zh_sozialversicherungsgericht · KV.2015.00067 · 2015-12-17 · de
Keine Leistungspflicht der obligatorischen Krankenpflegeversicherung für eine operative Straffung von Oberarmen, Oberschenkeln und Brüsten nach massivem Gewichtsverlust.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
KV.2015.00067
I. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter
Ersatzrichter Wilhelm
Gerichtsschreiberin Widmer
Urteil
 vom 
17. Dezember 2015
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
gegen
SWICA
 Krankenversicherung AG
SWICA Gesundheitsorganisation, Rechtsdienst
Römerstrasse 38, 8401 Winterthur
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 19
64
, 
ist
 bei der 
SWICA Krankenversicherung
 
AG (nach
folgend: 
Swica
) obligatorisch gemäss dem Bundes
gesetz über die Kran
ken
versic
herung (KVG) krankenversichert. Am 
1
1. 
Mai 2015
 ersuchte 
PD 
Dr.
 m
ed.
 
Y.___
, 
Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirur
gie sowie für Handchiru
rgie am
 
Z.___
,
 die Swica
 um Kostengut
sprache für eine
 
Oberarmstraffung, eine Bruststraffung mit Implantation von Silikon-Implanta
ten sowie eine Oberschenkelstraffung (Urk. 7/4). 
Mit
 Verfügung vom 26. Mai 2015 lehnte es die Swica ab, die Kosten für die genannten Ope
ra
tionen zu über
nehmen (Urk. 7/5). Die von der Versicherten dagegen am 2
5. 
Juni 2015 erho
bene Einsprache (Urk. 7/9) wies die Swica mit Entscheid vom 
6. 
Juli 2015 ab (Urk. 2).
2.
    
Gegen den Einspracheentscheid der 
Swica
 vom 
6. 
Juli 2015
 (Urk. 2) erhob die
 
Versicherte am 
5. 
August 2015
 Beschwerde und bean
tragte
 sinngemäss
, dieser sei aufzu
heben
 und es sei die 
Swica
 zu verpflichten, die Kosten 
der geplanten Straffungen
 zu übernehmen
 
(Urk. 
1
)
. 
In der
 Beschwerdeantwort vom 
20. August 
2015 
beantragte die 
Swica
 die Abweisung der Beschwerde (Urk. 
6
 S.
 
2). Eine Kopie
 dieser Eingabe wurde der Beschwerde
führerin a
m 
2
1. 
August 2015
 zuge
stellt (Urk. 
8
).
    
Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, so
wei
t erforderlich, in den 
nachfolgenden 
Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Art. 1 Abs. 1 
KVG
) 
haben die anerkannten Krankenkassen (Art. 12 KVG) und die zugelassenen pri
va
ten Versicherungseinrichtungen (Art. 13 KVG) als obligatorische Kranken
pflege
ver
sicherer (Art. 11 KVG) unter anderem im Falle der Krankheit (Art. 1 Abs. 2 lit. a KVG) die Kosten für die Leistungen gemäss den Art. 25 - 31 KVG nach Mass
gabe der in den Art. 32 - 34 KVG festgelegten Voraussetzungen zu über
nehmen (Art. 24 KVG). Art. 32 Abs. 1 KVG hält fest, dass die Leistungen wirk
sam, zweckmässig und wirtschaftlich sein müssen (Satz 1). Die Wirksamkeit muss
 nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein (Satz 2).
1.2
    
Als Krankheit gilt nach dem Gesetz jede Beeinträchtigung der körperlichen, 
geis
ti
gen oder psychischen Gesundheit, die nicht Folge eines Unfalles ist und die
 
eine medizinische Untersuchung oder Behandlung erfordert oder eine Ar
beits
un
fähigkeit zur Folge hat (Art. 3 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den All
gemeinen Tei
l des Sozialversicherungsrechts
 
[
ATSG
]
 in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 
und Art. 1a Abs. 2 lit. a KVG). 
E
in 
ausschliesslich ästhetischer Mangel 
zählt 
grund
sätzlich 
nicht zu dem durch das KVG versicherten (Krankheits-)Risiko. Unter bestimmten Vo
raussetzungen hat der Krankenversicherer aber die Kosten der operativen Be
handlung sekun
därer krankheits- oder unfallbedingter Beeinträch
tigungen, na
mentlich äusserli
che Verunstaltungen vor allem an sichtbaren und in ästheti
sche
r 
Beziehung spe
ziell empfindlichen Körperteilen - besonders im Ge
sicht -, zu über
nehmen. Dies
,
 wenn die äusserliche Verunstaltung ein gewisses Ausmass erreicht und sich durch eine kosmetische 
beziehungsweise durch eine 
plastisch-chirur
gische Operation beheben lässt, der Versicherer auch für die pri
m
ä
ren Unfall- oder Krankheitsfolgen leistungspflichtig war und die durchgeführte 
kosmetische Operation sich in allgemein üblichen Grenzen sowie im Rahmen der
 Wirt
schaft
lichkeit hält (
Urteil
e
 des Bundesgerichts
 9C_560/2014 vom 
3. 
Novem
ber 2014, E. 4.1;
 K 135/04 vom 17. Januar 2006
,
 E.
 
1
, je 
mit Hinweisen, unter anderem auf
 BGE 121 V 
119 E. 1
). 
1.
3
    
Soweit ein ästhetischer Mangel Beschwerden mit Krankheitswert im Rechtssinne verursacht, stellt die medizinische Behandlung dieser krankhaften Folgeerschei
nungen durch operative Behebung des ästhetischen Mangels als der eigentli
chen
 Krankheitsursache ebenfalls eine Pflichtleistung der Krankenkasse dar. Voraus
setzung ist, dass die Beschwerden erheblich sind und andere, vor allem ästhe
ti
sche Motive genügend 
zurückdrängen (BGE 121 V 21
1
 E
.
 
4
, 
Urteil 
des Bundes
ge
richts
 K 135/04 vom 1
7. 
Januar 2006, E.
 
1 mit Hinweisen
). Auch leichtere ästhe
tische Einbussen 
können somit Anlass zu einer Krankheitsbehandlung ge
ben, sofern sie Be
schwer
den oder Funktionseinbussen mit deutlichem Krank
heits
wert ver
ursachen. Dies gilt etwa für Narben, die namhafte Schmerzen be
wirken oder die Beweglichkeit erheblich einschränken (Urteile des Bundesge
richts K 135/04 vom 17. Januar 2006
,
 E. 1 und K 50/05 vom 22. Juni 2005
,
 E. 2.2). Diese
 Grundsätze gelten auch in Bezug auf die operative 
Entfernung von Haut
falten nach einer Gewichtsreduktion (
Urteil
 des Bundesgerichts K 135/04 vom 17. Januar 2006
,
 E. 1)
.
 
 
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin
 stellte sich im angefochtenen Einspracheentscheid auf den Standpunkt, bereits im Gesuch um Kostengutsprache sei darauf hingewiesen worden, dass es sich nicht um eine objektiv schwere Entstellung handle, sondern dass die Gutsprache wegen eines psychischen Leidensdruckes aufgrund der ge
ne
ralisierten Dermatochalasis beantragt werde 
(Urk. 
2 S. 2).
 Die Psychotherapie sei jedoch nach einer Stabilisierung des psychischen Gesundheitszustandes im März 2015 beendet worden. Verblieben sei einzig eine leichte affektive Labilität. Dass die Hautüberschüsse erhebliche Beschwerden im Sinne der Rechtsprechung ver
ur
sachen würden, gehe aus dem Gutachten von 
Dr. 
med. 
A.___
, 
Fach
arzt
 für 
Psychiatrie und Psychotherapie
, nicht hervor 
(Urk. 
2 S. 3
 
f.
).
 
Mass
nahmen zur Verbesserung der Lebensqualität seien grundsätzlich nicht im Leis
tungs
katalog der Krankenversicherung enthalten 
(Urk. 
2 S. 4).
    
In der 
Beschwerdeantwort
 fügte sie ergänzend an, ein Gesuch um Kostenüber
nahme einer Abdominal-, Oberschenkel- und Oberarmstraffung sei bereits im Jahr 2007 rechtskräftig abgewiesen worden 
(Urk. 
6 S. 3).
2.2
    
Die Beschwerdeführerin 
machte in ihrer Beschwerde geltend, die Swica habe ver
langt, dass sie abnehmen müsse. Dies habe sie mit viel Disziplin, Sport und Pflege
 geschafft und nun habe die Swica die Folgen ihres grossen Gewichtsver
lusts zu 
übernehmen (Urk. 1 S. 1). Ihre drei an ADHS leidenden Kinder seien nicht Schuld
 an ihrem gestörten Verhältnis zu ihrem Körper. Nach dem Ge
wichtsverlust habe 
sie die Nähe ihres Mannes nicht mehr ertragen, woraufhin er aus Frust Alkohol ge
trunken habe. Im Jahr 2006 sei es dann zur gerichtlichen Trennung ge
kom
men
 (Urk. 1 S. 1 f.). Nach wie vor achte sie auf ihr Gewicht und sie unterlege die Hautfalten mit Stoff, um - vor allem im Sommer - Ent
zündungen zu ver
meiden. Sie könne keine kurze Kleidung mehr tragen, habe keinen Partner und keine Freunde mehr und habe auch bei der Arbeit Probleme wegen des Aussehens ihrer Haut (Urk. 1 S. 2).
    
In 
ihrem an die Beschwerdegegnerin gerichteten Wiedererwägungsgesuch
 vom 
2
5. 
Juni 2015 fügte sie an, ihre Haut sei auch gerötet und offen beziehungs
weis
e 
aufgeschürft
. Deswegen habe sie sich zurückgezogen. Im Jahr 2007 habe der Arzt
 des 
Z.___
 gesagt, sie sei wie ein Geschenk, das man 
nach dem Auspacken
 nicht 
mehr 
haben wolle. Sie sehne sich danach, einfach normal leben zu können (Urk. 3).
3.
3.1
    
PD 
Dr. 
Y.___
 
diagnostizierte in seinem Bericht vom 
6. 
Februar 2015 
eine Derma
tolipochalasis generalisiert mit Batwing-deformity (Fledermausarmen) und Haut
überschüssen in der Axilla, eine Mammaptosis Grad III nach Regnault, eine me
diale Oberschenkelchalasis beidseits sowie einen S
tatus nach drei Spontan
ge
burten
. Er führte aus, die Beschwerdeführerin habe selbst induziert einen gross
ar
ti
gen
 Gewichtsverlust von 65 Kilogramm herbeiführen und mitt
lerweile lange 
sta
bi
lisieren können. Sie habe bereits langjährig psychische Probleme und be
rich
te
 auch über Einschränkungen im Rahmen ihrer geschiede
nen Ehe, welche so
wohl während des Übergewichts als auch während der star
ken Gewichtsab
nahme
 zusätzlich zu einer Aggravierung der Situation beigetra
gen hätten
 (Urk. 7/2 S. 1). PD 
Dr. 
Y.___
 bat 
Dr. 
A.___
 um ein psychiatrisches Gutachten bezüglich der Dringlichkeit der geplanten chirurgischen Behandlung mit Ausblick auf ihre körperliche Funktionalität sowie hinsichtlich einer Besse
rung des psychischen Zu
stands (Urk. 7/2 S. 2).
3.2
    
Dr. 
A.___
 
erhob in seinem Bericht vom 
5. 
März 2015 (Urk. 7/3) die Anamnese inklusive Krankheitsentwicklung und Tagesablauf (S. 1-4), gab die Angaben der Beschwerdeführerin zu ihrem aktuellen psychiatrischen Leiden wieder (S. 4-5), erhob die Befunde (S. 5-6)
 sowie die Einschränkungen in Anlehnung an den Mini-ICF-P (S. 7-8),
 stellte Diagnosen (S. 6-7) und gab eine Beurteilung ab
 (S. 8-11)
.
 
Dem Bericht ist zu entnehmen, die Beschwerdeführerin habe erstmals 
vor rund zehn Jahren eine depressive Episode erlitten (S. 3). Durch die belas
ten
de
 familiäre Situation mit drei an ADHS erkrankten Kindern, einem alkohol
ab
hängi
gen Ehemann sowie infolge der - in Kombination mit den Erziehungs
auf
gaben - belastenden beruflichen Situation habe sie extrem an Gewicht zuge
nom
men (S. 9). Im Frühling 2014 habe sie erneut eine depressive Episode erlit
ten.
 Zu Beginn der Behandlung 
hätten
 ausgeprägte Schlafstörungen, stark ver
min
derte Motivation und Antrieb, verminderte Leistungen am Arbeitsort, Kon
zen
tra
tionsstörung
en
, Vergesslichkeit, Überforderung sowohl beruflich als auch privat, zudem emotionale Schwankungen, Grübeln, Gedankenkreisen, Freudlo
sig
keit, soziale Isolation und gleichzeitig Angst vor 
dem 
Alleinsein und Exis
tenz
ängste im Vordergrund gestanden (S. 9). 
Aktuell bestünden 
abgesehen von einer noch leichten affektiven Labilität keine psychopathologischen Auffällig
keiten. Bei der affektiven Labilität
 
handle
 es sich um Restsymptome einer al
lenfalls leich
ten depressiven Störung im Sin
n
e einer teilremittierten mittelgradi
gen de
pressiven Episode im Rahmen einer rezi
divierenden depressiven Störung
. Auch die geklagten Insuffizienzgefühle sowie die in Anlehnung an das Mini-ICF-P erhobene leichte bis mittelgradige Einschränkung der Durchhaltefähigkeit seien 
hierunter einzuordnen (S. 10).
 Im Vordergrund der Beschwerden stünden aktuell - bedingt durch die gewollte massive Gewichtsreduktion - massive, psy
chisch be
lastende Hautüberschüsse. Die Beschwerdeführerin fühle sich dadurch nicht attrak
tiv und entstellt. Der Leidensdruck sei so gross, dass sie sich im Sommer nur mit
 langärmligen
 Blusen und Pullovern nach draussen traue und keine Beziehung führe. Letzteres, da sie den Anblick ihres Körpers gemäss ihren An
ga
ben niemandem zumuten könne (S. 9). Zusammenfassend bestehe auf psy
chia
trischem Fachgebiet ein enormer psychischer Leidensdruck aufgrund der gene
ralisierten Dermatolipochalasis mit Batwing-deformity. Aus fachärztlicher Sicht sei der psychische Gesundheitszustand stabil und es bestünden keine Kontrain
di
kationen gegen die von PD 
Dr. 
Y.___
 vorgeschl
agenen chirurgischen Mass
nah
men. Er bitte daher um eine Kostenübernahme (S. 11).
3.
3
    
PD 
Dr. 
Y.___
 
nannte
 in seinem Kostengutsprachegesuch vom 
11. Mai 2015
 
(Urk. 
7/4
) die 
bereits am 
6. 
Februar 20115 gestellten 
Diagnosen
 (vgl. vorste
hend
e E. 3.1).
 
Er hielt fest, 
wie der Fotodokumentation entnommen werden könne, 
sei
 
die chirurgische Ausprägung der Dermatochalasis rein objektiv nicht als schwere
 Entstellung wahrn
ehmbar. Die Indikation stütz
e sich rein auf das psychiatrische Gutachten, wonach aufgrund der generalisierten Dermatochalasis ein enormer psychischer Leidensdruck bestehe 
(Urk. 7/4 S. 1).
3.
4
    
Dr. 
med. 
B.___
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, führte in ihrer Stellungnahme vom 1
9. 
Mai 2015 gestützt auf die vorliegende Fotodo
kumentation aus, es handle sich keinesfalls um eine ausgeprägte Dermatocha
lasis. 
Bereits vor der Abmagerung hätten psychische Probleme bei multifaktori
eller Ursache bestanden. Damit sei nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit gesichert, dass der angegebene Leidensdruck bezüglich des Körperschemas sich nach einem chirurgischen Eingriff legen werde. Nach dem Gesagten sei keine Kostengutsprache zu erteilen (Urk. 7/1 S. 2).
3.
5
    
PD 
Dr. 
Y.___
 führte am 
8. 
Juni 2015 aus, dass die vor acht Jahren ergangene Entscheidung der Swica, der Beschwerdeführerin keine Kostengutsprache zu er
teilen, der Beschw
erdeführerin nichts Gutes besch
ert habe, wie dem Bericht von 
Dr. 
A.___
 zu entnehmen sei. Unter Hinweis auf einen Auszug aus der Literatur hielt er fest, Patienten, die sich im Anschluss an einen Gewichtsverlust körper
konturierenden Eingriffen unterziehen würden, würden insbesondere in Bezug auf die Lebensqualität, aber auch 
in Analyse-Skalen zu Depression
 und Anxiety eine hochsignifikante Verbesserung aufweisen. Der Eingriff sei in Be
zug auf durch den Gewichtsverlust entstandene „psychosoziale Probleme“ 
so
wohl wirk
sam, zweckmässig als auch wirtschaftlich. Der Krankheitswert sei ausreichend und qualifiziert nachgewiesen (Urk. 7/1 S. 10 ff.).
4.
4.1
    
Aufgrund der Fotodokumentation (Urk. 7/1) 
ist mit PD 
Dr. 
Y.___
 und Dr. 
B.___
 (vorstehende E.
 
3.3 und 3.4) davon auszugehen, dass die Derma
tochalasis
 
ästhetisch nicht gravierend
 ist beziehungsweise kein entstellender ästhetischer Mangel vorliegt. Hierbei kommt es auf eine objektive Betrachtung an. Dazu ge
hört die gesellschaftliche Anschauung. Ebenfalls von Bedeutung ist, inwiefern 
sich 
der von der Norm abweichende Zustand aus ästhetischen Gründen negativ auf das Erwerbsleben auswirkt. Mit Blick auf das Gebot der Gleich
behandlung der Versicherten ist von einem engen Begriffsverständnis von „entstellend“ aus
zugehen. Subjektive Faktoren, insbesondere die persönliche Anschau
ung
, haben ausser Acht zu bleiben (Urteil des Bundesgerichts K 135/04 vom 1
7. 
Januar 2006, E.
 
2.3).
 Dass die Beschwerdeführerin sich selber als ent
stellt und nicht attraktiv betrachtet, nur mit langen Ärmeln nach draussen geht und ihren An
blick keinem Partner mehr zumuten möchte (Urk. 7/3 S. 9), ist demnach unter diesem Gesichtspunkt nicht entscheidend. 
Die Beschwerdeführe
rin machte zwar sinngemäss eine Beeinträchtigung in der Arbeitswelt geltend, als sie vorbrachte, sie habe wegen 
der gestellten Kleideruniform und ihrer Haut
 nicht 
als Promo
terin für eine bestimmte Kosmetikfirma 
eingesetzt werden kön
nen
 (Urk. 1 S. 2).
 
Diese Angabe ist aber nicht ausgewiesen.
 Das Gutachten von 
Dr. 
A.___
 be
fasste 
sich mit de
m Werdegang 
der Beschwerdeführerin 
sowie 
de
r
 zuletzt 
von ihr 
inne
gehabten Anstellung
 (Urk. 7/3 S. 
2-3 und S. 
8-9
), wobei keine 
Tätigkeit als Pro
mo
terin für Kosmetikfirmen
 erwähnt war
. Ein
 Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit 
ist nach dem Gesagten nicht dargetan
. 
4.2
    
Hinweise dafür, dass die 
Hauterschlaffung
 bei der 
Beschwerdeführerin körper
liche oder psychi
sche Beschwerden mit Krankheits
wer
t verursacht
 hätte
, 
lassen sich den medizinischen Akten nicht entnehmen. 
Die depressive Störung führte 
Dr. 
A.___
 nicht auf die Hauterschlaffung der Beschwerdeführerin zurück, was nach
vollziehbar ist, nachdem die Beschwerdeführerin bereits vor dem Ge
wichts
verlust eine depressive Episode erlitten hatte (Urk. 7/3 S. 
3).
 Ebenso führte PD 
Dr. 
Y.___
 aus, die Beschwerdeführerin habe bereits langjährig psy
chische Prob
le
me, welche teilweise mit ihrer geschiedenen Ehe in Zusammen
hang stünden und sowohl während des Übergewichts als auch während der starken Gewichts
abnahme zusätzlich zu einer Aggravierung der Situation bei
getragen hätten (Urk. 7/2 S. 1).
 Daher ist die Kausalität zwischen der Hauter
schlaffung und den über den dadurch verursachten Leidensdruck hinausgehen
den psychischen Be
schwer
den, insbesondere der depressiven Störung, zu ver
neinen. 
    
Im Übrigen weisen die nach der psychiatrisch-psychotherapeutischen Behand
lung noch verbliebenen Beschwerden 
keinen ausreichenden Krankheitswert auf. 
Dr. 
A.___
 erhob Anfang März 2015 unauffällige psychopathologische Befunde (Urk. 7/3 S. 5-6) und ab April 2015 wurde 
der Beschwerdeführerin 
wieder eine 
vollumfängliche Arbeits- beziehungsweise Vermittlungsfähigkeit attestiert (Urk. 7/3
 S. 3).
 
Dass 
bei der
 Beschwerdeführerin aufgr
und der generalisierten 
Dermato
chalasis ein 
subjektiver
 psychischer
 Leidensdruck
 
besteht (Urk. 7/3 S. 11),
 ist zwar nachvollziehbar, jedoch
 handelt es sich nicht um eine psychische Stö
rung von Krankheitswert
 (vgl. auch 
das 
Urteil des Bundesgerichts K 135/04 vom 1
7. 
Januar 2006, E. 2.2)
.
 Demnach liegt kein 
ästhetischer Mangel 
vor, der 
psy
chische 
Beschwerden mit Krankheitswert im Rechtssinne verursacht
 
hätte.
4.3
    
Weiter machte die Beschwerdeführerin geltend, sie müsse ihre Falten vor allem im Sommer mit Stoff unterlegen, um Entzündungen zu vermeiden, und es komme zu Rötungen und Schürfungen (Urk. 1 S. 2 und Urk. 3). Die genannten dermatologischen Probleme wurden von den behandelnden Ärzten nicht the
ma
tisiert
, weshalb davon auszugehen ist, dass sie keiner medizinischen (der
mato
lo
gischen) Behandlung bedürfen.
 Zudem ist angesichts dessen, dass diese Proble
ma
tik von keinem Arzt und offenbar auch von der Beschwerdeführerin 
selber 
bei keinem Arzt
besuch
 erwähnt wurde, nicht anzunehmen, dass sie die ästhe
ti
schen Motive zurückzudrängen vermöchte, wie dies erforderlich wäre (vgl. E. 1.5
 
vorstehend).
 Im Übrigen ist die konservative Behandlung 
derartiger
 Probleme kosten
günstiger und ebenfalls wirksam. Dass die chirurgische Kor
rektur die Haut
probleme dauernd zu beseitigen vermöchte und insofern vorteil
haft erscheint, stellt keinen entscheidend höheren Nutzwert dar (Urteil des Bun
desgerichts 9C_560/2014 vom 
3. 
November 2014, E.
 
3.2 mit Hinweisen).
 
Somit ist die Wirt
schaft
lichkeit unter diesem Gesichtspunkt zu verneinen.
 
Ferner ent
spricht es der konstanten Rechtsprechung des Bundesgerichts, dass ein operati
ves Vorgehen 
nicht von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung zu übernehmen ist, wenn
 schon einfache hygienische Massnahmen und dermato
logische Behand
lung
en zu einer weitgehenden Linderung oder gar Beseitigung der aus über
lappenden Körperteilen resultierenden Hautbeschwerden führen (Urteil des Bun
des
gerichts K 135/04 vom 1
7. 
Januar 2006, E. 2.2 mit Hinwei
sen).
4.4
    
Zusammenfassend hat die Swica ihre Leistungspflicht für den vorgesehenen 
Ein
griff zu Recht verneint, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
 Es ist zwa
r 
zweifelsohne anerkennenswert, dass die Beschwerdeführerin die erhebliche Ge
wichts
reduktion erreicht hat, ohne eine vom obligatorischen Krankenpflege
versicherer zu gewährende Behandlung der Adipositas in Anspruch zu nehmen. Einen Leistungsanspruch für die operative Entfernung der zurückgebliebenen Haut vermag dies aber ebenfalls nicht zu begründen (Urteil des Bundesgerichts K 135/04 vom 1
7. 
Januar 2006, E. 2.4). 
5.
    
Die Beschwerdegegnerin 
stellte ein
 Kosten- und Entschädigungsbegehren (Urk. 6
 
S. 2). Der Kostenantrag ist gegenstandslos, da keine Gerichtskosten an
fallen (
Art. 
61
 lit. a ATSG). 
Im Verfahren der Verwaltungsgerichtsbeschwerde darf ob
siegenden Behörden oder mit öf
fent
lichrechtlichen Aufgaben betrauten Organi
sationen in der Re
gel keine Parteientschädigung zugesprochen werden. In An
wen
du
ng dieser Bestimmung hat das Bundesgericht der SUVA und den pri
vaten 
UVG-Versiche
rern so
wie - von Sonderfällen abgesehen - den Kranken
kassen keine Partei
entschädigungen zugesprochen, weil sie als Orga
nisa
tionen mit öffent
lichrechtlichen Aufgaben zu qua
lifizieren sind (BGE 112 V 356 E. 6 mit Hin
weisen).
 
Demnach
 steht der Swica trotz ihres Obsiegens keine Parteient
schädi
gung zu.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Es
 wird keine Prozessentschädigung zugesprochen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
SWICA Krankenversicherung AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GrünigWidmer