zh_sozialversicherungsgericht · IV.2017.00710 · 2018-09-24 · de
Nachweis der Verbesserung des Gesundheitszustandes nicht erbracht, auf bidisziplinäres Gutachten kann nicht abgestellt werden; Gutheissung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2017.00710
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichter Bachofner
Ersatzrichterin Romero
Gerichtsschreiber Brugger
Urteil
 vom 
24. September 2018
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Regula 
Aeschlimann
 Wirz
arbeitundversicherung.ch
Bahnhofstrasse 10, Postfach 106, 8700 Küsnacht ZH
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 1963, 
ist 
seit Juli 1995 als Office Managerin bei der 
Y.___
 in Zürich angestellt (
Urk. 
6/6 
Ziff. 
1 und 6). Am 1
7. 
Juli
 
2006 meldete sie sich bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (
Urk. 
6/2). Mit Verfügung
en
 vom 1
3. 
Dezember 2007 (
Urk. 
6/32, 
Urk. 
6/26) sprach die IV-Stelle 
Z.___
 
ihr 
ab dem 
1. 
März 2006 eine 
Viertelsrente
 und ab dem 
1. 
Juni 2006 eine ganze Rente zu. 
1.2
    
Eine 
im
 Oktober 2010 eingeleitete Revision (
Urk. 
6/42 S. 3 unten) ergab keine Änderung des Invaliditätsgrades, was die 
neu
 zuständige Sozialversicherung
san
stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, der Versicherten am 1
7. 
Dezember 2010 mit
teilte (
Urk. 
6/49). 
    
Anlässlich einer weiteren im Januar 2016 eingeleiteten Revision (
Urk. 
6/50 S. 3 unten) 
tätigte
 die IV-Stelle
 erwerbliche und medizinische Abklärungen (
Urk. 
6/51, 
Urk. 
6/54) und holte ein 
bidisziplinäres
 Gutachten (
Urk. 
6/64, 
Urk. 
6/69) ein. 
Am 1
7. 
August 2016 erliess sie den Vorbescheid (
Urk. 
6/72). Die Versicherte brachte dagegen Einwände (
Urk. 
6/77, 
Urk. 
6
/84, 
Urk. 
6/87, 
Urk. 
6/93) vor und reichte ein Privatgutachten (
Urk. 
6/86/3-11) ein. 
Mit Verfügung vom 1
9. 
Mai 2017 (
Urk. 
6/95 = 
Urk. 
2) 
hob 
die IV-Stelle die lauf
ende Rente für die Zukunft auf.
2.
    
Die Versicherte erhob am 2
1. 
Juni 2017 Beschwerde gegen die Verfügung vom 1
9. 
Mai 2017 (
Urk. 
2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei die IV
Stelle zu verpflichten, ihr die gesetzlichen Leistungen auszurichten und weiterhin eine ganze Rente zu bezahlen (
Urk. 
1 S. 2 
Ziff. 
1-2 oben). 
    
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2
9. 
August 2017 (
Urk. 
5) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin mit Verfü
gung vom 1
2. 
Oktober 2017 zur Kenntnis gebracht (
Urk. 
7). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, 
ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit 
verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom
menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge
sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her
abgesetzt oder aufgehoben (
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe
nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf
gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin
sichtlich des für die Methodenwahl 
massgeblichen
 (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (
BGE 
144 I 28 E. 
2.2, 
130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei
sen
). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentli
chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht
lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli
cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend ("allseitig") zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE
 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 
1.3
    
Als Vergleichsbasis für die Beurteilung der Frage, ob bis zum Abschluss des aktuellen Verwaltungsverfahrens eine anspruchserhebliche Änderung des Invalidi
tätsgrades eingetreten ist, dient die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver
haltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens
ver
gleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkun
gen des Gesundheitszustands) beruht (BGE 133 V 108; vgl. Urteil des Bundesge
richts 9C_297/2016 vom 
7. 
April 2017 E. 2.2, nicht publiziert in: BGE 143 V 77, aber in SVR 2017 IV Nr. 51 S. 152). Dabei braucht es sich nicht um eine formelle Verfügung (
Art. 
49 ATSG) zu handeln. Ändert sich nach durchgeführter Renten
revision als Ergebnis einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisions
ergebnis gestützt auf Art. 74
ter
 
lit
. f 
der Verordnung über die Invaliden
versicherung (
IVV
)
 auf dem Weg der 
blossen
 Mitteilung (
Art. 
51 ATSG), ist im 
darauf folgenden
 Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangssach
verhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bundesgerichts 9C_599/2016 vom 2
9. 
März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 2013 E. 3.1.2).
 
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin 
stellte in 
den Erwägungen
 des angefochtenen Entschei
des (
Urk. 
2) fest
, sie habe ein rheumatologisches und ein psychiatrisches 
Teilg
ut
achten veranlasst. 
Aus den Gutachten 
gehe hervor, dass sich der Gesundheitszu
stand der Beschwerdeführerin seit dem Jahr 2006 deutlich 
verbessert 
habe
. Die Medikation zur Behandlung 
der
 Spondylitis 
ankylosans
 sei weiterhin gut wirk
sam. Die Dosis 
sei deutlich reduziert worden. Aus psychiatrischer Sicht sei 
die
 diagnostizierte Depression
 im Vergleich zu den Vorbefunden remittiert
. 
Die
 Angststörung habe sich verbessert (S. 1 unten). 
    
Es sei 
der Beschwerdeführerin seit Juli 2016 möglich, die bisherige Tätigkeit als Office Managerin zu 75
 %
 auszuüben. Die Angabe gelte 
bei
 einer Anwesenheit von 100
 %
 mit einem erhöhten Pausenbedarf von einer Stunde pro 
halben Tag
. Die Arbeitsunfähigkeit betrage somit 25
 %
. Dies entspreche einem Invaliditäts
grad von 25
 %
 (S. 2 oben). 
2.2
    
Die Beschwerdeführerin brachte 
zum 
rheumatologischen 
Teilg
utachten
 
von
 
Dr. 
med. 
A.___
, Fachärztin für Rheumatologie, vom 2
3. 
Juli 2016
 unter anderem
 vor, 
nach Einschätzung der Gutachterin könne die Arbeitsfähig
keit von 30
 %
 auf 75
 %
 gesteigert werden. Die Verbesserung begründe sie mit der Einnahme des Medikamentes Enbrel. Auf die weiteren ärztlichen Stellung
nahmen 
hierzu
, wonach die Beschwerdeführerin das Medikament schon seit bald zwei Jahren einnehme,
 sei
 die Gutachterin
 
nicht eingegangen. Offensichtlich habe die von 
ihr
 behauptete Verbesserung durch das Medikament schon in der Zeit bis zur Berentung stattgefunden habe (
Urk. 
1 S. 9 f. 
Ziff. 
6.3 und 
6.4). 
    
Weiter wäre
 zu erwarten gewesen, dass sich die Gutachterin mit der zentralen Frage der Einschränkungen aufgrund einer 
Fehlform
 der Wirbelsäule 
und 
weite
rer
 Einschränkungen detailliert äussere. Die von ihr genannte Arbeitsfähigkeit stelle eine reine Behauptung dar, ohne dass diese nachvollziehbar begründe wor
den 
wäre 
(
Urk. 
1 S. 10 f. 
Ziff. 
7.4). 
2.3
    
Streitig und zu prüfen ist, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verglichen mit dem Zeitpunkt der 
Rentenzusprache
 vom 1
3. 
Dezember 2007
 ver
bessert 
hat 
und ob die Beschwerdegegnerin 
die laufende Rente
 
zu Recht revisi
onsweise auf
gehoben hat. 
3.
3.1
    
PD 
Dr. 
med. 
B.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, 
und 
Dr. 
med. 
C.___
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin und für Rheumatologie, 
Assistenzärztin, 
D.___
, führte
n
 
über
 ein psychiatrisches
 Konsilium vom 3
0. 
November 
2005
 (
Urk. 
6/9/21-22) aus, 
die Patientin wünsche eine psychiatrische Beurteilung bei rezidivierenden Angstzu
ständen im Rahmen einer psychosozialen Überlastung
ssituation
. Diese bestehe einerseits durch eine Ruhestörung in 
der 
Wohnung
 der Beschwerdeführerin
 und andererseits durch die unsichere Situation bezüglich der medikamentösen Ein
stellung der Grunderkrankung. 
    
Die 
Patientin zeige sich psychisch sehr überlastet. Sie weine viel und habe aus
geprägte Ängste (
S. 1 unten). PD 
Dr. 
B.___
 
und 
Dr. 
C.___
 stellten
 ein mittelschweres, agitiert-depressive
s Zustandsbild bei einer 42-jähr
igen Patientin fest mit Morbus Bechterew sowie mit multiplen psychosozialen Belastungen (Be
ziehungsverlust, Wohnungsprobleme, 
midlifecrisis
, ICD-10 F32.11). 
3.2
    
Die Ärzte der Rheumaklinik und des Institutes für Physikalische Medizin, 
D.___
,
 stellten im Austrittsbericht vom 
7. 
Dezember
 
2005 (
Urk. 
6/7/13-16)
 nach 
einer
 
Hospitalisation
 
im 
D.___
, die
 
vom 2
9. 
November bis 
8. 
Dezember 2005
 gedauert hatte,
 folgende Diagnosen (S. 1):
- 
Spondylitis 
ankylosans
, M. Bechterew, Erstdiagnose 1982
- 
mittelschwer agitiertes depressives Zustandsbild
- 
Osteopenie
, T-Score Lendenwirbelsäule
    
Weiter wurde ausgeführt, beim Eintritt in die Klinik hätten sich
 klinisch
 milde 
Synovitiden
 der 
PIP
-Gelenke II, III und V rechts sowie II links und des MCP
Gelenkes II gezeigt. Die rechte Schulter sei in der Abduktion schmerzhaft, jedoch nicht eingeschränkt gewesen. Im Bereich der Halswirbelsäule (HWS) und der Brustwirbelsäule (BWS) hätten sich eine eingeschränkte Flexion und Extension um 1-2/3 gezeigt sowie eine eingeschränkte Seitneigung im Bereich der BWS um 1-2/3 
(
S. 1 unten). 
Laborchemisch persistiere eine humorale Aktivität (S. 2 oben). 
    
Die Patientin habe bisher mit einem Pensum von 80
 %
 
bei einem Fonds-Manager
 gearbeitet (S. 2 Mitte). 
3.3
    
Dr. 
med. 
E.___
, Assistenzärztin, und 
Dr. 
med. 
F.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, für Physikalische Medizin und Rehabilitation und für Rheumatologie, 
Chefarzt, 
G.___
, 
führten im Aus
trittsbericht vom 1
6. 
Januar 2006 (
Urk. 
6/7/4-9) nach 
einem stationären Reha-Aufenthalt
 der Beschwerdeführerin
 
aus, die Zuweisung sei erfolgt zur Therapie eines M. Bechterew sowie zur Stabilisierung einer ausgeprägten agitierten Depression. Zur Therapie der Grunderkrankung sei eine Woche nach Eintritt in die Klinik 
das Medikament Enbrel 
eingesetzt
 worden
. Die Schmerzen und die Schwel
lungen hätten sich 
daraufhin 
bereits nach einer Woche stark zurück
gebildet (S. 2 unten). 
Auch bezüglich der psychischen Situation habe sich eine starke Verbes
serung ergeben. Die zu Beginn verabreichten Benzodiazepine 
hätten 
nach zwei Wochen vollständig sistiert 
werden können. Im Rahmen der psyc
ho
lo
gischen Ge
spräche sei zusätzlich zu einer Depression die Diagnose einer gene
ralisierten Angststörung gestellt worden und es seien 
Bewältigungsstrategien 
mit der Pati
entin 
erarbeitet worden
. Vor dem Austritt habe sie sich
 
ein 
Supina
tionstrauma
 des rechten Sprunggelenkes zugezogen
 
(S. 3 oben). 
    
Dr. 
E.___
 und 
Dr. 
F.___
 attestierten für die angestammte Tätigkeit medizinisch-theoretisch 
und 
bis auf Weiteres 
eine Arbeitsfähigkeit von 30
 %
 
(S. 3 unten). 
3.4
    
Dr. 
F.___
 stellte im Bericht vom 
9. 
August 2006 (
Urk. 
6/7/1-3) folgende Diag
nosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1
 
lit
. A.
):
- 
Spondylitis 
ankylosans
 (bestehend seit 1982)
- 
HLA-B27 positiv
- 
panaxialer Befall
- 
peripherer 
polyartikulärer
 Befall
- 
Status nach Therapie mit 
Methotrexat
 und 
Sulfasalazin
, 1988, sistiert wegen Intoleranz
- 
Status nach Therapie mit 
Infliximab
, Januar 2003 bis Juli 2005, initial sehr gutes Ansprechen, sistiert wergen Ineffektivität und Verdacht auf 
Infliximab
-induziertes 
lupusähnliches
 Syndrom
- 
Status nach Therapie mit 
Adalimumab
,
 Juli bis September 2005, sistiert wegen Ineffektivität
- 
aktuell unter Therapie mit 
Etanercept
 seit Dezember 2005 befriedigend supprimierte Krankheitsaktivität
- 
generalisierte Angststörung (zirka seit 2005)
- 
rezidivierendes agitiert-depressives Zustandsbild (zirka seit 2005)
    
Als
 Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit 
nannte 
Dr. 
F.___
 
eine 
schwergradige
 
Osteopenie
 (S. 1 
lit
. A). 
    
Zur
 Arbeitsfähigkeit
 gab er
 an, f
ür
 die Tätigkeit als KV-Angestellte 
habe 
vom 2
8. 
November 2005 bis 1
5. 
Januar 2006 eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 
be
standen. Seit dem 1
6. 
Januar 2006 
bestehe eine Arbeitsunfähigkeit 
von 30
 %
 (S.
 
1 
lit
. B). Aufgrund des entzündlichen Wirbelsäulenbefalls mit 
Ankylosierung
 und sekundären 
Tendomyosen
 der 
Paravertebralmuskulatur
 sei die Haltungsleistung vermindert. 
Dies führe zu Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der periphere 
polyartikuläre
 Befall einschliessli
ch sämtlicher Fingerendgelenke
 führe zu Einschränkungen sowohl bei feinmotorischen
 (Hände)
 als auch 
bei Kraft erfor
dernden
 Verrichtungen. Zudem bestünden 
Limitierungen infolge einer generali
sierten Angststörung und eine
s
 rezidivierenden agitiert-depressiven Zustandsbil
des (S. 3 
lit
. A.1). Die bisherige Tätigkeit sei während zirka 2.5 Stunden pro Tag zumutbar, wobei die Zeit für notwendige Pausen über den Tag zu verteilen sei (S.
 
3 
lit
. A.2). 
Bei der aktuellen Tätigkeit handle e
s sich bereits um eine sehr gut
 angepasste Arbeit mit der Möglichkeit zur selbständigen Einteilung über den Tag (S. 3 
lit
. B.2.3). 
3.5
    
Dr. 
F.___
 korrigierte seine Angaben zur Arbeitsfähigkeit in einem Schreiben vom
 
4. 
Dezember
 
2006 (
Urk. 
6/12/1
)
. Er gab an
, er
 habe im Arztbericht vom 
9. 
August 2006 versehentlich eine Arbeitsunfähigkeit 
von
 30
 %
 
bescheinigt
. 
Für die Tätigkeit als KV-Angestellte
 
betrage die Arbeitsunfähigkeit seit dem 1
6. 
Januar 2006 jedoch 70
 %
. 
3.6
    
Im
 
Verlaufsbericht vom 
6. 
März 2007 (
Urk. 
6/16) 
bezeichnete 
Dr. 
F.___
 den Ge
sundheitszustand der Beschwerdeführerin als stationär (S. 1 
Ziff. 
1). Zum Verlauf gab er an, die Krankheitsaktivität 
der Spondylitis 
ankylosans
 sei unter der seit Dezember 2006 durchgeführten Therapie mit 
Etanercept
 befriedigend supprimiert. Der Verlauf von Seiten der generalisierten Angststörung und des rezidivierenden agitiert-depressiven Zustandsbildes sei ebenfalls günstig. Im Zusammenhang mit einem Wohnungsumzug im Januar
 
2007 habe die psychiatrische Sympt
omatik wieder etwas zugenommen, wobei es
 aber
 bereits wieder 
zu einer Verbesserung gekommen 
sei 
(S. 1 
Ziff. 
3). 
    
Seit dem 
9. 
August 2006 werde stationär eine Arbeitsunfähigkeit von 70
 %
 attestiert (S. 2 
Ziff. 
1). Es bestünden störende Nacken- und Kreuzschmerzen so
wohl in Ruhe als auch bei Belastung mit Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Zudem bestünden störende Schmerzen, eine verminderte Kraft und eine beeinträchtigte Koordination der Hände (S. 2 
Ziff. 
3). 
Dr. 
F.___
 führte zu den erhobenen Befunden aus, 
d
ie Bewegungsamplituden der 
HWS
 seien global um etwa ½ eingeschränkt. Die Bewegungsamplituden der 
BWS
 und der Lendenwir
belsäule (LWS) seien zu 2-3/3 eingeschränkt. Weiter bestünden sekundäre 
Ten
domyosen
 der 
Paravertebralmuskulatur
. An den Händen 
liessen sich
 
Synovitiden
 
mehrerer Fingerend- und 
-M
ittelgelenke 
fassen
 sowie volare Ten
d
ovaginitiden beidseits. Der entzündliche Wirbelsäulenbefall mit 
Ankylosierung
 und 
Tendomy
osen
 der 
Paravertebralmuskulatur
 führe zu einer stark verminderten Haltungs
leistung mit Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der periphere Gelenksbefall an den Händen bedinge Einschränkungen bei Kraft und Feinkoordi
nation erfordernden Verrichtungen (S. 2 
Ziff. 
4). 
    
Aus rein rheumatologischer und somatischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit für eine angepasste Tätigkeit (beratende und administrative Tätigkeit im kaufmänni
schen Bereich) mit 30
 %
 zu bemessen (S. 2 
Ziff. 
6). 
3.7
    
Dr. 
med. 
H.___
, Regionalärztlicher Dienst (RAD), gab in einer Stellung
nahme vom 
4. 
Mai 2007 (
Urk. 
6/19 S. 1 f.) zuhanden der IV-Stelle 
Z.___
 an, die Beschwerdeführerin werde von einem Psychologen der 
G.___
, mitbetreut. Die psychische Störung zeige einen günstigen Ver
lauf. Die attestierte 
Arbeitsunfähigkeit sei vor allem somatisch bedingt. Nach Rücksprache mit einem rheumatologischen Facharzt könne auf den Verlaufsbe
richt von 
Dr. 
F.___
 vom 
6. 
März 2007 abgestellt werden. Für eine angepasste Tätigkeit sei daher eine Restarbeitsfähigkeit von 30 % ausgewiesen. (S. 1). 
4.
4.1
    
Dr. 
F.___
 stellte im Bericht vom 
7. 
Dezember 2010 (
Urk. 
6/47) neu die Diagnose eines progredienten 
zervikozephalen
 Schmerzsyndroms links bei Sekundärarth
rose des 
Atlantoaxialgelenkes
 links (CT der HWS vom 
9. 
November 2010, 
S. 1 
Ziff. 
1.1). 
    
Der behandelnde Arzt führte weiter aus, die
 Rotationsamplitude der HWS sei nach rechts auf 35° und nach links auf 20° eingeschränkt. Die Bewegungsamplituden der BWS und LWS seien global auf 2/3 bis 3/3 eingeschränkt. 
Der Finger-Boden-Abstand betrage 9 cm. Weiter bestünden starke segmentale Störungen der unte
ren
 Kopfgelenke und der unteren 
HWS
 neben sekundären 
Tendomyosen
 der gesam
ten 
Paravertebralmuskulatur
 (S. 2 
Ziff. 
1.7). 
Eine körperlich leichte, wechsel
belastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung sei 
der Beschwer
deführerin 
mit
 einem Pensum von etwa 30
 %
 
zumutbar
 (
S. 3 
Ziff. 
1.7). 
4.2
    
Dr. 
F.___
 
bestätigte
 im 
Verlaufsbericht vom 2
5. 
April 2016 (
Urk. 
6/54)
 
einen stationären Gesundheitszustand
 (S. 1 
Ziff. 
1.
1
). 
Als
 Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 nannt
e
 er
 (S. 1 f. 
Ziff. 
1.2):
- 
Spondylitis 
ankylosans
 (bestehend seit 1982)
- 
HLA-B27 positiv
- 
panaxialer 
ankylosierender
 Befall
- 
Ankylosierungen
 
HWK
 0/1, 
HWK
 2-4 und HWK 7/BWK 1 (CT HWS vom 
9. 
November 2010)
- 
peripher
er
 
polyartikulärer
 Befall
- 
Status nach 
Yttriumsynoviorthese
 Knie rechts 1988 und links 1992
- 
Status nach Vorfusskorrekturen links Juli 2002 und rechts Juli 2010
- 
Status nach diversen Therapien
- 
Basistherapie mit 
Etanercept
 seit Dezember 2005 mit befriedigender Suppression der Krankheitsaktivität
- 
a
ktuell: progredientes 
zervikozephales
 Schmerzsyndrom links bei Sekundärarthrose des 
At
lantoaxialgelenkes
 li
nk
s
 (CT 
HWS
 vom 
9. 
November 2010)
- 
generalisierte Angststörung (bestehend zirka seit 2005)
- 
rezidivierendes agitiert-depressives Zustandsbild (bestehend zirka seit 2005)
    
Dr. 
F.___
 führte weiter aus,
 trotz fortgesetzter Anti-TNF-Therapie müsse von einer 
residuellen
 axialen
 Krankheitsaktivität an der Halswirbelsäule ausgegangen werden mit schleichender zunehmender Beweglichkeitseinschränkung. Bei 
der 
generalisierten Angststörung und einer rezidivierenden agitiert-depressiven Epi
sode 
bestehe ein günstiger Verlauf
 (S. 2 
Ziff. 
3.3). 
Dr. 
F.___
 
attestierte
 
für die bisherige
n
 und für eine angepasste Tätigke
it eine Arbeitsfähigkeit von 30 
% (S. 2 
Ziff. 
2.1). 
4.3
4.3.1
    
Dr. 
A.___
 erstattete am 2
3. 
Juli 2016 
im Rahmen 
eines 
bidisziplinären
 Gut
achtens 
das 
rheumatologische
 
Teilg
utachten (
Urk. 
6/64). 
Die Gutachterin
 führte 
zum Lebenslauf der Beschwerdeführerin aus, diese sei
 aktuell seit dem 
1. 
Januar 2016 mit einem 
Pensum
 von 10
 %
 bei der 
I.___
 und mit einem Pensum von 20
 %
 bei der 
J.___
 angestellt
. 
Vom 
1. 
Januar 2006 bis 3
1. 
Dezember 2015 habe sie im Bereich Buch
haltung, Office- und HR-Administration und Compliance ein 
Arbeitspensum
 von 30
 %
 ausgeübt
. Zuvor habe sie ein solches von 80
 %
 ausgeübt
 (S. 3 
Ziff. 
4 unten). 
    
Die Beschwerdeführerin spritze sich jede zweite Woche Enbrel 25mg. Dies helfe ihr. Sie wisse, dass sie nur etwa ein
en
 Viertel der üblichen Dosis verwende
. Gegen Schmerzen nehme sie bei Bedarf eine Tablette Voltaren 50mg rapid, zuletzt am 
7. 
Juni 201
6. 
Selten nehme sie zur Beruhigung eine Tablette 
Temesta
 (S. 36 
Ziff. 
7.4). 
4.3.2
    
Dr. 
A.___
 stellte folgende rheumatologische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 45 
Ziff. 
9.1):
- 
Spondylitis 
ankylosans
 (Erstdiagnose 1982)
- 
kongenital HLA
 B27 positiv mit
- 
Wirbelsäulen –und peripherem Befall
- 
Wirbelsäule (Szintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule
,
 Juli 2016)
 
- 
peripher (Szintigraphie
 mit SPECT-CT Hände und Füsse Juli 2006
- 
Therapie mit den TNF-Blocker
- 
Infliximab
 (
Remicade
) von Januar 2003 bis Juli 2005 mit initial sehr guter Wirkung
- 
Adalimumab
 (
Humira
)
,
 Juli bis September
 
2005, sistiert wegen Ineffektivität
- 
Enbrel (
Etanercept
) seit 
Dezember 2005, aktuell gute Wirkung bei niedriger Enbrel-Dosis (12.5 mg/Woche)
    
Als
 Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 nannte die Gutachterin
 (S. 46 
Ziff. 
9.2):
- 
Hypercholesterinämie
- 
Vitamin D-Mangel (Erstdiagnose Februar 2003)
- 
aktuell 66 
nmol
/l
- 
Osteoporose (Erstdiagnose Februar 2003)
 mit
- 
wirksamer medikamentöser Therapie 
und 
Zunahme der Knochendichte
- 
Status nach operativer 
Hallux
-Korrektur links Juli
 
2001 und Revision Juli
 
2002
- 
mit eingeschränkter aktiver Dorsalextension und
- 
Hallux
 
valgus
 beidseits
- 
Status nach operativer Korrektur von Hammerzehen III rechts und II/III links
- 
Status nach 
Supinationstrauma
 rechts am 1
1. 
Januar 2006 mit Ruptur des 
Lig
. 
fibulotalare
 
ant
. mit konservativer Therapie
- 
Status nach 
Basaliom
 am rechten Unterlied 
mit
- 
operativer Entfernung, September 2007
4.3.3
    
B
ereits 
beim Vater der Beschwerdeführerin sei eine Spondylitis 
ankylosans
 auf
getreten. Es handle sich um eine vere
rbbare Krankheit, die früher auch
 Morbus Bechterew genannt worden sei. 
Im Jahr 
1982 
sei 
die
 
HLA
 B27-positive Spondy
litis 
ankylosans
 diagnostiziert worden. Es sei zu einem axialen Befall fast der ganzen 
Wirbelsäule
 und zahlreicher peripherer Gelenke gekommen. 
Anfänglich sei sie mit
 dem Schmerzmittel
 NSAR und 
mit 
Ko
rtison, 
s
päter jeweils kurzfristig mit verschiedenen Basismitteln behandelt worden. Ab Januar 2003 habe sie den 
TNF
-Blocker 
Infliximab
 erhalten, der 
initial 
sehr gut gewirkt habe. Im Juli 2005 sei 
das Medikament
 
aber 
wegen Ineffektivität, Antikörper-Bildung und wegen Verdachts auf einen 
Infliximab
-induzierten systemischen Lupus
 
erythe
matodes
 abgesetzt worden
. Seit Dezember 2005 werde sie mit dem 
TNF
-Blocker Enbrel (
Etanercept
) behandelt. Die Behandlung sei wirksam
. Die Dosis sei auf 25 mg
 alle 
zwei Wochen
 reduziert worden
, was einem Viertel der Normaldosis pro Woche entspreche
 (S. 47 
Ziff. 
10 oben). 
    
Bei der Untersuchung
 durch 
Dr. 
A.___
 sei es der Beschwerdeführerin schlech
ter als sonst gegangen, da sie stark erkältet gewesen sei. 
Sie habe
 über Schmerzen im Nacken und in der rechte
n Hand geklagt
. Über Schmerzen im Bereich der BWS, der 
LWS
, der 
Ileosakralgelenke
 (
ISG
)
 oder in anderen peripheren Gelenken habe sie nicht geklagt
 (S. 47 
Ziff. 
10 Mitte).
 In der 
klinischen 
Untersuchung seien der normale Gang und der Fersengang unauffällig gewesen. Der Zehengang habe wegen einer Schwäche des Grosszehenhebers nicht ausgeführt werden können. Weiter 
bestehe eine leichte s-förmige Skoliose
. Die Beweglichkeit aller drei Wir
belsäulenabschnitte
 (LWS, BWS und HWS)
 sei deutlich eingeschränk
t. Der 
Flè
che
 sei normal. 
Radikulär
e
 Zeichen seien nicht vorhanden. 
Ausser dem unteren
 rech
ten
 Sprunggelenk
, das blockiert sei,
 seien alle grossen peripheren Gelenke normal beweglich. Gelenk
sergüsse, 
Synovitiden
 sowie 
druckdolente
 oder überwärmte Gelenke seien nicht
 vorhanden. Das aktive Heben der Grosszehe rechts sei nach einer 
Hallux
-Operation stark eingeschränkt. Die Bioimpedanz-Analyse zeige eine erfreulich grosse Muskelmasse von 43
 %
, welche den Normwert von 40
 %
 s
ogar übertref
fe. Dem entsprächen die täglichen gymnastischen Übungen der Be
schwer
deführerin und
 der Umstand, dass
 sie einmal pro Woche an einem Aquafit-Kurs teilnehme 
(S. 47 
Ziff. 
10 unten). 
    
Die Ganzkörper-Skelettszintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule und der Hände und Füsse vom 
Juli 2016
 habe
 im Bereich der Wirbelsäule
 
knöcherne Ankylosen von C7 bis Th7, 
bei 
L5/S1, 
im Bereich 
beider ISG und der Symphyse mit nur geringen entzündlichen Aktivitäten ergeben. Mässig vermehrte entzünd
liche Aktivitäten seien im Bereich des 
Dens
 
axis
 sowie in den 
Kostovertebralge
lenken
 Th3 rechts, Th5 links und Th7 rechts zu erkennen. Deutlich erhöhte ent
zündliche Aktivitäten seien im Bereich von C1/2 mit schwerer 
erosiver
 
Spon
dylarthrose
, bei Th4/5 sowie Th9/10 mit 
erosiver
 
Osteochondrose
 vorhanden. Im Bereich der Hände seien die Karpalregion rechts mehr als links vermehrt entzünd
lich aktiv sowie die MCP-Gelenke II und III, ebenfalls mehr rechts als links. Das rechte obere Sprunggelenk sowie das MTP III-Gelenk zeigten vermehrte entzünd
liche Aktivitäten. 
Die Ganzkörper-Skelettszintigraphie habe keine vermehrten entzündlichen Aktivitäten im linken Fuss sowie beidseits in den Knien, 
den 
Hüf
ten, den Schultern, den Ellenbogen und 
in 
den Kiefergelenken ergeben (S. 48 oben). 
Eine 
ausgedehnte Blutuntersuchung habe erhöhte Entzündungszeichen (Blutsenkung und C-reaktives Protein) ergeben, vermutlich wegen der akuten Bronchitis sowie der 
Spondylitis 
ankylosans
. Weiter hätten
 eine deutliche Hyper
cholesterinämie und ein leichter Vitamin
 D-Mangel bestanden. Der Rheuma
faktor 
und die Anti-
Citrullinantikörper
 seien weiterhin normal gewesen. 
Das Beruhi
gungsmittel 
Temesta
 sei im Blut nicht nachweisbar gewesen (S. 48 Mitte). 
    
Die Explorandin habe der IV-Stelle 
Z.___
 am 
3. 
August 2006 berichtet, dass 
sie 
konstante sehr starke Schmerzen und Schwellungen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen (Hände, Ellenbogen, Schultern, Kiefer, Füsse und Knie) 
habe
. Offensichtlich g
ehe es ihr nun deutlich besser. Die 
Ganz
körpe
r-Skelettszin
tigraphie (Juli 2016) zeige keine vermehrten entzündlichen Aktivitäten im Bereich der Ellenbogen, der Schultern, des Kiefers, der Knie 
oder 
im linken Fuss. Bei der Beschwerdeführerin sei 1982 die vererbbare Krankheit Spondylitis 
ankylosans
 diagnostiziert worden. Es sei zu einem Befall fast der ganzen Wirbelsäule und zahlreicher peripherer Gelenke gekommen. Die damals vorhandenen Medika
mente hätten das Fortschreiten der Erkrankung 
aber 
kaum bremsen können, so dass es zu knöchernen Ankylosen v
on C7 bis Th7, L5/S1, beider ISG
 und der Symphyse gekommen sei. Ab Januar
 
2003 sei sie mit dem damals neuen 
TNF
Blocker 
Infliximab
 behandelt worden
, das initial sehr wirksam gewesen sei. Im Juli 2005 sei 
das Mittel sistiert
 worden.
 
Ab Dezember 2005 sei die Beschwerde
führerin mit dem gut wirksamen TNF-Blocker Enbrel behandelt worden (S. 48 unten).
 
Durch die Behandlung habe sich der Gesundheitszustand der Beschwer
deführerin eindeutig gebessert. Es 
bestünden jedoch 
noch 
deutliche Residuen aus der Zeit vor der TNF-Behandlung. 
Ebenso bestünden noch einige Bereiche mit vermeh
rten entzündlichen Aktivitäten 
(S. 49). 
4.3.4
    
Die Beschwerdeführerin habe bei der Untersuchung angegeben, dass sie
 die
 Arbeit bei der Firma 
I.___
 teilweise von zu Hause aus verrichten könne. Sie 
sei
 durch die Spondylitis 
ank
ylosans
 limitiert. Die angestammten 
Bürot
ätigkeiten bei der 
J.___
 
und
 der 
I.___
 seien angepasst. Diese Tätigkeiten könne sie bezogen auf ein Pensum von 100
 %
 zu 100
 %
 ausüben. Dabei benötige sie pro 
halben Tag
 
zusätzlich 
eine Stunde Pause für Lockerungsübungen. Die Beschwerdeführerin könne die ange
stamm
ten Tätigkeiten daher an sechs Stunden pro Tag ausführen, was einer Arbeits
fähigkeit von 75
 %
 entspreche (S. 51 oben). 
    
Aus den Unterlagen gehe nicht eindeutig hervor, wann die Besserung eingetreten sei. Die attestierte Arbeitsfähigkeit gelte daher seit dem Datum der rheumatolo
gischen Untersuchung vom 1
1. 
Juli 2016 (S. 51 
Ziff. 
11.2). Bei den angestammten Tätigkeiten handle es sich um adaptierte Tätigkeiten (S. 5 
Ziff. 
11.3). Die Be
schwerdeführerin benötige eine körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmässigen kurzzeitigen Pausen zum Durchbewegen. 
In 
Nässe, Kälte oder bei grossen Tem
peraturschwankungen könne sie nicht arbeiten (S. 5 
Ziff. 
11.4). 
    
Die Beschwerdeführerin verwende seit längerem nur noch
 eine Dosis von
 12.5
 
mg Enbrel pro Woche, was nur einem Viertel der Normaldosis von 50 mg pro Woche entspreche. Die Dosis sei offensichtlich nicht ganz ausreichend, weil wei
terhin einige entzündliche Aktivitäten bestünden, wie die Ganzkörper-Ske
lett
szinti
graphie vom Juli
 
2016 ergeben habe. Es sei daher eine Erhöhung der Dosis notwendig
. Die Beschwerdeführerin sei von ihrem Rheumatologen 
bereits 
darauf hingewiesen worden
 (S. 52 
Ziff. 
12.1). 
    
Auf die Frage nach einer Veränderung gab 
Dr. 
A.___
 an, 
der Gesundheitszu
stand der Beschwerdeführerin habe
 sich 
seit 2006 deutlich verbessert. Dies sei auf den Einsatz des TNF-Blockers Enbrel seit Dezember 2005 zurückzuführen. Die neu attestierte Arbeitsfähigkeit gelte seit dem 1
1. 
Juli 2016 (S. 61 
Ziff. 
14). 
4.4
4.4
.1
    
Das psychiatrische Teilgutachten 
von
 Prof. 
Dr. 
med. 
K.___
, Facharzt für Neurologie und für Psychiatrie und Psychotherapie, datiert vom 1
8. 
Juli 2016 (
Urk. 
6/69/3-51). 
    
Prof. 
K.___
 führte aus, 
bei der Untersuchung seien
 keine Hinweise für eine Verdeutlichung oder Aggravation und auch keine Simulationszeichen 
wahr
nehmbar 
gewesen (S. 33 
lit
. B.1). Der Bruder der Beschwerdeführerin leide an einer rezidivierenden depressiven Störung und an einer 
Borderline
-Persönlich
keitsstörung. Auch ihr Vater habe an einer derartigen Störung gelitten (S. 33 
Ziff. 
1.1). Die Beschwerdeführerin habe in der Zeit der Persönlichkeitsbildung eine schwer belastete Lebenssituation mit multiplen physischen und psychischen Traumatisierungen erlebt. 
Diese Zeit sei von Bedrohungen, emotionaler Unsicher
heit, Grenzüberschreitungen und ständiger Angst geprägt gewesen. Weiter habe sie zu Hause viel arbeiten müssen. 
Zuneigung, 
Trost und Liebe habe 
sie
 kaum erfahren (S. 34 
Ziff. 
1.2
 Mitte
). 
    
Die Beschwerdeführerin sei 
im Jahr 2005 
im 
D.___
 konsiliarisch psychiatrisch un
tersucht worden. Es seien rezidivierende Angstzustände diagnostiziert und eine antidepressive Behandlung mit 
Tolvon
 empfohlen worden
. Im Austrittsbericht von 
Dr. 
E.___
 und 
Dr. 
F.___
 vom 1
6. 
Januar 2006 sei mitgeteilt worden, dass sich die Beschwerdeführerin unter psychologischer Beratung stabilisiert habe
 (S.
 
38 
Ziff. 
2.1 oben). Aktuell beunruhige sie die Angst um den Verlust der Rente. Seit sie die Nachricht betreffend die Begutachtung erhalten habe, sei es wieder zu Panikattacken-ähnlichen Zuständen gekommen (S. 38 
Ziff. 
2.1 unten). Nach einer Spritze Enbrel erfahre sie eine deutliche Verbesserung. Sie 
sei 
dann in der Regel schmerzfrei. Nur bei körperlicher Überlastung komme es zu Schmerzen
. Die Be
schwerdeführerin erkenne im Gespräch, dass sie dringend wieder professionelle psychiatrisch-psychologische Hilfe benötige
 (S. 39 oben). 
Sie
 habe angegeben, 
dass sie ein Arbeitspensum von 30
 %
 bewältigen könne. Dagegen sei sie nicht in der Lage, psychosoziale Belastungen abzufedern. Diese lösten Angstreaktionen aus und es komme dann zu Blockierungen. Nach Ressourcen befrag
t
, habe sie 
erklärt
, dass Ruhe für sie eine wichtige Ressource sei. Auch ihre Freundinnen seien
 für sie
 eine Ressource (S. 40 
Ziff. 
2.4). 
    
Die Explorandin sei seit Juni 2012 nicht mehr in psychotherapeutischer Behand
lung. 
Wegen der
 Untersuchung
 habe sie aus Angst drei Tabletten 
Temesta
 einge
nommen (S. 40 
Ziff. 
2.5). 
4.4
.2
    
Eine quantitative oder qualitative Bewusstseinsstörung habe zum Untersuchungs
zeitpunkt nicht vorgelegen. Die Beschwerdeführerin sei wach und zeitlich auf den Tag und das Jahr orientiert
 gewesen
. Auch die örtliche Orientierung sei gegeben gewesen (S. 42 oben). Die Aufmerksamke
it und die Konzentration hätten 
während der gut zweistündigen Exploration gut gehalten werden können. Ein Abfall der Konzentration und der Aufmerksamkeit habe mit zunehmender Dauer der Explo
ration nicht bestanden. Die Beschwerdeführerin habe eine leichte innere Unruhe bei Ängsten um die Rente angegeben (S. 42 Mitte). 
    
Klinisch fänden sich Hinweise für eine generalisierte Angststörung. Differential
diagnostisch bestehe eine Persönlichkeitsakzentuierung mit ängstlich-abhängi
gen Anteilen (S. 43 
Ziff. 
1 oben). 
    
Die Beschwerdeführerin sei am 3
0. 
November 2005 im 
D.___
 
durch PD 
Dr. 
B.___
 untersucht worden, wobei die Untersuchung durch
 die Assistenzärztin
 
Dr. 
C.___
 
erfolgt sei. 
Diese
 habe die Beschwerdeführerin als sehr kämpferische, widerstandsfähige Person beschrieben, bei welcher sich unter Anhäufung ver
schiedener psychosozialer Probleme (
midlifecrises
, Wohnungsprobleme, Bezie
hungsverlust) innerhalb von neun Monaten ein zunehmend agitiert-depressives Zustandsbild entwickelt habe. Von der Untersucherin seien zahlreiche IV-fremde Faktoren benannten worden. Der Bericht sei aus psychiatrischer Sicht rentenbe
gründend gewesen. 
Dr. 
F.___
 habe die Diagnose
 anschliessend
 übernommen und in verschiedenen Berichten von 2006 von einem mittelschweren agitiert-depressiven Bild und einer Angststörung gesprochen. Im Verlauf habe er unter psychologischer Hilfestellung eine psychische Stabilisierung
 angegeben (S. 44
 
lit
.
 
D unten). 
    
Die Beschwerdeführerin habe eine schwierige Kindheit mit einem wohl persön
lichkeitsgestörten, impulsiv-aggressiven Vater geschildert, der die Familie fortge
setzt gewalttätig (Messer, Pistole) bedroht habe. Sie sei in einem Klima der Angst aufgewachsen. Für die Selbstentwicklung hätten während der Zeit der Persön
lichkeitsbildung problematische Bedingungen bestanden. Aufgrund der Störung der Persönlichkeitsbildung müsse von einer erhöhten psychischen Vulnerabilität 
ausgegangen werden. 
Im Jahr 2005 sei es unter Anhäufung psychosozialer Be
lastungsfaktoren zu einem ängstlich-agitiert-depressiv gefärbten Zustandsbild gekommen (S. 45 
oben
). 
    
Die erhöhte Durchlässigkeit der Ich-Strukturen könne bei psychosozialen Über
forderungssituationen zu affektiven Störungen mit 
einer Verkennung der Realität 
führen. Unter regelhaften Bedingungen sei jedoch davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin nicht dauerhaft an Störungen der Selbst- und Fremdwahr
nehmung, der Realitätsprüfung, der Impulskontrolle und des Affektes leide. Bei der Untersuchung
 durch Prof. 
K.___
 habe sie auch angegeben, dass sie jahrelang ohne psychische Beschwerden und ohne professionelle Hilfestellung und/oder psychopharmakologische medikamentöse Behandlung beschwerdefrei gewesen sei. Die Beschwerdeführerin verfüge über zahlreiche Ressourcen. Sie sei eine intelligente Frau mit guter schulischer und beruflicher Ausbildung. Weiter habe sie ein gefestigtes soziales Netzwerk. Aus psychiatrischer Sicht bestünden keine krankheitsbedingten 
Handicapierungen
, so dass 
die Beschwerdeführerin
 auf ihre Ressourcen zugreifen könne (S. 45 unten). 
Das Verhalten sei während der Exploration konsistent mit den geklagten Beschwerden gewesen (S. 46 oben). Im Zusammenhang mit der stressbesetzten Situation
 der Unters
u
chung
 habe sich ein ängstlich-agitiertes Zustandsbild gezeigt. Depressive Symptome hätten dagegen nicht vorgelegen. Im Vergleich zur rentenbegründenden Situation könne daher von einem verbesserten Zustandsbild ausgegangen werden. Diagnostisch sei von einer generalisierten Angststörung auszugehen. Panikattacken lägen aktuell nicht vor. Das Störungsbild sei nur unter psychosozialen Belastungsfaktoren 
dekom
pensiert
. 
Die 
depressive Episode sei remittiert (S. 46 
Mitte
). 
    
Prof. 
K.___
 nannte als psychiatrische Diagnose mit Einfluss auf die Arbeits
fähigkeit eine generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1)
. Als psychiatrische Di
agnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannte 
er 
eine depressive Episode, gegenwärtig remittiert (ICD-10 F32.4) und Probleme durch negative Kindhei
tser
lebnisse (ICD-10 Z
61, S. 47 
lit
. E. 1 und 2). 
4.4
.3
    
Die Arbeitsfähigkeit müsse aus psychiatrisch-versicherungsmedizinischer Sicht als qualitativ eingeschränkt betrachtet werden. Die Beschwerdeführerin soll
t
e in einem stabilen Umfeld mit wohlwollenden Vorgesetzten arbeiten. Dabei könne sie aus psychiatrischer Sicht ein Vollzeitpensum verrichten. Die zuletzt ausgeüb
ten Tätigkeiten seien als leidensgerecht einzustufen. 
Aus psychiatrischer Sicht habe zu keinem Zeitpunkt ein IV-relevanter Gesundheitszustand mit Einfluss auf die quantitative Arbeitsfähigkeit vorgelegen (S. 48 oben). 
4.4
.4
    
Dr. 
A.___
 und Prof. 
K.___
 führten in der 
bidisziplinären
 Beurteilung vom 2
3. 
Juli 2016 (
Urk. 
6/69
/1-2
) aus, die Beschwerdeführerin benötige eine leichte, 
wechselbelastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmässigen kurzzeitigen Pausen zum Durchbewegen
. Zusätz
lich benötige sie ein stabiles
 Umfeld mit einem wohlwollenden Vorgesetzten. 
In
 Nässe, Kälte oder bei grossen Temperaturschwankungen könne sie nicht arbeiten. Eine solche angepasste Tätigkeit könne sie zu 100
 %
 ausüben
. Sie benötige aber pro halben Tag eine zusätzliche Pause von einer Stunde. Zusammenfassend könne sie die angestammten Tätigkeiten daher an sechs Stunden pro Tag ausüben, was einer Arbeitsfähigkeit von 75
 %
 entspreche. Die Tätigkeiten bei den Firmen 
J.___
 und 
I.___
 seien 
angepasst
 (S. 2). 
4.5
    
Dr. 
A.___
 nahm am 2
8. 
Juli 2016 (
Urk. 
6/68) zuhanden der Beschwerdegeg
nerin Stellung zu Vorwürfen der Rechtsvert
reterin der Beschwerdeführerin vom 2
1. 
Juli 201
6. 
    
Dr. 
A.___
 gab unter anderem an, 
der Aktenauszug des Gutachtens sei von ihrem Team erstellt worden. Am 
Vortag der Untersuchung 
habe sie 
von 
Dr. 
F.___
 eine CD mit Röntgenbildern erhalten, 
welche
 sie studiert habe (S. 1 oben). Weiter sei behauptet worden, ihr sei bei der Untersuchung nicht bekannt gewesen, dass die Explorandin noch erwerbstätig sei. Sie habe aber sehr wohl Kenntnis 
gehabt 
von den beiden Arbeitsstellen der Explorandin (S. 1 Mitte).
 
Die von der Beschwerdeführerin mitgebrachten Röntgenbilder habe sie unmittelbar vor der Untersuchung 
ausgiebig 
angeschaut (S. 2 Mitte). 
4.6
    
Pract
. med. 
L.___
, Facharzt für Arbeitsmedizin, 
RAD
, führte in einer Stellungnahme vom 1
1. 
August 2016 (
Urk. 
6/70 S. 4 f.) aus, das 
bidisziplinäre
 Gutachten
 von 
Dr. 
A.___
 und Prof. 
K.___
 vom 2
3. 
Juli 2016 sei umfas
send, beruhe auf allseitigen Untersuchungen, berücksichtige die geklagten Beschwerden und sei in Kenntnis der 
Vorakten
 erst
ellt worden. Das Gutachten sei weiter
 nachvollziehbar und plausibel in den Schlussfolgerungen. Es könne darauf abgestellt werden. 
    
Als Belastungsprofil
 kämen körperlich leichte wechselbelastende Tätigkeiten
 in Frage
 ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmäs
sigen kurzzeitigen Pausen. Zu vermeiden seien Tätigkeiten in Nässe, Kälte oder mit grossen Temperaturschwankungen. Zudem sei ein stabiles Arbeitsumfeld mit einem wohlwollenden 
Vorgesetzten
 erforderlich (S. 4 f.). Für die bisherige Tätig
keit als Office Managerin beste
he eine Arbeitsfähigkeit von 75 
% (S. 5 oben). Der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich seit 2006 deutlich verbes
sert. 
Die seit Dezember 2005 verwendete Medikation sei weiterhin gut wirksam. Die Dosis sei deutlich reduziert worden. Aus psychiatrischer Sicht sei die Depres
sion im Vergleich zum Vorbefund remittiert (S. 5). 
4.7
    
Dr. 
F.___
 führte in einer Stellungnahme vom 1
2. 
September 2016 (
Urk. 
6/76) aus, das 
Teilg
utachten
 von 
Dr. 
A.___
 beinhalte eine akribische Aktenzusam
menstellung. Das Röntgendossier sei aber nicht durchgesehen worden. Auf das medizinische Problem der die Arbeitsfähigkeit einschränkenden Spondylitis 
ankylosans
 sei sodann nur oberflächlich eingegangen worden. Die Patientin sei offensichtlich nur flüchtig untersucht worden. Unter anderem seien 
eine 
synovi
ale
 Schwellung und die Einschränkung der Beweglichkeit des rechten Handge
lenkes überhaupt nicht beschrieben worden
. 
    
Aktuell seien 
Synovitiden
 mehr des rechten als des l
inken Handgelenkes 
festzu
stellen
 sowie 
der rechten Fingergrundgelenke II und II
I
, 
des rechten oberen Sprunggelenkes ne
ben einer entzündlichen Segment
aktivität bei C1/2 linksbe
tont, Th4/5, Th9/10 (hochaktiv) sowie am 
Atlantodentalgelenk
, am 
Costoverteb
ralgelenk
 bei Th3 rechts, Th5 links und Th7 rechts. Zudem bestünden multiple periphere Sekundärarthrosen, insbesondere eine schwere Radiokarpalar
throse des rechten Handgelenkes, worauf im Gutachten überhaupt nicht eingegangen wor
den sei. Auch die hinsichtlich der einschränkenden Auswirkungen wichtigen Befunde der 
Ankylosierungen
 bei C0/1 und C2-4 sowie der polysegmentalen Insta
bilitäten (C4/5 und C
5/6, Funktionsaufnahmen
 vom 2
5. 
Mai 2016) seien nicht diskutiert und in der Diagnoseliste
 des Gutachtens
 schon gar nicht aufge
führt worden (S. 2 Mitte). 
    
Obwohl es sich bei der Gutachterin um eine Rheumatologin handle, unterscheide sie nicht zwischen den entzündlich bedingten
 und dadurch potentiell reversiblen Manifestationen und den irreversiblen 
postinflammatorischen
 Veränderungen (
Ankylosierungen
 und Instabilitäten der Wirbelsäu
le sowie der Sekundärarthro
sen), wobei sie 
auch nicht auf deren Auswirkungen eingegangen
 sei
. Entspre
chend vermöge das 
Teilg
utachten die post
ulierte Arbeitsfähigkeit von 75 
% nicht zu begründen. Wie 
im
 Bericht vom 
9. 
August 2006 dargelegt, sei unter anderem die Haltungsleistung aufgrund des Wirbelsäulenbefalles 
mit 
Ankylosierungen
, zervikalen Instabilitäten und sekundären 
Tendomyosen
 der 
Paravertebralmusku
latur
 vermindert mit Einschränkungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der peri
phere 
polyartikuläre
 entzündliche und vo
r allem der 
sekundärarthrotische
 Befall (einschliesslich sämtlicher Fingerendgelenke) führten zu Einschränkungen so
wohl bei feinmotorischen (Hände) als auch bei Kraft erfordernden manuellen Ver
richtungen (S. 2 unten). 
    
Die Gutachterin habe eine deutliche Verbesserung des Gesundheitszustandes seit 2006 behauptet, die auf den Einsatz des TNF-Blockers Enbrel seit Dezember 2005 zurückzuführen sei. Die Behauptung treffe nicht zu, weil die bisherige Bewertung der Arbeitsfähigkeit in den Berichten vom 
9. 
August 2006 und vom 
6. 
März 2007 
die Besserung unter Enbrel seit 
Dezember 2005 schon beinhaltet habe
. Seit diesen Arztberichten sei es nicht zu einer Besserung, sondern zu einer Verschlechterung gekommen. Insbesondere hätten die körperlichen Einschränkungen im Rahmen eines chronischen 
zervikozephalen
 Syndroms linksbetont zugenommen aufgrund einer im Gutachten überhaupt nicht diskutierten Progredienz der 
postinflamma
torischen
 
sekundärarthrotischen
 
HWS
-Veränderungen
. Auch die Entzündungs
aktivität und die 
schwergradige
 Sekundärarthrose des Radiokarpalgelenkes rechts hätten zugenommen neben dem neu manifestierten entzündlichen Befall des rechten Sprunggelenkes. Dies alles 
habe
 natürlich zu vermehrten Funktionsein
schränkungen
 geführt
. Insbesondere habe zum Zeitpunkt des Gutachtens auch eine systemische (humorale) Entzündungsaktivität bestanden (S. 2 f.). 
    
Die aktuelle Arbeitsfähigkeit sei auf 30
 %
 beziehungsweise allerhöchstens 
auf 
40 % einzuschätzen. Insbesondere gelte es zu berücksichtigen, dass die Patientin zur Aufrechterhaltung ihrer körperlichen Leistungsfähigkeit viele Ressourcen zur Ausübung einer regelmässigen Physiotherapie und zahlreicher weiterer Fitness
aktivitäten benötige. 
Es sei ihr
 gelungen, die Teilarbeitsfähigkeit trotz der schwe
ren Erkrankung des Bewegungsapparates längerfristig zu bewahren. 
Dies, auch wenn sie bei einer Neigung zur Selbstüberforderung und aufgrund der äusserst labilen psychisc
hen Situation immer wieder zu 
de
kompensieren
 drohe (S. 3). 
4.8
    
Dr. 
A.___
 führte in einer 
fälschlicherweise 
mit 2
8. 
Juli
 
2016 datierten Stel
lungnahme (
Urk. 
6/79
 = 
Urk. 
6/80 S. 1
)
 nach Eingang der Stellungnahme von 
Dr. 
F.___
 vom 1
2. 
September 20
1
6
 aus, 
dieser
 habe festgestellt, dass die Akten
 im rheumatologischen Teilgutachten
 akribisc
h zusammengestellt worden seien, womit er Recht habe.
 Unklar sei, weshalb er dennoch behaupte, dass sie das Rönt
gendossier nicht angesehen 
hätte
. Sie habe am Vort
ag der Untersuchung, am Sonntag
,
 den 1
0. 
Juli 2016, die CD mit den Röntgenbildern studiert. Anlässlich der Untersuchung habe die Explorandin 
sodann 
zahlreiche ältere bildgebende Unterlagen mitgebracht, die 
sie, 
Dr. 
A.___
, sich
 vor der Besprechung angese
hen habe. Erstaunlich sei die Behauptung, dass die Explorandin nur flüchtig un
tersucht worden wäre. Tatsächlich habe die ganze Untersuchung etwas mehr 
als zwei Stunden gedauert. Es sei nicht anzunehmen, dass 
Dr. 
F.___
 jeden Patienten mehr als zwei Stunden untersuche. Im 
Tarmed
-Tarif 
sei 
für 
eine
 umfassende rheu
matologische Untersuchung (Position 00.0440) insgesamt eine Raumbelegungs
zeit von 25 Minuten festgelegt. 
    
Eine 
synoviale
 Schwellung des rechten Handgelenkes habe bei der Untersuchung eindeutig nicht vorgelegen. 
    
Die von 
Dr. 
F.___
 behaupteten polysegmentalen Instabilitäten bei C4/5 und C5/6 seien mit der veranlassten Skelettszintigraphie mit SPECT-CT der ganzen 
Wirbelsäule und des Beckens vom 1
5. 
Juli 2016 explizit nicht bestätigt worden. Die Region von C4/5 und C5/6 sei im SPECT-CT nicht vermehrt aktiv und ohne den geringsten bildgebenden Hinweis auf eine Instabilität. Zusammenfassend handle es sich um keine neuen Angaben von 
Dr. 
F.___
, die die Beurteilung des Gesundheitszustandes und der Arbeitsfähigkeit
 
ändern würden. 
4.9
4.
9
.1
    
PD 
Dr. 
med. 
M.___
, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilita
tion und für Rheumatologie, 
führte im Privatgutachten vom 
7. 
Februar
 
2017 (
Urk. 
6/86/3-11) gestützt auf die klinische Untersuchung vom 
2
0. 
Januar
 
2017
 aus, bei der Patientin liege gemäss Erstdiagnose von 1982 e
ine Spondylitis 
anky
losans
 vor. Diese sei 
vom kompetenten
 behandelnden
 Rheumatologen konsequent behandelt worden sei. Die Patientin sei einerseits erfolgreich mit 
Biologika
 behandelt worden, so dass die Entzündungsaktivität zurückgegangen sei. Eine Szin
tigraphie und eine CT-Untersuchung
 vom 1
5. 
Juli 2016
 hätten aber noch eine Entzündungsaktivität gezeigt. Auch die Laboranalysen hätten eine Entzündungs
aktivität ergeben. Wie sehr 
die
 letztere durch einen Infekt bedingt sei, lasse sich nicht mit letzter Sicherheit sagen. Entscheidend für den Krankheitszustand der Patientin sei auch die 
Fehlform
 der Wirbelsäule mit 
An
k
y
losierung
 von Bereichen der HWS und der 
BWS
, wie dies im 
SPECT
 CT beschrieben worden sei. Klinisch 
bestehe dies
 in einer verminderten Beweglichkeit der Wirbelsäulen-Abschnitte und einer starken Skoliose
. Die
 Schädigung führ
e zu einer verminderten Belast
barkeit der ganzen Wirbelsäule
, was 
Dr. 
F.___
 über Jahre gesehen und beschrie
ben habe (S. 5 unten). 
    
Es sei nicht untypisch, dass bei Frauen die 
Bechterewsche
 Erkrankung ausgepräg
ter im Bereich der HWS vorliege. Bei der Patientin sei dies objektivierbar und führe zu nachvollziehbaren Schmerzen. Die über Jahrzehnte entstandene Fehl
form der Wirbelsäule könne auch durch eine höhere Dosierung von Enbrel
 nicht mehr beeinflusst werden und 
führe zu konstanten Schmerzen. Aus der Erfahrung mit 
Biologika
 wisse man, dass eine vollständige Remission vor allem bei fortge
schrittenen Fällen kaum zu erreichen sei. Bei der Patientin bestehe sodann im Bereich der LWS eine Versteifung der 
Iliosakralgelenke
. Dies führe unweigerlich zu einer mechanischen Mehrbelastung der unteren Segmente der LWS (S. 
6 
oben). Zudem bestehe 
eine Skoliose
. Beide Aspekte zusammen (Skoliose und Ankylose) führten zu einer verstärkten Belastung der LWS. Dementsprechend sei nicht er
staunlich, dass die paravertebrale Muskulatur vermehrt Haltearbeiten leisten müsse und überlastet sei. Dies zeige sich in den von 
Dr. 
F.___
 beschriebenen 
Tendomyosen
. Für die Patientin 
bedeute
 dies, dass die Muskulatur bei der De
kompensation vermehrt schmerze. 
Auch dieser Teil des Krankheitsbildes könne 
mit 
Biologika
 nicht mehr beeinflusst werden, da es sich um statisch mechanische Faktoren handle und nicht um primäre entzündliche Abläufe. 
    
Die Patientin sei an zwei Arbeitsplätzen optimal integriert, wobei sie ihre Arbeits
zeit selber regulieren könne. 
Der Arbeitgeber kenn
e
 die Patientin mit ihren Prob
lemen und ihre
r
 Leistung. 
Zudem könne sie ideal die Arbeit und 
ihren
 Haushalt kombinieren. Weiter habe sie genügend Zeit für das notwendige Training und für Ruhephasen. Bei den statischen Bedingungen der Wirbelsäule benötige die Pati
entin beides, Training und Ruhephasen. Es sei daher absolut nachvollziehbar, dass sie maximal zu 30
 %
 arbeiten könne (S. 6 unten). 
4.
9
.2
    
Dr. 
M.___
 nannte als Diagnosen ein panvertebrales Syndrom bei Spondylitis 
ankylosans
 und sekundärer Skoliose (S. 7 
Ziff. 
1). 
    
Dr. 
M.___
 verneinte die Frage nach einer erheblichen Verbesserung des Gesund
heitszustandes seit der 
Rentenzusprache
 im Dezember 200
7. 
Die Beschwerdefüh
rerin werde seit Jahren durch 
Dr. 
F.___
 kompetent betreut. Dieser könne den Verlauf am besten beurteilen. Nach seinen Ausführungen liege klar keine rele
vante Verbesserung seit 2007 vor. Diese Aussage werde durch die 2016 durchge
führten Untersuchungen einer Szintigraphie und eines 
Spect
-CT
 unterstützt
.
 Die bildgebenden Verfahren bestätigten eine immer noch vorhandene entzündliche Aktivität, was auch durch die Laboruntersuchung bestätigt werde. Es bestehe eine Verbesserung des Zustandsbildes, aber keine Remission. Eine solche sei leider auch unter 
Biologika
 häufig nicht zu erreichen. Die Verbesserung sei zudem schon zwischen 2005 und 2007 eingetreten. Dass sich die 
Fehlform
 der Wirbel
säule zwischen 2007 bis jetzt nicht verbessert habe, sei ohnehin klar. Zusammen
fassen
d
 bestehe keine relevante Verbesserung der Erkrankung in dem Sinne, dass sich daraus eine erhöhte Arbeitsunfähigkeit (richtig: Arbeitsfähigkeit) ableiten liesse. Die Wirkung von 
Etanercept
 sei sodann bereits 2006 zum Tragen gekom
men. Dies erlaube es der Patientin überhaupt, in der bestehenden Form zu arbei
ten. Eine weitere Verbesserung betreffend 
die
 Entzündungen sei aufgrund der Akten und der zuletzt erhobenen Befunde nicht eingetreten (S. 7 
Ziff. 
2). 
4.10
    
Dr. 
A.___
 führte in einer weiteren Stellungnahme vom 1
7. 
März
 
2017 (
Urk. 
6/89) aus, 
Dr. 
F.___
 habe im Bericht vom 
6. 
März 2007 keine Abgrenzung der Auswirkung der somatischen und der psychiatrischen Diagnosen auf die Ar
beitsfähigkeit vorgenommen. Eine Stellungnahme zu den Berichten von 
Dr. 
F.___
 vom 
9. 
August 2006, vom 
7. 
Dezember 2010 und vom 2
5. 
April 2016 sei daher nicht möglich (S. 1 Mitte). Die Beschwerdeführerin habe 
jedoch
 im Fragebogen an die Beschwerdegegnerin vom 
3. 
August 2006 angegeben, dass sie konstante sehr starke Schmerzen und Schwellungen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen habe (insbesondere Hände, Ellenbogen, Schulter- /Nackenbereich, 
Kiefergelenke, Füsse und Knie). Seither
 sei
 es offensichtlich zu einer deutlichen Besserung gekommen. Bei der Untersuchung durch 
Dr. 
A.___
 habe die Be
schwerdeführerin zwar über Schmerzen im Nacken und in der rechten Hand ge
klagt. Dagegen habe sie nicht mehr über Schmerzen im Bereich der BWS, der LWS oder der ISG und auch nicht über Schmerzen in anderen peripheren Gelen
ken geklagt. Auch die Schwellungen hätten sich deutlich gebessert. Gelenkser
güsse, 
Synovitiden
 oder 
druckdolente
 oder überwärmte Gelenke seien nicht vor
handen gewesen. Diese Befunde habe auch PD 
Dr. 
M.___
 in seinem Gutachten bestätigt (S. 1 f.). 
    
Sie, 
Dr. 
A.___
,
 habe
 im rheumatologischen Teilgutachten
 eine leichte s
förmige Skoli
ose beschrieben. Soweit PD 
Dr. 
M.___
 in seinem Gutachten eine starke Skoliose (entsprechend einem Cobb-Winkel von über 70°) notiert habe, bestehe eine solche eindeutig nicht. 
Im
 Gutachten von PD 
Dr. 
M.___
 vom 
7. 
Februar 2017
 seien
 zusammenfassend
 keine neunen Befunde dokumentiert worden, die zu einer Änderung 
ihrer Beurteilung
 
führten
 (S. 2 unten). 
5.
5.1
    
Die Beschwerdeführerin
 leidet
 an einer
 Spondylitis 
ankylosans
 mit Befall der Wir
belsäule
 und weiterer Gelenke
, die
 
1982 
diagnostiziert 
wurde
.
 
Seit Dezember 2005
 w
ird
 
sie 
mit 
Etanercept
 behandelt
. Die aktuelle Dosis Enbrel beträgt 25 mg alle zwei Wochen
 
(E. 4.2
 und 4.3.1
 hiervor
). 
Der behandelnde Rheumatologe 
Dr. 
F.___
 
übernahm
 
zudem 
die Einschätzung 
von PD 
Dr. 
B.___
 und 
Dr. 
C.___
 
gemäss dem 
psychiatrischen Konsilium 
vom 3
0. 
November 20005
 und diagnos
tizierte von psychiatrischer Seite
 
eine generalisierte Angststörung und ein rezidi
vierendes agitiert-depressives Zustandsbild (
vgl. 
E. 3.4). 
Gestützt auf die Einschät
zung durch 
Dr. 
F.___
 wurde der Beschwerdeführerin mit 
Verfügungen der IV-Stelle 
Z.___
 vom 1
3. 
Dezember 2007 (
Urk. 
6/32) ab dem 
1. 
März 2006 eine 
Vier
telsrente
 und ab dem 
1. 
Juni 2006 eine ganze Rente zu gesprochen. 
    
Nach
 dem 
bidisziplinären
 Gutachten von 
Dr. 
A.___
 und Prof. 
K.___
 vom 2
3. 
Juli 2016 hat sich der Gesundheit
szustand der Beschwerdeführerin, nament
lich hinsichtlich der rheumatologischen Beschwerden 
verglichen mit dem
 Zeit
punkt der 
Rentenzusprache
 
verbessert.
 
Dr. 
A.___
 
kam
 
zum Ergebnis, dass in den
 aktuellen
 Tätigkeiten bei der 
J.___
 und der 
I.___
 eine
 
Arbeitsfähigkeit von 75
 %
 
anstatt
 der tatschlich ausgeübten 30
 %
 bestehe (
vorstehend 
E. 4.3.4).
 
Gemäss Prof. 
K.___
 
ist die Beschwerde
führerin 
von psychiatrischer Seite
 in quantitativer Hinsicht
 nicht in 
ihrer 
Arbeits
fähigkeit eingeschränkt
 (E. 4.3.3). 
Im Vordergrund 
stehen die somatischen Be
schwerden, nachdem 
Dr. 
F.___
 bereits im 
Verlaufsbericht vom 
6. 
März 2007 
über eine
 Verbesserung des psychischen Zustandsbildes berichtet hatte (E. 3.6 hiervor). 
 
    
Abweichend zur Beurteilung durch 
Dr. 
A.___
 
verneinte der behandelnde Rheumatologe
 
eine Verbesserung des Gesundheitszustandes und attestierte
 
für eine Bürotätigkeit
 unverändert
 eine
 Arbeitsfähigkeit von 30 
%. 
PD 
Dr. 
M.___
 ver
neinte im Privatgutachten 
vom 
7. 
Februar
 2017 ebenfalls, dass es zu einer Ver
besserung gekommen sei 
(E. 4.2 und 4.9.2 hiervor). 
5.2
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).
5.3
    
Die
 Stellungnahme von 
Dr. 
F.___
 vom 1
2. 
September 2016 und 
das
 
Privatgut
achten von PD 
Dr. 
M.___
 vom 
7. 
Februar
 
2017 
vermögen
 Zweifel
 daran zu wecken
, 
dass
 sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin, wie von 
Dr. 
A.___
 
dargelegt
, massgeblich verbessert hat. 
    
Dr. 
A.___
 begründete eine 
gesundheitliche Verbesserung
 unter anderem
 mit 
der Wirkung des
 Medikamentes
 Enbrel
 (E. 4.3.3
 hiervor
)
. 
Gegen diese Einschät
zung
 spricht
,
 dass 
die Beschwerdeführerin 
das Mittel
 bereits seit Dezember 2005 
verschrieben 
erhält
. Die 
positive
 Wirkung war zum Zeitpunkt der 
Rentenzuspra
c
he
 
im Dezember 2007
 bereits eingetreten, worauf 
Dr. 
F.___
 und 
PD 
Dr. 
M.___
 
in ihrer Kritik am Teilgutachten von 
Dr. 
A.___
 
hin
wiesen 
(
E. 4.7 und 
E. 4.9.2 hiervor). 
Folglich ist
 davon
 auszugehen, dass 
Dr. 
F.___
 die 
Wirkung von 
Etanercept
 
z
um Zeitpunkt 
der Berichte
 vom 
9. 
August 2006
 
und
 vom 
6. 
März
 
2007
 
mit 
einer attestierten Restarbeitsfähigkeit
 von 30
 %
 bereits 
Rech
nung getragen
 
hatte
. 
Eine 
weitere 
Verbesseru
ng
 seit diesem Zeitpunkt
 ist nicht anzunehmen. 
PD 
Dr. 
M.___
 
legte dar, dass
 
eine vollständige Remission 
bei fortgeschrittenen Fällen 
trotz 
der Einnahme von 
Biologika
 kaum zu erreichen
 sei
. 
Zudem könnte
 auch eine höhere Dossierung von Enbrel die über Jahrzehnte entstandene
 und schmerzhafte
 
Fehlform
 der Wirbelsäule nic
ht beeinflussen (E.
 
4.9.1). Dem 
von PD 
Dr. 
M.___
 be
schriebenen Aspekt
 einer verstärkten Belastung der Lendenwirbel
säule durch eine Skoliose und eine Ankylose, 
die zur Folge habe, 
dass die para
vertebrale Muskulatur vermehrt Haltearbeiten leisten müsse und überlastet sei (E. 4.9.1), 
wurde
 von 
Dr. 
A.___
 nicht 
Rechnung getragen
. 
Des 
Weiteren vermag nicht zu überzeugen, dass 
Dr. 
A.___
 für die Beurteilung der Verhältnisse zum Zeitpunkt der 
Rentenzusprache
 auf einen von der 
Beschwerdeführerin ausgefüll
ten Fragebogen betreffend Erwerbstätigkeit und Haushalt vom 
3. 
August
 
2006 (vgl. 
Urk. 
6/3 S.
 
2 Mitte) abstellte. 
Die Beschwerde
führerin hatte darin Schmerzen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen angegeben. 
Korrekterweise 
s
ind indessen
 die zum Zeitpunkt der 
Renten
zusprache
 vorliegenden 
Arztberichte
 inklusive 
einer ärztlichen Beurtei
lung
 und nicht
 
die 
allein 
subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin in einem Frage
bogen 
für die Prüfung
 einer allfälligen Verbesserung heranzuziehen.
    
Dr. 
F.___
 wies in der Stellungnahme vom 1
2. 
September 2016 
sodann
 auf eine 
synoviale
 Schwellung und eine eingeschränkte Beweglichkeit des rechten Hand
gelenkes hin, die im Teilgutachten von 
Dr. 
A.___
 nicht beschrie
ben worden 
seien (E. 4.7 hiervor)
. Weiter wies er auf multiple periphere Sekundärarthrosen und eine schwere Radiokarpalarthrose des rechten Handgelenkes hin, worauf 
im
 Teilgutachten von 
Dr. 
A.___
 
ebenfalls 
nicht eingegangen worden sei (E. 4.7). 
Dr. 
A.___
 bestritt etwa das Vorliegen einer 
synvoialen
 Schwellung des rechten Handgelenkes
 während der Untersuchung
 (E. 4.8). Nachdem sich 
Dr. 
F.___
 je
doch
 
im gegenteiligen Sinn
 äusserte, 
erscheint der Nachweis einer gesundheitli
chen Verbesserung insofern als nicht erbracht. 
    
Im 
Weiteren lässt sich trotz des von 
Dr. 
A.___
 
erwähnten
 erhöhten Pausen
bedarfs
 der Beschwerdeführerin
 
nicht 
nachvollziehen,
 
wie 
sie 
zu einer Restar
beitsfähigkeit von
 exakt
 75 % gelangte. 
Auf das rheumatologische Teilgutachten von 
Dr. 
A.___
 vom 2
3. 
Juli 2016 kann 
aus diesen Gründen
 
nicht abgestellt werden. 
Auch den sonstigen Akten lässt sich nicht entnehmen, welche konkreten Gesichtspunkte in der Krankheitsentwicklung und im Verlauf der Arbeitsunfähig
keit sich seit 
Dezember 2007
 verbessert und überwiegend wahrscheinlich (die blosse Möglichkeit einer tatsächlichen Verbesserung genügt nicht; Urteile
 des Bundesgerichts
 9C_631/2012 vom 
7. 
Dezember
 
2012, 8C_959/2012 vom 
3. 
April
 
2013 E. 2.4) zu einer Steigerung der verwertbaren Leistungsfähigkeit geführt ha
ben könnten.
Stattdessen ist gestützt auf den Bericht von 
Dr. 
F.___
 vom 2
5. 
April 2016, seine Stellungnahme vom 1
2. 
September 2016 und das Gutachten von PD 
Dr. 
M.___
 vom 
7. 
Februar 2017
 davon auszugehen, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin 
seit der 
Rentenzusprache
 
nicht verändert hat. 
Für die
 derzeit ausgeübten Bürotätigkeiten 
ist
 daher
 
weiterhin von einer Restarbeitsfähigkeit von 30
 %
 auszugehen. 
5.4
    
Zusammenfassend ist eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit von 30
 %
 auf 
75
 %
 zwischen 
Dezember 2007
 und 
Mai 2017
 beweismässig nicht ausreichend abge
stützt. Fehlt es an einer überwiegend wahrscheinlichen anspruchserheblichen 
Änderung des Sachverhalts, bleibt es nach dem Grundsatz der materiellen Beweislast beim bisherigen Rechtszustand.
    
Die Voraussetzungen einer Wiedererwägung (
Art. 
53 
Abs. 
2 ATSG) sind ebenfalls nicht erfüllt. Die seinerzeitige Zusprechung einer ganzen Invalidenrente kann nicht als offensichtlich unrichtig bezeichnet werden. Es bleibt somit beim bishe
rigen 
A
nspruch der Beschwerdeführerin
 auf eine ganze Rente
.
6.
    
6.1
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens
aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 
des Bun
desgesetzes über die Invalidenversicherung, 
IVG). Vorliegend sind die Kosten auf 
Fr. 
800.-- festzulegen und der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 
6.2
    
Nach 
§ 
34 
Abs. 
1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (
GSVGer
) hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikos
ten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemes
sen (
§ 
34 
Abs. 
3 
GSVGer
).
    
Der anwaltlich vertretenen Beschwerdeführerin ist in Anwendung des gerichts
üblichen Stundenansatzes von 
Fr. 
220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) eine Partei
entschädigung von 
Fr. 
2'
5
00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu
zusprechen. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
In Gutheissung der Beschwerde
 wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 1
9. 
Mai 2017 aufgehoben und es wird festgestellt, dass die Beschwerdeführerin weiterhin Anspruch auf eine ganze Rente hat. 
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu
gestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Prozessent
schädigung von 
Fr. 
2’500
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Regula 
Aeschlimann
 Wirz
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
MosimannBrugger