zh_sozialversicherungsgericht · UV.2016.00008 · 2017-03-13 · de
Femurfraktur bei Sturz ab dem Fahrrad; natürlicher Kausalzusammenhang zwischen den aktuell geklagten Beschwerden und dem Unfallereignis ist zu verneinen; Abweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2016.00008
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Käch
Ersatzrichterin Romero-Käser
Gerichtsschreiberin Schüpbach
Urteil
 vom 
13. März 2017
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt Ivo Baumann
Grieder
 
Bugada
 Baumann Lerch, Rechtsanwälte
Badenerstrasse
 21, Postfach, 8021 Zürich 1
gegen
Helvetia Schweizerische Versicherungsgesellschaft AG
Dufourstrasse
 40, 9001 St. Gallen
Beschwerdegegnerin
Zustelladresse: Helvetia Schweizerische Versicherungsgesellschaft AG
Rechtsdienst Personenversicherung
Wuhrmattstrasse
 19-23, 4103 Bottmingen
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 1958, war seit 1988 bei der 
O.___
 AG angestellt und dadurch bei der Helvetia Schweizerische Versicherungsgesellschaft AG (nachfolgend Helvetia) gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er am 2
5. 
August 2011 mit dem Fahrrad stürzte und sich 
am linken Bein verletzte 
(Urk. 7/M1.1).
 Die Erstbehandlung erfolgte gleichentags
 
im 
Y.___
, wobei eine 
undislozierte
, 
pertrochantäre
 
Femurfraktur
 lin
ks 
di
agnostiziert wurde (
Urk. 
7/M2, 
Urk. 
7/M3
). Die 
Helvetia
 erbrachte die ges
etz
lichen Leistungen
. 
1.2 
    
Am 
5. 
November 2014
 meldete der Versicherte telefonisch, dass er trotz der durchgeführten Behandlung nicht zufrieden sei mit der Entwicklung des lin
ken Beines seit dem Unfall (
Urk. 
7/K1).
 Mit Schreiben vom 2
6. 
November 2014 
verneint
e die
 Helvetia 
eine weitere Leistungspflicht 
(
Urk. 
7/K2)
. Am 1
8. 
Dezember 2014 (
Urk. 
7/K3) und am 2
3. 
Dezember 2014 (
Urk. 
7/K4) 
er
suchte der Versicherte um eine er
neute Prüfung der Angelegenheit
. Mit 
Ver
 
fügung
 vom 
4. 
Februar 2015 (
Urk. 
7/
K6
) 
verneinte
 die 
Helvetia
 eine 
Leis
tungspflicht
 über den 3
1. 
Dezember 20
12
 hinaus
, da die geltend gemachten Beschwerden nicht mehr unfallkausal seien. Die dagegen vom Versichert
en erhobene Einsprache (
Urk. 
7/K7
, 
Urk. 
7/K11
) wies die 
Helvetia
 mit 
Einspra
cheentscheid
 vom 
2
3. 
November
 2015 (
Urk. 
7/
K13
 = 
Urk. 
2) ab.
2.
    
Der Versicherte erhob am 
1
1. 
Januar 2016
 Beschwerde ge
gen den 
Einspra
cheentscheid
 vom 2
3. 
November
 2015 (
Urk. 
2) und beantragte, dieser sei auf
zuheben und
 ihm seien die gesetzlichen Leistungen auszurichten 
(
Urk. 
1 S. 2)
. 
Die 
Helvetia
 beantragte mit Beschwerdeantwort vom 
1
2. 
Februar
 
2016 (
Urk. 
6)
 die Abweisung der Beschwerde. Mit Replik vom 2
4. 
Juni 2016 (
Urk. 
12) 
hielt der Beschwerdeführer an seinem Antrag fest
 und beantragte zusätzlich, es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, ihm die Kosten für 
ein von ihm ver
anlasstes 
Gutachten in Höhe von 
Fr. 
2‘195.50 zu bezahlen
.
 Mit Duplik vom 2
6. 
August 2016 (
Urk. 
16) hielt die Beschwerdegegnerin an ihrem Antrag auf Abweisung fest, was dem Beschwerdeführer am 2
9. 
August 2016
 zur Kennt
nis gebracht wurde (
Urk. 
17
).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundes
ge
setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall
versicherung (UVV) in Kraft getreten. 
    
Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, 
die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sach
verhalt verwirklicht hat 
(vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Än
de
rung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufs
krankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).
    
Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 2
5. 
August
 
2011
 ereignet, wes
halb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegen
den Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten ge
dacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es ge
nügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, wo
rüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im 
Sozialversiche
rungsrecht
 üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.3
    
Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über
haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf 
unfall
fremden
 Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesund
heitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr.
 
U 142 S.
 
75 E.
 
4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U
 
172/94 vom 26.
 
April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von 
unfall
bedingten
 Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialver
sicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr.
 
U 363 S.
 
45; BGE
 
119 V 7 E. 3c/
aa
). 
Die 
blosse
 Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. 
Da es sich hie
r
bei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast 
–
 anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gege
ben ist 
–
 nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr.
 
U 206 S.
 
328
 
f. E.
 
3b, 1992 Nr.
 
U 142 S. 76). 
Diese 
Beweis
grundsätze
 gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spät
folgen und sind für sämtliche Leistungsarten 
massgebend
 (
Urteil des Bun
des
ge
richts 8C_637/2013 vom 11.
 
März 2014 E.
 
2.3.1 mit Hinweisen).
Mit dem Erreichen des 
S
tatus quo sine 
vel
 ante entfällt eine 
Teilursächlich
keit
 für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der 
S
tatus quo sine 
vel
 ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfa
llversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 
1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch 
Pflege
leistungen
 und Kostenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die 
Heil
behandlungskosten
 nach Art. 
10 UVG fallen 
(Urteil des Bundesgerichts 8C_637/20
13 vom 11. März 2014 E. 2.3.2).
1.
4
    
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge
wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens
erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).
1.
5
    
Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen ge
währt (
Art. 
11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das 
Wieder
aufflackern
 einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E.
 
2c mit Hinweisen).
    
Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfallereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall
versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen 
Gesund
heitsschädigung
 ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in 
fine
).
    
Da die unfallkausalen Faktoren durch Zeitablauf wegfallen können, kann der Unfallversicherer bei der Leistungspflicht gemäss Art. 11 UVV für Rückfälle 
und Spätfolgen nicht auf der Anerkennung des natürlichen Kausalzusammen
hanges beim Grundfall behaftet werden. Vielmehr obliegt es der versicherten Person, das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhanges zwischen dem als Rückfall oder Spätfolge postulierten Beschwerdebild und dem Unfall 
nachzuweisen. Nur wenn die Unfallkausalität mit überwiegender Wahrschein
l
ichkeit erstellt ist, entsteht eine erneute Leistungspflicht des 
Unfallversiche
rers
. Je grösser der zeitliche Abstand zwischen dem Unfall und dem Auftre
ten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist, desto strengere Anforderungen sind an den Wahrscheinlichkeitsbeweis eines natürlichen Kausalzusammen
hanges zu stellen. Im Falle der Beweislosigkeit fällt der Entscheid zu Lasten 
der versicher
ten Person aus, die aus dem unbewiesen gebliebenen natürlichen
 Kausalzusam
menhang als anspruchsbegründender Tatsache Rechte ableiten will. Werden durch einen Unfall Beschwerden verursacht, übernimmt die Unfallversicherung den durch das Unfallereignis verursachten Schaden, für spätere Gesundheitsstörungen kommt sie dagegen nur auf, wenn eindeutige Brückensymptome gegeben sind (Urteile des Bun
desgerichts U 163/04 vom 8. Oktober 2004, E. 3.2; 8C_113/2010 vom 
7. 
Juli 2010, E. 2.3; 8C_506/2008 
vom 
5. 
März
 
2009, E.
 
3.1; 8C_252/2013 vom 8. Juli
 
2013, E.
 
2.2; 8C_163/2013
 vom 2
8. 
November 2013, E. 2.2, je mit Hinweisen).
1.
6
    
Der Fallabschluss hat in Form einer Verfügung zu erfolgen, wenn und so
lange die (weitere) Erbringung erheblicher Leistungen zur Diskussion steht 
(
BGE 132 V 412
 E. 4, Art. 
124 UVV).
 Erlässt der Versicherer stattdessen nur ein einfaches Schreiben, erlangt dieses in der Regel jedenfalls dann rechtliche Verbindlichkeit, wenn die versicherte Person nicht innerhalb eines Jahres Einwände 
erhebt (
BGE 134 V 145
). 
Standen zu einem bestimmten Zeitpunkt indes keine Leistungen mehr zur Diskussion, kann ein Rückfall auch vorlie
gen, ohne dass der versicherten Person mitgeteilt wurde, der Versicherer 
schliesse
 den Fall ab und stelle seine Leistungen ein. In dieser Konstellation ist entscheidend, ob zum damaligen Zeitpunkt davon ausgegangen werden konnte, es werde keine Behandlungsbedürftigkeit und/oder Arbeitsunfähig
keit mehr auftreten. Dies ist im Rahmen einer ex-ante-Betrachtung unter Berücksichtigung der konkreten Umstände zu beurteilen (Urteil 
des Bundes
gerichts 
8C_400/2013 vom 31. 
Juli 2013 E. 4 
mit weiteren 
Hinweisen).
1.7
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu
chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medi
zinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situa
tion einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
    
Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztin
nen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollzieh
bar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unparteilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gut
achters oder der Gutachterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/
ee
, 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin 
ging im angefochtenen Entscheid (Urk. 2) davon aus
, dass
 die Behandlung der Unfallfolgen bei gut verheilter Oberschenkel-Fraktur links im Spätherbst 2012 abgeschlossen worden sei und eine erneute Leistungspflicht nur ausgelöst werde, wenn zwischen den erneut geltend ge
machten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang bestehe. Vorliegend falle aus, dass beim Beschwerdeführer ein massiver 
Ge
sundheitsschaden
 im linken Knie in Form einer schweren 
medialbetonten
 Gonarthrose
 mit 
varischer
 Beinachse links bestehe. Der deutliche 
arthrotische
 Knieschaden sei offensichtlich vorbestehend. Die 
varische
 Beinachse und das festgestellte Extensionsdefizit seien gemäss den 
Dres
. 
Z.___
 und 
A.___
 ebenfalls vorbestehend und nicht durch die Oberschenkelfraktur bedingt (S.
 
10).
 Zusammenfassend könne gestützt auf die medizinischen Akten fest
gehalten werden, dass die ab November 2014 geklagten Beschwerden das linke
 Bein betreffend lediglich möglicherweise, aber nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis vom 2
5. 
August 2011 zurück zu führen seien. Mangels 
eines natürlichen
 Kausalzusammenhang
s
 zwischen dem Unfall vom 2
5. 
August 2011 und den ab November 2014 geklagten Be
schwerden
 habe sie eine Leistungspflicht für Behandlungen des linken Beines ab 3
1. 
Dezember 2012 zu Recht verneint (S. 11).
2.2
    
D
emgegenüber stellte sich der Beschwerdeführ
er auf den Standpunkt (
Urk. 
1), dass die heutigen Beschwerden nach wie vor auf das Unfallereignis vom August 2011 zurückzuführen sei
en
. Dies gehe aus den medizinischen Akten klar hervor. Die Abklärungen der Beschwerdegegnerin, welche zu einem anderen Ergebnis führen würden, seien nicht nachvollziehbar. Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin habe keinerlei eigene sorgfältige Abklärungen durch
geführt. Die noch bleibenden Restbeschwerden stünden in einem natür
lichen und adäquaten Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom August 2011, für welches die Beschwerdegegnerin nach wie vor leistungspflichtig bleibe (S. 3).
2.3
    
S
trittig und zu prüfen ist, ob der Beschwerdeführer Anspruch auf weitere Leistungen der Beschwerdegegnerin hat und dabei insbesondere das Vorlie
gen des natürlichen Kausalzusammenhangs betreffend die noch bestehenden Beschwerden.
3.
3.1
    
Am 2
5. 
August
 
2011
 stürzte der Beschwerdeführer mit dem Fahrrad (vgl. 
Urk. 
7/M1.1, 
Urk. 
7/M1). Die Erstbehandlung erfolgte gleichentags durch die Ärzte des 
Y.___
 (
Urk. 
7/M2), welche
 mit Bericht vom 
1. 
September 2011 eine 
undislozierte
, 
pertrochantäre
 
Femurfraktur
 links
 diagnostizierten und eine ge
schlossene Reposition am 2
6. 
August 2011
 festhielten
 (vgl. hierzu auch 
Urk. 
7/M4)
. Der postoperative Verlauf habe sich komplikationslos gestaltet. Die radiologische Verlaufskontrolle nach erfolgter Mobilisation habe keine 
sek
undäre Dislokation bei intaktem 
Osteosynthesematerial
 gezeigt (
Urk. 
7/M3).
3.2
    
Am 1
1. 
November 2011 berichteten die Ärzte des 
Y.___
 über die klinische und radiologische Verlaufskontrolle
 drei Monate nach Zuzug der Verletzung 
(
Urk. 
7/M8) und führten aus, dass
 im Röntgen kein
e
 Hinweise für einen 
Implantatbruch
 oder eine sekundäre Dislokation feststellbar seien und eine re
gel
rechte Stellung der ehemaligen Frakturfragmente bestehe. 
3.3
    
Am 1
3. 
September 2012 berichteten die Ärzte des 
Y.___
 über die 
Implantat
entfernung
 vom 1
1. 
September 2012 (
Urk. 
7/M13) und führten aus, dass der Beschwerdeführer bei in anatomischer Stellung abgeheilter Fraktur Schmer
zen im Bereich der 
Glutealmuskulatur
 habe, welche vom abstehenden 
Nagel
ende
 ausgelöst werde. Die Indikation zur 
Implantatentfernung
 sei gegeben. Sowohl der 
peri
- als auch der postoperative Verlauf habe sich komplikations
los gestaltet. 
3.4
    
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, führte am 1
3. 
November 2014 aus (
Urk. 
7/M14), dass der Beschwerdeführer über seit Monaten bestehende schmerzhafte Muskelverspannungen im linken Ober
schenkel berichte. Er 
habe
 schon von sich aus eine
n
 
Osteopathen
 aufgesucht
, welcher eine Beinlängendifferenz festgestellt habe. Beim Beschwerdeführer bestünden ein leichtes Schonhinken links, eine massive 
Varusgonarthrose
 links sowie eine 
Druckdolenz
 der Oberschenkelmuskulatur links, vor allem lateral. Die Bewegungen in der linken Hüfte seien in alle Richtungen frei. Als Diagnosen nannte er ein 
myofasziales
 
Schmerzsyndrom bei 
Beinlängen
dif
ferenz
 minus 2 cm links, massiver 
Varusgonarthrose
 links und Status nach 
pertrochantärer
 
Femurfraktur
 links, die operiert worden sei und einen Status nach Entfernung des 
Osteosynthesematerials
 links. Es lägen ausschliesslich Unfallfolgen vor, wobei eventuell auch die 
Varusgonarthrose
 eine Rolle bei der Beinverkürzung spiele. Es werde das Weiterführen der begonnenen 
osteo
pathischen
 Therapie für das linke Bein empfohlen sowie ein 
Beinlängen
aus
gleich
 beim Orthopäden empfohlen.
3.5
    
Dr. 
med. 
C.___
, 
Facharzt für Chirurgie, 
beratender Arzt der 
Beschwerde
gegnerin
,
 nahm am 2
5. 
November 2014 Stellung (
Urk. 
7/M15) und führte aus, dass die erneute Behandlungs-Wiederaufnahme möglicherweise im Kausalzusammenhang zum Ereignis
 vom August 2011 stehe und die unfallfremde 
Varusgonarthrose
 links den Heilverlauf beeinträchtige.
3.6
    
PD 
Dr. 
med
. 
D.___
, Chefarzt
 Traumatologie
 
Y.___
, berichtete am 1
5. 
Dezember 2014 (
Urk. 
7/M16) und führte aus, dass
 
anamnestisch 
ein 
hin
kendes Gangbild links
 und 
von Seiten 
Femurfraktur
 gelegentlich leichtes Ziehen über der Trochanter 
major
-Region
 bestünden
, 
der Beschwerdeführer 
ansonsten weitgehend 
b
eschwerdefrei
 sei
.
 Im Röntgen sei 
in der 
Beckenüber
sicht
 im Vergleich zur Gegenseite 
eine 
leichte Verkürzung des Schenkelhalses bei konsolidierter Fraktur in sonst sehr guter Stellung mit einer 
Beinlängen
differenz
 von 
zirka
 1
 
cm
 sichtbar
.
 
Im Knie
 zeige sich eine 
deutlich
e
 medial betonte Gonarthrose links
 mit 
medialseits
 in der Tunnel-Aufnahme aufgeho
benem Gelenkspalt. 
Von Seiten der Fraktur zeige sich klinisch und radiolo
gisch ein gutes Resultat mit einer leichten Beinlängenverkürzung von 
zirka
 1
 
cm.
 
Zirka
 30 Jahre nach 
einer 
Meniske
k
tomie
 zeige sich eine recht
 deutli
che Gonarthrose
 
medialbetont
, 
welche
 dem Beschwerdeführer
 im täglichen Leben
 allerdings nur sehr wenig
e
 Beschwerden verursache.
 Der Beschwerde
führer s
ei aufgr
und 
des leicht hinkenden Gangbildes etwas verunsichert und 
wün
sche eine weitere Beratung
. Die 
Anmeldung bei der Kniechirurgie
 sei erfolgt
.
3.7
    
Dr. 
C.___
 nahm am 
2. 
Februar 
2015
 erneut Stellung
 (
Urk. 
7/M17)
 und führte aus, dass i
n den Röntgenbildern des Femur links
 eine
 regelrechte Stellung der ehemaligen Fraktur-Fragmente ohne Dislokation
 und 
auch keine Anzeichen für
 einen 
Implantat-Bruch
 feststellbar seien
. 
Die j
etzt angegebene
n Be
schwer
den seien höch
s
t
wahrscheinlich, wie das auch schon 
Dr. 
D.___
, 
Y.___
, vermutet habe, auf die Gonarthrose am linken Knie zurückzuführen.
 Ver
sicherungsmedizinisch sei ein Kausalzusammenhang der jetzigen Beschwer
den 
zum Unfall vom 2
5. 
August 
2011 
als 
möglich
 zu taxieren
.
3.8
    
Die Ärzte des 
Y.___
, Kniechirurgie, 
berichteten am 
1
9. 
Januar
 
2015 (
Urk. 
7/M
18)
 
und führten aus, a
namnestisch sei es im Rahmen der 
Femur
fraktur
 zu einer V
erstärkung der Kniebeschwerden, 
welche seit 
der 
Menis
kektomie
 links vor 30 Jahren immer etwas aufgetreten seien
, 
gekommen
. I
n den alltäglichen und sportlichen Tätigkeiten
 sei der Beschwerdeführer
 
grundsätzlich 
nicht eingeschränkt
. K
linisch
 würden eine 
varische
 Beinachse 
und 
ein 
Extensionsdefizit
 auffallen
, welches anamnestisch 
jedoch 
bereits vor der 
Femurfraktur
 bestanden habe
. Die 
Varusachse
 sei
 im Ver
lauf der Jahre etwas zunehmend. Als Diagnosen nannten sie eine 
schwere 
medialbetonte
 Gonarthrose mit 
varischer
 Beinachse links bei St
atus nach 
offener 
Menis
kektomie
 vor 
zirka
 30 Jahren
 sowie einen 
St
atus nach 
pertrochantärer
 
Femurf
raktur
 links mit Stabilisierung und Metallentfernung
.
 Bei dieser aus
geprägten 
medialbetonten
 Gonarthrose gebe es grundsätzlich drei 
Behand
lungs
möglichkeiten
. 
Aufg
rund 
der ausgeprägten 
varischen
 Achse mit einer Fehlstellung in der proximalen Tibia aber auch am distalen Femur wäre allenfalls eine Doppelosteotomie 
tibial
 und 
femoral
 notwendig.
 Da der Be
schwerdeführer in seinen Aktivitäten zum aktuellen Zeitpunkt nur minim eingeschränkt sei, möchte er eher noch zuwarten.
3.9
    
Dr. 
C.___
 nahm am 
2. 
Juni 
2015
 Stellung
 (
Urk. 
7/M19)
 und führte aus, die 
Gonarthrose 
im 
li
nken
 Knie
 sei
 durch
 den
 St
atus nach 
Meniskektomie
 vor 30 Jahren
 verursacht
,
 und die
 Gonarthrose
 im l
inke
n
 Knie
,
 verursacht durch
 die
 
Femurfraktur
 vom
 August 
2011
,
 vernachlässigbar
 sei
. Die 
Varusachse
 beid
seits
 sei
 vorbestehend.
3.10
    
Dr. 
med. 
E.___
, Facharzt für orthopädische Chirurgie, und 
Dr. 
med. 
F.___
, Facharzt für orthopädische Chirurgie, erstatteten am 1
1. 
April 
2016 ein orthopädisches Gutachten zuhanden des Beschwerdeführers (
Urk. 
13/
1) und 
nannten folgende Diagnosen (S. 1):
- 
Status nach 
pertrochanträrer
 
Femurfraktur
 mit/bei
- 
Status nach Metallentfernung links
- 
zeitweise imponierenden Überlastungssyndrom als klinisch impo
nierende 
Enthesopathie
 am 
Vastus
 
lateralis
 links
- 
reeller Beinlängendifferenz links minus 2 cm
- 
Varusgonarthrose
 links bei Status nach offener 
Meniskektomie
 vor zirka 30 Jahren
    
Sie führten aus, dass 
die heute demonstrierten Beschwerden mit überwiegen
der Wahrscheinlichkeit auf das Ereignis vom August 2011 zurückzuführen seien. Verstärkt würden die Beschwerden durch das unfallfremde, schon seit Jahren bestehende, linksseitige Knieleiden. Die eigentliche Frakturversorgung könne zum jetzigen Zeitpunkt als nahezu folgenlos ausgeheilt angesehen werden. Klinische Zeichen für eine Sekundärarthrose ergäben sich aktuell nicht, so dass auf weitere Bildgebung vorerst verzichtet worden sei. Die vor
handenen Bilder aus dem Dezember 2014 zeigten eine regelrecht ausgeheilte Fraktur ohne Dislokationszeichen in physiologischer Stellung. Die demons
trierten 
Beweglichkeiten
 seien zwar im Seitenvergleich minimal verringert, 
jedoch als physiologisch altersentsprechend anzusehen. Die vorhandenen, noch wenigen Beschwerden würden sich als ein Überastungssyndrom äussern
. Eine mögliche Erklärung für die noch vorhandenen Beschwerden sei die vor
handene Beinlängendifferenz von annähernd zwei Zentimetern und die be
stehende prominente 
varische
 Beinachse mit der bestehenden Gonarthrose. In diesem Zusammenhang sei auch auf die Ausführungen des 
Beschwerde
führers
 verwiesen, dass
,
 wenn er die Schuhe mit Sohlenausgleich trage, so gut wie beschwerdefrei sei.
 In Form eines funktionell-therapeutischen 
Thera
pieansatzes
 sei grosses Potenzial 
in einer weiteren deutlichen Verbesserung der Leiden 
zu sehen
. Durchaus diskutabel sei zusätzlich die mittelfristige Sanierung des linken Kniegelenkes bei weiterer Beschwerdepersistenz bezieh
ungsweise zunächst die Mitbehandlung im Rahmen des vorgeschlagenen Therapieansatzes. Im 
weitestgehenden
 Sinne werde daher die Einschätzung des 
Dr. 
C.___
 geteilt, dass es durchaus einen kausalen Zusammenhang zwischen den noch bestehenden Beschwerden und dem Ereignis vom August 
2011 gebe. Ebenso werde die Einschätzung geteilt, dass die vorhandenen 
Kni
e
beschwe
rden
 zu einer Beschwerdezunahme
 führen könnten. Abzuweichen sei von der Einschätzung, dass die Beinlängendifferenz keinen Einfluss auf das vorhandene Beschwerdebild habe. Eine Beinlängendifferenz von zwei Zenti
metern sollte, wie es auch schon geschehen sei, ausgeglichen werden
 (S. 12)
. 
 
4.
4.1
    
Aus den medizinischen Akten ergibt sich, dass der Beschwerdeführer anläss
lich des Ereignisses vom 2
5. 
August 2011, als er bei einem Sturz vom Fahr
rad auf dem Boden aufgeprallt war, eine Verletzung am linken Bein erlitt. Die behandelnden Ärzte des 
Y.___
 diagnostizierten eine 
undislozierte
 
pertro
chantäre
 
Femurfraktur
 links
. 
Sodann zeigten die bildgebenden Befunde kei
nen Hinweis auf eine
 sekundäre Dislokation nach der Mobilisation
 und auch keine Hinweise auf einen 
Implantatbruch
 (
vorstehend E. 3.1
).
 
Der Heilverlauf gestaltet
e sich komplikationslos und der Beschwerdeführer war seit Oktober 2011 wieder voll arbeitsfähig (vgl. 
Urk. 
7/T1
, 
Urk. 
7/M6
).
 Die 
Taggeldleis
tungen
 wurden von der Beschwerdegegnerin bis zum 1
9. 
September 2012 erbracht (
Urk. 
7/T2). 
Eine letzte Verlaufskontrolle fand im November 2011 statt (
Urk. 
7/M8), daraufhin wurde fast ein Jahr später, im September 2012
,
 sodann die 
Implantatentfernung
 vorgenommen (
Urk. 
7/M9
, 
Urk. 
7/M13
).
 In der Physiotherapieverordnung vom 1
2. 
September 2012 war unter physiothe
rapeutische Massnamen „bitte um Gangschulung“ vermerkt (
Urk. 
7/M10). 
Die Behandlung der Unfallfolgen wurde somit bei gut verheilter Oberschenkel-Fraktur links im Herbst 2012 abgeschlossen. 
Eine
 eigentliche 
Abschlussunter
suchung
 fand nicht statt
.
4.2
    
Erst über zwei Jahre danach, am 
5. 
November 2014, meldete sich der Be
schwerdeführer wieder bei der Beschwerdegegnerin, weil er mit der Ent
wick
lung des linken Beines seit dem Unfall nicht zufrieden sei
 (
Urk. 
7/K1)
.
 Es erfolgten wiederum ärztliche Konsultationen (
Urk. 
7/M14-M19).
 Das im 
Dezember 2014 im 
Y.___
 durchgeführte Röntgen zeigte schliesslich eine leichte
 Verkürzung des Schenkelhalses bei einer konsolidierten Fraktur in sonst sehr guter Stellung mit einer Beinlängendifferenz von zirka 1 cm sowie eine deut
liche medial betonte Gonarthrose im linken Knie (
Urk. 
7/M16).
 
4.3
    
Ungeachtet dessen, ob die vom Beschwerdeführer derzeit geltend gemachten 
Beschwerden und die strittige Koste
nübernahme für die Behandlung 
nun no
ch im Rahmen des Grundfalles zu beurteilen 
oder 
als Rückfall zu interpretieren sind, ist das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhangs nicht über
wiegend wahrscheinlich. Massgebend ist vielmehr, dass es dem Unfallver
sicherer unbenommen ist, zunächst im Rahmen einer formlosen 
Deckungs
anerkennung
 Leistungen wie Heilbehandlung und Taggelder zu erbringen und diese nach einer eingehenden Prüfung der Anspruchsvoraussetzungen 
(Unfalltatbestand, Kausalität) bei entsprechendem Untersuchungsergebnis ohne
 
Berufung auf den 
Rückkommenstitel
 der Wiedererwägung oder der prozessua
len Revision „ex 
nunc
 et pro 
futuro
“ einzustellen (BGE 130 V 380).
    
Anlässlich der bildgebenden Untersuchung im Dezember 2014 zeigte sich eine deutliche medial betonte Gonarthrose links mit 
medialseits
 aufgehobe
nem Gelenkspalt
 nach einer 
Meniskektomie
 vor zirka 30 Jahren
, wo
hingegen 
sich von Seiten der 
pertrochantären
 
Femurfraktur
 klinisch wie auch radiolo
gisch ein gutes Resultat mit einer leichten Beinlängenverkürzung von zirka einem Zentimeter
, welche kompensiert werden kann, 
zeigte (
Urk. 
7/M16).
 Gestützt darauf kam 
Dr. 
C.___
 nachvollziehbar zum Schluss, dass die jetzt angegebenen Beschwerden höchstwahrscheinlich – wie bereits 
Dr. 
D.___
 vom 
Y.___
 vermutet habe (
Urk. 
7/M16) – auf die Gonarthrose am linken Knie zu
rückzuführen seien. Ein Kausalzusammenhang zum Ereignis vom August 2011 sei lediglich
 als
 möglich
 zu taxieren
 (
Urk. 
7/M17).
 Die Gonarthrose am linken Knie sei durch den Status nach einer 
Meniskektomie
 vor 30 Jahren verursacht worden (
Urk. 
7/M19). 
Auch im Bericht der
 Ärzte der
 Kniechirurgie des 
Y.___
 wird dargelegt, dass seit der 
Meniskektomie
 vor 30 Jahren anam
nestisch immer wieder Kniebeschwerden aufgetreten seien
. Weiter wurde ausführlich und nachvollziehbar dargelegt, dass
 
auch 
die klinisch festge
stellte 
varische
 Beinachse und das Extensionsdefizit
 bereits vor der 
Femur
fraktur
 bestanden haben 
(
Urk. 
7/M18)
.
 Hinsichtlich der Beinlängendifferenz ist sodann gestützt auf die Ausführungen von 
Dr. 
B.___
 davon auszugehen, dass diese sowohl durch die 
Femurfraktur
 wie auch durch die vorbestehende 
Varusgonarthrose
 im linken Knie bedingt ist (
Urk. 
7/M14), wobei d
iese
r
 festgestellte, deutl
iche 
arthrotische
 Knieschaden 
gestützt auf die ärztlichen Beurteilungen als offen
sichtlich vorbestehend beurteilt werden
 kann
.
 Zu beachten ist auch, dass der Beschwerdeführer in Bezug auf sein linkes Bein weder Einschränkungen im Alltag oder bei sportlichen Aktivitäten, noch
 einen
 Anlaufschmerz oder eine ge
störte Nachtruhe hat
 
(vgl. 
Urk. 
7/M16). Die schwere Gonarthrose und die zunehmende 
Varusachse
 lassen einen Einfluss der im Jahre 2011 erlittenen und gut konsolidierten 
Femurfraktur
 auf die ab November 2014 geklagten Beschwerden im linken Bein, welche sich vor allem in schmerzhaften Muskelverspannungen äussern, als vernachlässigbar erscheinen (vgl. 
Urk. 
7/M19). 
 
 
 
 
 
    
Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches indessen noch nicht (vorstehend E. 1.2).
 
Die Frage, ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher K
ausalzusammenhang besteht, ist 
eine von der Medi
zin zu beantwortende Tatfrage, welche es von der Rechtsanwendung zu wür
digen gilt. Zur Begründung der Leistungspflicht wird das Vorliegen sowohl der natürlichen als auch der adäquaten Kausalität vorausgesetzt (vorstehend E.
 
1.2, E.
 
1.5; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_331/2015 vom 2
1. 
August 2015 E. 2.2.3.1).
    
Zusammenfassend ist a
nhand der nachvollziehbaren und einleuchtenden ärztlichen Beurteilung das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammen
hangs zwischen dem im 
August
 20
11
 erlittenen Unfall und den derzeit beklagten Beschwerden nicht überwiegend wahrscheinlich. Der 
Beschwerde
gegnerin
 war es demnach unbenommen – unabhängig davon, ob die Beur
teilung im Rahmen des Grundfalles oder eines Rückfalles erfolgt – eine wei
tere Leistungspflicht zu verneinen.
4.4
    
Das vom Beschwerdeführer eingereichte Gutachten von 
Dr. 
E.___
 und 
Dr. 
F.___
 
vermag an der fehlenden überwiegend wahrscheinlichen Kausali
tät der geltend gemachten Beinbeschwerden zum Ereignis vom August 2011 nichts zu ändern.
 Die Gutachter
 erwähnte
n
 zwar, dass die demonstrierten Beschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Ereignis vom August 2011 zurückzuführen seien und durch das unfallfremde linksseitige Kni
eleiden verstärkt würden. Ihrer
 
Beurteilung 
können jedoch
 entgegen den Ausführungen des Beschwerdeführers weder 
medizinische Hin
weise
, noch anderweitige Begründungen für 
die geltend gemachte 
überwiegend wahr
scheinliche Unfallkausalität 
der Beinbeschwerden
 entn
ommen werden
.
 Viel
mehr
 widersprach
en
 sich 
die Gutachter 
in 
ihrer Beurteilung, indem auch sie
 
betonte
n
, 
dass die Gründe für die wenigen noch vorhandenen Beschwerden in der Beinlängendifferenz und den bestehenden prominenten 
varischen
 Beinachsen mit der beste
henden Gonarthrose zu sehen sei
en
, wobei auf die Ausführungen von 
Dr. 
D.___
 vom 
Y.___
 zu verweisen sei.
 Sodann führte
n
 
sie 
in Übereinstimmung mit den übrigen ärztlichen Beurteilungen aus, dass die eigentliche Frakturversorgung zum jetzigen Zeitpunkt als nahezu folgenlos ausgeheilt angesehen werden könne.
 
Die Gutachter
 machte
n
 s
chliesslich
 
aus
drücklich 
darauf aufmerksam
, dass die Einschätzung 
durch
 
Dr. 
C.___
 im 
wei
test gehenden
 Sinne geteilt werde und die Möglichkeit eines kausalen Zu
sammenhanges durchaus bestehe.
 Sie verkennen
 dabei, dass der natürliche Kausalzusammenhang mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein
lichkeit gegeben sein muss und die blosse Möglichkeit der unfallbedingten Verursachung nicht genügt.
 
Ihre
 Darlegung sowie deren Beurteilung sind
 weder plausibel begründet 
noch ein
leuchtend und auch die Schlussfolgerun
gen
 
können
 angesichts der Widersprüche 
nicht 
nachvollzogen werden. V
or diesem Hinter
grund vermögen die Ausführungen der Gutachter 
die in nach
vollziehbarer Weise aufgezeigten Beurteilungen und Schlussfolgerungen von 
Dr. 
C.___
 und 
Dr. 
D.___
 
nicht in Frage zu stellen, zumal sie auch keine massgeblichen Kausalitätsaussagen enthalten. 
4.5
    
Zusammenfassend ergibt sich
 aus den vorhandenen Akten und deren Würdi
gung, 
dass die geltend gemachten Beschwerden des Beschwerdeführers nicht überwiegend wahrscheinlich kausal auf das Ereignis aus dem Jahr 
2011
 zurückzuführen sind. Es ist deshalb nicht zu beanstanden, dass die 
Beschwer
degegnerin
 eine weitere Leistungspflicht verneinte.
    
Der angefochtene 
Einspracheentscheid
 erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
4.6
    
Dem Antrag des Beschwerdeführers, ihm seien die Honorarkosten von Dr. 
E.___
 in der Höhe von Fr. 2‘
195
.
50
 zu entschädigen (Urk. 
12 
S. 2 Ziff. 
4
), kann nach dem Gesagten nicht entsprochen werden. 
    
So hat die Beschwerdegegnerin die ihr obliege
nde Abklärungspflicht nicht ver
letzt. Dass sie in antizipierter Beweiswürdigung auf die Vornahme weite
rer me
dizinischer Abklärungen verzichtet hat, kan
n bei der vorliegenden medizini
schen Aktenlage sowie auch unter Berücksichtigung des Umstandes, 
dass aus dem bei Dr. 
E.___
 eingeholten Privatgutachten keine neuen
, wesent
lichen
 Erkenntnisse gewonnen werden konnten, nicht bemängelt werden. Das Privatgutachten von Dr. 
E.___
 trug demnach nichts zur 
Entscheidfindung
 bei. Es handelt sich somit um unnötige Prozesskosten, welche derjenige zu bezahlen hat, der sie verursacht hat, mithin der Beschwerdeführer (§ 28 
lit
. a 
GSVGer
 in Verbindung mit Art. 108 der Schweizerischen Zivilprozess
ord
nung). 
 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Ivo Baumann
- 
Helvetia Schweizerische Versicherungsgesellschaft AG, Rechtsdienst Personen
versicherung
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesge
richt Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu entha
l
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannSchüpbach