zh_sozialversicherungsgericht · IV.2022.00245 · 2012-08-09 · de
Neuanmeldung, die Einschätzung durch den RAD-Arzt genügt den beweismässigen Anforderungen nicht, psychiatrisches Gutachten erforderlich, Rückweisung zur ergänzenden Abklärung des medizinischen Sachverhalts.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2022.00245
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Käch
Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser
Gerichtsschreiberin Schüpbach
Urteil
 vom 
2
7. 
September 2022
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Noëlle 
Cerletti
Advokatur
 Bülach
Sonnmattstrasse 5, Postfach, 8180 Bülach
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 1976, 
Mutter dreier Kinder (geboren 1997, 1999, 2001), 
war zuletzt von Mai 2002 bis November 2011 als 
Cabin
 
Attendant
 bei der 
Y.___
 AG tätig (vgl. 
Urk. 
7/8). Unter Hinweis auf die Folgen zweier Unfälle mel
dete sie sich am 2
0. 
August 2011 erstmals bei der Invalidenversicherung zum Leistungs
bezug an (Urk. 7/3, 
Urk. 
7/5
). 
    
Die zuständige Unfallversicherung hatte die Leistungen mit Verfügung vom 2
9. 
Mai 2012 (
Urk. 
7/41) infolge Erreichens des Status quo sine per 3
0. 
Juni 2012 eingestellt.
 Die dagegen erhobene Einsprache (
Urk. 
7/43) wies die zuständige Unfallversicherung mit Entscheid vom 
9. 
August 2012 ab (
Urk. 
7/44). Mit Urteil des hiesigen Gerichts vom 1
1. 
Februar 2014 im Verfahren UV.2012.00205 wurde die dagegen erhobene Beschwerde (
Urk. 
7/45) abgewiesen (
Urk. 
7/76). 
 
    
Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizi
nische sowie erwerbliche Situation ab und ver
neinte daraufhin nach durchge
führtem 
Vorbescheidverfahren
 (
Urk. 
7/68, 
Urk. 
7/69, 
Urk. 
7/72) mit Verfügung
 vom
 1
3. 
September 2016 
(Urk. 
7
/
108
)
 einen Anspruch der Versicherten auf Leistungen der Invalidenversicherung.
 
1.2
    
Am 
8. 
März 2021
 meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 
7
/
112
), woraufhin die IV-Stelle wiederum Abklärungen der medizinischen sowie erwerblichen Situation tätigte
. Nach durchgeführtem 
Vorbescheidverfahren
 (
Urk. 
7/117, 
Urk. 
7/122, 
Urk. 
7/133) verneinte sie mit Verfügung vom 1
8. 
März 2022 einen Anspruch der Versicherten auf Leistungen der Invalidenversicherung (
Urk. 
7/137 = 
Urk. 
2). 
 
2.
    
Die Versicherte erhob am 
3. 
Mai 2022 Beschwerde (
Urk. 
1) gegen die Verfügung vom 1
8. 
März 2022 (
Urk. 
2) und beantragte, diese sei aufzuheben (S. 2 
Ziff. 
1)
,
 und es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, ihr die gesetzlichen Leistun
gen auszurichten. Insbesondere sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, ihr eine ganze IV-Rente auszurichten (S. 2 
Ziff. 
2), eventuell sei die Beschwerdegeg
nerin zu verpflichten, weitere Abklärungsmassnahmen zu treffen und den Rentenanspruch erneut zu prüfen. Demgemäss sei die vorliegende Angelegenheit zur weiteren Abklärung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (S. 2 
Ziff. 
3). 
    
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 
8. 
Juni 2022
 (
Urk. 
6
) die Abwei
sung der Beschwerde. Dies wurde 
der Beschwerdeführerin am 
9. 
Juni 2022
 zur Kenntnis gebracht (
Urk. 
8
).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV) in Kraft getreten.
    
In zeitlicher Hinsicht sind 
 vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen 
 grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). 
Die ange
fochtene Verfügung erging nach dem 
1. 
Januar 202
2. 
Da jedoch eine anspruchs
relevante Veränderung und ein allfälliger Rentenanspruch vor dem 
1. 
Januar 2022 zu prüfen sind, 
sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfol
gend auch in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom
menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge
sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.3
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen 
wieder herstellen
, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unt
erbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % bes
teht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.4
    
Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 IVV eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Vorausset
zungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisions
gesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat.
    
Ergibt die Prüfung durch die Verwaltung, dass 
die Vorbringen
 der versicherten Person nicht glaubhaft sind, so erledigt sie das Gesuch ohne weitere Abklärungen durch Nichteintreten. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des 
Invaliditätsgrades auch
 tat
sächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Revi
sionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festge
stellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (
Urteil des Bundes
gerichts 9C_351/2020 vom 21. September 2020 E. 3.1, insbesondere mit Hinweis auf
 
BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b).
    
War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis).
 
Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesent
liche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein
flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund
heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesund
heitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben
be
reich von Bedeutung (BGE 141V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revi
sionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachver
halts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin
weisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent
lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe
acht
lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztli
chen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unter
schiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt so
mit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesund
heits
zustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen).
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht
licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen).
    
Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens
vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir
kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4)
. 
Dabei braucht es sich nicht u
m eine formelle Verfügung (Art. 
49 ATSG) zu handeln. Ändert sich nach durchgeführter Rentenrevision als Ergebnis einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisionsergebnis gestützt auf Art. 74
ter
 
lit
. f IVV auf dem W
eg der blossen Mittei
lung (Art. 51 ATSG), ist im darauf
folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu ver
gleichender Ausgangssachverhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bun
desgerichts 9C_599/2016 vom 29. März 2017 E. 
3.1.2 unter Hin
weis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 201
3 E. 
3.1.2).
1.5
    
Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem struk
turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen).
    
Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es 
–
 unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer
seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits 
–
 erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15.
 
Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizi
nisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwie
gender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). 
    
Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen).
1.6
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).
1.7
    
Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfügung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funk
ti
onelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2
bis
 IVG). Nach Art. 49 IVV beurteilen die RAD die medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmethoden können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fach
kompetenz und der allgemeinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Die RAD können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich untersuchen. Sie halten die Untersuchungsergebnisse schriftlich fest (Abs. 2; Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.3.2).
    
Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht 
 gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwal
tung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entschei
den haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu namentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzustellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzu
nehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bun
desgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen).
    
Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter
ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den praxisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten (
BGE 134 V 231
 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt (
BGE 137 V 210
 E. 1.2.1). 
Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zu
verlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellun
gen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1 mit Hinweisen).
1.8
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, 
besonders
 wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 
des Gesetzes über das Soz
ialversicherungsgericht, 
GSVGer
).
    
Bei ungenügenden Abklärungen durch den Versicherungsträger holt die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie einen (im Ver
waltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt überhaupt für gutachterlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administra
tivexpertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist. Die betreffende Be
weis
erhebung erfolgt alsdann vor der – anschliessend reformatorisch entschei
denden – Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die Ver
waltung. Eine Rückweisung an den Versicherungsträger bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutach
terlichen Ausführun
gen erforderlich ist (B
GE 139 V 99 E. 1.1, 137 V 210
 E. 4.4.1.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_354/2020 vom 8. September 2020 E. 2.1)
.
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin hielt in der angefochtenen Verfügung (
Urk. 
2)
 fest, ein neuer medizinischer Sachverhalt sei nicht vorgebracht worden, womit eine gesundheitliche Einschränkung nicht erkennbar sei. Es sei der Beschwerdeführe
rin weiterhin eine Tätigkeit in einem Pensum von 100
 %
 zumutbar. Es entstehe kein Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung (S. 1).
 Aus somatisch-orthopädischer Sicht
 habe sich unter Berücksichtigung der eingereichten medizi
nischen Unterlagen am Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin nichts Wesentliches geändert.
 Die psychische Verschlechterung sei aufgrund der eingereichten Berichte nicht plausibel nachvollziehbar (S. 2). 
 
 
 
2.2
    
Demgegenüber stellte sich die Beschwerdeführerin im Wesentlichen auf den Standpunkt (
Urk. 
1),
 die Beschwerdegegnerin habe den Untersuchungsgrundsatz verletzt, indem sie den Sachverhalt nicht weiter abgeklärt habe (S. 6).
 
Dr. 
Z.___
 beschreibe im eingereichten Bericht ausführlich, wie sich ihr Gesundheitszustand im Vergleich zur letzten Beurteilung sowohl in somatischer wie auch psychischer Hinsicht verschlechtert habe
 (S. 8)
.
 Im Vergleich zum 
A.___
-Gutachten von Oktober 2013 lägen neue Befunde und neue Diagnosen vor, zudem hätten sich bereits bestehende Diagnosen verschlechtert
 (S. 9)
.
 
Dr. 
Z.___
 stütze seine Beurtei
lung und seine Diagnosen auf anerkannte Beurteilungsinstrumente ab. Dass der RAD behaupte, es läge kein psychopathologischer Befund vor, sei demnach nicht nachvollziehbar
 und aktenwidrig
.
 Der RAD-Arzt habe die eingereichten Unter
lagen bei seiner Beurteilung mit keinem Wort erwähnt und führe nicht aus, weshalb die von 
Dr. 
Z.___
 erhobenen Befunde nicht plausibel sein sollen (S. 13). 
 
 
 
 
 
 
 
2.3
    
Die Beschwerdegegnerin ist auf die Neuanmeldung der Beschwerdeführerin vom 
8. 
März 2021
 (
Urk. 7
/
112
) eingetreten, weshalb es zu prüfen gilt, ob 
und in welchem Ausmass 
sich die tatsächlichen Verhältnisse seit der rentenabweisenden Verfügung vom 
1
3. 
September 2016
 (
Urk. 7
/
108
) verändert haben (vorstehend 
E. 1.4). 
Dabei ist insbesondere umstritten, ob der Beschwerdeführerin infolge eines ver
schlechterten Gesundheitszustandes eine Invaliden
rente
 
zusteht.
3.
3.1
    
Die rentenabweisende Verfügung vom 1
3. 
September 2016
 
(Urk. 7/108) basierte in me
dizinischer Hinsicht auf folgenden, wesentlichen Berichten:
3.2
    
Die Ärzte der Rehaklinik 
B.___
 berichteten mit Austrittsbericht vom 
9. 
Sep
tember 2011 (
Urk. 
7/10) über den ambulanten Verlauf vom 
4. 
Juli 2011 bis 
1. 
September 2011 und nannten folgende Diagnosen:
- 
Unfall vom 
7. 
Juni 2010: Sturz in der Badewanne auf das Gesäss mit Kontusion der Lendenwirbelsäule (LWS)
- 
zervikospondylogenes
 Syndrom
- 
Spannungskopfschmerz und migräneartiger Kopfschmerz gemischt
- 
lumbospondylogenes
 Syndrom
- 
persistierende Restbeschwerden oberes Sprunggelenk (OSG) rechts bei Status nach OSG-Distorsion am 
4. 
März 2011
    
Sie führten aus,
 von einer weiteren Behandlung könne eine weitere Steigerung der Belastbarkeit erwartet werden, weshalb die Zumutbarkeitsbeurteilung nicht als abschliessend zu werten sei. Es liege keine psychische Störung vor, welche eine arbeitsrelevante Leistungsminderung begründen könnte. In der bisherigen Tätigkeit bestehe eine 50%ige Arbeitsfähigkeit ab dem 
1. 
September 201
1. 
Leichte Arbeiten seien der Beschwerdeführerin ganztags möglich
 (S. 2)
.
 Das Ausmass der geäusserten Beschwerden sowohl im Bereich der Halswirbelsäule (HWS) als auch der LWS stehe etwas im Kontrast zu den wenig 
ergiebigen
 Befunden sowohl klinisch als auch in der bisher erfolgten, umfassenden Bildge
bung.
 Es sei unter diesen Umständen davon auszugehen, dass eine Mitbeteiligung psychosozialer Belastungsfaktoren und eine gewisse personenbezogene Konstel
lation auf der Hand liege
 (S. 3)
.
 
3.3
    
Die Ärzte der Rehaklinik 
B.___
 berichteten mit Austrittsbericht vom 1
5. 
November 2011 (
Urk. 
7/21/34-42) über den Aufenthalt der Beschwerdeführe
rin vom 1
8. 
Oktober 2011 bis 1
1. 
November 2011 und nannten als neu hinzuge
kommene Diagnose eine somatoforme Schmerzstörung
 (S. 1)
. Sie führten aus,
 es sei eine erhebliche Symptomausweitung beobachtet worden. Diese sei teilweise auf eine psychische Störung zurückzuführen. Die Resultate der physischen Leistungstests seien deshalb für die Beurteilung der zumutbaren körperlichen Belastbarkeit nur teilweise verwertbar.
 Die festgestellte psychische Störung begründe aktuell eine leichte arbeitsrelevante Leistungsminderung. Die angestammte Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin aktuell nicht zumutbar. Es bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bis Ende November 201
1. 
Eine andere leichte Arbeit ohne hohe psychische Anforderungen sei ihr ganztags zumutbar (S. 2).
3.4
    
Prof. 
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Suva Kreisarzt,
 berichtete am 1
6. 
April 2012 (
Urk. 
7/42) über die kreisärztliche Unter
suchung der Beschwerdeführerin und führte aus,
 es bestehe ein somatisch nicht objektivierbares Schmerzsyndrom der gesamten Wirbelsäule. Bei der heutigen Untersuchung zeige sich eine mässige bis deutliche Bewegungseinschränkung der HWS sowie der LWS in allen Bewegungsrichtungen.
 Neurologische Ausfälle könnten bei auch subjektiv angegebenen Sensibilitätsstörungen des linken Unterschenkel
s
, die keinem 
Dermatom
 gesichert zuzuordnen seien, nicht festgestellt werden.
 Die von der Beschwerdeführerin demonstrierten Bewegungs
ein
schränkungen sowie die subjektiv beklagte Beschwerdesymptomatik der HWS, BWS und LWS mit Ausstrahlung in die oberen Extremitäten und auch in die unteren Extremitäten könnten aus somatischer Sicht nicht objektiviert werden.
 Die beklagten Schmerzen und Funktionseinschränkungen seien nicht mehr auf den Unfall vom 
7. 
Juni 2020, sondern auf die unfallfremden degenerativen Veränderungen des Achsenorgans zurückzuführen (S. 4). Die bildgebenden Befunde des Achsenorgans dokumentierten ausschliesslich degenerative beziehungsweise bandscheibenbedingte Erkrankungen im Sinne einer 
Spondylo
listhesis
 L5 über S1 mit 
Spondylolyse
 beider Wirbelbögen L5 sowie einer linkskonvexen 
skoliotischen
 Fehlhaltung der HWS mit Streckhaltung und angedeute
ter Kyphose im unteren Bereich bei sonst unauffälligen Zwischen
wirbelräumen.
 Die Beschwerdeführerin sei in der Lage
,
 leichte bis mittelschwere körperliche Tätigkeiten ganztags zu verrichten
 (S. 5)
.
3.5
    
Die Ärzte der medizinischen 
A.___ GmbH 
erstatteten ihr polydisziplinäres Gutachten am 2
2. 
Oktober 2013 (
Urk. 
7/65/1-72) gestützt auf die Akten sowie die Untersuchungen der Beschwerdeführerin und nannten folgende Diagnose
n
 ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S
. 69 f.
):
- 
posttraumatisches 
Panvertebralsyndrom
- 
anhaltende somatoforme Schmerzstörung, bestehend seit etwa 2011 (ICD-10 F45.4)
- 
leichte chronische depressive Stimmungssch
wa
nkungen (
Dysthymie
), bestehend seit etwa Januar 2011 (ICD-10 F34.1)
- 
Diarrhoe/prädominantes 
Reizcolon
- 
Status nach zweimaliger Bandligatur von Hämorrhoiden 
2. 
Grades 2013
- 
Marisken
 und Analprolaps Grad I
- 
Allergie auf Hausstaub und Milben
 
- 
chronisches 
muskuloskelettales
 Schmerzsyndrom posttraumatisch nach Sturz in der Badewanne am 
7. 
Juni 2010 mit Latenz von wenigen Stunden initial rasch im weiteren Verlauf sukzessive und bis dato anhaltenden bezi
e
hungsweise 
zerviko-cephalen
 und lumbalen Schmerzen in hoher bis höchster Schmerzstärke ohne nennenswerte Dynamik
 mit Wirbelsäulen
blockierungsphänomen unter Bewegungen, diffuser Schmerzausstrahlung in alle Extremitäten,
 inzwischen seit zirka 2012 aufgetretene signifikante Schmerzausweitung im Sinne eines Ganzkörperschmerzsyndroms mit progredienter subjektiver Minderbelastbarkeit und 
Spondylo
lyse
 L5 beid
seits mit 
Olisthesis
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    
Sie führten aus,
 nachdem die Nackenschmerzen mit Ausstrahlung in die LWS nicht hätten objektiviert werden können
,
 und nachdem weder aus neurologischer noch aus internistischer Sicht Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit vorlägen
,
 und der Psychiater keine relevante Beeinträchtigung der emotionalen Belastbarkeit, der geistigen Flexibilität, des Antriebs, der Motivation, der Interes
sen und der Dauerbelastbarkeit bei 
Dysthymie
 festgestellt habe, könne ab Januar 2011 gesamthaft von einer vollen Arbeitsfähigkeit (Arbeitsunfähigkeit 0
 %
) bei voller Stundenpräsenz als Flight 
Attendant
 ausgegangen werden. Im Rahmen der posttraumatischen Rehabilitation könne vom Unfallereignis bis Dezember 2010 eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 zuge
s
tan
d
en werden.
 Nachdem sämtliche Behandlungsmassnahmen erfolglos gewesen seien
,
 und die Wirbelsäulenschmer
zen nicht plausibilisiert werden könnten, könne kein weiterer somatischer Therapievorschlag unterbreitet werden. 
Die Prognose sei dementsprechend aufgrund des bisherigen Verlaufs und der Fixierung auf die Beschwerden ungünstig. Obwohl aus psychiatrischer Sicht nur leichte depressive Stimmungs
schwankungen entsprechend einer 
Dysthymie
 vorlägen, erscheine die Prognose aufgrund der anhaltenden somatoformen Schmerzstörung eher ungüns
tig
,
 und bei jeder Änderung der sozialen Situation sei mit vermehrter Fixierung auf die Beschwerden mit Selbstlimitierung
 zu rechnen. Deshalb sollte eine psychiatrische und psychotherapeutische Behandlung vor allem mit verhaltenstherapeutischen Massnahmen durchgeführt werden
 (S. 70
 f.
)
.
 
3.6
    
Dr. 
med. 
D.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatolo
gie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD) der Beschwer
degegnerin, nahm am 3
0. 
Oktober 2013 Stellung (
Urk. 
7/66/10-11) und führte aus, das sehr umfangreiche Gutachten sei unter vollständiger Würdigung der vorhandenen medizinischen Akten nach ausführlicher Anamneseerhebung, genauem Eingehen auf die geschilderten Beschwerden und umfassender Unter
suchung erstellt worden. Es sei darauf abzustellen. 
3.7
    
Prof. 
Dr. 
med. 
E.___
, Facharzt für Chirurgie, Schwerpunkte 
Viszeral
chirurgie
/
Thoraxchirurgie
, 
nahm am 2
3. 
Januar 2014 (
Urk. 
7/71/14-15) zuhanden der Beschwerdeführerin Stellung zum Gutachten und führte aus, es bestehe 
ein Inkontinenzscore
 nach 
Wexner
 von 19/20, was als sehr schwer zu beurteilen sei (S. 1). Eine Stuhlinkontinenz 
Wexner
 Score 19/20 sei ein absolutes Killer-Kriterium für eine Tätigkeit als 
maître
 de 
cabin
, da in diesem Beruf nicht innert Sekunden die Toilette aufgesucht werden könne
,
 und es absolut undenkbar sei, beim Tragen von Windeln allenfalls unkontrollierte Abgänge mit den entsprechenden Geruchsemissionen riskieren zu müssen. 
Eine Berufstätigkeit in einem anderen Beruf sei nur dann denkbar, wenn die Möglichkeit bestehe, jeder
zeit und diskret eine Toilette aufsuchen zu können
 (S. 2)
.
3.8
    
Dr. 
med. 
F.___
, Facharzt für Neurologie, nahm am 2
4. 
Januar 2014 (
Urk. 
7/71/3-12) zuhanden der Beschwerdeführerin Stellung zum Gutachten und führte aus,
 zusammenfassend begründe das Gutachten nicht die Arbeitsfähigkeit
,
 und von einem interdisziplinären Konsens sei nicht viel zu spüren.
 Die Beschwer
deführerin zeige keine psychisch begründete Symptomausweitung oder Schmer
zausweitung, sondern im Rahmen von zentralen Mechanismen aufgrund der chronischen Schmerzen und auch mit Veränderungen im Zentralnervensystem. Aus dem gleichen Grund sei eine Selbstlimitierung nicht gewollt oder als Täuschungsmanöver zu betrachten, sondern als Schutzmechanismus (S. 9). Wohl führten die festgestellten Befunde mit Einschränkung der Beweglichkeit, Auslösung von Schmerzen, 
myofaszialer
 Symptomatik, 
Kettentendomyosen
, ausgeprägter muskulärer 
Dysbalance
, 
Chronifizierung
 mit den Mechanismen der zentralen Hypersensibilisierung und beim Fehlen von Psychopathologien zur Arbeits
un
fähigkeit als Flight 
Attendant
 (S. 9 f.). 
 
 
3.9
    
Dr. 
med. 
G.___
, Facharzt für Orthopädie, 
A.___
, nahm 
auf Anfrage der Beschwerdegegnerin 
am 
2. 
Mai 2014 Stellung (
Urk. 
7/81)
 und führte aus, die Akten des Neurologen 
Dr. 
F.___
 seien im orthopädischen Gutachten nicht erwähnt worden, da die neurologischen Aspekte vo
m
 neurologischen Gutachter beurteilt würden und nicht vom Orthopäden. Es obliege immer noch dem Gutachter, welche Unterlagen für ein Gutachten verlangt und verarbeitet würden
,
 und Gutachter seien nicht Handlanger des Juristen, die nach seinen Anweisungen arbeiten würden, sondern unabhängig. Medizinisch völlig unhalt
bar sei unter anderem das Zitat von 
Dr. 
F.___
, schmerzbedingt muskuläre 
Dysbalancen
 seien messbar. Es werde empfohlen, dass sich 
Dr. 
F.___
 an die Grundsätze der Schulmedizin halte. 
3.10
    
Dr. 
med. 
H.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, 
A.___
, nahm am 1
2. 
Mai 2014 
auf Anfrage der Beschwerdegegnerin 
Stellung (
Urk. 
7/80) und führte aus,
 es seien sämtliche in den Akten vorliegenden Arztberichte angeführt worden.
 Die von der Beschwerdeführerin berichteten Beschwerden und präsentierten Symptome seien in sich weitgehend konsistent
,
 und es liessen sich keine Diskrepanzen oder Widersprüche erheben. Es seien nur leichte depressive Stimmungsschwankungen entsprechend einer 
Dysthymie
 berichtet worden.
 Aufgrund der vorliegenden Befunde könne aufgrund der multiplen Schmerzsymptomatik aus psychiatrischer Sicht eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung angenommen werden, nachdem die Schmerzen – soweit aus psychiatrischer Sicht beurteilbar – nach den vorliegenden Befunden organisch nicht ausreichend erklärbar seien und damit im Zusammenhang mit emotionalen Konflikten oder psychosozialen Problemen stünden.
 Bei der Beschwerdeführerin liessen sich an psychosozialen Problemen vor allem Arbeitslosigkeit und finanzielle Schwierigkeiten erheben.
 Es bestehe keine psychische Komorbidität von erheblicher Schwere, Ausprägung und Dauer
,
 und die Beschwerdeführerin verfüge ausreichend über die notwendigen Ressourcen für den Umgang mit den Schmerzen. Auch liessen sich keine weiteren massgebenden Faktoren wie chronische körperliche Begleiterkrankungen, ausser den orthopädisch zu erhebenden Befunden
,
 und kein ausgewiesener sozialer Rückzug in allen Belangen des Lebens erheben. Auch liege kein hoher, primärer Krankheitsgewinn vor (S. 2).
 Die therapeutischen Optionen seien nicht ausgenützt. Es seien teilstationäre oder stationäre psychiatrische, psychotherapeutische und vor allem psychosoma
tische Behandlungen möglich. Es müsse an der bisherigen gutachterlichen Beur
teilung festgehalten werden
. Die Beschwerdeführerin sei an den bestehenden Beschwerden und nicht an der mangelnden Motivation oder am mangelnden Bemühen der willentlichen Schmerzüberwindung gescheitert
, wieder ins B
erufs
leben 
einzusteigen
 (S. 3)
.
3.11
    
Dr. 
med. 
F.___
 nahm am 
2. 
Juni 2014 Stellung (
Urk. 
7/83) zu den eingeholten Berichten der 
A.___
-Gutachter und führte aus,
 die Stellungnahme des Orthopä
den 
Dr. 
G.___
 sei nicht nachvollziehbar. Das Gutachten müsse in Kenntnis der gesamten Akten verfasst werden, wobei fachspezifisch Anamnese und Befunde erhoben würden. Die segmentale Untersuchung der HWS mit Feststel
lung der Differenzen in der Beweglichkeit sei wissenschaftlich. Nicht wissen
schaftlich sei die Beurteilung durch reine, manchmal willkürliche Beobachtung. Im Übrigen sei keine neurologische Stellungnahme zu seinem Bericht abgegeben worden.
3.12
    
Dr. 
med. 
I.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Kardiologie, berichtete am 1
1. 
Juli 2014 (
Urk. 
7/89) zuhanden der Beschwerde
führerin und
 führte aus, die Beschwerdeführerin leide an einer 
Mitralinsuffizienz
 (echokardiographisch belegt). Die Folge seien Rhythmusstörungen, insbesondere ein intermittierender totaler AV-Block mit Herzfrequenz von 29/min.
 Diese würden diffuse Symptome wie Schwindel, mangelnde Konzentration, Unsicher
heit, Angst
 etc. bewirken.
 Die Angst vor der Ungewissheit des Auftretens dieser erwähnten Symptome, die eigene Hilflosigkeit einer Einflussnahme führten zu Muskelverspannungen, vornehmlich sich im Bereich der Sturz bedingten, lädierten Muskelgruppen wie HWS-
 und BWS-
Muskulatur
 verstärkend auswir
kend.
 Diese angstbedingten Verspannungen führten zu einer chronischen Verschlechterung der im Gutachten beschriebenen Beschwerden. Die Beschwer
deführerin sei seit dem Sturz zu 100
 %
 arbeitsunfähig als Flight 
Attendant
 (S. 1). 
Nachdem die nachvollziehbare Angst nun schon Jahre dauere und sich somit 
chronifiziert
 habe, brauche die Beschwerdeführerin eine kompetente psychiat
risch-psychotherapeutische Stützung zur Verarbeitung aller Zusammenhänge. 
3.13
    
RAD-Arzt 
Dr. 
D.___
 nahm am 2
9. 
Juli 2014 Stellung (
Urk. 
7/107/5-6) und führte aus,
 
neu werde eine 
Mitralinsuffizienz
 genannt. D
as Schreiben von 
Dr. 
I.___
 sei 
aber 
als tenden
z
iös zu bezeichnen und gehe schon insofern von falschen Voraussetzungen aus, als darin behauptet werde, der internistische Gutachter habe keine Auskultation durchgeführt. Im Übrigen sei es doch sehr verwunder
lich, dass im Mai 2014 und damit zirka 7 Monate nach der im Oktober 2013 im Rahmen der Begutachtung erfolgten internistischen Untersuchung, bei der die Beschwerdeführerin «keine respiratorischen oder kreislaufrelevanten Beschwer
den» angegeben und die Untersuchung des Herzens einen «
palpatorisch
 und auskultatorisch» unauffälligen Befund ergeben habe, nun eine 
Mitralinsuffizienz
 mit Herzrhythmusstörungen und intermittierendem totalem AV-Block beschrie
ben werde.
3.14
    
Ein weiterer Bericht von 
Dr. 
I.___
 konnte in der Folge nicht erhältlich gemacht werden (vgl. 
Urk. 
7/93-106). RAD-Arzt 
Dr. 
D.___
 hielt am 1
7. 
Juni 2016 fest, es habe sich nichts an der Befundlage geändert. Er empfehle daher, an der RAD-Stellungnahme vom 3
0. 
Oktober 2013 festzuhalten (
Urk. 
7/107/6).
4.
4.1
    
Seither sind die folgenden, wesentlichen, medizinischen Berichte zu den Akten genommen worden:
4.2
    
Dr. 
med. 
Z.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, berichtete am 
2. 
März 2021 (
Urk. 
7/115) und 
nannte folgende Diagnosen (S. 1):
- 
anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)
- 
leichte chronische 
depressive Stimmungsschwankungen (
Dysthymie
; ICD-10 F34.1)
- 
chronisches
 
Panvertebralsyndrom
- 
leichtgradige 
Mitralinsuffizienz
 ohne 
hämodynamische
 Wirksamkeit
- 
Stuhlinkontinenz Grad II
- 
Hämorrhoiden Grad II
- 
Analprolaps Grad I
- 
Gastritis 
- 
Reflux bei kleiner axialer 
Hiatushernie
- 
Astvarikosis
 Oberschenkel, Besenreisser links
- 
rezidivierende Soor-Infektionen Vagina und 
Vulvodynie
 seit 2017
- 
rezidivierende 
Mastalgie
, leichte 
mastopathische
 Veränderungen
- 
leichte TSH basal Erhöhung
- 
Vitamin D-Mangel
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    
Er führte aus,
 bei Behandlungsbeginn Ende November 2020 sei die Beschwerde
führerin affektiv zugänglich bei reduzierter affektiver Schwingungsfähigkeit und psychomotorisch unauffällig gewesen. Es bestünden keine Hinweise auf grobe Störungen von Auffassung, Aufmerksamkeit, Konzentrationsfähigkeit, Merk
fähigkeit und biographischem Gedächtnis. 
Subjektiv bestünden Konzentrations
störungen. Es bestehe eine Einengung auf die körperlichen Beschwerden. 
Die Stimmung wirke leichtgradig gedrückt. Der Antrieb sei subjektiv schmerzbedingt reduziert.
 Die Beschwerdeführerin beharre darauf, dass sie körperliche Probleme habe
 (S. 2)
.
 Die Beschwerdeführerin gebe an, sie sei ständig von Schmerzen am ganzen Körper geplagt. Es sei über all die Jahre und Therapieversuche nur noch schlimmer geworden. Sie sei heute abhängig von der Hilfe ihrer Familie.
 Er gehe davon aus, dass die IV-Stelle zum heutigen Zeitpunkt aufgrund der geänderten Rechtsprechung anders entscheiden könnte (Wegfall des Überwindbarkeitskrite
riums, das im 
A.___
-Gutachten letztlich noch Anwendung gefunden habe).
 Aus psychiatrischer Sicht bestehe seit zirka Mitte 2010 eine 100%ige Arbeitsunfähig
keit (S. 3 f.). 
4.3
    
RAD-Ä
rzt
e
 
Dr. 
D.___
 und 
Dr. 
med. 
J.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, 
nahm
en
 am 2
0. 
beziehungsweise 2
7. 
April 2021 Stellung (
Urk. 
7/116/3-4) und führte
n
 aus, 
im psychiatrischen Bericht von 
Dr. 
Z.___
 werde eine Vielzahl von überwiegend somatischen Diagnosen aufgezählt, welche den zur Verfügung gestellten Akten entnommen worden seien. Der Bericht enthalte keine eigene Diagnose und bezüglich Beurteilung der Arbeits- beziehungsweise Leistungsfähigkeit weise 
Dr. 
Z.___
 lediglich darauf hin, dass er davon ausgehe, die IV-Stelle würde zum heutigen Zeitpunkt anders entscheiden können. 
Aus rein versicherungsmedizinischer Sicht entspreche die Beurteilung von 
Dr. 
Z.___
 angesichts unveränderter Befunde/Diagnosen einer anderen Beurteilung des
selben medizinischen Sachverhalts. 
4.4
    
Dr. 
Z.___
 berichtete am 1
7. 
August 2021 (
Urk. 
7/129) und führte aus,
 aufgrund der Eigenanamnese wie auch der Fremdanamnese und der Exploration gehe er im Vergleich zum Zeitpunkt des 
A.___
-Gutachtens vom Oktober 2013 von einer deutlichen Verschlechterung sowohl der somatoformen Schmerzstörung wie auch der depressiven Störung aus. Die somatoforme Schmerzstörung erscheine verfes
tigt und kaum noch 
angehbar
, das Denken erscheine weniger flexibel als noch im 
A.___
-Gutachten festgehalten. Es imponiere aktuell eine ausgeprägte gedank
liche Einengung auf das Schmerzerleben. Die sozialen Kontakte hätten sich deutlich reduziert auf den innersten Familienkreis
,
 und die Aktivitäten im Alltag hätten sich erheblich eingeschränkt im Vergleich zu den Feststellungen im 
A.___
-Gutachten.
 Die depressive Störung erreiche aktuell mindestens den Grad einer mittelschweren depressiven Störung mit somatischem Syndrom
 (S. 1)
.
 
Die Diagnose einer Stuhlinkontinenz Grad II sei nach dem 
A.___
-Gutachten erstellt worden. Diese sowie die anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4), die mittelgradige depressive Störung mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.11) und das chronische 
Panvertebralsyndrom
 hätten aus psychiatrischer und somatischer Sicht
 Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit.
 Es liege eine Arbeits
unfähigkeit von 100
 %
 sowohl in der früheren Tätigkeit als auch in jeglicher Verweis
tätigkeit vor.
 Psychosoziale Faktoren mit Einfluss auf das psychische Zustands
bild, wie sie im 
A.___
-Gutachten erwähnt worden seien, bestünden aus heutiger Sicht nicht. Die Familie habe vor zirka sechs Jahren ein Eigenheim bezogen, das speziell auf die Beschwerden und Einschränkungen der Beschwerde
führerin angepasst worden sei. Finanzielle Probleme bestünden nicht
,
 und es seien auch keine auffälligen innerfamiliären Konflikte vorhanden.
 Anlässlich de
r
 Explora
tionen vom 1
2. 
und 1
6. 
August 2021 sei die Beschwerdeführerin stark auf ihr Schmerzerleben fixiert, so dass sich die Exploration erschwert gestalte. Die Stimmung sei gedrückt und der Antrieb reduziert, dies sei abhängig von den Schmerzen
 (S. 2)
.
 Die Fähigkeit
,
 sich zu freuen
,
 sei reduziert. Ein Spaziergang im Wald beruhige sie etwas, sie erlebe aber nicht wirklich Freude. Sie sei in ein schwarzes Loch gefallen, studiere über den Verlust ihres Traumberufs nach wie auch über ihre ständigen Schmerzen und körperlichen Leiden. Heute habe sie keine Interessen mehr. Die Konzentrationsfähigkeit und Aufmerksamkeit seien subjektiv vermindert. Oft nehme sie nicht richtig auf, was der Ehemann oder die Kinder zu ihr sagen würden. In der Exploration heute zeige die Beschwerdefüh
rerin auch öfters wenig aufmerksames Zuhören und darum Danebenantworten. Es müssten viele Fragen wiederholt werden. Subjektiv sei sie auch vergesslicher geworden. Sie ermüde sehr schnell nach kleinsten Tätigkeiten und lege sich deswegen oft hin. In den Aktivitäten sei sie ausgeprägt eingeschränkt, die Einschränkungen würden subjektiv zunehmen. Das Selbstwertgefühl sei deutlich vermindert. Früher habe sie so viel leisten können
,
 und heute sei sie auf Hilfe der Familie angewiesen bei praktisch allen Tätigkeiten. Es bestehe ein deutlicher sozialer Rückzug, der sich in den letzten Jahren verstärkt habe. Die Schwankun
gen in der Stimmung seien subjektiv abhängig von der Stärke der Schmerzen. Die Kriterien für
 die Diagnose einer mittelgradigen depressiven Störung 
mit somatischem Syndrom
 
seien erfüllt
. Dies h
ätten auch die durchgeführten psycho
logischen Testverfahren (Hamilton Depression 
Scale
 und Beck 
Depressions
 Inventar) gezeigt
 (S. 3).
 Die Prognose sei bereits im 
A.___
-Gutachten als ungüns
tig beurteilt worden
,
 und sie habe sich im Rahmen der jahrelangen Verfestigung der Symptomatik nicht verbessert. Grundsätzlich bestehe die Möglichkeit
, mit einer antidepressiven Behandlung auch das Schmerzerleben positiv zu beein
flussen. Ob dies bei der Beschwerdeführerin und wegen des langjährigen Krankheitsverlaufs tatsächlich noch gelingen könne, sei aber fraglich. Die Beschwerdeführerin müsste bei einer antidepressiven Medikation auch deren möglichen Nebenwirkungen in Kauf nehmen. Aufgrund subjektiv schlechter Vorerfahrungen mit medikamentösen Behandlungen sei die Beschwerdeführerin einer solchen ängstlich-ablehnend eingestellt
 (S. 4)
.
 
4.5
    
RAD-Arzt 
Dr. 
D.___
 nahm am 
1. 
Februar 2022 (
Urk. 
7/134/2-3) Stellung und führte aus, 
aus somatisch-orthopädischer Sicht habe sich unter Berücksichtigung des aktuellen Berichts von 
Dr. 
Z.___
 am Gesundheitszustand der Beschwerdeführe
rin nichts Wesentliches geändert gegenüber dem Zeitpunkt der letzten RAD-Stellungnahme. Dazu passe auch, dass der behandelnde Psychiater ausschliesslich eine Verschlechterung der psychischen Diagnosen postuliere.
4.6
    
RAD-Arzt 
Dr. 
J.___
 nahm am 
2. 
Februar 2022 Stellung (
Urk. 
7/134/3) und führte aus,
 im Bericht vom 1
7. 
August 2021 stelle 
Dr. 
Z.___
 nun erstmals eine eigene Diagnose, nämlich eine mittelgradige depressive Episode, Differential
diagnose reaktive Depression.
 Diese Diagnose könne aufgrund eines nicht vorhandenen psychopathologischen Befundes nicht bestätigt werden. Sie wäre auf jeden Fall nicht geeignet, die von 
Dr. 
Z.___
 erneut postulier
t
e – und wohl die 
Somatik
 mitberücksichtigende Beurteilung – einer vollständigen Arbeitsunfähig
keit zu bewirken. Eine richtungsweisende psychiatrische Verschlechterung sei aufgrund seiner Berichte nicht plausibel. 
 
 
5.
5.1
    
Die erstmalige Anmeldung der Beschwerdeführerin zum Leistungsbezug vom August 2011 (
Urk. 
7/3) erfolgte unter H
inweis
 auf die bei zwei Unfällen erlittenen Verletzungen am OSG sowie der LWS und HWS
. Aufgrund der Beurteilung im 
A.___
-Gutachten, wonach die Nackenschmerzen mit Ausstrahlung in die LWS
 nicht hätten
 objektiviert werden können
,
 weder aus neurologischer noch inter
nistischer Sicht Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 vorlägen und der psychiatrische Gutachter keine relevante Beeinträchtigung der emotionalen Belastbarkeit, der geistigen Flexibilität, des Antriebs, der Motivation, der Interes
sen und der Dauerbelastung bei 
Dysthymie
 feststellte, ging die Beschwerdegeg
nerin 
in ihrer Verfügung vom 1
3. 
September 2016 (
Urk. 
7/108) von einer 100%igen Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätig
keit als Flight 
Attendant
 aus
 und verneinte infolgedessen einen Rentenanspruch. 
    
Die Beschwerdeführerin
 meldete sich am 
8. 
März 2021 aufgrund eines chronischen Schmerzsyndroms sowie eines Reizdarmsyndroms und Stuhlinkon
tinenz Grad II erneut 
zum Leistungsbezug
 an (
Urk. 
7/112), auf welche die Beschwerdegegnerin materiell eintrat.
 Bei der verfügten Leistungsablehnung (
Urk. 
2) stützte sich die Beschwerdegegnerin auf die RAD-Stellungnahmen (vgl. vorstehend E. 4.
3, E. 4.5-4.6). 
Dies vermag indessen nicht zu überzeugen. 
5.2
    
D
ie
 RAD-
Ä
rzt
e 
Dr. 
D.___
 (vgl. vorstehend E. 4.3 und E. 4.5) und 
Dr. 
J.___
 (vgl. vorstehend E. 
4.3 und E. 
4.6) 
haben die Beschwerdeführerin nicht persönlich untersucht, sondern eine reine Aktenbeurteilung vorgenommen.
 Sie kamen zum Schluss, dass
 die Beurteilung des behandelnden Psychiaters 
Dr. 
Z.___
, welcher eine Verschlechterung postuliere, aus rein versicherungsmedizinischer Sicht angesichts unveränderter Befunde und Diagnosen einer anderen Beurteilung desselben Sachverhalts entspreche
 (vgl. vorstehend E. 4.3)
.
 Der Psychiater 
Dr. 
J.___
 ging insbesondere davon aus, die von 
Dr. 
Z.___
 erwähnte Diagnose einer mittelgradigen depressiven Episode, Differentialdiagnose reaktive Depression, könne aufgrund eines nicht vorhandenen psychopathologischen Befundes nicht bestätigt werden und wäre auf jeden Fall nicht geeignet, eine vollständige Arbeitsunfähigkeit zu bewirken. Gestützt darauf verneinte der RAD-Arzt eine richtungsweisende psychiatrische Verschlechterung (vgl. vorstehend E. 4.6).
 Aus dieser RAD-Stellungnahme geht indes weder die korrekt wiedergegebene Diagnose von 
Dr. 
Z.___
, nämlich eine mittelgradige depressive Störung mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.11) hervor, noch setzte sich 
der RAD-Arzt 
mit
 den Ausfüh
rungen des Psychiaters zu den anlässlich der E
xploration erhobenen 
Symptomen wie
 Interessenverlust, verminderte Aufmerksamkeits- und Konzentrationsfähig
keit,
 Merkfähigkeitsstörung,
 erhöhte Ermüdbarkeit, eingeschränkte Aktivität
en
,
 deutlicher sozialer Rückzug, Stimmu
ngs
schwankungen, Freudlosigkeit
 auseinan
der. Den RAD-Stellungnahmen fehlt es sodann an einer Diskussion 
der sich 
möglicherweise veränderten Befunde 
bezüglich 
der 
somatoformen Schmerzstö
rung
 sowie einer Auseinandersetzung der Auswirkungen der funktionellen Einschränkungen.
 In Anbetracht der neuen Berichte von 
Dr. 
Z.___
 ist nicht auszu
schliessen, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin im Vergleich zum 
Verfügungs
zeitpunkt vom 
September
 201
6
 verschlechtert haben könnte und neu 
neben der somatoformen Schmerzstörung 
eine 
mittelgradige 
depressive Störung vorliegt.
 
Die RAD-Beurteilungen erweisen sich insgesamt als zu wenig substantiiert, um einzig gestützt darauf den Gesundheitszustand und die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin abschliessend beurteilen zu können. 
Im Übrigen ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin vorliegend auf die Neuanmeldung der Beschwerdeführerin eingetreten ist, weshalb sie die Sache materiell zu prüfen und insbesondere die notwendigen Abklärungen von Amtes wegen vorzunehmen hat (
Art. 
43 
Abs. 
1 ATSG; vorstehend E. 1.
4).
 Dem wurde mit den 
bei den
 RAD-Ärzten eingeholten Stellungnahmen nicht Genüge getan.
    
Nach dem Gesagten vermag die Einschätzung durch die RAD-Ärzte, auf welche der abweisende Leistungsentscheid der Beschwerdegegnerin massgeblich beruhte, die an eine beweiskräftige ärztliche Entscheidungsgrundlage gestellten Anforde
rungen (vgl. vorstehend E. 1.
6) nicht zu erfüllen. Sie erlaubt somit keine rechtsverbindliche Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin, weshalb ergänzende Abklärungen vorzunehmen sind (vgl. vorstehend E. 1.7).
 Schliesslich haben sich weder der behandelnde Psychiater noch der RAD zu den Standardindikatoren bei diagnostizierter somatoformer Schmerzstörung und depressiver Störung geäussert. 
Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkran
kungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturierten Beweis
verfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (vorstehend E. 1.5).
 
Kognitive Defizite müssen nachvollziehbar und überzeugend durch ein medizinisch-dia
gnos
tisch fassbares Leiden mit Krankheitswert erklärbar sein, das mit Blick auf Schweregrad, Dauer und Inten
sität zugleich als eine die Arbeitsfähigkeit beein
trächtigende Krankheit im gesetz
lichen Sinne gelten kann (Urteil des Bundes
gerichts 9C_231/2016 vom 1. Juni
 
2016 E. 2.2
.2). 
Um den Gesundheitszustand zuverlässig beurteilen zu können und für die Durchführung eines strukturierten Beweisverfahrens ist in Anbetracht der 
Beurteilung durch
 
Dr. 
Z.___
 
e
in aktuelles 
psychiatrisches G
utachten erforderlich
, das sich insbesondere zur massgebenden Frage einer allfälligen Veränderung des Gesundheitszustandes seit der Leistungsverneinung vom September 2016 und deren Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerde
führerin äussert
. 
In somatischer Hinsicht besteht indes mangels medizinisch belegter Hinweise auf eine allfällige Verschlechterung des Gesundheitszustandes kein weiterer Abklärungsbedarf. Die 
bei der Neuanmeldung 
erwähnte
n
 
Leiden eines Reizdarmsyndroms und einer 
Stuhl
inkontinenz Grad II waren im Zeitpunkt der leistungsverneinenden Verfügung vom 1
3. 
September 2016 dem RAD-Arzt denn auch bekannt.
5.3
    
Auf die Berichte des behandelnden Psychiaters 
Dr. 
Z.___
 und die von ihm attestierte volle Arbeitsunfähigkeit seit 2010 kann hingegen nicht allein abgestellt werden.
 Die behandeln
den Ärztinnen und Ärzte stehen in einem auftragsrechtlichen Verhältnis zur versicherten Person und haben sich zudem in erster Linie auf die Behandlung zu konzentrieren. Ihre Berichte verfolgen daher nicht den Zweck einer den abschlies
senden Entscheid über die Versicherungs
ansprüche erlaubenden objektiven Beurteilung des Gesundheitszustandes und erfüllen deshalb kaum je die materiellen Anforderungen an ein Gutachten gemäss BGE 125 V 351 E. 3a. Aus diesen Gründen und aufgrund der Erfahrungstatsache, dass Hausärzte - beziehungsweise regelmässig behandelnde Spezialärzte (vgl. Urteil des Bundes
gerichts I 551/06 vom 2. April 2007 E. 4.2) - mitunter auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen, kommt im Streitfall ein direktes Abstellen einzig gestützt auf die Angaben der behandelnden Ärztinnen und Ärzte nur selten in Frage (vgl. Urteil des Bundes
gericht 8C_1055/2010 vom 17. Februar 2011 E. 4.1). Der Beur
teilung der Arbeits
fähigkeit durch den behandelnden Psychiater kann nicht ohne Weiteres gefolgt werden. 
5.4
    
Zu
sammenfassend erweist sich die vorliegende Aktenlage für eine abschliessende Beurteilung des Leistungsanspruchs in Bezug auf den medizinischen Sachverhalt als unzulänglich. Es kann nicht überprüft werden, ob und 
in welchem Ausmass sich die tatsächlichen Verhältnisse 
in psychischer Hinsicht 
seit der rentenab
weisenden Verfügung vom 
1
3. 
September 2016
 (Urk. 
7
/
108
) verändert haben. Dementsprechend ist die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuwei
sen, damit diese nach erneuter rechtskon
former Abklärung 
des psychischen Gesundheitszustandes 
eine neue Beurteilung vornehme und über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 
6
.
6
.1
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV
Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 
7
00.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Ver
fahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
6
.2
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung sowohl für die Frage der Auferlegung der Gerichtskosten wie auch der Parteientschädigung als vollständi
ges Obsiegen (BGE 137 V 57; vgl. auch BGE 141 V 281 E. 11.1 mit Hinweis), weshalb 
die
 vertretene Beschwerdeführer
in
 Anspruch auf eine Prozessent
schädigung hat.
 
Diese ist gemäss Art. 61 
lit
. g ATSG in Verbindung mit § 34 
GSVGer
 – ohne Rücksicht auf den Streitwert – nach der Bedeutung der Streitsache, nach der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens zu bemessen. 
    
Unter Berücksichtigung der vorgenannten Bemessungskriterien ist die Prozess
entschädigung vorliegend beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220
.-- (zuzüglich 
MWSt
) auf Fr. 2'
2
00.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) festzusetzen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 
18
. 
März
 202
2
 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
7
00
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine P
rozessent
schädigung von Fr. 2'
2
00.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwä
lt
in Noëlle 
Cerletti
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
Grieder-MartensSchüpbach