zh_sozialversicherungsgericht · UV.2014.00006 · 2015-09-30 · de
Invaliditätsbemessung nach DAP-Methode; zu berücksichtigen sind nur unfallkausale Restbeschwerden


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2014.00006
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Sozialversicherungsrichterin Fehr
Gerichtsschreiber Sonderegger
Urteil
 vom 
30. September 2015
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Christian Jaeggi
schadenanwaelte.ch AG
Alderstrasse
 40, Postfach, 8034 Zürich
gegen
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
vertreten durch Rechtsanwalt Reto Bachmann
Lischer
 
Zemp
 & Partner, Rechtsanwälte und Notare
Schwanenplatz 4, 6004 Luzern
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1956,
 bezog seit 1. November 2006 Taggelder der Arbeits
losenversicherung und war damit bei der Schweizerischen 
Unfallversi
cherungsanstalt
 (SUVA) gegen Unfälle versichert. Am 21. Februar 2008 stürzte sie beim nächtlichen Toilettengang (
Urk. 
8/1) und zog sich eine 
erstgradig
 of
fene 
Trimalleolar
-Luxationsfraktur rechts mit grossem mehrfragmentärem Volkmann-Ausriss zu (
Urk. 
8/11). Die SUVA trat auf den Schaden ein und ge
währte Heilbehandlung sowie Taggeld. 
    
Am 
4
. März 2008 erfolgte eine 
dorsolaterale
 Plattenosteosynthese der Fibula mit Zugschraubenosteosynthese der Tibia und des Volkmann-Dreieckes sowie 
Zug
gurtungsosteosynthese
 des 
Malleolus
 
medialis
 (
Urk. 
8/11
-12
). Vom 26. März bis 21. Mai 2008 wurde sie in der 
Klinik Y.___
 behandelt (
Urk. 
8/26). Am 18. November 2008 erfolgte die Entfernung des 
Osteosynthesematerials
 und hierauf vom 24. November 2008 bis 13. Januar 2009 (
Urk. 
8/50) ein erneuter Aufenthalt in der 
Klinik Y.___
. Am 
2. 
Februar 2011 wurde eine 
Arthro
dese
 des 
oberen Sprunggelenkes (
OSG
)
 rechts vorgenommen (
Urk. 
8/121/3). 
    
Nach kreisärztlicher Untersuchung vom 16. Februar 2012 (
Urk. 
8/169) sprach die SUVA der Versicherten mit Verfügung vom 17. Juli 2012 (
Urk. 
8/198) eine Integritätsentschädigung basierend auf einer Integritätseinbusse von 20
 %
 zu, einen Anspruch auf eine Invalidenrente verneinte sie. Mit Schreiben vom glei
chen Tag (
Urk. 
8/200) informierte die SUVA die Versicherte, dass per 1. Mai 2012 von einem stabilen Gesundheitszustand ausgegangen werde und die 
Tag
geldleistungen
 bis 30. April 2012 erbracht würden. Die am 15. August 2013 (
Urk. 
8/202/1-7) erhobene und am 4. Dezember 2013 (
Urk. 
8/220/1-2) ergänzte Einsprache wurde mit Entscheid vom 16. Dezember 2013 (
Urk. 
2) abgewiesen. 
2.
    
Hiergegen erhob die Versicherte am 11. Januar 2014 (
Urk. 
1) Beschwerde mit dem Rechtsbegehren (S. 2), der 
Einspracheentscheid
 vom 16. Dezember 2013 sei aufzuheben und es seien 
ihr
 die gesetzmässigen Leistungen in Form einer Inva
lidenrente im noch zu bestimmenden Ausmass ab Fallabschluss zu gewähren; eventuell sei ein medizinisches Gutachten einzuholen. Weiter ersuchte sie um Gewährung der unentgeltlichen Rechtsvertretung und Bezeichnung von Rechts
anwalt Christian Jaeggi als unentgeltlichen Vertreter. Die SUVA ersuchte am 1
2. 
Februar 2014 (
Urk. 
7) um Abweisung der Beschwerde, was der Versicherten am 5. Mai 2014 (
Urk. 
14) zur Kenntnis gebracht wurde. 
3.
    
Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach der Versi
cherten mit Verfügungen vom 6. Januar 2014 (
Urk. 
8/224) mit Wirkung ab 
 
1. September 2010 basierend auf einem Invaliditätsgrad von 58
 %
 eine halbe Rente der Invalidenversicherung zu. 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Nach Art. 10 
Abs. 
1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Un
fallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 
Abs. 
1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10
 %
 (Art. 8 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des 
 
So
zialversicherungsrechts
, ATSG) invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invaliden
rente (Art. 18 
Abs. 
1 
UVG
). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortset
zung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszu
standes erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs
- 
massnahmen
 der In
validenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Renten
- 
beginn fallen die Heil
behandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 
Abs. 
1 UVG).
1.2
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva
lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan
densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei
chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu
sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge
dacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).Ob zwischen einem schädigenden Ereig
nis und einer gesund
heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammen
hang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwal
tung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie
genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen 
Beweis
grad
 der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglich
keit eines Zusammen
hangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 
 
V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
 
2.
2.1
    
Die 
Beschwerdegegnerin
 begründete ihren Entscheid damit, aufgrund der medizi
nischen Akten sei anzunehmen, dass im Mai 2012 das medizinische 
Be
handlungspotential
, welches noch eine namhafte Verbesserung der organisch-strukturellen Unfallfolgen versprochen hätte, als ausgeschöpft zu betrachten gewesen sei. Damit 
sei 
der Fallabschluss per 1. Mai 2012 vorzunehmen (
Urk. 
2 S. 7). Ausgehend von einer vollumfänglichen Arbeitsfähigkeit in einer – näher bezeichneten – angepassten Tätigkeit ermittelte sie keine Erwerbseinbusse 
 
(S. 9 f.).
2.2
    
Die 
Beschwerdeführerin
 ging dagegen von einer – aus rein unfallbedingter 
 
Sicht – lediglich 80%igen Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit aus und bemän
gelte die von der 
Beschwerdegegnerin
 beigezogenen DAP-Profile (
Urk. 
1 S. 7 ff.). 
2.3
    
Die Höhe der Integritätsentschädigung wurde von der 
Beschwerdeführerin
 we
der im Einsprache- noch im vorliegenden Beschwerdeverfahren 
gerügt
. Demge
mäss hat es mit der zugesprochenen Integritätsentschädigung von 20
 %
 sein Bewenden. Zu prüfen bleibt demnach, ob die 
Beschwerdegegnerin
 den Fall zu Recht per 1. Mai 2012 abgeschlossen hat und ob der 
Beschwerdeführerin
 eine Invalidenrente zusteht.
3.
3.1
    
Die Ärzte der 
Klinik Z.___
 diagnostizierten am 26. Januar 2012 (
Urk. 
8/168) eine 
Fasciitis
 
plantaris
 rechts mit Restbeschwerden bei Status nach OSG-
Arthrodese
 rechts bei posttraumatischer Arthrose OSG und USG 
(unteres Sprunggelenk) 
rechts mit 
O
s
teonekrose
 im Bereich der distalen Tibia sowie bei Status nach 
Trimalleolar
-Luxationsfraktur rechts mit postoperativem Infekt und anschliessender Materialentfernung. Die Ärzte führten aus, es bestünden weiter
hin persistierende, unveränderte Beschwerden im rechten OSG-Bereich. In der durchgeführten Fluorid-PET/CT-Untersuchung vom 17. November 2011 sei der Nachweis einer starken Fluorid-Anreicherung im weitgehend durchgebauten OSG rechts in der distalen Tibia 
posterolateral
 sowie eine starke Fluorid-Auf
nahme im 
Sustentaculum
 
tali
 rechts erbracht worden. Aufgrund der klinischen 
Untersuchung bestätigten sich die degenerativen Veränderungen im Subtalar
gelenk rechts. Sie empfahlen die Durchführung einer Physiotherapie.
3.2
    
Kreisarzt 
Dr. 
med. 
A.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatolo
gie FMH, berichtete am 16. Februar 2012 (
Urk. 
8/169) über seine Untersuchung vom selben Tag und verwies (S. 7 ff.) auf den ungünstigen 
Hei
lungsverlauf
;
 trotz eines längeren stationären Rehabilitationsaufenthalts in 
Y.___
 sei die Stockentwöhnung nicht gelungen. Die bei der ersten 
Kreisarztun
tersuchung
 eineinhalb Jahre nach dem Unfall angeordneten Röntgenbilder hät
ten dann eine schwere posttraumatische OSG-Arthrose rechts gezeigt. Bei den Beurteilungen 
A
nfang 2010 in der Fusssprechstunde 
Z.___
 sei eine 
Arthrodese
 vorgeschlagen worden, wegen den intermedizinischen Begleitleiden habe sich dann eine erhebliche Verzögerung der Operation ergeben, erst am 
2. 
Februar 2011 habe man die OSG-
Arthrodese
 rechts durchgeführt. Der rein medizinische Verlauf sei günstig gewesen, die konventionellen Röntgenbilder
,
 aber auch das PET-CT vom 17. November 2011 hätten einen 
Durchbau
 der 
Arthrodese
 gezeigt und 
szintigraphisch
 habe eine Mehrspeicherung im Bereich des 
Sustentaculum
 
tali
 bestanden, nur leicht im 
Subtalargelenk
, letzteres entsprechend der geringen degenerativen Veränderungen 
subtalar
 im konventionellen Röntgenbild. Sub
jektiv sei der Verlauf ungünstig gewesen, die Stockentwöhnung sei erneut nicht gelungen und auch im 
Gehbad
 habe die 
Beschwerdeführerin
 nicht ohne Abstüt
zen mit den Händen ein Gehtraining durchführen können. Die 
Beschwerdefüh
rerin
 gebe aktuell mehr Beschwerden an als vor der 
Arthrodese
. Sie sei nach wie vor im und ausserhalb des Hauses auf zwei Gehstöcke angewiesen, einzig im Haus könnten ganz kurze Strecken mit einem Stock und mit Abstützen der an
deren Hand am Mobiliar zurückgelegt werden.
    
Dr. 
A.___
 hielt weiter fest, der klinische Befund sei insgesamt günstig, die 
Arthrodese
 des OSG erscheine konsolidiert in korrekter 
plantigrader
 Stellung des Fusses. Naturgemäss sei der 
Rückfuss
 etwas aufgetrieben, eine erhebliche ödematöse Schwellung bestehe aber nicht und auch die 
Trophik
 am Fuss er
scheine unauffällig. Die subjektiv angegebene Schmerzhaftigkeit von der Basis der Zehen bis zum unteren Unterschenkel und häufig auch bis zum rechten Knie sei medizinisch nicht erklärbar, das gleiche gelte für die sehr ausgedehnte Druck- und 
Klopfdolenz
. Das objektivierbare muskuläre Defizit am betroffenen rechten Bein sei angesichts der angegebenen massiven 
Belastungseinschrän
kungen
 eher gering. Aufgrund der objektivierbaren Befunde seien die 
Restbe
schwerden
 medizinisch nur teilweise zu erklären. Besonders der dauernde Stockgebrauch sei anhand der objektivierbaren Fakten nicht verständlich. An
gesichts des demonstrierten Schonverhaltens erachte er – 
Dr. 
A.___
 - die er
neut 
verordnete Physiotherapie nicht für geeignet, den Zustand zu verbessern, man habe ja bislang lediglich passive Massnahmen durchführen können. Auch eine weitere Behandlung im 
Gehbad
 erscheine aussichtslos, die 
Beschwerde
führerin
 glaube, trotz des Auftriebs nur mit Abstützen der Hände an den Gelän
dern gehen zu können. Einen erneuten stationären Rehabilitationsaufenthalt halte er ebenfalls nicht für erfolgsversprechend. Die geplante Versorgung mit einem orthopädischen Massschuh werde man in den nächsten Monaten noch durchführen, er sei aber pessimistisch bezüglich des Erfolgs dieser Massnahme. Eine erneute operative Intervention halte er ebenfalls nicht für 
erfolgsverspre
chend
, auch eine 
Arthrodese
 
subtalar
 werde die Situation nicht verbessern.
    
Dr. 
A.___
 gab trotz der noch geplanten, erneuten orthopädietechnischen Mass
nahmen ein Zumutbarkeitsprofil an, welches auf den objektivierbaren kli
nischen und radio
logischen Befunden beruhe; die 
subjektive Wahrnehmung der 
Beschwerdeführerin
 mit dem ausgeprägten Schonverhalten und den 
chronifi
zierten
 Schmerzen könnten nur teilweise berück
sichtigt werden. Das einzig die
 Unfallfolgen am recht
en Bein
 berücksichtigende Zumutbarkeitsprofil formulierte er wie folgt: Eine wechselbelastende, leichte Tätigkeit, welche mindestens zu zwei Drittel
n
 im Sitzen geleistet werden könne, wäre vollzeitlich zumutbar. Nicht zumutbar seien dabei Tätigkeiten auf unebenem Boden, in unwegsamem Gelände oder mit Absturzgefahr, Treppensteigen sei nur selten zumutbar. Un
günstig und entsprechend ebenfalls nicht zumutbar seien andauernde 
kraftfor
dernde
 Tätigkeiten mit dem rechten Bein sowie solche, welche zu heftigen Schlägen oder Erschütterung des Beines führten (S. 9).
3.3
    
Die Ärzte der 
Klinik Z.___
 erhoben am 8. Mai 2012 (
Urk. 
8/190) folgende Befunde: reizlose, gut verheilte Weichteilverhältnisse, reizlose Narben, leichte Schwellung im Bereich über dem 
M
a
lleolus
 
medialis
 sowie ubiquitäre 
Druckdo
lenzen
 weiterhin mit Maximum im Bereich des 
Subtalargelenkes
, klinisch stabile 
Arthrodese
 des OSG, periphere DMS (
Durchblutung, Motorik und Sensi
bilität) intakt, 
Druckdolenz
 über dem 
Calcaneus
 mit Maximum über der planta
ren Faszie, axiale Belastung in der klinischen Untersuchung stark schmerzhaft, vollständiges Abstehen sei der 
Beschwerdeführerin
 nicht möglich, 
Druckdolenz
 über dem Verlauf des 
Subtalargelenkes
 sowohl medial- als auch lateralseitig, Wackelbewegungen im 
Subtalargelenk
 deutlich 
druckdolent
, USG klinisch stabile 
Arthrodese
.
    
Die Ärzte führten aus, sie könnten der 
Beschwerdeführerin
 keine weiteren 
Thera
pieoptionen
 versprechen. Sie gingen mit der Einschätzung des 
Dr. 
A.___
 einig, dass auch Physiotherapie oder weitere 
Massnahmen
 zum aktuellen Zeit
punkt wahrscheinlich keine weiteren Erfolge anbieten könnten. Eine 
subtalare
, 
diagnostisch-therapeutische Infiltration wäre noch denkbar gewesen, jedoch habe dies bereits im November stattgefunden. Dies habe zu einer starken 
Be
schwerdeverschlechterung
 geführt, weshalb davon abgesehen werde. Auch die Schmerzen der 
Plantarfaszie
 bei Verdacht auf 
Plantarfasciitis
 stünden aktuell nicht im Vordergrund. Es wäre noch einzig eine 
Osteosynthesematerialentfer
nung
 zu diskutieren, es sei aber nicht davon auszugehen, dass 
vorwiegend
 das Material die 
Beschwerdeführerin
 störe. Bei klinischer Untersuchung habe eine 
Druckdolenz
 ubiquitär quasi am gesamten 
Fuss
 bis hin zum proximalen Ober
schenkel bestanden. Der 
Beschwerdeführerin
 sei erneut die Situation erläutert worden, dass sie weiter voll belasten soll frei nach 
Massgabe
 der Beschwerden.
3.4
    
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie FMH, Regionalärztlicher Dienst der IV-Stelle
, verwies in seinem Bericht vom
 
13. Dezember 2012 auf geklagte ständige Schmerzen Tag und Nacht
;
 die 
Beschwer
deführerin
 könne den rechten Fuss nicht richtig belasten, das Gehen sei nur mit orthopädieschuhtechnischen Hilfsmitteln und an zwei Unterarmstützen längs
tens 15 min. am Stück möglich (
Urk. 
3/12/1). Er diagnostizierte eine schmerz
hafte Belastungseinschränkung des rechten Fusses mit/bei chronischen 
Restbe
schwerden
 nach OSG-
Arthrodese
 rechts am 
2. 
Februar 2011, bei Status nach 
trimalleolarer
 Luxationsfraktur rechts am
 
21. Februar 2008, Osteosynthese am 4. März 2008, 
Osteosynthesematerialentfernung
 am 18. November 2008, post
traumatischer OSG/USG-Arthrose rechts sowie 
Plantarfasciitis
 rechts. Weiter verwies er auf ein chronisches 
Lumbovertebralsyndrom
 (
Urk. 
3/12/6).
    
Zur Restarbeitsfähigkeit hielt 
Dr. 
B.___
 fest, die SUVA-Beurteilung vom 17. Juli 2012 scheine diese differenziert zu beurteilen
;
 aufgrund der zusätzli
chen aktenkundigen Gesundheitsstörungen (kombiniertes 
Mitralklappenvitium
 mit überwiegender Stenose, Status nach Embolie und erfolgloser Kardioversion, Status nach kardialer Dekompensation 2004, nächtliche Luftnotattacken bei Lungenstauung, 
Urk. 
3/11/4) im orthopädisch-internistischen Konsens. Er ging von einer vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Arbeitstätigkeit als Reinigungskraft aus
,
 attestierte 
er 
in angepasster Tätigkeit (körperlich leicht, wechselbelastend, mehrheitlich sitzend, ohne regelmässige Hebe- und 
Tragebe
lastungen
 über 5 kg, ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten, ohne häufiges Treppensteigen, ohne häufige wirbelsäulen-, hüft- und kniegelenksbelastende Zwangshaltungen und Tätigkeiten [Bücken, Hocken, Knien], ohne Gehen auf unebenem Gelände, ohne andauernde Vibrationsbelastungen und Nässe-/Kälteexpositionen) rein orthopädisch eine vollzeitliche Arbeitsfähigkeit abzüg
lich 20
 %
 Leistungsabzug für vermehrten Pausenbedarf, mithin eine 80%ige Ar
beitsfähigkeit (
Urk. 
3/12/6). 
3.5
    
Am 29. April 2013 (
Urk. 
8/215) berichteten die Ärzte der 
Klinik Z.___
 er
neut und schilderten reizlose Weichteilverhältnisse und Narben, eine leichte Schwellung im medialen 
Malleolus
, eine 
Druckdolenz
 über dem 
Subtalargelenk
 bei ubiquitärer 
Druckdolenz
, klinisch stabile OSG-
Arthrodese
, periphere DMS intakt, keine 
Druckdolenz
 über der 
Plantaraponeurose
. Auf einer Aufnahme des rechten Fusses vom 25. April 2013 zeigten sich eine unveränderte Lage des 
 
Os
teosynthesematerials
 mit kompletter Konsolidation der 
Arthrodese
 sowie eine 
subtalare
 Arthrose.
4.
4.1
    
Kann von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden, so hat der Versicherungsträger den Fall grundsätzlich gestützt auf Art. 19 Abs. 1 UVG unter Einstellung von Heilbehandlung und Taggeld sowie Prüfung des An
spruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung 
abzuschlies
sen
. Die namhafte Verbesserung bezieht sich hierbei in erster Linie auf die Ver
besserung der Arbeitsfähigkeit (BGE 134 V 109 E. 4.3).
4.2
    
Den medizinischen Akten ist zu entnehmen, dass die behandelnden Ärzte im Mai 2012 keine weitere Heilbehandlung mehr empfahlen. Die Ärzte der 
Klinik Z.___ 
konnten keine weiteren Therapieoptionen mehr anbieten und er
achteten sowohl Physiotherapie auch Infiltrationen als nicht zielführend (E. 3.3). Kreisarzt 
Dr. 
A.___
 hatte Physiotherapie bereits im Februar 2012 als ungeeig
net erachtet und ebenfalls keine sinnvollen Therapieoptionen genannt, nament
lich riet er von weiteren operativen Eingriffen ab. Sodann formulierte er ein Zumutbarkeitsprofil (E. 3.2). 
4.3
    
Bei dieser Aktenlage und Fehlens jeglicher anderslautender ärztlicher Einschätzun
gen durfte die 
Beschwerdegegnerin
 den Fall per 1. Mai 2012 ab
schliessen. Es ist nicht ersichtlich, mit welcher therapeutischen Massnahme eine Verbesserung des Gesundheitszustandes hätte erreicht werden können. Ange
sichts des Wiedererlangens der Arbeitsfähigkeit (wenn auch in angepasster Tä
tigkeit) war auch eine diesbezügliche Verbesserung nicht mehr möglich.
4.4
    
Die 
Beschwerdeführerin
 bemängelte im vorliegenden Beschwerdeverfahren den Zeitpunkt des Fallabschlusses zu Recht nicht mehr, weshalb es damit sein Be
wenden hat.
5.
5.1
    
Unbestritten zwischen den Parteien ist, dass die 
Beschwerdegegnerin
 nur für den Schaden am rechten Fuss aufzukommen und für die multiplen übrigen Be
schwerden (unter anderem Herz- und Rückenproblematik) nicht 
leistungspflich
tig
 ist. Sollte die 
Beschwerdeführerin
 mit ihren Ausführungen (
Urk. 
1 S. 6 f.) etwas anderes gemeint haben, würde dies der einschlägigen Rechtsprechung wi
dersprechen und wären sie mangels darauf bezogener Einwendungen nicht weiter zu kommentieren. In psychiatrischer Hinsicht wurde keine Diagnose ge
stellt, weshalb sich Weiterungen über einen allfälligen adäquaten Kausalzu
sammenhang erübrigen. Anzumerken bleibt immerhin, dass die 
Beschwerde
führerin
 den Sturz angesichts der Rechtsprechung (vgl. 
beispielsweise 
Rumo-Jungo
, Bundesgesetz über die Unfallversicherung, 4. Auflage, Zürich/Basel/Genf 2012, S. 62 ff.
) zu Recht als leichten Unfall gefasst hat (vgl. hierzu die 
unsub
stantiierte
 Rüge der 
Beschwerdeführerin
, 
Urk. 
1 S. 5 f.), weshalb eine Adäquanz von vornherein ausser Betracht fällt (
BGE 120 V 352 E. 5b/
aa
, 115 V 133 E. 6a).
5.2
    
Zur verbleibenden Einschränkung im Zeitpunkt des Fallabschlusses am 1. Mai 2012 ist den Akten zu entnehmen, dass die 
Beschwerdeführerin
 nach wie vor über erhebliche 
Beschwerden
 klagte. 
Dr. 
A.___
 berichtete von Schmerzen im ganzen rechten Fuss ohne Zehen und immer auch im untersten 
Unterschenkel
drittel
, häufig 
strahlten
 sie sogar bis zum Knie rechts aus (
Urk. 
8/169 S. 4). Auch die Ärzte der 
Klinik Z.___
 erwähnten im Mai 2012 weiterhin geklagte starke persistierende Schmerzen (
Urk. 
8/190). 
    
Hierzu befand 
Dr. 
A.___
, dass die geklagten Restbeschwerden medizinisch nur teilweise zu erklären seien
,
 und verwies auf den unverständlichen dauernden Stockgebrauch (E. 3.2), was die Ärzte der 
Klinik Z.___
 bestätigten und er
neut ein Gehen ohne Stockgebrauch empfahlen (E. 3.3). In 
versicherungsrechtli
cher
 Hinsicht ist auf die objektivierbaren Restbeschwerden abzustellen. 
5.3
    
Die zahlreichen bildgebenden Untersuchungen zeigten anfänglich erhebliche Befunde. So kam
en
 auf den MRI-Bildern des OSG vom 28. November 2008 eine 
Osteonekrose
 und Infarkte im Bereich der distalen Tibia bei posttraumatischer Arthrose zur Darstellung (
Urk. 
8/88 S. 2). 
Dr. 
med. 
C.___
, Spezialarzt für Radio
logie FMH, beschrieb in seiner Interpretation der Röntgenbilder der beiden OSG vom 25. August 2009 (
Urk. 
8/79) eine knöchern konsolidierte 
Sprunggelenks
fraktur
 rechts, eine hochgradige Sekundärarthrose im rechten OSG mit Arthrose im 
Tibi
a
fibulargelenk
 ohne nachweisbare 
osteochondrale
 Läsion, eine geringe 
Osteopenie
 rechts und einen Erguss im oberen Sprunggelenk. Die Röntgenun
tersuchung vom 7. Januar 2010 (
Urk. 
8/88 S. 2) zeigte einen Status nach 
tri
malleolärer
 Luxationsfraktur rechts mit 
Pilon
 
Tibiale
-Beteiligung, eine 
Osteo
nekrose
 in der distalen Tibia, eine 
Malunion
 des lateralen 
Malleolus
 sowie eine Sprengung der 
Syndesmose
.
    
Kreisarzt 
Dr. 
A.___
 fasste die jüngeren Bildern wie folgt zusammen (
Urk. 
8/169 S. 7): Die konventionellen Aufnahmen des rechten Fusses vom
 
25. August 2011 zeigten einen 
Durchbau
 der 
Arthrodese
 bei stabilem Metall. Die Knochenstruktur
 
sei im Fussskelett etwas strähnig, eine eigentliche dystrophe Knochenreaktion komme aber nicht zur Darstellung. Auf den Bildern der PET-CT-Untersuchung vom 17. November 2011 sei die OSG-
Arthrodese
 durchgebaut in korrekter Stellung. Im 
Subtalargelenk
 rechts zeigten sich nur geringe dege
nerative Veränderungen, insbesondere das dorsale 
talocalcaneare
 Gelenk sei nur diskret geschädigt, etwas deutlicher seien die degenerativen Veränderungen im vorderen Gelenk. 
Die Ärzte der 
Klinik Z.___
 ihrerseits interpretierten die Aufnahmen vom 25. August 2011 ebenfalls und verwiesen auf eine unverän
derte Lage des 
Osteosynthesematerials
 ohne neue Lockerungszeichen oder se
kundäre Dislokation, stationäre Stellungsverhältnisse und eine gute 
ossäre
 
Durchbauung
 im OSG (
Urk. 
8/190). Aufnahmen vom April 2013 bestätigten 
die unveränderte Lage des 
Osteosynthesematerials
 mit kompletter Konsolidation der 
Arthrodese
 sowie eine 
subtalare
 Arthrose (E. 3.5).
5.4
    
Angesichts dieser stark gebesserten Verhältnisse erscheint das von 
Dr. 
A.___
 genannte Zumutbarkeitsprofil als nachvollziehbar. Vorweg steht fest, dass die 
Beschwerdeführerin
 aufgrund der verbleibenden Beschwerden (Arthrose sowie Gelenksversteifungen) nicht mehr uneingeschränkt einsetzbar, sondern auf eine einfache, wechselbelastende Tätigkeit angewiesen ist, welche den rechten 
Fuss
 nicht belastet. Ebenso erscheint es als schlüssig, dass sie eine derart auf sie zu
geschnittene Tätigkeit vollzeitlich ausüben kann. Die objektivierbaren Schäden im rechten 
Fuss
 sind nicht derart, als dass daraus auf eine 
bloss
 teilzeitliche Ar
beitsfähigkeit geschlossen werden könnte. Namentlich zeigten die Operationen zuletzt gute Resultate, waren die 
Arthrodesen
 durchgebaut und in korrekter Stellung. 
    
Der Bericht von 
Dr. 
A.___
 entspricht auch den übrigen Anforderungen der Rechtsprechung an die Beweiswertigkeit einer 
Entscheidgrundlage
 (BGE 125 
 
V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). So ist der Bericht für die relevanten Fragen um
fassend, gibt er doch Antwort auf die Restarbeitsfähigkeit der 
Beschwerdefüh
rerin
 unter Darlegung der 
mediznischen
 Zusammenhänge. Er beruht sodann auf den notwendigen Untersuchungen und berücksichtigt ausführlich die geklagten Beschwerden, mit welchen sich 
Dr. 
A.___
 auseinandersetzte. Der Bericht wurde sodann in Kenntnis der umfangreichen 
Vorakten
 abgegeben und leuchtet – wie 
oben 
erwähnt - in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der 
Beurteilung der medizinischen Situation samt den gezogenen Schlussfol
gerungen ein. 
5.5
    
Den übrigen medizinischen Akten kann nichts Gegenteiliges entnommen wer
den. Die orthopädische Einschätzung von RAD-Arzt 
Dr. 
B.___
, welcher eine leidensangepasste Tätigkeit als vollzeitlich zumutbar erachtete, unterschei
det sich von jener des 
Dr. 
A.___
 lediglich darin, dass ersterer einen 20%igen Leistungsabzug für vermehrten Pausenbedarf einrechnete und deshalb auf eine 80%ige Arbeitsfähigkeit schloss (E. 3.4). Hierzu ist indes zu bemerken, dass 
Dr. 
B.___
 in seiner Beurteilung auch unfallfremde Schäden berücksich
tigte. Dies ergibt sich nicht zuletzt aus seinem Hinweis, dass die SUVA-Beurtei
lung „differenziert zu beurteilen“ sei, 
was nur so verstanden werden kann
, dass sich aufgrund der im invalidenversicherungsrechtlichen Verfahren zu berück
sichtigenden weiteren Gesundheitsstörungen eine abweichende Einschätzung aufdräng
t
. Die orthopädische Beurteilung des 
Dr. 
B.___
 berücksichtigte denn auch die Rückenproblematik, welcher er Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit zumass (
Urk. 
3/12/6). Bei fehlender Kritik an der kreisärztlicher Einschätzung ergibt sich, dass sich der zusätzliche Pausenbedarf aus einer Gesamtschau der (objektivierbaren) Beschwerden ergibt und nicht aus rein fussorthopädischer Sicht. Hierzu ist denn auch zu bemerken, dass einem entsprechenden 
Pausenbe
darf
 im Rahmen der Fussproblematik durch eine Anpassung des Arbeitsplatzes 
Rechnung getragen werden kann
, so etwa durch Hochlagern des Fusses, was bei zusätzlicher Rückenproblematik nicht ohne weiteres möglich ist, oder durch Positionswechsel. Dass 
Dr. 
B.___
 eine Arbeitsunfähigkeit erst ab 
Unfall
datum
 attestierte bedeutet damit - entgegen der Ansicht der 
Beschwerdeführerin
 (
Urk. 
1 S. 7) – nicht, dass sämtliche nun vorliegenden Beschwerden mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nur fussorthopädisch bedingt sind. Solches kann dem Bericht nicht entnommen werden.
    
Weitere ärztliche Berichte, welche auf eine höhere Einschränkung der Arbeitsfä
higkeit schliessen liessen, finden sich nicht in den Akten. Die Ärzte der 
Klinik Z.___
 äusserten sich nicht zur Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit. Sie verwiesen indes wiederholt auf die Notwendigkeit einer Fussbelastung an
stelle des Gebrauchs des Stockes und schlossen demgemäss ebenfalls auf eine Belastungsfähigkeit der 
Beschwerdeführerin
. 
5.6
    
Der medizinische Sachverhalt ist nach dem Gesagten als in dem Sinne erstellt zu erachten, dass die 
Beschwerdeführerin
 in einer angepassten Tätigkeit voll
umfänglich arbeitsfähig ist. Von weiteren Abklärungen (vgl. zum bedingt ge
stellten Antrag der 
Beschwerdeführerin
, 
Urk. 
1 S. 8) sind keine neuen Erkennt
nisse zu erwarten, ist doch der relevante Gesundheitsschaden am rechten Fuss 
bildgebend dargestellt und sind sich die Ärzte bezüglich der objektiven 
Untersu
chungsresultate
 einig. Damit ist darauf zu verzichten (
antizipierte 
Beweiswürdi
gung
; vgl. BGE 122 V 157 E. 1d mit Hinweisen).
6.
6.1
    
Zu prüfen bleibt, wie sich die verbliebenen Unfallfolgen am rechten Fuss in er
werblicher Hinsicht auswirken.
    
Der für die Invaliditätsbemessung und damit den Rentenanspruch massgebende Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (BGE 130 V 349 E. 3.4.2). 
6.2
6.2.1
    
Die Beschwerdegegnerin bemass das 
Valideneinkommen
 mit Fr. 
42‘588
.-- und stützte sich dabei auf die Angaben der Arbeitgeberin
nen 
D.___
 AG und 
E.___
 AG, wo die Beschwerdeführerin seit Jahren stunden
weise beschäftigt war (
Urk. 
8/28). Diese meldeten 
per 201
1 identische
 
Stunden
löhne 
von Fr. 
17.55 pro Stunde nebst Dreivierteln des 13. Monatslohns sowie Ferien-/Feiertagsentschädigung bei jeweils 42 Wochenstunden 
(Urk. 2 S. 1
0
 und 
Urk. Urk. 
8/134-135
). 
6.2.2
    
Die Beschwerdeführerin stellte diese Zahlen nicht in Frage, beantragte aber die Parallelisierung der Einkommen unter dem Hinweis, dieser Lohn liege mehr als 5
 %
 unter dem statistischen Wert 
für entsprechende Reinigungstätigkeiten ge
mäss 
der Lohnstrukturerhebung des Bundesamtes für Statistik. 
6.2.3
    
Hierzu ist festzuhalten, dass nach der Rechtsprechung für eine Parallelisierung von Einkommen bei der Invaliditätsbemessung mittels DAP-Löhnen grundsätz
lich kein Raum besteht. 
Dem Umstand
 eines unterdurchschnittlichen Einkom
mens vor Eintritt des versicherten Ereignisses wird dadurch Rechnung getragen, dass 
in der Regel 
ebenfalls unterdurchschnittliche DAP-Blätter ausgewählt 
wer
den 
(Urteil des Bundesgerichts 8C_541/2012 vom 31. Oktober 2013 E. 7.5 mit Hinweisen)
. Entsprechend wurde im vorliegenden Fall vorgegangen: So liegt der Durchschnitt der Löhne der ausgewählten DAP-Blätter unter jenem der 
Durch
schnittslöhne
 der grundsätzlich in Frage kommenden Stellenprofile
 (
Urk. 
8/180 S. 1
; vgl. nachfolgende E. 6.3.3
)
.
6.2.4
    
Anzufügen bleibt, dass auch eine Parallelisierung der Einkommen dann zu kei
nem anderen Resultat führt, wenn auf die DAP-Löhne abgestellt werden kann, da diese selbst bei einer Parallelisierung über dem 
Valideneinkommen
 liegen.
6.3
6
.3.1
    
Zur Ermittlung des Invalideneinkommens stützte sich die Beschwerdegegnerin auf ihre Dokumentation von Arbeitsplätzen (DAP) und wies die zumutbaren Stellen aufgrund von fünf DAP-Arbeitsplätzen nach (DAP-Nr. 
1577
 [
Hilfsarbei
ter
in
; Bestücken von Printplatten
], 
4768
 [Hilfsarbeiter
in 
Mischerei
], 
7842
 [
Hilfs
arbeiterin
 Zylindermontage
], 
5389
 [
Löterin
; 
Silberdrähte
 und Kabel
] und 
10044 
[
Hilfsarbeiterin; Montage von Kleinwaagen
], 
Urk. 
8/180
). 
6.3.2
    
Die Beschwerdeführerin bestritt die Zumutbarkeit dieser Stellen unter der An
nahme, sie sei lediglich im Ausmass von 80
 %
 arbeitsfähig bzw. benötige ent
sprechende Pausen (
Urk. 
1 S. 8 
Ziff. 
19). Da sich aufgrund der unfallkausalen Beschwerden eine vollzeitliche Tätigkeit als zumutbar erweist (E. 5.6), erübrigen sich diesbezügliche Weiterungen.
    
Weiter bemängelte die Beschwerdeführerin, die DAP-Stelle Nr. 4768 beinhalte „Gehen bis 50
 
m“
 
manchmal (mithin eine halbe bis knapp drei Stunden), was dem Profil (2/3 sitzend) widerspreche (
Urk. 
1 S. 8 
Ziff. 
19). 
Entsprechend
 der 
B
eschreibung w
e
rd
en
 bei diesem Arbeitsplatz diverse Pulver und Granulate mit
einander vermischt. Dies sei eine sehr feine Arbeit. Das Pulver werde mit eine
m
 „Kaffeelöffel“ den Behältern entnommen und auf die Waage geleert. Die Mi
schungen 
müssten
 auf ein 1000stel Gramm 
abgewägt
 werden. Diese Arbeit müsse als Laborarbeit bezeichnet werden (
Urk. 
8/180 S. 12). Bereits diese Be
schreibung erhellt, dass sich das Gehen eher auf eine halbe Stunde als auf drei Stunden 
ausdehnen
 dürfte. Dies umso mehr, als 
„
Sitzen
“
 als längerdauernde Haltung mit einem Umfang von 67
 %
 bis 100
 %
 angegeben wurde. Damit ist klar, dass das Sitzen zumindest zwei Drittel in Anspruch nimmt, womit dem Stellenprofil 
G
enüge getan ist.
    
Die Beschwerdeführerin beantragte sodann die Offenlegung der 
Auswahlkrite
rien
 für die konkret verwendeten DAP (
Urk. 
1 S. 8 
Ziff. 
21). Nach der Rechtspre
chung besteht grundsätzlich kein Einsichtsrecht in sämtliche Dokumentationen. 
Um die Repräsentativität im Einzelfall zu gewährleisten, genügt nach der Rechtsprechung der Nachweis von fünf zumutbaren Arbeitsplätzen. Die entspre
chenden DAP-Blätter müssen aufgelegt werden, sodass in diesem Rahmen das rechtliche Gehör gewahrt ist. Um die Repräsentativität der im Einzelfall ausge
wählten DAP-Profile und der daraus abgeleiteten Lohnangaben überprüfen zu können, hat der Unfallversicherer zusätzlich Angaben zu machen über die Ge
samtzahl der aufgrund der gegebenen Behinderung in Frage kommenden do
kumentierten Arbeitsplätze, über den Höchst- und den 
Tiefstlohn
 sowie über den Durchschnittslohn der dem jeweils verwendeten Behinderungsprofil ent
sprechenden Gruppe (
BGE 139 V 592 E. 7.8 m
it Hinweis auf BGE 129 V 472 
 
E. 4.2.2). 
Ob die Beschwerdegegnerin die 
Auswahlkriterien 
explizit zu nennen hat, kann vorliegend offen bleiben, weil die fünf konkret herangezogenen DAP ge
nügend überprüfbar sind und dem 
zumutbaren
 Stellenprofil entsprechen. 
6.3.3
    
Im 
Weiteren
 blieb die Zumutbarkeit der ausgewählten Stellen zu Recht unbestrit
ten
 und sind die übrigen bundesgerichtlichen Kriterien erfüllt
. Sodann liegt der verwendete Durchschnittslohn der drei Stellen mit 
Fr. 
55‘267.-- unter dem Durchschnitt über alle in Frage kommenden Stellen (
Fr. 
57‘228.--, 
Urk. 
8/180 S. 1), womit die Beschwerdegegnerin den Umständen, namentlich dem unterdurchschnittlichen 
Valideneinkommen
 angemessen Rechnung getra
gen hat. Selbst ein Abstellen auf die Lohnminima (
Fr. 
50‘007.--) führte zu kei
nem anderen Ergebnis.
6.4
    
Bei einem 
Valideneinkommen
 von Fr. 
42‘588
.-- und dem aufgrund der DAP-Blätter errechneten Invalideneinkommen von 
Fr. 
55‘267
.-- resultiert 
k
eine 
 
Er
werbseinbusse
. Der angefochtene 
Einspracheentscheid
 erweist sich 
demge
- 
mäss
 als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
7.
    
Da die Voraussetzungen erfüllt sind, ist der Beschwerdeführerin in Gutheissung des Gesuches vom 
1
1. 
Januar 2014 (
Urk. 
1 S. 2)
 die unentgeltliche 
Rechtsver
tretung
 zu bewilligen und es ist ihr Rechtsanwalt 
Christian Jaeggi
, Zürich, als unentgeltlicher Rechtsvertreter zu bestellen.
 
    
Nach Einsicht in die Kostennote vom 2
8. 
September 2015
 (
Urk. 
15/1-2
) mit ei
nem Aufwand von 
13.9
 Stunden und 
Barauslagen von 
Fr. 
125.10 
ist er bei An
wendung des gerichtsüblichen Ansatzes von 
Fr. 
200.-- pro Stunde 
(bis 3
1. 
Dezember 2014) bzw. 
Fr. 
220.-- (ab 
1. 
Januar 2015) 
mit 
Fr. 
3‘169.90
 (inklu
sive Barauslagen und Mehrwertsteuer) für seine Bemühungen zu entschädigen.
    
D
i
e Beschwerdeführer
in
 wird auf 
§ 
16 
Abs. 
4 
GSVGer
 hingewiesen, wonach 
sie
 zur Nachzahlung der Auslagen für die unentgeltliche Rechtspflege verpflichtet werden kann, sobald 
sie
 dazu in der Lage ist.
Das Gericht 
beschliesst
:
    
In Bewilligung des Gesuches vom 1
1. 
Januar 2014 wird der Beschwerdeführerin
 Rechts
anwalt Christian Jaeggi, Zürich, als unentgeltlicher Rechtsvertreter für das vor
liegende Verfahren bestellt,
und erkennt sodann:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Christian Jaeggi, Zürich,
 wird mit 
Fr. 
3‘169.90
 (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) aus der Gerichts
kasse entschädigt. 
Die Beschwerdeführerin wird
 auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 
GSVGer
 hingewiesen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Christian Jaeggi
- 
Rechtsanwalt Reto Bachmann
- 
Bundesamt für Gesundheit
sowie an:
- 
Gerichtskasse
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubSonderegger