zh_sozialversicherungsgericht · IV.2015.00949 · 2016-10-14 · de
100%ige Arbeitsunfähigkeit aufgrund Persönlichkeitsstörung und Panikstörung; Somatisierungsstörung ist unerheblich. Auf das interdisziplinäre Gutachten ist abzustellen. (BGE 9C_818/2016)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2015.00949
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Annaheim
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Gerichtsschreiberin E. Stocker
Urteil vom 14. Oktober 2016
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Bernhard Zollinger
Rämistrasse 5, Postfach 462, 8024 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
weitere Verfahrensbeteiligte:
Pensionskasse Post
Viktoriastrasse 72, 3013 Bern
Beigeladene
Sachverhalt:
1.
    
X.___, geboren 1981, meldete sich im Dezember 2009 unter Hinweis auf eine psychische Erkrankung bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/3). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, ver
neinte nach durchgeführten medizinischen und erwerblichen Abklärungen mit Verfügung vom 11. März 2011 einen Anspruch der Versicherten auf eine Inva
lidenrente gestützt auf einen Invaliditätsgrad von 24.75 % (33 % im mit 75 % gewichteten Erwerbsbereich, und 0 % im mit 25 % gewichteten Haushalt
bereich; Urk. 8/38). Die dagegen erhobene Beschwerde hiess das hiesige Ge
richt mit Urteil vom 16. November 2012 (Prozess-Nr. IV.2011.00347, Urk. 8/49) in dem Sinne gut, dass es die Sache an die IV-Stelle 
zur Durchführung weiterer medizinischer Abklärung
en
 
zurückwies. Die IV-Stelle holte daraufhin weitere Arzt
berichte (Urk. 8/56, Urk. 8/59) und ein polydisziplinäres Gutachten (Urk. 8/68) ein. Mit Vorbescheid vom 21. Mai 2014 (Urk. 8/72) stellte die IV
Stelle der Versicherten die Ausrichtung einer ganzen Rente mit Wirkung ab 1. August 2010 in Aussicht. Nach weiteren Abklärungen, Eingang eines neuen Arztberichtes (Urk. 8/78) 
und einer Stellungnahme des Regionalen Ärztlichen Dienstes, RAD (
Urk. 
8/79)
, stellte die IV-Stelle mit Vorbescheid vom 4. Februar 2015 (Urk. 8/80) die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht, wogegen die Versicherte Einwand erhob (Urk. 8/81). Mit Verfügung vom 16. Juli 2015 (Urk. 2) hielt die IV-Stelle an der Abweisung des Leistungsbegehrens fest mit der Begründung, es fehle an einem Gesundheitsschaden mit andauernder Aus
wirkung auf die Arbeitsfähigkeit.
2.
    
Dagegen erhob die Versicherte am 14. September 2015 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte die Aufhebung der Verfügung sowie die Zusprechung einer ganzen Rente. Eventualiter seien weitere Abklärungen zu tätigen, subeventualiter sei die Sache an die IV-Stelle zur weiteren Abklärung zurückzuweisen. Es sei ihr die unentgeltliche Prozessführung und ein unentgeltlicher Rechtsbeistand in der Person des Unterzeichneten zu bewilligen. 
    
Mit Beschwerdeantwort vom 20. Oktober 2015 (Urk. 7) beantragte die Beschwer
de
gegnerin die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführe
rin am 21. Oktober 2015 (Urk. 9) zur Kenntnis gebracht wurde.
    
Mit Verfügung vom 15. September 2016 wurde die Pensionskasse Post zum Pro
zess beigeladen (Urk. 15), die auf eine Stellungnahme verzichtete (Urk. 16).
Das Gericht zieht in Erwägung:
1.
    
1.1.
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG
). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein
trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur
sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund
heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie kör
perliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Nicht als Fol
gen eines psychischen Ge
sundheitsschadens und damit invalidenversiche
rungs
rechtlich nicht als rele
vant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Person bei Aufbietung allen guten Willens, die verblei
bende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des Forder
baren wird dabei weit
gehend objektiv be
stimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung einer Er
werbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt mit der psychischen Beein
trächtigung vereinbar ist. Ein psychi
scher Gesundheits
schaden führt also nur so
weit zu einer Erwerbsunfähigkeit (Art. 7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähig
keit (Art. 6 ATSG) sei der versicherten Person sozial-praktisch nicht mehr zumut
bar (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hinweisen).
1.3
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her
stellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier
telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels
rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG
.
1.4
    
Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzu
stel
len und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beur
teilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vor
liegen einander widersprechender medizinischer Be
richte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweisma
terial zu würdigen und die Gründe anzu
geben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze ent
scheidend, ob es für die Beant
wortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchun
gen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt - was vor allem bei psychischen Fehlent
wicklungen nö
tig ist -, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinander
setzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge ein
leuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Exper
ten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszu
räumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Be
antwortung der Fragen erschweren oder ver
unmöglichen, gegebe
nenfalls deutlich macht (BGE
 
134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversi
cherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H.
 
Fredenhagen, Das ärztliche Gutac
h
ten, 3. Aufl. 1994, S. 24 f.).
    
Jede
 psychogene Störung, ob einfache oder neurotische Form, kann im Einzel
fall Krankheitswert haben, weshalb jeder Einzelfall sorgfältig geprüft werden muss. Notwendig sind in jedem Fall ein ausführlicher ärztlicher Bericht oder ein entsprechendes fachärztliches Gutachten sowie die Abklärung der erwerblichen Umstände (AHI 1997 S. 43 E. 5c). Dabei müssen psychiatrische Berichte in der Regel auf einer persönlichen Untersuchung beruhen (RKUV 2001 Nr. U 438 S.
 
345, Urteile des Bundesgerichts 9C_602/2007 vom 11. April 2008 E. 5.3 und I
 
169/06 vom 8. August 2006 E. 4.4 mit Hinweisen). Für die verlässliche Beurtei
lung des psychischen Gesundheitszustandes und seiner Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit sind in der Regel psychiatrische Fachärzte beizuziehen (BGE 130 V 352 E. 2.2.3., Urteil des Bundesgerichts 8C_989/2010 vom 16. Februar 2011 E. 4.4.2 mit Hinweisen).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung im Wesent
lichen damit, dass sich insgesamt kein Gesundheitsschaden mit andauernder Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit finde (Urk. 2 S. 4). Das psychiatrische Teil
gutachten halte eine kombinierte Persönlichkeitsstörung, eine Panikstörung und eine Somatisierungsstörung fest (S. 1). Im Gutachten werde jedoch nicht schlüssig erörtert, wieso die Auffälligkeiten das gravierende Ausmass einer Persönlichkeitsstörung erreichten. Möglicherweise liege nur eine akzentuierte Persönlichkeit vor. Die eventuelle Persönlichkeitsstörung scheine sich gra
vierend im partnerschaftlichen Bereich auszuwirken, aber nicht im Arbeitsver
hältnis. Die Panikstörung scheine sich kaum auf die Arbeitsfähigkeit auszuwir
ken. Somatoforme Schmerzstörungen und ähnliche pathogenetisch-ätiologisch unklare syndromale Beschwerdebilder ohne nachweisbare organische Grundlage (päusbonog) vermöchten in der Regel keine lang dauernde, zu einer Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG führende Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zu bewirken. Bei diesen Krankheitsbildern beurteile sich die Frage, inwieweit eine Arbeitsunfähigkeit aus medizinisch-psychiatrischer Sicht als invalidisierend auch im rechtlichen Sinne anzuerkennen sei, nach der mit BGE 130 V 352 begründeten Rechtsprechung. Nach der Rechtsprechung gelte eine zusätzlich zur somatoformen Schmerzstörung diagnostizierte leichte bis höchstens mittel
schwere depressive Episode als Begleiterscheinung der erwähnten Störung und nicht als selbständige, vom Schmerzsyndrom losgelöste psychische Komorbidi
tät, die sich auf Grund ihres Schweregrades unstreitbar von der somatoformen Schmerzstörung unterscheiden liesse. Gleiches gelte unter anderem für die Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion, für die Angst- und depressive Störung gemischt und für die gemischte Angststörung. Aufgrund der Rechtsprechung liege kein invalidenversicherungsrechtlich relevanter Gesund
heitsschaden vor (S. 2).
2.2
    
Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen geltend, sie sei sowohl nach der Einschätzung des IV-Gutachters als auch nach Einschätzung der behandelnden Psychiaterin zu 100 % arbeitsunfähig im ersten Arbeitsmarkt, das heisse für die bisherige Tätigkeit sowie für Verweistätigkeiten. Die Beschwerdegegnerin dürfe nicht unter Verweis auf eine veraltete Bundesge
richtspraxis feststellen, die medizinischen Einschätzungen seien rechtlich nicht relevant. Selbst wenn man die alte Überwindbarkeitspraxis hier anwenden würde, müssten ihre Beschwerden als invalidisierend eingestuft werden, da die psychiatrische Komorbidität eindeutig ausgewiesen sei (Urk. 1 S. 6). Die Beschwerdegegnerin weiche von der Ansicht ihres Gutachters ab, ohne dass eine medizinische Gegenposition aktenkundig sei. Dies unter Verweis auf die rechtliche Irrelevanz der medizinischen Feststellungen. Sollte der Beschwerde
führerin keine Rente zugesprochen werden, müssten die Akten ergänzt werden. Ob die Schmerzstörung invalidisierend wirke oder nicht, sei keine Rechtsfrage, sondern beurteile sich seit dem Urteil des Bundesgerichts 9C_492/2014 vom 3. Juni 2015 nach medizinischen Kriterien. Es sei dem Rechtsanwender mithin ver
boten, von den Fakten zu abstrahieren (S. 6 f
.). 
2.3
    
Strittig zwischen den Parteien ist, ob auf das Gutachten der MEDAS Y.___ beziehungsweise auf das psychiatrische Teilgutachten abgestellt werden kann und ob aus psychiatrischer Sicht eine Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit besteht. 
3.
    
3.1
    
Das hiesige Gericht erachtete im Urteil vom 16. November 2012 (Prozess Nr. IV.2011.00347, Urk. 8/49) den medizinischen Sachverhalt als ungenügend geklärt und wies die Sache daher an die Verwaltung zu weiteren psychiatri
schen Abklärungen zurück.
3.2
    
Im Bericht vom 13. April 2013 (Urk. 8/56/1-4) beziehungsweise dem beigelegten Bericht vom 7. April 2013 (Urk. 8/56/5-9) stellte Dr. med. von Z.___, Fach
ärztin Psychiatrie/Psychotherapie, welche die Beschwerdeführerin seit 12. Oktober 2011 behandelt, folgende Diagnosen 
(8/56/5-9 S. 1)
:
- 
Kombinierte Persönlichkeitsstörung mit Anteilen einer ängstlich-vermei
denden, einer abhängigen und einer emotional instabilen Persönlich
keitsstörung vom Borderline Typ F61
- 
Angst- und Panikstörung F41
- 
Benzodiazepin Abhängigkeit F13, gegenwärtig im ambulanten Entzug
    
Zur Arbeitsfähigkeit führte Dr. von Z.___ aus, seit sie die Beschwerde
führe
rin kenne, könne sie bestätigen, dass eine 100%ige Arbeitsun
fähigkeit im ersten Arbeitsmarkt sowie sicher auch für eine angepasste oder vollgeschützte Tätigkeit bestehe. Die Beschwerdeführerin arbeite sehr viel für ihre Eltern. Emotional könne sie sich dort nicht lösen. Wenn sie gezwungen würde, die Arbeiten für ihre Eltern aufzugeben, würde sie dies emotional nicht verkraften. Sie würde in eine Depression verfallen und einen Schuldwahn ent
wickeln 
(S. 4).
3.3
    
Im Bericht vom 14. Mai 2013 (Urk. 8/59) übernahm der Hausarzt der Beschwer
de
führerin, Dr. med. A.___, welcher die Beschwerdeführerin seit 1997 behandelt, die von Dr. Z.___ gestellte Diagnose und Verwies auch zur Einschätzung der Arbeitsfähigkeit auf deren Bericht.
3.4
    
Im Gutachten der interdisziplinären medizinischen Gutachterstelle MEDAS Y.___ vom 7. Mai 2014 (Urk. 8/68/1-19) hielten Dr. med. B.___, Innere Medizin und Endokrinologie / Diabetologie FMH und Dr. med. C.___, Rheuma
tologie FMH, unter Hinweis auf die veranlassten Teilgutachten in den Diszipli
nen Psychiatrie, Rheumatologie und Neurologie folgende Diagnosen mit wesentlicher Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit fest (S. 17):
- 
Kombinierte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F61.0) mit
- 
abhängigen, histrionischen und emotional instabilen Anteilen vom Borderline Typ
- 
Panikstörung (ICD-10 F41)
- 
Somatisierungsstörung (ICD-10 F45.0) mit chronischem, unspezi
fi
schem thorakalem Schmerzsyndrom, bei Haltungs
insuffi
zienz
    
Folgende Diagnosen ohne wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit aber mit Krankheitswert wurden festgehalten (S. 18):
- 
Kryptogene Epilepsie mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen, Erstmanifestation 2008, behandelt
- 
Niedrigdosige Benzodiazepinabhängigkeit (ICD-10 F13.24)
- 
Niedrigdosige Nikotinabhängigkeit (ICD-10 F17.25); fünf bis acht Ziga
retten pro Tag, drei pack years
- 
Polyallergie mit 
- 
extrinsischem Asthma bronchiale
- 
saisonaler Rhinokonjunktivitis
    
Die Gutachter hielten fest, die Beschwerdeführerin habe subjektiv in erster Linie über ihre psychischen Probleme geklagt, nachdem sie zwischen dem 12. und 16. Altersjahr von ihrem Stiefvater wiederholt bedroht und vergewaltigt worden sei und die Mutter, obwohl sie darüber orientiert gewesen sei, aus Angst geschwiegen habe (S. 16). Ihr Stiefvater habe sie streng überwacht („wie in einem Gefängnis eingesperrt“) und ihr auch verboten, das Schulturnen und den Schwimmunterricht zu besuchen. In der Schule habe sie sich mit Wutausbrü
chen und Tätlichkeiten Respekt verschafft. Ihre erste Heirat (1999) mit einem acht Jahre älteren Landsmann sei von Stiefvater und Mutter erzwungen und erst in Frage gestellt worden, nachdem er von ihr Geld gefordert, und nach Spannungen in die D.___ zurückgekehrt, die Ehe noch so lange bis zur Erlan
gung des Schweizer Bürgerrechts nötig habe aufrecht erhalten wollen, worauf Stiefvater und Mutter die Scheidung bewilligt hätten. Auch ihre zweite Heirat (2005) sei von den beiden Elternpaaren „abgesegnet“ worden, die Scheidung habe am 5. Februar 2007 stattgefunden, nachdem sie von ihrem Ehemann häu
fig geschlagen worden und psychisch immer mehr „kaputt gegangen“ sei; er habe an einem bösartigen Tumor am Hals gelitten und sich in die D.___ zurückgezogen, wo er sein Erspartes angelegt gehabt habe, seither habe sie nichts mehr von ihm gehört. Seit 2006 habe sie psychiatrische Hilfe in Anspruch nehmen müssen (S. 16 f.). Ihr zweitwichtigstes Gesundheitsproblem sei, seit etwa 2006, die ständigen Rückenschmerzen, welche von interskapulär im Nacken und Kopf, rechtsbetont in die Arme und hie und da auch in beide unteren Extremitäten führten mit schmerzfreien Intervallen von längstens einem oder zwei Tagen, weshalb sie nicht mehr berufstätig sein könne. Objektiv habe die äusserst gepflegte, normosome Beschwerdeführerin etwa altersentspre
chend und psychisch (auf den Hauptgutachter) mehr histrionisch als depressiv gewirkt mit häufigem Lächeln und nur zwischendurch gequält-frustrierten Gesichtszügen. Die Ärzte schilderten eine leichte Druck- und Klopfdolenz über dem Atlas und zwischen dem 7. Hals- und 5. Brustwirbel, eine beidseits etwas verspannte Trapeziusmuskulatur sowie eine aktive Beweglichkeit aller drei Wir
belsäulenabschnitte im Normbereich. Auch die restliche Untersuchung inklusive Neurostatus sei unauffällig gewesen (S. 17).
    
Dr. med. E.___, FMH Psychiatrie Psychotherapie, diagnostiziere eine kombi
nierte Persönlichkeitsstörung mit abhängigen, histrionischen und emotional instabilen Persönlichkeitsanteilen vom Borderline-Typ, eine Panikstörung sowie eine Somatisierungsstörung, daneben eine niederdosige Benzodiazepinab
hängig
keit und schätzte die Arbeitsunfähigkeit im ersten Arbeitsmarkt generell auf 100 % der Norm (S. 17).
    
Dr. med. F.___, Fachärztin für Neurologie, konstatierte eine kryptogene Epilepsie mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen sowie Nuchalgien ohne fokal-neurologisches Defizit und veranschlagte die Arbeitsunfähigkeit auf 0 % der Norm, freilich ohne Tätigkeit in grosser Höhe (Leitern, Gerüste, Dächer), an gefährlichen Maschinen und, sofern nicht mindestens ein Jahr anfallsfrei, ohne Führen von Motorfahrzeugen (S. 17).
    
Dr. G.___, Facharzt FMH Rheumatologie, verwies auf ein chronisches unspezifisches thorakales Schmerzsyndrom mit einer Haltungsinsuffizienz, was auf die Arbeitsfähigkeit keinen Einfluss habe (S. 17).
    
Für die zuletzt (2009) ausgeübte Tätigkeit im Post-Innendienst schätzten die Gutachter die Arbeitsfähigkeit auf 0 % der Norm, wobei die psychiatrischen Befunde limitierend wirkten. Dies gelte gleicherweise für alle anderen in Frage kommenden beruflichen Tätigkeiten, medizinisch-theoretisch - aus neurolo
gi
schen Gründen - speziell für Tätigkeiten mit Sturzgefahr (z.B. auf Leitern, Gerüsten oder Dächern) und an gefährlichen Maschinen sowie, bedingt, für das Führen von Motorfahrzeugen (S. 18). Den mutmasslichen Beginn der Arbeitsun
fähigkeit legten sie unter Verweis auf das psychiatrische Teilgutachten auf den 10. August 2009 fest entsprechend der Einschätzung von Dr. med. H.___, Oberarzt an der I.___ AG, vom 22. Januar 2010 (Urk. 8/12/1-5).
3.5
    
Mit Bericht vom 19. Oktober 2014 (Urk. 8/78) hielt Dr. von Z.___ fest, dass bis August 2014 die Dosis von Zopidem 10 mg auf eine Tablette abends habe reduziert werden können. Die Beschwerdeführerin habe dazu fix 2 mg Temesta bekommen. Sie sei regelmässig und zuverlässig in die Therapie gekommen und habe ihr über die Problematik mit den Schlafmitteln gut Aus
kunft gegeben. Sie habe auch bei keinem anderen Arzt Benzodiazepine ver
langt.
    
Im August 2014 sei ein erneutes traumatisches Ereignis dazugekommen. Da die Beschwerdeführerin enorm naiv und beeinflussbar sei, sei sie von drei Jugendli
chen ausgenutzt worden. Da die Jugendlichen ihr angegeben hätten, sie seien 16-jährig, habe die Beschwerdeführerin nicht daran gedacht, dass sie irgend
welche illegalen Aktivitäten betreibe. Sie sei dann aber am 23. August 2014 wegen sexuellen Handlungen mit Kindern verhaftet worden, da die Jugendli
chen nur 14 bis 15 Jahre alt gewesen seien. Sie habe eine Nacht in Untersu
chungshaft verbracht. Die Frage sei, wer wen missbraucht habe. Da die Beschwerdeführerin eine schwierige Vergangenheit mit der Sexualität habe (Übergriffe, völlig unwissend aufgewachsen), habe sie die ganzen Ereignisse nicht einordnen können. Sie sei durch die ganze Geschichte psychisch extrem belastet, sehr anhänglich und rufe auch zwischen den Sitzungen immer wieder an, um Bestätigung zu bekommen. Die Beschwerdeführerin habe eine emo
tionale Reife einer ca. 13-Jährigen. Die Sache sei vor Gericht noch hängig.
    
Während der Untersuchungshaft sei die Dosis der Medikamente erklärt worden. Sie seien nun daran, die Benzodiazepine zu reduzieren. Die Beschwerdeführerin mache bei der Reduktion sehr gut mit.
    
Die Unsicherheit bezüglich der Gerichtsverhandlung sowie bezüglich der Invali
denrente belaste die Beschwerdeführerin schwer.
4.
4.1
    
Zwischen dem Gutachter Dr. med E.___, FMH Psychiatrie/Psychotherapie, der MEDAS Y.___ und der behandelnden Fachärztin Dr. von Z.___ besteht Einigkeit bezüglich der Diagnosen einer Persönlichkeitsstörung und einer Panikstörung. Dr. E.___ stellte zusätzlich eine Somatisierungsstörung fest. Auch betreffend die Arbeitsunfähigkeit sind sich die behandelnde Fachärz
tin sowie der psychiatrische Gutachter der MEDAS Y.___ einig.
4.2
    
In Bezug auf mögliche psychische Komorbiditäten verliert eine depressive Proble
matik nicht bereits wegen einer medizinischen Konnexität zum Schmerz
leiden ihre Bedeutung als potentiell ressourcenhemmender Faktor (BGE
 
141 V 281 E. 4.3.1.3). Bei Störungen im mittelgradigen Bereich ist indes die invalidi
sierende Wirkung - weiterhin - besonders sorgfältig zu prüfen. Es darf nicht unbesehen darauf geschlossen werden, eine solche Störung vermöchte eine voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde (teilweise) Erwerbsunfähigkeit zu bewirken und wäre damit eine relevante Komorbidität (
BGE 141 V 281
 E. 4.3.1.3; vgl. Urteile des Bundesgerichtes 9C_125/2015 vom 18. November 2015 E. 7.2.1 mit Hinweis und 9C_168/2015 vom 1
3. 
April 2016 E. 4.2). Auch nach der Praxisänderung vom 3. Juni 2015 (BG
E
 141 V 281) gelten psychische Störungen der hier interessierenden Art nur als invalidisierend, wenn sie schwer und therapeutisch nicht (mehr) angehbar sind, was namentlich bei noch nicht lange chronifizierten Krankheitsgeschehen voraussetzt, dass keine therapeuti
sche Option mehr und somit eine Behandlungsresistenz besteht (
BGE 141 V 281
 E. 4.3.1.2; vgl. Urteile des Bundesgerichtes 8C_614/2015 vom 15. Dezember 2015 E. 5 und 9C_125/2015 vom 18. November 2015 E. 7.2.1). 
Persönlichkeitsstörungen können aufgrund klinischer psychiatrischer Untersu
chungen klar diagnostiziert werden (vgl. BGE 139 V 547 E. 7.1.4; vgl. Rz 1003 des Kreisschreibens des Bundesamtes für Sozialversicherungen [BSV] über die Schlussbestimmungen der Änderung vom 18. März 2011 des IVG [KSSB] in der ab 1. Januar 2016 gültigen Fassung). Sie zählen rechtsprechungsgemäss nicht zu den pathogenetisch-ätiologisch unklaren syndromalen Beschwerdebildern ohne nachweisbare organische Grundlage. Die Rechtsprechung gemäss BGE 141 V 281 ist auf Persönlichkeitsstörungen nicht anwendbar (vgl. Urteile des Bun
desgerichts 8C_730/2015 vom 24. Februar 2016 E. 4.1 und 8C_6/2016 vom 3. Februar 2016 E. 4.2.3).
Akzentuierte Persönlichkeitszüge (ICD-10 Z73.1) vermögen keinen rechts
erhebli
chen Gesundheitsschaden zu begründen (Urteil des Bundesgerichts 8C_558/2015 vom 22. Dezember 2015 E. 4.2.4 mit Hinweis auf 9C_537/2011 vom 28. Juni 2012 E. 3.1). Dazu bedürfte es zumindest einer Persönlichkeits
störung (Urteil des Bundesgerichts 8C_880/2015 vom 30. März 2016 E. 4.2.5 mit Hinweisen).
4.3
    
Das interdisziplinäre Gutachten der MEDAS Y.___ vom 7. Mai 2014 (Urk. 8/68/1-19) basiert auf den zur Verfügung gestellten Unterlagen sowie den fachärztlichen internistischen, neurologischen, rheumatologischen und psychi
atrischen Untersuchungen der Beschwerdeführerin vom 12. Dezember 2013 sowie vom 8. Januar 2014. 
Es 
wurde in Kenntnis der medizinischen Vorakten erstellt 
und setzt sich mit früheren Beurteilungen auseinander.
    
Namentlich nimmt das 
psychiatrische Teilgutachten vom 15. Januar 2014 (Urk. 8/68/23-36) 
Bezug auf die durch Dr. med. H.___, Oberarzt, Ambulatorium Wetzikon im Januar 2010 gestellten Diagnose einer ängstlich vermeidenden Persönlichkeitsstörung sowie die Verdachtsdiagnose auf Persönlichkeitsstörung mit selbstunsicheren, ängstlichen, emotional instabilen und histrionischen Per
sönlichkeitszügen und auf die anderslautende Verdachtsdiagnose eines post
traumatischen Belastungssyndroms durch Dr. med. J.___ im November 2011 sowie auf die Diagnosen der behandelnden Psychiaterin Dr. von Z.___ vom April 2013, wonach eine kombinierte Persönlichkeitsstörung mit Anteilen einer ängstlich vermeidenden, einer abhängigen und einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung vom Borderline Typ; Angst- und Panikstörung und eine Benzodiazepinabhängigkeit bestehe (Urk. 8/68/23-36 S. 9).
    
Weiter berücksichtigt 
das psychiatrische Teilg
utachten 
(Urk. 8/68/23-36) 
die von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwerden angemessen. Vom Gutach
ter auf die Beschwerden befragt 
führte
 die Beschwerdeführerin
 aus
, dass es ihr psychisch nicht gut gehe. 
Gegenüber der Öffentlichkeit sei sie bemüht, ihre psy
chischen Mängel zu verstecken. Als Grund nannte sie Hemmungen vor Leuten. Sie schäme sich ihrer Mängel. 
Zusätzlich zu den psychischen Problemen habe sie körperliche Schmerzen (
S. 2
). Der Gutachter bemerkte, die Beschwerdeführe
rin sei nicht in der Lage, ihre psychischen Beschwerden konkret zu beschreiben. Sie sei auch nicht in der Lage, die psychischen Einschränkungen
 -
 vom Vermei
dungsverhalten im Alltag abgesehen
 -
 näher zu konkretisieren. Immer wieder komme sie auf die Schmerzen zu sprechen, die bei körperlicher Anstrengung oder psychischer Belastung auftr
ä
ten. Die Unfähigkeit
,
 Gefühle zu beschreiben
,
 sei als Hinweis für eine Dyslexiethymie interpretierbar
 (S. 2
).
    
Auch d
ie 
entscheidenden
 Fragen beantwortet 
das Gutachten umfassend. Auf das Gutachten der MEDAS Y.___ (Urk. 8/68/1-19) und insbesondere auf das psychiatrische Teilgutachten (Urk. 8/68/23-36) kann somit abgestellt wer
den.
4.4
    
4.4.1
    
Der 
RAD-Arzt med. prakt. 
K.___
, Psychiatrie und Psychotherapie
,
 
beanstandete
 am 2
3. 
Oktober 2014 (
Urk. 
8/79), dass 
im psychiatrischen Gutachten
 der MEDAS 
Y.___
 nicht schlüssig erörtert werde, wieso die Auffälligkeiten das gravierende Ausmass einer Persönlichkeitsstörung erreichten. Möglicher
weise liege nur eine akzentuierte Persönlichkeit vor. Der weithin normale Befund auf Seite 7
 des Gutachtens
 lasse nicht auf gravierende Beeint
rächti
gungen schliessen.
 Die eventuelle Persönlichkeitsstörung scheine sich gra
vierend im partnerschaftlichen Bereich auszuwirken, aber nicht im Arbeitsver
hältnis.
    
Im psychiatrischen Teilgutachten der MEDAS Y.___ (Urk. 8/68/23-36) wird nachvollziehbar und begründet dargelegt, dass aufgrund der Einschrän
kungen nicht bloss eine akzentuierte Persönlichkeit vorliegt. Die Beschwerde
führerin ist in allen Bereichen des täglichen Lebens erheblich beeinträchtigt, sei es im Kontakt mit anderen Menschen, beim Einkaufen oder in ihrer Freizeit (S. 3, S. 5, S. 8). Auch wenn die Hauptbeeinträchtigungen im emotionalen Bereich liegen (S. 4), geht aus dem Gutachten zweifelsfrei hervor, dass die Per
sönlich
keitsstörung sämtliche Lebensbereiche der Beschwerdeführerin und insbeson
dere auch die Arbeitsfähigkeit betrifft. Beispielsweise zeigt etwa auch der Ver
lust der Konzentrationsfähigkeit nach circa 90 Minuten Untersuchungs
zeit (S. 6) die Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit. Es besteht aufgrund der ausführli
chen Untersuchung, der nachvollziehbaren Beurteilung und der klaren Benen
nung der Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (S. 8) kein Spielraum dahingehend, die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung in Frage zu stellen. 
4.4.2
    
Der RAD-Arzt führte aus (Urk. 8/79),
 der 
MEDAS-
Gutachter 
betone 
(Seite 7), „dass ihr die Anstellungen immer wieder wegen Krankheitsabsenzen gekündigt worden sind“. Somit seien also nicht Persönlichkeitsauffälligkeiten für die Arbeits
verhältnisse störend gewesen, sondern die Absenzen w
egen der Somati
sierungsstörung.
    
Wie bereits festgestellt (E. 4.4.1), hat die Persönlichkeitsstörung Krankheitswert. Daraus, dass der Beschwerdeführerin wegen Krankheitsabsenzen gekündigt worden ist, lässt sich somit nichts Gegenteiliges ableiten. Dass sie ihre psychi
schen Probleme durch körperliche Beschwerden beschreibt, ist wahrscheinlich auch darauf zurückzuführen, dass sie ihre psychischen Beeinträchtigungen nicht konkret zu benennen vermag (Urk. 8/68/23-36 S. 9) beziehungsweise nicht dif
ferenziert darüber berichten kann (S. 3 unten). Im Vordergrund der Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit stehen die Persönlich
keitsstörung sowie die Panikstörung (S. 8). 
4.4.3
    
Der RAD-Arzt machte weiter geltend (Urk. 8/79), d
ie Panikstörung scheine sich kaum auf die Arbeitsfähigkeit auszuwirken. Der MEDAS-Gutachter weise (Seite
 
10) darauf hin, dass die Panikattacken die Alltagsbewältigung nicht schwerwiegend beeinträchtigten.
Aufgrund der Panikstörung besteht ein ausgeprägtes Vermeidungsverhalten (Urk. 8/68/23-36 S. 12). Drei- bis viermal wöchentlich hat die Beschwerde
führerin Panikattacken mit Schluckbeschwerden, Atemnot und Angstgefühlen (S. 7). Auch wenn die Beschwerdeführerin bemüht ist, nach aussen einen sehr guten Eindruck zu erwecken (S. 10), wirkt sich die verminderte psychische Belast
barkeit negativ auf die Emotionalität, die kognitiven Funktionen und das Verhalten aus (S. 12). Im Gutachten wird begründet und nachvollziehbar dar
gelegt, dass die kombinierte Persönlichkeitsstörung sowie die Panikstörung Aus
wirkungen auf alle Lebensbereiche der Beschwerdeführerin und damit auch auf die Arbeitsfähigkeit haben. Dies namentlich aufgrund der brüchigen Emo
tionalität, der Unfähigkeit, intrapsychischen Distress zu verarbeiten, der ver
minderten psychischen Belastbarkeit samt negativen Folgen für Emotionalität, kognitive Funktionen und Verhalten, der veränderten Realitätswahrnehmung, der aggressiven Durchbrüche und des depressiven Rückzugsverhaltens (S. 12). 
4.5
    
Nach dem Gesagten steht fest, dass die Diagnosen einer Persönlichkeitsstörung sowie einer Panikstörung zusammen eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bewirken. Allfällige Auswirkungen der Somatisierungsstörung sind für die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit somit unerheblich (vgl. Urk. 
8/68/23-36 
S. 
8 und 
13).
 Der RAD-Arzt (Urk. 8/79) stellte Diagnosen der Persönlichkeitsstörung und der Panikstörung nicht ausreichend begründet in Frage. Seine Einschätzung - 
ohne persönliche Untersuchung
 der Beschwerdeführerin - vermag das schlüssige Gut
achten der MEDAS Y.___ nicht in Frage zu stellen.
5.
    
Gemäss dem Gutachten der MEDAS Y.___ ist die Beschwerdeführerin ab 10. August 2009
 
zu 100 % erwerbsunfähig 
(
Urk. 8/68/1-19 
S. 
18 f. und Urk. 8/68/23-36 S. 13
).
 
Die Beschwerdeführerin meldete sich im Dezember 2009 
bei der Invalidenversicherung 
an. 
Nach Ablauf des Wartejahres
 (
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG) 
stehen 
Rentenleistungen ab 1. August 2010 im Raum. Im Urteil vom 16. November 2012 (Prozess-Nr. IV.2011.00347, Urk. 8/49) des hiesigen Gerichts wurde festgestellt, dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall zu 100 % erwerbstätig wäre. Es ergibt sich ein Invalidengrad von 100 %. Folglich hat die Beschwerdeführerin ab 1. August 2010 Anspruch auf eine ganze Rente. Damit ist die angefochtene Verfügung vom 16. Juli 2015 aufzuheben und die Beschwerde gutzuheissen.
6.
    
6.1
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens
aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gesuch um Gewährung der 
unentgeltliche
n Prozessführung wird damit gegenstandslos.
6.2
    
Ausgangsgemäss 
steht der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung zu, die gemäss Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeu
tung der Streitsache, nach der Schwierigkeit des Prozesses, dem Zeitaufwand und den Barauslagen zu bemessen und unter Berücksichtigung dieser Grund
sätze auf Fr. 
2‘000
.-- (inkl. Mehrwertsteuer und Barauslagen) festzusetzen ist. Das Gesuch um Beigabe eines 
unentgeltliche
n Rechtsbeistandes wird damit gegenstandlos.
Das Gericht erkennt:
1.
    
In Gutheissung der Beschwerde wird die angefochtene Verfügung vom 16. Juli 2015 aufgehoben und es wird festgestellt, dass die Beschwerdeführerin ab 1. August 2010 Anspruch auf eine ganze Rente der Invalidenversicherung hat.
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. 
Rech
nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts
kraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent
schä
digung von Fr. 
2‘000
.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Bernhard Zollinger
- 
Berufsbeiständin 
L.___
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
- 
Pensionskasse Post
sowie an:
-
    
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent
halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubE. Stocker