zh_sozialversicherungsgericht · IV.2022.00646 · 2023-11-07 · de
Zusprache einer halben Rente. Auf das psychiatrische und das neuropsychologische Teil-Gutachten, welche mit der Begründung Aggravation sämtlichen psychiatrischen Diagnosen eine Auswirkung auf Arbeitsfähigkeit absprechen, kann nicht abgestellt werden. Es wird auf den Bericht des behandelnden Psychiaters abgestellt. Kürzung der Honorarnote.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2022.00646
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Slavik
Ersatzrichterin Gasser Küffer
Gerichtsschreiber Nef
Urteil
 vom 
7. November 2023
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Davide Loss
advokatur
 
kanonengasse
Militärstrasse 76, Postfach 1012, 8021 Zürich 1
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Die 196
1
 geborene 
X.___
 
arbeitete seit Jahren 
bei mehreren Arbeitgebern als Raumpflegerin
,
 
z
uletzt bei der 
Y.___
 
in einem Arbeitspensum von
 50
 %
 (
Urk. 
12/37
/2
), bei der 
Z.___
 
in einem Pensum von sechs Stunden pro Woche
 
(
Urk. 
12/32
/2
) und im Privathaushalt von 
A.___
 
in einem Pensum von zehn Stunden pro Woche (
Urk. 
12/29/
2
). 
Am 
1
8. 
Oktober 2016 zog sie sich
,
 als sie auf einem Stuhl stehend auf 
ihr 
Gesäss fiel
,
 eine Kompressionsfraktur BWK 12 zu, welche am 21.
 
Oktober 2016 mit einer perkutanen 
Ballonkyphoplastie
 versorgt wurde (
Urk. 
12/69/125). Am 
1
5. 
Oktober 2018 
fiel sie 
von einer Leiter 
zu Boden und zog sich eine LWK 1-Berstungsfraktur zu, die am 2
6. 
Oktober 2018 mit einer 
bipedikulären
 
Kyphoplastik
 versorgt wurde (
Urk. 
12/26/125-126
 und 162
). 
    
Unter Angabe von seit mehreren Jahren bestehenden gesundheitlichen Beein
trächtigungen 
nach den beiden Ereignissen
 und
 Osteoporose, Gonarthrose, Fingerarthrose 
sowie
 Depressionen meldete sie sich am 2
6. 
März 2019 zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (
Urk. 
12/15 
Ziff. 
6). Die zuständige 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, 
tätigte medizinische 
und 
berufliche Abklärungen und zog mehrfach die Akten der Unfall- und Krankentaggeldversicherung bei (
Urk. 
12/22, 12/26, 12/50
, 12/71). 
Am 1
2
.
 
November
 201
9
 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, dass keine Einglie
derungsmassnahmen möglich seien und der Rentenanspruch geprüft werde (
Urk. 
12
/
44
). 
Aufgrund der Diagnose einer grosse
n
 Rotatorenmanschettenruptur rechts wurde bei der Versicherten am
 1
3. 
Dezember
 2019 eine 
Schulterarthrosko
pie mit 
Rotatorenmanschettenrekonstruktion
, 
Bicepstenotomie
, 
Acromioplastik
 und AC-Resektion 
durchgeführt 
(
Urk. 
12/55/9-10). 
Mit Vorbescheid vom 
6
.
 
Oktober
 2020 (
Urk. 
12
/
77
) stellte die IV-Stelle bei einem ermittelten Invalidi
tätsgrad von 32
 %
 die Verneinung eines Anspruchs auf Rentenleistungen in Aussicht
. Nach erhobenem Einwand (
Urk. 
12/83) und nach Eingang verschiede
ner medizinischer Berichte (
Urk. 
12/87
-
89)
 veranlasste die IV-Stelle ein polydis
ziplinäre
s Gutachten im 
Zentrum Z.___
 
(
Z.___
-
Gutachten vom 
1
5. 
März 2022 [
Urk. 
12/127
]
). Nach 
einer 
Stellungnahme der Versicherten zum Gutachten (
Urk. 
12/135)
,
 verfügte die IV-Stelle am 
9. 
November
 2022 bei einem ermittelten Invaliditätsgrad von 3
1
 %
 die Abweisung 
des Leistungsbegehrens
 
(
Urk. 
2).
2.
    
Dagegen erhob die Versicherte am 2
1. 
Februar 2023 Beschwerde 
mit den Anträgen (
Urk. 
1 
S. 2
 f.
), es sei die Verfügung aufzuheben und die Angelegenheit zur Neubeurteilung zurückzuweisen. Eventualiter sei ihr eine halbe Invaliden
rente zuzusprechen. In prozessualer Hinsicht ersuchte sie um Durchführung einer 
öffentlichen Verhandlung sowie Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung 
und 
unentgeltlichen Rechtsverbeiständung. 
Die IV-Stelle schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 
1. 
Februar
 2023 (
Urk. 
11
) auf Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 
2. 
Februar
 2023 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
14
).
    
A
nlässlich eines Telefonats vom 2
0. 
März 2023 erklärt
e
 sich der Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin damit einverstanden, dass die von ihm beantragte 
Verhandlung in Form einer Instruktionsverhandlung durchgeführt werde (vgl. 
Urk. 
1
8
)
. Die Beschwerdegegnerin erklärte Verzicht auf Teilnahme 
(
Urk. 
25). Am 2
0. 
September 2023 wurde die Instruktionsverhandlung durchgeführt
 
(
Urk. 
34
) 
und 
am folgenden Tag (
Urk. 
38) das Protokoll 
den Parteien zugestellt 
sowie der Beschwerdegegnerin die neu aufgelegten ärztlichen Berichte 
(
Urk. 
35-36
).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV) in Kraft getreten.
    
In zeitlicher Hinsicht sind 
 vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen 
 grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da der Zeit
punkt des Invaliditätseintritts (Art. 28 Abs. 1 und 1
bis
 IVG) und jener des Renten
anspruchs nicht unbedingt identisch sind, fällt eine Invalidenrente unter das neue Recht, wenn der Anspruchsbeginn ab dem 1. Januar 2022 liegt, auch wenn die Invalidität vor diesem Zeitpunkt eingetreten ist. Neurechtliche Invalidenrenten sind somit Renten, auf die gemäss Art. 29 Abs. 1 und 2 IVG der Anspruch ab dem 1. Januar 2022 entsteht (
vgl. 
Rz
. 1008 des Kreisschreibens des Bundesamtes für Sozialversicherungen zu den Übergangsbestimmungen zur Einführung des linearen Rentensystems [KS ÜB WE IV], gültig ab 1. Januar 2022).
    
Die angefochtene Verfügung erging nach dem 1. Januar 202
2. 
Da die Entstehung eines Rentenanspruchs vorliegend bereits vor dem 1. Januar 2022 in Betracht 
fällt, sind die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei
lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind 
ausschliesslich die Folgen
 der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.3
1.3.1
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen 
wieder herstellen
, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.3.2
    
Der Rentenanspruch entsteht gemäss Art. 29 IVG frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs nach Artikel 29 Abs. 1 ATSG, jedoch frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Alters
jahres folgt (Abs. 1). Der Anspruch entsteht nicht, solange die versicherte Person ein Taggeld nach Art. 22 IVG beanspruchen kann (Abs. 2). Die Rente wird vom Beginn des Monats an ausbezahlt, in dem der Rentenanspruch entsteht (Abs. 3). 
1.4
    
Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei 
aus
geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie
hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in
valid geworden wäre (sog. 
Valideneinkommen
). Der Einkommens
vergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothe
tischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensver
gleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1).
1.
5
    
Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfas
send und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechts
anspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweis
material zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a).
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1
0. 
Juni 2021 E. 3.2, je 
m.w.H
.).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete ihren ablehnenden Rentenentscheid damit (
Urk. 
2 S. 2 f.), dass 
auf Einwand der Beschwerdeführerin
 mit
 beantragter Durch
führung einer medizinischen Begutachtung medizinische Abklärungen in mehreren Fachrichtungen veranlasst 
worden seien
. Die Befunde der neuropsy
chologische
n
 Untersuchung und die gutachterliche Konsistenzprüfung hätten dabei Hinweise für ein aggravierendes Verhalten ergeben. 
Aus den medizinischen Abklärungen sei zu schliessen, dass es möglich sei, die bisherige Tätigkeit als Raumpflegerin noch mit einer Arbeitsfähigkeit von 45
 %
 umzusetzen. Eine dem Leiden angepasste Tätigkeit sei 
im Umfang von
 80
 %
 zumutbar
. Beim Einkommen ohne gesundheitliche Einschränkungen sei auf den Durchschnittslohn der Jahre 2016 bis 2018 
gemäss dem
 Individuellen Konto (IK)
 abzustellen
. Beim Invaliden
einkommen sei
en
 
die Tabellen der Schweizer Lohnstrukturerhebung und die zumutbare Arbeitsfähigkeit von 80
 %
 zu berücksichtigen
. 
Dies führe zu einem Gesamtinvaliditätsgrad von 31
 
%. 
2.2
    
Die Beschwerdeführerin stellte sich auf den Standpunkt (
Urk. 
1 S. 
11 f.)
, 
auf das polydisziplinäre Gutachten 
des Zentrums B.___
 könne nicht abgestellt werden. Dieses 
enth
alte 
tendenziöse 
A
ngaben über 
ihren
 Zustand
. Es 
werde 
ihr 
unter vermeint
lichen Anhaltspunkten 
unterstellt
, 
dass 
sie ihre
 
Schmerzen übertrieben darstelle, simuliere und mittels Falschangaben versuche
,
 die medizinischen
 
Fachpersonen irrezuführen
.
 Hätte sie ihre Schmerzen absichtlich vorgetäuscht, hätte sie bei der internistischen oder rheumatologischen und nicht bei der psychiatrischen Unter
suchung die grössten Schmerzen gezeigt. Anlässlich der neuropsychologischen Untersuchung seien die gesamten Ergebnisse als nicht valide taxiert worden, da ihr bei den Symptomvalidierungstests aggravierendes
 
Verhalten vorgeworfen worden sei. Dies sei in der Folge als Argument 
gebraucht 
worden
,
 die Testergeb
nisse und schliesslich sogar alle medizinischen Gutachten, welche sie vor dem polydisziplinären Gutachten eingereicht habe, als ungültig abzustempeln. 
Nur weil 
in 
zwei von den unzähligen Tests, die im Rahmen des polydisziplinären Gutachtens durchgeführt w
orden seien
, aggravierendes Verhalten aufgezeigt worden sei, könne nicht einfach auf die Zweifelhaftigkeit der ärztlichen Berichte geschlossen werden.
 Es sei deshalb eine neue Beurteilung 
ihres
 Gesundheits
zustand
es
 einzuholen (S. 13). Davon ausgehend, dass sie in einer angepassten Tätigkeit maximal 50
 %
 arbeitsfähig sei, habe sie Anspruch auf eine halbe Invalidenrente (S. 14).
3.
3.1
    
Im Austrittsbericht des 
Zentrums C.___
 
vom 2
7. 
Mai 2019 (
Urk. 
12/
47/5-9
) über den Aufenthalt vom 2
7. 
März bis 2
7. 
April 2019 nannten die 
zuständigen 
Ärzte die folgenden Diagnosen:
 
1.
    
Rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradig 
 
2.
    
Osteoporotische Deckplattenimpressionsfraktur LWK1 1
5. 
Oktober 2018
 
3.
    
DXA vom 1
6. 
November 2016: T-Score von -1.6 linken Hüfte, -3.4 der LWS
,
 Status nach Kompressionsfraktur BWK 12 vom 1
8. 
Oktober 2016
 
4.
    
Chronisches 
mu
l
tilokuläres
 Schmerzsyndrom rechtsbetont 
lumbovertebral
 und 
zervikobrachial
 
5.
    
Vitamin D-Mangel
 
6.
    
Gonarthrose beidseits (rechts mehr als links)
 
7.
    
Frühe Fingerpolyarthrose
 
8
.
    
Senk-, Spreiz- und Knickfuss beidseits mit 
Hallux
 valgus und Hammer
zehenfehlste
l
lung beidseits
 
9.
    
Opazität der Lungenspitze rechts
10.
    
Beidseitiger Tinnitus
Es wurde festgehalten, die Zuweisung erfolge zur psychosomatischen Rehabilita
tion. Die Beschwerdeführerin berichte, zwei Wirbelbrüche 
erlitten zu haben. Seit
 dem Unfall 2018 
habe sie 
Schmerzen im
 
ganzen Rücken, den Oberarmen, dem Bein rechts sowie Kopfschmerzen. Manchmal habe sie bei den
 
kleinsten Bewegungen wie laufen Schmerzen. Dann lege sie sich hin. Liegen lindere den Schmerz. Am
 
Morgen seien die Schmerzen immer stark. Sie brauche Anlaufzeit, dann fehle ihr die Kraft. Wärme helfe
. 
Der Schlaf sei schlecht, da sie auf
g
rund der Schmerzen häufig die Position wechseln müsse. 
Im Psychostatus zeige
 sich
 
die Beschwerdeführerin 
b
ewusstseins
k
lar
, 
allseits orientiert
 und 
Aufmerksamkeit und Gedächtnis sch
ienen
 ungestört. 
Das f
ormale Denken 
sei 
von Grübeln geprägt
 mit 
Gedank
e
neinengung 
auf die
 
schmerzbedingten Limitationen. Im Affekt 
wirke 
sie
 
ratlos, traurig, ängstlich
, 
innerlich
 
unruhig
 und sie 
berichte
 über 
Einschlaf
störungen
. 
Todeswünsche, suizidale
 
Gedanken, suizidale Absichten w
ürden aber 
verneint und 
seien
 aktuell kein Thema.
 
In das stationäre Therapieprogramm 
habe 
sie 
einen guten Einstieg gefunden und 
habe von 
eine
r
 
Stabilisierung
 durch einen Tagesrhythmus
 profitieren können
, den sie zu Hause nicht gehabt habe. Im Stationsalltag habe sie häufig niedergedrückt und deprimiert gewirkt. Sie habe 
i
mmer wieder Ängste gezeigt. Dazu hätten sie ihre Schmerzen und Verspannun
gen i
m
 HWS und BWS Bereich 
sowie an 
Schulter und 
interskapulärer
 Muskulatur
 belastet. Es sei
 die antidepressive Therapie mit 
Cipralex
 gesteigert worden
,
 auf die sie gut angesprochen habe. 
Sie 
habe
 eine
n
 verbesserte
n
 Umgang mit Ängsten 
gefunden und habe 
ihren Tag
 
besser strukturieren
 können. Es sei ihr eine weiter
führende ambulante psychotherapeutische Begleitung empfohlen worden. 
Bei Austritt wurde eine anhaltende Arbeitsunfähigkeit von 50
 %
 attestiert.
3.
2
    
Dr. 
med. 
D.___
, FMH Psychiatrie und Psychotherapie, 
berichtet
e
 am 1
7. 
Dezember 2019 (
Urk. 
12/47/1-4) zu Händen der Taggeldversicherung, die Beschwerdefüh
rerin sei am 
7. 
August 2019 zur konsiliarischen Beurteilung überwiesen worden. Psychopathologisch zeige sie sich im Gedankengang formal geordnet, ohne Anhaltspunkte für 
s
chizophreniespezifische
 Denkstörungen, Wahnideen, oder Sinnestäuschungen. Inhaltlich sei sie auf die Schmerzsymptomatik respektive die neu aufgetretene, 
Menière
-artige
n
 Beschwerde
n
 eingeengt. Sie erleb
e
 sich als «verlorener Fall». Darüber hinaus glaube sie, die Symptome seien progredient, weshalb ein bedrohlicher Endzustand bald kommen würde. Laut ihrer Meinung sei die ganze negative Entwicklung mit dem Unfall 2018 verknüpft. Der Affekt während der Untersuchung sei weinerlich-bedrückt, der Antrieb leicht gesteigert
. D
ie Beschwerdeführerin gestikuliere heftig und erhebe deutlich die Stimme, sobald es um emotionsbeladene Themata gehe. Aus psychiatrischer Sicht sei diagnostisch eine depressive Episode mittleren Grades zu attestieren, die bereits in der 
Klinik C.___
 gestellt worden sei. 
Eine antidepressive Behandlung sei 
mit 
Anafranil
 und Mirtazapin begonnen worden. Darunter sei eine leichte Besserung zu verzeichnen, wenn auch kein kurativer Erfolg zu sehen sei. Das psychi
atrische Bild sei chronifiziert und es stehe fest, dass die depressive Stimmung das Schmerzerleben intensiviere. Die Beschwerdeführerin werde als eine tüchtige ja sogar perfektionistische Mitarbeiterin beschrieben. Sie sei stolz auf ihre Leistungen gewesen und habe sich über ihre Arbeit beziehungsweise ihre Leistungen definiert. Dies sei nicht mehr gegeben und ihr Selbstwertsystem sei zusammengebrochen. Sie verfüge über geringe geistige Ressourcen und somit auch über insuffiziente Bewältigungsmechanismen. Darüber hinaus sei ihr Erwerbsalter fortgeschritten und eine Umschulung auf Büroarbeit komme einer
seits wegen Sprachbarriere
n
, andererseits wegen mangelnde
r
 Ressourcen intellektueller Natur nicht in
 F
rage. Die Wahrscheinlichkeit einer 
restitutio
 ad integrum sei äusserst gering und die Prognose müsse man mit grosser Zurück
haltung stellen. Aus psychiatrischer Sicht dürfte die Arbeitsunfähigkeit auf 50
 %
 geschätzt werden.
3.
3
    
3.3.1
    
Im Gutachten de
s
 Zentrums B.___
 
vom 
1
5. 
März 
2022 (Urk. 
12
/1
2
7
/1-
106
), welches aufgrund von Abklärungen in den Fachbereichen 
Allgemeine Innere Medizin, Rheumatologie, Neuropsychologie und Psychiatrie 
erstellt wurde, 
stellten 
die Experten folgende Diagnosen (S. 
7
):
1.
Adipositas Grad I (Erstdiagnose 
5. 
Januar 2022)
2.
Hypercholesterinämie (Erstdiagnose 
5. 
Januar 2022)
3.
Arterielle Hypertonie 
(
Erstdiagnose 
5. 
Januar 2022)
4.
Paradontitis (anamnestisch 
5. 
Januar 2022)
5.
Anamnestisch manifeste Osteoporose (Erstdiagnose 2018)
6.
Verdacht auf primäre Glomerulonephritis KIGO G2/A2 mit/bei
- 
Arterieller Hypertonie
- 
Chronischer Schmerzmedikation
7.
Chronifizierte positions- und belastungsabhängige thorakolumbale und tieflumbale Rückenbeschwerden
- 
deutliche rechtskonvexe 
Skoliosebildung
 und Status nach 
Kyphoplastie
 
bei Deckplatten-Impressionsfraktur BWK
 
12 am 1
8. 
Oktober 2016 und LWK
 
1 am 1
5. 
Oktober 2018
- 
Facettengelenksarthrose L5/S1 beidseits
8.
Diffus generalisierende Fibromyalgie gemäss ACR-Kriterien
- 
Widespread
-Pain-
I
ndex von 8 Punkten und Symptom 
Severity
 
Scale
 
Score von 9 Punkten
9.
Beginnende laterale Gonarthrose beidseits, rechtsbetont mit
 
retropa
tellärem
 Knorpelschaden rechtsbetont
10
.
Diskret beginnende Bouchard-Finger-Arthrosen beidseits mit guter
 
Kompensation
11.
Status nach 
Rotatorenmanschette
n
-
Rekonstruktion rechts 1
3. 
De
z
em
b
er
 
2019 mit gutem
 
Ergebnis
12.
Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41)
3.
3.
2
    
Der fallführende internistische
 Gutachter
 führte aus, 
die Beschwerdeführerin fühle sich schlecht, weine und 
gebe an
,
 überall Schmerzen
 zu haben
, Tag und Nacht, bei Belastung und beim Spazieren noch mehr. Sie könne nur noch einen Teller tragen und schwerere Gegenstände 
lasse 
sie fallen. Sie sehe sich bald zu nichts mehr fähig und in ihrem Kopf rausche es immer.
 
Die Anamnese ergebe, dass s
ie als jüngere von insgesamt zwei Schwestern in Portugal geboren
 worden sei
. Ihr Vater, Jahrgang 1904
,
 sei 1985 gestorben
 und die 
Mutter, Jahrgang 1936
,
 sei im Alter von 26 Jahren unerwartet verstorben, als sie gerade einmal 20 Monate alt gewesen sei. Sie sei bei der Grossmutter mütterlicherseits aufgewach
sen und erst nach deren Tod als 18-jährige zu ihrem Vater zurückgekehrt. 
Sie sei 
1983
,
 
ein Jahr nach ihrer Schwester, die zuvor Arbeit 
in der 
Schweiz gefunden habe, in
 die Schweiz gekommen
. Sie habe 
1995 
einen Landsmann geheiratete und drei Knaben
 
(
Jg. 1995 und Zwillinge Jg. 2000
)
 geboren
. D
ie 
Zwillinge hätten 
ihr als Frühgeburten lange Sorgen bereitet
 (
Urk. 
12/127/33)
. 
Zirka 2003 habe sie sich von ihrem Ehegatten getrennt und 2008 scheiden lassen. Seither bestehe kein Kontakt
 mehr, 
auch nicht 
gegenüber den Kindern
 
zu ihm
,
 und
 sie wüssten nicht, wo er heute lebe. In
 
Portugal habe sie noch einen Cousin.
 
Dort
 habe 
sie 
sieben Jahre die Primarschule besucht. Eine Berufsausbildung habe sie nicht absolviert und bis zur Einreise in die Schweiz im Februar 1983
 habe sie
 zu Hause geholfen und ihren Vater gepflegt. In der Schweiz habe sie die Stelle ihrer älteren Schwester in 
E.___
 
übernommen 
und von dort aus sei
 sie für eine Ausbildung nach 
F.___
 
geschickt
 worden
. Danach habe sie als Allrounderin verschiedene Saisonstellen in 
F.___
, 
G.___
, im 
Kanton H.___
 
und auch in 
I.___
, zuletzt 
am J.___
, innegehabt. Wegen der Kinder habe sie in die Reinigung gewechselt, da sie 
am Abend 
nicht immer 
habe 
weg sein woll
en
 (
Urk. 
12/127/34)
. 
Weiter gebe 
sie
 an,
 dass sie
 zur
z
eit mit ihren drei Söhnen in einer 4-Zimmer Mietwohnung im vierten Stock eines Mehrfamilienhauses mit Lift wohne. Die K
rankentaggeldl
eis
tungen seien ihr vor einem Jahr eingestellt worden und vom Sozialamt habe sie keine Unterstützung. Der älteste Sohn finanziere ihren Lebensunterhalt und helfe ihr bei den Haushaltsarbeiten. Sie habe ihren Fahrausweis in Portugal gemacht, besitze aber kein Auto und mit dem Auto des Sohnes fahre sie nie, da sie sich zum Autofahren viel zu unsicher fühle. Das Wort Ferien kenne sie nicht und seit drei Jahren sei sie 
covidmitbedingt
 
auch 
nicht mehr in Portugal gewesen. Als Freizeitbeschäftigung nenn
e
 sie Spazieren mit einer 86-jährigen Frau aus der Nachbarschaft. Sie könne nicht mehr lange gehen, müsse sich immer ausruhen und deshalb könne sie nur noch alleine oder mit der 86-jährigen Nachbarin nach draussen gehen. Manchmal gehe sie mit 
ihr
 auch etwas essen
,
 aber nicht jeden Monat. Sie habe sich auch in einem Turnverein angemeldet, zur
z
eit ruhe dies aber wegen 
Covid
. Sie habe nie einen Sport ausgeübt, auch nicht während der Schulzeit. Tanzen habe sie geliebt, könne 
dies
 aber nicht mehr aus
üben
. Sie höre Musik und schaue auch viel fern. Einen PC oder Laptop besitze sie nicht und sie könnte diese Geräte auch gar nicht bedienen. Lesen würde sie Zeitschriften und Bücher. Sie habe einen Kanarienvogel
. 
In der Haushaltsführung 
könne sie
 nichts mehr tun und 
sei
 auf die Mithilfe ihrer
 
Söhne angewiesen. Kochen könne sie kaum mehr, da sie die Pfanne nicht mehr heben
 
könne. Mehr als einen Teller könne sie nicht mehr tragen. Fenster k
önne
 sie nicht mehr
 
putzen
, d
ie Geschirr
spül
maschine 
weder ein
-
 noch ausräumen
 und die 
Wäsche m
üsse
 ihr
 
ältester Sohn besorgen. Gebügelt habe sie noch nie. Das müsse alles ihr Sohn machen.
 
Staubsaugen k
önne
 sie nicht 
und sie hätten 
einen 
(Saug-) 
Roboter, der die Wohnung sauber h
alte
 (
Urk. 
12/127/36)
.
    
Seit einem ersten Unfall mit Sturz auf einen Stuhl beim Putzen in auswärtige
m
 Haushalt habe sie Schmerzen am ganzen Körper, die nach dem Leitersturz zu Hause 
im Oktober 2018
 
kaum mehr auszuhalten seien. Die Schmerzen seien immer da
 und würden bei
 Belastung 
zu
nehmen
. Na
chts erwache sie wegen Positionswechseln und sie habe ständig «migräneartige» Kopfschmerzen. Sie habe versucht, wieder in reduzierten Pensen zu arbeiten, aber es 
sei
 nicht mehr gegan
gen. Auch die rechtsseitige Schulteroperation habe daran nichts geändert
 und diese 
schmerze 
auch 
heute 
noch 
und sie könne sich nicht so wie früher bewegen. Sie habe auch in allen Gelenken Beschwerden
, wobei
 die Kreuzschmerzen
 am schlimmsten seien
. Physiotherapie habe sie keine mehr, das habe gar nichts gebracht. Alle 14 Tage gehe sie zum Psychiater, sie wisse nicht,
 
was das wirklich bringe, aber sie fühle sich von ihm verstanden
 und 
auch von der Hausärztin,
 
bei der sie alle Monate einmal ihre Medikamente hol
e
 (
Urk. 
12/127/40 f.)
.
    
Zum 
Befund 
führte der 
Internist
 aus, es 
präsentiere sich eine 60-Jährige, überge
wichtige Frau in reduziertem Allgemeinzustand mit unauffälligem Körperbau und Habitus. 
Sie 
sitze entspannt, ohne ersichtlichen Leidensdruck oder schmerzbe
dingte Positionswechsel während 110 Minuten auf dem Sprechzimmerstuhl. Das Ausziehen erfolge speditiv und ohne besondere Schonbewegungen. Insgesamt zeige sich ein unauffälliges, spontanes Bewegungsmuster
 und es sei ein 
h
inkfreier
, flüssiger Gang mit Fussspitzen- und Fersengang
 
beidseits
 problemlos durchführbar
 (
Urk. 
12/127/42 f.)
. 
In der 
internistische
n
 Untersuchung zeige 
sich 
die Beschwerdeführerin kardiopulmonal kompensiert und in unauffälligem Allgemeinzustand
. D
ie 
klinische Untersuchung 
sei
 bis auf eine arterielle Hypertonie altersentsprechend normal,
 
ohne Hinweise für eine Links- oder Rechts
herzinsuffizienz oder für eine
 
Lungenerkrankung. 
Es seien a
uch im Abdominal- und Neurostatus keine
 
pathologischen Befunde 
zu 
erheben. Die Gehleistung im 6MWT 
sei
 quantitativ ungenügend
 
und 
sei 
ohne Schmerzangabe bei unauffälli
gem NT-pro-BNP als fehlende Motivation
 i
nterpretierbar. Die erhöhten Blutfette dürften ernährungsbedingt sein
 und d
as erhöhte
 
Serumalbumin 
sei 
im Sinne einer primären
 
Glomerulonephritis zu interpretieren. Die leicht erhöhte 
yGT
 wider
spieg
le
 den
 
andauernden Schmerzmittelkonsum
 und 
die erhöhte alkalische 
Phosphase
 die bereits
 
aktenkundige manifeste Osteoporose. 
Bei altersent
sprechend unauffälliger BSR könnte sich das
 leicht erhöhte CRP auf 
die 
kürzlich festgestellte
 
Peridontitis
 zurückzuführen 
lassen
.
 Aus allgemein
-
internistischer Sicht liessen sich 
jedoch 
keine funktionellen Einschränkungen der Arbeitsfähig
keit erheben (
Urk. 
12/47/10
5 f.
).
3.
3.
3
    
Der Rheumatologe hielt fest
 (
Urk. 
12/127/54
 ff.
), die gesamte Befragung und anschliessende Untersuchung sei
en
 geprägt 
gewesen 
durch eine offensichtlich erheblich getrübte Stimmung mit immer wieder Weinen. Es würden nicht gezielte Lokalisationen von Schmerzen angegeben, sondern stets eine diffuse Ganz
körpersymptomatik mit schwieriger somatischer Zuordenbarkeit. Die Antworten seien recht knapp
 und die Beschwerdeführerin betone 
immer wieder, dass sie erschöpft
 
und müde sei, ohne Energie
. G
rundsätzlich 
sei
 die 
A
namneseerhebung 
aber 
mit guter
 
Mitwirkung.
 
Im Untersuchung
s
befun
d
 zeige sich keine Abstütz
reaktion und keine wahrnehmbare Schmerzperzeption. Beim Gehen sei kein Schonhinken
,
 aber ein etwas verlangsamtes aber noch flüssiges Gangbild ersicht
lich. Beim Aus- und Ankleiden werde eine ausgeprägte Limitierung vorgeführt und das Ausziehen erfolge sehr verlangsamt und auch Bewegungen
,
 die unbeobachtet ohne Einschränkungen 
seien
, würden nur mit grösster Mühe durchgeführt. Zudem brauche sie Hilfe 
von 
der medizinischen Praxisassistentin beim Ausziehen der Socken und des 
Kunststoffbraces
 über beiden Kniegelenken.
 Dabei
 bestehe offensichtlich eine Schmerzverdeutlichung mit Inkonsistenzen.
 
Gemäss den ACR-Kriterien sei ein
 
mehrlokuläres
, therapierefraktäres,
 
generalisie
rendes weichteilrheumatisches Schmerzsyndrom im Sinne einer
 
Fibromyalgie 
erfüllt
, wobei d
iese Diagnose alle anderen
 
Beschwerdelokalisationen deutlich
 überlagere
. 
Es sei zudem e
ine komplexe 
Fehlform
 an der
 
LWS bei einer nicht unrelevanten rechtskonvexen Skoliose lumbal und 
mit 
Status nach
 
zweimaliger Bal
l
on-
Kyphoplastie
 bei Deckplatten-Impressionsfrakturen 2016 und
 
2018 BWK12 und LWK1
 zu erwähnen
. 
Dabei 
sei
 das Ergebnis 
im Grunde 
gut
 und 
im Bereich der
 
Kyphoplastien
 
seien
 die Beschwerden kaum vorhanden
. J
edoch resultier
e
 bei Status nach
 
Kyphoplastie
 und zusätzlich einer relevanten Skoliose eine deutliche Veränderung der
 
Biomechanik, was bei zusätzlicher Facetten
gelenksarthrose L5/S1
 die 
Belastungsbeschwerden erklär
e
. Diese 
Schmerzperzep
tion 
sei
 durch die Fibromyalgie
 
verstärkt
. Hinzu komm
e
 eine beginnende laterale Gonarthrose rechtsbetont, welche
 
unter entsprechenden Belastungen bei vorwiegend stehenden und gehenden
 
Tätigkeiten
,
 wie im angestammten Beruf im Reinigungsdienst
, 
Beschwerden
 
bereiten k
önne
. Bedingt durch diese Kombination 
der
 auch radiologisch dokumentierten
 
Veränderungen resultier
e
 eine deutliche Belastbarkeitseinschränkung
 (
Urk. 
12/127/60)
. 
Dies
e
 sei relevant für die angestammte Tätigkeit im Reinigungsdienst
 unter Einhaltung folgender
 Schonkriterien
: Keine monoton stehenden oder gehenden Arbeitsabläufe, 
wobei 
ein Wechsel zwischen sitzenden und stehenden Arbeitspositionen
 
wichtig 
sei
; 
k
eine wiederholt gebückten Arbeitsabläufe; keine wiederholten Wegstrecken auf der Treppe oder auf unebenem Boden und 
ohne
 wiederholte Gewichtsbelastungen mit mehr als 15 kg (
Urk. 
12/127/61).
 
    
Die Ressourcen seien schlecht, indem jegliche Aktivität respektive Besserung und berufliche Wiedereingliederung verneint werde. Die
s
 in unkritischer Weise 
und auch im
 
Rahmen einer ausgeprägten Selbstlimitierung. Medizinisch sei das Ausmass und die Vorführung der Limitierungen nicht begründet. Begründet sei aber eine Belastbarkeitseinschränkung vor allem lumbal, im Bereich der Knie
gelenke und im Rahmen einer ausgeprägten Fibromyalgie. Aufgrund der Angaben der Beschwerdeführerin seien die Einschränkungen des Aktivitäts
niveaus in vergleichbaren Lebensbereichen konstant. Therapien seien unergiebig und wirkungslos, weil dafür keine somatische Indikation mehr bestehe. Die beklagten Symptome und erheblich vorgeführten Funktionseinbussen seien in Konsistenz und in diesem Ausmass nicht plausibel
 (
Urk. 
12/127/62). Zur Arbeits
fähigkeit hielt der Rheumatologe fest, im Rei
ni
gungsdiens
t sei 
höchstens noch 
eine 5
0%ig
e 
Arbeitsfähigkeit bezogen auf ein
 
volles Pensum
 zumutbar, 
dies seit der Beurteilung der Hausärztin ab 
1. 
August 
201
9. 
In einer angepassten Tätigkeit mit Berücksichtigung der Schonkriterien sei eine Arbeitsfähigkeit vo
n
 80
 %
 bezogen auf ein volles Pensum zumutbar (
Urk. 
12/127/63). 
3.
3.
4
    
Die neuropsychologische 
Sachverständige
 führte aus
 (
Urk. 
12
/127/68 f
f
.)
, 
es sei nicht leicht gewesen
,
 mit der Beschwerdeführerin in Kontakt zu kommen. Sie habe indifferent, vage und immer wieder aggressiv in ihrer Muttersprache, selten auch auf Deutsch geantwortet. Die Aufmerksamkeit, Auffassungsfähigkeit und Konzentration seien während des Gesprächs unauffällig gewesen und Themen
wechseln habe sie folgen und auch bei einem Thema bleiben können. Biografische Daten habe sie eigenen Angaben nach überhaupt nicht abrufen können und affektiv habe eine dysphorisch gereizt
e
 und gedrückte Grundstimmung bestanden. Es sei kein Leidensdruck spürbar gewesen. Die Beschwerdeführerin habe 
ein verlangsamtes Instruktionsverständnis
 gezeigt und 
ihre Mitarbeit 
sei
 nicht motiviert
 gewesen.
 Die beiden Symptomvalidierungstests habe die Beschwerdeführerin mit Werten absolviert, die extrem weit unter dem Cut-off gelegen seien und es habe ein stark aggravierendes Verhalten beobachtet werden können. 
Die exekutiven Funktionen seien bei höheren Denkfunktionen unter
durchschnittlich
 gewesen
. Die Handlungs- und Impulskontrolle sei während der sehr strukturierten Testsituation auffällig gewesen und sie habe sehr langsam und umständlich mitgearbeitet. Ihre Fähigkeit
,
 Wesentliches zu erfassen
,
 sei in der visuellen Modalität unterdurchschnittlich und bei der visuell-perzeptiven Wahrnehmung und Rekonstruktion einer komplexen Figur sei das Erfassen unstrukturiert und das Ergebnis nicht korrekt gewesen.
    
Zu den funktionellen Einschränkungen führte die Neuropsychologin aus, die Zusammenstellung der Befunde 
und 
der Leistungstests lasse auf ein Aggravationsverhalten schliessen. Daher könn
t
en die Ergebnisse der
 
Leistungstests inhaltlich nicht interpretiert werden
. Die
 mangelnde
 
Mitarbeit 
liefere 
keine verwertbaren neuropsychologischen Befunde, da 
diese
 wahr
-
scheinlich
 
nicht das effektiv vorhandene kognitive Leistungsniveau abbilden
 würden (
Urk. 
12/127/71 f.)
.
3.
3.
5
    
Der
 psychiatrischer
 Gutachter legte dar
 (
Urk. 
12/8
1
)
, die Beschwerdeführerin gebe an, dass 
ihr 
der Kontext der aktuellen Untersuchung nicht ganz klar sei und 
sie 
schon so viele Untersuchungen gehabt habe. 
Dies sei 
"alles dummes Zeug“ und ihre Haupterwartung sei, dass diese Abklärungen endlich aufhören, sie diese so rasch wie möglich hinter sich bringen und nach Hause gehen möchte. Auf die Bemerkung, dass sie aufgewühlt und traurig wirke, schweige sie und weine. 
    
Die Kontaktaufnahme 
sei
 erschwert durch die Anspannung und 
eine
 
dysphorisch-gereizte
 
Stimmung. Zwischendurch 
sei sie
 weinerlich, insbesondere
 
bei der Darstellung ihrer Beschwerden und ihres Leidens. Andererseits wirk
e
 
sie 
gereizt und verbal aggressiv, insbesondere wenn sie über die negativen
 
Erfahrungen mit der Zürich Versicherung und der IV berichte.
 Sie wirke
 unterdurchschnittlich gebildet und zeig
e
 eine durchschnittliche
 I
ntrospektionsfähigkeit. Die Intelligenz 
werde
 klinisch als durchschnittlich eingeschätzt.
 Die Beschwerdeführerin gebe 
teilweise klare und präzise Antworten auf
 
die gestellten Fragen, teilweise antworte sie an den Fragen vorbei, unklar und
 
unpräzise
.
 
Die Aufmerksamkeit könne für die Dauer des Gesprächs aufrechterhalten werden und 
sie
 könne dem Untersuchungsverlauf inhaltlich folgen
 (
Urk. 
12/127/8
8
)
. 
Im Querschnitt könne keine klinisch schwerwiegende psychiatrische Störung wie Schizophrenie, bipo
lare Störung, schwere Depression oder eine schwere Persönlichkeitsstörung diagnostiziert werden
,
 was 
sich auch in de
m
 
nicht 
im 
therapeutischen
 
Bereich 
liegenden 
Medikamenten-Spiegel 
zeige. 
Erschwerend
 
für die Diagnostik 
sei 
das Aggravationsverhalten der 
Beschwerdeführerin 
im Rahmen
 
der neuropsycholo
gischen Untersuchung.
 Dadurch sei die chronische Schmerzsymptomatik somatisch nicht ausreichend erklärbar und aus psychiatrischer Sicht sei eine somatoforme Störung
 oder eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren zu diskutieren
,
 wobei von letzterer auszugehen sei (
Urk. 
12/127/96
 
f.).
 
Aus psychiatrischer Sicht habe es im Rahmen der aktuellen Untersuchung angesichts der Unterschiede in der Punktezahl bei den Depres
sionsskalen Hinweise auf Symptomverdeutlichung gegeben und die Befunde der neuropsychologischen Untersuchung hätten für Aggravationsverhalten seitens der Beschwerdeführerin gesprochen
.
 Die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätig
keit betrage 100
 %
 (
Urk. 
12/127/98).
3.
3.
6
    
Aus gesamtmedizinischer Sicht hielten die Gutachter fest (
Urk. 
12/127/
8), aus allgemein-internistischer Sicht hätten sich keine funktionellen Einschränkungen auf die Arbeitsfähigkeit erheben lassen. Vom rheumatologischen Standpunkt her gesehen bestünden funktionelle Einschränkungen, die jedoch das von der Beschwerdeführerin geschilderte Ausmass nicht erklär
t
e
n.
 Aus neuropsycholo
gischer Sicht könne wegen aggravierendem Verhalten nicht festgestellt werden, ob allenfalls funktionelle Einschränkungen bestünden und vom psychiatrischen Gesichtspunkt her gesehen habe sich, erschwert durch ein Aggravationsverhalten, nebst einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren, keine klinisch schwerwiegende psychiatrische Störung und/oder Persönlichkeitsstörung diagnostizieren lassen. 
    
In den bisherigen Tätigkeiten bestehe, in Übereinstimmung mit der Hausärztin, ab 
1. 
August 2019 eine Arbeitsfähigkeit von 
vier
 Stunden pro Tag, mit 10
 %
 Leistungseinschränkung, in einem 100
 %
 Pensum.
 In jeder die Schonkriterien berücksichtigenden Tätigkeit besteh
e 
eine Arbeitsfähigkeit von 
acht 
Stunden pro Tag bei 20%iger Leistungseinschränkung, bedingt durch repetitiv einzuhaltende kurze Pausen in einem Vollpensum
 
(
Urk. 
12/127/1
4 f.
).
4.
4.1
    
Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Rente hat und dabei insbesondere, ob zur Beurteilung des Gesundheitszustandes auf das von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegebene 
polydisziplinäre 
B.___
-Gutachten vom 1
5. 
März 2022 
(vgl. vorstehend E. 3.
3
) abgestellt werden kann
.
 
4.2
    
In somatischer Hinsicht 
zeigte der
 
rheumatologische
 Gutachter 
auf, 
dass 
nach 
zwei 
Unfalle
reignissen mit
 Deckplatten-Impressionsfrakturen 
an Brust- und Lendenwirbelsäule
 
(
BWK12 und LWK1
)
,
 
die mittels 
Ballon-
Kyphoplastie
 
versorgt wurden, ein erheblicher Gesundheitsschaden vorliegt. 
Dabei ist nachvollziehbar
, dass die 
ebenfalls
 
relevante Skoliose eine deutliche Veränderung der Biomechanik
 der Wirbelsäule zur Folge hat
, was bei zusätzlicher Facettengelenksarthrose die Belastungsbeschwerden 
auch bei gutem Ergebnis der 
Kyphoplastien
 
zu 
erklär
en vermag
. I
m 
Weiteren ist 
auch 
nachvollziehbar
, dass 
die zusätzlich 
vorliegende 
laterale Gonarthrose
 
Einschränkungen begründe
t
. 
D
amit 
überzeugt 
das vom Rheumatologen aufgezeigte Belastungsprofil
,
 
wonach 
nur 
noch
 
Tätigkeiten, die im 
Wechsel zwischen sitzenden und stehenden Arbeitspositionen 
ausgeübt werden können
,
 zumutbar sind und 
monoton
e
 stehende oder gehende Arbeits
abläufe
, 
wiederholt
es
 
Bücken, 
Wegstrecken auf Treppe
n
 oder auf unebenem Boden und 
mit 
wiederholten Gewichtsbelastungen 
zu vermeiden sind. 
Im Weiteren 
hielt
 der Rheumatologe 
ein 
mehrlokuläres
, therapierefraktäres, genera
lisierendes weichteilrheumatisches Schmerzsyndrom im Sinne einer Fibromyalgie 
fest
, wobei die Diagnose 
die 
anderen Beschwerdelokalisationen deutlich überlager
t
 
und die 
Schmerzperzeption 
zusätzlich 
verstärk
t
. 
    
Der fallführende Internist setzte sich eingehend mit der Anamnese auseinander
,
 woraus sich 
unter anderem 
erg
ibt
, dass die 
aus Portugal stammende 
Beschwer
deführerin 
bereits als Baby ihre Mutter
 
verlor
, 
keine Ausbildung absolvierte und 
im Alter von 23 Jahren
 in die Schweiz 
einreiste
,
 um 
zu 
a
rbeiten
.
 Nach der Geburt ihrer drei Kinder und Scheidung vom Ehegatten
, 
welcher in der Folge verschwand und
 seinen Unterhaltspflichten ni
e
 nachkam, versorgte sie als Alleinerziehende die Familie
,
 indem sie bei 
mehreren
 Arbeitgebern gleichzeitig
 
mit einem Pensum von gegen 100
 %
 
Reinigungsarbeiten ausführte. Im Jahr 2016 kam es zur ersten Rückenverletzung wobei die Beschwerdeführerin 
danach 
mit einem reduzierten Arbeitspensum von 
50
 %
 wieder 
bei den bisherigen Arbeitgebern einstieg
, 
bis sie nach der 
zweiten Rückenverletzung im Jahr 2018 
die Arbeit g
anz
 niederlegte
 und
 nach
 
Schulterbeschwerden 
auch noch 
eine Schulter
operation 
mit 
Rotatoren
manschettenrekonstruktion
 
im Dezember 2019 
notwendig wurde
.
 
Die 
Labor
untersuchungen bestätigten sodann einen 
andauernden Schmerzmittelkonsum 
sowie eine
 manifeste Osteoporose. 
    
Damit ist hinsichtlich der
 Restarbeitsfähigkeit in bisheriger Tätigkeit 
gemäss dem somatische
 Belastungs
profil zu schliessen
,
 dass der Beschwerdeführerin 
sowohl
 
ihre langjährige Tätigkeit im Reinigungsdienst
, wie auch andere Tätigkeit
en
 in diesem Bereich nicht mehr zumutbar 
sind
. Denn solche Tätigkeiten erfordern grundsätzlich stehende, gehende und kauernde Arbeitspositionen und 
lassen sich
 regelmässig nicht i
n sitzender Position
 durch
führen
.
 
D
ie
 vom Rheumatologen attestierte Restarbeitsfähigkeit von 50
 %
 in angestammter Tätigkeit 
ist bei gegebenen Belastungsprofil nicht umsetzbar
 respektive berücksichtigt nicht, dass die Beschwerdeführerin dem Anforderungsprofil aufgrund ihrer körperlichen Einschränkungen 
gar 
nicht genügen kann. In der bisherigen Tätigkeit der Beschwerdeführerin im Reinigungsdienst besteht daher keine verwertbare Rest
arbeitsfähigkeit und es ist von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. 
4.3
    
Was die psychische Symptomatik anbelangt
 zeigt die Aktenlage ein einheitliches Bild. Die Beschwerdeführerin ist weinerlich, verzweifelt
, 
fühlt sich unverstanden
 und kann sich in der hiesigen Sprache nicht 
oder nur ungenügend 
ausdrücken
. Die Anamnese zeigt sodann Umstände mit frühem Verlust der Mutter, geringer Schulbildung
, beschränkte
n
 
intellektuelle
n
 Ressourcen
 und
 mangelnde
n
 Kennt
nisse
n
 der hiesigen Sprache. 
Die Beschwerdeführerin ist
 
in jungen Jahren in die Schweiz gekommen, hat 
in körperlich 
beanspruchenden
 Tätigkeiten im Gast
gewerbe 
gearbeitet
,
 
geheiratet und nach der Scheidung ihre drei Kinder ohne Unterstützung 
alleine 
grossgezogen. Zur Bestreitung des 
Familienu
nterhalts 
nebst 
der Betreuung ihrer Kinder wechselte sie in d
ie
 
ebenfalls körperlich
 eher 
belastende Tätigkeit im
 
Reinigungsdienst
,
 bis sie im Jahr 2016 die erste Wirbel
säulenfraktur erlitt. 
Der behandelnde Psychiater 
Dr. 
D.___
 führte dazu aus, dass die Beschwerdeführerin
 als eine tüchtige
, ja
 sogar perfektionistische Mitarbeiterin beschrieben
 worden sei
, was sich 
letztlich 
auch in den langjährigen Arbeits
verhältnissen
 wieder
spiegelt
. 
Vor diesem Hintergrund überzeugen die Ausführun
gen von 
Dr. 
D.___
, dass 
der 
Beschwerdeführerin, die 
stolz auf ihre Leistungen gewesen
 war
 und 
sich über ihre Arbeit beziehungsweise ihre Leistungen definiert
 ha
t
te
, 
nach
 Einbusse
n
 
in 
der körperlichen Leistungsfähigkeit 
ihr
 
Selbstwertsystem 
weg
gebr
ach
. 
Überzeugend dargelegt ist auch, dass 
sie
 
aufgrund der 
geringe
n
 geistige
n
 Ressourcen
 auch nur über unzureichende 
Bewältigungsmechanismen
 verfügt
, was als Erschwernis hinzukommt.
    
D
iese
m
 
Gesamtk
ontext wurde im psychiatrischen Teilgutachten 
des Zentrums B.___
 
nicht 
Rechnung getrag
en
. 
Als bedeutend 
wurde 
ein
 
gereizt
e
s
 und 
teilweise 
verbal aggressiv
e
s
 
Antwortverhalten bei der Abfrage 
der Beschwerdeführerin 
zu
 ihren Beschwerden
 
aufgeführt
. Im 
W
eiteren wurde eine 
Symptomverdeutlichung 
hervorgehoben
,
 nachdem in den
 Depressionsskalen 
unterschiedliche Punkte erreicht 
worden waren 
und im Rahmen 
der neuropsychologischen Untersuchung 
aufgrund zweier Tests auf
 Aggravationsverhalten
 geschlossen 
worden war
. 
Daraus schlussfolgerte der psychiatrische Gutachter eine 100%ige 
A
rbeitsfähig
keit in 
sämtlichen
 Tätigkeit
en
. 
Eine 
eingehendere 
Auseinandersetzung mit den psychiatrischen Vorberichten 
des 
Rehazentrums C.___
 und von 
Dr. 
D.___
 erfolgte dabei nicht. Dies 
wäre indes 
insofern notwendig
 gewesen
,
 als
 die Beschwerdeführerin 
auch 
in der psychiatrischen Untersuchung den Eindruck vermittelte, dass ihr der 
Untersuchungszweck 
gar 
nicht klar 
war
,
 
und sie aufgewühlt und traurig wirkt
e. Dass sie nach internistischer, rheumatologischer, neuropsychologischer und letztlich psychiatrischer Untersuchung (vgl. 
Urk. 
12/127/1) bei geringem Bildungsstand
,
 
fehlender Einsicht über den Sinn der Untersuchung diese möglichst schnell hinter sich bringen wollte, 
kann
 deshalb
 nicht in dem Sinne zum 
Nachteil 
ausgelegt werden
, dass ihr jegliche psychiat
rische 
Einschränkung 
hinsichtlich deren 
Auswirkung
 auf die Arbeitsfähigkeit abgesprochen wird
. Darauf
 
kann
 nicht abgestellt werden.
 
    
Überzeugend ist 
demgegenüber die Berichterstattung 
von 
Dr. 
D.___
, welche hinsichtlich der 
Diagnostik 
und Einschätzung der Arbeitsfähigkeit 
mit dem Austrittsbericht des 
Rehazentrums C.___
 übereinstimmt
, wo sich die Beschwerdeführerin immerhin während vier Wochen 
stationär 
aufgehalten hat. Hinsichtlich Konsistenz 
zeigen sich 
die Einschränkungen des Aktivitätsniveaus 
denn auch 
in vergleichbaren Lebensbereichen konstant
, worauf auch im 
B.___
-
Gutachten hingewiesen wurde. 
Dass die Beschwerdeführerin unter Schmerzen leidet
,
 wiederspiegelt sich sodann in den Laboruntersuchungen, welche auf einen
 andauernden Schmerzmittelkonsum 
hinweisen
; sie bemüht sich sodann akten
kundig um ärztliche Behandlungen, welche bislang erfolglos blieben
. 
Ausge
wiesen sind 
sodann 
verschiedene Komorbiditäten sowie massiv eingeschränkte Ressourcen in geistiger Hinsicht (
Urk. 
7/47/4). 
Abgestellt auf die Berichter
stattung von 
Dr. 
D.___
 ist damit 
in psychiatrischer Hinsicht 
die Verwertbarkeit 
eine
r
 50
%
igen
 Restarbeitsfähigkeit 
ausgewiesen
. 
4.4
    
Zusammenfassend 
ist der Sachverhalt 
als 
in dem Sinne erstellt zu erachten, dass
 aufgrund des vorerwähnten rheumatologischen Belastungsprofils keine verwert
bare Restarbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in der bisherigen Tätigkeit im Reinigungsdienst mehr
 vorliegt
. Demgegenüber ist in einer angepassten Tätigkeit unter Berücksichtigung des rheumatologischen Belastungsprofils eine 50%ige Arbeitsfähigkeit 
überwiegend wahrscheinlich
. 
5.
    
5.1
    
Angesichts der Anmeldung der Beschwerdeführerin 
zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung 
am 
2
6. 
März 2019
 stehen Rentenleistungen ab 
Sep
tember 
201
9
 im Raum (
Art. 
29 
Abs. 
1 IVG). 
    
Hinsichtlich des 
Valideneinkommens
 berücksichtigte die Beschwerdegegnerin die Einkommen der Jahre 2015, 2016, 2017 gemäss 
dem 
Auszug aus dem 
i
ndivi
duellen Konto (
Urk. 
12/
24
) und rechnete dies 
n
ominallohnindexbereinigt 
auf das Jahr 2019 hoch (
Urk. 
12/7
5
), was nicht zu beanstanden ist. 
Demnach 
resultiert ein 
Valideneinkommen
 von 
Fr. 
65'040.40.
    
Hinsichtlich Invalideneinkommen sind bei fehlender Ausschöpfung der Rest
arbeitsfähigkeit die Tabellenwerte 
der Schweizerischen Lohnstrukturerhebung (LSE) massgebend (BGE 139 V 592 E. 2.3; 135 V 297 E. 5.2; 129 V 472 E. 4.2.1; 126 V 75 E. 3b/
aa
)
. Abgestellt auf den im Verfügungszeitpunkt aktuellsten Tabellenwert (vgl. BGE 142 V 178 E. 2.5.7 und E. 2.5.8.1) resultiert aufgrund der LSE 2018 TA1, Zentralwert Frauen, Kompetenzniveau 1, einfache Tätigkeiten, unter Berücksichtigung der betriebsüblichen Arbeitszeit von 41.7 Stunden (vgl. Tabelle T 03.02.03.01.04.01 Betriebsübliche Arbeitszeit nach Wirtschafts
-
abteilungen) und angepasst an die Nominallohnentwicklung bis ins Jahr 20
19
 (Tabelle T1.2.10) in angepasster Tätigkeit ein Einkommen von 
Fr. 
55'273.25
 (
Fr. 
4’371.-- x 12 : 40 x 41.7 : 10
1
.
7
 [2018] x 10
2
.
7
 [20
19
]
, Nominallohnentwicklung Frauen 2016-2020, Bundesamt für Statistik, Tabelle T1.2.15
) respektive in einem 50
 %
-Pensum ein Einkommen von Fr.
 
27'636.6
5. 
Ein zusätzlicher leidensbedingter Abzug fällt nicht in Betracht, da das medizinische Belastungsprofil einen genügend grossen 
Fächer 
von Hilfs
arbeitertätigkeiten offenhält, 
welche 
die Beschwerdeführerin ausüben könnte. 
    
Dem 
Valideneinkommen
 von 
Fr. 
65'040.40
 
steht damit ein Invalideneinkommen von 
Fr. 
27'636.65
 
gegenüber, woraus ein Invaliditätsgrad von aufgerundet 5
8
 %
 resultiert. 
5.2
    
N
ach dem Gesagten 
ist die Beschwerde 
in dem Sinne gutzu
h
eissen
,
 
als
 festzustel
len
 ist
, dass die Beschwerdeführerin ab 
1. 
September
 2019 Anspruch auf eine halbe Rente der Invalidenversicherung hat. 
6.
6.1
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens
aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG). Vorliegend sind die Kosten auf 
Fr. 
1’000.-- festzusetzen und der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
6.2
    
Nach 
§ 
34 
Abs. 
1 
GSVGer
 hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (
§ 
34 
Abs. 
3 
GSVGer
).
    
Rechtsanwalt 
Davide Loss
 
reichte anlässlich der Instruktionsverhandlung vom 20.
 
September 2023 seine 
Honorarnote 
ein
 (
Urk. 
37
) 
und machte einen
 Aufwand von 1
8
.
8
 Stunden zu 
Fr. 
220.-- zuzüglich Spesen 
von 
Fr. 
170.60 
entsprechend einem Honorar von 
Fr. 
4'638.20
 inklusive Mehrwertsteuer geltend. Dies ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht angemessen. Namentlich erscheint ein Aufwand von 
9.
4
 Stunden für das Ausarbeiten der Beschwerdeschrift inklusive Instruktion und Aktenstudium als überhöht, zumal die materielle Beschwerdebegründung nur rund drei Seiten 
(S. 11
-13) 
umfasst
 und Ausführungen enthält
,
 die offensichtlich nicht zum vorliegenden Verfahren gehören (
Urk. 
1 
Ziff. 
40)
. Aufgrund der Vertretung im Verwaltungsverfahren waren auch die Akten bekannt. 
Nicht restlos plausibel sind sodann die weiteren Aufwendungen im Nachgang 
zur 
Beschwerde
,
 
zum Teil auch 
im Zusammenhang mit der Instruktionsverhandlung
,
 für welche ein weiterer Aufwand 
von 
gesamt
haft 
9.4 Stunden geltend gemacht wird. Darin sind zahlreiche Telefonate mit der Mandantschaft sowie Korrespondenzen 
aufgeführt
,
 deren Notwendigkeit für das vorliegende Verfahren nicht
 
erkennbar 
ist. Die Instruktionsverhandlung dauerte sodann 20 Minuten und 
nicht 1.5 Stunden.
 
    
Angesichts der notwendigen Rekapitulation der bekannten und des geringen Umfangs der seit dem Einwand neu hinzu gekommenen Akten, der knappen Rechtsschrift, dem Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege 
de
n
 notwendigen Aufwendungen im Zusammenhang mit der Instruktionsverhandlung 
sowie der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträge ist die Entschädigung auf 
Fr. 
3’200
.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen. 
6.3
    
Bei diesem Ausgang des Verfahrens erweist sich das Gesuch de
r
 Beschwerde
führer
in
 um unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung vom 1
2. 
Dezember
 20
22
 (
Urk. 
1 S. 2 und S. 
16
) als gegenstandslos.
Das Gericht erkennt:
1.
    
In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt 
des Kantons Zürich
, IV-Stelle,
 
vom 
9. 
November 2022 aufgehoben und 
es wird festgestellt, dass die Beschwerdeführerin ab 
1. 
September 2019 Anspruch auf eine halbe Rente der Invalidenversicherung hat. 
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
1’000
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Parteient
schädigung von 
Fr. 
3’200
.-- (inkl. Barauslagen und MWST) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Davide Loss
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
, unter Beilage einer Kopie von 
Urk. 
37
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubNef