zh_sozialversicherungsgericht · IV.2019.00031 · 2019-08-19 · de
Beweiswert RAD-Stellungnahme; Rückweisung zwecks genügender med. Abklärung


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2019.00031
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Ersatzrichterin Tanner Imfeld
Gerichtsschreiber Nef
Urteil
 vom 
19. August 2019
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt 
Dr. 
iur. André 
Largier
Weinbergstrasse 43, 8006 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1961, gelernte 
Coiffeuse
 und bis Oktober 2010 als Service
angestellt
e
 in einem Restaurant tätig, meldete sich unter Angabe von Hüft- und Rückenbeschwerden am 2
7. 
Februar 2011 zum Bezug von Leistungen (Umschu
lung) der Invalidenversicherung an (
Urk. 
7/4). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinischen und beruflichen Verhältnisse ab. Mit Mitteilung vom 
5. 
Juli 2011 verneinte sie die Notwendigkeit von beruf
lichen Eingliederungsmassnahmen (
Urk. 
7/20) und sprach mit Verfügung vom 1
3. 
Juni 2012 ab September 2011 bis Januar 2012 eine befristete ganze Rente und ab Februar 2012 eine unbefristete halbe Rente bei einem Invaliditätsgrad von 57
 %
 zu (
Urk. 
7/48, 
Urk. 
7/49 und 
Urk. 
7/50). 
    
Am 
9. 
Juli 2014 teilte die Versicherte der IV-Stelle mit, dass sich ihr Gesund
heitszustand verschlechtert und dadurch ihre Arbeitssituation geändert habe (
Urk. 
7/54). Die IV-Stelle stellte mit Vorbescheid vom 2
0. 
Mai 2015 die Abwei
sung des Gesuchs um Erhöhung der Invalidenrente 
in Aussicht (
Urk. 
7/74) und 
hielt 
hieran
 m
it Verfügung vom 
7. 
Dezember 2015 
(
Urk. 
7/83) fest. Die da
gegen erhobene Beschwerde vom 1
4. 
Januar 2016 (
Urk. 
7/84/3
) wurde mit Urt
eil des hiesigen Gerichts vom 1
3. 
März
 20
17 (Prozess Nr. IV.2016.00062 [
Urk. 
7/92
]) in dem Sinne gutgeheissen, dass die Sache zur Vornahme weiterer Abklärungen an die IV-Stelle zurückgewiesen wurde. Die IV-Stelle aktualisierte die medizinische Aktenlage, indem sie Berichte bei den behandelnden Ä
rzten 
anforderte
 (
Urk. 
7/97, 
7/101/6, 7/102
, 7/103)
,
 ein
en
 Auszug aus dem Individuellen Konto beizog 
(
Urk. 
7/104
) 
und Angaben beim Arbeitg
eber 
einholte
 (
Urk. 
7/105)
. Mit Vorbe
scheid vom 2
6. 
April 
2018 (
Urk. 
7/107
)
 stellte sie die Abweisung
 des Auftrags auf 
eine höhere
 I
nvalidenrente in Aussicht. Nachdem dagegen 
Einwand
 erhoben wo
rde
n
 war
 (
Urk. 
7/113
), weitere
 medizinische
 Berichte 
ein
gega
ngen
 waren
 
(vgl. 
Urk. 
7/118, 7/119, 7/120, 7/123, 7/124) 
und 
die IV-Stelle 
d
ie Unterlagen ihrem regionalen ä
rztlichen Dienst
 (RAD) 
zur Stellungnahme vorgelegt
 hatte
 (
Urk. 
7/126/4)
,
 
wies 
sie
 das Begehren 
mit Verfügung vom
 2
7. 
November 2018 (
Urk. 
2) ab
.
2.
    
Dag
egen erhob die
 Versicherte am 1
0. 
Januar 2019
 Beschwerde mit dem Rechts
begehren (
Urk. 
1 S. 2), 
es sei ihr ab Juli 2014 eine ganze sowie ab 
1. 
April 2016 zumindest eine Dreiviertelrente zuzusprechen. 
Die IV-Stelle schloss mit Be
schwer
deantwort
 vom 1
8. 
Februar 2019 (
Urk. 
6
) auf A
bweisung der Beschwerde, was der
 Beschwerdeführer
in
 am 
1
9. 
Februar 2019
 zur 
Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
8
).
 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des 
Bundesgesetz
es
 über den Allge
meinen Teil
 des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts
gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des 
Bundesgesetz
es
 
über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegli
chenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40
 %
 besteht Anspruch auf eine 
Viertelsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50
 %
 auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mi
ndestens 60
 %
 auf eine 
Dreivier
telsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70
 %
 auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG
).
1.3
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her
abgesetzt oder aufgehoben (
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre
chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den 
Rentenanspruch zu beeinflussen. 
    
Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheits
zustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Ge
sundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben
be
reich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3).
 
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hin
sicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beur
teilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
    
1.4
    
Gemäss 
Art. 
88
bis
 
Abs. 
1 lit. a der 
Verordnung 
über die Invalidenversicherung, IVV erfolgt die Erhöhung der Renten, der 
Hilflosenentschädigungen
 und der Assistenzbeiträge frühestens, sofern der Versicherte die Revision verlangt, von dem Monat an, in dem das Revisionsbegehren gestellt wurde.
1.5
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Be
schwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege
benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
1.6
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor
-
akten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammen
hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
 
Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
 mit Hinweis). In solchen Fällen sind jedoch an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versiche
rungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu
neh
men (BGE 135 V 465 E. 4.4 mit Hinweis).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die Abweisung des Begehrens um eine höh
ere als die 
bisherige
 
halbe
 R
ente damit, dass 
aus medizinischer Sicht die Ausü
bung einer körperlich leichten angepassten Tätigkeit weiterhin zu 50
 %
 möglich und zumutbar sei und die Arbeitsfähigkeit von 50
 %
 wegen 
vermehrtem
 Pau
senbedarf auch in einem 100
 %
 Zeitpensum realisiert werden könne. 
Als 
zumut
bares 
Belastungsprofil gelte
, keine Arbeiten mit 
regelmässige
n
 Hebe- und Tra
ge
be
lastungen über 5 kg, keine
 Arbeiten auf Leitern und Gerüsten, 
kein häufiges Treppensteigen, keine Tätigkeiten in
 wirbelsäulenbelastende
n Zwangshaltungen,
 
im Bücken, Hocken, Kauern, Knien 
sowi
e
 
keine
 Überkopfarbeiten und Arbeiten in weiter Armvorhaltepositionen sowie 
keine Tätigkeiten
 
mit belastenden Zwang
s
haltungen für die linke Schulter. 
Zu vermeiden seien auch a
ndau
ernde Vibra
tions
belastungen, 
Nässe- und Kält
eexpositionen
.
    
Aufgrund 
der
 Schulteroperat
ionen vom 2
1. 
Oktober 2015 habe
 
bis am 3. 
Dezem
ber 2015 
und aufgrund
 einer
 
weiteren Schulteroperation
 vom 26. 
Oktober 2016 bis am 2
3. 
Januar 2017 eine volle Arbeitsunfähigkeit bestanden. Die Unterbre
chungen hätten jedoch nicht mehr als drei Monate gedauert und seien als tem
po
räre Gesundheitsverschlechterung nicht rententangierend. 
Aufgrund 
des
 erneu
ten Eingriff
es an der Schulter links vom 5. 
Juni
 2018
 
habe 
bis 
1. 
November 2018 eine vorübergehende volle
 Arbeitsunfähigkeit bestanden. A
nschliessend sei für eine optimal angepasste, rücken- und 
schulterschonende Tätigkeit wieder 
von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit auszugehen
 (
Urk. 
2).
2.2
    
Demgegenüber brachte die Besc
hwerdeführerin vor (
Urk. 1. 
S. 7
 f.), der Gesund
heitsschaden
 zeige 
sich 
seit Juni 2012 
deutlich verschlechtert
, wobei die Ver
änderungen beide Schultern, die Lendenwirbelsäule, die linke Hüfte, die Finger und Zehen 
betreffe
n würden
 
sowie vorübe
rgeh
end auch die Psyche betroffen hätt
e
n
. Alle behandelnden Ärzte 
hätten 
eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 70 % auch in einer leidensangepassten Tätigkeit 
attestiert 
und seien der Mei
nung
 gewesen
, dass sie in ihrer aktuellen
 Erwerbstätigkeit
, 
die sie 
am 
1. 
Novem
ber
 2014 als Betreuungsassistentin in einer Schule
 aufgenommenen 
habe, 
best
mög
lichst
 eingegliedert sei. 
    
Die Beschwerdegegnerin
 habe auf die Beurteilung ihres RAD abgestellt, welcher keine persönliche Untersuchung durchgeführt habe
. D
essen von 
den 
behan
deln
den Ärzten abweichende Beurteilung 
sei 
einzig aufgrund der Akten
 erfolgt und 
d
abei 
seien 
die
 Berichte von 
Dr. 
Z.___
 vom 2
2. 
Mai 2018, 
Dr. 
A.___
 vom 2
5. 
Juli
 2018, 
Dr. 
 
Y.___
 vom 
6. 
Ju
li 2018 und von 
Dr. 
B.___
 vom 1. 
Novem
ber 2018 
nicht 
zur Stellungnahme vor
gelegt
 worden
. Der RAD erkläre auch 
nicht, weshalb
 
mit der
 
aktuellen 
Tätigkeit als Betreuungsassistentin beim Schulamt mit einem Beschäftigu
ngsgrad von 30
 %
 
sie 
ihre
 Restarbeitsfähigkeit ni
cht voll
ständig 
ausschöpfe
 und 
begründe
 auch nicht, weshalb 
die behandelnden 
Ärzte eine zu tiefe Restarbeitsfähigkeit attestier
t
 hätten
 (S. 8). Dass die Tätigkeit an der Schule eine angepasste Tätigkeit sei, bestätige auch 
ihr
 Vorgesetzte
r
, sei doch im Stellenbeschrieb 
von Ende November 2018 festgehalten
 worden
, dass sie nur im pädagogischen Bereich, nicht aber im hauswirtschaftlichen Bereich eingesetzt
 werde
 und die Arbeitgeberin die betrieblichen Abläufe
 den
 gesundheitlichen Ein
schränkungen
 der Beschwerdeführerin
 angepasst habe (S. 9 f.). 
    
Ausgehend von einem Invalideneinkommen von 
Fr. 
13'750.
-- (im Jahre 2015)
 bzw. von einem solchen von 
Fr. 
20'618.
-- (
im Jahre 2016
)
 
gemäss 
dem 
IK
-Auszug und einem 
Valideneinkommen
 von 
Fr. 
63'956.50 resultiere ein Invaliditätsgrad von 79
 %
 bzw. von 68
 %
 und damit stehe 
ihr
 ab Juli 2014 eine gan
ze Rente sowie 
ab 
1. 
April 2016, dies heisse nach einer Wartefrist von drei
 Monaten, eine 
Drei
viertelsrente
 zu (S. 11). 
3.
    
Das Begehren um Rentenerhöhung «Verschlechterungs-Gesuch» vom 
9. 
Juli 2014 begründete die Beschwerdeführerin damit, dass sich ihr Gesundheitszustand verschlechtert und 
sich 
dadurch die Arbeitssituation verändert habe (
Urk. 
7/54). Da
bei ist aktenkundig, dass ihr die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Angestellte bei der 
C.___
 AG per 3
0. 
November 2013 gekündigt w
o
rde
n war
 (
vgl. 
Urk. 
7/55/3 
Ziff. 
6 und 
Urk. 
7/64)
. 
E
ine
 Rente
nerhöhung
 
fällt 
frühestens im Zeit
punkt
 
des 
Revisionsbegehren
s
 
in Betracht
 (E. 1.4 hiervor)
. M
it Bezug auf die atte
stierten Arbeitsunfähigkeiten 
sind 
deshalb 
im vorliegenden Verfahren 
die Arzt
berichte 
und die attestierten Arbeitsunfähigkeiten 
ab Juli 2014 
zu beachten, während die weiter zurückliegende 
medizinische Aktenlage 
nicht 
relevant ist
. 
3.1
    
Am 
8. 
Juli 2014 berichteten die Ärzte der 
D.___
 Klinik (
Urk. 
7/63/48-49), 
b
ei der 
Beschwerdeführerin bestehe
 eine De Novo-Skoliose, welche eine deutliche Progredienz
 aufweise. Im Prinzip bestehe
 bei deutlicher Einsc
hränkung der Lebens
qualität und 
konservativ nicht adäquat therapierbar
en Schmerzen die Indi
kation zur 
Aufri
chtungsspon
dylodese
. In diesem Fall handle es sich um einen grösseren 
chirurgischen Eingriff mit Instrumentation wahrscheinlich L1 bis auf da
s Kreuzbein 
einschliesslich ventraler Abstützung
.
3.2
    
Dr. 
med. 
Z.___
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin FMH, 
hielt 
im Bericht zu Händen der IV-Stelle vom 2
0. 
August 2014 
(
Urk. 
7/63/1-5) 
die folgenden Diagnosen 
fest (
Ziff. 
1.1
)
:
 
    
Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:
- 
Labrumläsion und Partialruptur der 
Glutäus
-Minimus-Sehne links Erst
diag
nose April 2010
, operiert am 1
0. 
Juni 2010
- 
Chronisches lumbospondylogenes Schmerzsyndrom mit degenerativer Lum
bal
skoliose L2 - L5 bestehend seit mindestens 10 Jahren
- 
Regredientes
 
zervikospondylogenes
 bis 
radukuläres
 Reizsyndrom C5/C6 und C4/C5 mit beidseitiger 
foraminaler
 Einengung linksbetont
Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit 
- 
Osteoporose Erstdiagnose 2013
Die 
Ärztin führte aus
 (
Ziff. 
1.4)
, die 
Beschwerdeführerin sei 
wegen lumbalen und zervikalen Wirbelsäule
nbeschwerden
 
seit vielen Jahren in der 
D.___
 K
lin
ik in Behandlung. W
egen
 Hüftbeschwerden links 
sei 
dort
 
im Jahr 2010 
auch eine Operation erfolgt
. 
In
 der 
D.___
 K
lin
ik 
sei sie mehrmals 
zur
 Beurteilung gewesen 
und habe
 mehrfach Infiltrationen sowohl lumbal wie zervikal erhalten.
 Aktuell 
klage sie weiterhin über chronische Rückenbeschwerden vor allem lum
bal, zudem über 
radikuläre
 Kribbelbeschwerden und Schmerzen in beiden Armen und in beiden Oberschenkeln. Bei schwerer degenerativer Skoliose sei allenfalls eine 
Spondylodese
 der ganzen LWS geplant. 
Aufgrund ihrer schweren Rückenbeschwerden sei die Beschwerdeführerin nicht in der Lage
,
 einen körperlich anstrengenden Beruf wie als Serviceangestellte oder als 
Coiffeuse
 auszuüben. Die bisherige Tätigkeit sei aus medizinischer Sicht nicht mehr zumutbar. Eine flexibel wählbare Tätigkeit von maximal zwei Stunden pro Tag könne sie ausüben, wie zum Beispiel ein bis zwei Coiffeure
 K
undinnen pro Tag
 (
Ziff. 
1.7)
.
3.3
    
Im Bericht der 
D.___
 Klinik vom 
9. 
September 2014 
(
Urk. 
7/68) 
wies 
Dr. 
med. 
E.___
, leite
nder Arzt manuelle und 
interven
t
ionelle
 Rheumatolo
gie
,
 
darauf h
in
 (
Ziff. 
1.4)
, d
ie Beschwerdeführerin habe zu Beginn der Behandlung stärkste 
cervicospondylogene
 bis 
radikuläre
 Schmerzen bei deutlichen Segmentdege
nera
tionen auf Niveau C4/5 und C5/6 mit deutlicher Einengung beidseitig der 
Neu
roforamina
 linksbetont beklagt
.
 Infiltrations- und Physiotherapien hätten eine 
Regredie
nz
 dieser Beschwerden gebracht. 
Gleichzeitig 
seien 
aber 
immer wieder Rücken- und
 
Hüftschmerzen aufg
etreten und am 1
0. 
Juni 
2010 
sei die linke Hüfte operiert worden, wobei die 
Operation nicht den
 
gewünschten Erfolg
 gezeigt habe
 und 
bis heute belastungsabhängige Rücken- und
 
Hüftbeschwerden
 persistierten
. 
    
Die Beschwerdeführerin sei in der körperlichen Belastbarkeit vor allem durch ihr Rücken-/Hüftleiden stark eingeschränkt, weshalb mittelschwere bis schwere Arbeiten nicht möglich seien
 (
Ziff. 
1.7)
. Bei kör
pergerechter Arbeit, das heisse
 an das Leiden adaptierte Arbeit
,
 sei eine 30 bis 50%ige Arbeitsfähigkeit realistisch
 (
Ziff. 
1.8)
. 
3.4
    
Am 
6. 
November 2014 
(
Urk. 
7/69) 
wies
 
pract
. med. 
F.___
, Ärztin für Psy
cho
somatik und Psychotherapie
, auf die ambulante Behandlung seit 1
8. 
Juli 2014 hin. Die Beschwerdeführerin sei von der Hausärztin wegen Erschöpfungs
de
pres
sion und Angst vor einer völligen psychophysischen Dekompensation zugewiesen worden. 
Sie
 leide 
an
 Unruhezuständen im Zusammenhang mit einem Partnerkon
flikt mit ihrem Ehemann und seiner Unberechenbark
eit, sei belastet durch den Verl
ust ihres letzten Arbeitsplatzes wegen ihrer somatischen Erkrankungen und aufgrund vieler erfolgloser Bewerbungen. Die Beschwerdeführerin sei vorgealtert, habe sehr starke Schmerzen aufgrund ihrer Gelenkprobleme
,
 beider Hüftgelenke und Wirbelsäulenschmerzen
 (
Ziff. 
1.4)
. Als Diagnosen mit Auswirkung auf die 
Arbeitsfähigkeit bestehe eine Erschöpfungsdepression anamnestisch seit einem Jahr
 bestehend
 (
Ziff. 
1.1)
. Es wurde ein
e
 Arbeitsunfähigkeit von 50 % seit 1
8. 
Juli 2014 attestiert
 (
Ziff. 
1.6)
. 
3.5
    
Im Bericht der 
D.___
 Klinik vom 1
3. 
November 2014 (
Urk. 
7/84
/19-20) wurden die folgende
n
 Diagnosen aufgeführt:
- 
Sonographisch
 
Synovitiden
 zwe
iten Grades MCP IV und V rechte 
Hand
-
Differentialdiagnostisch: mechanisch, entzündlich
- 
Symptomatische AC-Gelenksarthrose rechts
-
Sonographisch
 intakte 
Rotatorenmanschette
, keine Bursitis, im 
Sulcus
 
lie
gende, proximal leichtgradig verdickte 
Bicepssehne
 mit 
peritendinöser
 
Flüssigkeitskollektion (1
3. 
November 2014)
- 
Lumbospondylogenes Syndrom beidseits, momentan eher linksbetont
-
Degenerative Lumbalskoliose 
Cobbwinkel
 23° gemessen L2 bis L5
-
Verdacht auf Drehgleiten L3/4
- 
Labrumläsion und Partialruptur der Glutaeus 
minimus
 Sehne links
-
Operation 
fecit
 am 1
0. 
Juni 20
10
- 
Regredientes
 
cervico-spondylogenes
 bis 
radikuläres
 Reizsyndrom C5 und C6
 [mit]
-
deutlichen Segmentdegenerationen C4/5, C5/6 und beidseitiger 
foraminaler
 Einengung linksbetont
- 
Isolierte Osteoporose über dem Wirbelkörper L2
-
Osteop
enie
 der Wirbelsäule, der Hüfte, normale
 Knochendichte über dem
 
Vorderarm
-
DEXA 3
1. 
Mai 2013: T-Score: LWS Total -1.
7,
 LWK 2 -
 3, 3
 Hüfte rechts 
Total 1.1, Neck -1.
2, linker Unterarm 0,8
-
Risikofaktoren: Wiederholte Steroidinjektionen an der Wirbelsäule,
 
Nikotinkonsum, frühe Menopause mit 42 Jahren
- 
Therapie: 
Prolia
 seit dem 3
1. 
Mai 
2013
Der zuständige Arzt führte aus, gemäss Anamnese und aktueller 
sonografischer
 Untersuchung ergäben sich gewisse Hinweise für eine entzündlich rheumatische Erkrankung, weswegen er eine serologische Antikörperbestimmung in Auftrag gegeben habe.
3
.6
    
3.
6
.1
    
Dr. 
med. 
B.___
, FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, führt
e
 im Be
richt vom 
9. 
Juni 2015 aus (
Urk. 
7/77), er behandle die Beschwerdeführerin seit 
dem 
2
0. 
März 201
5. 
Seit über einem Jahr bestünden Schulterschmerzen rechts mit schmerzhaft eingeschränktem Bewegungsumfang. Kernspintomo
graphisch, kon
ventionell und radiologisch
 sei eine 
Omarthrose
 sowie eine
 gelenkseitige Partialruptur der 
Supraspinatussehne
 nachgewiesen. Die Prognose sei offen. Es 
wäre möglich, dass sich die 
Omarthrose
 während Jahren ruhig verhalte oder dass die Beschwerden 
dekompensierten
.
3.6
.2
    
Im Operationsbericht 
vom
 
2
1. 
Oktober 2015 
über 
die am 
gleichen Tag 
durch
ge
führte Schulterarthroskopie rechts
, 
Synovektomie
, 
Débridement
 
des 
Limbus 
glenoi
dalis
, Tenotomie 
der 
lange
n
 
Bizepssehne
, 
Kapsulotomie
, 
Bursektomie
 und 
Acromioplastik
 
hielt 
Dr. 
B.___
 
fest
 
(
Urk. 
7/80), 
es bestehe 
eine beschwerdehafte konzentrische 
Omarthrose
 mit noch recht gut erhaltener Beweglichkeit und intak
t
er 
Rotatorenmanschette
. Aufgrund 
des Alters der Beschwerdeführerin habe man sich vorerst für einen gelenkserhaltenden Therapieversuch mittels einer Schulter
arthroskopie entschieden. 
3.6
.3
    
Im Bericht vom 2
1. 
Januar 2016 (
Urk. 
7/85/2-3) wies 
Dr. 
B.___
 darauf hin, nach wie vor bestehe eine erhebliche Einschränkung der Schulterfunktion rechts. Es sei ein Jahr postoperativ abzuwarten und bei persistierenden Beschwerden und be
kannter konzentrischer 
Omarthrose
 wäre dann die Indikation zur Implantation einer anatomischen 
Schulterarthroplastik
 zu stellen. 
3.6.4
    
Im Operationsbericht über die am 2
6. 
Oktober 2016 
(
Urk. 
3/3) 
erfolgte Implan
tation einer anatomischen 
Schulterarthroplastik
 rechts Typ 
Arthrex
 
Eclipse
 h
ielt 
Dr. 
B.___
 fest, b
ei zunehmenden Beschwerden bei konzentrischer 
Omarthrose
 der rechten Schulter und bei einem Status nach Schulterarthroskopie vor einem Jah
r ohne wesentliche Verbesserung
 sowie bei kernspintomographisch gesicherten Knorpelschäden mit teils 
eburnisiertem
 Knochen sei 
die 
Indikation zur anato
mischen 
Schulterarthroplastik
 gegeben. 
3.6.5
    
Anlässlich der Konsultation
 
drei Monate postoperativ führte der Arzt 
im Bericht vom 2
3. 
Januar 2017 
aus
 (
Urk. 
7/103/16-17)
, subjektiv sei die Beschwerde
füh
rerin mit dem Verlauf zufrieden. Die Schulter sei reizlos und der Bewegungs
um
fang bei fixierter 
Scapula
 Abduktion 50° und Rotation jeweils 30°. Die Kraft
verhältnisse seien gut und die Weichteile noch etwas verhärtet. Der Verlauf sei zeitgerecht, die Beweglichkeit etwas rückständig. 
3.7
    
Prof. 
Dr. 
med. 
H.___
 von
 der Rheuma 
Clinic
 
G.___
 
wies
 im
 Bericht vom 26. 
Januar 2017 darauf hin
 (
Urk. 
7/103/14-15), 
es bestehe eine l
eicht derbe Gelenkkapsel MCP II und III rechts bei guter Funktio
n und ohne 
Synovitis
. Lumbal
 zeige sich eine kurzbogige star
ke Sko
l
iose mit Muskelhart
spann und eingeschränkter Beweglichkeit. 
Die 
HWS 
sei vermindert beweglich besonders
 in Rotation, gegenwärtig 
aber 
ohne Schmerzen und d
ie 
Zehengelenke 
seien 
frei.
 Die Röntgenbilder der Hände und Füsse zeigten praktisch normale Verhältnisse und es ergäben sich insbesondere keine entzündlic
hen Hinweise und
 keine Verkal
kungen. Lediglich diskrete Veränderungen zeigten sich an den Endgelenken sowie an den proximalen 
Interphalangealgelenke
n
 im Sinne von initialen Arth
rosen. 
Das Röntgen der LWS zeig
e die bekannte Skoliose mit degenerativen Verände
rungen, insbesondere aber ein Drehgleiten L3/4, welches für die Schmerzen entscheidend sein dürfte. Die Hüftgelenke seien radiologisch unauffällig.
 
Die Beschwerden im Bereich der Finger und Füsse seien auf eine Früharthrose zurück
zuführen. Für eine entzündliche Affektion bestünden keine Hinweise. Insbeson
dere seien auch im Ultraschall keine 
synovitischen
 Hinweise erkenntlich.
3.
8
    
Dr. 
med. 
I.___
, Facharzt für Orthopädie und 
Traumatologie
,
 berichtete am 17. 
Juli 2017 (
Urk. 
7/102/4-5), d
as durchgeführte 
Arthro-MR
 der linken Hüfte zeige eine 
langstreckige
 Ablösung des Labrum 
acetabulare
 im 
anterosuperioren
 Bereich. Es bestehe nur eine sehr leichte Abnützungsveränderung im Sinne von einer leichten Knorpelausdünnung 
acetabulär
 und es zeige sich eine 
Inser
tions
tendinopathie
 der 
Gluteus
 
medius
 und 
minimus
 
Sehne am Trochanter 
major
 links, 
die 
möglicherweise auch Ausdruck einer intraart
ikulären Pathologie
 sei
. Die d
eutlich degenerative
n
 Veränderungen der 
skoliotischen
 LWS 
seien eine zusätz
lich
 mögliche Alternativpathologie 
für die
 Schmerzauslösung im Bereich der linken Hüfte.
 
Sollten die Beschwerden im Ber
eich der linken Hüfte durch eine 
Infil
tration nicht beeinflusst werden, so wäre
 die intraartikuläre Pathologie 
(Labrumläsion) al
s Ätiologie oder zumindest Teilätiologie der Beschwerden nach
gewiesen und in
 diesem Falle wäre die Indi
kation zur Hüftarthroskopie mit 
Refixation
 oder allenfalls auch Resektion des abgelösten Labrums zu stellen.
 
3
.9
    
Dr. 
med. 
Z.___
, FMH Allgemeine Innere Medizin, hielt im Verlaufsbericht zu Händen der Beschwerdegegnerin 
vom 
6. 
Februar 2018 (
Urk. 
7/103/1-7) 
fest, 
die Beschwerdeführerin leide einerseits unter einer sehr schweren degenerativen Skoliose mit 
Osteochondrosen
 L2-S1 mit rezidivierenden 
radikulären
 Beschwer
den. Anderseits unter Hüftbeschwerden bei
 einer Labrumläsion und Partialru
ptur d
er Glutaeus 
minimus
 Sehne links
 sowie unter einem 
cervicospondylogenen
 und 
radikulären
 Reizsyndrom C4-C
6. 
Weiter leide sie 
an
 einer Polyarthrose, einerseits der kleinen Gelenke, Finger und Füsse, anderseits 
an
 einer schweren 
Omarthrose
 der rechten Schulter (
Ziff. 
2.1). Die Beschwerdeführerin könne maximal zwei bis drei Stunden am Stück arbeiten, dies auch nur in einer wechselbelastenden Tätig
keit
,
 ohne längeres Stehen oder Sitzen. Gewichte könne sie nur 2-3
 
kg heben
 (
Ziff. 
2.2). Sie arbeite zu 30
 %
 als Angestellte in einem Schülerhort der 
J.___
. Dort könne sie wechselbelastend vor allem als Pausenaufsicht und bei der Essensausgabe mithelfen. Sie arbeitet maximal drei Stunden am Stück. Mehr arbeiten könne sie sicher nicht und auch keine schwereren Arbeiten mehr aus
führen (
Ziff. 
3.1).
3.10
    
Dr. 
med. 
Y.___
, Facharzt für 
Interventionelle
 Sch
merztherapie, berichtete am 18. 
Juni 2018 (
Urk. 
7/119
), aufgrund der linkskonvexen Lumbalskoliose bestehe 
eine Fehlstatik, die über die Jahre zugenommen habe. Zusätzlich werde 
rheuma
tologischerseits
 eine Osteoporose behandelt. Trotz der deutlichen Einschrän
kungen sei die Beschwerdeführerin bemüht
,
 ihre vorhandene Restarbeitsfähigkeit zu erhalten. Aktuell erscheine hier aber das Maximum der Leistungsfähigkeit bei 30
 %
 erreicht und eine Steigerung sei nicht vorstellbar beziehungsweise eine Besserung nicht zu erwarten.
3.11
    
Dr. 
med. 
A.___
, Fachärztin für 
interventionelle
 Schmerztherapie
,
 
schrieb am 25. 
Juli 2018 an die Beschwerdegegnerin (
Urk. 
7/120), die Beschwerdeführerin arbeite in einem Kinderhort zu 30
 %
. Aufgrund der körperlichen Einschrän
kungen, vor allem ausgehend von der Wirbelsäule, 
einer 
bestehenden Ruptur der langen
 
Bicepssehne
 sowie einer bereits erfolgten
 
Arthroplastik
 der rechten Schulter
 sowie einem Status nach Hüft-TP links sei der Beschwerdeführerin die Tätigkeit nur eingeschränkt zumutbar. Einschränkungen bestünden beim langen Stehen und Gehen, Bücken, langdauernden statischen Positionen, Heben und Tragen auf und über der Horizontalen, Heben und Tragen von bereits geringen Gewichten. Aktuell sei aufgrund der Ruptur der langen 
Bicepssehne
 auch das Tragen von 5 kg fraglich möglich. Auch krafterfordernde manuelle Tätigkeiten seien aufgrund der 
Rizarthrose
 rechts eingeschränkt zumutbar. Bei der genannten Arbeitstätigkeit handelt es sich aus Sicht 
der Ärztin 
um eine optimal den Be
hinderungen angepasste Tätigkeit und eine Steigerung des A
r
beitspensums 
sei unrealistisch und nicht zumutbar.
3.12
    
Im Operationsbericht vom 
5. 
September 2018 
(
Urk. 
7/
124) 
erwähnte 
Dr. 
B.___
 eine symptomatische instabile SLAP-Läsion der Schulter links nach
 einer
 Ellen
bogen
kontusion am 1
8. 
Februar 201
8. 
Auf der Gegenseite sei bereits eine anatomische 
Schulter
a
rthroplastik
 implantiert 
worden 
und somit 
seien
 auch links Knorpel
schäden zu erwarten
 gewesen
, 
die
 kernspintomografisch aber nicht sichtbar 
gewesen 
seien. 
Anlässlich der Schulterarthroskopie links 
seien
 eine diskrete kraniale Partialläsion 
der 
Subscapularissehne
 
Lafosse
 1
, ein i
ntaktes mediales 
Pulley
, ein
e
 intakte Bizeps 
longus
-Sehne, 
ein Defekt des lateralen 
Pulley
s
, eine gelenksseitige 
Partialruptur der 
anterolat
eralen
 
Supraspinatussehne
 Typ 
Ellman
 sichtbar
. Der
 
Infraspinatus
 
sei intakt
,
 der 
Recessus
 
axillaris
 
zeige sich 
mit vielen
 freien 
chondra
l
en
 Gelenkkörpern und a
m 
Humeruskopf
 zeige
 sich ein
e gross
flächige 
Chondrolyse
 mit 
komp
lett freiliegendem 
subchondralem
 Knochen
 über eine Zirkumferenz, welche 
zirka die H
älfte des 
Humeruskopfes
 ausmache
. Auch am 
Glenoid
 
bestünden 
3.
 bis 
4.
 
gradige
 Knorpelschäden und d
ann 
ergebe sich 
der 
Nachweis 
einer
 instabilen SLAP-Läsion Typ II
. Es wurde
 eine erste 
klinische Verlaufskontrolle zirka zehn Tage
 
postoperativ 
vorgesehen 
und 
anschliessend
e Kontrollen
 nach Bedarf
.
 
S
ollten im Verlauf weiterhin Beschwerden 
persistieren, wäre die Indikation zur anatomischen 
Schulterarthroplastik
 
(links) gegeben. D
ie 
Rotato
ren
manschette
 
sei sicher 
suffizient.
3.13
    
Im Bericht vom 
1. 
November 2018 (
Urk. 
7/123) führte 
Dr. 
B.___
 aus, so wie die mitbehandelnden Ärzte
,
 
Dr. 
Y.___
, 
Dr. 
K.___
 und 
Dr. 
A.___
 sei 
auch 
er der Meinung, dass eine Restarbeitsfähigkeit von 30
 %
 realistisch und angemessen sei. Diese Restarbeitsfähigkeit sei bedingt durch die diversen körperlichen Einschrän
kungen
,
 
an
 welchen die Beschwerdeführerin leide. Eine Steigerung der Arbeits
fähigkeit sei se
ines Erachtens kaum möglich, so
dass er empfehle, diese Arbeits
fähigkeit von 30
 %
 als definitiv einzustufen.
3.14
    
RAD
-Arzt
 
Dr. 
med. 
L.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma
tologie
, führte in seiner Aktenbeurteilung vom 
9. 
und 1
2. 
November 2018 aus (
Urk. 
7/126/4), 
gemäss Stellenbeschrieb des Schulamts seien folgende Aufgaben zu erfüllen: Hauswirtschaftliche Aufgaben, Reinigung von Küche und deren Ein
richtung, Bestellun
gen Putzmaterial, Lebensmittele
inkauf und Zubereitung der Mahlzeit unter Einhaltung Verpflegungsrichtlinien, der Sicherheits- und Hygie
ne
vorschriften. Allgemeine Unterhalts- und Aufräumaufgaben/ Entsorgungen, Pflege und Unterhalt des Spiel- und Beschäftigungsmaterials. Selbstständiger Einkauf und Zubereitung von Mahlzeiten, Hauswirtschaftliche Aufgaben, u.a. Reinigung von Küche und Mobiliar. Dies alles seien Aufgaben, die sowohl die Schultern, als auch den Rücken belasteten. Die behandelnden Ärzte sähen dafür noch eine Restarbeitsfähigkeit von 30
 %
. Es sei nachvollziehbar, dass die Be
schwerdeführerin ohne rücken- und schulterbelastende Tätigkeiten eine höhere Leistungsfähigkeit habe, also in einer optimal angepassten Tätigkeit ohne rücken- und schulterbelastende 
Arbeitsanteile.
 
    
Es 
sei in bisheriger Tätigkeit als Serviceangestellte weiterhin von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. In der allenfalls teilangepassten Tätigkeit als schulische Betreuungsassistenz betrage die 
Arbeitsunfähigkeit sei
t
 November 2014 
70
 %
. Für 
angepasste
 Tätigkeit gemäss Belastungsprofil
 (vgl. Stellungnahme des RAD vom 1
6. 
März 2018 [
Urk. 
7/106/3-5]) bestehe w
eiterhin 
eine 50%ige
 Arbeitsfähigkeit. Wegen 
des 
erhöhten 
Pausenbedarfs sollten die 50
 %
 in einem
 100
 %
 Zeitpensum realisiert werden können.
 
Von Oktober 2015 bis Oktober 2017 habe 
wegen der Schulterproblematik rechts 
und vom 
5. 
Juni bis 
1. 
November 2018 
wegen der Schulterproblematik links 
ein
e
 
100%
ige 
Arbeitsunfähigkeit
 be
standen
.
3.15
    
Anlässlich der geplanten Verlaufskontrolle drei Monate postoperativ nach
 der Schulterarthroskopie links
 hielt 
Dr. 
B.___
 im Bericht vom 
6. 
Dezember 2018 (
Urk. 
3/4) fest, 
i
nitial 
habe
 sich e
i
n sehr erfreulicher Verlauf
 gezeigt
. In 
letzter Zeit 
bestünden jedoch
 wieder deut
lich zunehmende Beschwerden an der
 linke
n
 
Schulter
. 
Intraoperativ 
seien damals ja grossflächige 4. 
gradige
 Knorpelschäden sowohl am 
Humeruskopf
 wie auch am 
Glenoid
 dokumentiert worden. 
Die aktive und passive Beweglichkeit am linken Arm sei gut erhalten aber 
endgradig
 schmerz
haft und es bestehe eine 
Druckdolenz
 über der Gelenkkapsel. Leider 
trä
ten
 nach dieser gelenkerhaltenden Operation im September 2018 bereits wieder 
inflamma
torische
 Beschwerden auf
 und primär 
entschliesse
 man sich f
ür eine Infiltration
. 
4.
4.1
    
Gemäss 
den medizinischen
 Akten leidet 
die Beschwerdeführerin
 
einerseits 
an
 progredienten 
skoliotischen
 Veränderungen an der Wirbelsäule
. Dabei wurde a
ufgrund nicht adäquat therapierbarer Schmerzen mittels konservativer Mass
nah
men 
bereits im Juli 2014 
die 
Indikation zu einem grösseren chirurgischen Eingriff mittels einer 
Aufrichtungsspondylodese
 
gestellt
 
(E. 3.1
 und E. 3.2
)
. 
Von einer solchen operativen Intervention wurde aber bis
 anhin 
abgesehen und
 
die 
Beschwerden 
an der Wirbelsäule 
mit
tels
 Infiltrations- und Physiotherapien 
be
handelt
 
(E. 3.3 und 3.5)
. 
Anderseits
 sind 
Hüft-
 und Schulterbeschwerden bekannt, welche 
bereits 
zu 
operativen
 
Eingriffen
 geführt haben. So die Operation vom 1
0. 
Juni 2010 Hüft
e
 links, 
vom 
2
1. 
Oktober 2015
 und 2
6. 
Oktober 201
6
 
Schulter rechts
 und 
am 
5. 
September 2018 
Schulter links
 (vgl. E. 3.2, E. 3.6.2, E. 3.6.4,
 E.
 
3.12). 
Unter
sucht wurden auch Beschwerden im Bereich der Finger und Zehen
 (Füsse)
, welche im Zusammenhang mit einer Früharthrose ohne entzündliche Affektion gesehen wurden (E. 3.7). 
Ab Juli 2014 stand die Beschwerdeführerin sodann wegen einer Erschöpfungsdepression 
aufgrund belastender Umstände (Partnerkonflikt, Arbeitsplatzverlust) 
vorübergehend in ambulanter psychia
tri
scher 
Behandlung (E. 3.4).
4.
2
    
In erwerblicher Hinsicht ist aktenkundig
, dass der Beschwerdeführerin ihre An
stellung im Service bei der 
C.___
 AG, welche sie vom 
1. 
Oktober 2012 bis 3
0. 
November 2013 ausgeübt hatte, 
durch den Arbeitgeber 
aus wirtschaftlichen Gründen 
gekündigt wurde
 (
Urk. 
7/
64 
Ziff. 
2.1 und 
Ziff. 
2.2
). 
Dabei entsprach 
der Beschäftigungsgrad
 
aufgrund der
 
da
bei 
durchschnittlich 85.5 
geleisteten
 Arbeits
stunden 
pro Monat einem Arbeitspensum
 von 
rund 
43
 %
 (vgl. 
Ziff. 
12)
. 
Im Weiteren bezog die Beschwerdeführerin b
ei einer
 Vermittlungsfähigkeit von 50
 %
 
ab 
2. 
Dezember 2013 
Taggeldleistungen der Arbeitslosenversicherung (vgl. 
Urk. 
7/61
 f.
). 
Die Anstellung als pädagogische Betreuungsassistentin beim Schul
amt der 
J.___
 
trat sie
 per 
1. 
November 2014 
in
 
einem 
Pensum
 von 20 
% (
8.4 h/wöchentlich; 
Urk. 
7/71
) an und ab 
1. 
Januar 2016 
wurde dieses
 
auf 30
 %
 (12.6
 
h/wöchentlich, 
Urk. 
7/105/4) 
erhöht. 
Dabei
 
wurden durch die Arbeitgeberin
 
zahlreiche krankheitsbedingte Abwesenheiten 
vermerkt
 (vgl. 
Urk. 
7/105/11). 
Gemäss der im Verfahren eingereichten Stellenbeschreibung für pädagogische Assistenz präzisierte die Arbeitgeberin sodann, dass die Beschwerdeführerin 
im 
h
auswirtschaftlichen Bereich keine Aufgaben 
mehr 
ausführen könne
. Ausserdem hielt sie fest, dass
 
aufgrund der eingeschränkten Einsatzfähigkeit sie die Be
schwerdeführerin nicht mehr einstellen
 würden, d
ie betrieblichen Abläufe 
jedoch 
so angepasst
 worden
 seien
, dass trotz körperlicher Einschränkungen die Be
schwer
deführerin eine gute Unterstützung im Alltag sei (
Urk. 
3/6 S. 2 ff. vgl. auch 
Urk. 
7/105/12-14). 
4.3
    
In Bezug auf die Arbeitsfähigkeit sind sich die Ärzte darin einig, dass 
der Be
schwerdeführerin 
aufgrund der somatischen
 Beeinträchtigungen eine Tätigkeit im Servicebereich (Gastronomie) nicht mehr zumutbar ist (
vgl. E. 3.14 
Abs. 
2
). 
Diffe
renzen bestehen 
hingegen 
in der Beurteilung der Rest
arbeitsfähi
gkeit in ange
passter
 Tätigkeit und 
ob der Beschwerdeführerin, welche neben dem Bezug einer halben Rente der Invalidenversicherung ein Erwerbspensum von 30
 %
 
ausübt, 
die Verwertung 
ein
es höheren
 Arbeitspensum
s
 zumutbar ist. 
D
ie behandelnden Ärzte 
erachteten dabei 
im September 2014 
noch eine
 an die
 Rücken- und Hüftbe
schwerden 
angepasste Tätigkeit 
von 30 bis 50
 %
 als realistisch 
(E. 3.3). Später als die Beschwerdeführerin ab 
November 2014 bei
m Schulamt 
eine 20%ige Erwerbs
tätigkeit aufgenommen hatte, welche ab
 Januar 2016 
auf
 30
 %
 
erhöht wurde,
 
einigten sie sich 
dahingehend, dass mit dieser Tätigkeit die Restarbeitsfähigkeit bestm
öglich ausgeschöpft sei (E. 3.9, 
E. 
3.10, 
E. 
3.11 vgl. auch E. 3.13
). 
Dr. 
L.___
 vom RAD
 
erachtete hingegen 
in seiner Aktenbeurteilung die von den Behandlern attestierte 
Restarbeitsfähigkeit von 30 
%
 
entsprechend dem tatsächlich ausge
übte
n Erwerbspensum als zu tief. Er 
begründete dies damit
, dass 
die
 
ausgeübte Tätigkeit gemäss
 Stellenbeschrieb 
Schulte
rn
 
und
 Rücken belast
en
de Tätigkeiten 
enthalte
, sodass in einer 
optimal angepassten Tätigkeit 
eine höhere Leistungs
fähigkeit
 bestehe
. 
4.4
    
Die medizinische Stellungnahme des RAD erscheint für
 den Rechtsanwender ni
cht ohne W
eiteres plausibel. Ins Gewicht fällt 
einerseits
, dass der RAD die Beschwer
defü
hrerin nicht untersucht hat und 
er dementsprechend seine
 Einschätzung 
auch nicht auf eigene Untersuchungsbefunde
 
a
bstützen
 kann
. Anderseits liegen auch 
keine 
medizinischen Berichte vor
, welc
he im massgebenden Zeitraum (ab
 Juli 2014
, vgl. E. 3 hiervor
) 
die 
vom RAD
 attestierte
 Restarbei
tsfähigkeit 
von 
50
 %
 bestätigen
 können
. Es mag 
zwar zutreffen, dass
 
sich die behandelnden Ärzte über die 
Bedeutung des Begriffs 
«
ange
passte Tätigkeit»
, so der RAD, 
nicht im Klaren waren (vgl. 
Urk. 
7/126/4)
. 
D
enn 
eine eingehendere Auseinandersetzung 
mit dem zumutbaren Belastungsprofil 
und dem Stellenprofil 
der beim Schulamt 
ausge
übten Tätigkeit 
ist den Berichten 
der Behandler 
nicht zu entnehmen
. 
Auf ihre
 
eher pauschale Einschätzung
,
 
ein höheres als das ausgeübte 30%ige
 
Arbeits
pensum sei kaum möglich, kann damit auch nicht abgestellt werden. 
    
Im Verfahren hielt d
ie Beschwerdeführerin 
der Stellungnahme des RAD zudem
 entgegen, dass ihre Arbeitgeberin die Stelle ihren Beschwerden 
bereits 
angepasst habe und sie entsprechende körperliche belastende Tätigkeiten nicht
 «mehr» aus
übe (
Urk. 
1 S. 10). Mit diesem Vorbringen und den
 eingereichten Unterlagen (
Urk. 
3/6) 
hat sich die Beschwerdegegnerin
 jedoch
 
nicht auseinandergesetzt (vgl. 
Urk. 
6).
    
Insgesamt 
bestehen
 da
mit
 Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit des RAD-Berichts 
und es 
kann 
dar
auf nicht abgestellt werden (zum Beweiswert vgl. E. 1.3 hiervor). Die Fragestellung nach 
der Restarbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit 
lässt sich auch nicht zuverlässig anhand der übrigen Facharztberichte beantworten. 
Letztlich leidet die angefochtene Verfügung aber auch an einem offensichtlichen Begründungsmangel, nachdem 
in der angefochtenen Verfügung zwar eine «volle Arbeitsunfähigkeit» 
vom 
5. 
Juni bis 
1. 
November 2018 
fest
gehalten
 
(vgl. 
Urk. 
2 S. 3 oben)
,
 
jedoch nicht erklärt wurde, weshalb dies nicht zumindest zu einer befristeten Rentenerhöhung geführt hat.
 
5.
5.1
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen
, 
besonder
s
 wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (
§ 
26 
Abs. 
1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, 
GSVGer
; vgl. auch BGE 139 V 99 E. 1.1 und 137 V 210 E. 4.4.1.4
). 
5.2
    
Vorliegend erweist sich der medizinische Sachverhalt in Bezug auf die Beurtei
lung der Restarbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in somatischer Hinsicht im Verfügungszeitpunkt aber auch im Verlauf seit Juli 2014 als ungenügend abge
klärt (vorstehend E. 4.3 und E. 4.4). 
    
Der angefochtene Entscheid ist daher aufzuheben und zur entsprechenden medi
zinischen Abklärung 
mit
 
anschliessender 
rechtsgenüglich
 begründeter 
Neuver
fügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen.
6
.
6
.1
    
Die Kosten des Verfahrens gemäss 
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG sind unabhängig vom Streitwert im Rahmen von 200 - 1'000 Franken fest
zulegen und vorliegend auf 
Fr. 
8
00.-- festzusetzen. 
6
.2
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Ver
wal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb 
die
 vertretene Beschwerdeführer
in
 Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Demzufolge ist die Beschwerdegegnerin zu ver
pflich
ten, der Beschwerdeführerin eine angemessene Prozessentschädigung (in
klu
sive Barauslagen und Mehrw
ertsteuer) in der Höhe von 
Fr. 
2‘
3
0
0. 
-- zu bezahlen.
 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass d
ie angefochtene Verfügung vom 2
7. 
November 2018
 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu
gestellt.
3.
    
Die Beschwerdeführerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Prozessent
schädigung von 
Fr. 
2’
3
00
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt 
Dr. 
iur. André 
Largier
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; 
der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubNef