zh_sozialversicherungsgericht · KV.2021.00004 · 2020-12-09 · de
Zurückkommen auf Befreiung vom Versicherungsobligatorium nach Art. 2 Abs. 8 KVV nicht zulässig


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
KV.2021.00004
 
 
V. Kammer
Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Philipp
Ersatzrichterin Gasser Küffer
Gerichtsschreiberin Bonetti
Urteil
 vom 
2
9. 
September 2021
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin 
Anjushka
 Früh
KSPartner
Ulrichstrasse 14, 8032 Zürich
gegen
Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich
Stampfenbachstrasse 30, Postfach, 8090 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 
1985, ist 
«…»
 Staatsangehörige
 
mit Wohnsitz in der Schweiz
 (vgl. 
Urk. 
7/2/4)
, wo sie auch arbeitet (vgl. 
Urk. 
7/9/1)
. 
Im Jahr 2012 wurde sie von der Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich
 
(
Urk. 
7/2/3), im Jahr 2015 von der Ausgleichskasse Luzern (
Urk. 
7/2/2) und im Jahr 2018 von der Ausgleichskasse Schwyz (
Urk. 
7/2/1) jeweils gestützt auf 
Art. 
2 
Abs. 
8 KVV von der Versicherungspflicht in der Schweiz befreit. 
Am 
5. 
März
 2019 ersuchte sie 
im Kanton Zürich erneut 
um Befreiung von der Krankenversicherungspflicht (
Urk. 
7/1
). Mit Verfügung vom 
1
8. 
Juni 2019
 wies die Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich 
das Gesuch ab (
Urk. 
7/6).
 Die dagegen erhobene Einsprache, eingegangen am 1
6. 
Juli 2019
 (
Urk. 
7/5/1)
, 
wies die Gesundheitsdirektion mit Entscheid vom 
9. 
Dezember 2020
 ab (
Urk. 
2). 
2.
    
Gegen 
diesen
 
Entscheid 
erhob 
X.___
 mit Eingabe vom 2
0. 
Januar 2021 Beschwerde mit dem Antrag, sie weiterhin von der Versicherungspflicht in der Schweiz zu befreien 
(
Urk. 
1).
 
Die Gesundheitsdirektion beantragte 
mit
 Beschwerdeantwort vom 
2
5. 
Februar 2021
 
die Abweisung der Beschwerde (Urk. 
6)
. In der Folge ordnete das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich einen zweiten Schriftenwechsel an (
Urk. 
8). In der innert erstreckter Frist (
Urk. 
10 und 13) eingereichten Replik vom 1
8. 
Juni 2021 (
Urk. 
14) hielt 
X.___
, neu vertreten durch Rechtsanwältin Früh, an ihrem Antrag fest (
Urk. 
14 S. 2)
. Ebenso hielt die Gesundheitsdirektion in der Duplik vom 2
6. 
Juli 2021 (
Urk. 
16) an ihrem bisherigen Antrag fest (
Urk. 
16 
Ziff. 
2). Die Duplik wurde 
X.___
 mit Verfügung vom 2
8. 
Juli 2021 zur Kenntnis gebracht 
(
Urk. 
17
)
, welche sich mit Eingabe vom 2
2. 
September 2021 hierzu vernehmen liess (
Urk. 
21)
.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
Die Beschwerdegegnerin hat im angefochtenen 
Einspracheentscheid
 zutreffend dargelegt, dass im vorliegenden Fall schweizerisches Recht zur Anwendung gelangt (Urk. 2 S. 2 Ziff. 1). Auf diese unbestritten gebliebenen und korrekten Ausführungen wird verwiesen.
2
.
2.1
    
Nach 
Art. 
3 
Abs. 
1 
des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG)
 
muss sich jede Person mit Wohnsitz in der Schweiz innert drei Monaten nach der Wohnsitznahme in der Schweiz für K
rankenpflege versichern lassen
.
 
Abs. 
2 der genannten Bestimmung ermächtigt den Bundesrat, Ausnahmen von der Versicherungspflicht vorzusehen. Dieser hat in 
Art. 
2 
Abs. 
2-8 
der Verordnung über die Krankenversicherung (KVV)
 die Möglichkeit für verschiedene Personen
kategorien geregelt, auf Gesuch hin vom 
Versicherungsobligatorium
 befreit zu werden. 
Nach 
Art. 
2 
Abs. 
8 
KV
V
 sind insbesondere Personen, für welche eine Unterstellung unter die schweizerische Versicherung eine klare Verschlechterung des bisherigen Versicherungsschutzes oder der bisherigen Kostendeckung zur Folge hätte und die sich auf Grund ihres Alters und/oder ihres Gesundheits
zustandes nicht oder nur zu kaum tragbaren Bedingungen im bisherigen Umfang zusatzversichern könnten, auf Gesuch hin von der Versicherungspflicht ausgenommen. Dem Gesuch ist eine schriftliche Bestätigung der zuständigen ausländischen Stelle mit allen erfo
rderlichen Angaben beizulegen
.
2.
2
    
Mit Blick auf die gesetzgeberisch gewollte Solidarität zwischen Gesunden und Kranken sind die Ausnahmen von der Versicherungspflicht generell eng zu halten, und es ist der Befürchtung des Gesetzgebers Rechnung zu tragen, dass sich das schweizerische Obligatorium unterlaufen liesse, wenn beispielsweise der Nachweis einer ausländischen freiwilligen privaten Versicherung allgemein als B
efreiungsgrund akzeptiert würde. 
Für die Anwendung von 
Art. 
2 
Abs. 
8 KVV sind daher strenge Massstäbe zu setzen. Insbesondere darf diese Bestimmung nicht dazu dienen, blosse Nachteile zu verhindern, die eine Person dadurch erleidet, dass das schweizerische System den Versicherungsschutz, den sie bisher unter dem ausländischen System genoss, überhaupt nicht oder nicht zu gleich 
günstigen Bedingungen vorsieht. 
Sie soll aber immerhin den Nachteil vermeiden, der daraus resultiert, dass eine Person bis zum Erreichen ihres bisherigen auslän
dischen Versicherungsniveaus von in der Schweiz tatsächlich vorhandenen Angeboten wegen ihres Alters und/oder Gesundheitszustandes nicht oder nur zu kaum tragbaren Bedingungen Gebrauch machen kann (
Urteil des Bundesgerichts 9C_858/2016 vom 2
0. 
Juni 2017 E. 2.2.1 mit diversen Hinweisen, insbesondere auf BGE 132 V 310 E. 8.5.6)
.
2.3
    
E
s ist sachgerecht, für die Frage nach einer klaren Verschlechterung 
(Ebenbürtig
keit 
allein
 
genügt nicht, vgl. Urteil d
es Bundesgerichts 9C_86/2016 E. 
4.3) 
des Versicherungssc
hutzes gemäss 
Art. 
2 
Abs. 
8 KVV 
auch die Nachteile der bisheri
gen Versicherung zu berücksichtigen, wenn dadurch die KVG-Versiche
rungs
deckung 
unterschritten wird. Für die
 Befreiungstatbestände der Art. 
2 
Abs. 
2-5 und 7 KVV ist jeweils explizit ein mit jenem nach KVG "gleichwertiger Versicherungsschutz" erforderlich. Auch wenn mit dem Wortlaut von 
Art. 
2 
Abs. 
8 KVV nicht ausdrücklich ein gleichwertiger Versicherungsschutz verlangt wird, ist die Tatsache dessen Fehlens schon aus gesetzessystematischen Gründen und mit Blick auf einen umfassenden (Mindest-) Versicherungsschutz relevant. Ausserdem ist eine 
Lücke in der Versicherungsdeckung (im Vergleich zu den Mindestvorschriften des KVG) - jedenfalls wenn sie erheblich ist
 - auch angesichts der mit dem 
Versicherungsobligatorium
 angestrebten Solidarität zwischen Gesunden und Kranken als klarer Mangel zu werten, der durch Unter
stellung unter die Ve
rsicherungspflicht behoben wird (obgenanntes Bundes
gerichtsurteil 9C_858/2016 E. 2.2.2 mit weiteren Hinweisen
).
    
Gemäss konstanter bundesgerichtlicher Rechtsprechung liegt a
ngesichts der rest
riktiven Vorgaben des Gesetzes zum 
Versicherungsobligatorium
 in der Regel 
dann 
keine klare Verschlechterung des bisherigen Versicherungsschutzes oder der bisherigen Kostendeckung im Sinne von 
Art. 
2 
Abs. 
8 KVV vor, wenn die bestehende Versicherung Pflegekosten nicht so deckt, dass auch die Leistungen gemäss 
Art. 
25a sowie 
Art. 
25 
Abs. 
2 
lit
. a KVG und 
Art. 
7 
der 
Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KLV)
 
– z
umind
est annähernd
 
– 
gewährleistet sind (
obgenannte
s
 Bundesgerichtsurteil 9C_858/2016 E. 2.2.2
; Urteil des Bundesgerichts 
9C_447/2017 
vom 2
0. 
Septem
ber 2017 
E. 2.2
).
3.
3.1
    
Die Beschwerdeführerin hielt dafür, es sei ihr aufgrund ihres Gesundheitszustan
des nicht möglich, Zusatzversicherungen abzuschliessen. Das Risiko, dass die Versicherung 
für 
den in 
Y
.___
 durc
hgeführten Teil der Behandlungen 
nicht aufkomme, sei ihr nicht zuzumuten. Die bisherige 
Versicherung 
übernehme (teilweise) auch die Kosten für ihr verschriebene Medikamente, die in der Schweiz nicht zugelassen seien. Somit wäre sie mit einer schweizerischen Krankenver
sicherung mit Blick auf die freie Arzt- und Spitalwahl, 
die 
Behandlungsmöglich
keiten im Ausland, 
auf die sie angewiesen sei, 
die Kosten für im Ausland verschriebene Arzneimittel und 
die 
zahnärztliche
n
 Behandlungen schlechter gestellt. Das Risiko, Leistungen bei auf Vorsatz beruhenden Krankheiten oder Entziehungsmassnahmen/-kuren zu benötigen, sei aufgrund ihrer persönlichen Situation 
hingegen
 gering und genüge gemäss Bundesgerichtsurteil 9C_510/2011 
vom 1
2. 
September 2011 folglich nicht, um 
die Gleichwertigkeit der Versicherun
gen zu verneinen 
(
vgl. 
Urk. 
1
, 
Urk. 
21
).
    
Letztlich stehe den erheblichen Vorteilen der bisherigen Versicherung einzig der Ausschluss der Versicherungsdeckung für auf Vorsatz beruhende Krankheiten sowie Entziehungsmassnahmen und –kuren gegenüber. Dieser Nachteil sei gemäss 
zitiertem
 Bundesgerichtsurteil indessen nicht zentral und ihr persönliches Risiko äusser
s
t gering (
Urk. 
5 
Ziff. 
5).
3.2
    
Die Beschwerdegegnerin erwog, 
d
ie bisherige Versicherung schliesse eine Deckung für auf Vorsatz beruhende Krankheiten bzw. Entziehungsmassnahmen/-kuren aus, womit sie vom Mindestschutz nach KVG
 (
vgl.
 
Urk. 
6 
Ziff. 
12 f.)
 abweiche. Angesichts dieser 
–
 
gewichtigen 
und
 
mit hohen potentiellen
 Kosten 
verbundenen
 (vgl. 
Urk. 
16 
Ziff. 
6-8) – 
Deckungslücke
n
 sei eine klare Verschlech
terung des Versicherungsschutzes 
ausgeschlossen
 (
Urk. 
6 
Ziff. 
10). 
Gleichwertig
keit setzte nämlich voraus, dass sämtliche Leistungen nach KVG von der bisherigen Versicherung übernommen würden. Eine weitergehende Deckung in gewissen Bereichen 
ä
ndere daran
 nichts
 (
Urk. 
2 S. 5; 
Urk. 
16 
Ziff. 
3-5).
 
Die Ü
berlegungen des Bundesgerichts in seinem Urteil 
9C_510/2011 würden nicht überzeugen; keine gesuchstellende Person werde je ein hohes Risiko in Bezug auf die Deckungsausschlüsse behaupten (Urk. 16 
Ziff. 
6). Abgesehen von der fehlen
den Praktikabilität 
bei 
einem 
Massengeschäft wären
 Belege
 zur persönlichen Situation 
nötig 
(
Urk. 
16 
Ziff. 
10).
    
Im Übrigen gelte für die Spitalwahl
 
Art. 
41 
Abs. 
1
bis
 
KVG. Eine freie Arztwahl werde 
im Formular H 
nicht
 bestätigt und den eingereichten Unterlagen 
könn
e nichts Näheres bezüglich 
Arzneimittel und zahnärztliche
r
 Behandlung entnom
men werden 
(
Urk. 
16 
Ziff. 
9)
.
 Letztlich vermöchten 
allfällige 
Mehrleistungen die Deckungslücken 
ohnehin 
nicht aufzuwiegen (
Urk. 
16 
Ziff. 
11). 
Obschon auch sie davon ausgehe, dass sich die Beschwerdeführerin 
in der Schweiz 
nicht (zu trag
baren Bedingungen) zusatzversichern könne, sei keine Befreiung von der Versicherungspflicht möglich
 (
Urk. 
16 
Ziff. 
12 f.
).
4.
4.1
    
Mit Verfügung vom 
9. 
Februar 2012 hat die Beschwerdegegnerin die Beschwer
deführerin gestützt auf 
Art. 
2 
Abs. 
8 KVV ab dem 1
5. 
Juli 2011 von der Krankenversicherungspflicht befreit. Den Erwägungen ist zu entnehmen, die Befreiung sei unbefristet und definitiv und könne von der Beschwerdeführerin nicht ohne besonderen Grund widerrufen werden. Diese stünde sodann unter der 
Bedingung, dass die Beschwerdeführerin bei der 
Z.___
 im bestehenden Umfang versichert sei. Erfülle sie diese Bedingung nicht mehr, sei sie verpflichtet, sich bei einem anerkannten Schweizer Krankenversicherer nach KVG zu versichern oder ein neues Befreiungsgesuch zu stellen (
Urk. 
7/2/3).
4.2
    
Die Beschwerdegegnerin erwog, die obgenannte Verfügung sei an die Bedingung geknüpft gewesen, dass ein gleichwertiger Versicherungsschutz bestehe. Das im damaligen Verfahren eingereichte Formular H habe keine Fragen zu den wichtigen, gesetzlich vorgeschriebenen Leistungen – namentlich zu Pflegeleis
tungen, Leistungen für auf Vorsatz beruhende Krankheiten und im Rahmen von 
Entziehungsmassnahmen
/-kuren – enthalten. Gestützt auf die behördliche Pflicht zur richtigen Rechtsanwendung sei das Formular H inzwischen ergänzt worden. Aufgrund der erneuten Prüfung der Dokumente sei die Gleichwertigkeit der Versicherungen zu verneinen (
Urk. 
2 S. 5 f.).
4.3
    
Gemäss 
§ 
2 
Abs. 
1 des Einführungsgesetzes zum Krankenversicherungsgesetz 
(EG KVG) entscheidet in Kanton Zürich nach wie vor die für das Krankenversiche
rungswesen zuständige Direktion, also die Beschwerdegegnerin, über Ausnahmen und Befreiungen von der Versicherungspflicht. Es sind die Bestimmungen des 
Bundesgesetz
es
 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG)
 anwendbar (
Art. 
1 
Abs. 
2 KVG).
    
B
ei der Befreiung von der Versicherungspflicht in der Schweiz handelt es sich um einen Dauersachverhalt (Urteil des Bundesgerichts 9C_921/2008 vom 2
3. 
April 2009 E. 5). Eine wesentliche Änderung der gesetzlichen Grundlagen oder des Sachverhalts seit Erlass der rechtskräftigen Verfügung vom 
9. 
Februar 2012 wurde von der Beschwerdegegnerin nicht dargetan und ergibt sich auch nicht 
aus dem Umstand, dass die Beschwerdeführerin seither – stets innerhalb der Schweiz – mehrmals ihren Wohnsitz wechselte.
 
Eine geänderte Gerichts- oder Verwal
tungspraxis kann nur ausnahmsweise zur Abänderung einer rechts
kräftigen Verfügung (mit W
irkung für die Zukunft) führen. Da die Verfügung vom 
9. 
Februar 2012 nicht gerichtlich überprüft wurde, ist vorliegend somit in erster Linie an den 
Rückkommenstitel
 der Wiedererwägung zu denken.
4.4
    
Gemäss 
Art. 
53 
Abs. 
2 ATSG kann der Versicherungsträger auf formell rechts
kräftige Verfügungen oder 
Einspracheentscheide
 zurückkommen, wenn diese zweifellos unrichtig sind und wenn ihre Berichtigung von erheblicher Bedeutung ist. Die Frage nach der zweifellosen Unrichtigkeit beurteilt sich dabei nach der bei Erlass der Verfügung bestandenen Sach- und Rechtslage, einschliesslich der damaligen Rechtspraxis (z.B. Urteil des Bundesgerichts 8C_18/2017 vom 
4. 
Mai 2017 E. 3.2.1 mit diversen Hinweisen).
    
    
Wie die Beschwerdeführerin zutreffend ausführte, hielt das Bundesgericht kurz vor Erlass der Verfügung vom 
9. 
Februar 2012 mit Urteil 9C_510/2011 vom 12. September 2011 E. 4.4.3 fest, w
as Krankheiten beruhend auf vorhersehbaren Kriegsereignissen oder auf Vorsatz sowie Entziehung
smassnahmen und -kuren anbelange
, 
sei
 der 
beschwerdeführenden
 Person
 beizupflichten, dass es sich um Risiken hand
le
, die zu vermeiden weitgehend von ihrem Willen abhäng
en würden
 und unter Berücksichtigung ihrer persönlichen Situation als gering einzuschätzen 
seien
. Hingegen besteh
e
 in Bezug auf die Unterbringung in einem Pflegeheim eine erhebliche Lücke im Versicherungsschutz, zumal das KVG eine Leistungs
pflicht bei Pflegebedürftigkeit 
vorsehe. 
Daran änder
e
 nichts, dass eine Ausweitung der bisherigen Versicherungsdeckung auf das Risiko der "Pflegebe
dürftigkeit im Alter" jederzeit möglich sein soll
e
. Eine solche 
sei
 - soweit ersichtlich - bisher nicht veranlasst worden, und das Risiko einer früheren Pflegebedürftigkeit, welche in der Regel nicht willentlich bee
influssbar sei
, würde dadurch ohnehin nicht abgedeckt. Die fehlende Deckung für Pflegekosten stell
e
 einen schwerwiegenden Mangel d
er bisherigen Versicherung dar.
    
Aufgrund des zitierten Urteils muss davon ausgegangen werden, dass bei Erlass der Verfügung vom 
9. 
Februar 2012 Deckungslücken hinsichtlich von 
Krankhei
ten beruhend auf Vorsatz sowie Entziehung
smassnahmen und -kuren nicht als derart erheblich galten, dass sie einer Befreiung von der Versicherungspflicht per se entgegenstanden. Der Umstand, dass mit der damaligen Fassung des Formulars H die einzelnen Pflichtleistungen nicht erfragt wurden, lässt zudem auf eine damals grosszügige Verwaltungspraxis schliessen. Dass die Überlegungen des Bundesgerichts nach Auffassung der Beschwerdegegnerin nicht überzeugen (
Urk. 
1 
Ziff. 
6), ändert nichts daran, dass ein Ermessensentscheid, welcher mit der höchstrichterlichen Rechtsprechung vereinbar ist, nicht als offensichtlich unrich
tig gelten kann. Eine strengere kantonale Rechtsprechung vermag daran nichts zu ändern.
4.5
    
Eine geänderte Gerichts- oder Verwaltungspraxis erlaubt nur ausnahmsweise eine Anpassung der rechtkräftigen Verfügung für die Zukunft, nämlich wenn die neue Praxis in einem solchen 
Mass
 allgemeine Verbreitung erfährt, dass ihre Nichtbe
folgung als 
Verstoss
 gegen das Gleichheitsgebot erschiene, insbesondere wenn die alte Praxis nur in Bezug auf eine einzige versicherte Person oder eine geringe Zahl von Versicherten beibehalten würde. Ein solches Vorgehen drängt sich vor allem dann auf, wenn das Festhalten an der ursprünglichen Verfügung aus Sicht der neuen Rechtspraxis schlechterdings nicht mehr vertretbar ist. Während das Bundesgericht zu Ungunsten der Betroffenen kaum je bzw. nur in Ausnahme
situationen eine 
Anpassung vornahm, 
liess
 es eine solche zu Gunsten der Betroffenen teilweise auch unter weniger strengen Voraussetzungen zu (vgl. BGE 135 V 201 E. 6).
    
Vorliegend kann nicht von einer eigentlichen Praxisänderung gesprochen werden, wie die von der Beschwerdegegnerin zitierten älteren kantonalen Entscheide belegen. 
Grundvoraussetzung für die Annahme einer klaren Verschlechterung im Sinne von 
Art. 
2 
Abs. 
8 KVV war damals (erwähntes Bundesgerichtsurteil 9C_510/2011 E. 4.2.2; BGE 134 V 34 E. 7) und ist noch heute (erwähntes Bundesgerichtsurteil 9C_447/2017), dass die ausländische Versiche
rung «insgesamt» einen dem Leistungsrecht nach KVG gleichwertigen Versicherungsschutz bietet. Keine Gleichwertigkeit besteht zweifelsohne bei erheblichen Lücken im Versicherungsschutz im Vergleich zum KVG, die letztlich so schwer wiegen, dass ein Ausgleich durch Vorteile der ausländischen Versiche
rung von vornherein ausser Betracht fällt. Indessen kann es nicht als schlechter
dings unhaltbar gelten, die Gleichwertigkeit bei untergeordneten Deckungslücken nach KVG und relevanten Vorteilen in der ausländischen Versicherung einer sorgfältigen Abwägung zu unterziehen.
    
Gebhard Eugster etwa weist darauf hin, dass bei erheblichen Lücken im Versicherungsschutz keine Gleichwertigkeit gegeben sei, wie auch bei einer gesetzlichen Kostendeckung von nur 80
 %
. Unabdingbar und praktisch nicht kompensierbar sei namentlich, wenn die Erstattung der Kosten für die Pflege in einem Pflegeheim und für die häusliche Krankenpflege den Umfang und die Leistungsdauer nicht wenigstens annähernd erreiche. Auf eine erhebliche Lücke zu schliessen sei ferner (unter Hinweis auf Urteile des Sozialversicherungsgerichts des Kantons Zürich) beim Fehlen von Leistungen für die medizinische Rehabili
tation, die ambulante Behandlung psychiatrischer Krankheiten, für Psychothera
pie oder Entziehungsmassnahmen bei Suchterkrankungen. Deckungsausschlüsse untergeordneter Natur für eher theoretische Risiken (wie Gesundheitsschädigun
gen als Folge von Kriegswirren im Inland), für bescheidene Kostenpositionen (wie Badekurbeiträge) oder ausgesprochen seltene Tatbestände (wie mit Absicht herbeigeführte Gesundheitsschädigungen) erachtete Gebhard Eugster indessen entgegen der Rechtsprechung im Kanton Zürich als marginal und damit unbeachtlich. Unbeachtlich seien auch Risiken, die bei einer Person objektiv betrachtet nicht eintreffen könnten. Im Sinne dieser Ausführungen deutet er letztlich das seiner Ansicht nach missverständliche Urteil 9C_510/2011, zumal nicht massgebend sein könne, ob die versicherte Person in der Lage sei, nicht versicherte Risiken zu meiden (vgl. Gebhard Eugster, Rechtsprechung des Bundesgerichts, Zürich/Basel/Genf 2018, 
Art. 
3 
Ziff. 
19-21).
5.
    
Zusammenfassend erweist sich die unbefristete Verfügung vom 
9. 
Februar 2012 betreffend Befreiung von der Versicherungspflicht nicht als offensichtlich unrich
tig. Die nun an die kantonale Rechtsprechung angepasste Verwaltungspraxis rechtfertigt kein Zurückkommen auf diesen Entscheid, zumal gemäss aktueller bundesgerichtlicher Rechtsprechung nach wie vor eine Gesamtbetrachtung notwendig ist, so dass der Entscheid unter derselben nach wie vor nicht als schlechterdings unhaltbar bezeichnet werden kann. Es kommt hinzu, dass es der Beschwerdeführerin unstrittig nicht möglich sein wird, aufgrund ihres Gesund
heitszustandes in der Schweiz irgendwelche Zusatzversicherungen abzuschlies
sen. Der angefochtene Entscheid ist daher aufzuheben und die Beschwerde gutzuheissen.
6.
    
Nach Art. 61 
lit
. g ATSG in Verbindung mit 
§
 34 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (
GSVGer
) hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese sind ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Sache und nach der Schwierigkeit des Prozes
ses zu bemessen. In Anwendung dieser Grundsätze ist die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, der anwaltlich vertretenen Beschwerdeführerin eine Prozessent
schädigung von Fr. 1'800.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer).
Das Gericht erkennt:
1.
    
In Gutheissung der Beschwerde wird der angefochtene 
Einspracheentscheid
 der Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich vom 
9. 
Dezember 2020 aufgehoben und es wird festgestellt, dass 
X.___
 im Kanton Zürich unter den bisher geltenden Voraussetzungen weiterhin gestützt auf 
Art. 
2 
Abs. 
8 KVV von der Versiche
rungspflicht in der Schweiz befreit ist.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Prozessent
schädigung von 
Fr. 
1’800
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin 
Anjushka
 Früh
- 
Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich unter Beilage je einer Kopie von 
Urk. 
21 und 
Urk. 
22/1-17
- 
Bundesamt für Gesundheit
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
VogelBonetti