zh_sozialversicherungsgericht · IV.2018.00223 · 2019-11-05 · de
Hirnverletzung nach Sturz zwar bildgebend ausgewiesen, aber neurologisch ohne Relevanz und neuropsychologisch aufgrund Verdeutlichung und Aggravation nicht auswertbar. MEDAS-Gutachten beweiswertig. Angepasste Tätigkeit zu 80 % zumutbar. (BGE 9C_7/2020)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2018.00223
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens
Gerichtsschreiber Nef
Urteil
 vom 
5. November 2019
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt Christos 
Antoniadis
Antoniadis
 
Advokaturbüro
Badenerstrasse
 89, 8004 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 1967, 
reist
e
 im Juni 2006 in die Schweiz
 ein und war vom 1
5. 
Dezember 2006 bis 3
1. 
Mai 2011 bei der 
Y.___
 AG 
als Bauarbeiter an
gestellt (
Urk. 
5/
6
 und 
Urk. 
5/18/
1). Unter Angabe von Schmerzen
 im Rücken, Gesässbereich und am rechten Bein meldete er sich am 2
9. 
Juni 2011 
erstmals 
zum Bezug von Leistungen der Eidgenössischen Invali
den
versicherung an
 (
Urk. 
5/6 
Ziff. 
6.2). Mit Verfügung vom 2
9. 
Mai 2012 verneinte die zuständige Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, einen Anspruch auf Rentenleistu
ngen der Invalidenversicherung (
Urk. 
5/28). 
1.2
    
Am 1
7. 
Juni 
2015 stürzte 
der Versicherte 
beim Entfernen einer Gipsplatte von einem Gerüst 
und zog sich Platzwunden und Schürfungen an Kopf und Rücken zu 
(
Urk. 
5/29/4). 
Die Suva erbrachte 
d
ie
 gesetzlichen
 Leistungen 
(Heilbehandlung
 und Taggeld; 
Urk. 
5/29/19 f.) und veranlasste 
eine neurologische Akutrehabili
ta
tion
, die vom
 
4. 
November 2015 bis 2
0. 
Januar 2016 
in der Rehaklinik 
Z.___
 durchgeführt wurde 
(
Urk. 
5/29/112-
121). 
1.3
    
A
m 1
2./13. 
April 2016 
meldete sich der Versicherte 
unter Angabe einer seit 
dem 
1
7. 
Juni 2015 bestehenden Gehirnverletzung bei der IV-Stel
le zum Leistungs
be
zug an (
Urk. 
5
/29/206 und 
Urk. 
5/30 
Ziff. 
6.1). 
Die IV-Stelle tätigte Abklärungen in erwerbliche
r und medizinischer Hinsicht
,
 zog die Akten der Suva bei 
und liess den Versicherten im 
Zentrum
 
A.___
 polydiszip
linär abklären (Gutachten vom 2
9. 
August 2017; 
Urk. 
5/83). 
D
ie Suva 
stellte 
ihre Versicherungsleistungen per 3
0. 
November 2017 ein (Verfügung vom 1
3. 
November 2017 [
Urk. 
5/94
/2-3
]
 und 
Einspracheentscheid
 vom 2. 
Februar 2018 [
Urk. 
5/108]). Die IV-Stelle verneinte n
ach durchgeführt
em 
Vorbescheid
ver
fahren
 (
vgl. 
Urk. 
5/88) mit Verfügung vom 3
0. 
Januar 
2018 
d
en 
Anspruch auf eine
 Invalidenrente 
(
Urk. 
2).
2.
    
Gegen die Verfügung vom 3
0. 
Januar 2018 (
Urk. 
2) erhob der Versicherte a
m 
2. 
März 2018
 Beschwerde 
und beantragte
 (
Urk. 
1 
S. 2)
, diese sei aufzuheben und es sei 
ein Gerich
tsgutachten in Auftrag zu geben; e
ventualiter sei die Verfügung aufzuheben und die Angelegenheit zur Vornahme weiterer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. In prozessualer Hinsicht 
ersuchte
 er 
um 
Durchführung einer öffentlichen Verhandlung. 
Die IV-Stelle beantragte mit Be
schwerdeantwort vom 
6. 
April 2018
 die Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
4).
    
Am 
1
0. 
September 2019
 fand 
entsprechend dem Antrag 
(vgl. 
Urk. 
7
) eine Instruk
tionsverhandlung statt (Prot
okoll, 
Urk. 
10). Das Protokoll wurde
 den Parteien am 1
8. 
September 2019 zugestellt (
Urk. 
11). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des 
Bundesgesetz
es
 über den Allge
meinen Teil
 des Sozialversicherungsrechts, ATSG
). Sie kann Folge von Geburts
gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des 
Bundesgesetz
es
 über die Invalidenversi
cherung, IV
G
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche
nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein
trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä
tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen 
wieder herstellen
, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dr
eiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.3
    
1.3.1
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychi
schen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert besteht, welcher die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (vgl. 
BGE 139 V 547
 E. 5, 
131 V 49
 E. 1.2, 
130 V 352
 E. 2.2.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 1
8. 
November 2015 E. 5.4). 
    
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege 
artis
 auf 
die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose vor
aus 
(vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unab
hängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weit
gehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Per
son zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. 
Art. 
7 
Abs. 
2 ATSG).
1.3.2
    
Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): 
- 
Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3)
- 
Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1)
- 
Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1)
- 
Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2)
- 
Komorbiditäten (E. 4.3.1.3)
- 
Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res
sourcen, E. 4.3.2)
- 
Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) 
- 
Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4)
- 
gleichmässige Einschränkung des 
Aktivitätenniveaus
 in allen vergleich
baren Lebensbereichen (E. 4.4.1)
- 
behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens
druck (E. 4.4.2)
    
Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1
5. 
März 2018 E. 7.4). 
1.
4
1.4.1
    
Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus
geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie
hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie 
nicht in
valid geworden wäre (sog. 
Valideneinkommen
). Der Einkommens
ver
glei
ch hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Er
werbs
einkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen
über
gestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts
grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE
 
130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen).
1.4.2
    
Für die Bestimmung des Invalideneinkommens können nach der Rechtsprechung Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebe
nen Lohnstrukturerhebungen (LSE) herangezogen werden (BGE 139 V 592 E. 2.3, 135 V 297 E. 5.2, 129 V 472 E. 4.2.1, 126 V 75 E. 3b). Dabei sind grundsätzlich die im Verfügungszeitpunkt aktuellsten veröffentlichten Tabellen der LSE zu ver
wenden (BGE 143 V 295 E. 4.1.3; zur Verwendung der aktuellsten statistischen Daten bei Rentenrevisionen vgl. BGE 143 V 295 E. 4.2.2, 142 V 178 E. 2.5.8.1, 133 V 545 E. 7.1). Der Griff zur Lohnstatistik ist subsidiär, das heisst deren 
Beizug
 erfolgt nur, wenn eine Ermittlung des Invalideneinkommens aufgrund und nach Massgabe der konkreten Gegebenheiten des Einzelfalles nicht möglich ist (vgl. BGE 
142 V 178 E. 2.5.7, 139 V 592 E. 2.3, 135 V 297 E. 5.2; vgl. auch Meyer/
 
Reich
muth
,
 
Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 
3. 
Auflage 2014, 
Rn
 55 und 89 zu Art. 28a, mit weiteren Hinweisen auf die Rechtsprechung). 
1.4.3
    
Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durch
sc
hnitts
werten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert (Tabellenlohn) allenfalls zu kürzen. Damit soll der Tatsache Rechnung getragen werden, dass persönliche und berufliche Merkmale, wie Art und Ausmass der Behinderung, Lebensalter, Dienst
jahre, Nationalität oder Aufenthaltskategorie und Beschäftigungsgrad Auswir
kungen auf die Lohnhöhe haben können (BGE 124 V 321 E. 3b/
aa
). Aufgrund dieser Faktoren kann die versicherte Person die verbliebene Arbeitsfähigkeit auch auf einem ausgeglichenen Arbeitsmarkt möglicherweise nur mit unterdurch
schnittlichem erwerblichem Erfolg verwerten (BGE 126 V 75 E. 5b/
aa
). Der Abzug soll aber nicht automatisch erfolgen. Er ist unter Würdigung der Umstände im Ein
zelfall nach pflichtgemässem Ermessen gesamthaft zu schätzen und darf 
25
 %
 nicht übersteigen (BGE 135 V 297 E. 5.2; 134 V 322 E. 5.2 und 126 V 75 
E. 5b/
bb
-cc). 
1.5
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam
men
hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die Leistungsabweisung damit (
Urk. 
2), dass 
laut Gutachten der
 
A.___
 d
em
 Beschwerdeführer 
seit dem Unfallereignis im Jahr 2015 
seine bisherige Tätigkeit nicht mehr zumutbar sei. In einer angepassten leichten bis mittelschweren 
Tätigkeit
 im Sitzen, Gehen und Stehen ohne wirbel
säule
nbelastende und ohne Überkopfarbeiten bestehe
 eine volle Arbeitsfähigkeit
. 
In einer den gesundheitlichen Einschränkungen optimal
 angepassten Tätigkeit könne der Beschwerdeführer
 ein rentenausschliessendes Einkommen erzielen. 
Die durch die Gutachter genannten Einschränkungen im psychiatrischen Fachgebiet seien bei der Invalidenversicherung nicht versichert und könnten daher nicht berücksichtigt werden.
    
D
ie begutachtenden Ä
rzte der
 
A.___
 
seien dabei 
sowohl in ihren Teilgut
achten als auch im Konsens auf die vorbestehende Verletzung des Schädel-Hirn-Traumas aus 
dem Jahr 2015 eingegangen und 
die 
Beurteilung der Restarbeits
fähigkeit 
sei 
in Kenntnis dieser Einschränkungen vorgenommen 
worden
. 
Die um
fassenden Untersuchungen 
und 
durchgefüh
rten Testungen seien in den 
jeweil
ige
n Teilgutachten aufgeführt und die 
Auswertung anhand wissenschaftlicher Studien 
erfolgt. D
ie Publikationen 
seien
 frei zugänglich
 und es sprenge den Rahmen
,
 in 
einer medizinischen Begutachtung 
diese
 Grundlagen 
und
 A
uswertungen breit 
darzulegen. Deshalb 
sei
 in den umfangreichen Untersuchungen nicht darauf ein
ge
gangen
 worden. 
2.2
    
Der Beschwerdeführer stellt sich demgegenüber auf den Standpunkt (
Urk. 
1 S. 4), es stehe fest, dass er anlässlich des Unfalls, allenfalls bereits vorher, eine Hirn
verletzung erlitten habe und dass mittelschwere kognitive Defizite bestünden.
 Dass die gutachterlich festgestellten Einschränkungen im psychiatrischen Fach
gebiet bei der Invalidenversicherung nicht versichert seien
,
 
sei keine 
rechtsge
nüg
liche
 
Begründu
ng und stelle eine Verletzung des rechtlichen Gehörs dar (S. 5).
 
    
Die Hirnverletzung werde auch mit keinem Wort in die Arbeitsfähig
keitsbeur
teilung einbezogen
,
 obwohl gemäss neurologis
cher Beurteilung der Suva
 eine hirnorganische Verletzung vorliege, was auch vom RAD der Beschwerdegegnerin anerkannt worden sei. Das MEDAS-Gutachten sei in diesem Zusammenhang nicht schlüssig
 und es sei bereits im Verwaltungsverfahren um 
die 
Zustellung der Validierungstests durch den neuropsychologischen Teilg
utachter ersucht worden. Es g
e
he
 nicht an
,
 vorhandene Einschränkungen zu negieren, weil in der Inter
pre
tation von Testergebnissen, wel
che sich nicht in den Akten befä
nden, behauptet
 werde
, es sei nicht auszuschliessen, dass eine Aggravationstendenz bestehe
. 
Es 
sei
 deshalb eine neue Begutachtung in Auftrag zu geben,
 in welcher die Be
schwerden und ihre Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit 
insbesondere in neu
ro
psychologischer Hinsicht 
abgeklärt 
wü
rden
 (S. 6)
.
3.
3.1
    
Streitgegenstand ist ein Anspruch auf Rentenleist
ungen der Invalidenver
siche
rung.
 Nach der Neuanmeldung vom 
1
2. 
April 2016 (
Urk. 
5
/30) fallen Rentenleis
tungen nach Ablauf des Wartejahrs frühestens nach sechs Monaten, mithin ab 
Oktober 2016
 in Betracht (
Art. 
28 in Verbindung mit 
Art. 
29 
Abs. 
1 IVG; E. 1.2 hiervor).
 
3.2
    
3.2.1
    
Im Austrittsbericht der Rehaklinik 
Z.___
 
vom 2
0. 
Januar 2016 (
Urk. 
5/29/112-118, S. 3) 
über den Aufenthalt vom 
4. 
November 2015 bis 2
0. 
Januar 2016 
hielten 
die 
zuständigen Fachärzte der Neurologie
, 
B.___
 
un
d 
Dr
. 
C.___
 sowie die Assistenzärztin der 
neurologischen Rehabilitation
 
Dr. 
D.___
 fest
, 
der Beschwerdeführer habe bei einem Sturz u.a. e
ine traumatische Hirnverletzung 
mit kleinen, 
parafal
xialen
 und frontalen 
Einblutungen
 (3mm) beid
seits
 erlitten
. In der Bildgebung 
vom 1
9. 
November 2015
 
seien 
multiple 
Su
s
zeptibilitätsartefakte
,
 jedoch keine DWI Signalalterationen oder 
pathologische Kont
rastmittelanreicherung
 ersichtlich und es 
zeige
 sich 
eine rechtstemporale 
Arachnoidalzyste
. 
    
Während dem Rehabilitationsaufenthalt 
hätten
 Kopfschmerzen auf Niveau VAS
=9 (Schmerzskala)
 sowie Schwindel und Sehschwierigkeiten
 bestanden
. B
eim Be
schwer
deführer 
handle es sich klinisch gesehen 
um ein
e
 im Affekt schwankende
 Person, welche
 a
ffektiv 
teilweise eher flach und
 b
ei Nachfrage zu den Beschwer
den 
stark schmerzgeplagt
 erscheine
. I
m klinischen Alltag 
habe 
aber auch ei
n unbeschwerter und humorvoller 
Umgang mit nichtme
dizinischen P
ersonen beob
ach
tet werden können
.
 Im Rahmen der ne
uropsychologischen Untersuchung seie
n
 bei reduzierter Auffassungsgabe mehrere Erläuterungen 
der Testinstruk
tio
nen nötig gewesen und 
die Bearbeitung der Aufgaben 
sei 
in der Regel wenig ehrgeizig und mehrheitlich deutlich verlangsamt
 erfolgt
,
 und e
s
 
hätten 
sich mehrere Hin
weise für Verdeutlichungs-
 
oder Aggravationstendenzen 
ergeben. Somit müsse zumindest teilweise von einer reduzierten Leistungsbereitschaft während der neu
ropsychologischen Untersuc
hung und nicht
validen Ergebnissen ausgegangen wer
den
. Die Ermittlung des tatsächlichen Schweregrades der kognitiven Defizite
 infolge der stattgehabten Hirnv
erletzung 
sei
 aufgrund der Verdeutlichungs
ten
den
zen ni
cht möglich.
 Rein formal entsprä
chen die Re
sulta
te
 
einer mittel
schwe
ren
 neuropsychologischen Störung mit im Vordergrund stehender Verlang
samung
,
 Verhaltensauffäll
igkeiten (schwankende Motivation
s- und Stimmungslage) 
und
 
Defizite
n
 
attentionaler
, 
mnestischer und exekutiver Teil
funktionen. Diese 
seien mul
tifaktorieller Ätiologie (Schulbildung und
 dadurch vorbestehend tiefes kognitives Leistungsniveau, Hinweise auf Verdeutlichungstendenzen, persistie
rende Schmerzsymptomatik, Hirnverletzung). D
ie effektiven Einschränkungen im
 Alltag und Beruf seien aufgrund der anzunehmenden Verdeutlichungstendenzen nicht einzuschä
tzen. Im klinischen Alltag zeige
 sich der Beschwerdeführer jedoch selbständig und im Vordergrund der Einschränkungen dürften die schwankende Motivations- und Affektlage sowie die Verlangsamung liegen
 (vgl. auch 
Urk. 
5/83/76 f.)
.
3.2.2
    
D
ie
 Psychotherapeutin 
E.___
 
hielt 
im Bericht vom 
1. 
Februar
 
2016 (
Urk. 
5/29/119-121)
 
im Rahmen
 des stationären Aufenthaltes in
 der Rehaklinik 
Z.___
 
fest, d
ie 
Gespräche 
hätten
 stets mit 
portugiesischer 
Übersetzung statt
ge
funden
.
 
Der Beschwerdeführer habe sich am 1
7. 
Juni 2015 bei einem Arbeitsun
fall eine Hirnverletzung zugezogen. Zu dem Unfallhergang bestehe eine Amnesie, wobei der Beschwerdeführer angebe, dass er sich lediglich erinnere
,
 auf einem Ge
rüst gearbeitet zu haben, als Material von oben kommend auf ihn herabge
stürzt sei, und er daraufhin das Gleichgewicht verloren habe. Seither leide er unter 
ringförmigen Kopfschmerzen von ziehendem, teilweise stechendem Charakter. Zu
d
e
m habe er häufig auch Schulter-
Nackenschmerzen und er leide manchmal unter plötzlichem Drehschwindel, wobei er bisher nicht gestürzt sei. Neben Schmer
zen und Schwindel sei er häufig vergesslicher,
 seine Stimmung sei schwankend und sein
 
Schlaf sei sehr schlecht.
 
    
Zum Befund wurde festgehalten,
 der Beschwerdeführer
 sei im Kontakt freun
dlich, sozial unsicher wirkend, altersgemäss und kognitiv im Gesprächsverlauf unauf
fällig
,
 trotz 
der b
eklag
t
en Vergesslichkeit, 
und 
im Gedankengang 
sei er 
logisc
h kohärent. Er beklage
 Gedankenkreise
n 
um Arbeit und Unfall, 
ohne
 Anhalt für Wahn, Zwang, Hallu
zinationen und Ich-Störung und ohne 
schmerzbezogenes Ver
meidungsverhalten. Im Affekt 
sei er 
etwas niedergesti
mmt, emotional 
aber 
modulationsfähig. Der 
Antrieb 
sei 
auf Nachfrage normal, 
ohne Eigen- oder Fremd
gefährdung und
 
es bestünden schmerzbedingte 
Schlafstörungen
. Die 
Appe
tenz sei normal und e
s bestehe ein 
Verdacht auf durch Schmerzmittel induzierte Kopfschmerzen
.
    
Während des Aufenthaltes hätten sich Stimmungsschwankungen beobachten lassen
. So hab
e
 e
r im Beisein von anderen Mitpatienten aufgestellt, in Gespräche
n häufig etwas niedergeschlagen 
und besorgt im Hinblick auf seine Zukunft
 ge
wirkt. Über das 
von ihm
 geschilderte 
Ausma
ss der Schafstörungen 
sei vom Nacht
p
flegedienst 
nicht berichtet worden 
und eine
 medikamentö
se Behandlung der Schlafprobleme 
werde
 vom B
eschwerdeführer abgelehnt
. Es hätten auch keine 
Aus
löser für die Schlafstörungen eruiert werden
 können und auf Nachfrage seien die Schilderungen diffus ge
blieben.
    
Durch das Unfallereignis mit einhergehender Hirnverletzung fühle sich der Be
schwerdeführer in seiner Lebensqualität hinsichtlich der Schmerzen und des Schwindels beeinträchtigt. Er reagiere hierauf besorgt und mit Stimmungs
schwan
kungen. Das Ausmass der von ihm geschilderten Beschwerden deck
e sich
 nicht mit 
den 
Beobachtungen seines Verhaltens im klinischen Alltag, so dass eine 
bewusstseinsnahe Verdeutlichungstendenz nicht auszuschliessen sei. Hierbei seien
 möglicherweise auch kulturspezifische Eigenheiten zu berücksichtigen, in dem Sinne, 
dass er seine Emotionen eventuell eher über körperliche Beschwerden zum Ausdruck bringe. 
3.3
    
Im Bericht des I
nterdi
sz
iplinären Zentrums für Schwindel und neurologische Sehstörungen des Universitätsspitals 
F.___
 
vom 1
5. 
September
 
2016 (
Urk. 
5/52/25-
42
) berichteten die zuständigen Ärzte,
 die vestibuläre apparative Abklärung habe keine Hinweise auf eine peripher-vestibuläre Läsion ergeben, die die persistierende Schwindelsymptomatik erklären könnte. In den Lagerungs
pro
ben habe sich kein Nystagmus/Schwindelattacke nachweisen lassen. In der Zu
sam
menschau der Anamnese und der Befunde komme differential-diagnostisch ein sekundär somatoformer Schwindel nach dem SHT (Schädel-Hirn-Trauma) und bei Depression in Frage.
3.4
    
Dr. 
G.___
, Facharzt für Neurologie, schlussfolgerte in seiner Akten
be
ur
teilung vom 
3. 
März 2017 (
Urk. 
5/59/5-11) zu Hände
n der Suva (S. 5
 f.
),
 
der Beschwerdeführer habe am 1
7. 
Juni 2015 eine traumatische Hirnverletzung er
litten, deren strukturelle Folgen 
sich 
in einer 
Subarachnoidalblutung
 im frontalen Mittelspalt gezeigt hätten. Zudem liege mit überwiegender Wahrscheinlichkeit der Folgezustand nach einem früheren Schädeltrauma vor. 
Das Gehirn sei zudem 
durch eine zerebrale 
Mikroangiopathie
 geschädigt. Bei der 
Subarachnoidal
blu
tung
 im frontalen 
Interhemisphärenspalt
 handle es sich um eine intrakranielle, extrazerebrale Blutung, die in al
ler Regel folgenlos resorbiere
 und keine da
uer
haften Folgeschäden hinterlasse
, sofern nicht zusätzliche Hirnstrukturen trau
ma
tisiert seien und dafür habe sich in der Bilddokumentation kein Hinweis ergeben. 
3.5
3.5
.1
    
Im von der Beschwerdegegnerin eingeholten 
interdisziplinären Gutachten der
 
A.___
 vom 29. August 2017 (
Urk. 
5/83
), beruhend auf 
neurologischen
,
 
in
ter
nistischen
, 
psychiatrischen, 
orthopädischen und 
neuro
psychologischen 
Untersu
chungen von 
Mai/Juni
/
Juli 2017
 (S. 1), wurden die folgenden Diagnose
n gestellt (S. 12
):
Diagnosen mit 
Auswirkung
 auf
 die Arbeitsfähigkeit (
letzte
 Tätigkeit)
- 
Leichte depressive Episode (ICD-10 F32.0)
- 
Somati
sierungsstörung (ICD-10 F45.0
)
- 
Chronisch 
lumboradikuläres
 Reizsyndrom bei Bandscheibenvorfall in 4/5
- 
Skoliose 
thoracolumbal
- 
Zustand nach Morbus Scheuermann mit BWS-Kyphose
- 
Zervi
kozephalgie
 bei degenerativem HWS-Syndrom
Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (letzte Tätigkeit)
- 
Chronische Kopfschmerzen vom Spannungstyp nach Schädel-Hirn-Trauma 
- 
Arterielle Hypertonie
, zurzeit ungenügend eingestellt
- 
Leichtes Übergewicht (BMI 27.5 kg/m2
)
- 
Vergrösserte Lymphknoten mediastinal und 
bihilär
- 
Nierenvernarbungen, neue kortikale Läsionen Pars 
intermedia
 links
- 
Eisenmangel
- 
Nikotinabusus
- 
Allergische Rhinitis
- 
Cholelithiasis
, asymptomatisch
3.5
.2
    
Auf dem Fachgebiet der Neurologie 
hielt
 der Sachverständige
 fest (S. 24
 f.), 
der Beschwerdeführer 
berichte
 über ein 
haubenförmiges
 Kopfweh von stechendem Charakter verbunden mit unsystematischen Schwindelerscheinungen, 
über 
einen ständigen
 Dru
ck 
temporomandibular
 beidseits und 
über permanente Nacken
schmerzen sowie 
Sc
hmerzen vorne am Hals beidseits. Der rechte Arm schlafe oft ein und
 Schmerzen 
bestünden zwischen den 
Schulterblättern, lumbal und gürtel
förmig bis nach vorne beidseits in die Bauchnabelgegend. 
Zusätzlich 
verspüre
 er 
ziehende Missempfi
ndungen 
gluteal
 und am Oberschenkel vorne und hinten rechts
.
    
Zum Tagesablauf gebe er an, am Morgen 
stehe er zwischen 8.30 Uhr und 
9.00 Uhr auf, trinke Kaffee und esse einen kleinen Toast. Er lebe allein, mache am Vormittag einen kleinen Spaziergang und dann komme ein Kollege, welcher mit ihm mit dem Auto einkaufen gehe und etwas zum Mittagessen koche. Das Haus, in welchem er lebe, habe insgesamt fünf Etagen und auf jeder wohnten zehn Personen, vorwiegend Portugiesen, Spanier und Italiener. Jedes Zimmer verfüge über eine Sanitäranlage und die Küche werde von allen benutzt. Am Nachmittag ginge er wieder spazieren, sehe fern, höre Musik und treffe Kollegen. Am Abend koche der Kollege für sie beide. Selten ging
e er einmal in den Ausgang. E
iner Vereinstätigkeit ginge er nicht nach. Die Nachtruhe sei um 22.30 Uhr und es daure meist eine Stunde bis er einschlafe (S. 25).
 
    
Zum neurologischen Befund berichtete der Sachverständige, die spontane Sprache
 sei flüssig und im Anamnesegespräch 
seien 
keine Wortfin
dungsstöru
ng
en nach
weis
bar. Es bestünden
 starke 
Druckdolenz
en
 an der 
Galea
 und den
 
temporo
man
dibulären
 Strukturen beidseits sowie subokzipital. 
Die s
pontane Motorik beim Aus- und Ankleiden 
sei 
ungestört
. Der Hirnnervenstatus zeige ein intaktes Riech
vermögen, Fingerperimetrisch keine Gesichtsfeldausfälle, mittelweite und 
isokore
 Pupillen, eine 
direkte, 
konsensuelle
 und prompte Lichtreaktion sowie eine unauf
fällige Naheinstellungsreaktion. Es bestünden keine Augenmuskelparesen, kein 
Nystagmus und der 
Nervus
 
trigeminus
 und die mimische Innervation sei
en
 unauf
fällig. Die Geschmacksempfindung auf den vorderen Zweidritteln der Zunge 
sei normal und es
 ergebe sich keine Hörminderung bei beiden Ohren für die Um
gangs
sprache. Die Zunge werde gerade herausgestreckt, 
es bestünden
 keine Gau
men
segelparese, Dysarthrie 
oder 
Dysphagie. D
er 
Reflexstatus zeige s
ymmetrisch
e
 normale Eigenreflexe
 ohne gesteigerte 
periorale
 Reflexe
,
 
ohne Clonus und der 
Babinski
 sei beidseits
 negativ.
 
Oberflächen- und 
T
iefensensible Reize an Händen und Füssen 
würden als 
seitengleich
 angegeben und d
ie detailliert geprüfte Mus
kulatur 
sei überall intakt, ohne Pa
resen oder
 trophische
 Stö
rungen von Haut und Muskulatur. Der 
Muskeltonus 
sei 
nirgends erhöht, 
und 
ohne erkennbaren
 Rigor 
oder 
Spastizität
. Die Koordination sei bezüglich
 Fingernaseversuch sich
er
, die 
Dia
dochokinese
 beidseits flüssig, der Romber
g negativ, der 
Unterberger'sche
 T
ret
ver
such ohne Drehtendenz, 
der 
Einbeinstand
 sicher und es zeig
t
e sich ein flüssi
ges 
hinkfreies
 Gangbild. Bei der Prüfung der Motorik ergäben sich teilweise 
Fehl
innerv
ationen
 (S. 27). 
    
Eine neurologische Diagnose mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit bestehe nicht. Ohne Relevanz für die Arbeitsfähigkeit seien chronische 
Kopfschmerzen vom Spannungstyp und 
ein Status nach Schädel-Hirn-Trauma 
im Jahr 2015 ohne 
Folge
erscheinungen,
 
ohne 
neuropsychologische Einschränkungen 
sowie ohne 
organ
pathologische Grundlagen. 
    
Auf der neurologischen Eben
e habe sich keine Einschränkung
 in der Belastung gezeigt und i
n der bisherigen und in einer Verweistätigkeit 
habe 
die Arbeits
fähigkeit 
immer 
100
 %
 betragen
. (S. 28 f.).
 
3.5
.3
    
Aus internistische
r Sicht wurde festgehalten (S. 3
5
 f.
),
 
der 50-jährige, leicht über
gewichtige Beschwerdeführer sei in ordentlichem Allgemeinzustand. Er 
klage
 über 
Rückenschmerzen. 
Die inspizierte Haut zeige hyperpigmentierte Areale im Bereich beider Unterschenkel 
aufgrund
 eines
 früheren Unfalls 
ohne weitere
 Auf
fälligkeiten. 
Pathologische
 Lymphknoten 
seien nicht palpabel. 
Es zeige sich eine normale Kopfform, 
kein 
Meningismus
, 
eine 
normale Mimik
 und Augenmotorik und die 
Pupillen 
seien normal 
auf Licht und Konvergenz reagierend. 
Das 
Ge
sichts
feld 
sei grob geprüft und der 
Visus
 
anamnestisch normal. Das
 Gehör 
sei für Umgangssprache normal, die
 Nas
enatmung frei und die 
Inspektion
 von Mund- und Rachenraum ergebe
 keine weiteren Besonderheiten.
 
Am Hals zeigten sich 
pal
patorisch
 keine pathologischen Resistenzen, keine 
Dolenzen
 und 
die 
Schild
drüse 
sei 
nicht vergrössert. 
Der Kreislauf sei kompensiert
,
 ohne 
Varikosis
,
 ohne 
Odeme
 und die peripheren Pulse seien durchwegs kräftig und symmetrisch pal
pabel und 
es bestünden keine 
pathologische
n
 Gefässgeräusche. Die Herzgegend sei 
inspektorisch
 und 
palpatorisch
 unauffällig mit auskultatorisch normalen Herz
tönen, ohne Geräusche. 
Der 
Blutdruck 
betrage
 
160/1OOmmHg
 und der Puls 72/Minute sei
 regelmässig.
 
Die 
Thoraxexkursionen
 und die Atemfrequenz seien normal und auskultatorisch bestehe ein normales 
Ves
t
ikuläratmen
 und perku
to
risch sei keine Dämpfung feststellbar. Das Abdomen zeige etwas vorgewölbte, leicht 
adipöse
 und weiche Bauchdecken
,
 
ohne 
palpatorische
 
Dolenz
, Resistenz oder Hinweise auf eine Organvergrösserung
.
 
Es bestünden keine 
Hinweise auf Aszites
,
 d
ie Nierenlogen seien
 frei, die
 Darmgeräusche normal
 
und
 
es ergäben sich keine 
Hinweise auf 
Inguinalhernien
. 
    
Das Belastungsprofil sei aus internistischer Sicht nicht eingeschränkt
 und es bestehe 
eine Arbeitsfähigkeit von 100
 %
 (S. 38). 
3.5
.4
    
Der psych
iatrische Sachverständige 
hielt fest
 (S. 44 ff.)
, 
der Beschwerdeführer habe angegeben
,
 sich 
aufgrund seines Schwindels, seiner Schmerzen und seine
r
 Rückenbeschwerden auch für eine körperlich angepasste Tätigkeit
 
zu 
100
 %
 arbeitsunfähig
 
zu 
fühle
n
 und 
dass er 
sich 
eine Wiedereingliederung aufgrund seiner Beschwerden nicht vorstellen könne. Im psychiatrischen Befund falle auf, dass er ständig seine linke Hand an seine linke 
Thoraxseite
 halte und langsam und etwas gebeugt gehe
. D
iese Haltung 
habe er 
fast während der gesamten Explo
ration 
ge
zeigt
. W
ährend 
des Gesprächs
 
habe er aber 
weder aufstehen noch 
sich 
auf dem Stuhl bewegen müssen 
und habe
 während der gesamten Untersuchung aufmerksam und konzentriert gewirkt. 
Er sei
 in allen Qualitäten orientiert,
 be
wussts
einsklar
 und der
 formelle Gedankengang scheine
 ungestört.
 
Es bes
tünden
 
eine 
deutliche Einengung auf die Folgen de
s Unfallereigni
sses und 
grüblerische
 
Gedanken
 
sowie
 
deutliche Zweifel an der Obje
ktivität der ärztlichen Befunde. 
Die 
Vermutung
 
des Beschwerdeführers 
über einen S
chaden in seinem Kopf entspreche
 nicht einer wahnhaften Überzeugung, sondern einer
 
extremen S
orge, dass etwas übersehen worden sei
. 
Es ergäben sich keine 
Hinweis
e
 für Sinnestäuschungen
, Hall
uzin
ationen oder
 
Wahnwahrnehmungen. 
Die Funktionen des Kurzzeit- und Langzeitgedächtnisses 
seien regelrecht und k
linisch 
seien 
keine
 
mnestischen Stö
rungen validierbar.
 
Derealisations
- oder Depersonal
isationsphänomene 
seien
 nicht
 
erfassbar und es sei fraglich
, ob es sich bei d
en geschilderten Schwindelanfäll
en mit Bewusstseinsstörungen um dissoziative
 
Phänomene handle
.
 Die Intelligenz wirke
 unter Berücksichtigung von Schulbildung, beruflichem Werdegang
 
sowie klinischem G
esamteindruck unterdurchschnittl
ich.
 Die 
Willensbildung erscheine ungestört, sei
 jedoch von der Psychopathologie
 
beeinflusst. Der Antrieb 
sei
 eher 
angemessen und eine 
psychomotorische Unruhe 
und
 ein
 Bewegungsdrang 
sei nicht
 
vorhanden
, aber Gestik und Mimik 
seien 
verarmt. Die Grundstimmung sei leicht
 zum depressiven Pol ausgelenkt und
 die affektive Schwingungsfähigkeit einge
schränkt. 
Es bestehe kein
e
 
akute Suizidalität 
und
 
ebenso zeigten sich keine Hinweise für Phasen von Affektstarre oder 
Parathymie
. Zwänge liessen sich nicht ausmachen und es ergäben sich auch keine Hinweise auf frei flottierende Ängste oder Panikattacken. Die Persönlichkeitsstruktur zeige trotz den schweren Um
stän
den seiner frühen Kindheit, das Grosswerden bei den Grosseltern, keine Hin
weise für eine schwere Persönlichkeitsstörung. 
Der Beschwerdeführer habe immer
 gute Anpassungsleistungen
 gezeigt
, sowohl in Frankreich, indem er die Sprache gelernt und einen Beruf erlernt habe, wie auch seine Fähigkeit in der Schweiz, zumindest beruflich sein Leben zu sichern. Auch soziale Kontakte habe er i
n der Schweiz schliessen können, ebenso eine längere Beziehung und es 
gebe keinen Hinweis für Isolation. Die Reali
tätsorientierung sei erhalten. E
s bestehe aber keine Motivation für eine Rückkehr in eine regelmässige Tätigkeit, auch nicht für eine dem Leiden angepasste Tätigkeit. 
Die 
Laborwerte 
zeigten einen sehr
 niedrige
n Medi
kamentenspiegel, welcher 
für eine Nichteinnahme bzw. sehr
 
unregel
mässige Einnahme der Medikation spreche. 
(S. 46)
. 
    
Im Querschnitt sei einerseits eine leichte Depression festgestellt worden, ander
er
seits sei deutlich, dass der Beschwerdeführer trotz gegenteiliger medizinischer Befunde überzeugt sei, dass die wahre Ursache seiner körperlichen Beschwerden nicht gefunden worden sei. Es bestehe eine Symptomausweitung und eine Über
zeu
gung der Unfallkausalität, was im Längsschnitt dem Bild einer somatoformen Störung entspreche. Das Verhalten während der Untersuchung 
habe
 eine Ver
deut
lichungstendenz
 mit einer deutlich eingenommenen Schonhalt
ung
 gezeigt
, die fast starr 
ge
wirk
t hab
e. 
Seine Schonhaltung habe er jedoch in 
der Unter
su
chung
 geändert
, indem er sich affektiv 
ge
lockert gezeigt
 und 
von 
seine
r
 Auf
merksamkeit von den körperlichen Symptomen 
habe weggehen können
. Der nie
drige Medikamentenspiegel zeige ebenfalls, dass keine Einsicht in eine psychische Kompone
nte für die Beschwerden vorliege
. 
Der Beschwerdeführer
 sei sicherlich einfach strukturiert und suche nach einfachen Kausalitäten für seinen Zustand. Auch hier sei der Verdacht einer bewusstseinsnahen Verdeutlichung vorhanden. Aus psychiatrischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit mit 20
 %
 beeinträchtigt 
(S. 49).
3.5
.5
    
Auf dem Fachgebiet der Orthopädie 
hielt der Sachverständige fest (S. 54), der Beschwerdeführer sei in Begleitung eines 
Kollegen 
mit dem Zug angereist. Er gehe 
hinkfrei
, sein Verhalten in der Untersuchung sei passiv und die Stimmungslage gedämpft. Er könne sich nicht gut auf Deutsch verständigen und die Unter
su
chung und Anamnese erfolge mit einer Übersetzerin. Das Aufstehen aus dem Stuhl sowie die Positionswechsel beim An- und Ausziehen 
seien
 ohne Einschrän
kungen
 erfolgt
. Zehenspitzen- und Fersengang gelinge beidseits kurzfristig. Das Einnehmen der Hocke könne im freien Stand fast vollständig ausgeführt werden. Das Aufstehen aus der Hocke 
habe
 sich etwas schwierig
 gestaltet
, sei aber mit Unterstützung der Liege als Stütze möglich
 gewesen
. 
Es zeige sich ein Schulter
tiefstand rechts von 1 cm. Die Muskulatur der Halswirbelsäule (HWS) sei leicht v
erspannt und druckschmerzhaft. D
er 
Trapeziuskamm
 zeige keinen wesentlichen 
Hartspann. Die Bewegungsfunktion der HWS sei insbesondere bei Linksseitnei
gung
 schmerzhaf
t eingeschränkt und der 
Kinn-Jugulum-Abstand in Inklination und 
Reklination
 
betrage
 3 bzw. 15 cm. Die Armachsen seie
n
 beidseits angedeutet 
val
gisch
, ohne Differenz bezüglich der Ausbildung der Oberarm- und der Unterarm
muskulatur und bei der
 Prüfung der Beweglichkeit zeige
 sich eine schmerzfreie Bewegungsfunktion beider Schultergelenke in allen Ebenen 
ohne
 Anhalt für eine 
Rotatorenmanschettenruptur
.
 An den
 oberen Extremitäten werde eine diffuse Sensibilitätsminderung an der Hand angegeben, wobei sich 
ein 
Dermatombezug
 nicht 
habe 
verifizieren lasse
n
. 
    
Die grobe Kraft sei mit einem Kraftgrad M5/5 in allen Muskelgruppen unein
geschränkt
 (S. 55 f.)
. Es bestünden eine Linksseit
e
n
n
eigung der Brustwirbelsäule bei Rundrücken mit linkskonvexer Skoliose, gegenläufiger LWS-Skoliose und eine muskuläre 
Dysbalance
 mit Lendenwulst links. Ein Druckschmerz bestehe über den Dornfortsätzen der unteren
 Lendenwirbelsäule und beider 
Il
iosakral
ge
lenke
. Die 
Valleix'schen
 Punkte seien nicht druckschmerzhaft. Im Sitzen bestün
den 
endgradige
 Bewegungseinschränkung
en
 der Wirbelsäule bei gutem Bewe
gungs
ausmass, adipöser Bauchdecken und einem Finger-Zehenabstand im Lang
sitz von 25 cm. 
Die Inspektion der unteren Extremitäten zeige 
ein 
Beckentiefstand links von ca. 1 
cm. Die Beinachse
n
 
seien beidseits gerade und a
n den Unter
schenkeln bes
tehe
 beid
seits eine 
Stauungsdermatose. Im B
ereich der rechten Leiste
 finde
 s
ich ein Druckschmerz und es zeige sich 
eine 
Bewegungseinschränkung
 
des 
rechten H
üftgelenkes im Seitenvergleich. 
An den Kniegelenken 
bestehe ein
 Druc
k
schmerz links parapatellar ohne
 Gelenkergus
s. Die 
Meniskuszeichen
 
seien beidseits negativ 
und 
es bestehe eine stabile
 
Bandf
ührung beider Kniegelenke. 
Die d
iffuse
n
 Sensibilitätsminderung
en
 an der rechten unteren 
Extremität seien ohne 
Dermatombezug
. 
Bildgebend (
Röntgen Hüftgelenk rechts axial, Becken 
ap
 stehend
) hätten 
sich bei einem signifikanten Beckenschiefstand zugunsten rechts keine 
Hinweis
e
 auf eine wesentliche 
Coxarthrose
, eine 
femoroacetabuläre
 
Impin
gement-Morphologie
 
oder ein
 Anh
alt für 
eine 
Tendinopathia
 
calcarea
 
ergeben
.
    
Der Beschwerdeführer leide
 unter degenerativen Veränderungen der Hals- und
 
Lendenwirbelsäule
 und es bestünden Einschränkungen 
bezüglich der Belastbar
keit, insbe
sondere der Lendenwirbelsäule. Übermässig stark belastende 
Tätigkei
ten
,
 wie schw
ere körperliche Arbeiten sowie Ü
berkopfarbeiten 
seien nicht leidens
gerecht und 
sollten vermieden werden
.
 
Die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätig
keit als Bauarbeiter sei nicht mehr gegeben. Leichte bis mittelschwere Tätig
keiten im Sitzen, Gehen und Stehen unter Vermeidung von wirbelsäulen
belas
tenden Arbe
iten und Überkopfarbeiten seien 
möglich 
und unter dem genannten Belastungsprofil bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100
 %
 
(S. 57). 
3.5
.6
    
Die neuropsychologische Sachverständ
ige hielt fest (
Urk. 
5
/83/63-67, S. 4
 f.
), 
der Beschwerdeführer habe
 in der neuropsychologischen Untersuchung deutlich nieder
gestimmt und
 verbittert gewirkt und 
eine gebeugte Haltung und einen meist gesenkten Blick
 gezeigt
. Nur selten 
habe er
 direkten
 
Blickkontakt auf
ge
nommen und d
er Aufbau eines Kontaktes 
sei
 so deutlich erschwert
 gewesen
.
 
Den
noch 
habe er während der Untersuchung recht gut kooperiert. Die 
Anstrengungs
bereitschaft
 sei
 jedoch als schwankend zu beurteil
en, da nicht alle Resultate der 
standardmässig eingesetzten Symptomvalidierungstests unauffällig 
ausgefallen seien. Die erhobenen Befunde seien
 deshalb mit Vorsicht 
zu 
interpretieren
 
und es bedürfe der interdisziplinären 
Zusammenschau aller erhobenen Befunde, um die Plausibilitä
t der angegebenen und gezeigten 
Beschwerden zu beurteilen.
 Formal hätten sich als mittelschwer zu beurteilende kognitive Defizite gezeigt, welche nahezu alle geprüften Bereiche
 wie
 
v
isuelle Wahrnehmung, Aufmer
ksamkeit, Ge
dächtnis und e
xekutive Funktionen betroffen hätten. Im Vordergrund s
tehe
 eine starke allgemeine Verlangsamung
. 
Im Bereich der visuellen Wahrnehmung sei das Erkennen von Bildern und das Kopieren von komplexeren Figuren er
schwert. Im Bereich des Gedächtnisses 
seien die 
exekutiven Funktionen, 
die Arbeits
ge
dächtnisleitung, die Idee
nproduktion sowie die kognitive 
Flexibilität deutlich beeinträchtigt
. Die Plausibilität der gezeigten kognitiven Defizite sowie deren allfällige Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit könnten 
aber 
in diesem Fall nur im interdisziplinären Rahmen beurteilt werden
.
3.5
.7
    
Zusammenfassend wurde festgehalten (S. 
1
3
), 
die neuropsychologische
n
 Abklä
rungen hätten keine Störungen im Frontalhirn feststellen können. Wegen einer 
Verdeutlichungstendenz seien die effektiven Einschränkungen in Alltag und Beruf nicht zuverlässig einzuschätzen und die umschriebenen neurologischen Ausfälle hätten sich nie nachweisen lassen. 
Die psychiatrische Untersuchung habe einerseits eine leichte Depression ergeben, andererseits sei auf eine Symptomaus
weitung und eine feste Überzeugung, dass die Beschwerde
n alle mit dem Unfall 
zusammenhä
ngen
,
 hingewiesen
 worden. Im Längsschnitt entspre
che dies dem Bild
 einer somatoformen Störung. Der Serumspiegel der verordneten Antidepressiva 
habe 
sehr niedrige Werte ergeben, was für eine Nichteinnahme bzw. sehr unregel
mäss
ige Einnahme der Medikation spre
che. Orthopädisch stünden degenerative Veränderungen der HWS und LWS im Vordergrund. Übermässig stark belastende Tätigkeiten
,
 wie schwere körperliche Arbeiten sowie Überkopfarbeiten seien nicht leidensgerecht und sollten vermieden werden. Zusammengefasst sei unter Be
rück
sichtigung des Belastungsprofils eine leidensadaptierte Tätigkeit zu 80
 %
 möglich. 
3.6
    
Dr. 
H.___
, Verhaltensneurologin
,
 und
 I.___
, Neuropsycho
login, berichteten am 
5. 
Dezember 2017 (
Urk. 
5/
102), d
ie Untersuchung 
sei in 
spanischer Sprache durchgeführt
 worden
, 
und der Beschwerdeführer habe 
auf Portugiesisch oder Spanisch
 geantwortet. Bereits bei 
der Ankunft
 sei ein erhöhter Lei
densdruck 
aufgrund der körperlichen Symptomatik spürbar
 gewesen
. 
Der Be
schwer
deführer habe wä
hrend der gesam
ten Untersuchung kooperativ mitgewirkt und i
m Verlauf der Untersuchung 
habe sich eine 
abnehmbare Belastbarkeit
 ge
zeigt. Kognit
iv sowie psychomotorisch 
sei er verlangsamt. Zudem zeige 
er 
eine leichte Antriebsminderung. Die eigene Leistung schätze er als schlechter ein als sie 
tatsächlich sei. Bereits nach einem Drittel der Untersuchungszeit erwähne er eine Zunahme der Schwindel- sowie Kopfwehsymptomatik. Es best
ehe
 keine Impulskontrollstörung, im Affekt wirke er leidend, besorgt, in der 
Anamnese vermin
dert
, 
aber 
am Ende der Untersuc
hung beim Thema Fussball
 jedoch 
gut
 
schwin
gungsfähig 
und 
insgesamt gut modulierbar. Die verbale I
deenproduktion auf ein phonematisches Kriterium sei schwer vermindert, die verbale I
deen
pro
duktion auf ein semantische
s Kriterium falle
 höher aus, 
sei j
edoch ebenfalls deut
lich eingeschränkt. Auch die figurale Ideenproduktion 
sei deutlich vermindert. Q
ualitativ 
zeige sich jedoch eine gute Fehl
erkontrolle sowie keine Re
petitionen. 
Bei einer einfachen 
Papier-Bleistiftaufgabe zur Überprüfung der gerichteten Aufmerksamkeit
 sei die Leistung schwer vermindert und bei
 einer analogen Aufgabe zur Prüfung der geteilten 
Aufmerksamkeit sowie kognitiven 
Flexibilität 
sei
 die Leistu
ng ebenfalls schwer vermindert. Initial gelinge
 der Konzept
wechsel gut, im Verlauf komme es jedoch zur Ü
berforderu
ng. 
    
Als
 kognitive Befunde zeigten sich
 nonverbale Abrufstörung bei durchwegs unauf
fälligen Gedächtnisl
eistungen in der verbalen Modalität, 
ein 
dysexekutiv
es-attentionales
 Syndrom 
mit de
utlich vermin
derter verbaler sowie figuraler 
Ideen
produktion, gerichteter und geteilter Aufmerksamkeit
 sowie adaptiver Flexibilität
. 
Die Befunde, Verhaltensbeobachtungen sowie anamnestischen Angaben 
seien ver
ein
bar mit einem schweren 
bifronto
-subkorti
kalen Ausfallsmuster als 
residu
el
l
e
 Folgen des Schäd
e
lhirntraumas mit multiplen posttraumatischen Läsionen sowie im Schädel-MRI nachgewiesenen multiplen Kavernomen, 
aggraviert
 durch eine affektpathologische Störung, assoziiert an das Unfallereignis und bei insge
samt verminderten kognitiven Ressourcen. 
    
Aufgr
und der grossen Schwierigkeiten
,
 den eigenen Alltag zu strukturieren sowie zu bewältigen, sei das Weiterführen der bereits begonnenen Psychotherapie drin
gend empfehlenswert. Aus rein neuropsychologischer Sicht sei die Arbeitsfähig
keit aktuell deutlich eingeschränkt und aufgrund der zusätzlichen somatischen Beschwerden müsste diese allenfalls im Rahmen einer Belastbarkeitsabklärung beurteilt werden. 
4.
4.1
    
Das 
interdisziplinäre
 Gutachten der 
A.___
 
erfüllt die praxisgemäs
sen Krite
rien (vorstehend E. 1.5
), setzt sich mit den Aspekten der gesundh
eitlichen Beein
trächtigungen des Beschwerdeführers
 auseinander, berücksichtigt auch die medi
zi
nischen 
Vorakten
 und begründet Abweichungen, soweit die Beurteilung mit diesen nicht im Einklang steht. Insgesamt 
rei
h
t
 sich das Gutachten 
insbesondere 
auch 
mit Blick auf 
die 
Vorberichterstattung
,
 
welche anlässlich des
 mehrwöchigen 
stationären Aufenthalte
s
 in 
der Rehaklinik 
Z.___
 
erstellt werden konnte (vgl. E. 3.2 hiervor), 
widerspruchslos und 
nachvollziehbar 
in die medizinische Akten
lage ein
 und
 vermag zu überzeugen. Dabei legten die Experten 
im gesamt
medi
zinischen Konsens 
auch 
dar, dass die geklagten Beschwerden und Einschrän
kungen aufgrund der Klinik und 
Diagnostik
 
und den dokumentierten
 Hirn
ver
letzungen auf
 neurologischem Fachgebiet 
nicht
 erklärbar sind. 
Dies
e Einschät
zung
 deckt sich auch mit der neurologischen Beurteilung von 
Dr. 
G.___
, wel
cher 
erklärte, dass 
die zufolge des Ereignisses
 am 1
7. 
Juni 2015 
erlittene
 traumatische Hirnverletzung
, die
 sich in 
einer 
Subarachnoidalblu
tung
 im fronta
len Mittelspalt 
zeigt
, eine 
extrazerebrale Blutung
 
darstellt und solche
 in
 der
 Regel 
folgenlos resorbier
en
 und keine
n
 dauerh
aften 
Folgeschaden hinterlassen
, sofern nicht zu
sätz
liche
 Hirnstrukturen traumatisiert 
worden 
sind
,
 
und 
die 
Bil
ddoku
men
tation
 habe
 
dafür 
kein
e
 Hinweis
e erge
ben
 
(E. 3.4).
    
Insoweit der Beschwerdeführer
 vorbringt
,
 das Gutachten ents
preche nicht der Beur
teilung 
von 
Dr. 
H.___
, welche 
bereits 
aus rein neuropsychologischer Sicht die Arbeitsfähigkeit als deutlich eingeschränkt 
ge
sehe
n
 und dabei ein schweres 
bifronto
-subkortikales Ausfallmuster als Folge des Schädelhirntraumas 
aufge
führt
 habe
 (vgl. 
Urk. 
10 S.
 
2)
, ist festzustellen, dass 
die
ser
 Bericht
 
ni
chts Neues ausweist. 
Die Berichterstattung
 
setzt sich auch 
nicht
 
mit 
den
 
fachärztlichen Vor
b
e
richte
n 
der Reh
a
klinik 
Z.___
, des 
F.___
 und der 
A.___
 
auseinander
 und es werden einzig 
das bereits
 bekannte Verhalten 
des Beschwerdeführers 
in der medizinischen Untersuchungssituation
 und 
die 
geklagten Beschwerden 
zum
 
(
medizinische
n
)
 
Befund
 erhoben
,
 ohne 
dies
e
 kritisch zu hinterfragen. 
So 
wurden 
bereits anlässlich des stationären Aufenthaltes in der Rehaklinik 
Z.___
 die 
gezeigten Verlangsamungen
 bei der Aufgabenerledigung
 im Zusammenhang mit Verdeutlichungs- und Aggravationstendenzen sowie reduzierter Leistungsbe
reit
schaft gesehen (vgl. E. 3.2.1 hiervor). 
    
Auch die von 
Dr. 
H.___
 und
 I.___
 
unter Befunde aufgeführte
 Schwindel- und Kopfwehsymptomatik 
wurde 
bereits abgeklärt 
(
Urk. 
5/52/25-42)
, wobei die
 
spezialisierte
n 
apparative
n
 Abklärung
en
 keine Hinweise auf eine peri
pher-vestibuläre Läsion ergeben
 hatten
,
 die die persistierende Schwindelsympto
matik 
hätte 
erklären 
können
. 
Insofern 
Dr. 
H.___
 
und 
I.___
 
eine 
Erholung/Besserung der neurokognitiven Einschränkungen aufgrund einer psy
chia
trischen Komponente mit Fixierung auf das Schme
rzerleben als 
schwieri
g erachte
te
n
, 
liegt 
eine 
fachfremde psychiatrische
 
Einschätzung
 vor
,
 
nachdem auf 
eigenem Fachgebiet für die Einschränkungen offenbar keine zureichende Erklä
rung
 gefunden werden konnte
. 
    
Kommt hinzu, dass die Untersuchung
 ohne professionelle Übersetzung und nicht in der Muttersprache des Beschwerdef
ührers (Portugiesisch) erfolgte
,
 
was
 d
ie Authentizität der Aussagen des Beschwerdeführers 
und die richtige Erfassung im Untersuchungsgespräch 
in 
Frage stellt
. 
Es wurden den
n
 auch
 
Angaben, 
wie 
der Beschwerdeführer 
habe grosse Schwierigkeiten den Alltag zu strukturieren und zu bewältigen
,
 
basierend auf dessen Angaben 
übernommen, ohne 
dass 
hierzu ein genauer 
Tagesablauf eigens erhoben 
geschweige den
n
 
hint
erfragt
 wurde
. 
Auf
grund de
r früheren Berichterstattungen, wonach 
sich der Beschwerdeführer 
im kli
ni
schen Alltag selbständig zeigte (vgl. 
Urk. 
5/83/76)
 und 
angegeben wurde, 
dass 
er 
seit dem Unfall
 den Tag mit Therapiebesuchen
,
 aus
gedehnten Spazier
gän
gen
 und manchmal 
Treffen von Bekannten im Kaffee verbringe (
Urk. 
5/29/120)
,
 
sowie den mehrfachen Erhebungen zum Tagesablauf anlässlich der polydiszi
plinären Abklärungen
, welche einen strukturierten Tagesablauf aufzeigen 
(vgl. 
Urk. 
5/83/17, 5/83/25, 5/83/32, 5/83/41, 5/83/52, 5/83/65)
,
 treffen dies
e
 Angaben 
denn 
auch
 offenkundig
 nicht zu (vgl. auch E. 
3.4.2 hiervor). 
Auf die Berichter
stattung von 
Dr. 
H.___
 respektive 
der 
Neuropsychologin
 I.___
 kann damit nicht abg
estellt werden und 
m
angels neuer Erkenntnisse 
gibt der Bericht
 auch keinen Anlass für weitere Abklärungen (
antizipierte Beweiswürdi
gung; BGE 124 V 90 E. 4b).
 
Auf neurologischem Fachgebiet liegen damit keine anderen von fachärztlicher Seite begründe
ten Einschätzungen der Arbeitsfähig
keiten vor.
 
    
In psychiatrischer Hinsicht 
trugen d
ie MEDAS-Experten 
den Einschränkungen 
bei diagnostizierter leichter depressiver
 Episode und Somatisierungsstörung mit 
einer Reduktion der Arbeitsfähigkeit um 
20
 %
 Rechnung
.
 
Mit Blick auf die Rechtspre
chung der bei 
psychischen Erkrankungen beachtlichen Standardindikatoren 
(vgl. E. 1.3.2 hiervor) 
erscheint dies jedenfalls nicht unangemessen
. D
ie psychiatrische Untersuchung 
setzte sich 
dabei auch 
mit den massgebenden Faktoren ausein
ander 
(vgl. 
Urk. 
5/83/48)
 wobei die i
n der beweisrechtlich entsch
eidenden Kate
gorie «Konsistenz»
 
zu prüfenden 
Kriterien «
gleichmässige Einschränkung des 
Akti
vitätenniveaus
 in allen vergleichbaren Lebensbereichen
»
 und 
«
behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck
»
 überwiegend als nicht erfüllt zu erachten waren.
 Damit ist fraglich, ob die beschriebene Ein
schrän
kung überhaupt von rechtlicher Relevanz ist.
    
D
en 
orthopädischen Untersuchungsbefunden
 
trugen die 
Experten
 insofern Rech
nung als 
sie den Beschwerdeführer in seiner
 
bisherigen
 Tätigkeit als Bauarbeiter 
nicht mehr 
als 
arbeitsfähig 
erachteten 
während 
eine leichte
 
bis mittelschwere Tätigkeit
 im Sitzen, Gehen und Stehen unter Vermeidung von wirbelsäulen
be
lastenden Arbeiten und Überkopfarbeiten
 zu 100
 %
 als zumutbar erachtet wurde
 
(vgl. E. 5.4.5 hiervor). Mit Blick auf die
 degenerativen Veränderungen der Hals- und Lendenwirbelsäule 
ist 
dies 
nachvollziehbar begründet und 
steht auch 
nicht im Widerspruch 
zu
m
 geschilderten 
Aktivitätsniveau
,
 wonach
 
Tätigkeiten wie 
etwa Einkaufen gehen und 
mehrfaches 
tägliches 
Spazierengehen möglich 
sind
 
(vgl. 
Urk. 
5/83/52 und 
E. 3.2.4)
. 
4.2
    
Zum Antrag des Beschwerdeführers auf Einsichtnahme in die Validierungstests durch den neuropsychologischen Teilgutachter (Urk. 1 S. 6) ist festzuhalten, dass praxisgemäss 
im Rahmen einer Begutachtung grundsätzlich kein Anspruch auf Einsicht in die der internen Meinungsbildung dienenden Notizen des Gutachters oder 
generell in das Gutachten vorbereitende Arbeitsunterlagen, wie Hilfsmittel für die Erstellung eines Gutachtens, etwa schriftliche Aufzeichnungen über Test
er
gebnisse oder andere Befunde
 besteht (Urteil des Bundesgerichts 8C_466/2017 vom 9. November 2017 E. 4.1.2)
.
 
    
Es ist auch nicht ersichtlich, inwiefern dies 
zur Überprüfung der Grundlagen und Schlussfolgerungen 
des 
Gutachtens
 angezeigt erscheinen würde. Die in der neu
ro
psychologischen Untersuchung festgestellten Beeinträchtigungen fanden Ein
gang
 in die Gesamtbeurteilung und wurden nicht etwa - wegen nicht 
auszu
schliessender
 Aggravationstendenz - ausgeklammert. Immerhin anerkannten die Ärzte eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 20 %, wenn auch unter dem Titel der psychischen Beeinträchtigung. Dass der Beschwerdeführer in einer angepassten Tätigkeit in weitergehendem Umfang eingeschränkt wäre, ist auch der Einschätzung von Dr. 
H.___
 nicht zu entnehmen (E. 4.1). 
4.3
    
Nach dem Gesa
gten besteht keine Veranlassung
,
 nicht auf das 
polyd
isziplinäre Gutachten der 
A.___
 
abzustellen. Es legt einleuchtend dar, dass im vorliegend relevanten Zeitraum (ab 
Oktober 2016
, vgl. E. 3
.1
 hiervor) 
nach Austritt aus der Rehaklinik 
Z.___
 im Februar 2016 
einzig 
noch 
auf 
psychiatrischem und ortho
pädischem 
Fachgebiet 
Einschränkungen 
mit Auswirkungen auf
 
die 
Arbeitsfähig
keit z
u attestieren waren
. Nachvollziehbar sind auch die Beschränkungen im Be
lastungsprofil. Zudem wurde mit einer 
um
 20
 %
 
reduzierten Arbeitsfähigkeit auch den psychiatrischen
 
Untersuchungsbefunden
 hinreichend
 Rechnung getra
gen. 
4.4
    
Zu den erwerblichen Auswirkungen ist festzuhalten, dass der Beschwerdeführer vor seiner erstmaligen Anmeldung bei der Invalidenversicherung als Bauarbeiter Löhne zwischen Fr. 48'960.-- (2010) und Fr. 57'848.-- (2009) erzielte und damit etwas weniger als die statistischen Durchschnittslöhne (Lohnstrukturerhebung des Bundesamtes für Statistik, LSE) für einfache und repetitive Tätigkeiten. Stellt man - zugunsten des Beschwerdeführers - zur Berechnung des 
Validenein
kom
mens
 auf diesen Wert ab (respektive neu: einfache Tätigkeiten körperlicher oder handwerklicher Art), welcher auch Basis des Invalideneinkommens bildet, so resultiert
 eine erwerbliche Einbusse von 2
0 % (rechnerischer Prozentvergleich). Für einen rentenb
e
gründen
d
en Invaliditätsgrad wäre damit ein Abzug vom Tabel
lenlohn von 25 % notwendig, was jedoch ausgeschlossen ist. Der Beschwer
de
führerin ist in seinem verbleibenden möglichen Pensum von 80 % nur in der Hinsicht eingeschränkt, als ihm schwere körperliche Arbeiten sowie Überkopfar
beiten nicht mehr zumutbar sind. Dies führt praxisgemäss nicht zu einem Abzug, 
weil der 
Tabellenlohn
 im 
Kompetenzniveau 1 (bis LSE 2010 Anforderungs
ni
ve
au 4)
 bereits eine Vielzahl von 
leichte
n und mittelschweren Tätigkeiten umfasst (Urteil des Bundesgerichts 8C_805/2016 
vom
 22. März 2017 E. 3.4.2 unter Hinweis auf 9C_455/2013 
vom
 4. Oktober 2013 E. 4.4 und 9C_386/2012 
vom
 18. September 2012 E. 5.2).
4.5
    
Zusammenfassend steht fest, dass keine Arbeitsunfähigkeit vorliegt, aus der sich ein rentenbegründender Invaliditätsgrad ergibt. Dies führt zu Abweisung der Beschwerde
.
5.
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens
aufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von 200 — 1'000 Franken festzulegen (
Art. 
69 
Abs. 
1b
is IVG) und vorliegend auf 
Fr. 
1’0
00
.--
 
festzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie dem unterliegenden Be
schwer
deführer aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
1’000
.-- werden 
dem Beschwerdeführer
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
dem
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Christos 
Antoniadis
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubNef