zh_sozialversicherungsgericht · KK.2014.00027 · 2015-07-15 · de
Taggeldanspruch während der Behandlungszeit in der Klinik (stationärer Aufenthalt und Tagesklinik) mangels gegenteiliger Arztberichte ausgewiesen; Zulässigkeit der Klageänderung. (BGE 4A_389/2015)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
KK.2014.00027
II. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Sager als Einzelrichterin
Gerichtsschreiber Brühwiler
Urteil
 vom 
15. Juli 2015
in Sachen
X.___
Kläger
vertreten durch Rechtsanwalt Patrick Wagner
schadenanwaelte.ch AG
Alderstrasse
 40, Postfach, 8034 Zürich
gegen
AXA Versicherungen AG
Generaldirektion
General 
Guisan
-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur
Beklagte
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 1967, wurde 
von der Personalverleihung 
Y.___
 AG, 
Z.___
, als EDV-Fachmann 
seit dem 1. Oktober 2013 bei der 
A.___
 AG in einem befristeten Einsatzvertrag bis 31. März 2014 eingesetzt und war 
dadurch
 bei der AXA Versicherungen AG (nachfolgend: AXA) im Rahmen einer Kollektiv-Krankentaggeldversicherung nach dem Bundesgesetz über den Versicherungsvertrag (VVG) gegen Erwerbsaufall bei Krankheit versichert (Urk. 25/A7). Mit Krankenmeldung vom 31. Oktober 2013 wurde der AXA mitgeteilt, dass der Versicherte aufgrund einer psychischen Erkrankung seit dem 25. Oktober 2013 vollständig arbeitsunfähig sei (Urk. 25/A1). In der Folge richtete die AXA dem Versicherten Taggelder aus, welche sie jedoch nach durchgeführten Abklärungen, insbesondere gestützt auf ein psychiatrisches Gutachten
 (vgl. Urk. 25/M3)
, per 18. Mai 2014 einstellte (Urk. 25/A39). Gegen die Einstellung der Taggelder opponierte der Versicherte (vgl. Urk. 25/A40), woraufhin die AXA nach weiteren Abklärungen mit Schreiben vom 11. Juni 2014 an ihrer Einstellung festhielt (Urk. 25/A46).
1.2
    
Mit Ein
gabe vom 11. August 2014 (Urk. 1
) erhob 
der Versicherte
 beim Sozial
versicherungsgericht des Kantons Zürich gegen die AXA Teilklage mit folgende
n
 Rechtsbegehren:
    
„
1. 
Es sei die Beklagte zu verpflichten, dem Kläger Fr. 20‘000.-- nebst Zins zu 5 % p. a. ab 19. Mai 2014 (ein Anteil des dem Kläger zwischen dem 19. Mai 2014 und dem 31. August 2014 entstandenen Anspruchs auf Taggeldleistungen) zu bezahlen.
    
2. 
Es sei davon 
Vormerk
 zu nehmen, dass es sich bei der vorliegenden Klage um eine Teilklage (ein Anteil des dem Kläger zwischen dem 1
9. 
Mai 2014 und dem 3
1. 
August 2014 entstandenen Anspruchs auf Taggeldleistungen) handelt und dass weitere Forderungen aus der Police Nr. 
B.___
 vorbehalten bleiben.
    
3. 
Unter Kosten- und Entschädigungsfolge zulasten der Beklagten.“
    
Die Klageschrift enthielt eine Umschreibung des Streitgegenstandes, jedoch keine Begründung. Der Kläger stellte eine ein
gehende Begründung der Klage an
lässlich der Hauptverhandlung in Aussicht (Urk. 1 S. 5).
1.3
    
Die vom Versicherten beantragte mündliche Hauptverhandlung wurde am 15. Okto
ber 2014 durchgeführt, anlässlich welcher die mündliche 
Klage
begründung
 und die mündliche Klageantwort vorgetragen wurden (vgl. Urk. 23). Im Rahmen der Hauptverhandlung vom 15. Oktober 2014 nannte der Kläger als relevanten Zeitraum die Zeit zwischen dem 19. Mai und dem 15. Oktober 2014 (Urk. 23 S
. 
3). Nachdem mit Verfügung vom 5. November 
2014 (Urk. 32) das Gesuch um Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsvertreters bewilligt und der Versicherte aufgefordert worden war, zum Eventualantrag der Beklagten Stellung zu nehmen, wurde die Beklagte mit Verfügung vom 20. November 2014 (Urk. 36) aufgefordert, zu spezifischen medizinischen Berichten und zu einer allfälligen Taggeldzahlung an den Versicherten Stellung zu nehmen. Mit Stellungnahme vom 9. Januar 2015 (Urk. 43) ist die Beklagte dieser Aufforderung nachgekommen. Am 14. Januar 2015 wurde dem Versicherten eine Kopie dieser Stellungnahme samt Beilagen einstweilen zur Kenntnisnahme zugestellt (Urk. 45).
1.4
    
Die Beklagte richtete 
dem Kläger 
in der Folge 
gestützt auf eine vollständige Arbeitsunfähigkeit für die Zeit vom 8. August bis 19. August 2014 und gestützt auf eine solche von 60 % vom 22. September bis 9. Dezember 2014 
Taggelder 
im Umfang von total Fr. 16‘737.90 aus (Urk. 55). 
Mit 
Eingabe vom 22. Januar 2015 
(
Urk. 
49) 
und unter Auflage eines weiteren medizinischen Berichts (Urk. 50/1) änderte der Kläger seine Teilklage
 in zeitlicher Erweiterung
 dahingehend ab, dass die Beklagte zu verpflichten sei, Fr. 20‘000.-- nebst Zins zu 5 % p. a. ab 19. Mai 2014 (ein Anteil des ihm zwischen dem 19. Mai 2014 und dem 23. Januar 2015 entstandenen Anspruchs auf Taggeldleistungen) zu bezahlen (Urk. 49 S. 2).
 Dagegen wandte die Beklagte am 3. Februar 2015
 (Urk. 56)
 ein, dass sie eine vollständige Arbeitsunfähigkeit des Klägers vom 8. 
b
is 19. August 2014 und eine Arbeitsunfähigkeit von 50 % vom 22. Sep
tember bis 9. Dezember 2014 anerkenne, mithin einen Taggeldanspruch von Fr. 14‘511.65
 (Urk. 56).
Die Einzelrichterin
 zieht in Erwägung:
1.
    
Da der Streitwert 
Fr. 
20’000.-- nicht übersteigt, fällt die Beurteilung der 
Klage
 in die einzelrichterliche Zuständigkeit (§ 11 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht).
2.
    
2.1
    
Zusatzversicherungen zur sozialen Krankenversicherung nach dem Bundes
gesetz über die Krankenversicherung (KVG) unterstehen nach Art. 12 Abs. 3 KVG dem VVG. Die Kantone können gestützt auf Art. 7 der Schweizerischen Zivilprozessordnung (ZPO) ein Gericht bezeichnen, welches als einzige kantonale Instanz für Streitigkeiten in diesem Gebiet sachlich zuständig ist. Im Kanton Zürich liegt die Zuständigkeit beim Sozialversicherungsgericht (§ 2 
Abs. 2 
lit
. b des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, 
GSVGer
). Das Verfahren richtet sich nach der ZPO, wobei das einfache Verfahren zur Anwendung gelangt (Art. 243 Abs. 2 
lit
. f ZPO) und die Klage direkt beim Gericht anhängig zu machen ist (BGE 138 III 558 E. 3.2 und 4.6).
    
Die sachliche und örtliche Zuständigkeit des hiesigen Gerichts zur Beurteilung der eingereichten Klage ist gegeben.
2.2
    
Streitigkeiten aus den Zusatzversicherungen 
gemäss
 VVG sind dem Privatrecht zuzuordnen (BGE 124 III 46 E. 1a). Das Schweizerische Obligationenrecht (OR) gilt immer subsidiär, wenn das VVG, das hinsichtlich des 
Versicherungs
vertrages
 zahlreiche vom OR abweichende oder dieses ergänzende Be
stimmungen enthält, eine Frage nicht regelt (vgl. Art. 100 Abs. 1 VVG).
2.3
    
Das Gericht stellt den Sachverhalt unabhängig vom Streitwert von Amtes wegen fest (Art. 247 Abs. 2 
lit
. a ZPO). Der Untersuchungsgrundsatz, wonach das Gericht alle rechtserheblichen Sachverhaltselemente zu berücksichtigen hat, die sich im Verlaufe des Verfahrens ergeben, auch wenn die Parteien diese nicht angeführt haben, gilt nicht uneingeschränkt; er findet sein Korrelat in den Mitwirkungspflichten der Parteien. Er entbindet die Parteien nicht davon, Beweise beizubringen und bei der Erstellung des Sachverhalts mitzuwirken (BGE 125 III 231 E. 4a; 
Mazan
 in: Basler Kommentar zur Schweizerischen Zivilprozessordnung, 2. Auflage, 2013, N 9 und N 13 zu Art. 247). Ebenso 
schliesst
 er die antizipierte Beweiswürdigung nicht aus (Urteil des Bundes
gerichts 5C.206/2006 vom 9. November 2006 E. 2.1) und verleiht den Parteien keinen Anspruch, dass alle möglichen Beweise abgenommen werden, und auch keinen Anspruch auf ein bestimmtes Beweismittel (BGE 125 III 231; Urteil des Bundesgerichts 5C.34/2006 vom 27. Juni 2006 E. 2a).
2.4
    
Gemäss
 Art. 8 des Zivilgesetzbuches (ZGB) hat, wo es das Gesetz nicht anders bestimmt, derjenige das Vorhandensein einer behaupteten Tatsache zu beweisen, der aus ihr Rechte ableitet. 
Demgemäss
 hat die Partei, die einen Anspruch geltend macht, die rechtsbegründenden Tatsachen zu beweisen, während die Beweislast für die rechtsaufhebenden beziehungsweise 
rechts
vernichtenden
 oder rechtshindernden Tatsachen bei der Partei liegt, die den Unter
gang des Anspruchs behauptet oder dessen Entstehung oder Durch
setzbarkeit bestreitet. Nach der höchstrichterlichen Rechtsprechung müssen im Privatversicherungsrecht die anspruchsbegründenden Tatsachen lediglich mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erwiesen sein (BGE 130 III 321 E. 3.1 und 3.5). Das gilt auch für den Beweis von anspruchshindernden Tatsachen (Praxis 80/1991, Nr. 230, S. 964 f. E. 3b [Urteil des Bundesgerichts vom 22. November 1990]).
3.
    
3.1
    
Anlässlich der Hauptverhandlung vom 15. Oktober 2014 (vgl. Urk. 23 S. 
3
) und mit Eingabe vom 22. Januar 2015 (Urk. 49) erweiterte der Kläger seine Rechtsbegehren in zeitlicher 
Hinsicht
 dahingehend ab, dass er als relevante
n
 Zeitraum die Zeit zwischen dem 19. Mai 2014 und dem 23. Januar 2015 nannte.
3.2
    
Damit stellt sich die Frage der prozessualen Zulässigkeit der Klageerweiterung. Die Beklagte stellte sich mit Stellungnahme vom 3. Februar 2015 (Urk. 56) auf den Standpunkt, die Klageänderung vom 22. Januar 2015 sei nicht zu berück
sichtigen, da eine solche nur bis und mit der Hauptverhandlung möglich sei (S. 2 am Schluss).
3.3
    
Als Klageänderung gilt die inhaltliche Änderung des Streitgegenstandes nach Eintritt der Rechtshängigkeit. Sie kann bei nicht individualisierten Forderungen (wie Geldforderung) in der Änderung des Rechtsbegehrens und/oder des Klagefundaments bestehen. Nach Begründung der Rechtshängigkeit bildet jede inhaltliche Änderung der (bisherigen) Rechtsbegehren, mit welchen mehr, zusätzliches oder anderes verlangt wird, eine Klageänderung. So stellt etwa die Erhöhung der Klagesumme oder die Umwandlung eines Feststellungsbegehrens in ein Leistungs- oder in ein Gestaltungsbegehren eine Klageänderung dar. Eine Klageänderung liegt auch dann vor, wenn die Klage mit einem 
Eventual
begehren
 ergänzt wird (Laurent 
Killias
, in: Heinz 
Hausheer
/Hans Peter Walter [Hrsg.], Berner Kommentar ZPO, Band I, Bern 2012, Art. 227 ZPO N 6 f.).
    
Keine Klageänderung liegt vor, wenn ohne Änderung des Klagefundaments lediglich die Formulierung oder die juristische Qualifikation des Anspruchs geändert wird, wenn ein zunächst unbestimmtes Leistungsbegehren nach
träglich beziffert wird, bei einem Parteiwechsel, bei 
blosser
 Verdeutlichung des Rechtsbegehrens, wenn nachträglich lediglich Nebenpunkte, wie beispielsweise Verzugszinsen oder Parteikosten beantragt werden und bei der Berichtigung von offensichtlichen Rechnungs- und Schreibfehlern, wobei Rechnungsirrtümer im Rechtsbegehren nur berichtigt werden können, wenn insgesamt nicht mehr verlangt wird (Laurent 
Killias
, a.a.O., Art. 227 ZPO N 13; Frank/
Sträuli
/Mess
mer, Kommentar zur zürcherischen Zivilprozessordnung, 3. Aufl., Zürich 1997, § 107 N 7).
3.4
    
Nach Eintritt der Rechtshängigkeit der Klage kann eine Klageänderung unter bestimmten Voraussetzungen spätestens bis zur Urteilsberatung vorgenommen werden. Die Voraussetzungen hängen vom Zeitpunkt ab, in welchem die Klageänderung vorgenommen wird (Laurent 
Killias
, a.a.O., Art. 227 ZPO N 18).
3.5
    
Gemäss Art. 227 Abs. 1 ZPO ist eine Klageänderung zulässig, wenn der geän
derte oder neue Anspruch nach der gleichen Verfahrensart zu beurteilen ist und mit dem bisherigen Anspruch in einem sachlichen Zusammenhang steht (
lit
. a) oder die Gegenpartei zustimmt (
lit
. b). Eine Klageänderung ist in der Haupt
verhandlung nur noch zulässig, wenn die Voraussetzungen nach Art. 227 Abs. 1 ZPO gegeben sind und sie zudem auf neue Tatsachen und Beweismitteln beruht (Art. 230 Abs. 1 ZPO).
    
Nach Einreichung der Klageschrift kann die Klage unter den Voraussetzungen von Art. 227 ZPO geändert werden und zwar bis zum Aktenschluss, das 
heisst
 bis zum Zeitpunkt, an dem noch unbeschränkt neue Tatsachen und Beweismittel in den Prozess eingeführt werden können. Dies ist entweder bis zum Abschluss des zweiten Schriftenwechsels oder bis zum Ende einer Instruktionsverhandlung mit Replik und Duplik der Fall. Wenn ohne zweiten Schriftenwechsel und Instruktionsverhandlung unmittelbar zur Hauptverhandlung vorgeladen wird, ist die Klageänderung nach den gleichen Voraussetzungen noch bis zu den ersten Parteivorträgen an der Hauptverhandlung (in denen neue Tatsachen und Beweismittel vorgetragen werden können) zulässig (Art. 229 Abs. 2 ZPO), denn auch eine solche Klageänderung erfolgt vor dem Aktenschluss (Christoph Leuenberger, in: Thomas Sutter-
Somm
/Franz 
Hasenböhler
/Christoph Leuenberger [Hrsg.], Kommentar zur ZPO, Zürich 2013, Art. 227 ZPO N 26).
3.6
    
Nach Abschluss des zweiten Schriftenwechsels und der 
Instruktions
ver
handlungen
, in denen repliziert und dupliziert werden konnte, beziehungs
weise nach den ersten Parteivorträgen bei unmittelbarer Vorladung zur Haupt
verhandlung ist die Klageänderung gegenüber dem vorangegangenen 
Prozess
stadium
 eingeschränkt (Art. 230 ZPO). Sie ist jetzt nur noch zulässig, wenn die Voraussetzungen von Art. 227 ZPO gegeben sind und die Klageänderung zusätzlich auf neuen Tatsachen und Beweismitteln beruht, die nach Art. 229 Abs. 1 ZPO vorgebracht werden durften und ohne Verzug vorgebracht worden sind. Die neuen Tatsachen und Beweismittel können die Klageänderung damit nur begründen, wenn sie erst nach Abschluss des Schriftenwechsels oder nach der letzten Instruktionsverhandlung entstanden sind oder bereits vor Abschluss des Schriftenwechsels oder vor der letzten Instruktionsverhandlung vorhanden waren, aber trotz zumutbarer Sorgfalt nicht vorher vorgebracht werden konnten (Art. 229 Abs. 1 ZPO). Dass die Gegenpartei zustimmt, macht eine 
Klage
änderung
 in diesem Prozessstadium nicht zulässig, sofern keine neuen Tatsachen und Beweismittel Grundlage der Klageänderung bilden (Christoph Leuenberger, a.a.O., Art. 227 ZPO N28 f.).
3.7
    
Soweit in der zeitlichen Erweiterung eine Klageänderung erblickt werden kann, ist d
ie Voraussetzung der gleichen Verfahrensart vorliegend unbestrittener
massen erfüllt, ebenfalls der sachliche Zusammenhang (
Konnexität
)
,
 da der geänderte prozessuale Anspruch dem gleichen Lebensvorgang entspringt. Ausser
dem sieht Art. 230 Abs. 1 ZPO vor, dass die Klageänderung auf neue Tatsachen und Beweismitteln beruht, mithin auf 
Noven
. Da im vorliegenden Verfahren das Gericht
 (unter Mitwirkung der Parteien)
 den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen hat 
(vgl. vorstehend E. 2.3), haben die Schranken des 
Novenrechts
 (Art. 230 Abs. 1 
lit
. b ZPO) keine Bedeutung (
Willisegger
 in: Basler Kommentar zur Schweizerischen Zivilprozessordnung, 2. Aufl., 2013, N 19 zu Art. 230
). 
Aufgrund des Untersuchungsgrundsatzes sind alle 
Sachverhalts
elemente
 zu berücksichtigen, die sich im Verlaufe des Verfahrens ergeben, weshalb neue Tatsachen und Beweismittel durch das Gericht bis zur 
Urteils
beratung
 zu berücksichtigen sind, 
worunter auch die beantragte
 zeitliche Ausdehnung des Streitgegenstandes
 fällt
.
    
Die zeitliche Erweiterung des Rechtsbegehrens wäre selbst auch dann gültig, wenn man auf die Voraussetzungen von Art. 230 ZPO abstellen würde, denn die Erweiterung fusst auf die 
erst 
nach der Hauptverhandlung
, welche lediglich Klagebegründung und -antwort umfasste,
 erhältlich gemachten medizinischen Berichte, welche trotz zumutbarer Sorgfalt nicht vorher vorgebracht werden konnten.
    
Die 
zeitliche Erweiterung des Rechtsbegehren
s
 ist somit zulässig.
4
.
4
.1
    
Der Kläger begründete seine Klage damit, dass 
er seit Februar 2014 in permanenter Behandlung bei der Psych
otherapeutin
 
C.___
 sei, welche ihn aufgrund seines sich verschlechternden Gesundheitszustandes Anfang August 2014 per 8. August 2014 zu einem stationären Aufenthalt in die psychiatrische Klinik
 
D.___
 eingewiesen habe
, wo er bis 20. September 2014 hospitalisiert gewesen 
sei
. 
Seit dem
 22. September 2014 
werde
 die Behandlung in der Tagesklinik teilstationär fortgeführt. Es bestehe weiterhin eine vollständige Arbeitsunfähigkeit (Urk. 23 S. 8).
4
.2
    
De
mgegenüber stellte die Beklagte
 auf das von ihr veranlasste psychiatrische Gutachten vom 3. April 2014 ab, welches im Ergebnis zu einer vollständigen Arbeitsfähigkeit 
kam
 (Urk. 23 S. 15). 
Darüber hinaus 
anerkannte
 sie
, dass es seit der Leistungseinstellung zu einer weiteren Entwicklung gekommen sei, weshalb Taggeldansprüche während des krankheitsbedingten notwendigen vollzeitigen 
Aufenthalt
s
 in der Tagesklinik 
ausgerichtet werden würden
 (S. 16 f.
, vgl. auch 
Urk. 
43 S. 6, 
Urk. 
56
).
5
.
    
Unter den Parteien ist unbestritten, dass Ansprüche aus der 
Kollektiv
tag
geldversicherung
 strittig sind. Vereinbar
t wurde 
gemäss
 Police (Urk. 25
/P3
) ein Krankentaggeld von 9
0 % des
 versicherten Lohnes
 mit einer Leistungsdauer von 730 Tagen pro Fall und einer Wartefrist von 
zwei 
Tagen.
    
Gemäss
 Buchstabe
 A
 
4 
Ziff. 
1
 der Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) 
der Beklagten für die Krankentaggeldversicherung, Ausgabe 07.2010 (Urk. 25/P1
), gilt als Krankheit jede Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit, die nicht Folge eines Unfalles ist und die eine medizinische Untersuchung oder Behandlung erfordert oder eine Arbeits
un
fähigkeit zur Folge hat.
    
Gemäss
 
Buchstabe A
 
4 Ziff. 2
 AVB 
ist
 die Arbeits
un
fähigkeit die durch eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit bedingte, volle oder teilweise Unfähigkeit, im bisherigen Beruf zumutbare Arbeit zu leisten. Bei langer Dauer wird auch die zumutbare Tätigkeit in einem anderen Beruf berücksichtigt. 
Bei voller Arbeitsunfähigkeit wird das in der Police aufgeführte Taggeld bezahlt. Bei teilweiser Arbeitsunfähigkeit richtet sich die Höhe nach dem 
Ausmass
 der Arbeitsunfähigkeit. 
Eine Arbeitsunfähigkeit von weniger als 25 % gibt keinen Anspruch auf Leistungen (
Buchstabe B 7 Ziff. 2
 AVB).
6
.
6
.1
    
Dr. med. 
E.___
, Facharzt für Allgemeine Medizin, attestierte am 25. Oktober 2013 
dem Kläger 
eine vollständige Arbeitsunfähigkeit vom 25. Oktober bis 16. November 2013 (Urk. 25/K1), welche er in der Folge auf der Taggeldkarte der Beklagten bis 28. Februar 2014 verlängerte (Urk. 25/K3).
 Er berichtete am 18. November 2013 der Beklagten, dass der Kläger an einer schweren depressiven Entwicklung (ICD-10 F33.3) leide
. Eine
 Prognose könne 
aber 
noch nicht abgegeben werden (Urk. 25/M1).
6
.2
    
Mit ärztlichem Zeugnis vom 11. März 2014 att
estierte 
med. 
pract
. 
C.___
, P
raktische Ärztin
 und seit 2014 eidgenössisch anerkannte Psycho
therapeutin
, eine vom 20. Februar bis 30. April 2014 dauernde durchgehende vollständige Arbeitsunfähigkeit des Klägers (Urk. 25/K4).
6
.3
    
Am 3. Ap
ril 2014 erstattete Dr. 
med. 
F.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, das von der Beklagten in Auftrag gegebene psychiatrische Gutachten (Urk. 25/M3). Er stützte sich dabei auf die ihm zur Verfügung gestellten Akten, diverse telefonische Auskünfte sowie auf seine eigenen Untersuchungsbefunde und Beobachtungen vom 12. März 2014 (S. 2).
 Er diagnostizierte keine die Arbeitsfähigkeit grundsätzlich nennenswert ein
schränkende psychiatrische Erkrankung. Als Diagnose ohne Krankheitswert nannte er eine vorbestehende narzisstisch-
konfabulatorisch
 akzentuierte Persön
lichkeit (ICD-10 Z73.1) und einen Verdacht auf eine sonstige Essstörung (ICD-10 F50.8). Differentialdiagnostisch könne die geltend gemachte Störung aufgrund der klägerischen Beschwerdeschilderung auch als längere depressive Reaktion (ICD-10 F43.21) gedeutet werden, wobei die aktuell zu beobachtende depressive Symptomatik auch im Hinblick auf die für demnächst geplante Ferienreise des Klägers sicher nicht ausreiche, u
m damit eine Arbeitsunfähigkeit -
 und sei es auch nur eine partielle
 -
 begründen zu können (S. 14).
 Aufgrund der Untersuchungsbefunde bestehe ab dem Zeitpunkt der Begutachtung keine Arbeitsunfähigkeit mehr. Aus diesem Grund seien dem Kläger in Zukunft mindestens sämtliche bisher ausgeübten Tätigkeiten beruflicher Art zumutbar.
 Bei Geltendmachung von weitergehender krankheitsbedingter Arbeitsun
fähig
keit durch den Kläger wäre von diesem die umgehende Inanspruchnahme einer vollzeitigen psychiatrischen Tagesklinikbehandlung zu fordern. Für die Dauer dieser Behandlung
 (und nur für diese) 
wäre dann von einer weitergehende
n
 volle
n
 (jedoch nur bei vollzeitiger Tagesklinikbehandlung) krankheitsbedingte
n
 Arbeitsunfähigkeit auszugehen (S. 15).
6
.4
    
Der beratende Arzt der Beklagten, Dr. med. 
G.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, hielt in seiner Beurteilung vom 21. Mai 2014 (Urk. 25/M4) fest, Dr. 
F.___
 habe den Kläger sorgfältig und detailliert psychiatrisch untersucht, objektivierbare psychiatrische Befunde, welche eine Arbeitsunfähigkeit begründen würden, hätten nicht erhoben werden können. Dass es dem Kläger nicht gut gehe
,
 werde nicht bestritten
.
 
D
as Ausmass begründe aber noch keine Arbeitsunfähigkeit (S. 2).
6
.5
    
Am 24. Juni 2014 erstattete 
med. 
pract
.
 
C.___
 ihren Bericht zuhanden der Beklagten (Urk. 25/M5).
 Als 
psychiatrische 
Diagnose
 
nannte sie eine mittel
schwere bis schwere depressive Episode (ICD-10 F32.11 – F32.21) als Folge
 eines Burnout-Prozesses und einer kardialen Erkrankung und bei akz
entuierten Persönlichkeitszügen (S. 4). Sie führte aus, bis Ende Juni 2014 bestehe eine vollständige Arbeitsunfähigkeit. Aufgrund einer leichten Verbesserung dürfe 
im angestammten Beruf 
ab Juli 2014 ein leichter Arbeitsversuch im Umfang von maximal 20 % gemacht werden. Unter der Voraussetzung eines anhaltend guten 
Verlaufs könne eventuell ab September mit einer monatlichen Steigerung um 10 % bis maximal zum Arbeitspensum von 50 % gerechnet werden (S. 5 oben).
 Es liege ganz klar ein Burnout-Prozess bei beruflicher Überlastung (IT
Schwerstarbeit seit 18 Jahren mit in der Regel 10-12 Stunden-Tagen) und hinzugekommenen privaten Problemen vor. Durch die schwierige Situation mit unsensibler und tendenziöser Begutachtung und nachfolgender 
Leistungsein
stellung
 sei nun eine zusätzliche schwere Belastung entstanden und der Heilungs
prozess sei verzögert worden (S. 5 Mitte).
 Trotzdem habe der Kläger seit dem Beginn der Behandlung Fortschritte erzielt. Die Depression begünstigenden Persönlichkeitszüge könnten bearbeitet werden. Es könne vorsichtig eine gute Prognose gestellt werden. Aufgrund dieser Fortschritte sollte nun ein langsamer beruflicher Wiedereinstieg geplant werden, wobei der Besuch einer Tagesklinik hierzu nicht geeignet und aufgrund der Persönlichkeitsstruktur des Klägers als kon
traproduktiv einzuschätzen sei (S. 5 unten).
6
.6
    
Am 16. Juli 2014 empfahl der beratende Arzt Dr. 
G.___
 nach Studium der Akten, insbesondere d
e
s Gutachten
s
 von Dr. 
F.___
 und de
r
 medizinischen Bericht
e
 von 
med. 
pract
.
 
C.___
, am Gutachten und damit an der Einstellung der Versicherungsleistungen festzuhalten (Urk. 25/M6).
6
.7
    
Vom 8. bis
 19
. August 2014
 war der 
Kläger
 im 
H.___
, Privatklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, hospitalisiert. Im vorläufigen Austrittsbericht vom 
19. August 2014 (Urk. 25/M8) diagnostizierten die Ärzte eine mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1) und attestierten dem Kläger eine bis Ende August 2014 dauernde vollständige Arbeitsunfähigkeit (S. 1 f.).
6
.8
    
Am 6. Oktober 2014 berichteten die Ärzte des 
H.___
 über den
 Gesundheitszustand des Klägers (
Urk. 
25/M7). Als Diagnose attestierten sie ihm eine mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1) sowie psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, gegenwärtig abstinent (S. 1). Sie führten aus, der Kläger sei am 22. September 201
4
 in die Tagesklinik eingetreten, die er an vier Tage pro Woche besuche. Neben psychotherapeutischen Einzelsitzungen absol
viere er das Kognitive- und Kommunikationstraining und beteilige sich an der Freizeit- und Alltagsbewältigungsgruppe, der Musik- und Ergotherapie und er nehme ausserdem am Depressionskurs teil.
 Zusätzlich nehme der Kläger an verschiedenen körperzentrierten Gruppen teil. Das Ziel des teilstationären Aufenthalts sei auf die Behandlung der depressiven Symptomatik ausgerichtet (S. 2).
6
.9
    
Mit Verlaufsbericht vom 8
.
 Oktober 2014 (Urk. 25/M9) beschrieb die be
handelnde Ärztin
, med. 
pract
.
 
C.___
,
 einen innerpsychisch deutlich destabi
lisierten und zurückgezogenen Kläger, bei welchem nun zusätzlich eine schwere B
elastung mit starkem depressivem
 Einbruch entstanden sei, was den Heilungs
prozess
 habe unterbrechen lassen
. Die psychosoziale Situation sei sehr belastend. Die im letzten Bericht beschriebenen Fortschritte mit vermehrter körperlicher Aktivität hätten nicht gehalten werden können und der geplante Arbeitsversuch von 20 % (zwei halbe Tage pro Woche) sei aus Krank
heitsgründen nicht erfolgt.
 Es habe deshalb nur stabilisierend gearbeitet werden können und die Depression begünstigende
n
 Persönlichkeitszüge seien deshalb nicht weiter bearbeitet worden. Um eine völlige psychische Dekompensation zu verhindern, sei am 3. Juli 2014 die Anmeldung zur stationären Aufnahme in der Klinik 
H.___
 mit dem Ziel einer Krisenintervention auf einer offenen Station und im Anschluss Besuch der Tagesklinik erfolgt. Aus 
Kapazitäts
gründen
 habe der stationäre Eintritt erst am 8. August 2014 erfolgen und der Eintritt in die Tagesklinik deshalb auch erst am 22. September 2014 erfolgen können (S. 1).
    
Med. 
pract
. 
C.___
 
stellte
 dem Kläger die 
gleichen Diagnosen wie bereits in ihrem Bericht vom 24. Juni 2014 (vgl. vorstehend E. 4.5) und erachtete ihn auch weiterhin andauernd als zu 100 % arbeitsunfähig (S. 3 f.).
6
.10
    
Die Ärzte des 
H.___
 beantworteten am 17. Oktober 2014
 die
 Fragen des Rechtsvertreters des Klägers (Urk. 29). 
Am 22. September 2014 sei der Übertritt in die Tagesklinik erfolgt. Dort habe der Kläger eine ähnliche Symptomatik wie im stationären Rahmen gezeigt 
(innere Unruhe, Antriebs
losigkeit, erhöhte Erschöpfbarkeit, Konzentrations- und Gedächtnis
störungen, soziale
r
 Rückzug und Grübeln, Schlafstörungen sowie Essattacken)
. Die Ärzte
 schätzten die aktuelle Leistungsfähigkeit des Klägers 
aufgrund der vorliegenden Symptomatik 
sowohl in qualitativer 
als
 auch in quantitativer Hinsicht als deutlich vermindert
 ein
. Einerseits habe die verminderte Belastbarkeit ein verlangsamtes Arbeitstempo zur Folge und andererseits seien aufgrund der Konzentrations- und Gedächtnisstörungen qualitative Einbussen in der 
Auf
gaben
erledigung
 zu erwarten. Dadurch steige die Wahrscheinlichkeit, Tätig
keiten nicht zu Ende zu führen und in Überforderungssituationen zu geraten (S. 1). Aufgrund dieser Faktoren betrag
e
 die derzeitige Arbeits
un
fähigkeit 100
 %
 (S. 2).
6
.11
    
Am 3. November 2014 nahm die behandelnde Ärztin, med. 
pract
. 
C.___
, Stellung zum eingeholten Gutachten von Dr. 
F.___
 vom April 2014 (Urk. 35). Darin übte sie
 – näher ausgeführte -
 Kritik an der Plausibilität, der objektiven Einschätzung und der Ausfertigung, mithin erklärte sie 
das Gutachten
 für untauglich (S. 1-3).
 Sie attestierte dem Kläger weiterhin, zuletzt bis zum 12. Februar 2015, eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit (vgl. 
Urk. 
39, 
Urk. 
47).
6
.12
    
Vom 22. September bis 9. Dezember 2014 wurde der Kläger teilstationär im 
H.___
 behandelt. Im vorläufigen Austrittsbericht vom 9. De
zember 2014 (Urk. 50/1) diagnostizierten die Ärzte in psychiatrischer Hinsicht eine mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1) und führten aus, der Kläger trete in gebessertem Zustand aus der Tagesklinik aus und werde sich wieder in die ambulante Therapie bei med. 
pract
. 
C.___
 begeben (S. 2).
6
.13
    
Dr. 
G.___
 nahm in seiner Beurteilung
 vom 17. Dezember 2014 (Urk. 44/1)
 
zu 
de
n
 ihm vorgelegten medizinischen Berichten Stellung (S. 1-5) und führte zu den Fragen der Beklagten aus, die in den Berichten des 
H.___
 enthaltenen Angaben zum Gesundheitszustand des Klägers seien nicht aus
reichend für eine schlüssige Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit (S. 6 oben). Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes sei aufgrund des Berichtes von med. 
pract
. 
C.___
 vom 8. Oktober 2014 ab Anfang Juli 2014 anzunehmen, wo ein deutlich ausgeprägter sozialer Rückzug und 
eine 
ausgeprägte Inaktivität des Klägers geschildert werde, der einer intensiveren stationären und 
teil
stationären
 Behandlung bedürfe. 
Als Gründe hierfür sei es aufgrund der Verdachtsdiagnosen zur Persönlichkeit des Klägers, die offenbar doch stärkere narzisstische Züge aufweise als üblicherweise, nachvollziehbar, dass der Kläger aufgrund des Konfliktes mit der Taggeldversicherung sich gekränkt gefühlt und sich damit sein Zustand verschlechtert habe.
 Eine vollständige Arbeits
un
fähigkeit bestehe für die Dauer der stationären Behandlung und die Dauer der tagesklinischen Behandlung an zwei ganzen und zwei Halbtagen (S. 6).
7
.
7
.1
    
Der Kläger beantragt die 
Zusprache
 von Taggeldern
 im Betrag von 
Fr. 
20‘000.--
 
im Sinne eines Anteils 
für den Zeitraum vom 19. Mai
 2014
 bis 
23. Januar 2015
 (
Urk. 49 S. 2
). Es ist somit zu prüfen, wie es sich in dieser Zeit mit der Arbeitsfähigkeit verhält.
7
.2
    
Versicherungsträger und Sozialversicherungsgerichte haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechts
anspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich des 
Beweiswertes eines Arztberichtes ist also entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anam
nese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellung
nahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a).
7.3
    
Dem Gutachten von Dr. 
F.___
 (vgl. vorstehend E. 
6
.3) kommt voller
 Beweiswert zu, da es schlüssig
, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei ist und die in E. 7.2 genannten Kriterien vollumfänglich erfüllt.
    
Dr. 
F.___
 führte in seinem Gutachten schlüssig aus, dass die 
im Zeitpunkt der Begutachtung im März 2014 
vorhandene
 depressive Symptomatik des Klägers
 auf
 keine Diagnose mit Krankheitswert 
schliessen lasse
, insbesondere auch nicht mit Blick auf sein Freizeitverhalten
.
 
D
eshalb
 könne
 keine Arbeitsunf
ähigkeit mehr attestiert werden
. Dies mit der Einschränkung, dass bei einer weiter
gehenden Geltendmachung einer krankheitsbedingten Arbeitsunfähigkeit eine vollzeitige psychiatrische Tagesklinikbehandlung notwendig wäre
 (vgl. vorstehend E. 6
.3). 
    
Für die Richtigkeit der Einschätzung des Gutachters spricht auch die Stellung
nahme des beratenden Facharztes der Beklagten, Dr. 
G.___
, welcher von einer sorgfältigen und detaillierten Begutachtung sprach. Zwar bestritt er nicht, dass psychische Probleme des Klägers 
bestünden
, machte aber auch deutlich, dass diese im Ausmass noch keine Arbeitsunfähigkeit zu begründen vermochten (vgl. vor
stehend E. 
6
.4).
 Ebenfalls ging med. 
pract
. 
C.___
 in ihrem Bericht vom 24.
 Juni 2014 (vgl. vorstehend E. 6
.5) von einer leichten Verbesserung des Gesundheitszustands
 des Klägers
 aus und empfahl einen Arbeitsversuch im Umfang von maximal 20 %. 
Soweit sie i
m Übrigen 
im gleichen Bericht 
durchblicken
 liess
, dass sie der Einschätzung von Dr. 
F.___
 nicht folgen könne, ja die Begutachtung für unsensibel und tendenziös halte, 
kann ihr mangels Angaben von
 Gründe
n
 hierfür 
und
 infolge
 fehlender Auseinandersetzung mit der
 gegenteiligen Einschätzung des Guta
chters nicht gefolgt werden. 
Auch ihre s
päter eingereichte Stell
ungnahme vom 3. November 2014
 zum Gutachten von Dr. 
F.___
 (vgl. vorstehend E. 6.11) vermag gestützt auf die nachvollziehbaren Ausführungen von Dr. 
G.___
, welcher in seinem Bericht vom 17. Dezember 2014 (vgl. vorstehend E. 6.12) zur Kritik von med. 
pract
. 
C.___
 überzeugend Stellung nahm und die
 vom Gutachter aufgezeigten Unstimmigkeiten von 
geklagten Beschwerden und gelebter Aktivität
 darlegte
 (Urk. 44/1 S. 4 f.)
, nicht zu überzeugen
.
7.4
    
In einem Zwischenergebnis ist daher davon auszugehen, dass der Kläger in seiner angestammten Tätigkeit seit der Begutachtung im März 2014 nicht mehr eingeschränkt war, weshalb die von der Beklagten vorgenommene Einstellung
 der Taggeldleistungen
 per 18. Mai 2014 nicht zu beanstanden ist.
7.5
    
Vom 8. bis 19. August 2014 musste sich der Kläger aufgrund einer
 seit Juli 2014 beginnenden
 Verschlechterung des Gesundheitszustandes (mittelgradige depressive Episode) 
im Rahmen einer Krisenintervention 
im 
H.___
 hospitalisieren lassen. 
Hernach trat er am 22. September 2014 in die dortige Tagesklinik ein, die er an vier Tage pro Woche
 beziehungsweise gemäss Aufstellung vom 
19. Januar 2015 (Urk. 57)
 bis 
9. Dezember 2014 besuchte
. Unstrittig
 und auch von der Beklagten anerkannt
 
ist dabei
 der stationäre Aufenthalt
, mithin die vollständige Arbeitsunfähigkeit des Klägers während des Klinikaufenthaltes
 vom 
8. 
b
is 
19. August 
201
4. 
Ebenso geht 
aus der Beurteilung des beratenden Arztes der Beklagten
, Dr. 
G.___
, hervor
, dass die tagesklinische Behandlung medizinisch indiziert war (Urk. 44/1 S. 7).
7.6
    
Strittig ist hingegen, ob eine krankheitsbedingte Arbeitsunfähigkeit für die Zeit zwischen den Klinikaufenthalten vom 20. August bis 21. September 2014 und für die Zeit neben den tagesklinischen Aufenthalten (22. September bis 9. Dezember 2014) ausgewiesen war.
    
Für die erstgenannte Zeitspanne liegen keine echtz
eitlichen Arztberichte vor. Die Ärzte des 
H.___
 attestierten jedoch im vorläufigen Austrittsbericht vom 1
9. 
August 2014 (E. 6.7) eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bis zum 3
1. 
August 2014 und entliessen den Kläger in die ambulante Weiterbehandlung. Zudem
 erachteten
 sie
 
den Kläger 
in ihrem Bericht vom 17. Oktober 2014 aufgrund der psychiatrischen Symptomatik (innere Unruhe, Antriebslosigkeit, erhöhte Erschöpfbarkeit, Konzentrations- und Gedächtnis
störungen, soziale
r
 Rückzug und Grübeln, Schlafstörungen sowie Essattacken) in seiner Leistungsfähigkeit deutlich eingeschränkt und attestierte
n
 
erneut
 auch aufgrund der verminderten Belastbarkeit derzeitig eine vollständi
ge Arbeits
unfähigkeit
 (vgl. vorstehend E. 6.10). Zur gleichen Einschätzung gelangte med. 
pract
. 
C.___
, die in ihrem Verlaufsbericht vom 8. Oktober 2014 den psychischen Gesundheitszustand des Klägers, dessen eingetretene Verschlechte
rung ab Juli 2014 mit einhergehender Krisenintervention und den Übertritt in die Tagesklinik per 22. September 2014 schilderte und ebenfalls von einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit des Klägers ausging (vgl. vorstehend E. 6.9).
 Demgegenüber kritisierte der beratende Arzt der Beklagten, Dr. 
G.___
, den Bericht der Ärzte des 
H.___
 vom 17. Oktober 2014 
als zu wenig fundiert, 
erachtete aber eine vollständige Arbeitsunfähigkeit des Klägers während der Zeit des tagesklinischen Aufenthaltes für angezeigt
. Im Übrigen
 sah 
er 
sich 
aber
 ausser Stande, eine krankheitsbedingte 
Arbeitsunfähig
keits
einschätzung
 des Klägers während den Zeiten 
zwischen d
en 
Klinik
aufenthalten
 (20. Aug
ust bis
 21. September 2014)
 abzugeben (vgl.
 
vorstehend E. 6.
13
)
. 
Insbesondere aufgrund der Einschätzungen der Ärzte des 
H.___
, welche eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bis 3
1. 
August und ab 2
2. 
Sep
tember 2014 attestierten, ist mit dem erforderlichen Beweismass der über
wiegen
der Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass der Kläger im gesamten Zeitraum zwischen dem 2
0. 
August und dem 2
1. 
September 2014 zu 100
 %
 arbeitsunfähig war. Es ergeben sich keine Hinweise, dass die Sympto
matik im genannten Zeitraum beziehungsweise vom 
1. 
bis zum 2
1. 
Sep
tember 2014 derart verbessert war, dass sich eine andere Schlussfolge
rung aufdrängt, zumal der Kläger in die ambulante Weiterbehandlung entlassen wurde.
    
Des Weiteren ist auch für den gesamten Zeitraum der tagesklinischen Behand
lung vom 2
2. 
September bis 
9. 
Dezember 2014 gestützt auf die Einschätzung der Ärzte des 
H.___
 vom 1
7. 
Oktober 2014 und mangels gegenteiliger überzeugender medizinischer Berichte von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. 
Denn mit Blick auf den gegenteiligen Stand
punkt der Beklagten (vgl. Urk. 43
, Urk. 56
) ist 
weder
 ersichtlich 
noch
 nachvollziehbar, 
dass während de
r
 Zeiten ausserhalb der Tagesklinik eine 1
00%ige Arbeitsfähigkeit bestanden haben
 soll, 
zumal selber
 ihr beratende
r
 Arzt von der Notwendigkeit der tagesklinischen Behandlung 
ausging
.
 Dabei begründete 
Dr. 
G.___
 nicht nachvollziehbar, wie es ausserhalb des 
tagesklini
schen
 Aufenthaltes - trotz der von ihm attestierten medizinisch begründeten tagesklinischen Behandlungsbedürftigkeit und der 100%igen Arbeitsunfähigkeit für die Dauer der Behandlung - jeweils zu einer Arbeitsfähigkeit gekommen sein sollte. Die von der Beklagten angenommene Verbesserung beziehungsweise Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit für die Zeit ausserhalb der Tagesklinik erscheint nicht plausibel und nicht mit dem nötigen Beweisgrad der über
wiegenden Wahrscheinlichkeit als ausgewiesen. Folglich ist davon auszu
gehen, dass der Kläger seit Eintritt im 
H.___
 am 8. August 2014 und auch während der Zeit zwischen beziehungsweise während der 
Behandlungs
zeit
 in der Tagesklinik vom 22. September bis 9. Dezember 2014 vollständig arbeits
unfähig war.
    
Hingegen 
ergibt sich für die Zeit nach dem 
9. 
Dezember 2014 gestützt
 auf den Austrittsbericht der Ärzte des 
H.___
 vom 9. Dezember 2014 (vgl. vorstehend E. 6.12)
, 
dass
 der Kläger in gebessertem Zustand aus der 
Tages
klinik
 ausgetreten 
sei
.
 
M
ithin 
ist fraglich, ob
 ab diesem Zeitpunkt 
noch
 von einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit ausgegangen werden
 kann
, auch wenn med. 
pract
. 
C.___
 eine solche mit ärztlichem Zeugnis vom 8. Januar 2015 bis 12. Februar 2015 
attestierte
 (Urk. 47).
 
Dies gilt umso mehr, als dass bislang kein definitiver 
und 
somit 
aussagekräftige
r
 
Austrittsbericht des 
H.___
 
vorliegt. 
Wie es sich aber
 abschliessend
 mit der weiteren Arbeitsfähigkeit beziehungsweise Arbeitsunfähigkeit des Klägers verhält, kann vorliegend mit Blick auf die 
gemäss 
Dispositionsmaxime
 eingeklagten Taggelder im Umfang von Fr. 20‘000.--
 offen bleiben, wie nachfolgend
 (vgl. E. 8)
 zu zeigen sein wird.
7.7
    
Zusammenfassend ist somit festzuhalten, dass eine vollständige Arbeitsunfähig
keit des Klägers vom 8. August bis 9. Dezember 2014 in seiner angestammten Tätigkeit bestand.
 Eine berufliche Neueingliederung
 im Sinne einer 
Schaden
min
derungs
pflicht
, wie sie von der Beklagten gefordert wurde (vgl.
 Urk. 25/A39
)
,
 erübrigt sich damit, da es dem Kläger in gesundheitlicher Hinsicht weder möglich noch zumutbar war, auf Stellensuche zu gehen.
8.
    
Unbestritten blieb die Höhe des Taggeldes, welches 
bei vollständiger Arbeits
unfähigkeit 
mit
 Fr. 281.78
 bemessen wurde (vgl. auch
 die
 Abrechnung vom 26. Januar 2015, Urk. 55).
    
Für die Zeit vom 8. August bis 9. Dezember 2014 be
stand
 
somit 
aufgrund der vollständigen Arbeitsunfähigkeit des Klägers während 124 Tagen Anspruch auf ein volles Taggeld. 124 ganze Taggelder ergeben die Summe von Fr. 34‘
940.70, womit der eingeklagte Betrag von Fr. 20‘000.-- ausgewiesen ist.
 Damit hat der Kläger im eingeklagten Zeitraum zwischen dem 1
9. 
Mai 2014 und dem 23. Januar 2015 Anspruch auf Taggelder vom 
8. 
August bis zum 1
7. 
Oktober 2014 im eingeklagten Betrag von 
Fr. 
20‘000.--.
 
Zu berücksichtigen ist
 aber, dass die Beklagte 
für den genannten Zeitraum 
bereits Taggelder im Umfang von Fr. 16‘737.90 ausgerichtet hat (Urk. 55), weshalb sich der klägerische Anspruch auf Fr. 3‘262.10 (Fr. 20‘000.-- minus Fr. 16‘737.90) reduziert.
9
.
9
.1
    
Nach Art. 41 Abs. 1 VVG wird die Forderung aus dem Versicherungsvertrag mit dem Ablauf der Deliberationsfrist von vier Wochen von dem Zeitpunkt an gerechnet fällig, in dem der Versicherer Angaben erhalten hat, aus denen er sich von der Richtigkeit des Anspruchs überzeugen kann. Nach der herrschenden Lehre wird mit dieser Regelung allein kein Verfalltag statuiert, der eine Mahnung entbehrlich macht, da es eine Auslegungsfrage ist, wann der 
Versicherer alle notwendigen Auskünfte und Belege erhalten hat, wogegen 
Ver
falltagsgeschäfte
 eines genauen Erfüllungsdatums bedürfen. 
Gemäss
 herrschen
der Lehre gerät der Versicherer erst mit einer Mahnung in Verzug, 
ausser
 er lehnt seine Leistungspflicht definitiv ab. Dann treten Fälligkeit und Verzug sofort ein und die Deliberationsfrist wird überflüssig (Jürg Nef, in: Basler Kommentar zum Bundesgesetz über den Versicherungsvertrag, Basel 2001, Art. 41 
Rn
 20). 
    
Die AVB
 der Beklagten
 
(
Urk. 
25/P1)
 enthalten 
k
eine Verzugszinsregelung. Es ist somit auch vertraglich kein Verfalltag vereinbart. Die Beklagte musste demnach entweder zur Zahlung gemahnt werden, damit sie in Verzug geriet und ein Verzugszins geschuldet war, oder die Leistungspflicht definitiv ablehnen.
9.2
    
Da die
 Beklagte ihre Leistungspflicht zu Unrecht nach dem Austritt des Klägers aus der stationären Behandlung
 a
b
 20. August 2014
 (teilweise)
 ab
lehnte (vgl. vorstehend E. 
7.4
 ff.
)
, ist sie
 daher ab diesem Tag verzugszinspflichtig. Alle vom
 2
0
. August 
bis 
17
. 
Oktober
 2014 
geschuldeten Taggeldleistungen sind ab mittlerem Verfall zu verzinsen. Mittlerer Verfall ist der
 1
8
. 
September
 201
4. 
Ab diesem Zeitpunkt sind die eingeklagten Taggelder in der Höhe von Fr. 
20‘000.-- abzüglich der bereits 
von der Beklagten 
bezahlten 
Fr. 
16
‘
737
.
9
0
 mit 5 % zu verzinsen. 
10.
    
Nach dem Dargelegten 
wird die 
(Teil-)
Klage in dem Sinne 
gutgeheissen
, dass die
 Beklagte zu verpflichten
 ist
, dem Kläger 
Fr. 3‘262.10
 für noch ausstehende Taggelder für den Zeitraum vom 
8. 
August bis zum 1
7. 
Oktober 2014
 
zuzüglich Zins von 5 % seit 
dem 
18
. 
September
 2014 
zu bezahlen
.
11.
11
.1
    
Gemäss
 Art. 114 
lit
. e ZPO ist das Verfahren kostenlos. Zu den Prozesskosten gehören die Gerichtskosten und die Parteientschädigung (Art. 95 Abs. 1 ZPO). Aus der Formulierung von Art. 114 ZPO ergibt sich, dass dessen 
lit
. e nur die Gerichtskosten betrifft, nicht aber die Prozessentschädigung an die Gegenpartei (Urteil des Bundesgerichtes 4A_194/2010 vom 17. November 2010, E. 2.1 nicht publiziert in: BGE 137 III 47). Diese umfasst den Ersatz der notwendigen Auslagen, die Kosten einer 
berufsmässigen
 Vertretung sowie in begründeten Fällen eine angemessene 
Umtriebsentschädigung
, wenn eine Partei nicht 
berufsmässig
 vertreten ist (Art. 95 Abs. 3 ZPO).
11
.2
    
Die Kantone sind zuständig, die Tarife für die Prozesskosten festzusetzen (Art. 96 ZPO). Das zürcherische Ausführungsgesetz zur ZPO, das GOG, enthält 
keine für das Sozialversicherungsgericht anwendbare Tarifbestimmung (vgl. 7. Teil des GOG). Dasselbe gilt für die Verordnung über die Anwaltsgebühren. Diese regelt ausdrücklich nur die Parteientschädigungen vor den 
Schlichtungs
behörden
, den Zivilgerichten und den Strafbehörden. Die Bemessung der Parteientschädigung richtet sich somit nach § 34 
GSVGer
 sowie den §§ 1, 5 und 7 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht (
GebV
 
SVGer
). 
Gemäss
 § 34 Abs. 1 
GSVGer
 ist die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem 
Mass
 des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert festzusetzen.
 
Gemäss § 8 in Verbindung mit § 
7 
Abs. 
1 
GebV
 
SVGer
 wird - auch im Rahmen der unent
geltlichen Rechtsvertretung - namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt.
11.3
    
Der von Rechtsanwalt Patrick Wagner
 mit Eingabe vom 
22. Januar 2015
 geltend gemachte Aufwand von 
30.2
 Stunden und Fr. 
271.80
 Barauslagen (Urk.
 50/3
) ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht angemessen
. Gerichtsüblich wird 
für die
 Mandatseröffnung und 
d
as
 
erste Instruktionsgespräch eine Stunde als ausreichend erachtet. Sodann erscheint
 
ein Aufwand für die unbegründete Klageschrift von
 insgesamt
 
sechs Stunden als überhöht. Ebenfalls 
sind unnötige Aufwendungen wie 
Erinnerungs
briefe
 an das hiesige Gericht,
 überhöhte Aufwendungen für das
 Aktenstudium 
(allenfalls 
durchgeführt durch einen anderen
 (hinzugezogenen)
 Rechtsanwalt
,
 RA Pfeiffer) sowie Aufw
endungen
 hinsichtlich einer Beschwerde gegen das hiesige Gericht nicht 
im geltend gemachten Umfang zu berücksichtigen
.
 Schliesslich ist auch der Aufwand
 
der 
vom Kläger 
selbst beantragten, rund eine Stunde dauernde
n
 Hauptverhandlung
 (ohne Berücksichtigung des Aufwandes für die Klagebegründung)
,
 
mit vier Stunden als 
überhöht
 zu taxieren und auf die Hälfte zu kürzen.
    
Angesichts 
der zu studierenden 
Aktenstücke der Beschwerdegegnerin, der Rechtsschriften, de
r
 Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche 
Rechtsverbeiständung
 sowie der in ähnlichen Fällen zuge
sprochenen Beträgen ist die 
Entschädigung 
unter Berücksichtigung eines 
gerichts
üblichen
 Stundenansatzes von Fr. 200.-- bis 31. Dezember 2014 und seit 1. Januar 2015 eines solchen von Fr. 220.--, zuzüglich Mehrwertsteuer
,
 
auf insgesamt Fr. 3‘5
00.-- (inkl. 
MWSt
) festzusetzen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Klage wird in dem Sinne gutgeheissen, dass
 die Beklagte verpflichtet
 wird
, dem Kläger den Betrag von 
Fr. 3‘262.10
 zuzüglich Zins von 5 % seit
 1
8
. 
September
 2014 zu bezahlen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Die Beklagte wird
 verpflichtet, 
dem unentgeltlichen Rechtsvertreter des Klägers, Rechtsanwalt Patrick Wagner, Zürich,
 eine Prozessentschädigung von 
Fr. 
3'500
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Patrick Wagner
- 
AXA Versicherungen AG
 unter Beilage einer Kopie von 
Urk. 
50/3
- 
Eidgenössische Finanzmarktaufsicht FINMA
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde in Zivilsachen nach Art. 72 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht (BGG) eingereicht werden. Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, 1000 Lausanne 14, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent
halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die EinzelrichterinDer Gerichtsschreiber
SagerBrühwiler