zh_sozialversicherungsgericht · UV.2018.00063 · 2019-09-10 · de
Rentenleistungen strittig. Eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in einem Teilzeiterwerbspensum und fehlende Arbeitsunfähigkeitsatteste schliessen eine unfallbedingte Arbeitsunfähigkeit nicht per se aus. Rückweisung zu weiteren (medizinischen) Abklärungen.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2018.00063
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens
Gerichtsschreiber Nef
Urteil
 vom 
1
0. 
September 2019
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Susanne 
Friedauer
KSPartner
Ulrichstrasse 14, 8032 Zürich
gegen
Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG
Rechtsdienst, Generaldirektion Schweiz
Postfach, 8085 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Die 1971 
geborene 
X.___
 
war seit 
April 1990
 als 
Kranken
schwester in Ausbildung im 
Y.___
 angestellt 
und in dieser Eigenschaft bei der 
Züric
h Versicherungs-Gesellschaft AG
 gegen die Folgen von Unfällen vers
ichert. Am 
2
5. 
März 1991 zog sie sich 
eine Kreuzbandruptur und eine Meniskusläsion 
am rechten Knie 
zu, 
die im September 1991 operativ versorgt wurde. 
Am
 2
1. 
Dezember 1991 
verletzte sie sich erneut 
am 
rechten Knie und zog sich 
eine 
Patellaschrägfraktur
 sowie eine partielle Ruptur des Kreuzbandtrans
plantats zu
, die 
am gleichen Tag 
operativ versorgt wurden
 (
Urk. 
7
/1 und 
Urk. 
8/63 S. 2). 
Der weitere Verlauf 
zeigte 
sich protrahiert und im Jahre 1993 
wurde
 eine beginnende 
Fem
o
ropatellara
rthrose
 und Gonarthr
ose 
am rechten Knie
 di
agnosti
ziert 
(
Urk. 
8/11)
. Z
uf
o
l
ge persistierender Bewegungs- und Belastungsschmerzen
 
wurde
 am 1
8. 
Jul
i 2003 eine Kniearthroskopie
 durchgeführt und 
die Notwendig
keit 
ein
es totalprothetischen
 Gelenkersatz
es
 
prognostiziert 
(
Urk. 
8/
41). 
A
m 
2
7. 
Februar
 2012 
wurde
 der Versicherten
 eine T
ot
alend
prothese 
implantiert (
Urk. 
8/68). 
    
Am
 
1
6. 
Januar 2015 
(
Urk. 
7/161) 
teilte die 
Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG
 mit, dass 
keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr 
zu erwarten
 
sei, weshalb
 die
 
bisher 
erbrachten 
Heilbehandlungen 
und 
Taggeldleistungen 
eingestellt und
 
entsprechend einer
 Integritätseinbusse von 30
 %
 eine Integritäts
ent
schädigung 
au
sge
richte
t werde
 (
Urk. 
7/161). 
Nach Einwendungen der Versicher
ten vom
 1
1. 
März 2015 
(
Urk. 
7/164) 
hielt
 
die Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG 
mit Verfügung vom
 8. 
Mai 2015 
(
Urk. 
7/165) 
die Einstellung der Heilbehand
lungen ab 3
1. 
Januar 2015 und der Taggeldleistungen
 
ab
 
2. 
Sep
tember 2012 
fest und sprach eine
 Integritätsentschädigung entsprechend einer Integritätseinbusse von 30
 %
 zu
. 
Die dagegen erhobene Einsprache
 vom 
3. 
Juni 2015 
(
Urk. 
7/168) 
mit Ergänzungen vom 
2. 
Oktober 2015 
(
Urk. 
7/184) 
wies 
sie
 mit
 
Einspracheent
scheid
 vom 
9. 
Februar 2018 (
Urk. 
2) 
ab.
2.
    
Gegen de
n 
Einspracheentscheid
 erhob die Versicherte am 1
2. 
März 2018
 
Beschwerde mit dem Rechtsbegehren
 
(
Urk. 
1
 S. 2
), die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten 
die gesetzlichen Leistungen
 zu erbringen
, insbesondere eine Rente zuzusprechen.
 
Die
 Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG
 schloss i
n ihrer Beschwerdeantwort vom 2
2. 
Mai 2018 (
Urk. 
6) auf Abweisung der Beschwerde. 
Mit Replik vom 2
6. 
Juni 2018 (
Urk. 
10) und Duplik vom 
3. 
Juli 2018 hielten die Parteien an ihren Anträgen fest. 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge
setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall
versicherung (UVV) in Kraft getreten. 
    
Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt verwirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).
    
Die hier zu beurteilende
n
 Unfälle haben sich im Jahr 1991 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
    
Gemäss 
Art. 
6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts 
anderes
 bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs
krankheiten gewährt (
Abs. 
1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen (
Abs. 
2). Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbehandlung zugefügt werden (
Abs. 
3).
1.3
    
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs
sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozial
versicherungsrechts
,
 ATSG
), so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenan
spruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine nam
hafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann und allfällige 
Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung (IV) abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG).
1.4
    
Wird die versicherte Person infolge eines Unfalles zu mindestens 10
 %
 invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Für die Bestimmung des Invaliditätsgrades wird da
s Erwerbseinkommen, das die ver
sicherte Person nach Eintritt der unfallbedingten Invalidität und nach Durchführung allfälliger Ein
gliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG).
1.5
    
Für die Bestimmung des Invaliditätsgrades wird gemäss 
Art. 
16 ATSG das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliede
rungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre.
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin stellte sich auf den Standpunkt
 (
Urk. 
2 S. 4 f.)
, 
die Beschwerdeführerin habe sich im Zeitpunkt des Unfalls in Ausbildung zur Kran
kenschwester befunden. Gemäss den entsprechenden Taggeldabrechnungen seien ihr vom 2
4. 
Dezember 1991 bis 
1. 
März 1992, vom 
2. 
bis 2
4. 
Juli 1992, vom 1
7. 
bis 3
1. 
Juli 
2003
 vom 2
6. 
November 2011 bis 2
9. 
Februar 
201
2 und vom 1. 
März bis 
2. 
September 2012 Arbeitsunfähigkeiten zu 100
 %
 attestiert worden. Weitere unfallkausale Arbeitsunfähigkeiten hätten nicht bestanden 
und Arbei
t
s
unfähigkeiten 
sei
en
 weder von 
den behandelnden Orthopäden, den Neurologen noch 
vo
m Hausarzt attestiert 
worden. Mangels einer unfallkausalen Arbeitsun
fähigkeit sei ein Rentenanspruch zu verneinen. 
2.2
    
Die Beschwerdeführerin
 stellte sich auf den Standpunkt
 (
Urk. 
1
 S. 5 f.)
, gemäss 
Beu
rteilung von 
Dr. 
med. 
Z.___
 sei sie 
aufgrund der 
Knietotalendoprothese
 
in ihrer angestammten 
Tätigkeit als Krankenschwester nicht mehr arbeitsfä
hig. Die ausgeübte 
Tätigkeit als Pflegefachfrau in der 
A.___
 sei als ideal angepasst höchstens zu 80
 %
 zumutbar
. Damit bestehe zumindest ein Inva
liditätsgrad von 20
 %
 (S. 9).
    
Im Verfahren legte 
sie
 dar (
Urk. 
10 S. 3 f.), bei guter Gesundheit 
würde sie heute
 als Krankenschwester
 
respek
tive Fachfrau Gesundheit
 auf einer Bettenstation arbeiten und bei dieser Tätigkeit wäre sie auf ein gesundes, belastbares Knie angewiesen, da es sich um eine körperlich schwere Arbeit handle, bei der 
viel stehen und gehen und 
das Heben von Lasten 
gefordert sei. E
ine 
solche Tätigkeit als Krankenschwester 
auf einer Station 
sei ihr 
nicht mehr zumutbar.
 Für das 
Va
lideneinkommen
 sei zumindest vom
 Kompetenzniveau 3 gemäss LSE und damit von 
Fr. 
79'622.-- auszugehen. Dieses Einkommen sei dem tatsächlich erzielten 
Invalideneinkommen 
in einem Pensum 
von medizinisch zumutbaren 70 
% und damit von 
Fr. 
60'332.-- 
gegenüber zu stellen, was einen Invaliditäts
grad von 24
 %
 ergebe. Selbst unter der Voraussetzung eines Pensums von 80
 %
 
und einem Invalideneinkommen 
von 
Fr. 
68'9
47.--
 
würde noch
 ein 
Invaliditäts
grad von 
13
 %
 
resultieren. Sachgerechter sei es jedoch einen Prozentvergleich vorzunehmen
,
 was einem Invaliditätsgrad von mindestens 20
 %
 
entsprechen
 würde. 
2.
3
    
D
ie mit Verfügung vom 
8. 
Mai 2015 (7/165) zugesprochene Integritätsentschädi
gung basierend auf einer Integritätseinbusse von 30
 %
 
wurde 
im angefochtenen 
Einspracheentscheid
 
zwar in Frage gestellt und darauf hingewiesen, bei richtiger Betrachtungsweise stehe eine 
Integritätsentschädigung basierend auf
 einer Integ
ritätseinbusse von 2
0
 %
 zu
. Dies, weil 
die Beschwerdeführerin 
in 
ihrer
 Einsprache (
Urk. 
7/164) eine 
höhere 
Integritätsentschädigung 
basierend auf
 einer Integritätseinbusse von 4
0
 %
 
gefordert hatte
. I
m vorliegenden 
Verfah
ren 
blieb die 
Zusprache
 der
 
Integritätseinbusse von 30
 %
 
jedoch unbestritten und ist damit in 
Rechtskraft 
erwachsen
.
 
3.
    
In Bezug auf die strittigen Rentenleistungen ergibt die medizinische Aktenlage folgendes:
3.1
    
Im Bericht 
der 
B.___
 
vom 2
2. 
November 2011 
(
Urk. 
8
/65) über die Ko
nsultation vom 21. 
November 2011 
hielt PD
 
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt FMH für orthopädische Chirurgie, fest, 
Konsultationsgrund seien Knieschmerzen rechts bei Diagnose einer posttraumatischen 
Pan
g
onarthrose
 rechts. 
Die Schmerzen sei
e
n
 in diesem 
Jahr wieder aufgetreten und stärker als früher und die Beschwer
deführerin sei seit dieser Woche als Krankenschwester arbeitsunfähig. Es besteh
e
 ein Status nach vorderer 
Kreuzbandrekonstruktion 1991, danach 
Patellafr
aktur
 (Schraubenosteosynthese) und folgend habe 
sich 
ein
e
 
postt
raumatische
 Gonarth
rose entwickelt. Die Ausbildung als Krankenschwester habe die Beschwerdefüh
rerin vollenden können und 
sie 
sei danach voll arbeitsfähig gewesen. Verschlimmert hätten sich die Schmerzen nach der Geburt des ersten und zweiten Kindes (2000 respektive 2003) wobei eine Behandlung mit NSAR und 
Condrosulf
 erfolgt sei. 
    
Es 
sei
 nun zu einer Dekompensation gekommen, weshalb die Beschwerdeführerin arbeitsunfähig geworden sei. Auch der Nachtschmerz sei zunehmend und insge
samt müsse die Indikation zu
r 
Knietotalend
o
prothese
 gestellt werden. 
Durch den Hausarzt sei eine
 Arbeitsunfähigkeit 
von
 
100
 %
 
ab 1
4. 
November 2011 für ca. zwei
 Wochen
 
attestiert worden 
und 
diese 
werde bis 3
1. 
März 
2012
 verlängert. 
3.2
    
Im Operationsb
ericht der 
D.___
 vom
 2
7. 
Februar 2012 
(
Urk. 
8
/68)
 
hielt
 
Dr. 
med. 
Z.___
, 
Teamleiter 
Kniechirurgie, 
das Einsetzen 
einer Knie-
Totalendoprothese
 rechts
 fest.
    
I
m 
Austrittsbericht 
über die 
Hospitalisation
 
vom 26. Februar bis 
4. 
März 2012
 
(
Urk. 
8
/69) 
wies er 
auf 
ein
en
 
p
roblemlosen 
peri
- und postoperativen
 Verlauf
 
hin. B
ei Austritt 
sei die Beschwerdeführerin 
praktisch 
selbständig m
obil an zwei Geh
stöcken mit 15 kg
 Teilbelastung
 gewesen 
und sei 
in gutem Allgemeinzustand und
 mit reizlosen Wundverhältnissen zur weiteren Rehabilitation 
entlassen worden
. 
3.3
    
Im ärztlichen Folgezeugnis UVG vom 
5. 
Juli 2012 
(
Urk. 
8
/70) 
attestierte 
Dr. 
med. 
E.___
, Allgemeine Medizin FMH,
 eine Arbei
tsunfähigkeit von 100
 %
 vom 14. 
November 2011 bis 
zirka
 
Mitte
 August 2012 und im Zeugnis vom 1
3. 
Dezem
ber 2012 (
Urk. 
8/72) eine Arbeitsunfähigkeit von 50
 %
 vom 1
3. 
August bis 
2. 
September 2012.
3.4
    
3.4.1
    
Sechs Monate postoperativ
 
hielt der zuständige Oberarzt 
der 
D.___
 
i
m Bericht vom 3
0. 
August 2012 
(
Urk. 
8/71) 
fest
,
 
die Flexion habe noch einmal auf ca. 110° gesteigert werden könne
n
, was angesichts der präoperativ schlechten Beweglichkeit als gutes 
Ergebnis gewertet werden könne
. D
ie n
ächste klinische und radiologische Verlaufskontrolle 
finde ein
 Jahr postoperativ
 
statt
. Eine Wiederaufnahme der Arbeit zu 4.5 Stunden pro Woche 
bestehe seit 1
3. 
August 
201
2. 
A
b 
Montag den 
3. 
September 2012 
sei die Arbeit zu
 100
 %
 
(30
 %
 Pensum) 
wieder
 
aufzunehmen
. 
3.4.2
    
Im Bericht 
der 
D.___
 
vom 
5. 
März 2013 
(
Urk. 
8
/73 S. 3 f.) 
über die k
linisch-radio
logische Verlaufskontrolle zwölf M
onate
 postoperativ 
wies
 der zuständige 
Oberarzt insgesamt 
auf 
einen sehr erfreulichen Verlauf 
hin
. Es bestehe noch eine Sensibilitätsstörung, die allenfalls auf die Blutsperre zurück
zuführen sei. Diesbezüglich wünsche die Beschwerdeführerin eine neurologische Untersuchung und sei aufzubieten. Eine erneute klinisch-radiologische 
Kont
rolle sei
 zwei Jahre postoperativ
 durchzuführen. 
3
.4.3
    
Am 2
1. 
März 2013 
(
Urk. 
8
/73) berichtete Prof. 
Dr. 
F.___
 
von 
der 
D.___
 zur Fragestellung eines neurophysiologischen 
Stagin
g
 bei Verdacht auf 
Ischiadicus
-
Teilstörung nach Knie-TEP 
(
Totalendoprothese
) 
rechts im Februar 2012
 folgendes:
 Klinisch-neurologisch und mit entsprechender Anamnese handle es sich um eine Teilstörung im Bereich des 
Ne
r
vus
 
ischiadicus
 rechts, die sich jedoch nur noch in einem sehr diskreten Residualbefund mit verminderten Refle
xuntersuchungen rechts zeige. Darüber hinaus seien keine relevanten aktuellen neurologischen Defizite vorhanden und eine weitere Abklärung sei aus neurolo
gischer Sicht nicht indiziert.
3.
4.4
    
Im Sprechstundenbericht der 
D.___
 vom 2
4. 
Oktober 2014 
(
Urk. 
8
/77 S. 3 f.) führten die Ärzte aus
, die Beschwerdeführerin sei mit ihrem Sohn im 
Seilpark
 mit hohem Tempo auf einer Seilbahn auf ein Plateau zugefah
ren und habe sich mit etwa 90
 Grad 
flektiertem Knie abfangen müssen. Es 
hätten sich Schmerzen im vorderen Gelenksbereich
 ein
gestellt, die inzwischen wieder etwas 
ge
bessert
 hätten
. Aufgrund der Unsicherheit und zum Ausschluss einer Verletzung stelle 
sie 
sich 
nun
 
in 
der 
Sprechstunde vor. Bis dahin sei sie sehr zufrieden gewesen mit dem Operationsergebnis. Es zeige sich ein 
hinkfreier
 und flüssiger Barfussgang. Das rechte Knie sei 
inspekto
risch
 unauffällig, ohne Erguss mit 
reizlose
r
 Narbe. 
Die 
Flex
ion/Extension seien bei 100-0-0 Grad
 schmerzfrei und es bestünden eine gute Balance und eine stabile T
E
P in Extension und
 30 Grad
 Flexion. 
Bildgebend (Röntgen)
 
zeige sich der Kniestatus rechts 
im Vergleich zum
 2
3. 
Oktober 2014 mit 
unveränderte
r
 Lage der Knie-T
E
P,
 mit intaktem Material und 
ohne
 Lockerungs
hinweise. 
    
Die Beschwerdeführerin habe sich nach dem Stauchungstrauma keine schlimmere Verletzung zugezogen, am ehesten noch 
eine 
Zerrung des 
Pes
 
anserinus
 im An
satzbereich.
 
Es werde ein 
Zyklus Physiotherapie zur 
Kräftigung und Dehnung 
verschrieben.
3.5
    
Dr. 
med. 
G.___
, FMH Chirurgie, spez. Unfallchirurgie
,
 und Dipl. Pflegefachfrau HF 
H.___ 
vom
 Medical Support der Beschwerdegegnerin 
hielt
en
 in 
ihrer
 Stellung
nahme vom 
2
2. 
Dezember 2014/
3. 
Februar 2015
 
(
Urk. 
8
/76) 
fest, aufgrund der Akten sei zwei 
Jahre na
ch der Implantation einer Knie-TEP 
der Endzustand 
per 3
0. 
Februar 2014 erreicht 
und von weiteren Behandlungen sei keine namhafte Besserung zu erwarten. 
 
3.6
    
Im 
Schreiben
 
des 
I.___
 vom 
2
8. 
September 2015 
(
Urk. 
7/
1
82)
 
wies
 PD 
Dr. 
med. 
Z.___
, Chefarzt,
 zu Händ
en der Beschwerdeführerin
 
darauf hin, 
dass 
die aktuelle Arbeitstätigkeit die 
A.___
 betreffe
, welch
e sie als Pflegefachfrau betreue
. Diese könne sicher als den Beschwerden ideal angepasste Tätigkeit bezeichnet werden, zumal auf schweres Heben und Tragen, wie dies auf einer Pflegeabteilung der Fall wäre, verzichtet werde
n könne
. Ein Einsatz auf einer Pflegeabteilung erscheine wenig sinnvoll zu sein und die jetzige Tätigkeit könne als zumutbar bezeichnet werden. Die jetzige Tätigkeit in einer medizinischen Poliklinik erscheine bis 80
 %
 zumutbar. So sollte der Alltag bestritten werden können
,
 ohne grössere Beschwerden mit dem Knie
gelenk hervorzurufen. 
Die
 Einschränkung
en
 
beträfen,
 wie beschrieben
,
 
eine Tätigkeit in einer medizinischen Poliklinik ohne schweres Heben und Tragen. Ein schweres Heben und Tragen
,
 wie 
dies 
auf einer medizinischen Pflegeabteilung notwendig sei, solle vermieden werden. Eine Integritätsentschädigung von 30
 %
 erscheine angemessen, 
da
 doch 
ein 
gutes Resultat nach Knieprothesenimplanta
tion vorliege mit entsprechend wieder gut belastbarer Situation für
 da
s Kniege
lenk.
3.7
    
Im Sprechstundenbericht der 
D.___
 vom 1
0. 
Februar 2017 (
Urk. 
7/80) über die Verlaufskontrolle fünf
 Jahre postoperativ
 führten die Ärzte aus, die Beschwerdeführerin 
berichte
 über einen guten postoperativen Verlauf. Sie habe aktuell keine Schmerzen, ne
hme keine Analgetika ein und fühle sich in 
ihrem Alltag durch ihr rechtes Kniegelenk n
icht eingeschränkt. Sie arbeite
 beruflich in der Pflege. Im Befund zeige sich ein flüssiges, 
hinkfreies
 Gangbild. Das rechte 
Knie 
zeige sich mit reizlosen Narbenverhältnissen, ohne Rötung, Überwärmung oder Erguss. Die Flexion/Extension betrage 110-0-0
 Grad
 und es seien kein
e 
ossäre
n
 oder 
ligamentäre
n
 
Druckdolenzen
 auslösbar. Es zeige sich ein stabiler medialer sowie lateraler Bandapparat. Die sagittale Stabilität sei gegeben und die Streckhebung intakt. Es bestünden diffuse Hyposensibilität
en
 im Bereiche der gesamten rechten unteren Extr
emität unterhalb des Knies. D
ie 
pDMS
 (
periphere Durchblutung, Motorik, Sensibilität
) sei allseits intakt. Bildgebend (
im 
Röntgen
) zeige sich eine
 
u
nveränd
erte Lage der Knieprothese
 ohne 
Anhalt für 
eine 
Locke
rung
. Bei der Beschwerdeführerin zeige sich fünf Jahre postoperativ ein erfreu
liches Ergebnis und eine erneute klinisch-radiologische Verlaufskontrolle sei ac
ht Jahre postoperativ geplant.
4.
4.1
    
D
ie Beschwerdeführerin 
erlitt 
im
 März 1991 eine Kreuzbandruptur und eine Meniskusläsion am rechten Knie, die im September 1991 operiert 
wurde. 
Ein
 
weiterer Unfall
 
ereignete sich 
im
 Dezember 1991
, welcher ein
en
 
erneute
n
 
opera
tive
n
 
Eingriff 
am bereits voroperierten Knie
 
erforderte. I
m 
Rahmen der Nach
be
handlung
 
wurde 
im 
Juli 1992 
die
 Metallentfernung
 
vorgenommen 
(vgl. 
Zusam
menfassung der Krankengeschichte 
Urk. 
8/6)
.
 
    
I
m
 
Zeitpunkt der beiden Ereignisse
 
befand sich die Beschwerdeführerin 
vom 
1. 
 April 1990 bis 
1. 
Mai 1993 
in 
Ausbildung zur Krankenschwester 
im 
Y.___
. D
ie
 Ausbildung 
konnte
 
sie 
trotz der Verletzungen 
am rechten Knie 
abschliessen und in der 
Folge 
arbeitete sie am
 
J.___
 
(vgl. 
Urk. 
8/1 und 
Urk. 
7
/17)
. 
Gemäss d
en medizinischen Berichten 
war sie dabei wieder «
voll arbeitsfähig
»
,
 
als sich die 
Schmerzsituation
 
jeweils
 
nach der Geburt 
der 
beiden Kinder 
mit 
Jahrgang 2000 und 
2003
 
verschlimmerte, sodass
 am
 1
8. 
Juli 2003 eine Kniearthroskopie durchgeführt
 wurde
 (E. 3.1 und 
Urk. 
8/41)
. 
    
Im November 2011 
de
kompensierte
 die
 Schmerz
situation am Knie. Die
 Beschwer
deführerin
 
wurde 
zu 
1
00
 %
 arbeitsunfähig geschrieben
 und nach Indikation zum 
endop
rothetischen
 Gelenksersatz
 
wurde 
ihr 
a
m 2
7. 
Februar 2012
 
eine 
Total
end
o
prothese
 eingesetzt 
(E. 3.2). 
Die
 Ärzte 
bescheinigten dabei 
eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit 
vom
 1
4. 
November 2011 bis
 1
3. 
August 201
2. 
D
anach 
erach
teten sie eine Wiedera
ufnahme 
der Tätigkeit 
vorerst 
im Umfang von
 4.5 Stunden pro Woche und ab 
3. 
September 2012 die Wiederaufnahme der bisherigen Tätig
keit zu 100
 %
 im bisherigen 30%igen Arbeitspensum 
als zumutbar 
(E. 3.3 und 
E. 3.4.1). 
    
Die
 
folgenden 
klinischen und radiologischen Kontrollen zeigten einen komplika
tionslosen und erfreulichen postoperativen Verlauf und eine neurologische 
Abklärung 
ergab
 keine relevanten neurologischen Defizite 
(E. 3.4.
1 und 3.4.2). 
Ein unveränderter Status 
zeigte sich
 auch 
im Oktober 2014
,
 
als 
sich 
die Beschwer
deführerin über 
Schmerzen 
im 
Gelenksbereich 
be
klagte 
und sich 
zur Unter
suchung vorstellte
,
 
nachdem sie mit ihrem Sohn in
 
einem 
Seilpark
 
gewesen 
war und sich 
auf einer Seilbahn 
bei hohem Tempo 
mit 
flektiertem Knie 
abgefangen hatte. 
Anlässlich dieser
 Untersuchung
 
berichtete 
die Beschwerdeführerin
 selber
, dass 
sie 
bis anhin 
mit dem Operationsergebnis
 sehr zufrieden gewesen sei 
(E
. 3.4.4)
. 
    
PD 
Dr. 
Z.___
, welcher bei der Beschwerdeführerin die 
Totalendoprothese
 einge
setzt hatte, erachtete 
im September 2015 
die 
Tätigkeit der Beschwerdeführerin 
als Pflegefachfrau 
an der
 
A.___
 
zu 
80 
% zumutbar
. Dabei
 
wies er darauf hin, dass bei 
dieser Tätigkeit 
auf
 schweres Heben und Tragen
 ver
zichtet werden 
könne
. 
Hingegen sei e
ine Tätigkeit, die 
schweres Heben und Tragen
 erfordere
, wie dies auf einer medizinischen Pflegeabteilung notwendig sei, 
zu 
vermei
den 
(E. 3.6)
. 
D
ie Verlaufsko
ntrolle fünf Jahre postoperativ
 ergab
, dass 
keine Schmerzen
 angegeben
 und
 
entsprechend auch 
keine Analgetika ein
genom
men w
ü
rden und den
 Angaben der
 Beschwerdeführerin 
folgend 
keine Einschrän
kungen 
im Alltag 
durch das rechte Kniegelenk 
bestünde
n
 
und 
auch 
die klinischen und bildgebenden Befunde 
ein erfreuliches Ergebnis 
zeigten
 (E. 3.7)
. 
4.2
    
Aufgrund der Akten ist damit erstellt, dass
 der Beschwerdeführerin nach 
total
prothetischem
 Gelenkersatz 
am rechten Knie im Februar 2012 
die nachbehan
delnden Ärzte 
über den 3. 
September 2012 
hinaus 
keine Arbeitsunfähigkeiten mehr
 attestierten
. Da 
die Beschwerdeführerin 
in dieser Zeit
 lediglich
 
in 
einem Arbeitspensum von 30
 %
 erwerbstätig 
war, 
bestand
 
für ein Attest einer
 Arbeits
unfähigkeit 
bezogen auf ein 100
%
iges
 Arbeitspensum 
auch 
keine Notwendigkeit
. Die 
im
 Zusammenhang mit der Operation 
durch die nachbehandelnden Ärzte attestierte 
100%ige Arbeitsfähigkeit in einem 30
 %
 Pensum (vgl. E. 3.4.1) steht damit der späteren Einschätzung von PD 
Dr. 
Z.___
 
(vgl. E. 3.6) nicht grundsätzlich entgegen. Der Beschwerdegegnerin ist zwar darin zu folgen, dass sämtlich
e
 post
operativen Nachkontrollen einen erfreulichen Verlauf 
zeigten
 und auch die Beschwerdeführerin angegeben hat, dass keine Einschränkungen im Alltag bestehen. Zutreffend 
wurde
 
in diesem Zusammenhang 
auch 
auf das Freizeitver
halten hingewiesen
,
 wonach etwa Touren 
in 
Hochseilparcours 
durchgeführt wur
den
, die aufgrund der körperlichen Beanspruchung Schlüsse auf die Kniesituation zulassen
 (vgl. 
Urk. 
6 S. 3
 und 
Urk. 
12 S. 3
). 
Zutreffend ist auch, dass
 auf
 die Berichterstattung von PD 
Dr. 
Z.___
 nicht abgestellt werde
n
 kann
,
 da
 er keine nachvollziehbare Begründung liefert, weshalb der Beschwerdeführerin in knie
adaptierter Tätigkeit led
i
glich die Verwertung eines 80%igen Arbeitspensums 
zumutbar
 sein soll. 
Kommt hinzu, dass
 der Sprechstundenbericht vom 
28. 
Sep
tember 2015
,
 auf welchen PD 
Dr. 
Z.___
 verwies
en hat
 (vgl. 
Urk. 
7/82 S. 2), nicht bei den Akten
 liegt
 und damit ungeklärt ist, ob und in welchem Rahmen er die Beschwerdeführerin seit der Operation untersucht hat.
 
    
Mangels einer verlässlichen medizinischen (orthopädischen) Beurteilung 
lässt sich d
ie 
Frage der 
(Rest-) Arbeitsfähigkeit 
und 
des
 Belastungsprofil
s
 nach total
prothetischem
 
Gelenkersatz 
aufgrund der gegenwärtigen Aktenlage nicht beant
worten
. U
nzureichend abgeklärt 
ist 
auch
,
 welchem Anforderungsprofil die Beschwerdeführerin als ausgebildete Krankenschwester
 
zu genügen hat
 
und 
welchem
 Belastungsprofil die (aktuelle) Tätigkeit 
in 
der Poli
klinik 
entspricht 
(vgl. 
Urk. 
10 S. 4)
. 
 
4.3
    
Die Beschwerdegegnerin, an welche die Sache zurückzuweisen ist, wird die genannten Unklarheiten zu klären und die hierzu notwen
digen Abklärungen, ins
besondere eine orthopädische Untersuchung, 
zu veranlassen und hernach erneu
t über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin 
zu verfügen haben.
    
In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen, und der angefochtene 
Ein
spracheentscheid
 ist aufzuheben. 
5.
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 199/02 vom 1
0. 
Februar 2004 E. 6 mit Hinweis auf BGE 110 V 54 E. 3a; SVR 1999 IV Nr. 10 S. 28 E. 3), weshalb die vertretene Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat.
    
Diese ist gestützt auf 
§ 
34 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (
GSVGer
) und 
Art. 
61 
lit
. g ATSG ohne Rücksicht auf den Streitwert, aber unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwi
erigkeit des Prozesses auf 
Fr. 
2'3
00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzu
setzen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, da
ss der 
Einspracheentscheid
 vom 
9. 
 
Februar 2018
 aufgehoben und die Sache an die Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägun
gen, neu über den Anspruch der Beschwerdeführerin auf 
Rentenleistungen aus der Unfallversicherung
 verfüge.
    
Im Übrigen wird 
die Beschwerde 
abgewiesen
.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Prozessent
schädigung von 
Fr. 
2’300
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Susanne 
Friedauer
- 
Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubNef