zh_sozialversicherungsgericht · UV.2024.00054 · 2025-02-14 · de
Versicherungsinterne Aktenbeurteilung unzureichend; stützt sich primär auf Beurteilung einer Neurologin, die eine Allodynie bestätigte und weitere Abklärungen zur Ursache empfahl


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2024.00054
 
 
V. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Philipp, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Curiger
Sozialversicherungsrichter Kübler
Gerichtsschreiberin Bonetti
Urteil
 vom 
14. Februar 2025
in S
achen
X.___
Beschwerdeführer
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 
1989, 
bezog ab 
3. 
Oktober 2022 Arbeitslosentaggelder (Urk. 7/20) 
und 
war 
infolgedessen bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von 
Unfall
 versichert, als 
er am 13. Oktober 2022 in ein
e
 
körperliche
 Auseinandersetzung 
mit mehreren Personen 
verwickelt 
und mit einem Messer verletzt 
wurde 
(
Urk. 
7/1
, 
7/6/2
 und 7/30/1
).
 
Die unmittelbar hierauf erfolgte
 
Hospitalisation
 im
 Y.___
 dauerte 
bis 1
5. 
Oktober 202
2. 
Im vorläufigen Entlassungsbrief
 wurden 
die Diagnosen S
chnitt
verletzungen am linken proximalen Oberschenkel,
 Schädelprellung mit 
Hals
wirbelsäulen-Distorsion, Schulterprellung rechts
 und 
Handprellung beidseitig 
gestellt 
(
Urk. 
7/
6/1
).
 
Der Beschwerdeführer klagte in der Folge
 über persistierende Oberschenkelschmerzen (etwa 
Urk. 
7/75/2).
    
Die 
Suva 
erbrachte
 nach Klärung des Anspruchs auf Arbeitslosenentschädigung
 (
Urk. 
7/15)
 sowie 
des Unfallhergangs (
Urk. 
7/29-30, 7/33)
 
die vorübergehenden Leistungen (Taggelder und Heilkosten, vgl. 
Urk. 
7/26
, 
7/38 und
 7/118
). 
Gestützt auf die 
Aktenbeurteilungen des internen Versicherungsmediziners 
Dr. 
med. 
Z.___
, Facharzt für Neurologie, vom 5. und 3
1. 
Oktober 2023 (Urk. 7/92 und 7/96) 
schloss
 die Suva 
den Fall 
mit Verfügung vom 8. November 2023 
per sofort ab und verneinte eine über diesen Zeitpunkt hinausgehende Leistungspflicht mangels eines Kausalzusammenhangs zwischen dem Ereignis vom 1
3. 
Oktober 2022 und den weiterhin geklagten Beschwerden
 
(
Urk. 
7/100). 
Dagegen erhob der Versicherte am 1
3. 
November 2023 Einsprache unter Hinweis auf einen Termin beim Spezialisten am 2
0. 
November 2023 (Urk. 7/103). Mit 
Einspracheentscheid
 vom 2
8. 
Februar 2024 wies die Suva die Einsprache ab (
Urk. 
2).
2.
    
Gegen diesen 
Entscheid
 erhob 
der Versicherte mit Eingabe vom 1
5. 
März 2024 
Beschwerde
 (
Urk. 
1; Beilagen 
Urk. 
3/1-5)
. Darin beantragte
 er
, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und die Suva zu verpflichten, ih
m
 die gesetzlichen Leistungen zu erbringen
. Dazu legte er 
insbesondere 
einen neuen Arztbericht vom 
1. 
Dezember 2023 auf (
Urk. 
3/4
). 
Die Suva 
schloss in der Beschwerdeantwort vom 
5. 
April 2024
, welche de
m
 Versicherten mit Verfügung vom 
9. 
April 2024
 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
9), auf Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
6).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Gemäss Art. 6 
des Bundesgesetzes üb
er die Unfallversicherung (UVG)
 werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1).
 
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck
mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil
weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art.
 
16
 
Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 
%
 invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des 
Referenzalters 
ereignet hat (Art.
 
18
 
Abs. 1 UVG)
.
 
Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG)
. N
ach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall 
dabei 
unter Einstellung der vorübergehenden Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; BGE 144 V 354 E. 4.1 mit Hin
weisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_527/2020 vom 2. November 2020 E. 4.1 mit Hinweisen).
1.2
    
Die 
Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise 
bzw.
 nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal
zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg
gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 
142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1; Urteil des Bundes
gerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1
).
1.3
    
Der
 Beweis des natürlichen Kausalzusammenhangs bzw. dessen Wegfallens
 
ist
 in erster Linie mit den Angaben medizinischer Fachpersonen zu führen. Während bei der Frage, ob ein Kausalzusammenhang überhaupt jemals gegeben ist, die versicherte Person beweisbelastet ist, trägt die Unfallversicherung die Beweislast für einen behaupteten Wegfall der Kausalität aufgrund des Erreichens des Zu
stands, wie er vor dem Unfall bestand oder sich ohne diesen ergeben hätte (Status quo sine 
vel
 ante). Dabei hat der Unfallversicherer nicht den Beweis für unfall
fremde Ursachen zu erbringen; entscheidend ist allein, ob die unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren haben, also dahingefallen sind. Ebenso wenig geht es darum, vom Unfallversicherer den negativen Beweis zu verlangen, dass kein Gesundheitsschaden mehr vorliege oder dass die versicherte Person nun bei voller Gesundheit sei (
vgl. Urteil des Bundes
gerichts 
8C_80/2021 vom 
7. 
Juli 2021
 
E.
 
2.2
 mit diversen Hinweisen). 
Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheits
schadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein
 (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_179/2023 vom 2
0. 
Oktober 2023 E. 4.1)
.
2.
    
Z
wischen den Parteien ist einzig 
strittig
, ob die vom Beschwerdeführer weiterhin geklagten Oberschenkelbeschwerden auf die Schnittverletzungen zurückzuführen sind, 
die
 er beim Ereignis vom 1
3. 
Oktober 2022 erlitt
.
 Alle übrigen Verletzungen sind 
unstrittig
 längst abgeheilt
 (
vgl. auch 
versicherungsmedizinische Beurteilung, 
Urk. 
7/92/3)
. Die Beschwerdegegnerin verneinte die Unfallkausalität der
 persistierenden
 Oberschenkelbeschwerden g
estützt auf die Aktenbeurteilungen ihres internen Versicherungsmediziners (vgl. 
Urk. 
2 und 6)
; 
der Beschwerdeführer 
sah 
diese in den 
Berichte
n
 seiner Behandler 
bestätigt
 
(vgl. 
Urk. 
1).
3.
3.1
    
Dem vorläufigen Entlassungsbrief des 
Y.___s
 vom 15. Oktober 2022 ist 
zu entnehmen, der Beschwerdeführerführer sei mit einem Messer im Bereich des linken Oberschenkels verletzt worden, wodurch drei ober
flächliche Schnittwunden lateralseitig am proximalen Oberschenkel entstanden seien. Im Aufnahmebefund heisst es dazu
: zwei oberflächliche Schnittwunden im Bereich des Gesässes, jeweils ca. 4.5 und 7 cm lang; 
k
eine Beteiligung der unter
liegenden Strukturen; kein Fremdkörpernachweis im Bereich der Wunde; die Wundränder gestalten sich reizlos
;
 keine aktive Blutung; ansonsten keine Auffälligkeiten der 
Haut; der Patient kann sich selbständig und ohne Geh
h
ilfen problemlos mobilisieren
; restliche Extremitäten unauffällig; 
periphere Durch
blutung, Motorik
 und 
Sensibilität
 (
pdMS
)
 intakt.
 Nach unauffälligem und asymptomatischem Verlauf 
erfolgte 
die Entlassung 
n
ach Hause 
bei subjektivem Wohlbefinden und guter Mobilität (
Urk. 
7/6).
3.2
    
Nach
 
der Konsultation vom 1
9. 
Januar 2023 im Kantonsspital 
A.___
, Klinik für Orthopädie und Traumatologie, (
Urk. 
7/54), wurde a
m 
31.
 
Januar 2023 
zunächst 
ein MR des linken Oberschenkels zur Abklärung einer
 allfälligen
 Nerven-/Muskelläsion durchgeführt.
 
Im 
MR-
Bericht
 wurde festgehalten, es bestünden narbige kutane/subkutane Veränderungen dorsalseitig sowie lateral
seitig am proximalen Oberschenkel links, die bis zur oberflächlichen Muskelfaszie des Musculus 
vastus
 
lateralis
 bzw. Musculus 
biceps
 
femoris
 reichen würden. Es scheine, die Messerstich-bedingten narbigen Veränderungen würden einen peripheren subkutan verlaufenden Ast des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
posterior
 involvieren, der distal der Messerstichstelle etwas signalgesteigert imponiere.
 
Der 
Nervus
 ischiadicus sei unauffällig.
 Die Darstellung der miterfassten 
Hamstring
-Muskulatur und -sehnen sei bis auf ein kleinflächiges Ödem im 
posterioren
 Aspekt des Musculus 
semitendinosus
 unauffällig (
Urk. 
7/52).
3.
3
    
Im 
B
ericht
 des 
A.___
 vom 
1. 
Februar 2023
 (
Urk. 
7/61)
 
wurde 
festgehalten, der Beschwerdeführer 
berichte, er habe insbesondere beim Gehen und Sitzen kein Gespür der Haut mit begleitenden diffus ausstrahlenden Schmerzen auf dem dorsolateralen Oberschenkel lokalisiert. Er habe bereits zwei Physiotherapien ab
solviert, in welchen er lediglich Massagen erhalten habe. Schmerzmittel nehme er nicht ein, weil er dies nicht wolle. Klinisch zeige sich ein leicht hinkendes Gangbild im Sinne einer Schonhaltung links. Das 
Tinel
-Zeichen sei nicht patho
logisch. Lokal bestehe eine diffuse 
Druckdolenz
, insbesondere im Bereich des dorsolateralen Oberschenkels mittlerer Höhe. Es zeige sich eine 
Hypothrophie
 der Oberschenkelmuskulatur (links 
‹
 rechts). Ansonsten seien die periphere Senso
motorik und Durchblutung intakt.
    
In 
einer Gesamtschau
 mit den Bildbefunden vom 3
1. 
Januar 2023 informierten die Ärzte den Beschwerdeführer
 dahingehend
, dass keine tieferliegenden Strukturen betroffen seien. Die Anästhesie des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
posterior
 sei durch den MRI-Befund aktuell gut zu erklären. Ob sich dieser wieder erhole, könne nicht vollständig vorhergesehen werden.
 Man verschreibe 
eine erneute Physiotherapieverordnung mit Gangschulung und Muskelaufbautraining bei betroffenem Quadriceps- sowie 
Hamstrings
-Hypotrophie im Seitenvergleich. Eine weitere Diagnostik bezüglich Nervenfunktion wünsche der Beschwerde
führer 
nicht. Gegebenenfalls könne er sich im Verlauf über den Hausarzt für eine Untersuchung der Nervenleitgeschwindigkeit aufbieten lassen.
    
Die Ärzte fügten
 an
, p
rinzipiell sei 
der Beschwerdeführer
 nach Mass
g
a
b
e der Beschwerden voll arbeitsfähig und belastbar. Aktuell wolle er keine Analgetika einnehmen, was im Verlauf zu 
reevaluieren
 sei. 
Der Hausarzt habe ihn bis Ende Februar 2023 krankgeschrieben. Es werde empfohlen, 
dass 
jener
 
nach Durch
führung der Gangschulung und begleitender Physiotherapie Ende Februar 2023 eine klinische Verlaufskontrolle 
durchführe und 
die Arbeitsunfähigkeit 
reevaluiere
 (vgl. 
Urk. 
7/53).
3.4
    
Der Beschwerdeführer stellte sich hierauf für eine Zweitmeinung in der 
Klinik B.___
, Abteilung für Hüft- und Kniechirurgie, vor. Zum Untersuchungsbefund vom 1
4. 
Juni 2023 wurde festgehalten, es 
bestünden
 ein leichtes Schonhinken links
 und
 drei verheilte Narben am 
posterolateralen
 Obe
r
schenkel proximal
. In diesem Bereich bestehe eine starke 
Druckdolenz
. Es 
werde
 eine Hyposensibilität am gesamten dorsalen Oberschenkel angegeben. Die Knie- und Hüftuntersuchung seien unauffällig, wobei bei stark
er
 Flexion der Hüfte am dorsalen Oberschenkel Schmerzen angegeben würden. Die 
Hamstrings
-Aktivierung sei schmerzhaft, ebenso die Abduktion gegen Widerstand in Seitenlage (
Urk. 
7/67).
3.5
    
Nach Beizug der 
Vorakten
 wurde 
im Bericht
 
der 
Klinik B.___
 
vom 3.
 
August 2023 
ein unveränderter Untersuchungsbefund wiedergegeben und 
alsdann 
aus
geführt, 
anamnestisch leide 
der Beschwerdeführer 
seit
 einer Messerattacke an persistierenden linksseitigen Oberschenkelschmerzen, die teilweise bis in den linken Unterschenk
el ausstrahlen würden. Zudem bestehe ein Taubheitsgefühl, das für ihn störend sei. Aktuell nehme er keine Analgesie, da diese nur wenig Beschwerdebesserung erbracht hätte. Die Beschwerde
n
 seien am ehesten durch eine neurale Reizung zu erklären, 
di
e zu einem neuropathischen Schmerz
 
geführt habe. MR-tomographisch seien die Einstichstellen im Januar 
[2023] 
unauffällig gewesen, lokal nicht 
infektverdächtig
. Die bereits im 
A.___
 empfohlene neurologische Abklärung sei noch nicht erfolgt. Man empfehle eine weiter
führende Abklärung beim Neurologen. Unterdessen sei eine Analgesie mit Lyrica zu beginnen sowie eine Therapie mit 
Redoxon
 1 g für insgesamt sechs Wochen durchzuführen, entsprechende Rezepte würden mitgegeben (
Urk. 
7/75).
3.
6
    
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt für 
O
rthopädische Chirurgie, 
berichtete am 12.
 
September 2023
, es sei 
eine 
weitere 
neurologische Untersuchung eingeleitet worden; eventuell sei eine (
mikro
)chirurgische operative Behandlung durch
zuführen (
Urk. 
7/85/3 f.).
3.
7
    
Am 1
5. 
September 2023 
liess sich der Beschwerdeführer von der Neurologin Dr.
 
med. 
D.___
 untersuchen. 
Sie
 diagnostizierte 
im
 Bericht vom 16.
 
September 2023 eine L
ä
sion des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
lateralis
 
posterio
r
 links unklarer Ursache
. 
Zu
r
 Anamnese hielt sie fest
, das hinkende Gangbild beim Betreten des Zimmer
s
 erkläre der Beschwerdeführer mit einer 
Lumboischialgie
, die erst seit Kurzem bestehe 
und 
die er nicht genauer abgeklärt haben wolle. 
Ihm gehe es um die Sensibilitätsstörung seit den Messerstichverletzungen im Oktober 202
2. 
Er beschreibe eine Hypo- bis Anästhesie des rückseitigen Oberschenkels, kombiniert mit einer 
Allodynie
. Wenn er sich hinsetze oder es zu Berührungen der Ober
schenkelrückseite komme, schmerze das Areal. Auch komme es spontan immer wieder zu elektrisierenden Schmerzen bei gleichzeitig ausgeprägter Taubheit. Er beschreibe das Auftreten nach den Messerstichverletzungen, anfangs etwas gebessert, nun 
aber 
seit langem gleichbleibend. Er beschreibe keine Muskel
schwäche, die Gangstörung 
bestehe
 erst sei
t
 kurzem aufgrund einer nach links bis in den linken dorsalen Unterschenkel ausstrahlenden 
Lumboischialgie
. Nachts wache er aufgrund der Schmerzen immer wieder auf, dies sei ca. vier- bis fünfmal pro Woche der Fall. Er habe verschiedene Schmerzmittel eingenommen und lokale Massnahmen appliziert, könne aber nicht sagen welche. Im Laufe der Konsultation werde ersichtlich, dass bei zuneh
men
der Manipulation des betroffenen Areals 
die Schmerzen 
zunehmen würden
 – er könne kaum mehr normal sitzen oder sich hinlegen.
    
Zum klinischen Befund hielt die Neurologin im Wesentlichen fest: Gangbild mit Schonhinken links, diffuser Druckschmerz in der 
ischiokruralen
 Region links, Einzelkraftprüfung aufgrund Schmerzen und Kooperation nur eingeschränkt möglich und Hüftabduktion links nicht sicher vollkräftig. Es sei ein klar um
schriebenes 
hypästhetisches
 Areal abgrenzbar, mit gleichzeitig ausgeprägter 
Allodynie
, die gesamte Oberschenkelrückseite betreffend, noch etwa 5 bis 7 cm nach distal der Kniekehle reichend, ebenfalls dorsal, nach proximal unter knapper Aussparung der 
Perianalregion
 noch bis in den Gesässbereich nach kranial reichend, damit ziemlich genau dem Innervationsgebiet des 
Nervus
 
femoralis
 
cutaneus
 
posterior
 entsprechend.
 
Die
 
Nerven-Muskel-Sonographie
 
zeig
t
e 
bezüg
lich der beiden lateral
-
di
sta
len Narben 
zudem 
eine unauffällige Faszien- und 
darunterliegende Muskelstruktur, keine Raumforderung, keinen Hinweis auf ein 
Narbeneurom
 oder ähnliches. Im Bereich der weiter kranial und dorsal liegenden Narbe f
and
 sich eine senkrecht in die Tiefe reichende schmale 
Hypoechogenität
, mit schalldichtem 
Randsaum
, ohne raumfordernden Effekt, normalen Um
gebungsstrukturen, nur leicht durchschmerzhaft, ebenfalls ohne Alterationen des 
umge
b
enden Muskel
s
 oder Bindegewebes und ohne Hinweis auf ein Narben
neurom
.
    
Dr. 
D.___
 
erörterte dazu
, die Anamnese- und Befunderhebung sei teils durch die Sprachbarriere, teils dadurch erschwert gewesen sei, dass der Beschwerdeführer bestimmte Themen und Untersuchungen abgelehnt habe. Eine genauere Anamneseerhebung bezüglich der 
Lumboischialgie
, die bezüglich Schmerz
ausstrahlung einem S1-Syndrom links entspreche, aber keine sicheren senso
motorischen Ausfälle zeige, sei nicht möglich. Auch lehne er eine Elektro
myographie (EMG), um eine motorische Mitbeteiligung und Ausdehnung möglicher motorischer Läsionen zu untersuchen, ab. Es bestehe klar eine aus
geprägte Hypästhesie mit 
Allodynie
 im gesamten Innervationsgebiet des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
posterior
. Aufgrund der proximalen Ausdehnung nach proximal über den Unterrand des Musculus gluteus maximus hinaus seien auch die Nervi 
clunium
 
inferioris
 mitbetroffen. Einen direkten Zusammenhang mit den Schnitt
verletzungen könne sie nicht herstellen, da diese zu weit distal liegen würden, wobei sie auch nicht ausschliessen könne, dass über die drei Schnittverletzungen hinausgehende Verletzungen vorgelegen hätten; zumindest gebe der Beschwerdeführer klar an, dass die Sensibilitätsstörungen direkt nach dem Trauma aufgetreten seien. Sie empfehle diesbezüglich ein MRI der linken Hüfte/des Beckens mit Darstellung des 
Foramen
 ischiadicum und proximal und des proximalen Oberschenkels. Eine radikuläre Genese halte sie aufgrund der Ver
teilung und Ausprägung der Sensibilitätsstörung für unwahrscheinlich, da aber nun ausserdem eine 
Lumboischialgie
 mit Ausstrahlung ins S1-Gebiet bestehe, wäre dies zumindest anzudenken. Hier würde vielleicht eine EMG weiterhelfen. Da der Beschwerdeführer doch sehr schmerzgeplagt und eingeschränkt sei, habe sie ihm entweder eine systemische oder Lokaltherapie, z.B. mit Pregabalin oder aber Lidocain lokal empfohlen. Da 
er 
nicht wisse, welche Schmerzmittel
 er
 genommen habe, bitte sie darum, dies mit ihm zu besprechen. Zudem wäre sie dankbar, man könnte ihr eventuell vorhandene MRI-Untersuchungen zur Ver
fügung stellen (
Urk. 
7/88).
3.
8
    
Gestützt auf die zitierten medizinischen Unterlagen nahm am 
5. 
Oktober 2023 der Versicherungsmediziner der Beschwerdegegnerin, 
Dr. 
m
ed
. 
Z.___
, Facharzt für Neurologie, eine Aktenbeurteilung vor. Er konstatierte, die MR-Darstellung des Oberschenkels links vom 3
1. 
Januar 2023 stelle keine eigentliche MR-Neurografie dar; der fachärztlich-radiologische Befund bezüglich fehlender Hin
weise auf eine namhafte Schädigung der dargestellten neuronalen Strukturen könne in der aktuellen neurologischen Mitbeurteilung der Aufnahmen nachvoll
zogen werden; die Befundbeschreibung und Beurteilung beschreibe ausschliess
lich einen Verdacht auf eine Involvierung eines peripheren, subkutan verlaufenden Astes des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
p
os
terior
 links.
    
In der fachärztlich-neurologischen Untersuchung am 1
5. 
September 2023 sei der Versicherte nicht ausreichend kooperativ gewesen und habe eine EMG verweigert. Soweit er sich habe befragen und untersuchen lassen, habe 
Dr. 
D.___
 keinen Kausalzusammenhang zwischen den (subjektiv invalidisierenden) Beschwerden des Beschwerdeführers und den dokumentierten drei Schnittverletzungen 
im Be
reich des linken Beines herstellen können. Somit sei aus neurologischer versicherungsmedizini
s
cher Sicht eine namhafte und zum Ereignis vom 13. Oktober 2023 unfallkausale Schädigung peripher-neurologischer Strukturen nicht wahrscheinlich. Die vom Beschwerdeführer insbesondere im Laufe des gesamten Jahres 2023 präsentierten Beschwerden und subjektiven Einbussen könnten nicht mit einer nachweisbaren namhaften und unfallbedingten Nerven
schädigung erklärt werden. Spätestens sei
t
 dem 1
5. 
September 2023 sei somit eine unfallbedingte Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit nicht mehr begründbar. Vor dem Hintergrund der von 
Dr. 
D.___
 begründeten fehlenden wahrscheinlichen Unfallkausalität seien keine weiteren Abklärungen bezüglich möglicher Unfall
folgen indiziert und keine Behandlungen 
zulasten der Beschwerdegegnerin erforderlich 
(Urk. 7/92/2 f.).
    
Ergänzend führte 
Dr. 
Z.___
 am 3
1. 
Dezember 2023 aus, in der medizinischen Dokumentation finde sich ein MRI der Lendenwirbelsäule 
(LWS) 
vom 2
6. 
Februar 2019, 
da
s bei klinischer Angabe von anhaltenden Nacken
-
 und Lenden
beschwerden nach Wirbelsäulen-Trauma bei Auffahr-Unfall angefertigt worden sei. Darin würden keine namhaft krankheits- oder 
trau
ma
tischbedingten
 patho
logischen Befunde beschrieben. Ein MRI der Halswirbelsäule (HWS) habe 
der Beschwerdeführer
 damals ausdrücklich nicht gewünscht. Im ambulanten HWS-Assessment in der Rehaklinik 
E.___
 am 2
8. 
März 2019 sei beim Beschwerde
führer kein namhafter pathologischer Befund im Bereich der LWS und der unteren Extremitäten beschrieben
 bei Beschreibung eines nicht
 adäquate
n
 Schmerz
verhalten
s
. Somit sei bezüglich der vom Beschwerdeführer in der neurologischen Untersuchung vom 1
5. 
September 2023 erstmals angegebenen, seit kurzem bestehenden «
Lumboischialgie
» von einem krankheitsbedingten Vorzustand be
züglich derartiger Beschwerden im Februar 2019 auszugehen (Urk. 7/96).
3.
9
    
Im Prozess
 legte der Beschwerdeführer 
zusätzlich 
den
 Bericht des 
A.___
 vom 1.
 
Dezember 2023 auf
. Darin diagnostizierte der 
Oberarzt der Klinik
 für
 Hand- und Plastische 
Chirurgie, 
Dr. 
med. 
F.___
, einen Verdacht auf eine mögliche Läsion des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
posterior
 links nach Messerstichverletzung vom Oktober 202
2. 
In Kenntnis des Berichts von 
Dr. 
D.___
, des MR-Befunds vom 
3
1. 
Januar 2023 sowie des Ergebnisses der Nervensonographie vom 1
5. 
September 2023 hielt er nach eigener Untersuchung fest, aufgrund der anatomischen Lokalisation der Schnittverletzung wie auch MR-tomographisch zeige sich eine mögliche Ver
narbung des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
posterior
, differentialdiagnostisch eine mögliche Neuromentwicklung, 
die
 jedoch sonographisch und im MRI nicht 100%ig habe nachgewiesen werden können. Es zeige sich jedoch klini
s
ch ein positives 
Hoffma
n
n-
Tinel
-Phänomen in diesem Bereich. Er habe mit einer Test
blockade mit Lidocain den 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
posterior
 infiltriert. Gleich nach der Infiltration habe der Beschwerdeführer 
im entsprechenden
 Versorgungs
gebiet eine Hypästhesie angegeben. Somit sei der Nerv erfolgreich infiltriert worden, 
es 
zeige sich 
aber 
nur eine minimale Besserung des Schmerzcharakters. Man habe verschiedene Therapieoptionen besprochen: Neurolyse, gegebenenfalls Neuromresektion und Neurektomie mittels 
RPNI (
Regenerative 
Peripheral
 Nerve Interface
)
. Der Beschwerdeführer wolle sich diese überlegen und werde sich gegebenenfalls wieder melden (
Urk. 
3/4).
4.
    
4.1
    
Zur Beurteilung sozialversicherungsrechtlicher Leistungsansprüche bedarf es ver
lässlicher medizinischer 
Entscheidgrundlag
en
. Gestützt auf den Un
tersuchungs
grundsatz
 
(
Art. 
43 
Abs. 
1 und 
Art. 
61 
lit
. c ATSG)
 
haben Verwaltung und Sozial
versicherungsgericht den rechtserheblichen Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen. Diese Untersuchungspflicht dauert so lange, bis über die für die Beurteilung des streitigen Anspruchs erforderlichen Tatsachen hinreichende Klarheit besteht
. 
Der Untersuchungsgrundsatz weist enge Bezüge zum Grundsatz der freien Beweiswürdigung auf. Führen die im Rahmen des Untersuchungs
grundsatzes von Amtes wegen vorzunehmenden Abklärungen den Versicherungsträger oder das Gericht bei umfassender, sorgfältiger, objektiver und inhaltsbezogener Beweiswürdigung zur Überzeugung, ein bestimmter Sach
verhalt sei als überwiegend wahrscheinlich zu betrachten und es könnten weitere Beweismassnahmen an diesem feststehenden Ergebnis nichts mehr ändern, so liegt im Verzicht auf die Abnahme weiterer Beweise keine Verletzung des An
spruchs auf rechtliches Gehör (
sog. 
antizipierte Beweiswürdigung). Bleiben jedoch erhebliche Zweifel an der Vollständigkeit und/oder Richtigkeit der bisher getroffenen Tatsachenfeststellung bestehen, ist weiter zu ermitteln, soweit von zusätzlichen Abklärungsmassnahmen noch neue wesentliche Erkenntnisse zu erwarten sind 
(vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_179/2023 vom 2
0. 
Oktober 2023 E. 4.2 mit diversen Hinweisen).
4.2
    
Soll ein Versicherungsfall 
– wie vorliegend – 
ohne Einholung eines externen Gut
achtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässig
keit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E.
 
8.5; 142 V 58 E. 5.1 
i.f
. mit Hinweisen).
 
Bei der Einschätzung 
von
 
Dr. 
Z.___
 handelt es sich um eine reine Aktenbeurteilung. Eine solche kann 
nur 
beweiskräftig sein, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich fest stehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (
vgl. 
Urteile des Bundesgerichts 8C_119/2012 vom 30. März 2012 E. 4
, 
9C_524/2017 vom 21. März 2018 E. 5.1).
4.3
    
Der hierbei im Fokus stehenden Beurteilung von 
Dr. 
D.___
 
ist zu entnehmen, dass sie d
as Vorliegen einer
 ausgeprägte
n
 Hypästhesie mit 
Allodynie
 im gesamten Innervationsgebiet des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
posterior
 als «klar» gegeben erachtete
. Dabei schloss sie einen direkten Zusammenhang mit den Schnitt
verletzungen 
zwar 
aus, da diese zu weit distal lägen. 
Nicht ausschliessen
 
konnte sie indessen
, dass 
weitere
 Verletzungen 
bestanden,
 weshalb sie ein MRI der linken Hüfte/des Beckens sowie des Oberschenkels empf
ahl, zumal die Sensibilitäts
störung direkt nach dem Trauma aufgetreten sei
.
 
Eine radikuläre Genese 
als alternative Erklärung 
beurteilte sie
 aufgrund der Verteilung und Ausprägung der Sensibilitätsstörung 
als 
unwahrscheinlich
; eine solche sei bei 
Lumboischialgie
 mit Ausstrahlung ins S1-Gebiet
 aber anzudenken (vgl. E. 3.
7
).
    
Dr. 
F.___
 
diagnostizierte 
nicht nur MR-tomographisch, sondern explizit auch 
auf
grund der anatomischen Lokalisation der Schnittverletzung
 
eine – allerdings bloss – 
mögliche Vernarbung des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
posterior
, differentialdiagnostisch mögliche Neuromentwicklung
, 
da
 diese 
sonographisch und im MRI nicht mit Sicherheit 
nachweisbar war. Er 
wies 
aber
 
auf e
i
n klinisch pos
itives Hoffmann-
Tinel
-Zeichen
 hin und besprach mit dem Beschwerdeführer 
auch 
verschiedene Eingriffsmöglichkeiten
 (vgl. E. 3.
9
).
    
Im Bericht zum MRI vom 3
1. 
Januar 2023 wurde
n d
ie narbigen Veränderungen
, 
welche einen peripheren subkutan verlaufenden Ast des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
posterior
 (
der distal der Messerstichstelle etwas signalgesteigert imponier
te) zu involviere
n
 schienen
, 
als 
M
esserstich-bedingt bezeichnet. Im 
posterioren
 Aspekt des Musculus 
semitendinosus
 zeigte sich 
damals 
zudem
 ein kleinflächiges Ödem (vgl. E. 3.2). 
Im Bericht des 
A.___
 vom 
1. 
Februar 2023 wurde 
sodann
 
eine Hypotrophie der Oberschenkelmuskulatur beschrieben und 
konstatiert
, dass die Anästhes
ie
 des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
posterior
 durch den MRI-Befund akt
u
ell 
gut zu erklären sei und unklar sei, ob sich dieser erhole. Gegebenenfalls könne sich der Beschwerdeführer zu
 einer
 
Untersuchung der 
Nervenleitges
c
hwindigkeit aufbieten lassen
. Dabei 
wurde dieser
 als prinzipiell voll, aber 
doch
 nur nach Massgabe der Beschwerden arbeitsfähig 
erachtet 
und empf
o
hlen
, eine Schmerz
medikation zu 
reevaluieren
 (vgl. E. 3.3).
4.4
    
Zwar vermochten die bisherigen medizinischen Abklärungen einen Kausal
zusammenhang der vom Beschwerdeführer am linken Bein geklagten Beschwerden mit der am 1
3. 
Oktober 2022 erlittenen Stichverletzung nicht zu belegen. Von einem lückenlosen Befund kann indessen noch nicht gesprochen werden, war doch, wie 
Dr. 
Z.___
 bestätigte, der Beschwerdeführer bei der neurologischen Untersuchung am 1
5. 
September 2023 nicht ausreichend kooperativ, verweigerte die von der Neurologin 
Dr. 
D.___
 zur Abklärung einer allfälligen motorischen Mitbeteiligung in Aussicht genommene EMG-Untersuchung (E. 3.7) und wurde mehrfach darauf hingewiesen, dass diverse Untersuchungen - mangels Einwilligung des Versicherten - nicht durchgeführt worden seien. Wenn auch die bislang gewonnenen Erkenntnisse gegen eine Mit
beteiligung tiefer liegender Strukturen sprechen (vgl. E. 3.2-3.3), der Beschwerdeführer eine Muskelschwäche nicht beschrieb (E. 3.7) und auch der behandelnde 
Dr. 
F.___
 einzig einen Verdacht auf eine mögliche Nervenläsion nannte (E. 3.9), kann damit nicht ausgeschlossen werden, dass ergänzende neurologische Abklärungen neue Erkenntnisse zeitigen könnten.
    
Nach 
Art. 
43 
Abs. 
1 ATSG prüft der Versicherungsträger die Begehren, nimmt die notwendigen
 
Abklärungen von Amtes wegen vor und holt die erforderlichen Aus
künfte ein. Mündlich erteilte Auskünfte
 
sind schriftlich festzuhalten. Soweit ärzt
liche oder fachliche Untersuchungen für die Beurteilung notwendig
 
und zumut
bar sind, hat sich die versicherte Person diesen gemäss 
Art. 
43 
Abs. 
2 ATSG zu unterziehen.
 
Kommen die versicherte Person oder andere Personen, die Leistungen beanspruchen, den Auskunfts- oder
 
Mitwirkungspflichten in unent
schuldbarer Weise nicht nach, so kann der Versicherungsträger in Anwendung
 
von 
Art. 
43 
Abs. 
3 ATSG 
aufgrund
 der Akten verfügen oder die Erhebungen ein
stellen und Nichteintreten
 
beschliessen. Er muss diese Personen vorher schriftlich mahnen und auf die Rechtsfolgen hinweisen; ihnen
 
ist eine angemessene Bedenk
zeit einzuräumen
 (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_236/2021 vom 
3. 
September 2021 E. 2.1)
.
 
Folglich kann d
em Beschwerdeführer nicht zur Last gelegt werden, dass er bis anhin nicht alle ihm vorgeschlagenen Untersuchungen durchführen liess, da diese nicht von der Beschwerdegegnerin angeordnet 
wurden 
und 
er dem
entsprechend auch nicht 
von ihr 
gemahnt werden konnte.
5.
    
Nach dem Ausgeführten 
ist der angefochtene Entscheid aufzuheben und 
die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit 
diese nach Durch
führung 
ergänzender
 neurologische
r
 
Abklärungen
 neu über eine über den 
8. 
November 2023 hinausgehende Leistungspflicht verfüge. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, als der angefochtene 
Einsprache
entscheid
 der 
Suva
 vom 
2
8. 
Februar 2024 
aufgehoben und die Sache an diese zurück
gewiesen wird, damit sie nach weiteren Abklärungen im Sinne der Erwägungen 
neu über eine über den 
8. 
November 2023 hinaus bestehende 
Leistungspflicht
 verfüge.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
Suva
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
PhilippBonetti