zh_sozialversicherungsgericht · IV.2014.01029 · 2017-06-22 · de
Seltene Erkrankung mit Neurasthenie, polydisziplinäres Gerichtsgutachten, Gerichtskosten, Rückweisung zur Abklärung der Statusfrage und der Einschränkung im Haushalt.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2014.01029
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichter Bachofner
Sozialversicherungsrichterin Käch
Gerichtsschreiber Brugger
Urteil
 
vom 
22. Juni 2017
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsdienst 
Inclusion
 Handicap
Grütlistrasse
 20, 8002 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 
1968, 
ist Mutter einer 2007 geborenen Tochter (
Urk. 
11/2 
Ziff. 
3). 
Sie war v
on
 Juni
 
bis 3
1. 
Dezember 2010 mit einem Pensum von 60
 %
 als wissenschaftliche Mitarbeiterin bei der 
Y.___
 angestellt (
Urk. 
11/1/27, 
Urk. 
1
1/9/1-2 
Ziff. 
1, 2.1 und 2.7). 
Unter Hinweis auf einen Tumor im Beckenbodenknochen
 links mit starken Schmerzen im Bereich der linken Hüfte und des
 linken
 Beines
 und Schwierig
keiten beim Laufen und Stehen meldete sich die Versicherte am 2
9. 
Mai 2011 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (
Urk. 
11/2 
Ziff. 
6.2). 
    
Die Versicherte war sodann von August bis 3
1. 
Dezember
 
2011 als wissen
schaft
liche Mitarbeiterin bei der 
Y.___
 tätig (
Urk. 
11/18/1). 
    
Mit Verfügung vom 2
8. 
Dezember 2011 verneinte die IV-Stelle einen Renten
an
spruch
 
(
Urk. 
11/22). Die Versicherte erhob dagegen am 
1. 
Februar
 
2012 Be
schwer
de
 
(
Urk. 
11/27/3-8)
. Am 2
9. 
Februar 2012 
zog sie die Beschwerde zurück
 (
Urk. 
11/31/4), worauf das Verfahren mit Gerichtsverfügung vom 1
5. 
März 2012 als erledigt abgeschrieben wurde (
Urk. 
11/31/1-3). 
1.2
    
Am 1
4. 
Juli 2012 meldete sich d
ie Versicherte 
erneut
 bei der Invalidenver
siche
rung an (
Urk. 
11/35). 
Mit Verfügung vom 
5. 
Oktober 2012 (
Urk. 
11/39) trat die IV-Stelle auf das Gesuch nicht ein (
Urk. 
11/39). Die Verfügung erwuchs unan
gefochten in Rechtskraft. 
1.3
    
Am 2
9. 
März 2013 
meldete sich die Versicherte erneut bei der Invalidenver
sicherung an und machte eine Verschlechterung ihrer gesundheitlichen Situa
tion geltend
 (
Urk. 
11/41). 
Die IV-Stelle trat auf die Neuanmeldung ein und verneinte nach
 durchgeführtem 
Vorbescheidverfahren
 (
Urk. 
11/60-73) mit Ver
fügung vom 
4. 
September 2014 (
Urk. 
11/74 = 
Urk. 
2) 
erneut 
einen Renten
an
spruch
. 
2.
    
2.1
    
Die Versicherte erhob am 
3. 
Oktober 2014 Beschwerde gegen die Verfügung vo
m 
4. 
September 2014 (
Urk. 
2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr eine Rente zuzusprechen (
Urk. 
1 S. 2 
Ziff. 
1). 
    
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1
0. 
November
 
2014 (
Urk. 
10)
 die Abweisung der Beschwerde. 
Mit Gerichtsverfügung vom 
1. 
Dezem
ber 2014 wurde der Beschwerdeführerin antragsgemäss (
Urk. 
1 S. 2 
Ziff. 
2) die unentgeltliche Prozessführung bewilligt
. Des Weiteren wurde ein zweiter 
Schrif
ten
wechsel
 angeordnet
 und 
der Beschwerdeführer
in
 
eine Kopie der 
Beschwerde
antw
ort
 zugestellt (
Urk. 
12 
Ziff. 
1-3
). 
2.2
    
Mit
 Replik vom 1
9. 
Januar 2015 
beantragte die Beschwerdeführerin 
ergänzend, eventuell sei ein gerichtliches Gutachten anzuordnen und hernach über den Rentenanspruch neu zu entscheiden (
Urk. 
13 S.
 
2 
Ziff. 
2). 
Die 
Beschwerde
geg
nerin
 hielt mit Duplik vom 2
6. 
Februar 2016 (
Urk. 
16) am Antrag auf Ab
weisung der Beschwerde fest. Diese wurde der 
Beschwerdeführerin am 
2. 
März 2015 zur Kenntnis gebracht (
Urk. 
18). 
2.3
    
Mit Beschluss vom 
1. 
März 2016 stellte das hiesige Gericht in Aussicht, dass bei der 
Medas
 
Z.___
, ein 
bidisziplinäres
 Gut
achten in Auftrag gegeben werde
, und teilte den Parteien die vorgesehenen Fragen mit (
Urk. 
20 S.
 
4 ff. E. 3-4). Mit Beschluss vom 1
2. 
Mai 2016 beauftragte das Gericht die 
Medas
 
Z.___
 mit der Begutachtung der Beschwerdeführerin und gab der Begutachtungsstelle die vorgesehenen Fragen bekannt (
Urk. 
27 S.
 
6 Dispo
sitiv 
Ziff. 
1-2). Nach Bekanntgabe der Gutachter seitens der 
Medas
 
Z.___
 (
Urk. 
31) 
wurde diese mit Beschluss vom 1
4. 
September 2016 definitiv 
mit der Begutachtung beauftragt (
Urk. 
37 S. 4 Dispositiv 
Ziff. 
1-2) und
 es
 wurde
n
 der Begutachtun
gsstelle die Akten zugestellt. 
2.4
    
Das Gutachten
 der 
Medas
 
Z.___
 wurde am 2
2. 
Dezember
 
2016 (
Urk. 
42
) erstattet. Die Beschwerdeführerin nahm am 
3. 
Februar 2017 (
Urk. 
46), die 
Be
schwerdegegnerin
 am 2
4. 
Februar 2017 (
Urk. 
49) dazu Stellung. Die Stellung
nahmen wurden der jeweiligen Gegenpartei am 
3. 
April 2017 zur Kenntnis
nahme zugestellt (
Urk. 
50). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, 
ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Ge
sund
heit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung ver
bleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die 
Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs
unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht über
wind
bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG)
 Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä
tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her
stellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min
des
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertels
rente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.3
    
Bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin mitarbeiten, wird für diesen Teil die Invalidität nach 
Art. 
16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Auf
gabenbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach 
Art. 
28a 
Abs. 
2 IVG festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unentgeltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der 
Invalidi
täts
grad
 entsprechend der Behinderung in beiden Bereichen zu bemessen (
Art. 
28a 
Abs. 
3 IVG; gemischte M
eth
ode der Invaliditätsbemessung).
    
Nach der Gerichts- und Verwaltungspraxis wird zunächst der Anteil der Erwerbs
tätigkeit und derjenige der Tätigkeit im Aufgabenbereich (so unter anderem im Haushalt) ermittelt; die Frage, in welchem Ausmass die versicherte Person ohne gesundheitliche Beeinträchtigung erwerbstätig wäre, beurteilt sich mit Rücksicht auf die gesamten Umstände, so die persönlichen, familiären, sozialen und er
werb
lichen Verhältnisse. Im Rahmen der gemischten M
eth
ode bestimmt sich die 
Invalidität dadurch, dass im Erwerbsbereich ein Einkommens- und im Auf
ga
be
n
bereich ein Betätigungsvergleich vorgenommen wird, wobei sich die 
Gesamt
invalidität
 aus der Addierung der in beiden Bereichen ermittelten und gewich
teten 
Teilinvaliditäten
 ergibt (BGE 130 V 393 E. 3.3 mit Hinweisen; vgl. BGE 134 V 9).
1.4
    
Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach 
Art. 
87 
Abs. 
3 
der Verordnung über die Invalidenversicherung (
IVV
)
 
eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss 
Abs. 
2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neu
anmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver
gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in ana
loger Weise wie bei einem Revisionsfall nach 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Verän
derung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zu
nächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr 
eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen
. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Ge
richt (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegneri
n 
ging in der Statusfrage davon aus, dass die Beschwer
de
führerin zu 60
 %
 im Erwerbsbereich und zu 40
 %
 im Aufgabenbereich tätig
 wäre
. 
Weiter
 stellte
 sie
 im angefochtenen Entscheid darauf ab
, 
dass 
der 
Be
schwerdeführerin die bisherige Tätigkeit
 
zu 80
 %
 zumutbar sei.
 Für eine ange
passte Tätigkeit s
ei ihr sogar ein Pensum von 100 
% zumutbar. 
Damit könne sie ein rentenausschliessendes Einkommen erzielen. Im Haushalt bestünden eben
falls keine nennenswerten Einschränkungen
 (
Urk. 
2 S. 2 oben)
. Grundlage der Beurteilung bildete das medizinische Gutachten von 
Dr. 
med. 
A.___
, Fach
arzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheumatologie, vom 1
1. 
April 201
4
. 
    
Am
 2
4. 
Februar 2017 (
Urk. 
49)
 nahm die Beschwerdegegnerin
 zum 
Gerichtsgut
achten
 der 
Medas
 
Z.___
 vom 2
2. 
Dezember 2016 (
Urk. 
42) Stellung. 
2.2
    
Die Beschwerdeführerin 
machte in der Replik vom 1
9. 
Januar 2015 geltend
, 
a
uf
grund der Auswirkungen der seltenen Erkrankung
 einer 
Histiozytosis
 und d
er darauf zurückzuführenden Schmerz- und 
Fatigue
-Symptomatik sei sie voll
um
fänglich arbeitsunfähig. Sie sei 
auch 
nicht einverstanden, dass die 
Beschwer
degegnerin
 sie als zu 60
 %
 erwerbstätig und zu 40
 %
 im Haushalt tätig ein
gestuft habe. Ohne gesundheitliche Beeinträchtigung wäre sie im Umfang von 100
 %
 erwerbstätig (
Urk. 
13 S. 4 
Ziff. 
2). 
    
Mit
 Stellungnahme
 vom 
3. 
Februar 2017 sprach sich die Beschwerdeführerin er
ne
ut dafür aus, dass sie im Gesundheitsfall zu 100
 %
 erwerbstätig wäre (
Urk. 
46 S. 2 
Ziff. 
2). 
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist, 
ob 
nach der Neuanmeldung der Beschwerdeführerin vom 2
9. 
März 2013 ein Rentenanspruch besteht. 
3.
    
3.1
    
Bei der Beschwerdeführerin wurde im Juli 2010 eine 
Histiozytosis
 X diag
nos
tiziert (
Urk. 
11/1/3). 
    
Mit Verfügung vom 2
8. 
Dezember 2011 verneinte die Beschwerdegegnerin ein
en Rentenanspruch (
Urk. 
11/22). 
Am
 2
9. 
März 2013
 meldete 
sich
 die Besch
werde
führerin
 
erneut 
bei der Beschwerdegegnerin
 an (
Urk. 
11/41). 
3
.2
    
Dr. 
med. 
B.___
, Oberärztin, Klinik für Radio-Onkologie, 
C.___
,
 stellte im Bericht vom 2
9. 
März 2013 (
Urk. 
11/43
/1-2
) folgende Diagnose (S
. 1):
Histiozytosis
 X mit solitärem Herd im Beckenkamm links seit 2010
- 
Erstdiagnose 2010, damals solitärer Herd im Beckenkamm links
- 
Status nach perkutaner Radiotherapie des Beckenkammes links im 
D.___
 mit 12 x 2 Gy, August bis September 2010
- 
chronische Schmerzen am Beckenkamm trotz radiologischer Konso
lidierung
- 
Januar 2013: neue fokale 
Osteolyse
 in der 
7. 
Rippe rechts 
retro
lateral
, keine Biopsie durchgeführt, da technisch sehr schwierig
- 
Status nach perkutaner Radiotherapie im Bereich der 
7. 
Rippe mit 12 x 2 Gy vom 3
1. 
Januar bis 1
5. 
Februar 2013
    
A
ktuell 
seien neue
 Schmerzpunkte am Rippenthorax links sowie retroaurikulär links
 aufgetreten. 
Nach 
einem
 FDG
-PET vom 2
5. 
März 2013 bestünden keine 
Histiozytose
-suspekten Läsionen und eine noch geringe metabolische Aktivität der bekannten Läsion der 
7. 
Rippe rechts. 
3.3
    
PD 
Dr. 
med. 
E.___
, 
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Hämatologie, 
führte 
in einem
 Bericht vom 
9. 
Se
ptember 2013 (
Urk. 
11/46/1-
5
) 
aus
, es handle sich um eine seltene Erkrankun
g, die unter dem Begriff 
Histio
z
ytosis
 X mit 
ossärem
 Befall zusammengefasst werde (
Ziff. 
1.1). 
Insgesamt be
stehe eine
 infa
uste
 Prognose. Die Dauer der Erkrankung und die Geschwindig
keit des Fortschreitens seien aber sehr variabel und könnten daher vorgängig nicht beziffert werden (
Ziff. 
1.4). 
    
Die Patientin sei aufgrund der Schmerzsituation derzeit zu 100
 %
 arbe
itsun
fähig (
Ziff. 
1.6). Sie sei
 aufgrund der noch bestehenden
, wenn auch nur 
bild
gebend
,
 
leichten Krankheitsprogression 
nicht eingliederungs- und arbeitsfähig. 
Eine 
Histiozytose
 mit 
ossärem
 Befall könne zum Teil ausgeprägte Beschwerden hervorrufen, wie auch im vorliegenden Fall, mit Müdigkeit und Schwäche neben den bestehenden Schmerzen (
Ziff. 
1.8). 
Eine 
Wiederaufnahme der beruf
lichen Tätigkeit sei derzeit nicht absehbar und wahrscheinlich auch 
nicht zu erreichen (
Ziff. 
1.9). 
3
.4
    
3
.4.1
    
Die Beschwerdegegnerin gab bei 
Dr. 
med. 
A.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und 
für Rheumatologie, 
ein medizinisches Gutachten 
in Auftrag, das am 1
1. 
April 2014 erstattet wurde (
Urk. 
11/57). 
    
Dr. 
A.___
 nannte als Diagnose 
mit langdauernder Auswirkung auf die Arbeits
fähigkeit eine 
Histiozytose
 X mit Befall: Os 
ilium
 links, 
7. 
Rippe rechts und proximale 
Femurdiaphyse
 rechts. 
Dr. 
A.___
 
nannte sodann als
 Diagnosen ohne langdauernde Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 9 
Ziff. 
III):
 
- 
chronisches, sich generalisierendes Schmerzsyndrom
- 
nicht ausreichend somatisch abstützbar
- 
Entwicklung eines primären Fibromyalgie-Syndroms möglich
- 
betont im Bereich der oberen im Vergleich zur unteren Körperhälfte
- 
Panalgie
- 
diffuse Druckschmerzangabe
- 
Polyarthralgien axialer und vieler peripherer Gelenke
- 
m
ultiple Beschwerden wie Schlafstörungen, Müdigkeit, Erschöpfung, Zitter
n am ganzen Körper, 
ungerichtete
 Steh- und Gehunsicherheit, Schwächezustände
- 
Adipositas mit Body Mass Index von 30 kg/m
2
 
- 
gestörte 
Gluconeogenese
- 
a
namnestisch Reizmagen-Syndrom
3.4.2
    
Dr. 
A.___
 
führte aus
, 
die drei Lokalisationen der 
Histiozytose
 X könnten das chronische und sich generalisierende Schmerzsyndrom, das unterdessen betont die obere im Vergleich zur unteren Körperhälfte betreffe, nicht begründen
. Die 
vordergründig nicht somatisch abstützbaren Beschwerden würden nicht mit dem
 
objektivierbaren somatisch-pathologischen Befund korrelieren. Die Einschät
zu
ng, 
dass vordergründig nicht somatisch abstützbare Beschwerden geschildert würden
, sei für einen somatisch orientierten Arzt möglich, auch wenn er keine per
sönliche Erfahrung mit dem Krankheitsbild einer 
Histiozytose
 X habe. Dies, wenn er berücksichtige, dass somatisch abstützbare Beschwerden mit eindeutig schmerz
verstärkenden respektive schmerzlindernden Mechanismen einhergehen würden
. Die jeweils betroffenen Patienten würden Beschwerden mit eindeutig schmerzverstärkenden respektive schmerzlindernden Mechanismen beschreiben 
und die Schmerzmechanismen könnten in Bezug zur visuellen Analog-Skala eingestuft werden
 (S. 12 Mitte). 
3.4.3
    
A
us somatisch-rheumatologischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit für die beruf
liche Tätigkeit als promovierte Chemikerin dann eingeschränkt, wenn 
diese
 vor
wiegend in stehender Körperhaltung auszuüben sei. Die Beschwerdeführerin habe diesbezüglich erwähnt, dass sie während der Anstellung als wissen
schaft
liche Mitarbeiterin an der 
Y.___
 (Juni 2010 bis zur Kündigung per Früh
jahr 2013) vorwiegend stehend i
m Labor gearbeitet habe. Sollte
 
dies
 zutreffen, 
lasse sich
 
für die damals ausgeübte Tätigkeit eine Einschränkung der Arbeits
fähigkeit von maximal 20
 %
 begründen. Für Tätigkeiten als Chemikerin, die nicht vorwiegend stehend auszuüben seien und die einen Positionswechsel ermög
lich
ten und auch im Sitzen ausgeübt werden könnten, könne er keine anhal
tende Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen. Zeitlich limitierte voll
stän
dige Arbeitsunfähigkeiten resultierten während der perkutanen Radiothera
pien nach 
dem 2
4. 
August 2010 für gut drei Wochen und im Spätwinter 2013 (S. 18 unten
). 
    
Für Haushaltarbeiten mit einem leicht- bis mittelgradig körperlich belastenden 
Arbeitsprofil könne aus somatisch-rheumatologischer Sicht 
k
eine Einschrän
ku
ng der Arbeitsfähigkeit formuliert werden. Für eine 
angepasste 
Verweis
tätig
keit
 könne er aus rein somatisch-rheumatologischer Sicht zu keinem Zeitpunkt eine anhaltende Einschränkung der Arbeitsfähigkeit formulieren (S. 19 oben). Eine 
an
gepasste Verweistätigkeit 
befinde sich
 in einem temperierten Raum, beschrän
ke
 sich auf 
lei
chtgradig
 belastende
 Arbeiten und lasse die Möglichkeit zu, zwischen sitzender, stehender und gehender Körperhaltung zu wechseln. Die Einhaltung einer Rückenergonomie sei wünschenswert. Die repetitiv zu bewegenden Ge
wich
te sollten nicht schwerer als 7.5 kg sein. Vereinzelt sei das Heben von Ge
wichten von 12.5 kg derzeit noch zumutbar (S. 19 Mitte). 
3
.
5
.
3.5.1
    
Das Gerichtsgutachten der 
Medas
 
Z.___
 
wurde am
 2
2. 
Dezember 2016 (
Urk. 
42
) erstattet
. Es ist 
von 
Dr. 
med. 
F.___
, Facharzt für 
Physikalische Medizin und Rehabilitation und für 
Rheumatologie, 
unterzeichnet (S. 48).
 
Die Teilgutachten
 von 
Dr. 
med. 
G.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 2
9. 
November 2016 und 
von 
Dr. 
med. 
H.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Medizinische Onkologie,
 vom 1
3. 
Dezember 2016 sind dem 
Hauptgutachten
 beigelegt. 
    
Dr. 
F.___
 führte aus, 
d
ie Beschwerdeführerin leide einerseits an Schmerzen, andererseits an einer extremen Schwäche und Müdigkeit. Beides führe dazu, dass sie tagelang fast nur im Bett verbringe und sie insgesamt sehr wenig leisten könne
 (S. 27 
Ziff. 
1.2.5 oben). Vorwiegend wegen 
ihrer 
Hüft- und 
Oberschenkelschmerzen links könne sie nicht längere Zeit stehen oder gehen. Sie könne etwa eine Viertelstunde gehen und benötige dann eine Pause. 
Maxi
mal seien ihr
 20 bis 30 Minuten
 möglich
. Weiter könne sie etwa eine Stunde einigermassen bequem sitzen, dann würden die Schmerzen sehr unangenehm. Die Beschwerdeführerin sei bei der 
Begutachtung
 knapp zwei Stunden gesessen, bis sie dringend nach einer Ruhepause verlangt habe. Das aktuell empfundene Schmerzniveau liege
 auf der Schmerzskala
 zwischen 4 und 5 Punkten
. Das Minimum l
iege bei 2, das Maximum bei 1
0. 
Sie benötige deswegen regelmässig Schmerzmittel
 (S. 27 Mitte). Die Beschwerdeführerin könne sich in diesem Zu
stand keine ausserhä
usliche Arbeit mehr vorstellen und 
auch keine Heimarbeit. Sie sei zu schwach und könne sich auch nicht auf eine Arbeit konzentrieren, schon gar nicht auf eine wissenschaftliche (S. 28 
Ziff. 
1.2.5). 
    
Im ersten Moment erscheine die Beschwerdefüh
rerin
 nicht als schwer leidend
. Ihre Hauptklage sei vielmehr die ausgeprägte Müdigkeit. Nach etwa 1.5 Stunden Anamneseerhebung sei eine vorzeitige Erschöpfung je
doch sichtbar zutage ge
treten. Nach einer Pause habe 
sie 
sich wieder deutliche besser konzentrieren können. 
Die Angaben zur Schmerzanamnese wirkten präzise. Insbesondere falle 
auf, dass 
die Beschwerdeführerin
 klar zwischen schmerzhaften und nicht schmerz
haften Körperstellen
 unterscheide
. 
Sie
 
erwähne zudem auch klar, welche Körperstellen phasenweise Schmerzen verursacht hätten und aktuell nicht mehr schmerzhaft seien
. Bei der Untersuchung sei sie kooperativ und führe alle gefor
derten Bewegungen ohne übertriebenes Schmerzgebaren aus
 (S.
 
29 
Ziff. 
2 Mitte).
 
3.5.2
    
Dr. 
F.___
 stellte
 
folgende Diagnosen mit wesentlicher Einschränkung der zumut
baren Arbeitsfähigkeit (S. 43 
Ziff. 
4.1):
- 
Langerhans-Zell 
Histiozytose
 mit seit 2010 progredientem Verlauf und 
polyostotischem
 und solitär kutanem 
Befallsmuster
, chronischem 
Schmerz
syndrom
 und chronischer (biopsychosozial erklärbarer) 
Fatigue
- 
gemäss Akten definitive histologische Diagnose durch Biopsie einer 
osteolytischen
 Läsion des linken 
os
 
ileium
 am 
8. 
Juli 2010
- 
analgetische Radiotherapie des Beckenkamms links mit 24 Gy vom 2
4. 
August bis 
9. 
September 2010
- 
analgetische Radiotherapie einer (technisch) nicht 
biopsierbaren
 
Osteo
lyse
 der 
7. 
Rippe rechts mit 24 Gy 
vom 3
1. 
Januar bis 1
5. 
Februar 2013
- 
Darstellung einer metabolisch aktiven 
osteolytische
 Läsion der proxi
malen 
Femurdiaphyse
 rechts im PET-CT und 
im 
kontrast
mittel
verstärktem
 CT vom 1
8. 
August 2013
- 
Darstellung einer metabolisch aktiven Läsion der distalen 
Femur
di
a
physe
 links im PET-CT vom 2
1. 
Januar 2015
- 
Darstellung einer Knochenmarkmanifestation im distalen Drittel des linken 
Femurs
, MRI vom 1
9. 
Oktober 2015
- 
k
omplette
 metabolische Remission der am 2
1. 
Januar
 
2015 beschrie
benen Läsion der distalen 
Femurdiaphyse
 links im PET-CT vom 2
9. 
Oktober 2015, bei Auftreten einer 
Sklerosezone
 ebenda
- 
umschriebene 5 mm messende Aktivität im Trochanter 
minor
 links im PET-CT vom 2
9. 
Oktober 2015
- 
gemäss Akten Konfirmation der Diagnose und eines Hautbefalls am ventralen rechten Oberschenkel durch Hautbiopsie daselbst am 2
4. 
März 2016
- 
aktuell: klinische Spontanheilung der Hautläsion
- 
systemische Therapie mit einem 
Bisphosphonat
 (
Zometa
)
- 
Neurasthenie, nicht streng von der 
Cancer
 
Related
 
Fatigue
 abgrenzbar
- 
kompliziert protrahierte Trauerreaktion
    
Der Gutachter nannte sodann als Diagnosen ohne wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, aber mit Krankheitswert 
eine 
Cholezystolithiasis
:
 endos
kopi
sch
 retrograde 
Cholangiopankreatikographie
 
(
ERCP
)
 mit 
Papil
l
otomie
 vom 
2
9. 
Oktober
 
2007, 
laparoskopis
che
 
Cholezystektomie
 vom 3
1. 
Oktober
 
2007, eine
 
rezidivierende 
Nephrolithiasis
 und ein 
erhöhter 
Bleiwert
 im Urin (S. 44 
Ziff. 
4.2).
 
3.5.3
    
Gemäss
 
Dr. 
A.___
 spreche
 die Konstellation der Beschwerdeführerin dafür, dass sie an der gutartigsten der drei Krankheitsvarianten leide. 
Der Gutachter
 habe sich an der Fachliteratur zu dem seltenen Krankheitsbild orientiert. Leider habe er nicht dokumentiert, welche Quellen er dabei herangezogen habe
. Dies er
schwere dem Leser die Kontrolle über die Richtigkeit seiner Angaben
 (S.
 
35 unten). Aktuell liege
 kein Fibromyalgie-Syndrom vor und d
as Beschwerdebild 
lasse sich mit 
der Diagnoseliste
 im vorliegenden Gutachten besser abbilden
 
(S. 36
 unten). 
    
Bei der Langerhans-Zell 
Histiozytose
 handle es sich um ein derart seltenes Krankheitsbild, dass es in den einschlägigen Fachbüchern über die medizinische Begutachtung gar nicht abgehandelt werde (S. 37 unten). 
M. 
Girschikofsky
 et al. 
hätten 
in ihrer Review 
folgende Symptome
 erwähnt
:
 
Dyspnoe, Husten (bei Lungenbeteiligung), Knochenschmerz
en, Rötung, 
Pruritus
, vermehrter
 Dur
st und 
vergrösserte Lymphknoten
. Zudem komme es zu Allgemeinsymptomen wie 
ein
er 
Fatigue
, 
eine
r
 
generelle
n
 Schwäche, Gewichtsverlust, Nachtsch
weiss, Nausea und Fieber. In der Review würden
 also explizit 
eine 
Fatigue
 und eine generelle Schwäche als mögliche Symptomatik einer 
Histiozytose
 erwähnt. 
Dr. 
A.___
 habe die 2013 publizierte Review nicht in seine Erwägungen miteinbezogen (S. 38 f.). 
    
Die 
Cancer-Related
 
Fatigue
 sei eine Müdigkeit, die bei Krebspatienten im Rahmen des Grundleidens und/oder dessen Behandlung auftrete. Das Leiden könne nicht mit bildgebenden Verfahren objektiviert werden. Müdigkeit sei ein subjektives Symptom. Objektiv sei lediglich das Tumorleiden. Die Genese sei 
nicht restlos geklärt. Langzeitstudien gingen davon aus, dass 
etwa ein
 Drittel
 bis ein
 Viertel der Patienten, welche ein Krebsleiden überlebt hätten, 
jahrelang an einer ausgeprägten Müdigkeit leiden würden (S. 39 Mitte). Prinzipiell kämen für eine 
Fatigue
 mehrere Gründe in Frage:
 
Sie sei
 ein typisches Symptom der 
Histiozytosis
 X und habe vorwiegend bis ausschliesslich damit zu tun (
Ziff. 
1). Sie sei auf eine psychiatrische Erkrankung zurückzuführen und entspreche weit
gehend
 einer Neurasthenie (
Ziff. 
2) oder 
sie entspreche einem komplexen bio-psycho-sozialen Geschehen und die einzelnen Faktoren könnten nicht sauber getrennt werden (
Ziff. 
3). Vermutlich treffe bei der Beschwer
deführerin Variante 
Ziff. 
3 zu
. 
Dr. 
A.___
 sei auf die 
Fatigue
-Symptomatik nicht angemessen einge
gangen
 (S. 40 
Mitte
). 
    
Sowohl die beklagten Schmerzen wie auch die geltend gemachte 
Fatigue
 seien mit der Symptomatik einer 
Histiozytosis
 X vereinbar, wenn auch Vieles dafür spreche, dass es sich bei 
einer
 
Fatigue
 nicht um ein mon
o
kausal somatisches, sondern um ein komplexes biopsychosoziales Phänomen handle. 
Für
 eine im Kern somatische Genese
 der Schmerzen spreche
, dass die Patientin 
diese
 klar lokalisiere,
 
sie 
zwischen schmerzhaften und nicht schmerzhaften Körperstellen zu unterscheiden vermöge und sie 
auch ehemals schmerzhafte Stellen als heute schmerzfrei bezeichne (z. B. Rippent
h
orax rechts, rechter 
Femur
). Nebenwir
kungen der 
Biphosphonat
-Therapie spielten auch mit, hätten aber eine deutlich 
untergeordnete Bedeutung. Chronischer Schmerz sei aber, wie auch eine 
Fatigue
, ein komplexes biopsychosoziales Geschehen. Auch bei der Beschwerdeführerin ergebe sich der Verdacht, dass die beklagte Schmerzintensität nicht allein durch biol
ogische Faktoren erklärbar sei (S.
 
40 f.). 
Das Leiden erreiche einen 
Schwere
grad
, der Auswirkunge
n auf die Arbeitsfähigkeit habe. Die beklagten Beschwer
den hätten vergleichbare Auswirkungen in allen Lebensbereichen. Dass eine Diskrepanz zwischen den beklagten Beschwerden und den objektivierbaren Be
funden bestehe, habe mit der Erkrankung und der Tatsache zu tun, dass sowohl Schmerzen wie auch Müdigkeit per se nicht objektivierbar seien (S. 41 oben). 
3.5.4
    
Zur onkologischen Beurteilung wurde im Hauptgutachten ausgeführt
, die Diag
nose einer 
Histiozytosis
 X 
begründe an sich keine
 Arbeitsunfähigkeit. 
Eine solche könne sich durch die konkrete Krankheitsevolution, Komplikationen und Therapienebenwirkungen ergeben. Ausser bei einem aggressiven, progredienten Verlauf und/oder einem dauerhaften Bedarf nebenwirkungsreicher Therapien ergebe sich selten eine dauerhafte Arbeitsunfähigkeit, ausser wenn zusätzliche, in
sbesondere psychosoziale Gründe
 vorlägen
. 
Vorliegend
 handle
 es
 sich um ein Schmerzsyndrom, wobei primär die ventrale, proximale Hälfte des linken Beins und des Becken
s
 betroffen sei
en
, mit häufiger, vor allem nächtlicher Generali
sation
 (S.
 
41 unten). Die schwere Einschränkung im Alltag sei mit dem 
Schmerz
syndrom
 alleine nicht erklärt. Eine 
Fatigue
 sei bei dieser Diagnose häufig, scheine aber doch mit der Krankheitsaktivität zu korrelieren. Bei einer erfolg
reichen Therapie sollte sich auch die 
Fatigue
 bessern (S. 42 oben). 
    
Die
 am Gutachten beteiligten Experten seien gesamthaft der Ansicht, dass aus medizinischer Sicht ein arbeitsrelevanter Gesundheitsschaden mit konsistenten Auswirkungen auf vergleichbare Lebensbereiche ausgewiesen sei
. Das Leiden sei nur beschränkt therapierbar und die notwendigen Behandlungen seien im klini
schen Kontext mit guter Kooperation der Beschwerdeführerin appliziert. Ledig
lich die psychiatrische Behandlung habe ein gewisses Verbesserungspotenzial, das noch nicht voll ausgeschöpft worden sei. Die Einschätzung der Arbeits
fähig
keit sei im Team erfolgt, da die Gutachter der Ansicht seien, dass
 hier eine strenge Aufteilung in
 Soma und Psyche besonders schwierig beziehungsweise nicht zuverlässig möglich sei (S. 
43 oben, S. 45 
Ziff. 
5.2.2
). 
    
Die angestammte Tätigkeit als Chemikerin in der Forschung sei der Beschwer
deführerin nicht mehr zumutbar. 
Aus somatischer Sicht seien Tätigkeiten nicht geeignet, die mehrheitlich in stehender Position ausgeführt werden müssten, wie beispielsweise Laborarbeiten. Eine Tätigkeit, die viele Reisen 
beinhalte
, komme ebenfalls nicht in Frage. Ob die zuletzt ausgeübte Tätigkeit in der Admini
stration des Instituts für Chemie an der 
Y.___
 dem Zumutbarkeitsprofil optimal entspreche, lass
e
 sich retrograd nicht abschliessend beurteilen. Die Beschwerde
führerin habe diese Tätigkeit im Mai 2012 zu 50
 %
 bewältigen können. Anfang 2013 sei es sowohl zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes mit 
einem neuen
 Herd im Rippenthorax links mit erneuter 
Hospitalisation
 sowie zu einem W
echsel des Chefs gekommen (S. 45 f. 
Ziff. 
6.1). 
    
Aus psychiatrischer Sicht sei alles, was die Schmerzen verstärke, ungünstig, da 
dies wiederum die depressive und neurasthenische Symptomatik verstärken könne
. Eine Arbeitsstelle 
mit einem ungünstigen Arbeitsklima oder einer konfliktträchtigen Struktur und häufiger Hektik und Zeitdruck sei ungünstig, da die Beschwerdeführerin 
damit
 nicht mehr gut umgehen könne (S. 46 
Ziff. 
6.1). Aus medizinischer Sicht sei ihr eine optimal leidensangepasste Tätigkeit etwa zu 40
 %
 möglich (S. 46 
Ziff. 
6.2). Die Attestierung einer Arbeitsunfähigkeit für die Tätigkeit als forschende Chemikerin im Labor sei aus gutachterlicher Sicht nach
vollziehbar. Im Gegensatz zu den Ärzten im klinischen Kontext werde da
für gehalten, dass die Beschwerdeführerin noch über Ressourcen verfüge, die es ihr ermöglichen würde
n
, eine leidensangepasste Tätigkeit 
mit
 einem 
Teilzeit
pensum
 zu realisieren (S. 46 
Ziff. 
7). 
    
Sowohl chronische Schmerzen sowie eine 
Cancer
 
Related
 
Fatigue
 seien komp
lexe biopsychosoziale Phänomene, die nicht allein mit den biologischen Antei
len erklärt werden könnten. Andererseits sei es sehr unwahrscheinlich, dass die Beschwerdeführerin ohne eine 
Histiozytosis
 X an den gleichen Schmerzen und der gleichen 
Fatigue
 leiden würde (S. 47 
Ziff. 
8.3). 
3.5.5
    
Dr. 
G.___
 
nahm
 
im psychiatrischen Teilgutachten vom 2
9. 
November 2016 
zu den
 Fragen
 des Gerichts
 
zu
 
einem
 psychosomatischen Leiden
 
Stellung
. 
Dr. 
G.___
 nannte im Teilgutachten als 
Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine Neurasthenie. Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte 
er
 eine komplizierte
,
 protrahierte Trauerreaktio
n (
psy
chia
trisches Teilgutachten 
S. 3 f. 
Ziff. 
4.1 und 4.2). 
    
Dr. 
G.___
 führte aus, 
die Beschwerdeführerin habe auch 
Persönlich
keits
züge
 und 
Copingmuster
, die günstig seien und damit Ressourcen. In ihrer Geschichte falle auf, dass sie sich nach Niederlagen und Schicksalsschlägen nach einem anfänglichen Tief doch wieder aufrapple und die Belastungen und Schicksalsschläge Geschichte sein lasse (S. 5 unten). 
    
E
s 
gebe keine anerkannten Kriterien für die Bestimmung des Schweregrades einer Neurasthenie. Die funktionellen Auswirkungen würden sich als Massstab anbieten, aber dies führe naturgemäss zu einem Zirkelschluss. Aus klinischer Sicht und im Vergleich mit anderen von dieser Krankheit Betroffenen und unter 
Berücksichtigung der funktionellen Auswirkungen würde 
Dr. 
G.___
 den
 Schweregrad der Neurasthenie als mittelgradig bis schwer einschätzen
. Die Diffe
rentialdiagnose zu einer chronischen 
Cancer
 
related
 
fatigue
 respektive einem Allgemeinsymptom der Langerhans-Zell-
Histiozytose
 sei schwierig, wenn nicht sogar unmöglich
 (S. 9 unten). 
Es gebe keine Hinweise auf eine wesentliche Verdeutlichung, Aggravation oder Simulation. 
Dr. 
G.___
 habe
 eher
 den 
Eindruck, dass eine Neigung zur Dissimulation vorha
nden sei und ein star
ker Wunsch
 bestehe, sich so zu verhalten, wie es in den Augen der Betroffenen sozial erwünscht sei. In Bezug auf die Erschöpfbarkeit und die 
Konzen
tra
tions
störungen
 sei
en
 die Schilderung der Beschwerden, ihr Tagesablauf, ihre Aktivi
täten und ihre sozialen Kontakte konsistent mit den Befunden und den Akten und kongruen
t mit den gestellten Diagnosen (S. 12 unten). 
    
Die Beschwerdeführerin könne sich subjektiv mit ihrer Ermüdbarkeit, ihren Konzentrationsstörungen und der fehlenden Kraft nicht
 vorstellen, wieder zu 100
 %
 einer Arbeit auf dem freien Arbeitsmarkt nachzugehen
. Da es sich bei der subjektiven Überzeugung, nicht mehr voll arbeitsfähig zu sein, um einen Faktor handle, der nicht einer Erkrankung entspreche, könne dieser Anteil an der Symp
to
matik keine medizinisch begründete Arbeitsunfähigkeit bewirken
 (S. 13 
Ziff. 
6.1 oben). Grundsätzlich habe eine Neurasthenie wie eine Depression zwar immer Auswirkungen auf den Gesundheitszustand, vor allem durch Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen und Einschränkungen 
des
 Antrieb
s-
 und Durch
halte
vermögen
s
. Sie wirke sich aber nicht imme
r auf die Arbeitsfähigkeit aus. Die bisherige Arbeit der Beschwerdeführerin mit Führungsverantwortung, hohen Anforderungen an die Kreativität und Flexibilität und einer besonderen Stressresistenz sei ihr nicht mehr zumutbar (S. 13 
Ziff. 
6.1 Mitte). 
    
Hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit in einer Verweistätigkeit seien aufgrund der Neurasthenie die Ausdauer der Beschwerdeführerin, ihr Selbstvertrauen, ihre kognitiven Fähigkeiten, vor allem die Konzentrationsfähigkeit und die 
Gedächt
nis
funktionen
, ihr Arbeitstempo und ihr Antrieb beeinträchtigt. Sie habe Schlaf
störungen und sei vermehrt müde und kraftlos, was auch ihre Regenerations
fähigkeit einschränke. Aufgrund ihrer psychischen Störungen könne sie zeitlich nur eingeschränkt arbeiten. Eine Präsenzzeit von 2.5 Tagen pro Woche sei möglich. Aus psychiatrischer Sicht sei ihre Leistungsfähigkeit, sofern die zeit
lichen Grenzen nicht überschritten würden und sie die notwendige Erholungs
zeit bekomme, um etwa 20
 %
 eingeschränkt. Zusammengefasst könne aus psy
chiatrischer Sicht von einer Arbeitsunfähigkeit von etwa 60
 %
 ausgegangen werden (S. 13 
Ziff. 
6.2). 
4
.
    
4
.1
    
Bei der Beschwerdeführerin wurde im Jahr 2010 die seltene Erkrankung einer Langerhans-Zell 
Histiozytose
 diagnostiziert. 
Im Zusammenhang 
damit 
ist sie
 durch chronische Schmerzen
 und 
eine chronische
 
Fatigue
 beziehungsweise eine Neurasthenie in ihrer Arbeitsfähigkeit eingeschränkt
 (E. 3.5.2). 
Zum Gesund
heits
zustand
 und zur Arbeitsfähigkeit
 der Beschwerdeführerin liegen das von 
der Vorinstanz in Auftrag gegebene 
somatische 
Gutachten von 
Dr. 
A.___
 vom 1
1. 
April
 
2014 und das 
polydisziplinäre Gerichtsgutachten
 der 
Medas
 
Z.___
 vom 2
2. 
Dezember 2016 vor. 
Dr. 
A.___
 attestierte der Beschwerdeführerin für
 die zuletzt ausgeübte Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 80
 %
 und für
 eine Verweistätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit
 (
hiervor 
E. 3.4.3). Nach dem Gut
ach
ten der 
Medas
 
Z.___
 besteht für den Erwerbsbereich in einer 
leidens
angepassten
 Tätigkeit eine zumu
tbare Arbeitsfähigkeit von 40
 %
 (E. 3.5.4). 
    
Die Beschwerdegegnerin 
ging in der Statusfrage von einem Anteil im 
Erwerbs
bereich
 von 60
 %
 und einem Anteil von 40
 %
 im Aufgabenbereich aus. Die Qualifikation 
geht auf 
eine Eintragung
 im
 internen
 Feststellungsblatt 
der 
Be
schwerdegegnerin
 
vom 2
1. 
Mai 2014 
zurück (
Urk. 
11/59 S. 5 unten)
. 
Eine 
Haus
haltabklärung
 
hat die Beschwerdegegnerin nicht durchgeführt.
 
4
.2
    
Nach der allgemeinen Beweisregel (Art. 8 
des 
Zivilgesetzbuch
es
, 
ZGB) obliegt es bei erstmaliger Rentenprüfung der versicherten Person, die invalidisierenden Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung mit dem Beweisgrad der über
wiegenden Wahrscheinlichkeit nachzuweisen. Gelingt dieser Nachweis nicht, ve
r
fügt sie über keinen Leistungsanspruch. Mit anderen Worten wird bei 
Beweis
losigkeit
 vermutet, dass sich der geklagte Gesundheitsschaden nicht inva
lidi
sierend auswirkt (
BGE 139 V 547
 E. 8.1). 
Der Nachweis der Invalidität im Rechtssinn setzt eine gesundheitlich bedingte, erhebliche und evidente, dauer
hafte sowie objektivierbare Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit voraus (BGE 139 V 547 E. 9.4). Sowohl bei Leiden, deren Ursache bekannt oder (bildgebend) zu objektivieren ist, als auch bei Beschwerden mit unklarer Ätiologie und Kau
salität vermögen die subjektiven Angaben der versicherten Person eine 
invali
den
versicherungsrechtlich
 relevante Arbeitsunfähigkeit jedenfalls nicht ohne Weiteres nachzuweisen (BGE 140 V 290 E.
 
3.3.1 mit Hinweisen). Eine 
An
spruchs
berechtigung
 setzt daher stets eine nachvollziehbare ärztliche Beurtei
lung der Auswirkungen des Gesundheitsschadens auf die Arbeits- und Erwerbs
fähigkeit voraus (BGE 140 V 290 E. 3.3.2). 
    
Nach neuer Gerichtspraxis ist bei 
somatoformen
 Schmerzstörungen und ver
gleich
baren psychosomatischen Leiden (BGE 140 V 8 E. 2.2.1.3) d
ie
 Aner
ken
nung einer rentenbegründenden Invalidität nur zulässig, wenn die funktio
nellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen 
Anspruchs
grund
lage
 im Einzelfall anhand von Standardindikatoren schlüssig und widerspruchs
frei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind (
BGE 141 V 281 
E. 6; BGE 141 V 547 E. 2; vgl. Urteil des Bundesgerichtes 8C_28/2016 vom 25. April 2016 E. 3.2). Medizinisch muss schlüssig begründet sein, inwiefern sich aus den funktionellen Ausfällen bei objektivierter 
Zumut
barkeitsbeurteilung
 anhand der Standardindikatoren eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ergibt (BGE 141 V 574 E. 2). Wo dies nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit dargetan werden kann, trägt die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen (BGE 141 V 574 E. 2; vgl. BGE 141 V 585 E. 5.3, BGE 141 V 281 E. 3.7.2, BGE 139 V 547 E. 8.1; vgl. auch Urteil des Bundes
gerichtes 8C_1/2016 vom 22. Februar 2016 E. 2.2 unter Hinweis auf BGE 140 V 290 E. 4.1).
4
.3
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorak
ten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu
sammen
hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
4
.4
    
Die Gutachter der 
Medas
 
Z.___
 
stellten unter anderem fest
, dass es bei Krebspatienten
 im Rahmen des Grundleidens
 zu einer 
chroniqe
 
fatigue
 oder einer Neurasthenie 
und
 zu chronischen Schmerzen komme
n könne
 und dass diese Leiden per se nicht bildgebe
nd objektiviert werden könnten
 (E. 3.5.3). 
    
Die Beschwerdegegnerin beantragte in der Stellungnahme vom 2
4. 
Februar 2017,
 die Gutachter seien aufzufordern, zu den psychosozialen Faktoren Stellung zu nehmen und diese bei ihrer Beurteilung auszuklammern. Zudem sei nicht klar, aus welchen konkreten Gründen, die Beschwerdeführerin lediglich einem 
Teil
zeit
pensum
 nachgehen könne (
Urk. 
49 S. 2 Mitte). Hierzu ist zu sagen, dass
 die
 Fragen des Gerichts
 an die Gutachter
 auch der Abgrenzung allfälliger 
psycho
sozialer Faktoren dienten. 
Dass 
solche
 Faktoren gleichsam im Vordergrund 
des Krankheitsbildes
 stünden, 
lässt sich dem Gutachten
 
nicht entnehmen
.
 
Auch aus
 onkologischer Sicht
 wurde 
festgestellt
, dass die 
Fatigue
 mit der 
Krankheits
aktivität
 beziehungsweise einem erneuten Tumorbefall
 korreliere
. Nach 
der Beur
teilung
 der Gutachter 
ist 
sodann eine strenge Aufteilung der Beschwerden 
in somatische und psychische
 nicht zuverlässig möglich
 (
hiervor 
E. 3.5.4). 
Die
 beschriebenen
 Krankheitssymptome haben mit der Krankheit 
einer Langerhans-Zell-
Histiozytose
 vo
r allem eine organische Ursache, wofür auch die 
Schmerz
anamnese
 der Beschwerdeführerin spricht (E. 3.5.3).
 Die Beschwerden könne
n
 
daher
 nicht schwergewichtig mit psychosozialen Faktoren erklärt werden, wie die Beschwerdegegnerin vermutete. 
    
Dr. 
G.___
 führte 
die von ihm attestierte
 
Arbeitsunfähigkeit
 auf die diagnostizierte Neurasthenie zurück
, welche er als mittelgradig bis schwer ein
schätzte
 (
Teilgutachten 
S.
 
9 unten und 
S.
 
13 f.
). 
Die von ihm attestierte Arbeits
unfähigkeit liegt daher in der Neurasthenie beziehungsweise einer 
Cancer
 
Related
 
Fatigue
 begründet. 
Die von ihm attestier
te Arbeitsunfähigkeit von 60
 %
 entspricht
 sodann
 bezogen 
auf ein Pensum von 100
 %
 
der gesamthaft attestier
ten Arbeitsfähigkeit von 40
 %
 in einer leidensangepassten Tätigkeit. 
    
Das Gutachten der 
Medas
 
Z.___
 vom 2
2. 
Dezember 2016 erfüllt 
nach dem Gesagten
 die Anforderungen der Rechtsprechung an den Beweiswert eines medizinischen Gutachtens (E. 5.3). Auf das Gutachten der 
Medas
 
Z.___
 kann daher abgestellt werden. 
4.5
    
Das Bundesgericht hielt
 im Urteil BGE 139 V 346 S. 348 E. 3.4 fest, dass sich 
eine tumorassoziierte 
Fatigue
 klar vom 
Chronic
 
Fatigue
 Syndrom (CFS) als eigen
ständiges Krankheitsbild abgrenze. Als Begleitsymptom onkologischer Erkran
kungen und ihrer Therapie liege dem 
Cancer-reladed
 
Fatigue
 zumindest mittel
bar eine organische Ursache zugrunde. Es rechtfertige sich daher nicht auf die tumorassoziierte 
Fatigue
 die zum invalidisierenden Charakter 
somatoformer
 Schmerzstörungen entwickelten Grundsätze analog anzuwenden. 
    
Bei d
er Beschwerdeführerin kam es im Zusammenhang mit der 
Grunder
kran
k
ung
 
an mehreren Körperstellen
 zu einem Tumorbefall
 (vgl. E.
 
3.5.2). Das Krank
heitsbild einer Langerhans-Zell 
Histiozytose
 
lässt sich daher mit wiederholten Tumorerkrankungen vergleichen. 
Nach der erwähnten Rechtsprechung des Bun
des
gerichts ist von einer organischen Ursa
che der Beschwerden auszugehen. Dies führt dazu, dass die Standardindikatoren gemäss BGE 141 V 281 nicht gesondert 
zu prüfen sind.
 
4.6
    
Der medizinische Sachverhalt ist gestützt auf das Gutachten der 
Medas
 
Z.___
 vom 2
2. 
Dezember 2016 als dahingehend erstellt zu erachten, dass der Beschwerdeführerin in einer leidensangepassten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 40
 %
 zugemutet werden kann. 
    
Nicht geklär
t ist die Statusfrage. 
Die Beschwerdeführerin verrichtete als Chemi
kerin bei der 
Y.___
 
zum Zeitpunkt ihrer Erkrankung
 ein Pensum von 60
 %
. 
In
 der Replik vom 1
9. 
Januar 2015
 gab sie
 an, dass sie ohne Gesundheitsschaden voll erwerbstätig wäre (
Urk. 
13 S.
 
7 
Ziff. 
6). Da nicht allein auf die Angaben der Beschwerdeführerin abgestellt werden kann, hat die Beschwerdegegnerin die Statusfrage 
sowie
 
eine allfällige 
Einschränkung im Haushalt abklären zu lassen
, 
letzteres mit Hilfe
 
eine
r
 Haushaltabklärung. 
Bei einer Einschränkung im 
Erwerbs
bereich
 und einer möglichen Einschränkung im Haushalt, ist 
nicht
 auszu
schliessen, dass neu ein
 Rentenanspruch
 
resultiert. 
    
Die Sache ist daher
 zur
 
Abklärung
 der Statusfrage
 – und bei Annahme einer Teilerwerbstätigkeit
 im Gesundheitsfall -
 
zur 
Durchführung einer 
Haushaltab
klärung
 
sowie
 eines 
Ein
kommensvergleichs
 an die Beschwerdegegnerin zurück
zu
weisen. 
In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 
5
.
5
.1
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfah
rensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG). 
Für das Verfahren sind
 Gerichtskosten von 
Fr. 
800.-- festzusetzen. 
5
.2
    
Die Kosten des Gerichtsgutachtens der 
Medas
 
Z.___
 vom 2
2. 
Dezember 2016 belaufen sich auf 
Fr. 
11‘950.-- (
Urk. 
43). Die Beschwerdegegnerin stellte auf das somatische Gutachten von 
Dr. 
A.___
 vom 1
1. 
April 2014 ab. Sie hat es jedoch unterlassen, die Beschwerdeführerin
 nach der Neuanmeldung vom März 2013
 auch psychiatrisch 
begutachten zu lassen.
 
Zum Gutachten von 
Dr. 
A.___
 ist sodann zu sagen
, dass er 
selber einräumte, dass er über keine
 Erfahrung mit dem seltenen Krankheitsbild einer 
Histiozytose
 verfüge
 (E. 3.4.2)
. 
Die Kosten
 
des Gutachtens sind 
deshalb
 nach der mit BGE 137 V 210 E. 4.4.2 
begründeten
 Rechtsprechung der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 
    
Die Beschwerdegegnerin wies in 
ihrer
 Stellungnahme
 vom 2
4. 
Februar 2017
 auf die Urteile des Bundesgerichts 9C_541/2016 vom 2
6. 
Januar
 
2017 und 
9C_672/2016 vom 
2. 
Februar
 
2017 hin. 
Gemäss der Rechtsprechung des Bundes
gerichts seien d
ie Kosten nach dem Tarif festzusetzen, wie er zwischen dem BSV und den 
Medas
-Stellen ausgearbeitet worden sei (
Urk. 
49 S. 2 f.). 
Die Kosten des 
Gutachtens wurden nach 
Tarmed
 abgerechnet (vgl. die Rechnung vom 2
2. 
Dezem
ber 2016, 
Urk. 
43). Es erscheint gerechtfertigt, dass die Kosten 
eines
 
Gerichtsg
utachtens nach 
Tarmed
 abgerechnet werden. So sind die im Zusamm
en
hang mit der Erstellung eines Gerichtsgutachtens 
erforderlichen 
Abklärungen 
in der Regel
 umfangreicher 
und die Sachlage oft komplexer 
als bei der Erstellung eines 
Medas
-
Gutachtens
 zuhanden der IV-Stellen
. 
Für 
diese 
würden
 als 
Abklä
rungsstellen
 zudem falsche Anreize gesetzt, wenn auch im Falle eines 
Gerichts
gutachtens
 nach dem Tarif 
abzurechnen wäre
, wie er zwischen dem BSV und den 
Medas
-Stellen 
besteht
. 
Vorliegend handelt es sich beim Gerichtsgutachten im somatischen Bereich um ein Obergutachten. Dazu kommt erschwerend, dass sich die Gutachter mit einer sehr seltenen körperlichen Erkrankung zu befassen 
hatten. Es darf nicht sein, dass die sorgfältige Ausführung des gerichtlichen 
Gu
t
achtensauftrags
 in einem komplexen Fall wie dem vorliegenden durch die pau
schale Abgeltung unterlaufen wird. Es sind hier zwar nur drei Disziplinen betei
ligt, doch sagt dies nichts über den Zeitaufwand aus, den die Erstellung dieses komplexen Gutachtens generierte. Der fakturierte Aufwand von Fr. 11‘950.-
-
 
liegt zu Recht über der BSV-Pauschale und ist von der Beschwerdegegnerin in vollem Umfang zu übernehmen.
    
Nach dem Gesagten sind der Beschwerdegegnerin die Gerichtskosten in Höhe von 
Fr. 
800.-- und die Kosten des Gutachtens von 
Fr. 
11‘950.-- aufzuerlegen. 
5
.3
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb 
die
 vertretene Beschwerdeführer
in
 Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat.
    
Die Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin machte in
 der
 
Honorarnote
 vom 
3. 
Februar 2017 Aufwendungen von 17 Stunden sowie Barauslagen von 
Fr. 
48.--
 geltend (
Urk. 
47). 
    
Im vorliegenden Verfahren wurde ein zweiter Schriftenwechsel durchgeführt. 
Die Parteien
 wurde
n
 zudem aufgefordert, zu den Fragen
 des Gerichts
 
an die Gutachter und zum Gutachten Stellung zu nehmen. Gesamthaft erscheint ein 
geltend gemachter 
Aufwand von 17 Stunden
 als
 angemessen. 
Bei einem 
praxis
gemässen
 Stundenansatz von 
Fr. 
185.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) ist d
ie Be
schwerdeführerin daher
 
mit 
Fr. 
3‘450
.-- (inklusive Mehrwertsteuer und 
Baraus
l
agen
) zu entschädigen. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 
4. 
Septem
ber 2014 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwägungen, neu verfüge.
 
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- und die Kosten des Gerichtsgutachtens vom 2
2. 
Dezem
ber 2016 in Höhe von 
Fr. 
11‘950.-- 
werden 
der Beschwerdegegnerin
 aufer
legt. 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine 
Prozessent
schädigung
 von 
Fr. 
3'450
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsdienst 
Inclusion
 Handicap
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
, unter Beilage einer Kopie von Urk. 43
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
MosimannBrugger