zh_sozialversicherungsgericht · IV.2017.00583 · 2019-01-31 · de
Wiedererwägung Geburtsgebrechen 324. Wiedererwägungsvoraussetzungen in Verfügung nicht begründet. RAD-Stellungnahme plausibel aber geringe Zweifel und damit ungenügend abgeklärt; Rückweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2017.00583
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Fehr
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens
Gerichtsschreiber Nef
Urteil
 vom 
31. Januar 2019
in Sachen
X.___
, geb. 2009
Beschwerdeführerin
gesetzlich vertreten durch die Eltern 
Y.___ und Z.___
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren am 3
0. 
Dezember 2009
, wurde 
unter Angabe von gesundheitlichen Beeinträchtigungen aufgrund ei
ner seit Geburt bestehenden 
Faz
i
a
lisparese
 
von 
ihren Eltern am 2
7. 
März 2010
 bei der Invaliden
versicherung angemeldet (
Urk. 
6/1 
Ziff. 
5
.
 1 und 
Ziff. 
5.2
). Die Sozialversicherungsanstalt des Ka
ntons Zürich, IV-Stelle, 
anerkannte das Geburtsgebrechen
 Ziffer 397 
(der 
Ve
r
ordnung über Geburtsgebrechen, 
GgV
)
 und erteilte Kostengutsprache 
für medizi
n
ische Massnahmen 
bis 3
1. 
März 2015 
mit Verlängerung 
bis 3
1. 
Dezember 2029
 (
Vollendung des 20
.
 
Altersjahrs; Mitteilung vom 1
7. 
Mai 2010 und Mitteilung vom 2
9. 
Oktober 2015 [
Urk. 
6/5 und 
Urk. 
6/8]).
    
Einen Bericht des 
A.___
 vom 1
0. 
März 2016 (
Urk. 
6/11) über die Behandlung der Versicherten im Zusammen
hang mit d
em Geburtsgebrechen
 Ziffer 324 
GgV
 nahm die IV-Stelle am 2
9. 
März 2016 
(
Urk. 
6/13) 
als Zusatzgesuch für medizinische Massnahmen entgegen. Nach Eingang eines ärztlichen Berichts 
von PD 
Dr. 
med. 
B.___
,
 
Leitende Ärztin Hämatologie am 
A.___
, vom 
8. 
April 2016 (
Urk. 
6/14/5-6) 
anerkannte 
die IV-Stelle das 
Geburtsgebrechen Ziffer 324 
GgV
 
und erteilte
 Kostengutsprache für 
die Be
handlung und ärztlich verordnete Behandlungsgeräte 
vom
 2
3. 
Februar 2016 bis 3
1. 
Dezember 2029
 (Vollendung des 2
0. 
Altersjahr
s
, Mitteilung vom 2
5. 
April 2016 [
Urk. 
6/15])
. 
    
In der Folge gingen 
weitere Berichte 
des 
A.___
 
bei der IV-Stelle ein
 (Bericht
e
 
vom 
2
6. 
Februar und 3
0. 
Augu
st 2016 [
Urk. 
6/21]). Die 
IV
-Stelle 
legte 
diese ihrem r
egional
en ärztlichen Dienst (RAD)
 Prof. 
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt für Kinder
-
 und Jugendmedizin
,
 z
ur Stellungnahme vor (
Urk. 
6/23,
 Stellun
gnahme vom
 1
8. 
Oktober 2016). A
m
 1
6. 
November 2016 
(
Urk. 
6/24) 
stellte sie die
 wieder
erwägungsweise Aufhebung der Mitteilung vom 2
5. 
April 2016 
in Aussicht
. Da
gegen erhob die Krankenversicherung Helsana am 2
1. 
November 2016 (
Urk. 
6/25) vorsorglich und am 3
0. 
Dezember 2016 (
Urk. 
6/33) begründet Einwand. 
Ebenso
 erhob die Versicherte durch 
M
itunterzeichnen 
d
es
 
Schreiben
s
 
von PD 
Dr. 
B.___
 vom 2
2. 
November 2016
 
(
Urk. 
6/28
)
 Einwand
. 
Nach 
erneuter 
Vorlage an 
RAD Prof. 
Dr. 
C.___
 
(vgl. Stel
lungnahme vom 2
3. 
Februar 2017 [
Urk. 
6/36/3
]
) verfügte 
die IV-Stelle
 am 2
8. 
April
 2017 
in angekündigtem Sinne (
Urk. 
2).
2
.
    
Dagegen erhob
en
 die 
Eltern der 
Versicherte
n
 
mit
 Eingabe d
es 
von 
PD 
Dr. 
B.___
 
mit
unterzeichneten Schreibens vom 1
5. 
Mai 2017 
(
Urk. 
1) 
Beschwerde 
und stellte
n
 sinngemäss den
 Antrag auf Aufhebung der 
Verfügung vom 2
8. 
April 2017 und Anerkennung des Geburtsgebrechens 
Ziffer 
32
4. 
Die IV-Stelle bean
tragte mit Beschwerdeantwort vom 2
9. 
Juni 2017 (
Urk. 
5) die Abweisung der Be
schwerde
, wovon den Eltern der Versicherten am 30. Juni 2017 Kenntnis gege
ben wurde (Urk.
 
7)
.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
1.1.1
    
Versicherte haben bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf die zur Be
hand
lung von Geburtsgebrechen (
Art. 
3 
Abs. 
2 
des 
Bundesgesetz
es
 über den All
ge
meinen Teil
 des Sozialversicherungsrechts, 
ATSG)
 notwendigen medizinischen Massnahmen (
Art. 
13 
Abs. 
1 
des 
Bundesgesetz
es
 
über die Invalidenversicherung, 
IVG)
.
 Der Bundesrat bezeichnet die Gebrechen, für welche diese Massnahmen gewährt werden. Er kann die Leistung ausschliessen, wenn das Gebrechen von geringfügiger Bedeutung ist (
Art. 
13 Abs. 2 IVG).
    
Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (
Art. 
3 
Abs. 
2 ATSG in Verbindung mit 
Art. 
1 
Abs. 
1 Satz 1 
GgV
). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nicht als Geburtsgebrechen. Der Zeit
punkt, in dem ein Geburtsgebrechen als solches erkannt wird, ist unerheblich (
Art. 
1 
Abs. 
1 
GgV
). Als medizinische Massnahmen, die für die Behandlung eines 
Geburtsgebrechens notwendig sind, gelten sämtliche Vorkehren, die nach bewähr
ter
 Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft angezeigt sind und den therapeu
tischen Erfolg in einfacher und zweckmässiger Weise anstreben (
Art. 
2 
Abs. 
3 
GgV
).
1.
1.
2
    
Bei den medizinischen Eingliederungsmassnahmen (
Art. 
12 und 13 IVG) gilt nach der Rechtsprechung die Invalidität in dem Zeitpunkt als eingetreten, in dem das festgestellte Gebrechen eine medizinische Behandlung oder ständige Kontrolle objektiv erstmals notwendig macht, was dann zutrifft, wenn die Behandlungs- oder Kontrollbedürftigkeit beginnt und keine Gegenindikation besteht. Diese Grundsätze gelten auch zur Bestimmung des Invaliditätseintritts bei Versicherten bis zur 
Vollendung des 2
0. 
Altersjahres, die an einem Geburtsgebrechen leiden (BGE 111 V 117 E. 1d mit Hinweisen).
1.
1.
3
    
Für die Annahme einer Leistungspflicht der Invalidenversicherung aufgrund von 
Art. 
13 IVG genügt nach konstanter Rechtsprechung des Bundesgerichts in beweis
rechtlicher Hinsicht, dass es ein Facharzt oder eine Fachärztin zumindest für wahrscheinlich hält, es liege ein im Anhang der 
GgV
 enthaltenes Gebrechen vor (BGE 100 V 104 E. 2 in 
fine
).
1.2
    
Die 
IV-Stelle 
kann 
auf formell rechtskräftige Verfügungen, welche nicht Gegen
stand materieller richterlicher Überprüfung gebildet haben, zurück
kom
men, wenn diese zweifellos unrichtig sind und wenn ihre Berichtigung von erheblicher Bedeutung ist (Art. 53 Abs. 2 und 3 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2, 138 V 147 E. 2.1; Urteil des Bundesgerichts 9C_819/2017 vom 13. Februar 2017 E. 2.2). Die Wiedererwägung im Sinne von Art. 53 Abs. 2 ATSG dient der Korrektur einer anfänglich unrichtigen Rechtsanwendung einschliesslich unrichtiger Feststellung im Sinne der Würdigung des Sachverhaltes (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_121/2017 vom 5. Juli 2018 E. 8.2). 
    
Dabei braucht es sich nicht um eine formelle Verfügung (
Art. 
49 ATSG) zu handeln. Eröffnet die IV-Stelle 
etwa 
gestützt auf 
Art. 
74
ter
 
lit
. a 
der 
Verordnung 
über die Invalidenversicherung (
IVV
)
 die 
Leistungszusprache
 
im formlosen Ver
fah
ren auf dem Wege der
 blossen Mitteilung (
Art. 
51 ATSG),
 
erwächst diese
 nach Ablauf einer bestimmten Frist ebenso in Rechtskraft
,
 wobei für die Verwaltung eine 
Zeitspanne
 gilt
, die der Rechtsmittelfrist bei formel
len Verfügungen ent
spricht (vgl. 
Kieser
 
ATSG
-Kommentar, 
3. 
Aufl. 
2015, N 8 zu 
Art. 
51
, mit Hinweis auf
 BGE 129 V 11
0
).
    
Die Wiedererwägung nach 
Art. 
53 
Abs. 
2 ATSG setzt voraus, dass kein ver
nünf
tiger Zweifel an der Unrichtigkeit der Verfügung möglich, folglich nur dieser einzige Schluss denkbar ist. In diesem Sinne qualifiziert unrichtig ist eine Ver
fügung, wenn eine Leistung aufgrund falscher Rechtsregeln beziehungsweise ohne
 oder in unrichtiger Anwendung der massgeblichen Bestimmungen zugesprochen wurde (BGE 141 V 405 E. 5.2, 140 V 77 E. 3.1 mit Hinweis). Gleiches gilt bei einer klaren Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes, insbesondere wenn die notwendigen fachärztlichen Abklärungen überhaupt nicht oder nicht mit der erforderlichen Sorgfalt durchgeführt wurden (vgl. Art. 43 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2; Urteil des Bundesgerichts 8C_717/2017 vom 
2. 
August 2018 E. 3.2 mit Hinweisen). Soweit ermessensgeprägte Teile der Anspruchsprüfung vor dem Hin
ter
grund der Sach- und Rechtslage 
einschliesslich der Rechtspraxis im Zeitpunkt der rechtskräftigen Leistungszusprechung in vertretbarer Weise beurteilt worden sind, scheidet die Annahme zweifelloser Unrichtigkeit aus (BGE 141 V 405 E. 5.2 mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_766/2016 vom 3. April 2017 E. 1.1.2 mit Hinweisen). 
1.3
    
Die RAD stehen den IV-Stellen zur Beurteilung der medizinischen Voraus
setz
ungen des Leistungsanspruchs zur Verfügung
. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2
bis
 IVG). Nach Art. 49 IVV beurteilen die RAD die medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmethoden können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fach
kompetenz und der allgemeinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Die RAD können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich unter
suchen. Sie halten die Untersuchungsergebnisse schriftlich fest (Abs. 2; Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.5).
    
Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht – gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu namentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wer
tung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzustellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzunehmen sei. Sie wür
digen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundes
ge
richts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen).
    
Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter
ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den praxi
s
gemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten (
BGE 134 V 231
 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt (
BGE 137 V 210
 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versiche
rungs
interner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte gehören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf 
BGE 139 V 225
 E. 5.2; 
135 V 465
 E. 4.4 und E. 4.7).
    
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegne
rin begründete die angefochtene
 Verfügung (
Urk. 
2) damit, dass das 
A.___
 
mit Schreiben vom 3
0. 
August 2016 darüber infor
miert habe, dass sich der schwere FXIII-Mangel normalisiert habe. 
Es sei
 keine Mutation gefunden worden, die mit angeborenem Faktor-XIII
-
Mangel assoziiert sei
. Die Faktor-XIII-Aktiv
ität habe
 sich nach kurzzeitiger Substitution
 
norma
lisiert und 
sei
 nicht wieder abgefallen. Mit über
wiegender Wahrscheinlichkeit sei
 damit
 
von einem vorübergehend erworbenen Faktor-XIII-
Mangel auszugehen
; 
da für einen 
angeborenen Faktor-XIII-Mangel keine An
haltspunkte bestünden, bestehe keine Grundlage für 
Leistungsansprüche nach 
dem 
Geburtsgebrechen Ziffer 324.
2.2
    
Die 
Eltern der Versicherten
 stellte
n
 sich auf den Standpunkt
 (
Urk. 
1)
, 
nachdem 
sich
 diese
 im Februar 2016 in der Notfallstation des 
A.___
 mit Fieber, Erbrechen und Bauchschmerzen vor
gestellt habe
, sei der Verdacht auf eine akute Blinddarmentzündung gestellt 
worden 
und die stationäre Aufnahme zur 
laparoskopischen
 Appendektomie erfolgt. Am dritten postoperativen Tag seien pro
grediente Hämatome und eine Sickerblutung im Operationsbereich aufgetre
ten und die Gerinnungsabklärung h
ab
e einen schweren FXIII-Mangel gezeigt. Unter Substitution von FXIII 
habe 
die Blutung
 sistiert werden können 
und 
n
ach mehreren Substitutionen 
habe
 eine Stabilisi
erung und schlussendlich im Mai 
2016 eine spontane Normalisierung der FXIII-Konzentrationen beobachte
t werden
 können. 
    
D
ie post
operative Blutung und der FXIII-Mangel 
sei
en
 im 
Rahmen des Noonan
-
 Syndroms und somit als angeborene 
K
oagulopathie
 zu interpretieren. 
Ein durch eine
 der bekannten Mutationen im FXIII
-Gen
 verursachter FXIII-Mangel könne nicht mit dem 
FXIII-Mangel im Rahmen des Noonan
-
Syndroms verglichen wer
den. B
ei letzterem seien ganz andere 
angeborene pathophy
siologische Mechanis
men im Spiel
. Es 
sei
 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu erwarten, dass 
sich 
ein 
behandlungsbedürftiger
 
FXIII
-Mangel respektive
 
eine 
Blutungsneigung 
auch 
in zukünftigen Risikosituatio
nen (chirurgische/zahnärztliche Eingriffe) entwickeln
 werde
.
 
3.
    
3.1
    
Im Bericht des 
A.___
 vom 2
6. 
Februar 2016 (
Urk. 
6/21/2-4) über den stationären Aufenthalt vom 2
3. 
bis 2
6. 
Februar 2016 hielten die Ärzte fest, die 
Versicherte
 sei am 2
1. 
Februar 2016 aus dem stationären Aufenthalt nach 
laparoskopischer
 Appendektomie und Sickerblutung aus dem Operationsgebiet bei neuer Diagnose 
eines Faktor 13
-
Mangels entlassen worden. Zuhause sei es ihr 
zunächst gut gegangen, 
sie beklage
 nun
 aber wieder stärkere Bauchschmerzen
 (S.
 
1)
.
 Bei Eintritt 
sei
en
 ein stark erniedri
gter Faktor 13 und ein erneutes 
Hämatom im rechten Unterbauch
 festgestellt worden
. Nach der Gabe von 
Fibrogammin
 
habe
 sic
h jeweils ein guter Anstieg des 
Faktor 13
 gezeigt
, der im Verlauf aber jeweils wieder schnell 
gesunken sei
, so dass meh
rere 
Fibrogammingaben
 not
wendig gewesen seien.
 
    
Klinisch hätten sich bei der 
Versicherten
 
ein Kleinwuchs und einige 
Dysmor
phie
zeichen
 gezeigt
,
 
die a
uf ein Noonan-Syndrom hinweisen
 könn
t
en. Daher 
sei
 ein genetisches 
Konsil
 erfolgt und klinisch stehe 
auch für die Genetiker die Ver
dachtsdiagnose einer 
Rasopathie
 im Vordergrund. Echokardiographisch 
sei
 ein Herz
fehler schon vor einigen Jahren 
ausgeschlo
ssen worden und eine
 erneute Echokardiographie 
sei
 aktuell nicht notwendig. Im Verlauf 
habe 
die Blutung
 sistiert werden können und intraabdominal sei der Faktor 13 stabil gewesen, so dass die 
Versicherte
 in die ambulante Weiterbetreuung durch die Hämatologen habe entlassen werden können
 (S. 2 f.)
.
3.2
    
Im Formularbericht zu Händen der Beschwerdegegnerin vom 
8. 
April 2016 (
Urk. 
6/14/5-6) hielt PD
 
Dr. 
B.___
 
als
 Diagnosen
 einen schweren
 FXIII-Mangel und
 ein
 unklares 
Dysmorphie
-Syndrom fest
 (Ziff. 1.1)
. Es liege ein Geburtsgebrechen nach Ziffer 324 vor und die 
Versicherte
 benötige monatliche prophylaktische FXIII-Substitution
en
 und zusätzliche FXIII-Substitutionen bei Blutungen oder chirurgischen/zahnärztlichen Eingriffen und eventuell physiothe
ra
peutische 
Untersuchungen respektive Behandlungen bei Gelenksblutungen
 (Ziff. 1.3, Ziff. 1.7)
. Bekanntlich sei das Risiko einer Hirnblutung bei FXIII-Mangel deutlich erhöht, weshalb eine monatliche prophylaktische 
FXIII
-Substitution mittels 
Fibrogammin
 ab sofort indiziert sei
 (Ziff. 2.5)
. 
3.3
    
Im Bericht des 
D.___
 vom 2
9. 
August 2016 
(
Urk. 
6/9/2-4) 
hielten die Ärzte folgende Diagnosen fest
 (S. 1)
:
- 
Noonan-Syndrom mit
- 
Nachweis der Mutati
on c.188A>G im PTPN11
-Gen im heterozygoten Zustand
-
Kleinwuchs
-
Faktor-
XllI
-
Mangel
-
morphologische Auffälligkeiten
- 
Kongenitale 
Fazialisparese
 rechts
Bei Verdacht auf ein Noonan-Syndrom sei eine molekulargenetische Analyse der mit Noonan-Syndrom assoziierten Gene durchgeführt worden. Hierbei habe im 
PTP
N
11-Gen eine heterozygote Mutation gefunden werden können, die bereits als
 krankheitsverursachende Mutation bei Patienten mit Noonan-Syndrom/
Raso
pathien
 beschrieben worden sei. Die klinische Diagnose einer Erkrankung aus dem Formenkreis der 
Rasopathien
 habe dadurch molekulargenetisch bestätigt werden können
 (S. 1 f.)
.
Das Noonan-Syndrom und verwandte Krankheitsbilder seien durch verschiedene Defekte in verschiedenen Genen des sogenannten Ras-MAPK-Signalweges verur
sacht und würden somit auch als 
Rasopathien
 bezeichnet. Etwa die Hälfte der Patienten mit Noonan
-
Syndrom wiesen, wie die 
Versicherte
, eine Mutation im PTPN11-Gen auf. Es besteh
e eine 
gewisse Genotyp-Phänotyp-Korrelation zum jeweiligen Gen, abe
r auch zu bestimmten Mutationen 
inn
erhalb eines Gens. Dies bedeute
, dass je nachd
em welches Gen wie betroffen sei, das zu 
erwartende Sym
p
tomspektrum unterschiedlich sei. So f
ä
nde
n
 sich bei
 Mutationen im PTPN11-Gen etwa 
folgende
 Symptom
frequenzen: milder Kleinwuchs 
bei 74
 
%, Herzfehler bei 50
–
80
 %
, 
globale Ent
wicklungsverzögerung oder Intell
igenzminderung bei 29
 %
, meist milde
 
Brustkorbanomalien bei 25
 %
,
 Innenohrschwerhörigkeit bei 21
 %
, 
Gerinnungsstörung
 (Blutungsnei
gung und v
ermehrtes Auftreten von blauen Fl
ecken
) bei 17
 %
, juvenile
 
myelomonozytäre
 Leukämie bei 8
 %
. Neben den charakteristischen fa
zialen Auffälligkeiten w
i
e
sen Patienten mit einer PTPN11
-
Mutation häufiger eine 
relative Makrozephal
ie auf. Bei der 
Versicherten
 liege
 hingegen eine Mikrozephalie 
vor. Im Rahmen des Syndroms könne es weiterhin, wie 
auch bei 
der 
Versicherten
, zu einer 
Gedeih
störung
 und einer muskulären Hypotonie kommen
. Ferner träten 
eine Dysplasie des lympha
tischen Gewebes, Augen
anomalien und
 urogenitale Fehlbildungen
 auf
 (S.
 
2)
. 
Im Verlauf sei folgendes Prozedere zu empfehlen: Gehörtestung, entwick
lungs
pädiatrische Standortbestimmung, zerebrale Bildgebung zum Ausschluss einer möglichen Moya-Moya Erkrankung, regelmässige ophthalmologische Kontroll
unter
suchungen, regelmässige Wa
chstumskontrollen
, 
nephrologische
 Evaluie
rung
, kieferorthopädische/zahnärztliche Kontrollen
,
 wobei b
ei anstehe
nden operativen Eingriffen, unter anderem bei
 grösseren zahnärztlichen Behandlungen
,
 
zur Ab
klä
rung der Gerinnungssitua
tion u
nd präventiver Massnahmen
 
um 
eine 
Rück
sprache mit PD
 
Dr. 
B.___
 
gebeten werde; dermatologische Evaluierung bei Bedarf, erhöhte 
Wachsamkeit und ausführliche Abklärungen bei klinischem Verdacht auf Malignität
 (S. 2 f.)
.
3.4
    
Am 3
0. 
August 2016 (
Urk. 
6/16) berichtete PD 
Dr. 
B.___
, in der Zwischenzeit habe sich der FXIII normalisiert und molekulargenetisch sei die Verdachtsdiagnose Noonan-Syndrom bestätigt worden. Da Gerinnungsstörungen sehr häufig bei Patienten mit No
onan-Syndrom aufträ
ten und sich
, 
wie bei der 
Versicherten
 im Rahmen von chirurgischen Eingriffen mit Blutungen manifes
tieren könnten, 
sei diese
 trotz Normalisierung des FXIII 
weiterhin 
für das GG 324 angemeldet
 zu
 lassen. Engmaschige Kontrollen seien vor allem vor und nach chirurgischen Eingriffen bei der Beschwerdeführerin in Zukunft unerlässlich. Die Therapie mit Faktorsubstitution sei nur dann bei Bedarf und nicht mehr pro
phy
laktisch vorgesehen.
3.5
    
Im Bericht des 
A.___
 vom 5. Oktober 2016 (Urk. 6/9/5-6) über die am gleichen Tag durchgeführte Magnetresonanztomografie des Kopfs beschrieb die zuständige pädiatrische Neuroradiologin, der rechte 
Nervus
 
facialis
 sei nur hauchdünn erkennbar im Sinne einer ausgeprägten, in erster Linie kongenitalen Hypoplasie. Es bestünden kein Nachweis für akute Veränderungen und kein Anhalt für eine Moya-Moya Erkrankung. 
3.6
    
Der 
RAD Prof. 
Dr. 
C.___
 hielt in seiner Aktenbeurteilung vom 2
3. 
Februar 2017 
(Urk. 6/36 S. 3) 
fest, bei der 
Versicherten
 sei im Zusammenhang mit dem Noonan-Syndrom eine Mutation im PTPN11-Gen nachgewiesen worden. Dieses Gen sei auf dem langen Arm des Chromosoms Nr. 12 lokalisiert. Die bei angeborenem Faktor-XIII-Mangel üblichen Mutationen seien dagegen auf dem kurzen Arm des Chromosom
s
 Nr. 6 lokalisiert. Im Arztbericht vom 3
0. 
August 2016 sei angegeben worden, dass der Mischversuch für einen Faktor-XIII-Mangel gesprochen habe sowie: «Anschliessend haben wir eine molekulargenetische Untersuchung durch
führen lassen. Diese konnte weder eine Punktmutation noch kleine 
Deletionen
 oder Insertionen zeigen. Die Bestimmung des FXIII bei beiden Eltern
 hat normale Resultate 
gezeigt.»
 
Im Zusammenhang mit PTPN11
-Mutationen 
seien
 bisher keine Fallberichte über Faktor-XIII
-Mangel 
publiziert worden
 und bisher seien 
in der Fachliteratur keine F
allberichte oder Fallserien von 
angeborenem Faktor-XIII-Mangel bei Patienten mit Noon
an-Syndrom dokumentiert worden. 
Bei 
der 
Ver
sicherten
 sei
 keine Mutation gefunden worden, die mit angeborenem Faktor-XIII
-Mangel assoziiert sei
. Na
ch kurzzeitiger Substitution habe sich die Faktor-XIII-Aktivität 
normalisiert und 
sei
 nicht wieder abgefallen. Mit überwiegender Wahr
scheinlichkeit 
sei damit 
vo
n
 einem passageren erworbenen Fa
k
t
or-XIII-Mangel auszugeh
e
n. Da für einen angeborenen Faktor-
XIII-
Man
gel keine Anhaltspunkte bestünden, bestehe
 auch kei
ne Grundlage für Leistungsanspr
ü
che 
nach Ziffer 324 
GgV
.
4.
    
4.1
    
Die Beschwerdegegnerin anerkannte in ihrer Mitteilung vom 2
5. 
April 2016 (
Urk. 
6/15) das Geburtsgebrechen nach Ziffer 324 
GgV
:
 
Angeborene 
Koagulo
pathien
 und 
Thrombozytopathien
 (
Hämophilien
 und andere Defekte von Ge
rinnungsfaktoren). Die entsprechende Mitteilung blieb unangefochten und erwuc
hs somit 
in 
Rechtskraft
. 
Ein wiedererwägungsweises Zurückkommen
 auf den rechts
kräftigen 
Verwaltungse
ntscheid setzt
e
 
damit gemäss
 
Art. 
53 
Abs. 
2 ATSG die zweifellose Unrichtigkeit voraus, i
n dem
 Sinne, dass kein vernünftiger Zweifel an der Unrichtigkeit des Entscheids möglich ist (vgl. E. 1.2 hiervor).
 
    
Inwiefern 
eine 
solche 
qualifizierte Unrichtigkeit vorliegt, hat die Beschwer
de
geg
nerin in 
ihrem Entscheid
 vom 28. April 2017 (Urk. 2)
 nicht dargetan
. 
    
Im Zeitpunkt der Mitteilung vom 25. April 2016 (Urk. 6/15) lagen fachärztliche Berichte vor, welche das Vorliegen eines Geburtsgebrechens nach Ziffer 324 bejahten (vorstehend E. 3.1-3.2). Angesichts dessen, dass es aus beweisrechtlicher Sicht für die Annahme einer Leistungspflicht der Invalidenversicherung bereits genügt, dass das Vorliegen eines Geburtsgebrechens aus fachärztlicher Sicht für wahrscheinlich gehalten wird (vorstehend E. 1.1.3), ist die zweifellose Unrichtig
keit der Mitteilung zu verneinen.
    
Im Übrigen begnügte sich die Beschwerdegegnerin 
unter dem Titel «Wieder
er
wägungs
w
eise Aufhebung der Mitteilung vom 2
5. 
April 2016» 
mit einer Begrün
dung 
entsprechend
 einer erstmaligen Leistungsbeurteilung
.
 
Es bleibt 
damit
 unkla
r
,
 was die Beschwerdegegnerin in ihr
em Entscheid geprüft hat. D
em
 Entscheid
 
ermangelt es
 in dieser Hinsicht 
einer 
rechtsgenüglich
en
 Begründung
.
4.2
    
Laut Arztberichten (vorstehend E.
 
3.3-3.4) und Ausführungen der Versicherten (Urk. 1) normalisierte sich die Faktor-XIII-Konzentration im Mai 2016 spontan, und es entfiel die ursprünglich angeordnete monatliche Prophylaxe einer 
FXIII
-Substitution mittels 
Fibrogammin
. In der Folge wurden mehrere – insbesondere molekulargenetische – Untersuchungen durchgeführt. Diesbezüglich 
liegt
 eine 
medizinische 
Expert
enstre
itigkeit 
vor, 
bei der sich die Ärzte uneinig sind, ob 
im Zusammenhang mit einem
 bei der 
Versicherten
 diagnostizierten 
Noonan-Syn
drom 
mit Nachweis von 
PTPN11-Mutationen 
mit Kleinwuchs, morphologischen Auffälligkeiten und einem 
Faktor-XIII-Mangel 
(
Mangel
 an Blutg
erinnungs
fak
tor
), diese
 
Blutgerinnungsstörung 
als 
angeboren
e Störung gelten und damit als Geburtsgebrechen gemäss 
Ziff. 
324 
GgV
 anerkannt werden kann.
    
In diesem Zusammenhang wiesen
 die Genetiker des 
D.___
 
darauf hin
, dass 
bei Mutationen im PTPN11-Gen 
bei 17
 %
 der Betroffenen 
eine 
Gerinnungsstörung (Blutungsneigung und vermehrtes Auftreten von blauen Flecken
) 
auftrete
 
(vgl. E. 3.2 hiervor). Auch d
ie behandelnde Hämatologin PD 
Dr. 
B.___
 
hielt fest, dass die Gerinnungsstörung oft bei Patienten mit Noonan-Syndrom auftrete, was sich wie bei der Beschwerdeführerin 
im Rahmen von chirurgischen Eingriffen mit Blutungen manifestiere
 und 
deshalb 
e
ng
ma
schige Kontrollen vor allem vor und nach chirurgischen Eingriffen unerlässlich
 seien (vgl. E. 3.4)
.
    
Demgegenüber vert
ra
t der 
RAD-
Pädiater 
Prof. 
Dr. 
C.___
 die Auffassung
,
 
die 
im 
Zusammenhang mit dem Noonan-Syndrom nachgewiesene Mutation im PTPN11
-Gen 
sei
 auf dem langen Arm des Chromosoms Nr. 12 lokalisiert
 worden
. Die bei angeborenem Faktor-XIII-Mangel üblichen Mutationen seien dagegen auf dem kurzen Arm des Chromosom
en
 Nr. 6 lokalisiert und im Zusammenhang mit PTPN11-Mutationen seien bisher keine Fallberichte über Faktor-XIII-Mangel publiziert und in der Fachliteratur keine Fallberichte oder Fallserien von ange
borenem Faktor-XIII-Mangel bei Patienten mit Noonan-Syndrom dokumentiert worden. Da bei der 
Versicherten
 keine Mutation gefunden worden
 sei
, die mit 
einem 
angeborenem Faktor-XIII-Mangel 
zu assoziieren
 sei
,
 und nach kurzzeitiger Substitution sich die Faktor-XIII-Aktivität normalisiert 
habe 
und n
icht wieder abgefallen sei, sei 
mit überwiegender Wahrscheinlichkeit von einem passageren erworbenen Faktor-XIII-Mangel auszugehen
 (vgl. E. 3.5
 hiervor
)
. 
    
Mithin ergeben sich aus den nunmehr vorliegenden fachärztlichen Berichten neue Erkenntnisse in Bezug auf die Frage, ob es sich bei der Blutgerinnungsstörung um eine angeborene oder erworbene Störung handelt. Da diese Unterscheidung für die Beurteilung der Leistungspflicht für ein Geburtsgebrechen entscheidend ist, liegen aufgrund dessen neue Beweismittel vor, welche eine prozessuale Revi
sion (Art. 53 Abs. 1 ATSG) als angezeigt erscheinen lassen könnten.
4.3
    
Die medizinische Stellungnahme des RAD erscheint für den Rechtsanwender
 grundsätzlich
 plausibel
. I
ns Gewicht
 fällt aber
 auch
, dass 
mit Bezug auf die vor
liegende Frage
stellung einer genetisch bedingten Blutgerinnungsstörung durch 
Fachärzte für Genetik und Hämatologie spezifizierte 
Berichte
 vorliegen, 
die
 Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit des RAD-Berichts nicht 
unbegründet er
schei
nen lassen. 
Damit kann auf die
 RAD-Stellungnahme 
nicht abgestellt werden 
(
zum Beweiswert 
vgl. E. 1.3 hiervor)
.
 
D
ie Fragestellung nach 
einem angeborenen Faktor-XIII-Mangel bei der Beschwerdeführerin lässt sich auch
 nicht zuverlässig anhand der übrigen Facharztbericht
e
 beantworten.
 Die medi
zinische Fragestellung
, ob weiterhin von einem Geburtsgebrechen auszugehen ist,
 ist
 daher mittels medizinischem Sachverständigengutachten zu klären. 
    
D
er angefochtene E
ntscheid 
ist daher 
aufzuheben und zur entsprechenden medi
zinischen Abklärung 
mit anschliessender 
rechtsgenüglich
 
begründeter
 Neu
ver
fügung 
an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen.
5.
5.1
    
Die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung gilt rechtsprechungsgemäss für die Frage der Auferlegung der Ge
richts
kosten wie auch 
einer allfälligen
 Parteientschädigung als vollständiges Obsiegen (BGE 141 V 281 E. 11.1, 137 
V 210 E. 7.1, 137 V 57 E. 2.2).
5.2
    
Die Kosten des Verfahrens (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG) sind auf 
Fr. 
800.-- festzusetzen und entsprechend dessen Ausgang der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass d
ie angefochtene Verfügung vom 2
8. 
April 2017
 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abk
lärung im Sinne der Erwägungen 
neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Y.___ und Z.___
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubNef