zh_sozialversicherungsgericht · UV.2023.00069 · 2023-11-20 · de
HWS-Distorsion, Zeitpunkt Fallabschluss rechtens, Adäquanz nach der HWS-Praxis verneint, Abweisung


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2023.00069
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Senn
Sozialversicherungsrichterin Slavik
Gerichtsschreiberin Langone
Urteil
 vom 
20. November 2023
in Sach
en
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Tobias 
Figi
Fankhauser Rechtsanwälte
Rennweg 10, 8022 Zürich
gegen
Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG
Mythenquai 2, 8002 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren
 1974, arbeitete für die
 
Y.___
 AG
 als Pflegefach
frau FH
 und war in dieser Eigenschaft bei der 
Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG (Zürich) nach dem Bundesgesetz über die obligatorische Unfallversicherung, UVG, versichert
, als sie am 
5. 
November 2020 einen Auffahrunfall erlitt (Urk.
 9
/1)
.
 
Die Erstkonsultation fand am Folgetag bei 
Dr.
 
med. 
Z.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
 
statt 
(Urk. 
9/11)
. Am 1
8. 
Dezember 2020 
wurde 
ein MRI der BWS und HWS 
erstellt 
(
Urk. 
9/34)
. 
Wegen 
persistierende
r
 Beschwer
den
 
befand 
sich 
die Versicherte vom
 1
5. 
März bis 
7. 
April 2021 
zur stationären Rehabilitation 
in der Klinik 
A.___
 (Urk.
 
9/96). 
Gestützt auf die 
versicherungs
medizinische
n
 
Aktenb
eurteilung
en vom 11.
 
Februar 2022 (
Urk. 
9/161) und 2
5. 
März 2022 (
Urk. 
9/172) verfügte 
die
 
Zürich
 
am 
2. 
Juni 2022 die Leistungs
einstellung per 1
4. 
Juli 2021 (
Urk. 
9/183).
    
Die von der 
Versicherten
 gegen die Verfügung vom 
2. 
Juni 2022 (
Urk. 
9/183) erhobene Einsprache (
Urk. 
9/186; 
Urk. 
9/194) wies 
die
 
Zürich
 
mit 
Einsprache
entscheid
 vom 
3. 
April 2023 ab (
Urk. 
2).
2.
    
Die Versicherte erhob am 1
5. 
Mai 2023 Beschwerde (
Urk. 
1) gegen den 
Einspracheentscheid
 vom 
3. 
April 2023 (
Urk. 
2) und beantragte, dieser sei aufzu
heben und es seien ihr die Versicherungsleistungen (insbesondere Heilungskosten und Taggelder) auch nach dem 1
4. 
Juli 2021 bis zur Erreichung des medizinischen Endzustands weiterhin auszurichten. Nach Erlangung des medizinischen Endzu
stands sei der Anspruch auf eine Rente und/oder Integritätsentschädigung vorzunehmen
 (gemeint: zu prüfen)
. Eventualiter 
sei 
der Fall an die Beschwerde
gegnerin zurückzuweisen und es sei ein polydisziplinäres Gutachten anzuordnen (
Urk. 
1 S. 2). 
Subeventualiter
 sei das Gerichtsverfahren bis Abschluss des Verfah
rens gegen die SVA Zürich, IV-Stelle, zu sistieren (S. 3).
    
Mit Beschwerdeantwort vom
 2
5. 
August 2023
 beantragte die 
Beschwerdegegne
rin 
die Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
7)
, was der Beschwerdeführerin mit Gerichtsverfügung vom 
5. 
September 2023 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk.
 
10).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden 
– soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).
    
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs
sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss 
Art. 
16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (
Art. 
18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliede
rungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG).
1.2
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali
dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden
sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal
zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche 
Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1).
    
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.
3
    
Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachgewiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfall
-
versicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits
schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall
fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbegrün
dende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesund
-
heitsschadens
 mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis
last 
 anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal
zusammenhang gegeben ist 
 nicht beim Versicherten, sondern beim Unfall
versicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen).
    
Mit dem Erreichen des Status quo sine 
vel
 ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder 
erreicht
 ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen).
1.
4
    
Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorübergehen
den Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs
massnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; BGE 144 V 354 E. 4.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundes
gerichts 8C_527/2020 vom 2. November 2020 E. 4.1 mit Hinweisen). In diesem Zeitpunkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf 
BGE
 
134 V 109, vgl. auch Urteil 8C
_
674/2019 vom 3. Dezember 2019 E. 4.1).
    
Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeits
fähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Begriffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglich
keit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender geringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durch
führung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicherten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststel
lungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_64/2021 vom 14. April 2021 E. 3.2 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3). Grundlage für die Beurteilung dieser Rechtsfrage bilden in erster Linie die ärztlichen Auskünfte zu den therapeutischen Möglichkeiten und der Krankheitsentwicklung, die in der Regel unter dem Begriff Prognose erfasst werden (Urteile des Bundes
gerichts 8C_640/2022 vom 9. August 2023 E. 4.1.2 und 8C_299/2022 vom 5. September 2022 E. 2.3, je mit Hinweisen).
    
Für die Einstellung der vorübergehenden Leistungen braucht der Entscheid der Invalidenversicherung über Eingliederungsmassnahmen nicht abgewartet zu werden, wenn von weiterer ärztlicher Behandlung keine namhafte gesundheit
liche Besserung mehr erwartet werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.3) und keine Anhaltspunkte dafür vorliegen, dass durch allfällige Eingliederungsmassnahmen das der Invaliditäts
bemessung der Unfallversicherung gestützt auf die medizinischen Abklärungen zugrunde gelegte Invalideneinkommen verbessert und so der die Invalidenrente 
der Unfallversicherung bestimmende Invaliditätsgrad beeinflusst werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.5).
1.
5
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_529/2021 vom 26. Juli 2022 E. 3.2.1).
    
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche
rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). 
Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen
heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs
fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs
internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende 
Abklä
-
rungen vorzu
nehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete ihren 
Einspracheentscheid
 damit (
Urk. 
2), dass 
gemäss ihren ärztlichen Beratern der 
S
tatus quo sine sechs Monate nach Unfall (psychiatrische Beurteilung
)
 respektive am 1
4. 
Juli 2021 
(
neurologische Beurteilung
)
 erreicht gewesen sei (S. 4-5). Diese Beurteilung leuchte bei durch
gemachter leichter HWS-Distorsion ohne struk
t
urelle
n
 Veränderungen und bei dokumentier
t
en vorbestehenden psychischen
 Beschwerden sowie vorbestehenden behandlungsbedürftigen Kopf- und Rückenbeschwerden mit im MRI nachgewie
senen degenerativen Veränderungen (Bandscheiben-
Bulging
 C5/C6 und C6/C7, Facettendegeneration C7/Th1) ohne Weiteres ein (S. 5). Angesichts des Vorzustandes sei es absolut nachvollziehbar, dass 
Dr. 
B.___
 die situativ stress
bedingten Kopfschmerzen nicht mehr mit überwiegender Wahrscheinlichkeit dem Unfallereignis zuordne (S. 5). 
Die MRI-Aufnahmen d
e
r HWS/BWS zeigten keine strukturellen Verletzungen. 
Neben der natürlichen Kausalität 
sei auch die 
adäquate Kausalität zwischen den nach der Leistungseinstellung per 1
4. 
Juli 2021 bestehenden Beschwerden und dem Unfall vom 
5. 
November 2020 zu verneinen (S. 5), da keines der sieben Kriterien erfüllt sei (S. 8).
2.2
    
Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin geltend, der medizinische Endzu
stand sei nicht bereits per 1
4. 
Juli 2021 erreicht 
gewesen
. Sie befinde sich weiterhin in diversen medizinischen Behandlungen
,
 von denen no
c
h eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werde. Die Eingliede
rungsmassnahmen der 
IV
 hätten bis Ende März 2022 gedauert. Die 
r
ückwirkende Leistungseinstellung bereits per 1
4. 
Juli 2021 verstosse gegen Art. 19 UVG, da die Eingliederungsmassnahmen damals noch nicht abgeschlossen gewesen seien. 
S
odann habe das hiesige Gericht mit Urteil vom 1
8. 
November 2022 (Verfahrens
nummer IV.2022.00516) den Fall an die 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle,
 zurückgewiesen, damit der medizinische Sachverhalt abgeklärt werde. Es werde sich danach zeigen, ob noch weitere berufliche Massnahmen notwendig seien (S. 19).
    
Die beiden Aktengutachten von 
Dr. 
B.___
 vom 1
5. 
März 2022 und von 
Dr. 
C.___
 vom 
3. 
Februar 2022 erfüllten bei weitem nicht die Voraussetzungen an ein Gutachten der aktuellen Schmerzpraxis gemäss BGE 141 V 281, weswegen der Nachweis des Wegfalls der Kausalität nicht gelinge (S. 20). Neu behaupte die Beschwerdegegnerin, dass
 auch der adäquate Kausalzusammenhang
 
nicht erfüllt sei. 
D
abei übersehe sie jedoch, dass die Adäquanzprüfung erst vorgenommen werden könne, wenn der medizinisch
e
 Endzustand erreicht wurde, was vorliegend klar nicht der Fall sei. 
D
ie Adäquanzprüfung sei somit verfrüht erfolgt (S. 20). Eventualiter werde ein polydisziplinäres Gutachten beantragt, da vorliegend nie ein strukturiertes Beweisverfahren durchgeführt worden sei (S. 21-22). 
Subeven
tualiter
 werde eine Sistierung des Verfahrens beantragt, bis das polydisziplinäre Gutachten der IV-Stelle vorliege (S. 22).
2.3
    
Die Beschwerdegegnerin führte dazu in Bezug auf den Zeitpunkt der Adäquanz
prüfung 
M
itte Juni aus
 (
Urk. 
7), dass sich der Gesundheitszustand der Beschwer
deführerin Ende Mai 2021 stark verbessert habe und die Beschwerdeführerin im August 2021 die Aufnahme einer beruflichen Tätigkeit mit 40 % Arbeitsfähigkeit gestartet habe. Rückblickend zeige sich, dass sich ihr Gesundheitszustand auch seither nicht namhaft gebessert habe bzw. die Arbeitsfähigkeit nicht namhaft habe gesteigert werden können (S. 3).
 
Ein polydisziplinäres Gutachten der IV könne nichts
 zur Klärung der Kausalitätsfrage beitragen (S. 4). Die Prüfung des Status quo sine 
vel
 ante 
k
önne jederzeit erfolgen und setze keinen Endzustand oder den Abschluss allfälliger Eingliederungsmassnahmen der IV 
voraus 
(S. 4). Selbst wenn wider Erwarten 
der Beweis der natürlichen Kausalität
 als nicht 
erbracht und der Fallabschluss rein unter adäquanzrechtlicher Betrachtung als zu früh beurteilt werden würde, sei zu berücksichtigen, dass die gesetzlichen Leistungen bis Frühjahr 2022 erbracht worden seien und explizit auf die Rückforderung verzichtet worden sei. 
S
pätestens nach Abschluss der Eingliede
rungsmassnahmen der IV per Ende März 2022 hätte ein Fallabschluss unter rein adäquanzrechtlicher Beurteilung erfolgen können (S. 5). 
3.
3.1
    
Dr. 
Z.___
 
befundete am 6. November 2020 
eine 
Druckdolenz
 von Nacken und Schultergürtel und diagnostizierte ein
 kranio-zervikales Beschleunigungstrauma
 
mit 
Zervikalsyndrom
 
(S. 3).
3.2
    
Laut
 Beurteilung der MRI-Untersuchungen der Hals- und Brustwirbelsäule (HWS/BWS) 
an der Universitätsklinik 
D.___
, Radiologie, 
am 18.
 
Dezember 2020 
war
 
bildmorphologisch keine 
Traumafolge
 der HWS oder BWS abgrenzbar 
(Urk. 9/34)
.
3.3
    
Im 
Austrittsbericht vom 
1. 
April 2021 (
Urk. 
9
/96)
 der Klinik 
A.___
, 
wo 
die Beschwerdeführerin vo
m
 1
5. 
März bis 
7. 
April 2021 hospitalisiert 
war, sind die folgenden Diagnosen aufgeführt
 
(S. 1)
: 
- 
Anhaltende Kopfschmerzen zurückzuführen auf eine leichte traumatische Verletzung des Kopfes (IHS-Code 5.1.1), welche sich als Kopfschmerzen vom Spannungstyp sowie vereinzelt Migräne ohne Aura präsentieren
- 
St.
 
n. HWS-Distorsionstrauma durch Autounfall am 05.11.2020 mit
- 
Cervicospondylogenem
, 
cervicoce
p
halem
 und 
thorakospondylogenem
 Schmerzsyndrom mit frontalen Kopfschmerzen
- 
cMRT
 vom Dezember 2020: keine 
Traumafolge
 der HWS oder BWS, keine Neurokompression, minimale
s
 Bandscheibe
n
-
Bulging
 C5/6 und C6/7
    
Es wurde angeführt, dass die Beschwerdeführerin s
eit dem HWS-Distorsionstrauma an einem akuten,
 anhaltenden Kopfschmerz nach Trauma
 
leide
, welcher sich in erster Linie als Kopfschmerz vom Spannungstyp präsentiere (S.
 
1-2). Daneben beständen noch Konzentrationsstörungen, Störungen der geteilten Aufmerksamkeit sowie eine reduzierte Belastbarkeit. Des Weiteren beständen Beschwerden im Rahmen eines 
cervicospon
d
ylogenen
, 
cervicocepha
len
 und 
thorakospondylogenen
 Schmerzsyndroms (S. 2). 
Es wurde 
eine neuropsy
chologische ambulante Abklärung empf
o
hlen (S. 3).
3.4
    
In der verhaltensneu
r
ologisch-neuropsychologischen Untersuchung vom 1
4. 
Juli 2021 führten 
Dr. 
phil. 
E.___
, Fachpsychologin für Neuropsychologie FSP
,
 und 
Dr. med. 
F.___
, Verhaltensneurologin und Fachärztin für Neurologie
,
 
vom
 Zentrum 
G.___
 aus (
Urk. 
9
/112), dass befundbasiert leichte bis mittelgradige Einschränkungen vorwiegend basaler 
attentionaler
 und frontal-exekutiver
 Teilfunktionen im Vordergrund ständen, welche zum Teil auch im Sinne von Ermüdungserscheinungen zu werten seien. Die kognitiven Befunde sowie die Befunde auf Verhaltensebene würden auf leichte 
präfrontale Funktionseinschränkungen hinweisen, welche quantitativ einer leichten neurokognitiven Störung entsprechen würden (S. 1). Sie diagnos
tizierte eine leichte neurokognitive Störung bei noch verminderter Belastbarkeit
 und
 erhöhter Ermüdbarkeit als 
residuelle
 Folge bei Status nach Autounfall 11/202
0. 
Insbesondere unter hohen Anforderungen sei von einer leicht eingeschränkten beruflichen Funktionsfähigkeit auszugehen. Insbesondere dürfte sich die Einschränkung im Bereich der Konzentration/Aufmerksamkeit bei zunehmenden Anforderungen noch akzentuiert zeigen und zu einem erhöhten Zeitbedarf bei der Ausübung aller Aufgaben führen (S. 2).
3.5
    
Prof. 
Dr. 
H.___
, 
Fachärztin für Radiologie, 
hielt im 
MRT
-Bericht 
des S
c
hädel
s vom 2
0. 
August 2021 fest (
Urk. 
9
/125), dass ein regelhafter 
hirnparenchymaler
 Befund, kein Nachweis von 
Traumafolgen
, wenig
 
Hypo
physengewebe
 und sehr kleine Zyste 
intrasellär
 beständen
.
3.6
    
Dem Bericht von 
Dr. 
phil.
 I.___
, eidg. anerkannte Psychotherapeutin, vom 2
4. 
Dezember 2021 (
Urk. 
9
/146) sind folgende Diagnosen zu entnehmen (
Urk. 
9
/147 S. 4):
- 
posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10: F43.1) als Reaktion auf den Autounfall vom 05.11.2021
- 
ND: Verdacht auf dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen (ICD 10: F44.6) seit dem Autounfall wie Taubheitsempfinden oder Kribbelempfin
dungen an Händen und Armen sowie mit vollständigem Hörverlust, teilweisem Riechverlust
- 
ND: 
Derealisation
ss
yndrom
 (ohne Depersonalisation) wie z.B. der Umstand, dass Dinge in ihrer Umgebung seit dem Autounfall anders aussähen als früher (ICD-10: F48.1)
- 
ND: rezidivierende depressive Störung (gegenwärtige leichte Episode; ICD-10: F33.0) als Reaktion auf chronische Schmerzen im Rücken-, Schulter- und Nackenbereich
- 
ND: spezifische (isolierte) Phobie (ICD-10: F40.2, hier Examensangst und generell im Zusammenhang mit begrenzten Situationen von subjektiver Über
forderung)
    
Die Testbefunde seien deutlich ausgefallen, was die Kernsymptomatik beziehungsweise die Hauptdiagnose betreffe: Alle Kriterien für eine posttrauma
tische Belastungsstörung (PTBS) als Reaktion auf den Autounfall seien erfüllt. Eine komplexe posttraumatische Belastungsstörung, die aufgrund der erlebten frühkindlichen Traumata vermutet worden sei, habe dabei ausgeschlossen werden können. Ebenso könne festgehalten werden, dass die Schmerzen, die somatischen Ursprungs seien, in keinem anderen Zusammenhang als dem Autounfall stünden. Schliesslich sei als direkte Folge anhaltender chronischer Schmerzen einerseits eine leichte depressive Episode auszumachen und komme es andererseits in Situationen subjektiver Überforderung und erhöhten Stresslevels zu Panik
attacken (S. 4). Aufgrund der psychischen Beschwerden sei im Rahmen der laufenden Integrationsmassnahmen von einer teilweisen Arbeitsunfähigkeit auszugehen (S. 6). Bezogen auf den ersten Arbeitsmarkt könne aktuell noch keine Aussage zur Arbeitsfähigkeit gemacht werden (S. 6-7).
3.7
    
Dr. 
med. 
C.___
, FMH Psychiatrie und Psychotherapie, und 
dipl.
 Pflegefachfrau 
J.___
 führten in ihrer versicherungsmedizinischen Beurteilung zu 
Handen
 der 
Beschwerdegegnerin
 vom 
3. 
Februar 2022 (
Urk. 
9
/161
) aus, dass aufgrund der biografischen Schilderungen und der sehr eingehenden Darstellungen der Psychologin von einer vorbestehenden komplexen psychischen Erkrankung auszugehen sei. Die neuropsychologischen und psychischen Erkrankungen seien schon alleine mit dem Vorzustand erklärbar. Die Schmerzproblematik sei im psychiatrischen Gesamtkontext gut zu vereinbaren mit einer somatoformen Schmerzstörung (S. 
4
).
 Der Unfall mit begrenzten Beschleunigungskräften 
(QTF 1) und 
begrenzter 
Eindrücklichkeit sei nicht geeignet, eine richtungs
-
weisende Veränderung des Vorzustandes zu bewirken. Demgegenüber beschreibe die Psychotherapeutin eine ausführliche psychiatrische Anamnese, welche mittler
weile überwiegend wahrscheinlich für die erhebliche Symptomatik ursächlich sei
 (S. 4-5). Ein mit überwiegender Wahrscheinlichkeit natürlich-kausaler Zusammenhang zum Unfall vom 
5. 
November 2020 lasse sich nicht mehr herstellen. Der 
S
tatus quo sine sei sechs Monate nach dem Unfall erreicht (S. 5).
3.8
    
In der versicherungsmedizinischen Beurteilung von 
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt FMH Neurologie, und 
dipl.
 Pflegefachfrau FH 
K.___
 vom 1
5. 
März 2022 (
Urk. 
9
/
172
) wurde ausgeführt, dass angesichts 
der Diagnose und 
der sofortigen Schmerzentwicklung von einer vorübergehenden traumatischen Schmerzaktivie
rung auszugehen sei. 
I
m Verlauf seien Kopfschmerzen, Rückenschmerzen und kognitive Defizite geäussert worden
. Anlässlich der neuropsychologischen Unter
suchung vom 1
4. 
Juli 2021 seien diese als deutlich 
ge
bessert
 
beschrieben worden. 
Die Beschwerdeführerin weise einen Vorzustand hinsichtlich Kopfschmerzen auf, weswegen die stressbedingten Kopfschmerzen überwiegend wahrscheinlich nicht 
mehr im natürlichen Kausalzusammenhang zum Unfall ständen
. Der Vorzustand und somit der Status quo sine erweise sich per 1
4. 
Juli 2021 als erreicht
. Weiter se
i
 darauf hinzuweisen, dass eine hirnorganische Ursache für die leichte kognitive Störung unwahrscheinlich
 
sei. 
E
ine Traumatisierung des Kopfes habe nicht stattgefunden und ein Kopfanprall sei verneint worden 
(S. 4).
3.9
    
Dr. 
L.___
, Facharzt für Neurologie
,
 vom 
M.___
 führte in seinem Bericht vom 2
6. 
Juli 2022 (
Urk. 
9
/
197
) aus, dass bei post
traumatischen Kopfschmerzen (PTH), welche auf eine leichte traumatische Verletzung des Kopfes zurückzuführen seien, keine spezifischen Kopfschmerz
merkmale beständen. Demzufolge stütze sich 
die
 
Diagnose 
der Beschwerdeführe
rin 
grösstenteils auf den engen zeitlichen Zusammenhang zwischen dem Kopftrauma und dem Kopfschmerzbeginn, der bei 
ihr
 vorliegen würde (S.
 
1). Entsprechend sei festzuhalten, dass 
die Beschwerdeführerin
 
an PTH leide, welche häufig durch leichte Schädelhirn- oder Schleudertraumata der HWS verursacht würden
. Weiter könnten
 chronische, posttraumatische Kopfschmerzen auch anhaltend über mehr als drei Jahre fortbestehen 
und das Leiden der Beschwerde
führerin sei somit nicht nach sechs Monaten abgeschlossen 
(S. 2).
3.10
    
Im 
neurologisch-neuropsychologischen 
Bericht von
 
Dr. 
F.___
 und Psycho
login Ballmer vom 2
4. 
November 2022 (
Urk. 
9
/206) wurde ausgeführt, dass sich im Vergleich zur Voruntersuchung vom 14. Juli 2021 eine Verschlechterung der verbal-mnestischen Lern- und Abrufleistung sowie in 
attentionalen
 Teilleis
tungen insbesondere 
bezüglich Tempo
 gezeigt habe. Sämtliche weitere
n
 geprüfte
n
 Teilfunktionen seien im Verlauf stabil. Ein durchgeführtes 
cMRI
 vom 20.
 
August 2021 habe keinerlei Hinweise auf 
Traumafolgen
, insbesondere auch keine Hinweise auf axonale Scherverletzungen ergeben (S. 1). Die Befunde seien im Rahmen eines protrahierenden Heilungsprozesses aufgrund einer reaktiven Affektpathologie (DD Anpassungsstörung) zu werten. Gesamthaft sei die Befund
verschlechterung durch die aktuell im Vordergrund stehende affektpathol
o
gische Symptomatik hinreichend erklärt. Es sei davon a
uszugehen, dass es durch die Verbesserung der psychischen Faktoren zu einer Verbesserung/Normalisierung der kognitiven Symptome kommen werde. Diagnostiziert wurde eine leichte neurokognitive Störung (Frei et. al, 2016) bei reaktiver Affektpathologie mit mangelnder Krankheitsverarbeitung bei St. n. Autounfall
 11/202
0. 
Aus rein neuropsychologischer Sicht ergebe sich eine leicht eingeschränkte berufliche Funktionsfähigkeit, entsprechend einer Arbeitsunfähigkeit von ca. 30 %. Aufgrund der verminderten affektiven Belastbarkeit sowie der körperlichen Symptome sei in der Gesamtbeurteilung jedoch wahrscheinlich eine etwas höhere Arbeitsunfähigkeit zu erwarten. Die aktuelle, einfachere Tätigkeit in einem 
verminderten Pensum von 60 % scheine die Beschwerdeführerin gut zu prästieren (S. 2).
4.
4.1
    
Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen zu Recht per 1
4. 
Juli
 2021 eingestellt und eine weitere Leistungspflicht verneint hat, mithin, ob sie zu Recht davon ausging, dass am 1
4. 
Juli
 2021 keine natürlich 
oder
 adäquat kausalen Unfallfolgen mehr vorlagen.
    
Hinsichtlich der natürlichen Kausalität gilt 
Folgendes 
zu berücksichtigen
:
 
W
enn 
ein Schleudertrauma der Halswirbelsäule diagnostiziert 
wurde 
und ein für diese Verletzung typisches Beschwerdebild mit einer Häufung von Beschwerden wie diffuse Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Übelkeit, rasche Ermüdbarkeit, 
Visusstörungen
, Reizbarkeit, Affektlabilität, Depression, Wesensveränderung und so weiter vor
liegt - wie das bei der Beschwerdeführerin 
unbestrittenermassen 
der Fall war 
(vgl. 
Urk. 
9
/11
) -
,
 so ist der natürliche Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und der danach eingetretenen Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit in der Regel anzunehmen. Es ist zu betonen, dass es gemäss obiger Begriffsumschreibung für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs genügt, wenn der Unfall für eine bestimmte gesundheitliche Störung eine Teilursache darstellt (BGE 117 V 359 E. 4b).
    
Zum Zeitpunkt des Fallabschlusses lagen bei der Beschwerdeführerin unbestrit
tenermassen 
nicht
 objektivierbare Beschwerden wie Kopfschmerzen, Nacken- und Schulterschmerzen
,
 
p
sychische Beschwerden und eine leichte neurokognitive
 Störung
 vor (vgl. E. 3.4). E
in weiterer Leistungsanspruch 
bestünde 
somit nur dann, wenn die zum Zeitpunkt des Fallabschlusses weiterhin bestehenden nicht durch organische Unfallfolgen nachweisbaren Beschwerden nicht nur natürlich, sondern auch adäquat kausal auf das Unfallereignis zurückzuführen wären
. Dafür ist vorab 
die Frage zu prüfen, ob der Zeitpunkt des Fallabschlusses korrekt erfolgte, ob mithin zu diesem Zeitpunkt eine namhafte Besserung des Gesund
heitszustandes de
r
 Beschwerdeführer
in
 noch möglich war
 respektive, ob die Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen waren
 (vgl.
 
E. 1.
4
)
.
4.2
4.2.1
    
Der
 Fall 
ist 
unter Einstellung der vorübergehenden Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung 
abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invaliden
versicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1
 und
 Art. 24 Abs. 2 UVG
). 
Nach der Rechtsprechung muss der ausstehende Entscheid der Invalidenversiche
rung über die berufliche Eingliederung Vorkehren betreffen, die geeignet sind, den Anspruch auf eine Invalidenrente der Unfallversicherung zu beeinflussen; ist der noch vorliegende Gesundheitsschaden jedoch nicht unfallkausal, vermag der Umstand des noch ausstehenden Entscheids der IV über die berufliche Eingliede
rung den Fallabschluss in der Unfallversicherung nicht zu verhindern
 (Urteil des Bundesgerichts 8C_892/2015 vom 2
9. 
April 2016 E. 4.2 mit weiteren Hinweisen).
    
Ist von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr zu erwarten (
Art. 
19 
Abs. 
1
 UVG
), liegt zudem ein organisch nicht objektiv ausgewiesener Gesundheitsschaden vor, welcher in einem natürlichen Kausalzusammenhang zum Unfall steht und wird der Entscheid der Invalidenversicherung über die (berufliche) Eingliederung erst später gefällt, so muss der Unfallversicherer diesen Entscheid nicht abwarten. Vielmehr hat er diesfalls die Adäquanzfrage zu prüfen und hernach - bei Bejahung adäquat kausaler Unfallfolgen - über einen allfälligen Anspruch auf eine das Taggeld ablösende Übergangsrente nach 
Art. 
19 
Abs. 
3 UVG in Verbin
dung mit 
Art. 
30 
der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV)
 zu befinden (
Urteil des Bundesgerichts 8C_205/2013 vom 
5. 
September 2013 E. 3.2.4 mit weiteren Hinweisen
).
 Insofern zielt der Einwand der Beschwerdeführerin, wonach sich erst nach den weiteren medizinischen Abklärungen der IV zeigen werde, ob Eingliederungsmassnahmen notwendig sind und der Fallabschluss daher verfrüht erfolgt sei (
Urk. 
1 S. 19), 
ins Leere
.
4.2.2
    
Es gilt folglich zu prüfen, ob 
zum Zeitpunkt des Fallabschlusses 
von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung 
noch 
eine namhafte Besserung des Gesund
heitszustands der Beschwerdeführerin im Sinne von 
Art. 
19 UVG zu erwarten
 gewesen
 
wäre (vgl. E. 1.
4
)
.
4.3
    
4.3.1
    
Die 
Be
schwerdeführerin war zu
m 
Zeitpunkt
 des Fallabschlusses am 1
4. 
Juli 2021
 noch 
vollständig arbeitsunfähig geschrieben (ab 
2. 
August 2021 jedoch nur noch 
zu 
6
0% arbeitsunfähig
, 
vgl. 
Urk. 
9
/116
) und befand sich kurzzeitig in psychiat
rischer Behandlung
 (vgl. 
Urk. 
9
/206/2)
.
 
Zudem nahm sie 
medizinische Trainings
therapie (
MTT
)
 und Lymphdrainage in Anspruch (
Urk. 
9
/114) 
Wie sie weiter ausführte, befinde
 
sie sich nun - nach einem langen Unterbruch - erneut in 
psychiatrischer Behandlung. Zudem nehme sie regelmässig Termine bei 
Dr.
 
L.___
 wahr und gehe zur speziellen Rückenmassage (
Urk. 
1 S. 18).
    
Wie aus den Akten ersichtlich, war die Beschwerdeführerin etwa monatlich bei 
Dr. 
L.___
 in der Sprechstunde (vgl. 
Urk. 
9
/159). Diesbezüglich gilt es zu berück
sichtigen, dass ärztliche Verlaufskontrollen, 
die Einnahme von Medikamenten sowie manualtherapeutische Behandlungen nicht als kontinuierliche, mit einer gewissen 
Planmässigkeit
 auf eine namhafte Verbesserung des Gesundheitszu
standes gerichtete ärztliche Behandlung im Sinne der Rechtsprechung gelten (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_674/2019 vom 3. Dezember 2019 E. 4.3). Zudem wurde im Bericht von 
Dr. 
L.___
 vom 
24
. 
Juni
 2021 
festgehalten
, dass es 
der Beschwerdeführerin 
von Seiten der Kopfschmerzen 
unter der medikamentösen Basistherapie
 weiterhin sehr gut gehen würde 
und sie sich für ihren bevorstehen
den Arbeitsversuch im 40 % Pensum vorbereite (
Urk. 9/159/19-20
)
. In der neuropsychologis
c
hen Beurteilung vom 1
4. 
Juli 2021 - welche die Beschwerde
gegnerin als Grundlage für den Fallabschluss heranzog (vgl. Urk
.
 
9
/112
) - 
berichtete die Beschwerdeführerin, dass sich die Rückenschmerzen stark gebessert hätten und sie diesbezüglich schmerzfrei sei. 
D
i
e
 lang
e
 bestehende Müdigkeit 
habe 
sich au
ch 
gebessert (S. 3).
    
Aus den Akten ergibt sich sodann auch
 retrospektiv betrachte
t
, dass die Beschwerdeführerin ihr damaliges Pensum 
von 
40-
50 %
 über Monate hinweg halten konnte (
vgl.
 diverse 
Sprechstundenberichte
 in 
Urk. 
9
/159
). Insgesamt konnte sie ihr Pensum
 demgegenüber
 bis heute nur im Umfang von 10-20
 %
 steigern, was keiner namhaften Besserung im Sinne des Ausgeführte
n
 
(vgl. E.
 
1.
4
) 
entspricht.
4.3.2
    
Nach dem Gesagten
 ist somit der Fallabschluss per 14. Juli 2021 nicht zu beanstanden
 
und es ist die Frage der Adäquanz zu prüfen
.
 Von weiteren medizi
nischen Abklärungen, wie das die Beschwerdeführerin verlangte, kann somit in 
antizipierter
 Beweiswürdigung abgesehen werden (vgl. 
BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3, je 
m.w.H
.)
. Auch ein allfälliges polydisziplinäres Gutachten der IV braucht nicht abgewartet zu werden, zumal vorliegend die Frage der Kausalität im Vordergrund steht und diese 
im Rahmen des IV-Verfahrens
 und 
dem ent
sprechenden
 Gutachten nicht von Belang ist, weswegen aus einem solchen Gutachten nichts für das vorliegende Verfahren abgeleitet werden könnte.
 Der 
Antrag der Beschwerdeführer
in
 auf Sistierung des vorliegenden Verfahrens bis zum Abschluss des IV-Verfahrens ist somit abzuweisen
.
5.
5.
1
    
Bei nach einem Unfall auftretenden psychischen Fehlentwicklungen werden die Adäquanzkriterien unter Ausschluss psychischer Aspekte geprüft (sog. Psycho-Praxis), während bei Schleudertraumen und äquivalenten Verletzungen der HWS sowie bei Schädelhirntraumen auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten verzichtet wird (sog. Schleudertrauma-Praxis). Dies, weil für die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhanges als einer Rechts
frage nicht entscheidend ist, ob die im Anschluss an eine solche Verletzung auftretenden Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psychischer Natur bezeichnet werden, zumal diese Differenzierung angesichts des komplexen, vielschichtigen Beschwerdebildes in heiklen Fällen gelegentlich grosse Schwierigkeiten bereiten würde (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_156/2016 vom 
1. 
September 2016 E. 2.2). 
    
Ob die Adäquanzprüfung vorliegend nach den in BGE 115 V 133 genannten Kriterien (Psycho-Praxis) oder nach den für die Folgen eines Schleudertraumas der HWS, eines Schädelhirntraumas oder einer dem Schleudertrauma ähnlichen Verletzung in BGE 117 V 359 entwickelten und in BGE 134 V 109 präzisierten Regeln zu erfolgen hat, kann offenbleiben, da selbst die Beurteilung nach der für die Beschwerdeführerin günstigeren Schleudertrauma-Praxis – wie im Folgenden zu zeigen ist – zur Verneinung der Adäquanz führt.
5.
2
5.
2
.1
    
Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule auch nach Ablauf einer gewissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Beeinträchtigungen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zurück
zuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begründeten Recht
-
sprechung
 des Bundesgerichts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Störungen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 98 E. 3b, 122 V 415 E. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adäquate Kausal
zusammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beeinträchtigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne Weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des 
mittleren Bereichs weitere Kriterien in die Beurteilung mit einzu
beziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig davon, ob einzelne dieser Kriterien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere herangezogen werden.
    
Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier: 
- 
besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles;
- 
die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen;
- 
fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung;
- 
erhebliche Beschwerden;
- 
ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;
- 
schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen;
- 
erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen.
    
Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das Bundes
gericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und einer psychischen Fehlentwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleudertrauma der Halswirbelsäule und den in der Folge eingetretenen Beschwerden auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten verzichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht entscheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psychischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U 341 S. 409 E. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 E. 4a; BGE 117 V 359 E. 5d/
aa
 und 367 E. 6a).
5.
2
.2
    
Ausgangspunkt der Adäquanzprüfung bildet das (objektiv erfassbare) Unfall
ereignis. Im Rahmen einer objektivierten Betrachtungsweise ist zu untersuchen, ob der Unfall eher als leicht, als mittelschwer oder als schwer erscheint, wobei im mittleren Bereich gegebenenfalls eine weitere Differenzierung nach der Nähe zu den leichten oder schweren Unfällen erfolgt. Abhängig von der Unfallschwere sind je nachdem weitere Kriterien in die Beurteilung einzubeziehen. Massgebend für die Beurteilung der Unfallschwere ist der augenfällige Geschehensablauf mit den sich dabei entwickelnden Kräften (BGE 140 V 356 E. 5.1 mit Hinweisen; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_387/2018 vom 16. November 2018 E. 4.4.2 mit Hinweisen). Irrelevant sind die Unfallfolgen oder Begleitumstände, die nicht direkt dem Unfallgeschehen zugeordnet werden können. Solchen Faktoren ist 
gegebenenfalls bei den Adäquanzkriterien Rechnung zu tragen (BGE 148 V 301 E. 4.3.1 mit Hinweisen).
5.
2
.
3
    
Die Beschwerdegegnerin 
führte aus, dass der Unfall 
in die Kategorie der Unfälle im mittleren Bereich an der Grenze zu den leichten Fällen einzuordnen sei (Urk.
 
2 S.
 
7). Dies ist nicht zu beanstanden. Hinsichtlich des Geschehensablauf
s
 ist vorliegend gestützt auf die Unfallanalyse vom 2
0. 
März 2021 (
Urk. 
9
/73) aktenkundig, dass 
die Beschwerdeführerin als Beifahrerin eine Auffahrkollision erlitt, als 
ein 
Personenwagen ungebremst ins Heck ihres 
Mazdas
 fuhr. Die 
überwiegen
d
 wahrscheinliche kollisionsbedingte Geschwindigkeitsänderung (Delta-v, Geschwindigkeitszunahme) des Mazdas habe beim Heckanstoss 12.6 bis 17.1 km/h betragen (S. 1). Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung werden Auffahrkollisionen auf ein (haltendes) Fahrzeug als mittelschwere, im Grenz
bereich zu den leichten Unfällen liegende Ereignisse qualifiziert (Urteil des Bundesgerichts 8C_651/2016 vom 1
5. 
Dezember 2016 E. 5.4 mit weiteren Hinweisen; für eine 
Geschwindigkeitsänderung von 
Delta
-
v 12 bis 17 km/
h
 vgl. etwa Urteil des Bundesgerichts U 408/05 vom 2
6. 
Januar 2007 E. 9.2.1).
    
Insgesamt ergibt sich somit, dass bei der Beschwerdeführerin ein mittelschwerer Unfall im Grenzbereich zu den leichten Unfällen vorlag, weshalb 
mindestens vier der sieben Adäquanzkriterien erfüllt 
sein müssen
 oder eines besonders 
ausge
prägt
, um die Adäquanz zu bejahen (vgl. 
Urteil des 
Bundesgerichts 8C_
394/2022
 
vom
 
8. 
November 2022 
E. 
5.2.2
 mit Hinweisen)
.
5.
3
5.
3
.1
    
Ob besonders dramatische Begleitumstände oder eine besondere Eindrücklichkeit des Unfalls vorliegen, beurteilt sich objektiv und nicht aufgrund des subjektiven Empfindens bzw. Angstgefühls der versicherten Person (BGE 140 V 356 E. 5.6.1). Vorliegend bestehen keine Anhaltspunkte, welche dramatische Begleitumstände oder eine besondere Eindrücklichkeit belegen würden. Auch die fotografisch belegten Schäden am Fahrzeug de
r
 Beschwerdeführer
in
 (
Urk. 
8
; 
Urk. 
9
/73
) sprechen gegen die Bejahung des Kriteriums.
5.
3
.2
    
Die Diagnose einer HWS-Distorsion (oder einer anderen, adäquanzrechtlich gleich zu behandelnden Verletzung) genügt für sich allein nicht zur Bejahung des Kriteriums der Schwere und besonderen Art der erlittenen Verletzung. Zur Bejahung dieses Kriteriums bedarf es einer besonderen Schwere der für das Schleudertrauma beziehungsweise für die adäquanzrechtlich äquivalente Verletzung typischen Beschwerden oder besonderer Umstände, die das Beschwer
debild beeinflussen können.
    
Eine HWS-Distorsion, welche eine bereits erheblich vorgeschädigte Wirbelsäule trifft, ist speziell geeignet, die «typischen» Symptome hervorzurufen, weshalb sie als Verletzung besonderer Art zu qualifi
zieren ist. Dabei ist allerdings in der Regel vorausgesetzt, dass die versicherte Person aufgrund der Vorschädigung unmittelbar vor dem Unfall mindestens teilweise arbeitsunfähig war (Urteile des Bundesgerichts 8C_17/2017 vom 4. April 2017 E. 6.2.2 und 8C_757/2013 vom 4. März 2014 E. 4.3, je mit Hinweisen).
    
Bei der Beschwerdeführerin lag aktenkundig ein krankhafter Vorzustand an der Wirbelsäule 
vor (vgl. 
Urk. 
9
/34
). Dennoch
 kann das Kriterium nicht bejaht werden, da 
diese 
unmittelbar vor dem Unfall beschwerdefrei und nicht arbeits
unfähig war.
5.
3
.3
    
Das Kriterium der fortgesetzt spezifischen, belastenden ärztlichen Behandlung bis zum Fallabschluss (
BGE 134 V 109
 E. 10.2.3) bedingt, gesamthaft betrachtet, eine kontinuierliche, mit einer gewissen Planmässigkeit auf die Verbesserung des Gesundheitszustandes gerichtete ärztliche Behandlung von ungewöhnlich langer Dauer. Blosse ärztliche Verlaufskontrollen und Abklärungsmassnahmen sowie manualtherapeutische und medikamentöse Behandlungen vermögen das Kriterium nicht zu erfüllen (vgl. 
Urteile des Bundesgerichts 8C_582/2021 vom 11. Januar 2022 E. 12.5 und 8C_627/2020 vom 10. Dezember 2020 E. 4.1.2, je mit Hinweisen
). Dies gilt auch für ärztlich/physiotherapeutische Behandlungen, medizinische Trainingstherapie sowie für einen stationären Aufenthalt in einer Rehaklinik, soweit sich die Behandlungen in einem nach HWS-Distorsionen üblichen Umfang bewegen. Insbesondere können Behandlungen mit Massage, Heimgymnastik, Atlastherapie, Kraniosakraltherapie, Neuraltherapie sowie 
Kortisoninfiltration
 oder Lymphdrainage nicht als überdurchschnittlich belastend im Sinne der Rechtsprechung bezeichnet werden; praxisgemäss werden an dieses Kriterium deutlich höhere Anforderungen gestellt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_635/2013 vom 9. April 2014 E. 
4.4.3 
mit Hinweis
). 
Daran ändert auch nichts, wenn Schmerzmittel verabreicht oder Psychopharmaka eingenommen wurden und letztere allenfalls Nebenwirkungen aufwiesen (vgl. Urteile des Bundes
gerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 
7.3.2 und 
8C_29/2010 vom 27. Mai 2010 E. 5.3).
    
Vorliegend handelt es sich bei de
n
 von der Beschwerdeführerin in Anspruch genommenen Behandlungen um Abklärungsmassnahmen, 
Verlaufskontrollen und
 
Akupunktur respektive Physiotherapie
 (vgl. 
etwa 
Urk. 
9
/
112 S. 4; Urk.
 
9
/155
). Diese Therapien vermögen 
rechtsprechungsgemäss 
das
 
Kriterium
 nicht zu 
begründen
. Auch der Umstand, dass sich die Beschwerdeführerin 
kurz
zeitig in 
psychiatrischer Behandlung 
(Traumatherapie) 
befand, ändert nichts 
daran, da kein umfassendes Konzept ersichtlich ist und die erfolgte Behandlung nicht als besonders belastend zu werten ist (Urteil des Bundesgerichts 8C_318/2013 vom 1
8. 
September 2013 E. 5.4).
5.
3
.
4
    
Eine ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert hätte, 
liegt 
aktenkundig nicht vor. Genauso wenig haben ein schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen vorgelegen.
5.
3
.
5
    
Bezüglich 
des Kriteriums der erheblichen Beschwerden gilt es zu berücksichtigen, dass a
däquanzrelevant nur in der Zeit zwischen dem Unfall und dem Fallab
schluss ohne wesentlichen Unterbruch bestehende erhebliche Beschwerden sein können. Die Erheblichkeit beurteilt sich nach den glaubhaften Schmerzen und nach der Beeinträchtigung, welche die verunfallte Person durch die Beschwerden im Lebensalltag erfährt (Urteil des Bundesgerichts 8C_616/2016 vom 4. Novem
ber 2016 E. 
9
 
mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 10.2.4). Vorliegend ergeben sich aus den Akten keine Hinweise darauf, dass bei 
der 
Beschwerdeführer
in
 solche erheblichen Beschwerden vorhanden waren. Zwar war d
ie
 Beschwerdeführer
in
 
in
 
diversen Therapien, wie beispielsweise Akupunktur und körperbezogene Trauma
therapie (vgl. 
Urk. 
9
/155)
, dass 
sie
 dadurch jedoch an Schmerzen litt, die 
sie
 erheblich in 
ihrem
 Lebensalltag einschränkten, ergi
bt
 sich nicht aus den Akten 
(vgl. etwa 
Urk. 
9
/112 S. 3, wonach sie im Alltag in allen Belangen selbständig sei und gut zurechtkomme) 
und kann indes auch offenbleiben, da das Kriterium jedenfalls nicht in ausgeprägter Weise erfüllt ist.
5.
3
.
6
    
Was schliesslich das Kriterium der erheblichen Arbeitsunfähigkeit trotz ausge
wiesener Anstrengungen anbelangt, gilt es dem Umstand Rechnung zu tragen, dass bei leichten bis mittelschweren Schleudertraumen der HWS ein längerer oder gar dauernder Ausstieg aus dem Arbeitsprozess vom medizinischen Standpunkt aus als eher ungewöhnlich erscheint. Nicht die Dauer der Arbeitsunfähigkeit ist daher massgebend, sondern eine erhebliche Arbeitsunfähigkeit als solche, die zu überwinden die versicherte Person ernsthafte Anstrengungen unternimmt. Darin liegt der Anreiz für die versicherte Person, alles daran zu setzen, wieder ganz oder teilweise arbeitsfähig zu werden. Gelingt es ihr trotz solcher Anstrengungen nicht, ist ihr dies durch Erfüllung des Kriteriums anzurechnen. Nur wer in der Zeit bis zum Fallabschluss nach 
Art. 
19 
Abs. 
1 UVG in erheblichem Masse arbeitsunfähig ist und solche Anstrengungen auszuweisen vermag, kann das Kriterium erfüllen (Urteil des Bundesgerichts 8C_252/2007 vom 1
6. 
Mai 2008 
E. 7.7.1 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E.
 
10.2.7).
    
Vorliegend war die Beschwerdeführerin nach dem Unfall bis 
1
. August 2021 vollständig arbeitsunfähig, also während rund 
acht
 Monaten. 
Anschliessend
 
-
 
also knapp nach Fallabschluss - 
konnte 
sie
 
ihre
 Arbeitsfähigkeit steigern (vgl. 
Urk. 
9
/171), sodass sie 
ab 
2
. 
August
 2021 noch
 zu 
6
0 % arbeitsunfähig war (Urk. 
9
/
138
)
 und heute 
gemäss
 eigenen Angaben noch zu 30 % (vgl. Urk.
 
1
 
S.
 
17)
. D
ie
 Beschwerdeführer
in
 hat somit 
ihre
 Arbeitskraft stets im 
ihr 
zumutbaren Rahmen ausgeschöpft. Daher ist das Kriterium zu bejahen, wenn auch nicht in ausgeprägter Weise (vgl. Urteil des Bundesgericht 8C_897/2009 vom 29. Januar 2010 E. 4.4).
5.
4
    
Zusammengefasst sind somit höchstens zwei Kriterien, beide in nicht ausgepräg
ter Weise, erfüllt. Das genügt beim gegebenen Schweregrad des Unfalles nicht für die Bejahung der Adäquanz.
6.
    
Nach dem Gesagten stehen die von der Beschwerdeführerin weiterhin beklagten Gesundheitsstörungen in keinem adäquaten Kausalzusammenhang zum Verkehrsunfall vom 
5. 
November 202
0. 
Ob die natürliche Kausalität sechs Monate nach dem 
Unfallereignis weggefallen 
respektive der Status quo sine eingetreten
 
ist
, wie die Beschwerdegegnerin 
vorbrachte 
(vgl. 
Urk. 
2 S. 4-5)
, braucht somit vorliegend nicht geprüft zu werden 
(BGE 148 V 301 E. 4.5.1, 135 V 465 E. 5.1, je mit Hinweisen). Es ist deshalb nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen per 1
4. 
Juli 2021 einstellte.
    
Die Beschwerde ist demnach abzuweisen.
Das Gericht beschliesst:
    
Der Antrag der Beschwerdeführerin auf Sistierung des vorliegenden Verfahrens bis zum Abschluss des IV-Verfahrens (Urk. 1 S. 3
,
 
Ziff. 
4 der Rechtsbegehren) wird abgewiesen
.
und
 erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Tobias 
Figi
- 
Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubLangone