zh_sozialversicherungsgericht · IV.2019.00251 · 2020-03-30 · de
Keine Erhöhung der halben Rente. Bloss vorübergehende Änderung des Gesundheitszustandes (operativer Eingriff mit Spitalaufenthalt und Reha im Zusammenhang mit einer Halluxoperation und verbleibenden Fussschmerzen).


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2019.00251
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Ersatzrichterin Tanner Imfeld
Gerichtsschreiber Nef
Urteil
 vom 
30. März 2020
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt 
Dr. 
Rolf Thür
Sameli
 Thür Rechtsanwälte
Bahnhofstrasse 58, 8001 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1958,
 arbeitete zuletzt als 
selbständigerwerbende
 Er
nährungsberaterin und 
meldete sich unter Angabe von Schlafstörungen, Magen
schmerzen mit Übelkeit, Konzentrations- und Merkfähigkeitsstörungen, Erschöp
fungsdepressionen, Antriebsschwäche, Ängste
n
, sozialem
 Rückzug und Schuldge
fühle
n
 im Februar 2010 zum Bezug von Leistungen der In
validenversicherung an 
(
Urk. 
7/4
 Ziff. 5.4 und
 
Ziff. 
6.2
). D
ie Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV
-Stelle
,
 tätigte erwerbliche und medizinische Abklärungen. Hierbei zog sie unter anderem ein psychiatrisches Gutachten der Krankentaggeldversicherung bei (
Urk. 
7/19), liess die Versicherte durch ihren regionalen ärztlichen Dienst (RAD) untersuchen (
Urk. 
7/28) und 
erstellte anlässlich einer Vorortabk
lärung
 am Wohn
ort der Versicherten einen Abklärungsbericht für 
Selbständigerwerbende
 (
Urk. 
7/32).
 Mit Verfügung vom 2
0. 
Mai 2011 (
Urk. 
7/47 und 
Urk. 
7/61) sprach sie mit Wirkung 
ab 
1. 
September 2010 eine halbe Rente 
zuzüglich Kinderrenten bei einem erm
ittelten Invaliditätsgrad von 55
 %
 zu
. 
Ein erstes amtliches Renten
revisionsverfahr
en wurde mit Bekanntgabe des un
veränderten Anspruchs auf die bisherige 
halbe 
Rente mit Mitteilung vom
 21
. 
Januar 
2013 (
Urk. 
7/86
) 
und ein 
weiteres Revisionsverfahren 
mit
 
gleich lautender
 Mitteilung vom 2
9. 
November 2016 (
Urk. 
7/110) abgeschlossen. 
    
Am 2
8. 
Dezember 2017 
ersuchte
 die Versicherte unter Angabe einer zweimaligen Fussoperation,
 von
 Depressionen, Gelenkbeschwer
den, Schmerzen, Angstzu
stände
n
, Schlaflosigkeit, 
Reizdarm
 und Konzentrationsstörungen 
um Rentenre
vi
sion
 (
Urk. 
7/116 
Ziff. 
6.1
). 
Die IV-Stelle tätigte medizinische und beruflich
e
 Abklä
rungen und stellte mit
 
Vorbescheid vom 
1
7. 
April 2018 (
Urk. 
7/136
) eine
n un
veränderten Anspruch auf die bisherige Rente in Aussicht. Daran hielt sie nach erhobenem Einwand (vgl. 
Urk. 
7/137, 
Urk. 
7/148, 
Urk. 
7/158)
 
mit Verfügung vom 2
6
. 
Februar 2019 fest (
Urk. 
2). 
2.
    
Dagegen erhob die
 Versicherte am 
1. 
April 
2019
 Beschwerde mit dem Antrag
 (
Urk. 
1 S. 1 f.)
, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und 
es 
sei 
ihr eine ganze Rente zuzusprechen, eventualiter sei die Angelegenheit zur umfassenden Abklärung des verwertbaren Restressourcenprofils und Invalideneinkommens an die Vorinstanz zurückzuweisen. 
Die IV-Stelle schloss i
n ihrer Beschwerdeantwort vom 
3. 
Mai 2019
 
auf Abweisung der Beschwerde 
(
Urk. 
6)
. Am 2
3. 
Mai 2019 liess sich die Beschwerdeführerin erneut vernehmen und reichte Unterlagen ein (
Urk. 
9/1-2). Dies
e
 wurde
n
 der Beschwe
rdegegnerin am 29. 
Mai 2019 
zugestellt
 (
Urk. 
10
).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des 
Bundesgesetz
es
 über den Allge
meinen Teil
 des Sozialversicherungsrechts, ATSG
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom
menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge
sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her
abgesetzt oder aufgehoben (
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe
nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf
gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin
sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin
weisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent
lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe
acht
lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht
licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
1.3
    
Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, wel
che auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens
vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Aus
wir
kungen 
des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4)
.
 
Dabei braucht es sich nicht um eine formelle Verfügung (Art. 49 ATSG) zu han
deln. Ändert sich nach durchgeführter Rentenrevision als Ergebnis einer materiel
len Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisionsergebnis gestützt auf Art. 74
ter
 
lit
. f 
der 
Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV)
 auf dem Weg der blossen Mitteilung (Art. 51 ATSG), ist im darauffolgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangssachver
halt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bundesgerichts 9C_599/2016 vom 29. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 2013 E. 3.1.2).
1.4
    
UV170510
Beweiswert eines Arztberichts
08.2018
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).
    
UV170530
Beweiswert von versicherungsinternen ärztlichen Einschätzungen
08.2018
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche
rungs
interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei
nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Das An
stel
lungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs
träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs
in
ternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründet
e
 die 
Ablehnung einer 
Rentenerhöhung damit, dass die 
mit Verfügung vom 1
5. 
Februar 2011 zugesprochene halbe IV-Rente auf den damaligen Abklärungen beruhte, die ergeben hätten, dass die bisherige Tätig
keit als 
Ernährungsberaterin nicht mehr zumutbar gewesen sei. In einer anderen optimal leidensangepassten Tätigkeit sei die Beschwerdeführerin aber zu 50
 %
 arbeitsfähig gewesen. D
ie Prüfung des 
Rentenerhöhungsgesuch
s
 
vom 1.
 
Januar 2018, wonach 
sich der Gesun
dheitszustand verschlechtert habe, habe aufgrund der eingegangen
en
 Berichte ergeben, dass neu Vorfuss-Schmerzen bestünden. Die Therapie-Optionen seien jedoch nicht ausgeschöpft und die Fuss-Schmerzen be
gründeten keine dauerhafte Arbeitsunfähigkeit. Rein stehende und gehende Tätig
keiten seien nicht optimal
 und es lieg
e nach wie vor eine 50%ige
 Rest
a
r
beits
fähigkeit vor
.
 In Bezug auf die Kniebeschwerden sei lediglich ein Verdacht ge
äussert 
worden 
und von einer fachärztlichen Behandlung werde nicht berichtet. Zusätzlich werde über eine erhebliche psychosoziale Belastung durch die Erkran
kung des Schwiegersohns berichtet und die Beschwerdeführerin habe die Betreu
ung des Enkelkindes zum Teil übernehmen müssen. Dies sei jedoch nicht IV-rele
vant und 
die
 neuen medizinischen Unterlagen begründeten keine neuen Befunde 
(
Urk. 
2 S. 1 f.
). 
    
In ihrer Beschwerdeantwort hielt sie überdies fest
 (
Urk. 
6)
, 
die mit 
Verfügung vom 15. 
Februar 2011 zugesprochene 
halbe Rente 
sei primär aufgrund einer rezidivie
renden depressiven Episode zugesprochen worden
. Somatisch bestehe
 neu ein 
Schmerzzustand der
 
Vorfüsse
,
 
wobei 
die Therapiemö
glichkeiten nicht ausge
sch
öpft seien, solche 
Möglichkeiten 
derzeit jedoch ab
gelehnt würden. Auch mit den 
Vor
fuss-
Schmerzen
 
seien der Beschwerdeführerin jedoch
 sitzende oder wechselb
e
lastende Tätigkeiten zumutbar.
 
Ursprünglich sei im Anforderungsprofil 
von einer angepassten Tätigkeit im Dienstleistungssektor ausgegangen
 worden
. Dabei sei 
von kognitiv
 einfache
n
 Aufgabenstellungen zum Beispiel im manuellen oder 
admini
strativen Bereich, ohne permanenten Zeit
-
 und Termindruck, be
i nur ge
rin
gem Publikumsverkehr 
und ohne besondere Anforderungen an das 
Umstel
lungs
-
 und Anpassungsver
mögen
 ausgegangen worden
. Auch wenn nun zusätz
lich zum bisherigen Anforderungsprofil nur noch eine sitzende oder wechsel
be
lastende Tätigkeit in Betracht komme
, schränke
 dies die Auswahl der möglichen Tätigkeiten darüber hinaus nicht gross ein. Es be
stehe
 deshalb weder Anlass dazu
,
 das Invalideneinkommen anzupassen, noch dies im Rahmen eines leidensbe
dingten Abzugs zu berück
sichtigen. Damit ändere
 sich 
auch der IV-Grad
 
nicht 
und die Höhe der Rente bleibe gleich.
 
    
Darüber
 hinaus sei die Diagnose einer 
r
upturierten
 
Bakerzyste
 eher unwahr
scheinlich
,
 da diese meist zu so erheblichen Beschwerden führten, dass eine 
operative Intervention oder mindestens eine fachärztliche Behandlung nötig wer
de, was vorliegend nicht 
geschehen sei
. E
s sei auch kein Grund ersichtlich, weshalb dies zu einer zusätzlichen Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit bei der Be
schwerdeführerin in angepasster Tätigkeit führen sollte. 
Für 
eine
 
schwere Depre
s
sion
 
würden weder
 Symptome noch eine ICD-Codierung
 genannt und es fehlten auch
 Angaben zur
 
Therapie,
 Prognose und zum
 Verlauf. Hinweis
e
 auf eine tat
sä
chliche 
Verschlechterung des Gesundheitszustandes
, denen hätte nachge
gan
gen werden müssen
,
 bestünden nicht. Es seien aber 
neue psychosoziale Bel
as
tungsfaktoren aufgetreten, da der
 Schwiegersohn der 
Beschwerdeführer
in
 
erkrankt
 
sei 
und sie sich um ihren Enkelsohn kümmern
 müsse
. Ausserdem 
habe sie ihre 
Arbeitsstelle als Serviceangestellte verloren und noch keine
 neue Anstellung 
finden können
. Dies sei jedoch IV-rechtlich unbeachtlich und i
nsgesamt 
sei
 eine Verschlechterung des Gesundheitszustands 
damit
 nicht ausgewiesen.
2.2
    
Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt
 (
Urk. 
1 S.
 
2
 
f.)
, 
als Rentenbegründung sei ursprünglich einzig eine akzentuierte Persön
lichkeit mit abhängigen, ängstlich vermeidenden und passiv aggressiven Anteilen bei Depression berücksichtigt worden. D
ie d
iverse
n
 Arbeitsver
suche hätten g
e
zeigt, dass 
diese
 aus gesundheitlichen Gründen
 gescheitert seien. Zu den früheren Befunden seien neue körperliche Beschwerden, die sich auf das ursprünglich noch vorhandene Restressourcenprofil respektive das mögliche Invalideneinkommen auswirkten
,
 hinzugekommen. 
Es sei ihr auch die
 Anstellung als Servicean
ge
stellte
, die sie als «Invalidentätigkeit» gefunden habe, 
verunmögl
icht, nachdem ab Herbst 2016 bei ihr auch noch Probleme
 an den Beinen mit 
eingeschränkter Gehfähigkeit aufgetreten 
waren
. Am 1
6. 
November 2016 sei deshalb eine erste Operation am linken Fuss und in der Folge eine Korrekturoperation mit Schrau
benentfernungsversuch sowie eine dritte Fussoperation durchgeführt worden
. Nach
dem auch diese gescheiter
t
 sei
en
, sei 
bei ihr 
seit 2018 definitiv von einer Dauerhaftigkeit dieser inoperablen "Fussinvalidisierung" auszugehen (S. 3). Da
rüber hinaus habe die eskalierte Gesamtsituation auch zu einer Verschlechterung der psychischen Situation und neu 
zu 
einer schweren Depression geführt (S. 4).
 Hinzu kämen
 Schilddrüsenprobleme, Hüftdysplasie, Kreuz- bzw. Rücken
schmer
zen
,
 
neurologische 
Ausfälle 
und Unterleibsschmerzen (S. 5). Bezüglich des noch möglichen Invalideneinkommens
 sei aufgrund d
er Beschwerdekom
bination
 
vom
 maximal zulässige
n (leidensbedingten) 
Abzug 
auszugehen (S. 6). 
    
In ihrer Eingabe vom 2
3. 
Mai 2019 brachte sie vor (
Urk. 
9/1),
 die Beschwer
de
gegnerin hätte die Hinweise 
auf die verschlechterte Depressionsproblematik 
a
bklären müssen. 
Die RAD-Ärztin sei hierzu nicht fachkompetent und zum Vorbrin
gen, dass die Auswahl der möglichen Tätigkeiten "nicht gross" einge
schränkt sei
,
 fehle es weiterhin an jeglicher (medizinischer) Stellungnahme.
 Auch zeigten die 
am 
2
5. 
April 2019 erfolgten Röntgenabklärungen 
der LWS erhebliche degenera
tive
 Veränderungen mit Osteoporose L5/S1
,
 die sich im Rahmen eines chroni
schen 
lumbospondylogenen
 Syndroms entwickelt hätten. 
3.
    
Als Ausgangspunkt einer anspruchserheblichen Änderung im Revisionsverfahren ist vorab der zeitliche Referenzpunkt zu ermitteln (vgl. E. 1.3).
3.1
    
Die Akten ergeben hierzu, dass das letzte Rentenrevisionsverfahren mit Mittei
lung vom 2
9. 
November 2016 abgeschlossen wo
rden war (
Urk. 
7/110), bevor die
 Beschwerdeführer
in
 am 2
8. 
Dezember 2017 um eine Rentenerhöhung ersuchte (
Urk. 
7/116). Das damalige Revisionsverfahren leitete die Beschwerdegegnerin durch Zustellung des Revisionsfragebogens im April 2016 ein (
Urk. 
7/90). Im Abklärungsverfahren wurden ein Lohnausweis (
Urk. 
7/92) sowie ein Auszug aus dem 
i
ndividuellen Konto (
Urk. 
7/95) eingeholt. So
dann 
ging 
ein Verlaufsbericht
 der
 behandelnden 
Ärztin
 
Dr. 
med. 
Y.___
, 
FMH 
Psychiatrie und Psychotherapie
 (Urk. 7/98)
,
 ein Bericht des 
Z.___
 
(
Urk. 
7/10
1/2-6) 
und 
die
 medizinischen 
Unterlagen
 
der 
A.___
 (
Urk. 
7/103/1-40
) ein. Im Weiteren stellte die 
Beschwerdegegnerin der 
Beschwerdeführerin einen deta
illierten Fragebogen betreffend 
Einschränkungen im privaten und berufli
chen Alltag zu (
Urk. 
7/106). 
Sodann beurteilte RAD-Arzt Dr. med. 
B.___
, Facharzt Anästhesiologie FMH, die Aktenlage (Urk. 7/108/4-5). 
Auf dieser Grundlage erfolgte die Mitteilung des unveränderten Anspruchs auf 
die bisherigen Leis
tungen vom 2
9. 
November
 
2016
 (vgl. Feststellungsbl
att für den Beschluss; 
Urk. 
7/10
8
 S. 5 unten
). 
3.2
    
Die Beschwerdegegnerin hat damit den rechtserheblichen Sachverha
lt im ange
hobenen Rentenrevisionsverfahren eingehend abgeklärt und einer materiellen Prüfung unterzogen
 (vgl. 
hiezu
 auch Urteil des Bundesgerichts 9C_52/2016 vom 23. März 2016 E. 3.2)
. Nachdem die Abklärungen
 aufgrund der durchgeführten Re
vision keine leistungsbeeinflussende Änderung der Verhältnisse ergeben hatten (
Art. 
74ter 
lit
. f IVV) und die bisherige Invalidenrente daher weiter ausgerichtet wurde, war die Beschwerdegegnerin auch befugt, das Revisionsverfahren mittels Mitteilung abzuschliessen (vgl. E. 1.3 hiervor). Dabei ist unbestritten, dass nach Eröffnung der Mitteilung vom 
2
9. 
November 2016 
die
 Beschwerdeführer
in
 keine Verfügung verlangt 
hat (
Art. 
74quater IVV), w
eshalb sie in Bezug auf den Ver
gleichszeitpunkt einer (ordentlichen) rechtskräftigen Verfügung gleichzustellen ist (Urteile des Bun
desgerichts 9C_771/2009 vom 10. 
September 2010 E. 2.2 und 9C_586/2010 vom 1
5. 
Oktober 2010 E. 2.2 mit Hin
weisen; zum Ganzen vgl. 
E.
 
1.3 hiervor).
3.3
    
Der zeitliche Referenzpunkt der anspruchserheblichen Änderung bildet damit die Mitteilung vom 
2
9. 
November 2016 
und die entsprechenden Verhältnisse, wie sie in diesem Zeitpunkt vorgelegen haben.
4.
    
Dem Revisionsentscheid vom 
2
9. 
November 2016 lagen die folgenden Arzt
be
richte zugrunde:
4.1
    
Die Ärzte des 
Z.___
 nannten im Bericht
 vom 14. Dezember 2012
 über die 
Hos
pi
talisation
 vom 
5. 
bis 1
3. 
Dezember 2012 (
Urk. 
7/103/28-31
) die Diagnosen
 suba
kutes 
cervicoradikuläres
 Schmerz- und sensibles Ausfallsyndrom C6/C7 rechts mit/bei 
osteodiskaler
 
Protrusion
 C3/4 und C5/6 rechts mit 
foraminaler
 Kom
pres
sion der Wurzel C6 rechts. 
Die Vorstellung auf der medizinischen Notfallstation sei aufgrund von rechtsseitigen Armschmerzen seit einem Monat und progre
dien
ten, sensiblen und motoris
chen Ausfä
llen im Bereich C6/C7 erfolgt. 
Die motori
sche Schwäche sei dabei allerdings als eher schmerzbedingt beurteilt worden, womit keine dringliche Operationsindikation bestand
en
 habe. Es sei eine CT-ge
steuerte PRT 
(
Periradikuläre
 Therapie
) auf
 
C6 rechts durchgeführt worden, was zu einer deutlichen Verbesserung der Beschwerden geführt habe. Die Beschwerde
führerin sei in deutli
ch gebessertem Allgemeinzustand nach Hause 
entlassen worden.
 
4.2
    
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt für Kardiologie und Innere Medizin FMH,
 hielt im Bericht vom 2
8. 
Januar 2014 (
Urk. 
7/103/8-9) fest, es ergäben sich keine Hin
weise für eine Herzerkrankung. Echokardiographisch zeige sich ein Normalbefund und beim ergometrischen Belastungstest liege die Leistungsfähigkeit mit 110
 %
 des Sollwertes im oberen Durchschnitt. Auch bei maximaler Herzfrequenz seien keine Hinweise für eine Myokardischämie zu finden und während der gesamten Ergometrie seien keine Rhythmusstörungen aufgetreten. Der Blutdruck sei normal und die multiplen Beschwerden der Beschwerdeführerin funktioneller Natur.
4
.3
    
Die behandelnde Psychiaterin 
Dr. 
Y.___
 führte im Verlaufsbericht
,
 
eingegangen am 1
7. 
Juni 2016 (
Urk. 
7/98)
,
 
aus, die Behandlung erfolge im Rhythmus von ein bis zweimal pro Monat mit letzter Kontrolle 
vom
 1
4. 
Juni 2016 (
Ziff. 
3.1). Als Medikation würden pflanzliche Antidepressiva eingesetzt. Im letzten Jahr hätten sich die 
körperlichen Beschwerden und damit auch die psychische Symptomatik verschlechtert und es besteh
e
 eine schwere Depression (
Ziff. 
3
.2 f.
). Die Be
schwer
deführer
in könne schmerzbedingt nur ein
 bis drei Stunden am Stück arbeiten und habe 
Konzentrationsschwieri
gkeiten. Bei 
sechs Stunden Arbeit brauche sie 
bei vollständiger Erschöpfung 
drei Tage Erholung 
(
Ziff. 
2.1). 
Sie
 lebe 
seit zwei Jahren mit 
ihrem Ehemann 
in einem Zimmer und die Wohnverhältnisse seien sehr schlecht. E
ine 
«
volle IV
»
 würde finanziellen Stress und Überlebensängste mi
ndern und damit den psychischen Zustand (verbessern).
 
Die Arbeitsunfähigkeit betrage mindestens 80
 %
 (S. 5)
.
4.4
    
Die Ärzte des 
Z.___
 
hielten
 
aufgrund der
 
ambulanten Untersuchung vom 21. 
Juni 2016 (
Urk. 
7/101/2-3) folgende Diagnosen fest: 
1.
Rezidivierend auftretende Unterschenkelschwellung rechts,
-
differentialdiagnostisch am ehesten bei 
rupturierter
 
Bakerzyste
-
normale Ruhedurchbl
utung
2.
    
Chronisch venöse Insuffizienz im Stadium l nach Widmer rechts
-
 
Besenreiser- und retikuläre 
Varikosis
3. 
Hüftdysplasie rechts
Die Beschwerdeführerin berichte, dass es in den 
letzten Jahren immer wieder zu Beinschmerzen 
im
 Bereich der rechten Wade jeweils verbunden mit einer Sch
wel
lung
 gekommen sei
. B
ereits seit Kindesalter bestünden
 Hüftschme
rzen unter Be
lastung nach einer Gehstreck
e von 15 M
inuten, dies im Rahmen einer Hü
ftge
lenksdysplasie
 (S. 1)
. 
Unter Beurteilung und Procedere 
hielten die Ärzte fest,
 d
ie intermittierende
 Schwellung der rechten unteren Extremität, verbunden mit Knieschmerzen und teilweise belastungsabhängigen Wadenschmerzen rechts, könn
t
en differentialdiagnostisch am ehesten 
als
 rezidivi
erend auftretende
 
Baker
zystenrupturen
 rechts interpretiert 
werden. Es
 empfehle sich 
hier, bei 
einer nächsten Episode, eine Zuweisung zur Sonographie. Für eine Kompressions
the
rapie bestehe gegenwärtig keine zwingende Indikation.
4.5
    
Die Beschwerdegegnerin ging unverändert von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit aus und bestätigte den Anspruch auf eine halbe Rente (Urk. 7/108/5).
5.
    
Bei Erlass des im vorliegenden Verfahren angefochtenen Revisionsentscheids (
Urk. 
2) lagen die folgenden medizinischen Berichte vor:
5.1
    
Im Bericht vom 1
4. 
August 2017 hielt
 der zwecks Einholung einer Zweitmeinung konsultierte 
Dr. 
med. 
D.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma
tologie des Bewegungsapartes
,
 fest (
Urk. 
7/121), die Beschwerdeführerin sei vor dreiviertel Jahren in der 
E.___
 
am 
linken Fuss operiert worden. Damals sei eine Infiltration der 
Mortonneurome
 II/III und III/IV mit 
Kenacort
 
und gleich
zeitig eine korrigi
erende 
Scarf
-Osteoto
mie und Akin-Osteotomie bei 
Hallux
 
val
gus
 durchgeführt worden. Der a
nschliessend
e
 Verlauf, insbesondere auch nach der durchgeführten 
Osteosynthesematerialentfernung
 
mit begleitender 
Arthroly
se
 und medialer 
Sesamoidektomie
 
habe sich
 sehr «harzig»
 
gezeigt
. B
ei Zunahme der Beschwerden 
stelle sich die Beschwerdeführerin 
nun 
für eine Zweitmeinung 
betreffend
 einen
 
erneuten
 Eingri
ff vor. A
ufgrund des MRT-Befundes mit schon deutlich fortgeschrittener Arthrose 
werde
, wie 
bereits vom
 vorberatende
n
 Fach
arzt
, empfohlen
, 
eine 
Arthrodese
 im Grosszehengrundgelenk sowie die Revision der 
Intermetatarsalräume
 
durchzuführen. Die Beschwerdeführerin möchte 
sich 
e
inen nochmaligen Eingriff 
verständlicherweise noch
 überlegen. Alter
native
 kon
servative Massnahmen
 wie eine Einlagenversorgung oder eine Depotsteroidinfil
tration möchte sie nicht mehr durchführen, da sie darauf jeweils schlecht an
g
e
sprochen habe. Somit verbleibe 
noch die Option einer Drittbeurteilung, beispiels
weise durc
h ein fusschirurgisches Zentrum 
wie in der 
F.___
.
 
5.2
    
Im Bericht des 
Z.___
 über die Sprechstunde vom 2
2. 
August 2017 
(
Urk. 
7/124) 
führte der zuständige Arzt aus, die Beschwerdeführerin stelle sich für eine Zweit
meinung vor. Im Mai 2016
 (richtig 1
6. 
November 2016 [
Urk. 
3/5])
 sei bei 
Hallux
 
valgus
 und Arthrose des Grosszehengrundgelenkes eine korrigierende 
Scarf
-Akin-
Osteotomie durchgeführt worden. Im Anschluss sei die Beschwerdeführerin nicht komplett beschwerdefrei geworden, so dass im April 2017 eine OSME 
(
Osteo
synthese-Materialentfernung
) und ein 
Dé
bridement
 des Gelenkes durchgeführt worden seien. Seitdem persistierten die Beschwerden. Es bestehe eine fortge
schrittene Arthrose des Grosszehengrundgelenkes in leichter Fehlstellung und sofern die Beschwerdeführerin eine Beschwerdefreiheit erreichen möchte, bestehe die Indikation zu einer korrigierenden Grosszehengrundgelenks-
Arthrodese
. Im gleichen Eingriff könn
t
e man eine Exstirpation der Morton-Neurome 
Dig
. II/III und 
Dig
. III/IV durchführen. Anschliessend 
sei eine Ruhigstellung im 
Darco
-Schuh mit Unterarmgehstützen unter Vollb
elastung für 6 Wochen nötig
.
5.3
    
Die zuständigen Ärzte der Fusschirurgie der 
F.___
 hielten aufgrund einer Konsultation vom 3
1. 
Januar 2018 (
Urk. 
7/132/7-9) fest, die Beschwerde
führerin sei im November 2016 mittels 
Scarf
/Akin-Osteotomie operativ versorgt worden. Die Infiltration der Morton-Neuralgie habe laut der Beschwerdeführerin keine anhaltende Befundverbesserung gebracht. Seither bestünden rezidivierende Vorfussschmerzen insbesondere in Schuhen und es sei wiederholt eine orale Schmerztherapie notwendig geworden und ansonsten keine weitere Therapie begonnen worden. 
Bildgebend (Röntgen Fuss links vom 3
1. 
Januar 2018) zeige sich ein Status nach 
Scarf
-/Akin-Osteotomie mit 
Osteosynthesematerialent
fern
ung
 bei vollständig konsolidierter Osteotomie. Es zeigten sich Zysten im Bereich des distalen 
Metatarsale
 1-Köpfchens und ein Status nach Entfernung des media
len Sesambeines. Wesentliche fortgeschrittene 
Arthrosezeichen
 im Bereich des MTP1-Gelenkes seien noch keine sichtbar und ansonsten zeige sich ein unauf
fälliger Röntgenbefund. 
A
ufgrund der Schmerzproblematik im MTP-
1
-Gelenk 
liege 
ein
e vermehrte Belastung des medial
en und lateralen Fussrandes links vor. Im Bereich des Grosszehengrundgelenkes bestehe gleichzeitig eine deutliche Be
wegungseinschränkung. Als Therapiemöglichkeiten bestünden auf der konserva
tiven Seite die Verwendung von Einlagen, eine analgetische Therapie sowie Phy
siotherapie inkl. Spiraldynamik zur Gangbildoptimierung und Wiedererlernung aller Bewegungsgrade. Sollte es hierbei keine Besserung geben, bestehe die Mög
lichkeit einer Infiltration des MTP1-Gelenkes. Operativ bestehe die Möglichkeit einer 
Arthrodese
 des Grundzehengelenkes mit Stellungskorrektur. 
Die Beschwer
deführerin wolle b
ei bisher noch nicht begonnener konservativer Therapie vorerst mit Physiotherapie und mit Sp
iraldynamik beginnen.
5.4
    
Unter Bezugnahme auf ein MR des linken Fusses des 
G.___
 vom 1
0. 
August 2017
 (vgl. auch 
Urk. 
3/6)
 führten die Ärzte der 
F.___
 
im Bericht vom 
1. 
Februar 2018 
aus
 (
Urk. 
7/132/8)
, im MR zeig
t
e
n
 sich 
arthro
tische
 Veränderungen
,
 differentialdiagnostisch ein
e beginnende Nekrose im Be
reich
 des Grosszehengrundgelen
kes
, die 
zu der
 
von der Beschwerdeführerin be
schriebenen Klinik
 gut korrespondiere
. Diesbezüglich ergebe sich keine Änderung 
der am 3
1. 
Januar 2018 begonnenen Therapie 
mit initial Spiraldynamik, ohne Besserung mit Beginn einer konservativen Therapie mit Einlagen und Infiltration bis hin zur 
Arthrodese
. 
Die Beschwerdeführerin sei darüber
 
informiert worden und mit einer Kontrolle in zwei 
Monaten einversta
nden und ansonsten würden sie sie bei akuter 
Befundverschlechterung 
früher sehen. 
5.5
    
Dr. 
med. 
H.___
, praktische Ärztin 
vo
m 
I.___
,
 führte im Bericht vom 1
6. 
Februar 2018 (
Urk. 
7/132/5-6) aus, das Fuss-Problem sei einer aktiv-funktionellen Therapie zugänglich. Zusätzlich zum Aufbau des Vorfuss-Quergewölbes werde ein Beinachsentraining durchgeführt
,
 um die Knie- und Hüftproblematik zu verbessern. In der Spinalmouse Messung zeige sich eine geringe Beweglichkeit der BWS und eine vermehrte Kyphose der oberen BWS, Hier werde die Mobilisierung der BWS empfohlen um das Nackenproblem zu ver
bessern. 
5.6
    
Die behandelnde Psychiaterin 
Dr. 
Y.___
 
führte im Schreiben vom
 1
4. 
März 2018 (
Urk. 
7/132
/1
)
 aus
, 
sie bestätige, dass sich aus psychiatrischer Sicht der Zustand der Beschwerdeführerin entscheidend verschlechtert habe. Als Diagnose bestehe eine s
chwere Depression seit Juni 201
7. 
Die Beschwerdeführerin habe sich zwei 
Hallux
-Operationen unterziehen müssen und ihr Leiden habe sich ver
schlimmert. Im Moment wage sie keine dritte Operation. 
Durch verschiedene Um
stände sei s
ie zu sehr traumatisiert
. Aus psychiatrischer Sicht sei als weitere Massnahme nur noch ein Aufenthalt in einer psychiatrischen Klinik zu sehen, was aber nichts an der bestehenden 100%igen Invalidität ändern würde. Sie bestätige
,
 das
s
 d
ie Beschwerdeführerin zu 100
 %
 a
rbeitsunfähig sei, einerseits wegen der schweren Depression, anderseits wegen der zunehmenden Schmerzen und misslungenen Operationen und es sei ihr im Moment keine weitere Operation zuzumuten.
5.7
    
Die Fachärztin
 für Orthopädische Chirurgie und Trau
matologie
 
J.___
 vom 
regionalen ärztlichen Dienst (RAD) der Be
schwerdegegnerin
 führte in ihrer Akte
n
beurteilung vom 1
0. 
April 2018 aus (
Urk. 
7/135/4)
,
 die von 
Dr. 
Y.___
 
ge
nannte
n 
Diagnosen 
seien
 bekannt und 
bezüglich der
 schwere
n
 Depression seit
 Juni 2017 bestehend. Sie
 nenne weder
 Symptome 
noch
 eine ICD-Codierung 
und es fehlten Angaben zur Therapie, zur 
Prognose und zum Verlauf
. Neu bestehe
 ei
n anhal
tender Schmerzzustand am
 
Vorfuss
 bei 
Scarf
- und Akin-
Osteotomie 201
6. 
Eine Revisionsoperation oder eine konservative Therapie mit Einlagen und Injektionen sei von der Beschwerdeführerin nicht gewünscht. Es finde sich ein Bericht über eine Behandlung im 
I.___
 vom 1
6. 
Februar 
20
18, der die bei Spreizfüssen typischen Druckschmerzen im 
Vorfuss
 dokumentiere. Diesen Befund dokumentiere auch die 
F.___
 am 3
1. 
Januar 201
8. 
Im MRI sei eine Arthrose, differentialdiagnostisch beginnende 
Osteonekrose
 gefunden
 und 
eine Kontrolle nach Spiral
dynamik geplant worden. Als Fazit bestünden
 neu Vorfuss-Schmerzen, 
wobei 
die Therapie-Optionen nicht ausgeschöpft
 seien und die 
Fuss-Schmerzen nicht geeignet
 seien
, eine dauerhafte 
Arbeitsunfähigkeit für jegliche Tätigkeit zu 
begründen. Dauerhaft stehende und gehende Tätigkeiten 
seien nicht 
angepasst. Die 
angestammte Tätigk
eit als Ernährungsberaterin könne aber
 auch mit
 Vorfuss-Beschwerden 
ausgeübt werden.
5
.8
    
Am 
5. 
Oktober 2018 berichtete 
Dr. 
H.___
 (
Urk. 
7/159), 
es bestünden rezidi
vie
ren
de lumbale Schmerzen und
 seit zirka einer
 Woche starke Rückenschmerzen. Die Füsse seien mit Spiraldynamik besser
,
 aber es bestünden immer noch Krämpfe im zweiten und dritten Zehen links. Darüber hinaus auch Bauchschmerz im Unterbauch und rezidivierende Schmerzen im rechten Knie bei Verdacht auf wiederholt 
rupturierte
 
Bakerzyste
 rechts. Psychisch sei die Beschwerdeführerin durch die schwere Krebserkrankung des Schwiegersohns und 
die 
Mitverant
wor
tung für das eineinhalb
-
jährige Enkelkind
,
 auf das sie zur Entlastung der Tochter aufpasse
,
 zusätzlich belastet
 (S. 2). 
Die Beschwerdeführerin
 habe konsequent Physiotherapie und Heimprogramm durchgeführt und habe bezüglich des Fusses davon profitieren können. Es bestünden weiterhin Schmerzen im 
Vorfuss
 und die Geh
strecke sei dadurch reduziert. Die Beweglichkeit des linken 
Grosszehgrund
gelenks
 werde eingeschränkt bleiben. In der Fussdruckmessung sei beidseits eine Hohlfusstendenz erkennbar, was als ein Zeichen für eine schmerzbedingte An
spannung gewertet werden könne. Es liege eine ausgeprägte Schon- und Fehlhal
tung der LWS mit Verlagerung des Rumpfes nach rechts bei derzeit akuten lum
balen Schmerzen vor. Es bestehe eine 100
 %
 Arbeitsunfähigkeit und zudem dürfe die Beschwerdeführerin nicht mehr als 5-8 kg Gewicht heben/tragen. Als weiteres Vorgehen bei rezidivierend starken Rückenschmerzen sei ein MRI zur Abklärung einer strukturellen Läsion der LWS und bezüglich der IV-Rente ein interdis
zi
plinäres 
Gutachten zu empfehlen.
5.9
    
Am 1
5. 
Dezember 2018
 (Urk. 7/162/4-5)
 führte die RAD-Ärztin 
J.___
 aus, de
r neu vorgelegte Arztbericht von 
Dr. 
H.___
 enthalte keine wesentlichen neuen medizinischen Sachverhalte. Der Verdacht auf eine rezidivierend 
rupturierte
 
Bakerzyste
 sei eher unwahrscheinlich, da dies meist zu so erheblichen Be
schwerden führe, sodass eine operative Intervention - mindestens aber eine fach
ärztliche Behandlung – nötig werde, worüber jedoch nicht berichtet worden sei.
6.
6.1
    
Die 
orthopädischen Fachä
rzte 
der 
F.___
, des 
Z.___
 und 
Dr. 
D.___
 
be
richteten über 
die 
am 1
6. 
November 2016 
in der 
E.___
 
durchgeführte Operation am linken Fuss bei 
Hallux
 
valg
us
 und Arthrose des Grosszehen
g
rund
gelenkes mit Entfernung des 
Osteosynthesematerials
 am 1
1. 
April 2017 
(E. 5.1 bis E. 5.4, vgl. auch 
Urk. 
3/4 und 
Urk. 
3/5)
. 
Die bildgebenden Abklärungen zeigten dabei, nachdem 
sich 
die Beschwerdeführerin zunehmend 
über 
Schmerzen am linken 
Vorfuss
, 
insbesondere 
beim Tragen von
 Schuhen 
beklagt hatte
, in
 der 
M
agnetresonanztomographie
 
vom
 1
0. 
August 2017 
arthrotische
 Veränderungen im Bereich des Grosszehengrundgelenk
e
s
. 
I
m
 
Röntgenbefund
 vom 3
1. 
Januar 2018 
war 
eine 
vollständig konsolidierte Osteotomie
 mit 
Zysten im Bereich des distalen 
Metatarsale
 1-Köpfchens 
ohne 
fortgeschrittene 
Arthrosezeichen
 im Bereich des MTP1-Gelenkes
 zu ersehen bei
 
ansonsten unauffälligem
 Röntgen
befund
. 
Zur Therapie
 
wurden konservative Massnahmen
 
mittels Verwendung von Einlagen, Analgesie und Physiotherapie inklusive
 Spiraldynamik zur Gangbild
optimierung 
vorgeschlagen und 
falls damit
 
keine Besserung 
erzielt wird 
auf 
die Möglichkeit einer
 Infiltration des MTP1-Gelenkes und letztlich 
auf eine 
operative
 
Intervention mittels
 
Arthrodese
 des 
Grosszehengrundgelenkes
 mit Stellungs
kor
rektur
 hingewiesen
. 
Im Weiteren ist den Akten zu entnehmen, 
dass 
am
 3
1. 
Januar 2018 mit
 konservativer Therapie begonnen
 wurde
 und die praktische Ärztin 
Dr. 
H.___
 in diesem Zusammenhang festgehalten hat, dass die Fussproblematik einer aktiv-fu
nktionellen Therapie zugänglich
 
sei
 (E. 5.4 und E. 5.5).
 Die behan
delnde Psychiaterin 
Dr. 
Y.___
 wies sodann auf
 
Schmerzen nach 
misslungene
n
 Operationen
,
 
ohne weitere zumutbare
 Operation
en
,
 und 
eine schwere Depression 
hin 
und erachtete die Beschwerdeführerin zu 100
 %
 a
rbeitsunfähig
 (E. 
5.6). 
6.2
    
Angesichts
 der vorhandenen Akten legte die RAD-Ärztin
 
J.___
 in 
ihrer Akten
beurteilung 
vom 1
0. 
April 2018 nachvollziehbar dar
, 
dass
 sich
 die Befund
lage mit Ausnahme der operativen Versorgung der Beschwerdeführerin bei 
Hal
lux
 
am linken Fuss 
mit verbleibendem 
Schmerzzustand
 
nicht wesentlich verändert 
hat. 
Soweit
 die behandelnde Psychiaterin 
Dr. 
Y.___
 
vom
 Vorliegen einer schwe
ren
 Depression 
ausgeht
, ist festzustellen, 
dass
 
sie davon bereits im Verlaufsbericht vo
m 
Juni 2016 
(
Urk. 
7/98)
 
ausging
 und dieser Auffassung im Revisionsentscheid vom 2
9. 
November 2016
 nicht gefolgt wurde
.
 Dr. 
Y.___
 bezeichnete - ausser dem unspezifischen Hinweis, dass die Schmerzproblematik zugenommen habe - keine veränderten Befunde und wies betreffend aktuelle Diagnosen explizit auf ihre früheren Berichte respektive die hinlänglich bekannte Hüftdysplasie seit Ge
burt hin. Die erwähnte verschlechterte Symptomatik wurde nicht erläutert. 
Zu Recht 
wies
 die RAD-
Ärzt
in 
auch 
darauf hin
, dass 
der Bericht der
 behandelnde
n
 Psychiaterin weder 
eine ICD-Codierung
 noch Angaben zu Symptomen, 
Thera
pie
n
, 
Prognose 
und zum Verlauf enthält
. 
Eine massgeblich veränderte Situation ist damit nicht zu ersehen. Die Beschwerdegegnerin war bei dieser Ausgangslage auch nicht gehalten, eine psychiatrische Begutachtung 
anzuordnen. Nicht jeder Hinweis der Versicherten respektive der behandelnden Ärzte reicht für einen derartigen Abklärungsaufwand aus. Vertiefte medizinische Abklärungen sind dann angezeigt, wenn sich aus den vorliegenden Untersuchungsergebnissen An
halts
punkte für eine relevante Pathologie ergibt, die Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit aufgrund der vorliegenden Angaben aber nicht evident sind. 
Wenn wie vorliegend die behandelnde Psychiaterin keine konkreten neuen Be
funde
 nennt und auf die unveränderte Diagnose sowie Therapiefrequenz von ein bis zwei Konsultationen im Monat verweist, genügt dies nicht, um eine umfas
sende neue Begutachtung als angezeigt erscheinen zu lassen. 
    
Mit Blick auf den 
Revisionsentscheid vom 2
9. 
November 2016 
zeigen sich 
die aktuellen 
Verhältnisse, ausser den neu hinzugekommen Schmerzen im 
Vorfuss
 links, auch 
in
 der Berichterstattung der behandelnden Ärztin 
Dr. 
H.___
 nicht wesentlich v
erändert.
 
D
ie l
umbale
n
 Beschwerden
, die seit Kindesalter bestehende Hüftdysplasie mit Hüftschmerzen bei einer Gehstrecke von mehr als 15 Minuten, 
wie
 die 
Knie
-
 und belastungsabhängige
n
 Wadenschmerzen, welche am ehesten als 
Bakerzystenrupturen
 interpretiert wurden
,
 waren
 bereits
 früher
 bekannt
 und wurden berücksichtigt
 (vgl. 
E. 4.1 und E. 4.4). 
    
N
achvollziehbar
 ist damit
, dass sich die Befund
lage mit Ausnah
me der operativen Versorgung des
 linken Fuss
es
 
Mitte November 2016 
bei 
Hallux
 
valg
us
 und Arth
rose des Grosszeheng
rundgelenkes 
und Entfernung des 
Osteosynthesematerials
 im April 2017 
nicht wesentlich verändert und der Spitalaufenthalt und die Reha
bilitation lediglich eine vorüberge
hende Ar
beitsunfähigkeit 
auch 
in angepasster Tätigkeit begründet
 hat. Damit ist auch nachvollziehbar
, dass das anlässlich
 der
 
erstmaligen
 
Rentenzusprache
 erhobene und in den Revisionsverfahren weiterhin berücksichtig
t
e
 Belastungspro
fil, 
wonach als angepasste Tätigkeit eine kognitiv einfache Aufgabenstellung z. B. im manuellen oder administrativen Bereich, ohne permanenten Zeit
-
 und Termindruck, bei nur geringem Publikumsverkehr, ohne besondere Anforderungen an das Umstellungs- und Anpassungsvermögen (vgl. 
Urk. 
7/37/5) lediglich dahingehend 
anzupassen ist
,
 als aufgrund der 
Fuss-Schmer
zen dauerhaft stehende und gehende Tätigkeiten 
nicht mehr in Frage kommen
. 
Dabei ist auch a
ktenkundig, dass bereits im vormaligen Revisions
ver
fahren die Beschwerdeführerin
,
 befragt zu 
ihren
 Einschränkungen und Resso
urcen
,
 
unter anderem 
angegeben hat
te
, 
sie leide unter einer Hüftdysplasie, Rücken
beschwerden, und 
Baker-
Zysten,
 
habe
 
deshalb 
Schwierigkeiten auf
-
 und abwärts zu gehen
 und benötige 
bei ihrer 20%igen Tätigkeit im Service mehr Erholungszeit (
Urk. 
7/106 
Ziff. 
1
,
 
Ziff. 
2 und 
Ziff. 
7
). 
    
Andere
 richtungsweisende Befundänderung
en
, die sich auf das Belastungsprofil auswirken könnte
n
, 
sind
 nicht aktenkundig. Es ergeben sich auch sonst keine Zweifel (vgl. BGE 139 V 225 E. 5.2 zum Beweisw
ert von Berichten versiche
rungs
interner Arztpersonen) an der Beurteilung 
der RAD-Ärztin
.
 
Angesichts der klaren Aktenlage sind auch von weiteren Beweismassnahmen (etwa der Einholung eines Gutachtens) keine neuen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf zu verzichten ist (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 90 E. 4b).
6.3
    
In erwerblicher Hin
sicht ist festzuha
lten, dass die Auszüge aus dem i
ndividuellen Konto (IK
 [
Urk. 
6/134]
) nicht darauf schliessen lassen, dass die Beschwerde
füh
rerin seit der 
Zusprache
 
einer halben Rente
 ab September 2010 ihre Restar
beits
fähigkeit 
von 50
 %
 
in einem entsprechenden Pensum 
auch nur 
annährend
 
ver
wertet hat. 
Die ab August 2014 aufgenommen
e
 
Erwerbstätigkeit als Aushilfe im 
Service 
eines
 Restaurant
s
 
erfolgte jeweils auf Abruf an einem Tag pro Woche. Dabei 
führte
 die Beschwerdeführerin bereits im April 2016 
aus
, dass ihr Ei
nsatz jeweils witterungs
abhängig
 sei und
 ihr sehr viel abgesagt 
werde und
 
für sie 
die Situation 
deshalb sehr
 unbefriedigend sei (vgl. 
Urk. 
7/90/4). 
Damit war
 aber 
offensichtlich bereits i
m Zeitpunk
t der Rentenrevision vom 29
. 
November 2016
 
ein 
A
rbeitseinsa
tz
 
nicht 
(
mehr
)
 
zu
gesichert
. 
Den Angaben der Beschwerdeführerin im Revisionsfragebogen zufolge war sie in dieser Tätigkeit denn auch lediglich vom 
1. 
September 2014 bis 3
0. 
September 2016 angestellt 
und übte 
damit 
diese Tätigkeit bereits im Zeitpunkt
 des
 letzten
 Revisionsentscheids gar nicht mehr aus 
(
Urk. 
7/116/6 
Ziff. 
5.4). 
Damit ergeben sich in erwerblicher Hinsicht keine Veränderungen, zumal das Stellenprofil im Vergleich zur letzten Rentenrevision nicht anzupassen ist. Die Beschwerdeführerin war bereits damals darauf angewiesen, eine nicht dauerhaft stehende oder gehende Tätigkeit auszuüben. 
Anzumerken bleibt, dass bei Annahme einer relevanten Veränderung die Ver
hältnisse ohne Bindung an frühere Feststellungen zu prüfen wären. 
Diesfalls
 wäre ein besonderes Augenmerk auf das 
Valideneinkommen
 zu legen, welches die Beschwerdegegnerin bei der erstmaligen 
Rentenzusprache
 mit Fr. 73'371.10 (Urk.
 
7/47) auf einen Betrag festlegte, welchen die Beschwerdeführerin zeitlebens nie auch nur annähernd erzielt hatte (Urk. 7/1-2 und Urk. 7/10). Es ist nicht davon auszugehen, dass dies unreflektiert zu bestätigen wäre.
6.
4
    
Zusammenfassend ergibt sich
,
 
dass keine relevante Änderung des Gesundheits
zustandes ausg
e
wiesen ist. Die nach den Operationen weiterhin geklagten Fuss
schmerzen könnten einzig eine Anpassung des Stellenprofils begründen in dem Sinne, dass auch 
rein gehende
 und stehende Tätigkeiten nicht mehr in Frage kommen. Dies wirkt sich im Rahmen des bisherigen Belastungsprofils im 50%igen Erwerbspensum nicht in relevanter Weise aus. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.
7.
    
Die Kosten des Verfahrens sind auf 
Fr. 
800.-- festzulegen und ausgangsgemäss von dem Beschwerdeführer zu tragen (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG).
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt 
Dr. 
Rolf Thür
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubNef