zh_sozialversicherungsgericht · IV.2014.00071 · 2015-06-29 · de
Neuanmeldung. Befristete Rente. Vom psychiatrischen Gutachten abweichende Beurteilung der Arbeitsfähigkeit, da die psychiatrischen Gesundheitseinschränkungen nicht invalidisierend sind.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2014.00071
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Sozialversicherungsrichter Vogel
Gerichtsschreiberin Schwegler
Urteil
 
vom 
29. Juni 2015
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Urs Christen
Weinbergstrasse 18, 8001 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Die im Jahre 1963 geborene und als medizinische Praxisassistentin tätig gewe
sene 
X.___
 meldete sich unter Hinweis von Kopf- und 
Nackenbe
schwerden
, Schwindel, Brechreiz und Tinnitus (Schleudertrauma-Beschwerden) am 
8. 
August 2006 (Eingangsdatum) bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug von Leistungen (insbesondere Berufsbe
ratung, Umschulung, Wiedereinschulung und Rente) an (
Urk. 
6/2). Nach berufli
chen und erwerblichen Massnahmen verfügte die IV-Stelle am 1
7. 
November 2009 eine ganze Rente vom 
1. 
August 2006 bis zum 3
1. 
März 2007 und eine 
Viertelsrente
 vom 
1. 
April 2007 bis zum 
3
1. 
Mai 2008 (Verfügung
en
 vom 1
7. 
November 2009, 
Urk. 
6/46 und 6/47; Mitteilung des Beschlusses vom 
8. 
September 2009 mit Verfügungsteil 2, 
Urk. 
6/44 und 
Urk. 
6/45). 
    
Am 
6. 
September 2011 (Eingangsdatum) meldete sich die Versicherte unter Hin
weis auf eine
 seit September 2010 bes
t
ehende
 psychische Erkrankung erneut bei der IV-Stelle zum Leistungsbezug an (
Urk. 
6/48). Ab dem 
1. 
Juni 2012 trat sie 
bei
 einem Pensum von 30
 %
 als medizinische Praxisassistentin eine Stelle an, welche sie allerdings noch während der Probezeit im ersten Monat wieder kündigte (Protokoll Eingliederungsberatung vom 
3. 
September 2012, 
Urk. 
6/89 S. 4 f.; Kostengutsprache Einarbeitungszuschuss vom 1
4. 
August 2012, 
Urk. 
6/84). Die Versicherte konnte dennoch weiterhin während zwei Monaten jeweils wöchentlich einen ganzen Tag in der
 fraglichen
 Arztpraxis arbei
ten (Gutachten 
von 
Dr. 
med. 
Y.___
, Fachärztin für 
Psyc
hiatrie und Psychotherapie FMH,
 vom 2
4. 
November 2012, 
Urk. 
6/114 S. 8; Gutachten
 von
 
Dr. 
med. 
Z.___
, 
Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, 
vom 15. August 2013, 
Urk. 
6/138 S. 24). Ab dem 
7. 
Januar 2013 absolvierte sie ein 
Belastbarkeitstrai
ning
 bei
m
 
Zentrum A.___
, welches aufgrund der gesundheitlichen Situation und der geringen Belastbarkeit frühzeitig am 
8. 
März 2013 abgebrochen wurde (Abschlussbericht
 de
s
 
Zentrums A.___
 vom 
8. 
März 2013, 
Urk. 
6/115). Die IV-Stelle tätigte erwerbliche und medizinische Abklärungen und holte insbesondere das psychiatrische Gut
achten von 
Dr. 
Z.___
 ein (
Urk. 
6/138). Nach durchgeführtem 
Vorbescheidver
fahren
 (Vorbescheid vom 2
6. 
September 2013, 
Urk. 
6/146; Einwand vom 3
0. 
Oktober 2013, 
Urk. 
6/151) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 
9. 
Dezember 2013 (
Urk. 
2) einen 
Renten
anspruch der Versicherten. 
2.
    
Hiergegen erhob die Versicherte am 1
7. 
Januar 2014 Beschwerde und liess bean
tragen, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihr eine halbe IV-Rente, eventualiter eine 
Viertel
s
rente
 zuzusprechen (
Urk. 
1 S. 2). Mit 
Beschwerdeantwort vom 2
4. 
Februar 2014 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
5, unter Beilage ihrer Akten, 
Urk. 
6/1-160), was der Beschwerdeführerin am 2
5. 
Februar 2014 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
7). 
3.
    
Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. 
Das Gericht
 
zieht in Erwägung:
1.
Die Beschwerdegegnerin verneinte in der angefochtenen Verfügung einen 
Leis
tungsanspruch
, da kein invalidenversicherungsrechtlich relevanter 
Gesund
heits
schaden
 ausgewiesen sei (
Urk. 
2), da die 
somatoforme
 Schmerzstörung, die 
leicht
gradige
 depressive Störung und die Angststörung aus 
versicherungsmedi
zinischer
 Sicht überwindbar seien. 
Die Beschwerdeführerin hielt in ihrer Beschwerde im Wesentlichen dafür, dass die medizinischen Unterlagen bestätigen würden, dass seit Jahren eine rezidi
vierende depressive Störung (meist 
mittelgradigem
 Ausmasses) vorliege, die kurzfristig nicht heilbar sei. Die Diagnose erfülle das Kriterium der Dauerhaf
tigkeit. Zusammen mit der generalisierten Angststörung und den übrigen fest
gestellten somatischen Beschwerden liege somit eindeutig ein invalidisierendes Krankheitsbild vor (
Urk. 
1 S. 5).
Mit Beschwerdeantwort führte die Beschwerdegegnerin aus, dass in Anbetracht des hohen Aktivitätsniveaus und der guten Ressourcen der Beschwerdeführerin von einer Überwindbarkeit der Leiden auszugehen sei (
Urk. 
5). 
2.
2.1
    
Wurde eine Rente
 
wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades
 
verweigert, so wir
d nach 
Art. 
87 
Abs. 
3 
der Verordnung über die Invalidenversicherung (
IVV
)
 eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss 
Abs. 
2 die
ser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver
gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in 
analo
ger Weise wie bei einem Revisionsfall nach 
Art. 
17 
Abs. 
1 
des Bundesge
setzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (
ATSG
)
 vorzu
gehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 
    
Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan
spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentli
chen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bun
desgerichts 9C_261/2009 vom 1
1. 
Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund
heitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen 
Revisi
onsgrund
 im Sinne von 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG dar. 
2.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (
Art. 
8 
Abs. 
1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung ver
bleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (
Art. 
7 
Abs. 
1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs
unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (
Art. 
7 
Abs. 
2 ATSG).
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG)
 Versi
cherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä
tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min
destens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertels
rente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
2.3
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von 
Art. 
4 
Abs. 
1 IVG in Verbindung mit 
Art. 
8 ATSG bewirken. Nicht als Folgen eines psychischen Gesundheitsschadens und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als rele
vant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Per
son bei Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des 
Forderbaren
 wird dabei weitgehend objektiv bestimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung einer Erwerbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt mit der psychi
schen Beeinträchtigung vereinbar ist. Ein psychischer Gesundheitsschaden führt also nur soweit zu einer Erwerbsunfähigkeit (
Art. 
7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähigkeit (
Art. 
6 ATSG) sei der versi
cherten Person sozial-praktisch nicht mehr zumutbar (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hinweisen).
2.4
    
Zur Annahme der Invalidität nach 
Art. 
8 ATSG ist - auch bei psychischen Erkran
kungen - in jedem Fall ein medizinisches Substrat unabdingbar, das (fach-)ärztlicherseits schlüssig festgestellt wird und nachgewiesenermassen die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit wesentlich beeinträchtigt. Je stärker psychosozi
ale und soziokulturelle Faktoren wie beispielsweise Sorge um die Familie oder Zukunftsängste (etwa ein drohender finanzieller Notstand) im Einzelfall in den Vordergrund treten und das Beschwerdebild mitbestimmen, desto ausgeprägter muss eine fachärztlich festgestellte psychische Störung von Krankheitswert vor
handen sein. Das bedeutet, dass das klinische Beschwerdebild nicht einzig in Beeinträchtigungen, welche von den belastenden soziokulturellen Faktoren herrühren, bestehen darf, sondern davon psychiatrisch zu unterscheidende Be
funde zu umfassen hat, zum Beispiel eine von depressiven 
Verstimmungs
zuständen
 klar unterscheidbare andauernde Depression im fachmedizinischen Sinne oder einen damit vergleichbaren psychischen Leidenszustand. Solche von der soziokulturellen Belastungssituation zu unterscheidende und in diesem 
Sinne verselbständigte psychische Störungen mit Auswirkungen auf die 
Ar
beits
- und Erwerbsfähigkeit sind unabdingbar, damit überhaupt von Invalidität gesprochen werden kann. Wo die begutachtende Person dagegen im Wesentli
chen nur Befunde erhebt, welche in den psychosozialen und soziokulturellen Umständen ihre hinreichende Erklärung finden, gleichsam in ihnen aufgehen, ist kein invalidisierender psychischer Gesundheitsschaden gegeben (BGE 127 V 294 E.
 
5a; Urteil des Bundesgerichts 8C_730/2008 vom 23. März 2009 E. 2).
    
Wenn und soweit psychosoziale und soziokulturelle Faktoren zu einer eigentli
chen Beeinträchtigung der psychischen Integrität führen, indem sie einen ver
selbständigten Gesundheitsschaden aufrechterhalten oder den Wirkungsgrad seiner - unabhängig von den invaliditätsfremden Elementen bestehenden - Fol
gen verschlimmern, können sie sich mittelbar invaliditätsbegründend auswirken (Urteil des Bundesgerichts 9C_537/2011 vom 2
8. 
Juni 2012 E. 3.2 mit Hinwei
sen).
2.5
    
 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist ent
scheidend, ob es für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderli
chen allseitigen Untersuchun
gen beruht, die geklagten Beschwerden berück
sichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person aus
einander setzt - was vor allem bei psychischen Fehlent
wicklungen nö
tig ist -, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinander
setzung mit den 
Vorakten
 abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge ein
leuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Exper
ten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszu
räu
mende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Be
antwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebe
nenfalls deutlich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H. 
Fredenhagen
, Das ärztliche Gutachten, 
3. 
Aufl. 1994, S. 24 f.).
3.
3.1
    
Die unangefochten in Rechtskraft erwachsene Verfügung vom 1
7. 
November 2009 (
Urk. 
6/46; 
Urk. 
6/44; 
Urk. 
6/45) stützte sich in medizinischer Hinsicht auf das zusammen mit dem Unfallversicherer (Schweizerische Mobiliar Versiche
rungsgesellschaft) in Auftrag gegebene Gutachten der
 
Gutachterstelle B.___ 
vom 1
6. 
Januar 2008 (
Urk. 
6/23 S. 3 ff.; vgl. Feststellungsblatt für den Beschluss vom 2
5. 
Juni 2009, 
Urk. 
6/40 S. 4 ff.). 
    
Die begutachtenden Ärzte 
der Fachrichtungen Innere Medizin und Rheumatolo
gie, Neurologie und Psychiatrie und Psychotherapie, 
hielten folgende Diagnosen fest (
Urk. 
6/23 S. 31):
- 
Auffahrunfall mit Heckkollision am 
1. 
August 2005
- 
Halswirbelsäulendistorsionstauma
 QTF Grad II (ICD-10 S13.4) folgen
los abgeheilt
- 
Abflachung der thorakalen 
Kyphosierung
 (ICD-10 M40.3) mit sekun
därem, chronischem 
myofaszialem
 Syndrom thorakal und zervikal
- 
Chronisches, 
zervikozephales
 Syndrom als Grund von Kopfschmerzen
- 
Neurovegetative Dystonie (ICD-10 G90.8) (Schwindel, vermehrtes Schwitzen, Brechreiz, 
hypotonone
 Blutdruckwerte und 
orthostatische
 Dysregulation)
    
Prof. 
Dr. 
med.
 
C.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, notierte, dass 
sich 
aus neuropsychiatrischer Sicht weder aufgrund der anamnes
tischen Angaben der Patientin, noch basierend auf dem Psychostatus, noch gestützt auf das Ergebnis der testpsychologischen Evaluation Hinweise auf rele
vante psychische Beeinträchtigungen fänden. Es könne somit zum 
Untersu
chungs
zeitpunkt
 keine psychopathologische Diagnose gestellt werden
. Diese Tatsache stimme auch mit den subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin überein, die angebe, sich gegenwärtig in einem psychisch stabilen Zustand zu befinden (
Urk. 
6/23 S. 30). 
    
Die Ärzte hielten fest, dass keine dauerhafte Einschränkung der Arbeitsfähig
keit, weder in der angestammten noch in einer angepassten Tätigkeit, bestehe. In der ersten Zeit nach dem Unfall vom 
1. 
August 2005 sei die Patientin vorübergehend arbeitsunfähig gewesen. Eine genauere zeitliche Rekonstruktion des Heilverlaufes sei auf Grund der Akten nicht möglich, weshalb die Frage nach dem Zeitpunkt
 der Zumutbarkeit
 der Aufnahme einer angepassten Tätig
keit nicht beantwortet werden könne (
Urk. 
6/23 S. 37). 
3.
2
    
Die aktuelle medizinische Aktenlage präsentiert sich wie folgt:
    
Dr. 
med. 
D.___
, Facharzt FMH für Kardiologie und Innere Medizin, stellte in seinem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Arztbericht vom 3
0. 
Septem
ber
 2011 (Eingangsdatum, 
Urk. 
6/58
) folgende Diagnosen mit Aus
wirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: 
- 
Verdacht auf Angststörung
- 
Palpitationen
 während Sinusrhythmus (SR)
- 
Normale Koronararterien
- 
Mitralklappen-Prolaps mit 
Mitralinsuffizienz
 (MI) Grad I
- 
Idiopathische ventrikuläre 
Extrasystolie
 (VES)
    
Ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit diagnostizierte er einen Eisenman
gel mit 
tiefem
 
Ferritin
. Die Beschwerdegegnerin sei vom 2
4. 
März bis zum 
1. 
April 2011 zu 100
 %
 arbeitsunfähig gewesen. 
3.3
    
Die Ärzte des Psychiatriezentrum 
E.___
 diagnostizierten in ihrem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Arztbericht vom 1
7. 
Februar 2012 1) eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F33.11) sowie 2) eine generalisierte 
Angststö
rung
 (ICD-10 F41.1) mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (
Urk. 
6/68). Die Beschwerdeführerin sei sehr gepflegt, offen und freundlich im Kontakt. Sie sei wach und orientiert, das Gedächtnis sei ungestört, ebenso die Aufmerksamkeit und Auffassung. Die Konzentration sei leicht reduziert. Sie habe keine inhaltli
chen Denkstörungen, Halluzinationen und Sinnestäuschungen verneine sie. Sie sei im Affekt stabiler als im Vorbericht (vgl. 
Urk. 
6/61), aber immer noch schwankend zwischen hoffnungsvoll und gedrückt, teilweise immer noch inner
lich angespannt und unsicher, dabei sehr bemüht und angepasst. Inzwischen gelänge es ihr jedoch schon deutlich besser, eigene Wünsche und Bedürfnisse wahrzunehmen und zu kommunizieren. Sie habe Ängste, vor allem vor wichti
gen Gesprächen und sei ambivalent bezüglich Entscheidungen
.
 Der Schlaf sei deutlich geregelter. Sie habe Schmerzen bei zunehmendem psychischem Druck. Die Insuffizienzgefühle seien noch vorhanden, träten jedoch im Zuge aufkom
mender Hoffnung bezüglich Zukunftsperspektiven und Motivation zum berufli
chen Wiedereinstieg in den Hintergrund. Die körperliche und emotionale Belastbarkeit sei noch vermindert, sie sei schnell ermüdbar. Von Suizidalität habe sie sich distanziert. Sie sei aktuell zu 100
 %
 arbeitsunfähig, ein Arbeits
versuch zu 30
 %
 sollte baldmöglichst gestartet werden und könne beginnen, sobald ein geeigneter Arbeitsplatz gefunden worden sei. Die Erhöhung der Ein
satzfähigkeit und der Einstieg ins Berufsleben seien abhängig vom weiteren Verlauf eines Arbeitsversuches (
Urk. 
6/68). 
3.4
    
Dr. 
med. 
F.___
, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, Fach
arzt FMH für Pharmazeutische Medizin, stellte in seinem 
versicherungsmedizi
nischen
 psychiatrischen Konsilium zuhanden der CSS Ver
sicherung vom 2
1. 
April 2012 (
Urk. 
6/76 S. 4 ff.) aufgrund der Vorgeschichte, 
Beschwer
de
schil
derung
, bisherigem Verlauf und aktuellem Befund die Diagnose einer mittelgra
digen depressiven Episode (ICD-10 F32.1). Das Krankheitsbild sei mittlerweile weitgehend remittiert. Hinweise auf eine affektive Erkrankung mit 
episodenarti
gem
 Verlauf einer Depression beziehungsweise einer bipolaren Störung fänden sich in der weiteren Vorgeschichte ansonsten nicht. Das jetzige 
Krankheitsge
schehen
 weise deutlich erlebnisreaktive Züge mit Blick auf einen Konflikt am letzten Arbeitsplatz sowie familiäre Belastungen beziehungsweise Schicksals
schläge auf. Ausserdem liege diagnostisch eine generalisierte 
Angst
störung
 vor (
Urk. 
6/76 S. 7). 
    
Der psychopathologische Befund sei durch eine weitgehend wieder ausgegli
chene Stimmungslage gekennzeichnet. Die affektive Auslenkbarkeit sei eben
falls intakt. Im Affekt wirke sie leicht ängstlich, vor allem aber nach wie vor gekränkt über die Umstände ihres Ausscheidens an der letzten Arbeitsstelle. Psychomotorisch sei sie wieder ausgeglichen, auch wenn sie subjektiv noch über Müdigkeit und rasche Erschöpfbarkeit klage. Die kognitiven Fähigkeiten wie Konzentration, Auffassung, Merkfähigkeit, Erinnerung und 
Umstellungsfä
higkeit
 im Gespräch seien im Rahmen der klinischen Prüfung während der Evaluation intakt, obschon sie auch hier über Konzentrationseinbussen geklagt habe. Ein flüssiger Gesprächsverlauf sei durchgehend möglich. Im äusseren Erscheinen wirke sie gepflegt. Im formalen Denken sei sie in allen Qualitäten strukturiert und geordnet. Das inhaltliche Denken sei im Rahmen der Evaluation situationsentsprechend auf die Schilderung von Biographie und 
Krankheitsent
wicklung
 gerichtet. Im inhaltlichen Denken dominiere eine Beschäftigung mit der raschen körperlichen Erschöpfbarkeit, ausserdem mit der momentan unge
klärten weiteren beruflichen Situation. Insgesamt sei sie gedanklich erst zum Teil wieder auf ihre Zukunft ausgerichtet und äussere immer noch Zweifel, ob sie den Ansprüchen der nächsten Tätigkeit genüge. Sie schätze ihre Arbeits
fä
higkeit auf derzeit unter 50 %. Sie könne sich nicht vorstellen, über diesen 
Pro
zent
satz hinaus eine Arbeit anzunehmen. Wahrnehmungsstörungen, Zwänge, Ich-Störungen oder psychotische Denkinhalte seien nicht 
eruierbar
. Es lägen auch keine Hinweise auf aktuelle Eigen- oder Fremdgefährdung vor (
Urk. 
6/76 S. 6). 
    
Aus psychiatrischer Sicht sei eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bislang angemes
sen gewesen. Der aktuellen Befundlage entsprechend sei allerdings davon aus
zu
gehen, dass die Beschwerdeführerin ab dem 1
7. 
April 2012 (
Untersuchungs
datum
) wieder voll arbeitsfähig sei. Das letzte Arbeitsverhältnis sei vergangenes Jahr aufgelöst worden und sie befinde sich auf Stellensuche. Es sei der persönli
che Entscheid der Beschwerdeführerin, künftig nur im Teilzeitpensum arbeiten zu wollen „und man sollte dies so respektieren“. Eine medizinische Begründung dafür gebe es jedoch nicht. Er habe dies der Beschwerdeführerin zu erläutern versucht. Weder eine abgeklungene Depression noch eine generalisierte 
Angst
störung
 würden die Attestierung einer Arbeitsunfähigkeit über einen Zeitraum von wenigen Wochen bis Monaten hinaus rechtfertigen (
Urk. 
6/76 S. 7). 
3.5
    
Dr. 
Y.___
 
stellte in ihrem von der 
Krankentaggeldversicherung CSS
 in Auftrag gegebenen
 (
Urk. 
6/127)
 Gutachten vom 2
4. 
November 2012 folgende Diagnosen (
Urk. 
6/126 S. 14):
- 
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F33.11)
- 
Generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1)
- 
Persönlichkeitsakzentuierung mit abhängigen Persönlichkeitsanteilen (Z73.1)
    
Die Beschwerdeführerin sei sehr gepflegt, ordentlich gekleidet und schlank. Wäh
rend des 120-minütigen Untersuchungsgespräches sei es zu keinen Ver
ständigungsschwierigkeiten gekommen. Sie sei bewusstseinsklar, allseits orien
tiert und es seien keine Gedächtnis- oder Konzentrationsstörungen 
eruierbar
. Die Aufmerksamkeit habe nach einer Stunde etwas nachgelassen, sie habe zu
nehmend erschöpft und müde gewirkt. Sie sei im formalen Gedankengang geordnet und bemüht, mitzumachen. Ihre Gedanken würden immer wieder um ihre Ängste und die anderen Beschwerden, welche dazu führen, dass sie sich nicht leistungsfähig fühle, kreisen. Zwänge seien keine 
eruierbar
. Sie berichte über Existenzängste, Angst vor dem Alleinsein, Angst am Abend mit zum Teil Panik, und Ängste und Sorgen in Bezug auf ihre Mutter. Es gäbe keine Anhaltspunkte für wahn
h
aftes Erleben, Halluzinationen oder Ich-Störungen. Der affektive Rapport sei gut herstellbar, die Stimmung der Beschwerdeführerin sei insgesamt ins Depressive verschoben, die affektive Schwingungsfähigkeit sei eingeschränkt, aber nicht aufgehoben. Bei schwierigen Themen habe sie immer wieder Tränen in den Augen und sie habe auch einmal kurz weinen müssen, wobei sie bemüht sei, dies - im Sinne einer Fassade - möglichst zu verstecken. Ein vermindertes Selbstwertgefühl sei feststellbar. 
Sie wirke
 
ä
ngstlich, innerlich unruhig und verunsichert. Psychomotorisch sitze die Beschwerdeführerin über das gesamte Untersuchungsgespräch ohne Schmerzäusserungen, jedoch etwas unruhig im Sessel, so dass sie mit zunehmender Gesprächsdauer etwas herum
rutsche und angespannt wirke. Es liege ein teilweiser sozialer Rückzug vor, aber keine Suizidalität. Sie leide an Durchschlafstörungen und wache bis zu fünfmal pro Nacht auf mit frühmorgendlichem Erwachen zwischen 4.00 und 5.00 Uhr ohne nochmaliges Einschlafen. In der Folge leide sie an Tagesmüdigkeit und erhöhter Erschöpfbarkeit. Sie habe einen verminderten Appetit und habe in den letzten zwei bis drei Wochen ein Kilo verloren. Sie leide auch an Schwindel, seit einem Monat an Tinnitus, vermehrtem Schwitzen in der Nacht und Herzklopfen. Auf der Hamilton-Depressions-Skala erreiche sie 21 Punkte (mittelgradige Depression 20 bis 26 Punkte, 
Urk. 
6/114 S. 11). 
    
Sie beurteilte die Arbeitsfähigkeit dahingehend, dass die Beschwerdeführerin seit Mai 2012 zu mindestens 20
 %
 arbeitsfähig sei, bezogen auf ein 100%-Pen
sum. In allen von den behandelnden Ärzten vorliegenden Berichten werde von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit ausgegangen, die Arbeitsfähigkeit für einen 
Arbeitsversuch werde je nach Bericht auf 30 - 40
 %
 geschätzt. Die Berichte seien jedoch vor dem Arbeitsversuch im Juni 2012 geschrieben wor
den, bei dem deutlich geworden sei, dass sie einer Arbeitstätigkeit von 50
 %
 nicht gewachsen 
gewesen sei, allerdings im Juli und August 2012 ein 20%iges Arbeitspensum habe bewältigen können und sich darunter psychisch wieder stabiler gefühlt habe. Leider sei es anscheinend nicht möglich gewesen, das Arbeitspensum dort langsam zu steigern. Im Längsschnitt bis zum 
Gutachtens
zeitpunkt
 schätze sie die Arbeitsfähigkeit auf 20 - 25
 %
 (maximal 2h pro Tag) ein (
Urk. 
6/126 S. 14 f.).
 
3.6
    
Dr. 
med. 
G.___
, Fachärztin FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, notierte folgende Diagnosen in ihrem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Arztbericht vom 1
4. 
März 2013 mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (
Urk. 
6/116):
- 
Rezidivierende depressive Störung gegenwärtig mittelgradige Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F33.11)
- 
Generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1)
- 
Lumbovertebrales
 Schmerzsyndrom 
    
Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbe
itsfähigkeit hielt sie folgende
 fest: 
- 
Status nach unklarem Infekt 2010
- 
Mitralklappenprolaps
 mit 
Mitralinsuffizienz
 Grad I
- 
Anamnestisch paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie
- 
Idiopathische ventrikuläre 
Extrasystolie
- 
Status nach Distorsionstrauma 3/2000, 8/2005
- 
Status nach chronischem Eisenmangel
    
Die Beschwerdeführerin breche während des Gespräches immer wieder in Trä
nen aus. Sie sei im Bewusstsein wach und die Orientierung sei in allen vier Ebenen erhalten. Die Müdigkeit sei ausgeprägt mit rascher Erschöpfbarkeit, kognitive Störungen wie Konzentrations-, Merkfähigkeits- und 
Auffassungs
stö
rungen
 lägen vor. Das formale Denken sei eingeengt auf die aktuelle Situa
tion, sie grüble stark. Hinweise auf Befürchtungen und Zwänge, Wahn, Sinnes
täu
schungen und Ich-Störungen lägen keine vor. Sie sei stark ängstlich, unruhig und 
klagsam
 und weise ein gestörtes Selbstwertgefühl und Insuffizienzgefühl vor. 
Sie
 sei stark affektlabil. Ihr Antrieb sei vermindert - die täglichen Spazier
gänge, welche sie früher sehr gerne gemacht habe, seien derze
it nicht mehr möglich. Zirkadiane
 Besonderheiten und Suizidalität lägen nicht vor, allerdings ein sozialer Rückzug, starke Einschlafstörungen sowie der Verlust des Appetits mit Gewichtsverlust. 
    
In der aktuellen Tätigkeit sei sie durch die rasche Ermüdbarkeit und 
Überforde
rungstendenz
 sowie Konzentrationsstörungen, ausgeprägte Ängstlichkeit bei neuen Aufgaben und Anforderungen sowie Abgeschlagenheit, Merkfähigkeits
störungen und Auffassungsstörungen mit rascher Erschöpfbarkeit einge
schränkt. Dies führe zu raschen Überforderungstendenzen mit Erschöpfbarkeit, Müdigkeit und Konzentrationsstörungen. Sie sei ab Juli 2012 zu 80
 %
 und ab Februar 2013 zu 100
 %
 bis auf 
Weiteres
 zu 100
 %
 arbeitsunfähig. 
3.7
    
Die Ärzte der Klinik 
H.___
 stellten im Austrittsbericht vom 2
7. 
Juni 2013 fol
gende Diagnosen (
Urk. 
6/135; 
Urk. 
6/138):
- 
Rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelschwere Episode (ICD
10 F33.11)
- 
Generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1)
- 
Lumbovertebrales
 Schmerzsyndrom
- 
Halswirbelsäulen-Distorsion (HWS) 2000 und 2005
- 
Mitralklappeninsuffizienz
 Grad I bei 
Mitralklappenprolaps
- 
Eisenmangel
    
Für die Dauer des Aufenthaltes (
2. 
Mai 2013 bis 
8. 
Juni 2013) und vorerst weiter
hin bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Empfohlen werde die Auf
nahme eines möglichst IV-gestützten Arbeitsversuchs in einem 
leidensange
pass
ten
, auf den bisherigen Beruf bezogenen Arbeitsplatz mit einem Pensum von zunächst 20-30
 %
. 
3.
8
    
3.8
.1
    
Dr. 
Z.___
 stellte in ihrem im Auftrag der Beschwerdegegnerin erstellten Gut
achten vom 1
5. 
August 2013 folgende Diagnosen (
Urk. 
6/138
, S. 34 f.
):
- 
Generalisierte Angststörung, teilremittiert, gegenwärtig leicht- bis mittel
gra
diger Ausprägung mit vor allem somatischen 
Angstäquivalen
ten
 (ICD-10 F41.1)
- 
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig 
leichtgradige
 Episode (ICD-10 F33.0)
- 
Multiple 
somatoforme
 Störungen
- 
Somatoforme
 autonome Fu
nktionsstörungen vor allem Herz/
kardio
vas
kuläres System und oberer 
Gastrointestinaltrakt
 (ICD-10 F45.30/F45.31)
- 
Somatoforme
 Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)
- 
Tinnitus (ICD-10 F54/H93.1)
- 
Neurasthenie (ICD-10 F48.0)
    
Als
 
psychosoziale
 Belastungsfaktoren 
hielt sie 
fest:
- 
Wiederkehrende Probleme in Verbindung mit der Berufstätigkeit (Status nach Mobbing am Arbeitsplatz, ICD-10 Z56)
- 
Anhaltende Probleme in Verbindung mit ökonomischen Verhältnissen (ICD-10 Z56)
- 
Jahrelange Pflege des Vaters (ICD-10 Z63.6)
3.8
.2
    
Die Beschwerdeführerin sei gepflegt, attraktiv, geschmackvoll gekleidet und schlank (175 cm, 55 kg, BMI 18, Grenzwert Untergewicht). Sie sei mit dem PKW pünktlich zum Termin erschienen. Die Begrüssung sei freundlich und spontan gewesen, sie habe sich kooperativ auf die Exploration eingelassen. Sie berichte ruhig, nachvollziehbar und differenziert, ohne Dramatisierung oder 
Aggravie
rung
. Sie äussere als zentrales subjektives Leiden den ständigen Kampf gegen existenzielle Ängste, rasche Überforderungsgefühle und Erschöpfung, erscheine dabei einerseits verunsichert aber doch auch realitätsbezogen. Sie scheine auch in der Lage, die psychosomatischen Erscheinungsformen ihrer Angststörung und die Begleitsymptome (Schwindel, H
erzrasen, Neurasthenie) rationa
l einzu
ordnen. Eine jahrelange Therapieerfahrung sei spürbar, die Beschwerdeführerin verfüge über eine sehr gute Refle
x
ions- und Introspektionsfähigkeit sowie eine sicher durchschnittliche Intelligenz. Sie erscheine auch in der Persönlichkeit offen, differenziert, ehrlich und integer. Sie beweise anlässlich der Begutach
tung auch sehr gute, korrekte soziale Umgangsformen (
Urk. 
6/138 S. 29).
    
Die Beschwerdeführerin sei bewusstseinsklar und allseits orientiert. Es bestün
den keine Intoxikationszeichen. Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Merkfähigkeit sowie Konzentration erschienen ungestört. Anamnestisch werde von subjektiver Beeinträchtigung der Konzentrationsfähigkeit berichtet, sie beschreibe quälende Erschöpfungsgefühle (auch) nach geringer geistiger Anstrengung, bzw. beim Bewältigungsversuch alltäglicher Aufgaben, die keine ungewöhnlichen geisti
gen Anstrengungen erfordern würden. Das formale Denken sei geordnet, lo
gisch
/
ko
härent. Es lägen 
leichtgradige
 depressive Kognitionen, mit Scham- und Insuffizienzgefühlen vor. Ich-Störungen oder Zwänge seien nicht 
eruierbar
. Anamnestisch lägen frei flottierende Ängste vor, die gegenwärtig „kommen und gehen“ und denen sie sich auch „stelle“. Bei Überforderung oder Unvorhergese
henem gerate sie rasch „aus dem Konzept“ und bekomme Herzrasen, Schwindel - bei andauerndem Stress auch Kopf- und Nackenschmerzen, Übelkeit, Brech
reiz, Appetitlosigkeit, Asthenie und 
Tinnitusexacerbationen
. Sie habe eine hohe ängstliche Grundanspannung, Angst vor dem Leben und Angst vor dem Tod. Anamnestisch habe sie von 2011 
bis
 2012 an schweren Ängsten gelitten, sich phasenweise den basalen Anforderungen des Lebens nicht gewachsen gefühlt, was hingegen gegenwärtig weitgehend remittiert sei. Im Vordergrund stünden existenzielle bedrängende Ängste, die eine reelle Grundlage hätten (sei lebe von 
Erspartem, auch der Partner erziele keine Einkünfte). Eine Sozio- oder Agora
phobie im engeren Sinne sei nicht feststellbar, sie habe aber doch eine Neigung zu Vermeidung von Expositionen in der Öffentlichkeit und ein hohes Bedürfnis nach Schutz und Deckung im Rahmen der hohen ängstlichen Grundspannung. Es lägen keinerlei Hinweise für Wahn oder Sinnestäuschungen vor. 
Dr. 
Z.___
 führte in Bezug auf die Affektpathologie aus, dass die Beschwer
deführerin im Gespräch 
leichtgradig
 deprimiert-niedergedrückt, abtastend, zurückhaltend, 
leichtgradig
 vermindert schwingungsfähig sei. Sie sei aber hin
reichend fähig zu affektiver Anteilnahme und themenadäquater 
Affektmodula
tion
. Sie zeige Trauer bei Berichten über den bevorstehenden Tod der Freundin. Sie wirke nicht fassadenhaft und gut spürbar. Die ängstliche Verunsicherung insbesondere 
die
 Angst vor existenzieller Demontage stelle sie nachvollziehbar dar. Es liege weder Dysphorie noch Impulsivität vor. Die Vitalgefühle seien mittelschwer gestört, die Beschwerdeführerin sei schnell erschöpft. Sie leide an einer leicht- bis mittelgradigen Antriebsschwäche. Alltägliche Aufgaben im Haushalt meistere sie. Eine allgemeine Lustlosigkeit oder Interessensverlust sei nicht feststellbar. Hingegen bestünden eindeutige 
Appetenzstörungen
, Appetit
losigkeit mit Körpergewichtsverlust (5 kg seit Januar 2013), sowie 
Libidoverlust
 - sexuell sei sie inaktiv. Psychomotorisch sei sie unauffällig und es bestünden keine circadianen Besonderheiten. Mit der Medikation schlafe sie gut ein, habe aber eine erhebliche Durchschlafstörung und Früherwachen, weiterhin 
angst
korreliert
, anamnestisch 201
1-2012 nächtliche 
Palpitationen
. Psychovegetativ leide sie stets bei Stress an rasch 
exacerbacierendem
 Herzrasen mit „Herzklop
fen bis in den Hals hoch“, Nausea, Erbrechen, Anorexie, Schlaflosigkeit, Kopf-, Nacken-, Rückenschmerzen und Schwindel. Sie leide Tag und Nacht an einem Dauer-Tinnitus mit hoher Lärmunverträglichkeit und Rückzugsbedürfnis, bezie
hungsweise präferentiell eins zu eins Interaktion. Sie sei bei 
Gruppeninteraktio
nen
 durch die Reizüberflutung überfordert. Sozial sei sie gegenwärtig wieder 
aktiv, pflege Beziehungen zu wichtigen Bezugspersonen, habe gleichzeitig Angst vor Überforderung, von den Forder
ungen des Gegenübers absorbiert
/ver
ein
nahmt zu werden und Mühe mit der Abg
r
enzung. Sie definiere ein „Helfer
syndrom“ bei sich, was ein psychotherapeutischer Problemfokus sei. Suizidalität sei nicht feststellbar und werde auch für die Vorgeschichte verneint (
Urk. 
6/138 S. 30).
 
3.8.3
    
Die Beschwerdeführerin leide an einer protrahiert-schwankend verlaufenden Angststörung mit begleitender fluktuierender leicht- bis mittelgradiger depressi
ver Komponente sowie 
komorbiden
 
somatoformen
 Störungen. Diese komplexe psychische Störung beeinträchtige die Arbeitsfähigkeit in ihrem angestammten Bereich als Arztgehilfin seit dem 1
6. 
März 201
1. 
Rückblickend habe im Zeit
raum vom 1
6. 
März 2011 bis zum 3
1. 
Mai 2012 eine 100%ige Arbeitsunfähig
keit vorgelegen. Vom 
1. 
Juni 2012 bis zum 2
8. 
Februar 2013 sei sie zu 
2
0
 %
 (vgl. 
Urk. 
6/138 S. 40) arbeitsfähig gewesen. Der Arbeitsversuch ab dem 
1. 
Juni 2012 in der 
chiropraktischen
 Praxis mit Zusprechung eines 
Einarbeitungszu
schusses
 sei 
am
 Nichteinhalten des Eingliederungspensums gescheitert. Sie habe den zweimonatigen Einsatz in der gleichen Praxis in einem Pensum von 20
 %
 von Juli bis August 2012 mit Erfolg gemeistert (sie 
habe 
einen ganzen Wochentag
 gearbeitet
). Der Einsatz sei durch Anstellung einer neuen Mitarbei
terin beendet worden. Während des Belastbarkeitstrainings Januar bis Februar 2013 sei vor allem eine auf Reizüberflutung und ungenügende Zielidentifikation fundierte Überforderung mit psychischen Dekompensationszeichen aufgetreten, die eine vorübergehende Arbeitsunfähigkeit vom 
1. 
März 2013 bis zum 
8. 
Juni 2013 (inkl. Klinikaufenthalt vom 
2. 
Mai 2013 bis zum 
8. 
Juni 2013) rechtfertige. Aufgrund der intensivierten, stationären Behandlung sei es zu einer Zustands
verbesserung gekommen, gegenwärtig erscheine sie seit dem 
9. 
Juni 2013 zumindest zu 40
 %
 arbeitsfähig. Es sei ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass die Fluktuation des Zustandsbildes und der Arbeitsfähigkeit auch jeweils mit psychosozialen Belastungen korreliere, wenngleich 
sie 
nicht ausschliesslich darauf zurückzuführen sei. Insbesondere finanzielle Faktoren bzw. die reelle existenzi
elle Bedrohung (April 2012 durch Sistieren der Krankentaggelder, Ende 2012 durch Arbeitsplatzverlust des Partners, der gegenwärtig keine Existenzgrund
lage habe) seien unmittelbar in Korrelation mit nachfolgenden Einbrüchen auf
getreten - dies weil die existenziellen Ängste einen für die Beschwerdeführerin 
unbewältigbaren
 Druck, schliesslich 
Symptomexacerbation
 und Blockaden, auslösten (
Urk. 
6/138 S. 36).
3.
8
.4
    
Sie sei durch ihre psychische Störung gesamthaft gegenwärtig noch mittelgra
dig eingeschränkt. In ihrer Fähigkeit zur Anpassung an Regeln und Routinen sei sie leicht- bis mittelgradig, in ihrer Belastungsfähigkeit und 
ihrem 
Durchhalte
vermögen mittelgradig eingeschränkt. Sie sei aufgrund der angst- und 
depressi
onsverbundenen
 kognitiven und exekutorischen Hemmung und Sperrung sowie der ängstlichen Verunsicherung mit Gefühl der Schutzlosigkeit mittelschwer in ihrer Flexibilität und Umstellungsfähigkeit eingeschränkt. Ihre Urteilsfähigkeit sei uneingeschränkt, ihre Entscheidungsfähigkeit sei durch Verunsicherung und Ambivalenz 
leichtgradig
 beeinträchtigt. Ihre sozialen Ressourcen seien gegen
wär
tig 
leichtgradig
 reduziert, sie sei in ihrer Kontaktfähigkeit und 
Kontaktqua
lität
 in einer eins zu eins Interaktion nicht beeinträchtigt, in ihrer 
Gruppen
fähigkeit
 aber (auch durch den Tinnitus / Lärmempfindlichkeit) erheblich eingeschränkt. In einem kleinen übersichtlichen Team sei sie gegenwärtig nur 
leichtgradig
 eingeschränkt, die Versicherte sei auf einen kleinen familiären Teamkreis angewiesen. Die Wegefähigkeit erscheine, was die Benützung des 
öffentlichen Verkehrs betreffe, wohl streckenweise durch das Rückzugs- und Abschottungsbedürfnis in der Öffentlichkeit eingeschränkt. In ihrer 
Selbst
behauptungsfähigkeit
 sei die Beschwerdeführerin durch die generalisierte Angststörung und Verunsicherung mittelschwer eingeschränkt. Aufgrund des bisherigen Verlaufs mit langer 
Rekonvaleszenzzeit
 unter intensiver psychiatri
scher Behandlung und wiederholten Dekompensationen bzw. 
Zustandsver
schlechterungen
 sei von einer doch auch mittelfristig, gegebenenfalls langfristig eingeschränkten Belastbarkeit auszugehen. Daher sei aus psychiatrischer Sicht vorläufig an die Feststellung einer wohl mindestens für die nächsten zwei Jahre geltenden 60%igen Arbeitsunfähigkeit festzuhalten. Eine Revision bzw. erneute Beurteilung des Gesundheitszustandes und der arbeitsmedizinischen Situation sei nach Ablauf von zwei weiteren Jahren zu empfehlen. Grundsätzlich sei die Prognose aber, da sie eine hohe Arbeitsmotivation, gute Intelligenz, gute 
Reflektionsfähigkeit
, Verbindlichkeit und soziales (Selbst-)Verantwortungsge
fühl aufweise, als positiv zu beurteilen (
Urk. 
6/138 S 36 f.). 
4.
    
4.1
    
Dr. 
C.___
 konnte anlässlich seiner Untersuchung vom 
9. 
August 2007 keine 
Hinweise auf relevante psychische Beeinträchtigungen 
finden und hielt entspre
chend fest, dass
 keine psychopatholog
ische Diagnose gestellt werden könne. Aus den aktuellen medizinischen Akten gehen dagegen zahlreiche psychiatri
sche Befunde hervor und es werden jeweils - nebst weiteren Diagnosen - eine depressive Störung 
sowie
 eine generalisierte Angststörung diagnostiziert (vgl. E.
 
3.3, E. 3.5, E. 3.6, E. 3.7, E. 3.8). 
Es ist somit eine wesentliche Änderung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin eingetreten, welche geeignet ist, den Invaliditätsgrad zu beeinflussen. Entsprechend 
ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend (“allseitig“) zu prüfen. 
4.2
    
Den im Rahmen des Verwaltungsverfahrens durch die Sozialversicherung recht
mässig eingeholten Gutachten ist Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht kon
krete Indizien gegen deren Zuverlässigkeit sprechen (BGE 125 V 351 E. 3b/
bb
). Bei der Würdigung eines Gutachtens gilt es jedoch zu beachten, dass ein Gut
achten zwar zur Arbeitsfähigkeit Stellung zu nehmen hat und diese Ausführun
gen eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Zumutbarkeit von Arbeits
leistungen bilden, es jedoch letztlich der rechtsanwendenden Behörde - der Verwaltung oder, im Streitfall, dem Gericht - obliegt, zu beurteilen, ob eine Invalidität im Rechtssinne, bejahendenfalls eine solche rentenbegründender Art eingetreten ist. Es ist folglich mit der bundesgerichtlichen Rechtsprechung ver
einbar, einem Gutachten vollen Beweiswert zuzuerkennen, jedoch von der 
medizinischen Einschätzung der Arbeitsfähigkeit abzuweichen (vgl. BGE 140 V 193 E. 3.1 f. mit Hinweisen; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_3/2015 vom 2
0. 
Mai 2015 und 9C_651/2014 vom 2
3. 
Dezember 2014 E. 5.1 mit Hinweisen). 
4.3
    
Dr. 
Z.___
 attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 vom 1
6. 
März 2011 bis zum 3
1. 
Mai 201
2. 
Ab dem 
1. 
Juni 2012 bis zum 2
8. 
Februar 2013 habe eine 20%ige Arbeitsfähigkeit bestanden. Ab dem 
1. 
März bis zum 
8. 
Juni 2013 sei erneut eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit zu attestieren (vgl. 
Urk. 
6/138 S. 36, S.
 
40). 
    
Die Beschwerdeführerin war vom 
5. 
A
pril
 bis zum 
2. 
Juli 2011
 in
 stationär
er
 
Behandlung in
 der K
linik 
I.___
 (
Urk. 
6/53 S. 1 f.). Direkt im An
schluss daran besuchte sie die Tagesklinik des Psychiatriezentrums 
E.___
 an jeweils fünf Halbtagen die Woche (
Urk. 
6/61) und wurde durch 
Dr. 
G.___
 ambulant betreut (
Urk. 
6/53). 
Dr. 
G.___
 diagnostizierte im von der 
Beschwerde
gegnerin
 eingeholten Arztbericht vom 
8. 
Februar 2012 in psychiatrischer Hin
sicht eine generalisierte Angststörung, Status nach mittelgradiger depressiver Episode seit ca. 2010 und hielt fest (
Urk. 
6/67), dass eine psychische Einschrän
kung durch Konzentrationsstörungen, rasche Überforderungstendenz, erhöhte und stark ausgeprägte Ängstlichkeit bei neuen Anforderungen und Aufgaben und vermehrte Müdigkeit und Abgeschlagenheit bestehe. Die Beschwerdeführe
rin sei dadurch in der Belastbarkeit eingeschränkt, das Arbeitstempo und die Effizienz seien verlangsamt, sie leide an Konzentrations- und Merkfähigkeits
störungen. Auch sei ihre Leistungs- und Aufnahmefähigkeit vermindert. Bei lang
samer Steigerung des Arbeitspensums und eines Arbeitsversuches sei durch
aus mit einer Steigerung der Arbeitsfähigkeit zu rechnen (
Urk. 
6/67 S. 4). Auch die Ärzte des Psychiatriezentrums 
E.___
 hielten in ihrem Arztbericht vom 1
7. 
Februar 2012 (
Urk. 
6/68) fest, dass die Beschwerdeführerin eine ver
minderte körperliche und psychische Belastbarkeit aufweise und schnell ermüde. Sie weise leichte Konzentrationsstörungen, Angst und Insuffizienzgefühle auf. Ein Arbeitsversuch könne beginnen, sobald ein geeigneter Arbeitsplatz gefun
den worden sei. Die Erhöhung der Einsatzfähigkeit und der Einstieg ins Berufs
leben seien abhängig vom weiteren Verlauf eines
 Arbeitsversuchs (
Urk. 
6/68 S.
 
2 f.
). 
    
Am 
1. 
Juni 2012 trat die Beschwerdeführerin eine Stelle in einem Pensum von 30
 %
 an, kündigte diese allerdings im ersten Monat noch während der Probe
zeit. 
Dr. 
G.___
 führte diesbezüglich aus, dass die Beschwerdeführerin - hätte sie nicht gekündigt - wieder „stationär in der Tagesklinik“ wäre (Verlaufsprotokoll Eingliederungsberatung vom 1
7. 
Juli 2012, 
Urk. 
6/82 S. 5). Die Beschwerdefüh
rerin konnte 
(
trotz Kündigung
)
 noch während zwei Monaten in einem Pensum 
von 20
 %
 weiterarbeiten (ein voller Tag pro Woche), danach wurde die Arbeits
stelle anderweitig besetzt (
Urk. 
6/114 S. 8; 
Urk. 
6/136 S. 36). 
    
Am 
7. 
Januar 2013 trat die Beschwerdeführerin ein Belastbarkeitstraining bei
m
 
Zentrum A.___
 an. Im ersten Monat war 
sie
 jeweils 2 Stunden täglich präsent, wobei sie ab Mitte Januar jeweils donnerstags frei hatte. Die Steigerung der 
Präsenz
zeit
 auf drei Stunden täglich an fünf Tagen war nicht möglich (Abschlussbericht 
Zentrum A.___
 vom 
8. 
März 2013, 
Urk. 
6/115). Im Abschlussbericht vo
m
 
Zentrum A.___
 wurde im Wesentlichen ausgeführt, dass sich die Beschwerdeführerin während der zwei Monate sehr belastet und durch ihre Ängste blockiert gefühlt habe. Mit steigender Stundenzahl hätten die körperlichen Symptome stark zugenommen und sie habe die Teilnahme an den Modulen kaum aushalten können. Aufgrund der damaligen geringen Belastbarkeit wurde das Belastbarkeitstraining frühzei
tig am 
8. 
März 2013 abgebrochen (
Urk. 
6/115 S. 2, S. 4). 
Dr. 
G.___
 hielt in ihrem Arztbericht vom 1
4. 
März 2013 
(
Urk. 
6/116) 
fest, die Beschwerdeführerin breche während des Gespräches immer wieder in Tränen aus. Die Müdigkeit sei ausge
prägt mit rascher Erschöpfbarkeit, kognitive Störungen wie Konzentrations-, Merkfähigkeits- und Auffassungsstörungen lägen vor. Das formale Denken sei eingeengt auf die aktuelle Situation, sie grüble stark. Sie sei stark ängstlich, hoffnungslos und habe Zukunfts- und Existenzängste. Sie sei innerlich unruhig und 
klagsam
 und weise ein gestörtes Selbstwertgefüh
l und Insuffizienzgefühl vor. S
i
e
 sei stark affektlabil. Ihr Antrieb sei vermindert - die täglichen Spazier
gänge, welche sie früher sehr gerne gemacht habe, seien derzeit nicht mehr möglich. Ein sozialer Rückzug, starke Einschlafstörungen sowie der Verlust des Appetits mit Gewichtsverlust lägen vor.
    
Zusammenfassend ist aufgrund der Aktenlage - so insbesondere den im Recht liegenden Arztberichte (vgl. E. 3.2 - 3.6) , dem Gutachten von 
Dr. 
Z.___
 vom 1
5. 
August 2013 (
Urk. 
6/138) und den ausgewiesenen 
Eingliederungsbemühun
gen
 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die Beschwerdeführerin ab dem 1
6. 
März 2011 bis zum 3
1. 
Mai 2012 zu 100
 %
, ab dem 
1. 
Juni 2012 bis zum 2
8. 
Februar 2013 zu 80
 %
 und ab dem 
1. 
März bis zum 
8. 
Juni 2013 erneut zu 100
 %
 arbeitsunfähig war (vgl. 
Urk. 
6/138 S. 36, S.
 
40). 
 
4.4
    
Zu prüfen ist, ob die Beschwerdeführerin nach dem stationären Aufenthalt in der Klinik 
H.___
 weiterhin in ihrer Arbeitsfähigkeit eingeschränkt war bzw. ist.
4.4
.1
    
Die Beschwerdeführerin war vom 
2. 
Mai 2013 bis zum 
8. 
Juni 2013 stationär in der Klinik 
H.___
. Auf symptomatischer Ebene sei eine Besserung eingetreten, auf Funktionsebene sei sie nur eingeschränkt belastbar. Die Ärzte attestierten eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit für die Dauer des Aufenthaltes, wobei die Auf
nahme eines möglichst IV-gestützten Arbeitsversuchs in einem 
leidensange
passten
, auf den bisherigen Beruf bezogenen Arbeitsplatz in einem Pensum von zunächst 20 - 30
 %
 empfohlen werde. Leidensangepasst sei ein 
Tätigkeitsum
feld
, wo weiterhin Kundenkontakt stattfinde, nur wenige 
Multitaskinganforde
rungen
 bestünden, ein zunächst klar definiertes Tätigkeitsfeld beschrieben werde und der Beschwerdeführerin entsprechende Möglichkeiten zur Abgren
zung eingeräumt werden könnten (
Urk. 
6/138 S. 46). 
    
Dr. 
Z.___
 attestierte der Beschwerdeführerin ab dem 
9. 
Juni 2013 eine zumin
dest 40%ige Arbeitsfähigkeit, da es aufgrund der intensivierten, stationä
ren Behandlung zu einer Zustandsverbesserung gekommen sei (vgl. 
Urk. 
6/138 S. 36, S. 40). 
4.
4
.2
    
Dr. 
Z.___
 diagnostizierte eine generalisierte Angststörung, teilremittiert, gegenwärtig leicht- bis mittelgradige Ausprägung mit vor allem somatischen Angstäquivalenten (ICD-10 F41.1). In den Klinisch-diagnostischen Leitlinien der Internationalen Klassifikation psychischer Gesundheitsstörungen der Weltge
sund
heitsorganisation, ICD-10 Kapitel V (F), 
Dilling
/
Mombour
/Schmidt (Her
aus
geber), 
9. 
Auflage, Bern 2014, S. 169 f., werden generalisierte Angststörung fol
gen
dermassen umschrieben: Die betroffene Person muss primäre Symptome von Angst an den meisten Tagen, mindestens mehrere Wochen lang, meist mehrere Monate aufweisen. In der Regel sind 
dies 
1) Befürchtungen (Sorge über zukünf
tiges Unglück, Nervosität, Konzentrationsschwierigkeit etc.), 2) motori
sche Spannung (körperliche Unruhe, Spannungskopfschmerz, Zittern, Unfähig
keit, sich zu entspannen) und 3) vegetative Übererregbarkeit (Benommenheit, Schwit
zen, Tachykardie oder Tachypnoe, Oberbauchbeschwerden, Mundtro
cken
heit etc.). Das wesentliche Symptom ist eine generalisierte und anhaltende Angst, die aber nicht auf bestimmte Situationen in der Umgebung beschränkt oder darin nur besonders betont ist, d.h. sie ist frei flottierend. Die 
Angstsymp
tomatik
 sei - 
Dr. 
Z.___
 folgend - als teilremittiert zu bezeichnen, sie mani
fes
tiere sich vor allem noch 
attackenweise
 und belastungskorreliert, sei aber nicht mehr alltagsbestimmend und wirke sich auch nicht mehr dauerhaft läh
mend aus. 
    
Dr. 
Z.___
 notierte des Weiteren eine rezidivierende depressive Störung, gegen
wärtig 
leichtgradige
 Episode 
(ICD-10 F33.0). 
Nach der Rechtsprechung stellt eine diagnostizierte 
rezidivierende
 
depressive
 Störung als solche keinen psychischen Gesundheitszustand dar, der eine Arbeitsunfähigkeit dauerhaft zu begründen vermag (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_506/2014 vom 10. Novem
ber 2014 E. 4.2). Zudem gelten mittelschwere psychische Störungen 
aus dem 
depressive
n Formenkreis grundsätzlich als therapeutisch 
angehbar
 (Ur
teil des Bundesgerichts 8C_759/2013 vom 4. März 2014 E. 3.6.1 mit Hin
weisen).
    
Dr. 
Z.___
 diagnostizierte multiple 
somatoforme
 Störungen, so 
somatofo
rme
 autonome Funktionsstörungen
 
(
vor allem Herz/kardiovaskuläres System und 
oberer 
Gastrointestinaltrakt
)
,
 
eine 
somatoforme
 Schmerzstörung, 
einen 
Tinnitus und
 eine
 Neurasthenie. Die Ärzte der Klinik 
H.___
, welche die Beschwerdeführe
rin während des einmonatigen stationären Aufenthalts betreuten, stellten aller
dings keine 
somatoformen
 Störungen fest (
Urk. 
6/138). Auch 
Dr. 
G.___
 diagnos
tizierte am 1
4. 
März 2013 keine selbständigen 
somatoformen
 Störungen, sondern eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit somatischem Syndrom (
Urk. 
6/116). Ob die 
somatoformen
 Störun
gen als eigenständiges Krankheitsbild oder als somatische Symptome der gene
ralisierten Angst- oder depressiven Störung zu werten sind, kann offen bleiben. 
    
Auch ob die psychischen Störungen von genügend ausgeprägtem 
Krankheits
wert
 sind, um trotz der festgehaltenen psychosozialen Belastungsfaktoren (wie
der
kehrende Probleme in Verbindung mit der Berufstätigkeit, Anhaltende Probleme in Verbindung mit ökonomischen Verhältnissen, jahrelange Pflege des Vaters) invalidisierend zu wirken (vgl. E. 2.4) und ob die zur Diagnosestellung jeweils relevanten Befunde nach der erfolgreichen Behandlung in der Klinik 
H.___
 überhaupt noch genügend ausgeprägt vorliegen um weiterhin eine Aus
wir
kung auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin 
zu haben, kann - wie folgend 
gezeigt wird - offen gelassen werden. 
4.4
.3
    
Die behandelnden Ärzte der Klinik 
H.___
 stellten fest, dass auf symptomatischer Ebene eine Besserung eingetreten sei. 
Dr. 
Z.___
 erhob die Befunde anhand der Untersuchung der Beschwerdeführerin sowie der Anamnese sowie der Angaben der Beschwerdeführerin und stellte entsprechend lediglich leicht- bis mittelgradige Einschränkungen der Beschwerdeführerin fest (vgl. E. 3.7.5). 
    
Der erhobene Psychostatus zeigt gute Ressourcen der Beschwerdeführerin auf. So führte 
Dr. 
Z.___
 aus, die Beschwerdeführerin weise eine sehr gute 
Refle
x
ions
- und Introspektionsfähigkeit und eine sicher durchschnittliche Intelligenz auf. Sie erscheine in der Persönlichkeit sehr offen, differenziert, integer und ehrlich und beweise sehr gute, korrekte soziale Umgangsformen. Das Gedächt
nis, die Aufmerksam- und Merkfähigkeit sowie die Konzentration seien unge
stört. Es sei zwar auch eine mittelschwere Störung der Vitalgefühle feststellbar und die Beschwerdeführerin sei schnell erschöpft und leide an einer leicht- bis mittelgradigen Antriebsschwäche, alltägliche Aufgaben im Haushalt meistere sie aber wieder (
Urk. 
6/138). 
    
Bezüglich der erhobenen Erschöpfbarkeit und Antriebsschwäche ist festzuhal
ten, dass die Beschwerdeführerin einem geregelten Alltag nachgeht. Sie stehe ca. 7.30 bis 8.00 Uhr auf, gehe mit dem Velo einkaufen, bereite ein Mittagessen vor. Nachmittags lege sie sich vor allem wegen der Erschöpfung aufgrund ihrer Rückenschmerzen hin, gehe spazieren oder lese - je nach Wetter. Nachmittags habe sie manchmal auch Therapietermine, wöchentlich bei einer Psychiaterin und Akupunktur, alle drei Wochen 
Shiatsu
. Auch treffe sie Freundinnen oder Kolleginnen. Das Abendessen nehme sie zusammen mit dem Freund ein, danach würden sie oft ein Gesellschaftsspiel spielen, Nachrichten oder einen Fernseh
film schauen. Dies zeigt deutlich, dass die Beschwerdeführerin einen ausgefüll
ten Alltag mit guten sozialen Kontakten pflegt und die Aufgaben des Haushalts selbständig meistert (
Urk. 
6/138 S. 27). 
    
A
uch aus dem Abschlussbericht des
 
Zentrums A.___
 gehen zahlreiche soziale Kompe
tenzen der Beschwerdeführerin hervor: Sie sei immer zuverlässig gewesen und habe sich verbindlich an Abmachungen gehalten. Sie sei ehrlich, zuverlässig und gewissenhaft (
Urk. 
6/115 S. 2 f.). Die Ausführungen von 
Dr. 
Z.___
, dass die Beschwerdeführerin in ihrer Fähigkeit zur Anpassung an Regeln und Routi
nen leicht - bis mittelgradig eingeschränkt sei, sind entsprechend nicht nach
vollziehbar (vgl. 
Urk. 
6/138 S. 36). 
    
Die Beschwerdeführerin selbst führte anlässlich der Untersuchung aus, dass sie eine Arbeitsstelle finde. Allerdings wünsche sie sich in den ersten Wochen bei der Arbeit eine intensive Begleitung, „weil sie sonst schnell in ein falsches Muster komme, dass ich alles perfekt machen will und mich überfordere, mich nicht wehre“. Sie wünsche sich ein aktives Jobcoaching, sie fühle sich schon in der Lage, eine Stelle zu finden, „aber ich brauche es, dass man mich dann, wenn ich eine Stelle habe, begleitet, dass ich diese schwierige Anfangsphase schaffe und auch bleiben kann. Dass ich mich mit einem 
Jobcoach
 austauschen kann und dass er mit mir an Gesprächen mit dem Arbeitgeber mitkommt“ (
Urk. 
6/138 S. 29). Die Beschwerdeführerin fand bereits im Sommer 2012 trotz damaliger grosser gesundheitlicher Einschränkung eine Arbeitsstelle als medizinische 
Pra
xisassistentin
, was nebst ihren sozialen Kompetenzen auch auf ihre gute Berufs
ausbildung und die langjährige Berufserfahrung zurückzuführen ist.
    
Dr. 
Z.___
 notierte, dass die Beschwerdeführerin auf ein kleines übersicht
liches und familiäres Team angewiesen sei. In einem entsprechenden Team sei sie nur 
leichtgradig
 eingeschränkt (
Urk. 
6/138 S. 37). Notorisch ist, dass ein kleines familiäres Team in Arztpraxen die Regel ist und die Beschwerdeführerin somit - 
insbesondere 
unter Berücksichtigung ihrer langjährigen Berufserfahrung 
und ihrer guten Ressourcen 
- ohne 
weiteres
 eine auf ihre Bedürfnisse ange
passte 
Arbeitsstelle finden kann. Bei einer 
leichtgradigen
 Einschränkung ist davon auszugehen, dass es der Beschwerdeführerin zumindest möglich ist, in einem 70 %-Pensum einer Erwerbstätigkeit als medizinische Praxisassistentin nachzugehen.
4.4
.4
    
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass es der Beschwerdeführerin insbesondere unter Berücksichtigung ihrer nur leicht- bis mittelgradigen Einschränkungen, ihrer guten Ressourcen und dem Grundsatz der Schadenminderungs- und Selbsteingliederungspflicht seit dem 
9. 
Juni 2013 objektiv zumutbar ist, ihre gesundheitliche Einschränkung soweit zu überwinden, dass sie einer 70%igen Arbeitstätigkeit als medizinische Praxisassistentin nachgehen kann. Ob die weitgehend remittierten diagnostizierten gesundheitlichen Einschränkungen ab dem 
9. 
Juni 2013 überhaupt noch eine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit zeitigen, kann entsprechend offen gelassen werden. 
5.
    
5.1
    
Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss 
Art. 
16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a 
Abs. 
1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit 
bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. 
Invalideneinkom
men
), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte
, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. 
Valideneinkommen
). 
    
Bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin mitarbeiten, wird für diesen Teil die Invalidität nach 
Art. 
16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufga
benbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach 
Art. 
28a 
Abs. 
2 IVG festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unent
geltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditätsgrad entsprechend der Behinderung in beiden Bereichen zu bemessen (
Art. 
28a 
Abs. 
3 IVG; gemischte Methode der Invaliditätsbemessung).
    
Nach der Gerichts- und Verwaltungspraxis wird zunächst der Anteil der Erwerbs
tätigkeit und derjenige der Tätigkeit im Aufgabenbereich (so unter ande
rem im Haushalt) ermittelt; die Frage, in welchem Ausmass die versicherte Person ohne gesundheitliche Beeinträchtigung erwerbstätig wäre, beurteilt sich mit Rücksicht auf die gesamten Umstände, so die persönlichen, familiären, sozi
alen und erwerblichen Verhältnisse. Im Rahmen der gemischten Methode bestimmt sich die Invalidität dadurch, dass im Erwerbsbereich ein Einkommens- und im Aufgabenbereich ein Betätigungsvergleich vorgenommen wird, wobei sich die Gesamtinvalidität aus der Addierung der in beiden Bereichen ermittel
ten und gewichteten 
Teilinvaliditäten
 ergibt (BGE 130 V 393 E. 3.3 mit Hin
weisen; vgl. BGE 134 V 9).
5.3
    
Die Anmeldung der Beschwerdeführerin erfolgte am 
6. 
September 2011 (Ein
gangsdatum, 
Urk. 
6/48). Der Rentenanspruch entsteht frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs, wobei die Rente vom Beginn des Monats ausbezahlt wird, in dem der Rentenanspruch entsteht (
Art. 
29 
Abs. 
1 und 3 IVG). Im März 2012 war die Versicherte seit rund einem Jahr zu mehr als 40
 %
 arbeitsunfähig und seit sechs Monaten angemel
det. Der Rentenanspruch entstand somit frühestens ab dem 
1. 
März 201
2. 
5.4
    
Die Beschwerdeführerin arbeitete vor dem Unfall im Jahr 2005 in einem Pen
sum von 70
 %
 als medizinische Praxisassistentin. Anlässlich der 
Haushaltsab
klärung
 vom 2
0. 
April 2009 führte sie aus, dass sie auch ohne gesundheitliche Einschränkung dieses Pensum leisten würde (
Urk. 
6/39 S. 3, vgl. auch 
Urk. 
6/138 S. 14 f.). Dies ist aufgrund der Aktenlage plausibel und es ist
 somit
 von einer 70%igen Arbeitstätigkeit und einer 30%igen Tätigkeit im Haushalt auszugehen.
5.5
    
5.5.1
    
Das 
Valideneinkommen
 entspricht dem Einkommen einer medizinischen 
Praxis
assistentin
 für ein Pensum von 70
 %
. Da die angestammte Tätigkeit gleichzeitig auch die angepasste Tätigkeit ist, kann ein sogenannter Prozentvergleich vorge
nommen werden. 
    
Vom 1
6. 
März 2011 bis zum 3
1. 
Mai 2012 war die Beschwerdefü
hrerin zu 100 % (vgl. E 4.3
) arbeitsunfähig im Erwerbsbereich. Dies führt zu einem 
Inva
liditätsgrad
 von mindestens 70
 %
. Es kann entsprechend offengelassen werden, in wie weit die Beschwerdeführerin allenfalls im Haushaltsbereich eingeschränkt war, da bei einem Invaliditätsgrad von 70
 %
 Anspruch auf eine ganze Rente besteht (vgl. E. 2.2). 
    
Ab dem 
1. 
Juni 2012 trat eine Verbesserung ein und die Beschwerdeführerin war ab diesem Zeitpunkt zu 20
 %
 arbeitsfähig. Eine Verbesserung der Erwerbs
fähigkeit oder der Fähigkeit sich im Aufgabenbereich zu betätigen ist für die Herabsetzung oder Aufhebung der Leistung von dem Zeitpunkt zu berücksichti
gen, indem sie in jedem Fall ohne wesentliche Unterbrechung drei Monate ge
dauert hat und voraussichtlich andauern wird (vgl. 
Art. 
88a 
Abs. 
1 IVV). Eine Verschlechterung ist
 ebenfalls
 zu berücksichtigen, sobald sie ohne wesentliche Unterbrechung drei Monate gedauert hat (vgl. 
Art. 
88a 
Abs. 
2 IVV). Die Ver
besserung ist demnach nach drei Monaten zu berücksichtigen, so dass die Beschwerdeführerin vom 
1. 
März (Anspruchsbeginn, vgl. E 5.3) bis zum 3
1. 
August 2012 einen Anspruch auf eine ganze Rente hat.
5.5.2
    
Ab dem 
1. 
Juni 2012 bis zum 2
8. 
Februar 2013 bestand eine Arbeitsunfähigkeit von 80
 %
. Die invaliditätsbedingte Erwerbseinbusse beträgt somit 
5
/
7
 (70
 %
 - 20 %), was bei einer Gewichtung des Erwerbsbereichs von 70
 %
 einem 
Teili
n
validitätsgrad
 von 50
 %
 (
5
/
7
 x 7
0
 %
) entspricht. Die Einschränkung im 
Haus
haltsbereich
 betrug gemäss Haushaltsabklärungsbericht vom 2
0. 
April 2009 (
Urk. 
6/39) 16.25
 %
. Gemäss 
Dr. 
Z.___
 bewältigt die Beschwerdeführerin die alltäglichen Aufgaben im Haushalt (
Urk. 
6/138 S. 30). Um Anspruch auf eine
 
Dreivie
r
telsr
ente
 zu haben, müsste die Beschwerdeführerin zusammen mit dem Haushaltsbereich einen Invaliditätsgrad von 60
 %
 aufweisen (bzw. 59.5
 %
). Die Beschwerdeführerin müsste dabei 
im Haushaltsbereich 
mindestens zu 
1
/
3
 
einge
schränkt sein, so dass bei einer Gewichtung von 30
 %
 eine 10%ige Einschrän
kung resultieren würde
 (
1
/
3
 x 30
 %
)
. 
U
nter Berücksichtigung des 
Haushalts
ab
klärungs
berichtes
 und den Ausführungen von 
Dr.
 
Z.___
, ist
 in 
antizipierter Beweiswürdigung
 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt, dass keine derart hohe Einschränkung vorliegt. Ein neuer Haushaltsabklärungsbericht erübrigt sich entsprechend. Die Beschwerdeführerin hat
 demnach
 Anspruch auf eine halbe Rente vom 
1. 
September 2012 bis zum 3
1. 
Mai 2013 (vgl. 
Art. 
88a 
Abs. 
2 IVV). 
5.5.3
    
Ab dem 
1. 
März bis zum 
8. 
Juni 2013 ist von einer 100%igen Arbeitsunfä
higkeit auszugehen, so dass die Beschwerdeführerin 
vom 
1. 
Juni bis zum 3
0. 
September 2013 
Anspruch auf eine ganze Rente hat (vgl. 
Art. 
88a IVV). 
5.5.4
    
Danach ist es der Beschwerdeführerin objektiv zumutbar, zumindest im Umfang von 70
 %
 ihrer Tätigkeit als medizinische Praxisassistentin nachzugehen, womit sie im Erwerbsbereich 
nicht
 
mehr e
in
ge
schränk
t is
t.
 
A
b dem 
1. 
Oktober 2013 
hat die Beschwerdeführerin demnach keinen
 Anspruch a
uf eine Invalidenrente mehr 
(vgl. 
Art. 
88a IVV). 
6
.
6
.1
    
Gemäss 
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von Leistungen der Invalidenversiche
rung vor dem kantonalen Versicherungsgericht in Abweichung von 
Art. 
61 
lit
. a 
ATSG kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis 
Fr. 
1'000.-- festge
legt.
    
Vorliegend erweist sic
h eine Kostenpauschale von 
Fr. 
8
0
1
.-- als angemessen. Da die Beschwerdeführerin nur zu einem kleineren Teil obsiegt, sind ihr die Kosten zu zwei Dritteln und der Beschwerdegegnerin zu einem Drittel aufzuerlegen.
6
.2
    
Die vertretene Beschwerdeführerin hat sodann gestützt auf 
Art. 
61 
lit
. g ATSG in Verbindung mit 
§ 
34 
Abs. 
1 und 3 des 
Gesetzes über das 
Sozialversiche
rungsgericht
 (
GSVGer
)
 Anspruch auf eine entsprechend reduzierte 
Prozessent
schädigung
. Diese ist unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf 
Fr. 
600.-- (inklusive Mehrwertsteuer und Barauslagen) festzusetzen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
In teilweiser Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 9. Dezember 2013 insoweit abgeändert, als festgestellt wird, dass die Beschwerdeführerin vom 1. März bis zum 31. August 2012 Anspruch auf eine ganze Rente, vom 1. September 2012 bis zum 31. Mai 2013 auf eine halbe Rente und ab dem 1. Juni bis zum 30. September 2013 auf eine ganze Rente hat. Im Übrigen (Rentenanspruch ab 1. Oktober 2013) wird die Beschwerde abgewiesen. 
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr. 801.-- werden der Beschwerdeführerin zu zwei Dritteln und der Beschwerdegegnerin zu einem Drittel auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden den Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine reduzierte Prozessentschädigung von Fr. 600.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
-
    
Rechtsanwalt Urs Christen
-
    
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
-
    
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
-
    
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstSchwegler