zh_sozialversicherungsgericht · UV.2015.00145 · 2017-04-28 · de
Die Degeneration des Diskus mit Diskusprotrusion ist nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall zurückzuführen. Deshalb natürliche Kausalität verneint.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2015.00145
 
 
I. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Spitz
Ersatzrichter Wilhelm
Gerichtsschreiberin Widmer
Urteil vom 28. April 2017
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt Martin Hablützel
schadenanwaelte.ch AG
Alderstrasse 40, Postfach, 8034 Zürich
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
vertreten durch Rechtsanwalt Reto Bachmann
Lischer Zemp & Partner, Rechtsanwälte und Notare
Schwanenplatz 4, 6004 Luzern
Sachverhalt:
1.
    
Der 1978 geborene X.___
 
war als Strassenmarkierer bei der Y.___ AG angestellt und dadurch bei der Suva unfallversichert, als er am 11. September 2014 beim Vormarkieren von hinten von einem Linienbus touchiert und im Bereich des rechten Unterschenkels überrollt wurde (Urk. 8/1, Urk. 8/17 S. 1, Urk. 8/23). Der Versicherte begab sich gleichentags ins Z.___, Klinik für Unfallchirurgie, wo die Ärzte eine offene Luxations
fraktur des oberen Sprunggelenks (OSG) rechts, eine mehrfragmentäre Frak
tur der Grundphalanx Digitus (Dig.) I rechts und eine Basisfraktur Metatar
sale II und III rechts diagnostizierten und sogleich operierten (Urk. 8/17). Die Suva erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen (Kosten für die Heil
behandlung und Taggelder für die unfallbedingte Arbeitsunfähigkeit). 
    
Während eines Aufenthalts in der Rehaklinik A.___ vom 26. September 2014 bis zum 14. Januar 2015 klagte der Versicherte über Rückenbeschwer
den lumbal (Austrittsbericht vom 16. Januar 2015, Urk. 8/92 S. 3). In Vernei
nung eines natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem Unfall vom 11. September 2014 und den Beschwerden im Bereich der Lendenwirbelsäule lehnte die Suva mit Verfü
gung vom 9. Februar 2015 eine diesbezügliche Leistungspflicht ihrerseits ab (Urk. 8/110). Die vom Versicherten gegen diese Verfügung der Suva erhobene Einsprache (Urk. 8/144) sowie die von der Avanex Versicherungen AG als Krankenversicherer gegen dieselbe Verfü
gung erhobene Einsprache (Urk. 8/155, Urk. 8/165) wurden mit Einsprache
entscheid vom 18. Juni 2015 abgewiesen (Urk. 8/198 = Urk. 2).
2.
    
Gegen den Einspracheentscheid der Suva vom 18. Juni 2015 erhob der Versi
cherte mit Eingabe vom 17. August 2015 Beschwerde und beantragte, der ange
fochtene Entscheid sei vollumfänglich aufzuheben und es seien ihm die gesetzlichen Leistungen aus der obligatorischen Unfallversicherung auch mit Blick auf die Rückenbeschwerden zu erbringen (Urk. 1 S. 2). Die Beschwerde
gegnerin 
schloss in der Beschwerdeantwort vom
 
2. September 2015
 
auf
 Abweisung der Beschwerde (Urk. 
7
). 
Mit Eingabe vom 21. September 2015 hielt der Beschwerdeführer vollumfänglich an seinen Anträgen fest (
Urk. 
11). Die Suva liess die ihr mit gerichtlicher Verfügung vom 24. September 2015 
(Urk. 
13) angesetzte Frist zur Stellungnahme dazu unbenutzt verstreichen (vgl. 
Urk. 
14)
. 
    
Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den 
nachfolgenden 
Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundes
gesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten. 
    
Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, 
die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sach
verhalt verwirklicht hat 
(vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Än
derung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufs
krankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).
    
Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 
11. September 2014 
ereignet, wes
halb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vor
liegen
den Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
    
Gemäss Art. 6 UVG werden - soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt - die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs-krankheiten gewährt (Abs. 1). 
1.3
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um
stände, ohne deren Vorhan
densein der eingetretene Erfolg nicht als einge
treten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu
sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die allei
nige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge
dacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheit
liche Stö
rung entfiele (BGE 129 V 177 E. 
3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund
heitlichen Stö
rung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwal
tung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie
genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungs
recht üblichen Beweis
grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befin
den hat. Die blosse Möglich
keit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
 
1.4
    
Den
 
Berichten und Gut
achten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvoll
ziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/bb/ee). Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuver
lässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs
-
internen ärztlichen Fest
stellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu
-
nehmen (BGE 139 V 225 E. 5.2; BGE 135 V 465 E. 4.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_348/2016 vom 9. Dezember 2016
,
 E. 2.4). 
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin stellte sich im angefochtenen Einspracheentscheid mit näherer Begründung auf den Standpunkt, aus den Akten ergäben sich keinerlei Hinweise auf eine unfallbedingte Verletzung der Lendenwirbelsäule. Weiter führte sie aus, es sei auch nicht erkennbar, wie durch allfällige wei
tere Abklärungen eine solche Folge des Unfalls vom 11. September 2014 nachgewiesen werden könnte. Zusammenfassend sei davon auszugehen, dass die vom Versicherten geklagten Rückenbeschwerden höchstens möglicher
weise, nicht aber mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den genannten Unfall zurückzuführen seien, so dass diesbezüglich kein Anspruch auf durch sie zu erbringende Leistungen bestehe. Die von den Einsprechern aufgewor
fene Frage einer richtungsweisenden oder vorübergehenden Verschlimme
rung eines degenerativen Vorzustandes stelle sich mangels eines Beweises für eine anfängliche unfallbedingte Rückenverletzung zum vornherein nicht (Urk. 2 S. 3).
    
    
In der Beschwerdeantwort wies die Suva erneut auf verschiedene zeitnahe Dokumente hin, aus welchen sich keine Hinweise auf eine beim Unfall erlit
tene Rückenverletzung ergäben (Urk. 7 S. 3 f.). Zudem machte sie rechtliche Ausführungen (Urk. 7 S. 4 f.) und verwies auf die durch ihren Kreisarzt Prof. Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatolo
gie, erfolgte Beurteilung (Urk. 8/82) sowie auf den Austrittsbericht der Rehaklinik A.___ vom 16. Januar 2015 (Urk. 8/92), wonach die Rücken
beschwerden bloss interkurrent und rückläufig seien (Urk. 7 S. 5 f.). Ein Kausalzusammenhang sei nicht rechtsgenüglich ausgewiesen. Ferner sprächen die degenerativ bedingten Befunde für ein unfallfremdes Geschehen (Urk. 7 S. 6). 
2.2
    
Der Beschwerdeführer brachte in seiner Beschwerde vor, er sei beim Unfall vom 11. September 2014 von einem VBZ-Bus am Gesäss erfasst und zur Seite geschleudert worden, woraufhin sein Fuss überrollt worden sei. Im Zeitpunkt des Aufpralls sei der Bus mit einer Geschwindigkeit von 20 km/h unterwegs gewesen (Urk. 1 S. 3). Dieser Unfall sei geeignet, den Rumpf beziehungsweise die Wirbelsäule zu beeinträchtigen. Er habe bereits innert der ersten Tage nach dem Ereignis über Rückenbeschwerden geklagt. Diesbe
züglich sei die gesamte Krankengeschichte vom Z.___ beizuziehen. Falls dies nicht dokumentiert sei, hätten seine entsprechenden Klagen keinen Eingang in die Aktengeschichte gefunden. Falls er keine entsprechenden Schmerzen geäussert habe, sei davon auszugehen, dass dies mit der starken Medikation und der im Fokus stehenden komplexen Fussfraktur zusammenhänge. Der Unfall habe zu Kontusionen und Schürfungen am Gesäss geführt. An rele
vanten Rückenbeschwerden habe er vor dem Unfallereignis während min
destens sieben Jahren nicht gelitten. Insgesamt sei es weit wahrscheinlicher, dass die mit oder kurz nach dem Unfallereignis aufgetretenen Rückenbe
schwerden unfallbedingt seien, als dass sie zufällig gleichzeitig aufgetreten seien (Urk. 1 S. 4).
    
In seiner Replik führte er aus, es sei dokumentiert, dass er immer wieder (vgl. Urk. 8/52) beziehungsweise über anhaltende invalidisierende Rückenbe
schwer
den (vgl. Urk. 8/56) geklagt habe, weshalb eine MRI-Untersuchung der Lendenwirbelsäule durchgeführt worden sei. Des Weiteren machte er geltend, ein degenerierter Diskus mit posteriorer Diskusprotrusion und Kontakt zu den Nervenwurzeln schliesse das Vorliegen einer unfallkausalen Diskushernie nicht aus. Zum einen könne sich eine Degeneration nach einem Unfallereig
nis entwickeln, zum anderen sei das Sturzereignis geeignet, eine solche Dis
kushernie hervorzurufen beziehungsweise einen allenfalls stummen Vorzu
stand aktiv werden zu lassen (Urk. 11). 
3.
3.1
    
Unmittelbar nach dem Unfall diagnostizierten die Ärzte des Z.___, Klinik für Unfallchirurgie, in ihrem Bericht vom 26. September 2014 eine offene OSG-Luxationsfraktur rechts, eine mehrfragmentäre Fraktur der Grundphalanx Dig. I rechts und eine Basisfraktur Metatarsale II und III rechts und operier
ten sogleich (Urk. 8/17 S. 1-2). Des Weiteren hielten sie in der Anamnese fest, nebst jenen am rechten Unterschenkel lägen keine anderen Trauma
folgen vor (Urk. 8/17 S. 1). Am 23. Oktober 2014 berichteten sie über einen regelrechten Heilungsverlauf mit guter Regeneration der Weichteile (Urk. 8/41 S. 2). Am 3. November 2014 entfernten sie den Fixateur externe vom oberen Sprunggelenk rechts sowie die Kirschnerdrahtstifte vom Dig. I des rechten Fusses (Bericht vom 11. November 2014, Urk. 8/44).
3.2
    
Am 20. November 2014 informierte die Rehaklinik A.___ die Suva dar
über, dass am 27. November 2014 eine MRI-Untersuchung der Lendenwir
belsäule durchgeführt werde, da der Beschwerdeführer immer wieder über Schmerzen im Rücken klage. Sie hielt fest, deren Unfallkausalität sei noch offen (Urk. 8/52). Gleichentags präzisierte sie, der Beschwerdeführer klage seit der erneuten Hospitalisation im Z.___ zur Entfernung des Fixateurs externe über anhaltende invalidisierende Rückenbeschwerden. Das MRI der Lendenwirbelsäule sei zum Ausschluss traumatisch bedingter Läsionen ver
ordnet worden (Urk. 8/56).
3.3
    
Die MRI-Untersuchung der Lendenwirbelsäule vom 21. November 2014 för
derte laut dem gleichentags verfassten Bericht des Z.___, Institut für Diagnos
tische und Interventionelle Radiologie, einen degenerierten Diskus L4/5 mit breitbasiger Diskusprotrusion ohne Anhaltspunkte für Nervenwurzelirrita
tionen zu Tage (Urk. 8/66 S. 1).
3.4
    
Kreisarzt Prof. B.___ berichtete am 6. Januar 2015, nach Kenntnis des Schaden
hergangs sowie der medizinischen Berichte des Z.___ habe zu keinem Zeitpunkt des Heilverlaufs der Anhalt für eine Verletzung des Achsenorgans im Bereich der Lendenwirbelsäule bestanden. Das zwei Monate nach dem Unfallereignis angefertigte MRI der Lendenwirbelsäule bestätige die Annahme dahingehend, dass ausschliesslich eine bandscheibenbedingte Erkrankung im Segment L4/5 vorliege. Das MRI schliesse eine traumatisch strukturelle Schädigung durch das Unfallereignis vom 11. September 2014 weitgehend aus. Nach dem Gesagten seien die geltend gemachten Beschwer
den an der Lendenwirbelsäule nur möglicherweise auf das Ereignis vom 11. September 2014 zurückzuführen (Urk. 8/82). Nach dem Erhalt der Infor
mation über ein im Jahr 2004 erlittenes Verhebetrauma (Urk. 8/137 S. 1) hielt Prof. B.___ am 10. März 2015 fest, es liege ganz klar kein traumatischer Befund an der Lendenwirbelsäule vor (Urk. 8/139).
3.5
    
Dem Austrittsbericht der Rehaklinik A.___ vom 16. Januar 2015 betreffend den Aufenthalt des Beschwerdeführers vom 26. September 2014 bis am 14. Januar 2015 ist bezüglich der Rückenbeschwerden zu entnehmen, der Beschwerdeführer habe interkurrent über invalidisierende Rückenbeschwer
den lumbal geklagt. Bildgebend sei mit MRI vom 21. November 2014 eine breitbasige Diskusprotrusion L4/L5 ohne Anhaltspunkte für eine Nervenwur
zelirritation nachgewiesen worden. Die Beschwerden seien im Verlauf unter rückengerechtem Verhalten (instruiert) und Tragen eines Lumbotrains rück
läufig gewesen (Urk. 8/92 S. 3).
4.
4.1
    
Laut dem Bericht von Kreisarzt Prof. B.___ vom 6. Januar 2015 lag gemäss dem zwei Monate nach dem Unfallereignis angefertigten MRI der Lendenwir
belsäule ausschliesslich eine bandscheibenbedingte Erkrankung im Segment L4/5 vor. Aufgrund dessen schloss er eine traumatisch strukturelle Schädi
gung durch das Unfallereignis vom 11. September 2014 weitgehend aus (Urk. 8/82), was bei den vorhandenen Befunden eines degenerierten Diskus mit breitbasiger Diskusprotrusion (Urk. 8/66 S. 1) nachvollziehbar ist. Gestützt darauf 
hat die Beschwerdegegnerin 
vorliegend 
den natürlichen Kausalzusammenhang der 
Rückenbeschwerden
 mit dem Unfall vom 
11. September 2014
 als nur möglich bezeichnet. 
Gegenteilige ärztliche Auf
fassungen lassen sich den Akten nicht entnehmen (vgl. beispielsweise Urk. 8/72, Urk. 8/87 S. 2, Urk. 8/92, Urk. 8/94). Demnach bestehen keine Zweifel an der Schlüssigkeit der kreisärztlichen Einschätzung. 
Gelingt der Nachweis eines Kausalzusammenhanges nicht mit dem Grad der überwiegen
den Wahrscheinlichkeit, trägt 
der Beschwerdeführer 
die Folgen der Beweis
losigkeit
 (vgl. auch vorstehende E. 1.3)
.
 
4.2
    
Bezüglich des erstmaligen Auftretens der Rückenbeschwerden verlangte der Beschwerdeführer weitere Abklärungen, namentlich den Beizug der gesamten Krankengeschichte inklusive elektronischer Pflegeberichte vom Z.___ (Urk. 1 S. 4). Dem Austrittsbericht der Rehaklinik A.___ vom 16. Januar 2015 lässt sich entnehmen, der Beschwerdeführer habe interkurrent über invalidisie
rende Rückenbeschwerden lumbal geklagt (Urk. 8/92 S. 3). Aus der Korres
pondenz vom 20. November 2014 zwischen der Rehaklinik A.___ und der Suva wird ersichtlich, dass der Beschwerdeführer seit der erneuten Hospita
lisation im Z.___ zur Entfernung des Fixateurs externe über anhaltende inva
lidisierende Rückenbeschwerden klagte (Urk. 8/56). Diese fand am 3. November 2014 statt (Urk. 8/44), mithin fast zwei Monate nach dem Unfallereignis. Demnach hatte der Beschwerdeführer offenbar während seines Aufenthalts in der Rehaklinik A.___ vom 26. September bis zum 3. November 2014 noch nicht über anhaltende invalidisierende Rücken
schmerzen geklagt. Ferner war auch im Bericht des Z.___ vom 26. September 2014 festgehalten worden, nebst jenen am rechten Unterschenkel lägen keine anderen Traumafolgen vor (Urk. 8/17 S. 1). Zudem lassen sich weder der Unfallmeldung vom 18. September 2014 (Urk. 8/1) noch den am 2. Oktober 2014 erfolgten Angaben des Beschwerdeführers zum Unfallhergang (Urk. 8/23) Hinweise auf eine Rückenverletzung entnehmen. Auch im Ver
laufsbericht des Z.___ vom 23. Oktober 2014 fehlten solche noch (Urk. 8/41 S. 1). Somit stimmen die klaren Angaben der Rehaklinik A.___, wonach der Beschwerdeführer erst ab dem 3. November 2014 über anhaltende invali
disierende Rückenbeschwerden geklagt habe, mit der Aktenlage überein. Vor diesem Hintergrund drängen sich keine weiteren Abklärungen bezüglich des Beginns der Rückenbeschwerden auf. Vielmehr besteht auch aufgrund dieser zeitlichen Verzögerung eine erhebliche Unsicherheit bezüglich der Unfall
kausalität.
4.3
    
Das Argument des Beschwerdeführers, dass er vor dem Unfall während min
destens sieben Jahren keine relevanten Beschwerden gehabt habe (vgl. Urk. 1 S. 4), vermag für sich allein keine überwiegende Wahrscheinlichkeit einer traumatischen Ursache zu begründen. Denn
 
a
us dem Fehlen einer gesundheit
lichen Beeinträchtigung vor dem Unfall kann praxisgemäss 
(BGE 119 V 335 und Urteil des Bundesgerichts 8C_614/2007 vom 1
0. 
Juli 2008, E. 4.1.2 mit Hinweisen auf neuere Entscheide) nicht auf die Unfall
-
kausalität von hernach aufgetretenen Beschwerden geschlossen werden (Formel „post hoc ergo propter hoc“)
.
4.4
    
Insgesamt ist aufgrund der Art der Schädigung respektive der diesbezüg
lichen kreisärztlichen Beurteilung sowie angesichts der zeitlichen Verzöge
rung des Auftretens gravierender und anhaltender Rückenschmerzen höchs
tens möglich, dass die Beschwerden an der Lendenwirbelsäule vom Unfall vom 11. September 2014 herrühren. Ein natürlicher Kausalzusammenhang ist damit nicht rechtsgenüglich erstellt. Dies gilt unabhängig davon, ob der Unfall grundsätzlich geeignet gewesen wäre, eine solche Verletzung herbei
zuführen, weshalb auf die diesbezüglichen Einwände des Beschwerdeführers (Urk. 1 S. 3 f.) nicht näher einzugehen ist. Nach dem Gesagten ist bei dieser tatsächlichen Ausgangslage mit einer bloss möglichen Unfallkausalität nicht zu beanstanden, dass die Suva die Kausalität zwischen dem Unfall und den geklagten Rückenbeschwerden verneint hat. Demzufolge ist die Beschwerde gegen den Einspracheentscheid vom 18. Juni 2015 abzuweisen. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Martin Hablützel
- 
Rechtsanwalt Reto Bachmann
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesge
richt Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GrünigWidmer