zh_sozialversicherungsgericht · IV.2014.00619 · 2015-11-20 · de
Neuanmeldung: weiterer medizinischer Abklärungsbedarf.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2014.00619
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Annaheim
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner
Urteil
 vom 
20. November 2015
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Die 1965 geborene 
X.___
 war als 
Betreuerin
 in einem 
Behin
dertenheim
 
zu einem Pensum von 55 % 
erwerbstätig
, als sie sich am 5. Mai 2005 w
egen eines Schilddrüsenleiden
s
 
zum ersten Mal 
bei der 
Sozialversiche
rungsanstalt
 des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an
meldete
 (Urk. 7/2
, Urk. 7/8 S. 2
). M
it Verfügung vom 27. Februar 200
6
 
wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren 
mangels einer relevanten Arbeitsunfähigkeit ab (Urk. 
7/29).
    
A
m 4. April 2013 
meldete sich die
 nun zu einem Pensum von 70 % angestellte
 Versicherte 
erneut zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an. Als Grund gab sie 
einen Bandscheibenvorfall an der Halswirbelsäule, Läsionen im Schädel unklaren Ursprungs sowie somatische und psychische 
Beschwerden
 an
 (Urk. 7/32
, Urk. 7/44 S. 2
). Daraufhin zog die IV-Stelle die Akten des 
Kranken
taggeldversicherers
 bei (Urk. 7/38)
 und 
tätigte Abklärungen in erwerblicher und me
dizinischer Hinsicht. Nach Durchführung des 
Vorbescheidverfahrens
 (Urk. 7/56 ff.)
 verneinte sie mit Verfügung vom 8. Mai 2014 den Anspruch der Versicherten auf Leistungen der Invalidenversicherung (Urk. 2).
2.
    
Dagegen erhob 
X.___
 am 6. Juni 2014 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Üb
erprüfung ihrer gesundheitlichen
 Situation 
beziehungs
weise Zusprechung von Leistungen 
(Urk. 1).
 Mit Beschwerdeantwort vom 23. Juli 2014 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), worüber die Beschwerdeführerin am 28. Juli 2014 orientiert wurde (Urk. 8).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine 
Erwerbs
unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie kör
perliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG)
 in Verbi
ndung mit Art. 8 ATSG bewirken.
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertels
rente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.3
    
Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach 
Art. 
87 
Abs. 
3 
der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV)
 eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss 
Abs. 
2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver
gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analo
ger Weise wie bei einem Revisionsfall nach 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG vorzuge
hen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Ver
änderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschlies
sen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b).
1.4
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege
benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön
nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
1.5
    
Zu erwähnen bleibt, dass das Bundesgericht zwischenzeitlich zur invalidisieren
den Wirkung psychosomatischer Leiden das Grundsatzurteil 9C_492/2014 vom 3. Juni 2015 (BGE 141 V 281) gefällt hat.
2.
    
Die Beschwerdegegnerin begründet die Leistungsablehnung damit, dass kein dauerhafter Gesundheitsschaden im Sinne der Invalidenversicherung ausg
e
wiesen sei. Verdachtsdiagnosen
 wie jene einer 
Somatisierungsstörung
 ver
möchten keine Leistungen der Invalidenversicherung auszulösen. Eine eindeu
tige psychiatrische Diagnose mit dauerhafter Auswirkung auf die Arbeitsfähig
keit sei aus fachpsychiatrischer Sicht weiterhin nicht gesichert (Urk. 2, vgl. auch Urk. 6).
    
Demgegenüber stellt sich die Beschwerdeführerin 
in der Eingabe vom 6. Juni 2014 
auf den Standpunkt, dass ihr Gesundheitszustand ein Arbeitspensum von mehr als 30 % nicht zulasse. 
Ein
 Erlebnis
 vor einem guten
 Jahr zuvor habe sehr Vieles in ihr aufgewühlt und Ängste freigesetzt (Urk. 1).
3.
    
Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchsrelevanten Änderung
 (vgl. E. 1.3 
hievor
)
 bildet die leistungs
abweisende
 Verfügung vom 27. Februar 2006, 
im Rahmen derer
 eine Arbeitsunfähigkeit verneint wurde
 (Urk. 7/29; vgl. Feststellungsblatt vom 27. Februar 2006
, Urk. 7/28
)
.
 
Grundlage 
dieses Ent
scheids 
bildeten 
Berichte 
von Dr. med. 
Y.___
, Fachärztin für Endokrinologie und 
Diabetologie
, vom 19. Juli 2005 (Urk. 7/12), 
von Dr. med. 
Z.___
, 
Fach
ärztin
 für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 21. August 2005 (Urk. 
7/13), 
des 
A.___
, Medizinische Klinik, vom 3. Januar 2006 (Urk. 7/25/1-7)
 sowie von Dr. med. 
B.___
, Facharzt für Endokrinologie und 
Diabetologie
, vom 10. Februar 2006 (Urk. 7/27)
, worin 
 
unter Verneinung einer relevanten Einschränkung der Arbeitsfähigkeit
 
 folgende Diagnosen gestellt wurden:
-
Leichte Hyperthyreose (Erstdiagnose 
Februar 
2004)
-
Normalisierung der Schilddrüsenwerte unter 
Neomercazol
-Therapie
-
Status nach Radiojodtherapie 
am 1. November 2004 
eines Morbus Basedow
-
Funktionelle Überlagerung seit 
Februar 
2004
-
Erschöpfungszustände bei 
endokrinologischer
 Erkrankung
-
Anpassungsstörung (ICD-10 F43.21)
4.
4.
1
    
Nach Eingang der Neuanmeldung vom 4. April 2013 (Urk. 7/32) zog die 
Be
schwerdegegnerin
 die Akten des Krankentaggeldversicherers bei (Urk. 7/38/1). Darin findet sich unter anderem 
ein
 Bericht 
des 
Dr. med. 
C.___
, Facharzt für Neurologie, 
vom 13. April 2012 (Urk. 7/38/11-12). Der Neurologe gab an, 
die Beschwerdeführerin am 11. April 2012 konsiliarisch 
neurologisch 
und 
elektro
physiologisch
 untersucht zu haben
. 
Diese 
Exploration 
habe
 ein 
zer
vikora
dikuläres
 Syndrom C6 mit relativ prompter Reizung der Nervenwurzel bei 
Kopfreklination
 und Rotation
 gezeigt
. Nach einer bereits einjährigen Leidens
geschichte rechne er kaum mehr mit einer spontanen Besserung. Der Zeitpunkt einer Intervention sei sicher nicht überschritten, da vorderhand keine sicher motorischen Defizite und keine 
Denervationspotentiale
 in der betroffenen peri
pheren Muskulatur vorlägen, so dass er auf Wunsch der Patientin nochmals eine konservative pharmakologische Behandlung verordnet habe. Sollten auch diese Bemühungen keine anhaltende Linderung bringen
,
 wäre eine 
dekompres
sive
 Intervention die beste Therapie.
4
.2
    
Eine am 1. März 2013 im 
A.___
 durchgeführte 
Magnetreso
nanztomographie
 (MRI) ergab gemäss Bericht vom gleichen Tag (Urk. 7/45/14-15) 
einen 
kongenital enge
n
 Spinalkanal und 
foramina
 
intervertebralia
 mit 
hochgradige
n
 
osteodiskale
n
 
Foramenstenosen
 
C4/5, C5/6, C6/7 auf der linken Seite bei 
Unkarthrose
 und 
foraminalen
 
Diskusprotrusionen
 auf den Niveaus C4/5 und C6/7, so dass Kompressionen der Wurzeln C5, C6 und C7 links resul
tier
t
en.
 Auf der rechten Seite habe keine klinisch relevante 
Foramenstenose
 erhoben werden können. Es bestehe eine fokale 
Diskusprotrusion
 median auf dem Niveau 
C5/6 mit lokaler Eindellung des Duralsackes
; es sei
 lokal eine deut
liche
 
Duralsackeinengung
 nachweisbar
, ohne dass eine Signalstörung im 
Myelon
 vorhanden sei.
4.3
    
Gemäss Bericht von Dr. med. 
D.___
, Chefarzt am 
A.___
, Depar
tement Medizin, Neurologie, vom 5. März 2013 (Urk. 
7
/45/11-13) konnte die Beschwerdeführerin am 
28. Februar 2013 beim Morgenessen in 
E.___
 
den linken Arm 
trotz
 Schmerzfreiheit und erhaltener Sensibilität plötzlich nicht mehr heben. 
Bei an den oberen Extremitäten symmetrisch
 
normal 
erhaltenen Muskeleigenreflexen mit 
jedoch ausgedehnter Schwäche des linken Armes, in etwa in den 
Myotomen
 C5-C7, spreche der Status eher gegen eine grössere 
Kompromittierung
 der Nervenwurzeln C5-C8 links. Das Beschwerdebild habe sich im Neurostatus als 
zentrale Armparese herausgestellt. Dazu passend habe sich rechtshemisphärisch im Marklager eine Läsion gefunden. 
Eine
 Lumbal
punktion habe völlig normale Resultate ergeben und den Verdacht auf eine 
demyelinisierende
 Läsion 
somit 
nicht untermauern
 
können
. Auch aufgrund des plötzlichen Auftretens der Parese und der raschen 
Regredienz
 über eine Woche bestehe der Verdacht auf eine zerebrale Ischämie. Ein extra- und intrakranieller Ultraschall sei normal gewesen. Des Weiteren seien ein
e
 
Echokardiographie 
sowie eine Wiederholung 
der Magnetresonanztomographie (MRI) des 
Schädel
s
 zur weiteren Einordnung der Läsion geplant.
4.
4
    
Vom 
4. 
bis zum 6. April 2013 war die Beschwerdeführerin im 
A.___
, Departement Medizin
,
 hospitalisiert. 
Assistenzärztin 
F.___
 und Chef
arzt Dr. med. 
G.___
 
stellten im Bericht vom 9. April 2013 (Urk. 
7
/45/7-8) fol
gende Diagnosen:
1.
Anpassungsstörung
;
 D
ifferenzialdiagnose:
 Depression
2.
Zerebrovaskulärer
 Insult am 28.02.2013
-
seither unter ASS
 [
Acetylsalicylsäure
]
3.
Substituierte Hypothyreose
-
St.n
. Radiojodtherapie 2004 und 
Thyreoidektomie
 2007 wegen Morbus Base
dow
4.
Anamnestisch zervikale 
Diskopathie
    
Laut Bericht 
erfolgte die Zuweisung wegen einer psychischen Dekompensation bei aktuell noch nicht sicher ausgeschlossener Erkrankung an multipler Skle
rose. D
ie zuvor ambulant geplante MR-Verlaufsuntersuchung 
sei 
vorgezogen
 worden
. In der Zusammenschau aller klinischen, anamnestischen und 
bildge
be
nden
 
Befunde sei die 
sich weiterhin zeigende fokale T2 
hyperintense
 
Läsion 
praecentral
 rechts 
am wahrscheinlichsten vaskulär und nicht durch eine 
demyelinisierende
 Erkrankung
 
bedingt
. In der Echokardiographie 
hätten
 eine kardiale 
Emboliequelle
 oder ein offenes 
Foramen
 ovale ausgeschlossen werden können.
 Das 24-Stunden-Elektrokardiogramm sei bei Austritt noch ausstehend gewesen.
4.
5
    
Der langjährige Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. med. 
H.___
, Facharzt für Allgemeine Medizin
, stellte im Bericht vom 28. April 2013 (Urk. 
7
/45/1-3) fol
gende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:
-
Cervicoradiculäres
 Syndrom bei 
foraminalen
 Stenosen C4-C7 links, Kompression C6 und C7 links, bestehend seit Februar 2011
-
V.a. 
cerebrovasculären
 Insult 28.02.2013
 mit akuter Armparese links
-
Depressive Episode
    
Keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit mass Dr. 
H.___
 der Diagnose einer Hypothyreose bei Status nach Radiojodtherapie 2004 und 
Thyr
e
oidektomie
 im 
März 2007 bei.
 Weiter führte er aus, seit Februar 201
1 bestehe ein sensomoto
risches 
zervik
oradikuläres
 Syndrom C6 und C7 links, das belastungsabhängig an Intensität fluktuiere. Die Therapie sei bisher konservativ gewesen, hauptsächlich wegen der Angst der Beschwerdeführerin vor operativen Komplikationen. Am 28. Februar 2013 seien eine plötzliche Lähmung des linken Arme
s sowie mul
tiple Läsionen intraz
erebral aufgetreten. Während der weiteren Abklä
rung hätten sich Angst-Symptome
 und depressive 
Züge entwickelt. Bezüglich des 
zerebrovask
ulären
 Insultes sei die Prognose wegen der raschen Rev
ersibilität gut. Bezüglich des 
zervik
oradi
k
ulären
 Syndroms bestehe die Gefahr der 
Chroni
fizierung
 bei dieser langen Dauer und dem ausgeprägten radiologischen Befund. Bei der depressiven Episode sei die Prognose gut. 
Allenfalls sei nach psychischer Stabilisierung doch noch ein operativer Eingriff an der Halswirbelsäule möglich. 
Wegen deutlich reduzierter Belastbarkeit und Beweglichkeit der Halswirbelsäule sei die Beschwerdeführerin als Sozialpädagogin in einem Behindertenheim ab 28. Februar 2011 zu 50 % von 70 %, ab 4. Juli 2011 zu 30 % von 70 % und ab 18. Februar 2013 zu 100 % arbeitsunfähig.
4.
6
    
Dr. med. 
I.___
, Fachärztin für Neurologie, stellte im Bericht vom 17. Mai 2013 (Urk. 7/47) folgende Diagnosen, denen sie Auswirkung
en
 auf die Arbeits
fähigkeit beimass:
-
St.n
. passagerer Armparese links am 01.03.2013 bei V.a. 
cerebrale
 Ischämie im rechtsseitigen Mediastromgebiet
-
St.n
. passagerem diskretem motorischem 
Hemisyndrom
 links am 08.05.2013 unklarer Ätiologie
;
 
Differenzialdiagnosen:
 TIA 
[
tra
nsitorische ischämische Attacke]
 / 
somatoform
    
Wegen einer plötzlich aufgetretenen linksseitigen Armparese habe sich die Beschwerdeführerin am 1. März 2013 gemeldet, was zu einer notfallmässigen 
Hospitalisation
 im 
A.___
 geführt habe. Bei bekannter 
zer
viko
radikulärer
 Symptomatik C6/C7 links sei zunächst ein MRI der 
Halswirbel
säule
 durchgeführt worden (
vgl. den 
Untersuchungsbericht des 
A.___
 vom 1. März 2013, 
Urk. 
7
/45/14-15
; E. 4.2
), welches jedoch die Lähmung nicht habe erklären können. Im Schädel-MRI vom 4. März 2013 hät
ten sich dann multiple T2-hyperintense Läsionen, welche differential
diagnostisch sowohl als 
demyelinisierend
 als auch ischämisch hätten beurteilt werden können
,
 gezeigt
. Die anschliessende 
Liquoruntersuchung
 sei unauffällig ausgefallen, so dass die Diagnose einer multiplen Sklerose als eher unwahr
scheinlich beurteilt worden sei und
 primär von einem ischämischen 
zerebro
vas
kulären
 Insult im rechtsseitigen
 Mediastro
m
gebiet ausgegangen worden sei
. Die Symptome hätten sich innerhalb von 24 Stunden vollständig zurückgebil
det. Das am 5. April 2013 durchgeführte Schädel-MRI sei gegenüber der Vor
untersuchung unverändert gewesen.
    
Sodann gab 
die Neurologin 
Dr. 
I.___
 an, a
m 7. Mai 2013 sei die Beschwerde
führerin wegen einer passageren linksseitigen motorischen 
Hemisymptomatik
 
erneut 
im 
A.___
 
notfallmässig 
untersucht worden. Bei der Eintrittsuntersuchung habe sich eine diskrete Kraftminderung des linken Armes und Beines gefunden. Die Computertomographie des Schädels sei jedoch unauffällig gewesen. Die Symptomatik sei am ehesten als 
somatoform
 bei 
psy
chischer 
Belastungssit
uation bei Status nach 
zerebro
vaskulärem
 Insult beurteilt worden. Die Prognose sei grundsätzlich gut, wobei bei bisher ungesicherter Ätiologie der kürzlich aufgetretenen neurologischen Symptomatik erst der weitere Verlauf entscheidend sein werde.
    
Abschliessend attestierte Dr. 
I.___
 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit und gab dabei an, Hauptursache der Arbeitsunfähigkeit 
sei
 die
 
aktuell im Vordergrund stehende ausgeprägte ängstlich depressive Reaktion.
4.
7
    
V
om 12. Juni bis 2. Juli 2013
 hielt sich die Beschwerdeführerin in der Klinik 
J.___
 zur stationären Behandlung auf. Dort erhielt sie gemäss Bericht vom 9. September 2013 (Urk. 7/54) ein multimodales Rehabilitations- und 
Behand
lungsprogramm
 mit psychotherapeutischen, 
psychoedukativen
, 
bewegungsori
entierten
,
 entspannungsfördernden und psychopharmakologischen Einheiten.
 Im Bericht wurden sodann folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits
fähigkeit gestellt:
1.
Anpassungsstörung (ICD-10 F43.23)
2.
Differenzialdiagnose: dissoziative Störung (ICD-10 F44)
3.
Zerebrovaskulärer
 Insult rechts im Februar 2013; Differenzialdiagnose 
mikro
angiopathischer
 Genese
4.
Morbus Basedow
-
Radiojodtherapie 2004 und 
Thyreoidektomie
 2007
-
derzeit Substitutionstherapie
5.
Zervikoradikuläres
 Syndrom C6/C7 linksbetont
6.
Lumbago
    
Die Beschwerdeführerin habe angegeben, sich n
ach dem Schlaganfall im Februar 2013 
sehr verunsichert gefühl
t
 zu haben
, da ihr die Untersuchungsbe
funde nur unzureichend und unverständlich 
erklärt
 worden seien. Dies habe bei ihr eine starke Furcht vor der möglichen Erkrankung an einer multiplen Skle
rose ausgelöst. Im Rahmen der Abklärungen hätten sich eine grosse Angst sowie depressive Symptome wie Erschöpfung, Freudlosigkeit, Schlafstörungen und Insuffizienzgefühle entwickelt. Auch habe sich ein Schwäche- und Schweregefühl mit Schmerzen in den Beinen 
eingestellt
. Diese Symptome hätten 
die Beschwerdeführerin 
stark verunsichert, da sie diese mit einer mul
tiplen Sklerose in Verbindung bringe. 
Eine Gesamtschau
 der Abklärungen 
habe
 
diese Diagnose 
zwar 
mit hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen. 
Die Beschwerdeführerin
 selbst sei aber nach wie vor unsicher.
 Die bekannten Beschwerden der Halswirbelsäule seien konstant und nicht wesentlich beein
trächtigend. Bei Eintritt habe sie vor allem ein konstantes Ziehen und Brennen dorsalseitig im Bereich beider Unterschenkel, teilweise auch der Oberschenkel
,
 stark beschäftigt. Weiterhin beschreibe 
s
ie eine allgemeine hohe Nervosität sowie Sehstörungen in Form von 
Mouches
 
volantes
.
    
In der körperlichen Untersuchung 
habe
 sich ein sowohl internistisch als auch neurologisch unauffälliger Befund
 gezeigt
. Die bei Austritt noch bestehende 
„
leichte depressive Symptomatik
“
 sowie die noch bestehenden
,
 dissoziativ begründete
n
 Körpersymptome 
führten zu
 eine
r
 Arbeitsunfähigkeit von 70 %.
 
4.
8
    
Im Bericht des 
K.___
, Klinik für Neurologie
,
 vom 31. Oktober 2013 (Urk. 7/61) wurden nach einer ambulanten Untersuchung in der Notfall-Sprechstunde folgende Diagnosen gestellt:
1.
Verdacht auf 
Somatisierungsstörung
-
Differenzialdiagnose: Anpassungsstörung nach Schlaganfall am 28. Februar 2013
2.
Ischämischer Hirninfarkt im Mediastromgebiet rechts am 28. Februar 2013
-
klinisch:
 Monoparese des linken Armes
-
Ätiologie: ungeklärt (TOAST 5)
-
vaskuläre Risikofaktoren: keine bekannt
3.
Morbus Basedow
-
Radiojod-Therapie (2004) und 
Thyreoidektomie
 (2007)
-
Subst
itution mi
t
 L-Thyroxin, 0.1 mg. t
äglich
4.
Verdacht auf Anpassungsstörung im Rahmen des Schlaganfalls
5.
Migräne mit Aura
-
anamnestisch bislang zwei Attacken
    
Nach
 k
onsiliarischer Beurteilung in der Sprechstunde 
für multiple Sklerose im Rahmen einer Zweitmeinung 
(
am 18. Juli 2013
)
 
habe 
sich die Beschwerde
führerin erneut vor
gestellt
. 
Sie
 
zeige 
sich ängstlich und verunsichert bezüglich der immer noch unklaren Beschwerden. Sie fühle sich seit dem Februar 2013 weiterhin geschwächt. 
Sie leide an intermittierenden Schmerzen 
in 
den Beinen, diffusen Schmerzen am linken Arm, wechselnden Schwächegefühlen, 
linksbe
tonten
 Nackenschmerzen und mittigen Kreuzschmerzen. 
Gemäss anamnesti
schen Angaben und klinischen Befunde
n
 seien diese Beschwerden am ehesten im Rahmen einer 
Somatisierungs
- beziehungsweise 
somatoformen
 Störung zu beurteilen, wobei allenfalls eine Anpassungsstörung nach Schlaganfall im Feb
ruar 2013 und Angst vor einer schlechten Diagnose bezüglich der im MRI gefundenen Läsionen zu Grunde liege. Die Beschwerdeführerin sei 
radiologisch
 sowie durch Lumbalpunktion mehrfach abgeklärt worden. Es 
hätten
 sich keine Hinwiese für eine multiple Sklerose
 gefunden
. Von einer 
wirbelsäulenchirurgi
schen
 Intervention im Bereich der Halswirbelsäule sei bei Risiko einer Zunahme der Beschwerden und weiterer Belastung dringend abzuraten.
4.
9
    
Im Kostengutsprachegesuch an den Krankenversicherer vom 11. Mai 2014 (Urk. 3) stellte der die Beschwerdeführerin 
seit August 2013 
behandelnde Dr. med. 
L.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie und 
Psychotherapie,
 folgende Diagnosen:
-
Generalisierte Angststörung mit Panikattacken (ICD-10 F41.1)
-
Zerebrovaskulärer
 Insult rechts im Februar 2013; Differenzialdiagnose: 
mikroangi
opatische
 Genese
-
Morbus Basedow
-
Radiojodtherapie 2004 und 
Thyreoidektomie
 2007
-
Substitutionstherapie
-
Zervikoradikuläres
 Syndrom C6/C7 links
-
Lumbago
    
Die Beschwerdeführerin habe die erste Panikattacke als Jugendlich
e
 gehabt. Seither habe die Ängstlichkeit zugenommen und es sei zu einem ausgeprägten Vermeidungsverhalten gekommen. Sie habe mehr und mehr ein Sicherheits- und Kontrollsystem aufgebaut. Die Beschwerdeführerin leide bis heute unter ausgeprägten Scham
- und Schuldgefühlen wegen ihrer Ängste
 und dem daraus resultierenden Verhalten. Seit der Armlähmung im Febru
ar 2013
 hätten die Ängste und Panikattacken massiv zugenommen. Es sei zu 
zahlreichen 
Untersu
chungen und mehreren 
Hospitalisationen
 gekommen. Mehr als früher leide die Beschwerdeführerin unter der Angst, an 
multipler
 Sklerose erkrankt zu sein. Sie stehe andauernd unter 
körperlicher
 Anspannung und leide auch 
unter schweren Schlafstörungen.
 
Bei der Arbeit habe 
die Beschwerdeführerin
 
auch
 
schon Ter
mine 
mit
 Bewohnern
 des Heims
 abgesagt, da sie sich nicht in der Lage gefühlt habe, diese zu begleiten.
 Nicht nur die Beschwerdeführerin leide massiv unter der Symptomatik, sondern auch 
die 
Beziehungen seien erheblich belastet und die Arbeitsfähigkeit sei gefährdet.
 
Bei Fortführung der Behandlung sei d
ie Prog
nose 
aber 
langfristig günstig.
5.
5.1
    
Den 
medizinischen Stellungnahmen lässt sich entnehmen, dass 
die Hyp
o
thy
reose 
 welche 2005 zur ersten Anmeldung zum Leistungsbezug geführt hatte 
 bereits vor der Leistungsablehnung im Februar 2006 medikamentös eingestellt werden konnte
 (vgl. E. 3
 
hievor
)
. 
Im Jahre 
2007 musste die Schilddrüse 
auf
grund
 eines Morbus Basedow entfernt werden
.
 
Unter 
Hinweis auf eine 
Substitu
tionstherapie
 
wurde das 
Leiden 
von den berichtenden 
Ärzte
n
 
nur noch als Diagnose aufgeführt (Bericht 
der 
Dres
.
 
F.___
 und 
G.___
 vom 
9. April 2013, Urk. 7/45/7-8, Bericht der 
K
linik 
J.___
 vom 9. September 2013, Urk. 7/54, Bericht des 
K.___
 vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61, Schrei
ben 
des Psychiaters
 Dr. 
L.___
 vom 11. Mai 2014, Urk. 3), weshalb davon auszu
gehen ist, dass es sich nicht auf die Leistungsfähigkeit auswirkt.
 
Indessen sind bei der Beschwerdeführerin i
m 
massgebenden 
Zeitraum nach der ersten Leistungsablehnung im Jahre 2006 gesundheitliche Probleme 
wie Schmerzen im Bereich der Halswirbelsäule 
oder andernorts
 und Schwächegefühle beziehungs
weise psychische Beschwerden 
aufgetreten
, durch welche sie sich 
im Alltag 
ein
geschränkt fühlt.
    
A
ls A
uslöser 
für 
die Beschwerden wurde
 der am 28. Februar 2013 erlittene
 
zere
brovaskuläre
 Insult
 genannt
.
 
Dessen 
Symptome 
bildeten sich 
aber 
rasch wieder zurück (Berichte der Neurologen Dr. 
D.___
 vom 5. März 2013, Urk. 7/45/11-13 S. 2, und Dr. 
I.___
 vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47 S. 6)
, 
womit
 eine dauerhafte
,
 somatisch begründete Einschränkung 
des Leistungsvermögens 
zu verneinen ist.
5.
2
    
Aufgrund 
der
 Angst
 der Beschwerdeführerin
, 
ihre persistierenden Beschwerden seien auf eine Erkrankung an 
multiple
r
 Sklerose 
zurückzuführen
, wurde sie mehrmals fachärztlich untersucht (Bericht von Dr. 
D.___
 vom 5. März 2013, Urk. 7/45/11-13, Bericht der 
Dres
. 
F.___
 und 
G.___
 vom 9. April 2013, Urk. 7/45/7-8, 
Bericht von Dr. 
I.___
 vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47, Bericht des 
K.___
 vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61
)
. Auch unter diesem Gesichtspunkt konnte 
indes 
keine 
(
somatische
)
 Erklärung für die geklagten Schmerzen gefunden werden
.
 
Seitens der
 
somatisch behandelnden Ärzte
 
wurde die Symptomatik
 
am ehesten als 
Somatisierun
gs
- beziehungsweise 
somatoforme
 Störung 
interpretier
t
 
(Bericht von Dr. 
I.___
 vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47 S. 6, Bericht des 
K.___
 vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61 S. 2)
.
5.
3
    
Hinsichtlich der in der Klinik 
J.___
 gestellten Diagnose einer Anpassungsstörung ist 
im Grundsatz 
festzuhalten, dass 
die Anpassungsstörung 
definitionsgemäss ein lediglich vorübergehendes Leiden darstellt beziehungsweise 
keine hinrei
chend ausgeprägte Psychopathologie bildet; sie liegt vielmehr im Grenzbereich dessen, was überhaupt noch als krankheitswertig im Sinne des Gesetzes und potenziell invalidisierendes Leiden gelten kann 
(
vgl. etwa 
Bundesgerichtsurteil
 8C_76/2014 vom 30. April 2014
 
E. 3.2 mit Hinweis auf das Urteil 
9C_153/2012 vom 15.
 
Oktober 2012 E. 4.3). 
An dieser Rechtsprechung dürfte sich mit BGE 1
41 V 281 
im Ergebnis 
nichts geändert haben.
    
Entsprechend beruht die
 attestierte Arbeitsunfähigkeit von 70 % 
wohl
 eher 
auf therapeutischen Überlegungen als auf einer Einschätzung der der Beschwerde
führerin 
objektiv 
zumutbaren Arbeitsleistung. 
Immerhin 
erachteten
 die berich
tenden Fachpersonen
 
einen
 (schrittweise)
 Ausbau des Arbeitspensums als erfor
derlich (Urk. 7/54 S. 3)
, was der 
Empfehlung 
in Richtung 
Wiedereinstieg in 
eine
 Erwerbstätigkeit 
entspricht
.
 
Jedenfalls leuchtet 
der 
mit 
der psychiatrischen Diagnose einer Anpassungsstörung 
(
beziehungsweise der Differenzialdiagnose einer dissoziativen Störung
)
 
begründete hohe
 Arbeitsunfähigkeit
sgrad aus 
inva
lidenversicherungsrechtlicher
 Sicht nicht ein (zur 
Aufgabenteilung 
zwischen
 rechtsanwendender Stelle und begutachtender Arztperson bei der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit für den Anspruch auf Invalidenrente 
vgl. 
BGE 140 V 193 E. 3.1 und 3.2).
5.
4
    
M
it Bezug auf die 
vom 
behandelnden 
Psychiater Dr. 
L.___
 
diagnostizierte
 
Angst
störung
 mit Panikattacken 
nach ICD-10 F41.1 (zur grundsätzlichen Über
prüf- bzw. Objektivierbarkeit einer generalisierten Angststörung 
Bundesge
richtsurteil
 8C_371/2014 vom 2
9. 
September 2014 E. 5.2.1; zu den erhöhten Anforderungen an die Diagnosestellung vgl. BGE 141 V 281 E. 2.1)
 ergibt sich
,
 
dass die Beschwerdeführerin 
bereits 
seit der Jugend an Ängsten 
und 
Panikattacken leidet. 
D
adurch 
waren 
aber 
offenbar weder die Erwerbsfähigkeit noch die Leistung
sfähigkeit im Aufgabenbereich in relevantem
 Ausmass ein
geschränkt. Die von der Beschwerdeführerin berichtete Häufung 
von
 
Panik
attacken
 nach 
der vorübergehenden Armparese 
(Urk. 3 S. 2) lässt sich aufgrund der 
vorhande
nen
 
ärztlichen Stellungnahmen 
nicht abschliessend
 erhärten
. Im Gegensatz zur Diagnose des 
Dr. 
L.___
 wurden während des mehrwöchigen Aufenthaltes in der Klinik 
J.___
 unter engmaschiger 
Beobachtung und 
Behand
lung zwar Ängste, jedoch ke
ine Panikattacken festgestellt.
5.
5
    
Seit 
Februar 2011
 leidet die Beschwerdeführerin an Schmerzen 
im Bereich
 der Halswirbelsäule, weshalb sie von ihrem Hausarzt Dr. 
H.___
 krankgeschrieben 
wurde
 (Bericht vom 28. April 2013, Urk. 7/45/1-4 S. 2). Die von Dr. 
H.___
 gestellte D
iagnose eines 
zervikoradikulären
 Syndroms C6 und C7 links 
wird
 durch die 
ausgeprägten 
Befunde des 
am 1. März 2013 im 
A.___
 durchgeführte
n
 MRI
 bestätigt. Wie bereits erwähnt (E. 4.2
 
hievor
)
,
 
fan
den sich
 
ein 
kongenital enge
r
 Spinalkanal und 
foramina
 
intervertebralia
 mit hochgradigen 
osteodiskalen
 
Diskusprotrusionen
 auf den Niveaus C4/5 und C6/7
 mit 
Kompressionen der Wurzeln C5, C6 und C7 links 
sowie 
eine fokale 
Diskusprotrusion
 C5/6 
median 
mit lokaler Eindellung des Duralsackes
 
(Urk. 7/45/14-15).
 
R
adiologisch erhobene Veränderungen im 
Wirbelsäulenbe
fund
 
alleine schlagen sich
 zwar
 
nicht notwendigerweise im 
Ausmass
 der funkti
onellen Einschränkung nieder
 (
vgl. etwa 
Bundesgerichtsurteil 8C_282/2012 vom 11. Mai 2012 E. 
5).
 
Vorliegend
 aber
 wurde
 -
 abgesehen von der Krankschrei
bung durch den 
Hausarzt Dr. 
H.___
 -
 
aus rein somatischer Sicht
 
wiederholt eine 
Indikation zur chirurgischen Dekompression diskutiert (vgl. dazu Berichte 
des Neurologen Dr
. 
C.___
 vom 13. April 2012, Urk. 7/38/11-12 S. 2, und 
von Dr. 
H.___
 vom 28. April 2013, Urk. 7/45/1-4 S. 2)
.
    
Obwohl 
im Verlauf der Zeit 
verschiedene 
 
teilweise vorübergehende
 
 
gesund
heit
liche Beschwerden 
hinzukamen
, 
welche 
das
 nach Februar 2006 diagnosti
zierte
 Rückenleiden etwas in den Hintergrund 
drängten, 
ist mit Blick auf die ausgeprägten Befunde zumindest unklar, ob beziehungsweise inwieweit 
von einer 
effektiven Verbesserung
 
der Rücken
problematik
 
ausgegangen werden
 kann
. 
Zur Zeit 
des 
Aufenthaltes in der Klinik 
J.___
 
im Juni/Juli 2013 
war die 
Wirbel
säule 
der Beschwerdeführerin seit 
längerem
 nicht mehr den
 Belastung
en
 durch die Arbeit 
als Betre
uerin in einem Behindertenheim
 
unterworfen
, welche 
Tätigkeit 
gemäss Angaben im Arbeitgeberbericht vom 24. März 2013 (Urk. 7/44) unter anderem auch die Raum- und 
Umfeldpflege
 sowie die Körperpflege 
erwachsener
 Bewohner 
umfasst
e
.
5.
6
    
Nach dem Gesagten ergibt sich, dass 
seit der ersten
 Leistungsablehnung 
Ende Februar
 2006
 gesundheitliche Beeinträchtigungen 
(namentlich 
Rückenbe
schwerden
) 
neu hinzugetreten sind
, deren Auswirkungen auf 
das tatsächliche Leistungsvermögen 
nicht abschliessend beurteilt werden 
können
.
 Die 
Sache ist daher 
zur umfassenden
 externen
 
(somatischen und psychiatrischen) 
Begutach
tung und zu neuem Entscheid 
 
unter dem Blickwinkel einer ergebnisoffenen, defizit- und ressourcenorientierten Beurteilung 
 
an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen.
6.
    
Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 
800
.
 festzulegen und ausgangsgemäss von der 
Beschwerdegegnerin
 zu tragen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG).
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 
8. Mai 2014
 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rech
nung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts
kraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
- 
GEMINI Sammelstiftung
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent
halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubMeier-Wiesner