zh_sozialversicherungsgericht · UV.2012.00245 · 2013-12-19 · de
Status quo sine erreicht


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2012.00245
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Sozialversicherungsrichter Vogel
Gerichtsschreiber Kreyenbühl
Urteil
 vom 
19. Dezember 2013
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
gegen
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
,
 geboren 1984, arbeitete seit dem 
1. 
Mai 2008 als Architektin bei der 
Y.___
 
und war dadurch bei der Schweize
rischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert, als sie 
sich am 17. Oktober 2008 und ein zweites Mal 
am 2
6. 
Mai 2009 
während des
 Fussballtraining
s
 
beim Sprint 
das rechte Knie ver
drehte (Schadenmeldung U
VG vom 2
9. 
Mai 2009, 
Urk. 
7/1
; vgl. auch Urk. 7/12/1
).
 
Der behandelnde 
Dr. 
med. 
Z.___
,
 Oberarzt Orthobiologie und Knorpelre
gen
eration
 an
 der 
A.___
 
, diagnostizierte am 27. 
Mai 2009 (1) eine mediale Meniskuskorbhenk
elläsion Kniegelenk rechts, (2) 
einen Verdacht auf
 eine
 chronische Instabilität bei Statu
s nach vorderer Kreuzband
-Pla
stik (BTB;
 Erfurt, 2005) und (3)
 
einen 
Status nach medialer 
Meniskusnaht 2005
 
(
Urk. 
7/2
).
 Am 1
5. 
Juni 2009 
führte 
Dr
. 
Z.___
 eine
 Arthro
-
skopie des Kniege
lenks
 rechts, Resektion der Plica, mediale und laterale Menis
-
kusnaht sowie Softhealing Response-Technik nach Steadman VKB
 durch
 (
Urk. 
7/11)
. Kreisarzt 
Dr. 
med
.
 
B.___
, Facharzt
 FMH für Chirurgie, 
nahm am 2
8. 
Juli 2009 
zu den medizinischen Akten Stellung (
Urk. 
7/12). Am 
3. 
August 2009 teilte
 die SUVA 
der Versicherten mit, 
dass zwischen
 dem Ereignis vom 2
6. 
Mai 2009 und
 den von
 ihr
 gemeldeten Kniebeschwerden kein sicherer oder wahrscheinlicher Kausalzusammenhang bestehe
 und dass die SUVA demzufolge nicht leistungs
pflichtig sei
 (
Urk. 
7/13). 
Daraufhin reichte 
Dr. 
Z.___
 seinen Bericht vom 1
2. 
August 2009 ein (
Urk. 
7/14). Die SUV
A zog weitere medizinische Unterla
gen
 bei und 
erklärte 
X.___
 a
m 
6. 
Januar 2010
, dass sie
 doch 
Versi
cherungsleistungen 
(Taggeld
 und Heil
behandlung
) 
ausrichten
 werde (
Urk. 
7/25/7
).
    
Am 
5. 
Janua
r 2012 
meldete die 
Y.___
 der SUVA
, dass 
X.___
 erneut unter starken Knieschmerzen rechts leide
 (
Urk. 
7/38). Am 2
1. 
Mai 2012 äusserte sich
 Kreisarzt 
Dr. 
B.___
 ein weiteres Mal zu den 
medizinischen Akten
 (
Urk. 
7/48). Mit Verfügung vom 2
9. 
Mai 2012 verneinte die SUVA eine
 Leistungspflicht 
und begründete dies damit, dass 
zwischen 
d
em Ereignis
 vom 2
6. 
Mai 2009 und den
 am 
5. 
Januar 2012
 gemeldeten Kniebe
schwerden 
kein sicherer oder wahrscheinlicher Kausalzusammenhang bestehe 
(
Urk. 
7/50). 
Dagegen erhob 
X.___
 a
m 
2. 
Juni 2012 
Einsprache (
Urk. 
7/51
)
. Am 1
0. 
September 2012 nahm 
Kreisarzt 
Dr. 
med. 
C.___
, Fach
arzt FMH für Chirurgie, 
zu d
en medizinischen Akten Stellung
 (
Urk. 
7/60). Mit Einspracheentscheid vom 2
0. 
September 2012 wies die
 
SUVA
 die Einsprache der Versicherten
 ab (
Urk. 
2/1
).
2.
    
Hiergegen erhob 
X.___
 am 1
8. 
Oktober 2012 Beschwerde und bean
tragte, 
der 
angefochtene Ei
nspracheentscheid 
sei 
aufzuheben und es seien ihr Versicherungsleistungen auszurichten (
Urk. 
1). Die Beschwerdegegnerin 
bean
trag
te mit Beschwerdeantwort vom 
5. 
November 2012 Abw
eisung der Beschwerde (
Urk. 
6). 
Am 
9. 
November 2012 wurde die
 Beschwerdeantwort der Beschwerdeführerin zur Kenntnisnahme zugestellt
 (
Urk. 
8). Am 2
0. 
Januar 2013 legte die Beschwerdeführerin den Bericht 
von 
Dr
. 
Z.___
 vom 
4. 
Dezember
 2012 
ins Recht (
Urk. 
9 und 
Urk. 
10), was der Beschwerdegegnerin am 2
2. 
Januar 2013 angezeigt wurde (
Urk. 
11). 
3. 
    
Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erfor
derlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Nach 
Art. 
6 
Abs. 
1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) wer
den, 
s
oweit dieses Gesetz nichts anderes bestimmt, Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt.
1.2
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sin
ne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um
stände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als einge
treten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit einge
treten gedacht werden kann. Entspre
chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürli
chen Kau
salzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die al
leinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schä
digende Ereignis zu
sammen mit anderen Bedingungen die kör
perliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein
trächtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge
dacht werden kann, ohne dass auch die ein
getretene gesund
heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 406 E. 4.3.1, 123 V 45 E. 2b, 119 V 335 E. 1, 118 V 289 E. 1b, je mit Hinwei
sen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund
heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang be
steht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Be
schwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Be
weis
würdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht übli
chen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die 
blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinwei
sen).
    
Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über
haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 2
6. 
April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/aa). Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzu
sammenhang gegeben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 
328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 
76).
1.3
    
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau
salzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge
wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens
erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er
folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 
V 
177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).
    
Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, d.h. rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1).
1.4
    
Nach 
Art. 
10 
Abs. 
1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs
sige Behandlung der Unfallfolgen. Den gesetzlich umschriebenen Anspruch auf Heilbehandlung hat die versicherte Person so lange, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung eine namhafte Verbesserung ihres Gesundheitszustandes erwartet werden kann. Trifft dies nicht mehr zu und sind allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen, geht die Unfallversicherung zur Berentung über, wenn der Unfall eine Invalid
i
tät im Sinne von 
Art. 
8 Abs. 1
 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts 
hinterlässt (
Art. 
19 
Abs. 
1 U
VG e contrario; BGE 116 V 41 E. 
2c).
1.
5
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak
ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch
tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 
V 
351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
    
Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpar
teilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversiche
rungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gut
achterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 
S. 
572; BGE 122 V 157 E. 1c; vgl. auch 123 V 331 E. 1c).
    
Nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung ist eine reine Aktenbeurteilung bzw. ein reines Aktengutachten nicht an sich als unzuverlässig zu beurteilen. Dem reinen Aktengutachten kann voller Beweiswert zukommen, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die ärztliche Beur
teilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht (
RKUV 1993 Nr. U 167 S. 95; nicht publ. E. 5b des Urteils BGE 114 V 109, veröffent
licht in RKUV 1988 Nr. U 56 S. 366; vgl. auch Urteile
 des Bundesgerichts 8C_540/2007 vom 2
7. 
März 2008 E. 3.2,
 U 181
/06 vom 2
1. 
Juni 2007 E. 2.3 
un
d U 223/06 vom 
8. 
Februar 2007 
E. 5.1.2).
2.
    
2.
1
    
Die behandelnden Ärzte der P
.___
 am 
D.___
 
stellten 
in ihrem Bericht vom 1
5. 
Februar 2006 
die Diagnose einer
 Ruptur d
es vorderen Kreuzbandes rechts und erklärten, 
dass die Beschwerdeführerin per K
reuzband
plastik mit Ligamentum p
atellae
 (
BTB-Technik
)
 operativ versorgt worden sei (
Urk. 
7/10/2).
2.2
    
Nachdem die Beschwerdeführerin sich beim Fussballtraining am 2
6. 
Mai 2009 das rechte Knie verdreht hatte, diagnostizierte 
Dr
. 
Z.___
 im
 Bericht vom 27. 
Mai 2
009 (1) eine mediale Meniskuskorbhenk
elläsion Kniegelenk rechts, (2) 
einen Verdacht auf eine chronische Instabil
ität bei Status nach VKB-Plastik
 (BTB, Erfu
rt, 2005) und (3)
 
einen 
Status nach m
edialer Meniskusnaht 2005 (Urk. 
7/2).
 
Im Bericht vom 2
2. 
Juli 2009 
gab
 
Dr. 
Z.___
 
an,
 dass er am 1
5. 
Juni 2009 eine 
Arth
roskopie
 des
 Kniegelenk
s
 rechts, Resektion der Plica, mediale und laterale Meniskusnaht sowie Softhealing Response-Technik nach 
Steadman VKB 
durch
geführt habe
 
(
Urk. 
7/11).
2.3
    
Kreisarzt 
Dr. 
B.___
 wies
 in seiner Stellungnahme vom 2
8. 
Juli 2009 darauf hin, dass die bei der operativen Sanierung vom 1
5. 
Juni 2009 festgestellte Menis
kushinterhornläsion, die vordere Kreuzbandelongation und die zweitgradigen Knorpelschäden bei Plica mediapatellaris typische Befunde einer chronischen Kreuzbandinstabilität seien (
Urk. 
7/12/3). 
2
.
4
    
Im Bericht vom 
2
7. 
August 20
09 erklärte 
Dr. 
Z.___
, dass sich bei der Beschwer
deführerin vonseiten des Kniegelenks ein sehr erfreulicher
 postoperativer Ver
lauf mit eindeutig verbesserter sagittaler Stabilität nach Softhealin
g 
response-Technik bei VKB-Elongation zeige. Vonseiten der Meniskusnähte seien keine Besonderheiten zu verzeichnen. 
Derzeit stehe 
die Lendenwirbelsäule, die in das Rehabilitationsprogramm miteinbezogen werden sollte
, im Fokus
. 
Zu vermuten sei hier 
eine Pathol
ogie, die
 
durch manual-therapeutische
 Anwendung positiv beeinflussbar sein sollte. Parallel sei
en
 die Physiotherapie fortzuführen
 und
 der Kraftaufbau
 zunehmend
 zu forcieren (Urk. 
7/16).
2
.
5
    
Im Bericht vom 
3. 
November 20
09
 führte 
Dr. 
Z.___
 aus, dass die Beschwerdefüh
rerin insbesondere unter fortgeführter Physiotherapie sowie unter Anwendung des Compex-Muskelstimulators im Vergleich zur Vorkon
sultation beschwerdegeli
ndert sei. V
onseiten der Lendenwirbelsäule
 sei sie
 nicht mehr erheblich beeinträchtigt. 
Aktuell würden die 
Schmerzen im anterioren Kniegelenksaspekt
, die – wie bereits seit der Indexoperation 2006 -
 im Bereic
h der Patellaspitze lokalisiert seien
, wieder dominieren
. Die
se Schmerzen seien
 derart
 erheblich, dass sie eine Wiederaufnahme der sportlichen Betätigung 
unterbinden würden. Die geklagten Beschwerden würden zum einen mög
licherweise mit einer Tendinose im Sinne eines Patellas
pitzensyndroms nach länger da
u
er
nder Entlastung korrelieren, 
zum anderen 
aufgrund der bereits dreijährigen Anamnese wohl aber am
 
ehesten mit 
den 
morbid
itätsbedingten Beschwerden nach
 
Ligamentum patellae
 Transplantat
. 
Eine
 Verlaufskontrolle
 sei in etwa zwei Monaten durchzuführen, wobei dann eine Infiltration 
im Bereich der Patellaspitze
 vorzunehmen sei
, um hier diagnostische Sicherheit zu erhalten (
Urk. 
7/21). 
2.
6
    
Am 1
2. 
Januar 2010 berichtete 
Dr. 
Z.___
, 
dass
 die Beschwerdeführerin 
seit der letzten Konsul
tation unter intensivierter 
sportphysiotherapeutis
cher Betreuung deutlich beschwerdegelindert sei. Insbesondere seien auch die am Patellaunter
pol lokalisierten Beschwerden kontrollierbar. Eine gewisse sportliche Betätigung (Klettern, Langlauf) habe stattgefunden. Dies sei vonseiten der Stabilität prob
lemlos möglich und hinsichtlich der Schmerzen im Bereich des Patellaunte
rpols ebenfalls machbar gewesen. Heute erfolge die lokale Infiltration am Patellaun
terpol. Sollte diese Behandlung einen Effekt zeigen, so sei die mehrmalige Applikation zur Desensibilisierung denkbar 
(Urk. 
7/27). 
2.
7
    
Im Bericht vom 
5. 
Mai 2010 
führte 
Dr. 
Z.___
 aus,
 dass die lokale Infiltrationsbe
handlung eine gewisse Linderung der Beschwerden gebracht habe, jedoch wohl nicht zu einer vollständigen Beschwerdefreiheit führen werde. Folglich stelle sich nach wie vor die Frage nac
h einer chirurgischen Sanierung
 im Sinne einer Denervierung und eines Débridement
s bei
 mittels Infiltration bestätigtem Verdacht auf eine chronische Problematik im Bandent
nahmebereich. Hinsichtlich der rotatorischen Instabilitätskomponente lasse sich wohl mit einfachen Mitteln keine Optimierung erzielen. Hierfür wäre wohl eine R
e-R
ekon
struktion des VKB erforderlich. 
Der Leiden
s
druck sei 
indes 
gegenwär
tig für beide Massn
ahmen nicht ausreichend. Er vereinbare daher
 mit der Beschwerdeführerin, sp
ortphysio-
 und trainingstherapeutisch weiter aktiv zu bleiben und sich im Falle einer Beschwerdepersistenz oder Intensivierung erneut mit ihm in Verbindung zu setzen (
Urk. 
7/33). 
2.
8
    
Im Berich
t vom 
8. 
September 2011 legte
 
Dr. 
Z.___
 dar
, dass die Beschwerdeführe
rin höchstwahrscheinlich unter Schmerzen im Bereich der Ent
nahmestelle des Ligamentum patellae mit Per
i
ost- und Nervenwucherungen mit Hebedefekt leide. Bei Persistenz seit vielen Jahren bestehe hier
 eigentlich
 nur die Möglichkeit der operativen Revision im Sinne einer Curettage, Denervierung und Spongiosaauffüllung
 
(
Urk. 
7/35).
2.
9
    
Am 1
9. 
Januar 2012 
berichtete 
Dr. 
Z.___
, 
dass
 
im Kernspintomogramm vo
m
 Mai 2009 keinerlei patello-femorale Knorpelschädigung ersichtlich sei. Auch sei 
formell kein Patellatiefstand zu konstatieren. Zudem bestehe keine patell
o-femorale Dysplasie-Komponente
, welche einen chronischen
 Knieschmerz
 erklären könnte. Die Signalgebung des retropatellären Knorpels sei ebenso wie diejenige der Trochlea femoris im MRI absolut harmonisch. 
Es
 sei
 daher
 primär nach wie vor von einer operations
as
soziierten Restbeschwerdesymptomatik nach Entnahme des Ligamentum patellae, eventuell kombiniert mit einer symptomati
schen Restinstabilität nach VKB-
Rekonstruktion aus
zu
gehen. 
Die
 kernspintomographische Bildgebung 
sei allerdings 
bald 2 ½ Jahre alt
. Vor
 einer invasiven Ther
apie
 sei
 zur
 Maximierung der diagnostischen Sicherheit
 deshalb
 
zunächst noch 
eine kernspintomographische
 Verlaufskontrolle
 durchzuführen
, gegebenenfalls additiv mittels SPECT-CT, um einen pathologischen Knochen
stoffwechsel im Bereich des distalen Patellap
ols aus
schliessen oder bestätigen
 zu können
 (
Urk. 
7/44).
2.
10
    
Im
 Bericht vom 
9. 
Februar 2012 hielt 
Dr. 
Z.___
 fest
, dass das Kernspintomo
gramm
 den klaren Hinweis auf eine mediale Meni
s
kushinterhornläsion ergeben habe, welche derzeit jedoch nicht sonderlich symptomatisch zu sein scheine. Die Entnahmestelle des Ligamentum patellae sei absolut unauffällig, so dass sich auch diesbezüglich derzeit keine spezifischen Massnahmen aufdrängen würden. Er vereinbare mit der Beschwerdeführerin 
deshalb
 die Fortführung der Physiotherapie
. B
ei Versagen der Therapie
 sei
 die Durchführung einer 
SPECT-CT 
zu empfehlen 
(
Urk. 
7/45).
2.
11
    
In der ärztlichen Beurteilung vom 2
1. 
Mai 2012 führte Kreisarzt 
Dr. 
B.___
 aus
, dass – wie bereits 
i
n seinem
 Bericht vom 2
8. 
Juli 2009 festgestellt – aus
schliesslich Folgen d
er Vorschädigung des Kniegelenk
s
 im Jahr
 2005 respektive
 2006 nach vorderer Kreuzband-P
lastik rechts bestehen würden. Die Pathologie werde sogar im Bereich der Transplantatentnahmestelle an der Patella näher umschrieben. 
Damit hätten die bagate
llären Traumata von 2008 und 2009 kei
nen Einfluss auf die Beschwerden im rechten Kniegelenk. Wesentliche Schädi
gungen seien nicht festgestellt worden. Die bildgebenden und klinischen Untersuchungsbefunde würden die Folgen der vorderen Kreuzbandtransplanta
tionsinstabilität/-insuffizienz beweisen. Die Beschwerden, Symptome, Befunde und Behandlungen seien ausschliesslich auf den SUVA-fremden Vorschade
n zurückzuführen (
Urk. 
7/48
).
2.
12
    
Kreisa
rzt 
Dr. 
C.___
 erklärte in seiner
 ärztlichen Beurteilung vom 1
0. 
September 2012, dass 
der von der Beschwerdeführerin am 2
6. 
Mai 2009 erlittene 
Korbhen
kel-Riss
 medial biomechanisch durch den
 
Vorzustand
 (VKB-
Plastik re
chts am 1
5. 
Februar 2006 und
 fraglicher Eingriff am Meniskus medial
, die zu 
eine
r
 gewisse
n
 Instabilität mit rezidivierenden Giving-way
 
geführt h
ätten) gut 
erklärbar gewesen
 sei
, von der Beschwerdegegnerin aber 
aus formellen Gründen als UKS 
(unfallähnliche Körperschädigung) 
lit. c übernommen
 worden sei
. 
Der postoperative Verlauf nach der Meniskusnaht vom 1
5. 
Juni 2009 
sei 
dann problemlos gewesen, und a
m 1. 
September 2009 sei die Beschwerdeführerin wieder voll arbeitsfähig gewesen. Auch das aktuelle MRI vom 
9. 
Februar 2012 habe keine Hinweis
e
 auf Spätkomplikationen des übernommenen Eingriff
s
 vom 1
5. 
Juni 2009 ergeben. Vielmehr sei die Naht des ehemaligen Korbhenkels immer noch intakt. Wegen des Ereignisses vom 2
6. 
Mai 20
09 seien also keine Behandlungen
 mehr notwendig. Die damalige unfallähnliche Körperschädigung spiele bei den he
u
tigen Knie-Beschwerden keine Rolle mehr. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit sei spätestens per Ende 2009 de
r „Status quo sine“ wieder erreicht, wobei diesbezüglich auf die Kontrollen 
in 
der 
A.___
 vom
 3. 
N
ovember 2009 und 1
2. 
Januar 2010
 hinzuweisen sei. 
Im Übrigen sei sogar sportliche Betätigung
 wie
der möglich gewesen (
Urk. 
7/60
).
2.
13
    
Dr. 
Z.___
 gab
 in seiner Stellungnahme
 vom 
4. 
Dezember 2012 an
, dass die Beschwerde
führerin vor dem Unfallereignis 2009 Fussball gespielt habe,
 sport
lich einsatzfähig und
 im Bereich des ehemaligen Operationsgebietes beschwer
dearm gewesen sei. Durch die aufwändige Rehabilitation nach der Meniskus
naht sei es zu einer Chronifizierung eines Reizzustandes im anterioren Kniege
lenksbereich gekommen, welche sehr hartnäckig gewesen sei und welche durch das diszipliniert durchgeführte Trainingsprogramm soweit habe gelindert wer
den können, dass die Beschwerdeführerin mit den Restbeschwerden umgehen könne. 
Der
 Unfall von 2009
 sei
 eine eigens richtungsweisende Verschlechterung gewesen und daher als unfallähnliches Ereignis anzuerkennen. Zumindest bis zum Ende 2012 seien die Folgen vom Unfallversicherer deshalb im Sinne eines Kompromissangebotes zu kompensieren. Die Beschwerdeführerin werde die Therap
ie fortführen und - ein weiterer positiver
 Verlauf vorausgesetzt - in abs
ehbarer Zeit abschliessen (Urk. 
10).
3.
    
3.1
    
Kreisarzt 
Dr
. 
C.___
 legte in
 seiner ärztlichen Beurteilung 
vom 1
0. 
September 2012 
– in Kenntnis sämtlicher Vorakten 
–
 
im Wesentlichen 
dar, dass 
wegen des
 Korbhenkel
s
-Riss
es
 medial
, den die Beschwerdeführerin am 
2
6. 
Mai 2009
 erlit
ten habe,
 
a
m 1
5. 
Juni 2009 eine Meniskus-Naht durchgeführt worden
 sei
. Der postoperative
 Verlauf sei problemlos gewesen, und am 
1. 
September 2009 sei die Beschwerdeführerin wieder voll arbeitsfähig gewesen. Auch das aktuelle MRI vom 
9. 
Februar 2012 habe keine Hinweise auf Spätkomplikationen des übernommenen Eingriffs vom 1
5. 
Juni 2009 ergeben. Vielmehr sei die Naht des 
ehemaligen Korbhenkels immer noch intakt. Die neue Radiärläsion im Hinter
horn (ohne klinische Relevanz) entspreche nur dem natürlichen Verlauf des nicht SUVA-versicherten Vorzustandes am VKB mit chronischer Instabilität. Konkret fänden sich intramurale Veränderungen im medialen Meniskus dorsal bereits im MRI vom 
5. 
November 200
8. 
Wegen des Ereignisses vom 2
6. 
Mai 2009 seien also keine Behandlungen mehr notwendig. Die damalige unfallähn
liche Körperschädigung spiele bei den heutigen Knie-Beschwerden keine Rolle mehr. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit sei spätestens per 
Ende 2
009 der „Status quo sine“
 erreicht, wobei diesbezüglich auf die Kontrollen in der 
A.___
 vom 
3. 
November 2009 und 1
2. 
Januar 2010 
zu verweisen
 sei (
Urk. 
7/60/1). 
    
Diese Beurteilung von Kreisarzt 
Dr. 
C.___
 ist ohne Weiteres nachvollziehbar, deckt sich mit der Einschätzung von Kreisarzt 
Dr. 
B.___
 (vgl. E. 2.11) und
 fin
det
 insbesondere auch in den
 
weiteren
 
medizinischen 
Akten
 ihre Stütze. 
So erhob Dr. 
Z.___
 
i
n der
 
Verlau
fskontrolle vom 1
2. 
Januar 2010 vollkommen 
unauffällige 
postoperative
 Befunde. D
ie gleichentags
 
eingeleitete 
Infiltrations
behandlung
 erfolgte aufgrund der von der Beschwerdeführerin geklagten Schmerzen 
im 
Bereich des Patellaunterpols an der Entnahmestelle des Liga
ments 
im 
Jahr 2006 
(
Urk. 
7/27 und 
Urk. 
7/29).
 
Nach Abschluss dieser Behand
lung erklärte 
Dr. 
Z.___
 am 
5. 
Mai 2010
, dass die Infiltration den Verdacht auf eine chronische Problematik im Bandentnahmebereich bestätigt habe (
Urk. 
7/33
)
. Die 
von der Beschwerdeführerin noch 
angegebenen 
Beschwerden
 im Bereich des Patellaunterpols
 standen somit
 nachweislich
 im
 Zusammenhang mit der Kreuzband-P
lastik von 200
6. 
Weiter gab 
Dr. 
Z.___
 an, dass zur Opti
mierung der 
nach wie vor 
bestehenden 
rotatorischen Instabilitätskomponente
 
wohl eine Re-Rekonstruk
t
ion 
des VKB erforderlich wäre (
Urk. 
7/33). Auch 
hier
bei ging es
 
offensichtlich um die
 Fo
lgen der Ruptur des VKB bzw. den Vorzu
stand von 2006 und 
nicht 
um die (bereits verheilte
n
)
 
Läsionen
 vom 2
6. 
Mai 200
9. 
S
chliesslich geht auch
 aus dem 
Bericht von 
Dr. 
Z.___
 vom
 
9. 
Februar 2012
, der im Ans
chluss an die Durchführung eines weiteren Kernspintomo
gramms
 erstellt wurde, 
nicht hervor
, dass die Verletzungen
 vom 2
6. 
Mai 2009 im Zusammenhang mit den 
anhaltenden 
Kniebeschwerden 
noch von Bedeutung gewesen wären
 (
Urk. 
7/45)
.
3.2
    
Die Stellungnahme
 
von 
Dr. 
Z.___
 vom 
4. 
Dezember 2012
 (
Urk. 
10)
 vermag
 die
 überzeugende
 Beurteilung von Kreisarzt 
Dr. 
C.___
 nicht in Zweifel zu ziehen. 
Wie dargelegt, lässt sich 
Dr. 
Z.___
s eigenen 
Verlaufsberichten nach der Opera
tion vom 1
5. 
Juni 2009
 
nicht 
entnehmen
, 
dass die anfangs 2012 von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Kniebeschwerden
 rechts noch
 auf das Ereignis vom 2
6. 
Mai 2009 zurückzuführen 
wären
. 
Von einer 
infolge 
der Reha
bilitation der Meniskusnaht entstandenen Chronifizierung eines Reizzustands 
im anterioren Kniegelenksbereich 
sprach 
Dr. 
Z.___
 erstmals
 
am
 
4. 
Dezember 201
2. 
Ferner
 ist 
auch zu beachten, dass Berichte eines behandeln
den Arztes aufgrund dessen auftragsrechtlicher Vertrauensstellung zur Patientin ohnehin mit Vorbehalt zu 
würdigen sind (BGE 125 V 351 E. 
3b/cc).
3.3
    
Mit dem von der Beschwerdeführerin vorgebrachten Hinweis, sie sei vor dem 2
6. 
Mai 2009 schmerzfrei 
gewesen (
Urk. 
1 S. 3) – was angesichts des Vorzu
standes von 2005/2006 zumindest sehr fraglich erscheint 
(vgl. E. 2.5) 
-, erschöpft sich ihre
 Argumentation im Wesentlichen in der Figur „post hoc ergo propter hoc“. Dabei wird eine Schädigung bereits deshalb als durch einen Unfall verursacht erachtet, weil sie nach diesem aufgetreten ist. Dies genügt indes rechtsprechungsgemäss nicht für die Annahme einer natürlichen Kausalität (BGE 119 V 335 E. 2b/bb).
3.4
    
Es ist demnach
 festzuhalten, dass Ende 2009 mit überwiegender Wahrscheinlich
keit der „Status quo sine“, das heisst der Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf des krankhaften Vorzustands (Instabilität bei Status nach VKB-Pla
stik 2006
 und Status nach medialer Meniskusnaht 2005) 
auch ohne das Ereignis vom 2
6. 
Mai 2009 früher oder später eingestellt hätte, erreicht war. 
Behandlungsbedürftige Folgen dieses
 Ereignisses vom 26. 
Mai 2009
 waren
 
damals nicht mehr ausgewiesen. 
Die im Januar 2012 gemeldeten 
Knieb
eschwerden
 rechts
 stehen
 
nicht in natürlichem Kausalzusam
menhang
 zum Ereignis vom 2
6. 
Mai 2009 (und im Übrigen auch nicht zum
 Ereignis vom 1
7. 
Oktober 2008, das heisst zur 
vorangegangene
n
 Verdrehung des rechten Kniegelenks
 beim Fussballtraining,
 vgl. 
Urk. 
7/12/1).
4.
    
Der 
angefochtene Einspracheentscheid 
erweist sich damit 
als rechtens, weshalb die Beschwerde abzuweisen ist.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt
- 
Bundesamt
 für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
HurstKreyenbühl