zh_sozialversicherungsgericht · IV.2019.00719 · 2024-10-15 · de
Tinnitus, Depression und diverse Phobien nach Prüfung Standardindikatoren abweichend vom Gerichtsgutachten nicht als invalidisierend qualifiziert. (BGE 8C_728/2024)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2019.00719
 
 
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Sozialversicherungsrichterin Fankhauser
Gerichtsschreiberin Casanova
Urteil
 vom 
15. Oktober 2024
in Sach
en
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Ernst W. Brem
Im 
Langacher
 21, Postfach 10, 8805 Richterswil
dieser substituiert durch Rechtsanwältin Yolanda 
Schweri
Kasernenstrasse 15, Postfach, 8021 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1965 und zuletzt tätig als Chorsänger an der 
Y.___
, meldete sich am 26. März 2012 (Eingangsdatum) unter Hinweis auf ein am 16. November 2011 erlittenes akustisches Trauma während der Hauptprobe von Turandot, 
einen 
beidseitigen Tinnitus
,
 
eine 
Hyperakusis sowie 
eine 
Phonophobie bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungs
bezug an (Urk. 
2/
2/7/16). Die IV-Stelle tätigte erwerbliche und medizinische Abklärungen und beteiligte sich insbesondere an der Einholung des 
bidiszi
plinären
 Gutachtens von Dr. med. 
Z.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Prof. Dr. med. 
A.___
, Facharzt für HNO-Heilkunde und Phoniatrie-Pädaudio
lo
gie, vom 17. Dezember 2014 durch den zuständigen Unfallversicherer (Urk. 
2/
2/7/55/2 ff.; Urk. 2/7/48). Mit Verfügung vom 19. Juli 2016 wies die IV
Stelle das Leistungsbegehren des Versicherten ab (Urk. 
2/
2/2).
    
Der Versicherte erhob hiergegen am 13. September 2016 Beschwerde (Urk. 
2/
2/1), welche mit Urteil des hiesigen Gerichts vom 22. Dezember 2017 abgewiesen wurde (Verfahrens-Nr. IV.2016.00987; Urk. 
2/
2/20). Der Beschwerdeführer erhob hiergegen am 19. Februar 2018 Beschwerde beim Bundesgericht (Urk. 
2/
2/23). Mit Urteil vom 27. September 2018 (Verfahrens-Nr. 8C_175/2018; Urk. 
2/1
) hiess das Bundesgericht die Beschwerde teilweise gut und wies die Sache zu neuer Ent
scheidung an das hiesige Gericht zurück (Urk. 
2/1
). 
Es hielt fest, dass 
vorliegend keine organisch objektiv ausgewiesene Schädigung als Ursache für den Tinnitus und die Hyperakusis erstellt sei, womit eine 
Indikatorenprüfung
 
im Sinne von BGE 141 V 281 
durchzuführen sei. Die Angelegenheit werde zurückgewiesen 
zur Prüfung
, ob das Gutachten von Prof. 
A.___
 und Dr. 
Z.___
 vom 17. Dezember 2014 eine schlüssige und vollständige Beurteilung im Lichte der massgebenden Indikatoren erlaube, oder ob weitere Abklärungen erforderlich seien. Danach sei eine umfassende 
Indikatorenprüfung
 durchzuführen.
 
2.
    
Das hiesige Gericht kam mit Urteil vom 29. März 2019 zum Schluss, dass das Gutachten eine vollständige Beurteilung erlaube und aufgrund dessen seien funktionelle Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nicht überw
ie
gend wahr
schein
lich und der Versicherte sei als voll arbeitsfähig zu qualifizieren. Die Beschwerde werde abgewiesen (
IV.2018.00892 
Urk. 2/3). Der Versicherte erhob hiergegen erneut Beschwerde beim Bundesgericht (Urk. 2/5), welche das Bundes
gericht mit Urteil vom 1. Oktober 2019 teilweise guthiess und die Sache zu neuer Entscheidung an das hiesige Gericht zurückwies (Urk. 1). 
3.
    
In der Folge holte das hiesige Gericht das interdisziplinäre psychiatrische und otologisch-phoniatrische Gutachten von Dr. med. 
Z.___
, Facharzt für Psy
chiatrie und Psychotherapie, und Prof. Dr. med. 
A.___
, Facharzt für HNO-Heilkunde und Phoniatrie-Pädaudiologie, vom 6. Dezember 2022 ein (Urk. 35). Nachdem die Parteien hierzu Stellung genommen hatten (Urk. 40-41 und Urk. 42) stellte das Gericht mit Beschluss vom 14. Juni 2023 ergänzende Fragen 
an die Gutachter 
(Urk. 51). Am 17. Juli 2023 erstatteten die Gutachter ihre Stellung
nahme (Urk. 53). Die Parteien äusserten sich erneut hierzu (Urk. 6
1
 und Urk. 62), worüber sie gegenseitig in Kenntnis gesetzt wurden (Urk. 63). 
4
.
    
Auf die Vorbringen
 der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Das Bundesgericht erwog im Urteil vom 1. Oktober 2019 (
Verfahrensnr
. 8C_369/2019), dass 
die Vorinstanz 
zu Recht
 nicht von eine
r
 organisch objektiv ausgewiesenen Schädigung ausg
egangen sei
 und richtigerweise eine 
Indikatoren
prüfung
 vorgenommen habe. Allerdings habe die Vorinstanz bei der Beurteilung der Komorbidität und in der Gesamtbetrachtung die im Gutachten vom 17.
 
Dezem
ber 2014 diagnostizierte Panikstörung nicht berücksichtigt und sich lediglich auf die akzentuierte Persönlichkeit mit histrionischen und phobische
n
 Zügen, die depressive 
Symptomatik und die Angstproblematik bezogen. Des Weiteren hätten sich bei der bestehenden offenkundigen Diskrepanz der gutach
terlich attestierten vollständigen Arbeitsunfähigkeit auch in einer Verweistätig
keit und dem inkonsistenten Verhalten des Beschwerdeführers weitere Abklärun
gen bei den Gutachtern aufgedrängt, ohne
 diese könne keine abschliessende Überprüfung der Arbeitsfähigkeit aus rechtlicher Sicht aufgrund der Indikatoren erfolgen. Des Weiteren fehlten Feststellungen zum rückwirkenden Verlauf der Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers seit dem 16. November 2011 bis insbe
sondere 2013. Entsprechend seien die Gutachter zu beauftragen, die Arbeits
fähigkeit des Beschwerdeführers anhand der Indikatoren zu beurteilen. Danach habe die Vorinstanz neu zu entscheiden (Urk. 1). 
1.2
    
Der Beschwerdeführer 
konstatierte
 nach Eingang des Gutachtens vom 6.
 
Dezem
ber 2022
 
(Urk. 35)
 sowie der ergänzenden Stellungnahme vom 
17
.
 Juli 
2023 
(Urk.
 
53)
, dass das Gutachten voll beweiskräftig sei
.
 
A
nhand der Standard
indikatoren seien die funktionellen Einschränkungen auf die Arbeitsfähigkeit überwiegend wahrscheinlich.
 Die von ihm ausgeübte Unterrichtstätigkeit sei optimal angepasst und komme 
sowohl 
seiner Persönlichkeitsstörung als auch den phobisch und otologischen Störungen entgegen. Er sei nach dem Ereignis von 2011 jahrelang in Therapie gewesen, was nicht zu einer Besserung geführt habe. Schon im Gutachten von 2014 seien die Gutachter infolgedessen zum Schluss gekommen, dass neue oder zusätzliche Therapien nicht indiziert seien.
 Ent
sprechend sei von einer ab 2011 vollständig aufgehobenen Arbeitsfähigkeit und ab 2019 von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit auszugehen
 - in der angestammten Tätigkeit sei er weiterhin voll arbeitsunfähig
 (Urk. 42
 und Urk. 62
). 
1.3
    
Die Beschwerdegegnerin hielt dafür (Urk. 40
 und Urk. 61
), dass sich keine wesentliche Verschlechterung aus dem Gutachten entnehmen lasse. Es zeige sich eher eine leichte Verbesserung des psychischen Befundes und eine bessere Adaption an den Tinnitus. Aus otologisch-phoniatrischer Sicht handle es sich um ein
en
 im wesentlichen unveränderten Gesundheitsschaden. Der Leidensdruck sei als nicht allzu gross anzunehmen, da er keine Therapie absolviert habe. Des Weiteren sei die Arbeitsunfähigkeit in angepasster Tätigkeit bzw. ein ent
sprechendes Belastungsprofil unklar
, so dass 
die attestierte Arbeitsunfähigkeit nicht nachvollziehbar
 sei
. 
2.
    
2.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV) in Kraft getreten.
    
In zeitlicher Hinsicht sind 
 vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Rege
lungen 
 grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da die angefochtene Verfügung vor dem 1. Januar 2022 erging, sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nach
folgend auch in dieser Fassung zitiert werden (BGE 148 V 174 E. 4.1).
2.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der 
durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur
teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind 
ausschliesslich die Folgen
 der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsun
fähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
2.3
2.3.1
    
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).
2.3.2
    
Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): 
- 
Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3)
- 
Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1)
- 
Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1)
- 
Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2)
- 
Komorbiditäten (E. 4.3.1.3)
- 
Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res
sourcen, E. 4.3.2)
- 
Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) 
- 
Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4)
- 
gleichmässige Einschränkung des 
Aktivitätenniveaus
 in allen vergleich
baren Lebensbereichen (E. 4.4.1)
- 
behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens
druck (E. 4.4.2)
    
Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 7.4).
2.4
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen 
wieder herstellen
, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).
2.5
2.5.1
    
Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das 
heisst
 ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und 
pflichtgemäss
 zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a).
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 
E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 10. Juni 2021 E. 3.2, je 
m.w.H
.).
2.5.2
    
Über das Zusammenwirken von Recht und Medizin bei der konkreten Rechts
anwendung hat sich das Bundesgericht verschiedentlich geäussert. Danach ist es sowohl den begutachtenden Ärzten als auch den Organen der Rechtsanwendung aufgegeben, die Arbeitsfähigkeit im Einzelfall mit Blick auf die normativ vorgegebenen Kriterien zu beurteilen. Die medizinischen Fachpersonen und die Organe der Rechtsanwendung prüfen die Arbeitsfähigkeit je aus ihrer Sicht. Bei der Abschätzung der Folgen aus den diagnostizierten gesundheitlichen Beein
trächtigungen nimmt zuerst der Arzt Stellung zur Arbeitsfähigkeit. Seine Einschätzung ist eine wichtige Grundlage für die anschliessende juristische Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistung der versicherten Person noch zugemutet werden kann (BGE 141 V 281 E. 5.2.1).
    
Die Rechtsanwender prüfen die medizinischen Angaben frei insbesondere darauf
hin, ob die Ärzte sich an die massgebenden normativen Rahmenbedingungen gehalten haben und ob und in welchem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der rechtserheblichen Indikatoren auf Arbeitsunfähigkeit schliessen lassen. Es soll keine losgelöste juristische Parallelüberprüfung nach Massgabe des strukturierten Beweisverfahrens stattfinden, sondern im Rahmen der Beweis
würdigung überprüft werden, ob die funktionellen Auswirkungen medizinisch anhand der Indikatoren schlüssig und widerspruchsfrei festgestellt wurden und somit den normativen Vorgaben Rechnung tragen. Entscheidend bleibt letztlich immer die Frage der funktionellen Auswirkungen einer Störung, welche im Rahmen des Sozialversicherungsrechts abschliessend nur aus juristischer Sicht beantwortet werden kann. Nach BGE 141 V 281 kann somit der Beweis für eine lang andauernde und erhebliche gesundheitsbedingte Arbeitsunfähigkeit nur dann als geleistet betrachtet werden, wenn die Prüfung der massgeblichen Beweisthemen im Rahmen einer umfassenden Betrachtung ein stimmiges Gesamt
bild einer Einschränkung in allen Lebensbereichen (Konsistenz) für die Bejahung einer Arbeitsunfähigkeit zeigt. Fehlt es daran, ist der Beweis nicht geleistet und nicht zu erbringen, was sich nach den Regeln über die (materielle) Beweislast zuungunsten der rentenansprechenden Person auswirkt (BGE 144 V 50 E. 4.3
).
3.
    
Die aktuelle medizinische Aktenlage stellt sich folgendermassen dar:
3.
1
    
Prof. 
A.___
 und Dr. 
Z.___
 erstatteten am 6. Dezember 2022 ihr interdisziplinäres Gutachten
 (Urk. 35). Darin hielten sie folgende Diagnosen fest
 (Urk. 35/21)
: 
- 
Tinnitus 
aurium
 (ICD-10 H93.1), Hyperakusis (ICD-10 H93.2)
- 
Panikstörung (ICD-10 F41.0), Phonophobie (ICD-10 F40.2), Agoraphobie (ICD-10 F40.0) und Soziophobie (ICD-10 F40.1)
- 
Leichtgradige depressive Episode (ICD-10 F32.0)
- 
Kombinierte Persönlichkeitsstörung mit histrionischen und narzisstischen Zügen (ICD-10 F61.0)
    
Die Gutachter führten 
in
t
erdiszplinär
 aus (Urk. 35/16 ff.), dass sich b
ei der jetzigen otologisch-phoniatrischen Untersuchung im 
Tinnitusfragebogen
 nach Goebel und Miller ein Gesamtscore von 69
 zeige
, also eine leichte Erniedrigung zu dem Wert von 2014, wenn auch immer noch Ausdruck eines schweren, dekompensierten Tinnitus. Die ausgeprägte Lärmempfindlichkeit (Hyperakusis) bestehe unverändert. Hinzugekommen sei ein Hörverlust. Dieser sei rechts 15 % und links 10 %, was einer beginnenden Schwerhörigkeit entspreche. Insgesamt habe sich der otologisch-phoniatrische Befund nicht wesentlich verändert, wobei man jetzt beginnende Altersveränderungen im Sinne der beginnenden Schwer
hörigkeit hinzurechnen müsse.
    
Bei der psychiatrischen Untersuchung von 2014 habe der Beschwerdeführer nach anfänglicher kontraphobischer Haltung eine Vielzahl von phobischen Ängsten bzw. eine chronische Angstbereitschaft gezeigt, nicht nur hinsichtlich plötzlicher Lärmexposition, sondern auch der Fragen des Untersuchers und in der Ver
wendung der deutschen Sprache; Ängste, die er durch Mechanismen der Selbstberuhigung und zunehmend auch den Aufbau der Beziehung in der Untersuchung habe bewältigen können. Jetzt zeige er sich in dieser Hinsicht leicht kontrollierter und selbstsicherer als vor 8 Jahren. Weder sei er anfänglich kontraphobisch noch schreckhaft gewesen. Eine Unterbrechung der Unter
suchung sei dieses Mal nicht erforderlich gewesen. Unverändert meide er öffentliche Verkehrsmittel. Es sei auch jetzt eine Begleitperson erforderlich für seine Autofahrt von Spanien nach Deutschland. 
    
Unverändert zu 2014 schätzten sie auch jetzt den Schweregrad seiner depressiven Störung als leicht ein (ICD-10 F32.0). Verschlimmerungen der Depression seien aber jederzeit möglich, abhängig von den äusseren Umständen, möglichen Niederlagen und Kränkungen wie in der 
Vergangenheit, als er nach der Trennung von seiner letzten Partnerin suizidal gewesen sei.
 
Paniksymptome mit Herzrasen und Schwindel, wie im Dossier von seinem behandelnden
 
Psychiater Herrn Dr.
 
B.___
 beschrieben, tr
ä
ten auf in Abhängigkeit von seiner phobischen
 
Störung bzw. bei unerwarteten Reizüberflutungen wie den beschriebenen Lärmtraumata. In
 
der jetzigen Untersuchung
 seien
 sie vo
m
 
Beschwerdeführer 
nicht genannt
 worden
.
    
Diagnostisch s
eien
 seine Phobien zum einen als Phonophobie (
ICD-10 
F40.2) aufzufassen. Aus
 
seiner Sicht w
ü
rden sekundär dadurch agoraphobische Symp
tome (
ICD-10 
F40.0) ausgelöst mit der
 
Angst, die Wohnung zu verlassen, sich unter Menschen zu begeben oder alleine in Zügen,
 
Bussen oder Flugzeugen zu reisen. Die Agoraphobie verbinde sich weiter mit
 
soziophobischen Symptomen (
ICD-10 
F40.1), so der Furcht vor der Beobachtung durch andere
 
Menschen und seiner Flucht in die Einsamkeit.
    
Sie
 h
ä
tten
 schon 2014 von der Persönlichkeitsakzentuierung des Beschwerdefüh
rers
 
gesprochen und seiner damit verbundenen, unbewussten Identifizierungs
bereitschaft
. 
    
E
s s
eien
 in der jetzigen Erkrankung auch Verhaltensweisen wirksam, die man als
 
persönlichkeitsbedingt bezeichnen 
könne
. Sie 
seien
 2014 als akzentuierte
 
Persönlichkeitszüge 
erschienen 
(
ICD-10 
Z73.1), also ohne eigenen Krankheits
wert, mit Schwierigkeiten bei der
 
Lebensbewältigung, aber mit langen Perioden relativ unauffälligen psychosozialen
 
Funktionierens. Aufgrund der Entwicklung seither 
sähen
 
sie
 jetzt die Kriterien für eine
 
Persönlichkeitsstörung (F6) im Sinne der 
I
CD-10 erfüllt als starre Verhaltensmuster mit
 
deutlicher Abweichung vom Normalen, persönlichem Leiden und gestörten sozialen
 
Funktionen.
 
Es 
sei
 zu einem weiteren sozialen Rückzug gekommen mit einer projektiven Verfälschung
 
der Realitätsprüfung. Er s
ehe
 sich als das Opfer von Bösartigkeit, Gleichgültigkeit oder eines
 
schlechten Karmas und ha
be
 sein Leben - nach seiner Schilderung - in einer fast
 
einsiedlerhaften Weise, zum Teil auch ritualisiert, eingerichtet. Diese Veränderungen s
eien 
wahrscheinlich nicht reversibel, so dass zwar soziale Beziehungen auf beruflicher Ebene und
 
in einer oberflächlichen, distanzierten Weise weiter möglich 
erschi
e
ne
n
, aber kaum noch
 
enge oder sogar intime Beziehungen, in denen er sich einer anderen Person anvertrauen
 
könn
t
e.
    
Was die Frage seiner Arbeitsfähigkeit betr
effe
, so 
sei
 er in seinem angestammten Beruf als
 
Sänger seit 2011 aufgrund der otologischen Symptomatik vollständig arbeitsunfähig.
    
Wie sich in den letzten Jahren aber
 gezeigt
 habe
, 
habe
 er eine Reihe von Alternativen
 gefunden
, mit denen er
 
zumindest zeitweise seinen Lebensunterhalt bestreiten k
önne
. So 
sei
 die Arbeit als
 
Möbelpacker für ihn unter dem Aspekt seiner Hörstörung nicht besonders belastend
 gewesen
, wenn
 
auch aufgrund seines Lebensalters und seiner körperlichen Konstitution für ihn nicht
 
adäquat. Auch die Tätigkeit als 
Caddymaster
 in einem Golfclub 
sei
 nicht aus Gründen
 
seiner Hörstörung oder der Arbeitsbelastung (6 Tage vollzeitig pro Woche)
 gescheitert
, sondern an
 
seiner mangelnden Teamfähigkeit. Aufgrund seiner 
Hyperakusis und Phonophobie sei er bei
 
seinen Arbeitskollegen zum unbeliebten Aussenseiter geworden.
 
Hingegen komm
e
 eine Lehrtätigkeit wie jetzt seinen Stärken und Schwächen in
 
hervorragender Weise entgegen. Er ha
be
 damit wieder eine Art Bühne gefunden, 
könne
 seine
 
beruflichen Kenntnisse als Musiker und 
seine 
pädagogischen Fähigkeiten einbringen, 
sei
 als Lehrer
 
in einer heraus
gehobenen Position mit entsprechender Anerkennung. Nähe und Distanz s
eien 
relativ gut für ihn zu regulieren. Abgesehen von der begrenzten, schwankenden Nachfrage
 
nach seinen Leistungen sei aufgrund von Tinnitus und Hyperakusis die ihm mögliche Dauer
 
der Tätigkeit auf drei Stunden täglich begrenzt.
 
Die berufliche Umstellung und Entwicklung 
sei
 insgesamt positiv. Er
 könne 
 inzwi
schen meist
 
von seiner eigenen Arbeit, die in vieler Hinsicht seinen Fähigkeiten und Vorstellungen
 
entspr
eche
, leben.
 
    
In den letzten acht Jahren 
sei
 keine fachspezifische Behandlung erfolgt. 
Der Beschwerdeführer
 
führ
e
 dies vor
 
allem auf die fehlenden Möglichkeiten bzw. finanziellen Mittel in Spanien zurück. Das
 
betr
effe
 nicht nur die Frage einer Psychotherapie, sondern auch die der Medikation. In dieser
 
Hinsicht besteh
e
 zwar ein Leidensdruck, jedoch misstrau
e
 er den Chancen einer Behandlung
 
und ha
be
 sich stattdessen auf eine besondere Umgebung und Lebensführung eingestellt, die
 
den Zustand für ihn erträglicher machen soll. Aktuell s
eien
 für ihn körperliche
 
Einschränkungen wie sein Zahnstatus oder Nierensteine und die Frage, wie er deren
 
Behandlung finanzieren könne, von stärkerem Gewicht.
    
In 
ihre
m Gutachten von 2014
 hätten
 
sie
 als wahrscheinlich angenommen, dass der
 
Beschwerdeführer aufgrund seiner otologischen Einschränkungen und pho
bischen
 
Angstsymptomatik auf Herausforderungen nicht mehr kämpferisch wie früher, sondern mit
 
einem „Fluchtreflex“ reagieren werde.
    
Die Jahre seither h
ätten
 eine etwas andere, zum Teil überraschende Entwicklung gezeigt.
 
Zwar best
ünden
 Tinnitus, Hyperakusis und Phobien in ähnlicher Weise fort, die
 
persönlichkeitsspezifischen Auffälligkeiten und die Beziehungsfähigkeit h
ätten
 sich sogar
 
verschlimmert, aber die von ihm früher schon genannte kämpferische Seite, dass er gelernt
 
habe, immer wieder neu anzufangen in seinem Leben (seine Wurzeln mitzunehmen), ha
be 
ihm ermöglicht, auch in Spanien, in einer weitgehenden Einöde, seine Existenz neu zu
 
begründen, wenn auch mit vielen Rückschlägen, Enttäuschungen und
 
Verzweiflungszuständen und auf einem materiell sehr bescheidenen Niveau.
    
Eine willentliche Überwindung der aktuellen Symptomatik erschein
e
 nicht zumut
bar
.
    
In seinem neuen Beruf als Lehrer für Sprachen und Musik besteh
e
 eine Arbeits
fähigkeit von
 
50
 
% seit 2019.
3.2
    
Auf die Rückfragen des Gerichts reichten die Gutachter die
 ergänzende Stellung
nahme vom 17. Juli 2023
 
(Urk. 53) 
ein. Die Gutachter notierten, dass sie trotz der Erkrankungen 
von einem psychischem Gleichgewicht
 ausgegangen seien, da sich der Beschwerdeführer 
Lebensumstände geschaffen ha
be
, mit denen er weitgehend Angstsituationen und
 
Reizüberflutung auf Abstand h
alte
. Dieses Vermeidungs
verhalten geh
e
 zwar mit zahlreichen
 
Einschränkungen einher, ermöglich
e
 ihm aber in diesem Rahmen eine selbständige, sozial
 
angepasste Lebensweise, in der er mit sich im Gleichgewicht 
sei
. Er sei „arm aber stolz“. Man 
k
ö
nn
e
 diese Lebens
führung, die mit einem grossen zeitlichen und kräftemässigen
 
Aufwand einhe
rgeh
e
, auch als seinen Versuch betrachten, sich einen Ersatz für die nicht
 
erfolgte Psychotherapie zu schaffen.
    
Für die Tätigkeiten als Musiklehrer und als Nachhilfelehrer für Fremdsprachen 
g
ä
lten
 
dieselben Einschränkungen durch Hyperakusis, Panikstörung, Phonopho
bie, Agoraphobie,
 
Soziophobie und Persönlichkeitsstörung. Neben der vom Beschwerdeführer ausgeführten Tätigkeit als Lehrer 
sei
 zurzeit keine
 
Tätigkeit vorstellbar, die seinen Einschränkungen besser angepasst wäre
.
    
Der Verlauf der Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers seit 2011 
sei
 in Abhängigkeit von den
 
Veränderungen im Krankheitsbild, wie im Gutachten ausgeführt (zum Teil gleich bleibend,
 
zum Teil fortschreitend, zum Teil gebessert, insgesamt gleich bleibend) zu sehen.
 
Insgesamt ha
be
 sich der otologische Befund nicht wesentlich verändert, wobei
 
man jetzt beginnende Altersveränderungen im Sinne der beginnenden Schwerhörigkeit
 
hinzurechnen 
m
ü
ss
e
.
 
Die phobischen Symptome h
ätte
n sich leicht gebessert. Dagegen 
sei
 die Persönlichkeitsstörung des Beschwerdeführers deutlicher geworden.
 Es sei
 zu einem weiteren sozialen Rückzug gekommen mit einer projektiven Verfälschung
 
der Realitätsprüfung. Letzteres 
sei
 wahrscheinlich auch eine Folge der fehlenden
 
Psychotherapie.
 
Eine erhebliche depressive Erkrankung mit Suizidalität 
sei
 für 2019 nach Trennung von
 
seiner Freundin angegeben
 worden
. Für ihn sei damals alles „kaputt“ gewesen und er habe an
 
Suizid gedacht. Die im Verlaufe seiner Tätigkeit unvermeidlichen Misserfolge und
 
Kränkungen begründe
te
n in Krisen- und Belastungssituationen eine zeitweise mittelgradige
 
depressive Symptomatik, die dann mit zeitweiliger Arbeitsunfähigkeit einhergeh
e
.
 
Panik tr
ete
 dann auf, wenn er seine psychische oder körperliche Integrität akut gefährdet
 sehe
. In Spanien 
seien
 Panikstörungen nur noch selten in Erscheinung
 getreten
, ähnlich wie
 
Albträume
.
 Sie spiel
t
en deshalb funktionell keine besondere Rolle. Für die
 
depressive Episode schätz
t
en 
sie
 einen Zeitraum von drei Monaten mit 
weitgehender
 
Arbeitsunfähigkeit.
 
Die schrittweise Aufnahme einer Arbeitstätig
keit als Lehrer ha
be
 auf den Verlauf der
 
Erkrankung bis jetzt keinen erkennbaren Einfluss gezeigt.
 
Somit 
hätten 
sich an der Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers seit dem 16. November
 2011
 bis
 
heute, s
ehe
 man von einer ca. dreimonatigen depressiv bedingten Arbeitsunfähigkeit des
 
Beschwerdeführers im Jahr 2019 ab, keine Änderungen gezeigt.
    
Bis
 auf die genannte reaktiv-depressive Episode
 
2019 
bestünden 
keine psycho
sozialen Faktoren, die für die Beurteilung der Leistungsfähigkeit des
 
Beschwer
deführers in Frage kämen.
 
Trotz der zahlreichen psychosozialen Belastungen und Veränderungen, denen er seit 2011
 
ausgesetzt 
gewesen sei
 (Umzug nach Spanien, Mittellosigkeit, der Verlauf des Rechtsstreits,
 
verschiedene Arbeitsversuche und deren Fehlschlag) ha
be
 die Krankheit im Wesentlichen
 
einen eigengesetzlichen Verlauf genommen.
 
Der Anteil der psychosozialen Faktoren an der Leistungs
minderung des Beschwerdeführers
 
betr
age
 unter Berücksichtigung der reaktiv-depressiven Symptome ca. 5 %.
    
Theoretisch
 best
ünden
 therapeutische Möglichkeiten in psychiatrischer/psycho
therapeutischer
 
Hinsicht zur Verbesserung der jetzigen Arbeitsfähigkeit. Abge
sehen von Medikamenten,
 
denen er misstrau
e
, und deren Wirksamkeit in seinem Fall auch unsicher wären, s
eien
 diese
 
Möglichkeiten (Psychotherapie) schon aufgrund der örtlichen Abgeschiedenheit und der
 
fehlenden finanziellen Mittel für den Beschwerdeführer in Spanien zurzeit nicht umsetzbar.
 
Am jetzigen Ort finde der Beschwerdeführer keine psychotherapeutische
 
Behandlungsmöglichkeit. Falls er sie in der nächst grösseren Stadt fände, müssten die
 
finanziellen Grund
lagen dafür geregelt sein.
4.
    
4.1
    
Das 
bidisziplinäre
 Gutachten 
von Dr. 
Z.___
 und Prof. 
A.___
 vom 6. Dezember 2022 
(
Urk. 35
) 
und ihre ergänzende Stellungnahme vom 17. Juli 2023 
(Urk. 
53)
 erging
en
 in Kenntnis und in Auseinandersetzung mit den relevanten
 Vorak
ten
 und den geklagten Beschwerden sowie gestützt auf die klinischen 
Befunde 
sowie Untersuchungen. Es leuchtet in der Darlegung der medizinischen Situation und Zusammenhänge ein. Zudem 
haben die Gutachter die Anamnese
 umfassend berücksichtigt und im Rahmen des Gu
tachtens sowie ihrer Stellungnahme hinreichend gewürdigt. 
Damit genügt das Gutachten grundsätzlich den an eine 
beweiskräftige Entscheidungsgrundlage gestellten Anforderungen (vgl. hievor E.
 
2.
5
).
4.2
    
Vorliegend strittig ist die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers, welche 
wie dargelegt
 auch unter juristischen Ges
i
chtspunkten zu prüfen ist
 (vgl. E. 2.5.2)
. 
Mit einer 
Indikatorenprüfung
 wird die ärztlicherseits aus einer diagnostizierten psychischen Erkrankung abgeleitete Arbeitsunfähigkeit validiert. Entscheidend bleibt letztlich immer die Frage der funktionellen Auswirkungen einer Störung, welche im Rahmen des Sozialversicherungsrechts abschliessend nur aus juris
tischer Sicht beantwortet werden kann (BGE 141 V 281 E. 5.2.1).
    
Dabei ist festzuhalten, dass das Bundesgericht die Feststellung des hiesigen Gerichts, dass keine organisch objektiv ausgewiesene Schädigung als Ursache für den Tinnitus und die Hyperakusis erstellt sei, schützte und festhielt, dass ent
sprechend eine 
Indikatorenprüfung
 vorzunehmen sei (vgl. Urk. 2/1 E. 6). 
4.
3
    
 
4.3.1
    
Im Komplex der Gesundheitsschädigung sind die Ausprägung der diagnose
rel
e
vanten Befunde, Behandlungserfolg und -resistenz sowie die Komorbiditäten zu berücksichtigen. 
4.3.1.1
    
Zur Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde im Komplex der Gesundheits
schädigung ist festzuhalten,
 dass 
Dr. 
Z.___
 einen ausführlichen psychischen Befund erhob (Urk. 35 S. 9 f.). 
Der Beschwerdeführer sei 
ein altersentsprechender, mittelgrosser, normalgewichtiger Mann, gepflegt, mit
 
schütteren, schwarzen Haaren, markantem Gesicht, Dreitagebart. Er
 trage
 ein Sporthemd
 
und Shorts.
 
Die psychischen Grundfunktionen s
eien
 intakt. Er 
sei
 allseits orientiert und bewusstseinsklar,
 
aufmerksam und konzentriert, ohne Störung von Merkfähigkeit und Gedächtnis. Allerdings
 
w
ü
rden
 Ereignisse der Vergangenheit mehrfach verzerrt oder verdichtet. Für psychotische
 
Symptome im Sinne von Wahn oder Halluzinationen g
ebe
 es keine Hinweise, keine Ich-Störungen, keine akute Suizidalität. In den letzten Jahren sei er aber mehrfach am Rande
 
des Suizids gewesen, so nach dem Scheitern seiner letzten Liebesbeziehung.
 
Er beherrsch
e
 von Anfang an 
die
 Kommunikation, berichte spontan, ausführlich, etwas
 
weitschweifig und redundant seine Situation, ha
be
 dabei eine Tendenz zur Dramatisierung und
 
Selbstidealisierung.
 
Er spreche laut, zum Teil mit heftiger Gestik und Mimik. 
Die Stimmung 
sei
 hintergründig depressiv, mehrfach 
sei
 er bei der Darstellung seines
 
Überlebenskampfes nahe an den Tränen, versuch
e
 dem anankastisch durch Rationalisierung
 
und Intellektualisierung und narzisstisch mittels Selbstidealisierung auszuweichen. Er
 sehe 
sich als einsamen Einzel
kämpfer, Opfer widriger Umstände, mehrfach an der Grenze sich
 
aufzugeben. Er sei müde, gleichgültig, „wie gestorben“. Er verweis
e
 auf sein musikalisches
 
Talent, das als Folge der Krankheit, seines schlechten Karmas brach liege. Der
 
psycho
motorische Antrieb wie auch die affektive Modulation s
eien
 leicht gesteigert.
 
Wie schon 2014 st
ünden
 auch jetzt seine phobischen und narzisstischen
 
Ängste
 
im Vordergrund
, die er mithilfe seiner anankastischen Abwehr versuch
e
 zu kontrollieren. So 
sei
 er
 
auch dieses Mal nicht mit öffentlichen Verkehrsmitteln oder dem Flugzeug angereist und
 
finde dafür rationale Gründe - ähnlich wie 2014. Er 
sei
 nicht gegen Covid-19 geimpft, weil
 
sein Hausarzt das angeblich so wolle. Andere Ängste
 könne
 er dagegen mit der Begründung
 
seiner körperlichen Schäden als 
ichsynton
 zulassen, die Angst wegen seiner Armut und
 
Mittel
losigkeit, die um seine körperliche Integrität, seine Phonophobie. Insbesondere Tinnitus
 
und Phonophobie hätten seinen sozialen Rückzug bis hin zu totaler Vereinsamung und sein
 
Leben am Existenzminimum herbeigeführt. Er berichte von einer deutlichen Schlafstörung
 
aufgrund seines Tinnitus, von körperlichen Schmerzen, insbesondere Kopfschmerzen als
 
Folge seiner Lärmempfindlichkeit und Anspannung beim Unterrichten.
 
Der Kontakt 
sei
 freundlich und lebendig. Seine Schilderung 
sei
 freimütig, zum Teil etwas
 
überschwänglich, auch verfüh
rerisch, aber ohne bewusste Simulation. Was die Konsistenz
 
seiner Darstellung betr
effe
, so besteh
e
 eine tendenzielle Verzerrung, sich selbst als das Opfer
 
äusserer Umstände zu erleben und darzustellen. Eigene Anteile am Misslingen von
 
Aktivitäten und Beziehungen 
würden
 minimiert.
 
Bei der otologisch-phoniat
rischen Untersuchung zeig
e
 sich im 
Tinnitusfragebogen
 
nach Goebel und Miller ein Gesamtscore von 69, also eine leichte Erniedrigung zu dem Wert
 
ausgeprägte Lärmempfindlichkeit (Hyperakusis) besteh
e
 unverändert. Hinzuge
kommen 
sei 
ein Hörverlust. Dieser 
sei
 rechts 15
 
% und links 10
 
%, was einer beginnenden
 
Schwerhörigkeit entspr
eche
.
 
Insgesamt ha
be
 sich der otologisch-phoniatrische Befund nicht wesentlich verändert, wobei
 
hinzurechnen 
m
ü
ss
e
 (Urk. 35 S. 16)
.
    
Die Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde stellen sich als wenig ausge
prägt, wenn nicht gar unauffällig dar, soweit sie auf Beobachtungen der Gutachter beruhen und sich nicht auf die Aussagen und das Aussageverhalten des Beschwerdeführers anlässlich der Begutachtung stützen. Der Beschwerde
führer war allseits orientiert und bewusstseinsklar, aufmerksam und konzentriert, ohne Störung der Merkfähigkeit und des Gedächtnisses. Für psychotische Symptome gab es keine Hinweise und der Beschwerdeführer beherrschte von Anfang an die Kommunikation, berichtete spontan, ausführlich, etwas weit
schwei
fig seine Situation. Er sprach laut, zum Teil mit heftiger Gestik und Mimik. Der Kontakt war freundlich und lebendig. Die Stimmung war hintergründig 
depressiv und der Beschwerdeführer war mehrfach nahe an den Tränen. Der psychomotorische Antrieb wie auch die affektive Modulation waren leicht gesteigert.
 
4.
3
.
1.
2
    
Zum Indikator „Behandlungserfolg und -resistenz“ ist festzuhalten
, dass der Beschwerdeführer sich nach 2014 in keiner otologischen oder psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung 
mehr 
befand. Entsprechend lässt sich dieser Indikator nicht beurteilen. 
4.
3
.
1.
3
    
Zu den Komorbiditäten ist festzuhalten, dass 
die Gutachter folgende Diagnosen stellten
, welche alle zu konkreten gesundheitlichen Beeinträchtigungen führte
n
 (vgl. Urk. 53)
: 
- 
Tinnitus 
aurium
 (ICD-10 H93.1), Hyperakusis (ICD-10 H93.2)
- 
Panikstörung (ICD-10 F41.0), Phonophobie (ICD-10 F40.2), Agoraphobie (ICD-10 F40.0) und Soziophobie (ICD-10 F40.1)
- 
Leichtgradige depressive Episode (ICD-10 F32.0)
- 
Kombinierte Persönlichkeitsstörung mit histrionischen und narzisstischen Zügen (ICD-10 F61.0)
    
Die Gutachter führten aus, dass m
ehrstündige Kontakte in seiner Tätigkeit als Lehrer aufgrund des unerträglich
 
werdenden Tinnitus zu Dekompensations
er
scheinungen, insbesondere mit Erschöpfung,
 
Müdigkeit, Schmerzen
 
führ
t
en
, so dass er sich in die Stille zurückziehen müsse. Private Kontakte
 
habe er aus diesem Grund minimiert. Auch das von ihm gemietete Haus liege deshalb in
 
einer einsamen Gegend
.
 Sein Tagesablauf sei auf diese Bedürfnisse abgestimmt. Die phobische Symptomatik l
asse
 sich zum überwiegenden Teil auf seine otologische
 
Erkrankung zurückführen. Die phobischen Symptome 
zw
ä
ngen
 ihn konkret dazu, soziale
 
Situationen weitgehend zu meiden. Deshalb 
sei
 die zeitliche Begrenzung seiner beruflichen
 
Tätigkeiten, insbesondere da sie stets mit sozialen Situationen einherg
ingen
, auf maximal 50
 
% notwendig. Die im Verlaufe seiner Tätigkeit unvermeidlichen Misserfolge und Kränkungen
 
Symptomatik (
ICD-10 
F52.1), die dann mit zeitweiliger Arbeitsunfähigkeit einhergeh
e
. Panik 
tr
e
t
e
 dann
 
auf, wenn er seine psychische oder körperliche Integrität akut gefährdet s
ehe
. In Spanien
 
tr
ä
ten
 Panikstörungen nur noch selten in Erscheinung, ähnlich wie Albträume
.
 Sie spiel
t
en
 
deshalb funktionell keine besondere Rolle
 (Urk. 35 S. 18)
.
4.3.1.4
    
Zusammenfassend ist im Komplex Gesundheitsschädigung festzuhalten, dass die diagnoserelevanten Befunde mässig ausgeprägt, der Behandlungs- und Einglie
derungserfolg bzw. -resistenz aufgrund fehlender Behandlung seit 2014 nicht beurteilbar und die Komorbiditäten 
sich als 
erheblich ausgeprägt 
präsentieren
. 
4.3.2
    
Beim Komplex Persönlichkeit ist festzuhalten, dass s
eine Persönlichkeitsstörung ein relativ fixiertes idealisiertes Selbstbild
 bedinge
, so dass
 
persönliche Nähe, Empathie, Vertrauen in andere und Selbstreflexion erschwert s
eien
, was
 
bei der Arbeitstätigkeit zu berücksichtigen 
sei
. So s
eien
 Teamarbeiten ungünstig
 (Urk. 35 S. 18)
.
    
Bezüglich
 persönliche
r
 Ressourcen ist festzuhalten, dass 
d
er 
Beschwerdeführer 
gut Nähe und Distanz regulieren k
ö
nn
e
 (Urk. 35 S. 18)
.
 Darüber hinaus war es ihm in den letzten Jahren möglich,
 verschieden Tätigkeiten auszuüben: Er arbeitete als 
Möbelpacker, 
Caddymaster
 beim 
G
olfen
 während 8 Stunden täglich 6 Tage die Woche
, 
erteilte 
Nachhilfeunterricht in Englisch und Französisch und 
ist 
zunehmend als Musiklehrer an Musikschulen 
tätig
. Bis seine Unterrichts
tätigkeit erfolgreicher geworden sei, habe er in den anderen Tätigkeiten bis zu 
8 Stunden an 6 Tagen pro Woche gearbeitet. 
    
Während er als 
Caddymaster
 tätig war, habe
 er eine Beziehung mit einer Frau, die an Bulimie und Alkoholabhängigkeit gelitten habe
, geführt
. Dabei habe er sich intensiv um den autistischen Sohn gekümmert, er sei so etwas wie ein grosser Bruder für ihn gewesen. Nach fünf Jahren Beziehung sei sie ohne Abschied verschwunden
 (hierzu Urk. 35 S. 5 f.). 
    
Die Gutachter konstatierte
n
, dass die berufliche Umstellung und Entwicklung insgesamt positiv 
sei
. Er könne inzwischen meist von seiner eigenen Arbeit, die in vieler Hinsicht seinen Fähigkeiten und Vorstellungen entspreche, leben (Urk.
 
35 S. 18). 
    
Zusammenfassend verfügt der Beschwerdeführer über 
wesentliche persönliche Ressourcen, 
was sich auch darin zeigt, 
dass er sich mehrfach eine neue berufliche Existenz aufbauen konnte in sehr unterschiedlichen Tätigkeitsbereichen. Darüber hinaus erbrachte er 1.5 Jahre auch ein sehr hohes Pensum als 
Caddymaster
, obwohl er in dieser Zeit gemäss eigenen Angaben eine schwierige Beziehung pflegte und Verantwortung für ein autistisches Kind übernahm. 
 
4.3.
3
    
Der Beschwerdeführer
 gab
 zum sozialen Kontext
 an, dass er Leute aus der Musikszene kennen gelernt habe, wo man ihn verstanden und ermutigt habe und
 er
 sei auch im Rahmen der Nachhilfe mit netten Leuten 
zusammengekommen
. Er habe ein wenig Kontakt mit den vielen in seiner Gegen
d
 lebenden Engländern
 (Urk. 35 S. 6). Mit seinen Eltern hat er Kontakt und sie helfen ihm nach ihren Möglichkeiten. Er stehe auch über das Internet in Kontakt mit seinen Kindern. Er habe sonst kaum soziale Kontakte, ein wenig mit zwei alten Kolle
ge
n. Der Kontakt 
mit anderen Lehrern und Kollegen sei auch sehr gut für seine Moral (Urk. 35 S. 8). 
Die Anreise von Spanien bestritt er zusammen mit einer Freundin im Auto (Urk. 35 S. 5). 
    
Zusammenfassend 
verfügt der Beschwerdeführer 
privat 
über 
ein soziales Netz
werk bestehend aus verschiedenen Bekanntschaften, alten Kollegen und seiner Familie. Im beruflichen Kontext pflegt er darüber hinaus den Austausch mit anderen Lehrern und Kollegen. 
4.4
    
Zu prüfen bleibt die Konsistenz des Verhaltens des Beschwerdeführers. 
4.4.1
    
Gemäss Angaben des Beschwerdeführers 
zu seinem Tagesablauf 
habe er keine feste Schlafenszeit. Er schlafe etwa 5-6 Stunden mit 2-3 Unterbrechungen auf
grund des Tinnitus. Morgens zwischen 6.00 und 7.30 Uhr stehe er auf. Oft lege er sich gleich wieder hin. Vormittags trinke er Matetee. Er gehe in seinen Garten, atme, höre auf sich, nehme sich Zeit dafür. Er brauche seine 
Musestunden
. Mit der Arbeit beginne er frühestens ab 11.00 Uhr. Er gebe nur Einzelunterricht, bis auf eine Gruppe in einer der Musikschulen, ein Chor mit sieben Frauen, den er leite. Mit diesen Tätigkeiten sei er den ganzen Tag beschäftigt. Abends bereite er sich auf den nächsten Tag vor, beantworte Anfragen im Internet, schaue sich Filme auf 
Youtube
 an oder lese (Urk. 35 S. 9). 
    
Er arbeite an 
zwei 
Tage
n
 in der Woche, montags von 15.00 bis 20.00 Uhr und mittwochs von 13.30 bis 17.30 Uhr. Danach sitze er zu Hause mit dem feuchten Handtuch auf der Stirn, wegen der Kopfschmerzen (Urk. 35 S. 7 f.). 
Daneben gebe er Nachhilfe, wobei er dazu zu den Leuten nach Hause gehe (Urk. 35 S. 7). Er spiele ab und zu Gitarre und singe auch dazu (Urk. 35 S. 7). 
    
Die Gutachter notierten des Weiteren, dass der Beschwerdeführer einen beträcht
lichen Aufwand zur Pflege des eigenen psychischen Gleichgewichts bzw. der eigenen Persönlichkeit betreibe. Er brauche viel Zeit für sich, Spaziergänge, Meditation, Arbeiten am PC, Internet, die Selbständigkeit seiner Haushalts
führung (Urk. 35 S. 19). 
    
Der
 Beschwerdeführer 
verfügt demnach 
über verschiedene Ressourcen zur Alltagsbewältigung, da 
er 
regelmässig
 Musik- und Nachhilfestunden gibt und einen 
geregelten Tages
- und Wochen
ablauf
 hat.
    
Ein grosses Fragezeichen ist hinter die Glaubhaftigkeit der Beschwerdeschil
derungen zu setzen. Die Gutachter konstatierten eine freimütige Schilderung durch den Beschwerdeführer, zum Teil etwas verführerisch, aber ohne bewusste Simulation. Was die Konsistenz seiner Darstellung betrifft, bestehe eine tenden
zielle Verzerrung. Dem ist mit Nachdruck beizupflichten. Die Behauptung eines 
sozialen Rückzugs bis hin zur totalen Vereinsamung (Urk. 35 S. 10) kontrastiert stark sowohl zu seinen vielfältigen beruflichen persönlichen Interaktionen im zeitlichen Längsschnitt als auch zum privaten Beziehungsnetz, das heisst zum stabilen Kontakt mit seinen Eltern, zur langjährigen Beziehung mit einer Frau und auch zu deren Sohn, zur Begleitperson bei der Begutachtung, die bereit war, mit ihm den ganzen Weg von Spanien nach Deutschland und zurück per Auto zurückzulegen sowie generell zu seinem etwas verführerischen und dominanten Kommunikationsverhalten während der Begutachtung, welches von einer vereinsamten Person eher nicht zu erwarten wäre. Angesichts dieser deutlichen Diskrepanz zwischen tatsächlich bestehendem Beziehungsnetz und offensichtlich vorhandener Fähigkeit, Kontakte zu knüpfen und Beziehungen einzugehen einerseits und der behaupteten Vereinsamung andererseits ist Zweifel auch an den übrigen Schilderungen des Beschwerdeführers angezeigt. Die Diagnosen Tinnitus 
aurium
, Hyperakusis, Panikstörung, Phonophobie, Agoraphobie und Soziophobie basieren nun aber im 
Wesentlichen
 wenn nicht einzig auf den Schilderungen des Beschwerdeführers und nicht auf eigenen Beobachtungen der Gutachter anlässlich der Begutachtung. Entsprechend fraglich sind, wenn nicht die einzelnen dieser Diagnosen selber, dann zumindest deren Ausprägung und Eignung, die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers einzuschränken. Er war denn auch in der Lage, seine vielfältigen Ressourcen in einem weiten Spektrum von Beschäftigungen in der Arbeitswelt umzusetzen. Einiges spricht daher dafür, dass mehr als die von den Gutachtern beobachtete tendenzielle, sondern vielmehr eine erhebliche Verzerrung der Schilderungen bestand. 
4.4.2
    
In Bezug auf den behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesenen Leidensdruck ist festzuhalten, 
dass 
im Zeitpunkt der Begutachtung vom 17.
 
Dezem
ber 2014 
die psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung lediglich in einer Skype-Sitzung von 1-1.5 Stunden alle 10 Tage bestand
 
(Urk. 
2/
2/7/55/15). 
M
essbare Plasmawerte der 
damals 
angegebenen psychophar
ma
kologischen Medikation 
konnten nicht 
gefunden werden (Urk. 
2/
2/7/55/26; vgl. Urk. 
2/
2/7/55/19)
 - d
er 
Beschwerdeführer 
selbst 
f
ührte
 hingegen aus
, dass er trotz der Medikamente nicht durchschlafen könne (Urk. 
2/
2/7/55/17). Des Wei
t
eren wurden die 
damals
 explizit empfohlenen Expositionsversuche (vgl. Urk. 
2/
2/7/47/284) nicht unter fachlicher Anleitung durchgeführt, sondern erfolgten - gemäss Ausführungen des Beschwerdeführers - auf eigene Faust, so dass eine Verschlimmerung der Symptome aufgetreten sei. Die Gutachter hielten 
damals
 fest, dass auch bei allfälligen neuen Expositionsversuchen mit dem Widerstand des Beschwerdeführers zu rechnen wäre, da er die organische Ursache für seine Beschwerden als entscheidend annehme und deshalb ohne die 
Abschirmung seines Gehörs eine weitere Verschlimmerung der Beschwerden befürchte (Urk. 
2/
2/7/55/27).
 
Die Gutachter konstatierten 
damals 
darüber hinaus, dass der Beschwerdeführer die psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung über Skype als ausreichende Unterstützung erachte und keine Motivation für eine neue oder zusätzliche Behandlung zeige (Urk. 
2/
2/7/55/34). 
Zusammenfassend 
wurde 
der eingliederungs- und behandlungsanamnestisch ausgewiesene Leidens
druck 
bereits im Urteil des hiesigen Gerichts vom 
29. März 2019 
als gering 
bezeichnet
.
    
Die Gutachter hielten fest, dass die Medikation a
ktuell 
lediglich aus CBD-Tropfen bei Bedarf 
bestehe (Urk. 35 S.9). Eine otologische oder psychiatrisch/psycho
therapeutische Behandlung hat seit 2014 nicht mehr stattgefunden (Urk. 35 S.
 
21). Der Beschwerdeführer führe dies auf die fehlenden Möglichkeiten bzw. finanziellen Mi
t
tel zurück. Das betreffe nicht nur die Frage einer Psychotherapie, sondern auch die der Medikation. In dieser Hinsicht bestehe zwar ein Leidensdruck, jedoch misstraue er den Chancen einer Behandlung und habe sich stattdessen auf eine besondere Umgebung und Lebensführung eingestellt, die den Zustand für ihn erträglicher machen solle. Aktuell seien für ihn körperliche Einschränkungen wie sein Zahnstatus oder Nierensteine und die Frage, wie er deren Behandlung finanzieren könne, von stärkerem Gewicht
 (Urk. 35 S. 18). 
    
In der Stellungnahme vom 17. Juli 2023 führten die Gutachter ergänzend aus, dass t
heoretisch
 therapeutische Möglichkeiten in psychiatrischer/psychothera
peutischer
 
Hinsicht zur Verbesserung der jetzigen Arbeitsfähigkeit
 bestünden
. Abgesehen von Medikamenten,
 
denen 
d
er 
Beschwerdeführer 
misstrau
e
 und deren Wirksamkeit in seinem Fall auch unsicher wären, 
seien 
diese
 
Am jetzigen Ort finde der Beschwerdeführer keine psychothera
peu
tische
 
finanziellen Grundlagen dafür geregelt sein
 (Urk. 53
 Ad. 7). 
    
Die Abgeschiedenheit seines Wohnortes vermag kein Argument zu sein, dass keine psychiatrische oder otologische Behandlung stattfindet
.
 
B
ei erheblichem Leidensdruck wäre zu erwarten, dass er allenfalls eine stationäre oder auch eine online Therapie absolvieren würde. Auch das Argument der finanziellen Probleme greift zu kurz, da es de
n
 Beschwerdeführer gemäss Angaben der Gutachter aktuell mehr besorgt, seine somatischen Gesundheitsprobleme versorgen zu lassen, als sich um eine psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung zu kümmern. Des Weiteren gehen aus den Akten auch keinerlei Bemühungen hervor, dass er sich 
um eine entsprechende Behandlung bemüht hätte
. Entsprechendes
 wird auch seitens des Beschwerdeführers nicht dargelegt. 
    
Damit ist kein behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck erstellt. 
4.5
    
Zusammenfassend ist festzuhalten,
 
dass 
der funktionelle Schweregrad als 
mässig
 zu beurteilen ist: Di
e
 diagnoserelevanten Befunde 
sind 
mässig ausgeprägt
 und
 der Behandlungs- und Eingliederungserfolg bzw. -resistenz
 lässt sich
 aufgrund fehlender Behandlung seit 2014 nicht beurteil
en. D
ie Komorbiditäten 
sind zwar 
in diagnostisch-formaler Hinsicht 
als 
erheblich ausgeprägt 
zu beurteilen und die Persönlichkeitsstörung ist sicherlich ressourcenhemmend. Allerdings bestehen auch 
wesentliche persönliche Ressourcen,
 welche es dem Beschwerdeführer erlaubten, über 1.5 Jahre an 6 Tagen die Woche 8 Stunden zu arbeiten, daneben eine Beziehung mit einer psychisch erkrankten Frau zu führen und sich um ihren autistischen Sohn zu kümmern sowie sich danach eine neue Existenz aufzubauen, indem er Musik- und Nachhilfestunden erteilt. Im sozialen 
Kontext 
verfügt der Beschwerdeführer über guten Kontakt zu seinen Eltern, hält Kontakt zu seinen Kindern, früheren Kollegen und benachbarten Personen und pflegt Kontakte im beruflichen Umfeld. 
Was die Kategorie der Konsistenz anbelangt, können aufgrund offensichtlich bestehender Diskrepanzen zwischen Lebenssachverhalten und Einordnung derselben durch den Beschwerdeführer die Beschwerde
schil
derungen des Beschwerdeführers nicht zum Nennwert für gesundheitliche Einschränkungen genommen werden. Entsprechend bleiben Leiden und gesund
heitliche Einschränkungen in dem Masse unbewiesen, als sie alleine auf den Beschwerdeschilderungen des Beschwerdeführers basieren. 
Beweisrechtlich ins Gewicht fällt darüber hinaus im Wesentlichen, dass bereits vor 2014 nur ein geringer eingliederungs- und behandlungsanamnestisch ausgewiesener Leidens
druck vorhanden war. Seit 2014 fand keinerlei Behandlung statt und aktuell ist laut den Gutachtern die Sorge des Beschwerdeführers um seinen somatischen Gesundheitszustand schwerer zu gewichten. Dass er sich
 ernsthaft
 um eine angemessene otologische oder psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung bemüht hätte, geht weder aus den Akten hervor noch wird dies seitens des Beschwerdeführers geltend gemacht
.
 
E
r gibt lediglich an, dass er es sich nicht leisten könne, in Spanien selbst einen Psychologen zu bezahlen (Urk. 35 S. 8). 
4.
6
    
Damit
 erweist sich der Sachverhalt als rechtsgenüglich abgeklärt und die funktionellen Auswirkungen der von den Gutachtern gestellten Diagnosen sind nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt. 
Der Beschwerdeführer ist aus invalidenversicherungsrechtlicher Sicht als voll arbeitsfähig zu qualifizieren. 
4.
7
    
Zu klären bleibt die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers im zeitlichen Verlauf ab 2011. Die Gutachter notierten dazu in ihrer Stellungnahme, dass 
sich an der Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers seit dem 16. November 
2011 
bis
 
Beschwerdeführers im Jahr 2019 ab, keine Änderungen gezeigt
 hätten (vgl.
 
E.
 
3.2)
.
 Damit sind 
seit dem 16. November 2011 
keine andauernden funktio
nellen Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit durch die 
von den Gutachtern gestellten Diagnosen überwiegend wahrscheinlich erstellt. 
    
Der Beschwerdeführer ist aus invalidenversicherungsrechtlicher Sicht damit als voll arbeitsfähig zu qualifizieren. 
Die angefochtene Verfügung 
vom 19. Juli 2016 
erweist sich 
entsprechend 
als rechtens und die Beschwerde ist vollumfänglich abzuweisen. 
5.
    
Da die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen zu beur
teilen war, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG). Sie sind ermessensweise auf Fr. 
1’0
00.-- anzusetzen und ausgangsgemäss de
m
 unterliegenden Beschwerde
führer aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr. 
1’000
.-- werden 
dem Beschwerdeführer
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
dem
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Yolanda 
Schweri
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art.
 
46
 
BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstCasanova