zh_sozialversicherungsgericht · IV.2015.00936 · 2017-03-27 · de
Rentenrevision; Verdacht auf Simulation kognitiver Defizite; psych. Abklärung ungenügend, da von div. Ärzten/Gutachtern urspr. und aktuell eine dissoziative Störung als möglich beurteilt, ohne dass Beschwerden bisher objektivierbar; Rückweisung zur stationären Begutachtung/Einholung fremdanamnestischer Angaben


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2015.00936
I. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Spitz
Ersatzrichter Wilhelm
Gerichtsschreiberin Bonetti
Urteil vom 27. März 2017
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Jürg Maron
Maron Zirngast Rechtsanwälte
Schaffhauserstrasse 345, 8050 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___, geboren 1959, ist diplomierte Krankenschwester und verfügt über eine Ausbildung als Journalistin. Sie arbeitete zunächst im Pflege
bereich, seit dem Jahr 1990 trägt sie regelmässig Zeitungen aus. Parallel dazu ist sie seit 1999 als freiberufliche Schriftstellerin tätig (Urk. 7/1, 7/6 und 7/21/2 f.). Im März 2005 meldete sich die Versicherte infolge einer Brust
krebserkrankung bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle (nachfolgend: IV-Stelle), zum Rentenbezug an (Urk. 7/2). Die IV-Stelle holte einen Auszug aus dem Individuellen Konto (IK; Urk. 7/6) sowie Berichte bei den Arbeitgebern (Urk. 7/7, 7/9 und 7/34/4 ff.) und behandelnden Ärzten (Urk. 7/8 und 7/22-24) ein. Weiter verlangte sie von der Versicherten Belege über ihre Einkünfte (Urk. 7/10, 7/11 und 7/13) und gab einen Bericht zur Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit im Erwerbsbereich in Auf
trag, der vom 7. September 2005 datiert (Urk. 7/21). Zudem holte sie ein psy
chiatrisches Gutachten ein, das am 3. März 2006 von Dr. med. Y.___ erstattet wurde (Urk. 7/26). Schliesslich sprach die IV-Stelle der Versicherten mit Verfügung vom 11. Mai 2006 eine ganze Invalidenrente rückwirkend ab 1. April 2005 zu (Urk. 7/36). In der Folge wurde diese im Jahr 2007 erstmals neurologisch und neuropsychologisch abgeklärt (Urk. 7/46). 
1.2
    
Im Frühjahr 2009 leitete die IV-Stelle ein erstes Revisionsverfahren ein. Sie liess die Versicherte einen Fragebogen ausfüllen (Urk. 7/54) und holte einen IK-Auszug (Urk. 7/55), einen Bericht beim Arbeitgeber (Urk. 7/56) sowie diverse Arztberichte (Urk. 7/57-58) ein. Mit Mitteilung vom 3. August 2009 bestätigte sie die bisherige ganze Rente (Urk. 7/60). Zur neu geltend gemachten Hilflosigkeit liess die IV-Stelle die Versicherte einen detaillierten Fragebogen ausfüllen (Urk. 7/61) und holte den Abklärungsbericht vom 18. September 2009 ein (Urk. 7/63), bevor sie am 11. Januar 2010 einen Anspruch auf Hilflosenentschädigung verneinte (Urk. 7/66).
1.3
    
Im April 2013 informierte das Amt für Zusatzleistungen der Stadt Zürich die IV-Stelle, dass die Deutsche Rentenversicherung die Leistungen an die Ver
sicherte im Jahr 2011 eingestellt habe (Urk. 7/68 und 7/70). Die IV-Stelle nahm hierauf eine zweite Revision an die Hand (Urk. 7/71). Den Revisions
fragebogen füllte die Versicherte teilweise selbst aus (Urk. 7/71, inkl. Lohn
unterlagen), teilweise überliess sie dies ihrer Ärztin (Urk. 7/73/3). Die IV-Stelle holte weiter einen IK-Auszug (Urk. 7/72) und aktuelle Arztberichte (Urk. 7/75-77) ein. Ferner liess sie sich von der Deutschen Rentenversiche
rung das von dieser bei Dr. med. Dipl.-Psych. Z.___ in Auftrag gegebene psychiatrische Gutachten zustellen (Urk. 7/80-81). Das von der IV-Stelle selbst in Auftrag gegebenen polydisziplinäre Gutachten der Fachrich
tungen Allgemeine Innere Medizin, Neurologie, Psychiatrie und Psychothe
rapie, Neuropsychologie sowie Medizinische Onkologie wurde am 16. Juni 2014 von der A.___ GmbH erstattet (Urk. 7/92/2 ff.). Die IV-Stelle legte es dem Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) zur Stellungnahme vor (Urk. 7/96/6 f.) und kündigte der Versicherten hernach mit Vorbescheid vom 22. September 2014 an, die Rente rückwirkend per 1. April 2011 einzustellen sowie die seither bezogenen Renten zurückzu
fordern (Urk. 7/97). Dagegen erhob die Versicherte Einwand (Urk. 7/98, 7/100 und 7/107) und liess ihre Psychiaterin ergänzend Stellung nehmen, die neben neuen Arztberichten auch diverse medizinische Fachartikel beilegte (Urk. 7/108-110 und 7/119). Gestützt auf Internetrecherchen (Urk. 7/112 = Urk. 8), eine weitere Stellungnahme des RAD (Urk. 7/120/4 f.) sowie eine Beurteilung des internen Rechtsdienstes (Urk. 7/121) stellte die IV-Stelle die Rente mit Verfügung vom 22. Juli 2015 wie angekündigt rückwirkend ein (Urk. 7/122 = Urk. 2/1) und forderte mit Verfügung vom 29. Juli 2015 die Rückerstattung eines Betrages von Fr. 63‘357.-- für die von April 2011 bis September 2014 zu viel bezahlten Renten (Urk. 7/123 = Urk. 2/2).
2.
    
Mit Eingabe vom 11. September 2015 erhob die Versicherte gegen beide Verfü
gungen Beschwerde. Darin beantragte sie, beide Verfügungen aufzuhe
ben und ihr weiterhin eine ganze Invalidenrente zuzusprechen (Urk. 1; Beila
gen Urk. 3/1-8). Die IV-Stelle schloss in der Beschwerdeantwort vom 
16. Oktober 2015 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6). Auf eine Stellung
nahme zur späteren Eingabe der Versicherten vom 18. November 2015 (Urk. 11; Beilage Urk. 12) verzichtete sie (Urk. 14). Im Übrigen gewährte das Sozialversicherungsgericht der Versicherten mit Verfügung vom 4. November 2015 die unentgeltliche Prozessführung und bestellte ihr in der Person von Rechtsanwalt Maron einen unentgeltlichen Rechtsvertreter (Urk. 9).
Das Gericht zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Viertelsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreivier
telsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft ent
sprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 des Bundes
gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsäch
lichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen); dazu gehört auch die Verbesserung der Arbeits
fähigkeit aufgrund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung (vgl. BGE 141 V 9 E. 2.3). Gemäss Art. 88a Abs. 1 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) ist eine Verbesserung der Erwerbsfähigkeit als
dann von dem Zeitpunkt an zu berücksichtigen, in dem angenommen wer
den kann, dass sie voraussichtlich längere Zeit dauern wird, in jedem Fall aber, nachdem sie ohne wesentliche Unterbrechung drei Monate gedauert hat und voraussichtlich weiter dauern wird (vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 9C_1022/2012 vom 16. Mai 2013 E. 3.3 betreffend Meldepflichtverletzung).
1.2
    
Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Ände
rung bildet die letzte rechtskräftige Verfügung, die auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und prozessualen Revision (BGE 134 V 131 E. 3 und 133 V 108 E. 5.4 mit Hinweis). Nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung ist eine Verfügung verzichtbar, wenn bei einer von Amtes wegen durchgeführ
ten Revision keine leistungsbeeinflussende Änderung der Verhältnisse fest
gestellt wurde (Art. 74
ter
 lit. f IVV) und die bisherige Invalidenrente daher weiter ausgerichtet wird. Wird auf entsprechende Mitteilung hin keine Verfü
gung verlangt (Art. 74
quater
 IVV), ist jene in Bezug auf den Vergleichszeit
punkt einer (ordentlichen) rechtskräftigen Verfügung gleichzustellen (Urteile des Bundesgerichts 9C_771/2009 vom 10. September 2010 E. 2.2 und 9C_586/2010 vom 15. Oktober 2010 E. 2.2 mit Hinweisen).
1.3
    
Die Wirkung der Revision bestimmt sich in zeitlicher Hinsicht nach Art. 88
bis
 IVV. Nach Abs. 2 lit. a dieser Bestimmung erfolgt die Herabsetzung oder Aufhebung der Rente frühestens vom ersten Tag des zweiten der Zustellung der Verfügung folgenden Monats. Art. 88
bis
 Abs. 2 lit. b IVV lässt aus
nahmsweise eine rückwirkende Herabsetzung oder Aufhebung der Rente bereits vom Eintritt der anspruchserheblichen Änderung an zu, wenn die unrichtige Ausrichtung einer Leistung darauf zurückzuführen ist, dass der Bezüger sie unrechtmässig erwirkt hat oder der ihm gemäss Art. 77 IVV zumutbaren Meldepflicht nicht nachgekommen ist (vgl. Urteile des Bundes
gerichts 9C_1022/2012 vom 16. Mai 2013 E. 2.2 und 3.3 mit Hinweisen sowie 9C_226/2011 vom 15. Juli 2011 E. 4.2.1). Gemäss der heute geltenden Fassung dieses Absatzes erfolgt die rückwirkende Aufhebung der Rente „unabhängig davon, ob die Verletzung der Meldepflicht oder die unrecht
mässige Erwirkung ein Grund für die Weiterausrichtung war“. Indessen ver
langten Rechtsprechung und Lehre bis zu deren Inkrafttreten am 1. Januar 2015 für die rückwirkende Korrektur, dass zwischen der Meldepflichtverlet
zung und dem unrechtmässigen Leistungsbezug eine Kausalität besteht 
(vgl. Ueli Kieser, ATSG-Kommentar, 3. Aufl., Zürich/Basel/Genf 2015, Art. 25 N 17 mit Hinweis auf SVR 1995 IV Nr. 58; vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_320/2014 vom 29. Januar 2015 E. 5 und 9C_245/2012 vom 29 Oktober 2012 E. 5.1.1 und 5.2).
    
Zu melden sind gemäss Art. 77 IVV alle Änderungen in den tatsächlichen Verhältnissen, die für das Fortbestehen des Leistungsanspruchs wesentlich sind, namentlich solche des Gesundheitszustandes, der Arbeits- oder Erwerbsfähigkeit sowie der persönlichen und gegebenenfalls wirtschaftlichen Verhältnisse (vgl. auch Art. 31 ATSG). Die Meldung an die IV-Stelle hat unverzüglich nach Eintritt der Änderung zu erfolgen. Ob eine Meldepflicht besteht, beurteilt sich nach den konkreten Umständen des Einzelfalls. Mass
gebend ist die Umschreibung der Aufmerksamkeit, welche der als melde
pflichtig betrachteten Person zumutbar ist. Dabei ist etwa auf die Fähigkeiten und den Bildungsstand der betreffenden Person abzustellen. Von Bedeutung ist insoweit, dass sie in unzweideutiger Form auf konkrete Meldepflichten hingewiesen worden ist. Sodann kann sich die Meldepflicht nur auf Sachver
haltsänderungen beziehen, um welche die betreffende Person sowohl bezüg
lich ihres Vorliegens als auch hinsichtlich der Auswirkungen auf den Leis
tungsanspruch weiss bzw. wissen müsste. Insoweit ist ein schuldhaftes Fehl
verhalten erforderlich, wobei nach der Rechtsprechung eine leichte Fahrläs
sigkeit ausreicht (Urteil des Bundesverwaltungsgerichts C-7704/2009 
E. 3.4.2-3 mit Hinweis auf BGE 118 V 214 E. 2b und 119 V 431 E. 2 sowie die Urteile des Bundesgerichts 8C_1/2007 vom 11. Mai 2007 E. 3 und 9C_570/2010 vom 8. September 2010 E. 3; vgl. auch Urteil des Bundes
gerichts 9C_338/2015 vom 12. November 2015 E. 2).
1.4
    
Widerrechtlich bezogene Leistungen, wie sie soeben beschrieben wurden, sind gemäss den Vorgaben von Art. 25 ATSG zurückzuerstatten (Urteil des Bundesgerichts 9C_491/2012 vom 22. Mai 2013 E. 2.2). Der Rückforderungs
anspruch erlischt mit dem Ablauf eines Jahres, nachdem die IV-Stelle davon Kenntnis erhalten hat, spätestens aber mit dem Ablauf von fünf Jahren nach der Entrichtung der einzelnen Leistung (Art. 25 Abs. 2 Satz 1 ATSG). Das Bundesgericht hat in seiner jüngeren Rechtsprechung wiederholt entschieden, es sei nicht bundes
rechtswidrig, im Zusammenhang mit dem Beginn der einjährigen Frist zuverlässige Kenntnis von der Rechtswidrigkeit des Leis
tungs
bezuges erst nach Eintritt der Rechtskraft der Rentenaufhebung anzu
nehmen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_642/2014 vom 23. März 2015 
E. 3.2-3 mit diversen Hinweisen). Im Übrigen handelt es sich um von Amtes wegen zu berücksichtigende Verwirkungsfristen (Urteil des Bundesgerichts 9C_320/2014 vom 29. Januar 2015 E. 2.2).
1.5
    
Im Übrigen hat das Sozialversicherungsgericht den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbe
sondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psychischen Fehl
entwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinan
dersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebenen
falls deutlich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: U.___ Fredenhagen, Das ärztliche Gutachten, 4. Auflage 2003, S. 24 f.).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin erwog in der Verfügung vom 22. Juli 2015, gemäss Gutachten von Dr. Z.___ und A.___-Gutachten sei die für die ursprüngliche Berentung ausschlaggebende mittelgradige depressive Störung nicht mehr nachweisbar. Spätestens bei Erstattung des erstgenannten Gut
achtens sei die Beschwerdeführerin in der Lage gewesen, Bücher zu schreiben und zu veröffentlichen. Dies habe sie im Revisionsfragebogen vom 24. April 2013 indes verschwiegen und damit eine strafbare Meldepflichtverletzung begangen. Die Stellungnahme von Dr. B.___ vermöge daran nichts zu ändern. Einerseits hätten von den A.___-Gutachtern keine nachvollziehbaren Befunde für eine dissoziative Störung oder depressive Problematik erhoben werden können, anderseits hätten sich auch die neurokognitiven Defizite in zwei Abklärungen nicht bestätigen lassen (Urk. 2/1). Der Verfügung vom 29. Juli 2015 ist ausser der Bezifferung der Rückforderung nichts weiter zu ent
nehmen (Urk. 2/2). In der Beschwerdeantwort verwies die Beschwerdegegne
rin lediglich auf die Stellungnahmen des RAD sowie ihres internen Rechts
dienstes (Urk. 6).
2.2
    
Bezüglich des Gutachtens von Dr. Z.___ monierte die Beschwerde
führerin, diesem liege eine Abstufung der Leistungsfähigkeit nach deutschem Recht zugrunde, es sei keine körperliche Untersuchung durchge
führt worden, am Ende werde eine stationäre Begutachtung vorgeschlagen und es seien kaum Vorakten berücksichtigt worden (Urk. 1 Ziff. III.2a). Die A.___-Gutachter wiederum würden sich nicht mit der sehr starken Desorien
tiertheit, der Unfähigkeit, sich im Alltag zurechtzufinden, und dem Thema Chronifizierung auseinandersetzen. Der Verdacht auf Simulation werde zudem nicht begründet (Urk. 1 Ziff. III.4a). Tatsächlich habe sie seit der Erkrankung keine wesentliche, ökonomisch verwertbare Leistung als Schrift
stellerin mehr erbracht. Die Veröffentlichungen hätten alle einen wesent
lichen Anteil aus dem persönlichen Textarchiv aus der Zeit vor dem Jahr 2004 enthalten oder seien unter erheblichem Aufwand nachbearbeitet wor
den (Urk. 1 Ziff. III.3). Es bleibe die Erkenntnis, dass keine Änderung des Gesundheitszustandes eingetreten sei (Urk. 1 Ziff. III.4b).
    
Eine Meldepflichtverletzung könne frühestens ab Erhalt des deutschen Wider
spruchentscheids am 27. Oktober 2011 angenommen werden. Indes habe sie die Beschwerdegegnerin innert einer Woche telefonisch über den Entscheid informiert und ihr diesen per Post zugestellt. In den Akten fänden sich allerdings trotz zahlreicher Gespräche keinerlei Telefonnotizen (Urk. 1 Ziff. III.2b und c). Zudem sei die Beschwerdegegnerin gemäss Haushaltsbe
richt vom 7. September 2005 schon lange über die Schriftstellerei im Bild gewesen (Urk. 1 Ziff. III.3b). Ohnehin gelte die Einschätzung einer vollen Arbeitsfähigkeit selbst gemäss A.___-Gutachten erst ab Mai 2014 (Urk. 1 Ziff. III.4b). Im Übrigen habe die einjährige Verjährungsfrist bereits am 
4. April 2013 zu laufen begonnen und sei bei Erlass des Vorbescheids vom 22. September 2014 bereits abgelaufen gewesen (Urk. 1 Ziff. III.2d).
    
Als Beweismittel offerierte die Beschwerdeführerin ihre Beweisaussage und ihre Autorenkollegin C.___ als Zeugin (Urk. 1 Ziff. III.2c) sowie D.___, die einst für sie zuständige Sachbearbeiterin der Beschwer
degegnerin, als Auskunftsperson (Urk. 11).
3.
3.1
    
Mit Blick auf die ursprüngliche Rentenverfügung ist zunächst auf die Berichte des E.___ vom 24. März 2005 (Urk. 7/8) und 20. Oktober 2005 (Urk. 7/22/2) hinzuweisen. Darin wurde der Beschwer
deführerin im Zusammenhang mit den somatischen Beschwerden nach ihrer Krebserkrankung lediglich eine Arbeitsunfähigkeit vom 22. April 2004 bis zum 5. Mai 2005 attestiert.
3.2
    
Vom 22. März 2005 bis 12. Mai 2005 unterzog sich die Beschwerdeführerin sodann einer stationären psychiatrischen Behandlung in der Klinik F.___. Im Klinikbericht vom 8. Juni 2005 diagnostizierte man eine längere depressive Reaktion (ICD-10: F.43.21) verbunden mit einer Tumor-assoziierten Fatigue (CRF) sowie den Verdacht auf eine vorübergehende psy
chotische Störung (ICD-10: F23.8; Urk. 7/24/5). Eine Arbeitsunfähigkeit wurde nicht bescheinigt (Urk. 7/24/7).
    
Zum Befund wurde festgehalten, beim Eintritt sei die Beschwerdeführerin zu allen Qualitäten orientiert gewesen. Die Stimmung und die Affekte seien stark wechselnd, schwankend zwischen Weinen, Lachen und Wutgefühlen gewesen. Die Beschwerdeführerin habe über einen stark verminderten Antrieb berichtet, früher seien ihre Energien unerschöpflich gewesen. Kon
zentration und Aufmerksamkeit seien leicht beeinträchtigt gewesen, die mnestischen Funktionen ohne Befund. Mimik und Gestik seien mit parathy
men Anklängen und sehr lebhaft gewesen. Der Gedankengang sei leicht beschleunigt, abschnittsweise mit Anzeichen von Inkohärenz und inhaltlich fokussiert auf den Verlust von Kraft und Energie infolge der Krebserkran
kung gewesen. Die Beschwerdeführerin habe von akustischen und optischen Phänomenen vor allem während Stresssituationen (z.B. Echos) sowie von vorübergehenden Personenverkennungen berichtet. Beim Austritt habe sie indes erklärt, die Orientierungsstörungen seien vollständig abgeklungen und die optischen und akustischen Wahrnehmungsstörungen bestünden kaum noch. Auch hinsichtlich der Stimmungsschwankungen sei es zu einer deut
lichen Besserung gekommen (Urk. 7/24/6).
3.3
    
Die ambulant behandelnde Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie sowie Psychotherapie, Dr. med. G.___, übernahm in ihrem Bericht vom 10. November 2005 die Befunde beim Klinikeintritt. Während der Klinik-
be
richt jedoch einen positiven Verlauf zeichnete, führte sie aus, das Ziel der Verbesserung der körperlichen und psychischen Belastbarkeit sei mit dem Aufenthalt nicht erreicht worden. Es würden immer wieder kurzdauernde akustische und optische Wahrnehmungsstörungen sowie ein Verlust der zeit
lichen und räumlichen Orientierung auftreten, vor allem während Stresssitu
ationen mit Reizüberflutung. Die Beschwerdeführerin könne es sich kaum erlauben, in ein Restaurant zu gehen oder sich im öffentlichen Raum aufzu
halten. Aufgrund ihres Schwächezustandes sei diese längerfristig zu 100 % arbeitsunfähig (Urk. 7/23/5). Ihr Konzentrations- und Auffassungsvermögen seien leicht, ihre Anpassungsfähigkeit und Belastbarkeit indes schwer einge
schränkt (Urk. 7/23/4).
3.4
    
Zur Klärung des medizinischen Sachverhalts holte die Beschwerdegegnerin das Gutachten vom 3. März 2006 bei Dr. med. Y.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, ein. Diese stellte gleich zu Beginn fest, dif
ferentialdiagnostisch in Frage kommen würden eine rein psychiatrische Diagnose, Nebenwirkungen der Chemotherapeutika, eine weitere Manifesta
tion des Grundleidens oder eine Mischung von psychischen und somatischen Störungen (Urk. 7/26/3).
    
Die Beschwerdeführerin klagte ihr gegenüber, die linken Extremitäten seien wie gelähmt und es kribble in den Beinen. Sie stürze deshalb mindestens einmal täglich und müsse beim Treppensteigen darauf achten, nicht einzu
knicken. Sie sei örtlich desorientiert, weshalb sie die Zeitungen in Begleitung ihres Nachbarn austrage. Sie sei auch zeitlich desorientiert, könne Zeiträume nicht mehr einschätzen und habe Konzentrations- sowie Wortfindungsstö
rungen. Manchmal sei sie verwirrt und habe Mühe zu denken. An Augen und Ohren habe sie Wahrnehmungsstörungen, die sich unter Stress verstärkten, mit denen sie mittlerweile aber besser umgehen könne. Ihre Kreativität und Erfindungsgabe seien erloschen, ihre Gefühle habe sie nicht mehr im Griff und sie verbringe wegen der Erschöpfung viel Zeit im Bett. Sie ertrage nichts Unerwartetes und habe kaum noch soziale Kontakte (Urk. 7/26/2). Die Gut
achterin erhob indes folgenden Befund: Im Kontakt wirke die Beschwerde
führerin lebhaft, ausdrucksstark und leicht angetrieben. Bewusstsein, Orien
tierung, Gedankengänge und mnestische Funktionen wirkten in der Unter
suchung unauffällig. Die Beschwerdeführerin trete souverän und rational auf. Affekte würden dahinter verborgen bleiben. Die geklagten neurologischen und kognitiven Einbussen und Symptome würden in der Untersuchung nicht auffallen (Urk. 7/26/3).
    
Dazu erläuterte die Gutachterin, im Klinikbericht werde eine depressive Reak
tion auf die Krebserkrankung beschrieben. In der Untersuchung würden sich Symptome wie Erschöpfbarkeit, Müdigkeit, Konzentrationsstörungen und verminderte Leistungsfähigkeit eruieren lassen, die einer mittelgradigen depressiven Störung entsprechen könnten, ohne dass die Beschwerdeführerin depressiv wirke. Dabei könnten ihre Rationalität und ihr Kontrollbedürfnis, die auffallendsten Befunde, antidepressiven Abwehrstrategien entsprechen. Die subjektiv geklagten neurologischen und kognitiven Beschwerden sowie die anamnestisch bekannten Halluzinationen würden in ihrer Art und Inten
sität indes nicht mehr in die Depressionsdiagnose passen. Die Wahrneh
mungsstörungen und die Symptome an den linken Extremitäten könnten einer dissoziativen Störung entsprechen, wobei unangenehme Affekte in Symptome umgewandelt würden. Möglicherweise sei die Beschwerdeführerin durch das lebensbedrohende Karzinom und die eingreifende Behandlung intrapsychisch so traumatisiert und überfordert, dass sie eine drohende Des
organisation durch die unbewusste Bildung der Konversionssymptome abzu
wehren versuche. Die vorübergehend aufgetretenen Halluzinationen könnten Hinweise auf die Art der abgewehrten Desorganisation sein. Sofern soma
tische Ursachen sicher ausgeschlossen seien, könne die Doppeldiagnose mit
telgradige depressive Störung und dissoziative Störung gestellt werden. Zur definitiven diagnostischen Klärung seien eine neurologische, neuropsycholo
gische und onkologische Untersuchung zum Ausschluss zerebraler Metasta
sen in Betracht zu ziehen. Handle es sich um eine rein psychische Problema
tik, sei die Arbeitsfähigkeit als Publizistin oder in einer angepassten Tätigkeit aufgrund der Komorbidität der dissoziativen Störung und der Depression zu 100 % eingeschränkt. Man könne versuchen, mit einer Psychotherapie zu behandeln. Da die krankheitsauslösende Belastung aber andauere, sei der Zeitraum bis zur Verbesserung lange zu bemessen. Genauso gut sei es mög
lich, dass sich die Symptomatik deswegen chronifiziere oder bereits chronifi
ziert sei. Die Prognose sei bei dieser Art der psychischen Erkrankung und Fortdauer der Belastung eher schlecht (Urk. 7/26/4 f.).
3.5
    
Der RAD erklärte in seiner Stellungnahme vom 15. März 2006, wesentlich seien die Auswirkungen der Leiden auf die Arbeitsfähigkeit. Dies könne auf
grund der vorhandenen Unterlagen beurteilt werden, wobei die weitere diag
nostische Abklärung Sache der behandelnden Ärzte sei. Man könne überwie
gend wahrscheinlich davon ausgehen, dass die Beschwerdeführerin in jeg
licher Tätigkeit zu mehr als 70 % arbeitsunfähig sei. Die Auferlegung einer Schadenminderungspflicht mache keinen Sinn (Urk. 7/28/4). Infolgedessen sprach die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 11. Mai 2006 eine ganze Invalidenrente zu (Urk. 7/36).
3.6
    
Zusammenfassend wurde bei der Rentenzusprache also von der Symptomatik ausgegangen, wie sie die Beschwerdeführerin geschildert hatte, obschon hierfür insbesondere in der gutachtlichen Untersuchung keine eindeutigen Befunde erhoben werden konnten (vgl. etwa zu den typischen Symptomen und der Ausprägung einer Depression: 
D
illing/Mombour
/S
chmidt
 [Hrsg.], Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V [F], Klinisch-diagnostische Leitlinien, 
9. 
Aufl. 201
4
, S. 
169-174) und die Ursache der Symptomatik unklar war. Dabei waren sich behandelnde Psychiaterin, Gutachterin und RAD nicht nur einig, dass die Beschwerdeführerin nahezu vollständig arbeitsunfähig war. Vielmehr stellte, zumindest implizit, auch keiner von ihnen eine günstige Prognose im Rahmen einer Psychotherapie.
4.
4.1
    
Im Frühjahr 2007 liess sich die Beschwerdeführerin erstmals neurologisch/ neuropsychologisch abklären. Im Bericht des Q.___, Zentrum für Neurologie, vom 8. März 2007 wurden eine Merkfähigkeitsstörung, eine eingeschränkte Konzentrationsleistung und wechselnde Leseschwierigkeiten diagnostiziert. Der bisherige Verlauf (unveränderte kognitive Beschwerden seit dem Jahr 2004), das Verhalten der Beschwerdeführerin und die Phänomenologie der dargestellten Befunde seien hinweisend auf vordergründig Einfluss neh
mende affektive Komponenten als Folgen der psychosozialen Belastungssitu
ation und damit verbundener Stressfaktoren, die auch die wechselnde Aus
prägung der neurokognitiven Defizite hinreichend erklären würden. Die psy
chische Belastbarkeit und damit die kognitive Leistungsfähigkeit sowie die Stresstoleranz seien seit der Krebserkrankung und Chemo-/Radiotherapie sicher deutlich vermindert. Neuropsychologisch ergäben sich keine Hinweise für eine Alexie ohne Agraphie oder eine sonstige, mit einer fokalen struktu
rellen Läsion zu vereinbarende neuropsychologische Funktionsstörung bei normalem Schädel-MRI und normaler Elektroenzephalografie (EEG). Der Verlauf und die klinische Ausprägung der neuropsychologischen Befunde seien auch nicht typisch für eine differentialdiagnostisch zu erwägende lim
bische Enzephalitis. Zusätzliche, auf die derzeitige kognitive Leistungsfähig
keit und die dargestellten Befunde Einfluss nehmende toxische Effekte durch frühere Chemotherapeutika seien eher unwahrscheinlich (Urk. 7/46/1 f.).
    
Aufgrund dieses Berichts sowie einer eigenen Untersuchung diagnostizierte die Fachärztin für Neurologie, Dr. med. H.___, am 5. April 2007 eine Merkfähigkeitsstörung, eine eingeschränkte Konzentration, wechselnd schwere Leseschwierigkeiten und schmerzhafte Muskelverkrampfungen, wahrscheinlich im Rahmen einer psychoreaktiven Belastungssituation. Zur Begründung führte sie aus, die neurologischen und neuropsychologischen Befunde seien recht gut. Die von der Beschwerdeführerin geschilderten vor allem neuropsychologischen Ausfälle könnten aber dokumentiert werden und seien mit grösster Wahrscheinlichkeit psychoreaktiv (Urk. 7/56/5 f.).
4.2
    
Im anschliessenden Revisionsverfahren holte die Beschwerdegegnerin einen Bericht bei der Hausärztin Dr. med. I.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin und Homöopathie, ein. Diese berichtete am 12. Mai 2009, es bestünden Konzentrations- und Orientierungsstörungen, chronische Schmer
zen, eine Erschöpfung und Probleme mit der Feinmotorik. Der Verlauf sei schwankend. Der Zustand habe sich nicht eindeutig gebessert, allenfalls sei eine gewisse Adaption erfolgt. Medikamente nehme die Beschwerdeführerin keine mehr. Zur Arbeitsfähigkeit könne sie keine Angaben machen (Urk. 7/57/2 f.). Dementsprechend vage waren ihre Angaben zum Belas
tungsprofil (Urk. 7/57/5).
4.3
    
Weiter holte die Beschwerdegegnerin einen Bericht bei der neu behandelnden Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, Dr. med. B.___, ein. Diese diagnostizierte am 30. Mai 2009 Merkfähigkeits- und Gedächtnisstörungen, zeitliche und örtliche Orientierungsstörungen, kognitive Störungen, Schmer
zen und Verspannungen in diversen Körperregionen sowie depressive Episo
den mit Gereiztheit und Impulsivität. Die Symptome der Desorientiertheit, der kognitiven Leistungen etc. seien weiterhin teilweise stärker, teilweise schwächer vorhanden. Auffällig sei die geringe Voraussehbarkeit. Es falle der Beschwerdeführerin noch Wochen nach dem Umbau der Küche schwer, ihre Dinge zu finden. Weiterhin bestünden Parästhesien, zweitweise Lähmungen und Gedächtnisprobleme. Momentan sei der Zustand stationär, wechselnd zwischen besseren und schwierigeren Tagen. Als Journalistin sei die Beschwerdeführerin zu 100 % arbeitsunfähig. Es bestehe eine Beeinträchti
gung im Sinne einer leichten Behinderung bis hin zur vollständigen Blockade. Im Belastungsprofil merkte Dr. B.___s zudem an, dass gehende und stehende Tätigkeiten nur sehr eingeschränkt möglich seien (Urk. 7/58).
4.4
    
Einzig gestützt auf die letzten beiden Berichte, also ohne Stellungnahme des RAD oder Würdigung der im Jahr 2007 erfolgten Abklärungen, teilte die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin am 3. August 2009 mit, es bestehe weiterhin ein Invaliditätsgrad von 100 % (Urk. 7/59 und 7/60).
4.5
    
Es ist hervorzuheben, dass aufgrund der Akten (keine Hinweise auf ein Krebsre
zidiv/Metastasen vier Jahre nach Abschluss der Behandlung im E.___, umfassende neuropsychologische/neurologische Untersuchungsergebnisse) bereits bei Abschluss der Revision mit grosser Wahrscheinlichkeit feststand, dass sich die von der Beschwerdeführerin beschriebene Symptomatik weder mit neuropsychologischen/neurologischen noch onkologischen Befunden erklären liess. Ergänzend ist zudem auf den in diesen Zeitraum fallenden Abklärungsbericht für Hilflosenentschädigung vom 18. September 2009 hin
zuweisen. Diesem ist zu entnehmen, dass sich die Beschwerdeführerin bei zahlreichen alltäglichen Lebensverrichtungen – nach Einschätzung der Abklärungsperson allerdings nur präventiv – von ihrem Nachbarn helfen liess (z.B. beim Ankleiden, Kochen, Staubsagen, Erinnern an Termine und Wahrnehmen derselben, Einkaufen, Aufhängen der Wäsche und Hereinholen der Post). Indes hatte sie sich inzwischen an ihre Tour gewöhnt und musste beim Austragen der Zeitungen nicht mehr begleitet werden (Urk. 7/63).
5.
5.1
    
Im aktuellen Revisionsverfahren holte die Beschwerdegegnerin zur Krebser
krankung einen undatierten Bericht des Stadtspitals J.___ ein. Darin wurde als Datum der letzten Kontrolle der 24. November 2011 angegeben und wei
terhin eine gute Prognose gestellt (Urk. 7/75). Ergänzend kann auf den haus
ärztlichen Bericht vom 1. September 2013 verwiesen werden. Dr. I.___ erwähnte darin neu eine Gonarthrose ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit, beschrieb im Übrigen aber eine unveränderte Symptomatik (Urk. 7/77). Damit bestehen auch rund zehn Jahre nach Abschluss der Brustkrebsbehandlung keine Anhaltspunkte für ein Rezidivum.
5.2
    
Dr. B.___ konkretisierte ihre Diagnosen in einem neuen, undatierten Bericht wie folgt: deutlich ausgeprägte kognitive Störung (ICD-10: F06.71) infolge Zytostatikatherapie, Anpassungsstörung mit depressiver Reaktion (ICD-10: F43.21) und Störung der Gehirnfunktionen nach Zytostatikatherapie (ICD-10: G93). Dazu führte sie aus, es habe sich nicht allzu viel verändert und keines
wegs zum Positiven hin. Die Beschwerdeführerin leide zeitweise unter stark invalidisierenden Funktionseinbussen und müsse immer wieder stark den Alltag einschränkende Entscheidungen treffen. Zurecht komme sie durch gutes Coaching und Akzeptieren der Situation. Bei Bedarf nehme sie zudem Circadin 2 mg ein. Damit sei die Beschwerdeführerin auch künftig zu 100 % arbeitsunfähig. Beim Zeitungsaustragen könne sie Hilfe anfordern, Tage ausfallen lassen und viel Ferien machen. Es handle sich in diesem Sinne um einen geschützten Arbeitsplatz. Gelegentlich sei es ihr zudem möglich, wenige Stunden pro Woche ohne Abgabedruck zu schreiben (Urk. 7/76/1-3). 
    
Zum Befund notierte Dr. B.___, permanent vorhanden seien eine Verwir
rung und Orientierungsprobleme (zeitlich und örtlich wechselhaft). Es bestünden wechselhafte kognitive Einbussen. Die Gedächtnis- und Konzent
rationsprobleme seien zeitweise sehr stark ausgeprägt. Die Auffassung sei indes gut und meist eher wenig beeinträchtigt. Dies gelte auch für die Merkfähigkeit, während das Kurzzeitgedächtnis teilweise stark beeinträchtigt sei. Gelegentlich würden Impulsstörungen auftreten: Die Beschwerdeführerin kaufe zu viel ein und realisiere es nicht. Die Stimmungslage sei aufgrund der ihr sehr bewussten Situation depressiv. Sie leide unter Niedergeschlagenheit, Zukunftsängsten sowie der Angst vor dem Verlust der Selbstständigkeit bzw. noch mehr Orientierungslosigkeit. Die Planungsfunktionen seien stark beein
trächtigt, ebenso die geteilte Aufmerksamkeit. Es bestünden in wechselhaft starker Ausprägung Wortfindungsstörungen. Müdigkeit und Erschöpfung seien tageweise stark ausgeprägt (Urk. 7/76/2). Zur Plausibilisierung legte Dr. B.___ dar, dass die Beschwerdeführerin an gewissen Tagen (1) die Zei
tung nicht austragen könne, (2) nicht wisse, wie man Türen öffne, (3) das Velo nicht abbremsen könne, da die motorischen Befehle nicht ausgeführt würden, (4) plötzlich orientierungslos sei und nicht wisse, wie sie zu ihr in die Praxis komme, (5) Drehtüren nicht bewältigen könne, (6) Räume nicht erkenne und (7) automatisierte Abläufe nicht korrekt abrufen könne, z.B. nicht in der Lage sei, ein Zug-Billett zu lösen. Zudem würden zeitweise auch neuropathische starke Schmerzen, Ameisenlaufen etc. auftreten (Urk. 7/76/2). Beim Belastungsprofil äusserte sich Dr. B.___ dennoch neu nur noch zu den kognitiven Einbussen (Urk. 7/76/5).
5.3
    
Während Dr. B.___ der Beschwerdeführerin also weiterhin eine volle Arbeits
unfähigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt attestierte, hatte die Deutsche Rentenversicherung ihre Leistungen per Ende Juni 2011 eingestellt (Urk.  7/70/2-4) und übersendete der Beschwerdegegnerin auf Anfrage das in diesem Zusammenhang von Dr. med. Dipl.-Psych. Z.___, Fach
ärztin für Psychosomatik und Psychotherapie sowie Neurologie und Psychi
atrie, erstellte Gutachten vom 27. April 2011 (Urk. 7/81).
    
In der Epikrise wies Dr. Z.___ zunächst auf die divergierenden, vergangenen Beurteilungen hin. Bei der nervenärztlichen Begutachtung durch Dr. K.___ im Jahr 2007 sei eine postoperative reaktive Depression festgestellt und ein noch vollschichtiges Leistungsvermögen angenommen worden. Dagegen habe Dr. L.___ im gleichen Jahr den Verdacht auf eine schwere dissoziative Störung geäussert und sei von einem Leistungsvermö
gen von unter drei Stunden ausgegangen. Bei der nervenärztlichen Unter
suchung im Jahr 2009 habe Frau M.___ ebenfalls eine dissoziative Störung angenommen, die ein unter dreistündiges Leistungsvermögen bedinge. Zur aktuellen Situation führte die Gutachterin aus, die Beschwer
deführerin habe über eine leichte Besserung der Beschwerden berichtet. Allerdings seien weiterhin „Orientierungsstörungen“ vorhanden, die sie im Alltag sehr einschränkten. Sie habe sogar Mühe, sich in der eigenen Woh
nung zurechtzufinden. Sie verrichte daher nur eine werktäglich einstündige Tätigkeit als Zeitungsausträgerin. Daneben sei sie als Autorin tätig, könne jedoch nur ohne Zeitdruck und in erheblich verlangsamtem Tempo arbeiten. Der psychopathologische Befund weise im aktuellen Querschnitt indes keine Auffälligkeiten auf.
    
Für die Gutachterin neben dem unauffälligen Befund massgebend war schliess
lich die schriftstellerische Tätigkeit der Beschwerdeführerin. Gemäss Homepage von Amazon sei im März 2011 tatsächlich das Buch „N.___“, ein 287 Seiten starker Roman, erschienen. Ein Roman mit dem Titel „O.___“ von 318 Seiten sei bereits im Oktober 2006 publiziert worden. Ferner seien laut Wikipedia seit dem Jahr 2004 bis dato zahlreiche Kurzgeschichten der Beschwerdeführerin in Anthologien erschienen. Darüber hinaus kündige diese auf ihrer Homepage aktuell diverse Reisetätigkeiten und Lesungen an. Diese Informationen würden den schon vor den Vorgutachtern beschriebenen Eindruck festigen, dass bei ihr keine belangvolle hirnorganische Störung vorliegen könne. Die Abfassung eines publikationsreifen Romans sei eine hochintegrative kognitive Leistung, die mit den von ihr beschriebenen gravierenden Defiziten nicht vereinbar sei. Eine wesentliche depressive Verstimmung scheide ebenfalls aus und werde von der Beschwerdeführerin selbst nicht vorgebracht. Die Belastbarkeit der Beschwerdeführerin habe sich seit der Rentenzusprechung somit verbessert. Nicht gänzlich ausschliessen konnte die Gutachterin anhand der beschriebe
nen Faktenlage allerdings das Vorliegen einer dissoziativen Störung. Obwohl sie zum Schluss kam, eine solche wäre gegebenenfalls offensichtlich mit einer weitgehenden Alltagsfunktionalität vereinbar und in der einstündigen Querschnittsuntersuchung sei keine wesentliche Leistungseinschränkung zu erkennen gewesen, schlug sie im Hinblick auf den langjährigen Verlauf und die stark divergenten nervenärztlichen Einschätzungen letztlich vor, die Beschwerdeführerin unter stationären Bedingungen psychiatrisch begutach
ten zu lassen (Urk. 7/80/5 f. und 7/80/9).
5.4
    
5.4.1
    
Angesichts (1) der unaufälligen neurologischen/neuropsychologischen Befunde aus dem Jahr 2007, (2) der von Dr. Y.___ erörterten schwieri
gen therapeutischen Situation im Falle einer psychischen Erkrankung, (3) den Vorbehalten von Dr. Z.___ im Zusammenhang mit einem mög
lichen dissoziativen Geschehen und den Diskrepanzen in früheren ärztlichen Beurteilungen, (4) der seit dem stationären Aufenthalt in der Klinik F.___ unveränderten subjektiven, zuvor stets als plausibel erachteten Beschwerde
klage und (5) der weiterhin attestierten vollen Arbeitsunfähigkeit durch die von der Beschwerdeführerin seit Jahren regelmässig in Anspruch genom
mene Psychiaterin gab die Beschwerdegegnerin trotz rechtskräftiger Renten
einstellung in Deutschland zu Recht ein polydisziplinäres Gutachten in Auf
trag.
5.4.2
    
Der Gesamtbeurteilung des A.___-Gutachtens vom 16. Juni 2014 ist zu entneh
men, dass aus psychiatrischer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfähig
keit, aber ein erheblicher Verdacht auf Simulation bestehe. Eine psychiat
rische Diagnose könne nicht gestellt werden. Hinweise für eine kognitive Beeinträchtigung bestünden nicht. Ebenso wenig könne aus neurologischer Sicht ein hirnorganisches Korrelat für die angegebenen kognitiven Störungen objektiviert werden. Die neuropsychologische Untersuchung habe zwar eine leichte, unspezifische kognitive Beeinträchtigung gezeigt, die aber die Arbeitsfähigkeit als Journalistin nicht beeinträchtigte, da die gezeigten Min
derleistungen nicht den verbalen Bereich betreffen würden. Die Tumorer
krankung sei mit grosser Wahrscheinlichkeit ausgeheilt und weitere Diagno
sen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit fänden sich aus allgemeininter
nistischer Sicht nicht. Aus polydisziplinärer Sicht könne somit eine unein
geschränkte Arbeits- und Leistungsfähigkeit als Journalistin festgestellt wer
den. Auch in vergleichbaren Verweistätigkeiten oder im Haushalt bestünden keine Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit (Urk. 7/92/25). 
    
Aufgrund der Vorakten schwierig sei es, die Arbeitsfähigkeit zu einem frühe
ren Zeitpunkt mit Sicherheit zu beurteilen. Die Einschätzung gelte daher sicher ab dem Untersuchungszeitpunkt im Mai 2014. Die für die ursprüng
liche Berentung ausschlaggebende mittelgradige depressive Störung sei sicher nicht mehr nachweisbar. Aus onkologischer Sicht habe von Mitte April 2004 bis Mitte Mai 2005 eine 100%-Arbeitsunfähigkeit und hernach eine 50%-Arbeitsunfähigkeit bestanden, die innert drei bis sechs Monaten auf 0 % habe reduziert werden könne. Eine länger dauernde, höhergradige Arbeits
unfähigkeit sei retrospektiv nicht nachvollziehbar (Urk. 7/92/26).
5.4.3
    
Im Detail ergibt sich aus der Exploration/Anamnese von Dr. med. P.___, dem fallführenden Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, dass das Leben für die Beschwerdeführerin nach dem Tod des Nachbarn schwieriger geworden sei und sie nun häufig Termine verpasse. Sie ertrage kein Neonlicht, sehe nicht mehr an die Wandtafel und könne nicht mehr Fahrrad fahren. Den Haushalt erledige sie ohne fremde Hilfe. Sie habe jeden Wochentag etwas geplant, d.h. sie gehe joggen, in die Sauna und in Kurse und treffe sich regelmässig mit Freundinnen (Urk. 7/92/8). Ergänzend ergibt sich aus der psychiatrischen und der neurologischen Anamnese, dass sie früher regelmässig Kolumnen für Printmedien geschrieben und Lesungen gemacht habe. Jetzt schreibe sie nur noch alle zwei bis drei Monate eine Kolumne für ihre Webseite (Urk. 7/92/10). Montags besuche sie die Ärzte, dienstags gehe sie auf den Vitaparcours, mittwochs staubsauge sie, donnerstags besuche sie regelmässig eine Sauna und freitags besuche sie abwechselnd einen Anfänger-Sprach
kurs. Den Haushalt führe sie selbständig. Sie habe viele Freundinnen und Bekannte, mit denen sie sich regelmässig treffe. Man besuche sich gegensei
tig bzw. esse zusammen. Samstags besuche sie auch den Flohmarkt, wo sie Bekannte treffe. Die Einkäufe erledige sie selbständig. Regelmässig besuche sie ihre Verwandten in England und Holland mit dem Zug oder Flugzeug (Urk. 7/92/11 und 7/92/15). Im Übrigen berichtete sie über die bereits bekannten Beschwerden (z.B. findet das eigene Haus nicht, vergisst aus der Strassenbahn auszusteigen, kann nicht Fahrrad fahren, weiss ohne Tablet nicht wohin sie unterwegs ist oder wo sie gewesen ist: Urk. 7/92/8, 7/92/10 und 7/92/15).
5.4.4
    
Der Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Dr. med. S.___, führte in seinem Teilgutachten aus, er habe in der 60 Minuten dauernden Unter
suchung keine kognitiven Einschränkungen feststellen können. Solche seien auch während des Klinikaufenthalts im Jahr 2005 nicht bemerkt worden und könnten ebenso wenig bei den auf der Webseite der Beschwerdeführerin auf
geschalteten Videos beobachtet werden. Auch psychopathologische Symp
tome bzw. depressive Verstimmungen habe er keine eruieren können. Es bestehe daher ein erheblicher Verdacht auf das Vortäuschen kognitiver Symptome (Urk. 7/92/12 f.). Es bestünden sodann keine Hinweise darauf, dass die Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht jemals eingeschränkt gewesen sei. Die geklagten kognitiven Einschränkungen seien in keiner Art und Weise objektivierbar. Allein das Klagen über kognitive Einschränkungen genüge nicht, um die Diagnose einer dissoziativen Störung zu stellen. Mit Sicherheit könne ab Datum der Untersuchung keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit mehr attestiert werden (Urk. 7/92/13). 
5.4.5
    
Gegenüber Dr. med. T.___, dem begutachtenden Facharzt für Neurologie, beschrieb die Beschwerdeführerin primär eine „Grunddesorientiertheit“ mit wechselnder Ausprägung. Diese sei so schwer, dass sie angebe, (1) zum Teil ihre eigene Wohnung nicht zu kennen, (2) sich in den Strassen und Häusern, wo sie seit dem Jahr 2006 Zeitungen austrage, nur mit einem Plan orientie
ren zu können und (3) den Knopf an der Waschmaschine nicht zu finden. Sie bejahe auch eine ausgeprägte Vergesslichkeit bzw. müsse sich alles auf
schreiben. Ferner habe sie Mühe mit dem Lesen/Verstehen von Texten sowie dem Schreiben. Dr. T.___ schlussfolgerte, aufgrund dieser Angaben würde man eine schwere kognitive Störung erwarten, die nicht zwangslos mit einem selbstständigen Lebensvollzug vereinbar wäre. Die Schwere der geschilderten Defizite kontrastiere aber zum Bild, das die Beschwerdeführerin bei der Anamneseerhebung hinterlassen habe. Die anamnestischen Angaben seien sehr präzise und würden schwere kognitive Defizite ausschliessen. Auffallend sei auch, dass sie nach wie vor als Schriftstellerin tätig sei und gerade ihr neues Buch „W.___“ veröffentlicht habe. Die relevante Diskrepanz zwischen dem subjektiven Erleben/Empfinden der kognitiven Defizite sowie dem „Funktionieren“ im Alltag könne nicht auf hirnorga
nischer Basis erklärt werden. Das Auftreten einer derartigen Nebenwirkung der Chemotherapie wäre ebenfalls höchst ungewöhnlich. So seien die Merkfähigkeits- und Konzentrationsstörungen bereits im Jahr 2007 als psychoreaktiv bei psychosozialer Belastungssituation interpretiert worden und Dr. Y.___ sei ebenso zum Schluss gekommen, es könne keine belangvolle hirnorganische Störung vorliegen. Möglich sei indes ein dissoziatives Geschehen. Er könne jedoch nicht entscheiden, wie bewusst
seinsnah oder –fern diese Vorgänge ablaufen würden. Es sei aber nicht der Eindruck einer Aggravation entstanden. Im Übrigen sei der Befund mit einer leichtgradigen sensiblen Polyneuropathie vereinbar. Dies sei eine typische Nebenwirkung der Chemotherapie, wobei die Beschwerdeführerin in der Untersuchung im Jahr 2007 allerdings noch ein besseres Vibrationsempfin
den angegeben habe (Urk. 7/92/17 f.).
5.4.6
    
Prof. Dr. med. U.___, Facharzt für Onkologie, schloss in seinem Teilgutach
ten nicht aus, dass das im zeitlichen Zusammenhang mit der Tumortherapie plötzliche Auftreten einer erheblichen Beeinträchtigung der intellektuellen Leistungsfähigkeit Folge der Chemotherapie sein könnte. Einzelne Fälle seien in der Fachliteratur durchaus beschrieben (Urk. 7/92/20).
5.4.7
    
Schliesslich zeigte das aktuelle neuropsychologische Testprofil gemäss dem Psychologen lic. phil. V.___ nur in den Bereichen Merkfähigkeit für Zahlen und Merkfähigkeit für Bewegungsabläufe ungenügende Leistungen. In sämt
lichen übrigen Verfahren fanden sich durchschnittliche Leistungen. Dabei seien die Resultate nicht ganz konsistent, da die Beschwerdeführerin im Bereich des Kopfrechnens mit Geschichtenrechnungen eine durchschnittliche Leistung zu erbringen vermöge, was eine genügende Speicherleistung für Zahlen voraussetze. Die Resultate im Bereich der Merkfähigkeit für Bewe
gungsabläufe (Corsi-Würfel) seien so schlecht, dass sie nicht einmal im Normbereich aufgeführt würden. Ebenso sei anfänglich die Leistung im Bereich der Merkfähigkeit für Zahlen unterhalb der ersten Normeinheit angesiedelt gewesen. Die Beschwerdeführerin habe anfänglich nur zwei Zah
len erinnert, wobei der Normbereich mit einer Reihe von drei Zahlen beginne. Im Vergleich mit der Untersuchung im Jahr 2007 zeige sie heute zum Teil bessere Resultate. Heute sei sowohl die verbale als auch die figurale Lernfähigkeit erhalten (Urk. 7/92/24). Sodann beobachtete lic. phil. V.___ unter anderem, dass die Beschwerdeführerin örtlich, zeitlich und autopsy
chisch orientiert war, ihre Spontanmotorik und Spontansprache unauffällig waren, ihr Vorgehen strukturiert und zielgenau war und der Lärm der Luft
wäscheanlage sowie das grelle Licht der Tischlampe problemlos ertragen wurden (Urk. 7/92/23).
5.4.8
    
Bei der Würdigung des Gutachtens von besonderem Interesse ist, dass sowohl Dr. T.___ als auch Prof. U.___ ein dissoziatives Geschehen aufgrund derselben Befunde und Informationen wie Dr. S.___ explizit nicht aus
schlossen und Dr. T.___ sogar anmerkte, es sei nicht der Eindruck einer Aggravation entstanden. Auch mit Blick auf die Vorakten vermag die sehr knappe psychiatrische Beurteilung von Dr. S.___ – er habe in seiner ein
stündigen Untersuchung keine depressive Symptomatik und kognitiven Ein
schränkungen feststellen können, also würden solche auch nicht vorliegen – nicht recht zu überzeugen. So stellte Dr. Y.___ unter Hinweis auf die Rationalität und das Kontrollbedürfnis der Beschwerdeführerin trotz eben
falls weitgehend unaufälligem Befund und in Kenntnis des von Dr. S.___ zur Plausibilisierung erwähnten Berichts der Klinik F.___ eine psychiat
rische Doppeldiagnose. Ebenso sah sich Dr. Y.___ bei unaufälli
gem Befund aufgrund der divergierenden früheren Einschätzungen offenbar auch im Verfahren der Deutschen Rentenversicherung dazu veranlasst, eine stationäre Begutachtung vorzuschlagen. Zutreffend ist zwar nach einer kur
zen eigenen Recherche die Feststellung von Dr. S.___, dass sich aus den auf Facebook geposteten Videos keine Hinweise auf die geklagten Defizite ergeben. Dabei handelt es sich indes nur um sehr kurze Zusammenschnitte diverser Veranstaltungen.
    
Allerdings kann dem A.___-Gutachten auch entnommen werden, dass die Beschwerdeführerin nicht nur über eine feste Tagesstruktur verfügt, rege ihre sozialen Kontakte pflegt und Reisen nach England und Holland unternimmt, sondern auch ihren Haushalt einschliesslich der Einkäufe selbstständig erle
digt. Ergänzend ist auf die Internetrecherchen der Beschwerdegegnerin hin
zuweisen, wonach die Beschwerdeführerin sieben Lesungen in acht Tagen im Zusammenhang mit der Veröffentlichung ihres Romans „N.___“ plante (vgl. Urk. 7/115) und im März 2014 eine weitere Tour mit Blick auf den Roman „W.___“, explizit mit dem Auto und meh
reren aufeinanderfolgenden Lesungen in Deutschland, ankündigte (Urk. 7/113 und 7/115/2). Unbestritten ist im Übrigen, dass sie diesen letzten Roman erst nach der Krebserkrankung verfasste, wobei sie aber zusätzliche – bisher nicht belegte - Kosten wegen Mehrarbeit der Lektorin geltend machte (Urk. 3/4/2). Ferner veranstaltete die Beschwerdeführerin im Jahr 2013 unter anderem einen Schreib-Workshop (Urk. 7/114/2) und veröffentliche gemäss Wikipedia in den Jahren 2004 bis 2014 diverse Anthologien (Urk. 7/110/2 f.). Nach eigenen Angaben sollen die Texte allerdings aus einem Archiv stam
men und wiederum von Dritten überarbeitet worden sein (Urk. 3/4).
5.5
    
In der Folge liess sich die Beschwerdeführerin im E.___ erneut neuropsycholo
gisch abklären. Im Bericht vom 12. Januar 2015 wurde eine episodische Schwäche, Fühl- und Koordinationsstörung der linken Körperseite diagnosti
ziert unter Hinweis auf (1) assoziiert intermittierende Orientierungsstörungen, (2) fehlende Anhaltspunkte für eine zugrundliegende neurologische Erkran
kung, (3) die Differentialdiagnose funktionell-dissoziative Migraineauren sowie (4) unauffällige Befunde im Rahmen des Schädel-MRI, des EEG sowie der Testung von Porphobilinogen und Delta-Aminolävulinsäure im 24-Stun
den-Urin, so dass eine strukturelle neurologische Erkrankung (u.a. Metasta
sen) und Porphyrie ausgeschlossen seien (Urk. 7/108/1).
    
Zu den durchgeführten Tests wurde festgehalten, als unauffällig erwiesen hätten sich die Leistungen in den Bereichen (visuelle) Wahrnehmung und Handlungsplan. Die konstruktiv-praktischen Leistungen seien intakt. Beim Kopieren einer komplexen Figur hätten sich im Wesentlichen zwei kleinere Detailfehler gezeigt. Die Beschwerdeführerin sei nicht depressiv und schätze sich selber auch nicht so ein, weine allerdings widerholt. Sie sei orientiert, zur Zeit etwas unscharf. In den Bereichen der Aufmerksamkeit und der Exe
kutivfunktionen zeigten sich in Teilfunktionen Beeinträchtigungen mittleren Grades (schwer defizitär sei die Interferenzkontrolle) und die Mnestik sei leicht ungenügend. Dabei seien das Lernen und aktive Erinnern im nonver
balen Bereich besser als das passive Wiedererkennen. Isoliert sei in der umfassenden Abklärung der sprachlichen Funktionen das Benennen ungenü
gend und zwar quantitativ massiv und qualitativ auf eine eigenartige, bei neuropsychologisch bedingten Störungen des Sprachsystems nicht zu beobachtende Art. Die Umschreibungen würden ein weites semantisches Feld langsam und schrittweise einengen, wobei man den Eindruck erhalte, die Beschwerdeführerin würde zum Zielbegriff assoziieren und sich langsam an ihn heranarbeiten. Diese Mühen seien spontansprachlich und noch deutlicher beim Konfrontationsbenennen zu beobachten. Sie würden zum Teil durch Gesten wettgemacht. Die Schwierigkeiten fluktuierten, selten seien sie über weitere Abschnitte praktisch fehlend (Urk. 7/108/3).
    
Wie bei allen früheren Abklärungen lautete das Fazit des Berichts wiederum, dass aus neuropsychologischer Sicht die beobachteten Funktionsdefizite die Einschränkungen im Alltag nicht erklären würden. Lapsi wie das Vergessen, wie man ein Gartentörchen öffne, seien genauso wenig erklärt wie das stän
dige Wiederfinden-Müssen des Badezimmers im vertrauten Haus. Einzelne Defizite seien im Untersuchungskontext zudem widersprüchlich (ungenügen
des Zahlennachsprechen und enorm knappes Arbeitsgedächtnis bei guter Lernleistung für eine lange Wortliste, gutes Abschneiden in einem der beiden Symptomvalidierungstests). Die widersprüchlichen Resultate in zwei ange
kündigten standardisierten Symptomvalidierungsverfahren würden keine endgültige Antwort bezüglich der Anteile an Aggravation/Simulation am Gesamtbild der erbrachten Leistungen liefern. Sie würden auch nicht darüber hinweg helfen, eine Interpretation ausserhalb eines neuropsychologischen Kontextes finden zu müssen (Urk. 7/108/4). 
5.6
    
Weiter liess die Beschwerdeführerin Dr. B.___ am 21. Januar 2015 eine Stel
lungnahme zum A.___-Gutachten verfassen. Diese betonte vorab, dass sich der Zustand seit Behandlungsbeginn im April 2007 auf keinen Fall verbessert habe. Die Beschwerdeführerin habe gelernt, damit umzugehen, doch seien alle Symptome und Befunde nach wie vor vorhanden. Die Beschwerdeführe
rin verschliesse die Augen vor dem Ausmass der Störung und habe sehr gute Copingstrategien entwickelt (Urk. 7/110/1).
    
Zur gutachtlichen Exploration/Anamnese stellte sie richtig, dass ihre Praktikan
tin selbst erlebt habe, wie die Beschwerdeführerin beim Öffnen des Kühlschranks aufgrund des Lichts erstarrt sei. Beim Haushalt habe der Beschwerdeführerin früher der Nachbar geholfen. Seit einem Streit mit die
sem würden Bekannte/Freundinnen sowie neuerlich eine Spitex dies über
nehmen. Den Wochenplan halte die Beschwerdeführerin ferner strikt ein, damit sie den Tag wisse und eine Tagesstruktur habe. Diese sei alsdann vor der A.___-Untersuchung mit einer Freundin nach AC.___ gefahren, um Zug, Bahnhof und Tram zu fotografieren. Die Stütze mit dem Tablet habe man als festen Bestandteil in die Copingstrategien eingebaut. Die Beschwerdeführerin habe vor der Untersuchung auch Reservezeit eingeplant und gewusst, wo sie warten würde. Die Zeitungstour mache sie im Übrigen eher selten allein. Oft rufe sie beim Arbeitgeber an und gebe diese ab. Sie benötige Hilfe beim Fin
den der Häuser und der richtigen Briefkästen. Trotzdem müsse sie alles fast zwanghaft mehrmals kontrollieren. Schmerzen und Krämpfe, so dass ihr Dinge aus der Hand fallen würden, beschreibe sie auch schon seit längerem. Ausserdem seien bei der Chemotherapie starke Halluzinationen aufgetreten, die nie ganz verschwunden seien. Die Beschwerdeführerin habe ihr einst von der Geisterwelt berichtet, doch sie habe es versäumt nachzufragen und die Beschwerdeführerin habe nichts mehr erzählt, weil es ihr peinlich sei. Tat
sächlich komme es öfters zur Verkennung von Schatten, Autos etc. und gele
gentlich sitze nachts jemand auf dem Bett der Beschwerdeführerin, der ihr über den Kopf streichle. Schliesslich habe die Beschwerdeführerin nie regel
mässig eine Kolumne geschrieben. Einige Kolumnen seien auf deren Home
page erschienen, nicht in Printmedien. Für das Schreiben benötige die Beschwerdeführerin zudem viel Zeit und für alles Lektorate (Urk. 7/110/2 f.).
    
    
Bezüglich der Psychopathologie wies Dr. B.___ insbesondere auf das brü
chige Identitätsgefühl (erinnert sich anhand von Fotos an sich/ihre Familie) und die zeitweise kaum vorhandene Selbstwahrnehmung hin (verkennt Schmerzen). Die Beschwerdeführerin repräsentiere nach Aussen eine kompe
tente selbstsichere Frau, was ihr aber nur für kürzere Zeit gelinge. Ferner gab Dr. B.___ einen Auszug aus einer E-Mail wieder, in der die Beschwerde
führerin über die Fürsorge ihrer Freundinnen im Hinblick auf ihre Desorien
tiertheit berichtete. Dazu beschrieb Dr. B.___ selbst beobachtete Orientie
rungsstörungen (Praxis nach dem Umzug erst nach mehreren Anläufen direkt gefunden, motorisch impulsive Reaktionen in die falsche Richtung, Suche von Ausgangstür oder Toilette). Bezüglich Sprache sei ihr fremdanamnestisch bestätigt worden, dass die Beschwerdeführerin trotz grosser Phantasie kaum zusammenhängende Texte niederbringen könne und nicht wisse, wie man Konjunktive anwende. In ihrer Praxis würden gelegentlich Wortfindungs
störungen auffallen, die mit Umschreibungen kompensiert würden. Zudem müsse die Beschwerdeführerin längere E-Mails besprechen, wobei ihr selbst auch aufgefallen sei, dass diese meist nur mit der Betreffzeile kommuniziere. Für Lesungen lerne die Beschwerdeführerin gemäss Fremdanamnese den Text auswendig und drucke ihn in Schriftgrösse 14 aus. Sie übe wochenlang und sei nach der Lesung völlig erschöpft. Ferner bestehe auch ein impulsives Verhalten. So habe ihre Bekannte berichtet, dass sich die Beschwerdeführerin rücksichtslos durch den Laden kämpfe, wenn sie ein Produkt im Kopf habe. Ein Multitasking sei unmöglich (Urk. 7/110/3-5).
    
Dr. B.___ schloss daraus neu auf das Vorliegen einer Persönlichkeitsstörung (ICD-10: F60.9) mit gemischter Symptomatik sowie – als Zusatzdiagnose und Differentialdiagnose zur Orientierungsstörung – einer dissoziativen Störung (ICD-10: F44.0). Die Perioden des Nichtwissens, was geschehen sei, könnten als Orientierungsstörung mit reduzierter Aufmerksamkeit oder als dissozia
tive Störung aufgefasst werden. Sie selbst habe nur Orientierungsstörungen erlebt. In der Literatur sei bekannt, dass Zytostatika Schäden am Gehirn ver
ursachen könnten, ebenso sei der mit der Verarbeitung der Diagnose entste
hende Stress im Verdacht, entsprechend ausgebildete Copingmeachanismen zu überfordern. Diesbezüglich legte Dr. B.___ diverse medizinische Fach
artikel bei. Schliesslich machte sie nochmals deutlich, die Verlässlichkeit sei nicht gegeben, eine Leistung genügend lange und intensiv aufrechtzuerhal
ten, um sich den Lebensunterhalt selbst zu verdienen. Daran ändere nichts, dass die Beschwerdeführerin an einem Tag für einige Stunden recht gut kompensiert arbeiten oder Tests bzw. Angaben machen könne. Sei die Beschwerdegegnerin anderer Auffassung, sei das Arbeitsverhalten über einen Tag/eine Woche ohne Testsituation und im Verlauf zu beurteilen (Urk. 7/110/6 f.).
5.7
    
Im Schreiben vom 1. Februar 2015 machte Dr. B.___ nochmals geltend, die Abklärung im E.___ erkläre, weshalb die Beschwerdeführerin zu langsam und unpräzise schreibe. Deren Verlegerin wolle keine Bücher mehr herausbringen, da die Texte zu schlechte Qualität hätten. Die Orientierungsstörungen müss
ten daher am ehesten einer dissoziativen Störung zugeordnet werden. Die Schwierigkeiten liessen sich bei Tests zwar beobachten, könnten aber nicht in einem Krankheitsbild integriert werden, weshalb es sich um ein syndromales Beschwerdebild handeln müsse. Die Frage der Simulation sei verständlich, decke sich aber absolut nicht mit den Ansichten der Beschwerdeführerin und den von ihr selbst regelmässig gesehenen, aber nicht voll erfassten Beschwerden. Im Zweifelsfalle sei eine berufliche Abklärung vorzunehmen (Urk. 7/109/1). Mit Schreiben vom 21. Juli 2015 bat Dr. B.___ überdies darum, einen Bericht bei der Spitexhilfe anzufordern (Urk. 7/119).
5.8
    
Der RAD kam bereits am 26. Juni 2014 zum Schluss, dass das A.___-Gutachten alle formalen Aspekte erfülle (Urk. 7/96/6 f.), und stellte auch in seiner Stellungnahme zu den in E. 5.5 bis 5.7 zusammengefassten Unterlagen darauf ab, ohne sich näher mit den detaillierten, teilweise auf fremdanamnestische Angaben oder selbst beobachtetes Verhalten gestützte Vorbringen von Dr. B.___ auseinanderzusetzen. So hielt er fest, dass mit dem E.___-Bericht keine neuropsychologische Erklärung für die geklagten Einschränkungen beigebracht worden sei, dafür aber eine depressive Problematik erneut ver
neint würde. Bereits Dr. Y.___ habe eine dissoziative Störung und depressive Problematik beschrieben. Die von ihr vorgeschlagenen weiteren somatischen Abklärungen seien indes erst im aktuellen Revisionsverfahren vorgenommen worden. Im A.___-Gutachten hätten letztlich keine nachvoll
ziehbaren Befunde erhoben werden können und seien eine dissoziative Stö
rung und depressive Problematik explizit als nicht vorliegend beurteilt wor
den. Die Beschwerdeführerin habe mit den neuen Unterlagen keine nicht bereits bekannten oder gewürdigten Befunde vorgebracht. Somit könne die Einschätzung gemäss A.___-Gutachten weiterhin als nachvollziehbar beurteilt werden (Urk. 7/120/4).
6.
    
6.1
    
In der aktuellen Revision ergeben sich also wiederum keine Anhaltspunkte für ein Krebsrezidiv oder eine neurologische respektive neuropsychologische Ursache der von der Beschwerdeführerin beschriebenen Symptomatik. In Frage kommt also nur noch ein psychisches Leiden. Festzustellen ist weiter, dass die Beschwerdeführerin gemäss ihren Angaben gegenüber den A.___-Gut
achtern ihren Alltag vor Ankündigung der Renteneinstellung allein meisterte, seit der letzten Rentenrevision nachweislich vermehrt als Schriftstellerin (neu verfasster Roman, Lesungen, Teilnahme an Veranstaltungen) tätig war und auch die sie behandelnde Psychiaterin von einer zwischenzeitlichen Adaption an das Leiden ausgeht. Ebenso kann ein sozialer Rückzug angesichts der regelmässigen Treffen mit Freundinnen, Verwandtenbesuche im Ausland und öffentlichen Lesungen klar verneint werden. Eine gewisse Besserung räumte die Beschwerdeführerin zudem gegenüber Dr. Z.___ auch selbst ein. Diese Umstände indizieren eine gewisse Verbesserung der Erwerbsfähig
keit. 
6.2
    
Konstant geblieben sind indes die subjektiv geklagten Beschwerden und der seit Beginn weitgehend unauffällige psychopathologische Befund in den psy
chiatrischen Untersuchungen. Dr. S.___ war allerdings der einzige, der daraus auf ein offenbar von Anfang an bewusstes Vortäuschen der Symp
tome schloss. Alle übrigen Ärzte räumten ein, es sei möglich, dass eine disso
ziative Störung vorliege. Dr. B.___ zog nach eingehender Fremdanamnese, aber ohne dies weiter zu substantiieren, sodann erstmals eine Persönlich
keitsstörung im Sinne einer nicht näher bezeichneten pathologischen Per
sönlichkeit in Betracht (vgl. 
D
illing/Mombour
/S
chmidt
 [Hrsg.], 
a.a.O., 
S. 
284). Eine anhaltende, relevante depressive Symptomatik als selbständiges Leiden oder Begleitsymptomatik steht in den aktuellsten Arztberichten nicht mehr zur Diskussion. Dies gilt auch für die Berichte von Dr. B.___, welche zu Beginn der Revision noch eine Anpassungsstörung mit depressiver Reaktion diagnostiziert hatte. Dies lässt entgegen der Auffassung von Dr. S.___ allerdings nur bedingt auf eine Verbesserung der Erwerbsfähigkeit und kei
nesfalls zwingend auf eine volle Arbeitsfähigkeit schliessen. Entgegen seiner Darstellung war für Dr. Y.___ bei der Einschätzung der Arbeitsfähig
keit nämlich nicht allein die mittelgradige depressive Störung massgebend, vielmehr sprach sie ausdrücklich von einer Doppeldiagnose und Komorbidität mit Blick auf die dissoziative Störung. Es kommt hinzu, dass Dr. Y.___ damals selbst einräumte, dass die Beschwerdeführerin eigentlich nicht depressiv wirke, jedoch gewisse Symptome entsprechender Ausprägung vor
liegen würden.
6.3
    
Bezüglich der somit in den Fokus gerückten 
dissoziativen Störung ist zunächst auf die Definition im gebräuchlichen Klassifikationssystem ICD-10 hinzuweisen. Das allgemeine Kennzeichen ist der teilweise oder völlige Ver
lust der normalen Integration von Erinnerungen an die Vergangenheit, des Identitätsbewusstseins, der unmittelbaren Empfindungen sowie der Kontrolle von Körperbewegungen. Normalerweise besteht ein hoher Grad bewusster Kontrolle darüber, welche Erinnerungen und Empfindungen für die unmittel
bare Aufmerksamkeit selektiert, und welche Bewegungen ausgeführt werden. Von den dissoziativen Störungen wird angenommen, dass die Fähigkeit zu bewusster und selektiver Kontrolle gestört ist, in einem Ausmass, das von Tag zu Tag oder sogar von Stunde zu Stunde wechseln kann. Es lässt sich nur sehr schwer feststellen, ob und in welchem Umfang dieser Funktions
verlust willkürlich kontrolliert werden kann. Die beschriebenen dissoziativen Störungen werden als „psychogen“ entstanden angesehen. Das heisst, es besteht eine nahe zeitliche Verbindung zu traumatisierenden Ereignissen, unlösbaren oder unerträglichen Konflikten oder gestörten Beziehungen. Der Begriff der Konversion wird für einige dieser Störungen in einer weiter gefassten Bedeutung verwendet und bedeutet, dass der unangenehme Effekt, der durch die unlösbaren Schwierigkeiten und Konflikte hervorgerufen wird, in irgendeiner Weise in Symptome umgesetzt wird. Es wird meist von einem plötzlichen Beginn und Ende der dissoziativen Zustandsbilder berichtet. Sie sind aber selten zu beobachten, abgesehen von geplanten Interaktionen und Verfahren wie Hypnose. Alle dissoziativen Zustände tendieren dazu, nach einigen Wochen oder Monaten zu remittieren, besonders wenn der Beginn mit einem traumatisierenden Lebensereignis verbunden war. Eher chronische Zustände, besonders Lähmungen und Gefühlsstörungen, entwickeln sich manchmal recht langsam, vor allem wenn sie mit unlösbaren Problemen oder interpersonellen Schwierigkeiten verbunden sind. Dissoziative Zustände, die bereits länger als ein bis zwei Jahre bestehen, bevor sie in psychiatrische Behandlung gelangen, sind häufig therapieresistent. Patienten mit dissoziati
ven Störungen verleugnen oft auffallend ihre für andere ganz offensicht
lichen Probleme und Schwierigkeiten. Alle Probleme, die sie selbst erkennen, können von ihnen auf die dissoziativen Symptome zurückgeführt werden. Ein überzeugender Beleg für eine psychische Verursachung kann, auch wenn vieles dafür spricht, schwierig zu erbringen sein 
(vgl. 
D
illing/Mom-bour
/S
chmidt
 [Hrsg.], 
a.a.O., 
S. 
214 f.).
    
Demnach könnte eine Konversionsstörung die von der Beschwerdeführerin 
geschilderten ungewöhnlichen und wellenförmig verlaufenden Beschwerden weitgehend erklären. Ebenso wird aufgrund des vorstehend Gesagten ver
ständlich, weshalb die Symptomatik selbst für diejenigen Ärzte nur schwer einzuordnen war, welche die Klagen der Versicherten über Beschwerden als zuverlässig einstuften. Dementsprechend ist gut nachvollziehbar, dass das Bundesgericht in seinem Urteil 9C_903/2007 vom 30. April 2008 E. 3.4 fest
hielt, dass es die Anwendbarkeit der für anhaltende somatoforme Schmerz
störungen entwickelten Praxis auf die dissoziative Sensibilitäts- und Empfin
dungsstörung bereits bejaht habe und eine rechtliche Gleichbehandlung der dissoziativen Bewegungsstörung auch unter dem Gesichtswinkel der Klassifi
zierung korrekt sei.
6.4
    
Des Weiteren ist zu erwähnen, dass Prof. 
U.___
 als Alternative auch ein sog. Chemo-Brain nicht ausschloss, während eine derartige Nebenwirkung der Chemotherapie in den vorliegenden neuropsychologischen und neurolo
gischen Berichten als unwahrscheinlich beurteilt wurde. Entsprechende Fachliteratur wurde in Kopie von Dr. 
B.___
 bereits im Vorbescheidverfahren ins Recht gelegt (Urk. 7/110/8 ff.), ohne dass sich der RAD damit befasst hätte. Letztlich handelt es sich hierbei um eine medizinische Frage, wobei die diesbezüglich widersprüchliche Aktenlage – sofern nötig und überhaupt möglich – ärztlicherseits zu klären ist.
6.5
    
Richtig ist sodann die implizite Schlussfolgerung im A.___-Gutachten, dass bei Aggravation oder einer ähnlichen Leistungseinschränkung regelmässig keine versicherte Gesundheitsschädigung vorliegt. Dies trifft namentlich zu, wenn eine erhebliche Diskrepanz zwischen den geschilderten Beschwerden und dem gezeigten Verhalten oder der Anamnese besteht, wenn intensive Schmerzen angegeben werden, deren Charakterisierung jedoch vage bleibt, wenn keine medizinische Behandlung und Therapie in Anspruch genommen wird, wenn demonstrativ vorgetragene Klagen auf den Sachverständigen unglaubwürdig wirken oder wenn schwere Einschränkungen im Alltag behauptet werden, das psychosoziale Umfeld jedoch weitgehend intakt ist. Die Grenzziehung zwischen einer anspruchsausschliessenden Aggravation und einer blossen Verdeutlichungstendenz ist indes heikel. Ob die Grenze überschritten ist, bedarf einer einzelfallbezogenen, sorgfältigen Prüfung. Eine Aggravation zeichnet sich aus durch eine Übertreibung oder Ausweitung von Beschwerden, indem tatsächlich vorhandene Symptome zur Erreichung eines Ziels (z.B. Rente) verstärkt werden. Externe Motivation und Bewusstseins
nähe sind somit starke, allerdings oft schwierig nachzuweisende Anhalts
punkte für eine anspruchshindernde Aggravation. Eine solche liegt umso eher vor, je mehr Hinweise auf eine absichtliche, gesteuerte und in diesem Sinne "bewusste" Symptomerzeugung hindeuten. Es ist folglich zentral, dass die Ärzte alle ver
fügbaren Hinweise aus dem Alltag der versicherten Person, insbesondere auch aus dem ausserberuflichen Bereich, berücksichtigen und auf dieser möglichst breiten Beobachtungsbasis eine Verbindung herstellen zwischen dem festge
stellten versicherten Gesundheitsschaden und den dadurch bewirkten funktio
nellen Einschränkungen einerseits sowie den geschilderten sowie tatsächlichen, gegebenenfalls fremdanamnestisch erho
benen Auswirkungen auf Aktivität und Partizipation anderseits. Besteht Klarheit darüber, dass nach plausibler ärztlicher Beurteilung die Anhalts
punkte für eine Aggravation eindeutig überwiegen und die Grenzen eines bloss verdeutlichenden Verhaltens klar überschritten sind, ohne dass das aggravatorische Verhalten auf eine verselbständigte, krankheitswertige psy
chische Störung zurückzuführen wäre, ist der Rentenanspruch ausgeschlos
sen (vgl. dazu Urteil des Bundesgerichts 9C_899/2014 vom 29. Juni 2015 mit diversen Hinweisen).
    
Dr. S.___ hat den Verdacht auf Aggravation vorab mit seinem Unter
suchungsbefund, dem Bericht der Klinik F.___ aus dem Jahr 2005 sowie den schriftstellerischen Leistungen der Beschwerdeführerin begründet. Fremdanamnestische Angaben hat er keine eingeholt. Wirklich neu ist dabei nur, dass die Beschwerdeführerin wieder vermehrt Texte schreibt und Lese
reisen tätigt, wobei ersteres nicht auf eine konstante Leistungsfähigkeit über mehrere Tage, Wochen und Monate schliessen lässt und letzteres gemäss den von Dr. B.___ eingeholten fremdanamnestischen Angaben eine aufwendige Vorbereitung bedingt bzw. grosse Anstrengung darstellt. Im Übrigen zeigen sich erhebliche Diskrepanzen zwischen den eigenanamnestischen Angaben der Beschwerdeführerin gemäss A.___-Gutachten und den von Dr. B.___ erhobenen fremd- und eigenanamnestischen Angaben (z.B. selbständige Haushaltsführung). Dabei kommt es nach der vorstehenden Definition bei dissoziativen Störungen auffallend häufig vor, dass Betroffene ihre Beschwerden verleugnen.
6.6
    
Nur am Rande sei schliesslich erwähnt, dass n
ach der aktuellen Recht
sprechung des Bundesgerichts leichte bis mittelgradige depressive Störungen, seien sie im Auftreten rezidivierend oder episodisch, ein
zig dann als invali
disierende Krankheiten in Betracht fallen, wenn sie erwiesener
mas
sen thera
pieresistent sind (statt vieler: BGE 140 V 193 E. 3.3 mit Hinweis). Die Thera
pie muss in dem Sinne konsequent gewesen sein, dass die aus fachärztlicher Sicht indizierten zumutbaren (ambulanten und stati
onären) Behandlungs
möglichkeiten in kooperativer Weise optimal und nach
haltig ausgeschöpft wurden (BGE 140 V 193 E. 3.3; BGE 137 V 64 E. 5.2 mit Hinweis; vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_13/2016 vom 14. April 2016 E. 4.2 und 9C_89/2016 vom 12. Mai 2016 E. 4.1). Ist eine mittelgradige depressive Episode indes eine „blosse“ Begleiterscheinung (zum Beispiel Urteil des Bundesgerichts 8C_689/2014 vom 19. Januar 2015 E. 3.4; vgl. auch Rahel Sager, Die bun
desgerichtliche Rechtsprechung betreffend Depression, in: SZS 2015 308 ff., 312) zu einer somatoformen Schmerzstörung oder einem vergleichbaren psy
chosomatischen Leiden (vgl. BGE 137 V 64 E. 4.2), beurteilt sich die Frage der invalidisierenden Wirkung der gesundheitlichen Beeinträchtigungen nach der Schmerzrechtsprechung (BGE 141 V 281; vgl. BGE 140 V 290 E. 3.3.2; vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_624/2015 vom 25. Januar 2015 E. 3.2.2 und 9C_125/2015 vom 18. November 2015 E. 4.4). 
6.7
    
Gesamthaft betrachtet kann also nicht auf das psychiatrische Teilgutachten des A.___ abgestellt werden, das keine Änderung in den Befunden nachweist, die eine Steigerung der Arbeitsfä
higkeit von 0 auf 100 % zu erklären ver
mag, und dessen oberflächliche Auseinandersetzung mit den divergierenden, nur teilweise vorliegenden Arbeitsfähigkeitseinschätzungen aus zwei ver
waltungsrechtlichen Verfahren ebenso wenig überzeugt. Der medizinische Sach
verhalt wurde bisher nur ungenügend abgeklärt. Unklar ist, ob ein bzw. welches Leiden besteht, wie sich dieses objektiv betrachtet im Alltag auswirkt und ob gegebenenfalls eine medikamentöse Therapie als zumutbar bzw. adä
quat zu gelten hat. Angesichts der Vorakten kann das Teilgutachten von Dr. S.___ bereits aufgrund der für die Untersuchung aufgewendeten Zeit von lediglich 60 Minuten nicht mehr als inhaltlich vollständig und im Ergebnis schlüssig gelten. Dabei ist auch zu beachten, dass dissoziative Stö
rungen respektive aggravatorisches Verhalten nach dem vorstehend Gesagten per se schwierig zu diagnostizieren und beurteilen sind. In Ziff. 3 der „Qua
litätslinien für versicherungspsy
chiatrische Gutachten“ der Schweizerischen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie (SGPP) vom 16. Juni 2016 wird eine „angemessene“ Dauer der Untersuchung mit genügend Zeit für eine umfassende Anamnese und ein vollständiges Bild der Befundlage verlangt (vgl. auch Urteile des Bundesgerichts 9C_747/2011 vom 10. Februar 2012 
E. 2.2.2 und 9C_170/2009 vom 6. Mai 2009 mit Hinweisen). Diesbezüglich ist vorliegend der einleuchtend begründeten Empfehlung von Dr. Z.___ (Urk. 7/80/6) zu folgen und eine stationäre Begutachtung durchzu
führen. Nur mit einer solchen Abklärung kann eine sachlich nachvollzieh
bare Grundlage zur Beantwortung der Fragen nach einer weiteren Berentung geschaffen werden. Ein stationä
rer Rahmen bietet zudem die Gelegenheit, eingehend die Möglichkeiten einer adäquaten Medikation zu prüfen. Inwie
fern darüber hinaus beispielsweise fremdanamnestische Angaben (z.B. Spi
texhilfe) einzuholen sind, ein Blick auf das Tablet zu werfen ist, eine Roh
fassung des Manuskripts vorzulegen ist oder dergleichen, ist vom mit der stationären Begutachtung zu beauftragenden Facharzt respektive der Fach
ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie zu entscheiden. 
7.
    
Zusammenfassend kann über den strittigen Rentenanspruch somit nicht ohne zusätzliche medizinische und gegebenenfalls – bisher fehlende - erwerbliche Abklärungen ent
schieden werden. Da die Abklärungen grundsätzlicher Natur sind und im Rahmen der Invaliditätsbemessung allenfalls schwierige Ermes
senentscheide zu treffen sind, ist die Sache zur Durchführung der notwendi
gen stationären Abklärung und zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückzuweisen (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversiche
rungsge
richt [GSVGer]; vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). Dabei wird je nach Diagnosestellung auch die Rechtsprechung des Bundesgerichts zu anhaltenden somatoformen Schmerzstörungen und vergleichbaren psychosomatischen Leiden gemäss BGE 141 V 281 zu berück-sichtigen sein. In diesem Sinne ist die angefochtene Verfügung vom 22. Juli 2015 aufzuheben. Dasselbe gilt für die Verfügung vom 29. Juli 2015. Über die Meldepflichtverletzung ist erst zu entscheiden, wenn feststeht, dass zu Unrecht Leistungen bezogen wurden, d.h. die Frage der Arbeitsfähig
keit geklärt ist. Im Übrigen ist die Beschwerdegegnerin daran zu erinnern, dass jeweils auch der Vorbescheid betreffend die Rückerstattungspflicht mit den Akten einzureichen ist. Die Beschwerde ist in diesem Sinne vollumfäng
lich gutzuheissen.
    
Anzumerken bleibt, dass gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung 
 begrün
det in B
GE 106
 V 18 und bestätigt in BGE 
129 V 370
 
 der 
mit der revisions
weise verfügten Aufhebung einer Rente verbundene Entzug der aufschiebenden Wirkung der Beschwerde bei Rückweisung der Sache an die Verwaltung auch für den Zeitraum dieses Abklärungsverfahrens bis zum Erlass der neuen
 Ver
waltungsverfügung andauert. 
8. 
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens
aufwand unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.-- festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 1‘000.-- anzu
setzen. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständi
ges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die Kosten der Beschwerdegeg
nerin aufzuerlegen sind.
    
Die obsiegende Beschwerde führende Person hat Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (§ 34 Abs. 1 und 3 GSVGer). 
Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin machte mit Eingabe vom 2. März 2017 (Urk. 17) einen Aufwand von 17.75 Stunden à Fr. 220.-- sowie Bar
auslagen von Fr. 131.-- zuzüglich MWSt geltend. Unter Berücksichtigung der Komplexität des medizinischen Sachverhalts kann der eher hohe Aufwand für das Aktenstudium und den Austausch mit der behandelnden Psychiaterin per Telefon und E-Mail als angemessen bezeichnet werden. Indes ist der gel
tend gemachte Aufwand vom 11. September 2015 von sechs Stunden für das Abfassen der knapp 14-seitigen Beschwerdeschrift inkl. Deckblatt zu hoch und um zwei Stunden zu kürzen. Nicht zu beanstanden ist der intensivere, aber sachdienliche E-Mail-Austausch (z.B. betreffend Einhaltung der Melde
pflicht oder Textarchiv) mit der Beschwerdeführerin (vgl. Aufstellung in Urk. 18). 
Die Beschwerdegegnerin ist daher zu verpflichten, dem unentgelt
lichen Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung von 
Fr. 3‘883.70 
(inkl. Mehrwertsteuer und Barauslagen) zuzusprechen.
 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtenen Verfügun
gen vom 22. und 29. Juli 2015 aufgehoben und die Sache an die Sozial
versicherungsanstalt des Kantons Zürich zurückgewiesen wird, damit diese nach erfolgter stationärer diagnos
tisch-therapeutischer Abklärung über den Rentenan
spruch der Beschwerdeführerin und gegebenenfalls einen Rückerstattungsanspruch nach Art. 25 ATSG neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 1‘000
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin auferlegt. 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der 
Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird 
verpflichtet, 
dem unentgeltlichen Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Jürg Maron, Zürich, 
eine Prozessentschädigung von 
Fr. 
3‘883.70 (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Jürg Maron
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesge
richt Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GrünigBonetti