zh_sozialversicherungsgericht · UV.2013.00076 · 2014-03-28 · de
Der natürliche Kausalzusammenhang ist insbesondere angesichts der langen Dauer bis zur medizinischen Erstbehandlung sowie der vorhandenen degenerativen Veränderungen nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit gegeben.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2013.00076
I. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Spitz
Ersatzrichter Wilhelm
Gerichtsschreiberin Widmer
Urteil
 vom 
28. März 2014
in Sachen
SWICA Krankenversicherung AG
SWICA Gesundheitsorganisation, Rechtsdienst,
Rechtsanwältin Maria 
Londis
Römerstrasse 38, 8401 Winterthur
Beschwerdeführerin
gegen
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
weitere Verfahrensbeteiligte:
X.___
Beigeladener
Sachverhalt:
1.
    
Der 1960
 geboren
e 
X.___
 war bei der 
Y.___
 AG als 
technischer Sachbearbeiter
 angestellt und bei der 
Schweizerischen 
Unfall
versi
cherungsanstalt
 (Suva)
 obligatorisch unfallversichert
, als er am 16. Septem
ber 2011 auf einem entrindeten Baumstamm ausrutschte
.
 Dabei kam es zu einer starken 
B
iegung 
des linken Knies 
mit 
vom Versicherten 
gehörtem Knack (Urk. 8/1
, Urk. 8/2
)
.
    
Vom 10. bis am 30. Januar 2012 
sowie vom 13. bis am 17. Februar 2012 
war der Versicherte wegen eines anderen Leidens im 
Z.___
 hospitalisiert (Urk. 8/27
, Urk. 8/29
).
    
Die Erstbehandlung 
des linken Knies 
fand
 am 16. März 2012 bei 
Dr. 
med. 
A.___
, Facharzt für Innere Medizin
, statt
. 
Die Unfallmeldung an die Suva betreffend das Ereignis vom 16. September 2011 erfolgte am 21. März 2012 (Urk. 8/2).
 Daraufhin folgten weitere Arztkonsultationen und medizinische Behandlungen. Unter anderem wurde der Versicherte am 
7. September 2012 im 
Z.___
 am linken Knie operiert (Urk. 8/19)
. 
    
M
it Schreiben vom 
16. August 2012
 sowie hernach mit Verfügung vom 4. Januar 2013
 lehnte die Suva
 ihre Leistungspflicht ab. Dies mit der Begrün
dung,
 da
ss
 
gemäss de
n 
kreisärztlichen Beurteilung
en
 vom 15. August 2012
 so
wie vom 20. Dezember 2012
 kein sicherer oder wahrscheinlicher Kausalzusam
menhang zwischen dem Ereignis vom 16. September 2011 und den gemeldeten Kniebeschwerden links bestehe (Urk. 8/14
, Urk. 8/44
).
 G
egen
 die Verfügung der Suva vom 4. Januar 2013
 erhob 
die SWICA 
Gesundheits
organisation
 (nachfol
gend: SWICA)
, 
die Krankenversicherung von 
X.___
,
 am 
8. Januar 2013
, ergänzt am 
27. Februar 2013
,
 
Einsprache
 (Urk. 8/45/1, Urk. 8/49/1-3). Die Suva wies diese Einsprache mit 
Einspracheentscheid
 vom 8. März 2013 ab (Urk. 8/52
 = Urk. 2
).
2.
    
G
egen 
den 
Einspracheentscheid
 vom 8. März 2013 
erhob 
die SWICA
 am 
2. 
April 2013
 Beschwerde und beantragte dessen Aufhebung und die 
Zusprache
 der gesetzlichen Leistungen (Urk. 1
 S. 2
). Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort vom 
24. Mai 2013
 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 
7
), was 
der Beschwerdeführerin
 am 
28. Mai 2013 
mitgeteilt wurde (Urk. 
9
).
    
Mit Verfügung vom 
29. Januar 
2014
 wurde 
X.___
 zum Prozess beigela
den (Urk. 10). Der Beigeladene liess sich innert Frist nicht vernehmen
 
(vgl. Urk. 11)
.
    
Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, so
weit erforderlich, in den 
nachfolgenden 
Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden
 -
 soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt - die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (
Abs. 
1). Für die Leistungspflicht eines Unfallversicherers setzt das UVG das Vorliegen eines Unfalls (Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Tei
l des Sozial
versicherungsrechts;
 ATSG) oder einer unfallähnlichen Körperschädigung (Art. 6 UVG in Verbindung mit Art. 9 
Abs. 
2 der Verordn
ung über die Unfallversiche
rung;
 UVV) voraus. Ausserdem 
müssen
 zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden 
(Krankheit, Invalidität, Tod) 
ein natürlicher und ein adä
quater Kausalzusammenhang bestehen
.
    
Ursachen im Sin
ne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um
stände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als einge
treten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit einge
treten gedacht werden kann. Entspre
chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürli
chen Kau
salzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die al
leinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schä
digende Ereignis zu
sammen mit anderen Bedingungen die kör
perliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein
trächtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge
dacht werden kann, ohne dass auch die ein
getretene gesund
heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 406 E. 4.3.1, 123 V 45 E. 2b, 119 V 335 E. 1, 118 V 289 E. 1b, je mit Hinwei
sen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund
heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang be
steht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im 
Be
schwerdefall
 das Gericht
 
gestützt auf die ent
sprechenden medizinischen Berichte 
im Rahmen der ihm obliegenden 
Be
weis
würdi
gung
 nach dem im Sozialversicherungsrecht übli
chen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinwei
sen).
1.2
    
Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustel
len und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beur
teilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Be
richte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweisma
terial zu würdigen und die Gründe anzu
geben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These ab
stellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze ent
scheidend, ob es für die Beant
wortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchun
gen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der unters
uchten Person auseinander setzt
, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinander
setzung mit den 
Vorakten
 ab
gegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge ein
leuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Exper
ten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszu
räu
mende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Be
antwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebe
nenfalls deutlich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; U. Meyer
-
Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H. 
Fredenhagen
, Das ärztliche Gutachten, 3. Aufl. 1994, S. 24 f.).
2.
    
2.1
    
Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin den natürlichen Kausalzu
sammenhang zwischen dem Ereignis vom 
16. September 2011
 und den Beschwerden am 
linken Knie
 zu Recht verneinte
.
2.2
    
Die Beschwerdegegnerin stellte sich im angefochtenen 
Einspracheentscheid
 auf den Standpunkt, es sei gestützt auf die Einschätzung de
r
 Kreis
ärztin
 
Dr. 
med. 
B.___
, Fachärztin für Chirurgie, 
davon auszugehen, dass 
die Beschwerden im Bereich des linken Kniegelenks nur möglicherweise und nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das angegebene Ereignis vom 16. September 2011 zurückzuführen seien.
 Dies begründete sie damit, dass das Unfallereignis erst rund sechs Mo
nate später gemeldet worden sei und
 dass in der MRI-Indikation Schmerzen seit September 2011 dokumentiert worden seien, ohne dass ein Unf
allereignis genannt worden wäre. Des Weiteren führte sie als Ungereimtheit an,
 dass 
bei der Befundaufnahme anlässlich des wegen einer 
Sigmadivertikulitis
 erfolgten stationären Aufenthalts 
die Extremitäten 
nicht 
erwähnt w
orden seien
 (vgl. Urk. 8/32).
 Bezüglich des vorderen Kreuzbandes sei es ungewöhnlich, dass intraoperativ kein Foto-Print und keine 
Videodokumen
tation
 erfolgt sei
en
, vor allem da der Operateur einen anderen Befund als den im MRI dokumentierten erhoben habe.
 Die Beschwerdegegnerin stufte die von 
Dr. 
B.___
 gewonnenen Erkenntnisse als überzeugend ein (Urk. 2 S. 3-4).
2.3
    
Die Beschwerdeführerin bringt dagegen vor, 
die 
MRI-Untersuchung sei im Zusammenhang mit den seit September 2011 bestehenden Schmerzen im Knie und damit im Zusammenhang mit dem Vorfall vom 16. September 2011 erfolgt. Dass im MRI-Bericht der Vorfall nicht ausdrücklich erwähnt sei, ändere daran nichts
. Der Kausal
zusammenhang zwischen der Meniskusläsion 
sowie
 der parti
ellen Läsion des vorderen Kreuzbandes 
und
 dem Ereignis vom 16. September 2011 sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen, nachdem der behandelnde Arzt 
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie,
 
dies bestätigt habe. Das 6-monatige Zuwarten mit der Unfallmeldung sei durch seine 8-wöchige 
Hospitalisation
 wegen einer 
Sigmaerkrankung
 begründet. Im Übrigen habe vor erstmaliger Behandlung keine Meldepflicht bestanden (Urk. 1 S. 5-6). 
3.
    
3.1
    
Mit E-Mail vom 20. März 2012 gab der Versicherte seiner Arbeitgeberin die für das Ausfüllen der Unfallmeldung benötigten Daten an. Dabei führte er aus, der Vorfall mit seinem linken Knie habe am 16. September 2011 stattgefunden. Da sei er auf einem Baumstamm ausgerutscht, was zu einer starken Kniebiegung mit gehörtem Knack geführt habe
 
(Urk. 8/1).
3.2
    
Am 10. April 2012 wurde im 
Z.___
 eine MRI-Untersuchung des lin
ken Knies durchgeführt. Als Indikation wurden Schmerzen im linken Knie seit September 2011 ange
geben. 
Der Leitende Arzt 
Dr. 
D.___
 
gab an, i
m media
len Kompartiment
 
habe
 sich eine 
hyperintense
 Signalalteration des medialen Meniskus, hauptsächlich im 
Hinterhorn
, mit zusätzlichem 
Kontinuitäts
unter
bruch
 der Meniskusoberfläche 
femoralseits
 und 
tibialseits
 sowie auch horizontal verlaufend im Sinne von einem Meniskusriss
 gezeigt
. Der Meniskus Pars 
inter
media
 sei verschmälert und ausgefranst. Der 
Knorpelbelag
 sei 
leichtgradig
 ver
schmälert, jedoch ohne umschriebene Knorpeldefekte. 
Die Befunde i
m 
lateralen Kompartiment 
seien
 
unauffällig. Im 
femoro-patellären
 Kompartiment 
sei
 eine 
leichtgradige
 Verschmälerung des Knorpelbelags mit 
hyperintenser
 
Signalalte
ration
 der oberflächlichen Knorpelschicht zu sehen. Hingegen 
finde
 sich kein Gelenkserguss. 
Im Bereich des Ansatzes der 
Quadicepssehne
 und Patellarseh
n
e 
sei
 eine Signalalteration 
sichtbar
, jedoch ohne Kontinuitätsunterbruch. Im 
inter
condylären
 Kompartiment und 
popliteal
 stellten sich sowohl das vordere als 
auch das hintere Kreuzband 
intakt dar. Anhand dieser Befunde zog 
Dr. 
D.___
 den Schluss, dass eine 
myxoide
 Degeneration des medialen Meniskus mit zusätzlichem Riss im 
Hinterhorn
, teilweise vertikal und teilweise horizontal verlaufend vorliege. Zudem bestehe eine 
femoro
-pat
ellare 
Chondromalazie
 Grad II (Urk. 8/11
 S. 
2).
3.3
    
In seinem Bericht vom 23. Juli 2012 diagnostizierte 
Dr. 
C.___
 
eine 
dorso
-medi
ale Meniskusläsion am linken Kniegelenk und eine partielle Läsion des vorderen Kreuzbandes. Er hielt fest, bei der Distorsion des linken Kniegelenks am 
16. September 2011, als der Versicherte bei einer Trekkingtour auf einem nassen Baumstamm ausgerutscht sei, dürfte es neben der Meniskusläsion auch zu einer partiellen Läsion des vorderen Kreuzbandes gekommen sein. Im MRI bestehe eine auffällige Ausdünnung im Bereich des 
femoralen
 Ansatzes des vorderen Kreuzbandes. Die MRI-Bilder zeigten zudem eine ausgedehnte Meniskusläsion im inneren Drittel 
dorso
-medial (Urk. 8/4
 S. 
1).
3.
4
    
Gemäss den Angaben des Hausarztes 
Dr. 
A.___
 vom 6. August 2012
 fand die Erstbehandlung des linken Knies am 16. März 2012 statt. Der Versicherte sei im September 2011 beim Joggen ausgerutscht, was Schmerzen und 
eine 
Blockie
rung im linken Knie zur Folge gehabt habe. Gestützt auf das MRI sei ein Riss des medialen Meniskus links zu diagnostizieren (Urk. 8/10).
3.
5
    
Am 8. August 2012 gab der Versicherte an, er sei 
am 16. September 2011 
mit dem rechten Fuss auf einem Baumstamm ausgeglitten und habe dabei bezie
hungsweise beim erfolgreichen Versuch, einen Sturz zu vermeiden, das linke Knie überdehnt. 
Die Beschwerden hätten sich sofort bemerkbar gemacht
. Ein erbsengrosses Teil habe er zurück unter die Kniescheibe gedrückt. Es sei zu einer scheinbaren schnellen Besserung gekommen, jedoch habe er mit Verband oder Bandage deutlich besser laufen können. Sodann sei es im Oktober oder Novem
ber 2011 am Arbeitsplatz zu einer weiteren Verrenkung gekommen (Urk. 8/12).
3.6
    
Die Kreisärztin 
Dr. 
B.___
 
gab am 15. August 2012 an, die Beschwerden, wel
che die Knieoperation erforderlich machen würden, seien wahrscheinlich dege
nerativ bedingt. Denn das MRI habe eine 
myxoide
 Degeneration des medialen Meniskus mit Riss im 
Hinterhorn
 gezeigt. Zudem sei die erste Arzt-Konsultation erst rund sechs Monate nach dem Ereignis erfolgt (Urk. 8/13).
3.7
    
Dem Operationsbericht des 
Z.___
 vom 7. September 2012 ist neben den Diagnosen der Korbhenkelläsion des medialen Meniskus und der 
Chondro
malazie
 des medialen 
Femurcondylus
 Grad II die Diagnose einer partiellen Läsion 
des vorderen Kreuzbandes zu entnehmen (Urk. 8/19/1).
3.8
    
Am 28. November 2012 berichtete 
Dr. 
med. 
E.___
, 
Assistenzärztin Chirur
gie
 im
 
Z.___
, wo der Versicherte
 
v
om 10. bis am 30. Januar 2012 sowie vom 13. bis am 17. Februar 2012 wegen eines anderen Leidens hos
pitalisiert 
war 
(Urk. 8/27, Urk. 8/29)
, über die erhobene Anamnese sowie über den Status des Versicherten. Die Extremitäten des Versicherten fanden dabei keine Erwähnung (Urk. 8/32).
3.9
    
Am 20. Dezember 2012 nahm 
Dr. 
B.___
 erneut eine kreisärztliche Beurteilung vor und gelangte zum Schluss, dass die beklagten Beschwerden im Ber
eich
 des linken Kniegelenks nur möglicherweise und nicht mit überwiegender Wahr
scheinlichkeit auf das angegebene Ereignis vom 16. September 2011 zurückzu
führen seien (Urk. 8/43).
4.
4
.1    
    
Nach der Aktenlage hat die Beschwerdegegnerin zu keinem Zeitpunkt aner
kannt, dass die 
Kniebeschwerden, die schliesslich zum operativen Eingriff vom 7. September 2012 
führten
, 
auf das Ereignis vom 16. September 2011 zurück
zuführen seien, sondern sie hat 
den natürlichen Kau
salzusammenhang des Meniskusrisses und der Kreuzbandläsion 
mit dem 
Vorfall vom 16. 
September 2011
 wiederholt als nur möglich bezeichnet. 
Dabei stützte sie sich auf die 
kreis
ärztlichen
 Untersuchungen von 
Dr. 
B.___
, welche sie als überzeugend ein
schätzte (Urk. 2 S. 
3-4
).
 
Dr. 
B.___
 berücksichtigte bei ihrer kreisärztlichen Beurteilung sämtliche vorhandenen medizinischen 
A
kten (Urk. 8/43 in Verbin
dung mit Urk. 8/21 und Urk. 8/13).
4.2
    
Die erste ärztliche Konsultation wegen der Beschwerden am linken Knie fand am 16. März 2012 statt (Urk. 8/10), mithin ein halbes Jahr nach dem angegebe
nen Ereignis.
 
Bei der auf
 die ärztliche Erstkonsultation 
hin folgenden MRI-Untersuchung 
vom 10. April 2012 wurden insbesondere eine 
myxoide
 
Degene
ration
 des medialen Meniskus mit zusätzlichem Riss im 
Hinterhorn
 
sowie 
in
takte vordere und hintere 
Kreuzbänder 
beschrieben (Urk. 8/11
 S. 2
). 
Ange
-
sichts
 dessen, dass 
die Degeneration bei der Beurteilung in den Vordergrund gestellt 
und der Riss im 
Hinterhorn
 als Zusatz erwähnt wurde,
 
ist es nach
-
vollziehbar, dass 
Dr. 
B.___
 davon ausging, der Riss sei wahrscheinlich degenerativ bedingt und deswegen die Kausalität zum Ereignis vom 
16. September 2011 verneinte (Urk. 8/13).
    
Ebenso wies 
Dr. 
B.___
 auf die Ungereimtheit hin, dass der das Knie operie
rende Arzt entgegen dem Bericht des 
Z.___
 über die MRI-Untersu
chung, 
in welchem
 die Kreuzbänder als intakt beschrieben wurden (vgl. Urk. 8/11), ein teilweise 
eingerissenes und 
elongiertes
 vorderes Kreuzband an
gab, ohne dass er intraoperativ einen Foto-Print oder eine Videodokumentation veranlasst
 hätte
 (vgl. hierzu Urk. 8/42)
. So könne der intraoperative Status ret
rospektiv nicht beurteilt werden
 und eine überwiegend wahrscheinliche Kausa
lität 
zwischen 
der Beschädigung des Kreuzbandes 
und
 dem Ereignis vom 16. September 2011 bestehe nicht
 (Urk. 8/43/2).
    
Dr. 
B.___
 führte des Weiteren aus, bei einem stationären Aufenthalt gehöre eine ganzkörperliche Untersuchung dazu. Beim Status des Versicherten seien aber die Extremitäten nicht erwähnt worden (vgl. Urk. 8/
32). Daraus schloss 
Dr. 
B.___
, 
dass
 die Extremitäten entweder nicht untersucht worden seien oder dass der Versicherte zu diesem Zeitpunkt keine Beschwerden gehabt habe und die Extremitäten aufgrund von unauffälligen Befunden nicht erwähnt worden seien.
 Auch dies weise darauf hin, dass es zwar möglich, aber nicht überwie
gend wahrscheinlich sei, dass die Knieverletzung unfallbedingt sei (Urk. 8/43/2).
    
Die Überlegungen von 
Dr. 
B.___
 sind 
insgesamt 
nachvollziehbar. Hinzu kommt, dass der Versicherte selber noch einen 
weiteren
 Vorfall vom 27. Okto
ber 2011 
erwähnte
, bei welchem es zu einer Knieverdrehung gekommen sei (Urk. 8/1
, Urk. 8/12
)
.
 
Für dieses Ereignis liegt jedoch keine Unfallmeldung vor. Da auch dieser Vorfall zeitlich der Erstbehandlung des linken Knies vorausging - gemäss den Angaben des Versicherten fand dieser am 27. Oktober 2011 
(vgl. 
Urk. 
8/1) respektive im Oktober oder November 2011 (vgl. 
Urk. 
8/12) statt - ist auch aus diesem Grund eine eindeutige Zuordnung der Knieschädigung zum vorliegend in Frage stehenden Ereignis vom 16. September 2011 nicht möglich
.
4.3
    
Als Argument für das Vorliegen 
des
 
natürlichen Kausalzusammenhangs
 führte die Beschwerdeführerin an, dass 
Dr. 
C.___
 
die Kniebeschwerden auf das Ereig
nis vom 16. September 2011 zurückgeführt habe (Urk. 1 S. 5 
Ziff. 
6).
    
Dr. 
C.___
 f
ührte im Operationsbericht vom 
7. 
September 2012 
als Diagnose
 
einen Status nach Distorsionstrauma des linken Kniegelenks am 1
6. 
September 2011 mit Korbhen
kelläsion des medialen Meniskus mit
 
Chondromalazie
 am
 
me
dialen
 
Femurcondylus
 Grad II 
und mit
 partielle
r
 Läsion des vor
deren Kreuz
bands auf (Urk. 8/19 S. 
1
). In seinem Bericht 
vom 2
3. 
Juli 2012
 
hatte 
er aus
ge
führt
, bei der Distorsion des linken Kniegelenks vor 
dreiviertel
 Jahren dürfte es neben der Meniskusläsion auch zu einer partiellen Läsion des vorderen Kreuz
bandes gekommen sein (
Urk. 8/
4/1
). 
Eine eindeutige Ursache vermochte 
Dr. 
C.___
 nicht anzugeben. 
Im Übrigen
 konnte 
er
 nicht feststellen, wann die Verletzungen eingetreten waren. Vielmehr basiert seine Annahm
e
, dass die Verletzungen auf den 
Vorfall vom 
1
6. 
September 2011 zurückzuführen seien, 
offensichtlich 
auf den Angaben des Versicherten. Eine Auseinandersetzung mit der Frage, ob 
die Verletzungen 
tatsächlich
 von diesem Vorfall herrühr
t
en, 
er
folgte nicht
. Insbesondere äusserte er sich mit keinem Wort zu den Degenerati
onen, welche sich in der MRI-Untersuchung gezeigt hatten. Aus all diesen Gründen ist
 der Kausalzusammenhang durch 
die A
ngaben
 von 
Dr. 
C.___
 
nicht mit überwiegen
der Wahrscheinlichkeit erstellt.
4.4
    
Gelingt der Nachweis eines Kausalzusammenhanges nicht mit dem Grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit, trägt 
derjenige, der daraus Rechte ableiten möchte, mithin die 
versicherte Person respektive deren Krankenversicherung
,
 die Folgen der Beweislosigkeit
 (
Rumo-Jungo
/Holzer, Rechtsprechung des Bun
desgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallversi
cherung, 
4. 
Auflage, Zürich/Basel/Genf 2012, S. 
54 unten
).
 Weder steht hinrei
chend fest, dass sich der Versicherte die Schädigung am linken Knie am 1
6. 
September 2011 zugezogen hat, noch lässt sich mit Sicherheit feststellen, dass die Beschwerden ausschliesslich oder zumindest teilweise Folge eines Knietraumas sind. Bei dieser Sachlage hat die Beschwerdegegnerin zu Recht die für die Leistungspflicht erforderliche Kausalität verneint. Die gegen den 
Ein
spracheentscheid
 erhobene Beschwerde ist demgemäss abzuweisen. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
SWICA Krankenversicherung AG
- 
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt
- 
X.___
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GrünigWidmer