zh_sozialversicherungsgericht · UV.2020.00065 · 2021-03-27 · de
Rückfall geltend gemacht; Kausalität zwischen Unfall und danach aufgetretenen Beschwerden am rechten Fuss nicht erstellt.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2020.00065
 
 
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Fankhauser
Ersatzrichter Sonderegger
Gerichtsschreiberin Wantz
Urteil
 vom 
27. März 2021
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Der 1950 geborene 
X.___
 
arbeitete seit dem 1. Juni 2007 als IT-Techniker für die 
Y.___
 und war damit bei der Suva obliga
torisch gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er sich am 24. August 2013 in der Tennishalle am rechten Fuss verletzte (Urk. 6/1). Am 28. August 2013 wurde eine Kontusion des Calcaneus und eine Distorsion des unteren Sprung
gelenks rechts diagnostiziert (Urk. 6/38). Die Suva trat auf den Schaden ein und erbrachte die gesetzlichen Leistungen mitsamt einer Beteiligung an den Kosten für eine Alternativtherapie (Urk. 6/2 und Urk. 6/13). Ab dem 23. September 2013 nahm der Versicherte die Arbeit wieder zu 100 % auf, wobei die Therapien noch bis Ende Jahr weiterliefen (Urk. 6/8-13 und Urk. 6/38 S. 1).
    
Der unterdessen pensionierte Versicherte meldete aufgrund der Zunahme der Beschwerden am rechten Fuss im Sommer 2019 einen Rückfall (Urk. 6/17-20). Nach getätigten medizinischen Abklärungen (Urk. 6/21-22, Urk. 6/26, Urk. 6/28-29, Urk. 6/35, Urk. 6/38 und Urk. 6/41) verneinte die Suva mit Schreiben vom 17. Oktober 2019 ihre Leistungspflicht für die rechtsseitigen Fussbeschwerden (Urk
. 6/42). Nachdem Dr. med. Z.___
, Facharzt Orthopädische Chirurgie und Sportmedizin SGSM, in seinem Bericht vom 9. Dezember 2019 zur Leistungsablehnung Stellung genommen hatte (Urk. 6/53), bestätigte die Suva diese mit Verfügung vom 3. Januar 2020 (Urk. 6/55). Die dagegen erhobene Einsprache vom 25. Januar 2020 (Urk. 6/57) wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 21. Februar 2020 ab (Urk. 2). 
2.
    
Dagegen erhob der Beschwerdeführer am 22. März 2020 Beschwerde und bean
tragte 
sinngemäss
, es seien ihm in Aufhebung d
es Einspracheentscheids vom 21. 
Februar 2020 die gesetzlichen Leistungen zuzusprechen (Urk. 1). Die Suva bean
tragte mit Beschwerdeantwort vom 12. Mai 2020 die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 19. Mai 2020 angezeigt wurde (Urk. 7).
3.
    
Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erfor
derlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen
.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
UV170760
Übergangsrecht UVG-Revision, in Kraft seit 1. Januar 2017
09.2019
Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten. 
    
Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver
wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausge
brochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).
    
Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 24. August 2013 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden
1.2
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva
lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan
den
sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei
chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal
zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg
gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver
waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse 
Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.3
    
UV170290
Rückfälle und Spätfolgen, Definition
02.2021
Die in Rechtskraft erwachsene Verweigerung weiterer Leistungen durch den obligatorischen Unfallversicherer schliesst die spätere Entstehung eines Anspruchs, der sich aus demselben Ereignis herleitet, nicht unter allen Umständen aus. Vielmehr steht ein solcher Entscheid unter dem Vorbehalt späterer Anpas
sung an geänderte unfallkausale Verhältnisse. Dieser in der Invalidenversiche
rung durch das Institut der Neuanmeldung geregelte Grundsatz gilt auch im Unfallversicherungsrecht, indem es der versicherten Person jederzeit freisteht, einen Rückfall oder Spätfolgen eines rechtskräftig beurteilten Unfallereignisses geltend zu machen (vgl. Art. 11 UVV) und erneut Leistungen der Unfallversiche
rung zu beanspruchen. Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederauf
flackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spät
folgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders
gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 144 V 245 E. 6.1, 118 V 293 E. 2c, je mit Hinweisen).
1.4
    
UV170280
Rückfälle und Spätfolgen, Kausalzusammenhang
02.2021
Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall
ereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallver
sicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine). Es obliegt dem Leistungsansprecher, das Vorliegen eines Kausal
zusammenhangs zwischen dem als Rückfall oder Spätfolge geltend gemachten Beschwerdebild und dem Unfall nachzuweisen. Nur wenn die Unfallkausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt ist, entsteht eine erneute Leistungs
pflicht des Unfallversicherers; dabei sind an den Wahrscheinlichkeitsbeweis umso strengere Anforderungen zu stellen, je grösser der zeitliche Abstand zwischen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist. Bei Beweislosigkeit fällt der Entscheid zu Lasten der versicherten Person aus (Urteile des Bundesgerichts 8C_627/2020 vom 10. Dezember 2020 E. 2.3 und 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.2, je mit Hinweisen).
Werden durch einen Unfall Beschwerden verursacht, übernimmt die Unfallversicherung den durch das Unfallereignis verursachten Schaden, spätere Gesundheitsstörungen dagegen nur, wenn eindeutige Brückensymptome gegeben sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_
331/2015 vom 21. August 2015 E. 
2.2.2 und 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.2 mit Hinweisen).
1.5
    
UV170530
Beweiswert von versicherungsinternen ärztlichen Einschätzungen
01.2021
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche
rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche
rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen
heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs
fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs
internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu
nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete de
n angefochtenen Entscheid damit
, dass nicht 
mit dem
 erforderlichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit ein Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom August 2013 und den sechs Jahre später im Jahr 2019 als Rückfall gemeldeten Beschwerden hergestellt wer
den könne. S
chon ursprünglich 
habe 
nie ein unfallbedingtes organisch-strukturelles Substrat erhoben werden können, hingegen prominente krankhafte bzw. degenerative Veränderungen wie namentlich die hyperthophe Tendinopathi
e
, womit schon sachorganisch ein Rückfall auszuschliessen se
i. Die heutigen Beschwerden sei
e
n
 damit aufgrund des Alters des 
Beschwerdeführers
 sowie der langjährigen sportlich bedingten Überbelastung erklärbar, jedoch eben nicht überwiegend wahrscheinlich auf das Ereignis vom 24. August 2013 zurückzu
führe
n
. Somit sei für den gemeldeten Rückfall zu Recht die Leistung
spflicht ver
neint worden. O
hne Einfluss sei, dass Dr. 
Z.___
 mit Schreibe
n vom 9. Dezember 2019 das Vorl
i
e
gen einer unfallähnlichen Körperschädigung im Sinne von Art. 6 Abs. 2 UVG portiert habe. Denn nach Art. 6 Abs. 2 UVG erbringe die Versicherung ihre Leistungen bei solchen Körperschädigungen nur, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen seien
 
(Urk. 2).
2.2
    
Der Beschwerdeführer machte demgegenüber geltend, seit dem Unfall am 24. August 2013 sei die Verletzung nie definitiv abgeheilt. Er habe lediglich die Hälfte seiner Leistungsfähigkeit im Sport wieder erreicht. Er habe konstant Schmerzen an der Achillessehne vers
pürt und die Verdickung um die F
erse sei mal mehr und mal weiniger vorhanden geblieben. Somit bestehe sehr wohl ein Kausalzusammenhang zum Unfall vom 24. August 2013 (Urk. 1).
3.
3.1
    
Dr. A.___
 der 
B.___
 hielt in 
seinen Verlaufsnotzitzen am 28. 
August 2013 eine Kontusion des Calcaneus und eine Distorsion des unteren Sprunggelenks fest. Es bestehe hauptsächlich eine Druckempfindlichkeit des Calcaneus, sowie 
auch des Achillessehnenansatzes. 
Es bestünde keine massive Schwellung und kein Hämatom (Urk. 6/38 S. 1). 
3.2
    
Im Bericht der 
B.___
 vom 14. Januar 2014 wurden die Diagnosen einer hypertrophen Tendinopathie der Achillessehne mit beginnenden Signal
störungen, eine Bursa präachillea und eine ossäre ödematöse Mitreaktion am Cal
caneus im Bereich der Ansatzstelle der Achillessehne erhoben (Urk. 6/22).
3.3
    
Am 5. Januar 2015 hielt Dr. 
A.___
 in seinen Verlaufsnotzitzen fest, de
m Beschwerdeführer gehe es 
„
viel
, viel besser
“
.
 Er 
habe aber mit zunehmender Matchdauer noch Beschwerden beim Tenni
sspielen,
 vor allem, wenn die Aircast
schiene nicht getragen werde. Als Befund erhob Dr. 
A.___
 eine kaum geschwollene Sehne (Urk. 6/38/ S. 2).
3.4
    
Am 31. Juli 2019 erfolgte ein MRI der Achillessehne rechts im 
C.___
. Die Befunde wurden beurteilt als mukoide Degeneration der Achillessehne mit Partialruptur derselben am Ansatz an der Tuberosit
as calcanei im Rahmen einer Hag
lunddeformität mit doch f
ortgeschrittener Bursitis (Urk. 
6/21).
3.5
    
Dr. 
Z.___
 des 
D.___
 hielt in seinem Bericht vom 15. August 2019 die Diagnosen Haglundexostose und Teilruptur der Achillessehne ventral insertionsnahe mit Bursitis subachillea und calc
anea
 rechts fest. Der ambitionierte Tennisspieler und Platzwart 
E.___
 habe seit dem Unfall persistente Schmerzen im Bereich des rechten Achillessehnenansatzes mit Schwellung und täglichen Beschwerden (Urk. 6/26).
3.6
    
Dr. med. 
F.___
, Facharzt für orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, nannte in seinem Bericht vom 2. Oktober 2019 eine Haglund-Exostose und eine Teilruptur der Achillessehne rechts nach Fussdistor
sion am 24. August 2013. Der Beschwerdeführer habe sich mit anhaltenden Beschwerden im Bereich der Achillessehne rechts vorgestellt. Diese hätten seit nunmehr fünf Jahren bestanden. Damals sei es zu einem Unfallgeschehen gekommen. Es würden Voruntersuchungen sowie Vorbilder existieren, jedoch nicht vorliegen. Da eine chronische Ruptur plus Längsruptur vorliege, solle ernst
haft eine operative Sanierung erwogen werden (Urk. 6/35).
3.7
    
Der 
Kreisarzt med. pract. 
G.___
, Facharzt für Chirurgie, führte in seiner Beurteilung vom 15. Oktober 2019 aus, trotz einiger Lücken in der medizinischen Dokumentation aus dem Unfalljahr 2013 kö
nne anhand der vorliegenden 
MRI
Bildgebung aus dem Jahr 2013 im Vergleich zur aktuellen im Jahr 2019 fest
gehalten werde
n
, dass zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung bei
 dem damals 63
jährigen Beschwerdeführer bereits ein ausgedehnter degenerativer Vorzustand im Bereich der rechten Achillessehne mit den Zeichen einer hypertrophen Tendino
pathie und einer ossären ödematösen Mitreaktion im Calcaneus im Bereich der Ansatzstelle vorgelegen habe. In dem Bereich habe sich im Verlauf der sechs Jahre zwischen den beiden Untersuchungen eine sogenannte Haglundexostose entwickelt. In der ersten MRI-Bildgebung, die aufgrund therapieresistenter Beschwerden vom damals behandelnden Arzt Dr. 
A.___
 veranlasst worden sei, hätten sich keine Hinwiese für eine Achillessehnenruptur gezeigt. Erst mit dem Fortschreiten des degenerativen Vorzustandes habe diese eine strukturelle Sehnenveränderung im Sinne einer Achillessehnendegeneration gebildet. Einer der Hauptrisikofaktoren neben dem Alter des Beschwerdeführers sei offen
sichtlich der Tennissport mit den typischen Stopp-and-Go-Aktivitäten, der sich zusätzlich mechanisch belastend auf die Achillessehne ausgewirkt habe. Direkte oder indirekte Anzeichen für eine frische traumatische Läsion in diesem Bereich hätten sich nicht gefunden. Eine allfällige vorübergehende Aktivierung des mög
licherweise zuvor asymptomatischen degenerativen Vorzustandes sei mit Errei
chen des 
s
tatus quo sine nach einer typisch konservativen Therapie nach drei Monaten erreicht gewesen und danach habe der Unfall im Beschwerdebild des Beschwerdeführers keine Rolle mehr gespielt. Dieses sei Ausdruck einer chro
nischen Tendinopathie (Urk. 6/41 S. 2-3).
3.8
    
Dr. 
Z.___
 hielt in seinem Bericht vom 9. Dezember 
2019 
fest, seit der MRI
Untersuc
hung von 2013 zur aktuellen MRI
Untersuchung von 2019 liege eine klare Partialruptur der Achillessehne vor, welch
e
 im Sinne des Bundes
gesetzes als klar unfallähnliche Körperschädigung gelte und dadurch ein ent
sprechendes Unfallereignis vorliege. Die Achillessehnenruptur werde auch von Viollier aufgrund der Biopsie-Entnahme bestätig. Anzumerken gelte es, dass eine Achillessehnenruptur in diesem Bereich
 ni
e
 ausheile, somit sei ein s
tatus quo sine nie vorhanden gewesen. Dementsprechend sei klar die Suva leistungspflichtig (Urk. 6/53),
4.
4.1
    
Bezüglich der im Sommer 2019 als Rückfall gemeldeten Beschwerden am rechten Fuss verneinte Kreisarzt med. pract. 
G.___
 in seiner Aktenbeurteilung vom 15. Oktober 2019 schlüssig einen Zusammenhang mit dem Unfallereignis vom 24. August 2013. Er leitete nachvollziehbar her, weshalb unter Berücksichtigung der Vorakten trotz einiger Lücken in der medizinischen Dokumentation aus dem 
Unfalljahr 2013, der Erkenntnisse der bildgebenden Untersuchungen und des Unfallmechanismus von degenerativ bedingten Beschwerden auszugehen ist, ins
besondere auch in Anbetracht des Alters des Beschwerdeführers und des von ihm ausgeübten langjährigen Tennissports mit den typischen Stopp
and
Go
Akti
vitäten (E. 3.7). Die Argumentation von med. pract. 
G.___
 vermag in jeder Hin
sicht zu überzeugen, da sie plausibel ist und sich daraus keine Widersprüche ergeben. Damit erfüllt der betreffende Bericht die rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweiskräftige Entscheidgrundlage. Diesem Befund widerspricht Dr. 
Z.___
 in seinem Bericht vom 9. Dezember 2019 grund
sätzlich nicht (E. 3.8). Er bestätigte lediglich, dass seit der MRI
Untersuchung von 2013 zur aktuellen MRI
-
Untersuchung von 2019 eine klare Partialruptur der Achillessehne vorliegt. Sodann erachtete er dadurch eine unfallähnliche Körper
schädigung als gegeben und dadurch das Vorliegen eines Unfallereignisses. Er führte jedoch nicht konkret aus, dass der Unfall vom 24. Augst 2013 im vorlie
genden Fall für die Achillessehnenruptur überwiegend wahrscheinlich kausal gewesen war. Damit vermag Dr. 
Z.___
 keine auch nur geringen Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Stel
lungnahme zu wecken (E. 1.5). 
4.2
    
Im Übrigen 
liegen auch keine e
indeutigen Brückensymptome vor, da
 zwischen dem 5. Januar 2015 bis am 31. September 2019
 
keine ärztlichen Konsultationen mehr dokumentiert
 wurden
. Selbst wenn der Beschwerdeführer während dieser Zeit unter gewissen Symptomen gelitten 
haben sollte
, wären sie jedenfalls nicht derart erheblich gewesen, dass sie eine ärztliche Behandlu
ng erforderlich gemacht h
aben
 
(vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_419/2010 vom 17. August 2010 E. 3.2.2; vgl. auch vorstehend E. 1.3)
, zuma
l im Jahr 2013 gemäss den MRI
Bildern noch keine Achillessehnenruptur vorlag
.
4.3
    
Zusammenfassend ist nach dem Gesagten nicht erstellt, dass die im Sommer 2019 gemeldeten Beschwerden durch den Unfall vom 24. August 2013 bedingt sind. Die Beschwerdegegnerin hat einen Anspruch des Beschwerdeführers auf Leistun
gen im Zusammenhang mit dem Unfall vom 24. August 2013 zu Recht verneint.
5.
    
Der angefochtene Entscheid erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
Suva
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei
zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstWantz