zh_sozialversicherungsgericht · IV.2018.00817 · 2019-10-04 · de
Unzulängliche Aktenlage bei vorwiegend psychiatrischem Gesundheitsschaden, Rückweisung zur medizinischen Abklärung


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2018.00817
 
 
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Fankhauser
Ersatzrichterin Bänninger Schäppi
Gerichtsschreiberin Hediger
Urteil
 vom 
2
4. 
Oktober 2019
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Stadt Zürich Soziale Dienste
lic
. 
iur
. 
Y.___
, Sozialversicherungsrecht, Team Recht
Hönggerstrasse
 24, 8037 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1. 
Die 1970 geborene 
X.___
, 
1989 
aus der Türkei 
in die Schweiz 
eingereist, ohne Berufsausbildung
 
und Mutter 
zweier 1990 und 1997 geborener
 
Kinder
, 
arbeitete zuletzt von 1994
 bis 2001 
als Fabrikarbeiterin 
bei 
Z.___
. 
Mit Datum vom 2
2. 
Februar 2012 
meldete 
sie 
sich unter Hinweis auf eine Depression sowie psychosomatische Leiden bei der Eidgenössischen Invalidenversicherung
 zum Leistungsbezug an (
Urk. 
7/4
). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, 
zog einen Auszug aus dem Individuellen Konto (IK-Auszug vom 1
5. 
Oktober 2012, Urk. 7/11)
 und 
tätigte medizinische Abklärungen
. 
Insbe
sondere veranlasste sie das 
bidisziplinäre
 (Psychiatrie/Rheumatologie) Gutachten von 
Dr. 
med. 
A.___
, Facharzt FMH für Rheumatologie und Innere Medi
zin, und 
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie,
 vom 28. Oktober 2013 (
Urk. 
7/26 f
.). Mit Schreiben vom 
3. 
April 2014 forderte die IV
Stelle die Versicherte
 unter Hinweis auf die gesetzliche 
Mitwirkungs- und 
Schadenminderungspflicht sowie Androhung der Säumnisfolgen a
uf, sich zur Verbesserung ihres
 Gesundheitszustandes 
den 
– näher umschriebenen - Mass
nahmen zu unterziehen (Urk. 
7/28). 
Im 
Mai 2015 schloss die IV-Stelle ihre 
Bemühungen
 
in Sachen berufliche Eingliederung
 
bei fehlender subjektiver Ein
gliederungsfähigkeit 
ab
 (
Mitteilung vom 2
2. 
Mai 2015, 
Urk. 
7/43
; 
Protokoll der Eingliederungsberatung, 
Urk. 
7/
42
). Im 
Hinblick auf die Rentenprüfung 
holte sie 
die Verlaufsberichte der behandelnden Ärzte ein
. Z
udem beauftragte 
die IV-Stelle
 ihren Abklärungsdienst mit der Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit der Versicherten im Haushalt (Abklärungs
bericht v
om 13
. 
März 2017
 [
Urk. 
8/5
3
).
 
Nach durchgeführtem 
Vorbescheid
verfahren
 (Urk. 
7/58, Urk. 7/65, 
Urk. 
7/76
) 
wies
 die IV-Stelle 
einen Renten
anspruch der Versicherten 
mit Verfügung vom 2
2. 
August 2018 
ab
 (Urk. 2). 
2.
    
Dagegen erhob 
X.___
 
am 21
. September 2018 Beschwerde und beantragte, es sei die angefochtene Verfügung aufzuheben und 
ihr rückwirkend ab August 2012 eine ganze Rente und ab Januar 2014 eine halbe Rente der Invalidenversi
cherung
 
zuzusprechen
. In prozessualer Hinsicht 
ersuchte die
 Beschwerdeführer
in
 um Gewährung der unentgeltlichen 
Prozessführung
 (Urk. 1 S. 2, 
Urk. 
3/
3
). Mit Beschwerdeantwort vom 
1
. 
November 20
18 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abwei
sung der Beschwerde (
Urk. 
6
), was de
r
 Beschwerdeführer
in am 6
. 
Novem
ber
 2018 zur 
Kenntnis gebracht wurde. Zeitgleich wurde 
ihr
em Gesuch um Gewährung der 
unentgeltliche
n Prozessführung stattgegeben
 (
Urk. 
8
). 
Das Gericht 
zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 de
s Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, AT
SG). Sie kann Folge von Geburts
gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein
trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche
nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vor
liegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund
heitlichen Beein
trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychi
schen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein psychischer Gesundheits
schaden mit Krankheitswert besteht, welcher die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (vgl. 
BGE 139 V 547
 E. 5, 
131 V 49
 E. 1.2, 
130 V 352
 E. 2.2.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 1
8. 
November 2015 E. 5.4). 
    
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege 
artis
 auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E.
 
6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Ein
zelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. 
Art. 
7 
Abs. 
2 ATSG).
1.3
    
Gemäss BGE 143 V 418 sind grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen (E. 7.2; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.1). 
Entscheidend ist dabei, unabhängig von der diag
nostischen Einordnung des Leidens, ob es gelingt, auf objektivierter Beurteilungs
grundlage den Beweis einer rechtlich relevanten Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit zu erbringen, wobei die versicherte Person die materielle Beweislast zu tragen hat (BGE 143 V 409 E. 4.5.2 unter Hinweis auf BGE 141 V 281 E. 3.7.2
; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3
). 
1.4
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu 
betä
-
ti
gen
, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).
1.5
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege
be
nenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, wel
che Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
1.6
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor
-
akten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
    
2.1
    
In der angefochtenen Verfügung erwog die Beschwerdegegnerin, 
bei der Beschwerdeführerin liege 
insgesamt kein invalidisierender Gesundheitsschaden vor. Insbesondere 
bestehe
 nur ein geringer Leidensdruck und sei das psychische
 
Leiden behandelbar. Zudem habe sich zuletzt eine Verbesserung eingestellt
 (
Urk. 
2).
2.2
    
Dagegen wandte die Beschwerdeführerin ein, 
es sei gestützt auf das Gutachten vom 
2
8. 
Oktober 2013
 
sowie die Einschätzung der behandelnden Ärzte 
ab Juli 2011 von einer 100%igen und ab September 2013 von einer 50%igen Arbeits
fähigkeit auszugehen. 
F
ür die Zeit ab Januar 2014 
sei 
aufgrund der
 Verlaufsbe
richte der Behandler weiterhin von einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit auszuge
hen. Insbesondere habe sich eine IV-relevante 
Chronifizierung
 eingestellt
. Das
s
 der Leidendruck 
gering sei
 werde bestritten; 
die Beschwerdeführerin 
habe sich 
von November 2013 bis März 2017 ununterbrochen 
in psychiatrischer Behand
lung befunden
. 
Im Übrigen stehe 
weder 
die grundsätzliche Behandelbarkeit einer psychischen Störung 
noch
 eine lediglich mittelgradige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit einer IV-relevanten Gesundheitsschädigung entgegen. Mithin 
bestehe
 ab August 2012 
ein 
Anspruch auf eine ganze 
und 
- mit Blick auf die Verbesserung per März 2017 - 
befristet von
 
Januar 2014 
bis Ende Juni 2017 
auf eine halbe Rente (
Urk. 
2). 
3.
3.1
    
Im 
bidisplinären
 Gutachten vom 2
8. 
Oktober 2013 
stellten die begutachtenden Fachärzte folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (
Urk. 
 
7/27/14):
- 
Mittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom (
ICD-
10: 
F32.11
), anamnestisch zeitweise 
schwergradig
 mit psychotischen Symp
tomen (
ICD 10: 
F32.3) 
- 
Erschwerte Schmerzbeschwerdeverarbeitung (
ICD 10: 
F54) mit/bei:
- 
l
umbospondylogenem
 
Syndrom links 
- 
starker 
myofaszialer
 Komponente 
- 
Fehlhaltung und 
Dekonditionierung
 (
Dr. 
med. 
A.___
 09/2013)
    
Ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit hielten sie (1) ein 
lumbospondylo
genes
 Syndrom links mit starker 
myofaszialer
 Komponente bei Fehlhaltung und 
Dekonditionierung
, (2) eine 
Epicondylopathia
 
humeri
 
radialis
 (Tennisarm) links
betont und (3) eine 
Achillodynie
 links fest (
Urk. 
7/27/9).
    
Der rheumatologische Gutachter hielt fest, 
die psychischen Beschwerden und Ein
schränkungen stünden 
subjektiv klar im Vordergrund. Eine strukturelle, organi
sche Erkrankung als Ursache der Schmerzproblematik könne aufgrund der durch
geführten Untersuchung und Abklärung weitgehend ausgeschlossen werden. Als körperliche Mitursachen für die zunehmend ausgedehnten Schmerzen kämen die Fehlhaltung und allgemeine 
Dekonditionierung
 
in Frage.
    
Mangels somatische
r
 Diagnosen bestehe aus rheumatologischer Sicht eine uneingeschränkte Arbeitsfähigkeit für körperlich leichte und mittelschwere Tätigkeiten (
Urk. 
7/27/9 f.).
    
Gegenüber dem begutachtenden Psychiater habe die 
[seit Dezember 2008 geschiedene, vgl. 
Urk. 
7/3]
 Beschwerdeführerin angegeben, als sie noch verheira
tet gewesen sei, habe sie grosse Probleme gehabt. Sie sei von ihrem damaligen Mann oft so schwer geschlagen worden, dass ein Arzt habe kommen müssen. Seitdem habe sie bis heute anhaltende gesundheitliche Probleme. Sie erinnere sich nicht gern an die Ereignisse in der Ehe, sie müsse dann weinen. Es habe 7
 
oder 8 Jahre gedauert bis 
sie 
das Erlebte nach der Scheidung habe verarbeiten können. Ihr damaliger Mann habe sie auch wi
e
derholt mit dem Messer bedroht und 
mit 
dem Tod gedroht. Er habe auch versucht, sie mit einem Kissen zu ersticken, ihren Kopf gegen die Wand geschlagen und sie wiederholt mit dem Stock geschlagen. Es habe wiederholt Situationen gegeben, in denen sie das Gefühl gehabt habe, sterben zu müssen. Sie habe auch schon die Polizei rufen müssen. Nach der Scheidung sei es häufig zu Halluzinationen gekommen; sie habe Menschen gesehen, die in der Wohnung umhergegangen seien, obschon niemand dort gewesen sei. Sie habe mit diesen Menschen jahrelang Gespräche geführt. Sie sehe dies
e Menschen zum Teil immer noch, 
wenn sie allein
e
 zu Hause sei. Die Me
nschen seien ihr nicht bekannt. 
Die Inhalte der Stimmen könne sie nicht schilde
r
n. 
Bei den wahrgenommenen Menschen handle es sich ausschliess
lich um Männer; einer davon habe ein Messer und sie habe immer
 Angst, dass er sie töten werde
. Die Menschen 
würden nur zu Hause auftreten
; auss
er Haus habe sie 
demgegenüber 
immer 
das 
Gefühl
,
 verfolgt zu werden. 
Sie habe sich inzwi
schen an die Wahrnehmung der Män
ner gewöhnt, aber das ständige 
B
eo
bachtet
werden
 störe sie. Diese Symptome hätten bereits im letzten Jahr der Ehe ange
fangen und sich nach der Scheidung vermehrt. Es sei auch schon vorgekommen, dass sie mit ihrem älteren Sohn in Streit geraten sei, weil sie in diesem das Gesicht ihres Ex-Mannes gesehen habe. Sie habe öfters Albträume, in denen sie verfolgt
, mit dem Tode bedroht werde und 
mit Angsterleben auf
schrecke
. Früher habe sie auch szenische Erinnerungen an
 die
 Gewalterlebnisse in der Ehe gehabt. Solche Bilder seien aber seit mindestens zw
ei Jahren nicht mehr aufgetreten. 
Während der Scheid
ungszeit habe sie einmal in suizidaler Absicht Medikamente einge
nommen und ins Spital gemusst. Später habe sie sich auch einmal vor ein Auto werfen wollen, man habe sie aber aufgehalten. 
Die Tage verbringe sie meistens 
zu Hause. Der ältere Sohn sei ausgezogen, der jüngere wohne noch zu Hause. Sie möge es nicht, die Wohnung zu verlassen. Sie sei zu Hause viel im Bett und schlafe viel. So nehme sie die beschriebenen, bedrohenden Männer nicht war. Nachts könne sie nicht gut schl
afen, morgens stehe sie spät auf
, o
f
t erst gegen Mittag. Sie h
abe weder Energie noch Lust, aufzustehen und gehe nur 
aus, wenn Kollegen sie dazu zwingen würden. Sie möge nicht unter Menschen gehen; es fehle ihr an Kraft und was solle sie draussen machen? Auch in der Wohnung sei es sinnlos. Die Zeit müsse einfach vorbeigehen. Tagsüber sei sie oft abwesend und habe das Gefühl, neben sich zu stehen. Es gebe mehrheitlich Momente, in denen sie keine Lust mehr habe zu leben. Ihr Leben habe so keinen Sinn. Sie habe auch regelmässig Suizidgedanken. Der Gedanken an ihre Kinder hindere sie aber an der Umsetzung. 
Seit 2011 sei sie 3-4 Mal
 monatlich in psychologischer Behand
lung. Zudem nehme sie Antidepressiva (
Trittico
 und 
Wellbut
r
in
)
. Sie würde gerne wieder zu 100 
% arbeiten, aber zurzeit traue sie sich nur «eine halbe Stunde» zu (
Urk. 
7/27/6 ff.). 
    
In objektiver Hinsicht hielt der 
begutachtende Psychiater
 fest, die 
adipöse 
Beschwerdeführerin sei 
anlässlich der Untersuchung b
ewusstseinsklar, vollständig orientiert, 
ausreichend gepfle
gt
 und ordentlich gekleidet 
gewesen
. 
Ihre
 
Auf
fassungs
- und Konzentrationsfähigkeit 
seien 
herabgesetzt und
 
die 
Gedächt
nis
leistungen kursorisch intakt.
 
Demgegenüber seien die
 kognitive 
Leistungsfähig
keit und Bel
astbarkeit 
der Beschwerdeführerin 
mit fortschreitender Untersu
chungsdauer abfallend. 
Sodann sei die Beschwerdeführerin im
 
Antrieb
 herabg
e
setzt und
 psychomotorisch angespannt, Belastu
ngserleben vermittelnd. Die
 Stimmungslage 
sei 
dysphorisch
-depressiv und die
 affektive Schwingungs
fähig
keit herabgesetzt. 
Ferner
 bestehe eine e
rhöhte emotionale Labilität mit mehrma
ligem Ausbrechen in Tränen bei belastenden 
Themen und eine 
deutlich herabge
setzte Belastbarkeit und Stresstoleranz. 
Die beschriebenen
 
halluzinato
rischen
 
Wahrnehmungen 
seien im Rahmen der Untersuchung nicht 
auf
getreten und es 
fehlten
 Hinweise für akutes Wahnerleben, akute Selbst- oder Fremdge
fährdung. 
Die
 Beschwerdeführerin
 
sei 
bei der Besprechung belas
tender Themen strecken
weise 
abwesend und wenig spürbar
 gewesen. Sie habe 
einen
 deutlichen Leidens
druck im Zusammenhang mit Krankheitsentwicklung und aktueller Lebens
situation
 vermittelt, den 
Wunsch
 geäussert
, wieder 
zu 
arbeiten 
und
 diesbezüglich auch Motivation 
gezeigt
. 
Die
 Beschwerdeführerin 
habe ausserdem
 eine beste
hende Teilbelastbarkeit erkennen
 lassen
. B
ei
 weniger belastenden Inhalten 
sei sie 
über 
weite Strecken stabilisiert und 
etwas aufgehellter
 gewesen
. 
Schliesslich habe d
ie 
Beschwerdeführerin 
angegeben, die
 verordneten Anti
depressiva nicht wie vom Arzt vorgegeben einzunehmen. Korrespondierend dazu 
hätten die Werte der verordneten
 Antidepressiva bei der laborchemischen 
Serumspiegelbestimmung deutlich unter der unteren Grenze des Referenz
bereiches (
Wellbutrin
) beziehungs
weise knapp über der Untergrenze d
es Referenz
bereiches (
Trittico
) gelegen
 
(
Urk. 
7/27/8f.).
    
Zusammenfassend habe sich
 ein mittelgradig ausgeprägtes depressives 
Zustands
bild mit depressiv-
dysphorischer
 Stimmungslage, reduziertem Antrieb, vermin
derter 
Belastbarkeit und Durchhaltefähigkeit, herabgesetzter kognitiver Leistungs
fähigke
it, hoher emotionaler Labilität, 
Schreckhaftigkeit und berichte
ten wiederkehrenden 
halluzinatorischen
 Symptomen
 ergeben
. 
Die
 
halluzinatori
sche
 
Symptomatik 
könne zwar formal einer
 posttraumatischen Belastungsstörung
 
(PTBS) zugeordnet werden; ein 
p
sychotisches beziehungsweise 
halluzinatorisches
 Geschehen 
habe 
in der Untersuchung 
indes 
nicht objektiviert werden
 können
. 
Diese Diagnose 
könne
 
damit 
nicht hinr
eichend sicher bestätigt werden. Demge
genüber
 
bestehe eine erschwerte
 Schmerzverarbeitung im Rahmen des depressi
ven Krankheitsgeschehens und vor dem Hintergrund der erlittenen
 Gewalter
fahrungen in ihrer Ehe (
Urk. 
7/27/11f.).
    
Mit Blick auf die
 objektivierbaren
,
 
depressiven Symptome, die erschwerte Schmerzverarbeitung, die phasenweise beobachtbare
 Stabilisierung und Aufhel
lung bei wenige
r belastenden Gesprächsinhalten, die formulierte
 Mo
tivation
 und erkennbaren Teil
r
essourcen für den Wiedereinstieg in einen beruflichen Prozess 
bestehe
 aus psychiatrischer Sicht maximal 
eine 
mittelgradige Leistungsbeein
trächtigung hinsichtlich Belastbarkeit, Durchhaltefähigkei
t, kognitivem Leistungs
vermögen, 
Anpassungsfähigkeit 
und
 interpersoneller Flexibilität in Arbeitsprozessen. 
Mithin bestehe eine 50%ige Arbeitsfähigkeit für einfache Arbeitstätigkeiten. 
Die
se gelte
 mindestens ab dem Datum der aktuellen Untersu
chung. 
Aktenanamnestisch bestehe die
 de
pressive Pathologie seit Juli 2011, wobei
 zeitweise
 
eine 
schwer
er
e Ausprägung
 
mit zeitweiser 100%iger Arbeitsun
fähigkeit dokumentiert
 worden sei
. Die seitens der ambulanten Behandler seit 2007 postulierte 100%ige Arbeitsunfähigkeit sei mit Blick auf die damals erho
benen Befunde indes nicht nac
hvollziehbar. Insbesondere sei
 die Beschwerde
führerin 
im 
C.___
 
nur ein
 einziges Mal fachärztlich
 
untersucht worden. Das
 Gespräch 
sei zudem nicht im
 Beisein einer professionellen Übersetzerin geführt worden. Vielmehr habe eine Kollegin der Beschwerdeführerin als Übersetzerin fungiert. 
Der medizinische Endzustand 
sei
 
mit Blick auf die unzureichende
 Behandlung und insbesondere nicht korrekt und unterdosiert eingenommener antidepressiver Medikation nicht erreicht
. Damit sei auch eine
 abschliessende versicherungsmedizinische Beurteilung hinsichtlich einer andauernden, nicht mehr beeinflussbaren psychischen Erkrankung mit andauernder Einschränkung der Leistungsfähigkeit 
aktuell nicht möglich
. Die Beschwerdeführerin sei
 auf eine fortgesetzte fachärztlich psychiatrische und psychotherapeutische sowie 
insbesondere psychopharmakologisch antidepressive und 
- mit Blick auf die zeitweise berichtete 
halluzinatorische
 Symptomatik 
- 
ge
gebenenfalls ergänzend
e
 
neuro
leptische
 Behandlung angewiesen. 
Im
 Zusammen
hang 
mit der Medikamenten
einnahme sei sie nochmals 
genau 
zu instruieren
 und 
es sei 
die Medikamenten-
Compliance 
im Rahmen regelmässiger Serum
spiegelbe
stimmungen zu überprüfen. 
Unter adäquater psychopharmakologischer Behand
lung 
sei
 eine Vollremission des depressiven Krankheitsgeschehens 
grund
sätzlich 
weiterhin möglich. 
G
egebenenfalls 
sei 
eine
 intensivierte stationäre 
Behandlung zu prüfen
. Aufgrund der Komplexität des Störungsbildes, der 
krankheitsfremden, 
biographi
schen Belastungsfaktoren und der leider ver
säumten Einleitung inten
sivierter rehabilitativer Schritte seit Erkrankungs
beginn im Hinblick auf eine berufliche Wiedereingliederung 
sei
 die Prognose im vorliegenden Fall unsicher und es 
müsse
 leider mit einer 
chronifizierenden
 F
ehlentwicklung gerechnet wer
den
 (Urk.
 
7/27/12 ff.).
    
Im Rahmen der 
bisdisziplinären
 Konsensbeurteilung 
kamen die Gutachter zum Schluss
, die Beschwerdeführerin sei 
jedenfalls per Datum der
 aktuellen Untersu
chung aufgrund ihrer psychischen Leiden zu 50
 %
 arbeitsunfähig. 
Zumutbar seien einfache, wechselbelastende (sitzend/stehend) Tätigkeiten auf Hilfsarbei
terniveau mit der Möglichkeit
,
 Pausen einzuschalten. 
Zur Umsetzung der per sofort erreichbaren Restarbeitsfähigkeit sei die Beschwerdeführerin auf berufliche Eingliederungsmassnahmen mit dem Zwischenschritt über einen 
rehabilitiven
 Aufbau im geschützten Rahmen angewiesen. 
Bei nicht erreichtem medizinischen Endzustand sei das psychische Störungsbil
d 
nach wie vor 
behandel- und besser
bar (Urk. 
7/27/
13, 
Urk. 
7/27/
15).
3.2
    
Mit
 Bericht vom 2
4. 
Februar 2015 hielten 
Dr. 
med. 
D.___
, Facharzt FMH für Innere Medizin, sowie der seit November 2013 
im dreiwöchigen Rhythmus 
delegiert 
behandelnde 
lic
. phil. 
E.___
 eine rezidivierende mittelgradige depressive Episode 
(
ICD-10: F33.2
) und eine PTBS (
ICD-10: F4
3.1)
 
fest. 
Die Beschwerdeführer
in
 le
ide unter depressiven Symptomen, namentlich
 innere Unruhe, sozialer Rückzug, Erschöpfung, Angst, Konzentrationsmangel, Schlaf
störungen und starken Schuldgefühlen gegenüber ihren Kindern. 
Ihre 
Aufmerk
samkeit sei reduziert und die Beschwerdeführerin deutlich vergesslich; manchmal vergesse sie ihre Termine. 
Aufgrund ihrer körperlichen Schmerzen und depressi
ven Symptomen 
bestehe
 seit Behandlungsbeginn (1
3. 
November 2013) 
hinsicht
lich
 eine
r
 leichte
n, 
«körperangepasste
n» Tätigkeit eine 50
%
ige A
rbeitsfähig
keit
 (
Urk. 
7/34/1-3)
. 
    
Im Zusammenhang mit der auferlegten Schade
nsminderungspflicht führten Dr. 
D.___
 und 
lic
. phil. 
E.___
 
auf entsprechende Rückfrage der Beschwer
degegnerin (vgl. 
Urk. 
7/32) 
sodann 
aus, die Beschwerdeführerin sei betreffend Einnahme der antidepressiven Medikation korrekt instruiert worden; eine 
neuro
leptische
 Behandlung sei bei Ausbleiben entsprechender Beschwerden nicht indi
ziert
. Auf eine Überprüfung der Medikamenteneinnahme mittels Serumspiegelbe
stimmungen sei initial verzichtet worden, zumal sich die Beschwerdeführerin stets 
positiv 
über die Wirkung der Medikamente geäussert habe. 
Eine 
aufgrund der Rückfrage der Beschwerdeführerin veranlasste 
Serumspiegelprüfung im Januar 2015 habe ergeben, dass der Wirkstoff 
Duloxetin
 (
Cymbalta
) einen niedrigen Wert von 29 gehabt habe. Dazu habe die Beschwerdeführerin erklärt, die Medikamenteneinnahme gelegentlich zu vergessen, was nach ihrer Ansicht eine Folge der depressiven Störung sei. Der Bluttest habe ausserdem einen Vita
min B12-Mangel gezeigt; die Erschöpfung sei zum Teil auch darauf zurückzu
führen. 
Gleichzeitig hielten 
Dr. 
D.___
 und 
lic
. phil. 
E.___
 fest, d
ie Medika
menteneinnahme habe zu einer Verbess
erung der Symptomatik geführt; d
ie Beschwerdeführerin habe ihr Wohlgefühl zurückgewonnen. Es sei ihr deutlich bessergegangen. Ihre Lebensfreude und das Gefühl, etwas bewirken zu können, seien «leicht» zurückgekehrt. Die körperliche 
Müdigkeit habe abgenommen und d
ie Beschwerdeführerin sei viel motivierter, etwas zu unternehmen.
 Nach eigenen Angaben habe sie immer noch Mühe, den Haushalt ohne Beschwerden zu erledi
gen. Betreffend Wiederaufnehme einer Arbeitstätigkeit sei die Beschwerdeführer positiver eingestellt; aufgrund ihres Wohlgefühls habe sie auch wieder Selbstver
trauen gewonnen. Es wäre denn auch sinnvoll, die Beschwerdeführerin zu einer angepassten Teil
zeitbeschäftigung zu bewegen. Je
 nach subjektive
m
 Befinden könne 
das Pensum
 auch allmählich erhöht werden (
Urk. 
7/34/8 f.).
 
3.3
    
Im
 Verlaufsbericht vom 
7. 
März 2017 hielten Dr. 
D.___
 und 
lic
. phil. 
E.___
 keine neuen Diagnosen fest. Die Beschwerdeführerin komme monatlich zu Kon
sultationen. Die Behandlung werde noch länger andauern, zumal die Beschwer
deführerin ressourcenarm sei und ihre Beschwerden eine 
chronifizierte
 Dimension erreicht hätten. Sie sei bezüglich ihrer Konzentrationsfähigkeit und Belastbarkeit eingeschränkt und deshalb weiterhin zu 50
 %
 arbeitsunfähig. 
Mit Blick auf die längere Erwerbslosigkeit sei das Pensum
 schrittweise
 zu
 erhöhen (
Urk. 
7/52).
3.4
    
Der 
behandelnde med. 
pract
.
 
F.___
 
 
diagnostizierte 
mit
 Bericht vom 
6. 
Mai 2017 
(1) 
eine 
PTBS, (2) eine schwere depressive Episode mit psychotischen Symp
tomen, (3) Status nach Suizidversuch im Jahr 2005 
und (4) eine Störung durch Tabak. Die Beschwerdeführerin sei adipös, depressiv, im Allgemeinzustand leicht reduziert
, jedoch äusserlich gepflegt. Ihre
 Stimmung sei deutlich depressiv. Auf
merksamkeit, Konzentration, Vergesslichkeit und Gedächtnis seien verlangsamt 
bzw. deutlich eingeschränkt. Sodann klage die Beschwerdeführerin über diffuse Schlafstörungen, innere Unruhe, ein Morgentief und Pessimismus; gelegentlich habe sie auch Suizidideen, jedoch keine konkreten Pläne hierzu. Aktuell bestehe keine Suizidalität. 
Er (
med. 
pract
. 
F.___
) führe stützende ärztliche Gespräche (Einsatz von Medikamenten [
Fluoxetin
 20mg täglich], Physiotherapie) mit der Beschwerdeführerin. Es fänden ca. jährlich 4
6
 
Konsultationen statt. Seiner Ein
schätzung nach sei die
 Beschwerd
eführerin insgesamt zu maximal 30
 %
 arbeits
fähig; auf rein somatischer Ebene sei sie wahrscheinlich höchstens zu 20-30
 %
 eingeschränkt. Wegen der depressiven Leiden sei ihr indes eine 60-70% Arbeits
unfähigkeit zu attestieren. Als Hausfrau sei die Beschwerdeführerin wahrschein
lich zu ca. 20-30 % eingeschränkt (Urk.
 
7/56).
3.5
    
Im
 Bericht 
vom
 1
5. 
Mai 2018 hielt 
Dr. 
med. 
G.___
, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, 
C.___
 eine Angst und depressive Störung gemischt (ICD-10: F41.2) mit geringfügiger Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit fest (
Urk. 
7/74/4); Einschränkungen bestünden lediglich hin
sichtlich hochkomplexer Aufgaben, übermässiger Stressbelastung und Tätigkei
ten in Nachtschichten. 
Die Beschwerdeführerin sei zuletzt 
im Oktober 2013 im 
C.___
 behandelt worden
. Am 26. März 2018 sei sie 
nunmehr 
erneut vorstellig geworden. 
Da d
ie Beschwerdeführerin 
die 
bei 
lic
. phil. 
H.___
 wahrgenommene psycho-
 
und 
p
harmakotherapeutische
 Therapie
 vor einem Jahr eingestellt habe
 (vgl. diesbezüglich auch 
de
s
sen
 Sc
hreiben 
vom 
7. 
September 2018, 
Urk. 
3/4)
, sei davon auszugehen, dass inzwischen eine ausreichende Stabilisierung eingetreten sei. Die Prognose sei weiterhin günstig (
Urk. 
7/74/4 ff.).
4
.
4
.1
    
Aus den angeführten Unterlagen lassen sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin und deren Auswirkungen auf ihre Erwerbsfähigkeit nicht hin
reichend beurteilen.
4
.2
    
Der angefochtenen Verfügung vom 22. Aug
u
st 2018 lag mit den zitierten Berich
ten kein Sachverhalt zugrunde, welcher eine abschliessende und rechtskonforme Beurteilung der hier zu beurteilenden Fragen erlaubt hätte. Zunächst liegt mit dem 
bidisziplinäre
n
 
Gutachten von 
Dr
es
. 
A.___
 und 
B.___
 
vom 28. Oktober 2013
 keine aktuelle Entscheidungsgrundlage vor.
 Ganz abgesehen davon haben die Gutachter
 
damit 
ausdrücklich keine abschliessende Beurteilung abgegeben (vgl. 
Urk. 
7/27/12). Für die Zeit danach liegen
 im Wesentlichen
 drei spärlich begründete 
und darüber hinaus divergierende 
Verlaufsberichte der Behandler vor. 
Hervorzuheben ist 
auch
, dass es sich weder bei 
med. 
pract
. 
F.___
 noch Dr. 
D.___
 um psychiatrische Fachä
rzt
e handelt und die 
postulierte PTBS 
gar 
jegliche 
Begründung vermissen
 lässt. M
it Blick auf die
 erhobenen Befunde leuchtet auch die 
anfangs 2017 
von 
Dr. 
D.___
 diagnostizierte mittel
gradige depressive
 Episode nicht ohne Weiteres ein
 
(
Urk. 
7/34/1 ff., 
Urk. 
7/52
;
 vgl. auch der Bericht von 
med. 
pract
. 
F.___
,
 
worin dieser
 zeitgleich eine schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen festhielt, 
Urk. 
7/56
). 
Dies gilt umso mehr mit Blick auf die bereits per Anfang 2018 
unbestrittenermassen 
eingetretene
 Verbesserung ohne wesentliche Residuen hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin 
(
Urk. 
1 
Ziff. 
7, Urk.
 
7/74/4 ff., E. 3
.5
). Dass 
letzteres
 für sich allein 
jedenfalls 
nicht a priori die Schlussfolgerung zu
lässt
, es habe 
auch retrospektiv 
kein
 leistungsbegründende
r
 Gesundheitsschaden bestanden
, versteht sich – entgegen der Beschwerdegegnerin (vgl. 
Urk. 
7/77/5) –
 
von selbst
. 
Bei der unzulänglichen Aktenlage 
hat 
im Übrigen
 
auch der Regionale Ärztliche Dienst (RAD) 
das Vorliegen einer
 ausreichende
n
 medizinische
n
 Entscheidungsgrundlage
 
zu Recht 
in Frage gestellt
 
(vgl.
 
Stellung
nahme vom 1
3. 
Juli 2018, 
Urk. 
7/77/4).
4
.3
    
In Anbetracht dieser Erwägungen ist eine sämtliche Aspekte des vorliegenden Falles umfassende medizinische Abklärung unter Einschluss der Frage, ob und inwiefern sich 
ein allfälliger Gesundheitsschaden mit Krankheitswert 
mit Blick auf die 
einschlägige
 Rechtsprechung (
BGE 143 V 418, 
BGE 141 V 281
, vgl. E. 1.2 ff.)
 
auf die Arbeitsfähigkeit 
der Beschwerdeführerin 
im zeitlichen Verlauf seit der IV-Anmeldung 2012 
aus
ge
wirkt 
hat, 
angezeigt.
 
    
In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen und der angefochtene 
Ent-scheid
 aufzuheben.
5
.
    
Gemäss Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von IV-Leistungen kostenpflichtig. Die Kosten 
sind ermes
sensweise auf Fr. 7
00.-- festzusetzen und (aufgrund der recht
sprechungsgemäss ebenfalls als vollständiges Obsiegen geltenden Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung) aus
gangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 
Damit 
ist 
die Bewilligung
 der unentgeltlichen 
Prozessführung
 (Urk. 8
)
 gegenstandslos
 geworden
.
 Bei den vorliegenden Vertretungsverhältnissen besteht 
auch 
kein Anspruch auf Prozess
entschädigung 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass d
ie angefochtene Verfügung vom 
2
8. 
August 2018
 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach Vornahme der Abklärungen i
m Sinne der Erwägungen, über den
 Leistungsan
spruch
 der Beschwerde
führerin neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
700
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Stadt Zürich Soziale Dienste
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstHediger