zh_sozialversicherungsgericht · UV.2021.00182 · 2022-12-29 · de
Sturz von einem Stuhl auf den Rücken; geringe Zweifel an den versicherungsinternen ärztlichen Beurteilungen bejaht


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2021.00182
 
 
I. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter
Ersatzrichter Wilhelm
Gerichtsschreiber Würsch
Urteil
 vom 
29. Dezember 2022
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Fatima 
Fetahovic
Weber & Partner Rechtsanwälte
Seestrasse 162a, Postfach, 8810 Horgen
gegen
Visana Versicherungen AG
Weltpoststrasse 19, 3000 Bern 15
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1964, war seit Dezember 2016 bei der Gemeinde 
Y.___
 als 
Pflegekindbetreuerin
 angestellt und dadurch bei der Visana Versicherungen AG (nachfolgend: Visana) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (Urk. 10/18). Am 3. Juni 2018 stürzte sie von einem Stuhl, wobei sie sich eine Fraktur des Lendenwirbelkörpers (LWK) 1 zuzog (vgl. Urk. 10/11, 10/18 und 10/35). Diese wurde am 13. Juni 2018 im 
Z.___
 operativ versorgt (Urk. 10/7). Gemeldet wurde das Ereignis der Visana durch die Arbeitgeberin am 8. April 2019 (Urk. 10/18). Der Hausarzt der Versicherten, Dr. med. 
A.___
, Fach
arzt für Allgemeine Innere Medizin und Nephrologie, meldete am 11. April 2019 eine seit dem Unfall bestehende Arbeitsunfähigkeit und weiterhin notwendige umfassende Therapien (Urk. 10/22). Die Visana klärte ihre Leistungspflicht ab. Sie anerkannte sie grundsätzlich in einem Schreiben an die Arbeitgeberin vom 2. Mai 2019 (Urk. 10/34). Zur Festlegung ihrer Leistungen holte sie Unterlagen des obli
gatorischen Krankenversicherers, der für die bisherigen Heilbehandlungen aufge
kommen war (Urk. 10/47 ff.)
,
 und von Dr. 
A.___
 ein. 
Dieser
 berichtete im Schreiben vom 3. Juni 2019 über starke Rückenschmerzen im Kreuz und im Nacken der Versicherten und über eine andauernde 100%ige Arbeitsunfähigkeit (Urk. 10/45). Daraufhin unterbreitete die Visana die Akten ihrem beratenden Arzt Dr. med. 
B.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates. Dieser legte am 19. Juni 2019 dar, dass die gegenwärtig von Dr. 
A.___
 beschriebenen Rückenschmerzen nicht unfallkausal und die anfänglichen Unfallfolgen ab Oktober 2018 beendet gewesen seien (Urk. 10/81). 
    
Mit Schreiben an die Versicherte vom 24. Juni 2019 teilte die Visana daraufhin mit, die ab dem Unfallzeitpunkt übernommenen Leistungen
 rückwirkend
 per Ende 13. Oktober 2018 einzustellen, weil die geklagten Beschwerden ab dann nicht mehr unfallkausal seien (Urk. 10/87). Auch die Taggeldleistungen, ausbezahlt an die Arbeitgeberin, stellte sie ab diesem Zeitpunkt ein (Urk. 10/86). Nachdem die Versicherte gegen die Leistungseinstellung am 8. Juli 2019 opponiert hatte (Urk.
 
10/89), verfügte die Visana am 19. Juli 2019 darüber, wobei sie auf die Rückforderung zu viel erbrachter Leistungen verzichtete (Urk. 10/98). Dagegen erhob die Versicherte am 16. September 2019 Einsprache (Urk. 10/131) und reichte tags darauf sowie mit Schreiben vom 8. September 2020 (Urk. 10/164) ergänzend einen Bericht von Dr. 
A.___
 vom 20. August 2019 (Urk. 10/165) ein, in dem er die aktuellen Rückenbeschwerden als unfallbedingt bezeichnete und sich gegen einen Fallabschluss aussprach (Urk. 10/129). Dr. 
A.___
 äusserte sich sodann erneut im Bericht vom 3. September 2020 (Urk. 10/165). Nach Rück
sprache mit Dr. 
B.___
 (Stellungnahme vom 21. April 2021, Urk.
 
10/167
 
f.) und Eingang weiterer 
medizinischer Unterlagen des 
Z.___
 (Urk. 10/173-183) nahm der beratende Arzt Dr. med. 
C.___
, Facharzt für Orthopä
dische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, am 15. Juli 2021 zuhanden der Visana eine Beurteilung vor (Urk. 10/184-186). Mit Einspracheent
scheid vom 6. August 2021 wies die Visana die Einsprache ab (Urk. 2 = Urk.
 
10/188-193). 
2.
    
Dagegen erhob 
X.___
 am 14. September 2021 (Urk. 1) Beschwerde mit dem Rechtsbegehren, der angefochtene Einspracheentscheid sei aufzuheben und ihr seien rückwirkend ab dem 13. Oktober 2018 die Versicherungsleistungen aus der obligatorischen Unfallversicherung zuzusprechen (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwer
deantwort vom 17. November 2021 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abwei
sung der Beschwerde (Urk. 9), wobei sie sich insbesondere auf eine zusätzliche Stellungnahme von Dr. 
C.___
 vom 1. November 2021 stützte (Urk. 10/204-206). Mit Replik vom 10. März 2022 hielt die Beschwerdeführerin an ihren Rechtsbe
gehren fest und stellte für den Fall, dass das angerufene Gericht die Beschwerde nicht bereits nach durchgeführtem Schriftenwechsel gutheissen sollte, den Antrag, das Verfahren sei bis zum Vorliegen des definitiven Untersuchungser
gebnisses der Universitätsklinik 
D.___
 zu sistieren. Eventualiter sei ein ärztli
ches Gutachten zur Frage der natürlichen Kausalität einzuholen (Urk. 16 S. 2). 
Ergänzend
 reichte sie einen Bericht der Universitätsklinik 
D.___
 vom 25. Januar 2022 ein (Urk. 17/9). Mit Duplik vom 25. April 2022 hielt die Beschwerdegegnerin an ihrem Antrag auf Abweisung der Beschwerde fest (Urk. 20 S. 2). Mit Eingabe vom 9. Mai 2022 (Urk. 22) reichte die Beschwerdegegnerin medizinische Unter
lagen nach (Urk. 23), welche der Duplik irrtümlicherweise nicht beigelegt worden waren. Dazu nahm die Beschwerdeführerin mit Eingabe vom 18. August 2022 Stellung, wobei sie an ihren Rechtsbegehren und prozessualen Anträgen festhielt (Urk. 28 S. 2). Darüber wurde die Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 1.
 
