zh_sozialversicherungsgericht · IV.2022.00016 · 2022-07-05 · de
Neuanmeldung; keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustandes, was die Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit betrifft.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2022.00016
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Slavik
Ersatzrichterin Tanner Imfeld
Gerichtsschreiber Schetty
Urteil
 vom 
1
5. 
Juli 2022
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Pablo 
Blöchlinger
Josephsohn
 
Hauert
 
Blöchlinger
Lutherstrasse 4, Postfach, 8021 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
Die 1962 geborene 
X.___
 war seit 1990 als Verkäuferin bei der 
Y.___
 angestellt. Am 2
0. 
September 2000 meldete sie sich bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV
-
Stelle, unter Hinweis auf Beinschmerzen (Krampfadern) sowie Schmerzen im Brustbereich zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an. Am 
2. 
April 2001 erlitt sie bei einem Auffahrunfall ein HWS-Schleudertrauma. Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen, bis sie diese mit Verfügung vom 2
8. 
März 2003 rück
wirkend per 2
8. 
Februar 2003 einstellte.
 
    
Die IV-Stelle klärte ihrerseits die medizinischen Verhältnisse ab und zog die Akten der Suva - einschliesslich der von dieser veranlassten polydisziplinären Expertise des Zentrums 
Z.___
 vom 2
8. 
November 2002 - bei. Mit Verfügung
en
 vom 
8. 
Januar und 1
7. 
März 2003 verneinte sie einen Anspruch auf Hilfsmittel (Kompressionsstrümpfe) und 
auf eine 
Invaliden
rente. Die gegen die ablehnende Rentenverfügung vom 1
7. 
März 2003 erhobene Einsprache wies 
sie mit Entscheid vom 1
4. 
August 2003 ab (
Urk. 
7/68
). Die dagegen erhobene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 2
7. 
Dezember 2004 ab (Urk. 7/75); dieser Entscheid wurde vom Bundesgericht mit Urteil vom 11.
 
August 2005 bestätigt (
Urk. 
7/78).
1.2
    
Am 
6. 
Juli 2020 meldete sich die Versicherte bei der IV-Stelle – insbesondere wegen Kiefer- und Fussproblemen - erneut zum Leistungsbezug an (
Urk. 
8/89). Diese holte bei den behandelnden Fachärzten aktuelle Berichte ein und leitete die polydisziplinäre Abklärung der Versicherten in die Wege
. Das 
Gutachten
 der 
Medas
 
A.___ (
Medas
)
 
datiert 
vom 1
8. 
Mai 2021
 (
Urk.
 
7/113). Mit Vorbescheid vom 
1. 
September 2021 stellte die IV-Stelle die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht (
Urk. 
7/116) und hielt an diesem Entscheid mit Verfügung vom 2
5. 
November 2021 fest (Urk. 7/130 = 
Urk. 
2).
2.
    
Dagegen erhob der Vertreter der Versicherten am 1
1. 
Januar 2022 Beschwerde und beantragte, es sei der Beschwerdeführerin eine Rente auszurichten, eventua
liter sei das Verfahren zur Ergänzung des medizinischen Sachverhalts an die Vorinstanz zurückzuweisen. Weiter sei der Beschwerdeführerin die unentgeltliche Prozessführung und 
Prozessverbeiständung
 zu gewähren; unter Kosten und Entschädigungsfolgen (
Urk. 
1 S. 2).
    
Mit Beschwerdeantwort vom 
9. 
Februar 2022 beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
6), was der Beschwerdeführerin mit Verfü
gung vom 2
2. 
Februar 2022 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
10).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV) in Kraft getreten.
    
In zeitlicher Hinsicht sind 
 vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen 
 grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung beziehungsweise des streitigen 
Einspracheentscheids
 eingetretenen Sachverhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nach
folgend auch in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei
lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
    
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank
heit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.3
    
War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis).
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesent
lichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisions
rechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen).
    
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht
licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen).
1.4
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
    
Das Gericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und demnach zu prüfen, ob die vorliegenden Beweismittel eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerun
gen des Experten begründet sind (BGE 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c, je mit Hinweisen).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung damit, dass von einem unveränderten Gesundheitszustand auszugehen sei. Die Beschwerde
führe
rin sei in der bisherigen Tätigkeit als Verkäuferin weiterhin zu 100 % arbeitsfähig (
Urk. 
2).
2.2
    
Demgegenüber machte der Vertreter der Beschwerdeführerin im Wesentlichen geltend, dass von keinem Gutachter untersucht worden sei, ob die anlässlich der Untersuchung festgestellten Widersprüche krankheitsbedingt seien, wenngleich die Fixierung auf die Unfälle offensichtlich sei. Ebenso wenig sei die fehlende Krankheitseinsicht abgeklärt worden (
Urk. 
1 S. 4). Der Bericht von 
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt FMH für Neurologie
, sei vom 
Regionalen Ärztlichen Dienst der IV-Stelle (
RAD
)
 nicht ausreichend gewürdigt worden; zudem stelle 
Dr. 
B.___
 nicht die gleichen Diagnosen wie die Gutachter. Zumindest eine beginnende Arthrose im Fuss erkläre die von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Schmerzen. Unbeachtet seien auch die Beschwerden im Kiefer- und Becken
bereich geblieben (S. 5).
2.3
    
Vergleichsbasis im vorliegenden Neuanmeldeverfahren bildet der Einspracheent
scheid vom 1
4. 
August 2003, welcher sich in medizinischer Hinsicht im Wesent
lichen auf das 
Z.___
-Gutachten vom 2
8. 
November 2002 stützte. Die dafür verantwortlichen Fachärzte diagnostizierten dannzumal eine 
histrionische
 Persönlichkeitsstörung und eine somatoforme Störung (DD: dissoziative Störung gemischt beziehungsweise Angabe von körperlichen Symptomen aus psychischen Gründen), einen Status nach Heckauffahrunfallkollision am
 
2. 
Apr
il 
2001 sowie eine 
Varikosis
 beidseits mit Status nach Venenstripping. In ihrer zuletzt ausge
übten Tätigkeit als Verkäuferin sei von einer 100%igen Arbeitsfähigkeit auszu
gehen (
Urk. 
7/75 S. 5 f
f
.).
3.
3.1
    
Die für das 
Medas
-Gutachten vom 1
8. 
Mai 2021 verantwortlichen Fachärzte konnten mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit keine Diagnosen feststellen. Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit sei von den folgenden Diagnosen aus
zugehen
 (
Urk. 
7/113/8)
:
- 
Chronisches 
zervikozephales
 Schme
rzsyndrom und 
zervikobetontes
 
Pa
nvertebralsyndrom
- 
Bei Status nach HWS-Trauma am 
2. 
April 2001 und 
Rekontusion
 2006
- 
Subjektive 
Hypästhesien
 in rechter oberer und unterer Extre
mität und leichte Schwäche in ob
erer und unterer Extremität, neurologisch nicht erklärbar, kein elektrophysiolo
gisches Korrelat, keine seitendi
fferente
n
 
Muskelathrophien
- 
Radiologisch leichtgradige
 degenerative Veränd
erungen am 
atlanto
dentalen
 Gelenk bei ansonsten regelrechter Darstellung des 
kraniozer
vikalen
 Übergangs
- 
Fortgeschrittene 
Osteochondrose
 und 
Unkovertebralarthrose
 bei HWK5/6, leichte 
Unkovertebralarthrose
 bei HWK4/5 und HWK6/7
- 
Neuroradiologisch fortgeschrittene 
Fazettengelenksarthrosen
 in der unteren LWS linksbetont (1/2020)
- 
Dysfunktionale Störungsverarbeitung (ICD-10 F54)
- 
Fussschmerzen rechts
- 
Status nach 
Metatarsale
-II-Schaftfraktur, ED 2/2013, konservative Therapie
- 
Status nach Korrektur-Osteotomie 
Metatarsale
 II am 
5. 
November 2018 bei Verdacht auf 
Malunion
 und 
Hallux
-Korrektur rechts
- 
Status nach Fussoperation links bei 
Hallux
 
valgus
 am 1
7. 
Juni 2019
- 
Status nach Einlagenversorgung bei Senkfuss beidseits
- 
Restbeschwerden im Gesicht rechts b
ei Verdacht auf Läsion 
Nervus
 
ma
ndibularis
 rechts nach dreimaligen kieferchirurgischen Eingriffen 2014, 2015, 2016
- 
Nicht authentische kognitive Minderleistungen in mehreren Bereichen mit/bei:
- 
Primär bewusster negativer Leistungsverzerrung (Aggravation, DD: Simulation)
- 
Adipositas, BMI 34.3 kg/m
2
- 
Varikosis
 beidseits
- 
Status nach Varizenstripping 1999, Kompressionstherapie seit 1991
    
Im Rahmen der 
dysfunktionalen 
Störungsverarbeitung beharre die Beschwerde
führerin darauf, dass ihre Beschwerden auf den Unfall von 2001 zurückzuführen seien und sich durch das Bagatelltrauma von 2006 verschlechtert hätten. Die gezeigten kognitiven und körperlichen Beschwerden seien in diesem Ausmass nicht objektivierbar und grösstenteils auf Selbstlimitierung und 
Dekonditionie
rung
 zurückzuführen. Sowohl in somatischer als auch in psychiatrischer Hinsicht hätten sich anlässlich der Untersuchung Inkonsistenzen gezeigt (
Urk. 
7/113/9). Sowohl in der bisherigen Tätigkeit als auch einer anderen körperlich leichten bis mittelschweren Tätigkeit sei von einer vollen Arbeitsfähigkeit auszugehen (Urk. 7/113/10).
3.2
    
In seinem Bericht vom 
6. 
Oktober 2021 ging 
Dr. 
B.___
 von den folgenden Diagnosen aus:
- 
Chronisches und therapieresistentes 
cervico-cephales
 Schmerzsyndrom, bei Status nach HWS-Trauma am 
2. 
April 2001 und Status nach Sturz im Bus im Dezember 2006
- 
Persistierende Gefühlsstörung im Versorgungsgebiet des 
N. 
mandibularis
 rechts, bei Status nach zwei kieferchirurgischen Eingriffen mit Unter
kieferkorrektur mit 
Beckenkamminterponat
 im Oktober 2014 und am 2
2. 
August 2016
- 
Verminderte Belastbarkeit des linken Fusses, bei Status nach Osteotomie an der linken Grosszehe am 1
7. 
Juni 2019 bei beginnender Arthrose
 und
 symptomatischem 
Hallux
 
valgus
 sowie chronische 
M
e
tatarsalgie
 der zweiten Zehe rechts, bei Verdacht auf 
Malunion
; Status nach 
Kallusresek
tion
 und distaler Korrektur-Osteotomie MT II und temporärer Trans
fixa
tion MTP II rechts am 
5. 
November 2018
    
Das seit dem HWS-Trauma von 2001 bestehende 
cervio-cephale
 
Schmerzsyn
drom habe sich weiter 
chronifiziert
, zudem habe der Sturz im Bus 2006 – aus der Sicht der Patientin – bis heute zu einer anhaltenden Verschlechterung geführt. Als solches lasse sich diese Verschlechterung auch heute nicht objektivieren. Neben den therapieresistenten Nacken- und Schulterbeschwerden leide die Beschwerdeführerin an Schmerzen am rechten Fuss mit eingeschränkter Geh
fä
higkeit. Auch im Kieferbereich sowie am Beckenkamm rechts, an der Stelle der Knochenentnahme für die Kieferoperation, leide sie an Beschwerden. Unter Berücksichtigung all dieser Aspekte sei eine Arbeitsfähigkeit unverändert unrea
listisch. Seit mindestens 2008 sei von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen (
Urk. 
7/127).
4.
4.1
    
Die für das 
Medas
-Gutachten verantwortlichen Fachärzte legen den medizi
nischen Sachverhalt in einer schlüssigen und nachvollziehbaren Weise dar. Dabei werden auch die Beschwerden am rechten Fuss diagnostisch erwähnt und eine allenfalls leichte funktionelle Einschränkung anerkannt (
Urk. 
7/113/10). 
Weiter haben die Gutachter die Restbeschwerden im Gesicht rechts bei Verdacht auf Läsion 
des 
Nervus
 
mandibularis
 rechts nach dreimaligen kieferchirurgischen Eingriffen im Rahmen der gutachterlichen Einschätzung berücksichtigt. 
Auch
 ist anzumerken, dass auch 
Dr. 
B.___
 mit Ausnahme einer verminderten Belastbar
keit des linken Fusses, welchen er keine spezifische Bedeutung zumisst,
 keine anderen Diagnosen stellt
,
 als sie dem Gutachten zu entnehmen sind. Als zusätz
liche Schmerzquelle erwähnt 
Dr. 
B.___
 
sodann 
einzig den Beckenkamm rechts, an der Stelle der Knochenentnahme, wobei unklar bleibt, wie sich die diesbezüg
lichen Beschwerden auf die Arbeitsfähigkeit auswirken sollen. Ohnehin kann fest
gehalten werden, dass die diesbezüglichen Beschwerden nicht im Vordergrund stehen können, da sie im Rahmen der orthopädischen Untersuchung etwa nicht geklagt wurden (U
rk. 
7/113/113) und auch von 
Dr. 
B.___
 im Rahmen der Diagnosen nicht erwähnt werden. Selbst wenn auch am Beckenkamm rechts von einer gewissen Schmerzhaftigkeit auszugehen wäre, darf mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon ausgegangen werden, dass sich dies nicht auf die A
rbeitsfähigkeit auswirken würde
.
 Zuletzt ist anzumerken, dass die Gutachter 
das Vorliegen einer psychischen Krankheit 
und
 allfälli
ge
r
 Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit sorgfältig 
geprüft haben
. Der dabei einzig diagnostizierten
 dysfunktionale
n
 Störungsverarbeitung 
wird
 keine Auswirkung auf die Arbeits
fähigkeit 
zuerkannt
 (Urk. 7/113/8, 
Urk. 
7/113/104)
.
 Nach gutachterlicher Einschätzung vermag die festgestellte P
sychopathologie die namentlich im Rahmen 
der neuro
psychologischen Untersuchung 
aufgetretene 
Leistungsverzer
rung
 
nicht zu erklären
 (
Urk. 
7
/113/9, 
Urk. 
7/113/
91
ff., 
Urk. 
7/113/100
-102, 
Urk. 
7/113/104
, 
Urk. 
7/113/149
)
. 
V
o
n
 einer
 krankheitsbedingten 
und damit unausweichlichen Inkonsistenz
 
ist 
nach nachvollziehbarer gutachterlicher Prüfung 
nicht 
aus
zugehen
 (vgl. 
Urk. 
1 S. 4). 
Da keine relevante Psychopathologie festgestellt wurde, wurden aus psychiatrischer Sicht auch keine medizinischen Behandlungen als nötig erachtet 
und 
der von der Beschwerdeführerin aufgewor
fenen Frage einer möglicherweise fehlenden Krankheitseinsicht 
kommt 
keine Bedeutung zu 
(
vgl. 
Urk. 
1 S. 4; Urk. 7/113/107
). 
    
Nicht nachzuvollziehen ist die Gesamteinschätzung von Dr.
 
B.___
, dass 
unter Berücksichtigung aller Aspekte schon seit längerem von einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit auszugehen sei. Auch wenn gegenüber der Leistungsbeurtei
lung im August 2003 einige Beschwerden dazugekommen sind, erreichen diese 
– insbesondere bei einer objektivierten Betrachtung – kein Ausmass, welches die Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit 
längerdauernd vermindert hat oder 
vermindern würde. In B
ezug auf Berichte von Hausärztinnen und Haus
ärz
ten wie überhaupt von behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapie
kräften ist 
dabei 
auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifels
fällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc).
    
Insgesamt ist entsprechend den Ausführungen im 
Medas
-Gutachten bezüglich der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit weiterhin von einer uneingeschränk
ten Arbeitsfähigkeit auszugehen, was bei weitgehend unveränderter Sachlage zur Abweisung des Leistungsbegehrens führt.
4.2
    
Selbst
 wenn man etwa aufgrund der objektivierbaren Fussbeschwerden sowie der Summe der weiteren Beschwerden davon ausginge, dass der Beschwerdeführerin nur noch eine leichte Tätigkeit zuzumuten wäre, würde sich dies nicht anspruchs
relevant auswirken.
    
Nachdem die Beschwerdeführerin spätestens seit 2007 nicht mehr erwerbstätig war (
Urk. 
7/92 S. 3), ist sowohl das Validen- als auch das Invalideneinkommen anhand statistischer Durchschnittswerte zu ermitteln. Dabei kann rechnerisch ein Prozentvergleich erfolgen; 
diesfalls
 entspricht der Invaliditätsgrad dem Grad der Arbeitsunfähigkeit unter Berücksichtigung eines (allfälligen) Abzugs vom Tabellenlohn (vgl. etwa Bundes
gerichtsurteil 9C_532/2016 vom 25. November 2016 E. 3.1 mit Hin
weis; Meyer/
Reichmuth
, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, 3. Aufl. 2014
,
 N 35 f. zu Art. 28a).
    
    
Selbst wenn man nun vom Invalideneinkommen den maximal möglichen leidensbedingten Abzug von 25
 %
 vornähme,
 was vorliegend nicht angezeigt ist,
 würde sich dies bei einem Invaliditätsgrad von 25
 %
 nicht rentenrelevant auswirken.
4.3
    
Zusammenfassend sind die Ausführungen der Beschwerdegegnerin nicht zu beanstanden, was in Abweisung der Beschwerde zur Bestätigung der angefoch
tenen Verfügung führt.
5.
5.1
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der 
Beschwerdeführerin aufzuerlegen, infolge Bewilligung der unentgeltlichen Rechtspflege (Urk. 3, 
Urk. 
8, 
Urk. 
11 f.) jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen.
5.2
    
Bei diesem Ausgang des Verfahrens ist der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin nach Einsicht in die Honorarnote vom 
2
0. 
Juni 2022
 
(U
rk. 
14) 
mit 
Fr. 1‘379.30
 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) aus der Gerichtskasse zu entschädigen.
Das Gericht beschliesst:
In Bewilligung des Gesuches vom 1
1. 
Januar 2022 wird der Beschwerdeführerin die unentgeltliche Prozessführung gewährt und es wird ihr in der Person von Rechtsanwalt Pablo 
Blöchlinger
, Zürich, ein unentgeltlicher Rechtsvertreter bestellt,
und erkennt sodann:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt
, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts
kasse genommen. 
Die Beschwerdeführerin wird
 auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.
3.
    
Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Pablo Blöchlinger, Zürich,
 wird mit 
Fr. 
1'379.30
 (
inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer
) aus der Gerichtskasse entschädigt. 
Die Beschwerdeführerin wird
 auf die Nachzahlungs
pflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Pablo 
Blöchlinger
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubSchetty