zh_sozialversicherungsgericht · UV.2023.00118 · 2024-06-05 · de
Höhe der Rentenleistungen strittig. Auf kreisärztlichen Untersuchungsbericht kann abgestellt werden. Einkommensvergleich nach LSE und Invalideneinkommen unter Berücksichtigung des Kompetenzniveaus 2 bestätigt. (hängig)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2023.00118
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Slavik
Ersatzrichterin Gasser Küffer
Gerichtsschreiber Nef
Urteil
 vom 
5. Juni 2024
in Sachen
 
 
 
 
 
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Yolanda 
Schweri
Kasernenstrasse 15, Postfach, 8021 Zürich
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
vertreten durch Rechtsanwältin Nadine Berchtold-Suter
Lischer
 Zemp & Partner, Rechtsanwälte und Notare
Schwanenplatz 4, 6004 Luzern
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 198
6
, 
schloss eine 
Berufsausbildung
 mit
 Fähig
keitszeugnis als Fachangestellte Gesundheit 
(FaGe) 
ab 
(
Urk. 
11/62/21) und 
war 
in
 verschiedenen 
Bereichen,
 als Pflegeassistentin, Springerin in einer Kinderkrippe
 und als
 Tagesmutter 
tätig (
Urk. 
11/62/5). Z
uletzt 
war sie 
von September 2015 bis Mai 2016 
in einem 80
 %
 Pensum als FaGe in der
 Residenz
 
Y.___
 
angestellt
, wobei das Arbeitsverhältnis krankheitsbedingt durch den Betrieb gekündigt 
wurde
 (
Urk. 
11/30/1
 und 
Urk. 
10/213/10
). 
Ab 
15.
 
August 2015 erfüllte sie die Anspruchs
v
oraussetzungen zum Bezug von 
Arbeitslosentaggelder
n
 und war 
damit 
bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Schadenmeldung vom 
1. 
Februar
 2017 (
Urk. 
1
1
/1) wurde der Suva 
mitgeteilt
, dass sich d
ie
 Versicherte am 
1
5. 
J
anuar
 201
7
 an der rechten Schulter verletzt habe, als 
sie beim Schlitteln 
gestürzt und 
nach vorne 
mit der Schulter 
auf den Schlitten geprallt sei (
Urk. 
11
/1). 
Die Suva gewährte 
die gesetzlichen
 
Leistungen (Heilbehandlung und Taggeld).
 Ein Gesuch um Leistungen der 
Eidgenössischen 
Invalidenversicherung, welches die Versicherte 
bereits
 
am 24.
 
Mai 2016 bei der SVA
 
Graubünden
, IV-Stelle,
 gestellt hatte, wies die
se
 
mit Verfügung vom 2
4. 
März 2017 ab (
Urk. 
10/213/27-28). 
1.2
    
Am 
3. 
Januar 2018 
zog sich
 die Versicherte
 eine Kontusion am rechten Fersen
bein (Calcaneus) zu
,
 als sie vor dem 
Laden Z.___
 
in 
A.___
 
stehend bei starkem Wind vor einem umstürzenden Mammutbaum zur Seite 
springen musste
 
(
Urk. 
10/1
, 
10/5 und 
Urk. 
10/12
). 
Für das Zweitereignis gewährte d
ie
 Suva 
ebenfalls
 Leistungen 
(
Heilbehandlung
). Dazu unterbreitete sie 
die medizinischen Unterlagen 
mehrfach 
ihrer Abteilung für Versicherungsmedizin 
(
Urk. 
10/35 und 
Urk. 
10/38/2)
 und
 liess 
eine kreisärztliche Untersuchung 
durchführen (Bericht vom 
1
9. 
September 2019
 [
Urk. 
10/107
]). 
    
D
ie 
IV-Stelle 
erteilte in der Folge 
Kostengutsprache für eine Potentialabklärung 
für die Zeit 
vom 1
5. 
Oktober bis 3
1. 
Dezember 2019 
(
Urk. 
10/113)
. 
A
m 1
9. 
Februar 2020 
teilte 
die IV-Stelle
 
den 
Abbruch 
der 
Integrationsmassnahme 
mit 
(
Urk. 
10/124). 
    
Am 
5. 
August 2021 
erfolgte die
 
k
reisärztliche Abschlussuntersuchung 
(
Urk. 
10/
201
)
. 
Am 19. August 2021
 stellte 
die Suva 
der Versicherten die Einstellung der vorübergehenden Leistungen (Taggeld und Heilbehandlung) per 3
1. 
August 2021 
in Aussicht
 (
Urk. 
10/210). 
Mit Verfügung vom 2
5. 
August 2021 sprach sie der Versicherten 
entsprechend
 einer Integritätseinbusse von 26.5
 %
 ein
e
 Integritätsentschädigung von 
Fr. 
39’273
.-- zu (
Urk. 
10/208). 
    
M
it
 Mitteilungen v
om 
4. 
Oktober 2021 und 
vom 
1
0. 
Februar 2022 
erteilte die 
IV-Stelle 
Kostengutsprache
n
 für 
berufliche Vorbereitungs
- und Weiterbildungs
-
massnahmen
 zu
r 
Ausbildung als 
Schulassistentin
 
für die Zeit vom 
1. 
September 2021 bis 3
1. 
Juli 2022
 
(
Urk. 
10/214
 und 
Urk. 
10/218
). 
    
Mit Verfügung vom 
2
1. 
September
 202
2
 
sprach
 die Suva de
r Versicherten 
bei einem
 
ermittelten Invaliditätsgrad von 12
 %
 eine Invalidenrente 
mit Wirkung ab 
1. 
August 2022 
zu (
Urk. 
10/227). 
Daran hielt sie auf Einsprache de
r
 Versicherten hin (
Urk. 
10/
228 und 
Urk. 
10/232
) mit Entscheid vom 1
5. 
J
uni
 202
3
 (
Urk. 
2) fest. 
2
.
    
Dagegen erhob d
ie
 Versicherte am 1
8. 
August
 202
3
 (
Urk. 
1) Beschwerde mit 
den 
folgenden Anträgen:
«
1.
Der 
Einspracheentscheid
 der Beschwerdegegnerin vom 1
5. 
Juni 2023 resp. 
die Verfügung vom 2
1. 
September 2022 seien aufzuheben.
2.
Die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, den Invaliditätsgrad der 
Beschwerdeführerin neu festzulegen und hernach die entsprechenden 
Leistungen zu erbringen.
3.
Für die Bemessung des Invalideneinkommens sei die Beschwerdegegnerin 
auch zu verpflichten, ergänzende medizinische Abklärungen zur 
qualitativen und quantitativen Arbeits- und Leistungsfähigkeit der 
Beschwerdeführerin vorzunehmen.
4.
Unter allfälligen
 Kosten- und Entschädigungsfolgen 
zu Lasten der 
Beschwerdegegnerin.»
Die Suva schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 
3
1. 
Oktober 
202
3
 (
Urk. 
9) auf Abweisung der Beschwerde, was de
r
 Beschwerdeführer
in
 am 
2. 
November
 202
3
 (
Urk. 
1
3
) zur Kenntnis gebracht wurde.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden 
– soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die 
Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).
1.2
    
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs
sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente
.
 
    
Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorübergehen
den Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärzt
lichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs
massnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; 
BGE 144 V 354 E. 4.1 mit Hinweisen; 
Urteil 
des Bundes
gerichts 
8C_
527/2020
 vom 2. 
November 2020 E. 4.1 mit Hinweisen
). Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Mass
gabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Begriffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die 
durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglichkeit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender geringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durchführung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicherten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_
64/2021
 vom 
14. April 2021 E. 3.2
 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3).
 Grundlage für die Beurteilung dieser Rechtsfrage bilden in erster Linie die ärztlichen Auskünfte zu den therapeutischen Möglichkeiten und der Krankheitsentwicklung, die in der Regel unter dem Begriff Prognose erfasst werden (Urteile des Bundesgerichts 8C_640/2022 vom 9. August 2023 E. 4.1.2 und 8C_299/2022 vom 5. September 2022 E. 2.3, je mit Hinweisen).
1.
3
    
Gemäss Art. 36 Abs. 1 UVG werden die Pflegeleistungen und Kostenvergütungen sowie die Taggelder und Hilflosenentschädigungen nicht gekürzt, wenn die Gesundheitsschädigung nur teilweise Folge eines Unfalles ist. Dagegen werden nach Art. 36 Abs. 2 UVG die Invalidenrenten, die Integritätsentschädigungen und die 
Hinterlassenenrenten
 angemessen gekürzt, wenn die Gesundheitsschädigung oder der Tod nur teilweise die Folge eines Unfalles 
ist
. Gesundheitsschädigungen vor dem Unfall, die zu keiner Verminderung der Erwerbsfähigkeit geführt haben, werden dabei nicht berücksichtigt.
    
Diese Bestimmung setzt voraus, dass der Unfall und das nicht versicherte Ereignis eine bestimmte Gesundheitsschädigung gemeinsam verursacht haben. Dagegen 
ist die Bestimmung nicht anwendbar, wenn die beiden Einwirkungen einander nicht beeinflussende Schäden verursacht haben, so etwa, wenn der Unfall und das nicht versicherte Ereignis verschiedene Körperteile betreffen und sich damit die Krankheitsbilder nicht überschneiden. Diesfalls sind die Folgen des versicher
ten Unfalles für sich allein zu bewerten (Urteil des Bundesgerichts 8C_172/2018 vom 4. Juni 2018 E. 4.4.2 mit Hinweis auf BGE 126 V 116 E. 3a und 121 V 326 E. 3c).
1.4
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Zur Bestimmung des Invaliditätsgrades wird gemäss Art. 16 ATSG das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der (unfallbedingten) Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen).
1.
5
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 8C_385/2023 vom 30. November 2023 E. 4.2.1).
    
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). 
Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, 
so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärun
gen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete 
ihren 
Entscheid 
damit (
Urk. 
2 S. 
1
 f.), dass 
sich 
die Beschwerdeführerin beim Unfallereignis vom 1
5. 
Januar 2017 eine Schulterkontusion rechts
 zugezogen 
habe
. 
Bei einem weiteren Unfallereignis am 
3. 
Januar 2018 habe sie 
sich 
eine Partialruptur des medialen Stranges der 
Plantarfaszie
 sowie eine laterale Bandläsion im Be
reich des oberen Sprung
gelenkes 
rechts 
zugezogen
. Für 
die 
beide
n
 Unfälle 
seien der Beschwerdeführerin die
 Heilkosten- und Taggeldleistungen bis 3
1. 
August 2021 
aus der Unfallver
sicherung 
ausgerichtet
 worden
. 
Vom 
1. 
September 2021 bis 31.
 
Juli 2022 seien die Taggelder durch die Invalidenversicherung übernommen worden.
    
Aufgrund der
 versicherungsmedizinische
n
 Beurteilung seien 
der Beschwerde
führerin 
u
nter Berücksichtigung der Zumutbarkeit für die rechte
 
Schulter und der rechten Ferse leichte, überwiegend sitzende Tätigkeiten mit zeitweisem Stehen und Gehen ganztägig zumutbar
 (S. 7)
. 
Gestützt 
darauf sei das Invalidenein
kommen
 
aufgrund der 
Tabellenlöhne (LSE) 
und
 unter Berücksichtigung eines leidensbedingten Abzuges von 10
 %
 
er
rechnet 
worden 
(S. 8 f.). 
    
In ihrer Beschwerdeantwort führte sie aus (
Urk. 
9), die Beschwerdeführerin 
beanstande 
bei der Berechnung des Invalideneinkommens 
erstmals die Einordung 
ins 
Kompetenzniveau 
2. 
Die Beschwerdeführerin
 
verfüge 
über eine abgeschlos
sene Berufsausbildung als Fachfrau Gesundheit. Nebst den Kernkompetenzen wie Pflegen und Betreuen verfüge sie damit auch über weitere Kompetenzen im Bereich Administration, Umgang mit Patienten/Klienten und Angehörigen sowie Arbeiten im Team
,
 
auch
 mit Leitungsaufgaben. Diese Kompetenzen seien bei 
ihr
 nicht eingeschränkt und 
würden 
in allen Bereichen, insbesondere auch im Dienst
leis
tungsbereich
,
 nachgefragt
. Es sei deshalb
 zu Rech
t
 vom Kompetenzniveau 2 ausgegangen worden (S. 7 f.). 
2.2
    
D
ie
 Beschwerdeführer
in
 stellte sich auf den Standpunkt (
Urk. 
1
 S. 5
), 
die Beschwerdegegnerin habe die Bemessung des Invaliditätsgrades gestützt auf ein Zumutbarkeitsprofil des Kreisarztes vom 
5. 
August 2021 vorgenommen, welches hinsichtlich der noch zumutbaren Leistungsfähigkeit unklar sei
. I
m Zeitpunkt der Rentenfestsetzung seien 
auch 
keine ergänzenden Abklärungen zu Art und Umfang einer noch zumutbaren Tätigkeit vorgenommen worden. Ebenso sei das Invalideneinkommen zu Unrecht anhand des Kompetenzniveaus 2 der LSE festgelegt und ein leidensbedingter Abzug von lediglich 10
 %
 vorgenommen worden. 
    
Die Beschwerdegegnerin verstehe die Ausführungen des Kreisarzte
s
 so, dass die Einschränkungen im Zumutbarkeitsprofil zur Hälfte wegen der Schulterbeschwer
den und zur Hälfte wegen der Fussbeschwerden bestünden. Dem könne nicht gefolgt werden, denn eine ganztägige Tätigkeit sei nicht gleichbedeutend mit einer ganztägigen Leistungsfähigkeit. Die Formulierung 
«
gesamthaft prozentual eingeschränkte Zumutbarkeit von jeweils 50
 %
 für die rechte Schulter und den rechten Fuss
»
 spreche dafür, dass ein entsprechend eingeschränktes Rendement bei ganztägiger Tätigkeit sowohl durch die Schulter als auch den Fuss verursacht werde. 
    