September 2022 in Kenntnis gesetzt. Gleichzeitig wurde das Gesuch der Beschwerdeführerin um Sistierung des Beschwerdeverfahrens abgewiesen (Urk.
 
30).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
05.2021
Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf
geführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).
    
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck
mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu.
1.2
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt 
zunächst 
voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natür
lichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sund
heitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_698/2021 vom 3. August 2022 E. 3.1 f.).
    
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver
waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.3
    
03.2022
Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge
wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits
schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall
fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbe
gründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis
last 
 anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist 
 nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver
sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen).
    
Mit dem Erreichen des Status quo sine 
vel
 ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder 
erreicht
 ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen).
1.4
    
Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorüberge
henden Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztli
chen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs
massnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; BGE 144 V 354 E. 4.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundesge
richts 8C_527/2020 vom 2. November 2020 E. 4.1 mit Hinweisen). 
1.5
    
Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien 
gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 
mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im
 Verfahren nach Art. 44 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG)
 vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver
ständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig
keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
1.6
    
Nach ständiger Rechtsprechung beurteilt das Sozialversicherungsgericht die Gesetzmässigkeit der 
Einspracheentscheide
 in der Regel nach dem Sachverhalt, der zur Zeit des Abschlusses des Verwaltungsverfahrens gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung sein (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Jedoch sind Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, insoweit zu berücksich
tigen, als sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Erlasses des 
Einspracheent
scheides
 zu beeinflussen (BGE 121 V 362 E. 1b, 99 V 98 E. 4; Urteil des Bundes
gerichts 8C_95/2017 vom 15. Mai 2017 E. 5.1 mit Hinweisen).
2.
2.1
    
In der Verfügung vom 19. Juli 2019 verneinte die Beschwerdegegnerin ihre zunächst ab 3. Juni 2018 
bis zum 13. Oktober 2018
 
anerkannte Leistungspflicht für die Folgen des Unfalles, indem sie die Unfallkausalität für die ab diesem Zeit
punkt geltend gemachten Beschwerden für aufgehoben hielt (Urk. 3/1). 
    
Im Einspracheentscheid vom 6. August 2021 verwies sie auf die Stellungnahme von Dr. 
C.___
. Sie erwog, Dr. 
C.___
 habe nachvollziehbar dargelegt, weshalb die von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Beschwerden als unfallfremd einzustufen seien. Diese Beurteilung decke sich mit den medizinischen Verlaufs
berichten. Zudem bringe Dr. 
A.___
 keine Argumente vor, die auch nur geringe Zweifel an der Beurteilung von Dr. 
C.___
 wecken würden. Auf diese könne folg
lich vollumfänglich abgestellt werden. Dementsprechend dürfe spätestens drei Monate nach der Operation vom 13. Juni 2018 vom Erreichen eines medizini
schen Endzustandes ausgegangen werden. Die später aufgetretenen Rückenbe
schwerden seien als unfallfremd zu qualifizieren (Urk. 2 S. 5).
2.2
    
In ihrer Beschwerdeschrift vom 14. September 2021 rügte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen, es könne weder auf die Beurteilung von Dr. 
B.___
 noch auf diejenige von Dr. 
C.___
 abgestellt werden. Dr. 
A.___
 habe festgehalten, die starken Schmerzen im Lendenwirbelsäulenbereich seien unfallbedingt. Die Wirbelsäule sei verhärtet und die Beweglichkeit sei stark eingeschränkt. Es bestehe keine Klarheit, wo genau diese Schmerzen zu lokalisieren seien und ob es medizinisch möglich sei, dass sie vom Unfallereignis herrührten. Dr. 
B.___
 habe das bildgebende Material nicht berücksichtigt (Urk. 1 S. 4
 
f.). Dr. 
C.___
 habe es für denkbar erachtet, dass nach wie vor unfallbedingte Beschwerden bestünden. Er habe jedoch trotz entsprechendem Ersuchen in der Einsprache keine persönliche Untersuchung vorgenommen und sei davon ausge
gangen, die lumbosakralen Beschwerden stünden im Zusammenhang mit den vorbestehenden degenerativen Veränderungen. Diese Schlussfolgerung erscheine sehr gewagt, da er gleichzeitig feststellt habe, dass das Unfallereignis und die darauffolgende Operation zu dauerhaften strukturellen Veränderungen an der Wirbelsäule geführt hätten. Dr. 
C.___
 habe die naheliegende Möglichkeit, dass sich die Beschwerden im lumbosakralen Bereich durch den Unfall und/oder die Operation verschlimmert hätten, nicht in Betracht gezogen. Unverständlicher
weise seien auch keine medizinischen Abklärungen in diese Richtung vorgenom
men worden. Folglich sei der Bericht von Dr. 
C.___
 nicht schlüssig und unvollständig (Urk. 1 S. 5 f.). Der Beschwerdegegnerin sei somit der Beweis des Eintritts des Status quo sine 
vel
 ante nicht gelungen, weshalb rückwirkend ab dem 13. Oktober 2018 weiterhin Anspruch auf Versicherungsleistungen bestehe (Urk. 1 S. 7).
2.3
    
In ihrer Beschwerdeantwort vom 17. November 2021 hielt die Beschwerde
gegnerin unter Hinweis auf die zwischenzeitlich bei Dr. 
C.___
 eingeholte Stellungnahme vom 1. November 2021 insbesondere fest, dass jener die Argu
mentation der Beschwerdeführerin in überzeugender Weise widerlegt habe. Er habe aufgezeigt, dass mit der operativen Versorgung der unfallkausalen Fraktur im Bereich Brustwirbelsäule/Lendenwirbelsäule die Versorgung mit der Schluss
konsultation bei Dr. 
E.___
 am 18. Juli 2018 beendet gewesen sei. Auch die Physiotherapie sei Ende August 2018 abgeschlossen gewesen. Weitergehende behandlungswürdige Beschwerden, ausgehend von diesem Unfallschaden, seien gemäss Krankengeschichte nicht nachgewiesen. Die weiterhin geklagten, gemäss Dr. 
A.___
 chronischen Rückenschmerzen hätten den lumbosakralen Bereich betroffen und seien auf den bestehenden Riss des Anulus fibrosus der Band
scheibe LWK5/SWK1 zurückzuführen. Dieser sei nicht überwiegend wahrschein
lich durch den Unfall verschlimmert worden. Auch die geklagten Nackenschmer
zen stünden nicht im Zusammenhang mit dem Unfall (Urk. 9 S. 15). Die beiden beratenden Ärzte hätten 
schlüssig dargetan, dass über den 13.
 
Oktober 2018 hinaus keine Unfallfolgen mehr vorhanden gewesen seien. Zumindest habe der medizinische Endzustand damals vorgelegen. Im Übrigen seien die Berichte von Dr. 
A.___
 weder medizinisch schlüssig noch nachvollziehbar. Damit liessen sich folglich keine Zweifel an den Stellungnahmen der beratenden Ärzte begründen (Urk. 9 S. 16).
2.4
    
Unter Hinweis auf einen Sprechstundenbericht der Universitätsklinik 
D.___
 vom 25. Januar 2022 (Urk. 17/9) führte die Beschwerdeführerin in der Replik vom 10. März 2022 aus, dass sie aufgrund der anhaltenden Beschwerden an diese Fachklinik überwiesen worden sei. Aus dem Bericht gehe unmissverständlich hervor, dass sie an einer chronischen 
Thorakolumbalgie
 bei 
mulitsegmentaler
 Dysfunktion Th8-L1 sowie 
costovertebraler
 Dysfunktion Th8 und Th9 mit 
myotendinotischen
 Veränderungen leide (Urk. 16 S. 3 f.). Als Auslöser dafür 
würden 
die Fraktur und die operative Versorgung genannt. Auch in Kenntnis der Tatsache, dass daneben eine lumbosakrale Übergangsanomalie und 
Beschwerden 
im lumbosakralen Bereich vorhanden seien, sei von unfallkausalen Beschwerden die Rede. Sie werde weiter behandelt und es sei in Abklärung, ob die durch die Fraktur in Mitleidenschaft gezogenen Wirbel durch Metallplatten verstärkt werden sollten (Urk. 16 S. 4). Des Weiteren stellte sie sich unverändert auf den Standpunkt, die Stellungnahmen der beratenden Ärzte seien nicht beweiskräftig und widersprüchlich (Urk. 16 S. 5-9). Es sei der Beschwerdegegnerin nicht gelungen, das Dahinfallen der natürlichen Kausalität zu beweisen (Urk. 16 S. 14).
2.5
    
Mit Duplik vom 25. April 2022 betonte die Beschwerdegegnerin das Vorliegen von zwei voneinander unabhängigen Beschwerdebildern. Hinsichtlich der thora
kolumbalen Beschwerden stellte sie sich auf den Standpunkt, dass das Unfaller
eignis eine natürlich und adäquat kausale richtungsgebende Verschlimmerung bewirkt habe, jedoch sei der medizinisch-theoretische Endzustand allerspätestens per 13. Oktober 2018 erreicht gewesen (Urk. 20 S. 4). Sie verwies auf die einge
reichte Krankengeschichte, woraus ersichtlich werde, dass zwischen dem 18. Juli 2018 und dem 2. Februar 2022 keine behandlungsbedürftigen Schmerzen im thorakolumbalen Übergang mehr dokumentiert seien.
    
Die nach dem Unfallereignis geklagten Beschwerden im lumbosakralen Übergang seien überwiegend wahrscheinlich prätraumatisch bedingt und dort zu lokalisie
ren, wo der Anulus fibrosus Riss sei, also im Segment L5/S1. Dieser Riss sei 
nicht 
durch den Unfall entstanden und wenn möglicherweise durch den Unfall aktiviert, so sei der schmerzhafte Schub drei Monate nach dem Ereignis abgeheilt gewesen (Urk. 20 S. 5). Dies habe Dr. 
C.___
 medizinisch nachvollziehbar und schlüssig begründet. Die Beschwerdeführerin habe demgegenüber nicht zwischen den unfallkausalen 
thorakolumbalen Beschwerden und den unfallfremden Beschwerden im lumbosakralen Übergang differenziert (Urk. 20 S. 12).
2.6
    
In ihrer Stellungnahme vom 18. August 2022 zur eingereichten Kranken
geschichte betonte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen, aus den Akten ergebe sich klar, dass zwischen den Rückenbeschwerden und dem Unfallereignis ein Kausalzusammenhang bestehe. Es sei falsch zwischen lumbosakralen und thorakolumbalen Beschwerden mit unterschiedlichen Folgen zu differenzieren. Tatsache sei, dass sie noch immer an thorakolumbalen Beschwerden leide und an den infolge des Unfalls operativ versorgten Wirbelkörpern einer Facettengelenks
behandlung unterzogen werde. Das Dahinfallen der Kausalität wäre von der Beschwerdegegnerin zu beweisen gewesen, was ihr nicht gelungen sei. Überdies sei nach wie vor nicht nachvollziehbar, dass bereits im Oktober 2018 der medizi
nische Endzustand erreicht worden sein sollte, obwohl in der Folge weiterhin Beschwerden vorgelegen hätten, die behandelt worden seien (Urk. 28 S. 6 f.).
3.
3.1
    
Nach ihrem Sturz von einem Stuhl auf den Rücken war die Beschwerdeführerin vom 3. bis 16. Juni 2018 im 
Z.___
 hospitalisiert, wobei eine Fraktur des LWK 1 diagnostiziert wurde. Zunächst wurde konservativ behandelt. Aufgrund einer 
Beschwerdenprogredienz
 wurde der Neurochirurg Dr. med. 
E.___
 beigezogen, der am 12. Juni 2018 eine Operation empfahl. Im Rahmen des operativen Eingriffs vom 13. Juni 2018 wurde nebst einer 
bipedikulären
 
Kypho
plastie
 (LWK 1) eine 
monopedikuläre
 Vertebroplastie (BWK 12 und LWK 2) durch
geführt (Urk. 10/7). Gemäss Austrittsbericht sei die Beschwerdeführerin am dritten postoperativen Tag in gebessertem Allgemeinzustand und schmerz
kompensiert entlassen worden (Urk. 10/11).
3.2
    
Im Rahmen einer Verlaufskontrolle vom 12. Juli 2018 berichteten die Ärzte, die Beschwerdeführerin habe von einem massiven Rückgang der tief lumbalen Schmerzen seit der Behandlung berichtet. Sie gehe aktuell an Unterarmgeh
stöcken, da ihr das linke Bein immer wieder wegsacke. Dies bestehe schon seit Jahren, sei aber schlechter geworden. Vor rund 20 Jahren habe sie eine linkssei
tige 
Kalkaneusfraktur
 erlitten mit seither persistierenden Beschwerden. An der rechten Gesässhälfte bestünden Sensibilitätsstörungen mit teils Parästhesien. Zur Klärung dieser Beschwerden werde die Versicherte neurologisch abgeklärt (Urk.
 
10/4).
3.3
    
Gemäss Bericht vom 19. Juli 2018 von Dr. med. 
F.__
, Leitender Arzt Neurologie am 
Z.___
, habe die 
Beschwerdeführerin 
berichtet, sie habe sehr von der 
Kyphoplastie
 
profitiert, die lokalen Rückenschmerzen seien deutlich besser geworden, sie schätze um ca. 50 %. Er, Dr. 
F.__
, habe aktuell keine akute neurologische Problematik erkennen können. Im neurologischen Befund sei der Eindruck einer leichten Atrophie des Unterschenkels entstanden; zudem finde sich eine leichte Schwächung der Zehenhebung und -senkung. Neurographisch habe sich am linken Bein ein Normalbefund ohne Hinweise auf eine Polyneuro
pathie ergeben. Sowohl eine Ischiadicus-Läsion als auch eine radikuläre Ursache seien nicht wahrscheinlich. Aufgrund der lumbalen Schmerzen sei die Fortfüh
rung der konservativen Therapie empfohlen worden (Urk. 10/16 f.).
3.4
    
Der Hausarzt Dr. 
A.___
 attestierte mit Bericht vom 3. Juni 2019 eine seit dem 13. Juni 2018 bestehende 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Die Beschwerdeführerin leide an starken Rückenschmerzen im Kreuz und im Nacken; diagnostisch lägen ein chronisches 
lumboradikuläres
 Syndrom beidseits sowie ein chronisches 
z
ervikales Syndrom vor (Urk. 10/45 f.).
3.5
    
In der Funktion als beratender Arzt der Beschwerdegegnerin hielt Dr. 
B.___
 in seiner Beurteilung vom 19. Juni 2019 fest, es müsse mit über
wiegender Wahrscheinlichkeit davon ausgegangen werden, dass sowohl ein 
z
ervikales wie auch ein lumbales Syndrom unfallfremder Natur seien. Dies gelte insbesondere für aktuelle und spezifische Rückenschmerzen gemäss Bericht des Hausarztes vom 3. Juni 2019, da keine neurologischen Befunde genannt würden, welche auf eine unfallkausale LWK1-Fraktur zurückgeführt werden könnten. Somit seien keine Beschwerden erkennbar, die auch nur teilweise mit dem Unfallereignis vom 3. Juni 2018 zusammenhingen, wobei diese Aussage auch ohne Einsicht in die Röntgenbilder sicher genug getätigt werden könne. Ein Status quo sine bei vorübergehender Verschlimmerung durch die Impressions
fraktur wegen der degenerativen Wirbelkörpersituation sei spätestens vier Monate nach der 
Kypho
- beziehungsweise Vertebroplastie erreicht worden. Dies spiegle sich auch im Schmerzmitteleinnahmestopp ab Oktober 2018 wieder (Urk. 10/81).
3.6
    
Mit Bericht vom 20. August 2019 teilte Dr. 
A.___
 mit, dass die Beschwerde
führerin immer noch starke Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule habe. Die Muskulatur sei verhärtet und die Beweglichkeit sei stark eingeschränkt. Aufgrund der Schmerzen könne sie nicht schlafen und benötige wiederkehrend Schmerzspritzen und täglich zusätzliche Schmerzmittel. Im Gesäss bestünden schmerzhafte Knoten; beim leichten 
Vornüberneigen
 träten stärkste Schmerzen auf. Es bestünden massive Einschränkungen beim Aufheben von Gegenständen vom Boden. Diese Beschwerden seien unfallbedingt (Urk. 10/129). Dem Bericht von Dr. 
A.___
 vom 3. September 2020 sind im Wesentlichen dieselben Ausfüh
rungen zu 
entnehmen, daneben erwähnte er, die Beschwerdeführerin befinde sich in einer physikalischen Dauertherapie (Urk. 10/165).
3.7
    
Am 21. April 2021 bezog Dr. 
B.___
 erneut Stellung, wobei er grundsätz
lich auf seine frühere Beurteilung vom 19. Juni 2019 verwies. Durch eine Dauer
therapie sei keine erhebliche Besserung mehr zu erwarten. Hinzu kämen klar unfallfremde, vorbestehende Rückenprobleme (
Kyphoplastien
; Urk. 10/167 f.).
3.8
    
In seiner Beurteilung vom 15. Juli 2021 hielt Dr. 
C.___
 auf die Frage, ob die über den 13. Oktober 2018 hinaus geltend gemachten Beschwerden noch zumin
dest teilweise auf den Unfall zurückzuführen seien, fest, es sei im Grundsatz denk
bar, dass als Folge der LWK1-Fraktur trotz einer korrekten medizinischen Versorgung 
residuelle
 Beschwerden persistierten. Diesbezüglich zeige die allgemeine medizinische Erfahrung, dass nach stattgehabten Frakturen auch langfristig nicht selten gewisse Restschmerzen angegeben würden, nachdem der Heilungsprozess schon längst abgeschlossen sei. Im konkreten Fall wären diese aber primär im thorakolumbalen Übergang zu erwarten, wo sich auch die erwähnte Fraktur befunden habe. Stattdessen berichte die Beschwerdeführerin gemäss Dr. 
A.___
 vor allem von lumbosakralen Beschwerden mit muskulären Verhärtungen im 
Glutealbereich
. Diese liessen sich nicht in plausibler Weise auf das Ereignis vom 3. Juni 2018 oder die nachfolgende Operation zurückführen, sondern stünden viel eher im Zusammenhang mit den schon prätraumatisch bestehenden degenerativen Veränderungen im lumbosakralen Übergangsbereich. Dass diese auch bereits damals symptomatisch gewesen seien, lasse sich schlüssig am Umstand einer offensichtlich schon früher erfolgten bildgebenden Abklärung erkennen (Urk. 10/185).
    
Überdies führte Dr. 
C.___
 aus, das Ereignis vom 3. Juni 2018 und die nach
folgend durchgeführte Operation hätten zu dauerhaften strukturellen Verände
rungen an der Wirbelsäule geführt, womit ein Status quo sine lebenslang kaum mehr erreicht werden könne. Hingegen sei auf neurochirurgischer und neurolo
gischer Ebene am 12. respektive 18. Juli 2018 ein Behandlungsabschluss erfolgt. Auch die Physiotherapie sei gemäss den vorliegenden Rechnungen nach zwei Serien am 30. August 2018 abgeschlossen worden. Somit dürfe spätestens drei Monate postoperativ vom Erreichen eines medizinischen Endzustandes ausge
gangen werden; von weiteren Behandlungen sei keine namhafte Besserung mehr zu erwarten gewesen. Dies korreliere auch gut mit dem Umstand, dass der betreu
ende Hausarzt die Beschwerdeführerin nicht erneut in eine wirbelsäulenspezi
fische 
fachärztliche Abklärung überwiesen habe, wie sie anlässlich des Behand
lungsabschlusses Mitte Juli 2018 für den Fall erneuter Probleme explizit vorge
sehen worden sei (Urk. 10/186).
3.9
    
Mit Stellungnahme vom 1. November 2021 bestätigte Dr. 
C.___
 seine frühere Beurteilung vollumfänglich (Urk. 10/206). Er hob hervor, dass sich die Beschwer
deführerin am 3. Juni 2018 eine Fraktur des LWK1 zugezogen habe, was einer typischen Lokalisation in der thorakolumbalen Übergangszone entspreche. In der Computer-Tomographie gleichen Datums zeige sich aber auch, dass ausser dieser akuten Verletzung keine weitere unfallkausale Pathologie entstanden sei, namentlich nicht im lumbosakralen Übergang (Urk. 10/204). Operativ sei am 13.
 
Juni 2018 ausschliesslich der thorakolumbale Übergang versorgt worden. Bereits im Rahmen einer Kontrolle vom 12. Juli 2018 habe die Beschwerdeführerin nur noch über geringe Beschwerden geklagt, sodass die neurochirurgische Betreuung abgeschlossen worden sei. Dazu würden auch die Angaben in der Krankenge
schichte von Dr. 
A.___
 passen, der die Beschwerdeführerin am 4. Oktober 2018 und 14. Februar 2019 untersucht habe, ohne dabei in irgendeiner Weise auf noch akut bestehende Rückenprobleme hinzuweisen. Vielmehr fänden sich in der Über
schrift lediglich die Diagnosen «Fussschmerzen Fussrücken rechts, 
a.e
. im Rahmen einer 
Ansatztendinopathie
 der M. 
extensorum
 
dig
. longus» sowie «Riss des Anulus fibrosus dorsal median im Segment L5/S1, chronische sakrale Rückenschmerzen», wobei es sich offensichtlich um schon lange bekannte Probleme handle. Auch in späteren Aufzeichnungen sei keine Beschwerdesymptomatik im thorakolumbalen Übergang dokumentiert worden. Dies vermöge auch bestens zu erklären, weshalb Dr. 
A.___
 im Zusammenhang mit dieser Problematik nicht schon längst eine Rücküberweisung in die neurochirurgische Sprechstunde vorgenommen habe (Urk. 10/205).
    
Zusammenfassend habe die Beschwerdeführerin am 3. Juni 2018 eine LWK1-Fraktur erlitten und in der Folge sei eine entsprechende operative Versorgung durchgeführt worden. Diese habe ausschliesslich den thorakolumbalen Über
gangsbereich umfasst und sei vom verantwortlichen Neurochirurgen mit Konsul
tation vom 18. Juli 2018 abgeschlossen worden. Der Bitte um Rücküberweisung für den Fall auftauchender Probleme sei im weiteren Verlauf nicht nachgekom
men worden, was nahelege, dass keine solchen bestanden hätten. Als unfallfrem
der Vorzustand seien die chronischen sakralen Rückenschmerzen bei bestehendem Riss des Anulus fibrosus der Bandscheibe LWK5/SWK1 zu bewerten. Diesbezüglich hätten sich jedoch keinerlei objektive Hinweise ergeben, dass beim Schadenereignis eine morphologische Beeinflussung im Sinne von neuen struk
turellen Verletzungen im (
lumbo
-)sakralen Bereich stattgefunden hätte. Somit sei zwar nicht auszuschliessen, 
dass es hier unfallkausal zu einer schmerzhaften Aktivierung gekommen sei, die aber spätestens nach drei Monaten als abgeheilt betrachtet werden dürfe. Zu dieser Einschätzung trage bei, dass einerseits keine weitere Persistenz von relevanten Rückenschmerzen in dieser Phase ärztlich dokumentiert und andererseits auch die Physiotherapie nach zwei Serien mit einer Sitzung Ende August 2018 abgeschlossen worden sei. Ebenfalls als rein unfallfremd seien von Dr. 
A.___
 erwähnte chronische Nackenschmerzen einzu
ordnen; diesbezüglich sei nicht einmal potentiell eine Beeinflussung durch das Ereignis vom 3. Juni 2018 zu erkennen (Urk. 10/205).
3.10
    
Im mit der Replik eingereichten Bericht der Universitätsklinik 
D.___
 vom 25.
 
Januar 2022 wurde festgestellt, die Beschwerdeführerin leide an einer chro
nischen 
Thorakolumbalgie
 bei einer multisegmentalen Dysfunktion Th8-L1, Punctum maximum Th8/9 sowie 
Costae
 8 und 9 rechts und an 
myotendinotischen
 Veränderungen. Es wurde mit bildgebenden Massnahmen ein Status nach 
Kypho
plastie
 Th12, L1, und L2 (2019), eine lumbosakrale Übergangsanomalie und ein 
sacrococcygealer
 Übergang mit kräftigem Knochenmarksödem bei Status nach Fraktur (2016) festgestellt. Es wurde weiter ein Verdacht auf Osteoporose bei/mit multisegmentaler Wirbelsäulenfraktur Th12, L1 und L2 (2019) geäussert. Der Aus
löser der Beschwerden finde sich 2019 bei Frakturen der Wirbelkörper Th12, L1 und L2, die mit einer 
Kyphoplastie
 versorgt worden seien (Urk. 17/9).
4.
4.1
    
Es ist unbestritten, dass der Sturz vom Stuhl vom 3. Juni 2018 einen Unfall im Sinne von Art. 4 ATSG darstellt (vgl. Urk. 2 S. 3 Ziff. 7, Urk. 9 S. 16 Ziff. 8). Die Beschwerdegegnerin anerkannte denn auch ihre Leistungspflicht für einen begrenzten Zeitraum (vgl. Urk. 10/32-34, 10/96 und 10/140). Strittig und zu prüfen ist, ob sie ihre Leistungen zu Recht per 13. Oktober 2018 eingestellt hat und weitere Leistungsbegehren über diesen Zeitpunkt hinaus und zwar bis zum Ende des massgebenden Zeitraums, dem Zeitpunkt des 
Einspracheentscheids
 a
m 6. August 2021, abgelehnt hat.
    
In medizinischer Hinsicht stützte sich die Beschwerdegegnerin sowohl im ange
fochtenen Einspracheentscheid (Urk. 2) als auch in ihren im Beschwerdeverfahren getätigten Eingaben in erster Linie auf die Beurteilungen ihres beratenden Arztes Dr. 
C.___
 (vgl. auch Urk. 20 S. 9 Ziff. 8 f.). Es rechtfertigt sich daher, im Folgen
den primär dessen Stellungnahmen (Urk. 10/184-186, 10/204-206) auf ihren Beweiswert hin zu überprüfen.
    
Dazu ist vorab festzuhalten, dass seine Beurteilung eine reine Aktenbeurteilung ist. Eine solche ist, wie dargelegt (E. 1.5), dann 
beweiskräftig
, wenn der beurteilte medizinische Befund vollständig vorlag und keine 
auch nur 
geringen Zweifel gegen die Beurteilung sprechen. Hierzu sind auch die im Verfahren eingereichten Berichte der Universitätsklinik 
D.___
 zu beachten
,
 soweit sie Rückschlüsse auf den vorliegend zu prüfenden Sachverhalt zulassen (vgl. E. 1.6). 
4.2
4.2.1
    
Dr. 
C.___
 betonte insbesondere in seiner letzten Stellungnahme vom 1. November 2021 das Vorliegen zwei
er
 unterschiedliche
r
 Pathologien, einer am thorakolumbalen und einer am lumbosakralen Übergang. Er gelangte zusammen
gefasst zum Schluss, dass die operative Versorgung der Fraktur des LWK1 nach dem Sturz vom 3. Juni 2018 ausschliesslich die thorakolumbale Übergangszone betroffen habe. Insofern liege eine dauerhafte strukturelle Veränderung an der Wirbelsäule der Beschwerdeführerin vor, wobei ein Status quo sine lebenslang kaum mehr erreichbar sein werde. Spätestens drei Monate postoperativ dürfe jedoch vom Erreichen eines medizinischen Endzustandes ausgegangen werden (Urk. 10/206; vgl. auch Urk. 10/186). Unter Berücksichtigung der Computer-To
mographie vom Unfalltag wies Dr. 
C.___
 des Weiteren darauf hin, dass ausser dieser akuten Verletzung (Fraktur) keine weitere unfallkausale Pathologie ent
standen sei. Die chronischen sakralen Rückenschmerzen bei bestehendem Riss des Anulus fibrosus der Bandscheibe LWK5/SWK1 seien als unfallfremder Vorzu
stand zu bewerten. Es ergäben sich keinerlei objektive Anhaltspunkte für eine sturzbedingte morphologische Beeinflussung im Sinne von neuen strukturellen Verletzungen im (
lumbo
-) sakralen Bereich. Es sei zwar nicht auszuschliessen, dass es hier unfallkausal zu einer schmerzhaften Aktivierung gekommen sei, die aber spätestens nach drei Monaten als abgeheilt betrachtet werden dürfe (Urk.
 
10/204 f.).
4.2.2
    
Dass der Unfall auf eine vorgeschädigte Wirbelsäule traf, davon gehen alle Ärzte aus, allerdings sprachen sie von unterschiedlichen Vorzuständen, so einem Anu
lus fibrosus-Riss LWK5/SWK1 oder auch von Folgen einer Steissbeinfraktur. Aufgrund des fachärztlichen Berichts der Universitätsklinik 
D.___
 vom 25.
 
Januar 2022 wird sodann die Möglichkeit 
deutlich
, dass der Unfall vor allem auch auf einen osteoporotischen Vorzustand traf, der zusammen mit dem Unfall zum Wirbelbruch LWK1 führte. Die untersuchenden Fachärzte stellten die erfolgte Operation, die nicht nur den Wirbel LWK1 betraf, sondern eben auch die benach
barten Brustwirbel Th12 und Lendenwirbel LWK2, in den Zusammenhang mit dieser vermuteten Krankheit und sprachen von einer multisegmentalen Wirbel
körperfraktur, die sie zudem auch in einem kausalen Zusammenhang zum Unfall sahen (Urk. 17/9). 
Anhaltspunkte dafür, dass der Unfall nicht der alleinige Grund für einen Wirbelkörperbruch LWK1 war, ergaben sich bereits aus dem Operati
onsbericht von Dr. 
E.___
 vom 13. Juni 2018. Als Operationsindikation nannte er «immobilisierende Mobilisationsschmerzen im Bereich des thorakolumbalen Übergangs, deutliche Nachsinterung der LWK1 Fraktur (
Fx
)» (Urk. 10/7, 10/183). Damit wird ein Zusammenbruch eines Wirbelkörpers durch eine verringerte Kno
chendichte beschrieben, wobei diese im Besonderen aufgrund von Osteoporose auftritt (vgl. 
https://gelenk-klinik.de/orthopaedie-glossar/sinterung.html
 
, zuletzt besucht am 13. Dezember 2022
). Die behandelnden Fachärzte der Universitätskli
nik 
D.___
 beschrieben die konkreten Befunde an der Wirbelsäule, so die schmerzhaft eingeschränkte Beweglichkeit und eine multisegmentale Dysfunk
tion im gesamten Bereich von Th8 bis L1, welche somit auch den operierten Wirbelsäulenabschnitt betrifft und die therapeutisch angegangen werden. Nach Angaben der Beschwerdeführerin würden die Schmerzen gelegentlich auch in den anterioren Thoraxbereich und in den zervikalen Bereich ausstrahlen (Urk. 17/9). Als «Auslöser der Beschwerden» bezeichneten die Fachärzte die behandelte Unfallfraktur. Ob sie dies einzig in einen zeitlichen (
post
 hoc ergo 
propter
 hoc) oder in einen funktionellen, kausalen Zusammenhang stellten, wird 
jedoch 
nicht hinreichend klar. 
    
Von einer durch den Unfall verursachten, richtungsgebenden Verschlechterung der Wirbelsäule und dem dadurch nicht mehr Erreichen des Status quo sine sprach im Besonderen Dr. 
C.___
, wobei er es unterliess, diese Zusammenhänge und die Auswirkungen auf die Funktionsfähigkeit der Wirbelsäule näher zu erläutern. Dies liegt wohl daran, dass die medizinische Darstellung durch den Hausarzt mit der Beschreibung von Kreuz- und Nackenbeschwerden bei einer gleichzeitig seit dem Unfall attestierten Arbeitsunfähigkeit seh
r dürftig und rudimentär blieb, mithin die von ihm beurteilte Aktenlage nicht vollständig war. Die von
 Dr. 
C.___
 etablierte klare Differenzierung vom Vorliegen getrennte
r
 und unabhängige
r
 lumbosakrale
r
 und thorakolumbale
r
 Pathologien, die seiner Beurteilung der Kausalität zugrunde liegt, erweist sich mangels einer eigenen Untersuchung und aussagekräftiger, differenzierter medizinischer Unterlagen daher als zu wenig gesichert und als zweifelhaft in Anbetracht der Tatsache, dass die Fachärzte der Universitätsklinik 
D.___
, 
welche 
die 
Beschwerdeführerin 
umfassend unter
suchten und die Befunde und Einschätzungen darlegten, einen anderen Zusam
menhang erklärten und plausibel machten. So stellten sie die operierten Bereiche in einen Gesamtzusammenhang mit einer dysfunktionalen Wirbelsäulenbeweg
lichkeit mit weitreichenderen Schmerzfolgen als nur gerade im operierten thora
kolumbalen Bereich. Es stellt si
ch mithin die Frage
 nach einer Mitursächlichkeit der Unfallfolgen an diesem Beschwerdebild.
4.2.3
    
Ohne die genaue Klärung der Kausalität des Unfalles
,
 allenfalls im Zusammen
spiel mit einer durch Krankheit vorgeschwächten Wirbelsäule
,
 kann der Fallabschluss auch nicht mit dem Hinweis darauf erfolgen, in jedem Fall sei durch die dokumentierte Behandlungslücke von einigen Monaten vom Endzustand per 13. Oktober 2018 auszugehen und eine weitere Leistungspflicht sei zu verneinen. Denn wenn die Auffassung richtig sein sollte, dass der Status quo sine nach diesem Unfall nicht mehr zu erreichen ist, stellt sich selbst beim Erreichen des Endzustandes (Art. 19 Abs. 1 UVG), der nur die kurzfristigen Leistungen Heilbe
handlung und 
Taggelder 
betrifft, die unmittelbar daran anschliessende Frage nach den Folgen des Andauerns der nicht mehr reversiblen Unfallschädigung auf die Arbeitsfähigkeit für eine allfällige Invalidenrente und nach einem Integritäts
schaden für die Integritätsentschädigung
 (vgl. E. 1.4)
. Diese beiden Fragen blieben völlig unberücksichtigt, obwohl seitens des Hausarztes eine Arbeitsunfähigkeit seit dem Unfall deklariert wurde und keine entsprechenden Untersuchungen durch die Beschwerdegegnerin veranlasst wurden. 
4.2.4
    
Auch gestützt auf die übrigen medizinischen Unterlagen und Beurteilungen lässt sich die Frage der Dauer der Leistungspflicht nicht abschliessend klären. Die ersten Darlegungen von Dr. 
B.___
 wurden ohne Konsultation der bildge
benden Befunde gemacht, und bei der zweiten Stellungnahme befand er sich im Irrtum über die klar unfallkausale Folge der 
Kyphoplastie
, so dass seinen Ein
schätzungen nicht gefolgt werden kann. 
4.2.5
    
Mit der Beschwerdeführerin ist festzuhalten, dass mindestens geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Beur
teilung
en
 besteht. Die Sache ist an die Beschwerdegegnerin zur Vervollständi
gung der Akten und hernach externen medizinischen Begutachtung und zur Klärung der Unfallfolgen zurückzuweisen, so dass sie 
anschliessend 
über die Leistungspflicht ab 13. Oktober 2018 neu befinde. 
5.
    
Die Beschwerde ist demzufolge in dem Sinne gutzuheissen, dass der angefochtene Einspracheentscheid vom 6. August 2021 aufzuheben und die Beschwerdegegne
rin zu verpflichten ist, nach ergänzenden Abklärungen im Sinne der Erwägungen über ihre Leistungspflicht nach dem 13. Oktober 2018 neu zu befinden.
6.
6.1
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung sowohl für die Frage der Auferlegung 
der Gerichtskosten wie auch der Parteientschädigung als vollständi
ges Obsiegen (BGE 137 V 57; vgl. auch BGE 141 V 281 E. 11.1 mit Hinweis), weshalb 
die
 vertretene Beschwerdeführer
in
 Anspruch auf eine Prozessentschä
digung hat.
 
Diese wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses sowie dem Mass des Obsiegens bemessen (§ 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht).
6.2
    
Die Beschwerdeführerin wurde im Beschwerdeverfahren zunächst durch Rechts
anwältin Vera Klemenz und danach durch Rechtsanwältin Fatima 
Fetahovic
 vertreten. Diese legte ihrer Replik vom 10. März 2022 eine Honorarnote bei, wobei sie einen Gesamtaufwand von 24.05 Stunden à Fr. 250.--, Spesen von Fr. 236.60 sowie Nebenkosten von Fr. 70.-- geltend machte, mithin Fr. 6'327.55 zuzüglich Mehrwertsteuer (Urk. 17/11). In ihrer Stellungnahme vom 18. August 2022 hielt Rechtsanwältin 
Fetahovic
 abschliessend fest, seit Einreichung der Honorarnote seien weitere Kosten in Höhe von knapp Fr. 1'500.-- entstanden, welche bei der Festsetzung der Parteientschädigung zu berücksichtigen seien (Urk. 28 S. 7 Ziff. 24).
    
Der von Rechtsanwältin 
Fetahovic
 geltend gemachte gesamte Stundenaufwand ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses trotz der grossen Bedeutung für die Beschwerdeführerin nicht angemessen. Die Stunden
zahl ist für die vorliegende Fragestellung und den zu berücksichtigenden Akten
umfang deutlich zu hoch. Die Tatsache, dass mitten im Verfahren eine andere Rechtsanwältin 
zuständig wurde
, was zu einer neuen Einarbeitung und damit zu einem erheblichen Mehraufwand geführt hat, kann vorliegend nicht berücksich
tigt werden. 
    
Der zu berücksichtigende Aufwand ist ermessensweise auf 13 Stunden festzu
legen. Auch die geltend gemachten Spesen von gesamthaft Fr. 236.60 sind nicht nachvollziehbar. Die ausgewiesenen Spesen und Auslagen des Zeitraums vom 19.
 
März 2021 bis 19. September 2021 von Fr. 73.70 und des Zeitraums vom 25.
 
Oktober 2021 bis 10. März 2022 von Fr. 70.-- sind zu übernehmen. Somit ergibt sich eine Prozessentschädigung unter Berücksichtigung des gerichtsüblichen Ansatzes von Fr. 220.—und der Mehrwertsteuer von 7
.
7 % von gerundet Fr. 3'851.--, die der Beschwerdeführerin zuzusprechen ist.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einsprache
entscheid vom 6. August 2021 aufgehoben und die Sache an die Visana Versicherungen AG zurückgewiesen wird, damit sie nach ergänzenden Abklärungen 
im Sinne der Erwä
gungen über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin über den 13. Oktober 2018 hinaus erneut befinde.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent
schädigung von Fr. 3’851.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Fatima 
Fetahovic
- 
Visana Versicherungen AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
FehrWürsch