zh_sozialversicherungsgericht · IV.2024.00558 · 2026-01-20 · de
Rentenerhöhungsgesuch; Verschlechterung des Gesundheitszustands; Aktenbeurteilung des RAD überzeugt nicht, insbesondere wurde kein Vergleich zum Referenzzeitpunkt vorgenommen.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2024.00558
III. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Hurst
Sozialversicherungsrichterin Slavik
Gerichtsschreiber Brügger
Urteil
 vom 
20. Januar 2026
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Walter Keller
Obergass
 Advokatur
Obergasse 34, Postfach 2177, 8401 Winterthur
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 1972, absolvierte nach Beendigung der obligatorischen Schulzeit eine Ausbildung zur Krankenschwester. Wegen einer Diskushernie gab sie 2001 ihre erlernte Tätigkeit auf und war ab dem 25. November 2002 bei der
 
Y.___
 zu einem Pensum von 60 % als Betreuerin und Gesundheitsverantwortliche in einem Durchgangszentrum tätig. Da die Anzahl der Asylgesuche rückläufig war, musste das Durchgangszentrum ge
schlos
sen werden und die Versicherte verlor deshalb ihre Stelle per 31. Dezem
ber 2004 (Urk. 7/13). Am 27. August 2004 begann 
sie
 an der 
Z.___
 in Zürich ein vierjähriges Diplomstudium (Urk. 7/1). Dabei hatte sie geplant, die Stelle bei der 
Y.___
 als Praktikumsstelle während des Studiums beizubehalten, womit sie auch weiter
hin ein existenzsicherndes Einkommen erzielt hätte. Weil dieses Vorhaben we
gen des Stellenverlusts scheiterte, ersuchte 
X.___
 am 16. November 2005
 
die
 
Invalidenversicherung
 
um
 
Unter
stützung
 
bei
 
der Umschulung (Urk.
 
7/2). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, nahm diverse Abklärungen vor. Mit Verfügung vom 28. Februar 2006 verneinte 
sie
 den Anspruch von 
X.___
 auf IV-Leistungen, da die Abklärungen ergeben hätten, dass keine dauernde Einschrän
kung der Erwerbsfähigkeit vorliege (Urk.
 
7/119). Die gegen diese Verfügung von der Versicherten erhobene Einsprache wies die IV-Stelle mit Entscheid vom 29.
 
Mai 2006 (Urk. 
7/28
) ab. 
Die gegen diesen 
Einspracheentscheid
 erhobene Einsprache wies das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich mit Urteil vom 1. Juni 2007 ab (Urk. 7/31). 
1.2
    
Am 23. April 2010 ersuchte 
X.___
 die IV-Stelle erneut um Unter
stützung bei der beruflichen Wiedereingliederung, da sich ihr Gesund
heitszustand und ihre soziale Lebenssituation erheblich verschlechtert habe (Urk.
 
7/34).
 Die IV-Stelle gewährte der Versicherten in der Folge diverse Frühinterventionsmass
nahmen zur Wiedereingliederung (Übernahme Semester
gebühren, Kostengut
sprache Belastbarkeitstraining und Aufbau
training). Im Rahmen der medizini
schen Abklärungen holte die IV-Stelle unter anderem das orthopädisch-psychiatrische Gutachten des 
A.___
 
vom 8. November 2010 ein (Urk. 7/66). 
Mit Verfügung vom 9.
 
Dezember 2010 beendete die IV-Stelle das Aufbautraining, da die Versicherte zu viele Absenzen zu verzeichnen hatte und deshalb die Zielerreichung nicht mehr realistisch schien (Urk. 7/77). Mit Verfügung vom 4. Mai 2011 sprach die IV-
Stelle 
X.___
 mit Wirkung ab dem 1. Oktober 2010 basierend auf einem Invaliditätsgrad von 53 % eine halbe Invalidenrente zu (Urk. 7/103).
1.3
    
Im Rahmen eines von Amtes wegen eingeleitete
n
 Revisionsverfahrens stellte die IV-Stelle am 24. Juli 2014 fest, dass die Versicherte unverändert Anspruch auf die bisherige halbe Invalidenrente habe (Urk. 7/114). 
X.___
 ersuchte am 11. November 2014 um Prüfung des Anspruchs auf berufliche Massnahmen (Urk. 7/115). Am 24. Februar 2015 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, dass derzeit keine Eingliederungsmassnahmen möglich seien (Urk. 7/121). 
1.4
    
Am 8. März 2018 teilte die IV-Stelle 
X.___
 mit, dass ein weiteres Revisionsverfahren ergeben habe, dass sie unverändert Anspruch auf eine halbe Invalidenrente habe (Urk. 7/138). 
1.5
    
Am 10. Mai 2023 stellte 
X.___
 bei der IV-Stelle den Antrag, es sei ihr Invaliditätsgrad erneut 
zu überprüfen, da sich ihre gesundheitliche Situation seit der letzten Revision im Jahr 2018 verändert habe (Urk. 7/146). Die IV-Stelle nahm medizinische Abklärungen vor. 
Mit Vorbescheid vom 6. Juni 2024 teilte 
sie 
der Versicherten mit, dass sie das Rentenerhöhungsgesuch abweisen werde. 
Gegen diesen Vorbescheid erhob 
X.___
 am 3. Juli 2024 Einwand (Urk. 7/
194). Mit Verfügung vom 6. September 2024 wies die IV-Stelle das Rentenerhöhungs
gesuch ab (Urk. 7/200). 
2.
    
Gegen diese Verfügung erhob 
X.___
 durch Rechtsanwalt Dr. Walter Keller am 3. Oktober 2024 Beschwerde mit folgenden Anträgen (Urk. 
1
 S. 2):
    
«1.
    
Die Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 6. September 2024 sei 
    
aufzuheben und es seien der Beschwerdeführerin die gesetzlichen 
    
Leistungen aus IVG im Sinne der Beschwerdebegründung zuzusprechen. 
    
2.
    
Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen (zuzüglich Mehrwertsteuer) zu 
    
Lasten der Beschwerdegegnerin.» 
    
Die Beschwerdegegnerin ersuchte am 11. November 2024 um Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), was der Beschwerdeführerin am 18. November 2024 mitgeteilt wurde (Urk. 8). Am 28. November 2024 reichte die Beschwerdeführerin eine Stellungnahme ein (Urk. 9). Diese wurde der Beschwerdegegnerin am 2. Dezember 2024 zugestellt (Urk. 10).
3.
    
Auf die Vorbringen
 der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Gemäss Art. 17 Abs. 1
 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts
 
(
ATSG
)
 wird die Invalidenrente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft 
erhöht, 
herabgesetzt oder aufgehoben, wenn der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbezügers sich um mindestens fünf Prozentpunkte ändert (lit.
 a) oder auf 100 
Prozent erhöht (lit. b). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswir
kungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeb
lichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschied
liche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 
144 I 103 E. 2.1, 
141 V 9 E. 2.3
, je
 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschät
zungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diag
nostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 
8C_255/2024
 vom 
27. Januar 2025 E. 4.1 
mit Hinweisen).
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 
144 I 103 E. 2.1, 
141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 
8C_255/2024
 vom 
27. Januar 2025 E. 4.1
, je mit Hinweisen).
1.2
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege
benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist. Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 132 V 93 E. 4 mit Hinweisen; vgl. auch BGE 140 V 193 E. 3.2 mit Hinweisen).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin erwog in der angefochtenen Verfügung vom 6. Sep
tember 2024 (Urk. 2), die aktuellen Berichte der behandelnden Ärzte enthielten eine Vielzahl von Diagnosen, von denen die allermeisten im Zeitpunkt der 
Rentenzusprache
 am 4. Mai 2011 schon bekannt gewesen und dementsprechend berücksichtigt worden seien. Aus körperlicher Sicht sei keine wesentliche Ver
schlechterung ausgewiesen, welche eine vollständige Arbeitsunfähigkeit recht
fertigen würde. Der psychische Zustand habe sich stabilisiert und leicht verbessert. Der behandelnde Psychiater nehme eine Verschlechterung der körperlichen Erkrankungen an. Somit sei auch nicht von einer wesentlichen Veränderung aus psychischen Gründen auszugehen. Der Einkommensvergleich ergebe einen Invaliditätsgrad von 54 %. Die Beschwerdeführerin habe weiterhin Anspruch auf eine halbe Invalidenrente. 
2.2
    
Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin in der Beschwerde vom 3. Oktober 2024 (Urk. 1) geltend, 
angepasst an die Nominallohnentwicklung würde 
das
 der Verfügung vom 4. Mai 2011 zugrunde gelegte Valideneinkommen Fr. 118'244.
 betragen. Die Beschwerdegegnerin habe in der angefochtenen Verfügung zu Unrecht lediglich ein Valideneinkommen von Fr. 74'833.35 ange
nommen. Beim Valideneinkommen handle es sich um eine grundsätzlich nicht veränderbare Grösse. Ein einmal festgelegtes Valideneinkommen unterliege späteren Änderungen nicht. Die Beschwerdegegnerin habe ausserdem nicht begründet, warum sie das Valideneinkommen anders berechnet habe. Der Hinweis, dass die Beschwerdeführerin seit über 10 Jahren keiner beruflichen Tätigkeit mehr nachgehe, sei ein Sachverhalt aus dem Invalidenverlauf und habe für den 
Validenverlauf
 keine Bedeutung. Bezüglich des Invalideneinkommens sei 
festzuhalten, 
dass die Annahme eines 70%-Pensums medizinisch nicht haltbar erscheine. Die Feststellung der Beschwerdegegnerin, dass sich der Gesund
heits
zustand der Beschwerdeführerin seit 2011 nicht verschlechtert habe, scheine 
alleine
 schon deshalb als sehr fraglich, weil der regionale ärztliche Dienst (RAD) eine eindeutige Verschlechterung festgehalten und eine RAD-interne fachspezi
fisch-psychiatrische Evaluation als notwendig erachtet habe. Eine solche sei dann allerdings ausgeblieben und der RAD habe lediglich den vorhandenen Bericht des behandelnden Psychiaters interpretiert. Der Bericht des behandelnden Psychiaters weise aber bereits bei der Diagnose klare Veränderungen aus und bescheinige der Beschwerdeführerin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. 
Die 
Beschwerdegegnerin
 bzw. der RAD hätten diesen Bericht völlig falsch interpretiert. Tatsächlich habe der behandelnde Psychiater für die zwei Jahre vor dem Bericht vom 2. Mai 2023 eine Stabilisierung und teilweise Besserung der depressiven Symptomatik festgehalten. Vor dem Hintergrund einer massiven Verschlechterung der gesund
heitlichen Situation ab 2018 könne aber keine Verbesserung des psychischen Gesundheitszustands seit 2011 angenommen werden. Es ergebe sich vielmehr eine revisionsrelevante Veränderung der gesundheitlichen Situation. Die Beschwerdegegnerin habe nicht abgeklärt, welche Wechselwirkungen es zwi
schen der Alkoholabhängigkeit der Beschwerdeführerin und der psychischen Problematik gebe. Die Fatigue-Problematik habe sie gänzlich unberücksichtigt gelassen. Ebenso sei die Veränderung im Schweregrad der Depression nicht beachtet worden. Nicht nur bei den psychischen, sondern auch bei den 
somatischen
 Beeinträchtigungen lägen veränderte Befunde und Diagnosen vor
, 
so 
bei den orthopädischen Beeinträchtigungen, bezüglich der Schwindelprob
lematik und auch bezüglich der Diagnosen im Bereich der Inneren Medizin. 
    
Die Beschwerdegegnerin habe den medizinischen Sachverhalt ungenügend abge
klärt, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich eindeutig verschlechtert. Den Bericht des behandelnden Psychiaters habe sie völlig falsch interpretiert und die ihr obliegende Abklärungspflicht krass verletzt. Bei korrekter Ermittlung des Valideneinkommens würde sich aber auch beim von der Beschwerdegegnerin angenommen
en
 Invalideneinkommen ein Invaliditätsgrad von 71 % und damit ein
 
Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine ganze Invalidenrente ergeben. 
3.
    
In medizinischer Hinsicht stützte sich die Verfügung vom 4. Mai 2011 (Urk. 7/103), mit welcher die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin basierend auf einem Invaliditätsgrad von 53 % eine halbe Invalidenrente zugesprochen hat, auf das orthopädisch-psychiatrische Gutachten des 
A.___
 vom 
8. November 2010 (Urk. 7/66). In diesem Gutachten werden folgende Diagnosen aufgeführt (Urk. 7/66/
25
):
- 
Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:
- 
Leichte 
Osteochondrose
 L5/S1 und mässige medio-rechtslaterale nach caudal 
recessal
 prolabierte 
Discushernie
 mit knappem Kontakt zur Nervenwurzeltasche S1 rechts sowie mässige Spondylarthrose L3 bis S1
- 
Leichte Chondropathie 
femorotibial
 sowie 
femoropatellär
 links
- 
Untergewicht
- 
Neurasthenie bei vorbestehender asthenischer Persönlichkeitsstörung, bestehend seit der Jugendzeit, ICD-10 F48.0, F60.7
- 
Mittelgradige depressive Störung, bestehend von 01/2008 bis 03/2010, ICD-10 F33.10
- 
Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:
- 
Intermittierende 
Cervicalgie
- 
Intermittierende Achillodynie links
- 
Intermittierende wahrscheinliche symptomatische Chondropathie im Grosszehengrundgelenk links bei Senkfuss
- 
Senkfuss rechts
- 
Fructoseintoleranz
- 
Zustand nach Alkoholkonsum, gegenwärtig abstinent, bestehend von 2007 bis 03/2008, ICD-10 F10.20
    
Die Arbeitsfähigkeit als Sozialarbeiterin 
habe
 sich 
seit
 dem Jahr 2002 auf 90 % bei voller Stundenpräsenz
 belaufen
, da auch bei leichten Tätigkeiten vermehrte Pausen bei verstärkter Ermüdbarkeit der Muskulatur notwendig seien. 
Von 
Januar 2008 bis März 2010 habe eine Arbeitsfähigkeit von 40 % bestanden, da bei mittelgradiger depressiver Störung mit neurasthenischen Beschwerden die emo
tionale Belastbarkeit, die geistige Flexibilität, der Antrieb, die Konzentrations
fähigkeit und die Dauerbelastbarkeit beeinträchtigt seien. Ab April 2010 könne gesamthaft bei voller Stundenpräsenz in bisheriger Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 60 % angenommen werden, da seither keine wesentlichen depressiven Verstimmungen mehr bestehen würden. Die bisherige Tätigkeit als Sozialar
beiterin entspreche bereits einer adaptierten Tätigkeit. Seit April 2010 bestehe nach Abklingen der mittelgradigen depressiven Störung gesamthaft bei voller Stundenpräsenz in adaptierter Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 70 %. Bei adaptierten Tätigkeiten sollte es sich um Tätigkeiten ohne erhöhte emotionale Belastung, ohne Stressbelastung, ohne 
Anforderungen an die 
geistige Flexibilität, ohne überdurchschnittliche
 Anforderungen an die
 Konzentrationsfähigkeit, ohne vermehrte Kundenkontakte, ohne erhöhte Verantwortung und ohne überdurch
schnittliche Dauerbelastung 
sowie 
um 
körperlich leichte Tätigkeiten handeln, die abwechslungs
weise sitzend und stehend ausgeübt werden könnten, ohne dass 
dabei häufig inklinierte und 
reklinierte
 sowie rotierte Körperhaltungen und kniende Positionen eingenommen und 
regelmässig 
Gegenstände über 5 kg gehoben oder getragen werden müssten
 (Urk. 7/66/25-27
)
. 
4.
4.1
    
Gemäss dem Arztbericht des Psychiaters 
B.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 2. Mai 2023 (Urk. 7/145
/1-3
) bestehen bei der Beschwerde
führerin folgende Diagnosen:
p
sychiatrisch
:
- 
Chronische depressive Symptomatik (ICD 10: F 33) bei vorbestehender akzentuierter Persönlichkeit (ICD 10: F61.1)
- 
Fatigue Symptomatik bei 
Leberzirrhose
- 
Schlafwandeln (F51.3)
- 
Status nach Alkoholabhängigkeit, abstinent seit 11/2020 
- 
somatisch:
- 
kompensierte Leberzirrhose ED 11/2020
- 
Status nach Mamma-Ca links ED 2019, Mastektomie links 9/2019
- 
Kachexie (BMI aktuell um 17.5 kg/m2) unter hochkalorischer Zusatznahrung, Fructose-, Lactoseintoleranz, Verdacht auf Histaminintoleranz
- 
chronischer Schwindel mit Lagerungskomponente mit rezidivierenden Stürzen mit mehreren Frakturen seit 2020
- 
Osteoporose ED 2021
- 
chronisch rezidivierendes lumbospondylogenes Syndrom linksbetont, Status nach Diskushernie L5/S1, Status nach radikulärem Syndrom S1
- 
Verdacht auf progrediente Hyperthyreose bei Nachweis von SD-Knoten
    
Der psychische Zustand habe sich 
in den letzten zwei Jahren stabilisiert und etwas verbessert. Die körperliche Situation habe sich bei teils neu aufgetretenen Komorbiditäten jedoch deutlich verschlechtert. Insgesamt resultiere eine anhal
tende stark verminderte Belastungs- und Leistungsfähigkeit. Nach Oktober 2017 sei der Verlauf zunächst stationär gewesen. 2018 sei eine verstärkte depressive Symptomatik mit Antriebslosigkeit, deutlich erhöhter Erschöpfbarkeit und Suizidgedanken aufgetreten. Seit Anfang 2019 sei es zu regelmässigem Wein
konsum gekommen mit Entwicklung einer Alkoholabhängigkeit. Der psychische Zustand habe sich zunehmend verschlechtert. Nach Stellung der Diagnose eines karzinomverdächtigen Befundes der linken Brust habe die Beschwerdeführerin einen Verzicht auf alle weiteren Behandlungen in Erwägung gezogen, habe sich aber dann doch für ein
e
 Operation entschieden. Danach sei der Verlauf schleppend gewesen mit mittelschwerer bis teilweise schwerer depressiver Symp
tomatik und fortgesetztem Alkoholkonsum. Die Beschwerdeführerin habe den 
Sinn ihres Lebens in Frage gestellt. Das Körpergewicht sei auf unter 40 kg (BMI unter 15) gesunken. Aufgrund des niedrigen Gewichtes und zusätzlich auftretendem Schwindel sei die Beschwerdeführerin im häuslichen Umfeld mehrmals gestürzt und habe multiple Frakturen erlitten. 
Die damit verbundenen Spitalaufenthalte hätten eine grosse Herausforderung dargestellt. Sie habe sich schliesslich zu einem stationären Entzug durchringen können (22. Oktober bis 6. November 2020) und lebe seither abstinent. 
Im Nov
ember 2021 sei eine Leberzirrhose diagnostiziert worden. Die depressive Symptomatik habe sich deutlich gebessert. 
    
Es bestehe auch unter den therapeutischen Massnahmen und anhaltender Alkoholabstinenz eine 
deutlich reduzierte Belastbarkeit und erhöhte Erschöpf
barkeit. Die verminderte Belastbarkeit sei multifaktoriell bedingt. Die depressive Grunderkrankung und zahlreiche somatische Limitationen spielte
n
 gleicher
massen eine Rolle. In der psychiatrischen Behandlung 
imponiere
 die nur sehr langsame Gewichtszunahme
. 
Diese 
sei trotz guter Compliance, Ernährungs
beratung und hochkalorischer Zusatznahrung
 
instabil
. Infekte und psychische Überlastungen würden immer wieder zu Gewichtsverlusten führen. Auch der beinahe täglich auftretende Schwindel und die Angst vor weiteren Stürzen beeinträchtige die Aktivität und Leistungsfähigkeit deutlich. Leberinsuffizienz mit Fatigue-Symptomatik und 
eine 
instabile 
thyreotische
 Stoffwechsellage würden weitere limitierende Faktoren darstellen. Den Alltag könne die Beschwerde
führerin weitestgehend bewältigen, während depressive
r
 Phasen gelinge dies nur unzureichend. Für grössere körperliche Anstrengungen benötige die Beschwerde
führerin teilweise Unterstützung. Die Gestaltung einer ausgewogenen Ernährung fordere sie und sie brauche Unterstützung durch Spitex und Ernährungsberatung. Die Beschwerdeführerin sei in der Regel mit einem Termin pro Tag ausgelastet, erschöpft und bedürfe einer längeren Erholungszeit. Soziale Kontakte seien ihrer Gesundheit zuträglich, würden aber je nach Befindlichkeit auch Anstrengung und Überwindung kosten. Überlastungen würden zu Verschlechterungen wie Gewichtsabnahme oder Phasen verstärkter depressiver Symptomatik führen. Es bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit für angestammte und angepasste Tätigkeiten. Bei mittlerweile langjährigem Verlauf sei keine Verbesserung der Erwerbsfähigkeit mehr zu erwarten. 
 
4.2
    
Gemäss dem somatischen Verlaufsbericht des Hausarztes Dr. med. 
C.___
, Facharzt Allgemeine Innere Medizin FMH, vom 5. April 2023 (Urk. 7/145/4-5) besteht bei der Beschwerdeführerin ein anhaltender im Alltag einschränkender Schwindel, welcher mutmasslich multifaktoriell begründet sei. Es bestehe sodann ein anorektischer Ernährungszustand mit aktuellem BMI von 
15.9 kg/m
2
. Die dritte Hauptbeschwerde sei eine progrediente Hyperthyreose bei sonographisch nachweisbarem Schilddrüsenknoten. Aus internistischer Sicht bestehe im aktuellen Zustand kaum eine Chance für eine Arbeitsplatzintegration im erlernten Beruf. 
4.3
    
Laut dem Bericht der Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie des 
Spital
s D.___
 vom 9. Mai 2023 (Urk. 7/145/6-8) hat sich im Rahmen der hepatologischen Verlaufskontrolle eine stabile Situation gezeigt. 
D
er Beschwerdeführerin 
wurde 
geraten, die Alkoholabstinenz zeitlebens weiterzufüh
ren sowie regelmässig ein HCC-Screening wahrzunehmen. 
4.4
    
In seiner
 Stellungnahme 
vom 9. August 2023 (Urk. 7/189/3-4) führte 
RAD-Arzt Dr. med. 
E.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trau
matologie, 
aus, dass 
sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin eindeutig verschlechtert
 habe
. Es seien weitere Abklärungen vorzunehmen. Die Angabe einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit seitens des behandelnden Psychiaters könne nicht nachvollzogen werden. 
4.
5
    
Gemäss dem Arztbericht von Dr. med. 
F.___
, Neurologie FMH, vom 21. September 2023 
(Urk. 7/160) 
bestehen aus neurologischer Sicht aktuell keine Diagnosen, welche sich relevant auf die Arbeitsfähigkeit auswirken. Die Beschwerdeführerin sei aufgrund eines komplexen paroxysmalen Lagerungs
schwindels bei 
Canalolithiasis
 des rechten hinteren Bogenganges behandelt worden. Die Prognose sei gut. 
4.
6
    
Laut dem Arztbericht von Dr. med. 
G.___
, 
Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe
, vom 22. November 2023 (Urk. 7/164) besteht bei der Beschwerdeführerin ein Status nach Mamma-Ablatio links bei DCIS 
low
-grade. Es sei der Beschwerdeführerin keine Arbeitsunfähigkeit bescheinigt worden. Die Prognose für die Arbeits
fähigkeit sei gut. 
4.7
    
RAD-Arzt Dr. 
E.___
 führte am 17. Februar 2024 (Urk. 7/189/6-8) aus, die 
eingeholten 
Arztberichte enthielten zahlreiche Diagnosen, von denen aber die allermeisten bereits bekannt gewesen und berücksichtigt worden seien. Ohnehin würden die meisten 
dieser 
Diagnosen allenfalls Einschränkungen der funk
tionelle
n
 Leistungsfähigkeit, jedoch keine wesentliche, längerdauernde Arbeits
unfähigkeit begründen. 
Aus versicherungsmedizinischer-orthopädischer Sicht bestehe definitiv keine vollständige Arbeitsunfähigkeit. Da 
bei der
 Beschwer
deführerin ohnehin 
hauptsächlich wegen psychischer Gesundheitsstö
rungen seit 2010 eine 30%ige Arbeitsunfähigkeit für angepasste Tätigkeiten anerkannt sei, sei keine wesentliche Verschlechterung aus orthopädischer Sicht ausgewiesen. Es bedürfe deshalb einer fachspezifisch-psychiatrischen Evaluation. 
4.8
    
Laut der Beurteilung von RAD-Arzt 
dipl.
 med. 
H.___
, Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie, vom 29. Mai 2024 (Urk. 7/189/10) hat sich der Zustand der Beschwerdeführerin 
gemäss dem psychiatrischen Bericht vom 2. Mai 2023 (vgl. E.4.1.) stabilisiert und leicht verbessert. Somit sei nicht von einer wesentlichen Veränderung aus psychischen Gründen auszugehen. Eine Verschlechterung werde vom Psychiater aufgrund de
r
 somatischen Erkrankungen angenommen. 
5.
    
Strittig und zu prüfen ist die Frage, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin zwischen dem Zeitpunkt der Verfügung vom 4. Mai 2011 (Urk. 7/103), mit welcher die Beschwerdegegnerin ihr eine halbe Invalidenrente zugesprochen hat, und der vorliegend angefochtenen Verfügung vom 6. Sep
tember 2024 (Urk. 2) in anspruchsrelevanter Weise verschlechtert hat. 
5.1
    
RAD-Arzt Dr. 
E.___
 hielt in der Stellungnahme vom 9. August 2023 (Urk. 7/189/3-4) fest, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin eindeutig verschlechtert habe, eine 100%ige Arbeitsun
fähigkeit jedoch nicht nachvollzogen werden könne. In der Stellungnahme vom 17. Februar 2024 (Urk. 7/189/6-8) relativiert
e
 er seine ursprünglich geäusserte Ansicht, dass eindeutig eine Ver
schlechterung des Gesundheitszustandes eingetreten sei, stark. Er 
hielt 
fest, die allermeisten Diagnosen seien bereits bekannt gewesen und berücksichtigt worden. Ohnehin seien die Diagnosen auch nicht geeignet, eine längerdauernde Arbeitsunfähigkeit zu begründen. Aus orthopädischer Sicht bestehe definitiv keine vollständige Arbeitsunfähigkeit. Die seit 2010 anerkannte 30%ige Arbeits
unfähigkeit sei hauptsächlich auf psychische Gesundheits
störungen zurückzu
führen
, weshalb keine wesentliche Verschlechterung aus orthopädischer Sicht ausgewiesen sei. 
Die Angaben von Dr. 
E.___
 zur Frage, ob eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes eingetreten ist, erscheinen damit widersprüchlich. Warum Dr. 
E.___
 aus dem Umstand, dass seiner Ansicht nach keine vollständige Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen ist, den Schluss zieht, dass auch keine Ver
schlechterung der Arbeitsunfähigkeit eingetreten ist, ist nicht nachvollziehbar.
 Im Gutachten des 
A.___
 vom 8. November 2010 (Urk. 7/66) wurden orthopädische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt, nämlich eine leichte 
Osteochondrose
, eine mässige Diskushernie, eine leichte Chondropathie und 
(massives) 
Untergewicht. Der Beschwerdeführerin wurde lediglich noch für eine körperlich leichte, behinderungsangepasste Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit bescheinigt. Auch in einer solchen Tätigkeit wurde der Beschwerdeführerin 
eine Einschränkung attestiert, da bei ungenügender Tonisierung der Muskulatur eine 
schnellere Ermüdbarkeit mit der Notwendigkeit zu Pausen bestehe. Insgesamt w
urde
 der Beschwerdeführerin aus orthopädischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 90 % in angepasster Tätigkeit bescheinigt
 (Urk.
 
7/66/8). 
Die Feststellung, dass die 30%ige Arbeitsunfähigkeit hauptsächlich auf psychiatrische Gesundheitsstö
rungen zurückzuführen sei, scheint damit nicht 
ohne Weiteres nachvollziehbar
, was umso mehr gilt, als die vollständige Arbeitsunfähigkeit in körperlich schwereren Tätigkeiten wie die von der Beschwerdeführerin ursprünglich aus
geübte Arbeit als 
Pflegefachfrau
 
primär auf die orthopädischen Befunde zurückgeführt wurde. 
 
5.2
    
Die Beurteilung des RAD-Psychiaters 
H.___
 
vom 28. Mai 2024 (Urk. 7/189/8) 
lässt ausser Acht, dass vorliegend zu prüfen ist, ob sich der Gesundheitszustand insgesamt seit 2011 dauerhaft verschlechtert ha
t. Der Bericht 
des Psychiaters 
B.___
 vom 2. Mai 2023 (Urk. 7/145)
 
hält 
für das Jahr 2018 eine 
deutliche 
Verschlechterung 
des psychischen Gesundheitszustands
 der Beschwerdeführerin
 
f
est
 (verstärkte depressive Symptomatik mit Antriebslosigkeit, deutlich erhöhter Erschöpfbarkeit und Suizidgedanken)
. 
Ab Anfang 2019 akzentuierte sich laut den Ausführungen 
des behandelnden Psychiaters
 
B.___
 sodann die Alkoholabhängig
keit. Ebenso war die Beschwerde
führerin durch die Krebsdiagnose belastet und bezüglich des Untergewichts trat eine weitere Verschlechterung ein. Eine Besserung des Gesundheitszustands konnte in der Folge nach Durchführung eines stationären Alkoholentzugs und durch psychiatrische Massnahmen (psychiat
rische Spitex, 
Medikation
) 
erreicht
 werden
. Ebenso entschied sich die Beschwerdeführerin nach anfänglichem Zögern schliesslich für eine operative Therapie des Mammakarzinoms 
(Urk.
 
7/145/2
)
. 
Soweit
 RAD-Arzt 
H.___
 dem Bericht 
des Psychiaters 
B.___
 entnehmen will, dass sich der psychische Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit 2011 nicht verschlechtert hat, vermag dies somit nicht zu überzeugen. 
Insgesamt ergibt sich aus dem Bericht von 
Psychiater
 
B.___
, dass sich der psychische Gesundheitszustand der Beschwer
deführerin ab 2018 zunehmend verschlechtert und seit 2021 wieder leicht verbessert hat, 
womit 
insgesamt gegenüber dem Zustand von 2011 immer noch eine Verschlechterung 
resultier
en kann
.
 
RAD-Arzt 
H.___
 
hat 
die Beschwerde
führerin 
weder 
selber
 untersucht noch
 hat er
 sich 
ausreichend 
mit den Befunden 
des Psychiaters 
B.___
 auseinander
gesetzt
. Aus dem Umstand, dass sich der Zustand seit 2021 stabilisiert und leicht verbessert hat, kann nicht geschlossen werden, dass seit 2011 keine wesentliche Veränderung eingetreten ist. 
5.3
    
Bezüglich des somatischen Gesundheitszustandes gilt zu berücksichtigen, dass es ebenfalls Anzeichen dafür gibt, dass sich dieser verschlechtert hat. Die Prob
lematik mit dem massiven Untergewicht scheint sich verschlechtert zu haben. Die 
Beschwerdeführerin nimmt trotz entsprechenden Behandlungs
massnahmen kaum zu und es kommt immer wieder zu Gewichtsverlusten, welche offensichtlich in einer Wechselwirkung mit dem psychischen Gesundheitszustand stehen.
 Es besteht ein 
chronischer Schwindel mit Lagerungskomponente
. Seit dem Jahr 2020 stürzte die Beschwerdeführerin mehrmals und erlitt
 
diverse
 Frakturen
. 
Unge
nügend abgeklärt ist
 ausserdem, welche Auswirkungen der Status nach der Behandlung des Mammakarzinoms und die im Zusammenhang mit der Alkoholabhängigkeit eingetretene Leberzirrhose 
auf die Leistungsfähigkeit 
haben. So besteht laut den Befunden 
des Psychiaters 
B.___
 insbesondere eine Fatigue-Problematik. 
5.4
    
Die vorhan
denen medizinischen Unterlagen
, die keine Gesamtbeurteilung des komplexen Krankheitsbildes beinhalten,
 erlauben damit keine zuverlässige 
Beantwortung 
der 
Frage, ob sich der 
multimorbide 
Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin und die damit verbundene Arbeitsfähigkeit seit 2011 wesentlich verschlechtert hat, 
weshalb die Beschwer
degegnerin weitere Abklä
rungen hinsichtlich des Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin unter Einbezug der somatischen und psychischen Beeinträchtigungen 
und deren Wechselwirkungen 
vor
zunehmen 
und anschliessend die wirtschaftlichen Auswir
kungen der 
festgestellten
 funktionellen Einschränkungen zu bemessen hat
.
 
5.
5
    
Zu Letzterem ist Folgendes anzumerken
: 
Wie die Beschwerdeführerin zu Recht geltend macht, ermittelte die Beschwerdegegnerin bei der 
Rentenzusprache
 im Jahr 2011 ein Valideneinkommen von Fr. 108'054.50 (Urk. 6/91
/2
) und geht demgegenüber in der vorliegend angefochtenen Verfügung vom 6. September 2024 (Urk. 2) lediglich noch von einem Valideneinkommen von Fr. 74'843.36 aus. Das Valideneinkommen ist grundsätzlich auf der gleichen Basis zu berechnen. Die Beschwerdeführerin begründet nicht, warum sie in der ange
fochtenen Verfügung von einem tieferen Valideneinkommen ausgeht. 
Über
einstimmend mit der Beschwerdeführerin ist festzuhalten, dass d
er Umstand, dass die Beschwerdeführerin 
seit über zehn Jahren keiner beruflichen Tätigkeit mehr nachgeht, ein Sachverhalt aus dem Invalidenverlauf ist. Dass das Einkommen unabhängig vom Eintritt des Gesundheitsschadens gesunken wäre, lässt sich nicht feststellen.
 Für das Abstellen auf ein tieferes 
Valideneinkommen
 sind prima 
vista
 keine Gründe ersichtlich und wäre 
zumindest 
eine fundierte Plausibi
lisierung erforderlich, die 
in 
der angefochtenen Verfügung fehlt.
 
    
Je nachdem
,
 
welche
 Restarbeitsfähigkeit aus 
den
 vorzunehmenden medizinischen Abklärungen resultiert, wird die Beschwerdegegnerin gegebenenfalls aber die Berechnungsgrundlage für das Invalideneinkommen anpassen müssen, ging sie doch 
bei der Festsetzung des Invalideneinkommens anlässlich 
der 
Renten
zusprache
 im Jahr 2011 davon
 aus
, dass die Beschwerdeführerin ihre Restarbeitsfähigkeit als Sozialarbeiterin verwerten kann
, wobei 
abgesehen vom gesundheitsbedingt noch zumutbaren Anforderungsprofil 
unter anderem 
auch 
zu berücksichtigen ist, dass die Beschwerdeführerin über keine entsprechende abgeschlossene Ausbildung verfügt
. 
Soweit die Beschwerdeführerin 
indes
 ohne nähere Begründung
 
geltend macht, selbst bei Annahme eines unveränderten Gesundheitszustands wäre aufgrund eines höheren Valideneinkommen von einem Invaliditätsgrad von 71
 
% und somit von einem Anspruch auf eine ganze Invalidenrente auszugehen, kann ihr nicht gefolgt werden. Die Beschwerde
gegnerin wird nach Vornahme der notwendigen medizinischen Abklärungen den Einkommensvergleich noch einmal neu vorzunehmen 
und etwaige Verände
rungen 
bei der Festsetzung 
der Vergleichseinkommen zu plausibilisieren haben
. 
6.
    
Die angefochtene Verfügung vom 6. September 2024 (Urk. 2) ist somit aufzuheben und die Sache ist an die Beschwerdegegnerin zur weiteren Abklärung im Sinne der Erwägungen und zu neuem Entscheid über 
das Rentener
höhungsgesuch
 der Beschwerdeführerin zurückzuweisen. Die Beschwerde ist in diesem Sinne gutzu
heissen.
7.
7
.1
    
Das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten über IV-Leistungen vor dem kanto
nalen Versicherungsgericht ist kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Ver
fahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt (Art. 69 Abs. 1
bis
 
des Bundesgesetzes über die Invaliden
versicherung, 
IVG). Im vorliegenden Verfahren sind sie ermessensweise auf Fr. 600.-- anzusetzen. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen, unabhängig davon, ob sie beantragt oder ob das Begehren im Haupt- oder Eventualantrag gestellt wird (BGE 141 V 281 E. 11.1, 137 V 210 E. 7.1, 137 V 57 E. 2.2). Folglich sind die Gerichtskosten der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
7
.2
    
Ebenso 
folgt daraus, dass 
die
 vertretene Beschwerdeführer
in
 Anspruch auf eine Parteientschädigung hat
, denn n
ach Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden vom Gericht festgesetzt und ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeu
tung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses bemessen. Als weitere Bemessungskriterien nennen die kantonalen Vorschriften das Mass des Obsiegens, den Zeitaufwand und die Barauslagen (§ 34 GSVGer sowie § 7 der 
Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialver
sicherungsgericht 
[
GebV
 
SVGer
]). 
Unter Berücksichtigung 
dieser Grundsätze
 
ist
 die 
der Beschwerdeführerin
 zustehende 
P
artei
entschädigung 
ermessensweise auf Fr. 
2’400
.
-- 
(inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) 
festzusetzen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutge
heissen, dass die angefochtene Verfügung 
vom 
6. 
September
 202
4
 
aufgehoben 
wird
 und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklä
rung im Sinne der Erwägungen, über d
en Leistungs
anspruch der Beschwerdeführerin
 neu ver
füge.
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr. 
600
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Parteientschädigung von Fr. 
2’400
.-- (inkl. Barauslagen und MWST) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Dr. Walter Keller
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
Arnold GramignaBrügger