zh_sozialversicherungsgericht · IV.2016.01086 · 2017-02-28 · de
Dem Antrag der IV-Stelle auf Gutrück zu weiteren medizinischen Abklärungen ist zu folgen, da ausreichende Hinweise für einen in kardiologischer Hinsicht zwischen Begutachtung und Verfügung eingetretenen verschlechterten Gesundheitszustand bestehen.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2016.01086
I. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Spitz
Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter
Gerichtsschreiber Pfefferli
Urteil 
vom 
28. Februar 2017
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 
1953, 
war zuletzt Inhaber einer als Aktiengesell
schaft betriebenen Pizzeria, in der er als 
Wirt, 
Gerant
 und Koch tätig war (Urk. 9/10/1). Aufgrund eines Armleidens meldete er sich am 18. Mai 2003 (Urk. 9/2) bei der Eidgenössischen Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an. Mit Verfügung vom 8. September 2004 sprach ihm die 
Sozialversiche
rungsanstalt
 des Kantons Zürich, IV-Stelle, eine befristete Rente für den Zeitraum vom 1. Mai bis 30. September 2003 
zu (Urk. 9/19).
1.
2
    
Am 10. Februar 2009 (Urk. 9/25) meldete sich der Versicherte wegen drei Herzinfarkten und psychischen Problemen erneut bei der Eidgenössischen Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an. Die IV-Stelle zog die Akten des Krankentaggeldversicherers
 (SWICA Gesundheitsorganisation, nachfol
gend SWICA)
 (Urk. 9/31) bei und tätigte medizinische (Urk. 9/32, 9/33
 und 9/40
) 
sowie 
erwerbliche (Urk. 9/30, 9/
36 und
 9/37
) Abklärungen. Mit Verfü
gung vom 8. September 2010 (Urk. 9/52) sprach die IV-Stelle dem Ver
sicherten nach durchgeführtem 
Vorbescheid
verfahren
 auf der Grundlage eines Invaliditätsgrades von 68 % eine 
Dreiviertelsrente
 ab dem 1. August 2009 zu
 und erklärte in Bezug auf den Nachzahlungsanspruch in Höhe von Fr. 17‘953.-- vollumfänglich 
die Verrechnung 
mit Beitragsschulden gegen
über der Ausgleichskasse
.
 
Die vom 
Versicherte
n
 am 1. Oktober 2010 (Urk. 9/53/3)
 erhobene
 Beschwerde gegen die Verrechnung der Rentennach
zahlungen 
hiess das hiesige Gericht mit Urteil vom 27. April 2012 (Urk. 9/81) in dem Sinne gut, 
dass
 es die angefochtene Verfügung, soweit sie die Ver
rechnung im Umfang von Fr. 17‘953.-- betraf, aufhob und die Sache zu Abklärungen betreffend das Existenzminimum des Versicherten und neuer
lichem Entscheid an die IV-Stelle zurückwies. Nachdem das Bundesgericht mit Urteil vom 25. Juni 2012
 (Urk. 9/85) nicht auf die Beschwerde des Ver
sicherten eingetreten war und sie die gerichtlich angeordneten 
Abklärungen 
durchgeführt hatte, 
ersetzte die IV-Stelle ihre Verfügung vom 8. September 
2010 
hinsichtlich der Verrechnung 
durch die Verfügung vom 5. Dezember 2012 (Urk. 9/89).
1.
3
    
Mit Gesuch vom 24. Juni 2014 (Urk. 9/94) beantragte der Versicherte eine Rentenerhöhung, da seine Arbeitsfähigkeit aufgrund einer schweren korona
ren Dreigefässerkrankung mit 
schwergradig
 eingeschränkter LV-Funktion (linker Ventrikel
=
linke Herzkammer) weiter abgenommen habe. Die IV-Stelle tätigte erneut medizinische (Urk. 9/96, 9/97, 9/102) und erwerbliche 
(Urk. 9/101)
 Abklärungen
. Zudem gab sie
 bei den Fachärzten der 
Y.___
 
ein polydisziplinäres Gutachten der Fachdisziplinen Allge
meine Innere Medizin, Orthopädie, Kardiologie und Psychiatrie in Auftrag
.
 
Nach
 persönlichen Untersuchungen des 
Versicherten am 26.  Mai 2015, 
wurde dieses 
Gutachten 
am 1. Juni 2015 (Urk. 9/110)
 erstattet
. Mit Vorbe
scheid vom 1. September 2015 (Urk. 9/114) stellte die IV-Stelle 
dem Ver
sicherten 
die Abweisung des Erhöhungsbegehrens in Aussicht. Dagegen erhob der Versicherte am 25. September 2009 (Urk. 9/116)
 durch Vorsprache bei der IV-Stelle
 Einwand. Im Rahmen des 
Vorbescheid
verfahrens
 
wurde
n
 vom
 Versicherte
n 
zusätzliche 
medizinische Akten 
(Urk. 9/122
/1-9
) einge
reicht und die IV-Stelle 
holte
 weitere 
ärztliche Berichte 
(Urk. 9/130, 9/133, 9/134)
 ein
.
 
Wie angekündigt, wies die IV-Stelle 
das Rentenerhöhungsgesuch 
mit Verfügung vom 12. Juli 2016 (Urk. 2) ab.
2
.
    
Mit Beschwerde vom 15. August 2016 (Urk. 1/1) beantragte der Beschwerde
führer sinngemäss eine 
Erhöhung der bisher ausgerichteten 
Dreiviertelsrente
 auf eine ganze Rente. Mit Beschwerdeantwort vom 30. November 2016 (Urk. 8) beantragte die Beschwerdegegnerin die teilweise Gutheissung der Beschwerde 
im Sinne einer
 Rückweisung 
der Sache 
zu weiteren Abklärungen. 
Mit Replik vom 2. Januar 2017 (Urk. 12) hielt der Beschwerdeführer 
sinnge
mäss 
an seinem Antrag fest
 und reichte einen neuen medizinischen Bericht des 
Z.___
 vom 30. Dezember 2016 in
s
 Recht (
Urk. 
13)
. Mit Schreiben vom 17. Januar 2017 (Urk. 15) verzichtete die 
Beschwerdegeg
nerin
 auf die Erstattung einer Duplik, was dem Beschwerdeführer mit Verfü
gung vom 23. Januar 2017 (Urk. 16) mitgeteilt wurde. 
    
Auf die 
Ausführungen
 der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 
zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG
). 
Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesge
setzes über die Invalidenversicherung, IVG)
. 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit 
verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verblei
bende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
 
1.2
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreivier
telsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.3
    
Nach 
Art. 
17 ATSG sind laufende Renten für die Zukunft zu erhöhen, herabzu
setzen oder aufzuheben, wenn sich der Invaliditätsgrad in einer für den Anspruch erheblichen Weise ändert. Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen
.
2.
    
2.1
    
D
er Beschwerdeführer 
beantragt
e
 
sinngemäss 
eine
 Erhöhung der bisherigen 
Dreiviertelsrente
 auf eine ganze Rente
. Er sei seit Juni 2014 krankgeschrieben und stehe 
unter kardiologischer Kontrolle 
seit 
er den
 sechsten Herzinfarkt 
erlitten habe
. Im November 2015 habe ihm ein Herzschrittmacher eingesetzt werden müssen. Am 8. und am 18. Februar 2016 habe er zwei weitere Herz
infarkte erlitten. Die Ärzte hätten ihm gesagt, dass er ein sehr schwaches Herz habe und es ein Wunder sei, dass er noch lebe.
 Wenn er fünf Minuten gehe werde es ihm schwindlig und 
übel
, so dass er eine Pause machen müsse. Er habe grosse Probleme mit 
dem 
Cholesterin und der Zuckerkrankheit. Er könne keine leichte Arbeit machen, da er sechzig Jahre alt sei und nur über eine Ausbildung als Koch verfüge
 (Urk. 1/1)
.
 Mit Replik vom 2. Januar 2017 informierte er unter Beilage des entsprechenden Austrittsberichts vom 30. Dezember 2016 (Urk. 13) über eine weitere 
Hospitalisation
 in der Klinik für Kardiologie des 
Z.___. 
Zudem werde er wegen Beinproblemen in der 
A.___
 behandelt (Urk. 12).
2.2
    
Die Beschwerdegegnerin 
machte
 in der Beschwerdeantwort
 geltend
, gestützt auf die aktuelle medizinische Aktenlage 
könne 
nicht schlüssig beurteilt wer
den, ob sich die Verschlechterung des Gesundheitszustandes in 
rententan
gierender
 Weise auswirke. Zur Klärung des Rentenanspruchs seien weitere medizinische Abklärungen notwendig, wobei eine Untersuchung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst vorgesehen sei. Im Sinne einer teilweisen Gut
heissung der Beschwerde werde eine Rückweisung 
der Sache 
zu weiteren medizinischen Abklärungen
 beantragt
 (Urk. 8 S. 2)
.
3.
    
Nachdem die Beschwerdegegnerin auf das Rentenerhöhungsgesuch eingetre
ten ist, beschränkt sich die gerichtliche Überprüfungsbefugnis darauf, zu prüfen, ob eine anspruchserhebliche 
Änderung in den tatsächlichen Verhält
nissen 
vorliegt
 
(
BGE 109 V 108 E. 2b
)
.
 
Die
se
 Frage beurteilt sich durch Ver
gleich des
jenigen
 Sachverhalts, wie er im Zeitpunkt der ursprüng
lichen 
Ren
tenverfügung
 bestand
, mit demjenigen zur Zeit der streitigen 
Revisionsverfü
gung
. 
Im Hinblick auf eine weitere Revision gilt eine rechtskräftige 
Revisi
onsverfügung
 ihrerseits als (neue) Vergleichsbasis, 
wenn sie auf einer mate
riellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer 
Sachverhaltsab
klärung
, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheitszustands) beruht (
Urteil des Bundesgerichts 8C_646/2011, 8C/699_2011 vom 17. November 2011, E. 4.1 mit Hinweisen auf 
BGE 133 V 108 E. 5.4
 und
 130 V 343 E. 3.5
)
.
 
    
Damit ist der Sachverhalt bei Erlass der angefochtenen Verfügung
 grundsätz
lich
 mit demjenigen Sachverhalt zu vergl
eichen, welcher der 
Zusprache
 d
er unbefristeten 
Dreiviertelsrente
 mit Verfügung vom 
8. 
September 2010
 
(Urk. 9/
89
)
 zugrunde lag
 
(
vgl. BGE 131 V 242 E. 
2.1
)
.
 
4.
    
Die Grundlagen für die 
mit 
Verfügung vom 8. September 2010 (Urk. 9/52) 
erfolgte 
Zusprache
 einer 
Dreiviertelsrente
 ab dem 1. August 2008
 
sind 
dem Feststellungsblatt für 
den Beschluss vom 9. April 2010 (Urk. 9/42/5) 
zu ent
nehmen:
 
In medizinischer Hinsicht stellte die Beschwerdegegnerin 
auf den Austrittsbericht 
des
 
Z.___
 vom 29. August 2007 (Urk. 9/31/18-22), die Berichte von 
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
 vom 9. April 2009 (Urk. 9/32) un
d 8. September 2009 (Urk. 9/40), 
den Bericht von 
Dr. 
med.
 
C.___
, Facharzt für 
Psychiatrie und Psychotherapie, vom 5. Mai 2009 (Urk. 9/33)
 
sowie auf das von 
Dr. 
med. 
D.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, im Auftrag der SWICA erstattete psychiat
rische Gutachten vom 14. Juli 2008 (Urk. 9/31/2-11) 
ab. 
I
n somatischer Hin
sicht
 wurde
 
von 
eine
r
 koronare
n
 Herzerkrankung mit Status nach mehreren 
Myokardinfarkten und 
Stentimplantationen
 (zuletzt im August 2007), Dys
pnoe beim Treppensteigen entsprechend NYHA III
 
und eine
r
 leichte
n
 körper
liche
n
 Leistungsminderung
 
ausgegangen
. Echokardiographisch hätte sich im Mai 2009 eine leichte Abnahme der LV-Funktion (Ejektionsfr
aktion
 (EF)
: 35 %) bei einem grossen 
apikolateralen
 Aneurysma
 gezeigt
. 
In psychischer Hinsicht 
wurde
 
das Bestehen
 einer
 Anpassungsstörung mit längerer leicht- bis mittelgradiger depressiver Episode 
angenommen
 
(Urk. 9/42/4)
. Seit 20. August 2007
 
sei von einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % in sämtlichen Tätigkeiten auszugehen
. 
Ab dem 1. Mai 2008 sei in
 einer körperlich leichten, überwiegend im Sitzen ausgeübten Tätigkeit 
eine 
50%ige Arbeitsfähigkeit 
ausgewiesen 
(Urk. 9/42/5).
5
.
    
5
.1
    
Am
 19. Juni 2014 
(Urk. 9/97) 
informierte 
das 
E.___
 (
Z.___
) den Hausarzt 
über 
ein
en stationären Aufenthalt des Beschwer
deführers 
im 
Z.___
 zwischen dem 
10. 
und dem 
18. Juni 201
4. 
Die Zuweisung des Patienten sei durch die 
Notfallabteilung 
bei anhaltender 
Anstrengungs
dyspnoe
 
(
NYHA III
)
 
zur
 Koronarangiographie
 
erfolgt 
(Urk. 9/97/3)
. In der 
Herzkatheteruntersuchung
 
hätten offene Stents im RIVA
 (rechter Ast der lin
ken 
Koronarartherie
)
, dem RIM 
(mittlerer Ast der linken 
Koronarartherie
) 
und der RCA 
(rechte 
Koronarartherie
) 
gesehen werden können. Die 
bei einer im 
März 2014 in Tunesien 
vorgenommenen Koronarangiographie 
dargestellte signifikante Stenose des MA1/RCX
 (linker Ast der linken 
Koronarartherie
) 
sei 
erfolgreich mit einem medikamentös beschichteten Stent
 (DES)
 behandelt 
worden
. Eine am 17. Juni 2014 durchgeführte Echokardiographie 
habe 
unter etablierter Therapie 
bei weiterhin schwer dilatiertem, 
assymmetrisch
 hyper
trophem linkem Ventrikel 
eine Verbesserung der 
persistierend reduzierten
 Auswurffraktion (
EF 
34 %) bei Akinesie des Apex, 
inferoseptal
, 
anteroseptal
 und 
anterior
 gezeigt
 (Urk. 9/97/3).
 
    
Am 16. Januar 2015 (Urk. 9/102
/1-6
) berichtete das 
E.___
 
der Beschwerdegegnerin über die Behandlung des Beschwerdeführer
s
 
im
 
Z.___
. 
Der Patient
 
klage
 
über 
starke Einschränkung
en
 im Alltag
:
 Beim Gehen in leichter Steigung oder Treppensteigen 
beschreibe 
er 
eine 
Enge beziehungs
weise ein Druckgefühl auf der Brust und ein Stechen im Bereich der linken Schulter, das ihn sofort zum 
A
nhalten zwinge. Weiter 
klage
 er 
über 
Schweissausbrüche und eine psychische Belastung durch die 
vergangenen
 Ereignisse. 
Betreffend die
 zuletzt ausgeübte Tätigkeit als selbständiger Wirt 
attestierten sie
 eine fortbestehende 100%ige Arbeitsunfähigkeit
 
seit März 2014 
(Urk. 9/102/1 f.)
. Die Zumutbarkeit einer behinderungsangepassten Tätigkeit sei zu einem späteren Zeitpunkt zu beurteilen. Es zeige sich eine tendenziell negative Entwicklung, wobei unter optimaler 
Herzinsuffi
zienztherapie
 eine Leistungsverbesserung möglich sei
 (Urk. 9/102/3
)
.
 Im bei
gelegten Bericht vom 14. Januar 2015 (Urk. 9/102/7-9) wird über die glei
chentags stattgehabte Sprechstunde berichtet. 
Subjektiv gehe es dem Beschwerdeführer besser. Er könne mit kleinen Pausen drei Mal zehn Trep
penstufen steigen. Bei Steigungen müsse er aufgrund von Dyspnoe und gehäuftem Enge-/Druckgefühl schnell pausieren (Urk. 9/102/8). In der 
Echo
kardiographie
 
habe
 
sich 
ein
 schwer dilatierter
 
linker
 Ventrikel mit 
reduzierter Auswurffraktion (EF 
30 % 
biplan
) bei apikalem Aneurysma 
verum
 (erweiter
ter Querschnitt eines Blutgefässes)
 und
 
Hypokinesien
 
der restlichen 
Wand
abschnitte
 gezeigt
. 
Bei fortschreitender reduzierter kardialer Funktion sei die Herzinsuffizienztherapie mittels Steigerung des ACE-Hemmers ausgebaut worden
 (Urk. 9/102/9)
.
    
Prof. 
Dr. 
med. 
F.___
 und 
Dr. 
G.___
 
vom 
E.___
 
berichte
ten 
Dr. 
B.___
 
a
m 28. September 2015 (Urk. 9/122/2-9) über die gleichentags im 
Z.___
 stattgehabte Sprechstunde. 
Ein Herz-MRI vom 9. März 2015 (vgl. Urk. 9/133/21) habe eine Auswurffraktion des linken Ventrikels von 21 % ergeben (Urk. 9/122/1). 
Der Beschwerdeführer habe 
erklärt
, dass 
ihm 
Sitzen und Liegen keine Probleme bereiteten. Beim Gehen gerate er nach 100 Metern ausser Atem und müsse eine Pause machen
 (Urk. 9/122/3)
. Es bestehe weiterhin eine Indikation zur Implantation eines 
CRT-D (
Herz
schrittmac
her 
mit Defibrillationsfunktion
)
 (Urk. 9/122/4)
. 
    
In 
s
einem 
kardiologische
n
 Verlaufsbericht vom 22. Februar 2016 attestierte Dr. 
med. 
H.___
 
vom 
Z.___
 
dem Beschwerdeführer 
in der angestammten Tätigkeit 
unverändert 
eine 
100%ige Arbeitsunfähigkeit
.
 
Betreffend d
i
e Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit hielt er 
wiederum 
fest, dass diese zu einem späteren Zeitpunkt zu beurteilen sei (Urk. 9/130/2). 
Weiter
 verwies
 
er 
auf den beigelegten 
provisorischen 
Austrittsbericht 
vom 19. Februar 2016 
(Urk. 9/130/5-9) 
über 
eine weitere,
 zwischen dem 1
8. 
und dem 22. Februar 2016 erfolgte stationäre Behandlung 
des Beschwerdeführers 
im 
Z.___
.
 
Anlässlich einer Hospitalisierung vom 
8. bis 
am 
11. Februar 2016 
sei 
in Tunesien 
eine Koronarangiographie mit dreifachem 
Stenting
 
durchgeführt worden
. 
Nach der Rückkehr aus Tunesien sei am 
18. Februar 2016 
wegen eines NSTEMI (
non-ST-segment 
elevation
 
myocardial
 
infarction
, Myokard
infarkt ohne typische Infarktzeichen im EKG) 
eine 
notfallmässig
e
 
Zuweisung 
durch den Rettungsdienst 
erfolgt
.
 
Bei einer
 
gleichentags durchgeführten 
Koronarangiographie
 habe 
sich eine Unterexpansion der Stents gezeigt.
 
Aus diesem Grund 
seien mehrere Hochdruck-PTCA (
Herzkranzgefässerweiterun
g
en
)
 
im RIM-Stent 
durchgeführt worden.
 
In Bezug auf das Ereignis vom 8. Februar 2016 in Tunesien habe eine CRT-D-Abfrage ergeben, dass eine anhaltende und symptomatische ventrikuläre Tachykardie (von den Herz
kammern ausgehende Herzrhythmusstörung) mit einer 
Herzf
requenz von bis zu 200
 Schlägen
/Minute nach 70 Minuten durch eine externe Defibrillation terminiert worden sei
 (Urk. 9/130/6).
    
Dr. 
med.
 
I.___
 vom
 
Z.___
 
erstatte
te
 der IV-Stelle am 27. April 2016 (Urk. 9/133) einen weiteren 
kardiologischen 
Verlaufsbericht
. 
Eine am 22. Februar 2016 durchgeführte Echokardiographie habe namentlich eine 
Auswurffraktion
 des linken Ventrikels von 23 % ergeben (Urk. 9/133/1). Im Vergleich zum Vorbericht vom 22. Februar 2016 (Urk. 9/130) 
seien
 
die Befunde unverändert
. 
In der angestammten Tätigkeit 
bestehe
 
aus kardiolo
gischer Sicht 
weiterhin 
eine 
100%
ige
 
A
rbeitsunfähig
keit
 (Urk. 9/133/2
)
. 
    
Dr. 
G.___
 
erklärte am 16. Juni 2016 gegenüber der Beschwerdegegnerin, dass der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers se
it Februar 2016 unver
ändert sei. 
Er verneinte die von der Beschwerdegegnerin gestellte Frage nach der 
Zumutbarkeit 
eine
r
 angepasste
n
, körperlich leichte
n
 und überwiegend sitzend ausgeübte
n
 
Erwerbst
ätigkeit in einem Pensum von 50 %
 (Urk. 9/134/1)
.
5
.2
    
Der Beschwerdeführer wurde am 26. Mai 2015 im Auftrag der Beschwerde
-
geg
nerin
 durch Fachärzte der Disziplinen Allgemeine Innere Medizin (Dr. med. 
J.___
), Kardiologie (Dr. med. 
K.___
), Orthopädische Chirur
gie und Traumatologie des Bewegungsapparates (Dr. 
med
 
L.___
) sowie Psychiatrie und Psychotherapie (Dr. med. 
M.___
) untersucht
. Gestützt darauf 
und die zur Verfügung gestellten 
Vorakten
 
wurde 
am 1. Juni 2015 ein 
polydiszipli
näre
s
 Gutachten 
erstattet (Urk. 9/110). 
    
Dr. 
J.___
 diagnostizierte auf dem Gebiet der Allgemeinen Inneren Medizin ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine Adipositas, einen Diabetes mellitus sowie gestützt auf die medizinischen 
Vorakten
 eine 
Hyperurikämie
. In Bezug auf die Herzbeschwerden verwies er auf die Einschätzung des kar
diologischen Gutachters (Urk. 9/110/10).
    
Der orthopädische Gutachter, PD 
Dr. 
L.___
, führte aus, dass a
us orthopä
discher Sicht aufgrund einer 
Epicondylitis
 
humeri
 
radialis
 (Tennisellbogen) zwischen dem 1.
 
Mai und 1. September 2003 in der angestammten Tätigkeit 
eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bestanden
 habe (Urk. 9/110/36)
. 
Ab 1. Oktober 2003 verneinte
 
er
 auf seinem Fachgebiet eine 
Einschränkung der
 Arbeitsfähigkeit
 (Urk. 9/110/
37)
.
    
Dr. 
M.___
 stellte
 
aus psychiatrischer Sicht keine Diagnosen mit 
Auswir
kung
 auf die Arbeitsfähigkeit. 
Ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit 
diag
nostizierte 
er 
eine 
Dysthymia
 (ICD-10: F34.1) und äusserte den Verdacht auf eine Persönlichkeitsstörung mit narzisstischen und emotional instabilen Faktoren (ICD-10: F61) (Urk. 9/110/44).
    
Gegenüber 
dem kardiologischen Gutachter, 
Dr. 
K.___
,
 klagte der Beschwerde
-
füh
rer
 über eine bereits bei geringer Belastung einsetzende Atemnot. 
B
ereits nach zehn bis maximal fünfzehn Treppenstufen 
müsse er 
eine kurze Pause einlegen. 
Häufig werde d
ie Atemnot von Schweissaus
brüchen sowie einem Enge- und Druckgefühl über der Brust begleitet. Er fühle sich generell abgeschlagen und müde. Die Kurzatmigkeit habe sich in den letzten zwei Jahren verschlechtert und das Gefühl 
der Abgeschlagenheit zugenommen (Urk. 9/110/15). 
Dr. 
K.___
 führte aus, i
nfolge mehrfacher 
myo
kardialer
 Ischämien und Infarkte 
habe sich 
beim Beschwerdeführer auf dem Boden einer schweren koronaren Dreigefässerkrankung eine ausgeprägte ischämische 
Kardiomyopathie
 mit den klinischen Zeichen einer 
Belastungs
herzinsuffizienz
 und dem führenden Symptom einer Belastungsdyspnoe aus
gebildet
 (NYHA II-III, Urk. 9/110/17)
. Die Zeichen der Or
g
anschädigung (
Remodeling
 mit exzentrischer Hypertrophie bei Ausbildung eines 
Vorder
wandspitzenaneurysmas
, Zunahme des LV-Volumens und Abna
hme der Auswurffraktion) hätten im zeitlichen Verlauf seit 2007 erkennbar zuge
nommen. Bei den kardiologischen Untersuchungen im 
Z.___
 im Juni 2014 und Januar 2015 
sei
 eine stark reduzierte, sich im Verlauf verschlechternde 
links
ventrikuläre
 Funktion (Juni 2014: EF 34 %, Januar 2015: EF 30 %, eine Zunahme der linksventrikulären Dilatation (August 2007: 116 ml/m
2
, Juni 2014: 126 ml/m
2
, Januar 2015: 141 ml/m
2
) mit exzentrischer Hypertrophie (Dickenzunahme der Herzkammer nach aussen) als Zeichen eines fortgesetz
ten 
Remodelings
 beschrieben
 worden
. Weiterhin sei im Bericht vom Juni 2014 erstmals ein kompletter Linksschenkelblock beschrieben worden, was 
ein 
zusätzliches Indiz für eine weitere strukturelle
 Schädigung sei. 
Der Beschwerdeführer sei 
zur Implantation eines ICD
-Aggregates 
aufgeboten worden
. 
Zwar 
sei 
er 
in Ruhe kardiopulmonal kompensiert
,
 aufgrund der Schwere der ischämischen 
Kardiomyopathie
 
seien jedoch 
die physische und mentale Belastbarkeit deutlich limitiert
 (Urk. 9/110/19)
. Auch leichte körper
liche Anstrengungen seien nur während weniger Minuten möglich. 
Aus kar
diologischer Sicht habe i
n der angestammten
 
Tätigkeit als Leiter eines Res
taurationsbetriebes
 zwischen Juni 2006 und Juni 2014 eine Arbeitsfähigkeit von 50 % bestanden. S
eit dem 18. Juni 2014 
bestehe hierfür
 
eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit.
 
Für körperlich nicht belastende, weit überwiegend im Sitzen auszuführende Tätigkeiten ohne permanenten Zeitdruck habe zwischen Juni 2006 und Juni 2014 eine uneingeschränkte Arbeitsfähigkeit bestanden. S
eit dem 18. Juni 2014 bestehe 
in solchen Tätigkeiten 
e
ine 50%ige Arbeitsfähigkeit 
(Urk. 9/110/20).
 
    
Im Rahmen der 
polydisziplinäre
n
 Konsensbeurteilung 
wurde 
darauf hin
-
gewie
sen
, dass 
die Optimierung der Behandlung der Herzinsuffizienz 
zwar
 zu einer gewissen Verbesserung geführt
 
habe
,
 
und wahrscheinlich auch wei
terhin zu einer gewissen funktionellen Verbesserung und Stabilisierung
,
 sowie im besten Fall auch zu einer Verbesserung der Überlebensprognose führen
 werde.
 Dies 
ändere 
aber nichts am Fortschreiten der 
Herzmuskel
krankheit
 beziehungsweise der Verschlechterung des Gesundheitszustandes
 (Urk. 9/110/49)
.
6
.
    
6.1
    
Mit der angefochtenen Verfügung vom Juli 2016 (Urk. 2) wies
 
die IV-Stelle 
das Rentenerhöhungsgesuch gestützt auf das polydisziplinäre Gutachten der 
Y.___
 vom 
1. 
Juni 2015 (Urk. 9/110) ab
. Zwar hätten sich die objektiven Befunde in der Echokardiographie leicht verschlechtert, dies sei jedoch ohne zusätzliche Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit, weshalb weiterhin von einer solchen von 50 % in einer körperlich leichten Tätigkeit ausgegangen werde
 (Urk. 2 S. 2)
.
 
    
Zur 
Beurteilung der Frage, ob 
seit der 
Zusprache
 einer 
Dreiviertelsrente
 im September 2010 
eine anspruchserhebliche Verschlechterung des Gesundheits
zustandes eingetreten ist, kann nur dann 
auf das 
polydisziplinäre Gutachten vom 1. Juni 2015 (Urk. 9/110) 
abgestellt werden
, 
wenn 
bis zum Erlass der streitigen Verfügung (
12. Juli 2016
, 
vgl. 
BGE 131 V 242 E. 
2.1
) k
eine Ver
schlechterung des 
Gesundheitszustand
es
 eingetreten ist. 
6.2
    
Zwischen 
der Begutachtung im Mai 2015 
und dem Verfügungserlass im 
Juli 2016
 
erfolgten
 
drei weitere kardiologische Eingriffe
: Am 26. November 2015 wurde 
dem Beschwerdeführer 
ein CRT-D 
implantiert
, nach einer am 8. Februar 2016 
in Tunesien erlittenen Kammertachykardie 
erfolgte ein drei
faches 
Stenting
 
im Rahmen einer Koronarangiographie 
und 
schliesslich 
wurde eine Unterexpansion der Stents nach einem am 18. Februar 2016 erlittenen NSTEMI mittels 
Angioplastie
 
beseitigt. 
A
uf eine 
weitere
 Ver
schlechterung der Herz
gesundheit 
nach der Begutachtung 
weisen auch 
die Messw
erte für die Auswurffraktion der linken Herzkammer (Referenzwert: >55 %)
 hin
: 
Der kardiologische Gutachter 
berücksichtigte für
 seine Beurtei
lung 
einen 
Wert von 30 % gemäss 
einer 
Echokardiographie im 
Z.___
 
im Januar 2015 
(Urk. 9/110/17 f., 9/120/7). 
Eine 
am
 
22. Februar 2016 im 
Z.___
 durchgeführte Echokardiographie
 
ergab
 
noch ein
en
 Wert von 23 % (Urk. 9/133/1).
 Während 
ein
 Wert von 30 % 
noch knapp
 
einer 
mittelgradige
n
 Einschränkung 
entspricht
,
 
stellt
 ein Wert von 23 % eine
 hochgradige
 Ein
schränkung der Pumpfunktion 
dar
 
(
Lang, 
Bierig
, Devereux
 et al.
, 
Recom
-
men
dations
 
for
 
chamber
 
quantification
,
 
European Journal 
of
 Echo
-
cardiography
 2006, Heft 7, Tabelle 6 S. 91, im Internet abrufbar unter: 
https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/7/2/79/2397881/Recommen
dations-for-chamber-quantification
, besucht am 1
0. 
Februar 2017)
. 
Dies entspricht einer weitere 
Verschlechterung um rund 23 % (1-23 %/30 %).
    
D
as Ergebnis einer 
am 24. März 2016 im 
Z.___
 durchgeführten Spiroergo
metrie 
deutet 
ebenfalls 
auf eine weitere 
Reduktion 
der kardiologischen Leis
tungsfähigkeit während der Dauer des Verwaltungsverfahrens hin: 
D
er Beschwerdeführer 
war nur noch zu 
eine
r
 Maximalleistung von 56 Watt (35 % des Sollwertes)
 imstande.
 
I
m
 Juni 2014 
lag 
diese 
noch bei 
75
 Watt (45 % des Sollwertes)
 
und 
rund 
25 % höher (1 - 56
 Watt
/75
 Watt
, 
Urk. 9/133/6
)
.
6.3
    
Der vom Beschwerdeführer in diesem Verfahren neu eingereichte 
Austritts
bericht
 des 
Z.___
 vom 30. Dezember 2016 (Urk. 13) ist für die Prüfung einer zwischenzeitlich eingetretenen Verschlechterung des Gesundheitszustanden
 
nicht zu berücksichtigen, da er eine zwischen dem 29. Dezember 2016 und dem 1. Januar 2017 erfolgte stationäre Behandlung, und damit einen Sach
verhalt nach Erlass der streitigen Verfügung, betrifft.
6.4
    
Weiter
 ist dem Umstand Rechnung zu tragen, dass die bestehende 
Dreiviertels
rente
 aufgrund eines 
ungerundeten
 Invaliditätsgrades von 67,8 % (1- Fr. 31‘953.--
 / Fr. 99‘256.--
) zugesprochen wurde. 
In Berücksichtigung
 
der Rundung des Invaliditätsgrades auf ganze Prozentzahlen (BGE 
130 V 121 E. 
3.2
) und 
des 
Anspruch
s
 auf eine ganze Invalidenrente bei einem
 
Invalidi
tätsgrad
 von
 mindestens
 70 %
 (Art. 28 Abs. 2 IVG)
 
ergibt sich, dass 
ein Anspruch auf eine ganze Invalidenrente 
ab einem 
(
ungerundeten
) 
Invalidi
tätsgrad
 von 69,5 % besteht. 
B
ereits 
eine Erhöh
ung des Invaliditätsgrades um 
1,
7 % 
(
69,5 %
-67,8 %)
 
führte damit 
zu einem 
Anspruch auf eine ganze 
Inva
lidenr
en
te
. Entsprechend wäre bereits eine sehr 
geringe zusätzliche Ein
schränkung der Arbeitsfähigkeit 
rentenrelevant
.
6.5
    
Im Ergebnis
 
bestehen genügend
e
 Anhaltspunkte 
da
für
, dass
 
zwischen der Begutachtung im Mai 2015 und dem Erlass der angefochtenen Verfügung im Juli
 
2016 eine anspruchserhebliche Verschlechterung des Gesundheitszus
tan
des eingetreten sein könnte
.
 
Eine 
Beurteilung
 des
 Rentenerhöhungsgesuch
s
 
kann damit 
nicht 
gestützt auf das polydisziplinäre Gutachten der 
Y.___
 (Urk. 9/110) 
erfolgen
. 
Ebenso wenig ist e
ine Beurteilung des Rentenanspruchs auf der Grundlage der 
Berichte des 
Z.___
 
möglich
.
 
Diesen fehlt es, 
entgegen der 
Stellungnahme
 der RAD-Ärztin 
Dr. 
med. 
N.___
, 
Fach
ärztin
 für Allgemeine Innere Medizin,
 
vom 30. Juni 2016 
(Urk. 
9/135/3), an
 
eine
r
 Einschätzung der
 Arbeitsfähigkeit in 
einer 
leidens
angepassten Tätig
keit
:
 
I
n 
den an 
Dr. 
B.___
 adressierten
 ärztlichen Berichte
n
 vom 
28. September 2015 (Urk. 9/122) und
 22. Februar 2016 (Urk. 9/130)
 
wurde die
 Arbeitsfähigkeit
 nicht thematisiert
.
 
Im Bericht 
an die Beschwerdegegnerin vom 
22. Februar 2016 (Urk. 9/130
/2
) 
wurde darauf hingewiesen, dass die
se Frage
 zu einem späteren Zeitpunkt zu evaluieren sei.
 
Im
 Verlaufsbericht vom 16. Juni 2016 (Urk. 9/134/1) 
wurde 
die Zumutbarkeit einer angepassten, kör
perlich leichten und überwiegend sitzend a
usz
uübenden Tätigkeit
 in einem Pensum von 50 % ohne weitere Angaben verneint. 
    
Zur Beurteilung des Rentenanspruchs sind
 
damit 
weitere
, im Besonderen 
kar
di
ologische Abklärungen notwendig. 
Damit ist die Beschwerde in dem Sinne gutzuheissen, dass die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Sache, wie von der IV-Stelle beantragt, zur ergänzenden Abklärung des Beschwer
deführers
 im Besonderen
 durch einen Facharzt für Kardiologie an diese zurückzuweisen ist.
7
.
    
Gemäss
 Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von Leistungen der Invalidenver
siche
rung vor dem kantonalen Versicherungsgericht in Abweichung von Art. 61 
lit
. a ATSG kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem 
Verfahrens
aufwand
 und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festge
setzt. Vorliegend erweist sic
h eine 
Kostenpauschale von Fr. 5
00.-- als ange
messen. 
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die 
Rückwei
sung
 der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfü
gung 
als vollständiges Obsiegen (BGE 
137 V 57 E. 2.2), weshalb die Kosten der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen sind.
 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 
12. Juli 2016
 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklä
rung im Sinne der Erwägungen, über 
das Rentenerhöhungsbegehren
 des Beschwer
deführers neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
5
00
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 
auferlegt. 
Rech
nung und Einzahlungsschein werden 
der
 
Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts
kraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundes
gericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GrünigPfefferli