zh_sozialversicherungsgericht · UV.2023.00087 · 2024-01-17 · de
Rotatorenmanschettenläsion nach Treppensturz; Versicherer hat natürliche Kausalität der Sehnenrupturen zu Recht verneint; Einstellung der Leistungen 4 Mt. nach der Schulterprellung/-kontusion nicht zu beanstanden


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2023.00087
 
 
V. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Philipp, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Kübler
Ersatzrichterin Curiger
Gerichtsschreiberin Bonetti
Urteil
 vom 
17. Januar 2024
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt Ivo Baumann
Grieder
 Baumann Lerch 
Epprecht
, Rechtsanwälte
Badenerstrasse
 21, Postfach, 8021 Zürich 1
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 1960, war als Eisenleger für die 
Y.___
 GmbH tätig
. Über 
jenes
 Anstellungsverhältnis war er bei der Suva 
obligatorisch gegen die Folgen von Unfall vers
ichert
, als er a
m
 2
2. 
Juni 2021 beim Hinuntergehen auf der Treppe aus
rutschte
 (vgl. 
Urk. 
7/1)
 und auf die linke Schulter sowie d
ie
 linke
 Seite des
 Brustkorb
s
 fiel
. 
Die am
 2
3. 
Juni 2021 erstbehandelnde 
Dr. 
med. 
Z.___
, Fachärztin für Physikalische Medizin und Rehabili
t
ation, diagnostizierte eine posttraumatische 
Periarthritis 
humeroscapularis
 (PHS) links be
i 
Läsion der Supraspinatussehne sowie eine 
Tho
r
axkontusion
 (vgl. Urk.
 
7/16
; ergänz
end 
Urk.
 
7/51
).
 
Bei persistierenden Beschwerden erfolgte
 eine Überweisung an die
 Universitätsklinik 
A.___
. Gemäss
 
deren 
Bericht
 
vom 2
1. 
 
Oktober 2021 
zeigten sich 
im
 
Arthro
-MRI
, durchgeführt am Vortag
 
(vgl. Urk.
 
7/49)
,
 
eine transmurale Ruptur der Supraspinatussehne sowie eine Partialruptur der Subscapularis
-
 und der 
Infraspi
na
tussehne
 
mit 
Tendinopathie
 der langen Bizepssehne bei
 
auch 
ent
sprechendem klinische
m
 
Korrelat (vgl. 
Urk. 
7/48).
 Am 6. Dezember 2021 wurde eine Schulterarthroskopie mit 
Rotatorenmanschetten
-Rekonstruktion, Bizeps
tenotomie und 
Acromioplastik
 durchgeführt (vgl. 
Urk. 
7/89/1).
1.2
    
Nach Eingang der Schadenmeldung (
Urk. 
7/1) erbrachte die Suva zunächst die vorübergehenden Leistungen (vgl. 
Urk. 
7/96). 
Gestützt auf 
die interne versicherungsmedizinische 
Aktenbeurteilung vom 2
9. 
November 2021 (vgl. 
Urk. 
7/5
2
/1) schloss 
sie
 den Fall 
mit Schreiben vom 
1. 
Dezember 2021 
per 2
8. 
Oktober 2021 ab und verneinte eine 
darüberhinausgehende
 Leistungspflicht
, 
da die noch bestehenden Beschwerden nicht 
mehr 
unfallbedingt seien (vgl. 
Urk. 
7/53).
 Daran hielt sie – nach 
einer weiteren 
Prüfung der Unterlagen durch eine
n
 internen Facharzt für Orthopädische 
Chirurgie und Traumatologie (vgl. 
Urk. 
7/77) – auch mit Verfügung vom 
6. 
Dezember 2022 fest (vgl. 
Urk. 
7/80). Die vom Versicherten dagegen 
– unter Beilage einer Stellungnahme der Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 vom 1
1. 
Januar 2023 (
Urk. 
7/89) – 
erhobene Ein
sprache (
Urk. 
7/88)
, wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 
1. 
Mai 2023 ab (
Urk. 
2).
2.
    
Gegen diesen Entscheid erhob der Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt Baumann, mit Eingabe vom 2
6. 
Mai 2023 Beschwerde. Darin beantragte er, es sei der angefochtene Entscheid aufzuheben und die Suva zu verpflichten
, ihm die gesetzlichen Leistungen zu erbringen
 (
Urk. 
1).
 Die Suva schloss in der Beschwerdeantwort vom 1
6. 
Juni 2023 auf Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
6). 
Die Beschwerdeantwort wurde dem Versicherten mit Verfügung vom 1
9. 
Juni 2023 zur Kenntnis gebracht (
Urk. 
8).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Gemäss Art. 6 
des Bundesgesetzes üb
er die Unfallversicherung (UVG)
 werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch 
bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf
geführten
 Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind.
1.2
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des
selben 
sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise 
bzw.
 nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Um
schreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht er
forderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheit
licher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 
142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1
, je mit Hinweisen
; Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1
).
    
Anders verhält es sich, wenn der Unfall nur Gelegenheits- oder Zufallsursache ist, welche ein gegenwärtiges Risiko, mit dessen Realisierung jederzeit zu rechnen gewesen wäre, manifest werden lässt, ohne im Rahmen des Verhältnisses von Ursache und Wirkung eigenständige Bedeutung anzunehmen. Einem Ereignis kommt demzufolge der Charakter einer anspruchsbegründenden Teilursache zu, wenn das aus der potentiellen pathogenen Gesamtursache resultierende Risiko zuvor nicht dermassen gegenwärtig war, dass der auslösende Faktor gleichsam beliebig und austauschbar erschiene. Dagegen entspricht die unfallbedingte Ein
wirkung (bei erstelltem Auslösezusammenhang) einer (anspruchshindernden) Gelegenheits- oder Zufallsursache, wenn sie auf einen derart labilen, prekären Vorzustand trifft, dass jederzeit mit einem Eintritt der (organischen) Schädigung zu rechnen gewesen wäre, sei es aus eigener Dynamik der pathogenen Schadens
anlage oder wegen Ansprechens auf einen beliebigen anderen Zufallsanlass. Wenn ein alltäglicher alternativer Belastungsfaktor zu annähernd gleicher Zeit dieselbe Gesundheitsschädigung hätte bewirken können, erscheint der Unfall nicht als kausal signifikantes Ereignis, sondern als austauschbarer Anlass; es ent
steht daher keine Leistungspflicht des obligatorischen Unfallversicherers (Urteile des Bundesgerichts 8C_244/2023 vom 19. Oktober 2023 E. 2.2, 8C_692/2022 vom 2. Mai 2023 E. 4.2.2 und 8C_206/2022 vom 14. Juli 2022 E. 2.3, je mit Hin
weisen).
1.3
    
Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nach
gewiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfall
versicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist.
    
Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweislast
 
beim Unfallversicherer
 
(Urteile des Bundes
gerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen).
 
Mit dem Erreichen des Status quo sine 
vel
 ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder 
erreicht
 ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundes
gerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen).
1.4
    
Ergänzend ist festzuhalten, dass gemäss dem zu 
Art. 
6 
Abs. 
2 UVG (in Kraft seit 
1. 
Januar 2017) ergangenen BGE 146 V 51 grundsätzlich bereits die Tatsache, dass eine in 
Art. 
6 
Abs. 
2 lit. a-h UVG genannte Körperschädigung vorliegt, zur Vermutung führt, es handle sich hierbei um eine unfallähnliche Körper
schädigung, die vom Unfallversicherer übernommen werden muss. Der Unfall
versicherer kann sich aber von seiner Leistungspflicht befreien, wenn er den Nachweis für eine vorwiegende Bedingtheit durch Abnützung oder Erkrankung erbringt. Dies setzt voraus, dass er im Rahmen seiner Abklärungspflicht (vgl. 
Art. 
43 
ATSG
) nach Eingang der Meldung einer Listenverletzung die Begleit
umstände der Verletzung genau abklärt. Bei der in erster Linie von medizinischen Fachpersonen 
zu beurteilenden Abgrenzungsfrage
 ist das gesamte Ursachen
spektrum der in Frage stehenden Körperschädigung zu berücksichtigen. Nebst dem Vorzustand sind somit auch die Umstände des erstmaligen Auftretens der Beschwerden näher zu beleuchten. Die verschiedenen Indizien, die für oder gegen Abnützung oder Erkrankung sprechen, müssen aus medizinischer Sicht gewichtet werden. Damit der Entlastungsbeweis gelingt, hat der Unfallversicherer gestützt auf beweiskräftige ärztliche Einschätzungen - mit dem Beweisgrad der über
wiegenden Wahrscheinlichkeit - nachzuweisen, dass die fragliche Listen
verletzung vorwiegend, d.h. im gesamten Ursachenspektrum zu mehr als 50
 %
, auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (E. 8.6 und E. 9.2 mit weiteren Hinweisen; zum Ganzen Urteil des Bundesgerichts 8C_347/2021 vom 1
0. 
November 2021 E. 2.3).
    
Hat der Unfallversicherer ein Ereignis anerkannt, kann jedoch anhand der medizinischen Abklärungen nachweisen, dass die Listenverletzung nicht in einem natürlichen Kausalzusammenhang dazu steht, so ist damit gleichzeitig erstellt, dass 
die Listenverletzung vorwiegend, d.h. zu mehr als 50
 %
, auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist
. 
Die Vermutung der Leistungspflicht gemäss Art.
 
6 
Abs. 
2 UVG ist 
in einem solchen Fall
 umgestossen und der Unfall
versicherer von seiner Pflicht befreit. 
In diesem Sinne erübrigt sich bei
 fehlendem natürlichem Kausalzusammenhang zwischen einem Unfallereignis 
nach
 
Art. 
4 ATSG und einer Listenverletzung eine Prüfung der Leistungspflicht nach 
Art. 
6 
Abs. 
2 UVG, jedenfalls solange kein anderes initiales Ereignis als Verletzungs
ursache in Frage kommt (vgl. BGE 146 V 51 E. 9 und 10).
2.
    
Zwischen den Parteien ist unbestritten, 
dass der Beschwerdeführer am 2
2. 
Juni 2021 beim Hinuntergehen auf der Treppe ausrutschte und 
hierbei insbesondere 
auf die linke Schulter 
fiel
 
(
Urk. 
2 Sachverhalt
 A
).
    
Die Beschwerdegegnerin 
hielt
 jedoch dafür, 
er habe sich
 
da
bei keine 
neuen 
strukturellen Läsionen 
an der linken Schulter 
zugezogen. D
as 
E
reignis habe 
bloss
 zu einer vorübergehenden Verschlimmerung 
des degenerativen Vorzustands 
während drei bis 
v
ier Monaten geführt (vgl. 
Urk. 
2 E. 3b
 und 4c
).
 Damit fehle es an einem natürlichen Kausalzusammenhang, womit die 
Prüfung einer Listen
verletzung
 entfalle
 (vgl. 
Urk. 
2 E. 4a). Der Beschwerdeführer machte hingegen geltend, die Stellungnahme seiner Behandler wecke Zweifel an der versicherungs
internen medizinischen Einschätzung. Der Treppensturz sei für die beschriebenen Läsionen verantwortlich (
Urk. 
1).
    
Keinen Anlass zu Diskussionen 
gab
 die 
nach dem Treppensturz diagnostizierte 
Throaxkontusion
 links
. Gemäss hausärztlichem Bericht vom 6. September 2021 waren keine ossären Läsionen feststellbar gewesen und die 
Thorakalgien
 hatten sich bereits vollständig zurückgebildet (vgl. 
Urk. 
7/25/1).
3.
3.1
    
Die Hausärztin 
Dr. 
Z.___
 gab im
 Bericht vom 
9. 
August 2021 
bezüglich der strittigen Schulterbeschwerden 
an, die Erstbehandlung 
sei
 am 2
3. 
Juni 2021 
er
folgt
. Zum Befund notierte sie, klinisch bestünden 
ausgedehnte muskuläre Ver
spannungen zervikal und im Bereich des linken Schultergelenks mit stark ein
gesch
rän
kter Beweglichkeit bei Elevation bis knapp 90 °
. Im MRI habe sich eine Läsion der Supraspinatussehne gezeigt.
 Gestützt darauf
 diagnostizierte 
sie
 eine PHS links bei Läsion der Supraspinatussehne (vgl. 
Urk. 
7/16).
 Später korrigierte die Hausärztin, es gebe kein MRI. Man habe nur gerön
t
gt und einen U
ltra
schall
untersuch durchgeführt (vgl. 
Urk. 
7/51).
3.2
    
Am 
6. 
September 2021 berichtete 
Dr. 
Z.___
, nach dem Unfall seien sofort Schmerzen im Bereich des linken Schultergelenks aufgetreten.
 Die Beweglichkeit des linken Schultergelenkes sei initial massiv eingeschränkt gewesen – mit End
phasenschmerzen. 
Bildgebend
 hätten sich eine breitflächige transmurale Ruptur der Supraspinatussehne sowie 
eine 
Tendinopathie
 der langen 
Biszepssehne
 mit Subluxation gezeigt. Unter physikalischer Therapie hätten Schmerzen und Beweglichkeit des Schultergelenks deutlich gebessert, allerdings sei die Belast
barkeit des Armes immer noch reduziert und der Beschwerdeführer habe seine Arbeit als Bauarbeiter noch nicht aufnehmen können (vgl. 
Urk. 
7/25/1). Unverändert präsentierte sich die Situation gemäss 
hausärztlichem 
Bericht vom 
1
5. 
Oktober 2021 (vgl. 
Urk. 
7/36).
3.3
    
Aus dem
 Bericht 
der Universitätsklinik 
A.___
 
vom 2
1. 
Oktober 2021 geht her
vor, 
der
 Beschwerdeführer 
verspüre
 seit dem Ereignis vom 2
2. 
Juni 2021 an
haltende Schmerzen und eine Kraftminderung in der linken Schulter. Eine Physiotherapie habe zu einer leichten Besserung geführt, jedoch würden weiter
hin belastungsabhängige Schmerzen beklagt. 
In der aktuellen MRI-Untersuchung hätten sich eine transmurale Ruptur der Supraspinatussehne sowie eine Partial
ruptur der Subscapularis- und der 
Infraspinatussehne
 mit entsprechendem klinischem Korrelat im Untersuch gezeigt. Bei anhaltenden Beschwerden unter konservativer Therapie sei eine arthroskopische 
Rotatorenmanschetten
-
Rekonstruktion (Supraspinatus- und 
Subscapularissehne
 mit Bizepstenotomie) sicher zielführend (vgl. 
Urk. 
7/48).
3.4
    
Anhand der vorstehenden Unterlagen kam die versicherungsinterne Fachärztin für Anästhesiologie, med. 
pract
. 
B.___
, in ihrer Stellungnahme vom 29. November 2021 zum Schluss
, die strukturellen Läsionen – insbesondere der Schaden, der operiert werden solle – seien nicht mit überwiegender Wahr
scheinlichkeit auf den Unfall vom 2
2. 
Juni 2021 zurückzuführen. Bildgebend würden sich ausgeprägte degenerative Veränderungen der 
Rotatorenmanschette
 mit Verfettung 
von 
deren Muskulatur zeigen. Dieses Ausmass an Degeneration könne nicht innerhalb 
von 
vier Monate
n
, die
 zwischen Unfallereignis und MRI 
lägen, 
entstanden sein. Insofern handle es sich um vorbestehende Veränderungen. Hinweise für eine richtungsgebende Verschlimmerung fänden sich keine. Die Unfallfolgen würden daher nach maximal 12 Wochen keine Rolle mehr spielen 
(vgl. 
Urk. 
7/52/1).
3.5
    
Erneut
 nahm med. 
pract
. 
B.___
 am 2
0. 
Oktober 2022 Stellung, wobei es sich um eine gemeinsame Beurteilung mit dem versicherungsinternen Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, 
Dr. 
med. 
C.___
, handelt. Darin wurde erneut betont, dass sich bildgebend degenerative Veränderungen zeigen würden, die nicht im Zeitraum vom 2
2. 
Juni bis 2
0. 
Oktober 2021 entstanden sein k
ö
nnten. Die geringe bis mässige Verfettung der 
Rotatorenmanschettenmuskeln
 und die leichte Atrophie des Musculus subscapularis entstünden über mehrere Monate bis Jahre. Ausserdem entwickle sich eine Atrophie der Muskulatur im Verlauf nach einer Sehnenruptur, was darauf hindeute, dass die 
Su
bscapula
rissehne
 schon vor dem Unfallereignis lädiert gewesen sei. Zudem würden sich 
tendinopathische
 Veränderungen der 
Rotatorenmanschette
, eine deutliche Retraktion der Sehnenzügel der Supraspinatussehne zeigen, wobei die Sehnen
zügel abgerundet seien. Daneben fänden sich arthrotische Veränderungen des AC-Gelenks und glenohumeral. All dies sei hinweisend auf eine chronisch-degenerative Veränderung der Schulter. Demgegenüber fänden sich keine Hin
weise auf Begleitverletzungen, weder bildgebend noch in 
d
er Dokumentation des klinischen Befundes bei der Erstuntersuchung.
    
Zusammenfassend sei somit von einem ausgeprägten degenerativen Vorzustand des linken Schultergelenkes beim 62-
j
ährigen 
Beschwerdeführer 
auszugehen, der einer schweren körperlichen Tätigkeit nachgehe. Aus der Dokumentation lasse sich ein
e
 direkte Krafteinwirkung im Bereich der linken Schulter beim Unfall
ereignis vermuten, 
di
e als ungeeignet für die Verursachung einer traumatischen Läsion der 
Rotatorenma
n
schette
 gelte. Zudem würden sich bildgebend 
deutliche degenerative Veränderungen der 
Rotatorenmanschette
 und deren Muskeln nach
weisen lassen, die auf schon länger vorbestehende Läsionen hinweisen würden. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit habe das Unfallereignis vom 2
2. 
Juni 2021 somit nicht zu zusätzlichen strukturellen Läsionen geführt. Insofern könne nur von einer vorübergehenden Verschlimmerung für drei bis maximal vier Monate nach dem Unfallereignis ausgegangen werden (vgl. 
Urk. 
7/77/3).
3.6
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 führten hierzu am 1
1. 
Januar 2023 aus, 
der Beschwerdeführer habe bis zum Unfallereignis vom 2
2. 
Juni 2021 keine Beschwerden verspürt, obschon er im körperlich anstrengenden Beruf als Eisen
leger beschwerdefrei tätig gewesen sei. Somit lasse sich klar eine Verschlechterung in Zusammenhang mit dem Unfallereignis festhalten
. Gemäss Schreiben der Beschwerdegegnerin spreche die Verfettung klar für eine degenerative 
Rotatorenmanschettenläsi
on
, es handle sich jedoch [nur] um eine leichtgradige Verfettung 
Goutallier
 Grad I, allerhöchstens Grad II.
 
Beim 62-jährigen Beschwerdeführer könne eine mögliche Vorschädigung nicht aus
geschlossen werden, jedoch bestünden erstens keine Vorbilder und zweitens habe er seinem körperlich anstrengenden Job bisher beschwerdefrei nachkommen können. Dennoch könne der vorliegende Fall als «
acute
 on 
chronic
» mit dazu passender Klinik interpretiert werden. Das genannte Unfallereignis mit Treppen
sturz sei dabei für die beschriebenen Läsionen durchaus 
akzeptal
. Die 
Transmural
ruptur
 der Supraspinatus- und 
Infraspinatussehne
 sowie die subtotale Partial
ruptur der 
Subscapularissehne
 und die Partialruptur der langen Bizepssehne seien mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Ereignis vom 2
2. 
Juni 2021 zurückzuführen
 (vgl. 
Urk. 
7/89).
4.
4.1
    
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Ab
klärungen vorzunehmen (BGE 
145 V 97 E. 8.5, 
142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
    
Nicht auf eigenen Untersuchungen der versicherten Person beruhende kreisärzt
liche Stellungnahmen können beweiskräftig sein, sofern ein lückenloser Befund 
vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich fest
stehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte fachärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (vgl. 
Urteil des Bundesgerichts 8C_582/2021 vom 11. Januar 2022 E. 8.2
).
4.2
    
Mit Blick auf den zwischen den versicherungsinternen und behandelnden Medizinern strittigen natürlichen Kausalzusammenhang zwischen dem Treppen
sturz und der bildgebend festgestellten 
Rotatorenmanschettenläsion
 ist vorweg auf Folgendes hinzuweisen: 
    
Ob und inwiefern Anpralltraumen geeignet sind, Sehnenmanschettenläsionen auszulösen oder zu verursachen, wird in der neueren medizinischen Literatur kontrovers diskutiert
 (
vgl.
 auch Ludolph [Hrsg.], Der Unfallmann, 1
4. 
Aufl., Berlin 2022, S. 538-541 und 543-545
; 
Hempfling
/Krenn, 
Schadenbeurteilung am Bewegungssystem, Band 2: Meniskus, Diskus, Bandscheiben, Labrum, Ligamente, Sehnen, Berlin/Boston 2017
, S. 681-683
)
. Darauf hat das Bundesgericht 
jüngst mehrfach 
hingewiesen und festgehalten, dass zur Beurteilung der Unfallkausalität dem Kriterium des Unfallmechanismus keine übergeordnete Bedeutung mehr bei
gemessen werde. Es gehe vielmehr darum, die einzelnen Kriterien, die für oder gegen eine traumatische Genese der Verletzung sprächen, aus medizinischer Sicht gegeneinander abzuwägen und den Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die Wahrscheinlichkeit für sich habe, der Wahrheit zu entsprechen. Dabei gelte es etwa die bildgebenden Befunde, die Vorgeschichte, den Unfallhergang, den Primärbefund und den Verlauf zu berücksichtigen (
etwa 
Urteil
e des Bundes
gerichts
 8C_672/2020 vom 1
5. 
April 2021 E. 4.1.3
, 8C_167/2021 vom 16. Dezember 2021 E. 4.1
 und 8C_62/2023 vom 1
6. 
August 2023 E. 5.2.2
; zur früheren Rechtsprechung
 etwa Urteil des Bundesgerichts 8C_446/2019 vom 22. Oktober 2019 E. 5.2
)
.
4.3
    
Dementsprechend wurde der Unfallhergang
, 
gedeutet
 
anhand der Dokumentation 
als eine wohl
 
direkte Krafteinwirkung auf die Schulter,
 von 
med. 
pract
. 
B.___
 und 
Dr. 
C.___
 nur als ein 
weiteres 
Indiz gewertet
 (vgl. E. 3.5)
.
    
Grosses 
Gewicht 
massen 
sie 
bei
 ihrer 
Kausalitätsbeurteilung
 
den
 
ausgeprägte
n
 degenerative
n
 Veränderungen
 zu
. Diese hätten 
sich über mehrere Monate bis Jahre
 und nicht in vier Monaten entwickelt, 
während sich weder in der Bild
gebung noch dem klinischen Befund der Erstuntersuchung Hinweise auf Begleit
verletzungen
 [im Rahmen einer traumatischen Genese]
 ergeben hätten
. Konkret nannten sie eine durch die Sehnenrupturen bedingte 
geringe bis mässige Ver
fettung der 
Ro
t
atorenmanschettenmuskeln
, 
leichte Atrophie
 des Musculus subscapularis
 
und deutliche Retraktion 
der 
Zügel der 
Supraspintussehne
 bis zum 
Gelenkspalt, wobei die Sehnenzügel abgerundet seien.
 
Zusätzlich verwiesen sie
 
auf 
ar
throtische Veränderungen des AC-Gelenks sowie g
len
ohumeral
 (vgl. E. 3.4 und 3.5).
 
G
emäss Bericht zur am 2
0. 
Oktober 2021 durchgeführten MRI-Untersuchung
 der linken Schulter
 
fand sich 
bezüglich des
 Schultergelenkdachs 
eine fortgeschrittene aktivierte AC-Gelenkarthrose mit 
Hyperthrop
h
ie
 der Kapsel. Ersichtlich war 
zudem 
ein kleines subacromiales 
Impingement
 bzw. eine Konsole mit 
Acetabulisierung
. 
Beim 
g
l
eno
humeralen Gelenk 
zeigte
n
 sich im superioren Aspekt des
 
Glenodis
 ein leicht ausgedünnter Knorpe
l und ein feiner Labrumriss anterioinferior bei insgesamt etwas degeneriertem Labrum bzw. 
s
y
novialen
 Proliferationen.
 Zur 
Rotatorenmanschette
 kann dem Bericht ergänzend ent
nommen werden, dass
 die grosse transmurale Ruptur der 
Subscapularissehne
 (2/3 der Sehnensubstanz kranial) 
an kleine 
osteophytäre
 Anbaut
en 
sowie ein 
subchondrales
 Knochenmarködem
 an
grenzt
e
. Die fettige Infiltration wurde mit 
Goutallier
 Grad I bis II angegeben und die subluxierte
 lange
 Bizepssehne als deut
lich 
tendinopa
th
isch
 und 
partialrupturiert
 beschr
ie
ben
 (vgl. Urk. 7/49).
    
Dass es sich um degenerative Veränderungen bzw. Abnützungserscheinungen handelt, erscheint auch aufgrund des Hinweises der versicherungsinternen Ärzte auf das Alter und die damit verbundene lang ausgeübte schwere körperliche Tätigkeit als plausibel
 (vgl. E
.
 3.5
).
 So gab der Beschwerdeführer an, seit 40 Jahren als Eisenleger zu arbeiten, was körperlich streng sei (vgl. 
Urk. 
7/19/1).
 
Entgegen
 
seinen
 Ausführungen 
ändert daran 
nichts, 
dass auch eine sitzende Tätigkeit ausübende Versicherte degenerative Vorzustände aufweisen
 können (
Urk. 
1 
Ziff. 
3). Erstens handelt es sich 
auch 
bei der Vorgeschichte nur um ein
es von mehreren Indizien
,
 
und zweitens entspricht es der allgemeinen Lebens
erfahrung, dass eine höhere Belastung zu mehr Abnutzung führt
, auch 
wenn
 diese 
das Ausmass der Abnutzung 
nicht allein bestimmt.
4.4
    
Die Behandler berücksichtigen
 
demgegenüber 
isoliert
 d
en (unbestrittenen) Grad
 I bis II
 der 
Muskelverfettung 
nach 
Goutallier
 ohne darzulegen, inwiefern dieser 
zusammen mit dem Treppensturz 
auf eine 
Unfallkausalität
 
schliessen lassen
 würd
e
.
 
Bildgebende Begleitverletzungen oder relevante Befunde aus der Erst
untersuchung (wie etwa ein Hämatom etc.) wurden keine 
genannt
. 
Dies genügt
 
nicht
, um 
eine mit
 Blick auf die in E. 4.2 genannten Kriterien schlüssige und nachvollziehbare versicherungsinterne Kausalitätsbeurteilung 
in Zweifel zu ziehen 
(
vgl. a
uch
 obgenanntes Bundesgerichtsurteil 8C_167/2021 E.
 
4.1
)
. 
Im Übrigen würde 
selbst 
das Fehlen einer Muskelverfettung degenerative Ent
wicklungen im Schulterbereich nicht zwangsläufig ausschliessen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_645/2022 vom 
1
6. 
Februar 2023 E. 4.2).
    
Letztlich 
räumten 
auch 
die Behandler
 
ein, 
sie könnten eine Vorschädigung n
icht ausschliessen
 und argumentierten im Wesentlichen, dass der Beschwerdeführer vor dem Unfallereignis nicht über Schulterbeschwerden geklagt und körperlich schwer gearbeitet habe. 
E
ine gesundheitliche Schädigung 
gilt aber beweis
rechtlich praxisgemäss nicht 
schon dann als durch den Unfall verursacht, weil sie nach diesem aufgetreten ist (
zur Unzulässigkeit der Beweismaxime
 «
post
 hoc ergo 
propter
 hoc», 
etwa
 BGE 119 V 335 E. 2b/
bb
 und 
Urteil des Bundesgerichts 8C_
244
/20
2
3 vom 
19
. 
Oktober
 20
2
3 E. 5.1
 mit Hinweisen
).
 Ärztliche Auskünfte, die allein auf dieser Argumentation beruhen, sind beweisrechtlich nicht zu ver
werten (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_241/2020 vom 29. Mai 2020 E. 3).
 Dies muss 
vorliegend 
umso mehr gelten, als eine Degeneration mit Rissbildungen der 
Rotatorenmanschette
 lange Zeit symptomlos sein kann bzw. der Arm erst nicht mehr über die Horizontale gehoben werden kann, wenn ein ausgedehnter Riss entstanden ist (vgl. Debrunner
, Orthopädie, orthopädische Chirurgie: patienten
orientierte Diagnostik und Therapie des Bewegungsapparates, 4.
 vollständig neu überarbeitete Aufl., Studienausgabe 2005,
 S. 
728 f.)
    
Allein der Umstand, dass 
– 
wie
 aufgrund der 
Akten 
(
bei allerdings fehlender echt
zeitlicher Dokumentation
)
 zu vermuten 
ist 
– unmittelbar
 nach dem
 Treppensturz Schmerzen 
und ein
 Bewegungseinschränkung 
auftraten und der Beschwerde
führer 
die Arbeit nicht 
wieder aufnahm (vgl. E. 3.1 und 3.2)
, belegt 
also 
noch nicht, dass 
der Sturz 
ursächlich war für die
 
Sehnenrupturen
.
 
4.5
    
Es ist somit vollumfänglich auf die versicherungsinternen Beurteilungen abzu
stellen, wonach der Schaden an der 
Rotatorenmanschette
 links 
nach 
aus
gewogener 
Diskussion der 
massgeblichen
 Aspekte 
nicht 
mit überwiegender Wahrscheinlichkeit 
auf den Unfall vom 2
2. 
Juni 2021 
zurückzuführen ist
.
 
Was der Beschwerdeführer dagegen gestützt auf die Stellungnahme seiner Behandler vorbrachte, lässt hieran keine auch nur geringen Zweifel aufkommen. 
Praxis
gemäss sind Kreisärzte nach ihrer Funktion und beruflichen Stellung denn auch Fachärzte im Bereich der Unfallmedizin. Da sie ausschliesslich Unfallpatienten, Körperschädigungen im Sinne des Art. 6 Abs. 2 UVG und Berufskrankheiten diagnostisch beurteilen und therapeutisch begleiten, verfügen sie über besonders ausgeprägte 
traumatologische
 Kenntnisse und Erfahrungen
, auch
 unabhängig von ihrem ursprünglich erworbenen Facharzttitel (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_51/2023 vom 15. Juni 2023 E. 5.2 und 8C_219/2022 vom 2. Juni 2022 E. 3.2, je mit Hinweisen
).
    
Infolge des Unfalls 
vom 2
2. 
Juni 202
1
 
kam es 
also bloss
 zu einer vorüber
gehenden Verschlimmerung des degenerativen 
Vorzustandes
.
 Das Wiederreichen des Status quo sine nach drei bis vier Monaten im Fall einer Prellung/Kontusion 
der Schulter links wurde 
dabei 
von den Behandlern nicht in Frage gestellt und erweist sich auch mit Blick auf die Judikatur als 
überzeugend
 (etwa obgenannte Bundesgerichtsurteil
e
 8C_672/2020 E. 4.1.2
 und 8C_62/2023 E.
 
3
; Urteil des Bundesgerichts 8C_411/2020 vom 2
6. 
Oktober 2020 E. 4.2
)
.
5.
    
Nach dem Ausgeführten hat 
die Beschwerdegegnerin den Nachweis erbracht, dass das Unfallereignis vom 2
2. 
Juni 202
1
 
überwiegend wahrscheinlich keine 
unfall
versicherungsrechtlich relevante 
Teilursache des Schadens an der 
Rotatoren
manschette
 bildet
 und folglich auch, dass
 
dieser 
zu mehr als 50
 %
 auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen
 ist
.
 D
er Fallabschluss per 28.
 
Oktober 202
1
 ver
bunden mit einer Verneinung der Leistungspflicht für die über jenes Datum hin
aus andauernden Schulterbeschwerden ist 
daher
 nicht zu beanstanden. 
Die
 Beschwerde 
ist folglich 
abzuweisen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Ivo Baumann
- 
Suva
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
PhilippBonetti