zh_sozialversicherungsgericht · IV.2012.00845 · 2013-12-16 · de
Rente. Würdigung von Arztberichten bei Encephalomyelitis disseminata und Alkoholabhängigkeit. Rückweisung


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2012.00845
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Sozialversicherungsrichter Vogel
Gerichtsschreiber Giger
Urteil 
vom 
16. Dezember 2013
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt 
Dr. 
Rudolf Strehler
S-E-K Advokaten
Dorfstrasse 21, 8356 
Ettenhausen
-Aadorf
dieser substituiert durch Fürsprecher Urs 
Kröpfli
S-E-K Advokaten
Zürcherstrasse
 310, 8500 Frauenfeld
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
,
 geboren 1972, von Beruf 
Coiffeuse
, meldete sich im Juni 2011 
zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (Urk. 11/1). Die 
Sozi
al
versicherungsanstalt
 des Kantons Zürich, IV-Stelle, führte zunächst am 5. Juli 
2011 mit der Versicherten ein Ressourcengespräch durch, in dessen Anschluss sie
 gleichentags die schriftliche Mitteilung erliess, es seien derzeit aufgrund des Ge
sundheitszustands der Versicherten keine beruflichen Eingliederungsmass
nah
men möglich (Urk. 11/6). In der Folge zog die IV-Stelle Berichte von den behan
delnden Ärzten (Urk. 11/9; Urk. 11/12; Urk. 11/14; Urk. 11/15), einen Auszug
 aus
 dem individuellen Konto (IK)
 (Urk. 11/10), die Akten des 
Krankentaggeld
ver
sicherers
 (Urk. 11/11), sowie einen Fragebogen für 
Arbeitgebende
 (Urk. 11/13) bei. Am 11. Januar 2012 teilte sie der Versicherten mit, es bestehe kein An
spruch
 auf Kostengut
sprache für eine Umschulung (Urk. 11/18). In der Folge holte die IV-Stelle einen Arztbericht der 
Y.___
 vom 23. Februar 2012 ein. Die be
handelnden 
Kli
nikärzte
 kamen darin zum Ergebnis, derzeit bestehe bei der Ver
sicherten eine Arbeitsfähigkeit von 40 %, per 1. April 2012 sei das Pensum auf 
50 % steiger
bar (Urk. 11/24). Zu diesen Akten nahm der Regionale Ärztliche Dienst
 (RAD), PD Dr. med. univ. 
Z.___
,
 Facharzt Neurologie und zertifizierter Medizinischer Gutachter SIM, am 1. März 2012 Stellung (Urk. 11/32/4). Gestützt auf diese Be
urteilung stellte die IV-Stelle der Versicherten mit Vorbescheid vom 2. Mai 2012 für den Zeitraum ab 1. Dezember 2011 die 
Zusprache
 einer 
Drei
viertels
rente
 und ab 1. April 2012 die 
Zusprache
 einer halben Rente in Aussicht (Urk. 11/34). Nachdem seitens der Versicherten dagegen keine Einwände erho
ben wurden, verfügte die IV-Stelle am 16. Juli 2012 im Sinne des Vorbescheids (Urk. 11/37 und Urk. 11/41-50).
2.
    
Hiergegen erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt U. 
Kröpfli
, mit Eingabe vom 29. August 2012 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren, es sei die angefochtene Verfügung aufzuheben; es sei ihr eine ganze Rente zuzusprechen; 
die Verfahrenskosten seien der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen und diese sei zu
 verpflichten, eine angemessene ausserrechtliche Entschädigung zu leisten; es sei ihr die unentgeltliche Rechtspflege zu gewähren (Urk. 1). Mit Verfügung vom 
31. August 2012 wurde der Beschwerdeführerin das Formular zur Abklä
rung der
 prozessualen Bedürftigkeit zugestellt (Urk. 5), welches diese am 28. September 2012 unter Einreichung weiterer Beilagen ausgefüllt retournierte (Urk. 7-9). Am 3. Oktober 2012 reichte die Beschwerdegegnerin ihre Vernehm
lassung ein, in wel
cher sie Abweisung der Beschwerde beantragte (Urk. 10). Der Beschwerde
füh
rerin wurde dies mit Schreiben vom 4. Oktober 2012 zur Kennt
nis gebracht 
(Urk. 12).
 
Mit Beschluss vom 2
2. 
November 2013 eröffnete das Ge
richt der Be
schwerdeführerin, dass es eine Rückweisung der Sache an die 
Be
sch
wer
degeg
ne
rin
 in Aussicht nehme, und gab
 ihr 
Gelegenheit die Beschwerde zurückzuziehen 
(
Urk. 
15). Die Beschwerdeführerin hielt an der Beschwerde fest (
Urk. 
17).
3.
    
Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erfor
derlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze 
oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (
Art. 
8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den All
gemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Die Invalidität kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (
Art. 
4 Abs. 1 des Bun
desge
setzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbs
unfä
higkeit ist der durch Be
einträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychi
schen Gesundheit verur
sachte und nach zumutbarer Behandlung und Einglie
derung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbs
möglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (
Art. 
7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur
teilung des Vorliegens einer Erwerbs
unfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund
heitlichen Beeinträch
tigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsun
fä
higkeit liegt zu
dem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (
Art. 
7 Abs. 2 ATSG in der seit 1. Januar 2008 geltenden Fas
sung).
1.2
    
Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss 
Art. 
16 ATSG in Verbindung mit 
Art. 
28a Abs. 1 IVG (bis 31. Dezember 2007: 
Art. 
28 Abs. 2 IVG
) aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das 
Er
werbs
einkommen
, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach 
Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Einglie
de
rungs
mass
n
ahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener 
Ar
beitsmarktlage
 
erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung ge
setzt zum 
Er
werbs
einkommen
, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid gewor
den wäre (sog. 
Valideneinkommen
). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu 
erfolgen, dass die beiden hypothetischen 
Erwerbsein
kommen
 ziffernmässig mög
lichst genau ermittelt und einander gegenüber
ge
stellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (allgemeine Me
thode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 349 E. 3.4.2 mit Hinweisen).
1.3
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu be
tä
tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her
stellen
, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min
destens 40 Prozent arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 Prozent invalid (
Art. 
8 ATSG)
 sind.
    
Die seit dem 1. Januar 2004 massgeblichen Rentenabstufungen geben bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 Prozent Anspruch auf eine 
Viertelsrente
, bei 
einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 Prozent Anspruch auf eine halbe Rente,
 bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 Prozent Anspruch auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 Prozent An
spruch auf eine ganze Rente (
Art. 
28 Abs. 2 IVG; bis 31. Dezember 2007: Art. 28
 Abs.
 
1 IVG). 
1.4
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im 
Be
schwerdefall
 das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege
be
nenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätig
keiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beur
teilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zuge
mutet werden kön
nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
1.5
    
Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzu
stellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie
 stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des
 strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorlie
gen einander widersprechender medizinischer Be
richte den Prozess nicht erledi
gen, 
ohne das gesamte Beweisma
terial zu würdigen und die Gründe anzugeben, wa
rum
 es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 
1986 S.
 
188 E.
 
2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gut
ach
tens ist
 im Lichte dieser Grundsätze ent
scheidend, ob es für die Beantwor
tung der ge
stellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersu
chun
gen 
beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem
 
Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt 
 was vor allem bei psy
chi
schen Fehlent
wicklungen nö
tig ist 
, in Kenntnis der und gegebenen
falls in Aus
einander
setzung mit den 
Vorakten
 abgegeben worden ist, ob es in der Darle
gung
 
der medizinischen Zustände und Zusammenhänge ein
leuchtet, ob die Schluss
fol
gerungen der medizinischen Exper
ten in einer Weise begründet sind, dass die 
rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die
 Expertin nicht auszu
räumende Unsicherheiten und Unklar
heiten, welche die 
Be
antwortung der Fragen erschweren oder ver
unmöglichen, gegebe
nenfalls deu
t
lich macht (BGE 134 V 231 E.
 
5.1; 125 V 351 E.
 
3a, 122 V 157 E.
 
1c; U. Meyer
 
Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialver
sicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H. 
Fredenhagen
, Das ärztliche Gut
achten, 3. Aufl. 1994, S. 24 f.).
2.
    
Im Folgenden ist die medizinische Aktenlage darzustellen:
2.1
    
Am 
5. 
Januar 2011
 (Urk.
 
11/9/13-14)
 berichtete das 
A.___
 über
 eine 
Hos
pitalisation
 der Beschwerdeführerin vom 3
1. 
Dezember 2010 bis 
5. 
Januar 201
1. 
In dem 
Austrittsb
ericht werden folgende Diagnosen genannt:
- 
Schwindel, bislang unklarer Genese
- 
a
namnestisch transiente 
Fazialisparese
; 
- 
a
ktuell: massiver Drehschwindel mit Nausea, Erbrechen & Hyperventila
tion;
- 
3.1.11 MRI Schädel: 2 intraaxiale Prozesse 
Zona
 
semiovalis
 und dorsale Pons links;
- 
Status nach C2-Abusus
- 
aktuell unter 
Antabus
.
    
Die
 behandelnden Ärzte führt
en aus
, die Beschwerdeführerin sei mit dem R
ettungs
dienst zugewiesen worden
,
 
bei
 massivem
 Drehschwindel
 und 
starker Nausea
.
 
    
    
    
Gemäss
 den Ergebnissen eines neurologischen Konsiliums vom 3
1. 
Dezember 2010
 könne die Symptomatik bei fehlenden richtungweisenden klinischen Be
funden möglicherweise auf einer 
Neuronitis
 
vestibularis
 oder aber einem benig
nen paroxysmalen Lagerungsschwindel gründen. Die Symptomatik werde si
cher
lich durch die ängstliche Grundhaltung der Beschwerdeführerin verstärkt. 
    
Ein MRI Schädel vom 
3. 
Januar 2011 habe zwei sehr ungewöhnliche intraaxiale Prozesse in der Zone 
semiovalis
 auf der linken Seite sowie in der dorsalen Pons links mit deutlichen ringartigen Diffusionsrestriktionen und einem gemischten Verhalten nach Kontrastmittelgabe gezeigt. Aufgrund der morphologischen Er
scheinungen gebe es mehrere Differentialdiagnosen, die damit erklärbar wären. Es sollte an eine multiple Sklerose gedacht werden. Ein ischämisches Geschehen 
wäre prinzipiell denkbar, aufgrund der Morphologie indes weniger wahrschein
lich. Theoretisch könnte auch eine andere Form einer 
Vaskulitis
 vorliegen. Ein entzündlicher Prozess sei insgesamt weniger wahrscheinlich, insbesondere weil die Beschwerdeführerin ansonsten keine systemischen Veränderungen wie Fie
ber oder CRP-Erhöhung aufgewiesen habe (
Urk. 
11/9/13-16).
2.2
    
Am 1
7. 
Februar 2011 berichtete das 
A.___
 über vier ambu
lante neurologische Konsilien vom 1
0. 
und 1
4. 
Januar 2011 sowie vom 
4. 
und 
7. 
Februar 2011, wobei sich bei letzterem ein stationärer Verlauf gezeigt habe.
 
Damit
 habe d
ie Beschwerdeführerin mittler
weile innerhalb von ca. sechs Wochen
 drei Episoden mit neurologischen Aus
fällen erlitten. Mitte Dezember 2010 seien Schwindel und eine 
Fazialisparese
 links aufgetreten, Anfang Januar 2011 eine 
Arm
parese
 rechts und Anfang Februar eine weitere Episode mit heftigstem Schwindel und Erbrechen. Die kernspintomographischen
 Befunde hätten im Ver
lauf progrediente Läsionen 
pe
riventrikulär
 und im Bereich des 
Pons
 zum Teil 
Gadolinium aufnehmend nach
gewiesen. Somit seien zwei der revidierten McDo
nald
 Kriterien zur Diagnose ei
ner 
Encephalomyelitis
 
disseminata
 morphologisch erfüllt. Ergänzend spreche der 
Liquorbefund
 mit Nachweis 
oligoklonaler
 Banden ebenfalls für diese Diag
nose. Entsprechend dem klinischen Verlauf sei die Beschwerdeführerin jeweils mit einer Cortison-Stosstherapie behandelt worden, worauf sich die Beschwer
den zurückgebildet hätten. In Anbetracht der verhält
nismässig raschen Abfolge der Schübe sei eine 
immunmodulatorische
 Behand
lung indiziert (
Urk. 
11/9/8-9)
.
2.3
    
Dem
 Austrittsbericht vom
 
7. 
März 2011
 ist
 
eine weitere 
Hospitalisation
 vom 
5. 
bis 1
1. 
Februar 201
1
 im 
A.___
 zu entnehmen
. 
Dabei stellte
n
 
die Ärzte die
 
Diagnosen einer Multiple
n
 Sklerose (EM 12/2010, ED 01/2011) so
wie
 eines 
Status nach C2-Abusus.
    
Hinsichtlich des Verlaufs führte das Spital aus, die Beschwerdeführerin
 habe sich
 selbst zugewiesen
 bei erneutem 
akuten
 Auftreten der 
Drehschwin
delsympto
m
a
tik
 mit Übelkeit und Erbrechen
. Wegen der gleichen Prob
lematik 
habe
 die letzte 
Hospitalisation
 bis 
5. 
Januar 2011 
stattgefunden
. 
Dabei sei 
differential
diagnos
tisch
 am ehesten an eine 
demyelinisierende
 Erkrankung, eine 
Vaskulitis
 oder ein infektiöses Geschehen gedacht worden. Die daraufhin ambulant durchgeführte MRI-HWS-Untersuchung habe keine 
demyeli
ni
sieren
den
 Läsionen im 
Myelon
 ge
zeigt. Laborchemisch seien positive OKB im Liquor nachweisbar gewesen. A
nam
nestisch sei es nach dem letzten Austritt zu einer Lähmung des rechten Arms
 gekommen, wobei das Gesicht auch mitbetroffen gewesen sei. Im ambu
lanten Rahmen sei die Steroidtherapie über fünf Tage durchgeführt worden, an
schliessend habe sich eine 
Regredienz
 der Symptomatik eingestellt, aktuell mit persistierender leichter 
Feinmotorikstörung
 in der rech
ten Hand.
    
Klinisch neurologisch hätten sich beim aktuellen Eintritt keine Hinweise auf eine
 
Neuronitis
 
vestibularis
, einen M. 
Menière
 oder einen benignen paroxys
malen Lagerungsschwindel gezeigt. Eine symptomatische antiemetische Thera
pie sei begonnen worden. Im Verlauf habe die Beschwerdeführerin über Dop
pelbilder 
ge
klagt sowie über ein Taubheitsgefühl in der linken Gesichtshälfte. Es hätten sich
 ein spontaner 
rotatorischer
 Nystagmus nach rechts und eine
 perip
here 
Fazi
alisparese
 links präsentiert. Im Kontroll-MRI-Schädel
 vom 
8. 
Februar 2011
 seien im Vergleich zum 
3. 
Januar 2011 grössenprogrediente Läsionen im Centrum 
se
mio
vale
 links und im dorsalen Pons links, letztere im Bereich des 
Vestibu
la
risgebietes
 als wahrscheinliche Ursache für die Beschwerden nach
weisbar ge
wesen. Aufgrund der Anamnese, des Verlaufs mit aktuell zweitem Schub, posi
tivem OKB im Liquor und grössenprogredienten Läsionen im MRI Schädel h
abe die Diagnose einer 
Encephalomyelitis
 
disseminata
 
gestellt werden können
. Eine dreitägige intravenöse Steroidtherapie sei durchgeführt worden, darunter sei es zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden gekommen. Die Beschwerde
führerin habe am 1
1. 
Februar 2011 bei gutem stabilem Zustand nach Hause ent
lassen werden können (
Urk. 
11/11/8-11).
2.4
    
Am 2
0. 
Mai 2011 berichtete das 
A.___
 
über eine ambulante Vorstellung der Beschwerdeführerin vom 1
6. 
Mai 2011 betreffend 
Verlaufskon
trolle
 bei 
Encephalomyelitis
 
disseminata
 unter 
Rebif
-Therapie. Die behandeln
den Ärzte erklärten, die Beschwerdeführerin habe berichtet, die Dosis regelmäs
sig in Eigenregie zu spritzen. Obwohl sie regelmässig vorgängi
g
 
Dafalgan
 ein
nehme, leide sie unter Fieber und Gliederschmerzen in der auf die Injektion fol
gende
n
 Nacht. Möglicherweise wäre hier eine Bedarfsmedikation mit Ibuprofen anzudenken. Im Wesentlichen habe die Beschwerdeführerin jedoch berichtet, ins
gesamt seit mittlerweile drei Wochen eine stetige Verbesserung der 
Rest
schwindelsymptomatik
 erfahren zu haben. Im Augenblick fühle sie sich emotio
na
l stabil und zuversichtlich. Gelegentliche Angstzustände könne sie gut be
herrschen. Sie habe mittlerweile auch begonnen, stundenweise ihrer Arbeit nach
zugehen (
Urk. 
11/9/6).
2.5
    
Im von der IV-Stelle 
einverlangten
 Arztbericht vom 
8. 
Juli 2011 erklärte das 
A.___
 in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit, diese
 sei nach Mass
gabe des Hausarztes entsprechend der jeweiligen Beschwerden festzulegen (
Urk. 
11/9/1-4).
2.6
    
Der Hausarzt 
Dr. 
B.___
,
 Allgemeine Medizin FMH, führte in seinem IV-Arztbericht vom 2
0. 
Juli 2011 aus, aktuell bestünden noch Schwindel. Die Be
schwerdeführerin sp
reche indes gut auf Benzodiazep
ine an. Weiter seien 
Kon
zentrationsschwierigkeiten
 sowie rasche Ermüdbarkeit – sowohl körperlich als 
auch geistig – gegeben. Die Feinmotorik sei noch verlangsamt, aber soweit in
takt.
 
Seit dem 2
0. 
Dezember 2010 bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit, dies min
destens noch bis 3
1. 
Juli 201
1. 
Bei der Arbeit als 
Coiffeuse
 habe die Be
schwer
de
führerin Mühe mit längerem Stehen,
 sie müsse sich immer wieder hinsetzen. Weiter seien eine etwas verlangsamte
 Feinmotorik 
sowie gewisse 
Konzentra
tions
störungen
 festzustellen (
Urk. 
11/12/1-6). Am 2
9. 
September 2011 berichtete
 
Dr. 
B.___
,
 seit dem Bericht vom 2
0. 
Juli 2011 hätten sich keine neuen Gesichtspunkte ergeben (
Urk. 
11/14/5-6).
2.7
    
Mit Schreiben vom 2
3. 
September 2011 bat die Beschwerdegegnerin 
die Ärzte des
 
A.___
 erneut um Stellungnahme zur Arbeitsfähigkeit. Diese er
klärte
n
 sodann im Bericht vom 2
8. 
September 2011, bei schubweise fluk
tuierender Symptomatik sei eine langfristige Aussage nicht möglich. Die Ar
beitsfähigkeit richte sich nach dem aktuellen klinischen Bild bzw. sei
 sie
 
jeweils 
durch Rücksprache mit dem Hausarzt zu bestimmen (
Urk. 
11/
15).
 
2.8
    
D
ie Beschwerdeführerin 
befand 
sich vom 2
0. 
Oktober bis 1
4. 
Dezember 2011 in stationärer Behandlung 
in der 
Y.___
.
 Die Oberärztin 
führte in ihrem 
Arzt
be
richt
 vom 2
3. 
Februar 2012 als Diagnose mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit 
eine Multiple Sklerose, bestehend seit dem Jahr 2010, auf. Ohne Auswirkung auf
 die Arbeitsfähigkeit seien ein Alkoholabhängigkeitssyndrom, derzeit absti
nent, bestehend seit ca. 2008, ein schädlicher Nikotinkonsum, bestehend seit Jahren, 
sowie 
die Substitu
tion mit Benzodiazep
inen (
Oxazepan
) DD: Schädlicher Ge
brauch
 von Benzodiazepinen, bestehend seit 2010.
    
Die Klinikärzt
in
 legte dar, die Beschwerdeführerin habe sich am Entlassungstag wach, in sehr gepflegtem Allgemeinzustand und schlankem Ernährungszustand präsentiert. Sie habe zu allen Qualitäten ausreichend orientiert gewirkt. Die Konzentration und das Gedächtnis hätten sich 
leichtgradig
 eingeschränkt ge
zeigt, Merkfähigkeit und Auffassung hätten sich uneingeschränkt prüfen lassen. Es hätten keine Hinweise auf formale oder inhaltliche Denkstörung, Sinnestäu
schung oder Ich-Störung bestanden. Affektiv sei die Beschwerdeführerin 
eu
thym
 erschienen und die Schwingungsfähigkeit sei regelrecht erhalten gewesen. Die Beschwerdeführerin habe deutliche Ängste im Hinblick auf ihre berufliche Situation, aber auch im Hinblick auf ihre Erkrankung an Multipler Sklerose bzw. den zukünftigen Krankheitsverlauf beschrieben. Es hätten sich keine Hin
weise auf Zwänge ergeben, die Beschwerdeführerin sei von Suizidalität glaub
haft
 distanziert gewesen.
    
Im Verlauf der stationären Behandlung habe sich gezeigt, dass die Beschwerde
führerin sehr hoh
e
 Ansprüche an sich selbst und die eigene Leistungsfähigkeit 
habe. Infolge dieses hohen Anspruchs
 hätten sich bei ihr in der Vergangenheit häufig starke Spannungszustände in Verbindung mit Versagensängsten entwi
ckelt. Diese Symptomatik habe sie eigenständig mit Alkohol 
mediziert
, sodass sich im Verlauf eine Alkoholsuch
t
erkrankung entwickelt habe. Im Jahr 2010 sei dann die Diagnose einer Multiplen Sklerose gestellt worden. Diese Beeinträchti
gung und der unvorhersehbare Verlauf der Erkrankung hätten zu eine
r
 deutli
chen psychischen Destabilisierung und Verschlechterung der Suchtproblematik geführt. So habe sich bei der Beschwerdeführerin ein sich ständig verstärkender Teufelskreis mit Anspannung, Versagensängsten, Alkoholkonsum und körperli
chen Einschränkungen entwickelt, welcher letztlich zur Arbeitsunfähigkeit ge
führt habe.
    
Im Verlauf der stationären Behandlung seien eine psychiatrisch-psychothera
peu
tische Betreuung im Einzel- und Gruppensetting, eine medikamentöse Ein
stellung sowie Sport-, Bewegungs- und Gestaltungstherapie erfolgt. 
Es empfehle sich zukünftig eine weiterführende therapeutische Begleitung zum Erhalt der psychischen Stabilität. Eine ambulante Begleitung werde von der Beschwerde
führerin i
m weiteren Verlauf 
auch
 angestrebt.
    
Prognostisch führten die behandelnden Ärzte aus, 
d
ie Beschwerdeführerin sei zunächst mit einer 40%-Arbeitsfähigkeit entlassen worden. Im Verlauf sollte eine 
geringgradige
 Steigerung erfolgen. Bei einer reduzierten Arbeitsbelastung und entsprechender psychotherapeutischer Begleitung sei die Prognose günstig zu stellen. Im Verlauf der stationären Behandlung sei deutlich geworden,
 dass die Beschwerdeführerin
,
 bedingt durch einen akzentuierten Perfektionismus in ihrem Bestreben
,
 Leistung zu erbringen
,
 eher habe gebremst werden müssen, so
dass insbesondere in Bezug auf die Wiedereingliederung in den Arbeitsprozess 
bzw. zum Erhalt der günstigen Prognose zunächst auf ein reduziertes Pensum zu
 achten sei.
    
Im Zusammenhang mit der Arbeitsfähigkeit wurde von der Klinik ausgeführt, zwischen dem 2
0. 
Oktober und 1
4. 
Dezember 2011 habe eine 100%ige Arbeits
unfähigkeit vorgelegen. Vom 1
5. 
Dezember 2011 bis 3
1. 
März 2012 sei eine Ar
beitsfähigkeit von 40
 %
 anzunehmen und ab dem 
1. 
April 2012 
eine solche von 
50
 %
.
 Wann eine weitere Steigerung der Arbeitsfähigkeit anzustreben sei, sollte Mitte bis Ende des Jahres 2012 neu beurteilt werden (
Urk. 
11/24/4-7).
3.
    
3.1
    
Die Beschwerdegegnerin stützt ihren 
Rentenentscheid auf den Arztb
ericht der 
Y.___
 vom 2
3. 
Februar 201
2. 
In dem Bericht
 wird als einzige Diagnose mit
 Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit 
eine
 Multiple Sklerose genannt.
 Eine ver
tiefte Auseinandersetzung 
mit 
dieser Diagnose
 findet allerdings nicht statt. Na
ment
lich kommt in
 der Beurteilung 
nicht
 zur Sprache, 
inwieweit damit eine all
fällige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit verbunden ist
. 
Davon abgesehen
 muss
 die
 Zuverlässigkeit der Arbeitsfähigkeitsschätzung 
auch inso
weit
 in Frage ge
stellt werden, als
 die behandelnden Ärzte
 die Arbeitsunfähigkeit 
einerseits
 mit dem 
Alkoholabusus
 begründe
te
n
, welcher einleitend unter den Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit aufgeführt wurde, und ande
rerseits hinsichtlich der Arbeitsunfähigkeit andere Faktoren eine Rolle zu spielen
 scheinen
, deren IV-rechtlicher Krankheitswert unklar ist
, so
 die erwähnten Befunde Anspannung 
und Versagensängste
. Nicht schlüssig erscheint sodann, ob sich die attestierte Ar
beitsunfähigkeit nur auf die angestammte oder auch auf eine angepasste Tätig
keit bezieht. Gesamthaft 
kann deshalb dem Bericht der 
Y.___
 hinsichtlich der Frage nach dem Vorliegen 
eine
r
 
invalidisierenden Krankheit
 
kein relevanter Beweiswert beigemessen werden
. 
In Bezug auf die Beurteilungen der 
anderen 
behandelnden Ärzte ist
 festzustellen, dass vom 
A.___
 keine An
gaben zur Arbeitsfähigkeit gemacht wurden (Urk. 11/9, Urk. 11/11/9-11). Dem
gegenüber äusserte sich der Hausarzt Dr. 
B.___
 (Urk. 11/12) zwar zur 
Arbeitsfähigkeit, allerdings 
erscheint die
 betreffende Einschätzung einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit zwischen dem 20. Dezember 2010 und dem 31. Juli
 
2011 
nicht plausibel
, nachdem die Beschwerdeführerin am 20. Mai 2011 ge
gen
über dem 
A.___
 angegeben hatte, sie habe ihre Arbeit mitt
ler
weile stundenweise wieder aufgenommen (Urk. 11/9/6). Ohnehin wird von Dr. 
B.___
 die IV-rechtlich bedeutsame Frage, inwieweit eine Arbeitsfähig
keit in einer angepassten Tätigkeit besteht, nicht beantwortet. 
Schliesslich
 kommt
 
hinzu, dass gemäss Angaben der Beschwerdeführerin in ih
rer Beschwerde im Mai
 2012 – also vor dem Zeitpunkt des Verfügungserlasses – ein neuer schwerer Krankheitsschub aufgetreten sei
n soll
. Näher dokumentiert wurde dies nicht. Es ist deshalb unklar, ob mit diesem neuen Schub ein dauerhafter Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit verbunden war oder ob die Beschwerdeführerin sich davon er
holt hat. Jedenfalls erscheint dies abklärungsbedürftig.
3.2
    
Zusammenfassend bestehen im vorliegenden Fall keine zuverlässigen Grundla
gen für die Beurteilung eines Rentenanspruchs. Die angefochtene Verfügung ist aufzuheben und die 
Sache zur ergänzenden medizinischen Abklärung an die 
Be
schwerdegegnerin
 zurückzuweisen.
4.
    
4.1
    
Gemäss 
Art. 
69 Abs. 1
bis
 
IVG ist abweichend von 
Art. 
61 
lit
. a ATSG das 
Be
schwerdeverfahren
 bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von IV-Leistungen vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand unabhängig vom Streitwert 
im Rahmen von Fr. 200.-- bis 1‘000.-- festgelegt. Die Gerichtskosten sind auf Fr. 600.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerle
gen.
4.2
    
Nach § 34 Abs. 1 
des Gesetzes über das Sozialver
sicherungsgericht (
GSVGer
) hat
 
die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der 
Parteikos
ten
.
 Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der 
Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens be
messen
 (§ 34 Abs. 3 
GSVGer
). 
In Anwendung dieser Grundsätze, welche in gleich gelagerten Fällen einen maxi
malen Aufwand von 10 Stunden als angemessen erscheinen lässt, nach Einsicht in die Aufstellung vom 9.
 
Oktober 2012 (Urk.
 
14), worin Barauslagen von 
Fr.
 
47.
—
 dargelegt sind, sowie unter Zugrundelegung eines Stundenansatzes von
 Fr. 200.— wird die Entschädigung ermessensweise auf Fr. 2‘200.— (inkl. 
Baraus
lagen
 und 
MWSt
) festgesetzt und ausgangsgemäss der unterliegenden 
Beschwer
degegnerin
 auferlegt.
4.3
    
Das von der Beschwerdeführerin gestellte Gesuch um unentgeltliche Rechts
pflege
 erweist sich bei diesem Verfahrensausgang als gegenstandslos.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom
 
16. Juli 2012 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons
 Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese nach weiteren Abklärungen im Sinne der Erwägungen über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr. 
600
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt. Rech
nung
 und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts
kraft zu
gestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine 
Prozessent
schädigung
 von 
Fr. 
2
'
2
00
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Fürsprecher Urs 
Kröpfli
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
, unter Beilage je einer Kopie bzw. d
e
s Doppel
s
 von Urk. 14 und Urk. 17
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
HurstGiger