zh_sozialversicherungsgericht · IV.2017.01198 · 2018-12-17 · de
Rentenherabsetzung bei einer 60jährigen Versicherten nach Abschluss der postoperativen Rehabilitation rechtens; Selbsteingliederungsfähigkeit offen gelassen; Abschluss beruflicher Eingliederungsmassnahmen wegen fehlender subjektiver Eingliederungsfähigkeit zulässig


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2017.01198
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens
Gerichtsschreiber Klemmt
Urteil vom 17. Dezember 2018
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Mark A. Glavas
Advokatur Glavas AG
Markusstrasse 10, 8006 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
Die am 5. November 1957 geborene X.___ schloss bei der Y.___ die Lehre als Telefonistin ab. Ab dem 1. Oktober 2001 arbeitete sie bei Z.___ als Busführerin (Urk. 7/1, Urk. 7/9/2). Am 14. August 2007 
verspürte sie beim Anheben eines schweren Gegenstandes einschiessende Schmer
zen
 im rechten Schulter-Arm-Bereich. Die behandelnden Ärzte diagnos
tizierten eine Supraspinatus-Partialruptur und eine AC-Gelenksarthrose rechts. Wegen anhaltender Beschwerden wurde am 25. Januar 2008 eine Schulterarthroskopie mit 
Rotatorenmanschetten-Rekonstruktion durchgeführt (Urk. 7/13/46-49, Urk. 7/13/59
, Urk. 7/13/61, Urk. 7/13/63, Urk. 7/118/26-27). Unter Hinweis auf eine Frozen Shoulder nach der Operation und die ab dem 24. August 2007 bestehende 100%ige Arbeitsunfähigkeit meldete sich die Versicherte am 19. Septem
ber 2008 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 7/1). Am 24. Juni 2009 erfolgte im Bereich der rechten Schulter ein weiterer operativer Eingriff (Rotatorenmanschettenrevision mit AC-Gelenksresektion [Urk. 7/24/187, Urk. 7/118/70]). Ab dem 1. Juli 2010 konnte die Versicherte ihre angestammte Tätigkeit als Busführerin wieder im Rahmen eines 60%igen Be
schäf
ti
gungspensums ausüben (Urk. 7/24/77). Nach medizinischen und erwerb
lichen Abklärungen ging die 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle,
 davon aus, dass ab 1. April 2010 eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in einer leidensangepassten Tätigkeit bestand, und ermittelte ab diesem Zeitpunkt einen rentenausschliessenden Invaliditätsgrad von 25 %. Aufgrund des für die Zeit davor festgestellten Invaliditätsgrades von 100 % (Urk. 7/26/5-6) sprach sie der Ver
sicherten mit Verfügung vom 25. Juli 2011 befristet für die Zeit vom 1. August 2008 bis 31. Juli 2010 eine ganze Invalidenrente zu (Urk. 7/31 und Urk. 7/40; vgl. auch Urk. 7/28). Diese Verfügung erwuchs unangefochten in Rechts
kraft.
1.2
    
Wegen starken Schmerzen bei Kopfbewegungen, beim Bücken und seitwärts Drehen und Beschwerden im Bereich des rechten Arms wurde die 
Versicherte
 ab dem 
8. 
August 2011 wieder zu 100
 %
 arbeitsunfähig geschrieben. Deshalb mel
dete sie sich am 2
2. 
November 2011 
aufs Neue
 bei der IV-Stelle zum Leistungs
bezug an (
Urk. 
7/41). Die medizinischen Abklärungen
 führten zur Diagnose einer symptomatischen rechtsmediolateralen Diskushernie mit konsekutiver hochgra
di
ger Spinalkanalstenose im Segment C6/7. Am 3. Februar 2012 erfolgte ein weiterer operativer Eingriff (Diskektomie C6/7 und Implantation einer Bandschei
benprothese [Urk. 7/54/5
-7])
. 
Von Juli bis November 2012 
konnte
 die 
Versicherte
 wieder im Rahmen eines 30%-Pensums
 arbeiten. D
anach war sie 
wegen der Neben
wirkungen der medikamentösen Therapie ihrer fortgeschrittenen Hepatitis C vollständig
 arbeitsunfähig (
Urk. 7/58/1-2, Urk. 
7/67/4).
 
Die IV-Stelle liess die Versicherte durch Dr. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie vom 
Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD), untersuchen (Abklärungsbericht vom 18.
 März 2013 [Urk. 7/58]). Ab Ende April 2013 nahm die Versicherte die Arbeit wieder zu 30 % auf (Urk. 7/61, Urk. 7/62/5). Gestützt auf den RAD-Abklärungs
bericht und den beigezogenen Bericht von Dr. B.___, Fachärztin für Innere Medizin und Vertrauensärztin der Pensionskasse, vom 21. August 2013 (Urk. 7/62/2-12, Urk. 7/67/6-8) sprach die IV-Stelle ihr mit Verfügung vom 15. April 2014 rückwirkend ab dem 1. Mai 2012 eine ganze Invalidenrente zu (Urk. 7/71, Urk. 7/76, Urk. 7/81). Diese Verfügung erwuchs unangefochten in Rechtskraft.
1.3
    
Im Mai 2014 leitete die IV-Stelle 
eine Revision der Rente ein (
Urk. 
7/87
). Wegen zunehmender Beschwerden im Nacken mit Ausstrahlung in den rechten Arm wurde die Versicherte in ihrem Beruf als Busführerin ab dem 2
5. 
August 2014 zu 80
 %
 und ab dem 1
7. 
September 2014 zu 100
 %
 arbeitsunfähig geschrieben (
Urk. 7/101, Urk. 7/118/33; vgl. auch Urk. 7/96). Das Arbeitsverhältnis mit 
Z.___
 wurde schliesslich per 30. Juni
 
2015 aufgelöst (Urk. 7
/111). Die IV-Stelle holte zunächst das polydisziplinäre Gutachten des Zentrums C.___ vom 15. Januar 2016 ein (Urk. 7/118), in welchem der Versicherten eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in leidensangepassten Tätigkeiten attestiert wurde (Urk. 7/118/73). Im Rahmen der daraufhin durchgeführten Eingliederungsbera
tung gab die Versicherte an, sich wegen starker Schmerzen nicht in der Lage zu 
sehen, an beruflichen Eingliederungsmassnahmen teilzunehmen (Urk. 7/132-133
). Mit Vorbescheid vom 26. Juli 2016 stellte ihr die IV-Stelle gestützt auf das poly
disziplinäre Gutachten die Herabsetzung der ganzen Rente auf eine Viertelsrente 
in Aussicht (Urk. 7/138). Nachdem die Versicherte dagegen Einwand erhoben hatte
 (Urk. 7/147), prüfte die IV-Stelle den Anspruch auf Integrationsmassnahmen und erteilte der Versicherten Kostengutsprache für ein Belastbarkeitstraining vom 7. August bis 6. November 2017 (Urk. 7/155, Urk. 7/158). Die Massnahme musste wegen der von der Versicherten gezeigten starken Schmerzproblematik bereits am 25. August 2017 abgebrochen werden (Urk. 7/160-162). Mit Verfügung vom 3. Oktober 2017 setzte die IV-Stelle die laufende ganze Rente wie angekündigt auf eine Viertelsrente herab (Urk. 2).
2.
    
Dagegen erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt Mark A. Glavas, mit Eingabe vom 1. November 2017 Beschwerde und beantragte, es sei ihr weiterhin die bisherige ganze Invalidenrente auszurichten; eventualiter sei die Sache zu weiteren Abklärungen an die IV-Stelle zurückzuweisen, subeventualiter sei ihr mindestens eine halbe Invalidenrente zuzusprechen (Urk. 1 S. 2). In der Be
schwerdeantwort vom 5. Dezember 2017 schloss die IV-Stelle auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6). Mit Eingabe vom 8. März 2018 (Urk. 9) reichte die Be
schwer
deführerin den Einspracheentscheid ihrer Pensionskasse vom 6. März 2018 zu den Akten, wonach die laufende volle Invalidenpension trotz der Renten
herabsetzung seitens der IV-Stelle vorerst weiterhin ausgerichtet werde (Urk. 10). Die IV-Stelle verzichtete auf eine Stellungnahme zu diesem Entscheid (Urk. 13).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG])
.
 
Sie kann Folge von Geburts
gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes ü
ber die Invalidenversicherung (
IVG)
.
 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom
menden ausge
gliche
nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein
trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier
telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).
1.3
    
Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkommensver
gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen
übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts
grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen).
1.4
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herab
gesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre
chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten
anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Än
derung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe
nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf
gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin
sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei
sen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent
lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon
text unbe
achtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
2.
2.1
    
Die IV-Stelle begründete die Herabsetzung der laufenden ganzen Rente auf eine Viertelsrente in der angefochtenen Verfügung damit, laut dem Gutachten des C.___ vom 15. Januar 2016 habe sich der Gesundheitszustand der Beschwerde
führerin gebessert, so dass ihr seit einiger Zeit eine angepasste Tätigkeit zu 100 % zumutbar sei. Der behandelnde Arzt Dr. D.___
, Facharzt für Rheuma
tologie
, bestätige in seinem Bericht vom 19. August 2016 die von den Gutachtern gestellten Diagnosen, werte deren Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit jedoch anders und gehe bei wiederkehrenden Beschwerden im exazerbierten Stadium von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit aus. Bei seinem Bericht handle es sich folglich bloss um eine andere Beurteilung des gleichen medizinischen Sach
ver
halts. Die im Einwandverfahren eingeleiteten beruflichen Eingliederungsmass
nahmen hätten wegen einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes wieder abgebrochen werden müssen. Im neusten Arztbericht von Dr. D.___ vom 23. Februar 2017 werde zum einen über einen Bruch des Endglieds der linken Klein
zehe wegen einer am 24. Dezember 2016 erlittenen Prellung berichtet. Ein solcher Bruch heile in der Regel innert sechs Wochen aus. Zum anderen habe sich die Beschwerdeführerin laut dem Bericht eine Prellung des linken Kniegelenks zugezogen, als sie am 28. Januar 2017 auf Eis gestürzt sei. Auch eine solche Verletzung sollte spätestens nach sechs Wochen abgeheilt sein. Insgesamt könnten die beiden Ereignisse folglich nur eine vorübergehende Arbeitsunfähig
keit begründen und änderten nichts daran, dass sie heute wieder zu 100 % arbeitsfähig sei in einer leidensangepassten Tätigkeit. Der Einkommensvergleich führe zu einem Invaliditätsgrad von 45 %, welcher nur noch zum Bezug einer Viertelsrente berechtige (Urk. 2; vgl. auch Urk. 6 und 13).
2.2
    
Die Beschwerdeführerin macht demgegenüber geltend, sie habe weiterhin An
spruch auf eine ganze Rente, da sich ihr Gesundheitszustand nicht verbessert habe. Der Vergleich ihrer gesundheitlichen Situation im Zeitpunkt der Renten
zusprechung mit derjenigen bei Erlass der angefochtenen Verfügung ergebe vielmehr, dass sich ihr Gesundheitszustand verschlechtert habe. In dem von der IV-Stelle in Auftrag gegebenen Gutachten des C.___ vom 15. Januar 2016 werde keine Verbesserung der Beschwerdesituation aufgezeigt. Hingegen werde darin 
eine Neubeurteilung des gleich gebliebenen Gesundheitszustandes vorge
nommen
: Auf Seite 66 führten die Gutachter nämlich aus, die auch durch die Versiche
rungsmediziner attestierte Arbeitsunfähigkeit in leidensangepassten Tätigkeiten sei nicht nachvollziehbar. Eine solche Neubeurteilung sei gemäss bundesge
richt
licher Rechtsprechung nicht zulässig. Gestützt darauf könne die Invalidenrente folglich nicht herabgesetzt 
werden. Zu beachten sei, dass sich ihr Zustand seit der Begutachtung im 
C.___
 durch drei Unfälle wesentlich verschlechtert habe. Das zervikospondylogene Schmerzsyndrom rechts sei nach dem Unfall vom 1
0. 
Febru
ar 2016 exazerbiert, wie sich aus dem Bericht der Klinik 
E.___
 vom 
8. 
April 2016 ergebe. Den Berichten des 
behandelnden Arztes 
Dr. D.___ 
vom 1
9. 
August 2016 sowie vom 2
3. 
Februar 2017 könne entnommen werden, dass sie nicht nur an Schulterbeschwerden, sondern auch an Beschwerden in der Len
den
wirbelsäule leide und deswegen auch in einer leidensangepassten Tätigkeit zu 100
 %
 arbeitsunfähig sei. Laut dem zweiten Bericht habe sie am 2
4. 
Dezember 2016 
eine Fraktur am Endglied der
 
Fusszehe
 V links erlitten, und ein Sturz am 2
6. 
Januar 2017 habe zu einer wesentlichen Verschlechterung der Lendenwirbel
säulenbeschwerden geführt. Entgegen der Ansicht der IV-Stelle werde durch diese Berichte durchaus eine gesundheitliche Verschlechterung belegt, welche nach der Begutachtung vom 1
5. 
Januar 2016 eingetreten sei. Wenn 
dennoch gestützt auf das C.___-Gutachten von einer Verbesserung des Gesundheitszustandes ausge
gangen werde, sei die Sache an die IV-Stelle zurückzuweisen, damit diese ein neues Verlaufsgutachten in Auftrag gebe, in welchem die Folgen der drei neuen Unfälle berücksichtigt würden und konkret aufgezeigt werde, inwiefern sich der Gesundheitszustand verändert habe. Falls das Gericht trotz allem eine wesentliche Verbesserung des Gesundheitszustandes annehme, müsse beim Invalidenein
kommen ein leidensbedingter Abzug von mindestens 20 % berücksichtigt werden.
 Sie könne nämlich auch laut den Gutachtern des C.___ bloss noch sehr leichte Arbeiten ausüben. Ausserdem seien der nach der Begutachtung eingetretenen Verschlechterung der somatischen Beeinträchtigungen sowie weiteren persönli
chen und beruflichen Merkmalen wie Alter, Dauer der Betriebszugehörigkeit, Nationalität etc. Rechnung zu tragen, soweit sich diese auf die Entlöhnung aus
wirkten. Im Rahmen der von der IV-Stelle durchgeführten Wiedereingliederungs
massnahmen habe sich gezeigt, dass sie auf dem Arbeitsmarkt nicht mehr be
stehen könne. Damit sei der Anspruch auf mindestens eine halbe Rente zweifels
frei ausgewiesen (Urk. 1 S. 2 ff.). 
3.
3.1
    
Zeitliche 
Vergleichsbasis zur Beurteilung der Frage, ob eine relevante Verände
rung des Sachverhalts ausgewiesen 
ist, bildet die letzte materielle Beurteilung
 des Rentena
nspruchs
 und Zusprechung einer ganzen Rente mit Verfügung vom 15. April 2014
 (
Urk. 
7/
71, Urk. 7/76, Urk. 7/81
)
. 
3.2
    
Der Verfügung
 vom 
15
. 
April 2014 lag in medizinischer Hinsicht der Abklä
rungsbericht des RAD-Orthopäden Dr. A.___ vom 18. März 2013 (Urk. 7/58) sowie der Bericht der Vertrauensärztin der Pensionskasse und Internistin Dr. B.___ vom 21. August 2013 (Urk. 7/62/2-12) zugrunde (Urk. 7/67/6).
3.2.1
    
Dr. A.___ untersuchte die Beschwerdeführerin am 12. Februar 2013 orthopä
disch-rheumatologisch. Sie gab ihm an, ihr Hauptproblem sei die rechte Schulter im Zustand nach zwei Operationen in den Jahren 2008 und 2009. Sie habe Schmerzen bei allen Bewegungen über Brusthöhe. Ab Juli 2010 habe sie zu 60 % als Buschauffeuse gearbeitet, bis sie im August 2011 Nackenschmerzen mit Ausstrahlung in den rechten Arm bekommen habe. Zunächst sei ihre zervikale Diskushernie konservativ behandelt worden, am 3. Februar 2012 sei dann die HWS-Operation erfolgt. Nach der Operation sei es ihr deutlich besser gegangen. Nach wie vor leide sie unter Schwindel und Kopfschmerzen bei endgradigen Bewegungen der Halswirbelsäule. Statische Haltungen mit dem Kopf könne sie für 20 bis 30 Minuten einnehmen, dann bekomme sie Schmerzen mit Ausstrah
lung in den rechten Arm. Seit der Operation bekomme sie auch Kreuzschmerzen, wenn sie länger als eine halbe bis eine Dreiviertelstunde gehe. 
Von Juli bis
 zum
 
20. November
 2012 
habe sie
 wieder im Rahmen eines 30%-Pensums
 als Bus
chauffeuse gearbeitet
, danach 
sei
 sie 
wieder
 
vollständig
 arbeitsunfähig
 geworden. Seit Oktober 2012 habe sie nämlich wegen ihrer fortgeschrittenen Hepatitis C mit einer Interferon-Therapie angefangen. Deswegen leide sie mehrmals täglich unter Übelkeit, konstanten Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Antriebsschwäche und Gleichgewichtsstörungen. Wegen allgemeiner körperlicher Schwäche könne sie zurzeit mit Mühe etwa eine halbe Stunde gehen; stehen könne sie nur ganz kurzzeitig. Sitzen mit vielen Positionswechseln sei relativ gut möglich. Wegen der Schmerzen im Nacken und in der Schulter habe sie Einschlaf- und Durch
schlafstörungen. Aufgrund ihrer derzeitig desolaten gesundheitlichen Situation könne sie nicht arbeiten. 
Sie plane eine Wiederaufnahme der Arbeit ab Mai 2013 nach Beendigung der Interferon-Therapie (
Urk. 
7/58/1-3). 
    
Dr. A.___ erhob Druckschmerzen über den Dornfortsätzen C4/5 und C6/7 sowie in den Facettengelenken der unteren Halswirbelsäule beidseits und einen muskulären Hartspann auf beiden Seiten. Rotation und Seitneigung nach rechts und links waren im Umfang von 30°-0-30° möglich. Im Bereich von Brust- und Lendenwirbelsäule stellte Dr. A.___ eine schwach ausgebildete Paravertebral
mus
kulatur und einen muskulären Hartspann im zervikothorakalen Übergang fes
t. Die Beweglichkeitsprüfung der Schultergelenke ergab folgende Werte: Ante-/Re
tro
version rechts 140°-0-20°, links 170°-0-30°; Ab-/Adduktion rechts 85°-0-20°, links 100°-0-30°; Innen-/Aussenrotation rechts 90°-0-40°, links 90°-0-60
°. Hin
sichtlich des rechten Schultergelenks erhob 
Dr. A.___
 Druckschmerzen im Be
reich des Acromioclaviculargelenks, des Sulcus Musculus bicipitis, des Fornix humeri und des Musculus levator scapulae (
Urk. 
7/58/3
-4). Die Prüfung des neurologischen Status ergab eine Hyposensibilität am linken Unterarm lateral bis hin zu Finger V sowie im Bereich des ganzen linken Beines (Urk. 7/58/6). 
    
Dr. A.___ nannte als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine schmerzhafte Bewegungs- und Belastungseinschränkung des rechten Schulterge
lenkes bei Status nach zweimaliger Schultergelenksrevision 2008 und 2009, einer fraglichen muskulären Schwäche im linken Arm und linken Bein ohne Kenn
muskel-Bezug sowie einer fraglichen Hypästhesie im Bereich des linken Arms und Beins ohne Dermatom-Bezug. Ferner diagnostizierte er eine schmerzhafte Bewegungs- und Belastungseinschränkung der Halswirbelsäule bei Status nach Diskektomie C6/7 und Implantation einer Bandscheibenprothese am 3. Februar 2012 mit radikulärem Reiz- und intermittierendem sensiblem Ausfallsyndrom C7/8 rechts sowie eine Hepatitis C, welche derzeit mit Interferon therapiert werde. Er hielt fest, in den ärztlichen Vorberichten würden die von der Hepatitis C unter 
gegenwärtiger Behandlung mit Interferon herrührenden Beeinträchtigungen nicht
 berücksichtigt
. Deshalb werde auf die plausiblen Angaben der Beschwerdefüh
rerin abgestellt. Aufgrund der Untersuchungsergebnisse sei von folgenden Arbeits
fähigkeiten 
in der angestammten Tätigkeit 
der Beschwerdeführerin 
als Buschauffeuse auszugehen: von Juli 2010 bis 7. August 2011 60 %, danach bis Juni 2012 0 %, von Juli 2012 bis November 2012 30 % und ab 20. November 2012 bis voraussichtlich im Mai 2013 wieder 0 %. 
Die Beschwerdeführerin be
finde sich in der medizinischen Behandlungsphase, weshalb nicht abschliessend zur Arbeitsfähigkeit Stellung genommen werden könne. Bis einschliesslich April 2013 könne von einer kompletten Arbeitsunfähigkeit für sämtliche Tätigkeiten ausgegangen werden. Falls die Beschwerdeführerin in einem halben Jahr nicht wieder eine Arbeitsfähigkeit von 60
 %
 in der Tätigkeit als Buschauffeuse erreicht habe, empfehle sich die medizinische Reevaluation (
Urk. 
7/58/6-7).
3.2.2
    
Im Rahmen einer Verlaufskontrolle sah die Internistin und Vertrauensärztin der Pensionskasse Dr. B.___ die Beschwerdeführerin am 12. August 2013. Als Diag
nosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit erwähnte sie in ihrem Bericht vom 21. August 2013 ein chronisches zervikales Schmerzsyndrom bei Status nach Diskektomie C6/7 und Implantation einer Bandscheibenprothese am 3. Februar 2012, eine chronische Periarthropathia humeroscapularis (PHS) bei Status nach Arthroskopien im Januar 2008 und im Juni 2009 nach Schultertrauma im August 2007 sowie eine chronische Hepatitis C, welche vom 15. Oktober 2012 bis 10. April 2013
 
mit einer Interferontherapie behandelt worden sei. Dr. B.___ legte dar, die Beschwerdeführerin habe sich mit ihrem Arbeitspensum von 30 % vom 1. Juni bis Mitte Oktober 2012 angesichts der von der Halswirbelsäule und der rechten Schulter herrührenden Beeinträchtigungen am obersten Limit ihrer Leis
tungsfähigkeit bewegt. Der Operateur der Halswirbelsäule habe im Juni 2012 eine mindestens 6-monatige Eingewöhnungsphase mit einem Beschäftigungspensum von 30 % empfohlen. Aufgrund der vom Hausarzt erhobenen Laborwerte sei Mitte Oktober 2012 die Indikation zur raschen Einleitung einer immunsup
pressiven Therapie der chronischen Hepatitis C mit Interferon gestellt worden. Während der Dauer dieser Therapie habe die Beschwerdeführerin an multiplen schweren Nebenwirkungen gelitten und nicht arbeiten können. Deshalb habe sie auch die Physio- und Kräftigungstherapie zur Förderung der Schulter- und der Rückenrehabilitation unterbrechen müssen. 
Nach dem erfolgreichen Abschluss der Interferontherapie habe sie die Arbeit am 2
4. 
April 2013 wieder zu 30
 %
 aufgenommen. Anlässlich der aktuellen Untersuchung habe sie über Belastungs
-
schmerzen und eine Funktionseinschränkung im rechten Schultergelenk berichtet mit Schmerzausstrahlungen in den rechten Arm, verbunden mit Taubheitsgefühl. Zusätzlich leide sie unter Nackenschmerzen und gelegentlich Schmerzen im ganzen Rücken. Bei Belastungen über der Schmerzgrenze und häufigen Nacken
bewegungen komme es zu Migräne. 
Die Vertrauensärztin gelangte aufgrund ihrer Untersuchungsbefunde zur Beurteilung, die HWS- und Schulterrehabilitation stehe noch auf dem Niveau vom vergangenen Oktober. Da die postoperative min
destens 6-monatige Eingewöhnungsphase mit dem 30%igen Beschäftigungs
pen
sum wegen der Folgen der Interferontherapie unterbrochen worden sei, 
betrage das zumutbare Arbeitspensum für eine optimale Rehabilitation ab jetzt für min
destens vier weitere Monate, also bis Ende 2013, 30
 %
. Je nach weiterem Krank
heitsverlauf sei dann eine Steigerung auf 50
 %
 möglich 
(Urk. 7/62/2-8). 
3.2.3
    
In der internen Stellungnahme zu Handen der IV-Stelle vom 16. September 2013 hielt Dr. A.___ fest, die Beurteilung von Dr. B.___ liege noch im Bereich seiner eigenen Einschätzung. 
Aufgrund der Therapienebenwirkungen könne mit über
wiegender Wahrscheinlichkeit noch davon ausgegangen werden, 
dass auch für angepasste Tätigkeiten keine Arbeitsfähigkeit von mehr als 30 % bestehe (Urk. 7/67/6).
3.3
    
Im Rahmen der im Mai 2014 eingeleiteten Überprüfung des Renten
anspruchs
 holte die IV-Stelle das interdisziplinäre internistische, rheumatologische, neuro
lo
gische und psychiatrische Gutachten des C.___ vom 15. Januar 2016 ein, wel
ches auf Untersuchungen vom 14. und 22. September 2015 beruht (Urk. 7/118/1). Die Versicherte gab den Gutachtern in anamnestischer Hinsicht an, wegen einer Zunahme der Schmerzen im Nacken mit Ausstrahlung in den rechten Arm sei sie ab Mitte September 2014 wieder zu 100 % krankgeschrieben gewesen; zuvor habe sie noch zu 30 % als Bus-Chauffeuse gearbeitet. Aktuell habe sie Schmerzen in der ganzen Wirbelsäule, unabhängig davon, ob sie etwas mache oder nicht. Die Beschwerden seien stark wetter- und mondabhängig. Auf einer Skala von 0-10 betrage die Schmerzintensität zwischen 4 und 7, gelegentlich komme es zu Schmerzspitzen bis 10. Seit einem Sturz vom Hometrainer am 8. August 2015 habe sie zusätzlich Schmerzen im geprellten Rippenbereich. Aufgrund ihrer starken Schmerzen könne sie nur zwei Stunden am Stück schlafen und fühle sich ständig müde und ausgelaugt. Die Beweglichkeit ihrer rechten Schulter sei immer noch stark eingeschränkt, sie komme damit knapp bis zur Horizontale. Zudem komme es zu schmerzhaften Ausstrahlungen in den ganzen rechten Arm. Wegen einer depressiven Verstimmung erhalte sie vom Hausarzt nebst den Analgetika neu auch noch Antidepressiva (Urk. 7/118/32-34, Urk. 7/118/36, Urk. 7/118/62). 
    
Der internistische Teilgutachter konnte keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit stellen. Hinsichtlich der vom 15. Oktober 2012 bis zum 10. April 2013 behandelten Hepatitis C ergab die von ihm veranlasste Laboruntersuchung, dass alle Leberwerte im Normbereich lagen (Urk. 7/118/37-39, Urk. 7/118/63, Urk. 7/118/57). Der rheumatologische Teilgutachter erhob eine um einen Drittel eingeschränkte Beweglichkeit der Halswirbelsäule in der Seitneigung und Rota
tion nach rechts. Die Lendenwirbelsäule war frei,
 
aber mit Schmerzen beweglich. Die Rückenmuskulatur war suprascapulär rechts druckdolent. Im Kreuz bestanden eine Klopfdolenz und ein Bewegungsschmerz. Das rechte Schultergelenk war extrem druckdolent. Vorwärts- und Seitwärtselevation waren nur im Umfang von 90° möglich. Die Rotation der rechten Schulter nach innen und aussen war um einen bis zwei Drittel schmerzhaft eingeschränkt. Der rheumatologische Sachver
ständige würdigte zudem die radiologischen Vorbefunde (Arthro-MRI des rechten Schultergelenks vom 6. Mai 2012, MRI der Halswirbelsäule vom 15. Januar 2014) und liess am 14. September 2015 Röntgenbilder der Hals- und Lendenwirbelsäule sowie des Beckens erstellen (Urk. 7/118/41-43). Gestützt auf diese Abklärungen diagnostizierte er ein chronisches zervikospondylogenes Schmerzsyndrom bei Status nach Diskushernienoperation mit einer muskulären Insuffizienz der Ge
samtwirbelsäule und eine Periarthropathia humeroscapularis tendinotica partim ankylosans rechts. Ferner hielt er fest, trotz der MR-mässig festgestellten intakten Rotatorenmanschette bestehe eine frozen shoulder, welche die Beschwerde
führerin einschränke. Die Kreuzschmerzen seien muskulär bedingt. Wegen der eingeschränkten Funktion der rechten Schulter und der Halswirbelsäule sei die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Bus-Chauffeuse nicht mehr arbeitsfähig. In einer behinderungsangepassten Tätigkeit bestehe aus rheu
matologischer Sicht hingegen eine volle Arbeitsfähigkeit (Urk. 7/118/43-
44
, Urk. 7/118/63
).
    
In der klinisch-neurologischen Untersuchung gab die Beschwerdeführerin ein gemindertes oberflächiges Berührungsempfinden vom rechten Schulterblatt bis zur Clavicula sowie am gesamten rechten Arm mit Ausnahme der Innenseite an. Die Hypästhesie war am ulnaren Unterarm, der Handkante und am 5. Finger rechts betont. Weiter gab sie an, 
es komme derzeit zu weniger Migräneattacken, da sie nicht mehr arbeite und die Physiotherapie nicht fortgeführt habe. Früher habe sie viermal pro Woche während einem bis zwei Tagen Kopfschmerzen ge
habt, wobei die Einnahme des Medikaments Maxalt jeweils zu einer langsamen Rückbildung der Kopfschmerzen geführt habe. Eine spezifische Migräne
prophy
laxe-Medikation sei nicht erfolgt. 
Unter Berücksichtigung der MRT-Bilder der Halswirbelsäule vom 3. November 2014 gelangte d
er neurologische Gutachter 
zur Beurteilung, dass die hochgradigen degenerativen Veränderungen der Halswir
bel
säule (anlagebedingt enger Spinalkanal C4 bis C6, schwere Foramenstenosen C5/6 bilateral und C6/7 rechtsbetont, Kompression der C6-Wurzel intraforaminal beidseits sowie der C7-Wurzel rechts intraforaminal) nicht von objektivierbaren höhergradigen neurologischen Ausfällen begleitet
 
waren. Die Hypästhesie im Bereich der rechten Schulterpartie und des rechten Armes lasse sich nicht sicher einem Dermatom oder einem nervalen Versorgungsgebiet zuordnen. Die Fühl
stö
rungen im Schulterbereich seien am ehesten funktionell im Rahmen der Schulter
schmerzsymptomatik einzuordnen. Dennoch sei mit überwiegender Wahrschein
lich
keit von einer für den multifaktoriellen Schulter-Arm-Schmerz mitverant
wort
lichen zervikoradikulären Schmerzkomponente auszugehen. Dies führe aber nicht zu einer Minderung der Arbeitsfähigkeit in einer behinderungsangepassten leichten Tätigkeit. 
Die Migräne sei wegen der niedrigen Attackenfrequenz derzeit nicht relevant für die Arbeitsfähigkeit 
(Urk. 7/118/45-48, Urk. 7/118/63-64).
    
Die psychiatrische Teilgutachterin konnte aufgrund ihrer Untersuchungsbefunde keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit stellen. Die Beschwerde
führerin nehme momentan jeden Abend ein vom Hausarzt verordnetes Antide
pressivum ein, fühle sich aber psychisch stabil. Die von ihr beschriebenen, reaktiv bedingten depressiven Phasen seien überwiegend medikamentös bedingt gewesen (durch die Interferon-Therapie und das abrupte Absetzen von Schmerzmedi
ka
menten). Die schwierige Alltagssituation mit anhaltenden Schmerzen könne anhand der somatischen Beeinträchtigungen erklärt werden. Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit könne eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10: F45.41) genannt werden. Die im Vordergrund stehenden Schmerzen in der Halswirbelsäule und im Schulter-Be
reich hätten somatische Ursachen, wobei psychischen Faktoren eine wichtige Rolle hinsichtlich des Schweregrads beziehungsweise der Aufrechterhaltung der Schmerzen zukämen. Die Schmerzen würden nicht absichtlich erzeugt oder vorgetäuscht und stünden auch nicht im Zusammenhang mit einer affektiven Störung, Angststörung, Somatisierungsstörung oder anderen psychischen Beein
trächtigung. Insbesondere fehlten angesichts der schwach ausgebildeten psycho
pa
thologischen Befunde und der guten Tagesstruktur ohne sozialen Rückzug – 
die Beschwerdeführerin sei angesichts ihrer Schmerzen relativ aktiv, habe meh
rere
 Hobbys und einen grossen Bekanntenkreis - Anhaltspunkte für eine affektive Problematik. Auch könnten weder ein innerpsychischer Konflikt noch persön
lich
keitsbedingte Hemmnisse, welche einen adäquaten Umgang mit den Schmer
zen behinderten, identifiziert werden. Die Diagnose habe lediglich deskriptiven Charakter. Aus psychiatrischer Sicht bestehe weder in der angestammten Tätigkeit noch in einer angepassten Tätigkeit, etwa in einem Büro, eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 7/118/48-56, Urk. 7/118/62, Urk. 7/118/70).
    
Aus interdisziplinärer Sicht resümierten die Gutachter, die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin sei wegen der schmerzhaft eingeschränkten Belastbarkeit ihrer rechten Schulter und der Halswirbelsäule qualitativ eingeschränkt. Körper
lich anstrengende Tätigkeiten in Zwangshaltungen oder mit repetitiver Belastung des rechten Armes seien ihr nicht mehr zumutbar, weshalb die angestammte Tätigkeit als Bus-Chauffeurin nicht mehr geeignet sei. In einer behinderungs
angepassten, wechselbelastend sitzend, stehend und gehend ausübbaren Tätigkeit ohne Arbeiten über der 90°-Ebene mit dem rechten Arm, ohne Zwangshaltungen und ohne Heben oder Verschieben von Lasten über 5 kg sei eine volle Arbeits
fähigkeit gegeben. Die im zeitlichen Verlauf seit dem Jahr 2007 ärztlich attestierten Phasen gänzlicher oder teilweiser Arbeitsunfähigkeit seien aufgrund der Akten und angesichts der objektivierbaren Befunde nachvollziehbar und plausibel, bezögen sich allerdings nur auf den Beruf als Bus-Chauffeurin. Seit dem 17. September 2014 sei sie in der angestammten Tätigkeit zu 100 % arbeits
unfähig. In einer leidensangepassten Tätigkeit sei sie ab sofort zu 100 % arbeits
fähig. Diese Einschätzung stimme mit derjenigen des Versicherungsmediziners des Unfallversicherer, welcher die Beschwerdeführerin im Juli 2015 untersucht habe, überein (Urk. 7/118/65-66, Urk. 7/118/73).
    
Dr. A.___ vom RAD, dem das C.___-Gutachten zur versicherungsmedizinischen Würdigung vorgelegt worden war, hielt in seiner Stellungnahme vom 1. Februar 2016 fest, das Gutachten leuchte in der Darlegung der medizinischen Zusammen
hänge ein und enthalte überzeugende Schlussfolgerungen. Gestützt darauf sei erstellt, dass die Beschwerdeführerin ab 15. Januar 2016 in einer leidensange
passten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sei (Urk. 7/137/4-6).
3.4
    
Am 25. Februar 2016 erfolgte das Erstgespräch der Eingliederungsberatung der IV-Stelle mit der Beschwerdeführerin. Dabei erfuhr sie erstmals von der Beurtei
lung der C.___-Gutachter, dass sie in einer behinderungsangepassten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sei. Sie teilte der Eingliederungsfachperson mit, nicht mit einer solchen Beurteilung gerechnet zu haben; mit ihren Einschränkungen und Schmerzen könne sie keiner Arbeit nachgehen. Am 26. April 2016 bestätigte sie der Eingliederungsberaterin, dass sie sich wegen der sehr starken Schmerzen und der bei Anstrengung auftretenden Migräne als vollständig arbeitsunfähig be
trachte; auch an Eingliederungsmassnahmen könne sie nicht teilnehmen (Urk. 7/133/4-6). Daraufhin schloss die IV-Stelle die Eingliederungsberatung ab und teilte dies der Beschwerdeführerin am 2. Mai 2016 mit (Urk. 7/132).
    
Am 8. April 2016 berichtete der Rheumatologe Dr. D.___ über seine Unter
suchung der Beschwerdeführerin vom 31. März 2016. Er hielt fest, das zerviko
spondylogene Schmerzsyndrom rechts mit möglicher Reizung der Nervenwurzel C6 sei nach einer Kontusion der Halswirbelsäule am 10. Februar 2016 exazerbiert. 
Auch die chronisch rezidivierende 
Migräne sei zwischenzeitlich exazerbiert
, und es bestehe eine depressive Störung (
Urk. 
3/3 = 
Urk. 
7/130). 
    
In seinem Verlaufsbericht vom 1
7. 
Mai 2016 erwähnte 
Dr. D.___
 bei den Diag
nosen neu ein akutes lumbospondylogenes Schmerzsyndrom links bei segmen
taler Instabilität vor allem im Segment L4/5 linksbetont mit ausgeprägten sekundären myofaszialen Befunden. Dem Bericht ist weiter zu entnehmen, dass 
Dr. D.___
 die Beschwerdeführerin anwies, sich beim Hausarzt zu melden, falls diese Beeinträchtigungen unter der angeordneten Therapie ni
cht innert 3-4 Tagen abklingen (Urk. 7/134). 
    
Am 19. August 2016 berichtete Dr. D.___ über den weiteren Verlauf. Anfang Juni sei es zu einer akuten, anhaltenden Schmerzexazerbation 
in der Hals-
,
 Brust- und Lendenwirbelsäule sowie im Schultergürtel gekommen. Ein klarer Auslöser sei nicht eruierbar. Die Beschwerdeführerin sei zurzeit sicher 
auch in einer leichten Verweistätigkeit zu 100 % arbeitsunfähig, da das Schultergelenk nicht und die Wirbelsäule kaum belastbar seien. Sitzen, Stehen und Gehen sei nicht länger als 15 Minuten möglich. Zudem bestehe sicher eine zusätzliche Ein
schränkung der Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht, zu der er als Rheu
matologe nicht Stellung nehmen könne (Urk. 3/4 = Urk. 7/145).
    
In einem weiteren Bericht vom 2
3. 
Februar 2017 hielt 
Dr. D.___
 fest, die Be
schwerdeführerin habe sich am 2
4. 
Dezember 2016 eine starke Kontusion des Digitus V am linken Fuss zugezogen. Sonografisch ergebe sich der Verdacht auf eine nicht dislozierte Fraktur des Endglieds des Digitus V. Am 2
6. 
Januar 2017 sei sie auf Eis ausgerutscht und auf das linke Knie gestürzt. Seither habe sie ver
mehrte Schmerzen lumbal, im linken Kniegelenk und auch wieder in der rechten Schulter. Die radiologische Untersuchung habe eine beginnende Osteochondrose L5/S1 und eine Fazettengelenksarthrose L4/5 und L5/S1 ergeben. In den Knie
gelenken seien eine beginnende Retropatellararthrose und zusätzlich Verkal
kungen der Meniskus sichtbar geworden. Diese sprächen für das Vorliegen einer Chondrokalzinose (Pseudogicht). Zudem bestehe eine beginnende Coxarthrose. Ins
gesamt habe sich die gesundheitliche Situation im letzten Jahr eher ver
schlechtert. Auch für leichte wechselbelastende Tätigkeiten sei die Beschwerde
führerin aktuell aus traumatologischer Sicht zu 100
 %
 arbeitsunfähig. Sie werde zwecks Erörterung weiterer 
Schritte melden, ob die Beschwerden insbesondere auch des linken Kniegelenkes abgeklungen seien (
Urk. 
3/5 = 
Urk. 
7/153).
    
Die IV-Stelle bot die Beschwerdeführerin nach ihrem Einwand 
vom 9. September 2016 (Urk. 7/147/2) gegen den Vorbescheid vom 26. Juli 2016 (Urk. 7/138) erneut zur Eingliederungsberatung auf. Nachdem sie mehrere Termine unter Hinweis auf gesundheitliche 
Probleme (einen Virus, Zahnschmerzen, eine starke Erkältung, einen gebrochenen Zeh, Migräne
) aufgeschoben hatte, machte sie die IV-Stelle auf ihre Mitwirkungspflicht aufmerksam (Urk. 7/162/1-4). Am 7. August 2017 begann das von der IV-Stelle organisierte Belastbarkeitstraining zur Wiederein
gliederung ins Berufsleben (vgl. Urk. 7/155-158). Die Beschwerdeführerin hielt die für den ersten Monat vereinbarte Präsenzzeit von täglich zwei Stunden bereits nach kurzer Zeit nicht mehr ein. Sie gab der Eingliederungsfachperson an, dass sie wenig belastbar sei und seit dem Entscheid der IV (Vorbescheid vom 26. Juli 2016; Urk. 7/138) wieder vermehrt unter Schmerzen leide. Sie 
habe starke Schlaf
störungen, da sie in der Nacht kaum eine schmerzfreie Position finde; zusätzlich leide sie unter einer Mittelohrentzündung und starken Migränen. Dem 
Ab
schlussb
ericht 
des Belastbarkeitstrainings 
ist zu entnehmen, dass sie ihren behandelnden 
Rheumatologen Dr. D.___ am 17. August 2017 um Ausstellung des für die Dispensation vom Belastbarkeitstraining erforderlichen Arztzeugnisses ersuchte
; 
Dr. D.___
 weigerte sich allerdings, eine Arbeitsunfähigkeit zu atte
stieren, und empfahl der Beschwerdeführerin die Wiederaufnahme des Belastbar
keitstrainings. Die Eingliederungsfachperson teilte der fallführenden Sachbe
arbei
terin der IV-Stelle mit, die Beschwerdeführerin 
habe
 sehr schmerzgezeichnet
 gewirkt
, manchmal aber auch
 
übertr
i
e
be
n 
(
Urk. 
7/160/2, 
Urk. 
7/162/5-6). Da sich die Beschwerdeführerin in der Folge regelmässig 
abmeldete und die Schmerz
problematik laut ihren Angaben von Tag zu Tag zunahm, wurde das Belastbar
keitstraining am 25. August 2017 abgebrochen (Urk. 7/160/6).
3.5
    
Am 11. November 2016 sowie am 12. September 2017 nahm der RAD-Orthopäde Dr. A.___ zu den Verlaufsberichten von Dr. D.___ Stellung. Zunächst äusserte er die Einschätzung, dass Dr. D.___ in seinem Arztbericht vom 19. August 2016 die Auswirkung der im Gutachten des C.___ vom 15. Januar 2016 gestellten Diagnosen auf die Arbeitsfähigkeit anders werte, indem er bei rezidivierenden Beschwerden von einer Arbeitsfähigkeit von 0 % im exazerbierten Stadium aus
gehe. Eine Auseinandersetzung mit dem Gutachten sei aber nicht erfolgt. Hin
sicht
lich der im Verlaufsbericht von Dr. D.___ vom 12. September 2017 er
wähn
ten Fraktur des Endgliedes der linken Kleinzehe am 24. Dezember 2016 sei von einer Abheilung innert sechs Wochen auszugehen. Das gleiche gelte für die am 28. Januar 2017 erlittene Prellung des linken Kniegelenks. Aufgrund dieser beiden Ereignisse sei 
eine Arbeitsunfähigkeit vom 2
4. 
Dezember 2016 bis Mitte März 2017 denkbar (
Urk. 
7/163/2, 
Urk. 
7/163/4).
4.
4.1
    
Zu prüfen ist, ob sich der medizinische Sachverhalt seit Erlass der Verfügung vom 1
5. 
April 2014 (
Urk. 7/71, 
Urk. 
7/76, 
Urk. 
7/81
) wesentlich verändert hat.
4.2
    
Die Beschwerdeführerin ist der Ansicht, das C.___-Gutachten vom 15. Januar 2016 vermöge keine wesentliche Veränderung des Sachverhalts zu belegen.
    
Das Gutachten des C.___ vom 15. Januar 2016 
ist 
für die streitigen Belange umfassend, beruht auf allseitigen Untersuchungen, berücksichtigt die geklagten Beschwerden, 
ist 
in Kenntnis der Vorakten abgegeben worden, leuchtet in der Dar
legung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medi
zini
schen Situation ein
 
und 
enthält
 begründet
e
 Schlussfolgerungen
. Es ist daher grund
sätzlich beweiskräftig
 (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).
 Hinsichtlich der im psychiatrischen Teilgutachten diagnostizierten 
chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren wurde eine Auswir
kung auf die Arbeitsfähigkeit in nachvollziehbarer Weise verneint (vgl. E. 3.3). Deshalb kann eine Prüfung der Standardindikatoren unterbleiben (Urteil des Bun
des
gerichts 8C_309/2018 vom 2. August 2018, E. 3.2 und 5.2.2 mit weiteren Hin
weisen).
    
Zwar ergeben sich aus den Akten Anhaltspunkte für eine gewisse Verschlech
terung des Gesundheitszustands: Die Gutachter erwähnten die kurz zuvor getrof
fene Einschätzung des Versicherungsmediziners des Unfallversicherers, wonach sich die Schulterbeweglichkeit im Verlauf allenfalls leicht verschlechtert 
habe (
Urk. 
7/118/24-25). Eine qual
itative Verschlechterung der Nacken-Schulter-Be
schwerden spiegelt sich auch in der Beurteilung der Gutachter, dass die Beschwer
deführerin ab dem 17. September 2014 in der angestammten Tätigkeit als Bus
chauf
feurin zu 100 % arbeitsunfähig war, wogegen ihr Dr. A.___ und Dr. B.___ vor Erlass der Verfügung vom 15. April 2014 in dieser Tätigkeit noch eine 30%ige Arbeitsfähigkeit 
attestierten (
Urk. 
7/62/2-9, 7/67/6).
    
Allerdings war für die Beurteilung des RAD-Arztes Dr. A.___ vom 16. Septem
ber 2013, dass die Beschwerdeführerin damals auch in leidensangepassten Tätigkeiten zu 70 % arbeitsunfähig war, entscheidend, dass die Therapie und die Rehabilitation nach der Implantation der Bandscheibenprothese am 3. Februar 2012 noch nicht abgeschlossen war. Diese hatte sich durch die von Mitte Oktober 2012 bis Ende April 2013 notwendig gewordene Interferontherapie der chroni
schen Hepatitis C mit multiplen schweren Nebenwirkungen verzögert. Er stimmte der Schlussfolgerung der Vertrauensärztin der Pensionskasse Dr. B.___ zu, dass die Arbeitsfähigkeit entsprechend der Einschätzung des Operateurs zur Einge
wöhnung während mindestens sechs Monaten nur auf 30 % veranschlagt werden dürfe (Urk. 7/67/6). Nach Abschluss der Therapie beziehungsweise der Eingewöh
nungsphase rechnete er, ebenso wie 
die Vertrauensärztin der Pensionskasse, mit einer deutlichen Verbesserung der Arbeitsfähigkeit (
Urk. 
7/58/7, 
Urk. 
7/62/8, 
Urk. 
7/67/6). Anlässlich der Begutachtung im September 2015 war die Therapie der Hepatitis C seit längerem vorbei und die beeinträchtigenden Nebenwirkungen waren wieder abgeklungen, wie sich 
aus dem internistischen Teilgutachten ergibt (Urk. 7/118/37-39). Ebenfalls abgelaufen war die vom Operateur empfohlene 6-monatige Eingewöhnungszeit mit einem Beschäftigungspensum von 30 %. Im September 2014 stand dann auch fest, dass die Beschwerdeführerin in der ange
stammten Tätigkeit nicht mehr werde arbeiten können. Es bestand folglich kein Grund mehr, die Arbeitsfähigkeit in leidensangepassten Tätigkeiten aus therapeu
tischen Gründen einzuschränken. Darin liegt die relevante Sachverhaltsänderung. 
    
Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin wird im Gutachten auf Seite 66 
keine Neubeurteilung des gleich gebliebenen Gesundheitszustandes vorge
nommen
: Die Gutachter führten an dieser Stelle keineswegs aus, die durch die Versi
che
rungsmediziner attestierte Arbeitsunfähigkeit in leidensangepassten Tätigkeiten sei nicht nachvollziehbar. Sie hielten lediglich fest, die in der Vergangenheit atte
stierten Phasen ganzer und teilweiser Arbeitsunfähigkeit bezogen auf den Beruf als Buschauffeurin seien plausibel. Zur Arbeitsfähigkeit in leidensangepassten Tätigkeiten nahmen sie dagegen nicht rückwirkend Stellung, sondern bloss ab dem Begutachtungszeitpunkt (Urk. 7/118/66). Zudem stimmte Dr. A.___, auf dessen Einschätzung die rechtskräftige Verfügung vom 15. April 2014 beruht, in seiner Stellungnahme vom 1. Februar 2016 den gutachterlichen Schlussfolge
rungen zu und ging neu von einer 100%igen Arbeitsfähigkeit in leidensan
ge
passten Tätigkeiten aus. Dies spricht ebenfalls gegen eine andere Beurteilung des gleich gebliebenen Gesundheitszustandes durch die Gutachter und für eine wesent
liche Sachverhaltsänderung. 
    
Zwar fehlt im Gutachten eine klare Stellungnahme zur Entwicklung der Arbeits
fähigkeit in leidensangepassten Tätigkeiten seit April 2014. Da eine relevante Sachverhaltsänderung in 
gesamthafter Betrachtung der medizinischen Akten nach dem Gesagten evident ist, besteht kein Grund zu weiteren Abklärungen (vgl. das Urteil des Bundesgerichts 8C_441/2012 E. 6.1.2 mit Hinweis
en
).
 Gestützt auf das im Übrigen uneingeschränkt beweiskräftige Gutachten des C.___ vom 15. Januar 2016 steht zudem mit überwiegender Wahrscheinlichkeit fest, dass die Beschwerdeführerin ab dem 15. Januar 2016 in behinderungsangepassten Tätig
keiten zu 100 % arbeitsfähig ist.
4.3
    
Die Beschwerdeführerin stellt sich weiter auf den Standpunkt, ihr Zustand habe sich seit der Begutachtung im C.___ wesentlich verschlechtert. Dabei beruft sie sich auf die in den Berichten des behandelnden Rheumatologen Dr. D.___ vom 
8. April und 19. August 2016 sowie 23. Februar 2017 erwähnten neuen respek
tive
 akzentuierten gesundheitlichen Beeinträchtigungen. 
    
Indessen legte Dr. A.___ vom RAD in seinen Würdigungen dieser Verlaufs
be
richte vom 11. November 2016 sowie vom 12. September 2017 überzeugend dar, dass sich Dr. D.___ nicht mit dem C.___-Gutachten auseinandergesetzt hatte und er die bereits von den Gutachtern erhobenen rezidivierenden Beschwerden anders wertete, indem er im exazerbierten Stadium von einer 100%igen Arbeits
unfähigkeit 
ausging (
Urk. 
7/163/2). 
Die Beschwerdeführerin gab bereits den Gut
achtern an, unter Schmerzen in der ganzen Wirbelsäule zu leiden, welche in der Intensität zwischen 4-7 pendelten mit gelegentlichen Schmerzspitzen von 10 auf einer Skala von 0-10. Damals klagte sie auch über zusätzliche Schmerzen seit einem Sturz vom Hometrainer am 8. August 2015 (Urk. 7/118/32-34). Es fällt mit Blick auf die Verlaufsberichte vom 8. April, 17. Mai und 19. August 2016 sowie 
23. Februar 2017 auf, dass Dr. 
D.___
 die Beschwerdeführerin jeweils nach Schmerz
exazerbationen in verschiedenen Körperbereichen, welche teils unfallbe
dingt und teilweise ohne klaren Auslöser waren, behandelte. Dabei wechselten die im Vordergrund stehenden Beschwerden: Im Bericht vom 8. April 2016 wird eine Exazerbation des zervikospondylogenen Schmerzsyndroms rechts und der Schulterbeschwerden erwähnt (Urk. 7/130), im Verlaufsbericht vom 17. Mai ein akutes lumbospondylogenes Schmerzsyndrom links (Urk. 7/134), im Bericht vom 19. August 2016 ist wieder von verstärkten Beschwerden in der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule (Urk. 7/145) sowie in der Schulter seit Juni 2016 die Rede. Im Bericht vom 23. Februar 2017 schliesslich stehen die Folgen der Fussverletzung vom 24. Dezember 2016 und der Knieverletzung vom 26. Januar 2017 im Vorder
grund (Urk. 7/153). Mithin ist davon auszugehen, dass etwa die am 10. Februar 2016 akzentuierten Beschwerden in der Halswirbelsäule zwischenzeitlich wieder zurückgingen, bis sie im Juni 2016 wieder verstärkt auftraten. Der Verlauf der Beeinträchtigungen in der Wirbelsäule und der rechten Schulter war nach der Begutachtung wechselhaft und schloss auch Phasen mit geringerer Beschwerde
in
tensität mit ein, wie dies bereits zuvor der Fall war. Von Bedeutung ist ferner, dass sich die Beschwerdeführerin anlässlich des Erstgesprächs der Eingliede
rungs
beratung vom 25. Februar 2016 überrascht und nicht einverstanden mit dem Ergebnis der Begutachtung zeigte und angab, vollständig arbeitsunfähig zu sein (Urk. 
7/133/4-6
). Diese Diskrepanz zur Einschätzung der Gutachter kann mit der von der psychiatrischen Teilgutachterin gestellten, lediglich deskriptiven Diagnose einer Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren 
(Urk. 7/118/64-65) erklärt werden. Auch Dr. 
D.___
 weigerte sich am 17. August 2017
, der Beschwerdeführerin für die gewünschte Dispens vom laufenden Belast
bar
keitstraining eine Arbeitsunfähigkeit zu bescheinigen (Urk. 7/160/2, Urk. 7/162/5-6)
; dies zeigt, dass auch dieser Arzt mit der Zeit von einer erheb
lichen Diskrepanz zwischen der Selbsteinschätzung der Beschwerdeführerin und dem ihr objektiv Zumutbaren ausging. Hinsichtlich des Wirbelsäulenleidens und der Beschwerden in der rechten Schulter ist folglich davon auszugehen, dass sowohl das subjektive Krankheitsempfinden der Beschwerdeführerin als auch die objektive Befundlage seit der Begutachtung keine wesentliche Veränderung er
fah
ren haben. Die vorübergehenden Schmerzexazerbationen nach den diversen Unfällen vermögen daran nichts zu ändern. In den Verlaufsberichten von Dr. D.___ vom 8. April 2016 bis 23. Februar 2017 werden die Beeinträchti
gungen lediglich anders gewürdigt als im Gutachten. Gleiches gilt hinsichtlich der von Dr. D.___ diagnostizierten Depression; diese hatte die Beschwerdefüh
rerin auch gegenüber den Gutachtern erwähnt (Urk. 7/118/36, Urk. 7/118/62), ohne dass die psychiatrische Gutachterin aber eine erhebliche depressive Sympto
matik erheben konnte. 
    
Hinsichtlich der Migräne ist dem Bericht von Dr. B.___ vom 21. August 2013 und dem C.___-Gutachten zu entnehmen, dass die Attacken jeweils bei Belastungen über der Schmerzgrenze und häufigen Nackenbewegungen auftreten und durch die Einnahme des Medikaments Maxalt langsam zurückgehen 
(
Urk. 
7/62/5, 
Urk. 
7/118/45). Die Gutachter berücksichtigten die schmerzhaft eingeschränkte Belastbarkeit der rechten Schulter und der Halswirbelsäule be
i der Definition des Profils zumutbarer 
Tätigkeiten (
Urk. 
7/118/65). 
Es ist deshalb nicht davon auszu
gehen, dass die Beschwerdeführerin in einer solchen Tätigkeit überlastet und durch Migräneattacken beeinträchtigt wird. Eine eher niedrige Attackenfrequenz wirkt sich im Übrigen nicht in relevanter Weise auf die Arbeitsfähigkeit aus, wie der neurologische Teilgutachter des C.___ überzeugend darlegte
 (
Urk. 
7/118/64). Ferner erw
ähnte Dr. D.___ die Migräne in seinen Berichten vom 19. August 2016 sowie vom 23. Februar 2017 nicht bei den die Arbeitsfähigkeit einschrän
kenden Beeinträchtigungen (Urk. 7/145, Urk. 7/153). Es ist auch diesbezüglich 
keine wesentliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes anzunehmen, zumal
 die Beschwerdeführerin die Migräne in ihrer Beschwerdeschrift nicht mehr 
er
wähnt (
Urk. 
1 S. 4 f.)
.
    
Dr. A.___ hat dargelegt, dass die von Dr. D.___ erwähnten Unfälle vom 24. Dezember 2016 mit Fraktur der linken Kleinzehe und die am 26. Januar 2017 erlittene Prellung des linken Kniegelenks höchstens eine kurzzeitige 
Arbeitsun
fähigkeit erklären können (
Urk. 
7/163/4; vgl. auch 
Urk. 
10/133/4). Etwas anderes ergibt sich auch 
nicht aus den Berichten von Dr. D.___. 
    
Insgesamt bestehen damit keine genügenden Anhaltspunkte für eine wesentliche gesundheitliche Verschlechterung im Zeitraum zwischen der Begutachtung und dem Erlass der angefochtenen Verfügung vom 3. Oktober 2017.
5.
    
Zur Bestimmung des Invaliditätsgrades ermittelte die IV-Stelle für das Jahr 2016 ein Valideneinkommen in der angestammten Tätigkeit als Buschauffeurin von 
Fr. 86'547.10. Das Invalideneinkommen setzte sie fest, indem sie auf den Lohn für
 Hilfsarbeiten 
(Kompetenzniveau 1) 
im Jahr 2016 gemäss Erhebung des Bundes
amtes für Statistik abstellte (
Fr. 
53'212.30
; LSE 2012 nominallohnbereinigt
), wo
bei sie wegen des gesundheitlich bedingt eingeschränkten Belastbarkeitsprofils sowie der langen Betriebszugehörigkeit einen Abzug von 10
 %
 gewährte und so ein Einkommen in Höhe von 
Fr. 
48'024.10 ermittelte (
Urk. 
2 S. 3, 
Urk. 
7/136, 
Urk. 
7/163/3). 
    
Die Beschwerdeführerin fordert wegen des eingeschränkten Tätigkeitsspektrums 
sowie pauschal wegen weiterer lohnmindernder persönlicher und beruflicher Me
rk
male die Anerkennung eines leidensbedingten Abzugs von 20
 %
 (
Urk. 
1 S. 6). Hierzu ist festzuhalten
, dass das Sozial
v
ersicherungsgericht sein Ermessen nicht ohne triftigen Grund an die Stelle desjenigen der 
V
erwaltung setzen darf und diesfalls Gegebenheiten darlegen muss, welche seine abweichende Ermessens
ausübung als naheliegender erscheinen lassen (
BGE
 126 
V
 75 E. 6 mit Hinweisen). Ein Abweichen ist grundsätzlich nur bei Unangemessenheit möglich (
BGE
 
137
 
V
 71 E. 5.1).
    
Zwar wäre die Berücksichtigung der langen Betriebszugehörigkeit nicht zwingend nötig gewesen, da dieser im Rahmen der zugemuteten einfachen Tätigkeiten 
im
 
Kompetenzniveau 1
 keine relevante Bedeutung zukommt (vgl. Meyer/Reichmuth, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 3. Auflage, Zürich 2014, Art. 28a Rz 108). Ge
samt
haft betrachtet erscheint der anerkannte Abzug von 10
 %
 unter Berücksich
tigung des gesundheitlich bedingt eingeschränkten Belastbarkeitsprofils im Er
geb
nis aber nicht als unangemessen, zumal weitere lohnmindernde Faktoren nicht ersichtlich sind. Insbesondere werden die der Beschwerdeführerin zugemuteten Hilfsarbeiten altersunabhängig nachgefragt (Meyer/Reichmuth, a.a.O., 
Art. 
28a Rz 109). 
Folglich ist der ermittelte Invaliditätsgrad von 45 %, welcher zum An
spruch auf eine Viertelsrente führt, nicht zu beanstanden.
6.
    
6.1
    
I
m Regelfall ist eine medizinisch attestierte Verbesserung der Arbeitsfähigkeit grundsätzlich auf dem Weg der Selbsteingliederung zu verwerten. Bei Versicher
ten, die bei der revisions- oder wiedererwägungsweisen Herabsetzung oder Auf
he
b
ung der Invalidenrente das 5
5. 
Altersjahr vollendet haben oder eine Renten
be
zugsdauer von mindestens 15 Jahren aufweisen, ist - von Ausnahmen abge
sehen - eine Selbsteingliederung indessen nicht mehr zumutbar
. 
Massgebend ist der Zeitpunkt des Erlasses der rentenaufhebenden Verfügung (BGE 141 V 5).
 
Die Verwaltung hat jedoch auch bei solchen Versicherten vorab zu prüfen, ob eine Selbsteingliederung ausnahmsweise zumutbar ist (vgl. die Urteile des Bundes
ge
richts 9C_191/2017 vom 15. Februar 2018, E 8.2.1 und 8.2.3, 8C_602/2013 vom 9. April 2014, E. 3.4 und 8C_39/2012 vom 24. April 2012, E. 5.2).
6.2
    
Bei Erlass der rentenherabsetzenden Verfügung vom 3. Oktober 2017 war die Beschwerdeführerin rund 60 Jahre alt. Sie fällt damit unter die erwähnte Rechtsprechung. Die IV-Stelle ging davon aus, dass ihr die Selbsteingliederung nicht zumutbar sei, und führte ab dem 25. Februar 2016 (Urk. 7/133/4-6) sowie erneut ab dem 31. Januar 2017 (Urk. 7/162) Eingliederungsmassnahmen durch. Allerdings fragt sich, ob die Beschwerdeführerin die ihr verbliebene Arbeits
fähig
keit für leidensangepasste Hilfsarbeiten nicht auf dem Weg der Selbstein
glie
derung hätte verwerten können. Immerhin bezog sie die ganze Rente wegen ihrer vollständigen Arbeitsunfähigkeit ab August 2007 nicht besonders lange (ab dem 1. August 2008 befristet bis zum 31. Juli 2010 [Urk. 7/31] und erneut ab dem 1. Mai 2012 [Urk. 7/71] aufgrund der vollständigen Arbeitsunfähigkeit ab August 2011). Davor und dazwischen (von Juli 2010 bis August 2011, Juli bis November 2012 und ab April 2013 sowie bis Mitte September 2014 [Urk. 7/58/1-2, Urk. 7/62/5, Urk. 7/118/33]) war sie zumindest teilzeitlich erwerbstätig. Zudem ver
fügt sie über Ressourcen: Nach abgeschlossener Lehre als Telefonistin hat sie zeitweilig auch als Office Managerin und Direktionsassistentin gearbeitet und sich dann zur Buschauffeuse umschulen lassen (Urk. 7/58/3). Sie hat Fremd
spra
chenkenntnisse und ist sozial gut integriert (Urk. 7/118/32-33, Urk. 7/118/49-50, Urk. 7/118/70). Eine nähere Prüfung dieser Frage kann indessen unterbleiben.
6.3
    
Aus den Verlaufsprotokollen der Eingliederungsfachpersonen geht hervor, dass die Beschwerdeführerin überzeugt war, nicht mehr arbeiten zu können (Urk. 7/133/4-6). Im zweiten Anlauf mussten die Eingliederungsmassnahmen aufgrund ihres Verhaltens letztlich vorzeitig abgebrochen werden, obwohl sich der behandelnde Arzt Dr. D.___ geweigert hatte, der Beschwerdeführerin eine Dispens auszustellen (Urk. 7/162/6 und Urk. 7/160/2). Damit ist aber die sub
jek
tive Eingliederungsfähigkeit, die Eingliederungsbereitschaft, als nicht gegeben zu betrachten. Folglich mangelte es an einer grundsätzlichen Voraussetzung zur Durchführung von Eingliederungsmassnahmen, und die IV-Stelle durfte die Rente auch ohne den Abschluss vorgängiger befähigender Eingliederungsmassnahmen 
herabsetzen (Urteil des Bundesgerichts 9C_474/2013 vom 20. Februar 2014, E. 6.3
).
6.4
    
Zu ergänzen bleibt, dass keine Anhaltspunkte bestehen, wonach der Beschwer
deführerin wegen ihres vorgerückten Alters die Verwertung der verbliebenen medizinisch-theoretischen Arbeitsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt nicht mehr möglich ist. 
Bei Fertigstellung des 
C.___
-Gutachtens am 1
5. 
Januar 2016 (Urk. 7/118) stand fest, dass 
ihr
 noch leichte behinderungsangepasste Tätig
keiten zumutbar waren (vgl. Meyer/Reichmuth, 
a.a.O.
, 3. Auflage, Zürich 2014, Art. 28 Rz 15). Damals war sie 58 Jahre alt, bei Erlass der rentenherabsetzenden Verfügung knapp 6
0. Von Bedeutung ist, dass sie über eine gute Ausbildung, gute Sprachkenntnisse, einen breitgefächerten beruflichen Erfahrungsschatz, Agilität und Sozialkompetenz verfügt. Angesichts dieser Ressourcen steht das Alter der Beschwerdeführerin einer beruflichen Eingliederung nicht entgegen.
7.
    
Ausgangsgemäss gehen die Verfahrenskosten von Fr. 800.-- zulasten der unter
liegenden Beschwerdeführerin (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG).
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Mark A. Glavas
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubKlemmt