zh_sozialversicherungsgericht · IV.2016.00990 · 2018-03-05 · de
Nach Begutachtung Verschlechterung des Zustandes aufgrund eines Sturzes mit Cage-Lockerung, Rückweisung für den Zeitpunkt ab Verschlechterung + 3 Monate


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2016.00990
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Annaheim
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Gerichtsschreiber Sonderegger
Urteil
 vom 
5. März 2018
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsdienst 
Inclusion
 Handicap
Grütlistrasse
 20, 8002 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
Die 1963 geborene 
X.___
, gelernte Kosmetikerin und 
Coiffeu
se
, arbeitete zuletzt als Hilfsarbeiterin und meldete sich am 1
2. 
August 1997 unter Hinweis auf Rückenschmerzen mit Ausstrahlung in das rechte Bein bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an.
 Die Sozialversicherungsan
stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach der Versicherten mit Verfügung vom 1
0. 
Juli 2000 (
Urk. 
7/52) bei einem Invaliditätsgrad von 45
 %
 eine 
Viertelsrente
 der Invalidenversicherung ab 
1. 
Januar 1998 zu
.
1.2
    
Nachdem die Versicherte im Dezember 2001 
wieder eine Arbeitsstelle ange
nommen hatte, leitete die IV-Stelle eine 
Revision 
ein
 und 
stellte 
ihr 
mit Vorbe
scheid vom 
2. 
Februar 2002 die Einstellung der 
Viertelsrente
 in Aussicht (
Urk. 
7/70).
 Dagegen erhob 
der Hausarzt der 
Versicherte
n
 Einwand (
Urk. 
7/72). Ab Ende August arbeitete die Versicherte gesundheitsbedingt nicht mehr (
Urk. 
7/80
 und 
Urk. 
7/83/7
)
, worauf die IV-Stelle keine Verfügung erliess, son
dern formlos weiterhin die 
Viertelsrente
 zur Ausrichtung brachte (
Urk. 
7/85). 
1.
3
    
Die IV-Stelle leitete im März 2003 eine weitere Revision ein (
Urk. 
7/87) und sprach der Versicherten mit Verfügung vom 2
7. 
Januar 2005 (
Urk. 
7/125
-128
) ab März 2003 eine halbe Rente und ab 
1. 
Januar 2004 eine 
Dreiviertelsrente
 der Invalidenversicherung zu.
1.
4
    
Im Rahmen der 
im März 2007 eingeleiteten 
Revision
 
(
Urk. 
7/129) holte 
die 
IV-Stelle ein 
Gutachten (
Urk. 
7/160) 
und weitere Arztberichte 
ein 
und sprach der Versicherten mit Verfügung vom 
2. 
Juli 2009
 (
Urk. 
7/185
-186
) ab 
1. 
April 2009 eine ganze Rente der Invalidenversicherung zu.
1.
5
    
Anlässlich der
 im Sommer 2010 eingeleiteten Re
vision holte die IV-Stelle 
unter anderem 
ein orthopädisch-psychiatrisches Gutachten (
Urk. 
7/202) ein und hob die Invalidenrente mit Verfügung vom 1
0. 
März 2011 per Ende des der Zustel
lung folgenden Monats auf (
Urk. 
7/211). Dagegen erhob die Versicherte Beschwerde an das hiesige Gericht (
Urk. 
7/214
/3-5
)
, welche sie jedoch wieder zurückzog (
Urk. 
7/218
/3
), 
woraufhin
 das Verfahren abgeschrieben wurde (
Urk. 
7/218
/1-2
).
1.
6
    
Die Versicherte 
meldete sich 
am 1
5. 
Juli 2011
 (
Urk. 
7/220) erneut bei der Inva
lidenversicherung zum Leistungsbezug an, 
woraufhin die IV-Stelle er
-
neute
 Abklärungen tätigte und insbesondere ein 
rheumatologisches Gut
-
achten (
Urk. 
7/237)
 einholte. Mit 
Verfügung
en
 vom 
1
8. 
Dezember
 2012 (
Urk. 
7/252
-257
) sprach die IV-Stelle der Versicherten eine ganze Rente ab 
1. 
Juli 2011 und eine halbe Rente ab 
1. 
Juli 2012 zu.
1.
7
    
Mit Revisionsgesuch vom 1
2. 
November 2014 stellte die Versicherte einen Antrag auf Erhöhung der Invalidenrente (
Urk. 
7/264
-265
)
, woraufhin die 
IV-Stelle ein
 rheumatologisches Gutachten (
Urk. 
7/276)
 einholte. 
Mit Vorbescheid vom 
1
6. 
Juli 2015
 (
Urk. 
7/279) stellte die IV-Stelle der Versicherten die Abwei
sung des Rentenerhö
h
ungsgesuchs in Aussicht, wogegen diese Einwand erhob (
Urk. 
7/285). Nach einer Stellungnahme der Gutachterin (
Urk. 
7/288) reichte die Versicherte 
ihrerseits eine Stellungnahme und 
weitere Arztberichte ein. Die IV-Stelle wies das Rentenerhöhungsgesuch mit Verfügung vom 2
9. 
Juli 2016 
ab (
Urk. 
2).
2.
    
Dagegen erhob die Versicherte am 1
2. 
September 2016 Beschwerde (
Urk. 
1) und beantragte, die Verfügung vom 2
9. 
Juli 2016 sei aufzuheben und es sei ihr eine ganze Rente der Invalidenversicherung auszurichten. Eventualiter sei die Ange
legenheit an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese nach umfas
senden medizinischen Abklärungen neu über den Anspruch auf Erhöhung der halben Invalidenrente entscheide. Weiter beantragte sie die Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung. Alles unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der Beschwerdegegnerin. Die IV-Stelle schloss in ihrer Vernehmlassung vom 1
4. 
Oktober 2016 auf Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
6), was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 
7. 
November 2016 zur Kenntnis gebracht wurde
, gleichzeitig w
urde ihr die unentgeltliche Prozessführung gewährt (
Urk. 
8).
Das Gericht 
zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1
 des
 
Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts
, ATSG
). 
Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG
). 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein
trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursach
te und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund
heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt 
zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsren
te
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.3
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbezü
gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat
sächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidier
bar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bun
desgerichts 9C_261/2009 vom 1
1. 
Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund
heitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisi
onsgrund im Sinne von 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige 
Ein
spracheentscheid
, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Ren
tenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 
E. 
3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9
C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2.
1 mit Hinweisen).
1.4
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak
ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch
tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 
V 
231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung damit, dass 
sich 
gemäss
 ihren medizinischen Abklärungen am Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin keine wesentliche Veränderung ergeben habe. Es sei wei
terhin eine 50%ige Arbeitsfähigkeit ausgewiesen in der angestammten wie auch in einer behinderungsangepassten Tätigkeit (
Urk. 
2).
2.2
    
Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen geltend, insbe
sondere das Unfallereignis vom 1
1. 
April 2016 habe zu einer klaren Exazerba
tion der Beschwerden im Bereich des rechten Kniegelenkes sowie im Bereich des Rückens geführt. Dies sei im Gutachten vom 2
2. 
Dezember 2015 nicht berück
sichtigt worden, weshalb diese Beurteilung bereits veraltet sei. Die Beschwerde
führerin sei seit spätestens dem 1
1. 
April 2016 in jeglicher Tätigkeit vollum
fänglich arbeitsunfähig und werde dies bis auf weiteres auch bleiben (
Urk. 
1 S. 4).
2.3
    
Vergleichsbasis für die strittige Revision bildet die 
(erneut) 
rentenzusprechende Verfügung vom
 
9. 
November 2012
, 
mit welcher 
der Beschwerdeführerin ab 
1. 
Juli 2011 
eine ganze und 
ab 
1. 
Juli 2012 
eine halbe Rente der Invalidenversi
cherung 
zu
gesprochen wurde.
3.
    
3.1
    
De
r
 Verfügung vom 
9. 
November 2012
 lag das r
heumatologische Gutachten 
vom 2
2. 
Juni 2012 
(
Urk. 
7/237)
 zugrunde. 
Darin hatte 
Dr. 
med. 
Y.___
, Spezial
ärztin FMH für Innere Medizin, speziell Rheumatologie,
 die folgenden Diagno
sen gestellt
 (S. 30):
- 
Lumbovertebralsyndrom
 bei
- 
F
ailed
-back-
surgery
-Syndrom bei Status nach 
Spondylodese
 L4 bis S1 beidseitig und kompletter 
Laminektomie
 L5 Dezember 2002
- 
Verlängerungsspondylodese
 und Dekompression L3/4 Dezember 2004 und Metallentfernung Januar 2009 bei 
transped
i
kulärer
 
Tipolax
-Stangen-
Spondylodese
 L2/L3 beidseitig 
dorsomedial
 links, 
Hemilami
notomie
, Dekompression, 
Foraminotomie
, 
Neurolyse
 L2/L3 rechts am 
2. 
September 2011
- 
Tendopathica
 rechts (
Tendopathie
 der 
Supraspinatussehne
)
- 
Eisenmangel-Anämie
- 
Hypovitaminose D3
    
Damals führte die Gutachterin 
in der Beurteilung im Wesentlichen an
, klinisch und anamnestisch finde man eine eingeschränkte und schmerzhafte Beweglich
keit im Bereiche der Lendenwirbelsäule in Inklination, 
Reklination
 und 
Seiten
neigung
. Nach der letzten Operation von 
Dr. 
med. 
Z.___
 im Septem
ber 2011 seien die ausstrahlenden Schmerzen in das Bein verschwunden aber es seien unveränderte Schmerzen im Bereiche der lumbalen Wirbelsäule, des 
Sak
rums
 und des 
Gesässes
 geblieben. Weiterhin könne die Beschwerdeführerin eine Stunde laufen. Sitzen könne sie nur mit einem Kissen im Rücken. Sie leide an nächtlichen Schmerzen. Sie könne auch nur mit einem Kissen zwischen den Beinen schlafen und müsse mehrere Male pro Nacht aufstehen. Während der Aufnahme der Anamnese sei die Patientin sehr langsam gewesen, sie habe circa zwei Stunden gedauert. In der ersten Stunde sei die Beschwerdeführerin alle fünf bis zehn Minuten aufgestanden. Sie sei vor dem Stuhl mit Abstützung der Ellbogen in die Knie gegangen. Ihr Gesichtsausdruck habe einen Leidensdruck gezeigt. In der zweiten Stunde der Anamnese sei sie ruhiger geworden. Sie sei nicht mehr aufgestanden und man habe sich besser mit ihr unterhalten können (S. 30). Die Beschwerdeführerin habe berichtet, dass sie 
regelmässig
 1.5 g 
Dafalgan
 pro Tag einnehme. Sie habe das heute Morgen auch genommen. Die durchgeführte Blutuntersuchung habe eine ungenügende Paracetamol-Blutkonzentration gezeigt. Das bedeute, es bestehe eine gewisse Diskrepanz zwi
schen der Aussage der Beschwerdeführerin und der durchgeführten Blutanalyse. Während der Untersuchung sei die Patientin sehr demonstrativ mit ihren Schmerzangaben gewesen. Sie habe auch vier von fünf 
Waddell
-Zeichen positiv gehabt. Trotz Durchführung von mehreren Operationen und der 
regelmässigen
 Physiotherapie sowie Kräftigung habe keine Linderung der Kreuzschmerzen erzeugt werden können. Nach der letzten Operation im September 2012 von 
Dr. 
Z.___
 seien die ausstrahlenden Schmerzen in das Bein ver
schwunden (diese seien im Juli 2011 akut aufgetreten) aber die Kreuzschmerzen seien unverändert geblieben. Eine intensive muskuläre Kräf
t
i
g
ungstherapie habe auch keinen Erfolg gebracht. Auch das konsequent durchgeführte Heimpro
gramm mit Gymnastik helfe ungenügend. Die Schmerzangaben der Beschwer
deführerin wirkten plausibel
,
 aber es bestünden Hinweise auf eine Verdeutli
chungstendenz. Vier von fünf 
Waddel
-Zeichen seien positiv. Zusätzlich bestehe momentan bei der Beschwerdeführerin eine PHS 
Tendopathica
 rechts (
Supraspi
natussehne
). Diese Beschwerden seien sehr schwach und die Beschwerdefüh
r
erin zeige klinisch minimale Schmerzen bei der seitlichen Elevation. Der restliche Bewegungsablauf sei unauffällig (S. 3
0 f.
).
    
Bezüglich der Arbeitsfähigkeit hielt die Gutachterin fest, im Vordergrund der Beschwerden stehe ein generalisiertes Schmerzsyndrom, vor allem in der rech
ten Körperhälfte. Seit der letzten Operation persistierten unveränderte lumbale Schmerzen, die den Schlaf störten und sich beim Bücken und beim Heben und Tragen von Lasten verstärkten. Schmerzmittel würden 
regelmässig
 eingenom
men (bei der Blutuntersuchung vom 3
0. 
März 2012 habe sich eine ungenügende Konzentration von Paracetamol im Blut gezeigt). Dies korreliere nicht mit den Angaben der Beschwerdeführerin. Die 
regelmässig
 durchgeführte Physiotherapie sei wirkungslos. Nach dem letzten Eingriff vom 
2. 
September 2011 seien die rechtsseitigen Beinschmerzen verschwunden. Es seien jedoch unveränderte lum
b
ale Beschwerden geblieben. Das S
itzen sei schmerzbedingt am Anfang der Untersuchung auf 15 Minuten limitiert gewesen. Danach müsse die Beschwerde
führerin die Position wechseln. Nach einer Stunde der Untersuchung könne die Beschwerdeführerin problemlos eine Stunde sitzen ohne die Position zu wech
seln. Hier bestehe eine Diskrepanz
. Aufgrund der Anamnese und der klinischen Befunde erachte
te
 die Gutachterin die Beschwerdeführerin aus rheumatologi
scher Sicht für eine leichte Tätigkeit, mit Möglichkeit die Position zu wechseln, ohne Arbeit in Nässe und Kälte, ohne Heben und Tragen von Lasten von mehr als fünf Kilogramm ab sofort zu 50
 %
 arbeitsfähig (S. 31).
3.2
    
Im Rahmen der vorliegend strittigen Rentenrevision ergingen folgende Berichte. 
Im Bericht vom 
4. 
September 2014 (
Urk. 
7/263
/1-2
) hielt 
Dr. 
med. 
Z.___
, FMH Orthopädische 
Chrirurgie
 / Wirbelsäule, fest, die Beschwerdeführe
rin sei bei ihm in Behandlung wegen eines Rückenleidens mit Primärkonsultati
on am 
2. 
Oktober 2010 und in der Zwischenzeit mit mehrfachen Rückenoperati
onen, insbesondere Versteifungen nun von
 L2-S
1. 
Im
 Verlauf seien nach eini
germassen guten Abschnitten immer wieder stärkere Schmerzen aufgetreten. Die Abklärungen hätten dann einen Schraubenbruch L3 links ergeben, weshalb die OSME L2-3 links am 1
3. 
Juni 2014 
erfolgte 
mit komplikationslosem posto
perativen Verlauf bis auf einen Herpes Zoster auf Höhe Th2-3 rechts
.
 
A
uf den letzten Röntgenaufnahmen vom 
4. 
September 2014 ersichtlich, sei leider auch noch ein Schraubenbruch 
Pedikel
 L3 rechts erfolgt. Sie müssten somit von einer Pseudoarthrose L2-3 ausgehen. Er würde eine OSME L2-3 rechts empfehlen, eine 
Anfrischung
 
dorsomedial
 und erneute Knochenanlagerung aber ohne erneute Re-Instrumentierung 
und 
hoffe, dass nun auch diese Etage definitiv durchbauen könne, was bis jetzt noch nicht der Fall sei. Die Etagen L3-S1 seien nachweislich durchgebaut. Aus den erwähnten Gründen seien die belastungsbe
dingten Beschwerden glaubhaft und nachvollziehbar und somit sei die Arbeits
fähigkeit stark eingeschränkt
.
3.3
    
Im rheumatologischen Gutachten vom 
6. 
Juli 2015 (
Urk. 
2/276) stellte 
Dr. 
Y.___
 folgende Diagnosen (S. 6):
- 
Lumbospondylogensyndrom
 bei Status nach dorsaler 
Spondylodese
 
L2-S1 mit 
leichtgradiger
, 
epifusioneller
 
Chondrose
 der Bandscheibe L1/2 sowie bei bilateraler 
Spondylarthrose
 L1/2, rechts mehr als links mit 
leichtgradiger
 
Stenosierung
 des 
Foramen
 intervertebrale links, bei erheb
lich fettiger Degeneration der 
authochtonen
 Rückenmuskulatur und bei Status nach Metallentfernung (abgebrochene Schraubenspitzen in LWK3 noch in situ)
- 
Periathropathie
 der rechten Schulter mit 
Tendopathie
 der 
Supraspinatus
sehne
, Bursitis 
subdeltoidea
, AC-Gelenksarthrose und Verdacht auf 
Imping
e
ment
- 
Gonarthrose rechts
    
Sie hielt fest, anamnestisch berichte die Beschwerdeführerin, dass sie sich fast nicht bewegen könne. Sie müsse alle fünf Minuten ihre Position wechseln. Bei der Anamnese sitze sie ohne Probleme zwei Stunden. Am 
A
nfang bewege sie sich auf dem Stuhl, anschliessend, während des Gesprächs, bleibe sie ruhig. Einmal stehe sie demonstrativ auf und probiere sich zu bewegen. Es bestehe eine gewisse Diskrepanz zwischen der Anamnese und ihrem Verhalten während der Anamnese.
 Zusätzlich leide die Beschwerd
e
führerin an einer Gonarthrose rechts. Bei der ersten Kontrolle am 2
6. 
Mai 2015 erwähne die Patientin keine Knieschmerzen. Bei der zweiten Kontrolle am 1
1. 
Juni 2015 seien die Knie
schmerzen sehr stark. Die erste Untersuchung zeige eine normale Kniebeweg
lichkeit, bei der zweiten Untersuchung, vor allem bei der Hüftuntersuchung, habe sie unerträgliche Schmerzen im rechten Knie. Zudem leide die Beschwer
deführerin an einer PHS 
tendopathica
 bei Verdacht auf 
Impingement
 der rech
ten Schulter. Sie sehe hier keinen Grund, warum sie auf der rechten Seite einen Stock halten sollte. Wegen der rechten Schulter könne sie damit noch mehr Beschwerden bekommen. Wenn sie wegen der rechten Knieschmerzen an einem Stock gehe und ihr dieser helfen sollte, müsste dieser auf der linken Seite gehal
ten werden. Wegen der Kreuzschmerzen habe man im Juni 2014 und im Okto
ber 2014 eine Operation durchgeführt, 
nämlich 
eine 
Osteosynthesenmaterialent
fernung
 L2/3 links und rechts, weil man gedacht habe, dass dies die Ursache der Beschwerden sei. Leider habe das keine Beschwerdelinderung gebracht (S. 6 f.)
    
Bezüglich der Arbeitsfähigkeit hielt die Gutachterin fest, sie erachte die Beschwerdeführerin aufgrund des chronischen 
lumbospondylogenen
 Syndroms bei Status nach dorsaler 
Spondylodese
 L2-S1 mit 
leichtgradiger
, 
epifusioneller
 
Chondrose
 der Bandscheibe L1/2 sowie bei bilateraler 
Spondylarthrose
 L1/2, rechts mehr als links mit leichtgradiger ISG-Arthrose beidseitig weiterhin für eine nicht Rücken belastende Tätigkeit, ohne Exposition in Kälte oder Nässe, mit Möglichkeit von Positionswechsel zu 50
 %
 arbeitsfähig. Wegen der PHS 
Tendopathica
 rechts und Verdacht auf 
Impingement
 der rechten Schulter sollte 
die Arbeit nicht über Kopfhöhe stattfinden. Weil die Beschwerdeführerin auch an einer Gonarthrose rechts leide, sollte man eine Arbeit, bei der sie Treppen aufwärts oder abwärts steigen müsse, vermeiden (S. 7).
    
Das Krankheitsbild habe sich aus rheumatologischer Sicht seit 2012 nicht wesentlich verändert. Deswegen bleibe die Beschwerdeführerin weiterhin für eine leichte, angepasste Tätigkeit zu 50
 %
 arbeitsfähig. Als Telefonistin sei ihr weiterhin eine 50%ige Tätigkeit zumutbar (S. 
6
).
3.4
    
Im Bericht vom 
7. 
Juli 2015 (
Urk. 
7/277) hielt 
Dr. 
med. 
A.___
, Oberarzt Radio
logie vom 
B.___
, 
zu Händen des Hausarztes 
fest, es best
ehe
 eine schwerste Retropatellararthrose mit 
höchstgradigem
 
Knorpelsubstanzver
lust
 und ausgedehnten 
subchondralzystischen
 Defektzonen an der 
Patellarück
fläche
. Aufgrund vorliegender 
Suszeptibilitä
t
sartefakte
 
sei die 
Beurteilbarkeit des medialen 
fomorotibialen
 Gelenkskompartiment
es stark eingeschränkt
. Die
ses
 sei
, soweit zu beurteilen, mit 
höhergradig
 
myxoid
 degeneriertem 
Innen
meniskus
 ohne grössere fokale Rissbildung. Schwierig zu beurteilen
 sei die
 Knorpelfläche.
 Es bestehe k
ein 
höhergradiger
 Knorpelschaden im lateralen Gelenkskompartiment
, 
jedoch 
mit 
Ausbildung moderater 
osteophytärer
 
Randan
bauten
. Intakt
 seien
 Aussenmeniskus
 und
 Kreuzbänder
 bei
 Reizerguss.
3.5
    
Im Operationsbericht vom 1
0. 
August 2015 (
Urk. 
7/284/5) 
verwies
 
Dr. 
C.___
,
 
leitender Arzt am Spital 
D.___
, 
auf die Diagnosen eines 
Verdacht
s
 auf Riesen
zelltumor 
1. 
dorsale Kommissur rechts
 sowie eines l
eichte
n
 Carpaltunnelsyn
drom
s
 rechts ohne elektrodiagnostische Schädigungszeichen
. 
Er beschrieb die Exzision des Tumors sowie eine durchgeführte endoskopische Spaltung 
Retina
culum
 
flexorum
 rechts. 
3.6
    
Im Bericht vom 
1. 
September 2015 (
Urk. 
7/284
/8-9
) 
diagnostizierten 
Dr. 
med. 
F.___
, Assistenzarzt und 
Dr. 
med. 
E.___
, Oberarzt, vom 
G.___
, 
neben der bekannten Rückenpathologie eine s
ekundäre medial sowie 
retropatellär
 betonte 
Pangonarthrose
 rechts mit Status nach unbekanntem Vor
eingriff (Differentialdiagnose mediale Bandplastik) Knie rechts 1989 (anamnes
tisch in Bern)
, einen 
Status nach passagerem Morbus Basedow
 sowie eine A
di
positas 
per
magna
. 
Sie hielten fest, bei der Beschwerdeführerin bestehe als Beschwerdebild eine medial sowie 
retropatellär
 betonte 
Pangonathrose
, 
wohl nach medialer Bandplastik / Naht 1989 in Bern. Klinisch zeige sich eine diffuse Schmerzsymptomatik im rechten Knie mit Reproduktion des Arthrose
-
schmerzes vor allem 
retropatellär
, weniger 
medial und lateral. Bei dieser ausgeprägten Arthros
e
 bestehe als Therapieoption einzig die Implan
t
ation einer Knie-TP 
(Totalprothese) 
rechts, dieser Eingriff sollte jedoch bei einer 
52-jährigen Patien
tin möglichst hinausgezögert werden. Somit 
würden sie 
primär diagnostisch
e
 / therapeutische Kniegelenksinfiltration recht
s
 mit an
-
schliessender Besprechung nach sechs bis acht Wochen in ihrer Knie-Sprech
-
stunde
 empfehlen
. Zudem sei der Beschwerdeführerin nahegelegt worden, möglichst an Gewicht zu 
verlieren
, um die Belastung 
des 
abgenutzte
n
 Gelenk
s
 zumindest zu einem Teil zu reduzie
ren.
3.7
    
Dr. 
Z.___
 
verwies
 im Bericht vom 1
0. 
September 2015 (
Urk. 
7/284/10) 
auf die bekannte 
Langstreckenspondylodese
 
von L2-S1 mit im Verlauf 
suprafu
sionellen
 Facettengelenks-
Arthroseschmerzen
 sowie beidseitigen ISG-
Arthroseschmerzen
. Im Verlauf habe sich auch eine deutliche Patella-Arthrose des rechten Knies herauskristallisiert, was die Beschwerdeführerin zusätzlich behindere im Alltag
. Ein Muskelaufbau, wie dies die Rheumatologin 
Dr. 
Y.___
 schildere, sei wohl utopisch bei dieser adipösen Patientin. Er sei nach wie vor der festen Überzeugung, dass hier eine stark eingeschränkte Belastbarkeit der Wirbelsäule vorhanden sei und eine 50%ige Arbeitsfähigkeit nicht durchsetzbar sei. Er vertrete weiterhin die Meinung, dass hier eine mindestens 75%ige Arbeitsunfähigkeit bis auf weiteres bestehe.
    
Das Gutachten von 
Dr. 
Y.___
, welche Rheumatologin s
ei, werde in diesem Falle angez
w
e
ifelt werden können, da es sich hier um ein orthopädisch-chirurgisches Wirbelsäulenproblem handle. Es sei bekannt, dass bei übergewichtigen Patien
ten mit 
Langstreckenspondylodese
 L2-S1 und nun auch nachgewiesener supra- und 
infrafusioneller
 Verschlechterungstendenz die Arbeitsfähigkeit auf Dauer stark eingeschränkt sei.
    
Seit 2012 habe sich die Situation verschlechter
t
 und sei nicht, wie von 
Dr. 
Y.___
 geschrieben, unverändert geblieben. Die geschilderte 50%ige Arbeits
fähigkeit sei rein theoretisch, es sei auch nicht erläutert worden, weshalb diese so hoch sein sollte und entspreche nicht der Realität.
3.8
    
Die Gutachterin 
Dr. 
Y.___
 hielt in der Stellungnahme vom 2
2. 
Dezember 2015 
(
Urk. 
7/28) 
fest, die Berichte vom 
B.___
 und vom Spital 
D.___
 brächten keine neuen Gesichtspunkte. Die Arthrose des rechten Kniege
lenkes sei in der Diagnose ihres Gutachtens erwähnt worden. Die Folgen für die Arbeit in einer wechselbelastenden Tätigkeit sei in d
ie
 Beurteilung mit einbezo
gen worden. Dass chirurgisch nur noch die TP für das Kniegelenk angeboten werden könne, spreche nicht gegen e
ine 50%ige Arbeitsfähigkeit in 
einer wech
selbelastenden Tätigkeit. Wäre das Beschwerdebild so ausgeprägt, dass diese Arbeitsfähigkeit nicht erreicht werden könne, so müsste
 jetzt 
eine TP eingesetzt werden.
    
Zum Rückenproblem sei grundsätzlich zu sagen, dass die Beurteilung und kon
servative Therapie die Domäne der Rheumatologen sei. Selbst die Kollegen der 
H.___
 Klinik erwähnten in
 ihrem Brief vom 2
6. 
Mai 2009, dass die weiter
führende Schmerzbehandlung durch die Kollegen der Rheumatologie zu erfol
gen sei. 
Vorliegend 
habe sich der chirurgische Ansatz mit bisher sechs Operati
onen nicht als brillant erwiesen. Sie 
spreche
 von einer Arbeitsfähigkeit von 50
 %
, das heisse vier Stunden pro Tag, in einer leichten Arbeit in wechselbelas
tender Stellung. Zudem verweise sie auf ihre Beobachtung während des Gutach
tens. Es bestehe eine Diskrepanz der geschilderten Beschwerden sowohl für Knie wie Rücken und das Verhalten während des Gutachtens. 
3.9
    
Im Bericht vom 2
3. 
Dezember 2015 (
Urk. 
7/291
)
 
empfahlen 
Assistenzarzt Azar und 
Dr. 
med. 
I.___
, Oberarzt Orthopädie, von der 
H.___
 Klinik
, wo am 2
2. 
Dezember 2015 eine therapeutische Kniegelenksinfiltration stattgefunden hatte,
 
noch ein Ausschöpfen der konservativen Therapiemassnahmen im Sinne 
von 
Physiotherapie
 und
 Analgesie
 sowie 
eine dauerhafte Gewichtsreduktion im Sinne eines Magenbandes beziehungsweise eines Magenbypasses. 
3.1
0
    
Dr. 
Z.___
 hielt im Bericht vom 
1. 
März 2016 (
Urk. 
7/294/7) fest, 
d
ie Beschwerdeführerin gehe mit einem Stock, 
es bestehe eine 
exquisite 
Druckdo
lenz
 
im 
Facettenbereich L2/3 beidseitig sowie insbesondere 
im 
ISG-Bereich beidseitig
 
bei ansonsten unauffälliger Sensomotorik der unteren Extremitäten. Das CT der Lendenwirbelsäule und ISG vom 2
9. 
Februar 2016 
(
Urk. 
7/294/6) 
ergebe eine deutliche, beidseitige, fortgeschrittene ISG-Arthrose, welche im Vordergru
n
d sein könnte, sowie eine weniger symptomatische, 
suprafusionelle
 Facettenarthrose mit relativ engem Spinalkanal L2/3.
    
Sollten die Beschwerden invalidisierenden Charakter haben, käme allenfalls eine CT-gesteuerte Infiltration ISG z.B. rechts mit 
Kor
t
isondepot
 infrage. Gemäss Ergebnis käme dann eine ISG-Verschraubung zunächst rechts und dann ver
mutlich auch links infrage.
3.1
1
    
RAD-Arzt 
Dr. 
med. 
J.___
, Facharzt Anästhesiologie FMH, zertifizierter medizini
scher Gutachter SIM, 
hielt in der Beurteilung vom 
3. 
Februar 2016 (
Urk. 
7/299 S. 3) fest, die nachgereichten Berichte der 
H.___
 Klinik vom 2
2. 
Dezember 2015 und 2
3. 
Dezember 2015 dokumentierten eine therapeutische Kniegelenks
infiltration rechts bei bekannter, bereits im Gutachten von 
Dr. 
Y.___
 vom 
6. 
Juli 2015 bildgebend und klinisch erfasster und berücksichtigter Gonarthrose. Aus den nachgereichten Berichten ergebe sich deshalb keine dauerhafte Verän
derung des Gesundheitszustandes.
    
In der Beurteilung vom 2
9. 
Juni 2016 (
Urk. 
7/299 S. 4 f.) hielt 
Dr. 
J.___
 fest, der Arztbericht des Spitals 
D.___
 vom 1
8. 
April 2016
 (
Urk. 
7/298/1) 
erwähne eine 
undislozierte
 Fraktur des 
Tuber
 
ischiadicum
. Davon sei, wie von den übrigen angeführten Befunden, keine dauerhafte zusätzliche Einschränkung der Arbeits
fähigkeit von 50
 %
 in angepasster Tätigkeit abzuleiten. Die von der Klinik für 
Viszeral- und Transplantationschirurgie 
K.___
 am 1
6. 
Februar 2016 erwähnten Rückenbeschwerden und die Gonarthrose seien im Gutachten von 
Dr. 
Y.___
 vom 
6. 
Juli 2015 berücksichtigt worden. Die Berichte der 
H.___-K
linik vom 2
2. 
und 2
3. 
Dezember 2015 würden eine invasive Schmerztherapie bei bekann
ten Kniebeschwerden rechts beschreiben. Dem Bericht des Zentrums für medizi
nische Radiologie Lindberg vom 
7. 
Juli 2015 seien keine klinisch relevanten neuen Befunde des rec
hten Kniegelenks zu entnehmen (d
azu passe, dass die 
H.___
 Klinik lediglich eine Kniegelenksinfiltration vorgenommen habe). Das CT der Lendenwirbelsäule, Privatklinik 
L.___
 vom 2
9. 
Februar 2016, halte den bekannten Status nach mehrfachen Rückenoperationen fest. Der Bericht der Privatklinik 
L.___
 vom 
1. 
März 2016 beschreibe ebenfalls diese lumbalen Befunde und behalte sich ebenfalls eine 
infiltrative
 Schmerztherapie vor. Zusammenfassend würden die nachgelieferten Berichte - neben der 
undislozierten
 
Tuber
 
ischiadicum
-Fraktur - im Wesentlichen die Situation beschreiben, wie sie 
Dr. 
Y.___
 bei Erstellung des Gutachtens vorgelegen habe und wie sie diese klinisch beurteilt habe. Weitere medizinische Abklärungen erschienen aktuell nicht nötig. An der Beurteilung einer medizinisch-theoretischen Arbeitsfähigkeit von 50
 %
 in angepasster Tätigkeit sei festzuhal
ten.
3.1
2
    
Im beschwerdeweise eingereichten Bericht vom 
8. 
Juni 2016 (
Urk. 
3/4) 
betref
fend Therapiekontrolle bei 
Pangonarthrose
 führten 
Assistenzarzt 
M.___
 und 
Dr. 
med. 
N.___
, Leitende Ärztin Rheumatologie, von der 
H.___
 Klinik
 aus, 
im Rahmen eines Sturzereignisses sei es zu einer 
Schmerzexazerbation
 im Bereich des Rückens bei chronischem 
lumbovertebrale
m
 Schmerzsyndrom gekommen. Im durchgeführten Becken-CT des Spital
s
 
D.___
 sei am 
8. 
April 2016 eine 
undislozierte
 Fraktur des 
Tuber
 
ischiadicum
 rechts diagnostiziert worden. Im Rahmen der klinischen Untersuchung zeige sich eine deutlich schmerzgeplagte Patientin mit starker Mobilitätseinschränkung sowie positiven Nervendehnzeichen (
Lasègue
 positiv) beidseitig. Sensomotorische Defizite hätten aber nicht objektiviert werden können. 
In heute durchgeführter radiologisch konventioneller Bildgebung hätten sich keine Hinweise auf eine weitere Fraktur im Bereich der Lendenwirbelsäule ergeben. 
3.1
3
    
Im Bericht vom 3
1. 
August 2016 (
Urk. 
3/5) 
betreffend Therapiekontrolle hielten
 Assistenzarzt 
M.___
 und 
Dr. 
N.___
 von der 
H.___
 Klinik
 fest, 
in durch
g
eführter 
szintigraphischer
 beziehungsweise SPECT/CT Untersuchung bei ver
längerter 
Schmerzexazerbation
 nach Sturzereignis vom 1
1. 
April 2016, bei wel
chem
 sich die Beschwerdeführerin eine Fraktur des 
Tuber
 
ischiadicum
 rechts zugezogen habe, zeige sich neben einer deutlich aktivierten 
Spondylarthrose
 LWK2/3 links Zeichen einer Cage-Lockerung auf Höhe LWK5/SWK1 mit ver
mehrter kräftiger 
Aktivität. Zur Behandlung der Beschwerden verordneten sie den Ausbau der analgetischen Therapie. Zusätzlich verordneten sie eine physio
therapeutische Einzeltherapie mit den Behandlungszielen Analgesie, 
Detonisie
rung
, Dehnung sowie segmentale beziehungsweise funktionelle Stabilität und Kräftigung der Rumpfmuskulatur. Aufgrund der aktuellen Beschwerdesituation mit nachgewiesener Cage-Lockerung sowie aktivierter 
Spondylarthrose
 würden sie aktuell eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit gegeben sehen. Aufgrund einer ver
änderten Beschwerdesituation würden sie diesbezüglich empfehlen 
betreffend
 IV-Rentenanspruch eine Neubewertung durchführen zu lassen.
4.
4.1
    
Vorwegzuschicken
 
ist
, dass das 
Gutachten von 
Dr. 
Y.___
 
(E. 3.
3
) den 
praxisge
mässen
 Anforderungen an den Beweiswert einer Expertise (E. 1.4) vollumfäng
lich entspricht. So 
ist
 es für die streitigen Belange umfassend, gibt es doch Aus
kunft über die gesundheitlichen Beeinträchtigungen der Beschwerdeführerin und die verbleibende Arbeitsfähigkeit. Die Expertise beruht auf 
eingehenden U
ntersuchungen in 
rheumatologischer Hinsicht, wobei die Expertin die 
geklag
ten Beschwerden detailliert 
berücksichtig
t
e 
und sich mit diesen und den 
erho
benen 
Befunden auseinander
setzte
. D
er Gutachterin 
waren die 
Vorakten
 bekannt und sie nahm ausführlich Bezug darauf, insbesondere in der Darlegung der Anamnese und der m
ehrfachen 
operativen Eingriffe. Das Gutachten leuchtet sodann in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beur
teilung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerungen in der Expertise sind begründet.
    
In diesem Sinne 
ist
 ohne weiteres nachvollziehbar, dass 
die
 Beschwerdeführerin angesichts der Pathologie an Wirbelsäule
 und Schulter nur leichte Tätigkeiten und auch diese nur im Umfang von 50
 %
 zumutbar 
sind
.
 Diese – im Vergleich zum Vorzustand unveränderte 
– 
Einschätzung
 
überzeugt auch angesichts des Umstandes, dass bei praktisch identischer Diagnose 
im Verlauf vorweg
 die im Juni und Oktober 2014 erfolgten Operationen (Materialentfernung beidseits) 
zu verzeichnen waren, welche wohl keine Beschwerdelinderung, aber auch keine Verschlechterung mit sich brachten. Der neu hinzugetretenen Gonarthrose sowie der Akzentuierung der Schulterpathologie wurde durch Anpassung des Stellenprofils (keine Treppen steigen, keine Überkopfarbeit) Rechnung getragen, was überzeugt. 
4.2
    
Die behandelnden Ärzte kamen
 – 
ausser
 von 
Dr. 
Z.___
 - 
denn auch nicht zu einer abweichenden Einschätzung. Abgesehen von einer kurzen Phase vollständiger Arbeitsunfähigkeit nach der Tumorexzision sowie CTS-Operation 
(E. 3.5) ist
 demgemäss
 auch im Längsschnitt von einer entsprechenden Restar
beitsfähigkeit auszugehen. 
    
Das Attest einer 80%igen Arbeitsunfähigkeit von 
Dr. 
Z.___
 (
Urk. 
7/263/3)
 im Rahmen des Schraubenbruchs und der im Juni und Oktober 2014 erfolgen Operationen 
bezog sich auf 
die postoperative Phase und war nicht von Dauer. Hernach ging er 
– in Kritik der Expertise von 
Dr. 
Y.___
 - 
von einer
 75%igen Arbeitsunfähigkeit aus, begründete dies aber nicht weiter, son
dern verwies im Wesentlichen auf die eingeschränkte Belastbarkeit der Wirbel
säule. Dies war 
Dr. 
Y.___
 indes bekannt und bildete denn auch Grundlage ihrer Einschätzung. 
Die abweichende E
in
schät
zu
ng der Arbeitsunfähigkeit (
75
 %
 statt 5
0
 %
) entspr
in
gt 
demgemäss
 e
in
er 
zu
rückhaltenderen
 
Zu
mutbarkeitse
in
schät
zu
ng
, welche wohl mit der vom Bundesgericht erkannten Erfahrungstatsache 
zu
 erklären ist, dass behandelnde Arztpersonen bzw. Therapiekräfte mitunter im H
in
blick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher 
zu
 Gunsten ihrer Patienten aussagen. Wohl kann die e
in
en längeren Zeitraum abdeckende und umfassende Behandlung oft wertvolle Erkenntnisse zeitigen; doch lässt es die unterschiedliche Natur von Behandlungsauftrag der therapeu
tisch tätigen (Fach-) Person e
in
erseits und Begutachtungsauftrag des amtlich bestellten fachmediz
in
ischen Experten anderseits nicht 
zu
, e
in
 Adm
in
istrativ- oder Gerichtsgutachten 
stets
 
in
 
Frage
 
zu
 
stellen
 und 
zu
m Anlass weiterer Abklä
rungen 
zu
 nehmen, wenn die behandelnden Arztpersonen bzw. Therapiekräfte 
zu
 anderslautenden E
in
schät
zu
ngen gelangen. Vorbehalten bleiben Fälle, 
in
 denen sich e
in
e abweichende Beurteilung aufdrängt, weil diese wichtige - und nicht re
in
 subjektiver 
In
terpretation entspr
in
gende - Aspekte benennen, die bei der Begutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben s
in
d (Urteil des Bun
desgerichts 8C_677/2014 vom 2
9. 
Oktober 2014 E. 7.2 mit H
in
weisen).
    
Bei
 dieser Ausgangslage und 
dem 
Fehlen von objektivierbaren Umständen, wel
che 
Dr. 
O.___
 entgangen waren, besteht ke
in
e Veranlassung, von 
ihrer
 E
in
schät
zu
ng ab
zu
weichen.
 Damit ist weiterhin von einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit in angepasster Tätigkeit auszugehen
. Da sich den Akten auch keine Anhaltspunkte 
für erwerbliche Veränderungen 
entnehmen lassen 
– 
die zusätzliche Einschrän
kung des Stellenprofils auf Tätigkeiten ohne Treppensteigen führt zu keiner relevanten Verminderung des Invalideneikommens - besteht 
nach wie vor Anspruch auf die bisherige halbe Rente. 
4.3
4.3.1
    
Im weiteren Verlauf zeigte sich 
vorerst kein 
m
assgeblich
 veränderter Zustand. Die medizinischen Diskussionen drehten sich um eine Magenbandoperation zur 
Bekämpfung der Adipositas 
sowie die Karpaltunnelsymptomatik samt Operati
on. 
4.3.2
    
Ein 
relevanter 
neuer Befund wurde dann am 1
8. 
April 2016 (
Urk. 
7/298/1) durch die Radiologie des Spitals 
D.___
 geschildert, welche
 nach einem Sturz 
der Beschwerdeführerin 
auf das 
Gesäss
 eine Woche zuvor
 mittels CT eine 
undislozierte
 Fraktur des 
Tuber
 
ischiadicum
 erkannt hatte. Nachdem RAD-Arzt 
Dr. 
J.___
 hieraus keine dauerhafte zusätzliche Einschränkung der Arbeitsfähig
keit abgeleitet hatte (E. 3.11), beschrieben die Ärzte der 
H.___
 Klinik
 knapp zwei Monate später eine deutlich schmerzgeplagte Beschwerdeführerin bei posi
tiven Nervendehnzeichen (E. 3.12) und am 3
1. 
August 2016 – nachdem sie wegen verlängerter 
Schmerzexazerbation
 neue Untersuchungen durchgeführt hatten, eine Cage-Lockerung auf Höhe LWK5/SWK
1. 
Bei aktivierter 
Spondylar
throse
 attestierten sie eine vollumfängliche Arbeitsunfähigkeit (E. 3.13). 
    
Angesichts dieser neuen Entwicklung erscheint es nicht ausgeschlossen, dass eine andauernde Verschlechterung mit dem Sturz auf das Gesäss am 1
1. 
April 2016 oder im Rahmen der Cage-Lockerung allenfalls auch später (sofern der Sturz nicht unmittelbar zu
r
 Lockerung geführt haben sollte) eingetreten sein könnte. Die Beschwerdegegnerin liess sich zu dieser neuen Entwicklung nicht vernehmen. RAD-Arzt 
Dr. 
J.___
 liess es – allerdings in Unkenntnis der Cage-Lockerung – beim unbegründeten Hinweis bewenden, aus der Fraktur sei keine dauerhafte zusätzliche Einschränkung abzuleiten. Bei der gegebenen Aktenlage überzeugt dies nicht. 
    
Dass indes ein
e
 vollständige Arbeitsunfähigkeit vorliegt, ist nicht erstellt. 
Die Ärzte der 
H.___
 Klinik begründeten ihr Attest nicht weiter und legten auch nicht dar, aus welchen Gründen auch eine rückenschonende Tätigkeit gar nicht mehr in Frage kommen soll. Bei dieser Aktenlage drängen sich weitere Abklä
rungen auf. 
4.4
    
Angesichts des Sturzes am 1
1. 
April 2016 und der damit zusammenhängenden Verschlechterung des Gesundheitszustandes wäre eine Rentenanpassung per 
1. 
Juli 2016
 denkbar
 (nach Ablauf von drei Monaten per 
Beginn
 des Monats, 
Art. 
88a 
Abs. 
2 der Verordnung über die Invalidenversicherung [IVV] und 
Art. 
29 
Abs. 
3 IVG). Angesichts des Verfügungserlasses am 2
9. 
Juli 2016 fällt dies noch in 
den 
Bereich des überprüfbaren Zeitraums. Demgemäss ist die ange
fochtene Verfügung in dem Sinne zu bestätigen, dass der Beschwerdeführerin bis 3
0. 
Juni 2016 eine halbe Rente zusteht; für den Zeitraum ab 
1. 
Juli 2016 ist die Verfügung indes aufzuheben und die Sache an die Beschwerdeführerin zurückzuweisen, damit sie ergänzende Abklärungen tätige und über den Ren
tenanspruch der Beschwerdeführer neu befinde. 
5
.
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG) und auf 
Fr. 
8
00.-- anzusetzen. Entsprechend dem Aus
gang des Verfahrens sind sie de
r
 
Beschwerdegegnerin 
aufzuerlegen
. 
    
Ausgangsgemäss
 steht der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung zu, welche mit 
Fr. 
1‘400.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bemessen und der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen ist. 
Das Gericht erkennt
:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne teilweise 
gutgeheissen
, als die Verfügung vom 2
9. 
Juli 2016 betreffend den Zeitraum ab 
1. 
Juli 2016 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit sie, nach ergänzenden Abklärungen, über die Ansprüche der Beschwerdeführe
rin neu verfüge. Im Übrigen wird die Beschwerde abgewiesen. 
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr. 
8
00.-- werden de
r
 
Beschwerdegegnerin 
auferlegt
. 
Rech
nung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts
kraft zu
gestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 
verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 
eine Prozessent
schädigung von 
Fr. 
1‘400
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4
.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsdienst 
Inclusion
 Handicap
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
    
sowie an:
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5
.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: 
vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubSonderegger