zh_sozialversicherungsgericht · UV.2021.00205 · 2023-06-30 · de
Auffahrunfall, keine objektivierbaren Unfallfolgen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen, Anwendung Psycho-Praxis führt zur Verneinung der Adäquanz, Abweisung


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2021.00205
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Slavik
Ersatzrichterin Gasser Küffer
Gerichtsschreiberin Langone
Urteil
 vom 
30. Juni 2023
in Sac
hen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Christian Jaeggi
advo5 Rechtsanwälte
Waltersbachstrasse
 5, Postfach, 8021 Zürich 1
gegen
AXA Versicherungen AG
Generaldirektion
General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 
1975
, arbeitete als Gymnasiallehrerin beim Kanton Zü
r
ich und war dadurch bei der A
XA
 Versicherungen AG
 (AXA)
 unfallversichert, als sie am 
27. September 2013 
als Beifahrerin auf der Autobahn eine
n
 
Autounfall 
erlitt 
(Urk. 
10/A1
).
 Die Erstversorgung fand im 
Spital Y.___
 statt, wo Halswirbelfrakturen, Brustwirbelfrakturen, eine 
Sternumfissur
, eine distale Unter
arm
fraktur links sowie Weichteilverletzungen am rechten Beckenkamm festge
stellt wurde
n
 (Urk. 10/M1)
. Am 4. Oktober 2013 
wurde sie
 in
s
 Universitätsspital Z
.___
 verlegt. Am 6. Oktober 2013 wurde
n
 eine Open 
Reduction
 and Internal Fixation (ORIF) des distalen Radius sowie die geschlossene Reposition der di
s
talen 
Ulna
 vorgenommen. Im Übrigen fand bis am 11. Oktober 2013 eine konservative Behandlung 
statt (Urk. 
10
/M8).
 Anschliessend befand sich die Versicherte vom 11. Oktober bis 5. Dezember 2013 zur Rehabilitation in der Rehaklinik 
A.___
 (Urk. 
10
/M12).
 Per 8. Februar 2014 übernahm sie wieder 8.5 Lektionen pro Woche, wobei ihr Normalpensum 13 Lektionen betrug 
(Urk.
 10
/A49). Am
 24. Februar 2014 konnte sie ihr Pensum auf 10 Lektionen 
steigern (Urk. 
10
/A63) und
 
M
itte April 2014 wieder
 
auf den ursprünglichen Umfang ausdehnen 
(Urk. 
10
/A73).
    
Bei noch vorhandenen Restbeschwerden wurde am 11. Januar 2017 eine Begut
achtung zur Beurteilung der Leistungspflicht beim Zentrum
 B.___
 in Auftrag gegeben (Urk. 
10
/A141)
. Das Gutachten wurde
 am 7.
 
Juni 2017 erstattet
 (Urk. 
10/M55
).
 
    
Die bis dahin erbrachten Heilbehandlungskosten stellte die AXA mit Verfügung vom 15. November 2017 per 22. Februar 2017 und die Taggeldleistungen per 16.
 
April 2014 ein und verneinte den Anspruch auf eine Invalidenrente und auf eine Integritätsentschädigung (Urk. 
10
/A174). Die von der Versicherten am 18.
 
Dezember 2017 erhobene Einsprache (Urk. 
10
/A175) 
samt 
Einspracheergän
zungen
 vom 28. November 2019 (Urk. 
10
/A193)
 und
 12.
 
Dezember 2019 
(Urk.
 
10
/A197) wurde nach Einholung weitere
r
 medizinischer Stellungnahmen durch die A
XA
 mit Entscheid vom 17. September 2021 abgewiesen (Urk. 2).
2.
    
Die Versicherte erhob am 19. Oktober 2021 Beschwerde gegen den 
Einsprache
entscheid
 vom 17. September 2021 (Urk. 2) und beantragte, dieser sei aufzuheben und es seien ihr die gesamten gesetzlich vorgesehenen Leistungen der Unfall
versicherung für das Ereignis vom 27. September 2013 zuzusprechen. Es seien ihr insbesondere die Heilbehandlungen und das Taggeld bis zum Fallabschluss zu gewähren. Es sei ihr nach dem Fallabschluss eine im Umfang noch zu bestimmende Invalidenrente der Unfallversicherung und eine im Umfang noch 
zu bestimmende Integritätsentschädigung zuzusprechen. Eventualiter sei die Sache an die Vorinstanz zur Vornahme weiterer medizinische
r
 Abklärungen zurückzuweisen (Urk. 1 S. 2).
    
Mit Beschwerdeantwort vom 7. Februar 2022 beantragte die 
Beschwerdegegnerin 
die Abweisung der 
Beschwerde (Urk. 9)
. Mit Replik vom 13. Mai 2022 hielt die Beschwerdeführerin an ihren Anträgen fest (Urk. 17). Am 22. August 2022 reichte die Beschwerdegegnerin die Duplik ein
 (Urk. 22), welche de
r
 Beschwerdeführer
in
 mit Gerichtsverfügung vom 25. August 2022 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk.
 
24)
.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten. 
    
Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver
wirk
licht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausge
brochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).
    
Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am
 27. September 2013
 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden
.
1.2
    
Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Ver
sicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs
krank
heiten gewährt (Abs. 1).
    
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck
mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie 
Anspruch auf eine Invalidenrente, (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG).
1.3
    
Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorüber
gehenden Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs
massnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; 
BGE 144 V 354 E. 4.1 mit Hinweisen; 
Urteil 
des Bundes
gerichts 
8C_
527/2020
 vom 2. 
November 2020 E. 4.1 mit Hinweisen
). In diesem Zeitpunkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf 
BGE
 
134 V 109, vgl. auch Urteil 8C
_
674/2019 vom 3. Dezember 2019 E. 4.1
).
    
Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeits
fähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Begriffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Mög
lichkeit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender geringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durch
führung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der ver
sicherten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_
64/2021
 vom 
14. April 2021 E. 3.2
 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3).
 Grundlage für die Beurteilung dieser Rechtsfrage bilden in erster Linie die ärztlichen Auskünfte zu den therapeutischen Möglichkeiten und der Krankheitsentwicklung, die in der Regel unter dem Begriff Prognose erfasst werden (Urteile des Bundesgerichts 8C_299/2022 vom 5. September 2022 E. 2.3 und 8C_682/2021 vom 13. April 2022 E. 5.1, je mit Hinweisen).
1.4
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden
sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesund
heitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_698/2021 vom 3. August 2022 E. 3.1 f.).
    
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.5
    
Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge
wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheits
schadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglich
keit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die 
entsprechende Beweislast 
 anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist 
 nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallversicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen).
    
Mit dem Erreichen des Status quo sine 
vel
 ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder 
erreicht
 ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen).
1.
6
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_529/2021 vom 26. Juli 2022 E. 3.2.1)
.
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid
 (Urk. 2) gestützt auf das Gutachten vom 7. Juni 2017 und die Ergänzung vom 23. Oktober 2017 davon aus, dass die Beschwerdeführerin in ihrer angestammte
n
 Tätigkeit als Lehrerin sowie für sämtliche infrage kommenden Verweistätigkeiten voll arbeitsfähig sei (S. 19). Auch wenn keine mündliche Konsensbesprechung zwischen den ver
schiedenen Gutachtern stattgefunden habe, so seien doch sämtliche beteiligten Ärzte mit dem fertigen Gutachten und den 
Antworten zu den 
Fragen einver
standen gewesen (S. 20). 
Im Gutachten sei unter Beantwortung der somatischen Fragen ausgeführt worden, 
dass 
die weiteren Beschwerden im Bereich des Nackens und des Rückens nicht unfallbedingt
 
seien
, da sie nicht auf morpho
logische oder unfallbedingte Veränderungen zurückgeführt werden könnten. Bezüglich 
der
 anlässlich des Un
f
aller
e
ignisses erlittenen Frakturen der Hals
wirbel
säule, BWK 1-4-Deckplatten
impressionsfraktur sowie 
Sternumfissur
 sei ausserdem fes
t
gehalten worden, die ehemaligen HWS-Frakturen könnten nicht mehr dargestellt werden, die noch erkennbaren Deckplatteneinbrüche der Wirbelkörper Th2, Th3 und Th4 erklärten die Beschwerden nicht und die 
Diskusprot
r
usion
 C5/6 sei nicht unfallbedingt und erkläre aufgrund de
r
 fehlenden Neurokompression die Beschwerden nicht. 
D
er Orthopäde erachte die chronischen Nackenschmerzen als zervikogen, welche aber hauptsächlich auf 
eine 
unfall
unabhängige 
Muskeldysbalance
 zurückzuführen seien (S. 21). Die Psychiaterin habe eine chronische Schmerzstörung mi
t
 somatischen und psychischen Fak
toren, welche jedoch ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit sei, diagnostiziert (S. 22). Die neuropsychologische Untersuchung habe keine kognitive Störung und kein Aggravationsverhalten gezeigt (S. 23). Der zusätzliche Bericht der behan
delnden Psychiaterin verm
ö
g
e
 an den Schlussfolgerungen im Gutachten nichts zu ändern (S. 24).
    
Die in den ergänzenden medizinischen Abklärungen eingehend diskutierte Diskushernie C5/C6 sei bereits im Gutachten des 
B.___
 erwähnt worden. Die in den ergänzenden medizinischen Abklärungen hierzu festgehaltenen Vorbringen 
würden 
die diesbezüglichen Schlussfolgerungen des 
G
utachtens
 nicht in Zweifel zu ziehen
 vermögen
. Betreffend eine Dezentrierung des 
Dens
 
axis
 äusser
e
 sich das Gutachten des 
B.___
 nur dahingehend, 
dass
 keine 
ligamentäre
 
Instabilität
 der HWS aufgrund der erlittenen Verletzungen vor
liege
 oder 
ligamentär
 die HWS seit dem Unfall stabil 
sei 
(S. 30). 
Ein Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 27. September 2013 und den Befunden im 
atlantodentalen
 Gelenk und den Facettengelenken C1/C2 sei möglich, aber nicht überwiegend wahrscheinlich (S.
 
32). Da bei der Beschwerdeführerin im Anschluss an das Unfallereignis keine typische
n
 Beschwerden nach HWS-Distorsionstraum
a
 oder einer adäquaten Ver
letzung 
vorgelegen
 hätten, ständen die psychischen Beeinträchtigungen
 wegen der chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren im Vordergrund. Damit sei betreffend die Adäquanz die Psycho-Praxis anwendbar (S. 35). Selbst wenn die Auffahrkollision als mittelschwerer Unfall zu qualifizieren wäre, so wäre von den durch die Rechtsprechung definierten Kri
t
erien allenfalls jenes der körperlichen Dauerschmerzen zu diskutieren. Angesichts der Tatsache, dass die Beschwerdeführerin mittlerweile unter einer chronischen Schmerz
störung (psychisch) leide, könne aber wohl auch dieses Kriterium nicht als erfüllt gelten. Es besteh
e
 somit kein Anspruch auf Leistungen aus der obligatorischen Unfallversicherung (S. 36).
2.2
    
Demgegenüber stellte sich die Beschwerdeführerin auf den Standpunkt (Urk. 1), 
sie leide weiterhin an unfallbedingten Beschwerden, welche ihre Berufstätigkeit einschränkten und sich auf ihren Alltag erheblich auswirkten (S. 6). Mit den ungenügenden medizinischen Abklärungen, insbesondere dem 
B.___
-Gutachten, könne die Unfallversicherung den Beweis des Wegfalls der Kausalität nicht erbringen (S. 6-7). Dr. 
C.___
 
habe 
organische Verletzungen 
erkannt, 
welche 
unfallbedingt seien und bis heute persistierten. Er habe insbesondere eine unfallbedingte, fortbestehende Dezentrierung des 
Dens
 
axis
 gegenüber dem vorderen Atlasbogen sowie eine Sublu
x
ationsstellung C1 gegenüber C2 in den lateralen Facettengelenke
n
 diagnostiziert, wobei letztere in den bisherigen Arztberichten nicht dokumentiert seien
, insbesondere im Gutachten des 
B.___
 (S.
 
7). Nichtt
ra
umatische Ursachen einer C1/C2 Instabilität seien rein theoretisch möglich, aber völlig unrealistisch in diesem Fall. Es fänden sich diverse radiologische Befunde, welche sich im Gesamtbild zu einer posttraumatischen Defektsituation zusammenfügen würden. Das schwere HWS-Trauma der Beschwer
deführerin habe sich genau in der umstrittenen anatomische
n Region abgespielt und sei mit überwiegender 
Wahrscheinlichkeit
 für die 
bestehende
 C1/C2-Rotationsinstabilität ursächlich. Grundsätzlich seien 
atlantoaxiale
 Rota
tions
instabilitäten häufig mit klinischen Beschwerde
n
 assoziiert (S. 10). 
Nach 
Vorliegen
 dieser Befunde habe die Beschwerdeführerin 
eine Einschätzung des Instituts 
D.___
 eingeholt (S. 12). Demnach sei die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin als Gymnasiallehrerin (unfallbedingt) eingeschränkt, das zumutbare Pensum liege bei 80 %. Das 
B.___
-Gutachten basiere auf einer nicht-verwertbaren Bildgebung und sei deshalb nicht beweistauglich. Zudem weise es einen weiteren Mangel auf: 
D
ie neuropsychologische Untersuchung im Februar 2017 sei durch Frau 
E.___
 durchgeführt worden. Einen Nachweis, dass Frau 
E.___
 zum Gutachtenszeitpunkt über einen anerkannten Weiterbildungstitel in Neuropsychologie verfüge, habe die Beschwerdegegnerin nicht erbracht (S.
 
13
14).
    
Insgesamt lägen organische Unfallfolgen vor, vorsorglich werde dennoch die im 
Einspracheentscheid
 vorgenommene Adäquanzprüfung bestritten. Es handle sich um einen schweren Unfall, allenfalls um einen mittelschweren im Grenzbereich zu den schweren Unfällen mit besonderer Eindrücklichkeit. Die erlittenen Ver
letzungen seien schwer gewesen. Es habe eine ungewöhnlich lange, spezi
fische ärztliche Behandlung stattgefunden. Auch lägen erhebliche Beschwerden ab dem Unfalldatum vor
. Schliesslich bestehe eine erhebliche unfallbedingte Einschrän
kung der Arbeitsfähigkeit, welche die Beschwerdeführerin nicht habe überwinden können (S. 15).
2.3
    
Die Beschwerdegegnerin führte weiter aus (Urk. 9), dass eine Änderung betreffend die Mindestanforderungen an neuropsychologische Gutachter ab dem 1. Juli 2017 Geltung habe und davor keine Wirkung entfalten habe (S. 8). Eine mögliche Dezentrierung des 
Dens
 
axis
 habe in den bisherigen Behandlungen nie im Raum gestanden und sei erst durch Dr. 
C.___
 behauptet worden (S. 9).
 Wie durch Dr.
 
F.___
 wiederholt hervorgehoben, lasse sich die behauptete Dezentrierung des 
Dens
 
axis
 trotz standardisierter Verfahren nicht immer gleich reproduzieren (S.
 
11). Ausserdem sei Dr. 
C.___
 der Meinung, eine S
t
rukturläsion i
n
 der 
ligam
e
ntär
 komplexen Region auf Höhe des 
Dens
 
axis
 als Folge des Ereignisses vom 27. September 2013 habe nur möglicherweise stattgefunden und die 
 von 
ihr konkret behauptete Verletzung des Ligamentums transversum führe in der Regel zu einer Instabilität in der 
ap
-Richtung, welche sich vorliegend aber nicht dokumentieren lasse (S.
 
11-12). Die durch die Beschwerdeführer
i
n behaupteten neuen oder zusätzlichen organischen Befunde liessen sich nicht mit überwie
gender Wahrscheinlichkeit belegen (S. 12).
2.4
    
Dagegen 
brachte 
die Beschwerdeführerin weiter vor (Urk. 17)
, dass die Diskus
hernie C5/C6 bereits auf der Bildgebung vom 30. September 2013 sichtbar gewe
sen sei (S. 3). Die Dezentrierung des 
Dens
 sei wiederholt dokumentiert und repro
duzierbar und auch von Dr. 
G.___
 bestätigt worden. Es g
e
be falsch negative Befunde in der 
konventionellen
 Radiologie aus Projektionsgründen (S.
 
3). Im vorliegenden Fall sei das rechtsseitige Ligamentum 
alarium
 weg. Die Schlussfol
gerung des Nichtradiologen Dr. 
F.___
 sei nicht belastbar (S. 4).
2.5
    
Die Beschwerdegegnerin ergänzte (Urk. 22), dass der Unfall zu bleibenden orga
nisch-bildgebend nachweisbaren Veränderungen am Skelett und den umge
benden Strukturen geführt habe, sei gerade strittig und nicht bewiesen. Und selbst 
wenn 
davon auszugehen wäre, dass solche hätten nachgewiesen werden können, wäre damit keineswegs belegt, dass die fachärztlich beschriebene Symptomatik (persistierende und belastung
s
unabhängige Schmerzen an 
der Halswirbelsäule mit starken muskulären Verspannungen) darauf zurückzuführen sei oder dass diese eine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit hätten (S. 2).
3.
3.1
    
Dr. med. 
H.___
, Klinikdirektor, Dr. med. 
I.___
, Oberarzt, und Dr. med. 
J.___
,
 Assistenzarzt
,
 vom Universitätsspital Z
.___
, Klinik für Unfallchirurgie, führten in ihrem Austrittsbericht vom 11. Oktober 2013 (Urk. 10/M8) folgende Diagnosen auf (S. 1):
- 
Distale Unterarmfraktur distal links
- 
HWK 2 Fraktur nach Effendi Typ I, HWK 3 & 7 
undislozierte
 Fraktur der hinteren Bogen, Deckplattenimpressionsfraktur 1.-4. BWK, Weichteil
verletzungen Beckenkamm rechts
- 
Sternum
f
issur
- 
Schwindel
- 
Depression
- 
Restlessleg
 S
y
ndrom
- 
Chronische Anämie
    
Sie führten aus, e
s sei am 4. Oktober 2013 eine Zuweisung der Beschwerde
führerin von 
Y.___
 nach Z
.___
 zur weiteren Behandlung und Regionali
sierung erfolgt.
 Sie habe berichtet, am 27. September 2013 in eine
n
 Verkehrs
unfall verwickelt worden zu sein (S. 1).
 Nach Übernahme sei die kompli
kationslose operative Versorgung obengenannter Fraktur erfolgt. Es sei eine intensive physiotherapeutische Beübung des linken Armes erfolgt. 
Bezüglich der Frakturen der Halswirbelsäule werde d
as
 Tragen des weichen Kragens für 6 Wochen, bezüglich der Frakturen der Brustwirbelsäule werde eine achsengerechte Mobilisation ohne Vor- und Seitenneigung für 6 Wochen empfohlen (S. 2).
3.2
    
Dr. med. 
K.___
, Oberassistenzärztin
,
 und Dr. med. 
L.___
, 
stellvertretender medizi
nischer Leiter
, von der Rehaklinik 
A.___
, hielten im Austrittsbericht vom 29.
 
November 2013 
(Urk. 10/M12) 
fest, dass 
der Aufenthalt der 
Beschwerde
führerin vo
m
 11.
 
Oktober 2013 bis 
5. Dezember 2013 
gedauert habe
. Bei Austritt hätte
n
 eine 
v
erminderte HWS- und BWS
-
Belastbarkeit, 
r
ückläufige Schwindel
sen
sationen, Funktionseinschränkung im linken Handgelenk und 
ein vermin
derte
r
 
Faus
t
schluss links bestanden (S. 1). Die neuropsychologische Abklärung habe unspezifische, minimale kognitive Einbussen im Bereich des komplexen Arbeits
gedächtnisses, am ehesten im Rahmen der chronischen Schmerzen
,
 ergeben (S.
 
2
 
f.
). Die Beschwerdeführerin sei psychotherapeutisch mitbetreut worden (S.
 
3)
.
3.3
    
3.3.1
    
A
m 
7., 8., 16., 17. und 22. Februar 2017
 fand eine polydisziplinäre Begutachtung bei
 der 
m
edizinischen Begutachtungsstelle 
B.___
 
in den 
Disziplinen
 Orthopädie, Neurologie, Neuropsychologie und Psychiatrie
 statt, 
welche Expertise
 am 
7. Juni 2017
 erstattet wurde
 (Urk.
 
10/M55)
. In der Konsensbeurteilung wurde festgehalten, dass die Beschwerdeführerin aktuell an Rückenschmerzen im Schulter- und Nackenbereich, Schmerzen im LWS-Bereich und Spannungskopfschmerzen leide. Ausserdem sei sie permanent müde (S. 87).
 Zusammenfassend und unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Befunde sei die 
Beschwerdeführerin
 aus orthopädischer Sicht für die ange
stammte Tätigkeit als Lehrerin sowie für sämtliche leichten bis mittel
schweren Tätigkeiten ohne Zwangshaltungen für die Wirbelsäule (nicht vornübergebeugt stehen, keine repetitiven Bewegungsanforderungen an den Rumpf, ohne Überkopfarbeiten), ohne Heben und Tragen von Lasten über 20
 
kg 
zu 
100
 
% 
a
rbeitsfähig. Aus neurologischer, chirurgisch-internistischer und psychiatrischer Sicht sei sie für 
sämtliche infrage kommenden Tätigkeiten zu 100 % arbeitsfähig (S. 90). In der zuletzt ausgeübten Erwerbstätigkeit als Lehrerin sei sie seit der aktuellen Begutachtung zu 100 % arbeitsfähig (S. 91).
    
Aus orthopädischer Sicht seien die Handgelenksbeschwerden links auf die osteosynthetisch versorgte distale Radiusfraktur zurückzuführen und ständen in natürliche
m
 Kausalzusammenhang mit dem Unfall. Die weiteren Beschwerden im Bereich des Nackens und des Rückens
 seien nicht unfallbedingt. Die geklagten Beschwerden könnten nicht auf morphologisch
e
 oder unfallbedingte Veränder
ung
en
 zurückgeführt werden. Die ehemaligen HWS-Frakturen könnten nicht mehr dargestellt werden, die noch erkennbaren Deckplatteneinbrüch
e
 der Wirbel
körper Th2, Th3 und Th4 erklärten die Beschwerden nicht. 
D
i
e 
Diskusprotrusion
 C5/C6 sei nicht unfallbedingt und erkläre aufgrund der fehlenden Neurokom
pression die Beschwerden nicht. 
L
igamentär
 sei
 die HWS seit dem Unfall stabil. Bezüglich der Migräne sei ein natürlicher Kausalzusammenhang lediglich möglich (S. 93). Aufgrund der chronischen Schmerzen sei eine multimodale Schmerztherapie sinnvoll. Diese führe aber nicht zu einer Verbesserung der Arbeits
fähigkeit (S. 96). 
Das Unfallereignis sei mit überwiegender Wahrschein
lichkeit als massgebende Ursache für die vorliegende psychische Problematik zu betrachten (S. 99). Es bestehe kein Integritätsschaden (S. 103).
3.3.2
    
Dr. med. 
M.___
, FMH für orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, FMH für Chirurgie
,
 führte in seinem Teilgutachten (Urk.
 
10/M55 S. 39-48) aus, dass aus rein unfallchirurgisch-orthopädischer Sicht die subjektiv geschilderten Beschwerden den morphologischen oder unfallbe
dingten
 Veränderungen nicht zugeordnet werden könnten
 (S. 46)
.
 Die durch
geführten radiologischen Untersuchungen, einschliesslich d
i
e durchgeführte Kernspintomo
graphie der HWS/BWS nativ vom 22. Januar 2016 im MRI-Institut der 
Klinik N.___
,
 zeigten in der Beurteilung alte Kompressionsfrakturen mit leichtem Deckplatteneinbruch der Wirbelkörper Th2, Th3 und Th4
 sowie eine k
leinste, flache 
dorsomediane
 Bandscheibenprotrusion C5/C6
;
 
k
ein Nachweis einer Neurokompression. Die ehemaligen, nicht dislozierte
n
 HWS-Frakturen kämen nicht pathologisch zur Darstellung. Die Bandscheibe C5/C6 zeige eine kleinste, flache 
dorsomediane
 Protrusion und Vorwölbung, welches das Myelon nicht tangiere. Insoweit liege auch keine 
ligamentäre
 Instabilität der Hals
wirbelsäule aufgrund der erlittenen Verletzungen vor.
 Die kleine Bandschei
ben
protrusion
 erreiche
 kernspintomographisch nicht das Myelon, so dass eine etwaige Kompression zentralnervöser Strukturen nicht vorhanden sei
 (S. 47)
.
 In der angestammten Tätigkeit als Lehrerin sei die Beschwerdeführerin aus unfall
chirurgisch-orthopädischer Sicht annähernd 100 % arbeitsfähig. Dabei ent
spreche diese Tätigkeit auch gleichzeitig eine
r
 dem Leiden optimal ange
passten Tätigkeit. Auf dem freien Arbeitsmarkt bestehe ebenfalls eine Arbeits
fähigkeit zu 100 % für eine angepasste Tätigkeit
 (S. 47)
.
 Die jetzt noch vorhan
denen muskuloskelettalen Beschwerden seien hauptsächlich auf 
Muskel
dys
ba
lancen
 zurückzuführen (S. 48).
3.3.3
    
Im neurologischen Teilgutachten
 (Urk. 10/M55 S. 48-55)
 von Dr. med. 
O.___
, Facharzt für Neurologie FMH
,
 wurde ausgeführt,
 dass kein Kopfanprall statt
gefunden habe. Ein Schädelhirntrauma 
sei
 zudem unfallnah in der weiteren Aktenlage nicht erwähnt
 worden
. In der aktuellen neurologischen Untersuchung habe ein Normalbefund festgestellt werden können und 
es bestünden 
keine Hinweise auf Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems (S. 54). Die Schmerzen der HWS liessen sich aus streng neurologischer Sicht nicht erklären
;
 obwohl unzweifelhaft ein schweres Trauma der Halswirbelsäule vorge
legen habe, sei es nicht zu einer Schädigung nervaler Strukturen gekommen (S.
 
54-55).
 Nach 
E
mpfinden
 der Beschwerdeführerin sei es durch den Unfall zu einer Verstärkung der Migräneattacken gekommen. Die von ihr angegebene 
Attackenfrequenz
 (alle 3-4 Monate) beeinflusse die Arbeitsfähigkeit nicht. Die für die Beschwerdeführerin quälende Erschöpfung lasse sich aus neurologischer Sicht nicht erklären
;
 sie sei in ihrem Beruf als Lehrerin und für sämtliche infrage kommenden Verweistätigkeiten voll arbeitsfähig (S. 55).
3.3.4
    
Dr. sc. hum. 
d
ipl.
 
p
sych. 
E.___
 führte in ihrem neuropsychologischen Teilgut
achten
 (Urk. 10/M55 S. 55-61) aus, dass
 die Überprüfung der Lern- und Gedächtnisfunktionen 
durchschnittliche bis 
überdurchschnittliche 
Befunde
 erg
e
ben habe (S. 59). Es liege keine neuropsychologische Funktionsein
schrän
kung vor. 
Die 
subjektiv geschilderte Vergesslichkeit
 der Beschwerde
führerin
 habe während der Untersuchung nicht objektiviert werden können (S.
 
61).
3.3.5
    
Dr. med. 
P.___
, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie
,
 und Dr. med. 
Q.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH
,
 führten im psychia
trischen Teilgutachten
 (Urk. 10/M55 S. 61
-83
)
 aus, dass 
die Beschwerdeführerin
 gelegentlich alle paar Mona
t
e
 zu ihrer Psychiaterin gehe. Es finde keine regelmässige psychiatrisch-therapeutische Behandlung statt (S. 71).
 Es sei einzig die 
D
urchhaltefähigkeit leicht beeinträchtigt
. Die neuropsychologische Untersu
chung zeige keine kognitive Störung und kein Aggravationsverhalten. Aufgrund der angegebenen körperlichen Schmerzen und der nicht ausreichenden Erklär
barkeit durch ein somatisches Korrelat sei aus somatischer Sicht eine somatoforme Störung zu diskutieren (S. 79). 
Es l
iege
 eine chronische Schmerz
störung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41) vor, diese sei ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 78)
.
3.4
    
Dr.
 
med. 
R.___
, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie FMH
,
 führte im 
Bericht 
vom 29. März 2018 
zum polydisziplinären Gutachten 
aus (Urk.
 
10/A178), dass die Beschwerdeführerin, die Germanistik studiert und doktoriert habe
,
 einen derart tiefen IQ von 95 habe, könne nur mit dem Unfallgeschehen in Zusammenhang gebracht werden
.
 
S
ie müsse ein Schleudertrauma erlitten haben
, welches sich 
im Stammhirnbereich auswirke und auf die ganze Leistungsfähigkeit einen 
w
esentlichen Einfluss habe
 (S. 2)
.
 Für einfache Arbeiten 
habe
 dieser Befund vielleicht keinen Krankheitswert, aber für ihren Beruf, eine anspruchsvolle Arbeit als Gymnasiallehrerin
,
 sei dies eine kognitive Einschränkung und müsse als Krankheit angesehen werden (S. 3).
 Aus ihrer Sicht seien die Kriterien einer posttraumatischen Belastungsstörung erfüllt. Dies erkläre aber nicht das ganze dysfunktionale Erscheinung
s
bild der Beschwerdeführerin
. Aus psychiatrischer Sicht handle es sich bei den persistierenden Symptomen wie diffuse Kopf
schmerzen, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, rasche Ermüdbarkeit, Nackenschmerzen, Reizbarkeit und leichte depressive Symptome um die typischen Folgen einer Kontusion im Frontalhirnbereich sowie einer HWS-Distorsionsverletzung mit Hirnstammschädigung (S. 4). Die Arbeitsfähigkeit in ihrem Beruf dürfe nicht höher als 60 % eingeschätzt werden (S. 6).
3.
5
    
PD Dr. med. 
C.___
, Radiologe FMH, führte in seinem radiologischen Bericht vom 4. November 2019 (Urk. 10/M61) unter anderem aus, dass die Computertomo
graphie vom 27. September 2013 eine Dezentrierung des 
Dens
 
axis
 gegenüber der 
Massae
 laterales und dem vorderen Bogen des C1 zeige (S. 2). In der MRT-Untersuchung der HWS und oberen BWS vom 30. September 2013
 finde sich eine Bestä
t
igung der Dezentrierung des 
Dens
 
axis
 mit Verdacht auf Ruptur des Ligamentum transversum rechtsseitig sowie 
des rechtsseitigen Ligamentum
 longitudinale posterius, angrenzend an die Ruptur des Ligamentum transversum. Zudem zeige sich eine frisch imponierend und somit traumatisch ausgelöste Diskushernie auf der Höhe C5/6, medial bis 
mediolateral
 linksbetont, ohne Hinweis auf eine Nervenwurzelkompression. Bei der konventionellen Übersichts
aufnahme der HWS vom 21. November 2013 könne die Stellung des 
Dens
 
axis
 aufgrund der Überlagerung der Zähne in der AP-Projektion nicht beurteilt werden (S. 3). Die konventionelle Übersichtsaufnahme der HWS vom 16.
 
Januar 2014 bestätige die Dezentrierung des 
Dens
 
axis
 gegenüber den lateralen Atlasbögen. Die MRT-Untersuchung der HWS und BWS vom 22. Januar 2016 zeige eine Persistenz der Dezentrierung des 
Dens
 
axis
 gegenüber dem C1. Auch bestehe der Verdacht auf eine linksseitige Subluxationsfehlstellung im Facettengelenk C1/2. In der konventionellen Übersichtsaufnahme vom 7. Februar 2017 könne die Stellung des 
Dens
 
axis
 nicht beurteilt werden, da eine markante Überlagerung der 
Atlantodentalregion
 durch die Zähne vorliege (S. 4). Insgesamt 
fänden sich bleibende strukturelle Läsionen, die 
zervikobrachiale
 Beschwerden verursachen könnten. Die C1/C2 Fehlstellung sei in den vorliegenden Arztberichte
n
 bis dato nicht dokumentiert. Eine klinische Einschätzung der vorliegenden Beschwerden in Korrelation zu dieser strukturellen Läsion sollte fachärztlich vorgenommen werden (S. 5).
3.
6
    
Dr. med. 
G.___
, Facharzt Radiologie, bestätigte im Bericht vom 20. Januar 2020 
(Urk. 10/M62) 
zuhanden der Beschwerdegegnerin, dass auf den Unfall
bildern eindeutig eine Dezentrierung des 
Dens
 
gegenüber dem Axis
 vorliege. Allerdings zeige die konventionelle Aufnahme zwei Jahre später in Neutralstellung eine normale Zentrierung des 
Dens
 im 
ap
-Strahlengang, bei seitlicher Kopfneigung eine leichte Dezentrierung jeweils gegen die Neigungs
richtung des Kopfes. Die Frage, ob es sich hierbei um eine posttraumatische, 
residuelle
 laterale 
Densinstabilität
 handle oder um eine physiologische, leichte laterale Instabilität, bleibe aufgrund der radiologischen Befunde offen (S. 1).
 Bezüglich Anulus fibrosus Riss müsse offengelassen werden, ob dieser traumatisch oder degenerativ entstanden sei (S. 2).
3.
7
    
Aus d
er Beurteilung des beratenden Arztes der Beschwerdegegnerin, Dr. med. 
F.___
, Physikalische Medizin und Rehabilitation FMH, vom 22. Juli 2020 
(Urk. 10/M63) 
geht hervor, dass 
dieser 
die beschriebene Dezentrierung des 
Dens
 
axis
 bestätig
en konnte
. Eine Ruptur des Ligamentum transversum 
atlantis
 sei aufgrund der Bildgebung nicht als gesichert anzunehmen, wobei sie auch nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden könne (S. 13). Nach Durchsicht der Bildgebung zeige sich ein kleines, nach links ausladendes 
Bulging
 der Band
scheibe C5/C6 mit Anulus fibrosus-Riss. Unter Berücksichtigung des Unfall
mechanismus könne der Möglichkeit einer traum
a
tischen Ursache nicht wider
sprochen werden. Andererseits sei ein degenerativer Prozess im Sinne eines Vorzustandes ebenso möglich (S. 14). Die Aufnahmen der HWS vom 26. Mai 2015 
hätten 
Dr. 
C.___
 nicht zur 
Ve
rfügung
 gestanden
. Diese zeig
t
en aber eine
 ideale Zentrierung des 
Dens
 und kein Offset der Facetten und somit keinerlei Hinweise für eine Subluxation (S. 15). Ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 27. September 2013 und der Sub
l
uxationsstellung im 
atlantoden
talen
 Gelenk und den Facettengelenken C1/C2 und der 
residuellen
 Diskushernie C5/C6 mit Anulus fibrosus-Riss sei möglich, aber aufgrund ebenso möglicher anderer Ursachen nicht überwiegend wahrscheinlich (S. 18).
3.
8
    
Dr. 
C.___
 führte in seiner Beurteilung vom 5. 
November 202
0
 (Urk. 10
/M64
) aus, dass eine nichttraumatische Ursache einer C1/C2 Instabilität rein theoretisch möglich, jedoch im vorliegenden Casus völlig unrealistisch sei. 
E
s fänden sich 
somit zahlreiche und diverse radiologische Befunde, die zum Teil subtil und einzel
n
 gesehen diskutabel seien, sich jedoch zweifelsfrei zum Gesamtbild einer 
posttraumatischen Defektsituation zusammenfügten. Das schwere HWS-Trauma der Beschwerdeführerin habe sich unter anderem exakt in der umstrittenen Region abgespielt und sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit für die bestehende C1/C2 Rotationsinstabilität ursächlich (S. 4). 
3.
9
    
Dr. 
F.___
 führte diesbezüglich aus (Urk. 10/M67), das
s das Ereignis vom 27. September 2013 die Ursache oder eine Teilursache der vorhandenen gesund
heitlichen Beschwerden sei. Die Befundlage lasse dies nicht vollständig aus
schliessen. Es bestehe andererseits keine überwiegende Wahrscheinlichkeit, dass das Ereignis die Ursache oder Teilursache der vorhandenen Beschwerden sei. die Befundlage sei als Ganzes nicht eindeutig und deshalb verschiedenartig interpretierbar (S. 6)
.
3.
10
    
In der
 arbeitsmedizinischen Beurteilung 
von Dr. 
S.___
, Facharzt FMH für Allge
meine Innere Medizin und Arbeitsmedizin
, vom
 Institut 
D.___
 vom 29. Juni 2021 (
Urk. 3/7
)
 
wurde 
ausgeführt, dass das Gespräch am 19. Juni 2020 
stattgefunden habe
. Aus arbeitsmedizinischer Sicht sei die Beschwerde
führerin in der bisherigen Tätigkeit zu max
imal
 80 % arbeitsfähig (S. 3). In einer ideal angepassten Tätigkeit bestehe eine vollständige Arbeitsfähigkeit. Es bestehe weiterhin eine Indikation für physikalische Therapie (S. 4).
4.
4.1
    
Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen zu Recht per 
22. Februar 2017 (Heilbehandlung
, 
Taggeldleistungen per 16.
 
April 2014
)
 
eingestellt hat, beziehungsweise, ob die danach weiterhin bestehenden Beschwer
den de
r
 Beschwerdeführ
erin
 noch mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis vom 13. September 2013 zurückzuführen sind. Vorab ist dafür die Frage zu prüfen, ob der Zeitpunkt des Fallabschlusses korrekt erfolgte, ob mithin zu diesem Zeitpunkt eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin noch möglich war (vgl. E. 1.3). Die Beschwerdeführerin 
brachte 
diesbezüglich vor, dass gestützt auf die Beurteilung des 
D.___
 sie nach wie vor an unfallkausalen, behandlungsbedürftigen Beschwerden leide, weswegen Anspruch auf Heilbehandlung 
und 
Taggeld
 
bestehe (Urk. 1 S. 15)
.
4.2
4.2.1
    
Was vorab die Einstellung der Taggeldleistungen per 16. April 2014 anbelangt, ist
 aus den Akten ersichtlich, 
dass die Beschwerdeführerin 
ihr ursprüngliches Teilzeitpensum von vor dem Unfall per 
Mitte
 April 2014 wieder aufnehmen 
konnte 
(
Urk. 
10
/A73).
 Da der Grad der Arbeitsunfähigkeit einer versicherten Person aufgrund des vor dem Unfall zuletzt ausgeübten Pensums berechnet wird 
(vgl. BGE 
135 V 287)
, ist
 nicht zu beanstanden, dass die Taggeldzahlung mit Erlangung 
einer vollständigen Arbeitsfähigkeit i
n
 Bezug auf das Pensum vor dem Unfall von 13 Stunden
 pro Woche
 
(Urk. 10/A49)
 am 14. April 2014 von der Beschwerdegegnerin eingestellt wurde.
4.
2.2
    
Zum Zeitpunkt des Fallabschlusses p
er Februar 2017 befand sich die Beschwerde
führerin lediglich noch in physiotherapeutischer Behandlung (vgl.
 
Urk.
 
10/M53). Rechtsprechungsgemäss 
genügt es nicht, wen
n
 
Versicherte
 von weiterer Physiotherapie profitieren können, um den Fallabschluss hinauszuzögern (Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2021 vom 25. Januar 2022 E. 9.2). Auch ärztliche Verlaufskontrollen, die Einnahme von Medikamenten sowie manualthera
peutische Behandlungen gelten nicht als kontinuierliche, mit einer gewissen 
Planmässigkeit
 auf eine namhafte Verbesserung des Gesundheitszustandes gerich
tete ärztliche Behandlung im Sinne der Rechtsprechung (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_674/2019 vom 3. Dezember 2019 E. 4.3).
 Insofern ist der Fallabschluss per 22. Februar 2017 nicht zu beanstanden. Dass Dr. 
S.___
 von einer weiteren Indikation für eine physikalische Therapie ausg
ing
 (vgl. Urk. 3/7/4), ändert daran somit nichts.
4.
3
    
Bei der Beschwerdeführerin lagen z
um Zeitpunk
t
 des Fallabschlusses gemäss Aktenlage diffuse, nicht objektivierbare Beschwerden wie Kopfschmerzen, Schwin
del, Konzentrationsschwierigkeiten, Schlafstörungen, Flashbacks sowie Nacken- und Rückenschmerzen vor (vgl. Urk. 10/M55 S. 41-42). In diesem Zusammenhang ist insbesondere 
strittig
, ob objektivierbare Befunde vorliegen und ob diese auf das Unfallereignis zurückzuführen sind.
5
.
5
.1
5.1.1
    
Unbestrittenermassen liegt bei der Beschwerdeführerin 
eine Bandscheibenprotru
sion C5/C6 ohne Nachweis eine
r
 Neurokompression vor (Urk. 10/M55/47) respektive eine Diskushernie C5/C6 mit Anulus fibrosus-Riss (Urk. 10/M61/5), welches so auch vom beratenden Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. 
F.___
, betätigt 
wurde 
(Urk. 10/M63/14). 
Dabei gilt es zu berücksichtigen, dass es 
einer medizinischen Erfahrungstatsache im Bereich des Unfallversicherungsrechts
 entspricht
, dass praktisch alle Diskushernien bei Vorliegen degenerativer Band
scheibenveränderungen entstehen und ein Unfallereignis nur ausnahmsweise, unter besonderen Voraussetzungen, als eigentliche Ursache in Betracht fällt. Dasselbe gilt für 
Diskusprotrusionen
, die nach medizinischer Lehrmeinung in der Regel Folge eines degenerativen Prozesses sind. Als weitgehend unfallbedingt kann eine Diskushernie oder -
protrusion
 betrachtet werden, wenn das Unfall
ereignis von besonderer Schwere und geeignet war, eine Schädigung der Bandscheibe herbeizuführen, und die Symptome der Diskushernie (vertebrales oder radikuläres Syndrom) oder der 
Diskusprotrusion
 unverzüglich und mit sofortiger Arbeitsunfähigkeit auftreten. So muss eine entsprechende richtungge
bende Verschlimmerung insbesondere auch röntgenologisch ausgewiesen sein und sich von der altersüblichen Progression abheben. Ist hingegen die Diskushernie oder -
protrusion
 bei (stummem) degenerativem Vorzustand durch den Unfall nur aktiviert, nicht aber verursacht worden, liegt eine vorübergehende Verschlimmerung vor. Diesfalls hat die Unfallversicherung nur Leistungen für das unmittelbar im Zusammenhang mit dem Unfall stehende Schmerzsyndrom zu erbringen. Nach derzeitigem medizinischem Wissensstand kann in solchen Fällen das Erreichen des Status quo sine bei posttraumatischen Lumbalgien und 
Lumboischialgien
 nach drei bis vier Monaten erwartet werden. Im Allgemeinen ist bei einer Prellung, Verstauchung oder Zerrung der Wirbelsäule die vorübergehende Verschlimmerung nach sechs bis neun Monaten und bei Vorliegen eines erheblich degenerativen Vorzustandes spätestens nach einem Jahr als abgeschlossen zu betrachten
 (Urteil des Bundesgerichts vom 4. März 2021 vom 4. März 2021 E. 2.3 mit weiteren Hinweisen).
5.1.2
    
Vorliegend erlitt die Beschwerdeführerin 
anlässlich des Unfalls 
zwar mehrere Wirbelkörperfrakturen
 (vgl. Urk. 10/M55/39), was für eine erhebliche Kraftein
wirkung spricht. 
Dass
 die Symptome der Diskushernie 
unverzüglich aufgetreten sind, geht aus den medizinischen Unterlagen 
nicht 
hervor
 
(
vgl.
 
Urk.
 
10/M16
). Wie
 Dr. 
F.___
 nachvollziehbar ausführt
e
,
 findet sich der Anulus fibrosus Riss exakt an der Prädilektionsstelle, nämlich am Segment C5/C6, welches besonders häufig und schon bei jungen Menschen frühzeitig zu sichtbaren degenerativen Verän
derung
en
 führt. Zusammenfassend
 führt
e
 er aus, dass
 unter Berück
sichtigung des Unfallmechanismus der Möglichkeit einer traumatischen Ursache nicht 
w
ider
sprochen werden
 kann
, andererseits ist ein degenerativer Zustand im Sinne eines Vorzustandes 
aber 
ebenfalls möglich (Urk. 10/M63/14). Auch Dr.
 
G.___
 
konnte 
nicht beurteilen, ob die
 Diskushernie 
degenerativ oder traumatisch entstanden ist, 
da einerseits die Lokalisation für eine traumatische Genese spr
icht
, andererseits aber auch mit zunehmenden Alter gerade die unteren beiden cervikalen Bewegungssegmente typischerweise von degenerativen Veränderungen betroffen 
sind 
(Urk. 10/M62/2). Dr. 
C.___
 führt
e
 lediglich aus, dass diese strukturelle Läsion auf den Unfall zurückzuführen sei (Urk. 10/M61/5). Eine Begründung, wieso dem so sein soll, liefert
e
 er im Gegensatz zu Dr. 
F.___
 und Dr. 
G.___
 nicht
, weswegen darauf nicht abgestellt werden kann.
5.1
.
3
    
Zusammenfassend kann somit auf die Beurteilungen von Dr. 
F.___
 und 
D
r. 
G.___
 abgestellt werden, wonach auch mit Blick auf die Rechtsprechung nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt ist, dass die 
Diskusprotrusion
 C5/6 auf das Unfallereignis zurückzuführen 
ist
 und diese höchstens vorüberge
hend aktiviert wurde
. 
Daher ist die Leistungseinstellung der Beschwerdeführerin mehr als drei Jahre
 nach dem Unfall
 im Lichte der einschlägigen Rechtsprechung (E. 
5.1.1
) nicht zu beanstanden. 
5.2
5.2.1
    
Als weiterer objektivierbare
r
 Befund wird seitens der Beschwerdeführerin eine Dezentrierung
 des 
Dens
 
axis
 beziehungsweise eine Subluxation in den lateralen C1/C2-Gelenken sowie eine begleitende Läsion 
des Ligamentum
 longitudinale posterius rechtsseitig auf diese
r
 Höhe als unfallbedingt geltend gemacht (Urk.
 
10/M61/5). Die Beschwerdeführerin ist der Ansicht, dass es sich dabei um organische Unfallfolgen handelt, welche im 
B.___
-Gutachten nicht berücksichtigt worden seien
 und die weiterhin bestehenden Beschwerden erklärten (Urk.
 
1 S.
 
15)
.
 
5.2.2
    
Es trifft zu, dass im polydisziplinären Gutachten die Befunde hinsichtlich der Dezentrierung des 
Dens
 
axis
 und der Läsion des Ligamentum longitudinale posterius nicht 
respektive nur dahingehend
 beurteilte wurden
, dass keine 
ligamentäre
 Instabilität der HWS aufgrund der erlittenen Verletzung vorliege (Urk. 10/M55 S. 47) und dass die HWS 
ligamentär
 seit dem Unfall stabil sei (S.
 
93)
.
 
D
ies wurde jedoch von Dr. 
F.___
 abgehandelt. So führte er
 
in Bezug auf die Stellungnahme vom Dr. 
C.___
 vom 4. November 2019 (Urk. 10/M61) bezüglich der Dezentrierung des 
Dens
 
axis
 
in de
r
 
Ganzkörpercomputer
t
omografie
 vom 27. September 
201
3
 
aus, dass der Befund nach Durchsicht des gesamten Bildmaterials bestätigt werden könne,
 wobei die Ursache der festgestellten Asymmetrie von Dr. 
C.___
 in seinen späteren Schlussfolgerungen differential
diagnostisch nicht diskutiert werde. Er nehme eine rein traumatische Ursache aufgrund von Strukturveränderungen an, was letztlich nicht uneingeschränkt bestätigt werden könne (Urk. 10/M63 S. 13). Eine Ruptur des Ligamentum 
transversum 
atlantis
 könne aufgrund der Bildgebung nicht als gesichert angenommen werden, wobei sie auch nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden könne (S. 13). Insgesamt kommt er 
jedoch zum Schluss, dass kein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis und der Subluxations
stellung im 
atlantodentalen
 Gelenk und den Facettengelenken C1/C2 bestehe, da ein natürlicher Kausalzusammenhang zwar möglich, aber aufgrund ebenso möglicher anderer Ursachen nicht überwiegend wahrscheinlich ist (S. 18).
 
Auch 
Dr. 
G.___
 führt
e
 aus, dass die Frage, ob es sich hierbei um eine post
traumatische, 
residuelle
 laterale 
Densinstabilität
 handle oder um eine physio
logische, leichte laterale Instabilität, aufgrun
d
 der radiologischen Befund
e
 
offen bleibe
 
(Urk
.
 10/M62)
. 
Diesbezüglich liefer
t
e
 Dr. 
C.___
 zwar das Argument, dass 
sich das schwere HWS-Trauma der Beschwerdeführerin unter anderem exakt in dieser anatomischen Region abgespielt habe und es somit mit überwiegender Wahrscheinlichkeit für die bestehend C1/C2-Rotationsinstabilität ursächlich sei (Urk. 10/M64/4)
,
 eine 
nachvollziehbare
 Begründung zur Kausalität fehlt jedoch
.
 
Selbst wenn dem so wäre, ist noch nichts über die Auswirkungen eines solchen Befundes ausgesagt. Wie Dr. 
C.___
 selber ausführt
e
, liegt die Beantwortung der Frage, inwiefern die Beschwerden der Beschwerdeführerin mit den strukturellen Defekten vereinbar 
sind
, ausserhalb seines Fachbereichs 
als Radiologe 
(Urk.
 
10/M
68 S. 3). 
    
Inso
weit
 vermag
 
die
 Kausalitätsbegründung 
Dr. 
C.___
s 
nichts an der Einschätzung von Dr.
 
F.___
 zu ändern. Denn im Ver
gl
eich dazu führte 
Letzterer
 nachvoll
ziehbar und 
begründet 
aus, dass
 aufgrund des Gesamtbildes möglicherweise eine 
Strukturläsion stattgefunden habe aufgrund der 
ligamentären
 k
omplexen Region auf Höhe des 
Dens
 
axis
.
 Eine überwiegend wahrscheinliche traumatische Folge des Ereignisses vom 27. September 2013 könne aufgrund dieser Bildgebung
 aber
 nicht überzeugend nachgewiesen werden (Urk. 10/M67
 S. 
4).
 Somit ist ein Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis und den Befunden im 
atlan
to
dentalen
 Gelenk und der Facettengelenke C1/C2 möglich, aber 
eben 
nicht überwiegend wahrscheinlich (S. 5). Wie er weiter ausführt
e
, ist das Unfallereignis nur möglicherweise die Ursache oder Teilursache der vorhandenen Beschwerden. Die Befundlage ist als Ganzes nicht eindeutig und deshalb verschiedenartig interpretierbar (S. 6). 
Demnach
 kann von weiteren medizinische
n
 Abklärungen in antizipierter Beweiswürdigung abgesehen werden (
BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3, je 
m.w.H
.)
.
    
Auch aus der Einschätzung von Dr. 
S.___
 kann die Beschwerdeführerin nichts zu ihren Gunsten ableiten, erhob er doch selber keine Befunde und stützte sich auf 
die fachärztlichen Voruntersuchungen und auf die Resultate der jeweiligen Fachspezialisten (Urk. 3/7 S. 3).
5.2.3
    
Für die übrigen Befunde kann zudem auf das beweiskräftige 
Gutachten
 des 
Zentrums B.___
 vom 7. Juni 2017 (Urk. 10/M55) und 
die 
beantworteten Zusatzfragen vom 23. Oktober 2017 (Urk. 10/M60) abgestellt werden.
 
Das Gutachten
 erfüllt sämtliche formalen Anforderungen an den Beweiswert einer Expertise im Sinne der Rechtsprechung (vgl. vorstehende 
E. 1.
6
).
    
Entgegen der Auffassung der Beschwerdeführerin erfolgte die 
n
europsycholo
gische Untersuchung noch vo
r
 dem 1. 
Juli
 2017 und somit vor de
m mit
tels
 IV-Rundschreiben Nr. 367 mitgeteilten fachlichen Anforderungen für neuropsy
chologische Tätigkeiten. Darüber hinaus wurde das Gutachten ebenfalls von Frau 
lic.
 phil. 
T.___
, 
Fachpsychologin für Neuropsychologie FSP, mitunterzeichnet (Urk.
 10/55/114
), weswegen sich Weiterungen
 dazu erübrigen.
    
Die Gutachter k
am
en zum Schluss, dass d
ie ehemaligen HWS-Frakturen nicht mehr dargestellt werden
 könnten und
 die noch erkennbaren Deckplatten
einbrüche der Wirbelkörper Th2, Th3 und Th4 die Beschwerden nicht 
erklärten 
(Urk. 10/M55 S. 93).
 Dies überzeugt und 
substantiiert 
widersprechende medizi
nische Einschä
t
zungen liegen nicht vor.
5.2.4
    
Zusammengefasst ergibt sich somit, dass über den Fallabschluss hinaus keine organisch ausgewiesene
n
 
Beschwerden vorliegen, die 
mit überwiegender Wahr
scheinlichkeit
 auf den Unfall vom 
27. September 2013 
zurückgeführt werden könnten
.
6.
6.1
    
Ein Leistungsanspruch bestünde nur dann, wenn die zum Zeitpunkt des Fallab
schlusses weiterhin bestehenden
, nicht organisch ausgewiesenen
 Beschwer
den (darunter Schmerzen im Bereich der HWS, Migräneattacken, Durchschlaf
störungen, Konzentrationsschwierigkeiten und rasche Ermüdbarkeit) nicht nur natürlich, sondern auch adäquat kausal auf das Unfallereignis zurückzuführen 
sind
. Da insbesondere im Anschluss an das Unfallereignis keine typischen Beschwerden nach HWS-Distorsionstrauma oder eine
r
 äquivalente
n
 Verletzung 
vorlagen
, 
keine solche Diagnose 
gestellt wurde (
vgl. 
Urk.
 
10/M55/54
)
 und die
 psychischen Beeinträchtigungen wegen der diagnostizierten chronischen Schmerz
störung mit somatischen und psychischen Faktoren im Vordergrund
 standen
, 
ist
 für die Beurteilung der Adäquanz die Psycho-Praxis (BGE 115 V 133) anwendbar.
6.2
    
Für die Beurteilung der Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Gesundheitsschädigung herb
eizuführen, ist nach der in BGE 
115 V 133 ergan
genen Rechtsprechung auf eine weite Bandbreite von Versicherten abzustellen. Dazu gehören auch jene Versicherten, die aufgrund ihrer Veranlagung für psychische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut verkraften als Gesunde, somit im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung des Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus versicherungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht optimal r
eagieren (BGE 115 V 133 E. 4b; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_493/2021 vom 4. März 2022 E. 3.3.3 mit Hinweisen).
    
Für die Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhanges zwischen dem Unfall und psychischen Gesundheitsschädigungen ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Ge
wicht fällt (vgl. RKUV 1996 Nr. U 264 S. 288 E. 3b; BGE 115 V 133 E. 
7 mit Hinweisen). Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Unfallereignis anzuknüpfen, wobei – aus
gehend vom augenfälligen Geschehensablauf – folgende Einteilung vorge
nom
men wurde: banale beziehungsweise leichte Unfälle einerseits, schwere Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischen
 liegende mittlere Bereich (BGE 115 V 133 E. 
6; vgl. auch B
GE 134 V 109 E. 6.1, 120 V 352 E. 5b/
aa
; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 
2).
    
Ausgangspunkt der Adäquanzprüfung bildet das (objektiv erfassbare) Unfall
ereignis. Im Rahmen einer objektivierten Betrachtungsweise ist zu unter
suchen, ob der Unfall eher als leicht, als mittelschwer oder als schwer erscheint, wobei im mittleren Bereich gegebenenfalls eine weitere Differenzierung nach der Nähe zu den leichten oder schweren Unfällen erfolgt. Abhängig von der Unfallschwere sind je nachdem weitere Kriterien in die Beurteilung einzubeziehen. Massgebend für die Beurteilung der Unfallschwere ist der augenfällige Geschehensablauf mit den sich dabei entwickelnden Kräften (BGE 140 V 356 E. 5.1 mit Hinweisen; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_387/2018 vom 16. November 2018 E. 4.4.2 mit Hinweisen). Irrelevant sind die Unfallfolgen oder Begleitumstände, die nicht direkt dem Unfallgeschehen zugeordnet werden können. Solchen Faktoren ist gegebenenfalls bei den Adäquanzkriterien Rechnung zu tragen (BGE 148 V 301 E. 4.3.1 mit Hinweisen).
    
Bei Unfällen aus dem mittleren Bereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des 
Unfalles allein schlüssig beantworten. Es sind daher weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte beziehungsweise indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamt
wür
digung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind zu nennen:
- 
besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles;
- 
die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen; 
- 
ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung; 
- 
körperliche Dauerschmerzen; 
- 
ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;
- 
schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen;
- 
Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit (BGE 134 V 109 E. 6.1, 115 V 133 E. 6c/
aa
).
Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Gesamtwürdigung ist nicht in jedem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kann für die Beur
teilung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genügen. Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, welcher zu den schwereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist (vgl. RKUV 1999 Nr. U 346 S. 428, 1999 Nr. U 335 S. 207 ff.; 1999 Nr. U 330 S. 122 ff.; SVR 1996 UV Nr. 58). Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist, wie zum Beispiel eine auffallend lange Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit infolge schwierigen Heilungsverlaufes. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes bezie
hungs
weise ausschlaggebendes Gewicht zu, so müssen mehrere unfallbe
zogene Kriterien herangezogen werden. Dies gilt umso mehr, je leichter der Unfall ist. Handelt es sich beispielsweise um einen Unfall im mittleren Bereich, der aber dem Grenzbereich zu den leichten Unfällen zuzuordnen ist, müssen die weiteren zu berücksichtigenden Kriterien in gehäufter oder auffallender Weise erfüllt sein, damit die Adäquanz bejaht werden kann. Diese Würdigung des Unfalles zusammen mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahung oder Verneinung der Adäquanz. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach andern Ursachen zu forschen, die möglicherweise die psychisch bedingte Erwerbsunfähigkeit mitbegünstigt haben könnten (BGE 115 V 133 E. 6c/
bb
, vgl. auch BGE 120 V 352 E. 5b/
aa
; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., Nr. U 449 S. 53 ff., 1998 Nr. U 307 S. 448 ff., 1996 Nr. U 256 S. 215 ff.; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2).
6.3
    
Zum Unfallhergang ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin
 als Beifahrerin 
in einem 
Fahrzeug auf der Autobahn
 frontal mit einem kleinen Lieferwagen 
eine
r
 stehenden Kolonne 
kollidierte. In der 
F
olge wurde das Fahrzeug 
zur Seite geschoben, wo es zu einer weiteren Kollision mit einem Sattelschlepper kam. Die Beschwerdeführerin habe sofort gemerkt, dass sie eine Rückenverletzung hatte und ihr linker Arm gebrochen war. Sie habe nicht aus dem Auto steigen wollen, 
was jedoch nötig wurde, da das Fahrzeug brannte. Da die Beifahrertür stark einge
drückt war, wurde sie von den Mitfahrern über die Lenkerseite aus dem Wagen geholt (Urk. 10/A20 S. 1). 
Sie war nicht bewusstlos
 (Urk. 10/M55/50)
.
    
Die Beschwerdegegnerin geht davon aus, dass es sich vorliegend um einen mittel
schweren Unfall im mittleren Bereich handelt
e
 (Urk. 
9
 S.
 13)
, wohingegen die Beschwerd
e
führerin geltend mach
t
, es liege mindestens ein mittelschwerer Unfall im Grenzbereich zu den schweren vor (Urk. 1 S. 15).
    
Von einem schweren bzw. mittelschweren Unfall
 im Grenzbereich zu einem schweren
 
ist vorliegend nicht auszugehen. 
Wie das Bundesgericht in vergleich
baren Fällen entschieden hat, handelt es sich beispielsweise bei eine
r
 Frontal
kollision mit mehrmalige
m
 Überschlag
en
 und 
der Notwendigkeit,
 den Betroffenen aus dem Auto 
zu 
befreien, 
um einen
 mittelschwer
en Unfall
 im engeren Sinne
 (Urteil des Bundesgerichts 8C_598/2020 vom 3.
 
Dezember 2020
 E. 9.2
)
.
 
Genauso wie
 in einem Fall, bei der das Fahrzeug auf der Autobahn in einer Kurve ins Schleuder
n
 geriet, sich überschlug und auf dem Dach liegend zum Stillstand kam oder in einem Fall, in dem das Fahrzeug mit einer Geschwindigkeit von ca. 90
 
km/h
 
frontal in einen stehenden Personenwagen prallte sowie bei einem Fahrzeug, das ungebremst
 mit etwa 100
 
km/h in ein mit ca. 80
 
km/h fahrendes noch ein Abbrems- und Ausweichmanöver einleitendes Auto stiess 
(Urteil des Bundesgerichts 8C_212/2019 vom 21. August 2019 E. 4.2.2
 mit weiteren Beispielen
)
. 
Vorliegend handelt es sich um einen vergleichbaren Unfallhergang, weswegen ein mittelschwere
r
 Unfall im engeren Sinne vorliegt.
    
Die adäquate Unfallkausalität der geklagten, organisch nicht objektiv ausge
wiesenen Beschwerden könnte folglich praxisgemäss nur bejaht werden, wenn mindestens drei der sieben Adäquanzkriterien erfüllt wären oder eines besonders ausgeprägt vorläge
 (Urteil des Bundesgerichts 8C_451/2022 vom 1. Dezember 2022 E. 4.2.1 mit Hinweisen).
6.4
    
Der Berücksichtigung des Kriteriums der besonders dramatischen Begleitum
stände oder besonderen Eindrücklichkeit des Unfalls liegt der Gedanke zugrunde, dass solche Umstände geeignet sind, bei der betroffenen Person während des Unfallgeschehens oder nachher psychische Abläufe in Gang zu setzen, die an den 
nachfolgenden psychischen Fehlentwicklungen mitbeteiligt sein können (Urteil des Bundesgerichts 8C_473/2019 vom 11. November 2019 E. 5.2). Ob besonders dramatische Begleitumstände oder eine besondere Eindrücklichkeit des Unfalles vorliegen, beurteilt sich objektiv und nicht aufgrund des subjektiven Empfindens beziehungsweise Angstgefühls der versicherten Person. Der nachfolgende Heilungs
prozess wird bei diesem Kriterium nicht einbezogen (Urteil des Bundesgerichts 8C_812/2021 vom 17. Februar 2022 E. 9.2 mit Hinweisen, unter anderem auf nicht publizierte E. 3.5.1 des Urteils BGE 137 V 199).
    
Es sind 
vorliegend 
Umstände ersichtlich, 
die für die Bejahung des 
Kriterium
s
 
sprechen
. 
Zwar genügt d
er Umstand, dass die Beschwerdeführerin
 aufgrun
d
 der eingeklemmten Türe aus dem Auto 
herausgeholt werden musste
, rechtspre
chungs
gemäss nicht für die Bejahung des Kriteriums (vgl. 
hierzu
 Urteil des Bundes
gerichts 8C_131/2021 vom 2. August 2021 E. 6.4.2).
 Hinzu kommt 
vorliegend ,
 dass die Beschwerdeführerin 
merkte
, dass sie eine Verletzung an der Wirbelsäule erlitten hat
te
 und sich folglich nicht bewegen wollte respektive nicht selbst aus dem Fahrzeug aussteigen wollte. Ihr 
blieb
 jedoch keine Wahl, da das Fahrzeug zu brennen begann. All diese Umstände zusammen sind somit von einer besonderen Eindrücklichkeit. Das Kriterium ist daher zu bejahen, wenn auch nicht in einer ausgeprägten Weise.
6.5
    
Hinsichtlich der Schwere oder besonderen Art der erlittenen Verletzungen ist zu berücksichtigen, dass auch wenn die erlittenen Frakturen an der Wirbelsäule nicht unerheblich waren, 
sie 
nicht besonders geeignet
 erscheinen
,
 psychische Fehlre
aktionen auszulösen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_596/2022 vom 11.
 
Januar 2022 E. 4.5.3 mit weiteren Hinweisen). Das Kriterium ist somit nicht erfüllt.
6.6
    
Von einer ungewöhnlich lange
n
 Dauer der ärztlichen Behandlung kann ebenfalls nicht ausgegangen werden. Denn das Kriterium ist nicht allein nach einem zeitlichen Massstab zu beurteilen. 
Von Bedeutung sind vielmehr auch Art und Intensität der Behandlung sowie der Umstand, inwieweit noch eine Besserung des Gesundheitszustandes zu erwarten ist. Es muss, gesamthaft betrachtet, eine kontinuierliche, mit einer gewissen Planmässigkeit auf die Verbesserung des Gesundheitszustandes gerichtete ärztliche Behandlung von ungewöhnlich langer Dauer gegeben sein
 (Urteil des Bundesgerichts 8C_632/2018 vom 10. Mai 2019 E. 10.1
 mit weiteren Hinweisen
). 
V
orliegend war die Beschwerdeführerin 
zwei Wochen
 hospitalisiert
 (vgl. 
Urk. 10/
M1 und 
M8)
 und anschliessend mehrere Wochen in der 
Rehaklinik
 
A.___
 (Urk. 10/M12)
, wobei es sich 
dabei mit Blick auf die
 erlittenen Verletzungen nicht um eine ungewöhnlich lange Dauer der Behandlung handelte
. Die anschliessend über Jahre stattfindenden manual
therapeutischen Behandlungen und ärztlichen Kontrolluntersuchungen könne
n
 
jedoch nicht berücksichtigt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_123/2018 vom 18. September 2018 E. 5.2.3),
 weshalb das Kriterium nicht erfüllt ist.
6.7
    
Bezüglich des Kriteriums der körperlichen Dauerschmerzen ist massgebend, ob über den gesamten Zeitraum andauernde Beschwerden vorlagen. Psychische Beschwerden sind in diesem Zusammenhang nicht miteinzubeziehen, auch wenn sie körperlich imponieren (Urteil des Bundesgerichts 8C_394/2022 vom 8. November 2022 E. 8.1 mit Hinweisen; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_596/2022 vom 11. Januar 2023 E. 4.5.5 mit Hinweisen).
    
Da die Beschwerdeführerin eine 
chronische 
Schmerzstörung
 entwickelt hat
 (vgl. Urk. 10/M55/
78
)
, können diese Beschwerden beim vorliegenden Kriterium 
mangels somatischer Objektivierbarkeit 
nicht mitberücksichtigt werden
, weshalb das Kriterium nicht erfüllt ist.
6.8
    
Eine ärztliche Fehlbehandlung hat nicht stattgefunden. Genauso wenig 
ist 
ein schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen
 ersichtlich
, denn aus der blossen Dauer der 
ärztlichen Behandlung und der geklagten Beschwerden darf nicht schon auf einen schwierigen Heilungsverlauf und erhebliche Komplika
tionen geschlossen werden. Es bedarf hierzu besonderer Gründe, welche die Genesung bis zum Fallabschluss beeinträchtigt oder verzögert haben
 (Urteil des Bundes
ger
ichts 8C_632/2018 vom 10. Mai 2019
 E. 10.3
), was vorliegend nicht der Fall ist.
6.9
    
Was schliesslich den Grad und die Dauer der Arbeitsunfähigkeit anbelangt
,
 ist zu berücksichtigen, dass die Beschwerdeführerin bereits seit
 Mitte April 2014 
wieder zu 100 % in ihrem Pensum
 von
 vor dem Unfallereignis tätig 
ist
 (Urk. 10/A73)
. 
Da
 
bei der Festsetzung der massgebenden unfallbedingten Arbeitsunfähigkeit vom Arbeitspensum
 
vor dem Unfall auszugehen
 
ist 
(Urteil des Bundesgerichts 8C_530/2007 vom 10. Juni 2008 E. 5.2.
3
), 
ist
 das Kriterium ebenfalls nicht erfüllt ist.
6.10
    
Insgesamt ist somit 
nur 
eine
s
 der erforderlichen Kriterien erfüllt, 
jedoch nicht in ausgeprägter Weise. Das genügt 
beim 
gegebenen Schweregrad des Unfalles nicht für die Bejahung der Adäquanz.
7.
    
Nach dem Gesagten stehen die von der Beschwerdeführerin weiterhin beklagten Gesundheitsstörungen in keinem adäquaten Kausalzusammenhang zum Ver
kehrs
unfall 
vom 
27. September 2013
. Damit
 erübrigt sich die Prüfung der natürlichen Kausalität (BGE 148 V 301 E. 4.5.1, 135 V 465 E. 5.1, je mit 
Hinweisen). Es ist deshalb nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen per 
22. Februar 2017 
einstellte.
    
Die Beschwerde ist demnach abzuweisen.
 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Christian Jaeggi
- 
AXA Versicherungen AG
, unter Beilage einer Kopie von Urk. 25
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubLangone