zh_sozialversicherungsgericht · UV.2012.00077 · 2013-09-06 · de
Kniebeschwerden nach Sturz bei Eisglätte; Dahinfallen des Kausalzusammenhangs bei krankhaftem Vorzustand; Würdigung von medizinischen Stellungnahmen.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2012.00077
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Philipp
Sozialversicherungsrichter Vogel
Gerichtsschreiber Möckli
Urteil
 vom 
6. September 2013
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt Arthur 
Schilter
Acocella
 Keller Wolf 
Schilter
, Rechtsanwälte und 
Urkundspersonen
Bahnhofstrasse 110, Postfach 4052, 8021 Zürich
gegen
Helsana Unfall AG
Zürichstrasse
 130, 8600 Dübendorf
Beschwerdegegnerin
vertreten durch Helsana Versicherungen AG
Versicherungsrecht
Postfach, 8081 Zürich Helsana
Sachverhalt:
1.
1.1
    
Der 1960 
geborene 
X.___
 war
 für die 
Y.___
 als Unternehmensberater im Aussendienst tätig und deshalb bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend "Helsana") gegen die Folgen von Unfällen ver
sichert (Urk. 7/K1). Am 21. Februar 2011 
rutschte der Versicherte
 
mit den 
Ski
schuhen
 in 
E.___
 
auf dem Weg zum Skilift
 
auf einer Eisfläche aus
 und verspürte
 beim 
Auffangen
 einen einschiessenden Schmerz in der Kniekehle links. 
A
uf der Notfallstation des Spitals 
E.___
 
wurden
 
ossäre
 Läsionen radiolo
gisch ausgeschlossen und
 
es wurde 
eine Muskelzerrung respektive ein Mus
kel
faserriss des 
Bizeps
 
femoris
 
medialis
 diagnostiziert (Urk. 7/K1, 7/K
7, 
7/M5).
 
Da die Beschwerden persistierten
,
 suchte der Versicherte am 8. März 2011 seinen Hausarzt
, Dr. med. 
Z.___
, Allgemeinmedizin
 FMH,
 auf
, welcher ihn
 für eine 
MRI-Untersuchung
 ans 
Spital 
A.___
 überwies
 und eine vollständige Ar
beitsunfähigkeit
 attestierte
 (Urk. 7/M2). 
Am 
11
. März 2011 wurde 
die
 
Magnet
reso
nanztomographie
 
des linken Knies vom 9. März 2011 
befundet
 (Urk. 7/M3). 
Am 9. Mai 2011 wurde
 in der Chirurgischen Klinik des 
Spitals 
A.___
 dur
ch
 den Leitenden Arzt,
 Dr. med. 
B.___
, 
eine 
Kniearthro
skopie
 links durch
geführt (Urk. 7/M8
, 7/M9
). 
Gestützt auf eine Stellungnahme ihres beratenden Arztes
, Prof. Dr. med
. 
C.___
, Facharzt
 für Orthopä
dische Chirurgie FMH,
 vom 14. Juli 2011 (Urk. 7/M
10) teilte die Helsana dem Versicherten mit E-Mail-Nachricht vom selben Tag mit, dass sie eine 
Leistungs
pflicht
 
für den
 operativen Eingriff vom 9. Mai 2011 
ablehne, da die in jenem Zeitpunkt noch vorliegende Gesundheitsbeeinträchtigung nicht auf das versi
cherte Ereignis vom 21. Februar 2011 zurückzuführen sei (Urk. 7/K16, 7/K17
). Zum daraufhin beim Unfallversicherer eingegangenen Bericht des Operateurs vom 18. Juli 2011 (Urk. 7/M11) nahm der beratende Arzt am 28. Juli 2011 Stellung und hielt an seiner früheren Beurteilung fest (Urk. 7/M12). 
Mit Verfü
gung vom 29. Juli 2011 
stellte
 die Helsana 
ihre
 Leistungen 
per 9. Mai 2011 ein
, da der natürliche Kau
salzusammenhang zwischen dem versicherten Ereignis und den noch bestehen
den gesundheitlichen Beeinträchtigungen ab 
diesem Zeitpunkt
 nicht mehr mit dem erforderlichen Beweisgrad nachgewiesen sei (Urk. 7/K27).
1.2
    
Dagegen 
liess
 der Versicherte 
am
 29. August 2011 Einsprache
 erheben
 (Urk. 7/K26). 
Mit Eingabe vom 6. September 2011 
erhob auch die Arbeitgeberin Einsprache gegen die Verfügung vom 29. Juli 2011 (Urk. 7/K30).
 In der Folge zog der Unfallversicherer die MRI-Bilder der Untersuchung vom 9. März 2011 bei (Urk. 7/K31
, 7/M15). Am 28. November 2011 erfolgte eine 
Zweitbefundung
 der MRI-Bilder durch 
Prof. 
C.___
 und
 Dr. med. 
D.___
, FMH Radiologie 
(Urk. 7/M16 S. 3). 
Gestützt auf die danach erstattete weitere Stellungnahme von Prof
. 
C.___
 vom 14
. Dezember 2011 (Urk. 7/M16) und seine ergänzenden Ausführungen vom 10. Februar 2012 (Urk. 7/M18) wurde die Einsprache mit Entscheid vom 27. Februar 2012 abgewiesen (Urk. 2 [= 7/K37]).
2.
2.1
    
Gegen diesen 
Einspracheentscheid
 führt der Versicherte mit Eingabe vom 
28. März 2012 Beschwerde und beantragt, der angefochtene Entscheid sei auf
zuheben und der Unfallversicherer sei zu verpflichten, ihm die 
Kosten der Heil
behandlung
 zu ersetzen
,
 
über den 9. Mai 2011 hinaus bis zur Wiedererlangung der vollen Arbeitsfähigkeit Taggeldleistungen auszurichten sowie weitere Lei
s
tungen, namentlich eine Integritätsentschädigung, zu erbringen (Urk. 1 S. 2).
2.2
    
Mit Beschwerdeantwort vom 
8. Mai 2012 beantragt die Helsana Abweisung der Beschwerde (Urk. 6). Am 15. Mai 2012 wurde das Doppel der 
Beschwerdeant
wort
 dem Beschwerdeführer zugestellt (Urk. 8).
2.3
    
Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, so
weit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Nach 
Art. 
10 
Abs. 
1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Un
fallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (
Art. 
6 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]), so steht ihr gemäss 
Art. 
16 
Abs. 
1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie in
folge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid (
Art. 
8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (
Art. 
18 
Abs. 
1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann und allfällige Ein
gliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (
Art. 
19 
Abs. 
1 UVG).
    
Nach Art. 24 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf eine ange
messene Integritätsentschädigung, wenn sie durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen oder geistigen Integrität erleidet. Die 
Inte
gritätsentschädigung
 wird in Form einer Kapitalleistung gewährt. Sie darf den am Unfalltag geltenden Höchstbetrag des versicherten Jahresverdienstes nicht übersteigen und wird entsprechend der Schwere des Integritätsschadens abge
stuft (Art. 25 Abs. 1 UVG).
1.2
1.2.1
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sin
ne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um
stände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als einge
treten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre
chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des na
türli
chen Kau
salzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die al
leinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schä
digende Ereignis zu
sammen mit anderen Bedingungen die kör
perliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein
trächtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge
dacht werden kann, ohne dass auch die ein
getretene gesund
heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 406 E. 4.3.1, 123 V 45 E. 2b, 119 V 335 E. 1, 118 V 289 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund
heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang be
steht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im 
Be
schwerdefall
 das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden 
Be
weis
würdigung
 nach dem im Sozialversicherungsrecht übli
chen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines 
Leistungs
anspruches
 nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinwei
sen).
1.2.2
    
Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über
haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 2
6. 
April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines 
Ge
sundheitsschadens
 muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen 
Be
weis
grad
 der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr.
 
U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/
aa
). Da es sich hie
r
bei um eine 
anspruchs
auf
he
bende
 Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammen
hang ge
geben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim 
Unfall
ver
si
cherer
 (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76).
1.3
1.3.1
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorak
ten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu
sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
1.3.2
    
Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar be
gründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpar
teilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im 
Sozialversiche
rungsrecht
 zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gut
achterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U
 
356 S.
 
572; BGE 122 V 157 E.
 
1c; vgl. auch 123 V 331 E.
 
1c).
2.
2.1
    
Der Unfallversicherer hielt gestützt auf die Beurteilung des Prof
. 
C.___
 dafür
, dass der Status quo ante spätestens am 8. Mai 2011, also vor dem opera
tiven Eingriff vom 9. Mai 2011, erreicht gewesen sei.
 Die abweichende Ein
schätzung des Operateurs beruhe auf dem Fehlschluss "
post
 hoc ergo 
propter
 hoc". Mangels eines natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen den ab 9. Mai 2011 vorliegenden Beschwerden mit dem versicherten Unfallereignis sei eine über diesen Zeitpunkt hinausgehende Leistungspflicht zu Recht verneint worden (Urk. 2).
2.2
    
Demgegenüber macht der Beschwerdeführer geltend, 
der 
status
 quo ante sei noch nicht erreicht, da er vor dem versicherten Unfallereignis keine Beschwer
den gehabt habe.
 Die Beurteilung des beratenden Arztes der 
Beschwerdegegne
rin
 sei nicht valide und beruhe auf medizinischen Spekulationen. Entsprechend sei der Wegfall des Kausalzusammenhanges nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt und die Beschwerdegegnerin, welche die Beweislast dafür trage, sei für die auch nach dem 8. Mai 2011 bestehenden Unfallfolgen leistungspflichtig (Urk. 1).
3.
3.1
3.1.1
    
Die erstbehandelnden Ärzte des 
Spitals 
E.___
 stellten an der Wade links einen Druckschmerz über dem Ansatz des 
Musculus
 
bizeps
 
femoris
 mediale fest. Die Flexion/Extension des Knies war vollumfänglich möglich, soweit beurteilbar war dieses sodann bandstabil bei negativem Meniskuszeichen
. Es zeigte sich ausserdem kein Erguss. 
Ossäre
 Läsionen konnten radiologisch ausgeschlossen werden. Die erstbehandelnden Ärzte diagnostizierten schliesslich eine 
unfallbe
dingte
 Muskelzerrung respektive einen auf das versicherte Ereignis zurückzu
führenden Muskelfaserriss des 
Bizeps
 
femoris
 
medialis
 (Urk. 7/M5).
3.1.2
    
Der Hausarzt des Beschwerdeführers, 
Dr. 
Z.___
,
 
führte in seinem Bericht
 
vom
 9. Februar 2011 (recte: 9. März 2011)
 aus, die Erstbehandlung bei ihm habe am 8. März 2011 stattgefunden. Er berichtete sodann von einem leichten Erguss am linken Knie, einer 
Dolenz
 im medialen Gelenkabschnitt, einer leicht einge
schränkten Extension und einer endphasig schmerzhaften Flexion (Urk. 7/M2).
3.1.3
    
Am 9. März 2011 fand eine MR-Untersuchung des Knies links statt. Dr. med. 
F.___
, Oberarzt Radiologie am Spital 
A.___
,
 hielt am 11. März 2011 fol
genden Befund fest
 (Urk. 7/M3)
:
    
"Normales Knochensignal in allen Sequenzen. 
Geringgradiger
 
Kniegelenks
erguss
. Die Kreuzbänder sind intakt. Bezüglich Volumen, Form und 
Signal
gebung
 unauffälliger 
Aussenmeniscus
. 
Der 
Innenmeniscus
 zeigt 
geringgradig
 degenera
tive Veränderungen, jedoch keine Rissbildung. Die 
femoro-tibialen
 Knorpel
beläge sind an den 
Femurkondylen
 
medialbetont
 markant unregelmäs
sig ver
schmälert und signalalteriert und zeigen darüber hinaus in den 
gewicht
tragen
den
 Anteilen zwei fokale Läsionen mit einer Grösse von ca. 8 x 8 mm. Die 
femoro-tibialen
 
Knorpelbeläge
 sind insbesondere an der 
Patellarückseite
 ver
schmälert 
mit oberflächlichen gröberen 
Fibrillationen
, fokale Läsionen liegen nicht vor. Die Seitenbänder sind intakt, das mediale Seitenband zeigt bilaterale 
Flüssigkeitsauflagerungen. Zystische gruppierte Formation 
postero
-lateral 
aus
gehend vom Bereich des 
pes
 
anserinus
, mit einer Ausdehnung von ca. 3 x 5 cm."
    
Gestützt auf diesen Befund hielt Dr. 
F.___
 dafür,
 dass es sich um eine 
Chondropathia
 
femoro-tibiale
 II-III mit fokalen 
chondralen
 Läsionen am me
di
alen 
Femurkondylus
 und um 
Ganglionzysten
 handle (Urk. 7/M3).
3.1.4
    
Am 18. März 2011 berichtete 
Dr. 
Z.___
 von einem Kniegelenkserguss, einer kleine
n
 
Bakerzyste
, einer proximal prallen und 
druckdolenten
 Wade, Beschwer
den bei Extension und Flexion sowie Schmerzen im Knie bei Belastung und Bewegung. Er führte weiter aus, im Spital 
A.___
 sei im Duplex eine tiefe 
Ve
nen
thrombose
 ausgeschlossen worden (Urk. 7/M4).
3.1.5
    
Im Operationsbericht vom 9. Mai 2011
 wurde festgehalten
, trotz intraartikulärer Steroid-Injektion und MRI, welches keine intraartikulären Pathologien ausser einer 
drittgradigen
 
Chondropathie
 gezeigt habe, seien immer wieder 
Gelenks
ergüsse
 aufgetreten. Da diese Beschwerden über fast drei Monate angedauert hät
ten, sei eine di
a
gnostische Kniearthroskopie zur 
Bestandesaufnahme
 durch
zu
führen. Die O
peration 
sei
 am hängenden Knie über Standard-Zugänge 
antero
-medial und 
antero
-lateral
 erfolgt
. Es 
habe
 sich wieder ein bernsteinfar
bener Erguss von fast 20 ml
 gezeigt
. Eine Bakteriologie sowie eine 
Serologie zur Be
stimmung der Rheumafaktoren, aber auch zum Nachweis allfälliger 
Monarth
ritiden
, sei entnommen worden. Weiter wurde im Bericht erwähnt, dass die In
spektion des 
femoro-patellären
 Gleitlagers unauffällige Knorpelverhältnisse bei zentriert laufender Patella gezeigt habe. 
Im medialen Gelenkskompartiment sei dann am 
Femurcondylus
 in der Hauptbelastungszone eine 
Chondropathie
 Grad IV aufgefallen. Es habe sich um einen umschriebenen Defekt in der 
Hauptbe
la
stungszone
 gehandelt, das 
Tibiaplateau
 habe eine 
Chondropathie
 Grad II aufge
wiesen. Der 
Meniscus
 sei hier allseits intakt gewesen. 
Intracondylär
 habe ein intaktes vorderes und hinteres Kreuzband bestanden. Das laterale 
Gelenkskom
partiment
 habe alters
entsprechende Knorpelverhältnisse mit einer leichten Er
weichung des Knorpels gezeigt. Der 
Meniscus
 sei allseits intakt gewesen. Weiter wurde im Operationsbericht festgehalten, dass mit dem 
Shaver
 lose Knorpelan
teile im Bereich des medialen 
Femurcondylus
 reseziert worden seien und ein 
Microfracturing
 mit der Ahle durchgeführt worden sei. 
Es liege eine 
Knorpel
glatze
 in der Hauptbelastungszone vor, welche mit grosser Wahrscheinlichkeit für die rezidivierenden Gelenksergüsse ursächlich sei. Es könne nicht mit Sicherheit gesagt werden, 
ob diese Knorpelläsion rein traumatisch, schon 
vorbe
stehend
 oder zumindest teilweise vorhanden gewesen sei. Auf jeden Fall - so der Operateur - habe sich die Situation nach dem Kniedistorsionstrauma links vom 21. Februar 2011 deutlich verschlechtert. Wegen des 
Microfracturing
 
empfehle sich eine Stockentlastung mit Abrollbelastung für drei Wochen. Es müsse davon ausgegangen werden, dass die Beschwerden respektive die rezidi
vierenden Gelenksergüsse wieder auftreten würden (Urk. 7/M8).
3.1.6
    
In seinem Schreiben vom 18. Juli 2011 führte der Operateur aus, der Patient sei am 21. Februar 2011 mit den Skischuhen auf Eis ausgerutscht und klage seither über Schmerzen im Kniegelenk sowie rezidivierende Gelenksergüsse. Im weite
ren Verlauf seien dann immer wieder Gelenksergüsse aufgetreten, 
so dass am 9. Mai 2011 eine Kniegelenksarthroskopie durchgeführt worden sei. Im 
Operati
onsbericht
 habe er festgehalten, dass man in der Hauptbelastungszone eine 
Chondropathie
 Grad IV vorgefunden habe. Zweieinhalb Monate nach dem Un
fall könne anhand des 
Arthroskopiebefundes
 indes nicht mehr schlüssig gesagt werden, 
ob es sich um eine traumatische oder um eine vorbestehende Läsion handle. Der ganze Verlauf mit den Beschwerden, welche unmittelbar nach dem Unfall aufgetreten und persistierend vorhanden gewesen seien, spreche aber dafür, dass es sich um eine Unfallfolge handle und nicht um eine 
vorbeste
hende
, 
atraumatische
 Knorpelläsion (Urk. 7/M11).
3.2
3.2.1
    
Der beratende Arzt des Unfallversicherers, Prof
. 
C.___
, hielt am 14. Juli 2011 fest, dass die Ärzte des Spitals 
E.___
 am Tag des Ereignisses
 nicht von intraartikulären Läsionen wie einem Meniskusriss oder einer Bandläsion gespro
chen hätten; stattdessen hätten sie bloss 
extraartikuläre
 Befunde wie eine Mus
kelzerrung genannt. Ausserdem sei auch keine Arbeitsunfähigkeit attestiert worden. Auch im MRI-Befund vom 9. März 2011
 (recte: 11. Mai 2011)
 seien statt 
Traumafolgen
 bloss degenerative Knorpelschäden dokumentiert. Im 
Opera
tionsbericht
 
vom 9. Mai 2011 werde eine 
Chondropathie
 Grad IV am 
Femur
condylus
 in der Hauptbelastungszone erwähnt; der Meniskus und die Kreuzbän
der würden als intakt beschrieben. Der Eingriff habe reine Knorpelschäden und keine 
Traumafolgen
 adressiert. Entsprechend seien nur unfallfremde Faktoren vorhanden (Urk. 7/M10).
3.2.2
    
Am 28. Juli 2011 führte 
Prof. 
C.___
 ergänzend
 aus, er halte an seiner Be
urteilung vom 14. Juli 2011 fest. In erster Linie sei der zeitnahe MRT-Befund massgebend, welcher keine traumatischen Läsionen erkennen lasse; es werde darin vielmehr von degene
rativen Veränderungen am Innenmeniskus gespro
chen, es würden eine Gelenkspaltverschmälerung und multiple Zysten erwähnt. In diesem Kontext sei die Knorpelläsion am medialen 
Femurkondylus
 als dege
nerativ anzusehen. Auf die vollständig 
extraartikulären
 Symptome und Befunde anlässlich der Erstkonsultation am 21. Februar 2011 im 
Spital 
E.___
 sei
 bereits 
hingewiesen worden. Auch diese sprächen gegen eine direkte Traumatisierung des Kniegelenkes beziehungsweise 
Traumafolgen
 am Kniegelenk (Urk. 7/M12).
3.2.3
    
In seiner Stellungnahme vom 14. Dezember 2011 führte 
Prof. 
C.___
 aus, die - mit Dr. 
D.___
 am 28. November 2011 vorgenommene - Analyse der MRI-Bilder vom 9. März 2011 habe ganz wesentliche neue Aspekte ergeben. Die klinisch aufgrund der Symptomatik und dem Befund her auffällige Prob
lematik im Kniegelenksbereich müsse als 
rupturierte
 
Bakerzyste
 angesprochen werden.
 Unter einer 
Bakerzyste
 werde eine zystische mit Flüssigkeit gefüllte Aussackung in der Kniekehle verstanden. Sie entstehe aufgrund von chronischen 
Kniege
lenksbinnenerkrankungen
 wie beispielsweise Polyarthritis oder 
Menikusscha
den
. Als Symptome würden auf der Rückseite lokalisierte Wadenschmerzen berichtet, gelegentlich auch nur ein Spannungsgefühl in der Kniekehle. Die Er
krankung trete im mittleren und höheren Lebensalter auf. Es würden Über
gänge zu den 
ganglionartigen
 Gebilden in der Kniekehle bestehen. Derzeit werde mehrheitlich angenommen, dass Kniegelenksganglien als 
Gelenkkapsel
hernie
n
 beziehungs
weise 
Semimembranosuszysten
 entstünden. Bei anderen Ganglien wie zum Beispiel den sogenannten Meniskusganglien handle es sich dagegen um eine schleimige Degeneration 
bindegewebiger
 Strukturen. Auf
grund eines dauerhaft erhöhten Binnendruckes wegen 
intraartikulärer 
Flüssig
keitsansamm
lung
 komme es zur Ausbildung der Zyste. Wenn es daraufhin zur Ruptur der Zyste komme, berichteten die Patienten über starke plötzlich einset
zende Schmerzen in der Kniekehle. Eine traumatisch induzierte Ruptur sei bei einem direkten Schlag in die Kniekehle, beispielsweise durch einen Tritt, vorstellbar. Ein solcher Mechanismus habe 
aber nicht vorgelegen (Urk. 7/M16 S. 3 f.).
    
Es sei - so Prof
. 
C.___
 weiter - vorliegend davon auszugehen, dass vermut
lich zeitnah zum Ereignis vom 21. Februar 2011 eine zuvor bestandene 
Baker
zyste
 
rupturiert
 sei und entsprechende Symptome verursacht habe. Wenn Dr. 
Z.___
 eine Thrombose durch eine Duplex-Sonographie ausschliessen wollte, sei dies
 eine der klassischen Differential-Diagnosen zu einer geplatzten 
Bakerzyste
. Neben der Knorpelschädigung
 am medialen 
Femurkondylus
 sei die 
rupturierte
 Zyste die einzig sichere Pathologie am linken Kniegelenk des Versi
cherten. Die Symptomatik wie sie in der Zeit nach dem 21. Februar 2011 auf
getreten sei, sei typisch für diese in der Kniekehle lokalisierte Pathologie. Offen
bar sei die Diagnostik anlässlich der MRI-Untersuchung am 9. März 2011 nicht zutreffend gewesen respektive habe ein wesentliches pathologisches Merkmal, nämlich das des Flüssigkeitsaustritts in die Muskulatur der Wade, nicht genügend berücksichtigt. Die Zystenbildung sei sicher vorbestehend. Die Ruptur habe offenbar in zeitlicher Nähe zum 
Misstritt
/Auffangen eines Sturzes am 21. Februar 2011 Symptome verursacht. Dadurch sei ein vorbestehender, bis 
anhin schlummernder, pathologischer Zustand symptomatisch geworden. Eine eigentliche intraartikuläre Pathologie, die mit der Zystenbildung in Zusammen
hang gebracht werden könnte, liege indes nicht vor. Die neu gestellte Diagnose einer geplatzten 
Bakerzyste
 stehe überwiegend wahrscheinlich in einem natürli
chen 
Kausalzusammenhang zum Ereignis vom 21. Februar 201
1. 
Dies könne zum einen 
damit begründet werden, dass keine traumatisch gesetzten Schäden der Kniebinnenstruktur als Folge des versicherten Ereignisses hätten identifiziert werden können und zum andern, dass im zeitnah angefertigten MRI sowohl eine Zyste als auch die Folgen einer Ruptur derselben hätten demonstriert wer
den können. Die 
Bakerzyste
 sei als unfallfremd anzusehen; eine Symptomatik derselben sei indes durch das Ereignis vom 21. Februar 2011 in Gang gekom
men. Es handle sich somit um eine vorübergehende Verschlimmerung des vorbestehenden Leidens. Durch das Platzen der Zyste habe sich diese gewisser
massen von selbst therapiert. Denkbar sei, dass im Bereich der Kniekehle wei
terhin nicht geplatzte Zysten vorhanden seien, da es sich aufgrund der ersten MRI-Serie vom 9. März 2011 um 
gekammerte
 Zysten handle. 
E
in Teil dieser nicht traumatisch entstandenen Zysten 
könnte 
weiterhin Symptome verursa
che
n
. Die Dauer 
der durch das Trauma eingetretenen Verschlimmerung ende vor der Operation vom 9. Mai 2011, da dieser Eingriff nicht die 
Bakerzyste
 bezie
hungsweise eventuelle Reste derselben adressiert habe. Der Status quo ante sei somit am 8. Mai 2011, das heisse gut zehn Wochen nach dem Ereignis, erreicht gewesen (Urk. 7/M16 S. 4 f.).
3.3
    
Entgegen der Auffassung des Beschwerdeführers erweist sich die Beurteilung des beratenden Arztes der Beschwerdegegnerin, 
Prof. 
C.___
, als schlüssig. Sie 
beruht auf einer sorgfältigen 
Zweitbefundung
 der MRI-Bilder
 vom 9. März 2011, berücksichtigt die geklagten Beschwerden und ist in Kenntnis der rele
vanten 
Vorakten
 abgegeben worden. 
Die Darstellung der medizinischen 
Umstände
 leuchtet ein und sein
e Schlussfolgerung
, dass der Status quo ante vor der Operation vom 9. Mai 2011 erreicht gewesen sei, vermag zu überzeugen.
    
Anhand des 
Arthroskopiebefundes
 vom 9. Mai 2011 konnte der Operateur
 denn auch
 nicht schlüssig beurteilen, ob es sich um eine traumatische oder um eine vorbestehende Läsion handelte (vorne E. 3.1.6). Seine Einschätzung, es handle sich um eine Unfallfolge, begründete er 
in der Folge 
ausschliesslich mit dem Umstand, dass die Beschwerden nach dem Unfall aufgetreten seien und seither persistiert hätten; mithin basiert seine Beurteilung 
auf der Beweisregel "
post
 hoc, ergo 
propter
 hoc". Diese natürliche Vermutung, wonach Beschwerden 
un
fallbedingt
 sein müssten, wenn eine vorbestehende Erkrankung bis zum Unfall schmerzfrei war, ist
 indes
 unfallmedizinisch nicht haltbar und beweisrechtlich nicht zulässig (vgl. dazu SVR 2008 UV Nr. 11 S. 34, insb. E. 4.2; Urteile des 
Bundesgerichts 8C_590/2007 vom 6. Oktober 2008 E. 7.2.4 und 8C_46/2010 vom 26. April 2010 E. 4.3).
 Bei dieser Sachlage ist es nicht zu beanstanden, wenn die Beschwerdegegnerin auf die Beurteilung des beratenden Arztes abge
stellt hat.
3.4
    
Nach dem Gesagten 
ist
 mit dem im Sozialversicherungsrecht massgebenden Beweisgrad der überwiegenden 
Wahrscheinlichkeit erstellt, dass
 
Kniebeschwer
den
, welche Anlass zum operativen Eingriff vom 9. Mai 2011 gegeben hatten, nicht vom versicherten Unfallereignis verursacht worden sind und
 der Status quo 
ante 
vel
 sine spätestens am Tag vor der Operation erreicht war. 
Entspre
chend durfte die Beschwerdegegnerin die Versicherungsleistungen auf diesen Zeitpunkt hin einstellen. Die Beschwerde ist daher abzuweisen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Arthur 
Schilter
- 
Helsana Versicherungen AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
- 
G.___
 Kranken- und Unfallversicherung
(ad
 
Ref
.
Nr.
 
1-211-890)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
HurstMöckli
VC/WM/MTversandt