zh_sozialversicherungsgericht · UV.2013.00222 · 2014-11-25 · de
Keine Kausalität geklagter Körperschäden, welche beim Unfall nicht verletzt wurden. DAPProfile sind zutreffend.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2013.00222
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Sozialversicherungsrichterin Fehr
Gerichtsschreiber Sonderegger
Urteil
 vom 
25. November 2014
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Fürsprecher René W. Schleifer
Stampfenbachstrasse
 42, 8006 Zürich
gegen
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
vertreten durch Rechtsanwalt Reto Bachmann
Lischer
 
Zemp
 & Partner, Rechtsanwälte und Notare
Schwanenplatz 4, 6004 Luzern
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 1957, war seit 
1. 
Juli 2002 als Polier bei der 
Y.___
 AG angestellt und damit bei der Schweizerischen 
Unfallversicherungs
anstalt
 (SUVA) gegen Unfälle versichert (
Urk. 
8/145). Am 2
6. 
August 2009 erlitt er einen Unfall, als er auf der linken Schulter ein ca. 20 kg schweres Paket vom Erdgeschoss in den zweiten Stock tragen wollte, auf einer runden Holztreppe mit dem linken Fuss auf einem Treppentritt ausglitt, sich beim anschliessenden Sturz das linke Knie verdrehte und mit dem Knie auf dem Treppentritt aufschlug (
Urk. 
8/12 S. 1 und 
Urk. 
8/145). Dabei zog er sich eine Läsion des 
Hinterhorns
 des Meniskus zu (
Urk. 
8/15), welche am 1
9. 
Mai 2010 operativ angegangen wurde (
Urk. 
8/6/3). Die SUVA trat auf den Schaden ein und gewährte Heilbe
handlung sowie Taggeld.
1.2
    
In der Folge zeigte sich ein protrahierter Verlauf und es stellte sich eine 
Varusgon
arthrose
 ein, weshalb der Versicherte seinen Beruf – nach verschiede
nen gescheiterten Arbeitsversuchen – nicht mehr aufnehmen konnte (
Urk. 
8/92 und 
Urk. 
8/111). Am 3
0. 
November 2011 (
Urk. 
8/119/2) wurde eine 
infrakon
dyläre
 
Valgisationsosteotomie
 links durchgeführt. Anlässlich des ambulanten Ergonomie-Trainingsprogramms in der 
Klinik Z.___
 vom 2
9. 
Mai bis 2
6. 
Juni 2012 konnte keine wesentliche Verbesserung der Schmerzproblematik erzielt werden und eine Rückkehr in den angestammten Beruf wurde ausge
schlossen, eine leichte bis mittelschwere, knieschonende Arbeit indes als voll
umfänglich zumutbar erachtet (
Urk. 
8/196 S. 3 und S. 6). Diese Einschätzung wurde von SUVA-Kreisarzt 
Dr. 
med. 
A.___
, Facharzt für Orthopädische Chi
rurgie und Traumatologie FMH, bestätigt (
Urk. 
8/190-191 und 
Urk. 
8/204). Die erlittene Integritätsschädigung schätzte er auf 10
 %
 (
Urk. 
8/241). 
1.3
    
Mit Verfügung vom 1
0. 
April 2013 (
Urk. 
8/262) sprach die SUVA dem Ver
sicher
ten mit Wirkung ab 
1. 
Dezember 2012 eine Invalidenrente basierend auf einer Erwerbsunfähigkeit von 36
 %
 sowie eine Entschädigung für eine 
Integri
täts
einbusse
 von 10
 %
 zu. Die am 1
5. 
April 2013 (
Urk. 
8/269) dagegen erhobene Ein
sprache wies sie mit Entscheid vom 2
0. 
August 2013 (
Urk. 
2) ab.
 
2.
    
Hiergegen erhob der Versicherte am 1
8. 
September 2013 (
Urk. 
1) Beschwerde mit den Anträgen, es seien der 
Einspracheentscheid
 vom 2
0. 
August 2013 und die Verfügung vom 1
0. 
April 2013 aufzuheben und es seien ihm eine 50
 %
 über
steigende IV-Rente au
s
 UVG sowie eine 10
 %
 übersteigende 
Integritätsent
schädi
gung
 zuzusprechen (
Urk. 
1 S. 2). Die SUVA ersuchte am 2
3. 
Oktober 2013 
(
Urk. 
7) um Abweisung der Beschwerde. Im Rahmen des zweiten 
Schriften
wechsels
 hielten die Parteien an den gestellten Rechtsbegehren fest (
Urk. 
13 und 
Urk. 
17). 
Am 
3. 
November 2014 (
Urk. 
19) legte der Versicherte weitere 
Arztbe
richte
 (
Urk. 
20/1-4) auf. 
3.
    
Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfü
gung vom 
7. 
Juli 2014 einen Rentenanspruch des Versicherten. Die dage
gen erhobene Beschwerde wurde mit Urteil des hiesigen Gerichts vom heutigen Datum abgewiesen (Prozess Nr. IV.2014.00839). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Wird die versicherte Person infolge eines Unfalles zu mindestens 10
 %
 invalid (Art. 8 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des 
Sozialversicherungs
rechts
, ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung, 
UVG). Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Für die Bestimmung des Invaliditätsgrades wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der unfallbedingten Invalidität und nach Durchführung allfälliger Ein
gliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum 
Erwerbseinkom
men
, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG).
1.2
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva
lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan
densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei
chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu
sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge
dacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene 
gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E.
 
4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund
heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwal
tung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie
genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen 
Beweis
grad
 der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglich
keit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines 
Leistungs
anspruches
 nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.3
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorak
ten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch
tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
2.1
    
Der am 1
5. 
September 2009 erstbehandelnde 
Dr. 
med. 
B.___
, Allgemeinmedizin FMH, verwies mit Bericht vom 2
1. 
September 2010 (
Urk. 
8/24) auf ein Stolpern und Einknicken auf einer Bautrepp
e mit 20 kg Last und seitherige
 Knieschmer
zen links und stellte eine tanzende Patella fest.
2.2
    
Auf den durch 
Dr. 
B.___
 veranlassten MRI-Bildern vom 1
7. 
September 2009 (
Urk. 
8/15) erkannte der untersuchende 
Dr. 
med. 
C.___
 von der 
Klinik D.___
, Neuroradiologie Schanze, ein 
Reizknie
 mit Baker-Zyste, eine Läsion des 
Hinterhorns
 des medialen Meniskus horizontal, leicht klaffend, eine leichte Knorpelausdünnung medial, eine diskrete knöcherne Reizung im Bereich des Seitenbandansatzes, eine leichte Zerrung des Seitenbandes sowie 
nebenbe
fundlich
 eine 
Fabella
.
2.3
    
Am 1
9. 
Mai 2010 (
Urk. 
8/6/3) erfolgte bei der klinischen Diagnose eines 
Innen
meniskusrisses
 linkes Kniegelenk, einer 
Gonarthrose
 Grad III (medial betont linkes Kniegelenk), eines freien Gelenkkörpers linkes Kniegelenk, einer 
Synovitis
 linkes Kniegelenk sowie einer 
retropatellären
 Knorpelreduktion Grad II im 
E.___
 eine 
Kniearthroskopie
 links mit Teilresektion des Innenmeniskus, 
Knorpelshaving
 und 
Microfrac
t
uring
 im Bereich der media
len Belastungszone, Entfernung eines freien Gelenkkörpers aus dem medialen Kompartiment, einer 
Teilsynovektomie
, einem 
retropatellären
 
Knorpelshaving
 sowie Einlage einer 
Redondrainage
.
2.4
    
Am 2
0. 
Dezember 2010 (
Urk. 
8/44) empfahl 
Dr. 
med. 
F.___
, Orthopädische Chirurgie FMH, bei fortbestehenden Knieschmerzen vorerst ein konservatives Vorgehen, welches in der Folge umgesetzt wurde (
Urk. 
8/45, 
Urk. 
8/73 S. 2 und 
Urk. 
8/74). Nachdem der erhoffte Erfolg aber ausgeblieben war und ver
schiedene Arbeitsversuche gescheitert waren (Bericht von 
Dr. 
F.___
 vom 
7. 
Juli 2011, 
Urk. 
8/92), führte er am 3
0. 
November 2011 (
Urk. 
8/119/2) bei der klinischen Diagnose einer posttraumatischen medialen 
Gonarthrose
 links eine 
infra
kondyläre
 
Valgisationsosteotomie
 links durch.
    
Am 2
6. 
Januar 2012 (
Urk. 
8/126 S. 1) berichtete 
Dr. 
F.___
 über die Nachkon
trolle vom selben Tag und schilderte eine klinisch 
blande
 Situation mit 
erguss
freiem
 und frei beweglichem Kniegelenk sowie unauffälligen lokalen 
Narben
verhältnissen
, die Osteotomie zeige sich im 
Durchbau
.
    
Am 
9. 
März 2012 (
Urk. 
8/140) bestätigte 
Dr. 
F.___
 das Vorliegen 
blander
 Ver
hältnisse und verwies auf ein 
Kontrastieren
 mit den multiplen Klagen des 
Beschwerdeführer
s (Schmerzen auch nachts in beiden Kniegelenken, 
Gehfähig
keit
 von einer Stunde pro Tag, Kreuz-, Becken- und Rückenschmerzen). Eine Möglichkeit für eine Verbesserung der Belastbarkeit der Kniegelenke sah er nicht.
2.5
    
Am 
9. 
März 2012 (
Urk. 
8/142 S. 1) wurden in der Neuroradiologie Schanze ver
schiedene Bilder angefertigt. Der untersuchende 
Dr. 
med. 
G.___
, Spezialarzt für Röntgendiagnostik, erwähnte eine 
skoliotische
 Fehlhaltung der 
Lenden
wirbel
säule
 (LWS) und 
eine 
lumbosakrale
 Hyperlordose mit deutlichen dege
nerativen Veränderungen ohne Anhaltspunkte für eine Instabilität, eine beginnen
de 
Coxarthrose
 beidseits, eine diskrete 
Femoropatellararthrose
 beidseits sowie einen Zustand nach 
Valgisationsosteotomie
 links mit Material in situ und intakt bei partieller, fortgeschrittener Konsolidation.
2.6
    
Im Bericht vom 1
8. 
April 2012 (
Urk. 
8/158) über die Untersuchung vom selben Tag verwies Kreisarzt 
Dr. 
A.___
 auf die Angaben des 
Beschwerdeführer
s: Trotz Verbesserung der Belastbarkeit innerhalb des letzten Monats habe dieser über dauernde Schmerzen im linken Knie, Tag und Nacht mit wechselnder Intensität geklagt. Besonders schmerzhaft seien hastige Bewegungen, Aufstehen aus dem Stuhl und Knien, ebenso Treppensteigen. Eine Verbesserung durch die 
Val
gisationsosteotomie
 verspüre er nicht, zusätzlich habe er gar Schmerzen durch das Metall lateral. Gehen könne er eine bis eineinhalb Stunden, dann bekomme er starke Schmerzen, könne diese Gehleistung auch nicht täglich erbringen, weil er noch einige Tag
e
 nach längerem 
G
ehen Schmerzen habe (S.
 
4).
    
Unter Berücksichtigung der Untersuchungsergebnisse sowie nach Einsichtnahme in die aufliegenden bildgebenden Resultate führte 
Dr. 
A.___
 aus, bei MR
tomographisch nachgewiesener beginnender 
Varusgonarthrose
 links mit 
Menis
kusschädigung
 medial sei am 1
9. 
Mai 2010 
arthroskopiert
 und bereits eine mediale 
Gonarthrose
 Grad III-IV festgestellt worden. Nebst der medialen 
Teil
meniskektomie
 sei auch ein 
Knorpeldébridement
 gemacht worden. Der Verlauf sei ungünstig gewesen, eine 
längerzeitige
 und vollzeitige Arbeitsfähigkeit habe nicht resultiert, so dass man sich schliesslich anhand der Bildgebung mit guter Indikation zur 
infrakondylären
 
Valgisationsosteotomie
 links vom 3
0. 
November 2011 entschlossen habe. Der 
Beschwerdeführer
 habe sich aktuell 
mit 
dem 
Ope
rationsergebnis
 nicht zufrieden gezeigt, er habe nicht nur Schmerzen medial wie vorher, sondern auch lateral. Allerdings sei im letzten Monat eine Besse
rung der Beschwerden eingetreten. Klinisch schilderte 
Dr. 
A.___
 einen günstigen Befund, die Knieachse links sei nach 
valgisierender
 Osteotomie gut, das Gelenk ergussfrei, gut beweglich und ohne 
ligamentäre
 Insuffizienzen. Der 
Rehabilitati
onszustand
 der Muskulatur am linken Oberschenkel sei zeitgemäss suboptimal. Vom Röntgenbild her sei die Osteotomie stabil durchgebaut. Er empfahl ein ambulantes 
Ergonomietraining
 (S. 8).
    
Betreffend die Beschwerden im Bereich der LWS, der Hüftgelenke und am rech
ten Knie inklusive Ober- und Unterschenkel ersah 
Dr. 
A.___
 keine 
Unfall
kausalität
. Die vom 
Beschwerdeführer
 geltend gemachte Überlastung und Fehlhaltung sei zwar ein populärer, wissenschaftlich aber nicht haltbarer Erklä
rungsversuch. Als Korrelat zu den Beschwerden fänden sich erhebliche degene
rative Veränderungen von Brustwirbelsäule (BWS), LWS, leichte 
Coxarthrosen
 sowie ein 
Varuskniegelenk
 rechts mit beginnender degenerativer Veränderung medial (S. 7).
2.7
    
Im Austrittsbericht der Ärzte der 
Klinik Z.___
 vom 
9. 
Juli 2012 (
Urk. 
8/196) über das vom 2
9. 
Mai bis 2
6. 
Juni 2012 in 19 Sitzungen durchge
führte umfassende Ergonomie-Trainingsprogramm wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 1 f.):
-
    
Unfall vom 2
6. 
August 2009: Auf der Treppe Fuss verdreht und Stich im linken Knie verspürt
-
    
Läsion des 
Hinterhorns
 des medialen Meniskus horizontal, 
Reizknie
 mit Baker-Zyste, l
e
ichte Knorpelausdünnung medial, diskrete knöcherne Rei
zung des Seitenbandansatzes, leichte Zerrung des Seitenbandes, 
neben
befundlich
 
Fabella
 (MRI Knie links vom 1
7. 
September 2009)
-
    
1
9. 
Mai 2010 Arthroskopie Knie links bei progredienten 
Kniebeschwer
den
: „
Radiodiskoider
“ Riss hintere zwei Drittel des medialen Meniskus mit schwerer 
Chondromalazie
 in der 
femoralen
 Belastungszone, 
ent
sprechend
 einer 
Gonarthrose
 Grad III-IV, mediale 
Teilmeniskektomie
, 
Knorpeldébridement
, Entfernung eines Gelenkkörpers, Glättung eines zentralen 
retropatellären
 Knorpeldefekts Grad II
-
    
3
0. 
November 2011 
i
nfrakondyläre
 
Valgisationsosteotomie
 links (zuklap
pend)
-
    
medial betonte, 
femoro-tibiale
 und 
femoro-patelläre
 
Gonarthrose
 links
-
    
Ereignis vom 1
3. 
Juni 2012: Beim 
Rehatraining
 plötzlich einschiessender Schmerz in der rechten Flankengegend, Differenzialdiagnose Zerrung des 
Musculus
 
obliquus
 
externus
 
abdominis
 rechtsseitig, 
akutes
 
thorakolumbos
pondylogenes
 Schmerzsyndrom rechts
-
    
Femorotibiale
 
Gonarthrose
 rechts (nicht SUVA-versichert), bei Austritt Knie
schmerzen rechts verstärkt
-
    
Schulterschmerzen rechts, Differenzialdiagnose im Rahmen einer 
exazerbier
ten
 
Periarthropathia
 
humeroscapularis
 
tendopathica
 rechts
-
    
Coxarthrose
 beidseits
-
    
Arterielle Hypertonie, medikamentös behandelt
-
    
Adipositas Grad I
-
    
Schädlicher Gebrauch von Alkohol
    
Die Fachleute führten manuelle Weichteiltechniken (Massage Rücken) durch, erarbeiteten mit dem 
Beschwerdeführer
 
Copingstrategien
 (zum Beispiel Lage
rungen und Entlastungsstellungen, selbständige Wärme- und Kälteanwendung) und leiteten physikalische Massnahmen (Fango, TENS, Solewickel) ein. Weiter verwiesen sie auf die Teilnahme des 
Beschwerdeführer
s an einem intensiven multimodalen Therapieprogramm mit medizinischer Trainingstherapie, 
Was
sertherapie
, Ausdauertraining, Aquajogging und Arbeitssimulation. Ein 
Heim
programm
 zum selbständigen Training sei instruiert worden, zusätzlich sei ein Gummiband für aktive Übungen abgegeben worden (S. 5). 
    
Als relevante subjektive Befunde bei Austritt schilderten die Ärzte Schmerzen im Bereich des linken Knies sowie auch an übrigen Lokalisationen (Knie rechts, Schulter rechts, LWS), welch
e
 im Verlaufe des 
Rehaprogramms
 allmählich zuge
nommen hätten. Die Eisenplatte mache sich im linken Bein zudem verstärkt schmerzhaft bemerkbar. Im Bereich der rechten Flankengegend habe er durch die angediehenen Therapien einen leichten Schmerzrückgang verbuchen können (S. 18). Die verbleibenden Probleme wurden wie folgt zusammengefasst: 
Bewe
gungs
- und belastungsabhängige verstärkte, teilweise im Tages- und 
Wochen
verlauf
 kumulierende Schmerzen im linken Kniegelenk, belastungs- und 
bewe
gungsabhängige
 Knie- und Flankenschmerzen rechts, positions- und 
belas
tungsabhängige
 Schulterschmerzen rechts, intermittierende belastungs- und positionsabhängige Kreuz- und Gesässschmerzen rechts, bewegungs- und 
posi
tionsabhängige
 Schulterschmerzen rechts, Magenbrennen (differenzial
diagnostisch medikamentös induziert), akzentuierte Persönlichkeitszüge (verletzlich, misstrauisch, zwanghaft), psychosoziale Belastungssituation mit chro
nischer Schmerzproblematik, unklarer beruflicher Zukunft sowie gesund
heitli
chen Problemen der Ehefrau (S. 13).
    
Die Ärzte hielten fest, die vom 
Beschwerdeführer
 geltend gemachten Beschwer
den seien insgesamt nachzuvollziehen. Es handle sich um ein buntes 
Beschwer
debild
 mit mehreren Problemkreisen an verschiedenen Lokalisationen des Bewegungsapparates, vor allem die rechte Körperhälfte betreffend. Was die Knieproblematik links betreffe, könne davon ausgegangen werden, dass die nachweisbaren Veränderungen zumindest zu einem gewissen Anteil 
unfallbe
dingt
 seien. Hier müsse davon ausgegangen werden, dass weitere therapeutische Massnahmen nicht-invasiver Art bestenfalls zu einer Stabilisierung führten, jedoch nicht mehr zu einer weiteren, namhaften Verbesserung (S. 5).
    
Die bisherige Tätigkeit als Polier 
erachteten
 die Ärzte aufgrund der ent
sprechen
den Anforderungen als nicht mehr zumutbar. Eine leichte bis mittel
schwere Arbeit befanden sie als ganztags möglich mit folgenden Ein
schränkungen: Knie links wechselbelastend (ungefähr 1/3 der Arbeitszeit in sitzender Position) ohne Tätigkeit in der Hocke, auf den Knien sowie wiederholtes Treppensteigen, aus Sicherheitsgründen ohne Tätigkeit auf Leitern (wegen Knieproblematik links erhöhte Sturzgefahr), ausnahmsweise seltenes Hantieren von Lasten bis maxi
mal 25 kg. Aufgrund der derzeit verstärkt manifesten Rückenproblematik seien Arbeiten in länger dauernd vorgeneigter und/oder verdrehter Rumpfposition aktuell zu vermeiden. Nach längerer Arbeitsunfähigkeit empfahlen sie einen erleichterten Einstieg anfangs halbtags mit sukzessiver Steigerung auf ein 
Voll
zeitpensum
 innerhalb einer Zeitspanne von drei bis vier Monaten (S. 3). 
2.8
    
Mit Bericht vom 1
8. 
Oktober 2012 (
Urk. 
8/231 S. 2) diagnostizierte der wegen 
epigastrischen
 und subkostal links gelegenen 
Abdominalbeschwerden
 aufge
suchte 
Dr. 
med. 
H.___
, Facharzt FMH Gastroenterologie und Innere Medi
zin, nach Durchführung einer 
Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
 eine Gastritis sowie eine insuffiziente 
Kardia
. Eine grössere Ulzeration oder Pathologie im oberen 
Gastrointestinaltrakt
 fand er nicht.
2.9
    
Am 2
6. 
Dezember 2012 (
Urk. 
8/204) erklärte sich 
Dr. 
A.___
 implizit mit dem von den Ärzten der 
Klinik Z.___
 formulierten Zumutbarkeitsprofil ein
verstanden und befand dieses auch nach einer allfälligen Materialentfernung als zutreffend.
    
Am 2
9. 
Januar 2013 (
Urk. 
8/244) ergänzte er, nach dem Fallabschluss sei die analgetische Behandlung (wegen des linken Knies) ebenso zu übernehmen wie zwei- bis viermonatliche Kontrollen beim Hausarzt sowie in grösseren Abstän
den im 
I.___
. Aufgrund des Berichtes von 
Dr. 
H.___
 (E. 2.8) beruhe die gastrointestinale Hauptsymptomatik nicht auf einer medikamenten-bedingten Pathologie, sondern auf einem Reflux bei insuffizienter 
Magenkardia
. Bei einem allfälligen Rückfall, beispielsweise nach der Implantation eines Kunstgelenks, müsste die Situation neu überdacht werden. 
3.
3.1
    
Aufgrund der medizinischen Akten ist ausgewiesen, dass der 
Beschwerdeführer
 infolge der verbleibenden Beschwerden im verletzten linken Knie seiner bisheri
gen Arbeit auf dem Bau nicht mehr nachgehen kann. Unbestritten ist weiter das Zumutbarkeitsprofil in Bezug auf die Knieverletzung im Sinne einer 
vollzeitli
chen
, im Wesentlichen wechselbelastenden, leichten bis mittelschweren, 
knie
schonenden
 Tätigkeit (E. 2.7). Der 
Beschwerdeführer
 brachte hiergegen nichts vor und die Ärzte sind sich diesbezüglich einig.
3.2
3.2.1
    
Die Frage, ob die weiteren Symptomkomplexe durch den Unfall verursacht sind und mithin in kausalem Zusammenhang zu jenem stehen, verneinte Kreisarzt 
Dr. 
A.___
 unter dem Hinweis, dass sowohl die Veränderungen in der BWS und LWS wie auch jene im rechten Knie medial degenerativ bedingt seien (E. 2.6). Eine abweichende ärztliche Einschätzung hierzu findet sich nicht in den Akten. 
3.2.2
    
Anlässlich der bildgebenden Untersuchungen vom 
3. 
Dezember 2013
 (
Urk. 
14/10) in der Klinik 
D.___
 schilderte der untersuchende 
Dr. 
med. 
G.___
, Spezialarzt für Röntgendiagnostik, eine 
skoliotische
 Fehlhaltung der LWS sowie eine 
lumbosakrale
 Hyperlordose mit generalisierten degenerativen Veränderun
gen, eine aktivierte 
Osteochondrose
 L2/3, eine 
breitbasige
 Diskushernie L3/4 mit 
epiduraler
 Lipomatose, 
Spondylarthrose
 und infolgedessen konzentrisch spinale
r
 Enge mit Beeinträchtigung der L4 Wurzel 
rezessal
 betont beidseits sowie eine 
Bandscheibenprotrusion
. 
    
Auch aus diesem nach Erlass des angefochtenen 
Einspracheentscheids
 ergange
nen Bericht lässt sich nichts Abweichendes folgern, zumal darin ausdrücklich auf generalisierte lumbale degenerative Veränderungen verwiesen wurde. Zur Diskushernie ist auf die Rechtsprechung zu verweisen, wonach 
es einer medizi
nischen Erfahrungstatsache im Bereich des Unfallversicherungsrechts entspricht, dass praktisch alle Diskushernien bei Vorliegen degenerativer 
Bandscheibenver
änderungen
 entstehen und ein Unfallereignis nur ausnahmsweise, unter beson
deren Voraussetzungen, als eigentliche Ursache in Betracht fällt (etwa Urteil
 des Bundesgerichts
 8C_735/20
09 vom 
2. 
November 2009 E. 5.1). 
Ein derartiges 
Unfallgeschehen 
- so beispielsweise ein 
röntgenologisch 
nachgewiesenes 
plötz
liches Zusammensinken der Wirbel nach dem Unfall 
- ist
 nicht erstellt (vgl. Urteil des damaligen Eidgenössischen Versicherungsgerichtes U 248/05 vom 2
8. 
September 2005 E.
 
2.1 mit Hinweisen),
 
namentlich nicht im Rahmen 
des im 
Rehatraining
 erlittene
n
 einschiessende
n
 Schmerz
es
 in der rechten 
Flankenge
gend
. 
3.2.3
    
Betreffend die 
arthrotischen
 Veränderungen im rechten 
Knie 
fehlen medizini
sche Einschätzungen, welche auf eine Unfallkaus
a
lität schliessen liessen. Neben 
Dr. 
A.___
 befanden auch die Ärzte der 
Klinik Z.___
 die 
f
emorotibiale
 
Gonarthrose
 rechts 
als 
nicht SUVA-versichert
 und damit als nicht kausal (E.
 
2.7). Dass durch eine Fehlbelastung eine Pathologie am rechten Knie ent
standen ist, kann demgemäss - bei Fehlen entsprechender ärztlicher 
Mei
nung
en
 
 
nicht als überwiegend wahrscheinlich bezeichnet werden.
3.2.
4
    
Eine Hüftpathologie ist sodann nicht ersichtlich und die 
epiga
s
trischen
 Beschwer
den wurden nicht auf die – unfallbedingt eingenommenen – Schmerz
tabletten zurückgeführt, sondern auf eine insuffiziente 
Magenkardia
 (E.
 
2.9); dies nachdem Untersuchungen einen entsprechenden Befund gezeigt hatten und auf den angefertigten Bildern keine Pathologie im oberen 
Gastro
intestinaltrakt
 gefunden worden war (E. 2.8).
3.2.
5
    
Was schliesslich die Schulterbeschwerden betrifft, zeigten sich auf den Rönt
gen
bildern vom 2
1. 
Juni 2012 regelrechte knöcherne Strukturen der 
gelenkbil
den
den
 Skelettteile beider Schultergelenke ohne Anhaltspunkte für traumatisch oder degenerativ bedingte knöcherne Veränderungen (
Urk. 
8/196 S.
 
18). Eine Sonographie des rechten Schultergelenkes vom 
7. 
Oktober 2014 ergab ebenfalls unauffällige Resultate ohne pathologische Befunde (Bericht von 
Dr. 
med. 
J.___
, leitender Arzt 
Spital K.___
, vom 
8. 
Oktober 2014, 
Urk. 
20/3).
3.3
    
Der 
Beschwerdeführer
 behauptete 
replicando
 denn auch keine unfallbedingte Ver
ursachung der (weiteren) Beschwerden mehr, sondern führte diese auf eine Berufskrankheit zurück.
    
Hierzu ist festzuhalten, dass im verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfahren grundsätzlich nur Rechtsverhältnisse zu überprüfen beziehungsweise zu beur
teilen sind, zu denen die zuständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbindlich in Form einer Verfügung beziehungsweise eines 
Einspracheentscheids
 Stellung genommen hat. Insoweit bestimmt die Verfügung beziehungsweise der 
Ein
spracheentscheid
 den beschwerdeweise weiterziehbaren 
Anfechtungsgegen
stand
. Umgekehrt fehlt es an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung, wenn und insoweit keine Verfügung beziehungsweise kein 
Einspracheentscheid
 ergangen ist (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a).
    
Der angefochtene 
Einspracheentscheid
 setzt sich nicht mit der Thematik von Berufs
krankheiten auseinander, sondern regelt die Leistungen betreffend die 
erlitte
nen Verletzungen im Rahmen des Sturzes vom 2
6. 
August
 200
9.
 
Dem
gemäss liegt wohl – wie der 
Beschwerdeführer
 bemerkt (
Urk. 
13 S. 5) – ein 
Anfechtungs
objekt
 vor, es mangelt aber am Streitgegengestand. Dieser besteht mithin nicht einfach in den Leistungen, welche die 
Beschwerdegegnerin
 zu erbringen hat, sondern auch in der rechtlichen Grundlage der entsprechen
den Leistungen. Es finden sich in den Verwaltungsakten denn auch keinerlei Abklärungen in dieser Richtung und
 es
 fehlen – da erst im 
Beschwerdever
fahren
 thematisiert – jegliche ärztliche Ausführungen diesbezüglich. Eine Aus
weitung des Streitgegenstandes ist bei dieser Aktenlage nicht angezeigt. 
    
Demgemäss ist betreffend Leistungspflicht der 
Beschwerdegegnerin
 aus Berufs
krankheit auf die Beschwerde nicht einzutreten.
4.
4.1
    
Zu prüfen bleibt, wie sich die verbleibenden Unfallfolgen am linken Knie in erwerblicher Hinsicht auswirken.
4.2
    
Der für die Invaliditätsbemessung und damit den Rentenanspruch massgebende 
Ein
kommensvergleich
 hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (BGE 130 V 349 E. 3.4.2). Für die Ermitt
lung des 
Valideneinkommens
, also des Einkommens, welches die versicherte Person nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte, wird in der Regel am zuletzt erzielten Ver
dienst angeknüpft. 
4.3
    
Die Beschwerdegegnerin ging bei der Berechnung des Invaliditätsgrades von den Angaben der ehemaligen Arbeitgeberin des Beschwerdeführers aus, wonach er im Jahr 2012 ein Einkommen von Fr. 98‘280.-- erzielt hätte (
Urk. 
2 S. 12 und Urk. 8/
141
). Dagegen liess der Beschwerdeführer zu Recht nichts einwenden. Das 
Valideneinkommen
 ist durch die Akten ausgewiesen.
4.4
4.4.1
    
Zur Ermittlung des Invalideneinkommens stützte sich die Beschwerdegegnerin auf ihre Dokumentation von Arbeitsplätzen (DAP) und wies die zumutbaren Stellen aufgrund von fünf DAP-Arbeitsplätzen nach (DAP-Nr. 8837 [
Betriebsar
beiter
 Bahn], 4439 [Metallbearbeiter], 2353 [Detailmonteur], 10047 [Prüfer] und 2587 [Mechaniker-Monteur], Urk. 8/249). Diese stimmen mit dem formulierten 
Anforderungsprofil überein, was vom 
Beschwerdeführer
 
zu Recht 
nicht bestrit
ten wurde.
4.4.2
    
Zu beachten ist, dass gemäss Rechtsprechung das Abstellen auf DAP-Löhne voraussetzt, dass nebst der Auflage von mindestens fünf DAP-Blättern Angaben gemacht werden über die Gesamtzahl der auf Grund der gegebenen Behinde
rung in Frage kommenden dokumentierten Arbeitsplätze, über den Höchst- und den 
Tiefstlohn
 sowie über den Durchschnittslohn der entsprechen
den Gruppe (BGE 129 V 472).
4.4.
3
    
Der 
Beschwerdeführer
 rügte
 vorweg
 eine Verletzung des rechtlichen Gehörs, da ihm die herangezogenen DAP-Profile nicht zur Stellungnahme eröffnet worden seien (
Urk. 
1 S. 6). 
    
Hierzu ist festzuhalten, dass in der Verfügung vom 1
0. 
April 2013 (
Urk. 
8/262 S.
 
2) das Invalideneinkommen mit 
Fr. 
65‘700.-- beziffert und der 
Beschwerde
führer
 darauf aufmerksam gemacht wurde, dass entsprechende Unterlagen vor
lägen. Dieser erkundigte sich im Rahmen des 
Einsprachever
fahrens
 nicht danach und bestritt auch den Einkommensvergleich nicht (
Urk. 
8/269). Bei dieser Sachlage ist nicht ersichtlich, inwiefern das rechtliche Gehör verletzt worden sein soll. Die Verwaltung ist nicht gehalten, in jedem Verfahren jedes einzelne Aktenstück jedem Versicherten zukommen zu lassen. Wenn Versi
cherte von ihrem Akteneinsichtsrecht keinen Gebrauch machen, resultiert hieraus nicht eine Verletzung des rechtlichen Gehörs.
4.4.
4
    
Der Beschwerdeführer monierte weiter
, 
nur eine der aufgelegten DAPs 
beinhalte 
einen Minimal- und Maximallohn, weshalb diese keine genügende Grundlage für die 
Festsetzung
 des Invalideneinkommens darstellten (
Urk. 
13 S. 8 
Ziff. 
7.1).
    
Die von der Beschwerdegegnerin aufgelegten DAPs weisen jeweils einen 
Min
dest
- und Maximallohn aus, welcher indes - bis auf eine Ausnahme - identisch ist. Hieraus kann indes nicht auf eine Unverwertbarkeit der Angaben geschlos
sen werden, sondern vielmehr darauf, dass bei den vier monierten Angaben betriebsintern ein einheitlicher Lohn ausgerichtet wird. Die angegebenen Löhne entsprechen mithin denjenigen, welche bei Ausübung dieser Stellen - auch ohne Betriebserfahrung - erzielt werden können.
4.4.5
    
Der Beschwerdeführer brachte sodann vor, es sei nicht vom ausgewiesenen Durchschnittslohn der verwendeten DAPs auszugehen, sondern vom Minimal
lohn (
1. 
Dezil
 von 
Fr. 
48‘087.--, 
Urk. 
8/249 S. 1). So sei er bereits in fortge
schrittenem Alter, habe 33 Dienstjahre bis zum Unfall absolviert und würde gemäss Gesamtarbeitsvertrag im Januar 2017 pensioniert. All dies wirke 
lohn
mindernd
 (
Urk. 
1 S. 6 f.).
    
Dass auf das 
1. 
Dezil
 abzustellen wäre, mithin auf jenen Wert, unter welchem sich 10
 %
 der Löhne befinden, ist mit der Rechtsprechung nicht vereinbar. Das 
DAP-System 
dient 
dazu, aufgrund der ärztlichen Zumutbarkeitsbeurteilung anhand von Arbeitsplatzbeschreibungen konkrete Verweisungstätigkeiten zu ermitteln, weshalb Abzüge von den gestützt darauf festgelegten 
Erwerbsein
kommen
 grundsätzlich nicht sachgerecht sind. Zum einen
 
wird spezifischen Beeinträchtigungen in der Leistungsfähigkeit bereits bei der Auswahl der zumutbaren DAP-Profile Rechnung getragen. Zum andern ist bezüglich der weiteren persönlichen und beruflichen Merkmale (Teilzeitarbeit, Alter, Anzahl Dienstjahre, Aufenthaltsstatus), die bei der Anwendung der LSE (Schweizerische Lohnstrukturerhebung des Bundesamtes für Statistik) zu einem Abzug führen können, darauf hinzuweisen, dass auf den DAP-Blättern in der Regel nicht nur der Durchschnittslohn, sondern ein Minimum und ein Maximum angegeben sind, innerhalb deren Spannbreite auf die konkreten Umstände Rücksicht genommen werden kann. In mehreren Urteilen hat das Bundesgericht festge
stellt, dass zur Festlegung des Invalideneinkommens grundsätzlich vom Mittel
wert der Durchschnittslöhne der fünf ausgewählten und im konkreten Fall repräsentativen DAP-Blätter auszugehen ist (
Urteil des Bundesgerichts 8C_161/2009 vom 
6. 
Oktober 2009 E. 3.2
).
    
Der Beschwerdeführer übersieht
 sodann
, dass das Mittel der Durchschnittslöhne der fünf ausgewählten Arbeitsplätze von 
Fr. 
65‘719.--
 unter demjenigen aller in Frage kommenden Arbeitsgelegenheiten (
Fr. 
66‘360.--
) liegt, die 
Beschwerde
gegnerin
 
mithin die geltend gemachten persönlichen Umstände zumindest teil
weise berücksichtigt hat. Angesichts der beruflichen 
Qualifikation des Beschwerdeführers 
ist ohne weiteres anzunehmen, dass 
er
 auch in Berücksichti
gung des fortgeschrittenen Alters sowie der eingeschränkten 
Knie
belastbarkeit
 dank jahrzehntelanger Berufserfahrung
 eher qualifizierte Arbeiten zu verrichten vermag und jedenfalls auf dem für ihn in Frage kommenden Arbeitsmarkt mit einem durchschnittlichen Lohn rechnen kann. Ergänzend mag darauf hinge
wiesen werden, dass für die Bestimmung des Invaliditätsgrades das Einkommen im mittleren Alter 
massgebend
 ist, wenn sich das vorgerückte Alter erheblich auf die Erwerbsfähigkeit auswirkt (
Art. 
28 
Abs. 
4 UVV
, 
vgl. hierzu 
oben erwähntes 
Urteil E. 3.3)
.
4.4.6
    
Nicht gefolgt werden kann dem 
Beschwerdeführer schliesslich
,
 soweit er
 davon ausgeht, auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt keine Stelle mehr finden zu können (
Urk. 
13 S. 9 ff.) beziehungsweise dass ihm eine solche nicht mehr zumutbar 
sei. Die herangezogenen DAP-Profile weisen konkrete Stellen auf dem Arbeitsmarkt aus und es ist nicht ersichtlich, weshalb es dem Beschwerdeführer nicht mehr zumutbar sein sollte, eine solche Tätigkeit aufzunehmen. Dass er 
geplant hatte, mit 60 Jahren in Frühpension zu gehen und zeitlebens auf dem Bau tätig war (
Urk. 
1
3. 
S. 10), führt jedenfalls nicht zur Annahme einer Unzu
mutbarkeit einer neuen, angepassten Tätigkeit. 
4.4.7
    
N
ach dem Gesagten ergibt sich, dass 
auf die von der Beschwerdegegnerin herange
zogenen DAP-Profile abgestellt werden kann und damit von einem Invalideneinkommen von 
Fr. 
65‘719.-- auszugehen ist. 
4.5
    
Bei einem Invalideneinkommen von Fr. 
65‘719.-- 
resultiert im Vergleich zum 
Valideneinkommen
 von 
Fr. 
98‘280.-- 
eine Erwerbseinbusse von Fr. 
32‘561.--
 was einem Invaliditätsgrad von 
33.1
 %
 entspricht
. 
Die von der 
Beschwerdegeg
nerin
 gewährte Invalidenrente basierend auf einer Erwerbseinbusse von 36
 %
 ist damit - jedenfalls aus Sicht des Beschwerdeführers - nicht zu beanstanden.
5.
5.1
    
Der Beschwerdeführer bemängelte schliesslich die Höhe der 
Integritäts
ent
schädi
gung
 von 10
 %
 unter dem Hinweis, dass sich Arthrosen mit zunehmen
dem Alter verschlimmerten, was nicht berücksichtigt worden sei. Sodann bestünden weitere unfallkausale Beschwerden (
Urk. 
1 S. 5). 
Replicando
 nahm er diese Thematik - nach Studium der Akten - nicht mehr auf. 
5.2
    
Dass lediglich die Problematik am linken Knie unfallkausal ist, wurde bereits hinreichen
d
 beleuchtet. Damit verbleibt lediglich ein Anspruch aufgrund der verbleibenden mässigen medialen 
Femorotibialarthrose
. Kreisarzt 
Dr. 
A.
___
 legte dar, dass vorliegend nur die mediale Hälfte des 
Femorotibialgelenks
 betroffen und die laterale Seite kaum 
arthrotisch
 verändert sei. Demgemäss schloss
 er
 auf eine mittlere Schädigung im Rahmen des Bereichs von 5
 %
 bis 15
 %
 entsprechend den 
e
inschlägigen Tabellen der Beschwerdegegnerin (Bericht vom 
9. 
Januar 2013, 
Urk. 
8/241). 
    
Abweichende ärztliche Einschätzungen liegen nicht vor und eine maximale Ent
schädigung im Hinblick auf allfällige, sich noch nicht abzeichnende alters
be
dingte Veränderungen, rechtfertigt sich nicht.
6.
    
Zusammenfassend erweist sich der angefochtene 
Einspracheentscheid
 als in allen Punkten rechtens, weshalb die Beschwerde abzuweisen ist.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen
, soweit darauf eingetreten wird
.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Fürsprecher René W. Schleifer
 
- 
Rechtsanwalt Reto Bachmann
 unter Beilage je einer Kopie von 
Urk. 
19 und 
Urk. 
20/1-4
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundes
gericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zu
zu
stellen.
    
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent
halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubSonderegger