veröffentlichte Erwägung]; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts I 733/03 vom 6. April 2004 E. 5.1.2; vgl. auch BGE 130 V 61 E. 6.2 und 128 V 93 f. E. 4 betreffend Abklärungsberichte im Zusammenhang mit der Hauspflege und Hilflosigkeit). Diese Beweiswürdigungskriterien sind nicht nur für die im Abklärungsbericht enthaltenen Angaben zu Art und Umfang der Behinderung im Haushalt massgebend, sondern gelten analog für jenen Teil eines Abklärungsberichts, der den mutmasslichen Umfang der erwerblichen Tätigkeit von teilerwerbstätigen Versicherten mit häuslichem Aufgabenbereich im Gesundheitsfall betrifft (Urteil des Bundesgerichts I 236/06 vom 19. Juni 2006 E. 3.2).


         Der Abklärungsbericht ist seiner Natur nach in erster Linie auf die Ermittlung des Ausmasses physisch bedingter Beeinträchtigungen zugeschnitten, weshalb seine grundsätzliche Massgeblichkeit unter Umständen Einschränkungen erfahren kann, wenn die versicherte Person an psychischen Beschwerden leidet. Grundsätzlich jedoch stellt er auch dann eine beweistaugliche Grundlage dar, wenn es um die Bemessung einer psychisch bedingten Invalidität geht, d.h. wenn die Beurteilung psychischer Erkrankungen im Vordergrund steht (AHI 2004 S. 137 E. 5.3). Widersprechen sich die Ergebnisse der Abklärung vor Ort und die fachmedizinischen Feststellungen zur Fähigkeit der versicherten Person, ihre gewohnten Aufgaben zu erfüllen, ist aber in der Regel den ärztlichen Stellungnahmen mehr Gewicht einzuräumen als dem Bericht über die Haushaltsabklärung, weil es der Abklärungsperson regelmässig nur beschränkt möglich ist, das Ausmass des psychischen Leidens und der damit verbundenen Einschränkungen zu erkennen (Urteile des Bundesgerichts 9C_086/2009 vom 11. November 2010 E. 7.2 und 9C_631/2009 vom 2. Dezember 2009 E. 5.1.2 mit Hinweisen).


 


2.


2.1     Die IV-Stelle hielt gestützt auf die Ergebnisse des A.___-Gutachtens vom 7. September 2010 dafür, dass der Beschwerdeführerin eine behinderungsangepasste Tätigkeit mit einem Pensum von 70 % zumutbar sei. Im angefochtenen Entscheid wurde sodann erwogen, aufgrund der klaren Besserung der neuropsychologischen Befunde sei bereits ab 2006 von dieser Arbeitsfähigkeit auszugehen. Anlässlich der neurologischen Evaluation hätten sich nur noch marginale Beeinträchtigungen finden lassen, welche keine relevante Einschränkung begründen könnten. Die neuropsychologische Testung habe gewisse Einschränkungen gezeigt, welche durch die Feststellung einer um 30 % verminderten Arbeitsfähigkeit hinreichend berücksichtigt worden seien. Bezüglich der Einschränkung im Aufgabenbereich Haushalt sei eine Neubewertung vorzunehmen, da die Kinder älter und selbständiger geworden seien. Zur Invaliditätsbemessung führte die Verwaltung aus, die Beschwerdeführerin wäre ohne Gesundheitsschaden in einem Pensum von 70 % ausserhäuslich erwerbstätig und gemäss Auskunft ihres ehemaligen Arbeitgebers würde sie mit ihrer angestammten Tätigkeit bei einem Beschäftigungsgrad von 100 % ein Jahressalär von Fr. 84'500.-- erzielen. Entsprechend betrage das Valideneinkommen Fr. 59'150.-. Mit einer behinderungsangepassten Tätigkeit könnte sie unter Berücksichtigung eines leidensbedingten Abzugs bei dem ihr trotz gesundheitlicher Beeinträchtigung zumutbaren Pensum von 70 % ein Einkommen von Fr. 32'181.66 erreichen. Damit erleide sie im Erwerbsbereich eine Einbusse von 45,59 %, was einem Teilinvaliditätsgrad von 31,92 % entspreche. Im Haushaltbereich bestehe eine Einschränkung von 14,50 %, entsprechend einem Teilinvaliditätsgrad von 4,35 %. Da bloss noch ein rentenausschliessender Gesamtinvaliditätsgrad von 36,27 % bestehe, sei die bisher ausgerichtete Rente aufzuheben (Urk. 2).


2.2     Demgegenüber liess die Beschwerdeführerin vorbringen, ihr Gesundheitszustand habe sich seit der Rentenzusprache nicht verbessert, sondern eher verschlimmert. Das A.___-Gutachten sei mangelhaft; es beruhe auf unvollständigen Abklärungen, insbesondere auf einer ungenügenden neuropsychologischen Testung, und sei in seinen Schlüssen widersprüchlich. Auch im Aufgabenbereich Haushalt sei keine Veränderung der ursprünglich mit 32 % bemessenen Einschränkung eingetreten; die angebliche Verbesserung sei lediglich Ausdruck einer anderen, nicht korrekten Bewertung der Verhältnisse durch die Abklärungsperson. Bei richtiger Betrachtung habe die Beschwerdeführerin, obwohl sie ohne Gesundheitsschaden ihr ausserhäusliches Erwerbspensum von 45 % auf 70 % erhöht hätte - wie die Verwaltung zu Recht angenommen habe - weiterhin Anspruch auf eine Dreiviertelsrente der Invalidenversicherung (Urk. 1).


 


3.


3.1


3.1.1   Im Bericht der Rehabilitationsklinik B.___ vom 9. Januar 2002 über den stationären Aufenthalt vom 17. Oktober bis 21. November 2001 wurde ausgeführt, zwei Monate nach dem Polytrauma mit schwerer traumatischer Hirnverletzung bestünden bei der Patientin leichte neuropsychologische Funktionsstörungen mit leichter Einschränkung der Umstellfähigkeit, des Informations- und Erfassungsausmasses sowie des Frischgedächtnisses. Die Störungen verhinderten momentan eine Arbeitsfähigkeit als Sekretärin. Es könne davon ausgegangen werden, dass die Schreibgeschwindigkeit am PC ungefähr um die Hälfte reduziert sei. Die Prognose bezüglich der zukünftigen Mehrbelastung als Mutter, Hausfrau und Sekretärin sei beim bisherigen günstigen Heilungsverlauf abzuwarten. Momentan sei die Patientin in der Haushaltführung auf Hilfe angewiesen (Urk. 7/10 S. 16-18).


         Im Bericht der Rehabilitationsklinik B.___ vom 8. Januar 2002 über die ambulante neurologische Verlaufskontrolle vom 3. Januar 2002 wurde ein insgesamt zufriedenstellender Zustand beschrieben. Im Vordergrund stehe eine verstärkte Ermüdbarkeit und noch erhebliche Bewegungs- und Belastungsschmerzen. Es wurde eine langsame Steigerung von Arbeitseinsätzen im Haushalt empfohlen; bezüglich einer Erwerbstätigkeit wurde festgehalten, dass eine Arbeitsfähigkeit noch in der Ferne sei (Urk. 7/10 S. 13-15).


         Die Klinik für Unfallchirurgie des Spitals C.___ stellte am 8. Januar 2002 anlässlich einer Verlaufskontrolle fest, drei Monate nach dem schweren Schädelhirntrauma und der LWK-Fraktur lasse sich ein gutes zeitgerechtes Resultat finden, insbesondere eine deutliche Besserung des neurologischen Befundes. Klinisch bestünden weiterhin eine diskrete Einschränkung der cerebralen Funktionen, diesbezüglich sei die Patientin in der Behandlung der Rehabilitationsklinik B.___. Bezüglich der LWK-Fraktur sei keine weitere Therapie vorgesehen (Urk. 7/10 S. 11).


         Im Bericht der Rehabilitationsklinik B.___ vom 12. April 2002 wurde ausgeführt, es habe eine weitere Stabilisierung nach dem schweren Polytrauma stattgefunden. Die Folgen der Hirnverletzung wie auch die auf die Becken- und Rückenfrakturen zurückzuführenden Beeinträchtigungen schränkten die Arbeitsfähigkeit wesentlich ein. Der Haushalt sei auch heute noch nicht einmal zur Hälfte zu bewältigen, eine zusätzliche Arbeitsfähigkeit sei noch in weiter Ferne (Urk. 7/10 S. 7 f.).


3.1.2   Dr. Y.___ berichtete am 19. Juli 2002, die Patientin habe am 24. September 2001 ein schweres Schädelhirntrauma mit Pneumothorax und Beckenfraktur erlitten; es bestehe ein Verdacht auf ein organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma (ICD-10 F07.2). Stockfreies Gehen sei möglich, die Ausdauer indes unverändert reduziert. Es würden massive Konzentrationsstörungen, chronische Kopfschmerzen und eine zunehmende Affektlabilität bestehen. Die Arbeitsunfähigkeit betrage 100 % und es sei ein bleibender Nachteil im Sinne einer verminderten intellektuellen und körperlichen Leistungsfähigkeit zu erwarten (Urk. 7/10 S. 3).


         Im Bericht der Rehabilitationsklinik B.___ vom 21. Oktober 2002 über die neurologische Verlaufskontrolle vom 17. Oktober 2002 wurde ausgeführt, im Vordergrund würden weiterhin einerseits die generelle Leistungseinschränkung im Rahmen der Residuen der Hirnverletzung, anderseits die chronischen Rückenschmerzen nach schweren Frakturen der Wirbelsäule stehen. Die Arbeitsfähigkeit bleibe unfallbedingt bei 0 %, auch ihren Haushalt könne die Patientin erst partiell selber erledigen. Leider habe sich gegenüber der Vorkontrolle noch keine wesentliche Besserung ergeben (Urk. 7/11 S. 12 f.).


         Am 5. November 2002 berichtete Dr. Y.___ von einer weiterhin bestehenden vollständigen Arbeitsunfähigkeit in der angestammten beruflichen Tätigkeit als Sekretärin und von einer fraglichen Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit von etwa 10 Stunden pro Woche (Urk. 7/11 S. 1-4).


