zh_sozialversicherungsgericht · IV.2017.00567 · 2018-11-15 · de
Nach Neuanmeldung, auf welche die IV-Stelle eingetreten ist, kein rentenrelevanter IV-Grad ausgewiesen (rheumatologisches Gutachten).


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2017.00567
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Fehr
Ersatzrichterin Senn-Buchter
Gerichtsschreiber Müller
Urteil
 vom 
15. November 2018
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Patrick Lerch
Grieder
 
Bugada
 Baumann Lerch, Rechtsanwälte
Badenerstrasse
 21, Postfach, 8021 Zürich 1
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 
1958
, 
gelernte 
Verkäuferin
 (Urk
. 9/
47 S. 1 und S. 5
, 
Urk. 
9
/
48/1-13
), 
war zuletzt im Jahr 1997 erwerbstätig (
Urk. 
9/6 und 
Urk. 
9/1 S. 5). 
Am 
23
. 
Februar
 20
07
 (Urk. 
9
/
1
) meldete sich die Ver
sicherte wegen einer 
chronischen Depression und einem Weichteilrheumatismus
 
bei der Inva
liden
versicherung zum Leistungsbezug an. Die Sozialversicherungs
anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, wies das Leistungsbegehren
 nach Einho
lung des Gutachtens der 
A.___
 vom 2
7. 
Okto
ber
 
2008 (
Urk. 
9/24) mit Verfügungen vom 2
5. 
und 2
6. 
Februar
 
2009 (
Urk. 
9/41-42) ab. 
1.2
    
Am 1. August
 
2011 nahm die Versicherte zwei Anstellungen im Umfang von 22
 
respektive sechs Wochenstunden als Kinderbetreuerin in zwei Privathaus
hal
ten auf (Urk. 9/47 S. 6, Urk. 9/52 S. 2 und Urk. 9/58 S. 6). 
Am 
6
. 
Juni
 201
6
 (Urk. 
9
/
47
) meldete 
sie 
sich unter Hinweis auf 
verschiedene Beschwerden (systemische Rheumaerkrankung mit wiederkehrenden Gelenksent
zündungen, starken Schwellungen der Finger 
beidseits und der Füsse, starke
 Müdigkeit und Nierenerkrankung) 
erneu
t bei der 
Invalidenversicherung zum Leis
tungsbezug an. Die IV-Stelle tätigte Abklärungen in erwerblicher sowie medizi
nischer Hinsicht und veranlasste ein 
rheumatologisches
 Gutachten bei 
Chefarzt Dr.
 B.___
, Facharzt für Rheumatologie und Allgemeine Innere Medizin,
 von
 der Klinik für Rheumatologie des Stadtspitals 
C.___
, 
welches am 
17. Novem
ber 2016
 (Urk. 
9
/
58
) erstattet wurde. 
Nach 
durchgeführtem 
Vorbe
scheidverfahren
 (
vgl. Urk. 9/61, Urk. 9/63 und
 Urk. 9/
65
)
 wies
 die IV-Stelle das Leistungsbegehren der Versicherten mit Verfügung vom 
13
. 
April
 201
7
 (Urk. 2) ab.
2.
    
Dagegen erhob die Versicherte am 
19
. Mai 2017 (Urk. 1) Beschwerde mit den An
trägen, es sei
en
 die Verfügung 
der Beschwerdegegnerin 
vom 
13
. 
April
 2017 auf
zuheben und ihr die gesetzlichen Leistungen zuzusprechen (S. 
2
).
    
Am 2. Juni 2017 (Urk. 5) reichte die Beschwerdeführerin 
einen medizinischen Verlaufsbericht
 
nach (Urk. 6).
    
Die Beschwerdegegnerin beantragte am 
28
. Juni 2017 (Urk. 8) Abweisung der Be
schwerde, was der Beschwerdeführerin 
am
 
10
. Juli 2017 (Urk. 
10) zur Kenntnis gebracht wurde.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]
). Sie kann Folge von Geburts
gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG]
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche
nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein
trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen 
wieder herstellen
, er
halten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG
)
.
1.3
    
War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 
der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV
)
, so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im 
Sinne von 
Art. 
17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hin
weis).
1.
4
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351
 E. 3a mit Hinweis).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin 
führte
 in der angefochtenen Verfügung vom 
13
. 
April
 2017 (Urk. 2) 
aus
, 
gestützt auf 
das
 Gutachten des Stadtspitals 
C.___
 
sei 
keine Arbeitsunfähigkeit als Kinderbetreuerin ausgewiesen und 
bestehe 
somit kein An
spruch auf Leistungen der Invalidenversicherung 
(S. 1). 
2.2
    
Die Beschwerdeführerin stellte sich in ihrer Beschwerde vom 
19
. Mai 2017 (Urk. 1) auf den Standpunkt, 
dass das
 rheumatologische
 Gutachten von Dr. 
B.___
 mangelhaft sei und nicht darauf abgestellt werden könne
, weshalb ein neues ver
waltungsexternes Gutachten einzuholen sei
 (S. 4-
8
)
.
 Zudem dränge sich gleich
zeitig die Einholung 
eines psychiatrischen Gutachtens
 auf (S. 9).
2.3
    
Umstritten ist vorliegend, ob der Beschwerdeführerin nach der Neuanmeldung vom 
6. Juni 2016 (Urk. 9/47) 
allenfalls
 eine Invalidenrente zusteht
 und 
ob 
das Gutachten von Dr. 
B.___
 eine 
rechtsgenügliche
 Grundlage für 
die 
rentenabwei
sende Verfügung
 
darstellt
.
    
Vorliegend sind die aktuellen gesundheitlichen Verhältnisse zu vergleichen mit denjenigen, wie sie sich im Zeitpunkt des Erlasses der 
Verfügung vom 
2
6. 
Febru
ar
 
2009
 (Urk. 9/42) 
gezeigt haben.
3.
    
Die ursprüngliche rentenabweisende Verfügung vom 
2
6. 
Februar 2009
 (Urk. 9/42) 
basierte
 aus medizinischer Sicht
 gemäss Feststellungsblättern vom 
16
. 
Janu
ar
 
20
09
 (Urk. 
9
/
30
 S. 3
 f.
) und vom 
26
. 
Februar
 
2009
 (Urk. 
9
/
40
) im Wesentlichen auf dem 
interdisziplinären Gutachten (internistisch, rheumatologisch, psychiat
risch) 
der 
A.___
 
vom 
27
. 
Oktober
 
2008
 (Urk. 
9
/
24
). 
Assistenzärztin 
Dr. 
D.___
, Oberarzt Dr. 
E.___
, 
Facharzt für Innere Medizin, 
Oberarzt 
Dr. 
F.___
, 
Facharzt
 für Psychiatrie und Psychotherapie, und 
Oberarzt 
Dr. 
G.___
,
 Fach
arzt für Rheumatologie
, nannten in ihrer Expertise 
als Diagnose mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit ein generalisiertes Schmerzsyndrom (ICD-10 R52.9) und ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) sowie eine gemischte Angst und depressive Störung (ICD-10 F41.2).
 Sie hielten fest, 
die Beschwerdeführerin sei in ihrer angestammten Tätig
keit als Zeitungszustellerin oder ehemals Verkäuferin
,
 
im aktuellen Beruf als Familienbetreuerin
 wie auch 
in angepasster Tätigkeit 
zu 80
 %
 arbeitsfähig 
(
vgl. S. 13-15
).
4.
4.1
    
Die 
leistungsabweisende
 Verfü
gung vom 13. April 2017 (
Urk. 
2)
 beruhte im We
sentli
chen auf nachstehenden medizini
schen Berichten.
4.2
    
Dr. 
H.___
, Fachärztin für 
Rheumatologie sowie physikalische Medizin und Rehabilitation
, bei welcher sich die Beschwerdeführerin seit 
31.
 
Januar
 
2014
 in Behandlung befindet, nannte in ihrem Bericht vom 
15
. 
Juli
 
2016
 (Urk. 
9/
50
) 
als Diagnose
 
eine 
seronegative
 Polyarthritis mit Erstdiagnose 2014 (S. 3).
    
Sie
 führte aus, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verschlechtere sich. Sicher
e
 Angaben
 über die Arbeitsunfähigkeit seien nicht möglich bei ver
minderter Leistungsfähigkeit und Belastbarkeit aufgrund entzündungsbedingter Schmerzen. Das bisherige Arbeitspensum werde nur unter grösster Anstrengung eingehalten. Die bisherige Tätigkeit als Kinderbetreuerin im Privathaushalt sei soweit ideal, da wechselbelastend. Zusätzliche Aufgaben im Privathaushalt (wie allgemein Putzen, Fensterputzen, Staubsaugen, Tragen von schweren Gegenstän
den) könne die Beschwerdeführerin wegen 
Schmerzexazerbationen
 nicht mehr durchführen. Daraus resultiere eine deutlich verminderte Belastbarkeit im ange
stammten Beruf (S. 1).
    
Ferner berichtete Dr. 
H.___
, die Beschwerdeführerin
 leide
 unter wechselnden Polyarthritiden und 
Polysynovitiden
. Trotz teilweise massiven Krankheitsschüben 
sei 
sie arbeits
fähig geblieben und mit grösster
 Anstrengung ihrer Arbeit nachge
gangen. In der Arbeit als Kinderbetreuerin sei sie soweit einsetzbar, dafür könnten die vom Arbeitgeber verlangte
n
 Haushaltsarbeiten schmerzbedingt nicht ausge
führt werden.
 
Als Kinderbetreuerin
 betrage das
 Pensum 
geschätzt 
50
 
% (
von einem
 100
 
%
-Pensum
)
. Sie sei zu
 50
 
% belastbar, also 
sei sie zu 
25
 
% arbeitsfä
hig.
 
Als Haushalthilfe 
bei einem geschätzten
 Pensum 
von 
50
 
% (vo
n einem 
100
 
%
-Pensum
) 
sei
 sie 
zu 
0
 
% belastbar.
 
Die bisherige Behandlung der Polyarth
ritis 
sei
 stufenweise mit Basistherapeutika 
erfolgt. 
Als einzig wirksame Behand
lung 
habe
 sich Kortison (Prednison) 
gezeigt. D
ies 
sei
 allerdings als Dauertherapie ungeeignet.
 
Mit de
r biologischen Behandlung wart
e die 
Beschwerdeführerin
 vor
erst aus Kostengründen ab
 (S. 2).
4.3
    
Gestützt auf die Ergebnisse seiner im Auftrag der Beschwerdegegnerin durchge
führten rheumatologischen Expertise vom 17. November 2016 (Urk. 9/58) stellte Dr. 
B.___
 von der Klinik für Rheumatologie des Stadtspitals 
C.___
 
fol
gende Diagnose
 (S. 
1
5):
- 
Generalisiertes Schmerzsyndrom
- 
Chronische Schulterschmerzen
- 
Wenig beeinflussbare unspezifische Rückenschmerzen anamnestisch seit circa 30 Jahren bei Wirbelsäulenfehlform (Skoliose)
- 
Muskelschmerzen an oberen wie unteren Extremitäten
- 
Schmerzen im rechten Mittelfinger seit mindestens 2008
- 
Status nach langjährigen 
Oligo
-/Polyarthralgien
 und Verdacht auf 
seronegative
 r
heumatoide Arthritis, heute entkräftet inklusive Labor: normale ANA, Rheu
mafaktoren, 
ACPA
, 
Complement
 C3 und C4 sowie alle Entzünd
ungsparameter
    
Dr.
 
B.___
 hielt
 fest, 
die klinische Untersuchung ergebe altersentsprechende Nor
malbefunde ohne Hinweise auf ein entzündliches Gelenkleiden. Insbesondere f
ehlten Gelenkschwellungen oder -
überwärmungen
. Die Muskulatur sei generell 
dolent
 ohne Zeichen
 einer fokalen Pathologie. Übrige, allenfalls mit entzündli
chen Systemerkrankungen einhergehende Manifestationen seitens der Haut, der Augen (Ausschluss einer 
Sicca
-Symptomatik), der Schleimhäute oder system
anamnestisch fehlten. Aktenanamnestisch ergäben sich keine Hinweise für das Vorliegen einer entzündlichen Erkrankung. Insbesondere seien die zugänglichen Laborwerte stets im Normbereich gewesen, und dies habe sich auch bei der Un
tersuchung bestätigt. Auch eine Skelettszintigraphie im Juni 2015 habe keine Hinweise für das Vorliegen einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung erge
ben. Die Hand- und Fussröntgenbilder seien, nach Angaben der Beschwerdefüh
rerin, unauffällig ausgefallen. Auch 
die aktuellen
 Laborwerte
 ergäben
 im Hinblick auf eine entzündlich-rheumatische Erkrankung keinerlei Hinweise dafür (S. 14). 
Die klinisch-rh
eumatologische Untersuchung erge
be keine Hinweise auf patholo
gische Befunde oder Einschränkungen hinsichtlich des Bewegungsapparates. Für übliche Aktivitäten ergäben sich aus rheumatologischer Sicht keine Einschrän
kungen (S. 15).
    
Dr.
 
B.___
 führte weiter aus, es handle sich um ein jahrzehntelanges Beschwer
debild mit Schmerzen am ganzen Körper, teilweise schulterzentriert, chronisch am Rücken 
und am rechten Mittelfinger oder aktuell auch in den Knien, Füssen und Händen, mit Muskelschmerzhaftigkeit, ohne objektiv fassbare Zeichen weder in der klinischen Untersuchung, Laboruntersuchungen oder bildgebenden Ver
fahren. Aufgrund des langjährigen Verlaufs, selbst mit einer Akzentuierung vor zwei Jahren mit Schmerzbefall an Händen und Füssen, erachte er eine Diagnose aus dem entzündlich-rheumatischen Formenkreis für äusserst unwahrscheinlich. Die ihm zugänglichen Laborwerte und eine Skelettszintigrafie im Juni 2015 stütz
ten diese Annahme. Ein weiterer Hinweis zum Ausschluss einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung sei das fehlende Ansprechen auf verschiedene medi
kamentöse Behandlungen wie Cortison, 
Hydroxychloroquin
, 
Salazopyrin
 und 
Methotrexat
. Die Angabe der Beschwerdeführerin, der Handbefall sei notfallmäs
sig an einem Sonntag vor zwei Jahren aufgetreten, sei zu relativieren, weil im Gutachten 2008 bereits Schmerzen im Mittelfinger rechts prominent beschrieben seien, entsprechend der Angabe eines sc
hmerzhaften Mittelfingers (
Dig
. 
III) rechts. Inwieweit allenfalls auch eine gewisse Erschöpfung oder Depression hin
zukomme, liege nicht im Ermessen seines Fachbereiches. Prozentual namhafte Einschränkungen könnten bezogen auf die rheumatologischen Befunde nicht festgemacht werden. Allenfalls könne eine psychiatrisch-psychologische Beurtei
lung zu einem anderen Schluss kommen (S. 16
 
f.
).
    
Ferner stelle 
Dr. 
B.___
 fest, er könne keine sichere Verschlechterung seit 2008 festmachen und denke, dass der Zustand nicht richtungsweisend verändert sei, die Beschwerdeführerin allerdings in dieser Zeit älter und somit allenfalls etwas weniger leistungsfähig geworden sei (S. 20 f.).
    
Aus rheumatologischer Sicht seien keine Befunde zu erkennen, welche eine voll
umfängliche Arbeit als Kinderbetreuerin verunmöglichten. Aus rheumatologi
scher 
Sicht 
ergebe sich keine Einschränkung für die aktuelle und gleichzeitig angepasste Tätigkeit. Aus streng rheumatologischer Sicht ergäben sich keine Befunde, welche eine Tätigkeit im Rahmen des Haushalts unmöglich machten (S. 21
 f.
).
5
.
5
.1
    
Das 
rheumatologische
 Gutachten 
von Dr. 
B.___
 vom 
17
. November 201
6
 (Urk. 
9
/
58
) beruht auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen, wurde in Kenntnis der und Auseinandersetzung mit den 
Vorakten
 erstattet
 (
vgl. 
S. 2-4, S. 14, S. 16 und S. 20)
, berücksichtigt die geklagten Beschwerden 
(
vgl. 
S. 7-9) 
und setzt sich mit diesen sowie 
dem Verhalten der Beschwerdeführerin auseinan
der
 (
vgl. 
S. 10-14)
. 
Der
 Gutachter 
hat
 die m
edizinischen Zustände und Zusam
menhänge einleuchtend 
dargelegt und 
seine
 Schlussfolge
rungen nachvollziehbar begründet
 (
vgl. 
S. 13-18)
. 
So zeigte er anhand der erhobenen Befunde auf, dass sich klinisch keine Hinweise auf pathologische Befunde oder Einschränkungen des Bewegungsapparates ergaben und namentlich - aufgrund der aktuellen Laboruntersuchungen - keine Entzündungen festgestellt werden konnten (
Urk. 
9/58 S. 14-16). 
Damit entspricht es grundsätzlich den bundesgerichtlichen Vorgaben an ein be
weiskräftiges Gutachten (vgl. E. 1.4).
5.2
    
Die behandelnde Rheumatologin Dr. 
H.___
 attestierte der Beschwerde
führerin in ihrem Bericht
 vom 15. Juli 2016
 (E. 4.2) – im Gegensatz zu Dr. 
B.___
 - eine Arbeitsfähigkeit von nur 25 % - also eine Arbeitsunfähigkeit von 75 % (vgl. auch Urk. 9/66/1-3 S. 1). Dazu ist 
zu 
bemerken
, 
dass 
die Beschwerdeführerin 
gegen
über Dr. 
B.___
 am 11.
 
November
 
2016 angab
,
 
effektiv
 28 Wochen
stunden zu
 
arbeiten (vgl. Urk. 7/
58 S.
 6
)
, 
und
 
also 
rund vier Monate nach der durch Dr. 
H.___
 attestierten Arbeitsunfähigkeit immer noch in 
einem we
sentlich
 höhe
ren Arbeits
pensum
 arbeitete, was die 
Aussage
kraft 
des Berichts von Dr. 
H.___
 
in Frage stellt
.
 Es ist 
zwar 
richtig, das
s Dr. 
B.___
 den Bericht von Dr. 
H.___
 
insofern 
falsch wiedergab, 
als er festhielt
, dass das Cortison
 keine Wirkung zeigte (vgl. E. 4.2 und E. 4.3)
, was aktenkundig falsch ist. Indessen ver
wies 
Dr. 
H.___
 auf einen Krankheitsschub im Dezember
 
2014, mithin ein
einhalb Jahre vor der hier interessierenden Neuanmeldung, und bestätigte eine Bes
serung unter Cortison. 
Dies ändert jedoch nichts an der Beweiskraft 
der 
Untersu
chung durch Dr. 
B.___
 hinsichtlich 
der funktionellen Einschränkungen und der damit verbundenen Aussagekraft bezüglich der Arbeitsfähigkeit der Beschwerde
führerin. Dr. 
B.___
 führte das fehlende Ansprechen diverser Medika
men
te für den Ausschluss einer entzündlichen-rheumatischen Erkrankung ledig
lich als «weiteren Hinweis» auf. 
Entscheidend
 für seine Schlussfolgerung waren
 
vielmehr 
die
 fehlenden Hinweise der Skelettszintigraphie
 
2015, seine klinische Untersu
chung (vgl. Urk. 9/58 S. 10
11) und vor allem der Umstand, dass in der Laborun
tersuchung alle Ent
zündungsparam
e
ter negativ ausfielen (vgl. Urk. 9/58 S. 
12 und S. 14 f.
)
. Ins
besondere letzte Tatsache rechtfertigte es, auf
 eine 
weitere 
Bildgebung zu verzich
ten.
    
Im Übrigen zeigte Dr. 
H.___
 keine Tatsachen auf, die bei der Begutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind und eine abweichende Beurteilung aufdrängen würden (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_677/2014 vom 2
9. 
Okto
ber 2014 E. 7.2 mit Hinweisen).
 
5.3
    
Die Beschwerdeführerin brachte 
in verschiedener Hinsicht
 Kritik vor.
    
So bemängelte sie, dass der Bericht von 
Dr. 
H.___
 vom 30. März 2017 (Urk. 9/66/1-3)
 
nicht einmal dem regionalen ä
rztlichen Dienst (RAD) vorgelegt worden sei, was einer Verletzung des rechtlichen Gehörs gleichkomme (vgl. Urk. 1 S. 7
 
Ziff. 
15
). Dazu ist zu bemerken, dass es sich bei diesem Bericht nicht um einen eigentlichen medizinischen Bericht, sondern um eine Kritik am Gutachten Dr. 
B.___
s handelt. Zudem 
besteht kein (im Sinne des Anspruchs auf rechtliches Gehör) unbedingter gesetzlicher Anspruch darauf, dass fachärztliche Berichte und Gutachten, deren Relevanz nicht von vornherein verneint werden kann, dem RAD zur Stellungnahme unterbreitet werden (Urteil des Bundesgerichts 9C_417/2016 vom 1
3. 
September 2016 E. 2).
    
Entgegen der Kritik der Beschwerdeführerin, dass sich Dr. 
B.___
 nicht über ihre Einschränkungen in der Haushaltsführung geäussert haben soll (vgl. Urk. 1 S. 7 
Ziff. 
16), führte 
dieser
 
durchaus 
aus, dass keine Befunde vorlägen, welche Tätig
keiten im Haushalt u
nmöglich machten (vgl. E. 4.3).
    
Weiter 
brachte
 sie vor, dass 
eine 
Standard
indikatorenprüfung
 
hätte 
vorgenom
men worden 
müssen
 (vgl. Urk. 1 S. 7 
Ziff. 
17). Diesbezüglich
 ist zu bemerken
, dass 
es sich beim von Dr. 
B.___
 diagnostizierten generalisierten Schmerzsyn
drom nicht um eine psychiatrisch
 fachärztlich
 
diagnostizierte somatoforme Schmerzstörung und somit ein psychosomatisches Leiden handelt, welches nach bundesgerichtlicher Rechtsprechung einer 
Standardindikatorenprüfung
 zu unter
ziehen wäre, sondern um einen Schmerz, welcher körperlich begründbar ist. In der Medizin äussert sich diese Unterscheidung in F- respektive R-Diagno
sen, wobei somatoforme Schmerzstörungen mit F45 diagnostiziert werden (vgl. F45 Schmerzstörungen 
in 
Dilling
/
Mambour
/Schmidt, 
Internationale
 Klassifikation psy
chi
scher Störungen: ICD-10 Kapitel V [F]: Klinisch diagnostische Leitlinien, 1
0. 
Aufl. 2015, S. 
224 ff.
)
. 
Dr. 
B.___
 diagnostizierte aber ein generalisiertes Schmerzsyndrom, was medizinisch als R52.9 im ICD-10-System diagnostiziert wird, wie dies auch bereits durch die 
A.___
-Gutachter 2008 diagnostiziert worden 
war
 (vgl. E. 3).
    
Demgemäss
 drängt sich auch keine psychiatrische Begutachtung auf (vgl. Urk. 1
 
S. 8 
Ziff. 
20). Anhaltspunkte, dass eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit auf
grund psychischer Leiden vorliegen könnten, liegen keine vor. Dr.
 
B.___
 führ
te
 
– entgegen der Behauptung der Beschwerdeführerin, dieser würde eine psychiat
rische Begutachtung empfehlen –
 aus, dass allenfalls eine
 psychiatrisch-psycho
logische Beurteilung zur Arbeitsfähigkeit zu einem anderen Schluss kommen könnte (vgl. E. 4.3) und eine solche erwogen werden könnte, er jedoch diesbe
züglich keinen 
Einfluss erwarte (vgl. Urk. 9/58 S. 18). 
Dr. 
B.___
 empfahl ledig
lich eine zusätzlich stützende 
psychiatrisch-psychologische Gesprächs
therapie, welche allenfalls eine Besserung des Gesundheitszustands erreichen könnte (vgl. Urk. 9/58 S. 22). 
Ebenso wenig brachte die Beschwerdeführerin selbst 
einen
 
medi
zinische
n
 Bericht
 ein – beispielsweise einer allfällig behandelnden Psychia
terin – welche
r den Verdacht nahel
egen würde, dass sie aufgrund psychischer Leiden in ihrer Arbeitsfähigkeit eingeschränkt sein könnte
. Die Beschwerde
gegnerin hat zu R
echt auf eine psychiatrische Begutachtung ver
zichtet, 
da
 vor
lie
gend keine fun
dier
ten Verdachtsmomente ersichtlich sind, die Beschwerde
führerin könnte auf
grund ihres psychischen Gesundheitszustandes in ihrer Arbeitsfähigkeit ein
geschränkt sein.
    
Mit Eingabe vom 2. Juni
 
2017 (Urk. 5) reichte die Beschwerdeführerin einen Bericht Dr. 
I.___
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin und Nephrologie, vom Spital 
J.___
 
vom 
24
.
 
Mai 2017 (
Urk. 
6)
 ein
. Die darin ge
stellten Diagnosen einer chronischen Niereninsuffizienz, einer leichten CRP
Erhöhung unklarer Signifikanz (differentialdiagnostisch: viraler Infekt), einer Le
berzyste linker Leberplatten, 
einer undifferenzierten 
seronegativen
 Poly
arthritis mit negativer Rheumaserologie und einem depressiven Zustandsbild gehen
 auf eine Sonographie vom 10. Mai 2017 sowie Besprechungen vom 10. und 
16. 
Mai 2017 zurück. Damit betrifft der Bericht einen Sachverhalt
, welcher zeitlich nach dem Verfügungszeitpunkt liegt, und ist dementsprechend zur Beurteilung des vorliegenden Leistungsanspruches, über welchen die Beschwerdegegnerin am 13. April 2017 (
Urk. 
2) verfügte, unbeachtlich (B
GE 131 V 242 E. 2.1
, 121 V 362 E. 1b), da sich kei
ne Rückschlüsse auf den relevant
en Zeitraum ergeben. 
Zu be
merken bleibt sodann, dass dem Bericht nicht entnom
men werden kann, die Ar
beitsfähigkeit nehme aufgrund der neu gestellten Dia
gno
sen ab. 
Da 
Dr.
 
I.___
 
in ihrem Bericht zur 
nephrologischen
 Abklärung aus
führte
, dass 
sie keine Erkran
kung aus dem 
infektiologischen
 Formenkreis oder gar eine bösartige Manifesta
tion habe finden können
,
 und 
sie 
sich nicht zur Arbeitsfähigkeit äusserte, vermag ihr Bericht keinen Zweifel 
in dem Sinn 
an Dr.
 
B.___
s Gutachten zu erwecken
, dass zum 
Verfügungszeitpunkt
 aufgrund weiterer Beschwerden eine Einschrän
kung der Arbeitsfähigkeit 
vorgelegen 
hätte
.
5
.4
    
Nach dem Gesagten kann auf das Gut
achten von Dr. 
B.___
 abgestellt werden. Er
 
legte einleuchtend dar
, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der ursprünglichen rent
enabweisenden Verfügung vom 
2
6. 
Februar
 
2009
 
nicht rich
tungs
weisend verändert hat
 
und die Beschwerdeführerin aus rheuma
tologi
scher Sicht in ihrer Arbeitsfähigkeit nicht eingeschränkt ist
 
(vgl. E. 4.
3
). 
Damit steht fest, dass
 weder 
aus somatischer noch aus psychiatrischer Sicht
 eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades
 eingetreten ist 
(vgl. E. 1.3).
 In der Folge ist die Beschwerde abzuweisen.
    
Selbst
 wenn man
 
vom 
für die Beschwerdeführerin 
günstigsten Fall ausgehen und ihr bei einer immer noch 
effektiv
 erbrachten Arbeitsleitung von total 28 Wochen
stunden
 (vgl. Urk. 9/58 S. 6) bei einem Soll
 von 
4
2
 Wochenstunden
 
bei einem 100 %-Pensum
 (
vgl. Tabelle 
T 03.02.03.01.04.01
 des Bundesamtes für Statistik über die betriebsübliche Arbeitszeit nach Wirtschaftsabteilungen in Stunden pro Woche Ziffer S Erbringung von sonstigen Dienstleistungen; vgl. auch Musterar
beitsvertrag für die Kinderbetreuung des 
vpod
 
ssp
 – Gewerkschaft im Service 
public
)
 eine krankheitsbedingte Reduktion der Leistungsfähigkeit von 1
4
 Wo
chenstunden und damit eine prozentuale
 Reduktion der Arbeitsfähigkeit 
von 
3
3
,
3
 % 
in der Tätigkeit als Kinderbetreuerin 
zugestehen würde, resultierte mit der vorlie
gend anzuwendenden 
Methode des Prozentvergleichs
 (vgl. Urteil des Bundes
gericht 
8C_367/2018
 vom 
25. 
September
 
2018 E. 5.3.3)
 
immer noch ein renten
aus
schliessender Invaliditätsgrad von 3
3
,
3
 %
 (vgl. E. 1.2)
.
6
.
    
Da es vorliegend um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleis
tungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand unabhängig
 v
om Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 
1‘000.-- festzulegen (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG). Sie sind auf Fr. 
800.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu
gestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Patrick Lerch
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubMüller