zh_sozialversicherungsgericht · KV.2013.00028 · 2014-12-19 · de
Krankentaggeldversicherung KVG: mangels Aufforderung zum Berufswechsel und Ansetzen einer Übergangsfrist keine Taggeldreduktion trotz medizinisch-theoretisch möglicher Verweistätigkeit.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
KV.2013.00028
I. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Spitz
Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter
Gerichtsschreiberin Hartmann
Urteil 
vom 
19. Dezember 2014
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
gegen
Agrisano
 Krankenkasse AG
Laurstrasse
 10, 5201 Brugg AG
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
Der 1957
 geborene 
X.___
, 
arbeitete 
in einem 80%igen Pensum 
als Kamin
feger
 und führte neben
beruflich zusammen mit seiner Frau einen land
wirtschaftlichen 
B
etrieb
, als er 
sich bei einem Unfall 
am 29. Juni 2006 (
Urk. 10/12/25, Urk. 10/12/28, 
Urk. 10/4/5
, Urk. 10/12/131
, Urk. 10/66/15) 
an der rechten Schul
ter verletzte 
und sich eine 
Subscapularis
-Läsion zuzog 
(
Urk. 10/12/67, 
Urk. 10/12/70).
 
Trotz
 zweimaliger Operation (Urk. 10/12/40, Urk. 10/12/67) per
sistierten Beschwerden an der rechten Schulter (Urk. 10/12/32).
 
Die Schweize
rische Unfallversicherungsanstalt (Suva) 
erbrachte die gesetzlichen Leistungen für die Folgen des Unfalls und 
richtete dem Ver
sicherten 
mit Verfügung vom 23. September 201
0 eine Invalidenrente ab dem 1. 
September 2009 für eine Er
werb
s
unfähigkeit
 von 26 
% 
und eine 
Integritäts
entschädigung
 
aus (Urk. 10/47). 
    
Am 3. Juli 2008 
hatte
 sich der Ver
sicherte bei der Invaliden
versicherung (IV) zum Leistungs
bezug an
gemeldet
 (Urk. 10/4
). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle (nach
folgend: IV-Stelle),
 übernahm die Kosten für eine Um
schulung zum Lastwagenchauffeur (Urk. 10/26
), die 
der Versicherte
 im Sommer 2009 ab
schloss (Urk. 10/31/1). 
Mit Verfügung vom 10.
 
Juni 2010 richtete die IV-Stelle 
dem
 Ver
sicherten eine 
ganze
 Rente 
ab dem
 1.
 
Juli 2007 
aus, die sie per 
30. 
April 2008 bei 
einem 
In
validitätsgrad
 von 26 
% einstellte 
(Urk. 10/36, Urk. 10/42).
 
Die Tätigkeit als 
Last
wagenchauffeur
 hatte der Ver
sicherte neben der Tätigkeit auf dem land
wirt
schaftlichen Betrieb 
zeitweise 
in einem zirka 50%igen Pen
sum ausgeübt (Urk. 10/66/15). 
Von April bis Ende Dezember 2010 arbeitete der Ver
sicherte 
neben der Tätigkeit auf dem land
wirt
schaftlichen Betrieb 
als Taxifahrer
 (Aushilfe)
 in einem zirka 30-50%igen 
Pen
sum (Urk. 10/48/4, Urk. 10/66/15).
 
    
Am 21. Juli 
2011 
meldete sich der Versicherte mit der Begrün
dung einer Neuro
pathie erneut bei der IV zum Leistungsbezug an (Urk. 10/48).
 
Am 27. Juli 2011 erlitt 
er einen Auffahrunfall
, woraufhin er vorübergehend unter Be
schwerden an der Brustwirbelsäule (BWS), Ohrgeräuschen und psychischen Beschwerden litt
 (Urk. 
7/32
, Urk. 7/20 S. 1
, Urk. 10/66/17
). 
Die IV-Stelle holte 
unter anderem
 das inter
diszi
plinäre Gutach
ten 
der MEDAS
 vom 10. Januar 2013 
ein (Urk. 10/66). Mit Verfügung vom 12. April 2013 wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren ab (Urk. 10/72).
 
1.2
    
B
ei der 
Agrisano
 Krankenkasse AG 
(nachfolgend: 
Agrisano
)
, 
verfügt 
X.___
 
seit 1999 
über eine 
freiwillige 
Taggeld
versiche
rung
 nach dem 
Bundes
gesetz über die 
Krankenversicherung (KVG) 
für Krank
heit und Unfall
 
mit einer Wartefrist von 30 
Tagen bezüglich eines Tag
geldes von Fr. 100.-- 
und 
von 
60 Tagen 
bezüglich eines Taggeldes von Fr. 50.-- 
(Urk. 
2 S. 1
, 
Urk. 7/23,
 Urk. 7/35, 
Urk. 
23
/1
)
. Er meldete sich bei dieser
 wegen
 
einer 
100%igen 
Arbeits
un
fähigkeit 
als Taxifahrer 
ab dem 24. Juni 2011 
zufolge 
einer 
Poly
neuro
pathie
 an (Urk. 7/36/3)
. Die 
Agrisano
 richtete ihm in der Folge unter Berück
sichtigung der Wartefrist von 30 respektive 60
 
Tagen für die Zeit ab dem 24. Juni 2011 
Kran
kentaggelder
 
für eine 100%ige Arbeits
unfähigkeit aus (Urk. 7/36/1, Urk. 7/31
, Urk. 7/24
). Am 20. Januar 20
12
 untersuchte der Ver
trauens
arzt 
der 
Agrisano
, Dr. med.
 
Y.___
, Facharzt für Allgemeine Medi
zin, den Versicherten 
und schloss 
mit Vorbehalten 
auf eine grundsätzlich
e
 Ar
beitsfähigkeit in der Tätig
keit als Landwirt und Taxifahrer, vorerst in redu
ziertem Pensum halbtags
 
(Be
richt vom 21. Januar 2012, Urk. 7/20). 
Mit Schrei
ben vom 13. Februar 2012 teilte die 
Agrisano
 dem Versicherten mit, dass auf
grund der Einschätzung von Dr. 
Y.___
 ab dem 1. März 2012 
eine
 
Teil
arbeits
fähig
keit
 von 50 
% als Taxifahrer und Landwirt möglich sein sollte und daher zu versuchen sei, die angestammte
n
 Tätigkeit
en
 wieder aufzunehmen (Urk. 7/18). In der Folge
 
reduzierte die 
Agri
sano
 die 
Kran
kentag
geldleistungen
 
auf 50 % 
ab dem 1. März 2012 
(Urk. 7/1
1
-16 Urk. 7/18
), was sie mit Verfügung vom 30.
 No
vember 2012 bestätigte (Urk. 
7/8
).
 Die mit Schreiben vom 
30. De
zember 2012
 dagegen erhobene Ein
sprache des Ver
sicherte 
(Urk. 7/6) 
wies sie mit Ein
sprache
entscheid vom 11. 
Februar 
2013 ab
 (Urk. 
2, 
Urk. 
7/4)
. 
2.
    
Dagegen erhob der Versicherte
 
mit Eingabe vom 
11. März 2013
 Beschwerde und beantragte
 sinngemäss
, 
der Einspracheentscheid vom 11. Februar 2013 sei auf
zu
heben und es sei ausgehend von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit 
in den mass
geblichen Tätigkeiten als Landwirt und LKW-Fahrer 
fest
zu
stellen, dass er 
ab dem 1. 
März 2012 weiterhin Anspruch auf das volle Tag
geld 
habe (Urk. 1).
 
Die Beklagte schloss in der Beschwerdeantwort vom 
18. April 2013
 auf Ab
w
ei
sung der Be
schwerde (Urk. 
6
 S. 1
). 
Mit Verfügung vom 29. Mai 2013 
wurden die Akten der Eidgenössischen Invalidenversicherung in Sachen des Beschwerde
füh
rers beigezogen (
Urk. 
8 S. 2). 
Der Beschwerdeführer liess sich zur Replik nicht verlauten (Urk. 1
3 S. 
2). Die Beschwerdegegnerin 
nahm mit Eingabe 
vom 26. August 2013 
zu den 
IV-Akten 
Stellung
 (Urk. 14). Am 24. September 2013 reichte der Beschwerdefüh
rer den Bericht von Dr. med. Z.___
, Spezialarzt für Neurologie, vom 18. September 2013 ein (Urk. 16). Mit 
Eingabe
 vom 17. Oktober 2013 nahm die 
Beschwerdegegnerin 
dazu
 Stellung 
(Urk. 20).
    
Auf die Vorbringen der Parteien und die Akten 
wird
, soweit für die 
Ent
scheid
findung
 erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen 
eingegangen
.
Das Gericht
 
zieht in Erwägung:
1.
 
1.1
    
Nach Art. 
67 Abs. 
1 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) kön
nen Personen, die in der Schweiz Wohnsitz haben oder erwerbstätig sind und die d
as 15., aber noch nicht das 65. 
Altersjahr zurückgelegt haben, bei einem Krankenversicherer eine Taggeldversicherung abschliessen. Die 
Taggeld
ver
sicherung
 kann als 
Einzel- oder 
Kollektivversicherung abge
schlos
sen werden (
Art. 
67 
Abs. 
3 KVG). 
1.2
    
Nach 
Art. 
72 
Abs. 
1 KVG vereinbart der Versicherer mit dem Versicherungs
neh
mer das versicherte Taggeld. Sie können die Deckung auf Krankheit und Mut
ter
schaft beschränken. Der Taggeldanspruch entsteht, wenn die versicherte Per
son mindes
tens zur Hälfte arbeitsunfähig im Sinne von 
Art. 
6 des Bundesge
set
zes über den Allgemeinen Teil des S
ozialversicherungsrechts
 
(
ATSG) ist.
 Ist nichts anderes vereinbart, so entsteht der Anspruch am dritten Tag nach der Erkrankung. Der Leistungsbeginn kann gegen eine entsprechende Herabsetzung der Prämie aufgeschoben werden. Wird für den Anspruch auf Taggeld eine Warte
frist vereinbart, während welcher der Arbeitgeber zur Lohnfortzahlung ver
pflichtet ist, so kann die Mindestbezugsdauer des Taggeldes um diese Frist verkürzt werden (
Art. 
72 
Abs. 
2 KVG). Das Taggeld ist für eine oder mehrere Er
kran
kungen während mindestens 720 Tagen innerhalb von 900 Tagen zu leis
ten. 
Art. 
67 ATSG ist nicht anwendbar (
Art. 
72 
Abs. 
3 KVG). Nach 
Art. 
72 
Abs. 
4 KVG wird bei teilweiser Arbeitsunfähigkeit ein entsprechend gekürztes Taggeld während der in Absatz 3 vorgesehenen Dauer geleistet. Der Ver
siche
rungs
schutz für die restliche Arbeitsfähigkeit bleibt erhalten. 
1.3
    
1
.3
.1
    
Nach 
Art. 
6 ATSG ist Arbeitsunfähigkeit die durch eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit bedingte, volle oder teil
weise Unfähigkeit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zumutbare Arbeit zu leisten. Bei langer Dauer wird auch die zumutbare Tätigkeit in einem ande
ren Beruf oder Aufgabenbereich berücksichtigt. 
1
.3
.2
    
Diese Definition der Arbeitsunfähigkeit ist die g
leiche wie unter dem bis am 31. 
Dezember 2005 in Kraft gestandenen Bundesgesetz über die Krankenver
si
cherung (KUVG), weshalb die bisherige Rechtsprechung zu den einzelnen 
Be
griffselementen
 auch unter 
dem neuen Recht Gültigkeit hat
. Nach dieser Recht
sprechung ist der Grad der Arbeitsunfähigkeit unter Berücksichtigung des bis
herigen Berufes festzusetzen, solange von der ver
sicherten Person vernünf
tiger
weise nicht verlangt werden kann, ihre restliche Arbeitsfähigkeit in einem an
deren Berufszweig zu verwerten. Nach Ablauf einer angemessenen 
Anpassungs
zeit
 von drei bis fünf Monaten ab Ansetzung der Frist hängt der 
Taggeldan
spruch
 sodann davon ab, ob und wie sich die Verwertung der 
Restarbeitsfähig
keit
 auf den krankheitsbedingten Erwerbsausfall im bisherigen Beruf und auf den damit zusammenhängenden Taggeldanspruch auswirkt (
Urteil des Schwei
zerischen Bundesgerichtes 9C_74/2007
 
vom 19. Oktober 2007 E
. 3.2
 mit Hin
weisen
). 
1
.3
.3
    
Sobald die Arbeitsunfähigkeit nicht mehr mit krankheitsbedingten funktionellen Ausfällen allein gleichgesetzt, sondern aufgrund der leidensangepassten 
Ein
satz
möglichkeiten
 im allgemeinen Arbeitsmarkt
 bemessen wird (
Satz
 
2
 von Art. 
6 ATSG), ist zur Ermittlung der Erwerbseinbusse ein Einkommensvergleich anzustellen, indem das aus der angestammten Tätigkeit im Gesundheitsfall hypo
thetisch erzielbare Einkommen demjenigen gegenübergestellt wird, das aus der Ausübung einer anderen zumutbaren Beschäftigung (Verweisungstätigkeit) mutmasslich zu erreichen is
t
. 
Die Taggeldversicherung entschädigt nur solange Berufsunfähigkeit, als nicht eine berufliche Neueingliederung notwendig ge
worden ist
. 
Die Umstellung ist mit der Natur der Taggeldversicherung vereinbar, da hier die Bezugnahme auf den vor Eintritt des Gesundheitsschadens ausge
üb
ten Beruf nicht Wesens
merkmal des versicherten Risikos darstellt. Taggeld
-
leistungen nach KVG erfolgen (zunächst) unter der Vorgabe einer 
bloss
 vor
über
ge
henden Unfähigkeit, die angestammte Tätigkeit zu versehen; diese 
tätig
keitsspe
zifische
 Überbrückungsfunktion entfällt, wenn feststeht, dass eine Rück
kehr in die bisherige Arbe
it nicht mehr möglich sein wird 
(Urteil des Schweize
rischen Bundesgerichtes K 224/05
 
vom 29. März 2007 E
. 3.1
).
    
Solange noch die Prognose gestellt werden kann, die versicherte Person werde die Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf mit überwiegender Wahr
schein
lichkeit soweit zurückgewinnen, dass weitere Leistungen entfallen, ist die dort gegebene funktionelle Einschränkung 
massgebend
. Die 
Bezugsgrösse
 für die Ermittlung der Arbeitsunfähigkeit wird aber auf alle zumutbaren, das 
heisst
 nach den gesundheitlichen und weiteren persönlichen Verhältnissen in Frage kommenden Beschäftigungen ausgeweitet, sobald feststeht, dass die Wieder
auf
nahme der bisher ausgeübten Tätigkeit aufgrund des - stabilisierten (RKUV 2000 Nr. U 366 S. 92, U 104/99) - Gesundheitszustandes nicht mehr in Frage kommt (oder definitiv nur noch in geringerem Umfang als in einer 
leidens
ange
passten
 Arbeit) und die versicherte Person eingliederungsfähig ist (
BGE 129 V 460
 
 E. 
4.2
; 
Urteil des Schweize
rischen Bundesgerichtes K 224/05
 vom 29. 
März 2007 E
. 3.2
). 
1.3
.4
    
Ist ein Berufswechsel angezeigt, so gesteht die Rechtsprechung der versicherten Person zur Anpassung an die veränderten Verhältnisse und zur Stellensuche eine Übergangsfrist zu, während welcher das bisherige Krankentaggeld ge
schul
det bleibt. In der Regel wird eine Frist von drei bis fünf Monaten als ange
mes
sen betrachtet. Die Anpassungszeit beginnt mit der Aufforderung des 
Tag
geld
versicherers
 zum Berufswechsel (BGE 114 V 281 E. 5b
; 
Urteil des Schweize
ri
schen Bundesgerichtes K 224/05
 
vom 29. März 2007 E
. 3.3 mit Hinweisen
).
1.
4
    
1.4
.1
    
Die Ausweitung der Bemessungsgrundlage nach Satz 2 von 
Art. 
6 ATSG ist Aus
druck der Schadenminderungspflicht, eines allgemeinen Grundsatzes des 
So
zial
versicherungsrechts
, der zum Tragen kommt, wenn es die versicherte Per
son selber in der Hand hat, die (hier erwerblichen) Auswirkungen des einge
trete
nen versicherten Risikos durch geeignetes Verhalten zu verringern (BGE 129 V 460
 E. 4.2,
 117 V 394 E. 4b
,
 114 V 281 E. 3a). Diese Pflicht ist auch in 
Art. 
21 
Abs. 
4 ATSG verankert, wonach (in Verbindung mit 
Art. 
1 KVG) 
Kran
ken
taggeldleistungen
 aufgehoben werden können, wenn die versicherte Person ihre Arbeits
fähigkeit in einem anderen Bereich umzusetzen vermag (Ueli 
Kie
ser
, ATSG-Kommentar, 
2. 
Auflage, 
Zürich 2009
, 
Rz
 
114
 zu 
Art. 
21; Urteil des Schwei
ze
rischen Bundesgerichtes K 224/05 vom 29. März 2007 E. 4).
1.4
.2
    
Die Frage, ob und gegebenenfalls welche berufliche Neueingliederung von einem Versicherten im Rahmen seiner Pflicht zur Schadenminderung verlangt werden kann, entscheidet sich nach dem Grundsatz der Zumutbarkeit, der einen Teilgehalt des 
verfassungsmässigen
 Grundsatzes
 der 
Verhältnismässigkeit
 (Art. 
5 
Abs. 
2 
der Bundesverfassung, 
BV) darstellt. Vom Versicherten kann nur eine berufliche Umstellung verlangt werden, die ihm unter Berücksichtigung der gesamten objektiven (Arbeitsmarktsituation) und subjektiven (wie verbliebene Leistungsfähigkeit, Alter, berufliche Stellung, familiäre Verhältnisse und die entsprechend 
grössere
 oder geringere Flexibilität hinsichtlich des Wohn- und Arbeitsortes) Gegebenheiten des Einzelfalles zumutbar ist. Dabei sind die Anfor
derun
gen an die Schadenminderung strenger, je weitergehend die Sozialver
si
cherung in Anspruch genommen wird (
Urteil des Schwei
ze
rischen Bundes
ge
richtes 
K 
224/05 vom 29. März 2007 E. 4
.1
 mit Hinweisen).
1.5
    
Der Zweck der freiwilligen Taggeldversicherung nach 
Art. 
67 ff. KVG ist die Deckung des durch den eingetretenen Versicherungsfall (Krankheit, Unfall oder Mutterschaft) bedingten Erwerbsausfall. Sie ist als reine 
Erwerbsaus
fall
ver
siche
rung
 konzipiert (
Eugster
, Krankenversicherung, in: SBVR, Soziale Sicher
heit, 2. Aufl. 2007, S. 773 
Rz
 1095; Urteil des Bundesgerichts 9C_332/2007 vom 29. Mai 2008 E. 1.1). Der Taggeldanspruch setzt somit eine durch den Ver
si
cherungsfall bedingte finanzielle 
Einbusse
 voraus. Der entgangene Ver
dienst beur
teilt sich nach der durch den Versicherungsfall verursachte 
Er
werbs
einbusse
 während der Arbeitsunfähigkeitsperiode, für die Taggeld bean
sprucht wird. Es kommt mithin darauf an, was die versicherte Person verdient hätte, wenn sie nicht krank und arbeitsunfähig geworden wäre respektive keine Mut
terschaft oder kein Unfall gewesen wäre. Der vor dem Eintritt der Arbeitsunfähigkeit er
zielte Lohn ist für die Bemessung des Erwerbsausfalls in der Regel ein ent
schei
dendes Indiz (
Eugster
, a.a.O., S. 786 
Rz
 1130 f.).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin stellte sich im angefochtenen Einspracheentscheid auf den Standpunkt, 
gemäss
 dem vertrauensärztlichen Gutachten von 
Dr. 
Y.___
 vom 27. Januar 2012 bestehe beim Beschwerdeführer entge
gen der Zeugnisse von Dr. med.
 
A.___
, Fachärztin für Innere Medizin, nicht eine 100%ige son
dern eine 50%ige Arbeitsunfähigkeit. Dies bei einer leichten bis mittel
gradi
gen Tätigkeit, wenn keine längeren Strecken gegangen und keine schweren Lasten getragen werden müssten. 
Dr. 
Y.___
 habe sich zur Bestimmung der vom Beschwerdeführer ausgeübten Tätigkeit als Taxifahrer auf die vorliegenden me
di
zinischen Akten gestützt. So sei insbesondere dem Bericht der 
Psychiatrie B.___
 vom 
17. Januar (richtig: Oktober) 2011 (Urk. 7/33
) zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer nach der Ausbildung zum LKW-Fah
rer die Tätigkeit als Taxi-Fahrer ausgeübt habe. 
Es sei daher von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit in leichten bis mittelschweren Tätigkeiten, bei denen keine län
geren Strecken gegangen und keine schweren Lasten getragen werden müssten, auszugehen und entsprechend ab dem 1. März 2012 ein gekürztes Taggeld von 50 % auszurichten (Urk. 2 S. 2 f.).
2.2
    
Der Beschwerdeführer wendet dagegen ein, 
Dr. 
A.___
 
habe ihm am 
(gemeint wohl: ab dem) 
24. 
Juni 2006 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiert. 
Dr. 
Y.___
 habe seine Arbeits
fähigkeit in Bezug auf 
die
 Tätigkeit als Taxi
fahrer beurteilt. Diese Tätigkeit habe er jedoch nur zeitweise und nur als Aus
hilfe getätigt. 
Haupt
beruflich sei er Landwirt und LKW-Fahrer. 
Gemäss
 der neuro
logischen Beurtei
lung im MEDAS-Gutachten sei er zudem ab dem 29. Mai 2011 zu 100 % arbeitsunfähig (Urk. 1). 
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist, 
von welcher Arbeitsfähigkeit ab 
dem 1. März 2012 auszugehen ist und 
ob die Beschwerdegegnerin zu Recht ab 
dann
 ein 
auf 50 
% reduziertes Taggeld ausrichtete. 
3.
 
3.1
    
Dr. 
Y.___
 hielt im Bericht vom 27. Januar 2012 nach der Untersuchung vom 20. Januar 2012 fest, 
der Beschwerdeführer klage aktuell über Schmerzen und 
Dysästhesien
 (Hitzegefühl, Brennen, Schwellungsgefühl) wegen der 
Poly
neuropathie
. Er könne nicht lange Gehen. A
us den vorliegenden Ber
ichten seien die Diagnosen eines
 Diabetes mellitus mit/bei Polyneuropathie / 
Nephro
pathie
 (Erstdiagnose 2007), 
einer arteriellen
 Hypertonie, 
eines 
Substanzmissbrauch
s
 mit de
pres
siver Reaktion (Al
kohol), 
eines 
Cluster 
Headache
s
 und akuten
 Tinni
tus links, 
einer 
In
nen
ohr
schwerhörigkeit
, 
lärm
assoziiert
,
 zu entnehmen
 (Urk. 7/20 S. 2)
. Die Verletzung der rechten Schulter zeige eine in der Funktion und Belastbarkeit einge
schränkte obere Ex
tremität. Arbeiten über Kopf seien kaum mehr möglich und die Kraft sei ge
gen
über links vermindert (Suva beren
tet)
.
 Der Tinnitus und die 
Innenohr
schwer
hörig
keit
 würden den Be
schwerde
führer 
gemäss
 
seiner Auskunft nicht sehr stark behindern und würden in schwankender Intensität auftreten. 
Seit der letzten intensiven Behandlung im März 2011 sei der Cluster-Kopf
schmerz nicht mehr aufgetreten. 
Die Zucker
krank
heit und den Blutdruck habe er ordentlich im Griff. Die unteren Extremi
täten würden eine minime Ein
schrän
kung in der Beweglichkeit zeigen. 
Der Gang sei schwer aber sonst kaum gestört. Die erhobenen Befunde würden sich mehrheit
lich mit jenen des Neuro
logen decken (gemeint wohl 
gemäss
 dem Beric
ht von Dr. med.
 
C.___
, Fach
arzt für Neur
ologie, vom 29. Mai 2011; 
Urk. 7/37). 
Die Beschwerden in den Füssen seien wahrscheinlich auf ver
schie
dene Störungen zurückzuführen. Einerseits bestünden die Missem
pfin
dungen bedingt durch Schädigungen der feinen Nervenfasern (
Polyneuro
pathie
), an
de
rer
seits könne auch der 
Spreizfuss
 zu Beschwerden führen. Es bestehe zusätz
lich ein Zustand nach Bandplastik des Oberen Sprung
gelenkes (OSG) rechts. 
Be
schwerden einer beginnenden Arthrose seien denkbar. Hinzu komme eine 
psy
chische Verstimmung 
aufgrund der
 Schmer
zen in den Füssen, den Ein
schrän
kungen des rechten Armes, dem Gefühl der Nutzlosigkeit und der Aus
sichtslo
sigkeit, eine befriedigende Tätigkeit zu finden (Urk. 7/20 S. 4). 
Dr. 
Y.___
 kam zum Schluss, 
die 
Füsse
 seien ver
mindert belastbar. Das Gehen und Stehen sei zeitlich eingeschränkt und das Tra
gen von mittelschweren bis schweren Lasten sei nur kurze Zeit möglich. Das Gleichgewicht sei durch die Gefühlsstö
rungen vermindert. Die unteren Extremi
täten seien in der Bewegung insgesamt leicht eingeschränkt. Die Arbeit als Taxifahrer / Landwirt sei zumut
bar, wenn keine längeren Strecken gegangen werden müssten und keine schwe
ren Lasten gehoben oder getragen werden müssten. Die Gefühlsstörung der 
Füsse
 könne sich auf die Fahreignung aus
wirken. Würde sich im Verlauf her
aus
stellen, dass die Fahreignung für 
gewerbe
mässigen
 Personentransport nicht mehr erfüllt sei, könnte der Be
schwerde
führer diese Tätigkeit nicht mehr ausführen. Es würden nur noch leichte bis mittel
schwere Arbeiten in Frage kommen. Die Arbeiten auf dem land
wirtschaftlichen Betriebe seien einge
schränkt ausführbar. Schwere Arbeiten oder längeres Gehen seien nicht mehr zumutbar. 
Es solle versucht werden, die Tätigkeit als Taxi
fahrer / Landwirt wieder aufzunehmen, anfänglich mit einem zeitlich redu
zier
ten Pensum (halb
tags). 
Der Verlauf werde zeigen, ob eine Steigerung mög
lich sei oder ob die Störungen zunehmen würden (Urk. 7/20 S. 5). 
3.2
    
3.2.1
    
Von dieser Einschätzung von Dr. 
Y.___
 ist entgegen der Ansicht der Beschwerde
gegnerin
 nicht ohne 
W
eiteres
 auf eine 50%ige Arbeitsfähigkeit in der Tätigkeit als Taxifahrer und als Landwirt zu 
schliessen
. 
Denn 
Dr. 
Y.___
 
liess
 die Frage der Fahreignung für 
gewerbemässigen
 Personentransport auf
grund der Gefühlsstörungen in den Füssen offen. Die empfohlene Wiederauf
nahme der Tätigkeit formulierte er 
lediglich
 im Sinne eines Arbeitsversuches
 mit offe
nem Ausgang
. Zudem 
sind
 
auch
 bei der Tätigkeit als Taxifahrer 
zuweilen 
schwere Gegenstände (
etwa 
Koffer
) 
zu heben. 
Gegenüber Dr. 
Y.___
 erklärte der Be
schwerdeführer 
ausserdem
, das Taxifahren sei für ihn schwierig, da er vor
wie
gend Behindertentransporte gefahren sei und das viel Kraft benötige (Urk. 7/20 S. 4). 
    
Hinzu kommt, dass die nunmehr vorliegende fachärztliche neurologische Ein
schätzung 
des MEDAS-Gutachters Dr. med. 
D.___
, Facharzt für Neurologie, 
von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit in der Tätigkeit als Taxi
fahrer 
respektive als Chauffeur
 ausgeht
. 
Und zwar
 erklärte 
Dr. 
D.___
,
 
der 
gemäss
 dem neurolo
gi
schen 
Teil
gutach
ten
 vom 5. Dezember 2012 die Diagnose mit Einfluss auf die Arbeits
fähigkeit einer Polyneuropathie 
stellte, eine berufliche Tätigkeit als 
Cha
u
ffeur sei unge
eignet. Denn es sei nachvollziehbar, dass bei längerem Ver
harren in gleicher, sitzender Position, so beispielsweise im Fahrersitz eine Be
ein
trächti
gung der Ko
ordination der 
Füsse
 eintrete. Bei einer Tätigkeit, in der nicht län
gere Zeit die gleiche Sitzposition eingehalten werden müsse und keine längeren Gehstrecken zu bewältigen seien, könne er jedoch durch die 
Poly
neu
ropathie
 keine Ein
schrän
kung begründen
. Keine bleibende Ein
schränkung der Arbeitsfähigkeit sei durch die Affektion aufgrund des Cluster-Kopfwehs ge
ge
ben. Dieses Geschehen sei aktuell nicht aktiv (Urk. 10/66/55)
. 
    
Auch Dr. med.
 
E.___
, Spezialarzt für Neurologie, befand 
gemäss
 dem Be
richt vom 18. September 2013, dass der Beschwerdeführer aufgrund der durch die 
Poly
neuropathie
 bedingten 
Dysästhesien
 und die Taubheit in den Füssen mit 
Un
sicher
heitsgefühl
 deutlich behindert sei. Die 
elektropyhsiologische
 Unter
su
chung vom 16. Sep
tem
ber 2013 habe praktisch identische Resultate mit den Befunden von 2012 gezeigt. Bezüglich der Arbeitsfähigkeit sei der Be
schwerde
führer stark eingeschränkt, sowohl in einer rein sitzenden als auch in einer ste
henden Tätig
keit, dies bereits durch die Adipositas, zusätzlich durch die 
Poly
neuro
pathie
 mit Unsicherheit in den Beinen und durch die unter Be
lastung auf
tretende 
Claudi
catio
 intermittens sowie die 
spondylogenen
 Schmer
zen. Eine reduzierte Tätig
keit ohne 
grössere
 Belastung mit häufigem Wechsel der Stellung sei wün
schens
wert (Urk. 16 S. 
2
).
3.
2.2
    
In
 rheumatologischer 
Hinsicht
 wurde 
gemäss
 dem MEDAS-Teilgutachten von Dr. me
d. F.___
, Facharzt für Rheumatologie, vom 20. November 2012 im Vergleich zur Einschätzung 
des Suva-Kreisarztes Dr. med.
 
G.___
, Fach
arzt für Chirurgie, 
gemäss
 dessen Bericht vom 27. März 2008 (Urk. 10/12/12-16) 
klinisch weitgehend derselbe Zustand bezüglich des Bewegungsapparates und ins
besondere der rechten Schulter festgestellt (Urk. 10/55/51).
 Es bestehe weiter
hin und unverändert eine Minderbelastbarkeit der rechten Schulter hin
sichtl
ich körperlicher Schwerarbeit und Arbeiten mit dem rechten, dominanten Arm an beziehungsweise über der Schulterhorizontalen. Diesbezüglich seien kraftvolles Zupacken, kraftvolle Zug-, 
Stoss
- und Drehbewegungen, repetitive Schläge, Vib
rationen sowie axiale Krafteinwirkungen und Abstützbewegungen nicht mehr zumutbar. Zudem bestehe eine 
Spondylolisthesis
 L5/S1 Grad I bis II mit be
gleitender, fortgeschrittener 
Osteochondrose
 L5/S1 und 
Foraminal
steno
sie
rung
 L5/S1 
links mit kernspintomographischer Kompression der Radix L5 
(
Mag
net
resonanztomographie
 [MRT] vom 14. November 2012
, Urk. 10/66/32
). 
Hier
bei handle es sich um Zufallsbefunde. Eine eigentliche lumbale 
Schmerz
proble
matik
 habe der Beschwerdeführer nicht angegeben. Es 
bestehe 
hin
sicht
lich dieser 
lumbo
-sakralen Befunde jedoch 
eine Minderbelastbarkeit 
des 
Ach
sen
or
gans
 
auf 
grös
sere
 und vor allem länger dauernde Krafteinwirkungen ins
beson
dere 
aus
serhalb
 der Körperachse mit langem Hebelarm.
 Aus rheuma
tolo
gischer Sicht sei der Be
schwerdeführer in der Tätigkeit als Chauffeur (LKW und Taxi) voll arbeitsfähig mit der Einschränkung, dass er dabei keine Lasten 
ent
- und beladen müsse und die Tätigkeit nicht verbunden sei mit Verrich
tun
gen mit dem rechten Arm an beziehungsweise über der 
Schulter
horizon
talen
. Im Land
wirtschafts
betrieb sei eine 75%ige Arbeits
fähigkeit im Sinne eines 
Ganz
tages
einsatzes
 mit zu 25 % ge
minderter Leistungsfähigkeit aufgrund der 
Schulter
problematik
 gegeben. Als Kamin
feger sei der Beschwerdeführer nicht mehr arbeitsfähig
 (Urk. 10/66/50
-52
)
. 
    
Gemäss
 der 
psychiatrische
n
 
Einschätzung
 des MEDAS-Gutachters Dr. med.
 
H.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie (Teilgutachten vom 30. Ok
tober 2012, Urk. 10/66/33-42)
,
 litt der Beschwerdeführer seit Mai 2008 wahr
scheinlich zweimal kurzzeitig unter ängstlich depressiven 
Anpassungs
-
störungen, die sich aber nicht in Form einer eigenständigen Erkrankung ver
selb
ständigt hätten. 
Eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit aus psychi
schen Grün
den sei nicht gegeben. 
Aufgrund der akzentuierten Persönlichkeitsstruktur eigne sich der Beschwerdeführer nicht für Arbeiten, die eine hohe Teamfähigkeit er
fordern würden. 
Anhaltspunkte für eine psychische Wesensveränderung 
seien nicht vorhanden
 
(Urk. 10/66/41-42).
    
In der interdisziplinären Einschätzung der Arbeitsfähigkeit folgten die MEDAS-Gutachter den Beurteilungen der jeweiligen Teilgutachter 
und hielten zudem fest, die Arbeitsunfähigkeit als Chauffeur gelte spätestens ab dem 29. Mai 2011, wobei die Aufgabe der Tätigkeit als Taxichauffeur
 
mit einem Pensum von 
damals 
zirka 50 % 
per Ende 2010 wegen 
Fuss
beschwerden
 mit der 
Polyneuro
pathie
 begründ
bar sei 
(Urk.
 10/66/25-28
). 
3.
3
    
3.
3
.1
    
G
estützt auf 
die von Dr. 
A.___
 
und Dr. med.
 
I.___
, Facharzt für Allgemein
-
medi
zin
, 
attestierte 100%ige Arbeitsun
fähigkeit 
(
Urk. 7/5/3, 
Urk. 7/7/3) 
sowie auf 
das MEDAS-Gutachten vom 10. Januar 2013 samt fach
ärztlicher 
Teil
gutachten
 (Urk. 10/66), das 
alle 
recht
sprechungsgemäss
 erforderli
chen Kriterien für be
weis
kräftige ärztliche 
Ent
scheidungs
grundlagen
 (vgl. BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c) erfüllt,
 
ist 
von 
einer 100%igen Arbeitsun
fähigkeit in einer Tätigkeit als Chauffeur sowohl als LKW-Fahrer als auch als Taxi-Fahrer 
aufgrund der Ende Mai 2011 diag
nostizierten Polyneuro
-
pathie
 
auszu
gehen
, und zwar weiter
hin auch ab März 201
2. 
Auch die Arbeits
-
fähigkeit in der Tätigkeit als Kaminfeger ist weiterhin vollständig einge
schränkt. 
Auf die Einschätzung von 
Dr. 
Y.___
 ist dagegen nicht abzustel
len.
3.3.2
    
In einer leidensangepassten Tätigkeit
 
wurde dem Beschwerdeführer 
von den MEDAS-Gutachtern nachvollziehbar begründet 
eine 100%ige Arbeits
fähigkeit attestiert. 
Eine solche Tätigkeit hat 
aufgrund der neurologisch und rheumatolo
gisch festgestellten Einschränkungen
 
dem folgen
den 
Anfor
derungs
profil
 zu genügen: wechselbelastende, leichte bis mittel
schwere Tätigkeit ohne anhal
tende Sitzhaltung, ohne längere Gehstrecken, ohne langes Stehen, ohne 
Arbei
ten mit dem rechten, dominanten Arm an 
oder 
über der 
Schulter
hori
zontalen
, ohne 
kraftvolles Zupacken, kraftvolle Zug-, 
Stoss
- und Drehbewe
gun
gen, repe
titive Schläge, Vib
rationen
, ohne
 axiale 
Kraftein
wir
ku
ngen
 und 
Abstütz
bewe
gungen
 
rechts 
sowie ohne 
grössere
, vor allem länger dauernde 
Kraft
einwirkun
gen
 auf das Achsenorgan, insbesondere 
ausserhalb
 der 
Körper
achse
 mit langem Hebelarm
.
3.4
    
3.4.1
    
Allerdings erlischt die Leistungspflicht des Taggeldversicherers nicht auto
ma
tisch vollumfänglich, wenn eine andere Tätigkeit zumutbar ist. Ist das in dieser anderen Tätigkeit erzielbare Einkommen geringer, so verbleibt ein 
Rest
schaden
, für den der Taggeldversicherer leistungspflichtig bleibt (
BGE 114 V 281
 
 E. 
3
; Urteil des Bundes
gerichts 
9C_595/2008 vom 5. November 2008
 E. 
5). 
In jedem Fall aber kann d
ie
 Taggeldleistung grundsätzlich erst nach einer ange
messenen Übergangsfrist von drei bis fünf Monaten 
seit der Aufforderung zum Berufs
wechsel eingestellt 
respektive entsprechend dem Restschaden gekürzt 
werden (BGE 129 V 460
 E. 4.3; Urteil des Bundes
gerichts 
9C_595/2008 vom
 5. 
November 2008
 E. 4.5 mit Hin
weisen).
 
3.4.2
    
Hier 
reduzierte die Beschwerdegegnerin das volle Taggeld auf 50 % ab dem 1. März 2012 unter der Annahme einer 50%igen Arbeitsfähigkeit in den 
bis
he
rigen 
Tätig
keiten als Landwirt und Taxifahrer (Urk. 
7/18
).
 Entsprechend 
wurde der Beschwerdeführer von der Beschwerdegegnerin nicht zum Berufs
wechsel aufgefordert. Im Schreiben vom 13. Februar 2012 forderte die 
Be
schwerde
geg
nerin
 den Beschwerdeführer 
lediglich
 auf, die angestammten Tätig
keiten als Taxifahrer und Landwirt im Umfang von 50
 %
 wieder aufzu
nehmen
 
(Urk. 7/18)
.
 
Eine 
klare 
Aufforderung zur Aufnahme einer Verweistätigkeit erfolgte damit nicht. 
    
Mit Schreiben vom 13. April 2012 verwies die 
Be
schwerdegegnerin
 auf 
eben dieses
 Schreiben vom 13. Februar 2012 und erklärte
, sie habe darin ange
kün
digt, dass 
gemäss
 Beurteilung durch den Vertrauensarzt ab dem 1. März 2012 eine 
Teil
arbeitsfähigkeit
 von 50
 %
 im Rahmen einer leichten Tätig
keit zumutbar und möglich sein sollte (Urk. 7/14). 
Auch darin
 ist keine Auf
forde
rung zu erbli
cken, eine neue Tätigkeit 
im Sinne eines Beruf
s
wechsels 
aufzu
nehmen
. Denn 
die 
Be
schwerde
gegnerin
 
bezog sich mit ihrem Verweis auf das Schreiben vom 13. Feb
ruar 2012 weiterhin auf 
die Beurteilung 
durch
 Dr. 
Y.___
 v
om 27. 
Januar 2012 (Urk. 7/20
)
 und die 
angenommene 50%ige Arbeitsfähigkeit in den 
angestammten Tätig
keiten. 
Ebenfalls 
keine Aufforderung zur Aufnahme 
einer Verweistätigkeit
 
ist 
der Verfügung vom 30. November 2012 (Urk. 7/8) 
oder einem anderen Schreiben (vgl. auch 
Art. 
21 
Abs. 
4 ATSG) zu entnehmen. 
Auch wurde nirgends eine Übergangsfrist erwähnt oder/und ein Restschaden ermittelt. 
3.4.3
    
Unter diesen Umständen war die Kür
zung des Krankentaggeldes nicht zulässig. 
    
Der angefochtene Einspracheentscheid vom 11. Februar 2013 ist daher in 
Gut
heissung
 der Beschwerde aufzuheben und es ist festzustellen, dass der Be
schwerdeführer ab dem 1. März 2012 weiterhin Anspruch auf das volle Taggeld hat. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
In Gutheissung der Beschwerde wird der
 angefochtene Einspracheentscheid vom 11. Februar 2013 
aufgehoben
 und es 
wird
 
festgestellt
, dass der Be
schwerdeführer ab dem 1. März 2012 weiterhin Anspruch auf das volle Taggeld hat. 
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos. 
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
Agrisano
 Krankenkasse AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GrünigHartmann