zh_sozialversicherungsgericht · IV.2018.01040 · 2020-04-08 · de
Rentenrevision; Hinweise für Verschlechterung des Gesundheitszustandes; bisher keine fachpsychiatrischen Ausführungen zu Indikatoren; Rückweisung zur Einholung einer Verlaufsbegutachtung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2018.01040
 
 
V. Kammer
Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Philipp
Sozialversicherungsrichterin Senn
Gerichtsschreiberin Fonti
Urteil
 vom 
8. 
April 2020
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Stephanie Schwarz
Sigg Schwarz 
Advokatur
Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, ge
boren 1978, meldete sich am 26. 
September 2002 erstmals unter Hinweis auf Essstörungen, Selbstverletzung, Alkohol- und Drogen
sucht bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 7/2). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfü
gung vom 28.
 
Februar 2005 einen Leistungsanspruch mangels invalidenversiche
rungsrechtlich relevantem Gesundheitsschaden (Urk. 7/30). 
1.2
    
Am 4.
 
August 2015 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf diverse psychische Erkrankungen ern
eut zum Leistungsbezug an (Urk. 
7/38). 
Die IV-Stelle klärte die erwerbliche und medizinische Situation ab und zog Akten des Krankentaggeldversicherers bei (Urk.
 
7/41+49+59). Nach durchgefüh
rtem Vorbe
scheidverfahren (Urk. 
7/
65; Urk. 
7/67+73+81) wies die 
IV-Stelle mit Verfügung vom 28. 
Oktober 2016 
das
 Renten
begehren
 bei einem Invaliditätsgrad von 37
 % ab (Urk. 
7/90). Die da
gegen erhobene Beschwerde (Urk. 
7/93/3-11) wurde vom hiesigen Sozialversicherungsgericht mit Urteil vom 
25. 
August 2017 gutgeheissen und festgestellt, dass die Versicherte ab 1.
 
Februar 2016 
bei einem Invaliditäts
grad von 48 % 
Anspruch a
uf eine 
Viertelsrente
 hat (Urk. 
7/109/1-16
; Prozess IV.2016.01331
).
1.3
    
Die
 im zuvor genannten Beschwerdeverfahren 
geltend ge
machte 
Verschlechte
rung des Gesundheitszustandes der Versicherten
 (
vgl. 
Urk. 
7/
93/6+10-
11; vgl. auch Aktennotiz vom 7. Februar 2018, Urk. 
7/91)
, machte sie mit Schreiben vom 27.
 
April 2017 auch direkt 
bei der IV-Stelle geltend (Urk. 7/106). Mit Schreiben vom 14. November 2017 (Urk. 7/111), 18. Januar 2018 (Urk. 
7/
138) und 8. Februar 2018 (Urk. 
7/145) wies die Versicherte erneut auf die 
seit November 2016 bestehende 
gesundheitliche Verschlechterung hin
. 
Nachdem die IV-Stelle medizinische
 Berichte eingeholt hatte (Urk. 
7/154/5-10, Urk.
 
7/160), stellte sie der Versicherten mit Vorbescheid vom 25.
 
Juli 2018 die Abweisung des Rentenerh
ö
hungsgesuchs in Aussicht (Urk. 
7/162). 
Den 
dagegen erhobenen Einwand (Urk. 
7/163+165+168)
 
erachtete
 sie mit Verfügung vom 29. 
Oktober 2018 
als unbegründet
 und entschied im 
Sinne ihres Vorbescheides (Urk. 
2 = 7/172). 
2.
    
Die Versicherte erhob am 
29.
 
November 2018
 Beschwerde gegen die Verfügung vom 
29. 
Oktober 2018
 (Urk.
 
2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei 
ihr eine die 
Viertelsrente
 übersteigende Rente zuzusprechen. Sofern der medizi
nische Sachverhalt 
ungenügend abgeklärt sei, sei auf Kosten der 
IV-Stelle durch das Gericht ein
 Verlau
fsgutachten
 einzuholen (Urk. 1 S. 
2
). 
    
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 
17. 
Januar 2019
 (Urk. 
6) die Abweisung der Beschwerde, wobei sie auf eine eigentliche Stellungnahme verzichtete.
 
    
Mit Gerichtsverfügung vom 
18.
 
März 2019 wurde der Beschwerdeführerin 
das recht
liche Gehör 
gewährt 
zu einer möglichen Schlechterstellung im Falle einer Rückweisung der Sache an die Vorinstanz
 (Urk.
 
8
)
.
 
Die Stellungnahme der
 Beschwerdeführerin vom 17. April 2019 (Urk. 
10) wurd
e der Beschwerdegegnerin am 23. 
April 2019 zur Kenntnis
nahme
 zugestellt (Urk. 
11). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Die rechtlichen Grundlagen wurden im Urteil vom 25. August 2017 im Prozess IV.2016.01331 in Erwägung 1 dargelegt (Urk. 7/109/3). Darauf kann - mit den nachfolgenden Ergänzungen - verwiesen werden.
1.2
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her
abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 
1 
des Bundesgesetzes über den All
gemeinen Teil des 
Sozialversicherungsrechts, ATSG
). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre
chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan
spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände
rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon
text unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli
cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE
 141 V 9 E. 
2.3 mit Hinweisen).
1.3
    
G
emäss der mit 
BGE 130 V 352
 begründeten und seither stetig weiter entwickel
ten Rechtsprechung vermochten eine fachärztlich (psychiatrisch) diagnostizierte somatoforme Schmerzstörung und vergleichbare psychosomatische Leiden (
BGE 140 V 8 E. 2.2.1.3, 142 V 342
) in der Regel keine lang dauernde, zu einer Invali
dität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG führende Arbeitsunfähigkeit zu bewirken. Vielmehr bestand die Vermutung, dass solche Beschwerdebilder oder ihre Folgen mit einer zumutbaren Willensanstrengung überwindbar seien und nur bestimmte Umstände, welche die Schmerzbewältigung intensiv und konstant behindern, den Wiedereinstieg in den Arbeitsprozess unzumutbar machten, weil die versicherte Person alsdann nicht über die für den Umgang mit den Schmerzen notwendigen Ressourcen verfügt. Ob ein solcher Ausnahmefall vorlag, entschied sich im Ein
zelfall anhand verschiedener Kriterien (so genannte «Foerster-Kriterien», vgl. BGE 130 V 352, BGE 131 V 49 E. 1.2, je wiedergegeben BGE 139 V 547 E. 5 mit weiteren Hinweisen). 
    
Mit BGE 141 V 281 hat das Bundesgericht die Überwindbarkeitsvermutung auf
gegeben und das bisherige Reg
el-/Ausnahme-Modell durch 
einen 
strukturierten normativen Prüfungsraster
 ersetzt. In dessen Rahmen wird im Regelfall anhand von auf den funktionellen Schweregrad bezogenen Standardindikatoren das tat
sächlich erreichbare Leistungsvermögen ergebnisoffen und symmetrisch beurteilt, indem gleichermassen den äusseren Belastungsfaktoren wie den vorhandenen Ressourcen Rechnung getragen wird (BG
E 141 V 574 E. 4.1
; Urteil des Bundes
gerichts 9C_5
34/2015 vom 1. März 2016 E. 2.2
). 
    
An der Rechtsprechung zu Art. 7 Abs. 2 ATSG - ausschliessliche Berücksichti
gung der Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung und objektivierte Zumut
barkeitsprüfung bei materieller Beweislast der rentenansprechenden Person - hat sich dadurch nichts geändert. Im Grunde konkretisieren die in BGE 141 V 281 E. 4 und E. 5 formulierten Beweisthemen und Vorgehensweisen für die Invalidi
tätsbemessung bei psychosomatischen Leiden die gesetzgeberischen Anordnun
gen nach Art. 7 Abs. 2 ATSG. 
Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medi
zi
nisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) über
wie
gender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nach
weis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person 
die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 142 V 106 E. 4.5; Urteil des Bun
desgerichts 8C_676/2017 vom 28. 
Februar 2018 E. 6.3). 
    
Gemäss BGE 143 V 418 (E. 
7) sind neu sämtliche psychischen Leid
en, laut BGE 143 V 409 (E. 
4.5.2) namentlich auch leichte bis mittelschwere Depressionen, einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen (Änderung der Rechtsprechung). 
Gleiches gilt gemäss BGE 145 V 215 bezüglich fachärztlich einwandfrei diagnostizierter Abhängigkeitssyndrome beziehungs
weise Substanzkonsumstörungen (E. 5.1 und E. 5.3.3).
1.4
    
Gemäss BGE 143 V 418 sind grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen, nach BGE 143 V 409 namentlich auch leichte bis mittelschwere Depressionen, für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturierten Beweisverfahren nach Massgabe von BGE 141 V 281 zu unterziehen (Änderung der Rechtsprechung). Speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere depressive Störungen hielt das Bundesgericht in BGE 143 V 409 – ebenfalls im Sinne einer Praxisänderung – fest, dass eine invalidenversicherungsrechtlich relevante psychische Gesundheits
schädigung nicht mehr allein mit dem Argument der fehlenden Therapiere
sistenz auszuschliessen sei (E. 
5.1; zur bisherigen Gerichtspraxis vgl. statt vieler: BGE 140 V 193 E. 3.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_13/2016 vom 1
4. 
April 2016 E. 4.2). Für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit sind somit auch bei den leichten bis mittelgradigen depressiven Störungen systematisierte Indikatoren beachtlich, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlau
ben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1). Die Therapierbarkeit ist dabei als Indiz in die gesamthaft vorzunehmende allseitige Beweiswürdigung miteinzubeziehen (BGE 143 V 409 E. 4.2.2; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_449/2017 vom 
7. 
März 2018 E. 4.2.1). 
    
Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheit
lichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüs
sig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3).
    
Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_580/2017 vom 16. Januar 
2018 E. 3.1 mit Hinweisen).
1.5
    
Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): 
- 
Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3)
- 
Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1)
- 
Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1)
- 
Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2)
- 
Komorbiditäten (E. 4.3.1.3)
- 
Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res
sourcen, E. 4.3.2)
- 
Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) 
- 
Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4)
- 
gleichmässige Einschränkung des 
Aktivitätenniveaus
 in allen vergleich
baren Lebensbereichen (E. 4.4.1)
- 
behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens
druck (E. 4.4.2)
    
Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1
5. 
März 2018 E. 7.4).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (
Urk. 
2) davon aus,
 
die medizinischen Abklärungen, welche im Rahmen der Prüfung der im April 2017 geltend gemachten Verschlechterung erfolgt seien, hätten ergeben, dass die Kriterien einer posttraumatischen Belastungsstörung nicht ausgewiesen seien. Vorausgesetzt werde insbesondere ein vorliegendes Trauma. Ein solches lasse sich aus den Akten nicht erkennen (S. 1 unten). Zudem würden sich in den medizini
schen Berichten Unstimmigkeiten zeigen. Die ausgewiesene Depression werde innert kürzester Zeit von schwer auf mittelgradig abgeändert. Auch die zuerst aufgeführte Alkoholabstinenz mit anschliessendem Klinikaufenthalt zum Entzug werfe Fragen auf. Da sich keine Verschlechterung der gesundheitlichen Situation erkennen lasse, werde das 
Verschlechterungsgesuch abgewiesen (S. 2 oben). 
Eine Verlaufsbegutachtung sei nicht angezeigt, da von einem unveränderten Sachver
halt auszugehen sei. Daher erübrige sich auch die Frage nach dem Verschlechte
rungszeitpunkt (S. 2 Mitte). 
2.2
    
Demgegenüber stellte sich die Beschwerdeführerin auf den Standpunkt (
Urk. 
1)
, aufgrund des weiteren gesundheitlichen Verlaufs nach der Verfügung vom 2
8. 
Oktober 2016 könne nicht auf die Prognose im Gutachten von Prof. 
Dr. 
med
.
 
Y.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie,
 abgestellt werden (S. 7 lit. c). Es sei zu den bekannten Diagnosen zusätzlich eine schwere depressive Störung
 diagnostiziert worden. T
rotz intensiver stationärer, teilstationärer und ambulanter Behan
dlung sei es 
im Vergleich zum Zeitpunkt der letzten rechtskräf
tigen Verfügung vom Oktober 2016 
zu einer Verschlechterung
 des psychiatri
schen Beschwerdebildes
 und zu einer ab Januar 2017 anhaltenden 100%igen Arbeitsunfähigkeit
 gekommen 
(lit. d). 
2.3
    
Streitig und zu prüfen ist, 
ob die Beschwerdegegnerin zu Recht von einem unveränderten Gesundheitszustand ausgegangen ist.
3.
    
Im
 rechtskräftigen Urteil vom 25. 
August 2017 (Urk.
 
7/109/1-16) wurde gestützt auf das Gutachten 
vom 30. Januar 2017 (Urk. 7/99) 
von Prof. 
Y.___ und med. pract. Z.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, aufgrund einer rezidivierenden depressiven Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1), eines Abhängigkeitssyndroms von Alkohol (gegenwärtiger Substanzge
brauch; ICD-10 F10.24) sowie von Opiaten (gegenwärtiger Substanzgebrauch; ICD-10 F11.22/F11.24) und einer emotional-instabilen Persönlichkeitsstörung vom 
B
orderlinetyp
 (ICD-10 F60.31) eine
 
60%ige Arbeitsunfähigkeit in der bishe
rigen und eine
 50%ige
 Arbeitsunfähigkeit (jeweils bezogen auf ein 100
 %
-Pensum) in angepasster Tätigkeit festgestellt
 (
vgl. 
Erwägung 4
 des besagten Urteils
).
 In Erwägung 3 des Urteils 
vom 25. August 2017 wurde
 zum Gutachten
 F
olgendes ausgeführt (vgl. Urk. 7/109/5-6):
Es sei bereits in den Akten eine Persönlichkeitsstörung aufgeführt worden. Die Beschwerdeführerin habe über ein bereits seit der Kindheit/Adoleszenz verän
dertes Selbsterleben berichtet. Es seien diverse Hinweise für ein gestörtes Erle
ben ihrer Situa
tion und eine gestörte Emotionsregulation auszumachen (
anorexische
 Phase, starke Minderwertigkeitsgefühle, Alkoholkonsum um Anspan
nung zu reduzieren, Selbstverlet
zungen; S. 50 f.). In der psycholo
gischen Zusatz
untersuchung vom 30. November 2016 hätten sich weitere Auf
fällig
keiten der Persönlichkeit gefunden. Es hätten sich unter 
anderem auch ver
schiedene Züge der 
Borderline
-Persönlichkeitsstörung feststellen lassen. Im 
Borderline
-Persönlichkeits-Inventar (
BPI
) habe die Beschwerdeführerin gar einen Wert erreicht, der für das Vorhandensein einer 
Borderline
-Persönlich
keitsstörung spreche (S. 52 oben).
Dementsprechend sei aus gutachterlicher Sicht kongruent zu den Einschätzun
gen der Behandler davon auszugehen, dass bei der Beschwerdeführerin eine Persönlichkeitsstö
rung vom 
Borderlinetyp
 bestehe, die zur Spannungsreduktion und Regulierung der Emotionen sekundär zu einer Abhängigkeitsstörung von Alkohol und Opiaten geführt habe, die wiederum die Folgen der Persönlich
keitsstörung zumindest teilweise kompensiert hätten (S. 52 unten). 
Zusammenfassend sei in der Gesamtschau davon auszugehen, dass sich bei der Beschwerdeführerin eine emotional instabile Persönlichkeitsstörung, Typ 
Bor
der
line
, bereits in der Adoleszenz beziehungsweise im frühen Erwachsenen
alter manifestiert habe. Die Essstörung, die rezidivierende depressiven Episoden und auch die Abhängig
keitserkrankungen hätten sich auf dem Boden dieser Vul
nerabilität entwickelt (S. 53 Mitte).
Aus fachpsychiatrischer Sicht erscheine die aktuelle Therapie angemessen. Allen
falls sei eine Intensivierung der antidepressiven Behandlung zu erwägen. Ansonsten liessen sich von gutachterlicher Seite keine klaren Empfehlungen abgeben, die mit genügend hoher Wahrscheinlichkeit zu einer erheblichen Ver
besserung der Funktionsfähigkeit führen würden (S. 53 unten). 
Die Akten würden verdeutlichen, dass es sich hier um ein lang andauerndes Leiden handle, welches bereits verschiedene ambulante, teilstationäre oder sta
tionäre Behand
lungen zur Folge gehabt habe. Seit der ersten Behandlung (im weitesten Sinne) in der Adoleszenz aufgrund der 
anorektischen
 Phase sei die Beschwerdeführerin nach eigenen Angaben ständig in Behandlung ge
wesen 
 mithin ein Hinweis auf das Ausmass der vorliegenden Gesund
heits
schädigung (S. 54 unten). 
Betrachte man die Funktionsfähigkeit im Querschnitt zum Zeitpunkt der aktuel
len Untersuchung sei festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin momentan in der Lage sei, pünktlich zur Untersuchung zu erscheinen und einigermassen adä
quat mit den Gutach
tern zu interagieren. Gleichwohl sei auch zu bemerken, dass die Tatsache, dass sie alkoholisiert zur Untersuchung erschienen sei, dafür spreche, dass sie nur eingeschränkt in der Lage sei, ihren Konsum über den Tag hinweg zu kontrollieren. Im Weiteren sei sie in der Lage, sich um ihren Hund zu kümmern und den Haushalt mit dem Ex-Partner knapp zu bewältigen. Teilweise sei auch eine Unterstützung durch die Patentante not
wendig. Ihren Hobbys 
beziehungsweise angenehmen Tätigkeiten könne sie nicht im erwünschten Ausmass nachgehen. Im Weiteren habe sie über Schwierigkeiten mit der Admi
nistration berichtet. Die Beschreibungen zum Tagesablauf würden darauf hin
wei
sen, dass sie nur begrenzt in der Lage sei, ein geringes Aktivitätsniveau aufrechtzuer
halten. Auch hier werde ersichtlich, dass der Alkoholkonsum so unkontrolliert verlaufe, dass sie auch ihre Pläne nicht umsetzen könne (S. 54 f.).
Bezogen auf die Items des MINI-ICF sei hier von deutlichen Defiziten in der Anpas
sungsfähigkeit, der Strukturierungsfähigkeit, der Flexibilität, der Anwen
dung fachlicher Kompetenzen, der Entscheidungsfähigkeit, der Durchhaltefähig
keit und der Interaktion sowie der Spontanaktivitäten auszugehen. In Bezug auf die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Pflegefachfrau würden diese Einschränkun
gen zu mittelschweren bis schweren Ein
schränkungen der beruflichen Leis
tungsfähigkeit führen (S. 55 Mitte).
4.
4.1
    
Bis zum Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung vom 29. Oktober 2018 gehen aus den Akten folgende Arztberichte hervor:
4.2
    
Gemäss Kurzaustrittsbericht vom 9. Februar 2017 
(Urk. 3/3 = 7/105/1-3) 
der 
A.___
, 
B.___
,
 war die Beschwerdeführerin vom 10. Januar 2017 bis 9. Februar 2017 dort hospitalisiert. 
Der Eintritt sei freiwillig erfolgt, wobei sie sich im Verlauf wieder
holt ambivalent bezüglich der Weiterführung der Therapie geäussert habe. Während den Belastungsproben sei es zweimal zu einem Rückfall mit Alkohol- und/oder Heroinkonsum gekommen. Die Beschwerdeführerin habe sich zur Fort
führung einer Therapie im teilstationären Setting entschieden. Sie sei in leicht gebessertem Zustand ausgetreten (S. 2 oben). Es wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 1):
- 
emotional instabile Persönlichkeitsstörung: 
Borderline
-Typ (ICD-10 F60.31)
- 
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)
- 
psychische und Verhaltensstörung durch Opioide: Abhängigkeitssyndrom (ICD-10 F11.2); bis 1
6. 
Dezember 2016 Teilnahme an ärztlich überwach
tem Substitutionsprogramm, seither viermal Heroinkonsum
- 
psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom (ICD-10 F10.2), gegenwärtig abstinent nach ärztlich überwachtem Entzugsprogramm im Dezember 2016, seither zweimal Alkoholkonsum
4.3
    
Mit undatiertem Bericht (Urk. 7/154/5-10; eingegangen am 23. Mai 2018) berich
teten Ärzte und Fachpersonen der 
A.___
, 
C.___
, über die tagesklinische Behandlung
, welche vom 7. März 2017 bis 15. Dezember 2017 stattgefunden habe, sowie die ambulante Behandlung (letzter Kontrollter
min am 5. April 2018; vgl. Ziff. 3.1). 
    
Aufgrund der langjährigen Krankheitsgeschichte und der Komorbiditäten könne von einer dauerhaften gesundheitlichen Einschränkung ausgegangen werden. Trotz intensiver Behandlung bei hoher Motivation sei es in den vergangenen Monaten zu einer deutlichen Verschlechterung des Krankheitsbildes gekommen (Ziff. 3.3). 
    
Eine Arbeitsfähigkeit im ersten Arbeitsmarkt sei gegenwärtig nicht denkb
ar
.
 Die Beschwerdeführerin befinde sich aktuell in einer schweren depressiven Episode, welche die Leistungsfähigkeit stark beeinträchtige. Einerseits sei der Antrieb gemindert und führe zu einer Blockade der Handlungsfähigkeit, was sich mehr
mals wöchentlich darin zeige, dass es die Beschwerdeführerin gar nicht aus dem Haus schaffe. Andererseits sei die emotionale Instabilität ausgelöst durch die emotional instabile Persönlichkeitsstörung 
aufgrund des
 gemeinsame
n
 Auftre
ten
s
 mit der Depression besonders ausgeprägt. Seit der letzten Beurteilung durch die Beschwerdegegnerin sei zudem eine deutliche Zunahme der unspezifischen Ängste festgestellt worden, die dazu führen würden, dass die Beschwerdeführerin geplante Alltagshandlungen nicht ausführe und vermeide. Die Folgen der 
Traumafolgestörung
 würden des Weiteren zu Ängsten und Schlafstörungen füh
ren, die die notwendige nächtliche Erholung aktuell verhindern
 würden
. Dies führe wiederum zu einer ausgeprägten Affektlabilität tagsüber und somit zu einer Beeinträchtigung von Konzentration und Aufmerksamkeit wie auch einer redu
zierten Stresstoleranz. Es sei davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin im Arbeitskontext 
aktuell überall überfordert sei. Längerfristig sei von einer 
Arbeits
unfähigkeit
 
von
 70 bis 80 % 
auszugehen
 (
vgl. 
Ziff. 2.1).
    
Es wurden folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (Ziff. 1.2):
- 
emotionale instabile Persönlichkeitsstörung: 
Borderline
 Typ (ICD-10 F60.31)
- 
posttraumatische Belastungsstörung (PTBS; ICD-10 F43)
- 
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode (ICD-10 F33.2)
- 
psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Abhängigkeitssyn
drom, gegenwärtig abstinent (ICD-10 F10.2)
    
Da sich das Zustandsbild deutlich verschlechtert habe, erfolge nun eine stationäre Behandlung (Ziff. 3.1, vgl. dazu nachfolgend E. 4.4)
4.4
    
Vom 23. April 2018 bis 11. Mai 2018 war die Beschwerdeführerin in der 
D.___
 hospitalisiert (Austrittsbericht vom 30. Mai 2018, 
Urk. 
3/4; vgl. auch Urk. 
7/160)
. 
Bei der psychischen Befunderhebung (nach AMDP) bei Eintritt wur
den insbesondere eine Ich-Störung in Form von Depersonalisation, eine depri
mierte und bedrückte Grundstimmung bei erhaltener affektiver Schwingungsfä
higkeit sowie eine starke Antriebsarmut festgehalten (S. 3 unten). Am rechten Unterarm habe die Beschwerdeführerin eine Wunde
 gehabt
, welche durch eine Verbrennung mit einer Zigarette gemacht worden sei. Sie habe multiple verheilte Schnitt- und Verbrennungsnarben an Unterarmen und Unterschenkel beidseits (S. 3 «somatischer Befund»). 
    
Die Ärzte stellten folgende Diagnosen (S. 1):
- 
psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Abhängigkeitssyn
drom (ICD-10 F10.2)
- 
psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Abhängigkeitssyn
drom (ICD-10 F11.2)
- 
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)
- 
essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: ohne Angabe einer 
hyper
tensiven
 Krise
4.5
    
Vom 
4. 
bis 
7. 
Juli 2018 erfolgte eine weitere freiwillige stationäre Behandlung in der 
D.___
 (Austrittsbericht vom 3
0. 
Juli 2018; 
Urk. 3/5
). Nebst den bisher (vgl. vorstehend E. 4.4) gestellten Diagnosen wurde
n
 eine PTBS, eine emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom 
Bo
r
derline
-Typ und eine Opiatsubstitution (ICD-10 Z51.83) festgehalten (S. 1). Ursache für den freiwilligen Eintritt sei ein Rückfall mit Alkohol
 gewesen
 (0.68 Promille bei Eintritt; S. 2 «aktuelle Anam
nese»).
 Während ihrem fünftägigen Aufenthalt zum Alkoholentzug sei es zu kei
nen Komplikationen gekommen. Sie habe ein angepasstes, kooperatives und adäquates Verhalten gezeigt und sei bei fehlender Selbst- und Fremdgefährdung sowie fehlender Entzugssymptomatik auf eigenen Wunsch entlassen worde
n (S. 
4 oben). 
5.
5.1
    
Die Beschwerdegegnerin verneinte gestützt auf die 
neuen
 medizinischen Berichte (vgl. vorstehend E. 4.2 ff
.
) eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin. Entgegen ihren Ausführungen kann vorliegend jedoch nicht von einem genügend abgeklärten medizinischen Sachverhalt ausgegangen wer
den. 
    
Zwar ist es zutreffend, dass die Diagnose einer PTBS aufgrund einer erforderli
chen Latenz von wenigen Wochen bis höchstens sechs Monaten nach einem Ereignis von aussergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigem Ausmass 
(vgl. dazu
 
Dilling
/
Mombour
/Schmidt, 
Internationale
 Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V (F), Klinisch-diagnostische Leitlinien, 10., überar
beitete Auflage, Bern 2015
, 
S.
 
208
)
 
vorliegend 
fraglich
 ist, da der diagnostizi
erten PTBS ein - nicht näher ben
anntes - traumatis
ches Ereignis in der Kindheit (und somit Jahrzehnte zurück)
 zugrunde gelegt wurde
 und 
keine Auseinandersetzung 
mit den entsprechenden Diagnosekriterien erfolgte (
Urk. 
3/5 S. 2, Urk. 7/154/5-
10). Demgegenüber hatten
 
Prof. 
Y.___
 und med. pract. 
Z.___
 im für die 
Ren
tenzusprache
 massgebenden psychiatrischen Gutachten vom 30. Januar 2017 (Urk. 7/99 S. 52 f.) festgestellt, eine 
kriteriengemäss
 ausgeprägte 
Traumafolgestö
rung
 erscheine nicht 
unplausibel
 beziehungsweise könne zwar nicht gänzlich ausgeschlossen, aber auch nicht bestätigt werden. Zur Begründung hatten die Sachverständigen ausgeführt, problematisch für die aktuelle Beurteilung sei, dass die Beschwerdeführerin nur die traumatisierenden Erlebnisse durch den Cousin klar habe beschreiben können und angegeben habe, sie habe nach diesen Ereig
nissen keine Symptome verzeichnet und sich durch diese Ereignisse auch nicht übermässig geprägt gefühlt. Flashbacks seien verneint worden und auch die Albträume hätten keine konkreten Erlebnisse beinhaltet. Erst bei einer früheren, intensiveren Exploration habe sie begonnen, über die Ereignisse mit dem Vater nachzudenken. Ebenso wenig sei ein pathologisches Vermeidungsverhalten auf
geführt worden (vgl. dazu auch Gutachten S. 16, 21 und 43). Ob in dieser Hinsicht eine revisionsrechtlich relevante Veränderung eingetreten ist (oder ob es sich um eine 
unterschiedliche 
Einschätzung
 eines seit 
der Begutachtung im Wesentlichen
 
unverändert gebliebenen Sachverhalts handelt), lässt sich anhand der diesbezüg
lich wenig aufschlussreichen Berichte der 
A.___
, 
C.___
, respektive der 
D.___
 vom 23. Mai (Eingangsdatum IV-Stelle, Urk. 7/154/5-10) und 3
0. 
Juli 2018 (Urk. 3/5) nicht beurteilen
. 
Hingegen
 gehen aus den Akten di
verse Anhaltspunkte hervor, die 
anderweitig 
auf eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes hinweisen. Trotz mehreren Entzügen gelang der Beschwerdeführerin bisher keine längerfristige Alkoholabstinenz.
 Auch konsumierte sie weiterhin wöchentlich Heroin trotz 
Substitution seit 
dem Jahr 2016 (vgl. Urk. 3/5 S. 
2 «Substanzanamnese»).
 Ihre depressive Problematik hat sich trotz psychiatrischer Behandlung
 spätestens im April 2018 verschlech
tert, als eine schwere depressive Episode eine stationäre Behandlung erforderlich machte (vgl. vorstehend E. 4.3 f.).
 
Allerdings wurde in den Austrittsberichten der 
D.___
 vom Mai 2018 (vorstehend E. 
4.4) und Juni 2018 (vorstehend E.
 
4.5) wiederum eine mittelgradige Episode diagnostiziert. 
Aus einer Email vom 8.
 
November 2018 des 
E.___
, in welchem die Beschwerdeführe
rin vom 31. August 2018 bis 15. 
Oktober 2018 für zwei bis drei wöchentliche Eins
ätze eingeplant gewesen wäre, geht hervor, dass die Beschwerdeführerin viele Ausfallzeiten gehabt habe und oft nicht pünktlich habe starten können, weil es i
hr nicht gut gegangen sei (Urk. 
3/6).
 Bereits im Rahmen der tagesklinischen und ambulanten Behandlung zwischen März 2017 und April 2018 
war
 festgehalten
 worden
, dass es der Beschwerdeführerin regelmässig nicht gelungen sei, die vereinba
rten Termine wahrzunehmen (Urk. 7/154/8 Ziff. 
3.1).
 Aufgrund der gestellten Diagnosen sowie der erhobenen Befunde ist naheliegend, dass dies gesundheitliche Gründe hatte. Weitere Ausführungen dazu
 
und insbesondere eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht
 fehlen aber in den Akten.
 
Der Verlauf der Auswirkung des psychischen Gesundheitszustandes lässt sich aufgrund der vorhandenen medizinischen Berichte nicht hinreichend erstel
len. 
5.2
    
Mi
t BGE 141 V 281 hat das Bundesgericht die Überwindbarkeitsvermutung auf
gegeben und das bisherige Regel-/Ausnahme-Modell durch 
einen strukturierten normativen Prüfungsraster
 ersetzt. In dessen Rahmen wird im Regelfall anhand von auf den funktionellen Schweregrad bezogenen Standardindikatoren das tat
sächlich erreichbare Leistungsvermögen ergebnisoffen und symmetrisch beurteilt, indem gleichermassen den äusseren Belastungsfaktoren wie den vorhandenen Ressourcen Rechnung getragen wird (BGE 141 V 574 E. 4.1; Urteil des Bundes
gerichts 9C_534/2015 vom 1. März 2016 E. 2.2).
    
Seit dem
 die Parte
ien betreffenden Urteil vom 25. 
August 2017 des hiesigen Gerichts wurde die Anwendung der Standardindikatoren auf sämtliche psychi
sche
n
 Leiden ausgedehnt (vgl. 
BGE 143 V 418 
E. 7) 
-
 namentlich 
sind nach BGE 143 V 409 E. 
4.5.2 
auch leichte
 bis mittelschwere Depressionen
 einem struktu
rierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterzieh
en
. Gleiches gilt gemäss BGE 145 V 215 bezüglich fachärztlich einwandfrei diagnostizierter Abhängig
keitssyndrome beziehungsweise Substanzkonsumstörungen (E. 5.1 und E. 5.3.3).
 
Sodann ist die Rechtsprechung 
gemäss BGE 
141 V 281 au
ch auf eine PTBS anwendbar (BGE 142 V 342 E. 5.2).
    
Die vorha
ndenen medizinischen Berichte ent
halten keine 
Arbeitsunfähigkeits
schätzung unter Beachtung der massgebenden Indikatoren (Beweisthemen), was rechtsprechungsgemäss zwingend erforderlich ist (vgl. BGE 145 V 361 E. 4.3). 
5.3
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, 
besonders
 wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer). Gemäss stän
diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver
fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie
rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der 
ent
scheidrelevante
 Sach
verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).
    
Vorliegend wurde der 
medizinische 
Sachverhalt ungenügend 
erstellt
. Die Sache ist deshalb an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie die Beschwer
deführerin 
im Rahmen einer psychiatrischen Verlaufsbegutachtung unter Berück
sichtigung der normativen 
Vorgaben 
abklärt
. 
Da in erster Linie die Beschwerde
gegnerin für die richtige und vollständige Sachverhaltsabklärung zu sorgen hat, besteht vorliegend weder Raum noch Anlass, ein Gerichtsgutachten ei
nzuholen (vgl. Urk. 1 S. 8 f. Ziff. 
2a ff.
 sowie Urk. 
10
).
 Entgegen der Darlegung der Beschwerdeführerin e
rfolgte mit Urteil vom 25. 
August 2017 des hiesigen Gerichts keine Rückweisung zu weiteren medizinischen Abklärungen, sondern es wurde die damalige Beschwerde gutgeheissen und eine 
Viertelsrente
 zugespro
chen. In Erwägung 4.5 des besagten Urteils folgte einzig ein Hinweis, dass ein allenfalls verschlechterter Gesundheitszustand Gegenstand eines neuen Verwal
tun
gsverfahrens bilden würde (Urk. 
7/109/1-16). 
Somit treffen die Ausführungen der Beschwerdeführerin hinsichtlich der Einholung eines Gerichtsgutachtens ins Leere. 
    
Nach dem Gesagten ist die angefochtene Verfü
gung vom 29. Oktober 2018 (Urk. 
2) aufzuheben. 
In diesem Sinne ist die B
eschwerde gutzuheissen
.
6.
6.1
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskos
ten 
sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzule
gen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 700.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie 
der Beschwerdegegnerin
 aufzuerlegen. 
 
6.2
    
Nach 
§ 
34 
Abs. 
1 
des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (GSVGer)
 hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikos
ten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemes
sen (
§ 
34 
Abs. 
3 GSVGer).
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2).
    
In Anwendung obiger Kriterien ist die Parteientschädigung vorliegend auf Fr. 2'600.-- (inkl. Mehrwertsteuer und Barauslagen) festzusetzen und ausgangs
gemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in 
dem Sinne gutgeheissen, dass die
 angefochtene 
Verfügung vom 29. 
Oktober 2018 aufgeho
ben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter
 Abklärung im Sinne der Erwägun
gen, neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
700
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Prozessent
schädigung von 
Fr. 
2’600
.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Stephanie Schwarz
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesge
setzes 
über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
VogelFonti