zh_sozialversicherungsgericht · IV.2024.00444 · 2025-03-13 · de
Erstanmeldung. Gesundheitszustand und Arbeitsfähigkeit kann gestützt auf die Einschätzung des RAD und die Berichte der behandelnden Ärzte nicht abschliessend beurteilt werden. Rückweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2024.00444
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Slavik
Ersatzrichterin Gasser Küffer
Gerichtsschreiberin Schleiffer Marais
Urteil
 vom 
13. März 2025
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1. 
Der 1996 geborene 
X.___
, ohne Ausbildung, arbeitete bis
 Ende
 Juni 2021 als Maler/Gipser bei 
Y.___
 in 
Z.___
 und meldete sich am 
4. 
Oktober 2021 unter Hinweis auf eine seit November 2020 bestehende Multiple Sklerose (MS) bei der Invalidenversicherung zum Leistungs
bezug an (
Urk. 
6/2). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, nahm medizinische und erwerbliche Abklärungen vor
 und stellte dem 
Versicher
ten mit Vorbescheid vom 
4. 
Dezember 2023 (
Urk. 
6/63) die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht, wogegen dieser am 2
6. 
Januar 2024 Einwand (
Urk. 
6/79) erhob. Mit Verfügung vom 2
1. 
Juni 2024 (
Urk. 
2) wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren des Versicherten ab.
2. 
Dagegen erhob der Versicherte am 1
3. 
August 2024 Beschwerde (
Urk. 
1) und beantragte, es sei die Verfügung vom 2
1. 
Juni 2024 aufzuheben und ihm eine Invalidenrente zuzusprechen (S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1
8. 
September 2024 (
Urk. 
5) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde. Am 2
1. 
Oktober 2024 erstattete der Beschwerdeführer unter Auflage des Berichts des Universitätsspitals 
A.___ 
vom 1
3. 
August 2024 (
Urk. 
10) Replik (Urk.
 
9). Die Beschwerdegegnerin verzichtete am 
6. 
November 2024 auf eine Duplik (
Urk. 
12), was dem Beschwerdeführer am 
7. 
November 2024 zur Kenntnis gebracht wurde (Ur. 13).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV) in Kraft getreten.
 Die angefochtene Verfügung erging nach dem 1. Januar 202
2. 
Entsprechend den allgemeinen intertemporalrechtlichen Grundsätzen (vgl. BGE 144 V 210 E. 4.3.1) ist nach der bis zum 31. Dezember 2021 geltenden Rechtslage zu beurteilen, ob bis zu diesem Zeitpunkt ein Renten
anspruch entstanden ist. Steht ein erst nach dem 1. Januar 2022 entstandener 
Rentenanspruch zur Diskussion, findet darauf das seit diesem Zeitpunkt geltende Recht Anwendung (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_452/2023 vom 24. Januar 2024 E. 3.2.1 mit Hinweisen).
    
Auf Grund der im 
Oktober 2021
 anhängig gemachten Anmeldung bei der Invali
denversicherung könnten allfällige Leistungen frühestens 
im Jahre
 2022
 ausge
richtet werden (vgl. Art. 29 Abs. 1 IVG). 
In dieser übergangsrechtlichen Konstel
lation ist die seit 1. Januar 2022 geltende Rechtslage massgebend, die im Folgen
den 
 soweit nichts anderes vermerkt ist 
 jeweils in dieser Version wiedergege
ben, zitiert und angewendet wird. 
1.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei
lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.3
    
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgest
ützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 
2.1, 130 V 396 
E. 5.3 und E. 
6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit 
ist jedoch nicht ohne W
eiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und 
Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Ar
beitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 
1
43 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 
3.7, 13
9 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.4
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.
Eine Rente nach Abs. 1 wird nicht zugesprochen, solange die Möglichkeiten zur Eingliederung im Sinne von Art. 8 Abs. 1
bis
 und 1
ter
 nicht ausgeschöpft sind (Art. 28 Abs. 1
bis
 IVG). Gemäss Art. 28b Abs. 1 IVG wird die Höhe des Rentenanspruchs in prozentualen Anteilen an einer ganzen Rente festgelegt. 
1.5
    
Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner 
Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver
ständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig
keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
    
Reine Aktengutachten sind beweiskräftig, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteile des Bundesgerichts 8C_574/2023 vom 9. Januar 2024 E. 3.2 und 8C_812/2021 vom 17. Februar 2022 E. 5.2, je mit Hinweisen).
2
.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die leistungsabweis
e
nde Verfü
gung (
Urk. 
2) damit, dass der Beschwerdeführer seit September 2021 in seiner bisherigen Tätigkeit nicht mehr arbeitsfähig sei. Eine angepasste Tätigkeit sei ihm 
indes
 in vollem Pensum möglich, weshalb sich keine Erwerbseinbusse und damit auch kein Invaliditätsgrad ergebe. Es bestünden ferner Behandlungsoptionen und der Leidensdruck sei aufgrund fehlender Behandlung nicht ausreichend nachvollzieh
bar (S. 1 f.).
2.2
    
D
er Beschwerdeführer 
brachte dagegen vor
 (
Urk. 
1), dass er aufgrund der chroni
schen MS seit Oktober 2021 arbeitsunfähig und sein Gesundheitszustand trotz medizinischer Behandlungen oft sehr schlecht sei. Gemäss den Berichten von 
Dr. 
med. 
B.___
, Oberärztin,
 und 
M.Sc. 
C.___
, Oberarzt i.V.
, Klinik für Neurologie, 
A.___
, 
sei er zu mindestens 60
 %
 arbeitsunfähig, was bei der Entscheidfindung
 der Beschwerdegegnerin
 nicht ausreichend berücksichtigt worden sei. Aufgrund seiner gesundheitlichen Einschränkungen sei eine Wieder
eingliederung i
m
 bisherigen Beruf als Maler
/
Gipser nicht möglich (S. 1). 
Schliesslich seien auch seine persönlichen und beruflichen Umstände nicht genügend gewürdigt worden (S. 2).
2.3
    
In ihrer Beschwerdeantwort (
Urk. 
5) präzisierte die Beschwerdegegnerin, 
die Ärztin des regionalen ärztlichen Dienstes (RAD), 
Dr. 
med. 
D.___
, Fachärztin für Neurologie, erachte den Beschwerdeführer in der bisherigen Tätigkeit als Gipser nicht mehr für arbeitsfähig. In einer angepassten Tätigkeit (leichte Tätigkeit mit Heben bis 5 kg, 
mit 
der Möglichkeit zum Positionswechsel, ohne andauernde körperliche Belastung, ohne schwere körperliche repetitive Tätigkeiten, ohne Zwangshaltung, ohne grössere Gehstrecken, ohne Tätigkeiten im Dunkeln/auf unebenem Gelände und nur Tätigkeiten mit seltenen Rumpfrotationen/Bücken) sei er voll arbeitsfähig (S. 1).
    
D
ie somatischen Beschwerden
 würden
 aus rheumatologischer Sicht zu keiner Arbeitsunfähigkeit in (zumindest) angepassten Tätigkeiten führen. Die RAD-Ärztin halte denn auch fest, dass die Ursachen der Schmerzen in den Bereichen Rücken, Ferse und Knie rheumatologisch zugeordnet und entsprechende Diagno
sen gestellt worden seien (S. 2).
    
I
n
 psychi
atrischer
 Hinsicht
 sei
 keine Arbeitsunfähigkeit attestiert worden
 und das psychische Beschwerdebild würde durch 
ausgeprägte psychosoziale Faktoren 
bestimmt
 (S. 2).
    
Aufgrund der neurologischen Untersuchungsbefunde hätten keine wesentlichen funktionellen Einschränkungen objektiviert werden können 
(S. 3).
    
Im Rahmen einer MS mit nachgewiesenen Gehirnläsionen seien eine kognitive Störung und Fatigue grundsätzlich möglich. Beides sei aber auch im Rahmen der bestehenden leichten depressiven Störung sowie nach Cannabiskonsum zu erwar
ten. Der Beschwerdeführer konsumiere an fünf von sieben Tagen Cannabis, weshalb
 ein negativer Einfluss auf das neuropsychologische Testergebnis wahrscheinlich sei. Im Weiteren bestehe ein gut erhaltenes Aktivitätenniveau und der Beschwerdeführer habe bestehende Behandlungsoptionen (zum Beispiel Psychotherapie) nicht wahrgenommen (S. 3 f.).
    
Aufgrund der in den Akten liegenden Facharztberichte (Psychiatrie, Rheumato
logie, Neurologie) sei ein lückenloser Befund erstellt, weshalb eine Aktenbeurteilung wie die eines RAD beweiskräftig sei. Die Stellungnahme von RAD-Ärztin 
Dr. 
D.___
 genüge den allgemeinen beweisrechtlichen Anforderungen an einen ärztlichen Befund, weshalb vorliegend darauf abgestellt werden könne (S. 4).
    
Im Weiteren würden auch die 
A.___
-Berichte vom 1
2. 
Dezember 2023
 sowie vom
 2
6. 
Januar und 
4. 
Juli 2024 nichts an der RAD-Beurteilung ändern, da darin insbesondere keine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätig
keit erfolgt sei und invaliditätsfremde Faktoren nicht berücksichtigt worden seien (S. 4 f.).
    
Betreffend die Diagnose chronische Migräne wurde schliesslich festgehalten, dass die Kopfschmerzproblematik in diversen in den Akten liegenden medizinischen Bericht
en
 - wenn überhaupt- nur am Rande erwähnt
 worden sei
 und keine entsprechende Diagnose gestellt worden sei. Ebenso
 
wenig sei eine Überweisung für eine Kopfschmerzbehandlung beim 
A.___
 oder die Verschreibung/Einnahme entsprechender Kopfschmerzmedikamente 
aufgeführt
 worden. Entsprechend sei die Schlussfolgerung de
r
 RAD-Ärztin
, dass weder vom Vorliegen einer (fachärzt
lichen Diagnose einer) chronischen Migräne noch einer leitliniengerechten Migränebehandlung ausgegangen werden könne
, nachvollziehbar
 (S. 5).
2.4
    
Der Beschwerdeführe
r
 ergänzte in seiner Replik (
Urk. 
9), dass am 1
3. 
August 2024 
durch die Fachpersonen des 
A.___
 ein Plicasyndrom diagnostiziert worden sei
,
 welches anhaltende Schmerzen im Knie verursache. Die Ocrevus-Therapie vertrage er gut und sie führe zu einer Schmerzlinderung, wobei die Beschwerden nach etwa einem Monat wieder auftreten würden. 
Cannabis konsumiere er maximal 
einmal pro Monat am Wochenende, weshalb die Fatigue nicht 
dar
auf zurückzuführen sei. Betreffend die 
Migräne mit Aura
 liege eine klare Diagnose und
 eine
 medikamentöse Behandlung vor.
    
Im Weiteren 
sei
 die von der Beschwerdegegnerin 
beschriebene angepasste Tätig
keit praktisch nicht umsetzbar. 
Er
 könne weder länger als 20 Minuten sitzen, gehen oder stehen noch am Computer arbeiten respektive sich auf eine Tätigkeit konzentrieren. Die
 einmal pro Jahr durchgeführte und für zirka 30 Minuten andauernde
 medizinische Untersuchung 
reiche
 
nicht aus
, um den Zustand der restlichen 364 Tage im Jahr realistisch zu beurteilen. Er leide an schubförmiger MS, bei welcher sich die Symptome von Tag zu Tag stark unterscheiden könnten.
    
3.
3.1
    
Dr. 
med. 
E.___
, Oberärztin, und 
Dr. 
med. 
F.___
, Assistenzarzt, Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik, 
A.___
, nannten 
in ihrem Bericht vom
 7.
 
April 2022
 (
Urk. 
6/33/2-3
)
 folgende Diagnosen:
- 
Verdacht auf Anpassungsstörung
 
(ICD-10 F43.25)
- 
Verdacht auf psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Schädlicher Gebrauch
 (
ICD-10 F10.1
)
    
Die Arztpersonen gingen von einer Anpassungsstörung mit gemischten Gefühlen und Störungen 
des 
Sozialverhaltens aus, die sich nach der Erstdiagnose 
der MS
 im Dezember 2020 und seit
 der seit
 Juli 2021 bestehende
n
 Arbeitslosigkeit entwickelt habe. Es beständen Gefühle depressiver, ängstlich-besorgter und aggressiv-wütender Grundstimmung sowie ein verändertes Sozialverhalten durch die Grunderkrankung mit konsekutiven psychosozialen Stressoren. 
Auffassung, Aufmerksamkeit und Konzentration
 hätten sich
 als unbeeinträchtigt gezeigt
 
Der Beschwerdeführer habe
 nach seiner Diagnose und Arbeitslosigkeit einen exzessiven Alkoholkonsum (täglich bis zu 1 Liter Wein) begonnen, um Stress und Sorgen zu «betäuben» (
S. 1
 f.
).
3.2
    
Die damalige Hausärztin des Beschwerdeführers, 
Dr. 
h.c. med. 
G.___
, Allge
meine Innere Medizin, stellte am 1
0. 
April 2022, folgende Diagnosen (Urk.
 
6/27 S. 3
 f.
 
Ziff. 
2.5 f.):
- 
mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit:
- 
schubförmige MS, Erstdiagnose Dezember 2020, EDSS 1.5
- 
aktuell: 
- 
klinisch nicht aktiv, radiologisch aktiv, keine Progression (nach Lubin et. al. 2013)
- 
anamnestisch Mai 2021: 
- 
fluktuierende Kribbelparästhesien in den Unterarmen beidseits
- 
klinisch: 
- 
inter
n
ukl
e
äre Op
h
thalmoplegie beidseits (Erstdiagnose 
9. 
November 2020), regredient nach Cortisontherapie
- 
Dezember 2020: Hypästhesie und Hypalgesie des linken Beines seit 2
4. 
November 2020, Doppelbilder beim Blick gegen links aussen
- 
Mai 2021: leichtgradige bimalle
o
läre Pallhypästhesie (7/8)
- 
Verlauf: 
- 
Status nach Doppelbildern zirka 2010 in Italien, wurden medikamen
tös behandelt, regredient, keine Diagnostik 
- 
Status nach Parästhesien des linken Arms März 2020 in der Schweiz, durch Hausärztin behandelt, regredient
- 
d
iagnostisch: 
- 
cMRI November 2020: Verdacht auf demylinisierende Läsionen teilweise mit Aktivität
- 
s
pinales MRI Dezember 2020: multisegmentale T2
-
hyperintense demylinisierende Läsionen, eines davon auf Höhe von BWK7 mit Kontrastmittel als Zeichen einer Aktivität 
- 
Lumbalpunktion vom 1
1. 
November 2020: 5 Zellen/μl, lgG Index erhöht, OKBs positiv, Proteine normal
- 
Vasculitis-Screening unauffällig 
- 
Tr. Pallidum und Borrel
i
en-Serologie nicht reaktiv 
- 
MRZ-Reaktion negativ 
- 
JC-Virus-Antikörper-Bestimmung am 1
1. 
Dezember 2020 positiv, Index 4.3 
- 
c
MRI Mai
 
2021: neu abgrenzbare Läsion im Gyrus 
lingualis rechts juxtacortical. Anhaltende Schrankenstörung der Läsion im Gyrus frontalis superior links. Ansonsten stationär
 links 
- 
sMRI Mai 2021: 
neu abgrenzbare Läsion im Funiculus posterior auf Höhe HWK
1. 
Ansonsten stationär
- 
sMRI Oktober 2021: weitestgehend stationäre mittelgradige Läsions
last, betont supratentoriell. Stationäre Schrankenstörung der Läsion im Gyrus frontalis superior links. D
ie vormalig als fraglich neue defi
nierte Läsion Gyrus lingualis rechts aktuell nicht mehr abgrenzbar, Differenzialdiagnose (DD) ehemals artefiziell
- 
therapeutisch: 
- 
Cortison-Stosstherapie mit 3
 
x 1000mg Solu-Medrol in Verbindung mit Methylprednisolon vom 1
1. 
bis 1
3. 
November 2020, danach 2
 
x
 
1000mg Solu-Medrol p.o. 14./1
5. 
November 2020 
- 
Ocrevus: 1 Zyklus
 (
1. 
Gabe 300mg am 2
5. 
Januar 2021, 
2. 
Gabe 300mg am 
8. 
Februar 202
1. 2. 
Zyklus am 
9. 
August 202
1. 3. 
Zyklus am 1
0. 
Februar 2022
- 
Angststörung
- 
Verdacht auf reaktive Depression
- 
ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit:
- 
Verdacht auf intermittierenden Aethylkonsum
- 
Vitamin D3-Mangel 
- 
Covid 19-Erkrankung 
1. 
Februar 2022
    
Unter dem Titel 
«
Verlauf der bisher attestierten Arbeitsunfähigkeit
»
 wurde für schwere und körperliche Arbeiten folgende Arbeitsunfähigkeit angegeben: 
Juni 2021 bis 3
1. 
März 2022
: 100
 %
; seit 
1. 
April 2022: 80
 %
 (wegen IV-Integration; S. 1 
Ziff. 
1.3
). 
    
In
 der angestammten Tätigkeit als Gipser
 würden
 keine Einschränkungen best
e
h
en, da sich
 der Beschwerdeführer
 frei bewegen könne und kräftig sei (S
. 3 
Ziff. 
3.4). 
I
n einer leichten bis wechselbelastenden Tätigkeit sei ab sofort eine 100%ige Arbeitsfähigkeit gegeben. Die Prognose sei mässig bis gut, da 
der Beschwerdeführer 
arbeiten möchte
, er aber Unterstützung benötige, um
 einen geeigneten Job zu finden (S.
 
6 
Ziff. 
4.1 ff.).
3.3
    
Dr. 
med. 
H.___
, Leitender Arzt, M.Sc. 
I.___
, Psychologin, und M.Sc. 
J.___
, Technische Leiterin Konsiliardienst,
 
K.___
, stellten in ihrem Bericht vom 
1. 
Juni 2023
 (
Urk. 
6/46/1-4) folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (S. 
2
 
Ziff. 
2.5
 f.
):
- 
l
eichte depressive Episode (
ICD-10 F32.0; DD Anpassungsstörung im Rahmen der MS)
- 
schubförmige MS (Diagnose Dezember 2020)
- 
schädlicher Konsum von Alkohol, Cannabis und Kokain gemäss dem 
Beschwerdeführer
 bis 2021, Konsum von Substanzen
 aktuell verneint
, ausser gelegentlich Alkohol
    
Die 
K.___
-Fachpersonen
 führten aus, von psychiatrischer Seite
 sei keine
 Arbeits
unfähigkeit attestiert (S. 1 
Ziff. 
1
.3
) und 
seien 
keine Psychopharmaka 
angesetzt 
worden (S. 2 
Ziff. 
2.3).
    
Die beruflichen Einschränkungen w
ü
rden hauptsächlich aus der Diagnose MS resultieren
 respektive es
 bestünden primär somatisch bedingte körperliche 
Beein
trächtigungen
, vor allem starke chronische Schmerzen, die schubweise aufträten, sowie Konzentrationsschwierigkeiten. Letztere könnten durch die MS-Erkrankung mit bekannten hirnorganischen Auswirkungen mitbedingt sein, differenzialdiagnostisch aber auch psychisch verstärkt werden.
 I
n einer leidens
angepassten Tätigkeit
 beständen
 aus psychologisch
er
/psychiatrischer Sicht keine Einschränkungen 
und eine entsprechende Tätigkeit würde sich
 stabilisierend auf die psychische Gesundheit des Beschwerdeführers a
uswirken. 
Falls es gelinge, eine 
solche 
Tätigkeit zu etablieren, bestehe – in starker Abhängigkeit und domi
nierend von der somatischen Erkrankung – insgesamt eine gute Prognose für 
das Wiedererlangen
 der Arbeitsfähigkeit im geschützten Bereich (S. 2 f. 
Ziff. 
2.7
, 
Ziff. 
3.4
,
 
S. 4 
Ziff. 
4.2
 f.
).
    
Die 
K.___
-Fachpersonen wiesen zudem darauf hin, dass der Beschwerdeführer seine Deutschkenntnisse seit Behandlungsbeginn im Selbststudium deutlich verbessert habe, er für die Fahrprüfung lerne und aktuell daran arbeite, sich Kenntnisse in verschiedenen Bereichen anzueignen, um möglicherweise einer körperlich weni
ger anstrengenden Arbeitstätigkeit nachzugehen (S. 3 
Ziff. 
3.5).
3.
4
    
Oberarzt
 
C.___
 
und Assistenzarzt 
L.___
, Klinik für Neurologie, 
A.___
, 
wiederholten
 in ihrem Bericht vom 1
1. 
September 2023 (
Urk. 
6/53) 
die bereits 
von
 der Hausärztin
 am 
1
0. 
April 2022
 aufgeführten Diagnosen (vgl. E.
 3.
2) mit folgenden Ergänzungen
 (S. 1):
- 
schubförmige MS, Erstdiagnose Dezember 2020, EDSS 1.5
- 
aktuell: 
Fatigue
- 
diagnostisch: 
- 
cMRI Juni 202
2
: verglichen mit MR-Voruntersuchung vom 2
6. 
Oktober 202
1
 unveränderte, vor allem supratentorielle demyelinisierende Läsi
onslast. Keine neuen Läsionen. Stationäre Schrankenstörung der Läsion 
im Gyrus frontalis superior links. Keine pathologische neue KM-Anreicherung
- 
cMRI vom Februar 2023: stationäre Darstellung der multiplen demyelinisierenden Läsionen supra
-
 und infratentoriell beidseits mit zunehmender Kontrastmittelaufnahme der aktiven Läsion frontal links
- 
MRI Neuroachse April 2023: neu aufgetretene Läsion in Höhe BWK1 rechts, sonst im Wesentlichen stationärer Befund bei multiplen Myelonläsionen. Keine entzündliche Aktivität
- 
MRI Neuroachse September 2
0
23: stationär
- 
therapeutisch:
- 
Ocrevus: 
4. 
Zyklus: 
9. 
August 2022; 
5. 
Zyklus: 
9. 
Februar 2023
- 
Verdacht auf Sulcus ulnaris
-
Syndrom rechts, Erstdiagnose September 2023
- 
Ätiologie: DD bei Folsä
u
re-Mangel
- 
psychosoziale Belastungssituation, EM 2021, Erstdiagnose 
1. 
Februar 2022
- 
aggravierte Krise im Rahmen der Arbeitslosigkeit
- 
DD mit/bei depressiver Symptomatik, DD Depression Angst gemischt
- 
s
chädli
ch
er Konsum, DD 
A
bhängigkeitssyndrom von C2 und THC
    
Die Arztpersonen
 führten unterem anderem aus, der Beschwerdeführer habe 
den Alkoholkonsum
 gemäss eigenen Angaben auf zwei bis drei Biere am Wochen
ende und ein Bier täglich
 
reduziert
. Zusätzlich nehme er THC. Aufgrund von Schwindel und Schmerzen in den Beinen könne er maximal 20 Minuten gehen. Nach einer Stunde Arbeit im Schrebergarten komme es zu Fatigue respektive zu beginnenden Schmerzen im ganzen Körper und er sei rasch abgelenkt (S. 4).
    
Betreffend den Neurostatus 
wurde
 fest
gehalten
, die Konzentration und Aufmerk
samkeit seien unauffällig und der Stand
/
Gang sei – auch in der erschwerten
 Gangprüfung (Zehen-/Ferse
n-/
Seiltänzergang) – sicher (S. 4).
    
Es
 bestehe ein stabiler Verlauf ohne Hinweis auf eine Krankheitsaktivität und mit guter Verträglichkeit der Therapie. Klinisch zeige sich ein stabiler Neurostatus mit nur einer Pallhypästhesie an den Füssen ohne anderes fokal neurologisches Defizit. Die Gefühlsstörung an der rechten Hand sei nur auf Dig. IV-V begrenzt mit nächtlichen Schmerzen. Dabei sei eine Hypäst
he
sie in diesem Bereich palmär und dorsal zu objektivieren
, was
 
als
 Sulcus ulnaris
-
Syndroms zu werten
 sei
. Bildgebend zeige sich ein insgesamt stationärer Befund im Vergleich zur Vorun
tersuchung ohne Hinweis 
auf
 neu aufgetretenen Läsionen. Das spinale MRI zeige im April 2023 eine neue Läsion 
auf Höhe des
 BWK1, welche aktuell stabil sei. Ein klinisches Korrelat zu dieser Läsion bestehe nicht. In Zusammenschau der Befunde werde bei klinischer und radiologischer Stabilität die Fortführung der Therapie mit Ocrevus empfohlen, da der Beschwerdeführer aktuell keine erhöhte Infektionsneigung habe
 (S. 5).
3.5
    
Dr. 
med. 
M.___
, Oberärztin, und med. pract. 
N.___
, Assistenzärz
tin, Klinik für Rheumatologie, 
A.___
, stellten am 2
5. 
September 2023 folgende Diagnosen (
Urk. 
6/55
 
S. 2 
Ziff. 
2.5 f.):
- 
mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit:
- 
lumbospondylogenes und myofasziales Schmerzsyndrom, Erstdiagnose 4.
 
April 2023
- 
Haltungsinsuffizienz
, Hyperlordose lumbal
- 
Verkürzungen der Hamst
r
ings und Adduktorenmuskulatur
 
beidseits
- 
MRI HWS/BWS und LWS 2
8. 
April 2023: mehrere Wirbelkörperhäman
giome (die grössere auf Höhe BWK3 und BWK5, LWK 1
)
. Spinalkanal und abgebildete Neuroforamina normal weit
- 
suprapatellares Plicasyndrom rechts, Erstdiagnose August 2019
- 
schubförmige MS, Erstdiagnose Dezember 2020; EDSS 1.5
- 
ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit:
- 
anamnestisch Psoriasis, Erstdiagnose zirka 2020; aktuell ohne Therapienot
wendigkeit
- 
Knick-Senkspreizfusskonfiguration beidseits
    
Die Ärztinnen führten aus, der Beschwerdeführer
 habe sich
 vom 
4. 
April bis 8.
 
August 2023 in rheumatologischer Behandlung befunden
, wobei 
seit dem letztgenannten Datum keine regulären Verlaufskontrollen mehr vorgesehen sei
en
. Von rheumatologischer Seite sei keine Arbeitsunfähigkeit ausgestellt worden 
(S. 1 
Ziff. 
1.1 ff.
).
    
Beim Beschwerdeführer sei im Dezember 2020 eine schubförmige MS diagnosti
ziert worden
,
 welche momentan aktenanamnestisch unter der Therapie mit Ocrevus gut kontrolliert 
er
scheine. Seit der Geburt leide er episodisch an Kniebe
schwerden, wobei im Jahr 2019 ein suprapatelläres Plicasyndrom nachgewiesen worden sei. Anfangs 2023 sei es zu belastungsabhängigen Fersenschmerzen links sowie zu einem lumbalen Schmerzsyndrom gekommen. Nach durchgeführter Physiotherapieserie 
habe
 sich bezüglich des lumbospondylogenen und myofas
zialen Schmerzsyndroms in der Verlaufskontrolle vom August 2023 bereits eine gute Verbesserung gezeigt. Die Kniebeschwerden rechts würden nur nach länge
rem Laufen
 - 
vor allem bergab
 -
 sch
merz
haft sein, ansonsten beständen 
keine entsprechenden B
eschwerden. Betreffend die belastungsabhängigen Fersen
schmerzen
 habe der Beschwerdeführer bislang noch keine Schuheinlagen orga
nisiert
 (S. 1 f. 
Ziff. 
2.1)
.
    
Aus rheumatologischer Sicht sei bei Arbeiten mit repetitiver Belastung des unte
ren Rückens sowie der Kniee eine erneute Schmerzexazerbation des lumbospon
dylogenen Schmerzsyndroms sowie des suprapatellären Plicasyndroms zu erwar
ten. Beide sei
en
 momentan relativ gut kontrolliert (S. 2 
Ziff. 
2.7, S. 3 
Ziff. 
3.4).
    
Aufgrund der episodischen lumbalen Beschwerden sowie Kniebeschwerden sei die genaue Einschätzung der Zumutbarkeit der angestammten Tätigkeit schwierig
. Vermutlich sei eine Tätigkeit mit nur leichter körperliche
r
 und wechselnder Belastung zu bevorzugen. Die 
angestammt
e Tätigkeit als Gipser sei als körperlich streng
 
mit repetitiven Belastungen zu werten. Bei einer angepass
ten Tätigkeit wäre -
 
sofern auch von neurologischer Seite keine Einwände bestünden – eine normale Arbeitsbelastung möglich (S. 3 
Ziff. 
3.3, 
Ziff. 
4.1 f
f
.).
3.
6
    
Im Bericht von
 M.Sc. 
O.___
, Neuropsychologe, und 
Dr. 
phil. 
P.___
, Fachpsychologin für Neuropsychologie FSP, Klinik für Neurologie,
 
A.___
,
 vom 2
7. 
September 2023 (
Urk. 
6/
59
) wurde folgende 
neuropsychologische Diagnose
 aufgeführt (S. 1):
- 
leichte neuropsychologische Funktionsstörung gemäss SVNP-Kriterien
    
Formal neuropsychologisch ergebe sich ein kognitives Leistungsprofil mit attentionalen, mnestischen und exekutiven Auffälligkeiten. Attentional 
seien
 bis mittelschwer verminderte und schwankende Reaktionszeiten in der Grundakti
vierung objektivier
bar
. Mnestisch zeige sich eine mittelgradig verminderte Lernleistung im visuell-räumlichen episodischen Gedächtnis mit mittelgradig erhöhter Fehler
anzahl
. Weiter präsentiere sich eine mittelgradig
e
 
V
erminderung
 der
 verbale
n
 Erfassungsspanne. In den Exekutivfunktionen ergäben sich eine mittelgradig reduzierte visuelle Arbeitsgedächtniskapazität sowie leichte Auffäl
ligkeiten in der phonematischen Wortflüssigkeit (D
D 
Fremdsprache), in der kognitiven Flexibilität und in der Planungsfähigkeit. Zudem würden sich leicht
e
, mutmasslich exekutiv-assoziierte handlun
gsplanerische Defizite in der Kopie einer geometrischen Figur zeigen. Sämtliche weiteren geprüften kognitiven Teilfunktionen ergäben ein altersentsprechendes kognitives Leistungsprofil mit durchschnittlichen Leistungen (S. 4).
    
Zusätzlich zu den eigenanamnestischen Angaben lasse sich die Fatigue-Sympto
matik in einem standardisierten Fragebogenverfahren psychometrisch objektivie
ren, wobei kognitive Symptome in stärkerer Ausprägung angegeben worden seien
 als körperliche 
(S. 4).
    
Insgesamt würden die Befunde einer leichten neuropsychologischen Störung gemäss den SVNP-Kri
t
erien zur Bestimmung des Schweregrades einer neuropsy
chologischen Störung mit jedoch zusätzlicher Fatigue-Symptomatik entsprechen. Lokalisatorisch auf beeinträchtig
t
e fronto-subkordikale und rechtsbetonte fronto-temporale Regelkreise hinweisend 
könnten
 die Befunde und die Fatigue-Symptomatik ätiologisch gut im Zusammenhang mit der MS interpretiert werden. Ein sekundär leistungsmindernder Einfluss durch die affektpathologische 
Komponente und das tiefe prämorbide Bildungsniveau könne 
aber
 nicht ausge
schlossen werden (S. 4).
    
Betreffend die Funktionsfähigkeit im Beruf sei eine leichte neuropsychologische Störung 
feststellbar
, welche gemäss SVNP-Richtlinie aus rein neuropsychologi
scher Sicht einer Arbeitsunfähigkeit von 10 bis 30
 %
 entspreche. 
Die aktuelle Untersuchung habe unter sehr strukturierten und störungsarmen Bedingungen stattgefunden, wobei bei Wegfall dieser Arbeitsstruktur, höherem Zeitdruck sowie höheren Anforderungen an die geteilte Aufmerksamkeit die genannten kognitive Befunde eine Akzentuierung erfahren würden. Angesichts der psychometrisch und klinisch evidenten Erschöpfungssymptomatik respektive der reduzier
ten/abnehmenden konzentrativen Belastbarkeit im Verlauf der zweistündigen Untersuch
ung
 sei davon auszugehen, dass die Arbeitsfähigkeit des Beschwerde
führers zu einem deutlich höheren Mass eingeschränkt sei
.
 
Zusätzlic
h dürfte
n
 die Schmerzsymptome bei/nach körperlicher Anstrengung die Arbeitsfähigkeit weiter herabsetzen, wobei dieser Aspekt aus neurologischer Sicht beurteilt werden müsste (S. 4).
    
Die 
A.___
-Fachpersonen empfahlen die Inanspruchnahme einer psychotherapeuti
schen Begleitung zur Verarbeitung der aktuellen Belastungssituation und zur Krankheitsverarbeitung. Der Beschwerdeführer habe bereits einige Psychothera
piestunden absolviert, welche ihm allerdings nicht geholfen hätten, weshalb er aktuell keine erneute psychotherapeutische Begleitung wünsche
 (S. 4).
3.
7
    
Die RAD-Ärztin 
Dr. 
D.___
 
stellte in ihrer Stellungnahme vom 1
8. 
Oktober 2023 (
Urk. 
6/62/
8
-11) folgende Diagnosen
 
(
Urk. 
6/62/
8-
9)
:
- 
mit dauerhaften Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit:
- 
b
elastungsabhängige Knieschmerzen rechts bei suprapatellarem Plica
syndrom, Diagnose August 2019, aktuell stabilisiert September 2023
- 
schubförmige MS, Erstsymptome 2010, Diagnosestellung Dezember 202
0. 
Klinik: minimal vermindertes Vibrationsempfinden beider Füsse (Pallhypästhesie 7/8), mögliche belastungsabhängige motorische Fatigue
- 
mit 
passageren 
Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit:
- 
leichte depressive Episode (ICD-10 F32.0
)
, DD
 
Anpassungsstörung
- 
schädlicher Gebrauch von Alkohol, Cannabis und Kokain, fortgeführter Konsum von Cannabis September 2023 (alle zwei Tage Joint und 1 
Liter
 Bier pro Tag, Wochenende 3 bis 4 Biere, Kokainkonsum seit 2021 sistiert)
- 
Rückenschmerzen im Rahmen eines lumbospondylogenen und myofaszia
len Schmerzsyndrom
s
 (Erstdiagnose April 2023), verbessert unter Physio
therapie mit/bei Hyperlordose lumbal, Haltungsinsuffizienz und Muskelver
kürzung, bildmorphologisch nachgewiesene Wirbelhämangiome BWK3, BWK5, LWK1 gemäss MRI vom 2
8. 
April 202
3. 
Keine Kompression
s
zei
chen, normalweiter Spinalkanal und Neuroforamina
- 
passagere Kribbelmissempfindungen der Finger 4 und
 
5 rechts bei Verdacht auf Sul
c
us ulnaris
-
Syndrom, DD bei Folsäuremangel bisher kein elektro
physiologischer Nachweis erfolgt
- 
ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit:
- 
Vitamin D- und Folsäuremangel, substituiert
- 
Knick-Senkspreizfusskon
f
iguration mit/bei Fersenschmerzen beidseits, behandlungsfähig mittels Schuheinlagen (bisher nicht erfolgt)
- 
a
namnestisch 
Psoriasis
, Erstdiagnose 2020, ohne Behandlungsbedarf
    
Die RAD-Ärztin
 nannte a
ls Einschränkungen in Bezug auf die bisherige Tätigkeit als Maler/Gipser eine Minderbelastbarkeit bei häufigem Heben von sch
w
eren Lasten 
über
 25 kg, Knieschmerzen bei Bergablaufen und weiteren Gehstrecken über 2 km. Aufgrund des verminderten Vibrationsempfinden
s
 sei eine Gleichge
wichtsstörung in Dunkelheit oder bei unebenem Gelände möglich. Bei Tageslicht sei
 
während der neurologischen 
Exploration
 
im Untersuchungszimmer
 keine Gang- oder Gleichgewichtsstörungen nachge
wiesen, so dass beispielsweise in einer Bürotätigkeit keine Einschränkungen best
ä
nden (
Urk. 
6/62/9).
    
Unter dem Titel Belastungsprofil nannte die RAD-Ärztin leichte T
ä
tigkeiten 
(Heben von Lasten bis 5 kg), ohne andauernde körperliche Belastung, ohne schwere körperliche repetitive Tätigkeiten, ohne Zwangshaltungen, mit nur seltener Rumpfrotation oder Bücken, ohne erhöhte
n
 Anspruch an Gehstrecken länger als 2 km/bergab, ohne Tätigkeiten im Dunkeln/auf unebenem Gelände und 
mit der Möglichkeit zum Positionswechsel (beispielsweise durch verstellbaren Schreibtisch sitzend/stehend
; 
Urk. 
6/62/9).
    
In der 
angestammten
 Tätigkeit bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit seit Dezember 202
0. 
In einer angepassten Tätigkeit gemäss Belastungsprofil 
sei
 seit jeher
 von
 eine
r
 volle
n
 Arbeitsfähigkeit 
auszugehen
 (
Urk. 
6/62/9).
    
Es liege gesamthaft ein leichtes Störungsbild vor
, wobei 
aktuell
 somatische
 und psychiatrische Diagnosen negativ wechselseitig aufeinander wirken und das Störungsbild gesamthaft verschlechtern
 würden
. Die Behandlung sei adäquat
, 
die «Compl
ianc
e» vorhanden
 und die
 medizinischen Berichte seien konsistent
 
(Urk.
 
6/62/9)
.
    
Es könne mit überwiegender Wahrscheinlichkeit von einer wesentlichen Besse
rung des psychischen Leidens ausgegangen werden. Rheumatologisch sei unter Physiotherapie bereits eine Verbesserung der Rücken-, Fersen- und Knieschmer
zen eingetreten, unter schwerer Belastung sei
 indes
 eine rasche Verschlechterung zu erwarten. 
Die Fortführung der psychiatrischen, rheumatologischen
, 
physio
therapeutischen und neurologischen Behandlung sei angezeigt. Aufgrund der 
chronischen neurologischen Erkrankung sei im Verlauf eine Verschlechterung wahrscheinlich (
Urk. 
6/62/10).
    
Beim Beschwerdeführer beständen
 rheumatologische, neurologische und psychi
sche Leiden, wobei die Diagnosen unterschiedliche Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit hätten. Das psychische Leiden sei durch 
die
 
K.___
 als Reaktion auf das somatische Leiden und die ausgewiesenen psychosozialen Faktoren einge
ordnet worden. Es bestehe eine niedrige Konsultationsfrequenz und keine Pharmakotherapie. Eine Verbesserung sei durch die Reintegration in den 
ersten
 Arbeitsmarkt in angepasster Tätigkeit zu erwarten und es seien aus psychiatri
scher Sicht keine Einschränkungen in einer angepassten Tätigkeit ausgewiesen. Die Einschränkungen der Leistungs-/Arbeitsfähigkeit seien somatisch bedingt. Es könne auf die Einschätzung der 
K.___
 vom 
1. 
Juni 2023 a
bgestellt werden (
Urk. 
6/62/10).
    
Neurologisch sei im Dezember 2020 eine schubförmige MS diagnostiziert worden
, wobei
 eine ad
ä
quate Behandlung im 
A.___
 
mittels
 
Ocrevus-
Therapie stattgefunden
 habe
. Der letzte Schub sei im Mai 2021 aufgetreten mit passager bestehenden Kribbelparästhesien der Unterarme (rückläufig). Aktuell 
liege
 ein klinischer Krankheitsverlauf ohne weitere Schübe
 vor
. Funktionell sei anhand der vorliegenden neurologischen Untersuchungsbefunde keine wesentliche Einschränkung objektivier
bar
. Bis auf ein minimal vermindertes Vibrationsemp
finden der Füsse (Pallhypäst
hesie 7/8) bestehe ein unauffälliger Befund. Die erschwerten Stand-/Gangproben während der Untersuchungen seien bis heute unauffällig geblieben. Psychomotorik und Konzentration seien unauffällig beschrieben worden. Eine unauffällige Kognition sei ebenfalls im Bericht der Klinik für 
Konsiliarpsychiatrie
 
(vgl.
 
Urk. 
6/33/2-3
) 
dokumentiert worden
. Die im Behandlungsverlauf unter Stress- und hoher Arbeitsbelastung angegebene Fatigue sei nicht ausreichend plausibilisiert. Aufgrund des fortgeführten Substanzmissbrauchs - alle zwei Tage Cannabis, täglich Wein – und invaliditäts
fremde
r
 psychosoziale
r
 Belastungen sei eine erhöhte Erschöpfung anzunehmen. Möglich wäre als neurologische Einschränkung eine motorische Fatigue unter Belastung 
sowie eine
 Gangunsicherheit auf unebenem Gelände/im Dunklen aufgrund der Pallhypästhesie (
Urk. 
6/62/10).
    
Das Sul
c
us Ulnaris
-
Syndrom
 sei diagnostisch nicht bestätigt und es bestünden 
zudem
 Behandlungsoptionen, weshalb eine Besserung überwiegend wahrschein
lich möglich sei (
Urk. 
6/62/11).
    
Die Ursachen der Schmerzen in den Bereichen Rücken, Ferse und Knie seien rheuma
to
logisch zuzuordnen und entsprechende Diagnosen seien gestellt 
w
o
rden. E
i
ne Verbesserung unter Physiotherapie sei eingetreten und eine 
Schuhe
inlagenversorgung sei geplant. In der 
angestammten
 Tätigkeit bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit, eine angepasste Tätigkeit sei vollumfänglich möglich. Es könne der Einschätzung der Klinik für Rheumatologie vom 25.
 
September 2023 (vgl. 
Urk. 
6/55
) gefolgt
 werden (
Urk. 
6/62/11).
    
In Zusammenschau aller Befunde sei das rheumatologisch bedingte Schmerzsyndrom für die Leistungs-/Arbeitsfähigkeit massgebend. Das reduzierte Vibrationsempfinden der Füsse und 
eine 
mögliche belastungsbedingte körperli
che Erschöpfung (motorische Fatigue) aus dem 
neuro
logischen Fachbereich sei
en
 nicht additiv zu werten. Eine Verschlechterung der rheumatologischen Erkran
kung sei bei Fortführung der bisherigen Tätigkeit überwiegend wahrscheinlich. Zudem sei eine funktionelle Verschlechterung im Rahmen der nicht heilbaren neurologischen Erkrankung zu erwarten (künftige Schübe). Auch vor diesem Hintergrund sei die Tätigkeit als Maler/Gipser mit Einsatz auf Baustellen nicht nachhaltig/zukunftsorientiert (
Urk. 
6/62/11).
    
Im Haushalt bestünden keine Einschränkungen. Privat bestünden aufgrund der Kniebeschwerden wahrscheinlich Einschränkungen bei langen Gehstrecken, vor allem bergab. Der Beschwerdeführer sei aber weiter in der Lage, dreimal pro Woche
 für je 1.5 Stunden im Fitnessstudio zu trainieren. Privat seien lediglich leichtgradige Einschränkungen unter Belastung anzunehmen, wobei entspre
chende Pausen/Erholungsphasen eingeplant werden könnten (Urk.
 
6/62/11). 
    
Insgesamt
 seien die funktionellen Einschränkungen leichtgradig einzustufen. Aufgrund des 
zudem 
erhaltenen Aktivitätsniveaus sei unter Berücksichtigung des Belastungsprofils – ohne körperliche Belastung – eine vollumfängliche Arbeits-/Leistungsfähigkeit überwiegend wahrscheinlich. Der Substanzkonsum sei in jeglicher Tätigkeit auf dem 
ersten
 Arbeitsmarkt einzustellen. Damit sei 
k
ein längerdauernder Gesundheitsschaden ausgewiesen (
Urk. 
6/62/11).
3.
8
    
Dr. 
med. univ. 
Q.___
, Ass
is
tenzärztin
 an der Klinik für Neurologie, 
A.___
, führte
 unter Hinweis auf die neuropsychologische Untersuchung
 in ihrem Bericht vom 1
2. 
Dezember 2023 (
Urk. 
6/75) aus, 
beim Beschwerdeführer 
bestehe 
eine Arbeits
unfähigkeit von mindestens 10 bis 30
 %
. 
Ergänzend sei zu erwähnen, dass d
ie Testung unter optimalen, strukturierten und störungsarmen Bedingungen erfolgt
 
sei
, wobei bereits 
in 
diesem Setting die Belastbarkeit und Konzentrationsfähigkeit abgenommen und sich entsprechende attentionale, mnestische und exekutive Defizite gezeigt hätten. Dies werde durch die zusätzlich bestätigte Fatigue-Symptomatik verstärkt. Erschwerend bestünden bei körperlicher Anstrengung 
starke Schmerzen, welche die Arbeitsfähigkeit weiter herabsetzen würden. Insge
samt sei von einer ausgeprägten Einschränkung der Arbeitsfähigkeit auszugehen.
3.
9
    
Assistenzärztin 
R.___
, Klinik für Neurologie, 
A.___
, 
nannte in ihrem Bericht vom 2
6. 
Januar 2024 (
Urk. 
6/72
;
 
v
gl. auch den Bericht vom 
4. 
Juli 2024 
[
Urk. 
6/87
]
, welcher inhaltlich 
Urk. 
6/72 entspricht
 aber zusätzlich von Dr.
 
B.___
 unterzeichnet wurde
)
 folgende Diagnosen:
- 
schubförmige MS, Erstdiagnose Dezember 2020
- 
chronische Migräne mit Aura und vestibuläre Migräne
- 
lumbospondylogenes und myofasziales Schmerzsyndrom
    
Nebst de
n
 neuropsychologischen Einschränkungen (verminderte Belastbarkeit, Konzentrationsfähigkeit), welche gemäss
 dem
 entsprechendem Bericht mit einer mindestens 10 bis 30%igen Arbeitsunfähigkeit einhergehen würden, bestehe eine chronische Migräne mit Aura und vestibuläre Migräne an zirka 15 Tagen pro Monat sowie verschiedene Schmerzen a
m
 Rücken, Knien und Knöchel. An den 15 Migränetagen pro Monat ziehe sich der Beschwerdeführer aufgrund der Kopfsch
m
erzen zurück und aufgrund des Schwindels bestünden deutliche Gehprobleme. Zusätzlich werde er durch die multifokale Schmerzsymptomatik eingeschränkt. Bereits beim Stehen/Gehen/Sitzen komme es an den genannten Lokalisationen zu starken Schmerzen, so dass die bisherige Arbeitstätigkeit als Gipser (100
 %
) nicht mehr aufgenommen werden könne. Unter Einbezug der körperlichen Beeinträchtigung sei somit von einer Arbeitsunfähigkeit von 60 bis 70
 %
 auszugehen. 
3
.
10
    
Am 
3. 
Mai 2024
 (
Urk. 
6/83/2-3)
 
äusserte sich 
die RAD-Ärztin erneut
 
zum Gesundheitszustand des Beschwerdeführers und nahm insbesondere Stellung zu den Berichten der Arztpersonen der Neurologischen Klinik des 
A.___
 vom 27.
 
September 
und 1
2. 
Dezember 2023 sowie vom 2
6. 
Januar 2024
 (vgl. E. 3.
6
 und E. 3.
8
-
9
)
. Betreffend den erstgenannten Bericht führte sie aus, dass eine kognitive Störung und Fatigue im Rahmen einer MS mit nachgewiesenen Gehirn
läsionen grundsätzlich möglich und dauerhaft anzunehmen seien. Kognitive Störungen
 
seien aber auch im Rahmen einer leichten depressiven Störung und/oder 
eines 
Cannabiskonsum
s
 zu erwarten und bei Abstinenz rückläufig. Ein laborchemischer Nachweis fehle, dass der Beschwerdeführer zum Untersuchungs
zeitpunkt ohne Einfluss von Cannabis gestanden sei, welches zentral auf das 
Geh
irn
 wirke und weitere
n
 Einfluss auf das Testergebnis habe. Aufgrund der hohen Konsumfrequenz 
liege
 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ein negati
ver Einfluss auf das Testergebnis vor. Im Weiteren seien die nachgewiesenen multifaktoriellen, reversiblen psychosozialen Faktoren (Arbeitslosigkeit seit 2021, 
Sprachbarriere, niedriges Bildungsniveau) in der Beurteilung zur Arbeitsfähigkeit ungewürdigt geblieben. Es bestünden sodann Behandlungsoptionen (beispiels
weise Psychotherapie), die vom Beschwerdeführer nicht wahrgenommen würden. Eine Drogenabstinenz sei zumutbar und es liege kein Suchtleiden vor. Zudem sei bei erhaltenem Aktivitätenniveau (Schrebergarten
,
 Spaziergänge mit dem Hund, langjährige Partnerschaft) von ausreichenden Ressourcen auszugehen. Eine fachärztlich neurologisch
e
 und/oder psychiatrische Beurteilung der neuropsycho
logischen Untersuchung fehl
e
, so dass die vorliegenden Untersuchungsergebnisse fachärztlich nicht validiert seien. Ein längerdauernder Einfluss auf die Arbeitsfä
higkeit sei 
deshalb
 nicht ausreichend plausibilisiert (
Urk. 
6/83/2-3).
    
Im Zusammenhang mit den 
A.___
-Berichten vom 1
2. 
Dezember 2023 und 26.
 
Januar 2024 hielt die RAD-Ärztin fest, es fehle eine fachärztliche Beurteilung der neuropsychologischen Untersuchungsergebnisse sowie der oben aufgeführten 
reversiblen 
Aspekte
. Es mangle sodann an einer fachärztlichen Einordnung der Diagnose einer chronischen Migräne. Eine solche Diagnose 
sei
 in keinem der Vorberichte der 
A.___
 Neurologie oder der anderen Behandler aufgeführt. Ebenso fehl
e
 eine leitliniengerechte Migränebehandlung sowohl in der Vergangenheit 
als auch 
seit Behandlungsbeginn (Januar 2020). Es beständen Zweifel sowohl an der Diagnose als auch an den Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit
 und es
 fehle im Weiteren eine fachärztliche Beurteilung der Arbeitsfähigkeit. Schliesslich sei das Schmerzleiden fachfremd beurteilt worden und
 es sei
 weder die Beurt
eilung
 der Arbeitsfähigkeit noch die Addition zulässig (
Urk. 
6/83/3).
    
Zusammenfassend h
ie
lt die RAD-Ärztin fest, dass keine neuen fachärztlichen Berichte eingereicht worden seien und die assistenzärztlichen Einschätzungen aufgrund der Berücksichtigung wichtiger konkurrierenden Faktoren die RAD-Einschätzung nicht zu ändern vermögen
 würden
. Es beständen Behandlungsop
tionen und eine Drogenabstinenz sei medizinisch möglich, so dass eine Verbes
serung der Kognition überwiegend wahrscheinlich sei. Der Leidensdruck des Beschwerdeführers sei aufgrund fehlender Behandlung zudem nicht ausreichend nachvollziehbar
 und das
 dokument
iert
e Alltagsniveau lasse auf ausreichende Ressourc
en
 und ein adäquates Funktionsniveau schliessen (Urk.
 
6/
83/
3
).
3.11
    
Im Bericht vom 1
3. 
August 2024 (
Urk. 
10) führten 
Dr. 
med. 
S.___
, Oberärztin, und Assistenzarzt 
T.___
, Klinik für Neurologie, 
A.___
,
 folgende
 -
 zusätzlich zu den bereits im 
A.___
-
Bericht vom 1
1. 
September 2023 (vgl. E. 3.4) genannten 
Befunde -
 Diagnosen auf (S. 1 f.): 
- 
schubförmige MS, Erstdiagnose Dezember 2020, EDSS 1.5
- 
diagnostisch:
- 
cMRI vom August 2024 stationär
- 
therapeutisch:
- 
6. 
Zyklus am 2
3. 
November 2023
- 
chronische Migräne mit Aura (ICHD-III 1.2), EM seit Kindheit
- 
und vestibuläre Mitbeteiligung
- 
anamnestisch: 
- 
bereits in der Kindheit pulsierende Kopfschmerzen bei Stress, aktuell seit Dezember 2023 15xMonat, pulsierende, temporale Kopfschmerzen, VAS 7/10, mit Phono-/Photophobie, Nausea/Emesis, verschwommenes Sehen mit teils Blitzen (für maximal 20 Minuten) anhaltend
- 
therapeutisch: 
- 
Akuttherapie mit Ibuprofen
- 
Prophylaxe mit Riboflavin und Magnesium ohne signifikante Besserung, Saroten 
n
ur zweimal genommen
    
Im Zusammenhang mit der Migräne führten die Arztpersonen aus, der Beschwer
deführer wünsche aktuell weder eine Vorstellung in der Kopfschmerzsprech
stunde noch medikamentöse Prophylaxe-Massnahmen (S. 3). 
    
Aufgrund von Schwindel und Schmerzen in den Beinen könne 
d
er
 Beschwerde
führer
 maximal 20 Minuten gehen. Nach einer Stunde Arbeit im Schrebergarten komme es zu Fatigue respektive zu beginnenden Schmerzen im ganzen Körper und er sei rasch abgelenkt
. Am Wochenende konsumiere er Wein, alle zwei Tage rauche einen Joint
 
(S. 4).
    
Betreffend den Neurostatus 
verwiesen
 die Arztpersonen 
auf eine unauffällige
 Konzentration und Aufmerksamkeit
. Der Gang/Stand sei sicher, es sei
en
 beim Rombergversuch kein
e
 Schwan
kunge
n
 aufgetreten und der 
Zehen-/Fersengang
 sei
en
 durchführbar. Beim Seiltänzergang bestehe eine Unsicherheit (anamnestisch seit Kindheit unverändert
 S. 4
 f.
).
    
Anamne
stisch habe der Besch
werd
efüh
r
er von einem stabilen Verlauf ohne neu aufgetretene Defizite oder schubverdächtige Episoden berichtet. Die verordnete Therapie mit Saroten sei nur über eine Woche eingenommen worden, die Kopfschmerzfrequenz habe sich allerdings nach dem Beginn von Ausdauersport ausreichend verbessert. Auch in der neurologischen Untersuchung zeige sich ein stabiler Untersuchungsbefund. Die zerebrale MRI-Verlaufsbildgebung vom August 2024 ergebe ebenfalls einen stationären Befund, ebenso die laboranalyti
sche Kontrolle. In Zusammenschau der Befunde bestände
n
 weiterhin ein multifo
kales, aggraviertes Schmerzsyndrom mit lumbospondylogenen und myofaszialen Beschwerden, ein suprapatelläres Plicasyndrom rechts sowie der Verdacht auf eine chronische Migräne mit vestibulärer Aura. Im Vordergrund ständen vor allem noch die Kopfschmerzen. Da der Beschwerdeführer grundsätzlich einen nicht-medikamentösen Therapieansatz wünsche, sei weiterhin insbesondere 
Ausdauersport empfohlen worden. Bezüglich der MS sei die Therapie mit Ocrevus bei klinischer und radiologischer Stabilität, guter Verträglichkeit sowie vorhan
dener intrakranieller spinaler Läsion
s
last unverändert weiterzuführen (S. 5).
4.
    
4.1
    
4.1.1
    
Wird 
für die Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungs
anspruchs
 einer versicherten Person
 – wie vorliegend - kein externes Gutachten eingeholt, sondern einzig auf die RAD-Einschätzung abgestellt,
 so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen und bereits bei gerin
gen Zweifel
n
 an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der Beurteilung des RAD ergänzende Abklärungen vorzunehmen (vgl. E. 1.5). 
4.
1.
2
    
Zwischen der Einschätzung der RAD-Ärztin, 
welche den Beschwerdeführer nicht persönlich untersuchte, 
und
 den Berichten der 
Arztpersonen
 der Klinik für Neurologie am 
A.___
 
bestehen unterschiedliche Auffassungen betreffend die Arbeitsfähigkeit
 des Beschwerdeführers
 in angepasster Tätigkeit. Während die RAD-Ärztin diesbezüglich von einer uneingeschränkten Arbeitsfähigkeit ausgeht 
(
Urk. 
6/
62/9
),
 attestierten die behandelnden 
A
rzt
personen
 
unter Hinweis auf neuropsychologische Defizite, eine chronische Migräne sowie eine multifokale Schmerzproblematik eine Arbeitsunfähigkeit von mindestens 10 bis 30
 %
 respek
tive eine solche von 60 bis 70
 %
 (
Urk. 
6/75, 
Urk. 
6/72, 
Urk. 
6/87).
 
Die Ärztinnen der Klinik für Rheumatologie am 
A.___
 postulierten in einer angepassten leichten körperlichen Tätigkeit eine normale Arbeitsbelastung, dies jedoch explizit unter Vorbehalt der Einschätzung der neurologischen Behandler (
Urk. 
6/55 S. 3 
Ziff. 
3.3
, 
Ziff. 
4.2
). Im Weiteren unterschied die RAD-Ärztin in ihrer Beurteilung vom 
1
8. 
Oktober 2023 zwischen Diagnosen mit dauerhaften Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit
, 
solchen mit
 «passageren»
 respektive vorübergehenden
 
Auswirkungen auf die Arbeitsfähigke
it
 und solchen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit
, wobei sie diese Unterscheidung nicht 
(näher) 
begründete
 und insbesondere auch keine Angaben betreffend den zeitlichen Verlauf der
 passage
ren
 Leistungseinschränkungen machte
 (
Urk. 
6/62
/9)
.
 
Nicht vollends klar sind sodann die Ursachen der neurologisch festgestellten kognitiven Störung, wobei die RAD-Ärztin
 namentlich
 dem Cannabiskonsum des Beschwerdeführers einen negativen Einfluss auf das neuro
psycho
logische Testergebnis zuschrieb (
Urk. 
6/83/2). 
Ein laborchemischer Nachweis von Cannabis ist beim Beschwerde
führer – insbesondere im 
Zusammenhang mit der
 neuropsychologischen Unter
suchung 
– indes nicht aktenkundig. Des Weiteren liegen unterschiedliche Anga
ben betreffend die Frequenz des Cannabis- und Alkoholkonsums vor 
(von 
einem Joint pro Monat
 bis zu 
mehreren Joints 
täglich
 respektive einem Bier
 
täglich
 bis zu einem Liter Wein pro Tag
;
 
Urk. 
6
/25 S. 3, 
Urk. 
6/33 S. 3, 
Urk. 
6/39/
11 S. 4
, 
Urk. 
6/53 S. 
4
; 
Urk. 
9, 
Urk. 
10 S. 4
)
, weshalb auch betreffend 
den Umfang
 des Suchtmittelkonsums Unklarheiten bestehen.
 
Schliesslich fehlt es der 
RAD-Einschätzung
 
an einer eingehenden Auseinandersetzung mit den Wechselwirkun
gen der beim Beschwerdeführer vorliegenden
 verschiedenen
 somatischen 
sowie
 psychischen Leiden, beschränkte sich die RAD-Ärztin 
doch 
einzig auf den pauschalen Hinweis, 
dass 
sich somatische und psychiatrische Diagnosen negativ wechselseitig auswirken würden (
Urk. 
6/62/9). 
4.2
    
Betreffend die Berichte der behandelnden Ärzte ist vorwegzuschicken, dass letztere in einem auftragsrechtlichen Verhältnis zur versicherten Person stehen und sich zudem in erster Linie auf die Behandlung zu konzentrieren haben, weshalb deren Berichte nicht den Zweck einer den abschliessenden Entscheid über die Versicherungsansprüche erlaubenden objektiven Beurteilung des Gesundheitszustandes verfolgen. Aus diesen Gründen und aufgrund der Erfah
rungstatsache, dass die Behandler mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtli
che Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (
BGE 125 V 351
 
 E. 3a/cc S. 353 mit weiteren Hinweisen), wird im Streitfall eine direkte Leistungszusprache einzig gestützt auf die Angaben der behandelnden Ärztinnen und Ärzte denn kaum je in Frage kommen (BGE 135 V 465 E. 4.5).
4.
3
.
    
4.
3
.1
    
Die 
Arztpersonen
 der Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik stellten am 
7. 
April 2022 (
Urk. 
6/33/2-4) einzig psychiatrische Verdachtsdiagnosen
, wobei eine klare Herleitung der Diagnosen fehlt und sie sich im Wesentlichen auf die subjektiven Angaben des Beschwerdeführers 
stütz
t
en
. Im Weiteren 
mangelt
 es auch an 
Angaben betreffend die Arbeitsfähigkeit.
4.
3
.2
    
Dr. 
G.___ 
attestierte 
in ihrem Bericht vom 1
0. 
April 2022 (
Urk. 
6/27) 
in einer körperlich schweren und mittelschweren Tätigkeit eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 vom Juni 2021 bis März 2022 respektive eine solche von 80
 %
 seit April 2022 (wegen IV-Integration) und in einer leichten bis wechselbelastenden Tätig
keit eine 100%ige Arbeitsfähigkeit ab sofort 
(S. 2 
Ziff. 
1.3
, S. 6 
Ziff. 
4.1 f.
).
 Angaben darüber, inwiefern der Beschwerdeführer in seiner Leistungsfähigkeit konkret beeinträchtigt ist, fehlen indessen, weshalb die 
Ausführungen der 
Hausärztin 
zur 
Arbeitsfähigkeit 
für die vorliegend zu beurteilende Streitfrage keine Klärung bieten
.
 
 
4.
3
.3
    
Die Fachpersonen der 
K.___
 diagnostizierten in ihrem Bericht vom 
1. 
Juni 2023 (
Urk. 
6/46) in psychischer Hinsicht eine leicht
e
 depressive Episode sowie einen schädlichen Substanzkonsum mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (S. 2 
Ziff. 
2.5)
. 
Angaben darüber, inwiefern der Beschwerdeführer durch die psychi
schen Störungsbilder in seiner Leistungsfähigkeit 
konkret 
eingeschränkt 
ist, fehlen
 indes
 im 
Bericht.
 
Ebenso
 
wenig äusserten sich 
die Fachpersonen 
zum Belastungsprofil einer angepassten Tätigkeit
, welche gemäss ihrer Einschätzung zu 100
 %
 möglich sei
 (S. 4 
Ziff. 
4.2 f.). 
4.
3
.4
    
Die behandelnden Ärztinnen der Klinik für Rheumatologie
 am 
A.___
 gingen in ihrem Bericht vom
 2
5. 
September 2023 (
Urk. 
6/55)
 von einer uneingeschränkten Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit aus. Dies allerdings ausdrücklich unter Vorbehalt der Einschätzung der Leistungsfähigkeit durch die neurologi
schen Kollegen (S. 3 
Ziff. 
4.2), weshalb im genannten Bericht keine abschlies
sende Beurteilung der Arbeitsfähigkeit in somatischer Hinsicht vorliegt.
4.
3
.5
    
Was den Bericht der neuropsychologischen Fachpersonen des 
A.___
 vom 27.
 
September 2023 (
Urk. 
6/59) angeht, bleibt anzumerken, dass auf ihre Beurtei
lungen vorliegend nicht alleine 
abgestellt werden kann. 
Die neuropsychologische Abklärung stellt lediglich eine Zusatzuntersuchung dar und es bleibt 
grundsätz
lich Aufgabe des psychiatrischen oder neurologischen Facharztes, die Arbeitsfä
higkeit unter Berücksichtigung allfälliger neuropsychologischer Defizite einzu
schätzen (Urteil des Bundesgerichts 9C_299/2019 vom 27. Juni 2019 E. 4 mit Hinweis auf Urteil des Bundesgerichts 9C_752/2018 vom 1
2. 
April 2019 E. 5.3)
. Abgesehen davon wird im Bericht keine klare Angabe betreffend die Arbeitsfä
higkeit
 (in der bisherigen und in einer angepassten Tätigkeit)
 gemacht, sondern
– gestützt auf eine 
in de
r 
SVNP-Richtlinie 
bei einer leichten kognitiven Störung
 
abstrakt
 festlegte
n
 Arbeitsunfähigkeit von 10 bis 30
 %
 -
 
lediglich auf eine
 
mutmasslich 
deutlich höhere Arbeitsfähigkeit
 als in der Testung
 hingewiesen (S. 4).
4.
3
.6
    
Betreffend die Berichte der Assistenzärztinnen respektive 
der 
Oberärztin de
r
 Klinik für Neurologie
 am 
A.___
 vom 1
2. 
Dezember 2023
 sowie vom 2
6. 
Januar und 
4. 
Juli 2024
 (
Urk. 
6/75
,
 
Urk. 
6/72, 
Urk. 
6/87) 
ist zu bemerken, dass die 
im neuropsychologischen Bericht
 erwähnte
 
Verminderung der Arbeitsfähigkeit von mindestens 10 bis 30
 %
 
von de
n
 behandelnden 
Ärztinnen
 kommentarlos übernommen 
wurde
 und eine fachärztliche Beurteilung der 
neuropsychologischen Untersuchungsergebnisse fehlt
 (vgl. E. 4.2.5). Was sodann die in den Berichten im Zusammenhang mit der Migräne erwähnten 
Ausführungen 
angeht, so stützen sich diese im Wesentlichen auf die subjektiven Angaben des Beschwer
deführers (vgl. diesbezüglich auch 
Urk. 
9).
 
Letzterer
 wünschte sodann weder eine Vorstellung in der 
A.___
-Kopfschmerzsprechstunde noch eine medikamentöse Prophylaxe, was gegen einen erheblichen Leidensdruck spricht.
 Im Übrigen ist die
 in neurologischer Hinsicht in einer angepassten Tätigkeit attestierte Arbeits
unfähigkeit von 60 bis 70
 %
 nicht 
ohne Weiteres 
nachvollziehbar, dies insbeson
dere auch im Hinblick auf das Aktivitätenniveau des Beschwerdeführers im Alltag (vgl. hierzu 
Urk. 
6/62
/10).
4.
3
.
7
    
Im Bericht der Klinik für Neurologie 
am 
A.___
 
vom 1
3. 
August 2024 (
Urk. 
10) fehlen 
schliesslich 
jegliche Angaben über die Arbeitsfähigkeit respektive darüber, inwiefern der Beschwerdeführer in seiner Leistungsfähigkeit konkret einge
schränkt ist.
4.
4
    
Im Lichte der obigen Erwägungen ist die RAD-Einschätzung der Arbeitsfähigkeit nicht nachvollziehbar, so dass nicht darauf abzustellen ist. Gleichermassen fehlt eine verlässliche Einschätzung der Arbeitsfähigkeit in den Berichten der behan
delnden (Fach-)Ärzte
. 
Es mangelt zudem
 
im Hinblick auf eine allenfalls aus 
psychischen Gründen eingeschränkte Arbeitsfähigkeit 
auch an einem rechtsgenüglich durchgeführte
n
 strukturierten Beweisverfahren nach Massgabe von BGE 141 V 281, wobei in den aktenkundigen medizinischen Berichten bereits die erforderlichen Angaben zu den Standardindikatoren fehlen (unter anderem
 Angaben zu den
 relevante
n
 Komorbiditäten 
und 
zur Konsistenz)
.
4.
5
    
D
er medizinische Sachverhalt 
ist somit 
zu wenig abgeklärt, weshalb die ange
fochtene Verfügung vom 
2
1. 
Juni
 2024 (Urk. 2) aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist, damit diese nach ergän
zender Abklä
rung über den 
A
nspruch 
de
s
 Beschwerdeführer
s
 
auf berufliche Massnahmen und/oder eine Rente der Invalidenversicherung 
neu verfüge. Dabei drängt sich im Zusammenhang mit den gestellten Diagnosen 
eine polydisziplinäre Begutachtung auf, in deren Rahmen insbesondere auch die Wechselwirkungen zwischen den verschiedenen somatischen Beschwerden 
einerseits
 sowie auch im Verhältnis zu den psychischen Störungsbildern
 andererseits
 abzuklären sind. 
    
In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 
5.
5.1
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung für die Frage der Auferlegung der Gerichtskosten als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57; vgl. auch BGE 141 V 281 E. 11.1 mit Hinweis).
5.2
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichts
kos
ten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzule
gen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 800.-- festzusetzen und der Beschwerde
gegnerin aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 
2
1. 
Juni
 2024 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklä
rung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch de
s
 Beschwerdeführer
s
 neu ver
füge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift 
der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkun
den sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubSchleiffer Marais