Hinsichtlich des rechten Fusses sei die 
(Integritäts-) 
Schadensbeurteilung des Kreisarztes mit 10
 %
 auch zu optimistisch ausgefallen, da aus dem Bericht des Orthopäden 
Dr. 
B.___
 
hervorgehe, dass sie unter massivsten Schmerzen bei Druck auf die Ferse leide, welche ein normales Gehen verhindere. Sie laufe seit Jahren nur noch auf dem 
Vorfuss
, weshalb sich eine Verkürzung der Wadenmuskulatur und mittlerweile auch eine Flexionskontraktur des rechten Knies entwickelt habe. Diese seit Jahren bestehende massive Schmerzproblematik sowohl an der Schulter als auch am Fuss führt
en
 zu einer eingeschränkten Leistungsfähigkeit, selbst bei ganztägiger Präsenzzeit. Nebst der Schmerzproblematik 
sei
 weiter zu berücksich
tigen, dass die rechte Schulter resp
ektive
 der rechte dominante Arm funktionell stark eingeschränkt 
se
i
. Auch einfache manuelle Tätigkeiten 
würden
 dadurch stark eingeschränkt
, was 
bei der Festlegung des hypothetischen Invaliden
-
einkommens mit
 
einem leidensbedingten Abzug von mehr als 10
 %
 zu
 berücksich
tigen
 sei.
 
Schliesslich 
sei auch
 nicht nachvollziehbar, weshalb die Beschwerde
gegnerin das Invalideneinkommen gestützt auf das Kompetenz
-
niveau
 2 festgelegt ha
be
. 
Sie sei 
gelernte Fachfrau Gesundheit
 und könne
 diese Tätigkeit 
nicht
 mehr ausüben
 (S. 6)
. Die Tätigkeit bei der Gemeinde
 
D.___
 
(Mittagstisch und Springerin Klassenassistenz) ha
be
 sie sich selber gesucht
 
und 
dazu habe sie
 mit Hilfe der Invalidenversicherung auch noch einen entsprechenden
 
Kurs absolvieren
 können. E
ine Schulassistenz 
sei
 jedoch ebenfalls eine reine Hilfs
tätigkeit
, weshalb 
das Invalideneinkommen nach dem Kompetenz
-
niveau 1 zu bemessen
 sei. Selbst bei 
Annahme einer vollen
 
Arbeitsfähigkeit und eines leidensbedingten Abzugs von lediglich 10
 %
 
würde 
ein Invaliditätsgrad von 25
 %
 resultieren
 (S. 7)
.
3.
3.1
    
Anlässlich der 
k
reisärztlichen Untersuchung vom 1
9. 
September 2019 (
Urk. 
10/107) hielt 
Dr. 
med. 
E.___
, Facharzt für 
O
rthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates
,
 fest, die Beschwerdeführerin 
habe 
am 15.
 
Januar 
2017 bei einem Sturz vom Schlitten eine Kontusions-Distorsions
verletzun
g
 
an 
der rechten Schulter
 
erlitten
 
und am 
3. 
Januar 2018 
habe sie 
sich 
bei der Flucht vor einem umstürzenden Baum eine 
Kontusion 
Kalkaneus
 rechts
 
zugezogen
. In Bezug auf die Schulter 
habe sie an
gebe
n
, dass die Beschwerden laufend leicht zurückg
egangen seien
. Nach wie vor bestünden ein bewegungs- und belastungsabhängiger Schulterschmerz und ein Nachtschmerz. Sie habe sich aber bereits wieder daran gewöhnt, die rechte Hand bei Alltagstätigkeiten miteinzusetzen, zum Teil sogar für Tätigkeiten auf Schulterhöhe. Auch das Bewegungsausmass habe sich ordentlich verbessert, es sei jedoch noch nicht möglich
,
 die rechte Hand für die Haarwäsche oder für Tätigkeiten am Rücken einzusetzen. 
In Bezug auf die Ferse rechts gebe sie nach wie vor eine erhebliche Beeinträchtigung an. Die volle Fersenbelastung werde nach wie vor nicht toleriert
 und da
s maximal tolerier
bare
 Gewicht im Bereich der Ferse lieg
e bei 
rund 
zehn 
Kilogramm. Bei längerem Gehen 
habe sie
 vermehrt Vorfussbeschwerden, sodass die Gehstrecke auf 500 bis 700 Meter 
reduziert
 sei. 
    
Zum Befund führte der Kreisarzt aus, 
es bestehe ein
 gute
r
 Allgemeinzustand bei einer Körpergrösse von 170 Zentimeter und einem Gewicht von 130 Kilogramm. In näherer Zukunft 
sei 
eine
 Magenoperation mittels Banding vorgesehen. 
Bei der Inspektion seien keine Seitendifferenzen erkennbar (Obesitas). Es bestehe eine 
l
eichte 
Druckdolenz
 vor allem ventral und im Bereich des AC-Gelenkes rechts, weniger ausgeprägt dorsal
,
 und eine 
normotone
 Schultergürtelmuskulatur. Der Nackengriff sei rechts unvollständig möglich und der Gegenschultergriff und der Schürzengriff nicht durchführbar. Bei der kursorischen Prüfung der 
Rotatoren
manschette
 
könne
 in allen Richtungen 
Kraft
,
 wenn auch
 
reduziert
,
 
aufgebaut
 werden
. Das Gehen im Untersuchungszimmer sei flüssig möglich, aber unter Entlastung der rechten Ferse. 
Sowohl in Bezug auf die Schulter wie auch in Bezug auf die Ferse rechts sei mit einer deutlichen Verbesserung im Bereich des nächsten halben Jahres zu rechnen und sicher werde die Beschwerdeführerin von der im Januar vorgesehen
en
 Magenoperation durch die zu erwartende Gewichtsreduk
tion profitieren. Die Einschränkungen im Bereich 
der
 Schulter rechts und Ferse rechts
 würden
 die Rückkehr 
in
 die angestammte Tätigkeit nicht zulassen. Es sei aber davon auszugehen, dass eine leichte Tätigkeit, die überwiegend im Sitzen erbracht werden könne und bei der keine Belastung der rechten Hand über Schulterhöhe anfalle
n würden
, möglich sei
. Nach einer Angewöhnungsphase sei für eine derartige Tätigkeit ein ganztägiger Einsatz wahrscheinlich möglich. Bei der erheblich reduzierten Gehfähigkeit sei darauf zu achten, dass der Arbeitsweg, de
r
 zu Fuss zurückleg
t werden
 müsse, kurz
 sein müsse
 
und
 
dazu 
allenfalls eine Gehhilfe
 
(Vorderarmstöcke, Rollator)
 sinnvoll sei (S. 6)
.
3.2
    
Nach
 
erneuter
 Vorlage 
zur kreisärztlichen Beurteilung
 
empfahl
 
Kreisarzt 
Dr. 
med. 
F.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs
apparates,
 
in der Stellungnahme vom
 2
2. 
Februar 2021 (
Urk. 
10/179
 und 
Urk. 
11/262/7
)
 
neue
 
bildgebende
 U
ntersuchunge
n
 
zu veranlassen 
und weitere Erkundigungen 
zum Verlauf 
bei den Behandlern 
einzuholen
.
3.2.1
    
Im Bericht über das MRI der rechten Schulter vom 2
9. 
März 2021 
(
Urk. 
11/262
/
4-5
) 
hielt die zuständige Radiologin fest, 
die 
Frage
stellung 
betreffe 
Veränderungen oder neue pathologische Befunde
 und 
insbesondere radiologische Hinweise auf eine 
Capsulitis
 
adhäsiva
 unter Berücksichtigung der MRT-Diagnostik vom 6.
 
Februar 
201
7. 
F
ür eine 
Capsulitis
 
adhäsiva
 
bestünden 
bei fehlendem Nachweis von 
synovialen
 Proliferationen und nicht obliteriertem 
subcoracoidem
 Dreieck
 
keine Hinweise
.
 Es zeige sich ein v
orbestehender Riss im 
posterioren
 Labrum, 
differentialdiagnostisch bei Status nach 
hinterer Schulterluxation.
 Die 
Rotatoren
manschette
 sei intakt.
3.2.2
    
Zum 
MRI des rechten Fusses vom 3
0. 
März 2021 (
Urk. 
10/185)
 führte
 
der zustän
dige Radiologe aus, z
um Vergleich dien
e
 
die
 auswärtige Voruntersuchung vom 1
8. 
Februar 
201
9. 
Gegenüber 
der Voruntersuchung
 zeigten sich 
dabei 
eine partielle 
Regredienz
 der spindelförmigen Verdickung und eine weitgehende 
Regredienz
 der Signalalteration dorsal im medialen Zügel der plantaren Faszie im Sinne einer Vernarbung/
Regredienz
 der entzündlichen Veränderungen. Es bestehe kein Kontinuitätsunterbruch und im klinischen Kontext handle es sich wahrscheinlich um eine zunehmende Vernarbung einer traumatischen 
Faszien
läsion
. Rein bildgebend käme auch eine plantare 
Fibromatose
 mit 
Regredienz
 der entzündlichen Aktivität in Frage.
3.
2.
3
    
Im Bericht 
der Universitätsklinik 
G.___
 
vom 2
0. 
Mai 2021 (
Urk. 
11/266) führte der zuständige Chefarzt für Rheumatologie, 
Dr. 
med. 
H.___
,
 
zu Händen der Beschwerdegegnerin 
aus
, die 
Beschwerdeführerin
 sei in gutem Allgemein- und Ernährungszustand. Das Gangbild sei flüssig, jedoch mit fehlender Mitbewegung des rechten Armes. Es bestünden eine langbogige, leichte
,
 linkskonvexe Krümmung, eine leichte Beckeninklination und eine beidseitige 
Schulterprotrak
tion
. Die Beweglichkeit der ganzen Halswirbelsäule sei gut, indolent und es bestünden vereinzelte Gelenkdysfunktionen. Die Beschwerdeführerin leide an chronischen rechtsseitigen Schulterschmerzen mit dem klinischen Bild einer adhäsiven 
Capsulitis
. Auf funktioneller Ebene könne sich trotz des vierjährigen Verlaufs noch eine weitere Verbesserung einstellen, wobei dazu jedoch kein Zeit
raum angeben werden könne. Inwieweit sich die Schme
r
zsituation in Zukunft verbessern werde, sei schwierig zu sagen. Aufgrund der bereits länger bestehen
den Problematik und von der aktuellen Präsentation her sei neb
st
 einer persistierenden nozizeptiven Ursache zudem von einer stattgehabten peripheren und zentralen Sensibilisierung auszugehen. Dies habe wiederum einen Einfluss auf die Schulterfunktion. Da die Beschwerdeführerin seit gut eineinhalb Jahren keine Therapie mehr besuche, sei eine solche erneut aufzunehmen und nach Möglichkeit einmalig auch eine multimodale Schmerztherapie durchzuführen. Eine solche sei aktuell aber wegen der täglichen Diarrhoe nicht durchführbar. Falls von kardialer Seite keine Kontraindikationen 
mehr 
für 
ein
e
 Ketamin-Infusion 
bestünden
, sei 
eine solche
 durchzuführen. Unabhängig vom weiteren Verlauf sei es aber nicht realistisch, dass die Beschwerdeführerin wieder in den angestammten Beruf als Fachangestellte Gesundheit zurückkehren werde. Diesbezüglich sei eine baldmöglichste Evaluation einer Umschulung zu empfeh
len. Betreffend die Belastbarkeit seien mit dem rechten Arm lediglich leichte, unterstützende Funktionen ohne repetitives Greifen oder Halten von Gegenstän
den mit der Hand möglich. Repetitive Bewegungen im Schultergelenk sollten aufgrund der Schmerzsituation vermieden werden.
3.
2.
4
    
Zu Händen des Kreisarztes führte 
Dr. 
med. 
I.___
, leitender Arzt Orthopädische Chirurgie und Traumatologie der 
Klinik J.___
 
nach
 seiner Untersuchung 
vom
 2.
 
Juni 2021 (
Urk. 
10/194) aus, klinisch und MR-diagnostisch handle es sich um eine bisher therapierefraktäre 
Plantarfasziitis
. Die Physiotherapie habe keinen bahnbrechenden Erfolg gebracht und die Stosswellentherapie sei aufgrund vermehrter Schmerzen abgebrochen worden. Therapeutisch 
stünde
n weiterhin
 
Infiltrationen z.B. lokal mit Lokalanästhetikum und einem 
Cortisongemisch
 zur Verfügung, wobei die
 Beschwerdeführerin
 dies aufgrund mehrerer Allergien nicht durchführen lassen möchte.
 
Alternativ gäbe es eine Infiltration der Waden
muskulatur mit Botulinumtoxin, 
die 
gemäss klinische
r
 Studien
 zu guten Erfolgen 
führe
.
 
Alternativ könnte eine therapeutische
 
Bestrahlung der 
Plantarfaszie
 durch die Radioonkologie erfolgen.
 
E
ine chirurgische Intervention 
sehe
 er
 zurück
haltend
 und 
dies
 komme auch
 für die
 Beschwerdeführerin 
nicht in Frage
.
3
.
3
    
Im Bericht über die ärztliche Abschlussuntersuchung vom 
5. 
August 2021 (
Urk. 
10/201) führte Kreisarzt 
Dr. 
F.___
 
aus
 (S. 4
 f.
)
, 
die Beschwerdeführerin gebe an, 
d
er Zustand der rechten Schulter habe sich nie wirklich gebessert und die Beweglichkeit sei eingeschränkt. Es bestünden Probleme beim Gewichte tragen und bei Tätigkeiten über 
Kopf- und 
Schulterhöhe. Dadurch bestünden Schwierigkeiten beim 
Ent
-
 und 
Bekleiden und bei der Körperpflege. Eine Wetter
empfindlichkeit besteh
e
 nicht, eher regelmässig
e
 schmerzbedingte Durchschlaf
störungen
,
 
wobei
 das Liegen auf der rechten Körperseite
 
nicht möglich
 sei
. Aufgrund fehlender nachhaltiger Therapieerfolge sei die therapeutische Behand
lung für die rechte Schulter vor 
eineinhalb
 Jahren eingestellt worden. Abwechselnd nehme sie Voltaren Rapid und 
Mephadolor
 500 mg zwei- bis dreimal täglich, zusätzlich viermal zwei Tabletten 
Novalgin
 500 mg und zudem bei Beschwerdezunahme 
Oxynorm
 5 mg ein. Betreffend den rechten Fuss 
gebe
 sie Beschwerden bei jedem Schritt 
an 
und das Gehen sei nur auf dem 
Vorfuss
 möglich. Durch regelmässiges Tragen von weichbettenden Einlagen habe sich zwar 
eine 
gewisse Entlastung für den 
Vorfuss
 ergeben, das
 beschwerdefreie Gehen 
sei 
aber 
trotzdem nicht
 
möglich
 und
 
die 
Gehstrecke auf ebener Erde 
mit 
normale
m
 
Gehtempo
 
sei 
auf 
400
 bis
 500 Meter
 limitiert
.
 Die gesamthaft limitierte Gehstrecke während des Tages betrage zirka 800 Meter. Treppensteigen sei grund
sätzlich möglich, aber limitiert durch schmerzhaftes Ziehen im mittleren Bereich der Fusssohle und Bergaufgehen 
sei 
schwieriger als Bergabgehen. Die Mobilität im Alltag mit 
den 
öffentlichen Verkehrsmitteln und kurze Strecken selbständig mit 
einem 
Automatik-PKW sei
en
 möglich
 (S. 5)
. 
    
Zum Befund führte der 
Kreisarzt
 aus
 (S. 5 f.)
, 
die Beschwerdeführerin sei Rechtshänderin mit Körpergrösse 170 cm und 
einem 
Körpergewicht 
von 
80 
Kilogramm
. Es zeige sich im Vorraum des Untersuchungszimmers ein promptes Aufstehen und ein zügiges Gangbild mit 
Steppergang
. A
n der rechten Schulter bestehe seitenvergleichend eine geringe Atrophie am dorsalen Schulterkomparti
ment. Der Deltoideus lateralseitig sei normal ausgeprägt. 
Es 
bestehe
 ein 
Muskel
hartspann
 
am 
Trapezius beidseits
,
 links ausgeprägter als rechts mit tastbare
n
 
Myogelosen. Seitenvergleichend 
sei die 
Hauttemperatur unauffällig, 
ohne eine
 
Allodynie
, Hyperhidros
e 
oder Hypotrichose.
 Bei horizontaler Abduktion könn
t
e
n
 die linke Gegenseite mit der Hand und beim Nackengriff das rechte Ohr nicht erreicht werden. Der 
Jobe
-Test sei negativ und der Lift off-Test sei bei deutlich eingeschränkter Innenrotationsfähigkeit nicht konklusiv beurteilbar. Es 
zeigten sich 
eine unauffällige Beweglichkeit der Langfinger bei aktiv vollständigem Faustschluss und Extension und eine uneingeschränkte, seitengleiche Beweglich
keit in beiden Handgelenken. Die 
Beschwielung
 sei an beiden Handinnenflächen unauffällig und seitenvergleichend bestehe keine 
Thenar
-/
Hypothenaratrophie
 rechts. 
Hinsichtlich 
des 
Befund
s
 an den Füssen 
bestehe
 im Barfussstand
 ein
 Abheben der Ferse 
von 
zwei Zentimeter
n
 bei horizontalem Beckenstand und reflektorisch leichter Knieflexion. 
Der 
Barfussgang 
sei 
nur auf dem 
Vorfuss
 möglich. Der 
Zehenstand 
sei 
beidseits
, 
links problemlos
 und
 rechts unsicher auf dem 
Vorfuss
 stehend
,
 möglich
. 
Auch d
as 
Einnehmen der
 
Kniehocke 
sei
 bei unveränderter Fersenentlastung
 möglich
.
 Der
 Übergang auf die Untersuchungs
liege in Rückenlage
 
gelinge
 problemlos
.
 
Es bestehe s
eitenvergle
i
chend keine auffallende Rotationsveränderung der Füsse
, aber es zeige sich e
ine v
erkürzte Wadenmuskulatur
 
rechts bei seitenvergleichend vermehrter reflektorischer 
Plantarflexion
 
von 
10 Grad.
 Es best
ünden
 Berührungsempfindlichkeit
en
 an der rechten Ferse
 dorsal, plantar, 
tibial
- und 
fibularseitig
 sowie 
plantar
 eine 
Druckdolenz
 bis 
zirka
 Anfang 
des 
vordere
n
 
Z
wei
d
rittel
s
 der Fusssohle. Der gesamte Vor-/Mittelfuss 
sei 
indolent. 
A
uffallende Änderungen der Haut
-
temperatur im Seiten
vergleich, 
eine 
auffällige Hautfarbe, Hyperhidrose
 oder ein 
auffälliges Nagel-/Haarwachstum
 
zeigten sich 
nicht
 
(S. 6)
.
 
Zusammenfassend sei an der
 rechten Schulter
 nach
 
Distorsions-/Traktionstrauma vom 1
5. 
Januar 
2017 bei MR-morphologisch intakter 
Rotatorenmanschette
 
ohne Hinweise für eine Kapsulitis 
adhäsiva
 eine
 Bewegungseinschränkung 
verblieben.
 Am rechten Fuss 
bestehe
 nach Fersenkontusion rechts am 
3. 
Januar 2018 bei therapierefraktärer 
Fasciitis
 plantaris und bei MR-morphologisch
 
beurteilter, möglicher zunehmender Vernarbung
 
eine 
Belastungsintoleranz
 am 
rechte
n
 
Rückfuss
 mit geringer Bewegungseinschränkung 
des 
Sprunggelenk
s. 
E
ine 
zunehmende Vernarbung 
d
er traumatischen 
Faszienläsion
 
sei 
möglich 
bei partieller 
Regredienz
 der spindelf
örmigen Verdickung / Signalalteration dorsal im medialen Zügel der plantaren
 
Faszie ohne Kontinuitätsunterbruch
. D
ifferentialdiagnostisch 
sei 
auch 
eine 
plantare 
Fibromatose
 
mit 
Regredienz
 der entzündlichen Aktivität
 möglich. F
ür die rechte Schulter und den rechten Fuss 
seien insgesamt 
keine weiteren medizi
nischen Massnahmen
 
zu empfehlen und 
die 
e
igene
n
 Übungen zum Erhalt des Zustandes
 
sowie 
die Einnahme von 
Analgetika
, 
wie bis anhin
,
 weiter zu führen
. 
Unter Berücksichtigung der Zumutbarkeit für die rechte Schulter und der rechten Ferse 
seien
 leichte,
 
überwiegend sitzende Tätigkeiten mit zeitweisem Stehen und Gehen ganztägig zumutbar
,
 ohne rechtsseitig r
epetitive Armvorhaltetätigkeiten 
und 
ohne 
Tätigkeiten über Schulterhöhe. 
Weitere Einschränkungen seien k
ein häufiges
 
Gehen und/oder Stehen, keine Arbeiten im Gelände, 
nur 
zeitweises Treppensteigen
, 
keine Arbeiten auf
 
Leitern und Gerüsten
 und k
ein häufiges Arbeiten in der Kniehocke
. 
Gesamthaft 
bestehe ein
e
 
prozentual eingeschränkte Zumutbarkeit von jeweils 50
 %
 für die rechte Schulter und den rechten Fuss
 (S. 8
 f.
).
3.
4
    
Dr. 
med. 
B.___
, Leiter technische Orthopädie an der Universitätsklinik 
G.___
, wies im Bericht vom 
8. 
September 2022 (
Urk. 
10/233) auf die letzte Untersuchung vom 1
6. 
August 2022 hin. Als Diagnose führte 
er 
ein
en
 chronisch invalidisieren
de
n
 Rückfussschmerz rechts
 auf
 mit Belastungsintoleranz der rechten Ferse
,
 bei Status nach 
Fasziitis
 plantaris mit Partialruptur der 
Plantaraponeurose
,
 ansatznahe rechtsseitig mit konsekutiver Vorfussüberlastung und Knieflexions
-
kontrak
tur. 
Dazu hielt er fest, d
ie Beschwerdeführerin habe am 3.
 
Januar 2018 eine Kontusion erlitten und seither Schmerzen im Bereich des Calcaneus. In den späteren Abklärungen habe sich eine Läsion der 
Plantaraponeurose
 sowie eine 
Fasziitis
 plantaris ergeben. Trotz intensiven konservativen Behandlungs
versuchen sei die Ferse nicht belastbar geworden. Die Beschwerdeführerin habe damals starkes Übergewicht gehabt, welches mit einer 
Magenbypassoperation
 zwischenzeitlich habe behandelt werden können.
 
Sie
 zeige sich mit Schonhinken ausschliesslich unter Belastung des Vorfusses rechts. Es 
bestehe
 ein Knieexten
sionsdefizit rechts von 15
 bis 
20° und eine mässige Druckschmerzhaftigkeit über de
n
 
Metatarsale
n
 II-IV. Bei der Restflexion von knapp 20° im Knie könne der Fuss zum Unterschenkel in die Neutralstellung gebracht werden. Die Ferse sei lateral und dorsal und an der Achillessehne ohne 
Druckdolenz
. Plantar besteh
e
 eine extreme Empfindlichkeit bereits bei leichtem Druck und stärkere
r
 Druck verursache erhebliche Schmerzen plantar unter dem Tuber 
calcanei
 und im Ansatzbereich der 
Plantaraponeurose
. Im mittleren Fussgewölbe und im 
Vorfuss
 sei eine Belastung möglich, die Beschwerdeführerin könne kräftigen Gegendruck ohne Schmerzen ausüben. Um die Gehfähigkeit und Belastbarkeit des rechten Beines zu
 
erhöhen, 
sei 
eine fersenentlastende Unterschenkelorthese indiziert.
4.
4.1
    
Dass der Endzustand 
zufolge der Ereignisse vom 1
5. 
Januar 2017 und 
vom 
3. 
 
Januar 2018 
spätestens im Zeitpunkt der Einstellung der Taggeldleistungen (vgl. 
Urk. 
10/
210
) durch die Beschwerdegegnerin per 3
1. 
August
 20
21
 
und damit mehr als dreieinhalb Jahre nach dem zweiten Unfallereignis 
erreicht war, wird im vorliegenden Verfahren nicht 
respektive
 nicht substantiiert 
in Frage gestellt
 und entspricht der Aktenlage. 
Unbestritten 
und in Rechtskraft erwachsen 
ist 
auch 
die 
zugesprochene 
Integritätsentschädigung von 26.5
 %
,
 
welche den
 Fallabschluss
 mit Einstellung der vorübergehenden Leistungen 
voraussetzte
 
(
Urk. 
10/208
, dazu auch E. 1.2 hiervor)
. 
    
Im Hinblick auf den strittigen Rentenanspruch
 
wurde die Arbeitsfähigkeit de
r
 Beschwerdeführer
in
 durch Kreisarzt 
Dr. 
F.___
 am 
5. 
August 2021 umfassend beurteilt (
Urk. 
10/201).
 
Daran ändert nicht
s
, d
ass 
die Beschwerdegegnerin
 
nach 
dem 
Fallabschluss per 3
1. 
August 2021 
die
 
Rentenleistungen erst 
seit
 
August
 20
22 au
s
richtet
. Denn dieser Umstand 
ist
 darin be
gründe
t
,
 dass vom
 1.
 
September 2021 bis 3
1. 
Juli 2022 
noch 
Eingliederungsmassnahmen 
der Invalidenversiche
rung 
durch
ge
führt 
wurden
. 
Anhaltspunkte
,
 die auf eine Veränderung im Sinne einer Verschlechterung der unfallbedingten Restarbeitsfähigkeit 
bis zum 
Zeit
punkt des
 
Einspracheentscheid
s
 
vom 
2
5. 
Juni 2023 
schliessen lassen könnte, liegen 
sodann 
nicht vor
. Solche 
ergeben sich 
insbesondere auch aufgrund der Berichterstattung
en der behandelnden Ärzte
 nicht
, welche hinsichtlich weiterer Prognose
n
 
bezüglich 
der 
rein 
unfallbedingten Beschwerden 
auf 
eine mögliche 
Verbesserung
,
 
nicht aber auf eine Verschlechterung 
s
chlossen
.
 
I
m vorliegenden Verfahren 
hat dabei 
unberücksichtigt zu bleiben, dass 
zahlreiche unfallfremde Leiden
 
die Gesamtsituation nega
tiv beeinflussten, 
wie 
die Einschränkungen aufgrund von 
Asthma bronchiale (
Urk. 
10/123/1-2), 
morbide
r
 Adipositas
 mit
 
Komplikationen nach 
Magenbypassoperation
 
mit
 
Herz
- 
und Kreislauf
beschwer
den
 (
Urk. 
10/136/1, 10/144/1
, 10/180
)
 
und 
Komplikationen nach Gallenstein
entfernungen (
Urk. 
10/172)
.
 Hinsichtlich der unfallbedingten Fussproblematik ging
 auch
 
Dr. 
B.___
 
davon aus, dass
 
sich 
die Gehfähigkeit und Belastbarkeit des rechten Beines 
mittels
 
O
rthese 
noch 
verbesser
n lässt 
(E. 3.
4
). 
    
Die
 
kreisärztliche 
Einschätzung vermag 
damit 
sowohl hinsichtlich der beurteilten Arbeitsfähigkeit wie auch des festgelegten Zumutbarkeitsprofils zu überzeugen. 
Denn dabei
 stützte
 
sich 
der Kreisarzt
 auf die relevanten Berichte der involvierten Ärzte und deren bildgebenden Befunde zu den beiden Unfällen im Januar 201
7
 und im J
anuar 
201
8 
sowie 
auf die
 Bildgebung im weiteren Verlauf
 
ab 
(
E. 3.3
). 
    
Seine
 Einschätzung, wonach de
r
 Beschwerdeführer
in 
leichte, überwiegend sitzende Tätigkeiten mit zeitweisem Stehen und Gehen ganztägig zumutbar 
sind, ist angesichts der erlittenen Verletzungen
 an der rechte
n
 Schulter und 
an 
der rechten Ferse 
sowie unter Berücksichtigung der klinischen Untersuchungen durchwegs plausibel. Nachvollziehbar sind diesbezüglich auch die weiteren aufgeführten Einschränkungen, wonach keine
 rechtsseitig
en
 repetitive
n
 Arm
vorhaltetätigkeiten
,
 
keine
 Tätigkeiten über Schulterhöhe
, 
kein häufiges Gehen und/oder Stehen, keine Arbeiten im Gelände, nur zeitweises Treppensteigen, keine Arbeiten auf Leitern und Gerüsten und kein häufiges Arbeiten in der Kniehocke
 a
usgeübt werden sollten. 
Im Weiteren
 zeigte
n
 auch die 
Bewegungsprüfung
en
 lediglich leichte Einschränkungen und bezüglich Umfangmasse der Extremitäten im Seitenvergleich 
ergaben sich 
keine 
grösseren 
Auffälligkeiten. 
    
E
ntgegen den Ausführungen der Beschwerdeführerin 
ergibt sich 
aus
 den 
kreisärztliche
n
 
Ausführungen
,
 wonach 
eine prozentual eingeschränkte 
Leistungs
fähigkeit
 
von jeweils 50
 %
 für die rechte Schulter und den rechten Fuss 
bestehe
,
 
auch 
nicht
, dass im Rahmen der ganztägig verwertbaren Restarbeitsfähigkeit
 ein
e
 zusätzlich 
unfallbedingte 
Leistungseinbusse besteh
t
.
 
Für eine solche Leseart ergeben sich 
weder aus dem kreisärztlichen Bericht noch aus den übrigen Akten 
Anhaltspunkte
. 
Eine Interpretation des Gesagten im Sinne der Beschwerde
führerin würde nämlich dazu führen, dass gar keine Arbeit
s
fähigkeit mehr besteht (je 50%ige Einschränkung wegen der Schulter und dem rechten Fuss). Solches macht sie indessen nicht geltend. 
    
Die diesbezüglichen 
kreisärztlichen 
Ausführungen 
erfolgten
 
offensichtlich 
im Zusammenhang mit 
dem Integritäts
s
chaden,
 wonach die Einschränkungen 
der 
Restarbeitsfähigkeit 
jeweils zu
 50
 %
 
dem Erst- und zu 50
 
% dem Zweitereignis 
geschuldet sind
. Eine zusätzlich reduzierte Leistungsfähigkeit der vollzeitig verwertbaren Restarbeitsfähigkeit ist daraus nicht herzuleiten. 
Soweit die Beschwerdeführerin geltend macht, die
 Schadensbeurteilung des Kreisarztes 
von
 10
 %
 
sei
 zu optimistisch ausgefallen
, 
betrifft 
auch 
dies die
 kreisärztliche Einschätzung im Hinblick auf die Integritätsentschädigung, die 
un
angefochten 
blieb 
und im vorliegenden Verfahren nicht mehr zu beurteilen ist. 
Zweifel an
 der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststel
lungen
 
begründen sich damit keine
, 
sodass sich
 auch 
keine 
ergänzende
n
 
medizinischen 
Abklärungen 
aufdrängen
 (BGE 145 V 97 E. 8.5
 und 
antizipierte Beweiswürdigung; BGE 122 V 157 E. 1d). 
4.2
4.2.1
    
Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung ist für die Ermittlung des 
Valideneinkommens
 entscheidend, was die versicherte Person im Zeitpunkt des frühest
möglichen Rentenbeginns nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein
lichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte. Dabei wird in der Regel am zuletzt erzielten, nötigenfalls der Teuerung und der realen Einkommensentwicklung angepassten Verdienst angeknüpft, da es empirischer Erfahrung entspricht, dass die bisherige Tätigkeit ohne Gesundheitsschaden fortgesetzt worden wäre. Ausnahmen müssen mit überwiegender Wahrschein
-
lichkeit
 erstellt sein (vgl. BGE 145 V 141 E. 5.2.1, 139 V 28 E. 3.3.2, 135 V 58 
E. 3.1, 134 V 322 E. 4.1).
    
Ist mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass die versicherte Person die bisherige Tätigkeit unabhängig vom Eintritt der Invalidität nicht mehr ausgeübt hätte, kann das 
Valideneinkommen
 auf Grundlage der vom Bundesamt für Statistik herausgegebenen Schweizerischen Lohnstrukturerhebung (LSE) berechnet werden, wobei die für die Entlöhnung im Einzelfall gegebenenfalls relevanten persönlichen und beruflichen Faktoren zu berücksichtigen sind (BGE 139 V 28 E. 3.3.2).
4.2.2
    
Die Beschwerdegegnerin stellte zur Ermittlung des 
Valideneinkommens
 auf die Tabellenlöhne der vom Bundesamt für Statistik herausgegebenen Lohnstruktur
erhebung (LSE) 20
20
 ab. Sie zog die Tabelle TA1_triage_skill-level, Privater Sektor, Sektor 
3
 
Dienstleistungen
, 
Ziff. 
86
-
88
 
Gesundheits- und Sozialwesen
, 
Frauen
, Kompetenzniveau 
2
 mit einem Betrag von 
Fr. 
5'
177
.-- bei und errechnete angepasst an die im Sektor 
Dienstleistungen
 betriebsübliche Arbeitszeit von 4
1
.
6
 Stunden (vgl. Tabelle T03.02.03.01.04.01) ein 
E
inkommen von 
Fr. 
6
4
'
608
.
96
 (
Fr. 
5'
177
.-- x 12 : 40 x 41
.6 [
Urk. 
11/294 und 
Urk. 
11/300]
).
    
Nominallohnbereinigt
, 
bei 
105.1 Prozentpunkte
n
 im Jahr 2020 
und
 106.1 Prozentpunkte
n
 im
 
Zeitpunkt des Rentenanspruchs im 
Jahr 2022 (
Tabelle T1.2.10, Nominallohnindex Frauen 2011-2023, Sektor 3 Dienstleistungen 
Ziff. 
86 – 88, Gesundheitswese
n
, Heime und Sozialwesen
) war demnach von einem 
(Validen-) 
Einkommen von 
Fr. 
65'223.70 auszugehen. 
Nachdem
 die Beschwerdeführerin vor 
dem ersten Unfallereignis arbeitslos
 
war 
und d
avor gemäss Anstellungsvertrag vom 1
0. 
September 2015 als Fachfrau Gesundheit bei einem 100
 %
 Pensum ein monatliches 
Bruttoe
inkommen von 
Fr. 
4'672.
-- 
erziel
en konnte
 
(vgl. 
Urk. 
11/287 S. 38)
,
 
was 
n
ominallohnbereinigt im
 Jahr 2022 einem Jahreseinkommen von Fr.
 
58'432.30 (
Fr. 
4'672 x 12 : 101.8 [2015] x 106.1 [2022]
)
 entspr
echen würde
, 
erscheint das in dieser Weise ermittelte 
Valideneinkommen
 
jedenfalls 
nicht 
als 
unangemessen
. 
4.3
4.3.1
    
Das Invalideneinkommen bestimmte 
die Beschwerdegegnerin ebenfalls 
anhand von Tabellenlöhnen der Schweizerischen Lohnstrukturerhebung 
(
LSE
)
 
2020
 (
Tabelle TA1_tirage_skill_level, 
Zentralwert
, Total, 
Frauen
)
.
 
Aufgrund der absolvierten Ausbildung als Fachangestellte Gesundheit (FaGe) stellte sie auf das 
Total des 
Kompetenzniveau
s
 2 und ein Einkommen von 
Fr. 
5'046.--
 ab und ermittelte unter Berücksichtigung 
d
er 
betriebsübliche
n
 wöchentliche
n
 Arbeitszeit von 41.7 Stunden 
für das Jahr 2020 ein Einkommen 
von 
Fr. 
63'125.45 
(vgl. 
Urk. 
1
1
/
300
 S. 
4
). 
    
Nominallohnbereinigt auf das Jahr 2022 hochgerechnet ergibt sich somit bei 
107.9 Prozentpunkten (2020) und 109.4 Prozentpunkten (2022) ein Einkommen von 
Fr. 
64'003.--. 
4.3.2
    
Unbestritten und nicht zu beanstanden ist 
dabei 
die Ermittlung des Invalidenein
kommens anhand der 
Tabelle TA1_tirage_skill_level
 der LSE 202
0. 
Hinsichtlich 
des Abstellens auf das
 Kompetenzniveau 
2 führte
 
die 
Beschwerdeführerin
 
zu Recht
 aus
, dass 
w
enn die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität nicht auf einen angestammten Beruf zurückgreifen kann, sich die Anwendung von Kompetenzniveau 2 
rechtsprechungsgemäss 
nur dann
 rechtfertig
t
, wenn sie über besondere Fertigkeiten und Kenntnisse verfügt (
vgl. 
Urteil 8C_131/2021 vom 
2. 
August 2021 E. 7.4.1 mit Hinweisen). 
    
Das Kompetenzniveau 1 der LSE umfasst einfache Tätigkeiten körperlicher oder handwerklicher 
Art. 
Im Kompetenzniveau 2 werden praktische Tätigkeiten wie Verkauf/Pflege/Datenverarbeitung und Administration/Bedienen von Maschinen und elektronischen Geräten/Sicherheitsdienst sowie Fahrdienst genannt
 
(
vgl. 
SVR 2022 UV Nr. 47 S. 188, 8C_156/2022 E. 7.2; Urteil 
des Bundesgerichts 
8C_645/2022 vom 1
6. 
Februar 2023 E. 5; je mit Hinweisen)
, 
die fraglos in allen möglichen Varianten verschiedener Wirtschaftszweige und -branchen nachge
fragt werden. 
    
Es ist unbestritten, dass 
der 
Beschwerdeführerin aufgrund der unfallbedingten Einschränkungen am rechten Fuss und an der rechten Schulter 
die
 Verwertung der Tätigkeit als FaGe nicht mehr zumutbar ist. 
Wie die Beschwerdegegnerin dazu 
aber 
zu Recht
 festhält
,
 verfüg
t
 
die B
e
schwerdeführer
i
n aufgrund der 
abgeschlos
sene
n
 Berufsausbildung 
nebst 
den Kernkompetenzen wie Pflegen und Betreuen auch über weitere Kompetenzen im Bereich Administration, Umgang mit Patienten/Klienten und Angehörigen sowie Arbeiten 
und Verantwortlichkeiten 
im Team
,
 
allenfalls
 auch mit Leitungsaufgaben. 
Es trifft auch zu, dass d
iese Kompetenzen nicht eingeschränkt 
sind 
und in allen Bereichen, insbesondere auch im Dienstleistungsbereich
,
 nachgefragt
 
werden
. Ausserdem 
konnte 
die Beschwer
deführerin 
erfolgreich 
eine Umschulung der
 Invalidenversicherung 
zur Schulassistentin absolvier
en 
(
Urk. 
10/218
 und 
Urk. 
11/308 S. 2
). 
Eine solche Tätigkeit im Schuldienst ist entgegen der Auffassung der Beschwerdeführerin 
auch 
nicht 
im Bereich 
einfache
r
 
Hilfsarbeitertätigkeiten
 körperlicher oder hand
werklicher Art
 gemäss Kompetenzniveau 1 zu fassen. 
Die Beschwerdegegnerin 
schloss damit zu Recht
, dass 
die
 erworbenen Ausbildungs- und Berufs
-
erfahrungen
 auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt 
im Kompetenzniveau 2 
nachgefragt und 
dort
 gewinnbringend eingebracht werden 
können
 
und 
keine Beschränkung 
auf Beschäftigungen im Kompetenzniveau 1 
besteht.
 
Damit ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin auf das Kompetenzniveau 2 abgestellt hat. 
4.3.
3
    
Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Lohndaten wie namentlich der LSE ermittelt, ist der so erhobene Ausgangswert allenfalls zu kürzen. Damit soll der Tatsache Rechnung getragen werden, dass persönliche und berufliche Merkmale, wie Art und Ausmass der Behinderung, Lebensalter, Dienst
jahre, Nationalität oder Aufenthaltskategorie und Beschäftigungsgrad Auswir
kungen auf die Lohnhöhe haben können, und die versicherte Person je nach Ausprägung deswegen die verbliebene Arbeitsfähigkeit auch auf einem ausge
glichenen Arbeitsmarkt nur mit unterdurchschnittlichem erwerblichem Erfolg verwerten kann (BGE 135 V 297 E. 5.2; 126 V 75 E. 5b/
aa
 
i.f
.). Der Abzug soll aber nicht automatisch erfolgen. Er ist unter Würdigung der Umstände im Einzelfall nach pflichtgemässem Ermessen gesamthaft zu schätzen und darf 
25
 %
 nicht übersteigen (BGE 135 V 297 E. 5.2; 134 V 322 E. 5.2; 126 V 75 
E. 5b/
bb
-cc). Die Rechtsprechung gewährt insbesondere dann einen Abzug vom Invaliden
einkommen, wenn eine versicherte Person selbst im Rahmen körperlich leichter Hilfsarbeitertätigkeit in ihrer Leistungsfähigkeit eingeschränkt ist. Allfällige bereits in der Beurteilung der medizinischen Arbeitsfähigkeit enthaltene gesund
heitliche Einschränkungen dürfen nicht zusätzlich in die Bemessung des leidens
bedingten Abzugs einfliessen und so zu einer doppelten Anrechnung desselben Gesichtspunkts führen (BGE 148 V 174 E. 6.3; 146 V 16 E. 4.1). 
    
Die Beschwerdegegnerin berücksichtigte einen 
zusätzlichen 
(Leidens-) Abzug von 10
 %
 (
Urk. 
11/300 S. 4 und 
Urk. 
2 S. 9)
, was von Seiten der Beschwerdeführerin nicht respektive nicht substantiiert in Frage gestellt wurde (vgl. 
Urk. 
1 
Ziff. 
25). In Anbetracht des vorerwähnten medizinischen Belastungsprofils aufgrund der unfallbedingten Einschränkungen rechtfertigt sich jedenfalls kein höhere
r
 
Abzug. 
Entsprechend reduziert sich das vorerwähnte Einkommen um 10
 %
 auf 
Fr. 
57'602.70.
4.4
    
Dem 
Valideneinkommen
 von 
Fr. 
65'223.70 
steht damit ein zumutbares Invalideneinkommen von 
Fr. 
57'602.70 
gegenüber, 
woraus ein aufgerundeter 
Invaliditätsgrad 
von 12
 %
 
und ein entsprechender Rentenanspruch 
resultiert. 
    
Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Yolanda 
Schweri
- 
Rechtsanwältin Nadine Berchtold-Suter
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubNef