zh_sozialversicherungsgericht · IV.2013.00644 · 2014-01-28 · de
Rückweisung; medizinischer Sachverhalt im Rahmen Rentenrevision ungenügend abgeklärt. Langzeitfolgen von Magersucht und Auswirkungen einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung unklar. Gesuch um aufschiebende Wirkung der Beschwerde im neuen Abklärungsverfahren abgewiesen.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2013.00644
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Käch
Sozialversicherungsrichterin Sager
Gerichtsschreiberin Schucan
Urteil
 vom 
28. Januar 2014
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Petra 
Oehmke
OZB Rechtsanwälte
Bahnhofplatz 9, Postfach 976, 8910 Affoltern am Albis
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren
 1955, war zuletzt von September 1981 bis Mai 2004 als Verwaltungsangestellte bei der 
Y.___
 tätig (
Urk. 
7/1 
Ziff. 
6.2 und 
Ziff. 
6.3.1
, 
Urk. 
7/9 
Ziff. 
1-6
) und meldete sich am 2
2. 
Ja
nuar 2004 unter Hinweis auf Magersucht, Depressionen und Magen-Darmstörungen (
Urk. 
7/1 
Ziff. 
7.2) bei der Invalidenversicherung 
zum 
Renten
be
zug
 an (
Urk. 
7/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, 
klärte den medizinischen (
Urk. 
7/7, 
Urk. 
7/10-11) und den beruflich-
er
werb
lichen
 (
Urk. 
7/6, 
Urk. 
7/9) Sachverhalt ab und sprach der Versicherten mit Verfügung vom 1
3. 
August 2004 (
Urk. 
7/16) mit Wirkung ab 
1. 
Mai 2004 eine ganze Inva
li
denrente zu.
 Nach 
durchgeführter 
Rentenrevision (
Urk. 
7/17
-
18)
 
bestätigte
 
die IV-Stelle 
am 
5. 
Mai 2006 (
Urk. 
7/20)
 den 
unverändert
en Renten
anspruch der Ver
sicherten.
 
1.2
    
Im Rahmen der im Mai 2011 veranlassten Rentenrevision (
Urk. 
7/23) 
holte die IV-Stelle medizinische Bericht
e (
Urk. 
7/27) und
 einen aktuellen Auszug aus dem individuellen Konto (IK-Auszug; 
Urk. 
7/25) 
ein 
und veranlasste ein psychiatri
sches Gutachten, welches am 1
9. 
Dezember 2011 erstattet wurde (
Urk. 
7/33). Am
 
3
0. 
Januar 2012 (
Urk. 
7/34) wurde der Versicherten eine 
Schadenminde
rungs
pflicht
 auferlegt
. Mit Vorbescheid vom 1
0. 
April 2012 (
Urk. 
7/42) wurde
 der Ver
sicherten
 die Reduktion der Invalidenrente in Aussicht gestellt, wogegen diese 
am 
9. 
und am 1
4. 
Mai 2012 Einwände (
Urk. 
7/47, 
Urk. 
7/51) erhob. Hierzu nahm
 der psychiatrische Gutachter am 1
1. 
Juni 2012 Stellung (
Urk. 
7/59 = 
Urk. 
7/64) und die Versicherte wiederum am 1
0. 
Juli 2012 (
Urk. 
7/62).
 In der Folge wurden Abklärungen der beruflichen Situation vorgenommen (
Urk. 
7/67, 
Urk. 
7/72-76, 
Urk. 
7/78
-79). 
Mit Verfügung vom 
7. 
Juni 2013 (
Urk. 
7/
82 und 
Urk. 
7/84
 = 
Urk. 
2)
 setzte die IV-Stelle die bisher ausgerichtete ganze Invali
denrente auf eine halbe Rente herab.
2.
    
Die Versicherte erhob gegen die Verfügung vom 
7. 
Juni 2013 (
Urk. 
2) am 
9. 
Juli 2013 Beschwerde (
Urk. 
1) und beantragte
, es sei ihr
 weiterhin 
eine
 ganze
 In
validenrente
 auszurichten
. Eventuell sei die Sache an die IV-Stelle zurückzu
weisen, damit diese nach Durchführung weiterer Abklärungen erneut über den 
Rentenanspruch entscheide (S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 
6. 
September 2013
 (
Urk. 
5) beantragte die IV-Stelle 
unter Hinweis auf die Stellungnahme des 
Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD) vom 
5. 
September 2013 (
Urk. 
6) 
die 
Rück
weisung
 
zu weiteren
 
Abklärungen.
 
Damit erklärte
 sich die Beschwerdeführerin i
n ihrer Stellungnahme vom 2
6. 
September 2013 (
Urk. 
10) 
nicht 
als
 einver
stan
den 
und
 beantragte
 weiter
, 
im Falle einer Rückweisung sei 
ihrer Beschwerde die 
aufschiebende Wirkung 
für das neue Abklärungsverfahren
 zuzuerkennen (S.
 
2). 
Am 2
3. 
Oktober 2013 (
Urk. 
12) verzichtete die IV-Stelle auf eine Stellungnahme, was der Versicherten am 1
5. 
Januar 2014 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk.13).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze 
oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (
Art. 
8 
Abs. 
1 
des Bundesgesetzes über den All
gemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; 
ATSG). Die Invalidität kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (
Art. 
4 
Abs. 
1
 des Bun
desge
setzes über die Invalidenversicherung;
 IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Be
einträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur
sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (
Art. 
7 
Abs. 
1 ATSG). Für die Beur
teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund
heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfä
higkeit liegt 
zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (
Art. 
7 
Abs. 
2
 ATSG).
1.2
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines 
Rentenbezü
gers
 erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die 
Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat
säch
lichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Ren
tenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer we
sentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann 
revidier
bar
, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Ge
sundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hin
wei
sen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich
 gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in 
seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bun
des
gerichts 9C_261/2009 vom 1
1. 
Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswir
kungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund
heitszustandes 
auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen 
Revisi
onsgrund
 im Sinne von 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurtei
lung
 
einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte 
rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige 
Ein
spracheentscheid
, wel
che
 oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Ren
tenanspruchs mit 
rechts
konformer
 Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E.
 
3.2.3; Urteil des Bundes
ge
richts 9C_438/2009 vom 26. März 2010 E.
 
1 mit Hin
weisen). 
1.3
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im 
Be
schwerdefall
 das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebe
nenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön
nen (BGE 125 V 261 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorak
ten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu
sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
1.4
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vor
instanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die 
Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (
§ 
26 
Abs. 
1
 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, 
GSVGer
). Gemäss stän
di
ger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung - da diese das Ver
fahren verlängert und verteuert - abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den 
Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine
 
Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Be
gehren über
haupt
 
nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abge
lehnt hat, wenn schwie
rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der 
entscheid
rele
van
te
 Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. SVR 1995 ALV Nr. 27 S. 69).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete in ihrer Verfügung (
Urk. 
2) die Reduktion der
 ganzen Invalidenrente auf 
eine halbe Invalidenrente damit, 
dass anlässlich 
d
er psychiatrischen Begutachtung
 ein verbesserter Gesundh
eitszustand festge
stellt worden sei, weshalb von einer Arbeitsfähigkeit von 50
 %
 auszugehen sei.
 Ein hoher Leidensdruck sei auch aufgrund der fehlenden fachärztlichen psy
chotherapeutischen oder psychopharmakologischen Behandlung nicht anzu
neh
men. Die zumutbare Arbeitsfähigkeit von 50
 %
 beziehe sich auf jegliche Tä
tig
keiten, also auch auf die ehemalige Tätigkeit als Sachbearbeiterin. Für einen leidensbedingten Abzug bestünden keine Anhaltspunkte, womit ein 
Invalidi
täts
grad
 von 50
 %
 resultiere (Verfügungsteil 2 S. 1 ff.)
.
    
Entgegen den in der Verfügung gemachten Ausführungen 
kam
 die IV-Stelle in der Beschwerdeantwort gestützt auf die neu eingeholte Stellungnahme des RAD 
zum Schluss, es seien weitere Abklärungen nötig, weshalb eine Rückweisung be
antragt werde (Urk. 5).
2.2
    
Die Beschwerdeführerin machte in ihrer Beschwerde (
Urk. 
1) geltend, 
ihr Gesund
heitszustand habe sich nicht verbessert
 und eine Rentenrevision auf
grund einer 
anderweitigen medizinischen Beurteilung desselben Gesundheits
zustandes sei nicht
 zulässig (S.
 
5 f., S.
 
7 unten)
. Schon 
früher
 sei die Diagnose 
anakastische
 Persönlichkeitsstruktur gestellt worden (S. 
5. 
f.).
 Ihr Drang zum Perfektionismus bestehe nach wie vor
,
 und sie benötige 6 bis 8 Stunden täglich für die 
Essens
zu
bereitung
 (S. 6 unten). Sie sei massiv in ihrer Lebensqualität eingeschränkt (S. 7 oben). Dem psychiatrischen Gutachter sei insofern Recht zu 
geben, als dass die Depression
 remitt
i
e
r
t und die Anorexie gut
 eingestellt seien. Er übersehe jedoch, 
dass vor allem Leistung
sdruck diese Krankheiten so
fort
 wie
der aufflackern liesse
,
 
da sie immer noch unter der 
anakastischen
 
Per
sönlichkeitsstörung
 leide (S.
 
7 Mitte).
 Der psychiatrische Gutachter habe sich zu
 
wenig mit den früher ge
stell
ten
 Diagnosen auseinandergesetzt und auch keine fremdanamnestische Abklärung
en getroffen. Zudem sei er von unzutreffenden und aktenwidrigen Annahmen ausgegangen (S. 8 ff.).
 
Sie sei schon rein 
krank
heitsbedingt
 ausser Stande, sich einer Wiedereingliederungsmassna
hm
e zu un
terziehen (S. 11 unten)
.
 
Zudem re
sul
tiere
 auch bei der Annahme einer Arbeitsfähigkeit von 50
 %
 ein 
Invalidi
täts
grad
 von 74
 %
 
(
S. 12 f.).
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist, ob die Herabsetzung der bisherigen ganzen Invaliden
rente auf eine halbe Invalidenrente mit Verfügung vom 7. Juni 2013 (Urk. 2) rech
tens ist. 
3
.
3.1
    
Zum Zeitpunkt der erstmaligen 
Rentenzusprache
 vom 13. August 2004 (Urk.
 
7/16)
 lagen bei der Beschwerdeführerin gemäss dem Gutachten
 zu 
Handen
 der Pensionskasse
 von Dr. med. 
Z.___
, 
Fach
ä
rzt
in
 FMH für 
Innere 
Medizin, vom 16. Oktober 2003 (Urk. 7/7 insbesondere S. 3), dem Bericht von Dr.
 
med. 
A.___
, Facharzt FMH für Allgemeine Medizin
,
 vom 21. Februar 2004
 (Urk. 7/10), dem Bericht von Dr. med. 
B.___
, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 9. März 2004 (Urk. 7/11 S. 1-6) sowie dem Bericht von Dr. med. 
C.___
, Fachärztin FMH für Psychiatrie und 
Psychotherapie, vom 17. Dezember 2003 (Urk. 7/11 S. 7-10) im Wesentlichen eine
 chronische Anorexia 
nervosa
 mit rezidivierend auftretenden depressiven Epi
soden und 
Somatisierungstendenz
 bei einer 
anankastischen
 Persönlich
keits
struktur 
vor, welche die Arbeitsfähigkeit in 
jeglichen 
Tätigkeit
en
 zu 
100
 % ein
schränkten (vgl. auch Urk.
 7/12
). 
    
Dieser Gesundheitszustand bildet im vorliegend zu beurteilenden 
Revisionsver
fahren
 die Ausgangslage bei der Prüfung der Frage nach einer gesundheitlichen 
Verbesserung. Denn im ersten Revisionsverfahren (vgl. Urk. 7/17) wurde die Rente nur gestützt auf einen wenig aussagekräftigen Verlaufsbericht von Dr.
 
A.___
 
(Urk. 
7/18
) und mithin ohne vertiefte Überprüfung des Gesund
heits
zustandes bestätigt (Urk. 
7/20
).
3
.2
    
Die Beschwerdegegnerin stützte die verfügte Herabsetzung der Rente im We
sent
lichen auf das von ihr veranlasste p
sychiatrische Gutachten von 
Dr. 
med. 
D.___
, Facharzt FMH für Psychiatrie und für Psychotherapie, vom 1
9. 
Dezember 2011 
(
Urk. 
7/33)
. 
Dr. 
D.___
 stellte folgende Diagnose mit Ein
fluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 9 
Ziff. 
5.1):
- 
kombinierte Persönlichkeitsstörung mit asthenischen und ängstlich-ver
meidenden Zügen (ICD-10 F61)
    
Er nannte folgende Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S.
 
9 
Ziff. 
5.2):
- 
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert (ICD-10 F33.4)
- 
Anorexia 
nervosa
, bei einem BMI von 19 gegenwärtig relativ gut kom
pensiert (ICD-10 F50.0)
    
Dr. 
D.___
 führte aus, die depressive Störung 
liege 
bei der Beschwer
de
füh
re
r
in nicht mehr vor. Bei einem BMI von 19 (Grenze zum Normalgewicht) könne
 
die vordiagnostizierte Anorexia 
nervosa
 als gut kompensiert gewertet werden. Ins
gesamt müsse im Verlauf seit 2004 von einer Verbesserung des psy
chischen 
Ge
sundheitszustandes ausgegangen werden. Aus 
v
ersicherungsmedizi
nischer
 Sicht
 lasse sich auf psychiatrischem Fachgebiet infolge der kombinier
ten 
Per
sönlichkeitsstörung
 ab Datum der aktuellen Untersuchung ei
ne maximal 50%ige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen (S. 12 
Ziff. 
6.2). Die bei der Be
schwerdeführerin bestehende psychiatr
ische Erkrankung wirke sich na
tur
gemäss auf jegliche Tätigkeiten gleichermassen aus (S. 12 
Ziff. 
6.3).
    
Die in den 
Befundsberichten
 von 
Dr. 
B.___
 
attestierte Arbeitsunfähigkeit könne anhand der eigenen Untersuchungsergebnisse nicht mehr bestätig
t
 werden
,
 
und es sei von einer Verbesserung des psychischen Gesundheitszustandes aus
zu
gehen. Aufgrund der seit 2004 fehlenden fachärztlich-psychiatrischen 
Ver
laufs
berichte
 könnten die detaillierten Befundhinweise, die eine Verbesserung des 
psychi
schen Gesundheitszustandes auswiesen, nicht dargelegt werden. Hier
aus er
gebe sich, dass der Neubeurteilung des psychischen Gesundheitszustandes und der Arbeitsfähigkeit erst ab Datum der aktuellen Untersuchung eine Gül
tigkeit zu
komme. Die aktuell diagnostizierte und seit der frühen Biographie be
stehende Persönlichkeitsstörung begründe aus 
rein psychiatrischer Sicht keine vollstän
dige Arbeitsunfähigkeit, letzten Endes auch, weil die Beschwerde
füh
rerin zu
rückblickend über Jahrzehnte als gut kompensiert eingeschätzt werden müsse. 
Trotz Persönlichkeitsstörung 
habe
 sie über 23 Jahre mit einem 
Vollpen
sum
 im Aus
bildungsberuf bei einem Arbeitgeber zu arbeiten
 vermocht
 (S.
 
12 f. 
Ziff. 
6.4).
    
Dr. 
D.___
 führte 
weiter 
aus, medizinisch-theoretisch sei unter Nutzung 
psy
cho
therapeutischer Behandlungsoptionen innerhalb von 6 bis 12 Monaten eine weitere Verbesserung des Gesundheitszustandes und damit der Arbeits
fähig
keit auf 70 bis 100
 %
 zu erwarten. Die Beschwerdeführerin sei diesbezüglich in
for
miert worden (S. 13 
Ziff. 
6.5). Die attestierte Arbeitsunfähigkeit sei vor allem auf ein psychisches Leiden mit Krankheitswert zurückzuführen (S. 13 
Ziff. 
6.7).
    
Die Beschwerdeführerin habe angegeben, sie leide zurzeit vor allem unter 
Darm
probleme
n
, abwechselnd mit Verstopfung und Durchfall.
 Nicht selten müsse sie
 7 bis 8 M
al täglich die Toilette aufsuchen und aufgrund von Bauch- und 
Ge
lenksschmerzen
 könne sie schlecht schlafen (S. 10 
Ziff. 
6.1 Mitte). Im Rahmen der Exploration habe sich auf psychiatrischem Fachgebiet eine 
klag
same
 Be
schwerdeführerin gezeigt, die sich durchweg in einer Opferrolle sehe. Die affek
tive
 Schwingungsfähigkeit sei nicht eingeschränkt
,
 und bei nicht be
lastenden Themen könne sie durchaus humorvoll sein und auch herzhaft la
chen.
 
Eine rele
vante depressive Symptoma
tik sei derzeit nicht erkennbar.
 
Zudem hätten
 sich kein
e für eine Depressi
on typischen Folgeerscheinungen
 wie kogni
tive De
fizite, 
soziale Rück
zugstendenzen, Probleme mit der Tagesstruktur, 
An
triebs
ver
lust
 oder
 Vernachlässigung
 des äusseren Erscheinungsbildes
 gezeigt
. Ein 
schmerz
bedingter
 L
eidensdruck sei ebenfalls nicht erkennbar und die Beschwer
deführerin zeige ein
 unauffälliges Aktivitätsniveau (S. 10 
Ziff. 
6.1 unten).
3
.
3
    
In seiner Stellungnahme vom 1
1. 
Juni 2012 (
Urk. 
7/59
 = 
Urk. 
7/64
) führte 
Dr. 
D.___
 aus,
 aufgrund des Krankheitsverlaufes seit 2004 mit Remission der 
depressiven Störung und deutlicher Gewichtsstabilisierung lasse sich eine 
vollständige Arbeitsunfähigkeit bei der Beschwerdeführerin nicht mehr begrün
den.
 Fachärztlich-psychiatrische 
Befundsberichte
 nach 2004 lägen nicht vor und
 die Beschwerdeführerin habe sich seither auch nicht mehr in fachärztlicher, 
psy
chotherapeutischer oder psychopharmakologischer Behandlung befunden, was einen
 durch die psychischen Beschwerden verursachten Leidensdruck nicht ne
gie
re, aber dennoch relativiere. 
In Bezug auf das Aktivitätsniveau
 
habe die Be
schwerdeführerin beschrieben
, regelmässig mit ihren Freundinnen zu te
lefonie
ren, jeden Mittwoch einen Englisch-Kurs zu besuchen, abends Englisch zu ler
nen
, ei
nen guten Kontakt zur Halbschwe
ster und zuletzt im April 2011 einen ein
wöchigen Urlaub in 
E.___
 verbracht zu haben, spreche nicht für eine vollständig invalidisierende psychiatrische Erkrankung. Aus 
versicherungs
med
i
zi
nischer
 Sicht lasse sich infolge der
 diagnostizierten kombinierten 
Persön
lichkeitsstörung
 jedoch eine Einschränkung der Arbeitsfä
higkeit von 50
 %
 für jegliche Tätigkeit begründen (S. 
1 f.
 
Ziff. 
1).
    
Inwieweit b
eziehungsweise
 ob eine allfällige 
Osteopenie
 bei der Beschwerde
füh
rerin Aus
wirkungen auf ihre Arbeitsfähigkeit habe, sei von fachärztlich-ortho
pädischer Seite zu beurteilen
 (S. 2 
Ziff. 
2)
.
    
Dr. 
D.___
 führte weiter aus, die Beschwerdeführerin habe im Rahmen der 
Exploration angegeben, bei einer Körpergrösse von 1.68 m derzeit 55 kg zu wie
gen, was einem BMI von 19,5 entspreche. Das Normalgewicht liege zwischen 18,5
 
und 25,0 (S.
 
2 
Ziff. 
3). Die vordiagnostizierte Anorexia 
nervosa
 müsse ent
sprech
end als gut kompensiert gewertet werden (S. 2 
Ziff. 
4). 
3
.4
    
Dr. 
med. 
F.___
, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psy
chothe
rapie,
 
stellte in seinem 
Bericht vom 
6. 
Juli 2013 (
Urk. 
3/2)
 folgende Di
agnosen (S.
 
1 Mitte
):
- 
ana
n
kastische
 Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5 = 
Persönlich
keits
stö
rung
 mit deutlichen zwanghaften Zügen)
- 
Züge einer vermeidend-selbstunsicheren Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.6)
- 
rezidivierend
e
 depressive Störung bei besonderen Belastungen (ICD-10 F33.0), derzeit relativ gut kompensiert
- 
Essstörung im S
inne einer atypischen Anorexia 
n
ervosa
 (ICD-10 F50.1)
    
Dr. 
F.___
 führte aus, er behandle die Beschwerdeführerin seit 2011 und habe sich daher über einen längeren Zeitraum ein Bild über die Art und den 
Schwe
regrad
 ihrer Störungen machen können (S.
 
1 oben). Die Beschwerdeführerin wirke
 auf den ersten Eindruck eher heiter gestimmt, was jedoch ihren grossen 
Lei
densdruck
 kaschiere. Ihr Antrieb sei nicht vermindert, werde jedoch vor al
lem 
auf die Ausübung zwanghafter Tätigkeiten und Abläufe konzentriert. Sie sei ko
g
nitiv geordnet und bezüglich Kurz- und Langzeitgedächtnis nicht beein
trächtigt. Der Gedankengang sei klar, wenn auch etwas kompliziert. Es bestehe kein Hin
weis auf psychotische Symptome im Sinne von 
halluzinatorischem
 Er
leben. Es 
bestünden Schlaf-, zum Teil Einschlaf- und Durchschlafstörungen, an
dererseits oft Tagesmüdigkeit. Das Leben der Beschwerdeführerin sei durchgän
gig
 be
stimmt
 
durch ihre Zwanghaftigkeit (S.
 
1 unten). Zentrale Rolle dabei spielten ihr 
Ess
ver
halten
 und die Probleme rund um ihre Verdauung. Sie müsse sich an absolut ge
regelte Abläufe halten, damit es nach ihrer Erfahrung nicht zu grösseren 
Ver
dau
ungsschwierigkeiten
 komme. Sie bra
u
che Stunden für 
die 
Es
sensvor
berei
tung
.
 
Versuche
 sie
,
 dies zu verkürzen, gerate sie in einen enormen Stress, was zahl
reiche psychovegetative Symptome zur Folge habe. Das Körper
gewicht sei derzei
t auf 50 kg abgesunken. Sie wirke sehr mager, wobei das Ge
wicht nicht als be
drohlich einzustufen 
sei. Sie habe keine Körperschem
astörung, d
as heisst
,
 sie 
fühle
 sich bei tiefem Gewicht nicht immer noch übergewichtig
,
 sondern habe ein
 
Ziel
gewicht
 von etwa 55 kg. Somit handle es sich nicht um eine typi
sche
,
 son
dern 
um
 eine atypische Anorexie (S. 2 oben).
    
Dr. 
F.___
 führte
 weiter
 aus, dass die völlig überladen wirkende Wohnung keine Folge einer Verwahrlosung, sondern ebenfalls Ausdruck ihrer zwanghaften 
Per
sön
lichkeitsstörung
 sei. So habe sie viele Joghurtbecher, die entweder gefüllt 
seien 
oder einen bestimmten Bestimmungsz
weck hätten, ebenso 
Petflaschen
 un
d 
Plastiksäcke
. Auf den ersten Blick möge die Wohnung chaotisch wirken, alles habe
 aber ihre verborgene, ausgeklügelte Ordnung im Zusammenhang mit der Auf
bewahrung von Nahrungsmitteln oder Vorbereitungsschritten für die 
Es
sen
s
zubereitung
. Sofern
 die Beschwerdeführerin verreisen wolle, bedürfe es ei
ner grossen Vorbereitung, 
um
 sich für alle Eventualitäten
 zu
 wappnen und ab
zu
sichern
. Dies mache ihr eine Ferienplanung fast unmöglich. Zudem lebe sie so
zial
 sehr zurückgezogen, mache keine Einladungen oder nehme kaum Ein
la
d
ungen 
an. Ihr separat lebender Partner bedeute ihr viel, all
erdings ver
lange sie
 ihm sehr
 viel an Geduld und Verständnis ab.
    
Dr. 
F.___
 führte 
ferner 
aus, d
ie Beschwerdeführer
in
 leide aus seiner fachärzt
lichen Sicht eindeutig an einer 
ana
n
kastischen
 (=zwanghaften) 
Persönlichkeits
störung
 von erheblichem Krankheitswert (S. 2 Mitte). Diese sei gekennzeichnet durch Gefühle von Zweifel, Perfektionismus, übertriebener Gewissenhaftigkeit, ständiger Kon
trollen, allgemein durch grosse Vorsicht und Starrheit im Denken 
und Handeln, die sich als 
Unflexibilität
, Pedanterie und Steifheit zeig
t
e
n
. Typisch
 
sei im Weite
ren die übermässige Beschäftigung mit Details und Regeln, so dass die
 eigentli
che Aktivität oft in den Hintergrund trete
 (S. 2 unten). Bei der Be
schwer
defüh
rerin kämen zusätzlich typische Züge einer vermeidenden-ängst
lichen Persönlichkeitsstörung hinzu. Dies behindere sie auch massiv, einer gere
gelten 
externen Tätigkeit nachzugehen und 
würde 
s
ie geradezu verunmögli
chen.
    
Die rezidivierende depressive Störung (ICD-10 F.33.0) sei schliesslich derzeit recht
 gut kompensiert. Allerdings würde sich dies rasch ändern, sobald der Druck auf 
ihren Lebensrhythmus von aussen deutlich erhöht werde. Eine de
pressive De
kom
pensation sei in diesem Falle
 recht wahrscheinlich.
    
Zusammenfassend sei festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin in einer kurzen Begegnung auf Grund ihres vordergründigen Stimmungsbildes überschätzt und 
damit auch in ihrer Arbeitsfähigkeit falsch eingeschätzt werde. Bei längerem Ver
lauf der therapeutischen Begleitung und vertiefter Kenntnis zeige sich je
doch, wie stark die Beschwerdeführerin durch ihre zwanghafte 
Persönlichkeits
störung
 fixiert und im Lebensvollzug eingeschränkt sei. Medikamentös könne die
se
 nur etwas moduliert, jedoch nicht langfristig tiefgreifend verändert oder gar geheilt 
werden. Mit einer regulären Arbeitstätigkeit sei dies
e
 aus seiner Sicht un
ver
ein
bar
 (S. 3 Mitte).
3
.5
    
RAD-Ärztin 
Dr. 
med. 
G.___
, Fachärztin für Arbeitsmedizin und für 
All
gemeinmedizin, 
führte
 in ihrer Stellungnahme vom 
5. 
September 2013 (
Urk. 
6
) aus, dass aus medizinischer Sicht weitere Abklärungen polydisziplinärer Art zu empfehlen seien, da die langjährige Anorexie höchstwahrscheinlich zu körper
lichen Folgeschäden geführt habe. Es sei
 zudem
 nicht klar, ob sich der Gesund
heitszustand, besonders die zwang
hafte Komponente
,
 tatsächlich verbessert habe
,
 und die Leistungseinschränkungen müssten gesamthaft und umfassend einge
schätzt werden.
4
.
    
4
.1
    
Die Beschwerdegegnerin stützte die im 
Juni
 
2013 verfügte Reduktion der gan
zen
 Invalidenrente auf eine halbe Rente (U
rk. 2) auf die Beurteilung von 
Dr. 
D.___
 ab, welcher in seinem psychiatrischen Gutachten vo
m Dezember 2011
 
(vorstehend E. 3.
2
) und in seiner Stellungnahm
e vom 
Juni 2012 (vorstehend 
E.
 
3.
3
) 
von einem verbesserten Gesundheitszustand ausging und 
sowohl in der bis
herigen Tätigkeit 
als auch 
in jeder angepassten Tätigkeit 
eine 
Arbeitsfähig
keit von 50 % 
für möglich erachtete
 (
vgl. Urk. 
7/
81
 S. 3
,
 vorste
hend E. 2.1).
4.2
    
Die 
Einschätzung von 
Dr. 
D.___
, 
wonach
 er einen ver
besserten Gesund
heits
zustand 
in der remittierten depressiven Störung und der relativ gut kompensier
ten Magersucht 
begründet sah
, 
weicht nicht von der Beurteilung durch den be
handelnden Psychiater 
Dr. 
F.___
 (vorstehend E. 3.3
) ab
.
 
A
uch die Beschwerde
führerin bestreitet dies
 
nicht (vorstehend E.
 
2.2). 
Im Ge
gensatz zu 
Dr. 
D.___
 
erachtete jedoch 
Dr. 
F.___
 die Beschwerdeführerin 
vor allem aufgrund 
der
 zwanghaften Persönlichkeitsstörung 
als
 nicht mehr arbeitsfähig
.
 
Zu der 
seit der erstmaligen 
Rentenzusprache
 
im Raume stehenden 
ana
n
kasti
schen
 Persönlichkeitsstörung 
(vgl. 
Urk. 
7/12 S. 2; 
Urk. 
7/7/5-8 = 
Urk. 
7/11/7-11) 
und deren Auswirkungen 
nahm 
Dr. 
D.___
 in seinem Gutachten
 keine Stellung.
    
Abgesehen von den unklaren Auswirkungen der 
ana
n
kastischen
 
Persönlich
keits
störung
 blieb ebenfalls 
ungenügend abgeklärt, ob die langjährige Magersucht nicht zu weiteren 
körperlichen 
Folgeschäden geführt ha
t
 und wie die Auswir
kungen einer allfälligen 
Osteopenie
 zu gewichten sind. So empfahl 
Dr. 
D.___
 im Juni 2012 diesbezügliche fachärztliche Abklärungen.
    
Zutreffend ist, 
wie die Beschwerdeführerin geltend machte
 (vorstehend E.
 
2.2)
, 
dass
 
bereits im Dezember 2003 von der damals behandelnden 
Psychiaterin
 
die 
Diagnose 
einer 
ana
n
kastischen
 Persönlichkeitsstruktur 
gestellt wurde (vgl. 
Urk. 
7/7/5-8
 = 
Urk. 
7/11/7-11). Von einem unveränderten Zustand kann jedoch in Anbetracht dessen, dass die Anorexia 
nervosa
 relativ gut kompensiert und die depressive Störung remittiert ist, 
auch bei weiterhin vorliegender 
ana
n
kasti
schen
 Persönlichkeitsstörung nicht 
ohne weiteres 
ausgegangen werden.
4
.3
    
Zusammenfassend kann damit festgehalten werden, dass der medizinische Sachverhalt von der Beschwerdegegnerin unzureichend abgeklärt wurde und dass insbesondere betreffend den Verlauf 
und die
 
Auswirkungen 
der 
ana
n
kasti
schen
 Persönlichkeitsstörung
 und allfälli
ge
 durch die Anorexie verursach
t
e 
kör
perliche 
Folgeschäden 
keine genügenden medizinischen Grundlagen vorlie
gen. Zur Beurteilung
 der Frage der Verbesserung des Gesundheitszustandes und mit
hin
 der invali
denversicherungsrechtlichen Ansprüche der Be
schwerde
führer
in be
darf es daher zusätzlicher medizinischer Grundlagen.
    
D
ie angefochtene Verfügung vom 7
. 
Juni
 2013 (Urk. 2) ist folglich aufzuheben 
u
nd die Sache
 ist
 zur Vornahme weite
rer Abklärungen im Sinne der Erwä
gung
en
 und zu erneutem Entscheid über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin a
n die Beschwerdegegnerin zurück
zuweisen.
5
.
5.1
Im Rahmen ihrer Stellungnahme vom 2
6. 
September 2013 (
Urk. 
10) zur 
Be
schwer
deantwort
 beantragte die Beschwerdeführerin, es sei
 im Falle einer 
Rück
weisung
 für die Dauer
 
des 
weiteren Abklärungsverfahrens der Be
schwerde die aufschiebende Wirkung zuzuerkennen (S. 2)
.
 
    
Die Beschwerdeführerin berief sich darauf, dass die Beschwerdegegnerin miss
bräuchlich gehandelt habe, da sie die bisherige Invalidenrente gestützt auf das 
Gut
achten von Dr. 
D.___
 herabgesetzt habe, welcher sich nur ungenügend 
mit der Diagnose
 der
 
ana
n
kastische
n
 Persönlichkeitsstörung auseinandergesetzt habe. Auch
 sei die Beschwerdegegnerin nicht einmal dessen Empfehlung ge
folgt, ein 
orthopädisches Gutachten einzuholen und entsprechende Anträge ih
rer
seits seien
 
immer abgelehnt worden. Verlange die Beschwerdegegnerin nun selbst die 
Rück
weisung
 zwecks Einholung eines polydisziplinären Gutachtens, so handle sie miss
bräuchlich, weshalb der Beschwerde die aufschiebende Wirkung zuzuer
kennen sei (Urk. 10 S. 1 f.).
5.2
    
Nach der Rechtsprechung dauert - unter Vorbehalt einer allfällig missbräuchli
chen Provozierung eines möglichst frühen Revisionszeitpunktes durch die Ver
waltung - der mit der revisionsweise verfügten Herabsetzung oder Aufhebung einer Rente verbundene Entzug der aufschiebenden Wirkung einer Beschwerde bei Rückweisung der Sache an die Verwaltung auch noch für den Zeitraum 
dieses Abklärungsverfahrens bis zum Erlass der neuen Verwaltungsverfügung an
 
(Urteil des Bundesgericht
s
 8C_983/2012 vom 8. Mai 2013). Eine Aufhebung des von der Verwaltung angeordneten Entzugs der aufschiebenden Wirkung ist dem
nach nur in Ausnahmefällen zulässig.
5.3
    
Im Vorgehen
 der Beschwerdegegnerin im Rahmen der ihr obliegenden Pflicht zur Abklärung des Sachverhalt
es ist keine 
Missbräuchlichkeit
, respektive
 
k
eine 
bewusste 
Provozierung eines möglichst frühen Re
visionszeitpunktes ersichtlich
 (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_507/2013 vom 2. Dezember 2013)
. 
Denn die IV-Stelle veranlasste für die Beurteilung der Rentenrevision eine Begutachtung und h
o
lte zusätzliche ergänzende Angaben ein. Zudem wurde der Bericht von 
Dr. 
F.___
, welcher insbesondere die Problematik der Persönlichkeitsstörung the
matisiert
 (Urk. 3/2)
, erst im Beschwerdeverfahren eingereicht, womit das 
Ab
stellen der IV-
Stelle auf die Einschätzung von Dr. 
D.___
 nicht als missbräuchlich be
zeich
net werden kann. 
Zusam
menfassend sind 
allfällige
 Versäumnisse
 der 
Beschwer
degegnerin
 nicht derart schwer zu gewichten, dass es ausnahmsweise gerecht
fertigt erschiene, sie zu verpflich
ten, die bisherige Rente weiter auszurichten, bis die erforderlichen 
fachmedi
zi
nischen
 Abklärungen vorliegen
. Demnach ist das Gesuch
 der Beschwerdeführe
rin 
um aufschiebende Wirkung der Beschwerde
 ab
zuweisen.
6.
    
6.1
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem 
Verfahrens
aufwand
 und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis 
IVG) und 
auf Fr. 7
00.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
6.2
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen, weshalb die vertretene Beschwerdeführerin Anspruch auf eine 
Prozessentschä
digung
 hat. Diese ist unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses und beim massgebenden Stundenansatz von 
Fr. 
200.-- (zuz
üglich Mehrwertsteuer) auf 
Fr. 
2‘1
00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzulegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochten
e
 Verfügung vom 
7. 
Juni 2013 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese im Sinne der Erwägungen verfahre
.
2.
    
Das Gesuch der Beschwerdeführerin um Wiederherstellung der aufschiebenden Wir
kung der Beschwerde gegen die Verfügung vom 
7. 
Juni 2013 wird abgewiesen.
3
.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
700
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt. 
Rech
nung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts
kraft zugestellt.
4
.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine 
Prozessent
schädigung
 von 
Fr. 
2‘100
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
5
.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Petra 
Oehmke
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
6
.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannSchucan