zh_sozialversicherungsgericht · IV.2015.00951 · 2016-09-30 · de
Neuanmeldung. Medizinischer Sachverhalt ungenügend abgeklärt. Rückweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2015.00951
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichter Vogel
Ersatzrichterin Bänninger Schäppi
Gerichtsschreiberin Schwegler
Urteil
 vom 
30. September 2016
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Christine Fleisch
Meier 
Fingerhuth
 Fleisch 
Häberli
, Rechtsanwälte
Lutherstrasse 36, 8004 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 1
984, wurde erstmals am 2
1. 
Mai 2001 (Eingangsdatum) bei der Eidgenössischen Invalidenversicherung zum Leistungsbezug angemeldet (
Urk. 
8/4). 
Nach beruflichen und medizinischen Abklärungen wurde das Begehren um berufliche Eingliederungsmassnahmen abgeschrieben (Verfügung vom 1
7. 
April 2002, 
Urk. 
8/14), da die Versicherte vorerst einige Zeit einer erwerbsträchtigen Arbeit nachgehen 
wollte
.
    
Am 2
5. 
März 2004 
(Eingangsdatum) 
meldete sich die Versicherte bei der Sozial
v
ersicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (
Urk. 
8/27). Mit Verfügung vom 
6. 
Januar 2005 lehnte die IV-Stelle eine 
Kos
tengutsprache
 für berufliche Massnahmen ab, da die Versicherte eine Arbeits
stelle in einem Callcenter gefunden habe und 
zur Zeit
 keine beruflichen Mass
nahmen wünsche (
Urk. 
8/39). 
    
Mit Schreiben vom 
4. 
Juli 2005 (Eingangsdatum) meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (
Urk. 
8/46). Die IV-Stelle erteilte 
Kostengutspra
che
 für eine berufliche Abklärung vom 2
9. 
August bis zum 2
5. 
November 2005 
im 
Y.___
 (
Y.___
, 
Urk. 
8/55)
. Nach Abschluss der Abklärung (vgl. 
Urk. 
8/64) wies
 
die IV-Stelle
 
eine 
Kostengutsprache für berufliche Massnahmen
 ab
, da sich die Versicherte aus gesundheitlichen
 Gründen nicht in der Lage fühl
e, eine Ausbildung zu absolvieren oder einer Arbeit nachzugehen (Verfügung vom 2
1. 
März 2006, 
Urk. 
8/71). Mit Verfügung vom 1
8. 
April 2006 verneinte die IV-Stelle 
gestützt auf einen Invaliditätsgrad von 30
 %
 
einen Rentenanspruch (
Urk. 
8/73). 
Nach erhobener Einsprache 
gegen die Verfügung vom 2
1. 
März 2006 betreffend Abweisung der Kostengutsprache für berufliche Massnahmen 
(Schreiben vom 2
0. 
April 2006, 
Urk. 
8/74) tätigte die IV-Stelle weitere Abklärungen, hiess die Einsprache gut (
Einspracheentscheid
 vom 1
4. 
August 2006, 
Urk. 
8/85) und erteilte eine Kostengutsprache für 
die
 
erstmalige berufliche 
Ausbildung 
zur Keramikmalerin 
(Mitteilung v
om 1
4. 
August 2006, 
Urk. 
8/86). 
Mit Mitteilung vom 
3. 
Dezember 2007 wurde der Beschwerdeführerin zur Kenntnis gebracht, dass die Lehre als Keramikmalerin in eine 
Anlehre
 als Tongestalterin/Malerin umgewandelt werde und die Ausbildung entsprechend nur bis zum 1
2. 
August 2008 dauere (
Urk. 
8/98). Da die Versicherte die 
Anlehre
 per 3
1. 
Mai 2008 vorzeitig abschloss
,
 um sich ausschliesslich der Familienarbeit zu widmen, hob die IV-Stelle die Kostengutsprache am 2
6. 
Juni 2008 auf (
Urk. 
8/107). 
1.2
    
Am 
8. 
Mai 2014 meldete sich die Versicherte erneut 
zum Leistungsbezug an (
Urk. 
8/11
0). Die IV-Stelle tätigte 
wiederum
 medizinische und 
erwerbliche Abklärungen und wies das Leistungsbegehren
 nach durchgeführtem 
Vorbe
scheidverfahren
 (Vorbescheid vom 1
5. 
Januar 2015, 
Urk. 
8/134; 
Einwand vom 2
6. 
März 2015, 
Urk. 
8/144) mit Verfügung vom 1
7. 
Juli 2015 ab (
Urk. 
2). 
2.
    
Hiergegen erhob die Versicherte am 1
4. 
September 2015 Beschwerde und bean
tragte, es sei die angefochtene Verfügung aufzuheben und es sei ihr eine ganze
,
 
eventualiter eine halbe 
Invalidenrente zuzusprechen. 
Subeventualiter
 sei die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Beschwerdegegnerin zu ver
pflichten, eine psychiatrische und neurologische Begutachtung durchzuführen und gestützt auf dieses Gutachten über den Anspruch auf eine Invalidenrente neu zu entscheiden (
Urk. 
1). Mit Beschwerdeantwort vom 1
6. 
Oktober 2015 (
Urk. 
7 unter Beilage ihrer Akten, 
Urk. 
8/1-149) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 2
2. 
Oktober 2015 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
9). 
3.
    
Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
Die Beschwerdegegnerin hielt in der angefochtenen Verfügung dafür, die medizinischen Abklärungen 
hätten ergeben
, dass die Depression remittiert und die Epilepsie aus versicherungsmedizinischer Sicht nicht erheblich 
leistungs
einschränkend
 sei. Es sei entsprechend kein invalidenversicherungsrechtlich relevanter Gesundheitsschaden ausgewiesen
,
 womit kein Anspruch auf 
IV-Leistungen bestehe (
Urk. 
2). 
    
Die Beschwerdeführerin brachte demgegenüber im Wesentlichen vor, 
dass ihre Lebensgeschichte, ihre Unsicherheiten in zwischenmenschlichen Kontakten, der Verdacht auf eine Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund der Epilep
sie, die mehrfachen Suizidversuche in der Kindheit
,
 aber auch der Verlust des Sohnes und das dysfunktionale Denkmuster, deren Grundlage möglicherweise die Epilepsie sei, ihre Arbeits- und Erwerbsfähigkeit 
invalidenversicherungs
rechtlich
 relevant einschränkten. Gestützt auf die Beurteilung 
von med. 
pract
. 
Z.___
, Oberärztin der 
A.___
, müsse von einem medizinischen Substrat im Sinne einer mittelgradigen Depression und einer Persönlichkeitsstörung ausgegangen werden, welche die Erwerbsfähigkeit aus psychiatrischer und neuropsychologischer Sicht zwischen 30 und 50
 %
 einschränke (
Urk. 
1 S. 10). Die behandelnde Neurologin, 
Dr. 
med. 
B.___
, halte fest, dass die Leistungsfähigkeit deutlich reduziert sei, vor allem unter Druck und bei 
komplexeren Tätigkeiten. Sie gehe zusammenfassend von einer Arbeitsfähigke
it von 40
 %
 aus (
Urk. 
1 S. 12). Beim Einkommensvergleich sei für das 
Valideneinkommen
 auf das Rundschreiben Nr. 329 abzustellen und es sei in Höhe von 
Fr. 
82‘500.-- festzusetzen. Beim Invalideneinkommen sei das Einkommen für eine Hilfsarbeitertätigkeit für Frauen gemäss der 
Lohnstruk
turerhebung
 des Bundesamtes für Statistik (LSE 2012) heranzuziehen und ein leidensbeding
t
er Abzug von 20
 %
 zu gewähren, so dass ein Invaliditätsgrad 
v
on 74.7
 %
 ausgewiesen sei. Selbst davon ausgehend, dass sie vollumfänglich arbeitsfähig wäre, sei ein beh
inderungsbedingter Abzug von 20 
% zu gewähren, so dass ein Invaliditätsgrad von 52
 %
 resultiere (
Urk. 
1 S. 12 f.). Die Begrün
dung der Beschwerdegegnerin, es liege kein invalidenversicherungsrechtlich relevanter Gesundheitsschaden vor, finde keine Bestätigung in den Akten - somit basiere die Verfügung auf einer unzureichenden medizinischen Akten
lage, weshalb sich 
subeventualiter
 eine Begutachtung aufdränge (
Urk. 
1 
S. 13 f.). 
2.
    
2.1
    
Wurde eine Rente
 
wegen eines zu geringen 
Invaliditätsgrades
 
verweigert
, so wird nach 
Art. 
87 
Abs. 
3 IVV eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss 
Abs. 
2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaub
haft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Revisionsfall nach 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechts
kräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 
2.2
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, 
GSVGer
). Gemäss stän
diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver
fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwierige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der 
ent
scheidrelevante
 Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundes
gerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).
3.
3.1
    
Letztmals wurde mit Verfügung vom 1
8. 
April 2006 (
Urk. 
8/73) gestützt auf eine umfassende materielle Prüfung mit rechtskonformer 
Sachverhaltsabklä
rung
, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs über einen allfälligen Rentenanspruch entschieden (vgl. Feststellungsblatt vom 1
8. 
April 2006, 
Urk. 
8/72; Verlaufsprotokoll Berufsberatung vom 2
1. 
März 2006, 
Urk. 
8/70; Ein
sprache
 vom 2
0. 
April 2006 betr. berufliche Massnahmen, 
Urk. 
8/74; 
Einspracheentscheid
 betr. berufliche Massnahmen vom 1
4. 
August 2006, 
Urk. 
8/85). Damit ist diese Verfügung als zeitlicher Referenzpunkt heran
zuziehen
.
 In medizinischer Hinsicht präsentierte sich die Aktenlage damals fol
gendermassen:
3.1.1
    
Dr. med. 
C.___
 und 
Dr. 
med. 
D.___
, Assistenzärztin, hielten in ihrem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Verlaufsbericht vom 1
6. 
August 2005 folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit fest (
Urk. 
8/52/5):
- 
Kryptogene Epilepsie mit einfachen und komplex-fokalen Anfällen sowie generalisierten Zeichen im EEG (Differentialdiagnostisch idiopa
thische Epilepsie vom Typ 
generalized
 
epilepsy
 
with
 febrile 
seizures
 plus) (ICD-10 G40.2)
- 
Status nach Adoleszentenkrise mit zugrunde liegen
der Identitäts- und Selbstwert-
Problematik bei einer belastenden psychosozialen Situation (ICD-10 F43.23) 
- 
Neuropsychologische Funktionsstörungen
- 
Anstrengungs-induziertes Asthma bronchiale 
- 
Neurodermitis 
constitutionalis
 
atopica
 
    
Die Beschwerdeführerin sei vom 1
7. 
April bis zum 1
1. 
Mai 2005 wiederum in der Klinik hospitalisiert gewesen aufgrund der Verschlechterung des Allgemein
befindens und wahrscheinlich auch der Anfallssituation bei der bekannten kryptogenen fokalen Epilepsie. Nach Wechsel der Pille sei es wieder zu einem Anstieg des 
Lamotrigin
-Spiegels gekommen, so dass die 
Lamictal
-Dosis habe 
gesenk
t werden müssen. Damit seien auch die epileptischen Auren mit unange
nehmen Gefühlen in der Halsgegend und dem Schwindel ab dem 
6. 
Mai 2005 vollständig verschwunden, so dass sie am 1
1. 
Mai 2005 wieder nach Hause habe entlassen werden können. Aufgrund der für die Beschwerdeführerin sub
jektiv als belastend erlebten psychosozialen Umstände hätten sie ihr eine psy
chologische Behandlung empfohlen. Sie habe sich für eine Behandlung beim leitenden Psychologen im Hause entschieden. Seit dem stationären Aufenthalt sei sie nun schon dreimal ambulant beim Psychologen gewesen. Aus diesen Gesprächen gehe hervor, dass sie anfallsfrei sei. Beim letzten Gespräch mit dem Psychologen habe sie berichtet, dass sie die Stelle im Call-Center per 
1. 
Juli 2005 gekündigt habe und ab dem 1
6. 
August 2005 beim 
Y.___
 in 
E.___
 eine von der Beschwerdegegnerin finanzierte länger dauernde berufliche Abklärung mache. Persönlich strebe sie eine Ausbildung zur 
Podologin
 an (
Urk. 
8/52/6). 
    
Dr. 
C.___
 konstatierte, 
dass
 bei der Beschwerdeführerin neuropsychologische Funktionsstörungen bestünden, die sich 
i
m Alltags- und Berufsleben bemerkbar machen könnten, wenn verbal kommunikative Fähigkeiten gefordert seien. Sie beeinträchtigten diesbezüglich Konzentration und Auffassung sowie auch Anpassungsfähigkeit und Belastbarkeit. Bei beruflichen Tätigkeiten mit über
wiegend visuell-konstruktiven Anforderungen sollten diese Einschränkungen wenig ins Gewicht fallen (
Urk. 
8/52/4). 
3.1.2
    
Dr. 
med. 
F.___
, Oberärztin Rehabilitation am 
G.___
, führte in ihrem ärztlichen Bericht im Rahmen der beruflichen Abklärung 
Y.___
 
E.___
 vom 
4. 
Januar 2006, aus, dass die Beschwerdeführerin reduziert belastbar sei und neuropsychische Funktionsstörung
en
 (wahrscheinlich leichten Ausmasses) bestünden, v.a. Beeinträchtigungen der Persönlichkeit (Selbstvertrauen) sowie der 
mnestischen
 und emotionalen Funktionen. Aufgrund der Epilepsie dürfe sie nicht Auto fahren. Aus der 
Y.___
-Abklärung gehe hervor, dass sechs Stunden mit Pausen machbar seien, viel PC-Arbeit werde von der Beschwerdeführerin als anstrengend erlebt. Es sei positiv, dass sie sich gut ins Team integriert fühle (
Urk. 
8/68/2). 
    
Die Beschwerdeführerin sei kooperativ und aufgeschlossen, zeige auch bei Beschwerden Einsatz und bemühe sich zumindest. Als Persönlichkeit wirke sie fragil
,
 mit „wenig Boden unter den Füssen“. Wichtig werde sein, ihr Selbstwert
gefühl durch positive Erfahrungen an der Arbeit und im Team zu stärken. Ein
mal monatlich werde sie psychologisch unterstützt an der 
H.___
 und circa einmal jährlich finde eine Kontrolle in der 
H.___
 statt (
Urk. 
8/68/3). 
    
Dr. 
F.___
 schlug eine regelmässige körperliche Betätigung zur Verbesserung der Gesamtkondition vor. Aus 
epileptologischen
 Gründen müssten Tätigkeiten an 
„gefährlichen“ Maschinen, auf Leitern und Gerüsten etc. ausgeklammert wer
den; eine mehr manuell gelagerte Tätigkeit sei aber durchaus vorstellbar. Eine neuropsychologische Verlaufsuntersuchung sei nicht nötig (
Urk. 
8/68/3). 
3.1.3
    
Dr. 
C.___
 führte in seinem Bericht vom 2
1. 
Februar 2006 aus, dass die Beschwerdeführerin zuletzt aushilfsweise im Call-Center tätig gewesen sei. Arbeitsunfähigkeit
en
 von 100
 %
 hätten seit dem letzten Bericht vom 1
2. 
Juli 2005 seines Wissens nicht bestanden. Über allfällige Krankschreibungen wäh
rend der Berufsabklärung im 
Y.___
 lägen ihm keine detaillierten Angaben vor (
Urk. 
8/69/5). 
3.
2
    
Die aktuelle medizinische Aktenlage präsentiert sich folgendermassen:
3.
2.
1
    
Lic
. phil. 
I.___
, Neuropsychologin/Fachpsychologin für Psychotherapie FSP, hielt im Bericht vom 1
7. 
Juli 2014 über die neuropsychologische Verlaufskontrolle vom 2
6. 
Mai und 
2. 
Juni 2014 fest, dass insgesamt leichte neuropsychologische Störungen feststellbar seien. 
In den 
Aufmerksam
keitsfunktionen
 zeig
t
en sich dabei Hinweise auf eine leichte auditive 
Verarbei
tungsstö
ru
ng
 sowie (bei unauffällig
er Grundaktivierung) ein teilweise
 er
höhter Zeitbedarf/
leicht erhöhtes Mass an Auslassungen bei k
omplexeren Aufgaben. In den Gedächtnisleistungen seien
 die nonverbalen Leistungen 
l
eicht bis mittelgra
dig reduziert, was in deutlicher Diskrepanz zu der leicht überdurchschnittlichen Lernleist
ung im verbalen Gedächtnis stehe. Verbal lägen der verzögerte Abruf
 neu erlernter Informationen und das Wiedererkennen im Normbereich. In den komplex
eren exekutiven Funktionen zeige
 sich ein erhöhter Zeitbedarf. Das kog
nitive Niveau liege
 im unteren Durchschnittsbereich. Im Vergleich zur Vor
untersuchung der 
H.___
 vom 2
5. 
Juli 1996 seien
 die Befunde, soweit vergleichbar, al
s stabil zu werten. Damals sei
 das kognitive Niveau mit durchschnittlich bewertet
 worden; der aktuelle Wert sei
 etwas tiefer (nach wie vor im Durchschnittsbereich) und im Rahmen des 
Vertrauensinter
v
alls zu beurteilen. Eine leichte neur
opsychologische Störung schränke
 die Arbeitsfähigkeit bei einfachen
 Berufen mit strukturierten Ablä
ufen und durch
schnittlichen Anforderungen an die Selbststeuerung und Fehlerkontrolle in der Regel für maximal 20
 %
 ein, in
dem beispielsweise mehr Zeit für die Planung, Fehlerüberwachung, Koo
rdination und Pausen benötigt we
rd
e
. Die 
Beschwer
deführerin beschreibe
 bei der aktuellen Tätigkeit die Möglichkeit der eig
enstän
digen zeitlichen Strukturi
erung. Wo möglich verzichte sie auf Multitasking (Sprechen und manuelle Arbeitsausführung separat, deshalb deutlich erhöhter 
Zeitbedarf, was kundenseitig tol
eriert werde). Für den Mehraufwand in diesem Umfang (deutlich > 20%) 
sei aufgrund der vorliegenden Abklärungsresultate keine neuropsychologische Objektivierung gegeben (
Urk. 
8/117
/
5). 
3.
2.
2
    
Med. 
pract
. 
Z.___
, Oberärztin am 
A.___
, hielt in ihrem von der 
Beschwerdegeg
nerin
 eingeholten Arztbericht vom 2
3. 
Oktober 2014 folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit fest (
Urk. 
8/128):
- 
Rezidivierende depressive Störung, aktuell unter 
Cipralex
 remittiert, beste
hend seit mindestens 2010 (ICD-10 F33.4)
- 
Differentialdiagnostisch Verdacht auf organisch depressive Störung im Rahmen der Epilepsie (ICD-10 F06.32)
- 
Tod des eigenen Kindes 2011 (ICD-10 Z63.4)
- 
Akzentuierte Persönlichkeit mit teils selbstunsicheren Zügen (ICD-10 Z73.1)
- 
Differentialdiagnostisch Verdacht auf organische Persönli
c
hkeits- und Verhaltensstörung aufgrund der Epilepsie (ICD-10 F07.9)
- 
Zustand nach Suizidversuch 2008 nach Medikamenteneinnahme am 3
0. 
Juni 2010 (ICD-10 X61)
- 
Zustand nach mehrfachem Suizidversuch in der Kindheit (ICD-10 X61). 
    
Als somatische Diagnose bestehe eine Epilepsie mit einfachen und komplex 
vokalen Anfällen seit mindestens dem Kindesalter, weiteres sei bitte bei 
Dr. 
B.___
 zu erfragen. 
    
Die Beschwerdeführerin sei vom 
1. 
bis zum 1
4. 
Juli 2010 stationär in der 
A.___
 in 
J.___
 und vom 1
2. 
Oktober 2010 bis zum 
8. 
Juli 2013 im Ambulatorium 
K.___
 behandelt worden. Seit dem 
5. 
Mai 2014 stehe sie in der 
A.___
 in Behandlung, welche in einmonatigen bis zweimonatigen Abständen inklusive Pharmakotherapie und 
supportiven
 Gesprächen bestehe (
Urk. 
8/128/2 f.). 
    
Die Beschwerdeführerin habe sich Ende April zu einer erneuten ambulanten Behandlung an
gemeldet
. 
Das erste
 Gespräch 
habe
 am 
0
5. 
Mai 
2014 statt
gefun
den. Die Beschwerdeführerin wirk
e hierbei leicht bedrückt und enttäuscht. Sie habe gehofft, ihren Führerschein wieder zu erhalten, 
habe die Erlaubnis 
auf
grund ihrer Epilepsie 
nicht erhalten
. Sie sei zum aktuellen Zeitpunkt als 
Podo
login
 in einer eigenen Praxis in 
L.___
 tätig. Die Pendelzeit 
betrage drei Stunden, womit
 
sie momentan an ihre Grenzen stosse. Sie merke
, dass die Zugfahr
ten sie zunehmend belastet hätten, finde
 diese extrem stressig, auch gerade zu Stosszeiten. So habe sie immer wieder Tickets für die 
1. 
Klasse gekauft, was jedoc
h auf Dauer zu teuer gewesen sei
. Die 
Beschwerdeführerin wirke
 insgesamt etwas hilflos und
 ratsuchend. Gelegentlich leide
 sie unter Durchschlafstörungen, der Appetit 
sei unterschiedlich. Es bestünden
 keine Hinweise auf
 
akute Eigen-
 
oder Fremdgefährdung. 
    
Sie gingen davon aus, dass aufgrund der zugrundeliegenden rezidivierenden depressiven Störung und den unsicheren Persönlichkeitszügen eine Arbeitsun
fähigkeit von 30 bis maximal 50
 %
 aus psychiatrischer Sicht bestehe. Aufgrund 
des rezidivierenden Charakters müsse mit zeitweisen 100%igen Arbeitsunfähig
keiten gerechnet werden. Eine organische Ursache der zugrundeliegenden Depression könne nicht ausgeschlossen werden, da die Beschwerdeführerin bereits seit der Kindheit an Epilepsie erkrankt sei. Die Behand
l
ung erfolge in ein- bis zweimonatigen Abständen inkl. Psychopharmakotherapie und 
supporti
ven
 Gesprächen (
Urk. 
8/128/3). 
    
In Bezug auf allfällige Einschränkungen in der bisherigen Tätigkeit führte med. 
pract
. 
Z.___
 aus, dass die Beschwerdeführerin schnell verunsichert sei, teils gebe es depressive Einbrüche. Dies wirke sich während ihrer Arbeit durch Probleme im zwischenmenschlichen Kontakt, durch Konzentrationsstörungen und dadurch aus, dass sie wenig belastbar sei. Die Beschwerdeführerin sei motiviert, ihre aktuelle selbständige Tätigkeit als 
Podologin
 fortzuführen, jedoch sei der Pendelweg von insgesamt drei Stunden, auch aufgrund der somatischen Erkrankung
,
 zu beschwerlich. Diesbezüglich könnte eine finanzielle Unterstüt
zung (z.B. hinsichtlich Bezahlung eines Abonnements etc.) Abhilfe schaffen. Die Beschwerdeführerin arbeite ca. viermal wöchentlich einen halben Tag in der eigenen Praxis. Eine Erhöhung der Einsatzfähigkeit sei nicht vorstellbar (
Urk. 
8/128/4). 
 
3.
2.
3
    
Dr. 
C.___
 notierte in seinem von der Beschwerdegegnerin eingeholten 
Arztbe
richt
 vom 2
5. 
November 2014 folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (
Urk. 
8/132):
- 
Ätiologisch unklare Epilepsie mit einfach- und komplex-fokalen Anfäl
len sowie im EEG Zeichen einer generalisierten Epilepsie (DD GEFS+)
- 
Partielle kognitive Minderleistungen der 
attentionalen
 und 
mnestischen
 Funktionen (Erstdiagnose 10/2003, Bestätigung 5/2007)
    
Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit hielt er folgende fest:
- 
Verdacht auf depressive Entwicklung mit psychopharmakologischer Therapie 4/14 kompensiert
- 
Zustand nach Einnahme von 14 Tabletten 
Lamictal
 à 200 mg in suizida
ler Absicht 06/2010
- 
Zustand nach protrahierter 
Adoleszenzkrise
 mit zugrunde liegender Identitäts- und Selbstwertproblematik bei einer belastenden psychosozi
alen Situation
- 
Zustand nach 
Sectio
 
caesarea
 und Geburt eines Kindes mit 
Goldenhar
-Syndrom 06/2008
- 
Neurodermitis 
consti
t
utionalis
 
atopica
- 
Anstrengungsinduziertes Asthma bronchiale
    
Dr. 
C.___
 konstatierte, dass d
ie 
epileptologische
 Prognose sicherlich günstig
 sei, da keine progrediente Hirner
krankung vor
liege
. Unt
er der hochdosierten 
Lamotrigin
-Monotherapie trä
ten 
seit 2 Jahren 10-30 Sekunden
 dauernde paro
xysmale Befindlichkei
tsstörungen auf. Die zeitliche
 Verteilung dieser Ereignisse im Si
nne von Clustern ca. alle 2 Monate
 für jeweils 2-3 Tage mit 
zwei Ereig
nissen pro Tag, lasse
 an eine epileptische Genese dieser Ereignisse denken. Die 
Beschwerdeführerin gebe
 hierzu noch an, dass sie sich während einer solchen Symptomatik nicht in der Lage sehe, ein Kraftfahrzeug zu führen. Das genaue 
Ausmass der bei diesen Ereignis
sen auftretend
en kognitiven Einschränkung sei 
allerd
ings unklar. Eine Verschlechterung der Anfallssituation sei 
nur zu erwar
ten, wenn es zu einem Absinken der 
Lamotrigin
-Serumkonzentration k
omme, was z
.B.
 im Zusammenhang mit anderen Me
dikationen auftreten k
ö
nn
e, wie z
.B. einer hormonalen K
ontrazeption mit einem östrogen
haltigen Präparat oder auch diversen Schmerzmitte
l
n (Par
acetamol, fraglich auch 
Metame
zol
). Eine weitere Dosissteigerung 
des 
Lamotrigins
 sei
 nic
ht möglich, da dann aufgrund frü
herer Erfahrungen m
it Nebenwirkungen zu rechnen sei. So könne nur eine Ergänzung dieser 
Th
erapie durch ein anderes 
Antiepil
eptikum
 oder auch die Umstellung auf ein anderes Präparat zur Verbesserung der Anfa
llssituation führen. Denkbar sei
 
z.B. ein Therapiever
such mit 
Valproinsäure
, das die Beschwerdeführerin
 schon einmal als Kind 
gehabt habe und zu einer länge
ren Phase der kompletten Anfallsfreiheit 
geführt habe
. Dieses Medikament 
sei
 aber nur dan
n ein
setzbar, wenn die Familienplanung der 
Beschwerdeführerin
 defini
tiv abgeschlossen 
sei
, wovon im Moment trotz dem 4/14 nicht beste
henden Kinderwunsch nicht ohne 
W
eitere
s
 auszugeh
en 
sei. Allerdings sei
 es auch denk
bar, dass es im Verlaufe der Umstellung auf eine andere Therapie oder auch mit einer anderen Therapie zu einer Ve
rschlechterung der Anfallssituation komme. Deshalb ra
t
e
 
er
 der
 Beschwerdeführerin
, die zum Zeitpunkt
 der letzten Konsul
tation zwar ü
ber diverse berufliche Schwierigkeiten 
geklagt habe
, jedoch gut mit der 
epileptologischen
 Situa
ti
on zurechtzukommen schien, die 
antiepilepti
sche
 Pharmakotherapie bis auf weiteres fortzusetzen. Bezüglich der psychischen Verfassung 
sei 
anlässlich der letzten Konsultation eine relativ stabile Situation zu konstatieren 
gewesen 
unter der antidepressiven Behandlung mit 
Cipralex
. Eine letzte psychotherapeutisch/psychiatrische Behandlung 
sei 
allerdings 6/13 bei 
med. 
pract
. 
Z.___
 erfolgt, zum Zeitpunkt der Konsultation 
habe keine
 derar
tige Betreuung
 bestanden
. Hier 
seien
 aufgrund der bisherigen Erfahrungen immer wieder Verschlechterungen möglich, die aber durch geeignete psycho
therapeutische bzw. psychopharmakologische Massnahmen behandelbar sein dürften
 (
Urk. 
8/132/3).
    
Von ihm seien keine Krankschreibungen erfolgt. Arbeits
un
fähigkeiten seien nur während der 
Hospitalisationen
 in den Jahren 1996, 2001, 2003 und 2005 
attes
tiert worden 
(
Urk. 
8/132/2 ff.). 
    
Die 
Epilepsie
,
 mit dem oben dargestellten Verlauf
 der letzten zwei Jahre, könne
 sich prinzipiell auf die Arbeitsfähigkeit in beiden von der 
Beschwerdeführerin anlässlich 
d
er letzten Konsultation am 1
6. 
April 
2014 angegebenen 
Berufsfel
dern
 auswirken. So bestehe
 bei den v
on der Beschwerdeführerin
 beschriebenen anfallsartigen Befindlichkeitsstörungen subjektiv eine Einschränkung der Handlungskontrolle, d.h. 
sie fühle
 sich auf Nachfrage nicht in der Lage, wäh
rend eines solchen Zustandes ein Kraftfahrzeug zu führen. So 
sei
 es natürlich auch denkbar, dass sie bei der Arbeit als 
Podolo
gin
 aufgrund solcher Anfälle einen Kunden/eine Kundin verletze
. Allerdings 
habe sie
 ja früher mit der akti
ven Epilepsie
,
 und auch in Kenntnis ihrer Vorgesetzten
,
 eine solche Ausbildung absolviert, so dass
 er
 hier keine Krankschreibungen vor
genommen habe
. Auch der Einsatz bei einem Sicherheitsdienst der Polizei - die 
Beschwerdeführerin habe
 u.a. über Einsätze bei Fussballspielen 
berichtet 
- 
sei
 mit einer aktiven Epi
lepsie nicht möglich. 
Er habe
 aber keine Arbeitsunfähigkeit
 attestiert
, da die 
Beschwerdeführerin angegeben habe
, dass ihre
 Vorgesetzten informiert seien. Formal schliesse eine aktive Epilepsie den Einsatz bei einem Sicherheitsdienst der Polizei vollzeitig aus (
Urk. 
8/132/4).
    
In Bezug auf eine behinderungsangepasste Tätigkeit sei festzuhalten, dass der Beschwerdeführerin alle Tätigkeiten vollzeitig möglich seien, bei denen sie nicht an gefährlichen Maschinen oder auf Leitern und Gerüsten arbeiten oder auch ein Kraftfahrzeug steuern müsse. Ausserdem sollte sie nicht mit der alleinigen Betreuung bzw. Beaufsichtigung Schutzbefohlener betraut werden (
Urk. 
8/132/4). 
3.
2.
4
    
Dr. 
b.___
 notierte in ihrem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Arztbericht vom 1
1. 
März 2015 folgende Diagnosen (
Urk. 
8/143)
:
- 
Epilepsie mit einfach- und komplex-fokalen Anfällen seit dem 1
2. 
Lebensjahr
- 
im EEG Zeichen einer generalisierten Epilepsie
- 
unter antiepileptischer Medikation keine Anfälle mit Bewusstseinsstö
rung mehr seit April 2014, vermehrte Anfalls-Auren (einfach-fokale Anfälle) unter psychischer Belastung
- 
neuropsychologische Defizite, insbesondere 
Fatigue
/verminderte 
Aus
dauerbelastbarkeit
 als Folge der Epilepsie
- 
Chronische Depression, Status nach Suizidversuch 2010, emotionale Labilität
    
Die Beschwerdeführerin habe unter 
Lamotrigin
 sehr viele Anfälle gehabt, trotz konstanter Medikation und in den letzten Jahren immer guten 
Medikamenten
spiegel
. Ausserdem fühle sie sich unter 
Lamotrigin
 stark sediert, weshalb die Dosis leicht reduziert worden sei. Sie hätten auch eine Kombinationstherapie versucht. 
Lamotrigin
 als Basismedikation sei sinnvoll, da dies auch im Hinblick auf die Depression stabilisierend wirke. Leider verursachten auch viele der neuen 
Antiepileptika
 als mögliche Nebenwirkungen eine Depression - mit zum Teil Suizidgefährdung - was die Optimierung der Therapie erschwere. Inzwi
schen nehme sie zusätzlich 
L
e
vetiracetam
 ein, mit gutem Erfolg. Unter der aktu
ellen Medikation seien seit April 2014 keine Anfälle mit Bewusstseinsverlust mehr aufgetreten. Sie habe noch kurze Anfallsauren, meist vor dem Einschlafen, nie tagsüber. Ein grosses Problem sei die seit Kindheit bestehende Neigung zur Depression und eine verminderte Belastbarkeit. Aus dem Bericht der beruflichen Abklärung in 
E.___
 von 2005 gehe hervor, dass sie in ihrer Leistungsfähigkeit schon damals deutlich reduziert gewesen sei, vor allem bei Arbeiten unter Zeit
druck und komplexeren Tätigkeiten. Die aktuelle Einschätzung in einer Phase ohne Anfälle gehe von einer neuropsychologisc
hen Einschränkung von 20
 %
 aus (
Urk. 
8/143/2). 
    
Eine Verbesserung der Anfallssituation mit aktuell noch Anfallsauren vor dem Schlaf und unter psychischem Druck sei nicht zu erwarten. 
Die seit Kindheit verminderte Leistungsfähigkeit werde unverändert bestehen bleiben, ebenso die 
Fatigue
 
und die emotionale 
Labiliät
. Durch
 die antidepressive Medikation sei eine Teilstabilisierung erreicht worden. In ihrem Beruf als Fusspflegerin sei ein maximales Pensum von 40
 %
 möglich. Die Leistungsf
ähigkeit sei deutlich re
d
u
ziert, vor allem bei Arbeiten unter Zeitdruck und komplexeren Tätigkeiten. In Phasen mit mehr Anfällen sei diese schlechter. Zeitdruck und psychischer Druck führten zu vermehrten Anfällen. Eine weitere Einschränkung sei die emotionale Labilität, teilweise sicher eine Folge der Epilepsie (
Urk. 
8/143/3). 
    
Dr. 
B.___
 konstatierte, dass sie davon ausgehe, dass die Beschwerdeführerin dauerhaft maximal viermal pro Woche vier Stunden arbeiten könne, wobei innerhalb der vier Stunden eine Pause von zwei Stunden notwendig sei. Die aktuelle Tätigkeit sei optimal, da sie sich durch die Selbständigkeit ihre Arbeits
zeiten und Pausen selbst pla
nen könne. Trotzdem sei maximal
 eine Tätigkeit viermal pro Woche für vier Stunden möglich (
Urk. 
8/143/3). 
4.
    
Anhand der
 
aktuellen
 ärztlichen Beurteilungen 
lässt
 sich der Gesundheitszu
stand 
und dessen Veränderung seit der Verfügung vom 18. April 2006
 
nur ungenügend beurteilen.
4.1
    
Dr. 
C.___
 konstatierte, dass sich die Epilepsie prinzipiell auf die Arbeitsfähigkeit sowohl als 
Podologin
 als auch auf die Tätigkeit im Sicherheitsdienst auswirken könne. Er habe allerdings keine Krankschreibungen al
s 
Podologin
 vorgenom
men, da sie
 bereits früher mit der aktiven Epilepsie und auch in Kenntnis der Vorgesetzten eine solche Ausbildung absolviert habe und die Vorgesetzten im Sicherheitsdienst informiert seien - formal schliesse eine aktive Epilepsie den Einsatz bei einem Sicherheitsdienst aus. 
Eine behinderungsangepasste Tätigkeit 
ohne das Arbeiten an gefährlichen Maschinen oder auf Leitern und Gerüsten und ohne das Steuern eines Kraftfahrzeugs oder alleinigen Betreuung bzw. Beaufsichtigung Schutzbefohlener sei
 ihr vollumfänglich möglich (E. 3.
2.
3). 
    
Demgegenüber konstatierte 
Dr. 
B.___
, dass die aktuelle Tätigkeit als 
Podologin
 optimal sei, da sie ihre Arbeitszeiten und Pausen selbst planen könne. Trotzdem sei maximal eine Tätigkeit viermal pro Woche für vier Stunden möglich. Die Leistungsfähigkeit sei deutlich reduziert, insbesondere bei Arbeiten unter Zeitdruck und komplexeren Tätigkeiten (E. 3.
2.
4). 
    
Aufgrund der sehr unterschiedlichen Einschätzungen der Neurologen 
bleibt
 unklar, ob die Epilepsie insbesondere in quantitativer Hinsicht Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit zeitigt
 oder nicht
. Daran vermögen auch die Ausfüh
rungen von med. 
pract
. 
M.___
, Facharzt für Neurologie FMH, des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD) vom 
6. 
Januar 2015 nicht
s
 
zu ändern, da er - ohne weitere
 Begründung - ledi
g
l
ich festhält, dass die Epilepsie nicht erheblich leistungseinschränkend sei, wie dies bereits in früheren Stellungnahmen festge
halten worden sei (
Urk. 
8/136/4). 
Auch in seiner Stellungnahme vom 1
1. 
Juli 2015 
(
Urk. 
8/146/2) 
im Rahmen des 
Vorbescheidverfahrens
 verwies er darauf, dass die neurologische Situation bereits im Jahr 2004 ausführlich diskutiert worden sei. Dies
e äusserst knapp gehaltenen Ausführungen sind insbesondere auch
 unter Berücksichtigung der aktuellen fachärztlichen Einschätzungen von 
Dr. 
C.___
 und 
Dr. 
B.___
, welche beide entweder qualitative oder quantitative Einschränkungen 
der Arbeitsfähigkeit 
attestierten,
 
nicht schlüssig 
(
vgl. 
 
E. 
3.
2.
3
 und E. 3.2.4
). 
4.2
    
Auch aus psychiatrischer Sicht lässt sich der Gesundheitszustand nicht abschliessend beurteilen
. 
Auf den Bericht von med. 
pract
. 
Z.___
 kann in psychi
atrischer Hinsicht nicht abgestellt werden, da sie 
in ihrer Beurteilung 
keine Abgrenzung von 
invalidenversicherungsrechtlich nicht relevanten psychosozi
alen Belastungsfaktoren
, 
so insbesondere der
 
Auswirkungen des langen Arbeitsweg
es
, 
vor
nahm
 (E. 3.2.2
). 
    
Med. 
pract
. 
M.___
 hielt in Bezug auf den psychiatrischen Gesundheitszustand fest, dass die dreistündigen Zugfahrten belastend seien, was seines Erachtens 
nicht IV-relevant sei
, die Depression sei remittiert
 (
vgl. 
Urk. 
8/146/2
; 
Urk. 
8/136/4
). 
Dies greift allerdings
,
 unter Berücksichtigung der fachärztlich attestierten Einschränkungen (Konzentrationsstörungen, Schwierigkeiten im zwischenmenschlichen Kontakt, ge
ringe Belastbarkeit [vgl. E. 3.2.2
])
 und 
der fehlenden Auseinandersetzung
 damit
 zu kurz.
 Des Weiteren ist med. 
pract
. 
M.___
 als Facharzt für Neurologie nicht 
dazu berufen, den psychischen Gesundheitszustand sowie dessen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit zu beurteilen. 
    
Damit bleibt unklar, ob aus psychiatrischer 
Sicht
 
invalidenversicherungsrecht
lich
 relevante Ein
s
chränkungen der Arbeitsfähigkeit bestehen. 
4.3
    
Damit ist eine anspruchserhebliche Änderung des somatischen und des psychi
schen Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin zwar nicht 
mit überwie
gender Wahrscheinlichkeit 
ausgewiesen, 
da auch 
hinzugetretene Befunde und Diagnosen nicht ohne 
Weiteres
 eine (höhere) Arbeitsunfähigkeit
 zu begründen vermögen (
vgl. Urteil des Bundesgerichtes 9C_804/2015 vom 2
1. 
Juni 2016 
E. 
3.2
)
. Aufgrund der 
insbesondere 
von 
Dr. 
B.___
 a
ttestierten 
Arbeitsunfähigkeit als auch aufgrund
 der aus psychiatrischer Sicht festgehaltenen 
Ein
schränkungen bestehen aber hinreichend Anhaltspunkte dafür, dass sich der Gesundheitszustand der 
noch jungen 
Beschwerdeführerin 
innerhalb der letzten zehn Jahre 
in einem substantiellen, nicht von vornherein 
leistungsunerhebli
chen
 
Mass
 verändert haben könnte. 
    
Zusammengefasst beruht d
ie
 angefochtene Verfügung
 a
uf unvollständigen Abklärungen. 
Die Sache ist demnach an die Beschwerd
egegnerin zurückzuwei
sen (E. 2.2
), damit sie den
 Gesundheitszustan
d der Beschwerdeführerin
 im Rah
men eines neurologischen und psychiatrischen, allenfalls auch neuropsycholo
gischen, Gutachtens abklärt. Die
 Gutachter ha
ben
 
den aktuellen Gesundheitszu
stand zu beurteilen und S
tellung zu nehmen, ob 
seit
 der letztmaligen materiel
len Beurteilung des Rentenanspruchs im Jahr 2006 eine wesentliche Verände
rung eingetreten ist
.
 
Hernach hat die Beschwerdegegnerin neu über einen all
fälligen Leistungsanspruch zu entscheiden. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 
5.
    
5.1
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen 
(Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 600.-- anzusetzen. Ausgangsgemäss sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 
5.2
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rück
weisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb 
die
 vertretene Beschwerdeführer
in
 Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. 
    
Diese ist gestützt auf Art. 61 
lit
. g ATSG in Verbindung mit § 34 Abs. 1 und 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (
GSVGer
) unter Berücksichti
gung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf Fr. 
1‘800.--
 (inklusive Mehrwertsteuer und Barauslagen) festzusetzen. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 
1
7. 
Juli 2015 aufgehoben 
und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen
, über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin
 neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
600
.-- werden 
Beschwerdegegnerin
 auferlegt. 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Prozessentschädigung von 
Fr. 
1‘800.--
 (inkl. Bar
auslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4
.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Christine Fleisch
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5
.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstSchwegler