zh_sozialversicherungsgericht · UV.2011.00329 · 2013-12-11 · de
Beschwerden nach Acetabulumfraktur überwiegend wahrscheinlich in natürlichem Kausalzusammenhang zum Unfallereignis


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2011.00329
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Sozialversicherungsrichter Vogel
Gerichtsschreiberin Tiefenbacher
Urteil
 vom 
11. Dezember 2013
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt Thomas Laube
Anwaltskanzlei Kieser Senn Partner
Ulrichstrasse 14, 8032 Zürich
gegen
AXA Versicherungen AG
Generaldirektion
General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 1
953, arbeitet bei der 
Unternehmung Y.___ 
als Kaufmann und ist dadurch bei der AXA Versicherungen AG (im Folgenden AXA) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (Urk. 9/A1). Am 27. Jul
i 2008 verunfallte er mit seinem
 Motorrad und zog sich dabei eine nichtdislozierte Acetabulumfraktur links, eine Kontusion des Dig. III rechts sowie eine Kontusion des linken Knies zu. Die stationäre Erstbehandlung fand in der Chirurgischen Klinik des Spitals 
Z.___
 statt. Die AXA trat auf den Schaden ein und gewährte Heilbehandlung und Taggeld.
1.2
    
Am 4. August 2008 wurde 
X.___ 
aus der Spitalpflege entlassen. Im Austrittsbericht vom 11. September 2008 (Urk. 9/M2) attestierten die Ärzte des Spitals 
Z.___
 eine vollständige Arbeitsunfähigkeit bis zum 9. September 200
8. 
Im Verlauf trat eine Thrombose der Begleitvenen der Arteria tibialis posterior links, teilrekanalisiert, 
prompter Abfluss über Kollateralen, sowie Ver
schluss der Vena poplitea 
links mit nicht mehr frischem Gerinnselmaterial und kompensatorisch mehr Fluss in der linken Vena saphena magna im Vergleich zu rechts (Arztbericht von 
Dr. 
med. habil. 
A.___
, Facharzt FMH für Chirur
gie, speziell Gefässchirurgie, vom 12. Oktober 2008, Urk. 9/M3) auf, weshalb 
Dr. 
med. 
B.___ 
im Arztbericht vom 1. Dezember 2008 (Urk. 9/M4) eine bis auf weiteres dauernde vollständige Arbeitsunfähigkeit attestierte. 
Dr. 
med. C.___
, Facharzt FMH für Neurologie, stellte im Bericht vom 3. Dezember 2008 (Urk. 9/M5) den Verdacht auf eine leichte sensible Beinplexusirritation links nach Beckenfraktur vor drei Monaten. 
Dr. 
med. et phil. 
D.___
, FMH für Angiologie und Innere Medizin
,
 diagnostizierte am 27. März 2009 (Urk. 9/M7) ein postthrombotisches Syndrom der linken unteren Extremität bei Status nach 2-Etagenthrombose und aktuell teilrekanalisierter Femoro-popliteo kuraler venöser Strombahn. Im Bericht vom 15. April 2009 (Urk. 9/M6) attestierte 
Dr. 
B.___
 eine vollständige Arbeitsunfähigkeit bis 31. Januar 2009, eine solche von 75 % zwischen 
1. 
und 28. Februar 2009 und eine solche von 50 % ab 1. März 200
9. Dr. 
med. 
E.___
, Fachärztin FHM für Neurologie,
 stellte im Bericht vom 5. Juni 2009 (Urk. 9/M10a) fest, dass vom Nervus suralis links bei rechts normalem Befund kein sensibles Nervenaktionspotential evozierbar sei.
1.3
    
Am 2. Juli 2009 unterbreitete die AXA die medizinischen Akten ihrem beraten
den Arzt 
Dr. 
med. F.___
, Facharzt für Neurologie, welcher mit Bericht vom 15. Juli 2009 (Urk. 9/M12) dafür hielt, dass unfallbedingt keine weitere Be
handlung gerechtfertigt sei und die attestierte unfallbedingte Arbeitsunfähigkeit des Versicherten als Kaufmann von 50 % nicht ausgewiesen sei. Gestützt auf 
diese Aussage stellte die AXA dem Versicherten mit Brief vom 28. Juli 2009 (Urk. 9/18) in Aussicht, die Leistungen per 31. Juli 2009 einzustellen (Urk. 9/18). Nachdem 
X.___ 
mit Eingabe vom 3. August 2009
 dagegen 
opponiert hatte (Urk. 9/19), entschloss sich die AXA, weitere medizinische Abklärungen durchführen zu lassen (vgl. 
Urk. 9/20), und beauftragte die Institution
 
G.___ 
mit der interdiszipli
nären Begutachtung des Versicherten (Urk. 9/23), welche das Gutachten am 14. Mai 2010 erstattete (Urk. 9/M21).
1.4
    
In der Zwischenzeit wurde von 
Dr. 
med. 
H.___
, Facharzt für Innere Medi
zin FMH
,
 am 12. November 2009 eine Weichteil-Sonografie inguinal links durchgeführt (Bericht vom 14. November 2009, Urk. 9/M16), welche einen sonografischen Befund
 vereinbar mit
 einer Inguinalhernie links mit einer 
Bruchlücke von ca. 1 cm und vals
alvaabhängigem gleitendem Inhalt ergab. 
Dr. 
med. 
I.___
, Facharzt FMH für Chirurgie, spez. Viszeralchirurgie, teilte am 4. Dezember 2009 mit (Urk. 9/M18), es sei eine lapa
r
oskopische praeperitoneale Leistenrevision links vorgesehen. Der beratende Arzt der AXA, 
Dr. 
med. 
J.___
, erachtete die Leistenhernie links in seiner Stellungnahme vom 8. Dezember 2009 als nicht unfallkausal (Urk. 9/M19).
1.5
    
Mit Brief vom 1. Juli 2010 teilte die AXA 
X.___
 mit, dass sie vorsehe, die Leistungen per 31. Mai 2010 einzustellen (Urk. 9/50), wogegen der Versi
cherte am 6. Juli 2010 Einwände erhob (Urk. 9/52). Dennoch stellte die AXA die Leistungen mit Verfügung vom 1. September 2010 per 31. Mai 2010 ein (Urk. 9/58). Hiergegen liess der Versicherte mit Eingabe vom 7. September 2010 Einsprache erheben (Urk. 9/61; Einspracheergänzung vom 30. September 2010, Urk. 9/63). Der Einsprache legte er die Stellungnahme von 
Dr. 
med. 
K.___
, Spezialarzt FMH für Orthopädische Chirurgie, vom 29. September 2010 (Urk. 9/M22) zum Gutachten der
 Institution G.___
 bei. Diese liess sich hierzu am 14. Juni 2011 vernehmen (Urk. 9/M23), wozu sich der Versicherte unter Beilage diverser Arztberichte mit Eingabe 14. September 2011 vernehmen liess (Urk. 9/94). Nach Einholen der Stellungnahme
n
 von 
Dr. 
med. 
F.___
 vom 5. Oktober 2011 (Urk. 9/M28) und 12. Oktober 2011 (Urk. 9/M29) und Rücksprache mit dem be
ratenden Arzt 
Dr. 
med. 
L.___
, Spezialarzt FMH Chirurgie (Stel
lungnahme vom 1. November 2011, Urk. 9/M30), hiess die AXA die Einsprache mit Entscheid vom 8. November 2011 teilweise gut und sprach dem Versicher
ten eine Integritätsentschädigung von 25 % zu. Im Übrigen wies sie die Ein
sprache sinngemäss ab (Urk. 2).
2.
    
Gegen diesen Einspracheentscheid erhob
 X.___
 durch Rechtsanwalt Thomas Laube mit Eingabe vom 6. Dezember 2011 Beschwerde mit folgendem Rechtsbegehren (Urk. 1 S. 2):
„
1.
Der Einspracheentscheid vom 8. November 2011 sei, soweit er die unfallbedingte Arbeitsunfähigkeit und die unfallbedingt not
wendige Heilbehandlung verweigert, aufzuheben. Ebenfalls sei die dem Einspracheentscheid zugrunde liegende Verfügung vom 1.9.2010 aufzuheben.
2.
Es seien dem Beschwerdeführer die gesetzlichen Leistungen ge
mäss UVG, insbesondere Heilungskosten und Taggelder zu ge
währen.
3.
Es sind noch medizinische Abklärungen im Gange. Deshalb bean
tra
gen wir Ihnen, es sei uns die Gelegenheit zur Replik ein
zuräumen.
4.
Unter Kosten- und Entschädigungsfolge zu Lasten der Beschwerdegegnerin.“
    
Mit Beschwerdeantwort vom 20. Februar 2012 schloss die AXA auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 8). In der Replik vom 3. Mai 2012 ergänzte der Beschwer
deführer sein Rechtsbegehren dahingehend, als ihm auch aus neurologischer Sicht eine zusätzliche Integritätsentschädigung geschuldet sei, welche erst bei Fallabschluss quantifiziert werden könne (Urk. 13). Der Replik legte er das neu
rologische Gutachten von 
Dr. 
med. 
M.___
, Neurologie FMH, Physikal. Med. + Rehabilitation FMH, vom 5. April 2012 (Urk. 14/1) bei. Die AXA ver
zichtete mit Eingabe vom 4. Juli 2012 auf Duplik (Urk. 18).
    
Mit Eingabe vom 12. Juli 2012 teilte der Beschwerdeführer mit, im Auftrag der Eidgenössischen Invalidenversicherung finde eine Begutachtung statt, und er
suchte, diese sei abzuwarten und den Gutachtern Ergänzungsfragen zu stellen (Urk. 20). Nachdem sich die Beschwerdegegnerin damit am 4. September 2012 einverstanden erklärt hatte (Urk. 24), wurde den von der Invalidenversicherung beauftragten Gutachtern mit Gerichtsverfügung vom 10. September 2012 Zusatzfragen unterbreitet (Urk. 25). Am 21. Dezember 2012 erstatteten 
Dr. 
med. 
N.___
, FMH Neurologie, und 
Dr. 
med. 
O.___
, Facharzt für Handchirurgie und O
rthopädie FMH, ihr neurologisch-
orthopädische
s
 Gutachten (Urk. 30), zu welchem die Beschwerdegegnerin am 18. Januar 2013 auf Stel
lungnahme verzichtete (Urk. 34) und der Beschwerdeführer am 23. Januar 2013 Stellung nahm (Urk. 35).
    
Mit Gerichtsverfügung vom 4. März 2013 wurde der Beschwerdeführer auf
gefor
dert, die im Gutachten von 
Dr. 
M.___
 aufgeführten, sich aber nicht in den Akten befindenden Arztberichte nachzureichen (Urk. 37), welcher Auffor
derung er am 11. März 2013 nachkam (Urk. 39). Am 12. Juni 2013 nahm die 
Institution 
G.___
 auf entsprechende Anordnung des Gerichts hin (vgl. Urk. 42) zum Gut
achten des 
Dr. 
M.___
 sowie desjenigen der Dres. 
N.___
 und 
O.___
 Stellung (Urk. 45). Während die Beschwerdegegnerin sich dazu nicht vernehmen liess (vgl. Urk. 50), reichte der Beschwerdeführer am 24. September 2013 seine Stel
lungnahme dazu ein (Urk. 52) und legte dieser unter anderem die Stellung
nahme von 
Dr. 
M.___
 vom 14. September 2013 (Urk. 53/1) bei. Davon wurde der Beschwerdegegnerin am 27. September 2013 Kenntnis gegeben (Urk. 54).
3.
    
Auf die Vorbringen der Parteien sowie die eingereichten Unterlagen wird, so
weit erforderlich, in den nachstehenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Für die Umschreibung des Prozessthemas ist nach den Regeln über den Anfechtungs- und Streitgegenstand zu verfahren. Streitgegenstand im System der nachträglichen Verwaltungsrechtspflege ist das Rechtsverhältnis, welches 
 im Rahmen des durch die Verfügung beziehungsweise Einspracheentscheid be
stimmten Anfechtungsgegenstandes 
 den aufgrund der Beschwerdebegehren effektiv angefochtenen Verfügungsgegenstand bildet. Anfechtungsgegenstand und Streitgegenstand sind identisch, wenn die Verfügung insgesamt angefoch
ten wird. Bezieht sich demgegenüber die Beschwerde nur auf einzelne der durch die Verfügung bestimmten Rechtsverhältnisse, gehören die nicht beanstandeten Rechtsverhältnisse zwar wohl zum Anfechtungs-, nicht aber zum Streitgegen
stand.
1.2
    
Gegen Einspracheentscheide oder Verfügungen, gegen welche eine Einsprache ausgeschlossen ist, kann Beschwerde erhoben werden (Art. 56 Abs. 1 des Bun
desgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Die Beschwerde ist innerhalb von 30 Tagen nach der Eröffnung des Einspracheentscheides oder der Verfügung, gegen welche eine Einsprache ausgeschlossen ist, einzureichen (Art. 60 Abs. 1 ATSG).
1.3
    
Mit Beschwerde vom 6. Dezember 2011 beantragte der Beschwerdeführer die Aufhebung des Einspracheentscheides vom 8. November 2011 (Urk. 2), soweit er die unfallbedingte Arbeitsunfähigkeit und die unfallbedingt notwendige Heilbe
handlung verweigert (Urk. 1 
Ziff. 
1 des Rechtsbegehrens). In der Beschwerde ausdrücklich nicht angefochten wurde die Integritätsentschädigung von 25 % 
(Urk. 1 
Ziff. 
21 der Begründung). Erst mit Replik vom 3. Mai 2012 beantragte der Beschwerdeführer auch aus neurologischer Sicht eine zusätzliche Integritätsentschädigung (Urk. 13 
Ziff. 
3 des Rechtsbegehrens).
    
Innerhalb der 30-tägigen Frist angefochten wurde demnach nur die Einstellung der Taggelder und Heilbehandlung, nicht aber die Integritätsentschädigung. In
soweit der Beschwerdeführer mit Replik vom 3. Mai 2012 auch die Erhöhung Integritätsentschädigung beantragt, ist auf die Beschwerde wegen Verspätung nicht einzutreten. 
2.
2.1
    
Nach 
Art. 
10 
Abs. 
1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck
mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (
Art. 
6 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG), so steht ihr gemäss 
Art. 
16 
Abs. 
1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung, UVG ein Taggeld zu. Wird sie in
folge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid (
Art. 
8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (
Art. 
18 
Abs. 
1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann und allfällige Ein
gliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (
Art. 
19 
Abs. 
1 UVG).
2.2
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sin
ne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um
stände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als einge
treten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre
chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des na
türli
chen Kau
salzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die al
leinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schä
digende Ereignis zu
sammen mit anderen Bedingungen die kör
perliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein
trächtigt hat, der Unfall mit an
dern Worten nicht wegge
dacht werden kann, ohne dass auch die ein
getretene gesund
heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 406 E. 4.3.1, 123 V 45 E. 2b, 119 V 335 E. 1, 118 V 289 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund
heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang be
steht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht übli
chen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinwei
sen).
2.3
    
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal
zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge
wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens
erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er
folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).
2.4
    
Für die Beurteilung des Gesundheitszustandes und der rechtlichen Folgen sind Versicherungsträger und Gerichte auf Angaben ärztlicher Expertinnen und Ex
perten angewiesen. Diese Angaben bilden die ausschlaggebenden Beweismittel. Nach dem Grundsatz der freien Beweiswürdigung haben Versicherungsträger und Sozialversicherungsgerichte die Beweise frei, d.h. ohne Bindung an förmli
che Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Be
weis
mittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Be
urteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten.
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu
sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
3.
    
Den wesentlichen medizinischen Akten zum Heilverlauf ist Folgendes zu ent
nehmen:
3.1
    
Laut Austrittsbericht des Spitals 
Z.___
 vom 11. September 2008 (Urk. 9/M2) erlitt der Beschwerdeführer beim Sturz mit dem Motorrad eine nichtdislozierte Acetabulumfraktur links, eine Kontusion des rechten Mittelfingers und eine Kontusion des linken Knies. Im konventionellen Röntgen hätten ossä
re Läsionen am linken Knie 
und am rechten Mittelfinger ausgeschlossen werden können, und im Computertomogramm (CT) Thorax seien unauffällige Befunde ersichtlich gewesen. Im konventionellen Röntgen und im CT sei der Nachweis einer nicht-dislozierten Ace
tabulumfraktur links erbracht wo
rden. Es sei eine konservative Therapie eingeleitet worden. Der Verlauf habe sich problemlos gestaltet und mit Unterstützung der Physiotherapie habe eine gute Mobilisation erzielt werden können. Der Beschwerdeführer sei am 4. August 2008, an Gehstöcken selbstän
dig treppenmobil, nach Hause entlassen worden. Die Ärzte attestierten eine voll
ständige Arbeitsunfähigkeit vom 27. Juli bis 9. September 2008.
3.2
    
Dr. 
A.___
 berichtete am 12. Oktober 2008 über folgende Diagnose/Resultat (Urk. 9/M3): 
„
1.
Bei Zustand nach Acetabulumfraktur links am 27.7.2008, konservativ behan
delt, anhaltende Schwellung des linken Unterschenkels; hat Marcoumar, man habe eine Dreietagenthrombose im 
S
pital
 Z.___
 festge
stellt. Trägt hohen Schenkelkompressionsstrumpf der Klasse II links.
2.
Thrombose der Begleitvenen der A. tibialis posterior links, teilrekanalisiert, prompter Abfluss über Kollateralen, sowie Verschluss der Vena poplitea links mit nicht mehr frischem Gerinnselmaterial; kompensatorisch mehr Fluss in der linken Vena saphena magna im Vergleich zu rechts.
3.
Ansonsten durchgängiges oberflächliches und tiefes Venensystem mit funk
tionstüchtigen Klappen.
4.
Intaktes arterielles System mit altersentsprechender Arterienwand
verdickung und Verkalkung.“
3.3
    
Dr. 
C.___
 äusserte am 3. Dezember 2008 (Urk. 9/M5) den Verdacht auf eine leichte sensible Beinplexusirritation links nach der Beckenfraktur vor drei Mo
naten. Auch ohne elektrische Nervenprüfung könne er klinisch den Verdacht auf eine sensible Nervenaffektion des linken Beines aussprechen. Zu lokalisieren sei diese allenfalls angesichts der Acetabulumfraktur im Bereich des linken Fo
r
a
men infrapiriforme mit Kompression des Nervus ischiadicus. Eine weitere Möglichkeit sei eine Irritation des Nervus fibularis an der Kniekehle infolge des Stützstrumpfes. Aufgrund des Fehlens des linken Patellarsehnenreflexes (PSR) mit doch deutlich multisegmentärer Sensibilitätsstörung sei aber in erster Linie 
eine sensible Plexusaffektion, umfassend die Wurzeln L4 bis S1, zu vermuten, ohne dass spezielle motorische Ausfälle bestünden.
3.4
    
Dr. 
D.___ 
diagnostizierte im Bericht vom 27. März 2009 (Urk. 9/M7) (1) ein postthrombotisches Syndrom der linken unteren Extremität bei Status nach 2-Etagenthrombose am 
6. 
September 2008 und aktuell teilrekanalisierter Femoro-popliteo kruraler venöser Strombahn und (2) Adipositas. Es fänden sich ein halbes Jahr nach oraler Antikoagulation bei posttraumatisch aufgetretener Oberschenkel- und Unterschenkelvenenthrombose links noch deutliche Restthromben v.a. im poplitealen Bereich, während das Leitvenensystem am Unter
schenkel recht gut rekanalisiert und kollateralisiert sei. Die vom Beschwerde
führer beschriebenen Beschwerden könnten nicht mit dem typischen postthrombotischen Symptom einer Claudicatio venosa vereinbart werden. Eher sei die bekannte Sacralplexusläsion bzw. Beinplexusirritation die Ursache für die Beschwerden.
3.5
    
Im Arztbericht vom 5. Juni 2009 (Urk. 9/M10a) nannte
 
Dr. 
E.___ 
eine Irritation/Läsion der sensiblen Endäste des Nervus tibialis links unklarer Lokali
sation, eine Meralgia parästhetica links und ein postthrombotisches Syndrom mit 2-Etagenthrombose am 6. September 2008 aktuell teilrekanalisiert. Anam
nestisch beklage der Beschwerdeführer seit dem Motorradsturz mit Acetabulum
fraktur links Gefühlsstörungen am ganzen linken Fuss und lateralen Fussrist, was dem sensiblen Endversorgungsgebiet des Nervus tibialis inklusive Nervus suralis entspreche. Von letzterem sei links bei rechts normalem Befund kein sensibles Nervenaktionspotential evozierbar. Bei im Übrigen normalem kli
nisch motorischem Befund könne der Ort der Läsion bald ein Jahr nach dem Unfall nicht mehr sicher lokalisiert werden. Bei rein sensibler und tendenziell eher rückläufiger Ausfallssymptomatik bestünden diesbezüglich keine sinnvol
len weiteren Massnahmen.
    
Daneben bestehe eine Meralgia parästhetica, d.h. Irritation/Läsion des Nervus cutaneus femoris lateralis an seinem empfindlichsten Ort am Durchtritt im Be
reich des Leistenkanals. Diesbezüglich sei eine ergänzende Untersuchung zum Ausschluss einer Hernie oder einer anderen kausal behandelbaren Pathologie zu empfehlen.
3.6
    
Dr. 
F.___
 beurteilte den medizinischen Sachverhalt in seiner Stellungnahme vom 15. Juli 2009 (Urk. 9/M12) dahingehend, als der Verlauf der nicht dislo
zierten Acetabulumfraktur links (Becken) kompliziert gewesen sei durch eine Beinvenenthrombose, obwohl der Beschwerdeführer antikoaguliert gewesen sei. Bezüglich Thrombose empfahl er aus unfallfremden Gründen gelegentlich die Abklärung der Gerinnung.
    
Im Vordergrund stünden heute die Schmerzen am Oberschenkel links lateral, welche einer Meralgia parästhetica bei unfallfremder Abknickung des Nervus cutaneus femoris lateralis im Bereich des Leistenbandes entsprächen. Hier sei dringend eine Gewichtsabnahme zu fordern, damit der Nerv durch das Bauchfett weniger stark an seiner Durchtrittsstelle durch das Leistenband komprimiert werde. Eine Läsion des Nervus tibialis links distal sei möglich, auch eine Läsion des sensiblen Nervus suralis. Beides wäre jedoch nicht durch eine ohne genü
gende klinische Grundlage angenommene Plexus sacralis-Zerrung zu erklären, auch nicht durch eine Nervus-ischiadicus-Kompression. Die allein distalen Symptome sprächen eher für eine distale Beinkontusion links. Eine Arbeitsun
fähigkeit sei durch diese beiden distalen Nervenläsionen nicht zu rechtfertigen. Die Diagnose einer Plexus-sacralis-Zerrung dürfte als abenteuerlich bezeichnet werden, es fände sich dafür keine Klinik. Eine ursprünglich erwogene Läsion des Hauptstammes des Nervus ischiadicus wäre angesichts der Klinik längst abge
heilt.
    
Unfallbedingt bestehe ab sofort wieder eine 100%ige Arbeitsfähigkeit. Eine allfällige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit sei alleine durch die Meralgia parästhetica links bedingt, welche unfallfremd sei (Adipositas per magna).
3.7
    
Laut Bericht von 
Dr. 
H.___
 vom 14. November 2009 (Urk. 9/M16) über die Weichteil
-
Sonografie inguinal links vom 12. November 2009 hätten im Canalis inguinalis unter repetitivem Valsalva-Manöver bei einer Breite von ca. 1 cm atemverschiebliche und valsalvaverschiebliche echoarme Gleitstrukturen nach
gewiesen werden können. Über diesen Strukturen sei auch eine maximale Druckdolenz loco regionär beobachtet worden. Diese Befunde seien vereinbar mit einer Inguinalhernie links mit einer 
Bruchlücke von ca. 1 cm und vals
alvaabhängigem gleitendem Inhalt.
3.8
    
Dr. 
I.___
 beschrieb im Bericht vom 4. Dezember 2009 (Urk. 9/M18) post
traumatische Veränderungen im Bereich des linken Musculus psoas (Nervus genitofemoralis, Nervus femoralis, Nervus glutaeus lateralis femoris). Es bestün
den Vernarbungen der retroperitonealen Fettschicht unterhalb des Leistenban
des (nach Acetabulumfrakur sehr woh
l denkbar). Es bestehe ein einklemmender
 Inguinalkanal als Parallele einer Leistenhernie. Die letztere Verdachtsdiagnose werde durch den sonografischen Befund untermauert. Das Übergewicht sei bei coxogenen Schmerzen sicherlich nicht von Vorteil, aber diese Frage sei eine blosse Ausrede.
3.9
    
In der Stellungnahme vom 8. Dezember 2009 (Urk. 9/M19) hielt 
Dr. 
J.___
 da
für, dass in der Sonografie vom 12. November 2009 eine ganz normale Leistenhernie links beschrieben werde, welche sicher nicht durch den Unfall 
verursacht worden sei. Die ganze Umgebung des Leistenkanals, insbesondere die muskulä
ren Weichteilstrukturen, sei sonografisch normal und ohne Verletzung oder Vernarbung. Eine nicht dislozierte Acetabulum-Fraktur führe nicht zu einer Inguinalhernie, dazwischen lägen noch viele andere Weichteilstrukturen, die hier ebenfalls nicht verletzt worden seien. Es sei sehr wohl möglich, dass die vom Beschwerdeführer beklagten Schmerzen inguinal links mit der Unmöglichkeit lange zu sitzen durch die Inguinalhernie bedingt und damit unfallfremd seien.
3.10
    
Die 
Gutachter
 der Institution G.___
 gaben in der Expertise vom 14. Mai 2010 (Urk. 9/M21) folgende Beurteilung ab: 
    
Anlässlich der Untersuchung durch den orthopädischen und rheumatologischen Experten hätten sich klinisch Zeichen höchstens einer diskreten, beginnenden, posttraumatischen Coxarthrose mit geringfügiger Bewegungseinschränkung, vor allem der Rotationen verbunden mit geringen Rotationsschmerzen im Bereich der Leiste gefunden. Dieser Befund stehe im Einklang mit dem Magnet
resonanztomogramm vom 19. August 2009 (vgl. Urk. 9/M14): Sie weise keinen Hüftgelenkserguss als Indiz einer klinisch wesentlichen Störung im Ge
lenk nach, jedoch ein scharf umschriebenes Ödem im Knochenmark des Pfannenerkers im Labrumbereich, lateral beginnend bis zentral in den Bereich der ehemaligen Fissurlinie. Der Befund sei so zu interpretieren, dass im Acetabulumbereich lateral der Fissurlinie, welcher der wichtigste, tragende Be
reich des Acetabulums sei, posttraumatisch eine Knorpelschädigung im Gange sei, radiologisch erkennbar am Knochenmarksödem. Die Schädigung sei nach wie vor sehr begrenzt und greife weder auf die zentralen Acetabulum-Anteile noch gegenüberliegend auf den Femurkopf über. 
    
Die aktuelle klinisch-neurologische Untersuchung ergebe eine Hyposensibilität für Berührungen ventrolateral am Oberschenkel links im Innervatonsgebiet des Nervus cutaneus femoris lateralis. Medial der Spina iliaca anterior superior links könne wohl ein Schmerz ausgelöst werden, der aber lokal begrenzt sei und nicht nach kaudal im Sinne eines Tinnel-Phänomens ausstrahle. Weiter sei eine alterierte Sensibilität im Sinne ein
e
s Kuhnagels an der Planta pedis links zu konstatieren. Die Muskeleigenreflexe seien an den Beinen aktuell symmetrisch mittellebhaft gut und eindeutig reproduzierbar auslösbar. Die durchgeführte Neurographie des Nervus suralis links zeige normale Befunde; die Untersuchung sei bei einer suffizienten Hauttemperatur und mittels Nadelelektroden durchge
führt worden, und die Stromapplikation sei für den Beschwerdeführer ersicht
lich unangenehm gewesen. Diese neurographischen Befunde stünden in Dis
krepanz zur Voruntersuchung durch 
Dr.
 E.___
 im September 2009, als die Suralis-Neurographie links nicht sicher reproduzierbar gewesen sei.
    
Zusammenfassend könne neurologisch unter anderem mit der aktuell durchge
führten und normal ausgefallenen Suralis-Neurographie links eine relevante Schädigung der sensiblen Fasern im Innervationsgebiet des Nervus suralis aus
geschlossen werden. Die Angabe von Gefühlsstörungen am Oberschenkel, die erst mehr als acht Monate nach dem Unfall klinisch erfasst worden seien, sei gut mit einer Meralgia parästhetica links vereinbar, einer Kompressionsneuropathie des Nervus cutaneus femoris lateralis. Die Kraftentwicklung des linken Beines imponiere heute völlig normal, was zusammen mit den normalen Muskeleigenreflexen links gewichtig gegen eine proximale Nervenschädigung, beispielsweise im Bereich des Nervenplexus spreche. Die alterierte Sensibilität an der Planta pedis habe gemäss Auskunft des Beschwerdeführers mittlerweile bereits um mindestens 50 % gebessert und sei anato
misch dem Innervationsgebiet des Nervus tibialis zuzuordnen. Dazu könne aktuell weder klinisch noch vor Monaten durch 
Dr. 
E.___ 
elektrophysiologisch ein Tarsaltunnel-Syndrom nachgewiesen werden. Infolge
dessen bleibe diese Hyposensibilität un
klar, ein Kausalzusammenhang mit der Acetabulum-Fraktur könne praktisch ausgeschlossen werden.
    
Für den Beschwerdeführer stehe der lokal begrenzte Schmerz inguinal links, verstärkt während länger dauerndem Sitzen und lokal auf Druck, hinsichtlich seines Befindens und erlebten Beeinträchtigungen im Vordergrund. Diese un
mittelbare Schmerzprovokation durch lokal applizierten Druck im Bereich über der linken Inguina deute gewichtig auf eine diese Schmerzen verursachende Pathologie extraabdominal/-pelvin im Bereich der Strukturen der Inguina hin. Dabei ständen eine Kompressionsneuropathie des Nervus cutaneus femoris lateralis (Meralgia parästhetica) oder die bekannte Inguinalhernie zur Dis
kussion. Beide Pathologien stünden überwiegend wahrscheinlich nicht in kausa
lem Zusammenhang mit den Verletzungsfolgen anlässlich des Unfalls am 27. Juli 200
8. 
Weder seien entsprechende Befunde von den behandelnden Ärz
ten anlässlich der 8-tägigen Hospitalisation beobachtet, mittels Computertomo
graphie am Unfalltag Weichteilverletzungen im Bereich der Leiste links nach
gewiesen, noch vom Beschwerdeführer in den ersten acht Monaten nach dem Unfall darauf hinweisende Beschwerden beklagt worden.
3.11
    
In der Stellungnahme vom 29. September 2010 (Urk. 9/M22) an den Rechts
vertre
ter des Beschwerdeführers wies 
Dr.
 K.___
 darauf hin, dass sich im Arthro-MRI-Befund vom 2. September 2010 (vgl. Urk. 9/M22/1) zysti
sche Veränderungen im Acetabulum bei Status nach Acetabulumfraktur fänden, die 
bei Status nach Acetabulumfraktur als Residuen zu werten seien. Es zeige sich eine beginnende Coxarthrose links vor allem acetabulär mit deutlich dege
neriertem Labrum sowie mehreren fissuralen, tiefen Knorpelschäden im gewichtstragenden Anteil acetabulär und femoral (vermutlich vorwiegend) post
trau
matisch bedingt und ein posterior-superior Labrumriss. Der Beschwerde
führer beschreibe eine Zunahme der Beschwerden im Verlaufe des Tages sowie beim Sitzen. Diese korrelie
rten eindeutig mit den Befunden
 
bzw. den Schäden, die im Arthro-MRI vom 2. September 2010 (vgl. Urk. 9/M22/1) festgestellt wor
den seien. Der Befund des Ultraschalls vom 2. September 2010 (vgl. Urk. 9/M22/2) ergebe eine blande Sonografie der Leistenregion links ohne Femoralhernie oder Inguinalhernie links, d.h. diese Inguinalhernie gebe es nicht. Es sei ein Status nach Motorradunfall am 2
7. 
Juli 2008 mit nicht dislozierter Acetabulumfrakutr links, Kontusion des rechten Mittelfingers und des linken Knies, Läsion des Plexus lumbosacralis links und einer beginnenden Coxarthrose links mit tiefen Knorpelschäden im gewichtstragenden Anteil und einem deutlich degenerierten Labrum zu stellen.
3.12
    
Dr. 
F.___
 fand in seiner Stellungnahme vom 5. Oktober 2011 (Urk. 9/M28), es stehe die Meinung der Gutachter gegen die Meinung der behandelnden Ärzte, wobei die Meinung der Gutachter durch die klinischen Befunde zu unterstützen sei. Für die von den behandelnden Ärzten geäusserte Läsion vom Plexus lumbosacralis fänden sich zu wenig klinische Symptome. Aufgrund der Akten sei die Symptomatik des Beschwerdeführers aus neurologischer Sicht vollum
fänglich durch eine Meralgia parästhetica zu erklären, welche eben keinen Kausalzusammenhang zum Unfall habe.
3.13
    
Im 
neurologischen Gutachten
 vom 5. April 2012 (Urk. 14/1) postulierte 
Dr. 
M.___
, die Ausdehnung der Sensibilitätsstörungen am linken Oberschen
kel ventral bis direkt zum Knie und die Sensibilitätsstörungen ohne Schmerzcharakter am linken Unterschenkel und Fuss deckten sich mit der Innervation durch grössere Anteile der Nervus-Ischiadicus-Äste und liessen sich definitiv nicht durch eine Meralgia parästhetica allein erklären. Auch die weitere neuro
logische Kontrolluntersuchung belege eindeutige leichte neurologische Ausfälle, die sich durch den fehlenden Patellarsehnenreflex und den reduzierten Adduktorenreflex links manifestierten. Beide Reflexe gehörten zum Innervationsgebiet des Nervus Ischiadicus. Ausfälle dieser Reflexe belegten Läsionen oder Funktionsstörungen der entsprechenden Nerven oder des proximal davon gelegenen Plexus. Zusätzlich bestehe möglicherweise auch heute noch eine Meralgia parästhetica, welche allerdings die Reflexausfälle nicht erklären könnte. 
    
In der Zwischenzeit seien durch eine laparoskopische Exploration des Beckenbereichs einerseits Verwachsungen (allgemein, insbesondere auch um den Nervus Femoralis links), andererseits auch eine sichtbare pathologische Veränderung dieses Nervs festgestellt worden. Diese Befunde (Verwachsungen im Beckenbereich, Veränderung des Femoralisnervs, fehlender Cremasterreflex links) und andere klare Befunde (reduzierte Eigenreflexe linkes Bein, Sensibilitätsstörungen und schmerzhafte Missempfindungen in grösseren Gebieten des linken Beins) belegten zweifelsfrei durchgemachte organische Läsionen, die überwiegend wahr
scheinlich im Zusammenhang mit der schweren Beckenkontusion zu sehen seien.
3.14
    
Im 
Gutachten
 vom 21. Dezember 2010 (Urk. 30) kamen Dres.
 N.___
 und 
O.___ 
zum Schluss, dass eine partielle Plexusläsion links mit neuropathischen Schmerzen hauptsächlich im Bereich des Innervationsgebietes des Nervus Femoralis sowie eine zusätzlich elektrophysiologisch nachgewiesene Beteiligung des Nervus cutaneus femoris lateralis, des Nervus tibialis sowie des Nervus su
ralis links bei Zustand nach Motorradunfall mit Acetabulumfraktur links und posttraumaischer Coxarthrose vorliege. Differentialdiagnostisch sei eine zusätz
liche leichte Meralgia paraesthetica links möglich. Das sowohl klinisch-neurologisch als auch vorgängig durch 
Dr. 
A.___
 (vgl. Urk. 9/M22/3) elektrophysiolo
gisch feststellbare Verteilungsmuster mit Beteiligung mehrerer Nerveninnervationsgebiete sei ausschliesslich mit einer Läsion im Bereich des Plexus lumbosacralis links erklärbar. Die Annahme einer erheblichen Beschwer
deintensität, wie sie vom Beschwerdeführer geltend gemacht werde, sei insge
samt glaubhaft. Es sei von neuropathischen Schmerzen auszugehen. 
    
Aus orthopädischer Sicht bestehe eine beginnende, sekundäre Coxarthrose links bei Status nach Acetabulumfraktur sowie eine beginnende Gonarthrose links mit Vorderhornläsion des lateralen Meniskus.
    
Seit Abschluss der Akutphase nach dem Unfallereignis, also seit ca. Januar 2009
,
 sei der Beschwerdeführer in der angestammten Tätigkeit zu 40 % und in einer angepasste
n Tätigkeit zu 
30 % arbeitsunfähig.
4.
4.1
    
Streitig und zu prüfen ist, ob die Leistenschmerzen links und die Gefühls
störungen im Innervationsgebiet des Nervus tibialis links in natürlichem Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 27. Juli 2008 stehen. Die Beschwerdegegnerin stützt s
ich dabei auf das Gutachten der Institution G.___ 
(E. 3.10), wo
nach die Beschwerden des Beschwerdeführers auf eine Meralgia 
parästhetica zurückzuführen und damit nicht unfallkausal seien. Der Beschwerdeführer stellt sich dagegen auf den Standpunkt, es lägen nebst der Acetabulumfraktur mit Coxarthrose eine partielle Plexusläsion mit stark schmerzhaften Missempfin
dungen vorwiegend im Oberschenkelbereich bei inspektorisch nachgewiesenen Veränderungen des Nervus femoralis links und elektrophysiologisch nachge
wiesenen leichten Funktionsstörungen als Unfallfolgen vor.
4.2
    
Was die vom Beschwerdeführer geklagten belastungsabhängigen Schmerzen im Bereich des linken Hüftgelenks betrifft, führen die Gutachter diese auf unter
schiedliche Ursachen zurück:
4.2.1
    
Das im Auftrag der IV-Stelle erstellte bidisziplinäre Gutachten der Dres. 
N.___
 und 
O.___
 
(E. 3.14) 
entspricht in jeder Hinsicht den praxisgemässen Anforderungen an den Beweiswert einer Expertise. Es basiert auf den notwendi
gen 
neurologischen und orthopädischen 
Untersuchungen des Beschwerdefüh
r
ers. Den Gutachtern standen 
die relevanten medizinischen Berichte 
zur Verfü
gung, wobei namentlich das von der Beschwerdegegnerin i
n Auftrag gegebene Gutachten der Institution G.___
 vom 14. Mai 2010 (E. 3.10) sowie das vom Beschwerde
führer in Auftrag gegebene Gutachten des 
Dr. 
M.___
 vom 5.
 April 2012 (E.
 
2.13) zu erwähn
en sind
. Die Gutachter berücksichtigten sodann die geklagten Beschwerden und setzten sich mit diesen sowie dem Verhalten des Beschwer
deführers auseinander. Das Gutachten leuchtet in der Darlegung der medizini
schen Zustände und Zusammenhänge ein. Demgemäss sind auch die Schlussfolgerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann.
4.2.2
    
Insoweit die
 Einschätzungen der Experten der Institution G.___ 
(E. 3.10) von denjenigen der Dres. 
N.___
 und 
O.___
 (E. 3.14) abweichen und die Experten
 von G.___
 eine relevante Schädigung der sensiblen Fasern im Innervationsgebiet des Nervus suralis ausschlossen und die Gefühlsstörungen am Oberschenkel als mit einer unfallfremden meralgia parästhetica oder der bekannten Inguinalhernie links vereinbar erachten, ist dem entgegenzuhalten, dass erstmals 
Dr.
 E.___
 (E. 2.5) über eine Meralgia parästhetica, d.h. Irritation/Läsion des Nervus cutaneus femoris lateralis an seinem empfindlichsten Ort am Durchtritt im Be
reich des Leistenkanals berichtete. Daneben stellte sie eine Irritation/Läsion der sensiblen Endäste des Nervus tibialis links fest. Vom Nervus suralis konnte sie kein sensibles Nervenaktionspotential evozieren. Zum Ausschluss einer Hernie oder einer anderen kausal behandelbaren Pathologie empfahl sie eine ergän
zende Untersuchung. Ohne die von 
Dr.
 E.___
 empfohlene ergänzende Untersuchung abzuwarten, übernahm der Vertrauensarzt der 
Beschwerdegegnerin 
Dr. 
F.___
 (E. 3.6) die von 
Dr. 
E.___
 gestellte Meralgia parästhetica als Grund der Beschwerden und nannte als Ursache derselben eine unfallfremde Abknickung des Nervus cutaneus fumoris lateralis im Bereich des Leistenbandes. Allerdings erachtete er eine Läsion des Nervus tibialis links distal und eine Läsion des Nervus suralis als möglich. 
4.2.3
    
Dr. 
H.___
 (E. 3.7) fand bei der Weichteilsonographie vom 12. November 2009 inguinal Befunde, die vereinbar sind mit einer Inguinalhernie mit einer 
Bruchlücke von ca. 1 cm und vals
alvaabhängigem gleitendem Inhalt. 
Dr. 
I.___
 be
schrieb im Bericht vom 4. Dezember 2009 (Urk. 9/M18) Vernarbungen der retroperitonealen Fettschicht unterhalb des Leistenbandes, welche nach Acetabulum
fraktur sehr wohl denkbar seien. Überdies äusserte auch 
Dr. 
I.___
 den Verdacht auf einen eingeklemmten Inguinalkanal als Parallele einer Leistenhernie, die durch den sonografischen Befund untermauert werde. Zur Leistenhernie führte Vertrauensarzt 
Dr. 
J.___
 (E. 3.9) aus, es sei in der Sono
grafie vom 12. November 2009 eine ganz normale Leistenhernie links beschrie
ben worden, welche sicher nicht durch den Unfall verursacht worden sei. Die ganze Umgebung des Leistenkanals und insbesondere die muskulären Weichteilstrukturen zeigten sich sonografisch normal und ohne Verletzung oder Vernarbung. Zu den von 
Dr. 
I.___
 festgestellten Vernarbungen der retroperitonealen Fettschicht unterhalb des Leistenbandes äussert er sich nicht. 
    
Auch die Gutachter der Institution G.___
 (E. 3.10) erwähnten die von 
Dr. 
I.___
 festgestellten Vernarbungen nicht. Anlässlich ihrer Untersuchung habe die Kraftentwicklung des linken Beines völlig normal imponiert,
 was für sie zu
sammen mit den normalen Muskeleigenreflexen links - welche indessen in der Unter
suchung durch 
Dr. 
E.___ 
(E.
 3
.5) allgemein nur sehr schwach auslösbar und später von 
Dr.
 M.___
 (E
. 3
.13) an den unteren Extremitäten (PSR) links auch unter Vorspannung und anderen zusätzlichen Aktivierungen in mehreren Positionen nicht auslösbar war
en
 - 
gegen eine proximale Nervenschädigung sprach. Die unmittelbare Schmerzprovokation durch lokal appli
zierten Druck im Bereich der linken Inguina führten sie auf eine diese Schmerzen verursachende Pathologie extraabdominal/-pelvin im Bereich der Strukturen der Inguina zurück. Da anlässlich der 8-tägigen Hospitalisation keine entsprechenden Befunde beobachtet worden seien und mittels Computertomo
grafie am Unfalltag keine Weichteilverletzungen im Bereich der linken Leiste hätten nachgewiesen werden können, seien sie nicht unfallkausal.
    
Auch 
Dr. 
K.___ 
erwähnte die Vernarbungen der retroperitonealen Fett
schicht unterhalb des Leistenbandes nicht, führte aber ins Feld, dass eine neuer
liche Sonografie der Leistenregion links keine Femoralhernie oder Inguinalhernie 
zeige, weshalb er das Vorliegen einer Inguinalhernie verneinte. Gestützt auf die Ergebnisse der Untersuchungen durch 
Dr. 
A.___
, FMH Neu
rologie (vgl. Urk. 9/M22/3) stellte er sich auf den Standpunkt, dass eine Läsion des Nervus femoralis, des Nervus cutaneus femoris lateralis und des Nervus tibialis sowie des Nervus suralis links vorliegt, deren gemeinsame Ursache nur durch eine Verletzung des Plexus lumbosacralis erklärbar sei. Dies wiederum deckt sich mit der Ansicht des 
Dr. 
C.___
 (E. 3.3).
4.2.4
    
Dr. 
M.___
 schloss in seinem Gutachten vom 5. April 2010 (E. 3.13) auf das Vorliegen einer partiellen Plexusläsion. Dies erklärte er damit, dass sich die Ausdehnung der Sensibilitätsstörungen am linken Oberschenkel ventral bis di
rekt zum Knie und die Sensibilitätsstörungen ohne Schmerzcharakter am linken Unterschenkel und Fuss mit der Innervation durch grössere Anteile der Nervus-Ischiadicus-Äste deckten und sich nicht durch eine Meralgia parästhetica allein erklären lassen. Nachdem die von der Beckenkontusion hinterlassenen Spuren im Innern des Beckens (Verwachsungen) nun auch inspektorisch verifiziert wor
den seien (vgl. Bericht von Prof. Hc. Prof. 
Dr. 
med. P.___
, Leiter Zentrum für spezielle Operative Gynäkologie und Neuropelveologie der Klinik 
Q.___
, vom 4. April 2012, Urk. 40/1.43), könne die diskutierte Inguinalis- oder Femoralishernie als Ursache der Beschwerden eindeutig ausgeschlossen werden. Zu diesen Verwachsungen nahmen die Experten
 der Institution G.___
 in ihrer Eingabe vom 12. Juni 2013 (Urk. 45) keine Stellung, sondern qualifizierten lediglich den Bericht von 
Dr. 
P.___
 als widersprüchlich, weil er die Auslösbarkeit des Kremasterreflexes links einerseits als vorhanden und andererseits als fehlend beschrieben habe (S. 
21). Insoweit die Gutachter der Institution G.___ 
in ihrer Stellung
n
ahme vom 12. Juni 2013 (Urk. 45
) monierten, dass die psychosozialen Fakto
ren bei der medizinischen Beurteilung ausser Acht gelassen worden seien, ist ihnen entgegenzuhalten, dass auch sie anlässlich der Begutachtung im Januar 2010 eine psychiatrische Abklärung nicht vornahmen oder eine solche zumin
dest empfahlen.
5.
    
Zusammenfassend vermag das Gutachten der 
Institution G.___
 das Gutachten der Dres. 
N.___
 und 
O.___
 
nicht zu entkräften, weshalb mit ihnen 
davon auszug
e
hen, dass die 
Leistenb
eschwerden 
links und die Gefühlsstörungen im Innervationsgebiet des Nervus tibialis links des Beschwerdeführers 
über den 3
1. 
Mai 2010
 hinaus
 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit
 auf das Unfallereignis vom 
27. Juli 2008 
zurückzuführen sind. 
In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzu
heissen, soweit darauf eingetreten wird.
6.
    
Bei diesem Ausgang des Verfahrens hat der Beschwerdeführer Anspruch auf eine Prozessentschädigung. 
Diese wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (
§ 
34 
Abs. 
3 GSVGer) und auf Fr. 4
‘
0
00.-- (inkl. MWSt und Barauslagen) festgesetzt.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird
 in dem Sinne gutgeheissen
, dass 
der Einsprach
eentscheid vom 8. November 2011, 
soweit die unfallbedingte Arbeitsunfähigkeit und die unfallbedingt notwendige Heilbehandlung über den 31. Mai 2010 verneint wird, aufgehoben
 wird
. Im Übrigen wird auf die Beschwerde nicht eingetreten.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
dem Beschwerdeführer
 eine Prozessentschädigung von 
Fr. 
4‘000
.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Thomas Laube
- 
AXA Versicherungen AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent
halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstTiefenbacher