zh_sozialversicherungsgericht · IV.2021.00179 · 2021-09-03 · de
Neuanmeldung; keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustands ausgewiesen; deutliche Hinweise auf Aggravation und Selbstlimitierung; psychosoziale und soziokulturelle Ursachen für Arbeitsunfähigkeit.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2021.00179
 
 
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Ersatzrichter Sonderegger
Gerichtsschreiber Brügger
Urteil
 vom 
3. September 2021
in Sa
chen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Stadt Zürich Soziale Dienste
Y.___
, Sozialversicherungsrecht, Team Recht
Hönggerstrasse
 24, 8037 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 1961, meldete sich wegen Beschwerden am rechten Knie am 2
0. 
März 2006 (Eingangsdatum) erstmals bei der Invalidenversicherung zum Leistungs
bezug an (
Urk. 
8/2). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, nahm diverse Abklärungen vor. Mit Verfügung vom 2
8. 
August 2007 verneinte sie den Rentenanspruch der V
ersicherten, da sich der Invaliditätsgrad lediglich auf rund 19
 %
 belauf
e
 (
Urk. 
8/25). 
1.2
    
Mit Schreiben vom 1
1. 
März 2008 beantragte der Hausarzt 
Dr. 
med. Z.___
, Arzt für Allgemeinmedizin FMH, eine Neubeurteilung des Leistungs
anspruchs der Versicherten (
Urk. 
8/27). Die IV-Stelle nahm in der Folge weitere Abklärungen vor, unter anderem holte sie die
 Gutachten des Spitals A.___
, Chefarzt 
Dr. 
med. B.___
, vom 2
3. 
Oktober 2008 (
Urk. 
8/37/1-4) 
sowie des C.___
 vom 25. Februar 2009 (
Urk. 
8/42) ein. 
Mit Verfügung vom 
4. 
Mai 2009 wies die IV-Stelle das Leistungs
begehren ein weiteres Mal ab (
Urk. 
8/48). 
1.3
    
Am 3
0. 
November 2018 (Eing
angsdatum) meldete sich X.___
 erneut bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (
Urk. 
8/49). Die IV-Stelle er
suchte die Versicherte mit Schreiben vom 
5. 
Dezember 2018 um die Einreichung von Beweismitteln für eine wesentliche Veränderung der Verhältnisse seit der Verfügung vom 
9. 
Mai 2009 (
Urk. 
8/55). Mit Schreiben vom 
4. 
Januar 2019 gab D.___
, Praktischer Arzt FMH, eine Einschätzung zum Gesundheitszustand und zur Arbeitsfähigkeit der Versicherten ab (
Urk. 
8/56). Die IV-Stelle holte d
ie
 Arztbericht
e
 von D.___
 vom 1
1. 
Januar 2019 (
Urk. 
8/59/7)
 und vom 26. April 2019 (
Urk. 
8/71) und von 
Dr. 
med. E.___
, FMH Psychiatrie und Psychotherapie, vom 2
5. 
Juli 2019 (
Urk. 
8/75) sowie 
d
ie
 Arbeitgeberbericht
e
 
der 
F.___
 AG
 vom 15. 
Januar 2019 (
Urk. 
8/61) 
und
 der 
G.___
 AG 
vom 30. 
Januar 2019 (U
rk. 
8/65) ein. 
Am 3
1. 
Juli 2019 teilte 
sie
 X.___
 mit, dass die Abklärungen ergeben hätten, dass die Durchführung von Eingliederungs
massnahmen nicht möglich sei (
Urk. 
8/76). In der Folge holte die IV-Stelle das 
psychiatrische Gutachten von 
Dr. 
med. H.___
, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie
,
 vom 
2. 
Juli 2020 (
Urk. 
8/107) ein, welches unter Berücksichtigung des neuropsychologischen Gutachtens 
von lic. phil. I.___
, Fachpsychologe für Neuropsychologie FSP, vom 2
2. 
Juni 2020 (
Urk. 
8/106) erstellt wurde. 
Am 1
0. 
Juli 2020 nahm RAD-Arzt 
PD 
Dr. 
med. 
J.___
 zum Gut
achten Stellung (
Urk. 
8/108/7). Mit Vorbescheid vom 2
3. 
Juli 2020 kündigte die IV-Stelle der Versicherten an, dass sie das Leistungsbegehren abweisen werde (
Urk. 
8/109). Dagegen erhob 
X.___
 durch die Sozialen 
Dienste der Stadt Zürich am 11. 
September 2020 (
Urk. 
8/113) bzw. am 
2
7. 
November 2020 (Urk. 8/122) Einwand, unter Beilage der Stellungnahme von 
Dr. 
E.___
 vom 23. November 2020 (
Urk. 
8/121). Am 1
2. 
Februar 2021 nahm RAD-Arzt
 PD
 
Dr. 
J.___
 dazu Stellung (
Urk. 
8/124/3). Mit Verfügung vom 1
5. 
Februar 2021 wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren der Versicherten ab (
Urk. 
2). 
2.
    
Gege
n diese Verfügung erhob 
X.___
 durch die Sozialen Dienste der Stadt Zürich am 1
5. 
März 2021 Beschwerde mit folgenden Anträgen (
Urk. 
1 S. 2):
«1.
Die Verfügung vom 1
5. 
Februar 2021 sei aufzuheben. 
2
.
Es seien weitere medizinische
 Abklärungen in die Wege zu leiten. 
3.
Es sei die unentgeltliche Prozessführung zu gewähren.
4.
Unter Kostenfolge zu Lasten der 
Beschwerdegegnerin.»
    
Die Beschwerdegegnerin ersuchte mit Beschwerdeantwort vom 1
0. 
Juni 2021 um Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
7), was der Beschwerdeführerin am 1
5. 
Juni 2021 mitgeteilt wurde (
Urk. 
9). 
3.
    
Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil
 des Sozialversicherungsrechts, 
ATSG
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom
menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge
sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis).
1.
3
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her
abgesetzt oder aufgehoben (
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre
chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten
an
spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände
rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe
nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- 
oder Auf
gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner
 kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin
sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachver
halts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei
sen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentli
chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht
lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht
li
cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE
 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
1.
4
    
Ein Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG betrifft Änderungen in den persönlichen Verhältnissen der versicherten Person (BGE 133 V 454 E. 7.1). Dazu gehört namentlich der Gesundheitszustand. Dabei ist nicht die Diagnose massgebend, sondern in erster Linie der psychopathologische Befund und der Schweregrad der Symptomatik. Aus einer anderen Diagnose oder einer unter
schiedlichen Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus medizinischer Sicht allein kann somit nicht auf eine für den Invaliditätsgrad erhebliche Tatsachenänderung geschlossen werden (Urteil des Bundesgerichts 9C_602/2016 vom 1
4. 
Dezember 2016 E. 5.1 mit weiteren Hinweisen).
    
Das Hinzutreten einer neuen Diagnose stellt nicht per se einen Revisionsgrund dar, weil damit das quantitative Element der (erheblichen) Gesundheitsver
schlechterung nicht zwingend ausgewiesen ist (BGE 141 V 9 E. 5.2 mit Hinwei
sen). Massgebend ist einzig, ob bzw. in welchem Ausmass – unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie – den medizinischen Akten 
eine Verschlechterung der Arbeits- bzw. Erwerbsfähigkeit im relevanten Zeitraum entnommen werden kann (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_664/2017 vom 25. Januar 2018 E. 9 und 9C_799/2016 vom 2
1. 
März 2017 E. 5.2.1 mit weiteren Hinweisen).
1.
5
    
Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Sie haben alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverläs
sige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere dürfen sie bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzu
geben, warum sie auf die eine und nicht auf die andere medizinische Th
ese ab
stellen (BGE 125 V 351 E. 
3a).
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist also entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her
kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a).
1.
6
    
In Bezug auf Berichte von Hausärztinnen und Hausärzten wie überhaupt von behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapiekräften ist auf die Erfah
rungstatsache hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftrags
rechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientin
nen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc).
    
Wohl kann die einen längeren Zeitraum abdeckende und umfassende Behandlung oft wertvolle Erkenntnisse zeitigen; doch lässt es die unterschiedliche Natur von Behandlungsauftrag der therapeutisch tätigen (Fach-)Person einerseits und Begutachtungsauftrag des amtlich bestellten fachmedizinischen Experten ander
seits (BGE 124 I 170 E. 4) nicht zu, ein Administrativ- oder Gerichts
gutachten stets in Frage zu stellen und zum Anlass weiterer Abklärungen zu nehmen, wenn die behandelnden Arztpersonen bzw. Therapiekräfte zu anderslautenden Ein
schätzungen gelangen. Vorbehalten bleiben Fälle, in denen sich eine ab
wei
chende Beurteilung aufdrängt, weil die anderslautenden Einschätzungen wichtige – und nicht rein subjektiver Interpretation entspringen
de – Aspekte benennen, 
die bei der Begutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_677/2014 vom 2
9. 
Oktober 2014 E. 7.2 mit Hinweisen, u.a. auf SVR 2008 IV Nr. 15 S. 43 E. 2.2.1 [I 514/06]).
1.
7
    
Beruht die Leistungseinschränkung auf Aggravation oder einer ähnlichen Erscheinung, 
die eindeutig über die blosse unbewusste Tendenz zur Schmer
zausweitung und
 
-verdeutlichung hinausgeht, ohne dass das betreffende Ver
halten auf eine verselbständigte, krankheitswertige psychische Störung zurück
zuführen wäre, liegt regelmässig keine versicherte Gesundheitsschädigung vor (BGE 141 V 281 E. 2.2.1, Urteil des Bundesgerichts 9C_371/2019 vom 7. Oktober 2019 E. 5.1.2).
1.
8
    
Zur Annahme einer Invalidität aus psychischen Gründen bedarf es in jedem Fall eines medizinischen Substrats, das (fach-)ärztlicherseits schlüssig festgestellt wird und nachgewiesenermassen die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt. Bestimmen psychosoziale oder soziokulturelle Faktoren das Krankheitsgeschehen mit, dürfen die Beeinträchtigungen nicht einzig von den belastenden invaliditätsfremden Faktoren herrühren, sondern das Beschwerdebild hat davon psychiatrisch zu unterscheidende Befunde zu umfassen. Solche von der soziokulturellen oder psychosozialen Belastungssituation zu unterscheidende und in diesem Sinne ver
selbständigte psychische Störungen mit Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit sind unabdingbar, damit überhaupt von Invalidität gesprochen werden kann (BGE 141 V 281 E. 4.3.3; 127 V 294 E. 5a; Urteil des Bundesgerichts 9C_543/2018 vom 21. November 2018 E. 2.2).
    
Somit sind psychosoziale und soziokulturelle Faktoren nur mittelbar invaliditäts
begründend, wenn und soweit sie den Wirkungsgrad der unabhängig von den invaliditätsfremden Elementen bestehenden Folgen des Gesundheitsschadens beeinflussen. Zeitigen soziale Belastungen direkt negative funktionelle Folgen, bleiben sie bei der Beurteilung der Gesundheitsbeeinträchtigung ausgeklammert (Urteil des Bundesgerichts 8C_717/2018 vom 22. März 2019 E. 3). In einer versicherungsmedizinischen Begutachtung, welche sich nach den normativen Vorgaben der Rechtsprechung orientiert, ist es daher nicht nur zulässig, sondern sogar geboten, solche invalidenversicherungsrechtlich nicht relevanten Umstände aufzuzeigen und gegebenenfalls bei der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus
zuklammern (Urteil des Bundesgerichts 9C_740/2018 vom 7. Mai 2019 E. 5.2.1).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin führte in der angefochtenen Verfügung vom 1
5. 
Februar
 2021 (
Urk. 
2) aus, aus medizinischer Sicht könne bei der Beschwerdeführerin keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit festgestellt werden. 
Es fänden sich jedoch viele Hinweise für eine starke Aggravation sowie eine ein
geschränkte Mitwirkung der Beschwerdeführerin. 
Grundsätzlich bestehe weiter
hin eine volle Arbeitsfähigkeit. Die Beschwerdeführerin habe somit keinen An
spruch auf Leistungen der Invalidenversicherung. 
2.2
    
Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin geltend, 
Dr. 
E.___
 habe in der Stellungnahme vom 2
3. 
November 2020 nachvollziehbar ausgeführt, dass 
bei der Beurteilung
 der Symptome der Beschwerdeführerin 
in
 nur eine
r
 explora
tive
n
 
Sitzung erhebliche Diskrepanzen
 entstehen könn
t
en. Symptome, die vom Gut
achter explizit als Aggravation und Symptomausweitung beschrieben worden seien, seien bei der Beschwerdeführerin Ausdruck einer sehr chroni
fizierten dissoziativen S
törung, welche auf der Basis von verinnerlichten, nicht verarbeiteten Konflikten entwickelt worden sei. 
Dadurch habe die Beschwerde
führerin in ihrer persönlichen Entwicklung Verhaltensstereotypen entwickelt, welche Symbolik der Flucht aus der Realität haben könnten. Die Rückschlüsse und Schlussfolgerungen des Gutachtens seien nicht nachvollzieh
bar und unzu
treffend, weshalb diesem kein Beweiswert zukommen könne. Es liege bei der Beschwerdeführerin kein 
aggravierendes
 Verhalten und dementsprechend auch kein Gutachten vor, welches zur Frage der Arbeitsfähig
keit und der gesundheit
lichen Situation der Beschwerdeführerin Stellung nehme (
Urk. 
1). 
3.
3.1 
    
Laut dem polydisziplinären Gutachten des 
C.___
 vom 2
5. 
Februar 2009 bestehen bei der Beschwerdeführerin folgende Diagnosen (
Urk. 
8/42/15-16)
:
    
Mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:
1.
Status nach operativer Versorgung des rechten Kniegelenkes mit einer 
unicondylären
 
Endoprothese
 am 
9. 
Juli 2007
Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:
2.
Adipositas permagna (BMI 44 kg/m
2
)
3.
Asthma bronchiale / Differentialdiagnose: COPD anamnestisch
4.
Nikotinabusus
5.
Diabetes mellitus
6.
Verdacht präklinische Hypothyreose
7.
Entwicklung körperliche
r
 Symptome aus psychischen Gründen (ICD-10 F68.0), Verdeutlichungstendenz, Symptomausweitung
    
Die orthopädisch klinisch-funktionelle Abklärung habe sich schwierig gestaltet und sei von heftigen Schmerzbekundungen und eindeutigen Verdeutlichungs
tendenzen gekennzeichnet gewesen. 
Während der psychiatrischen Abklärung habe sich die Beschwerdeführerin wie eine körperlich Schwerstbehinderte ver
halten. Sie habe sich in einen schlafähnlichen Zustand versetzt und dabei zu erkennen gegeben, dass sie nicht aufgeweckt werden könne. Der Zustand habe nicht einer Bewusstlosigkeit oder einer Depression oder gar einem psychotischen Stupor entsprochen, sondern einer vordergründigen Verdeutlichungstendenz mit Symptomausweitung ohne jeden Krankheitswert. Es sei aber nicht ausschliesslich das absichtliche Erzeugen oder Vortäuschen von körperlichen oder psychischen Symptomen oder Behinderungen zu konstatieren, sondern es handle sich um sub
jektiv wahrgenommene Behinderungen, welche die Beschwerdeführerin beun
ruhigten und zu einer Symptomausweitung mit entsprechend auffälligen Ver
haltensweisen führten (
Urk. 
8/42/16-17). 
    
Es sei davon auszugehen, dass die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Putzfrau spätestens sechs Monate nach der am 
9. 
Juli 2007 erfolgten Knieprothesenversorgung rechts wieder zu 100
 %
 her
gestellt gewesen sei. 
Zu vermeiden seien häufiges Treppensteigen sowie Arbeiten, welche kniend oder hockend ausgeübt werden müssten. Darüber hinaus sei eine Arbeitsplatzexposition mit atemwegsreizende
m
 Staub, Rauch, Aerosolen, Dämpfen und Gasen sowie mit Kälte und Nässe zu vermeiden. In einer solchen, der Behinderung angepassten Tätigkeit bestehe ebenfalls eine Arbeitsfähigkeit von 100
 %
 (Urk. 8/42/19-20).
3.2
    
Laut dem Bericht des Hausarztes 
D.___
 vom 
4. 
Januar 2019 (
Urk. 
8/56) bestehen bei der Beschwerdeführerin (1.) rezidivierende Synkopen mit allgemeiner Schwäche, ein (2.) panvertebrales Schmerzsyndrom, eine (3.) depressive Stimmung, eine (4.) arterielle Hypertonie, eine (5.) substituierte Hypothyreose so
wie ein (6.) Status nach Magenbypass. Der Gesundheitszustand habe sich ein
deutig verschlechtert. 
Seit der Magen-Operation im Jahr 2013 komme es vermehrt zu rezidivierenden Synkopen ohne 
Prodromi
, nun fast täglich. Die Prognose sei eher düster. Die Beschwerdeführerin sei bis auf weiteres zu 100
 %
 arbeitsunfähig. 
3.3
    
Gemäss dem Bericht der Kli
nik K.___
 vom 4. 
Februar 2019 (
Urk. 
8/72
/1-4) bestehen bei der Beschwerdeführerin als Haupt
diagnose di
ssoziative Anfälle im Rahmen einer chronifizierten Konversions
störung (ICD-10 F44.5) bei altersentsprechend unauffälligem 
EEG-Intensiv
monitoring
 vom 
7. 
bis 1
0. 
Januar 2019, durchgehendem Sinusrhythmus ohne relevante Pause oder AV-Blockierung 
im Holter-EKG vom 2
6. 
Juni 2018 und unauffälligem 
Schellong
-Test im Juni 201
8. 
Anamnestisch komme es seit ca. 35 Jahren etwa einmal jährlich zu Episoden mit plötzlichem Bewusstseinsverlust. Seit ca. zwei Jahren hätten sich die Episoden gehäuft, seit Sommer 2018 kämen sie alle 2-3 Tage vor. Die Beschwerdeführerin verspüre bei gutem Allgemein
zustand plötzlich ein Unwohlsein im Körper mit allgemeiner Schwäche, worauf
hin sie ohnmächtig werde. Nach wenigen Minuten komme sie wieder zu sich und sei danach für den Rest des Tages sehr müde. Während den Episoden bestünden laut den Angaben des Ehemannes ein normaler Muskeltonus, keine relevanten Verkrampfungen, kein Zucken, kein Urin- oder Stuhlverlust und kein Zungenbiss. Die Beschwerdeführerin sei jedoch auch schon gestürzt und habe den Kopf an
geschlagen. Die Augen seien meist geschlossen. 
Während der Hospitalisation hätten zwei solche patiententypischen Ereignisse stattgefunden. Es hätten sich deutliche Hinweis
e
 für eine ausgeprägte psychosoziale Belastungssituation ge
fun
den. Das erste 
Anfallereignis
 sei vor über 30 Jahren im Rahmen der Emigration vom Kosovo in die Schweiz aufgetreten. Die Anfallssymptomatik der letzten 1-2 Jahre gehe einher mit der Arbeitslosigkeit des Ehemannes, dem Tod der Mutter und dem Myokardinfarkt des Sohnes, welcher mit der Beschwerde
führerin in der gleichen Wohnung lebe. Es werde die Durchführung einer psycho- bzw. familientherapeutischen Behandlung empfohlen, sinnvollerweise unter Ein
bezug des Ehemannes, des ältesten Sohnes und dessen Ehefrau, um die mittler
weile stark dysfunktional und regressionsfördernd imponierende Gesamt
familiensituation in geeigneter Weise berücksichtigen zu können. 
3.4
    
Laut dem Bericht des behandelnden Psychiaters 
Dr. 
E.___
 vom 2
5. 
Juli 2019 (Urk. 8/75) 
bestehen bei der Beschwerdeführerin eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.11)
,
 sowie eine chronifizierte disso
ziative Störung mit
 dissoziative
n
 Krampfanfälle
n
 (ICD-10 F44.5). Es sei zu einer erheblichen Chronifizierung der Konversionsstörung gekommen. Die Beschwerdeführerin habe eine sehr bescheidene und einfache Persönlichkeits
struktur. Es bestünden intrapsychische, familiäre und auch weitere soziale Konflikte durch sehr rudimentäres und extremes Vermeidungsverhalten, welches in Form von Konversionssymptomen ausgedrückt werde. Das Vermei
dungs
verhalten werde auch 
durch ein enormes 
Parentifizierungsverhalten
 des Fami
liensystems konditioniert. Es sei deshalb von einer schlechten Prognose hin
sichtlich der Arbeits- und Funktionsfähigkeit auszugehen. Die Beschwerde
führerin sei seit Juni 2018 zu 100
 %
 
krank geschrieben
. Sie vermeide gegenwärtig jegliche Entfernung von zu Hause ohne Begleitung ihres Ehemannes. Sobald sie 
das überwinden könnte, wäre es vorstellbar, dass sie leichte körperliche Tätig
keiten 
wieder aufnehmen
 könnte. Im Haushalt erleide die Beschwerde
führerin keine Einschränkungen. Sie wage es jedoch nicht, alleine zu sein
,
 und be
anspruche die permanente Präsenz des Ehemannes. 
 
3.5
    
Laut dem neuropsycholo
gischen Gutachten von 
I.___
 vom 2
2. 
Juni 2020 (
Urk. 
8/106) zeigte die Beschwerdeführerin in der Untersuchung eine nicht-authentische neuropsychologische Symptomdarstellung. In der Analyse der gezeigten Testbefunde auf Gültigkeit und Konsistenz hätten sich Auffälligkeiten und Hinweise auf geringe Leistungsmotivation bzw. gezielte Manipulation der Testergebnisse gezeigt. 
In
 sämtlichen durchgeführten Symptom
vali
dierungstests hätten sich auffällige Resultate gezeigt. Es könne nicht von validen Testbefunden ausgegangen werden. 
Die Beschwerdeführerin habe in allen Tests weit unter
durchschnittliche Leistungen gezeigt. Über gut eineinhalb Stunden habe 
sie
 zwar langsam, aber stabil und kooperativ mitgearbeitet. Dann sei eine kurze Pause eingelegt worden, während der die Beschwerdeführerin etwas ausführlicher über ihre Situation berichtet habe. Ohne ersichtliche Vorzeichen sei 
sie
 dann vom Stuhl auf den Boden gestürzt und dort für etwa zwei Minuten regungslos liegen geblieben. 
Danach sei eine Weiterführung der Untersuchung nicht mehr möglich gewesen. Für sich genommen würden die gezeigten Leistungseinbussen einer mittelschweren bis schweren kognitiven Störung entsprechen. Die Ergebnisse sämtlicher Symptomvalidierungstests lägen jedoch deutlich unter den Cut-off-Werten. Aufgrund der auffälligen 
Beschwerdenvalidierung
 und den auffälligen neuropsychologischen Befunden könnten keine Aussagen über neuropsycholo
gische Funktionseinschränkungen oder deren Schweregrad gemacht werden. Es seien auch keine zuverlässigen Aussagen über die berufliche Funktionalität oder die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin möglich. 
3.6
    
Gemäss dem psychiatrischen Gutachten von 
Dr. 
H.___
 vom 
2. 
Juli 2020 (Urk. 8/107) 
hätten sich im Rahmen der Untersuchung keinerlei Hinweise für das Vorliegen einer organischen, einschliesslich einer symptomatischen psychischen Störung, einer Störung durch psychotrope Substanzen, einer Schizophrenie, einer 
schizotypen
 oder wahnhaften Störung gefunden. 
Die Beschwerdeführerin habe sich in der Untersuchung auffällig verhalten. Es sei eines der vorbeschriebenen 
Anfallereignis
se
 aufgetreten. Zu Beginn der Untersuchung habe die Beschwerde
führerin derart ausweichend geantwortet und bei verschiedenen Fragen ange
geben, dass sie es nicht wisse, so dass es recht unglaubwürdig gewirkt habe. Die psychiatrische Diagnostik müsse sich ganz wesentlich auf subjektive Angaben der Exploranden abstützen. Das bedinge aber, dass die Angaben zuverlässig seien. 
Neben den anamnestischen Angaben könne auch das Verhalten manipuliert wer
den. Es gebe fast keine Möglichkeit, davon unabhängig objektive Befunde zu er
halten. Bei der Beschwerdeführerin fänden sich aber insgesamt viele Hinweise für eine starke Aggravation, ein
e
 eingeschränkte Mitwirkung und die Demonstra
tion von Einschränkungen, die so nicht bestehen könnten. 
Insgesamt heisse das, dass sich (wie bereits im Vorgutachten des 
C.___
) viele Hinweise auf ein
geschränkte Mitwirkung, Aggravation und Widersprüche fänden, sodass keine psychiatrische Diagnose gestellt werden und auch keine Einschränkungen begründet werden könnten. 
    
Hinweise für eine Persönlichkeitsstörung gebe es keine. Zuverlässige Angaben über den bisherigen Verlauf der Behandlung könnten aufgrund der eingeschränk
ten Mitwirkung der Beschwerdeführerin nicht gemacht werden. Immerhin könne aber gesagt werden, dass bisher nie eine teilstationäre oder stationäre Behandlung in einer psychiatrischen Klinik stattgefunden habe. Über das Aktivitätsniveau der Beschwerdeführerin im Alltag seien aufgrund der eingeschränkten Mitwirkung ebenfalls keine zuverlässigen Angaben möglich. 
Die bereits im 
C.___
-Gutachten festgehaltenen Diskrepanzen und Widersprüche hätten sich in der aktuellen Untersuchung wieder gezeigt und sehr eindeutig auch im Rahmen der neuro
psychologischen Abklärung. Die geklagten Symptome und Funktions
einbussen seien nicht konsistent, die Untersuchungsergebnisse nicht valide oder nachvoll
ziehbar. Der behandelnde Psychiater 
Dr. 
E.___
 gehe auch von gravierenden psychosozialen Belastungsfaktoren aus
 und beziehe diese offenbar
 in die Beurtei
lung der Arbeitsfähigkeit mit ein. Auffällig sei in diesem Zusammenhang, dass 
Dr. 
E.___
 die Beschwerdeführerin seit dem 1
3. 
März 
(richtig: Februar) 
2019 behandle, den Beginn der von ihm attestierte
n
 Arbe
itsunfähigkeit aber auf den 24. 
Juni 2018 zurückdatiere. 
    
Die Beschwerdeführerin sei in ihrer bisherigen Tätigkeit zu 100
 %
 arbeitsfähig. Psychiatrische Diagnosen könnten nicht gestellt werden und es lasse sich keine Einschränkung begründen. Auch im Haushalt bestehe keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht. 
3.7
    
Laut der Stellungnahme von RAD-Arzt 
PD 
Dr. 
J.___
 vom 1
0. 
Juli 2020 (
Urk. 
8/108/7) kann auf das Gutachten von 
Dr. 
H.___
 abgestützt werden. Es sei von einer Arbeitsfähigkeit von 100
 %
 in bisheriger und angepasster Tätigkeit auszugehen. 
3.8
    
Dr. 
E.___
 nahm am 2
3. 
November 2020 (
Urk. 
8/121) 
Stellung 
zum Gutachten von Dr. 
H.___
. Aufgrund der Gefahr der Rollen- und Auftragskollision als behandeln
der Psychiater verzichte er auf die Interpretation von durchgeführten Beobach
tungen, nehme jedoch Stellung zu seinen Beobachtungen und Abklärungen. Die Beschwerdeführerin befinde sich bei ihm seit dem 1
3. 
Februar 2019 in Behand
lung. In der initialen Behandlungsphase habe sie sich in einer mittelgradigen bis schweren depressiven Episode mit ausgeprägten dissoziativen Symptomen befun
den. Die Behandlungstermine habe die Beschwerdeführerin zuverlässig wahrge
nommen. Unter antidepressiver Behandlung sei es zu einer leichten Besserung der Antriebs- und Stimmungslage gekommen, welche jedoch je nach Zuspitzung der psychosozialen Faktoren einen fluktuierenden Charakter gezeigt habe. Bei den Symptomen der Beschwerdeführerin sei es unmöglich, nur durch eine explorative Sitzung 
eine zuverlässige Qualifikation vorzunehmen
, was zu erheblichen Diskre
panzen bei der Beurteilung führen könne. 
Die geschilderten Beschwerden sowie ihre Evaluation in einem therapeutischen Kontext würden sich erheblich von
einander unterscheiden, weil es im konkreten Fall um eine komplexe und therapierefraktäre Angelegenheit gehe. 
Bei Symptomausdruck und Beschwerde
wahrnehmung spielten auch die 
sozio-kulturellen
 Faktoren sowie das bescheide
ne Bildungs- und Intelligenzniveau eine grosse Rolle. Die Symptome, welche im Gutachten
s
-Kontext explizit als Aggravation und Symptomausweitung beschrie
ben würden, seien Ausdruck einer chronifizierten dissoziativen Störung, welche auf der Basis von verinnerlichten, nicht verarbeiteten Konflikten entwickelt wor
den seien, wodurch die Beschwerdeführerin in ihrer persönlichen Entwicklung Verhaltensstereotypen entwickelt habe, welche Symbolik der Flucht aus der Realität haben könnten. Die plötzlich auftretenden «Bewusstseinsverluste» wür
den meistens auftreten, wenn die Beschwerdeführerin Fragen über ihre persön
liche Entwicklung, Beziehungen und Konflikte beantworten müsse oder unter Umständen, wo sie gegenwärtig mit variablen 
psycho-sozialen
 Stressoren belastet werde. Der Symptomausdruck sei auch sehr mit 
sozio-kulturellen
 Faktoren ver
bunden. Durch die Flucht in die Konversionssymptomatik und Abhängigkeit von ihrem Ehemann habe die Beschwerdeführerin über längere Zeit versucht, eine Existenznische zu finden, welche durch den beruflichen Ausstieg des Ehemannes erheblich gefährdet worden sei. Des
wegen hätten sich dann noch die
 
Symptome einer anhaltenden Depression entwickelt. 
Stationäre Therapieangebote lehne die Beschwerdeführerin aufgrund sprachlicher Behinderung ab. Da es sich um eine komplexe und sehr chronifizierte 
psycho-somatische
 Konstellation handle, wo die psychischen Symptome und körperliche Beschwerden in einer verstrickten und schwer differenzierbaren Beziehung stünden, sei es schwer
,
 aus e
iner Fach
disziplin eine zuverlässige
 Stellung
nahme
 betreffend Arbeitsfähigkeit der Beschwerde
führerin abzugeben
. Es werde deshalb eine interdisziplinäre Be
gut
achtung empfohlen. 
3.9
    
RAD-Arzt 
PD 
Dr. 
J.___
 führte am 1
2. 
Februar 2021 (
Urk. 
8/124/3) aus, 
im Gut
achten von 
Dr. 
H.___
 sei der Bericht von 
Dr. 
E.___
 ausführlich aufgearbeitet und dessen Einschätzung der Arbeitsfähigkeit inhaltlich diskutiert worden. Neue medizini
schen Tatsachen würden nicht vorgebracht. Die zuletzt vorgelegten Ein
wände von 
Dr. 
E.___
 entsprächen einer anderslautenden Beurteilung des versicherungs
medizinisch erstellten, unveränderten Sachverhaltes. Massgeblich für die Arbeitsfähigkeitseinschätzung sei das Ausmass der funktionellen Limitierungen und Ressourcen, nicht primär die diagnostische Klassifizierung. Die abzuklärende Beschwerdesymptomatik sei einerseits als inkonsistent beobachtet worden, andererseits sei eine objektivierbare medizinische Limitierung auf Basis der vorgebrachten Beschwerden als nicht nachvollziehbar beurteilt worden. Dies könne weiterhin als versicherungsmedizinisch valide beurteilt gelten. 
4.
4.1
    
Strittig und zu prüfen ist die Frage, ob sich der Gesundheitszustand un
d die damit verbundene Arbeitsfä
higkeit der Beschwerdeführerin seit der Verfügung vom 
4. Mai 2009 (
Urk. 
8/48), mit welcher der Rentenanspruch der Beschwerdeführerin letztmals ver
neint worden ist, bis zur vorliegend angefoc
htenen Verfügung vom 1
5. 
Februar 2021
 (
Urk. 
2) in anspruchsrelevanter Weise verändert hat. 
4.2
    
Wie bereits ausgeführt (vgl. E. 1.
7
), liegt regelmässig keine versicherte Gesund
heitsschädigung vor, soweit die Leistungseinschränkung auf Aggravation oder einer ähnlichen Erscheinung beruht. Hinweise auf solche und andere Äusse
rungen eines sekundären Krankheitsgewinns ergeben sich namentlich, wenn: eine erhebliche Diskrepanz zwischen den geschilderten Schmerzen und dem gezeigten Verhalten oder der Anamnese besteht; intensive Schmerzen angegeben werden, deren Charakterisierung jedoch vage bleibt; keine medizinische Behandlung und Therapie in Anspruch genommen wird; demonstrativ vorgetragene Klagen auf den Sachverständigen unglaubwürdig wirken; schwere Einschränkungen im All
tag behauptet werden, das psychosoziale Umfeld jedoch weitgehend intakt ist. Nicht per se auf Aggravation weist blosses verd
eutlichendes Verhalten hin (BGE 
141 V 281 E. 2
.2.1 S. 287 f. mit Hinweisen). 
4.
3
    
Wann ein Verhalten (nur) verdeutlichend und unter welchen Voraussetzungen die Grenze zur Aggravation und vergleichbaren leistungshindernden Konstella
tionen überschritten ist, bedarf einer einzelfallbezogenen, sorgfältigen Prüfung auf einer möglichst breiten Beobachtungsbasis auch in zeitlicher Hinsicht (SVR 2015 IV Nr. 38 S. 121, 9C_899/2014 E. 4.2.2; Urteil 
des Bundesgerichts 
9C_658/2018 vom 1
1. 
Januar 2019 E. 4.1). 
4.
4
    
Besteht im Einzelfall Klarheit darüber, dass solche Ausschlussgründe die Annah
me einer Gesundheitsbeeinträchtigung verbieten, so besteht von vorn
herein keine Grundlage für eine Invalidenrente, 
selbst
 wenn die 
klassifika
torischen
 Merkmale einer Störung gegeben sein sollten (vgl. 
Art. 
7 
Abs. 
2 erster Satz ATSG). Soweit die betreffenden Anzeichen neben einer ausgewiesenen verselbständigten Gesundheitsschädigung auftreten, sind deren Auswirkungen derweil im Umfang der Aggravation zu berein
igen (BGE 141 V 281 E. 2.2.2 S. 
288 mit Hinweisen; 
Urteile 
 des
 Bundesgerichts 
9C_524/2020 vom 2
3. 
November 2020 E. 4.3; 9C_501/2018 vom 1
2. 
März 2019 E. 5.1; 8C_825
/2018 vom 
6. 
März 2019 E. 8.3).
 
4.5
    
Ausserdem ist darauf hinzuweisen, 
dass ein invalidisierender psychischer Ge
sundheitsschaden nur gegeben sein kann, wenn das klinische Beschwerdebild nicht einzig in psychosozialen und soziokul
turellen Umständen seine Erklärung findet, sondern davon psychiatrisch unter
scheid
bare Befunde umfasst (
vgl. E. 1.
8
). 
5.
5.1
    
Das psychiatrische Gutachten von 
Dr. 
H.___
 vom 
2. 
Juli 2020 (
Urk. 
8/107)
 
basiert 
auf einer umfassenden psychiatrischen 
Untersuchung und wurde in Kennt
nis und in Auseinandersetzung mit den 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben.
 
D
er
 begut
achtende
 
Arzt hat
 sich mi
t den von der
 Beschwerdeführer
in
 geklagten Beschwer
den auseinandergesetzt
. 
Zudem 
hat er
 die medizinischen Zusam
menhänge und die medizinische Situation einleuchtend dargelegt und 
seine
 Schlussfolgerun
gen nachvollziehbar begründet. 
Das Gutachten ist auch unter Berücksichtigung der Ergebnisse der neuropsychologis
chen Untersuchung von 
I.___
 (Urk. 8/106) erstellt worden. Es
 kommt 
ihm 
daher grundsät
zlich volle Beweiskraft zu (vgl. E. 1.4).
    
Wie bereits festgehalten (vgl. E. 
1.
6
) ist in Bezug auf die Berichte der behan
deln
den Ärzte die Erfahrungstatsache zu berücksichtigen
, dass diese mitunter im Hin
blick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen.
5.2
    
Die Beschwerdeführerin bringt gegen das Gutachten von 
Dr. 
H.___
 vor, es ergebe sich aus der Stellungnahme des behandelnden Arztes 
Dr. 
E.___
, dass das Ver
halten der Beschwerdeführerin nicht als Aggravation gewertet werden könne. 
Dr. 
E.___
 führe nachvollziehbar aus, dass bei der Beurteilung der Symptome der Beschwerdeführerin in nur einer explorativen Sitzung erhebliche Diskrepanzen entstehen könnten. Dem ist entgegenzuhalten, dass 
bei der
 Beschwerdeführerin bereits anlässlich der psychiatrischen Begutacht
ung vom 1
0. 
Februar 2009
 durch 
den 
C.___
-Gutachter 
Dr. 
med. L.___
, Facharzt für Psychiatrie, 
Verdeut
lichungstendenzen zu erkennen waren
, welche laut Einschätzung des Gutachters psychiatrisch als eine Symptomausweitung zu deuten waren. Es bestand eine Diskrepanz zwischen den persönlich berichteten Belastungen und Behinderungen und den objektiven Befunden mit einer übertriebenen Symptomdarstellung in der Untersuchungssituation (
Urk. 
8/42/39-40). 
In der interdisziplinären Zusammen
fassung hielten die Gutachter des 
C.___
 fest, weder der Umfang noch der Schweregrad der von der Versicherten vorgetragenen Beschwerden sei anhand korrelierender organ-pathologischer Befunde am Bewegungsapparat erklärbar. Der Aspekt, dass die Beschwerdeführerin während der klinisch funktionellen Ab
klärung in Rückenlage vehement mitgeteilt habe, das rechte Kniegelenk nicht bewegen zu können, müsse als vordergründig 
aggravierend
 interpretiert werden. 
In sitzender Position habe die Beschwerdeführerin das rechte Kniegelenk ohne jede Einschränkung auf 90° beugen und im aufrechten Stand mit 0° eine Neutralstellung des Kniegelenks einnehmen können. Auch der Aspekt, dass sich die Beschwerdeführerin einer Prüfung des 
Patellasehnenreflexes
 
rechts vehement widersetzt habe, müsse als Hinweis für ein vordergründiges Verdeut
lichungs
gebaren interpretiert werden. Zum einen löse ein sanfter Schlag mit dem Reflex
hammer auf die 
Patellasehne
 auch bei einem vorgeschädigten Knie keine nach
vollziehbaren Schmerzen aus, zum anderen sei der 
Patellasehnenreflex
 in einem unbeobachtet geglaubten Zustand problemlos auslösbar gewesen (Urk. 8/42/13). 
5.3
    
In der neuropsychologischen Untersuchung durch den Neuropsychologen 
I.___
 vom 1
9. 
Juni 2020 
ergaben 
sich diverse Unstimmigkeiten. Das gezeigte intellektuelle Leistungsniveau und auch die gezeigten neuropsychologischen Minderleistungen in sämtlichen durchgeführten Testverfahren hätten deutlich unter jenem gelegen, welches aufgrund biographisch-anamnestischer Angaben zu erwarten gewesen wäre. Die Ergebnisse sämtlicher Symptomvalidierungstests hätten deutlich unter den Cut-off-Werte
n
 gelegen. 
Während gut eineinhalb Stun
den habe die Untersuchung problemlos durchgeführt werden können. Anlässlich einer kurzen Pause, während der die Beschwerdeführerin über ihre Anfalls
problematik und den Herzinfarkt ihres Sohnes berichtet habe, sei sie jedoch ohne zuvor ersichtliche Hinweise plötzlich vom Stuhl gestürzt (Urk. 8/106/10). 
5.4
    
In der Untersuchung durch 
Dr. 
H.___
 vom 1
7. 
Dezember 2019 
verhielt sich die Beschwerdeführerin ebenfalls auffällig. Es sei während der Untersuchung eines der vorbeschriebenen Anfallsereignisse aufgetreten. Vor allem habe die Beschwerdeführerin aber zu Beginn derart ausweichend geantwortet und auf ver
schiedene Fragen berichtet, dass sie es nicht wisse, dass es recht unglaubwürdig gewirkt habe. Dieser Eindruck sei erst weniger stark geworden, als die 
Beschwerdeführerin aufgefordert worden sei, konkrete und detaillierte Angaben zu machen. 
Es
 hätten sich viele Hinweise für eine starke Aggravation, eine ein
geschränkte Mitwirkung und die Demonstration von Einschränkungen gefunden, welche so nicht bestehen könnten (
Urk. 
8/107/62-63). 
5.5
    
Insgesamt zeigte die Beschwerdeführerin somit nicht nur in der Untersuchung durch 
Dr. 
H.___
 ein deutlich 
aggravierendes
 Verhalten, sondern sie präsentierte sich in der gleichen Weise auch bereits im Rahmen der Begutachtung durch das 
C.___
 im Jahre 2009 und aktuell in der neuropsychologischen Untersuchung
 im Jahre 202
0. 
Es fällt in diesem Zusammenhang
 auch auf, dass die Beschwerde
führerin in den Begut
ach
t
u
ngssituationen regelmässig ihre
 vorübergehenden Bewusst
seinsver
luste erleidet 
und diese insbesondere dann auftreten, wenn sie über ihre psychosozialen 
Belastungssituationen
 spricht. 
Es ergibt sich ausserdem auch aus den Berichten bzw. Stellungnahmen des behandelnden Psychiaters 
Dr. 
E.___
, dass die von ihm attestierte Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin zu einem wesentlichen Teil auf psychosoziale U
rsachen und sozio
kulturelle Faktoren zurückzuführen ist. 
Die Beschwerdeführerin wird durch die Arbeits
losigkeit ihres Ehemannes und die damit verbundenen finanziellen Probleme massiv belastet. 
Der Umstand, dass der Ehemann sich mehrheitlich zu Hause auf
hält, hat ausserdem dazu geführt, dass sich die Beschwerdeführerin in eine Ab
hängigkeit vom Ehemann begeben hat und sich nicht mehr in der Lage fühlt, selbständig das Haus zu verlassen. 
Sie hat erhebliche Sorgen, weil einer
 ihrer S
öhne 
einen Herzinfarkt 
erlitten hat 
und einer ihrer E
nkel eine relativ gravierende Entwicklungsstörung aufweist. Ihr extremes Vermeidungsverhalten – welches in einem wesentlichen Zusammenhang mit sozialen und familiären Konflikten steht 
–
 
wird durch das Familiensystem mit einem enormen 
Parentifizierungsverhalten
 gestützt. 
Die Aufarbeitung dieser Probleme im Rahmen eine
r stationären Therapie lehnt die Beschwerdeführerin
 ab. 
 
5.6
    
Die Inkonsistenzen und auf Aggravation schliessen lassenden Auffälligkeiten sind in einer Vielfalt und Fülle vorhanden, die zum Schluss führen, dass vorlie
gend effektiv vom Vorliegen eigentlicher Ausschlussgründe im Sinne der Recht
sprechung auszugehen ist.
 Ausserdem sind die Einschränkungen in der Arbeits
fähigkeit der Beschwerdeführerin 
zu einem wesentlichen Teil auf psychosoziale und soziokulturelle Belastungsfaktoren zurückzuführen. Zusam
menfassend ist damit festzuhalten, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin 
seit 
dem
 
4. Mai 2009 nicht
 in anspruch
srelevanter Weise verändert hat und gestützt auf die von der Beschwerdegegnerin vorgenommenen medizinischen Abklärungen davon auszugehen ist, dass die Beschwerdeführerin in der bisher 
ausgeübten Erwerbstätigkeit weiterhin voll arbeitsfähig ist. Dies führt zur Ab
weisung der Beschwerde. 
6
.
6
.1
    
Nach Gesetz und Praxis sind in der Regel die Voraussetzungen für die Bewilli
gung der unentgeltlichen Prozessführung erfüllt, wenn der Prozess nicht aus
sichtslos und die Partei bedürftig ist (BGE 103 V 46, 100 V 61, 98 V 115).
6
.2
    
Diese Voraussetzungen sind vorliegend erfüllt (Urk. 3/3). Antragsgemäss (Urk. 1 S. 2) ist der Beschwerdeführerin deshalb die unentgeltliche Prozessführung zu bewilligen.
6
.3
    
Gemäss Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von Leistungen der Invalidenversicherung vor dem kantonalen Versicherungsgericht in Abweichung von Art. 61 
lit
. a ATSG kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhän
gig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt.
    
Vorliegend erweist sich eine Kostenpauschale von Fr. 700.-- als angemessen. Ausgangsgemäss ist diese der Beschwerdeführerin aufzuerlegen, zufolge Bewilli
gung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts
kasse zu nehmen, dies unter Hinweis auf § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (GSVGer).
Das Gericht beschliesst:
    
In Bewilligung des Gesuchs vom 
1
5. 
März 2021
 wird der Beschwerdeführerin die un
ent
geltliche Prozessführung gewährt,
und erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
700
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt
, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts
kasse genommen. 
Die Beschwerdeführerin wird
 auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Stadt Zürich Soziale Dienste
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei
zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
HurstBrügger