3.1.3   Die Neuropsychologin Dr. phil. D.___ führte in ihrem Bericht über die Neuropsychologische Untersuchung vom 7. April 2003 aus, diese habe deutliche neuropsychologische Funktionsstörungen gezeigt. Bei ingesamt eher überdurchschnittlichem kognitivem Leistungsniveau, würden die reduzierte, schwankende Konzentration, die reduzierte Erfassung bei komplexeren Vorgaben sowie die reduzierte kognitive Dauerbelastbarkeit im Vordergrund der Funktionsstörungen stehen. Dies wirke sich bei komplexeren Leistungen einschränkend aus, vor allem beim Lernen und bei der Informationsverarbeitung. Es bestünden sodann eine reduzierte Wortflüssigkeit sowie Wortfindungsstörungen samt Denkblockaden. Die erhobenen Befunde entsprächen einer leichten neuropsychologischen Funktionsstörung. Aus den Befunden der Untersuchung der Rehabilitationsklinik B.___ vom 19. Oktober 2001 sei abzuleiten, dass sich die Aufmerksamkeitsleistungen stark verbessert und sich die rechts-hemisphärischen figuralen Störungen weitgehend erholt hätten. Weitgehend unverändert seien dagegen die links-hemisphärisch ausgelösten neuropsychologischen Funktionsstörungen, vorab frontal. Dr. D.___ führte weiter aus, die Versicherte gebe an, sie sei zufrieden, dass sie bei den Kindern sein könne; nicht befriedigend sei aber die Schmerzsituation. Neuropsychologisch habe eine gute Spontanremission stattgefunden. Geblieben seien aber die Reststörungen in Konzentration/Aufmerksamkeit, Denkblockaden/Wortfindungsstörungen sowie die reduzierte kognitive Dauerbelastbarkeit mit Kopfschmerzen als Folge längerer Belastung. Eine neuropsychologische Therapie zur Verbesserung dieser Reststörungen sei indiziert; die derzeit noch ausgeprägten körperlichen Beschwerden würden die Versicherte aber mental stark in Anspruch nehmen und aus diesem Grund sei zum aktuellen Zeitpunkt bloss ein teilweiser Therapieerfolg zu erwarten (Urk. 7/35 S. 6-9).


         Dr. med. E.___, Facharzt FMH Orthopädische Chirurgie, berichtete am 27. Oktober 2003 von einem Status nach zweizeitiger dorsoventraler Versorgung einer LWK-1-Berstungsfraktur vom 24. September 2001 mit persistierenden belastungsabhängigen lumbalen Schmerzen ohne radikuläre Ausstrahlungen oder Ausfälle. Konventionell radiologisch bestünden im Bereich der Spondylodese eine unauffällige Implantatlage ohne Hinweise auf eine Pseudarthrose sowie unauffällige Nachbarsegmente. Bei dieser Situation seien, erst knapp zwei Jahre nach dem schweren Unfall, momentan keine weiteren Abklärungen im Bereich der Wirbelsäule durchzuführen. Es sollte stattdessen ein gezieltes Krafttraining zum Aufbau der Rumpfmuskulatur durchgeführt werden. Ein positiver Effekt könne sicher nach drei bis vier Monaten erwartet werden. Nach diesem schweren Trauma sei auch nach zwei bis drei Jahren noch eine spontane Verbesserung des Schmerzes zu erwarten. Solange die korrekte, angepasste und nachhaltige Trainingstherapie noch nicht ausgeschöpft sei, könne noch nicht von einem Endzustand ausgegangen werden (Urk. 7/35 S. 10 f.).


3.1.4   Dr. med. F.___, Facharzt FMH für Physikalische Medizin und Rehabilitation, berichtete am 10. August 2004, die körperliche Leistungsfähigkeit habe sich unter der medizinischen Kräftigungstherapie und dem nun laufenden anschliessenden selbständigen Trainingsprogramm deutlich verbessert. Rein aus körperlicher Sicht dürfe mit einer Arbeitsfähigkeit von 50 % als Büroangestellte gerechnet werden. Es werde indes von den Ergebnissen der vorgesehenen neuropsychologischen Standortbestimmung abhängen, was der Patientin im Berufsalltag zumutbar sei. Nach wie vor bestehe eine bestimmte Verlangsamung, eine limitierte Belastbarkeit sowie eine Konzentrationsstörung, was für die Tätigkeit als Büroangestellte und auch für jede andere Tätigkeit limitierend sein werde. Es komme diesbezüglich vor allem auf die zeitliche intellektuelle Belastung an, aufgrund welcher das Ausmass der Arbeitsfähigkeit zu bestimmen sein werde (Urk. 7/48 S. 9 f.).


         Dr. Z.___ hielt nach seiner neuropsychologischen Verlaufskontrolle vom 7. September 2004 leicht bis mittelgradig ausgeprägte partielle Hirnfunktionsstörungen nach Schädelhirntrauma (F07.2) fest, welche hauptsächlich die komplexere mündliche Sprachaufnahme, gewisse Aufmerksamkeitsfunktionen, die Dauerbelastbarkeit und die Wortflüssigkeit betreffen, bei einer gut durchschnittlichen bis überdurchschnittlichen allgemeinen kognitiven Leistungsfähigkeit. Hirnlokalisatorisch seien die Befunde vereinbar mit links fronto-temporalen Funktionsstörungen. Eine Arbeitsfähigkeit im Sinne einer ausserhäuslichen beruflichen Tätigkeit, zusätzlich zur nur beschränkt leistbaren Haushaltführung und Kindererziehung, sei derzeit für jegliche berufliche Tätigkeiten nicht gegeben. Eine neuropsychologische Therapie sei angezeigt (Urk. 7/45 [= 7/48 S. 1-8]).


3.2     Gestützt auf ihre Erhebungen vor Ort vom 15. April 2003 (Urk. 7/15) und die Ergebnisse der neuropsychologischen Abklärung durch Dr. D.___ (Urk. 7/35 S. 6-9) hielt die Haushaltabklärerin der IV-Stelle unter Berücksichtigung der Schadenminderungspflicht des Ehemannes der Versicherten im mit 3 % gewichteten Bereich Haushaltführung eine Einschränkung von 30 %, entsprechend einer Behinderung von 0,9 % (Urk. 7/15 S. 4 und 7/42 S. 1), im mit 25 % gewichteten Bereich Ernährung eine Einschränkung von 25 %, entsprechend einer Behinderung von 6,25 % (Urk. 7/15 S. 4 und 7/42 S. 1 f.), im mit 15 % gewichteten Bereich Wohnungspflege eine Einschränkung von 60 %, entsprechend einer Behinderung von 9 % (Urk. 7/15 S. 4 und 7/42 S. 2), im mit 7 % gewichteten Bereich Einkauf/Besorgungen eine Einschränkung von 30 %, entsprechend einer Behinderung von 2,1 % (Urk. 7/15 S. 4 und 7/42 S. 2), im mit 20 % gewichteten Bereich Wäsche und Kleiderpflege eine Einschränkung von 20 %, entsprechend einer Behinderung von 4 % (Urk. 7/15 S. 5 und 7/42 S. 2), im mit 25 % gewichteten Bereich Kinderbetreuung eine Einschränkung von 40 %, entsprechend einer Behinderung von 10 % (Urk. 7/15 S. 5 und 7/42 S. 2) und im mit 5 % gewichteten Bereich Verschiedenes keine Einschränkung (Urk. 7/15 S. 5 und 7/42 S. 2) für ausgewiesen. Insgesamt ergab sich im Aufgabenbereich Haushalt, welcher ohne Gesundheitsschaden neben einem ausserhäuslichen Erwerbspensum von 45 % ausgeübt worden wäre (Urk. 7/15 S. 2) eine Behinderung von 32,25 % (Urk. 7/42 S. 2).


3.3     Der Unfallversicherer stellte die Pflegeleistungen und Kostenvergütungen sowie die Taggeldleistungen per Ende Dezember 2004 ein, da die Behandlungen und Therapien gemäss ärztlicher Auskunft abgeschlossen seien. Mit Wirkung ab 1. Januar 2005 wurde der Beschwerdeführerin vom Unfallversicherer eine auf einem vergleichsweise festgelegten Invaliditätsgrad von 65 % beruhende Invalidenrente zugesprochen (Urk. 7/52).


3.4     Gestützt auf die erwähnten Unterlagen und Umstände ging die IV-Stelle im Einspracheverfahren von einer 100%igen Einschränkung im Erwerbsbereich (Urk. 7/53 S. 2: Stellungnahme des Regionalen Ärztlichen Dienstes [RAD] vom 10. November 2004) und einer solchen von 32 % im Aufgabenbereich Haushalt aus. Der Invaliditätsgrad der damals als teilerwerbstätige Hausfrau mit ausserhäuslichem Erwerbspensum von 45 % zu qualifizierenden Versicherten wurde in Anwendung der gemischten Methode mit Entscheid vom 20. Mai 2005 auf 63 % festgesetzt (Urk. 7/57 und 7/58).


 


4.


4.1


4.1.1   Dr. Y.___ berichtete am 22. September 2008, die neuropsychologische Betreuung sei im Januar 2005 abgeschlossen worden. Seither bestehe ein stabiler Verlauf und ein stationärer Gesundheitszustand. Eine Erwerbstätigkeit sei der Patientin im Umfang von 30-40 % zumutbar, im Haushaltbereich bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 40-50 %. Zurzeit würden keine therapeutischen Massnahmen durchgeführt. Die Prognose sei für ein schweres Schädelhirntrauma überraschend gut (Urk. 7/70).


4.1.2   Dr. Z.___ hielt in seinem Bericht vom 16. Februar 2009 fest, er habe die Versicherte am 7. September 2004 neuropsychologisch abgeklärt und in der Folge vom 22. September bis 22. November 2004 insgesamt während 5 Sitzungen therapiert. Seither habe er sie nicht mehr gesehen, weshalb er die Fragen nach dem Verlauf nicht beantworten könne (Urk. 7/74).


4.2


4.2.1   Im A.___-Gutachten vom 7. September 2010 wurden folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit aufgeführt (Urk. 7/98 S. 15 f.):


- 
Posttraumatisches panvertebrales Schmerzsyndrom mit/bei


- 
Status nach Verkehrsunfall mit Polytraumatisierung 24.09.2001 u.a.: Sacrum- und Beckenfraktur, instabile Berstungsfraktur LWK1, Pneumothorax sowie Status nach dorsaler und ventraler Stabilisierung der Fraktur LWK1 mit bisegmentaler Fusion Th12/L2, Teilkorporektomie L1, Diskektomie Th12/L1 und L1/2


- 
rumpfmuskulärem Globaldefizit und Dysbalance bei führend defizitärer Bauchmuskulatur


- 
röntgenologisch ausgedehnter paravertebraler Verknöcherung im lumbosacralen Übergang sowie wahrscheinlicher Ankylose der kleinen Wirbelgelenke rechts


- 
Polytrauma mit contusio cerebri 2001 mit insgesamt leichteren Defiziten der mnestischen und der konzentrativen (Teil-)Leistungen, insbesondere "word-fluency" (auf eine temporal gelegene Schädigung hinweisend), bei ansonsten remittierten neurologischen Traumafolgen


         Weiter wurden folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit genannt (Urk. 7/98 S. 16):


- 
Status nach Skalpierungsverletzung frontal und 2/3-Abtrennung der linken Ohrmuschel mit günstigem postoperativem Ergebnis, kosmetisch relevante Residuen sind nicht mehr feststellbar


- 
Geringgradige Hörminderung links (nicht alltagsrelevant)


4.2.2   Im orthopädischen Teilgutachten wurde ausgeführt, die aktuell 37-jährige Versicherte habe erfolgreich eine Bürolehre absolviert und im erlernten Beruf gearbeitet. Am 24. September 2001 sei es zu einem schweren Verkehrsunfall auf der Autobahn mit Polytraumatisierung gekommen: Sacrum- und Beckenfraktur, instabile Berstungsfraktur LWK1, Schädelkontusion und Schädelhirntrauma, Pneumothorax rechts, Skalpierungsverletzung frontal mit 2/3-Abtrennung der linken Ohrmuschel. Im Rahmen der chirurgischen Massnahmen sei unter anderem eine Refixation und Rekonstruktion der linken Ohrmuschel, die Wundversorgung der Skalpierungsverletzung sowie eine dorsale und ventrale Stabilisierung LWK1 mit bisegmentaler Fusion Th12-L2, Teilkorporektomie Th12/L1, Diskektomie Th12/L1 und L1/L2 vorgenommen worden. Nach erfolgreicher Rehabilitationsbehandlung in B.___ und ambulanter Weiterbehandlung arbeite die Versicherte sei 2006 an einem Mittwochnachmittag beim Unternehmen G.___. Sie erledige Produktverkaufs- und Kassentätigkeiten. Aktuell beklage die Versicherte komplexe Rückenschmerzen. Sie könne die Lendenwirbelsäule und den Rücken nachts zum Beispiel in Rückenlage nicht belasten und wache beim spontanen Bewegen während der Nachtruhe auf. Darüber hinaus würden intensivierte Rückenschmerzen nach längerer Sitzbelastung mitgeteilt. Auch leide sie unter Konzentrationsstörungen, was sie bei längerem Zuhören beeinträchtige. Schliesslich bestünden eine Beeinträchtigung des Hörvermögens, insbesondere des verletzten linken Ohres sowie temporal lokalisierte Kopfschmerzen (Urk. 7/98 S. 27 f.).


         Der orthopädische Konsiliarius führte weiter aus, im Rahmen der Abklärung sei die Beweglichkeit der Wirbelsäule zwar messbar, jedoch nur geringfügig eingeschränkt gewesen. Paravertebral der über die Dornfortsätze verlaufenden Operationsnarbe bestünden partielle knochenderbe druckschmerzhafte Konturerhebungen. Die Rumpfmuskulatur sei insgesamt deutlich defizitär mit einer überwiegenden Insuffizienz der Bauchmuskulatur. Die iliolumbalen Bänderteste würden positiv auffallen, Hinweise für ein akut vorliegendes vertebragenes Nervenwurzelkompressionssyndrom seien rein orthopädisch nicht festzustellen. Im Bereich des Gesichtsschädels handle es sich um eine reizlose, leicht verzweigte, schräg über die linke Stirnhälfte verlaufende Narbe. Folgen nach der rekonstruierten und refixierten Ohrmuschel könnten inspektorisch nicht festgestellt werden. Röntgenologisch werde aktuell im Bereich der BWS, der LWS und des Beckens eine ausgedehnte paravertebrale Verknöcherung im lumbosacralen Übergang vorwiegend rechts als posttraumatisch beschrieben. Ferner lasse sich eine wahrscheinliche Ankylose des kleinen Wirbelgelenkes rechts finden, ebenso nach Spondylodese Th12-L2 intaktes Spondylodesematerial ohne Zeichen einer Lockerung. Zusammenfassend habe die statische Belastbarkeit angesichts des Schweregrades und des Umfanges der erlittenen Verletzungen sowie der notwendigen operativen Behandlungen nicht mehr in einem Umfang wieder hergestellt werden können, welcher dem "Status quo ante" entsprochen hätte. Die Klagen der Versicherten über intensivierte Rückenschmerzen bei längerem Sitzen, mit einem Limit von 30 Minuten, seien in jeder Hinsicht nachvollziehbar und morphologisch belegt. Auch Tätigkeiten mit weitergehenden statischen Beanspruchungen für die Wirbelsäule und den Rumpf wie vornüber gebeugtes Stehen, Wenden, Winden, Strecken sowie repetitiven Bewegungsanforderungen an den Rumpf könnten dauerhaft nicht mehr zugemutet werden. Das Heben, Tragen und Bewegen von Lasten sei dauerhaft mit 10 kg limitiert. Solchermassen qualitativ angepasste Tätigkeiten seien an 6,5 Stunden eines Arbeitstages vorstellbar. Eine darüber hinausgehende zeitliche Beanspruchung würde wegen der posttraumatisch verbliebenen Minderfunktion der Wirbelsäule und des Rumpfes an Grenzen stossen. Die in einem komplexen Sinne defizitäre Rumpfmuskulatur könne infolge der verbliebenen Unfallfolgen und der notwendig gewesenen operativen Massnahmen nicht mehr weitergehend stabilisiert werden. Die Versicherte gelte in ihrem derzeitigen Zustand als medizinisch ausrehabilitiert. Somit seien auch in einer qualitativ angepassten leichten Tätigkeit die Wirbelsäulen- und Rumpfbelastungsreserven nach einem 6,5-stündigen Arbeitstag ausgeschöpft (Urk. 7/98 S. 28 f.).


         Sodann hielt der begutachtende Orthopäde fest, in einem Verlaufsbericht des Spitals C.___ vom 19. April 2002 sei auf belastungsabhängige Schmerzen im Rücken verwiesen und angegeben worden, dass das Heben, Tragen und Bewegen von Lasten mit 10 kg limitiert sei. Diese Einschränkung habe unverändert Gültigkeit. Am 10. August 2004 habe Dr. F.___ gegenüber dem Unfallversicherer mitgeteilt, dass sich die körperliche Leistungsfähigkeit unter der medizinischen Kräftigungstherapie und des laufenden selbständigen Trainingsprogramms deutlich verbessert hätte; es sei von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit als Büroangestellte gesprochen worden. Diese Bewertung aus dem Jahr 2004 erscheine aktuell aus orthopädischer Sicht zu optimistisch. Die Versicherte könne als Büroangestellte maximal 30 Minuten sitzen. Darüber hinausgehend seien nur wechselbelastende leichte Arbeiten möglich. Die angestammte Tätigkeit als Büroangestellte sei daher bloss in modifizierter Form möglich, das heisse wechselbelastend und ohne ununterbrochene Sitzbelastung von 30 Minuten beziehungsweise in einem frei zu wählenden Wechsel zwischen Sitzen, Gehen, und Stehen. Verweistätigkeiten sollten nicht permanent an einem Schreibtisch stattfinden, sondern dem Profil einer leichten wechselbelastenden Tätigkeit ohne repetitive Bewegungsanforderungen an den Rumpf, ohne Zwangshaltungen und mit einem Gewichtslimit von 10 kg entsprechen. Derart angepasste Tätigkeiten seien mit 6,5 Stunden pro Tag zumutbar. Es bestehe keine darüber hinausgehende Minderung der Leistungsfähigkeit. Seit ungefähr 2006 bestehe rückblickend somit eine Arbeitsfähigkeit in der Grössenordnung von 75 % (Urk. 7/98 S. 29 f.).


4.2.3   Im neuropsychologischen Teilgutachten wurde ausgeführt, die Versicherte habe im Jahr 2001 im Rahmen eines Verkehrsunfalls ein Polytrauma mit contusio cerebri erlitten. Als dessen Folge würden Konzentrations- und Gedächtnisstörungen geklagt. Die Ergebnisse der Testuntersuchungen liessen insgesamt leichtere Defizite der mnestischen und der konzentrativen (Teil-)Leistungen erkennen. Deutlicher zeigten sich die Einschränkungen der "word-fluency" mit einem Überwiegen der semantischen im Vergleich zur phonematischen Form, was auf eine temporal gelegene Schädigung hinweise. Im Vergleich zu den neuropsychologischen Voruntersuchungen der Rehabilitationsklinik B.___ vom 19. Oktober 2001, der Dr. D.___ vom 24. April 2003 und des Dr. Z.___ vom 7. September 2004 zeigten sich nun weitere Verbesserungen der Aufmerksamkeitsleistung bei weiterhin relevanten Einschränkungen der Wortflüssigkeit als Ausdruck der nachgewiesenen Hirnkontusion. Angesichts der linkstemporalen Lokalisation sei eine rechtsseitige Hirndominanz anzunehmen. Eine in der letzten Voruntersuchung erwähnte Störung exekutiver Funktionen könne jetzt nicht erkannt werden, die erwähnte Besonderheit der Wortflüssigkeitsstörung sei nicht als frontale, sondern als temporale Schädigung zu verstehen. Eine Arbeitsunfähigkeit für jegliche berufliche Tätigkeit - wie in der letzten Vorbeurteilung festgehalten - lasse sich aus den Testergebnissen nicht ableiten. Diese Einschätzung habe insbesondere auf der Schilderung der Versicherten beruht und sei gemäss den Angaben des Untersuchers testmässig auch nicht objektiviert. Eine besondere Belastung der Versicherten habe bei der jetzigen Untersuchung auch nicht festgestellt werden können. Aus neuropsychologischer Sicht könne eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 30 % angenommen werden, doch könnten die Bewertungen und Folgerungen diesbezüglich nur im Kontext mit anderen Verhaltensbeobachtungen, Befundungen, anamnestischen und explorativen Daten erfolgen (Urk. 7/98 S. 34 f.).


4.2.4   Vom Hauptgutachter, Dr. med. H.___, Facharzt für Neurologie, wurde festgehalten, aktuell lasse sich allenfalls eine minimale Reflexanhebung der linksseitigen Arm- und Beineigenreflexe als einziges Residuum einer stattgehabten cerebralen Schädigung durch den Unfall im Jahr 2001 erkennen. Ansonsten seien weder sensible noch motorische Hemisymptome erkennbar. Eine entsprechende Einschränkung sei diesbezüglich in keiner Weise mehr nachweisbar. Als einziges bleibe noch eine Hörminderung des linken Ohres zu konstatieren, welche für normale Spontansprache im leisen Bereich nicht ausreiche. Interessanterweise bestehe ein Widerspruch mit Lateralisierung im Weberversuch nach rechts, für eine Innenohrschädigung links sprechend, anderseits erscheine die Knochenleitung besser als Luftleitung, was für eine zusätzliche Schalleitungshörstörung spreche. Durch das relativ gute Hörvermögen des rechten Ohres lasse sich im Alltag jedoch bezüglich Hörvermögen eine ausreichende Funktion konstatieren. Aus rein neurologischer Sicht seien unerhebliche Folgeschädigungen erkennbar, wobei die neuropsychologische Bewertung durch ein zusätzliches Teilgutachten differenziert werde. In der klinischen Beobachtung falle jedoch auch diesbezüglich während der Begutachtungszeit keine wesentliche Beeinträchtigung auf (Urk. 7/98 S. 13).


         Zusammenfassend führten die Gutachter aus, die Versicherte habe 2001 ein schweres Polytrauma mit Zuziehung eines SHT°III sowie von multiplen muskuloskelettalen Schädigungen erlitten. Während die neurologischen Traumafolgen praktisch weitgehend remittierten, würden noch leichtgradige neuropsychologische Störungen bestehen, welche insbesondere auf eine Schädigung linkstemporal hindeuteten. Aus den neuropsychologischen Störungen lasse sich eine Minderung der Arbeitsfähigkeit in der Grössenordnung von schätzungsweise 30 % konstatieren. Dies lasse sich insbesondere mit den leichteren Defiziten der mnestischen und der konzentrativen (Teil-)Leistungen sowie der Sprachfluidität begründen. Tätigkeiten mit hohen Anforderungen an Mnestik und konzentrative Leistung sowie Sprachfluidität sollten daher gemieden werden. Zusätzlich ergebe sich auch aus orthopädischer Sicht für qualitativ angepasste Tätigkeiten eine reduzierte zumutbare Arbeitszeitpräsenz auf ungefähr 6,5 Stunden. In der Bewertung der Arbeitsfähigkeit überschneide sich die orthopädisch ausgewiesene Arbeitszeitpräsenz mit der eingeschränkten Arbeitsfähigkeit aufgrund der neuropsychologischen Befunde. In der Gesamtschau sei somit in angepasster Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 70 % ausgewiesen, überwiegend in Form einer verkürzten Arbeitszeitpräsenz (Urk. 7/98 S. 16. f.). Weiter hielten die Gutachter dafür, dass die vor dem Unfallereignis ausgeübte Tätigkeit als Bürokraft mit Aufgaben in der Buchhaltung, im Lohn- und Abrechnungswesen sowie in der Kommunikation in modifizierter Form, das heisse wechselbelastend und ohne ununterbrochene Sitzbelastung von mehr als 30 Minuten beziehungsweise in einem frei zu wählenden Wechsel zwischen Sitzen, Gehen und Stehen, mit einem Pensum von mindestens 50 % möglich sei, je nach Grössenordnung der konzentrativen Anforderungen wahrscheinlich sogar zu 70 % zumutbar sei. Bei bestangepasstem Arbeitsplatz ohne höhere Anforderungen an mnestische und konzentrative Arbeiten sei eine Arbeitsfähigkeit in der Grössenordnung von 70 % gegeben. Angesichts des sehr komplexen Polytraumas mit multiplen Beschwerdeebenen sei eine valide Bewertung des Arbeitsfähigkeitsverlaufes nicht möglich. Somit gelte die angegebene Beurteilung ab dem Datum der Begutachtung (Urk. 7/98 S. 17 ff.).


4.3


4.3.1   Im Vergleich zur Voruntersuchung vom 7. September 2004 (Urk. 7/45) fällt auf, dass im Rahmen der neuropsychologischen Teilbegutachtung lediglich wenige Testabklärungen mit normalen Durchführungszeiten von jeweils weniger als zehn Minuten stattgefunden haben (vergleiche dazu die einlässlichen Ausführungen des Dr. Z.___ in seiner Stellungnahme vom 10. November 2010 zum neuropsychologischen Teilgutachten zuhanden des Rechtsvertreters, Urk. 7/104). Im vorliegenden Fall lagen initial schwere Beeinträchtigungen und in früheren Abklärungen festgestellte Defizite vor. Die Testanlage muss diesen und den nach wie vor geklagten Beschwerden Rechnung tragen; eine blosse Evaluation, wie sie vom begutachtenden Neurologen vorgenommen wurde, genügt diesbezüglich nicht (gemäss dem vom Bundesamt für Gesundheit geführten Medizinalberuferegister verfügt der Teilgutachter Dr. I.___ bloss über einen 1985 erworbenen Facharzttitel für Neurologie [
www.medregom.admin.ch
, besucht am 28. November 2012]). Insofern erweist sich das neuropsychologische Teilgutachten und die darauf beruhende Gesamtbeurteilung für die vorliegenden Belange als mangelhaft.


         Vor dem Hintergrund, dass der Hausarzt von einer "überraschend" guten Prognose spricht und neben der Haushalttätigkeit eine ausserhäusliche Erwerbstätigkeit im Umfang von 30 bis 40 % für möglich hält (Urk. 7/70), erweist sich allerdings auch das im Beschwerdeverfahren aufgelegte Gutachten des Dr. Z.___ vom 20. Januar 2011 (Urk. 3/2) als nicht schlüssig. Seine Einschätzung, die Leistungsfähigkeit der Explorandin habe sich "sicherlich" nicht gebessert, dank eines besseren Energie-Managements sei sie heute aber zu 20 % arbeitsfähig, scheint nicht unwesentlich von der subjektiven Beurteilung der Explorandin geprägt zu sein. Entsprechend kann darauf nicht abgestellt werden.


4.3.2   Es stellen sich sodann Fragen zu Einschränkungen bei der Führung des Familienhaushaltes und zu allfälligen Wechselwirkungen zwischen diesem Aufgabenbereich und einer ausserhäuslichen Erwerbstätigkeit. Die MEDAS-Gutachter äussern sich dazu nicht und auch Dr. Z.___ legt in seinem Parteigutachten vom 20. Januar 2011 nicht dar, inwiefern er den Umstand, dass es sich bei der Explorandin um eine teilerwerbstätige Hausfrau und Mutter handelt, berücksichtigt hat. Da die Beschwerdeführerin unter anderem an den Folgen einer Hirnverletzung leidet, kann die im Aufgabenbereich Haushalt bestehende Einschränkung wie beim Vorliegen von psychischen Beeinträchtigungen aber nicht allein aufgrund der Feststellungen der Abklärungsperson der IV-Stelle (Urk. 7/76) ermittelt werden (vgl. oben E. 1.8).


4.4     Nach dem Gesagten beruht die angefochtene rentenaufhebende Verfügung auf teilweise mangelhaften und unvollständigen medizinischen Abklärungen. Sie ist deshalb aufzuheben und die Sache ist an die Verwaltung zur Vornahme qualifizierter ergänzender medizinischer Untersuchungen zurückzuweisen, namentlich zur Ergänzung des neuropsychologischen Teilgutachtens und zur Klärung der aus medizinischer Sicht bestehenden Einschränkung im Aufgabenbereich Haushalt samt allfälliger Wechselwirkungen mit dem Erwerbsbereich.


 


5.


5.1     Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 600.-- festzulegen und, da die Rückweisung an die Verwaltung nach ständiger Rechtsprechung als vollständiges Obsiegen gilt (vgl. etwa Urteil des damaligen Eidgenössischen Versicherungsgerichts U 199/02 vom 10. Februar 2004 E. 6, mit Hinweis auf BGE 110 V 57 E. 3a; SVR 1999 IV Nr. 10 S. 28 E. 3), ausgangsgemäss von der Beschwerdegegnerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG).


5.2     Die durch einen Rechtsanwalt vertretene Beschwerdeführerin hat sodann ausgangsgemäss gestützt auf Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 Abs. 1 und 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (GSVGer) Anspruch auf eine Prozessentschädigung. Diese ist unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf Fr. 2'800.-- (inklusive Mehrwertsteuer und Barauslagen) festzusetzen.


 


 


Das Gericht erkennt:


1.         Die Beschwerde wird in dem Sinne gutheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 8. Dezember 2010 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit sie im Sinne der Erwägungen verfahre und hernach über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge.


2.         Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.


3.         Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung von Fr. 2'800.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.


4.         Zustellung gegen Empfangsschein an:


- Rechtsanwalt Dr. Kurt Meier


- Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle


- Bundesamt für Sozialversicherungen


sowie an:


- Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)


5.         Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).


           Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.


           Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).