zh_sozialversicherungsgericht · UV.2022.00065 · 2023-07-10 · de
Zeitpunkt Fallabschluss, Adäquanz psychische Beschwerden, Rentenprüfung, Integritätsentschädigung. (BGE 8C_584/2023)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2022.00065
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Sager
Ersatzrichterin Lienhard
Gerichtsschreiberin Kübler-Zillig
Urteil
 vom 
10. Juli 2023
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanw
ä
lt
in 
Dr. 
Barbara Wyler
 
Weber Wyler von 
Gleichenstein
, Business Tower
Zürcherstrasse
 310, Postfach, 8501 Frauenfeld
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
vertreten durch Rechtsanwältin Nadine Berchtold-Suter
Lischer
 Zemp & Partner, Rechtsanwälte und Notare
Schwanenplatz 4, 6004 Luzern
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 
1987, arbeitete seit dem 1. August 2018 als Lagermitarbeiter bei der 
Y.___
 
AG (Urk. 11/1 Ziff. 1 und 3) und war dadurch bei der Suva obligatorisch unfallversichert. Am 5. März 2020 schlug er 
sich 
beim 
schwungvollen 
Einsteigen in einen Stapler 
das rechte Knie an und brach sich dabei die Kniescheibe (Urk. 11/1 Ziff. 4 und 6, Urk. 11/
5). Die Suva erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen. 
1.2
    
Mit Verfügung vom 11. Mai 2021 teilte die Suva dem Versicherten mit, der Fall werde per 31. Juli 2021 abgeschlossen und die Taggeldleistungen auf diesen Zeit
punkt 
hin eingestellt
. Für die verbliebene Beeinträchtigung sprach die Suva dem Versicherten eine Integritätsentschädigung basierend auf einer Integritätsein
busse von 5 % zu (Urk. 11/127). Nachdem der Versicherte am 11. Juni 2021 dagegen Einsprache erhoben hatte (Urk. 11/134), nahm die Suva mit Schreiben vom 13. Juli 2021 die Verfügung vom 11. Mai 2021 zurück und teilte mit, es würden weitere Versicherungsleistungen geprüft (Urk. 11/154
/4-5
).
 Mit Verfügung vom 29. Juli 2021 
verneinte die Suva einen Rentenanspruch des Versicherten und bestätigte die Integritätsentschädigung basierend auf einer Integritätseinbusse von 5 % (Urk. 11/167). Der zuständige Krankenversicherer zog seine am 6. August 2021 vorsorglich erhobene Einsprache (Urk. 11/172) mit Schreiben vom 30. August 2021 zurück (Urk. 11/176). Die vom Versicherten am 8. September 2021 erhobene Einsprache (Urk. 11/181) wies die Suva mit 
Einspracheentscheid
 vom 3. März 2022 ab (Urk. 11/
2
0
1
 = Urk. 2).
2.
    
Der Versicherte erhob am 4. April 2022 Beschwerde gegen den 
Einspracheent
scheid
 vom 3. März 2022 (Urk. 2) und beantragte die weitere Ausrichtung der gesetzlichen Leistungen (Taggelder und Heilungskosten), eventuell die Zusprache einer vollen Invalidenrente sowie einer Integritätsentschädigung in Höhe von mindestens 30 %, subeventuell die Rückweisung der Sache an die Beschwerde
gegnerin zur weiteren Abklärung sowie Durchführung einer polydisziplinären Begutachtung
 und/oder einer Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit
 (
EFL; 
Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 23. Juni 2022 schloss die Suva auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 10), was dem Beschwerdeführer am 28. Juni 2022 mitgeteilt wurde (Urk. 13). Mit Eingabe vom 7. Dezember 2022 (Urk. 14) reichte d
er
 Beschwerde
führer
 ein
 von der IV-Stelle des Kantons Zürich in Auftrag gegebenes polydisziplinäres Gutachten vom 
5. 
Oktober 2022
 (Urk. 15)
 ein
. Am 25. Januar 2023 beantragte der Beschwerdeführer die Bewilligung der unentgelt
lichen Rechtsvertretung (Urk. 19)
.
 
A
m 
2. 
respektive 3. März 2023 
nahm die Beschwerdegegnerin 
Stellung
 zu
m
 
polydisziplinären Gutachten 
(Urk. 23
) und reichte Beurteilung
en
 ihre
r
 Kreis
ärzte
 ein
 
(
Urk. 2
3-26
). Am 9. März 2023 wurden diese Stellungnahmen de
m
 Beschwerde
führer
 zur Kenntnisnahme zugestellt (Urk. 27).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden 
– soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).
    
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs
sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss 
Art. 
16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (
Art. 
18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliede
rungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG).
1.2
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis 
und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali
dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden
sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal
zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1).
    
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.3
    
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a; Urteil des Bundesgerichts 8C_698/2021 vom 3. August 2022 E. 3.4).
1.4
    
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche
rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre 
Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). 
Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen
heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs
fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs
internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklä
rungen vorzu
nehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin führte im angefochtenen 
Einspracheentscheid
 (Urk. 2) aus, beim Ereignis, bei welchem sich der Beschwerdeführer beim Einsteigen in einen Stapler die Kniescheibe rechts am Metall angeschlagen habe, handle es sich um einen leichten Unfall, weshalb 
der
 adäquate 
Kausalzusammenhang zwischen Unfallereignis und psychischen Beschwerden 
von vornherein zu verneinen sei. Selbst wenn jedoch von einem mittelschweren Unfall im Grenzbereich zu den leichten auszugehen wäre, wäre 
die 
adäquate Kausal
ität
 zu verneinen 
(S. 5 Ziff. 2.3)
, da v
on den 
in diesem Fall 
zusätzlich zu prüfenden Kriterien zur Bejahung der Adäquanz maximal 
eines erfüllt
 sei
, jedoch nicht in auffallender Weise (S. 7 Ziff. 2.4). Gestützt auf die vorliegenden medizinischen Berichte sei nicht ersichtlich, dass im Zeitpunkt der Einstellung der Leistungen per Ende Juli 2021 von einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes zu erwarten sei. Der Beschwerdeführer
 
werde zudem 
gemäss den Ausführungen der Ärzte der Rehaklinik 
Z.___
 
wie auch des Kreisarztes 
sowohl in der angestammten Tätigkeit als Lagermitarbeiter als auch in der Nebenbeschäftigung als Kurierfahrer trotz der verbleibenden Unfallrestfolgen als voll arbeitsfähig beurteilt. Mit überwiegender Wahrschein
lichkeit sei hinsichtlich der unfallkausalen Beschwerden der Endzustand erreicht (S. 9 f. Ziff. 4.3.b
, S. 13 f. Ziff. 6.1-2
).
 
Der Einkommensvergleich 
sodann 
ergebe keine unfallbedingte Erwerbseinbusse (S. 15 Ziff. 7.3)
 und d
ie beim Beschwerde
führer vorliegenden Beschwerden erreichten gemäss der gut nachvollziehbaren 
Beurteilung 
durch den Kreisarzt noch kein entschädigungspflichtiges Ausmass (S. 16 Ziff. 8.3).
    
In ihrer Beschwerdeantwort vom 23. Juni 2022 (Urk. 10)
 
wies die Beschwerde
gegnerin 
ergänzend 
darauf hin, dass der Beschwerdeführer 
bezüglich 
Fallabschluss 
nicht vorzubringen vermöge, inwieweit von einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes zu erwarten wäre (S. 8 
Rz
 26). Nachdem die Zumutbarkeitsbeurteilung auf einer nachvollziehbaren ärztlichen Einschätzung in Kenntnis der gesamten Aktenlage 
nach eingehender Erhebung der Befunde und unter Hinweis auf die funktionelle Einschränkung 
bezüglich des rechten Kniegelenks basiere, bestehe kein weiterer Abklärungsbedarf mittels EFL-Gutachten (S. 9 
Rz
 29). Auch die Kritik des Beschwerdeführers bezüglich Leidensabzug stosse ins Leere, nachdem dieser für alle wechselbelastenden mittelschweren und gelegentlich schweren Tätigkeiten voll und ganztags arbeitsfähig sei, wobei überwiegend knieende und/oder kauernde Tätigkeiten vermieden werden sollten. Die leidensbedingten Einschrän
kungen des Beschwerdeführers seien dabei berücksichtigt (S. 10 f. 
Rz
 32). Auch bezüglich Integritätsentschädigung 
hielt die Beschwerdegegnerin an der Beurtei
lung durch den Kreisarzt fest (S. 11 
Rz
 33 f.).
    
In ihrer Stellungnahme vom 2. März 2023 
(Urk. 23) 
führte 
die Beschwerdegegne
rin
 weiter aus
, im eingereichten 
polydisziplinären 
Gutachten sei die Frage einer möglichen (direkten oder indirekten) Unfallkausalität nicht diskutiert worden. Der neurologische Teilgutachter habe eine Arbeitsunfähigkeit von 60 % postuliert, ohne diese jedoch mit nachweisbaren (objektivierbaren) Schädigungen neuronaler Strukturen begründen zu können. Vor und auch im Rahmen der Begutachtung sei zu keinem Zeitpunkt eine namhafte Schädigung peripher-neurologischer Strukturen objektiviert worden. Auch mit diesem neurologischen Teilgutachten könne keine namhafte, dauerhafte und wahrscheinlich (direkt oder indirekt) unfallkausale Schädigung neuronaler Strukturen begründet werden
 (S. 2).
 
Insgesamt fehle es nach wie vor an einer somatischen Erklärung für die vom Beschwerdeführer geltend gemachten Beschwerden und es sei davon auszugehen, dass die demonstrierten physischen Einschränkungen sowie die Muskel
schwäche
 auf unzureichendes Training bei wahrscheinlich funktioneller Überlagerung der psychischen Beschwerden zurückzuführen sei
en
. Darüber hinaus hätten auch die Gutachter festgehalten, dass sich trotz umfangreicher Diagnostik nichts am ausgewiesenen Gesundheitsschaden geändert habe und es bei persistierenden unklaren Kniebeschwerden mit ätiologisch unklarer Atrophie des Musculus quadriceps rechts geblieben sei (S. 3).
    
Am 3. März 2023 hielt die Beschwerdegegnerin sodann ausdrücklich fest, es hätten sich auch mit dem polydisziplinären Gutachten keine neuen Tatsachen ergeben (Urk. 25).
2.2
    
Demgegenüber machte 
der Beschwerdeführer geltend, er habe sich beim Einstei
gen in den Stapler 
nicht lediglich 
die Kniescheibe angeschlagen. Vielmehr sei er im schwungvollen Aufstieg auf einen Stapler heftig an die Metallkante geprallt (Urk. 1 S. 3). Das äusserst schmerzvolle und folgenschwere Unfallereignis müsse mindestens als mittelschweres Unfallereignis im Grenzbereich zu den leichten Unfällen qualifiziert werden (S. 4 Ziff. 4). Unbestrittenermassen bestehe seit dem Unfallereignis eine deutliche Atrophie des rechten Oberschenkels, wobei die Ursache bis zum aktuellen Zeitpunkt unklar sei (S. 5). Daher dürfe auch kein Fall
abschluss erfolgen. Soweit die Beschwerdegegnerin zumindest implizit die Vermutung äussere, die Atrophie sei (teilweise) psychisch begründet, müsse von einer praxisgemäss indirekt mit dem Unfall zusammenhängenden psychisch relevanten Fehlentwicklung beziehungsweise einer nicht hinreichend organisch nachweisbaren Beschwerdeproblematik gesprochen werden
, welche klarerweise deutliche funktionelle Einschränkungen zeitige. Die zeitlich in naher Konnexität zur unfallbedingt notwendig gewordenen Operation entstandene Atrophie sei als direkte beziehungsweise indirekte Folge auf den Unfall zurückzuführen, was zur Bejahung der Kausalität führe (S. 6). Die Adäquanz zwischen Unfall und psychischen und/oder nicht hinreichend organisch nachweisbaren Beschwerden sei vorliegend erwiesen (S. 9). Die Ursache der Inaktivität sei schlicht nicht hinreichend abgeklärt (S. 10). An der Behauptung der Rehaklinik 
Z.___
 einer inaktivitätsbetonten Atrophie mit psychisch funktioneller Überlagerung bestün
den aufgrund der Umstände erhebliche und mitnichten ausgeräumte Zweifel. Die Beschwerdegegnerin stütze sich für die Schlussfolgerungen einzig auf die veralteten Berichte der Klinik 
Z.___
 und der sich dieser undifferenziert anschliessenden Beurteilung durch den Kreisarzt (S. 11 f.). Das Zumutbarkeits
profil der Rehaklinik 
Z.___
 könne nicht nachvollzogen werden und widerspreche den Umständen, dem Verlauf und den Behandlungsberichten
. Den Ärzten der Klinik 
Z.___
 sei nicht einmal bekannt gewesen, welche Tätigkeiten er bei seiner angestammten Tätigkeit ausführe
 (S. 13). 
Zur Einschätzung der funk
tionell verbleibenden Leistungsfähigkeit sei mindestens ein EFL-Gutachten einzuholen (S. 14). Sofern keine weiteren Abklärungen vorgenommen würden, sei von einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % auszugehen (S. 15 Mitte). Bezüglich der Integritätsentschädigung sei kurz- bis mittelfristig mindestens mit einer mässigen 
bis schweren Arthrose
 rechts zu rechnen, hinzu
 
komme die ausge
wiesene Instabilität des rechten Knies. Insgesamt sei damit eine Integritäts
entschädigung von 25 bis 30 % angezeigt (S. 16). 
    
Mit Schreiben vom 7. Dezember 2022 
(Urk. 14) 
reichte der Beschwerdeführer ein von der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, eingeholtes interdisziplinäres Gutachten der 
A.___
 
AG 
ein
 und machte geltend, mit diesem Gutachten liege eine versicherungsunabhängige, externe fachliche Beur
teilung vor, wobei die Gutachter festgestellt hätten, dass die Beschwerdegegnerin den vorliegenden Fall ungenügend abgeklärt habe (S. 6 f. Ziff. 3). 
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist damit, ob 
die Beschwerdegegnerin den Fallabschluss zu Recht per Ende Juli 2021 vorgenommen hat sowie der Leistungsanspruch des Beschwerdeführers.
3.
3.1
    
Die
 Erstkonsultation 
nach dem Unfall 
vom 5. März 2020 
erfolgte 
gleichentags 
in der Notfallpraxis des Spitals 
B.___
, wobei 
der Arzt eine 
Patellaquerfraktur
 rechts 
diagnostizierte 
und 
fest
hielt, der Beschwerdeführer sei beim Aufsteigen auf einen Stapler mit dem rechten Knie heftig gegen eine Metallkante geprallt und könne das rechte Knie kaum mehr bewegen (Urk. 11/134/18).
3.
2
    
Nach einer 
Hospitalisation
 vom 1
1. 
bis 16. März 2020 
mit durchgeführter 
Zuggurtungsosteosynthese
 beschrieben 
die Ärzte 
der Chirurgischen Klinik 
des Spitals 
B.___
 in ihrem Bericht vom 18. März 2020 einen aufgrund der Schmerzen mit schliesslich suffizienter Einstellung der Analgesie prolongierten stationären Aufenthalt
. Hinsichtlich des Prozederes nannten sie eine frei-funk
tionelle Nachbehandlung mit 15 kg Teilbelastung für insgesamt 6 Wochen
 
(Urk. 11/25
 S. 1
).
3.
3
    
Med. 
pract
. 
C.___
, Oberarzt, Spital 
B.___
, Chirurgische Klinik, hielt n
ach einer Verlaufskontrolle am 28. April 2020 fest, radiologisch zeige sich eine bereits zunehmende Konsolidierung bei jedoch noch klinisch vorhandener druck
dolenter Patella
 und im Vergleich zur Gegenseite eine deutlich atrophierte Ober
schenkelmuskulatur
. Insbesondere auch im Hinblick auf die Muskelatrophie bestehe nun der Bedarf des Muskelaufbaus (Urk. 11/24
 S. 
1-
2
). 
3.
4
    
Im ihrem Bericht vom 28. Mai 2020 führten die behandelnden Physiotherapeuten aus, der Musculus quadriceps 
femoris
 rechts sei nur 
bedingt aktivierbar. Seine Kraft reiche nicht mehr aus, um das rechte Kniegelenk zu strecken. Der Beschwer
deführer beschreibe zudem ein Kollabieren des rechten Kniegelenks nach medial und einen Kontrollverlust des Kniegelenks nach vorne. Treppensteigen sei in keiner Weise möglich. Der Beschwerdeführer habe sich dem Therapieziel nur geringfügig genähert (Urk. 11/35/2).
3.
5
    
In 
seinem
 Bericht vom 2. Juni 2020 konstatierte
 med. 
pract
. 
C.___
 
drei Monate postoperativ einen weiterhin protrahierten Verlauf. Bei einem Funktions
defizit des Musculus quadriceps 
femoris
 nach physiotherapeutischer Beübung zeige sich keine funktionelle Besserung, weshalb ein neurologisches Konsilium angemeldet werde. Der Beschwerdeführer sei weiterhin vollständig arbeitsunfähig (Urk. 11/30 S. 2).
3.
6
    
Der Arzt des Spitals 
B.___
, Neurologie, nannte in seinem Bericht vom 16. Juli 2020 folgende Diagnosen (Urk. 11/49 S. 1):
- 
Patellaquerfraktur
 rechts
- 
Status nach 
Zuggurtungsosteosynthese
 11. März 2020
- 
p
rolongierter Heilungsverlauf mit funktioneller 
Quadri
c
epsschwäche
- 
Elektrophysiologie vom 3. Juli 2020: Im Seitenvergleich normale Neurographie des 
Nervus
 
femoralis
. EMG Musculus 
vastus
 
lateralis
 und 
medialis
 nur vereinzelte kleine Willkürpotentiale, aber keine akut neurogene Veränderung. Motorisch evoziertes Potential zum Musculus 
vastus
 
lateralis
 im Seitenvergleich symmetrisch normal
    
Der Beschwerdeführer zeige ein hinkendes Gangbild mit Überstreckung des rechten Beines. Der 
Einbeinstand
 rechts sei erschwert demonstrierbar, es bestehe jedoch eine Diskrepanz am Ende der Untersuchung, als das Anziehen der Socken im 
Einbeinstand
 problemlos möglich gewesen sei. Seit einer Patellarquerfraktur mit operativer Versorgung im März 2020 zeige sich ein protrahierter Verlauf des 
A
ufbaus des Musculus quadri
c
eps rechts. Der Beschwerdeführer schildere, dass er die Kniestrecker nicht aktivieren könne und gebe auch eine Hypästhesie am 
anteromedialen
 Oberschenkel rechts an. In der klinischen Untersuchung zeige sich eine deutlich 
medialbetonte
 Atrophie des Musculus quadri
c
eps rechts bei jedoch symmetrischen Patellarsehnenreflexen beidseits. Bereits dies sei diskre
pant für eine periphere Läsion des 
Nervus
 
femoralis
. 
E
lektrophysiologisch 
würden sich 
keine sicheren neurogenen Läsionen im Musculus quadri
c
eps feststellen lassen und auch die motorisch evozierten Potentiale ergäben keinen Anhalt auf eine Läsion der zentralmotorischen Bahnen (S. 2). 
3.
7
    
In seinem Bericht vom 19. August 2020 
(Urk. 11/55) 
beschrieb 
med. 
pract
. 
C.___
 
eine unverändert deutliche Seitenasymmetrie des Musculus quadri
c
eps 
femoris
 im Vergleich zur Gegenseite. Insbesondere de
r
 
Vastus
 
medialis
 zeige sich stark atrophiert. Gegebenenfalls lasse sich eine leichte Zunahme im Vergleich zur Voruntersuchung sehen.
 Glücklicherweise habe sich im neurologischen Konsilium eine intakte muskuläre beziehungsweise neuronale Überleitung gezeigt. Entsprechend könne nicht von einer entsprechenden Verletzung durch den 
Femoralis
-Katheter oder die Operation ausgegangen werden. Nichtsdestotrotz leide der Beschwerdeführer unter der Atrophie des Musculus quadri
c
eps 
femoris
 rechtsseitig. Er habe mit dem Beschwerdeführer erneut besprochen, wie wichtig die Weiterführung der Physiotherapie sei (S. 2). 
3.
8
    
Am 23. Oktober 2020 hielt 
med. 
pract
. 
C.___
 
ein
en
 unverändert deutliche
n 
seitliche
n
 asymmetrische
n
 Musculus quadri
c
eps 
femoris
 im Vergleich zur Gegen
seite fest, wobei der 
Vastus
 
medialis
 noch deutlich mehr atrophiert sei. Die Narbenverhältnisse seien reizlos, die Patella indolent mit jedoch druckpalpablem Osteosynthesematerial (Urk. 11/77 S. 1). Es werde nun ein proaktives Vorgehen mit Planung einer Osteosynthesematerialentfernung besprochen (S. 2).
    
Am 25. November 2020 
erfolgte
 im Spital 
B.___
 
die Entfernung des 
Osteo
synthesematerial
s
 (vgl. Operations- sowie Austrittsbericht vom 27. November 2020, Urk. 11/82
/2-5
).
3.
9
    
Nach einer Verlaufskontrolle führte 
med. 
pract
. 
C.___
 
am 13. Januar 2021 
aus, leider zeige sich nach der Osteosynthesematerialentfernung keine klinische Besserung, weshalb eine Diagnostik mittels MRI veranlasst werde, um eine anderweitig mögliche Pathologie festzustellen (Urk. 11/97 S. 2).
3.
10
    
In seinem Bericht vom 3. Februar 2021
 hielt 
med. 
pract
. 
C.___
 
fest, 
MR-morphologisch zeige sich eine kleine 
Ansatztendinopathie
 im Bereich der Patella im rechten 
Oberpol
. Er habe mit dem Beschwerdeführer einen Physio
therapie
stopp sowie eine symptomatische Therapie mit 
Irfen
 sowie 
Novalgin
 besprochen
 
(Urk. 11/102 S. 2).
3.
11
    
Am 3. März 2021 konstatierte med. 
pract
. 
C.___
, leider habe auch das Pausieren der Physiotherapie keine deutliche Besserung gebracht. Als nächster Schritt stehe nun eine Rehabilitation im stationären Rahmen an (Urk. 11/108 S. 2).
3.
12
    
Nach einem Aufenthalt vom 16. März bis 13. April 2021 nannten die Ärzte der Rehaklinik 
Z.___
 im Austrittsbericht vom 20. April 2021 insbesondere folgende Diagnosen (Urk. 11/121 S. 1):
- 
Patellaquerfraktur
 rechts
- 
aktuell: mit und bei persistierenden unklaren Kniebeschwerden mit Atrophie des M. 
vastus
 
medialis
 rechts mit und bei konsolidierter 
Patellafraktur
 rechts
- 
Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion (ICD-10 F43.21)
- 
mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1), Differenzialdiagnose rezidivierende depressive Störung
    
Dreizehn Monate nach einer Patellarfraktur stünden eine ausgeprägte Atrophie des Musculus 
vastus
 
medialis
 sowie Knieschmerzen rechts im Vordergrund. Eine Nervenschädigung als Ursache habe im Juli 2020 mittels umfangreicher neuro
logischer Untersuchung im Spital 
B.___
 bereits ausgeschlossen werden können. Der Beschwerdeführer habe die postulierte Ursache der Atrophie, nämlich unzureichendes Training bei wahrscheinlich funktioneller Überlagerung
,
 nicht verstanden, er beklage sich immer wieder darüber, nicht ernst genommen zu werden. Es sei nicht ersichtlich, mit welcher Diagnostik oder welchem Therapie
ansatz ihm noch geholfen werden könne. Der Beschwerdeführer führe die Übungen zwar aus, 
sehe sich aber nicht in der Lage, 
beispielsweise 
Legpress
 auf einem Niveau auszuführen, von welchem man annehmen dürfe, dass es für einen Muskelaufbau ausreichend sei. Die vom Beschwerdeführer geschafften 13.5 kg seien einfach gesagt zu wenig, auf diesem Niveau dürfe man keine Fortschritte erwarten. Aus ihrer Sicht liege eine erhebliche funktionelle Überlagerung vor, bei Verdacht auf eine mittelgradige depressive Episode. Die diagnostizierte Depres
sion alleine könne ihres Erachtens die Problematik nicht erklären. Zusätzlich lägen erheblich dysfunktionale Überzeugungen und 
Rehahindernisse
 vor. Gelinge es nicht, diese zu modifizieren, sei die Prognose als sehr schwierig einzuschätzen. Die 
Beurteilung 
der Arbeitsfähigkeit erfolge unfallkausal rein medizinisch-theo
retisch. Streng genommen liege medizinisch-theoretisch ein Endzustand vor.
 Das Ausmass der Einschränkungen lass
e
 sich mit den objektivierbaren pathologischen Befunden der klinischen Untersuchung und bildgebenden Abklärungen sowie den Diagnosen nur ungenügend erklären (S. 3 f.).
    
Der Beschwerdeführer habe an einem multimodalen Therapieprogramm 
mit unter anderem auch psychotherapeutischen Gesprächen
 teilgenommen. Dabei habe sich herausgestellt, dass er in den letzten neun Jahren mehrere schwere psychosoziale Belastungen erlebt habe wie auch unangenehme Erfahrungen mit den diagnos
tischen Kompetenzen von Ärzten. 
Diese Vorerfahrungen sowie das Gefühl, nicht ernst genommen zu werden, könnten als auslösende Faktoren für die gegenwär
tige depressive Symptomatik gesehen werden und bedürf
t
e
n
 einer psychothera
peutischen Verarbeitung. Die Beobachtungen bei den Leistungstests und im Behandlungsprogramm hätten auf eine erhebliche Symptomausweitung hinge
wiesen. Die Beschreibung der Schmerzen sei undifferenziert, das Schmerzverhal
ten nicht adäquat. Das Leistungsverhalten werde als schlecht beurteilt. Die Konsistenz sei mässig, es fänden sich einige Diskrepanzen und Widersprüchlich
keiten. Das Verhalten bezüglich Rehabilitation könne nicht als optimal gewertet werden. Der Beschwerdeführer mache gut mit, führe während des Trainings alle Übungen aus und erkundige sich, ob er anstrengendere Übungen machen dürfe. Er zeige sich jedoch stark schmerzfokussiert und vermeide die Belastung des rechten Beines. Zudem lege er ein inkonsistentes Verhalten offen. 
Im Verlauf des stationären Aufenthaltes habe keine namhafte Verbesserung erreicht werden können (S. 4).
    
Bezüglich der Arbeitsfähigkeit sowie der Eingliederungsperspektive hielten die Ärzte fest, es sei eine erhebliche Symptomausweitung beobachtet worden. Die Resultate der physischen Leistungstests seien daher für die Beurteilung der zumutbaren körperlichen Belastbarkeit nicht verwertbar. 
Das Ausmass der demonstrierten physischen Einschränkungen lasse sich mit den objektivierbaren pathologischen Befunden der klinischen Untersuchung und bildgebenden Abklärung sowie den Diagnosen nur ungenügend erklären. Die Beurteilung der Zumutbarkeit stütze sich 
daher 
wesentlich auf medizinisch-theoretische Über
legungen, unter Berücksichtigung der Beobachtungen bei den Leistungstests und im Behandlungsprogramm. Eine weitergehende Einschränkung der Belastbarkeit lasse sich medizinisch-theoretisch nicht begründen. Die festgestellte psychische Störung begründe aktuell eine leichte arbeitsrelevante Leistungsminderung, zusätzlich zu den muskuloskelettal bedingten Einschränkungen. In der bisherigen Tätigkeit als Lagerist sei der Beschwerdeführerin ganztags arbeitsfähig. Eine andere, mittelschwere Tätigkeit könne ihm ebenfalls ganztags zugemutet werden, wobei innert der nächsten drei Monate bis auf die Einnahme von wiederholten Zwangshaltungen wie Knien eine uneingeschränkte Arbeitsfähigkeit zu erwarten sei (S. 2). 
3.
13
    
In seiner ärztlichen Beurteilung vom 
6. Mai 2021 (Urk. 11/124-125) führte Kreis
arzt 
Dr. 
med. univ. 
D.___
, Praktischer Arzt, aus, für die Tätigkeit als Kurierfahrer sei keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nachvollziehbar ausgewiesen
 (Urk. 11/124 Ziff. 1). Aufgrund des Berichtes der Rehaklinik 
Z.___
 sei von der Fortführung der MTT oder Wassertherapie keine wesentliche Verbes
serung 
mehr 
zu erwarten, 
nachdem 
der Beschwerdeführer Übungen nicht in einem sinnvollen Ausmass durchführe, welche zu einer Kräftigung der Muskula
tur
 führten. Es bestehe ein inadäquates Schon- und Vermeidungsverhalten, so dass selbst anlässlich der stationären Rehabilitation vom Beschwerdeführer keine adäquate Belastung durchgeführt worden sei. Umso weniger sei zu erwarten, dass dies in einer niedergelassenen Praxis der Fall sein werde (Urk. 11/124 Ziff. 2).
    
Bezüglich Integritätsentschädigung hielt Dr. 
D.___
 fest, gemäss der vorliegenden Röntgendokumentation mit guter Reposition der Patella erreiche der Integritäts
schaden aktuell noch kein entschädigungspflichtiges Ausmass. Mittelfristig sei jedoch mit der Entwicklung einer mässigen 
femoropatellären
 Arthrose
 zu rechnen
, wofür dem Beschwerdeführer gemäss Tabelle 5.2 eine Integritätsent
schädigung von 5 bis 10 % zustehen würde. Aufgrund der aktuellen Röntgen
dokumentation mit noch nicht erreichtem entschädigungspflichtigem Integritäts
schaden sei die Entschädigung auf 5 % festzulegen (Urk. 11/125 Ziff. 3). 
3.
14
    
Der Hausarzt 
Dr. 
med. 
E.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, diagnostizierte in seinem Bericht vom 29. Mai 2021 
(Urk. 11/134/53-54) 
insbe
sondere persistierende unklare Kniebeschwerden mit Atrophie des Musculus 
vastus
 
medialis
 rechts sowie den bekannten Status nach konsolidierter 
Patellaquerfraktur
 rechts
. Trotz erfolgreich durchgeführter Osteosynthese und problemloser OSME leide der Beschwerdeführer 14 Monate nach dem Unfall an einer unklaren Muskelatrophie des Quadriceps. Das Bein erscheine äusserlich verändert und sei nicht mehr belastbar (S. 1).
3.
15
    
Am 26. Mai 2021 diagnostizierte der behandelnde Psychiater med. 
pract
. 
F.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, eine Anpassungsstörung mit gemischter Störung von Gefühlen und Sozialverhalten (ICD-10 F43.25). Die ersten drei bis sechs Monate nach dem Unfall sei der Beschwerdeführer psychisch relativ stabil gewesen. Nach drei Monaten habe er die Kündigung erhalten, nach sechs Monaten sei zunehmend klar gewesen, dass er 
von dem Unfall 
bleibende Schäden davontragen werde (Urk. 11/1
3
4/58-59 S. 1). Dies habe zu einer massiven psychischen Verschlechterung geführt. Der Beschwerdeführer berichte von einer ausgeprägten Ungeduld und ausgeprägte
n
 Konzentrationsstörungen. Er könne keine Freude mehr empfinden und selbst im Umgang mit seinen Kindern erlebe er das Gefühl der Freude nicht. Aus psychiat
rischer Sicht sei das aktuelle Zustandsbild mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Folge des Unfalls beziehungsweise der daraus resultierenden, bleibenden körperlichen Schäden und dadurch bestehenden Einschränkungen
 (S. 2)
.
3.
16
    
In seinem Bericht vom 
7. Juni 2021 
(Urk. 11/134/51-52) diagnostizierte Dr. 
E.___
 eine posttraumatische Atrophie des Musculus 
vastus
 
medialis
 rechts und hielt fest, diese sei sehr auffällig und müsse zuerst noch weiter abgeklärt werden. Es sei medizinisch befremdend, solch eine schwere Beinveränderung psychosomatisch zu interpretieren, im Speziellen, wenn keine anderen Abklärun
gen durchgeführt worden seien
. Eine Gefässverletzung sei in 
Z.___
 gar nicht berücksichtigt worden, sei aber durchaus denkbar und würde den Befund der Atrophie erklären
 (S. 1)
.
3.
17
    
Dr. 
D.___
 
erklärte
 
in seiner Stellungnahme vom 
18. Juni 2021 
(Urk. 11/140)
, ein Anschlagen des Kniegelenks mit Fraktur der Patella an der Basis schliesse eine Gefässverletzung des Musculus 
vastus
 
medialis
 rechts, welche zu einer Atrophie führen könne, aus. Daher sei eine solche Möglichkeit von den Ärzten auch nicht in Betracht gezogen worden. 
Eine Atrophie beziehungsweise Hypotrophie des Musculus 
vastus
 
medialis
 rechts sei nach 
Patellafraktur
 nicht unüblich und in der Regel auf eine längerfristige Schonung zurückzuführen. Nicht in allen Fällen 
erreiche
 die Muskelmasse 
selbst 
durch intensives Training wieder 
das 
Ausmass wie vor 
der 
Patellafraktur
. Da eine Gefässverletzung der de
n
 Musculus 
vastus
 
medialis
 versorgenden Gefässe durch Anschlagen der Patella bereits aufgrund der Anatomie und Pathomechanismus auszuschliessen sei, werde empfohlen, die Kosten für eine derartige Abklärung nicht zu übernehmen (S. 1).
3.
18
    
Am 9. Juli 2021 hielt Dr. 
D.___
 weiter fest, aufgrund der vorliegenden Befunde (radiologisch und klinisch) sollte somatisch wieder eine ganztägige Arbeitsfähig
keit auch in der Tätigkeit als Lagermitarbeiter gegeben sein. Es handle sich dabei um eine wechselbelastende, mittelschwere Tätigkeit. In der angestammten Tätig
keit als Kurierfahrer seien keine Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit aufgrund der Verletzungsfolgen ersichtlich. Der Beschwerdeführer könne alle wechsel
belastenden mittelschweren und gelegentlich schweren Arbeiten wieder ausüben, wobei überwiegend knieende und/oder kauernde Tätigkeiten, wie beispielsweise Bodenleger, zu vermeiden seien. Darüberhinausgehende Einschränkungen seien nicht nachvollziehbar ausgewiesen (Urk. 11/150 S. 1).
3.
19
    
In ihrem Bericht vom 12. August 2021 
über die neurologische und neurophysio
logische Untersuchung 
(Urk. 11/177) 
führten
 die Ärzte der Universitätsklinik 
G.___
, Zentrum für Paraplegie, 
bei bekannten Diagnosen 
(S. 1)
 aus, n
euro
physiologisch zeige sich in der motorischen Neurographie des 
Nervus
 
femoralis
 zum Musculus 
vastus
 
lateralis
 kein Seitenunterschied hinsichtlich Amplitude und Latenz. Bei der Ableitung vom Musculus 
vastus
 
medialis
 zeige sich recht
s
 keine signifikant verlängerte Latenz, jedoch eine deutlich verminderte Amplitude, passend zur klinisch etablierten Atrophie. Nadelmyographisch zeigten sich keine Zeichen 
einer 
akuten Denervierung sowie kein Hinweis auf eine höhergradige 
chronische Denervierung des Musculus 
iliapsoas
 rechts. Weiterhin gebe es keinerlei Zeichen der akut oder chronischen Spontanaktivität im Musculus 
vastus
 
lateralis
 und 
medialis
. Die Willküraktivierung sei während der Untersuchung nicht möglich gewesen, sodass hier keine sichere Aussage über das Ausmass einer chronischen Denervierung erfolgen könne. Hier zeige sich eine Diskrepanz zwischen der neurographisch induzierten Aktivität und der fehlenden Willkür
aktivität, die zumindest auf eine teilweise Schmerzhemmung hindeute. Anhand der deutlich asymmetrisch medial betonten Atrophie sei trotzdem eine Schädigung des 
Nervus
 temporalis respektive eines Muskelastes zum Musculus 
vastus
 
medialis
 möglich. Ebenso passten die sensiblen Defizite zu einer möglichen Schädigung der Rami 
cutanei
 im Oberschenkel. Klinisch zeige sich kein Hinweis für ein relevantes Ausfallsyndrom des 
Nervus
 saphenus rechts
 (S. 2 f.)
.
    
Zusammenfassend könne neurophysiologisch bei eingeschränkter Beurteilbarkeit eine Neuropathie des 
Nervus
 
femoralis
 nicht sicher objektiviert werden. Anhand des klinischen Status sei möglicherweise eine Schädigung, betont der Fasern zum Musculus 
vastus
 
medialis
,
 denkbar. Gegebenenfalls könnte hier noch eine MRI-Untersuchung mit Darstellung der Muskelstruktur sowie des 
Nervus
 
femoralis
 rechts erfolgen, im Besonderen mit der Frage nach fortbestehenden Pathologien
 (S. 3)
.
3.
20
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
G.___
, Orthopädie, führten in ihrem Bericht vom 31. August 2021 (Urk. 11/183) bei bekannten Diagnosen aus, nach Osteo
synthese der Patella bestehe ein klinisch und radiologisch guter Heilungsverlauf, von chirurgischer Seite her sei das Knie einwandfrei. Die Messung der Nerven
leitgeschwindigkeit habe keine pathologischen Befunde ergeben, ein Ansteuern der Muskulatur sei allseits möglich, jedoch teilweise mit fehlender Koordination. Die Befunde seien keiner Neuropathie eines 
Nerves
 eindeutig zuzuordnen. Möglicherweise bestehe ein Schmerztrauma, welches die korrekte Ansteuerung der Muskulatur auf zentraler Ebene beeinflusse. Denkbar sei auch eine Läsion der lumbosakralen Nervenwurzeln, es werde um entsprechende Abklärung durch die Kollegen der Wirbelsäulen-Chirurgie 
gebeten 
(S. 2).
3.
21
    
In ihrem Bericht vom 12. Oktober 2021 nannten die Ärzte des Universitären Wirbelsäulenzentrums, Universitätsklinik 
G.___
, folgende Diagnosen (Urk. 11/188 S. 1):
- 
persistierende unklare Kniebeschwerden mit unklarer Atrophie des Musculus quadriceps rechts
- 
Lumboischialgie
 beidseits (links mehr als rechts)
- 
Zervikobrachialgie
 beidseits (links mehr als rechts)
    
Bildmorphologisch habe im MRI der LWS kein Korrelat gefunden werden können, es gebe keinerlei Zeichen für eine Neurokompression oder Spinalkanalstenose. Zudem leide der Beschwerdeführer an einer 
Zervikobrachialgie
 und 
Lumbo
ischialgie
 beidseits und nicht nur einseitig. Die Beschwerden seien am ehesten durch die Fehlbelastung verursacht. Der Beschwerdeführer werde zur Behandlung an die Chiropraktik überwiesen, wirbelsäulenchirurgisch gebe es keinen Handlungsbedarf. Bezüglich der unklaren Atrophie des Quadri
c
eps rechts werde nun 
bildgebend 
der gesamte Verlauf der Nervenwurzeln dargestellt (S. 2).
3.
22
    
Der behandelnde Physiotherapeut führte am 29. November 2021
 (Urk. 11/190)
 aus, die Therapie erfolge seit März 2020 durchschnittlich zwei- bis dreimal pro Woche. Aktuell klage der Beschwerdeführer neben seinen unveränderten Knie
beschwerden über zusätzlich auftretende posttraumatische Beschwerden in Form von Halswirbelsäulen- und Lendenwirbelsäulenschmerzen. Diese hätten sich aufgrund der Schonhaltung zunehmend verschlimmert. Das Kniegelenk rechts kollabiere beim Gehen und Stehen häufig nach medial, der Stand wie auch das Gangbild seien kompensatorisch. Es bestehe eine 
Beckenverwringung
 links mit beginnender Skoliose rechts, zudem verriegele sich der thorakolumbale Übergang links. Neu bestünden zudem Halswirbelsäulenschmerzen ohne therapeutischen Befund. Momentan gebe es keine Verbesserung der Muskelfunktion am rechten Musculus quadri
c
eps 
femoris
, besonders im Muskelanteil des 
vastus
 mediale rechts des Oberschenkels. Aus therapeuti
s
cher Sicht würden die Kniegelenks- und Muskelfunktionen nicht besser werden. Um degenerative
n
 Veränderungen an der Wirbelsäule, des Beckens und an den unteren Extremitäten entgegenzuwirken, solle mit physiotherapeutischen Massnahmen weiter therapiert werden 
(
S. 1).
3.
23
    
Am 17. Dezember 2021 wies Dr. 
D.___
 diesbezüglich
 darauf hin, dass die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden und demonstrierten Einschränkungen als Unfallfolge nicht nachvollziehbar seien. Es handle sich dabei um ein vom Unfallereignis unabhängiges beziehungsweise entkoppeltes Beschwerdebild (Urk. 11/192).
3.
24
    
In ihrem Bericht vom 24. Februar 2022
 nannten die Ärzte der Universitätsklinik 
G.___
, Orthopädie, folgende Diagnosen (Urk. 11/200 S. 1):
- 
symptomatische AC-
Gelenksarthropathie
 links
- 
Verdacht auf 
Sulcus
 
ulnaris
-Syndrom links
- 
chronische 
Zervikozephalgie
- 
persistierende unklare Kniebeschwerden mit unklarer Atrophie des Musculus quadriceps rechts
- 
Lumboischialgie
 beidseits (links mehr als rechts)
    
Physiotherapie habe bisher keine Linderung der Beschwerden gebracht, es werde nun die Indikation zur AC-Gelenksinfiltration gestellt (S. 2). 
3.
25
    
Am 29. März 2022 
(Urk. 11/216) 
hielt der behandelnde Physiotherapeut fest, der Gesundheitszustand habe sich seit dem 29. November 2021 nicht verändert. Der Beschwerdeführer könne die Kniestreckung einleiten, aber nicht bis in die Ende-Bewegung ausführen und das Knie nicht stabilisieren. Daraus resultiere eine Instabilität im medialen Bereich des Kniegelenks mit negativem muskulärem Verkettungssyndrom bis in die untere Lendenwirbelsäule. Das Kniegelenk sei funktionell frei beweglich 
(
S. 1). Die 100%ige Innervation des Musculus 
vastus
 mediale am Oberschenkel rechts sei fraglich. Trotz intensiven Anbahnens der Streck- und Stabilitätsübungen 
habe sich nur wenig Erfolg ergeben, den Muskel aktiv anzusteuern, was seiner Ansicht nach zu einer Atrophie geführt habe. Der Musculus quadriceps 
femoris
, besonders der Musculus 
vastus
 mediale, sei aufgrund der Atrophie (sichtbar) nur schlecht vom Beschwerdeführer ansteuerbar und Übungen könnten nicht richtig ausgeführt werden. Der Beschwerdeführer sei seiner Meinung nach therapiemüde, da es keine Verbesserung des Zustandes gebe. Das Kniegelenk mit Diagnose Patellarfraktur rechts sei aus seiner Sicht austhera
piert, die physiotherapeutischen Behandlungen seit Ende November 2021 dienten in erster Linie dem Erhalt der Mobilität und Aktivität und arbeiteten gegen die kompensatorischen Muster (S. 2).
3.26
    
Am 24. August 2022 wurde der Beschwerdeführer im Rahmen des invalidenver
sicherungsrechtlichen Verfahrens durch Ärzte der 
A.___
 AG internistisch, neurologisch, orthopädisch sowie psychiatrisch begutachtet. Diese nannten in ihrem Gutachten vom 5. Oktober 2022 folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 15/7 S. 7 Ziff. 4.3.1):
- 
Atrophie im Bereich des rechten Oberschenkels und insbesondere Adduk
tionsdefizit und Streckdefizit im Kniegelenk nicht vollständig geklärter Ursache. Aufgrund des klinisch neurologischen Befundes, der bildgeben
den Befunde sowie der vorliegenden elektrophysiologischen Diagnostik müsse am ehesten eine zurückliegende Neuropathie des 
Nervus
 obturato
rius rechts sowie betont der Nervenfasern des 
Nervus
 
femoralis
 zum Musculus 
vastus
 
medialis
 angenommen werden
- 
massive Schwäche der Hüftadduktoren, 
Hüftflektoren
 sowie Schwäche und Atrophie des Musculus quadriceps 
femoris
 rechts
- 
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)
- 
chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) beziehungsweise somatische Belastungsstörung
    
Bis zum Unfall im März 2020, welcher zur Fraktur der Kniescheibe und der anschliessenden Operation geführt habe, sei der Beschwerdeführer an der rechten unteren Extremität beschwerdefrei gewesen. Zirka drei Wochen nach der Opera
tion habe sich eine Schwäche im Bereich des rechten Oberschenkels entwickelt (S. 5 Ziff. 4.1).
    
Aus neurologischer Sicht stelle sich die Frage nach der Ursache der Oberschen
kelatrophie.
 
M
akroskopisch sei anzunehmen, dass die Atrophie durch eine Teilatrophie betont des Musculus 
vastus
 
medialis
, des Musculus quadriceps 
femoris
 und die durch den 
Nervus
 obturatorius innervierte Adduktorengruppe entstanden sei. Die Adduktion im Oberschenkel sei eingeschränkt und in dieser Region des medialen Oberschenkels finde sich auch die Sensibilitätsstörung, welche dem sensiblen Innervationsgebiet des 
Nervus
 obturatorius zuzuordnen sei. 
E
ine Sensibilitätsstörung, welche dem Innervationsgebiet des 
Nervus
 
femoralis
 zuzuordnen wäre
, finde sich nicht
. Der Patellarsehnenreflex sei rechts abgeschwächt auslösbar, beim Auslösen des Patellarsehnenreflexes springe der Musculus quadriceps 
femoris
 rechts als efferenter Muskel im Rahmen des Reflex
bogens aber an. Somit scheine die Kontinuität des 
Nervus
 
femoralis
 zum Musculus quadriceps 
femoris
 erhalten, auch wenn dies nicht ausschliesse, dass der Musculus quadriceps 
femoris
 zum Teil und betont im Bereich 
des Musculus 
vastus
 
medialis
 geschwächt sei. Es sei dadurch aber nicht nachvollziehbar, warum das Bein im Kniegelenk nicht gestreckt werden könne, was die vorwiegende Funktion des Musculus quadriceps 
femoris
 wäre und weniger der Muskeln der Adduktorengruppe. 
In den
 ergänzende
n
 MRI-Untersuchungen des Femur rechts und des Beckens 
vom 13. Oktober 2021 
werde a
m rechten Oberschenkel bildmor
phologisch eine deutlich reduzierte 
Muskeltrophik
 des Musculus quadriceps 
femoris
 und der Adduktoren gegenüber der linken Seite beschrieben
, betont im Bereich des Musculus 
vastus
 
medialis
. Dies decke sich mit dem aktuellen klinischen Befund. Es würden keine vermehrten 
Verfettungen
 oder Muskelödeme beschrieben. Bildmorphologisch zeige sich eine unauffällige Darstellung des 
Nervus
 
femoralis
 beidseits und des 
Nervus
 ischiadicus rechts soweit am Ober
schenkel abgebildet. Es zeige sich bildmorphologisch eine Umfangsverminderung der Oberschenkelmuskulatur zur Gegenseite, wie auch bereits klinisch impo
nierend. In der neurophysiologischen Untersuchung vom 12. August 2021 habe bei eingeschränkter Beurteilbarkeit eine Neuropathie des 
Nervus
 
femoralis
 nicht sicher objektiviert werden können (S. 
6
 Ziff. 
4.3
).
    
Psychiatrischerseits
 werde die Diagnose einer somatischen Belastungsstörung mit überwiegenden Schmerzen gestellt, was einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren entspreche. Es könne angenommen werden, dass die seit dem Unfallereignis im März 2020 aufgetretenen psycho
sozialen Belastungen mit unbefriedigendem therapeutischem Ansprechen in Bezug auf die Schmerzsymptomatik und fehlender beruflicher Tätigkeit massge
blich zur Entwicklung einer chronischen Schmerzstörung beigetragen hätten. Anhand der Aktenlage könne im Hinblick auf die depressive Symptomatik von einem stationären Zustandsbild seit mindestens April 2021 ausgegangen werden (S. 6 Ziff. 4.3). 
    
Bezüglich der medizinischen Massnahmen und Therapien führten die Gutachter aus, weitere Abklärungen für die Ursache der Muskelschwäche des Musculus quadriceps 
femoris
, der Hüftabduktoren, Hüftadduktoren und 
Hüftflektoren
 seien dringend indiziert und es werde eine Neubeurteilung nach diesen Abklärungen empfohlen. Bei bisherigem Nichtansprechen auf die ambulanten Therapie
massnahmen werde sodann eine stationäre Therapie in einer Fachklinik mit psycho
somatischem oder schmerztherapeutischem Schwerpunkt empfohlen, da zusätz
lich auf praktischer Ebene versucht werden könnte, dem selbstlimitierenden Verhalten und kognitiven Verzerrungen des Beschwerdeführers entgegenzuwir
ken und seine Belastungsfähigkeit zu steigern
 (S. 8 Ziff. 4.8)
. 
    
Der Beschwerdeführer zeige ein weitestgehend passives und körperliches Krank
heitsverständnis mit der zentralen Stellung der Schmerzsymptomatik im Hinblick auf seine aktuelle Lebenssituation sowie der gedanklichen Fokussierung auf die Auswirkungen der körperlichen Beschwerden, welches sich im Krankheitsverlauf verfestigt habe und zur Selbstlimitierung beitrage. Zudem übernehme die Ehefrau des Beschwerdeführers wesentliche Alltagsaufgaben und trage zum finanziellen Auskommen bei. In der Zusammenschau könne angenommen werden, dass ein kulturell geprägtes Krankheitsverständnis dazu beitrage, dass der Beschwerde
führer übermässig versorgt und geschont werde. Dies könne dazu führen, dass er deutlich weniger Tätigkeiten im Alltag übernehme, als ihm theoretisch möglich wäre (S. 7 Ziff. 4.4). 
    
In der bisherigen Tätigkeit bestehe beim Beschwerdeführer eine Arbeitsunfähig
keit von 100 % seit dem 5. März 2020, in einer leidensangepassten Tätigkeit bestehe aufgrund der festgestellten Funktionseinschränkungen eine Arbeitsfähig
keit von 50
 
%, wobei dieser Zustand sei
t
 mindestens April 2021 angenommen werden könne (S. 8 Ziff. 4.7). 
3.27
    
Der Versicherungsmediziner 
Dr. 
med. 
H.___
, Facharzt für Neurologie sowie für Psychiatrie und Psychotherapie, nahm am 21. Februar 2023
 (
Urk. 
24)
 Stellung zum polydisziplinären Gutachten und führte dabei aus, der begutach
tende Neurologe beschreibe zahlreiche Inkonsistenzen, diskutiere diese jedoch nicht. Auch eine Diskussion zur Frage einer möglichen (direkten oder indirekten) Unfallkausalität der diskreten klinisch-neurologischen Einbussen im Bereich des rechten Oberschenkels und der subjektiven Beschwerden 
erfolge nicht. Es erfolge 
ausschliesslich das Zitieren
 von Befunden aus Wertigkeit «apparativer» Zusatz
untersuchungen, welche keine namhaften oder erheblichen Schädigungen von Nerven im Bereich des rechten Oberschenkels hätten nachweisen können. 
Am Ende des neurologischen Gutachtens werde eine Arbeitsunfähigkeit des Beschwerdeführers in der angestammten Tätigkeit 
von 60 % postuliert, ohne diese jedoch mit nachweisbaren (objektivierbaren) Schädigungen neuronaler Strukturen begründen zu können (S. 1). 
Die neurologische Beurteilung des neurologischen Teilgutachtens lasse feststellen, dass beim Beschwerdeführer zu keinem Zeitpunkt vor der Begutachtung und auch nicht im Rahmen dieser Begutachtung eine namhafte Schädigung peripher-neurologischer Strukturen objektiviert worden seien
 (S. 1 f.)
. 
Die Frage, ob die leichte 
Verschmächtigung
 (geringgradige Atrophie) eines Oberschenkelmuskels (welche keine namhafte Beeinträchtigung der körperlichen Leistungsfähigkeit begründen könnte) als direkte oder indirekte Folge eines Unfalls einzuschätzen sei, sei im Gutachten nicht diskutiert worden. Die im Gutachten beschriebene geringfügige Umfangs
differenz im Bereich des Oberschenkels könne nach neurologischer Einschätzung als Folge einer anhaltenden (willkürlichen) Schonhaltung entstanden sein.
 Nach neurologischer Einschätzung könne mit dem neurologischen Teilgutachten keine namhafte, dauerhafte und wahrscheinlich (direkt oder indirekt) unfallkausale Schädigungen neuronaler Strukturen (beziehungsweise davon innervierter Muskulatur) begründet werden. Die Schlussfolgerungen des neurologischen Gutachters bezüglich einer mutmasslich dauerhaft eingeschränkten Arbeits
fähigkeit in der angestammten Tätigkeit basierten auf subjektiven Angaben des Beschwerdeführers (in der Sensibilitätsprüfung und bezüglich der Schmerzen) beziehungsweise auf einer wahrscheinlich verminderten Mitwirkung des Beschwerdeführers in der klinischen Kraftprüfung (S. 2).
3.28
    
Am 3. März 2023
 (
Urk. 
26)
 führte der Versicherungsmediziner med. 
pract
. 
I.___
, Facharzt für Chirurgie, zum polydisziplinären Gutachten aus
, der Beurteilung durch den Orthopäden könne nicht gefolgt werden, nachdem dieser seine Schlussfolgerung auf die durch den Neurologen Dr. 
H.___
 widerlegte Beurteilung stütze. Unter Berücksichtigung der Beurteilung durch den Neuro
logen Dr. 
H.___
 könne davon ausgegangen werden, dass sich aufgrund des polydisziplinären medizinischen Gutachtens keine neuen Tatsachen ergeben hätten und an der Beurteilung vom 13. Juli 2021 festgehalten werden könne (
S
. 2).
4.
4.1
    
Im Folgenden ist zunächst die Adäquanz zwischen den geltend gemachten psychischen Beschwerden und dem Unfall zu prüfen.
    
Für die Beurteilung der Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Gesundheitsschädigung herbeizuführen, ist nach der in BGE 115 V 133 ergange
nen Rechtsprechung auf eine weite Bandbreite von Versicherten abzustellen. Dazu gehören auch jene Versicherten, die aufgrund ihrer Veranlagung für psychische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut verkraften als Gesunde, somit im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung des Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus versiche
rungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht optimal reagieren (BGE 115 V 133 E. 4b; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_493/2021 vom 4. März 2022 E. 3.3.3 mit Hinweisen).
    
Für die Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhanges zwischen dem Unfall und psychischen Gesundheitsschädigungen ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt (vgl. RKUV 1996 Nr. U 264 S. 288 E. 3b; BGE 115 V 133 E. 7 mit Hinweisen). Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Unfallereignis anzuknüpfen, wobei 
– ausgehend vom augenfälligen Geschehensablauf – folgende Einteilung vorgenommen wurde: banale beziehungsweise leichte Unfälle einerseits, schwere Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischen liegende mittlere Bereich (BGE 115 V 133 E. 6; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 6.1, 120 V 352 E. 5b/
aa
; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2).
    
Bei Unfällen aus dem mittleren Bereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des Unfalles allein schlüssig beantworten. Es sind daher weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte beziehungsweise indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamtwür
digung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind zu nennen:
- 
besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles;
- 
die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen; 
- 
ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung; 
- 
körperliche Dauerschmerzen; 
- 
ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;
- 
schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen;
- 
Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit (BGE 134 V 109 E. 6.1, 115 V 133 E. 6c/
aa
).
Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Gesamtwürdigung ist nicht in jedem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kann für die Beurtei
lung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genügen. Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, welcher zu den schwereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist (vgl. RKUV 1999 Nr. U 346 S. 428, 1999 Nr. U 335 S. 207 ff.; 1999 Nr. U 330 S. 122 ff.; SVR 1996 UV Nr. 58). Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist, wie zum Beispiel eine auffallend lange Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit infolge schwierigen Heilungsverlaufes. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes beziehungsweise ausschlaggebendes Gewicht zu, so müssen mehrere unfallbezo
gene Kriterien herangezogen werden. Dies gilt umso mehr, je leichter der Unfall ist. Handelt es sich beispielsweise um einen Unfall im mittleren Bereich, der aber dem Grenzbereich zu den leichten Unfällen zuzuordnen ist, müssen die weiteren zu berücksichtigenden Kriterien in gehäufter oder auffallender Weise erfüllt sein, damit die Adäquanz bejaht werden kann. Diese Würdigung des Unfalles zusammen mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahung oder Verneinung der Adäquanz. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach andern Ursachen zu forschen, die möglicherweise die psychisch bedingte Erwerbsunfähigkeit mitbegünstigt haben könnten (BGE 115 V 133 E. 6c/
bb
, vgl. auch BGE 120 V 352 E. 5b/
aa
; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., Nr. U 449 S. 53 ff., 1998 Nr. U 307 S. 448 ff., 1996 Nr. U 256 S. 215 ff.; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2).
4.2
    
Im Hinblick auf die Prüfung der Adäquanz ist damit zunächst der Unfall nach seiner Schwere zu qualifizieren, welche sich nach dem augenfälligen Geschehens
ablauf mit den sich dabei entwickelnden Kräften bestimmt. Die Beschwerdegeg
nerin ging davon aus, dass es sich beim Ereignis um einen leichten Unfall handle. Selbst wenn jedoch von einem mittelschweren Unfall im Grenzbereich zu den leichten auszugehen wäre, wäre der adäquate Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis und den psychischen Beschwerden zu verneinen (E. 2.1). Demgegenüber machte der Beschwerdeführer geltend, der Unfall sei mindestens als mittelschweres Unfallereignis im Grenzbereich zu den leichten Unfällen zu qualifizieren (E. 2.2).
    
Aus dem Erstbericht des Spitals 
B.___
 vom 5. März 2020 ergibt sich, dass der Beschwerdeführer beim Aufsteigen auf einen Stapler mit dem rechten Knie heftig gegen eine Metallkante prallte (E. 3.1). Ein solcher Unfallhergang
 ist objektiv betrachtet als leicht einzuordnen.
 
S
elbst
 wenn es
 maximal als mittelschwerer Unfall im Grenzbereich zu den leichten Unfällen 
eingestuft würde, wäre, wie nachfolgend zu zeigen ist, die Adäquanz der psychischen Beeinträchtigung zu verneinen. Denn diese
 wäre nur dann zu bejahen, wenn vier der massgeblichen Kriterien (oder eines der Kriterien ausgeprägt) erfüllt wären (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_833/2016 vom 14. Juni 2017, E. 6.1 mit Hinweisen).
4.3
    
Ob besonders dramatische Begleitumstände oder eine besondere Eindrücklichkeit des Unfalls vorliegen, beurteilt sich objektiv und nicht aufgrund des subjektiven Empfindens der versicherten Person. Zu beachten ist dabei, dass jedem mindes
tens mittelschweren Unfall eine gewisse Eindrücklichkeit eigen ist, welche somit noch nicht für eine Bejahung des Kriteriums ausreichen kann. Es wird nur das Unfallgeschehen an sich und nicht die dabei erlittene Verletzung betrachtet. Der Unfall ereignete sich so, dass der Beschwerdeführer beim Einsteigen in einen Stapler ohne Fremdeinwirkung mit dem rechten Knie heftig an eine Metallkante prallte. Dabei handelt es sich um ein normales Ereignis ohne besonders dramatische Begleitumstände. Eine besondere Eindrücklichkeit kann darin ebenfalls nicht gesehen werden.
    
Auch wenn der Beschwerdeführer nach dem Unfall einige Tage im Spital verbrachte und zweimal operiert werden musste, kann aus objektiver Sicht nicht von schweren oder besonderen Verletzungen gesprochen werden. 
    
Was das Kriterium der ungewöhnlich langen Dauer der ärztlichen Behandlung angeht, so wurde der Beschwerdeführer unmittelbar nach dem Unfall im März 2020 sowie 
erneut 
im November 2020 
operiert 
(E. 3.2, E.3.8). In der Folge 
absolvierte
 der Beschwerdeführer eine stationäre Rehabilitation in der Rehaklinik 
Z.___
 (E. 3.12) und besucht seither Physiotherapie (E. 3.4, E. 3.22). 
Zudem wurde er symptomatisch mit 
Irfen
 und 
Novalgin
 behandelt (E. 3.10). 
Insgesamt kann dies jedoch noch nicht als fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung qualifiziert werden.
    
Zum Kriterium der körperlichen Dauerschmerzen ist festzuhalten, dass der Beschwerdeführer nach wie vor über Knieschmerzen klagt (vgl. E. 3.12, E. 3.22, E. 3.26). Dabei ist jedoch zu berücksichtigen, dass die Ärzte der Rehaklinik 
Z.___
 nach einem rund vierwöchigen stationären Aufenthalt die Beschreibung der Schmerzen durch den Beschwerdeführer als undifferenziert 
wahrnahmen
 und das Schmerzverhalten 
als 
nicht adäquat (E. 3.12). Auch die Gutachter der 
A.___
 AG führten aus, der Beschwerdeführer zeige ein selbstlimitierendes Verhalten, kognitive Verzerrungen sowie ein weitestgehend passives und körper
liches Krankheitsverständnis mit zentraler Stellung der Schmerzsymptomatik sowie gedankliche Fokussierung auf die Auswirkungen der körperlichen Beschwerden (E. 3.26). Dieses Kriterium kann demnach höchstens als knapp erfüllt betrachtet werden.
    
Aus den Akten ergeben sich keine Hinweise auf eine ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert hätte. Insbesondere konnte im Rahmen eines neurologischen Konsiliums im Juli 2020 eine Verletzung durch den 
Femoralis
-Katheter oder die Operation ausdrücklich ausgeschlossen werden (E. 3.6-7).
    
Ohne Weiteres zu verneinen sind erhebliche Komplikationen sowie ein schwie
riger Heilungsverlauf, selbst unter Berücksichtigung der Physiotherapie, welche der Beschwerdeführer nach wie vor zwei- bis dreimal besucht (E. 3.22).
    
Was sodann den Grad und die Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit betrifft, so beurteilten die Ärzte der Rehaklinik 
Z.___
 den Beschwerdeführer im April 2021, mithin gut ein Jahr nach dem Unfallereignis, wieder als ganztags arbeitsfähig. Zu berücksichtigen ist dabei auch, dass sowohl die Ärzte der Rehaklinik 
Z.___
 als auch die Gutachter der 
A.___
 AG ein Schonverhal
ten sowie ein schlechtes Leistungsverhalten respektive ein selbstlimitierendes Verhalten, kognitive Verzerrungen sowie eine übermässige Schonung konstatier
ten (E. 3.12, E. 3.26). Dieses Kriterium kann damit nicht als erfüllt betrachtet werden.
4.4
    
Insgesamt steht fest, dass von den praxisgemässen Kriterien nur dasjenige der körperlichen Dauerschmerzen als knapp erfüllt gelten kann. Damit ist der adäquate Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis vom 5. März 2020 und den bestehenden psychischen Beschwerden zu verneinen.
5
.
5
.1
    
Was 
sodann
 die somatischen Beschwerden betrifft, so beanstandete der Beschwerdeführer den Fallabschluss per Ende Juli 2021 als verfrüht (vgl. vorstehend E. 2.2).
    
Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorübergehen
den Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärzt
lichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs
massnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; BGE 144 V 354 E. 4.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_527/2020 vom 2. November 2020 E. 4.1 mit Hinweisen). In diesem Zeitpunkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf 
BGE
 
134 V 109, vgl. auch Urteil 8C
_
674/2019 vom 3. Dezember 2019 E. 4.1).
    
Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeits
fähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Begriffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglich
keit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender geringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durch
führung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicher
ten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_64/2021 vom 14. April 2021 E. 3.2 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3). Grundlage für die Beurteilung dieser Rechtsfrage bilden in erster Linie die ärztlichen Auskünfte zu den therapeutischen Möglichkeiten und der Krankheitsentwicklung, die in der Regel unter dem Begriff Prognose erfasst werden (Urteile des Bundesgerichts 8C_299/2022 vom 5. September 2022 E. 2.3 und 8C_682/2021 vom 13. April 2022 E. 5.1, je mit Hinweisen).
5
.2
    
Die Beschwerdegegnerin stellte ihre Leistungen per Ende Juli 2021, mithin gut fünfzehn Monate nach dem Unfall, ein. Sie stützte sich dabei massgeblich auf den Bericht der Rehaklinik 
Z.___
, in welchem die Ärzte nach einem 
rund 
vierwöchigen stationären Aufenthalt ausdrücklich festgehalten hatten, es sei nicht ersichtlich, mit welcher Diagnostik oder welchem Therapieansatz dem Beschwerdeführer noch geholfen werden könne. Medizinisch-theoretisch liege streng genommen ein Endzustand vor, das Ausmass der Einschränkungen lasse sich mit den objektivierbaren pathologischen Befunden sowie den Diagnosen nur ungenügend erklären. Sowohl in der bisherigen Tätigkeit als Lagerist als auch in jeder anderen, mittelschweren Tätigkeit sei der Beschwerdeführer ganztags arbeitsfähig (E. 3.12). Der Bericht der Ärzte der Rehaklinik 
Z.___
 ist plausibel sowie nachvollziehbar begründet und überzeugt in seiner Beurteilung auch vor dem Hintergrund der weiteren, bei den Akten liegenden Berichte.
    
Anlässlich der ersten Verlaufskontrolle gut eineinhalb Monate nach dem Unfall stellte med. 
pract
. 
C.___
 radiologisch eine zunehmende Konsolidierung fest, ohne dass dabei irgendwelche Besonderheiten auffielen
 (E. 3.3). Nachdem sich der Verlauf jedoch als protrahiert herausgestellt hatte (vgl. E. 3.5)
,
 erfolgte im Juli 2020 die erste neurologische Untersuchung. Bereits damals, vier Monate nach dem Unfall, konnte der Neurologe des Spitals 
B.___
 keine Befunde objekti
vieren. Die deutlich 
medialbetonte
 Atrophie des Musculus quadriceps rechts sprach seines Erachtens vielmehr gegen eine periphere Läsion des 
Nervus
 
femoralis
. Darüber hinaus konstatierte er eine Diskrepanz zwischen der erschwer
ten 
Demonstrierbarkeit
 des 
Einbeinstandes
 und dem problemlosen Anziehen der Socken im 
Einbeinstand
 am Ende der Untersuchung (E. 3.6). 
Selbst wenn sich die Ärzte im Verlauf der ersten Monate nach dem Unfall nicht explizit zum Kausal
zusammenhang zwischen diesem und der bestehenden Atrophie des rechten Oberschenkelmuskels äusserten, ergeben sich 
damit 
aus diesen 
relativ kurze Zeit nach dem Unfall erstellten 
Berichten keine objektiven Befunde, 
welche einen
 kausalen Zusammenhang als überwiegend wahrscheinlich erscheinen liessen. 
    
Eine weitere eingehende Beurteilung erfolgte im August 2021 durch Orthopäden der Universitätsklinik 
G.___
, welche 
nach umfassenden neurophysiologischen Untersuchungen eine Schädigung, betont der Fasern zum Musculus 
vastus
 
medialis
, für 
lediglich 
möglicherweise denkbar 
hielten 
(E. 3.19). 
Auch die Ärzte des Zentrums für Paraplegie der Universitätsklinik 
G.___
 konnten keine patho
logischen Befunde erheben und hielten ein Schmerztrauma für möglich (E. 3.20). 
    
Damit 
steht fest, dass n
ach dem Unfallereignis vom 5. März 2020 umfangreiche neurologische, orthopädische wie auch neurophysiologische Abklärungen durch
geführt
 wurden
, wobei 
auch wenige Monate nach dem Unfall weder sichere neurogene Läsionen im Musculus quadriceps noch Anhaltspunkte für eine Läsion der zentralmotorischen Bahnen festgestellt werden 
konnten 
(E. 3.6). Für die 
Ärzte 
ergaben sich sodann im August 2021, mithin gut sechzehn Monate nach dem Unfall, 
keine weiteren Behandlungsmöglichkeiten, welche zu einer namhaften Verbesserung der Leistungsfähigkeit führen könnten (E. 3.19-21).
 
Dass sich der Beschwerdeführer weiterhin in physiotherapeutischer Behandlung befand, 
genügt praxisgemäss nicht, um den Fallabschluss hinauszuzögern (Urteil des Bundes
gerichts 
8C_511/2022
 vom
 
8. 
Februar 2023
 E. 6.1.4 mit Hinweisen).
 
Trotz der umfassenden diagnostischen Abklärungen hielt keiner der Ärzte einen Kausal
zusammenhang zwischen dem Unfall und der nach wie 
vor 
bestehenden Atrophie des rechten Oberschenkels für überwiegend wahrscheinlich. Ein lediglich möglicher Zusammenhang genügt jedoch nicht, um einen Leistungsanspruch zu begründen.
5.3
    
An dieser Beurteilung vermögen auch die Ausführungen im Gutachten der 
A.___
 AG nichts zu ändern. Die Gutachter konnten keine objektivierbaren neuronale Schädigungen feststellen und äusserten sich entsprechend der Frage
stellung im invalidenversicherungsrechtlichen Verfahren lediglich zu den Diagnosen, den bestehenden Funktionseinschränkungen sowie der verbleibenden Arbeitsfähigkeit. Dabei nahmen sie jedoch keine Stellung zur Frage, ob die Beschwerden in einem Kausalzusammenhang mit dem Unfall vom 5. März 2020 stehen. Diesbezüglich hielten die Gutachter einzig fest, vor dem Unfallereignis sei der Beschwerdeführer hinsichtlich der rechten unteren Extremität beschwerdefrei gewesen (E. 3.26).
 
Die Argumentation nach der Formel «
post
 hoc ergo 
propter
 hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweis
rechtlich nicht zulässig und vermag zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/
bb
, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Ärztliche Auskünfte, die allein auf dieser Argumentation beruhen, sind beweisrechtlich nicht zu verwerten (Urteil des Bundesgerichts 8C_241/2020 vom 29. Mai 2020 E. 3).
 
Hinzu kommt, dass der neurologische Gutachter bei seiner Kritik an der kreisärztlichen Beurteilung die Frage aufwarf, wie der Beschwerdeführer gemäss dieser Einschätzung als Kurierfahrer tätig sein könne, wenn er das rechte Bein in der Hüfte nicht aktiv flektieren könne (vgl. 
S. 34 
Ziff. 
7.1 des Gutachtens), dabei jedoch nicht berücksichtigte, dass der Beschwerdeführer 
nach eigenen Angaben 
mit dem Auto Strecken bis zu zwei Stunden selbst fährt (vgl. S. 39 
Ziff. 
3.2.10 des Gutachtens). Dies zeugt nicht von einer genauen Beurteilung. 
5
.
4
    
Zusammenfassend ist davon auszugehen, dass Ende Juli 2021 der Endzustand erreicht war und 
von weiteren diagnostischen oder therapeutischen Behandlun
gen keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann. D
er von der Beschwerdegegnerin per Ende Juli 2021 vorgenommene Fallabschluss 
ist damit 
nicht zu beanstanden.
6
.
    
Für die Beurteilung der dem Beschwerdeführer nach dem Unfall verbleibenden Restarbeitsfähigkeit stützte sich die Beschwerdegegnerin insbesondere auf die Berichte der Rehaklinik 
Z.___
 sowie die Ausführungen des Kreisarztes Dr. 
D.___
. Diese beurteilten den Beschwerdeführer als sowohl in der angestamm
ten Tätigkeit als Lagerist wie auch in jeder anderen wechselbelastenden, mittelschweren Tätigkeit ohne überwiegend knieende
 und/oder kauernde Tätigkeiten 
als 
vollständig arbeitsfähig (E. 2.1). Die Beurteilung durch die Ärzte der Rehaklinik 
Z.___
 erfüllt die praxisgemässen Kriterien (vgl. E. 1.4) vollum
fänglich, sodass darauf abgestellt werden kann
 (vgl. auch vorstehend E. 5.2-3)
. Die Ärzte führten nach einem vierwöchigen stationären Aufenthalt des Beschwer
deführers ausführlich und nachvollziehbar aus, dass der Beschwerdeführer das Training auf einem nur unzureichenden Niveau ausführte
, und 
beschrieben eine erhebliche Symptomausweitung, ein nicht adäquates Schmerz- sowie ein schlechtes Leistungsverhalten (E. 3.12). Diese Beurteilung deckt sich sodann mit den Beobachtungen des Neurologen des Spitals 
B.___
, welcher bereits im Juli 2020 festgehalten hatte, der 
Einbeinstand
 sei erschwert demonstrierbar, wobei eine Diskrepanz zum Ende der Untersuchung bestanden habe, als das Anziehen der Socken im 
Einbeinstand
 problemlos möglich gewesen sei (E. 3.6). Ebenso beschrieben die Gutachter der 
A.___
 AG ein selbstlimitierendes Verhalten, kognitive Verzerrungen sowie ein weitestgehend passives und körperliches Krankheitsverständnis (E. 3.26).
    
Hinzu kommt, dass trotz umfangreicher medizinischer Abklärungen keine 
namhaften, dauerhaften und überwiegend wahrscheinlich (direkt oder indirekt) unfallkausalen 
Schädigungen 
neuronaler Strukturen festgestellt werden konnten (vgl. vorstehend E. 5.2-3 sowie E. 3.27-28).
    
Insgesamt ist damit der medizinische Sachverhalt als dahingehend erstellt zu betrachten, dass der Beschwerdeführer ab August 2021 in der bisherigen Tätigkeit als Lagerist wie auch in jeder anderen wechselbelastenden, mittelschweren sowie knieschonenden Tätigkeit vollständig arbeitsfähig ist.
 
7
.
7
.1
    
Zur Bestimmung des Invaliditätsgrades wird gemäss Art. 16 ATSG das Erwerbs
einkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der (unfallbedingten) Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgegliche
ner Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. 
Valideneinkommen
).
7
.2
    
Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung ist für die Ermittlung des 
Validen
einkommens
 entscheidend, was die versicherte Person im Zeitpunkt des frühest
möglichen Rentenbeginns nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein
lichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte. Dabei wird in der Regel am zuletzt erzielten, nötigenfalls der Teuerung und der realen Einkommensentwicklung angepassten Verdienst angeknüpft, da es empirischer Erfahrung entspricht, dass die bisherige Tätigkeit ohne Gesundheitsschaden fortgesetzt worden wäre. Ausnahmen müssen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sein (BGE 145 V 141 E. 5.2.1, 139 V 28 E. 3.3.2, 135 V 58 E. 3.1, 134 V 322 E. 4.1).
    
Die Beschwerdegegnerin stützte sich 
für die Berechnung des 
Valideneinkommens
 
auf das Einkommen des Beschwerdeführers, welches dieser im Zeitpunkt 
des Unfalles im März 2020 erzielte. Gemäss den Angaben des damaligen Arbeitgebers betrug das monatliche Einkommen Fr. 4'600.--
 
bei 13 Monats
löhnen 
(Urk. 11/163)
, wobei der Beschwerdeführer im Juli 2021 monatlich zirka Fr. 100.-- mehr verdienen würde (vgl. Schreiben des damaligen Arbeitgebers vom 
23. Juli 2021, Urk. 11/162). Damit ergibt sich ein 
Valideneinkommen
 in der Höhe von Fr. 61'100.-- (Fr. 4'700.-- x 13).
7
.3
    
Für die Festsetzung des trotz Gesundheitsschädigung 
zumutbarerweise
 noch realisierbaren Einkommens (Invalideneinkommen) ist nach der Rechtsprechung primär von der beruflich-erwerblichen Situation auszugehen, in welcher die versicherte Person konkret steht. Übt sie nach Eintritt der Invalidität eine Erwerbstätigkeit aus, bei der – kumulativ – besonders stabile Arbeitsverhältnisse gegeben sind und anzunehmen ist, dass sie die ihr verbliebene Arbeitsfähigkeit in zumutbarer Weise voll ausschöpft, und erscheint zudem das Einkommen aus der Arbeitsleistung als angemessen und nicht als Soziallohn, gilt grundsätzlich der tatsächlich erzielte Verdienst als Invalidenlohn (BGE 139 V 592 E. 2.3; 135 V 297 E. 5.2; 129 V 472 E. 4.2.1; 126 V 75 E. 3b/
aa
).
    
Der Beschwerdeführer ist seit Juni 2019 unregelmässig auf Abruf als Kurier beziehungsweise Chauffeur tätig (vgl. Urk. 11/166 Ziff. 1.1). Nachdem er mit dieser Tätigkeit seine verbleibende Arbeitsfähigkeit nicht voll ausschöpft, 
kann
 das damit erzielte Einkommen nicht als Invalideneinkommen angerechnet werden.
    
Für die Bestimmung des Invalideneinkommens können nach der Rechtsprechung Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik periodisch herausge
gebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) herangezogen werden (BGE 139 V 592 E. 2.3, 135 V 297 E. 5.2, 129 V 472 E. 4.2.1). Dabei sind grundsätzlich die im Verfügungszeitpunkt aktuellsten veröffentlichten Tabellen der LSE zu verwenden (BGE 143 V 295 E. 4.1.3; zur Verwendung der aktuellsten statistischen Daten bei Rentenrevisionen vgl. BGE 143 V 295 E. 4.2.2, 142 V 178 E. 2.5.8.1, 133 V 545 E. 7.1). Die Verwendung der Tabellenlöhne ist subsidiär, das heisst deren Beizug erfolgt nur, wenn eine Ermittlung des Invalideneinkommens aufgrund und nach Massgabe der konkreten Gegebenheiten des Einzelfalles nicht möglich ist (vgl. BGE 142 V 178 E. 2.5.7, 139 V 592 E. 2.3, 135 V 297 E. 5.2; vgl. auch Meyer/Reichmuth,
 
Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 3. Auflage 2014, 
Rn
 55 und 89 zu Art. 28a, mit weiteren Hinweisen auf die Rechtsprechung).
    
Nachdem davon auszugehen ist, dass dem Beschwerdeführer trotz bestehender Beeinträchtigung eine leidensangepasste Tätigkeit in einem Pensum von 100 % zugemutet werden kann, ist das 
Invalideneinkommen gestützt auf die statis
tischen Löhne gemäss LSE zu ermitteln. Der mittlere Lohn für Männer, welche einfache Tätigkeiten körperlicher oder handwerklicher Art ausführen, betrug im Jahre 2020 durchschnittlich Fr. 5'261.-- (LSE 2020, Tabelle TA1, Männer, Kompetenzniveau 1). Unter Berücksichtigung einer wöchentlichen Arbeitszeit von 41.7 Stunden (betriebsübliche Arbeitszeit nach Wirtschaftsabteilungen, Total; 
www.bfs.admin.ch
, Arbeit und Erwerb, Erwerbstätigkeit und Arbeitszeit, detaillierte Daten) sowie der Nominallohnerhöhung (Schweizerischer Lohnindex insgesamt [1939 = 100], Stand 2020: 
2298
, Stand 2021: 
2281
; 
www.bfs.admin.ch
, Arbeit und Erwerb, Löhne/Erwerbseinkommen, detaillierte Daten, Lohnentwick
lung) ergibt dies für das Jahr 2021 ein Einkommen in der Höhe von rund Fr. 65'328.-- (Fr. 5'261.-- x 12 : 40 x 41.7 : 2298 x 2281).
7
.4
    
Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durch
schnittswerten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert (Tabellenlohn) allenfalls zu kürzen. Damit soll der Tatsache Rechnung getragen werden, dass persönliche und berufliche Merkmale, wie Art und Ausmass der Behinderung, Lebensalter, Dienstjahre, Nationalität oder Aufenthaltskategorie und Beschäfti
gungsgrad Auswirkungen auf die Lohnhöhe haben können (BGE 124 V 321 E. 3b/
aa
). Aufgrund dieser Faktoren kann die versicherte Person die verbliebene Arbeitsfähigkeit auch auf einem ausgeglichenen Arbeitsmarkt möglicherweise nur mit unterdurchschnittlichem erwerblichem Erfolg verwerten. Der Abzug soll aber nicht automatisch erfolgen. Er ist unter Würdigung der Umstände im Einzelfall nach pflichtgemässem Ermessen gesamthaft zu schätzen und darf 25 % nicht übersteigen (vgl. BGE 135 V 297 E. 5.2, 134 V 322 E. 5.2 und 126 V 75 E. 5b/
aa
-cc). Die Rechtsprechung gewährt insbesondere dann einen Abzug auf dem Invalideneinkommen, wenn eine versicherte Person selbst im Rahmen körperlich leichter Hilfsarbeitertätigkeit in ihrer Leistungsfähigkeit eingeschränkt ist (BGE 126 V 75 E. 5a/
bb
). Zu beachten ist jedoch, dass allfällige bereits in der Beurteilung der medizinischen Arbeitsfähigkeit enthaltene gesundheitliche Einschränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des leidensbedingten Abzugs einfliessen und so zu einer doppelten Anrechnung desselben Gesichtspunkts führen dürfen (BGE 146 V 16 E. 4.1 mit Hinweisen).
    
Nach ständiger Rechtsprechung darf das (kantonale) Sozialversicherungsgericht sein Ermessen, wenn es um die Beurteilung des Tabellenlohnabzuges gemäss BGE 126 V 75 geht, nicht ohne triftigen Grund an die Stelle desjenigen der Verwaltung setzen; es muss 
sich
 auf Gegebenheiten abstützen können, welche seine abweichende Ermessensausübung als naheliegender erscheinen lassen (BGE 137 V 71 E. 5.2 und 126 V 75 E. 6). Wurde bei der Festsetzung der Höhe des Abzugs vom Tabellenlohn ein Merkmal oder ein bestimmter Aspekt eines Merkmals zu Unrecht nicht berücksichtigt oder zu Unrecht berücksichtigt, hat die Beschwerdeinstanz den Abzug gesamthaft neu zu schätzen (vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_808/2015 vom 29. Februar 2016 E. 3.4.3 und 
8C_113/2015 vom 26. Mai 2015 E. 3.2
).
    
Nachdem 
d
er 
Beschwerdeführer in seiner Arbeitsfähigkeit aufgrund der Beschwerden im rechten Knie 
rein unfallbedingt 
lediglich 
dahingehend einge
schränkt
 ist
, dass ihm überwiegend knieende und/oder kauernde Tätigkeiten wie beispielsweise Bodenleger nicht mehr zugemutet werden können
, ist das Vorgehen der Beschwerdegegnerin, welche keinen Leidensabzug vorgenommen hat, nicht zu beanstanden. Selbst wenn zugunsten des Beschwerdeführers von einem Abzug von 5 % ausgegangen würde, führte dies - wie nachfolgend zu zeigen ist - nicht zu einem Rentenanspruch.
7
.5
    
Selbst unter Berücksichtigung eines Abzuges von 5 % (vgl. vorstehend E. 
7
.4) beträgt das Invalideneinkommen rund Fr. 62'062.-- (Fr. 65'328.-- x 0.95; vgl. vorstehend E. 
7
.3) und liegt damit knapp höher als das 
Valideneinkommen
 mit Fr. 61'100.-- (vgl. vorstehend E. 
7
.2). Damit liegt keine Invalidität vor und es besteht kein Anspruch auf eine Invalidenrente.
8
.
8
.1
    
Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). Die Integritätsentschädigung wird in Form einer Kapitalleistung gewährt. Sie darf den am Unfalltag geltenden Höchstbetrag des versicherten Jahresverdienstes nicht übersteigen und wird entsprechend der Schwere des Integritätsschadens abgestuft (Art. 25 Abs. 1 UVG).
Nach Art. 25 Abs. 2 UVG regelt der Bundesrat die Bemessung der Entschädigung. Von dieser Befugnis hat er in Art. 36 UVV Gebrauch gemacht. Abs. 1 bestimmt, dass ein Integritätsschaden als dauernd gilt, wenn er voraussichtlich während des ganzen Lebens mindestens in gleichem Umfang besteht; er ist erheblich, wenn die körperliche, geistige oder psychische Integrität, unabhängig von der Erwerbs
fähigkeit, augenfällig oder stark beeinträchtigt wird. Gemäss Abs. 2 gelten für die Bemessung der Integritätsentschädigung die Richtlinien des Anhangs 
3. 
Fallen mehrere körperliche, geistige oder psychische Integritätsschäden aus einem oder mehreren Unfällen zusammen, so wird die Integritätsentschädigung nach der gesamten Beeinträchtigung festgesetzt. Die Gesamtentschädigung darf den Höchstbetrag des versicherten Jahresverdienstes nicht übersteigen und bereits nach dem Gesetz bezogene Entschädigungen werden prozentual angerechnet (Abs. 3). Voraussehbare Verschlimmerungen des Integritätsschadens werden angemessen berücksichtigt. Revisionen sind nur im Ausnahmefall möglich, wenn die Verschlimmerung von grosser Tragweite ist und nicht voraussehbar war (Abs. 4).
    
Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung beruht die Integritätsentschädigung grundsätzlich auf dem Gedanken der Genugtuung und soll einen gewissen Ausgleich für Schmerz, Leid sowie Beeinträchtigung des Lebensgenusses bringen (BGE 133 V 224 E. 5.1). 
Bei der konkreten Festsetzung muss allerdings beachtet werden, dass das Prinzip der abstrakten und egalitären Bemessung gilt. Im Unterschied zur Bemessung der Genugtuungssumme im Zivilrecht sind die erlittene Unbill und die weiteren besonderen Umstände des Einzelfalles nicht zu berücksichtigen. Massgeblich ist die medizinisch-theoretische Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Integrität (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_756/2019 vom 11. Februar 2020 E. 4.2 mit Hinweisen). Bei gleichem medizi
nischen Befund ist der Integritätsschaden für alle Versicherten gleich (BGE 115 V 147 E. 1, 113 V 218 E. 4b; Urteil des Bundesgerichts 8C_664/2021 vom 8. März 2022 E. 2.3).
8
.2
    
In Bezug auf den medizinischen Sachverhalt ist unbestritten, dass der Beschwer
deführer beim Unfall vom 5. März 2020 eine 
Patellaquerfraktur
 rechts erlitten hat (E. 3.1) und an 
unfallbedingten 
Restfolgen insbesondere eine Schmerzhaftigkeit besteht (E. 3.12, E. 3.26). Zur Bestimmung der Höhe der Integritätsentschädigung stützte sich die Beschwerdegegnerin auf die Beurteilung durch den Kreisarzt Dr. 
D.___
, welcher eine Entschädigung entsprechend einer Integritätseinbusse von 5 % für angemessen hielt. Dabei wies er insbesondere darauf hin, dass der Integritätsschaden aktuell noch kein entschädigungspflichtiges Ausmass 
erreiche, mittelfristig jedoch mit der Entwicklung einer mässigen 
femoropatellären
 Arthrose zu rechnen sei (E. 3.13).
    
Die Beurteilung durch Dr. 
D.___
 ist nachvollziehbar und plausibel begründet und insgesamt überzeugend. Soweit der Beschwerdeführer geltend macht, aufgrund der bestehenden massiven Problematik mit instabilem Knie und persistierender Atrophie sei die Integritätsentschädigung mit 5 % eindeutig zu tief bemessen (Urk. 1 S. 16), kann dieser Argumentation nicht gefolgt werden. Wie vorstehend ausgeführt wurde, liegen trotz umfangreicher medizinischer Abklärungen keine objektivierbaren Anzeichen dafür vor, dass es im Rahmen des Unfalles vom 5. März 2020 zu einer neuronalen Schädigung gekommen wäre, welche zu der nach wie vor bestehenden Atrophie geführt hätte (vgl. vorstehend E. 4.1). Gemäss Suva-Tabelle 5.2 hat es 
demnach 
mit der auf 5 % festgesetzten Integritätsent
schädigung 
sein Bewenden.
9
.
    
Zusammenfassend ist davon auszugehen, dass per 31. Juli 2021 der Endzustand erreicht war, und die Beschwerdegegnerin zu Recht einen Rentenanspruch verneint sowie die Integritätsentschädigung auf 5 % festgesetzt hat. Weitere Abklärungen sind nicht erforderlich. Damit erweist sich der angefochtene 
Einspracheentscheid
 vom 3. März 2022 als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
10
.
    
In formeller Hinsicht beantragte der Beschwerdeführer 
mit Schreiben vom 
25. Januar 2023 
die Bewilligung der unentgeltlichen Rechtsvertretung für das vorliegende Verfahren (Urk. 19). Nachdem die Voraussetzungen gemäss § 16 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (
GSVGer
) erfüllt sind, ist das Gesuch zu bewilligen
 und 
Rechtsanwältin Barbara Wyler als unentgeltliche Rechtsvertreterin zu bestellen. 
Dabei ist zu beachten, dass § 28 
lit
. a 
GSVGer
 in Verbindung mit Art. 119 Abs. 4 der Zivilprozessordnung (ZPO) die rückwirkende Bewilligung nur ausnahmsweise vorsieht, wofür vorliegend keine Veranlassung besteht
. 
    
Mit Honorarnote vom 16. März 2023 machte Rechtsanw
ä
lt
in
 
Barbara Wyler
, Frauenfeld, Aufwendungen von insgesamt 12.91 Stunden sowie Auslagen von Fr. 175.50 geltend, 
wobei lediglich 2.5 Stunden in die Zeit nach Gesuchstellung fallen (Urk. 28)
. Unter Berücksichtigung 
einer zusätzlichen Stunde für die Besprechung des Urteils, 
eines Stundenansatzes von Fr.
 
220.-- (zuzüglich Mehr
wertsteuer) 
sowie 
d
er 
geltend gemachten 
Spesenpauschale von 4 % 
ist 
damit 
eine Entschädigung von Fr. 
862
.--
 
(inklusive Barauslagen und MWST) 
zu bezahlen.
Das Gericht beschliesst:
    
In Bewilligung des Gesuchs vom 25. Januar 2023 wird dem Beschwerdeführer 
    
Rechtsanw
ä
lt
in
 
Barbara Wyler 
als unentgeltliche Rechtsvertreter
in
 für das vorliegende 
    
Verfahren bestellt
,
und erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Barbara Wyler, Frauenfeld, 
wird mit Fr.
 
862
.--
 (inkl. Barauslagen und MWST) aus der Gerichts
kasse entschädigt. 
Der Beschwerdeführer wird
 auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 
GSVGer
 hingewiesen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanw
ä
lt
in Barbara Wyler
- 
Rechtsanwältin Nadine Berchtold-Suter
- 
Bundesamt für Gesundheit
sowie an:
- 
Gerichtskasse
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
Grieder-MartensKübler-Zillig