zh_sozialversicherungsgericht · IV.2012.01157 · 2013-10-31 · de
Invalidenrente, Würdigung medizinischer Berichte (BGE 9C_28/2014)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2012.01157
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Annaheim
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner
Urteil
 vom 
31. Oktober 2013
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwältin Ursula Reger-
Wyttenbach
Goecke Laur Reger-
Wyttenbach
 Zürcher & Meier Rhein Rechtsanwälte
Ankerstrasse 24, Postfach 2250, 8026 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Der 1960 geborene und als 
Lagerist 
erwerbstätig gewesene 
X.___
 mel
dete
 sich am 11. November 2011 unter Hinweis auf eine 
am 4.
 
September 2011 
erlittene akute 
Aortendissektion
 mit multiplem Organversagen bei der 
So
zial
versicherungsanstalt
 des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (Urk. 8/2)
. Nach Durchführung von Abklärungen in erwerblicher und medizini
scher Hinsicht teilte die IV-Stelle dem Versicherten 
am 31. Januar 2012 mit, dass
 zurzeit keine beruflichen Eingliederungsmassnahmen möglich seien (Urk. 8/13). M
it Vorbescheid vom 17. August 2012 
stellte sie sodann 
die beab
sichtigte 
Ab
wei
sung des Anspruchs auf eine
 Invalidenrente 
in Aussicht 
(Urk. 8/23). Nach Eingang des Einwands des Versicherten vom 24. August 2012 (Urk. 8/26)
 ver
fügte sie am 1. Oktober 2012 im angekündigten Sinne (Urk. 2)
.
2.
    
Dagegen 
erhob
 
X.___
 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Zu
spre
chung einer Invalidenrente, eventualiter um Durchführung zusätzlicher med
i
zinischer Abklärungen. 
Ferner
 ersuchte er um Gewährung der unentgelt
lichen 
Rechtspflege (Urk. 1 S. 2).
 Mit Beschwerdeantwort vom 27. November 2012 schloss
 die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 7). Am 6. Dezem
ber
 2012 dokumentierte der Beschwerdeführer seine finanzielle Be
dürftigkeit (Urk. 9 
und Urk. 
10/1-2), worauf ihm mit Verfügung vom 10. Dezember 2012 die unent
geltliche Prozessführung gewährt und Rechtsan
wältin
 Ursula
 Reger-
Wyttenbach
 als unentgeltliche Rechtsvertreterin bestellt wurde (Urk. 11). 
Mit Replik vom 27. Februar 2013 
konkretisierte der Beschwerdeführer sein
 Hauptbegehren da
hingehend, 
dass
 er 
d
ie 
Zusprechung 
einer
 ganzen Invalidenrente beantrage
. 
Im Übrigen 
hielt 
er an den gestellten Anträgen fest (Urk. 14). 
Am 26. März 2013 teilte die Beschwerdegegnerin ihren Verzicht auf Duplik
 mit
 (Urk. 18), was dem Be
schwerdeführer am 
darauffolgenden Tag 
zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 19).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze 
oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 
Abs. 
1 des Bundesgesetzes über den All
gemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG). Die Invalidität kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 
Abs. 
1 des Bun
desg
e
setzes über die Invalidenversicherung; IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Be
einträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit ver
ur
sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 
Abs. 
1 ATSG). Für die Beur
teilung des 
Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge
sund
heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfä
higkeit 
liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 
Abs. 
2
 ATSG).
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 
Abs. 
1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Nicht als Folgen eines psychischen 
Ge
sundheitsschadens
 und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als rele
vant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Per
son bei Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des 
Forderbaren
 wird dabei weitgehend objektiv bestimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung 
einer Erwerbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt mit der psychi
schen
 
Beeinträchtigung vereinbar ist. Ein psychischer Gesundheitsschaden führt also nur soweit zu einer Erwerbsunfähigkeit (Art. 7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähigkeit (Art. 6 ATSG) sei der versi
cherten Per
son sozial-praktisch nicht mehr zumutbar (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hin
wei
sen).
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu be
tätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her
stellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min
destens 40 Prozent arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 Prozent invalid (Art. 8 ATSG)
 sind.
    
Die seit dem 1. Januar 2004 massgeblichen Rentenabstufungen geben bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 Prozent Anspruch auf eine 
Viertelsrente
, bei 
einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 Prozent Anspruch auf eine halbe Rente,
 bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 Prozent Anspruch auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 Prozent An
spruch auf eine ganze Rente (Art. 28 
Abs. 
2 IVG). 
1.3
    
Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a 
Abs. 
1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu 
bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Ein
tritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung 
und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei
 ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. 
Invalideneinkom
men
), in 
Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht
 invalid geworden wäre (sog. 
Valideneinkommen
). Der 
Einkom
mensver
gleich
 hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypo
thetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und ei
nander ge
genübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der 
Invalidi
tätsgrad
 bestimmen lässt (allgemeine Methode des 
Einkommensver
gleichs
; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen).
1.4
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im 
Be
schwerdefall
 das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebe
nenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön
nen (BGE 125 V 261 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
1.5
    
Nach ständiger Rechtsprechung beurteilt das Sozial
versicherungsgericht die Ge
setzmässigkeit des angefochtenen Entscheids in der Regel nach dem Sachver
halt, der zur Zeit des Abschlusses des Verwaltungsverfahrens gegeben war. Tat
sachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Ge
gen
stand einer neuen Verwaltungsverfügung sein (BGE 131 V 242 E. 2.1 S. 243; 121 V 362 E.
 
1b S.
 
366).
 Sie können indessen, unter Wahrung des rechtli
chen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des ange
fochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus 
prozess
öko
nomischen
 Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar festste
hen (BGE 105 V 156 f. E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, d
ie Beurteilung im Zeitpunkt des 
Entscheiderlasses
 zu beeinflussen (BGE 99 V 98
 E. 4 mit Hinweisen).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin verneint
e
 den Rentenanspruch des Beschwerdeführers 
mit der Begründung
, dass er die angestammte Tätigkeit als Lagerist zwar nicht 
mehr ausüben könne, ihm 
jedoch 
eine angepasste sehr leichte Tätigkeit ohne Heben,
 Tragen oder Transportieren von La
sten über 5 kg und ohne erhöhtes
 
Ver
letzungspotential
 zu 
einem Pensum von 
100 % zumutbar sei (Urk. 2 S. 2). Eine allfällige psychische Beeinträchtigung wäre im Rahmen einer 
"
Revision
"
 zu prüfen (Urk. 7).
2.2
    
Demgegenüber stellt sich der Beschwerdeführer auf den Standpunkt, dass 
er nach
 wie vor unter den Folgen der operativen Eingriffe 
nach
 
der 
erlittenen 
akuten 
Aor
ten
dissektion
 leide und in seiner Arbeitsfähigkeit stark eingeschränkt sei. 
Insbesondere seien zusätzliche Untersuchungen der starken Rückenschmer
zen im
 
Gange. Zudem warte er auf den Beginn einer 
Psychot
herapie, da er unter grossen
 Ängsten leide (Urk. 1 S. 4 f.). 
Aus den im Rahmen des 
Beschwerdeverfahrens
 ein
gereichten medizinischen Berichten liessen sich klar
e
 Rück
schlüsse auf den 
vorliegend massgebenden Beurteilungszeitpunkt, Oktober 2012
,
 ziehen. A
nge
sichts
 des aktenkundigen schweren Verlaufs sei seit 4. September 2011 von einer
 vollen Arbeitsunfähigkeit für alle Tätigkeiten aus
zugehen
. Allenfalls 
seien zu
sätzliche medizinische Abklärungen vorzunehmen
. Bei der 
Invaliditäts
be
messung
 
sei schliesslich
 dem Umstand
 Rechnung zu tragen, dass ge
mäss den Angaben des
 
Arbeitgebers möglicherweise ein unterdurchschnittliche
s
 Einkommen erzielt 
wor
den
 sei
 (Urk. 14 S. 3 f
f
.).
3.
3.1
    
Infolge 
einer
 akuten 
Aortendissektion
, Stanford Typ A, wurde der Beschwerde
führer vom 4. September bis 18. Oktob
er 2011 in der
 
Klinik für Herz- und Ge
fässchirurgie des 
Y.___
 behandelt. 
Wegen
 eines postope
ra
tiven Nierenversagens mit anhaltender dialysepflichtiger 
Nierenisuffizienz
 und 
ischämischer 
Gastro
-/
Duodenopathie
 mit postoperativen Dumpingsyndrom 
wurde
 er anschliessend 
in die Klinik für Nephrologie zur weiteren Therapie ver
legt. Am 14. November 2011 
wechselte
 er 
sodann 
in die 
Z.___
 zur Rehabilitation
, wo
rauf
 er am 12. 
Dezember 2011 
wegen 
problemati
scher
 
Ileos
to
miepflege
 in ein Pflegezentrum
 
übertrat (Urk. 8/1, Urk. 8/9, Urk. 8/10).
3.2
    
Am 10. Januar 2012 
fand eine Verlaufskontrolle in der
 
Klinik für Herz- und Gefässchirurgie des 
Y.___
 statt
.
 Im Bericht vom gleichen Tag (Urk. 8/17 S. 6 f.) wurden folgende Diagnosen gestellt:
1.
St. n. akuter 
Aortendissektion
, Stanford Typ A am 04.09.2011 im Rahmen der Di
agnose:
-
St. n. 
Aortenwurzelersatz
 d
urch Implantation eines 23 mm me
chanischen 
Conduits
 und Reimplantation der Koronararterie (ATS AVG Modell 502AG23, S/N 358072; 05.09.2011
)
-
St
. n. 
Hemibogenersatz
 durch Impl
antation einer 24 mm 
Haemashield
-Pro
these am 05.09.2011
-
Komplikationen:
-
akutes Leberversagen
-
akutes Nierenversagen
-
CVVHDR respektive CFFHD 05.09.2011 - 20.09.2011
-
intermittierende 
Hämodialyse
 ab 21.09.2011 bis 25.10.2011
-
Postdialysesyndrom 14.10.2011 (TIA während HD)
-
Harnwegsinfekt mit pansensibler E. coli
-
ischämische 
Gastro
/
Duodenopathie
-
Magenblutung postoperativ
-
Dünndarm-Ischämien
-
abdominales 
Kompartmentsyndrom
 am 05.09.2011
-
zweimalige Dünndarmsegmentrese
k
tion und terminale 
Ileostomie
 am 05.09.2011
-
open 
abdomen
 
treatment
 05.09.2011 - 12.09.2011
-
Anastomoseni
n
suffizienz
 Ileum am 12.09.2011
-
aktuell: postoperatives Dumping-Syndrom
-
Perikardtamponade
 04./05.09.2011
-
open 
chest
 
treatment
 04.09.2011 - 09.09.2011
-
cvRF
: arterielle Hypertonie, 
Nikotinabusus
 (ca. 60 
py
)
2.
Normorege
neratorische
 
normochrome
 
normozy
täre
 Anämie
-
DD postoperativ, dialysepflichtige Niereni
nsuf
fizienz, nutritiv
3.
Paroxysmales 
tachyk
ardes
 Vorhofflimmern am 09./10.09.2011
-
Cordarone
 10. - 27.09.2011
4.
Teilthrombosierte
 V. 
jugularis
 
interna
 rechts 12.09.2011
    
Weiter führten die berichtende
n
 Ärzte aus, d
er Beschwerdeführer 
habe angege
ben
, beschwerdefrei zu sein. Insbesondere 
habe er
 Bauchschmerzen, Angina 
pec
toris
 und eine 
Claudicatio
-Symptomatik verneint. Es seien weder Schwindel noch Synkopen bekannt. Der Beschwerdeführer 
habe 
über 
Parästhesien
 in der linken Hand und
 über eine
 Atrophie des 
Musculus
 
bizeps
 des rechten Armes
 be
richtet
.
 Laut Beurteilung der untersuchenden Ärzte bef
and
 er sich in or
dent
li
chem
 Allgemein- und Ernährungszustand
. Er sei
 kardiopulmonal kom
pensiert und die Narbenverhältnisse 
seien
 reizlos. Die Fuss- und Leistenpulse seien seitengleich palpabel. Die Sensibilität und Kraft der 
unteren Extremität
en
 sei
en
 seitengl
e
ich intakt.
3
.3
    
Am 8. Februar 2012 wurde in der Klinik für Neurologie des 
Y.___
 eine elektrodiagnostische Untersuchung zur Beurteilung der 
Armbe
schwerden
 durchgeführt
. Im Bericht vom gleichen Tag 
(Urk. 8/25 S. 18 f.) 
wur
den die bereits bekannten Diagnosen übernommen
.
 Als Befund erhoben die be
richtenden Ärzte eine Atrophie und Parese des rechten 
Musculus
 
biceps
 
brachii
 
sowie
 
Kribbelparästhesien
 in der radialen Seite des rechten Unterarms bis zum Ha
ndgelenk und 
in den Fingerspitzen I, II und III, weniger
 in 
der Fingerspitze 
IV. Klinisch-neurologisch seien die Atrophie 
und Parese des rechten 
Musculus
 
biceps
 
brachii
 
und 
die 
Kribbelparästhesien
 in der radialen Seite des Unterarms bis zum Handgelenk
 
einer Läsion des 
Nervus
 
musculocutaneus
 rechts zuzuord
nen
. Elektroneurographisch sei eine mässig ausgeprägte Karpaltunnelsyndrom-Konstellation links aufgefallen. Zudem zeigten sich an beiden Nervi 
ulnares
 und 
N
ervi 
mediani
 leicht reduzierte sensible Nervenleitgeschwindigkeiten und leicht verlängerte distal-motorische 
Latenzen
, die als Zeichen 
ei
ner distal-betonten 
axon
al-demyelinisierenden
, sensomoto
rischen Polyneuropathie leichter Ausprä
gung zu wer
t
en seien.
3.4
    
V
om 27. 
Februar bis 7. März 
2012 war der Beschwerdeführer in der
 
Klinik für Viszeral- und Transplantationschirurgie des 
Y.___
 zwecks 
Rückverlagerung des Stomas und Wiederherstellung der normalen Magen-/Darm
tätigkeit hospitalisiert. Bei der Entlassung befand er sich laut Spitalbericht vom 6. März 2012 (Urk. 8/25 S. 3 f.) in gutem Allgemeinzustand und subjekti
vem Wohlbefinden mit reizlosen Wundverhältnissen.
3.5
    
Am 20. April 2012 berichtete
 der
 Hausarzt
 
Dr. med. 
A.___
, Facharzt für Allge
mein
medizin, (Urk. 8/17)
, dass
 sich
 
der Beschwerdeführer
 
v
on den mehrfachen Ope
rationen und 
Hospitalisationen
 zwischenzeitlich wieder sehr gut erholt
 
habe
. 
Nach anfänglicher Betreuung in einem
 
Pflegezentrum
 wohne er zwischenzeit
lich
 wieder selbständig in einer Wohnung
. Insgesamt habe er sich nach der 
le
bens
bedrohlichen
 Erkrankung erfreulich gut erholt. Die ersten radiologischen Kon
trollen im Januar 2012 hätten
 im Vergleich zu den direkten postoperativen Be
funden
 eine Verbesserung gezeigt. Insgesamt sei der Beschwerdeführer selb
ständi
g und in einem entsprechend guten Allgemeinzustand. Die Behandlung be
stehe nun in der Einstellung der Blutverdünnung und der weiteren kardiovas
kulären Risikofaktoren. Seit der ersten 
Hospitalisation
 bestehe eine 100%ige Ar
beitsunfähigkeit
 
Zurzeit bestünden keine geistige
n
 und psychische
n
 Einschrän
kungen.
3
.6
    
Laut 
dem
 
Bericht
 der
 
vom 15. Mai
 2012 (Urk. 8/20 S. 5 f.) klagte
 der Beschwerdeführer, unter Belastung an Dyspnoe zu leiden, jedoch ohne th
orakales
 
Engegefühl
. Im Bereich
 
der 
Sternotomienarbe
 
habe
 er von keinem Instabilitätsgefühl oder 
von 
Schmer
zen
 berichtet
.
    
Gestützt darauf 
und auf dem Befund von reizfreien Narben attestierten die 
Spi
tal
ärzte
 i
m IV-Bericht 
vom 21. Mai 2012
 (Urk. 8/20 S. 1-4)
 eine 100%ige Ar
beits
unfähigkeit als Lagerist und 
empfahlen 
eine rein 
sitzende Tätigkeit ohne schwere
 
körperl
iche
 Anstrengung und ohne Heben von Lasten von mehr als 5 
kg
. 
Stehen,
 
Bücken, Kauern, Knien 
seien 
nicht 
länger 
als 
vier
 Stunden pro Tag
 zumutbar. 
Eine solche Tätigkeit 
erachteten sie
 
als 
dem Beschwerdeführer ab sofor
t zu 100 %
 zumutbar.
3.7
    
Anlässlich der Verlaufskontrolle 
in der 
Klinik für Herz- und Gefässchirurgie
 
des 
Y.___
 
vom 10. Juli 2012 gab der Beschwerdeführer laut dem Bericht 
vom 
gleichen Tag 
(Urk. 8/25 S. 1 f.)
 an, weitgehend beschwerdefrei zu sein. Die Untersuchung mittels Computertomographie des T
horax
 und des Ab
domens 
habe 
stationäre Verhältnisse
 ergeben
. Das Sternum sei 
noch nicht 
knö
chern konsolidiert. Bei der klinischen Untersuchung sei eine Instabilität nicht sicher nachweisbar. Anamnestisch ergäben sich jedoch Hinweise auf eine Insta
bilität, welche den Beschwerdeführer aber aktuell nicht beeinträchtige. Auf
grund
 
der vorliegenden Erkrankung dürfe der Beschwerdeführer 
keine 
Lasten von mehr
 als 5 kg heben.
3
.
8
    
Am 29. August 2012 wurde in der
 
Klinik für Neurologie des 
Y.___
 eine erneute elektrodiagnostische Untersuchung zur Kontrolle des 
Kar
paltunnelsyndroms
 (CTS)
 und der Läsion des 
Nervus
 
musculocutaneus
 rechts durchgeführt. Im Bericht vom gleichen Tag (Urk. 3/4) wurden folgende neurolo
gische Diagnosen gestellt:
-
Läsion des 
N. 
musculocutaneus
 rechts
-
Atrophie des M
.
 
biceps
 
femoris
 
(
richtig
 wohl
: 
brachii
; 
vgl. unter Ziff. 2 der Beurteilung auf S. 2
 des Berichts
)
-
Kar
paltunnelsyndrom (CTS) 
bds
.
-
milde distal-betonte 
axonal-demyelinisierende
 sensomotorische 
Polyneuropa
thie
    
Weiter gaben die berichtenden Ärzte an, d
er Beschwerdeführer habe über eine 
persistierende Hypästhesie im Bereich der radialen Seite des 
rechten 
Unterarms 
geklagt. Die früher angegebenen 
Sensibilitätsstörungen im Bereich der Finger
spitzen 
I bis III seien 
nicht mehr vorhanden
. Trotz Remission der Beschwerden finde sich weiterhin eine 
CTS
-Konstellation. Des Weiteren bestünden weiterhin Zeichen einer klinisch nicht imponierenden, sehr milden, distal-betonten 
Poly
neuropathie
. Hinsichtlich der Sensibilitätsstörung im Unterarm zeige sich wei
terhin das klinisch-neurologische Bild einer Läsion des 
Nervus
 
musculocuta
neus
. Es sei eine leichte Besserung der Muskelkraft zu dokumentieren
. Hinsicht
lich dieser neurologischen Diagnosen sei ein abwartendes Verhalten besprochen worden. Abschliessend gaben die berichtenden Ärzte an, der Beschwerdeführer wünsche eine 
psychiatrische Betreuung, da ihn die Gesamtsituation mit fehlen
der 
voller Arbeitsfähigkeit belaste.
3.9
    
Anl
ässlich der Verlaufskontrolle in der
 
Klinik für Herz- und Gefässchirurgie des 
Y.___
 vom 9. Oktober 2012 gab der Beschwerdeführer laut 
B
ericht vom gleichen Tag (Urk. 3/3) 
thorakale Schmerzen und Druckgefühl beim Stuhlgang 
und beim Liegen
,
 
Schwindel 
bei tiefem Blutdruck
 sowie eine 
Ge
dächtnis- und Angststörung 
an. 
Die klinische und computertomographische Un
ter
suchung von Thorax und Abdomen ergab eine im Vergleich zur Vorun
tersuchung vom 10. Juli 2012 leicht progrediente 
Thrombosierung
 des falschen 
Lumen
 der 
Aorta 
descendens
 bei i
m Übrigen stationären Verhältnissen. Auf
grund der Angststörung sei ein psychiatrisches 
Konsil
 angemeldet worden. In
folge
 des noch nicht abgeheilten Sternums dürfe der Beschwerdeführer Lasten von mehr als 5 kg weder anheben noch ziehen.
3.10
    
Laut
 Bericht der
 
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des 
Y.___
 vom 8. November 2012 (Urk. 15/2) 
wünschte der Beschwerdeführer Unterstützung in seiner schwierigen psychosozialen Situation
,
 Behandlung sei
ner Angstzustände
 und 
eine Beurteilung seines psychischen Zustandes. Mög
licherweise bestünde dann somatisch und psychisch zusammen eine 40%ige Ar
beitsunfähigkeit, so dass er Anspruch auf eine Invalidenrente hätte, was sein Leben erheblich verbessern würde.
 
Die berichtenden Spitalärzte stellten 
folgende
 psychiatrische
 Diagnosen:
-
Anpassungsstörung mit Angst und depressiver Reaktion, gemischt (IF43.22) mit/bei:
-
St. n. akuter 
Aortendissektion
 am 04.09.2011 mit potentiell 
lebensbedrohli
cher
 Situation und schwerem, komplikationsreichem Verlauf
-
psychosozialer Problematik (reduzierte körperliche Leistungsfähigkeit, er dürfe nur 5 kg tragen; Abhängigkeit vom Sozialamt; Familie mit den zwei Kindern lebe in Süditalien; Arbeitslosigkeit, weil er bislang keine Anstel
lung mit reduzierter Belastbarkeit gefunden habe)
-
Störungen durch Nikotin, Abhängigkeitssyndrom mit ständigem 
Substanzge
brauch
 (ICD-10 F17.25)
    
Weiter führten 
sie 
aus, differenzialdiagnostisch sollte im Verlauf die Entwick
lung einer depressiven Episode abgegrenzt werden. 
Konzentration, Merkfähig
keit,
 
Auffassungsfähigkeit und Aufmerksamkeit seien objektiv unauffällig be
zieh
ungs
weise teilweise sprachbedingt leicht reduziert. Im formalen Gedanken
gang sei der Beschwerdeführer auf die schwierige psychosoziale Situation und die Angst, dass erneut eine 
Aortendissektion
 oder ein Herzinfarkt auftreten könnte und er alleine und hilflos in eine lebensgefährliche Situation kommen könnte, einge
engt
. Abgesehen von einem gelegentlichen Depersonalisations- und 
Dereali
sa
tionserleben
 bestünden keine Ich-Störungen. Ein affektiver Rap
port sei gut her
stellbar. Dabei wirke der Beschwerdeführer reduziert 
schwin
gungsfähig
. Aufgrund
 der reduzierten körperlichen Belastbarkeit sei er im An
trieb reduziert. Weiter 
wurden 
reduziertes Freudeerleben, Durchschlafstörungen, 
ein starker
 Appetit und
 
gelegentliche Suizidgedanken ohne akute 
Selbstgefährlich
keit
 angegeben. Ge
stützt
 darauf empfahlen die untersuchenden Ärzte die Auf
nahme einer ambu
lanten psychiatrischen und insbesondere psychotherapeuti
schen 
Weiterbe
hand
lung
 zur Verbesserung der depressiven Symptome und Ängste und zum Erarbei
ten von Ressourcen und Lösungsmöglichkeiten. Im weiteren Verlauf gehe es auch darum, eine Tages
s
truktur zu erarbeiten und die Reintegration in den Ar
beitsmarkt zu unterstützen (Urk. 15/2).
4.
4.1
    
Aus 
gefässchirurgischer Sicht 
ist gestützt auf 
die
 Angaben der behandelnden Ärzte
 
des
 
Y.___
 davon auszugehen
, dass dem Beschwerde
führer infolge der erlittenen a
kute
n
 
Aortendissektion
, Stanford Typ A, am 4. Sep
tember 2011 mit Operationskomplikationen (akutes Leber- und Nieren
versagen, ischämische 
Gastro
/
Duodenopathie
, 
Perikardtam
ponade
 am 4.-5. Sep
tember 2011) und
 
t
eilthrombosierte
r
 
Vena
 
jugularis
 
interna
 rechts am 12. Sep
tember 2011 
die 
zuletzt ausgeübte
 Tätigkeit als Lagerist nicht mehr zu
mutbar 
ist. In einer rein sitzenden Tätigkeit ohne schwere körperliche Anstren
gung, ohne
 Heben von Lasten von mehr als 5 kg
, ohne 
Stehen, Bücken, Kauern
 oder
 Knien länger als vier Stunden pro Tag 
ist er spätestens ab 21. Mai 2012 
zu 100 % 
arbeitsfähig (Urk. 8/20).
 Die computertomographische
n
 Untersuchung
en
 von Thorax
 und Abdomen 
am 
10. Juli 2012 
und 
am 
9. Oktober 2012 
er
gab
en
 
weit
geh
end 
stationäre Verhältnisse 
(Urk. 3/3
, Urk. 8/25 S. 1 f.
)
, weshalb für die An
nahme einer nach der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit im Mai 2012 einge
tre
tenen Verschlechterung des Gesundheitszustandes aus gefässchirurgischer Sicht
 
keine Anhaltspunkte vorliegen.
4.2
    
Die am 28. Februar 2012 erfolgte Rückverlagerung des Stomas 
beziehungsweise 
Wiederher
stellung der 
Darmkontinuität
 verlief 
komplikationslos
 (Urk. 8/25 S. 3
 
f.),
 
weshalb aus 
viszeralchirurgischer
 Sicht k
eine
 
weitere 
Einschränkung 
an
zunehmen ist
.
4.3
    
Aus neurologischer Sicht 
waren nach der Verlaufskontrolle vom 29. August 2012
 
im 
Y.___
 
keine Kontrollen oder Therapien 
mehr 
vorge
sehen (Urk. 3/4), was darauf schliessen lässt, dass 
die nach Besserung der CTS-Symp
tomatik und der Muskelkraft im rechten Arm verbleibende Hypästhesie im rech
ten
 Unterarm
 beziehungsweise die klinisch nicht imponierende, sehr milde, 
distal-betonte Polyneuropathie
 die Ausübung einer 
(aus gefässchirurgischer Sicht
 
angepassten) Erwerbstätigkeit nicht 
wesentlich 
ein
schränkt
.
4.4
    
Selbst der über sämtliche Leiden des Beschwerdeführers informierte Hausarzt Dr. 
A.___
 sah sich am 20. April 2012 nicht mehr in der Lage, dem Beschwer
de
führer eine weiterdauernde Arbeitsunfähigkeit zu attestieren, weshalb er auf die ausstehende Empfehlung der Gefässchirurgen des 
Y.___
 hin
wies.
    
Für die Zeit nach der 
Aortendissekti
on
 am 4. September 2011 bis z
um
 
21. Mai 2012
 ist angesichts der 
zahlreichen 
Hospitalisa
tionen
 und operativen Eingriffe
 
gestützt auf 
die
 Angaben des 
Haus
arzt
es
 Dr. 
A.___
 (Urk. 8/17
 S. 3
)
 von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit 
für jegliche Tätigkeit 
auszugehen.
4.
5
    
Aus psychiatrischer Sicht war beim Erlass der rentenablehnenden Verfügung vom
 1. Oktober 2012 eine 
beginnende
 
psychische 
Belastung
 des Beschwerde
führers
 
infolge der eingeschränkten Arbeitsfähigkeit 
aktenkundig
 (Urk. 3/4). Wenige Tage
 
danach wurde 
bei 
Verdacht auf eine Angststörung ein psychiatri
sches 
Konsil
 an
gemeldet (Urk. 3/3). Dieses ergab zwar eine Anpassungsstörung mit Angst und depressiver Reaktion. 
Die berichtenden Fachärzte 
der Sprech
stunde für Angst
störungen des 
Y.___
 
nahmen jedoch zur Arbeitsfähigkeit nicht
 
abschliessend 
Stellung, obwohl sie darüber 
orientiert
 
waren
, dass sich der Beschwerdeführer aus der psychiatrischen Untersuchung die Attestierung einer weitergehenden Arbeitsunfähigkeit erhoffte, um seinen Anspruch auf eine Inva
lidenrente zu begründen. Vielmehr 
gaben sie als Ziel der psychiatrisch-psycho
therapeutischen Behandlung unter anderem die Unterstüt
zung der Reintegration in den Arbeitsmarkt an (Urk. 15/2)
.
 Daraus ist zu schliessen, dass 
sich 
die be
ginnende psychische Dekompensation
 jedenfalls
 
zur Zeit des 
Konsils
 
nicht in relevantem Ausmass 
auf die Arbeitsfähigkeit
 
auswirkte.
    
Die den Beschwerdeführer seit dem 6. November 2012 behandelnde Psychiate
rin,
 Dr. med. 
B.___
, Fachärztin für Psychiatrie und 
Psychotherapi
e, 
bestä
tigte
 im Bericht vom 12. Februar 2013 
(Urk. 15/3) 
die 
in der 
Sprechstu
e
nde
 für Angst
störungen des 
Y.___
 (Urk. 15/2) gestellte Diagnose
 und er
gänzte sie mit derjenigen von 
persistierenden Panikattacken (ICD-10 F41.0)
. Auch der von ihr beschriebene Psychostatus entspricht weitgehend demjenigen
,
 der 
von den Fachkollegen im
 
Y.___
 erhoben wurde. Hin
sicht
lich der Wiedereingliederung in den allgemeinen Arbeitsmarkt machte sie 
eben
falls
 nur vage, nicht abschliessende Aussagen und empfahl 
schliesslich 
ei
nen Integrationsversuch im geschützten Rahmen.
 
Daraus darf nicht auf eine Arbeits
unfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt geschlossen werden. Vielmehr ist dem Umstand Rechnung zu tragen, dass 
sich 
Dr. 
B.___
 als be
handelnde
 
Psychiaterin 
in erster Linie auf die Behandlung zu konzentrieren
 hat
. 
Ihr Bericht verfolgt
 
somit 
nicht den Zweck einer den abschliessenden Entscheid über die Ver
sicherungsansprüche erlaubenden objektiven Beurteilung des Ge
sundheits
zu
standes. Sodann ist der Erfahrungstatsache Rechnung zu tragen, dass 
behan
delnde
 Ärzte
 mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauens
stell
ung im Zw
eifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen
 (BGE 135 V 46
5 E. 4.5). 
Dem 
 nach Erlass der angefochtenen Verfügung erstatteten 
 
Bericht von Dr.
 
B.___
 lässt sich 
somit 
ebenfalls keine bei Erlass der angefochtenen Ver
fügung bereits bestandene
, relevante Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in ei
ner a
ngepassten Tätigkeit entnehmen.
    
5.
    
In 
e
rwerblicher Hinsicht 
ging die Beschwerdegegnerin bei der Bemessung des hy
pothetisch erzielbaren 
Valideneinkommens
 mangels einer 
Festanstellung 
vor Eintritt des Gesundheitsschadens 
(infolge 
langer 
Erwerbslosigkeit
 
mit temporä
ren Anstellungen
) von den statistischen Daten der vom Bundesamt für Statistik herausgegebenen Lohnstrukturerhebung (LSE 20
10
, Tabelle TA1, Ziff. 1-93, Anforderungsniveau 4; 
Männer
) aus. Auch das Invalideneinkommen ermittelte sie anhand des gleichen Tabellenlohnes unter Vornahme eines
 leidensbedingten Abzuges von 15
 % (Urk. 
8/21
, Urk. 2). Dieses Vorgehen beziehungsweise der errechnete rentenausschliessende Invaliditätsgrad (von 
15
 %) 
trägt 
dem 
unter
durchschnittlichen Verdienst des Beschwerdeführers vor Eintritt des 
Gesund
heitsschadens
 Rechnung 
und 
ist 
daher 
nicht zu beanstanden. 
    
Der 
rentenableh
nende
 Entscheid vom 
1. Oktober 2012 
erging somit zu Recht.
 
Dem Beschwerdeführer bleibt es allerdings unbenommen, sich bei der Inva
liden
versicherung erneut zum Leistungsbezug anzumelden.
6.
    
Ausgangsgemäss werden die Gerichtskosten von Fr. 
800.
 dem Beschwerdefüh
rer auferlegt, jedoch zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung 
einstweilen auf die Gerichtskasse genommen. Zudem ist die unentgeltliche Rechtsvertreterin Rechtsanwältin
 Ursula
 Reger-
Wyttenbach
 für ihre Bemüh
ungen
 g
e
mäss der Honorarnote vom 
18. Oktober 2013
 (Urk. 
20
) mit Fr. 
2‘167.70
 (inklu
sive
 Barauslagen und Mehrwertsteuer) aus der Gerichtskasse zu entschädigen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
dem Beschwerdeführer
 auferlegt
, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts
kasse genommen. 
Der Beschwerdeführer wird
 auf 
§ 
16 
Abs. 
4 
GSVGer
 hingewiesen.
3.
    
Die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach, Zürich,
 wird mit 
Fr. 
2‘167.70
 (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) aus der Gerichtskasse entschädigt. 
Der Beschwerdeführer wird
 auf 
§ 
16 
Abs. 
4 
GSVGer
 hin
gewiesen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Ursula Reger-
Wyttenbach
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
- 
Stiftung Auffangeinrichtung BVGT, Zweigstelle Deutschschweiz, Erlenring 2, Post
fach 664, 6343 
Rotkreuz
sowie an:
- 
Gerichtskasse
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubMeier-Wiesner