zh_sozialversicherungsgericht · IV.2020.00491 · 2020-07-06 · de
Geburtsgebrechen Ziff. 405, Symptome einer Autismus-Spektrum-Störung vor dem 5. Lebensjahr erkennbar; Gutheissung


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2020.00491
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Käch
Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser
Gerichtsschreiber Brugger
Urteil
 vom 
1
5. 
Januar 2021
in Sachen
X.___
, geb. 2011
Beschwerdeführer
gesetzlich vertreten durch die Mutter 
Y.___
diese
 vertreten durch Rechtsanwalt Mark A. 
Glavas
Advokatur
 
Glavas
 AG
Markusstrasse 10, 8006 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Der 
am 1
0. 
Dezember 2011
 geborene 
X.___
 wurde am 1
7. 
Januar 2020 
von 
seiner Mutter
 
unter Hinweis auf eine Autismus-Spektrum-Störung 
bei der Inva
lidenversicherung angemeldet (
Urk. 
6/1 
Ziff. 
5.2-5.3
). 
Die Sozialversicherungs
anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte einen m
edizinischen Bericht (
Urk. 
6/4) und eine Stellungnahme ihres Regionalen Ärztliche
n Dienstes (RAD; 
Urk. 
6/5 
S. 2) ein. 
    
Mit Vorbescheid vom 2
5. 
Mai 2020 (
Urk. 
6/6) stellte die IV-Stelle die Ablehnung des 
Leistungsgesuches
 in Aussicht. Die behandelnde Ärztin
 des Versicherten
 brachte dagegen Einwände
 
(
Urk. 
6/
7, 
Urk. 
6/9, 
Urk. 
6/12)
 vor
. Mit Verfügung vom 
6. 
Juli 2020 (
Urk. 
6/20 = 
Urk. 
2) lehnte die IV-Stelle eine Kostengutsprache für medizinische Massnahmen im Zusammenhang mit dem Geb
urtsgebrechen 
Ziff. 
405 
der Verordnung über Geburtsgebrechen (
GgV
)
 ab. 
2.
    
Die 
behandelnde Ärztin
 
und die Mutter des Versicherten 
erhob
en
 
am 1
4. 
bezie
hungsweise 1
9. 
Juli 2020
 
Beschwerde gegen die Verfügung vom 
6. 
Juli 2020 (
Urk. 
2). Sinngemäss beantragte
n
 sie, diese 
sei 
aufzuheben und es sei 
Kostengut
sprache für die Behandlung des Geburtsgebrechens zu erteilen (
Urk. 
1). 
    
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1
0. 
August 2020 (
Urk. 
5) die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 1
7. 
August 2020 wurde ein zweiter Schriftenwechsel angeordnet und der Mutter des Beschwerde
führers eine Kopie der Beschwerdeantwort zugestellt (
Urk. 
7 Dispositiv 
Ziff. 
1-2). 
    
Der 
neu von der Mutter als gesetzlichen Vertreterin des Versicherten mandatierte 
Rechtsvertreter reichte am 1
5. 
Oktober 2020 die Replik (
Urk. 
13) 
und einen
 ärzt
lichen Bericht (
Urk. 
14) ein.
 Die Beschwerdegegnerin reichte am 1
0. 
November 2020 (
Urk. 
17) die Duplik ein, was 
dem 
Rechtsvertreter 
am 1
9. 
November 2020 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
18). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Versicherte haben bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf die zur Behandlung von Geburtsgebrechen (
Art. 
3 
Abs. 
2 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, 
ATSG) notwendigen medizi
nischen Massnahmen (
Art. 
13 
Abs. 
1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenver
sicherung, 
IVG). Der Bundesrat bezeichnet die Gebrechen, für welche diese Mass
nahmen gewährt werden. Er kann die Leistung ausschliessen, wenn das Gebre
chen von geringfügiger Bedeutung ist (
Art. 
13 Abs. 2 IVG).
 
    
Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (
Art. 
3 
Abs. 
2 ATSG in Verbindung mit 
Art. 
1 
Abs. 
1 Satz 1 
GgV
). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nicht als Geburtsgebrechen. Der Zeit
punkt, in dem ein Geburtsgebrechen als solches erkannt wird, ist unerheblich (
Art. 
1 
Abs. 
1 
GgV
). Die Geburtsgebrechen sind in der Liste im Anhang aufge
führt. Das Eidgenössische Departement des Innern kann die Liste jährlich anpas
sen, sofern die Mehrausgaben einer solchen Anpassung für die Versicherung ins
gesamt drei Millionen Franken pro Jahr nicht übersteigen (
Art. 
1 
Abs. 
2 
GgV
). Als medizinische Massnahmen, die für die Behandlung eines Geburtsgebrechens notwendig sind, gelten sämtliche Vorkehren, die nach bewährter Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft angezeigt sind und den therapeutischen Erfolg in einfacher und zweckmässiger Weise anstreben (
Art. 
2 
Abs. 
3 
GgV
).
1.2
    
