zh_sozialversicherungsgericht · IV.2021.00548 · 2022-08-09 · de
Leichte neurokognitive Einschränkungen fünf Jahre nach Hirnblutung. Von Gutachtern angenommene Aggravation wurde nicht auf Zusammenhang mit Hirnblutung untersucht, bei lediglich geringen Einschränkungen aber irrelevant.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2021.00548
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Senn
Ersatzrichterin Gasser Küffer
Gerichtsschreiberin Fonti
Urteil
 vom 
1
9. 
August 2022
in Sac
hen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin 
Evalotta
 Samuelsson
ADVOMED
Bahnhofstrasse 12, 8001 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 1995, absolvierte eine Lehre als 
Coiffeuse
 
EFZ 
(
Urk. 
6/1), als sie am 1
2. 
September 2015 eine 
Subarachnoidalblutung
 bei 
ruptu
riertem
 Aneurysma der PICA rechts erlitt. Gleichentags erfolgte die Einlage einer externen 
Ventrikeldrainage
 sowie ein 
Aneurysmacoiling
. 
In der Folge entwickelte sich eine Wundinfektion, welche mittels Wundrevision sowie Antibiose therapiert wurde (
Urk. 
6/3/7).
 
Vom 
2. 
Oktober bis 
6. 
November 2015 (
Urk. 
6
/16/2-15) weilte sie 
zur Rehabilitation 
in der Rehaklinik 
Y.___
, wo leichte neuropsychologische Störungen festgestellt 
wurden 
und sie in gutem Allgemeinzustand als selbständige Fussgängerin entlassen wurde (S. 3 f.)
. 
1.2
    
Am 1
7. 
Februar 2016 (
Urk. 
6/2) meldete sich die Versicherte bei der Eidgenös
sischen Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an. Die Sozialversicherungs
anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, 
gewährte in der Folge 
mit Mitteilung vom 1
4. 
Juni 2016 (
Urk. 
6/24) 
berufliche Massnahmen im Sinne 
der Übernahme der Mehrkosten der erstmaligen beruflichen Ausbildung zur 
Coiffeuse
 EFZ vom 
1. 
Juni 2016 bis 1
8. 
August 201
7. 
Am 2
2. 
Februar 2017 (
Urk. 
6/34) erfolgte eine Ermahnung der Versicherten zur Wahrnehmung der Mitwirkungspflicht
 im Sinne einer Anpassung des Verhaltens
, nachdem 
infolge Schwierigkeiten am Arbeitsplatz - so etwa vermehrte Absenzen und Verhaltensauffälligkeiten (
Urk. 
1 S. 4) 
-
 am 3
1. 
August und 
7. 
Dezember 2016 (
Urk. 
6/27 und 
Urk. 
6/32) «Verein
barungen» über das Verhalten kommuniziert worden waren.
 Die Versicherte bestand die Lehrabschlussprüfung 
im 
Sommer 2017 nicht (
Urk. 
6/48)
.
    
Hierauf holte
 die IV-Stelle eine neuropsychologische Verlaufsbeurteilung bei der Rehaklinik 
Y.___
 ein (datierend vom 1
3. 
September 2017, 
Urk. 
6/51), wobei eine leichte bis mittelgradige neuropsychologische Störung mit im Vordergrund stehenden Aufmerksamkeitsdefiziten diagnostiziert und eine leichte Einschränkung der Funktionsfähigkeit in den meisten beruflichen Anforderungen bestätigt wurde (S. 7). Mit Mitteilung vom 
3. 
Oktober 2017 (
Urk. 
6/52) schloss die IV-Stelle die beruflichen Massnahmen ab. Am 
7. 
November 2018 (
Urk. 
6/76) verlangte die IV-Stelle die Durchführung einer psychotherapeutischen Behandlung über mindestens sechs Monate
, worauf die Versicherte am 1
4. 
Februar 2019 im
 
Rehazentrum
 
Z.___
 die Behandlung aufnahm (
Urk. 
6/86/3). 
Am 
5. 
September 2019 (
Urk. 
6/89) erlangte die Versicherte - auf eigene Initiative hin - das Fähigkeitszeugnis 
Coiffeuse
 EFZ. 
    
In der Folge gewährte die IV-Stelle am 3
1. 
Januar 2020 (
Urk. 
6/98) Kostengut
sprache für eine Potentialabklärung vom 
6. 
Februar bis 
4. 
März 2020 bei der 
A.___
. Bei einer Präsenzzeit zwischen zwei und drei Stunden pro Tag und 
Abwesenheiten von acht Tagen (von insgesamt 20 Tagen) gingen die Fachleute von einer deutlichen 
Einschränkung
 der Arbeits- und Leistungsfähigkeit aus (
Urk. 
6/109/5). Die IV-Stelle veranlasste hierauf die polydisziplinäre Begut
achtung der Versicherten bei der 
B.___
 (Expertise vom 2
2. 
Januar 2021, 
Urk. 
6/126-127). 
1.3
    
Nach durchgeführtem 
Vorbescheidverfahren
 (
Urk. 
6/134 und 
Urk. 
6/138) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 
2. 
August 2021 (
Urk. 
2) den Anspruch der Versicherten auf eine Rente der Invalidenversicherung. 
2.
    
Hiergegen erhob die Versicherte am 1
3. 
September 2021 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Aufhebung der angefochtenen Verfügung und Einholung eines polydisziplinären Gerichtsgutachtens sowie 
Zusprache
 der gesetzlichen Leistungen nach dem Beweisverfahren (
Urk. 
1 S. 2). 
Die IV-Stelle ersuchte am 1
8. 
Oktober 2021 (
Urk. 
5) um Abweisung der Beschwerde, was der Versicherten am 2
0. 
Oktober 2021 (
Urk. 
7) zur Kenntnis gebracht wurde. 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV) in Kraft getreten.
    
In zeitlicher Hinsicht sind 
 vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen 
 grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da die angefochtene Verfügung vor dem 
1. 
Januar 2022 erging, sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nach
folgend auch in dieser Fassung zitiert werden (vgl. statt vieler: Urteile des Bundes
gerichts 8C_251/2022 vom 11. Juli 2022 E. 3.1 und 8C_804/2021 vom 1. Juni 2022 E. 2.2).
1.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG).
1.3
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen 
wieder herstellen
, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin führte zur Begründung ihres Entscheides aus, aus den Unterlagen gehe hervor, dass die Beschwerdeführerin in einer - näher umschriebenen - einfachen Hilfsarbeitertätigkeit in einem Pensum von 80
 %
 arbeiten könnte
. Damit resultiere ein Invaliditätsgrad unter 40
 %
. Die im Gutachten thematisierte Aggravation sei klar beschr
ie
ben worden und sei nach
vollziehbar (
Urk. 
2). 
2.2
    
Die Beschwerdeführerin bemängelte in ihrer Beschwerde das eingeholte polydis
ziplinäre Gutachten in verschiedener Hinsicht (
Urk. 
2 
Ziff. 
12 ff.). Ins Zentrum der Kritik stellte sie die von den Gutachtern beschriebene Aggravation
 im Rah
men der psychiatrischen und neuropsychologischen Untersuchung
, wobei sie auf die Nachwirkungen der Hirnschädigung 
samt Einschränkungen
 
der exekutiven Funktionen verwies (
Ziff. 
15 ff.). 
3.
3.1
    
Die Fachleute der 
B.___
 diagnostizierten im polydisziplinären Gutachten (in den Fachrichtungen Neurologie, Innere Medizin, Neuropsychologie, Psychiat
rie und Psychotherapie) vom 2
2. 
Januar 2021 (
Urk. 
6/127) eine minime neurokognitive Einschränkung nach 
Subarachnoidalblutung
 aus einem PICA-Aneurysma, eine 
chronifizierte
 Migräne mit Aura, einen Verdacht auf Medika
menten Übergebrauchs-Kopfschmerz sowie eine Dystonie rechte Hand, vermut
lich nach 
postinterventioneller
 
z
erebellärer
 Ischämie. Als ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie einen Zustand nach 
Coiling
 des PICA-Aneurysmas sowie eine geringe Rumpfataxie (S. 20). 
3.2
    
In internistischer Hinsicht diagnostizierte der zuständige Facharzt ohne Auswir
kung auf die Arbeitsfähigkeit ergänzend eine 
Adipositas
 (
BMI 32.1 kg/m
2
)
, 
eine
 
r
ezidivierende 
Helicobacter
 
pylori
 positive Gastritis
, f
unktionelle Magen-Darm-Störungen bei Dyspepsie
, eine a
rterielle Hypertonie 
(
unter 
Coversum
 und 
Amlodipin
 5 mg an der oberen Normgrenze eingestellt
), eine a
utosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung bei negativen urologischen Befunden und normaler Nierenfunktion
 sowie einen mässigen 
Nikotinkonsum 
(
aktuell ein
 Paket in drei bis vier Tagen
). Er verwies auf eine etabliert
e
 Ernährungsberatung (S. 32). 
3.3
3.3.1
    
Im Rahmen der neurologischen Berichterstattung wurde festgehalten, 
p
ostinter
ventionell
 
hätten sich 
bildmorphologisch Zeichen einer rechts 
zerebellären
 Ischämie
 gefunden,
 wobei eine weitere Gefässanomalie 
habe 
ausgeschlossen wer
den 
können
. Hinweise auf eine Ataxie der rechten Extremitäten als Folge dieser ischäm
i
schen Kleinhirnschädigung 
lägen
 nicht vor. Die MRI-Kontrolle vom 
2. 
Juli 
2018 
habe
 einen verbliebenen kleinen Defekt im Bereich der rechten Kleinhirn
hemisphäre 
ge
zeigt. Aktuell 
sei 
eine diskrete Unsicherheit bei den erschwerten Standproben auf
gefallen
. Insofern sollte keine Tätigkeit mit Über
winden von Höhendifferenzen ausgeübt werden, wobei Treppengehen in normalem Umfang problemlos möglich 
sei
. Allerdings k
ö
nn
e
 die von der 
Beschwerdeführerin
 angegebene 
dyston-tremorartige
 Bewegungsstörung der rechten Hand bei bestimmten Aktivitäten durchaus durch die Kleinhirnläsion rechts bedingt sein. Minderfunktionen des Kleinhirns könn
t
en nach der wissen
schaftlichen Literatur zu aufgabenspezifischer Dystonie führen. Insofern sollte diesbezüglich 
eine 
weitere Diagnostik durchgeführt werden mit Klärung der The
rapie (medizinische Trainingstherapie, gegebenenfalls 
Botulinumtoxin
). Dadurch erg
ä
ben sich qualitative Leistungseinschränkungen, insbesondere in bisheriger Tätigkeit einer 
Coiffeuse
 (S. 19)
. 
3.3.2
    
Hinsichtlich der neurokognitiven Einschränkungen k
ö
nn
e
 festgehalten werden, dass nach 
Subarachnoidalblutungen
 neurokognitive Einschränkungen vor
kommen könn
t
en. Bei der 
Beschwerdeführerin 
s
e
i
e
n leichte neurokognitive Funktions
einschränkungen in der rasch nach dem Ereignis durchgeführten neuropsycho
logischen Untersuchung festgestellt
 worden
. Neurologisch nicht 
erklärlich 
sei
 jedoch die spätere Zunahme im Verlauf. In der aktuellen Unter
suchung 
seien 
zwei
 Beschwerdevalidierungsverfahren eingesetzt
 worden
, die beide Resultate erg
e
ben
 hätten
, die weit unter denen 
gelegen hätten
, die bei moti
vierter Mitarbeit erreicht w
ü
rden. Da die Zusammenstellung der Befunde der Leis
tungstests auf ein Aggravationsverhalten 
der Beschwerdeführerin 
schliessen l
ies
sen
, könn
t
en die Ergebnisse inhaltlich nicht interpretiert werden und auch nicht mit denen von 2015, 2017 und 2019 verglichen werden. 
    
Im November 2015 
habe 
in
 
der
 
Rehaklinik 
Y.___
 eine neuropsychologische Untersuchung statt
gefunden
, die eine leichte neuropsychologische Störung mit kognitiven Defiziten 
attentionaler
 und exekutiver
 
Teilfunktionen (selektive und geteilte Aufmerksamkeit, planerisches Denken, Impulskontrolle), einer leichten Benennstörung sowie Verhaltensauffälligkeiten (leichte Impulsivität und forsches Auftreten) 
ge
zeigt
 habe (vgl. 
Urk. 
6/16/10-15)
. Die erneut im S
eptember 2017 durchgeführte neu
ropsychologische Untersuchung in der Rehaklinik 
Y.___
 - genau zwei Jahre nach erlittener Hirnverletzung - 
habe 
leicht
e
 bis mittelschwere kognitive Defizite
 ergeben (vgl. 
Urk. 
6/51)
. Die durchgeführte 
Beschwerden
validierung
 
habe 
aber keine Hinweise auf eine reduzierte 
Testcompliance
 oder eine übertriebene Darstellung von psychischen Beschwerden
 
erbracht
. Diagnos
tiziert 
sei
 eine leichte bis mittelgradige neuropsychologis
c
he Störung 
worden 
mit im Vordergrund stehenden Aufmerksamkeitsdefiziten und einer erhöhten Erschöpfbarkeit nach erlittener 
Subarachnoidalblutung
 infolge eines 
rupturierten
 Aneurysmas in der PICA rechts und eine
s
 
Parenchymdefekt
s
 rechts 
z
erebellär
 und bei damals leichter depressiver Symptomatik sowie chronischen Kopfschmerzen bei Verdacht auf arzneimittelinduzierte Schmerzen. Urs
ä
chlich für den sekun
d
ären kognitiven Leistungsabfall 
sei
 am ehesten eine psychische Ver
schlechterung 
angenommen worden 
mit aktuell leichter depressiver Symptomatik sowie chr
onische
n
 Kopfschmerzen, (mit-)be
dingt durch ständigen Schmerzmit
telgebrauch, jedoch keine hirnbedingte organische Ursache
 (vgl. auch 
Urk. 
6/126/13)
. Klinisch-neurologisch 
hätten
 sich nur geringe neurokognitive Funktionseinschränkungen nach Hirnsubstanzschädigung
 gezeigt
. 
    
Es 
seien 
Gedächtnisdefizite berichtet
 worden
, die allerdings sehr selektiv 
gewesen seien
. Die 
Beschwerdeführerin
 
habe
 nach dem Blutungsereignis auch die Abschlussprüfung in der Ausbildung im zweiten
 
Anlauf bestehen können. Sie 
habe
 auch den Fahrausweis erwerben
 können
, könne sich jedoch nicht mehr daran erinnern, ob sie die theoretische Prüfung vor oder nach der 
Subarachnoi
dalblutung
 abgelegt habe. 
    
Nach der Schilderung der neurokognitiven Defizite mit Schwankungen im Verlauf und Abhängigkeit von der Kopfschmerzsymptomatik 
sei
 davon auszu
ge
h
en, dass es sich teils um Epiphänomene der Schmerzsymptomatik mit schmerzbedingter Einschränkung der kognitiven Leistungsfähigkeit handl
e
. Inso
fern erg
ä
ben sich auch hierdurch qualitative Leistungseinschränkungen, die allerdings durch die Behandlung der Kopfschmerzsymptomatik, die medizinisch gut möglich 
sei
, zu beheben s
e
i
e
n. Eine hirnbedingte, überdauernde neuro
kognitive Einschränkung dürfte nur in minimer Ausprägung 
vorhanden
 sein. Es 
sei
 auch ohne Schädigung 
corticaler
/
subcorticaler
 Strukturen bei Blutung bzw. 
periinte
r
ventionell
 durchau
s
 mit einer 
zumindest
 partiellen Remission der anfänglichen leichten neurokognitiven Einschränkung nach SAB gemäss neuropsy
chologischer Testung 2015 zu rechnen, auch unter Berücksichtigung 
des beruflichen Leistungsniveaus
 nach 
subarachnoidaler
 Blutung. 
3.3.3
    
Bei der berichteten Kopfschmerzsymptomatik handl
e
 es sich um einen Mischkopf
schmerz. Allerdings 
sei
 im Zeitverlauf eine 
Chronifizierung
 der Migräne eingetreten, wobei nach der Anamnese des Kopfschmerzmittelkonsums der dringende Verd
acht auf einen Medikamentenüber
gebrauchs-Kopfschmerz als Ursache besteh
e
. Eine intensivere Kopfschmerztherapie, insbesondere eine Akut
therapie und Prophylaxe der Migräne, 
sei
 bis anhin noch nicht durchgeführt
 worden. 
3.3.4
    
Weiter 
seien 
auch rezidivierende Nacken- und Rückenschmerzen angegeben 
worden 
mit Schmerzausstrahlungen zum linken Oberarm und Parästhesien im Bereich beider Bein
e. Bei schwieriger 
lokalisatori
scher
 Zuordnung und fehlenden neurologischen Ausfällen dürften überwiegend wahrscheinlich 
pseudoradikuläre
 Irritationen bei beginnender degenerativer Lockerung der HWS und LWS vor
liegen. Eine Abklärung der
 
Wirbelsäule mit Bildmorphologie mit konventionellem Röntgen und MRI 
sei
 zu empfehlen, auch um weitere therapeutisc
he Empfehlun
gen geben zu können (S. 19 f.).
3.4
    
Die zuständige Neuropsychologin verwies ebenfalls zur Hauptsache auf nicht valide Testergebnisse und konstatierte ein 
aggravierendes
 Verhalten. Zu den Testresultaten führte sie aus, die allgemeine Intelligenz liege mit einem IQ von 69 im unterdurchschnittlichen Bereich. Zum Komplex Lernen und Gedächtnis schilderte sie ebenfalls unterdurchschnittliche Leistungen, bei einem im Durch
schnitt liegenden visuellen Gedächtnis. Die Sprache imponierte als unauffällig. Bei den 
attentionalen
 Funktionen hätten sich unterschiedlich gute Aufmerksamkeits
leistungen gezeigt (
Alterness
 durchschnittlich, auditive Reize durchschnittlich, visuelle Reize unterdurchschnittlich, selektive Aufmerksamkeit 
durchschnittlich). Auch die exekutiven Funktionen seien unterschiedlich gut gewesen
 (
Urk. 
6/126 S. 6 f.). 
    
Den Schluss auf eine Aggravation begründete die Neuropsychologin mit dem externen Anreiz (Bezüge 
bei 
der Beschwerdegegnerin), den weit unter dem 
(bei motivierter Mitarbeit) 
zu Erwartenden liegenden Resultaten,
 Inkonsistenzen (eklatante mnestische Funktionsverluste hätten nicht dem im Gespräch gewonne
nen Eindruck entsprochen, IQ von 69 sei nur schwer vereinbar mit dem Bestehen der Lehrabschluss- oder Fahrprüfung) sowie dem Fehlen erklärender Diagnosen (S. 10 f.). 
    
Die Arbeitsfähigkeit konnte die die Neuropsychologin wegen 
aggravierendem
 Verhalten nicht beurteilen (S. 15). 
3.
5
3.5.1
    
In der psychiatrischen Einschätzung 
wurde über eine wache und bewusst
seinsklare Beschwerdeführer
in
 berichtet, welche leicht träge wirke und leichte Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen sowie eine leichte Störung des Kurzzeitgedächtnisses ohne Anhalt für eine Störung des Langzeitgedächtnisses zeige. Die affektive Schwingungsfähigkeit sei leicht reduziert und es seien eine leichte 
Energielosigkeit
, eine leichte Reduktion der Freude sowie ein leichtes Gefühl von Hoffnungslosigkeit erkennbar (S. 40). 
    
Die Beschwerdeführerin schildere, dass ihre Fähigkeit, Freude zu empfinden, leicht reduziert sei. Seit der 
Hirnblutung
 sei die Konzentration nicht mehr so vorhanden, die Beschwerden seien non 
stop
 vorhanden, sie könne einen sozialen Rückzug feststellen. Sie ziehe sich mehr zurück, fühle sich lustlos und sehe Prob
leme im Antrieb. Ein Arbeitsversuch letztes Jahr im Geschäft des Vaters habe aufgrund der 
Beschwerden
 nicht durchgeführt werden können. Die Planung und das Gedächtnis seien die Probleme gewesen. Ein Vorfall sei etwa gewesen, dass sie die falsche Farbe für eine Kundin angerührt habe und von einer Kollegin darauf aufmerksam gemacht worden sei (S. 36).
3.5.2
    
Der Gutachter 
führte 
weiter
 aus, i
m Oktober 2015 
werde
 im Austrittsbericht des 
Spitals C.___
 eine 
Subarachnoidalblutung
 bei 
ru
pturiertem
 Aneurysma in der Diagnose
liste erwähnt und im September 2019 w
ü
rden 
mittelschwere
 neuropsychologische Funktionsstörungen in der Diagnoseliste erwähnt. Unterstützende Massnahmen durch die IV 
hätten
 sich in der Vergangenheit als nicht erfolgreich
 gezeigt
. Die 
Beschwerdeführerin sei
 trotz beschriebener neurokognitiver Störung dennoch in der Lage 
gewesen, 
eine Berufsausbildung abzuschliessen. Im Weiteren fahre die 
Beschwerdeführerin
, bei beschriebenen Einbussen im Rahmen des Auffassungs
vermögens, mnestischer, 
attentionaler
 
sowie exekutiver Funktionen, weiterhin selbständig Auto. In der heute durchgeführten neuropsychologischen Unter
suchung 
hätten
 sich deutliche Hinweise für das Vorhandensein einer nicht authentischen Beschwerdeschilderung
 gezeigt
, sodass diesbezüglich 
auf den 
ermittel
t
e
n
 IQ 
(69, 
Urk. 
6/126/6) 
sowie die neurokognitiven
 
Funktion
en
, welche einem Demenzpatienten entsprächen, nicht abgestellt werde
 (S. 40)
. 
3.5.3
    
In der durchgeführten psychiat
ris
chen Untersuchung
 hätten sich Inkonsistenzen gezeigt, sodass ein hoher Verdacht auf Aggravation bestehe
 (S. 40)
. 
    
«Zwischen 
den subjektiven, häufig massiven Beschwerdeschilderungen und dem Verhalten des Betroffenen in der Untersuchungssituation 
besteht 
eine auffällige 
Diskrepanz.
»
 
Die 
Beschwerdeführerin 
präsentier
e
 eine Vielzahl psychiatrischer Symptome in ungeordneter Reihenfolge (motivationslos, affektive Dysregulation, depressive Symptome in Form von sozialem Rückzug
, Antriebslosigkeit, leichte En
ergielosigkeit, Freudverlust), welche sich nicht in der Tagesstruktur wider
spiegel
te
n. Sie geh
e
 regelm
ä
ssig mit dem Hund spazieren, soziale Kontakte s
e
i
e
n dahingehend möglich, dass sie derzeit bei einer Freundin im Wohnzimmer über
nachte
.
    
«
Die subjektiv geschilderte Intensität der Beschwerden steh
e
n
 in einem Missverhältnis zur
 
Vagheit der Schilderung der einzelnen 
Symptome.
»
 
Insgesamt w
ürden
 die Symptome sehr ungeordnet präsentiert, teils additiv am Ende eines Abschnitts noch ergänzt, bei vertiefendem Nachfragen könn
t
en Namen von Therapeuten oder medizinischen Interventionen nicht genannt werden. Auf Nachfrage, wann 
die Beschwerdeführerin 
den Führerschein erworben habe, 
habe 
sie dies anfänglich zeitlich nicht eingrenzen
 können.
    
«
Angaben zum Krankheitsverlauf 
sind
 wenig oder gar nicht 
präzisierbar
.
»
 Die 
Beschwerdeführerin 
imponier
e
 in der Schilderung des Verlaufs und der Lebensgeschichte knapp und kurz angebunden und 
es lie
ssen sich auch auf Nachfrage viele Details nicht weiter präzisieren. 
    
«
Das Ausmass der geschilderten Beschwerden steh
t
 nicht in Übereinstimmung mit einer entsprechenden Inanspruchnahme therapeutischer 
Hilfe.
»
 
Die 
Beschwerde
führerin 
befinde sich nicht in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung. Eine 
Spitexhilfe
/Betreuung bestehe, wie diese aber in einer fremden Wohnung ohne psychiatrischen Auftrag lege 
artis
 durchgeführt w
e
rd
e
, k
ö
nn
e
 während des Gesprächs nicht erarbeitet werden. Auf die Frage, weshalb keine psychiatrische Behandlung erfolge
,
 beschreib
e
 die 
Beschwerdeführerin
, dass die Spitex derzeit auf der Suche nach einer solchen sei. Eine Eigeninitiative z
ur therapeutischen Behandlung kö
nn
e
 nicht abgeleitet werden. 
    
«
Ungeachtet der Angabe schwerer subjektiver Beeinträchtigungen 
erweis
t
 
sich das psychosoziale Funktionsniveau
 der 
Betroffenen bei der Alltagsbewältigung als weitgehend 
intakt.
»
 
Die 
Beschwerdeführerin 
beschreib
e
 einen bestehenden Freundeskreis. Sie 
sei
 in der Lage bei einer Freundin zu übernachten, auf der Couch unterzukommen, welche Rücksicht auf die angegebenen Beeinträchtigungen der 
Beschwerdeführerin 
zeig
e
. Das Ausmass des sozialen Rückzuges w
e
rd
e
 in dieser Form nicht nach
vollzogen. Zusätzlich sei angefügt, dass eine grosse Diskrepanz zwischen 
dem Abbruch berufseingliedernder
 Mass
nahmen zu finden 
sei
, welche den Abschluss der Lehre für unmöglich einstuf
e
 und dem anschliessenden Erfolg beim Abschliessen der Lehrausbildung auf EFZ Niveau. 
    
«
Das Vorbringen der Klagen 
ist 
theatralisch.»
 Beim Eintreten 
habe
 die 
Beschwerde
führerin 
teils erschlagen, sehr leidend
 gewirkt
.
    
Der Gutachter konstatierte, a
us der gutachterlichen Zusammenschau erg
ä
ben sich somit mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zahlreiche Aspekte, die zumindest für eine Aggravation bei der 
Beschwerdeführerin
 spr
ä
chen
 (S. 41)
.
3.
5.
4
    
Eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit konnte der Experte unter Hinweis auf nicht-authentische Beschwerdeschilderungen nicht vornehmen (S. 43). 
3.6
    
Die Gutachter 
attestierten in der bisherigen Tätigkeit als 
Coiffeuse
 eine 70%ige 
Arbeitsfähigkeit 
und in angepasster Tätigkeit eine solche von 80
 %
. In einer angepassten Tätigkeit werde verzichtet auf schwere manuelle Belastungen, lang
dauernde repetitive manuelle Belastungen und langdauernde Haltungskonstanz der rechten Hand. Es seien abwechslungsreiche Tätigkeiten anzuraten. Zu verzich
ten sei weiter auf Tätigkeiten mit Anforderungen an das Gleichgewicht wie auch Überwindung von Höhendiffer
e
nzen; Treppensteigen im normalen Umfang sei möglich. Bis zur Besserung der Kopfschmerzen sei auch zu verzicht
e
n auf Tätigkeiten unter engem Zeitlimit mit verdichteten Arbeitsprozessen, erhöhter nervlicher Beanspruchung, Überwachungsfunktion und solchen, die nicht eigen
bestimmt für kurze Erholungspausen unterbrechbar seien.
    
Die Gesamt-Arbeitsunfähigkeit könne nicht sicher festgestellt werden, da sich psychiatrisch die Situation aufgrund der Aggravation nicht verlässlich erfassen lasse. Allerdings liege psychiatrisch kein sicherer Hinweis für eine Erkrankung vor. Insofern könne man mit einer hohen Wahrscheinlichkeit davon ausgehen, dass die Gesamt-Arbeitsfähigkeit durch die neurologischen Einschränkungen bestimmt sei (S. 9). 
4.
4.1
    
Der Beschwerdeführerin ist in ihrer Kritik am Gutachten insoweit zu folgen, als die Aggravation von den Gutachtern unter anderem damit begründet wurde, dass 
sie eine 
Vielzahl von Symptomen in ungeordneter Reihenfolge präsentiert habe, welche sich nicht in der Tagesstruktur spiegelten (
Urk. 
1 S. 9 und E. 3.5.3)
, und dass eine detaillierte Auseinandersetzung mit möglichen Folgen der Hirnblutung nicht stattfand. In der Tat war bereits bei den früheren neuropsychologischen Berichten die Rede von Einschränkungen d
er 
attentionalen
 und exek
u
ti
ven Teilfunktionen (Aufmerksamkeit, planerisches Denken, Impulskontrolle), Benenn
störungen sowie Verhaltensauffälligkeiten (
Urk. 
6/16/15) 
respektive im Vorder
grund stehenden Aufmerksamkeitsdefiziten, welche sich auch negativ auf die verba
len Gedächtnisfunktionen auswirkten, und einer erhöhten Erschöpfbarkeit (
Urk. 
6/51/6-7). Im Rahmen der gutachterlichen Untersuchungen 
zeigte sich 
mit Minderleistungen beim Lernen und dem Gedächtnis (E. 3.4) ein ähnliches Bild. Dass die
 unstrukturiert vorgetragenen und übertriebenen 
Schilderungen der Beschwerdeführerin 
ihre
 Ursache nicht in den Folgen der Hirnblutung 
haben
, wurde von den Gutachtern nicht dargelegt. 
Eine solche Diskussion einer doch naheliegenden Thematik lässt sich der Expertise nicht entnehmen. 
    
Eine Bezugnahme auf die somatische Situation erfolgte indes insoweit, als die Gutachter die postoperativ gefundenen Zeichen 
einer rechts 
zerebellären
 Ischämie
 schilderten und darauf hinwiesen, dass 
eine weitere Gefässanomalie ausgeschlossen 
wurde sowie keine 
Hinweise auf eine Ataxie der rechten Extre
mitäten als Folge dieser ischäm
i
schen Kleinhirnschädigung 
beschrieben wurden. D
ie MRI-Kontrolle vom 
2. 
Juli 
2018 
zeigte 
einen verbliebenen kleinen Defekt im Bereich der rechten Kleinhirnhemisphäre 
(E. 3.3.1).
4.2
    
Wie es sich damit verhält, kann indes 
offenbleiben
. Die neuropsychologischen Einschränkungen sind jedenfalls nicht derart, als dass die Ausübung einer ange
passten Tätigkeit nicht mehr möglich wäre. So wurde bereits anlässlich der Berichterstattung vom 
3. 
November 2015 festgehalten, dass in der Alltagsführung keine Einschränkungen zu erwarten seien und im Beruf lediglich eine gewisse Leistungsreduktion im Sinne einer verminderten Sorgfalt insbesondere in Situa
tionen, welche Multitasking oder das gleichzeitige Verarbeiten mehrerer Informationen erforderten, aufträte. Von einer Arbeitsunfähigkeit war nicht die Rede, empfohlen wurde einzig ein reduzierter Einstieg (
Urk. 
7/16/5). Im Bericht vom 1
3. 
September 2017 wurde 
eine ähnliche Situation
 beschrieben mit einer lediglich leichten Einschränkung wegen der Minderleistungen im Bereich der Aufmerksamkeitsfunktionen mit erhöhter Erschöpfbarkeit (
Urk. 
7/51/7)
. Eine Arbeitsunfähigkeit wurde nicht 
attestiert
.
    
In diesem Sinne wiesen die Gutachter denn auch darauf hin, dass die Beschwerde
führerin die Lehrabschlussprüfung als 
Coiffeuse
 EFZ mit Erfolg abgeschlossen hat. Dass sie hieraus auf Ressourcen schlossen und eine Arbeitsfähigkeit als grundsätzlich gegeben erachteten, ist nicht zu beanstanden. Allerdings ergibt sich, dass mit Noten in den Fächern zwischen 3.
3
 und 4.5 kein brillanter Abschluss erfolgte und namentlich die praktischen Arbeiten 
nur rundungsbedingt als genügend ausgewiesen wurden (
Urk. 
6/89/1). Die Beschwerdeführerin hatte also offensichtlich grosse Mühe, das Fähigkeitszeugnis zu erlangen. 
    
Dass dies einzig gesundheitlich bedingt war, ergibt sich indes nicht aus den Akten. So gestaltete sich die Zusammenarbeit am Arbeitsplatz im Rahmen der zugesprochenen beruflichen Massnahmen als schwierig. Die Arbeitgeberin konnte sich 
- nach eigenen Aussagen - 
nicht auf die Beschwerdeführerin verlassen, sie kam und ging, wann sie wollte und hatte viele Absenzen (
Urk. 
6/50/4). 
In diesem Sinne wurde die Beschwerdeführerin mehrfach ermahnt, etwa sich bei Fernbleiben vom Berufsschulunterricht bei der Vorgesetzten zu melden (
Urk. 
6/27), Konflikte mit vorgesetzten Personen nicht hinter deren Rücken zu kommunizieren, Mittagspausen ausserhalb der Geschäftsräumlich
keiten zu verbringen (
Urk. 
6/34). 
Dass diese Schwierigkeiten gesundheitsbedingt aufgetreten wären, wurde nicht vorgebracht und ergibt sich nicht aus den Akten. 
4.3
    
In Bezug auf die psychische Gesundheitssituation 
steht fest, dass sich die Beschwerdeführerin - jedenfalls im Zeitpunkt der Begutachtung - in keiner ärztlichen oder 
psycho
therapeutischen Behandlung befand. Auch wenn eine Aggravation ohne Diskussion des Einflusses der Hirnblutung nicht ohne weiteres anzunehmen ist, 
schilderte der Gutachter keine erheblichen Befunde respektive relativierte diese anhand des von der Beschwerdeführerin geschilderten Aktivitäts
niveaus. 
4.
4
    
Die von der Beschwerdeführer
in
 erwähnte Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren sowie Kopfschmerzen (
Urk. 
1 S. 8) 
wurden von den Fachleuten der Klink 
Z.___
 explizit diagnostiziert (
Urk. 
6/86/6). 
Die 
B.___
-Gutachter ihrerseits fassten die Kopfschmerzen als 
chronifizierte
 Migräne 
sowie Verdacht auf Medikamenten Übergebrauchs-Kopfschmerz (
Urk. 
6/127
/
6) 
und 
berücksichtigten
 diese bei der Einschätzung der verbleibenden Arbeitsfähigkeit. 
In Bezug auf die thematisierte Schmerzstörung ergibt sich, dass die Beschwerde
führerin anlässlich der Begutachtung lediglich über Kopfschmerzen (
Urk. 
6/127/
14 Mitte) sowie belastungsabhängige Nacken-Rückenschmerzen (
Urk. 
6/127/15 oben und 
Urk. 
6/127/17 oben) klagte. 
    
Die Kopfschmerzen
 floss
en
 in dem Sinne ins Stellenprofil ein, dass keine Tätigkeiten mit engem Zeitlimit mit verdichteten Arbeitsprozessen wie auch solche mit erhöhter nervlicher Beanspruchung und daneben eigenbestimmt kurze Erholungspausen möglich sind (
Urk. 
6/127/9). Die Rückenproblematik fand keinen Eingang ins Stellenprofil. Hierzu ist indes festzuhalten, dass die Beschwer
den nicht spezifisch geschildert wurden und die Beschwerdeführerin 
deswegen 
bislang - soweit ersichtlich - keine medizinische Hilfe in Anspruch gen
ommen hat. Angesichts der Belastungsabhängigkeit der Beschwerden ist auch erstellt, dass dies
e
 nicht konstant vorhanden sind, sondern nur bei entsprechender Belastung. Wird darauf verzichtet, stellen sich auch keine Beschwerden ein. 
    
Schliesslich sahen die Ärzte der Klinik 
Z.___
 einen Zusammenhang zwischen kognitivem Überforderungserleben und der Schmerz
s
ymptomatik (
Urk. 
6/86/6 unten), weshalb eine Tätigkeit, welche keine hohen kognitiven Anforderungen mit sich bringt, durchaus zumutbar ist. 
4.5
    
Der Beschwerdeführerin ist weiter zuzustimmen, dass die Resultate der Potential
erhebung in der 
A.___
 vom 
6. 
Februar bis 
4. 
März 2020 von den Gutachtern nicht diskutiert wurden. Indessen konnten die Fachleute der 
A.___
 nur bedingt über die Arbeitsleistung der Beschwerdeführerin Auskunft geben
 (
Urk. 
6/109 S. 3)
. An acht von 20 Arbeitstagen fehlte die Beschwerdeführerin (
S. 
1) wegen vorübergehenden Problemen, welche offensichtlich 
nicht invalidisierend sind, namentlich eine
r
 Magendarmgrippe. Auch sonst entwickelte sich die Zusammen
arbeit offenkundig nicht zur Zufriedenheit. So verliess die Beschwerdeführerin das Programm einmal bereits nach einer Stunde, kam an vier Tagen wenig verspätet und an zwei Tagen telefonisch angekündigt über eine Stunde verspätet (S. 2 oben). Damit war sie lediglich an fünf Tagen wie geplant von 09.00 Uhr bis 12.00 Uhr 
anwesend und leistete lediglich an neun Tagen die normale Präsenzzeit von drei Stunden (S. 5 oben).
    
Die Fachleute hielten fest, ein zuverlässiges und beharrliches Arbeitsverhalten erscheine wenig etabliert (S. 3 unten). Sodann erkannten sie wenig 
Leistungs
motivation
 und -bereitschaft. Bei Herausforderungen beschrieben sie wenig eigenverantwortliches Handeln (S. 4). Dass dies etwas mit der gesundheitlichen Situation zu tun hätte, wurde nicht dargelegt und erscheint auch nicht als 
nahe
liegend
. Festgestellt 
wurden
 die reduzierte Konzentrationsfähigkeit und das verminderte kognitive Leistungsvermögen (S. 3 unten). Dieses ist ausgewiesen und wurde von den Gutachtern berücksichtigt. 
    
Damit finden sich im Abschlussbericht keine medizinischen Aspekte, welche von den Gutachtern zu 
berücksichtigen
 gewesen wären. Dass die motivationalen 
Defizite und die nicht immer konstruktiven Verhaltensweisen gesundheitsbedingt wären, wurde von keinem Arzt erwähnt und liegt auch nicht auf der Hand. 
4.6
    
Damit ist davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin in einer angepassten Tätigkeit im Umfang von 80
 %
 arbeitsfähig ist. Die von den Gutachtern attestierte Arbeitsfähigkeit von 70
 %
 im angestammten Beru
f wurde von 
dipl.
 med. D.___
, Facharzt für Neurologie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, am 1
0. 
Februar 2021 (
Urk. 
6/133/7
-8
)
 
nicht bestätigt 
aufgrund der ausgewiesenen Handbeschwerden. Dem ist ohne weiteres zu folgen. Relevant ist vorliegend indes einzig die Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit, weshalb diese Diskrepanz 
letztlich
 folgenlos bleibt (vgl. zum Vorhalt: 
Urk. 
1 
Ziff. 
13). Die Beschwerde
gegnerin stellte schliesslich auf diesen Wert ab und ging nicht von einer Arbeits
fähigkeit von 70
 %
 in angestammter Tätigkeit aus (vgl. 
Urk. 
1 
Ziff. 
14).
    
Die Gutachter berücksichtigten die kognitiven Einschränkungen wie auch die Handbeschwerden und verneinten eine psychische Störung. Auch wenn ein 
aggravierendes
 Verhalten der Beschwerdeführerin nicht ohne weiteres ausge
wiesen ist, lassen die geschilderten Befunde 
nach zutreffender Meinung der Experten 
nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf eine relevante, über das attestierte Mass hinausgehende Arbeitsunfähigkeit schliessen. 
5.
    
Der von der Beschwerdegegnerin vorgenommene Einkommensvergleich
 (
Urk. 
2 und 
Urk. 
6/132) 
blieb unbestritten. 
Weder das 
Valideneinkommen
 (LSE 2018 Tabelle T17, Berufe im Bereich personenbezogener Dienstleistungen, Total Frauen) von hochgerechnet 
Fr. 
55'836.-- noch die B
asis des
 Inv
a
liden
einkommens (LSE 2018 Tabelle TA1, Kompetenzniveau1) von 
Fr. 
55'229.-- sind zu beanstanden. 
    
Inwieweit die Verweigerung eines Abzuges vom Tabellenlohn rechtens ist, kann bei den vorliegenden Grössenverhältnissen dahingestellt bleiben. Immerhin ist zu bemerken, dass 
neben 
den neurokognitiven Einschränkungen
 eine 
chronifizierte
 Migräne 
sowie eine 
Dystonie 
der 
rechte
n
 Hand
 vorlieg
en
, welche das Stelle
nprofil erheblich einschränken und auch überdurchschnittliche krankheitsbedingte Fehlzeiten erwarten lassen. Indes resultiert bei Abzug des 
höchsten 
allenfalls denkbaren Wertes von 15
 %
 
ein Invaliditätsgrad von 
33
 %
, was unter der anspruchsbegründenden Schwelle von 40
 %
 liegt. 
    
Die Beschwerdeführerin hat demgemäss kein Anrecht auf eine Rente der Invaliden
versicherung, weshalb die Beschwerde abzuweisen ist. 
6.
    
Die Verfahrenskosten 
gemäss
 Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG sind auf Fr. 600.-- festzusetzen und entsprechend dem Verfahrensausgang der Beschwerdeführerin aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
600
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu
gestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin 
Evalotta
 Samuelsson
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubFonti