zh_sozialversicherungsgericht · IV.2021.00743 · 2023-06-29 · de
Gerichtsgutachten beweistauglich; keine leistungsausschliessende Aggravation ausgewiesen; gutachterlich ausgewiesene Arbeitsunfähigkeit genügt den Vorgaben des strukturierten Beweisverfahrens; Abweisung bei IV-Grad von nur 20 %. (BGE 9C_517/2023)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2021.00743
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Käch
Ersatzrichterin Lienhard
Gerichtsschreiberin Tiefenbacher
Urteil
 vom 
29. Juni 2023
in Sac
hen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt 
Dr. 
iur
. André 
Largier
Advokatur am 
Stampfenbach
Stampfenbachstrasse 42, Postfach, 8021 Zürich 1
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1977, war zuletzt bei der 
Y.___
 AG angestellt und übte durch diese vermittelt eine Tätigkeit als Sanitärmonteur aus (Urk. 7/177 in Verbindung mit Urk. 7/199/9). Am 11. Juli 2013 meldete er sich erstmals unter Hinweis auf eine Diskushernie bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 7/11). Nach medizinischen und erwerblichen Abklärungen und durchge
führtem 
Vorbescheidverfahren
 sprach ihm die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, 
mit Verfügung vom 2
2. 
Dezember 2015 
eine von Mai 2014 bis Januar 2015 befristete ganze Invalidenrente zu (Urk. 7/134), was vom Sozialversicherungsgericht mit Urteil vom 20. Oktober 2016 im Prozess Nr. IV.2016.00101 rechtskräftig bestätigt wurde (Urk. 7/169).
    
Nach einem Arbeitsunfall (vgl. Urk. 7/174/1) meldete sich der Versicherte am 27. Januar 2017 erneut bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 7/170). Die IV-Stelle zog die Akten des Unfallversicherers bei, holte medi
zinische Berichte bei den behandelnden Ärztinnen und Ärzte ein und liess den Versicherten zweimal polydisziplinär begutachten (vgl. Urk. 7/223 und Urk. 7/287). Mit Vorbescheid vom 31. August 2021 stellte sie in Aussicht, das Leistungsbegehren des Versicherten abzuweisen (Urk. 7/290), was sie nach den am 4. Oktober 2021 (Urk. 7/293) erhobenen Einwänden mit Verfügung vom 9. November 2021 bestätigte (Urk. 7/297 = Urk. 2).
2.
    
Gegen die Verfügung vom 9. November 2021 (Urk. 2) erhob der Versicherte am 8. Dezember 2021 Beschwerde und beantragte, es sei ihm rückwirkend eine angemessene Invalidenrente zuzusprechen (Urk. 1 S. 2 oben). Mit Beschwerde
antwort vom 31. Januar 2022 schloss die IV-Stelle unter Verzicht auf weitere Ausführungen auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6). Am 8. März 2022 leistete der Beschwerdeführer nach entsprechender Aufforderung durch das Gericht (vgl. Urk. 9) eine Kaution von Fr. 1'000.
 (Urk. 12).
    
Mit Beschluss vom 17. Mai 2022 ordnete das Gericht eine psychiatrische Begut
achtung des Beschwerdeführers an (Urk. 13). Die Begutachtung wurde durch Prof. 
Dr. 
Z.___
, Facharzt für Psychiatrie und Neurologie, 
A.___
, durchgeführt und das Gutachten 
am 24. Februar 2023 erstattet (Urk. 30). Zum Gutachten nahmen die Beschwerdegegnerin am 27. März 2023 (Urk. 34) und der Beschwerdeführer am 18. April 2023 (Urk. 36) Stellung. Die Stellungnahmen wurden den Parteien am 19. April 2023 gegenseitig zur Kenntnis gebracht (Urk. 38).
 
3.
    
Anzufügen bleibt, dass das Sozialversicherungsgericht mit Urteil vom 6. August 2019 im Prozess UV.2018.00055 die Leistungseinstellung durch den Unfallver
sicherer per 1. August 2017 als rechtens beurteilte. Das Urteil erwuchs unange
fochten in Rechtskraft.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV) in Kraft getreten.
    
In zeitlicher Hinsicht sind 
 vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Rege
lungen 
 grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da die angefochtene Verfügung vor dem 
1. 
Januar 2022 erging, sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nach
folgend auch in dieser Fassung zitiert werden (BGE 148 V 174 E. 4.1).
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen 
wieder herstellen
, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.3
    
Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades
 verweigert oder wie vorliegend aufgehoben, so wird nach Art. 
87 Abs.
 
3 IVV eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn 
die Voraussetzungen gemäss Abs. 
2 dieser Bestimmung erfüllt 
sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblich
en Weise geändert hat.
    
Ergibt die Prüfung durch die Verwaltung, dass 
die Vorbringen
 der versicherten Person nicht glaubhaft sind, so erledigt sie das Gesuch ohne weitere Abklärungen durch Nichteintreten. 
Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versi
cherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tat
sächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie be
i einem Revi
sionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE 
117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2).
1.4
    
Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten
-
anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände
rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Hingegen ist die lediglich unter
schiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE
 141 V 9 E. 2.3 mit Hinwei
sen).
 Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einord
nung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbes
serten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundes
gerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen).
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht
licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE
 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bun
desgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen).
    
Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, wel
che auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens
vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir
kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4)
.
1.5
    
Bei der Beurteilung der 
Arbeits
(
un
)
fähigkeit
 stützt sich die Verwaltung und im Beschwerdefall das Gericht auf Unterlagen, die von ärztlichen und gegebenenfalls auch anderen Fachleuten zur Verfügung zu stellen sind. Ärztliche Aufgabe ist es, 
den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anam
nese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammen
hänge sowie der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolge
rungen der Experten begründet sind (BGE 140 V 193 E. 3.2; 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).
    
G
rundsätzlich 
sind 
sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen (
BGE 143 V 418 
E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E.
 
4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen).
    
Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es 
–
 unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer
seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits 
–
 erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15
.
 
Februar 2018 E. 
5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Inva
liditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizi
nisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) über
wiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosig
keit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete den abweisenden Leistungsentscheid (Urk. 2) damit, das Verhalten des Beschwerdeführers während der Untersuchung sei unkooperativ und vor allem bedrohlich gewesen. Aus medizinischer Sicht sei es unwahrscheinlich, dass dieses Verhalten der aktuellen Medikamentenkombina
tion 
zugeschrieben 
werden könne. Wegen der Aggressionen sei ein Befund nicht klar zu erheben und eine gründliche Anamnese kaum möglich. Auch hätten die arbeitsbezogenen Beschwerden nicht im Detail erfragt werden können. Es sei daher von Aggravation, das heisse von einer Beschwerdeverdeutlichungstendenz auszugehen, was einen Ausschlussgrund darstelle. Ein invalidisierender Gesund
heitsschaden sei nicht ausgewiesen, womit sich die Durchführung der 
Indikato
renprüfung
 erübrige. Ein neues Gutachten führte aufgrund des Verhaltens des Beschwerdeführers zu keinen neuen Erkenntnissen (S. 2 Mitte).
2.2
    
Der Beschwerdeführer brachte im Wesentlichen vor (Urk. 1), es sei keine Aggra
vation nachgewiesen (S. 6 Ziff. 6.1). Sowohl im Gutachten der 
B.___
 AG
 als auch im Austrittsbericht der Rehaklinik 
C.___
 sei eine vollständige Arbeits
unfähigkeit in der angestammten Tätigkeit attestiert worden (S. 11 Ziff. 6.2). Aufgrund der Aktenlage könne nicht rechtsgenüglich entschieden werden, in welchem Ausmass und seit wann er in einer leidensangepassten Tätigkeit arbeits
unfähig sei, weshalb weitere fachärztliche Abklärungen notwendig seien (S. 13 Ziff. 6.3.5.1). Schliesslich sei das 
Valideneinkommen
 gestützt auf die Lohnstatis
tiken festzusetzen (S. 17 Ziff. 7).
2.3
    
Streitig und zu prüfen ist, ob sich im Vergleich zur medizinischen Situation, wie sie sich zur Zeit des Erlasses der Verfügung vom 2
2. 
Dezember 2015 (
Urk. 
7/134) präsentierte, eine anspruchsrelevante Veränderung ergeben hat (vgl. vorstehend E. 1.4).
3.
    
Das Gericht stützte sich bei der Beurteilung des Rentenanspruchs des Beschwer
deführers mit Urteil vom 20. Oktober 2016 (Urk. 7/169) auf den Bericht von med. 
pract
. 
D.___
, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumato
logie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), vom 1. Juli 2015 (vgl. E. 4.3). Laut diesem Bericht (Urk. 7/91) lagen damals folgende Diag
nosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit vor (S. 9 Ziff. 8):
- 
schmerzhafte Bewegungs- und Belastungseinschränkung der Lendenwir
belsäule
- 
Status nach 2-maliger Diskushernien-Operation L5/S1
- 
Status nach ventraler Diskektomie und Bandscheiben-Prothesen-Implan
tation
    
Während der ganzen 42-minütigen Anamnese-Erhebung sei der Beschwerde
führer im Wechsel gesessen und gestanden. Im Sitzen sei er mühelos in der Lage gewesen, sich um etwa 60° zu seinem Rollator zu drehen und Aktenmaterial aus den mitgebrachten Taschen zu nehmen. Beim Aufstehen und Abs
i
tzen habe er keine Hilfsmittel benutzt
 und habe 
sich mit den Armen nicht abgestützt. Beim Stehen sei er immer wieder spontan auf einem Bein gestanden. Speziell das rechte Bein habe er mehrfach bis zur Hüftbeugung von 90° bei 90° gebeugtem Knie im Stand angehoben um zu zeigen, wo der Schmerz sitze. Das linke Bein habe er bis zu einem Abstand von Fusssohle und Boden von zirka 20 cm spontan angehoben. Nach 30 Minuten Gespräch habe der Beschwerdeführer zwei Tabletten 
Oxynorm
 
5 mg eingenommen. Während der gesamten Anamnese und Untersuchungsdauer hätten keine vegetativen Zeichen von Schmerz, kein Schwitzen, keine Abwehr
reaktion unter Ablenkung und keine Trickbewegungen beobachtet werden kön
nen. Auf die Bitte hin, sich auf die Liege zu legen, habe sich der Beschwerdeführer spontan auf den Bauch gelegt. Dabei sei eine Hyperextension der Wirbelsäule um mindestens 10° bei Abstützen mit den Armen entstanden. Das Umdrehen aus der Bauchlage in die Rückenlage sei problemlos gelungen. Beim Aufstehen aus der Seitenlage am Ende der Untersuchung habe sich der Beschwerdeführer unter Schmerzäusserung aus der Seitenlage hochgestemmt (S. 4 Ziff. 6). 
    
Das Auskleiden sei flüssig im Stehen erfolgt, teilweise mit Festhalten am Mobiliar ohne Trickbewegungen. Das Ankleiden sei ebenfalls flüssig und zum Teil im Sitzen erfolgt. Dabei habe sich der Beschwerdeführer von seiner Begleitung beim Anziehen der Hose helfen lassen. Beim Anziehen der Hosenbeine habe der Beschwerdeführer sein Bein spontan in die Horizontale gestreckt (S. 5 Ziff. 7).
    
Die Untersuchung sei von zahlreichen Inkonsistenzen geprägt gewesen. Es hätten keine Hinweise auf radikuläre Symptome erhoben werden können. Zudem hätten sich keine objektiven Hinweise auf die Notwendigkeit, am Rollator zu gehen, gefunden (S. 9 Ziff. 9). In der Labor-Kontrolle hätten die vom Beschwerdeführer angegebenen Schmerzmittel sowie das als Schlafmittel angegebene Benzodiaze
pin nicht nachgewiesen werden können. Es habe sich damit ein erhebliches Ver
besserungspotential in der Schmerztherapie gezeigt (S. 10 Ziff. 9). 5 von 5 
Wad
dell-Zeichen
 seien positiv gewesen (S. 9 Mitte).
    
In seiner bisherigen Arbeitstätigkeit sei der Beschwerdeführer seit Mai 2013 zu 100 % arbeitsunfähig. In angepasster Tätigkeit (körperlich leichte wechselbe
las
tende Tätigkeit, ohne regelmässige Hebe- und Tragebelastungen über 10 kg, ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten, ohne häufiges Treppensteigen, ohne häufige wirbelsäulenbelastende Arbeiten) sei er seit November 2014 zu 100 % arbeits
fähig (S. 10 Ziff. 10).
4.
4.1
    
Der aktuelle Gesundheitszustand des Beschwerdeführers ergibt sich aus den fol
genden medizinischen Berichten.
4.2
    
Nach dem Treppensturz vom 9. August 2016 wurden im Austrittsbericht des Kantonsspitals 
E.___
, Klinik für Chirurgie, Traumatologie, vom 10. August 2016 (Urk. 7/199/47-48) folgende Diagnosen genannt (S. 1):
- 
Contusio
 capitis
- 
stumpfes Thoraxtrauma
- 
stumpfes Wirbelsäulentrauma
- 
Überlaufblase
- 
Status nach Bandscheibenprotheseneinlage Höhe L5/S1 vor Jahren 
- 
Extremitätentrauma
- 
Kontusion Schulter beidseits
- 
Kontusion Ellenbogen rechts
- 
Kontusion Hände beidseits
- 
Kontusion Knie beidseits
- 
Kontusion OSG beidseits
- 
Kontusion Fuss beidseits
    
Der Beschwerdeführer habe den Kopf angeschlagen, ohne dass eine Bewusst
losigkeit oder Amnesie zum Ereignis bestanden hätten (S. 1). Es sei der konven
tionell-radiologische, sonographische sowie 
c
omputertomographische Ausschluss von 
Traumafolgen
 erfolgt. Bei stumpfem Wirbelsäulentrauma mit posttraumati
scher Überlaufblase sei ein neurologisches Konsilium erfolgt. Via transurethralem Katheter seien 1.5 l Urin abgeleitet worden. Im Verlauf sei nach Entfernung des Blasenkatheters eine spontane Miktion problemlos möglich gewesen, sodass ein konservatives Vorgehen ohne weitere Diagnostik empfohlen worden sei. Der Beschwerdeführer sei in gutem Allgemeinzustand nach Hause entlassen worden (S. 2).
4.3
    
Prof. 
Dr. 
med. 
F.___
, 
Kontinenzzentrum
 der Klinik 
G.___
, stellte im Bericht vom 4. April 2018 (Urk. 7/203/5-6) folgende Diagnose in ihrem Fachbereich (S. 1):
- 
Blasenfunktionsstörung
- 
Pollakisurie
- 
Dysurie
- 
Status nach Zystoskopie
    
In der Speicherphase finde sich eine hypersensitive, 
normotone
, 
normokapazitäre
 und stabile Harnblase. Die Kontrolle der Miktion sei vorhanden. Die Entleerung sei widerstandsfrei und restharnfrei möglich während der 
Uroflowmetrie
, im 
Zystometrogramm
 (CMG) sei sie unphysiologisch und unterbrochen, aber voll
ständig. Funktionell und sensorisch seien Harnspeicherung und Harnentleerung in der vorliegenden Untersuchung ungestört. Morphologisch stelle sich der Harn
trakt unauffällig dar. Diese Befunde seien zusammenfassend vereinbar mit einer Detrusor- und 
Urethrahypersensorik
 mit Schliessmuskel-Hyperaktivität (S. 2 unten).
4.4
    
PD 
Dr. 
med. 
H.___
 und 
Dr. Dr. 
I.___
 der Universi
tätsklinik 
J.___
, Kniechirurgie, stellten im Bericht vom 25. April 2018 (Urk. 7/203/1-2) 
die 
folgende
n
 in 
ihrem
 Fachbereich relevanten Diagnosen (S. 1):
- 
deutliche Restbeschwerden mit persistierendem 
Rezidivganglion
 vom anterolateralen Meniskus mit/bei:
- 
Status nach Kniearthroskopie und 
Teilmeniskektomie
 (Vorderhorn und Pars Intermedia, ca. 30 %), Eröffnung der Ganglien lateral rechts am 30. Oktober 2017 bei
- 
Läsion am anterolateralen Meniskus rechts und 
parameniskale
 Ganglien Knie rechts seit Treppensturz am 9. August 2016
- 
Status nach diagnostisch-therapeutischer Infiltration vom 22. März 2018 mit Kortison mit sehr gutem Ansprechen
- 
diskoider
 Aussenmeniskus links
    
Der Beschwerdeführer habe auf die Kniegelenksinfiltration sehr gut angespro
chen, sodass sicherlich ein Grossteil der Beschwerden intraartikulärer Genese sei. Es zeige sich ein Restganglion beziehungsweise 
Rezidivganglion
 vom anterolate
ralen Meniskus ausgehend, sodass dem Beschwerdeführer noch zwei Therapieop
tionen angeboten werden könnten: einerseits eine 
perimenikale
 Punktion und Infiltration des Ganglions, andererseits eine nochmalige Kniegelenksarth
r
oskopie, jedoch auch mit gleichzeitiger Arthrotomie zum 
Débridement
 der Meniskusvo
r
derhornwurzel und offener Versteppung. Letztendlich könne dem Beschwerde
führer indessen nicht versprochen werden, dass er dadurch beschwerdefrei werde (S. 2 Mitte).
4.5
    
Prof. 
Dr. 
med. 
K.___
, Facharzt für Neurochirurgie, stellte im Bericht vom 24. Mai 2018 (Urk. 7/206/8-15) folgende, hier gekürzt dargestellte, Diagnosen:
- 
chronisch 
lumboischialgiformes
 Schmerzsyndrom beidseits, DD offen
- 
gravierende Miktions- und Potenzstörungen sowie hypogastrische Beschwerden, multifaktoriell
- 
schwere Lendenwirbelsäulen-Degeneration
- 
Status nach Treppensturz
    
Betreffend die im Vordergrund stehenden 
ilio
-hypogastrischen und vegetativen Probleme sei bei den neurologischen Abklärungen keine persistierende 
Cauda
 
equina
-Kompression gefunden worden (MRI vom 28. März 2018). Grundsätzlich könne es sich also hier um ein vegetatives Problem im Rahmen der Zugangswahl für die Prothese handeln, wobei dann die sekundäre Verschlechterung nach dem Treppensturz vollständig ungeklärt bl
ie
be. Hingegen seien die 
ischialgiform
 aus
strahlenden Schmerzen bilateral in die Beine ätiologisch ungeklärt geblieben. Zwar könne man aufgrund der funktionstüchtigen Prothese eine allenfalls dyna
misch verstärkte 
Rezessusstenose
 L5/S1 rechts im MRI sehen, wogegen die links ausstrahlenden Schmerzen ungeklärt blieben bei bildgebend fehlender Neuro
kompression linksseitig im Spinalkanal/in den 
Foramina
 (S. 3 unten). 
4.6
4.6.1
    
Am 30. Januar 2019 erstatteten 
Dr. 
med. 
L.___
, Fachärztin für Ortho
pädische Chirurgie und Traumatologie, 
Dr. 
med. 
M.___
, Facharzt für Neurologie, 
Dr. 
med. 
N.___
, 
Facharzt für Psychiatrie und Psychothe
rapie, sowie 
Dr. 
med. 
O.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
 der 
B.___
 AG
 
ein
 polydisziplinäre
s
 Gutachten (Urk. 7/223). Darin stellten sie folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 7 Ziff. 4.2.1):
- 
lumbovertebrales
 Schmerzsyndrom bei 
- 
Status nach Diskektomie L5/S1 am 18. März 2014 
- 
Status nach Re-Diskektomie L5/S1 am 11. Juli 2014
- 
Status nach Implantation einer Bandscheibenprothese L5/S1 am 7. Januar 2015
- 
cervicales
 Schmerzsyndrom
- 
Knieschmerzen beidseits bei 
- 
klinisch unauffälligem Befund bei Status nach arthroskopischer 
Teil
meniskektomie
 am 30. Oktober 2017 rechts, 
- 
beidseits diskreten degenerativen Veränderungen
 (MRI vom 18. Mai beziehungsweise 17. Juni 2017)
- 
anhaltende somatoforme Schmerzstörung
- 
Pollakisurie und diskrete Inkontinenz beziehungsweise Nachträufeln
    
Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie (S. 7 Ziff. 4.2.2):
- 
unklare Handgelenksschmerzen links, klinisch unauffällig
- 
Treppensturz am 9. August 2016 mit anamnestisch 
Contusio
 capitis, stumpfe
m
 Thorax-, Wirbelsäulen- und 
Extremitätentrauma
- 
anamnestisch Hüftgelenksbeschwerden, aktuell klinisch unauffällig
- 
Status nach Oberarmbruch rechts im Kindesalter, beschwerdefrei
- 
Nikotinabusus von 20 
py
 beziehungsweise Status nach Cannabisgebrauch
- 
anamnestisch multiple kleine pulmonale Noduli in Kontrolle, anamnes
tisch stationär
4.6.2
    
In der aktuellen klinisch-neurologischen Untersuchung fänden sich keine objek
tivierbaren Ausfälle (keine Atrophien, symmetrisch auslösbare beziehungsweise nicht auslösbare Muskeleigenreflexe). Die Paresen seien am ehesten als schmerz
bedingt zu werten, zudem bestehe der Verdacht auf eine deutliche Ausgestaltung der Symptomatik. Aktenanamnestisch sei ein leichtes 
Sulcus
-
ulnaris
-Syndrom links beschrieben. Da der Beschwerdeführer diesbezüglich keine Beschwerden habe und sich keine korrelierende Klinik habe feststellen lassen, werde darauf nicht näher eingegangen (S. 17
 f.
 Ziff. 6.1). Aus neurologischer Sicht bestehe keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 19 Ziff. 8.1).
4.6.3
    
In psychiatrischer Hinsicht zeige sich das Unfallerlebnis von 2016 einschneidend, seit welchem der Beschwerdeführer somatisch zahlreich abgeklärt und behandelt worden sei, wobei die Behandlungen nicht befriedigend seien, und welches zu einem deutlichen Leidensdruck, insbesondere im Rahmen der Schmerzsymptoma
tik sowie der Inkontinenz, und deutlichen Einschränkungen der Sexualität geführt 
habe
. Die aktuelle soziale Situation belaste den Beschwerdeführer sehr, die Schmerzen bereiteten grosse Probleme beim Treppensteigen
,
 und er sehe sich aufgrund der Einschränkungen für die Zukunft nicht mehr im primären Arbeits
markt (S. 26 Ziff. 7.1). Aus psychiatrischer Sicht führe die bestehende anhaltende somatoforme Schmerzstörung zu einer Arbeitsfähigkeit von 80 % (S. 27 Ziff. 8.1). Auch in einer leidensangepassten Tätigkeit bleibe eine Arbeitsfähigkeit von 80 % erhalten, da von einer deutlich reduzierten Arbeitsgeschwindigkeit ausgegangen werden müsse (S. 27 Ziff. 8.2).
4.6.4
    
Aus orthopädischer Sicht falle auf, dass der Beschwerdeführer verschiedene Bandagen trage: Handgelenk links, Leibbandage und Bandage am rechten Knie
gelenk. Die Entkleidung erfolge ohne eine Schonhaltung, langsam und umständ
lich. Schmerzen würden praktisch am ganzen Körper beklagt, bei der Unter
suchung vorwiegend im Bereich der Lenden- und Halswirbelsäule, wo wegen befürchteter Schmerzen eine erhebliche Bewegungseinschränkung vorgelegen habe. Auf aktuelle radiologische Untersuchungen sei, wegen der umfangreichen radiologischen Bildgebung in der Vergangenheit und weil davon keine weiteren Erkenntnisse zu erwarten seien, verzichtet worden (S. 35 unten). Die gesamte Krankengeschichte durchziehe eine Inkonsistenz zwischen den subjektiven Angaben und den objektivierbaren Befunden, auf die auch die behandelnden Ärzte immer wieder hingewiesen hätten. Bei der aktuellen Untersuchung falle eine intensive Darstellung der Beschwerden auf, indem die Untersuchung von Stöhnen begleitet sei und die Bewegungsausmasse bei der Entkleidung unauf
fällig seien, während sich bei der Untersuchung wechselnde Einschränkungen ergäben, die sich kurz darauf wieder auflösten (S. 39 Ziff. 7.3).
    
Aufgrund der Beeinträchtigungen seitens der Wirbelsäule sei dem Beschwerde
führer keine körperlich schwere Tätigkeit mehr zumutbar. Wegen der anamnes
tisch bestehenden Beschwerden der Kniegelenke sollte keine die Knie belastende Tätigkeit erfolgen (S. 39 Ziff. 7.4). Für eine rückengerechte angepasste Tätigkeit bestehe aus orthopädischer Sicht eine 100%ige Arbeitsfähigkeit (S. 40 Ziff. 8.2).
4.6.5
    
Aus internistischer Sicht sei das Aktivitätsniveau aufgrund der mindestens 20maligen Pollakisurie eingeschränkt, indem vermehrte Pausen für die Toiletten
gänge eingelegt werden müssten. Die Nähe einer Toilette sei wünschenswert (S. 49 Ziff. 7.3). Der Beschwerdeführer könne in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit 
aus internistischer Sicht vollständig anwesend sein. Aufgrund des erhöhten Pau
senbedarfs sei von 
einer 
Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 20 % auszuge
hen (S. 50 Ziff. 8.1). 
4.6.6
    
Insgesamt stünden die Beeinträchtigungen seitens des Bewegungsapparates im Vordergrund. Von daher sei die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Sanitärarbeiter (körperlich belastend) für den Beschwerdeführer nicht mehr geeignet und es bestehe diesbezüglich eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit seit Anfang 201
4. 
Von Seiten der Fachgebiete Psychiatrie und Allgemeinmedizin bestünden auch für angepasste Tätigkeiten Beeinträchtigungen und die Arbeitsfähigkeit betrage seit Beginn 2016 80 %
 (S. 7 Mitte)
.
 Die gesamte Krankengeschichte durchziehe eine Inkonsistenz zwischen den subjektiven Angaben des Beschwerdeführers und den objektivierbaren Befunden, auf welche auch von den behandelnden Ärzten immer wieder hingewiesen werde. Bei der aktuellen Untersuchung falle eine intensive Darstellung der Beschwerden auf: Die Untersuchung sei begleitet von Stöhnen, die Bewegungsausmasse seien beim Entkleiden unauffällig, während sich bei der Untersuchung wechselnde Befunde zeigten. Bei den geklagten Symptomen handle es sich grösstenteils um Schmerzen und Sensibilitätsstörungen, die kli
nisch nicht objektiviert werden könnten (S. 8 Ziff. 4.6).
4.7
    
Am 12. April 2019 wurde der Beschwerdeführer aufgrund unklarer posttrauma
tischer Handgelenksschmerzen links einer Handgelenksarthroskopie mit 
Synovi
alektomie
/
Débridement
 
skapholunär
 links unterzogen (vgl. Urk. 7/230/5-6). Laut Bericht der Klinik 
J.___
, Abteilung Handchirurgie, vom 26. Juni 2019 (Urk. 7/246) best
ünd
en weiterhin starke, den Beschwerdeführer deutlich ein
schränkende Schmerzen am linken Handgelenk, wobei deren Genese weiterhin unklar sei. Radiologisch hätten keine Auffälligkeiten gefunden werden
 können
. Intraoperativ seien zwei kleinflächige Knorpelläsionen gefunden worden, die jedoch in keinem Verhältnis zu der Schmerzintensität und Einschränkung stün
den. Es biete sich somit handchirurgisch kein aussichtsreicher Therapieansatz an (S. 1 unten).
4.8
    
Laut Bericht von PD 
Dr. 
med. 
P.___
, Oberarzt an der Klinik für Neurochirurgie am Universitätsspital 
Q.___
, vom 29. Juli 2019 (Urk. 7/234/3-4) besteh
e
 beim Beschwerdeführer ein chronisches multifokales Schmerzsyndrom bei Status nach mehrfacher Wirbelsäulenoperation und Arbeitsunfall mit Treppensturz 
im
 201
6. 
Aufgrund der Chronifizierung der bereits vorhandenen Schmerzsymptoma
tik sowie der nicht wegweisenden Befunde in der Bildgebung von vor einem Jahr sowie den teils nicht reproduzierbaren Untersuchungsbefunden sei aktuell keine invasive Behandlungsindikation zu stellen.
    
Nach einer MRI-Untersuchung (vgl. Urk. 7/242-243) berichtete 
Dr. 
P.___
 am 7. Oktober 2019 (Urk. 7/241), erfreulicherweise zeige sich keine Lockerung der angebrachten Diskusprothese. Darüber hinaus zeigten sich keine signifikante
n
, operativ behandlungswürdige
n
, degenerative
n
 Veränderungen oder 
Trauma
folgen
, welche die aktuell bestehende Beschwerdesymptomatik erklären könnte
n
. Eine chirurgische Therapie sei nicht indiziert (S. 2).
4.9
    
Med. 
pract
. 
R.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, diagnos
tizierte im Bericht vom 22. Januar 2020 (Urk. 7/249) eine mittelgradige bis schwere depressive Episode mit Tendenz zur Chronifizierung (F32.1) sowie eine Panikstörung (F41.0; S. 1 Ziff. 1.2). Der Beschwerdeführer sei in der bisherigen und jeder weiteren Tätigkeit zu 100 % arbeitsunfähig. Auch eine angepasste Tätigkeit sei nicht möglich, da sich der Beschwerdeführer jeden Morgen vor Schmerzen kaum 3 Stunden bewegen könne. Ausserdem bestehe ein ausgeprägter depressiver Zustand (S. 1 Ziff. 2.1).
4.10
    
Dr. 
med. 
S.___
, Oberarzt an der Klinik für Rheumatologie am
 Q.___
, berich
tete am 27. Dezember 2019 (Urk. 7/248
/2-5
), es bestehe insgesamt ein deutlich chronifiziertes Schmerzsyndrom der thorakalen und lumbalen Wirbelsäule mit diffuser Ausstrahlung in die Beine als Folge eines Treppensturzes bei deutlicher lokaler 
vertebrothorakolumbaler
 
Druckdolenz
 bereits bei leichter Palpation. Es bestehe ein protrahierter Verlauf mit chronischer Opiatbedürftigkeit. Die diffusen Beinbeschwerden mit subjektiven Kribbelparästhesien liessen sich klinisch schwierig zuordnen, weshalb zum Ausschluss einer Neuropathie eine ENMG-Testung erforderlich sei (S. 3).
4.11
    
Laut Bericht der Klinik für Viszeral- und Transplantationschirurgie 
am 
Q.___
 
vom 20. Dezember 2019 (Urk. 7/250/4-6) lag beim Beschwerdeführer eine 
Druck
dolenz
 ubiquitär im Unterbauch ohne klares klinisches Korrelat, insbesondere auch ohne klinischen Hinweis auf eine Hernie vor (S. 3). Gemäss Verlaufsbericht vom 20. Februar 2020 (Urk. 7/250/1-3) fand nur eine Konsultation statt
 (vgl. 
Ziff. 
4.4)
.
4.12
    
Vom 30. Juni bis 15. Juli 2020 weilte der Beschwerdeführer stationär in der Rehaklinik 
C.___
. Laut Austrittsbericht vom 6. August 2020 (Urk. 7/260/1-8) habe 
d
er Beschwerdeführer vier Jahre nach einem Treppensturz und bei vorbe
stehendem 
lumbospondylogenem
 Schmerzsyndrom mit mehrfachen operativen Eingriffen an der Lendenwirbelsäule aufgrund des Schmerzsyndroms ein ausge
prägt 
appellatives
, demonstrativ anmutendes Verhalten gezeigt und sei weder in den Therapien, den Visiten noch Konsilien oder anderweitigen Konsultationen für 
eine stationäre Rehabilitationsbehandlung ausreichend zugänglich 
gewesen
 (S. 3 unten).
    
Dr. 
med. 
T.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
,
 stellte 
mit psychosomatischem Konsilium
 vom 13. Ju
l
i 2020 (Urk. 7/260/9-11) fest, es habe keine klar definierbare psychisch-
syndromale
 Störung erfasst werden können. Das Krankheitsverhalten sei abnorm im Sinne eines Mischbildes von massiver 
Appellationstendenz
, Opferrolle und Problematik mit Verbitterung und rasch fluktuierender emotionaler Auslenkung. Eine regelrechte psychiatrische Exploration sei angesichts von Zustandsbild und Verhalten nicht möglich (S. 1). Der Beschwerdeführer zeige ein ausserordentlich expressives, letztlich als abnorm zu klassifizierendes Krankheitsverhalten im Sinne eines relativen Extrembeispiels von 
Appellationstendenz
, im Mindesten Verdeutlichung, Verbitterung und Ver
strickung in versicherungsmedizinische Auseinandersetzungen. Seit er in der Klinik sei, werde das Zustandsbild beziehungsweise sein Klageverhalten schlech
ter beziehungsweise intensiver und die wohl funktionellen Parästhesien der unteren Extremitäten weiteten sich aus (S. 2 unten).
4.13
4.13.1
    
Am 20. April 2021 erstatteten Prof. 
Dr. 
med. 
U.___
, Facharzt für Neuro
logie, 
Dr. 
med. 
V.___
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, sowie 
Dr. 
med. Esther 
W.___
, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, der 
AA.___
 AG ihre Teilgutachten des von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegebenen polydisziplinären (Neurologie, Allgemeine Innere Medizin, Chirurgie, Rheumatologie, Psychiatrie und Neuropsychologie) Gutachten (Urk. 7/287). Die Begutachtung wurde aufgrund aggressiven Verhaltens des Beschwerdeführers nach der psychiatrischen Exploration abgebrochen (vgl. Urk. 7/289 S. 13 Mitte).
4.13.2
    
Der Neurologe (Urk. 7/287/74-91) diagnostizierte mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ein
e
 
fail
e
d
 back 
surgery
 (Schmerzen nach Rückenoperation; drei Operation
en
) und wies darauf hin, dass bei Aggravation auf neurologischem Fachgebiet keine abschliessende Beurteilung bezüglich Diagnosen ohne Auswir
kung auf die Arbeitsfähigkeit abgegeben werden könnten (S. 13 Ziff. 6.1-2). Da sich der Beschwerdeführer äusserst aggravierend verhalten und auch wider
sprüchliche Befunde gezeigt habe (Hinken rechts, dann wiederum das rechte Bein als Standbein benutzend), sei eine abschliessende Beurteilung der tatsächlichen Beeinträchtigung nicht möglich (S. 13 Ziff. 6.3). Es zeigten sich mehrere Inkon
sistenzen, welche im Rahmen einer Aggravation gesehen werden müssten. Dies deshalb, weil das Gangbild während der Untersuchung bedeutend schlechter sei als nach der Untersuchung, als der Beschwerdeführer sicher auf einem Bein 
stehen könne (S. 14 Ziff. 7.3). Die Inkonsistenz könne allenfalls sogar im Rahmen einer Simulation gesehen werden (S. 15 Ziff. 7.3.1).
4.13.3
    
Auf internistischem Fachgebiet (Urk. 7/287/94-118) wurde eine unklare Blasen
funktionsstörung mit Pollakisurie, Dysurie und Nykturie, welche sich auf die Arbeitsfähigkeit auswirk
e
, d
i
agnostiziert (S. 18 Ziff. 6.1). Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden ein Nikotinabusus, multiple kleine pulmonale Noduli und aktenanamnestisch eine 
Nervus
 opticus-Atrophie links und ein Verdacht auf Exophthalmus rechts genannt (S. 19 Ziff. 6.2). Im Rahmen der Begutachtung seien das deutlich demonstrative, weinerliche und anklagende Verhalten, das Gehen einmal mit und einmal ohne Rollator, das Aufstehen alle zwei bis drei Minuten und die sehr diffus angegebenen Schmerzen bei der kör
perlichen Untersuchung auffällig. Auch sei nicht nachvollziehbar, dass eine emp
fohlene anticholinerge Therapie bei angegebener immer weiter ansteigender Miktionsfrequenz nicht etabliert worden sei. Es 
bestehe 
ausserdem 
eine
 Diskre
panz zwischen den teilweise nicht nachweisbaren Medikamentenspiegeln und den Angaben bezüglich einer regelmässigen Medikamenteneinnahme (S. 21 Ziff. 7.3).
    
Aufgrund der aktuellen Anamnese, der körperlichen Untersuchung sowie hin
sichtlich der Aktenlage könne aus allgemein-internistischer Sicht bezüglich der Pollakisurie eine Einschränkung des 
Aktivitätenniveaus
 bestätig werden. Die Miktionsfrequenz liege bei 20-45 pro Tag, was einem notwendigen Toilettengang alle 20-40 Minuten entspreche. Bei der Notwendigkeit von ein bis zwei Einlagen pro 24 Stunden sei nicht von einer nennenswerten Inkontinenz auszugehen (S. 22 Ziff. 7.4). Aufgrund der vermehrten Toilettengänge sei von einer Einschränkung der Leistungsfähigkeit von 20 % auszugehen (S. 22 Ziff. 8.1.2).
4.13.4
    
Auf psychiatrischem Fachgebiet (Urk. 7/
287/
120-143) 
stellte 
Dr.
 W.___
 folgende Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 16 Ziff. 6.1):
- 
paranoides und antisoziales Verhalten bei
- 
Verdacht auf kombinierte Persönlichkeitsstörung (F61)
- 
Einfluss von Oxycodon, 
Zolpidem
 und Lyrica auf die Impulskontrolle und das Aggressionsverhalten (F19.71)
    
Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte die Psychiaterin (S. 16 Ziff. 6.2):
- 
aus den Akten
- 
depressive Erkrankung (F32.1)
- 
somatoforme Schmerzstörung (F45.4)
- 
Panikstörung (F41)
- 
abhängige und unreife Persönlichkeit (F63.4)
    
Das Verhalten und die Emotionalität seien grob auffällig und inadäquat. Wegen der Weigerung des Beschwerdeführers, Angaben zur Anamnese zu machen, könne eine Entwicklung der Verhaltensauffälligkeiten im Verlauf des Lebens nicht verfolgt werden. Die allgemeinen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung seien erfüllt, soweit Angaben dazu hätten erhoben werden können. Die Angaben zum Verlauf des Verhaltens seit Kindheit fehlten, deshalb könne die Diagnose nicht mit Sicherheit gestellt werden. Von den spezifischen Kriterien einer Persön
lichkeitsstörung seien gegenwärtig vor allem diejenigen einer paranoiden, aber auch einige einer antisozialen Störung erfüllt. Aus den Akten lasse sich allerdings ableiten, dass vor 2020 doch eher ein klagsames und hilfloses Verhalten vorge
herrscht habe und paranoides Erleben und Bewerten seit Anfang 2020 deutlich zugenommen hätten. Ebenso scheine das aggressive und deutlich drohende Ver
halten zugenommen zu haben. Es müsse sicher bedacht werden, dass alle 
opioid
haltigen
 Schmerzmittel sowie Lyrica und auch die Schlafmittel 
Zolpidem
 und 
Imovane
 ein aggressives Verhalten fördern könnten (S. 17 unten
 f.
).
    
Aus psychiatrischer Sicht könne die Funktionsfähigkeit des Beschwerdeführers erst wirklich beurteilt werden, wenn der Effekt der zentralnervös wirksamen Medikamentenkombination wegfalle. Auch eine Beurteilung der kognitiven Fähigkeiten sei eigentlich erst nach Absetzen der Opioide, der Schlafmittel und des Lyrica wirklich aussagekräftig. Es sei auch anzunehmen, dass das aggressive Verhalten bei Absetzen dieser Medikamente reduziert wäre
 (S. 22 Ziff. 7.4)
.
4.14
    
In ihrer Stellungnahme vom 11. Juni 2021 (Feststellungsblatt vom 31. August 2021, Urk. 7/289) ging 
Dr. 
med.
 
AB._
__
, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, RAD, davon aus, es könne keine 
IV
-relevante Diagnose gestellt werden. Es sei einzig ein paranoides und externalisierendes sowie gereiztes, ver
bal aggressives bis bedrohliches Verhalten beschrieben worden. Dieses sei entwe
der der aktuellen Medikamentenkombination - was aber eher unwahrscheinlich sei - und/oder einem Verdacht auf eine kombinierte Persönlichkeitsstörung zugeschrieben worden. Es müsse von Aggravation ausgegangen werden, wie sie auch bei der aktuellen neurologischen Begutachtung sowie bei der MEDAS-Begutachtung vom 6. Januar 2014 (vgl. Urk. 7/169 E. 3.2) beschrieben worden sei. Die Zumutbarkeit einer Abstinenz/Reduktion der Opioide und Schlafmittel sei nicht diskutiert worden und aus RAD-Sicht werde eine solche kaum das aggra
vierende Verhalten reduzieren. Beim beschriebenen Verhalten sei es unwahr
scheinlich, dass eine erneute psychiatrische Begutachtung zu besseren Resultaten gelangen könne (S. 1
6
 unten).
4.15
    
Der Gerichtsgutachter, Prof. 
Z.___
, stellte im psychiatrischen Gutachten vom 24. Februar 2023 (Urk. 30) folgende 
Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähig
keit (S. 32 Ziff. 6.3):
- 
undifferenzierte Somatisierungsstörung (F45.0)
- 
akzentuierte Persönlichkeitszüge mit unreifen und narzisstischen Anteilen (Z73.1), differentialdiagnostisch: kombinierte Persönlichkeitsstörung (F61.0)
- 
Verdacht auf Opiatabhängigkeit (F11.2); Cannabisgebrauch
- 
(psychosoziale Belastungen)
    
In der Gesamtsicht stelle sich eine ausgesprochen komplexe Katamnese dar, die geprägt sei durch eine Vielzahl von Widersprüchen und Inkonsistenzen auf der einen Seite, auf der anderen Seite entstehe aber auch der Eindruck eines erheb
lichen Leidensdruckes, der im Einklang stehe mit einer Vielzahl
 
von invasiven medizinischen Eingriffen, die der Beschwerdeführer seit der ersten Bandscheiben
operation im März 2013 in Kauf genommen habe. Die Hauptproblematik der Begutachtung bestehe in der schwierigen Abgrenzung zwischen vorhandenen krankheitswerten Anteilen und hoch auffälligen, inkonsistenten Verhaltenswei
sen, die einer unreif-dysphorischen, appellativ-theatralischen und auch manipu
lativen Grundhaltung entsprächen, die nicht 
krankheitswertig
 einzuschätzen seien (S. 33 Ziff. 7.1).
    
In der Integration aller vorliegenden Informationen sei davon auszugehen, dass die Symptombildung des Beschwerdeführers zu einem Teil auf eine Komorbidität aus einer reaktiv-neurotischen Störung (somatoforme Störung/
Somatisie
-
rungsstörung
), ungünstig modulierenden Persönlichkeitsmerk
malen und fraglich auch zu einem geringeren Anteil auf einen schädlichen Gebrauch von Opiaten zurückgehe. 
Zu einem anderen Teil liege aber eine nicht-krankheitswerte, überzogen dargebotene, manipulative und nicht authentische Ausgestaltung der Beschwerdesymptomatik vor. Die Einschätzung des Schwere
grades der gesehenen psychischen Störungen sei beeinträchtigt durch die Über
lagerung mit diesen nicht krankheitswertigen Anteilen, die durch die zahlreich dokumentierten Inkonsistenzen und Widersprüchlichkeiten als gegeben ange
nommen werden müssten (S. 37 Mitte).
    
In Anbetracht des ähnlich wie in den Voruntersuchungen hoch auffälligen Ver
haltens mit grosser 
Appellationstendenz
, einer massiven Verbitterung und einem überzogen wirkenden Ausdrucksverhalten sei die psychiatrische Befunderhebung deutlich erschwert, als auch Einzelaussagen des Beschwerdeführers zum Teil im Widerspruch zu den vorliegenden Dokumenten stünden und nicht unkritisch 
übernommen werden könnten. Dennoch sei
 
eine diagnostische Zuordnung mit einer Komorbidität aus einer somatoformen-neurotischen Störung und Persön
lichkeitspathologien/Persönlichkeitsauffälligkeiten in Anbetracht der vorliegen
den Dokumentation im Längsverlauf trotz der Diskrepanzen möglich und auch ausreichend zu validieren. Aufgrund der Diskrepanzen, insbesondere auch die Verhaltensmodulation und die Selbstkontrolle betreffend, bestünden nach allen vorliegenden Informationen jedoch bezüglich der gesehenen Defizite relevante Unterschiede zwischen Situationen im Rahmen einer medizinisch-institutionellen Vorstellung (Begutachtung, Vorstellungen als Patient, Umgang mit Institutionen etc.) und Situationen, wie sie zum Beispiel ausserhalb von offiziellen Gesprächen stationär in der Rehaklinik 
C.___
 oder auch aktuell bezüglich der administra
t
iven Abläufe (
Blutentnahme etc.) in interpersonellen Kontakten sichtbar würden. Belastbare Beschreibungen der realen Alltagsaktivitäten lägen nicht vor. Die «
settingbezogenen
» Unterschiede seien medizinisch-psychiatrisch in diesem Umfang nicht zu erklären und wiesen auf nicht krankheitswertige, dysphorisch-klagsame und auch manipulative Anteile hin bei mittlerweile chronifizierter Ein
nahme einer Opferrolle. Diese Überlagerungen führten auch dazu, dass sich das typische klinische Bild einer psychischen Störung 
syndromal
 
nicht 
einstelle. Hierdurch werde die versicherungsmedizinisch wichtige Beurteilung der Leistungs
fähigkeit beziehungsweise Arbeitsfähigkeit deutlich erschwert. In einer Annähe
rung sei davon auszugehen, dass eine leichtgradige Einschränkung der Leistungs
fähigkeit des Beschwerdeführers über die gestellten Diagnosen medizinisch begründet werden 
könne 
und ausgewiesen sei. Eine darüber
-
hinausgehende mittelgradige oder gar schwergradige Einschränkung der Leistungsfähigkeit aus psychiatrischen Gründen könne auch in Anbetracht der vorliegenden unsicheren Informations- und Befundlage nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit fest
gestellt, wenn auch nicht gänzlich ausgeschlossen werden (S. 41 unten f.).
    
In einer den körperlichen Beschwerden angepassten Tätigkeit ergebe sich auf
grund der krankheitswerten funktionellen Einschränkungen eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von etwa 25 %. Grundsätzlich sollten aufgrund der gesehe
nen somatoformen Störung auch aus psychiatrischen Gründen schwere körper
liche Tätigkeiten, insbesondere bei der somatischen Vorgeschichte, vermieden werden. Bei der Annahme einer Wochenstundenzahl von 40 sei eine tägliche Arbeit von 6 Stunden möglich
 (S. 47
 oben)
.
 
    
Im Verlauf könne konstatiert werden, dass es seit Dezember 2015 zu einer Zunahme an Verhaltensauffälligkeiten gekommen sei, die bereits nach den damaligen Echtzeitunterlagen in abgeschwächter Form im Jahr 2015 zu erkennen 
gewesen seien. Entsprechend sei es zu einer Zunahme der dysphorischen, gereiz
ten Grundhaltung gekommen mit den auch vom behandelnden Psychiater beschriebenen punktuell fast wahnhaft anmutenden Schuldzuweisungen. Bislang könne dies Veränderung aber nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit einer psychischen Störung mit Krankheitswert zugeordnet werden (S. 47 Mitte 
lit
. b).
4.16
    
Med. 
pract
.
 
R.___
 nahm am 4. April 2023 Stellung zum Gerichtsgutachten (Urk. 37/1) und führte an, der psychopathologische Befund sei nicht vollständig erfasst worden
 (S. 1 Mitte)
 und sei fehlerhaft (S. 2 oben). Die Persönlichkeit des Beschwerdeführers sei nicht vollständig, sondern recht diffus beschrieben worden (S. 
2
 oben). Es fehlten testpsychologische Zusatzuntersuchungen. Im Minimum hätte die depressive Symptomatik abgeklärt werden müssen. Auch die Vorgut
achter hätten dies unterlassen (S. 2 Mitte). Es hätte ein Test bezüglich Depressio
nen und Persönlichkeitsstörungen durchgeführt werden müssen (S. 3 oben). Ein Medikamenteneinfluss 
bezüglich Verhalten
 bestehe seines Erachtens nicht (S. 3 Mitte). Die Gretchenfrag
e
 laute ohnehin, ob ein somatisches Gebrechen vorliege oder nicht, denn eine somatoforme Schmerzstörung sollte nur bei anhaltendem, schwerem Schmerz ohne körperliche Ursache gestellt werden. Ob eine körperliche Ursache für die Schmerzen des Beschwerdeführers vorliege, wisse man nicht, wobei seit der Operation ständig über dieselben Schmerzen in etwa derselben Intensität am genau gleichen Ort geklagt werde, was eine somatische Ursache suggeriere (S. 3 unten). Das Verhalten des Beschwerdeführers möge widersprüch
lich sein, was jedoch einzig und allein durch die intermittierenden und wohl unerträglichen Schmerzen bedingt sei (S. 
4
 
oben). 
5.
5.1
    
Im Zeitpunkt der mit Verfügung vom 22. Dezember 2015 (Urk. 7/134) 
zuge
sprochenen
 bis Ende Januar 2015 befristeten Rente lagen beim Beschwerdeführer schmerzhafte Bewegungseinschränkungen der Lendenwirbelsäule nach zweima
liger Diskushernien-Operation L5/S1 rechts und einer Diskektomie 
mit
 Prothe
senimplantation L5/S1 vor. Das Gericht kam damals zusammengefasst zum Schluss (Urk. 7/169), RAD-Ärztin med. 
pract
. 
D.___
 habe plausibel dargelegt, dass der Beschwerdeführer zwar an einer schmerzhaften Bewegungs- und Belas
tungseinschränkung der Lendenwirbelsäule leide, aber keine Hinweise auf radi
kuläre Symptome bestünden. Auch den übrigen Arztberichten lasse sich nicht entnehmen, dass die Beschwerden - jedenfalls im vom Beschwerdeführer geklag
ten Ausmass - auf eine objektivierbare Pathologie zurückzuführen seien. Ein MRI 
vom Oktober 2015 habe denn auch keine Hinweise auf eine direkte Nerven
wurzelkompression ergeben (E. 4.3).
    
Gestützt auf die Einschätzung der RAD-Ärztin erachtete das Gericht als erstellt, dass der Beschwerdeführer im Zeitpunkt der Rentenaufhebung in einer leidens
angepassten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig war (vgl. E. 4.5) und schützte die Rentenaufhebung bei einem unter 40 % liegenden Invaliditätsgrad (vgl. E. 5.4).
5.2
    
Im August 2016 stürzte der Beschwerdeführer eine Treppe hinunter und klagt seither über verschlimmerte Rückenschmerzen
, über Knie- und Handgelenks
schmerzen sowie eine Blasenfunktionsstörung. I
m Gutachten der 
B.___
 AG
 (E. 4.6) 
wurde in somatischer Hinsicht ein 
lumbovertebrales
 und ein zervikales Schmerzsyndrom, Knieschmerzen beidseits sowie eine Pollakisurie und eine dis
krete Inkontinenz beziehungsweise Nachträufeln genannt. 
Neurologisch 
(E. 4.6.2) 
liessen sich keine objektivierbaren Ausfälle finden und betreffend ein in den Akten beschriebenes 
Sulcus
-
ulnaris
-Syndrom links machte der Beschwerdeführer keine Beschwerden geltend und konnte keine korrelierende Klink festgestellt werden. In der orthopädischen Untersuchung fiel eine intensive Darstellung der Beschwerden auf
,
 und der Beschwerdeführer zeigte wechselnde Einschränkungen, die sich später wieder auflösten (E. 4.6.4). Internistisch wurde von einem die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigenden vermehrten Harndrang 
(bis zu 40
-
mal pro Tag) 
ausgegangen (E. 4.6.5)
. 
In der Gesamtbeurteilung hielten die 
Gutachterin und 
Gutachter der 
B.___
 AG
 fest (E. 4.6.6), es lägen zwar Beeinträchti
gungen der Wirbelsäule vor, bei den 
g
eklagten Symptomen handle es sich aber grösstenteils um Schmerzen und Sensibilitätsstörungen, die klinisch nicht objek
tiviert werden könnten.
    
Nach der Begutachtung durch die 
Ärztin und Ärzte der 
B.___
 AG
 wurde der Beschwerdeführer am linken Handgelenk operiert
 (vgl. E. 4.7)
, wobei er nach der Operation weiterhin starke Schmerzen beklagte. Intraoperativ konnten zwei kleinflächige Knorpelläsionen gefunden werden, die jedoch in keinem Verhältnis zur geltend gemachten Schmerzintensität und Einschränkung standen. 
Aufgrund seiner Schmerzen 
wurde der Beschwerdeführer stationär in der Rehaklinik 
C.___
 
behandelt. 
Dem Austrittsbericht (
E. 4.12) kann 
nicht 
entnommen wer
den, 
dass sich in somatischer Hinsicht seit der Begutachtung 
in der 
B.___
 AG 
relevante objektivierbare Veränderungen am somatischen Gesundheitszu
stand des Beschwerdeführers ergeben hätten. Insbesondere wurden bezüglich des linken Handgelenks ergänzende handchirurgische Untersuchungen durchgeführt, welche keine Ursache für die ausgeprägte Schmerzsymptomatik lieferte (S. 3). 
Unabhängig davon, dass die Ärzte der Rehaklinik 
C.___
 zur Feststellung der Arbeitsfähigkeit eine Begutachtung empfahle
n
, 
und die Beschwerdegegnerin 
angestossen durch 
Dr. 
med. 
AC.___
, Facharzt für orthopädische Chirurgie, RAD
 (vgl. Feststellungsblatt, Urk. 7/289 S. 13) eine weitere Begutach
tung bei der 
AA.___
 AG in Auftrag gab (vgl. E. 4.13), ist nicht 
ersichtlich, zu welchen 
neuen 
Erkenntnissen 
bezüglich des somatischen Gesundheitsschadens 
diese hätte führen sollen
.
 Der Stellungnahme von 
Dr. 
AC._
__
 ist denn auch 
keine medizinische Würdigung zu entnehmen und dementsprechend ist auch nicht nachvollziehbar, was er sich von einem neuen Gutachten versprach.
 
    
Damit kann als Zwischenfazit festgehalten werden, dass sich der somatische Gesundheitszustand des Beschwerdeführers im Zeitpunkt des Verfügungserlasses vom 9. November 2021 in somatischer Hinsicht dahingehend 
ausgewiesen 
ver
ändert hat, als er über eine Pollakisurie mit einer Miktionsfrequenz von 
bis zu 
40
 
mal
 pro Tag klagt, was 
durch die 
vermehrt
 notwendigen
 Toilettengänge zu einer Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in 
jeder 
Tätigkeit von 20 % führt. 
D
er 
Gesundheitszustand 
hat sich 
in somatischer Hinsicht 
insofern 
verändert
, als der Beschwerdeführer unter Berücksichtigung der Beschwerden am Bewegungsappa
rat, die bereits Ende Januar 2015 zu einer 
Restarbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit von 100 %
 geführt hatten, 
nunmehr 
nur noch zu 80 % in leidensange
passter Tätigkeit arbeitsfähig ist
.
5.
3
5.
3
.1
    
Eine lege artis festgestellte psychische Erkrankung lag im Zeitpunkt der befriste
ten 
Rentenzusprache
 nicht vor, obwohl die geklagten Beschwerden schon damals nicht vollständig durch objektivierbare Befunde erklärt werden konnten. Mittler
weile nahm der Beschwerdeführer eine psychiatrische Behandlung auf und sowohl der behandelnde Psychiater 
(E. 4.9) 
als auch d
er 
Gutachter 
der 
B.___
 AG
 
(E. 4.6.3
)
 
sowie der Gerichtsgutachter (
E. 4.15) 
nannten psychiatrische Dia
-
gnosen
, welche eine Einschränkung in der Arbeitsfähigkeit zur Folge haben, wobei sowohl die gestellten Diagnosen divergieren als auch die verbliebene Arbeits
fähigkeit unterschiedlich beurteilt wurde
. Die Begutachtung durch die Ärztin der 
AA._
__
 AG (E. 4.13.4) wurde 
ohne vollständig erhobene Angaben beendet, da 
der Beschwerdeführer 
während der Untersuchung eine sich immer steigernde Aggressivität zeigte (S. 13 oben).
 Ihre Erkenntnisse sind daher nicht verwertbar.
5.3.2
    
Nach den Richtlinien zur Beweiswürdigung weicht das Gericht praxisgemäss nicht ohne zwingende Gründe von Gerichtsgutachten ab (BGE 143 V 269 E. 6.2.3.2, 135 V 465 E. 4.4). Ein Grund zum Abweichen kann vorliegen, wenn die Gerichtsexpertise widersprüchlich ist oder wenn ein vom Gericht eingeholtes Obergutachten in überzeugender Weise zu anderen Schlussfolgerungen gelangt. 
Eine abweichende Beurteilung kann ferner gerechtfertigt sein, wenn gegensätz
liche Meinungsäusserungen anderer Fachleute dem Gericht als triftig genug erscheinen, die Schlüssigkeit des Gerichtsgutachtens in Frage zu stellen, sei es, dass es die Überprüfung durch eine weitere Fachperson im Rahmen einer Ober
expertise für angezeigt hält, sei es, dass es ohne eine solche vom Ergebnis des Gerichtsgutachtens abweichende Schlussfolgerungen zieht (BGE 125 V 351 E. 3b/
aa
; Urteil des Bundesgerichts 8C_487/2020 vom 3. November 2020 E. 4).
5.
3
.
3
    
G
estützt auf die von ihm eingeholte Stellungnahme seines behandelnden Psychi
aters (vgl. E. 
4.16)
 
machte der Beschwerdeführer geltend (Urk. 36), es bestünden zumindest begründete Anhaltspunkte dafür, dass die vom Gutachter beschriebene unsichere Informations- und Befundlage durch ergänzende Abklärungen sowohl bezüglich des somatischen Befundes als auch hinsichtlich des psychischen Befundes namhaft verbessert werden könne, weshalb eine Vervollständigung der psychischen Befundaufnahme sowie des somatischen Befunds notwendig sei, gestützt auf welche der Gerichtsgutachter den Grad der Einschränkungen der Leistungsfähigkeit neu einzuschätzen habe. Dies sei zweifellos notwendig, weil eine verlässliche Beurteilung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit die Kenntnis des Gesundheitsschadens 
als
 auch dessen Schweregrads voraussetze. Hinzu komme, dass gerade die Berichte des behandelnden Psychiaters bewiesen, dass ergänzende fachärztliche Abklärungen zu einer anderen Beurteilung des Gesundheitszu
standes führten (S. 4 f. Ziff. 1.4). Überdies sei der Gerichtsgutachter aufzufordern, das Zumutbarkeitsprofil aus psychiatrischer Sicht möglichst detailliert zu beschreiben (S. 6 Mitte). 
Er halte daran fest, dass keine Aggravation im Sinne der einschlägigen höchstrichterlichen Rechtsprechung nachgewiesen sei (S. 7 Ziff. 5).
5.3.
    
Wie bereits dargelegt
 (vgl. vorstehende E. 5.2)
, wurde der Beschwerdeführer abschliessend somatisch untersucht, und sind die von ihm geklagten Beschwer
den zumindest nicht im geltend gemachten Ausmass objektivierbar und führten die Behandlungen zu keinem Beschwerderückgang. Insofern liegt 
med. 
pract
. 
R.___
 (E. 4.16) mit seiner Annahme, es sei unklar, ob eine körperliche Ursache für die Schmerzen des Beschwerdeführers vorliege, falsch. Nicht zutreffend ist ausserdem, dass der Beschwerdeführer ständig über dieselben Schmerzen in etwa derselben Intensität am genau gleichen Ort klagt
, gab er doch 
gegenüber dem orthopädischen Gutachter
 der 
B.___
 AG
 (E. 4.6.4) Schmerzen praktisch am ganzen Körper an
 (S. 35 unten)
.
 
Dementsprechend geht auch seine Kritik, Prof. 
Z.___
 habe in unsachlicher Weise die Diagnose einer somatoformen Schmerz
störung gestellt, ohne zu wissen, ob ein schwerer Schmerz ohne körperliche Ursache vorliege, fehl.
    
Insoweit 
med. 
pract
. 
R.___
 vorbrachte, es könnten entweder Achse-I-Störungen (z.B. Depression
)
 oder Achse-II-Störungen (z.B. Persönlichkeitsstörungen) diag
nostiziert werden, aber nicht beides zusammen, hat Prof. 
Z.___
 
(E. 4.15) 
lediglich eine 
Achse-I-Störung, nämlich eine undifferenzierte Somatisierungsstörung
,
 diagnostiziert. Daneben ging er von akzentuierten Persönlichkeitszügen mit unreifen und narzisstischen Anteilen, einer sogenannten Z-Diagnose, welche gemäss der Rechtsprechung von Vornherein keine invalidisierende Diagnose dar
stellt
,
 aus. Zwar diskutierte er differenzialdiagnostisch das Vorliegen einer kom
binierten Persönlichkeitsstörung (Achse II), wobei er sich auf den Standpunkt stellte, dass beim Beschwerdeführer charakteristische und offensichtlich auch dauerhafte innere Erfahrungs- und Verhaltensmuster vorlägen, die deutlich von erwarteten und akzeptierten Normen abweichen, es aber nicht gelinge, den Nach
weis einer Abweichung aus der Kindheit/Adoleszenz heraus zu finden, weshalb er das auffällige Ausdrucksverhalten wesentlich den Persönlichkeitsmerkmalen und eben nicht einer Persönlichkeitsstörung
 zuschrieb
. 
    
Zum psychopathologischen Befund führte 
med. 
pract
.
 
R.___
 
an, es fehle im Gerichtsgutachten von Prof. 
Z.___
 eine Beschreibung über Lebensfreu
de/Freudlosigkeit, Interesse/resp. Interessensverlust, Hinweise auf Insuffizienz- oder Schuldgefühle oder eben nicht, sowie über die Qualität des Sch
l
afes (S. 1). Hierzu ist vorab festzuhalten, 
dass für Prof. 
Z.___
 die vom behandelnden Psychiater gestellte Diagnose einer mittelgradigen bis schweren depressiven Epi
sode nicht nachvollziehbar und es für ihn offensichtlich
 war
, dass der Beschwer
deführer kein durchgehend depressives Ausdrucksverhalten zeige (S. 39 unten). 
Weiter wies er darauf hin, 
dass differenzierte Auskünfte bezüglich der subjektiv für den Beschwerdeführer zentralen Themata kaum erhältlich gewesen seien (S. 19 oben) und die psychiatrische Befunderhebung in Anbetracht des hoch auf
fälligen Verhaltens mit grosser 
Appellationstendenz
, einer massiven Verbitterung und einem überzogen wirkenden Ausdrucksverhalten deutlich erschwert sei (S. 41 unten). 
Auffälliges Verhalten, welches keiner klar definierbaren 
psychisch-synd
romalen
 Störung zugeordnet werden konnte, berichtete bereit
s
 
Dr. 
T.___
 (E. 4.12) und selbst 
med. 
pract
.
 
R.___
 räumte ein widersprüchliches Verhalten des Beschwerdeführers
, welches er indessen nicht weiter umschrieb,
 ein
 (E. 4.16)
. 
Angesichts des Verhaltens des Beschwerdeführers kann
 dem Gerichtsgutachter wohl kaum zum Vorwurf gemacht werden kann, er habe den Psychostatus nicht vollständig erhoben. 
Vielmehr 
gelang es ihm in seiner Beurteilung, 
das
 wider
sprüchliche und 
appellative
 Verhalten vom psychiatrischen Leiden von Krank
heitswert abzugrenzen und eine psychiatrische Diagnose zu stellen.
 Von weiteren 
Abklärungen im Sinne der beantragten Vervollständigung der psychischen Befundaufnahme sind denn auch keine neuen Erkenntnisse zu erwarten.
    
Schliesslich kann Prof. 
Z.___
 
auch 
nicht entgegengehalten werden, dass er auf Testverfahren verzichtet hat, 
ist doch 
die klinische Untersuchung mit Anam
neseerhebung, Symptomerfassung und Verhaltensbeobachtung entscheidend. Den Testverfahren kommt im Rahmen der psychiatrischen Begutachtung höchs
tens eine ergänzende Funktion zu (Urteile
 des Bundesgerichts 
9C_362/2020 vom 21.
 
Oktober 2020 E.
 
3.4
,
 8C_465/2019 vom 12.
 
November 2019 E.
 
5
 und
 9C_728/2018 vom 21.
 
März 2019 E.
 
3.3)
.
5.5
    
Insgesamt vermögen die Einwände des Beschwerdeführers das Gerichtsgutachten nicht zu entkräften
. 
Allerdings ist auch in psychiatrischer Hinsicht von einer Ver
schlechterung des Gesundheitszustandes auszugehen
. E
ntgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin 
ist gestützt auf das Gerichtsgutachten 
keine
 
einen Renten
anspruch ausschliessende Aggravation ausgewiesen. Zu prüfen bleibt nunmehr, wie sich die diagnostizierte undifferenzierte Somatisierungsstörung auf die Arbeitsfähigkeit auswirkt, namentlich, ob die gutachterliche attestierte Arbeits
unfähigkeit den Vorgaben des strukturierten Beweisverfahrens (vgl. E. 
1.5)
 genügt.
5.6
5.6.1
    
Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): 
- 
Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3)
- 
Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1)
- 
Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1)
- 
Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2)
- 
Komorbiditäten (E. 4.3.1.3)
- 
Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res
sourcen, E. 4.3.2)
- 
Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) 
- 
Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4)
- 
gleichmässige Einschränkung des 
Aktivitätenniveaus
 in allen vergleich
baren Lebensbereichen (E. 4.4.1)
- 
behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens
druck (E. 4.4.2)
    
Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1
5. 
März 2018 E. 7.4).
5.6.2
    
Zu den diagnoserelevanten Befunden hielt Prof. 
Z.___
 fest, es könne aktuell lediglich eine leichtgradige psychiatrische Störung 
validiert
 werden (S. 5
1
 
unten
)
. 
Ei
ngliederungsbemühungen hat der Beschwerdeführer nicht 
gezeigt
, so dass sich diesbezüglich 
A
ngaben über Erfolg oder Resistenz erübrigen. Die seit 
September
 2019 stat
t
findende 
niederfrequente, 
psychiatrische Behandlung 
hat offensichtlich keine Früchte getragen und 
ist
 gemäss Prof. 
Z.___
 nicht geeignet, eine eigent
liche Veränderung zu erzielen
,
 und könne den Beschwerdeführer allenfalls unter
stützend stabilisieren (S. 48)
. Aufgrund der rigiden, wenig modulierbaren Grund
haltung des Beschwerdeführers stellte 
der Gerichtsgutachter
 eine schlechte Prognose, wobei diese jedoch nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit einer psychischen Störung mit Krankheitswert zuzuordnen
 sei
 (S. 49 Mitte).
 Komorbi
ditäten sind in den degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule 
sowie der Pollakisurie 
zu sehen, wobei - wie bereits dargelegt (E. 5.1) - die objektivierbaren Befunde die Beschwerden zumindest nicht vollständig erklären. 
Zu den p
ersön
liche
n
 Ressourcen 
führte Prof. 
Z.___
 aus, nach den stationären Aufenthalten, aber auch nach den aktuell durchgeführten Explorationen 
könne 
von einer ins
gesamt guten Kontakt- und Gruppenfähigkeit ausgegangen werden. So habe 
sich 
der Beschwerdeführer in den stationären Aufenthalten bei guten Kontakten zu Mitpatienten unauffällig einfügen können und habe auch in der aktuellen Explo
ration bei nicht belastenden Themen gut kontaktfähig imponiert, auch vereinzelt humorvolle Bemerkungen einstreuen und durchaus auch gewinnend agieren können. Privat beschreibe er einen massiven sozialen Rückzug, der mit dem mög
lichen Interaktionsverhalten im Rahmen der Begutachtung kontrastiere. Die pri
vaten Beziehungen seien explorativ nicht zugänglich gewesen
, er sei von einer Freundin, zu der offensichtlich schon langjährig eine Beziehung bestehe, zur Begutachtung gefahren worden. Einschränkungen in der Mobilität und in der Selbstpflege könnten nicht gesehen werden, der Beschwerdeführer sei mit dem Auto mobil, könne öffentliche Verkehrsmittel benutzen und imponiere auch in keiner Weise körperlich vernachlässigt, wirke ausgesprochen gepflegt mit einem modischen Haarschnitt und sorgfältig gekürzten Bar
t
haaren
 (S. 44 Mitte). 
Zur Konsistenz ist festzuhalten, dass d
er Beschwerdeführer selber gemäss Gutachten überzeugt
 ist
, nicht mehr arbeiten zu können (S. 14 oben)
, sein Tagesablauf ist gemäss seinen Angaben von Unlust geprägt (vgl. S. 15 f.). 
    
In Würdigung des Gerichtsgutachtens hat sich 
Prof. 
Z.___
 eingehend mit den Standardindikatoren auseinander
gesetzt
. 
Seine
 Beurteilung umfasste das ganze 
Leistungsprofil 
- soweit es erhoben werden konnte - 
mit sowohl negativen als auch positiven Anteilen und ist so verfasst, dass die attestierte Arbeitsunfähigkeit «gleichsam aus dem Saldo aller wesentlichen Belastungen und Ressourcen» (BGE 141 V 281 E. 3.4.2.1) abgeleitet wurde. 
Der
 psychiatrische Gutachter ist bei der Beantwortung der Frage, wie 
er
 das Leistungsvermögen einschätzte, den einschlä
gigen Indikatoren gefolgt, 
und 
hat ausschliesslich funktionelle Ausfälle berück
sichtigt, welche Folge der gesundheitlichen Beeinträchtigung sind, und 
seine
 versicherungsmedizinische Zumutbarkeitsbeurteilung ist auf objektivierter Grund
lage erfolgt. Die von der Rechtsanwendung 
zu prüfende Frage
, ob er sich an die massgebenden normativen Rahmenbedingungen gehalten und das 
Leis
-
tungsver
mögen
 in Berücksichtigung der einschlägigen Indikatoren eingeschätzt hat (BGE 141 V 281 E. 5.2.2), ist klar zu bejahen. Die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage lassen sich anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit überwiegen
der Wahrscheinlichkeit nachweisen, weshalb auf das Gutachten abzustellen ist.
5.
7
    
Insoweit der Beschwerdeführer monierte, aus dem Gutachten gehe nicht hervor, welches Tätigkeitsprofil ihm noch zugemutet werden könne, 
ist ihm entgegenzu
halten, 
dass Prof. 
Z.___
 
lediglich leichtgradige Einschränkungen im Rahmen des neurotischen Erlebens und der hiermit verbunden Ressourcen verbrauchenden Grunderregung und Anpassung als gegeben
 erachtete
. Spezielle Anforderungen an eine 
angepasste 
Tätigkeit in psychiatrischer Hinsicht wurden nicht beschrie
ben, vielmehr wurde bezüglich Art der Tätigkeit 
auf die 
somatoforme Störung und insbesondere die somatische Vorgeschichte 
verwiesen
, woraus zu schliessen ist, dass die attestierte Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht für jede körper
lich 
angepasste
 Tätigkeit 
(vgl. vorstehende E. 5.2) 
gilt
.
    
Es trifft hingegen zu, dass Prof. 
Z.___
, da er sich nur zu allfälligen Einschrän
kungen in psychiatrischer Hinsicht zu äussern hatte, nicht dargetan hat, ob die von ihm attestierte Arbeitsunfähigkeit zu der Arbeitsunfähigkeit aus somatischer Sicht 
zu addieren sei
. Nachdem 
er allerdings dargelegt hat, 
dass dem Beschwer
deführer eine tägliche Arbeitstätigkeit von 6 Stunden
 (bei einer Wochenzahl von 40 Stunden, somit einem Pensum von 75
 %
 
entsprechend; vgl. E. 4.15) 
zumutbar ist, 
ist er folglich in der Lage,
 dieses Pensum auch mit den notwendigen Pausen aufgrund 
vermehrter Toilettengänge
, welche von 
der Gutachterin und 
den 
Gut
achtern der 
B.___
 AG
 mit einer Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 20 % bemessen wurde, problemlos 
zu 
erreichen. Eine zusätzliche Einschränkung 
der Arbeitsfähigkeit 
ergibt sich daher nicht. 
5.
8
    
Nach dem Dargelegten ist davon auszugehen, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers dahingehend verschlechtert hat, dass er zusätzlich zu den 
bereits bekannten 
somatischen 
Gesundheitsschäden an einer Pollakisurie sowie 
in psychiatrischer Hinsicht
 an einer undifferenzierte
n
 Schmerzstörung leidet. Dies führt dazu, dass er in einer körperlich leichten Tätigkeit nurmehr zu 75 % arbeits
fähig ist. 
6.
6.1
    
Für den Einkommensvergleich sind die Verhältnisse im Zeitpunkt des (hypothe
tischen) Beginns des Rentenanspruchs massgebend, wobei Validen- und Invali
deneinkommen auf zeitidentischer Grundlage zu erheben und allfällige renten
wirksame Änderungen der Vergleichseinkommen bis zum Verfügungserlass zu berücksichtigen sind (BGE 143 V 295 E. 4.1.3, 129 V 222 E. 4.1 und E. 4.2, 128 V 174).
Der potenzielle Rentenbeginn nach der Neuanmeldung im Januar 2017 fällt unter Berücksichtigung von Art. 29 Abs. 1 IVG, wonach der Rentenanspruch frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs entsteht, auf Juli 201
7. 
Es hat somit ein Einkommensvergleich für das Jahr 2017 zu erfolgen.
6.2
    
Das Gericht ging im Urteil vom 20. Oktober 2016 
(Urk. 7/169) 
vo
m zuletzt vor Eintritt des Gesundheitsschadens erzielten Einkommen bei der 
AD._
__
 AG von Fr. 61'160.
 aus, und errechnete unter Berücksichtigung der Nominallohnentwicklung ein 
Valideneinkommen
 von Fr. 62'081.
 
im Jahr 2014 (E. 5.1). Es ist kein Grund ersichtlich, 
hiervon
 abzuweichen
, 
war der Beschwerde
führer doch vor Eintritt des Gesundheitsschadens während mindestens vier Jah
ren 
als 
Chauffeur 
für die 
AD._
__
 AG
 tätig 
(vgl.
 Urk. 7/
2/1
)
 und verlor er die Stelle aus gesundheitlichen Gründen (vgl. Urk. 7
/20)
. Unter Berücksichti
gung der 
Nominallohnentwicklung von 2'220 Punkten im Jahr 2014 und 2'249 Punkten im Jahr 2017 
(Bundesamt für Statistik
 BFS
, Entwicklung der Nominal
löhne, der Konsumentenpreise und der Reallöhne, Tabelle T39) 
ergibt dies ein 
Valideneinkommen
 im Jahr 2017 von Fr. 62'892.
.
6.
3
    
Das durchschnittliche monatliche Einkommen für Männer im untersten Kompe
tenzniveau betrug im Jahr 2016 Fr. 5'340.
 (LSE 2016 TA1_tirage_skill_level)
, mithin 
Fr. 
64'080.-- jährlich
. Unter Berücksichtigung einer betriebsüblichen wöchentlichen Arbeitszeit von 41.7 Stunden (
BFS
, Betriebsübliche Arbeitszeit nach Wirtschaftsabteilungen) und der Nominallohnentwicklung von 2'239 Punk
ten im Jahr 2016 und 2'249 Punkten im Jahr 2017
 (BFS, Tabelle T39)
 errechnet sich ein hypothetisches Jahreseinkommen von Fr. 67'102.
. Bezogen auf ein 
75
%iges Arbeitspensum resultiert ein Invalideneinkommen von Fr. 5
0’3
27
.
. 
Verglichen mit dem 
Valideneinkommen
 von 
Fr. 
62'892.
 resultiert eine Erwerbs
einbusse 
von
Fr
. 
12’565
.
 beziehungsweise ein Invaliditätsgrad von
 gerundet (BGE
 
130 V 121)
 
20
 
%. Damit besteht kein Rentenanspruch
.
 
F
olglich ist 
die Beschwerde abzuweisen.
7.
7.1
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig und sind die Gerichtskosten gemäss Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG ermessensweise auf Fr. 
1'000.
-- festzusetzen. Ausgangsgemäss sind 
sie
 dem Beschwerdeführer aufzuerlegen
 und mit dem geleisteten Kostenvorschuss (Urk. 12) zu verrechnen.
7.2
    
Besteht ein Zusammenhang zwischen dem Untersuchungsmangel seitens der Ver
waltung und der Notwendigkeit, eine Gerichtsexpertise anzuordnen, können die Kosten eines Gerichtsgutachtens der Verwaltung auferlegt werden. Dies ist unter anderem der Fall, wenn die Verwaltung zur Klärung der medizinischen Situation notwendige Aspekte unbeantwortet gelassen oder auf eine Expertise abgestellt hat, welche die Anforderungen an eine medizinische Beurteilungsgrundlage nicht erfüllt (BGE 140 V 70 E. 6.1 mit Hinweisen).
7.3
    
Die Beschwerdegegnerin fällte ihren Entscheid gestützt auf die Stellungnahme der RAD-Ärztin 
Dr. 
AB.___
 (E. 4.14), nachdem die psychiatrische Teilbegutachtung durch die Fachärztin der 
AA.___
 AG 
(E. 4.13)
 
aufgrund eines gereizten, verbal aggressiven bis bedrohlichen Verhaltens des Beschwerdeführers abgebrochen worden war
 und schloss auf Aggravation, was einen Ausschlussgrund darstelle. Es ist offensichtlich, dass sich der Beschwerdeführer anlässlich der Untersuchung durch 
Dr. 
W.___
 
(E. 4.13.4) 
verweigerte
,
 sich inadäquat verhielt und schon früher durch appellatorisches Verhalten auffiel. Unter diesen Umständen wäre die Beschwerdegegnerin indessen gehalten gewesen, 
ihn
 unter Hinweis auf seine Mitwirkungspflichten und die Konsequenzen bei deren Verletzung erneut zu verpflichten, sich einer 
abermaligen
 psychiatrischen Untersuchung zu unter
ziehen (vgl. 
das 
Urteil 
des Sozialversicherungsgericht
s
 
IV.2015.00689 vom 3. April 2017 E. 7.3
, bestätigt mit Urteil des Bundesgerichts 8C_400/2017 vom 2
9. 
August 2017
). Indem 
sie
 hierauf verzichtet hat und von einer Aggravation als Ausschlussgrund ausgegangen ist, hat sie ihre Untersuchungspflicht verletzt, weshalb 
sie 
dem Gericht 
die Kosten des Gerichtsgutachtens im Betrag von insge
samt Fr. 11'787.05 (Urk. 39) zu erstatten hat.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
1’000
.-- werden 
dem Beschwerdeführer
 auferlegt
 und
 nach Eintritt der Rechtskraft mit der geleisteten Kaution verrechnet
.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Gericht die Kosten des Gutachtens im Betrag von Fr. 
11'787.05 zu erstatten. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
4
.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt 
Dr. 
iur
. André 
Largier
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
, unter Beilage einer Kopie von Urk. 39
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5
.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkun
den sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
Grieder-MartensTiefenbacher