zh_sozialversicherungsgericht · IV.2022.00576 · 2023-09-29 · de
Junge Ärztin mit CRPS am Fussgelenk hat Anspruch auf berufliche Massnahme oder Rente, soweit die Voraussetzungen erfüllt sind. Ein Vertrösten auf eine allfällige Heilung bei 40%iger Arbeitsunfähigkeit ist nicht rechtmässig.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2022.00576
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Senn
Sozialversicherungsrichterin Slavik
Gerichtsschreiberin Fonti
Urteil
 vom 
29. September 2023
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Diane 
Günthart
ADVOMED
Bahnhofstrasse 12, 8001 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 1996, schloss im Jahr 2019 das Studium der Humanmedizin ab (
Urk. 
9/12) und arbeitete ab Februar 2020 als Assistenzärztin beim 
Spital Y.___
 (
Urk. 
9/9). 
Am 2
7. 
Juli 2021 
zog
 sie sich bei der Landung eines Schraubensaltos beim Bodenturnen eine schwere Distorsion/Luxation des oberen Sprunggelenkes (OSG) mit Läsion der medialen und lateralen Seitenbänder am rechten Fuss zu (
Urk. 
9/6/40, 42 und 44).
 
Am 
1. 
November 2021 wurde die Versicherte operiert im Sinne einer 
Mikrofraktu
rierung
 der Unterfläche des medialen 
Malleolus
, Raffung 
Retinaculum
 
peroneale
 sowie einer lateralen Bandrekonstruktion (
Urk. 
9/6/85). 
In der Folge entwickelte sich ein 
CRPS (
complex
 region
al
 
pain
 
syndrome
, 
Urk. 
9/24/1) und 
im MRI vom 2
1. 
Januar 2022 zeigte sich neu eine nichtdislozierte Stressfraktu
r
 subkapital des MTP (
Meta-
Tarso
-
Phalangeal
-Gelenk
) V sowie des Processus 
unguicularis
 I (
Urk. 
9/6/63). Nach dem Ende der Anstellungsdauer im 
Spital Y.___
 per 3
1. 
Januar 2022 (
Urk. 
9/9) konnte die Versicherte ihre neue Anstellung als Assistenzärztin bei
m Spital Z.___ 
ab 
1. 
April 2022 (
Urk. 
9/6/12-14) 
nicht antreten. In Folge fand sie per 
1. 
Mai 2022 eine Anstellung zu 60
 %
 als Daten
managerin beim 
Spital Y.___
 (
Urk. 
9/48/120-121). 
1.2
    
Am 
3. 
März 2022 (
Urk. 
9/1) hatte sich die Versicherte bei der Eidgenössischen Invalidenversicherung zum Leistungsbezug angemeldet. Die Sozialversicherungs
anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, 
zog die Akten des Unfallversicherers bei (
Urk. 
9/6/1-113 und 
Urk. 
9/48/1-153), tätigte erwerbliche Abklärungen, führte ein Standortgespräch 
mit der Versicherten 
(
Urk. 
9/16) und übernahm die Kosten für Berufsberatung als Massnahme der Frühintervention vom 
3. 
Juni bis 
2. 
Dezember 2022 (Mitteilung vom 2
7. 
Mai 2022, 
Urk. 
9/29)
, wobei insbesondere ein Studiengang zur 
BSc
 in Betriebsökonomie 
Fachhochschule A.___
 thematisiert wurde (
Urk. 
9/35/2)
. 
Nach durchgeführtem 
Vorbescheid
verfahren
 (
Urk. 
9/40-41) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 
7. 
Oktober 2022 (
Urk. 
2) einen Anspruch auf Umschulung und wies das Leistungsbegehren ab.
2.
    
Hiergegen erhob die 
Versicherte 
am 3
1. 
Oktober 2022 (
Urk. 
1) und 1
8. 
November 2022 (
Urk. 
6) Beschwerde und ersuchte um Zusprache des Anspruchs auf Umschulung, eventualiter um Rückweisung der Sache an die IV-Stelle zur Vor
nahme weiterer Abklärungen (S. 2). Die IV-Stelle schloss am 1
0. 
Januar 2023 (
Urk. 
8) auf Abweisung der Beschwerde. Mit Replik vom 1
0. 
Februar 2023 (
Urk. 
12) hielt die Versicherte an den gestellten Anträgen fest. Die IV-Stelle ver
zichtete am 2
0. 
März 2023 (
Urk. 
15) auf Duplik, was der Versicherten am 2
2. 
März 2023 (
Urk. 
16) zur Kenntnis gebracht wurde. 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Gemäss Art. 17 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (
IVG
)
 hat die versicherte Person Anspruch auf Umschulung auf eine neue Erwerbstätigkeit, wenn die Umschulung infolge Invalidität notwendig ist und dadurch die Erwerbs
fähigkeit voraussichtlich erhalten oder verbessert werden kann (Abs. 1). Als Umschulung gelten gemäss Art. 6 Abs. 1 
der Verordnung über die Invaliden
versicherung (
IVV
)
 Ausbildungsmassnahmen, die Versicherte nach Abschluss einer erstmaligen beruflichen Ausbildung oder nach Aufnahme einer Erwerbs
tätigkeit ohne vorgängige berufliche Ausbildung wegen ihrer Invalidität zur Erhaltung oder Verbesserung der Erwerbsfähigkeit benötigen.
1.2
    
Nach der Rechtsprechung ist unter Umschulung grundsätzlich die Summe der Eingliederungsmassnahmen berufsbildender Art zu verstehen, die notwendig und geeignet sind, der vor Eintritt der Invalidität bereits erwerbstätig gewesenen ver
sicherten Person eine ihrer früheren annähernd gleichwertige Erwerbsmöglichkeit zu vermitteln. Dabei bezieht sich der Begriff der «annähernden Gleichwertigkeit» nicht in erster Linie auf das Ausbildungsniveau als solches, sondern auf die nach erfolgter Eingliederung 
zu erwartende Verdienstmöglichkeit
. In der Regel besteht nur ein Anspruch auf die dem jeweiligen Eingliederungszweck angemessenen, notwendigen Massnahmen, nicht aber auf die nach den gegebenen Umständen bestmöglichen Vorkehren. Denn das Gesetz will die Eingliederung lediglich so weit sicherstellen, als diese im Einzelfall notwendig, aber auch genügend ist (BGE 130 V 488 E. 4.2 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_623/2020 vom 8. März 2021 E. 2 mit Hinweisen). Schliesslich setzt der Anspruch auf Umschulung voraus, dass die versicherte Person wegen der Art und Schwere des Gesundheitsschadens im bisher ausgeübten und in den für sie ohne zusätzliche berufliche Ausbildung offen stehenden zumutbaren Erwerbstätigkeiten eine blei
bende oder längere Zeit dauernde Erwerbseinbusse von etwa 20 % erleidet, wobei es sich um einen blossen Richtwert handelt (BGE 130 V 488 E. 4.2, 124 V 108 E. 2a und b mit Hinweisen).
    
Für die Beurteilung der Gleichwertigkeit im Sinne der erwähnten Rechtsprechung ist in erster Linie auf die miteinander zu vergleichenden Erwerbsmöglichkeiten 
im ursprünglichen und im neuen Beruf oder in einer der versicherten Person zumutbaren Tätigkeit abzustellen. Zwar geht es nicht an, den Anspruch auf Umschulungsmassnahmen – gleichsam im Sinne einer Momentaufnahme – aus
schliesslich vom Ergebnis eines auf den aktuellen Zeitpunkt begrenzten Einkommens
vergleichs, ohne Rücksicht auf den qualitativen Ausbildungsstand einerseits und die damit zusammenhängende künftige Entwicklung der erwerbli
chen Möglichkeiten anderseits, abhängen zu lassen. Vielmehr ist im Rahmen der vorzunehmenden Prognose (BGE 110 V 99 E. 2) unter Berücksichtigung der gesamten Umstände nicht nur der Gesichtspunkt der Verdienstmöglichkeit, son
dern der für die künftige Einkommensentwicklung ebenfalls bedeutsame qualita
tive Stellenwert der beiden zu vergleichenden Berufe mit zu berücksichtigen. Die annähernde Gleichwertigkeit der Erwerbsmöglichkeit in der alten und neuen Tätigkeit dürfte auf weite Sicht nur dann zu verwirklichen sein, wenn auch die beiden Ausbildungen einen einigermassen vergleichbaren Wert aufweisen (BGE 124 V 108 E. 3b; AHI 1997 S. 86 E. 2b; Urteil des Bundesgerichts 9C_994/2009 vom 22. März 2010 E. 4 mit Hinweisen).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin führte zur Begründung ihrer leistungsverweigernden Verfügung vom 
7. 
Oktober 2022 (
Urk. 
2) aus, die Beschwerdeführerin befinde sich aktuell in einem instabilen Gesundheitszustand. Die Chancen für eine Heilung stünden gut. Deshalb stehe aktuell ihre Genesung im Vordergrund. 
Sollte das CRPS entgegen den Erwartungen nicht besser werden, könne sie bei stabilem Gesundheitszustand 
und
 weiterhin bestehender Unmöglichkeit, als Ärztin zu arbeiten, ein erneutes Gesuch für Umschulung einreichen.
 
Sodann erleide sie gegenü
b
er dem Einkommen als Assis
t
enzärztin aktuell keinen Einkommens
verlust. Bei Heranziehen des Einkommens bei Abschluss eines Facharzttitels wäre die gewählte Ausbildung nicht geeignet, dieses Einkommen zu ermöglichen. Damit sei kein annähernd gleiches Einkommen zu erzielen. Schliesslich sei - bei 60%iger 
Arbeitsfähigkeit
 - neben der aktuell 60%igen Arbeitstätigkeit keine Ausbildungs
fähigkeit gegeben. 
    
Mit Beschwerdeantwort vom 1
0. 
Januar
 2023 (
Urk. 
8) ergänzte die Beschwerde
gegnerin, es sei nicht davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin die bishe
rige Tätigkeit in der Pathologie nicht mehr weiterführen können werde 
beziehungs
weise
 dass eine Tätigkeit im klinischen Bereich innert nützlicher Frist nicht
 
mehr möglich sein werde. Sodann stünden der Beschwerdeführerin auf
grund ihres absolvierten Hochschulstudiums qualitativ anspruchsvolle ange
passte Beschäftigungen offen. Es sei davon auszugehen, dass sich eine solche Tätigkeit in finanzieller Hinsicht zumindest gleichwertig verwerten lasse. 
2.2
    
Die Beschwerdegegnerin hielt dagegen
 (
Urk. 
6
)
, es sei von einer Arbeitsunfähig
keit von 40
 %
 
auszugehen, wobei mittel- bis langfristig nur noch eine Tätigkeit mit Möglichkeit zu vorübergehendem Sitzen empfohlen werde. Die Tätigkeit in der Pathologie sei keine überwiegend sitzende Tätigkeit (S. 5
 f.
 und 
Urk. 
12 S. 3 f.
). 
Zur Einkommenssituation 
führte sie aus, sie hätte ohne Eintritt des Gesundheits
schadens einen Facharzttitel erworben
 und ein höheres Einkommen erzielt (vgl. dazu auch 
Urk. 
12 S. 4 f.)
. Ein allfälliges nicht vergleichbares Ein
kommen mit dem angestrebten Studienabschluss stehe der Umschulung nicht entgegen, sei doch massgebend, ob die beabsichtigte Umschulung zu einer dau
erhaften und wesentlichen Verbesserung der Erwerbsfähigkeit führe. Schliesslich sei das bereits aufgenommene Studium als berufsbegleitendes Fernstudium kon
zipiert, was es ihr erlaube, sitzend an ihrem Wohnort das Studium zu absolvieren. Eine objektive Ausbildungsunfähigkeit sei daher nicht erstellt (
Urk. 
6
 
S. 7 f.).
    
Replicando
 fasste sie zusammen, dass durch den Eintritt des Gesundheitsschadens eine relevante Einkommenseinbusse für die unter Berücksichtigung des Belastungs
profils 
noch 
zumutbaren Verweistätigkeiten resultiere. Es stehe ihr keine angepasste Verweistätigkeit zur Verfügung, in welcher sie ein annähernd gleich hohes Einkommen wie als Fachärztin im klinischen Bereich erzielen könne (
Urk. 
12 S. 5). 
3.
3.1
    
RAD-Ärztin 
Dr. 
med. 
B.___
, Fachärztin Chirurgie, führte in ihrem Bericht vom 
9. 
Juni 2022 (
Urk. 
9/33) aus, bei erlittener Luxation des rechten Sprunggelenks mit komplexer Verletzung des lateralen Bandapparates und neurogener Störung des 
Nervus
 
peroneus
 
hätten
 sich intraoperativ ein Knorpelschaden des medialen 
Malleolus
, ein intaktes 
Retinaculum
 
peroneale
 
sowie
 ein ver
n
arbtes, aber in der Kontinuität erhaltenes laterales Seitenband gez
e
igt
. Es sei eine leitliniengerechte Abklärung und Therapie des CRPS im Januar 2022 erfolgt. Es handle sich aktuell um einen instabilen Gesundheitszustand. Die Erkr
a
nkung CRPS und der Heilungs
verlauf seien langwierig, jedoch mit guter Prognose und in der Regel ohne dauerhafte Funktionseinschränkung. Aktuell erfolg
t
e
n
 eine multimodale Schmerztherapie, Physiotherapie und Schmerzhypnose. Es liefen weitere Anträge zur Kostengutsprache zur Wiederholung der 
Botoxinjektion
 sowie eine Evalua
tion einer Schmerzinfusion und Neurostimulation. 
    
Von den fachärztlichen Behandlern sei eine Arbeitsfähigkeit von 60
 %
 attestiert worden, prognostisch steigerungsfähig bei Besserung der Schmerzsymptomatik. Mittel- bis langfristig sei eine beruf
l
iche Tätigkeit überwiegend sitzend empfohlen (am ehesten
 
wegen des vorgeschädigten Gelenkes, nicht CRPS). Die angestammte Tätigkeit als Ärztin in der Pathologie sei daher als optimal angepasst anzusehen. Aktuell bestehe eine Teilarbeitsfähigkeit von 60
 %
 in angestammter und ange
passter Tätigkeit. Ein abschliessendes Belastungsprofil könne erst bei medizini
schem Endzustand angegeben werden. 
3.
2
    
Der behandelnde Prof. 
Dr. 
med. 
C.___
, Chefarzt, Rheumatologie, Physikalische Medizin, 
Universitätsklinik
 
D.___
, 
stellte
 in seinem Bericht vom 
7. 
September 2022 (
Urk. 
9/44) 
folgende
 Diagnose:
    
CRPS 1 Fuss rechts (Erstmanifestation 12/21), in partieller Remission
-
    
Status nach schwerer OSG-Distorsion mit Luxation und unmittelbarer Selbstreposition am 2
7. 
Juli 2021
-
    
Status nach ventraler OSG-Arthroskopie, intraartikulärem 
Débridement
, 
Mik
rofrakturierung
 Unterfläche medialer 
Malleolus
, Inspektion 
Peronealsehnen
, Raffung 
Retinakulum
 
peroneale
 und laterale, Bandrekonstruktion Fuss rechts am 
1. 
November 2021
-
    
Neurologisch
e
 und neurophysiologische Untersuchung vom 1
5. 
März 2022: 
Dystoner
 Tremor Fuss rechts, im Verlauf Botox Injektionen in M. 
Tibia
l
is
 
posterior
 rechts
-
    
Bildgebung
-
    
MRI Fuss rechts 2
2. 
Juli 2022: Vollständig ausgeheilte subkapitale Frak
tur im OS 
metatarsale
 V. Keine neu aufgetretene Fraktur/ossäre Stressre
aktion bei vollständiger Ausheilung des vormaligen diffusen flauen 
sub
chondral
 betonten Knoche
n
marködems im 
Rückfuss
-
    
MRI Fuss rechts 2
1. 
Januar 2022: Neu nich
t 
dislozierte Stressfraktur subkapital 
des 
MTP V sowie des Processus 
unguicularis
 I mit kräftigem 
Kno
chenmarksoedem
, neu diffuses 
subcortical
 betontes 
Knochenmarksoe
dem
, narbige Bandveränderungen medial und lateral, lateral mit posto
perativen Veränderungen
.
    
Prof. 
Dr. 
C.___
 verwies auf verschiedene aktuelle CRPS-Symptome wie konti
nuierliche
r
, 
dysproportionale
r
 Schmerz, 
Allodynie
, 
Hyperpathie
 sowie trophische und motorische Veränderungen. Er schilderte einen weiterhin protrahierten Ver
lauf mit zunehmenden Beschwerden bei nun kälteren Temperaturen. Klinisch zeige sich weiterhin ein eindrückliches Bild mit unwillkürlichen Zuckungen.
 Er stellte weitere 
neurologische
 Abklärungen in Aussicht und empfahl das Weiter
führen der schmerztherapeutischen Massnahmen. 
Er attestierte eine 40%ige Arbeitsunfähigkeit
 (wohl für eine sitzende Tätigkeit bei voller Arbeitsunfähigkeit 
in stehender
 und gehender Tätigkeit, vgl. 
Urk. 
9/42/2 unten)
. 
4.
4.1
    
Unbestritten ist, dass die Beschwerdeführerin 
zu 40
 %
 arbeitsunfähig ist und 
zur
zeit
 lediglich sitzende Tätigkeiten in Frage kommen. Die Beschwerdegegnerin geht zur Hauptsache davon aus, dass der Gesundheitszustand besserungsfähig ist und eine Heilung wahrscheinlich, so dass eine Rückkehr in den Beruf als Ärztin möglich ist (
Urk. 
2 S. 2 oben). 
Demgegenüber
 ist die Beschwerdeführerin der Mei
nung, mittel- bis langfristig werde nur noch eine Tätigkeit «vorübergehend sit
zend» empfohlen, und zwar nicht aufgrund des CRPS, sondern aufgrund des vor
geschädigten Gelenkes (
Urk. 
6 S. 5 Mitte). 
4.2
    
In medizinischer Hinsicht
 sprach Prof. 
Dr. 
C.___
 am 2
7. 
Juli 2022 von einem weiterhin frustranen Verlauf, die Beschwerdeführer
in
 sei in ihrer Aktivität und Partizipation 
massivst
 eingeschränkt. Aufgrund des bisherigen Verlaufes, dem jungen Alter der Beschwerdeführerin, der weiterhin ausgeprägte
n
 sensiblen und motorischen 
Veränderungen
 gehe er erfahrungsgemäss von einer ungünstigen Prognose aus (
Urk. 
9/42 S. 2 f.). Im jüngsten aktenkundigen Bericht vom 
7. 
September 2022 verwies er auf einen weiterhin protrahierten Verlauf mit zunehmenden Beschwerden (E. 3.2). 
    
Angesichts dieser Entwicklung dürfte die Einschätzung von RAD-Ärztin 
Dr. 
B.___
 vom 
9. 
Juni 2022 überholt sein, welche damals eine gute Prognose bei CRPS stellte und sinngemäss auch im vorliegenden Fall keine dauerhafte Funktions
einschränkung erwartete. 
Eher zu thematisieren 
dürfte ihre (davon abweichende) Konklusion sein, dass mittel- bis langfristig eine überwiegend sitzende berufliche Tätigkeit zu empfehlen sei (E. 3.1). 
4.3
    
Bei dieser Ausgangslage ist zu konstatieren, dass die künftige Entwicklung nicht abzuschätzen ist. Bei offenbar grundsätzlich günstigen Chancen bei CRPS zeigte sich im vorliegenden Fall keine wesentliche Besserung, sondern die Problematik verharrte in unbefriedigendem Zustand. Inwiefern im Fall einer Abheilung des CRPS das vorgeschädigte Fussgelenk einer vorwiegend stehenden Tätigkeit effek
tiv entgegensteht, ergibt sich nicht aus den medizinischen Akten, fehlt doch eine fundierte Aussage zu diesem Thema.
    
Fest steht, dass im Verfügungszeitpunkt eine 40%ige Arbeitsunfähigkeit bestand und die Beschwerdeführerin auf eine sitzende Tätigkeit angewiesen war.
 Damit bestehen nach den gesetzlichen Regeln zwei Möglichkeiten: Die Beschwerde
führerin hat - soweit die 
übrigen
 Voraussetzungen erfüllt sind - Anspruch auf berufliche Massnahmen, 
oder
 aber sie hat - sofern ein Invaliditätsgrad von min
destens 40
 %
 erreicht wird - Anspruch auf eine Invalidenrente. Die Abweisung jeglicher Leistungen ohne weitere Prüfung ist jedenfalls nicht rechtmässig. 
    
Angesichts der undurchsichtigen medizinischen Situation ist eine fachärztliche Einschätzung zur vorliegend relevanten Frage der Prognose (
inklusive
 zeitliche Komponente) und der 
anzunehmenden
 verbleibenden Arbeitsfähigkeit (Pensum und Profil) unabdingbar. Sollte die Arbeitsfähigkeit als Ärztin innert Kürze wieder
hergestellt werden können, erwiese sich eine Umschulung 
in der Tat 
nicht als 
zweckdienlich
.
4.4
    
In diesem Zusammenhang muss auch der Frage nachgegangen werden, ob es als Ärztin Stellen gibt, welche mit dem 
als verbleibend zu erwartenden 
Gesundheits
schaden zu bewältigen sind. Die Beschwerdegegnerin geht davon aus, dass eine Tätigkeit in der Pathologie überwiegend sitzend verrichtet werden kann (
Urk. 
9/33/3 unten). Dabei stützt sie sich auf den Bericht der Ärzte der Universi
tätsklinik 
D.___
 vom 1
9. 
Januar
 2022
, in welchem als Sozialanamnese die zuletzt ausgeübte Tätigkeit (als Assistenzärztin) auf der Pathologie als vorwie
gend sitzend beschriebe
n
 wurde 
(
Urk. 
9/6/68-71 S. 
2 unten). Hieraus kann indes nicht darauf geschlossen werden, dass jegliche Tätigkeiten auf der Pathologie vorwiegend sitzend absolviert werden können. 
Die Beschwerdeführerin wies zu Recht darauf hin, dass etwa bei Autopsien eine sitzende Position nicht zweck
dienlich sein dürfte (
Urk. 
12 S. 4). 
Die Stelle als Assistenzärztin lief bekannter
massen Ende 
Januar
 2022 aus und die Beschwerdeführerin müsste sich demge
mäss neu auf eine entsprechende Stelle bewerben. Fachkundige Auskünfte zur Beschaffenheit einer Stelle als Ärztin auf der Pathologie fehlen in den Akten. 
5.
5.1
    
Zur
 Thematik der Einkommenseinbusse ging die Beschwerdegegnerin davon aus, dass die Beschwerdeführerin in der aktuell ausgeübten Tätigkeit als Datenmana
gerin beim 
Spital Y.___
 (im Rahmen des aktuell möglichen Pensums) gegenüber der Tätigkeit als Assistenzärztin keinen Einkommensverlust erleide. Bei Annahme einer Weiterbildung zur Fachärztin wäre die gewählte 
Ausbildung
 (
BSc
 in Betriebsökonomie) nicht geeignet, das entsprechende Einkommen zu ermöglichen (
Urk. 
2 S. 2). Die Beschwerdegegnerin 
hielt dagegen
, dass dies irre
levant 
sei
, solange sich der erwartete Eingliederungserfolg noch als «genügend eingliederungswirksam» bezeichnen lasse (
Urk. 
6 S. 7). 
5.2
    
Die Beschwerdeführerin hat einen Universitätsabschluss in Humanmedizin 
und begann im Februar 2020 ihre praktische Tätigkeit als Assistenzärztin am 
Spital Y.___
, zuerst auf der Pathologie und - so hatte sie es geplant - nach zwei Jahren auf der Inneren Medizin
 am Spital 
Z.___
. Hierzu kam es gesundheitsbedingt nicht. Angesichts der offenkundigen Karriereplanung mit Tätigkeiten als Assistenzärztin kann nicht davon ausgegangen werden, die noch junge Beschwerdeführerin würde sich zeitlebens mit der untergeordneten Tätig
keit als Assistenzärztin begnügen. Tätigkeiten vermag sie in der Pathologie sowie eine 
geplante
 in der Inneren Medizin auszuweisen. Dass sie zu gegebener Zeit einen entsprechenden Facharzttitel 
erworben
 hätte, dürfte überwiegend wahr
scheinlich sein. Nach der von der Beschwerdeführerin eingereichten Übersicht der Einkommen der Ärzteschaft 2014 (Büro BASS) lag der Medianlohn einer Fach
ärztin Allgemeine Innere Medizin bei 
Fr. 
160'493.-- und einer Pathologin bei 
Fr. 
233'764.--
 (
Urk. 
13/3 S. 27)
. 
    
Diese Werte zeigen, dass der langfristig 
zu erwartende Lohn
 der Beschwerde
führerin weit höher liegt als der aktuell erzielte Verdienst von 
Fr. 
4'144.55 (x 13) bei einem 60
 %
-Pensum (
Urk. 
9/48/120), was einem Jahreslohn von 
Fr. 
89'799.-- entspricht.
5.3
    
Bei dieser Ausgangslage 
ist erstellt, dass 
bei Unmöglichkeit der Weiterarbeit als Ärztin eine Einkommenseinbusse von mehr als 20
 %
 vorliegt. 
Überdies muss 
eine allfällige Umschulung auf eine Tätigkeit gerichtet sein, welche ein hohes Einkom
men erwarten lässt. Die von der Beschwerdeführerin angesprochene «Eingliederungs
wirksamkeit» ist namentlich nicht erfüllt, wenn sie sich in eine Tätigkeit umschulen lässt, welche fürderhin eine Einkommenseinbusse in renten
begründendem 
Ausmass
 bewirkt. 
Dies zumindest solange eine besser entlöhnte Tätigkeit nicht zu bewerkstelligen ist.
    
Welche Einkommen in der Tätigkeit als 
BSc
 Betriebsökonomie erwartet werden können, ist unklar. Weder die Beschwerdeführerin noch die Beschwerde
gegnerin äusserten sich hierzu. Nach den Erhebungen des Bundesamtes für Sta
tistik in der Lohnstrukturerhebung Tabelle T17 lag der Medianlohn 2020 für Betriebswirtschafterinnen bei 
Fr. 
8'261.--, was angepasst an die betriebsübliche Arbeitszeit von 41.7 Stunden einem Jahreslohn von 
Fr. 
103'345.-- entspricht. Sollte ein solcher Lohn zu erwarten sein, läge dies in weiter Ferne dessen, was mit einer Umschulung anzustreben ist. 
    
Damit bleiben die erwerblichen Möglichkeiten 
abzuklären und gestützt darauf 
wird allenfalls 
die Frage
 zu beantworten sein
, welche sonstigen Umschulungen in Frage kommen. Dies 
indes
 nur dann, wenn keine baldige Rückkehr in den Beruf als Ärztin möglich ist
 (E. 4)
. 
6.
    
Keine aussagekräftigen Angaben finden sich sodann zur Frage, ob der Beschwerde
führerin neben ihrer Tätigkeit als Datenmanagerin eine Weiterbildung zumutbar wäre. Das letzte Arbeitsunfähigkeitsattest von Prof. 
Dr. 
C.___
 von 40
 %
 vom 
7. 
September 2022 (
Urk. 
9/44/3) ist pauschal gehalten und spricht sich nicht über die verbleibenden Möglichkeiten zu Hause aus; die Beschwerde
führerin absolviert ja ein Fernstudium. Auch wenn angesichts des Attestes gewisse Zweifel bestehen, ist doch nicht ausgeschlossen, dass die Beschwerde
führerin in optimaler Position zu Hause in der Lage ist, 
neben der Arbeit 
dem Studiengang zu folgen
 oder eine sonstige Umschulung zu absolvieren
. Eine klare medizinische Aussage fehlt. 
7.
    
Nach dem Gesagten ist die Sache nicht spruchreif, weshalb die angefochtene Ver
fügung vom 
7. 
Oktober 2022 aufzuheben und 
die Sache 
an die Beschwerde
gegnerin
 zurückzuweisen ist, damit sie
 
1.
    
e
ine fachärztliche Auskunft einhol
t
, welche sich über die Prognose der Hei
lung samt zeitlichen Verhältnissen sowie die zu erwartende Arbeitsfähigkeit 
samt
 Stellenprofil äussert
;
 
2.
    
j
e nach medizinischer Auskunft zu (1.) und dannzumaliger Relevanz abklärt, ob es passende (wohl vorwiegend sitzende) Tätigkeiten als Ärztin gibt und namentlich, wie es sich mit der Arbeit als Pathologin verhält
;
3.
    
j
e nach Ergebnis der Auskünfte zu (1.) und (2.) und dannzumaliger Relevanz die erwerblichen Möglichkeiten abklärt und dabei insbesondere, welche Umschulungen in Frage kommen, bei welchen ein adäquates Einkommen zu erwarten ist
;
4.
    
j
e nach Ergebnis der Auskunft zu (3.) 
und dannzumaliger Relevanz 
medizi
nisch abklärt, ob die Beschwerdeführerin neben ihrer Arbeit ein
e
 
Umschulung
 zu 
prästieren
 vermag, sofern ein
e
 solche überhaupt in Frage kommt
, und die entsprechenden Schlüsse 
zieht
 (allenfalls auch vollzeitliche Umschulung)
;
 
    
und hernach über die Ansprüche der Beschwerdeführerin neu entscheidet. In die
sem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.
8.
    
Die Kosten des Verfahrens 
gemäss
 Art. 69 Abs. 1
bis
 
IVG
 sind vorliegend auf Fr. 
6
00.-- festzusetzen und 
ausgangsgemäss
 der Beschwerdegegnerin aufzuerle
gen. 
    
Ausgangsgemäss
 steht der vertretenen Beschwerdeführerin eine Prozessentschä
digung zu, welche in Anwendung von Art. 61 
lit
. g 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (
ATSG
)
, namentlich unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Pro
zesses, auf Fr. 
2‘200
.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass 
die angefochtene Verfügung vom 
7. 
Oktober 
202
2
 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen
 (E. 7)
, über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge
.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
600
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Parteientschä
digung von 
Fr. 
2’200
.-- (inkl. Barauslagen und MWST) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Diane 
Günthart
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubFonti