zh_sozialversicherungsgericht · IV.2022.00428 · 2023-03-09 · de
Wartezeit zu Recht neu eröffnet, somatische und psychische Beschwerden, Zusprache einer Viertelsrente rechtens; Abweisung. (BGE 8C_295/2023)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2022.00428
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Käch
Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser
Gerichtsschreiber Brugger
Urteil
 vom 
9. März 2023
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Reto 
Zanotelli
Anwaltskanzlei Reto 
Zanotelli
Weidächerstrasse
 56, Postfach 914, 8706 Meilen
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 1958, 
betrieb
 seit 2007
 
als 
Selbständigerwerbende
 einen
 Handel mit Werbegeschenken
 und Promotionsartikel
n
 (
Urk. 
6/13 S. 4, 
Urk. 
6/42 S. 3 
Ziff. 
2
)
. 
Am
 
2. 
April 2013
 meldete sie sich
 bei der Invalidenver
sicherung zum Leistungsbezug an (
Urk. 
6/4). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte ein internistisch-rheumatologisches Gutachten 
(
Urk. 
6/38) ein. 
    
Mit Verfügung vom 
7. 
Juli 2015 (
Urk. 
6/81, 
Urk. 
6/74) sprach die IV-Stelle der Versicherten 
für die Zeit vom
 
1. 
Oktober 2013 
bis
 3
0. 
April 2014 eine ganze Rente zu. 
Ab dem 
1. 
Mai 2014 verneinte sie einen Rentenanspruch. 
Die 
von 
der Versicherten dagegen
 erhobene Beschwerde
 (
Urk. 
6/93/3-18)
 hiess das hiesige Gericht mit Urteil vom 2
1. 
Dezember 2015
 (Verfahren-
Nr. IV.2015.00799)
 in dem Sinne gut, 
dass es die Sache an die IV-Stelle zurückwies, damit diese nach erfolgter 
medizinischer 
Abklärung
 
über den Anspruch auf eine Rente ab April 2015 neu verfüge. Im Übrigen wurde die Beschwerde abgewiesen (
Urk. 
6/105 
S. 14 Dispositiv 
Ziff. 
1
). 
Eine
 
von der Versicherten
 
dagegen 
erhobene Beschwerde wies das Bundesgericht mit Urteil vom 1
6. 
Juni 2016 ab (
Urk. 
6/116 S. 7 Dispositiv 
Ziff. 
1). 
1.2
    
Die IV-Stelle 
veranlasste
 in der Folge
 bei ihrem
 Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) eine psychiatrische und orthopädische Untersuchung
 der Versicherten
 (
Urk. 
6/142-143). 
Mit Verfügung
 vom 
8. 
Dezember 2017 (
Urk. 
6/173) verneinte 
die IV-Stelle
 
einen Rentenanspruch ab dem 
1. 
April 201
5. 
Die von der Versicher
ten dagegen erhobene Beschwerde 
(
Urk. 
6/178/3-13) hiess das hiesige Gericht mit Urteil vom 2
8. 
Januar 2019 (Verfahren-Nr. IV.2018.00044) in dem Sinne gut, 
dass
 es die Sache an die IV-Stelle 
zur Vornahme 
ergänzender 
psychiatrischer Abklä
rungen 
zurückwies (
Urk. 
6/191 S. 25 Dispositiv 
Ziff. 
1). 
1.3
    
Mit
 
Zwischenverfügung 
vom 
4. 
November 2019 (
Urk. 
6/219) 
hielt die IV-Stelle 
an einer 
monodisziplinären, 
psychiatrischen Begutachtung
 
durch 
Dr. 
med. 
Y.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie,
 fest. Die von der Versicherten dagegen erhobene Beschwerde
 (
Urk. 
6/222/3-9)
 
wurde mit 
Urteil 
des hiesigen Gerichts 
vom 1
7. 
Juni 2020 (Verfahren Nr. IV.2019.00
870) ab
gewiesen 
(
Urk. 
6/224 S. 27 Dispositiv 
Ziff. 
1). 
Das psychiatrische Gutachten wurde am 3
0. 
Dezember 2020 
erstattet 
(
Urk. 
6/229). 
    
Die IV-Stelle erliess am 
8. 
November 2021 
(
Urk. 
6/245)
 
den Vorbescheid 
betref
fend
 Zusprache einer Invalidenrente
. Der Versicherte brach
te dagegen Einwände 
(
Urk. 
6/251
/1-8 = 
Urk. 
6/254/1-8)
 vor und reichte eine 
ärztliche 
Stellungnahme (
Urk. 
6/252) ein. 
    
Mit Verfügun
g vom
 2
0. 
Juli 2022 (
Urk. 
6/270
, 
Urk. 
6/265
 = 
Urk. 
2
) sprach die IV-Stelle der 
Versicherten 
ab dem 
1. 
April 2016 
be
i einem Invaliditätsgrad von 46 
% 
eine 
Viertelsrente
 zu. 
2.
    
Die Versicherte erhob am 2
4. 
August 2022 
Beschwerde gegen die Verfügung vom 2
0. 
Juli 2022 (
Urk. 
2) und beantragte, diese
 sei aufzuheben
,
 und es sei ihr ab dem 
1. 
April 2015 eine ganze Rente zuzusprechen (
Urk. 
1 S. 2 oben). 
    
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1
2. 
Oktober 2022 (
Urk. 
5) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 1
4. 
Oktober 2022 zur Kenntnis gebracht (
Urk. 
7). Am 2
1. 
Oktober 2022 (
Urk. 
8) reichte 
sie
 weitere Akten (
Urk. 
9/1-2) ein. 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV) in Kraft getreten.
    
In zeitlicher Hinsicht sind 
 vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen 
 grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). 
Da der Zeit
punkt des Invaliditätseintritts (Art. 28 Abs. 1 und 1
bis
 IVG) und jener des Renten
anspruchs nicht unbedingt identisch sind, fällt eine Invalidenrente unter das neue Recht, wenn der Anspruchsbeginn ab dem 1. Januar 2022 liegt, auch wenn die Invalidität vor diesem Zeitpunkt eingetreten ist. Neurechtliche Invalidenrenten sind somit Renten, auf die gemäss Art. 29 Abs. 1 und 2 IVG der Anspruch ab dem 1. Januar 2022 entsteht (
vgl. 
Rz
. 1008
 des Kreisschreibens 
zu den Übergangs
bestimmungen zur Einführung des linearen Rentensystems
, K
S ÜB WE IV
, gültig ab 1. Januar 2022
).
    
Die angefochtene Verfügung erging nach dem 1. Januar 202
2. 
Da 
jedoch eine anspruchsrelevante Veränderung und ein allfälliger Rentenanspruch
 vor dem 
1. 
Januar 2022 
zu prüfen sind, sind 
die bis 3
1. 
Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die 
nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden.
 
1.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei
lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind 
ausschliesslich die Folgen
 der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.3
    
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 
145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 
2.1, 130 V 396 
E. 5.3 und E. 
6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank
heit 
ist jedoch nicht ohne W
eiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 
145 V 215 E. 5.3.2, 
1
43 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 
3.7, 13
9 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.4
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her
abgesetzt oder aufgehoben (Art. 
17 Abs
. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesent
lichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabe
nbereich von Bedeutung (BGE 141 
V 9 E. 2.3, 
134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetisc
hen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 
28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisions
rechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE
 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
 Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen).
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht
licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE
 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen).
1.5
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstel
len, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin hielt im angefochtenen Entscheid (
Urk. 
2
 Verfügungs
-
teil 2
) fest, 
sie habe 
nach dem
 Urteil des hiesigen Gerichts vom 2
8. 
Januar 2019 
medizinische Unterlagen und ein psychiatrisches Gutachten eingeholt. Die Abklärungen 
hätten ergeben, dass 
die Beschwerdeführerin 
in der selbständigen 
Erwerbst
ätigkeit 
aufgrund der neu aufgetretenen psychischen Beschwerden
 
seit April 2015 
zu 70 
% arbeitsunfähig sei. 
Die Wartezeit sei daher 
neu zu eröffnen. 
Nach Ablauf des
 einj
ährigen 
Wartejahres 
im April 2016 bestehe hinsichtlich der angestammten selbständigen Tätigkeit unverändert 
eine Arbeitsunfähigkeit von 70
 %
. In einer behinderungsangepassten Tätigkeit bestehe aus psychiatrischer 
Sicht 
dagegen
 eine Arbeitsfähigkeit von 70
 %
. Aus somatischer Sicht bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 85
 %
 (S. 1 Mitte). 
Die Beschwerdegegnerin ermittelte sodann 
bei einem 
Valideneinkommen
 von 
Fr. 
70'149.-- und einem Inva
lideneinkommen von 
Fr. 
38'146.50
 mit Wirkung ab dem 
1. 
April2016
 
einen Invaliditätsgrad von 46
 %
, 
womit Anspruch
 auf eine 
Viertelsrente
 bestünde
 (S. 1 
unten
). 
2.2
    
Die Beschwerdeführerin brachte vor
,
 
die der Berentung
 bis April 2014
 zugrunde
liegenden Beschwerden und die ab April 2015 erneut invalidisierenden Beschwer
de
n
 
gründeten auf den
 identischen Leiden einer generalisierten Degeneration des Achsenorgans (
Urk. 
1 
S. 3 
Ziff. 
6). 
Gemäss der Beurteilung 
durch den psychiat
rischen Gutachter
 
sei die Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit aufgrund der depressiven und 
somatoformen 
Symptome zeitlich auf fünf Arbeits
stunden täglich 
beschränk
t. Dadurch bestehe eine zusätzliche qualitative Einschränkung der Leistungsfähigkeit von 50
 %
, so dass die Arbeitsfähigkeit 
30
 %
 betrage (S. 4 
Ziff. 
7 oben). 
In einer angepassten Tätigkeit im kaufmän
nischen Bereich 
bestehe 
nach erfolgter Einarbeitung eine L
eistungseinschränkung von 30
 %
 
(S. 4 
Ziff. 
7 Mitte). 
    
Werde von den Beurteilungen
 durch den RAD und 
Dr. 
Y.___
 ausgegangen
 stehe fest, dass die Beschwerdeführerin ab April 2015 vollumfänglich erwerbsunfähig gewesen sei. 
Bei der Berechnung der Wartezeit seien gemäss 
Art. 
29
bis
 IVV die früher zurückgelegten Zeiten anzurechnen, so dass ab dem 
1. 
April 2015 Anspruch auf eine ganze Rente bestehe (S. 4 
Ziff. 
8). Aufgrund des zusätzlichen psychischen Leidens sei die Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit zu 
70 
% 
und in einer angepassten Tätigkeit 
bei eine
r möglichen Präsenzzeit von 100 
%
 
qualitativ 
um 30
 %
 eingeschränkt. Wegen des erhöhten Pausenbedarfs von täglich einer Stunde bestehe
 gemäss der Beurteilung durch den RAD
 zusätzlich eine quantitative Einschränkung von 15
 %
. 
Die Arbeitsfähigkeit des somatisch erbringbaren Zeitpensums von 85
 %
 werde
 demgemäss
 qualitativ zusätzlich um 30
 %
 reduziert, so dass die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in
 einer angepass
ten Tätigkeit 45 
% betrage (S. 5 oben).
 
    
Vorweg sei
 
die Verwertbarkeit der Restarbeitsfähigkeit 
in einer angepassten Tätigkeit 
auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu prüfen
. Dabei seien das Alter und die Verhältnisse entscheidend, die im Zeitpunkt 
vorgelegen hätten
, in welchem die medizinischen Unterlagen die zuverlässige Feststellung der Rest
arbeitsfähigkeit definitiv aufzeig
t
en
 (S. 5 Mitte)
. 
Die 
medizinische 
Zumutbarkeit der Teilerwerbstätigkeit 
habe erst
 nach Vorliegen des Gutachtens von 
Dr. 
Y.___
 im Dezember 2020 definitiv festgestanden, mithin zu einem Zeitpunkt, als die Beschwerdeführerin das 6
2. 
Altersjahr bereits überschritten habe. Entgegen der Beschwerdegegnerin könne nicht auf die Verhältnisse im Jahr 2015 abgestellt wer
den 
(S. 5 unten). 
Aufgrund des ohnehin nicht zumutbaren Berufswechsels in ein 
Anstellungs
verhältnis sei aufgrund der Arbeitsunfähigkeit 
von 70
 %
 
in der angestammten selbständigen Tätigkeit ein Anspruch auf eine ganze Rente ausge
wiesen (S. 7 oben). 
Die Beurteilung durch 
Dr. 
Y.___
 tauge sodann nicht als schlüssige medizinische Grundlage für die Invaliditätsbemessung (S. 8 
Ziff. 
9b). So sei in keiner Weise nachvollziehbar, weshalb in einer Tätigkeit im kaufmän
nischen Bereich die depressiven und somatoformen Symptome keine 
quantitative
 Einschränkung des zeitlichen Arbeitspensums bewirken sollten
 
(S. 9 oben). 
2.3
    
Mit Verfügung vom 
7. 
Juli 2015 sprach die Beschwerdegegnerin der Beschwer
deführerin ab dem 
1. 
Oktober 2013 befristet bis 3
0. 
April 2014 eine ganze Rente zu
 (
Urk. 
6/81, 
Urk. 
6/74 S. 3 unten)
. 
Mit
 Urteil
 des hiesigen Gerichts
 vom 2
1. 
Dezember 2015
 wurde 
die Sache
 an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen, 
wobei
 
einzig die Verhältnisse ab April 2015 ergänzend abzuklären
 waren
 (
vgl. 
Urk. 
6/105 S
. 13 E. 5.2, S. 14 Dispositiv 
Ziff. 
1
). 
Daraus folgt
, dass die
 
Verfügung vom 
7. 
Juli2015
 
soweit sie 
die 
Rentenzusprache
 für die Zeit
 
vom 
1. 
Oktober 2013
 
bis 
3
0. 
April 2014
 betrifft in R
echtskraft erwachsen
 ist. 
Mit Urteil
 des hiesigen Gerichts
 vom 2
8. 
Januar 2019 
erfolgte eine erneute
 Rückweisung der Sache an die Beschwerdegegnerin zur ergänzenden Abklärung der psychischen Beschwer
den (
Urk. 
6/191 S. 25 Dispositiv 
Ziff. 
1). 
    
Im vorliegenden Verfahren ist insbesondere
 zu prüfen
, 
ob
 die Beschwerdegegne
rin
 die
 Wartezeit 
zu Recht 
per
 
1. 
April 2015 neu
 
eröffnet hat. 
Streitig ist daher
,
 ob
 -
 wie
 von der Beschwerdeführerin geltend gemacht
 -
 ein Rentenanspruch 
bereits ab dem 
1. 
April 2015
 
und ab
 dem 
1. 
April 2016 ein Anspruch auf eine höhere als eine 
Viertelsrente
 besteh
e
. 
3.
3.1
    
Dr. med. 
Z.___
, Fachärztin für Rheumatologie und für Allge
meine Innere Medizin, nannte im internistisch-rheumatologischen Gutachten vom 28. August 2014 (Urk. 6/38) als rheumatologische Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine verminderte Belastbarkeit und Beschwerden der Lenden
wirbelsäule (LWS) bei Status nach vier lumbalen Operationen (S. 38
 
Ziff. 
9.1
):
- 
25. April 2012: mikrochirurgische Dekompression L5/S1 links wegen 
lumboradikulärem
 Syndrom S1 links bei medio-lateraler Diskushernie L5/S1 links und
- 
11. Oktober 2012: Diskektomie L5/S1 mit ventraler Spondylodese L5/S1 und
- 
13. Juni 2013: dorsale Spondylodese L4 bis S1 mit Schraubenfehllage L4 rechts mit 
Fussheberparese
 M4-5 rechts mit 
Replazierung
 der Schraube L4 rechts
 am 18. Juli 2013 und deutlicher
 Verbesserung der Fusskraft rechts und
- 
bildgebend guten postoperativen Verhältnissen bei diskreter 
epifusio
neller
 Stenose L3/4, leichter Verengung der 
Recessi
 laterale L4 beid
seits sowie kleine Diskushernien L3/4 links und L4/5 rechts mit leichter Einen
gung der 
Neuroforamen
 L3/4 link
s und L4/5 rechts ohne Kom
pres
sion neuraler Strukturen (MRI Juni 2014 und Röntgen Februar 2014)
 
    
Zusammenfassend kam 
Dr. 
Z.___
 
zum Schluss, dass bei der Beschwerdefüh
rerin struk
turelle Veränderungen im Bereich der LWS 
bestünden
, die ihre Leistungs
fähigkeit 
einschränken würden
. Eine angepasste Tätigkeit könne sie jedoch zu 100 % ausüben (S. 39 
Ziff. 
10 
unten). Die Beschwerdeführerin könne Lasten bis 10 kg heben oder tragen, was einem leichten Belastungsprofil entspreche (S. 41
 
oben). 
3.2
    
Dr. med. 
A.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, berichtete am 1. April 2015 (Urk. 
6
/66
) neu von zervi
kalen Schmerzen. Die Halswirbelsäule (HWS) sei in der Inklination und Reklina
tion eingeschränkt
,
 und es bestünden Einschränkungen der Rotation beidseits. 
Dr. 
A.___
 attestierte 
eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit.
3.3
    
Dr. 
A.___
 führte in einem Arbeitsunfähigkeitszeugnis vom 1
1. 
August 2015 (
Urk. 
6/93/59) alle von ihm seit Beginn der Behandlung attestierten Arbeitsun
fähigkeiten auf: 
100
 %
 
vom 
1
0. Oktober 
2012 bis 
2. Januar
 2013, 60
 %
 
am 3. Januar 
2013, 100
 % vom 4. Januar
 bis 3
0. Oktober 
2013, 70
 % vom 1. Novem
ber 
bis 1
0. Dezember 
2013, 50
 %
 
vom 
1
0. Februar 
bis 2
8. März 
2014, 60
 % vom 
2
9. März 
2014 bis 3
1. März 
2015
 sowie
 100
 %
 
vom 1. April 
bis 2
9. September 
2015
.
3.4
    
Dr. 
A.___
 attestierte im Bericht vom
 8. Januar 2016 
(Urk. 6/106) eine Arbeits
fähigkeit von 20-30
 %
. 
3.5
    
Nach durchgeführter
 Magnetresonanz- und CT-Abklärung führte Dr. 
A.___
 im Bericht vom 28. April 2016 (Urk. 
6
/115) aus, klinisch habe die Beschwerde
füh
re
rin chronifizierte Nacken-/Schulterschmerzen beidseits. Morphologisch sei die Spondylodese C4/5 und C5/6 durchgebaut
,
 und es 
lägen
 keine Hinweise für eine persistie
rende Neurokompression vor
, ausser der grenzwertigen Einengung des 
Neuroforamens
 C6/7 links. Aus chirurgischer Sicht könne die Situation für die Beschwerdef
ührerin nicht verbessert werden
. 
Bis zur nächsten klinischen Kontrolle im Oktober
 bestehe eine 25%ige Arbeitsfähigkeit.
3.6
    
PD Dr. med. 
B.___
, Fachärztin für Neurologie, führte im Bericht vom 7. Oktober 2016 (Urk. 6/127) aus, bei der Beschwerdeführerin liege ein komplexes 
zervikobrachiales
 sowie linksbetontes 
lumbovertebrales
 und -
spondylogenes
 
Schmerz
syndrom nach mehreren wirbelsäulenchirurgischen Eingriffen vor. Gegen
wärtig bestünden anamnestisch und klinisch keine Hinweise auf eine relevante radikuläre Problematik oder ein 
myeläres
 Syndrom. Im Vordergrund stünden muskuloskelettale Mechanismen (S. 1). Die Arbeitsfähigkeit sei auf 25 % zu schätzen. Hauptsächlich ein
schränkend würden sich derzeit die 
nuchalen
 und lumbal linksbetonten Schmerze
n auswirken, die nach spätestens dreissig Minuten Sitzen in unveränderter Stellung manifest würden. Die 25 % seien realistisch, sofern sich die Beschwerde
führerin selber einteilen könne, was glücklicherweise aufgrund ihrer selbstän
digen Tätigkeit möglich sei (S. 2).
 
3.7
    
Dr. med. 
C.___
, Facharzt für Anästhesiologie und für Intensivmedizin, führte
 im Bericht vom 30. September 2016 (Urk. 8/129) aus, er behandle die Beschwer
deführerin seit dem 2. August 2016 (Ziff. 1.2) und nannte als Diagnosen eine 
chronische 
Lumboischialgie
 linksseitig sowie ein chronisches Nacken-/Schulter-/
 
Armsyndrom linksseitig (Ziff. 1.1). Eine Prognose könne zum jetzigen Zeitpunkt nicht abgegeben werden (Ziff. 1.4). Die körperliche Belastbarkeit sei durch oben angegebenes Schmerzsyndrom deutlich eingeschränkt. Die bisherige Tätigkeit sei in einem Teilpensum von 40 % zumutbar. Es bestehe eine deutlich verminderte Leistungsfähigkeit aufgrund des chronischen Schmerzsyndroms (Ziff. 1.7).
3.8
    
Dr. med. 
D.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte im Bericht vom 13. Januar 2017 (Urk. 8/134) aus, er behandle die Beschwerde
füh
re
rin seit d
em 6. September 2016 (Ziff. 1.2). 
Er nannte als Diagnose
n
 mit Auswir
kung auf die Arbeitsfähigkeit eine chronische Depression schweren Grades mit präpsychotischer Desorientierung, Panikstörung und sozialer Isolierung bei einem Rückzugsverhalten (ICD-10 F33.3) und chronische Beschwerden der LWS und der HWS (
Ziff. 
1.1). 
    
Dr. 
D.___
 führte weiter aus
, d
er hohe Schweregrad der Depression 
ergebe
 sich einer
seits reaktiv aufgrund
 d
er tiefgreifenden, für die 
Beschwerdeführerin
 in diesem Ausmass nicht fassbaren psychischen 
Erschütterung
 und totaler Verwir
rung (Deso
ri
entierung) durch die somatischen 
Erkrankungen
‚ andererseits durch 
Per
sön
lichkeitsanteile
 tiefster psychischer Entleerung und 
Sinnlosigkeit
 mit impera
tivem Abwehrverhalten zwanghaften hyperaktiven Verhaltens und über
h
öhten Ansprüchen an die eigene Autonomie. In solch pathologischer und überhöhter 
An
s
prüchlichkeit
 
sei
 die Patientin Opfer ihrer eigenen Zwänge.
 Im jetzigen Zeitpunkt und auf weiterhin sei 
sie
 vom psychiatrischen Gesichtspunkt aus zu 100 % arbeitsunfähig. Wegen der hohen Bedeutung auto
nomer Aktivität könne die Beschwerdeführerin, falls es das Krankheitsgeschehen 
zulasse, proba
torisch zu 25 % Arbeitsversuche unternehmen. Falls von der Sozi
al
versicherung weitere Abklärungen gefordert seien, empfehle sich eine polydis
zi
plinäre Abklärung (Ziff. 1.11).
 
3.9
    
Die Beschwerdegegnerin 
veranlasste
 
eine orthopädische Untersuchung
 der Beschwerdeführerin
 durch ihren RAD. 
Med. 
pract
. 
E.___
, Fachärztin für 
Orthopädische Chirurgie und Trau
matologie des Bewegungsapparates
, nannte im Untersuchungs
bericht vom 13. April 2017 (Urk. 8/143) als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine Bewegungs- und Belastungseinschrän
kung der LWS bei Status nach Spondylodese L4/S1 (im MRI 
epifusionale
 Degenerationen) sowie eine Bewegungs- und Belastungseinschränkung der HWS bei Status nach Spon
dylodese
 C4/5 und C5/6 am 29. Juni 201
5. 
Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden ein Status nach 
Pericarditis
 und Spreizfüsse mit 
Hallux
 valgus (S. 8 
Ziff. 
8). 
    
Die RAD-Ärztin führte weiter aus, in der
 Zusammenschau aller vorliegenden Befunde sei festzustellen, dass zirka im April 2015 neu ein Schmerzsyndrom de
s rechten Armes aufgetreten sei
. Dr. 
A.___
 habe daraufhin die Indikation zur Operation gestellt und am 11. August 2015 feststellen können, dass die rechts
seitigen Armschmerzen abge
klungen seien. Dies sei auch weiterhin der Fall. Es bestünden keine Schmerzen in den Armen und keine wesentlichen Schmerzen der HWS bei der Bewegungs
prüfung. Die HWS sei in ihrer Beweglichkeit insbeson
dere für
 die Seitneigung eingeschränkt. Die Reklination sei frei
,
 und 
es bestehe eine mässige Inklinations
einschränkung (S. 9 unten). Hinweise auf radikuläre Symptome der HWS würden sich aktenkundig mindestens seit August 2015 und auch bei der heutigen Untersuchung nicht finden
 (S. 9 f.)
. Im Bereich der LWS 
fänden
 sich ebenfalls keine radi
kulären Symptome. Die Zeichen nach Lasègue und 
Bragard
 seien negativ, moto
rische Ausfälle 
bestünden nicht
. Einzig im 
Einbeinstand
 links 
bestehe
 eine leichte Unsicherheit. Die bei der Untersuchung demonstrierten Kraftverluste im linken Arm und linken Bein seien nicht objekti
vierbar. Es fänden sich keine wesentlichen Umfangsdifferenzen an Armen und Beinen. Es würden Inkonsi
stenzen bestehen. Während im Liegen bei der Kraft
prüfung eine fast vollständige Parese der Fussheber und -senker links bestehe, sei der Zehen
-
 und Fersenstand mit Last des Körpergewichts möglich. Ebenso sei die Funktion der linken Hand i
m spontanen Verhalten ungestört. 
    
Es sei insbesondere darauf hin
zuweisen
, dass die Beschwerdeführerin angegeben habe, ihre Schmerzmedikation am Tag der Untersuchung vergessen zu haben. Die Untersuchungsbefunde hätten also ohne Einfluss von Schmerzmitteln erhoben werden können. Gegenüber dem von Dr. 
Z.___
 im Gutachten vom 28. August 2014 erhobenen Befund sei eine deutliche Besserung der LWS-Beweglichkeit eingetreten. Während Dr. 
Z.___
 eine Bewegungseinschränkung von 2/3 in allen Ebenen festgestellt habe, fänden sich heute nur noch mässige Ein
schrän
kungen. Im Bereich der HWS bestünden Einschränkungen der Beweglichkeit, die zum Zeitpunkt des Gutachtens nicht vorgelegen hätten, die jedoch keine schwer
wiegende Funktionsminderung nach sich ziehen würden. Hinweise auf neurolo
gische Ausfälle fänden sich weder an den oberen noc
h an den unteren Extremi
täten (S. 10 oben). 
Aus medizinischer Sicht könne angenommen werden, dass mit Beginn der HWS-Beschwerden im April 2015 bis zur Nachbehandlung der Operation eine vorübergehende Arbeitsunfähigkeit vorgelegen habe. Am 30. September
 2015
 bestehe aktenkundig im Wesentlichen bereits der heutige Befund, die Röntgenkontrolle des Operationserg
ebnisses sei regelrecht gewesen (S. 10 Mitte). 
    
Aus versicherungsmedizinischer Sicht wäre anhand der heutigen Untersuchung und anhand der Aktenlage eine stufenweise Steigerung der Arbeitsfähigkeit für angepasste Tätigkeiten ab dem 1. Oktober 2015 bis sechs Monate postoperativ möglich gewesen. Aufgrund der weiterhin bestehenden Degenerationen der HWS und LWS und aufgrund der Spondylodese in mehreren Abschnitten der Wirbel
säule könne von einem erhöhten Pausen- und Erholungsbedarf auch bei ange
passter Tätigkeit von einer halben Stunde pro Halbtag ausgegangen werden. Damit ergebe sich aus versicherungsmedizinischer Sicht: Beginn der stufenweisen 
Steigerung der Arbeitsfähigkeit am 1. Oktober 2015 mit 30 % bis zu einer Arb
eits
fähigkeit von 85 % angepasst ab dem 1. Januar 2016. Zur Prognose sei festzu
stellen, dass die derzeit geklagten nächtlichen Beschwerden aus medizinischer Sicht unspezifisch seien. Hinweise auf eine klinische Relevanz der im MRI beschriebenen Spinalstenose L2/3 würden sich nicht finden. Daher sei nicht zu erwarten, dass eine operative Verlängerung der lumbalen Spondylodese bis L2 oder eine zweite Spondylodese L2/3 zu einer Besserung des Beschwerdebildes oder der
 Funktion der LWS führen werde.
 Anhand der vorliegenden medi
zi
nischen Berichterstattung und der körperlichen Untersuchung sei ein soma
tischer Gesundheitsschaden ausgewiesen, der die Arbeitsfähigkeit beeinträchtige (S. 10 unten). In angepasster Tätigkeit mit körperlich leichter wechselbelastender Tätig
keit, ohne regelmässige Hebe- und Tragebelastungen über 10 kg, ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten, ohne häufiges Treppensteigen, ohne häufige 
wirbelsäu
lenbelastende schultergürtelbelastende Arbeiten sei eine 85%ige Arbeits
fähigkeit seit 1. Januar 2016 gegeben (S. 11 oben). 
3.10
    
Dr. 
A.___
 führte i
m Bericht vom 23. November 2017 (Urk. 8/171) aus, 
nach den Angaben der Beschwerdeführerin hätten sich
 die Bes
chwerden etwas beruhigt. D
ie Wirbelsäule sei in
 der
 Inklination eingeschränkt, der Finger-Boden-Abstand betrage 20 cm und beim Aufrichten führe die Beschwerdeführerin wegen der Schmerzprovokation eine Ausweichbewegung aus. Die Seitneigung sei beschwer
defrei.
 
4.
4.1
    
Dr. 
A.___
 nannte
 im Bericht vom 2
6. 
April 2019 (
Urk. 
6/194) 
als
 Diagnosen 
ein 
zervikales Schmerzsyndrom bei beginnender Degeneration C6/7 mit 
Antero
listhese
 
C6 auf C7
,
 
einen 
Status nach Spondylodese C4/5 und C5/6 am 2
9. 
Juni 2015 mit Spinalkanalstenosen C4/5 und C5/6, 
ein 
lumbales Schmerzsyndrom bei zune
hmender Segmentdegeneration L2/3
 und 
einen 
Status nach Spondylodese L4 bis S1 am 1
3. 
Juni 201
3. 
    
Die Wirbelsäule sei in der Inklination eingeschränkt mit einem Finger-Boden-Abstand von 20 cm, einem Aufrichte- und einem deutlichen 
Reklinationsschmerz
. Die Sensomotorik der unteren Extremitäten sei erhalten. Bezüglich der Röntgen
befunde bestehe im Vergleich zu den Voraufnahmen von 2014 eine zunehmende Segmentdegeneration bei L5/2 mit Reposition von L2 auf L
3. 
4.2
    
Dr. 
A.___
 antwortete im Bericht vom 1
4. 
August 2019 (
Urk. 
6/209/3-4) auf die Fragen des Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin. Er führte aus, anamnestisch habe die Beschwerdeführerin über eine Zunahme der Rückenschmerzen mit zunehmenden Beschwerden in die Beine berichtet. Früher hätten Phasen m
it weniger Schmerzen bestanden, während jetzt ein 
Dauerschmerz vor
liege
. Demzufolge sei rein subjektiv eine Verschlimmerung der Rückenschmerzen aufgetreten. Morphologisch liege eine deutliche Zunahme der Segmentdegenera
tion bei L2/3 vor. Im Vergleich zu einer früheren A
bklärung
 zeigten die neuen Bilder vom 1
2. 
Juli 2019 nicht nur eine progrediente Einengung des S
pinalkanals, sondern eindeutig 
Modic
-Veränderungen Typ 1 des Bandscheibenfaches L2/
3. 
Modic
-Veränderungen Typ 1 seien hoch assoziiert mit Rückenschmerzen. Er gehe davon aus, dass die zunehmende Degeneration L2/3 mit jetzt nachge
wiesenen 
Modic
-Veränderungen und einer deutlichen Spinalkanalstenose ursächlich für die zunehmenden Rücken- und Beins
chmerzen seien (S. 1 
Ziff. 
1). 
4.3
    
RAD-Ärztin 
E.___
 nahm am 2
7. 
September 2019 (
Urk. 
6/242 S. 6) Stellung zu 
den neuen medizinischen
 Berichten
. Sie führte aus, die Beschwerdeführerin 
leide 
inzwischen an Dauerschmerzen. 
Der 
letzte 
Bericht von 
Dr. 
A.___
 enthalte 
keinen klinischen Untersuchungsbefund mit Angaben zur Funktion der Wirbel
säule. 
Nach 
dessen
 Angaben
 seien die 
Modic
-Veränderungen
 Typ 1 
im MRI
 hoch
gradig mit Schmerzen assoziiert und 
diese 
objektivierten 
eine
 Verschlechterung des Gesundheitszustandes
. In der MRT-Diagnostik degenerativer Wirbelsäulener
krankungen würden die
 sogenannten
 high 
intensity
 
zone
 und
 
die 
Modic
-Veränderung
en
 (besonders 
Modic
 II) als spezifisch schmerzkorreliert angesehen. Eine 100%ige Kor
relation mit Schmerzen bestehe
 
bei den
 genannten Verände
rungen 
aber 
nicht. Die Datenlage sei uneinheitlich. Die genannten Veränderungen könnten auch ohne entsprechende Symptomatik vorliegen. Die klinische Relevanz der degenerativen Veränderungen nach 
Modic
 sei geri
ng 
(S. 6 oben). 
    
Der
 
im Bericht von 
Dr. 
med. 
F.___
, Fachärztin für Anästhesiologie, und Prof. 
Dr. 
med. 
G.___
, Facharzt für Anästhesiologie, Chefarzt, Spital 
H.___
, vom 2
0. 
September 2019 (vgl. 
Urk. 
6/209/5-11) wiedergegebene Befund der Wirbelsäule 
unterscheide sich ka
um vom RAD-Untersuchungsbericht vom April 201
7. 
Dem Bericht vom 2
0. 
September 2019
 sei in Anteilen sogar eine verbesserte Beweglichkeit
 der Wirbelsäule
 zu entnehmen. Zum Beispiel werde neu ein Fingerbodenabstand von zirka 10 cm dokumentiert, während bei der RAD-Untersuchung 35 cm gemessen worden seien. 
Dem Bericht
 vom 2
0. 
September 2019 sei 
daher 
keine wesentliche Verschlechterung zu entnehmen, die eine Neubeurteilung des Sachverhaltes auf orthopädisch/rheumatologischem Fachgebiet erfordern würde. Die 
im
 Bericht dokumentierte Schwäche des linken Beines mit einer Unsicherheit im 
Einbeinstand
 habe ebenfalls schon zum Zeit
punkt der Untersuchung durch 
die RAD-Ärztin
 bestanden. Dies sei in
 der
 Beur
teilung des Belastbarkeit
sprofils berücksichtigt worden 
(S. 6 Mitte). 
4.4
    
4.
4
.1
    
Dr. 
Y.___
 erstattete am 3
0. 
Dezember 2020 (
Urk. 
6/229/1-22) g
estützt auf die Untersuchung der Beschwerdeführerin vom 2
6. 
November 2020 (S. 2 
Ziff. 
1.1) und die dem Gutachter zur Verfügung gestellten Akten 
das psychiatrische Gutachten. 
    
Der Gutachter
 führte aus, die Beschwerdeführerin habe angegeben, dass die Situation schwierig sei. Sie sei eigentlich e
in sehr aktiver Mensch. Aufgrund der Beschwerden am Rücken
 könne sie
 aber
 fast nicht mehr Auto fahren und müsse während der Fahrt alle 20 Minuten eine Pause einlegen. Bei den Gesprächen 
mit Kunden 
müsse sie 
auch 
längere Zeit sitzen (S. 7 
Ziff. 
3.1 Mitte)
. 
Kontakte bestün
den noch zu einer Kollegin, die ihr beim Einkaufen helfe, und zu zwei Freun
dinnen, mit denen sie sich gelegentlich treffe (S. 8 oben). 
Die Beschwerdeführerin habe bei ihrer 
Hausärztin einen Zusammenbruch
 
erlitten 
und drei Tage nur noch geweint, aus Enttäuschung, dass sie nicht mehr habe arbeiten können (S. 8 Mitte). 
    
In psychiatrischer Hinsicht leide sie seit zirka acht Jahren an einer schweren Depression mit Tagesmüdigkeit, Zukunftsängsten und Unkonzentriertheit. Dies sei ein «Teufelskreis». Die körperlichen Schmerzen und die Depression seien miteinander verbunden und machten eine regelmässige, längere Arbeit unmög
lich. Von ihren sozialen Kontakten habe sie sich weitgehend zur
ückgezogen. Früher sei sie mitten im Leben gestanden
 (S. 8 
Ziff. 
3.2). Abgesehen von den ständigen, schweren Schmerzen leide 
die Beschwerdeführerin
 täglich an Müdig
keit, einer Konzentrationsstörung, 
innerer
 Unruhe, einem Druck auf der Brust und Angst vor einem Herzinfarkt. Si
e habe dann auch Panikattacken 
(S. 9 oben). 
Sie
 sei als Einzelkind in äusserlich angepassten, aber emotional desolaten Verhält
nissen aufgewachsen (S. 11 unten). 
4.
4
.2
    
Die Beschwerdeführerin sei allseits orientiert, bewusstseinsklar, ausreichend aufmerksam und wechselnd konzentriert, ohne klinisch fassbare Defizite der Merkfähigkeit oder des Gedächtnisses. Während der Untersuchung habe sie insgesamt leicht müde gewirkt (S. 13 
Ziff. 
4.3 Mitte). 
Dr. 
Y.___
 nannte als Diagnosen eine rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradig (ICD-10 F33.1), eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) und akzen
tuierte Persönlichkeitszüge (I
CD-10 Z73.1, S. 14 
Ziff. 
6). Der
 Beschwerdeführerin sei wegen anhaltender Rückenschmerzen 
und 
einer 
zeitweisen 
Fussheber
s
chwäche
 von Oktober 2013 bis April 2014 eine befristete Rente der Invaliden
versicherung zugesprochen worden
. Psychische Probleme hätten in dieser Zeit keine Rolle gespielt
 (S. 14 
Ziff. 
7.1 Mitte). 
    
Die Beschwerdegegnerin habe 
in einer Abklärung für 
Selbständigerwerbende
 
auf die fehlende Wirtschaftlichkeit des 
Unternehmens 
der Beschwerdeführerin 
seit 2007 bis heute hingewiesen. In den ersten drei Jahren bis 2009 habe
 sie
 ein 
durchschnittliches 
Einkommen von knapp 
Fr. 
17'000.-- pro Jahr erzielt. Einzig 
im Jahr 2010
 
habe sie
 ein
 Einkommen von 
Fr. 
68'1
00.-- 
erreicht
 (S. 15 oben). 
D
ie angegebene Störung der Aufmerksamkeit und der Konzentration könne nur leichtgradig sein. Dies gelte auch angesichts ihres täglichen Arbeitspensums 
(S. 15 f.). 
Die Beschwerdeführerin
 
fahre regelmässig längere Strecken mit ihrem Auto. Weiter führe sie Verkaufsverhandlungen durch, erstelle Offerten und organisiere die Lagerhaltung 
für ihren
 Betrieb. Dabei handle es sich um Funktio
nen
,
 die zumindest eine durchschnittliche Aufmerksamkeit und Konzentration erforderten. Der Beginn der psychischen Symptomatik werde für das Jahr 2011 angegeben
. Die Beschwerdeführerin habe dazu eine Reihe von
 wichtigen
 Ereignissen
,
 wie den Tod ihrer Mutter und die Schei
dung von ihrem zweiten Ehemann
,
 erwähnt
 (S. 16 oben). 
4.
4
.3
    
Der Gutachter führte zur Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde aus, es zeige 
sich 
eine mittelschwere depressive Symptomatik mit somatischem Syndrom. Es handle sich
 um eine traurige Verstimmung, den Verlust von Interessen
, Freud
losigkeit, eine Störung des psychomotorischen Antriebs, eine geringe affektive Modulation, negative Zukunftsperspektiven, einen sozialen Rückzug, Schlaf
störungen und einen verminderten Appetit mit Gewichtsverlust. Eine manifeste Su
izidalität sei nicht vorhanden. Präpsychotische oder psychotische Symptome, wie von 
Dr. 
D.___
 angegeben, seien bei der Untersuchung nicht aufgetreten 
(S. 16 f.). 
Die Schmerzen hätten auch eine psychosomatische Qualität, da sie in Verbindung mit emotionalen Konflikten und psychosozialen Problemen zu verstehen seien. 
Die seit 2011 vorhandene Überlastung habe die nachfolgende Krankheitsentwic
klung bee
influsst
 und bestimme die Beschwerdeführerin
 bis heute. 
    
Es 
sei von einem zirka 
neunjährigen Krankheitsverlauf auszugehen, wenn auch mit unterschiedlichen diagnostischen und therapeutischen Vorzeichen. Seit Oktober 2016 bestehe eine regelmässige psychiatrisch/p
sychotherapeutische Behandlung
. Im Rahmen der aktuellen Behandlung sei es gelungen, eine sehr niedrige antidepressive Medikation zu etablieren
, was zumindest gegen die Schlafstörungen helfe
 
(S. 17 oben). 
Die Beschwerdeführerin lehne eine Inten
sivierung der Behandlung ab (S. 17 Mitte). 
    
Als Komorbidität bestehe
 eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, die schon in der Entstehung 
sowohl
 somatisch wie psychisch zu verstehen sei. Die Persönlichkeit der Beschwerdeführerin sei vor allem durch die lebensgeschicht
lichen Erfahrungen mit einem sadistischen, alkoholabhängigen Vater einerseits, 
und einer hilflosen, unterwürfigen Mutter andererseits geprägt worden. Die emotionale Entwicklung habe auf einer vorwiegend anankastischen Ebene erheb
liche Fixierungen ausgebildet mit Abwehrformen, wie einer Affektisolierung und einer Rationalisierung des Erlebens. Die emotionalen Einschränkungen seien durch
 eine vorwiegend histrionische
 
Persönlichkeitsakzentuierung mit dramati
sierenden, emotional eher oberflächlichen Verhaltensweisen kompensiert worden (S. 17 f.). 
    
Die Beschwerdeführerin lebe alleine in einer 5 1/2-Zimmerwohnung. Das 
von ihr betriebene Unternehmen
 sei praktisch von Anfang an ohne ausreichenden wirtschaftlichen Erfolg geblieben. Inzwischen 
habe sie
 zunehmende Schulden. Bis auf ihren Sohn und ihren ersten Ehemann 
bestünden
 keine verlässlichen sozialen Kontakte
 
(S. 18 oben). Bezüglich der Konsistenz 
lägen keine
 gravierenden Auffä
lligkeiten v
or
.
 Die 
von RAD-Ärztin 
Dr. 
med. 
I.___
, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie,
 angedeuteten Inkonsistenzen bestünden im Versuch der Beschwerdeführerin, ihr Leben positiv zu beschreiben und dabei Niederlagen und Fehlentscheidungen auszublenden. Aggravierende Verhaltens
weisen seien dabei nicht grundsätzlich ausgeschlossen. Der Aspekt der Existenz
sicherung mit Hilfe einer IV-Rente beeinflusse ihr Verhalten, führe aber nicht zur Vortäuschung von Symptomen (S. 18 Mitte). Der Leidensd
r
uc
k
 sei durch die lang
jährige somatoforme Schmerzsymptomatik und durch die Depression bedingt. Dabei sei auf die äusseren Lebensumstände hinzuweisen, mit der seit Jahren 
anhaltenden 
existenziellen Bedrohung, wenigen verlässlichen Bezugspersonen und einer geringen psychischen Flexibilität
. In der Folge bestehe die Unfähigkeit zur Trennung von schädlichen Strukturen
 (S. 18 unten). 
Die Beschwerdeführerin habe vielfältige beruflichen Erfahrungen in verschiedenen kaufmännischen und gastronomischen Tätigkeiten. Zumindest im familiären Bereich sei sie ausrei
chend kontaktfähig (S. 19 
Ziff. 
7.4). 
4.
4
.4
    
Die Beschwerdeführerin könne i
n der 
bisherigen, 
selbständigen Tätigkeit im Handel aufgrund der depressiven und somatoformen Symptome nur bis zu fünf Stunden täglich anwesend sein. 
Die Arbeit
 unterteile sich in Fahrzeiten, Verkaufs
gespräche und Tätigkeiten zu Hause. Motivation, Antrieb, Aufmerksamkeit und Konzentration seien aufgrund der psychischen Erkrankung mässig und fluktuierend reduziert, so dass sich in der Arbeit eine erhöhte Ermüdbarkeit, Lang
samkeit, mangelndes Selbstvertrauen und zunehmende Schmerzen bemerkbar 
machten
. Auf Misserfolge reagiere die Beschwerdeführerin leicht mit Agieren beziehungsweise 
sozialem
 Rückzug
. Durchschnittlich sei mit einem Rendement von 50
 %
 zu rechnen
 (S. 19 f.). In der bisherigen Tätigkeit bestehe eine Arbeits
fähigkeit von 30
 %
. Dabei seien die somatischen Einschränkungen aufgrund der sich überlappenden Schmerzsymptomatik inbegriffen (S. 20 oben). 
    
Somatisch habe bis zum 3
0. 
September 2015 ein
e Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 bestanden. 
Danach sei von einer stufenweisen Steigerung der Arbeitsfähigkeit auszugehen. Seit dem 1
0. 
Januar 2016 habe in der angestammten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 30
 %
 und von 85
 %
 in einer angepassten Tätigkeit bestanden. 
Die Beschwerdeführerin selber konstatiere eine Arbeitsfähigkeit von 20-25
 %
. 
Der
 Verlauf der Ar
beitsfähigkeit
 lasse sich im Einzelnen
 nicht mehr monats
weise erfassen. 
Seit April 2015 sei überwiegend
 wahrscheinlich eine depressive Symptomatik anzunehmen. 
Das Ausmass der Depression sei über die Jahre wechselhaft gewesen, ohne dass sich eine eindeutige Progression nachwei
sen lasse (S. 20 Mitte). 
Dr. 
I.___
 habe die Beschwerdeführerin 2017 als leicht depressiv beurteilt. 
Dr. 
D.___
 habe sie im gleichen Jahr als langjährig, chronisch schwer depressiv 
erachtet
. In der heutigen Untersuchung imponiere die Beschwer
deführerin als mittelgradig depressiv. Die Schmerzwahrnehmung und die Schmerzäusserungen spielt
en dabei keine besondere Rolle (S. 20 unten). Eine angepasste Stelle im kaufmännischen Bereich müsse durch eine klare übersicht
liche Aufgabenstellung gekennzeichnet sein. Nach der Einarbeitung sei auch die Übernahme einer grösseren Verantwortung und Arbeit im Team möglich. Im freien Arbeitsmarkt schätze 
der Gutachter
 eine Arbeitsfähigkeit von 70
 %
. Dies
e
 lasse sich nach der Einarbeitung innerhalb eines Jahres auf 80
 %
 steigern (S. 21 oben). 
    
Das aktuelle therapeutische Setting verspreche keine wesentlichen positiven Veränderungen. Die medikamentöse antidepressive Behandlung erfolge nicht in ausreichender Dosierung. Weiter solle eine therapeutische Behandlung erfolgen, die auch innere Konflikte und notwendige äussere Veränd
erungen zu bearbeiten versuche
.
 Eine 
längerfristige stationäre Behandlung
 wäre
 geeignet, die Patt-Situation aufzulösen
 und eine lebbare Perspektive zu erarbeiten
 (S. 21 unten).
4.5
    
Dr. 
F.___
 
nannte im
 Bericht vom 2
0. 
Juni 2021 (
Urk. 
6/238/3-9) 
als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ein chronisches linksbetontes Nacken-, Schulter-Arm-Syndrom bei aktuell neu aufgetretener 
Anterolisthese
 C6/7 und foraminaler Einengung C5 links und C6 beidseits, jedoch links mehr als rechts, 
einer 
Osteochondrose
 und Spondylarthrose
 sowie 
eine chronische linksbetonte 
Lumboischialgie
 bei 
Retrolisthese
 L2/3 und erosiver
 
Osteochondrose
 in diesem 
Segment mit zunehmender dorsaler Diskushernie sowie eine schwere Ausprägung einer chronische Depression, Angst und Panikstörung (S. 6 
Ziff. 
2.5). 
    
Dr. 
F.___
 gab zur aktuellen Situation an
, die stärksten Beschwerden 
bestünden
 im 
Nacken
 und 
im Bereich Schulter-
Arme
, links stärker als rechts. Durch die Beschwerden im Bereich der HWS träten wieder häufiger Kopfschmerzen auf. Die Beschwerden korrelierten mit den aktuellen Befunden des MRI und seien mit der Wirbelsäulenchirurgie besprochen worden. 
Von deren Seite sei
 zunächst vorge
schlagen worden, weiterhin konservativ zu verfahren mit Infiltrationen i
m Bereich der Nervenwurzeln C5 und C6
 links. 
Weiter bestünden
 hauptsächlich drückende, aber auch brennende lum
bale Rückenschmerzen. Zusätzlich würden 
brennende Schmerzen im linken Bein dorsal und im Bereich der linken Leiste sowie rezidivierende Beinkrämpfe auf
treten
. Im linken Bein sei das Gefühl redu
ziert. Die Schmerzen hätten eine minimale Schmerzstärk
e von 4 und maximal 10 auf der NRS-Skala
. Sie verstärkten sich durch Erschütterungen während des Autofahrens und bei einseitiger Körperhaltung wie beim Stehen, Sitzen oder Liegen über längere Zeit (S. 2 f. 
Ziff. 
2.2). 
    
Es bestehe eine massive Einschränkung der Beweglichkeit der gesamten Wirbel
säule. 
Der
 Beschwerdeführerin
 sei es
 nicht möglich, über Kopf zu arbeiten oder schwere Gegenstände zu tragen. In öffentlichen Verkehrsmitteln und im Auto komme es 
durch Vibrationen 
zu e
iner Verstärkung der Schmerzen 
(
S. 7 
Ziff. 
3.4). 
4.6
    
Dr. 
med. 
J.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, RAD, 
nahm am
 
6. 
August 2021 (
Urk. 
6/
242 S. 11 f
.) Stellung zum Bericht von 
Dr. 
F.___
 vom 2
0. 
Juni 202
1. 
Er
 führte aus, 
bei der
 Untersuchung sei 
i
m Bereich der Schulter ein Abstand von 4 cm zwischen Kinn und Jugulum festgestellt worden. 
Zudem
 bestünden
 eine schmerzhafte Einsc
hränkung der Rotation beidseits, 
eine gerin
ge Einschränkung der Seitneige
 bei
dseits
,
 und es sei 
eine schmerzhafte Reklinati
on der HWS festgestellt worden (S. 12 oben). 
    
Die von 
Dr. 
F.___
 v
ordergründig als Verschlechterung geltend gemachten Beschwerden würden sich im Aktenvergleich mehrheitlich auf die vorgetragenen subjektiven Beschwerden beziehen. Klinisch funktionell betrage der Kinn-Jugulum-Abstand aktuell zirka 4 cm, während dieser zum Zeitpunkt der RAD-Untersuchung im April 2017 deutlich schlechter mit 6/18 cm angegeben worden sei bei gleichzeitiger Einschränkung der Rotation und Seitneige. 
In jenem Bericht
 sei wie im aktuellen Bericht vom Juni 2021 erwähnt worden, dass die Beschwer
deführerin eine deutliche Abschwächung der Kraft in der K
ennmuskulatur der oberen und unteren Extremitäten zeige. Die als neu beschriebene 
Anterolisthesis
 C6/7 habe 
Dr. 
A.___
 mindestens seit 2018 erwähnt. 
Objektiv bestehe keine wesentliche Verschlechterung seit August 201
9. 
4.7
    
Dr. 
D.___
 nahm am 
4. 
Dezember 2021 (
Urk. 
6/252) Stellung zum Gutachten von 
Dr. 
Y.___
. Er gab an, der Vater der Beschwerdeführerin habe schon vor der Geburt und bis ins Erwachsenenalter der Patientin an einer chronischen Alkoholsucht gelitten mit regelmä
ssig schwersten Gewaltexzessen 
(S. 1 
Ziff. 
1). 
Dr. 
Y.___
 habe auf S. 15 des Gutachtens 
eine 
nur leichtgradig gestörte Aufmerksamkeit und Konzentration beschrieben. 
Diesbezüglich
 bestehe ein Wiederspruch zu den Aussagen von Zuständen 
einer 
Lähmung und eines
 psychischen Zusammen
bruch
s
, 
die
 sich
 nicht nur bei der Hausärztin, sondern 
während des ganzen Krank
heitsgeschehens 
in Form von Retraumatisierungen 
ergeben hätte
n
 
(S. 1 
Ziff. 
2). 
    
Dr. 
Y.___
 stelle die Diagnose einer rezidivierenden Depression
 mittelgradigen Ausmass
es
. 
Die Diagnose stehe
 jedoch in Widerspruch zu seiner Aussage einer seit April 2015 durchgehend vorhandenen depressiven Symptomatik, welche überwiegend wahrscheinlich anzunehmen sei. Die Depression sei nicht rezidivie
rend, sondern chronisch. 
Dr. 
D.___
 
beharrt 
sodann 
auf einem hohen Schweregrad der Depression (S. 2 
Ziff. 
3). Aufgrund der beschriebenen Befunde und der Dynamik der Krankheit sei der Unterschied zwischen der Arbeitsfähigkeit im bisherigen Beruf und in einer angepassten Tätigkeit
 sodann
 in keiner Weise nachvollziehbar (S. 2 
Ziff. 
4). 
5.
5.1
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam
menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
5.2
    
Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen).
    
Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es 
–
 unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer
seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits 
–
 erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15
.
 
Februar 2018 E. 
5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nach
weis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweis
losigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). 
5.3
    
Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): 
- 
Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3)
- 
Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1)
- 
Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1)
- 
Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2)
- 
Komorbiditäten (E. 4.3.1.3)
- 
Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res
sourcen, E. 4.3.2)
- 
Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) 
- 
Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4)
- 
gleichmässige Einschränkung des 
Aktivitätenniveaus
 in allen vergleich
baren Lebensbereichen (E. 4.4.1)
- 
behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens
druck (E. 4.4.2)
    
Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1
5. 
März 2018 E. 7.4).
5.4
    
Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus
geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie
hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in
valid geworden wäre (sog. 
Valideneinkommen
). Der Einkommensver
gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen
übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts
grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2
, 128 V 29 E. 1
).
5.5
    
Für die Bestimmung des Invalideneinkommens können nach der Rechtsprechung Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgege
benen Lohnstrukturerhebungen (LSE) herangezogen werden (BGE 139 V 592 E. 2.3, 135 V 297 E. 5
.2, 129 V 472 E. 4.2.1
). Dabei sind grundsätzlich die im Verfügungszeitpunkt aktuellsten veröffentlichten Tabellen der LSE zu verwenden (BGE 143 V 295 E. 4.1.3; zur Verwendung der aktuellsten statistischen Daten bei Rentenrevisionen vgl. BGE 143 V 295 E. 4.2.2, 142 V 178 E
. 2.5.8.1, 133 V 545 E. 7.1). Die Verwendung der Tabellenlöhne
 ist subsidiär, das heisst deren Beizug erfolgt nur, wenn eine Ermittlung des Invalideneinkommens aufgrund und nach Massgabe der konkreten Gegebenheiten des Einzelfalles nicht möglich ist (vgl. BG
E 
142 V 178 E. 2.5.7, 139 V 592 E. 2.3, 135 V 297 E. 5.2; vgl. auch Meyer/Reichmuth,
 Bundesgesetz 
über die Invalidenversicherung, 3. 
Auflage 2014, 
Rn
 
55 und 89 zu Art. 28a, mit weiteren Hinweisen auf die Rechtsprechung). 
5.6
    
Das trotz der gesundheitlichen Beeinträchtigung 
zumutbarerweise
 erzielbare Einkommen ist bezogen auf einen ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu ermitteln, wobei an die Konkretisierung von Arbeitsgelegenheiten und Verdienstaussichten keine übermässigen Anforderungen zu stellen sind (BGE 138 V 457 E. 3.1 mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_118/2015 vom 9. Juli 2015 E. 2.1 mit Hinweis). 
    
    
Das fortgeschrittene Alter wird, obgleich an sich ein invaliditäts
fremder Faktor, in der Rechtsprechung als Kriterium anerkannt, welches zusammen mit weiteren persönlichen und beruflichen Gegebenheiten dazu führen kann, dass die einer versicherten Person verbliebene Resterwerbsfähigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt realistischerweise nicht mehr nachgefragt wird, und dass ihr deren Verwertung auch gestützt auf die Selbsteingliederungspflicht nicht mehr zumutbar ist. Der Einfluss des Lebens
alters auf die Möglichkeit, das verbliebene Leistungsvermögen auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu verwerten, lässt sich nicht nach einer allgemeinen Regel bemessen, sondern hängt von den Umständen des Einzelfalles ab. Massgebend können die Art und Beschaffenheit des Gesundheitsschadens und seiner Folgen, der absehbare Umstellungs- und Einarbeitungsaufwand und in diesem Zusam
menhang auch Persönlich
keitsstruktur, vorhandene Begabungen und Fertigkei
ten, Ausbildung, beruflicher Werdegang oder Anwendbarkeit von Berufser
fahrung aus dem angestammten Bereich sein (BGE 138 V 457 E. 3.1 mit Hinwei
sen). Die Möglichkeit, die verbliebene Arbeitsfähigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu verwerten, hängt nicht zuletzt davon ab, welcher Zeitraum der versicherten Person für eine berufliche Tätigkeit und vor allem auch für einen allfälligen Berufswechsel noch zur Verfügung steht (BGE 138 V 457 E. 3.2 mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_645/2017 vom 23. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen). 
    
6.
6.1
    
PD 
Dr. 
B.___
 
stellte
 
im Oktober 2016
 
von somatischer Seite
 
ein
 komplexes 
zervikobrachiales
 sowie linksbetontes 
lumbovertebrales
 und -
spondylogenes
 Schmerzsyndrom nach mehreren wirbelsäulenchirurgischen Eingriffen
 fest (E. 3.6 hiervor). 
Med. 
pract
. 
E.___
 nannte im 
B
ericht vom 1
3. 
April 2017 als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine Bewegungs- und Belastungseinschränkung der LWS bei Status nach Spondylodese L4/S1 sowie eine Bewegungs- und Belastungseinschränkung der HWS bei Status nach Spondylodese C4/5 und C5/
6. 
Die RAD-Ärztin kam
 zur Einschätzung, dass die Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit 
ab dem 
1. 
Oktober 2015 30
 %
 
betrug
 und diese
 
per
 
1. 
Januar 2016 
auf
 
85
 %
 
gesteigert werden 
k
onnte
 (E. 3.
9
). 
    
Im Nachgang zum
 Urteil
 des hiesigen Gerichts vom 2
8. 
Januar 2019 
(vgl. 
Urk. 
6/191 S. 24 E. 5) 
wurde
 
der psychiatrische Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin ergänzend 
abgeklärt
.
 
Dr. 
Y.___
 
nannte 
i
m psychiatrischen Gutachten vom 3
0. 
Dezember 2020 
als
 Diagnosen eine rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradig, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung und akzentuierte Persönlichkeitszüge (vorstehend E. 4.4.2). Der Gutachter gab zur Arbeitsfähigkeit an, dass in der angestammten Tätigkeit seit Januar 2016 
eine Arbeitsunf
ähigkeit von 
7
0
 %
 
bestehe.
 Für eine angepasste Tätigkeit im kaufmän
nischen Bereich attestierte er dagegen e
ine Arbeitsfähigkeit von 70
 %
, die nach der Einarbeitung auf 80
 %
 gesteigert werden 
könne
 (E. 4.4.4). 
6.2
    
Das psychiatrische Gutachten
 von 
Dr. 
Y.___
 
vom 3
0. 
Dezember 2020 beruht auf der 
persönlichen 
Untersuchung der Beschwerdeführerin
 vom 2
6. 
November 2020
 und erweist sich 
für die streitigen Belange als
 umfassend. 
Der Gutachter
 trug
 
den
 geklagten Beschwerden
 
sodann 
ausreichend R
echnung
,
 und da
s
 Gutachten wurde 
in 
Kenntnis und in Auseinandersetzung mit den
 massgeblichen
 
Vorakten
 erstellt
. 
    
Dr. 
Y.___
 legte ausgehend
 
von einer mittelschweren depressiven Symptomatik mit somatischem Syndrom
 (E. 4.4.3)
 
nachvollziehbar 
dar
, dass in der angestammten, selbständigen Tätigkeit 
eine Arbeitsunfähigkeit von 70
 %
 beziehungsweise eine Arbeitsfähigkeit 
von
 noch
 30 
% besteht. In einer 
behinderungsangepassten
 Tätigkeit 
ist 
dagegen
 
von einer 
höheren 
zum
utbaren Arbeitsfähigkeit von 70 
% 
und nach 
der Einarbeitung
 in die neue Tätigkeit
 
gar 
von
 80
 %
 auszugehen
 
(E. 4.4.4 hiervor). 
Zunächst vermag
 zu überzeugen
, dass
 
nach der Einschätzung durch 
Dr. 
Y.___
 
für
 eine
 eher
 einfache Tätigkeit 
im kaufmännischen Bereich mit einer klaren, übersichtlichen Aufgabenstellung 
trotz der erwähnten depressiven Symptomatik 
eine höhere zumutbare Arbeitsfähigkeit 
als in der selbständigen Erwerbstätigkeit besteht
. 
Der Gutachter wies
 weiter
 
darauf hin, dass 
der 
Beschwerdeführerin 
in der angestammten
 Tätigkeit 
Arbeiten wie 
die Durchfüh
rung von 
Verkaufsverhandlunge
n, 
die 
Erstellung von Offerten und die Organisa
tion der 
L
agerhaltung 
möglich sind 
und sie zudem
 
län
g
ere Strecken mit dem Auto fahren kann,
 was 
eine zumindest durchschnittliche Aufmerksamkeit und Konzentration
 
erfordert
 (E. 4.4.2). 
Dass die depressiven und somatoformen Symp
tome in einer angepassten 
Tätigkeit 
gemäss Gutachten 
keine 
(
quantitative
)
 Einschränkung
 der Arbeitsfähigkeit
 
zur Folge hätten
, wie die Beschwerdeführerin vorbrachte
 (
Urk. 
1 S. 9 oben), trifft nicht zu. 
Die Einschränkung
 
kommt 
darin zum Ausdruck, dass der Gutachter für eine solche Tätigkeit eine
 Arbeitsfähigkeit 
von 70
 %
 und 80 %
 anstelle einer vollen Arbeitsfähigkeit 
attestierte. 
    
Dr. 
D.___
 
kodierte die vo
n
 ihm 
im Bericht vom 1
3. 
Januar 2017 als
 
chronische Depression schweren Grades
 
bezeichnete psychische Störung
 
mit 
ICD-10 F33.3 
(E. 3.
8
 hiervor)
. 
Die Diagnose
 entspricht 
nach ICD-10 
einer rezidivierenden depressiven Störung bei gegenwärtig schwerer Episode mit psychotischen Symp
tomen 
(
ICD-10 Internationale Klassifikation psychischer Störungen, 1
0. 
Aufl., 
S. 180). 
Nachdem 
Dr. 
D.___
 
also 
selber eine 
rezidivierende depressive Störung diagnostizierte,
 
bra
u
cht 
entgegen den Ausführungen der Beschwerdeführerin 
nicht
 weiter
 
auf die Unterscheidung zwischen einer
 rezidivierenden depressiven Störung 
oder einer
 chronischen Depression 
eingegangen werden
 (vgl. 
Urk. 
1 S. 9 Mitte)
. 
    
Das 
Gutachten vermag 
somit
 
auch bezüglich der
 
Darlegung der medizinischen Situation und der Einschätzung 
der Arbeitsfähigkeit
 durch den Gutachter
 
zu überzeugen. 
Es erfüllt daher die Anforderungen der Rechtsprechung an den Beweiswert eines medizinischen Gutachtens (vgl. E. 5.1), so dass darauf abgestellt werden kann. 
Auf eine erneute psychiatrische Begutachtung (vgl. 
Urk. 
1 S. 8 
Ziff. 
9b) ist daher zu verzichten. 
6.3
    
Die Beschwerdegegnerin eröffnete die Wartezeit nach 
Art. 
28 
Abs. 
1 
lit
. b IVG per 
1. 
April 2015 neu (
Urk. 
2 Verfügungsteil 2 S. 1 oben). 
    
Tritt nach einem wesentlichen Unterbruch wieder eine Arbeitsunfähigkeit (von wenigstens 20
 %
) ein, so beginnt die Wartezeit nach 
Art. 
28 
Abs. 
1 
lit
. b IVG neu zu laufen, ohne Anrechnung der bis zum wesentlichen Unterbruch bereits zurückgelegten Perioden von Arbeitsunfähigkeit. Von dieser Regel macht 
Art. 
29
bis
 IVV unter den dort umschriebenen Voraussetzungen eine Ausnahme (Ulrich Meyer/Marco Reichmuth, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 
3. 
Aufl. 2014, S. 303 f. 
Rz
 35 zu 
Art. 
28)
: Wurde die Rente nach Verminderung des Invaliditätsgrades aufgehoben, erreicht dieser jedoch in den folgenden drei Jahren wegen einer auf dasselbe Leiden zurückzuführenden Arbeitsunfähigkeit erneut ein rentenbegründendes Ausmass, so werden bei der Berechnung der Wartezeit nach 
Art. 
28 
Abs. 
1 
lit
. b IVG früher zurückgelegte Zeiten angerechnet (
Art. 
29
bis
 IVV).
 
    
Grundlage für die Zusprache einer befristeten Rente vom 
1. 
Oktober 2013 bis 3
0. 
April 2014 bildeten einzig die Beschwerden an 
der 
LWS nach mehreren operativen Eingriffen
 (vgl. das Gutachten von 
Dr. 
Z.___
 vom 2
8. 
August 2014, E. 3.1)
. Entgegen der Beschwerdeführerin lässt sich daher nicht sagen, dass die ab dem 
1. 
April 2015 zu prüfenden psychischen Beschwerden und die gemäss 
Dr. 
A.___
 
ebenfalls seit April 2015
 
bestehenden
 zervikalen Beschwerden (E. 3.2) auf dasselbe Leiden im Sinne von 
Art. 
29
bis
 IVV zurückzuführen wären. 
Dies gilt umso
 mehr, nachdem sich die Beschwerden an der LWS gemäss dem 
Unter
suchungsb
ericht von med. 
pract
. 
E.___
 vom 1
3. 
April 2017 im Vergleich mit dem Gutachten von 
Dr. 
Z.___
 
sogar 
verbessert haben (E
. 3.9 hiervor
). 
Nachdem die Voraussetzungen nach 
Art. 
29
bis
 IVV nicht erfüllt sind, hat die 
Beschwerdegegnerin die Wartezeit nach 
Art. 
28 
Abs. 
2 
lit
. b IVG zu Recht per 
1. 
April 2015 neu eröffnet.
6.4
    
Med. 
pract
. 
E.___
 wies i
n der Stell
ungnahme vom 2
7. 
September 2019 
darauf hin, dass die von 
Dr. 
A.___
 
beschriebenen
 
Modic
-Veränderungen
 Typ I des Bandscheibenfaches L2/3 (vgl. E. 4.2)
 
auch ohne eine
 entsprechende
 S
ch
m
erzsymptomatik vorliegen können
 und 
die klinische Relevanz von degene
rativen Verä
n
derungen nach 
Modic
 gering ist. Dies spricht gegen eine 
gesund
heitliche Verschlechterung
 der somatischen Beschwerden
 seit dem Urteil des hiesigen Gerichts vom 2
8. 
J
anuar 201
9. 
Eine Verschlechterung lässt sich auch dem Bericht von 
Dr. 
F.___
 und Prof. 
G.___
 vom 2
0. 
September 2019 n
icht entnehmen. 
So 
wurden im Bericht von med. 
pract
. 
E.___
 vom 1
3. 
April 2017 und jenem v
om 2
0. 
September 2019 weitgehend 
identische 
Befunde bei einer 
neu 
sogar verbesserten Beweglichkeit der Wirbelsäule
 beschrieben
 (E. 4.3 hiervor). 
Auf die Stellungnahme
 des RAD
 vom 2
7. 
September 2019 kann abgestellt werden. 
    
Der Bericht von 
Dr. 
F.___
 vom 2
0. 
Juni 2021 lässt gemäss 
Dr. 
J.___
 ebenfalls nicht auf eine 
gesundheitliche V
erschlechterung
 schliessen
, nachdem 
Dr. 
A.___
 
bereits 2
018 eine 
Anterolisthese
 bei C6/7
 
beschrieben hatte
 (
vgl. 
Urk. 
6/182, E. 
4.6
). 
Gestützt auf die
 Stellungnahmen des RAD ist 
aus somatischer Sicht 
für eine angepasste Tätigkeit 
nach wie vor 
von einer zumutbaren
 Arbeits
fähigkeit von 85
 %
 
auszugehen. 
6.5
    
Die Beschwerdegegnerin führte am 1
2. 
August 202
1 eine Ressourcenprüfung durch und gelangte 
für eine angepasste Tätigkeit 
zur Einschätzung einer
 zumut
baren Arbeitsfähigkeit von 70
 %
 (
Urk. 
6/242 S. 12 f.). 
    
Gemäss
 Gutachter
 
Dr. 
Y.___
 kann die Beschwerdeführerin längere Strecken mit dem Auto fahren, Verkaufsverhandlungen durchführen un
d die Lagerhaltung organisieren.
 
Der Gutachter beschrieb zwar eine depressive Symptomatik 
mit einer traurigen Verstimmung
,
 dem Verlust an Interessen, Freudlosigkeit, einer Störung des psychomotorischen Antriebs, einer
 geringen affektiven Modulation und
 
negativen Zukunftsperspektiven. Er hielt 
jedoch auch
 fest, dass die von 
Dr. 
D.___
 
erwähnten
 präpsychotischen oder psychotischen Sym
ptome 
bei der Begutachtung nicht festgestellt werden konnten
 (E. 4.4.2 und 4.4.3 hiervor). Die diagnoser
elevanten Befunde erweisen sich
 somit
 
gesamthaft
 als leicht bis mittel
gradig eingeschränkt. 
    
Dr. 
Y.___
 gab 
weiter 
an, dass 
aus therapeutischer Sicht
 Verbesserungsmöglich
keiten
 
bestehen
, 
wie eine Intensivierung der 
medikamentösen Therapie
 oder eine stationäre Behandlung
 
(
E. 4.4.4). 
Im Falle
 der
 Intensivierung der aktuellen Therapie kann daher
 grundsätzlich
 mit einer Verbesserung des Gesundheits
zustandes 
und 
einer Steigerung der
 Arbeitsfähigkeit 
der Beschwerdeführerin gerechnet werden
. Als Komorbidität 
besteht
 eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung. 
Dr. 
Y.___
 
gab hierzu jedoch an
, dass 
die Schmerzwahrnehmung und die Schmerzäusserungen keine besondere Rolle 
spielen würden
 (E. 4.4.4).
 
Der Komplex «Gesundheitsschädigung» erweist sich 
daher
 als höchstens mittelgradig ausgeprägt. 
    
Von sozialer Seite bestehen gewisse Kontakte zum Sohn und zum ersten Ehemann der Beschwerdeführerin 
sowie nach
 
ihren Angaben
 zu zwei Freundinnen und einer Kollegin (E. 4.4.1 und 4.4.3). Die Beschwerdeführerin ist 
somit 
nicht völlig isoliert. 
Bezüglich der
 Konsistenz bestehen keine Auffälligkeiten
 (
vorstehend 
E. 4.4.3)
. 
Nach Prüfung der Standardindikatoren ist für eine behinderungsan
gepasste Tätigkeit
 daher
 von einer Arbeitsfähigkeit von 70
 %
 auszugehen. 
Da die Arbeitsfähigkeit
 
auf ein Pensum von 80
 %
 gesteigert werden kann, 
kann die
 von med. 
pract
. 
E.___
 
von somatischer Seite 
attestierte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in der von 
Dr. 
Y.___
 attestierten Arbeitsfähigkeit von 70
 %
 
als miterfasst gelten
. 
Mit der Beschwerdegegnerin ist für eine angepasste Tätigkeit 
daher 
von einer zumutbaren Arbeitsfähigkeit von 70
 %
 auszugehen. 
6.6
    
Nach der Rechtsprechung ist für den Zeitpunkt, in welchem die Frage nach der Verwertbarkeit der Restarbeitsfähigkeit bei vorgerücktem Alter beantwortet wird, auf das Feststehen der medizinischen Zumutbarkeit einer Teilerwerbsfähigkeit abzustellen. Diese ist gegeben, sobald die medizinischen Unterlagen diesbezüglich eine zuverlässige Sachverhaltsfeststellung erlauben (Urteil des Bundesgerichts 
8C_645/2017 vom 2
3. 
Januar 2018 E. 3.1). 
E
ine Unverwertbarkeit der Rest
arbeitsfähigkeit aufgrund des fortgeschrittenen Alters 
ist 
erst anzunehmen, wenn die zumutbare Tätigkeit nur in so eingeschränkter Form möglich ist, dass sie der ausgeglichene Arbeitsmarkt praktisch nicht kennt oder sie nur unter nicht realis
tischem Entgegenkommen eines durchschnittlichen Arbeitgebers möglich wäre und das Finden einer entsprechenden Stelle daher von vornherein als ausge
schlossen erscheint (Urteile des B
undesgerichts 9C_712/2017 vom 1
2. 
Januar 2018 E. 4.2.2 und 8C_582/2015 vom 
8. 
Oktober 2015 E. 5.1
1
). 
Die Nichtverwert
barkeit der Restarbeitsfähigkeit aufgrund fortgeschrittenen Alters bleibt nach der Rechtsprechung in der Regel eine Ausnahme (Marco Weiss, Verwertbarkeit der Restarbeitsfähigkeit aufgrund vorgerückten Alters - Rechtsprechungstendenzen, SZS 2018, S. 630 ff., S. 640
 unten
). 
    
Für die Prüfung der Verwertbarkeit der Restarbeitsfähigkeit ist
 
der
 Zeitpunkt 
der Erstellung des 
Gutachtens
 von 
Dr. 
Y.___
 
im
 Dezember 2020 
heranzuziehen.
 
Die Beschwerdeführerin war damals 62 Jahre alt. 
Massgebend ist
 sodann
,
 
dass die Beschwerdeführerin bis 
zuletzt in der angestammten 
selbständigen Tätigkeit
 
gearbeitet hat
. 
Da kein Unterbruch der Erwerbstätigkeit vorliegt,
 kann ihr der Wechsel in 
eine gegenüber der angestammten Tätigkeit einfachere
 kaufmän
nische Tätigkeit 
trotz ihres Alters
 
zugemutet werden
. Für die Verwertbarkeit
 der Arbeitsfähigkeit
 spricht 
auch die relativ hohe 
attestierte zumutbare Arbeitsfähig
keit von 70
 %
 
sowie der Umstand,
 dass die Beschwerdeführerin über eine vielfältige Berufserfahrung in unterschiedlichen Branchen verfügt 
(vgl. 
Urk. 
1
 
S. 6 unten). 
Das Bundesgericht bejahte etwa die Verwertbarkeit der Restarbeits
fähigkeit bei einem zum massgebenden Zeitpunkt 61-jährigen Versicherten, der über eine Ausbildung zum Elektromonteur verfügte (Urteil des Bundesgerichts 9C_124/2010 vom 2
1. 
September 2010 E. 5.3). 
Trotz des Alters der Beschwerde
führerin ist daher von der Verwertbarkeit der Restarbeitsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt auszugehen. 
6.7
    
Nachfolgend ist der Invaliditätsgrad zu bestimmen.
 
    
Die Abklärungsperson der Beschwerdegegnerin
 
ermittelte im
 Abklärungsbericht 
für 
Selbständigerwerbende
 
vom 2
2. 
Oktober 2014 
für die angestammte Tätigkeit
 der Beschwerdeführerin
 
gestützt auf die
 Daten der Schweizerischen Lohnstruk
turerhebung 2010
 
(LSE 2010 Tabelle T1 
Ziff. 
47 [Detailhandel], Anforderungs
niveau 1+2)
 
und 
angepasst an die Lohnentwicklung 
bis
 2013 ein 
Validenein
kommen
 
von
 
Fr. 
68'560.-- (
Urk. 
6/42 S. 8 
Ziff. 
4). 
D
as so ermittelte Einkommen
 passte 
die Beschwerdegegnerin 
im Feststellungsblatt vom 
8. 
November 2021 an die Lohnentwicklung 
des Jahres
 
2016
 an
, wobei sie 
ein 
Valideneinkommen
 von 
Fr. 
70'149.--
 
errechnete 
(
Urk. 
6/241 S. 1). 
    
Da ein Rentenanspruch 
ab dem
 
1. 
April 2016 zu prüfen ist, 
ergibt sich
 
angepasst an die
 Nominallohnentwicklung für 2016 ein Einkommen von 
Fr. 
70'139.-- (
Fr. 
68'560.
-- :
 2648 x 2709, Entwicklung der Nominallöhne, der Konsumenten
preise und der R
eallöhne, 2010-2020 [
3/3
]
 T39). 
Das ermittelte Einkommen liegt über dem von der Beschwerdeführerin im Jahr 2010 erwirtschafteten Gewinn von 
Fr. 
62'196 (
Urk. 
6/42 S. 7 oben), worauf alternativ ebenfalls hätte abgestellt werden können. 
Das ermittelte 
Valideneinkommen
 
ist 
damit 
nicht zu bestanden und erweist sich als grosszügig bemessen. 
Es ist mit
 
Fr. 
70'139.-- zu veranschla
gen. 
    
Das Invalideneinkommen ist 
ebenfalls 
anhand von Tabellenlöhnen zu bestimmen. 
G
emäss
 LSE 2016
 Tabelle TA1_tirage_sill_level
 
hätte die Beschwerdeführerin 2016 
i
n einer Hilfsarbeit 
(Anforderungsniveau 1) 
bei einer Arbeitsfähigkeit von 70
 %
 ein Einkommen von 
Fr. 
3'054.-- (
Fr. 
4'363.-- x 0.7) erwirtschaften können. 
Der verwendete Tabellenlohn umfasst bereits eine Vielzahl von leichten und mittelschweren Tätigkeiten (Urteil des Bundesgerichts 8C_381/2017 vom 
7. 
August 2017 E. 4.2.2). 
Nachdem der Beschwerdeführerin eine einfache kaufmännische Tätigkeit mit einem Arbeitspensum von 70
 %
 
zugemutet werden kann, scheidet ein zusätzlicher Abzug vom Tabellenlohn aus. 
Damit resultiert 
bei einer wöchentlichen Arbeitszeit von 41.7 Stunden
 im Jahr 2016
 ein Einkommen von
 
Fr. 
38'207.-- 
(
Fr. 
4'363 x. 
12 
:
 40 x 41.7 x 0.7). Vergleicht man das 
Validen
einkommen
 von 
Fr. 
70'139.-- mit dem Invalideneinkommen von 
Fr. 
38'207.-- resultiert eine Erwerbseinbusse von 
Fr. 
31'932.--, was einem Invaliditätsgrad von rund 46
 %
 entspricht. 
6.8
    
Zusammenfassen
d
 besteht ab dem 
1. 
April 2016 bei einem Invaliditätsgrad von 46
 %
 Anspruch auf eine 
Viertelsrente
. Die angefochtene Verfügung vom 2
0. 
Juli 2022 erweist sich nach dem Gesagten als rechtens. Die Beschwerde ist daher abzuweisen. 
7.
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens
aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG). Vorliegend sind die Kosten auf 
Fr. 
900.-- festzulegen. Ausgangsgemäss sind sie der Beschwerdeführerin aufzuerlegen. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Reto 
Zanotelli
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
m
i
ttel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
Grieder-MartensBrugger