Die IV übernimmt die notwendigen und ärztlich angeordneten medizinischen Massnahmen, welche wirksam, einfach und zweckmässig (WZW-Kriterien) sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_289/2010 vom 
6. 
Dezember 2020 E. 2.1). Zu den medizinischen Massnahmen 
der IV zählen Medikamente, chirurgische Eingriffe, Physiotherapien, Psychotherapien und Ergotherapien sowie Behandlungsgeräte, welche die oben genannten Kriterien erfüllen (Kreisschreiben über die medizini
schen Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung [KSME], gültig ab 
1. 
Juli 2020, 
Rz
 6.1). 
1.3
    
Gemäss 
Ziff. 
405 Anhang 
GgV
 gelten Autismus-Spektrum-Störungen als Geburtsgebrechen, sofern sie bis zum vollendeten 
5. 
Lebensjahr erkennbar werden. 
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin hielt im angefochtenen Entscheid (
Urk. 
2) fest, die Behandlung 
des Leidens werde 
als Geburtsgebrechen 
übernommen, wenn eindeu
tige Symptome schon vor dem vollendeten 
5. 
Lebensjahr erkennbar
 gewesen
 und ärztlich dokumentiert worden seien. 
Die
se
 Voraussetzung 
sei gemäss den medi
zinischen Unterlagen 
nicht erfüllt (S. 1 unten). 
    
Die Beschwerdegegnerin prüfte 
zudem 
einen Anspruch
 nach 
Art. 
12 IVG. 
Sie führte dazu aus
, die Behandlung 
schwerer psychischer Leiden
 könne 
(nach 
Art. 
12 IVG) 
übernommen werden
, wenn nach fachgerechter Behandlung während eines 
Jahres keine genügende Besserung erzielt worden sei. 
Von
 einer weiteren
 Behandlung
 müsse dabei
 erwartet werden können, dass der drohende Defekt ganz oder in wesentlichem Ausmass verhindert werd
en könne
. Krankheiten, die nach der heutigen Erkenntnis der Medizin eine Dauerbehandlung 
erforderten
, 
würden 
nicht in den Zuständigkeitsbereich der Invalidenversicherung
 fallen
. 
Der 
Versi
cherte
 befinde sich offenbar seit November 2019 in einer psychotherapeutischen Behandlung. Die entsprechenden Kosten könnten frühestens ab November 2020 übernommen werden
. Bei Fortdauer der Behandlung 
könne ab diesem Zeitpunkt
 ein neues Gesuch gestellt werden
 
(S. 2 oben). 
2.2
    
Ergänzend führte die Beschwerdegegnerin in der Vernehmlassung aus, 
beim 
Ver
sicherten
 sei 
im Dezember 2019 
in einem spezifischen Testverfahren 
die Diagnose 
Autismus-Spektrum-Störung
 (ASS)
 
gestellt worden, wobei sich der Verdacht erst in der Schulzeit ergeben habe. In der frühen Kindheit habe er keine spezifischen Symptome gezeigt, wie dies bei einer ASS typisch sei
. Dementsprechend sei
en auch keine Therapien erfolgt
 (
Urk. 
5 S. 1 f.).
 
    
Dr. 
med. 
Z.___
, Fachärztin für Kinder und Jugendmedizin, 
habe in ihrem Bericht Schreiattacken und Schlafstörungen als Regulationsstörung 
bezeichnet
, wie sie bei Kleinkindern 
häufig 
in Erscheinung treten würden
. Im betreffenden Zeitraum seien
 aber
 keine medizinischen Therapien oder spezifische Abklärungen veranlasst worden
 (S. 2 oben). 
2.3
    
Die Beschwerde 
wurde von
 der behandelnden Ärztin
 
Dr. 
med. 
A.___
, Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie, 
ver
fasst
. 
Sie
 führte
 aus
, vor dem 
5. 
Lebensjahr
 des Kindes
 hä
tten Schwierigkeiten bestanden, zum Beispiel
 massive Schlafprobleme mit 1.5 Jahren, ein unsicheres Sozialverhalten und Panikattacken in unbekannten Situationen. Die Schwierig
keiten 
seien aus kinder
psychiatrischer Sicht als Folge
 der zu Grunde liegenden 
ASS
 zu verstehen. 
Die Störung führe bei den betroffenen Kindern häufig zu den beschriebenen Schwierigkeiten im Rahmen einer Stressreaktion auf die
 Überflu
tung durch Aussenreize und auf einen Anpassungsdruc
k bei ungenügendem Ver
ständnis
 dessen
, was die Umwelt vom Kind fordere. 
    
Beim 
Versicherten
 seien schon vor dem 
5. 
Lebensjahr alle Kriterien einer 
ASS
 beschrieben und von Fachleuten vermerkt worden. 
Die Kommunikatio
n sei schon seit dem Kleinkind
alter deutlich erschwert gewesen. Bezüglich des Kriterium
s
 der wechselseitigen, sozialen Interaktion sei die Interaktion innerhalb und ausserhalb der Familie schon in der frühen Kindheit 
anamnestisch 
mehrfach als auffällig beschrieben worden. Das Kriterium der restriktiven, repetitiven und stereotypen Verhaltensweisen sei ebenfalls erfüllt. Entsprechend
e
 Fixierungen seien ebenfalls 
bereits in der frühen Kindheit beschrieben worden (
Urk. 
1 
S. 1 unten). 
Dr. 
Z.___
 
habe auf die spe
zifischen Symptome hingewiesen und 
beschrieben, dass der 
Ver
sicherte
 schon als Dreijähriger nicht mit Gleichaltrigen zurechtgekommen sei und 
der Besuch einer Spielgruppe
 deshalb habe abgebrochen werden müssen. Die Schwierigkeiten im Sozialverhalten hätten sich im Kindergarten fortgesetzt. Nur unter Anleitung der Kindergärtnerin 
und mit Begleitung der Mutter auf dem Weg zum Kindergarten sei es ihm möglich gewesen, sich am obligatorischen Kinder
gartenalltag zu beteiligen. Daneben habe er schon sehr früh eine Fixierung auf körperliche Aktivitäten gezeigt, 
die
 weit
 über seinem Alter gelegen habe und 
die er verbissen
 und mit Ausdauer verfolgt habe
 (S. 2 oben). 
2.4
    
Mit Replik vom 1
5. 
Oktober 2020 wurde anerkannt
, dass Ansprüche gestützt auf 
Art. 
12 IVG frühestens ab November 2020 in Frage k
ämen
 (
Urk. 
13 S. 2 
Ziff. 
II.2)
.
 
Im vorliegenden Verfahren ist daher 
einzig zu prüfen
, 
ob 
die 
Voraussetzungen für die Anerkennung 
des 
Geburtsgebrechens 
Ziff. 
405 
GgV
 
erfüllt sind.
 
3.
3.1
    
X.___
 
wurde 
am 1
7. 
Januar 2019 
von seiner Mutter 
aufgrund einer
 ASS 
bei der Invalidenversic
herung an
gemeldet
 (
Urk. 
6/1 
Ziff. 
5.2
-5.3
). 
3.2
3.
2
.1
    
Dr. 
A.___
 
stellte
 im Bericht vom 1
0. 
Februar 2020 (
Urk. 
6/4/4-8) 
die
 Diag
nose
n
 
Asperger
-Syndrom (ICD-10 F84.5) bei einer deutlichen sozialen Bee
in
trächtigung (S. 1 
Ziff. 
1.1) 
und
 
Geburtsgebrechen 
Ziff. 
405 
GgV
 (S. 1 
Ziff. 
1.3). 
Weiter führte sie aus
, es bestehe eine 
verminderte Anpassungsfähigkeit, die schnell zu einer Überforderung und längerfristig möglicherweise zu einer einge
schränkten Leistungsfähigkeit führe
n werde
. Der 
Versicherte
 reagiere mit massi
ven Wutausbrüchen, wenn er schulischen Anforderungen nicht genügen könne, zum Beispiel der Anweisung, 
wie ein Rechenblatt zu lösen sei
 (S. 1 
Ziff. 
1.2). In der öffentlichen Schule erfolge vorerst eine gezielte Unterstützung der Lehrkräfte. Es erfolgten Einzelsitzungen, 
ein 
Sozialtraining in der Gruppe und 
eine 
gezielte Elternberatung (S. 1 
Ziff. 
1.6). 
    
Dr. 
A.___
 
kenne 
X.___
 und seine Familie seit Februar 201
3. 
Er sei damals 15 Monate alt gewesen und habe massive Regulationsprobleme gezeigt, insbeson
dere eine
 ausgeprägte Schlafproblematik. 
Er habe sich an die Kindsmutter geklammert und es sei 
bei geringsten Irritationen zu heftigen
 Wutausbrüchen gekommen, auch im Therapiezimmer. Die Auffälligkeiten in der frühen Kindheit seien sowohl von ihr als auch 
von der Kinderärztin
 festgestellt und festgehalt
en 
worden. 
Die Behandlung sei im August 2018 wiederaufgenommen worden
 (S. 2 
Ziff. 
2.1/2.2).
 
3.
2
.2
    
Zur 
persönlichen 
Anamnese wurde 
a
usgeführt, die Schwangerschaft und 
die 
Geburt seien unproblematisch
 und ohne Komplikationen
 
verlaufen
. Der 
Versi
cherte
 sei ein sehr aktives Kleinkind gewesen, das die eigenen körperlichen Gren
zen schon früh überschritten habe. Grobmotorisch habe er sich sehr gut entwi
ckelt. Die Feinmotorik habe ihm
 aber
 deutlich mehr Schwierigkeiten bereitet, zum Beispiel Zeichnen. Die Sprachentwicklung sei ebenfalls altersgerecht gewesen. Er habe sich gut ausdrücken können und einen g
rossen
 Wortschatz erworben. 
Hin
gegen sei
 ihm als Kleinkind 
das Schlafen 
schwergefallen. Er habe nur schlafen können, wenn er in Bewegung gewesen sei. Wenn er keinen Schlaf gefunden habe, habe er viel geschrien
 (S 2 
Ziff. 
2.3 oben). 
    
