zh_sozialversicherungsgericht · UV.2018.00222 · 2010-06-09 · de
Kein Revisionsgrund ausgewiesen und damit Bestätigung der bisherigen Rente; Abweisung


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2018.00222
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser
Ersatzrichterin Lienhard
Gerichtsschreiberin Schüpbach
Urteil
 vom 
1
5. 
November 2019
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwältin Ursula Reger-
Wyttenbach
Bergstrasse 15, 8810 Horgen
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
vertreten durch Rechtsanwalt 
Dr. 
Beat Frischkopf
Bahnhofstrasse 24, Postfach, 6210 Sursee
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 1976,
 war seit Januar 2003 als Gipser bei der 
Y.___
 in Zürich (
Urk. 
14/1)
 angestellt und damit bei der Suva versichert, als er sich am 2
5. 
August 2003 bei einem Autounfall eine Bennett-Fraktur des 
distalen 
In
terphalangealgelenks
 (
Dig
.) I der linken Hand 
zuzog (Urk. 14/2). 
    
Seit 
März 2004 
war er 
als Gipser bei der 
Z.___
, Zürich, angestellt (
Urk. 
13/1) und damit 
ebenfalls 
bei der Suva versichert, als 
er 
sich am 
9. 
August 2005 
bei
 einem Motorradunfall 
eine 
Brustwirbelkörper
 (BWK) 
6
-
Fraktur mit Translation, eine BWK 7-Wirbelkörperfraktur und eine BWK 5-Bogenfraktur 
zu
zog (Urk. 
13/3
). 
    
Nach 
getätigten
 Abklärungen 
stellte die S
uva
 die bis dahin erbrachten Leistungen
 (Taggeld und Heilkosten)
 
mit 
Schreiben vom 2
7. 
März 2007 
per 3
0. 
April 2007 
ein
 (
Urk. 
14/58)
. 
    
Mit Verfügung vom 
9. 
Juni 2010 sprach sie dem Versicherten für die Folgen der Unfälle vom 2
5. 
August 2003 und 
9. 
August 2005 
eine Integritätsentschädigung auf der Basis einer Integritätseinbusse von insgesamt 20
 %
 zu (
Urk. 
13/140 = 
Urk. 
14/74).
    
Mit Verfügung vom 2
6. 
Jul
i 2011 sprach die Suva dem Versicherten für die ver
bliebenen Beeinträchtigungen aus den Unfällen vom 2
5. 
August 2003 und 
9. 
Au
gust 2005 eine Invalidenrente aufgrund einer Erwerbsunfähigkeit von 25
 %
 ab dem 
1. 
Mai 2007 
zu (
Urk. 
13/189 = 
Urk. 
14/81).
 Die vom Versicherten am 2
4. 
Au
gust 2011
 erhobene Einsprache (Urk. 
13/197 = 
Urk. 
14/83
) wies die S
uva
 am 
1
7. 
Oktober 2011 ab (
Urk. 
13/203 = 
Urk. 
14/84
). 
1.2
    
Der Versicherte machte 
am 2
0. 
Januar 2013 
eine Verschlechterung seines Ge
sundheitszustandes geltend und ersuchte um Erhöhung der Rente (
Urk. 
13/269). 
    
Mit Verfügung vom 2
0. 
Februar 2014 (
Urk. 
13/320) verneinte die Suva ihre Leis
tungspflicht für weitere medizinische Massnahmen und lehnte eine Erhöhung der Rente ab. Die vom Versicherten am 1
9. 
März 2014 erhobene Einsprache (
Urk. 
13/324) wies die Suva am 3
1. 
März 2014 ab, soweit sie darauf eintrat (
Urk. 
13/327). 
1.3
    
Mit Schadenmeldung vom 1
8. 
Januar 2016 (
Urk. 
13/344) machte der Versicherte einen Rückfall zum Unfall vom 
9. 
August 2005 geltend
. E
r sei am 2
2. 
September 2011 in der Badewanne ausgeglitten.
 Mit Verfügung vom 1
1. 
April 2016 (
Urk. 
13/352) verneinte die Suva ihre Leistungspflicht für das neue Ereignis, da der Versicherungsschutz gemäss 
Art. 
3 
Abs. 
2 
des Bundesgesetzes über die Un
fallversicherung (UVG)
 seit geraumer Zeit beendet sei. 
Die vom Versicherten am 2
5. 
Mai 2016 erhobene Einsprache (
Urk. 
13/357), ergänzt am 1
4. 
Juli 2016 (
Urk. 
13/365)
,
 wies die Suva am 
8. 
August 2018 ab (
Urk. 
13/424 = 
Urk. 
2). 
    
2.
    
Der
 Versicherte erhob am 1
4. 
September 2018
 Beschwerde (Urk. 1) gegen den 
Einspracheentscheid
 vom 
8. 
August 2018 (Urk. 2) und beantragte, in Gutheissung der Beschwerde seien die Verfügung vom 1
1. 
April 2016 und der 
Einspracheent
scheid
 vom 
8. 
August 2018 aufzuheben und die Beschwerdegegnerin 
sei 
zu ver
pflichten, ihm eine ganze Invalidenrente ab Januar 2016 zu gewähren (S. 2 
Ziff. 
1), eventuell seien die Akten an die Beschwerdegegnerin zur Vornahme zu
sätzlicher Abklärungen zurückzuweisen (S. 2 
Ziff. 
2). 
    
Mi
t Beschwerdeantwort vom 2
1. 
November 2018
 (Urk. 
12
) beantragte die S
uva
 die Abweisung der Beschwerde.
 
Mit Gerichtsverfügung vom 1
0. 
Dezember 2018 wurde antragsgemäss (vgl. 
Urk. 
1 S. 2) die unentgeltliche Rechtsvertretung be
willigt und dem Beschwerdeführer die Beschwerdeantwort zugestellt (
Urk. 
17).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 
9. No
vem
ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge
setzes
 über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallver
siche
rung (UVV) in Kraft getreten. 
    
Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver
wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem
entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem
ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 
1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit
punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).
    
Die hier zu beurteilende
n
 
Unfälle haben
 sich am 
9. 
August 2005
 und am 
2
2. 
Sep
tember 2011
 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Nor
men auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des na
tür
lichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent
sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu
sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg
gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
    
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver
waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie
genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Be
weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglich
keit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.3
    
Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa
chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor
zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr.
 
U 142 S.
 
75 E.
 
4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U
 
172/94 vom 26.
 
April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwie
gen
den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr.
 
U 363 S.
 
45; BGE
 
119 V 7 E. 3c/
aa
). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchs
auf
hebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr.
 
U 206 S.
 
328
 
f. E.
 
3b, 1992 Nr.
 
U 142 S. 76). Diese Beweisgrund
sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11.
 
März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen).
    
Mit dem Erreichen des Status quo sine 
vel
 ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine 
vel
 ante 
noch nicht wieder 
erreicht
 ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1
 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kosten
ver
gütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10
 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2).
1.4
    
Ist die versicherte Person infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts
,
 ATSG
), so hat sie gemäss Art. 18 Abs. 1 UVG Anspruch auf eine Invalidenrente. Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 ATSG). Für die Bestimmung des Invaliditäts
grades wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgegliche
ner Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbsein
kom
men, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG; vgl. BGE 130 V 121).
Nach Art. 18 Abs. 2 UVG regelt der Bundesrat die Bemessung des Invaliditäts
grades in Sonderfällen. Er kann dabei auch von Art. 16 ATSG abweichen.
1.5
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbe
zü
gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die 
Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG
).
1.6
    
Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein
flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund
heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Ge
sundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben
be
reich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf
grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die ledig
lich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sach
verhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht
li
cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausalzu
sammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungsanpassung gege
benen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen).
Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Ände
rung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver
haltsabklärung, Beweiswürdigung und – sofern Anhaltspunkte für eine Verän
de
rung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung bestehen – Durchführung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4).
1.
7
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).
1.
8
    
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche
rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er
schei
nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indi
zien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Das An
stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche
rungs
träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen
heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs
fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs
in
ternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh
men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin hielt im angefochtenen 
Einspracheentscheid
 (
Urk. 
2) fest, dass
 gestützt auf die nachvollziehbare kreisärztliche Beurteilung vom 2
3. 
Juli 2018 davon ausgegangen werden könne, dass sich der unfallbedingte Gesundheitszustand des Beschwerdeführers seit 2011 nicht verschlechtert habe.
 Die kreisärztliche Beurteilung decke sich zudem mit den übrigen medizinischen Akten. So gingen auch die behandelnden Ärzte davon aus, dass sich der Gesund
heitszustand nicht erheblich verändert habe (S. 11 f.). Bezüglich der in den Be
richten erwähnten psychischen Beschwerden beziehungsweise der Überlagerung durch die psychischen Beschwerden 
sei darauf hinzuweisen, dass ein adäquater Kausalzusammenhang
 zwischen den psychogenen Störungen und den erlittenen Unfällen 
bereits rechtskräftig verneint worden sei (vgl.
 Verfügung vom 2
6. 
Juli 2011 und 
Einspracheentscheid
 vom 1
7. 
Oktober 2011;
 
Urk. 
13/189 und 
Urk. 
13/203). Mit dem Kreisarzt hätten sich die unfallbedingten Befunde nicht verändert, mithin bestünden immer noch die gleichen Beschwerden, 
weshalb 
keine Spätfolgen des Unfalls vom 
9. 
August 2005 
vor
lägen
. 
Die 
Voraussetzungen für eine Revision seien nicht erfüllt
 (S. 12 f.)
.
    
    
Daran hielt die 
Beschwerdegegnerin
 in
 ihrer Beschwerdeantwort (Urk. 12
) grund
sätzlich fest.
 Die vom Beschwerdeführer eingereichte Stellungnahme der Ärzte des 
A.___
 
habe
 sie dem Kreisarzt vor
gelegt
, welcher in seiner Stel
lungnahme (
Urk. 
15) betone, 
dass für die geltend gemachte Schmerzhaftigkeit des rechten Beins mit Schwächegefühl absolut keine erklärenden strukturellen Lä
sionen durch die 
S
pondylodese
 thorakal bestünden. 
Auf organischer Ebene seien die Leiden des 
Beschwerdeführers 
nicht zugänglich, sondern auf psych
ischer 
Ebene, weshalb seine Probleme durch einen Psychiater und nicht einen Orthopä
den beantwortet werden müssten.
 
Massgebend für dieses Verfahren sei, dass die beklagten Schlafstörung
en und Erschöpfungszustände beziehungsweise 
ganz ge
nerell die psych
ische 
Belastungssituation nicht Folge der thorakalen 
Spondylo
dese
 sein könne. Der Kreisarzt betone zutreffend, dass die Beurteilung durch die 
B.___
 keine 
behandlungsbedürftigen
 Befunde hinsichtlich der durchge
führten thorakalen 
Spondylodese
 erwähnt habe. Der 
Beschwerdeführer
 könne da
her auch nicht unter Hinweis auf
 diesen neuen 
Bericht
 
an der Ausgangslage hin
sichtlich der Kausalität der geltend gemachten psych
ischen 
Beeinträchtigungen etwas ändern
 (S. 4 f.)
. Im Übrigen sei der adäquate Kausalzusammenhang für
 die 
psych
ischen 
Beschwerden bereits rechtskräftig verneint worden.
 D
ie Ärzte des 
A.___
 hätten keine klare Verschlechterung feststellen können, son
dern vielmehr am 
6. 
Januar 2017 
den regelrechten Verlauf der Unfallfolgen be
stätigen müssen
 (S. 5)
.
2.2
    
Der Beschwerdeführer machte demgegenüber beschwerdeweise (
Urk. 
1) geltend,
 es liege eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes vor (S. 5 f.)
,
 und reichte eine Stellungnahme der Ärzte des 
A.___
 vom
 
5. 
September 2018 
ein (vgl. 
Urk. 
3/4). Dieser ärztlichen Stellungnahme sei zu entnehmen, dass 
tat
sächlich und klinisch nachweisbar eine muskuläre Fehlfunktion im Bereich des Thorax rechts und muskuläre 
Dysbalance
 bestünden. 
Inwieweit sich der klinische Zustand des B
eschwerdeführers 
seit 2011 verschlechtert habe, könnten 
d
ie
 Ärzte
 
nicht einschätzen, da sie den Beschwerdeführer
 e
rst seit Anfang 2017 betreuten. S
eine Kö
r
perhaltung, die Stabilität der Wirbelsäule und Becken und somit sein Gangbild hätten sich deutlich verschlechtert. Die psych
ische 
Verfassung sei deut
lich 
s
chlechter 
ge
worden, die
s
 stehe im Zusammenhang mit den Schmerzen und deren psychosozialen Folgen. Im Verlauf hätten sich eine Angststörung und De
pression ausgebildet, die wiederum schmerzverstärkende Faktoren seien. Es sei nicht nachvollziehbar, warum die chron
ischen
 thorakalen Rückenschmerzen nicht
 die Folge des
 Unfall
es
 sein sollten, die Leistungsfähigkeit so hoch angesetzt w
e
rde, ohne dass die körperlichen und psych
ischen 
Vor
aussetzungen dafür gege
ben seien
 und warum nur Physi
otherapie
 und MTT aber nicht Schmerzbehand
lung übernommen würden, die gemeinsam mit den anderen 
Therapeuten, multi
modal, die Voraussetzungen der Wiedereingliederung eventuell
 langfristig ver
bessern könnten
 (S. 8)
.
    
Ferner argumentiere der Kreisarzt mit Berichten, die vor der geltend gemachten Verschlechterung im Januar 2016 verfasst worden und damit nicht relevant seien. Die kreisärztlichen Beurteilungen würden nur dem Aspekt einer morphologischen Veränderung Rechnung tragen. Die massive Einschränkung der Beweglichkeit im Bereich der BWS und der 
muskulo-skelettalen
 Schmerzen durch die narbigen Veränderungen und Einziehungen der Muskulatur würden nicht berücksichtigt
 (S. 9)
. Sodann we
rde die 
ausgewiesene 
chron
ische
 Schmerzerkrankung im 
Ein
spracheentscheid
 ausgeklammert
.
 Die Aussage der Beschwerdegegnerin, ein adä
quater Kausalzusammenhang zwischen den psychogenen Störungen und den er
littenen Unfällen sei mit 
Einspracheentscheid
 vom 1
7. 
Oktober 2011 bereits rechtskräftig verneint worden, erweise sich als unrichtig. Denn im 
Einsprache
entscheid
 aus dem Jahre 
2011
 sei 
keine Prüfung des adäquaten Kausalzusam
menhangs unter Anwendung der höchstrichterlichen Rechtsprechung vorgenom
men worden
 (S. 10). 
Eine gesundheitliche Verschlechterung gegenübe
r 2011 sei ausgewiesen. Durch diese sei eine höhere Arbeitsunfähigkeit als die bisherige be
gründet. Es müsse aktuell 
von einer vollen A
rbeitsunfähigkeit
 
auch für ange
passte Tätigkeiten 
ausgegangen werden. Daher
 sei ihm ab Januar 2016 eine ganze Rente zuzusprechen (S. 12 f.).
2.3
    
Streitig und zu prüfen ist, ob sich seit der Festsetzung des Invaliditäts
gra
des im Jahre 2011 eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes ergeben hat, die zu einem höheren Invaliditätsgrad führ
t,
 und ob Spätfolgen des Unfalles vom 
9. 
Au
gust 2015 vorliegen.
3.
3.1
    
Die 
Zusprache
 einer 
Rente entsprechend einer Erw
erbseinbusse von 25 % ab dem 1. Mai
 20
07 mit 
Verfügung vom 
2
6. 
Juli 2011 (Urk. 13/189) basierte im Wesent
lichen auf den nachfolgenden Berichten.
3.2
    
Der Schadenmeldung vom 
8. 
September 2003 (
Urk. 
14/1) ist zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer am 2
5. 
August 2003 einen Autounfall erlitt
en
 und sich dabei eine Bennet-Fraktur an 
Dig
. I der
 linken Hand zu
ge
zog
en hatte
 (
Urk. 
14/2), welche am 
2. 
September 2003 im 
C.___
 
osteosynthetisiert
 w
orden war
 (vgl. 
Urk. 
14/27)
. Am 1
5. 
April 2004 wurden die Schrauben der Osteosynthese entfernt.
3.3
    
Dr. 
med.
 
D.___
, Facharzt für Chirurgie und für Handchirurgie, berich
tete am 
7. 
Januar 2005 (
Urk. 
14/27) über die am 
6. 
Januar 2005 durchgeführte 
Arthrodese
 und Nervennaht des Daumensattelgelenkes links bei diagnostizierter b
eginnende
r
 
Rhizarthrose
,
 Instabilität des CMC I-Gelenkes bei Status nach Osteosynthese einer Bennett-Fraktur am 
2. 
September 20
03
 sowie
 
Läsion eines Astes des 
Ramus
 
superficialis
 des 
Nervus
 
radialis
.
 
 
    
Am 1
3. 
Juni 2005 wurde das 
Osteosynthesematerial
 operativ entfernt (
Urk. 
14/42).
    
Mit ärztlichem Zwischenbericht vom 1
6. 
August 2005 (
Urk. 
14/47) führte 
Dr. 
D.___
 aus, dass noch belastungsabhängige Beschwerden bestünden, welche jedoch 
regredient
 seien
,
 und attestierte dem Beschwerdeführer eine 100%ige Ar
beitsfähigkeit ab dem 1
8. 
Juli 200
5. 
3.4
    
D
er Schadenmeldung vom 1
0. 
August 2005 (
Urk. 
13/1) ist zu entnehmen, dass 
sich 
der Beschwerdeführer am 
9. 
August 2005 bei einem Motorradunfall 
eine Brustwirbelkörper
 (BWK) 6-Fraktur mit Translation, eine BWK 7-Wirbelkörper
fraktur und eine BWK 5-Bogenfraktur zu
ge
zog
en hatte
 (Urk. 13/3).
3.5
    
Kreisarzt 
Dr. 
med. E.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie, be
richtete am 
6. 
Mai 2011 (
Urk. 
13/170) über die am 2
7. 
April 2011 durchgeführte kreisärztliche Untersuchung des Beschwerdeführers
 und
 führte aus, die letzten Aufnahmen der BWS datierten von September 2007 mit einem
 St
atus nach 
dor
saler 
Spondylodese
 von Th3-
9. 
Das 
Osteosynthesematerial
 
sei
 damals fest
 gewe
sen
.
 Es müssten neue Aufnahmen a
ngefertigt werden
 (S. 5)
.
    
Am 2
5. 
August 2003 habe der Beschwerdeführer
 eine Bennet-Fraktur am Daumen links
 erlitten
. 
Es
 sei 
zur
 
Arthrose
 gekommen
, so
 
dass am 
6. 
Januar 
2005 das Dau
mensattelgelenk links 
arthrodesiert
 
worden sei
. Ab
 dem
 1
8. 
Juli 
2005 
habe der Beschwerdeführer
 wieder als voll arbeitsfähig
 gegolten
. Die 
Arthrodese
 des Dau
mensattelgelenkes 
sei
 stabil, die Kraftentwicklung für 
Pinch
 wie Faustschluss gut. Die Beweglichkeit des Daumenstrahles 
sei
 leicht eingeschränkt, für hochpräzise Manipulat
ionen mit der linken Hand stelle
 diese ein Erschwernis dar, eine we
sentliche Behinderung 
sei
 dies nicht. Am 
9. 
August 
2005
 habe der Beschwerde
führer einen
 Motorrad
u
nfall mit Frakturen von BWK 5 und 7
 erlitten
, dies 
sei
 mit einer dorsalen 
Spondylodese
 von Th3-9 angegangen
 worden
,
 wobei
 es in guter Stellung zur Konsolidation
 gekommen sei
. Es w
erde
 eine Druck- und 
Rütteldolenz
 am unteren Ende der
 
Spondylodesestrecke
 angegeben. E
ine radiologische Kon
trolle 
sei
 indiziert. 
B
ei vorläufiger Beurteilung 
sei
 an eine verminderte Ausdauer der Rückenstreckmuskul
atur zu denken. Ergänzend werde 
berichte
t, wenn die Röntgenbilder vorlä
gen
 (S. 6)
.
    
Am 
9. 
Juni 2011 (
Urk. 
13/178) führte Kreisarzt 
Dr. 
E.___
 aus, auf den am 1
3. 
Mai 2011 angefertigten neuen 
Röntgenbilder
n der BWS sei 
unverändert eine m
ä
ssig 
kyphosierte
 BWS mit harmonischer Schwingung mit einer dorsalen 
Spon
dylodese
 von BWK 3-9
 zu sehen
. Das Metall lieg
e fest.
 
D
ie Segmente
,
 di
e kaudal an die 
Spondylodese
 an
schliessen
 würden
,
 
seien
 unauffällig. Auf bildgebender Ebene 
liege 
damit
 eine
 günstige Situation
 vor
. Die vermehrten Beschwerden des 
Beschwerdeführers
 könn
t
en nicht mit m
orphologischen Veränderungen erklärt werden. Entsprechend gelinge
 es nicht, eine gegenüber den früheren Einschät
zungen verminderte Belastbarkeit zu attestieren. Auch einem 
ganztägigen Ar
beitseinsatz stehe
 nichts im Wege. Die Tätigkeit sollte wechselbelastend sein, auf Grund des Habitus sicher leicht bis mitte
lschwer. Eine genauere Einschät
zung 
sei
 bekanntlich bei der EFL wegen Selbstlimitation nicht
 gelungen
. Nebst dem regel
mässigen Schwimmen wäre theoretisch auch ein Training im Trocke
nen, vor all
em für die Ausdauer, ratsam. Dies ha
be
 der 
Beschwerdeführer
 schon durchge
führt, dabei etwas vermehrte Beschwer
d
en versp
ürt, was durchaus vorkommen könne
, weiter nicht beunruhigend 
sei
, sondern durchgestanden werden m
üsse. 
Die dazu nötige Kraft ha
be
 der 
Beschwerdeführer
, der sich
 ängstlich sehr genau beobachte
, 
nicht. Allenfalls könne
 man versuchen, ihn davon zu überzeugen.
 Es werde
 
w
eiterhin
 eine 
weitmaschige ärztliche Betreuung
 empfohlen
. Der 
Be
schwerdeführer
 brauch
e
 etwas Analgetika und wie dargelegt eventuell einen erneuten Versuch mit einer MTT. Die mögliche Belastbarkeit des
 Beschwerdefüh
rers sei
 gleichgeblieben, 
entsprechend
 ergebe dies
 auch keine Veränderung der Integritätseinbusse
 (S. 1)
.
 Die h
auptsächliche Ursache der verminderten Belast
barkeit 
sei der Unfall vom 
9. 
August 200
5. 
Der andere
 Unfall vom 2
5. 
August 2003 
beeinträchtig
e
 die Geschicklichkeit der linken Hand leicht, 
sei jedoch
 nur bei hohen Anforderungen an die Geschicklichkeit der linken Hand von Relevanz. Theoretisch
 gingen
 90
 %
 zu Lasten des Falles
 aus dem Jahre 20
05
 und 
10
 %
 zu Lasten des Falles
 aus dem Jahre 2003 (S. 2).
3.6
    
Dr. 
med.
 
F.___
, Facharzt f
ür Orthopädische Chirurgie
, berichtete am 
1
8. 
November 2013 (
Urk. 
13/303) und führte aus, die 
durchgeführte
 Compu
tertomographie zeige 
eine leichte Kyphose des operierten
 Bereiches, die Schrau
ben würden
 jedoch alle einwandfrei
 sitzen
 und es zeig
e
 sich auch eine zuneh
mende Konsolidierung. Eine Indikation zu einer Revisionsoperation 
werde
 von 
s
einer Seite her nicht gesehen
 (S. 1)
.
 D
ie 
Problematik im Bereich der Brust
wirbel
säule
 sei eindeutig unfallbedingt. Durch eine Interv
entionsbehandlung
 
könnte
 versucht werden
, die Beschwerden zu lindern, bei Beschwerdelinderung wäre dann sicherlich die Durchführung eines regelmässigen Schwimm
trainings 
sinn
voll. Über das Verfahren w
erde
 der 
Beschwerdeführer 
am heutigen Tage aufge
klärt. 
    
Am 
6. 
November 2013 
habe
 sich der Beschwerdeführer 
zur Interventio
n vor
ge
stellt
.
 D
er Hauptdruckschmerz 
zeige sich 
über den Facetten von T
h
5/6 b
eidseits 
und T
h
6/7 b
eidseits
. 
Es erfolge die 
Durchführung e
iner Facetteninfiltration von Th
5/6 
beidseits 
und T
h
6/7 
beidseits. 
Die Inte
rve
ntion
 habe sich 
problemlos
 ge
staltet.
 
D
er
 Beschwerdeführer werde 
danach überwacht und anschliessend neuro
logisch untersucht, wobei sich hier keinerlei Auffälligkeit 
im Vergleich zum Vor
befund zeige
.
 
Eine Wiedervorstellung 
sei
 in 2 Wochen zur Verlaufskontrolle oder jederzeit beim Auftreten von Problemen vorgesehen
 (S. 2)
.
3.7
    
Kreisarzt 
Dr. 
med. G.___
,
 Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie
, nahm
 am 2
7. 
November 2013
 
aufgrund der medizinischen Unter
lagen 
Stellung
 (
Urk. 
13/305)
 und führte aus,
 n
eu zur Da
rstellung bei 
Dr. 
F.___
 komme
 eine Hypästhesie im Bereiche de
s linken Kleinfingers. Diese sei nicht un
fallkausal. Sie
 
sei
 insbesondere durch die Fraktur a
m Strahl I der linken Hand vom 
5. 
August 
2003 n
icht erklärbar, hingegen bestehe
 mit überwiegender Wahr
scheinlichkeit ein Zusammenhang mit der Ellbogenfraktur in der Kindh
eit. 
Im Übrigen 
sei
 der medizinische Zustand unverändert, dies w
erde
 insbesondere be
wiesen durch die Röntgenbilder und das 
Com
putertomogramm
 der BWS, das von 
Dr. 
F.___
 veranlasst worden sei. Die Behandlung bei 
Dr. 
F.___
 
sei
 zu do
kumentieren, ein Weiterführen dieser Behandlung wäre nur sinnvoll, wenn es durch
 die Facetteninfiltrationen tho
rakal am 
6. 
November 
2013 zu einer nach
haltigen Verbesserung des Beschwerdebildes und damit auch der subjektiven
 Arbeitsfähigkeit gekommen wäre.
 
D
ies 
sei
 administrativ noch zu erfragen. Des Weiteren 
sei
 die repetierte Verordnung
 einer Physiotherapie oder einer
 medizini
schen Trainingstherapie nicht nachvollziehbar
. Der Beschwerdeführer
 ha
be 
ex
plizit festgehalten, dass ihm "das Training nicht gut tue"
 (S. 3)
. In dieser 
Situation erfülle
 die Physiotherapi
e das WZW-Prinzip nicht und müsse
 entsprechend sis
tiert werden.
 
Dr. 
H.___
 reg
e
 eine psychiatrische Beurteilung der Unfallkausa
lität der psychiatris
c
hen Situation an. Angesichts des dokumentierten Vorzustan
des mit vorbestehenden Arbeitsunfähigkeiten wegen Depression und St
atus nach 
Suizid
versuch durch Kopfschuss scheine
 dies nicht notwend
ig, der psychische Zustand sei
 immer wieder als unabhängig von den Unfallereignissen und als Vor
zustand gewertet
 worden
. Allenfalls könnte dies aus rein juristischen Gründen doch noch fachärztlich überprüft werden
. A
us 
somatisch-medizinischer
 Sicht 
sei
 dies nicht für notwendig
 zu halten
 (S. 4)
.
3.8
    
Kreisarzt 
Dr. 
G.___
 nahm am 
4. 
Februar 2014 erneut Stellung (
Urk. 
13/318) und führte aus,
 d
ie h
eutige erneute Beurteilung decke
 sich mit derjenigen vom 2
7. 
No
vember 
201
3. 
Die Infiltrationen h
ätten
 offenbar eine leichte Besserung der Be
schwerden während ein bis zwei Tagen gezeigt, eine nachhaltige Verbesserung der Situation w
erde
 aber nicht beschrieben. Bezüglich Arbeitsfähigkeit 
habe
 durch die Infiltrationen ebenfalls keine Verbesserung erzielt werden
 können
. An der Beurteilung vom 2
7. 
November 
2013 und an der 
Beurteilung bei den früheren Ge
legenheiten inklusive persönlicher k
reisärztlicher Untersuchung müsse festge
halten werden. Das gleiche gelte
 für die Heilbehandlungen
. D
iese zeig
t
en offen
sichtlich keine Wirkung, entsprechend dem WZW-Prinzip nicht.
 
Dr. 
F.___
 sollte nach Möglichkeit über die juristische Situation bezüglich Behandlungsfüh
rung im UVG aufgeklärt werden
 (S. 4 f.)
.
4.
4.1
    
Die Ärzte der 
I.___
 berichteten am 2
8. 
April 2016 über den Aufenthalt des Beschwerdeführers vom
 2
8. 
März bis 2
5. 
April 2016 (
Urk. 
13/365.5-365.
9
) und nannten folgende 
Diagnosen
:
- 
c
hronisches 
thorakovertebrales
 
Schmerzsyndrom
- 
Status 
nach posttrauma
tisch
e
r Frak
tur
 BWK
 
5-7 (Motorrad
unfall 2005
)
- 
Status nach 
Spondy
lode
se
 
B
WK 3-9 2005
- 
Ausschluss Schraubenlock
erung 
(CT
 BWS 
201
3)
- 
c
h
r
onische 
zer
v
ikoz
e
phal
e
 Sc
h
merz
e
n
- 
Osteochondros
e
n
 der HWS
- 
Status nach
 Kopfsc
hu
ss 
links temporal (Suizidversuch 2005)
- 
c
hronische 
Handschmerzen 
links bei Status n
ach 
Arthrodese
 
Dig
. I links 2005 bei Bennett-Fraktur Daumen links (Autounfall 2005)
- 
depressive
 An
passungsstörun
g
- 
psychos
oziale Belastungssituat
ion
- 
Sta
t
us nach Kokain-Abhängigkei
t
 (seit 20
06 abstinent)
- 
frühkindliche Hirnschädigung mit sekundärer Legasthenie und vermin
derter Lern- und Gedächtnisleistung
- 
kleine 
Umbilikalhernie
Sie führten aus, die Zuweisung des Beschwerdeführers erfolge bei chronischen Schmerzen im Bereich der mittleren BWS bei Status nach 
Spondylodese
 BWK 3-9 im Rahmen eines Motorradunfalles 200
5. 
Der Beschwerdeführer beschreibe eine Schmerzeskalation seit 201
1. 
Eine Schraubenlockerung sei 2013 und 2014 CT-morphologisch ausgeschlossen worden.
 
Im Verlauf 
habe sich
 die Schmerzsymp
tomatik nur geringfügig rückläufig
 gezeigt (S. 2). 
 
 
4.2
    
Die Ärzte des 
A.___
 berichteten am 2
3. 
Januar 2017 (
Urk. 
13/368) über die 
ambulante Erstvorstellung des 
Beschwerdeführers 
am 
6. 
Januar 2017 in der 
Schmerzsprechstunde.
 Sie nannten folgende 
Diagnose
n
 (S. 1)
:
- 
c
hronische thorakale Rückenschmerzen
- 
Status nach BWK6-Fraktur und Deckplattenimpressionsfrakt
u
r BWK 7 nach 
Töff
unfall
 am 
9. 
August 
2005
- 
Status nach 
Spondylodese
 BWK 3-9 2005 im 
J.___
- 
c
hronische 
Cervicobrachialgie
- 
Status nach Kopfschuss links temporal 200
5
- 
Osteochondrosen
 im Bereich der HWS
- 
Lumboischialgie
 rechts bei Verdacht auf ISG-Problematik
- 
c
hronische Schmerzen im Daumengrundgelenk links bei Status nach 
Arthrodese
 
Dig
.
 
I
 links 2005 bei Bennett-Fraktur Daumen links (Autoun
fall 2003) 
- 
f
remdanamnestisch depressive Anpassungsstörung (Bericht 
I.___
 
April 
2016)
- 
p
sychosoziale Belastungssituation
Sie führten aus, aktuell klage der Beschwerdeführer 
über dauerhafte, messerstich
artige in der Tiefe empfundene Rückenschmerzen im Bereich der thorakalen Wir
belsäule und Schmerzen im dorsalen rechten Bein und dem rechten Gesäss
. Die thorakalen Schmerzen hätten
 auch einen einengenden Charakter. Sie h
ätten
 eine Schmerzstärke zwischen NRS 6-1
0. 
Die 
Medikamente 
Irfen
 und 
Novalgin
 redu
zier
t
en die Schmerzen um 
zirka
 20-30%. Schmerzverstärkend sei
en die
 körperli
che Belastung oder das Tragen eines Rucksacks. Zudem klag
e der Beschwerde
führer 
über Nervosität, Konzentrationsstörung sowie Schlafstörung.
 
Weiterhin zu erwähnen 
seien
 Schmerzen im Daumengrundgelenk links, die sich durch
 das
 Tra
gen von Lasten verstärken
 würden
.
Der 
Untersuchungsbefund
 der
 BWS in zwei Ebenen
 ergebe k
eine Dislokation oder Lockerung der Implantate
. 
Das
 CT
 der 
BWS 
vom
 2
9. 
Oktober 
2013
 zeige eine r
egelrechte Position der 
Pedikelschrauben
 BWK 3
-
5 und 5-
9. 
Es bestehe k
ein Hin
weis auf 
eine 
Schraubenlockerung
 (S. 2)
.
Es best
ünden
 nach Verkehrsunfall und 
Spondylodese
 im Bereich der BWS
 
post
traumatische chronische thorakale Rückenschmerzen, die vor allem durch die massive Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule
 und
 eine muskuläre 
Dysbalance
 und 
Dekonditionierung
 erklärbar s
eien. 
Insbesondere die rechtsseitige Rückenmuskulatur 
sei
 ver
kürzt, weniger dehnbar und wirke
 
«
verklebt
» 
gegenüber links. Möglicherweise st
ünden 
die rechtsseitigen Beinschmerzen im Zusammen
hang mit der verkürzten Rückenmuskulatur, damit verbundene
r
 Fehlhaltung und einer reaktiven 
lliosakralgelenksblockade
 rechts.
 
Medikamentös
 sei dem Be
schwerdeführer 
zunächst 
Lyrica
 und 
Zaldiar
 verordnet
 worden
. In der Verlaufs
konsultation
 habe der Beschwerdeführer 
jedoch von Verwirrtheit
 berichtet
, so dass die Medikamente wieder ab
gesetzt worden seien
. Es sollte aber ein weiterer Versuch unternommen werden, die Schmerzen auch medikamentös besser unter Kontrolle zu bekommen, dass sich der Schlaf ver
bessern und sich die Nervosität 
verringern 
könne
. 
Der Beschwerdeführer 
sollte die aktive Ph
ysiotherapie und MTT fortsetzen. Ziel dessen sei
 eine verbes
serte Mobilisierung der Wirbelsä
ul
e und eine verbesserte Haltung. 
Die Psychotherapie sollte im Sinne der Schmerzpsychothe
rapie fortgese
tzt werden, da ein hoher 
Chronif
izierungsgr
ad
 der Schmerzerkran
kung bestehe (S. 3)
.
4.3
    
Die Ärzte des 
A.___
 berichteten erneut am 
9. 
Januar 2018 (
Urk. 
13/392) und führten aus
, e
s lieg
e
 vor allem rechts eine
 
durch möglicher
weise narbige Verwachsungen bewegungseingeschränkte und stark verkürzte Rü
ckenmuskulatur vor. Dies führ
e
 zur Fehlhaltung und reaktiver ISG-Blockade rechts. 
Es habe
 zu keiner Zeit von einem geheilten Leiden 
gespro
chen
 werden können
. Die Verwachsungen und Verklebungen der oberflächlichen und auch tiefen Muskelfaszien sowie die Fehlbewegung und Fehlbelastung 
seien 
nach der Rückenoperation, welche infolge des Unfalls 
vom
 
9. 
August 
2005 zur Stabilisie
rung der Wirbelsäule notwendig
 gewesen sei
, entstanden. Ebenso lange best
ün
den 
deshalb auch die thorakalen Rückenschmerzen.
 Der Beschwerdeführer sei 
seit dem Unfall nicht schmerzfrei
 gewesen
. Auch wenn die Fraktur im Bereich der Brustwirbelsäule durch 
die 
Spondylodese
 behandelt worden sei
, die Fraktur dadurch heute geheilt 
sei
 und die 
Spondylodese
 im CT nachweislich einen kor
rekten Si
tz habe
 und keine Schrauben gelockert 
seien
, best
ünden 
seit der Opera
tion, die nach dem Unfall notwendig 
geworden sei
, diese massive Einschränkung der Beweglichkeit im Bereich der Brustwirbelsäule und 
muskulo-
s
kelettale
n
 Schmerzen durch die oben beschriebenen narbigen Veränderungen und Einzie
hungen der Muskulatur
 (S. 1)
.
    
Eine 
chronische Schmerzerkrankung habe
 i
mmer bio-psycho-soziale Folgen
 (S. 1 unten)
. So bestünden
 auf körperlicher Ebene eine Schonhaltung und 
muskuläre
 
Dekondi
ti
onierung
, e
in sehr oberflächliches Atemmust
er, Fe
hlhaltung im Bereich des Schultergü
rtels und Beckens
, Schlafstö
rungen und rasche körperliche Er
sch
ö
p
f
ung. Im Rahmen der chronischen Schmer
zerkrankung komme
 es zur Re
duktion der Schmerzschwelle
 und Ü
ber
e
mpf
in
dlic
hkeit
. 
    
Auf psychischer Ebene bestehe
 der Verdacht einer Angs
t
störung und depressiv
e
n
 Entwicklung, welche im engen Zusammenhang mit der chronischen Schmer
z
er
krankung
 stünden
.
    
Im sozialen 
Bereich
 bestünden vor allem durch die 
Sc
h
merzen e
ine
 100%ig
e Ar
beitsunfähigkeit und 
infolge der Ablehnung der 
f
inanziellen Absicherung durc
h 
die S
uva
 die alleinige finanzielle Absicherung durch das Sozialamt
. Meh
rere Ver
suche der Wiedereingliederung hätten zur massiven Schmerzverstä
rkung und so
mit auch d
er Verstärkung der Ängste und Nervosität 
geführt. Die Wiedereinglie
derungsversuche h
ätten 
deutlich gezeigt, dass es
 dem Beschwerdeführer 
seit dem Unfall aufgrund seiner Schmerzen nicht möglich
 gewesen sei
,
 
einer körperlich schweren T
ätigke
it auf der 
Baustelle nachzugehen. Es lä
gen somit erhebliche psy
chosoziale 
B
elastungsfaktoren vor. 
Es
 sollte eine Neubeurteilung durch die S
uva
 erfolgen
 (S. 2)
.
4.4
    
Die Ärzte des 
A.___
 berichteten erneut am 2
7. 
Februar 2018 (
Urk. 
13/396) und führten aus, es liege eine hoch 
chronifizierte
 und komplexe Schmerzerkrankung vor. Es bestünden seit dem 
Töffunfall
 und der 
Spondylodese
 im Bereich der BWS chronische, posttraumatische thorakale Rückenschmerzen. In der bisherigen und auch aktuellen Bildgebung bestehe kein Hinweis auf Lockerung des 
Osteosynthesematerials
 und auch kein Hinweis auf eine An
schlussdegeneration (S. 2).
 Die massiven Schmerzen würden 
vor 
allem durch die massive Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule, 
die
 muskuläre 
Dysba
lance
 und 
Dekonditionierung
 
ausgelöst.
 Die Behandlung durch Physiotherapie habe eine kurzzeitige Verbesserung in Haltung und Stabilität gezeigt und die Be
schwerden vermindern können. Es bestehe jedoch wenig Kontinuität in der Behandlung, so dass die Effekte nicht anhaltend gewesen seien. Es sei begonnen worden, die Narben neuraltherapeutisch zu behandeln. Eine Infiltration im Nar
bengebiet mit 
Procain
 führe zu einer über 24 Stunden anhaltenden Schmerzlin
derung. Danach träten erneut starke Schmerzen auf.
 
Neben der psychosozialen Belastungssituation bestehe vor allem auch eine ausgeprägte Angststörung. 
We
gen der Angststörung habe auch die Psychologin die Behandlung abgebrochen und den Beschwerdeführer gebeten, sich in psychiatrische Behandlung zu bege
ben. Dies habe er bereits getan
 
(S. 3
).
4.5
    
Die Ärzte der 
B.___
 berichteten a
m 
2
3. 
Mai 2018 (
Urk. 
13/410) 
über die ambulante Untersuchung in der 
Wirbelsäulen-Sprechstunde
 und führten aus, der Beschwerdeführer 
berichte
 über chronische thorakale Rücken
schmerzen seit einem Motorradunf
all 2005 und darauffolgender 
Spondylodese
 Th3-
9 im 
J.___
. 
Eine stationäre Rehabilitation in 
I.___
 im Herbst 2017 ha
be
 laut Angaben des
 Beschwerdeführers 
insbesondere in Bezug auf die Psyche zu einer deutlichen Besserung der Beschwerdesymptomatik geführt. Aktuell wün
sch
e
 der 
Beschwerdeführer 
nun medizinische Trainingstherapie zur weiteren Kräftigung der Rumpfmuskulatur und aus analgetischen Gründen. Seit 2011 
sei
 der 
Beschwerdeführer
 laut seinen Angaben zu 100
 %
 arbeitsunfähig, davor 
sei
 er als Gipser, Detailhändler, Schwimmlehrer, Bademeister und Lieferant arbeitstätig
 gewesen
 (S. 1)
.
    
Der Untersuchungsb
efund
 ergebe ein
 
r
egelrechtes Gangbild
 und k
eine sensomo
torischen Defizite im Bereich der oberen und unteren Extremität
 (S. 1 unten)
.
 Das 
Ganzkörper-Röntgen
 zeige eine r
egelrechte Lage des 
Spondylodesematerials
. Es seien kein
 abgrenzbares Knochenmarksödem
, k
eine 
Bandscheibenprotrusionen
 sichtbar
.
 
Aus wirbelsä
ulenchirurgischer Sicht bestünden keine 
behandlungsbe
dürf
tigen
 Befunde, welche durch die 
Spondylodese
 Th3-9 hervorgerufen w
o
rden
 seien
. Bei chronischer Schmerzproblematik 
sei
 an eine Osteosynthese-Mate
rialentfernung zu denken. 
Es seien 
keine weiteren Verlaufskontrollen 
geplant (S. 2).
4.6
    
Kreisarzt
 
Dr. 
med. 
K.___
,
 Facharzt für Orthopädische Chi
ru
rgie und Traumatologie
, nahm am 2
4. 
Juli 2018 Stellung (
Urk. 
13/423) und
 führte aus, der 
unfallbedingte Gesundheitszustand
 des Beschwerdeführers habe sich
 seit der 
Rentenverfü
gung vom 
Juli 
2011
 nicht
 erheblich verändert, namentlich 
nicht 
ver
schlechtert
. D
ie aktuelle Beurteilung des medizinischen Zustandes erfolg
e
 im
 Kreisarztbericht 
vom 2
7. 
April 201
1. 
Hierzu gebe
 es eine Ergänzung vom 
9. 
Juni 
201
1. 
Die kreisärztliche Untersuchung sowie die Ergänzung zu derselben 
würden
 unter anderem die Grundlage für die Beurteilung der Invalidenrente
 
bilden
. Um zu beurteilen
,
 ob es sich um eine erhebliche Veränderung oder Verschlechterung des unfallbedingten Gesundheitszustandes im Vergleich zum 2
6. 
Juli 
2011 handl
e, müsse
 also diese kreisärztliche Untersuchung und Ergänzung mit den ak
tuellen Befunden klinisch sowie durch die Bildgebung dokumentiert abgeglichen werden. 
    
Am 2
5. 
August 
2003 
sei
 es unfallbedingt zu einer Bennet-Fraktur des linken Dau
mens
 gekommen
, welche mit einer Osteosynthese behandelt w
orden sei
. Hiernach 
sei
 es zu einer Arthrose
 gekommen, sodass am 
6. 
Januar 
2005 das Daumensattel
gelenk links 
arthrodesiert
 w
o
rde
n sei
. Bereits 2011 
sei die 
Arthrodese
 des Dau
men
sattelgelenkes stabil und die Kraftentwicklung gut
 gewesen
. Am 
9. 
August 
2005
 habe der Beschwerdeführer 
Verletzungen der Brustwirbelsäule durch einen Motorradunfall
 erlitten
. Es 
sei
 
zu e
iner Fraktur von Brustwirbelkör
per 5 und 7
 gekommen
, welche mit eine 
Spondylodese
 von Th3
-9 versorgt wo
rde
n sei
. 
    
Eine erneute Untersuchung
 des Beschwerdeführers habe
 am 2
7. 
Mai 
2014 in der 
L.___
 statt
gefunden
. Die genaue Ursache der Beschwerden
 sei
 zu die
sem Zeitpunkt nicht klar
 gewesen
. Es
 h
ätten
 sich im Bereich der 
Spondylodese
 ein gut erhaltenes frontales Profil
 
und ferner
 keine wesentliche Vergrösserung des 
Kyphosewinkels
 in den betroffenen Fraktursegmenten
 gezeigt
. Weiterhin 
hät
ten
 sich keine wesentlichen degenerativen Veränderungen
 gezeigt
. Die Daumen
sattelgelenkarthrose 
sei
 seit Jahren stabil 
arthrodesiert
, eine Veränderung des Zu
standes nach 
Arthrodese
 
sei
 auch in den näch
sten Jahrzehnten nicht zu erwarten. 
Am 2
3. 
Januar 
2017 
habe
 eine Untersuchung im 
A.___
 statt
gefun
den
. 
Im CT der Brustwirbelsäule 
habe
 sich am 2
9. 
Oktober 
2013 kein Hinweis auf Schraubenlockerung
 gezeigt
. Zu diesem Zeitpunkt 
sei
 die Rotation und Antefle
xion der Wirbelsäule schmerzhaft
 gewesen
. Der Kinn-Jugulum-Abstand 
habe
 
3 c
m
 betragen
, die Drehung der HWS sei beid
seits eingeschränkt gewesen. Di
e neu
rologische Untersuchung sei
 unauffällig
 gewesen
. Es 
hätten
 posttraumatisch tho
rakale Rückenschmerzen
 bestanden
, welche seit Jahren bekannt 
seien
. Eine erhebliche Veränderung des unfallbedingten Gesundheitszustandes 
habe
 nicht nachgewiesen werden
 können
. In einer Untersuchung vom 1
9. 
Dezember 
2017 
durch die Ärzte des
 
A.___
 
sei
 nochmals der thorakale Rücken
schmerz, welcher chronisch posttraumatisch 
bestehe
, festgehalten
 worden
. Auch 
hätten in dieser Untersu
chung keine Veränderungen des 
Osteosynthesematerials
 festgestellt werden
 können
. Es 
hätten 
keine weiteren Frakturen oder degenerati
ven Veränderungen der Brustwirbelsäule
 bestanden
. Es k
önne
 keine Ursa
c
he er
kannt werden, die unfallkausal eine chronische Schmerzerkrankung hätte entste
hen lassen können. Eine 
Spondylodese
 Th3
-
9 führ
e
 nicht automatisch zu einer, wie in diesem Bericht vom 1
9. 
Dezember 2017 erwähnten, «
chronischen Schmerzerkrankung
»
. 
    
Mit überw
iegender Wahrscheinlichkeit könne die beim Beschwerdeführer 
diag
nostizierte chronische Schmerzerkrankung mit biopsychosozialen Folgen nicht auf den Unfall zurückgeführt
 werden. In der Untersuchung 
durch die Ärzte 
der 
B.___
 vom 1
4. 
Mai 
2018 
hätten 
bei
m Beschwerdeführer 
chronische 
Tho
rakalgien
 ohne Handlungsbedarf
 
aus wirbelsäulenchirurgischer Sicht
 bestanden
. 
Die Ärzte der 
B.___
 hätten e
ine 
Osteosynthesematerialentfernung
 
disku
tiert, der 
Beschwerdeführer habe
 sich jedoch für eine medizinische Trainingsthe
rapie entschieden und gegen die operative Versorgung.
    
In der kernspintomogra
phischen Untersu
chung der Brustwirbelsäule zeige
 sich eine unauffällige 
Spondylodese
 Th
3-9 
bei Deckplattenimpression von Th6 und
 Th
7. 
Es zeig
e
 sich ein 
posterior
 erhaltendes Wirbelkörperalignement ohne Ein
engung 
des Spinalkanals. Insgesamt könne
 von einer regelrechten postoperativen Situation hinsichtlich der Osteosynthese ausgegangen werden. Es h
ätten 
sich im Verlauf seit 2011 keine Lockerungszeichen nachweisen lassen, ebenso keine fort
ge
schrittenen degenerativen Verän
derungen der Brustwirbelsäule, welche auf
 den
 Unfall zurückgeführt werden könn
t
en
 (S. 
2
 f.)
.
    
Es 
sei
 zu akzeptieren, dass nach 
Spondylodese
 Th3-9 ab und zu Schmerzen be
stehen könn
t
en. Eine chronische Schmerzerkrankung 
sei
 jedoch nicht zu akzep
tie
ren und nicht auf den Unfall zu
rückzuführen. Aufgrund der 
Spondylodese
 und der sich daraus ergebenen Schwächung der Rücken
muskulatur könne
 
viermal
 im Jahr eine Physiotherapie mit 9 Einheiten verschrieben werden sowie eine medi
zinische Trainingstherapie l x pro Woche für 52 Wochen pro Jahr
 (S. 3)
.
    
Die Kostenübernahme von oralen Analgetika aufgrund
 bestehender Rücken
schmerzen sei
 anzuerkennen. Übernommen werden könn
t
en die Wirksto
ffe Para
cetamol, Ibuprofen, 
Dicl
ophenac
, alle weiteren sonstigen NSAR. Die Kosten zur medikamentösen Behandlung einer chronischen Schmerz
s
törung könn
t
en nicht von der Suva übernommen werden, da diese nicht als unfallkausal zu werten 
sei (S. 4)
.
4.7
    
Die Ärzte 
des 
A.___
 
nahmen
 am 
5. 
September 2018
 zum 
Ein
spracheentscheid
 Stellung
 (
Urk. 
3/4) und führten aus, a
us medizinischer Sicht 
stimmten sie mit
 dem Kreisarzt insofern nicht überein, dass dieser behaupte, die langjährigen Schmerzen 
des Beschwerdeführers
, welche bis heute anhalten
 wür
den
, seien nicht Folge 
des Unfalls von 200
5. 
Der Kreisarzt
 beziehe
 sich mit seiner Erklärung darauf, dass die Schmerzen morphologisch nicht erklärbar seien, da mehrere bildgebende und auch klinische Untersuchungen, welche in d
er Vergan
genheit durchgeführt wo
rden
 seien
, zeigten, dass das 
Spo
ndylodesenmaterial
 kor
rekt liege
 und nicht gelockert 
sei
 sowie die Fraktur von 2005 verheilt sei und neurologisch keine Auffälligkeit besteh
e
. Ab dem Zeitpunkt der Impla
ntation der 
Spondylodese
 von Th
3-9 
sei
 die Beweglichkeit der thorakalen Wirbelsäule massiv eingeschränkt
 gewesen. Dies habe
 zu einer Fehlhaltung mit Schmerzen 
geführt 
und diese Schmerzen wiederum zur Schonhaltung mit weiterer 
Schmerzzunahme in Folge. Daraus sei 
resultiert, dass starke Medikamente 
hätten 
eingenommen werden m
üssen
, Schlafstörungen auf
getreten seien
, mehrere Arbeitsversuche und Wiedereingliederungsversuche fehl
geschla
gen
 seien
 und psychosoziale Probleme zu
genommen hätten. 
Sehr wohl könn
ten 
die chronischen thorakalen Rücken
schmerzen und die psychosozialen Folgen nach dem bio-psycho-sozialen Schmerzmodell bis zum Unfall zurückverfolgt werden. Unabhängig d
er psycho
sozialen Folgen bestehe
 tatsächlich und klinisch nachweisbar eine muskuläre Fehlfunktion im Bereich des Thorax rechts und muskuläre
 
Dysbalance
. Vermut
lich sei
 unmittelbar nach der Operation und Abheilung der Wunde eine Behand
lung der Narbe und Funktionsverbesserung 
der Muskulatur verpasst worden 
 
 
(
S. 1). 
    
Zur Bedeutung einer funktionierenden autochthonen Rückenmuskulatur 
sei 
fol
gende Erklärung gefunden
 worden
: Sowohl aktive Bewegungen als auch eine dy
namische Stabilisierung der Wirbelsäule s
eien
 durch ein umfangreiches System von Rumpfmuskeln realisierbar.
 Der 
Musculus
 
erector
 
spinae
 besteh
e
 aus mehre
ren tiefen und oberflächlichen Anteilen. Bei der Betrachtung der Wirbelsäul
e als funktionelle Einheit komme
 der Muskulatur eine zuggurtende
 Funktion zu. Bio
mechanisch könne
 die Wirbelsäule in einen vorderen und einen hinteren Ab
schnitt eingeteilt werden, wobei der vordere Abschnitt aus den Wirbelkörpern und Bandscheiben, der hintere Anteil aus Wirbelbogen mit den 
Fazettengelenken
 sowie den 
di
ese verbindenden Bändern
 bestehe
. Da die Achse des Körperschwer
punktes vor der Wirbelsäule lieg
e
, 
werde
 der vordere Anteil auf Druck, der hintere auf Zug beansprucht. Bei d
er intakten Wirbelsäule fungiere
 die vordere Säule als Distraktions
system, die hintere «
Kette
»
 als Kompressionssystem. Bei einer axial wirkenden Kraft w
ü
rden die Lasten von der dorsal angreifenden Muskulatur in der Art verändert, dass sich 80
 %
 als ventrale Kompressionskraft und 20
 %
 als horizontale Schubkraft auf das einzelne Bewegungssegment verteilen
 würden. 
Die Kraftübertragung in einem Bewegungssegment erfolg
e
 nach dem Prinzi
p der Dreipunktlagerung und werde
 gewährleistet durch die Zwischenwirbelscheibe sowie die beiden Wirbelbogengelenke. Die B
elastung eines Segmentes erfolge
 durch eine Resultierende, die sich aus der Vektorsumme
 des Teilkörpergewichtes und de
n das
 Gleichgewicht herstellenden Muskel- und 
Bandkräften zusammen
setze. Die Resultierende verlaufe
 schräg von 
dorso
-kranial
 nach 
ventro
-kaudal und erzeuge
 - wie oben beschrieben - neben einer Kompressionskraft eine nach ventral gerichtete Schubkraft
. Durch die Kompressionskraft wü
rden die Wirbel
körper über den Diskus axial auf Druck beansprucht, während die Schubkraft von Zwischenwirbelscheibe und den Wirbelbogengelenken neutralisiert 
werde
. Die biomechanische
 Betrachtung der Wirbelsäule habe
 sich bisher in erster Linie auf die Untersuchung der Beanspruchung der knöchernen Strukturen beschränkt. Mit diesen Modellen 
werde
 jedoch nur ein Bruchteil der funktionell relevanten Struk
turen berücksichtigt
 und der klinische Nutzen bleibe
 damit limitiert. Dass mo
mentan, wie durch d
ie Ärzte der 
B.___
 beurteilt, eine operative Mass
nahme die Schmerzen nicht 
sicher lindern könne, zeige
 ja nur, dass es nach deren Auffassung 
keine Ursache der Schmerzen gebe
, die wirbelsäule
nchirurgisch be
hoben werden könne
. 
Die Infiltration der 
Fazettengel
enke
 im Bereich des An
schlusses an die 
Spon
dylodese
 und auch im Bereich
 der Narbe und thorakalen Rückenmuskulatur sowie die manuelle Therapie 
würden
 jedoch die Schmerzen kurzzeitig
 lindern. 
Inwieweit sich der klinische Zustand 
des Beschwerdeführers
 von 2011 bis heute verschlechtert ha
be
, k
önne
 deshalb nicht ein
geschätzt werden
, weil
 der Beschwerdeführer 
erst seit Anfang 2017
 von ihnen
 b
etreut werde
.
 
Seit 
der Beschwerdeführer
 in der Schmerzambulanz betreut werde, gebe
 er stets eine hohe Schmerzstärke an. Seine Körperhaltung, die Stabilität in Wirbelsäule und Beck
en und somit sein Gangbild hätten
 sich deutlich verschlechter
t. Die psychi
sche Verfassung sei
 deutlich sc
hlechter geworden und dies h
ä
nge
 sehr wohl mit den chronischen Schmerzen und deren psychosoziale
n Folgen zusammen. Im Verlauf hätt
en sich eine Angststörung und Depression ausgebildet, die wiederum als schmerzverstärkende Faktoren wirksam s
eien (S. 2)
. 
    
Der Kreisarzt empf
ehle 
Muskelaufbau durch langfristige Physiotherapie und me
dizinisch
e Trainingstherapie. Er schreibe
 in seiner Ausführung, dass 
sich 
durch die 
Spondylodese
 eine Schwäc
hung der Rückenmuskulatur ergebe
.
 In
 diesem Punkt
 sei dem Kreisarzt
 zu
zustimmen. Jedoch komme
 es vor allem durch diese geschwächte Muskulatur zu Schmerzen und damit zu einer deutlich reduzierten Leistungsfähigkeit des
 Beschwerdeführers
. Es k
önne
 die körperliche Belastung auch im beruflichen Sinne nur entsprechend dieses Muskelaufbaus gesteigert werden. Setz
e
 man vorher mit ganztägiger körperlicher Tätigkeit ein, reagier
t
en die überbelasteten Muskeln mit einer Schmerzzunahme. Erneute Schmerzen führ
t
en zu weiterer 
Chronifizierung
 der Schmerzerkrankung, kognitivem Fehlverhal
ten, Angst und Depression. 
Aus diesen genannten Gründen sei
 nicht nachvoll
ziehbar, warum die chronischen thorakalen Rückenschmerzen nicht die Folge des Unfalls s
eien
, die Leistungsfähigkeit so hoch angesetzt w
erde
, ohne dass die kör
perlichen und psychischen Voraussetzungen dafür gegeben s
eien
,
 und warum nur Physiotherapie und MTT aber nicht die Schmerzbehandlung übernommen w
erde
, welche gemeinsam mit den anderen Therapeuten, multimodal, die Voraussetzun
gen der Wiedereingliederung eventuell langfristig verbessern könnten
 (S. 3)
.
4.8
    
Kreisarzt 
Dr. 
K.___
 nahm am 
6. 
November 2018 Stellung (
Urk. 
15) und führte aus
, i
m klinischen Verlauf der 
Arthrodese
 des link
en Daumens habe
 sich seit 2011 nichts verändert, eine stabile Osteosynthese
 sei
 erfolgt. Daran ha
be
 sich bis heute nichts geändert. Die übliche Tätigkeit als Gipser 
sei
 nicht mehr durchzuführen
 gewesen
. 
    
Es 
sei
 eine 
Hospitalisation
 in der 
I.___
 vom 2
8. 
März 
bis 2
5. 
April 
2016
 erfolgt
, in der ein 
thorakovertebrales
 Schmerzsyndrom, chronische 
zerviko
zephale
 Schmerzen und eine depressiv
e Angststörung diagnostiziert wo
rden
 seien
. N
ach vierwöchigem Aufenthalt werde
 eine volle Arbeitsunfähigkeit attes
tiert. Jedoch soll
e
 die Arbeitsfähigkeit nicht durch einen Orthopäden diagnosti
ziert werden, sondern durch einen Psychiater. Für die gefundene Schmerzhaf
tigkeit des rechten Beines mit Schwächegefühl nach längerem Laufen best
ünden 
keine erklärenden strukturellen Läsionen durch die 
Spondylodese
 thorakal. Im Rahmen des ausgelegten Schmerzprogrammes sollte eine Mo
bilisation und ein Aufbau der rum
pfstabilisierenden sowie gelenktragenden Muskulatur durchge
führt werden. Diesen Anforderungen 
sei
 in der Kreisarztbeurteilung Rechnung getragen
 worden (S. 1)
.
    
    
Weiterhin werde
 im Bericht der 
I.___
 erwähnt, dass
 der Beschwerdeführer 
ambulant an einer MTT-
Gruppe 
und an einer physiotherapeutischen Behandlung teilnehmen möchte. Diesen Wünschen 
sei
 in der kreisärztlichen Beurteilung ent
sprochen
 worden
. Die Beeinflussung der Schmerzsymptomatik du
rch psycholo
gische Faktoren werde durch die 
I.___
 in den Vordergrund gestellt, weswe
gen auch über die Beurteilu
ng der Arbeitsfähigkeit durch ei
nen Psychiater ent
schieden werden soll
e
. 
Im Bericht der 
Schmerzsprechstunde 
des 
A.___
 würden allgemeine Problem
e der Normalbevölkerung mit muskulären 
Dys
balancen
 und 
Dekonditionierungen
 erwähnt. Wenig dehnbare Musku
latur und Verklebungen von Faszi
en 
seien
 einerseits ein heutzutage gebrauchter Begriff
,
 um teilweise unklare muskuläre Beschwerden zu beschrei
ben (Nachweis der 
Faszienverklebung
 fehle
), weite
rhin seien
 die diagnostizierten Rückenprobleme des 
Beschwerdeführers 
ebenfalls in der Normalbevölkerung zu finden, weswegen Fitnessstudios, Yoga- und 
Pilatestherapien
 einen grossen Zu
lauf hätt
en. Die diagnostizierten
 muskulären 
Dysbalancen
, 
Dekondi
tionierung
 der Muskulatur und 
Verklebungen seien
 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine speziellen Folgen der durchgeführten Rückenoperation, welche erfolgreich verlaufen 
sei
. Die rechtsseitig beklagten Beinbeschwerden 
hätt
en mit überwiegender Wahrschein
lichkeit nichts
 mit der Rückenoperati
on zu tun, eine Affektion von Nervenwur
zeln durch das eingebracht
e
 
Spondylodesematerial
 habe 
nicht nachgewiesen wer
den
 können
. Ein kausaler Zusammenhang 
könne
 im orthopädischen Fachgebiet nicht nachvollzogen werden. Verkürzte Rückenmuskulatur, damit verbundene Fehlhaltungen und somit häufig auftretende 
Iliosakralgelenkbeschwerden
 s
eien das «
tägliche Brot
»
 einer konservativen orthopädischen Praxis. Die sich im Lebensverlauf entwickelnden thorakalen Fehlhaltun
gen, Schwäche der Rücken
muskula
tur, einstellenden Fehlrotationen, bestehende muskuläre Verkürzungen der unteren Extremitäten, Affektion der Wirbelsäule und 
Iliosakralgelenke
 
seien
 ein häufig gesehenes Volksleiden und keine spezifischen Symptome, welche nach 
Spondylodese
 der Wirbelsäule auft
rä
ten. 
    
Der auf psychischer Ebene bes
tehende Verdacht einer Angststöru
ng und einer depressiven Entwicklung k
önne
 letztendlich nur durch einen Psychiater beant
wortet werden und nicht durch einen Facharzt für Orthopä
die und Traumatologie. Auch seien
 die angegebenen Schlafstörungen und Erschöpfungszustände sowie die psychische Belastungssituation keine typische Folge einer thorakalen 
Spon
dylodese
. Die Beurteilung des 
B.___
 Zürich zeige
 keine 
behandlungsbedürftigen
 Befunde hinsichtlich der durchgeführten thorakalen 
Spondylodese
. 
    
Mit überwieg
ender Wahrscheinlichkeit handle
 es sich um die, auch bei der Nor
malbevölkerung auftretende Schwäche der Rückenmuskulatur im Lebensverlauf, muskulären Verkürzungen mit Verän
derung der Biomechani
k der Wirbelsäule und des Beckenbereiches
.
 
Insgesamt w
ü
rden normale Symptome dargestellt, wel
che Menschen im Lebensalter zwischen 
zirka 40 und 60 Jahren beschäfti
g
t
en. 
Grosszügigerweise
 
sei
 eine Unterstützung des 
Beschwerdeführers 
mit Physiothe
rapie und medizinischer
 Trainingstherapie
 gewährt
 worden
, obwohl die beklagten Beschwerden die typischen Probleme der Normalbevölkerung darstell
t
en und keine spezifischen Probleme nach thorakaler 
Spondylodese
 s
eien. 
Dies 
sei
 auch so durch 
die Ärzte der 
B.___
 eingeschätzt
 worden (S. 2).
5.
5.1
    
Der Beschwerdeführer erlitt unbestrittenermassen am 2
5. 
August 2003 bei einem Autounfall eine Bennet-Fraktur 
des linken Daumens 
und am 
9. 
August 2005 bei einem 
Motorrad-
Sturz
 Brustwirbelkörperfrakturen, welche dann durch eine dor
sale 
Spondylodese
 behandelt wurden.
 Die Beschwerdegegnerin sprach dem Be
schwerdeführer infolge der unfallkausalen Beschwerden
 ab dem 
1. 
Mai 2007 eine 
Rente entsprec
hend einer Erwerbseinbusse von 25
 % und eine Integritätsent
schä
digung entsprechend einer Integritätseinbusse von 
20
 % zu (vgl. 
Urk. 
13/140, 
Urk. 
13/189).
    
Am 2
2. 
September 2011 rutschte der Beschwerdeführer in der Badewanne aus und machte mit Schadenmeldung vom 1
8. 
Januar 2016 einen Rückfall zum Un
fall vom 
9. 
August 2005 geltend (vgl. 
Urk. 
13/344). 
Dies ist ebenfalls unbestritten. Streitig und zu prüfen ist hingegen, ob sich die Folgen des Unfalls vom 
9
. 
August 2005
 dauerhaft und wesentlich ver
schlechtert haben 
(vgl. vorstehend E. 2.1-2.2).
 
5.2
    
Die Würdigung der medizinischen Akten ergibt, dass die kreisärztlichen Beurtei
lungen
 durch 
Dr. 
K.___
 
für die streitigen Belange umfassend sind und die ge
klag
ten Beschwerden des Beschwerdeführers sowie die medizinischen 
Vorakten
 be
rücksichtig
en
. Die Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und die Beur
tei
lung der medizinischen Situation leuchten ein und die Schlussfolgerungen sind nachvollziehbar begründet (vgl. vorstehend E. 
4.6 und E. 4.8
). 
    
Kreisarzt
 
Dr. 
K.___
 legte in 
seiner 
Beurteilung
 vo
m
 Juli 2018 überzeugend dar, dass sich der unfallbedingte
 Gesundheitszustand des Beschwerdeführers seit 2011 nicht verschlechtert 
habe. Er führte in nachvollziehbarer Weise aus, dass die beim Beschwerdeführer diagnostizierte chronische Schmerzerkrankung mit überwie
gender Wahrscheinlichkeit nicht auf den Unfall zurückgeführt werden könne. So hätten beim Beschwerdeführer in der Untersuchung 
durch die Ärzte 
der 
B.___
 aus wirbelsäulenchirurgischer Sicht 
Thorakalgien
 ohne Handlungsbedarf bestanden und in der kernspintomographischen Untersuchung der BWS zeige sich eine unauffällige 
Spondylodese
 Th3-9
 (vgl. auch vorstehend E. 4.5)
.
 De
r Kreisarzt machte darauf aufmer
ksam, dass 
von einer regelrechten postoperativen Situation hinsichtlich der Osteosynthese ausgegangen werden
 könne und sich im Verlauf seit 2011 weder Lockerungszeichen nachweisen lassen würden noch fortgeschrit
tene degenerative Veränderungen der BWS bestünden 
(vgl. vorstehend E. 4.6).
 Die kreisärztliche Beurteilung stimmt zudem mit den übrigen medizinischen Akten überein. So ist bereits den früheren kreisärztlichen Berichten von 
Dr. 
G.___
 (vgl. vorstehend E. 3.7-3.8) zu entnehmen, dass sich der unfallbe
dingte Gesundheitszustand des Beschwerdeführers nicht verändert habe. 
Dr. 
G.___
 ging vielmehr von einem stabilen, gleichbleibenden Zustand aus. Entsprechend wurde auch im Austrittsbericht der 
I.___
 
vo
m
 April 2016 
festgehalten,
 eine Schraubenlockerung sei 2013 und 2014 CT-morphologisch ausgeschlossen worden (vgl. vorstehend E. 4.1). Die Ärzte des 
A.___
 
führten im Januar 2017 ebenfalls aus, die Röntgenaufnahmen der BWS hätten keine Dislokation oder Lockerung der Implantate gezeigt und die CT-Untersuchung der BWS vo
m
 Oktober 2013 habe eine regelrechte Position der 
Pedikelschrauben
 BWK
 
3-5 und 5-9
 sowie kein
en
 Hinweis auf eine Schraubenlo
ckerung
 ergeben (vgl. vorstehend E. 4.2).
 Im Januar 2018 hielten die Ärzte des 
A.___
 fest,
 die thorakalen Rückenschmerzen des Beschwerdeführers würden seit der Rückenoperation, welche infolge des Unfalles vom 
9. 
August 2005 zur Stabilisierung der Wirbelsäule notwendig gewesen sei, bestehen. Auch wenn die Fraktur im Bereich der BWS durch die 
Spondylodese
 behandelt worden sei, die Fraktur dadurch geheilt sei und die 
Spondylodese
 im CT nachweislich einen korrekten Sitz habe und keine Schrauben gelockert seien, bestünden seither diese massive Einschränkung der Beweglichkeit im Bereich der BWS 
und 
musku
loskelettale
 Schmerzen 
durch die narbigen Veränderungen und Einzieh
ungen der Muskulatur
 
(vgl. vorstehend E. 4.3).
 Somit gingen auch die behandelnden Ärzte – entgegen den Ausführungen des Beschwerdeführers – davon aus, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers seit der Operation im Jahre 2005 so präsentiere und sich seit 2011 nicht erheblich verschlechtert habe. 
5.3
    
Bezüglich der in den medizinischen Berichten erwähnten psychischen Beschwer
den beziehungsweise der Überlagerung durch die psychischen Beschwerden (vgl. vorstehend E. 4.2-4.4, E.
 4.7) bleibt mit der Beschwerdegegnerin anzumerken, dass ein adäquater Kausalzusammenhang zwischen den psychogenen Störungen des Beschwerdeführers und den erlittenen Unfällen mit 
Einspracheentscheid
 vom 1
7. 
Oktober 2011 (
Urk. 
13/203
 S. 3
) bereits rechtskräftig verneint wurde. 
 
 
 
    
Nach dem Gesagten
 
erweist sich die kreisärztliche Beurteilung durch Dr. 
K.___
 als beweiskräftig, weshalb nicht zu beanstanden ist, dass die Beschwerdegegnerin darauf abgestellt hat. Der kreisärztlichen Beurteilung folgend ist demnach mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass
 sich die un
fallbedingten Befunde seit 2011 nicht verändert haben, mithin immer noch die gleichen Beschwerden wie damals bestehen und somit keine Spätfolgen des Un
falls vom 
9. 
August 2005 vorliegen. Es 
liegen keine medizinischen Berichte vor, die an der Zuverlässigkeit der kreisärztlichen Beurteilungen Zweifel erwecken würden. 
    
    
Von weiteren Abklärungen hinsichtlich des Ge
sundheitsz
ustandes des Beschwer
deführers 
ist im Sinne einer antizi
pierten Beweiswürdigung (BGE 124 V 94 E. 4b, 122 V 157 E. 1d) zu verzichten, da nicht davon auszugehen ist, dass weitere medizinische Abklärungen mit über
wiegender Wahrscheinlichkeit zu einem an
deren Ergebnis führen. 
    
Da sich, wie dargelegt, der unfallbedingte Gesundheitszustand des Beschwerde
führers nicht wesentlich verschlechtert hat und auch die erwerblichen Verhält
nisse unverändert geblieben sind, sind die Voraussetzungen für eine Revision nicht erfüllt. Der Beschwerdeführer hat keinen Anspruch auf Erhöhung der Inva
lidenrente.
 
Dementsprechen
d ist die Beschwerde 
abzuweisen. 
6.
    
6.1
    
Bei diesem Ausgang des Verfahrens ist die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Ursula Reger-
Wyttenbach
, 
Horgen
, aus der Gerichtskasse zu entschädigen. 
6.2
    
Nachdem die unentgeltliche Rechtsvertreterin trotz Aufforderung (vgl. Urk. 17) keine Honorarnote eingereicht hat, ist ihr Aufwand nach Ermessen festzulegen. Unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Pro
zesses und des gerichtsüblichen Ansatzes von Fr. 220.-- zuzüglich Mehr
wert
steuer ist die 
E
ntschädigung auf Fr. 
2
‘
3
00.-- (inkl. Mehrwertsteuer und 
Barausla
gen) festzusetzen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach, 
Horgen
,
 wird mit 
Fr. 2'
300
.
--
 (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) aus der Gerichts
kasse entschädigt. 
Der Beschwerdeführer wird
 auf die Nachzahlungspflicht ge
mäss § 16 Abs. 4 
GSVGer
 hingewiesen.
4
.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Ursula Reger-
Wyttenbach
- 
Suva
- 
Bundesamt für Gesundheit
sowie an:
- 
Gerichtskasse
5
.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
ge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannSchüpbach