zh_sozialversicherungsgericht · UV.2009.00242 · 2010-09-28 · de
Teilweise Arbeitsfähigkeit. Reduktion der Taggeldleistungen. Würdigung eines Gutachtens. (BGE 8C_909/2010)


UV.2009.00242


 


Sozialversicherungsgericht


des Kantons Zürich


III. Kammer


Sozialversicherungsrichterin Heine, Vorsitzende


Sozialversicherungsrichterin Annaheim


Ersatzrichterin Condamin


Gerichtssekretär Vogel


Urteil vom 28. September 2010


in Sachen


X.___


 


Beschwerdeführerin


 


vertreten durch Rechtsanwalt Jean Baptiste Huber


Bundesplatz 6, Postfach 4315, 6304 Zug


 


gegen


 


Helsana Unfall AG


Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf


Beschwerdegegnerin


 


vertreten durch Helsana Versicherungen AG


Versicherungsrecht


Postfach, 8081 Zürich Helsana


 


 


 


 


 


 


Sachverhalt:


1.       Die 1952 geborene X.___ war für die Y.___ als Sachbearbeiterin tätig und deshalb bei der Helsana Unfall AG gegen die Folgen von Unfällen versichert. Am 6. Oktober 2005 übersah der Lenker eines Lastwagens eine auf Rot stehende Ampel und kollidierte heftig mit dem vortrittsberechtigten Personenwagen der Versicherten. Dabei erlitt sie multiple Verletzungen und wurde nach der Bergung durch die Rettungskräfte mit der Ambulanz ins Spital Z.___ gebracht (Urk. 7/14). Dort wurden zunächst ein leichtes Schädelhirntrauma mit Rissquetschwunden frontal links und occipital sowie einem Monokelhämatom links, ein stumpfes Thoraxtrauma mit Rippenfrakturen 3-5 rechts, eine erstgradig offene Monteggia-Fraktur links sowie eine Trimalleoläre Luxationsfraktur rechts diagnostiziert und noch am Unfalltag operativ versorgt. Später wurde zudem eine Ulnaschaftfraktur rechts festgestellt, welche am 13. Oktober 2005 osteosynthetisch versorgt wurde (Urk. 8/5). Nach dem Austritt aus dem Akutspital fand vom 23. Oktober bis 12. November 2005 ein stationärer Rehabilitationsaufenthalt in der Klinik A.___ statt (Urk. 8/7). Am 8. Dezember 2005 fand eine Röntgenkontrolle in der Klinik für Unfallchirurgie des Spitals Z.___ statt (Urk. 8/8). Vom 13. bis 17. Februar 2006 hielt sich die Versicherte wieder im Spital Z.___ zur Entfernung des Osteosynthesematerials am rechten oberen Sprunggelenk auf (Urk. 8/13). Am 7. Juni 2006 berichtete der nachbehandelnde Hausarzt, Dr. med. B.___, Spezialarzt Innere Medizin FMH, neben den bisher bekannten Diagnosen bestehe zusätzlich eine mittelschwere posttraumatische Belastungsstörung (Urk. 8/20). Am 22. Mai 2008 erstattete die Begutachtungstelle C.___ ein polydisziplinäres Gutachten (Urk. 8/30). Gestützt auf dieses Gutachten reduzierte der Unfallversicherer mit Verfügung vom 15. Januar 2009 die seit dem Unfallereignis ausbezahlten Taggeldleistungen per 30. April 2009 auf 30 % (Urk. 7/135).


         Die dagegen erhobene Einsprache vom 18. Februar 2009 (Urk. 7/138) wurde mit Entscheid vom 22. Mai 2009 abgewiesen (Urk. 2 [= 7/141]).


 


2.       Gegen diesen Einspracheentscheid führte die Versicherte Beschwerde und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihr höhere Taggeldleistungen auszurichten (Urk. 1 S. 2).


         Mit Beschwerdeantwort vom 31. August 2009 beantragte der Unfallversicherer Abweisung der Beschwerde (Urk. 6). Das Doppel der Beschwerdeantwort wurde der Beschwerdeführerin am 2. September 2009 zugestellt (Urk. 9).


         Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.


 


 


Das Gericht zieht in Erwägung:


1.


1.1     Ist die versicherte Person infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]), so hat sie gemäss Art. 16 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) Anspruch auf ein Taggeld. Dieses beträgt bei voller Arbeitsunfähigkeit 80 Prozent des versicherten Verdienstes; bei teilweiser Arbeitsunfähigkeit wird es entsprechend gekürzt (Art. 17 Abs. 1 UVG).


1.2     Die Unfallversicherung erbringt die ganze Leistung, wenn die Arbeitsunfähigkeit eines arbeitslosen Versicherten mehr als 50 Prozent beträgt, die halbe Leistung, wenn die Arbeitsunfähigkeit mehr als 25, aber höchstens 50 Prozent beträgt; bei einer Arbeitsunfähigkeit von 25 und weniger Prozent besteht kein Taggeldanspruch (Art. 25 Abs. 3 der Verordnung über die Unfallversicherung [UVV]).


         Diese Bestimmung dient der Koordination mit Art. 28 Abs. 4 des Bundesgesetzes über die obligatorische Arbeitslosenversicherung und die Insolvenzentschädigung (AVIG), wonach Arbeitslose, welche zu mindestens 75 Prozent arbeitsfähig sind, Anspruch auf das volle, und wenn sie zu mindestens 50 Prozent arbeitsfähig sind, Anspruch auf das halbe Taggeld der Arbeitslosenversicherung haben. Die Anwendung von Art. 25 Abs. 3 UVV setzt daher voraus, dass eine Meldung im Sinne von Art. 10 Abs. 3 AVIG bei der Arbeitslosenversicherung zur Arbeitsvermittlung erfolgt ist (Kieser, Die Taggeldkoordination im Sozialversicherungsrecht, AJP 2000 S. 255 f.).


1.3     Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 352 Erw. 3a, 122 V 160 Erw. 1c).


 


2.


2.1     Im angefochtenen Entscheid wurde erwogen, die begutachtenden Ärzte hätten der Beschwerdeführerin im Rahmen der Gesamtbeurteilung anlässlich der interdisziplinären Konsensbesprechung im angestammten Beruf als kaufmännische Bankangestellte sowie in jeder anderen körperlich leichten bis mittelschweren Verweisungstätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 70 % attestiert. Da das Gutachten die vom Bundesgericht aufgestellten Voraussetzungen erfülle, komme ihm volle Beweiskraft zu. Entsprechend seien die der Beschwerdeführerin auszurichtenden Taggeldleistungen zu Recht auf 30 % gekürzt worden (Urk. 2).


2.2     Demgegenüber bringt die Beschwerdeführerin vor, die C.___-Gutachter hätten eine recht massive Hirnverletzung objektivieren können, diese indes verharmlost. Bei diesem Befund sei es unwahrscheinlich, dass kaum eine neuropsychologische Beeinträchtigung vorliege. Im Gutachten selbst werde ausgeführt, dass die neuropsychologische Testung keine validen Resultate ergeben habe. Obwohl vor diesem Hintergrund eine Wiederholung der neuropsychologischen Untersuchung notwendig gewesen wäre, sei darauf verzichtet worden und die Schlussfolgerungen mit den nicht validen Resultaten begründet worden. Entsprechend leide das C.___-Gutachten an einem inneren Widerspruch und leuchte in seinen Schlussfolgerungen nicht ein. Weiter lässt die Beschwerdeführerin vorbringen, im neuropsychologischen Teilgutachten werde ihr eine mangelnde Anstrengungsbereitschaft unterstellt. Dies laufe darauf hinaus, dass ihr eine Verletzung der Mitwirkungspflicht vorgehalten werde. In der Folge sei es aber unterlassen worden, das für einen solchen Fall vorgesehene Mahn- und Bedenkzeitverfahren durchzuführen. Dieser Verfahrensmangel müsse zur Aufhebung des angefochtenen Entscheids führen (Urk. 1).


 


3.


3.1


3.1.1   Die erstversorgenden Ärzte der Klinik für Unfallchirurgie des Spitals Z.___ diagnostizierten am Unfalltag ein leichtes Schädelhirntrauma mit Rissquetschwunde frontal links und occipital sowie einem Monokelhämatom links, ein stumpfes Thoraxtrauma mit Rippenfrakturen 3-5 rechts, eine erstgradig offene Monteggia-Fraktur links sowie eine Trimalleoläre Luxationsfraktur rechts (Urk. 8/1). Später wurde zusätzlich eine Ulnaschaftfraktur rechts diagnostiziert (Urk. 8/5).


3.1.2   Dem Austrittsbericht der Klinik A.___ können folgende Diagnosen entnommen werden (Urk. 8/7):


-   Status nach Polytrauma bei Verkehrsunfall vom 6. Oktober 2005 mit  leichtem Schädelhirntrauma       unkompliziertem, stumpfem Thorax-Trauma mit Rippenfraktur 3-5         rechts Monteggia-Fraktur links mit Osteosynthese versorgt   Ulna-Schaft-Fraktur rechts mit Osteosynthese versorgt        trimalleolärer Luxationsfraktur rechts mit Osteosynthese versorgt und in  Unterschenkelgipsfixation


-   Vegetative Dysthonie mit Tendenz zu hypotonem Kreislaufverhalten und depressiver Dysthymie


3.1.3   Prof. Dr. med. D.___ konnte am 8. Dezember 2005 eine freie Beweglichkeit an beiden Vorderarmen, eine beidseits freie Vorderarmdrehung sowie reizlose Narben an den Armen feststellen. Auch am rechten Unterschenkel bestanden reizlose Narben und eine gute Beweglichkeit bei noch mässiger Weichteilschwellung. Weiter berichtete Prof. D.___, dass die Röntgenkontrolle des rechten oberen Spunggelenkes unveränderte Implantate sowie einen deutlich verschmälerten Gelenkspalt gezeigt habe. Zum Procedere führte er aus, der Patientin werde geraten, im Februar die Platte am Aussenknöchel und die beiden Schrauben am Innenknöchel zu entfernen. Insgesamt sei mit einer posttraumatischen Arthrose zu rechnen. Die Patientin dürfe nun voll belasten und solle zur Gehsicherung noch einen Gehstock auf der linken Seite benutzen. Schliesslich attestierte er weiterhin eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % (Urk. 8/8).


         Der Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. B.___, berichtete am 2. Februar 2006 von einem komplikationslosen Verlauf und verwies hinsichtlich der Frage der Wiederaufnahme der Arbeit an die behandelnden Chirurgen (Urk. 8/9).


         Am 14. Februar 2006 fand die Entfernung des Osteosynthesematerials am oberen Sprunggelenk rechts statt. Der Operateur berichtete in der Folge von einem komplikationslosen intra- und postoperativen Verlauf (Urk. 8/13).


         Dr. B.___ berichtete am 7. Juni 2006 bezüglich der somatischen Verletzungen von einem komplikationslosen Verlauf. Er führte weiter aus, es würden noch leichte Restbeschwerden, vor allem im Bereich des linken Ellbogens bestehen. Hingegen verkrafte die Patientin das Unfallereignis psychisch schlecht. Diesbezüglich nehme sie psychotherapeutische Hilfe in Anspruch (Urk. 8/20). Am 14. August 2006 hielt Dr. B.___ fest, im Vordergrund stehe die psychische Reaktion auf das Unfallereignis im Sinne einer posttraumatischen Belastungsstörung (Urk. 8/21).


         Die Psychotherapeutin E.___, diplomierte Psychologin FH, führte in ihrem Bericht vom 26. August 2006 aus, in der ersten Zeit nach dem Unfall sei die Beschwerdeführerin mit den körperlichen Unfallfolgen beschäftigt gewesen. Erst mit der Besserung der körperlichen Beeinträchtigungen habe sie die psychischen Beschwerden voll wahrgenommen, weshalb Verunsicherungen, Ängste und depressive Zustände zugenommen hätten (Urk. 8/23).


         Am 9. Februar 2007 berichtete Dr. B.___ von einem weitgehend stationären Verlauf ohne eindeutige Besserungstendenz. Er führte aus, es bestünden chronische Beschwerden im Bereich der früheren Verletzungen. Die Patientin klage über Schmerzen im linken Arm und im rechten Sprunggelenk, über Kopf- und Gliederschmerzen, Schlafschwierigkeiten sowie Magen- und Bauchbeschwerden (Urk. 8/24).


         Die Psychotherapeutin E.___ hielt in ihrem Verlaufsbericht vom 24. März 2007 folgende Beschwerden fest: Depressive Zustände, Angstzustände, Verunsicherung, Unfallerinnerungen, ängstliche Beschäftigung mit der Zukunft, Herzklopfen, Schwitzen, Schwindel, Kopfschmerzen, Erschöpfungszustände, geringe Belastbarkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, kognitive Beeinträchtigungen (Urk. 8/27).


3.2


3.2.1   Die rheumatologische Fachgutachterin untersuchte die Beschwerdeführerin am 27. Februar 2008. Sie hielt fest, die von der Explorandin geklagten persistierenden Schmerzen nach dem Autounfall vom 6. Oktober 2005 könnten rheumatologisch nur unzureichend erklärt werden. Radiologisch seien die Frakturen in guter Stellung ausgeheilt, lediglich im Bereich des rechten Sprunggelenks würden Hinweise für eine beginnende sekundäre Arthrose lateral betont bestehen. Funktionell würden sich bis anhin nur sehr diskrete Bewegungseinschränkungen am rechten Sprunggelenk und minim auch am rechten Ellbogen finden. Diese Bewegungseinschränkungen seien aktuell jedoch noch so gering, dass sie sich im Alltag nicht funktionell auswirkten. Anamnestisch und klinisch fehlten Hinweise für ein durchgemachtes oder persistierendes Complex Regional Pain Syndrome. Unklar seien auch die wiederholten Blockaden und Schwächegefühle im linken Bein beim Treppaufsteigen. Die klinische Untersuchung der linken unteren Extremität sei mit Ausnahme eines Staus nach Halluxoperation vor Jahren unauffällig gewesen; in der kursorischen neurologischen Untersuchung hätten sich keine Hinweise für ein neurologisches Defizit finden lassen. Zur Frage der Arbeitsfähigkeit führte die begutachtende Rheumatologin aus, in den vorliegenden Berichten werde die Explorandin seit dem 6. Oktober 2005 bis auf weiteres als zu 100 % arbeitsunfähig eingestuft. Während davon ausgegangen werden dürfe, dass bei der Beurteilung durch die Psychologin E.___ vor allem die psychische Komorbidität ausschlaggebend gewesen und diese auch bei der Beurteilung durch Dr. B.___ miteinbezogen worden sei, sei aus rheumatologischer Sicht nicht nachvollziehbar, weshalb der Versicherten auch von der Klinik für Unfallchirurgie nach Entfernung des Osteosynthesematerials im Februar 2006 weiterhin eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % attestiert worden sei. Angesichts der guten Frakturheilung und der dokumentierten guten Beweglichkeit in beiden Ellbogen- und Sprunggelenken im Dezember 2005 dürfe davon ausgegangen werden, dass eigentlich bereits damals wieder eine volle Arbeitsfähigkeit als Bankangestellte bestanden habe. Wegen der Entfernung des Osteosynthesematerials im Februar 2006 wäre die Explorandin erneut für ca. 8 Wochen arbeitsunfähig gewesen. Aus rheumatologischer Sicht könne der Versicherten ihre zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Bankangestellte zu 100 % zugemutet werden, da es hierbei zu einer relativ geringen Belastung der unteren Extremitäten, insbesondere des rechten, präarthrotischen oberen Sprunggelenks komme. Spätestens acht Wochen nach Osteosynthesematerialentfernung im Februar 2006 sei die Versicherte aus rheumatologischer Sicht für körperlich leichte bis mittelschwere, vorwiegend im Sitzen ausgeübte Tätigkeiten, welche Gehen auf unebenem Untergrund oder repetitives Steigen auf Leitern oder Treppen sowie Arbeiten in der Höhe ausschliessen, uneingeschränkt arbeitsfähig (Urk. 8/30 S. 13 f.).


3.2.2   Die neurologischen Fachgutachter führten aus, gemäss der Aktenlage, der Anamnese und der aktuellen klinisch-neurologischen Untersuchung leide die Explorandin seit einem Verkehrsunfall mit commotio cerebri bei Bewusstseinseinschränkung und anterograder Amnesie am 6. Oktober 2005 unter einem chronischen zervikozephalen Schmerzsyndrom mit Kopfschmerzen vom Spannungstyp. Darüberhinaus würden Konzentrationsstörungen und Merkfähigkeitsprobleme beklagt. Die Gutachter fuhren fort, die Explorandin leide seit dem Unfallereignis täglich unter bewegungsabhängigen mittelständigen Schmerzen im Bereich der Nackenmuskulatur, welche in den okzipitalen Kopfbereich beidseits, aber nicht in die oberen Extremitäten ausstrahlten. Zusätzlich würden ebenfalls täglich frontal betonte Kopfschmerzen vom Spannungstyp bestehen. Im Rahmen der aktuellen klinisch-neurologischen Untersuchung würden sich keine objektivierbaren neurologischen Defizite finden lassen. Diskrepant zum Bericht der Klinik für Unfallchirurgie des Spitals Z.___ vom 24. Oktober 2005, wo von einer unauffälligen Schädel-CT-Kontrolluntersuchung die Rede sei, habe aktuell bei der Durchsicht der entsprechenden Aufnahmen vom 20. Oktober 2005 entsprechend dem damaligen Radiologiebefund ein kleines chronisches Subduralhämatom mit Betonung im Bereich des Sulcus frontalis superior links identifiziert werden können. Aufgrund dieses Befundes sei aktuell eine MRT-Untersuchung des Neurocraniums durchgeführt worden, welche eine über die Altersnorm hinausgehende frontale Hirnvolumenminderung bei Gliosen des frontalen Marklagers gezeigt habe, welche mit diffusen axonalen Verletzungen vereinbar sei. Die von der Explorandin beklagten Konzentrations- und Merkfähigkeitsstörungen seien sehr gut mit diesen unfallbedingten Veränderungen in Einklang zu bringen. Weiter führten die Gutachter aus, bezüglich der möglicherweise mit diesen hirnorganischen Veränderungen in Beziehung stehenden subjektiven kognitiven Einschränkungen werde zur Objektivierung und gegebenenfalls Quantifizierung auf das neuropsychologische Untergutachten verwiesen. Schliesslich hielten sie zur Frage der Arbeitsfähigkeit fest, aus isoliert neurologischer Sicht ohne Berücksichtigung allfälliger neuropsychologischer Ausfälle bestehe bei der Explorandin aufgrund des Schmerzerlebens bei Status nach einem Polytrauma am 6. Oktober 2005 eine Minderung der Arbeitsfähigkeit um 20 % für schwere und mittelschwere Tätigkeiten. Für leichte, rückenadaptierte Tätigkeiten mit Gelegenheit zu häufigen Positionswechseln und ohne Notwendigkeit, Lasten über 10 kg zu tragen oder zu heben, bestehe demgegenüber eine Restarbeitsfähigkeit von 90 %. Bei der von der Explorandin zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Sachbearbeiterin bei einer Bank handle es sich um eine leichte Tätigkeit (Urk. 8/30 S. 14 f.).


3.2.3   Die neuropsychologischen Fachgutachterinnen diagnostizierten eine nicht genau quantifizierbare, höchstens leichtgradige neuropsychologische Funktionsstörung bei Status nach leichtem Schädelhirntrauma und hielten fest, in der aktuellen neuropsychologischen Untersuchung vom 29. Februar 2008 hätten sich bei durchschnittlichem allgemeinem Testleistungsniveau Abweichungen nach oben und unten präsentiert. So habe sich einerseits eine modalitätsspezifische Leistungsinsel im Bereich der visuell-räumlichen Konstruktion, des visuell-räumlichen Gedächtnisses und der visuellen Merkspanne manifestiert. Anderseits hätten sich punktuell Minderleistungen im Bereich der Aufmerksamkeit in Form vereinzelt verlangsamter Bearbeitungstempi und schwankender Reaktionskontrolle finden lassen, letzteres jedoch vor allem bei geringgradigen Anforderungen, während die qualitativen Leistungen in komplexen Verfahren an der oberen Normgrenze gelegen seien. Die Gutachterinnen fuhren fort, weiter seien leichte Einbussen im verbalen Arbeitsgedächtnis zu verzeichnen gewesen, die jedoch mit steigenden Anforderungen wiederum geringer worden seien. Zusätzlich habe sich formal eine beeinträchtigte verbale Lern- und Gedächtnisleistung bei gleichzeitig überdurchschnittlicher Leistung in der visuellen Modalität finden lassen. Im Bereich der exekutiven Funktionen seien eine verminderte Ideenproduktion, erhöhte Interferenzanfälligkeit sowie leichte Planungsschwierigkeiten zu beobachten gewesen. Weiter führten die untersuchenden Neuropsychologinnen aus, die vereinzelt leicht verlangsamte Testbearbeitung und die erhöhte Fehlerneigung insbesondere bei einfachsten Aufmerksamkeitstests könnten Ausdruck einer Antriebsstörung sein. Auch die beobachteten vereinzelten Antizipationen, die punktuell verminderte Reaktionskontrolle, die erhöhte Störbarkeit und Interferenzanfälligkeit, die verminderte verbale Ideenproduktion sowie die beobachteten Planungsschwierigkeiten könnten auf ein leichtes posttraumatisches Frontalhirnsyndrom als Folge der erlittenen leichten traumatischen Hirnverletzung hinweisen. Die erhobenen neuropsychologischen Beeinträchtigungen stellten formal typische Folgen traumatischer Hirnverletzungen dar. Die eigenanamnestischen Angaben wie auch die Aktenlage würden dafür sprechen, dass die Explorandin im Rahmen des Unfallereignisses eine milde traumatische Hirnverletzung erlitten habe. Weiter wurde erwogen, falls psychiatrischerseits die Diagnose einer posttraumatischen Belastungsstörung bestätigt würde, könnten die leichten frontalen Auffälligkeiten auch in jenem Rahmen erklärt werden. Eine posttraumatische Belastungsstörung könne insbesondere das Gedächtnis und exekutive Funktionen negativ beeinflussen und zu einer allgemeinen reduzierten kognitiven Kapazität für automatische Verarbeitung und zu Beeinträchtigungen im exekutiven Gedächtnis führen.


         Keine dieser Möglichkeiten lasse sich jedoch mit ausreichender Sicherheit belegen, da die Explorandin nachweislich keine hinreichende Anstrengungsbereitschaft an den Tag gelegt habe. Neben dem deutlich auffälligen Symptomvalidierungsverfahren, in welchem sämtliche erhobenen Parameter gegen die Validität der Daten sprachen, hätten auch andere testinterne Parameter und Diskrepanzen auf eine suboptimale Leistungsbereitschaft hingewiesen, obwohl die Explorandin über die Bedeutung einer maximalen Anstrengungsbereitschaft mehrfach informiert und aufgeklärt worden sei. Somit müsse an der Validität der erhobenen Befunde gezweifelt werden. Im Anamnesegespräch sei die Versicherte auch nach mehrfachem Nachfragen nicht in der Lage gewesen, präzise Alltagsbeispiele für ihre kognitiven Beschwerden anzugeben. Zudem habe sie angegeben, sie würde fernsehen, darunter auch Krimis mit meist schnellen Bildwechseln, was in Anbetracht der geschilderten Visusstörungen eher ungewöhnlich sei. Widersprüchliches Verhalten sei auch im Zusammenhang mit der von der Explorandin im Vorfeld verlangten längeren Mittagspause zu verzeichnen gewesen. Trotz verbaler Bekundungen intensiver Beschwerden und Schmerzbelastung habe die Explorandin ohne Einlegen einer Pause durcharbeiten wollen. In der auf Drängen der Untersucherinnen dennoch eingelegten Pause habe die Versicherte in einer ergonomisch äusserst ungünstigen, gemäss allgemeiner Erfahrung eher schmerzprovozierenden Körperhaltung in einer Zeitschrift gelesen, welche auf Gesässhöhe gelegen habe. Während des Anamnesegesprächs habe die Explorandin jedoch angegeben, sie könne am besten liegend auf einem Spezialkissen lesen; ein vergleichbares Kissen sei zur Verfügung gestanden. Desgleichen habe das auf einer visuellen Analogskala angegebene Schmerzniveau nicht den verbalen Kommentaren und dem Verhalten der Explorandin entsprochen. Zur Arbeitsfähigkeit führten die neuropsychologischen Fachgutachterinnen aus, in der aktuellen Untersuchung habe sich die Versicherte zumindest für die Zeitdauer von 10 Uhr morgens bis 16 Uhr nachmittags unter Einhaltung einer einstündigen Mittagspause als ausreichend belastbar erwiesen. Über den Verlauf der subjektiven Schmerzbelastung könne aufgrund der divergierenden Angaben keine zuverlässige Aussage gemacht werden. Aus neuropsychologischer Sicht sei die Explorandin in einer Verweistätigkeit zu mindestens 80 % arbeitsfähig. Die Arbeitsfähigkeit in der angestammten Banktätigkeit sei nicht abzuschätzen, da die qualitative Leistung in der aktuellen Testung grossen Schwankungen unterworfen gewesen sei und Zweifel an der Validität der Befunde bestünden. In der Haushaltführung bestehe aus rein neuropsychologischer Sicht kaum eine Beeinträchtigung. In der Befragung hätten keine entsprechenden Korrelate angegeben werden können. Allenfalls könne aufgrund einer möglichen Antriebsstörung und eines erhöhten Zeitbedarfs eine Einschränkung von 5-10 % angenommen werden (Urk. 8/30 S. 15 ff.).


3.2.5   Der psychiatrische Fachgutachter diagnostizierte eine Anpassungsstörung mit Angst und depressiver Reaktion gemischt (ICD-10: F43.22). In seinem Fachgutachten führte er aus, die 55jährige Explorandin habe im Oktober 2005 einen schweren Verkehrsunfall erlitten. Die somatische Rehabilitation sei ansprechend gelungen, die psychische Bewältigung des Traumas habe sich schwieriger gestaltet. Diesbezüglich stehe die Explorandin in fachpsychologischer Behandlung. Die allgemeine Verunsicherung sei jedoch auch in der aktuellen Untersuchung deutlich spürbar; die Explorandin versuche, mit der veränderten Lebenssituation zurechtzukommen. Es falle ihr jedoch nicht leicht, die Leistungseinbusse zu akzeptieren. Sie wisse mit der arbeitsfreien Zeit auch nichts anzufangen, da sie ihr ganzes Berufsleben gearbeitet habe. Sie berichte, vor dem Unfall nie psychisch krank gewesen zu sein, auch die Scheidung 1988 habe sie psychisch gut verkraftet. Nach dem Unfall sei sie jedoch weniger belastbar geworden, sie könne schlecht mit Stress umgehen, sei rasch erschöpft und ziehe sich mehrheitlich zurück. Die Explorandin berichte, dass sie wenig mit anderen abmachen könne, weil sie nicht wisse, ob sie den Termin schmerzbedingt auch einhalten könne. Im Sinne eines Arbeitstrainings arbeite sie während zwei Tagen in der Woche während rund einer Stunde an ihrem alten Arbeitsort, wobei sie jedoch nicht mehr die gleiche Tätigkeit ausführe, sondern mit der Ablage von Dokumenten beschäftigt sei. Um die PC-Programme zu bedienen, würde ihr die Konzentration fehlen. Allerdings sei eine Weiterbeschäftigung und allenfalls Reintegration in den Arbeitsprozess fraglich, da die Bank, bei der die Explorandin angestellt sei, zwischenzeitlich verkauft worden sei. Der begutachtende Psychiater führte weiter aus, glücklicherweise habe die Explorandin eine adäquate psychotherapeutische Betreuung erfahren. Auch die seit zwei Jahren eingesetzte antidepressive Medikation habe sicherlich zur Beruhigung der Situation beigetragen. Die Fachpsychologin spreche diagnostisch von einer Traumafolgestörung. Ob es sich bei dem ursprünglichen Ereignis tatsächlich um eine posttraumatische Belastungsstörung handle, bleibe fraglich. Deutlich seien die Residualzustände im Sinne von Verunsicherung, Ängstlichkeit und Existenzsorgen, die in der Diagnose der Anpassungsstörung zusammengefasst würden. Dabei müsse jedoch berücksichtigt werden, dass der Verlauf dieser Störung über mehrere Jahre in eine Dysthymie münde. Der Schweregrad der affektiven Beteiligung sei bei der Explorandin ganz erheblich vom Reintegrationsprozess in die Arbeitswelt abhängig. Deshalb müsse auch das Absetzen der antidepressiven Medikation gut überdacht werden und erst die berufliche Entwicklung abgewartet werden. Weitere Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit würden sich allenfalls aus den neuropsychologischen Defiziten ergeben. Aus rein psychiatrischer Sicht sei mit einer Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um rund 30 % zu rechnen (Urk. 8/30 S. 17 f.).


3.2.6   Unter dem Titel "Gesamtbeurteilung" führten die Gutachter aus, insgesamt würden die erhobenen Befunde im rheumatologischen Fachgebiet die persistierenden und anamnestisch einschränkenden Schmerzen nur unzureichend erklären. In der neurologischen Untersuchung hätten sich keine objektivierbaren neurologischen Defizite ergeben. Es bestehe ein Status nach einem Polytrauma mit Commotio cerebri und einem erlittenen Subduralhämatom im Oktober 2005. In der aktuellen MRI-Untersuchung des Neurokraniums habe sich eine frontale Hirnvolumenminderung gezeigt, welche über das Alter der Explorandin hinausgehe. Sichtbar seien auch Gliosen des frontalen Marklagers, diese könnten mit diffusen axonalen Verletzungen vereinbar sein. Mit Sicherheit habe die Explorandin eine milde traumatische Hirnverletzung erlitten und die erhobenen neuropsychologischen Befunde deuteten auf ein leichtes posttraumatisches Frontalhirnsyndrom hin. Allenfalls seien die Befunde auch im Rahmen einer posttraumatischen Belastungsstörung erklärbar. Eine solche habe jedoch in der psychiatrischen Evaluation nicht bestätigt werden können. Die Interpretation der neuropsychologischen Befunde sei insofern schwierig, als die Explorandin nachweislich keine ausreichende Leistungsbereitschaft an den Tag gelegt habe. Insgesamt müssten die Resultate der neuropsychologischen Testung als nicht valide angesehen werden. Die psychiatrische Exploration habe gezeigt, dass die Explorandin bemüht sei, mit der veränderten Lebenssituation zurechtzukommen. Offenbar habe sie auch Schwierigkeiten, die arbeitsfreie Zeit zu nutzen. Verständlich seien die Ausbildung einer Ängstlichkeit und Existenzsorgen im Verlauf. Diese würden aktuell in der Diagnose einer Anpassungsstörung zusammengefasst, über mehrere Jahre hinweg würden die Symptome in eine Dysthymie münden. Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus, im angestammten Beruf als kaufmännische Mitarbeiterin in einer Bank bestehe aktuell eine Arbeitsfähigkeit von 70 %, entsprechend 5 ¾ Stunden pro Tag. Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründe sich in erster Linie mit den Diagnosen und Befunden im psychiatrischen und neuropsychologischen Fachgebiet, weniger auch mit den Befunden im neurologischen Fachgebiet. Weiter wurde festgehalten, für körperlich leichte bis mittelschwere Verweistätigkeiten, welche vorwiegend im Sitzen ausgeübt werden könnten, für welche kein Gehen auf unebenem Untergrund oder repetitives Steigen auf Leitern und Treppen vonnöten sei, sowie ohne Arbeiten in der Höhe, bestehe ebenfalls eine 70%ige Arbeitsfähigkeit, entsprechend 5 ¾ Stunden pro Tag. Die attestierte Arbeitsfähigkeit sei retrospektiv beurteilt spätestens im Mai 2006 erreicht worden (Urk. 8/30 S. 19 ff.).


3.3


3.3.1   Das polydisziplinäre C.___-Gutachten vom 22. Mai 2008 vermag entgegen der Auffassung der Beschwerdeführerin zu überzeugen. Es beruht auf allseitigen Untersuchungen, berücksichtigt die geklagten Beschwerden und ist in Kenntnis der relevanten Vorakten abgegeben worden.


         Die begutachtenden Neurologen haben bei der Durchsicht der Bilder der kurz nach dem Unfall durchgeführten Schädel-CT-Kontrolluntersuchung - im Gegensatz zu den damals behandelnden Ärzten, welche von einem unauffälligen Untersuchungsresultat sprachen - ein kleines Subduralhämatom identifiziert und aufgrund dessen im Rahmen der Begutachtung eine MRT-Untersuchung des Neurocraniums veranlasst. Diese zeigte eine über die Altersnorm hinausgehende frontale Hirnvolumenminderung bei Gliosen des frontalen Marklagers, welche mit einer diffus axonalen Verletzung vereinbar sei (Urk. 8/29). Die begutachtenden Neurologen hielten aufgrund dieses bildgebenden Befundes dafür, dass die von der Beschwerdeführerin geklagten Konzentrations- und Merkfähigkeitsstörungen mit diesen Veränderungen in Einklang zu bringen seien. Zur Objektivierung und allfälligen Quantifizierung der subjektiven kognitiven Einschränkungen verwiesen sie auf das neuropsychologische Untergutachten (Urk. 8/30 S. 14 f.). Die neuropsychologische Testung zeigte mangels hinreichender Anstrengungsbereitschaft allerdings keine validen Resultate. Trotzdem ging die begutachtende Neuropsychologin bei ihrer Beurteilung zu Gunsten der Beschwerdeführerin davon aus, dass eine leichtgradige neuropsychologische Funktionsstörung vorliegt, welche die Arbeitsfähigkeit um maximal 20 % einschränkt (Urk. 8/30 S. 15 ff.). Damit aber erübrigt sich eine Wiederholung der neuropsychologischen Untersuchung. Wenn die Gutachter im Rahmen der Gesamtbeurteilung vor diesem Hintergrund sodann davon sprachen, dass die Beschwerdeführerin mit Sicherheit eine milde traumatische Hirnverletzung erlitten habe und die erhobenen neuropsychologischen Befunde auf ein leichtes posttraumatisches Frontalhirnsyndrom hindeuten würden, und bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit auch die neuropsychologischen Befunde berücksichtigten, kann auch nicht von einer Verharmlosung der erhobenen Befunde gesprochen werden. Da im Gutachten trotz der nicht validen Testresultate eine Beeinträchtigung nicht ausgeschlossen wurde, ist auch nicht zu sehen, weshalb die Beschwerdegegnerin im Zusammenhang mit der festgestellten fehlenden Anstrengungsbereitschaft ein Mahn- und Bedenkzeitverfahren hätte durchführen sollen. Die fehlende Anstrengungsbereitschaft stellt überdies keinen Anwendungsfall der Verletzung von Mitwirkungspflichten im Sinne von Art. 43 ATSG dar. Soweit sich eine versicherte Person - wie im vorliegenden Fall - den angeordneten Untersuchungen unterzogen hat, bleibt für die Durchführung eines Mahn- und Bedenkzeitverfahrens von vornherein kein Raum.


3.3.2   Da sich das ausführliche C.___-Gutachten vom 22. Mai 2008 als beweiskräftig erwiesen hat, kann auf dessen Schlussfolgerungen abgestellt werden. Es ist daher mit dem im Sozialversicherungsrecht massgebenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die Beschwerdeführerin seit Mai 2006 im angestammten Beruf als kaufmännische Mitarbeiterin in einer Bank und in jeder anderen adaptierten leichten bis mittelschweren Tätigkeit zu 70 % arbeitsfähig ist.


 


4.       Das Arbeitsverhältnis zwischen der Y.___ und der Beschwerdeführerin wurde per 31. August 2008 aufgelöst (Urk. 7/123). Da sie nicht vorbringt, dass sie sich bei der Arbeitslosenversicherung zur Arbeitsvermittlung angemeldet hätte und solches auch nicht aktenkundig ist, kommt die Regelung von Art. 25 Abs. 3 UVV nicht zur Anwendung (vgl. vorne, Erw. 1.2). Entsprechend ist die Kürzung des Taggeldes nach Massgabe des Arbeitsunfähigkeitsgrades in Anwendung von Art. 17 Abs. 1 UVG auf 30 % per 30. April 2009 rechtens und die Beschwerde abzuweisen.


 


Das Gericht erkennt:


1.         Die Beschwerde wird abgewiesen.


2.         Das Verfahren ist kostenlos.


3.         Zustellung gegen Empfangsschein an:


- Rechtsanwalt Jean Baptiste Huber


- Helsana Versicherungen AG


- Bundesamt für Gesundheit


4.         Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).


           Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.


           Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).