zh_sozialversicherungsgericht · IV.2018.00096 · 2018-09-11 · de
Rentenrevision: aufgrund der vorliegenden Akten keine Verbesserung ausgewiesen; Cancer-related Fatigue ungenügend abgeklärt; Rückweisung und Wiederherstellung der aufschiebenden Wirkung der Beschwerde.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2018.00096
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichter Bachofner
Ersatzrichterin Romero-Käser
Gerichtsschreiberin Neuenschwander-Erni
Urteil
 vom 
11. September 2018
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch 
Y.___
Z.___
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 1971, meldete sich am 2
2. 
Februar 2000 
unter Hin
weis auf 
eine HIV-Erkrankung bei der Invalidenversicherung zum Leistungs
bezug 
an (Urk. 7/4). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach
 
ihm
 mit Verfügung vom 
2
5. 
April 2001
 bei einem Invaliditätsgrad von 
50 %
 eine 
halbe
 Rente ab 
1. 
Februar 2001
 zu (Urk. 
7/31
). 
    
Am 
2
1. 
Februar 2003
 teilte die IV-Stelle dem Versicherten mit, der Renten
a
n
spruch sei unverändert (
Urk. 
7/61
). 
    
Mit Verfügung vom 
1. 
März 2005 hob die IV-Stelle die halbe Rente des Ver
sicherten auf (
Urk. 
7/73; vgl. auch die dagegen erhobene Einsprache, Urk. 7/74, sowie die Abweisung der Einsprache, 
Urk. 
7/86).
1.2
    
Am 2
6. 
September 2006 meldete sich der Versicherte erneut zum Bezug einer Inva
lidenrente an (
Urk. 
7/94). Mit Verfügungen vom 1
8. 
Juni und 1
1. 
Juli 2007 sprach die IV-Stelle dem Versicherten erneut eine halbe Rente ab 
1. 
November 2006 zu (Urk. 7/110-111; 
Urk. 
7/108).
    
Mit Verfügung vom 1
7. 
Dezember 2009 teilte die IV-Stelle dem Versicherten mit, der Rentenanspruch sei unverändert (
Urk. 
7/143).
    
Am 2
6. 
Juni 2013 teilte die IV-Stelle dem Versicherten erneut mit, der Renten
an
spruch sei unverändert (
Urk. 
7/157).
    
Am 
2. 
Dezember 2013 stellte der Versicherte ein Gesuch um Rentenrevision (Urk. 7/158). Mit 
Verfügung vom 1
5. 
Juni 2015 (
Urk. 
7/189
) wies die I
V-Stelle das Erhöhungsgesuch ab, da
 keine 
signifikante Ver
schlecht
erung des G
esund
heits
zustandes ausgewiesen sei.
 
1.
3
    
Am 1
7. 
Juni 2015 ersuchte der Versicherte erneut um eine Erhöhung der Inva
lidenrente (
Urk. 
7/191). Mit Verfügung vom 
9. 
Dezember 2015 (
Urk. 
7/205-206) sprach die IV-Stelle dem Versicherten eine ganze Rente ab 
1. 
September 2015 zu. 
    
Nach Eingang eines am 
6. 
März 2017
 ausgefüllten Revisionsfragebogens (Urk. 
7/208
)
 
holte die IV-Stelle
 Berichte der behandelnden Ärzte ein.
 Nach durch
geführtem 
Vorbescheidverfahren
 
(
Urk. 
7/220
; 
Urk. 
7/222; 
Urk. 
7/231
)
 setzte
 die IV-Stelle mit Verfügung vom 
2
0. 
Dezember 2017
 die bisher ausgerichtete
 ganze
 Rente auf
 eine halbe Rente herab
 (Urk. 
7/236-237
 = Urk. 2).
2.
    
Der 
Versicherte erhob am 
2
4. 
Januar 2018
 Beschwerde 
gegen die Verfügung vom 
2
0. 
Dezember 2017
 (
Urk. 
2) und beantragte, diese sei aufzuheben und 
die onko
lo
gische
n Einschränkungen seien bei der Bemes
sung der A
rbeitsunfähigkeit be
zieh
ungsweise
 des 
Invaliditätsg
rades mit zu berücksichti
gen. Eventuell sei ein medizinisches Gutachten einzu
holen 
(
Urk. 
1 S. 2 
oben
). 
    
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 
2
6. 
Februar 2018
 (
Urk. 
6
) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde dem Beschwerdeführer am 
2
8. 
Mai 2018
 zur Kenntnis gebracht (
Urk. 
8
).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1
 
des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil des Sozialversicherungsrechts,
 ATSG). 
Sie kann Folge von Geburts
gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des
 
Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung
; 
IVG). 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Ver
lust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausge
gli
che
nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein
träch
tigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1
 
 
IVG
 Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu 
betä
-
tigen
, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei 
einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.3
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit 
Zuspre
-
chung
 der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten
an
spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände
rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- 
oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Fe
rner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl 
massgeblichen
 (hypothetischen) Sachver
halts bestehen 
(
BGE 
144 I 28 E. 
2.2, 
130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen
). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht
licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend ("allseitig") zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
1.4
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor
akten
 
(Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammen
hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
1.5
    
Bei der tumorassoziierten Fatigue (Cancer-
related
 Fatigue) können Müdigkeits- und Erschöpfungssyndrome durch den Tumor bedingt oder Folge der Therapie, aber auch Ausdruck einer genetischen Disposition, begleitender soma
tischer oder psychischer Erkrankungen, wie auch verhaltens- oder umwelt
bedingte Faktoren sein. Auch wenn Ursachen und Entstehung der Cancer-
related
 Fatigue nicht ganz geklärt sind, so liegt ihr als Begleitsymptom onkologischer Erkran
kungen und ihrer Therapie zumindest mittelbar eine organische Ursache zugrunde, weshalb es 
sich nicht rechtfertigt, sozialversicherungsrechtlich auf die tumorassoziierte Fatigue
 die zum invalidisierenden Charakter somatoformer 
Schmerzstörungen entwickelten Grundsätze analog anzuwenden (BGE 139 V 346
 E. 3.2-3.4).
    
2.
2.1
    
Strittig
 und zu prüfen
 ist die revisionsweise 
Herabsetz
ung der bis anhin 
aus
ge
-
richteten
 
ganzen R
ente, wobei namentlich zu prüfen ist, ob sich der Gesund
heitszustand des Beschwerdeführers wesentlich verbessert respektive sich die für die Invaliditätsbemessung massgebende Arbeitsfähigkeit verändert hat. Für die Beurteilung der Frage, ob eine anspruchserhebliche Änderung eingetreten ist, wird der Sachverhalt zur Zeit der strittigen Verfügung (hier: 
Dezember 2017
) verglichen mit dem Sachverhalt, wie er im Zeitpunkt der letzten materiellen Beurteilung (hier: 
Dezember 2015
) bestanden hat.
2.2
    
Die Beschwerdegegnerin 
hielt
 in der angefochtenen Verfügung (
Urk. 
2) 
fest
, dass 
das Hodgkin-Lymphom vollständig geheilt sei, weshalb zurzeit ausschliesslich psy
chiatrische Diagnosen bestünden. Aus psychiatrischer Sicht sei der Beschwer
de
führer seit März 2017 in einer angepassten Tätigkeit zu 50 % arbeitsfähig (Ver
fügungsteil 2, S. 1 Mitte). Gestützt auf den plausiblen psychiatrischen Arztbericht von 
Dr. 
A.___
 sei der Beschwerdeführer, auch wegen einer rezidivierenden depressiven Störung, die den Symptomen eines Fatigue-Syndroms entspreche, zu 50 % arbeitsfähig (Verfügungsteil 2 S. 2 oben)
.
 
2.3
    
Der Beschwerdeführer machte in seiner Beschwerde (
Urk. 
1) geltend, dass er
 nach Abschluss der Chemotherapie
 
an einer exzessiven krebsbedingten Fatigue leide, die ihn in seinem Alltag schwer beeinträchtige
 (S. 2 unten)
.
 
Des Weiteren sei der psychische
 Zustand weiterhin stark beeinträchtigt
; es seien erneut dep
ressive Episoden aufgetreten
. Eine 
Arbeitsfähigkeit
 sei
 zum jetzigen Zeitpunkt
 noch nicht ge
geben
 (S. 3 oben)
.
 
Die Arbeitsfähigkeit
 sei ungenügend abgeklärt worden 
beziehungsweise es bestünden
 widersprüchliche Angaben
 (S. 4 
Ziff. 
2
)
.
 
Der 
Psy
-
chi
ater
 habe sich nur zu den psychischen
 Beschwerden geäussert. Die diesbe
zügliche 
Arbeitsfähigkeit
 
habe
 er nicht mit 50
 %
, sondern mit 
drei bis vier
 
Stunden
 pro Tag
 beziffert
. Zudem habe
 er 
gleichzeitig festgehalten
, dass
 für Mass
nahmen der Wiedereingliederung
 eine Belastbarkeit von versuchsweise 
zwei bis vier Stunden
 pro Tag vorliege
 (S. 4 
Ziff. 
2 und S. 5 
Ziff. 
4)
. 
Der Onkologe 
habe festgehalten
, dass er sich in einer anhaltenden kompletten Remission befinde; dies sei aber nicht mit einer Heilung gleichzusetzen
 (S. 5 
Ziff. 
5)
. 
Die Beschwer
degegnerin setze die rezidivierende depressive Störung mit den Symptomen eines Fatigue-Syndroms gleich.
 Die beiden Erkrankungen seien
 jedoch
 nicht identisch
 (S.
 
5 
Ziff. 
6
)
. Das Bundesgericht habe entschieden, dass von 
cancer-related
 Fatigue betroffenen Patienten nicht zugemutet werden könne, deren Symptome willentlich zu überwinden
 (S. 5 
Ziff. 
7)
. Die 
Beschwerdegegnerin
 habe es nicht für nötig befunden, 
weitere Abklärungen
 vorzunehmen und Rücksprache mit den
 behandelnden 
Ärzten zu nehmen
 (S. 6 
Ziff. 
9)
.
3.
3.1
    
Dr. 
med. 
B.___
,
 Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, nannte im Bericht vom 1
3. 
Januar 20
14
 zuhanden der Beschwerdegegnerin (
Urk. 
7/161) folgen
de Diagnosen
 (S. 1 f.)
:
- 
chronisch
-rezidivierende Depression
- 
HIV-Infektion, CDC-Stadium C3 (AIDS)
- 
Erstdiagnose 1993; zervikale Lymphknotentuberkulose; persistierende HIV-assoziierte Polyneuropathie 1995; Candida-
Oesophagitis
 5/95; Ver
dacht auf
 HIV-
Ence
phaloptahie
 1995; persistierendes 
Lipo
dystro
phie-Syndrom
 und persistierende Fatigue
- 
aktuell: anhaltend suppr
essive, antiretrovirale Kombina
tionstherapie
    
Dr. 
B.___
 hielt fest, dass der Beschwerdeführer seit dem 2
2. 
August 2013 voll arbeitsunfähig sei. Zwischenzeitlich sei es zu einer Exazerbation der bekannten, chronischen Depression mit ausgeprägter Adynamie, Traurigkeit und suizidaler Ideation gekommen. Ein versuchsweiser Arbeitseinsatz mit einem Pensum von 50 % im Rahmen eines RAV-Programms habe abgebrochen werden müssen (S. 1 Mitte).
 
3.2
    
Im 
Bericht
 vom 1
0. 
Februar 2014 zuhanden der Beschwerdegegnerin (
Urk. 
7/164) führte 
Dr. 
B.___
 aus, die Prognose sei
 
unter Fortführung der multimodalen Therapie stationär (
S. 7 
Ziff. 
1.4). Die medizinisch begründete Einschränkung sei multimodaler und allgemeiner Natur und ergebe sich in erster Linie aus Fatigue, Adynamie, weiteren psychiatrischen Symptomen und Sensibilitätsstörung der unteren Extremitäten (
S. 7 
Ziff. 
1.7). 
Der Beschwerdeführer sei bisher in seinem angestammten Beruf als Kellner zu 50 % erwerbstätig gewesen, in den ver
gan
ge
nen 3.5 Jahren allerdings faktisch weniger als in der Hälfte der Zeit. Die jewei
ligen Gründe für die Beendigung der Arbeitsverhältnisse kenne er nicht im Einzelnen, gemäss seinen Informationen sei es aber immer zu Überforderungen gekommen (S. 7 
Ziff. 
1.7 und 1.11).
3.3
    
Dr. 
med.
 
A.___
, 
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
,
 nannte im Bericht vom
 2
4. 
Februar
 
20
14
 zuhanden der Beschwerdegegnerin
 
(
Urk. 
7/165
) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 
Ziff. 
1.1):
 
- 
r
ezidivierende depressive Episode F33 mit zunehmender 
Erschöpfungs
de
pression, bestehend seit etwa 1993
- 
akzentuierte Persönlichkeitszü
ge
 
(narzisstisch, abhängig, ängstlich), be
steh
end seit Adoleszenz
- 
HIV-Infektion, CDC-Stadium C3, AIDS, bestehend seit 1993
    
Dr. 
A.___
 attestierte dem Beschwerdeführer in der zuletzt ausgeübten 
Tätig
keit als Serviceangestellter eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit von August 2010
 bis November 2011, von Oktober 2012 bis April 2013, sowie 
seit August 
20
13
 (S.
 
2 
Ziff. 
1.6)
.
 
Er führte aus, dass es in den letzten zwei Jahren trotz mehrfachen Psychotherapien zu einer anhaltenden Destabilisierung des psychophysi
s
chen Zu
standsbildes des Beschwerdeführers gekommen sei, welches unter emotionalen Belastungssituationen und Arbeitsstress immer wieder eine deutliche 
Aggra
vie
-
rung
 erfahren habe
. Trotz Entlastung durch die aktuelle Arbeitsabstinenz bestehe aufgrund der kombinierten psychiatrischen Krankheitsentwicklung aktuell eine ängstlich-agitierte Depression in mittlerem Ausmass, weshalb er den Beschwerde
führer zu 80 % - 100 % arbeitsunfähig einschätze. Da die Charaktermerkmale, welche an eine Persönlichkeitsstörung grenzten, und die Aids-Erkrankung auch in Zukunft keine Aussicht auf Heilung zeigten, bestehe auch in naher bis mittlerer Zukunft keine Aussicht auf eine günstigere Prognose
 (S. 8 oben).
3.4
    
M
ed
. 
pract
. 
C.___
,
 Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, erstattete am
 3
0. 
Januar 20
15
 ein psychiatrisches Gutachten zuhanden der Beschwer
degegnerin (
Urk. 
7/180)
.
 Als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeits
fähigkeit nannte sie eine k
ombinierte Persönlichkeitsstörung mit emotional insta
bilen und histrionischen Zügen
 (S. 26 
Ziff. 
6.1)
.
 Med. 
pract
. 
C.___
 führte aus, es habe sich eine auffallende Diskrepanz zwischen den Angaben des Beschwerde
führers über seine aktuellen Beschwerden einerseits und andererseits seiner Schil
derung des Tagesablaufs beziehungsweise der Freizeitaktivitäten und Hobbies 
ergeben (S. 18 Mitte). Bei der aktuellen gutachterlichen Untersuchung hätten keine
 psychischen Symptome von Krankheitswert festgestellt werden können, insbe
son
dere auch keine aktuellen depressiven Symptome. Aktuell stünden persön
lich
keitsstrukturelle Auffälligkeiten und psychosoziale Belastungsfaktoren im Vor
der
grund. Zudem liessen sich auch psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen im Sinne eines schädlichen Gebrauchs von Cannabino
iden feststellen (S. 22 Mitte).
 Im Verlauf der letzten Jahre seien wiederholt Anpassungsstörungen
 auf psychosoziale Belastungen
 aufgetreten
, die ohne eine psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung vollständig remittiert hätten (S.
 
24 oben).
 
Zusammenfassend bestehe beim Beschwerdeführer nur noch eine leichte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit aufgrund einer leichtgradig vermin
derten Frustrationstoleranz und einer leichtgradig verminderten emotionalen Belastbarkeit (S. 25 Mitte).
 In der angestammten Tätigkeit als Serviceangestellter wie auch in anderen adaptierten Tätigkeiten sei aktuell eine Arbeitsunfähigkeit von höchstens
 20-
30 
% 
aufgrund einer verminderten Leistungsfähigkeit im Sinne eines etwas vermehrten 
Pausenbedarfs ausgewiesen (S. 26 
Ziff. 
7.1, 
Ziff. 
7.3 und 
Ziff. 
7.4)
. 
Der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers habe sich wesentlich v
erbesser
t
 
(S. 29 
Ziff. 
9.1 und 9.2)
. 
Die von 
Dr. 
A.___
 attestierte Arbeits
unfähigkeit sei nicht nachvollziehbar (S. 28 Mitte). Seine Einschätzung der de
pres
siven Symptomatik sei inkonsistent und widersprüchlich (S. 23 Mitte).
3.5
    
Dr. 
B.___
 
hielt mit Bericht 
vom 2
3. 
März 20
15
 (
Urk. 
7/183
/6-8
)
 fest, dass die 
Fatigue 
als Begleiterscheinung bei 
HIV-infizierten Patienten bekannt sei, ins
besondere bei solchen mit fortgeschrittenem Stadium, das heisst solchen, die im 
früheren Krankheitsverlauf AIDS-definierende Erkrankungen durchgemacht hätten
 und mit deren Folgen nach wie vor konfrontiert seien, wie dies beim Beschwer
deführer der Fall sei (S. 
2
 unten). Anzunehmen sei, dass die Kombination von 
unerwünschten Medikamentenwirkungen und 
residuellen
 Krankheitsauswir
kungen
 durch das HIV selbst beim Zustandekommen der Fatigue gleichzeitig wirkten (S.
 3 oben)
.
3.6
    
Aus dem Bericht des 
D.___
, Klinik für Onkologie, 
vom 
1. 
September 20
15
 (
Urk. 
7/195
)
 ergibt sich
 die Diagnose eines klassischen
 
Hodg
k
in-Lymphom
s
, 
nodulär-sklerosierender
 Subtyp
 (S. 1 Mitte)
. 
Es wurde fest
ge
halten, dass d
er Beschwerdeführer
 
derzeit eine intensive
 Chemotherapie
 be
nötige
.
 Diese sei im letzten Monat eingeleitet worden und
 werde noch drei bis vier Monate dauern. In dieser Zeit wie auch in den folgenden drei bis vier Monaten werde seine bisherige Tätigkeit nicht zumutbar sein. Auch eine reduzierte Arbeit erscheine derzeit nicht möglich (S. 1 unten).
 
4.
4.1
    
Die im Rahmen 
des im März 201
7
 eingeleiteten Revisionsverfahrens
 
einge
gan
genen Arztberichte geben über den Gesundheitszustand des Beschwerde
führers folgendes Bild:
4.2
    
Dr. 
A.___
 führte im Bericht vom 
8. 
Mai 20
17
 (
Urk. 
7/214) aus,
 der Be
-
schwerdeführer
 stehe seit dem 2
6. 
Juli 2016 wieder bei ihm in Behandlung, dies zwei- bis vierwöchentlich. D
ie l
etzte Kontrolle
 sei
 am 
1. 
März 20
17
 erfolgt
 (S. 3 
Ziff. 
3.1)
. Der Gesundheitszustand sei
 stationär
 (S. 1 
Ziff. 
1.1)
.
 Im Juli 2016 und im Februar 2017 seien erneut depressive Episoden aufgetreten und eine medi
kamentöse Behandlung erfolgt (S. 1 
Ziff. 
1.3).
 
Er nannte folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 
Ziff. 
1.2): 
- 
k
om
binierte Persönlichkeitsstörung
 
- 
re
zidivierende depressive Störung
 
- 
HIV-Infektion CDC-Stadium C3
    
Dr. 
A.___
 gab an, dass e
ine angepasste Tätigkeit zu 
drei bis vier Stunden
 pro Tag zumutbar
 wäre (S. 2 
Ziff. 
2.1)
.
 Die
 
Prognose
 sei
 unverändert unsicher
 (S. 3 
Ziff. 
3.3, mit Verweis auf den früheren Arztbericht vom 2
4. 
Februar 2014)
. 
Es bestehe eine 
Belastbarkeit für Massnahmen der Wiedereing
liederung 
im Um
fang von 
versuchsweise 
zwei bis vier
 Stunden
 pro Tag
 (S. 4 
Ziff. 
4.2). Die
 Moti
vation
 des Beschwerdeführers
 beurteilte 
Dr. 
A.___
 als gering (S. 4 
Ziff. 
4.3).
4.3
    
Dr. 
med. 
E.___
, Oberarzt 
am 
D.___
, 
Zentrum für Hämatologie und 
Onko
logie,
 nannte im Bericht vom 1
5. 
Juni 20
17
 (
Urk. 
7/216) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 (S. 1 
Ziff. 
1.2)
:
 
- 
H
IV-assoziiertes Hodgkin-Lymphom
 
- 
HIV-Infektion
 
- 
rezidivierende 
depressive Episoden
 
    
Dr. 
E.___
 hielt fest, der Gesundheitszustand sei stationär (S. 1 
Ziff. 
1.1). 
Zu
 den
 veränderte
n
/aktuelle
n Befunden gab 
er
 an, das 
Hodgkin-Lymphom 
sei 
in Remis
sion nach
 einer
 Chemotherapie bis November 20
1
5. 
Seit der Therapie bestehe eine
 rezidivierende Fatigue
. Der psychiatrische
 Befund
 sei für ihn
 als Nicht-Psychiater
 nicht beurteilbar (S. 1 
Ziff. 
1.3)
.
    
Aus 
hämato
-onkologischer Sicht sei der B
eschwerdeführer
 in einer anhaltenden kompletten Remission. Zurzeit bestehe eine Fatigue, was nach malignen Leiden häufig beschrieben werde. Deren Schweregrad und 
die 
Einschränkungen der 
Arbeits
fähigkeit
 könn
t
e
n
 v
on ihm nicht beurteilt werden, ebenso wie der psychia
trische
 Befund. Gegebenenfalls sei eine 
psychiatrische
 und/oder neuropsycho
logische Beurteilung sinnvoll
 (S. 2 
Ziff. 
2)
. Zurzeit
 finde
 keine Lymphom-ge
richtete Therapie
 statt (S. 3 
Ziff. 
3.1)
. 
Die 
Prognose bezüglich des Lymphoms sei gut,
 eine
 längerfristige Remission wahrscheinlich
 (S. 3 
Ziff. 
3.3)
.
4.4
    
RAD-
Ärztin
 
Dr. 
med. 
F.___
,
 Fachärztin für Allgemeine
 Innere Medizin,
 hielt mit Stellungnahme vom 1
3. 
Juli 2017 (
Urk. 
7/219/3) fest,
 die 
Verschlech
-
terung
 des Gesundheitszustandes ab September 2015 sei durch den somatischen Gesundheitszustand mit der Erstdiagnose eines Hodgkin-Lymphoms begründet gewesen. Nach der durchgeführten Therapie sei der Beschwerdeführer, analog des onkologischen Arztzeugnisses des 
D.___
, diesbezüglich in einer anhaltenden kom
pletten Remission. Somit sei eine eindeutige Verbesserung des somatischen 
Ge
-
sund
heitszustandes
 ausgewiesen.
 
Der Beschwerdeführer sei in einer körperlich leichten Tätigkeit für drei bis vier Stunden pro Tag arbeitsfähig. 
Wegen des psychischen Gesundheitszustandes
, der unverändert und stabil sei, sei d
er 
Be
schwer
deführer
 seit März 
20
17 wieder zu 50 
% 
arbeitsfähig
. Weitere Abk
lärungen seien nicht notwendig.
4.5
    
Mit Stellungnah
m
e vom
 
1
3. 
Dezember 2017 (
Urk. 
7/233/
2
) führte 
RAD-Ärztin 
Dr. 
F.___
 aus,
 dass keine neuen medizinischen Sachverhalte genannt worden sei
en.
 
Sie hätten
 auf
 den
 plausiblen Bericht von 
Dr. 
A.___
 abgestellt. Demnach sei der 
Beschwerdeführer
, auch wegen einer rezidivierenden depressiven Störung, die den Symptomen eines Fat
igue-Syndroms entspreche, zu 50 
% 
a
rbeits
fähig
. Weitere Abklärungen seien nicht notwendig.
5.
5.1
    
Dr. 
A.___
 ging in seinem Bericht vom Mai 2017
 
von einem stationären Gesundheitszustand aus und verwies bezüglich Prognose auf seinen früheren Bericht vom Februar 201
4. 
Betreffend Diagnosen ging er nicht mehr nur von Persönlichkeitszügen, sondern von einer Persönlichkeitsstörung aus, in Bezug auf die veränderten Befunde nannte er erneute depressive Episoden. Aus seinem aktuellen Bericht ergeben sich
 mit Ausnahme der höheren Arbeitsfähigkeit – im Bericht vom Februar 2014 hatte er dem Beschwerdeführer
 noch
 eine Arbeits
unfähigkeit von 80 % bis 100 % attestiert –
 keine Hinweise auf eine Verbesserung des Gesundheitszustandes.
 
Dr. 
A.___
 
gab an
, dass eine angepasste Tätig
keit zu 
drei bis vier Stunden pro Tag zumutbar sei. Für Massnahmen der 
Wieder
eingliederung
 hielt er den Beschwerdeführer versuchsweise für zwei bis vier
 Stunden pro Tag 
belastbar
.
 
Es ist
 zumindest
 f
raglich
, weshalb eine
 Arbeitstätig
keit in einer
 angepasste
n
 Tätigkeit in einem grösseren Umfang möglich sein soll 
als Eingliederungsmassnahmen.
 Nähere Angaben zu den Einschränkungen fehlen
.
 
Gestützt auf 
d
en Bericht
 von 
Dr. 
A.___
 vom Mai 2017 
ist keine Verbes
se
rung ausgewiesen.
 Weder die Diagnosen noch 
die 
Befunde noch weitere
 Bemer
kungen im Arztbericht
 deuten auf eine Verbesserung hin.
5.2
    
Soweit die Beschwerdegegnerin gestützt auf den Bericht des Onkologen 
Dr. 
E.___
 von einer Verbesserung des Gesundheitszustandes ausging, 
ist festzuhalten, dass
 
Dr. 
E.___
 den Gesundheitszustand
 ebenfalls
 als stationär
 beurteilte
. Er wies 
auf eine Fatigue hin, deren Schweregrad und Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit er jedoch nicht beurteilen 
könn
e.
 Bereits
 
Dr. 
B.___
 hatte in seinen Berichten von Januar und Februar 2014 sowie März 2015 eine Fatigue als Begleiter
schei
nung der HIV-Erkrankung beschrieben. Gemäss den Angaben von 
Dr. 
E.___
 be
steht die aktuelle Fatigue
 indessen
 seit der Chemotherapie im Zusammenhang mit der Krebserkrankung. 
B
ezüglich
 der Cancer-
related
 Fatigue
 hielt 
Dr. 
E.___
 eine psychiatrische und/oder neuropsychologische Abklärung für sinnvoll.
 
5.3
    
Entsprechende Abklärungen sind jedoch nicht erfolgt.
 Vielmehr ging die Be
schwer
degegnerin davon aus, dass 
die rezidivierende depressive Störung den Symp
tomen eines Fatigue-Syndroms entspreche.
 Dies ist nicht nachvollziehbar und 
wurde 
auch nicht 
näher begründet.
 So wurden weder die Befunde im Zusammen
hang mit der depressiven Störung noch die Symptome der Fatigue dar
gelegt.
 E
ine rezidivierende depressive Störung
 
ist nicht dasselbe wie eine Cancer-
related
 Fatigue.
 
Des Weiteren betrifft die Cancer-
related
 Fatigue auch
 die körper
liche Ebene, da Erschöpfung und
 Müdigkeit im Vordergrund stehen
 und ihr zumindest mittelbar eine organische Ursache zu Grunde liegt (vgl. vorstehende E.
 
1.5).
5.4
    
Zusammenf
assend ist festzuhalten, dass sich der Beschwerdeführer in Remission befindet und keine 
Chemotherapie
 mehr benötigt. Seit der Therapie besteht jedoch eine Cancer-
related
 Fatigue, deren Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit 
Dr. 
E.___
 
indessen
 nicht beurteilen konnte. 
Dr. 
A.___
 äusserte sich nicht 
zur Fatigue.
 Die Beschwerdegegnerin verzichtete darauf, bei 
Dr. 
A.___
 nach
zufragen respektive eine psychiatrische und/oder neuropsychologische Abk
lä
rung
 
vorzunehmen. 
Damit erweist sich der Sach
verhalt bezüglich der 
Cancer-re
lated
 Fatigue als ungenügend abgeklärt.
    
In 
psychiatrischer
 
Hinsicht
 ist die Beurteilung von 
Dr. 
A.___
 bezüglich der zumutbaren Arbeitsfähigkeit nicht ganz klar. Aufgrund der Angaben von drei bis vier Stunden respektive zwei bis vier Stunden pro Tag kann wohl nicht ohne weiteres auf eine 50%ige Arbeitsfähigkeit geschlossen werden. Des Weiteren finden sich
 i
m Bericht
 von 
Dr. 
A.___
 keine Angaben zu den geklagten Beschwerden und den objektiven Befunden
.
    
Vor diesem Hintergrund
 ist eine Beurteilung der aktuellen Beeinträchtigungen sowie deren Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit, und somit auch die Beant
wortung der Frage, ob eine wesentliche Verbesserung des Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers eingetreten ist, anhand der vorliegenden Berichte nicht möglich.
5.5
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, 
GSVGer
). Gemäss stän
diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver
fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt 
nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie
rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der 
ent
scheid
rele
vante
 Sach
verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).
5.6
    
Ob und in welchem Umfang sich die Arbeitsfähigkeit de
s
 Beschwerdeführer
s
 
seit Dezember
 2015 verbessert hat, kann nicht beurteilt werden. 
Die Angelegenheit ist da
her
 an die Beschwer
degegnerin zurückzuweisen, damit diese
 
den medizi
nischen Sachverhalt rechtsgenügend abkläre.
 
Gestützt darauf wird sie über den Rentenanspruch de
s
 Beschwerdeführer
s
 neu zu entscheiden haben
. 
In diesem Sinne ist die Beschwerde in Aufhebung der angefochtenen Verfügung vom 
2
0. 
Dezember
 2017 gutzuheissen.
    
6
.
6
.1
    
Die Verfahrenskosten gemäss 
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG sind ermessensweise 
auf Fr. 7
00.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuer
legen.
6
.2
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb 
der
 vertretene Beschwerdeführer Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat.
    
Die Prozessentschädigung wird vom Gericht festgesetzt und ohne Rücksicht auf 
den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit de
s Prozesses bemessen (
§ 
34 
Abs. 
3 des 
GSVGer
). Beim praxisgemässen Stunden
an
satz von 
Fr. 
185
.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) ist vorliegend eine Entschädi
gung von 
Fr. 
1’600
.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) angemessen, welche 
entsprechend dem Ausgang des Verfahrens die unterliegende Beschwerde
gegnerin
 dem 
Beschwerdeführ
er zu bezahlen hat.
Das Gericht 
erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass
 die angefochtene
 
Verfügung vom 
2
0. 
Dezember
 2017
 aufgeho
ben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter
 Abklärung im Sinne der Erwägun
gen, neu verfüge.
 
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
700
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
dem Beschwerdeführer
 eine Prozessent
schädigung von 
Fr. 
1’600
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Y.___
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
-
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
-
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannNeuenschwander-Erni