zh_sozialversicherungsgericht · UV.2023.00152 · 2024-02-21 · de
Versicherungsinterne Beurteilung überzeugend; Status quo sine erreicht, Leistungseinstellung rechtens


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2023.00152
 
 
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Fankhauser
Ersatzrichter Sonderegger
Gerichtsschreiber Kreyenbühl
Urteil
 vom 
21. Februar 2024
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwältin Britta Keller
Fertig Keller Stark Rechtsanwälte
Lutherstrasse 2, 8004 Zürich
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1969, war seit dem 2
6. 
September 2022
 als Schaler
 bei der 
Y.___
 AG angestellt und dadurch bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert
. Am 2
0. 
Dezember 2022
 sortierte der Versicherte Bauschutt aus
. Hierbei geriet
 sein rechtes
 Bein zwischen eine
 von einem Kran angehobene
 kleine
 und eine
 grosse 
Mulde
 und wurde 
eingeklemmt
. 
Der Versi
cherte verletzte sich
 dabei
 am Unterschenkel
/Fussgelenk
 rechts
 und an den Rip
pen
 
(Schadenmeldung UVG vom 1
7. 
Januar 2023, 
Urk. 
8/2
; vgl. auch 
Urk.
 
8/17/
 
10-11
 und 
Urk. 
8/75
). 
Nach der Überführung ins Spital 
Z.___
 
mit der Sani
tät diagnostizierten die
 erstbehandelnden Ärzte im Notfallbericht vom 2
1. 
De
zember 2022 ein Quetschtrauma distaler Unterschenkel rechts (Urk.
 
8/29/2). 
Die Suva erbrachte Heilbehandlungs- und Taggeldleistungen. 
Am
 2
8. 
März,
 
5. 
April 
und 1
4. 
Juni 2023
 
nahm
 
Dr. 
med. 
A.___
, Praktischer Arzt, von der Suva Beurteilung
en
 vor
 (
Urk. 
8/32, 
Urk. 
8/46
 und 
Urk. 
8/88
). 
Mit Verfügung vom 2
0. 
Juni 2023 hielt die Suva fest, dass der Zustand, wie er sich
 auch
 ohne den Unfall vom 2
0. 
Dezember 2022 eingestellt hätte, spätestens am 2
0. 
April 2023 erreicht
 gewesen
 sei. Die Versicherungsleistungen würden per 20.
 
Juni 2023 ein
gestellt (
Urk. 
8/91). Dagegen erhob der Versicherte am 1
3. 
Juli 2023 Einsprache (
Urk. 
8/101; vgl. auch ergänzende 
Einsprachebegründung
 vom 2
3. 
August 2023, 
Urk. 
8/107). Mit Entscheid vom 
8. 
September 2023 wies die Suva die Einsprache ab (
Urk. 
2). 
2.
    
Dagegen erhob der Versicherte am 
4. 
Oktober 2023 Beschwerde mit folgenden Anträgen (
Urk. 
1 S. 1 f.):
1. 
Der 
Einspracheentscheid
 vom 
8. 
September 2023 sei aufzuheben und es seien 
weiterhin Versicherungsleistungen zu erbringen, bis die Unfallkausalität der 
vorhandenen Beschwerden seriös abgeklärt 
wurde. 
2. 
Zur Abklärung der Unfallkausalität sei ein neutrales Gutachten in Auftrag zu geben. 
3. 
Die vo
n der Klinik B.___ 
empfohlene Rehabilitation sei durchzuführen. 
    
Unter Entschädigungsfolge zuzüglich Mehrwertsteuer zulasten der Beschwerdegegnerin. 
    
Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort vom 
6. 
November 202
3
 auf Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
7)
, was dem Beschwerdeführer am 8.
 
No
vember 2023 angezeigt wurde (
Urk. 
10). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1
.
1.1
    
Gemäss
 Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) wer
den – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt. 
1.
2
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des na
türlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent
sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu
sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg
gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1).
    
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver
waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob
liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Be
weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.
3
    
UV170060
Kausalzusammenhang natürlich, Vorzustand krankhaft, Beweiswürdigung
03.2022
Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nach
gewiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversiche
rers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesund
heitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krank
hafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige 
Zustand, wie er sich nach dem schicksals
mäs
sigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder spä
ter eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbe
gründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis
last 
 anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal
zusammenhang gegeben ist 
 nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver
sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/
 
2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen).
    
Mit dem Erreichen des Status quo sine 
vel
 ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder 
erreicht
 ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen
).
1.
4
    
UV170570
Post hoc ergo propter hoc
12.2023
Die Argumentation nach der Formel «
post
 hoc ergo 
propter
 hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/
bb
, vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_244/2023 vom 19. Oktober 2023 E. 5.1 mit Hinweisen).
 Ärztliche Auskünfte, die allein auf dieser Argumentation beruhen, sind beweisrechtlich nicht zu verwerten (Urteil des Bun
desgerichts 8C_241/2020 vom 29. Mai 2020 E. 3
).
1.
5
    
UV170510
Beweiswert eines Arztberichts
12.2023
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a 
mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 8C_385/2023 vom 30. November 2023 E. 4.2.1).
    
UV170530
Beweiswert von versicherungsinternen ärztlichen Einschätzungen
01.2021
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche
rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er
scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche
rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen
heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs
fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs
internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh
men (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid damit, dass
 gemäss der Beurteilung von 
Dr. 
A.___
 vom
 1
4. 
Juni 
2023 keine Anhalts
-
punkte für ein florides 
komplexes
 regionales
 Schmerzsyndrom (
CRPS
)
 am rechten Fuss
 
vorliegen 
würden. 
Beim Ereignis vom 
2
0. 
Dezember 
2022 habe
 sich der Be
-
schwerdeführer
 eine 
Prellung 
bzw.
 Quetschung
 zugezogen
, welche mit überwie
gender Wahrscheinlichkeit drei bis vier Monate nach dem Ereignis keine Rolle mehr gespielt habe
. O
bjektivierbare
 
strukturelle 
und bleibende 
Folgeschädigun
-
gen
, 
welche die anhaltenden Beschwerden erklären könnten
, 
seien nicht 
festge
-
stellt worden
.
 
Bezüglich der bildgebend dargestellten Knochenmarködeme 
sei
 
zu ergänzen,
 dass
 diese 
in der MRI-Untersuchung vom 2
3. 
Mai 2023
 mit 
einem 
klei
-
ne
n
 Restbefund
 
regredient
 gewesen seien. 
Auf die Beurteilung von 
Dr. 
A.___
 könne abgestellt werden. Von der vom Beschwer
deführer beantragten 
Begutach
-
tung
 könne abgesehen werden (
Urk. 
2 S.
 
5 ff.
). 
2.2
    
Der Beschwerdeführer machte demgegenüber geltend, 
d
ass
 er 
anlässlich des Un
falls vom 2
0. 
Dezember 2022
 Frakturen
 
erlitten habe
, was 
Dr. 
A.___
 
akten
widrigerweise
 verneint habe
.
 Im Bericht der Universitätsklinik 
B.___
 vom 1
2. 
Juni 2023 seien Knochenmarködeme am Mittelfuss sowie ein neu abgrenz
bares, kräftiges Knochenmarködem des 
O
s naviculare an der Gelenkfläche zum 
Os cuneiforme 
intermedius
 festgestellt worden. Im Bereich der
 Fraktur des Mit
telfussknochens II
 
sei immer noch ein Knochenmarködem vorhanden, auch wenn 
dieses
 leicht 
regredient
 sei. Das neue Knochenmarködem am Os naviculare werde als ossäre Stressreaktion und damit
 ebenfalls
 implizit als 
Traumafolge
 bezeichnet. Da es sich beim Knochenmarködem am Os naviculare um eine neue Diagnose handle, müsse geprüft werden, ob 
eine 
Spätfolge des Unfalls
 vorliege
. 
Dass das Knochenmarködem auf vorbestehende degenerative Veränderungen zurückzu
führen sei, sei 
weder belegt noch nachvollziehbar. D
er
 beim Beschwerdeführer offenbar 
vorhandene 
kleine Fersensporn
 und die
 leichte 
Tendinopathie
 der Achil
lessehne würden sich an der Ferse befinden. Schmerzhaft sei 
jedoch 
der Fuss seitlich und dort, wo er beim Unfall eine Fraktur erlitten habe und wo sich heute die Knochenmarködeme befinden würden. 
Dass
 – wie Dr.
 
A.___
 behauptet habe 
–
 
ein abgeflachtes Fussgewölbe
,
 ein beginnender 
Hallux
 
und 
ein Os Trigonum 
bestünden
, 
gehe aus den Akten nicht hervor.
 
Entgegen der Einschät
zung der Ärzte der Universitätsklinik 
B.___
 stelle Dr.
 
A.___
 schliesslich auch das Vorliegen eines CRPS in Abrede. 
An d
essen
 Beurteilung seien unter diesen Umständen erhebliche Zweifel anzubringen (Urk.
 
1 S. 
4 f.
). 
3.
3.
1
    
Die Ärzte der Chirurgischen Klinik des Spitals 
Z.___
 diagnostizierten im Notfallbericht vom 2
1. 
Dezember 2022 ein Quetschtrauma distaler Unterschenkel rechts vom 2
0. 
Dezember 202
2. 
Sie erklärten, dass die Röntgenuntersuchung des oberen Sprunggelenks
 (OSG)
 und des Unterschenkels rechts keinen Hinweis auf frische ossäre Läsion
en
 ergeben habe (
Urk. 
8/29/2). 
3.
2
    
Med. 
pract
. 
C.___
, Leitender Arzt Chirurgie
 am Stadtspital 
D.___
, nannte im an med. 
pract
. 
E.___
, FMH Praktischer Arzt, gerichteten Bericht vom 1.
 
Februar 2023 folgende Diagnosen (
Urk. 
8/39/3):
    
OSG/Fuss rechts: massives Quetschtrauma von ca. 200 kg im Bereich des distalen Un
terschenkels vom 2
0. 
Dezember 2022 mit/bei
- 
kleine
r
 Weber A Fraktur im Bereich der Fibula
- 
fragliche
r
 
Metatarsale
 II-Köpfchenfraktur
- 
Verdacht auf Irritation der medialen und lateralen Nerven im Bereich des 
Unterschenkels
Med. 
pract
. 
C.___
 gab an
, dass 
der Beschwerdeführer über ausstrahlende Schmerzen im Bereich des Quetschtraumas bis in den Fuss berichte. 
Teilweise komme es auch zu einem Einschlaf-Phänomen im Bereich der Zehen II bis V. Er könne
 den Fuss
 auch nicht belasten. Aktuell sei er privat in einer sehr belasteten 
Situation. 
Es bestehe am 
ehesten der Verdacht auf eine Irritation der Nerven des Unterschenkels mit Ausstrahlung in den Fuss durch das Quetschtrauma
. Im CT sehe man eine Weber A
-
Fraktur und eine 
Metatarsale
 II-Köpfchenfraktur. Dies 
erkläre
 die massiven Schmerzen jedoch nicht. Er möchte den Beschwerdeführer für eine 
second
 
opinion
 der Universitätsklinik 
B.___
 zuweisen (
Urk. 
8/39/
3-
4). 
3.
3
    
Die Ärzte de
s Fusszentrums der
 Universitätsklinik 
B.___
 
führten
 im ans Stadt
spital
 
D.___
 gerichteten Bericht vom 1
4. 
Februar 2023 
aus, dass sich i
n 
der MR-Untersuchung der Achillessehne rechts inkl. Unterschenkelmuskulatur
 vom 1
3. 
Februar 2023 ein Knochenmarködem an der distalen Tibia und Fibula sowie ein geringes Muskelödem in der 
Extensorenloge
 und tiefen 
Flexorenloge
 am Unterschenkel
 gezeigt hätten
, am ehesten im Rahmen des Trau
mas/
 
kontusionel
l
. Zudem sei eine leichte 
Tendinopathie
 der Achillessehne und der 
Peroneus
 
brevis
-Sehne ersichtlich gewesen.
 
Insgesamt ergebe sich
 aus der klinisch-radiologischen Zusammenschau der Verdacht auf ein CRPS. 
Die 
Kolle
gen der Rheumatologie im Haus
 würden
 gebeten, den Beschwerdeführer zur Mit
beurteilung aufzubieten und gegebenenfalls eine spezifische Therapie einzuleiten (
Urk. 
8/15/
2-
3).
3.
4
    
Die Ärzte der Abteilung
 für
 Rheumatologie/Physikalische Medizin der Universi
tätsklin
i
k 
B.___
 diagnostizierten im a
n ihr
 Fusszentrum gerichteten 
Sprech
stundenbericht vom 1
5. 
März 2023
 ein primär nozizeptives Schmerzsyndrom Fuss rechts, Differentialdiagnose CRPS I in partieller Remission. Sie führten aus, dass sich anlässlich 
ihrer 
Untersuchung keine Anhaltspunkte für ein florides CRPS 
ergeben
 hätten. Auch wenn der Beschwerdeführer gewisse Beschwerden äussere, die mit einem CRPS korrelieren könnten, sei die Klinik eher im Rahmen eines nozizeptiven Schmerzsyndroms bei protrahiertem Heilungsverlauf zu inter
pretieren. 
Aufgrund der rekonstruierten Frühphase sei differentialdiagnostisch auch an ein CRPS in partieller Remission zu denken. Diese Diagnose sei als mög
lich zu erachten
 
(
Urk. 
8/20/
2-4
). 
3.
5
    
Dr. 
A.___
 
legte in der Beurteilung vom 
5. 
April 2023 dar, dass 
b
ereits
 die 
Röntgenuntersuchungen vom 
2
0. 
Dezember 20
22 und
 vom
 2
0. 
Januar 
2023 sowie
 
das 
CT vom 3
0. 
Januar 
2023 bei einem abgeflachten Längsgewölbe einen dorsalen
 
Fersensporn als Hinweis auf eine chronische Fehl-/Überbelastungs
-
problematik
 und
 einen
 
Reizzustand des Fusses
 gezeigt hätten
.
 
Im Weiteren seien 
ein älteres, abgerundetes 
Ossikel
 im Bereich de
s
 
Talonavikulargelenks
 
sowie kleine knöcherne Ausziehungen der distalen 
Tibiavorderkante
 und des TMT I
-
Gelenks im Sinne älterer Veränderungen zur Darstellung
 gelangt
. Dazu passend 
habe das
 MRT arthrotische 
subchondrale
 (Resorptions-)Zysten 
talonavicular
 
und
 im Bereich der
 
TNT I + II-Gelenke und eine 
Tendinopathie
 der Achilles- und 
Peroneus
 
brevis
-Sehnen
 gezeigt. Bei der Notfallvorstellung im Spital 
Z.___
 seien
 
oberflächige Prellmarken (mit Hautabschürfungen, einer Schwellung
 
und 
einem 
blassen Hämatom) am distalen Unterschenkel und eine medial betonte
 
Druckdolenz
 festgestellt worden. Ansons
ten seien
 
das Sprunggelenk und 
das 
sonstige Fussskelett 
druckschmerzfrei
 gewe
sen.
 
In den 
primären 
Röntgen-
Bildgebungen
 seien
 
keine Hinweise auf ein
e
 frische knöcherne Verletzung 
oder auf
 auffallende
 
Weichteilschatten
 
vorhanden 
gewesen
. Eine allfällige 
ange
-
nommene
 knöcherne 
Avulsion
 zum CT im Bereich
 
des Aussenknöchels ohne eine primäre (Druck-)Schmerzsymptomatik oder bildgebend
e
 
relevante Weichteil
-
schwellung
 ebenda 
habe
 konventionell radiologisch und im MRT vom
 
1
0. 
Feb
-
ruar
 
2023 kein entsprechendes erkennbares frakturbezogenes Korrelat
 gezeigt
. 
Die 
sekundär ausgeweiteten, protrahierten Beschwerden ohne
 
objektiven Hinweis auf ein florides CRPS 
könnten 
unfallursächlich nicht erklärt 
werden. Da der Beschwerdeführer 
noch über prolongierte Beschwerden klag
e, 
sei jedoch
 
eine klinisch-radiologische Verlaufskontrolle des Lokalbefundes mit
 
einer allfälligen Wiederholung des Fuss-MRI bzw. g
egeben
en
falls
 
mit einem
 SPECT-CT zur weiteren
 
D
ifferentialdiagnose
-Befundeinordnung sinnvoll 
(
Urk. 
8/46/1-2). 
3.
6
    
D
ie Ärzte des Fusszentrums der Universitätsklinik 
B.___
 führten im 
Sprech
stundenb
ericht vom 1
9. 
April 2023 zuhanden des Stadtspitals 
D.___
 aus, dass d
urch
 das Tragen der 
Carbonsohle
 eine
 leichte
 Schmerzreduktion
 habe
 erreicht
 
werden
 können. Es werde empfohlen, 
diese weiterzutragen. 
Ebenso sei die
 Weiterführung der Physiotherapie 
zu empfehlen
. Aktuell 
seien die
 Therapie
-
möglichkeiten
 bei weiterhin bestehendem Verdacht auf ein CRPS
 limi
tiert
. 
Der 
Vorschlag der Therapie in der 
Akutsomatik
 
werde unterstützt. Die 
weitere
 
Be
-
handlung
 werde
 
von 
den Kollegen der Rheumatologie
 durchgeführt
. 
Der Be
-
schwerdeführer
 sei
 aufgrund der
 
Schmerzen und des Funktionsverlustes stark belastet
 (
Urk. 
8/63/3). 
3.
7
    
Im 
Sprechstundenbericht vom 2
5. 
Mai 2023 legten die Ärzte des Fusszentrums der Universitätsklinik 
B.___
 zuhanden des Stadtspitals 
D.___
 dar, dass 
sich im
 gleichentags durchgeführte
n
 MRI OSG/
Rückfuss
 rechts
 im Verlauf ein 
regredientes
 Knochenmarködem der
 distalen Tibia und Fibula
 mit 
residuell
 klei
nem Restbefund gezeigt habe. Neu würden sich fleckige Knochenmarködeme in den Mittelfussknochen mit unspezifischem Verteilungsmuster und teils ohne Ge
lenkbezug zeigen. Es läge unverändert eine leichte 
Tendinopathie
 der Achilles
sehne, der 
Peronealsehnen
 und der 
Tibialis
 
posterior
-Sehne vor.
 
Der 
Beschwer
deführer
 leide
 
an 
einer Instabilität des rechten OSG mit einem leichten
 
ventralen 
Impingement
 und 
einer 
Mobilitätseinschränkung. 
Zunächst sei die 
Weiterfüh
-
rung
 der
 
konservativen Therapie
 besprochen w
orden
.
 
Dem Beschwer
deführer 
werde ein stationärer 
Aufenthalt im Rahmen einer
 
multimodalen 
Schmerzthera
-
pie
 empfohlen (
Urk. 
8/83/3). 
3.
8
    
Nachdem 
Dr. 
A.___
 am 3
1. 
Mai 2023
 
bei
 der Universitätsklinik 
B.___
 
die Durchführung einer weiteren
 MRI-Verlaufskontrolle des rechten 
OSG
/
rechten 
Fusses 
in Auftrag gegeben hatte
 (
Urk. 
8/
84), erklärte 
PD 
Dr. 
med. 
F.___
, Leitender Arzt der Abteilung für Radiologie der Universitätsklinik 
B.___
, 
im Bericht vom 1
2. 
Juni 2023, 
dass sich 
im
 gleichentags durchgeführten
 MRI ein
 n
eu
 abgrenzbares, kräftiges fokales Knochenmarködem des Os naviculare an der Gelenkfläche zum
 
Os cuneiforme 
intermedius
 
gezeigt habe
. Der Befund 
passe
 
zu
 einer ossären Stressreaktion und
 sei
 verdächtig 
hinsichtlich einer
 kleine
n
 sub
-
chondrale
n
 Stressfraktur ohne Dislokation.
 
A
n der distalen Tibia und Fibula 
würden die
 leichten 
residuellen
 T2-hyperintensen
 
Knochenmarkveränderungen zu geringen vaskulären Veränderungen
 passen. Hier bestehe kein 
eindeutiges
 
traumaassoziiertes Residuum.
 
Gegenüber der Voruntersuchung
 lägen
 
regrediente
 und noch minimal abgrenzbare 
Knochenmark
ö
deme
 im
 
Os cuneiforme inter
-
medius und proximalen MT II
 vor (
Urk. 
8/87/3).
3.
9
    
Dr. 
med. 
G.___
, Assistenzarzt 
am Fusszentrum 
der Universitäts
klinik 
B.___
, erklärte in der Stellungnahme vom 2
5. 
Juli 2023, dass der Be
schwerdeführer 
vo
r
 dem Unfall vom
 2
0. 
Dezember 2022
 keine
 Probleme mit sei
nem rechten Unterschenkel/Fuss
 rechts
 
gehabt
 
habe (
Urk. 
8/123
). 
4.
4.1
    
Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Entscheid in medizini
scher Hinsicht im Wesentlichen auf die Beurteilung
en
 von 
Dr. 
A.___
 vom
 
5. 
April und
 1
4. 
Juni 2023 (
Urk. 
8/46 und 
Urk. 
8/88). 
4.2
    
In der 
Beurteilung vom 1
4. 
Juni 2023 
legte 
Dr. 
A.___
 
zuletzt 
dar, 
dass 
sich entsprechend 
de
m 
rheumatologischen Untersuchungsbericht vom 1
5. 
März 
2023 keine Hinweise auf trophische Störungen und bei einem normalen Hautkolorit und
 
Tugor
 keine Anhaltspunkte für ein florides CRPS
 
ergeben 
hätten. Dies,
 bei einer auch bereits zeitnah in den
 
ersten Wochen 
regredienten
 
Schmerzs
y
mpto
-
matik
.
 
Die
 prolongierte Gesundheitsstörung 
passe
 gemäss den
 
bildgebenden Verlaufsbefunden zum MR vom 1
2. 
Juni 
2023
 bei
 unfallatypisch neu
 
hinzu
-
tretenden lokal abweichenden 
Knochenmark
ö
deme
n
 am besten zu
 
krankhaften
 
multikausalen vaskulären Veränderungen und chronischen knöchernen Fehl-/
 
Überlastungsstörungen
. 
Primär hätten bereits degenerative Veränderungen
 (
Fer
-
sensporn
, 
abgef
l
achte
s
 Fussgewölbe, 
O
s 
trigonum
,
 beginnende
r
 
Hallux
,
 
talona
-
vikuläre
 
Ausziehungen
, 
Tendinopathien
 der Achillessehne 
und
 ein 
rheumato
-
logisch
 
dokument
ier
te
r
 exzessive
r
 Nikotinabusus von 50
 
py
)
 
vorgelegen
.
 
Das Ereignis vom 2
0. 
Dezember 
2022 
habe
 in der Zusammenschau der
 
dokumentier
-
ten
 klinisch-radiologischen Befunde einer Prellung bzw. Quetschung ohne
 
blei
-
bende
 
objektivierbare strukturelle Folgeschädigungen
 entsprochen
, welche die anhaltenden
 
Beschwerden unfallursächlich erklären könn
t
en. 
Die 
Unfallfolgen 
hätten 
mit überwiegender Wahrscheinlichkeit 
drei bis vier
 Monate nach dem Ereignis keine
 
Rolle mehr
 ge
spielt
. Die darüber
 
hinausgehenden medizinischen Befunde und chronischen
 
Beschwerden s
eien 
am ehesten als krankhaft 
einzu
-
ordnen
, mit 
einer vorbestehen
d
en Fehl-/Überlastungsproblematik und allfälligen peripheren
 
Durchblutungsstörungen. Auch s
eien
 hier im Hinblick auf die negativen sozialen
 
Kontextfaktoren sonstige Überlagerungen zu diskutieren
 (
Urk. 
8/88).
4.3
    
Diese Beurteilung von 
Dr. 
A.___
, welche er in Kenntnis der und Auseinander
setzung mit den 
Vorakten
 abgab, ist
 
plausibel.
 
Nachdem 
im Rahmen der 
am 2
0. 
Dezember 2022
 im Spital 
Z.___
 
und am 2
0. 
Januar 2023 im Stadtspital 
D.___
 durchgeführten Röntgenuntersuchungen
 keine frische Fraktur 
fest
gestellt worden war
 (
Urk. 
8/28/1
 und 
Urk. 
8/39/5)
, zeigte
 
die 
am
 30.
 
Januar 2023 im Stadtspital 
D.___
 
vorgenommene
 CT-Untersuchung
 
eine 
nicht dislo
zierte Fraktur der 
Fibulaspitze
 Weber Typ A. Eine 
mögliche
/fragliche
 
Metatarsale
 II-Köpfchenfraktur 
war
 
in dieser CT-Untersuchung
 jedoch 
nicht ersichtlich
 (vgl. 
Urk. 
8/42). Weshalb 
med. 
pract
. 
C.___
 vom Stadtspital 
D.___
 im Bericht vom 
1. 
Februar 2023 gleichwohl eine entsprechende (Verdachts-)
 
Diagnose stellte
 (vgl. E. 3.2)
, 
leuchtet nicht ein
.
 In der Folge wurde die Diagnose
-
stellung
 von 
med. 
pract
. 
C.___
 von den Ärzten de
r
 Universitätsklinik 
B.___
 übernommen
 (
Urk. 
8/15/2)
.
 
Bereits 
med. 
pract
. 
C.___
 
hatte
 am 
1. 
Februar 2023 
jedoch
 darauf hingewiesen
, 
dass die
 genannten
 Frakturen die massiven Schmerzen nicht erklären würden (vgl. E. 
3.2
).
 Wie die Beschwerdegeg
nerin zutreffend bemerkte (
Urk. 
7 S. 3), nahme
n
 die Ärzte de
s Fusszentrums der
 Universitätsklinik 
B.___
 im Bericht vom 1
4. 
Februar 2023 nicht mehr Bezug auf die Fraktur
en (
Urk. 
8/15/2-3).
 
Vor diesem Hintergrund 
kann davon ausge
gangen werden, dass die
 (
kleine
)
 Fraktur Weber Typ A spätestens 
am 2
0. 
April 2023
 
abgeheilt war. Den von den 
Ärzte
n
 des Fusszentrums der Universitätsklinik 
B.___
 im Bericht vom 1
4. 
Februar 2023
 zunächst
 erhobenen Verdacht auf ein
 CRPS
 (vgl. E. 3.3)
 konnten die
 
Ärzte der Abteilung für Rheumatolo
gie/
 
Physikalische Medizin der Universitätsklinik 
B.___
 
im Rahmen ihrer Unter
suchungen vom 
1
3. 
März 2023
 
sodann
 nicht bestätigen. Im Bericht vom 
1
5. 
März 2023
 hielten sie
 vielmehr
 explizit fest, dass 
sich anlässlich der 
damaligen
 Unter
suchung keine Anhaltspunkte für ein florides CRPS 
ergeben
 hätten
 (vgl. E. 3.4)
. 
Dass 
Dr. 
A.___
 das Vorliegen eines CRPS unter 
diesen Umständen verneinte, 
ist nachvollziehbar. 
Im Weiteren ist darauf hinzuweisen, dass das MRI vom 2
3. 
Mai 2023 im Bereich der distalen Tibia und Fibula – das heisst dort, wo am 3
0. 
Januar 2023 eine Fraktur Weber Typ A festgestellt worden war – ein 
regre
dientes
 Knochenmarködem mit
 nur noch einem
 
residuell
 kleine
n
 Restbefund zeigte (vgl. E. 3.7). 
Ebenfalls nachvollziehbar ist, dass die 
im
 MR vom 1
2. 
Juni 2023 festgestellten, 
erst 
neu hinzugetretenen Knochenmarködeme gemäss 
Dr. 
A.___
 nicht auf das Unfallereignis vom 20.
 
Dezember 2022 zurückzufüh
ren sind.
 
Die 
Argumentation von Dr. 
G.___
 von der Universitätsklinik 
B.___
, wonach der Beschwerdeführer 
vo
r
 dem Unfall vom
 2
0. 
Dezember 2022 keine Probleme mit seinem rechten Unterschenkel/
Fuss
 rechts
 gehabt habe (vgl. E. 
3.9)
, erschöpft sich
 ferner
 
in der Formel «
post
 hoc ergo 
propter
 hoc»
. 
Ärztliche Auskünfte, die allein auf dieser Argumentation beruhen, sind beweisrechtlich nicht zu verwerten (
vgl. E. 1.4
)
. 
Schliesslich 
gilt es zu beachten
, dass 
die 
Be
schwerdegegnerin zwar die Beweislast trägt für einen behaupteten Wegfall der Kausalität aufgrund des Erreichens des Zustands, wie er vor dem Unfall bestand oder sich ohne diesen ergeben hätte. Dabei hat sie – wie die Beschwerdegegnerin zu Recht vorbrachte (
Urk. 
7 S. 3) – aber nicht den Beweis für unfallfremde Ursa
chen zu erbringen. Welche Ursachen (Krankheit,
 
degenerative Veränderungen) ein nach wie vor geklagtes Leiden hat, ist an sich unerheblich. Entscheidend ist allein, ob die unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren haben, also dahingefallen sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_727/2022 vom 1
6. 
März 2023 E. 3.2.4). Die
s
 war vorliegend nach der beweis
kräftigen Beurteilung von 
Dr. 
A.___
 spätestens 
2
0. 
April 2023
 der Fall. D
er
 Beschwerdeführer vermag sich auf keinen ärztlichen Bericht zu stützen, der Ge
genteiliges belegen würde.
    
Auf die Beurteilung von 
Dr. 
A.___
 kann demnach abgestellt werden. Weitere medizinische Abklärungen sind nicht angezeigt.
5.
    
Der angefochtene Entscheid erweist sich somit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Britta Keller
- 
Suva
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertre
tung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
HurstKreyenbühl