zh_sozialversicherungsgericht · IV.2017.00687 · 2018-08-31 · de
Somatoforme Schmerzstörung und mittelgradige depressive Symptomatik. Gutachten beweiskräftig mit Ausnahme der Einschätzung zur Arbeitsfähigkeit. Psychosoziale Faktoren stehen im Vordergrund; Standardindikatoren geprüft.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2017.00687
 
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Sozialversicherungsrichter Vogel
Gerichtsschreiberin Muraro
Urteil vom 31. August 2018
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Stephanie C. Elms
schadenanwaelte.ch AG
Industriestrasse 13c, 6300 Zug
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Die 1968 geborene X.___, welche in ihrem Heimatland gemäss eigenen Angaben eine einjährige Ausbildung zur Chemielaborantin absolviert hatte (Urk. 10/48/1 und Urk. 10/69/10), reiste 1996 in die Schweiz ein und war ab 2001 bei Y.___ als Produktionsmitarbeiterin vollzeitlich erwerbs
tätig. Die Versicherte ist 
Mutter zweier in den Jahren 1989 und 1999 geborener Kinder 
und meldete sich
 
am 30. September 2014 (Eingangsdatum) unter Hinweis auf eine seit 12 Jahren bestehende Fibromyalgie bei der Sozialversicherungsan
stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug von Leistungen der Invalidenver
sicherung an (Urk. 10/2, Urk. 10/7 und Urk. 10/9). Die IV-Stelle tätigte beruflich-erwerbliche sowie medizinische Abklärungen und teilte der Versicherten am 5. Dezember 2014 mit, berufliche Massnahmen (insbesondere eine Arbeitsplatz
erhaltung) seien derzeit nicht notwendig, da keine langfristige Krankschreibung vorliege und nicht mit der Kündigung des Arbeitsplatzes gerechnet werde (Urk. 10/16). Mit Vorbescheid vom 28. September 2015 kündigte die IV-Stelle der Versicherten an, das Leistungsbegehren abzuweisen (Urk. 10/28), wogegen die Versicherte mit Eingabe vom 28. Oktober 2015 Einwand erhob (Urk. 10/34). Mit Eingabe vom 1. Dezember 2015 ergänzte die Versicherte ihren Einwand (Urk. 10/38). Die IV-Stelle tätigte weitere medizinische Abklärungen und veran
lasste eine polydisziplinäre Begutachtung der Versicherten (Auftrag vom 20. Juli 2016 [Urk. 10/63]). Die MEDAS Z.___ erstattete das Gutachten am 2. Dezember 2016 (Urk. 10/69). Am 14. Dezember 2016 bat die IV-Stelle die MEDAS Z.___ um Ergänzung des Gutachtens (Urk. 10/70), woraufhin der begutachtende Psychiater mit Schreiben vom 3. Januar 2017 (Urk. 10/71) Stellung nahm. Die Versicherte äusserte sich am 18. April 2017 zum Gutachten (Urk. 10/78), und die IV-Stelle wies das Leistungsbegehren mit Verfügung vom 15. Mai 2017 ab (Urk. 2 [= Urk. 10/80]). 
2.
    
Dagegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 14. Juni 2017 Beschwerde und beantragte, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihr eine Inva
lidenrente zuzusprechen; eventuell sei ein Gerichtsgutachten einzuholen (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 29. August 2017 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 9), was der Beschwerdeführerin mit Verfü
gung vom 30. August 2017 mitgeteilt wurde (Urk. 11). 
Das Gericht zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
1.1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil
 des Sozialversicherungsrechts [ATSG])
. 
Sie kann Folge von Geburts
gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung 
[
IVG
]
). 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche
nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein
trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.1.2
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. 
Rechtsprechungsgemäss
 ist bei psychi
schen Beeinträchtigungen zu prüfen, 
ob ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert besteht, welcher
 die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein 
rentenausschliessendes
 Erwerbseinkommen zu erzielen (
vgl. 
BGE 
139 V 547
 E. 5
,
 
131 V 49
 E. 1.2
,
 
130 V 352
 E. 2.2.1
; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 18. November 2015 E. 5.4). 
    
Die Annahme 
eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt 
eine psychiatrische, 
lege 
artis
 auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (
vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2, 
141 V 281 E. 2.1
, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6
). Eine fachärztlich 
einwandfrei 
festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausge
wiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die 
nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende 
Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arb
eitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 
139 V 547 E. 5.2
, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG
).
1.1.3
    
Zur Annahme der Invalidität nach 
Art. 
8 ATSG ist – auch bei psychischen Erkrankungen – in jedem Fall ein medizinisches Substrat unabdingbar, das (fach-)ärztlicherseits schlüssig festgestellt wird und nachgewiesenermassen die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit wesentlich beeinträchtigt. Je stärker psychosoziale und soziokulturelle Faktoren wie beispielsweise Sorge um die Familie oder Zukunfts
ängste (etwa ein drohender finanzieller Notstand) im Einzelfall in den Vorder
grund treten und das Beschwerdebild mitbestimmen, desto ausgeprägter muss eine fachärztlich festgestellte psychische Störung von Krankheitswert vorhanden sein. Das bedeutet, dass das klinische Beschwerdebild nicht einzig in Beeinträch
tigungen, welche von den belastenden soziokulturellen Faktoren herrühren, bestehen darf, sondern davon psychiatrisch zu unterscheidende Befunde zu umfassen hat, zum Beispiel eine von depressiven Verstimmungszuständen klar unterscheidbare andauernde Depression im fachmedizinischen Sinne oder einen damit vergleichbaren psychischen Leidenszustand. Solche von der soziokulturel
len Belastungssituation zu unterscheidende und in diesem Sinne verselbständigte psychische Störungen mit Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit sind unabdingbar, damit überhaupt von Invalidität gesprochen werden kann. Wo die begutachtende Person dagegen im Wesentlichen nur Befunde erhebt, welche in den psychosozialen und soziokulturellen Umständen ihre hinreichende Erklä
rung finden, gleichsam in ihnen aufgehen, ist kein invalidisierender psychischer Gesundheitsschaden gegeben (BGE 127 V 294 E. 5a; Urteil des Bundesgerichts 8C_730/2008 vom 23. März 2009 E. 2).
    
Wenn und soweit psychosoziale und soziokulturelle Faktoren zu einer eigentli
chen Beeinträchtigung der psychischen Integrität führen, indem sie einen ver
selbständigten Gesundheitsschaden aufrechterhalten oder den Wirkungsgrad sei
ner – unabhängig von den invaliditätsfremden Elementen bestehenden – Folgen verschlimmern, können sie sich mittelbar invaliditätsbegründend auswirken (Urteil des Bundesgerichts 9C_537/2011 vom 2
8. 
Juni 2012 E. 3.2 mit Hinweisen).
Daran, dass ein invalidisierender psychischer Gesundheitsschaden nur gegeben sein kann, wenn das klinische Beschwerdebild nicht einzig in psychosozialen und soziokulturellen Umständen seine Erklärung findet, sondern davon psychiatrisch unterscheidbare Befunde umfasst, ändert auch die neue Rechtsprechung nichts (Urteil des Bundesgerichts 9C_732/2017 vom 5. März 2018 E. 4.3.1 mit Hinweis).
1.1.4
    
Gemäss
 der Rechtsprechung des Bundesgerichts kann die ärztliche Arbeitsfähig
keitsschätzung, zumindest ohne einlässliche Befassung mit den spezifischen nor
mativen Vorgaben und ohne entsprechende Begründung, zwar den rechtlich geforderten Beweis des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit (Art. 7 Abs. 2 ATSG) 
nicht erbringen, weil sie weitgehend vom Ermessen des medizinisch-psychiatri
schen Sachverständigen abhängt. Die medizinische Einschätzung der Arbeitsfä
higkeit ist aber eine wichtige Grundlage für die 
anschliessende
 juristische Beur
teilung der Frage, welche Arbeitsleistung der versicherten Person noch zugemutet werden kann (BGE 140 V 193 E. 3.2). Dabei gilt, dass die versicherte Person als grundsätzlich gesund anzusehen ist und sie ihrer Erwerbstätigkeit nachgehen kann (vgl. BGE 141 V 281 E. 3.7.2). Hinsichtlich der Beurteilung der Arbeitsfä
higkeit haben sich sowohl die medizinischen Sachverständigen als auch die Organe der Rechtsanwendung bei ihrer Einschätzung des Leistungsvermögens an den normativen Vorgaben zu orientieren; die Gutachter im Idealfall 
gemäss
 der entsprechend formulierten Fragestellung (BGE 141 V 281 E. 5.2). Die Rechtsan
wender prüfen die medizinischen Angaben frei insbesondere daraufhin, ob die Ärzte sich an die 
massgebenden
 normativen Rahmenbedingungen gehalten haben und ob und in welchem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der rechtserheblichen Indikatoren auf Arbeitsunfähigkeit 
schliessen
 lassen (BGE 143 V 418 E. 6). Im Rahmen der Beweiswürdigung obliegt es den Rechts
anwendern zu überprüfen, ob in 
concreto
 
ausschliesslich
 funktionelle Ausfälle bei der medizinischen Einschätzung berücksichtigt wurden und ob die Zumutbar
keitsbeurteilung auf einer objektivierten Grundlage erfolgte (BGE 141 V 281 E. 5.2.2; Art. 7 Abs. 2 ATSG). Es soll keine losgelöste juristische Parallelüberprü
fung nach 
Massgabe
 des strukturierten Beweisverfahrens stattfinden (BGE 141 V 281 E. 5.2.3; vgl. auch Andreas Traub, in: Ueli Kieser [Hrsg.], Sozial
versicherungsrechtstagung 2016, S. 142 
Ziff. 
3.3.3), sondern im Rahmen der Beweiswürdigung überprüft werden, ob die funktionellen Auswirkungen medizi
nisch anhand der Indikatoren schlüssig und widerspruchsfrei festgestellt wurden und somit den normativen Vorgaben Rechnung tragen (BGE 141 V 281 E. 6; Urteil des Bundesgerichts 8C_260/2017 vom 1. Dezember 2017 E. 4.2.4). Ent
scheidend bleibt letztlich immer die Frage der funktionellen Auswirkungen einer Störung, welche im Rahmen des Sozialversicherungsrechts 
abschliessend
 nur aus juristischer Sicht beantwortet werden kann. Nach BGE 141 V 281 kann somit der Beweis für eine lang andauernde und erhebliche gesundheitsbedingte Arbeitsun
fähigkeit nur dann als geleistet betrachtet werden, wenn die Prüfung der 
mass
geblichen
 Beweisthemen im Rahmen einer umfassenden Betrachtung ein stimmi
ges Gesamtbild einer Einschränkung in allen Lebensbereichen (Konsistenz) für die Bejahung einer Arbeitsunfähigkeit zeigt. Fehlt es daran, ist der Beweis nicht geleistet und nicht zu erbringen, was sich nach den Regeln über die (materielle) Beweislast zuungunsten der rentenansprechenden Pers
on auswirkt (BGE 144 V 50 E. 4.3, 143 V 418 E. 6
). 
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.3
    
1.3.1
    
Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustel
len und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestell
ten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psychi
schen Fehlentwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Aus
einandersetzung mit den 
Vorakten
 abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfol
gerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebenenfalls deut
lich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: Hermann 
Fredenhagen
, Das ärztliche Gutachten, 4. Auflage 2003, S. 24 f.).
1.3.2
    
Übergangsrechtlich ist bedeutsam, dass die vor der Rechtsprechungsänderung eingeholten Gutachten nicht einfach ihren Beweiswert verlieren. Vielmehr ist im Rahmen einer gesamthaften Prüfung des Einzelfalls mit seinen spezifischen Gegebenheiten und den erhobenen Rügen entscheidend, ob ein 
abschliessendes
 Abstellen auf die vorhandenen Beweisgrundlagen vor Bundesrecht standhält (BGE 141 V 281 E. 8 unter Hinweis auf BGE 137 V 210 E. 6). Mithin ist im kon
kreten Fall zu klären, ob die beigezogenen Gutachten 
–
 allenfalls zusammen mit weiteren fachärztlichen Berichten 
–
 eine schlüssige Beurteilung anhand der 
mass
-
Indikatoren erlauben oder nicht. Je nach Abklärungstiefe und -dichte kann zudem unter Umständen eine punktuelle Ergänzung genügen (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1
5. 
März 2018 E. 5.2.2 und 8C_300/2017 vom 1. Februar 2018 E. 4.2).
2.
    
2.1
    
In der angefochtenen Verfügung vom 15. Mai 2017 (Urk. 2) erwog die Beschwer
degegnerin, die fachärztlich gestellten Diagnosen hätten keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zur Folge. Es liege ein vorübergehendes Leiden vor. Leicht- bis mittelgradige Störungen würden sich in der Regel unter einer Therapie bessern. Es hätten zudem Widersprüche betreffend die Medikamenteneinnahme und das Schmerzverhalten festgestellt werden können. Die Beschwerdeführerin verfüge über einige Ressourcen, welche ihr die Aufnahme einer Erwerbstätigkeit erleich
terten. 
2.2
    
Demgegenüber wandte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde vom 14. Juni 2017 im Wesentlichen ein (Urk. 1), das MEDAS-Gutachten sei schlüssig und es könne darauf abgestellt werden.
3.
    
3.1
    
Im polydisziplinären MEDAS-Gutachten vom 2. Dezember 2016, welches auf internistischen, rheumatologischen und psychiatrischen Untersuchungen basiert, wurden die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (Urk. 10/69/17):
- 
Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41)
- 
Mittelgradige depressive Episode mit ausgeprägtem somatischem Syn
drom, chronifiziert (ICD-10 F32.11)
Als Diagnosen ohne wesentliche Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit, aber mit Krankheitswert wurden genannt (Urk. 10/69/17):
- 
Pseudohalbseitensyndrom rechts (Oberflächensensibilität)
- 
Fibromyalgiformes
 Ganzkörperschmerzsyndrom
- 
Diffuse idiopathische 
Spondylosis
 
hyperostotica
 (Ganzkörper-MRI 04/2015)
- 
Leichte 
Aorteninsuffizienz
 04/2009
- 
Rezidivierender Herpes Simplex, anamnestisch
Dem Gutachten lassen sich folgende Angaben der Beschwerdeführerin zu ihrem persönlichen und beruflichen Werdegang entnehmen: Sie sei in Portugal aufge
wachsen, als jüngstes von fünf Kindern. Ihre Mutter sei gelernte Schneiderin gewesen, der Vater Fabrikarbeiter. Er sei frühpensioniert worden wegen einer «bipolaren Depression». Die Mutter sei an Alzheimer erkrankt und habe unter Depressionen, Darmkrebs, Fibromyalgie und «Kopfproblemen» gelitten. Eine Schwester sei bereits verstorben, die übrigen Geschwister (eine Schwester und zwei Brüder) und die Kinder der Geschwister seien alle nervös. Sie selbst sei gemäss Angaben ihrer Mutter als Kind im Alter von acht bis neun Monaten an einer Leukämie erkrankt und mehr als eineinhalb Jahre im Spital gewesen. Sie könne sich daran nicht erinnern. Ihre gesundheitlichen Probleme hätten bereits in der Schule begonnen, sie sei nicht gleich gewesen wie andere Kinder, habe nicht mitgespielt, nur zugeschaut. Sie habe sich damit zufriedengegeben, andere Kinder zu beobachten und deren Verhalten zu analysieren. Sie habe sich mit die
ser Beschäftigung wohl gefühlt. Oft sei sie aber auch traurig gewesen. Sie sei eine gute Schülerin gewesen mit guten Noten. Probleme habe sie vor allem mit ihrer neun Jahre älteren Schwester gehabt, von der sie immer geschlagen worden sei (Urk. 10/69/11 und Urk. 10/69/31). Sie könne sich erinnern, dass sie im Jahr 1979 von dieser derart geschlagen worden sei, dass sie zum Arzt habe gehen müssen. Die Mutter habe die Schwester zurechtgewiesen, jedoch ohne nachhaltige Ver
besserung. Frühe habe sie grosse Ängste vor der Schwester gehabt, heute habe sich das Verhältnis eher umgekehrt. Sie (die Beschwerdeführerin) könne bei Pro
vokationen durchaus auch aggressiv werden. Unter Beinschmerzen habe sie schon als Kind gelitten (Urk. 10/69/33). Probleme mit der Galle habe sie auch bereits ab ihrem 9. Lebensjahr gehabt, es seien Bauchschmerzen nach fettigen Speisen aufgetreten. Sie sei ausserdem nervös gewesen. Der Doktor habe damals gesagt, dies seien die «Nerven». Mit 19 Jahren habe sie erstmals Medikamente für die Nerven erhalten, in jener Zeit sei es auch zu einer erstmaligen psychiatrischen Behandlung gekommen. Aufgrund der eingenommenen Medikamente habe sie in zwei Wochen 10 kg zugenommen, weshalb sie diese Medikamente wieder abge
setzt habe (Urk. 10/69/12). Nach den 11 Jahren obligatorischer Schulzeit habe sie sofort versucht, selbständig und von den Eltern unabhängig zu werden. Sie habe eine Ausbildung zur Textillaborantin machen können. An Abenden und am Wochenende sei sie in der Schule gewesen und habe tagsüber gearbeitet. Nach der Berufsausbildung sei sie zur Laborchefin befördert worden. Diese Tätigkeit sei sehr streng gewesen, habe ihr aber auch gut gefallen. Sie habe damals mit grosser Energie arbeiten können (Urk. 10/69/32). 1988 habe sie ihren Mann geheiratet. Dieser sei jedoch ein Jahr später in die Schweiz gegangen, um dort zu arbeiten. Sie sei mit ihrem drei Monate alten Sohn alleine in Portugal zurückgeblieben. Dies sei eine schwierige Zeit gewesen, sie habe immer zu 100 % gearbeitet, sei immer nervös gewesen und habe für ihr Kind eine Tagesmutter gehabt. Teilweise sei sie auch sehr traurig gewesen. 1996 sei sie in die Schweiz gekommen und 2001 sei sie zum ersten Mal in der Schweiz zu einem Psychiater in 
O.___
 gegangen. Ihr Hausarzt habe sie dorthin geschickt. Man habe von einer Depres
sion gesprochen. Sie sei während eines halben Jahres behandelt worden, worauf
hin es ihr besser gegangen sei. Sie sei in der Folge jedoch immer wieder nervös gewesen und habe trotzdem weiter gearbeitet. Wiederholt habe sie auch Todes
wünsche gehabt, dabei aber immer wieder an ihre Kinder denken müssen (Urk. 10/69/12). Sie habe gewusst, dass sie in der Schweiz nicht mehr als Textil
laborantin werde arbeiten können. Anfänglich sei sie im Catering des 
P.___
s tätig gewesen und habe später zu Y.___ gewechselt. Beide Tätigkeiten hätten ihr sehr gut gefallen, auch wenn sie ihre erlernten Fähigkeiten nicht mehr habe anwenden können und in diesem Sinne unterfordert gewesen sei. Sie habe Herz
katheter montiert (Urk. 10/69/32).
Die Beschwerdeführerin gab sodann an, die Entwicklung ihres Sohnes habe ihr schon über viele Jahre sehr grosse Sorgen gemacht. Er habe nicht richtig sprechen gelernt und im jungen Erwachsenenalter einen Suizidversuch unternommen. Ins
gesamt viermal sei er in verschiedenen Kliniken hospitalisiert gewesen. Sie habe den Sohn mehrfach besucht, kenne die Institutionen daher ein bisschen und könne sich nicht vorstellen, selbst auch einmal hospitalisiert zu werden (Urk. 10/69/32). Im Januar 2011 sei ihr Sohn an einer Schizophrenie erkrankt, das sei für sie wie eine «Bombe im Kopf» gewesen. Sie sei danach nicht mehr gleich gewesen, habe keine Wünsche mehr gehabt, beziehungsweise nur noch den Wunsch, dass es ihrem Sohn besser gehe. Sie habe keine Pläne mehr gehabt, keine Interessen (Urk. 10/69/12). Sie habe die Tatsache, dass ihr Sohn an Schizophrenie erkrankt sei, nie überwinden können, sie habe sein Schicksal nie akzeptiert. Er lebe heute in 
Q.___ 
und werde von der Invalidenversicherung unterstützt. Es bestünden gute Kontakte zu ihm. Früher sei er aggressiv gewesen, habe sich unter den Medikamenten beruhigt und schätze den Umgang mit ihr. Die Tochter sei im 
zweiten Jahr der Ausbildung zur Krankenschwester. Auch zu ihr bestünden gute Kontakte (Urk. 10/69/32). Seit September 2012 sei sie (die Beschwerdefüh
rerin) in Behandlung bei Dr. med. A.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, und erhalte Medikamente für den Schlaf und gegen die Depression. In dieser Zeit sei sie noch arbeitstätig gewesen und habe bei der Arbeit nicht mehr geredet, nur gearbeitet. Gesundheitlich sei es aber immer schlimmer geworden. Sie habe unter Schmerzen und Depressionen gelitten und sei wechselnd arbeits
unfähig geworden. Seit Ende Mai 2015 sei sie nun anhaltend arbeitsunfähig. Sie habe sich bei der Invalidenversicherung angemeldet, weil sie bemerkt habe, dass es mit Arbeiten nicht mehr gehe (Urk. 10/69/12). Aktuell sei am schlimmsten, dass sie fast nicht schlafe, dass sie sich schlecht konzentrieren könne, Namen vergesse, ihr Kopf blockiert sei und sie manchmal Schmerzen im Kopf, Schmerzen im rechten Arm und im rechten Bein sowie Schmerzen im Bereich beider Füsse habe. Deswegen könne sie nicht lange gehen, auch das Sitzen sei nicht so gut. Sie habe extreme Rückenschmerzen nach längerem Sitzen, wie ein Messer im Rücken, manchmal sei sie auch blockiert oben und unten im Rücken. Sie habe eigentlich Schmerzen im ganzen Körper, vor allem auf der rechten Seite. Psy
chisch gehe es schlecht. Es sei nicht mehr gleich wie früher, sie habe keine Freude mehr, könne keine Pläne mehr machen, habe kein Interesse, keine Lust, Panik wegen Kleinigkeiten. Sie sei mit ihrem Mann mit dem Zug angereist, weil sie Angst gehabt habe, alleine zu kommen. In zwei Tagen werde sie trotzdem versu
chen, alleine mit dem Zug anzureisen; ihr Mann müsse dann arbeiten (Urk. 10/69/13). Aufgrund ihrer Beschwerden könne sie kaum mehr etwas unter
nehmen, sie mache nur noch kurze Spaziergänge von 30 Minuten. Sie lese keine Zeitungen, habe noch wenige Bücher, in die sie sich vertiefen könne. Sie lese viele Artikel über Schizophrenie. Sie lebe in einer dauernden Angst, auch schizo
phren zu werden, und leide unter einer andauernden inneren Unruhe und Anspannung. Im öffentlichen Verkehr gerate sie in Panik, vor allem wenn viele Personen anwesend seien. Sie habe keine Freude mehr am Kochen und beschränke sich im Haushalt auf ein Minimum. Der Ehemann könne verbilligte Flugbillette auch für sie besorgen, sie habe aber nie mehr davon Gebrauch gemacht. Auch die Reisen nach Portugal würden ihr keinerlei Freude mehr berei
ten (Urk. 10/69/33). Sie empfinde keinerlei Freude mehr und wisse, dass sie den Alltag bewältigen müsse und zur Mitwirkung im Haushalt verpflichtet sei. Sie zeige kein aktives Verhalten mehr, organisiere keine Besuche und treffe sich kaum noch mit Kolleginnen. Einzig die Kontakte mit den beiden Kindern gestalte sie aktiv (Urk. 10/69/34).
Befragt zum Tagesablauf gab die Beschwerdeführerin an, dieser gestalte sich unterschiedlich und sei abhängig vom Schlaf. Sie
 könne teils kaum schlafen, sei 
dann morgens vermehrt müde, stehe meist irge
ndwann zwischen 08.00 und 11.00 
Uhr auf, 
frühstücke und verrichte vormittags Haushaltsarbeiten (
Betten
 richten
, Geschirr ausräumen et 
cetera
). Das 
Mittagessen 
nehme sie 
alleine
 ein, dabei esse sie fast immer kalt, etwas Kleines.
 
N
achmittags 
nehme sie 
teils Arzt
termine
 wahr
, einmal wöchentlich gehe sie ins Hal
lenschwimmbad nach Walli
sellen und b
ade
 im warmen Wasser. Es komme vor, dass sie vormittags und nach
mittags einen
 Spaziergang 
von
 10 bis 15 Minuten
 Dauer unternehme
, 
jedoch nicht täglich. Sie
 sei fast immer zuhause, habe keine Lust
, etwas zu machen.
 
Das 
Nachtessen 
werde 
gegen 18.00 Uhr
 eingenommen. T
eils koche sie, teils koche ihr Mann 
dann 
fertig oder koche 
sogar das ganze Nachtessen. Sie
 habe oft keine Kraft, früher 
habe sie viel Energie gehabt. Jetzt sei sie 
eine alte Frau, 90-jährig oder mehr,
 dies sei für sie so schwierig. A
bends 
schaue sie allenfalls TV oder lese. Zu Bett gehe sie meistens 
zwischen 21.00 und 22.00 Uhr, 
sie habe jedoch Mühe einzuschlafen und
 stehe nachts wegen 
der 
Schmerzen teils wiederholt auf, null bis drei Mal. 
Sie h
abe keine Hobbies, 
ausser dem Lesen von 
Romane
n
 und Bücher
n
,
 vor allem auch über ihre Krank
heit und diejenige ihres Sohnes. 
Sie w
ürde gerne noch arbeiten, gerne mit Kolleginnen Kaffee trinken, wie früher, 
sie 
vermisse dies. 
Kürzere Strecken fahre sie noch mit dem Auto. 
Die Haushaltarbei
ten 
mache sie soweit möglich selber, sie
 habe aber teils kaum Kraft, müsse sich dann immer wieder hinlegen
. I
hr Mann und auch die Tochter würden 
bei sämtli
chen Arbeiten mithelfen. S
eit die Tochter arbeite, mache diese etwas weniger, ihr Mann aber umso mehr
 (Urk. 10/69/11)
.
Der begutachtende Psychiater erhob den folgenden Befund: Die Beschwerdefüh
rerin sei e
indeutig depressiv gestimmt, mit reduziertem
 Vitalgefühl und aus
drucksarmem
 Gesicht. Über weite Strecken 
habe sie versucht, 
in ordentlichem Deutsch direkt zu antworten. Vereinzelt 
sei 
sie 
durch die Dolmetscherin 
unter
stützt
 worden. 
Sie 
habe 
eine gute Introspektionsfähigkeit
 gezeigt und
 
i
hre Befindlichkeit differenziert beschreiben 
können. 
Form und Inhalt des ganzen Denkens 
hätten einen mindestens durchschnittl
ichen Bildungsstand
 verraten.
 Sie 
habe 
sich Gedanken zur ganzen familiären Belastung
 gemacht
, zur Wahrschein
lichkeit
, selbst an einer Schizophrenie zu erkranken. 
Es 
fä
nden sich weder Stö
rungen des Bew
usstseins noch der Orientierung.
 Die von 
der Beschwerdeführerin 
angegebene Verwirrung 
habe sich 
während des Gesprächs nicht objektivieren
 las
sen.
 Aufmerksamkeit
s-
 und Gedächtnisstö
run
gen 
hätten 
sich nicht
 finden lassen. Das Denken sei
 gehemmt, verlangsamt, eingeengt auf ihre Defizite und auf ihre Schmerzproblematik. Sie 
habe 
Befürchtungen in Bezug auf ihre Zukunftsgestal
tung
 geäussert.
 Zw
angshandlungen im engeren Sinne, Sinnestäuschungen, 
Wahnphänomene
 oder Ich-Störungen hätten sich 
nicht feststellen
 lassen
. 
Im 
Bereich der Affekte fä
nden sich ausgepräg
te Defizite. Es bestehe
 ein
 Gefühl der Gefühllosigkeit. Die Beschwerdeführerin sei 
ausgesproche
n affektarm, das Vital
gefühl sei reduziert, sie zeig
e eine ausgeprägte in
nere Anspannung. Der Antrieb sei
 ebenso wie die Psychomotorik deutlich reduziert. Zirkadiane Besonderheite
n würden
 sich nicht eruieren
 lassen. Es bestünden ein sozialer Rückzug sowie
 ein Vermeidungsverhalten in Bezug auf Menschenansammlungen
. 
Suizidgedanken 
seien
 im Moment des Gesprächs nicht vorhanden
 gewesen
, stell
t
en sich aber regelmässig ein. D
ie ausgeprägte Schlafstörung sei
 bereits beschrieben
 worden (Urk. 10/69/34)
.
 
In seiner Beurteilung hielt der begutachtende Psychiater im Wesentlichen fest, die Beschwerdeführerin 
entstamm
e
 einer mit psychiatrischen Leiden offenbar doch erheblich belasteten Familie
. 
Nachdem ihr eigener Sohn schizophren 
gewor
den sei, sei ein 
weiterer, grosser Stressfaktor 
hinzugetreten. Eindrücklich habe
 sie 
sodann 
geschildert, dass sie selbst befürchte
,
 ebenfalls noch schizophren zu wer
den.
 
Trotz 
der
 ungünstigen Konstellation 
in der Kindheit/Jugend habe die Beschwerdeführerin 
eine eindrückliche Berufslaufbahn beginnen
 können. 
Sie
 habe
 eine Ausbildung ab
geschlossen
 und 
sei 
zur Vorgesetzten befördert
 worden
, was sicher nur 
mit guten Leistungen möglich gewesen sei
. 
In der Schweiz sei die Beschwerdeführerin 
intellektuell eher unterfordert
 gewesen
, was sehr oft ein
 zusätzlicher Stressor darstelle. Der Gutachter Dr. B.___
 
sei 
vor rund 
1 1/2
 Jahren noch von einer 50%
igen
 Arbeitsunfähigkeit aus
gegangen und die Problematik habe
 sich zwischenzeitlich weiter chronif
iziert und verfestigt, somit sei
 der Zustand heute sicher nicht besser als damals. Die 
Beschwerdeführerin 
steh
e
 ohne Motivation und Ant
rieb den Alltag durch, sie erlebe
 keine
 banalen Freuden mehr, sie kenne ihre Pflichten und versuche,
 diese noch soweit wie mögl
ich zu erfüllen. Die Aufgabe habe
 sich durch den Wegzug der Nachkommen reduziert. D
ie All
tagsbelastung sei
 aber immer noch so, das
s
 ei
n Wohnungswechsel vollzogen werde,
 um das Treppensteigen zu vermeiden.
 
Das genaue Ausmass der 
Arbeits
unfähigkeit festzulegen sei
 gerade bei depressiven Versicherten eine Ermessens
frage. Unter Berücksichtigung aller aufgeführten Aspekte 
sei 
aber von einer
 75%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen (Urk. 10/69/36 f.).
Die
 Gutachter gelangten zum Schluss, die
 zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Produk
tionsmitarbeiterin 
in der
 
Herzkatheter-Produktion –
 wie au
ch jede andere körper
lich leich
tere bis m
ittelschwere manuelle Tätigkeit – sei
 der 
Beschwerdeführerin lediglich noch zu 25 
% der Norm zumutbar
. Limitierend würden sich 
diesbezüg
lich die chronifizierten psychischen Störungen mit insbesondere erheblich aus
geprägter Beeinträchtigung der
 Widerstands- und Durch
haltefähigkeit, der Kon
versation und Kontaktfähigkeit
 zu Dritten sowie der Gruppenfä
higkeit
 erweisen. 
Z
usätzlich 
bestehe gemäss dem psychiatrischen Teilgutachten eine mä
ssig ausge
prägte Beeinträchtigung diverser weiterer Fähigkeiten
. Eine nachhaltige Besse
rung des psychischen Zustandsbildes sei sehr unwahrscheinlich (Urk. 10/69/17 f.). Die somatischen Befunde seien bezüglich einer allfälligen Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Produktions
mitarbeiterin als nicht relevant einzustufen (Urk. 10/69/16). 
3.2
    
Der begutachtende Psychiater, welcher um eine Begründung der von ihm ange
nommenen 50%igen Arbeitsunfähigkeit durch den Gutachter Dr. B.___ sowie um eine retrospektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit gebeten wurde, gab am 3. Januar 2017 folgende Auskunft: Dr. B.___ habe im Februar 2015 bloss eine teilweise Arbeitsunfähigkeit attestiert und habe sich nicht auf eine Zahlenangabe festgelegt. Im Rahmen der aktuellen Begutachtung habe er (der begutachtende Psychiater) aus den Ausführungen von Dr. B.___ auf eine Arbeitsunfähigkeit von 50 % geschlossen. Mit einem leicht wellenförmigen Verlauf habe sich die Arbeitsunfähigkeit dann schleichend verstärkt. Dazu beigetragen habe die Chro
nifizierung, die schleichend stärkere Ausprägung der Krankheitszeichen, die Resignation über den Zeitraum von zwei Jahren. Die Beschwerdeführerin ermüde rasch, die Schmerzen seien ausgeprägter, das Durchhaltevermögen sei einge
schränkter, die Sozialkompetenz habe abgenommen und die Ressourcen zur Bewältigung der Defizite hätten sich ebenfalls vermindert. In diesem Sinne gehe er von einer Reduktion der verbleibenden Restarbeitsfähigkeit von 50 % auf 25 % aus (Urk. 10/71).
4.
    
4.1
    
Das 
polydisziplinäre MEDAS-
Gutachten 
vom 2. Dezember 2016 basiert auf fach
ärztli
chen Untersuchungen, wurde in Kenntnis der und 
in 
Auseinandersetzung mit den 
Vorakten
 sowie insbesondere auch unter Berücksichtigung der geklagten Beschwerden erstatte
t. Die Gutachter haben die medi
zinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtend dargelegt und ihre 
diesbezüglichen Schlussfolge
rungen nachvoll
ziehbar begründet. Das 
MEDAS-
Gutachten erfüllt demnach 
alle rechtspre
chungsgemässen Kriterien für eine beweis
taugliche medizinische Ent
schei
dungsgrundlage, weshalb ihm grundsätzlich vol
ler Beweiswert zukommt (vgl. E. 1.3.1
). 
Ausgewiesen und unbestritten ist, dass aus somatischer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründet werden kann. Aus psychiatrischen Gründen wird der Beschwerdeführerin von den Gutachtern allerdings eine hoch
gradige Arbeitsunfähigkeit von 75 % attestiert. Diese 
medizinische Ei
nschätzung 
der Arbeitsfähigkeit vermag nicht zu überzeugen (vgl. E. 1.1.4), was nachfolgend aufzuzeigen ist. 
4.2
    
Zunächst ist darauf hinzuweisen, dass die Gutachter die Diagnosekriterien zutref
fend gemäss dem gebräuchlichen Klassifikationssystem ICD-10 beurteilt haben. 
Die Diagnosen entsprechen den erhobenen Befunden, weshalb sich diesbezügli
che Weiterungen erübrigen. Die MEDAS-Gutachter haben es jedoch 
versäum
t
, 
die 
psychosoziale
n Umstände aus ihrer
 Beurteilung 
der Arbeitsfähigkeit 
auszuklam
mern.
 
Je stärker psychosoziale und soziokulturelle Faktoren wie beispielsweise Sorge um die Familie oder Zukunftsängste (etwa ein drohender finanzieller Not
stand) im Einzelfall in den Vordergrund treten und das Beschwerdebild mitbe
stimmen, desto ausgeprägter muss eine fachärztlich festgestellte psychische Stö
rung von
 Krankheitswert vorhanden sein (E. 1.1.3). 
Anlässlich der Eingliederungsberatung vom 5. Dezember 2014 hatte die Beschwerdeführerin angegeben, ihre Beschwerden hätten seit Eintritt der Krank
heit ihres Sohnes stark zugenommen (Urk. 10/17/1). Dr. med. B.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, hielt in seinem Privatgutach
ten vom 9. Februar 2015 (Urk. 10/25) sodann fest, auffällig sei, dass die Schmer
zen (Fibromyalgie) bei der Beschwerdeführerin dann besonders gross würden, wenn sie an ihren Sohn denke, der vor vier Jahren psychisch schwer erkrankt sei (Urk. 10/25/2). Dr. B.___ stellte die Diagnose mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1) und gelangte zum Schluss, im Sinne einer Entlastung und einer damit einhergehenden Symptomverringerung sei eine teilweise Arbeitsunfähig
keitsrente, zumindest für einige Jahre, zu empfehlen. Eine ganze Invalidenrente wolle die Beschwerdeführerin selber nicht, weil sie die soziale Einbettung und Wahrnehmung ihrer eigenen Leistungsfähigkeit wünsche (Urk. 10/25/3 f.). Auch gemäss Bericht der C.___ vom 16. März 2016 hatte die Beschwerde
führerin angegeben, es gehe ihr 
seit
 3 ½ Jahren psychisch schlecht. Auslöser sei die Krankheit ihres Sohnes gewesen, bei dem vor fünf Jahren eine bipolare Stö
rung diagnostiziert worden sei. Sie sorge sich sehr um ihren Sohn und habe Angst, dass es ihm nicht wieder besser gehen werde (Urk. 10/48/1). 
Wenn die MEDAS-Gutachter angesichts dieser dominierenden Sorge um den Sohn zum Schluss gelangten, die allfälligen Auswirkungen eines Wegfalls der psychosozialen Belastungsfaktoren seien nur von akademischem Interesse – diese Faktoren seien unverrückbare Teile der Realität, gehörten zum ganzen Lebensplan der Beschwerdeführerin, weshalb Spekulationen zur Entwicklung ohne diese Fak
toren keinen Sinn ergäben (Urk. 10/69/19) –, verkennen sie die juristische Bedeu
tung dieser Hypothese (E. 1.1.3). Immerhin erkannte auch der 
begutachtende Psy
chiater 
in seinem Teilgutachten vom 13. 
September 2016, dass emotionale Kon
flikte und psychosoziale Belastungsfaktoren i
n eindrücklichem Umfang vorlägen (Urk. 
10/69/36). 
Es ist daher unerlässlich, die psychosozialen Belastungsfaktoren, welche die Beschwerdeführerin selbst als Auslöser ihrer Einschränkungen bezeichnet hatte, bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit auszuscheiden, insbe
sondere auch angesichts des beruflichen Werdegangs der Beschwerdeführerin, welche gemäss eigenen Angaben früher stets zu 100 % arbeitstätig gewesen war (Urk. 10/69/12 und Urk. 10/69/32). Trotz angegebener wiederholter psychischer Instabilitäten kam es früher nie zu einer längerfristigen Arbeitsunfähigkeit. 
Als Zwischenfazit ist somit festzuhalten, dass bei der Beschwerdeführerin psy
chosoziale Belastungsfaktoren im Vordergrund stehen und deshalb nicht auf die – diese Faktoren nicht ausklammernde – Beurteilung der Arbeitsfähigkeit im MEDAS-Gutachten abgestellt werden kann. Hinzu kommt, dass der begutach
tende Psychiater bei seiner Beurteilung der Arbeitsfähigkeit eine spekulative Annahme traf. Er ging davon aus, Dr. B.___ sei in seinem Privatgutachten vom 9. Februar 2015 (Urk. 10/25) von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit ausgegangen. Dies trifft aber nicht zu (vgl. E. 4.2); Dr. B.___ quantifizierte die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin nicht (Urk. 10/25). 
4.3
    
4.3.1
    
Zur Beurteilung der Arbeitsfähigkeit verbleibt dem Gericht die Prüfung der Stan
dardindikatoren gemäss der aktuellen 
bundesgerichtlichen Rechtsprechung
. 
Auf
grund der im MEDAS-Gu
tachten gestellten Diagnosen ist
 ein strukturiertes Be
weisverfahren durchzuführen (BGE 141 V 281 sowie BGE 143 V 409 und BGE 143 V 418). Da das
 Gutachten eine schlüssige Beurteilung im Lichte der nunmehr m
assgeblichen Indikatoren erlaubt,
 kann 
es vorliegend als 
Grundlage 
für die 
Ren
tenprüfung 
dienen 
(
E. 1.3.2).
4.3.2
    
Unter der Kategorie «funktioneller Schweregrad» ist als Erstes darauf hinzuwei
sen, dass aus rheumatologischer Sicht keine relevanten somatischen Befunde am Bewegungsapparat objektiviert werden konnten (Urk. 10/69/27) und dass anam
nestisch eine persistierend hohe Schmerzintensität (visuelle analoge Schmerzskala)
 
aufgefallen ist, dies trotz regelmässiger Einnahme von Ibuprofen in ausreichender Dosis, trotz ausserhäuslicher beruflicher Dispensierung und trotz erheblicher Beanspruchung von Fremdhilfe (Ehemann, Tochter) im eigenen Haus
halt (Urk. 10/69/26). Der begutachtende Rheumatologe hielt denn auch fest, der Verdacht der Beschwerdeführerin, es könnte eine mögliche familiäre Disposition zu Fibromyalgie vorliegen, verstärke die hypochondrische Tendenz (Urk. 10/69/26). Eine Hypochondrie wirft aber die Frage nach dem Vorliegen von 
Verdeutlichungstendenzen auf, sowohl aus somatischer als auch aus psychiatri
scher Sicht. 
Der Regionale Ärztliche Dienst (RAD) hielt in seiner Beurteilung vom 16. März 2017 unter anderem fest, es sei im psychiatrischen Befund nicht beschrieben wor
den, ob die Beschwerdeführerin Anzeichen von Schmerzen gezeigt habe (Urk. 10/81/8), was zutrifft (Urk. 10/69/34) und den Schluss zulässt, dass solche Anzeichen vom begutachtenden Psychiater nicht beobachtet und deshalb nicht festgestellt werden konnten. Dies stellt einen klaren Hinweis auf Verdeutli
chungstendenzen dar. Die Beschwerdeführerin gab gegenüber dem begutachten
den Internisten sodann an, am schlimmsten sei, dass sie fast nicht schlafe, dass sie sich schlecht konzentrieren könne – sie vergesse Namen –, dass ihr Kopf blo
ckiert sei und sie manchmal Schmerzen im Kopf habe, Schmerzen im rechten Arm und Bein sowie im Bereich beider Füsse (Urk. 10/69/13). Auch gegenüber dem begutachtenden Psychiater gab die Beschwerdeführerin an, unter chronischen Schlafstörungen zu leiden, welche trotz der Medikamenteneinnahme kaum bes
serten (Urk. 10/69/33). Zum Tagesablauf befragt gab die Beschwerdeführerin aber an, sie gehe zwischen 21.00 und 22.00 Uhr zu Bett, habe Mühe einzuschlafen und stehe nachts wegen Schmerzen teils wiederholt auf, null bis drei Mal (Urk. 10/69/11). Dies deutet nicht auf ausgeprägte regelmässige Schlafstörungen hin, zumal die Beschwerdeführerin offensichtlich teilweise auch durchschlafen kann und der Serumspiegel des Medikaments 
Trittico
 mit dem Wirkstoff 
Trado
zon
, welches die Beschwerdeführerin als Schlafmittel einnimmt (Urk. 10/17/3), deutlich unter dem therapeutischen Bereich liegt (Urk. 10/69/22 und Urk. 10/69/35). Den Schilderungen der Beschwerdeführerin zu ihrem Tagesablauf lässt sich zudem nicht entnehmen, dass sie tagsüber Schlafpausen einlegt (Urk. 10/69/11), was bei massiven nächtlichen Schlafstörungen durchaus eine Möglichkeit zur Erholung darstellen würde. Aufmerksamkeits- und Gedächtnis
störungen konnte der begutachtende Psychiater keine feststellen (Urk. 10/69/34), obwohl die Beschwerdeführerin über eine schlechte Konzentration geklagt hatte. 
Nach dem Gesagten ist eine Verdeutlichungstendenz erkennbar, welche das Aus
mass einer Aggravation zwar nicht erreicht und auch die korrekte Diagnosestel
lung der MEDAS-Gutachter nicht in Zweifel zu ziehen vermag. Allerdings stellt die Verdeutlichungstendenz den von der Beschwerdeführerin angegebenen Schweregrad der funktionellen Auswirkungen ihrer Beschwerden in Frage. 
Eine erhebliche Ausprägung der Beeinträchtigungen ergibt sich denn auch aus der Auswertung des Mini-ICF-Fragebogens (Urk. 10/69/39 f.) nicht. Es wurde darin angegeben, bei vier Fähigkeiten bestehe eine leicht ausgeprägte, bei sechs 
Fähigkeiten eine mässig ausgeprägte und bei drei Fähigkeiten eine erheblich aus
geprägte Beeinträchtigung. 
4.3.3
    
Dem Umstand, dass der 
Serumspiegel des Wirkstoff
s 
Tradozon
 
deutlich unter dem therap
eutischen Bereich lag (Urk. 10/69/22 und Urk. 10/69/35), ist unter dem Aspekt der «Konsistenz» ebenfalls Bedeutung zuzumessen. Da die Beschwerde
führerin die erforderliche medikamentöse Therapie nicht in ausreichendem Aus
mass in Anspruch nimmt, ist von keinem sehr ausgeprägten Leidensdruck auszu
gehen. Ein Leidensdruck kann aber auch nicht gänzlich in Abrede gestellt werden, begibt sich die 
Beschwerdeführerin 
doch regelmässig in therapeutische Behand
lung, zweimal monatlich bei Dr. A.___ für Gespräche auf Portugiesisch und alle zwei Wochen für jeweils eine Stunde bei Dr. 
med. 
D.___
, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie
 (Urk. 10/69/13).
Ein Verbesserungspotential lässt sich aufgrund des Berichts der C.___ vom 16. März 2016 nicht ausschliessen: Die Beschwerdeführerin habe 
sehr motiviert am Therapieprogramm teil
genommen
 und sich in den psychotherapeu
tischen Gesprächen offen und den inhaltlichen Themen stets zugewandt
 
gezeigt
. Trotz der Sprachbarriere 
habe
 grosses Interesse bei der 
Beschwerdeführerin 
beo
bachtet werden
 können
, die vermittelten Inhalte zu verstehen und bei sprachli
chen Verständnisschwierigkeiten jederzeit nachzufragen. Die Erkrank
ung des Sohnes an Schizophrenie habe bei der Beschwerdeführerin 
zu einer chronischen depressiven Symptomatik
 geführt
. 
Auf die verschiedenen Übungen für die 
zuhause verbrachten Wochenenden 
habe sich die Beschwerdeführerin 
gut einlas
sen 
können. Aufgrund
 der beschriebenen Symptomatik 
seien 
die Gespräche zunächst auf die Wahrnehmung von belastungsrelevanten Faktoren
 fokussiert worden
. Hinsichtlich des Krankheitskonzepts 
habe die Beschwerdeführerin 
erken
nen
 können
, wie sehr auch Belastungsfaktoren der Vergangenheit (psychische Erkrankung des Vaters während der Kindheit, schwierige Beziehung zu einigen Geschwistern, Ablehnung dur
ch die Familie des Ehemannes, Mi
gration sowie die psychische Erkrankung des Sohnes) sie heute noch beschäftigten. Auch 
sei deut
lich geworden, 
wie stark perfektionistische Ansprüche
 die Beschwerdeführerin 
prägten
.
 
Vor 
diesem Hintergrund 
habe sich gezeigt, 
dass sich die 
Beschwerdefüh
rerin häufig überfordert habe
 und 
frustriert gewesen sei, wenn 
sie 
ihren 
Ansprü
chen nicht mehr 
zu 
genügen 
vermocht habe, 
was
 hohe Anspannung in ihr erzeugt habe
. Die 
Beschwerdeführerin habe auch gemerkt, 
dass dies wiederum die kör
perlich
en Beschwerden verstärken könne
. Insofern 
sei es gelungen, 
das Krank
heitskonzept der 
Beschwerdeführerin 
hinsichtlich zentraler psychosomatischer Einflussfaktoren zu ergänzen.
 Die Beschwerdeführerin habe gut auf aktive Ent
spannungstherapien angesprochen, weshalb ihr empfohlen worden sei, diese selb
ständig auch zu Hause 
zu vertiefen. Erfreulich sei für die Beschwerdeführerin die Erkenntnis gewesen, dass sie hier gelernt habe, was Entspannung sei und dass sie dies weiterhin zuhause nutzen wolle. Die Distanzgewinnung von zu Hause, die erfrischenden sozialen Kontakte sowie die abwechselnde und aktivierende Tages
struktur hätten der Beschwerdeführerin gutgetan, um ein besseres Krankheits
verständnis zu gewinnen und alternative Strategien im Umgang mit ihrer Erkran
kung aufbauen zu können. Der Umgang mit psychischen Erkrankungen, gerade in Bezug auf ihren Sohn, sowie der Aufbau der eigenen Selbstfürsorge seien nach wie vor wichtige Themen und sollten weiterhin in der ambulanten Therapie berücksichtigt werden (Urk. 10/48/3 f.). 
Im
 Bericht der C.___ 
wurde 
der Beschwerdeführerin
 
keine über die 
Dauer des Aufenthaltes 
(27. Januar bis 23. 
Februar 2016
)
 
hinausgehende Arbeitsunfähigkeit 
attes
tiert (Urk. 
10/48
/4
).
 
Der Verlauf während des Klinikaufenthalts in der C.___ macht deutlich, dass nicht von einer Behandlungsresistenz ausgegangen werden kann. Daran ändert nichts, dass Dr. D.___, welcher die Beschwerdeführerin nach dem Klinikau
fenthalt in der C.___, konkret ab dem 15. April 2016, behandelte (Urk. 10/51/7), in seinem Bericht vom 2. Juni 2016 (Urk. 10/55) bloss von sehr geringen Verbesserungen berichten konnte, zumal unklar ist, ob die Beschwerde
führerin die Umstellung der medikamentösen Behandlung in der Folge seriös umsetzte; wie gesagt, lag der 
Serumspiegel des Wirkstoffs 
Tradozon
 
im Begut
achtungszeitpunkt 
deutlich unter dem therapeutischen Bereich
. 
Aus den genannten Gründen ist eine Therapieresistenz nicht ausgewiesen. Aller
dings liegt mittlerweile eine Chronifizierung der psychischen Leiden vor, was die Erfolgsaussichten der Therapien erschweren dürfte. 
4.3.4
    
Es liegt 
eine Wechselwirkung zwischen der somatoformen Schmerzstörung und der depressiven Symptomatik 
vor (im Sinne einer Komorbidität)
, 
was 
sich 
insge
samt 
ressourcenhemmend auswirkt. 
Der Beschwerdeführerin verbleiben aber den
noch einige Ressourcen. Sie verrichtet vormittags Haushaltsarbeiten (Betten, Geschirr ausräumen et 
cetera
), verpflegt sich über Mittag selbständig, nimmt nachmittags teils Arzttermine wahr, geht einmal wöchentlich ins Hallenbad, wo sie in warmem Wasser badet, unternimmt vormittags und nachmittags manchmal Spaziergänge von 10 bis 15 Minuten Dauer, kocht teilweise das Abendessen, schaut abends fern, liest Romane und Bücher, vor allem über ihre Krankheit und diejenige des Sohnes, fährt kürzere Strecken mit dem Auto (Urk. 10/69/11) und verreist in die Ferien (Urk. 10/61). Der begutachtende Psychiater hielt zudem fest, die Alltagsbelastung der Beschwerdeführerin sei immer noch so, dass ein Woh
nungswechsel vollzogen werde, um das Treppensteigen zu vermeiden 
(Urk. 10/69/36). Das Aktivitätsniveau der Beschwerdeführerin mag zwar reduziert sein, aber bei Weitem nicht im Verhältnis zur geltend gemachten Arbeitsunfähig
keit von 75 %. Weshalb das Lesen von Fachliteratur nicht als Ressource soll gewertet werden können (Urk. 1 S. 18), erschliesst sich nicht. Ob das Lesen der Entspannung oder der fachlichen Information über die eigene und die Erkrankung des Sohnes
 
dient, ist unerheblich; die Literatur von Fachbüchern, welche inhalt
lich in der Regel anspruchsvoller sind als Romane, setzt eine erhebliche Konzent
rationsfähigkeit voraus. Auch die übrigen aufgezählten Tätigkeiten dürfen – ent
gegen einzelner Vorbringen der Beschwerdeführerin – bei der Ressourcenprüfung berücksichtigt werden. Weiterungen erübrigen sich daher. Anzufügen bleibt, dass das Argument, es hätte ein Mahn- und 
Bedenkzeitverfahren
 durchgeführt werden müssen (vgl. Urk. 1 S. 15) 
von Vornherein nicht
 sticht
, weil die fehlende Inan
spruchnahme der verfügb
aren Therapiemöglichkeiten
 im Rahmen 
der gesamtheit
lichen
 
Indikatorenprüfung
 ent
scheidend in Anschlag gebracht
 werden darf 
(Urteil des Bundesgerichts 9C_45/2017 vom 7. Februar 2018 E. 3.2
).
4.4
    
Damit kann eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in rentenbegründendem Ausmass nicht mit dem erforderlichen Beweismass der überwiegenden Wahr
scheinlichkeit nachgewiesen werden. Dazu müsste die Beschwerdeführerin in der bisherigen Tätigkeit zu mindestens 40 % eingeschränkt sein, was sich nicht begründen lässt, zumal es sich bei der bisherigen Tätigkeit um eine optimal angepasste Tätigkeit handelte. Die Beschwerdeführerin gab anlässlich der Ein
gliederungsberatung vom 5. Dezember 2014 an, die Arbeitszeiten seien für sie zu lang. Manchmal habe sie bereits nach kurzer Zeit solche Schmerzen, dass sie kaum mehr weiterarbeiten könne. Auf die Frage, was am Arbeitsplatz denn geändert werden müsse, damit sie besser arbeiten könne, gab die Beschwerdefüh
rerin zur Auskunft, Änderungen seien eigentlich nicht nötig. Aber sie könne ein
fach nicht mehr im Schichtbetrieb arbeiten und so früh zur Arbeit fahren. Danach gefragt, ob es denn etwas beitragen würde, wenn sie nur noch späte Schichten hätte, antwortete die Beschwerdeführerin, dass sie dies nicht möchte, da sie dann ihre Tochter abends nicht mehr sähe. Die Eingliederungsberaterin hielt daraufhin fest, dass nicht nachvollziehbar dargelegt werden könne, welche Beschwerden eine Schichtarbeit verhinderten. Bei der Suche nach einer neuen Arbeitsstelle wollte die Beschwerdeführerin auch nicht unterstützt werden, da ihr die Tätigkeit beim aktuellen Arbeitgeber gefalle und man keine bessere Tätigkeit für sie finden könne (Urk. 10/17/3).
5.
    
Nach dem Gesagten erweist sich die Beschwerde als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist. 
6.
    
Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 700.-- festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdeführerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG).
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde 
wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 700
.-- werden 
der Beschwerdeführerin 
auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der 
Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Stephanie C. Elms
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstMuraro