zh_sozialversicherungsgericht · IV.2024.00717 · 2025-12-22 · de
Wiedererwägung. Geburtsgebrechen Ziff. 404 Anhang GgV. Es liegt eine Intelligenzminderung vor, weshalb kein Geburtsgebrechen Ziff. 404 gegeben ist. Wiedererwägung zu Recht erfolgt. Prüfung von medizinischen Massnahmen nach IVG 12. In den Akten vorliegende Berichte geben keinen Aufschluss darüber, ob Voraussetzungen nach IVG 12 gegeben sind. Rückweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2024.00717
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Senn
Sozialversicherungsrichterin Slavik
Gerichtsschreiberin Schleiffer Marais
Urteil
 vom 
2
2. 
Dezember 2025
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1. 
X.___
, geboren am 
9. 
Mai 2006, wurde von seinen Eltern am 
6. 
Januar 2012 unter Hinweis auf ein
 infantiles
 psychoorganisches Syndrom (
POS
)
 gemäss 
Ziff. 404 des Anhangs zur Verordnung über Geburtsgebrechen (
GgV
) bei der Invalidenversicherung zwecks medizinischer Massnahmen an
gemeldet (Urk. 
6/
1
 in Verbindung mit 
Urk. 
6/4/4-5
).
 
Die Sozialversicherungs
anstalt des Kantons Zürich,
 IV-Stelle
,
 gewährte in der Folge diverse Kosten
gutsprachen für 
(unter anderem) 
die
 medizinische
 Behandlung des 
Geburts
gebrechens 
Ziff. 
404 Anhang 
GgV
 sowie für ambulante Ergotherapie (
Urk. 
6/9
10
, 
Urk. 
6/18, 
Urk. 
6/24
, 
Urk. 
6/33
)
, letztmals am 2
5. 
Februar 2022 (medizinische Massnahmen, 
Urk. 
6/58
) respektive 1
6. 
Januar 2024 (ambulante Ergotherapie, 
Urk. 
6/102)
.
Am 1
0. 
April 2021 wurde der Versicherte von seinen Eltern unter Hinweis auf eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei der Invaliden
versicherung
 
zwecks Massnahmen für die berufliche Eingliederung
 angemeldet (
Urk. 
6/34)
,
 wo
rauf
 die IV-Stelle
 
am
 
4. 
August 2022
 über
 
die Übernahme
 der Mehrkosten für die
 Vorbereitung auf eine Hilfsarbeit oder eine Tätigkeit in einer geschü
t
z
t
en Werkstätte
 auf die Ausbildung 
PrA
 Detailhandel
 vom 
1. 
August 2022 bis 3
1. 
Juli 2024
 
informierte
 (
Urk. 
6/63)
. 
Am
 
7. 
November 2023 (
Urk. 
6/99) 
teilte
 die IV-Stelle d
er
 Mutter des Versicherten
 mit, dass die
 Kosten 
für ambulante 
Psychotherapie vom 2
7. 
Juli 2021 bis 3
1. 
Mai 2026
 übernommen würden
.
 Am 
9. 
April 2024 beantragte der Krankenversicherer des 
Versicherten
 bei der IV-Stelle
 die Übernahme der Kosten im Zusammenhang mit dem stationären Aufenthalt vom 
8. 
bis 1
3. 
Juli 2024 in der 
Y.___
 (
Z.___
; 
Urk. 
6/11
1
-113
).
 Am 2
4. 
Juni 2024 informierte die IV-Stelle den Versicherten unter Hinweis auf den bevorstehenden Abschluss der erstmaligen beruflichen Ausbildung über 
das Ende
 der beruflichen Massnahmen sowie die Einleitung der Rentenprüfung (
Urk. 
6/121).
 
Am 2
4. 
Juni 20
2
4 meldete sich der Versicherte
 
unter Hinweis auf eine kognitive Beeinträchtigung und eine im Juli 2023 diagnostizierte psychische Störung bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug
 (Berufliche Integration/Rente)
 an (
Urk. 
6/125).
 
Am 3
0. 
September 2024 (
Urk. 
6/152) wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren betreffend Anspruch auf medizinische Massnahme 
bezüglich
 de
s
 stationären Aufenthal
ts
 vom 
8. 
bis 1
3. 
Juli 2024 ab. 
Mit Verfügung vom 1
7. 
Oktober 2024 (
Urk. 
6/158) sprach die IV-Stelle dem Versicherten eine ganze 
Invalidenr
ente (Invaliditätsgrad 70
 %
) ab 
1. 
August 2024 zu.
 
Nach durch
geführte
n
 
Vorbescheidverfahren
 (
Urk. 
6/145-147)
 hob die IV-Stelle mit Ver
fügungen vom 
6. 
November 2024 (
Urk. 
2/1-3) die Mitteilungen
 
vom 
2
5. 
Februar
 
2022 betreffend Geburtsgebrechen 
Ziff. 
404
 Anhang 
GgV
 (
Urk. 
6/58)
,
 vom 
7. 
November 2023 für 
ambulante 
Psychotherapie zum Geburtsgebrechen 
Ziff. 
404 (
Urk. 
6
/
99
)
 und
 vom 
1
6. 
Januar 2024 für
 
Ergotherapie zum Geburts
gebrechen 
Ziff. 
404 (
Urk. 
6/102
)
 wiedererwägungsweise auf.
2. 
Dagegen erhob der Versicherte am 2
9. 
November 2024 Beschwerde (
Urk. 
1) und beantragte sinngemäss die Aufhebung der Verfügungen vom 
6. 
November 202
4. 
Mit Beschwerdeantwort vom 2
2. 
Januar 2025 (
Urk. 
5) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde.
 Innert angesetzter Frist reichte der Versicherte keine Replik ein, was der IV-Stelle am 1
8. 
März 2025 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
9).
    
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Versicherte haben gemäss Art. 13 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invaliden
versicherung (
IVG
)
 bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf medizinische Massnahmen zur Behandlung von Geburtsgebrechen (Art. 3 Abs. 2
 des Bundes
gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts,
 ATSG). Medizinische Massnahmen nach Absatz 1 werden gewährt für die Behandlung angeborener Missbildungen, genetischer Krankheiten sowie prä- und perinatal aufgetretener Leiden, die:
a.
    
fachärztlich diagnostiziert sind;
b.
    
die Gesundheit beeinträchtigen;
c.
    
einen bestimmten Schweregrad aufweisen;
d.
    
eine langdauernde oder komplexe Behandlung erfordern; und
e.
    
mit medizinischen Massnahmen nach Artikel 14 behandelbar sind.
    
Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (Art. 3 Abs. 2 ATSG). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nic
ht als Geburtsgebrechen (Art. 3 
Abs. 2
 der Verordnung über die Invaliden
versicherung,
 IVV). Der Zeitpunkt, in dem ein Geburtsgebrechen als solches erkannt wird, ist unerheblich (Art.
 3 
Abs. 3 IVV). Der Anspruch auf Behandlung eines Geburtsgebrechens beginnt mit der Einleitung von medizinischen 
Massnahmen, frühestens jedoch nach vollendeter Geburt (Art. 3
ter
 Abs. 1 IVV). Er erlischt am Ende des Monats, in dem die versicherte Person das 20. Altersjahr vollendet hat (Art. 3
ter
 Abs. 2 IVV). Das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) erstellt die Liste nach Artikel 14
ter
 Absatz 1 Buchstabe b IVG mit den Geburtsgebrechen, für die medizinische Massnahmen nach Artikel 13 IVG gewährt werden (Art. 3
bis
 Abs. 1 IVV). Es kann nähere Vorschriften über die Liste erlassen (Art. 3
bis
 Abs. 2 IVV).
1.2
    
Beim 
Geburtsgebrechen
 
im Sinne von Ziff. 404 Anhang 
GgV
 handelt es sich um Störungen des Verhaltens bei Kindern mit normaler Intelligenz, im Sinne krank
hafter Beeinträchtigung der Affektivität oder Kontaktfähigkeit, bei Störungen des Antriebes, des Erfassens, der perzeptiven Funktionen, der Wahrnehmung, der Konzentrationsfähigkeit sowie der Merkfähigkeit, sofern sie mit bereits gestellter Diagnose als solche vor der Vollendung des 9. Altersjahres auch behandelt worden sind.
1.3
    
Unabhängig
 von einem materiellen Revisionsgrund kann die IV-Stelle auf formell rechtskräftige Verfügungen, welche nicht Gegenstand materieller richterlicher Überprüfung gebildet haben, zurückkommen, wenn diese zweifellos unrichtig sind und wenn – was auf periodische Dauerleistungen regelmässig zutrifft (BGE 119 V 475 E. 1c mit Hinweisen) – ihre Berichtigung von erheblicher Bedeutung ist (Art. 53 Abs. 2 und 3 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2, 138 V 147 E. 2.1). Die Wiedererwägung im Sinne von Art. 53 Abs. 2 ATSG dient der Korrektur einer anfänglich unrichtigen Rechtsanwendung einschliesslich un
richtiger Feststellung im Sinne der Würdigung des Sachverhalts (
BGE 148 V 195 E. 5.3;
 Urteil des Bundesgerichts 
8
C_
335
/20
22
 vom 
2
. 
März
 20
23
 E. 2.
2).
    
Die Wiedererwägung nach Art. 53 Abs. 
2 ATSG setzt voraus, dass kein vernünftiger Zweifel an der 
(von Beginn weg bestehenden) 
Unrichtigkeit der Ver
fügung möglich, 
also einzig dieser
 Schluss denkbar ist
 (BGE 148 V 195 E. 5.3)
. In diesem Sinne qualifiziert unrichtig ist eine Verfügung, wenn eine Leistung auf
grund falscher Rechtsregeln beziehungsweise ohne oder in unrichtiger Anwendung der massgeblichen Bestimmungen zugesprochen wurde (BGE 141 V 405 E. 5.2, 140 V 77 E. 3.1 mit Hinweis). Soweit ermessensgeprägte Teile der Anspruchsprüfung vor dem Hintergrund der Sach- und Rechtslage ein
schliesslich der Rechtspraxis im Zeitpunkt der rechtskräftigen Leistungs
zusprechung in vertretbarer Weise beurteilt worden sind, scheidet die Annahme zweifelloser Unrichtigkeit aus (BGE 14
8
 V 
195
 E. 5.
3
 mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_
344
/20
23
 vom 3
1
. 
Januar 2024 E. 5.2).
    
Bei Vorliegen der Voraussetzungen gemäss Art. 53 Abs. 2 ATSG für ein wieder
erwägungsweises Zurückkommen auf eine formell rechtskräftige Verfügung gilt es grundsätzlich, mit Wirkung ex 
nunc
 et pro 
futuro
 einen rechtskonformen Zu
stand herzustellen (Art. 85 Abs. 2, Art. 88
bis
 Abs. 2 IVV). Dabei ist – wie bei einer materiellen Revision nach Art. 17 Abs. 1 ATSG – auf der Grundlage eines richtig und vollständig festgestellten Sachverhalts der Invaliditätsgrad im Zeitpunkt der Verfügung zu ermitteln (BGE 144 I 103 E. 4.4.1 mit Hinweisen, 141 V 9 E. 2.3).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die 
angefochtene
 Verfügung vom 
6. 
November 2024
 (
Urk. 
2/1) betreffend die Aufhebung der Mitteilung vom 2
5. 
Februar 2022
 damit, es sei im Rahmen der Prüfung des Gesuchs vom 
9. 
April 2024 (stationäre Behandlung vom 
8. 
bis 1
3. 
Juli 2023 in der 
Y.___
) festgestellt worden, dass das Geburtsgebrechen 
Ziff. 
404
 
Anhang 
GgV
 beim Versicherten nicht mehr ausgewiesen sei.
 Das 
genannte
 Geburtsgebrechen umfasse angeborene Störungen des Verhaltens bei Kindern mit kumulativem Nachweis von 
Störungen des Verhaltens im Sinne einer krankhaften Beeinträchtigung der Affektivität oder der Kontaktfähigkeit
, 
des Antriebes
, 
des Erfassens
, 
der Konzentrationsfähigkeit
 und 
der Merkfähigkeit.
 Dabei dürfe keine Intelligenzminderung vorliegen, wob
ei eine «normale Intelligenz» bis zur Grenze der leichten Intelligenzminderung respektive 
bis zu
 einem Intelligenzquotienten (IQ) von 70 reiche. In der ent
wicklungspädiatrischen Abklärung des Kinderspitals 
A.___
 (Kinderspital) vom 1
4. 
Juni 2021 sei ein IQ von 65 festgestellt worden, was einer Intelligenz
minderung entspreche (
Urk. 
2/1
 
S. 1 f.).
    
In de
n Verfügungen
 vom 
6. 
November 2024 (
Urk. 
2/
2-3
) betreffend die Auf
hebung der Mitteilung
en
 vom 
7. 
November 2023 
und 1
6. 
Januar 2024 
wies die Beschwerdegegnerin darauf hin, dass die
 Kosten für die
 Psychotherapie im Rahmen des Geburtsgebrechens 
Ziff. 
404
 Anhang 
GgV
 übernommen worden sei
en
. Nachdem die Mitteilung für das
 genannte
 Geburtsgebrechen aufgehoben worden sei, erlösche auch der Anspruch
 auf Kostenübernahme für
 Psycho
- und Ergotherapie
 im Zusammenhang mit dem entsprechenden Geburtsgebrechen. Im Weiteren sei
 auch
 eine Kostenübernahme gemäss 
Art. 
12 IVG ausgeschlossen, da es sich um eine Leidensbehandlung handle und die Psycho
- und 
Ergotherapie 
nicht unmittelbar auf die Eingliederung ausgerichtet sei
en
 (S. 1).
2.2
    
Der Beschwerdeführer führte
 demgegenüber
 in seiner Beschwerde (
Urk. 
1) aus, der in der Verfügung vom 
6. 
November 20
2
4 erwähnte IQ-Test sei im Jahre 2021 
durchgeführt worden
. Danach habe er
 das EBA Multicheck Assessment erfolg
reich bestanden und eine 
zwei
jährige praktische Ausbildung abgeschlossen. 
2.3
    
In der Beschwerdeantwort (
Urk. 
5) präzisierte die Beschwerdegegnerin, dass
 bei der Verlängerung der Kostengutsprache für medizinische Massnahmen für die 
Behandlung des Geburtsgebrechens 
Ziff. 
404 
Anhang 
GgV
 
(
Urk. 
6/58)
 übersehen worden
 sei
, dass 
im
 Bericht des Kinderspitals vom 1
4. 
Juni 2021 eine verminderte Intelligenz festgestellt worden sei.
 Das Geburtsgebrechen 
Ziff. 
404 umfasse 
aber
 eine angeborene Störung des Verhaltens bei Kindern ohne Intelligenzminderung
. Dieses Kriterium sei beim Beschwerdeführer nicht erfüllt, weshalb keine An
erkennung als Geburtsgebrechen 
Ziff. 
404 erfolgen könne (S. 1).
 
2.4
    
Strittig
 ist 
zunächst 
der Anspruch auf medizinische Massnahmen
 respektive 
Ergo
-
 und Psychotherapie im Zusammenhang mit der Behandlung des 
Geburts
gebrechens 
Ziff. 
404 
Anhang 
GgV
 (ADS 
beziehungsweise
 ADHS; vormals 
«
psychoorganisches Syndrom
»
 [POS]) und insbesondere die wiedererwägungs
weise
n
 Aufhebung
en
 der Leistungszusprache
n
 
vom 2
5. 
Februar 2022, 
7. 
November 2023 und 1
6. 
Januar 2024.
3.
3.1
    
3.1.1
    
Die in Frage stehende Kostengutsprache für medizinische Massnahmen vom 2
5. 
Februar 2022 (
Urk. 
6/58) beruhte auf dem Bericht des behandelnden Kinder
arztes 
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt FMH für Kinder- und Jugendmedizin, vom 22.
/2
3. 
Februar 2022 (
Urk. 
6/57/6-7), in welchem ein ADHS im Sinne eines Geburtsgebrechens 
Ziff. 
404 Anhang 
GgV
 
respektive
 eine Lernbehinderung
 diagnostiziert wurde. 
Dr. 
B
.___
 verwies dabei
 insbesondere
 auf eine kognitive Testung im Jahre 2017
 [richtig 2021; vgl. E. 3.
1.
2]
, in welchem sich ein IQ an der untersten Norm gezeigt habe. 
Es liege eine mittelgradige Einschränkung der Auf
merksamkeit, des Kommunikationsverhaltens, des Lernens und der Sprache vor und es sei weiterhin von einer Intelligenzminderung im untersten Normbereich auszugehen (S. 1).
 
3.
1.
2
    
Im Bericht des Kinderspitals vom 1
4. 
Juni 2021 betreffend die entwicklungs
pädiatrische Abklärung des Beschwerdeführers vom 1
1. 
Juni 2021 (
Urk. 
6/41/7-12) wurde im Rahmen des Wechsler 
Intelligence
 
Scale
 
for
 Children V (Norm 100 +/-15
; WISC V)
 von einem Gesamt-IQ von 65 ausgegangen (S. 3)
. 
Die Fachärzte hielten unter anderem fest, der Beschwerdeführer habe im WISC V kognitiven Entwicklungstest eine weitgehend homogene Entwicklung
 -
 welche 
deutlich 
unterhalb des altersentsprechenden Normbereichs 
liege
 -
 mit 
einem Gesamt-IQ von 65
 gezeigt
. Die Resultate seien aufgrund des gehemmten Verhaltens des 
Beschwerdeführers
 als Mindestwerte zu 
betrachten (S. 5).
 
3.2
    
Eine Voraussetzung für die Anerkennung einer Problematik als Geburtsgebrechen 
Ziff. 
404 Anhang 
GgV
 ist 
eine normale Intelligenz (vgl. auch E. 1.2). 
Intelligenz
minderungen werden nach dem heute zur Anwendung gelangenden Klassifikationssystem ICD-10 in leichte (IQ 69 bis 50), mittelgradige (IQ 49 bis 35), schwere (IQ 34 bis 20) und schwerste (IQ weniger als 20) Fälle eingeteilt (ICD-10 F70
-
F73)
, wobei rechtsprechungsgemäss bei einem IQ von 70 und mehr ein
 invalidenversicherungsrechtlich massgeblicher Gesundheitsschaden verneint
 wird (Urteil des Bundesgerichts 9C
_
413/
2022
 vom 3
0. 
Mai 2023 E. 2.3.2.1
; betreffend Intelligenz, vgl. auch Bundesamt für Sozialversicherungen BSV, Kreis
schreiben über die medizinischen Eingliederungsmassnahmen 
[
KSME
]
, gültig ab 
1. 
Januar 2022, Anhang 4 
Ziff. 
2.1.6)
.
3.3
    
Gestützt auf die genannten Berichte des behandelnden Kinderarztes und
 des Kinderspitals (vgl. E. 3.
1
)
 ist beim Beschwerdeführer
 im
 
Zeitpunkt der 
wieder
erwägungsweise aufgehobenen 
Mitteilung
 
vom 2
5. 
Februar 2022 (
Urk. 
6/58) 
von 
ein
em
 IQ von 65
 und somit
 eine
r
 leichte
n
 Intelligenzminderung 
auszugehen
 (vgl. E. 3.2). 
Damit
 fehlt
e
 es
 
damals
 
a
n der Voraussetzung
 
der im Zusammenhang mit
 dem
 Geburtsgebrechen 
Ziff. 
404 Anhang 
GgV
 erforderlichen normalen Intelligenz
. Entsprechend stand dem Beschwerdeführer im Februar 2022 mangels Vorliegens des entsprechenden Geburtsgebrechens kein Anspruch auf medizinische Massnahme
n
 gestützt auf 
Art. 
13 IVG (vgl. E. 1.1) 
zu. Im Weiteren stehen wiederkehrende medizinische Massnahmen im Vordergrund, weshalb – neben de
m
 eben geprüften 
Erfordernis
 der zweifellosen Unrichtigkeit der wieder
erwägungsweise aufgehobenen Mitteilung vom 2
5. 
Februar 2022 – auch die zweite Wiedererwägungsvoraussetzung der erheblichen Bedeutung der Berichtigung (vgl. E. 1.3) erfüllt ist. Gleiches gilt mit Bezug auf die aufgehobenen Mitteilungen vom 
7. 
November 2023 (
Urk. 
6/99) und 
1
6. 
Januar 2024 (
Urk. 
6/102), 
in welchen die
 Kostengutsprache
n ebenfalls
 
gestützt
 auf 
ein
 Geburtsgebrechen 
Ziff. 
404 Anhang 
GgV
 erfolgte
n
 und es 
sich bei der ambulanten Psycho- und Ergotherapie auch um wiederkehrende medizinische Massnahmen handelte. Damit 
sind die 
wiedererwägungsweise
n
 Aufhebung
en
 der Mitteilungen vom 2
5. 
Februar 2022, 
7. 
November 2023 und 1
6. 
Januar 2024 nicht zu beanstanden.
4.
    
4.1
    
Zu prüfen bleibt, ob 
beim
 Beschwerdeführer
 für die Zeit nach Erlass der an
gefochtenen Verfügungen vom 
6. 
November 2024 (
Urk. 
2/1-3)
 ein Anspruch auf medizinische Massnahmen gemäss 
Art. 
12 IVG besteht.
4.2
    
4.2.1
    
Versicherte haben gemäss Art. 12 IVG bis zum vollendeten 20. Altersjahr An
spruch auf medizinische Eingliederungsmassnahmen, die nicht auf die Behandlung des Leidens an sich, sondern unmittelbar auf die Eingliederung in die obligatorische Schule, in die berufliche Erstausbildung, ins Erwerbsleben oder in den Aufgabenbereich gerichtet sind (Abs. 1).
    
Die medizinischen Eingliederungsmassnahmen müssen geeignet sein, die 
Schul
, Ausbildungs- oder Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufga
benbereich zu betätigen, dauerhaft und wesentlich zu verbessern oder eine solche Fähigkeit vor wesentlicher Beeinträchtigung zu bewahren. Der Anspruch besteht nur, wenn die behandelnde Fachärztin oder der behandelnde Facharzt unter Berück
sichtigung der Schwere des Gebrechens der versicherten Person eine güns
tige Prognose stellt (Abs. 3).
    
Als medizinische Eingliederungsmassnahmen im Sinne von Art. 12 IVG gelten namentlich chirurgische, physiotherapeutische und psychotherapeutische Behandlungen. Sie haben, nach der Behandlung des Leidens an sich und nach Erreichen eines stabilisierten Gesundheitszustandes, unmittelbar die Eingliede
rung nach Art. 12 Abs. 3 IVG zum Ziel (Art. 2 Abs. 1 IVV).
4.2.2
    
Nach Rechtsprechung und Praxis werden medizinische Vorkehren bei Min
der
jährigen schon dann von der Invalidenversicherung übernommen, wenn ohne Behandlung das Leiden mit hinreichender Wahrscheinlichkeit zu einem schwer korrigierbaren, die spätere Ausbildung und Erwerbsfähigkeit erheblich behin
dernden stabilen pathologischen Zustand führen würde (BGE 131 V 9 E. 4.2). Auch in derartigen Fällen muss indessen der angestrebte Erfolg medizinisch-prognostisch mit genügender Wahrscheinlichkeit voraussehbar sein. Massgebend ist der medizinische Sachverhalt vor Durchführung der Massnahme in seiner Gesamtheit (Urteil des Bundesgerichts 8C_632/2017 vom 6. März 2018 E. 5.3.1 mit Hinweisen). Es ist nicht entscheidend, ob eine Sofortmassnahme oder zeitlich ausgedehntere (aber nicht unbegrenzte) Vorkehr angeordnet wird. Die Massnah
men können sehr wohl eine gewisse Zeit andauern. Allerdings fallen Therapien, die, ob bei psychischen oder physischen Leiden, Dauercharakter haben, das heisst zeitlich unbegrenzt erforderlich sind, ausser Betracht (Urteile des Bundesgerichts 
9C_300/2022 vom 26. Januar 2023 E. 3.2 und 9C_343/2021 vom 26. Oktober 2021 E. 5.3.1, je mit Hinweisen).
4.2.
3
    
Hinsichtlich Psychotherapie sind gemäss 
Randziffer 645-647/845-847.5 KSME
, Stand 
1. 
Januar 2025,
 
mit Hinweis auf das Urteil des Bundesgerichts 9C_354/2016 vom 18. Juli 2016 E. 4.1 f. die Voraussetzungen zur Kostenübernahme
 gemäss 
Art. 
12 IVG
 gegeben, wenn nach intensiver fach
gerechter Behandlung von einem Jahr Dauer keine genügende Besse
rung erzielt wurde und gemäss spezialärztlicher Feststellung bei einer weiteren Behandlung erwartet werden kann, dass der drohende Defekt mit seinen negativen Wirkungen auf die Berufsausbildung und Erwerbsfähigkeit zu einem grossen Teil verhindert wird. Vor Erteilung der Kostengutsprache zur psycho-therapeutischen Behandlung wird vom behandelnden Leistungserbringer zwecks Beurteilung der Indikation und der Angemessenheit ein Bericht eingeholt. Dieser enthält An
gaben zur Diagnose, zu den Befunden mit Auswirkung auf Arbeit oder Schule, zum bisherigen Verlauf, zur vorgesehenen Behandlungsmethode, zum Ziel und Zweck sowie zur geplanten Dauer der Behandlung (Anzahl Sitzungen). Die medizinische Nachvollziehbarkeit und Relevanz dieser Angaben 
ist
 sorgfältig zu überprüfen. Die IV-Stelle verfügt danach, ob die Kostenübernahme ab dem 2. Behandlungsjahr erfolgen soll oder nicht. Die Psychotherapie ist dabei jeweils für maximal 2 Jahre zu verfügen.
4.2.4
    
Art. 12 IVG bezweckt namentlich, die Aufgabenbereiche der Invalidenversiche
rung einerseits und der sozialen Kranken
 und Unfallversicherung anderseits gegeneinander abzugrenzen. Diese Abgrenzung beruht auf dem Grundsatz, dass die Behandlung einer Krankheit oder einer Verletzung ohne Rücksicht auf die Dauer des Leidens primär in den Aufgabenbereich der Kranken
 und Unfall
versi
cherung gehört (BGE 104 V 79 E. 1, 102 V 40; Urteil des Bundesgerichts 9C_551/2018 vom 4. Januar 2019 E. 2 mit Hinweisen).
    
Die Invalidenversicherung übernimmt in der Regel nur solche medizinische Vor
kehren, die unmittelbar auf die Beseitigung oder Korrektur stabiler oder wenigs
tens relativ stabilisierter Defektzustände oder Funktionsausfälle hinzielen und welche die Wesentlichkeit und Beständigkeit des angestrebten Erfolges gemäss Art. 12 Abs. 1 IVG voraussehen lassen (BGE 120 V 277 E. 3a mit Hinweisen).
4.
4
4.3.1
    
Dr. 
med. univ. 
C.___
,
 Oberärztin,
 und Psychologin 
D.___
, 
E.___
 (
E.___
)
, stellten
 
in ihrem Bericht vom 
5. 
Januar 2024 (
Urk. 
6/100)
 im Zusammenhang mit der Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 1
6. 
Januar 2024 betreffend Kostengutsprache für 
Ergotherapie bezüglich des Geburtsgebrechens 
Ziff. 
404 Anhang 
GgV
 folgende Diagnosen (S. 1 f.):
- 
ADHS (ICD-10 F90.0)
, gemäss Austrittsbericht der 
Y.___
 vom 
7. 
August 2023
- 
Verdacht auf akute polymorphe psychotische Störung ohne Symptome einer Schizophrenie (ICD-10 F 23.0)
- 
leichte intellektuelle Behinderung: deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert (ICD-10 F70.1), IQ 65 gemäss ent
wicklungspädiatrischer Abklärung Kinderspital 1
4. 
Juni 2021
- 
keine körperliche Symptomatik
- 
aktuelle abnorme psychosoziale Umstände
- 
Globalbeurteilung der psychosozialen Anpassung, ernsthafte soziale Beeinträchtigung in mindestens ein oder zwei Bereichen
    
Die am 
6. 
Oktober 2023 verordnete Ergotherapie sei hauptsächlich zur Behandlung der aktuell vordergründigen psychotischen Symptomatik eingeleitet worden, stehe aber auch im Zusammenhang mit der bereits vordiagnostizierten ADHS. Im Verlauf der Behandlung seien die Auffälligkeiten in den Teilleistungen Aufmerksamkeit und Merkfähigkeit nochmals deutlich geworden. Deshalb werde in der Ergotherapie neben Übungen zur Steigerung der Alltagskompetenz und zur Stressreduktion auch ein PC-gestütztes Kognitionstraining mit Hauptfokus Auf
merksamkeit und geteilt
e
 Aufmerksamkeit angeboten (S. 1).
4.3.2
    
In seinem Bericht vom 1
2. 
April 2024 (
Urk. 
6/116) stellte 
F.___
, Oberarzt an der 
Y.__
,
 folgende Diagnosen (S. 1):
- 
sonstige kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen (Diagnose vorbestehend; ICD-10 F92.8)
- 
ADHS (Diagnose vorbestehend; ICD-10 F90.0)
- 
keine Entwicklungsstörungen bekannt 
- 
leichte Intelligenzminderung: 
k
eine oder geringfügige Verhaltensstörung (fremdanamnestisch Kinderspital; ICD-F70.0)
- 
keine somatischen Erkrankungen
- 
keine abnormen psychosozialen Umstände
- 
mässige soziale Beeinträchtigungen (3)
    
Der Arzt führte aus, der Beschwerdeführer benötige Behandlung/Therapie und sei bei der psychiatrisch-psychotherapeutischen Sprechstunde 
bei
 der Fachstelle für Entwicklungsp
s
ychiatrie im 
G.___
 der 
H.___ 
angemeldet worden
. 
Der 
besserungsfähige 
Gesundheitszustand 
wirke sich auf den 
Schulbesuch und die berufliche Ausbildung aus
 und die Möglichkeit einer späteren Eingliederung ins Erwerbsleben könne durch medizinische Massnahmen wesent
lich verbessert werden (S. 2). 
Vom 
8. 
bis 1
3. 
Juli 2023 habe in der 
Y.___
 eine stationäre Behandlung stattgefunden, nachdem es
 nach einem heftigen Wut
anfall
 zu 
einer 
fürsorgerische
n
 Unterbringung wegen Fremdgefährdung gekommen se
i
. Eine Prognose könne aufgrund des kurzen Aufenthalts nicht abgegeben werden (S. 3). Die Behandlung 
in der 
Y.___
 sei mit dem Austritt des Beschwerdeführers abgeschlossen, es werde ihm aber empfohlen
,
 sich für eine weitere Therapieplanung an das 
G.___
 der 
H.___
 zu wenden (S. 4).
4.3.3
    
Dr. 
C.___
,
 
E.___
, 
nannte in ihrem Bericht vom 1
0. 
Juni 2024 (
Urk. 
6/123) folgende Diagnosen (S. 1):
- 
ADHS (ICD-10 F90.0)
- 
akute polymorphe psychotische Störung ohne Symptome einer Schizophrenie (ICD-10 F23.0), differenzialdiagnostisch
- 
Verdacht auf paranoide Schizophrenie (ICD-10 F20.0)
- 
keine Entwicklungsstörung
- 
leichte Intelligenzminderung:
 Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert (ICD-10 F70.1)
- 
keine körperliche Symptomatik
- 
keine aktuelle abnorme psychosoziale Anpassung
- 
Globalbeurteilung 
d
er psychosozialen Anpassung, ernsthafte soziale Beeinträchtigung in mindestens ein oder zwei Bereichen
4.3.4
    
Der Arzt des regionalen ärztlichen Dienstes (RAD)
 
Dr. 
I.___
, Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Neuropädiatrie (D) und Sozialmedizin (D), führte in seiner Stellungnahme vom 
1. 
September 
(richtig wohl August) 
2024 (
Urk. 
6/144/2) aus, bei den in den diversen Arztberichten genannten Diagnosen (Tourette-Syndrom, Psychose, Lernbehinderung), welche auch zur Berentung geführt hätten, sei zu klären, ob hier das Geburtsgebrechen 
Ziff. 
404 Anhang 
GgV
 noch anerkannt werden könne, oder eine Leidensbehandlung vorliege. Betreffend den stationären Aufenthalt handle es sich zudem um eine akute Exazerbation eines Leidens. Entsprechend sei aktuell keine Kostenübernahme-Empfehlung abzugeben
.
 
    
Am 1
9. 
August 2024
 (
Urk. 
6/144/2)
 präzisierte der RAD-Arzt, 
dass 
mit einem IQ von 65 das Geburtsgebrechen 
Ziff. 
404 Anhang 
GgV
 nicht zuzusprechen
 sei
. Es liege 
hier somit
 eine Leidensbehandlung vor, deren ambulante und stationäre 
Behandlungskosten nicht nach 
Art. 
12 IVG übernommen werden könnten.
4.4
    
4.4.1
    
Die Beschwerdegegnerin verneinte in den angefochtenen Verfügungen (
Urk. 
2/2
3) eine Kostenübernahme gestützt auf 
Art. 
12 IVG, da es sich insbesondere bei der Ergo- und Psychotherapie um Leidensbehandlungen hand
le
 und die genannten Therapien nicht unmittelbar auf die Eingliederung gerichtet seien (je S. 1).
 Sie s
t
ützt
e
 sich dabei auf die Beurteilung des RAD-Arztes, welcher indes 
lediglich 
pauschal und ohne weitergehende Begründung von einer nicht von 
Art. 
12 IVG erfassten Leidensbehandlung ausging und sich insbesondere nicht
 näher mit den in den Akten liegenden Arztberichten auseinandersetzte (vgl. E. 4.3.4).
4.4.2
    
Eine angemessene 
Beurteilung der Indikation und Angemessenheit einer Kosten
übernahme der 
medizinischen Massnahmen respektive der Psycho- und Ergo
therapie
 nach 
Art. 
12 IVG
 war der Beschwerdegegnerin im Zeitpunkt der Ver
fügungen vom 
6. 
November 2024 gestützt auf die ihr vorliegenden 
Arztb
erichte und insbesondere d
ie
 
aktuellsten
 Berichte von 
Dr. 
F.___ 
vom 1
2. 
April 2024
 und
 
Dr. 
C.___
 v
om
 
5
. 
Januar und
 1
0. 
Juni 2024
 
(vgl. E. 4.3
.1-3
) nicht möglich. 
Der Bericht von 
Dr. 
C.___
 und Psychologin 
D.___
 vom 1
0. 
Juni 2024 (
Urk. 
6/12
3
) richtet sich an das Amt für Militär- und Zivilschutz und betrifft die Dispensierung des Beschwerdeführers für den Militär- und Zivil
schutzdienst, wobei sich 
der Bericht im Wesentlichen
 auf das Aufzählen der Diagnosen beschränkt. Im Bericht vom 
5. 
Januar 2024 (
Urk. 
6/100) 
thematisierte
 
Dr. 
C.___
 
neben den
 Diagnosen 
einzig
 den Zweck der im Oktober
 
2023 verordneten Ergotherapie
 (vgl. 
Urk. 
6/94)
.
 
Im Bericht von 
Dr. 
F.___
 
vom 1
2. 
April 2024 
stand zwar
 
- wie vom RAD-Arzt erwähnt (
Urk. 
6/144/2) - 
eine akute Exazerbation eines
 psychischen
 Leidens im Vorde
rgrund
, g
leichzeitig wies er aber darauf hin, dass 
sich der Gesundheitszustand auf den Schul
besuch/berufliche Ausbildung aus
wirkt und
 eine spätere Eingliederung ins Erwerbsleben
 
durch medizinische Massnahmen wesentlich verbessert werden
 kann
. Im Weiteren 
ging
 
Dr. 
F.___
 
von der Notwendigkeit der Weiterführung einer psychiatrischen/psychotherapeutischen Behandlung aus und meldete den Beschwerdeführer bei der 
H.___
 an 
(
Urk. 
6/116
 S. 2)
.
 Ein Bericht der 
H.___
 liegt in den Akten nicht vor und wurde – 
soweit
 aus den Akten ersichtlich – seitens der Beschwerdegegnerin auch nicht 
eingeholt. Nachdem die Beschwerdegegnerin die Krankheitsgeschichte des Beschwerdeführers k
annte
 und diesen seit 2012 mit medizinischen und beruflichen Massnahmen wiederholt 
unterstützte
, 
hätte
 
sie
 
in Nachachtung de
r ihr obliegenden Pflicht, den rechtserheblichen Sachverhalt von Amtes wegen abzuklären (
Art. 
43 
Abs. 
1 ATSG),
 bei den behandelnden 
Fach
ärztinnen und 
Fachärzten Berichte einholen müssen, welche
 eine 
angemessene Prüfung der Voraussetzungen für eine Kostenübernahme der medizinischen Massnahmen nach 
Art. 
12 IVG ermöglicht
 
hätten. 
Diese Berichte müssen ins
besondere Angaben 
zur Diagnose, zu den Befunden mit Auswirkung auf Arbeit oder Schule, zum bisherigen Verlauf, zur vorgesehenen Behandlungsmethode, zum Ziel und Zweck sowie zur geplanten Dauer der Behandlung (Anzahl Sitzungen)
 
enthalten
 (vgl. E. 4.2.3).
 
4.5
    
Nachdem anhand der vorliegenden 
Berichte
 nicht beurteilt werden kann, ob die Voraussetzungen für 
medizinische Massnahmen
 respektive Psycho- und Ergo
therapie
 
im Sinne von
 Art. 12 IVG gegeben sind, erweist sich die Sache als nicht spruchreif, weshalb sie an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist, damit sie die erforderlichen Abklärungen vornehme und hernach über den Leistungs
anspruch des Beschwerdeführers neu entscheide. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.
5.
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung für die Frage der Auferlegung der Gerichtskosten als vollständi
ges Obsiegen (BGE 137 V 57; vgl. auch BGE 141 V 281 E. 11.1 mit Hinweis
)
.
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskos
ten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzule
gen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 700.
 festzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügun
gen vom 
6. 
November
 202
4
 aufgehoben 
werden 
und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit sie 
nach erfolgtem Vorgehen im Sinne der Erwägungen über den Anspruch des Beschwerdeführers auf medizinische Massnahmen nach 
Art. 
12 IVG neu entscheide. Im Übrigen werden die Beschwerden abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
700
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubSchleiffer Marais