zh_sozialversicherungsgericht · IV.2017.01245 · 2018-02-28 · de
Gutachten beweiskräftig, Indikatorenprüfung ergibt volle Arbeitsfähigkeit, Anwendung der bisherigen gemischten Methode, kein leistungsbegründender IV-Grad, kein Rentenanspruch; Abweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2017.01245
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Fehr
Ersatzrichterin Lienhard
Gerichtsschreiberin Keller
Urteil vom 28. Februar 2018
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Tomas Kempf
Flum Schlegel Kempf Rechtsanwälte
Webernstrasse 5, 8610 Uster
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___, geboren 1975 und Mutter zweier Kinder (Jahrgänge 2000 und 2004), meldete sich am 25. März 2011 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 5/4). Aufgrund ihrer Abklärungen medizinischer und erwerblicher Art verneinte die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, 
IV-Stelle, nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (vgl. Urk. 5/50-51, Urk. 5/57,
 Urk. 5/68-69 und Urk. 5/73-75) den Anspruch auf eine Invalidenrente mit Verfügung vom 5. September 2014 (Urk. 5/76). Die dagegen am 1. Oktober 2014 (Urk. 5/79/3-11) erhobene Beschwerde wurde mit Urteil des hiesigen Ge
richts vom 9. Februar 2015 in dem Sinne gutgeheissen, dass die Sache zur Vor
nahme weiterer Abklärungen an die IV-Stelle zurückgewiesen wurde (Prozess Nr. IV.2014.01020; Urk. 5/84). 
    
In der Folge liess die IV-Stelle die Versicherte insbesondere polydisziplinär be
gut
achten (Expertise vom 29. Februar 2016; Urk. 5/113/1-35) und veranlasste 
eine Abklärung im Haushalt (Urk. 5/122). Nach durchgeführtem Vorbescheid
ve
r
fahren (Urk. 5/124, Urk. 5/127, Urk. 5/131-132, Urk. 5/134) wies sie das Leis
tungsbegehren mit Verfügung vom 17. Oktober 2017 (Urk. 5/137 = Urk. 2) ab.
2.
    
Die Versicherte erhob am 17. November 2017 Beschwerde gegen die Verfügung vom 17. Oktober 2017 (Urk. 2) und beantragte deren Aufhebung und die Aus
rich
tung einer Invalidenrente. Eventuell sei die Sache zur weiteren Abklärung und Neubeurteilung an die IV-Stelle zurückzuweisen (Urk. 1 S. 2). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 12. Januar 2018 (Urk. 4) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 15. Januar 2018 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 6). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG)
. Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Ge
sundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung ver
bleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die 
Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs
unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht über
wind
bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG)
 Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu be
tä
tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min
des
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier
telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels
rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.3
    
Sowohl im Rahmen einer erstmaligen Prüfung des Rentenanspruches als auch anlässlich einer Rentenrevision (
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG) stellt sich unter dem Gesichtspunkt des 
Art. 
28a 
Abs. 
3 IVG in Verbindung mit 
Art. 
16 und 7 
Abs. 
2 ATSG die Frage nach der anwendbaren Invaliditätsbemessungsmethode. 
    
Ob eine versicherte Person als ganztägig oder zeitweilig erwerbstätig oder als nichterwerbstätig einzustufen ist, führt je zur Anwendung einer anderen 
Methode der Invaliditätsbemessung (Einkommensvergleich, Betätigungsver
gle
ich, gemischte Methode) und ergibt sich aus der Prüfung, was die Person bei im Übrigen unveränderten Umständen täte, wenn keine gesundheitliche Beein
träch
tigung bestünde. Entscheidend ist nicht, welches Ausmass der Erwerbs
tätigkeit der versicherten Person im Gesundheitsfall zugemutet werden könnte, sondern in welchem Pensum sie hypothetisch, das heisst ohne Gesundheits
schaden, aber bei sonst gleichen Verhältnissen, erwerbstätig wäre (
Art. 
27
bis
 
der Verordnung über die Invalidenversicherung IVV; 
BGE 133 V 504 E. 3.3 mit Hinweisen).
    
Die Statusfrage beurteilt sich praxisgemäss nach den Verhältnissen, wie sie sich bis zum Erlass der Verwaltungsverfügung entwickelt haben. Dabei sind die konkrete Situation und die Vorbringen der versicherten Person nach Massgabe der allgemeinen Lebenserfahrung zu würdigen. Für die hypothetische Annahme einer im Gesundheitsfall ausgeübten (Teil-)Erwerbstätigkeit ist der im Sozial
-
versicherungsrecht übliche Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erforderlich (
BGE 137 V 334
 E. 3.2, 
130 V 393
 E. 3.3, 
125 V 146
 E. 2c, je mit Hinweisen).
    
Bei im Haushalt tätigen Versicherten im Besonderen (vgl. 
Art. 
27 IVV) sind die persönlichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse ebenso wie allfällige Erziehungs- und Betreuungsaufgaben gegenüber Kindern, das Alter, die beruflichen Fähigkeiten und die Ausbildung sowie die persönlichen Nei
gungen und Begabungen zu berücksichtigen (Urteil des Bundesgerichts 9C_915/2012 vom 1
5. 
Mai 2013 mit Hinweisen auf BGE 133 V 504 E. 3.3).
    
Bei der Bestimmung der im konkreten Fall anwendbaren Invaliditätsbe
mes
sungs
methode und damit der Beantwortung der entscheidenden Statusfrage handelt es sich um eine hypothetische Beurteilung, die auch hypothetische Willens
entscheidungen der versicherten Person berücksichtigen muss. Dies gilt auch für die Frage, in welchem Ausmass die versicherte Person ohne gesund
heitliche Beeinträchtigung erwerbstätig wäre. Diese inneren Tatsachen sind indessen einer direkten Beweisführung nicht zugänglich und müssen in aller Regel aus äusser
en Indizien erschlossen werden 
(vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_287/2013 vom 
8. 
November 2013 E. 
3.5
 
und 8C_511/2013 vom 3
0. 
Dezem
ber 2013
 E. 3.1
, je 
mit Hinweisen).
1.4
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak
ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein
leuch
tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene leistungsabweisende Verfügung vom 17. Oktober 2017 (Urk. 2) damit, dass die Beschwerdeführerin in einer angepassten Tätigkeit seit Januar 2011 zu 66 % arbeitsfähig sei (S. 2 oben). Sie sei als zu 70 % Erwerbstätige und zu 30 % im Haushalt Tätige zu qualifizieren. Die Begründung eines verschlechterten Gesundheitszustandes ver
möge nicht zu überzeugen (S. 2 unten). Die Einschränkung im Erwerbsbereich betrage 0 %, diejenige im Haushalt 30 %. Aus beiden Bereichen zusammen resultiere ein Invaliditätsgrad von 9 % (S. 3). 
2.2
    
Die Beschwerdeführerin stellte sich ebenfalls auf den Standpunkt (Urk. 1), dass sie als 
zu 70
 %
 Erwerbstätige und zu 30
 %
 im Haushalt Tätige 
zu qualifizieren sei (S. 7 oben). Ihr Gesundheitszustand habe sich seit der Begutachtung im Januar 2016 verschlechtert (S. 7 Ziff. 6). Aus näher dargelegten Gründen (S. 7 f. Ziff. 6 f.) sei von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Erwerbs
tätig
keit auszugehen. Auf den Einkommensvergleich der Beschwerdegegnerin und den Haushaltabklärungsbericht von Januar 2017 könne nicht abgestellt werden (S. 9 Ziff. 8). 
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist ein Rentenanspruch der Beschwerdeführerin.
3.
3.1
    
Mit 
Urteil des hiesigen Gerichts vom 
9. 
Februar 2015
 wurde 
die Sache zur Vornahme weiterer Abklärungen an die IV-Stelle zurückgewiesen (Prozes
s Nr. IV.2014.01020; Urk. 5/84). Die medizinische Aktenlage war ungenügend und beide Parteien beantragten übereinstimmend die Rückweisung der Sache. Dies stand mit der Akten- und Rechtslage im Einklang (Urk. 5/84 E. 2.3). Deshalb ist nicht weiter auf die damalige medizinische Aktenlage einzugehen.
3.2
    
Die Ärzte des Y.___, Klinik für Rheumatologie, nannten mit Bericht vom 17. Juni 2015 (Urk. 5/100) folgende, hier gekürzt angeführte Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1):
- 
primäres Sjögren-Syndrom
- 
chronisches generalisiertes Schmerzsyndrom
- 
Odynophagie bei Reflux
- 
generalisierte Prurigo
- 
Zungenbrennen
- 
chronische Blutanämie bei Uterus myomatosus
- 
persistierender Vitamin-D-Mangel
- 
rezidivierende depressive Störung
- 
rezidivierende generalisierte tonische Anfälle seit zirka Dezember 2010
- 
Allergie auf Rituximab
- 
Status nach 
Systemic Inflammatory Response Syndrome 
(SIRS) bei unkla
rem Fokus Januar 2014
    
Die Prognose sei ungünstig. Der weitere klinische Verlauf sei abzuwarten (Ziff. 1.4). Eine körperliche Arbeit komme aktuell nicht in Frage, ebenso seien bei einer leichten Tätigkeit die ausgeprägte Fatigue und die Ganzkörper
schmerzen ein Problem. Eine leichte Arbeit für zirka eine Stunde pro Tag sei allenfalls vorstellbar (Ziff. 1.7). 
3.3
    
Dr. med. Z.___, Fachärztin für 
Psychiatrie und Psychotherapie
, und A.___, MSc, Psychotherapeutin SVG/ASP, nannten mit Bericht vom 24. Juli 2015 (Urk. 5/102/1-6) folgende Diagnosen mit Auswir
kung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1):
- 
primäres Sjögren-Syndrom (nach Patientin seit 2008; diagnostiziert Juni 2010)
- 
chronisches generalisiertes Schmerzsyndrom, sekundär bei Sjögren-Syn
drom (nach Patientin seit 2008)
- 
rezidivierende generalisierte tonische Anfälle (seit Dezember 2010)
- 
psychologische Faktoren und Verhaltensweisen bei oben genannten Krankheiten (ICD-10 F54)
- 
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelschwere bis schwere
 Episode (ICD-10 F33.1)
    
Sie behandelten die Beschwerdeführerin seit August 2013. In den vergangenen zwei Jahren hätten insgesamt nur 12 Therapiesitzungen stattgefunden. Aller
dings würden häufigere Termine kaum mehr bringen, denn die Beschwerde
führerin finde wenig Distanz zu ihrem Krankheitserleben und beziehe alle ihre Probleme auf ihre somatischen Belastungen (S. 3 Ziff. 1.4). Eine bedeutende Verbesserung des Zustandes sei kaum zu erwarten (S. 4 Ziff. 1.4). Die Beschwer
deführerin sei für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Hausfrau und Mutter (vor 2000 Mitarbeiterin in einer Käserei) seit 2008 und längerfristig zu 100 % arbeitsunfähig (Ziff. 1.6). Eine behinderungsangepasste Tätigkeit sei nicht mög
lich (Ziff. 1.7). 
3.4
    
Am 29. Februar 2016 erstatteten die Ärzte der Medizinischen Abklärungsstelle (MEDAS) B.___ 
ein Gutachten
 in den Fachdisziplinen 
Allgemeine Innere Medizin,
 Neurologie,
 Psychiatrie und Psychotherapie sowie Rheumatologie zuhanden der Beschwerdegegnerin
 (Urk. 5/113/1-35; Teilgut
ach
ten Psychiatrie Urk. 5/113/36-54; Teilgutachten Rheumatologie Urk. 5/113
/55-60; Teilgutachten Neurologie Urk. 5/113/63-66). 
Dabei nannten sie folgende
 Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 29):
- 
chronifiziertes Ganzkörperschmerzsyndrom (ICD-10 M79.0), mit/bei:
- 
Hinweisen für Symptomausweitung, zentrale Schmerzsensitisierung, Malcompliance
- 
Dekonditionierung, muskuläre Dysbalance
- 
chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Anteilen (ICD-10 F45.41)
- 
Fatigue-Syndrom
- 
Eisenmangel
- 
Vitamin-D-Mangel
- 
Dysthymie (ICD-10 F34.1)
    
Sodann nannten die Gutachter als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeits
fähigkeit ein primäres Sjögren-Syndrom (S. 29). 
    
Aus rein neuro
l
ogischer Sicht 
gebe
 es k
einen Grund für eine Arbeitsunfä
higkeit. Die Versicherte leide seit mindestens sieben Jahren an einem chronischen täglichen Schmerzsyndrom mit Schmerzen gleicher Intensität am ganzen Körper. Aufgrund der Semiologie der Schmerzen und des normalen detaillierten Neurostatus (insbesondere keine Parese, keine Spastizität, kein Rigor und keine Koordinationsstörungen) 
bestünden
 zurzeit keine Anhaltspunkte für eine L
ä
sion oder Krankheit des peripheren und/oder des zentralen Nervensystems als mög
liche Ätiologie des Schmerzsyndroms
.
 Nach Angaben der Versicherten leide sie an ausgeprägten Einschlafstörungen (sie brauch
e
 drei bis vier Stunden um ein
zuschlafen) und Durchschlafstörungen (sie behaupte, maximal zwei bis drei Stunden pro Nacht zu schlafen und mindestens zwei- bis dreimal während einer Stunde wach zu liegen). Um zu versuchen, die anamnestisch ausgeprägten Ein- und Durchschlafstörungen zu objektivieren, 
sei
 die Durchführung einer Akti
graphie wahrend ein bis zwei Wochen
 zu empfehlen
. In den Akten w
ü
rden „rezidivierende generalisierte tonische Anfälle" erwähnt. Aufgrund der Anam
nese 
bestünden
 keine Anhaltspunkte für das Vorliegen von epileptischen An
f
ä
llen, insbesondere epileptische 
tonische
 Anfälle. 
Weitere Abklärungen seien nicht notwendig. 
Es besteht der Verdacht einer Aggravation in Bezug auf die Ein- und Durchschlafstörungen. 
Deshalb sei die
 Durchführung einer Aktigraphie
 zu empfehlen
. Dies hätte eine Konsequenz auf die Objektivierung des Schmerz
-
syndroms
 (S. 23)
.
    
Aus rheumatologischer Sicht 
sei
 der Explorandin eine körperlich angepasste und leichte Tätigkeit zu maximal 80
 
% zumutbar. Die Einschränkungen 
seien
 durch das ausgeprägte Fatigue- und Müdigkeits-Syndrom sowie die starken skelettalen Beschwerden zu begründen. Die Fati
g
ue-Symptomatik 
sei
 allenfalls durch eine Eisen- und Vitamin
-
D-Substitution verbesserbar. Das Profil einer angepassten Tätigkeit entspr
e
ch
e
 auch einer Tätigkeit in einer Käserei, wie sie zuletzt bis ins Jahr 2000 wahrgenommen 
worden sei
. Für eine Tätigkeit als Raumpflegerin besteh
e
 keine verwertbare Restarbeitsfähigkeit, da bei dieser Tätig
keit doch immer wieder schwere Kessel gehoben und Arbeiten in gebückter 
Stellung erledigt werden müssten. Momentan liege bei der Explorandin ein m
ildes, insbesondere serologisch nachweisbares primäres Sjögren-Syndrom vor. Seit der Sprunggelenksarthritis im November 2010 
hätten
 zu keinem Zeitpunkt mehr Gelenksentzündungen in Form von Arthritiden nachgewiesen werden
 können
. Als Manifestation des Sjögren-Syndroms gesichert 
sei
 eine orale und oculäre Sicca-Symptomatik, insbesondere die orale Sicca-Symptomatik 
sei
 stark störend. Unklar 
seien
 episodisch auftretende Hautausschläge im Bereich der Beine, diese könnten ein vaskulitisches Korrelat im Zusammenhang mit dem Sjögren-Syndrom sein. Insgesamt h
andle
 es sich bei dem Sjögren-Syndrom der Versicherten um eine milde Form, diese 
sei
 unter Behandlung mit Plaquenil 400mg adäquat therapiert. Im Weiteren besteh
e
 ein langjähriges, ausgeweitetes 
Schmerzsyndrom. Begonnen hätten die Beschwerden zirka im Jahre 2008 (S. 24
)
.
    
Die bis heute ausgeprägte Fatigue-Symptomatik mit erheblicher Erschöpfbarkeit und Müdigkeit 
sei
 nicht ganz eindeutig einzuordnen. Eine solche 
sei
 bei einer aktiven rheumatologischen Erkrankung, wie sie bei der Explorandin vorlieg
e
 in Form einer Kollagenose mit Sjögren-Syndrom, durchaus auch zu beobachten. Allerdings 
sei
 die Fatigue auch bei einer chronischen Schmerzstörung und/oder bei einer depressiven Entwicklung gehäuft zu beobachten. Ein Zusammenhang mit letzterer Konstellation 
sei 
plausibler. Hierfür 
spreche
 das fehlende Anspre
chen auf die in der Vergangenheit erfolglos durchgeführten medikamentösen Massnahmen wie Glukokortikoid-Therapien sowie das fehlende Vorliegen einer schweren Organmanifestation der Kollagenose. In der Laboruntersuchung 
seien
 ein Eisenmangel und eine Hypovitaminose D auffallend. Beide Mangelzustände könn
t
en eine Fatigue-Symptomatik verursachen und könn
t
en einfach medika
mentös behoben werden. Ebenfalls auffallend 
sei
 die fehlende Nachweisbarkeit von Chloroquin (Wirkstoff des Plaquenils) im Blut, was darauf hindeute, dass 
die Versicherte
 das verordnete Medikament nicht 
einnehme (S. 24).
    
Aus psychiatrischer Sicht wurde ausgeführt, di
e vorhandenen Beschwerden 
seien
 nicht einfach vollständig mit gutem Willen überwindbar. Andererseits 
seien
 Steuerung und Antrieb nicht grundsätzlich aufgehoben, insbesondere 
sei
 es der Probandin durchaus möglich, therapeutische Massnahmen in Anspruch zu nehmen auf den Gebieten Pharmakotherapie, Psychotherapie und Sozio
the
rapie. 
Es sei davon auszugehen,
 dass unter Inanspruchnahme solcher Massnahmen zumindest eine Arbeitsleistung von 5.5 Stunden pro Tag w
ä
hrend einer sechsstündigen Präsenzzeit gegeben 
sei
, was einer Arbeitsunf
ä
higkeit von etwa einem Drittel oder 33
 
% 
entspreche (S. 25 oben)
.
    
Hinweise auf ein aktuelles Depressionsgeschehen 
bestünden
 insofern, als die Präsentation durchaus mit depressivem Geschehen vereinbar 
sei
, wenn sie auch durch histrionisches Verhalten überschattet wirk
e
. Hinweise 
fänden sich
 aber auch in der Aktenanamnese, die sich all
erdings auf zwei Fachberichte be
schränk
e
. Beide Male tauch
e
 die Annahme einer rezidivierenden depressiven Störung auf (
ICD-10 
F33.1). 
Eine
 depressive Symptomatik
 sei zwar erkennbar
, könne aber nicht mit Sicherheit einer depressiven Episode oder rezidivierenden depressiven Episoden 
zugeordnet werden
, dies 
sei
 einerseits bedingt durch die Überdeckung des Befundes durch theatralisches Verhalten und weitere Diskre
panzen, andererseits aber auch durch 
eine 
eher atypische Symptomatik, nämlich viel beschriebener Wut. Auch die Probandin selbst berichte
 
davon, dass sie gelegentlich in den Wald ginge, um Wut raus zu schreien. Untypisch für ein depressives Geschehen 
sei
 auch diese äusserst negative Prognose der Behandlerin, die berichte, dass die Probandin in den letzten zwei Jahren nur sechsmal pro Jahr gekommen 
sei
, aber auch nicht mehr gebracht h
ab
e. Angesichts des Verlaufs 
sei
 hier von einem chronischen Verlauf auszuge
h
en, wie er im Konzept der Dysthymie beschrieben wird, wobei es durchaus möglich 
sei
, dass depressive Episoden vorausgegangen 
seien
. Gegenwärtig schein
e
 das Bild aber geprägt zu sein von anhaltender chronischer Depressivität, Wut, dem Erleben von Unge
rechtigkeit sowie dem Leiden unter Schmerzen und körperlichen Erkrankungen. Zusammenfassend 
werde
 eine Dysthymia (
ICD-10 
F34.1)
 diagnostiziert,
 im Sinne einer chronischen jahrelang andauernden depressiven Verstimmung zu
sammen mit anderen unten aufgeführten Störungsbildern, nicht aber das Bild von depressiven Episoden mit klarem Beginn und klarem Ende, mit etwa Morgen
tief oder anderer typischer Symptomatik. Diese diagnostische Einschät
zung 
werde
 auch unterstützt von der scheinbaren Therapieresistenz
 (S. 25)
.
    
Bereits 
früher
 
werde
 auf das wahrscheinliche Vorliegen einer chronischen 
Schmerz
störung mit somatischen und psychischen Anteilen hingewiesen (ICD-10
 
F45.41). 
Dieser
 Einschätzung 
werde gefolgt
, 
es bestünden
 aber noch weitere Hinweise auf ein somatoformes Geschehen, etwa das Vermeiden psychiatrischer Hilfen, etwa die hohe Arztbesuchsfrequenz („dafür keine Zeit für Psycho
therapie"), etwa die Bedeutungszumessung bez
üglich des Sjögren-Syndroms.
 Die Beschwerdemuster 
würden
 mit affektgeladener Wortwahl präsentiert, das Krankheitserlebnis 
sei
 dysfunktional typisch somatoform, das Patientenver
halten regressiv, eine prädisponierende
 
Persönlichkeitsstruktur lieg
e
 vielleicht vor angesichts früherer psychiatrischer Aufenthalte oder unspezifischen Anga
ben wie Panikattacken und Essstörungen
 (S. 25 f.)
.
    
Im Rahmen
 der Konsensbeurteilung 
führten die Gutachter aus, es bestehe eine 66%
ige Arbeitsfähigkeit in einer körperlich angepassten und leichten Tätigkeit. Dieses Profil entspr
e
ch
e
 der Tätigkeit in der Käserei, wie sie die Versicherte zuletzt im Jahre 2000 wahrgenommen
 gehabt habe
. Für eine Tätigkeit als Raumpflegerin besteh
e keine verwertbare Arbeitsfä
higkeit, da bei dieser Tätig
keit immer wieder Lasten gehoben und Arbeiten in gebückter oder kniender Stellung ausgeführt werden müss
t
en. Die Einschränkungen 
seien
 durch das ausgeprägte Fatigue- und Müdigkeits-Syndrom und die chronische Schmerz
störung mit somatischen und psychischen Anteilen bedingt. Eine solchermassen reduzierte Arbeitsfähigkeit besteh
e
 gemäss den Akten seit Januar 201
1. 
Die angepasste leichte Tätigkeit ohne Lastenheben und ohne Arbeiten in gebückter/
 
kniender Stellung sollte gut strukturiert, ohne besondere Anforderungen an die Konzentration, ohne Druck von Kundenkontakt und ohne besonderen Stress aus
zuführen sein. Dabei 
sei
 zu beachten, dass die 
Versicherte
 seit 15 Jahren nicht gearbeitet ha
be
, sich nicht in adäquater Behandlung befinde, kein klares Motivationssystem erkennbar 
sei
 und Anreize kaum sichtbar 
seien
. Es 
gelte
 deshalb, die therapeutischen Möglichkeiten auszunützen und es erschein
e
 sinnvoll, einen vollstation
ä
ren Aufenthalt anzustreben, um eine Kurskorrektur in diesem chronifizierten Verlauf zu erzielen, um die Versicherte von der habi
tuellen Krankheitsrolle zu befreien und in tagesklinische Massnahmen weiter zu leiten. 
Die Diskrepanz bezüglich Beurteilung der Arbeitsfähigkeit im Haushalt zwischen
 dem Gutachten vom 15.
 August 
2012 (60
 
%) und der Haushaltabkl
ä
rung vom 14.
 August 
2013 (69
 
%) 
sei
 damit zu erklären, dass die ärztliche Beurteilung auf einem „durchschnittlichen" Haushalt beruht
 habe
 und sich die Haushaltab
klä
rung an den spezifischen Verhältnissen 
bei der Versicherten orientiert habe
. Da 
sie
 den Haushalt der Versicherten nicht kennen
 würden
, 
seien sie
 nicht kompe
tent, dazu eine Beurteilung abzugeben
 (S. 32 f.)
.
3.5
    
Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheumatologie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führte mit Stellungnahme vom 21. März 2016 (Urk. 5/123/4) aus, das Gutachten sei insgesamt schlüssig und nachvollziehbar und in seinen Feststellungen plausibel. Es könne darauf abgestützt werden.
3.6
    
Die zuständige Abklärerin führte am 
16. November
 2016 bei der Beschwerde
führerin zu Hause eine Haushaltabklärung an Ort und Stelle durch, qualifizierte sie als zu 
100 
% im Haushalt tätig und ermittelte eine Einschränkung im Haus
haltbereich von 
29.50 %
 (
Urk. 5/122
).
 Die Angaben der Beschwerdeführerin seien gegenüber dem Vorbericht unterschiedlich. Die Beschwerdeführerin habe angegeben, dass es ihr seit 2014 ein bisschen schlechter gehe, die Schlafstö
rungen zugenommen hätte und sie in den einzelnen Bereichen des Haushaltes langsamer sei, vermehrte Pausen benötige, weniger aktiv sei. Aus den medi
zinischen Unterlagen sei keine Verschlechterung ersichtlich. Die Diskrepanz zwischen der medizinisch theoretischen Einschränkung im Haushalt und der Einschätzung des Abklärungsdienstes ergebe sich daher, dass die Abklärungs
person vor Ort die individuellen familiären Verhältnisse aufnehme und die Ein
schränkung im Haushalt unter Berücksichtigung der Schadenminderungs
pflicht 
und Mitwirkungspflicht der einzelnen Familienmitglieder festlege (S. 10 f. Ziff.
 9). 
3.7
    
Dr. med. D.___, Facharzt für 
Rheumatologie
, Y.___
, Klinik für Rheumatologie
, nahm mit Schreiben vom 12. Juni 2017 (Urk. 5/130) zuhanden des Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin zum Medas-Gutachten von Februar 2016 Stellung und führte aus, im Gegensatz zu diesem sei das primäre Sjögren-Syndrom als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit zu nennen. 
Dies insbesondere, da sich in den Konsulta
ti
onen bei 
ihm
 eine 
Krank
heitsaktivität mit
 Nachweis einer Handgelenksarthritis
 habe
 dokumen
tieren
 lassen.
 Intermittierend komm
e
 es auch zu einer kutanen Aktivität (im Rahmen einer Kleingefässvaskulitis). Es 
sei
 be
k
annt, dass eine ausgeprägte, teils invalidisierende Fatigue oft mit Kollagenosen assoziiert 
sei
 und sich therapeutisch nur schwer und unbefriedigend therapieren 
lasse
. Aus den anam
nestischen Angaben 
hätten
 die Hautveränderungen zugenommen (häufiger und intensiver). Ebenfalls 
sei
 eine be
la
stungsabhängige Atemnot progredient, wobei hierfür nicht das Sjögren-Syndrom verantwor
tli
ch zu machen 
sei
 (Eisenmangel
anämie, Dekonditionierung). Ansonsten besteh
e
 bezüglich den multiplen 
Symp
tomen
 soweit beurtei
l
bar keine wesentliche Dynamik. Aufgrund der Arthritis 
sei
 ein Therapieausbau durchgeführt worden (Beginn 
Glukokortikoidtherapie
 und auch 
Methotrexat
), wobei 
ihm
 hier der weitere Verlauf nicht bekannt 
sei.
 Ergänzend sei hier erwähnt, dass im Falle einer 
ungenügend
 kontrollierten Arthritis 
seines
 Erachtens eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit besteh
e
.
4.
    
4.1
    
Das
 Medas-
Gutachten 
erging unter Beizug eines Dolmetschers und beruht
 auf allseitigen Untersuchungen. Die geklagten Beschwerden wurden gebührend abgeklärt; die Akten fanden Berücksichtigung und die Schlussfolgerungen der Experten wurden schlüssig begründet. Die Anforderungen an den Beweiswert einer medizinischen Expertise (vgl. vorstehend E. 1.
4
) wurden erfüllt, weshalb grundsätzlich auf das Gutachten abgestellt werden kann. 
Dies empfahl auch RAD-Arzt Dr. C.___ (vorstehend E. 3.5). 
Mit der 
Medas-
Begutachtung wurde zudem erstmals eine Gesamterhebung und -beurteilung sämtlicher Beeinträch
tigungen de
r
 Beschwerdeführer
in
 vorgenommen, was den Beweiswert des Gut
ach
tens deutlich erhöht
.
4.2
    
Aus 
neurologischer 
Sicht diagnostizierte der neurologische Gutachter ein chro
nisches tägliches Schmerzsyndrom, hielt aber fest, es gebe keinen Grund für eine Arbeitsunfähigkeit. Der rheumatologische Gutachter nannte als Diagnose 
mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit 
ein chronifiziertes Ganzkörper
schmerz
syndrom, ein Fatigue-Syndrom, einen Eisenmangel sowie Vitamin-D-Mangel. Auf
grund der Einschränkungen 
durch das ausgeprägte Fatigue- und Müdig
-
keits-Syndrom sowie die starken skelettalen Beschwerden
 erachtete er die Beschwerdeführerin als zu maximal 80 % arbeitsfähig in einer körperlich ange
passten und leichten Tätigkeit. Für eine Tätigkeit als Raumpflegerin beurteilte er sie nicht als arbeitsfähig. 
In psychischer Hinsicht diagnostizierte der psychia
tri
sche Gutachter
 eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychi-schen Anteilen (ICD-10 F45.41) und eine Dysthymie (ICD-10 F34.1), beides mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit.
    
Die Gutachter kamen zum Schluss, dass in der ausgeübten Tätigkeit als Raum
pflegerin keine Arbeitsfähigkeit mehr bestehe, da dabei Lasten gehoben und Arbeiten in gebückter und kniender Stellung ausgeführt werden müssten. Eine körperlich angepasste und leichte Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin hingegen seit Januar 2011 zu 66 % zumutbar. Dabei seien die Einschränkungen durch das ausgeprägte Fatigue- und Müdigkeitssyndrom sowie die chronische Schmerzstö
rung bedingt. Zumutbar seien Tätigkeiten ohne Lastenheben und ohne Arbeiten in gebückter und kniender Stellung, die gut strukturiert, keine besonderen Konzentrationsanforderungen, keinen Kundenkontakt und keinen besonderen Stress beinhalteten (vgl. vorstehend E. 3.4).
Da die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nach Einschätzung der Gutachter auf psychosomatische Leiden zurückzuführen ist, ist eine genauere Prüfung der 
funk
tionellen Auswirkung der dadurch verursachten Beschwerden vorzu
neh
me
n, wozu die Gutachter ebenfalls Stellung nahmen (vgl. S. 26 ff. des Gutachtens).
4.3
    
Die chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen 
Anteilen
 gehört zu den Schmerzstörungen ohne erkennbare organische Ursache und vergleichbaren psychosomatischen Leiden
. 
    
G
emäss der mit 
BGE 130 V 352
 begründeten und seither stetig weiter ent
wickelten Rechtsprechung vermochten 
solche
 psychosomatische Leiden (
BGE 140 V 8 E. 2.2.1.3
) in der Regel keine lang dauernde, zu einer Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG führende Arbeitsunfähigkeit zu bewirken. Vielmehr bestand die Vermutung, dass solche Beschwerdebilder oder ihre Folgen mit einer zumutbaren Willensanstrengung überwindbar seien und nur bestimmte Umstände, welche die Schmerzbewältigung intensiv und konstant behindern, den Wiedereinstieg in den Arbeitsprozess unzumutbar machten, weil die ver
sicherte Person alsdann nicht über die für den Umgang mit den Schmerzen notwendigen Ressourcen verfügt (zur Entstehungsgeschichte dieser Praxis: 
BGE 135 V 201
 E.
 
7.1.2; 
Urteil des Bundesgerichtes 9C_739/2014 vom 30. November 2015 E. 2.1
). 
Ob ein solcher Ausnahmefall vorlag, entschied sich im Einzelfall anhand verschiedener Kriterien (so genannte „Foerster-Kriterien“, vgl. BGE 130 V 352, BGE 131 V 39 E. 1.2, BGE 139 V 547 E. 3.2.3). 
    
Mit BGE 141 V 281 hat das Bundesgericht die Überwindbarkeitsvermutung auf
gegeben und das bisherige Regel-/Ausnahme-Modell durch einen strukturierten normativen Prüfungsraster ersetzt. In dessen Rahmen wird im Regelfall anhand von auf den funktionellen Schweregrad bezogenen Standardindikatoren das tat
sächlich erreichbare Leistungsvermögen ergebnisoffen und symmetrisch beur
teilt, indem gleichermassen den äusseren Belastungsfaktoren wie den vorhan
de
-
nen Ressourcen Rechnung getragen wird (BGE 141 V 574 E. 4.2 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_534/2015 vom 1. März 2016 E. 2.2 mit Hinwei
sen). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindika
toren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahr
schein
lichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es daran, hat die Folgen der Beweislosigkeit nach wie vor die materiell beweisbelastete versicherte Person zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; BGE 141 V 547 E. 2; Urteil des Bundesgerichts 8C_28/2016 vom 15. April 2016 E. 3.2).
    
Die Durchführung eines strukturierten Beweisverfahrens nach dem dargelegten Prüfungsraster erübrigt sich rechtsprechungsgemäss, wenn Ausschlussgründe vorliegen, etwa wenn die Leistungseinschränkung überwiegend auf Aggravation oder einer ähnlichen Erscheinung beruht, welche die Annahme einer gesund
heitlichen Beeinträchtigung von vornherein ausschliessen (BGE 141 V 281 E. 2.2; vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_549/2015 vom 29. Januar 2016 E. 4.1 und 9C_899/2014 vom 29. Juni 2015 E. 4).
    
4.4
    
Für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei Vorliegen einer anhaltenden soma
toformen Schmerzstörung oder eines damit vergleichbaren psychosomatischen Leidens (BGE 141 V 281 E. 4.2)
 beziehungsweise laut neuster bundesgericht
licher Rechtsprechung bei sämtlichen psychischen Leiden (zur Publikation in der Amtlichen Sammlung vorgesehenes Urteil 8C_130/2017 vom 30. November 2017 E. 7.2)
 sind Indikatoren beachtlich, die das Bundesgericht wie folgt syste
matisiert hat 
(
BGE 141 V 281 E. 4.3.1): 
- 
Kategorie „funktioneller Schweregrad" 
- 
Komplex „Gesundheitsschädigung" 
- 
Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde 
- 
Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder –resistenz 
- 
Komorbiditäten 
- 
Komplex „Persönlichkeit" (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res
so
urcen)
- 
Komplex „Sozialer Kontext" 
- 
Kategorie „Konsistenz" (Gesichtspunkte des Verhaltens)
- 
gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen ver
gleich
baren Lebensbereichen 
- 
behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Lei
den
s
druck 
    
Diese
 Standardindikatoren erlauben - unter Berücksichtigung leistungshin
dern
der äusserer Belastungsfaktoren einerseits und Kompensationspotenzialen (Resso
urcen) anderseits - das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 3.4-3.6 und E. 4.1; Urteil des Bundesgerichts 9C_534/2015 vom 1. März 2016 E. 2.2.1).
    
Beweisrechtlich entscheidend ist der Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4):
    
Der Indikator einer gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen zielt auf die Frage ab, ob die diskutierte Einschränkung in Beruf und Erwerb (bzw. bei Nichterwerbstätigen im Auf
gabenbereich) einerseits und in den sonstigen Lebensbereichen (z.B. Freizeit
ge
-
staltung) anderseits gleich ausgeprägt ist. Dabei ist das bisherige Kriterium des sozialen Rückzugs (wiederum) so zu fassen, dass neben Hinweisen auf Ein
schränkungen auch Ressourcen erschlossen werden; umgekehrt kann ein krank
heitsbedingter Rückzug aber auch Ressourcen zusätzlich vermindern. Soweit erhebbar, empfiehlt sich auch ein Vergleich mit dem Niveau sozialer Aktivität vor Eintritt der Gesundheitsschädigung. Das Aktivitätsniveau der versicherten Person ist stets im Verhältnis zur geltend gemachten Arbeitsunfähigkeit zu sehen (BGE 141 V 281 E. 4.4.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_296/2016 vom 29. Juni 2016 E. 4.1.1). 
    
Die Inanspruchnahme von therapeutischen Optionen, das heisst das Ausmass, in welchem Behandlungen wahrgenommen oder eben vernachlässigt werden, weist (ergänzend zum Gesichtspunkt Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz unter dem Komplex "Gesundheitsschädigung") auf den tatsächlichen Leidensdruck hin. Dies gilt allerdings nur, solange das betreffende Verhalten nicht durch das laufende Versicherungsverfahren beeinflusst ist. Nicht auf fehlenden Leidensdruck zu schliessen ist, wenn die Nichtinanspruchnahme einer empfohlenen und zugänglichen Therapie oder die schlechte Compliance klarer
weise auf eine (unabwendbare) Unfähigkeit zur Krankheitseinsicht zurückzu
füh
ren ist. In ähnlicher Weise zu berücksichtigen ist das Verhalten der versicher
ten Person im Rahmen der beruflichen (Selbst-) Eingliederung. Inkonsi
stentes Ver
halten ist auch hier ein Indiz dafür, die geltend gemachte Einschrän
kung sei anders begründet als durch eine versicherte Gesundheitsbeein
träch
tigung (BGE 141 V 281 E. 4.4.2; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_296/2016 vom 29. Juni 2016 E. 4.1.2).
4.5
    
Zum Komplex Gesundheitsschädigung ist festzuhalten, dass 
das Fatigue- und Müdigkeitssyndrom bei Eisenmangel und Vitamin-D-Mangel zwar ausgeprägt, 
jedoch die Fatigue-Symptomatik durch eine Eisen- und Vitamin-D-Sub
stitution ver
besserbar ist. Zudem sind starke skelettale Beschwerden vor
handen, 
welche als chronifiziertes Ganzkörperschmerzsyndrom diagnostiziert wurden. Das
 diag
nos
tizierte Sjögren-Syndrom ist leicht und ihm kommt keine Aus
wirkung auf die Arbeitsfähigkeit zu (vorstehend E. 3.4). Zudem besteht eine Dysthymie. Diese ist von eher leichter Ausprägung, da es in den letzten 15 Jahren nie zu statio
nären Aufenthalten gekommen ist und auch in den Akten keine Hinweise auf Suizidversuche, Komplikationen oder kurzfristige stationäre Aufnahmen zu finden sind (Urk. 5/113/26 unten). Die Beschwerdeführerin hat in den letzten zwei Jahren insgesamt nur 12 Psychotherapiesitzungen wahrgenommen, also sechs Sitzungen pro Jahr (vorstehend E. 3.3; Urk. 5/113/29-30). 
    
Die
 das Beschwerdebild ebenfalls mitprägende
n
 psychosoziale
n
 und soziokultu
relle
n
 Belastungsfaktoren, soweit sie unmittelbar (direkt) die Symptomatik beein
flussen,
 sind
 als nicht invalidisierende und damit nicht versicherte Um
stände auszuscheiden (Urteil des Bundesgerichts 9C_549/2015 E. 4.3 mit Ver
weis auf
 BGE 141 V 281 E. 4.3.1.1
). Belastungsfaktoren wie Migrationshinter
grund
, eine fehlende Ausbildung oder der Umstand, dass sich die Beschwerde
führerin seit 15 Jahren nicht mehr in einem Anstellungsverhältnis befindet (vgl. Urk. 5/113/27), sind 
IV-fremd und müssen bei der Beurteilung ausgeklammert werden
.
4.6
    
Zu den Komplexen Persönlichkeit und sozialer Kontext ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin trotz gewissen sozialen Rückzugstendenzen über Ressour
cen verfügt
. So verfügt sie über ein intaktes Familienleben. Sie lebt mit ihrem Ehemann und zwei Kindern (
Jahrgänge 2000 und 2004)
 zusammen. Die Be
schwerdeführerin hat häufige soziale Kontakte. So kommt ihre Mutter, zum Teil zusammen mit ihrem Vater, fast täglich vorbei und bereitet das Mittagessen vor. Auch das Abendessen wird durch die Mutter der Beschwerdeführerin zubereitet. Ihr Bruder hilft ihr einmal pro Woche beim grösseren Einkauf. Nachmittags geht sie jeweils eine Stunde spazieren, weitere Tätigkeiten nannte sie nicht (Urk. 5/113/18-19). 
4.7
    
Zu prüfen ist sodann die Konsistenz
. 
Hinsichtlich des Gesichtspunkts der gleich
mässigen Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleichbaren Lebens
bereichen ist zu bemerken, dass
 dem psychiatrischen Gutachter aufgefallen ist, dass die Beschwerdeführerin angegeben habe, nicht einmal die Haare der Tochter flechten oder kämmen zu können, aber ersichtlich sei, dass sich die Beschwerdeführerin selber sehr gut pflegen könne. Immer wieder hätten wech
sel
hafte und unpräzis ausweichende Schilderungen der Beschwerden und des Krankheitsverlaufes dominiert (Urk. 5/113/31).
    
Bezüglich Leidensdruck ist festzustellen, dass
 Chloroquin im Blut nicht nach
gewiesen werden konnte, was darauf hindeutet, dass die Beschwerdeführerin das verordnete Medikament nicht einnimmt. Zudem bestehen eine ausgeprägte Dekonditionierung und muskuläre Dysbalancen, welche durch gezieltes physisches Training verbessert werden könnten. Des Weiteren ist das Therapieregime insofern unzureichend, als
 therapeutische Elemente fehlen, etwa eine ambitio
niertere Pharmakotherapie, etwa der Einsatz von Soziotherapie, etwa der Einsatz von teilstationären oder gar stationären Massnahmen
. 
Die Beschwerdeführerin hat in den letzten zwei Jahren insgesamt nur 12 Psychotherapiesitzungen wahr
genommen, also 
sechs Sitzungen pro Jahr (Urk. 
5/113/29-30).
 Die therapeu-tischen Möglichkeiten sind somit nicht ausgeschöpft. 
    
Zudem muss aus rheumatologischer Sicht davon ausgegangen werden, dass eine erhebliche Symptomausweitung mit einer ausgeprägten Selbstlimitierung be
steht (Urk. 5/113/26-27). So bestanden bei der Untersuchung der Beweglichkeit der Wirbelsäule, bei der die Beschwerdeführerin willentlich gegen die passiv ausgeführte Bewegungsrichtung anspannte, Diskrepanzen. Auffällig war auch, dass der Finger-Boden-Abstand bei den Untersuchungen durch den Rheuma
tologen respektive den Hauptgutachter um 40cm differierte (Urk. 5/113/31). Zu erwähnen ist aus psychiatrischer Sicht das dysfunktionale Krankheitserleben der Beschwerdeführerin (Urk. 5/113/31). Zudem erwähnte der psychiatrische Gutachter eine Überdeckung des Befundes der depressiven Symptomatik durch theatralisches Verhalten und weitere Diskrepanzen (vorstehend E. 3.4). Der neu
rologische Gutachter hielt bezüglich Ein- und Durchschlafstörungen einen Ver
dacht auf Aggravation fest (vorstehend E. 3.4). So gab die Beschwerdeführerin an, maximal zwei bis drei Stunden pro Nacht schlafen zu können und meist drei bis vier Stunden zu benötigen, um überhaupt einzuschlafen. Allerdingt sei keinem Gutachter eine ausgeprägte Müdigkeit oder Hinweise darauf aufge-fallen (Urk. 5/113/31).
4.8
    
Aus dem Gesagten ergibt sich, dass die diagnoserelevanten Befunde nicht besonders ausgeprägt sind und es insbesondere an der Konsistenz fehlt (vgl. vorstehend E. 4.7): Es wurden erhebliche Diskrepanzen festgestellt und hinsicht
lich der Müdigkeit gar Aggravation vermutet. Auch ist nicht nachvollziehbar, dass die Beschwerdeführerin die verordneten Medikamente, allen voran zu Behandlung des Sjögren-Syndroms, nicht einnimmt und auch keine Eisen- und Vitamin D-Substitution veranlasst. Vielmehr findet überhaupt keine adäquate Behandlung der somatischen und psychischen Beschwerden statt, obwohl eine solche zumutbar wäre. Die von den Gutachtern attestierte Arbeitsunfähigkeit von 66 % in einer behinderungsangepassten Tätigkeit ist somit aufgrund der Prüfung der Standardindikatoren nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit schlüssig und widerspruchsfrei nachgewiesen. Die Folgen dieser Beweislosigkeit hat die Beschwerdeführerin zu tragen (vgl. vorstehend E. 4.3). Was die soma
tisch begründete Diagnose der Dekonditionierung und muskulären Dysbalance angeht, ist auch diese behandelbar und nicht geeignet, eine längerdauernde Arbeitsunfähigkeit zu verursachen. Wie es sich damit verhält, kann jedoch offen bleiben, da gemäss Gutachter die Arbeitsunfähigkeit ausdrücklich auf die wie 
dargelegt nicht invalidisierenden psychosomatischen und psychischen Be
schwer
den zurückzuführen ist.
Damit ist aus invalidenversicherungsrechtlicher Sicht von voller Arbeitsfähig
keit in jeder Tätigkeit auszugehen.
4.9
    
An diesem Resultat ändert sich aufgrund des 
- von der Beschwerdegegnerin berücksichtigten (vgl. Urk. 5/136/3-4) - 
Berichts von
 Dr. D.___ (vorstehend E. 3.7) nichts, denn aus diesem geht eine konkrete Verschlechterung nicht her
vor. So geht Dr. D.___ nur im Falle einer ungenügend kontrollierten Arthritis von einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit aus. Er äusserte sich in allgemeiner Weise zu den Auswirkungen des Sjögren-Syndroms, ohne eine konkrete Ein
schät
zung der Arbeitsfähigkeit vorzunehmen. Weiter führt er aus, der weitere Verlauf sei ihm nicht bekannt. Schliesslich enthält der Bericht keine Befunde. 
    
Auch aus dem Bericht von Dr. Z.___ und der behandelnden Psycho
the
rapeutin (vorstehend E. 3.3) kann die Beschwerdeführerin nichts zu ihren Gunsten ableiten. So ist nicht nachvollziehbar, dass die Fachpersonen nach nur 12 Therapiesitzungen innerhalb von zwei Jahren zum Schluss kommen, eine 
bedeutende Verbesserung des Zustandes sei kaum zu erwarten und die Beschwer
deführerin sei seit 2008 vollständig und längerfristig arbeitsunfähig. Dies, ob
schon die
 therapeutischen Möglichkeiten
, wie erwähnt (vorstehend E. 4.5) nicht ausgeschöpft sind. 
    
Auf den Bericht der Ärzte des Y.___ von Juni 2015 (vor
stehend E. 3.2) kann vorliegend ebenfalls nicht abgestellt werden, begründeten sie doch die attes
tierte vollständige Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführeri
n nur wenig. 
    
Im Übrigen gilt es zu berücksichtigen, dass das Gericht nach der Recht
spre
chung Gutachten externer Spezialärzte, welche von Versicherungsträgern im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholt wurden und den einschlägigen Anfor
derungen entsprechen, vollen Beweiswert zuerkennt, solange keine konkreten Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen. Demgegenüber stehen die behandelnden Ärztinnen und Ärzte in einem auftragsrechtlichen Verhältnis zur versicherten Person und haben sich zudem in erster Linie auf die Behand
lung zu konzentrieren. Ihre Berichte verfolgen daher nicht den Zweck einer den abschliessenden Entscheid über die Versicherungsansprüche erlaubenden objek
tiven Beurteilung des Gesundheitszustandes und erfüllen deshalb kaum je die materiellen Anforderungen an ein Gutachten gemäss BGE 125 V 351 E. 3a. Aus diesen Gründen und aufgrund der Erfahrungstatsache, dass Hausärzte – bezieh
ungsweise regelmässig behandelnde Spezialärzte (vgl. Urteil des Bundesgerichts I 551/06 vom 2. April 2007 E. 4.2) – mitunter im Hinblick auf ihre auftrags
rechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen, kommt im Streitfall ein direktes Abstellen einzig gestützt auf die Angaben der behandelnden Ärztinnen und Ärzte nur selten in Frage (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_1055/2010 vom 17. Februar 2011 E. 4.1).
5.
    
5.1
    
Hinsichtlich der sozialversicherungsrechtli
chen Qualifikation 
(vorstehend E. 1.
3
) 
gehen die Parteien übereinstimmend davon aus, dass die Beschwer
deführerin 
als zu 70 % Erwerbstätige und zu 30 % im Haushalt Tätige zu qualifizieren sei. Ge
stützt auf die Tatsache, dass die Beschwerdeführerin aufgrund der veränderten wirtschaftlichen Situation der Familie seit August 2011 (Schuleintritt der Tochter) wieder einer Erwerbstätigkeit nachgehen müsste (vgl. Urk. 2 S. 2, Urk. 5/136/3), ist d
ie Beschwerdeführerin mit dem im Sozialversicherungsrecht massgebenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als zu 70
 %
 Erwerbstätige und zu 30
 %
 im Haushalt Tätige zu qualifizieren.
5.2
    
Die Beschwerdeführerin macht geltend, hinsichtlich der Einschränkung im Haus
halt könne nicht auf den Haushaltabklärungsbericht vom 31. Januar 2017 (vorstehend E. 3.6) abgestellt werden (vorstehend E. 2.2). 
    
Die von einer qualifizierten Person durchgeführte Abklärung vor Ort (nach Mass
gabe des 
Art. 
69 
Abs. 
2 IVV; vgl. auch Rz. 3084 ff. des Kreisschreibens des BSV über Invalidität und Hilflosigkeit in der Invalidenversicherung [KSIH]) stellt für gewöhnlich die geeignete und genügende Vorkehr zur Bestimmung der gesundheitlichen Einschränkung im Haushalt dar (Urteil
 des Bundesgerichts
 9C_201/2011 vom 5. September 2011 E. 2, in: SVR 2012 IV Nr. 19 S. 86). Einer ärztlichen Fachperson, die sich zu den einzelnen Positionen der Haushalt
füh
rung unter dem Gesichtswinkel der Zumutbarkeit zu äussern hat, bedarf es nur in Ausnahmefällen, namentlich bei unglaubwürdigen Angaben der versicherten Person, die im Widerspruch zu den ärztlichen Befunden stehen (Urteil des Bundesgerichts 
8C_817/2013 vom 2
8. 
Mai 2014 E. 5.1 mit weiteren Hinweisen
).
    
Für den Beweiswert eines Berichtes über die Abklärung im Haushalt einer ver
sicherten Person sind – analog zur Rechtsprechung betreffend die Beweis
kraft von Arztberichten (BGE 125 V 351 E. 3a mit Hinweis) – verschiedene Faktoren zu berücksichtigen: Es ist wesentlich, dass der Bericht von einer qualifizierten Person verfasst wird, die Kenntnis von den örtlichen und räumlichen Verhält
nissen sowie den aus den medizinischen Diagnosen sich ergebenden Beein
träch
tigungen und Behinderungen hat. Weiter sind die Angaben der versicherten Person zu berücksichtigen, wobei divergierende Meinungen der Beteiligten im Bericht aufzuzeigen sind. Der Berichtstext schliesslich muss plausibel, begründet und angemessen detailliert bezüglich der einzelnen Einschränkungen sein und in Übereinstimmung mit den an Ort und Stelle erhobenen Angaben stehen. Trifft all dies zu, ist der Abklärungsbericht voll beweiskräftig (AHI 2003 S. 218 E.
 
2.3.2 [in BGE 129 V 67 nicht veröffentlichte Erwägung]; Urteil des Bundes
gerichts I 733/03 vom 
6. 
April 2004 E. 5.1.2; vgl. auch BGE 130 V 61 E. 6.2 und 128 V 93 E. 4 betreffend Abklärungsberichte im Zusammenhang mit der Hauspflege und Hilflosigkeit). Diese Beweiswürdigungskriterien sind nicht nur für die im Abklärungsbericht enthaltenen Angaben zu Art und Umfang der Behinderung im Haushalt massgebend, sondern gelten analog für jenen Teil eines Abklärungsberichts, der den mutmasslichen Umfang der erwerblichen Tätig
keit von teilerwerbstätigen Versicherten mit häuslichem Aufgabenbereich im Gesundheitsfall betrifft (Urteil des Bundesgerichts 
8C_817/2013 vom 28. Mai 2014 E. 5.1 mit weiteren Hinweisen
).
    
Der Abklärungsbericht ist seiner Natur nach in erster Linie auf die Ermittlung des Ausmasses physisch bedingter Beeinträchtigungen zugeschnitten, weshalb seine grundsätzliche Massgeblichkeit unter Umständen Einschränkungen erfah
ren kann, wenn die versicherte Person an psychischen Beschwerden leidet. Grundsätzlich jedoch stellt er auch dann eine beweistaugliche Grundlage dar, wenn es um die Bemessung einer psychisch bedingten Invalidität geht, das heisst wenn die Beurteilung psychischer Erkrankungen im Vordergrund steht (AHI 2004 S. 137 E. 5.3). Widersprechen sich die Ergebnisse der Abklärung vor Ort und die fachmedizinischen Feststellungen zur Fähigkeit der versicherten Person, ihre gewohnten Aufgaben zu erfüllen, ist aber in der Regel den ärzt
lichen Stellungnahmen mehr Gewicht einzuräumen als dem Bericht über die Haushaltsabklärung, weil es der Abklärungsperson regelmässig nur beschränkt möglich ist, das Ausmass des psychischen Leidens und der damit verbundenen Einschränkungen zu erkennen (Urteile des Bundesgerichts 
8C_817/2013 vom 28. Mai 2014 E. 5.1, 
9C_986/2009 vom 11. November 2010 E. 7.2 und 9C_631/2009 vom 2. Dezember 2009 E. 5.1.2, je mit Hinweisen).
5.3
    
Vorliegend trifft nicht zu, dass die Beschwerdeführerin unglaubwürdige Anga
ben, welche im Widerspruch zu den ärztlichen Befunden stehen, gemacht hat. Somit bedarf es keiner ärztlichen Fachperson, die sich zur Haushaltsführung äussert. Vielmehr wurden die Anforderungen an den Beweiswert eines Haus
halt
abklärungsberichts erfüllt und e
ntgegen 
den Ausführungen der Beschwer
deführerin (vgl. Urk. 1 S. 9 Ziff. 8) kommt ihm vollen Beweiswert zu.
5.4
    
Nach dem Gesagten ist daher vollumfänglich auf den 
beweiskräftigen Haus
halts
abklärungsbericht abzustellen. Eine erneute Abklärung ist nicht angezeigt. Die Einschränkung im Haushaltsbereich beträgt 
30 %
.
 
    
Das Urteil der zweiten Kammer des Europäischen Gerichtshofs für Menschen
rechte (EGMR) in Sachen Di Trizio gegen die Schweiz vom 
2. 
Februar 2016 (Nr.
 
7186/09) steht der vorliegenden Anwendung der gemischten Methode nicht entgegen (vgl. Revisionsurteil des Bundesgerichts 9F_8/2016 vom 2
0. 
Dezember 2016 E. 4.1-4.4 und IV-Rundschreiben Nr. 355 des Bundesamtes für Sozialver
sicherungen vom 3
1. 
Oktober 2016).
6.
6.1
    
Es bleibt damit die Prüfung der erwerblichen Auswirkungen vorzunehmen. Da die Beschwerdeführerin – wie zuvor ausgeführt (vorstehend E. 5) – als zu 70 % Erwerbstätige und zu 30 % im Haushalt Tätige zu qualifizieren ist, gelangt die gemischte Methode nach Art. 28a Abs. 3 IVG zur Anwendung.
    
Am 1. Januar 2018 sind die geänderten Bestimmungen der 
IVV
 vom 1. Dezem
ber 2017 in Kraft getreten. Mit dieser Änderung wurde für die Festlegung des Invaliditätsgrades von teilerwerbstätigen Versicherten nach der gemischten Methode (Art. 28a 
Abs. 
3 IVG) in 
Art. 
27
bis
 Absatz 2 – 4 IVV ein neues Berech
nungs
modell eingeführt. 
    
Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, 
die galten, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt verwirklicht hat 
(
vgl. BGE 130 V 445 E. 1.2.1, 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinwei
sen
). 
    
Die angefochtene Verfügung ist am
 17. Oktober 2017
 und somit vor dem Inkraft
treten 
der Verordnungsänderung am 1. 
Januar 2018 ergangen, weshalb die revidierten Bestimmungen noch nicht zur Anwendung gelangen. Nachfol
-
gend wird daher auf das bisherige Recht und die dazu ergangene Recht
sprechung Bezug genommen. 
    
Dabei wird bei nur teilweise erwerbstätigen Versicherten die Invalidität für diesen Teil nach Art. 16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Auf
gabenbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach Art. 28a Abs. 2 IVG festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditäts
grad entsprechend der Behinderung in beiden Bereichen zu bemessen. Die Ge
samtinvalidität ergibt sich aus der Addierung der in beiden Bereichen ermit
tel
ten und gewichteten Teilinvaliditäten (Art. 28a Abs. 3 IVG; BGE 130 V 393 E.
 
3.3)
.
6.2
    
Bei einer Arbeitsfähigkeit von 100 % und einem Erwerbsanteil vom 70 % ergibt sich im Erwerbsbereich ein Invaliditätsgrad von 0 %. D
ie Einschränkung im Haushaltsbereich beträgt 
30 %
 (vorstehend E. 5
.4
), was bei einer Gewichtung von 
30 %
 einem Teilinvaliditätsgrad von 
9 %
 (
30 %
 x 0.
3
) entspricht.
    
Nach Addition der Teilinvaliditätsgrade im Erwerbs- und im Haushaltsbereich resultiert schliesslich ein nicht rentenbegründender Gesamtinvaliditätsgrad von 
9 % (vorstehend E. 1.2). Die Beschwerdegegnerin verneinte einen Rentenan
spruch
 der Beschwerdeführerin demzufolge zu Recht
.
 
    
Die angefochtene Verfügung erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
7.
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind 
nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art.
 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG) und auf 
Fr. 
900.-- anzusetzen. Entsprechend dem Aus
gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuer
legen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
900
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Tomas Kempf
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal-ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannKeller