zh_sozialversicherungsgericht · IV.2014.01275 · 2017-01-16 · de
Gutachten mit ergänzender Stellungnahme erfüllt Anforderungen der Psychosomatik-Rechtsprechung (BGE 141 V 281), attestierte Arbeitsunfähigkeit begründet Anspruch auf ganze Rente; Gutheissung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2014.01275
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Sager
Ersatzrichterin Lienhard
Gerichtsschreiberin Tiefenbacher
Urteil
 vom 
16. Januar 2017
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt Christoph 
Erdös
Erdös
 & Lehmann Rechtsanwälte
Kernstrasse 37, Postfach 1320, 8031 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 1971, meldete sich am 1
5. 
August 2011 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (
Urk. 
7/2). Die 
Sozialversiche
rungsanstalt
 des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 1
8. 
Juni 2012 einen Leistungsanspruch (
Urk. 
7/29).
1.2
    
Nach erneuter Anmeldung vom 2
8. 
Oktober 2013 (
Urk. 
7/51) holte die IV-Stelle unter anderem ein Gutachten ein, das von den Ärzten des 
Y.___
 am 1
7. 
Juni 2014 erstattet wurde (
Urk. 
7/66). Nach durchgeführtem 
Vorbescheidverfahren
 (
Urk. 
7/72, 
Urk. 
7/74) verneinte sie mit Verfügung vom 2
8. 
Oktober 2014 (
Urk. 
7/85 = 
Urk. 
2) einen Leistungsanspruch.
2.
    
Der Versicherte erhob am 
1. 
Dezember 2014 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2
8. 
Oktober 2014 (
Urk. 
2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es seien die gesetzlichen Leistungen zu erbringen; eventuell sei die Sache an die IV-Stelle zurückzuweisen, eventuell seien berufliche Eingliederungsmassnahmen durchzuführen (
Urk. 
1 S. 2 
Ziff. 
1-3). 
    
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 
2
6. 
Januar 2015 (
Urk. 
6) die Abweisung der Beschwerde.
    
Das Gericht holte bei den 
Y.___
-Gutachtern eine ergänzende Stellungnahme ein, die am 1
0. 
August 2016 erstattet wurde (
Urk. 
14). 
Am 1
9. 
August 2016 nahm d
ie Beschwerdegegnerin dazu Stellung (
Urk. 
18)
 und 
am 
5. 
September 2016 
der Beschwerdeführer 
(
Urk. 
19), was den Parteien am 
8. 
September 2016 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
20).
    
Die am 
1. 
November 2016 zum Prozess beigeladene 
Z.___
-Pensionskasse (
Urk. 
21) nahm innert der angesetzten Frist keine Stellung (vgl. 
Urk. 
23). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund
heit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung 
verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Fol
gen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs
unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
 
1.2
    
Nach Aufgabe des Konzepts der Überwindbarkeitsvermutung, welche durch eine ergebnisoffene Beurteilung des funktionellen Leistungsvermögens als zentralem Beweisgegenstand abgelöst wird, scheint der Begriff des Kriteriums nicht mehr geeignet. Das Bundesgericht spricht fortan von Indikatoren, einem Begriff, der massgebliche Beweisthemen bezeichnet, anhand welcher ein bestimmter Sach
verhalt ermittelt wird (
BGE 141 V 281
 E. 4.1.1 und E. 4.1.2).
    
Die im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren, welche nach gemeinsamen Eigenschaften systematisiert werden können, umschreibt das Bundesgericht i
n
 
BGE 141 V 281
 wie folgt:
- 
„funktioneller Schweregrad" (E. 4.3)
- 
 „Gesundheitsschädigung" (E. 4.3.1)
- 
Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1)
- 
Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder –
resistenz
 (E. 4.3.1.2)
- 
Komorbiditäten
 (E. 4.3.1.3)
- 
 „Persönlichkeit" (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Ressourcen; E. 4.3.2)
- 
 „Sozialer Kontext" (E. 4.3.3)
- 
„Konsistenz" (Gesichtspunkte des Verhaltens; E. 4.4)
- 
gleichmässige Einschränkung des 
Aktivi
tätenniveaus
 in allen vergleich
baren Lebensbereichen (E. 4.4.1)
- 
behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener
 
Leidensdruck 
(E. 4.4.2)
    
Die Antworten, welche die medizinischen Sachverständigen anhand der (im Einzelfall relevanten) Indikatoren geben, verschaffen den Rechtsanwendern In
dizien, wie sie erforderlich sind, um den Beweisnotstand im Zusammenhang mit der Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit bei psychosomatischen Störungen zu überbrücken (E. 4.1.3).
 
1.3
    
Gemäss
 altem V
erfahrensstandard 
eingeholte Gutachten 
verlieren 
nicht per se ihren Beweiswert
, sondern es ist zu prü
fen, ob
 
sie
 eine schlüssige Beurteilung im Lichte der massgeblichen Indika
toren er
lauben oder nicht
; j
e nach Abklärungs
tiefe und -dichte kann unter Um
ständen eine punktuelle Ergänzung genügen (
BGE 141 V 281
 E. 8).
1.4
    
Der Geltungsbereich der zunächst auf die 
somatoforme
 Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) bezogenen Rechtsprechung nach BGE 130 V 352 wurde sukzessive auf weitere 
pathogenetisch
-ätiologisch unklare 
syndromale
 Beschwerdebilder aus
gedehnt
, so z
unächst 
auf
 die Fibromyalgie (ICD-10 M79.0)
 und 
sodann die dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörung (ICD-10 F44.6), das chro
nische Müdigkeitssyndrom (CFS) und die Neurasthenie, die Folgen von milden Verletzungen der Halswirbelsäule sowie die nichtorganische 
Hypersomnie
 (BGE 139 V 346 E. 2). 
1.
5
    
Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach 
Art. 
87 
Abs. 
3 
der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV)
 eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss 
Abs. 
2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Revisionsfall nach 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198
 E. 3a, 109 V 108 E. 2b).
1.6
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines 
Rentenbe
zügers
 erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat
sächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann 
revidier
bar
, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1
1. 
Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung 
der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund
heitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen 
Revi
sionsgrund
 im Sinne von 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG dar. 
1.7
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vor
akten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein
leuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung davon aus, die weiter anhaltenden psychosomatischen Beschwerden würden als überwiegend psychisch bedingt beurteilt; bei der neu diagnostizierten dissoziativen Störung (Konversionsstörung, ICD-10 F44.7) handle es sich um keinen invalidisierenden Gesundheitsschaden, welcher eine voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Einschränkung der Erwerbsfähigkeit begründe (
Urk. 
2 S. 2 Mitte). 
    
In der Beschwerdeantwort (
Urk. 
6) führte sie ergänzend aus, ob eine 
Kon
versionsstörung
 eine anspruchsrelevante Arbeitsunfähigkeit begründe, sei anhand der zu den 
somatoformen
 Störungen entwickelten Praxis zu prüfen und hier zu verneinen (
Urk. 
6 S. 2 
Ziff. 
3). 
    
Schliesslich machte sie geltend, zu beurteilen sei, ob seit der 
anspruchs
verneinenden
 Verfügung vom 1
8. 
Juni 2012 eine Verschlechterung des Gesund
heitszustandes eingetreten sei
, was nicht der Fall sei (
Urk. 
18).
2.2
    
Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (
Urk. 
1), gemäss dem psychiatrischen Teilgutachten 
liege eine 
somatoforme
 
Schmerz
störung
 und eine vollständige Arbeitsunfähigkeit vor (
Ziff. 
21). 
    
Nach Eingang der ergänzenden Stellungnahme des 
Y.___
-Gutachters führte er aus, dieser bestätigte, dass die funktionellen Auswirkungen der psychoso
matischen Störung seine Leistungsfähigkeit erheblich einschränkten und er deshalb auf dem ersten Arbeitsmarkt zu 10
0
 %
 arbeitsunfähig sei (
Urk. 
19 S. 2). 
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist, ob im Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung eine anspruchsrelevante Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit bestanden hat.
3.
3.1
    
Dr. 
med. 
A.___
, Fachärztin für Neurologie, nannte in ihrem Bericht vom
 1
3. 
Mai 2011 (
Urk. 
7/10 = 
Urk. 
7/16/5)
 über die Untersuchung vom 
9. 
Mai 2011 folgende Diagnosen (S. 1 Mitte):
- 
Status nach schwerem Verkehrsunfall 
vom 
8. 
Februar 2011
- 
Diskushernie B
WK
12/L1 und L2/3 (unfallbedingt)
- 
Diskushernie L4/5 und L5/S1 (teilweise degenerativ, wahrscheinlich verstärkt durch Unfall
)
    
Sie führte unter anderem aus, sie gehe von einer guten Prognose aus (S. 1).
3.2
    
Vom 
9. 
Juni bis 2
1. 
Juli 2011 weilte der Beschwerdeführer in der 
Klinik B.___
, wo mit Austrittsbericht
 vom
 2
7. 
Juli 2011 (
Urk. 
7/16/7-11)
 folgende, hier verkürzt angeführte Diagnosen gestellt wurden (S. 1):
- 
Unfall vom 
8. 
Februar 2011: schwerer Verkehrsunfall, Kontusion der Lendenwirbelsäule (LWS)
- 
Diskushernien Th2/L1 und L2/3
- 
Diskushernie L4/5 und L5/S1
- 
sensible Störung rechte Schulter
- 
Unfall vom 
2. 
Juni 2011: Distorsion Oberes Sprunggelenk (OSG) rechts
- 
wiederholtes Aufstossen unklarer Ätiologie
- 
therapieresistente Kopfschmerzen muskulärer Genese, Differential
diagnose (DD) medikamenteninduziert, funktionell im Rahmen einer 
Somatisierungsstörung
 und innerhalb der Symptomausweitung
- 
undifferenzierte 
Somatisierungsstörung
 (ICD-10 F45.1)
    
Aus psychosomatischer Sicht sei die Wiedereingliederung am Arbeitsplatz zu therapeutischen Zwecken vordringlich. Die festgestellte psychische Störung begründe keine arbeitsrelevante Leistungsminderung. Aus unfallkausaler Sicht bestehe für die (bisherige) Tätigkeit als Bäckereimitarbeiter eine Arbeitsun
fähigkeit von 100
 %
 (S. 2 unten). Mindestens leichte bis mittelschwere Arbeit sei ganztags zumutbar (S. 3 oben). 
3.3
    
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, führte in seinem Bericht vom
 
4. 
Dezember 2011 (
Urk. 
7/16/17-20)
 unter anderem aus, er behandle den Beschwerdeführer seit dem 1
7. 
März 2004 (
Ziff. 
1.2), und nannte mit den im Austrittsbericht der 
Klinik B.___
 aufgeführten vergleichbare Diagnosen (
Ziff. 
1.1). Theoretisch bestehe seit Anfang November 2011 für leichte Arbeiten eine Arbeitsfähigkeit von 100
 %
 (
Ziff. 
1.6).
3.4
    
Gemäss 
Feststellungsblatt 
vom 
7. 
Mai 2012 
(
Urk. 
7/24) führte die Ärztin des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD) am
 
1
9. 
Januar 2012 aus, die bisherige 
Tätigkeit könne noch zu 50
 %
 ausgeübt werden und für eine - näher umschriebene - angepasste Tätigkeit bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100
 %
 
(S. 3 Mitte
).
    
Von dieser vollen Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit ausgehend
,
 ermittelte die Beschwerdegegnerin einen nicht anspruchsbegründenden Invaliditätsgrad (
Urk. 
7/
23) und verfügte am 
1
8. 
Juni 2012 
entsprechend 
(
Urk. 
7/29)
.
4.
4.1
    
Dr. 
med. 
D.___
, Facharzt für Chirurgie, führte in seinem Bericht vom
 2
4. 
Mai 2013 (
Urk. 
7/41/3-6)
 aus, er behandle den Beschwerdeführer seit dem 1
8. 
Mai 2013 (
Ziff. 
2.1), und nannte folgende Diagnosen (
Ziff. 
1):
- 
Status nach Unfall 
vom 
8. 
Februar 2011 (Zusammenprall mit Lastwagen auf der Autobahn zuerst von hinten, dann
 seitlich; keine Frakturen) mit/
bei
- 
Distorsion der Halswirbelsäule (HWS) Grad 2
- 
lumbovertebrales
 Syndrom mit/
bei
- 
Bandscheibenprobleme LWS (Angaben des Patienten)
- 
degenerativen Veränderungen Diskushernie Th12/L1, L2/3, L4/5, L5/S1
- 
Schmerzen rechte Schulter mit/
bei
- 
Status nach Schulterdistorsion rechts (November 2008)
- 
Tendinopathie
 der langen 
Bizepssehne
 und 
Synovitis
 um die 
Bizepssehne
 und im 
Intervertebralbereich
 (MRI Februar 2009)
- 
Verdacht auf Überdehnung 
N. 
axillaris
 / vorderer Armplexus (Mai 2011)
- 
wiederholte OSG-Distorsion rechts
- 
Knick-Senk-Spreizfüsse beidseits
- 
mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1)
- 
anhaltende 
somatoforme
 Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)
    
Der Arz
t
bericht wurde zur Beurteilung des Anspruchs auf orthopädisch
e 
Serien
schuhe
 eingeholt (S. 1 oben). 
4.2
    
Die Ärzte des 
E.___
 - darunter wiederum 
Dr. 
D.___
 (vorstehend E. 4.1) - nannten in ihrem Bericht vom
 
4. 
Oktober 2013 (
Urk. 
7/47 = 
Urk. 
7/50/9-15)
 die folgenden, hier verkürzt angeführten Diagnosen (S. 1 f.):
- 
Status nach Unfall
 vom
 
8. 
Februar 2011
- 
chronisches 
Zervikalsyndrom
- 
Dorsalgie
- 
lumbovertebrales
 Syndrom
- 
Schmerzen rechte Schulter
- 
Knieschmerzen rechts
- 
Status nach rezidivierenden OSG-Distorsionen rechts
- 
Knick-Senk-Spreizfüsse
- 
mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1)
- 
anhaltende 
somatoforme
 Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)
    
Sie nannten als Konsens-Beurteilung eine Arbeitsfähigkeit von 50
 %
 aus soma
tischer Sicht und eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 aus psychiatrischer Sicht (S. 6 unten). 
4.3
    
Am 
1
7. 
Juni 2014 
erstatteten die Ärzte des 
Y.___
 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin 
(
Urk. 
7/66)
. Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 3 ff.), die Angaben 
des Versicherten (S. 18 ff.)
 und die von ihnen vom 1
2. 
bis 1
5. 
Mai 2014 ambulant erhobenen Befunde (S. 1) in den Bereichen Innere Medizin, Rheumatologie, Neurologie und Psychiatrie (S. 3 Mitte).
 
    
Die Gutachter nannten folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits
fähigkeit (S. 50 
Ziff. 
7
; vgl. S. 46 
Ziff. 
4.4.4
):
- 
dissoziative Störung gemischt (= Konversionsstörung
; F44.7
) mit
- 
rechtsbetontem funktionellem sensomotorischem 
Hemisyndrom
- 
multiplen weiteren pseudoneurologischen Problemen
- 
multifokalem Schmerzsyndrom
- 
ruck- und Tic-artigen Bewegungsstörungen
- 
Schmerzfehlverarbeitung bei
- 
histrionisch
 akzentuierten Persönlichkeitszügen 
(Z73.1) 
und
- 
Anpassungsproblemen bei Veränderung der Lebensumstände 
(Z60.0) 
und
- 
Schwierigkeiten bei der kulturellen Eingewöhnung
 (Z60.3)
    
Ferner nannten sie verschiedene Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeits
fähigkeit, darunter das früher diagnostizierte 
Lumbovertebralsyndrom
, ein chro
nisches Schulterschmerzsyndrom rechts, die Knick-Senk-Spreizfüsse, und ein komplexes Schmerzsyndrom im Rahmen der Konversionsstörung (S. 51 
Ziff. 
8). 
    
In ihrer Beurteilung führten sie unter anderem aus,
 aus rheumatologischer Sicht (S. 51 unten) sei das 
geschilderte Ausmass der Beschwerden am Bewegungs
apparat durch die objektiv
 
erh
ebbaren
 Befunde nicht erklärbar;
 
o
bjektivierbare
 
pathologische Befunde f
ä
nden sich 
auch 
im neurologischen Fachbereich nicht
 (S. 52 unten)
.
    
Die gesamte Problematik sei eindeutig als ein psychiatrisches Problem zu ver
stehen. Wie aus den einzelnen Teilgutachten hervorgehe, lieg
e
 ein bunter 
Symptomenkomplex mit multipelsten psychosomatischen Symptomen und vegetativen Störungen vor, der an der grundsätzlichen Diagnose einer psycho
somatischen Krankheit keinen Zweifel lasse. Es dominierten auch deutlich pseudoneurologische Phänomene mit einem 
Hemisyndrom
, mit 
Parästhesien
 und 
Hypästhesien
, mit Kältegefühlen, Hitzegefühlen und Brennen, sodass 
sie - die Gutachter - 
im Rahmen von ICD-10, bei Dominanz von 
pseudoneuro
logischen
 Phänomenen die Diagnose einer dissoziativen Störung im Sinne einer
 Konversionsstörung gestellt hätten. Differenzialdiagnostisch würde auch eine anhaltende 
somatoforme
 Schmerzstörung in Frage kommen, dabei würde man eine Dominanz der als muskulär erlebten Schmerzen im Bewegungsapparat in den Vordergrund rücken (S. 52 f.). Gleichzeitig bestehe auch ein deutlich 
histrionisches
 Verhalten, weswegen sie
 
auch 
histrionisch
 akzentuierte 
Persön
lichkeitszüge
 diagnostiziert hätten. Klinisch-psychiatrisch sei die Beurteilung relativ einfach, es liege eine 
ausgeprägteste
 Symptomatik vor mit einem derart 
histrionischen
 Verhalten, dass dieses auch für jeden Laien geradezu grotesk wirke. Eine Arbeitsfähigkeit könne deshalb rein psychiatrisch nicht postuliert werden. Der Versicherte sei höchstens in geschütztem Rahmen arbeitsfähig. Insgesamt beurteilten sie die Einschränkung mit 80
 %
 (S. 53 oben). 
    
Hauptschwierigkeit sei in diesem Fall auch eine Abgrenzung von kulturellen und sozialen Faktoren, die höchstwahrscheinlich beim gesamten Krankheitsbild eine grosse Rolle spielten. Über die Vorstellungswelten des Versicherten hätten sie sich - auch in Folge der sprachlichen Barriere trotz Dolmetscher - kaum ein Bild machen können, der Versicherte sei nicht introspektionsfähig, er erlebe seine Probleme und Schwierigkeiten alle und ausschliesslich auf körperlicher Ebene und konsultiere einen Arzt nach dem anderen, immer in der Hoffnung, dass ihm jemand auf somatischer Ebene helfen könnte. Des Weiteren sei der Versicherte auch kulturell und sprachlich kaum integriert, er spreche schlecht Deutsch, so dass auch ein therapeutischer Ansatz schwierig zu bewältigen sei (S.
 
53 Mitte). 
    
Es handle sich um eine Krankheit aus dem Formenkreis der sogenannt 
patho
genetisch
 und ätiologisch unklaren 
syndromalen
 Beschwerdebilder (S. 53 unten).
 Bezüglich der Fragen der Rechtsprechung betreffend die Beurteilung der Zumutbarkeit einer Willensanstrengung zur Überwindung eines psychoso
matischen Leidens könne angeführt werden, dass zwar eine aussergewöhnlich ausgeprägte Symptomatik, aber keine eigentliche psychiatrische Komorbidität vorliege. Wahrscheinlich müsse man von einem interkulturellen Problem aus
gehen, was zu beurteilen sich aber der Untersucher nicht wage und was auch kein medizinisches Problem sei. Eine körperliche Begleiterkrankung mit mehr
jährigem Krankheitsverlauf bei unveränderter, progredienter Symptomatik ohne 
längere Remission liege nicht vor (S. 48 unten). Es liege auch kein ausgewiese
ner, allerdings ein partieller sozialer Rückzug vor; der Versicherte habe 
Kon
-
takte innerhalb seiner Familie, gegen aussen ha
b
e
 er sich als Folge seiner Reizbarkeit und Unduldsamkeit aber eher zurückgezogen (S. 48 f.). Über einen verfestigten, therapeutisch nicht mehr angehbaren innerseelischen Verlauf einer an sich missglückten, psychisch aber entlastenden Konfliktbewältigung im Sinne eines primären Krankheitsgewinns und/oder einer Flucht in die Krankheit könne leider nichts ausgesagt werden, weil der Versicherte seine Symptomatik und seine Probleme ausschliesslich auf körperlicher Ebene erlebe und nur sekundär psychische Schwierigkeiten infolge seiner Reizbarkeit sehe. In der Vergangenheit liessen sich keine Konflikte nachweisen, die auf dem Hinter
grund der kulturellen Andersartigkeit und divergierenden Vorstellungswelt letztlich kaum beurteilbar seien. Von unbefriedigenden Behandlungsergebnissen trotz konsequent durchgeführter ambulanter oder stationärer 
Behand
lungs
be
m
ühungen
 könne insofern nicht gesprochen werden, als dass somatische Therapieansätze bei grundsätzlich psychosomatischen Prozessen a
 
priori höchstens von vorübergehenden Suggestiverfolgen begleitet würden und keine grundsätzliche Besserung der Situation mit sich brächten (S
.
 49 oben).
    
Zu den Auswirkungen der Störung auf die bisherige Tätigkeit führten die Gut
achter unter anderem aus, aus Sicht des Bewegungsapparates 
sei
 der Versicherte durchaus in der Lage
,
 eine leichte bis
 
mittelschwere Tätigkeit in Wechselh
a
ltung auszuführen. 
Zu vermeiden seien l
ediglich wiederholte Arbeiten über
 Schulter
höhe rechts sowie
 wiederholtes Treppenbegehen
 (S. 54 
Ziff. 
10). Die Anwen
dung eines Amerikanerstockes zur Entlastung links sei aus ihrer Sicht nicht nachvollziehbar. Zusammenfassend sei zu erwähnen, dass der Versicherte im Rahmen seiner dissoziativen Störung seine Beschwerden am Bewegungsapparat auch deutlich betone (S. 54 Mitte).
    
Rein psychiatrisch sei die Symptomatik sehr ausgeprägt. Sie seien der Auf
fassung, dass durch das mehrfach beobachtete Verhalten eine verwertbare Arbeitsfähigkeit in der freien Wirtschaft auch in somatisch ad
a
ptierten Tätigkeiten rein psychiatrisch beurteilt sozialpraktisch nicht möglich sei. Der Versicherte sei damit auch in allen möglichen Verweisungstätigkeiten als zu 80
 %
 arbeitsunfähig zu beurteilen (S. 54 unten). 
4.4
    
Am 1
0. 
August 2016 beantwortete der Gutachter 
Dr. 
med. 
F.___
, Fach
arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Vorsitzender der Geschäftsleitung des 
Y.___
, die vom Gericht gestellten zusätzlichen Fragen
 (
Urk. 
14)
. Zur Begründung der gestellten Diagnosen (S. 2 ff.
 
lit
. a
) führte er unter anderem aus, im Rahmen von ICD-10 F 44 (F44.0 bis F44.88) würden verschiedenste Unterformen oder 
zusammengebündelte Epiphänomene von Symptomen aufgezählt, die dann unter verschiedenen Subdiagnosen dissoziativer oder Konversionsstörungen diagnostiziert würden. Die amerikanische Nomenklatur DSM 5 sei sehr viel klarer strukturiert 
und 
unterteile psychosomatische Leiden nur no
ch in drei Kategorien
, nämlich 
Somatic
 Sym
p
tom 
Disorder
 (alle 
somatoformen
 Störungen), 
lllness
 
Anxiety
 
Disorder
 (Hypochondrie) und 
Conversion
 
Disorder
 (S. 3 Mitte). Die Gutachter hätten im Rahmen der ICD
10
Diagnostik die gemischte dissoziative Störung gewählt, weil verschiedene Symptome, in erster Linie solche pseudoneurologischer sensibler Störungen, im Vordergrund gestanden hätten, assoziiert mit Hitzegefühlen, Kältegefühlen, einem Brennen, aber auch Hörstörungen, unspezifischen Kopfschmerzen, 
ungerichteten
 Schwindel
gefühlen, Sehstörungen, Luftmangel, einem 
Engegefühl
 in der Brust und typische 
Parästhesien
 und 
Hypästhesien
 sowohl in den Füssen wie in den Beinen, aber auch Fingern, Händen und Armen vorgelegen hätten. Alle diese Symptome seien unter anderem auch wegen fehlender somatischer Erklär
barkeit, aber vielmehr auch von ihrer Charakteristik, Ausprägung und Wechsel
haftigkeit her eindeutig als psychosomatischer Genese zu beurteilen, wobei die Katalogisierung im Rahmen von ICD-10 in dieser Beziehung letztlich arbiträr sei (S. 3 f.). 
    
Zur Frage nach allfälligen Ausschlussgründen im Sinne einer Aggravation oder ähnlicher Erscheinungen (S. 5 Mitte 
lit
. b) führte der Gutachter Folgendes aus (S. 5 f.):
Einleitend möchten wir hier festhalten, dass es eine enge Verbindung zwischen den Konversionsstörungen und den 
histrionischen
 Persönlichkeitsmerkmalen oder Persönlichkeitsstörungen gibt. Früher, in einer vor-ICD-10-Diagnostik, hat man beide Bereiche, die psychosomatischen und die psychischen, unter der Diagnose einer „Hysterie" zusammengefasst. Wie (…) ausgeführt, bedeutet der Begriff 
histrio
 „der Schauspieler", und damit ist implizit auch ein theatralisches und demonstratives und „unechtes" Verhalten mit in den diagnostischen Kri
terien eingeschlossen. Es ist auch typisch, dass konversionsgestörte Patienten eine sogenannte „belle 
indifference
" zeigen, das heisst, dass sie auch schwerste geklagte Schmerzen seelenruhig, ohne irgendein äusseres Anzeichen von Leiden berichten können oder sogar, wie im vorliegenden Falle, geradezu begeistert sind von ihren Leiden (die ja die Aufmerksamkeit der Anderen auf die eigene Person ziehen). Es ist ebenfalls typisch für diese Krankheit, dass sie eine leidende Seite hat, aber auch eine sthenisch-kämpferische und die Umgebung manipulierende. Es handelt sich somit bei dem Versicherten nicht um eine Aggravation oder gar um eine Simulation. Im Gegenteil, ein simulierender oder bewusst 
aggravierender
 Versicherter würde genau diese Symptome eben nicht zeigen, er würde nicht lebhaft und lachend, oder indifferent über seine multiplen Beschwerden klagen, sondern ganz im Gegenteil, jammernd und klagend und sie in dieser Art betonend. Dass das psychosoziale Umfeld des Versicherten beeinträchtigt ist, haben wir ebenfalls 
im Gutachten festgehalten. Die familiären Beziehungen sind, soweit sich aus der Anamnese ableiten lässt, in erheblichem Masse gestört.
    
Zur Frage nach einzelnen Aspekten der Gesundheitsschädigung nahm 
er
 auf 
die
 schon im Gutachten gemachten Ausführungen Bezug (S. 6 Mitte 
lit
. c), ebenso zu den Elemente
n
 der Persönlichkeit (S. 6 unten 
lit
. d) und 
d
es sozialen Kontextes (S. 7 oben 
lit
. e).
    
Zur Konsistenz führte
 er
 unter anderem aus, das Grundleiden des Versicherten bedeute eine gleichmässige Einschränkung. Dass sein
 
Aktivitätsniveau und Ver
halten deutlich abhängig von äusseren Faktoren sei
en
, hätten 
sie, h
offentlich nachvollziehbar
,
 dargelegt. Kein psychisches Leiden 
sei
 eine Konstante, sondern
 
eben auch
 abhängig von äusseren Faktoren;
 ein psychisches Leiden ha
be
 immer eine, allerdings
 
pathologisch verze
r
rte, kom
munikative Aufgabe, im Nichts werde
 es per se sinnlos.
 
In aller Regel erreg
t
en solche Patienten in ihrer Umge
bung unterschiedliche, gespaltene
 
Gegenüber
t
ragungen, 
welch
e die beiden Seiten dieser Kranken wie
d
erspiegel
te
n. Ein Teil der
 Mitmenschen reagiere
 auf d
ie leidende Seite, identifiziere
 sich mit dieser, vielleicht überidentifizier
e s
ie sich auch und versuch
e
 zu helfen. Ein anderer Teil reagier
e
 auf die mani
pula
torische Seite der
 
Versicherten mit einer negativen Gegenübert
ragung aggressiv und ablehnend (S. 7 
lit
. f). 
5.
5.1
    
Die Beschwerdegegnerin hat für ihren ablehnenden Standpunkt wechselnde Begründungen vorgebracht (vorstehend E. 2.1). 
    
Dass eine Konversionsstörung (ICD-10 F44.7) kein invalidisierender 
Gesund
heitsschaden
 sei, 
scheidet angesichts der diesbezüglichen Rechtsprechung (vor
stehend E. 1.4) in Verbindung mit den Erläuterungen des 
Y.___
-Gutachters (vor
stehend E. 4.4) als Argument klarerweise aus.
    
Dass im Vergleich zum Sachverhalt bei der Leistungsprüfung im Jahr 2012 (vgl. vorstehend E. 3.4) keine revisionsrelevante Veränderung der Gesundheits
zustandes eingetreten sei, ist nur schon angesichts der deutlich verschiedenen Akzentuierung der somatischen und der psychischen Komponenten sowie deren unterschiedliche
r
 Auswirkungen auf die attestierte Arbeitsfähigkeit ebenfalls kein zustimmungsfähiger Standpunkt.
    
Gefolgt werden kann der Beschwerdegegnerin darin, dass die Relevanz der attestierten Einschränkung anhand der Praxis zu den psychosomatischen Störungen (vorstehen E. 1.2) zu prüfen ist.
5.2
    
Die 
Y.___
-Gutachter haben 
im Juni 2014 zu den damals noch gebräuchlichen Kriterien Stellung genommen und zusammenfassen
d
 darauf hingewiesen, dass ihres Erachtens eine verwertbare Arbeitsfähigkeit auch in somatisch adaptier
t
en Tätigkeiten rein psychiatrisch beurteilt sozialpraktisch nicht möglich sei (vorstehend E. 4.3 am Ende). Damit hätte nach damaliger Praxis die Variante vorgelegen, dass „eine 
Schmerzstörung nach Einschätzung des Arztes eine derartige Schwere aufweist, dass der versicherten Person die Verwertung ihrer verbleibenden Arbeitskraft auf dem Arbeitsmarkt bei objektiver Betrachtung
 (…)
 sozial-praktisch nicht mehr zumutbar
“ sei (BGE 130 V 352 E. 2.2.3 Satz 3).
    
Im Hinblick auf die heute massgebende Praxis hat das Gericht eine ergänzende Stellungnahme eingeholt (vorstehend E. 4.4). Darin wurde einlässlich dargelegt, dass insbesondere keine sogenannten Ausschlussgründe vorliegen, da die Aspekte im Verhalten des Beschwerdeführers, die an solche denken lassen könnten, aus medizinischer Sicht in der gestellten Diagnose ihre Erklärung finden
, was zugleich Rückschlüsse auf die Konsistenz (als Teil der 
Standardi
ndi
katoren
) erlaubt. Zu weiteren Standardindikatoren - Ausprägung der 
diagno
serelevanten
 Befunde, Behandlungs- und Eingliederungserfolg, 
Komorbiditäten
, persönliche Ressourcen, sozialer Kontext - finden sich in der ergänzenden Stellungnahme ebenfalls weiterführende Angaben, 
teilweise unter Verweis auf
 das 2014 erstatte
te Gutachten
, soweit 
dort
 schon entsprechende Ausführungen gemacht worden waren.
5.3
    
Insgesamt ist zu konstatieren, dass 
die gutachterliche Beurteilung den ein
schlägigen Indikatoren folgt und die massgebenden normativen Rahmen
bedingungen einhält, mithin ausschliesslich funktionelle Ausfälle berücksichtigt hat, die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung sind, und die 
versiche
rungsmedizinische
 Zumutbarkeitsbeurteilung auf objektivierter Grundlage erfolgt ist (vgl. BGE 141 V 281 E. 5.2.2). Nachdem das Gutachten auch die herkömmlichen Anforderungen an den Beweiswert medizinischer Berichte (vor
stehend E. 1.7) vollumfänglich erfüllt, ist darauf abzustellen.
5.4
    
Somit ist der medizinische Sachverhalt so erstellt, wie er im Gutachten fest
gehalten wurde, und es ist von einer Arbeitsunfähigkeit von 80
 %
 in allen Tätigkeiten auszugehen (vorstehend E. 4.3 am Schluss).
    
Bei diesem Grad der Arbeitsunfähigkeit erübrigt sich ein bezifferter 
Ein
kommensvergleich
. Es besteht jedenfalls ein Invaliditätsgrad von mindestens 70
 %
 und somit Anspruch auf eine ganze Rente.
5.5
    
Die erneute Anmeldung des Beschwerdeführers datiert vom 2
8. 
Oktober 201
3.
 
Nach Massgabe von 
Art. 
29 
Abs. 
1 und 3 des Bundesgesetzes über die 
Invalidenversicherung (IVG) besteht der Anspruch auf eine ganze Rente somit ab 
1. 
April 2014.
    
Mit dieser Feststellung ist die angefochtene Verfügung, in Gutheissung der dagegen erhobenen Beschwerde, aufzuheben.
6.
6.1
    
Die Verfahrenskosten gemäss 
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG sind ermessensweise auf 
Fr. 
800.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzu
erlegen.
6.2
    
Dem obsiegenden und anwaltlich vertretenen Beschwerdeführer steht eine 
Pro
zessentschädigung
 zu, die beim praxisgemässen Stundenansatz von 
Fr. 
220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) ermessensweise auf 
Fr. 
2‘700.-- (inklusive 
Baraus
lagen
 und Mehrwertsteuer) festzusetzen und der Beschwerdegegnerin aufzu
erlegen ist. 
    
Der Antrag auf unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung (
Urk. 
1 S. 2 oben 
Ziff. 
5-6) wird damit gegenstandslos.
6.3
    
Die Beschwerdegegnerin hat dem Gericht die Kosten für die ergänzende gutachterliche Stellungnahme in der Höhe von 
Fr. 
2‘126.80 (
Urk. 
16) zu erstatten. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 2
8. 
Oktober 2014 mit der Feststellung aufgehoben, dass der Beschwerdeführer Anspruch auf eine ganze Rente mit Wirkung ab 
1. 
April 2014 hat.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt. 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
dem Beschwerdeführer
 eine 
Prozessent
schädigung
 von 
Fr. 
2
‘
700
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Gerichtskasse die Gutachtenskosten 
von 
Fr. 
2'126.80
 (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
5.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Christoph 
Erdös
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von 
Urk. 
16
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
6.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent
halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannTiefenbacher