zh_sozialversicherungsgericht · IV.2015.00425 · 2016-03-15 · de
Chronic fatigue syndrom / Somatisierungsstörung, später Schizophrenie bzw. schizotype Störung diagnostiziert; unter Beachtung von BGE 141 V 281 abzuklären; Rückweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2015.00425
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Philipp
Ersatzrichterin Romero-Käser
Gerichtsschreiber Brugger
Urteil
 vom 
15. März 2016
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1976, ist gelernter Maschinenmechaniker
 (
Urk. 
8/2/4)
. 
Nach einem längeren Auslandaufenthalt kehrte er a
m 2
2. 
Mai 2012 
in die
 Schweiz
 zurück
 (
Urk. 
8/4 
Ziff. 
4.1). 
    
Unter Hinweis auf rezidivierende depressive Episoden und eine 
Dysthymia
 mel
dete sich der Versicherte am 1
8. 
März 2014 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (
Urk. 
8/4 
Ziff. 
6.2). Die Sozialversicherungsanstalt des Kan
tons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab. 
    
Am 
2. 
Dezember 2014 stellte sie dem Versicherten den Vorbescheid (
Urk. 
8/19) zu, wogegen 
dieser 
am 
3. 
Januar 2015 Einwände vorbrachte (
Urk. 
8/23). Mit Verfügung vom 1
7. 
März 2015 (
Urk. 
8/32 = 
Urk. 
2) verneinte die IV-Stelle einen Anspruch des Versicherten auf IV-Leistungen. 
2.
    
2.1
    
Der Versicherte erhob am 1
4. 
April 2015 Beschwerde gegen die Verfügung vom 1
7. 
März 2015
 (
Urk. 
2)
. Sinngemäss beantragte er, die Aufhebung der Verfü
gung und die 
Zusprache
 von Leistungen der Invalidenversicherung (
Urk. 
1 S. 
1
). 
    
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1
9. 
Mai 2015 (
Urk. 
7) die Abweisung der Beschwerde. 
    
Mit 
Gerichtsv
erfügung vom 
2. 
Juni 2015 
wurde
 antragsgemäss (
Urk. 
1 S. 
3 unten
) die unentgeltliche Prozessführung
 bewilligt
 und dem 
Beschwerdeführer 
die Beschwerdeantwort zu
gestellt
 (
Urk. 
9 Dispositiv 
Ziff. 
1-2). 
2.2
    
Die Beschwerdegegnerin 
reichte am 
3. 
September 2015 eine ergänzende Stellung
nahme
 (
Urk. 
13)
 ein
. Der Beschwerdeführer 
reichte dem Gericht 
am 2
5. 
November 2015 (
Urk. 
19) 
eine Stellungnahme 
und einen Arztbericht (
Urk. 
20) ein. Die Beschwerdegegnerin verzichtete am 
3. 
März 2016 auf eine Stellungnahme 
dazu
 (
Urk. 
23). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, 
ATSG). 
Sie kann Folge von 
Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, 
IVG). 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein
trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur
sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund
heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie kör
perliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Nicht als Folgen eines psychischen 
Ge
sundheitsschadens
 und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als rele
vant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Per
son bei Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des 
Forderbaren
 wird dabei weitgehend objektiv be
stimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung einer Er
werbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt mit der psychi
schen Beein
trächtigung vereinbar ist. Ein psychischer Gesundheitsschaden führt also nur so
weit zu einer Erwerbsunfähigkeit (Art. 7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähigkeit (Art. 6 ATSG) sei der versi
cherten Person sozial-praktisch nicht mehr zumutbar (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hinweisen).
1.3
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertels
rente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin 
stellte sich auf den Standpunkt
,
 
e
ine
 g
esundheitliche Beeinträchtigung
, welche in Dauer und Schwere eine erhebliche und dauerhafte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründe
, sei aus medizinischer Sicht nicht ausgewiesen
 (
Urk. 
2 
S. 2 unten). 
    
Der
 Beschwerdeführer verweigere sowohl eine psychotherapeutische als auch eine medikamentöse Behandlung, obwohl ihm eine entsprechende Mitwirkungs- beziehungsweise Schadenminderungspflicht auferlegt worden sei. Angesichts der nicht ausgeschöpften Therapiemöglichkeiten könne vom Scheitern einer konsequent durchgeführten Therapie, welche das Leiden als resistent ausweise, nicht die Rede sein. Auch bestünden erhebliche Zweifel am tatsächlich vor
liegenden Leidensdruck (
Urk. 
13 S. 1). 
Somatisch 
bestünden keine 
Komorbidi
täten
 und psychisch nur in einem Ausmass, welche die Arbeitsfähigkeit nicht zu beeinträchtigen vermögen. 
D
ie festgestellte leichte depressive Episode sei vorübergehend und therapeutisch 
angehbar
. Eine Panikstörung sei offensicht
lich sehr schwach ausgeprägt (
Urk. 
13 
S. 2). 
2.2
    
Der Beschwerdeführer brachte vor, er sei von seinem Hausarzt weiterhin zu 100 % krankgeschrieben. 
Er sei bettlägerig und s
ein Schlafrhythmus sei ausser Kontrolle. Meistens
 
liege 
er die ganze Nach
t
 wach und
 sei
 froh, wenn er einmal drei bis fünf Stunden durchschlafen könne. Die Ausübung einer Erwerbstätig
keit sei unter diesen Bedingungen ausgeschlossen 
(
Urk. 
1 S. 1). 
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist namentlich, ob der Beschwerdeführer Anspruch auf eine 
Invalidenrente hat.
 
3.
3.1
    
Dr. 
med. 
Y.___
, Fachärztin für Neurologie, stellte im Bericht vom 
2. 
Juli 2013 (
Urk. 
8/15/6-7) 
gestützt auf 
eine 
neurologische Untersuchung vom 2
8. 
Juni 2013 folgende Diagnosen (S. 1):
- 
unspezifisches Beschwerdebild mit Schwindel, Müdigkeit und Unwohl
sein
- 
klinisch-neurologisch unauffällig
- 
Müdigkeit mitverursacht durch Schlafstörung (inadäquate 
Schlafhygi
ene
)
    
Dr. 
Y.___
 stellte zur 
Anamnese fest, der Beschwerdeführer habe berichtet, dass er seit zirka 15 Jahren Beschwerden habe. Für ihn stünden 
Schwindelbeschwer
den
 und eine chronische Müdigkeit im Vordergrund. Das Ganze habe mit Schwindelattacken begonne
n. Auf der Flugreise nach 
Z.___
 habe er eine 
Schwindelattacke mit heftigster Übelkeit und Erbrechen erlitten
. Aktuell sei der Schwindel andauernd vorhanden, als ob er sich in einem Boot befinde, in unterschiedlicher Ausprägung
 (S. 1). 
    
Für die berichteten Schwindelbeschwerden 
habe
 sich sowohl anamnestisch als auch in der neurologischen Untersuchung weder eine periphere noch eine zentral-
vestibuläre
 Ursache gefunden. Die chronische Müdigkeit lasse sich teil
weise durch eine seit Jahren bestehende Schlafstörung erklären, welche in erster Linie durch eine inadäquate Schlafhygiene bedingt sein dürfte
. Anamnestisch lasse sich eine Tag-Nacht-Umkehr eruieren mit Bettzeiten am frühen Morgen und Aufstehzeiten zur Mittagszeit mit fünf bis sechs Stunden Schlaf
 (S. 2). 
3.2
    
Dr. 
med. 
A.___
, praktischer Arzt und Facharzt für Psychiatrie und Psy
chotherapie, Psychiatrisch Psychotherapeutisches Ambulatorium, 
B.___
, nannte in einem Bericht vom 
3. 
März 2014 (
Urk. 
8/2/1) als Diagnosen eine 
Dysthymia
 und eine rezidivierende depressive Episode. 
Dr. 
A.___
 führt
e aus, der Beschwer
deführer sei
 2012 bereits im Ausland vollständig somatisch abgeklä
rt worden
. 
Es bestünden aus
geprägte depressive Phasen bei einer weiterhin bestehenden
 
Dysthymia
. 
    
Es liege eine
 deutlich reduzierte Stimmungslage
 vor
. Die Schwingungsfähigkeit sei vermindert. Die Psychomotorik und der Antrieb seien reduziert. 
Der Beschwerdeführer fühle sich subjektiv erschöpft. Es 
bestünden
 keine akute Suizidalität und keine Anhaltspunkte für Fremdgefährdung. Aufgrund einer double 
d
epression
 bestehe eine verminderte Leistungsfähigkeit des Patienten, die auch von ihm stark wahrgenommen werde. Absehbar sei eine Arbeitsbe
lastung von mehr als 30
 %
 aufgrund der depressiven S
ymptomatik nicht mög
lich
. 
3.
3
    
Dr. 
A.___
 
gab in einem 
Bericht vom 2
4. 
April 2014
 als Einschränkungen eine
 Erschöpfbarkeit und eine reduzierte
 Konzentrations- und 
Auffassungsfä
higkeit
 
des Beschwerdeführers 
an und attestierte 
eine Arbeitsunfähigkeit von 70
 
- 80
 %
 (
Urk. 
8/11 
Ziff. 
1.7). 
3.4
    
Dr. 
med. 
C.___
, Assistenzärztin, und 
Dr. 
med. 
D.___
, 
Fach
arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, 
Oberarzt, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, 
E.___
, berichteten am 
2. 
Juli 2014 
(
Urk. 
8/26/4-8) über 
eine Abklärung
 des Beschwerdeführers
 im 
E.___
, die
 vom 
9. 
Mai bis 1
0. 
Juni 2014
 dauerte
 (S. 1
 oben
). 
    
Die Ärzte des 
E.___
 
stellten fest
, 
der Patient zeige im Querschnittsbild ein ängst
lich-depressiv-zwanghaft-
somatoformes
 Syndrom. Es handle sich um Beschwer
den im Zusammenhang mit einer bekannten Panikstörung, 
um 
Sorgen um den 
Gesundheitszustand
, Stimmungsschwankungen mit Niedergeschlagen
heit, einen verminderter Antrieb, eine erhöhte Ermüdbarkeit, 
eine 
verminderte Konzentra
tion, ein vermindertes Selbstwertgefühl, Schuldgefühle, mögliche Zwangs
handlungen, ein
en gestörten
 Tag-Nacht-Rhythmus, fehlende Erholung nach Schlaf, Gelenks- und Muskelschmerzen, 
Schwank
schwindel
, Benommen
heit und Flimmerskotome. Die Beschwerden bestünden vor dem Hintergrund psycho
sozialer Belastungsfaktoren wie eine
r
 seit Jahren bestehende
n
 Arbeitslo
sigkeit, Konflikte in der Partnerschaft, eine
r
 schwierige
n
 familiäre
n
 Situation und Unzufriedenheit mit dem derzeitigen Leben in der Schweiz
 (S. 1 Mitte)
. 
    
A
ufgrund der Diagnostik 
und des
 Gesamtverhaltens des Patienten in der 
Unter
su
chungssituation
 gehe man aktuell von einer leichten depressiven Epi
sode aus. Das Angstsyndrom sei mit der vorbekannten Panikstörung und der affektiven Störung vereinbar. Hinsichtlich der Zwangssymptomatik seien derzeit die Diagnosekriterien für eine Zwangsstörung nicht erfüllt. 
Das 
somatoforme
 Syn
drom sei in Bezug auf die Schafbeschwerden mit einem Verdacht auf eine nichtorganische Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus und einem Verdacht auf eine undifferenzierte 
Somatisierungsstörung
 
vereinbar. Allerdings zeige sich auch eine deutliche Interaktionsthematik 
(S. 1).
    
Die Ärzte des 
E.___
 stellten folgende Diagnosen (S. 1
 unten
):
- 
leichte depressive Episode
- 
vorbekannte Panikstörung (episodisch paroxysmale Angst)
- 
Verdacht auf undifferenzierte 
Somatisierungsstörung
- 
Verdacht auf nichtorganische Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus
    
Im Status hätten sich diskrete Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen gezeigt. 
Der Beschwerdeführer schildere subjektiv eine 
verminderte
 
Konzentra
tions
-, Merkfäh
igkeits- und Gedächtnisleistung
. Er 
gebe ein dauerhaftes Gefühl an, wie „benebelt“ zu sein und 
habe 
die Sorge, dass sich sein Gesundheitszu
stand in Bezug auf das 
chronic
 
fatigue
 
syndrom
 und die Schlafstörungen nicht bessere
. Er habe seit 18 Jahren eine Panikstörung
 (S. 2). 
    
Der Patient habe angegeben, dass er aktuell an einem 
chronic
 
fatigue
 
s
yndrom
 (Gelenk- und Muskelschmerzen, Konzentrations-, Merkfähigkeits- und Gedächt
nis
störungen, Erschöpfung, nicht erholsamer Schlaf) 
und
 an 
Schlaf
rhythmus
störungen
, 
einem 
Schwankschwindel
, Benommenheit sowie Flimmerskotomen leide. Das 
chronic
 
fatigue
 
s
yndrom
, die Schlafstörung und die daraus resul
tierende Arbeitslosigkeit führten zu partnerschaftlichen Konflikten. 
Für das
 
chronic
 
fatigue
 
s
yndrom
 habe man 
bisher keine eindeutige Ursache fin
den können (S. 3 oben). Der Patient habe vom 1
2. 
bis 2
0. 
Lebensjahr Cannabis, 
Kokain, LSD, Ecstasy und Heroin konsumiert. Er habe den Drogenkonsum sistiert, da er einen Kontrollverlust sowie körperliche Konsequenzen bemerkt habe (S. 4 unten). 
3.5
    
Der Beschwerdeführer war sodann vom 2
9. 
August bis 2
2. 
Oktober 2014 in der Klinik für Pneumologie, 
E.___
, in Behandlung. 
    
Dr. 
med. 
F.___
, Assist
enzarzt, und 
Dr. 
med. 
G.___
, Oberärztin, 
E.___
, nannten im Bericht vom 2
2. 
Oktober 2014 (
Urk. 
8/26/9-11) als Diagnosen eine zirkadiane Schlafrhythmusstörung und eine depressive Störung (S. 1). 
    
Dr. 
F.___
 und 
Dr. 
G.___
 führten aus, der Patient leide nun seit gut 15
 
Jahren unter einer diffusen Müdigkeit. In 
Z.___
 sei die Diagnose eines 
chronic
 
fatigue
 
S
yndroms gestellt worden. Weiter bestehe ein gestörter Tag-/Nachtrhythmus. Der Beschwerdeführer gehe erst in den frühen Morgenstunden ins Bett und schlafe anschliessend nicht-fraktioniert zirka fünf Stunden. 
    
Zusammenfassend leide der Patient am ehesten unter einer zirkadianen Schlafstö
rung (
delayed
 
sleep
 
phase
 
syndrom
) 
aggraviert
 durch eine leichte depressive Störung sowie eine fehlende Tagesstruktur. Eine Therapie mit einem 
Melantonin
-Agonisten sei bereits in der Vergangenheit nicht erfolgreich gewe
sen und werde vom Patienten nicht gewünscht (S. 2 unten). 
3.6
    
Dr. 
med. 
H.___
, Facharzt für Psychiatrie und 
Psychotherapie, führte im Bericht vom 2
4. 
Februar 2015 (
Urk. 
8/
30
) aus, 
anlässlich zweier
 ambulanten Untersuchungen und auch sonst seien Hinweise auf Abnormitäten in der Hirntätigkeit zu vermerken. So sei bekannt, dass der Beschwerdeführer Behandlungen mit einem Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer aufgrund von massiven Phonemen imperativer und k
ommentierender Natur habe abbrechen müssen. Diese Nebenwirkung sei in der Gruppe von Patienten mit Störungen aus dem schizophrenen Formenkreis weitaus häufiger zu beobachten a
ls sonst im Patientenkollektiv (S. 1 f.). 
    
Der Beschwerdeführer habe sich in der klinischen Untersuchung affektiv verflacht, vom Grundaffekt her 
dysphorisch
, von der 
Psychomotorik her misstrau
isch, 
leichtgradig
 angespannt und gesteigert präsentiert. Ermüdungs
erscheinun
gen sei
en nicht zum Vorschein gekommen
 wie auch keine 
Bewe
gungs
ein
schränkungen
, was in Anbetracht der erheblichen beklagten Schmerzen 
und 
der anhaltenden sehr starken Müdigkeit verwundere
. Der Beschwerdeführer berichte von einer sehr starken Fixierung auf hypo
chondrische Denkinhalte, welche jedoch die Ausprägung von Wahnhaftem nicht erreichten und am ehesten als überwertige Ideen nach 
Kraepelin
 zu qualifizieren 
seien. Das Vorliegen von anderen Wahninhalten sowie von Ich-Störungen werde
 negiert (S. 2 oben). 
    
In Anbetracht der Auffälligkeiten in der Affektivität und Psychomotorik sowie eine
r
 bereits früher bei versicherungsmedizinischen Abklärungen in 
Z.___
 aufgefallene
n
 Affektverflachung bestehe die Möglichkeit, dass es sich bei den vom Patienten beklagten körperlichen Sensationen „wie ein
 schlimmer Virus“, „wie 
bekifft
 
und übermüdet, mit Druck im Kopf“ um 
Zönästhesien
 handle. 
Nach Huber sei die 
zönästhetische
 Schizophrenie überwiegend von bizarren körperli
chen Sym
ptomen gekennzeichnet
 und ansonsten von einem defizitären Verlauf, wobei der Beschwerdeführer für die Dauer der letzten 15 - 17 Jahre von einem s
ozialen Abstieg berichtet habe. Die 
aktuelle Partnerschaft 
sei dabei 
als einzige positive Ausnahme hinsichtlich des soz
ialen Verhaltens zu sehen
. In der Gesamt
schau bestehe die hohe Wahrscheinlichkeit, dass die vom Patienten beklagten und in der Untersuchung beobachtbaren Symptome, wie Beeinträch
tigungen in der Willensbildung, Passivität, Affektverflachung und 
Denkverar
mung
, im Rahmen einer 
zönästhetischen
 Schizophrenie entstanden seien
 (S. 2 Mitte). 
    
Der Beschwerdeführer 
präsentiere ein hochgradig atypisches Bild, welches bis
her als Zusammenwirken dreier psychischer Störungen erklärt worden sei, näm
lich einer rezidivierenden depressiven Störung, eines 
chronic
 
fatigue
 
S
yndroms sowie einer 
Dysthymie
. Die Annahme einer 
zönästhetischen
 Schizophrenie mit langsamer Entwicklung von Negativsymptomen lasse die Anzahl von diagnosti
schen Entitäten auf nur eine reduzieren, denn sämtliche vom Patienten beklag
te
n
 und demonstrierte
n
 Symptome könnten dadurch erklärt werden. Dies führe aus versicherungspsychiatrischer Sicht zur Feststellung, dass es dem Patienten nur stark eingeschränkt möglich sei, zur Überwindung von belastenden Sensa
tionen eine ihm zumutbare Willensanstrengung zu erbringen
 (S. 2)
. 
    
Die Arbeitsfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt liege demnach bei maximal 30 %. Die Einschränkung sei bedingt durch eine Störung im sozial
en Verhalten, eine formalgedankliche
 Einengung, 
eine 
signifikant reduzierte emotionale
 Belastbarkeit und Stresstoleranz sowie durch psychomotorische Defizite (S. 2 unten). 
In einem geschützten Rahmen liege die Arbeitsfähigkeit des Patienten höher und betrage mindestens 50
 %
 (S. 2 unten)
. 
    
Dr. 
H.___
 habe dem Patienten eine medikamentöse Behandlung mit der Substanz 
Sulprid
 vorgeschlagen. Ob und inwiefern dadurch eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit erreicht werden könne, könne momentan nicht bestimmt werden (S. 3). 
3.7
    
Med. 
pract
. 
I.___
, 
Fachärztin für 
O
rthopädisc
he Chirurgie und Trau
matologie des Bewegungsapparates, Regionalärztlicher Dienst der 
Beschwer
de
gegnerin
 (RAD), gab in einer Stellungnahme vom 
9. 
März 2015 (
Urk. 
8/31 S. 2) an, es lägen mehrere fachärztliche psychiatrische Berichte vor. 
Bei im Wesentlichen gleich geschilderten Symptomen komme das 
E.___
 zu den Diagnosen einer leichten depressiven Episode, einer Panikstörung, eines Ver
dachts auf eine undifferenzierte 
Somatisierungsstörung
 und eines Verdachts auf eine nichtorganische Störung des Schlaf-Wachrhythmus. Der Beschwerdeführer habe zum Tagesrhythmus angegeben, dass er in der Nacht am aktivsten sei und gelegentlich zu dieser Zeit das Haus putze. 
Dr. 
H.___
 komme hingegen zur Diagnose einer 
zönästhetischen
 Schizophrenie. Er schildere in seinem Bericht im Wesentlichen die gleichen Befunde, die auch von den Ärzten des 
E.___
 doku
mentiert worden seien. 
    
Zönästhesien
 äusserten sich in abnormen Körperempfindungen. Dabei sei es nach Huber für eine Schizophrenie typisch, dass diese Körperempfindungen als nicht steuerbar und von aussen gemacht empfunden würden. 
Dr. 
H.___
 schildere als abnorme Körperempfindungen: „wie ein schlimmer Virus“, „wie 
bekifft
 und übermüdet
,
 mit Druck im Kopf“. Aus medizinischer Sicht sei ein Benommenheitsgefühl bei gestörter Schlafhygiene mit Schlafmangel nicht als Symptom einer 
Zönästhesie
 zu bewerten. Es falle auf, dass bisher kein Versuch dokumentiert sei, den Tag-/Nachtrhythmus zu normalisieren. Zusammenfassend sei ein dauerhafter Gesundheitsschaden weiterhin nicht ausgewiesen. 
3.8
    
Med. prakt. 
J.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, RAD, hielt in einer Stellungnahme vom 
9. 
März 2015 (
Urk. 
8/31 S. 3 oben) fest, aus psychiatrischer Sicht lägen keine 
zönesthetischen
 Symptome vor. Die dafür geforderten „bizarren Körpersensationen“ lägen offensichtlich nicht vor. Aus versicherungspsychiatrischer Sicht sei die Beurteilung 
durch
 
med. 
pract
. 
I.___
 zu unterstreichen. 
3.9
    
Der Beschwerdeführer reichte zudem einen Bericht von 
Dr. 
med. 
K.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, 
vom 2
1. 
Oktober 2015 (
Urk. 
20) über 
die am 2
0. 
Juli 2015 aufgenommene (S. 1 Mitte), bisher vier Sitzungen umfassende (S. 3 unten) Behandlung
 ein. 
    
Dr. 
K.___
 führte aus, der Beschwerdeführer sei mit 21 Jahren nach 
Z.___
 ausgewandert und habe do
rt eine Pilotenschule begonnen, die er nach drei Monaten wegen verschiedener anhaltender Symptome abgebrochen habe. 
Die Symptome hätten sich bis Mitte 1998 verschlimmert. Damals sei er nur noch bettlägerig gewesen. 
Der Beschwerdeführer beschäftige sich bis heute täglich mit seiner Krankheitssituation, die in einer anhaltenden Müdigkeit und einem 
Mangel an Kraft und Energie bestehe. Nach 30 Minuten Tätigkeit sei er erschöpft (S. 1 
Ziff. 
2). Er habe Phasen mit Hoffnungslosigkeit und wochenlan
gem Rückzug ins Bett, die sich mit kürzeren Momenten von Hochstimmung abwechselten (S. 2 
Ziff. 
2 oben). 
    
Der Beschwerdeführer habe in 
Z.___
 verschiedene Therapien versucht, wel
ch
e
 kurzfristig hilfreich gewesen seien, danach sei innert Kürze wieder alles gleich gewesen. Antidepressiv
a
 seien ohne positive Wirkung gewesen, mit Nebenwirkungen, die 
der Beschwerdeführer
 als „schizophren“ bezeichnet habe (S. 2 oben). 
    
Dr. 
K.___
 stellte die Diagnose einer 
schizotypen
 Störung. Der Psychiater gab dazu an, beim Beschwerdeführer bestehe ein exzentrisches Verhalten und Auf
fälligkeiten im Denken und im Kontakt, hier vor allem durch einen kühlen Affekt, was an eine schizophrene Störung denken lasse. Auch der Verlauf seit Beginn des Erwachsenenalters lasse an eine F2 Diagnose denken. So habe sich am Übergang zum Berufsleben eine schwere Hemmung und Abhängigkeit ein
gestellt, welche bis heute anhalte. Es fänden sich keine Anzeichen für Aggrava
tion oder Simulation. Der Patient schildere seine Beschwerden und seine Unfä
higkeit, vermehrt am sozialen, insbesondere am beruflichen Leben, aber auch an Beziehungen teilnehmen zu können, glaubwürdig und ohne Verdeutlichung. Nebst einem eingeschränkten Affekt und einem eigentümlichen Verhalten fän
den sich weitere Symptome, die bei einer 
schizotypen
 Störung zu finden seien. 
So habe der Patient kaum soziale Bezüge und eine Tendenz zum Rückzug. Er erscheine eher misstrauisch und zwanghaft grüblerisch
 und zeige zwischenzeit
lich ungewöhnliche Körpergefühlstörungen (Schwindel, Schmerzen, nicht klar im Kopf). Das Ausmass der Störung und der damit im Alltag verbundenen Ein
schränkungen der Aktivität und Partizipation sei
en
 beim Beschwerdeführer als schwer zu bezeichnen. Die Störung zeige einen chronischen Verlauf mit unter
schiedlicher Intensität
. Entwicklung und Verlauf entsprächen einer 
Persönlich
keitsstörung
. Eindeutige schizophrene Symptome seien bisher nicht aufgetreten. 
    
Als Differentialdiagnose nannte 
Dr. 
K.___
 eine Schizophrenie. Der Psychiater gab dazu an, es handle sich vorwiegend um eine Negativsymptomatik und um 
zönästhetische
 Symptome. Dafür würden der Beginn am Übergang zum Beruf und der Verlauf mit einer dauerhaften Negativ-Symptomatik und einer deutlich vorhandene Störung in der Persönlichkeit (autistische Symptome) sowie eine schwere Einschränkung beim Eintritt ins Berufsleben sprechen. Bisher fehlten aber eindeutige und charakte
ristische schizophrene Symptome
. Anamnestisch bestünden ein Status nach multiplem 
Substanzgebrauch (abstinent mit 
21
 
Jahren)
 und ein Status nach Panikattacken und depressiven Störungen (S. 3 
Ziff. 
4). 
    
Aufgrund des aktuellen klinischen Befundes und der Anamnese mit der aktuellen Diagnose einer 
schizotypen
 Störung (Verlauf einer schweren 
Persön
lichkeitsstörung
) bestehe bei diesem Patienten keine genügende Belastbarkeit für eine berufliche Integration. Die weitere Behandlung bestehe in einer lang
fristigen ambulanten Behandlung, die sich um die Erhaltung von Ressourcen und eine Aktivierung drehen werde (S. 3 f. 
Ziff. 
5). 
4.
4.1
    
Der
 Beschwerdeführer 
klagte 
bei den
 medizinischen 
Untersuchungen 
über eine
 chronische Müdigkeit, Schwindel 
und 
weitere Beschwerden. 
Aus psychiatrischer Sicht 
wurden
 ein 
chronic
 
fatigue
 Syndrom, eine 
Dysthymia
, eine leichte depressive Episode, eine Panikstörung, ein Verdacht auf eine undifferenzierte 
Somatisierungsstörung
 und ein Verdacht auf eine nichtorganische Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus 
festgestellt
. 
Dr. 
H.___
 stellte die Diagnose einer 
zönästhetischen
 Schizophrenie. Nach dem Bericht von 
Dr. 
K.___
 vom 2
1. 
Oktober 2015 liegt dagegen 
eine 
schizotype
 St
örung vor. 
    
Dr. 
A.___
, 
Dr. 
H.___
 und 
Dr. 
K.___
 gingen davon aus, dass der Beschwer
deführer aufgrund der Störung massgeblich in seiner Arbeitsfähigkeit eingeschränkt ist (E. 3.3, 3.6 und 3.9 hiervor). 
Der RAD der Beschwerdegegnerin 
verneinte
 
dagegen
 
ein
en
 relevante
n
 Gesundheitsschaden 
(E. 3.7-3.8). 
4.2
    
Auf der Ebene der Arbeitsunfähigkeit bezweck
te BGE 130 V 352 die Sicherstel
lung eines gesetzmässigen Versicherungsvollzuges mittels der Regel/Ausnahme-Vorgabe beziehungsweise (seit E. 7.3 von BGE 130 V 396 und BGE 131 V 49) der Überwindbarkeitsvermutung. Gemäss 
BGE 141 V 281
 ist die 
Überwindbar
keitsp
raxis
 in Änderung der Rechtspre
chung aufzugeben (E. 3.5). In 
methodi
scher Hinsicht ergibt sich Folgendes: Die Frage, ob die diagnostizierte 
Schmerz
störung
 zu einer ganzen oder teilweisen Arbeitsunfähigkeit führe, stellt sich nicht mehr im Hinblick auf die Widerlegung einer Ausgangsvermutung. Das bisherige Regel/Ausnahme-Modell wird durch einen strukturierten, normativen Prüfungsraster ersetzt. Anhand eines Kataloges von Indikatoren erfolgt eine 
ergebnisoffene
 symmetrische Beurteilung des – unter Berücksichtigung 
leistungs
hindernder
 äu
sserer Belastungsfaktoren einer
seits und 
Kompensations
potentialen
 (Ressourc
en) anderseits – tatsächlich er
reichbaren Leistungsvermö
gens (E. 3.6). Betont wird, dass die Aufgabe der Überwindbarkeitsvermutung an den Regeln betreffend die Zumutbarkeit nichts ändert, namentlich nicht am 
Erfordernis ei
ner objektivierten Beurteilungs
grundlage. Nach Art. 7 Abs. 2 zweiter Satz ATSG liegt eine Erwerbsunfähigkeit nur vor, wenn sie aus objekti
ver Sicht nicht überwindbar ist. Medizinisch-psychiatrisch nicht begründbare Selbsteinschätzungen und -limitierungen, wie sie gerichtsnotorisch ärztlicher
seits sehr oft unterstützt werden 
-
 wobei erst noch häufig gar keine konsequente Behandlung stattfindet
 
, sind auch künftig nicht als invalidisierende 
Gesund
heitsbeeinträchtigung
 anzuerkennen (E. 3.7.1).
4.3
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, 
GSVGer
). Gemäss stän
diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver
fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwierige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der 
ent
scheidrelevante
 Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundes
gerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).
4.4
    
Im Hinblick auf die Diagnose einer leichten
 depressiven Episode ergibt sich, dass eine solche
 Störung
 nach der Rechtsprechung grundsätzlich nicht geeignet ist, eine leistungsspezifische Invalidität zu begründen (Urteil des Bundesgerichts 9C_506/2014 vom 1
0. 
November 2014, E. 4.2). Insofern scheidet ein Rentenan
spruch 
daher aus. 
4.5
    
Ein
 schon 2008 diagnostizierte
s
 
chronic
 
fatigue
 Syndrom (
Urk. 
3/4 S. 8 
Ziff. 
7)
 
wie auch die Verdachtsdiagnose einer 
undifferenzierten 
Somatisierungsstörung
 fallen 
unter
 die mit BGE 141 V 281 geänderte Rec
htsprechung de
s Bundesge
richts betreffend die Voraussetzungen
, unter denen althaltende 
somatoforme
 Schmerzstörungen und vergleichbare psychosomatische Leiden eine 
rentenbe
gründende
 Invalidität zu begründen vermögen
. 
Die Beschwerdegegnerin 
stützte sich
 
in der angefochtenen Verfügung
 noch auf die 
ältere 
Rechtsprechung gemäss 
BGE 130 V 352
 (
Urk. 
2 S. 2). 
    
Die vorliegenden medizinischen Akten 
lassen keine abschliessende Beurteilung über den Gesundheitszustand und die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers zu.
 Insbesondere fehlt eine fundierte 
psychiatrische
 
Abklärung, die 
eine 
Prüfung der 
Standardindikatoren gemäss
 BGE 141 V 281 E. 4.3.1-4.4.2
 
erlauben würde. 
Im Bericht der Ärzte des 
E.___
 vom 
2. 
Juli 2014 wiederum fehlt eine Ein
schätzung zur zumutbaren Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers (E. 3.4). 
Die 
Beschwerdegegnerin hat es unterlassen,
 den Beschwerdeführer 
mittels eines psychiatrischen Gutachtens abzuklären. 
Bereits der Bericht von 
Dr. 
H.___
 vom 2
4. 
Februar 2015
 und die von ihm gestellte Diagnose
 
sowie der Bericht von 
Dr. 
K.___
 vom 2
1. 
Oktober 2015 boten Anlass für weitere Abklärungen.
 
Die knappen Stellungnahmen 
des RAD
 der Beschwerdegegnerin
 
erweisen sich insofern als unzureichend
. 
Da es sich bei 
Dr. 
K.___
 
offenbar um den 
aktuellen 
behandelnden Psychiater
 des Beschwerdeführers
 handelt, kann nicht allein 
auf 
seine Beurteilung
 
und auch nicht auf den
 Bericht von 
Dr. 
H.___
 abgestellt werden.
 Insofern ist die Erfahrungstatsache zu beachten, dass Hausärzte wie auch behandelnde Ärzte im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussa
gen, weshalb im Streitfall eine direkte 
Leistungszusprache
 einzig gestützt auf die Angaben der behandelnden Ärztinnen und Ärzte kaum je in Frage kommen wird (BGE 135 V 465 E. 4.5). 
    
Weiter ist gemäss 
Dr. 
H.___
 und 
Dr. 
K.___
 nicht auszuschliessen, dass 
eine 
Schizophrenie oder eine 
schizoype
 Störung 
vorlieg
t
, die die 
geklagten 
Beschwerden erklären könnte
. Dabei bleibt jedoch unklar, ob und in
 
welchem Ausmass 
der Beschwerdeführer dadurch in seiner Arbeitsfähigkeit eingeschränkt ist.
 
Die RAD-Ärzte schlossen eine Schizophrenie 
einzig
 anhand der von 
Dr. 
H.___
 
beschriebenen 
Symptome aus, wobei sie den Beschwerdeführer 
selber nicht untersucht haben. 
4.6
    
Zusammenfassend erweist sich eine fachärztliche Abklärung
 des Gesundheitszu
standes und der Arbeitsfähigkeit
 des Beschwerdeführers 
als erforderlich, wobei in Anbetracht der Diagnose
n
 eines 
chronic
 
fatigue
 Syndroms
 und einer undifferenzierten 
Somatisierungsstörung
 die Rechtsprechung nach BGE 141 V 281 zu 
beachten
 ist
. 
Die Sache ist daher
 zur ergänzenden psychiatrischen Abklärung des Sachverhaltes
 an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. 
Anschliessend hat 
diese
 über den 
allfälligen Leistungsa
nspruch 
des Beschwer
deführers 
neu zu verfügen. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 
5.
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem 
Verfahrens
aufwand
 und unabhängig vom Streitwert festzulegen (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG). Vorliegen
d
 sind die Kosten auf 
Fr. 
6
00.-- festzusetzen und der unterliegenden Be
schwerdegegnerin aufzuerlegen. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 1
7. 
März 2015 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwägungen, neu verfüge. 
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
600
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt. 
Rech
nung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts
kraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
, unter Beilage einer Kopie von 
Urk. 
23
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
MosimannBrugger