zh_sozialversicherungsgericht · IV.2023.00578 · 2024-12-19 · de
Neuanmeldung. Medizinische Aktenlage unklar, Rückweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2023.00578
 
 
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Ersatzrichter Sonderegger
Gerichtsschreiberin Casanova
Urteil
 vom 
19. Dezember 2024
in Sac
hen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Lotti Sigg
Sigg Schwarz Advokatur
Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
Die 1974 geborene 
X.___
, Mutter zweier Söhne (geboren 1993 und 1997), ohne abgeschlossene Berufsausbildung, arbeitete zuletzt von 2006 bis Januar 2012 (letzter effektiver Arbeitstag) als Wäscherei-Mitarbeiterin im 
Spital Y.___
 (Urk. 
13
/6/3, Urk. 
13
/6/5, Urk. 
13
/22). Am 19. September 2012 (Eingangsdatum) meldete sie sich unter Hinweis auf 
verschiedene somatische Probleme 
bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum 
Leistungsbezug
 an (Urk. 
13
/6).
 
Die IV-Stelle tätigte erwerbliche und medizinische Abklärungen und liess die 
Versicherte
 durch den regionalen ärztlichen Dienst (RAD) psychiatrisch (
Urk. 
13/28) und orthopädisch (
Urk. 
13/29) untersuchen. 
Mit Vorbescheid vom 
8. 
Mai 2013 stellte die IV-Stelle die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht (
Urk. 
13/32), woraufhin die Versicherte Einwand erhob mit dem Hinweis, dass sie sich einer Operation habe unterziehen müssen (
Urk. 
13/33; 
Urk. 
13/40). Die IV-Stelle tätigte weitere Abklärungen und liess die Versicherte erneut durch den RAD orthopädisch/neurologisch untersuchen (
Urk. 
13/53). 
Am 4. Juli 2014 
auferlegte 
die IV-Stelle der Versicherten 
die
 
«Mitwirku
ngspflicht
»
, sich regelmässig konservativer Therapien zu unterziehen und die verordneten Medikamente einzunehmen, kontrolliert mittels Serumspiegel alle vier Wochen (Urk. 
13
/60)
,
 und liess die Verhältnisse im Haushalt abklären 
(
Urk. 
13/94). 
Nach durchgeführtem 
Vorbescheidverfahren
 (Vorbescheid vom 
1
6. 
Oktober 2015
, 
Urk. 
13/102; Einwand vom 1
8. 
November 2015, 
Urk. 
13/107) 
verneinte die IV-Stelle ausgehend von einem Invaliditätsgrad von 5 % mit Verfügung vom 11. Januar 2016 einen Leistungsanspruch (Urk. 
13/114
).
 Die Versicherte erhob hiergegen Beschwerde am hiesigen Gericht (
Urk. 
13/116), welche mit Urteil 
IV.2016.00215 vom 1
8. 
Januar 2017 abgewiesen wurde (
Urk. 
13/122). 
1.2
    
Nach erfolgter Früherfassung (vgl. 
Urk. 
13/
123) meldete sich die Versicherte am 1
2. 
Mai 2022 
(Eingangsdatum) 
erneut unter Hinweis auf somatische Beschwerden bei der IV-Stelle zum Leistungsbezug an (
Urk. 
13/138). Mit Schreiben vom 1
1. 
Mai 2022 teilte die IV-Stelle mit, dass Eingliederungsmassnahmen aufgrund des Gesundheitszustandes nicht möglich seien (
Urk. 
13/139). In der Folge tätigte die IV-Stelle erwerbliche und medizinische Abklärungen 
und liess RAD-Ärztin 
Dr. 
med. 
Z.___
, Fachärztin für Innere Medizin und Infektiologie, am 
8. 
Mai 2023 Stellung nehmen (
Urk. 
13/179/5 f.). Nach durchgeführtem 
Vorbescheid
verfahren
 (Vorbescheid vom 
2. 
Juni 2023, 
Urk. 
13/180; Einwand vom 2
9. 
Juni 2023, 
Urk. 
13/181; ergänzende 
Einwandbegründung
 vom 3
1. 
August 2023, 
Urk. 
13/186) 
verneinte
 die IV-Stelle 
einen Rentenanspruch
 mit Verfügung vom 2
9. 
September 2023 (
Urk. 
2). 
2.
    
Hiergegen erhob die Versicherte am 
3. 
November 2023 Beschwerde und beantragte, es sei die angefochtene Verfügung aufzuheben
,
 es seien ihr die gesetzlichen Leistungen, insbesondere eine Rente, zu gewähren
 und es sei eine umfassende medizinische Begutachtung vorzunehmen (
Urk. 
1). Mit Schreiben vom 1
9. 
Dezember 2023 teilte sie mit, dass sie sich einer weiteren Operation habe unterziehen müssen (
Urk. 
8). Mit Beschwerdeantwort vom 2
5. 
Januar 2024 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
11 unter Beilage ihrer Akten, 
Urk. 
12 und 
Urk. 
13/1-189). Mit Replik vom 3
1. 
Mai 2024 hielt die Beschwerdeführerin an ihren Anträgen fest (
Urk. 
18). Die Beschwerde
gegnerin verzichtete auf das Einreichen einer Duplik (
Urk. 
21), worüber die Beschwerdeführerin am 1
0. 
Juli 2024 in Kenntnis gesetzt wurde (
Urk. 
22). Mit Schreiben vom 
5. 
August 2024 informierte die Beschwerdeführerin über eine Schulteroperation am 
5. 
September 2024 (
Urk. 
23), worüber die Beschwerdegeg
nerin am 
6. 
August 2024 in Kenntnis gesetzt wurde (
Urk. 
26). 
3.
    
Auf die Vorbringen
 der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
Die Beschwerdegegnerin hielt in der angefochtenen Verfügung dafür, 
dass die Beschwerdeführerin in der Tätigkeit in der Wäscherei gesundheitlich eingeschränkt sei. In einer optimal angepassten Tätigkeit sei sie hingegen voll arbeitsfähig. Gestützt auf den nachvollziehbaren Einwand der Beschwerdeführe
rin sei sie als voll erwerbstätig zu qualifizieren. Das 
Valideneinkommen
 sei auf den Tabellenlohn der 
vom Bundesamt für Statistik herausgegebenen Schweize
rischen Lohnstrukturerhebung (LSE)
 als Reinigungskraft/Hilfskraft in Höhe von 
Fr. 
53'254.75 für das Jahr 2022 zu stützen. Für das Invalideneinkommen zögen sie den Tabellenlohn als Hilfsarbeiterin für das Jahr 2022 in Höhe von 
Fr. 
54'244.20 heran. Entsprechend erleide sie keine Erwerbseinbusse und der Invaliditätsgrad betrage 0
 %
 (
Urk. 
2)
. 
    
Die Beschwerdeführerin brachte demgegenüber vor, dass 
sie an vielfältigen schwerwiegenden gesun
d
heitlichen Problemen leide. Gemäss den behandelnden Ärzten sei sie aufgrund all dieser Diagnosen und dem Zusammenspiel der Beschwerden in der Arbeitsfähigkeit deutlich eingeschränkt und könne sicher nicht in einem 100
 %
 Pensum tätig sein. Insbesondere habe der Morbus Crohn 
und die 
enteropathische
 Spondylarthritis, welche Folge des Morbus Crohn sei, starke Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit. Zudem bestehe immer wieder eine Gesichtslähmung, welche bis heute nicht habe erklärt werden könne
n
. Aktuell liege eine solche vor seit Mai 2023, welche die Beschwerdeführerin einschränke. 
Hinzu kämen eine Gonarthrose, Rückenbeschwerden und Psoriasis, insbesondere an den Händen
,
 welche ebenfalls erhebliche Auswirkungen zeitigten. Damit habe die Beschwerdegegnerin den Untersuchungsgrundsatz massiv verletzt und falls nicht auf die Behandler abgestellt werde, habe das Gericht ein Gutachten in Auftrag zu geben (
Urk. 
1).
    
Mit Beschwerdeantwort vom 2
5. 
Januar 2024 ergänzte die Beschwerdegegnerin
 
nach eingeholter Stellungnahme des regionalen ärztlichen Dienstes (RAD)
, dass der Beschwerdeführerin lediglich noch eine angepasste Tätigkeit zumutbar sei. 
Betreffend das myofasziale Syndrom und die mittelgradige depressive Episode sei festzuhalten, dass keine objektiven Befunde angegeben würden. Eine ent
sprechende Behandlung geh
e
 ebenfalls nicht aus den Akten hervor. Damit sei davon auszugehen, dass die psychischen Befunde keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit hätten. Des Weiteren sei anerkannt, dass sie nur noch angepasst tätig sein könne, die somatischen Befunde seien bei dieser Beurteilung berück
sichtigt worden. Die nachgereichten Berichte zur Operation änderten an dieser Beurteilung nichts (
Urk. 
11). 
    
Replicand
o
 machte die Beschwerdeführerin geltend, dass 
die Stellungnahme der RAD-Ärztin zeige, dass der Sachverhalt unvollständig abgeklärt sei
, da diese postuliere, dass eine fachärztliche Einschätzung der Depression sowie der Soma
tisierungsstörung fehle. Die Beschwerdeführerin reiche weitere Arztberichte ein, welche belegten, dass sie somatisch stark eingeschränkt und schwerkrank sei (
Urk. 
18). 
2.
    
2.1
    
Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades
 
verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 
der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV)
 eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat.
    
Ergibt die Prüfung durch die Verwaltung, dass 
die Vorbringen
 der versicherten Person nicht glaubhaft sind, so erledigt sie das Gesuch ohne weitere Abklärungen durch Nichteintreten. Tritt die Verwaltung 
- wie vorliegend -
 
auf die Neuanmel
dung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invalidi
tätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG)
 vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditäts
grad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchs
begründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwer
defall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (
Urteil des Bundesgerichts 9C_234/2023 vom 4. September 2023 E. 1.2, insbesondere mit Hinweis auf
 
BGE 117 V 198 E. 3a).
2.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind 
ausschliesslich die Folgen
 der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs
unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
2.3
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG)
 Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen 
wieder herstellen
, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.
    
Eine Rente nach Abs. 1 wird nicht zugesprochen, solange die Möglichkeiten zur Eingliederung im Sinne von Art. 8 Abs. 1
bis
 und 1
ter
 nicht ausgeschöpft sind (Art. 28 Abs. 1
bis
 IVG). Gemäss Art. 28b Abs. 1 IVG wird die Höhe des Renten
anspruchs in prozentualen Anteilen an einer ganzen Rente festgelegt. Bei einem Invaliditätsgrad von 50-69 % entspricht der prozentuale Anteil dem Invaliditäts
grad (Abs. 2). Bei einem Invaliditätsgrad ab 70 % besteht Anspruch auf eine 
ganze Rente (Abs. 3). Bei einem Invaliditätsgrad unter 50 % gelten die folgenden prozentualen Anteile (Abs. 4):
Invaliditätsgrad
prozentualer Anteil
49 Prozent
47.5
Prozent
48 Prozent
45
Prozent
47 Prozent
42.5
Prozent
46 Prozent
40
Prozent
45 Prozent
37.5
Prozent
44 Prozent
35
Prozent
43 Prozent
32.5
Prozent
42 Prozent
30
Prozent
41 Prozent
27.5
Prozent
40 Prozent
25
Prozent
2.4
2.4.1
    
Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das 
heisst
 ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und 
pflichtgemäss
 zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a).
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1
0. 
Juni 2021 E. 3.2, je 
m.w.H
.).
2.4.2
    
Gemäss Art. 54a IVG stehen die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) den 
IV-Stellen für die Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungs
anspruchs zur Verfügung (Abs. 2). Sie legen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funktionelle Leistungsfähigkeit der versicherten Person für die Ausübung einer zumutbaren Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich fest (Abs. 3). Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Abs. 4). Nach Art. 49 IVV beurteilen die RAD die medizi
nischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmethoden können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allgemeinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Bei der Festsetzung der funktionellen Leistungsfähigkeit (Art. 54a Abs. 3 IVG) ist die medizinisch attestierte Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit und für angepasste Tätig
keiten unter Berücksichtigung sämtlicher physischen, psychischen und geistigen Ressourcen und Einschränkungen in qualitativer und quantitativer Hinsicht zu beurteilen und zu begründen (Abs. 1
bis
). Die RAD können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich untersuchen. Sie halten die Untersuchungsergebnisse schriftlich fest (Abs. 2).
    
Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht 
 gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu namentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzustellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzu
nehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hin
weisen).
    
Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem externer medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den praxisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten (
BGE 134 V 231
 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifika
tionen verfügt (
BGE 137 V 210
 E. 1.2.1). 
Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweis
würdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1 mit Hinweisen).
2.5
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 
GSVGer
).
    
Bei ungenügenden Abklärungen durch den Versicherungsträger holt die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie einen (im Verwaltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt überhaupt für gutachterlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administ
rativexpertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist. Die betreffende Beweiserhebung erfolgt alsdann vor der – 
anschliessend
 reformato
risch entscheidenden – Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die Verwaltung. Eine Rückweisung an den Versicherungsträger bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist. 
Ausserdem
 bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurück
zuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachterlichen Ausführungen erforderlich ist (B
GE 139 V 99 E. 1.1, 137 V 210
 E. 4.4.1.4 
m.w.H
.; Urteil des Bundesgerichts 9C_354/2020 vom 8. September 2020 E. 2.1)
.
3.
    
Die aktuelle medizinische Aktenlage stellt sich im Wesentlichen folgendermassen dar: 
3.1
    
Vom 
2. 
bis zum 
5. 
Mai 2022 war die Beschwerdeführerin im 
Spital Y.___
, Innere Medizin, stationär hospitalisiert. Die behandelnden Ärzte notierten folgende, gekürzt wiedergegebenen Diagnosen: 
- 
Paralytischer 
Dünndarmileus
, Erstdiagnose 
2. 
Mai 2022
- 
Morbus Crohn, Erstdiagnose 
1. 
April 2019
- 
Enteropathische
 Spondylarthritis bei Morbus Crohn, Erstdiagnose Mai 2020
- 
Verdacht auf Prurigo 
nodularis
 am Abdomen, Erstdiagnose 2020, Erst
manifestation 2019
- 
Diabetes mellitus Typ 2, Erstdiagnose März 2021
- 
Paradoxe palmare Psoriasis, Erstdiagnose 2
5. 
Oktober 2020
- 
Schwerer Vitamin D-Mangel, Erstdiagnose September 2020
- 
Rezidivierende atypische Fazialisparese links unklarer Ätiologie, Erstdiag
nose 1
9. 
Februar 2020
- 
Symptomatische Gonarthrose rechts und 
retropatelläre
 
Chondromalazie
 links, Erstdiagnose Februar 2019
- 
Postoperative vorübergehende Fuss-/Zehenlähmung links vom 1
5. 
Februar 2022
- 
Chronisches 
lumbovertebrales
 und 
lumboradikuläres
 Schmerzsyndrom mit inkompletter sensomotorischer Parese L5 und S1 links, Erstdiagnose August 2015
- 
Verdacht auf 
hyperkapazitäre
 hyposensitive Harnblase, Erstdiagnose Juli 2020
- 
Gemischte Urininkontinenz, Erstdiagnose Juli 2017
- 
Rezidivierende Lymphozytose, Erstdiagnose unklar
- 
Eisenmangel, Erstdiagnose September 2019
- 
Intermittierend 
zervikospondylogener
 Schmerz, Erstdiagnose unklar
- 
Arterielle Hypertonie, Erstdiagnose April 2018
- 
Dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen, Erstdiagnose unklar
- 
Somatisierungsstörung, Erstdiagnose unklar
- 
Psychische Verhaltensstörung durch psychotrope Substanzen, Erstdiag
nose unklar
- 
Mittelgradige depressive Episode, Erstdiagnose Februar 2018
- 
Adipositas Grad II, Erstdiagnose langjährig
- 
Insuffizienz der 
Vena
 saphena magna und 
parva
 rechts, Erstdiagnose Januar 2019
    
Die Beschwerdeführerin habe sich notfallmässig selbst vorgestellt und 
berichte
 über Auftreten von abdominellen wellenförmigen Schmerzen 
epigastrisch
 seit dem Vortag. Diese hätten zugenommen mit begleitender rezidivierender Emesis seit dem Morgen unauffälligen Aussehens 
ohne
 Blutbeimengung. Sie interpretier
ten diese Schmerzen im Rahmen eines paralytischen 
Dünndarmsubileus
 bei computertomographischem Korrelat und 
Gastrographinpassage
. Im Labor fänden sich nur leicht erhöhte Entzündungswerte. Es sei eine abführende Therapie gestartet worden und unter antiemetischer Therapie habe sie nicht mehr erbrochen. Die Beschwerdeführer
i
n habe in deutlich gebessertem Allgemein
zustand entlassen werden können (Urk. 13/143). 
3.2
    
Dr. 
med. 
A.___
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, notierte in ihrem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Bericht vom 2
1. 
Juni 2022 folgende 
gekürzt 
wiedergegebenen 
Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeits
fähigkeit
 (
Urk. 
13/150/6 ff.):
- 
Morbus Crohn, Erstdiagnose 
1. 
April 2020
- 
Enteropathische
 Spondylarthritis bei Morbus Crohn, Erstdiagnose Mai 2020
- 
Chronisches 
lumbovertebrales
 und 
lumboradikuläres
 Schmerzsyndrom mit inkompletter sensomotorischer Parese S1 links
- 
Kniearthrose beidseits, Erstdiagnose Januar 2020
- 
Chronische Depression
- 
Verdacht auf medikamentös induzierte Dystonie, Erstdiagnose 2
4. 
August 2017
- 
Verdacht auf dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen (ICD-10 F44.6)
    
Ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit notierte sie folgendes: 
- 
Status nach paralytischem Dünndarm-Ileus, 
2. 
Mai 2022
- 
Prurigo 
n
o
d
u
laris
 abdominal
- 
Arterielle Hypertonie
- 
Adipositas Grad I
- 
Insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ II, Erstdiagnose März 2021
- 
Venöse Insuffizienz
- 
Mitte
l
gradige obstruktive 
Pneumopathie
, Erstdiagnose 2002
- 
Mittelgradige depressive Episode
- 
Opioidabhängigkeitssyndrom
 und Tabakabhängigkeit
- 
Subjektiv störende gemischte Urinkontinenz
    
Die Beschwerdeführerin sei seit dem 2
5. 
September 2017 bei ihr in Behandlung und ca. einmal monatlich in der Sprechstunde. Im Verlauf des Jahres 2017 sei es zu regelmässigen Fieberepisoden und unklarer Diarrhoe gekommen. Nach weiteren Abklärungen sei es zur Diagnose eines Morbus Crohn mit 
enteropathi
scher
 Spondylarthritis gekommen. Im 
Weiteren
 Verlauf habe sich ein Wurzel
kompressionssyndrom mit 
Diskushernienrezidiv
 mit in der Folge einer erneuten wirbelsäulenchirurgischen Operation mit postoperativem Wundinfekt und sehr verzögerter Wundheilung im Juli 2020 gezeigt. Weiter komme es immer wieder zu 
prurigo
-artigen nodulären Läsionen am Abdomen. Bei schwerer Gonarthrose links mit Immobilisation sei am 1
5. 
Februar 2022 eine Knie-Totalendoprothese links implantiert worden mit postoperativ anhaltender Fuss- und 
Zehenheber
lähmung
 bei möglicher postoperativer 
Neuropraxie
. Erschwerend komme eine 
rezidivierende atypische 
Fas
z
ialisparese
 hinzu. Aktuell liege trotz Immunsupp
ressiva ein nicht kontrollierter Morbus Crohn vor. Erschwerend sei ein paraly
tischer Dünndarm-Ileus am 
2. 
Mai 2022 hinzugekommen. Weiter bestehe eine nicht suffizient schmerzkontrollierte postoperative Situation im Knie links mit komplizierend 
enteropathischer
 Spondylarthritis im Rahmen des Morbus Crohn sowie unkontrollierter Prurigo 
nodularis
 abdominal. 
    
Aktuell stünden persistierende Schmerzen lumbal mit vorbestehender 
Fussheber
schwäche
 links
,
 hinkendes Gangbild, noduläre 
exkoriierte
 Hautveränderung abdominal und geschwollene Fingergelenke beidseits im Vordergrund. 
    
Es sei keine Arbeitsfähigkeit vorhanden. Es bestünden 
Funktionseinschränkungen sämtlicher Körperorgane mit chronischer Haut-, gastrointestinale
r
, Ge
l
e
n
ks- und Wirbelsäulen-, 
neurologischer und psychischer Erkrankung. 
Eine Eingliederung werde nicht möglich sein (
Urk. 
13/150 = 
Urk. 
13/146 = Urk. 13/169). 
3.3
    
Im von der Beschwerdegegnerin eingeholten Bericht der Dermatologie des Universitätsspitals 
B.___
 vom 1
2. 
August 2022 wurde festgehalten, dass die Arbeitsunfähigkeit nicht durch sie attestiert worden sei und die Beschwerde
führerin lediglich drei Konsultationen am 2
5. 
November 2020, 
4. 
Januar 2021 und 1
5. 
Juli 2022 bei ihnen wahrgenommen habe (
Urk. 
13/156/3 ff.). Im Bericht vom 
4. 
Januar 2021 hielten die Behandler fest, dass die Vorstellung nach derma
tologischem Konsilium im November 2020 erfolge. Die Beschwerdeführerin habe vor einem Jahr Hautveränderungen am Bauch entdeckt, worauf klinisch der Verdacht auf ein Prurigo gestellt worden sei. Histologisch hätten sich zweimal ein 
Prurigoknoten
 gezeigt. Aktuell sei es besser, vereinzelt kämen neue Papeln an den Händen hinzu. Juckreiz bestehe nicht (
Urk. 
13/156/11). Im Jahr 2022 erfolgte eine Zuweisung bei Exazerbation der Prurigo 
nodularis
. Dabei wurde eine Behandlung verordnet, welche die Beschwerdeführerin wohnortnah durchführen konnte (
Urk. 
13/156/14 ff.). 
3.4
    
Med. 
pract
.
 
C.___
, Assistenzarzt Orthopädie 
Spital Y.___
, notierte in seinem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Bericht vom 
6. 
September 2022 (Eingangsdatum), dass die Beschwerdeführerin bei ihm in Behandlung sei bezü
g
lich einer Knieprothese links. Dies
e
 zeige einen guten Verlauf und keinen Grund für eine Invalidität. Sie sei vom 1
5. 
Februar bis zum 2
7. 
März 2022 vollumfäng
lich arbeitsunfähig gewesen (
Urk. 
13/161). 
3.5
    
Die 
behandelnden Ärzte der Klinik für Rheumatologie des 
B.___
 notierten in ihrem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Bericht vom 1
9. 
Oktober 2022
 
über die stationäre Behandlung vom 2
3. 
August bis zum 
5. 
September 2022
, dass 
sie keine Arbeitsunfähigkeit attestiert hätten
, dies
e
 aus ihrer Sicht jedoch 
nachvollziehbar sei
. Die Behandler 
führten
 folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (
Urk. 
13/164/2)
 auf
:
- 
Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (mind. 2020)
- 
Chronisches panvertebrales und 
lumboradikuläres
 Schmerzsyndrom mit inkompletter sensomotorischer Parese L5 und S1 links, erstmalige Opera
tion ca. 2013
- 
Morbus Crohn, ca. 2019
- 
Opiatabhängigkeit
,
 ca. 2019
- 
Adipositas, unklar
- 
Gonar
th
rose beidseits, mindestens 2018
    
Als Diagnose ohne
 Auswirkungen 
auf die Arbeitsfähigkeit 
notierten sie (1) einen Diabetes mellitus Typ 2, (2) 
a
rterielle Hypertonie, (3) Psoriasis, und (4) Urin
inkontinenz. 
    
Angesichts des chronischen Verlaufs der Beschwerden sei mit einer langsamen Rückkehr zu einer Arbeitsfähigkeit zu rechnen. Grundsätzlich bestünden allerdings einige relevante Anteile an der Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, welche mittels Lebensstilveränderung und optimaler medikamentöser Therapie sehr positiv beeinflusst werden könnten. 
Die Prognose zur Eingliederung sei abhängig von der Entwicklung der Komorbiditäten. Die Polypharmazie und Polymorbidität mit bekanntermassen schwierig einzustellenden Umständen (Opiatabhängigkeit, Adipositas, Nikotinabusus) stünde der Eingliederung im Weg. Aufgrund der aktuell deutlich eingeschränkten Gangfähigkeit sei die Haushalt
führung, das Einkaufen als auch die Erledigung der Wäsche sowie die Wohnungs
pflege beeinträchtigt. 
3.6
    
Vom 2
8. 
September bis zum 2
3. 
Oktober 2022 befand sich die Beschwerdeführe
rin in der stationären Rehabilitation in der Rehaklinik 
D.___
. Im Austritts
bericht vom 2
3. 
Oktober 2022 hielten die Behandler folgende, gekürzt wieder
gegebene Rehabilitationsdiagnose fest (
Urk. 
13/168/3 f.):
- 
Myofasziales Syndrom
- 
Spasmus 
Hemifacialis
 rechts am 
7. 
Oktober 2022
- 
Konjunktivitis rechts, differentialdiagnostisch bakteriell, viral, Erstdiag
nose 1
0. 
Oktober 2022
    
Die Beschwerdeführerin sei
 mit 
einer 
chronische
n
 Schmerzstörung mit soma
tischen und psychischen Faktoren
 zugewiesen worden
. Gleichzeitig 
bestehe
 eine
 
rezidivierende depressive Störung sowie ein Abhängigkeitssyndrom von Opioiden und Nikotin. Die 
Beschwerdeführerin
 leide an multiplen, für das Alltagsbefinden 
massiv einschränkenden Beschwerden, mit allesamt chronischer
 
Komponente
.
 So besteh
e
 ein Morbus Crohn, ein sensomotorisches Ausfallsyndrom L5 und S1 links, eine einschränkende Gonarthrose rechts, ein schlecht kontrollierte
r
 Diabetes mellitus, eine arterielle Hypertonie, eine
 
Adipositas sowie eine sekundäre chronische Schmerzverarbeitungsstörung.
 
Im Rahmen der Eintrittsuntersuchung 
habe sich die Beschwerdeführerin in einem
 schmerzgeplagtem Allgemeinzustand
 gezeigt
, sie 
sei
 in allen Dimensionen orientiert
 gewesen
. 
    
Als Rehabilitationsziele h
ätten sie
 eine weitere Schmerzreduktion, die Verbesse
rung der Beweglichkeit und
 
Belastbarkeit sowie die Wiederherstellung der kompletten Selbständigkeit im Alltagsleben mit dem Ziel der
 
Entlassung zurück in die häusliche Umgebung vereinbart.
 Sie hätten die Beschwerdeführerin
 gemäss den Vorgaben des 
B.___
 in ein multimodales, der Leistung angepasstes, zielorien
tiertes Rehabilitationsprogramm eingegliedert, an dem sie von Anfang an aktiv und mit guter Compliance
 habe 
teilnehmen k
önnen
. Den Therapiefokus 
hätten sie
 vor allem auf Kräftigung der Schultermuskulatur, Verbesserung der Belast
barkeit und Kraft gelegt. Diesbezüglich 
hätten sie
 protrahierte Fortschritte erziel
t
, weil die
 
Schmerzen immer wieder auf
getreten seien
. Unter physiotherapeutischer Anleitung und Begleitung 
habe das Trep
pensteigen sicher ausgeüb
t
 werden 
können 
und der Gang in der Ebene 
sei
 ebenfalls problemlos möglich. Die 
Beschwerdeführerin habe
 durch Coping-Strategien besser mit den Schmerzen umzugehen
 gelernt
.
    
Am 
7. 
Oktober 
2022 
habe die Beschwerdeführerin
 ein Spasmus 
Hemifacialis
 rechts mit 
U
nterkiefer
l
uxation links 
gezeigt und sie sei 
diesbezüglich 
ins 
Kantonsspital 
E.___
 
verlegt worden
. Nach erfolgter Reposition des Unterkiefers links unter 
Dorm
i
cum
 
habe
 sich eine Erschlaffung des Spasmus
 gezeigt
, das Kiefergelenk 
habe 
sich reponieren
 lassen
. Sobald die 
Beschwerdeführerin
 etwas
 
wacher 
geworden sei
, 
sei
 die Spastik wieder auf
getreten
 (vgl. hierzu Bericht des Kantonsspital 
E.___
 vom 
7. 
Oktober 2022, 
Urk. 
13/169/17)
. Die Symptomatik l
asse
 sich gut im Rahmen der Luxation sowie
 
des myofaszialen Syndroms erklären. In Absprache mit unseren Kollegen der Neurologie h
ätten sie
 mit
 
Carbamazepin 200 mg 3
mal täglich
 begonnen. Darunter 
habe
 sich eine 
Regre
dienz
 des Spasmus 
Hemifacialis
 
rechts
 gezeigt
.
    
Die 
Beschwerde
fü
hrerin
 
habe
 am 1
0. 
Oktober 
2022 ein rotes Auge rechts
 gezeigt
. Diesbezüglich 
sei
 ein 
Augenkonsil
 erfolgt. 
Bei Konjunktivitis rechts 
sei
 mit 
Topradex
 
3
 mal
 täglich
 für insgesamt 5 Tage behandelt
 worden
.
    
Der Blutzuckerspiegel bei Diabetes mellitus sei medikamentös besser ein
g
estellt worden und die Blutzuckerspiegel hätten sich verbessert. Durch die Ernäh
r
ungs
beratung habe das Gewicht reduziert werden können und sie habe ihre Medika
mente selbstständig eingenommen. Die Opiate seien reduziert worden, aber im Rahmen der Entzugssymptomatik hätten sie nicht ganz ausgeschlichen werden könne
n
.
 
Sie sei in gebessertem Allgemeinzustand entlassen worden. Sie hätten vom 2
8. 
- 3
0. 
September 2022 eine volle Arbeitsunfähigkeit attestiert. 
3.7
    
Im Bericht vom 2
3. 
Februar 2023 berichteten die Behandler des 
Spitals Y.___
 über die klinisch-radiologische Verlaufskontrolle ein Jahr nach Knie-Totalprothese links, dass die Beschwerdeführerin eine Besserung der Schmerzen um 50
 %
 zu präoperativ habe, aber gewisse Restbeschwerden bestünden. Sie empfählen die Fortsetzung von Physiotherapie, die Beschwerdeführerin wünsche eine Infiltration in das rechte Knie, sie würden sie zu einem Termin aufbieten (
Urk. 
13/169/8 f.). 
3.8
    
Dipl. med. 
F.___
, Facharzt für Dermatologie und Venerologie, konstatierte im Bericht vom 2
0. 
Februar 2023
, dass sich am 1
6. 
Februar 2023 erneut 
exkoriierte
 
Prurigoknoten
 an den typischen Lokalisationen am Abdomen und den dorsalen Extremitäten zeigten. Zur Therapie habe er 
Fucicort
 Crème abgegeben und eine Lichttherapie gestartet. 
Palmoplantar
 zeige sich erfreulicherweise ein gebesserter Befund bei Verdacht auf paradoxe palmare Psoriasis (
Urk. 
13/169/10). 
3.9
    
Dr. 
A.___
 
notierte im von der Beschwerdegegnerin eingeholten Bericht vom 1
4. 
April 2023, dass der Beschwerdeführerin seit 2016 wegen initial rezidivieren
dem 
lumboradikulären
 Schmerzsyndrom mit Mehrfachoperationen keine Arbeits
tätigkeit mehr möglich sei. Als Diagnosen mi
t
 Auswirkungen auf die Arbeits
fähigkeit notierte sie folgende (
Urk. 
13/171):
- 
Enteropathische
 Spondylarthritis bei Morbus Crohn
- 
Rezidivierende Schübe bei Morbus Crohn
- 
Chronische Prurigo mit offenen Hautläsionen, schwer therapierbar
- 
Chronische Depression
- 
Lumboradikuläres
 Schmerzsyndrom mit inkompletter Parese links
- 
Status nach 
Diskushernienoperation
 bei Rezidiv Februar 2021 mit im Verlauf Wundinfekt
- 
Symptomatische Gonarthrose rechts mit Status nach Knie-Totalprothese links Februar 2022
- 
Rezidivierende Dystonien mit Tortikollis, 
Schlundkrämpfen
, 
oromandibuläre
n
 
Dyskynesien
 bei 
am ehesten medikamentöser Ursache
    
Als Weitere Diagnosen notierte sie (1) einen insulinpflichtigen Diabetes mellitus Typ II, (2) Adipositas Grad II, (3) Status nach paralytischem 
Dünndarmileus
 Mai 
2022 mit Notoperation, (4) 
g
emischte Urininkontinenz und (5) 
eine 
mittelgradig obstruktive 
Pneumopathie
. 
    
Die Beschwerdeführerin sei ein- bis zweimonatlich in Behandlung in ihrer Sprechstunde. 
Eine Arbeitsfähigkeit sei bei ausgeprägter Polymorbidität aktuell nicht denkbar. 
3.10
    
Die Behandler der Orthopädie, 
Spital Y.___
, hielten im von der Beschwerdegeg
nerin eingeholten Bericht vom 2
4. 
April 2023 keine Informationen zu einer Arbeitstätigkeit bzw. Arbeitsfähigkeit fest
 (
Urk. 
13/175). 
3.11
    
RAD-Ärztin 
Dr. 
med. 
Z.___
, Fachärztin für Innere Medizin und Infektiolo
gie, notierte 
am 
8. 
Mai 2023 
folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (
Urk. 
13/179/5):
- 
Gonarthrose beidseits
- 
Knietotalendoprothese
 (Knie TEP) links Februar 2022
- 
Enteropathische
 Spondylarthritis im Rahmen Morbus Crohn
- 
Chronisches 
lumbovertebrales
 Schmerzsyndrom mit inkompletter Parese sensomotorisch S1
    
Ohne dauerhafte Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit notierte sie folgende Diagnosen: 
- 
Diabetes mellitus Typ II
- 
Morbus Crohn (Risikofaktor fortgesetzter Nikotinkonsum)
- 
Adipositas Grad II
- 
Mitte
l
gradige depressive Episode (ICD-10 F45.41 September 2022)
- 
Chronische Prurigo, aktuell mässige Exazerba
t
ion (am ehesten im Rahmen Morbus Crohn)
- 
Myofasziales Syndrom (
Fibromyalgiesyndrom
, chronische Schmerz
störung mit psychischen und somatischen Faktoren, Opiatabhängigkeit)
- 
Nikotinabusus
    
Sie sei in der Tätigkeit als Reinigungsfrau durch die Schmerzen im Knie und der Wirbelsäule eingeschränkt und voll arbeitsunfähig seit 201
6. 
In einer angepass
ten leichten, wechselbelastenden Tätigkeit, ohne ständiges Knien und 
Zwang
haltungen
, mit rückengerechtem Arbeiten und regelmässigen Pausen ohne Schichtarbeit, sei sie voll arbeitsfähig aus versicherungsmedizinisch theoretischer Sicht. Der Gesundheitszustand könne sich unter geeigneter Therapie verbessern. 
    
Die Beschwerdeführerin beklage vor allen Dingen Schmerzen des Bewegungs
apparates, eine angepasste Tätigkeit sei versicherungsmedizinisch theoretisch aber zumutbar. In den vorliegenden Akten fehle eine psychiatrische Fachperson, 
welche die Beschwerdeführerin regelmässig betreue und welche eine Einschät
zung bezüglich der beschriebenen Depression vornehmen könne und deren Therapie begleite. Die versicherungsmedizinische Einschätzung stütze sich gegen
wärtig vor allem auf die somatischen Befunde. 
3.12
    
Im Rahmen des Beschwerdeverfahrens reichte die Beschwerdeführerin den Bericht des 
Spitals Y.___
, Departement Innere Medizin, vom 1
8. 
September 2023 ein über die ambulante Behandlung von Oktober 2020 bis zum 1
8. 
September 202
3. 
Die behandelnden Ärzte notierten folgende (gekürzt wiedergegebenen
)
 Diagnosen (
Urk. 
3/3):
- 
Morbus Crohn
- 
Enteropathische
 Spondylarthritis bei Morbus Crohn
- 
Chronische Prurigo
- 
Verdacht auf palmare Psoriasis
- 
Rezidivierende atypische F
a
zialisparese unklarer Ätiologie
- 
Chronische
s
 
lumbovertebrales
 und 
luboradikuläres
 Schmerzsyndrom mit inkompletter sensomotorischer Parese L5 und S1 links
- 
Chronische Schmerzstörung mit somatische
n
 und psychischen Faktoren
- 
Rezidivierende 
Lymphozystose
- 
Eisenmangel
- 
H
elicobacter
 pylori-positive 
Antrumgastritis
- 
Verdacht auf 
hyperkapazitäre
 hyposensitive Harnblase
- 
Gemischt
e
 Urininkontinenz
- 
Diabetes mellitus Typ 2
- 
Arterielle Hypertonie
- 
Dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen
- 
Symptomatische Gonarthrose rechts und 
retropatelläre
 
Chondromalazie
 links
- 
Insuffizienz der 
Vena
 saphena magna und 
parva
 rechts
- 
Psychische Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
- 
Mittelgradig depressive Episode
- 
Schwerer Vitamin-D-Mangel
- 
Adipositas Grad II
    
Die Behandler äusserten sich lediglich zum Verlauf und der stattgehabten Therapie, nicht aber zu allfällig daraus resultierenden Einschränkungen. 
3.13
    
Am 1
0. 
und 1
7. 
November 2023 erfolgte die Operation der Diskusher
n
ie Lenden
wirbel 4/5 links mit hochgradiger Fuss-, Zehenheber- und -
senkerparese
 bzw. die Operation der Rezidiv-Diskushernie (
Urk. 
9/1-
6
). 
3.14
    
Im Rahmen der Beschwerdeantwort reichte die Beschwerdegegnerin die Stellung
nahme von RAD-Ärztin 
Dr. Z.___
 vom 1
5. 
Dezember 2023 ein (
Urk. 
12). 
Dr. Z.___
 konstatierte, dass die 48-jährige Beschwerdeführerin seit 2016 in ihrer Tätigkeit in der Wäscherei eingeschränkt sei. Es würden vor allem Schmerzen des Bewegungsapparates beklagt, eine angepasste Tätigkeit gemäss Belastungsprofil sei jedoch aus versicherungsmedizinischer theoretischer Sicht zumutbar. 
    
Es fehle in den vorliegenden Akten eine psychiatrische Fachperson, welche die Beschwerdeführerin regelmässig betreue und eine Einschätzung hinsichtlich der gegenwärtig beschriebenen Depression vornehmen könne und deren Therapie begleite. Ebenso fehle eine fachärztliche Einschätzung zur postulierten Somati
sierungsstörung und deren gegenwärtige Therapie. Die versicherungsmedizi
nische Beurteilung stütze sich also gegenwärtig vor allem auf somatische Befunde. Aus den neu eingereichten Berichten gingen weiterhin somatische Befunde hervor, die im Wesentlichen keine Änderung des Gesundheitszustandes dokumentierten. 
4.
    
4.1
    
Die Beschwerdegegnerin stützte sich zur Beurteilung der
 versicherungsmedi
zinisch theoretischen Arbeitsfähigkeit auf die Einschätzungen von RAD-Ärztin 
Dr. Z.___
. Diese hielt in zwei kurzen Stellungnahmen fest, dass der Beschwerde
führerin eine angepasste Tätigkeit (leichte, wechselbelastende Tätigkeit, kein ständiges Knien, keine Zwangshaltungen, rückengerechtes Arbeiten, regelmässige Pausen und keine Schichtarbeit) vollumfänglich zumutbar sei (
Urk. 
13/179/5, 
Urk. 
12
; E. 3.11 und E. 3.14
). Eine weitere Begründung dieser Einschätzung anhand der objektiven Befunde
 
oder anhand funktioneller Einschränkungen 
erfolgte nicht. 
    
Darüber hinaus nahm 
Dr. Z.___
 keine Stellung zu den Berichten von 
Dr. 
A.___
, welche im Bericht vom 2
1. 
Juni 2022 (vgl. E. 3.2) konstatierte, dass
 Funktions
einschränkungen sämtlicher Körperorgane mit chronischer Haut-, gastrointesti
nale
r
-, Gelenks- und Wirbelsäulen-, neurologischer und psychischer Erkrankung
 bestünden. 
Dr. Z.___
 äusserte sich 
weder 
hinreichend 
zu den dokumentierten dermatologischen Probleme
n
, noch dazu, ob der Morbus Crohn sowie die weiteren rheumatologischen Beschwerden Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit 
zeitigten bzw. warum 
diese die Beschwerdeführerin 
entgegen den Angaben der Behandler
 (vgl. E. 3.2 und E. 3.5) nicht in ihrer Arbeitsfähigkeit einschränkten. 
    
Des Weiteren ist 
Dr. Z.___
 als Fachärztin für Innere Medizin und Infektiologie aus fachlicher Sicht nicht 
dazu berufen, eine komplexe interdisziplinäre Gesamtbeur
teilung im Alleingang vorzunehmen
, was in 
casu
 allerdings notwendig wäre. 
    
Zu
s
ammenfassend 
bestehen Zweifel an der versicherungsinternen Beurteilung durch 
Dr. Z.___
. 
 
4.2
    
Die 
weiteren im Recht liegenden Arztberichte erlauben ebenfalls keine abschliessende Beurteilung der 
funktionellen Einschränkungen bzw. der 
Arbeits
fähigkeit: 
    
Dr. 
A.___
 notierte
 in ihren Berichten
 bei den Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nebst somatischen Diagnosen auch psychiatrische Diagnosen
 (vgl. E. 3.2
 und E. 3.9
). Im Bericht vom 2
1. 
Juni 2022 
(E. 3.2) 
konstatierte sie, dass 
Funktionseinschränkungen sämtlicher Körperorgane mit chronischer Haut-, gastrointestinale
r
-, Gelenks- und Wirbelsäulen-, neurologischer und psychischer Erkrankung
 bestünde
n. Die 
funktionellen Auswirkungen lassen sich anhand des Berichtes 
aber 
nicht 
hinreichend
 beurteilen. Im Bericht vom 1
4. 
April 2023 verneinte sie eine 
Arbeitsfähigkeit 
aufgrund der 
ausgeprägte
n
 Polymorbidität
, 
eine genauere Erklärung unterblieb (E. 3.9).
 
Im Weiteren ist auch
 auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass 
behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc).
    
Die Ärzte der Klinik für Rheumatologie notierten im Bericht vom 1
9. 
Oktober 2022, dass sie keine Arbeitsunfähigkeit attestiert hätten, eine solche allerdings plausibel sei (E. 3.5). Eine nachvollziehbare Begründung unter
blieb. 
    
Die Behandler der Rehaklin
i
k 
D.___
 attestierten lediglich eine Arbeitsunfähig
keit vom 2
8. 
- 3
0. 
September 2022, weitergehende Ausführungen fehlen (E. 3.6). 
    
Die 
w
eiteren Arztberichte äussern sich nicht nachvollziehbar bzw. vertieft zu einer Arbeitsunfähigkeit oder allfälligen funktionellen Einschränkungen (vgl. hierzu E. 3.1; E. 3.3; E. 3.4, E. 3.7, E. 3.8, E. 3.10, E. 3.12
; vgl. auch 
Urk. 
3/3-15; 
Urk. 
9/1-6; 
Urk. 
19 und 
Urk. 
24
). 
4.3
    
Zusammenfassend erweist sich der medizinische Sachverhalt als ungenügend abgeklärt. Die Sache ist daher in Aufhebung der angefochtenen Verfügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den Gesundheitszustand bzw. 
dessen funktionelle Auswirkungen 
(auch 
im zeitlichen Verlauf
)
 in geeigneter Weise abklärt
, 
wobei allfällig neu hinzugekommene Beschwerden mit zu berück
sichtigen 
wären
 (vgl. 
Urk. 
9/1-7, 
Urk.
19, 
Urk. 
24
)
. Danach hat die Beschwerde
gegnerin im Rahmen der Neuanmeldung 
(E. 2.1) 
neu über den Leistungsanspruch zu entscheiden.
5.
5.1
    
Das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten über IV-Leistungen vor dem kan
tonalen Versicherungsgericht ist kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG). Im vorliegenden Verfahren sind sie ermessensweise auf Fr. 800.-- anzusetzen. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen, unabhängig davon, ob sie beantragt oder ob das Begehren im Haupt- oder Eventualantrag gestellt wird (BGE 141 V 281 E. 11.1, 137 V 210 E. 7.1, 137 V 57 E. 2.2). Folglich sind die Gerichtskosten der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
5.2
    
Bei diesem Ausgang hat d
ie
 vertretene Beschwerdeführer
in
 Anspruch auf eine Prozessentschädigung. 
    
Rechtsanwältin 
Lotti Sigg mache mit Honor
ar
note vom 
5. 
August 2024 
(
Urk. 
25) 
einen Aufwand von 12 Stunden 15 Minuten sowie Barauslagen von 
Fr. 
102.90 geltend, was für den vorliegenden Fall angemessen ist. 
Bei einem 
gerichtsüb
lichen Stundenansatz von Fr. 280.-- 
resultiert daraus 
eine Parteientschädigung in der Höhe von Fr. 
3'812.25
 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer). 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die 
Verfügung der Sozialver
sicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 
2
9. 
September 2023
 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurück
gewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch de
r
 Beschwerdeführer
in
 neu entscheide.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Parteient
schädigung von 
Fr. 
3’812
.
25
 (inkl. Barauslagen und MWST) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Lotti Sigg
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstCasanova