zh_sozialversicherungsgericht · IV.2014.00044 · 2015-06-11 · de
Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit notwendig. Rückweisung


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2014.00044
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Ersatzrichterin Bänninger Schäppi
Gerichtsschreiberin Schwegler
Urteil
 vom 
11. Juni 2015
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsdienst Integration Handicap
Bürglistrasse
 11, 8002 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
Die im Jahre 1959 geborene und
 als A
ngestellte Hauswirtschaft tätige 
(
Urk. 
9/3) 
X.___
 
meldete sich erstmals am 1
4. 
September 2006 (Eingangs
datum) bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV
Stelle, zum Bezug von Hilfsmitteln (Schuhzurichtung) an (
Urk. 
9/3, 
Urk. 
9/7). Nach medizi
nischen Abklärungen 
erteilte
 die IV-Stelle mit Mit
t
eilung vom 
8. 
Januar 2007 Kostengutsprache für Schuhzurichtungen an Konfektionsschuhen oder orthopä
dischen Spezialschuhen vom 
4. 
September 2006 bis zum 3
0. 
September 2008 (
Urk. 
9/13)
.
1.2
    
Am 1
4. 
März 2011 (Eingangsdatum) stellte die Versicherte unter Hinweis auf Beschwerden im rechten Fuss
 
ein
 neues Leistungsgesuch
 (
Berufliche Mass
nahmen 
/ 
Rente; 
Urk. 
9/22). Die IV-Stelle tätigte berufliche und medizinische Abklärungen. Insbesondere veranla
sste sie
 eine orthopädische Untersuchung
 durch den Regionalen Ärztlichen 
Dienst (RAD; Orthopädischer Untersuchungs
bericht
 vom 2
1. 
März 2012, 
Urk. 
9/46). Mit Vorbescheid vom 2
3. 
Mai 2012 
(
Urk. 
9/53) 
stellte die IV-Stelle die Abweisung des Rentenbegehrens in Aussicht. 
Nach Einsicht in den von der Versicherten am 2
1. 
Juni 2012 erhobenen Ein
wand
 (
Urk. 
9/56
;
 
ergänzende 
Einwandbegründung
 vom 2
3. 
August 2012, 
Urk. 
9/47) teilte die IV-Stelle der Versicherten mit Schreiben vom 1
8. 
September 2012 mit, dass sie eine Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) 
durch 
Dr. 
med. 
Y.___
, Physikalische Medizin und Rehabilitation, 
not
wendig erachte
 (Mitteilung 
vom 
1
8. 
September 2012
, 
Urk. 
9/62). Die Versicherte erhob 
den 
Einwand, da
ss
 eine Begutachtung durch einen Facharzt Rheumatolo
gie notwendig sei 
(
Urk. 
9/63). 
Mit Schreiben vom 
3. 
Oktober 2012 hielt d
ie IV
Stelle an 
einer
 
Abklärung
 durch 
Dr. 
Y.___
 fest (
Urk. 
9/64). Mit Schreiben vom 1
3. 
November 2012 
(
Urk. 
9/66) 
liess die Versicherte 
der IV
Stelle den 
Arztbe
richt
 von 
Dr. 
med. 
Z.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychothe
rapie FMH, vom 
6. 
Novem
ber 2012 
(
Urk. 
9/65) 
zugehen, woraufhin diese 
eine psychiatrische Untersuchung durch den RAD veranlasste (Psychiatri
scher Untersuchungsbericht vom 
2. 
Juli 2013, 
Urk. 
9/69). 
Ohne dass noch eine
 EFL durchgeführt
 wurde,
 
wies die
 IV
Stelle das Leistungsbegehren der Ver
sicherten wie vorbeschieden mit Verfügung vom 2
6. 
November 2013 ab (
Urk. 
2
). 
2.
    
Dagegen erhob die 
Versicherte
 am 1
3. 
Januar 2014 Beschwerde (
Urk. 
1)
 
und beantragte, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und die Angelegenheit sei zur Vornahme von weiteren Abklärungen der Beschwerdegegnerin zurück
zuweisen
 (Urk. 1)
. 
Mit Beschwerdeantwort vom 2
0. 
Februar 2014 (
Urk. 
8, unter Beilage ihrer Akten, 
Urk. 
9/1-76) schloss die Beschwerdegegner
in auf Abweisung der 
Beschwerde. Mit Schreiben vom 2
1. 
Februar 2014 (
Urk. 
10) wurde der Beschwer
deführerin die Beschwerdeantwort (
Urk. 
8) sowie der 
Beschwerde
gegnerin
 die Ergänzung der Beschwerde (
Urk. 
6 
und 
Urk. 
7) zur Kenntnis gebracht.
3.
    
Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erfor
derlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Die Beschwerdegegnerin hielt in der angefochtenen Verfügung dafür, der Beschwerdeführerin sei eine angepasste Tätigkeit zu 100
 %
 zumutbar. Mithin sei sie in der Lage
,
 ein Invalideneinkommen in Höhe von 
Fr. 
47‘977.-- jährlich zu erzielen, was verglichen mit dem 
Valideneinkommen
 von 
Fr. 
66‘515.-- zu einem Invaliditätsgrad von 28
 %
 führe. Eine rheumatologische Untersuchung sei nicht erforderlich, da die Befundlage hinsichtlich des Bewegungsapparates klar sei. Aus rein psychiatrischer Sicht sei die Beschwerdeführerin in einer angepassten Tätigkeit, welcher die bisherige Tätigkeit als Servicekraft im Alten
heim entspreche, zu 100
 %
 arbeitsfähig. Aufgrund des Gesundheitsschadens sei zunächst von einem 50%-Pensum auszugehen, welches innert 6 bis 12 Monate schrittweise erhöht werden solle. Das ausgewiesene Leiden sei jedoch behandel
bar und begründe aus versicherungsmedizinischer Sicht keine dauerhafte Arbeitsunfähigkeit. Es lägen keine Anhaltpunkte für eine psychiatrische Komor
bidität oder sonstige schwere Funktionseinschränkungen vor. Das Leiden sei aus objektiver Sicht überwindbar und begründe keinen Anspruch auf eine IV-Rente (
Urk. 
2). 
1.2
    
Demgegenüber brachte die Beschwerdefüh
r
erin 
in ihrer Beschwerde 
im Wesentli
chen 
vor, 
es sei nicht nachvollziehbar, weshalb keine EFL durchgeführt worden sei, habe doch die Beschwerdegegnerin 
diese angeordnet und erst nach Uneinigkeit bezüglich des durchführenden Facharztes nicht durchgeführt (
Urk. 
1 S. 4 f.). 
    
In d
er Ergänzung der Beschwerde 
führte sie aus, dass 
Dr. 
med. 
Z.___
, Facharzt für Psychiatrie
 und Psychotherapie FMH,
 nach beinahe ein
einhalb Jahre 
dauernder psychiatrischer Behandlung nach wie vor von einer depressiven Episode mittleren Grades (ICD-10 F32.1) ausgehe. Auch 
halte er fest
, dass keine 
Somatis
ierungsstörung
 vorliege, da 
die körperlichen Symptome durch die Polyarthrose begründet sei
en
. Aufgrund der Ausführungen des Psy
chiaters liege ein andauernder psychischer Leidenszustand vor, der sich klar von depressiven Verstimmungszuständen unterscheide und eindeutig i
nvalidisieren
den Charakter habe
. Aus rein psychiatrischer Sicht schätze der Psychiater die Beschwerdeführerin sowohl in der angestammten als auch in einer angepassten Tätigkeit als zu 50
 %
 arbeitsfähig ein, was der Beschwerdeführerin einen Anspruch auf eine halbe Rente gäbe. 
Damit
 bestünden Zweifel an de
n
 von der Beschwerdegegnerin getätigten versicherungsinternen Abklärungen, weshalb die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen sei
, damit diese weitere psychiatrische Abklärungen sowie eine EFL vornehme
 (
Urk. 
6
). 
1.3
    
In der Beschwerdeantwort v
om 2
0. 
Februar 2014 ergänzte die 
Beschwerde
gegne
rin
 im Wesentlichen, dass auf den orthopädischen und psy
chiatrischen Untersuchungsbericht des RAD und damit auf die medizinisch-the
oretische Beurteilung der Leistungsfähigkeit abgestellt werden könne, da die Beschwerde
führerin sich nicht in der Lage fühle, die Arbeitsfähigkeit zu steigern und zu erproben und damit die Testergebnisse einer EFL nicht zuverlässig wären. Die Beschwerdefüh
r
erin sei in einer angepassten, überwiegend sitzenden Tätigkeit trotz Fussbeschwerden voll arbeitsfähig. Das psychische Leiden sei überwindbar. Selbst wenn man die Überwindbarkeit als nicht gegeben erachte
te
, so fehle es an der Dauerhaftigkeit des psychischen Leidens und damit am inva
lidisierenden Charakter an sich (
Urk. 
8).
2.
    
2.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (
Art. 
8 
Abs. 
1 des 
Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts
 [ATSG]). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (
Art. 
7 
Abs. 
1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs
unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (
Art. 
7 
Abs. 
2 ATSG).
    
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG
) Versi
cherte, 
die:a
.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä
tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min
destens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertels
rente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
2.2
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von 
Art. 
4 
Abs. 
1 IVG in Verbindung mit 
Art. 
8 ATSG bewirken. Nicht als Folgen eines psychischen Gesundheitsschadens und damit 
invalidenversi
cherungsrechtlich
 nicht als relevant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähig
keit, welche die versicherte Person bei Aufbietung allen guten Willens, die ver
bleibende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des 
Forderbaren
 wird dabei weitgehend objektiv bestimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung einer Erwerbstätigkeit auf dem ausgegliche
nen Arbeitsmarkt mit der psychischen Beeinträchtigung vereinbar ist. Ein psy
chischer 
Gesundheits
schaden
 führt also nur soweit zu einer Erwerbsunfähigkeit (
Art. 
7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähig
keit (
Art. 
6 ATSG) sei der versicherten Person sozial-praktisch nicht mehr zumutbar (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hinweisen).
2.3
    
Die Regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfügung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach 
Art. 
6 ATSG 
massgebende
 funk
tionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätig
keit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizini
schen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art.
 
59 Abs.
 
2
bis
 IVG).
 
Nach Art. 49 
der Verordnung über die Invalidenversicherung (
IVV
)
 beurteilen die RAD die medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigne
ten Prüfmethoden können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allgemeinen fachlichen Weisungen des Bundes
amtes frei wählen 
(Abs. 
1). Die RAD können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich untersuchen. Sie halten die Untersuchungsergebnisse schriftlich fest (Abs.
 
2; Urteil des Bundes
gerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.5)
.
    
Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht 
 
gewissermassen
 als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben - den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu namentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzustellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzunehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bun
desgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen).
    
Der Beweisw
ert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 
2 IVV ist mit jenem exter
ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den 
praxisgemässen
 Anforderungen an ein ärztliches Gutachten (
BGE 134 V 231
 E. 
5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifika
tionen verfügt (
BGE 137 V 210
 
E. 
1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis ver
sicherungsinterner ärztlicher Abklärungen - zu denen die RAD
Berichte gehören
 
 nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuver
lässig
keit und Schlüssigkeit bestehen (
Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 
vom 3. 
Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf 
BGE 139 V 225
 E. 
5.2; 
135 V 465
 E. 
4.4 
und E. 4.7).
2.
4
    
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vor
instanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (
§ 
26 
Abs. 
1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, 
GSVGer
). Gemäss ständiger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung - da diese das Verfahren verlängert und verteuert - abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwierige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der 
entscheidrelevante
 Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. SVR 1995 ALV Nr. 27 S. 69).
3.
    
3.1
    
Die IV-Stelle holte die durch die Pensionskasse Stadt Zürich in Auftrag gegebe
nen Berichte des Vertrauensarztes ein. 
Dr. 
med. 
A.___
, Allgemeine Medizin FMH, untersuchte die Beschwerdefüh
r
erin dreimal (1
1. 
Januar 2011, 
Urk. 
9/39 S. 1 ff.; 2
4. 
Mai 2011, 
Urk. 
9/39 S. 6 ff.; 1
1. 
Oktober 2011, 
Urk. 
9/39 S. 12 ff.) und hielt in seinem letzten Arztbericht vom 1
2. 
Oktober 2011 folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit fest: 
- 
Symptomatische Polyarthrose:
- 
Arthrose oberes Sprunggelenk rechts mehr als links
- 
Status Arthroskopie, 
Cheilektomie
 oberes Sprunggelenk
 
(
OSG
)
 rechts am 
3. 
Mai 2011
- 
Status nach lateraler Bandplastik linkes OSG 2000
- 
Lumbospondylogenes
 Schmerzsyndrom rechtsbetont
- 
Konventionell-radiologisch degenerative Veränderungen insbesondere 
Spondylarthrosen
 der Lendenwirbelsäule (LWS)
- 
Muskuläre 
Triggerpunkte
 
gluteal
 beidseits
- 
Oberes und unteres 
Cervikalsyndrom
- 
Arthrose Daumensattelgelenk beidseits und Fingerpolyarthrose (radiolo
gisch bestätigt)
- 
Übergewicht BMI 28.8
- 
Bestehend seit 2008
    
Die Beweglichkeit der oberen und unteren Halswirbelsäule sei beidseits leicht eingeschränkt mit jeweils deutlicher endphasiger Schmerzauslösung. Bezüglich Lendenwirbelsäule betrage der Finger-Boden-Abstand 8 cm, die Flexion und Extension sei frei, beides mit endphasiger Schmerzauslösung 
lumbosacral
. Es bestünden muskuläre 
Triggerpunkte
 
p
i
riformis
 beidseits. Die 
Daumensattelge
lenke
 seien beidseits aufgetrieben und 
druckdolent
, alle kleinen Fingergelenke seien ebenfalls aufgetrieben. Die Hüftgelenke seien beidseits frei beweglich. Beidseits aufgetrieben seien die oberen Sprunggelenke mit diffuser 
Druckdolenz
 
und beidseits positivem 
Valgus
-
V
arus
-Stress rechts mehr als links. Die Senso
motorik sei unauffällig. Sie gebe sich verzweifelt optimistisch, die Stimmung sei bedrückt (
Urk. 
9/39 S. 14). 
    
Die bisherige Tätigkeit sei nicht mehr zumutbar, da die Tätigkeit im Service und der Cafeteria mit längerem Stehen bei der komplex verminderten Belastbarkeit des Bewegungsapparates nicht zumutbar sei. In einer behinderungsangepassten Tätigkeit könne wahrscheinlich eine Erwerbsfähigkeit von ca. 20
 %
 erreicht werden. Eine behinderungsangepasste leichte wechselbelastende Tätigkeit mit nur leichten manuellen Tätigkeiten, streng ohne repetitive Tätigkeiten wäre eventuell halbtags möglich. 
Dabei
 müssten Wechsel der Körperstellung (Sitzen, Gehen, Stehen) alle paar Minuten 
sowie stündlich eine Pause von 10 bis 
15
 
Minuten m
öglich sein.
 A
ufgrund der Einschrän
kungen wäre die Leistung ca.
 
40 
%. Für eine genauere Ein
schätzung der Belastbarkeit sei
 eine EFL nötig (
Urk. 
9/39 S. 15). 
Die angepasste Tätigkeit könne ab sofort mit einer Präsenzzeit von 50
 %
 mit einer Belastung von 40
 %
 aufgenommen werden (
Urk. 
9/39 S.
 
19). 
3.2
    
In dem von der IV-Stelle eingeholten Arztbericht der Klinik
 B.___
, Rheuma
tol
ogie, vom 
4. 
Januar 2012 stellten
 die Ärzte folgende Diagnosen mit Auswirkungen
 auf die Arbeitsfähigkeit
 (
Urk. 
9/44 S. 5)
:
- 
Polyarthrose
- 
Arthrose OSG rechts bei Status nach Arthroskopie und 
Cheilektomie
 OSG rechts am 
3. 
Mai 2011
- 
Symptomatische 
Rhizarthrose
 beidseits, links betont,
- 
Beginnende 
Heberdenknotenbil
dung
 konventionell radiologisch 
Gelenkspaltverschmälerungen DIP-Arthrosen rechts 
mehr
 als links
- 
Therapie: Status nach 
Plaquenil
 ab 09/10, 2011 (Stopp wegen Rumpf-
Exantem
), 
Chondrosulf
 ab November 2011, lokal NSAR
- 
Chronisches 
lumbovertebrales
 Syndrom
- 
Konventionell radiologisch deutliche 
Spondylarthrosen
 L4/5 und L5/S1 beidseits
- 
Klinisch Facettengelenksirritationen L3/4 - L5/S1 rechts mehr als links
    
Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit notierten sie:
- 
Arterielle Hypertonie
- 
Deutliche Verkalkung Arteriosklerose der 
Arteria
 
abdominalis
 sowie der 
Arteriae
 
femoralis
 (radiologisch 
im 
September 2011 dargestellt)
    
Die Ärzte hielten einen Hände
-
Druckschmerz im Bereich des 
Daumensattel
ge
lenkes
 fest. Im OSG rechts bestehe ein diffuser Druckschmerz im Bereich des gesamten Sprunggelenkes, die Aufklappbarkeit 
des Gelenkes fehle, der 
Valgus
-
Varus
-S
tress sei positiv, die 
Plantarflexion
/Dorsalflexion betrage 30/0/20°. Bezüglich des lumbalen Rückens sei ein Druckschmerz der Facettengelenke L3/4, L5/S1 rechts mehr als links 
festzuhalten (
Urk. 
9/44 S. 6). 
    
Es sei von einem fluktuierend chronischen Verlauf auszugehen. In der 
Service
tä
tigkeit
 sei das Tragen von mehr als 5 kg (zum 
Beispiel Tablett) zu ver
meiden
, ebenso
 r
epetitiv lumbalaktive Arbeiten (zum Beispiel Getränkekisten heb
en)
,
 bei Heben oder Tragen von Lasten nur unter 10 kg bei gutem Griff. Die ange
stammte Tätigkeit als Kellnerin sei zumutbar unter einer Leitungseinbusse von 30
 %
. Am Ausschank und bei leichter Haushaltstätigkeit bestehe keine Ein
schränkung (
Urk. 
9/44 S. 7).
3.
3
3.3.1
    
Die von der IV-Stelle veranlasste orthopädische Untersuchung vom 2
0. 
März 20
12 führte die RAD-Ärztin 
m
ed. 
pract
. 
C.___
, Fachärztin für orthopädische Chirurgie und Traumatologie, durch. Sie stellte folgende Diagno
sen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 (
Urk. 
9/46 S. 8)
:
- 
Schmerzhafte Bewegungs- und Belastungseinschränkung der 
Lenden
wir
belsäule
 (LWS) bei
- 
Polyarthrose mit
- 
Radiocarpalarthrose links mehr als rechts
- 
Rhizarthrose
 links mehr als rechts
- 
Omarthrose
 beidseits
- 
Ausgeprägte Arthrose beider Sprunggelenke
 
    
Sie notierte, dass es bei der Anamneseerhebung und im Gespräch aufgefallen sei, dass die Beschwerdeführerin häufig die Sitzposition
 wechsle. Das Sitzen im Verlauf
 der Anamneseerhebung bereite ihr sichtlich Schwierigkeiten. Als sie sich Wasser eingiessen wolle, sei es ihr offensichtlich schwer gefallen, den Flaschenverschluss zu öffnen. Das Auskleiden sei teilweise im Sitzen erfolgt. Beim Ausziehen des T-Shirts über den Kopf sei es ihr schwer gefallen, die Arme weit genug zu 
heben (
Urk. 
9/46 S. 4). 
3.3.2
    
Med. 
pract
. 
C.___
 erhob
 Druckschmerzen 
an den
 
Musculus
 
trapezius
-Ansätze
n
 am Hinterhaupt beidseits 
sowie 
an den
 Dornfortsätze
n
 (DFS) C6/7 und 
para
vertebrale
 Druckschmerzen im unteren Halswirbelsäulenabschnitt. Bei der Rota
tion sowie der Seitneigung der Halswirbelsäule gebe sie 
endgradig
 Schmer
zen an nach links und rechts. Es 
lägen
 eine leicht abgeflachte Kyphose der 
Brust
wirbelsäule
 (BWS), ein mässiger Hartspann tief lumbal, ein Druckschmerz bei den DFS der mittleren BSW, des 
thorakolumbalen
 und des 
lumbosacralen
 Über
ganges vor. A
uch bestehe ein Druckschmerz des 
Iliosakralgelenkes
 
(
ISG
)
 beid
seits
, rechts mehr ausgeprägt als link
s,
 und der M.
 
Piriformis
-Gruppe rechts. Der 
Langsitz
 sei beidseits frei möglich, der 
Lasègue
 sei jedoch bei Prüfung bei 70° positiv. Der Fingerbodenabstand betrage 17 cm bei lumbaler 
Schmerz
angabe
. Die Beschwerdeführerin gebe bei der Rotation der BWS und LWS rechts und links lumbale Schmerzen beidseits an, ebenso bei der 
Reklination
. Die 
Seitnei
gung
 der BWS und LWS verursache beidseits Schmerzen lumbal und 
lumbosa
cral
. 
    
Es liege ein Schulterhochstand rechts um 1 cm vor. Beim rechten Schulterge
lenk bestehe ein Druckschmerz über 
dem 
Sulcus
 
Musculus
 
bisipitis
, ebenso bezüglich des linken Schultergelenkes. Bei der Bewegungsprüfung des rechten Schultergelenkes 
krepitiere
 es leicht. Beim linken Schultergelenk bestehe ein Druckschmerz des 
Sternoclaviculargelenkes
. 
    
Die Gelenkskonturen des rechten Handgelenkes seien mässig 
verplum
p
t
 und es bestünden Druckschmerzen über dem Radiocarpalgelenk sowie 
endgradige
 Bewegungsschmerzen mit Ausstrahlung in den Unterarm und den Daumen. Beim linken Handgelenk liege eine deutliche 
Verplumpung
 der Gelenkskonturen mit tastbarer 
Aufwulstung
 vor, es best
ünden
 ein Druckschmerz 
radiocarpal
 sowie Bewegungsschmerzen in allen Ebenen. 
    
Bei den Fingergelenken sei
en
 links eine beginnende Deviation des Endgliedes 
Dig
. II. nach 
ulnarseitig
, deutlich 
verplumpte
 Konturen der Fingergrund-, Mit
tel- und Endgelenke feststellbar, ebenso ein Druckschmerz über den 
Mittelge
lenken
. 
    
Beim Gehen falle eine verkürzte Schrittlänge rechts auf. Der rechte Fuss werde aussen rotiert aufgesetzt und kaum abgerollt. Beim Treppensteigen gehe sie im normalen Wechselschritt, beim Treppenabgehen gehe die Beschwerdeführerin Stufe für Stufe mit dem rechten Fuss voraus. Der 
Einbeinstand
 werde beidseits unsicher ausgeführt, der Zehenstand sei nur kurzfristig unter Festhalten mög
lich. 
Der Fersenstand und der tiefe 
Hocksitz
 seien nicht demonstrierbar. 
    
Beim Hüftgelenk rechts bestehe ein Leisten- und 
Piriformis
-Druckschmerz. 
    
Beim rechten Kniegelenk bestünden Druckschmerzen über der medialen und lateralen 
Patellafacette
 und dem medialen Gelenkspalt. Am linken Kniegelenk sei nur ein Druckschmerz bei der medialen 
Patellafacette
 vorhanden. 
    
Am rechten Sprunggelenk lägen reizlose Narben nach einer Arthroskopie, eine Kapselschwellung, ein fraglich leichter Erguss sowie Druckschmerzen über dem 
Malleolus
 
lateralis
, dem vorderen und hinteren Gelenkspalt und der Fusswurzel vor. 
Auch beim linken Sprunggelenk 
sei
en
 eine reizlose Narbe 
über der distalen Fibula
, eine K
apselschwellung, ein klinisch leichter Erguss sowie Druckschmer
zen beim 
Malleolus
 
lateralis
, dem vorderen Gelenkspalt und über der Fusswurzel fest
stellbar
. 
    
Der rechte Fuss sei leicht geschwollen im Bereich der Fusswurzel. Bei beiden Füssen lägen e
in mässiger Spreizfuss und Pro-
 sowie
 
Supinationsschmerzen
 im Ber
e
ich der Fusswurzel vor. 
    
Neurologisch sei eine örtliche Kraftminderung des Faustschlusses beidseits aufge
fallen. 
3.3.3
    
Med. 
pract
.
 
C.___
 hielt dafür, dass anhand der vorliegenden medizinischen Berichterstattung sowie ihrer Untersuchung vom 2
0. 
März 2012 ein somatischer Gesundheitsschaden, der die Arbeitsfähigkeit beeinträchtige, ausgewiesen sei. In der bisherigen Tätigkeit als Servicekraft bestehe 
keine
 Arbeitsfähigkeit. Für angepasste Tätigkeiten, überwiegend mit Sitzen mit der Möglichkeit zu 
Bewe
gungspausen
, ohne Bücken, Hocken, Knien, Überkopfarbeiten und Arbeiten im Armvorhalten, ohne Heben und Tragen von Lasten über 2 kg, ohne erhöhte Anforderungen an die Kraft, die Haltefunktion und das manuelle Geschick der Hände sei weiterhin von einer 100%igen Arbeitsfähigkeit auszugehen (
Urk. 
9/46 S. 8). 
3.4
    
Dr. 
med. 
D.___
, Allgemeine Innere Medizin und Nephrologie, 
stellte in seinem von der 
Beschwerdegegnerin
 eingeholten Arztbericht vom 
3. 
April 2012 als Hauptdiagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit 1) eine 
Poly
arthr
o
s
e
, 2) ein chronisches 
lumbospondylogenes
 Schmerzsyndrom bei degene
rativen Veränderungen der LWS, vor allem deutlichen 
Spondylarthrosen
 L4/5 und L5/S1 beidseits sowie 3) ein rezidivierendes 
cervicospondylogenes
 sowie 
thoracovertebrales
 Schmerzsyndrom (
Urk. 
9/48 S. 1). 
Die Wirbelsäule sei im Lot, der Finger-Boden-Abstand betrage 9 cm, die Wirbelsäulenbeweglichkeit sei normal, endphasig jedoch schmerzhaft. Die Beschwerdeführerin habe eine verspannt
e und leicht 
druckdolente
 paravertebrale Muskulatur lumbal beidseits, das OSG sei beidseits lateral aufgetrieben, die Beweglichkeit sei in beiden OSG endphasig schmerzhaft. Die Kraft in beiden Händen sei etwas vermindert, sie habe aufgetriebene und 
druckdolente
 Daumensattelgelenke beidseits (
Urk. 
9/48 S. 2). Sie sei körperlich durch
 die Polyarthrose eingeschränkt,
 könne aufgrund der Schmerzen keiner Arbeitstätigkeit mehr nachgehen und auch eine 
behinde
rungsangepasste
 Tätigkeit 
sei nicht 
mehr zumutbar (
Urk. 
9/48 S. 3
). Sämtliche Tätigkeiten seien ihr vollumfänglich unzumutbar, auch die Anpassungsfähigkeit und Belastbarkeit seien eingeschränkt (
Urk. 
9/48 S. 4). 
3.5
    
Die Beschwerdefüh
r
erin reichte mit Schreiben vom 1
3. 
November 2012 (
Urk. 
9/66) den Arztbericht 
des behandelnden Psychiaters, 
Dr. 
Z.___
,
 vom 6.
 
November 2012
 ein (
Urk. 
9/65). Darin stellte er die Diagnose 
„
einer depressiven Episode bis mittleren Grades (ICD-10 F32.1)
“
, die als Folge der somatischen Erkrankung, welche sie in ihrer Leistungs- und Belastungsfähigkeit einschränke, aufgetreten sei. Die Beschwerdeführerin verarbeite die Ein
schränkungen mit Schamgefühlen und fühle sich nicht mehr als vollwertiger Mensch. Dies sei ein Vorgang, der sich immer wieder bei arbeitss
amen Menschen finden lasse. 
Die Beschwerden schränkten sie in ihrer Belastbarkeit ein, in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit würde er ihnen einen Krankheitswert beimessen. Alleine aus psychiatrischer Sicht erachte er sie in ihrer Arbeits
fähigkeit zu circa 50
 %
 ein
geschränkt (
Urk. 
9/65). 
3.6
    
RAD-Psychiater, med. 
pract
. 
E.___
, Facharzt Psychiatrie und Psycho
therapie, hielt 
in seinem Untersuchungsbericht vom 
2. 
Juli 2013 (
Urk. 
9/69) 
als psychiatrische Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine 
Anpassungsstörung mit Angst und depressiver Auslenkung (ICD-10 F43.22) sowie ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine 
Somatisierungs
störung
 (ICD-10 F45.0) fest
 (
Urk. 
9/69 S. 5)
. 
Er notierte, die Stimmung der Beschwerdeführerin sei ausgeglichen, nur bei der Exploration über die Arbeits
fähigkeit und die Zukunft werde sie kurz weinerlich-depressiv. Die 
Schwin
gungsfähigkeit
 sei gut erhalten und der Antrieb normal. Im formalen Denken sei sie geordnet. Es bestünde kein Anzeichen für Wahrnehmungsstörungen, Sinnestäuschungen oder Ich-Störungen sowie für akute Suizidalität oder 
Lebensüberdrussgedanken
. Die Krankheitseinsicht sei 
eingeschränkt und sehr auf die körperlichen Symptome eingeengt (
Urk. 
9/69 S.
 
5). 
    
Die Fähigkeit
,
 sich im Verhalten, Denken und Erleben wechselnden Situationen anzupassen (Veränderung in der Arbeitsanforderung, kurzfristige 
Zeitverände
rungen
, räumliche Veränderungen, neue Sozialpartner, Übertragen neuer Auf
gaben) sei 
leichtgradig
 beeinträchtigt. 
Mittelschwer beeinträchtigt sei ihre
 Fähigkeit, hinreichend ausdauernd in der üblicherweise erwarte
ten
 Zeit
 im
 Beruf oder 
bei 
sonstigen Aufgaben anwesend zu sein und ein durchgehendes Leistungsniveau aufrecht zu erhalten. Um die Schwellenangst überwinden zu können, sei es notwendig, dass die Beschwerdeführerin in einem wohlwollen
den, wertschätzenden und rücksichtsnehmenden Umfeld beruflich integriert werde. Auch die Arbeitsschwere soll
t
e aus psychiatrischer Sicht zunächst leichte Tätigkeiten nicht überschreiten, damit sie die Möglichkeit bekomme, ihre Schwellenängste und Versagensängste zu überwinden. Im weitern Verlauf solle die Arbeitsschwere an die somatische Grunderkrankung angepasst werden. Die von ihr gezeigten Verdeutlichungstendenzen seien auf ihre jetzigen inneren Konflikte zurückzuführen. Auch Verhalten, welches eventuell über die 
Ver
deutlichungstendenzen
 hinausgehe, sei sicherlich auf einen inneren Konflikt zurück
zuführen und als bewusstseinsferne Störung einzustufen (
Urk. 
9/69 S. 5
).
    
Nach der Sprunggelenksoperation im Mai 2011 habe die Beschwerdeführerin anstatt auf eine ärztlich empfohlene Wiedereingliederung
 mit 50
 %
 auf ein Pensum von 100
 %
 bestanden. Dabei habe sie sich überfordert und habe auf
grund 
eines
 Schamgefühl
s
 und eine
s
 mangelnde
n
 Selbstwertgefühl
s
 nicht den Mut gehabt, die Arbeitsfähigkeit auf 50
 %
 zurückzufahren. Aufgrund der 
Über
forderungssituation
 und der Überschreitung der eigenen Kraftgrenzen sei es dann zu einem Kränkungserleben auf der Arbeitsstelle gekommen, beziehungs
weise habe sie dies so erlebt. Da sie sehr stark Über-Ich strukturiert sei und sich fast ausschliesslich über ihre Arbeit und Leistungsfähigkeit definiert habe, sei es zu einem erheblichen Selbstwertkonflikt mit Selbstzweifel
n
 und Minderwertig
keitsgefühlen gekommen
. Sie habe sich aufgrund der inneren Konflikte immer weniger zugetraut
,
 und es habe eine Gedankeneinengung auf die körperliche 
Schmerzsymptomatik stattgefunden. Diese sei wahrscheinlich als ein wichtiger und stabilisierender Faktor für die Aufrechterhaltung des inneren Gleichge
wichts 
zu sehen
 und
 für
 die Abwehr der inneren Konflikte. Sie habe sich sehr ambivalent gegenüber einer Erwerbstätigkeit gezeigt. Es sei ein innerer Konflikt deutlich geworden, zum einen habe sie 
ihre Arbeitsfähigkeit und ihren letzten Arbeitsplatz als sehr wertvoll erl
ebt
, andererseits habe sie grosse Än
g
ste, erneut zu versagen bei doch ausgeprägtem mangelnden Selbstbewusstsein und Selbst
wertgefühl. Diese ambivalente Einstellung sei sicherlich als bewusstseinsfern einzuordnen. Auch sei noch eine ängstlich vermeidende 
Persönlichkeitsakzen
tuierung
 zu diskutieren. 
    
Die Beschwerdeführerin sei
 aus psychiatrischer Sicht in einer angepassten Tätig
keit zu 100
 %
 arbeitsfähig. 
Zunächst soll
t
e sie allerdings aufgrund der inneren Konflikte und der Selbstwertproblematik mit Kränkungserleben zunächst als 50
 %
 in einer angepassten Tätigkeit für circa sechs Monate eingestuft werden, danach könne eine schrittweise Erhöhung innert 6 - 12 Monate auf 100
 %
 in einer angepassten 
Tätigkeit erfolgen (
Urk. 
9/69 S. 7).
4.
    
4.1
    
In der angefochtenen Verfügung ging die Beschwerdegegnerin 
in Bezug auf die somatischen Einschränkungen 
gestützt auf die orthopädische Untersuchung vom 2
0. 
März 2012 der RAD-Ärztin 
med.
 
pract
.
 
C.___
 
von einer 100%igen Arbeitsfähigkeit in e
iner angepassten Tätigkeit aus (vgl. Feststellungsblatt für den Beschluss vom 2
3. 
Mai 2012, 
Urk. 
9/52; Feststellungsblatt Einwand vom 2
6. 
November 2013, 
Urk. 
9/72). 
4.2
    
Aus den 
vorliegenden 
Arztberichten geht hervor, dass die Beschwerdeführer
in somatisch eingeschränkt 
ist 
(vgl. E. 3.1 bis E. 3.4).
 In der Beurteilung der Aus
wirkungen 
der somatischen Einschränkungen 
auf die Arbeitsfähigkeit wichen 
die Ärzte
 allerdings stark voneinander ab. So hielt 
Dr. 
A.___
 dafür, dass der Beschwerdeführerin die angestammte Tätigkeit nicht mehr zumutbar sei und in einer behinderungsangepassten Tätigkeit 
wahrscheinlich eine Erwerbsfähigkei
t von 20
 %
 erreicht werden könn
e bei einer Präsenzzeit von 50
 %
 mit einer Belastung von 40
 %
 (
Urk. 
9/39 S. 15, S. 19). Die Ärzte der Klinik
 B.___
 gingen von der Zumutbarkeit der Tätigkeit im Service aus, wobei sie eine 
Leis
tung
seinbusse
 von 30
 %
 attestierten -
 
keine Einschränkung bestehe 
am Aus
schank und bei leichter Haushalttätigkeit (
Urk. 
9/44 S. 7). Med. 
pract
. 
C.___
 beurteilte die Beschwerdeführerin in einer angepassten Tätigkeit, überwiegend im Sitzen mit der Möglichkeit zu Bewegungspausen, ohne Bücken, Hocken, Knien, Überkopfarbeiten und Arbeiten im Armvorhalte
n
, ohne Heben und Tra
gen von Lasten über 2 kg, ohne erhöhte Anforderungen an Kraft, die 
Halte
funktion
 und das manuelle Geschick der Hände, zu 100
 %
 arbeitsfähig (
Urk. 
9/46 S. 8). 
Dr. 
D.___
 notierte, der Beschwerdeführerin sei auch eine behinderungsangepasste Tätigkeit nicht mehr zumutbar (
Urk. 
9/48 S
. 
3). 
    
Med. 
pract
. 
C.___
 
hielt 
in ihrem Bericht 
fest, anhand der Untersuchung könne der 
von 
Dr. 
A.___
 
erhobene Befund 
nachvollzogen werden. Eine Auseinandersetzung mit den
 abweichenden Einschätzung
en
 der Arbeitsfähigkeit 
durch die Ärzte der Klinik
 B.___
 und
 
Dr. 
A.___
 
fand nicht statt 
(
Urk. 
9/46 S. 8
).
 
Da aufgrund der verschiedenen Einschätzungen
 Zweifel an 
der 
Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit 
des RAD-Berichts 
bestehen
, kann nicht darauf abgestellt 
weden
 
(E. 2.3).
4.3
    
Auch die Arztberichte der Ärzte der Klinik
 B.___
, von 
Dr. 
A.___
 und 
von 
Dr. 
D.___
 bilden keine hinreichende Beurteilungsgrundlage, da sie sich nicht mit den jeweils abweichenden 
Angaben zur
 Arbeitsfähigkeit 
durch die anderen Ärzte 
auseinandersetzen
. Auch hält 
Dr. 
A.___
 ausdrücklich fest, dass für eine genauere Einschätzung der Belastbarkeit der Beschwerdeführerin eine EFL notwendig wäre (
Urk. 
9/39 S. 15). 
4.4
    
RAD-Ärztin med. 
pract
. 
C.___
 
hielt 
anlässlich ihrer RAD-Stellungn
ahme vom 1
3. 
September 2012 dafür, dass 
eine
 rheumatologische Abklärung 
aus medizinisch
er Sicht nicht erforderlich 
sei 
-
 
die Befundlage 
sei klar
. Es bestehe lediglich eine Differenz in der Einschätzung der funktionellen Auswirkungen. Um diese abzuklären
 sei eine EFL 
bei 
Dr. 
Y.___
, 
Klinik F.___
, 
ausrei
chend und entsprechend 
in Auftrag zu geben (
Urk. 
9/72 S. 2). Die IV
Stelle teilte dies der Beschwerdeführerin mit Schreiben vom 1
8. 
September 2012 mit (
Urk. 
9/62) und hielt auch nach Einwand durch die Beschwerdeführerin (Schrei
ben vom 2
7. 
September 2012, 
Urk. 
9/63) daran fest (Schreiben der IV-Stelle vom 
3. 
Oktober 2012, 
Urk. 
9/64). 
4.
5
    
Weshalb die Beschwerdegegnerin dennoch ohne Durchführung einer EFL ver
fügte, bleibt unklar
. 
D
ie zuständige Sachbearbeiterin 
notierte 
am 
4. 
Juni 2013 nach einem Gespräch mit dem RAD, dass sich eine EFL aufgrund der RAD
Untersuchung erübrig
e; gemäss RAD seien Eingliederungsmassnahmen zu prü
fen
, weil die Beschwerdeführerin
 nicht mit einem 100%-Pensum beginnen könne, sondern nur mit einem angepasste
n 50%-Pensum (
Urk. 
9/72 S. 3). 
Diese Argumentation
 ist nicht nachvollziehbar
. 
    
Daran ändern auch 
das Vorbringen
 der 
Beschwerdegegnerin
 anlässli
ch ihrer Vernehmlassung nichts, 
wonach
 die Beschwerdeführerin 
während des 
Standort
gesprächs
 für die
 Eingliederungsberatung vom 2
0. 
August 2013 au
s
geführt habe
, sie fühle sich aufgrund der Schmerzen nicht in der Lage, eine Tätigkeit 
auszuüben (
Urk. 
9/71). 
Dies zeige eine
 fe
hlende Leistungsbereitschaft, so dass
 auf die medizinisch-theoretische Leistu
ngsfähigkeit abgestellt werden 
könne 
(
Urk. 
8). Der Beschwerdeführerin aufgrund ihrer Aussage eine fehlende 
Leis
tungsbereitschaft
 zu unterstellen trotz mehreren Arztberichten, welche ihr keine oder nur eine stark eingeschränkte Arbeitsfähigkeit attestieren, kann nicht angehen. Erst anlässlich der EFL kann beurteilt werden, ob die Beschwerde
führerin 
bereit ist, in dieser Form bei der Abklärung des rechtserheblichen medizinischen Sachverhalts mitzuwirken oder nicht
. 
4.6
    
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass zur Beurteilung der Auswirkungen der somatischen Einschränkung auf die Arbeitsfähigkeit eine EFL hätte durchge
führt werden müssen, da 
weder 
die vorliegenden Arzt
berichte noch der RAD
Bericht
 eine genügende Beurteilungsgrundlage bilden. 
5.
    
5.1
    
Die angefochtene Verfügung stützt sich zur Beurteilung des psychischen Gesund
heitszustandes der Beschwerdeführerin auf den RAD-Bericht von med. 
pract
. 
E.___
 (
Urk. 
9/69). Dieser diagnostizierte nebst einer 
Anpassungsstö
rung
 mit Angst und depressiver Auslenkung (ICD-10 F43.22) mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine 
Somatisierungsstörung
 (ICD-10 F45.0) ohne Aus
wirkung auf die Arbeitsfähigkeit. 
    
Für die Annahme einer 
Somatisierungsstörung
 gelten folgende diagnostischen 
Leitlinien 
(
Dilling
/
Mombour
/Schmidt, Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V (F), Klinisch diagnostische Leitlinien, 
9. 
Auflage, Bern 2014, S. 225 f.):
 
- 
Mindestens zwei Jahre anhaltende multiple und unterschiedliche körperli
che Symptome, für die keine ausreichende somatische Erklärung gefunden wurde;
- 
Hartnäckige Weigerung, den Rat oder die Versicherungen mehrerer Ärzte anzunehmen, dass für die Symptome keine körperliche Erklärung zu fin
den ist;
- 
Ein gewisser Grad an Beeinträchtigung sozialer und familiärer Funk
tionen durch die Art der Symptome und das sich daraus ergebende Ver
halten. 
    
Für die körperlichen Symptome der Beschwerdeführerin f
inden sich allerdings hinreichende
 somatische Erklärungen, wie eindrücklich aus den vorliegenden Arztberichten 
her
vorgeht. 
Warum
 der RAD-Arzt dennoch 
eine 
Somatisierungs
störung
 diagnostizierte
,
 bleibt unklar. Der RAD-Bericht von 
med. 
pract
. 
E.___
 bildet daher
 ebenfalls
 keine zuverlässige Beurteilungsgrundlage. 
5.2
    
Der behandelnde Psychiater 
Dr. 
Z.___
 geht von einer psychiatrisch begründe
ten Arbeitsunfähigkeit von 50
 %
 aus (
Urk. 
9/65, 
Urk. 
7). Die Beschwerdeführe
rin leide unter einer depressiven Episode bis mittleren Grades (ICD-10 F32.1). 
In Bezug auf Berichte von behandelnden Arztpersonen ist auf die Erfahrungstatsa
che hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc).
 Unter Berück
sichtigung dessen und der Feststellung von med. 
pract
. 
E.___
, dass die 
von 
Dr. 
Z.___
 erhobenen Befunde eher einer leichtgraden depressiven Auslenkung entsp
rechen würden,
 ist festzuhalten, dass die Arztberichte von 
Dr. 
Z.___
 ebenfalls keine zuverlässige Beurteilungsgrundl
age bilden (
Urk. 
9/69 S. 6 f.). Unklar bleibt
 daher
, ob die Beschwerdeführerin einen invalidisierenden psychi
schen Gesundheitsschaden hat oder nicht. 
6.
    
Zusammenfassend 
sind zusätzliche Abklärungen 
zur 
funktionellen Leistungs
fähig
keit beziehungsweise der Auswirkungen der somatischen Ein
schränkungen auf die Arbeitsfähigkeit 
notwendig. Auch der psychische Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin muss 
ergänzend
 abgeklärt werden. 
Dies führt zur Aufhebung der angefochtenen Verfügung vom 2
6. 
November 2013 und 
in Gut
heissung der Beschwerde 
zur Rückweisung der 
Sache an die 
Beschwerde
gegnerin
 zur Vornahme der notwendigen Abklärungen
 und neuen Verfügung
.
 
7.
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG)
,
 auf Fr. 600.-- anzusetzen
 und 
ausgangsgemäss
 der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen
.
    
Nach 
§ 
34 
Abs. 
1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (
GSVGer
) hat die obsiegende 
beschwerdeführende
 Person Anspruch auf Ersatz der Partei-kosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (
§ 
34 
Abs. 
3 
GSVGer
). Vorliegend erscheint eine 
Prozessentsch
ädi
gung
 von 
Fr. 
1’8
00.-- (inklusive
 Mehrwertsteuer und Barauslagen) als ange
messen.
Das Gericht
 erkennt:
1.
    
In Gutheissung der
 Beschwerde wird die angefochtene Verfügung vom 2
6. 
November 2013 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zü
rich, IV-Stelle, zurückgewiesen
, damit diese, nach Vornahme der Abklärungen im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch der Beschwerde
führerin neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
600
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts
kraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine 
Prozessent
schädigung
 von 
Fr. 
1‘800
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsdienst Integration Handicap
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent
hal
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstSchwegler