zh_sozialversicherungsgericht · MV.2015.00005 · 2016-08-25 · de
Omarthrose knapp 30 Jahre nach dreimaliger Schulterluxation (zweite Luxation während RS) und operativem Eingriff; Beeinträchtigung insbesondere beim Klettern; Höhe und Beginn der Integriätsschadenrente nicht zu beanstanden.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
MV.2015.00005
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Annaheim
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Gerichtsschreiberin Fischer
Urteil
vom
 
25. August 2016
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt David Husmann
schadenanwaelte.ch AG
Alderstrasse
 40, Postfach, 8034 Zürich
dieser substituiert durch Rechtsanwalt Christian Jaeggi
schadenanwaelte.ch AG
Alderstrasse
 40, Postfach, 8034 Zürich
gegen
Suva, Abteilung Militärversicherung
Laupenstrasse
 11, Postfach, 3001 Bern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
Der 1962 geborene 
X.___
 
absolvierte ab dem 12. Juli 1982 die 
Rekruten
schule
 (RS; Urk. 7/5). Am 
31. August 
1982
 erlitt er eine Luxation der 
(
vor
dienstlich
 schon einmal luxierten
 und in der Folge unter Kurznarkose reponier
ten
 [
Urk. 7/6 S. 2, 
Urk. 7/14
, Urk. 7/18 f.
]) linken Schulter (Urk. 7/
4
), 
deretwe
gen
 er am 6. September 1982 vorzeitig aus der RS entlassen (Urk. 7/6)
 und am 21. Oktober 1982 bis 31. Dezember 1983 vom Dienst dispensiert wurde (Urk. 7/17). Die Militärversicherung anerkannte in der Folge mit Schreiben vom 28. Oktober 1982 (Urk. 7/16) „auf Zusehen hin“ ihre Leistungspflicht im Zu
sammenhang mit 
der 
Schulterverletzung vom 31. August 198
2. 
Nachdem es am 20. November 1982 zu einer erneuten linksseitigen Schulterluxation gekommen war (Urk. 7/23), wurde am 2. Februar 1983 
operativ
 eine Kapselstraffung na
c
h 
Putti
-Platt durchgeführt (Urk. 7/25 f.
, Urk. 7/31
). 
Für die Kosten dieses Eingriffs kam – auf entsprechendes Ersuchen der 
Militärversicherung
 (Urk. 7/28) – der
 für die erste Luxation zuständige Unfallversicherer 
auf (Urk. 7/34).
1.2
    
Am 23. Februar 2011 meldete 
X.___
 der Militärversicherung einen Rückfall betreffend die Schulterluxation (Urk. 7/40). Die Militärversicherung holte da
raufhin am 14. April 2011 eine Stellungnahme 
ihres Kreisarztes
 Dr. med. 
Y.___
, Facharzt FMH für 
Ch
irugie
, speziell Allgemein- und Unfallchirurgie
, ein (Urk. 7/43)
. In der Folge anerkannte sie mit Schreiben vom 29. April 2011
 (Urk. 7/44) die Deformierung 
und die
 
Omarthrose
 
im Bereich der
 linken
 Schulter als Teil-Spätfolge der
 dienstlichen Verletzung vom 31. August 1982 und stellte dem Versicherten in Aussicht, bis auf Weiteres die gesetzlichen Leistungen zu erbringen, 
behielt sich 
indes
 vor, nach weiteren Abklärungen 
allenfalls eine Teilhaftung festzusetzen beziehungsweise eine Kostenteilung mit dem privaten Unfallversicherer anzustreben.
 In der Folge schlug sie dem Unfallversicherer am 12. Mai 2012 vor, 
die Kosten der kurzfristigen Leistungen 
ab der Wiederauf
nahme der ärztlichen
 Behandlung am 24. Januar 2011
 im Verhältnis 25 % (
Mi
litärversicherung
) zu 75 % (Unfallversicherer; Urk. 7/46)
 aufzuteilen
. Der 
Un
fallversicherer
 lehnte es daraufhin
 mit Schreiben vom 27. Juni 2011 (Urk. 7/47) ab, Leistungen für die Schulterbeschwerden zu erbringen.
    
Am 2. Februar 2012 beantrag
t
e der Versicherte eine 25%ige Integritäts
- 
entschädi
gung
 der Militärversicherung und die Anerkennung der vollen Haftung für die linksseitigen Schulterbeschwerden (Urk. 7/53). In Bestä
tigung ihres Vorbescheids vom 29. Februar 2012 (Urk. 7/57) verfügte die 
Mili
tärversicherung
 in der Folge – unter Hinweis darauf, dass die Leistungskürzung 
ausschliess
lich
 die
 Barleistungen betreffe 
–
 eine Haftung im Umfang von 33
1
/
3
 % für die Schädigung des linken Schultergelenks.
 Im Hinblick auf eine Abklärung des Integritätsschadens liess sie den Versicherten daraufhin am 19. September 2012
 von ihrem Kreisarzt Dr. 
Y.___
 untersuchen (vgl. Beur
teilung vom 1. Oktober 2012, Urk. 7/65).
 Nach Erlass eines entsprechenden Vorbescheids (Urk. 7/67) verfügte sie am 13. November 2012 mit Wirkung ab 1. Januar 2011
 eine
 Integritätsschaden
rente von 2,5 %
,
 die sie von Amtes we
gen
 per 1. November 2012
 auskaufte
 (Urk. 7/74)
.
 Die vom Versicherten am 10. Dezember 2012 gegen diesen Entscheid erhobene Einsprache (Urk. 7/75) wies sie am 24. April 2015 ab (Urk. 2).
2
.
    
Gegen diesen 
Einspracheentscheid
 (Urk. 2) liess 
X.___
 am 22. Mai 2015
 mit folgenden Anträgen Beschwerde erheben (Urk. 1 S. 2):
„1.
    
Der 
Einspracheentscheid
 vom 
24.04.15 sei aufzuheben und es seien dem Beschwerdeführer die gesetzmässigen Leistungen der Militärver
sicherung, insbesondere eine Integritätss
chadenrente nach einem 
In
tegritätsschaden
 von 25 %, eventualiter von mehr als 2,5 %, ab dem 13.06.1983 zu gewähren.
 2.
    
Alles unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der 
Beschwer
degegnerin
.“
In prozessualer Hinsicht stellte er nachstehende Anträge:
„3.
    
Die Beschwerdegegnerin habe die im 
Einspracheentscheid
 v. 24.04.15, Erwägungen, 4 
lit
. c., 
genannten
 Vergleichsfälle zu edieren.
 4.
    
Im Anschluss an dieser Edition sei ein 2. Schriftenwechsel anzuord
nen, damit zum Editionsergebnis Stellung genommen werden kann.“
    
Die
 Militärversicherung schloss am 29. Juni 2015 auf Abweisung der Be
schwerde (vgl. Beschwerdeantwort, Urk. 6). 
Nach Kenntnisnahme der von der Militärversicherun
g eingereichten Vergleichsfälle
 (Urk. 8/1-3) hielt der Be
schwerdeführer m
it Eingabe vom 1. September 2015 (Urk. 12)
 
an seinen Anträ
gen fest, was der Militärversicherung am 2. September 2015 zur Kenntnis ge
bracht wurde (Urk. 13).
    
Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen ist, soweit für die 
Entscheidfindung
 erforderlich, in den nachstehenden Erwägungen ein
zugehen.
Das Gericht
zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Mit – in der Folge unangefochten in Rechtskraft erwachsener – Verfügung vom 21. März 2012 (Urk. 7/59) hat die Militärversi
cherung ihre grundsätzliche 
Lei
s
t
ungspflicht
 für 
d
i
e linksseitige Schultersch
ädigung
 anerkannt und das
 Ausmass ihrer 
diesbezüglichen 
Haftung auf 
33
1
/
3
 %
 festgesetzt. 
Anfechtungsgegenstand bildet vorliegend der 
Einspracheentscheid
 vom 24. April 2015 betreffend (aus
schliesslich) Integritätsschadenrente für die linksseitige Schulterschädigung nach dreimaliger Luxation und 
Putti
-Platt Operation (Urk. 2). Soweit mit der Beschwerde ein Anspruch auf anderweitige Leistungen geltend gemacht wird (Urk. 1 S. 2), ist daher nicht darauf einzutreten (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 
 
V 413 E. 1a).
1.2
    
Strittig
 
und vorliegend zu prüfen 
sind
 demnach
 die Schwere des 
Integritätsscha
dens
 und der Beginn des Anspruchs auf eine Integritätsschadenrente
. Bei der Beurteilung des dies
be
züglichen Leistungsanspruchs ist zu beachten, dass nach 
Art. 109 des
 per 1. Janu
ar 1994 in Kraft gesetzten Bundesgesetzes über die 
Mi
litärversicherung
 
vom 19. Juni 1992 (MVG)
 Versicherungsfälle, die im Zeitpunkt des Inkrafttre
tens
 dieses Gesetzes noch hängig waren, in jenen Teilen nach dem neuen Recht be
urteilt werden, die nicht anerkannt sind oder über die nicht verfügt wurde. 
Die dienstliche Schulterluxation
 hat sich zwar
 unter der Herr
schaft des bis Ende 1993 gelten
den 
alten Rechts ereignet. Da über den daraus resultierenden Integritätsschaden inde
s erst nach dessen Inkrafttreten verfügt wurde, sind ausschliesslich die Art. 48 ff. 
MVG, die auch nach Inkrafttreten des Bundesgesetzes über den All
gemeinen Teil
 des Sozialversicherungsrechts (ATSG) am 1. Januar 2003 unver
ändert Geltung 
haben, massgebend (vgl. Urteil des da
maligen Eidge
nössischen Versiche
rungsgerichts
 M 4/04
 vom 24. Januar 2005 E. 1).
1.3
    
Nach Art. 48 MVG hat der Versicherte Anspruch auf eine 
Integritätsschaden
rente
, wenn er eine dauernde erhebliche Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Integrität erleidet (Abs. 1). Die Integritätsschadenrente ist von dem 
Zeitpunkt an geschuldet, in dem die ärztliche Behandlung abgeschlossen ist oder
 von ihrer Fortsetzung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes des Versicherten mehr erwartet werden kann (Abs. 2).
    
Laut Art. 49 MVG wird die Schwere des Integritätsschadens in Würdigung aller Um
stände nach billigem Er
mes
sen ermittelt (Abs. 1). Sie wird entsprechend der Schwere des Integritätsschadens in Prozenten des Jahresrentenansatzes ge
mäss 
Abs. 
4 festgesetzt. Beim vollständigen Verlust einer Lebensfunktion wie des 
Ge
hörs oder des Sehvermögens wird in der Regel eine Integritätsschadenrente von 50 Prozent zugesprochen (Abs. 2). Die Zusprechung erfolgt auf unbe
stim
mt
e Zeit und wird in der Regel ausgekauft (Abs. 3). Der Bundesrat legt durch Ver
ordnung den für alle Versicherten geltenden Jahresrentenansatz fest. Er geht da
bei vom Ansatz aus, der beim Inkrafttreten dieses Gesetzes gilt, und passt ihn periodisch den veränderten Verhältnissen, namentlich der Preisent
wicklung, an (Abs. 4).
    
Bei nachträglicher erheblicher Zunahme des Integritätsschadens kann der Versi
cherte laut Art. 50 MVG verlangen, dass ihm eine zusätzliche 
Integritätsscha
denrente
 zugesprochen wird.
Gemäss Art. 25 der Verordnung über die Militärversicherung (MVV) liegt eine 
er
hebliche Beeinträchtigung vor, wenn sie mindestens einem Zwanzigstel des vol
l
ständigen Verlustes einer Lebensfunktion wie des Gehörs oder des Sehver
mö
gens entspricht (Abs. 1). Die Integritätsschadenrenten für Beeinträchtigungen einzelner Lebensfunktionen werden nach der Schwere der Integritätsschäden in Abstufungen von 2,5 Prozent zwischen 2,5 und 50 % des Jahresrentenansatzes 
fest
gesetzt (Abs. 2). Liegen mehrere erhebliche Integritätsschäden vor, so wer
de
n die Prozentsätze der einzelnen Integritätsschäden für die Festsetzung der 
In
te
gritätsschadenrente
 zusammen gezählt. Der Höchstwert für 
Integritätsscha
den
renten
 beträgt 100 % des Jahresrentenansatzes (Abs. 3).
    
Nach der vom damaligen Eidgenössischen Versicherungsgericht in ständiger Rech
t
sprechung verwendeten Formel wird der Integritätsschaden ermittelt „auf
grund vergleichender Betrachtung des funktionell-anatomischen Zustandes vor und nach Eintritt des versicherten Gesundheitsschadens". Dabei wurde von An
fang an klargestellt, dass nicht die vergleichende medizinisch-theoretische Be
urteilung für die Bemessung des Integritätsschadens entscheidend ist, sondern das Ausmass, in welchem der Versicherte in den Lebensfunktionen und der all
gemeinen Lebensgestaltung eingeschränkt ist. Die Einschränkung kann je nach den Umständen geringfügiger oder schwerwiegender sein als die rein aus medi
zinischer Sicht beurteilte Beeinträchtigung der Integrität (vgl. 
Maeschi
, Kom
me
n
tar zum Bundesgesetz über die Militärversicherung vom 19. Juni 1992, Bern 2000
, N 18 zu Art. 49).
2.
2.1
    
Die Militärversicherung begründete
 den angefochtenen 
Einspracheentscheid
 (Urk. 2)
 
–
 unter Hinweis auf die Beurteilung ihres Kreisarztes Dr. 
Y.___
 vom 1. Oktober 2012 (Urk. 7/65)
 
– damit, dass 
der Versicherte aufgrund der mittel
schweren 
Omarthrose
 im linken Schultergelenk bei Status nach dreimaliger Schulterluxation links und 
Putti
-Platt
 
Operation eine belastungsabhängige
 Schmerzstörung der linken Schulter bei erhal
tener Gelenksfunktion aufweise
.
 Die vorhandenen Behinderungen und Benachteiligungen in der allgemeinen 
Le
bensgestaltung
 seien knapp erheblich im Sinne des Gesetzes, weshalb der 
In
tegritätsschaden
 mit 2,5 % zu bemessen sei (Urk. 2 S. 4 f.
, Urk. 6 S. 2
).
 Ange
sichts der Tatsache, dass der Versicherte
, nachdem der 
1983 erfolgte operative Eingriff
 wieder zu einer subjektiven Beschwerdefreiheit und guten Funktionali
tät der Schulter geführt habe, erst
 im Januar beziehungsweise Februar 2011 wieder wegen einer infolge einer vermehrten Belastung der linken Schulter ein
getretenen vorübergehenden Verschlimmerung der Beschwerden 
in Behandlung gestanden habe
, sei der Beginn der Integritätsschadenrente zu Recht auf den 1. Januar 2011 festgesetzt worden (Urk. 2 S. 6
, Urk. 6 S. 4
 f.
).
2.2
    
Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt, 
unter
 Be
rücksichtigung nicht nur des medizinischen Befunds, sondern auch der weiteren relevanten Umstände, namentlich der belastungsabhängigen Schmerzen und der ausgeprägten Wetterfühligke
it, sowie unter Einbezug
 vergleichbarer Fälle
 seien
 die Schädigung des 
Glenohumeralgelenks
 und die mindestens mittelschwere 
Omarthrose
 
als
 Integritätsschaden von 25 % 
zu werten
 (Urk. 1 S. 5 f., Urk. 12). Da nach dem operativen Eingriff im Februar 1983 keine namhafte Verbesserung mehr zu erwarten gewesen
 sei
 und die Behandlung
 – auch wenn noch erhebli
che Beschwerden persistiert hätten –
 
am 13. 
Juni 1983 habe abgeschlossen wer
den können, sei 
ihm die Integritätsschadenrente mit Wirkung ab diesem Datum zuzusprechen (Urk. 1 S. 7).
3.
3.1
3.1.1
    
Betreffend den Zustand der linken Schulter 
nach
 dem operativen Eingriff 
vom 2. 
Februar 1983
 (vgl. Operationsbericht
 
Z.___
, Chirurgische Klinik B;
 Urk. 7/25)
 geht aus den medizinischen und weiteren Akten Folgendes hervor:
    
Am 13. Mai 1983
 berichteten die Ärzte des 
Z.___
, Chirurgi
sche Poliklinik B, über einen komplikationslosen postoperativen Verlauf. Nach der Entfernung des 
Desaultverbands
 am 25. Februar 1983 sei eine sukzessive steigernde Mobilisation der linken Schulter erfolgt. Bei der letzten Kontrolle am 25. April 1983 habe der Beschwerdeführer angegeben, beschwerdefrei zu sein. Im Rahmen der Untersuchung habe sich eine 
praktisch volle Vorwärts- und Seitwärtsbeweglichkeit gezeigt. 
Während die
 
Aussenrotation
 infolge der Opera
tion in Neutralstellung eingeschränkt
 sei
, 
sei 
die Innenrotation frei möglich. Die Muskulatur sei gut und die Narbe ohne Befund; neurologische Ausfälle bestün
den nicht (Urk. 7/31).
3.
1.
2
    
Am 3. August 1983 
stellten die Ärzte des 
Z.___
, Chirurgi
sche Klinik B, nachstehende Diagnosen (Urk. 7/35):
- 
Posttraumatische rezidivierende Schulterluxation links
- 
Status nach Operation der Schulterluxation nach 
Putti
-Platt
    
Nach einem komplikationslosen weiteren Verlauf sei am 13. Juni 1983 die 
Ab
schlusskontrolle
 erfolgt. Es seien eine sehr gute Beweglichkeit des linken Schultergelenks, eine freie Seitwärts- und 
Vorwärts
elevatation
, eine freie 
In
nenrotation
 und eine operationsbedingt nur bis zur Neutralstellung mögliche Aussenrotation 
gegeben
. Die Narbe sei reizlos, und der Nackengriff sowie das Daumenheben erwiesen sich als unauffällig. Als Student sei der Beschwerde
führer seit 20. April 1983 wieder voll arbeitsfähig.
3.2
3.2.1
    
Dr. med. 
A.___
, Facharzt FMH für Chirurgie, hielt, nachdem er den Beschwerde
führer am 24. Januar 2011 untersucht hatte, in seinem tags darauf verfassten Bericht (Urk. 7/42) 
fest
, der Verlauf betreffend das rechte Schultergelenk sei sehr gut. Zwei Jahre nach der Cup-
Resurfacing
-
Arthroplastik
 zeige der Beschwerde
führer eine volle Bewegung und Kraft in allen Richtungen und verspüre keine Schmerzen mehr. Allerdings 
bestünden gemäss dem Beschwerdeführer in letzter Zeit mehr Beschwerden in der linken, vor über zwanzig Jahren operierten Schulter. Radiologisch zeige sich ein Zustand nach 
Putti
-Platt
 
Operation mit Deformierung der kaudalen 
Glenoidstruktur
 und Ausbildung einer kaudalen 
Oma
rthrose
. Dabei handle es sich um eine Spätfolge der Instabilitätsoperation. Die durchgeführten Physiotherapiesitzungen hätten eine deutliche Besserung gebracht, weshalb die Weiterführung dieser Behandlung indiziert sei.
3.2.2
    
Am 8. Februar 2011 teilte der Beschwerdeführer der Militärversicherung telefo
nisch mit, er leide an linksseitigen Schulterschmerzen, die er auf die militärver
sicherte Schulteroperation zurückführe (Urk. 7/38).
3.2.3
    
Am 14. Februar 2011 gab der Beschwerdeführer 
gegenüber der zuständigen Sach
bearbeiterin der Militärversicherung 
telefonisch an, 
seit 1984 „keine wei
teren Unfälle oder Ereignisse mit der linken Schulter“ gehabt zu haben. Diese habe einfach 
gelegentlich
 geschmerzt. 
Nach
dem 
er sich an der
 rechte
n Schulter 
eine Prothese aus 
Titan
 habe einsetzen lassen und ihm dadurch
 
bewusst gewor
den sei
, 
wie gut sich eine gesunde Schulter an sich anfühlen sollte, habe er auch 
betreffend die linke Schulter endlich einmal etwas unternehmen wollen. Sein Arzt habe 
diese deshalb radiologisch untersucht
 und dabei festgestellt, dass sich langsam eine Arthrose bilde. Da er – der Beschwerdeführer – mit einem operati
ven Eingriff noch möglichst lange zuwarten wolle, unterziehe er sich nun einer Physiotherapie (Urk. 7/39).
3.2.
4
    
Auf dem Formular „Anmeldung 
MVG“ hielt
 der Beschwe
rdeführer am 23. Februar 2011 fest
, 
nachdem die (linke) Schulter nach der Entlassung aus der RS operiert worden sei, hätten noch zirka fünf Jahre lang erhebliche Beschwer
den bestanden, daraufhin „20 Jahre ok, dann Zunahme der Beschwerden“. Am 24. Januar 2011 habe 
er 
deswegen erstmals einen Arzt konsultiert (Urk. 7/40).
3.2.5
    
Gegenüber dem Aussendienstmitarbeiter der Militärversicherung gab der Be
schwerdeführer am 6. Mai 2011 an, er habe
 sich im Zusammenhang mit einer
 vor Jahren erlittenen rechtsseitigen Schul
terverletzung jedes Jahr eine
r
 
Kon
trolluntersuchung
 
bei Dr. 
A.___
 unterzogen. Da er in der letzten Zeit zuneh
mende Schmerzen in der linken Schulter verspürt habe, habe Dr. 
A.___
 anlässlich der Untersuchung vom 24. Januar 2011 auch diese untersucht und dabei eine Arthrose festgestellt (Urk. 7/45.1 S. 1). Vorübergehend sei daraufhin eine medi
kamentöse Behandlung mit 
Zomex
 erfolgt; nun 
finde 
noch alle zwei Wochen 
eine
 Physiotherapie
 statt
. 
Er gehe noch zweimal pro Woche klettern, mache je
doch wegen der linksseitigen 
Arthroseschmerzen
 Ausweichbewegungen, die je
weils zu Verhärtungen beziehungsweise „
Verhockungen
“ des Knochens führten (S. 2).
3.2.6
    
Gestützt auf die Ergebnisse der Jahreskontrolluntersuchung vom 11. Juni 2012 hielt Dr. 
A.___
 in seinem Bericht vom nämlichen Datum (Urk. 7/61) fest, 
betref
fend das rechte Schultergelenk zeige der Beschwerdeführer eine tadellose Funk
tion und eine sehr gute Kraft in allen Richtungen. Er sei mit der rechten Schul
ter wieder in der Lage, alle sportlichen Betätigungen auszuführen; vor allem klettere er bereits wieder im sehr schwierigen Rahmen (7 B). Dies entspreche ei
ner Extrembelastung der Schulter und des Arms. Betreffend die linke Schulter 
seien nach wie vor eine endphasige Einschränkung vor allem der Elevation und Aussenrotation sowie eine leichte Krepitation feststellbar. Zeitweise bestünden auch – mit der beginnenden 
Omarthrose
 zu erklärende – Schmerzen. Die radio
logische Kontrolle habe keine wesentliche Veränderung der 
Omarthrose
 mit den kaudalen 
Osteophyten
 gegenüber den Voraufnahmen vor anderthalb Jahren er
geben.
3.2.7
    
Nachdem er den Beschwerdeführer am 19. September 
2012 untersucht hatte, gelangte
 der Kreisarzt Dr. 
Y.___
 in seinem Bericht vom 1.
 Oktober 2012 zum 
Schluss, dass betreffend die linke Schulter von einem stabilen und dauerhaften Zustandsbild auszugehen sei, das sich durch weitere medizinische Massnahmen nicht mehr namhaft bessern lasse. Die Beschwerden bestünden hauptsächlich in belastungsabhängigen Schmerzen beim Tragen von Gewichten, bei manuellen Arbeiten mit Kraftanstrengung sowie bei sportlicher Betätigung, insbesondere beim Klettern, und auch in Form einer ausgeprägten Wetterfühligkeit. Behindert sei der Beschwerdeführer beim Heben und Tragen von Lasten sowie beim Ge
brauch des linken Arms unter Kraftanstrengung. 
Wegen der schmerzbedingten Minderbelastungsfähigkeit der linken Schulter fühle er sich bei sportlichen Ak
tivitäten (Klettern) und bei den Oberkörper belastenden manuellen Tätigkeiten beeinträchtigt. 
Diese Benachteiligung erreiche den Schweregrad 1 (keine Not
wendigkeit von Hilfsmitteln und von Dritthilfe
)
.
 Die aus der 
belastungsabhängi
gen
 Schmerzstörung der rechten [
richtig: linken
]
 Schulter bei erhaltener 
Ge
lenksfunktion
 resultierenden Behinderungen und Benachteiligungen in der all
gemeinen Lebensgestaltung kämen einer Integritätseinbusse von 2,5 % gleich (Urk. 7/65 S. 7 f.).
3.2.8
    
Der Chirurg Dr. 
A.___
 hielt in seinem Bericht vom 15. Juni 2015 (Urk. 7/89) fest, während der Zustand des rechten Schultergelenks ausgezeichnet sei, mache sich auf der linken Seite eine zunehmende 
Omarthrose
 bemerkbar. Der radiologische Befund zeige auch dort einen 
Exostosenkranz
 und eine Abflachung des 
Hume
ruskopfs
. Früher oder später werde dort ebenfalls eine 
Cup-Resurfacing-Arthro
plastik
 erforderlich sein. Da der Leidensdruck noch nicht gross sei, bestehe indes noch keine entsprechende Indikation.
 
4.
4.1
4.1.1
    
Aufgrund der zitierten medizinischen Berichte steht fest, dass der Beschwerdefüh
rer als Folge der dreimaligen linksseitigen Schu
lterluxation 
im Jahr 1982 (vgl. Urk. 7/65 S. 1) 
beziehungsweise 
der 
deretwegen
 
am 2. Februar 1983 
durchgeführten Operation nach 
Putti
-Platt
 (Urk. 7/25)
 eine Deformierung der kaudalen 
Glenoidstruktur
 und eine beginnende 
Omarthrose
 aufweist (Urk. 7/42, Urk. 7/61, Urk. 7/65
 S. 7
). 
Während die Gelenksfunktion – abgese
hen von einer endphasigen Einschränkung vor allem der Elevation und der Aussenrotation – erhalten ist (Urk. 7/61, Urk. 7/65 S. 7), bestehen 
belastungsab
hängige
 Schmerzen beziehungsweise eine schmerzbedingte Minderbelastbarkeit der linken Schulter (Urk. 7/65 S. 7) und – gemäss Angaben des Beschwerde
führers (ausschliesslich) anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung durch 
Dr. 
Y.___
 vom 19. September 2012 – eine ausgeprägte Wetterfühligkeit (Urk. 7/65 S. 
4 und S. 
7).
 Im Alltag ist der Beschwerdeführer da
durch 
beim
 (links- und beidseitigen)
 
Tragen von Lasten
 sowie
 bei anderen körperlichen Ar
beiten
 mit Kraftanstrengung des linken Arms (etwa beim Zerkleinern von Holz
 und
 bei Gartenarbeiten
 [Urk. 1 S. 6
, Urk. 7/65 S. 4
]
)
 und insbesondere beim Klettern (Urk. 1 S. 6, Urk. 7/65 S. 4) eingeschränkt.
 Den Leidensdruck bezeich
nete der behandelnde Chirurg Dr. 
A.___
 als insgesamt nicht gross (Urk. 7/89).
4.1.2
    
Entscheidend für die Bemessung der Integ
ritätsentschädigung ist, wie bereits dargelegt (E. 
1.3
 in 
fine
), die aus der fraglichen Gesundheitsstörung resultie
rende Einschränkung
 in den Lebensfunktionen und der allgemeinen 
Lebensge
staltung
, einschliesslich des Lebensgenusses
.
 Die allgemeine Le
bensgestaltung umfass
t
 dabei das gesa
m
te soziale und persönliche Umfeld des Versicherten
. Dazu gehören gesellschaftliche Aktivitäten (Mitwirkung in Vereinen, kulturellen Organisationen, politischen Parteien usw.) und Freizeitaktivitäten (Sport, Tätig
keit im handwerklichen oder musischen Bereich usw.). Beeinträchtigungen in der allgemeinen Lebensgestaltung und im Lebensgenuss sind 
indes 
nur zu be
rücksichtigen, wenn sie erheblich sind. An der Erheblichkeit der 
Integritätsein
busse
 fehlt es auch dann, wenn die Benachteiligung in einer Aktivität (Freizeit
beschäftigung, Ausübung einer Sportart) durch eine gleichwertige andere Tätig
keit kompensiert werden kann. Weil der Integritätsschaden (im Rahmen der in
dividuell-konkreten Betrachtungsweise) nach der objektiverweise bestehenden Einschränkung im Lebensgenuss zu bemessen ist
 (BGE 117 V 76 E. 3a/
bb
/
aaa
)
, kann subjektiven Präferenzen des Versicherten nicht Rechnung getragen wer
den. So kann beispielsweise der als Nachteil empfundene Umstand, dass eine subjektiv höher bewertete Sportart (z.B. Skifahren) nicht mehr ausgeübt werden kann und stattdessen zu einer persönlich weniger geschätzten Sportart (z.B. Schwimmen) gewechselt werden muss, nicht abgegolten werden
 (nicht publi
ziertes Urteil 
Streiff
 vom 12. Juli 1988, M 5/88)
. Zwar lässt das neue Recht eine Entschädigung auch für Beeinträchtigungen in der sportlichen Betätigung zu
; bei der Frage nach der Erheblichkeit des Integritätsschadens ist indes zu be
rücksichtigen, dass die Beeinträchtigung in der sportlichen Betätigung in der Regel Folge von Funktionsausfällen ist, die für sich abgegolten werden und ge
g
e
nüber denen sie nicht ins Gewicht fallen. Eine selbständige Abgeltung fällt in Betracht, wenn d
er Sport im Leben des Versicher
ten eine bedeutende Rolle spielte (regelmässige, intensive Ausübung eines Sports, Wettkampfsport) und er zufolge der versicherten gesundheitlichen Beeinträchtigung von den meisten sportlichen Betätigungen ausgeschlossen ist
 (vgl. 
Maeschi
, a.a.O., N 13-15 zu Art. 49).
4.1.3
    
Der Beschwerdeführer ist trotz der link
s
seitigen Schulterbeschwerden noch in der Lage, 
den meisten Alltagsbeschäftigungen nachzugehen und 
sportliche Ak
tivitäten, wie etwa Schwimmen oder Velofahren (Urk. 7/65 S. 5), auszuüben. Auch auf die – aktenkundig leidenschaftlich ausgeübte – Sportart Klettern muss er nicht verzichten (vgl. 
hiezu
 
Schlauri
 in:
 Meyer 
[
Hrsg.
]
,
 Schweizerisches Bun
desverwaltungsrecht, Band XIV, Soziale Si
cherheit, 2. Auflage, Basel 2007, S. 1123 N 155 f., insbesondere auch Fussnote 249)
; eingeschränkt ist er diesbe
züglich lediglich insofern, als er nicht mehr auf ganz so hohem Niveau wie frü
her und nur noch an anderthalb statt an zwei bis drei Tagen pro Woche klettern kann (vgl. 
Urk. 7/45.1 S. 2, Urk. 7/61, 
Urk. 7/65 S. 4).
4.1.4
    
Angesichts d
er konkreten Auswirkungen der fraglichen – nur bei Belastung Schmerzen verursachenden – Gesundheitsstörung im Alltagsleben des Be
schwerdeführers
 und unter Berücksichtigung
 der von der Militärversicherung in anderen Fällen einseitiger Schulterschädigungen zugesprochenen 
Integritäts
schadenrenten
 (vgl. Urk. 8/1-3)
 erscheint die Festsetzung der 
Integritätsscha
denrente
 auf 2,5 % als durchaus angemessen.
4.2
4.2.1
    
Was den Anspruchsbeginn betrifft, geht aus den echtzeitlichen medizinischen Berichten hervor, dass der Beschwerdeführer schon bald nach der – komplikati
onslos verlaufenen – Operation vom 2. Februar 1983
 (Urk. 7/25)
 wieder be
schwerdefrei war. Abgesehen von einer Einschränkung der Aussenrotation in Neutralstellung bestand spätestens ab 25. April 1983 wieder eine volle Funkti
onsfähigkeit der linken Schulter (vgl. Berichte 
Z.___
, Chirur
gische Klinik B, vom 13. Mai 1983 [Urk. 7/31] und vom 3. August 1983 [Urk. 7/42]). 
Nach dem Behandlungsabschluss am 13. Juni 1983 (vgl. Urk. 7/35) 
stand der Beschwerdefü
hrer im Zusammenhang mit der linken Schulter wäh
rend über 27 Jahren in keiner ärztlichen Behandlung mehr. Erst im Januar 2011 erwähnte er geg
enüber Dr. 
A.___
 anlässlich
 d
er die
 rechte (aus dienstfremden Gründen geschädigte) Schulter betreffenden 
jährlichen 
Kontrolluntersuchung, in letzter Zeit vermehrt an linksseitigen Schulterbeschwerden gelitten zu haben (vgl. Bericht Dr. 
A.___
 vom 24. Januar 2011, Urk. 7/42). 
4.2.2
    
Angesichts des dokumentierten Verlaufs beziehungsweise des 
behandlungs
freien
 Intervalls 
zwischen Mitte 1983 und Anfang 2011 
und der Tatsache, dass die im Januar 2011 angegebenen Beschwerden in der linken Schulter
 gemäss den übereinstimmenden medizinischen Berichten 
(Urk. 7/42, Urk. 7/61, Urk. 7/65, Urk. 7/89) 
mit 
der 
– von Dr. 
A.___
 explizit als 
Spät
folge des operati
ven Eingriffs vom 2. Februar 1983 bezeichneten
 – 
beginnenden
 
Omarthrose
 zu 
erklären sind, 
bestehen keine Anhaltspunkte für eine schon vor Anfang 2011 bestehende (anspruchsrelevante) Integritätseinbusse aufgrund der 
linksseitigen Schulterverletzung
. Der Beschwerdeführer hatte denn in der Rückfallmeldung vom 23. Februar 2011 (Urk. 7/40)
 auch
 selbst an
gegeben
,
 
(
erst
)
 nach während zwanzig Jahren
 anhaltender
 zufriedenstellende
r
 Situation am 24. Januar 2011 wegen zunehmender Beschwerden erstmals wieder einen Arzt konsultiert
 zu ha
ben
 (zum Beweiswert der „Aussagen der ersten Stunde“ vgl. BGE 121 V 45 E. 2a, 115 V 133 E. 8c mit Hinweis).
 
Eine dauernde erhebliche Beeinträchtigung der Integrität im Sinne von Art. 48 Abs. 1 MVG
 in Verbindung mit Art. 25 MVV
 bestand bis zu diesem Zeitpunkt noch nicht, insofern konnte 
 
– entgegen den einschlägigen Ausführungen des Beschwerdeführers (Urk. 1 S. 6 f.) – mit dem ursprünglichen Behandlungsabschluss am 13. Juni 1983 (Urk. 7/35) auch noch kein Integritätsschadenrentenanspruch entstehen. 
D
ie Festsetzung des Beginns 
der Integritätsschadenrente auf den 1. Januar 2011
 ist folglich
 
nicht zu beanstanden.
4.3
    
Nach dem Gesagten erweist sich die 
Zusprache
 der auf einer Integritätseinbusse von 2,5 % beruhende Rente mit Wirkung ab 1. Januar 2011 als rechtens. Die Beschwerde ist demnach abzuweisen
, soweit darauf einzutreten ist
.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
wird abgewiesen
, soweit darauf eingetreten wird.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Christian Jaeggi
- 
Suva, Abteilung Militärversicherung
- 
Bundesamt für Gesundheit, Aufsicht Militärversicherung
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubFischer