zh_sozialversicherungsgericht · IV.2021.00146 · 2021-10-09 · de
Polydisziplinäres Gutachten erfüllt die Anforderungen an den Beweiswert eines medizinischen Gutachtens nicht, Rückfragen an Gutachter unterlassen; Rückweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2021.00146
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Sager
Ersatzrichterin Lienhard
Gerichtsschreiber Brugger
Urteil
 vom 
2
9. 
Oktober 2021
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1971, war seit März 2014 als Raumpflegerin bei der 
Y.___
 in 
Z.___
 angestellt (
Urk. 
5/19/1-2 
Ziff. 
1, 2
.1
 und 2.7). 
Die Versicherte meldete sich am 
1
4. 
Januar 2016 unter Hinweis auf eine psychische Beeinträchtigung bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (
Urk. 
5/2
 
Ziff. 
6.1
). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte medizinische
 (
Urk. 
5/1, 
Urk. 
5/14, 
Urk. 
5/21, 
Urk. 
5/27)
 und erwerb
liche
 (
Urk. 
5/9), 
Urk. 
5/19) Abklärungen und 
zog Akten des Krankentag
geldver
sicherers (
Urk. 
5/16, 
Urk. 
5/28) zum Verfahren 
bei. 
Am 2
6. 
Oktober 2016 sprach d
ie IV-Stelle der Versicherten 
als Frühinterventionsmassnahme eine Kostenbe
tei
ligung 
für die
 dem Arbeitgeber 
im Rahmen einer
 strukturgebende
n
 Beschäftigung 
entstandenen Mehrkosten
 zu
 (
Urk. 
5/32). Die Massnahme wurde am 1
6. 
Februar 2017 
beendet
 (
Urk. 
5/36). 
    
Die IV-Stelle holte in der Folge weitere Arztberichte (
Urk. 
5/45, 
Urk. 
5/48, 
Urk. 
5/52, 
Urk. 
5/64, 
Urk. 
5/66
, 
Urk. 
5/117-119
)
 ein und
 
gab 
ein polydisziplinäres Gutachten 
beim 
A.___
 in Auftrag, das am 
3. 
Januar 2019
 (
Urk. 
5/89) 
erstattet wurde. 
Am 
3. 
November 2020 (
Urk. 
5/121) erliess 
die IV-Stelle den
 Vorbescheid, wogegen die Versicherte 
Einwän
de (
Urk. 
5/124, 
Urk. 
5/126) vorbrachte.
 
    
Mit Verfügung vom 
2. 
Februar 2021 (
Urk. 
5/129 = 
Urk. 
2) verneinte die IV-Stelle einen 
Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung. 
2.
    
Die Versicherte erhob am 
3. 
März 2021 
Beschwerde gegen die Verfügung vom 
2. 
Februar 2021 (
Urk. 
2) 
und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr eine Rente zuzusprechen. Eventuell sei die Sache für ergänzende Abklärungen an die IV-Stelle zurückzuweisen (
Urk. 
1 
S. 1 
Ziff. 
1-3). 
    
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2
6. 
April 2021 (
Urk. 
4) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführer
in
 am 
6. 
Mai 2021 zur Kenntnis gebracht (
Urk. 
6). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, 
ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit 
verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom
menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge
sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (
IVG
)
 Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä
tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen 
wieder herstellen
, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin 
hielt im angefochtenen Entscheid (
Urk. 
2) fest, bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit seien psychosoziale Belastungsfaktoren
, wie der Tod eines Familienangehörigen,
 au
szuklammern 
(S. 1 unten). 
Gemäss dem psy
chiatrischen Teilgutachten des 
A.___
 liege keine rezidivierende depressive Stö
rung,
 sondern eine depressive Ep
isode vor. Die
 Diagnose bedeute aus Sicht der Invali
den
versicherung keine langandauernde und invalidisierende Krankheit. 
Sie 
unter
scheide sich von einer 
langandauernden Depression 
dadurch
, dass bei einer adä
quaten und konsequenten Behandlung von einer zukünftigen Überwindbarkeit ausgegangen werd
en könne. Gemäss dem Bericht der behandelnden Psychiaterin
 vom 1
2. 
Oktober 2020 erfolge die Behandlung lediglich alle ein bis zwei Monate (S. 2 oben). Die somatischen Einschränkungen hätten keine dauerhafte Einschrän
kung der Arbeitsfähigkeit zur Folge (S. 2 Mitte). 
2.2
    
Die Beschwerdeführerin brachte vor, gemäss dem Gutachten des 
A.___
 sei sie nur noch zu 50
 %
 arbeitsfähig. 
Zudem habe sich ihre schwere
 Lungenkrankheit weiter 
verschlechtert. Die psychische Gesundheit sei anhaltend beeinträchtigt. 
Die de
pressive Episode dauere nun schon fünf Jahre an, womit leider von einer lang
anhaltenden
,
 gefestigten Erkrankung auszugehen sei (
Urk. 
1 S. 1). Nach weiteren Abklärungen von Seiten der Beschwerdegegnerin seien ihr in nicht nachvoll
zieh
barer Weise Ressourcen zugeschrieben worden. Diese sollten ihr die Verarbeitung der Krisensituation ermöglichen und zu einer vollen Arbeitsfähigkeit führen, was nicht der Fall sei (S. 2). 
2.3
    
Die 
Beschwerdegegnerin führte in der Vernehmlassung ergänzend aus,
 sie sei
 in Abweichung zu der im Gutachten des 
A.___
 attestierten Arbeitsunfähigkeit zum Schluss gekommen, dass kein invalidisierender Gesundheitsschaden vorliege. Der in der Beschwerde erwähnte Bericht 
über eine
 Verschlechterung der Lungen
krank
heit sei ihrem Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) vorgelegt worden. Seit der letzten Stellungnahme des RAD habe sich der Gesundheitszustand aus soma
tischer Sicht nicht beziehungsweise nur phasenweise im Rahmen von Exazer
bationen verschlechtert (
Urk. 
4 S. 1). 
2.4
    
Streitig und zu prüfen ist, ob ein Rentenanspruch besteht. 
3.
3.1
    
Die Beschwerdefüh
rerin ist seit dem 2
3. 
Juni 2015
 bei 
Dr. 
med. 
B.___
, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, 
in 
ambulanter 
psychiatrischer 
Behandlung (
Urk. 
5/14 
Ziff. 
1.2). Die Psychiaterin nannte im Bericht vom 2
8. 
Septem
ber 2015 (
Urk. 
5/1/15) 
als
 Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeits
fähigkeit 
eine 
schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F32.2, 
Ziff. 
1). 
Weiter gab sie an
, vom
 2
2. 
Juni bis 2
4. 
Oktober 2015 habe eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 bestanden (
Ziff. 
2). Infolge des Todes des Sohnes der Beschwerdeführerin bestehe eine schwere Depression (
Ziff. 
3). 
3.2
    
Dr. 
B.___
 nannte im Bericht vom 1
7. 
März 2016 (
Urk. 
5/14) als Diagnose 
eine 
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psy
chotische Symptome (ICD-10 F33.2, S. 1 
Ziff. 
1.1
)
. 
    
Dr. 
B.___
 führte zur Anamnese aus, die Beschwerdeführerin sei als Reini
gungskraft tätig. Seit dem Tod 
des
 Sohnes sei eine schwere Depression ausge
brochen
 (S. 1 
Ziff. 
1.4). Für die Tätigkeit im Reinigungsdienst bestehe seit dem 2
2. 
Juni 2015 eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
. Es bestünden ei
ne schwere De
pression, eine Anä
mie, gynäkologische Beschwerden und Rückenschmerzen. Die Patientin habe einen Arbeitsversuch mit einem Pensum von 20
 %
 begonnen. Eine weitere Steigerung der Arbeitsfähigkeit werde folg
en
 (S. 2 f. 
Ziff. 
1.6 und 1.7). 
3.3
    
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte im Bericht vom 1
0. 
Juli 2016 (
Urk. 
5/21/6-9) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 
Ziff. 
1.1):
- 
Depression seit dem Tod eines Sohnes am 2
2. 
Juni 2015
- 
Atemnot, in Abklärung im Kantonsspital 
D.___
, offenbar Asthma
- 
c
hronische Kopfschmerzen, in Abklärung
- 
Zervikovertebralsyndrom
- 
Lumbovertebralsyndrom
    
Dr. 
C.___
 
nannte zudem als
 Diagnose
 ohne Auswirkung auf die Arbeits
fähigkeit
 
ein
en
 
Eisenmangel wegen Hyper- und 
Polymenor
r
hoe
 
(S. 1 
Ziff. 
1.1). 
Die Psychiaterin habe die Beschwerdeführe
r
in
 seit dem 2
2. 
Juni 2015 zu 100 
% krankgeschrieben. 
Diese
 leide an chronischen Kopfschmerzen und Nacken- und Kreuzschmerzen r
echtsbetont und
 habe Atemnot 
(S. 2 
Ziff. 
1.4 oben). 
B
ezüglich der Arbeitsfähigkeit 
könne er 
keine valide Aussage machen. Die Arbeitsun
fähig
keit sei offenbar durch das psychische Z
ustandsbild gegeben (S. 2 
Ziff. 
1.4 unten). 
3.4
    
Die Ärzte des 
Kantonsspitals D.___
 stellten im Bericht vom 2
5. 
August 2016 (
Urk. 
5/27/1-2) fol
gende Diagnosen (S. 1):
- 
Asthma bronchiale, Erstdiagnose 3
0. 
Juni 2016
- 
mittelschwere obstruktive Ventilationsstörung mit vollständiger Rever
sibilität nach 
Bronchodilatation
- 
persistierender Zigarettenkonsum
- 
Depression
- 
dyspeptische Beschwerden
3.5
    
Dr. 
B.___
 bestätigte im Bericht vom 2
7. 
März 2017 (
Urk. 
5/45) die Diagnose einer rezidivierenden depressiven Störung
 
(S. 1 
Ziff. 
1.1). 
Sie führte
 aus, 
seit dem Bericht vom März 2016 
sei keine
 Besserung des psychischen Zustandsbildes 
ein
ge
treten
. Die 
depressive Symptomatik stehe nach wie vor im Vordergrund. Es be
stünden eine Antriebslosigkeit, 
Kraftlosigkeit, 
Müdigkeit, Erschöpfung, Ver
zweif
lung, Misstrauen und Angstzustände. Die Patientin habe sich bis jetzt nicht mit 
dem Tod des Sohnes abfinden können. Sie weine viel, wirke sehr traurig und werde
 auch körperlich immer kränker. Seit Herbst 2016 sei sie wegen Atembe
schwerden bei einem Asthma bronchiale in ärztlicher Behandlung. Die Beschwer
deführerin nehme diesbezüglich regelmässig Medikamente ein. In der Leistung fühle sie sich 
recht
 eingeschränkt. Die Patientin sei bis heute zu 100
 %
 arbeits
unfähig. Mehrere 
Arbeitsversuche und eine Integrationsmassnahme
 der Invali
den
versicherung
 sei
en gescheitert (S. 2 
Ziff. 
1.4 oben). 
Sie
 wirke affektiv traurig, bedrückt, verzweifelt und misstrauisch. Anhaltspunkte für einen Wahn, Sinnes
täuschungen oder eine Ich-Störung bestünden nicht. Psychomotorisch sei 
sie an
gespannt (S. 2 
Ziff. 
1.4 
Mitte). 
Dr. 
B.___
 attestierte weiterhin eine Arbeitsun
fähigkeit von 100
 %
 (S. 3
 
Ziff. 
1.6) 
 
3.6
    
Dr. 
C.___
 stellte im Bericht vom 
8. 
Mai 2017 (
Urk. 
5/48/6-9) folgende Dia
gnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 
Ziff. 
1.1):
- 
Depression seit dem Tod des Sohnes
, psychiatrische Therapie zirka 2x pro Woche
- 
Asthma bronchiale und COPD
- 
mittelschwere obstruktive Ventilationsstörung mit vollständiger Rever
sibilität nach 
Bronchodilatation
- 
persistierender Zigarettenkonsum
- 
Zervikovertebralsyndrom
, rechts stärker als links
- 
MRI der Halswirbelsäule (HWS) vom 
3. 
März 2017: Diskushernien und degenerative Veränderungen HWK 4/5 und 5/6, mittelgradige 
disko
ossäre
 
foraminale
 Stenosen beider Seg
mente
- 
chronische Kopfschmerzen
- 
MRI Schädel vom 
3. 
März 2017: unspezifische 
supratentorielle
 
G
liose
herdchen
, sonst normal
- 
Lumbovertebralsyndrom
, rechts stärker als links
    
Dr. 
C.___
 führte weiter aus, 
es bestehe unverändert
 eine Depr
ession. Zudem bestünden täglich
 Kopf- und Nackenschmerzen. Eine Lungenkrankheit sei im 
K
antonsspital
 D.___ 
abgeklärt worden. 
Es handle sich offenbar um
 ein mittelschweres Asthma und ein COPD. Die pulmonale Medikation sei komplett umgestellt worden (S. 2 
Ziff. 
1.4 oben). 
    
Die Beschwerdeführerin habe zeitweise noch zu 20
 %
 arbeiten können. Dies gehe seiner Meinung nach wegen der zervikalen Diskushernien und der kombinierten Lungenkrankheit nicht mehr. Er habe die Patientin deshalb
 auch
 aus körperlichen Gründen für die Tätigkeit als Raumpflegerin zu 100
 %
 arbeitsunfähig geschrie
ben. Die Patientin könne zum Beispiel nicht mehr auf Leitern steigen oder auf
grund der Atemnot 
einen
 Staubsauger ein Stockwerk hochtragen. Er denke, dass 
die Patientin nicht mehr als Raumpflegerin arbeiten könne (S. 2 
Ziff. 
1.4 Mitte). Er erachte die Patientin derzeit für sämtliche Tätigkeit
en
 für nicht arbeitsfähi
g. Dies wegen 
eines 
Zittern
s
 
aufgrund der Nebenwirkungen eines
 M
edikaments
 und wegen 
Atemnot, Nackenschmerzen, 
einer 
Kraftlosigkeit und einer Depression. Ob in Zukunft eine der Behinderung angepasste Tätigkeit möglich sein werde, bleibe abzuwarten. Er empfehle eine Ressourcenabklärung und eine B
erufsberatung. Aufgrund der Lungenkrankheit, der Depression und der Nackenschmerzen bei zervikalen 
Diskushernien
 sei die Prognose eher schlecht (S. 2 
Ziff. 
1.4 unten). 
Dr. 
C.___
 attestierte für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Raumpflegerin seit dem 1
6. 
Januar 2017 bis auf Weiteres eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 (S. 3 
Ziff. 
1.6). 
3.7
    
Dr. 
med. 
E.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Pneu
mologie, und 
Dr. 
med. 
F.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Pneumologie, 
Leitender Arzt, Pneumologie, 
K
antonsspital
 D.___
,
 äusserten sich im Be
richt vom 
1. 
Juni 2017 (
Urk. 
5/52) zur ambulanten Behandlung der Beschwerde
führerin im 
K
antonsspital
 D.___ 
seit dem 1
6. 
April 2016 und einer stationären Behandlung vom 1
8. 
bis 2
7. 
Mai 2017 (S. 2 
Ziff. 
1.2 und 1.3). 
    
Dr. 
E.___
 und 
Dr. 
F.___
 nannten als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeits
fähigkeit (S. 1 
Ziff. 
1.1):
Asthma bronchiale, Erstdiagnose 3
0. 
Juni 2016
, mit
- 
s
chwer einstellbarer
 mittelschwerer 
bis schwerer obstruktiver Ventila
tionsstörung bei medikamentös ausgebauter Therapie
- 
Status nach Nikotinabusus
- 
computertomographisch leichtes 
zentroazinäres
 Lungenemphysem api
kal betont beidseits
- 
mehrere bis 5 mm messende Lungenknötchen beidseits
    
Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie eine schwere Soorstomatitis (S. 2 
Ziff. 
1.1). Zur Anamnese wurde ausgeführt, seit über einem Jahr bestehe eine
 progrediente
 Anstrengungsdyspnoe mit einem auch morgendli
chen 
Thoraxoppressionsgefühl
 und einem 
Thoraxdruck
 (S. 2 
Ziff. 
1.4). 
Es finde eine ausgebaute Asthmatherapie statt mit 
Vannair
, intermittierend systemische
n
 Steroide
n
 und zusätzlich 
Nucala
 (S. 2 
Ziff. 
1.4). 
    
Die Ärzte attestierten für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Raumpflegerin seit dem 
7. 
April 2016 bis auf Weiteres eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 (S. 2 
Ziff. 
1.6). 
3.8
    
Dr. 
B.___
 attestierte im Verlaufsbericht vom 
6. 
April 2018 (
Urk. 
5
/64/1-4) für die bisherige und eine angepasste Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 20
 %
 
beziehungsweise eine
 Arbeitsunfähigkeit von 80
 %
 (S. 1 f. 
Ziff. 
2.1). 
3.9
    
Dr. 
C.___
 
nannte
 
im Verlaufsbericht vom 1
4. 
Mai 2018 (
Urk. 
5/66/1-5) 
neu 
als 
Verdachtsdiagnose
 neuropathische Schmerzen beider Beine
. Zudem stellte er neu die Diagnose
 schweres 
eosinophiles
 Asthma bronchiale und COPD
 (S. 1 
Ziff. 
1.1). 
Er gab zur Anamnese an, die Beschwerden seien unverändert. Es be
stünden eine Atemnot bei 
einem 
Asthma, Kopf- und Nackenschmerzen und zu
dem 
ein 
Schwindel. Seit dem letzten Beric
ht sei es mehrmals zu 
Infekt
exazer
bationen
 des Asthmas gekommen. Intermittierend sei Predni
s
on gegeben worden (S. 2 
Ziff. 
1.4). Die Patientin arbeite aktuell zu 20
 %
 als Raumpflegerin. Sie könne sich die Zeit je nach 
den 
Beschwerden selbst einteilen. Eine Erhöhung des Arbeits
pensums sei wegen der anhaltenden Symptomatik nicht möglich. 
Es handle sich
 um Atemnot, 
einen 
Schwindel, Nacken- und Kopfschmerzen und eine Depression (S. 2 
Ziff. 
1.4). 
Dr. 
C.___
 attestierte für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit seit dem 
1. 
November 2017 eine Arbeitsunfähigkeit von 80
 %
 (S. 2 
Ziff. 
1.6). 
3.10
    
Dr. 
F.___
, 
K
antonsspital
 D.___
,
 gab im Schreiben vom 2
4. 
Oktober 2018 (
Urk. 
5/86) an, am 2
9. 
August 2018 sei es nach 
der
 Untersuchung
 im
 
A.___
 zu einer schwersten 
hos
pitalisationsbedürftigen
 Asthma-Exazerbation gekommen. Beim Eintritt in die Klinik habe das Bild einer schweren Exazerbation bestande
n mit stark obstruk
tivem Auskultations
befund und einer Sättigung
 von
 91
 %
. 
Nach der
 Therapie mit unter anderem systemischen Steroiden sei es zu einer lan
gsamen Verbesserung des Befundes
 gekommen und zur Entlassung
 der Beschwerdeführerin
 aus der Klinik
 am 
4. 
September 201
8. 
Aufgrund einer
 Therapie mit 
Nucala
 bestehe wieder eine ordentliche stabile Situation. 
Insgesamt zeige die Exazerbation aber den eindrücklichen Schweregrad des Asthmas im Sinne eines «
Brittle
»-Asthma.
3.11
3.11.1
    
Die Gutachter des 
A.___
 erstatteten am 
3. 
Januar 2019 (
Urk. 
5/89) im Auftrag der Beschwerdegegnerin ein polydisziplinäres Gutachten. Es beruht auf den fach
ärzt
lichen Untersuchungen vom 2
8. 
August bis 2
7. 
September 2018 und ist 
unter
zeichnet 
von 
Dr. 
med. 
G.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
 med.
 
pract
. 
H.___
, Fachärztin
 für Chirurgie, 
Dr. 
med. 
I.___
, Fach
ärztin 
für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs
apparates, 
Dr.
 
med
. 
J.___
, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie
 und für Neuro
logie
, 
Dr. 
K.___
, Dipl. Psychologin, und PD 
Dr. 
med. 
L.___
, Facharzt für Neurologie (
Urk. 
8/89/10
). 
    
Med. 
pract
. 
H.___
 und 
Dr. 
G.___
 führten im internistischen Teilgutachten (
Urk. 
5/89/21-39) aus, 
die Beschwerdeführerin habe angegeben, dass 
sie
 
eine
 De
pression habe und psychische Probleme bestünden. Daneben leide sie an
 einem
 Asthma und
 
an
 Nacken- und Schulterschmerzen, welche teilweise in den Hinter
kopf ausstrahlten (S. 2 
Ziff. 
3.1). Die Beschwerdeführerin habe nach der Grund
schule keine Ausbildung 
absolvier
t. Nach der Einreise in die Schweiz 2013 habe 
sie im März 2014 eine Arbeitsstelle als Raumpflegerin gefunden (S. 2 f. 
Ziff. 
3.
2.2). Nachgefragt, ob sie sich vorstellen könne
,
 80
 %
 zu arbeiten, habe sie angegeben, sie suche eine Arbeitsstelle 
mit einem Pensum von
 20
 %
 und nicht 
mit 
80
 %
. Aktuell 
arbeite sie mit einem Pensum von
 20
 %
 (S. 3 
Ziff. 
3.2.3 Mitte).
 
Ihre gesundheitlichen Probleme hätten begonnen, als ihr Sohn im Juni 2015 ums Leben gekommen sei. Sie habe starke psychische Probleme und eine Depression bekomm
en
. Damals sei es ihr schlechter gegangen als jetzt (S. 6 oben). 
Bezüglich der Fussschmerzen habe die Beschwerdeführerin angegeben, dass auch diese besser geworden seien (S. 6 
Mitte). Nach dem 
pneumologischen
 Konsilium vom 2
3. 
Oktober 2018 
bestünden
 ein chronisches Asthma bronchiale bei einer aktuell obstruktiven Vent
ilationsstörung leichten Grades, 
ein leichtes 
zentroazinäres
 Lungenemphysem
 und eine 
Vocal
 Cord 
Dysfunction
 mit Panikattacken mehrmals täglich
 (
S.
 
13 oben). 
Hinweise auf ein schwer einstellbares Asthma bronchiale 
bestünden
 nicht (S. 13 unten). 
    
Die Gutachter nannten als internistische Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 14 
Ziff. 
6.1.1):
chronisches Asthma bronchiale (Erstdiagnose 3
0. 
Juni 2016)
 
- 
aktuell obstruktive Ventilationsstörung leichten Grades
- 
aktuell klinisch kontrolliert
    
Zudem stellten sie folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 (S. 15 
Ziff. 
6.1.2):
- 
Adipositas Grad I
- 
arterielle Hypertonie
- 
Hypercholesterinämie
- 
computertomographisch
 (1
6. 
November 2016) leichtes 
z
entroazinäres
 Lungenemphysem
- 
Vocal
 Cord 
Dysfunction
, VCD
- 
mehrmals täglich Panikattacken
    
Es bestünden S
ymptome 
eines
 Asthma
 bronchiale. Die klinische Untersuchung habe
 jedoch
 bis auf das Giemen bei der Auskul
t
ation altersentsprechend normale Befunde ergeben, ohne Hinweise auf eine Links- oder Rechtsherzinsuffizienz. 
Das EKG zeige einen unauffälligen Erregungsablauf. Als Hauptursache der Atemnot sei 
ein
e
 
Vocal
 Cord 
Dysfunction
 in Zusammenhang mit P
anikattacken 
festgestellt 
worden, die 
aus psychiatrischer Sicht beurteilt und behandelt werden
 müssten
. Die Beschwerdeführerin sei aufgrund der stabilen pulmonalen Situation nicht eingeschränkt
 (S. 15 
Ziff. 
7.1). 
    
Bezüglich der Asthmaerkrankung sei eine leitliniengerechte Therapie eingeleitet worden. In den 
Arztb
erichten sei mehrfach erwähnt worden, dass die Compliance bei der Inhalation beziehungsweise 
der 
Anwendung derselben nicht korrekt sei
. 
Weiter 
falle auf, dass sich die 
objektivierbare
 Symptomatik des Asthma bron
chi
a
le während einer 
Hospitalisation
 im 
Kantonsspital D.___ 
und ein
e
s anschliessenden Reha-Aufent
haltes deutlich gebessert habe
 (S. 16 
Ziff. 
7.2 oben). Das Asthma selber sei stabil und wirke sich nur insofern aus, als die Beschwerdeführerin für schwere Tätig
keiten eingeschränkt sei (S. 16 
Ziff. 
7.2 Mitte). 
    
Aus chirurgisch-internistsicher Sicht sei die Beschwerdeführerin in der ange
stammten Tätigkeit im Reinigungsdienst seit jeher während acht Stunden pro Tag 
zu 100
 %
 arbeitsfähig. Lediglich für die Zeiträume der Exazerbationen 
des Asthma
 bronchiale und während der 
Hospitalisationen
 sei vorübergehend von einer Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 auszugehen. 
In einer leichten bis mittelschweren Tätigkeit sei 
die Beschwerdeführerin 
ebenfalls zu 100
 %
 arbeitsfähig (S.
 
17 
Ziff. 
8.1 und 8.2). 
3.11.2
    
Dr. 
I.___
 
nannte 
im orthopädischen Teilgutachten (
Urk. 
5/89/40-54) 
als Dia
gnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 11 
Ziff. 
6.1.2): 
- 
Zervikal- und Lumbal
syndrom ohne 
radikuläre
 Reizung
- 
Arthralgie rechtes Sprunggelenk ohne behinderungsrelevantes Korrelat
- 
Senk-Spreizfuss beidseits
    
Eine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit 
nannte
 
die Gutachterin
 nicht (S. 11 
Ziff. 
6.1.1).
 
Aus
 orthopädischer Sicht bestehe in der bisherigen Tätig
keit für ein Pensum von 100
 %
 eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit von 0
 %
. Eine längerfristige Arbeitsunfähigkeit habe
 im relevanten Zeitraum
 nicht bestanden. 
Dem 
Alter und Kenntnisstand
 der Beschwerdeführerin
 entsprechend seien ihr sämtliche Tätigkeiten 
mit einem Pensum von 100
 %
 
möglich (S.
 
13 
Ziff. 
8.1 und 8.1). 
3.11.3
    
PD 
Dr. 
L.___
 
nannte
 im neurologischen Teilgutachten
 (
Urk. 
5/89/55-66) 
als
 Diagnose 
mit 
Ausw
irkung auf die Arbeitsfähigkeit
 chronische Kopfschmerzen vom S
pannungstyp. Als Differentialdiagnose nannte 
er
 einen 
Analgetika-indu
zierter Kopfschmerz (S. 8 
Ziff. 
6). 
    
Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin sei das 
Arbeitstempo
 aufgrund der chronischen Kopfschmerzen um zirka einen Viertel bis einen Drittel verlangsamt. Diese Einschätzung sei durchaus nachvollziehbar. Es sei aber unmöglich abzu
grenzen, welcher Anteil der Verlangsamung 
durch die Depression erklärt werden könne (S. 10 
Ziff. 
7.2). Die Angaben der Beschwerdeführerin stünden in Einklang mit den Akten. Es finde sich jedoch ein deutlicher Wiederspruch zwischen der Intensität der Kopfschmerzen, die bei der Untersuchung mit 8/10 auf der 
Ana
logs
kala angegeben worden
 sei,
 und dem während der Anamnese und der Unter
suchung gänzlich fehlenden Eindruck 
einer
 
Schmerzgeplagtheit
. Sämtliche Bewe
gungen seien ohne eine sichtliche Zunahme allfälliger Schmerzen durchgeführt worden (S. 10 
Ziff. 
7.5). Die Kopfschmerzen bedingten 
für die Arbeiten als Reini
gungskraft 
eine Reduktion der Leistungsfähigkeit um zirka 25-30
 %
. Eine ab
schliessende Beurteilung sei aber nicht sinnvoll, da das therapeutische Potential nicht ausgeschöpft sei. Schwere körperliche Arbeiten würden bereits vermieden. Eine weitere Anpassung der Tätigkeit sei nicht erfolgsversprechend (S. 10 f. 
Ziff. 
8.1 und 8.2). 
3.11.4
    
Dr. 
J.___
 führte im psychiatrischen Teilgutachten (
Urk. 
5/89/78-107) aus, 
die Beschwerdeführerin habe angegeben, dass sie psychische Probleme habe in Form von Angst und Panik (S. 2 
Ziff. 
3.2.1 Mitte). Die Panik äussere
 sich 
durch 
eine 
Angst und 
durch 
Zittern. 
Die
 Beschwerden würden anfallsartig auftreten
 und dauerten 30 Minuten oder länger
 (S. 2
 f.
 
Ziff. 
3.2.1). 
Die Beschwerdeführer
in
 habe ausreichend soziale Kontakte. Ein sozialer Rückzug sei nicht 
zu eruieren
 (S. 10 oben). Die psychiatrische Therapie habe sie im Juni 2015 kurz nach dem Tod des Sohnes begonnen. Sie habe die Psychiaterin über längere Zeit zweimal pro Woche aufgesucht. Jetzt erfolge die Therapie noch einmal im Monat. Die Psychiaterin habe die Medikation alle vier bis fünf Monate verändert (S. 10 f.). 
Einen statio
nären Aufenthalt habe die Beschwerdeführerin vor allem wegen ihrer schlechten Deutschkenntnisse nicht gewollt (S. 11 oben). 
    
Es seien Angstattacken vorhanden, die allerdings in letzter Zeit selten und wahr
scheinlich nicht im Vollbild 
ausgeprägt auftreten 
würden. Diese entsprächen am ehesten Panikattacken, auch Hyperventilationsanfä
lle seien möglich (S. 15 oben). 
Die affektive Stimmungslage sei als überwiegend mittelgradig
 depressiv
 zu be
urteilen. Es bestehe eine Stimmungslabilität
. Das Selbstwertgefühl sei nicht rele
vant beeinträchtigt
 (S. 15 unten). 
3.11.5
    
Dr. 
J.___
 nannte als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine depressive Episode, gegenwärtig mittelgradig, teilremittiert (ICD-10 F32.1) bei Pro
blemen mit Bezug auf den engeren
 Familienkreis (ICD-10 Z63, Tod eines Familienangehörigen, S. 21 
Ziff. 
6.1.1). 
    
Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte 
die Gutachterin 
(S. 21 f. 
Ziff. 
6.1.2):
- 
Verdacht auf chronische Schmerzstörung mit psychischen und somati
schen
 Faktoren (ICD-10 F45.41)
- 
psychologische Faktoren und Verhaltensfaktoren bei andernorts klassifi
zierten Krankheiten (Asthma bronchiale, ICD-10 F54)
    
Es seien keine persönlichen Ressourcen vorhanden, ausser familiäre Beziehungen und die Beziehung zu einer Freundin. 
Als sehr positiv sei zu bewerten
, dass es 
zu der
 erlebten deutlichen Verbesserung gekommen sei, was 
zu
 einem grossen Teil 
auf der psychiatrischen Therapie in der Muttersprache der Explorandin beruhe (S.
 
22
 
Ziff. 
6.2 oben). 
Im Vordergrund des Leidens stehe ein
 teilremittiertes de
pressives Syndrom mit Ängsten
. Als Ursache sei aufgrund der Aktenlage eine de
pressive Episode plausibel
 (S. 22 
Ziff. 
6.2 unten). 
Die Diagnose einer anhalten
den somatoformen Schmerzstörung sei zum jetzigen Zeitpunkt nicht gerecht
fertigt (
S. 24 Mitte). 
Im Alltag bestehe eine knapp mittelgradige funktionelle Einschrän
kung mit einer deutlichen Tendenz zur Besserung. Der Wiedereinstieg in die Arbeitstätigkeit werde von der Explorandin als positiv erlebt. Der Therapieverlauf 
sei grundlegend als positiv einzuschätzen. Massnahmen zu einer intensiveren psy
chiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung würden von der Beschwerde
füh
rerin aber abgelehnt, insbesondere ein stationärer Aufenthalt. Ein solcher sei aufgrund der Sprachbarriere wahrscheinlich als schwierig anzusehen. Grundle
gend sei, das Arbeitspensum zu erhöhen. Aus psychiatrischer Sicht bestehe höch
stens eine Einschränkung von 50 
% (S. 25 unten). 
    
Es bestehe ein teilremittiertes depressives Syndrom mit maladaptivem Krank
hei
ts
verhalten
, einer Selbstlimitierung 
d.h.
 einer Selbstabwertung
,
 mit den ent
spre
che
nden affektiven Einschränkungen, 
einer verminderten
 Lebensfreude, redu
zier
ten Vitalgefühlen und leichten Konzentrations- und Aufmerksamkeits
stö
run
gen. Letzte
re
 würden sich in der Beziehungsgestaltung und den sozialen Interak
tionen, wie 
einem 
sozialem Rückzug, verminderter Spontanaktivität, Gruppenfähigkeit usw.
,
 auswirken
,
 und schränkten die Alltagsfunktionalität relevant ein (S. 26 f. 
Ziff. 
7.2). Die Beschwerdeführerin sei aus psychiatrischer Sicht aktuell somatisch stärker eingeschränkt als psychiatrisch. Dies sei Ausdruck einer deutlichen 
Ver
b
esserung. Die Diagnose einer mittelgradigen depressiven Episode sei trotzdem immer noch gerechtfertigt (S. 27 
Ziff. 
7.3). 
    
In der bisherigen Tätigkeit sei die Arbeitsfähigkeit zu 50
 %
 eingeschränkt, 
was 
ein Pensum von vier Stunden täglich ohne Leistungseinschränkung
 beinhalte
. Nach
 dem Tod des ältesten Sohnes habe eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 be
standen. 
Wann die Beschwerdeführerin tatsächlich
 wieder
 zu 20
 %
 arbeitsfähig gewesen sei, lasse sich retrospektiv anhand der Akten nicht beurteilen (S. 28 
Ziff. 
8.1). Für andere Tätigkeiten bestehe ebenfalls eine Arbeitsfähigkeit von 50
 %
 (S. 29 
Ziff. 
8.2). Es werde empfohlen, die ambulante psychiatrische Therapie weiterzuführen (S. 29 
Ziff. 
8.3). 
3.11.
6
    
Die Gutachter des 
A.___
 stellten in der interdisziplinären Gesamtbeurteilung (
Urk. 
5/89/
1-
10) folgende relevante Diagnosen (S
.
 5 f.):
- 
chronisches Asthma bronchiale (Erstdiagnose 3
0. 
Juni 2016)
- 
aktuell obstruktive Ventilationsstörung leichten Grades
- 
aktuell klinisch kontrolliert
- 
computertomographisch leichtes 
zentroazinäres
 Lungenemphysem
- 
Vocal
 Cord 
Dysfunction
, VCD
- 
mehrmals täglich Panikattacken
- 
Zervikal- und Lumbalsyndrom ohne 
radikuläre
 Reizung
- 
Arthralgie rechtes Sprunggelenk ohne behinderungsrelevantes Korrelat
- 
Senk-Spreizfuss beidseits
- 
c
hronische Ko
pfschmerzen vom Spannungstyp, Differentialdiagnose Anal
getika-induzierter Kopfschmerz
- 
depressive Episode, gegenwärtig mittelgradig, teilremittiert (ICD-10 F32.1)
- 
Belastungsfaktoren: Probleme mit Bezug auf den engeren Familienkreis (ICD-10 Z63, Tod eines Familienangehörigen)
- 
chronische Schmerzstörung mit psychischen und somatischen Faktoren (ICD-10 F45.41)
- 
psychologische Faktoren und Verhaltensfaktoren bei andernorts klassifi
zierten Krankheiten (Asthma bronchiale, ICD-10 F54)
    
Aus internistisch-
pneumologischer
 Sicht sei die Beschwerdeführerin durch das stabile chronische Asthma insofern eingeschränkt, als schwere Tätigkeiten nicht mehr möglich seien
. Aus neurologischer Sicht sei das Arbeitstempo 
wegen
 der chronischen Kopfschmerzen um zirka einen Viertel bis einen Drittel verlangsamt
 (S. 6 
Ziff. 
4.3 Mitte). 
Aufgrund ihrer wenigen Ressourcen sei es für die Beschwer
deführerin besonders schwierig, den Verlust des Sohnes angemessen zu verarbei
ten. Die Entwicklung einer depressiven Episode sei daher insofern durchaus nach
vollziehbar und plausibel, zum Beispiel im Rahmen einer prolongierten Trau
er
reaktion (S. 7 
Ziff. 
4.5). Trotz starker Beschwerden könne 
sie 
ihren Haushalt weitgehend allein verrichten (S. 7 
Ziff. 
4.6). 
    
Die Beschwerdeführerin sei in der angestammten Tätigkeit als Reinigungskraft seit der Begutachtung zu 50
 %
 arbeitsfähig. Nach dem Tod des ältesten Sohnes habe eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 bestanden
. 
Nach den Akten könne retro
spektiv nicht festgestellt werden, zu welchem Zeitpunkt eine Arbeitsaufnahme wieder möglich gewesen wäre. 
In einer leichten bis mittelschweren Tätigkeit sei 
die Beschwerdeführerin seit der Begutachtung 
ebenfalls 
zu 50 
% arbeitsfähig (S. 8 
Ziff. 
4.7 und 4.8). 
3.12
    
Dr. 
med. 
M.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, 
RAD, 
führte in der Stellungnahme vom
 1
1. 
Januar 2019 (
Urk. 
5/120 S. 8 f.) 
aus, das Gut
achten
 des 
A.___
 sei schlüssig
 und d
ie 
Schlussfolgerungen
 der Gutachter
, ins
besondere zur Arbeitsfähigkeit, seien nachvollziehbar (S. 8 unten). Gemäss 
deren Einschätzung
 bestehe in der angestammten und in einer angepassten Tätigke
it eine Arbeitsfähigkeit von 50 
%. 
Der genaue zeitliche Verlauf der Arbeitsfähigkeit sei von den Gutachtern nicht angegeben worden. 
Nach
 dem Ereignis vom Juni 2015 habe eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 bestanden. Nach einem zeitlichen Abstand von einigen Monaten könne gegen Ende 2015 medizinisch-theoretisch von einer Arbeitsfähigkeit von 50
 %
 ausgegangen werden (S. 9 oben). 
3.13
    
Dr. 
F.___
 
gab im Verlaufsbericht vom 2
0. 
August 2020 (
Urk. 
5/117) an, der Ge
sundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich verschlechtert (S. 1 
Ziff. 
1.1). Er stellte unt
er anderem die Diagnose
 schweres
 
eosinophiles
 Asthma bronchiale bei einer vor der Medikation mit 
Nucala
 unkontrollierten Situation mit
 repetitiven
 Exazerbationen. 
Mit der Medikation
 sei es 
im 
September
 2018
 
zu einer Exa
zerbation gekommen mit akuter respiratorischer Globalinsuffizienz. 
Im
 Juni, Juli 2019, 
im 
Mai sowie im Juli 2020 
sei es zu vier weiteren
 Exazerbationen ge
kommen 
(S. 1 
Ziff. 
1.2). 
    
Dr. 
F.___
 attestierte ein
e Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
. Er gab an, die Patientin arbeite aufgrund der medizinischen Gründe nicht (S. 2 
Ziff. 
2.1). Unter der
 Therapie mit 
Nucala
 sei es zur Stabilisierung der Gesamtsituati
on gekommen. Seit Juni 2019 seien aber 
i
nsgesamt vier steroidbedürftige
 Exazerbationen 
aufgetrete
n (S. 3 
Ziff. 
3.1). 
3.14
    
Dr. 
B.___
 
führte im Verlaufsbericht vom 1
2. 
Oktober 2020 (
Urk. 
5/119) die im Gutachten des 
A.___
 gestellten Diagnosen auf (S. 1 
Ziff. 
1.2). Sie führte aus, eine grosse Veränderung des Zustandsbildes
 habe sich nicht
 ergeben. Die 
Be
schwerdeführerin könne 
als Reinigungsmitarbeiterin beim bisherigen Arbeitgeber bis jetzt nicht mehr als 20 
% arbeiten. Eine Steigerung der Leistungsfähigkeit sei nicht erreicht worden (S. 1 
Ziff. 
1.3). 
Dr. 
B.___
 attestierte eine Arbeits
un
fähigkeit von 80
 %
 (S. 2 
Ziff. 
2.2). Die ambulante Behandlung erfolge 
alle ein bis zwei Monate
 (S. 2 
Ziff. 
3.1). 
3.15
    
Dipl.-
Med. 
N.___
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin
 und für Prävention und Gesundheitswesen
, RAD, 
führte in der Stellungnahme vom 2
3. 
September 2020 (
Urk. 
5/120 S. 13 ff.) aus, 
aus internistischer Sicht 
bestehe keine Diagnose mit dauerhafter Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagno
sen ohne dauerhafte Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden unter ande
rem ein chronisches Asthma bronchiale, unter 
Nucala
 weitgehend kontrollie
rt 
bei einer obstruktiven Ventilationsstörung leichten Grades, ein leichtes 
zentroazi
näres
 Lungenemphysem
, Fussschmerzen unklarer Ätiologie bei einem Verdacht auf neuropathische S
chmerzen
, chronische Kopfschmerzen
 sowie ein HWS- und ein
 LWS-Syndrom
 (S. 13 f.). 
Bezüglich der
 bisherige
n
 Tätigkeit als Raumpflegerin komme es bei schwerer körperlicher Belastung zu Atemnot. Zudem würden wiederholt Kopf- und Nackenschmerzen auftreten und es bestehe eine Verlan
g
samung. Schwere körperliche Tätigkeiten seien der Beschwerdeführerin daher nicht möglich. Leichte wechselbelastende Tätigkeiten könnten dagegen ohne Ein
schränkungen verrichtet werden. Aus allgemeinmedizinisch-internistischer Sicht bestehe in der bisherigen Tätigkeit als Raumpflegerin eine Arbeitsunfähigkeit von 0
 %
. I
n einer angepassten Tätigkeit bestehe ebenfalls eine Arbeitsunfähigkeit von 0
 %
 (S. 14 oben). 
Im internistischen Teilgutachten des 
A.___
 sei für die Tätigkeit als Raumpflegerin keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit festgestellt worden. Die behandelnden Ärzte seien der Auffassung, dass die Beschwerdeführerin der Tätigkeit 
lediglich zu 20 
% nachgehen könne. Die gesundheitliche Situation habe sich durch die Gabe eines 
Antiasthmatikums
 verbessert und stabilisie
rt. Die Höhe
 der von den behandelnden Ärzten attestierten Arbeitsunfähigkeit erstaune daher. Aus versicherungsmedizinischer Sicht lasse sich für eine angepasste Tätigkeit in Anlehnung an das 
Medas
-Gutachten keine Arbeitsunfähigkeit feststellen. Seit der letzten Stellungnahme des RAD habe sich der Gesundheitszustand aus soma
tischer Sicht nicht beziehungsweise nur phasenweise im Rahmen von Exazer
bationen verschlechtert (S. 14 unten). 
3.16
    
RAD-Arzt 
Dr. 
M.___
 gab in einer weiteren Stellungnahme vom 
1
9. 
Oktober 2020 (
Urk. 
5/120 S.
 
15
 
f.) an, gemäss dem Bericht von 
Dr. 
B.___
 vom 1
2. 
Oktober 2020 finde 
die Psychot
herapie alle ein bis zwei Monate statt. Es könne daher nicht von einer leitliniengerechten oder wirksamen Behandlung ausgegangen werden. 
Im Weiteren werde
 auf das Gutachten des 
A.___
 und die Stellungnahme vom Januar 2019 
verwiesen.
 
4.
4.1
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam
menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
4.2
    
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege 
artis
 auf 
die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose vor
a
us (vgl. BGE 
145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 
2.1, 130 V 396 
E. 5.3 und E. 
6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit 
ist jedoch nicht ohne W
eiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Inva
li
dität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbs
fähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätio
logie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der ver
sicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 
145 V 215 E. 5.3.2, 
1
43 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 
3.7, 13
9 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).
4.3
    
Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem struk
turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen).
    
Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es 
–
 unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer
seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits 
–
 erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15
.
 
Februar 2018 E. 
5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Inva
liditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medi
zinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwie
gender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). 
    
4.4
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, 
besonders
 wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, 
GSVGer
). Gemäss stän
diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver
fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie
rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der 
ent
scheidrelevante
 Sach
verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).
5.
5.1
    
Die Gutachter des 
A.___
 stellten 
im Wesentlichen
 folgende
 Diagnosen 
(
vgl.
 E.
 
3.11.6):
- 
chronisches Asthma bronchiale
- 
leichtes 
zentroazinäres
 Lungenemphysem
- 
Vocal
 Cord 
Dysfunction
- 
Zervikal- und Lumbalsyndrom ohne 
radikuläre
 Reizung
- 
chronische Kopfschmerzen vom Spannungstyp
- 
depressive Episode, gegenwärtig mittelgradig, teilremittiert
- 
chronische Schmerzstörung mit psychischen und somatischen Faktoren
- 
psychologische Faktoren und Verhaltensfaktoren bei andernorts klassifi
zierten Krankheiten (Asthma bronchiale)
    
Die Gutachter 
kamen zur Einschätzung, dass
 
nach dem Ereignis vom Juni 2015 
für jede Tätigkeit
 
zunächst eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 
bestanden habe
. 
Aktuell bestehe
 in der angestammten Tätigkeit als Reinigungskraft und in einer an
gepassten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 50 % (E. 3.11.6). 
Dr. 
M.___
 schloss sich der Beurteilung 
durch die Gutachter des 
A.___
 an und attestierte 
aus psychiatrischer Sicht 
ebenfalls eine
 Arbeits
un
fähigkeit von 50
 %
 (E. 3.12
 und 3.16 hiervor)
. 
RAD-Ärztin Dipl.-
Med. 
N.___
 attestierte aus internistischer Sicht für 
die angestammte und eine angepasste Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit 
von 100 % (E. 3.15). 
Die Beschwerdegegnerin wich
 
indes
 
aufgrund einer
 interne
n
 
P
rü
fung 
durch die Sachbearbeitung 
vom 1
5. 
M
ärz 2019
 (
«
Prüfung 
der Diagnosen 
durch den Rechtsanwender
»
)
 v
on der Beurteilung 
im Gutachten des 
A.___
 ab und stellte darauf ab, dass in einer leichten bis mittelschweren Tätigkeit eine Arbeits
fähigkeit von 100
 %
 bestehe (
Urk. 
5/120 
S. 9-11, insbesondere 
S. 11 oben). 
    
Von Seiten der behandelnden Ärzte nannte 
Dr. 
F.___
 als Diagnose ein schweres 
eosinophiles
 Asthma bronchiale m
it wiederholten Exazerbationen. I
m Verlaufs
bericht vom 2
0. 
August 2020
 attestierte
 
er 
eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 (E.
 
3.13)
.
 
Dr. 
B.___
 
nannte als Diagnose eine rezidivierende depressive Stö
rung. 
Zuletzt attestierte sie in den
 Verlaufsberichten vom 
6. 
April 2018 und vom 1
2. 
Oktober 2020 
eine Arbeitsunfähigkeit von 80
 %
 (E. 
3.2, 
3.5, 3.8 
und 3.14). 
5.2
    
Bezüglich der
 Diagnose einer
 depressiven Störung sollen die Kategorien leichte, mittelgradige und schwere depressive Episode nur für eine einzelne depressive Episode verwendet werden. Weitere depressive Episoden sind einer der Unter
for
men der rezidivierenden depressiven Störung (ICD-10 F33) zuzuordnen (ICD-10, 
Internationale
 Klassifikation psychischer Störungen, 1
0. 
Aufl., S
.
 171 oben). 
    
Gutachterin
 
Dr. 
J.___
 
diagnostizierte
 im psychiatrischen Teilgutachten
 
des 
A.___
 
von Januar 2019 
lediglich 
eine depressive Episode 
(E. 3.11.5)
, was die Sach
bearbeitung der Beschwerdegegnerin zur Schlussfolgerung 
führte
, 
es sei «von einer Überwindbarkeit» auszugehen (
Urk. 
5/120 S. 11 oben)
. Dies obschon 
die behandelnde Psychiaterin 
ab dem Jahr 2015 
wiederholt eine rezidivierende de
pressive Störung
 
bei einer 
zunächst
 schweren depressiven
 Episode 
diagnostiziert hatte 
(vgl. E
. 3.1, 
3.2
 und
 3.5
, 
Urk. 
5/64/1 
Ziff. 
1.1
)
, was für eine rezidivierende depressive Störung sprechen würde.
 
Dr. 
J.___
 ging
 in ihrer Beurteilung
 nicht 
auf die Berichte von 
Dr. 
B.___
 ein und legte nicht dar, 
weshalb die Kriterien einer rezidivierenden depressiven Störung nicht erfüllt
 sein sollten
 (E. 3.11.4 und 3.11.5)
. 
Eine Diskussion 
zur
 abweichenden Beurteilung 
durch die behandelnde
 Psychiaterin 
hätte jedoch erfolgen müssen
. 
    
Gegen 
das Vorliegen einer
 depressive
n
 Episode 
spricht
 weiter
, 
dass
 die 
A.___
-Gut
achter für die Zeit nach dem Tod des Sohnes der Beschwerdeführerin
 
zunächst 
eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 attestiert
en
.
 
Damit räumten sie ein
, dass 
be
reits im Jahr 2015 
eine relevante die Arbeitsfähigkeit einschränkende psychia
tri
sche Störung vorgelegen haben muss, 
wobei jedoch unklar blieb, aufgrund wel
cher konkreten Diagnose anfänglich eine 100%ige und später 
allenfalls 
80%ige Arbeitsunfähigkeit bestand (
Urk. 
5/89 S. 8 
Ziff. 
4.7-4.8, S. 105 f. 
Ziff. 
8.1-8.
2. 
    
Schliesslich ergibt sich nicht
,
 wie die Diagnose
 einer depressiven Episode, gegen
wärtig mittelgradig, teilremittiert, zu verstehen ist. 
So ist fraglich, ob die depres
sive Episode überhaupt oder 
nur die
 mittelgradige Ausprägung der Depression als teilremittiert
 im Sinne einer leichten Ausprägung
 zu 
interpretieren
 ist
 oder ob es sich bei der mittelgradigen Ausprägung um den remittierten Zustand handelt
. 
Die Beschwerdegegnerin hat es unterlassen
,
 die offenen Fragen mittels Rückfragen bei den Gutachtern 
zu klären.
 
5.3
    
Des Weiteren kann der
 internen Prüfung durch 
die Sachbearbeitung der 
Be
schwerdegegnerin vom 1
5. 
März 2019 (
Urk. 
5/120 S. 9 ff.) nicht gefolgt werden. Die Beschwerdegegnerin ging insbesondere aufgrund der Diagnose
 
einer depres
siven Episode, teilweise remittiert, 
für eine leichte bis mittelschwere
 Tätigkeit 
zufolge Überwindbarkeit 
von einer zumutbaren Arbeitsfähigkeit von 100
 %
 aus. Sie gab dazu an, 
es solle 
eine stationäre Behandlung der Kopfschmerzen mit psy
chiatrischer Betreuung in der Muttersprache
 der Beschwerdeführerin
 mit an
schlies
sender engmaschiger Weiterbetreuung erfolgen (
Urk. 
5/120 S. 11 oben). Wie 
vorstehend 
d
argelegt, 
kann
 zum einen
 nicht unbesehen auf die Diagnose einer depressiven Episode abgestellt werden
, womit die Schlussfolgerung der Be
schwerdegegnerin bereits in Frage gestellt ist
.
 
Zum anderen 
kann der Beschwer
degegnerin 
insofern 
nicht gefolgt werden, 
als 
sie einen Leistungsanspruch unter Hinweis auf die Behandelbarkeit 
und Überwindbarkeit 
einer Depression verneinte. Nach der mit BGE 143 V 409 E. 4.5.2 geänderten Rechtsprechung des Bundes
gerichts kann ein Leistungsanspruch nicht länger unter Berufung auf die gute Behandelbarkeit 
oder Überwindbarkeit 
einer Depression abgelehnt werden. Statt
dessen ist notwendigerweise ein 
strukturiertes Beweisverfahren durchzuführen (vgl. E. 5.3). 
5.4
    
Zur Stellungnahme von Dipl.-Med. 
N.___
 vom 2
3. 
September 2020 ist zu sagen
, dass die RAD-Ärztin 
zwar
 
angab
, 
dass
 
die 
Bes
chwerdeführerin 
in der ange
stammten Tätigkeit 
gesundheitsbedingt keine schweren
 körperlichen 
Arbeiten
 mehr 
verrichten könne
. In der Folge attestierte sie für die Tätigkeit als Raum
pflegerin
 - welche auch schwere Tätigkeiten beinhalten dürfte -
 
gleichwohl
 
eine Arbeitsunfähi
gkeit von 0
 %
 (E. 3.15 hiervor)
. 
Das
 im internistisc
hen Teilgutachten 
des 
A.___
 
festgestellte
 Asthma bronchiale bei einer
 obstruktive
n
 Ventilations
störung leichten Grades (E
. 3.11.1) steht sodann die Einschätzung durch
 
Dr. 
F.___
 entgegen, der 
ein schweres 
eosinophiles
 Asthma bronchiale bei einer mittel
schweren bis schweren obstruktiven Ventilationsstörung diagnostizierte
 (vorste
hend E. 3.7
 und 3.13
). 
Der Schweregrad 
des Asth
m
a
 bronchiale bleibt damit unklar. 
Dr. 
F.___
 war 
sodann
 nicht bekannt, dass die Gutachter des 
A.___
 ein 
Vocal
 Cord 
Dysfunction
 bei 
Panikattacken diagnostiziert
 hatten. 
5.5
    
Auf das internistische und 
das psychiatrische Teilgutachten des 
A.___
 und die Gesamtbeurteilung 
der Gutachter kann aufgrund 
der
 zahlreichen
 offenen Fragen
 n
icht abgestellt werden. 
Auf die Beurteilung durch die behandelnden Ärzte kann ebenfalls nicht abgestellt werden. 
Gegen die Beurteilung durch 
Dr. 
B.___
 spricht, dass sie die im 
A.___
 Gutachten gestellten Diagnosen im Verlaufsbericht vom 1
2. 
Oktober 2020 offenbar übernommen hat
,
 ohne sich weiter mit den Dia
gno
sen
 der 
A.___
-Gutachter
 auseinanderzusetzen
 (E. 3.14)
. 
Weiter 
ist 
auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, wonach Berichte der behandelnden Ärzte auf
grund ihrer auftragsrechtlichen Vertrauens
stellung zum Patienten mit Vorbehalt zu würdigen sind (BGE 125 V 313 E. 3b/cc). Dies gilt für einen allgemein prak
tizierenden Hausarzt wie auch für einen be
handelnden Spezialarzt (Urteil des Bundesgerichts I 803/05 vom 6. April 2005 E. 5.5). 
5.
6
    
Zusammenfassend erfüllt das polydisziplinäre Gutachten des 
A.___
 vom 
3. 
Januar 
2019 die Anforderungen an den Beweiswert eines medizinischen Gutachtens nicht
 (vgl. E. 4.1)
. Da auch nicht
 allein
 auf die Beurteilung durch die behan
deln
den Ärzte abgestellt werden kann, ist die Sache an die Beschwerdegegnerin 
zu
rück
zuweisen, damit sie erneut eine internistische und psychiatrische Begutach
tung der Beschwerdeführerin 
unter Beachtung des strukturierten Beweisverfah
rens 
veranlasse
. Anschliessend hat 
sie
 über einen Rentenanspruch erneut zu ver
fügen. 
In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 
6.
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfah
rens
aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG). Vor
liegend sind die Kosten auf 
Fr. 
700.-- festzulegen. Ausgangsgemäss sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird in dem Sinne gutgeheissen, dass d
ie angefochtene Verfügung vom 
2. 
Februar 2021 
aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons
 Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwägungen, neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
700
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu
gestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
Grieder-MartensBrugger