zh_sozialversicherungsgericht · IV.2024.00668 · 2025-10-28 · de
Verlängerung Physiotherapie gestützt auf schon anerkanntes Geburtsgebrechen Ziff. 467


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2024.00668
III. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Hurst
Sozialversicherungsrichterin Slavik
Gerichtsschreiberin Geiger
Urteil
 vom 
2
8. 
Oktober 2025
in Sachen
X.___
, geb. 2017
Beschwerdeführer
gesetzlich vertreten durch die Mutter 
Y.___
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Gestützt auf den medizinischen Bericht der Abteilung für Entwicklungspädiatrie des Kantonsspitals 
Z.___
 (
Z.___
) vom 15. August 2018 (Urk. 
8/14
 S. 4-8) leistete die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, dem 2017
 
geborenen 
X.___
 mit Mitteilung vom 4. September 2018 Kosten
gutsprache für medizinische Massnahmen 
für die Behandlung des
 Geburts
gebrechen
s
 
Ziff. 405 der Verordnung des EDI über 
Geburtsgebrechen
 (
GgV
-EDI) vom 6. Juni
 
2018 bis 28. Februar 2022 (Urk. 8/16).
    
Mit Mitteilung vom 20. September 2019 (Urk. 8/34) erfolgte - gestützt auf den Bericht des 
Kinderspital
 A.___
 vom 2
8. 
August 2019 (Urk. 8/33) unter Hinweis auf die genetische Diagnose des Brunner-Syndroms - die Kosten
gutsprache für medizinische Massnahmen für die Behandlung des Geburts
gebrechens 
GgV
-EDI Ziff. 46
7. 
Mit Mitteilung vom 21. Oktober 2019 erteilte die IV
Stelle Kostengutsprache für ambulante Physiotherapie nach ärztlicher Verord
nung im Zusammenhang mit dem Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 405 ab 21. August 2018 bis 3
0. 
April 2019 (Urk. 8/37), welche bis 30. November 2020 verlängert wurde (vgl. Mitteilung vom 15. Februar 2021, Urk. 8/65). 
    
Am 6. Dezember 2021 erfolgte die Verlängerung der Kostengutsprache für medizinische Massnahmen für die Behandlung des Geburtsgebrechens 
GgV
EDI Ziff. 405 bis 28. Februar 2031 (vgl. Mitteilung vom 6. Dezember 2021, Urk. 8/89). Im Nachgang zum Zusatzgesuch für Physiotherapie (Urk. 8/91 f.) tätigte die IV-Stelle medizinische Abklärungen und holte beim behandelnden Kinderarzt med. 
pract
. 
B.___
, Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin FMH, speziell Entwicklungspädiatrie, 
den
 Bericht vom 
5. 
Mai 2022 ein (Urk. 8/102). Nachdem Dr. 
C.___
, Facharzt für Kinder- und Jugend
medizin, Neuropädiatrie, vom regionalen ärztlichen Dienst (RAD) Stellung genommen hatte (vgl. Feststellungsblatt für den Beschluss vom 12. Mai 2022, Urk. 
8/103
 S. 2), kündigte die IV-Stelle mit Vorbescheid vom 1
2. 
Mai 2022 (Urk. 8/104) an, die Physiotherapie nicht zu verlängern. Dagegen erhob die Mutter 
Y.___
 am 7. Juni 2022 Einwand (Urk. 8/106). RAD-Arzt 
Dr. 
C.___
 empfahl
 in seiner Stellungnahm
e
 vom 23. Juni 2022 eine einmalige Verlängerung der Physiotherapie um zwei Jahre (vgl. Feststellungsblatt für den Beschluss im 
Einwandverfahren
 vom 24. Juni 2022, Urk. 
8/109
 S. 1), woraufhin mit Mitteilung vom 24. Juni 2024 die ambulante Physiotherapie ab dem 1. Oktober 2021 bis 30. September 2023 verlängert wurde (Urk. 8/110). 
    
Im Rahmen eines weiteren Gesuchs um Verlängerung
 der Physiotherapie (Urk. 8/152) beantwortete der Kinderarzt med. 
pract
.
 
B.___
 mit den Berichten 
vom 28. Februar 2024 (Urk. 8/163) und vom 19. Juni 2024 (Urk. 8/169) 
Fragen
 der IV-Stelle (Urk. 8/158) und reichte den neuropädiatrischen Befund des 
Kinderspitals A.___ 
ein (E-Mail vom 11. September 2024, Urk. 8/175). Gestützt auf die RAD-Stellungnahme von 
Dr. 
C.___
 vom 12. September 2024
 (
Urk. 
8/176/3)
 wies die IV-Stelle - nach durchgeführtem 
Vorbescheidverfahren
 (Urk. 8/177 und Urk. 8/183) - das 
B
egehren um Verlängerung der Physiotherapie mit Verfügung vom 23. Oktober 2024 ab (Urk. 2)
2.
    
Dagegen erhob 
X.___
, vertreten durch seine Mutter 
Y.___
 zusammen mit dem behandelnden Kinderarzt med. 
pract
. 
B.___
 am 14. November 2024 Beschwerde und beantragte die Verlängerung der Physiothe
rapie zum Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 405 (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 22. Januar 2025 bean
tragte die Beschwerdegegnerin eine teilweise Gutheissung der Beschwerde im Sinne einer Rückweisung der Sache an sie zur weiteren Abklärung (Urk. 6, unter Beilage der RAD-Stellungnahme vom 15. Januar 2025 sowie ihrer Akten, Urk. 7
8/1-45). Der Beschwerdeführer erklärte sich mit Stellungnahme vom 23. Februar 2025 mit dem Antrag auf Rückweisung nicht einverstanden (Urk. 11,
 
unter Beilage Kostengutsprache vom 20. Januar 2019 betreffend Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 467). Die Beschwerdegegnerin verzichtete mit Eingabe vom 10. April 2025 auf die ihr gewährte Frist zur Stellungnahme (Urk. 13-14), was dem Beschwerdeführer am 6. Mai 2025 mitgeteilt wurde (Urk. 15). 
3.
    
Auf die Vorbringen
 der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird - soweit erforderlich - im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Versicherte haben gemäss Art. 13 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invaliden
versicherung (IVG) bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf medizinische Massnahmen zur Behandlung von Geburtsgebrechen (Art. 3 Abs. 2 des Bundes
gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Medizinische Massnahmen nach Absatz 1 werden gewährt für die Behandlung angeborener Missbildungen, genetischer Krankheiten sowie prä- und perinatal aufgetretener Leiden, die:
a.
    
fachärztlich diagnostiziert sind;
b.
    
die Gesundheit beeinträchtigen;
c.
    
einen bestimmten Schweregrad aufweisen;
d.
    
eine langdauernde oder komplexe Behandlung erfordern; und
e.
    
mit medizinischen Massnahmen nach Artikel 14 behandelbar sind.
    
Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (Art. 3 Abs. 2 ATSG). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nicht als Geburtsgebrechen (Art. 3 Abs. 2 
Verordnung über die Invalidenversicherung
, 
IVV
). Der Zeitpunkt, in dem ein Geburtsgebrechen als solches erkannt wird, ist unerheblich (Art. 3 Abs. 3 IVV). Der Anspruch auf Behandlung eines Geburtsge
brechens beginnt mit der Einleitung von medizinischen Massnahmen, frühestens jedoch nach vollendeter Geburt (Art. 3
ter
 Abs. 1 IVV). Er erlischt am Ende des Monats, in dem die versicherte Person das 20. Altersjahr vollendet hat (Art. 3
ter
 Abs. 2 IVV). Das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) erstellt die Liste nach Artikel 14
ter
 Absatz 1 Buchstabe b IVG mit den Geburtsgebrechen, für die medizinische Massnahmen nach Artikel 13 IVG gewährt werden (Art. 3
bis
 Abs. 1 IVV). Es kann nähere Vorschriften über die Liste erlassen (Art. 3
bis
 Abs. 2 IVV).
1.2
    
Die medizinischen Massnahmen umfassen gemäss Art. 14 Abs. 1 IVG:
a. 
die Behandlungen und die dazugehörenden Untersuchungen, die ambu
lant oder stationär, sowie die Pflegeleistungen, die in einem Spital durch
geführt werden von:
1. 
Ärztinnen oder Ärzten,
2. 
Chiropraktorinnen
 oder 
Chiropraktoren
,
3. 
Personen, die auf Anordnung oder im Auftrag einer Ärztin oder eines Arztes beziehungsweise einer 
Chiropraktorin
 oder eines 
Chiropraktors
 Leistungen erbringen;
b.
    
medizinische Pflegeleistungen, die ambulant erbracht werden;
c.
    
die ärztlich oder unter den vom Bundesrat bestimmten Voraussetzungen von 
Chiropraktorinnen
 oder 
Chiropraktoren
 verordneten Analysen, Arzneimittel und der Untersuchung oder Behandlung dienenden Mittel und Gegenstände;
d.
    
die ärztlich durchgeführten oder angeordneten Massnahmen der medizi
nischen Rehabilitation;
e.
    
den Aufenthalt im Spital entsprechend dem Standard der allgemeinen Abteilung;
f.
    
die Leistung der Apothekerinnen und Apotheker bei der Abgabe von nach Buchstabe c verordneten Arzneimitteln;
g.
    
die medizinisch notwendigen Transportkosten.
    
Die medizinischen Massnahmen müssen wirksam, zweckmässig und wirtschaft
lich sein. Die Wirksamkeit muss nach wissenschaftlichen Methoden nachge
wiesen sein; im Fall von seltenen Krankheiten wird die Häufigkeit des Auftretens einer Krankheit berücksichtigt (Art. 14 Abs. 2 IVG). Die Versicherung übernimmt keine Kosten für logopädische Massnahmen (Art. 14 Abs. 3 IVG). Beim Entscheid über die Gewährung von ambulanten oder stationären medizinischen Behand
lungen ist auf den Vorschlag des behandelnden Arztes oder der behandelnden Ärztin und auf die persönlichen Verhältnisse der Versicherten in angemessener Weise Rücksicht zu nehmen (Art. 14 Abs. 4 IVG).
1.
3
    
Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE
 
125 V 351 E. 3b/
ee
).
2.
    
2.1
    
Im Rahmen der Anmeldung für die Gewährung von medizinischen Massnahmen im Zusammenhang mit dem Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 405 wurde der Bericht der Abteilung für Entwicklungspädiatrie des 
Z.___
 vom 15. August 2018 eingereicht (Urk. 
8/14
 S. 4-8), worin folgende Diagnosen aufgeführt wurden: 
-
    
Autismus-Spektrum-Störung
 (ASS)
 mit vorwiegend restriktiven Symptomen 
    
(ICD-10: F84.0, Erstdiagnose: 6. Juni 2018)
    
-
    
kognitiver Entwicklungsrückstand (ICD-10: F83.0)
    
-
    
Sprachentwicklungsverzögerung (ICD-10: F80.1/2)
    
-
    
leichte muskuläre Hypotonie (ICD-10: F82)
    
Es liege ein Geburtsgebrechen gemäss 
GgV
-EDI Ziff. 405 vor; der Gesundheits
zustand des Beschwerdeführers sei besserungsfähig und es werde eine Autismus-spezifische kinder- und jugendpsychiatrische Behandlung empfohlen. 
2.2
    
RAD-Arzt Dr. 
C.___
hielt
 in seiner Stellungnahme vom 3. September 2018 fest, dass sich beim Beschwerdeführer trotz des jungen Alters bereits jetzt manifeste typische Verhaltensweise
n
 einer tiefgreifenden Entwicklungsstörung zeigten, sodass das Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 405 ab dem Beginn der 
a
utismus
-spezifischen kinder- und jugendpsychiatrischen Therapie am 6. Juni 2018 gegeben sei. Da der Beschwerdeführer noch sehr jung sei, sei empfohlen, das Geburtsgebrechen vorab bis zum 5. Lebensjahr zu begrenzen. Dann könnten noch 
spezifische ADOS-Tests erfolgen und das Geburtsgebrechen bestätigen
 (
Urk. 
8/15)
. 
    
Gestützt darauf erteilte die IV-Stelle mit Schreiben vom 4. September 2018 Kostengutsprache für die Behandlung des Geburtsgebrechens 
GgV
-EDI Ziff. 405 und die ärztlich verordneten Behandlungsgeräte vom 6. Juni 2018 bis 28. Februar 2022 (Urk. 8/16). 
2.3
    
Das Kinderspital 
A.___
 
berichtete am
 28. August 2019 
über
 die genetische Diagnose des Brunner-Syndroms durch die medizinische Genetik der Universität 
D.___
 vom 26. Juni 201
9. 
In einer entwicklungspädiatrischen Untersuchung im Sommer 2018 hätten sich mehrere Befunde ergeben wie eine ASS, ein kognitiver Entwicklungsrückstand sowie eine Sprachentwicklungsstörung und auch eine muskuläre Hypotonie. Es liege das Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 467 vor. Der Gesundheitszustand sei besserungsfähig und könne durch medikamentöse und diätetische Therapie gebessert werden. Aufgrund der psychiatrischen Auffällig
keiten und des kognitiven Entwicklungsrückstandes bestehe ein Mehraufwand in der Betreuung des Beschwerdeführers. 
Sowohl d
ie genetische als auch die initiale biochemische Diagnostik liessen sich mit dem Brunner-Syndrom vereinbaren
 (
Urk. 
8/33)
. 
Gestützt darauf übernahm die IV-Stelle mit Mitteilung vom 20. September 2019 die Kosten für medizinische Massnahmen im Zusammenhang mit dem Geburts
gebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 467 vom 26. Juni 2019 bis 28. Februar 2037 (Vollen
dung 20. Altersjahr, Urk. 8/34). 
2.4
    
Im Rahmen des anerkannten Geburtsgebrechens 
GgV
-EDI Ziff. 405 (vgl. Urk. 8/16 und E. 2.2) übernahm die IV-Stelle die Kosten für ambulante Physiotherapie nach ärztlicher Verordnung vom 21. August 2018 bis 30. April 2019 entsprechend der eingereichten Behandlungsrechnung (Urk. 8/35-37). Die Kostengutsprache für die ambulante Physiotherapie wurde bis 30. November 2020
, das heisst bis zur
 Beendigung der Therapie
,
 verlängert (Urk. 8/49, Urk. 8/64-66). 
2.5
    
Nachdem am 6. Dezember 2021 die Verlängerung der Kostengutsprache für medizinische Massnahmen für die Behandlung des Geburtsgebrechens 
GgV
EDI Ziff. 405 bis 28. Februar 2031 erfolgt war (vgl. Mitteilung vom 6. Dezember 2021, Urk. 8/89) holte die IV-Stelle im Nachgang zum Zusatz
gesuch
 
für eine Verlängerung der Physiotherapie (Urk. 8/91 f.) 
beim den Beschwerdeführer
 neu behandelnden Kinderarzt med. 
pract
. 
B.___
 
den
 Bericht vom 5. Mai 2022 ein (Urk. 8/102). 
M
ed. 
pract
. 
B.___
 führte
 aus, dass beim Beschwerdeführer im Rahmen seiner Grunddiagnose des Brunner-Syndroms 
und
 
de
r
 erfüllten Kriterien für eine ASS weiterhin therapiebedürftige Symptome bezüglich seiner unter
durchschnittlichen kognitiven Fähigkeiten, seiner Sprach
erwerbsstörung expressiv und rezeptiv und seiner motorische
n
 
Dyskoordination
 und 
der 
Tendenz zum Ballengang beständen. Letzte
re
s sei auch die Indikation für die Fortführung der Physiotherapie, hauptsächlich zur Spi
t
zfussprophylaxe und zur Instruktion und Beübung eines physiologische
n
 Gangbildes. Weiter diene die
 
Therapie auch zur Unterstützung der Selbständigkeit und zur Förderung der
 
Körperhaltung bei allgemeiner muskulärer Hypotonie. Auch solle die Selbständigkeit im Alltag erhöht werden, wie auch die Partizipation mit anderen Kindern, z.B. in Pausen
situationen
.
 
I
nsbesondere im selbständigen und sicheren Überwinden von Stufen bestehe Therapiebedarf. Es hätten schon schöne Fortschritte erzielt werden könne
n
. Die vorgesehene Therapieintensität betrage vorerst einmal wöchentlich. 
2.6
    
In seiner Stellungnahme vom 9. Mai 2022 (Urk. 
8/103
 S. 2) äusserte sich RAD
 
Arzt Dr. 
C.___
 dahingehend, dass die lange Zeitdauer der Physiotherapie mit Beginn 2019 und die Indikationsstellung Fragen nach der Wirksamkeit zur Spi
t
z
fussprophylaxe und Behandlung der muskulären Hypotonie im Rahmen einer ASS aufwerfen würden, zumal beide Störungen diesem Krankheitsspektrum inhärent seien. Die Indikationsstellung Partizipationsförderung in den Pausen sei zudem nicht nachvollziehbar. Somit sei eine weitere Kostenübernahme nicht zu empfehlen. 
2.7
    
Nachdem mit Vorbescheid vom 12. Mai 2022 gestützt auf diese RAD-Stellungnahme die Abweisung des Leistungsbegehrens (keine Kosten
gutsprache
 
für medizinische Massnahmen [Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 405/Verlängerung Physiotherapie], Urk. 8/104) angekündigt worden war, verwies die Mutter des Beschwerdeführers im Einwand vom 7. Juni 2022 (Urk. 8/106) auf den Physiotherapiebericht der behandelnden Physiotherapeutin FH, 
E.___
, vom 3. Juni 2022 (Urk. 8/105). D
iesem Bericht zufolge
 falle es dem in seiner sensomotorischen Entwicklung verzögerten Beschwerde
führer aufgrund der muskulären Hypotonie sowie der ASS schwer, grobmotorisch zu Explorieren und in eine körperliche Aktivität zu kommen. 
Z
udem führe er sämtliche Bewegungen im langsamen Tempo aus und wirke unsicher. Dazu komme, dass der Beschwerdeführer auch eine allgemein verminderte Kraft zeige. Der Beschwerdeführer sei darauf angewiesen, ein vielfältiges Bewegungsreper
toire in seinen Alltag integrieren zu könne
n
. Dies diene seiner sensomotorischen Entwicklung und Partizipation in seinem Schul- und Familienalltag. Sodann könne damit einer Skoliose oder Veränderung der Fussstatik bei muskulärem Hypotonus entgegengewirkt werden. 
2.8
    
Diesen Bericht würdigend empfahl RAD-Arzt 
Dr. 
C.___
 in seiner Stellungnahm
e
 vom 23. Juni 2022 eine einmalige Verlängerung der Physiotherapie um zwei
 
Jahre, da das Ziel resp. die Indikation die Sensomotorik-Förderung und nicht wie primär angegeben die Fussfehlhaltung sei (Urk. 
8/109
 S. 1).
    
Daraufhin wurde mit Mitteilung vom 24. Juni 2024 - den früheren Vorbescheid ersetzend - die ambulante Physiotherapie ab dem 1. Oktober 2021 bis 30. September 2023 verlängert (Urk. 8/110). 
2.9
    
Um ein weiteres Verlängerungsgesuch für die Physiotherapie (
Gesuch vom 2
6. 
Oktober 2023, 
Urk. 8/152) prüfen zu können, tätigte die IV-Stelle weitere medizinische Abklärungen: 
2.9.1
    
Im 
«
Arztbericht Verlängerung Physiotherapie
»
 vom 28. Februar 2024 (Urk. 8/163) legte der Kinderarzt med. 
pract
. 
B.___
 dar, dass der Beschwerdeführer im Rahmen seiner Grunderkrankung ein deutliches Koordinationsdefizit im Sinne einer 
Dyskoordination
 mit allgemein und symmetrisch hypotoner Muskulatur und teilweise hyperlaxen Gelenken zeige. Therapieziele seien die Verbesserung und Förderung der Selbständigkeit im Alltag und zunehmend auch die Vermei
dung von Folgeschäden durch Fehlhaltungen und -belastungen, 
sicher
 solange er sich 
n
och i
m
 Wachstum befinde. Weiterhin vorerst und bis auf Weiteres sei eine Therapieintensität von zweimal wöchentlich indiziert. 
2.9.2
    
RAD-Arzt Dr. 
C.___ 
erachtete
 in seiner Stellungnahme vom 2
5. 
März 2024
 eine Frequenz von 
zweimal
 pro Woche als nicht nachvollziehbar; es stelle sich die Frage, ob eine neurologische Störung vorliege, die nicht komorbid zur ASS bestehe. Es sei der neurologische Befund zu erfragen (Urk. 
8/176
 S. 2). 
2.9.3
    
Am 19. Juni 2024 beantwortete med. 
pract
. 
B.___
 die von der IV-Stelle aufge
worfenen Fragen (Urk. 8/158 und Urk. 8/169) und hielt fest, dass der Beschwer
deführer im neuropädiatrischen Status eine vorbekannte, allgemeine und symmetrische muskuläre Hypotonie und eine leichte 
Bandhyperlaxizität
 der grossen Gelenke zeige. Weiter zeige er einen zunehmend ausgeprägten asymmet
rischen Gang mit Tendenz zum Ballengang links und vermindertem Hüft- und 
Kniedurchschwung
 links, weshalb nun im Kinderspital eine neuropädiatrische Beurteilung in die Wege geleitet worden sei. 
2.9.4
    
Dazu führte 
Dr. 
C.___
 am 19. Juli 2024 (Urk. 
8/176
 S. 2) aus, dass die vom Kinderarzt beschriebenen Auffälligkeiten wie u.a. 
Bandlaxizität
 und muskuläre Hypotonie abgeklärt werden müssten, da gegebenenfalls eine andere Erkrankung die Ursache sei. Ein Zusammenhang dieser Auffälligkeiten zum ASS sei nicht zu erkennen, sodass derzeit keine Kostenübernahme der Physiotherapie zum 
Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 405 zu empfehlen sei. Die Befunde der weiteren Diagnostik sollten abgewartet werden. 
2.9.5
    
Mit E-Mail vom 11. September 2024 (Urk. 8/175) reichte med. 
pract
. 
B.___
 den neuropädiatrischen Befund des Kinderspitals 
A.___
 ein, wonach intermittierende Gangauffälligkeiten im Sinne eines (Schon-)Hinkens unklarer Ätiologie vorlägen ohne Hinweis auf eine spastische oder dystone Bewegungsstörung
.
 Differential
diagnostisch werde eine orthopädische Ursache oder eine motorische Stereotypie in Betracht gezogen. 
2.9.6
    
Dr. 
C.___
 
hielt in seiner Stellungnahme vom 1
2. 
September 2024
 bei diesem Befund die Notwendigkeit von zweimal wöchentlich Physiotherapie nicht nach
vollziehbar
.
 
D
ie milde 
Bandlaxizität
 sei damit nicht therapierbar. Auch habe die seit Jahren durchgeführte Physiotherapie die (
syndromal
-bedingte) Hypotonie in 
keinster
 Weise zu beeinflussen vermocht. Daher sei keine Kostenübernahme zu empfehlen (Urk. 
8/176
 S. 3). 
2.10
    
Nachdem mit Vorbescheid vom 12. September 2024 gestützt auf die RAD-Stellungnahme
 vom selben Tag
 die Abweisung des Leistungsbegehrens (keine Kostengutsprache für medizinische Massnahmen [Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 405/Verlängerung Physiotherapie], Urk. 8/177) angekündigt worden war, erhob die Mutter des Beschwerdeführers am 4. Oktober 2024 Einwand und reichte zur Begründung weitere Berichte ein (Urk. 8/181-183). 
2.10.1
    
Im Bericht der Entwicklungspädiatrie des 
F.___
 des 
Z.___
 vom 24. September 2024 (Urk. 8/181) führte med. 
pract
. 
B.___
 aus, dass bereits die Begründung der Ablehnung nichtig sei, da selbstredend nicht die muskuläre Hypotonie oder die 
Hyperlaxizität
 seiner Gelenke und Bandapparate behandelt werde. Die medizinische Indikation zur weiterhin hochfrequenten Fort
führung der Physiotherapie sei zweifelsfrei gegeben, um prophylaktisch Haltungs
schäden und Spätfolgen bei Haltungs- und Bewegungsauffälligkeiten zu vermeiden. Weiter sei die Physiotherapie wichtig, um die Selbständigkeit des Beschwerdeführers im Alltag sowie seine soziale Teilnahme und Interaktion weiter zu fördern. 
2.10.2
    
Die Physiotherapeutin 
G.___
 erachtete in ihrem Bericht vom 26. September 2024 (Urk. 8/182) die Indikation für eine fortgesetzte Therapie als absolut gegeben. Die bisherigen Fortschritte zeigten das Potenzial für weitere Verbesse
rungen, die jedoch nur durch eine kontinuierliche therapeutische Begleitung erreicht werden könnten. 
2.11 
    
In 
seiner 
Stellungnahme vom 22. Oktober 2024 (Urk. 
8/185
 S. 1) äusserte sich Dr. 
C.___
 zum Einwand und führte aus, dass insbesondere der Einwand des 
Z.___
 widersprüchlich sei. So würden in jedem Einwand-Schreiben neue Diag
nosen offeriert, u.a. neu nun sensomotorische Entwicklungsverzögerung seitens der Physiotherapeutin. In keinem der Einwand-Schreiben habe jedoch die kausale Zuordnung der vorliegenden Störungen - 
Bandlaxizität
, 
Hyperlaxizität
, musku
läre Hypotonie, sensomotorisches Entwicklungsdefizit und allgemeines Entwick
lungsdefizit - belegt werden können. Dies wäre für die Kostenübernahme zum Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 405 jedoch notwendig. 
2.12
    
Die Beschwerdegegnerin verneinte in der angefochtenen Verfügung vom 23. Oktober 2024 
die Verlängerung der Kostengutsprache für Physiotherapie zum
 Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 405 mit der Begründung (Urk. 2), dass mit den vorliegenden Berichten keine definitive kausale Zuordnung der Störungen habe belegt werden könne
n
, weshalb die physiotherapeutische Behandlung somit nicht unmittelbar
 im Zusammenhang
 mit dem Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 405 stehe. 
2.13
    
Der durch die Mutter vertretene Beschwerdeführer stellte sich in seiner - zusammen mit dem Kinderarzt med. 
pract
. 
B.___
 verfassten - Beschwerde vom 14. November 2024 (Urk. 1) auf den Standpunkt, dass die Zusammenhänge von 
Bandhyperlaxizität
 und muskulärer Hypotonie, die zusammen mit der Gang
asymmetrie und stereotypen/habituellen Bewegungsauffälligkeiten im Rahmen der autistischen Verhaltensweisen mit nachgewiesenen Diagnosekriterien des Geburtsgebrechens 
GgV
-EDI Ziff. 405 im Bericht vom 19. Juni 2024 erklärt worden seien, zweifelsfrei eine Fortführung der Physiotherapie indizierten, um Langzeitfolgen und Folgeschäden zu vermeiden sowie die Selbständigkeit im Alltag zu fördern. Das Brunner-Syndrom sei sodann ein sehr seltenes Syndrom mit Veränderungen im MAOA-Gen, was zu komplexen und multisystemischen Auffälligkeiten, Folgen und Erkrankungen führe und deshalb als Symptomkom
plex zu sehen sei. So werde der Beschwerdeführer regelmässig in verschiedenen Fachdisziplinen wie Stoffwechselsprechstunde, Nephrologie, Gastroenterologie, Neurologie und Entwicklungspädiatrie betreut. In deren beiliegenden letzten Kontrollberichten aus dem Kinderspital 
A.___
 (vgl. Urk. 3/1-2 und Urk. 3/4-5) werde der Zusammenhang dieser Gangauffälligkeiten mit «motorischen Stereoty
pien» und Affektiver Symptomatik» beschrieben, also auch dort als Folge seiner ASS
 gesehen
 (Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 405). Sollte dieser Zusammen
hang nicht erkannt werden, müsste der Antrag unter dem Geburtsgebrechen 
GgV
EDI Ziff. 467, welches beim Beschwerdeführer ebenfalls anerkannt worden sei, in die Leistungspflicht der IV fallen, da die autistischen Verhaltensweisen bei nach
gewiesener Mutation im MAOA-Gen seit 1993 bekannt seien. 
2.14
    
2.14.1
    
Im Rahmen des Beschwerdeverfahrens nahm RAD-Arzt 
Dr. 
C.___
 am 15. Januar 2025 nochmals Stellung (Urk. 7), wonach bei Vorliegen des sog.
 
Brunner-Syndroms (
Monaminoxidase
-Defekt bei Mutation des MAO
A
-Gens) das Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 452 zu prüfen sei. Es sei gut, dass er weitere Diagnostik ei
n
gefordert habe, die der Kinderarzt nicht vorgenommen habe. Nun sei ein MAOA-Defekt nachgewiesen worden, der die motorischen Befunde erkläre und die Physiotherapie sowie andere Behandlungen notwendig mache. Er habe in diesem Fall immer den Verdacht auf eine genetische Erkrankung gehabt. 
2.14.2
    
In der Beschwerdeantwort vom 22. Januar 2025 (Urk. 5)
 
wurde unter Verweis auf die RAD-Stellungnahme vom 15. Januar 2025 eine Rückweisung der Sache zu weiteren Abklärungen beantragt, da aufgrund der neu eingereichten Berichte bzw. des diagnostizierten Brunner-Syndroms (
Monaminoxidase
-Defekt bei Mutation des MAO
A
-Gens) das Vorliegen der Kriterien des Geburtsgebrechens 
GgV
-EDI Ziff. 452 Anhang 
GgV
 (angeborene Störungen des Aminosäuren- und Eiweissstoffwechsels inklusive Harnstoffzyklus und 
Organazidurie
, sofern die Diagnose in einem medizinisch-genetischen Zentrum oder im Stoffwechselrefe
renznetzwerk gestellt worden sei und die Behandlung vom Stoffwechselnetzwerk begleitet werde) zu prüfen sei und damit verbunden die Kostengutsprache medi
zinischer Massnahmen
 nach 
Art. 
13
 
IVG 
in Form von Physiotherapie. 
2.15
    
Am 23. Februar 2025 erklärte sich die Mutter des Beschwerdeführers mit der von der Beschwerdegegnerin beantragten Rückweisung zwecks weitere Abklä
rungen
 
nicht einverstanden (Urk. 9 und Urk. 11). So seien diese überflüssig, da beim
 
Beschwerdeführer schon mit Mitteilung vom 20. September 2019 das Brunner
Syndrom bei 
Monaminoxidase
-A-Mangel unter dem Geburtsgebrechen 
GgV
EDI Ziff. 467 anerkannt worden sei (beiliegend: Urk. 12). 
3.
    
3.1
    
Streitig
 und zu prüfen ist, ob die IV-Stelle mit Verfügung vom 23. Oktober 2024 (Urk. 2) die Übernahme der Kosten für eine weitere Verlängerung der ambulanten Physiotherapie nach Art. 1
3
 IVG zu Recht verweigerte.
    
Zunächst stellte sich die IV-Stelle auf den Standpunkt, dass eine Kostenüber
nahme der fortzuführenden ambulanten Physiotherapie nicht im Rahmen des Geburtsgebrechens 
GgV
-EDI Ziff. 405 (ASS) erfolgen könne, da damit die zu behandelnden Störungen nicht unmittelbar zusammenh
ingen
. So könnten die 
Bandlaxizität
, die 
Hyperlaxizität
, die muskuläre Hypotonie, das sensomotorische 
und das allgemeine Entwicklungsdefizit nicht definitiv kausal der 
als Geburtsge
brechen 
anerkannten ASS zugeordnet werden (Urk. 2). 
    
Erst im Rahmen der Beschwerdeantwort (Urk. 6) - gestützt auf
 die
 letzte RAD-Stellungnahme von Dr. 
C.___
 vom 15. Januar 2025 (Urk. 7) - zog die IV-Stelle eine Kostengutsprache der Physiotherapie im Zusammenhang mit dem ebenfalls diagnostizierten Brunner-Syndrom (
Monaminoxidase
-Defekt bei Mutation des MAO
A
-Gens) in Betracht. Dabei erachtete 
Dr
. C.___
 aufgrund der genetischen Erkrankung das Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 452 als
 allenfalls
 gegeben. Hingegen stützt sich der Beschwerdeführer diesbezüglich auf das mit Mitteilung vom 20. September 2019 bereits anerkannte Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 467 (vgl. Urk. 11-12). 
3.2
3.2.1
    
Aus den Akten ergibt sich und ist unbestritten, dass beim Beschwerdeführer eine fachärztlich diagnostizierte Autismus-Spektrum-Störung - also eine ASS - vorliegt (vgl. E. 2.1), weshalb die Anerkennung des entsprechenden Geburtsge
brechens 
GgV
-EDI Ziff. 405 erfolgte und die Kosten für damit zusammenhän
gende ärztlich verordnete Behandlungsgeräte und medizinische Massnahmen übernommen wurden (vgl. Urk. 8/16 und Urk. 8/89). 
3.2.2
    
GgV
-EDI Ziff. 467 sieht vor, dass a
ngeborene molekulare Defekte, die zu multi
systemischen komplexen Krankheiten führen, sofern die Diagnose in einem medizinisch-genetischen Zentrum oder im Stoffwechselreferenznetzwerk gestellt wurde und die Behandlung vom Stoffwechselnetzwerk begleitet wird
, als Geburtsgebrechen gelten. 
    
In den Erläuterungen zur ab 1. Januar 2022 gültigen Fassung der 
GgV
-E
DI
 wird diesbezüglich konkretisiert, dass 
Enzymdefekte des intermediären Stoffwechsels unter die 
GgV
-EDI Ziff. 
451-457
 fallen. Die Ziffer 467 
beinhaltet neu die ange
borenen multisystemischen komplexen Krankheiten
, wobei 
es sich meistens
 
um (sehr) seltene Krankheiten handelt, welche mit der entsprechenden Gen-Mutation bezeichnet werden. Damit die Qualität der Diagnosestellung gesichert ist,
 
wird 
dieses Geburtsgebrechen
 mit der Voraussetzung der Diagnosestellung im Refe
renznetzwerk
 
verknüpft.
    
Im
 Bericht vom 28. August 2019 
nannte 
die Abteilung für Stoffwechselkrank
heiten
 
des
 Kinderspital
s
 
A.___
 
(Urk. 8/33) die genetische Diagnose des Brunner-Syndroms
, 
welche durch
 die medizinische Genetik der Universität 
D.___
 
am
 
26. Juni 2019
 nachgewiesen wurde
. 
Nebst einer
 ASS
 sei 
ein kognitiver Entwicklungsrückstand sowie eine Sprachentwicklungsstörung und auch eine muskuläre Hypotonie
 befunde
t
 worden
. 
Da sich
 sowohl
 die
 genetische als auch 
die initiale biochemische Diagnostik mit dem Brunner-Syndrom vereinbaren
 liessen, wurde somit den zuvor genannten Diagnosestellungs-Richtlinien folgend
 
diese genetische Erkrankung dem 
Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 467 
zugeordnet und durch die IV-Stelle auch 
anerkannt (vgl. 
Mitteilung vom 20. September 2019
, Urk. 8/34). 
 
3.2.3
    
Nun bezieht sich die IV-Stelle - gestützt auf die RAD-Stellungnahme von Dr. 
C.___
 vom 15. Januar 2025 - in ihrer Beschwerdeantwort vom 22. Januar 2025 auf das mögliche Vorliegen des Geburtsgebrechens 
GgV
-ED
I 
Ziff. 452
, 
weshalb eine Kostengutsprache medizinischer Massnahmen in Form von Physio
therapie aufgrund von Art. 13 IVG zu prüfen sei
 (Urk. 6-7). Diese ist bei angeborenen Störungen 
des Aminosäuren- und Eiweissstoffwechsels inklusive Harnstoffzyklus und 
Organazidurie
 gegeben, sofern die Diagnose in einem medizinisch-genetischen Zentrum oder Stoffwechselreferenznetzwerk gestellt wurde und die Behandlung vom Stoffwechselnetzwerk behandelt wird. 
3.3
    
Wie sich aus dem zuvor Dargelegten ergibt, fallen 
angeborene molekulare 
- also genetische - 
Defekte, die zu multisystemischen komplexen Krankheiten führen
, 
unter das
 Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 467 (vgl. E. 3.2.2). Und gemäss den
 Erläuterungen 
zur
 
GgV
-EDI wird diesbezüglich konkretisiert, dass Enzymdefekte des intermediären Stoffwechsels 
zum
 
GgV
-EDI Ziff. 451-457 
gehören
 (so auch KSME Rz.467.1)
. 
    
Mit dem seit Juni 2019 diagnostizierten Brunner-Syndrom
,
 also dem genetischen 
Monaminoxidase
-Defekt bei Mutation des MAO
A
-Gens, liegt eine genetische Erkrankung vor. Davon geht auch RAD-Arzt 
Dr. 
C.___
 in seiner Stellungnahme vom 15. Januar 2025 aus, wenn 
er ausführt, dass der unbestrittenermassen nach
gewiesene 
Monaminoxidase
-Defekt 
die 
m
otorischen Befunde erkläre und die beantragte Physiotherapie sowie andere Behandlungen notwendig mache 
(vgl. Urk. 
7
 S. 1 unten). 
    
Damit ist
 auf die eindeutige genetische Diagnose des Brunner-Syndroms durch 
die Abteilung für Stoffwechselkrankheiten des Kinderspitals 
A.___
 
vom 28. August 2019 
abzustellen
, wonach das Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 467 vorliegt (Urk. 8/33). Sodann begründete der behandelnde Kinderarzt med. 
pract
. 
B.___
 nachvollziehbar,
 
dass
 
beim Beschwerdeführer im Rahmen der bereits als Geburtsgebrechen anerkannten Grunderkrankungen - einer ASS im Zusammen
wirken mit dem genetisch bedingten Symptomkomplex des Brunner-Syndroms (
GgV
-EDI Ziff. 405 und Ziff. 467) - eine Indikation zur Fortführung der Physiotherapie 
besteh
t
 
(vgl. E. 2.5, E. 2.9.1, E. 2.9.3, 
E. 2.13)
,
 
damit die 
Bandhyperlaxi
zität
 und die muskuläre Hypotonie behandelt werden
 könne
, um 
Langzeitfolgen und Folgeschäden durch Fehlhaltungen und -belastungen zu vermeiden und die Selbständigkeit im Alltag zu fördern. 
Auch RAD-Arzt
 Dr.
 
C.___
 
erachtete 
die beantragte Physiotherapie sowie andere Behandlungen 
angesichts der durch das Brunner-Syndrom erklärten 
motorischen Befunde 
als notwendig
 (E. 2.14.1)
. 
3.4
    
Da vorliegend nebst dem Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 405 (eine ASS) mit de
r genetischen Erkrankung des Brunner-Syndroms, welches sich symptomatisch komplex auswirkt
,
 
auch 
das
 Geburtsgebrechen
 
GgV
-EDI 
Ziff. 467 
gegeben ist, lässt sich mit der überzeugend dargelegten Indikation zur Fortführung der physiotherapeutischen Behandlung eine Leistungspflicht bejahen, zumal diese medizinische Massnahme offensichtlich die Voraussetzungen
 
nach 
Art. 
14 
Abs. 
2 IVG
 
erfüllt (vgl. E. 1.
2
). 
4.
    
Zusammenfassend sind die
 
Kriterien
 
zur
 
Kostenübernahme der beantragten
 
Physiotherapie
 
als 
medizinische
 Massnahme im Zusammenhang mit dem Geburtsgebrechen 
GgV
-EDI Ziff. 467
 resp. 
GgV
-EDI Ziff. 405
 
aufgrund des zusammenspielenden Symptomkomplexes 
erfüllt.
 
Die Beschwerde ist 
daher antragsgemäss (Urk. 1 und Urk. 11) 
gutzuheissen
 und die Physiotherapie ist für weitere zwei Jahre zu verlängern
.
5.
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichts
kosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert fest
zulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf
 
Fr. 
6
00.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung 
vom 23. Oktober 2024
 aufgehoben und die Beschwerdegegnerin verpflichtet, die Kosten für 
eine Verlängerung der Physio
therapie
 im Rahmen des
 
Geburtsgebrechen
s 
GgV
-EDI Ziff. 467 resp. 
GgV
-EDI Ziff. 405 
für weitere zwei Jahre 
zu übernehmen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
600
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Y.___
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46
 
BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
Arnold GramignaGeiger