zh_sozialversicherungsgericht · UV.2011.00224 · 2013-03-06 · de
Ein ohne Einwilligung des Unfallversicherers erfolgter operativer Eingriff kann den natürlichen Kausalzusammenhang zwischen einem Unfall und dem Körperschaden unterbrechen, mit der Folge, dass für die nachoperative Arbeitsunfähigkeit nicht mehr der Unfallversicherer haftet


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2011.00224
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Engler, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Sozialversicherungsrichter Hurst
Gerichtsschreiber Ernst
Urteil
 vom 
6. März 2013
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch CAP Rechtsschutz-Versicherungsgesellschaft AG
Rechtsanwalt Lukas Eggenberger, Leistungen und Services
Baslerstrasse 52, Postfach, 8048 Zürich
gegen
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
Am 16. November 2010 verrenkte sich 
X.___
 den linken Oberarm, als er bei seiner Arbeit auf einem Gerüst ausrutschte und sich festzuhalten versuchte (Urk. 9/1, Urk. 9/3 und Urk. 9/18). Aufgrund anhaltender Nacken- und Schul
termuskulaturverspannungen sowie Spontan- und Bewegungsschmerzen ver
wies ihn sein Hausarzt, Dr. med. 
Y.___
, Praktischer Arzt FMH, zur ortho
pädi
schen Abklärung und Behandlung an die 
Klinik Z.___
 (Urk. 9/12).
1.2
1.2.1
    
In der 
Z.___
 wurde der Versicherte am 20. Dezember 2010 und 12. Januar 2011 durch Dr. med. 
A.___
, 
Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates
 FMH, untersucht (Urk. 9/4 und Urk. 9/8) und wurde am 12. Januar 2011 von Dr. med. 
B.___
, Radio
logie FMH, ein MRI des Schultergelenks links durchgeführt (Urk. 9/7).
1.2.2
    
Am 20. Januar 2011 teilte der Versicherte der Schweizerischen Unfallversiche
rungsanstalt (SUVA) telefonisch mit, dass er sich operieren lassen möchte, worauf ihm erklärt wurde, dass das Kostengutsprachegesuch abgewartet werde und gestützt darauf der kreisärztliche Dienst prüfen werde, ob die Operation unfallbedingt erforderlich sei (Urk. 9/9). Gleichzeitig wurde dem Beschwerde
führer zugesichert, dass vorläufig weiter das volle Taggeld ausgerichtet werde (Urk. 9/9). 
1.2.3
    
In seinem Bericht vom 27. Januar 2011 teilte Dr. 
A.___
 der SUVA (mit der Bitte um Kenntnisnahme) mit, dass er weiterhin von einer posttraumatisch bedingten Läsion der Rotatorenmanschette ausgehe, eine diagnostische Arth
roskopie mit Resektion des AC-Gelenkes, ext
raartikulärer Tenodese der langen Bizepssehne und gegebenenfalls Rekonstruk
tion des Subscapularis erforderlich sei und er den Operationstermin nach Auf
klärung des Beschwerdeführers mit dessen Einverständnis auf den 15. Februar 2011 festgesetzt habe (Urk. 9/10).
1.2.4
    
Am 1. Februar 2011 stellte die 
Z.___
 bei der SUVA das Gesuch um Erteilung der Kostengutsprache für die Operation vom 15. Februar 2011 (Urk. 9/16-17). Diesbezüglich teilte die SUVA dem Versicherten am 7. Februar 2011 mit, dass der ärztliche Dienst erst nach Vorliegen des Operationsberichts dazu Stellung nehmen könne, ob die Operation als Unfallfolge zu übernehmen sei (Urk. 9/20). Daraufhin stellte die 
Z.___
 am 14. Februar 2011 auch beim Krankenversicherer des Versicherten ein Gesuch um Erteilung der Kosten
gutsprache für die Operation vom 15. Februar 2011 (Urk. 9/23-24).
1.2.5
    
Gemäss seinem Operationsbericht vom 15. Februar 2011 fand Dr. 
A.___
 beim Eingriff die lange Bizepssehne stabil verankert, das mediale Pulley leicht
gradig erweitert vor. Der Subscapularis war intakt, ebenso der Supraspinatus und der Infraspinatus; der inferiore Recessus war bland. Weil die lange Bizepssehne eine starke Rötung aufwies, welche mit den von Dr. 
A.___
 klinisch erhobenen Befunden korrelierte, ging er (aufgrund der klinischen Befunde) von einer posttraumatischen Instabilität der Sehne aus und entschied sich für eine Biceptor-Tenodese. Als vermutete Ursache für eine Instabilität der langen Bizepssehne gab Dr. 
A.___
 eine wahrscheinlich posttraumatische Erweiterung des medialen Pulleys an (Urk. 9/25).
1.3
1.3.1
    
Nach Einsicht in den Operationsbericht Dr. 
A.___
 stellte Dr. med. 
C.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Kreisarzt SUVA-
D.___
, am 28. Februar 2011 fest, dass die Verletzung der Bizepssehne durch den geschilderten Unfallhergang nicht zu erklären sei (Urk. 9/28). Am 29. März 2011 bestätigte er diese Auffas
sung, indem er darlegte, dass der beschriebene Unfallmechanismus im Sinne einer Aussenrotation und Hyperabduktion zu einem Hineinpressen der Sehne in den Sulcus bizipitalis führe. Die intraoperativ gestellte Diagnose einer Instabili
tät der Bizepssehne setze einen Riss der ventralen Überdachung voraus. Durch den beschriebenen Mechanismus werde die Sehne jedoch in die genau entge
gengesetzte Richtung bewegt und könne somit keine Gefahr für diese stabili
sierende Struktur darstellen (Urk. 9/30).
1.3.2
    
Am 6. April 2011 verfügte die SUVA, dass sie ihre Versicherungsleistungen (Tag
geld und Heilkosten) per 14. Februar 2011 einstelle, da kein sicherer oder wahrscheinlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis vom 16. November 2010 und der Operation vom 15. Februar 2011 bestehe (Urk. 9/36).
1.3.3
    
Dagegen erhoben am 11. April 2011 der Krankenversicherer des Versicherten (Urk. 9/37) und am 4. Mai 2011 der Versicherte selbst Einsprache (Urk. 9/41). In seiner Einsprachebegründung vom 15. Juni 2011 berief sich der Versicherte auf die Kausalitätsbeurteilung Dr. 
A.___
, welcher am 26. Januar 2011 berichtet habe, dass die Operation wegen einer traumatisch bedingten Läsion der Rotatorenmanschette erforderlich sei, und am 12. Mai 2011 (Urk. 9/42) aus
geführt habe, dass das Unfallereignis vom 16. November 2010 nicht bloss als Gelegenheitsursache definiert werden dürfe (Urk. 9/48). Mit Entscheid vom 30. Juni 2011 wies die SUVA die Einsprache ab, wobei sie die Beurteilung 
Dr. 
A.___
 vom 12. Mai 2011 als rein zeitliche Kausalattribution bezeich
nete, welche nicht beweisbildend sei (Urk. 2).
2.
2.1
    
Am 2. September 2011 erhob 
X.___
 beim Sozialversi
cherungsgericht Beschwerde gegen den Einspracheentscheid vom 30. Juni 2011 mit dem Rechts
begehren, es sei dieser aufzuheben und es seien dem Beschwer
deführer die gesetzlichen Leistungen aus dem Unfallereignis vom 16. November 2010 aus
zurichten, eventualiter seien weitere Abklärungen vorzunehmen (Urk. 1 S. 2). Zusammen mit der Beschwerde reichte er die Stellungnahme Dr. 
A.___
 vom 18. Juli 2011 zu den Akten (Urk. 3).
2.2
    
Am 4. November 2011 liess sich die Beschwerdegegnerin mit dem Antrag auf Abweisung der Beschwerde vernehmen (Urk. 8); dies unter Beilage ihrer Ver
fahrensakten (Urk. 9/1-60) sowie der ärztlichen Beurteilung von Dr. med. 
E.___
, Facharzt für Chirurgie sowie Orthopädische Chirurgie und Trau
matologie des Bewegungsapparates, vom 7. Oktober 2011 (Urk. 10).
2.3
    
Dazu replizierte der Beschwerdeführer am 8. Dezember 2011 (Urk. 13) unter Beilage einer weiteren Stellungnahme Dr. 
A.___
 vom 22. November 2011 (Urk. 14/1).
2.4
    
Am 12. Januar 2012 reichte die Beschwerdegegnerin ihre Duplik ein (Urk. 18), unter Beilage einer weiteren Stellungnahme Dr. 
E.___
 (Urk. 19). Davon wurde der Beschwerdeführer am 16. Januar 2012 in Kenntnis gesetzt (Urk. 20).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
1.1.1
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfaller
eignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürli
cher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sin
ne des natürlichen Kausal
zusammenhangs sind alle Um
stände, ohne deren Vorhandensein der eingetre
tene Erfolg nicht als einge
treten oder nicht als in der gleichen Weise bezie
hungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre
chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürli
chen Kau
salzusam
menhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die al
lei
nige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schä
digende Ereig
nis zu
sammen mit anderen Bedingungen die kör
perliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein
trächtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge
dacht werden kann, ohne dass auch die ein
getretene gesund
heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 406 E. 4.3.1, 123 V 45 E. 2b, 119 V 335 E. 1, 118 V 289 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund
heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang be
steht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Be
schwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Be
weis
würdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht übli
chen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinwei
sen).
1.1.2
    
Wird durch den Unfall ein krank
hafter Vorzustand verschlimmert oder über
haupt erst manifest, fällt der natürli
che Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundes
gerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeu
tung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahr
scheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/aa). Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungs
begründender natürlicher Kausalzu
sammenhang gegeben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76).
    
Ebenso entfällt der natürliche Kausalzusammenhang zwischen einem Unfall und den danach auftretenden Beschwerden, wenn der Heilungsprozess durch eine unfallfremde Ursache so nachhaltig gestört wird, dass sein weiterer Verlauf 
überwiegend als durch die neu gesetzte Ursache bestimmt anzusehen ist (über
holende Kausalität).
1.2
1.2.1
    
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs
sige Behandlung der Unfallfolgen, nämlich auf die ambulante Behandlung durch den Arzt, den Zahnarzt oder auf deren Anordnung durch eine medizinische Hilfsperson sowie im 
Weitern
 durch den Chiropraktor (lit. a), die vom Arzt oder Zahnarzt verordneten Arzneimittel und Analysen (lit. b), die Behandlung, Ver
pflegung und Unterkunft in der allgemeinen Abteilung eines Spitals (lit. c), die ärztlich verordneten Nach- und Badekuren (lit. d) und die der Heilung dienli
chen Mittel und Gegenstände (lit. e).
1.2.2
    
Art. 48 UVG besagt, dass der Versicherer unter angemessener Rücksichtnahme auf den Versicherten und seine Angehörigen die nötigen Anordnungen zur zweckmässigen Behandlung des Versicherten treffen kann. Dies bedeutet, dass der Unfallversicherer gemäss dem Naturalleistungsprinzip die notwendigen Behandlungsmassnahmen zu bestimmen hat und ein Recht auf solche Versi
cherungsleistungen nur besteht, wenn die Behandlung im Einverständnis des Versicherers vorgenommen wird (Rumo-Jungo/Holzer, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallver
sicherung, 4. Auflage, Zürich 2012, S. 233). 
    
An die Zweckmässigkeitsbeurteilung von unfallbedingten Behandlungs
massnah
men durch den Unfallversicherer sind auch die Leistungserbringer gebunden. Denn, wer für die Unfallversicherung tätig ist, hat sich gemäss Art. 54 UVG in der Behandlung, in der Verordnung und Abgabe von Arznei
mitteln sowie in der Anordnung und Durchführung von Heilanwendungen und Analy
sen auf das durch den Behandlungszweck geforderte Mass zu beschrän
ken. Ohne vorherige Einholung der Zustimmung des Versicherers darf ein von der versicherten Person konsultierter Arzt nur Sofortmassnahmen von geringer Tragweite (Verbände, Desinfektion usw.) und - selbstverständlich - Notfallbe
handlungen einleiten (Rumo-Jungo/Holzer, a.a.O.)
1.2.3
    
Gegen die Weigerung des Versicherers, sein Einverständnis zu einer von der versicherten Person gewünschten Behandlung zu geben, können die versicherte Person oder der behandelnde Arzt an das Gericht gelangen und allenfalls vor
sorgliche Massnahmen fordern (Rumo-Jungo/Holzer, a.a.O.). Im Übrigen haben die Versicherten und deren Behandler die Möglichkeit, Kostenerstattung für eine Behandlung nach den Koordinationsregeln des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil des Sozialversicherungsrechts (Art. 63 - Art. 71 ATSG) auch von 
anderen Sozialversicherungsträgern zu fordern. An der Massgeblichkeit der prospektiven Zweckmässigkeitsbeurteilung des Unfallversicherers für dessen Kostentragungspflicht ändert dies nichts.
1.2.4
    
Um einen Unfallversicherer nachträglich zur Übernahme der Kosten einer ohne seine Zustimmung durchgeführten Heilbehandlung verpflichten zu können, genügt demnach der Nachweis, dass die versicherte Person mit überwiegender Wahrscheinlichkeit als Unfallfolge an einem Gesundheitsschaden litt, welcher nach der Beurteilung des behandelnden Arztes der durchgeführten Therapie bedurfte, nicht. Darüber hinaus ist entweder nachzuweisen, dass die Behandlung notfallmässig erfolgen musste, oder dass die prospektive Zweckmässigkeitsbe
urteilung des Unfallversicherers vor Einleitung der Behandlung qualifiziert falsch (aus ärztlicher Sicht nicht vertretbar) und die Beschreitung des Rechts
wegs gegen diese Falschbeurteilung nicht zumutbar war.
2.
2.1
    
Im Lichte der vorstehenden Erwägungen sind zunächst die medizinische Befund
lage und deren Beurteilung vor (am 14. Februar 2001, dem Tag der Leistungseinstellung durch die Beschwerdegegnerin) und nach der Operation vom 15. Februar 2011, deren Durchführung zu Lasten der Beschwerdegegnerin strittig ist, darzulegen.
2.1.1
    
Gemäss der initialen Beurteilung Dr. 
A.___
 vom 20. Dezember 2010 (Urk. 9/4) bestand gut einen Monat nach dem Unfallereignis vom 16. November 2010 klinisch und anamnestisch der Verdacht auf eine Subscapularis-/ mediale Pulleyläsion mit konsekutiver Instabilität der langen Bizepssehne und beglei
tender AC-Arthralgie. Diese Verdachtsdiagnose wollte er durch eine Arthro-MRI-Untersuchung überprüfen lassen. Gleichzeitig leitete er eine konservative Therapie ein (physiothe
rapeutische Mobilisierung/Kräftigung im schmerzarmen Bereich).
    
Die MRI-Befunde vom 12. Januar 2011 hatten nach der Beurteilung des Radiolo
gen eine intakte Rotatorenmanschette sowie einen leichten Reizzustand und degenerative Veränderungen des AC-Gelenks gezeigt (Urk. 9/7). Gemäss der Interpretation Dr. 
A.___
 korrelierten sie in dem Sinne mit den von ihm erhobenen klinischen Befunden, als bekanntlich selbst Arthro-MRI-Untersu
chungen keine 100%ige Sensitivität und Spezifität bezüglich einer Subscapula
rislä
sion hätten, weshalb aufgrund der klaren klinischen Befunde eine diagnos
tische Arthroskopie indiziert sei (Bericht Dr. 
A.___
 vom 12. Januar 2011, Urk. 9/8). Er denke, dass eine Revision des Subscapularis mit Refixation an das 
Tuberculum majus unter gleichzeitiger Tenotomie und Tenodese mittels Inter
ferenzschraube für die lange Bizepssehne notwendig sein würden. In gleicher Sitzung wäre die AC-Gelenksarthrose mittels Resektion der lateralen Clavicula behandelbar. Bezüglich der zeitlichen Dringlichkeit des Eingriffs äusserte sich Dr. 
A.___
 dahingehend, dass es verständlich sei, wenn der Beschwerde
führer um seinen Arbeitsplatz fürchte (gemäss den Angaben des Beschwerde
führers vom 1. Februar 2011 gegenüber dem Schadendienst-Mitarbeiter der Beschwerdegegnerin war er von Dr. 
A.___
 darüber aufgeklärt worden, dass er nach dem Eingriff voraussichtlich fünf Monate lang arbeitsunfähig sein werde, Urk. 9/18/2). Gleichzeitig denke er (Dr. 
A.___
) aber, dass es wenig Sinn mache, die diagnostische Arthroskopie auf lange Frist hinauszuschieben, da die ersten sechs Wochen unter physiotherapeutischer Behandlung keine rele
vante Verbesserung gebracht hätten.
2.1.2
    
Intraoperativ konnte Dr. 
A.___
 als Befund lediglich eine starke Rötung der langen Bizepssehne feststellen (vgl. Sachverhalt Ziff. 1.2.5). Aufgrund seiner präoperativ erhobenen klinischen Befunde ging er aber davon aus, dass diese Rötung durch eine posttraumatischen Instabilität der Sehne verursacht wurde und entschied sich für die Durchführung der geplanten Biceptor-Tenodese (Urk. 9/25). Ein fortschreitendes Krankheitsgeschehen, welches ohne den erfolgten Eingriff das Ausmass der vorgefundenen Körperschädigung vergrös
sert und damit die zeitliche Dringlichkeit des Eingriffs hätte belegen können, ist hingegen durch die intraoperativen Befunde nicht erstellt. Dr. 
E.___
 weist in seiner Beurteilung vom 7. Oktober 2011 sogar darauf hin, dass durch den arth
roskopischen Befund nicht einmal die von Dr. 
A.___
 postulierte posttrau
matische Instabilität der langen Bizepssehne belegt sei (Urk. 10 S. 12). Dem widerspricht Dr. 
A.___
 in seiner Replik auf Dr. 
E.___
 vom 22. November 2011 (Urk. 14/1) auch gar nicht, sondern macht dort lediglich geltend, dass sich der Eingriff allein aufgrund der präoperativen klinischen Befunde gerechtfertigt habe, da Studien belegen würden, dass Subscapularisrisse in radiologischen Beurteilungen nur ungenügend erkannt würden, weshalb bei klinischem Ver
dacht dringend die arthroskopische Verifizierung selbst bei unauffälligem MR-tomographischem Befund durchzuführen sei, um verschleppte oder verzögerte Diagnosen zu vermeiden.
2.2
    
Allein aufgrund des von Dr. 
A.___
 bemühten „heutigen Stands der Kennt
nis“ bzw. seiner „neuen wissenschaftlichen Daten“ (Urk. 14/1) ist noch nicht belegt, dass die Weigerung der Beschwerdegegnerin, aufgrund der bis zum 14. Februar 2011 vorgelegenen Befundlage ihre Zustimmung zu der von Dr. 
A.___
 auf den 
15. Februar 2011 angesetzten Operation zu erteilen, aus medizinisch-wissenschaftlicher Sicht offenkundig nicht gerechtfertigt war.
    
Ebenso wenig ist - auch unter Berücksichtigung der intraoperativen Befunde Dr. 
A.___
 - dargetan, dass es dem Beschwerdeführer nicht zumutbar gewesen wäre, die von der Beschwerdegegnerin bewilligte konservative Thera
pie - bei vollem Taggeld - vorläufig weiterzuführen und den Rechtsweg gegen die als nicht gerechtfertigt empfundene Verweigerung der Zustimmung zu der von Dr. 
A.___
 als dringlich erachteten Arthroskopie zu beschreiten.
    
Damit fehlte es an der für einen nicht notfallmässigen, unfallbedingten Eingriff erforderlichen Zustimmung der Beschwerdegegnerin zur Durchführung der Operation (vgl. E. 1.2.4) und war die Operation unabhängig davon, ob bzw. inwieweit die von Dr. 
A.___
 beim Eingriff vom 15. Februar 2011 vorge
fundene Situation noch als Folge des Unfallereignisses vom 16. November 2010 zu qualifizieren war, keine Unfallfolge. Wenn die Operation durch Unfallfolgen indiziert war, bedurfte es der Zustimmung der Beschwerdegegnerin, und wenn keine Unfallfolgen mehr vorlagen, konnte auch die Operation keine solche dar
stellen.
2.3
    
Dass es nicht im Ermessen behandelnder Ärzte, sondern im Ermessen der Unfall
versicherer bzw. von deren beratenden Ärzten steht, darüber zu befinden, ob operative Eingriffe durchgeführt werden sollen, „um verschleppte oder ver
zögerte Diagnosen zu vermeiden“ (so Dr. 
A.___
 in Urk. 14/1), entspricht dem Willen des Gesetzgebers und ist sachlich gerechtfertigt. Denn bei zufolge unzweckmässiger Anordnungen seiner medizinischen Dienste verschleppten oder verzögerten Diagnosen trägt der Unfallversicherer die Konsequenzen eines - gegebenenfalls - dadurch verzögerten Heilungsprozesses in Form vermehrter Taggeldzahlungen, ebenso wie dann, wenn sich der Heilungsprozess zufolge einer ihm nicht förderlichen Therapie oder Diagnostik verzögert.
2.4
    
E contrario ergibt sich aus den vorstehenden Überlegungen, dass dann, wenn der normtheoretische Heilungsverlauf nach einem Unfall (auch wenn er bereits protrahiert gewesen sein sollte) durch eine vom Unfallversicherer nicht bewil
ligte therapeutische oder diagnostische Massnahme so nachhaltig beein
flusst wird, dass der weitere Verlauf überwiegend durch die unmittelbaren Fol
gen des eigenmächtigen Eingriffs in den Heilungsprozess bestimmt wird, der natürliche Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und den persistierenden Beschwer
den unterbrochen wird.
    
Aus diesem Grund ist nicht nur die von Dr. 
A.___
 präoperativ auf rund fünf Monate geschätzte (vgl. Urk. 9/18), sondern auch eine wegen des bis zum 
22. November 2011 unbefriedigend gewesenen postoperativen Verlaufs (vgl. Urk. 14/1) prolon
gierte und gegebenenfalls darüber hinaus anhaltende Arbeits
unfähigkeit des Beschwerdeführers nach der Operation vom 15. Februar 2011 nicht mehr als Folge des Unfalls vom 16. November 2010 anzusehen.
2.5
    
Zusammenfassend ist daher festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin zu Recht ihre Leistungen aus dem Unfallereignis vom 16. November 2010 auf den 14. Februar 2011 hin eingestellt hat, da sie weder für die Kosten des operativen Eingriffs vom 15. Februar 2011 noch für die danach anhaltende Arbeitsunfä
higkeit des Beschwerdeführers einzustehen hat.
2.6
    
Soweit der Beschwerdeführer den Hinweis der Beschwerdegegnerin auf ein unmit
telbares Interesse Dr. 
A.___
 am Ausgang des vorliegenden Verfah
rens (vgl. Urk. 8 S. 3) als nicht nachvollziehbar und haltlos bezeichnet (Urk. 13 S. 3), ist er darauf hinzuweisen, dass unter anderem der Vergütungsanspruch der Rechnungsstellerin (
Z.___
) für die von Dr. 
A.___
 durchge
führte Operation im Streit liegt, und dass Dr. 
A.___
 nach seinen eigenen Angaben den anfänglich zögernden Beschwerdeführer von der Dringlichkeit der Operation vom 15. Februar 2011 überzeugte (vgl. Urk. 9/8).
    
Ob Dr. 
A.___
 den Beschwerdeführer mit dem im Bericht vom 27. Januar 2011 erwähnten Aufklärungsprotokoll (vgl. Urk. 9/10) nebst Hinweisen auf die medizinischen Risiken des Eingriffs auch hinreichend über die rechtlichen Risi
ken der fehlenden Zustimmung der Beschwerdegegnerin orientierte, ist nicht ersichtlich, da das Protokoll nicht mit zu den Akten gereicht wurde. Für den Ausgang des vorliegenden Verfahrens ist es auch ohne Belang.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
CAP Rechtsschutz-Versicherungsgesellschaft AG
- 
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
EnglerErnst
RH/ET/IKversandt