Bis zum Kindergarten sei er durch die Eltern, die Grossmutter und in einer Krippe betreut worden. Die Sauberkeitsentwicklung sei bis heute nicht abgeschlossen. Über Nacht trage er Windeln. 
X.___
 habe
 zwei Jahre den Regelkindergarten besucht
. Im Kindergarten sei die Entwicklung mehrheitlich unauffällig verlaufen, wenn die Eltern den Alltag sehr gut strukturiert und viele Hilfestellungen geboten hätten. Im ersten Jahr sei aufgefallen, dass 
X.___
 beim Spielen mit anderen Kindern nur die Beobachterrolle habe übernehmen wollen. Weiter sei sein Wortschatz deutlich differenzierter als bei anderen Kindern gewesen
. Aufgrund der feinmo
torischen Schwierigkeiten und des uneinheitlichen Entwicklungsprofils sei im ersten Kindergarten eine Ergotherapie installiert worden, di
e 
X.___
 während anderthalb Jahren besucht habe
. Einmalig habe er eine Logopädie besucht
 (S. 2 
Ziff. 
2.3 Mitte). 
Aktuell besuche er die zweite Schulklasse
 (Regelklasse)
. 
Er gehe gerne zur Schule und gebe sich viel Mühe, nicht aufzufallen. Leistungstechnisch bewege er sich im Mittelfeld. Trotz hohem Aufwand bei den Hausaufgaben könne er sein Potential nicht vollumfänglich abbilden. Er sei stark auf d
ie Hilfe der Mutter angewiesen, bei welcher 
ebenfalls 
das 
Asperger
-Syndrom diagnostiziert worden
 sei
. Der Bruder entwickle sich anders als 
X.___
. Die Eltern würden einen grossen Unterschied in der sozialen Entwicklung erkennen (S. 2 
Ziff. 
2.3 unten). 
    
Zur
 störungsspezifischen Anamnese 
wurde angegeben
, der 
Versicherte
 spiele gerne mit dem Bruder, streite aber auch massiv mit ihm. Er werde im Alltag von der Mutter unterstützt, um Kontakte mit Gleichaltrigen zu knüpfen. Er sei darauf angewiesen, dass die Mutter ihn anleite, Kontakt aufzunehmen
 
(S. 2 f. 
Ziff. 
2.3). 
In der Klasse falle er nicht auf. Er zeig
e kein unerwünschtes Verhalten und wolle 
nicht auffallen
. Den Schulweg bestreite er nicht alleine. Entweder müsse ihn die Mutter begleiten oder eine ältere Nachbarin
. Ausserhalb sei er ein ruhiges Kind. 
Bezüglich Selbständigkeit sei er ein altersen
tsprechend selbständiger Junge 
(S. 3 
Ziff. 
2.3 oben).
 Im Alltag könne er sich vertiefen. In der Schule sei er hingegen häuf
ig unkonzentriert und abwesend 
(S. 3 
Ziff. 
2.3 Mitte). Schliesslich zeige er im Alltag viele Rituale und Zwänge. Das zu Bett gehen, das Anziehen der Jacke oder das Packen des Schulranzens sei
en
 geprägt von immer gleich ablaufenden Ritualen (S. 3 
Ziff. 
2.3 unten). 
    
Zum Befund der ASS-Abklärung
 
durch 
lic
. phil. 
B.___
, Fachpsychologin für Psychotherapie FSP,
 
im Dezember 2019 
wurde ausgeführt, im Gespräch sei 
die 
Wechselseitigkeit deutlich weniger gegeben als mit Gleichaltrigen. Der 
Versi
cherte
 verwende wenig Mimik und kaum spontane Gestik und die Intonation sei wenig moduliert. Er spreche eher leise und monoton
. Die Kommunikation müsse als auffällig beurteilt werden. Eine wechselseitige, soziale Interaktion sei weniger als bei gleichaltrigen Jungen vorhanden. Soziales Lächeln sei nicht beobachtet worden. In der Interaktion wirke er oft sehr ernst und angespannt. Die wechsel
seitige soziale Interaktion werde ebenfalls als auffällig beurteilt
. Restriktive, repetitive und stereotype Verhaltensweisen seien während der Untersuchung nicht beobachtet worden
 (S. 4 
Ziff. 
2.4 oben). 
Die Kriterien Kommunikation, wechselseitige soziale Interaktion und restriktive, repetitive und stereotype Ver
haltensweisen hätten sich anamnestisch und/oder in der Beobachtung als auffäl
lig gezeigt (S. 4 
Ziff. 
2.4 Mitte). 
3.
2
.3
    
Der Gesundheitszustand
 sei besserungsfähig (S. 4 
Ziff. 
2.5). Es werde eine inte
grierte psychiatrische und psychotherapeutische Behandlung rückwirkend ab November 2019 empfohlen
 mit 
einer gezielten 
Anleitung des 
Versicherten
, aktuell im Einzelsetting zur Bewältigung des Alltags, später in einer Gruppe, um die sozialen Kompetenzen zu verbessern (S. 4 
Ziff. 
2.7). 
3.3
    
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, RAD, führte in der Stellungnahme vom 2
3. 
Mai 2020 (
Urk. 
6/5 S. 2) aus, 
beim 
Versicherten
 sei im Dezember 2019 
in einem spezifischen Testverfahren die Diagnose ASS/ADA (Autismus-Spektrum-Störung) gestellt worden. Ein Verdacht habe sich in der Schulzeit ergeben. In der frühen Kindheit zeigten sich indes keine spezi
fischen Symptome, wie dies bei ASS/ADA typisch sei. Entsprechend seien auch keine Therapien durchgeführt worden. Das Geburtsgebrechen 
Ziff. 
405 gemäss 
GgV
 könne daher nicht zugesprochen werden. 
M
edizinische Interventionen wie eine Psychotherapie müssten nach 
Art. 
12 IVG beantragt beziehungsweise über
nommen werden. 
3.4
    
Dr. 
A.___
 führte im Schreiben vom 1
2. 
Juni 2020 (
Urk. 
6/7)
 zum Vorbe
scheid vom 2
5. 
Mai 2020 (
Urk. 
6/6)
 aus, 
bei
 
X.___
 hätten sich bereits im Alter
 von 15 
Monaten massive Regulationsprobleme gezeigt, insbesondere eine ausgeprägte Schlafproblematik. Die Auffälligkeiten in der frühen Kindheit seien sowohl von ihr wie auch von 
der Kinderärztin
 festgestellt und festgehalten worden. 
3.5
    
Dr. 
Z.___
 führte 
im
 Bericht vom 1
6. 
Juni 2020 (
Urk. 
6/10
 = 
Urk. 
6/18
) aus, sie betreue den 
Versicherten
 seit dem 1
0. 
Februar 2014 als Kinderärztin, also seit dem Alter von 2 1/4 Jahren. Das Problem im Säuglings- und Kleinkind-Alter seien die grossen Schlafprobleme (Ein- und Durchschlafprobleme) gewesen. Die Probleme seien durch das Einhalten eines strikten Schlaf-Wachrhythmus durch die Eltern nach eineinhalb Jahren einigermassen erträglich geworden. Die Regu
lationsstörung sei ausserordentlich schwer gewesen und habe sehr lange, bis 
fast 
ins 
4. 
Lebensjahr gedauert. Die kognitive und speziell die sprachliche Entwick
lung seien im Alter von 2 1/4 Jahren perfekt gewesen. Der Knabe habe einen grossen Wortschatz gehabt mit übe
r
 1000 Wörter im Alter von 27 Monaten. Er habe in Zwei-Wort-Sätzen gesprochen und habe ganze Kleinkinderlieder mit ve
r
ständlichem Text singen können. 
    
Auffallen
d
 seien 
eine
 grosse Scheu und ein unsicheres Sozialverhalten gewesen
. Der 
Versicherte
 habe sich bis in
s
 Schulalter bei jeder Konsultation bei der Mama versteckt. 
Mit 
ihr als Ärztin
 habe er wenig
 gesprochen. Den Besuch einer Spiel
gruppe habe er im Alter von drei Jahren so deutlich abgelehnt, dass die Eltern keine weiteren Versuche einer Teilnahme 
an
 der Spielgruppe unternommen hätten. Die Interaktion mit gleichaltrigen Kindern sei sehr schwierig gewesen und 
X.___
 habe
 sich nie wohl gefühlt. 
Die Zeit im Kindergarten sei für ihn unter- und überfordern
d
 zugleich gewesen. Den Weg in den Kindergarten habe er nur durch eine ältere Freundin oder durch die Mutter begleitet zurücklegen können. Den Nachhauseweg habe er alleine zurücklegen können. In sehr vielen Situationen sei er auf die Sicherheit durch eine begleitende Person angewiesen, welche ihm auch erkläre, wie er mit seinen Kolleginnen und Kollegen Kontakt aufnehmen und unbekannte Situationen meistern könne. Auf eine Reizüberflutung reagiere er sehr empfindlich, bei ungewohnten und unbekannten Situationen reagiere er mit Panikattacken. Er habe sehr lange eine Beobachterrolle ausgeübt. Erst im 
2. 
Kinder
garten habe er begonnen, sehr zurückhaltend mit anderen Kindern zu 
in
teragieren. Mit dem Schulstart seien die Verhaltensprobleme in der Schule und zu Hause grösser geworden, so dass eine kinderpsychiatrische Abklärung und die Beratung der Eltern notwendig geworden seien.
    
Zusammenfassend handle es sich 
um einen intelligenten 8 1/2-jährigen Knaben mit grossen Problemen in der sozialen Interaktion und der Selbstregulation. Dies sei schon im Säuglings- und Kleinkinderalter vorhanden gewesen, passend zu einer Störung aus dem Formenkrei
s der Autismus-Spektrum-Störung. 
3.6
    
RAD-Arzt 
Dr. 
C.___
 gab in einer weiteren Stellungnahme vom 2
9. 
Juni 2020 (
Urk. 
6/19 S. 1 f.) an, 
mi
t
 den vorgelegten Unter
l
agen würden nach wie vor keine für eine autistische Verhaltensstörung spezifische Verhaltensauffälligkeiten beschrieben. 
Dr. 
Z.___
 habe zutreffend eine Regulationsstörung mit Schreiattacken und Schlafstörungen beschrieben, wie sie häufig bei Kleinkindern auftreten würden, insbesondere auch bei Kleinkindern, die im weiteren Verlauf nicht die Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung erhielten. Typische spezifische Ver
haltensauffällig
keit
en seien nicht genannt worden. In der betreffenden Zeit seien zudem keine medizinischen Therapien oder spezifische Abklärungen veranlasst worden. 
3.7
    
Lic
. phil. 
B.___
 
und 
Dr. 
A.___
 führten im Bericht vom 2
8. 
September 2020 (
Urk. 
14) aus, die erste Konsultation bei 
Dr. 
A.___
 sei im Februar 2013 erfolgt. Die Eltern
 des 
Versicherten
 hätten massive Schlafprobleme, ein unsiche
res Sozialverhalten und Panikattacken in unbekannten Situationen beschrieben. Im Verlauf sei es immer wieder zu Konsultationen der Eltern bei der Kinderärztin 
Dr. 
Z.___
 und bei 
Dr. 
A.___
 gekommen. Der Familienalltag sei für die Eltern eine grosse Herausforderung gewesen, weil sich der 
Versicherte
 wenig in die vor
handenen, neurotypischen Strukturen habe integrieren können. Da eine Autis
mus-Spektrum-Störung, insbesondere ein 
Asperger
-Syndrom, im Kleinkinder
alter von Fachpersonen häufig nicht erkannt werde, sei die Diagnose zu diesem Zeitpunkt noch nicht gestellt worden
 (S. 1)
. 
    
Die Kommunikation sei bereits seit dem Kleinkindalter deutlich erschwert gewe
sen. 
Nicht nur die
 Kommunikation mit Gleichaltrigen 
sei 
X.___
 immer schon
 schwergefallen. Auch zu Hause hätten mit ihm kaum wechselseitige Gespräche geführt werden können. Sich mit ihm zu verständigen sei 
für die Eltern 
immer noch eine grosse Herausforderung. Sein Wortschatz sei gross und differenziert. Es fehlten ihm aber Konzepte, wie man mit anderen Menschen wechselseitig kom
muniziere. Dies sei bereits vor dem 
5. 
Lebensjahr bemerkt worden
 (S. 1)
. 
    
Die wechselseitige, soziale Interaktion innerhalb und ausserhalb der Familie sei bereits in der frühen Kindheit anamnestisch mehrfach als auffällig beschrieben. 
Dr. 
Z.___
 habe auf spezifische Symptome hingewiesen. Sie habe beschrieben, dass 
X.___
 schon als 3jähriger mit den Gleichaltrigen nicht zurechtgekommen sei und der Besuch einer Spielgruppe deshalb habe abgebrochen werden müssen. Die Schwierigkeiten im Sozialverhalten mit Gleichaltrigen hätten sich im Kinder
garten fortg
esetzt (S. 1 unten). Nur unter Anleitung der Kindergärtnerin und mit Begleitung der Mutter auf dem Kindergartenweg sei es ihm möglich gewesen, sich am obligatorischen Kindergartenalltag zu beteiligen (S. 1 f.). Ebenso lägen rest
riktive, repetitive und stereotype Verhaltensweisen vor. Es werde auf Fixierungen 
verwiesen, die schon in der frühen Kindheit beschrieben worden seien. 
X.___
 habe schon früh eine Fixierung auf körperliche Aktivitäten gezeigt, an denen er ver
bissen und mit einer Ausdauer «drangeblieben» sei, die weit über seinem Alter gelegen habe. Di
e Fixierung auf Velofahren führe seit jeher immer wieder zu einer körperlichen und geistigen Überforderung. Die in den Berichten beschriebenen Schwierigkeiten seien Folgen der zu Grunde liegenden ASS. Eine solche Störung manifestiere sich nicht nach dem 
5. 
Lebensjahr, sondern zähle zu den Geburts
gebrechen. Der 
Versicherte
 sei seit seiner Geburt davon betroffen und zeige mit zunehmendem Alter deutlichere Symptome (S. 2 oben). 
4.
4.1
    
Beim frühkindlichen
 Autismus (ICD-10 F84.0) handelt es sich um eine tiefgrei
fende Entwicklungsstörung, die durch eine abnorme oder beeinträchtigte Ent
wicklung definiert ist und sich vor dem 
3. 
Lebensjahr manifestiert; ausserdem ist
 
sie durch eine gestörte Funktionsfähigkeit in den drei folgenden Bereichen charakterisiert: in der sozialen Interaktion, der Kommunikation und in einge
schränktem repetitiven Verhalten
 
(ICD-10, 
Internationale
 Klassifikation psychi
scher Störungen, Kapitel V, 1
0. 
Aufl., 
S. 344
 unten
). 
    
Beim 
Asperger
-Syndrom (ICD-10 F84.5) handelt es sich um eine Störung von unsicherer 
nosologischer
 Validität, die durch dieselbe Form qualitativer Beein
trächtigungen der gegenseitigen sozialen Interaktion
en
 charakterisiert ist, die für den Autismus typisch ist, hinzu kommt ein Repertoire eingeschränkter, stereo
typer, sich wiederholender Interessen und Aktivitäten.
 Die Störung unterscheidet sich von dem Autismus in erster Linie durch das Fehlen einer allgemeinen Entwicklungsverzögerung beziehungsweise keines Entwicklungsrückstandes der Sprache 
oder der kognitiven Entwicklung.
 Bei der Stellung der Diagnose kombi
nieren sich die qualitative Beeinträchtigung in den sozialen Interaktionen sowie die eingeschränkten, sich wiederholenden, stereotypen Verhaltensmuster, Interes
sen und Aktivitäten (wie beim Autismus), jedoch
 ohne eine eindeutige, sprach
liche oder kognitive Entwicklungsverzögerung (
ICD-10, 
Internationale
 Klassi
fikation psychischer Störungen
, S. 351 f.). 
4.2
    
Autistische Störungen sind gegenüber erw
orbenen gleichartigen Syndromen abzugrenzen. Die Medizin geht zwar von einer genetischen Ätiologie aus; sie lässt aber offen, inwieweit lediglich eine Disposition vererbt und das Leiden allenfalls erst manifest wird, wenn weitere Faktoren hinzugetreten sind. 
Indes setzt das wichtigste Kennzeichen des 
Asperger
-Syndroms, 
die Störung der
 Beziehungs
fähigkeit, in der Regel nicht so früh ein wie beim frühkindlichen Autismus; sie 
erreicht zudem nicht denselben Schweregrad
.
 Die Sozialentwicklung dieser Kinder wird daher mehrheitlich erst im Schulalter problematisch (Urteil des Bun
desgerichts 9C_682/2012 vom 
1. 
Mai 2013 E. 3.1 mit weiteren Hinweis
en
). 
    
Die Tragweite der Anspruchsvoraussetzung von 
Ziff. 
405 Anhang 
GgV
 richtet sich nach dieser medizinischen Ausgangslage. Das Merkmal der bis zur Vollen
dung des 
5. 
Lebensjahrs
 gegebenen Erkennbarkeit soll es ermöglichen, die prä- oder perinatale Autismus-Spektrum-Störung von nachgeburtlich entstandenen gleichartigen Leiden abzugrenzen 
(vgl. 
Art. 
3 
Abs. 
2 ATSG). Daher 
ist die Alters
grenze, bis zu welcher sich das Gebrechen manifestiert haben muss, relativ tief angesetzt. 
Ziff. 
405 Anhang 
GgV
 setzt aber keine diagnostische Festlegung bis zum festgesetzten Alter voraus. 
    
Gemäss KSME 
Ziff. 
405 sind hinreichend bestimmte Anhaltspunkte für eine autistische Störung gegeben, wenn zum vollendeten 
5. 
Lebensjahr krankheitsspe
zifische, therapiebedürftige Symptome bestanden. 
Nach dem Gesagten darf das Erfordernis «krankheitsspezifischer» Symptome nicht 
derweise
 verstanden werden, die Symptomatik habe vor dem fünften Geburtstag so klar ausgebildet 
gewesen 
sein müssen, dass bereits damals ohne Weiteres die zutreffende spezi
fische Diagnose hä
tte gestellt werden können. Nach der Konzeption der 
GgV
 besteht bei nachträglicher Diagnose schon dann hinreichende Gewissheit darüber, dass die Störung auf die Geburt zurückreicht, wenn bis zum 
5. 
Geburtstag 
autis
mustypische
 Symptome verzeichnet wurden, welche eine (auch noch nicht end
gültig spezifizierbare) Störung im fachmedizinischen Sinn 
auswiesen
 (Urteil des Bundesgerichts a.a.O. E. 3.2.1 und 3.2.2). 
5.
5.1
    
Beim 
Versicherten
 wurde die Diagnose einer 
ASS
 im Dezember 2019 im Alter von acht Jahren 
und damit nach der Vollendung 
des 
5. 
Lebensjahres gestellt. 
Somit ist zu prüfen
, ob 
krankheitstypische
 Symptome bereits vor dem 
5. 
Lebensjahr erkennbar 
vorlagen.
 
5.2
    
RAD-Arzt 
Dr. 
C.___
 wies in den Stellungnahmen vom 2
3. 
Mai und vom 2
9. 
Juni 2020 
zwar darauf hin, dass es sich bei der
 von 
Dr. 
A.___
 im Bericht vom 1
0. 
Februar 2020
 beschriebenen Regulationsstörung mit Schreiattacken und Schlafstörungen 
um keine
 typische
n
 Symptome 
einer ASS
 
handle (E. 3.3 und 3.6 hiervor).
 
Von einer Regulationsstörung abgesehen werden
 in den medizinischen
 Berichten
 
bezüglich der
 
Diagnosek
riterien
 
soziale
 Interaktion, K
ommunikation und eingeschränkte stereotype
 Interessen und Aktivitäten
 (vgl. E. 4.1)
 
relevante Symptome
 jedoch
 
bereits 
für die Zeit vor dem 
5. 
Lebensjahr beschrieben
. 
Dr. 
Z.___
 
wies 
im Bericht vom 1
6. 
Juni 2020 
auf 
ein unsicheres Sozialverhalten
 des 
Versi
cherten
 und grosse Probleme in der sozialen Interaktion
 hin
, die schon im Säug
lings- und Kleinkindalter bestanden hätten
. 
Als weiteres Beispiel erwähnte sie
, dass der 
Versicherte
 im Kleinkindalter den Besuch einer Spielgruppe deutlich abgelehnt habe (E. 3.5). 
W
eiter gaben 
lic
. phil. 
B.___
 und 
Dr. 
A.___
 
im Bericht 
vom 2
8. 
September 202
0. 
an, dass dem 
Versicherten
 die Kommunikation mit Gleichaltrigen immer schon schwergefallen sei und 
mit ihm 
auch zu Hause kaum wechselseitige Gespräche hätten geführt werden können
. Zum Kriterium restriktiver, repetitiver und stereotypsicher Verhaltensweisen wurde angegeben, dass er früh eine Fixierung auf körperliche Aktivitäten gezeigt habe
 (E. 3.7). 
Der 
Versicherte
 war bereits im Kleinkindalter bei 
Dr. 
A.___
 und 
Dr. 
Z.___
 im ärztlicher Behandlung. Aussagen 
für die Zeit 
vor dem 
5. 
Lebensjahr waren den behandelnden Ärztinnen daher möglich. 
    
Aus den vorliegenden 
Arztberichten
 und der von der behandelnden Ärztin ver
fassten Beschwerde
 ergeben sich
 
ausreichende Anhaltspunkte
, dass die spezi
fischen Kriterien einer ASS
 beim 
Versicherten
 bereits vor dem 
5. 
Lebensjahr vor
lagen
, auch 
wenn zu diese
m Zeitpunkt noch keine Therapie erfolgte
. 
Dass die Ärztinnen
 in ihrer Beurteilung auch die anamnestischen Angaben der Eltern des
 
Versicherten
 berücksichtigen, ist grundsätzlich nicht zu beanstanden. 
Die Voraussetzungen für die Anerkennung des Geburtsgebrechens 
Ziff. 
405 
GgV
 sind daher gegeben. 
5.3
    
Zusammenfassend
 
ist festzuhalten, dass krankheitsspezifische Symptome einer ASS bereits für die Zeit vor Vollendung des 
5. 
Lebensjahres
 erkennbar
 vorlagen. 
In Gutheissung der Beschwerde ist daher
 Kostengutsprache für die Behandlung des Geburtsgebrechens 
Ziff. 
405 
GgV
 zu gewähren. 
6.
6.1
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens
aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG). Vor
liegend sind die Kosten auf 
Fr. 
600.-- festzusetzen und der unterliegenden Beschwerde
gegnerin aufzuerlegen. 
6.2
    
Nach 
§ 
34 
Abs. 
1 
des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (
GSVGer
)
 hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Partei
kosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemes
sen (
§ 
34 
Abs. 
3 
GSVGer
).
    
D
ie
 anwaltlich vertretene 
Mutter als gesetzliche Vertreterin des Versicherten
 ist vorliegend
 bei einem praxisgemässen Stundenansatz von 
Fr. 
220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer und Barauslagen)
 mit 
Fr. 
1’
5
00
.-- (inklusive Barauslagen und M
ehrwertsteuer) zu entschädigen. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung vom 
6. 
Juli 2020 aufgehoben und die Beschwerdegegnerin verpflichtet, die Kosten für medizinische Massnahmen im Rah
men des Geburtsgebrechens 
Ziff. 
405 zu übernehmen. 
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
600
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Mutter des Beschwerdeführers
 eine Prozess
entschädigung von 
Fr. 
1’
5
00
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Mark A. 
Glavas
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei
zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
MosimannBrugger