zh_sozialversicherungsgericht · IV.2016.00664 · 2017-12-22 · de
Statusfrage offen. Psychiatrisches Teilgutachten nicht beweiskräftig, Rückweisung zur weiteren Abklärung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2016.00664
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Annaheim
Sozialversicherungsrichterin Fehr
Gerichtsschreiberin Lanzicher
Urteil vom 22. Dezember 2017
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach
advokatur rechtsanker
Ankerstrasse 24, Postfach 9822, 8036 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
Die 1970 geborene 
X.___
 war nach Abbruch ihrer Bürolehre im Septem
ber 1987 bei verschiedenen Arbeitg
ebern
 in einem Teilzeitpensum 
ange
stellt, dies zuletzt vom 1
3. 
August 1997 bis 3
1. 
Juli 1999 in einem
 
Pensum von 
ungefähr 4
4 % 
als Mitarbeiterin am Empfang bei der 
Y.___ und seit November 2015 in einem 30 %-Pensum als Empfangsangestellte für die Z.___ AG. 
Am 
29. 
Mai 1989 meldete sie sich unter Hinweis auf eine Magersucht bei der Invalidenversicherung zum
 Leistungsbezug an (Urk. 9/2, Urk. 9/21, Urk. 9/40 und Urk. 9/117 f.). Die Sozial
versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr ab dem 1. September 1988 eine Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 70 %, vom 21. April 1992 bis 31. August 1993 berufliche Massnahmen (erstmalige berufliche Ausbildung als Kosmetikerin) und ab 1. September 1993 eine Rente bei einem Invaliditätsgrad von 67 % zu (Urk. 9/1). Die Rente wurde zunächst auf eine halbe Rente und ab 1. Januar 1997 auf eine Viertelsrente herabgesetzt (Urk. 9/4, Urk. 9/6 f. und Urk. 9/12). Im Oktober 2000 wurde die Versicherte Mutter eines Sohnes (Urk. 9/27). Die IV-Stelle liess die Versicherte durch das A.___ begutachten (Expertise vom 28. September 2001; Urk. 9/30) und hob die Rente mit Verfügung vom 27. Februar 2002 auf (Urk. 9/35).
1.2
    
Am 12. Mai 2003 meldete die Versicherte eine Verschlechterung ihres Gesund
heits
zustandes (Urk. 9/38). Die IV-Stelle tätigte medizinische und erwerbliche Abklärungen und veranlasste eine Abklärung im Haushalt (Bericht vom 19. Januar 2004; Urk. 9/44). Mit Verfügung vom 19. März 2004 wies sie das Gesuch um Ausrichtung einer Invalidenrente ab (Urk. 9/49) und trat auf die dagegen erhobene Einsprache nicht ein (Entscheid vom 8. Juni 2004; Urk. 9/53).
1.3
    
Am 7. Dezember 2013 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf unter ande
rem chronische Schmerzen in Halswirbel und Schulter seit einem Skiunfall 1986, Depressionen sowie ein ADHS erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 9/56). Die IV-Stelle tätigte weitere medizinische Abklärungen und liess die Versicherte durch die Medizinische Abklärungsstelle D.___ B.___ GmbH wiederum 
polydisziplinär
 (allgemeininternistisch, neurologisch, orthopädisch, 
psychiatrisch) begutachten (Expertise vom 2
7. 
Februar 2015; 
Urk. 
9/87). 
    
Mit Vorbescheid vom 30. März 2015 stellte die IV-Stelle die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht (Urk. 9/90). Auf den Einwand der Versicherten vom 7. April 2015 (Urk. 9/91) und Ergänzungen vom 21. Mai und 26. Juni 2015 (Urk. 9/95, Urk. 9/99; vgl. auch Urk. 9/100) äusserte sich mit 
Schreiben vom 
6. 
Januar 2016 (
Urk. 
9/116) 
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, von der MEDAS 
D.___
 zur Stellungnahme von 
Dr. 
med. 
E.___
, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, welcher das Gut
achten 
am
 2
9. 
Juni 2015 (Urk. 9/100) kritisiert hatte. Nach
dem sich die Versi
cherte am 2. Mai 2016 nochmals hatte vernehmen lassen
 
(Urk. 
9/120)
,
 wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren mit Verfügung vom 25. Mai 2016 (Urk. 2) ab.
2.
    
Dagegen erhob die Versicherte am 9. Juni 2016 Beschwerde (Urk. 1) und bean
tragte, die Verfügung vom 25. Mai 2016 sei aufzuheben und die Vor
instanz sei zu verpflichten, ihr die ihr aus IVG zustehenden Leistungen, ab 1. Juni 2014 eine Dreiviertelsrente, zu gewähren. Eventualiter sei ein psychiatri
sches Gut
achten einzuholen. Subeventualiter sei die Sache an die Vorinstanz zur Vor
nahme einer psychiatrischen Begutachtung zurückzuweisen. Zudem sei ihr die unentgeltliche Prozessführung unter Bestellung einer unentgeltlichen Rechts
vertretung zu bewilligen. Am 13. Juni 2016 reichte die Beschwerde
führerin Nachbemerkungen zur Beschwerde ein (Urk. 6). Am 20. Juli 2016 (Urk. 8) bean
tragte die IV-Stelle die Abweisung der Beschwerde. Mit Replik vom 11. Oktober 2016 (Urk. 15) hielt die Beschwerdeführerin an ihren Anträgen fest. Mit Eingabe vom 10. November 2016 teilte die Beschwerdegegnerin mit, dass sie auf das Einreichen einer Duplik verzichte (Urk. 18), was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 15. November 2016 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 19).
Das Gericht zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein
trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur
sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur
teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Fol
gen der gesund
heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs
un
fähig
keit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min
des
tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier
tels
rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels
rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).
1.3
    
Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach 
Art. 
87 
Abs. 
3
 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV)
 eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss 
Abs. 
2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver
gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analo
ger Weise wie bei einem Revisionsfall nach 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG vorzuge
hen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Ver
änderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschlies
sen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 
1.4
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak
ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizini
schen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein
leuch
tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene leistungsabweisende Ver
fü
gung vom 25. Mai 2016 (Urk. 2) damit, dass die depressive Störung, gegen
wärtig leichte bis allenfalls mittelgradige Episode, nicht erheblich genug sei, um eine Komorbidität von erheblicher Schwere, Intensität, Ausprägung und Dauer zu begründen. Die Gutachtensstelle habe bezüglich einer unzureichenden ADHS-Anamnese
erhebung schlüssig Stellung genommen. Der Bericht von Dr. E.___ liefere keine neuen medizinischen Aspekte, welche Anlass zur Änderung der gutachterlichen Beurteilung geben würden. Ein invalidisierender Gesundheitsschaden sei nicht ausgewiesen, das Erstellen eines Einkommensver
gleichs entsprechend nicht erforderlich (S. 2).
    
Ergänzend hielt sie im Verfahren fest (Urk. 8), es sei nicht angezeigt, aufgrund der neuen Rechtsprechung (betreffend somatoforme Schmerzstörungen) eine neue Expertise in Auftrag zu geben, nachdem basierend auf die Begutachtung eine Ressourcenprüfung gemacht werden könne. Im Gutachten sei einzig die Diagnose einer rezidivierenden depressiven Störung gestellt worden, weshalb eine solche ohnehin nicht vorgenommen werden müsse. Zudem sei anzu
nehmen, dass bei voller Ausschöpfung der Behandlungsmöglichkeiten eine Ver
besserung des Gesundheitszustandes eintreten würde (S. 2).
2.2
    
Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1),
 bei guter Gesundheit würde sie zu 100 % einer Erwerbstätigkeit nachgehen (S. 6). Die ADHS-Problematik sei im eingeholten Gutachten nicht exploriert (S. 8) und die depressive Störung unzureichend erfasst worden (S. 9). Die somatoforme Schmerzstörung sei zudem noch nach den Förster-Kriterien geprüft worden. Die neu vom Bundesgericht als massgebend erklärten Indika
toren würden sich mit dem eingeholten Gutachten nicht beurteilen lassen. Bereits aus diesem Grund könne auf das Gutachten nicht abgestellt werden (S. 10 f.). Die Stellungnahme der Gutachtensstelle zum Bericht von Dr. E.___ sei zudem nicht durch den die Beschwerdeführerin begutachtenden Arzt erfolgt. Ihr könne deshalb kein Aussagewert zukommen. Entgegen der Annahme der Gutachtensstelle stehe sie in psychiatrischer Behandlung, auch habe eine medikamentöse Behandlung des ADHS stattgefunden (S. 11). Die gutachterlich festgestellte Besserung des Gesundheitszustandes werde nicht nachvollziehbar begründet. Vielmehr sei eher von einer Verschlechterung auszugehen. In einer angepassten Tätigkeit sei sie zu 60 % arbeitsunfähig (S. 12). Es sei ihr ab 1. Juni 2014 eine Dreiviertelsrente zuzusprechen (S. 12 f.).
    
Ergänzend hielt sie fest (Urk. 6), bei guter Gesundheit hätte sie bis zur Geburt ihres Sohnes zu 100 % gearbeitet. Aufgrund ihrer gesundheitlichen Beschwer
den sei sie jedoch nie in der Lage gewesen, in einem 100 %-Pensum tätig zu sein. Insbesondere habe sie ihre Bürolehre und später auch den von der Beschwerdegegnerin ermöglichten Besuch einer Kosmetikschule abbrechen müssen. Daraufhin habe sie lediglich Teilzeitanstellungen innegehabt. Das im Jahre 2012 diagnostizierte ADHS habe für ihre gesundheitlichen Probleme eine erhebliche Rolle gespielt.
    
Replicando führte sie aus (Urk. 15), aufgrund des Verlaufs über die Jahre müsse von einer eigenständigen Depression ausgegangen werden, welcher Krankheits
wert zukomme (S. 3).
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist, ob sich seit der letzten umfassenden Prüfung der Sach
lage, welche zur Verneinung eines neuerlichen Rentenanspruchs führte (Verfügung vom 19. März 2004, Urk. 9/49), die Verhältnisse wesentlich verän
dert haben und ob gegebenenfalls ein Leistungsanspruch zu bejahen ist. 
3.
3.1
    
Der behandelnde Dr. E.___ stellte in seinem Bericht vom 29. Dezember 1998 (Urk. 9/16) folgende Diagnosen (S. 4):
- 
Mittelgradige depressive Episode mit somatischen Symptomen (seit August 1998)
- 
Status nach schwerer Anorexia nervosa 1987-1994
- 
Bulimie-Phase 1997
- 
Status nach Schleudertrauma bei Skiunfall 1986 mit anhaltenden Nacken-Rücken-Beschwerden
    
Dazu hielt er fest, die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin sei schwankend aufgrund des instabilen somatischen und psychischen Gesundheitszustandes. Dabei stelle die psychische Belastbarkeit das grösste Problem dar. Sie sei in ihrer angestammten Tätigkeit von 10. September bis 9. November 1998 zu 100 % und seither zu 50 % arbeitsunfähig. In einer angepassten Tätigkeit betrage die Arbeitsfähigkeit maximal 50 % (S. 1 und S. 3).
3.2
    
Dr. F.___
, Innere Medizin, 
Dr. G.___
, Rheumatologie, 
Dr. H.___
, Psychiatrie, und lic. phil. 
I.___
, Neuropsychologe, von der 
A.___
 stellten in ihrem Gutachten vom 2
8. 
September 2001 (
Urk. 
9/30) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 21):
- 
Cervicovertebralsyndrom mit spondylogenen Ausstrahlungen rechts bei Sta
tus nach wahrscheinlicher HWS-Kontusion 1986
- 
Beginnende somatoforme Schmerzstörung bei histrionischer Persönlichkeit
- 
Status nach Anorexia nervosa 1987 bis 1994, Status nach kurzer Buli
miephase 1997
    
Zudem stellten sie die Nebendiagnose eines Status nach Pankreatitis 1988, wel
che keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit habe
 (S. 21)
. Dazu führten sie aus, r
ein somatisch
 würden s
ich die Beschwerden im Bereich
 der Halswirbelsäule nicht erklären
 lassen
, es 
falle
 auch auf, dass diese Beschwerden zwar latent über die Jahre vorhanden 
gewesen
, meistens jedoch durch die psychische Problema
tik eher in den Hintergrund 
getreten seien. 
Möglicherweise ha
be
 sich hier auch eine gewisse Ver
l
agerung im Verlaufe der letzten zwei Jahre mit zunehmend somatischen Symptomen ereignet
.
 Die belastungsabhängig zunehmenden Beschwerden nun vor allem auch beim Heben des Kindes 
seien
 durch diese zusätzliche mechanische Komponente erklärbar
 (S. 22)
.
    
Auf der psychiatrischen Ebene 
werde eine beginnende somat
oforme Schmerz
störung bei einer Persönlichkeit mit histrionischen Zügen di
a
gno
stiziert. Dadurch 
seien
 auch Exazerbationen der Schmerzen bei psychisch alltäglichen Belastungen erklärt. Weiter besteh
e
 ein Status nach rezidivierenden depressiven Episoden mit somatischen Symptomen, ein Status nach Anorexia nervosa und kurzer Bulimiephase. Ursächlich für das mindestens 1987 bis 1994 als schwer zu bezeichnende psychi
a
trische Leiden 
sei wohl
 die Lebensgeschichte der 
Beschwerdeführerin
. 
Sie habe
 in den letzten Jahren im psychischen Bereich eine positive Entwicklung durchgemacht, heute 
könne
 von einer deutlichen, sicht
baren Psychopathologie nicht mehr die Rede sein. Andererseits 
hätten
 sich die soma
t
isch nicht erklärbaren Schmerzen verstärkt, auch wenn diese Verstär
kung nicht dauernd vorhanden und 
nach Angaben der 
Beschwerdeführerin
 haupt
sächlich bel
a
stungsabhängig 
sei. Es werde 
eine mindestens teilweise psychogene Überlagerung im Sinne einer Konversion
 vermutet
. 
D
as Sozialverhalten 
sei
 während Jahren von Instabilität gekennzeichnet 
gewesen, sie sei n
icht in der Lage 
gewesen,
 Beziehungen oder Angestell
t
enverhältnisse über längere Zeit aufrecht zu erhalten. Die psychodynamischen Hintergründe, welche zur Ent
wicklung einer recht schweren Anorexie geführt 
hätten, seien ihr
 auch heute noch nicht restlos bewusst. Es 
sei
 daher durchaus denkbar, dass bei St
a
bili
sierung der sozialen Situation die n
a
ch wie vor vorhandenen unbewussten Konflikte sich im Sinne einer Konversion verschieben und 
ihr
 ein verstärktes Schmerzerleben bescheren
 würden
.
 Gesamthaft sei der Beschwerdeführerin eine 
leichte wechselschichtige Tätigkeit zu mindestens 60
 % zumutbar (S. 22 f.).
3.3
    
3.3.1
    
Im Vergleichszeitpunkt, mithin im Rahmen der letzten Neuanmeldung, wurden unter anderem Berichte von Hausarzt Dr. med. J.___ vom 29./30. Mai 2003 und vom Februar 2004 aufgelegt. Darin diagnostizierte er ein chronisches zervikales und zervikospondylogenes Syndrom rechts bei Status nach Distorsion der HWS 1988 und eine mittelgradige depressive Störung mit somatischen Symptomen (Urk. 9/39/1-6, Urk. 9/46). 
3.3.2
    
Dr. E.___ stellte in seinem Bericht vom 16. Juni 2003 (Urk. 9/42) dieselben Diag
nosen wie im Bericht vom 29. Dezember 1998 und ergänzte, die Beschwerde
führerin sei seit 22. Oktober 1999 in ihrer angestammten Tätigkeit zu 30 % und in einer angepassten Tätigkeit seit 31. Oktober 2000 zu ungefähr 35 % arbeits
fähig (S. 1 und S. 4). Die Belastbarkeit betrage maximal 50 % (S. 5).
3.3.3
    
Die Abklärung im Haushalt ergab eine Einschränkung von rund 24 % (Urk. 9/44/6). Verfügungsweise wurde daraufhin - ohne Bezugnahme auf eine Verweistätigkeit - ausgehend von einer Arbeitsunfähigkeit von 50 % im mit 50 % gewichteten Erwerbsbereich und von 24 % im mit 50 % gewichteten Haushaltbereich unter Anwendung der gemischten Methode der Invaliditätsbe
messung ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 37 % ermittelt (Urk. 9/49).
3.4
3.4.1
    
Im aktuellen Neuanmeldeverfahren bestätigte Hausarzt Dr. J.___ am 21. März 2014 zur Hauptsache seine früher gestellten Diagnosen (Urk. 9/63). Mittels Psycho- und Physiotherapie könnten die Einschränkungen teilweise verbessert werden (Urk. 9/63).
    
In seinem Bericht vom 24. März 2014 (Urk. 9/64) stellte Dr. E.___ folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1):
- 
Rezidivierende depressive Episoden, gegenwärtig mittelschwere Episode
- 
ADHS (seit Kindheit, erhärtete Diagnose mit Test im August 2012)
- 
Status nach schwerer Anorexia Nervosa 1987-1994 mit Pankreatitis 1988
- 
Status nach Bulimie 1997
- 
Status nach Schleudertrauma bei Skiunfall 1986 mit anhaltenden Nacken- und Kopfschmerzen
    
Dazu hielt er fest, die Beschwerdeführerin sei vom 25. September 1998 bis 17. Juli 2003 und erneut seit 12. März 2013 in seiner Behandlung. Gegenwärtig finde eine wöchentliche Psychotherapie statt. In der Hamilton Depressions-Skala erreiche die Beschwerdeführerin einen Wert von 28, was einer deutlichen mittelschweren Depression entspreche. Generell bestehe durch Depression, ADHS und Schmerzsymptomatik, eine Angststörung und eine posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) eine verminderte Belastbarkeit. In ihrer angestamm
ten Tätigkeit sei sie zu höchstens 30 % beziehungsweise in einer wechselbe
lastenden Tätigkeit als Receptionistin drei bis vier Stunden an vier Tagen, mithin ungefähr 28-38 % arbeitsfähig. Die Leistungsfähigkeit sei infolge erhöhter Ermüdbarkeit und verringerter Konzentrationsspanne sowie Ein
schrän
kung der Aufmerksamkeits- und Konzentrationsfähigkeit um 30-40 % vermin
dert. Im Haushalt sei ihr eine Arbeitszeit von 2 bis maximal 3 Stunden pro Tag möglich (S. 1 und S. 4). Die Prognose bezüglich des ADHS sei unklar, da eine Methylphenidat-Behandlung erst eingeleitet worden sei und das Ritalin langsam aufdosiert werde (S. 3).
3.
4.2
    
Dr. 
med. 
K.___
, Facharzt für Neurologie FMH, 
Dr. 
med. 
L.___
, Fachärztin für
 Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates FMH, Dr. med. M.___, Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Pneumologie FMH, und Dr. med. N.___, Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie FMH, von der MEDAS D.___ stellten in ihrem Gutachten vom 27. Februar 2015 (Urk. 9/87) folgende Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 18):
- 
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leicht bis mittelgradige Epi
sode
    
Zudem hielten sie folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeits
fähig
keit fest (S. 18):
- 
Anhaltende somatoforme Schmerzstörung
- 
Status nach Anorexia nervosa
- 
Status nach Pankreatitis
- 
Status nach Hysterektomie bei Tumornachweis
- 
Cervicalsyndrom bei Status nach HWS-Distorsion am 29. Dezember 1986 ohne radikuläre Zeichen und ohne neurologische Folgen
- 
Primäre episodische Migräne teilweise mit Aura
- 
Mögliches ADHS in der Kindheit 
    
Dazu führten sie aus, aus den Fachbereichen Innere Medizin, Neurologie und Orthopädie ergäben sich keine Diagnosen und Funktionseinschränkungen mit Beein
trächtigung der Arbeitsfähigkeit sowohl angestammt wie in einer Ver
weistätigkeit (S. 17).
    
A
us psychiatrischer Sicht bestehe
 eine rezidivierende depressive Störung, wel
che erstmals 1998 aufgetreten 
sei
 und nun eine leichte bis allenfalls mittel
gra
dige Episode seit November 2013 zeig
e
. So besteh
e
 ein Morgentief, die Konzentration 
werde
 als gestört angegeben, objektiv im psychopathologischen Sta
tus 
sei
 dies aber nicht erkennbar. Der Antrieb 
sei
 leicht reduziert und es 
bestän
den Schlafstöru
ngen. Die Stimmungslage wirk
e
 nur leicht depressiv bei erhal
te
ner Schwingungsfähigkeit, formale oder inhaltliche Denkstörungen 
beständen
 nicht. 
Die Beschwerdeführerin sei
 in der Lage, ihren Lebensalltag ausreichend zu bewältigen
, 
Suizidgedanken 
beständen
 aktuell nicht, auch besteh
e kein sozia
ler Rückzug. Dr. E.___ habe im März 2014 unter anderem eine mit
telschwere depressive Episode sowie ein ADHS (und eine Angst- und Belastungsstörung) diagnostiziert und eine Arbeitsfähigkeit von höchstens 40 % angegeben. Während der Untersuchung hätten sich jedoch keine Symptome für ein ADHS finden lassen, lediglich die rezidivierende depressive Störung mit einer gegenwärtig leicht bis allenfalls mittelgradigen Episode lasse sich hier bestätigen. Somit könne retrospektiv für März 2014 eine Arbeitsunfähigkeit von höchstens 50 % in der angestammten Tätigkeit
 
angenommen werden. Diese bestehe mit mindestens 50 % weiterhin. Für eine ideal angepasste Tätigkeit ohne hohe Anforderungen an die Konzentration und ohne hohen Zeitdruck sei hingegen keine relevante quantitative Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründbar (S. 17 f.).
3.4.3
    
In seiner Stellungnahme zum Gutachten vom 29. Juni 2015 (Urk. 9/100) hielt Dr. E.___ fest, die Exploration im psychiatrischen Teilgutachten sei unzu
reichend. Auf eine ADHS-Problematik und deren typische Leitsymptome hin sei gar nicht exploriert worden. Zum Störungsbild von ADHS gebe es spezifische Untersuchungsinstrumente. Die depressive Störung sei ebenfalls unzureichend erfasst worden. Krankheitsbedingt bestehe eine schnelle Erschöpfbarkeit und eine stark reduzierte physische und psychische Belastbarkeit. Da die Beschwer
deführerin sozial kompetent auftrete und in Gesprächen Beziehung zum Gesprächspartner aufnehme, würden ihre Sozial
kompe
tenzen regelmässig über- und die Schwere der Depression unterschätzt (S. 1). Der Vater und der Sohn der Beschwerdeführerin sowie ihr Bruder und dessen Sohn würden ebenfalls an ADHS leiden (S. 2).
    
In Bezug auf die Verschlechterung des Gesundheitszustandes wies Dr. E.___ zunächst darauf hin, dass er die Beschwerdeführerin von Juli 2003 bis März 2013 nicht behandelt habe. Retrospektiv-anamnestisch sei festzustellen, dass die Beschwerdeführerin nach der Diagnose eines Gebärmutterhalskrebses und anschliessender Hysterektomie nicht mehr schwanger werden konnte, so dass es zu einer Aggravation der depressiven Erkrankung gekommen sei. Auf
grund seiner Untersuchung bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 70 % in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit wie auch im Haushalt (S. 3). Die depressive Störung sei nicht leicht bis mittelschwer; es handle sich um rezidivierende depressive Störungen schweren Ausmasses, gegenwärtig mittelgradige Episode mit soma
tischen Störungen (ICD-10 F33.11).
3.4.4
    
Dr. C.___ von der MEDAS D.___ führte in seiner Stellungnahme vom 6. Januar 2016 (Urk. 9/116) zum Schreiben von Dr. E.___ aus, ein Aufmerksam
keitsdefizitsyndrom habe sich in der Untersuchung nicht gezeigt. Die geschil
derten Konzentrationsstörungen sowie andere subjektive kognitive Defizite seien unspezifisch, subjektiv und in der psychiatrischen Untersuchung nicht in relevanter Weise reproduzierbar gewesen. Eine ADHS-spezifische medikamen
töse Behandlung finde nicht statt. Selbst wenn ein ADHS vorliegen würde, müsse berücksichtigt werden, dass bei Ausbleiben einer medikamentösen Thera
pie auch keine ersatzweise spezifische psychotherapeutische Behandlung statt
finde und somit von einer therapieresistenten Störung nicht ausgegangen wer
den könne. Der Bericht von Dr. E.___ sei nicht geeignet, die gutachterliche Beurteilung der Arbeitsfähigkeit zu ändern (S. 2 f.).
4.
4.
1
    
In Bezug auf die im Rahmen der Neuanmeldung erforderlichen wesentlichen Veränderung der gesundheitlichen Situation ergibt sich aus den medizinischen Unterlagen Folgendes: 
    
Dr. E.___ begründete am 29. Juni 2015 eine gesundheitliche Verschlechte
rung unter Hinweis auf die durchgemachte gynäkologische Erkrankung (Gebär
mutter
halskrebs, Hysterektomie) und die dadurch bewirkte weitere Kinder
losig
keit. Diese Begebenheiten erwähnte die Beschwerdeführerin auch gegenüber dem begutachtenden Psychiater; sie beschrieb indes weder die entsprechende gesundheitliche Störung noch die zwischenzeitliche Trennung vom Ehemann als emotionale Belastung (Urk. 9/87/9). Im Übrigen fanden diese Umstände keinen Eingang in die von Dr. E.___ vor der Begutachtung verfassten Berichten, was seine mit dieser Begründung postulierte Ver
schlechterung nicht plausibel erscheinen lässt.
    
Dem Bericht von Dr. E.___ ist zwar zu entnehmen, dass die Diagnose des ADHS mittels eines nicht aktenkundigen Testverfahrens im August 2012 erhär
tet worden war. Gleichzeitig sprach er indes von einem seit der Kindheit beste
henden ADHS (E. 3.4.1). Selbst wenn aus medizinischer Sicht die entsprechende Diagnose offenbar erst 2012 hinreichend zuverlässig gestellt werden konnte, schliesst auch Dr. E.___ den Erwerb dieser Störung im fraglichen Zeitraum seit dem Jahr 2004 aus. 
    
Dr. E.___ bescheinigte sodann im Bericht vom 29. Juni 2015 unter Berück
sichtigung des ADHS eine Arbeitsfähigkeit von 30 % in der angestamm
ten Tätigkeit und im Haushalt (E. 3.4.3). Die gleiche Arbeitsfähigkeit attestierte er bereits im Bericht vom 16. Juni 2003 (E. 3.3.2), so dass auch diesbezüglich keine wesentliche Verschlechterung auszumachen ist.
    
Die Gutachter gingen aufgrund der mittelgradigen depressiven Störung im Jahr 2003 von einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit aus und bescheinigten in Anbe
tracht der aktuell gestellten Diagnose weiterhin eine Arbeitsunfähigkeit von 50 % (E. 3.4.2). Angesichts der fehlenden Hinweise auf eine massgebende gesundheitliche Verschlechterung erweist sich diese Einschätzung als nachvoll
ziehbar und steht im Übrigen im Einklang mit der Beurteilung durch Hausarzt Dr. J.___, der im Bericht vom 19. Juni 2015 eine Verschlechterung in den letzten zehn Jahren ausdrücklich verneinte (Urk. 9/98).
    
Demnach liegt keine gesundheitliche Veränderung vor, welche zu einer Revision führen könnte (vgl. E. 1.3).
4.2
    
Rechtsprechungsgemäss bildet indes nicht nur eine Veränderung der gesund
heitlichen Verhältnisse, sondern auch des 
invalidenversicherungs
rechtli
che
n
 Status
 einen Revisionsgrund
 
(Urteil des Bundesgerichts 9C_395/2016 vom 25. August 2016 E. 2). 
    
Die Beschwerdegegnerin qualifizierte die Beschwerdeführerin im Vergleichszeit
punkt als Teilerwerbstätige mit Aufgabenbereich (Urk. 9/44, Urk. 9/49). Im Zeit
punkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung war der Sohn der Beschwer
deführerin 16-jährig (Urk. 9/56/2) und bedurfte demnach keiner ständigen Betreuung mehr. Die Beschwerdeführerin lebt seit 30. November 2012 von ihrem Ehemann getrennt (vgl. Trennungsvereinbarung, Urk. 9/55), was sie laut ihren Angaben in finanzielle Schwierigkeiten brachte (Urk. 9/87/9). In diesem Zusammenhang machte sie bereits in der 
Stellungnahme vom 
2. 
Mai 2016
 gel
tend,
 sie würde bei intakter Gesundheit einer vollen Erwerbstätigkeit nachgehen (
Urk. 
9/120
, vgl. sodann Urk. 1 S. 6
)
, was in Anbetracht ihrer persönlichen Ver
hältnisse nicht ohne Weiteres von der Hand zu weisen ist.
    
Gegebenenfalls würde ein Wechsel von Teilerwerbstätige mit Aufgabenbereich zur Vollerwerbstätigen den erforderlichen Revisionsgrund begründen. Es obliegt der Beschwerdegegnerin und nicht dem Gericht, hiezu erste Erwägungen anzu
stellen. Nur mit diesem Vorgehen wird der Beschwerdeführerin ein vollständiger Instanzenzug gewährleistet, falls sie mit dem diesbezüglichen Entscheid nicht einverstanden ist. Unter Hinweis auf den aus ihrer Sicht fehlenden IV-relevan
ten Gesundheitsschaden hat es die Beschwerdegegnerin jedoch gänzlich unter
lassen, sich zur Statusfrage zu äussern (Urk. 2 S. 2).
4.3
    
Wird die Frage nach einer anspruchsrelevanten Veränderung des Sachverhalts im 
dem 
Sinne 
bejaht, dass für die Invaliditätsbemessung eine andere Art der Bemessungsmethode - im Konkreten Einkommensvergleich statt gemischte Methode - zum Zuge kommt, ist 
der Invaliditätsgrad
 
auf der Grundlage eines richtig und vollständig festgestellten Sachverhalts neu und ohne Bindung an frühere Invaliditätsschätzungen zu ermitteln 
(BGE 141 V 9 E. 6.1). Demnach sind die medizinischen Verhältnisse nicht nur (wie vorstehend unter E. 4.1) unter dem eingeschränkten Blickwinkel der Revision, mithin der gesund
heitli
chen Veränderung, zu prüfen. 
    
Hinsichtlich des Beweiswertes des MEDAS-Gutachtens und des von der Beschwer
de
gegnerin angerufenen 
fehlenden IV-relevanten Gesundheitsschaden
s bleibt daher Folgendes zu bemerken. 
4.4
    
Die Beschwerdeführerin war vom 25. September 1998 bis 17. Juli 2003 bei Dr. E.___ in psychiatrischer Behandlung und wird von ihm seit 12. März 2013 erneut therapiert. Vor der Wiederaufnahme der Therapie bei Dr. E.___ stand sie zudem nach eigenen Angaben beim Psychologen O.___, und anschliessend bei der Psychiaterin Dr. med. P.___, in Behandlung (Urk. 9/120/2). Berichte dieser behandelnden Fachpersonen sind nicht aktenkundig. Die Diagnose eines seit Kindheit bestehenden ADHS lässt sich erstmals dem Bericht von Dr. E.___ vom 24. März 2014 (E. 3.4.1 hievor) entnehmen, wobei Letzterer darauf hinwies, diese sei im August 2012 mit einem Test erhärtet worden. Auch dazu liegen keine Unterlagen im Recht. Dem psychia
trischen Gutachter der MEDAS D.___, Dr. N.___, war ei
ne Auseinandersetzung mit diesbezüglichen Vorakten und anderslautenden Fach
meinungen so nicht möglich. 
In Bezug auf ein allfälliges Vorliegen eines ADHS hielt er einzig fest, während der Untersuchung hätten sich keine entsprechenden Symptome finden lassen; weitergehende Ausführungen machte er nicht (E. 3.4.2 hievor).
    
Dr. E.___ kritisierte daraufhin zu Recht, auf eine ADHS-Problematik und deren typische Leitsymptome hin sei anlässlich der Begutachtung gar nicht exploriert worden. Es gebe spezifische Untersuchungsinstrumente zum Stö
rungsbild von ADHS (E. 3.4.3 hievor).
    
Die Beschwerdegegnerin forderte die MEDAS D.___ zu einer Stellungnahme dazu auf (Urk. 9/104). Die entsprechende Stellungnahme wurde jedoch nicht vom begutachtenden Dr. N.___, sondern von Dr. C.___ verfasst, der nicht an der Begutachtung teilgenommen hatte (E. 3.4.4 hievor). Nachdem einer persönlichen Untersuchung insbesondere im psychiatrischen Fachbereich ein hoher Stellenwert zukommt, ist seine Aktenbeurteilung lediglich von geringem Aussagewert. Dies gilt umso mehr, als er aktenwidrig ausführte, eine ADHS-spe
zi
fische medikamentöse Behandlung finde nicht statt. Richtigerweise wird die Beschwerdeführerin jedoch seit ungefähr 2014 mit Ritalin therapiert (E. 3.4.1 hievor). Weiter hielt Dr. C.___ fest, es bestehe keine spezifische psycho
thera
peutische Behandlung, insbesondere keine multimodale Therapie (S. 2 unten), doch kann dies gar nicht festgestellt werden, solange keine Berichte des behan
delnden Psychologen O.___ beziehungsweise von Dr. P.___ vorliegen. Dr. C.___ vermochte im Übrigen ein ADHS nicht auszuschliessen, sondern hielt vielmehr fest, falls ein solches bestehe, stelle es jedenfalls keine therapie
resistente Störung dar. Die Frage einer allfälligen Therapieresistenz war jedoch rechtsprechungsgemäss einzig im Zusammenhang mit dem Vorliegen einer mittelgradigen depressiven Episode von Relevanz, kann hingegen bei anderen psychischen Störungen wie einem ADHS nicht herangezogen werden, um eine 100%ige Arbeitsfähigkeit zu begründen.
    
In Anbetracht dieser Mängel vermag das MEDAS-Gutachten nicht zu überzeu
gen, so dass zur Beurteilung der im Zeitpunkt des Erlasses des angefochtenen Entscheids geltenden Arbeitsfähigkeit nicht darauf abgestellt werden kann. 
4.5
    
Auf die Diagnose eines seit Kindheit bestehenden ADHS und auf die gemäss Dr. E.___ unter anderem aufgrund der damit zusammenhängenden Beein
trächtigungen um 70 % eingeschränkte Arbeitsfähigkeit kann auch nicht unbesehen abgestellt werden, nachdem die Beschwerdeführerin angab, ihre Gesundheitsleiden hätten allesamt erst nach ihrem Skiunfall im Dezember 1986, mithin im Alter von knapp 17 Jahren, begonnen (Urk. 9/87 S. 14) und die Diag
nose erstmals im Alter von 42 Jahren gestellt wurde. 
Dies ändert jedoch nichts daran, dass eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht 
bei derzeitigem Aktenstand 
nicht ohne Weiteres ausgeschlossen werden kann. 
    
Dies gilt umso mehr, als einem allfälligen ADHS wie auch einer mittelgradigen depressiven Störung nach der neuesten Rechtsprechung des Bundesgerichts 
nicht bereits mit dem Argument der fehlenden Therapieresistenz eine invaliden
versicherungsrechtlich
e Relevanz abgesprochen werden kann
. 
Vielmehr ist eine - im Rahmen beweiswertiger fachärztlicher Berichte, wovon hier wie Gesagt nicht gesprochen werden kann - medizinisch attestierte Arbeitsunfähigkeit mit
tels strukturiertem Beweisverfahren zu prüfen (zur Publikation vorgesehene Urteile des Bundesgerichts 
8C_841/2016 und 8C_841/2016 
vom 30. November 2017). Entgegen ihrem Hinweis in der Vernehmlassung (Urk. 8 S. 2) hat die Beschwerdegegnerin bislang jedoch keine entsprechende Prüfung vorgenommen und verfügungsweise vielmehr allein die (nicht mehr massgebliche) Frage der hinreichenden Behandlung des Gesundheitsschadens erörtert (Urk. 2). 
    
Das
 strukturierte Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 
wird die Beschwerde
geg
nerin im Falle des Vorliegens eine Revisionsgrundes im Sinne der vor
stehen
den E. 4.2 nachzuholen haben.
4.6
    
Zusammenfassend ist die Sache zunächst zur Festsetzung der anwendbaren Invali
ditätsbemessungsmethode an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Gegebenenfalls sind sodann ergänzende medizinische 
Abklärungen indiziert. 
So kann namentlich 
die Arbeitsfähigkeit aufgrund der vorliegenden medizinischen Akten nicht mit dem erforderlichen Beweisgrad der überwiegenden Wahr
scheinlichkeit festgestellt werden
. Der Beweiswert des Gutachtens vom 
2
7. 
Fe
bruar 2015 
war bereits im Vorbescheidverfahren fundiert in Frage gestellt worden (vgl. Urk. 9/100 f. und 
Urk. 
9/120)
, weshalb sich das Einholen des bean
tragten psychiatrischen Gerichtsgutachtens nicht rechtfertigt
. 
Die Be
schwerde ist 
vielmehr
 
in dem Sinne 
gutzuheissen,
 dass
 die angefochtene Verfügung vom 
25. Mai 2016 
(Urk. 2) aufzuheben und die Sache zur Ergänzung des Sach
verhalts an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen
 ist
, damit sie, nach erfolgte
n
 
Ergänzungen
 im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch der Beschwer
deführerin neu verfüge.
5.
    
5.1
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57). Die Kosten gemäss Art. 69 Abs. 1
bis
 
IVG sind er
messensweise 
auf Fr. 
1‘0
00.-- festzusetzen und entsprechend dem Ausgang des Verfahrens der
 unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerle
gen.
5.2
    
Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (GSVGer) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. 
5.3
    
Der von Rechtsanwältin Reger-Wyttenbach mit Eingabe vom 1
2. 
Dezember 2017 (
Urk. 
20) geltend gemachte Aufwand von 12 Stunden und 40 Minuten (
Urk. 
21) ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses angemessen
.
 
D
ie 
Prozesse
ntschädigung 
ist daher unter Berücksichtigung der
 Bar
auslagen von Fr. 67.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 
3
‘0
82
.
75
 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen.
    
Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens ist diese Prozessentschädigung der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
5.4
    
Das Gesuch um 
unentgeltliche Prozessführung unter Bestellung einer unent
geltlichen Rechtsvertretung
 erweist sich damit als gegenstandslos.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 
25. Mai 2016
 aufgehoben 
und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr. 
1‘0
00.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech
nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts
kraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent-schädigung von Fr. 3'082.75 (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage je einer Kopie von Urk. 20-21
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht
 Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubLanzicher