zh_sozialversicherungsgericht · UV.2018.00128 · 2023-08-28 · de
CRPS nicht überwiegend wahrscheinlich ausgewiesen; ob Schmerzen in natürlichem Kausalzusammenhang mit dem Unfall stehen, kann offen bleiben; Adäquanz verneint; Leistungseinstellung rechtens; Abweisung. (BGE 8C_628/2023)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2018.00128
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Käch
Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser
Gerichtsschreiberin Tiefenbacher
Urteil
 vom 
28. August 2023
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Advokat 
Dr. 
Matthias Schnyder
Augustinergasse 5, Postfach 1112, 4001 Basel
gegen
Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG
Rechtsdienst, Generaldirektion Schweiz
Postfach, 8085 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1983, war als Fachfrau für medizinisch-technische Radiologie bei der 
Klinik Y.___
 
tätig, als sie am 6. Juni 2013 beim Besteigen eines Trams den linken Fuss zwischen Türe und Randstein einklemmte und dabei eine Prellung erlitt (Urk. 7/Z1), welche 
in der Folge 
zu einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit seit dem 26. Juni 2013 führte (vgl. Urk. 7/ZM2). 
Die Arbeitgeberin löste das Arbeitsverhältnis auf den 30. April 2014 auf (Urk. 7/31). 
Die Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG (im Folgenden: Zürich) trat auf den Schaden ein und leistete Heilbehandlung und Taggeld
. 
    
Mit formlosem Schreiben vom 27. August 2014 teilte 
die Zürich
 der Versicherten mit, dass sie gedenke, das Taggeld noch bis zum 30. September 2014 zu 100 % zu leisten und ab 1. Oktober 2014 auf 50 % zu reduzieren (Urk. 7/Z50). Am 15. Dezember 2014 informierte sie sie über die Einstellung der Taggeldleistungen per 1. März 2015 (Urk. 7/Z75). Nach weiteren medizinischen Abklärungen stellte die Zürich ihre Leistungen m
it Verfügung vom 25. September 2017 
(Urk. 7/Z228) rückwirkend
 per 5. Juni 2017 
(richtig: 2014) 
ein (S. 2 Ziff. 1), 
wobei sie 
auf eine Rückforderung der bereits 
darüber hinaus 
erbrachten Leistungen 
verzichtete 
(S. 2 Ziff. 2)
. Ausserdem
 verneinte 
sie 
den Anspruch auf eine Integritätsentschädigung und eine Rente (S. 2 Ziff. 3). Die dagegen gerichtete Einsprache der Versicherten vom 26. Oktober 2017 (Urk. 7/Z230) wies 
die Zürich
 mit 
Einspracheentscheid
 vom 26. April 2018 ab (Urk. 7/Z239 = Urk. 2).
2.
    
Gegen den 
Einspracheentscheid
 vom 26. April 2018 (Urk. 2) erhob die Versicherte am 25. Mai 2028 Beschwerde mit dem Antrag, es seien ihr weiterhin die gesetzlichen Leistungen (Taggeld, Heilungskosten etc.) auszurichten. Mit Beschwerdeantwort vom 26. Juni 2018 schloss 
die Zürich
 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6). 
A
m 28. Juni 2018 wies das Gericht den Antrag der Beschwerdeführerin auf vorsorgliche Massnahmen (vgl. Urk. 1 S. 2 Ziff. 3) ab (Urk. 8). Mit Replik vom 3. August 2018 (Urk. 10) beziehungsweise Duplik vom 17. August 2018 (Urk. 14) hielten die Parteien an ihren Rechtsbegehren fest. Am 27. August 2018 wurde 
der Beschwerdeführerin 
antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 2 Ziff. 
4) Rechtsanwalt 
Dr. 
Mathias Schnyder, Basel, als unentgeltlicher Rechtsvertreter für das vorliegende Verfahren bestellt (Urk. 17). 
    
Mit Verfügungen vom 16. Januar 2019 (Urk. 19) und 9. September 2019 (Urk. 25) wurden die Akten der Eidgenössischen Invalidenversicherung (Urk. 23/1-85 und Urk. 27/1-11) beigezogen, und am 28. Oktober 2019 wurde der Prozess bis zum rechtskräftigen Abschluss des invalidenversicherungsrechtlichen Verfahrens betreffend die Beschwerdeführerin sistiert (Urk. 28).
    
Nachdem die Beschwerdeführerin mit Eingabe vom 4. Mai 2023 mitgeteilt hatte, dass ihr mit Wirkung ab 1. Oktober 2014 eine Invalidenrente unterschiedlicher Höhe rechtskräftig zugesprochen worden sei (Urk. 32), wurde die angeordnete Sistierung des Verfahrens aufgehoben (Urk. 34). Die Beschwerdegegnerin nahm zur Eingabe der Beschwerdeführerin vom 4. Mai 2023 am 23. Mai 2023 Stellung (Urk. 37). Mit Verfügung vom 24. Mai 2023 zog das Gericht erneut die Akten der 
Eidgenössischen 
Invalidenversicherung 
betreffend die Beschwerdeführerin (Urk. 40/1-169) 
bei (Urk. 38).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten. 
    
Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt verwirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).
    
Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 
6. Juni 2013 (vgl. Urk. 7//1)
 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
    
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG), so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG
).
1.3
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva
lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan
densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei
chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
    
Rechtsprechungsgemäss gehören zu den
 massgebenden Ursachen auch Umstände, ohne deren Vorhandensein die gesundheitliche Beeinträchtigung nicht zur gleichen Zeit eingetreten wäre. Eine schadensauslösende traumatische Einwirkung wirkt also selbst dann leistungsbegründend, wenn der betreffende Schaden auch ohne das versicherte Ereignis früher oder später wohl eingetreten wäre, der Unfall somit nur hinsichtlich des Zeitpunkts des Schadenseintritts Conditio sine qua non war. Anders verhält es sich, wenn der Unfall nur Gelegenheits- oder Zufallsursache ist, welche ein gegenwärtiges Risiko, mit dessen Realisierung jederzeit zu rechnen gewesen wäre, manifest werden lässt, ohne im Rahmen des Verhältnisses von Ursache und Wirkung eigenständige Bedeutung anzunehmen. Einem Ereignis kommt demzufolge der Charakter einer anspruchsbegründenden Teilursache zu, wenn das aus der potentiellen pathogenen Gesamtursache resultierende Risiko zuvor nicht dermassen gegenwärtig war, dass der auslösende Faktor gleichsam beliebig und austauschbar erschiene. Dagegen entspricht die unfallbedingte Einwirkung - bei erstelltem Auslösezusammenhang - einer (anspruchshindernden) Gelegenheits- oder Zufallsursache, wenn sie auf einen derart labilen, prekären Vorzustand trifft, dass jederzeit mit einem Eintritt der (organischen) Schädigung zu rechnen gewesen wäre, sei es aus eigener Dynamik der pathogenen Schadensanlage oder wegen Ansprechens auf einen beliebigen anderen Zufallsanlass. Wenn ein alltäglicher alternativer Belastungsfaktor zu annähernd gleicher Zeit dieselbe Gesundheitsschädigung hätte bewirken können, erscheint der Unfall nicht als 
kausal signifikantes Ereignis, sondern als austauschbarer Anlass; es entsteht daher keine Leistungspflicht des obligatorischen Unfallversicherers (
Urteil des Bundesgerichts 8C_692/2022 vom 2. Mai 2023 E. 4.2.2 mit Hinweisen)
.
1.4
    
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge
wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens
erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er
folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).
    
Rechtsprechungsgemäss gehören zu den massgebenden Ursachen auch Umstände, ohne deren Vorhandensein die gesundheitliche Beeinträchtigung nicht zur gleichen Zeit eingetreten wäre. Eine schadensauslösende traumatische Einwirkung wirkt also selbst dann leistungsbegründend, wenn der betreffende Schaden auch ohne das versicherte Ereignis früher oder später wohl eingetreten wäre, der Unfall somit nur hinsichtlich des Zeitpunkts des Schadenseintritts conditio sine qua non war. Anders verhält es sich, wenn der Unfall nur Gelegenheits- oder Zufallsursache ist, welche ein gegenwärtiges Risiko, mit dessen Realisierung jederzeit zu rechnen gewesen wäre, manifest werden lässt, ohne im Rahmen des Verhältnisses von Ursache und Wirkung eigenständige Bedeutung anzunehmen. Einem Ereignis kommt demzufolge der Charakter einer anspruchsbegründenden Teilursache zu, wenn das aus der potentiellen pathogenen Gesamtursache resultierende Risiko zuvor nicht dermassen gegenwärtig war, dass der auslösende Faktor gleichsam beliebig und austauschbar erschiene. Dagegen entspricht die unfallbedingte Einwirkung - bei erstelltem Auslösezusammenhang - einer (anspruchshindernden) Gelegenheits- oder Zufallsursache, wenn sie auf einen derart labilen, prekären Vorzustand trifft, dass jederzeit mit einem Eintritt der (organischen) Schädigung zu rechnen gewesen wäre, sei es aus eigener Dynamik der pathogenen Schadensanlage oder wegen Ansprechens auf einen beliebigen anderen Zufallsanlass. Wenn ein alltäglicher alternativer Belastungsfaktor zu annähernd gleicher Zeit dieselbe Gesundheitsschädigung hätte bewirken können, erscheint der Unfall nicht als kausal signifikantes Ereignis, sondern als austauschbarer Anlass; es entsteht daher keine Leistungspflicht des obligatorischen Unfallversicherers (SVR 2007 UV Nr. 28 S. 94, U 413/05 E. 4; SVR 2012 UV Nr. 8 S. 27, Urteile des Bundesgerichts 8C_380/2011 E. 4.2.1, 8C_337/2016 vom 
7. 
Juli 2016 E. 4.1; Andreas Traub, Natürlicher Kausalzusammenhang zwischen Unfall und Gesundheitsschädigung bei konkurrierender pathogener Einwirkung: Abgrenzung der wesentlichen Teilursache von einer anspruchshindernden Gelegenheits- oder Zufallsursache, 
in: SZS 2009 S. 479). Anzufügen ist des Weiteren, dass der Beweis des natürlichen Kausalzusammenhangs beziehungsweise dessen Wegfallens in erster Linie mit den Angaben medizinischer Fachpersonen zu führen ist (SVR 2016 UV Nr. 18 S.
 
55, 8C_331/2015 E. 2.2.3.1).
    
Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, d.h. rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1).
1.5
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
 
Sachverständigengutachten von externen Spezialärzten 
ist 
praxisgemäss volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit sprechen (BGE 137 V 210 E.
 
1.3.4; 135 V 465 E. 4.4; 125 V 351 E. 3b/
bb
).
    
D
as Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens 
muss 
wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (SVR 2009 UV Nr. 3 S. 9 E. 2.2
;
 RKUV 2000 Nr.
 
U
 
363 S. 45 E. 2, 1994 Nr. U 206 S. 326 E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b). Der Beweis des Wegfalls des natürlichen Kausalzusammenhangs muss nicht 
durch den Nachweis unfallfremder Ursachen erbracht werden. Ebenso wenig geht es darum, vom Unfallversicherer den negativen Beweis zu verlangen, dass kein Gesundheitsschaden mehr vorliege oder die versicherte Person nun bei voller Gesundheit sei. Entscheidend ist allein, ob unfallbedingte Ursachen des Gesundheitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren haben, also dahingefallen sind (vgl. etwa Urteil
 des Bundesgerichts 
8C_847/2008
 
vom 29.
 
Januar 2009 E.
 
2 und 8C_901/2009 vom 14.
 
Juni 2010 E.
 
3.2).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin stellte ihre Leistungen per 5. Juni 2014 ein mit der Begründung (Urk. 2), 
dass im 
Z.___
-Gutachten 
(vgl. nachstehende E. 3.8) 
schlüssig begründet worden sei, dass
 kein Komplexes Regionales Schmerzsyndrom (CRPS) vorliege und dass, 
selbst wenn eine solche
s
 vorgelegen hätte, die Symptome inzwischen nicht mehr vorhanden seien, respektive vollständig ausgeheilt wären. Dies werde auch von den Angaben der behandelnden Ärzte gestützt (S. 3 unten). Die Gutachter hätten auch schlüssig und nachvollziehbar beurteilt, dass die psychischen Beschwerden durch diverse unfallfremde (primär familiäre Belastungsfaktoren
)
 hervorgerufen seien und nur noch durch die genannten Belastungsfaktoren unte
r
halten würden (S. 4 oben). 
A
us dem Umstand, dass die Beschwerdeführerin vor dem Unfall beschwerdefrei gewesen sei 
und 
auch an keinem Vorzustand gelitten habe, könne nicht
s
 abgeleitet werden, was gegen die 
Z.___
-Beurteilung sprechen würde. Mangels weiterandauernder natürlicher Kausalität seien die Leistungen zu Recht eingestellt worden. Ausserdem fehle es auch am adäquaten Kausalzusammenhang (S. 4 
lit
. e).
    
Mit Beschwerdeantwort (Urk. 6) hielt die Beschwerdegegnerin
 zusammengefasst
 an ihrem Standpunkt fest, dass die Leistungseinstellung gestützt auf das 
Z.___
-Gutachten korrekt sei. 
    
Mit Replik sodann (Urk. 14) führte sie aus, die Beschwerdeführerin könne aus dem Urteil des Bundesverwaltungsgerichts 
vom 27. Juni 2018 
nichts zu ihren Gunsten ableiten
, beschlage doch die Kritik des Bundesverwaltungsgerichts nicht die Beurteilung der 
Z.___
, sondern die im Verfügungszeitpunkt vorliegenden ärztlichen Berichte (S. 2 unten)
.
 
    
Zum Urteil des Bundesverwaltungsgerichts vom 16. Juni 2022 
bemerkte
 die Beschwerdegegnerin (Urk. 37), 
dass 
sowohl im 
Z.___
-Gutachten als auch im Gutachten der 
Neurologie 
A.___
 
AG 
die 
Diagnose 
eines CRPS 
eingehend und schlüssig verneint
 
worden sei
 
(S. 1).
2.2
    
Dagegen wandte die Beschwerdeführerin ein (Urk. 1), 
das Gutachten der 
Z.___
 erfülle die 
Anforderungen an den Beweiswert nicht: Angesichts dessen, dass die nach dem Unfallereignis konsultierten Ärzte ein
en
 Morbus Sudeck
 respektive ein 
CRPS diagnostiziert
 hätten
, 
sei
 nur schwer nachvollziehbar, weshalb die Gutachter das Vorliegen eines CRPS in Frage gestellt hätten. Es liege nicht eine gesundheitliche Störung vor, welche sich aus einem banalen Fusstrauma heraus entw
i
ckelt habe
, nach welchem eine Abheilung innerhalb weniger Wochen hätte erwartet werden müssen. Die Gutachter hätten den
n
 auch den Zeitpunkt, in dem ihrer Auffassung nach der Vorzustand wieder erreicht gewesen s
ei
, bloss geschätzt (S. 7 Ziff. 2). Es treffe auch nicht zu, dass bei den psychischen Beeinträchtigungen unfallfremde Faktoren, nämlich psychosoziale Belastungsfaktoren, eine Rolle spielten. Dass die Beschwerdeführerin, welche aufgrund der anhaltenden Schmerzen keine Tätigkeit 
mehr 
habe aufnehmen können, aufgrund der Einstellung der Taggelder in finanzielle Schwierigkeiten geraten sei, sei nicht erstaunlich, und es sei naheliegend, dass sie sich Sorgen um ihre Zukunft gemacht habe. Ebenso wenig sei der Umstand, dass sie für den Familienunterhalt gesorgt habe, zu beanstanden, sei 
sie doch
 bis zum Unfall sehr gut in der Lage gewesen, ihre Erwerbstätigkeit sowie zusammen mit ihrem Ehemann die Betreuung der drei Kinder zu bewältigen (S. 8 Ziff. 8)
. Überdies hätten die 
Z.___
-Gutachter die Frage zu den Anforderungen 
an eine
 angepasste Tätigkeit äusserst knapp beantwortet und 
das Gutachten 
trage den von der Rechtsprechung entwickelten Standardindikatoren keine Rechnung (S. 9 Mitte). Da die 
Z.___
-Gutachter 
die
 Fragen nach einer weiteren ärztlichen Behandlung nur nichtssagend beantwortet hätten und daher die Frage nicht geklärt sei, ob von einer weiteren ärztlichen Behandlung eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden könne, seien die Ausführungen der Beschwerdegegnerin zur Adäquanz nicht von Bedeutung (S. 10
 Mitte)
.
 Immerhin sei aber festzuhalten, dass 
sieben
 der massgebenden Adäquanzkriterien erfüllt seien, so dass der adäquate Kausalzusammenhang zu bejahen sei (S. 11 unten).
    
Mit Replik
 führte die Beschwerdeführerin 
im Wesentlichen 
aus (Urk. 10), 
auch 
das Bundesverwaltungsgericht 
habe 
mit Urteil vom 27. Juni 2018 
betreffend Leistungen der Invalidenversicherung festge
halten
, dass auf das 
Z.___
-Gutachten infolge fehlender Schlüssigkeit nicht abgestellt werden könne (S. 3 unten).
    
Nachdem der Beschwerdeführerin eine Invalidenrente zugesprochen worden war, brachte die Beschwerdeführerin vor (Urk. 32), aus dem Urteil des Bundesverwaltungsgerichts 
vom 16. Juni 2022 
gehe hervor, dass sich aus der Fussverletzung in Folge des Unfalls ein CRPS mit einer entsprechenden Einschränkung der Arbeitsfähigkeit entwickelt habe. In der Zwischenzeit sei eine weitere Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes eingetreten und sie sei seit März 2022 auf Krücken angewiesen (S. 1 unten).
2.3
    
Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen zu Recht eingestellt hat.
3.
3.1
3.1.1
    
Dr. 
med. 
B.___
, Fachärztin für Rheumatologie, Physikalische Medizin und Rehabilitation, 
diagnostizierte im Bericht vom 
16. September 2013 (Urk. 7/ZM
5) 
einen 
Verdacht auf 
ein 
CRPS bei Status nach Kontusionstrauma linker Fuss
 (Rückseite; vgl. Urk. 42)
. Der linke Fuss sei leicht geschwollen
 und
 eher etwas abgekühlt, es sei jedoch keine 
Hyperhydrose
 
(übermässiges Schwitzen) 
feststellbar. Die Beweglichkeit des Sprunggelenks links sei leicht eingeschränkt
 und es 
liege ein Kompressionsschmerz im Mittelfuss vor. Es sei keine eigentliche Gelenkschwellung vorhanden, die Sensibilität, Neurologie und Durchblutung seien ungestört. 
3.1.2
    
Im Überweisungsschreiben 
an
 
Dr. 
C.___
 
(vgl. nachstehend E. 3.3)
 vom 8. Oktober 2013 (Urk. 7/ZM7) 
nannte sie als Diagnose
 ein auf bisherige Therapie nicht überzeugend
 
ansprechendes CRPS (
M. Sudeck
) linker Fuss bei Status nach Kontusionstrauma am 6. Juni 2013 (S. 1 Mitte). Eine ossäre Läsion habe mittels der bisherigen Röntgenuntersuchungen 
sowie MRI des linken Fusses ausgeschlossen werden können. Klinisch zeige sich eine klassische Sudeck-Symptomatik mit eher leicht unterkühltem linke
m
 Fuss, 
Hyperhydrose
 und
 pelzigen 
Dys
-Parästhesien bei intakter Durchblutung und unauffälligem Neurostatus (S. 1 unten).
3.1.
3
    
Mit Bericht vom 15. November 2013 (Urk. 7/ZM8) nannte sie einen dringenden Verdacht auf das Vorliegen eine
s
 CRPS Typ I
 bei Status nach Kontusionstrauma linker Fuss, ohne Befunde zu 
beschreiben
.
3.1.4
    
Mit Bericht vom 28. Januar 2014 (Urk. 7/ZM13) diagnostizierte sie einen Status nach Kontusionstrauma linker Fuss mit Entwicklung eines CRPS Typ I/Morbus Sudeck. Befunde wurden keine aufgeführt.
3.1.5
    
Am 8. April 
2014 
diagnostizierte 
Dr. 
B.___
 ein therapieresistentes chronifizierendes CRPS/
einen 
M
orbus
 Sudeck linker Fuss bei Status nach Kontusionstrauma (Quetschung Weichteile
)
. Trotz Anwendung sämtlicher möglicher Therapiemethoden und Abklärungsuntersuchungen bestehe keine Heilungs- oder Besserungstendenz. Die Beschwerden chronifizierten zunehmend
,
 
und 
es müsse mit einem Übergang ins Stadium III eines M
orbus
 Sudeck gerechnet werden.
3.1.6
    
Mit Stellungnahme vom 5. Mai 2014 (Urk. 7/ZM
25) diagnostizierte 
Dr. 
B.___
 einen Verdacht auf Morbus Sudeck/CRPS des linken Mittelfusses bei Status nach Kontusionstrauma des Fusses links (S. 1 
Ziff. 2
). Die Beschwerdeführerin 
klage
 über persistierende Schmerzen, initial auch eine Schwellung im linken Mittelfuss, wobei die Schmerzen dauernd, auch nachts, bestünden und sich bei Bewegung und Belastung sowie Druck auf den linken Fuss verstärkten. Zusätzlich klage sie über Parästhesien bis 
Hypästhesien
 sowie eine Druckintoleranz in geschlossenen Schuhen. Die 
Druckdolenz
 des 
linken Mittelfusses könne objektiviert werden bei im 
Ü
brigen fehlenden feststellbaren Veränderungen der Haut oder der Weichteile des linken Fusses (S. 1 Ziff. 3).
3.1.7
    
Am 22. August 2014 (Urk. 7/ZM34) 
stellte
 
Dr. 
B.___
 
die Diagnose eines
 CRPS beziehungsweise eine
s
 Morbus Sudeck linker Fuss (S. 1 Ziff. 1). Die Beschwerdeführerin leide weiterhin an Schmerzen im linken Fuss, vorwiegend bewegungs- und belastungsabhängig, sowie an Dysästhesien über dem Fussrücken. An objektivierbaren Befunden bestehe immer noch eine diffuse 
Druckdolenz
 über dem ganzen Mittelfuss mit zunehmender Versteifung des Mittelfusses. Sämtliche radiologischen Abklärungsuntersuchungen hätten keine eindeutigen pathologischen Befunde, insbesondere keine dokumentierbare 
Traumafolgen
,
 erhärtet. Die Diagnose eines CRPS basiere auf dem klinischen Bild sowie auch auf dem Ausschluss sonstiger Pathologien (S. 1 Ziff. 2).
 
Weitere Massnahmen, ausser der zur
z
eit noch laufenden Behandlung beim Schmerztherapeuten, könnten nicht vorgeschlagen werden. Es 
stehe nur noch eine Implantation eines Schmerzschrittmachers zur Diskussion
 (S. 3 Ziff. 10). Dies bestätigte sie am 24. September 2014 (Urk. 7/ZM79) gegenüber der Invalidenversicherung
.
3.2
    
Dr. 
med. 
D.___
, Fachärztin für Nuklearmedizin und Radiologie
,
 stellte nach durchgeführter 3-Phasen-Skelett-Szintigraphie 
mit Bericht vom 9. Oktober 2013 (Urk. 7/ZM19) 
fest, dass die Befunde gut vereinbar seien mit einem Morbus Sudeck Stadium I. 
3.3
3.3.1
    
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin, diagnostizierte im Bericht vom 4. November 2013 einen dringenden Verdacht auf ein CRPS Typ I bei Status nach Kontusionstrauma linker Fuss (S. 1 Mitte). 
Es sei keine Schwellung wahrnehmbar. Die Haut am Fuss links im Vergleich zu rechts sei weisslich, 
der linke Fuss sei in leichter 
Supinationsstellung
. E
s bestehe keine wesentliche Berührungs- dafür umso mehr eine 
Druckallodynie
 vor allem am medialen Fuss und am ganzen medialen Unterschenkel. Auf Berührung sei eine diffuse Hypästhesie am Fuss wahrnehmbar. Es bestehe kein Temperaturunterschied, auch nicht für Schwitzen. Im Sprunggelenk und allen Zehengelenken links liege eine schmerzbedingte leichte Bewegungs
-
einschränkung vor (S. 1 unten). Insgesamt bestünden mehrere Anzeichen und Symptome für ein CRPS 
«(
nach Budapester Kriterien heute knapp erfüllt)» (S. 2 oben).
3.3.2
    
Mit Bericht vom 24. April 2014 (Urk. 7/ZM28) diagnostizierte 
Dr. 
C.___
 eine insgesamt mit einem CRPS Typ I vereinbare Symptom-/Befundkonstellation am linken Fuss
 bei einem
 Zustand nach Kontusionstrauma ohne ossäre Läsion im Juni 2013 (S. 1 Ziff. 2). Zumindest bei der Erst- und der Letztuntersuchung bestanden keine eindeutige autonome Störungszeichen (Asymmetrie: Schwitzen, Hauttemperatur, Verfärbung), anamnestisch würden diese aber teilweise positiv angegeben (S. 1 Ziff. 3).
3.4
    
Dipl. Psych. 
E.___
 
berichtete am 15. August 2014
 (Urk. 7/M35)
, 
im Moment sei eine reaktive Depression (F32.1) zu diagnostizieren. D
ie Beschwerdeführerin sei die Hauptverdienerin
 gewesen
, ihr Mann 
habe
 gelegentlich 
gearbeitet und auf die Kinder aufgepasst. Der Haushalt sei aber trotzdem durch sie nach Feierabend und am Wochenende geführt worden. Auch nach dem Unfall seien die Haushaltspflichten und die Kinderbetreuung hauptsächlich bei ihr gelegen, ausruhen und die Beine hochlegen könne sie nur abends. Der Schlaf sei durch die Schmerzen im Fuss gestört, wenn sie morgens aufstehe, fühle sie sich nicht erholt und sei dadurch reizbar und müde. Seit dem Unfall habe sie durch Bewegungsmangel und Medikamente 10 kg zugenommen, sie leide unter verschiedenen Nebenwirkungen der Medikamente und sei von Zukunftsängsten geplagt. Die Beziehung leide unter der Situation und bedeute ein zusätzliches Konfliktfeld.
3.5
    
Dr. 
med. 
F.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, gab am 2. Oktober 2014 seine medizinische Beurteilung ab (Urk. 7/ZM40): 
Die Psychologin stelle das somatische 
L
eiden in den Vordergrund. Aus psychiatrischer Sicht lasse sich die Diagnose einer depressiven Störung aufgrund der schriftlichen und telefonischen Angaben der Psychologin nicht hinreichend begründen. Es werde aber auch deutlich, dass die Psychologin über die somatischen Berichte und Diagnosen wenig Kenntnis habe. Eine psychiatrische Behandlung finde derzeit nicht statt (S. 2).
3.6
    
Nach der konsiliarischen Untersuchung der Beschwerdeführerin 
stellte
 
Dr. 
med. 
G.___
, Facharzt für Innere Medizin und Rheumaerkrankungen, im Bericht vom 9. März 2015 (Urk. 7/ZM44) 
folgende Diagnosen (S. 37):
- 
Algodystrophie
 des linken Fusses mit/bei
- 
klinisch weitgehender Remission
- 
Status nach Quetschtrauma des linken Fusses am 6. Juni 2013
- 
Status nach rezidivierenden 
Supinationstraumata
 des linken Fusses 
- 
chronifizierte Schmerzsymptomatik mit/bei
- 
Schlafstörungen
- 
neurokognitiven Beschwerden
- 
Angstzuständen mit Zittern
- 
depressiver Anpassungsstörung anamnestisch
- 
psychosoziale Belastungsfaktoren
- 
unspezifische Kreuzschmerzen bei
- 
Fehlhaltung
- 
Haltungsinsuffizienz
- 
unklare Knieschmerzen rechts
- 
Hypermobilität mit 
Beighton
 Index 7/9
- 
Status nach Operation eines dorsalen Handgel
e
nksganglions
, 2001
 anamnestisch
- 
arterielle Hypertonie, Erstdiagnose Januar 2014 anamnestisch
- 
Übergewicht (B
M
I 28.4
 
kg/m2)
- 
Status nach Adipositas Grad 2 (BMI 36.1
 
kg/m2)
,
 Ende 2013 anamnestisch
- 
Status nach Schädelhirntrauma
,
 2005 anamnestisch
    
Die objektiven klinischen Befunde und die Diagnose 
Algodystrophie
 erklärten die angegebenen Beschwerden und das präsentierte Störungsbild nur ungenügend. So sei auch auffällig, wie schlecht die Beschwerdeführerin auf die Infiltration des sympathischen Grenzstrangs und 
auf die
 
Analgetikainfusion
 angesprochen habe, 
w
as für einen rein somatischen und auch neurogenen Schmerz eher atypisch sei. Atypisch scheine auch der Beschwerdeverlauf mit unverändert stark angegebenen Schmerzen sowie den mit einer grösseren Latenz aufgetretenen psychischen Beschwerden bei objektiv doch recht gut erhaltener Funktionalität im Alltag (S. 37 unten). 
    
Unfallkausal zu betrachten seien eine Schmerzhaftigkeit der linksseitigen Fusswurzel sowie eine leicht eingeschränkte Dorsalflexion im linken 
o
beren Sprunggelenk (OSG), welche jedoch funktionell nicht von Bedeutung sei
en
. Trotzdem lasse sich in dieser Situation kein Status quo definieren. Es gehe vielmehr darum, zu geeignetem Zeitpunkt einen Endzustand festzulegen. Alle anderen Beschwerden stünden nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in einem natürlichen Kausalzusammenhang
 (S. 38)
.
    
Objektiv scheine der klinische Zustand des linken Fusses seit längerem zu stagnieren. Auch mit regelmässiger Physiotherapie habe die OSG-Beweglichkeit nicht weiter verbessert werden können. Ob die neu begonnene Akupunktur die Beschwerden günstig beeinflussen könne, lasse sich noch nicht beurteilen. Nachdem vor allem psychologische Momente und gravierende psychosoziale Faktoren das Beschwerdebild zu unterhalten scheinen, sollte die Analgesie und das Lyrica sukzessive reduziert werden, umso mehr deshalb, da die Beschwerdeführerin diverse Beschwerden in einen Zusammenhang mit diesen Medikamenten bringe. Von weiteren aggressive
n
 Massnahmen wie Neurostimulation sei dringend abzuraten (S. 39 oben).
3.7
    
Vom 25. Januar bis 8. März 2016 weilte die Beschwerdeführerin in stationärer Behandlung 
im 
Zentrum für Psychiatrie 
H.___
. Mit Bericht vom 7. Juni 2016 (Urk. 7/ZM70) diagnostizierten die Fachärzte eine mittelgradige depressive Episode (F32.1) sowie eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41). 
Die Beschwerdeführerin
 leide seit 2.5 Jahren unter depressiver Stimmung mit Weinattacken, Antriebslosigkeit, Ein- und Durchschlafstörungen und habe in letzter Zeit Suizidgedanken mit Handlungsplanung
 
geäussert. Aufgrund der vielen Medikamente fühle sie sich tagsüber sehr müde und könne sich nicht auf anspruchsvolle Tätigkeiten konzentrieren. Auf der anderen Seite benötige sie die Medikamente, weil sonst der Schmerz nicht auszuhalten sei (S. 4 Ziff. 4).
3.8
3.8.1
    
Prof. 
Dr. 
med. 
I.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und 
Dr. 
med. 
J.___
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin und Rheumatologie, 
Z.___
, erstatteten am 25. Juni 2017 das von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegebene 
bidisziplinäre
 Gutachten (Urk. 7/ZM86).
 Sie stellten folgende Diagnosen (S. 54 Ziff. 6):
- 
chronische Schmerzen bei somatischen und psychischen Faktoren (F45.41) bei
- 
Zustand nach unklarer Verletzung, am ehesten einer Kontusion des linken Fusses entsprechend und
- 
fraglicher Entwicklung eines CRPS Typ I am linken Fuss, welches (falls jemals vorhanden) inzwischen restlos ausgeheilt beziehungsweise in chronische Schmerzen anderer Genese über
ge
gangen 
sei
- 
schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome (F32.2); differenzialdiagnostisch: mittlerweile chronifizierte Depression im Sinne einer rezidivierenden depressiven Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (F33.2) bei
- 
schweren, anhaltenden psychosozialen Belastungen (niedriges Einkommen, Z59; Probleme in Bezug auf den Ehepartner, Z63; Erkrankung eines Kindes, Z83)
3.8.2
    
In somatischer Hinsicht führte 
Dr. 
J.___
 aus, gemäss den anfänglichen Befunden seien keine gravierenden Folgen einer unklaren Verletzung festgestellt, im Besonderen sei konventionell-radiologisch keine erfassbare Verletzung der ossären Strukturen nachgewiesen
 worden
. Es ergäben sich aus den Akten keine Hinweise auf eine ins Gewicht fallende Weichteilverletzung
,
 und es müsse auch eine Bandverletzung im Bereich des OSG links ausgeschlossen werden. Es handle sich um eine banale Verletzung, nach welcher eine Restitutio ad integrum innerhalb von kurzer Zeit, maximal innert weniger Wochen
,
 erwartet werden müsse. Statt 
einer vollständigen Erholung sei eine Persistenz und mit der Zeit offensichtlich eine Zunahme der Beschwerden aufgetreten, wobei Schmerzen im Mittelfuss links
 im Vordergrund gestanden hätten. Es sei der Verdacht auf ein CRPS des linken Fusses geäussert worden. Auch im weiteren Verlauf sei lediglich von einem Verdacht auf ein CRPS die Rede gewesen
,
 und 
es sei 
zugleich auf fehlende, an sich pathognomonische Zeichen dieses Syndroms hingewiesen worden. In der Rückschau müsse darauf hingewiesen werden, dass lediglich in der 3-Phasen-Skelett-Szintigrafie auf Befunde hingewiesen worden seien, die ausdrücklich als mit einem CRPS vereinbar beurteilt worden seien (S. 50 Mitte).
    
Selbst wenn bei der Beschwerdeführerin ein CRPS vorgelegen hätte, so liessen sich in der aktuellen Untersuchung keine aktuellen Zeichen dieses Syndroms nachweisen. Aktuell fehlende Zeichen seien bereits in der konsiliarischen Untersuchung vom 9. März 2015 (vgl. vorstehende E. 3.6) festgehalten worden. 
3.8.3
    
In psychiatrischer Hinsicht führte Prof. 
I.___
 aus,
 die Angaben der Beschwerdeführerin 
über
 ihre Entwicklungsphase 
wiesen 
auf Faktoren hin, die die emotionale Entwicklung erheblich beeinträchtigen könn
t
en. Zwar scheine sie die Belastungen in
n
erhalb der Ursprungsfamilie bewältigt zu haben, indem sie sich früh von zu Hause distanziert
 habe
. Offenbar habe 
sie 
sich 
e
ntschlossen, vorerst für den Unterhalt der Familie zu sorgen, nachdem die Firma ihres Ehemannes im Jahr 2011 
insolvent geworden sei
, und habe im August 2011 mit der Tätigkeit in Zürich begonnen. Zugleich sei die Familie im Allgäu geb
l
ieben, 
weshalb nur Wochenendbesuche möglich gewesen seien.
 
N
achdem die Familie nach Süddeutschland gezogen sei, habe der Ehemann anscheinend aufgrund von Knieproblemen seiner angestammten Tätigkeit als Zimmermann nicht mehr nachgehen können
, und e
s entstehe der Eindruck, dass 
er
 dadurch nicht genügend für den Unterhalt der Familie habe aufkommen können und 
sich 
der Plan des Ehepaares, 
nach welchem
 die Beschwerdeführerin mit der Zeit weniger arbeit
e
n und sich mehr um die Kinder 
hätte kümmern sollen,
 zerschlagen habe
. 
Die Beziehung zum Ehemann ist gemäss den aktuellen Angaben der Beschwerdeführerin inzwischen aus verschiedenen Gründen offensichtlich erheblich beeinträchtigt. 
Überdies seien, insbesondere nach der Einstellung der Taggeldleistungen
,
 
massive finanzielle Probleme
 entstanden. Die Belastungen dürften relevant dazu beigetragen haben, dass die Beschwerdeführerin über die Zeit eine massive psychische Störung entwickelt habe. Diese entspreche aktuell einer schweren depressiven Episode ohne psychotische Symptome, welche bereits seit längerer Zeit vorliegen dürfte. Zudem bestehe ein unklares Schmerzbild, welches nach einer banalen Verletzung entstanden sei. Somit seien die chronischen Schmerzen aus einer mutmasslichen physiologischen Störung und die Chronifizierung vor dem Hintergrund von belastenden psychosozialen Faktoren entstanden. Dies entspreche chronischen Schmerzen mit somatischen un
d
 psychischen Faktoren (F45.41). Die Faktoren, welche zur schweren psychischen Störung und letztlich zur Chronifizierung der Schmerzen geführt hätten, stünden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht in einem Kausalzusammenhang mit dem Unfall (S. 52 f.) 
3.9
3.9.1
    
Mit im Auftrag der Invalidenversicherung erstatteten Gutachten der Neurologie 
A.___
 AG vom 21. Oktober 2019 (Urk. 40/118) stellten 
Dr. 
med. 
K.___
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, 
Dr. 
med. 
L.___
, Facharzt für Neurologie, 
Dr. 
med. 
M.___
, Facharzt für Rheumatologie und Physikalische Medizin und Rehabilitation, sowie med. 
pract
. 
N.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, 
in der Gesamtbeurteilung 
folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (
Urk. 40/118/1-12 
S. 5 Ziff. 4.2.1):
- 
mittelgradige depressive Episode (F32.1)
- 
chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41)
    
Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie (S. 5 Ziff. 4.2.2):
- 
leistungsorientiert, anankastisch geprägte Persönlichkeitsakzentuierung (
Z
73.1
)
- 
Verdacht auf anhaltende Gastritis mit/bei
- 
S
tatus nach HP-assoziierter 
G
astritis; differentialdiagnostisch: im Rahmen 
Novaminsulfon
-Überdosierung
- 
Überdosierung von 
Novaminsulfon
- 
Obstipationsproblematik mit Verdacht auf rezidivierende 
Hämorrhoidenblutung
- 
Adipositas Grad I, BMI 30.47 kg/m2
- 
Cholezystolithiasis
- 
lumbovertebrales
 bis intermittierend 
spondylogenes
 Syndrom bei/mit
- 
Wirbelsäulenfehlstatik bei Fehlha
lt
ung/muskulärer Dysbalance
- 
klinisch Verdacht auf Facettensyndrom L5/S1 rechts
- 
konstitutionelle Hypermobilität bei/mit
- 
Beighton
 Scor
e
 7/9
- 
anamnestisch Status nach rezidivierender USG-Distorsion links
- 
asymptomatischer Knick-Senk-Spreizfuss beidseits
3.9.2
    
Dr. 
L.___
 (Urk. 40/118/33-53) hielt fest, dass unter Berücksichtigung der aktenkundigen Befunde (keine fachneurologischen Berichte vorliegend) und dem Ergebnis der aktuellen neurologischen Untersuchung die etablierten Budapest-Kriterien zur Diagnose eines CRPS zu keiner Zeit erfüllt gewesen und auch aktuell nicht erfüllt
 seien
. Insbesondere könne auf neurologischem Gebiet ein CRPS Typ 2 mit peripherer Nervenläsion ausgeschlossen werden. Die eher vage angegebenen, strumpfförmig herabgesetzte Temperatur- und Schmerz
-
empfindung im Bereich des linken Fusses (ohne begleitende 
Allodynie
 oder motorische Ausfälle) qualifiziere nicht für eine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 17 unten f.)
3.9.3
    
Dr. 
M.___
 (Urk. 40/118/90
-128) führte aus, dass das für die Beschwerdeführerin im Vordergrund stehende, subjektiv befindlich sowie funktionell hochgradig einschränkende, seit einem Quetschtrauma bestehende und weitgehend therapieresistente Schmerzsyndrom im linken Fuss unter Berücksichtigung der Aktenlage, der Anamnese und den klinisch-objektiven Befunden im Rahmen der aktuellen gutachterlich-rheumatologischen Untersuchung nicht ausreichend erklärt werden
 könne
. Die Budapest-Kriterien für ein CRPS seien aktuell nicht erfüllt. Neben dem beklagten anhaltenden, durch die Verletzung nicht mehr erklärbaren Schmerz im linken Fuss habe aktuell anamnestisch nur noch eine Schwäche im Fuss, klinisch eine reduzierte aktive Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk sowie den Zehen und eine wenig ausgeprägte 
Druckdolenz
 am Mittelfuss festgestellt werden können
 (S. 28 Mitte)
.
    
Anhand der Aktenlage könne aus aktueller Sicht nicht mit Sicherheit nachvollzogen werden, ob die 
sich 
im Nachgang zum Fusstrauma links
 entwickelte und bis heute therapieresistent persistierende Schmerzsymptomatik im linken Fuss
, bei welchem bildgebend keine erhebliche und nachhaltige strukturelle Verletzung entstanden sei, einem CRPS entspr
ochen habe
. Die aktenkundigen diagnostischen Beurteilungen stütz
t
en sich weitgehend auf anamnestische Angaben. Objektive klinische und radiologische Befunde seien, abgesehen von einer teilweise widersprüchlichen und gemäss Literatur wenig spezifischen 
Skelettszinzigraphie
,
 nicht erwähnt worden
 (S. 30 Mitte)
.
3.9.4
    
Med. 
pract
. 
N.___
 (Urk. 40/118/54-89) 
kam zum Schluss, dass es 
mit hoher Wahrscheinlichkeit 
vor dem Hintergrund einer sich zuspitzenden innerfamiliären Belastungssituation mit einer zunächst hohen beruflichen und familiären Beanspruchung der Beschwerdeführer
in
 und dem Auftreten zunehmender finanzieller Probleme nach der Entwicklung einer Schmerzsymptomatik nach dem Unfallereignis zu einer psychosomatischen Reaktionsbildung im Sinne einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren gekommen sei. 
Zunächst scheine die Schmerzverarbeitungsstörung im Vorder
-
grund der psychischen Beeinträchtigungen gestanden zu haben. Ab zirka Januar 2016 sei anamnestisch und aktenkundig eine zunehmende depressive Entwicklung, welche in einer mittelgradigen depressiven Episode von Januar bis maximal April 2016 gegipfelt habe, plausibel. Danach beschreibe die Beschwerdeführerin einen Rückgang der depressiven Symptomatik, allerdings keine Remission, so dass phasenweise 
(
beispielsweise während
 
der Begutachtung Mitte 2017
), 
allerdings überwiegend wahrscheinlich eher kurzzeitig
,
 auch 
eine 
mittelgradige bei einer damals eher noch leichtgradig ausgeprägten depressiven Symptomatik vorhanden gewesen sein könnte. Ab Anfang 201
9
 
seien 
anamnestisch und aktenkundig wiederum depressive Symptom
e von mittelgradiger Ausprägung plausibel, welche sich im Rahmen der aktuellen psychiatrischen Untersuchung entsprechend objektivieren liessen.
 
Die psychosoziale Belastungssituation, insbesondere die innerfamiliäre Situation mit bestehender Trennungsabsicht der Beschwerdeführerin
,
 stellten dabei für die Krankheitsentwicklung 
auslösende und unterhaltende Faktoren dar. Dies bedeute, dass die psychosozialen Belastungsfaktoren 
ihre
 psychische Gesundheit 
nicht direkt
 beeinträchtigten, sondern über die psychische/psychosomatische Reaktionsbildung (Krankheit) zur psychischen Beeinträchtigung führten. Weiterhin bestehe prädisponierend eine anankastische leistungsorientierte Persönlichkeitsak
zentu
ierung
 (S. 29 unten f.)
. 
3.10
3.10.1
    
Im Bericht vom 22. März 2022 (Urk. 33/3) stellte 
Dr. 
med. 
O.___
 
die Diagnose eines Knick-Senk-Spreiz-Fusses beidseits, eine 
Metatarsalgie
 links sowie einen Morbus Sude
c
k links. Der 
F
uss links weise keine Schwellung und keine Entzündungszeichen auf. Es best
änden Druck- und Belastungsschmerzen im Mittel- und 
Vorfuss
.
3.10.2
    
Am 6. Dezember 2022 (Urk. 33/4) stellte er fest, dass ein diffuser Druckschmerz über dem gesamten Mittelfuss vorhanden und ein knötchenförmiges kleines Ganglion über der Basis des 
Metatarsale
 1 tastbar sei. Es bestehe keine Haut
-
veränderung, keine Schwellung. Die Beschwerdeführerin 
klage
 über einen Druck
-
schmerz links am OSG ohne wesentlichen Erguss. 
4.
4.1
    
Es gilt zunächst zu prüfen, ob die Beschwerdegegnerin das Vorliegen von objektivierbaren organischen Unfallfolgen
, im Besonderen das Vorliegen eines CRPS
 im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 15. Juni 2014 zu Recht verneint hat.
4.1.1
    
Die Rechtsprechung umschreibt den Begriff der organisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolge - als Differenzierungsmerkmal für das Erfordernis einer Adäquanzprüfung - wie folgt: Objektivierbar sind Untersuchungsergebnisse, die reproduzierbar und von der Person des Untersuchenden und den Angaben des Patienten unabhängig sind. Würde auf Ergebnisse klinischer Untersuchungen abgestellt, so würde fast in allen Fällen ein organisches Substrat namhaft gemacht, das eine Adäquanzprüfung als nicht erforderlich erscheinen liesse (Urteil 
des Bundesgerichts 
8C_806/2007 vom 7.
 
August 2008 E.
 
8.2 mit Hinweis auf BGE 127
 
V
 
102 E.
 
5b/
bb
). Auch aus dem Vorliegen von Schmerzen kann noch nicht auf organisch (hinreichend) nachweisbare Unfallfolgen geschlossen werden, weil sich die Feststellung von Schmerzen einer wissenschaftlichen Beweisführung entzieht (vgl. Urteil 
des Bundesgerichts 
8C_736/2009 vom 20.
 
Januar 2010 E.
 
3.2). Von organisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolgen kann somit erst dann gesprochen werden, wenn die erhobenen Befunde mit apparativen/bildgebenden Abklärungen bestätigt wurden und die hierbei angewendeten Untersuchungsmethoden wissenschaftlich anerkannt sind (BGE 138
 
V
 
248 E.
 
5.1 mit Hinweisen; Urteil 
des Bundesgerichts 
8C_154/2016 vom 7.
 
Juni 2016 E.
 
3.2.2). Ob eine organisch objektiv ausgewiesene Unfallfolge vorliegt, beurteilt sich nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 129
 
V
 
177 E.
 
3.1).
4.
1.2
    
Das CRPS ist eine Sammelbezeichnung für Krankheitsbilder, die die Extremitäten betreffen. Es entwickelt sich nach einem schädigenden Ereignis und führt beim Betroffenen zu anhaltenden Schmerzen mit Störungen des vegetativen Nervensystems, der Sensibilität und der Motorik. Das CRPS I (früher: Sudeck-Syndrom oder sympathische 
Reflexdistrophie
) ist eine Erkrankung der Extremität, die ohne definierte Nervenläsion nach relativ geringfügigem Trauma ohne Bezug zum Innervationsgebiet eines Nervs auftritt. Das CRPS II (früher: Kausalgie) zeichnet sich aus 
durch brennende
 Schmerzen und Störungen des sympathetischen Nervensystems als Folge einer definierten peripheren Nervenläsion. Klinische Zeichen bzw. Symptome eines CRPS sind schwer lokalisierbare brennende Schmerzen (z.B. 
Allodynie
, Hyperalgesie) kombiniert mit sensiblen, motorischen und autonomen Störungen (u.a. Ödeme, Temperatur- und Schweisssekretionsstörung, evtl. trophische Störung der Haut, Nagelveränderungen, lokal vermehrtes Haarwachstum). Im weiteren Verlauf kann es zu Knochenabbau (Demineralisation), Ankylose sowie Funktionsverlust kommen (zum Ganzen: Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch, 26
7. 
Aufl., Berlin 2017, S.
 
1623). Das CRPS ist eine neurologisch-orthopädisch-
traumatologische
 Erkrankung und ein organischer bzw. körperlicher Gesundheitsschaden (Urteile 
des Bundesgerichts 
8C_232/2012 vom 27.
 
September 2012 E.
 
5.3.1
, 
8C_1021/2010
 
vom 19.
 
Februar 2011 E.
 
7).
4.
2
    
Gestützt 
auf 
die eigenen Untersuchungen und 
die ärztlichen Vorberichte kam 
Dr. 
J.___
 der 
Z.___
 (E. 3.8
.
2
) zum Schluss, dass bei der Beschwerdeführerin kein CRPS vorlag
. 
Es sei zwar am 9. Juli 
(richtig: 16. September) 
2013 durch die behandelnde Rheumatologin (E. 3.1
.1
) der Verdacht auf ein CRPS geäussert worden, es seien aber im Erstbefund keine Zeichen festgehalten worden, die für ein CRPS hinweisend seien. So fehlten im Besondere
n
 Hinweise auf eine Hyperalgesie/Hyperästhesie oder 
eine 
Allodynie
. Zudem sei keine Asymmetrie der Hauttemperatur oder der Hautfarbe festgehalten
 worden
. Eine Asymmetrie betreffend die Schweisssekretion oder 
eine 
ödematöse Veränderung 
sowie e
ine relevante Störung der Beweglichkeit des OSG und eine Veränderung betreffend Haar- und Nagelwachstum sei
en
 ebenfalls nicht dokumentiert. 
    
Was die Beschwerdeführerin gegen das Gutachten der 
Z.___
 einwendet verfängt nicht:
    
Es trifft nicht zu, dass 
Dr. 
B.___
 (E. 3.1) 
eindeutig ein
 CRPS diagnostiziert
e, 
sondern 
sie äusserte einmal 
den Verdacht 
auf ein CRPS (E. 3.1.1), ein andermal einen dringenden Verdacht auf ein CRPS (E. 3.1.3)
 und schliesslich
 diagnostizierte sie ein (therapieresistentes chronifizierendes) CRPS beziehungsweise einen Morbus Sudeck 
(
E. 3.1.5). Als Befunde führte sie einmal an, dass 
der Fuss leicht geschwollen und eher etwas abgekühlt, jedoch keine 
Hyperhydrose
 
feststellbar sei (E. 3.1.1), 
um später auf die klassische Sudeck-Symptomatik hinzuweisen mit eher leicht unterkühltem Fuss, 
Hyperhydrose
 und Parästhesien bis 
Hyperästhesien
 sowie Druckintoleranz in geschlossen
en
 Schuhen (E. 3.1.2 und E. 3.1.6), wobei die 
Druckdolenz
 des linken Mittelfusses objektiviert werden könne bei im 
Ü
brigen fehlenden feststellbaren Veränderungen der Haut oder der Weichteile des linken Fusses
 (E. 3.1.6)
. 
Noch im Bericht vom 16. September 2013 
(E. 3.1.1) 
verneinte sie eine eigentliche Gelenkschwellung und erwähnte eine ungestörte Sensibilität
, Neurologie und Durchblutung
, später kamen Parästhesien bis 
Hypästhesien
 dazu (E. 3.1.6) und zum Schluss erwähnte sie Dysästhesien und eine diffuse 
Druckdolenz
 über dem ganzen Mittelfuss
 (E. 3.1.7)
. 
Auch 
Dr. 
C.___
 
(E. 3.3) 
stellte 
vorerst 
lediglich einen dringenden Verdacht auf ein CRPS
 und erachtete die Budapester Kriterien als nur knapp erfüllt, bei fehlender Schwellung, ohne Temperaturunterschied, auch nicht für Schwitzen
, i
m Vergleich zu rechts 
stellte er eine 
leicht weisslich verfärbte Haut 
fest 
und er verneinte eine
 wesentliche 
Berührungs
allodynie
, erhob 
dafür eine 
Druckallodynie
 (E. 3.3.1). I
m Gegensatz zu 
Dr. 
B.___
 
fand er 
eine schmerzbedingte leichte Bewegungseinschränkung.
 Später führte er aus, 
zumindest anlässlich der Erst- und der Letztuntersuchung habe er keine eindeutigen autonomen Störungszeichen erheben können, solche würden anamnestisch aber teilweise positiv angegeben (E. 3.3.2).
 Angesichts dieser wechselhaften Berichterstattung durch die behandelnden Ärzte 
kann nicht angenommen werden, dass die Diagnose eines CRPS überwiegend wahrscheinlich 
zu stellen war
, sondern 
aus ihrer Berichterstattung ist eher zu schliessen, dass auch sie
 erhebliche Zweifel am Vorhandensein eines CRPS hatten
.
 Insbesondere konnten sie keine objektivierbaren Befunde nennen und stützen sie sich vielmehr auf die anamnestischen Angaben der Beschwerdeführerin.
    
Zwar 
fand
 
Dr. 
G.___
 (E. 3.6), dass von den Budapest Kriterien anamnestisch Symptome aus allen vier Kriterien angegeben und bei der Untersuchung drei der Kriterien 
vorhanden seien
, weshalb formal die Diagnose eines CRPS 1 gestellt werden könne, um im nächsten Satz seine Einschätzung dahingehend zu relativieren, dass die Schmerzhaftigkeit bei der Untersuchung auf den Angaben der Versicherten beruhten und die Bewegungseinschränkung im OSG möglicherweise eine andere Ursache habe 
sowie
 die beobachtete Schwellung topographisch nicht mit dem schmerzhaften Geschehen korreliere. Indem er hinzufügte, dass sich die 
Algodystrophie
 des linken Fusses klinisch in weitgehender Remission befinde und die Situation dahingehend beurteilte, dass die objektiven klinischen Befunde und die Diagnose 
Algodystrophie
 (CRPS) die angegebenen Beschwerden und das präsentierte Störungsbild nur ungenügend erklärten
, ist davon auszugehen, dass 
auch 
er im Zeitpunkt der Untersuchung ein CRPS nicht 
(
mehr
)
 
überwiegend wahrscheinlich
 diagnostizieren konnte.
    
Schliesslich bleibt darauf hinzuweisen, dass 
Dr. 
L.___
 
(E. 3.9.2) 
festhielt, dass auf neurologischem Fachgebiet die Budap
e
st-Kriterien zur 
D
iagnose eines CRPS nie erfüllt gewesen seien, was mit der Feststellung von 
Dr. 
B.___
 
übereinstimmt
, dass die Neurologie unauffällig sei
 (E. 3.1.1)
. 
Dr. 
M.___
 
(E. 3.9.3) 
kam zum Schluss, dass die Budapest-Kriterien 
aktuell 
nicht erfüllt seien und dass anhand der Aktenlage nicht mit Sicherheit nachvollzogen werden könne, ob die sich entwickelte und bis aktuell therapieresi
s
tente persistierende Schme
rz
symptomatik im linken Fuss einem CRPS entspreche
, da sich die
 aktenkundigen diagnostischen Beurteilungen weitgehend auf anamnestische Angaben
 stützten
, wobei objektive klinische und radi
olo
gische Befunde, abgesehen von einer 
Skel
e
ttszinzigraphie
,
 nicht erwähnt worden seien.
4.3
    
Daran ändert die Tatsache nichts, dass das Bundesverwaltungsgericht mit Urteil vom 16. Juni 2022 (Urk. 33/1), mit welchem über den Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Rente der Invalidenversicherung zu befinden war, zum Schluss gelangte, es sei überwiegend wahrscheinlich, 
dass 
sich aus der Fussverletzung infolge des Unfalls vom 6. Juni 2013 ein CRPS mit einer entsprechenden Einschränkung der Arbeitsfähigkeit entwickelt habe (E. 6.9). Dies, obwohl die Experten in den von der Beschwerdegegnerin und der Invalidenversicherung in Auftrag gegebenen Gutachten der 
Z.___
 und der Neurologie 
A.___
 AG zu einem anderen Schluss gekommen sind und ohne zu begründen, weshalb auf die beiden Administrativgutachten bezüglich Diagnosestellung nicht abgestellt werden kann. Ob es Aufgabe eines Gerichts ist, aus verschiedenen Berichten behandelnder Ärzte und den anamnestischen Angaben der Versicherten selber zu entscheiden, ob die Voraussetzungen für die Diagnose eines CRPS erfüllt sind, kann dahingestellt bleiben. Für die Beantwortung der Frage, ob bei der Beschwerdeführerin im Zeitpunkt der Leistungseinstellung ein
e organisch objektiv ausgewiesene Unfallfolge
 vorlag, sind die Ausführungen des Bundesverwaltungsgerichts jedenfalls nicht von Bedeutung, kann doch zum einen dem Urteil bezüglich Zeitpunkt der Leistungseinstellung nichts entnommen werden und entfaltet 
zum anderen 
die Invaliditätsschätzung der Invalidenversicherung gegenüber dem 
Unfallver
-
sicherer rechtsprechungsgemäss keine Bindungswirkung (BGE 131 V 362).
 Dies hat vorliegend umso mehr zu gelten, als es primär nicht um die Auswirkung der Beschwerden auf die Arbeitsfähigkeit, sondern um die Beantwortung der Frage, ob die Beschwerden unfallkausal sind, 
geht, 
welche Frage im invalidenversicherungsrechtlichen Verfahren 
nicht beantwortet werden muss.
 
4.4
    
Zusammenfassend ergeben sich aufgrund der aufgezeigten medizinischen Aktenlage keine Zweifel an den Einschätzungen der 
Z.___
-Gutachter
 (E. 3.8)
, wonach 
die Entwicklung eines CRPS i
m
 Anschluss an den Unfall fraglich 
respektive nicht überwiegend wahrscheinlich ist, und falls es 
jemals vorhanden
 gewesen sein sollte
, restlos ausgeheilt beziehungsweise in chronische Schmerzen anderer Genese übergegangen ist. 
Ob diese Schmerzen, wie von 
Dr. 
G.___
 ins Feld geführt
 (vgl. vorstehende E. 3.6)
, natürlich kausal zum Unfall sind, kann, wie im 
F
olgenden zu zeigen sein wird, 
offen bleiben
 (vgl. nachstehende E. 5).
4.5
    
Aktenkundig sind psychosoziale Belastungsfaktoren, selbst wenn diese von der Beschwerdeführerin in Abrede gestellt worden sind. Wohl ist es grundsätzlich unerheblich, dass sich die Beschwerdeführerin und ihr Ehemann dazu entschlossen hatten, dass sie für den finanziellen Unterhalt der Familie und der Ehemann für die (unbezahlte) Hausarbeit zuständig sein wollten, allerdings kann der Befragung durch 
Prof. 
I.___
 (E. 3.8.3)
 entnommen werden, dass sich die Beschwerdeführerin nur ungenügend durch ihren Ehemann unterstützt sah, indem sie nebst der vollen Erwerbsarbeit am Abend jeweils auch für den Haushalt zu sorgen hatte und sie vor allem die ältere Tochter durch den Ehemann nicht adäquat betreut gesehen hatte. Nach dem Unfall hatte sie das Gefühl, sich nicht ihrer Genesung widmen zu können, hatte keine Zeit den Fuss 
hochzulagern
, dies obwohl sie nicht für die Hausarbeit zuständig war und von der Erwerbsarbeit befreit war. 
Wie Dipl. Psych. 
E.___
 (E. 3.4) berichtete, fühlte 
sich die Beschwerdeführerin durch ihre Doppelrolle schon vor de
r
 
Ankündigung der Beschwerdegegnerin, dass sie die Taggelder zu reduzieren und später einzustellen gedenke,
 stark belastet
. 
Vor diesem Hintergrund kam Prof. 
I.___
 zum Schluss, dass die psychosozialen Faktoren zur schweren psychischen Störung und letztlich zur Chronifizierung der Schmerzen geführt hätten. Diese Einschätzung wird gestützt durch med. 
pract
. 
N.___
 (E. 3.9), der die psychosoziale Belastungs
-
situation, insbesondere die innerfamiliäre Situation
,
 als für die Krankheits
-
entwicklung auslösende und unterhaltende Faktoren erachtete. Damit führten die psychosozialen Faktoren zur psychischen Erkrankung und wird die Krankheit durch diese unterhalten. 
Ob zwischen 
dem Unfall vom 6. Juni 2013 und der psychischen Erkrankung 
ein natürlicher Kausalzusammenhang 
besteht, kann indessen 
offen bleiben
 (vgl. nachstehende E. 5)
.
 
5.
5.1
    
Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorübergehenden Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs
-
massnahmen
 der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; Urteil des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1, vgl. auch Urteil 8C_639/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3). In diesem Zeitpunkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf 
BGE
 
134 V 109, vgl. auch Urteil 8C
_
454/2014 vom 2. September 2014 E. 6.3).
    
Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Begriffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglichkeit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender geringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durchführung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicherten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1 mit Hinweisen, insbes. auf BGE 134 V 109 E. 4.3; vgl. auch Urteil 8C_639/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3).
5.2
    
Bereits 
a
m 8. April 2014 
berichtete 
Dr. 
B.___
 (E. 3.1.5), dass trotz Anwendung sämtlicher möglicher Therapiemethoden keine Heilungs- beziehungsweise Besserungstendenz zu sehen sei und die Schmerzen sich zunehmend chronifizierten. 
Dr. 
C.___
 schlug am 24. April 2014 (E. 3.3.2) keine weiteren Massnahmen vor, schmerztherapeutisch könnte allenfalls eine intravenöse 
Analgetikainfusion
 versucht werden. Eine solche wurde in der Folge ohne wesentliche Besserung durchgeführt (Urk. 7/ZM39).
 Am 18. Dezember 2014 schlug 
Dr. 
C.___
 als letzte Möglichkeit eine 
epidurale
 Neurostimulation mit vorheriger Austestung vor, wobei er den Erfolg als schwer einschätzbar einstufte (Urk. 7/ZM42)
, und welche nach Lage der Akten nie angewandt wurde.
 Im Gutachten vom 9. März 2015 (E. 3.6) hielt 
Dr. 
G.___
 schliesslich fest, der klinische Zustand des linken Fusses scheine seit längerem zu stagnieren und empfahl unter Hinweis auf die gravierenden psychosozialen Faktoren die Analgesie und das Lyrica zu reduzieren.
    
Angesichts dessen, dass 
Dr. 
B.___
 bereits im April 2014 sämtliche Therapiemethoden als ausgeschöpft erachtet hatte, ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Fall per 5. Juli 2014 abgeschlossen hat.
 
6.
6.1
    
Für die Beurteilung der Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Gesundheitsschädigung herbeizuführen, ist nach der in BGE 115 V 133 ergangenen Rechtsprechung auf eine weite Bandbreite von Versicherten abzustellen. Dazu gehören auch jene Versicherten, die aufgrund ihrer Veranlagung für psychische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut verkraften als Gesunde, somit im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung des Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus versicherungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht optimal reagieren (BGE 115 V 133 E. 4b). 
    
Für die Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhanges zwischen dem Unfall und psychischen Gesundheitsschädigungen ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt (vgl. RKUV 1996 Nr. U 264 S. 288 E. 3b; BGE 115 V 133 E. 7 mit Hinweisen). Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Unfallereignis anzuknüpfen, wobei – ausgehend vom augenfälligen Geschehensablauf – folgende Einteilung vorgenommen wurde: banale beziehungsweise leichte Unfälle einerseits, schwere Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischen liegende mittlere Bereich (BGE 115 V 133 E. 6; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 6.1, 120 V 352 E. 5b/
aa
; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2).
6.2
    
Bei banalen Unfällen wie zum Beispiel bei geringfügigem Anschlagen des Kopfes oder Übertreten des Fusses und bei leichten Unfällen wie zum Beispiel einem gewöhnlichen Sturz oder Ausrutschen kann der adäquate Kausalzusammenhang zwischen Unfall und psychischen Gesundheitsstörungen in der Regel ohne weiteres verneint werden, weil aufgrund der allgemeinen Lebenserfahrung aber auch unter Einbezug unfallmedizinischer Erkenntnisse davon ausgegangen werden darf, dass ein solcher Unfall nicht geeignet ist, einen erheblichen Gesundheitsschaden zu verursachen (BGE 120 V 352 E. 5b/
aa
, 115 V 133 E. 6a).
    
Bei Unfällen aus dem mittleren Bereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des Unfalles allein schlüssig beantworten. Es sind daher weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte beziehungsweise indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamtwürdigung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind zu nennen:
- 
besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls;
- 
die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen; 
- 
ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung; 
- 
körperliche Dauerschmerzen; 
- 
ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;
- 
schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen;
- 
Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit (BGE 134 V 109 E. 6.1, 115 V 133 E. 6c/
aa
).
Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Gesamtwürdigung ist nicht in jedem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kann für die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genügen. Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, welcher zu den schwereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist (vgl. RKUV 1999 Nr. U 346 S. 428, 1999 Nr. U 335 S. 207 ff.; 1999 Nr. U 330 S. 122 ff.; SVR 1996 UV Nr. 58). Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist, wie zum Beispiel eine auffallend lange Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit infolge schwierigen Heilungsverlaufes. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes beziehungsweise ausschlaggebendes Gewicht zu, so müssen mehrere unfallbezogene Kriterien herangezogen werden. Dies gilt umso mehr, je leichter der Unfall ist. Handelt es sich beispielsweise um einen Unfall im mittleren Bereich, der aber dem Grenzbereich zu den leichten Unfällen zuzuordnen ist, müssen die weiteren zu berücksichtigenden Kriterien in gehäufter oder auffallender Weise erfüllt sein, damit die Adäquanz bejaht werden kann. Diese Würdigung des Unfalles zusammen mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahung oder Verneinung der Adäquanz. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach andern Ursachen zu forschen, die möglicherweise die psychisch bedingte Erwerbsunfähigkeit mitbegünstigt haben könnten (BGE 115 V 133 E. 6c/
bb
, vgl. auch BGE 120 V 352 E. 5b/
aa
; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., Nr. U 449 S. 53 ff., 1998 Nr. U 307 S. 448 ff., 1996 Nr. U 256 S. 215 ff.; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2).
6.3
    
Da die Beschwerdeführerin 
weder ein
 Schleudertrauma 
noch
 eine äquivalente Verletzung
 der Halswirbelsäule 
oder
 ein Schädel-Hirntrauma
 erlitten hat, hat die Adäquanzprüfung vorliegend nach der sogenannten «Psychopraxis» (BGE 115 V 133 E. 6c/
aa
) zu erfolgen. Die Beschwerdegegnerin stufte den erlittenen Unfall der Beschwerdeführerin
, welche beim Einsteigen in ein Tram den linken Fuss zwischen Randstein und Einstiegsplattform eingeklemmt hat,
 als mittelschwer im Grenzbereich zu den leichten Unfällen ein
. Die
s
 ist angesichts der bundesgerichtlichen Rechtsprechung, wonach etwa das Einklemmen der Hand in einer Walze, 
mit massivem
 Quetschtrauma mit Defektrupturen der Beugesehen dreier Finger sowie einer Fraktur des fünften Fingers 
als Folge, vom Schweregrad her ebenfalls im genannten Bereich einzuordnen ist 
(Urteil des Bundesgerichts U300/03 vom 30. November 2004), nicht zu beanstanden
.
 Damit müssen vier der massgeblichen Kriterien oder eines der Kriterien ausgeprägt erfüllt sein (Urteil des Bundesgerichts 8C_487/2009 vom 7. Dezember 2009 E. 5).
6.4
6.4.1
    
B
esonders dramatische Begleitumstände oder 
eine 
besondere Eindrücklichkeit des Unfalls
 sind aus den gegenüber den Ärzten abgegeben
en
 Schilderungen der Beschwerdeführer
in
 
über den Unfallhergang 
nicht zu erblicken. Es ist nicht aktenkundig, dass die Beschwerdeführerin den Fuss nur mit Mühe wieder befreien konnte oder ihr Passanten oder andere Fahrgäste dabei helfen mussten. 
Das
s
 sie Angst gehabt hätte
, den Fuss nicht mehr befreien 
zu können, 
oder dass sich die Platte noch weiter absenken könnte, hat sie gegenüber den Ärzten nie erwähnt
.
 
Ohnehin ist f
ür die Beurteilung der Eindrücklichkeit des Unfalls
 
das subjektive Empfinden der Beschwerdeführerin nicht ausschlaggebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_392/2008 vom 20. November 2008 E. 5.2)
.
6.4.2
    
Beim Kriterium der Schwere oder besonderen Art der erlittenen Verletzungen ist insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen, zu berücksichtigen.
 
Die Beschwerdeführerin hat kaum objektivierbare Schädigungen erlitten, eine ossäre Läsion konnte bildgebend ausgeschlossen werden und 
e
in CRPS hat sich überwiegend wahrscheinlich nicht entwickelt (vgl. vorstehende E. 4.4). Damit fehlt es am Kriterium der Schwere oder der besonderen Art der Verletzung.
6.4.3
    
Bei der Prüfung der Adäquanzkriterien sind die Folgen der organisch nicht ausgewiesenen Beschwerden nicht in die Beurteilung miteinzubeziehen. Dies gilt auch für das Kriterium der ungewöhnlich langen Dauer der ärztlichen Behandlung (Urteil des Bundesgerichts 8C_903/2009 vom 28. April 2010 E. 4.6).
 Eine organische Ursache der Beschwerden ist nicht überwiegend wahrscheinlich ausgewiesen (vgl. 
vorstehende 
E. 4.4), weshalb dieses Kriterium nicht erfüllt ist.
6.4.4
    
Organisch nachgewiesene Unfallfolgen bestehen keine. Die als körperlich imponierenden, organisch jedoch nicht hinreichend erklärbaren Beschwerden sind bei der Prüfung der Adäquanz nicht in die Beurteilung einzubeziehen. Das
 Kriterium der körperlichen Schmerzen 
ist daher 
nicht erfüllt
 (
Urteil des Bundesgerichts 8C_825/2008 vom 9. April 2009 E. 4.6).
6.4.
5
    
Betreffend schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen genügen 
Physiotherapie und medikamentöse Schmerzbekämpfung nicht zur Bejahung des Kriteriums (Urteil des Bundesgerichts 8C_860/2015 vom 30. Juni 2016 E. 4.4). 
6.4.
6
    
Eine ärztliche Fehlbehandlung liegt nachweislich nicht vor und wird 
zu Recht 
auch nicht geltend gemacht.
6.4.7
    
Ebenfalls nicht gegeben ist das Kriterium des Grades und der Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit, 
gründete
 doch die 
attestierte 
Arbeitsunfähigkeit 
nicht auf einer objektivierbaren physischen Grundlage (vgl. vorstehende E. 4.4).
6.5
    
Zusammenfassend ist keines der Adäquanzkriterien erfüllt. 
Fehlt es bereits an der wesentlichen Leistungsvoraussetzung der Kausalität, erübrigt sich auch ein strukturiertes Beweisverfahren. 
Die Leistungseinstellung 
per 5. Juni 2014 
ist 
nicht zu beanstanden
, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
7.
7.1
    
Der unentgeltliche
 Rechtsvertreter 
machte mit Honorarnote vom
 16. Oktober 2018 (Urk. 18)
 einen Aufwand von 
13.92 Stunden 
sowie Barauslagen von 
Fr. 392.30
 geltend
, was angemessen erscheint. Allerdings wurden später durch das Gericht weitere Verfahrensschritte angeordnet, welche durchaus mit einem Aufwand des Rechtsvertreters verbunden waren. Diesen Zusatzaufwand stellte der unentgeltliche Rechtsvertreter trotz Aufforderung (vgl. Urk. 38 Dispositiv-Ziff. 3) nicht in Rechnung. Unter Berücksichtigung der Honorarnote und des Zusatzaufwandes und unter Berücksichtigung 
des gerichtsüblichen Ansatzes von Fr. 220.
 zuzüglich MWST, ist der unentgeltliche Rechtsvertreter
 
(ermessens
-
weise) 
mit Fr. 
4‘700.
 
(
inklusive MWS
T
 und Barauslagen
) aus der Gerichtskasse zu entschädigen.
7.2
    
Die Beschwerdeführerin ist auf §
 
16 Abs.
 
4 
GSVGer
 hinzuweisen, wonach sie zur Nachzahlung der Auslagen für die Vertretung verpflichtet werden kann, sofern sie dazu in der Lage ist. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Advokat 
Dr. 
Matthias Schnyder, Basel,
 wird mit 
Fr. 
4’700
.-- (inkl. Barauslagen und MWST) aus der Gerichtskasse entschädigt. 
Die Beschwerdeführerin wird
 auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 
GSVGer
 hingewiesen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Advokat 
Dr. 
Matthias Schnyder
- 
Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
    
sowie an:
- 
Gerichtskasse 
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
Grieder-MartensTiefenbacher