zh_sozialversicherungsgericht · IV.2020.00400 · 2020-12-23 · de
Bejahung des Geburtsgebrechens Ziff. 405 GgV-Anhang (Autismus-Spektrum-Störung), da autismustypische Symptome bereits vor dem 5. Lebensjahr erkennbar waren. Rückweisung an die IV-Stelle zur Prüfung, welche konkreten medizinischen Leistungen zu gewähren sind.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2020.00400
 
 
I. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Bachofner
Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter
Gerichtsschreiberin Reiber
Urteil
 vom 
23. Dezember 2020
in Sachen
X.___
,
 geb. 2012
Beschwerdeführerin
gesetzlich vertreten durch die Mutter 
Y.___
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Y.___
 und 
Z.___
 stellten für 
ihre Tochter 
X.___
, geboren 2012, 
am
 11. April respektive 30. Juli 2019 
bei der Invalidenver
siche
rung 
einen 
Antrag um Kostenübernahme 
für 
die Behandlung 
eines frühkindlichen Autismus
 
(
Urk. 6/1, Urk. 6/6).
 In der Folge 
holte
 die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, 
medizinische 
Berichte 
sowie mehrere Stellung
nahmen des Regionalen Ärztlichen Dienstes
 (RAD), Prof. Dr. med. A.___
, Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, 
ein (Urk. 6/9, Urk. 6/10, Urk. 6/14, Urk. 6/17
, Urk. 6/19/2 f.). Gestützt darauf 
gewährte 
sie der Versicher
ten für die Zeit vom 4. September 2019 bis 30. September 2022 
Kostengutsprache 
für eine ambulante Psychotherapie nach Art. 12 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG
;
 Mitteilung vom 5. Dezember 2019, Urk. 6/20). Hin
ge
gen stellte sie 
ihr
 mit Vorbescheid vom 16. Januar 2020 die Ablehnung der Kostenübernahme 
für die Behandlung des
 
Geb
urtsgebrechens gemäss Ziffer 405 des Anhangs zur 
Verord
nung über Geburtsgebrechen (
GgV
; 
Autismus-Spektrum-Störungen
) in Aussicht
 
(
Urk. 
6/23
).
 
Dagegen
 erhob die 
Mutter der Versicherten
 
als ihre gesetzliche Vertreterin 
am 15. Februar 2020 Einwand (Urk. 6/28). Am 11. März 2020 reichte 
sie
 
sodann 
einen Bericht 
von Dr. med. B.___
, Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin, vom 7. März 2020 
zu den 
Akten (Urk. 6/30 f.). Die IV-Stelle holte daraufhin eine 
ergänzende
 Stellung
nah
me von RAD-Arzt Dr. med. C.___
, Facharzt für Kinder- und Jungend
me
dizin sowie Neuropädiatrie
, vom 18. Mai 2020
 ein (Urk. 6/32/2). Am 19. Mai 2020 verfügte 
die IV-Stelle
 im angekündigten Sinne (Urk. 6/33 = Urk. 2).
 Am 
10. und 17
. Juni 2020 reichte die Mutter der Versicherten 
je 
einen Bericht von
 Dr. 
med.
 
D.___
, Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und –
psycho
therapie
, vom 4. Juni 2020
,
 sowie 
Dr. med.
 
E.___
, Oberarzt, und 
lic
. 
 
phil. F.___
, Psychologin, beide 
G.___
, 
H.___
, vom 11. Juni 2020
,
 
nach
 (Urk.
 6/37 f., Urk.
 6/4
1 f.
). 
2.
    
Am
 
18. Juni 2020
 erhob die Mutter der Versicherten
 Beschwerde und beantragte, es sei die angefochtene Verfügung aufzuheben und dem Leistungsbegehren sei zu entsprechen. Das Geburtsgebrechen «Autismus-Spektrum-Störung» sei anzuer
kennen und es seien dafür medizinische Massnahmen zu gewähren. Die IV-Stelle sei ferner zu verpflichten, ihr die Kosten für das Verfassen der Arztzeugnisse im Rahmen der IV-Anmeldung (unter anderem Dr.
 
B.___
 sowi
e Dr. 
D.___
 und 
G.___
) zu erstatten. Eventualiter sei das Verfahren an die IV-Stelle zurückzuweisen, um weitere medizinische Abklärungen vorzunehmen und eine neue Verfügung zu erlassen (Urk. 1 S. 7). Ihrer Beschwerde legte sie 
neben 
den 
bereits im Rahmen des Invalidenversicherungsverfahrens eingereichten 
Doku
men
ten einen Bericht 
von I.___
, diplomierte Logopädin, vom 18. Juni 2017 sowie eine Verordnung für Ergotherapie ein (Urk. 3/1a-6). 
Die Beschwer
de
gegnerin schloss am 14. Juli 2020 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 5). Dies 
wurde der 
Mutter der Versicherten 
am 17. Juli 2020 zur Kenntnis gebracht (Urk. 7
).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Versicherte haben bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf die zur Be
handlung von Geburtsgebrechen (Art. 3 Abs. 2 
des Bundesgesetzes über den All
ge
meinen Teil des 
Sozialversicherungsrechts, ATSG
) notwendigen medizinischen Massnahmen (Art. 13 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über
 die Invalidenversicherung, IVG
). Der Bundesrat bezeichnet die Gebrechen, für welche diese Massnahmen gewährt werden. Er kann die Leistung ausschliessen, wenn das Gebrechen von geringfügiger Bedeutung ist (Art. 13 Abs. 2 IVG).
    
Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (Art. 3 Abs. 2 ATSG in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 Satz 1 
GgV
). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nicht als Geburtsgebrechen. Der Zeit
punkt, in dem ein Geburtsgebrechen als solches erkannt wird, ist unerheblich (Art. 1 Abs. 1 
GgV
). Die Geburtsgebrechen sind in der Liste im Anhang aufgeführt. 
1.2
    
Autismus-Spektrum-Störungen werden gemäss Ziff. 405 
GgV
 Anhang als Geburtsgebrechen anerkannt, wenn sie bis zum vollendeten 5. Lebensjahr erkenn
bar werden. Nach den Verwaltungsweisungen (
Rz
. 405 des Kreisschreibens über 
die medizinischen Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung [KSME
], ab Januar 2018 geltende Fassung) müssen die entsprechenden krankheits
spezi
fi
schen, therapiebedürftigen 
Symptome bis zum vollendeten 5. 
Lebensjahr erkenn
bar sein. Dies soll es ermöglichen, die prä- oder perinatale Autismus-Spektrum-Störung von nachgeburtlich entstandenen gleichartigen Leiden abzugrenzen (vgl. 
Art. 3 Abs. 2 ATSG). Daher ist die Altersgrenze, bis zu welcher sich das Gebrechen manifestiert haben muss, relativ tief angesetzt (Urteil
 des Bundes
ge
richts
 9C_
37/2020
 vom 1
9
. Mai 
2020
 E. 
2.3.1 mit weiterem Hinweis
)
. 
1.3
    
In beweisrechtlicher Hinsicht folgt aus der Möglichkeit einer retrospektiven diagnostischen Festlegung, dass nicht nur sogenannt 
«
echtzeitlich
»
 getroffene ärztliche Feststellungen massgebend sind, sondern auch spätere, soweit sie Rück
schlüsse auf eine rechtzeitige Erkennbarkeit der Störung
 
zulassen.
 
Allerdings ist eine nachträgliche Schilderung von Symptomen mit zunehmender zeitlicher Dis
tanz kritisch zu würdigen, dürfte eine solche doch oftmals von späteren Beob
achtungen überlagert sein. Im Einzelfall muss daher schlüssig dargetan sein, dass die betreffende Anamnese nicht bloss aktuelle Feststellungen in die Vergan
gen
heit projiziert (Urteil des Bundesgerichts 9C_682/2012 vom 1. Mai 2013 E. 3.2.3 mit weiteren Hinweisen).
2.
    
2.1
    
In der angefochtenen Verfügung vom 19. Mai 2020 erwog die Beschwer
de
geg
nerin, 
das Geburtsgebrechen Ziffer 405 sei nicht ausgewiesen, da bis zum vollen
deten 
5. 
Lebensjahr keine spezifischen Symptome erkennbar gewesen seien, die mit einer Autismus-Spektrum-Störung vereinbar seien.
 Eine Anerkennung des Geburtsgebrechens sei nicht möglich (Urk. 2 S. 2).
2.2
    
Die 
Mutter der Versicherten 
stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt, 
e
s sei ausgewiesen, dass bei ihr
er Tochter
 entsprechende krankheitsspezifische, thera
pie
bedürftige Symptome bis zum vollendeten 
5. 
Lebensjahr erkennbar gewesen seien (Urk. 1 S. 7). 
2.3
    
Strittig und zu prüfen 
ist, ob 
bei der 
Versicherten
 eine Autismus-
Spektrum-
Störung erkennbar war, 
bevor 
sie im September 2017 ihr 
5. 
Lebensjahr vollen
det
e,
 
und 
ob 
sie dementsprechend Anspruch auf medizinische Massnahmen gemäss Art. 13 IVG hat
. 
3.
3.1
    
Dem Bericht des 
J.___
 vom 3. 
Oktober
 
2015 
ist 
zu entnehmen, dass die 
behandelnde 
Kinderärztin Dr. 
B.___
 
die Versicherte
 bei Verhaltensauffälligkeiten mit Schlagen und Beissen sowie Überforderung der Betreuer in der Kinderkrippe 
dem 
J.___
 
zur entwicklungspädiatrischen Beurteilung zugewiesen ha
tt
e (Urk. 6/14/1). 
Die 
Ärztinnen des 
J.___
 
diagnostizierten
 in der Folge
 einen leichten Ent
wicklungsrückstand bei deutlicher fein- und grobmotorischer Schwäche, 
ein
en Verdacht auf eine Spracherwerbsverzögerung bei Mehrsprachigkeit, einen knapp 
altersentsprechenden kognitiven Entwicklungsstand sowie Verhaltensauf
fällig
kei
ten mit Aggressivität, am ehesten reaktiv (Urk. 6/14/1). 
Das dreijährige 
Mädchen habe sich als neugierig, aufmerksam und interessiert gezeigt. Sie verlange sehr viel Aufmerksamkeit und Zuneigung. Bei Überforderung oder fehlender Auf
merksamkeit reagiere sie mit störendem, aggressivem Verhalten. 
Durch den
 knapp altersen
tsprechenden kognitiven Entwick
lungsstand mit deutlicher fein- und grobmotorischer Ungeschicklichkeit 
und 
die
 Spracherwerbsverzögerung 
sei 
die Versicherte
 im Alltag vermutlich häufig überfordert, insbesondere auch, weil sie aufgrund ihrer Grösse älter erscheine. Zudem sei sie emotional eher unreif und benötige noch sehr viel Aufmerksamkeit und Zuwendung
 (Urk. 6/14/4).
 All diese Faktoren könnten ihre Verhaltensauffälligkeiten erklären
. Es werde die Einleitung einer Ergotherapie sowie 
eine 
Logopädieabklärung
 empfohlen. Betreffend die Verhaltensauffälligkeiten werde empfohlen, stark darauf zu achten, 
die Versicherte
 im Alltag und in der Kinderkrippe nicht zu überfordern. Den Eltern werde 
auch
 empfohlen, die störenden Verhaltensweisen 
der 
Versicherten
 wenn möglich zu ignorieren, ihre Gefühle zu verbalisieren und ihr Zuwendung zu schenken. Zum jetzigen Zeitpunkt werde kein erneuter Kontrolltermin vereinbart
 
(Urk. 6/14/5).
3.2
    
Dem Bericht der Logopädin 
I.___
 vom 18. Juni 2017 lässt sich die Diagnose einer expressiven Spracherwerbsverzögerung bei Mehrsprachigkeit (Italienisch, Schweizerdeutsch, Französisch) entnehmen. Seit Sommer 2016 besuche 
die Ver
sicherte
 einmal wöchentlich die logopädische Therapie. Sie sei ein offenes, inte
ressiertes und neugieriges Mädchen, welches gerne im Kontakt mit Kindern und Erwachsenen sei. Sie habe in allen sprachlichen Bereichen gute Fortschritte ge
macht (Urk. 3/5 S. 1). 
Das Sprachve
rständnis sei nun altersgemäss e
ntwickelt
. 
Die Versicherte
 zeige ein ausgeprägtes Störungsbewusstsein. Auf Anforderungen oder wenn sie überfordert sei, könne sie mit Widerstand oder Ausweichstrategien rea
gieren (weglaufen, Übungsmaterial wegwerfen oder Blatt zerreissen, von etwas 
Anderem
 reden, Spiel verändern, verweigern). Sie habe hohe Ansprüche an sich selber und ihre Frustrationstoleranz sei noch gering.
 
Wenn ihr trotz Bemühen etwas nicht gelinge, beginne sie zu weinen oder ziehe sich zurück (Urk. 3/5 S. 2).
3.3
    
Vom 21. Dezember 2018 bis 7. Mai 2019 befand sich 
die Versicherte
 
in
 
ambu
lanter 
Abklärung in der 
G.___
 (Urk. 6/9/3). 
Am 5. Juli 2019 erklärten Dr. 
E.___
 und 
lic
. phil. 
F.___
, bei 
der Versicherten
 seien bis zum vollendeten 
5. 
Altersjahr therapiebedürftige Symptome im Rahmen des Geburtsgebrechens Ziffer 405 festgestellt worden. Am 30. September 2015 sei 
die Versicherte
 im 
J.___
 abgeklärt worden. Damals sei
en
 ein Entwicklungsrückstand mit deutlicher fein- und grobmotorischer Schwäche sowie eine Spracherwerbs
verzögerung festgestellt worden. Es sei eine logopädische Abklärung sowie eine Ergotherapie in Jahr 
2015/2016 eingeleitet worden. Die logopädische Therapie sei ein Jahr vor dem Kindergarten begonnen und
 bis in den Kindergarten hinein
geführt worden (Urk. 6/9/1). 
Am 19. März 2019
 sei
 erstmals
 die Diagnose eines frühkindlichen Autismus (ICD-10 F84.0)
 gestellt worden
 (Urk. 6/9/2). 
Die 
Test
er
gebnisse
 seien nicht ganz eindeutig. Während 
die Versicherte
 in den Tests in den sozio-emotionalen Kompetenzen durchschnittliche Ergebnisse zeige und nur der Bereich der Emotionsregulation knapp durchschnittlich ausfalle, erreiche sie im ADOS-2 doch knapp den Cut-off für eine 
a
utistische Störung. 
Die Versicherte
 sei bereits früher aufgefallen durch eine verzögerte Sprachentwicklung bei 
Drei
sprachigkeit
. Zudem seien motorische Auffälligkeiten bekannt. Im Kindergarten sei sie
 
besonders in grossen Gruppen sehr angespannt und bekunde Mühe mit Wechseln von der Einzelarbeit zur Gruppenarbeit. Aufgrund von starken Wut
an
fällen, bei denen sie auch andere Kinder kratze oder Tische und Bänke umstosse, werde sie zur Zeit durch eine weitere Person im Eins zu Eins Setting betreut. 
Die Versicherte
 werde aber sozial nicht ausgestossen und auch innerhalb des Horts gelinge es 
der Versicherten
 immer besser, zurecht zu kommen und auch mit Gleichaltrigen über einen längeren Zeitraum zu spielen
. Im Hort werde aber auch festgestellt, dass sie seit der Einzelbetreuung wesentlich entspannter wirke. Es sei daher trotz der zum Teil widersprüchlichen Ergebnisse die Diagnose eines früh
kindlichen Autismus zu stellen, da doch bereits sehr früh sowohl motorische als 
auch sprachliche Entwicklungsverzögerungen feststellbar gewesen seien. Es handle
 sich um einen high 
functioning
 Autismus mit geringer Ausprägung (Urk. 6/9/6).
3.4
    
RAD-Arzt Prof. Dr. 
A.___
 bemerkte in seiner Stellungnahme vom 9. Oktober 2019, im Arztbericht des 
J.___
 vom 3. Oktober 2015 seien aggres
sive Verhaltensauffälligkeiten angegeben worden, die am ehesten als reaktiv ge
deutet worden seien. Eine Kontrolluntersuchung sei nicht vereinbart und eine Behandlung nicht empfohlen worden. Mehrere Angaben seien mit den Leis
tungs
ansprüchen gemäss Ziffer 405 
GgV
-Anhang
 nicht kompatibel, wie beispielsweise ein guter referenzieller Blickkontakt
;
 
die Versicherte
 imitiere viel, spiele Rollen
spiele, fühle sich in Kindergruppen bis zu zirka fünf Kindern wohl und spiele sehr gerne mit dem Bruder (Urk. 6/19/2). Im Alter von drei Jahren sei der Verdacht auf eine Spracherwerbsstörung in der Zweitsprache Deutsch geäussert worden (Urk. 6/19/2 f.). Hierbei müsse beachtet werden, dass 
die Versicherte
 zusätzlich mit Französisch und Italienisch habe umgehen müssen. Im Bericht der 
G.___
 vom 5. Juli 2019 seien keine Angaben über eine Behandlung aus der Zeit vom 21. Dezember 2018 bis 7. Mai 2019 vorhanden. Es sei eine Fortsetzung der Psy
chotherapie bei der Psychologin 
K.___
 empfohlen worden. Bis zum voll
endeten 
5. 
Lebensjahr seien keine spezifischen Symptome erkennbar gewesen, die mit einer Autismus-Spektrum-Störung vereinbar gewesen seien (Urk. 6/19/3). 
3.
5
    
Die seit dem 21. August 2018 behan
delnde Psychotherapeutin, 
K.___
, berichtete am 30. Oktober 2019, bei Behandlungsbeginn habe 
die Versi
cherte
 in der Motorik insgesamt etwas spastisch gewirkt, und eine eingeschränkte, inadäquate Mimik gezeigt. Sie habe wenig verbale Ausdrucksmöglichkeiten gehabt und eine eingeschränkte Wahrnehmung der eigenen Emotionen gehabt. Spannungszustände reguliere sie durch Ausagieren (schreien, kratzen, etc.). Ein Lernen durch Imitation sei ihr nicht möglich (Urk. 6/17/1). Es sei kein echtes Rollenspiel zu beobachten, die Kontaktaufnahme zu anderen Kindern sei nur über Spassreize möglich und finde praktisch nicht statt
 (Urk. 6/17/2)
. 
Aufgrund der fehlenden Autismus-spezifischen Frühförderung sei sie 
zur Zeit
 noch nicht auf dem Entwicklungsstand, auf dem sie trotz ihrer Autismus-Spektrum
-S
törung sein könne (Urk. 6/17/3).
3.
6
    
Die Kinderärztin der Versicherten
, Dr. 
B.___
, bemerkte am 7. März 2020, schon im Alter von 18 Monaten habe 
die Versicherte
 ein auffälliges Verhalten 
ge
zeig
t
. Sie habe schon immer wenig Gesichtsmimik gehabt und es habe eine enge Beziehung gebraucht, damit sie kooperativ gewesen sei. Im Oktober 2015 sei die Abklärung im 
J.___
 erfolgt. Dort sei ein Entwick
lungs
rückstand bezüglich Sprache und Motorik festgestellt worden. Schon damals habe sie – Dr. 
B.___
 – die Verdachtsdiagnose Autismus im Hinterkopf gehabt und sei zunächst erleichtert gewesen, dass diese im 
J.___
 nicht gestellt worden sei. Die Diagnose des Autismus sei nicht einfach zu stellen. Bei vielen Kindern, die sie habe abklären lassen, sei die Diagnose erst im Schulalter gestellt 
worden (Urk. 6/30/1). 
Die Versicherte
 habe im Kindergarten irgendwann die Sprache
 aufgeholt, aber die Verhaltensauffälligkeit habe zugenommen, so dass sie sogar ihren Kindergartenplatz verloren habe. Erst dieser Punkt habe zur Zweit
abklärung in der 
G.___
 geführt. Dort sei erstmals die Diagnose 
Aspergersyndrom
 gestellt worden. 
Mit dem jetzigen Wissensstand könne man viel
e soziale Ver
haltensweisen, welche die Versicherte 
schon in der Krippe gezeigt habe, als «autistische Züge» interpretieren. Auch die verzögerte Sprachentwicklung werde häufig bei autistischen Kindern gesehen. Aber ihre überdurchschnittliche Grösse und die begleitende Ungeschicklichkeit habe die Abklärenden auf eine falsche 
Fährte geführt. Die körperliche Grösse sei im Nachhinein überinterpretiert worden
. Ausserdem bestehe bei 
der Versicherten
 eine hohe Kognition, damit könne sie wiederum im Einzelsetting als auch in kleinen Gruppen ihr Verhalten kompen
sieren. Dies habe ebenfalls zu Fehlinterpretationen geführt (Urk. 6/30/2).
3.7
    
Mit ergänzender Stellungnahme vom 18. Mai 2020 erklärte RAD-Arzt Dr. 
C.___
,
 auch der nun vorliegende Bericht der Kinderärztin beschreibe geradezu lehr
buchhaft die nun in der 
G.___
 gestellte Diagnose einer Autismus-Spektrum-Stö
rung
,
 die gerade regelhaft – im Gegensatz zum frühkindlichen Autismus – erst nach dem 
5. 
Lebensjahr gestellt werde. Somit sei die bisherige Stellungnahme des RAD nachvollziehbar, wie auch der Bericht der Kinderärztin, die Veränderungen der Körpergrösse sowie Verzögerungen der Sprache und Motorik beschreibe, jedoch nicht die für das Geburtsgebrechen Ziffer 405 geforderten Symptome des frühkindlichen Autismus (Urk. 6/32/2).
3.
8
    
Dr. 
D.___
 behandelte 
die Versicherte
 vom 16. bis 24. März 2015. 
Ihrem Bericht vom 4. Juni 2020 ist zu entnehmen, dass sich die
 Mutter damals auf Anraten der Kinderärztin an sie gewandt
 habe
, weil es mit der zweiein
halb
jährigen Tochter sehr schwierig gewesen sei. Die Mutter habe berichtet, 
die Ver
sicherte
 bekomme Wutanfälle aus dem Nichts heraus, schreie herum, lege sich auf den Boden
, 
werfe mit Dingen herum und reisse andere Kinder in der Krippe an den Haaren. Die familiäre Situation sei sehr schwierig gewesen. Sie – Dr. 
D.___
 – habe 
die Versicherte
 in der Kinderkrippe 
b
esucht. Beim Besuch sei 
die Versicherte
 sehr ruhig gewesen, was laut der Krippenleiterin eine Ausnahme 
gewesen 
sei. Während dieser Besuchszeit seien die Kinder draussen im Garten gewesen. 
Die Versicherte
 habe ruhig für sich alleine gespielt. Sie habe sich mit Steinen beschäftigt und diese stereotyp umhergeschoben. Später sei sie dann von einer Gruppe Kinder zu anderen gewandert, habe einfach zugeschaut, sich aber an den Spielen nicht beteiligt (Urk. 6/37/1). Motorisch habe sie ungeschickt ge
wirkt. Aufgrund ihrer überdurchschnittlichen Grösse, habe sie eher staksig ge
wirkt. 
Die Krippenleiterin habe berichtet, dass sie wirklich beunruhigt sei. 
Die Versicherte
 esse Kieselsteine und andere nicht essbare Dinge. Sie sei eine Einzelgängerin und nicht wirklich integriert. Die anderen Kinder wollten nicht mit ihr spielen, weil sie Angst vor ihren Ausbrüchen hätten. Sie könne aus heiterem Himmel plötzlich die anderen Kinder an den Haaren reissen. Sie habe eine Sündenbockrolle eingenommen. Sie spiele mit ihrem eigenen Kot, reisse sich Haarbüschel aus und lache dabei. Sie spüre nicht, ob das Wasser heiss oder kalt sei. Sie habe ein vermindertes Schmerzempfinden. Sie nehme zwar Blickkontakt auf, aber man habe das Gefühl, sie schaue durch einen durch. Sie spiele keine Rollenspiele und benütze Spielsachen mehr als Gegenstände. Die Mutter sei erstaunt gewesen über die Beschreibung der Krippenleiterin. Sie habe den Eindruck, dass die Probleme eher in der Krippe bestünden, diese habe eine grosse Personalfluktuation. 
Die Mutter habe damals nichts mehr unternehmen, sondern noch etwas abwarten wollen und habe 
die Versicherte
 schliesslich aus der Krippe genommen. Eine 
Diagnose zu stellen sei damals bei der äusserst schwierigen familiären Situation nicht sinnvoll
 
gewesen, da nicht klar zu beurteilen 
gewesen sei
, ob 
die Versicherte
 aufgrund dieser Situation sehr auffällig reagiert habe. Sie – Dr. 
D.___
 – habe sich notiert, dass eine pädiatrische Entwick
lungs
abklärung im 
J.___
 mit der Fragestellung nach Autismus sinnvoll sei (Urk. 6/37/2). 
4.
4.1
    
Gestützt auf 
die medizinischen
 Unterlagen, insbesondere 
den Bericht der 
G.___
 
vom 14. Juni 2019 (Urk. 6/10/2), in welchem ein frühkindlicher Autismus (ICD-10
 F84.0) diagnostiziert wurde, steht fest
, dass die Versicherte an einer 
Autismus-Spektrum-Störung
 leidet. Dies 
wurde weder vom RAD (vgl.
 Stellungnahme des 
RAD vom 18. Mai 2020
,
 Urk. 6/32/2)
 noch von der Beschwerdegegnerin in Zweifel
 gezogen
.
 
Zu klären bleibt, ob die 
autismustypischen
 Symptome bereits vor dem 5. Geburtstag 
erkennbar wurde
n
, wie dies Ziffer 40
5 des Anhangs zur 
GgV
 ver
lang
t
.
4.2
    
Ziff. 405 
GgV
 Anhang setzt keine diagnostische Festlegung vor Vollendung des 5. Lebensjahres voraus. Das Erfordernis 
«
krankheitsspezifischer, therapiebedürf
tiger Symptome
»
 
laut 
Rz
. 405 KSME 
ist auch nicht so zu verstehen, dass die Symptomatik vor dem 5. Geburtstag so klar ausgebildet gewesen sein müsste, dass bereits damals ohne weiteres die zutreffende spezifische Diagnose hätte gestellt werden können. Vielmehr besteht nach der gesetzmässigen (Urteil
 des Bundesgerichts
 9C_244/2012 vom 25. April 2012 E. 3.2.2) Konzeption der 
GgV
 bei nachträglicher Diagnose schon dann hinreichende Gewissheit darüber, dass die Störung auf die Geburt zurückreicht, wenn bis zum 5. Geburtstag 
autis
mus
typische
 Symptome verzeichnet wurden. Anhand dieser muss zum einen festge
standen haben, dass überhaupt eine (differenzialdiagnostisch noch nicht end
gültig spezifizierbare) Störung im fachmedizinischen Sinn vorlag; zum andern müssen die damaligen Befunde in die spätere definitive Diagnose einfliessen (
Urteil des Bundesgerichts 9C_37/2020 vom 19. Mai 2020 E. 2.3.2
 mit weiteren Hinweisen
).
4.
3
    
Die Rechtsprechung hat erkannt, dass für Autismus-Spektrum-Störungen wie den frühkindlichen Autismus (ICD-10 F84.0) und das 
Asperger
-Syndrom (ICD-10 F84.5) die Beeinträchtigung der sozialen Kontaktfähigkeit
 charakteristisch
 ist, wobei diese Beziehungsstörung beim 
Asperger
-Syndrom weniger tiefgreifend und schwerwiegend ist a
ls beim frühkindlichen Autismus
 
(Urteil des Bundesgerichts 9C_37/2020 vom 19. Mai 2020 E. 2.3.4).
    
Beim frühkindlichen Autismus bestehen die Symptome in einer spezifischen, schweren und allgemeinen Störung, soziale Beziehungen einzugehen (grundle
gendes Defizit, welches sich äussert als unangemessene Wahrnehmung sozioemo
tionaler Reize, mangelnde Reaktion auf Emotionen Dritter, mangelnde Verhal
tensmodulation hinsichtlich des sozialen Kontextes, mangelnder Einsatz sozialer Signale und defizitäres soziokommunikatives Repertoire), in einer spezifischen Störung der Kommunikation, die sich eher als Abweichung denn als Entwick
lungsverzögerung manifestiert (grundlegendes Defizit des Einsatzes der Sprache für die soziale Kommunikation, welches sich äussert als mangelnde 
Synchroni
zität
 und Reziprozität in der Konversation, mangelnde Flexibilität des sprach
lichen Ausdrucks, mangelnde Kreativität der Denkprozesse und ungenügende Modulation des Sprechens) sowie in verschiedenen eingeschränkten, sich wieder
holenden und stereotypen Verhaltensmustern, Interessen und Aktivitäten (welche sich manifestieren in stereotypen und eingeschränkten Interessen, Bindungen an ungewöhnliche Objekte, zwanghaften Ritualen, motorischen Stereotypen, Fixie
rung an Teilelementen oder nichtfunktionalen Teilen von Spielmaterialien oder in Zeichen affektiver Belastung bei kle
inen Veränderungen der Umwelt
;
 
Urteil des Bundesgerichts 9C_37/2020 vom 19. Mai 2020 E. 2.3.4.1).
4.
4
    
Vorliegend wurde die Diagnose eines frühkindlichen Autismus (ICD-10 F84.0) erstmals am 19. März 2019 und somit klar nach Vollendung des 
5. 
Lebensjahres im September 2017 gestellt (Urk. 6/9/2). Die Ärzte gaben dabei an, dass sie die Versicherte seit dem 21. Dezember 2018 und damit seit dem sechsten Lebensjahr behandelten
 (Urk. 6/9/3)
, weshalb die Diagnosestellung durch die Ärzte der 
G.___
 alleine nicht ausreicht, um das Geburtsgebrechen Ziffer 405 
GgV
 
Anhang anzu
erkennen (vgl. E. 1.2 hiervor). 
    
Entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin (Urk. 2
 S. 2, Urk. 5) geht
 
a
us de
n
 medizinischen Akten 
aber 
hervor, 
dass die 
autismustypischen
 Symptome bereits 
vor dem 5. Altersjahr erkennbar waren. 
Die die Versicherte ab Geburt behan
deln
d
e 
Kinderärztin 
Dr. 
B.___
 berichtete von einer auffällig 
geringen
 Ge
sichts
mimik bereits im Alter von 18 Monaten
,
 einer aussergewöhnlichen
 Aggressivität sowie 
von 
verzögerten
 Meilensteine
n
 schon vor Beginn des Kindergartens, wes
halb im Alter von drei Jahren die Abklärung im 
J.___
 stattfand
 (Urk. 6/30).
 
So stellten die Ärzte des 
J.___
 anlässlich der Untersuchung 
der Versi
cherten 
vom 30. September 2015 einen leichten Entwicklungsrückstand bei deut
licher fein- und grobmotorischer Schwäche sowie Verhaltensauffälligkeiten mit Aggressivität fest. Zudem äusserten sie den Verdacht auf eine Spracher
werbs
verzögerung bei Mehrsprachigkeit (Urk. 6/14/1). 
Des Weiteren
 hielten sie im Rahmen der durchgeführten Tests fest, die Versicherte reagiere auf Überforderung oder, wenn 
etwas gegen ihren Willen geschehe, ungeduldig und aggressiv (Urk. 6/14/
4). 
Zu beachten ist weiter der Bericht von Dr. 
D.___
 vom 4. Juni 2020. A
nlässlich ihres Besuches in der Kinderkrippe im März 2015
 konnte sie insbesondere
 ein stereotypes Verhalten der Versicherten fest
stellen
 (Steine umherschieben). Die
se
 
habe sich 
nicht an den Spielen der anderen Kinder
 beteiligt
 und 
habe 
den Platz nach einem Konflikt mit einem Buben ohne weitere Emo
tionen 
verlassen 
(Urk. 3/1a S. 1)
. 
D
ie Krippenleiterin habe berichtet, die Versi
cherte esse Kieselsteine und andere, nicht essbare Dinge. Sie sei eine Einzel
gängerin und nicht wirklich integriert. Sie spiele mit ihrem eigenen Kot, reisse sich Haarbüschel aus und lache dabei (Urk. 3/1a S. 2)
. 
Dass es sich 
beim Bericht von Dr. 
D.___
 nicht um eine echtzeitliche Dokumentation handelt, mindert seine Beweiskraft nicht, zumal 
Dr. 
D.___
 ihre Beobachtungen 
gestützt auf ihre
 damaligen Aktennotizen
 festhielt
 
(Urk. 3/1a S. 1) 
und die Versicherte 
- soweit ersichtlich - danach
 nicht mehr
 behandelt hatte.
 Es besteht daher kein Anlass, davon auszugehen, dass ihre Schilderung von späteren Beobachtungen überlagert sind (E. 1.3 hiervor).
 Vielmehr können aus dem Bericht von Dr. 
D.___
 
Rückschlüsse auf eine rechtzeitige Erkennbarkeit der Störung
 im Jahr 2015 gezogen werden.
    
Die
 anlässlich der Untersuchung im 
J.___
 
festgestellten 
Symptome wiesen sodann grundsätzlich auf eine Störung hin, wobei irrelevant ist, 
dass die Ärzte initial auf einen leichten Entwicklungsrückstand geschlossen hatten (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_37/2020 vom 19. Mai
 
2020 E. 4.1.2).
 
Wie 
Dr. 
D.___
 in ihrem Bericht festhielt, hatte sie sich seinerzeit
 aufgrund ihrer Beobachtungen
 notiert, 
dass sie
 eine pädiatrische Entwicklungsabklärung
 im 
J.___
 mit der Fragestellung nach Autismus 
sinnvoll fände 
(Urk. 3/1a S. 2).
    
Der RAD 
kam 
hingegen,
 in seiner Stellungnahme vom 9. Oktober 2019
 zum Schluss
, 
bis zum vollendeten 5. Lebensjahr seien keine 
autismustypischen
 Symp
tome erkennbar gewesen (Urk. 6/19/3). G
emäss Bericht des 
J.___
 
habe 
beispielsweise 
ein guter referenzieller Blickkontakt bestanden, die Versicherte imitiere viel und spiele gerne mit dem Bruder (Urk. 6/19/2)
. 
Diese Einschätzung ist jedoch aufgrund der soeben dargestellten ausgewiesenen 
Einschränkungen
 nicht haltbar. Ferner ist darauf hinzuweisen, dass die Ärzte der 
G.___
 auf das Vorliegen eines high 
functioning
 Autismus mit geringer Ausprägung schlossen
 (Urk. 6/10/6), womit es durchaus 
plausibel
 
er
scheint, 
dass die Versicherte auch über gute Ressourcen verfügt
. Es trifft auch nicht zu, dass die Ärzte des 
J.___
 keine Behandlungen empfohlen hätten
, wie der RAD-Arzt 
festhielt 
(Urk. 6/19/2)
. Vielmehr erachteten sie die Einleitung einer 
Logopädieabklärung
 sowie einer Ergotherapie als angezeigt (Urk. 6/14/5)
. Diese Therapien wurden in der Folge auch durchgeführt. 
So besuchte die Versicherte vo
n
 August 2016 bis zum Eintritt 
in den Kindergarten die Logopädie, wobei bei Abschluss der Therapie eine weitere Therapiephase als sinnvoll erachtet wurde (Urk. 3/5 S. 1 f.). Von Januar bis Juli 2016 
absolvierte
 sie 
sodann
 einmal wöchentlich Ergotherapie (Urk. 3/4)
. Damit ist auch die Therapiebedürftigkeit gegeben
 (vgl. E. 1.2 hiervor)
. 
    
Zusammenfassend bestehen hinreichende Anhaltspunkte, um
 
die
 
Erkennbarkeit
 einer 
Autismus-Spektrum-Störung
 
bei
 der 
Versicherten
 
bis zum
 
vollendeten 
5. 
Lebensjahr
 
und damit das
 
Vorliegen eines
 
Geburtsgebrechens
 
nach
 
Ziff. 405 
GgV
 Anhang zu bejahen.
 
Da die 
Beschwerdegegnerin
 die Voraussetzungen für die Anerkennung des Geburtsgebrechens verneint hat, hat sie nicht geprüft, ob und welche konkreten medizinischen Leistungen zu gewähren sind. Die Sache ist hie
r
zu an sie zurückweisen.
 
In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen
.
5.
5.1
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfah
rens
aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen 
(Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG
) und auf Fr. 
7
00.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
5.2
    
Die 
Versicherte
 beantragte eine Parteientschädigung, insbesondere 
für 
die Kosten der Arztzeugnisse im Rahmen des Invalidenversicherungsverfahrens (Urk. 1 S. 7). 
    
E
ine obsiegende
 
unvertreten
e
 Partei hat rechtsprechungsgemäss nur dann An
spruch auf eine Parteientschädigung, wenn es sich um eine komplizierte Sache mit hohem Streitwert handelt und die
 
Interessenwahrung einen hohen Arbeits
aufwand notwendig mach
t
, der den Rahmen dessen überschreitet, was üblicher- und 
zumutbarerweise
 zur Besorgung der persönlichen Angelegenheiten
 
erfor
der
lich ist (BGE 127 V 205 E. 4b). 
Der 
Arbeitsaufwand 
der Mutter der Versicherten hat 
den Rahmen dessen nicht überschritt
en
, was 
die
 Einzelne üblicher- und 
zumutbarerweise
 nebenbei zur Besorgung der persönlichen Angelegenheiten auf sich zu nehmen ha
t, weshalb 
hiefür
 eine Entschädigung ausser Acht fällt. 
    
Gemäss Art. 45 Abs. 1 ATSG hat der Versicherungsträger die Kosten für Mass
nahmen unter anderem dann zu übernehmen, wenn sie 
für die Beurteilung des Anspruchs unerlässlich waren
 (vgl. auch Art. 78 Abs. 3 
der Verordnung über die Invalidenversicherung
, 
IVV
; 
BGE 115 V 62 E. 5;
 
Ueli 
Kieser
, ATSG
Kommentar, 
4. Auflage, Zürich 2020, 
Rz
. 30 zu Art. 45
)
. Das Gericht hat massgeblich auf 
die
 
seitens der Versicherten eingeholten 
Bericht
e
 von Dr. 
D.___
 
vom 4. Juni 2020 (Urk. 3/1a) 
und von Dr. 
B.___
 
(Urk. 6/30) 
abgestellt
, während 
dem Bericht 
der 
G.___
 (Urk. 3/6)
 keine 
entscheid
wesent
liche
 Bedeutung zukam
. Die Beschwerdegegnerin hat die 
entsprechenden
 
Kosten
 daher im Rahmen der Parteientschädigung zu entgelten. Die Mutter der Be
schwerdeführerin hat die Kosten nicht belegt, weshalb sie von Amtes wegen auf Fr. 300.-- festzuse
tz
en sind.
 
Das Gericht erkennt:
1.
    
In Gutheissung der Beschwerde wird
 die angefochtene Verfügung der Sozialversiche
rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 19. Mai 2020
 aufgehoben, und
 
es wird festgestellt, dass bei
 der
 Versicherten ein Geburtsgebrechen nach
 
Ziff. 405 
GgV
 Anhang vorliegt. Die Sache wird an
 
die Beschwerdegegnerin
 
zurückgewiesen, damit sie im Sinne der Erwägungen verfahre.
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr. 
700
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu
gestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent
schädigung von Fr. 300.-- zu bezahlen
.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Y.___
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
FehrReiber