zh_sozialversicherungsgericht · IV.2016.00673 · 2016-11-21 · de
Rückweisung zur ergänzenden Abklärung; aufgrund der medizinischen Akten lässt sich nicht beurteilen, ob eine relevante Veränderung des Gesundheitszustands eingetreten ist.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2016.00673
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Annaheim
Sozialversicherungsrichterin Fehr
Gerichtsschreiberin Locher
Urteil
 vom 
21. November 2016
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch AXA-ARAG Rechtsschutz AG
Rechtsdienst Haftpflicht- und Versicherun
gsrecht, 
lic
. 
iur
. Y.___
Affolternstrasse
 42, Postfach 6944, 8050 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
Die 1957 geborene 
X.___
 hatte sich am 22. April 2002 bei der Sozial
versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug von Leistungen 
der Invalidenversicherung angemeldet (Urk. 
7
/3). Die IV-Stelle traf daraufhin erwerbliche und medizinische Abklärungen und sprach ihr mit durch 
Einspracheentscheid
 vom 26. Januar 2005 (Urk. 
7
/67) bestätigter Verfügung vom 11. August 2004 eine halbe Rente der Invalidenversicherung mit Wirkung ab 1. Januar 2002
 zu (Urk. 7/52
-54).
 Diese bestätigte sie in der Folge anlässlich des im Jahr 2007 von Amtes wegen durchgeführten Revisionsverfahrens mit Mitteilung vom 15. August 2007 (Urk. 7/77).
1.2
    
Im Rahmen eines weiteren, im August 2009 eingeleiteten ordentlichen 
Revisions
verfahrens
 holte die IV-Stelle Berichte der behandelnden Ärzte ein (Urk. 
7
/84-85
 
und Urk. 
7
/90) und liess die Versicherte im Oktober 2010 von den Ärzten des 
Z.___ polydisziplinär be
gutachten (Exper
tise vom 18. November 2010 [Urk. 7/97/2-36]). Am 13. Januar 2011 führte sie zudem eine Abklärung vor Ort durch (Haushaltabklärungsbericht vom 17. Februar
 2011 [Urk. 7/104]). Nach durch
geführtem 
Vorbescheidverfahren
 (Urk. 7/111) 
verfügte die IV-Stelle am 7. No
vember 2011 die Einstellung der Invalidenrente per 31. Dezember 2011 (Urk. 7/137). Die dagegen erhobene Beschwerde wurde mit Urteil des Sozialversicherungsgerichts des Kantons Zürich vom 15. August 2013 abgewiesen (
Urk. 
7/179/1-19; Prozess-Nr. IV.2011.01313). 
1.3
    
Wenige Tage zuvor, am 7. August 2013, hatte die Versicherte bei der IV-Stelle eine Verschlechterung ihres Gesundheitszustands geltend gemacht (
Urk. 
7/171). Mit Vorbescheid vom 1
2. 
August 2013 stellte die Verwaltung – mangels Glaub
haftmachung einer wesentlichen Veränderung der tatsächlichen Verhältnisse seit Erlass der letzten Verfügung – das Nichteintreten auf das Leistungsbegehren in Aussicht (
Urk. 
7/173). Daran hielt sie – auf Einwand von 
X.___
 hin (
Urk. 
7/176-177) – mit Verfügung vom 17. Januar 2014 fest (
Urk. 
7/189). Nach
dem die Versicherte dagegen Beschwerde erhoben hatte (Urk. 7/196), beantragte die IV-Stelle mit Eingabe vom 29. April 2014 d
eren
 Gutheissung (
Urk. 
7/200). Mit Urteil vom 30. April 2014 hob das hiesige Gericht die angefochtene Verfü
gung auf und wies die Sache an die Verwaltung zur materiellen Entscheidung zurück (
Urk. 
7/201/1-2; Prozess-Nr. IV.2014.00199).
1.4
    
In der Folge holte die IV-Stelle Berichte der behandelnden Ärzte ein (Urk. 7/207, 7/210 und 7/212). Zusätzlich liess sie die Versicherte
 am 28. Mai, 2. 
und 24. Juni sowie 13. Juli 2016 von den Ärzten und einer Fachpsychologin der 
Medas
 
A.___
 begutachten (Expertise vom 2
2. 
Juli 2015 [
Urk. 
7/227/1-37]). Nach durchgefüh
rtem 
Vorbescheidverfahren
 (Urk. 
7/235) wies die IV-Stelle am 10. Mai 2016 das Rentenbeg
ehren ab (Urk. 
7/243 = Urk. 2). 
2.
    
Dagegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 10. Juni 2016 Beschwerde und beantragte, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihr eine ganze Rente auszurichten (
Urk. 
1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 2
2. 
Juli 2016 schloss die IV-Stelle auf Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
6), was der Be
schwerdeführerin mit Gerichtsverfügung vom 27. Juli 2016 zur Kenntnis ge
bracht wurde (
Urk. 
8).
3.
    
Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, so
weit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]
). 
Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG]
). 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein
trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur
sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund
heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3
 der
 
Verordnung über die Invalidenversicherung [IVV])
), so ist im 
Beschwerdeverfah
ren
 zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch re
levante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis).
1.3
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines 
Rentenbezü
gers
 erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 
Abs. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat
sächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann 
revidier
bar
, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bun
desgerichts 9C_261/2009 vom 11. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund
heitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen 
Revisi
onsgrund
 im Sinne von Art. 17 
Abs. 
1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige 
Ein
spracheentscheid
, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Ren
tenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 
 
E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9
C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2.
1 mit Hinweisen).
1.4
    
Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beur
teilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzu
geben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These ab
stellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beant
wortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen 
Untersuchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psychischen Fehlentwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinandersetzung mit den 
Vorakten
 abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge ein
leuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder ver
unmöglichen, gegebenenfalls deutlich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversiche
rung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: Hermann 
Fredenhagen
, Das ärztliche Gut
achten, 4. Auflage 2003, S. 24 f.).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die Abweisung des Leistung
s
begehrens damit, 
dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall einer Erwerbstätigkeit als Floristin mit einem Pensum von 80
 %
 nachginge und im Übrigen im Aufga
benbereich Haushalt tätig wäre. Aus medizinischer Sicht sei sie in einer 
behin
derungsangepassten
 Tätigkeit zu 50
 %
 arbeitsfähig, was ein 
Invalideneinkom
men
 von Fr. 25‘900.60 ergebe. Bei einem 
Valideneinkommen
 von Fr. 45‘804.75 und einer Einschränkung von 5.20
 %
 im Aufgabenbereich Haushalt resultiere ein ren
tenausschliessender Gesamtinval
i
dit
ätsgrad von 
36
 %
 (
Urk. 
2
; vgl. auch 
Urk. 
6
).
2.2
    
Die Beschwerde
führe
rin stellte sich demgegenüber im Wesentlichen auf den Standpunkt, die gutachterlichen Schlussfolgerungen seien nicht nachvollzieh
bar. Es sei vielmehr auf die Beurteilung der behandelnden Fachärzte abzustel
len, die von einer Arbeitsfähigkeit von maximal 30
 %
 ausgehen würden. Das der angefochtenen Verfügung zugrunde liegende Zumutbarkeitsprofil sei wenig schlüssig, könne sie doch in ihrer angestammten Tätigkeit als Floristin oder als Büroangestellte nicht mehr arbeiten. 
Ausserdem würde sie bei guter Gesundheit zu 100
 %
 arbeiten, sodass sich die Anwendung der gemischten Methode erüb
rige. Der unter Berücksichtigung dieser Gegebenheiten durchgeführte 
Einkom
mensvergleich
 ergebe einen Anspruch auf eine ganze Rente (
Urk. 
1 S. 6).
3.
3.1
    
Die von der IV-Stelle am 7. November 2011 verfügte (
Urk. 
7/137) und vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 15. August 2013 im Prozess Nr. IV.2011.01313 (
Urk. 
7/179/1-19) bestätigte Renteneinstellung per 31. Dezember 2011 basierte im Wesentlichen auf dem polydisziplinären Gutachten des 
Z.___
 vom 18. November 2010 (
Urk. 
7/97/2-36). Darin stellten die involvierten Experten, nachdem sie die Beschwerdeführerin am 
11. Oktober 2010 untersucht hatten, nachstehende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 24 f.):
- 
1.
Psychoneurotische Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.8)
- 
2.
Anhaltende 
somatoforme
 Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)
- 
3.
Chronisches 
lumbospondylogenes
 Schmerzsyndrom linksbetont (ICD-
10 M54.5)
- 
Status nach 
transpedikulärer
 
dorsolateraler
 
Spondylodese
 Segment L5/S1 im Dezember 2002 bei 
Spondylolisthesis
 L5/S1 bei degene
rativer Spondylose
- 
konventionell radiologisch guter Sitz der Implantate
- 
deutlich ausgeprägte Wirbelsäulenfehlform und 
-
fehlhaltung
 mit grobbogig 
thorakolumbaler
 Skoliose links sowie lumbal 
rechtskon
vexer
 Skoliose
- 
reaktive 
Myogelose
 lumbal paravertebral sowie 
gluteal
 beidseits mit multiplen 
Triggerpoints
- 
pseudoradikuläre
 Ausstrahlung in die linke untere Extremität
- 
aktuell keine eindeutigen Hinweise für sensible oder motorische 
lumboradikuläre
 Ausfälle
- 
muskuläre 
Dysbalance
 mit Abschwächung der abdominellen und rückenstabilisierenden Muskelgruppen
- 
anamnestisch rezidivierende SIG-Blockaden beidseits
- 
anamnestisch frühere allgemeine Hypermobilität
- 
4.
Chronisches 
zervikoskapuläres
 Schmerzsyndrom rechts betont (ICD-
10 M53.0)
- 
radiomorphologisch 
Osteochondrose
 in den Segmenten C4/5 sowie C6/7, 
Unkarthrose
 C4/5 und C6/7
- 
Wirbelsäulenfehlform mit Streckhaltung der Halswirbelsäule mit leichter 
Kyphosierung
 zwischen C4-C7, rechtskonvexer Skoliose im 
zervikothorakalen
 Übergang mit hochzervikalem linkskonvexem Gegenschwung
- 
ausgeprägte bilateral identisch ausgeprägte 
Myogelose
 der gesam
ten Nackenschultermuskulatur
- 
betonte thorakale Hyperkyphose mit leichter bis mässig ausgepräg
ter Schulter- und Halswirbelsäulen-Protraktionsfehlstellung
    
Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit führten sie auf (S. 25):
- 
1.
Probleme bei sexuellem Missbrauch in der Kindheit durch eine Person 
innerhalb der engeren Familie (ICD-10 Z61.4)
- 
2.
Intermittierende Polyarthralgien (ICD-10 M25.5)
- 
rechter Ellbogen sowie periphere Finger- und Fussgelenke beidseits unklarer Ätiologie
- 
3.
Vegetative Dystonie mit rezidivierender Hypotonie (ICD-10 F45.9)
- 
4.
Anamnestisch Asthma bronchiale (ICD-10 J45.9)
- 
aktuell ohne Medikation asymptomatisch
- 
anamnestisch rezidivierende 
Infektanfälligkeit
- 
5.
Anamnestisch Colon 
irritabile
 (ICD-10 K58.0)
- 
6.
Anamnestisch 
Laktoseintoleranz
 (ICD-10 E73)
- 
7.
Status nach Vitamin B12-Mangel (ICD-10 E53.8)
- 
8.
Anamnestisch Vitamin D-Mangel (ICD-10 E55.9)
    
Zur Frage der Arbeitsfähigkeit hielten die
 beteiligten
 Gutachter 
zusammenfas
send 
fest, der Beschwerdeführerin könne die angestammte Arbeit als Floristin sowie jegliche weitere körperlich leichte, wechselbelastende
 Tätigkeit mit einer 75%igen Arbeits- und Leistungsfähigkeit 
spätestens ab Oktober 2010 (S. 27) 
zu
gemutet werden, wobei das Pensum vollschichtig umgesetzt werden könne 
 
(S. 28). 
3.2
3.2.1
    
Die – nach 
der Neuanmeldung vom 7. 
August
 2013
 – am 
10. Mai 2016
 verfügte Rentenverweigerung (
Urk. 
2) beruht 
auf folgenden medizinischen Berichten:
 
    
Die Ärzte des 
B.___
 diagnostizierten am 24. Juli 2014 eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F33.2) und als Differentialdiagnose ein psychophysischer Erschöpfungszustand (ICD-10 F48.0) im Rahmen multipler körperlicher Erkrankungen.
 Die Beschwerdeführerin beklage – so die Therapeuten – seit den durchgeführten Bestrahlungen 
des Hirntumors 
(6. Juni bis 19. Juli 2013
; vgl. 
Urk. 
7/185/7
) vor allem Müdigkeit, verminderte Konzentrationsfähigkeit und reduzierte emotionale Belastbarkeit. Sie leide an häufigen Kopfschmerzen und Schwindel. Oft sei ihr Kopf „wie ein Bienenhaus“, alles sei ihr zu viel, alles tue weh und sie möchte sich nur noch hinlegen und sich zurückziehen. Sie leide zudem darunter, dass sie auf dem rechten Ohr nicht gut höre. 
Die durch das 
Schwannom
 bedingten Kopfschmerzen, der dadurch aufgetretene Hörverlust und der Schwindel würden sich destabilisierend auf das depressive Zustandsbild auswirken. Das soziale Umfeld (Sohn und Partner) wirke sich stabilisierend aus. Die Beschwerdeführerin sei trotz Schmerzen und somatischer Limitationen sehr bemüht, eine Tagesstruktur aufrecht zu erhalten und positive Aktivitäten aufzu
bauen. Das ständige Ankämpfen gegen die somatischen Symptome im Rahmen des Tumors führe jedoch zu einer starken psychovegetativen Erschöpfung. Sie 
würden davon ausgehen, dass aus psychiatrischer Sicht eine 100%ige Arbeits
unfähigkeit vorliege (
Urk. 
7/207/1-7).
3.2.2
    
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte am 23. September 2014 (
Urk. 
7/210/2-7) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 
2
):
- 
Chronisches Schmerzsyndrom
- 
somatische Schmerzen und Schmerzverarbeitungsstörung
- 
Angst und Depression gemischt 
(ICD-10 
F41.2
)
- 
Schwannom
 
Nervus
 
vestibulocochlearis
 re
chts
- 
Schwerhörigkeit und Schwindet re
chts 
>
 
li
nks
- 
Grössenzunahme 6-7/13
- 
Status nach
 
Spondylodese
 bei 
Spondylolisthesis
 L5/S1 (2002)
- 
fortgeschrittene Skoliose Brust- und Lendenwirbelsäule
- 
degenerative Veränderungen H
als- und Lendenwirbelsäule
- 
Hydrosyringomyelie
 
zervikothorakaler
 Übergang
- 
Haltungsinsuffizienz
- 
Polyarthralgien
- 
Status nach mehreren Interv
entionen am linken Knie
- 
diffuse Druckschmerzhaftigkeiten
- 
Fragliche Polyarthritis
- 
serologisch nicht nachweisbar; Ansprechen auf Cortison
- 
bisher keine Basistherapie
- 
Kavernom im 
Gyrus
 
occipitalis
- 
Knie-Arthrose beidseits links 
>
 rechts
    
Als ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit beurteilte er nachstehende Diagnosen (S. 
2
):
- 
Rezidivierende Bronchitiden und Asthma bronchiale
- 
Polyallergie
- 
Status nach
 unspezifischer 
Colitis
- 
Vitamin-D-Mangel
- 
Osteopenie
    
Er schilderte, es würden verschiedene Symptome vorliegen. Im Vordergrund stünden die Schmerzsymptome und die psychische Belastung, was schon vor vielen Jahren begonnen habe. Entsprechend stehe die Beschwerdeführer
in
 schon in psychischer Behandlung seit den 80er-Jahren. Die Schwindelsymptomatik und die Hörstörungen hätten vor circa vier bis fünf Jahren begonnen (S. 
3
). 
Aufgrund der Schmerzverstärkung in allen Gelenken und Körperbereichen sei der Beschwerdeführerin jegliche Tätigkeit nicht zumutbar (S. 
5
).
3.2.3
    
Dr. 
med. 
D.___
, Klinik 
E.___
, schilderte
 in seinem undatierten Bericht (Eingang bei der Beschwerdegegnerin 
am 3. November 2014 [Urk. 7/212/1-5]), es bestehe bei der Beschwerdeführerin in der Gesamtheit wohl kaum eine Arbeitsfähigkeit von über 30
 %
 (S. 2).
3.2.4
    
Gestützt auf die Ergebnisse der internistischen, psychiatrischen, rheumatologi
schen, neurologischen und neuropsychologischen Untersuchung nannten die Experten der 
Medas
 
A.___
 in ihrem Gutachten vom 2
2. 
Juli 2015 (
Urk. 
7/227/1-37) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 (S. 30)
:
- 
Chronifizi
ertes
 generalisiertes Wei
chteilschmerzsyndrom mit 
myofaszia
ler
 Schmerzsymptomatik (ICD-10
 M79.80
), differentialdiagnostisch
 wird das Weichteilschmerzsyn
drom auch 
als
 
Fibromyal
giesyndrom
 diskutiert
- 
Chronisch 
spondylogene
 Syndrome sowohl an der Hals- 
als auch an der Lendenwirbelsäul
e
 (ICD-10
 M51.3) mit einer Mehretagendegeneration an der Halswirbelsäule (aktuell ohne 
radikuläre
 Schmerzkomponente) und eine
m
 Zustand nach 
Spondylodese
 einer symptomatischen 
Spondylo
listhesis
 L5/S1 (auch hier aktuell ohne 
radikuläre
 
Kompressionssympto
matik
)
- 
Rezidivierende
 
depressive Störung, unvollständig remittiert
 (ICD-10
 F33.8)
- 
Emotional instabile Persönl
ichkeitsstörung (ICD-10
 F60.3)
- 
Somatisierungsstö
rung
 (ICD-10
 F45.4)
- 
Kognitive Minderleistung in den Bereichen Aufmerksamkeit, 
Exekutiv
funktionen
 und Gedächtnis
 (ICD-10 F06.9)
    
Den nachstehenden Diagnosen massen sie keinen Einfluss auf die Arbeitsfähig
keit bei (S. 30):
- 
Lu
mbospondylogenes
 Schmerzsyndrom (
ICD-10 M54.5
)
- 
Schwannom
 (ICD-10
 D36.9
)
- 
Syringom
yelie
 
(ICD-10
 G95.0
)
- 
Kavernom 
(ICD-10
 Q28.28
)
    
Die rheumatologische Untersuchung habe – so 
Dr. 
med. 
F.___
, Facharzt FMH für Rheumatologie – ein 
chronifiziertes
 general
isiertes 
Wei
ch
teilschmerzsyndrom
 mit 
myofasz
ialer
 Schmerzsymptomatik
 ergeben
, höchst
wahrscheinlich im Rahmen einer deutlichen muskulären Haltungsinsuffizienz und einer muskulären 
Dysbalance
 sowohl des Schulter- als 
auch 
des Becken
gürtels. 
Differential
diagnostisch 
könne das
 
Weichteilschmerzsyndrom auch 
als
 
Fibromyalgiesyndrom
 diskutiert
 werden
.
 Er finde
 keine eindeutigen Hinweise für eine zugrunde liegende 
inflammatorische
 rheumatologische Entität. 
Es be
stehe indes der
 Verdacht a
uf eine kristallinduzierte 
Oligo
- bzw. 
Polyarthralgie. An der Wirbelsäule der
 Beschwerdeführerin seien 
chronisch 
spondylogene
 Syn
drome sowohl an der Hals- als auch an der Lendenwirbelsäule fest
zustellen
 mit einer Mehretagendegeneration an der Halswirbelsäule. Daneben besteh
e
 eine
 muskuläre Haltungs
insuffizienz sowie vermutlich auch eine allgemeine 
Dekon
ditionierung
 aufgrund der schmerzbedingten körperlichen Inaktivität. 
Gestützt auf die erhobenen Befunde hielt der Gutachter fest, es müsse 
von einer mittel
gradigen Reduktion der zumutbaren Belastbarkeit der peripheren Gelenke und auch d
es Achsenskelettes ausge
gangen
 werden
,
 wobei dies
 teilweise mitbedingt durch die allgem
eine 
Dekonditionierung
 und
 die sicher vorliegende muskuläre Haltungsinsuffizienz
 sei
. 
Die 
Arbeitsfähigkeit der 
Beschwerdeführerin
 als Floris
tin (ohne mechanische Belastung des Achsenskelettes mit der Mögli
chkeit zu Wechselpositionen) sei
 zu 50
 %
 eingeschränkt (
4.5
 Arbeitsstunden pro Tag). 
Die
se
 Einschätzung 
gelte
 auch für andere, mechanisch leichte bis mittelschwere Arbeitstätigkeiten, welche rückenschonend und die peripheren Gelenke scho
nend durchgeführt werden könn
t
en und es der Versicherten erlauben
 würden
, ihre Position immer wieder zu verändern. 
Er gehe
 davon aus, dass die
 Auf
nahme einer Trainingstherapie
 möglich sei
 zur Optimierung der Kraft
 und 
der 
Kraftausdauer der Schulter- und Beckeng
ür
telmuskelgruppen sowie der Rumpfstabilisatoren 
wie auch zur
 Verbesserung der kardiovaskulären Leis
tungsfähigkeit
 
und längerfristig auch 
zur
 Optimierung der Schmerzverarbeitung
 (S. 26 f.).
    
Dr. 
med. 
G.___
, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, schilderte in seinen psychiatrischen Fachgutachten, 
er finde kein 
p
sychosenahes
 Erleben
 bei der Beschwerdeführerin. Die Emotionalität sei geprägt von Ängstlichkeit wie auch
 von negativen Affekten wie Angst und Depression. 
Die emotionale Belastbarkeit sei
 reduziert, die Frustrationstoleranz ebenso. Die 
Be
schwerdeführerin wirke
 bedrückt und emotional lab
il. Der Antrieb erscheine ge
hemmt und es sei eine
 Tendenz zu Somatisierung gegeben
. 
Z
wischenmenschli
che Probleme seien
 nicht auszuschliessen. Die Anpassung a
n Regeln und Routi
nen erscheine
 bei der Beschwerdeführerin
 
leicht eingeschränkt.
 Die Planung und Strukturi
erung von Aufgaben sei
 weitgehend erhalten. Die Flexibilität und Umstellungsfähigkeit dürfte bei 
einer 
Persönlichkeitsstöru
ng, bei depressiven Kognitionen und
 bei 
einer 
Tendenz zur Somatisierung
 
reduziert sein
. Dies schränke
 auch die Anwendung fachlicher Kompetenzen ein. Die Entscheidungs-
 und Urteilsfähigkeit sei grundsätzlich gegeben. 
Durchhalte
-, Selbstbehauptungs- 
und Durchsetzungs
fähigkeit 
seien 
deutlich reduz
iert. 
Di
e Kontaktfähigkeit zu Dritten sei
 
vorhanden
. 
Spontanaktivitäten seien der Beschwerdeführerin mög
lich.
 Selbstversorgung
 und Mobilität seien
 gegeben
. Gesamthaft leitete 
Dr. 
G.___
 
eine 50%
ige
 Einschränkung
 der quantitativen und qualitativ
en Arbeit
s
- und Leistungsfähigkeit der
 Beschwerdeführerin unter Inan
spruchnahme
 eines vermehrten
 Pausenbedarfs
 ab
. Aufgrund der psychiatrischen Komorbidi
tät, ei
nes mehrjährigen Krankheitsverlaufs und 
einer 
fehlenden
 Remission der Symptomatik 
seien 
die Auswirkungen der 
Somatisierungsstörung
 mit Schmer
zen auf die Arbeits- und Leistungsfähigkeit der
 Beschwerdeführerin 
nicht mit willentlichen Kräften überwindbar. Ziel sollte es sein, ein
e
 Arbeitsfähigkeit
 von 50
 %
 auf psychiatrischem Gebiet zu erhalten
 (S. 27 f.).
    
Dem neurologischen Teilgutachten von 
Dr. 
med. 
H.___
, Facharzt FMH für Neu
rologie, kann entnommen werden, dass 
für die Beinbeschwerden und
 die
 
Schwäche des linken Fus
ses kei
n neurologisches Korrelat zu finden ist
. 
Es be
stehe
 ein erheblicher Hörverlust rechts ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähig
keit im bisherigen Beruf. 
Der Befund
 eines Kavernoms des linken 
Gyrus
 
tem
poro-okzipitalis
 
medialis
 
sei 
aktuell asymptomatisch, w
obei ein gewisses Risiko bestehe
, dass diese Läsion in Zukunft 
einmal symptomatisch werden könne
. 
Auch
 die thorakale 
Hydromyelie
 
sei 
asymptomatisch.
 Aus neurologischer 
Sicht 
bestehe 
keine Einschränkung der Arbeits- und Leistungsfähigkeit
 der Beschwer
deführerin (S. 28).
    
Im neuropsychologischen Fachgutachten gab
 
lic
. phil. 
I.___
, Fachpsychologin für Neuropsychologie FSP, an, es würden verschiedene Vorbefunde vorliegen, welche einen Effekt auf die erfassten kognitiven Störungen haben könnten
.
 Es müsse deshalb von einer multimorbiden Genese ausgegangen werden. 
M
it überwiegender Wahrscheinlichkeit 
würden 
die psychischen Störungen zusa
m
men mit den Schmerzen, der Medi
kation und den Schlafstörungen für die kog
nitiven Defizite verantwortlich sein. 
In der 
Untersuchung 
sei aufgefallen, 
dass die Ver
sicherte verlangsamter arbeite
, Ausfüh
rungen mehrfach nachkontrolliere
, eine u
mständliche Vorgehensweise zeige und Mühe habe
, sich rasch und plausi
bel wechselnden 
Situationen anzupassen. Sie könne
 sich verbale und nicht sprachliche Informationen 
nicht leicht merken, profitiere
 jedoch
 gut von Wie
derholungen und könne
 
sich 
später wieder spontan
 an Gelerntes erinnern. Sie sei ablenkbar und zeige
 bei organisatorischen Aufgaben Schwierigkeiten, sich einen Überblick zu verschaffen. Sie benötig
e
 für planerische Aspekte viel Zeit. 
Lic
. phil. 
I.___
 hielt weiter fest, aufgrund der im Vordergrund stehenden Ver
langsamung und der weiteren kognitiven Einschränkungen sei das Rendement aus kognitiver Sicht um 30
 %
 eingeschränkt. 
In einer Verweistätigkeit 
sollte die 
Einschränkung des Rendements nach einer gewissen Einarbeitungszeit 10
 %
 nicht überschreiten. Die Einschränkung des Rendements erfolge primär auf
grund der Verlangsamung (S. 28 f.).
    
Zur Frage der
 Arbeitsfähigkeit 
führten die involvierten Spezialärzte zusammen
fassend aus, unter Berücksichtigung aller Befunde sei die Beschwerdeführerin aus interdisziplinärer Sicht in der bisherigen wie auch einer leidensangepassten Tätigkeit zu 50
 %
 arbeitsfähig (S. 32 und S. 34).
3.3
    
Im Beschwerdeverfahren reichte die Beschwerdeführerin 
einen Bericht 
vom 12. 
April 2016 über die im 
J.___
 gleichentags durchgeführte Skelettszintigraphie mit SPECT-CT des Beckens und der Kniegelenke ein. 
Daraus geht hervor, dass
 ein Jahr postoperativ am linken Knie eine leichte 
Synovitis
 und auch ein Gelenkserguss 
vorlag
. Es zeige sich pathologisch eine erhöhte Speicherung der Spongiosa unter der Prothesenplatte 
tibial
 mit einer Anreiche
rung bis an die Spitze des Prothesenzapfens und im CT ein Verdacht auf einen beginnenden Lockerungssaum
. Im SPECT-CT des Beckens sei bei 
lumbosakraler
 dorsaler 
Schraubenspondylodese
 ein 
areaktiver
 Befund 
lumbosakral
 und der lumbalen Facettengelenke zu ersehen. Das 
Iliosakralgelenk
 und die Symphyse seien 
areaktiv
, 
l
etztere mit ausgeprägter 
Chondrocalzinose
 (
Urk. 
3/4).
4.
    
4.1
    
Unter Hinweis auf die 
Ergebnisse des Gutachtens
 der 
Medas
 
A.___ 
hielt
 die Beschwerdegegnerin 
dafür
, dass die Beschwerdeführerin
 seit dem Zeitpunkt der Neuanmeldung in ihrer angestammten wie auch in einer behinderungsangepassten Arbeit zu 50
 %
 eingeschränkt sei (
Urk. 
2 und Urk. 7/234 S. 6). 
Gestützt darauf ging
 sie im Vergleich zur gesundheitlichen Si
tuation anlässlich der Rentenaufhebung
 – die 
Z.___
-Gutachter bescheinigten eine 75%ige Arbeitsfähigkeit in der angestammten wie auch in einer adaptierten Tätigkeit –
 von einer Verschlechterung des Gesundheitszustands aus. Im Wider
spruch dazu steht, dass die nämlichen 
Medas
-
Experten im erwähnten Gutachten 
zugleich 
von einer seit der rentenablehnenden Verfügung nicht relevanten Ver
änderung des Gesundheitszustands berichteten (
Urk. 
7/227/1-37
 S. 35), ohne je
doch au
f die grundsätzliche Diskrepanz
 mit der ebenfalls von ihnen abgegebe
nen Beurteilung einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit einzugehen. 
H
inzu kommt, 
dass
 die gutachterliche Beurteilung einer Arbeitsunfähigkeit von 50
 %
 
mit Blick auf die anlässlich der Expertise erhobenen Einschränkungen 
nicht ohne 
weiteres
 nachvollziehbar ist
. 
Zudem
 handelt es sich bei der offenbar eingetretenen 
De
konditionierung
 und der muskulären Haltungsinsuffizienz (
Urk. 
7/227/
4
0-46 
 
S. 6) um invaliditätsfremde Faktoren, die bei der Anspruchsbeurteilung nicht zu beachten sind. 
Gleiches gilt für die psychosozialen Umstände, die das 
Be
schwerdebild
 ebenfalls mitprägen (
Urk. 
7/227/47-62 
S. 4, S. 6, S. 8 und S. 12 f.
)
.
 Vor diesem Hintergrund ist fraglich, ob gestützt auf das 
Medas
-Gutachten 
über
haupt 
eine 
erhebliche
 Verschlechterung des Gesundheitszustands ausgewiesen ist. 
4.2
    
Aus dem im Rahmen des Beschwerdeverfahrens aufgelegten Bericht des 
J.___
 über die Skelettszintigraphie vom 1
2. 
April 2016 (
Urk. 
3/4) 
geht 
sodann
 hervor, dass nach der Erstellung des Gutachtens neue gesundheitliche Umstände hinzutraten, deren Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin – mangels weiterer Abklärungen – unklar blieben. 
Angesichts dessen 
bilden auch die Berichte der behandelnden 
Ärzte kein
e hinreichende Basis, 
um die Frage nach einer erheblichen Veränderung des Ge
sundheitszustands und der sich daraus ergebenden Arbeitsfähigkeit im 
massge
benden
 Vergleichszeitraum zu beantworten
, zumal die nämlichen Mediziner keine einleuchtende und durch Befunde untermauerte medizinisch-theoretische Beurteilung der Arbeitsfähigkeit vorgenommen hatten und Schmerzen an sich ohnehin noch keine Arbeitsunfähigkeit begründen (Urteil des Bundesgerichts I 994/06 vom 29. August 2007 E. 3.3 mit Hinweisen)
.
 In diesem Zusammenhang ist ergänzend darauf hinzuweisen, dass
 
bereits 
der rheumatologische
 Gutachter 
von einer noch vorliegenden Funktionsstörung des linken Kniegelenks nach Knie-Totalprothesen-Implantation berichtete 
(Urk. 
7/227/40-46 S. 4), darauf bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit
 indes keinen Bezug nahm (
Urk. 
7/227
/ 
40-46 S.
 
6) und auch 
die operative Versorgung des linken Knies mittels einer Totalprothese in der Diagnoseliste nicht aufführte (
Urk. 
7/227/1-37 S. 30). 
4.3
    
Nach dem Gesagten 
stellen
 die Akten keine genügende Grundlage für die Beurteilung der aktuellen Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin
 dar. 
Da nach der gesetzlichen Konzeption dem Versicherungsträger die Abklärung des rechtserheblichen Sachverhalts (vgl. Art. 43 Abs. 1 ATSG in Verbindung mit Art. 69 Abs. 2 IVV) obliegt und es entsprechend dem Untersuchungsgrundsatz in erster Linie 
seine 
Sache ist, die materielle Wahrheit zu ermitteln (Urteil des damaligen Eidgenössischen Versicherungsgerichts I 478/04 vom 5. Dezember 2006 E. 2.2.4.3), ist die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (vgl. 
hiezu
 auch BGE 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hinweisen), damit 
sie
 abkläre, ob sich der Gesundheitszustand der Versicherten in rente
nrelevanter Weise verändert habe
 und hernach erneut über den Rentenanspruch verfüge. 
Sofern eine ge
sundheitliche Verschlechterung ausgewiesen ist, drängt sich angesichts des ver
änderten Gesundheitszustands und des Zeitablaufs eine erneute Abklärung vor 
Ort (Haushaltabklärungsbericht) auf. Allein deshalb rechtfertigt sich eine 
Rück
weisung
 der Sache an die Beschwerdegegnerin.
5.
5.1
    
Die Kosten des Verfahrens sind auf 
Fr. 
700.-- festzulegen und, da die 
Rückwei
sung
 an die Verwaltung nach ständiger Rechtsprechung als vollständiges Obsie
gen gilt (vgl. etwa Urteil des damaligen Eidgenössischen Versicherungsgerichts U 199/02 vom 10. Februar 2004 E. 6 mit Hinweis auf BGE 110 V 57 E. 3a; SVR 1999 Nr. 10 S. 28 E. 3), ausgangsgemäss von der Beschwerdegegnerin zu tragen (Art. 69 
Abs. 
1
bis
 IVG).
5.2
    
Die durch 
lic
. 
iur
. 
Y.___
 vertretene Beschwerdeführerin hat sodann 
aus
gangsgemäss
 gestützt auf Art. 61 
lit
. g ATSG in Verbindung mit 
§ 
34 
Abs. 
1 und 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht Anspruch auf eine 
Pro
zessentschädigung
. Diese ist unter Berücksichtigung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf 
Fr. 
2‘000.--
 (inklusive Mehrwertsteuer und 
Bar
auslagen
) festzusetzen. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird 
in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 1
0. 
Mai 2016 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
700
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin auferlegt. 
Rech
nung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts
kraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Prozessentschä
digung von 
Fr. 
2‘000
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
AXA-ARAG Rechtsschutz AG
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubLocher