zh_sozialversicherungsgericht · UV.2008.00038 · 2009-11-30 · de
Anwendungsfall HWS-Distorsion; psychische Problematik nicht im Vordergrund, Adäquanz verneint


UV.2008.00038


 


Sozialversicherungsgericht


des Kantons Zürich


I. Kammer


Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende


Sozialversicherungsrichterin Heine


Sozialversicherungsrichterin Bürker-Pagani


Gerichtssekretärin Kobel


Urteil vom 30. November 2009


in Sachen


X.___


 


Beschwerdeführer


 


gegen


 


Schweizerische Unfallversicherungsanstalt


Rechtsabteilung


Postfach 4358, 6002 Luzern


Beschwerdegegnerin


 


 


 


 


 


 


Sachverhalt:


1.


1.1     X.___, geboren 1956, arbeitete ab Januar 1994 als Transportmitarbeiter bei der Y.___ und war in dieser Eigenschaft bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) für die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen obligatorisch versichert.


         Am 11. Februar 2006 war X.___ von einem Auffahrunfall betroffen. Er sass auf dem Rücksitz eines fahrenden Personenwagens, als ein weiterer Personenwagen von einem dritten Wagen in seinen Wagen geschoben wurde (biomechanische Kurzbeurteilung vom 22. Dezember 2006, Urk. 8/50 S. 2 f.; Polizeiakten, Urk. 8/9; Unfallprotokoll, Urk. 8/1/2; Schadenmeldung UVG vom 16. Februar 2006, Urk. 8/1/1). Am 13. Februar 2006 suchte er wegen Nackenbeschwerden und Kopfschmerzen seinen Hausarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, auf, der eine Distorsionsverletzung der Halswirbelsäule und eine Cephalea (Kopfschmerzen) diagnostizierte (Angaben von Dr. A.___ im "Dokumentationsbogen für Erstkonsultation nach kranio-zervikalem Beschleunigungstrauma" vom 1. März 2006, Urk. 8/3). Als die Beschwerden anhielten, wurde zur Wiedereingliederung des Versicherten an seiner Arbeitsstelle die Organisation Z.___ eingeschaltet (vgl. die Korrespondenzen und die Aktennnotizen dazu in Urk. 8/10-24). Sodann hielt sich der Versicherte vom 8. Juni bis zum 20. Juli 2006 in der Rehaklinik B.___ auf (Eintrittsbericht vom 8. Juni 2006, Urk. 8/27; Austrittsbericht vom 28. Juli 2006, Urk. 8/31; Bericht über das Ergonomie-Trainingsprogramm vom 27. Juli 2006, Urk. 8/32; Monatsberichte der Z.___ vom 16. Juni und vom 26. Juli 2006, Urk. 8/28 und Urk. 8/30).


         Ende August 2006 nahm X.___ bei seiner bisherigen Arbeitgeberin im Sinne eines Arbeitsversuchs ein Teilzeitpensum mit leichteren Arbeiten auf (vgl. den Monatsbericht der Z.___ vom 28. August 2006 mit dem Reha-Konzept vom 3. August 2006, Urk. 8/34, und die Monatsberichte der Z.___ für die Zeit von September 2006 bis April 2007, Urk. 8/35, Urk. 8/42, Urk. 8/46, Urk. 8/47, Urk. 8/49, Urk. 8/55, Urk. 8/57, Urk. 8/64 und Urk. 8/67). Als keine Arbeitsleistung von mehr als 25 % erreicht wurde (Urk. 8/67), holte die SUVA nach dem Vorliegen der biomechanische Kurzbeurteilung vom 22. Dezember 2006 (Urk. 8/50) von Dr. A.___ einen Bericht vom 2. Mai 2007 über einen vorangegangenen Auffahrunfall vom März 2002 ein (Urk. 8/70) und zog verschiedene Berichte des Spitals C.___ über die Behandlung nach jenem Unfall bei (Urk. 8/70/1-6). Nachdem die Z.___ den Schlussbericht vom 1. Juni 2007 erstellt und das Rehaziel als nicht erreicht beurteilt hatte (Urk. 8/72, insbesondere S. 4), liess die SUVA den Versicherten im Spital C.___ rheumatologisch und neurologisch untersuchen (Bericht vom 13. Juni 2007 [unrichtig mit 2006 datiert] einschliesslich des Radiologieberichts vom 8. Juni 2007, Urk. 8/75). Anschliessend führte Dr. med. D.___, Spezialarzt für Orthopädische Chirurgie, eine kreisärztliche Untersuchung durch und ergänzte seinen Bericht vom 16. August 2007 (Urk. 8/77) nach dem Beizug von Röntgenbildern der Halswirbelsäule vom Juni 2002 und eines Berichts des neurologischen und radiologischen Instituts E.___ über eine Magnetresonanztomographie der Halswirbelsäule vom 26. April 2006 (Urk. 8/86) mit Ausführungen vom 27. September 2007 (Urk. 8/88).


1.2     Mit Verfügung vom 31. Oktober 2007 eröffnete die SUVA dem Versicherten, dass sie ihre Leistungen per 4. November 2007 einstelle, da keine adäquaten Unfallfolgen mehr vorlägen (Urk. 8/90). Dieser, vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Kreso Glavas, liess mit den Eingaben vom 6. November und vom 7. Dezember 2007 Einsprache erheben (Urk. 8/94 und Urk. 8/102). Die Krankenkasse F.___ als betroffene Krankenversicherin zog die vorsorglich erhobene Einsprache vom 21. November 2007 (Urk. 8/99) mit Eingabe vom 4. Dezember 2007 zurück (Urk. 8/101). Mit Entscheid vom 9. Januar 2008 wies die SUVA die Einsprache ab (Urk. 2 = Urk. 8/103).


 


2.       X.___ liess gegen den Einspracheentscheid vom 9. Januar 2008 mit Eingabe vom 5. Februar 2008 (Urk. 1) Beschwerde erheben mit dem Antrag, ihm seien weiterhin Leistungen der Unfallversicherung zu gewähren und es sei für die Feststellung des Umfangs der Leistungspflicht eine polydisziplinäre Abklärung in Auftrag zu geben (Urk. 1 S. 2). Die SUVA schloss in der Beschwerdeantwort vom 31. März 2008 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 7). In der Replik vom 4. Juni 2008 blieb der Versicherte bei seinem Standpunkt (Urk. 12). Die SUVA verzichtete mit Eingabe vom 10. Juli 2008 auf die Erstattung einer Duplik (Urk. 15), worauf der Schriftenwechsel mit Verfügung vom 11. Juli 2008 geschlossen wurde (Urk. 16). Mit Verfügung vom 12. Oktober 2009 (Urk. 21) zog das Gericht die Akten der Invalidenversicherung bei (Urk. 24/1-52). Der Versicherte hatte sich dort am 8. Februar 2007 zum Leistungsbezug angemeldet (Urk. 24/1), und die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich (SVA), IV-Stelle, hatte durch die Begutachtungsstelle G.___ ein interdisziplinäres Gutachten erstellen lassen (Gesamtgutachten von Dr. med. H.___, Spezialarzt für Innere Medizin, Dr. med. J.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, und Dr. med. K.___, Spezialärztin für Physikalische Medizin und Rehabilitation, vom 25. Oktober 2009, Urk. 24/29, einschliesslich des rheumatologischen Teilgutachtens von Dr. K.___ vom 9. Dezember 2008, Urk. 24/29 S. 17-25, und des psychiatrischen Teilgutachtens von Dr. med. L.___, Spezialarzt für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 9. Dezember 2008, Urk. 24/29 S. 25-29) und hatte den Anspruch des Versicherten auf eine Invalidenrente mit Verfügung vom 15. September 2009 verneint (Urk. 8/49). Die SUVA nahm mit Eingabe vom 11. November 2009 zu den beigezogenen Akten der Invalidenversicherung Stellung (Urk. 27); der Versicherte, der unterdessen nicht mehr anwaltschaftlich vertreten wurde (Mitteilung von Rechtsanwalt Dr. Kreso Glavas vom 9. Oktober 2009, Urk. 19), reichte innert der ihm angesetzten Frist (Verfügung vom 19. Oktober 2009, Urk. 25) keine Stellungnahme ein.


         Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den Erwägungen eingegangen.


 


 


Das Gericht zieht in Erwägung:


1.


1.1     Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden - soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt - die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen (Abs. 2). Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).


1.2     Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 181 Erw. 3.1, 406 Erw. 4.3.1, 123 V 45 Erw. 2b, 119 V 337 Erw. 1, 118 V 289 Erw. 1b, je mit Hinweisen).


Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 181 Erw. 3.1, 119 V 338 Erw. 1, 118 V 289 Erw. 1b, je mit Hinweisen).


1.3


1.3.1   Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 181 Erw. 3.2, 405 Erw. 2.2, 125 V 461 Erw. 5a).


1.3.2   Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 112 Erw. 2.1).


1.3.3   Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule auch nach Ablauf einer gewissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Beeinträchtigungen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zurückzuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begründeten Rechtsprechung des Eidgenössischen Versicherungsgerichts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Störungen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 102 Erw. 3b, 122 V 417 Erw. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adäquate Kausalzusammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beeinträchtigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne Weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mittleren Bereichs weitere Kriterien in die Beurteilung mit einzubeziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig davon, ob einzelne dieser Kriterien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere herangezogen werden.


         Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier: 


- 
besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls;


- 
die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen;


- 
fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung;


- 
erhebliche Beschwerden; 


- 
ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;


- 
schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; 


- 
erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen.


Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das damalige Eidgenössische Versicherungsgericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und einer psychischen Fehlentwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleudertrauma der Halswirbelsäule und den in der Folge eingetretenen Beschwerden auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten verzichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht entscheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psychischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109 ff.; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U 341 S. 409 Erw. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 Erw. 4a; BGE 117 V 363 Erw. 5d/aa und 367 Erw. 6a). Nur dann, wenn die zum typischen Beschwerdebild der Halswirbelsäulendistorsion gehörenden Beeinträchtigungen im Vergleich zu einer ausgeprägten psychischen Problematik von Beginn an ganz im Hintergrund stehen (vgl. BGE 127 V 103 Erw. 5b/bb, 123 V 99 Erw. 2a; RKUV 2002 Nr. U 465 S. 437 ff.) oder wenn sich nach einem Unfall, losgelöst vom organisch-psychischen Beschwerdebild der Halswirbelsäulendistorsion, eine selbständige, sekundäre psychische Gesundheitsschädigung manifestiert (vgl. RKUV 2001 Nr. U 412 S. 79 ff., 2000 Nr. U 397 S. 327 ff.; Urteile des Eidgenössischen Versicherungsgerichts in Sachen G. vom 7. Juni 2006, U 495/05, Erw. 3.1, in Sachen J. vom 31. Mai 2006, U 238/05, Erw. 4, und in Sachen A. vom 30. August 2004, U 331/03, Erw. 3.1.2, je mit Hinweisen), gelangen die allgemeinen, auf psychische Fehlentwicklungen zugeschnittenen Kriterien zur Anwendung.


         Die zum Schleudertrauma entwickelte Rechtsprechung wendet das Bundesgericht sinngemäss auch bei der Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und den Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas (BGE 117 V 382 f. Erw. 4b) oder den Folgen einer dem Schleudertrauma ähnlichen Verletzung der Halswirbelsäule an (vgl. RKUV 1999 Nr. U 341 S. 408 Erw. 3b; SVR 1995 UV Nr. 23 S. 67 Erw. 2; ferner BGE 134 V 127 Erw. 10.2 f.).


1.4     Ist die Unfallkausalität eines bestimmten Gesundheitsschadens einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachgewiesen, so entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt, wenn also letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 Erw. 3b). Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein, währenddem die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen nicht genügt (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45). Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 76 Erw. 4b; vgl. auch RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. Erw. 3b).


1.5     Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung der Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird die versicherte Person infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid, so hat sie gemäss Art. 18 Abs. 1 UVG Anspruch auf eine Invalidenrente. Der Rentenanspruch entsteht nach Art. 19 Abs. 1 UVG, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind, wobei mit dem Rentenbeginn die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahinfallen.


         Nach Art. 36 UVG werden die Pflegeleistungen und Kostenvergütungen sowie die Taggelder und Hilflosenentschädigungen nicht gekürzt, wenn die Gesundheitsschädigung nur teilweise Folge eines Unfalles ist (Abs. 1). Die Invalidenrenten, Integritätsentschädigungen und die Hinterlassenenrenten werden angemessen gekürzt, wenn die Gesundheitsschädigung oder der Tod nur teilweise die Folge eines Unfalles ist, wobei Gesundheitsschädigungen vor dem Unfall, die zu keiner Verminderung der Erwerbsfähigkeit geführt haben, nicht berücksichtigt werden (Abs. 2).


         Die Regelung in Art. 36 UVG betrifft diejenigen Fälle, wo ein bestimmter, als Einheit zu betrachtender Gesundheitsschaden durch einen Unfall und durch unfallfremde Faktoren gemeinsam verursacht worden ist. Demgegenüber gelangt sie dort nicht zur Anwendung, wo der Unfall und die unfallfremden Faktoren je eine verschiedene Gesundheitsschädigung verursachen. In solchen Fällen sind die Einbussen, die aus diesen verschiedenen Gesundheitsschädigungen resultieren, isoliert zu schätzen und zu entschädigen (vgl. Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, 2. Auflage, Bern 1989, S. 470 f.). Als solche verschiedene Gesundheitsschädigungen sind nach der Rechtsprechung auch somatische und psychische Befunde zu qualifizieren, und zwar selbst dann, wenn sie - wie es beispielsweise bei Somatisierungsstörungen und psychischen Symptomausweitungen der Fall ist - in einem inneren Zusammenhang stehen, was schon daraus folgt, dass für die Adäquanz psychischer Unfallfolgen besondere Regeln gelten (vgl. BGE 126 V 118 f. Erw. 3c). Demgemäss müssen auch die Distorsionsverletzung der Halswirbelsäule ohne organisch nachweisbare Funktionsausfälle auf der einen Seite und vorbestandene organische Vorschädigungen der Halswirbelsäule auf der anderen Seite als separate, gesondert zu entschädigende Beeinträchtigungen betrachtet werden, die nicht unter die Regelung von Art. 36 UVG fallen.


 


2.


2.1     Strittig und zu prüfen ist, ob der Beschwerdeführer ab dem 4. November 2007 weiterhin Anspruch auf Leistungen der Beschwerdegegnerin hat.


2.2     Unter den medizinischen Fachpersonen, die im Laufe der Zeit mit dem Beschwerdeführer befasst waren, ist grundsätzlich nicht strittig, dass der Beschwerdeführer beim Unfall vom 11. Februar 2006 eine Halswirbelsäulendistorsion erlitten hatte. Dr. A.___ belegte diese Diagnose mit den Befunden im verletzungsspezifischen Dokumentationsbogen (Urk. 8/3), und die Rehaklinik B.___ ging im Austrittsbericht vom 28. Juli 2006 ebenfalls davon aus, dass der Beschwerdeführer bei der genannten Auffahrkollision ein Distorsionstrauma der Halswirbelsäule mit persistierenden Nacken- und Kopfschmerzen erlitten hatte (Urk. 8/31 S. 2). Die Ersteller des Berichts des Spitals C.___ vom 13. Juni 2007 und der Kreisarzt Dr. D.___ fragten sich dann zwar, ob die weiterhin vorhandenen Beschwerden noch mit dem Unfall zusammenhingen (Urk. 8/75 S. 9, Urk. 8/77 S. 4 f.), zogen dabei jedoch die Erstdiagnose nicht in Zweifel. Desgleichen nannten auch die Gutachter des G.___ als Verfasser der aktuellsten Beurteilung die Diagnose einer Halswirbelsäulendistorsion nicht mehr explizit, sondern sprachen allgemein von einem chronischen zervikobrachialen und zervikozephalen Schmerzsyndrom (Urk. 24/29 S. 23 und S. 30), zweifelten die Diagnose der erstbefassten Ärzte im Kapitel "Stellungnahme zur aktuellen Situation, Begründung der eigenen Diagnosen und Diskussion über evtl. abweichende Begründung in den Akten" aber ebenfalls nicht an (Urk. 24/29 S. 33 ff.). Die Beschwerdegegnerin hat somit ihre Leistungspflicht in der ersten Zeit nach dem Ereignis vom 11. Februar 2006 zu Recht anerkannt.


2.3     Aus den medizinischen Unterlagen ergibt sich zunächst, dass es sich bei der Halswirbelsäulendistorsion, welche der Beschwerdeführer beim Unfall vom Februar 2006 erlitten hat, um eine solche ohne organisch nachweisbare Beeinträchtigungen handelt.


         Der Ersteller der Aufnahmen des Instituts E.___ vom 26. April 2006 (Urk. 8/86) hatte zwar erwogen, dass die dokumentierte Diskushernie auf der Höhe C5/6 durch den Unfall verursacht sein könnte, hatte dies jedoch als nicht schlüssig bewiesen erachtet, und die Ärzte der Rehaklinik B.___ hatten keine abweichende Auffassung dazu geäussert (vgl. Urk. 8/31 S. 4). Später ergab der Bericht von Dr. A.___ vom 2. Mai 2007, dass diese Diskushernie bereits bei einer Magnetresonanzuntersuchung des Jahres 2002 vorhanden gewesen war (Urk. 8/70). Damit ist eine alleinige Verursachung durch den Unfall des Jahres 2006 ausgeschlossen, und auch eine Mitverursachung ist entgegen der Auffassung in der Beschwerdeschrift (Urk. 1 S. 3 f.) höchstens möglich. Gleich verhält es sich mit einer allfälligen Verursachung durch den Unfall des Jahres 2002, welche Dr. D.___ im Ergänzungsbericht vom 27. September 2007 sogar ebenfalls für ausgeschlossen hielt (Urk. 8/88 S. 1). Entgegen der Sichtweise des Beschwerdeführers (Urk. 1 S. 3 f.) ist der biomechanischen Kurzbeurteilung vom 22. Dezember 2006 nichts Abweichendes zu dieser Kausalitätsfrage zu entnehmen. Wenn darin ausgeführt wurde, bei einer vorbestandenen Bandscheibenvorwölbung könne schon eine spontane ungünstige Kopfbewegung oder eine sehr geringfügige äussere Einwirkung zu einer zusätzlichen Schädigung führen, wobei nicht allgemein beurteilbar sei, ob die Beschwerden im Einzelfall tatsächlich von den Bandscheibenabnormitäten herrührten (Urk. 8/50 S. 4), so spricht diese Erfahrungstatsache ebenfalls für eine nur mögliche, aber nicht für eine überwiegend wahrscheinliche Teilursächlichkeit der Unfälle der Jahre 2002 und 2006 für den festgestellten Bandscheibenschaden. Die weiteren Auffälligkeiten an der Halswirbelsäule wurden im Radiologiebericht vom 26. April 2006 als degenerativer Natur beschrieben (Urk. 8/86), die Ärzte der Rehaklinik B.___ widersprachen dieser Beurteilung nicht (vgl. Urk. 8/31 S. 2), und die Ärzte des Spitals C.___ gelangten anhand der neu angefertigten Röntgenaufnahmen vom Juni 2007 (Urk. 8/75 S. 13) wiederum zur gleichen Auffassung (Urk. 8/75 S. 11), der sich in der Folge auch Dr. D.___ (Urk. 8/77 S. 4) und später die Gutachter des G.___ (Urk. 24/29 S. 24 und 32) anschlossen.


         Bei einer derartigen Distorsionsverletzung ohne fassbare strukturelle Schädigungen entfällt die Leistungspflicht des Unfallversicherers nicht nur dann, wenn das Wegfallen der natürlichen Unfallkausalität nachgewiesen ist, sondern auch dann, wenn nach Ablauf einer gewissen Zeit Beschwerden fortbestehen, die wohl noch in einem natürlichen Kausalzusammenhang zum Unfall stehen mögen, sich in Anwendung der dargelegten Kriterien aber nicht mehr als unfalladäquat erweisen. Wie vorstehend dargelegt, wurde im Bericht des Spitals C.___ vom 13. Juni 2007 und im kreisärztlichen Bericht vom 16. August 2007 als fraglich erachtet, ob das persistierende Beschwerdebild zu jener Zeit tatsächlich noch mit dem Unfall vom Februar 2006 zusammenhing. Ob diese Aussagen bereits ausreichen, um das Wegfallen der natürlichen Unfallkausalität als überwiegend wahrscheinlich erscheinen zu lassen, kann jedoch offen bleiben. Denn aus den nachfolgenden Gründen mangelt es entsprechend der zutreffenden Auffassung der Beschwerdegegnerin ab der strittigen Leistungseinstellung per 4. November 2007 an der Adäquanz eines allfällig fortbestehenden natürlichen Kausalzusammenhangs.


2.4


2.4.1   Die höchstrichterliche Rechtsprechung hat die Wendung der "gewissen Zeit nach dem Unfall" dahingehend präzisiert, dass die Adäquanz erst nach Abschluss des normalen, unfallbedingt erforderlichen Heilungsprozesses zu prüfen sei (BGE 134 V 113 Erw. 3.2 mit Hinweisen). Ob der Abschluss des normalen, unfallbedingt erforderlichen Heilungsprozesses in diesem Sinne mit dem Zeitpunkt gleichzusetzen ist, zu dem im Sinne von Art. 19 Abs. 1 UVG von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann, oder ob dieser Abschluss unter Umständen bereits auf einen früheren Zeitpunkt fallen kann, braucht an dieser Stelle nicht abschliessend beantwortet zu werden. Denn zur Zeit der strittigen Leistungseinstellung per 4. November 2007 war der (spätere) Zeitpunkt, zu dem im Sinne von Art. 19 Abs. 1 UVG von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden konnte, bereits erreicht. So hatte der behandelnde Physiotherapeut des Spitals C.___ schon in einem Bericht vom 8. Dezember 2006 den langsamen Abbau der Therapie mit gegenwärtig nur noch einer Wochenstunde empfohlen (Urk. 8/68 S. 2). In einem gewissen Gegensatz dazu rieten die Ärzte des Spitals C.___ anlässlich der Untersuchung vom Juni 2007 dann zwar wieder zu einer intensiven, aktiven Physiotherapie (Urk. 8/75 S. 10 und S. 12), räumten aber ein, dass die genauen Akten zum bisherigen Verlauf der Rehabilitationsmassnahmen nicht bekannt seien (Urk. 8/75 S. 10). Es leuchtet deshalb ein, dass Dr. D.___ in seiner ergänzenden Beurteilung vom 27. September 2007 festhielt, angesichts des Ausbleibens eines durchschlagenden Erfolgs der seit längerer Zeit durchgeführten Therapien sei eine weitere Besserung nicht zu erwarten (Urk. 8/88). In Übereinstimmung damit konnten Anfang 2009 auch die Gutachter der G.___ aus interdisziplinärer Sicht keine eigentlichen therapeutischen Möglichkeiten mehr empfehlen (vgl. Urk. 24/29 S. 36).


2.4.2   Vorab ist sodann festzuhalten, dass die Adäquanzprüfung entsprechend dem korrekten Vorgehen der Beschwerdegegnerin (Urk. 2 S. 7 f.) nicht nach den allgemeinen Kriterien für die Adäquanzbeurteilung von psychischen Fehlentwicklungen nach einem Unfall zu erfolgen hat, sondern nach den besonderen Kriterien, wie sie die Rechtsprechung für die Folgen von Distorsionsverletzungen der Halswirbelsäule und Schädel-Hirn-Traumen ohne organisch nachweisbare Befunde aufgestellt hat. Ein psychologisches Konsilium während des Aufenthalts des Beschwerdeführers in der Rehaklinik B.___ hatte zwar Hinweise auf eine Anpassungsstörung mit Angst, depressiver Reaktion und psychotraumatologischen Symptomen sowie auf eine Somatisierungstendenz bei wahrscheinlich erhöhter Vulnerabilität infolge ängstlicher Persönlichkeitszüge ergeben (Urk. 8/31 S. 6). Die Ärzte des Spitals C.___ erwähnten im Untersuchungsbericht vom Juni 2007 (Urk. 8/75) aber keine psychischen Auffälligkeiten, die sie dazu veranlasst hätten, eine psychiatrische Abklärung zu empfehlen, und der Kreisarzt Dr. D.___ machte ebenfalls keine Bemerkungen in dieser Richtung (vgl. Urk. 8/77 und Urk. 8/88). Schliesslich konnte später auch der psychiatrische Teilgutachter des G.___ keine psychische Störung mit Krankheitswert feststellen (vgl. Urk. 24/29 S. 29 und S. 34 f.). Im Gegensatz zum ersten Unfall vom März 2002, wo gemäss der Beurteilung der Ärzte des Spitals C.___ schon bald eine Schmerzverarbeitungsstörung im Vordergrund gestanden hatte (Zusammenfassung Krankengeschichte vom 10. Dezember 2002, Urk. 8/70 S. 3 f.), kann somit nicht gesagt werden, dass nach dem Unfall vom Februar 2006 von Beginn an eine psychische Problematik prominent gewesen wäre oder dass sich im Laufe der Zeit eine eigenständige psychische Gesundheitsschädigung herausgebildet hätte.


2.4.3   Das höchste Gericht stuft Auffahrunfälle in stehenden Kolonnen regelmässig als mittelschwer im Grenzbereich zu den leichten Unfällen ein (vgl. Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts in Sachen S. vom 12. Januar 2004, U 41/03, Erw. 4.1 mit Hinweis). Der vorliegende Unfall unterscheidet sich von einem derartigen Auffahrunfall dadurch, dass der Wagen des Beschwerdeführers - zumindest nach der Formulierung im Bericht über die biomechanische Kurzbeurteilung, wonach der Beschwerdeführer als Mitfahrer auf dem mittleren Fahrstreifen 
gefahren
 sei (Urk. 8/50 S. 2; vgl. demgegenüber die Sachverhaltsdarstellung im Gutachten des G.___, wonach der Wagen vor einem Lichtsignal gestanden sei, Urk. 24/29 S. 13) - sich beim Aufprall in Bewegung befunden hatte. Die biomechanische Beurteilung ging jedoch von einer kollisionsbedingten Geschwindigkeitsänderung von höchstens 10-15 km/h aus (Urk. 8/50 S. 3), also von einem Wert im Bereich der Schwelle von 10 km/h, die gemäss verschiedenen medizinischen Lehrmeinungen als Harmlosigkeitsgrenze betrachtet wird (vgl. Claussen/Dehler/Montazem/Volle, Das HWS-Schleudertrauma - moderne medizinische Erkenntnisse, Bremen 1999, S. 24 f.). Demnach ist der Unfall vom Februar 2006 auch dann, wenn er sich nicht in einer stehenden Kolonne ereignet hätte, auf jeden Fall nur als mittelschwer im unteren Bereich einzustufen. Damit sind in die Beurteilung der Unfalladäquanz die von der Rechtsprechung aufgestellten Zusatzkriterien einzubeziehen.


2.4.4         Besonders dramatische Begleitumstände oder eine besondere Eindrücklichkeit des Unfalles lagen offensichtlich nicht vor.


         Sodann stuft die höchstrichterliche Rechtsprechung die Distorsionsverletzung der Halswirbelsäule für sich allein noch nicht als Verletzung besonderer Art im Sinne des entsprechenden weiteren Adäquanzkriteriums ein, sondern es bedarf hierfür besonderer Umstände, welche das Beschwerdebild beeinflussen können (RKUV 2005 Nr. U 549 S. 238 Erw. 5.2.3 mit Hinweisen; Urteil des Schweizerischen Bundesgerichts, I. sozialrechtliche Abteilung, vom 28. Dezember 2007 in Sachen F., 8C_491/2007, Erw. 4.2.2 mit Hinweisen). Hier fällt der Umstand, dass die Halswirbelsäule des Beschwerdeführers gemäss den vorstehend analysierten Angaben der medizinischen Fachpersonen degenerativ vorgeschädigt war, als eine gewisse Besonderheit mit Einfluss auf das Beschwerdebild ins Gewicht. Denn eine solche Vorschädigung wird in der Literatur immer wieder als prognostisch ungünstiger Faktor beschrieben (Claussen/Dehler/Montazem/Volle, a.a.O., S. 33; Castro/Kügelgen/Ludolph/Schröter [Hrsg.], Das "Schleudertrauma" der Halswirbelsäule, Stuttgart 1998, S. 42).


         Das Kriterium der fortgesetzt spezifischen, belastenden ärztlichen Behandlung kann demgegenüber wieder ohne Weiteres verneint werden, denn es ist nicht ersichtlich, in welcher Hinsicht die medikamentösen und die physiotherapeutischen Behandlungen besonders belastend gewesen wären. Erst recht bestehen keine Anhaltspunkte für ärztliche Fehlbehandlungen.


         Fest steht sodann, dass der Beschwerdeführer seit dem Unfall vom Februar 2006 über persistierende Beschwerden klagt, gegen welche die therapeutischen Bemühungen nicht vollständig ankamen. Schon im Rahmen des Ergonomie-Trainingsprogramms in der Rehaklinik B.___ stellten die Fachpersonen jedoch fest, dass das Ausmass der demonstrierten Behinderung variabel war und der Beschwerdeführer in der Untersuchungssituation wesentlich stärkere Beschwerden ausdrückte als etwa während des Trainings und in der Sport- und Spielgruppe (Urk. 8/32 S. 4). Den Ärzten des Spitals C.___ sodann fiel im Juni 2007 auf, dass der Beschwerdeführer während der Besprechung eine ausgeprägte Gestik zeigte und die Halswirbelsäule dabei uneingeschränkt bewegte (Urk. 8/75 S. 5). Dieselbe Beobachtung machten die Gutachter des G.___ (Urk. 24/29 S. 16), und der rheumatologische Teilgutachter schilderte zudem wiederum, dass die demonstrierten Beschwerden in einer Diskrepanz zur gezeigten guten Beweglichkeit des ganzen Körpers stünden (Urk. 24/29 S. 23 f.). Das Kriterium der erheblichen Beschwerden ist damit zwar erfüllt, jedoch nicht in markanter Ausprägung.


         Erhebliche Komplikationen sind wiederum nicht auszumachen, und der Heilungsverlauf erscheint nur insoweit als unbefriedigend, als keine Beschwerdefreiheit erreicht werden konnte, was indessen bereits im Rahmen des Kriteriums der erheblichen Beschwerden berücksichtigt worden ist.


         Was schliesslich die Beeinträchtigung in der Arbeitsfähigkeit betrifft, so hatten die Ärzte der Rehaklinik B.___ dem Beschwerdeführer beim Austritt die bisherige Tätigkeit als Transportmitarbeiter nicht mehr zugemutet, hatten ihn jedoch unter Berücksichtigung der Ergebnisse des Ergonomie-Trainingsprogramms für mittelschwere Arbeiten ohne Heben und Tragen von schweren Lasten und ohne wiederholt längerdauernde Arbeiten über Brusthöhe oder in vorgeneigter Stellung als ganztags arbeitsfähig erachtet (Urk. 8/32 S. 2). Eine Arbeitstätigkeit in diesem Umfang liess sich in der Folge im Rahmen des Eingliederungsprogramms der Z.___ nicht realisieren; vielmehr verrichtete der Beschwerdeführer seit Anfang Oktober 2006 ein 50 % - Pensum (Urk. 8/46, Urk. 8/47, Urk. 8/49), und die Arbeitgeberin schätzte die erbrachte Leistung sogar nur auf 25 % (Urk. 8/55, Urk. 8/57, Urk. 8/64, Urk. 8/67), wobei der Beschwerdeführer selber diese Einschätzung für zu tief hielt (vgl. Urk. 8/72 S. 3). Der Kreisarzt Dr. D.___ schloss sich dementsprechend wieder dem früheren Attest einer vollzeitigen Arbeitsfähigkeit für mittelschwere Arbeiten an (Urk. 8/77 S. 5), und die Gutachter des G.___ gelangten ebenfalls zu dieser Beurteilung (Urk. 24/29 S. 36). Demnach ist das Kriterium der erheblichen Arbeitsunfähigkeit höchstens in geringfügiger Ausprägung erfüllt.


         Damit sind nur zwei bis drei der sieben Adäquanzkriterien erfüllt, eines davon höchstens in geringfügiger und ein weiteres auf jeden Fall nicht in markanter Ausprägung. Die Beschwerdegegnerin hat daher die Adäquanz zwischen dem Unfall vom 11. Februar 2006 und den Beschwerden, wie sie im Zeitpunkt der strittigen Leistungseinstellung per 4. November 2007 fortbestanden, zu Recht verneint. Zu einer anderen Beurteilung führt auch der Einbezug des Unfalles vom März 2002 nicht. Denn der Beschwerdeführer hatte damals gemäss dem Kreisarztbericht vom 16. August 2007 und der Anamnese im Gutachten des G.___ seine Arbeitsfähigkeit innert eines halben Jahres wieder auf 100 % steigern können (Urk. 8/77 S. 0, Urk. 24/29 S. 10), und gegenüber den Untersuchern des Spitals C.___ gab er im Juni 2007 an, er habe danach eigentlich keine Beschwerden mehr gehabt bis zum Unfall des Jahres 2006 (Urk. 8/75 S. 1).


2.5     Diese Erwägungen führen zur Abweisung der Beschwerde.


 


 


Das Gericht erkennt:


1.         Die Beschwerde wird abgewiesen.


2.         Das Verfahren ist kostenlos.


3.           Zustellung gegen Empfangsschein an:


- X.___ unter Beilage einer Kopie von Urk. 27


- Schweizerische Unfallversicherungsanstalt


- Bundesamt für Gesundheit


- Krankenkasse F.___


4.         Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).


           Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.


           Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).