zh_sozialversicherungsgericht · IV.2014.01214 · 2015-11-11 · de
Würdigung eines MEDAS-Gutachtens.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2014.01214
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Sozialversicherungsrichterin Fehr
Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner
Urteil
 vom 
11. November 2015
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Pro 
Infirmis
 Zürich
Sozialberatung, 
Y.___
Hohlstrasse 560, Postfach, 8048 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Die 1976 geborene und als kaufmännische Angestellte vollzeitlich erwerbstätig gewesene 
X.___
 meldete sich am 3. Dezember 2012 bei der Sozial
versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV
Stelle, unter Hinweis auf seit Au
gust 2012 bestehende Depressionen und 
ein 
Burnout zur Früherfassung an (Urk. 8/1). Am 7. Januar 2013 folgte die Anmeldung zum Leistungsbezug (Urk. 8/4). Daraufhin tätigte die IV
Stelle Abklärungen in erwerblicher und me
dizinischer Hinsicht. Insbesondere beauftragte sie die MEDAS 
Z.___
 in 
A.___
 mit einer polydisziplinären Begutach
tung. 
Nach Eingang
 de
s
 Gutachten
s
 vom 12. Mai 2014 (Urk. 8/44/2-26) führte sie das 
Vorbescheidverfahren
 durch (Urk. 8/48 ff.) und wies mit Verfügung vom 21. Oktober 2014 das Leistungsbegehren ab (Urk. 2).
2.
    
Dagegen erhob 
X.___
 am 17. November 2014 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Zusprechung einer Invalidenrente. In prozessualer Hinsicht ersuchte sie um Gewährung der unentgeltlichen 
Prozessführung
 (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 30. Dezember 2014 schloss die Verwaltung auf Ab
weisung der Beschwerde (Urk. 7), worüber die Beschwerdeführerin mit ihr die unentgeltliche Prozessführung gewährender Verfügung vom 30. März 2015 ori
entiert wurde (Urk. 14).
 Am 13. Oktober 2015 (
Urk. 
17) reichte die Beschwerde
führerin einen Arztbericht nach (
Urk. 
16).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG
). 
Sie kann Folge von 
Ge
burtsgebrechen
, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG
). 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein
trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur
sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund
heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie kör
perliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Nicht als Folgen eines psychischen 
Ge
sundheitsschadens
 und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als rele
vant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Per
son bei Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des 
Forderbaren
 wird dabei weitgehend objektiv be
stimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung einer Er
werbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt mit der psychi
schen Beein
trächtigung vereinbar ist. Ein psychischer Gesundheitsschaden führt also nur so
weit zu einer Erwerbsunfähigkeit (Art. 7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähigkeit (Art. 6 ATSG) sei der versi
cherten Person sozial-praktisch nicht mehr zumutbar (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hinweisen).
1.3
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertels
rente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 
Abs. 
2 IVG).
1.4
    
Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus
geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. 
Invalideneinkom
men
), in Bezie
hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in
valid geworden wäre (sog. 
Valideneinkommen
). Der 
Einkom
mensvergleich
 hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypo
thetischen 
Erwerbsein
kommen
 ziffernmässig möglichst genau ermittelt und ein
ander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des 
Einkommensver
gleichs
; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen).
1.5
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorak
ten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu
sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
    
Die Beschwerdegegnerin begründet die 
Verneinung des Anspruchs auf eine Invali
denrente
 damit, dass die arbeitsunfähigkeitsauslösende Diagnose einer Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion in der Regel nicht geeig
net sei, 
zu 
eine
r
 Invalidität zu 
führen
, denn ihr fehle der Charakter der Dauer
haftigkeit. Vom 8. August 2012 bis 31. Juli 2013 habe eine vorübergehende volle Arbeitsunfähigkeit bestanden. Seither sei es der Beschwerdeführerin mög
lich, ihre angestammte und jede andere angepasste Tätigkeit im Umfang von 90 % einer Vollzeitstelle auszuüben, weshalb keine Invalidität im Sinne des Gesetzes vorliege.
 Das beweiskräftige 
Z.___
-Gutachten werde durch die Berichte der behandelnden Fachleute nicht in Zweifel gezogen (
Urk. 
2 S. 2 f., 
Urk. 
7).
    
Demgegenüber stellt sich die Beschwerdeführerin auf den Standpunkt, dass sie seit August 2013 nicht zu 100 % sondern gemäss den Angaben der sie behan
delnden und unterstützenden Ärzte und Fachleute lediglich zu 20 % arbeitsfä
hig sei. Wegen Ängsten und Antriebslosigkeit sei sie zeitweise nicht in der Lage, die Wohnung zu verlassen. Die psychosozialen Umstände seien nicht die pri
märe Ursache für eine lediglich vorübergehende Anpassungsstörung, sondern der Auslöser für die Manifestierung einer vorbestandenen psychischen Erkran
kung, welche auch unabhängig von den psychosozialen Faktoren weiter bestehe (Urk. 1 S. 2 f.).
3.
3.1
    
Vom 2. Januar bis 27. Februar 2007 war die Beschwerdeführerin im Spital 
B.___
 hospitalisiert. Im Austrittsbericht vom 9. März 2007 (Urk. 8/23/1-3) wurden folgende Diagnosen gestellt:
Bridenileus
 mit/bei
-
Postoperativ ARDS bei abdominaler Sepsis und subfaszialem Abszess am 16.01.2007
-
Platzbauch bei eitriger Peritonitis bei multiplen Dünndarmfisteln, Dünndarm
schlingenabszessen und Douglasabszess am 13.01.2007
-
Status nach komplizierter offener Appendektomie und postoperativem Ileus mit Laparotomie 1985
    
Die Beschwerdeführerin sei mit krampfartigen Oberbauchschmerzen vom Not
arzt zugewiesen worden. Die Beschwerden hätten auf einen 
Briden-Dünn
darmileus
 zurückgeführt werden können, weshalb die notfallmässige Interven
tion erfolgt sei. Nachdem klinisch und labormässig initial ein positiver Verlauf zu verzeichnen gewesen sei, sei es nach zehn Tagen im Bereich der mittleren 
Laparotomiewunde
 zur spontanen 
Dehiszenz
 mit Entleerung 
putriden
 Sekrets
 gekommen
, womit die Indikation zur Wundrevision habe gestellt werden müs
sen. Postoperativ sei die Beschwerdeführerin auf die Intensivstation aufgenom
men worden. Nach Spülung eines persistierend subfaszialen Abszesses und VAC-Wechsel am 16. Januar 2007 sei es zur respiratorischen Dekompensation im Rahmen eines ARDS bei abdominaler Sepsis gekommen. Die Beschwerde
führerin habe 
postinterventionell
 
reintubiert
 und erneut auf die Intensivstation aufgenommen werden müssen. Erst am 8. Tag habe sie schliesslich nach protra
hiertem 
Weaning
-Verlauf 
extubiert
 werden können. Bis zum 28. Januar 2007 habe sich der Zustand genügend verbessert, um eine Verlegung auf die Nor
malstation zu erlauben.
    
Nebenbefundlich
 klage die Beschwerdeführerin nach 
Extubation
 über eine beidsei
tige Hypakusis und eine eingeschränkte Zungenmotilität, welche im Verlauf spontan 
regredient
 gewesen seien. Bei der neurologischen Untersuchung durch Prof. Dr. med. 
C.___
, Facharzt für Neurologie, habe kein somatisches Korrelat mehr dokumentiert werden können.
3.2
    
Seit 13. August 201
2
 steht die Beschwerdeführerin bei Dr. med. 
D.___
, Fach
arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und 
lic
. phil. 
E.___
, Fachpsychologin für Psychotherapie FSP, in Behandlung. Am 11. März 2013 berichteten diese dem Krankentaggeldversicherer, dass eine Lohnpfändung i
m
 Zusammenhang mit 
der
 Bauchopera
tion fünf Jahre zuvor bei der 
am Arbeitsplatz unglücklichen Beschwerdef
ührerin
 eine depressive Reaktion sowie eine Angsterkrankung aus
gelöst habe. 
Zum Zeitpunkt der Zuweisung habe die Beschwerdeführerin unter 
starker innerer Unruhe, Gefühlen von Wertlosigkei
t, Schlafstörungen, Ra
tlosig
keit und zeitweise unkontrollierter Aggressivität gelitten. Sie habe sich aus allen ausser ihren nächsten Kontakten zurückgezogen. Es bedeute für sie eine Ent
lastung, nicht mehr an 
die 
 inzwischen von der Arbeitgeberin gekündigte 
 
Stelle 
zurückkehren zu müssen. 
Zur Unterstützung mit Bezug auf die finanzielle Belastung sei eine Beistandschaft errichtet worden. Im Verlauf der Behandlung hätten sich die Symptome teilweise verbessert. Der Zustand sei allerdings für einen raschen Wiedereinstieg in die berufliche Tätigkeit noch in keiner Weise ausreichend stabil. Aus aktueller Sicht könne mit Unterstützung der Invaliden
versicherung im Verlauf des nächsten halben Jahres mit einer Wiederaufnahme der Berufstätigkeit gerechnet werden. Ob eine Arbeitsfähigkeit von 100 % wie
der möglich sein werde, lasse sich zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht abschät
zen (Urk. 8/14/11-13).
3.3
    
Im Bericht vom 14. März 2013 (Urk. 8/14/1-10) nannte die Psychologin 
lic
. phil. 
E.___
 folgende Diagnosen:
-
Mittelgradige depressive Episode, seit August 2012, verdeckt vermutlich schon länger (ICD-10 F32.1)
-
Panikstörung seit August 2012 (ICD-10 F41.0)
    
Im Übrigen wiederholte sie die im früheren Bericht gemachten Angaben.
3.4
    
Am 13. Mai 2013 berichteten Dr. 
D.___
 und 
lic
. phil. 
E.___
 dem 
Krankentag
geldversicherer
, dass 
sich 
die Symptome der Beschwerdeführerin im Verlauf der letzten beiden Monate wieder verschlechtert hätten. Sie leide wieder vermehrt und mehrmals täglich unter Panikattacken. Auch die depressiven Symptome hätten zugenommen. Da der Heilungsprozess bisher langsamer als erwartet verlaufen und aktuell von Rückschlägen begleitet sei, sei es gut möglich, dass sich der Wiedereinstieg ins Berufsleben noch länger als 
um den
 bisher vermu
tete
n
 Zeitraum von sechs Monaten verzögern werde
 (
Urk. 
8/22/5-6)
.
3.5
    
Im 
Verlaufsbericht 
vom 25. Juli 2013 (Urk. 8/19) verneinten Dr. 
D.___
 und 
lic
. phil. 
E.___
 eine 
Verä
nderung. Zeiten, in denen Antrieb und Lebensfreude i
m
 Vordergrund stünden, nähmen zu. Seit Juli 2013 sei die Be
sch
werdeführerin nur noch zu 80 % krankgeschrieben und zu 20 % beim Regionalen 
Arbeitsver
mittlungszentrum
 als vermittelbar angemeldet.
3.6
    
Seit September 2013 wird die Beschwerdeführerin in ihrer Arbeitsintegration vom 
F.___
 unterstützt. Laut Abklärungsbericht vom 5. Dezember 2013 (Urk. 8/29) gab die Beschwerdeführerin an, in letzter Zeit viele ihrer Freundschaften verloren zu haben. Kontakte pflege sie eher über Face
book und E-Mail, da einige Bekannte nicht in der Nähe wohnten. Früher habe sie mit der 
Videokamera an Heavy 
Metal
-Konzerten Interviews geführt und versucht, die Menschen in dieser Szene darzustellen. Sie schreibe sehr gerne, interessiere sich für Geschichte und philosophische Fragen und führe ei
n
en
 Blog. Mit einem als Journalisten tätigen Kollegen plane sie, ein Buch über ihr Leben zu schreiben.
3.7
    
Dem 
F.___
-Abklärungsbericht vom 12. Mai 2014 (Urk. 8/42) lässt sich entnehmen, dass keine grossen Schulden mehr vorhanden s
ind
, weil das Spital auf die Zah
lung 
durch die Beschwerdeführerin 
verzichtet habe. Die
se
 müsse 
jedoch 
weiter
hin aufs Geld achten und werde nach wie vor durch ihre 
Beiständin
 in finanzi
ellen Angelegenheiten unterstützt. 
Ausserdem habe 
die Beschwerdeführerin an
gegeben
, die bisherigen Untersuchungen in der MEDAS seien für sie sehr an
strengend gewesen.
3.8
    
Im MEDAS-Gutachten vom 12. Mai 2014 (Urk. 8/44/2-26) wurden folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 22):
1.
Rezidivierende 
Abdominalbeschwerden
 bei Status nach komplizierter offener Ap
pendektomie und postoperativem Ileus mit Laparotomie 1985, 
Laparatomie
 bei 
Bridenileus
 am 2.1.2007
-
postoperativ ARDS bei abdominaler Sepsis und subfaszialem Abszess am 16.01.2007
-
Platzbauch bei eitriger Peritonitis bei multiplen Dünndarmfisteln, Dünndarm
schlingenabszessen und Douglasabszess am 13.01.2007
-
rez
. Revisionsoperationen
2.
Schallempfindungsschwerhörigkeit beidseits, links akzentuiert (ICD-10 H90.3)
3.
Tinnitus links (ICD-10 H93.1)
-
aktuell kompensiert
    
Kein
en
 Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit massen die Gutachter folgenden weite
ren Diagnosen bei:
1.
St.n
. Anpassungsstörung, längere depressive Reaktion (ICD-10 F43.21)
2.
Angststörung (ICD-10 F41.9)
3.
Kopfschmerzen vom Spannungstyp (ICD-10 G44.2)
4.
Sensibilitätsstörung im Bereich des linken lateralen Oberschenkels, vereinbar mit einer Läsion des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
lateralis
 (
Meralgia
 
paraesth
e
tica
; ICD-10 G57.1)
5.
Chronischer 
Nikotinabusus
, zirka 30-40 
py
 (ICD-10 F17.1)
6.
Anamnestisch Glutamat- und 
Acetylsalicylsäureallergie
    
Aus rein allgemein-internistischer Sicht habe keine Diagnose mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können (S. 5).
    
Laut dem psychiatrischen Teilgutachten habe die Beschwerdeführerin angege
ben, dass es ihr besser gehe als 1 ½ Jahre zuvor, als sie ein Burnout erlitten habe. Im August 2012 habe sie eine Lohnp
fändung 
erhalten. Sie sei 2007 länger stationär behandelt worden und nicht krankenversicher
t gewesen. 
Zusätzlich 
habe sie Steuerschulden. 
B
ereits während der Pubertät 
habe sie 
unter einer Anorexie gelitten. Sie habe damals Mühe gehabt, ihren Körper zu akzeptieren, und sei auch durch wiederholte Missbräuche belastet gewesen (S. 9). Seit 20 Jahren leide sie morgens immer wieder unter Ängsten, die teilweise mit Herz
klopfen und Schweissausbrüchen verbunden seien. Trotz der Angstzustände sei sie immer in der Lage gewesen, einer beruflichen Tätigkeit nachzugehen. Die morgendlichen Angstzustände hätten sie zwar bei der beruflichen Tätigkeit ein
geschränkt, seien vom Arbeitge
ber jedoch kaum bemerkt worden. Daraus schloss der Gutachter, dass es 
sich um eher 
geringgradig
 ausgeprägte Angstzu
stände
 
gehandelt habe, weshalb 
eine generalisierte Angststörung oder eine 
Pa
nikstörung
 nicht diagnostiziert werden
 
könne
. Die beruflichen und finanziellen Schwierigkeiten hätten im August 2012 zu einer depressiven Reaktion geführt. Die Beschwerdeführerin habe unter Schlaf- und Antriebsstörungen gelitten. Sie habe häufig weinen müssen und sei nicht in der Lage gewesen, die berufliche Tätigkeit fortzusetzen. Innert weniger Monate habe sich das depressive 
Zu
standsbild
 zurückgebildet. Seit Juni 2013 sei die Beschwerdeführerin zu 20 % arbeitsfähig geschrieben und werde von der Arbeitslosenkasse unterstützt. Sie könne sich eine weitere Tätigkeit im Bürobereich nicht mehr vorstellen und möchte lieber einer sozialen Tätigkeit nachgehen. Sie lebe alleine und habe keine feste Beziehung. Sie führe den Haushalt selbständig, besuche regelmässig ihre Therapien und Abklärungen. Sie pflege einen grossen Bekannten- und Freundeskreis und treffe sich regelmässig mit den Bekannten. Sie gehe mit ihnen etwas trinken und mache Ausflüge. Regelmässig besuche sie mit ihnen auch Konzerte. Gelegentlich werde sie von einem ihrer Bekannten auch zu Hause besucht. Mit ihrer Mutter telefoniere sie praktisch täglich. Der Kontakt zu den Geschwistern sei eher spärlich. Bei der psychiatrischen Untersuchung sei die Beschwerdeführerin nicht depressiv gewesen. Sie habe schnell und viel gespro
chen sowie eine lebhafte Mimik und Gestik gezeigt. Es sei aufgefallen, dass die Beschwerdeführerin dazu neige, die Umgebung für ihre Schwierigkeiten ver
antwortlich zu machen. 
So habe sie nicht gewusst, dass in der Schweiz die Steuern nachträglich bezahlt würden. 
Die depressive Anpassungsstörung, die durch die beruflichen Schwierigkeiten und die finanziellen 
Probleme verursacht worden sei
, habe sich zurückgebildet. Zurzeit leide die Beschwerdeführerin un
ter einer leicht erhöhten Ermüdbarkeit. Eine eigentliche depressive Störung könne nicht mehr diagnostiziert werden (S. 10).
    
Anlässlich der neurologischen Untersuchung habe die Beschwerdeführerin ange
geben, ein Gedankenkreisen zu haben, welches zu frontalbetonten Kopf
schmerzen von drückendem Charakter und zu Konzentrationsstörungen führen könne. Ebenfalls habe sie über ein Taubheitsgefühl im Bereich des linken late
ralen Oberschenkels berichtet. Nach Einschätzung des neurologischen Konsili
ararztes könnten die Kopfschmerzen vom Spannungstyp sowie die 
Sensibili
tätsstörung
 im Versorgungsgebiet des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
lateralis
 links keine Arbeitsunfähigkeit begründen (S. 14).
    
Im neuropsychologischen Testprofil liessen sich keine kognitiven 
Beein
- 
trächtigun
gen
 erfassen. Die Beschwerdeführerin zeige in sämtlichen ge
prüften Verfahren durchschnittliche oder überdurchschnittliche Resultate (S. 17).
    
Der 
gastroenterologische
 Gutachter führte aus, nach komplizierten mehrfachen Baucheingriffen wegen 
Bridenileus
 und mehrfacher Dünndarmperforation mit Dünndarmresektion und 
Adhäsiolysen
 persistierten Beschwerden, die durchaus auch auf Störungen der Motilität respektive Adhäsionen zurückgeführt werden könnten. Es bestünden aber keine Hinweise auf eine Obstruktion und die Symptomatik sei insgesamt unspezifisch. Die von der Beschwerdeführerin ge
schilderte mehrfach notwendige Darmentleerung morgens würde zusammen mit der Symptomatik auch zu einem Reizdarmsyndrom passen, welches hier als zusätzlicher Faktor nicht ausgeschlossen werden könne. Formal lasse sich die Diagnose aber bei mehrfach operiertem Bauch so nicht stellen. Hinweise für 
Le
bensmittelintoleranzen
 bestünden keine (S. 18).
    
Aus 
otorhinolaryngologischer
 Sicht könne aktuell eine linksakzentuierte 
Schall
empfindungsschwerhörigkeit
 beidseits objektiviert werden. Im Rahmen dieser Hörschwellen bestünden auditive Schwierigkeiten bei Gesprächen mit mehreren Personen, unter gesteigertem Umgebungsgeräuschpegel sowie eine Einschrän
kung des Richtungshörens. Der linksseitige Tinnitus mit intermittierender Ak
zentuierung und Begleitsymptomatik im Sinne von Konzentrationsstörungen könne im Rahmen des subjektiven Empfindens noch als kompensiert bezeichnet werden. Weiter zeigten sich unauffällige Befunde mit fehlenden pathologischen 
Nystagmen
, so dass von einer unauffälligen peripheren 
vestibulären
 Funktion ausgegangen werden könne (S. 20 f.).
    
Im Rahmen der interdisziplinär
en
 
konsensualen
 Gesamtbeurteilung kamen die Gutachter zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin aus 
gastroenterologischer
 Sicht keine schweren Lasten heben sollte. Wegen 
des 
beschwerdebedingt 
er
höhten Pausenbedarfs 
sei sie in ihrer allgemeinen Leistungsfähigkeit auch bei leichteren Arbeiten mit Wechselbelastung um 10 % eingeschränkt. Auditiv qualifi
zierende Tätigkeiten, welche eine normale auditive Kapazität oder ein intaktes Richtungshören voraussetzten, seien für die Beschwerdeführerin nicht 
geeignet. Des Weiteren sollten Tätigkeiten unter erhöhtem 
Störlärm
 gemieden werden. Aus allgemeininternistischer, neurologischer, neuropsychologischer und psychiatrischer Sicht bestehe keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Die de
pressive Anpassungsstörung sei remittiert. Die 
seit 20 Jahren bestehe
nde
 
Angststörung
 
sei 
geringgradig
 ausgeprägt. Trotz der morgendlichen Ängste sei die Beschwerdeführerin immer in der Lage gewesen, einer geregelten berufli
chen Tätigkeit nachzugehen. Insgesamt könne aus polydisziplinärer Sicht eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 90 % für körperlich leichte, geeignete Tä
tigkeiten festgestellt werden. Das Pensum könne vollschichtig mit leicht erhöh
tem Pausenbedarf umgesetzt werden (S. 23).
    
Aufgrund der anamnestischen Angaben, der Untersuchungsbefunde, der vorlie
genden Dokumente sowie der früher attestierten Arbeitsunfähigkeiten gingen die Gutachter davon aus, dass eine Arbeitsfähigkeit im oben erwähnten Rahmen seit August 2013 angenommen werden könne (S. 23). Vom August 2012 bis Juli 2013 habe aus psychiatrischer Sicht eine befristete Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestanden (S. 24).
3.9
    
Im Bericht vom 28. August 2014 (Urk. 8/52/4-6) stellten der Psychiater Dr. 
D.___
 und die Psychotherapeutin 
lic
. phil. 
E.___
 folgende Diagnosen:
-
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode ohne psy
chotische Symptome (ICD-10 F33.1)
-
Panikstörung (ICD-10 41.0)
-
Soziale Phobie (ICD-10 40.1)
-
Somatisierungsstörung
 (ICD-10 F45.0)
-
Ereignisse in der Kindheit, die den Verlust des Selbstwertgefühls zur Folge hat
ten (ICD-10 Z61.3)
-
Probleme bei sexuellem Missbrauch in der Kindheit durch Personen ausserhalb der engen Familie (ICD-10 Z61.5)
    
Weiter führten sie aus, an ihrem letzten Arbeitsplatz habe die Beschwerdeführe
rin unter einem Betriebsklima gelitten, das sie als unmenschlich und respektlos erlebt habe. Der belastende Abschluss habe bei ihr eine hohe Selbstunsicherheit im beruflichen Bereich bewirkt, die bis heute anhalte. Daneben habe sie unter den Folgen einer fünf Jahre zuvor erfolgten Operation gelitten. Der ganze Spi
talaufenthalt sei als traumatisch erlebt worden. Die Beschwerdeführerin könne als Folge keine Kinder haben und ihr Bauch sei stark vernarbt. Dies 
habe
 die depressiven Symptome verstärkt und eine hohe Selbstunsicherheit als Frau be
wirkt. Die Beschwerdeführerin sei zum Zeitpunkt der Operation nicht kranken
versichert gewesen und habe die Spitalkosten selber tragen müssen. Dies habe zum Zeitpunkt der Krankschreibung eine Lohnpfändung zur Folge gehabt, was für die Beschwerdeführerin eine hohe Belastung bedeutet habe.
    
Die in ihrer Lebensgeschichte fehlende Unterstützung durch eine stabile Familie habe sich bei der Beschwerdeführerin in sehr hohen Ansprüchen an die eigene Leistung ausgewirkt, verbunden mit grossen Ängsten, jenen aus Sicht anderer Menschen nicht zu genügen. In diesem Zusammenhang seien auch ihre sozialen Phobien zu verstehen. Im Sommer 2012 sei 
die
 Belastungsgrenze erreicht wor
den. Die Beschwerdeführerin habe eine massive Erschöpfung erlebt, in der sich eine bisher latent vorliegende depressive Erkrankung immer deutlicher manifes
tiert habe. Ebenfalls seien soziale Ängste und Panikattacken offensichtlich ge
worden, die sich zuvor nicht in dieser Intensität und Einschränkung gezeigt hätten. Die Panikattacken, die vorwiegend vormittags und unvorhersehbar auf
träten, hätten zur Folge, dass es der Beschwerdeführerin bisher schwer möglich gewesen sei, am Vormittag Termine verlässlich wahrnehmen zu können. Auch die mit der depressiven Erkrankung verbundene Instabilität der Stimmung und des Antriebs führten zeitweise dazu, dass sich die Beschwerdeführerin in ihre Wohnung zurückziehe und es ihr sehr schwer möglich sei, sie zu verlassen. Längerfristig sei bei gutem Verlauf mit grosser Wahrscheinlichkeit eine erhöhte Arbeitsfähigkeit wieder möglich. Es sei der Beschwerdeführerin ein Anliegen, wieder in den Arbeitsprozess einzusteigen.
3.10
    
Im Bericht vom 6. Oktober 2014 (Urk. 8/52/1-3) wiederholten Dr. 
D.___
 und 
lic
. phil. 
E.___
 im Wesentlichen 
ihre früheren
 Angaben und gaben an, die an
fänglich von ihnen gestellte und von den MEDAS-Gutachtern übernommene Diagnose 
(
Anpassungsstörung, längere depressive Reaktion
)
 habe revidiert wer
den müssen.
3.11
    
G.___
, Dipl. Pflegefachmann HF, betreut die Beschwerdeführerin seit dem 8. November 2013 im Rahmen der psychiatrischen Spitex. Am 17. November 2014 berichtete er, 
dass er 
die Beschwerdeführerin wöchentlich in ihrer Wohnung besuche und zu fast allen externen Terminen begleite. Ausser
dem nehme die Beschwerdeführerin bei akuten Krisen mit ihm Kontakt auf. Nach seinen Beobachtungen sei die Antriebslosigkeit im Alltag noch stark aus
geprägt. Die Beschwerdeführerin könne anstehende Aufgaben nur verspätet oder teilweise nicht umsetzen. Nach Terminen/Aufgaben fühle sie si
ch
 oft für Tage erschöpft. Beim Erstellen eines Wochenplanes mit mehreren Terminen fühle sie sich rasch überfordert oder äussere ein starkes Insuffizienzgefühl. Bei Terminen am Morgen vor 10.00 Uhr wirke sie stark müde und könne einem Gespräch nur schwer folgen. Die Ängste und die Antriebslosigkeit erschwerten das Verlassen der eigenen Wohnung erheblich. Die Beschwerdeführerin kom
pensiere dies im Moment meist, indem sie zu jedem Termin eine Begleitperson mitnehme. Die 
hohe soziale Kompetenz und der grosse Kollegenkreis ermög
lichten ihr dies (Urk. 3/3).
4.
4.1
    
Das MEDAS-Gutachten vom 12. Mai 2014 (Urk. 8/44/2-26) erfüllt sämtliche von der Rechtsprechung gestellten Anforderungen
 (vgl. E. 1.5)
. Es beruht auf umfassenden Untersuchungen in sämtlichen vorliegend relevanten medizini
schen Fachrichtungen, berücksichtigt die geklagten Beschwerden und setzt sich mit diesen sowie dem Verhalten und Auftreten der Beschwerdeführerin 
ausei
n
- 
ander
, was vor allem mit Bezug auf das psychische Leiden von Bedeutung ist. Weiter kannten die Gutachter die 
Vorakten
 und setzten sich damit auseinander. Ihre Schlussfolgeru
ngen leuchten ein und lassen sich
 prüfend nachvollziehen (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 
4.2
    
Einerseits liegt es in der Natur der Sache, dass einer 
Arbeitsfähigkeitseinschät
zung
 notwendigerweise ein erheblicher Beurteilungs- und Ermessensspielraum inhärent ist. Andererseits ist es wegen der unterschiedlichen Natur von 
Be
handlungsauftrag
 des therapeutisch tätigen (Fach-)Arztes und 
Begutachtungs
auftrag
 des amtlich bestellten medizinischen Experten 
rechtsprechungsgemäss
 nicht geboten, ein Administrativ- oder Gerichtsgutachten stets in Frage zu stel
len und zum Anlass weiterer Abklärungen zu nehmen, wenn die behandelnden Ärzte zu anderen Einschätzungen gelangen. Vorbehalten bleiben Fälle, in denen sich eine klärende Ergänzung des medizinischen Dossiers oder direkt eine ab
weichende Beurteilung aufdrängt, weil die behandelnden Ärzte wichtige, nicht rein subjektiver ärztlicher Interpretation entspringende Aspekte benennen, die im Rahmen der Begutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind (vgl. Bundesgerichtsurteil 9C_252/2012 vom 7. September 2012 E. 8.4). Solches liegt hier 
aber gerade 
nicht vor, berücksichtigten 
die
 
MEDAS-Gutachter doch sämtli
che von
 
der 
Beschwerdeführer
in
 anlässlich der Untersuchungen geklagten Be
schwerden sowie die von den behandelnden Ärzten erhobenen Befunde.
    
Weiter 
nehmen Dr. 
D.___
 und 
lic
. phil. 
E.___
 nicht da
zu
 Stellung, weshalb es der Beschwerdeführerin nicht möglich sein sollte, auf die weiterhin vorhande
nen vielen Ressourcen und Interessen – wie bereits in der Vergangenheit er
folgt 
 wieder zurückzugreifen, um trotz ihren Ängsten und der depressiven Symptomatik einer Erwerbstätigkeit nachzugehen. Den Angaben der Beschwer
deführerin lässt sich nämlich entnehmen, dass sie dank ihrer hohen sozialen Kompetenz einen grossen Kollegenkreis hat, der sie unterstützt und mit dem sie sich regelmässig trifft (Bericht von 
G.___
 vom 17. November 2014, Urk. 3/3; 
MEDAS-Gutachten vom 12. Mai 2014, Urk. 8/44/2-26 S. 10). Auch interessiert sie sich für Heavy 
Metal
-Musik sowie für Geschichte und philoso
phische Fragen, worüber sie ein
en
 Blog schreib
t
 (
F.___
-Abklärungsbericht vom 5. Dezember 2013, Urk. 8/29 S. 4). Im Rahmen einer freiwilligen Tätigkeit orga
nisiert sie Gottesdienste und Kindernachmittage in 
de
r 
H.___
 Kirche (MEDAS-Gutachten vom 12. Mai 2014, Urk. 8/44/2-26 S. 9; 
F.___
-
Abklärungsbe
richt
 vom 5.
 Dezember 2013, Urk. 8/29 S. 4), weshalb anzunehmen ist, dass der von Dr. 
D.___
 und 
lic
. phil. 
E.___
 angegebene soziale Rückzug (Bericht vom 11. März 2013, Urk. 8/14/11-13 S. 1) lediglich von kurzer Dauer war.
    
Schliesslich 
erlebt 
die Beschwerdeführerin
 die Tätigkeit ihrer 
Beiständin
 in finanzi
ellen Angelegenheiten als Unterstützung. Diese konnte mit dem Spital 
B.___
 einen Forderungsverzicht aushandeln, weshalb nun trotz weiterhin enger finanzieller Lage keine grossen Schulden mehr vorhanden sind (
F.___
-
Ab
klärungsbericht
 vom 3. April 2014, Urk. 8/42 S. 2). Das Wegfallen 
der finanzi
ellen Last, welche
 
u.a. 
die psychische Dekompensation 
ausgelöst hatte,
 
dürfte sich auf die Zumutbarkeit der Aktivierung der vorhandenen Ressourcen 
zum Zweck der
 Wiedereingliederung in den Arbeitsmarkt 
an einer neuen Stelle 
posi
tiv auswirken.
4.3
    
Die Attestierung einer 100%igen Arbeitsfähigkeit ab August 2013 im MEDAS-Gutachten vom 15. Mai 2014 gründet auf der von Dr. 
D.___
 und 
lic
. phil. 
E.___
 festgestellten – allerdings als leicht taxierten – Besserung (Bericht vom 25. Juli 2013, Urk. 8/19). Selbst die Beschwerdeführerin sprach anlässlich der psychiatrischen Untersuchung am 24. März 2014 von einer Besserung im Ver
gleich zum Zustand 1 ½ Jahre zuvor (MEDAS-
G
utachten vom 12. Mai 2014, Urk. 8/44/2-26 S. 6). Dass der behandelnde Psychiater eine Arbeitsfähigkeit von lediglich 20 % attestiert, scheint eher auf therapeutischen Überlegungen zu be
ruhen und weniger eine objektive Einschätzung der zumutbaren Leistungsfähig
keit zu sein. Dafür spricht insbesondere die Tatsache, dass eine Arbeitsfähigkeit von 20 % 
es 
der Beschwerdeführerin erlaubt, sich bei der Arbeitslosenversiche
rung zum Taggeldbezug zu melden und von deren Unterstützung 
bei
 der 
Ar
beitsintegration
 zu
 profitieren.
4.4
    
Aufgrund obiger Überlegungen rechtfertigt es sich 
b
ei der Würdigung 
der
 Beur
teilungen 
von Dr. 
D.___
, ferner auch von 
lic
. phil. 
E.___
 und 
Pflegefachmann
 
G.___
 der Erfahrungstatsache Rechnung 
zu 
tragen, dass behandelnde Ärzte mit
unter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zwei
felsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3b/cc).
4.
5
    
Mit Bezug auf die Angststörung ist zu bemerken, dass Panikattacken vom untersu
chenden Arzt kaum je direkt beobachtet werden können. Deren Erhe
bung erfolgt daher in der Regel hauptsächlich aufgrund der subjektiven anam
nestischen Angaben der versicherten Person. Für die Beurteilung von 
Schwere
grad
 und Häufigkeit der Panikattacken sind daher weitere objekt
ive Anhalts
punkte von Bedeutung. 
Vorliegend lassen sich den Akten abgesehen von den Angaben der Beschwerdeführerin, welche von den Behandlern wiedergegeben werden, keine Hinweise auf die Panikattacken entnehmen. Bis zur Dekompen
sation im August 2012 konnte die Beschwerdeführerin trotz den morgendlichen Ängsten einer vollzeitlichen Erwerbstätigkeit nachgehen
, und
 
die
 Ängste und damit zusammenhängende
n
 Konzentrationsstörungen s
ollen
 von den Arbeitge
bern auch kaum bemerkt worden 
sein 
(MEDAS-Gutachten vom 12. Mai 2014, Urk. 8/44/2-26 S. 7 und S. 9).
    
Weiter ist zu bemerken, dass zwei der sechs Untersuchungen in der MEDAS vor
mittags stattfanden (Urk. 8/37/2). Zwar wurde die Beschwerdeführerin von 
Herrn 
G.___
 
von der psychiatrischen Spitex 
dorthin begleitet (Urk. 8/44/2-26 S. 6). Sie berichtete jedoch nicht von Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung dieser oder auch der übrigen Termine. 
Solche wurden offenbar auch von den Gutachtern nicht wahrgenommen. Selbst
 den Angaben von Herrn 
G.___
 lassen sich lediglich generalisierende Angaben 
über Ängste
 entnehmen, die es der Be
schwerdeführerin in Zusammenhang mit der Antriebslosigkeit das Verlassen der eigenen Wohnung erschwerten (Bericht vom 17. November 2014, Urk. 3/3).
    
Unter diesen Umständen bestehen keine objektiven Anhaltspunkte für die An
nahme einer sich auf die Leistungsfähigkeit auswirkenden Angstsymptomatik.
4.6
    
Somit
 vermögen die Schlussfolgerungen im MEDAS-Gutachten vom 12. Mai 2014 zu überzeugen, weshalb davon auszugehen ist, dass die Beschwerdeführe
rin zwischen 
dem 8. 
August 2012 
(
letzter Arbeitstag gemäss 
Arbeitgeberfrage
bogen
 vom 13. März 2013, Urk. 8/13 S. 2; 
vgl. 
auch 
Bericht von 
lic
. phil. 
E.___
 vom 14.
 März 2013, Urk. 8/14/1-10 S. 6
) 
und 
Ende 
Juli 2013 zu 100 % arbeits
unfähig war. Ab August 2013 wäre ihr die Wiederaufnahme der Erwerbstätig
keit zu einem Pensum von 90 % zumutbar gewesen.
    
Eine Einschränkung der Leistungsfähigke
it in der angestammten und 
in 
jeder
 weiteren geeigneten Tätigkeit ist a
us somatischer Sicht zu keiner 
 für das vor
liegende Leistungsbegehren relevanten 
 Zeit ausgewiesen gewesen.
 Daran ver
mag auch der von der Beschwerdeführerin nachgereichte Bericht des Spitals 
B.___
 über die am 16. Juni 2015 durchgeführten 
Magnetresonanztomogra
phien
 von Brust- und Lendenwirbelsäule (Urk. 16) 
nichts
 zu ändern, zumal da
rin 
weitgehend unauffällige beziehungsweise altersentsprechende Befunde an
gegeben w
e
rden. Sollte die Beschwerdeführerin damit eine durch (bisher nir
gends dokumentierte) Rückenschmerzen verursachte Verschlechterung ihrer gesundheitlichen Situation geltend machen wollen, ist sie auf die Möglichkeit einer Neuanmeldung bei der Invalidenversicherung hinzuweisen (vgl. dazu BGE 131 V 242 E. 2.1, 121 V 362 E. 1b)
, da die angefochtene Verfügung regelmässig die zeitliche Schranke für die rechtliche Überprüfungsbefugnis bildet.
5.
5.1
    
Die
 rentenablehnende Verfügung vom 
21. Oktober 2014 
ist demzufolge nicht zu beanstanden, was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt.
5
.
2
    
Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 
800
.-- festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdeführerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG)
, jedoch zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung einstweilen auf die Gerichts
kasse zu nehmen. 
Die
 Beschwerdeführer
in
 wird auf § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (
GSVGer
) hingewiesen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt
, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts
kasse genommen. 
Die Beschwerdeführerin wird
 auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 
GSVGer
 hingewiesen.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Pro 
Infirmis
 Zürich
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
, unter Beilage je einer Ko
pie von 
Urk. 
16-17
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubMeier-Wiesner