zh_sozialversicherungsgericht · IV.2023.00632 · 2024-10-30 · de
Neuanmeldung. Auf RAD-Aktenbeurteilung kann abgestellt werden. Keine Verschlechterung des Gesundheitszustandes ausgewiesen.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2023.00632
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Ersatzrichter Sonderegger
Gerichtsschreiberin Leicht
Urteil
 vom 
30. Oktober 2024
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Stephanie Schwarz
Sigg Schwarz Advokatur
Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Die 1968 geborene 
X.___
, Mutter zweier volljähriger Kinder, ist 1993 in die Schweiz eingereist (Urk. 7/9). Sie verfügt über keine Berufsausbildung und war weder in ihrem Heimatland noch in der Schweiz je erwerbstätig
 (
Urk. 
7/7, 
Urk. 
7/4, 
Urk. 
7/18)
. Am 20. November 2019 (Eingangsdatum) meldete sie sich unter Hinweis auf eine seit 2017 bestehende Arbeitsunfähigkeit bei der Sozial
versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (Urk. 7/7). Die IV-Stelle tätigte medizinische Abklärungen
 (
Urk. 
7/15, 
Urk. 
7/17, 
Urk. 
7/19 ff.)
. Mit Vorbescheid vom 7. April 2020 stellte sie der Versicherten die Abweisung ihres Leistungsbegehrens in Aussicht (Urk. 7/23). Dagegen erhob die Versicherte Einwand und reichte medizinische Berichte ein (Urk. 7/24-39). Die IV-Stelle tätigte weitere Abklärungen und holte eine Stellungnahme ihres 
r
egionalen 
ä
rztlichen Dienstes (RAD) ein (Urk. 7/46/3 ff.)
.
 Am 19. Januar erliess die IV-Stelle einen neuen Vorbescheid, mit welchem sie der Versicherten bei einem Invaliditätsgrad von 25 % die Abweisung des Leistungsbegehrens ankündigte (Urk. 7/47). Mit Einwand vom 28. Januar und ergänzendem Einwand vom 15. Februar 2021 beantragte die Versicherte berufliche Eingliederungsmass
nahmen. Mit Verfügung vom 16. März 2021 verneinte die IV-Stelle einen Rentenanspruch sowie einen Anspruch der Versicherten auf Eingliederungsmass
nahmen (Urk. 7/53).
    
Am 1. April 2022 (Eingangsdatum) meldete sich die Versicherte erneut bei der IV-Stelle zum Leistungsbezug an (Urk. 7/60). Mit Vorbescheid vom 8. August 2022 stellte die IV-Stelle der Versicherten in Aussicht, nicht auf das neue Leistungsbegehren einzutreten (Urk. 7/66). Aufgrund des Einwandes der Ver
-
sicherten und der Einreichung medizinischer Berichte (Urk. 7/68-74) trat die IV-Stelle schliesslich auf das Leistungsbegehren ein (Urk. 7/75). Sie tätigte weitere Abklärungen und holte eine Stellungnahme ihres RAD ein (Urk. 7/81/3). Nach durchgeführtem 
Vorbescheidverfahren
 (Urk. 7/82-88) und Einholung einer weiteren RAD-Stellungnahme (Urk. 7/92/2) verneinte sie mit Verfügung vom 30. Oktober 2023 einen Leistungsanspruch der Versicherten (Urk. 7/93).
2.
    
Dagegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 28. November 2023 Beschwerde und beantragte, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und die Sache sei zur umfassenden polydisziplinären Begutachtung und anschliessendem 
neuen Entscheid an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 23. Januar 2024 beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 25. Januar 2024 mitgeteilt wurde (Urk. 8).
3.
    
Auf die Vorbringen
 der Parteien und die eingereichten Unterlagen ist, soweit für 
die 
Entscheidfindung
 erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen einzugehen
.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.
1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil des Sozialversicherungsrechts [
ATS
G]
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei
lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind 
ausschliesslich die Folgen
 der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG
).
1.
2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (
IVG
)
 Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen 
wieder herstellen
, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.
1.
3
    
War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 
der Verordnung über die Invalidenversicherung [
IVV
]
), so ist im Beschwer
deverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Renten
anspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts I 659/04 vom 9. Februar 2005 E. 1.1).
 Bei einer Neuanmeldung der versicherten Person bei der IV-Stelle sind die Revisionsregeln demnach analog anwendbar (BGE 141 V 585 E. 5.3 in 
fine
, 133 V 108 E. 5.2, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_317/2022 vom 7. September 2022 E. 2.2 mit Hinweisen).
1.
4
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist. Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 132 V 93 E. 4 mit Hinweisen; vgl. auch BGE 140 V 193 E. 3.2 mit Hinweisen).
1.
5
    
Versicherungsträger und das Sozialversicherungs-gericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a).
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Her
kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1
0. 
Juni 2021 E. 3.2, je 
m.w.H
.).
1.
6
    
Gemäss Art. 54a IVG stehen die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) den IV-Stellen für die Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungs
anspruchs zur Verfügung (Abs. 2). Sie legen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funktionelle Leistungsfähigkeit der versicherten Person für die Ausübung einer zumutbaren Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich fest (Abs. 3). Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Abs. 4). Nach Art. 49 IVV beurteilen die RAD die medizi
nischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmethoden 
können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allgemeinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Bei der Festsetzung der funktionellen Leistungsfähigkeit (Art. 54a Abs. 3 IVG) ist die medizinisch attestierte Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit und für angepasste Tätig
keiten unter Berücksichtigung sämtlicher physischen, psychischen und geistigen Ressourcen und Einschränkungen in qualitativer und quantitativer Hinsicht zu beurteilen und zu begründen (Abs. 1
bis
). Die RAD können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich untersuchen. Sie halten die Untersuchungsergebnisse schriftlich fest (Abs. 2).
    
Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht 
 gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwal
tung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu namentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzustellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzu
nehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen).
    
Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter
ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den praxisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten (
BGE 134 V 231
 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifika
tionen verfügt (
BGE 137 V 210
 E. 1.2.1). 
Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweis
würdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1 mit Hinweisen).
    
Reine Aktengutachten sind beweiskräftig, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteile des Bundesgerichts 8C_574/2023 vom 9. Januar 2024 E. 3.2 und 8C_812/2021 vom 17. Februar 2022 E. 5.2, je mit Hinweisen).
2.
    
2.1
    
Im angefochtenen Entscheid erwog die Beschwerdegegnerin, gemäss RAD sei im Bericht der Klinik für Pneumologie des Universitätsspital
s
 
Y.___
 vom 
6. 
Novem
ber 2022, wie schon im Jahr 2020, eine schwere einschränkende Atemwegs
störung angegeben worden. Die dynamischen Lungenvolumina und der Radiologie
-
Befund hätten sich im Vergleich zu den Voruntersuchungen gebessert. Es fänden sich keine Hinweise für ein von der Lunge ausgehendes Schwäche
gefühl und kein Anhalt für eine Funktionsschwäche der Atmung. Eine massge
bliche dauerhafte Verschlechterung des Gesundheitszustandes sei nicht aus
gewiesen. Aus dem mit Einwand vom 9.Mai 2023 zugestellten Bericht ergäben sich keine neuen richtungsweisenden Aspekte. Es würden darin keine neuen Diagnosen oder objektivierbaren Befunde genannt (Urk.2).
2.2
    
Die Beschwerdeführerin machte demgegenüber im Wesentlichen geltend, 
es sei nicht nachvollziehbar, weshalb sich die Beschwerdegegnerin zur Beurteilung der Auswirkungen bei einem solch komplexen Zusammenspiel von verschiedenen Beschwerdebildern trotz begründeten Einwänden und eingereichten medizi
nischen Akten auf eine kurze RAD-Beurteilung beschränkt habe. Die Aktenlage genüge zur Beurteilung der Streitfrage, ob und in welchem Umfang eine dauerhafte gesundheitliche Verschlechterung
 sich rechtserheblich auswirke, 
nicht
. Die Rückweisung zur umfassenden medizinischen Begutachtung und anschliessendem neuen Entscheid erweise sich als notwendig (Urk. 1 S. 6 f.).
3.
3.1
    
Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin das neue Leistungsbe
gehren der Beschwerdeführerin zu Recht abgewiesen hat.
    
Die Beschwerdegegnerin ist auf die Neuanmeldung der Beschwerdeführerin vom 
1. April 2022
 (Urk. 
7/60
) eingetreten. Es gilt somit zu prüfen, ob im mass
gebenden Zeitraum zwischen der rentenabweisenden Verfügung vom 
16. März 2021 
(Urk. 
7/53
) und der angefochtenen Verfügung vom 
30. Oktober 2023
 (Urk. 2) eine anspruchsbegründende Verschlechterung des Gesundheitszustandes de
r
 Beschwerde
führer
in
 eingetreten ist.
3.2
    
Die rentenabweisende Verfügung vom 
16. März 2021
 basierte in medizinischer Hinsicht auf
 
de
n
 Berichten der behandelnden Ärzte sowie auf den
 RAD-Stellungnahme
n
 vom 
25.
 
September 2020 und vom 26.
 
November 2020.
3.2.1
    
Im Bericht der Klinik für
 Pneumologie des Universitätsspitals 
Y.___
 vom 6. Dezember 2019 
betreffend die gleichentags erfolgte Konsultation 
wurden die folgenden Diagnosen genannt:
- 
Systemischer Lupus erythematodes
 (SLE)
, ED 03/2018
- 
St. n. möglicher Pneumonie DD Lupus-Pneumonitis 09/2019
- 
Nebendiagnosen
:
- 
Substituierte Hypovitaminose D, ED 04/2019
- 
Osteopenie, ED 07/2018
- 
St. n. normochromer, normozytärer Eisenmangelanämie, ED 04/2019
- 
Leichte symptomatische Gonarthrose rechts, ED/2019
    
Es wurde 
festgehalten
, die Beschwerdeführerin werde mit akutem Schub eines Lupus erythematodes bei klinisch
er
 Zunahme der Anstrengungsdyspnoe sowie 
pleuritischen
 Schmerzen gesehen. 
Computertomographisch zeigten sich aktuell im Vergleich zu Oktober 2019 stationäre kleine Pleuraergüsse bei zahlenvermehr
ter Lymphadenopathie mediastinal und stationären 
residuellen
 
Konsolidationen
 in den Unterlappen. Lungenfunktionell zeige sich im Vergleich zum April 2019 ein Abfall der Lungenvolumina als auch der CO-Diffusionskapazität
 (Urk. 7/27)
.
3.2.2
    
Im Bericht der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals 
Y.___
 vom 9. Dezember 2019 betreffend die 
Hospitalisation
 vom 29. November bis 7. Dezember 2019 wurde ausgeführt, es sei eine notfallmässige stationäre Aufnahme bei seit zwei Wochen zunehmenden atmungsabhängigen Thoraxschmerzen, Dyspnoe und Tachypnoe sowie Schwindel bei bekanntem systemischem Lupus 
e
ryth
e
matodes nach der Dosisreduktion von Prednison von 20 mg auf 10 mg vor zwei Wochen
 erfolgt
. Es habe sich weiterhin eine Aktivität des systemischen Lupus eryth
e
matodes mit aktuell leichter 
Polyserositis
 und Persistenz der vor zwei Monaten CT-tomographisch nachgewiesenen 
Lungen
parenchyminfiltraten
 p.
m
. Unterlappen rechts und erneutem Anstieg der Entzündungsparameter
 gezeigt
. Mittels erneutem CT Thorax sei eine Lungen
embolie ausgeschlossen worden. Elektrokardiographisch und laboranalytisch hätten sich keine Anhaltspunkte für eine kardiale Ischämie ergeben.
 Die Lungen
funktion habe verminderte dynamische Lungenvolumina, eine mittelgradig restriktive Ventilationsstörung und eine schwergradig erniedrigte Diffusions
kapazität gezeigt. 
Aetiologisch
 müsse bei diesem Verlauf an eine COP (
cryptogenic
 
organising
 
pn
e
umonia
) gedacht werden bei nach zwei Monaten und trotz der antibiotischen Therapie von September 2019 aktuell persistierenden Lungeninfiltraten, gutem 
und 
raschem Ansprechen auf die hochdosierte Steroid
therapie und fehlenden Hinweisen auf Infekte. 
    
Bei leichtem belastungsabhängigem ungerichtetem Schwindel sei eine MRI Untersuchung des Schädels veranlasst worden. Es hätten sich unspezifische Veränderung
en
 in den T2/FLAIR-Sequenzen gezeigt, welche gut zu einer Mikro
angiopathie passten, wobei ein entzündlicher ZNS-Befall zwar unwahrscheinlich, aber nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden könne. D
a
 die Symptome insge
samt milde 
gewesen
 und nicht primär suggestiv 
für eine ZNS-Beteiligung seien 
und der Schwindel spontan 
regredient
 gewesen sei, sei vorerst auf weitere Diagnostik verzichtet worden. Der 
Schellongtest
 sei negativ gewesen.
 Klinisch oder laborchemische Hinweise für einen Nierenbefall bestünden weiterhin nicht
 
(Ur
k
.
 
7/21/5
 
f.).
3.2.3
    
Im Bericht der Klinik für Pneumologie des Universitätsspitals 
Y.___
 vom 31.
 
Januar 2020 betreffend die notfallmässige Konsultation vom 24.
 
Januar 2020 wurde festgehalten, insgesamt sei bei schon 
regredienten
 Hustensymptomen und subjektiv sowie anhand der vorhandenen Untersuchungen stabiler Klinik am ehesten von einem passageren viralen Infekt der Atemwege auszugehen. Hinweise für eine erneute Exazerbation der Grundkrankheit seien im Moment keine gefunden worden. Es bestünden jedoch immer noch Zeichen einer SLE-Aktivität bei persistierender humoraler Aktivität u
nd
 Kardiomegalie
 (DD persistierende Perikarditis), allerdings sei die Beschwerdeführerin im Moment bis auf die weiterhin bestehende Anstrengungsdyspnoe NYHA II kardiopulmonal beschwerdearm (Urk. 7/21/22 ff.).
3.2.4
    
Dr. 
med. 
Z.___
, Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie, hielt in seinem Bericht vom 3. Februar 2020 zuhanden der IV-Stelle
 betreffend die Untersuchung vom 10. Januar 2020
 fest, 
aufgrund der Arthritiden bestehe trotz Rückgang der 
Synovitiden
 und aktuell klinischer Remission zurzeit eine reduzierte Belastbarkeit. 
Es bestehe ein vermehrter Pausenbedarf, was die Leistungsfähigkeit reduziere. In einer Verweistätigkeit sei 
eine Präsenz
 von 6-8 Stunden pro Tag möglich. Im Haushalt bestünden keine Einschränkungen, zumal die Arbeiten im Wochen- und Tagesverlauf verteilt werden könnten mit mög
lichen Pausen dazwischen (Urk.
 7/17).
3.2.
5
    
Im Bericht
 der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals 
Y.___
 vom 18. März 2020 zuhanden der IV-Stelle wurde als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit der systemische Lupus eryth
e
matodes, ED 03/2018, genannt.
 Die in den Vorberichten aufgeführten Nebendiagnosen wurden als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 
bezeichnet.
 
Es wurde ausgeführt, 
die Prognose zur Arbeitsfähigkeit sei abhängig vom Verlauf und der Aktivität des systemischen Lupus erythematodes. Aktuell werde eine Basistherapie mit Methotrexat und 
Belimumab
 sowie hochdosiertem Kortison eingesetzt und die Symptome seien darunter 
regredient
. Bei Lupus-Schüben sei die Belastbarkeit und Arbeitsfähigkeit eingeschränkt je nach Schweregrad der Aktivität des Lupus und der Manifestation von verschiedenen Organen (vor allem Herz, Lungen
). Eine dem Leiden angepasste Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin in einem vollen Pensum (8 Stunden) zumutbar (Urk. 7
/21/
1-4
).
3.2.
6
    
im Bericht der Klinik für Pneumologie des Universitätsspitals 
Y.___
 vom 20.
 
Mai 2020 
wurde ausgeführt, 
zusammenfassend habe sich die Beschwerdeführerin in den 
Verlaufskontrollen von Januar bis Mai 2020 in einem respiratorisch stabilen Zustandsbild gezeigt. Sie habe zuletzt in der Konsultation nach den 
Corona
pandemie
-Massnahmen
 von einer respiratorischen Verschlechterung berichtet. Dies habe jedoch in der Spirometrie am 8. Mai 2020 nicht objektiviert werden können. Der 
Spirometrieverlauf
 sei seit Dezember 2019 stabil. Speziell habe sich eine gleichbleibende FVC gezeigt, die auf 
eine schwere restriktive Ventilations
störung schliessen lasse. Diese bestehe seit dem Lupus erythematodes-Schub im November 201
9. 
Zuvor sei die
 FVC um ca
.
 2 l besser gewesen. Die DLCO sei seit Dezember 2019 stabil. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich die FVC wieder auf das Niveau vor dem Schub im November 2019 verbessere, sinke mit jeder weiteren Ver
l
aufskontrolle und müsse aktuell als eher unwahrscheinlich eingestuft werden. Das heisse, dass sie durch den Lupus erythematodes-Schub im November 2019 trotz forcierter stationärer Therapie eine bleibende Schädigung der Lunge davon
getragen habe
 
(Urk.
 
7/40/7 ff.)
.
3.2.
7
    
Im Bericht der Klinik für Kardiologie des Universitätsspitals 
Y.___
 vom 18. Juni 2020 betreffend die gleichentags erfolgte ambulante Untersuchung wurde fest
gehalten, die Beschwerdeführerin habe sich zur weiteren kardiologischen Beurteilung bei persistierender Dyspnoe bei bekanntem systemischem Lupus erythematodes nach Lupus-Pneumonitis im September 2019 vorgestellt. Sie habe sich kardial kompensiert mit hypertonen Blutdruckwerten präsentiert. Klinisch 
habe
 sich eine 
Belastungsdyspnoe, NYHA II-III
 ergeben
, welche subjektiv unver
ändert seit September 2019 persistiere. 
Zusammenfassen
d
 bestehe seit September 2019 persistierend eine stabile Belastungsdyspnoe ohne typische
 Angina 
pectoris
 Symptomatik, welche 
a.e
. durch die bekannte schwere restriktive Ventilations
störung erklärbar sei. Laborchemisch sowie klinisch zeigten sich keine Hinweise auf einen pulmonalen Infekt, eine Lungenarterienembolie sei bei einem Wells-Score von 0 Punkten sowie echokardiographisch und elektrokardiographisch fehlenden Hinweisen auf eine pulmonale Drucksteigerung sehr unwahrscheinlich.
 Eine kardiale Genese sei bei echokardiographisch unauffälligem Befund sowie normwertigen NT-
proBNP
 ebenfalls eher unwahrscheinlich (Urk. 7/43 und Urk. 7/45).
3.2.
8
    
Im Bericht der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals 
Y.___
 vom 8. Juli 2020 betreffend die gleichentags erfolgte Konsultation wurde ausgeführt, 
es handle sich um eine geplante Verlaufskontrolle zur Beurteilung der Arbeitsfähig
keit bei systemischem Lupus erythematodes mit führend Lupus Pneumonitis seit September 201
9. 
Unter Prednison 10 mg täglich, Methotrexat 20 mg wöchentlich subkutan und 
Benlysta
 
i.v.
 zeige sich aktuell eine leicht erhöhte Aktivität des 
systemischen Lupus erythematodes. Im Vordergrund stünden die 
respiratorischen Beschwerden bei St. n. Lupus Pneumonitis seit September 201
9. 
Bezüglich der Arbeitsfähigkeit sei die pneumologische Problematik führend und es werde eine angepasste Tätigkeit ohne anstrengende körperliche Arbeit wie z.B. ei
n
 Arbeits
platz in einem Büro bzw. eine sitzende Tätigkeit ohne körperliche Belastung empfohlen
. Aus rein muskuloskelettaler Sicht bestehe momentan keine zusätz
liche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 7/38).
3.2.
9
    
Im Bericht der Klinik für Pneumologie des Universitätsspitals 
Y.___
 vom 20. Juli 2020 zuhanden der IV-Stelle wurde 
unter Hinweis auf den Konsiliarbericht zu Händen 
Dr. 
Z.___
 vom 2
0. 
Mai 2020 (vgl. E. 3.2.6) 
festgehalten, die Beschwerde
führerin sei ca. 
6 Stunden pro Tag arbeitsfähig in einer angepassten Tätigkeit ohne körperliche Belastung
 (Urk. 7/40).
3.2.
10
    
In seiner Stellungnahme vom 25. September 2020 nannte RAD-Arzt 
Dr. 
med. 
A.___
, Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie,
 
als
 Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit 
ein
en
 systemische
n
 Lupus erythe
matodes (ED 03/2018). Als Dia
gnose ohne dauerhafte Auswirkung auf die Arbeits
fähigkeit 
nannte er
 ein
en
 Status nach möglicher Pneumonie DD Lupus-Pneu
monitis (09/2019), ein
en
 Status nach Herpes Zoster Th. 6-7 links (31.01.2020) und eine Osteopenie (ED 07/2018)
. Er
 führte aus, die vorliegenden 
Arztberichte seien plausibel. Im Vordergrund stünden demnach die respir
a
torischen Beschwer
den bei Status na
ch
 Lupus-Pneumonitis seit September 201
9. 
Von der Klinik für Pneumologie des Universitätsspitals 
Y.___
 sei zuletzt (20.07.2020
) eine Arbeits
fähigkeit von ca. 
6
 Stunden pro Tag in einer angepassten Tätigkeit angegeben worden. Ähnlich habe dies auch 
Dr. 
Z.___
 am 3. Februar 2020 beurteilt. Er habe eine Arbeitsfähigkeit von 
6
 bis 
8 
Stunden täglich angegeben. In den Arztberich
ten der Rheumatologie des Universitätsspitals 
Y.___
 vom 18. März 2020 und vom 8. Juli 2020 sei ein volles Pensum (
8
 Stunden) für zumutbar gehalten worden. Zusammenfassen
d
 sei es demnach 
seit September 2019 zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes gekommen. 
Seitdem könne in einer angepassten leichten Tätigkeit nur noch von einer Arbeitsfähigkeit von ca. 6 Stunden täglich ausgegangen werden, anstrengende körperliche Arbeiten seien nicht mehr zumutbar und müsste
n
 z.B. im Haushalt von anderen
 Personen über
nommen werden (Urk. 7/46/3 f.).
3.2.
11
    
In seiner Stellungnahme vom 26. November 2020 hielt RAD-Arzt 
Dr. 
A.___
 fest, bei der ambulanten kardiologischen Untersuchung vom 18.
 Juni 
2020 seien leicht hypertensive Blutdruckwerte gefunden und eine antihypertensive Therapie empfohlen worden. 
Die 
stabile Belastungsdyspnoe sei 
a.e
. durch die bekannte schwere restriktive Ventilationsstörung zu erklären. 
Dr. 
Z.___
 schlage in seinem 
Bericht vom 30.
 
September 2020 eine Anpassung der Therapie vor. Die Arzt
berichte und die darin
 vorgeschlagenen Änderungen
 der Medikation 
seien
 plausibel. Neue richtungsweisende Aspekte erg
ä
ben sich daraus nicht. Weitere Abklärungen bzw. eine von der Rechtsvertretung beantragte polydisziplinäre Begutachtung seien aus medizinischer Sicht nicht erforderlich
 
(Urk.
 
7/46/5)
.
3.3
    
Die angefochtene Verfügung vom 
30. Oktober 2023
 stützte sich im Wesentlichen auf die
 Berichte der behandelnden Ärzte sowie die
 RAD-Stellungnahme vom 
10.
 
März 2023
 (Urk. 
7/81/3
).
3.3.1
    
Im Bericht des Instituts für Notfallmedizin des Universitätsspitals 
Y.___
 vom 18.
 
Dezember 2021 
betreffend die gleichentags erfolgte Behandlung 
wurden die folgenden Diagnosen genannt:
- 
Oligosymptomatische SARS-CoV-2-Infektion, 18.12.2021
- 
Systemischer Lupus erythematodes, ED 03/2018
- 
Schwere restriktive Ventilationsstörung
- 
Akute symptomat
i
sche segmentale Lungenembolie (intermediate-
low
-
risk
), ED 01.08.2021 
bei asymptomatischen bilateralen distalen tiefen Venenthrombosen (V
. 
gatrocn
. Links und V. fibularis rechts), ED 01.08.2021
- 
Pneumonie des rechten Mittellappens und der 
Lingula
 DD Infarktpneu
monie
- 
arterielle Hypertonie, ED 06/2020
- 
Dyslipidämie
- 
Herpes Zoster Th. 6-7 links, ED 31.01.2020
- 
Normochrome, normozytäre Eisenmangelanämie, ED 04/2019
- 
Osteopenie, ED 07/2018
    
Es wurde ausgeführt, die Beschwerdeführer
in
 habe sich vor dem Hintergrund eines bekannten systemischen Lupus erythematodes mit Statu
s
 nach Pneumonitis und schwerer restriktiver Ventilationsstörung 
mit 
Beschwerden im Rahmen einer neudiagnostizierten SARS-CoV-2-Infektion
 notfallmässig selbst vorgestellt. Die zum Vorstellungszeitpunkt afebrile Patientin habe
 sich in reduziertem Allgemein- und adipösem Ernährungszustand, initial hyperton, dabei kardiopulmonal und hämodynamisch stets stabil sowie mit einer Sauerstoffsättigung von 93 % unter Raumluft präsentiert. Klinisch hätten sich links basal betont feine Rassel
geräusche gefunden, das EKG habe sich im Vergleich zum Vor-EKG aus dem August 2021 mit T-Negativierungen in V2 und V3 unverändert gezeigt. 
Labor
analytisch habe ein mit 25 mg/l leicht erhöhtes C-reaktives Protein mit begleitender 
Lymphopenie
 imponiert, dies passend zu einem viralen Infekt. Darüber hinaus hätten sich keine relevanten Auffälligkeiten
 ergeben.
 
Konventionell-radiologisch habe sich eine im Vergleich zur Voruntersuchung progrediente Transparenzminderung linksbetont basal beidseits gefunden, zusätzlich habe sich hier ein mögliches entzündliches Infiltrat sowie ein Randwinkelerguss gefunden. Ein SARS-CoV-2-PCR-Abstrich sei anschliessend positiv ausgefallen (Urk. 7/59/2 ff.).
3.3.
2
    
Dr. 
med. 
B.___
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, hielt in ihrem Schreiben vom 9. März 2022 zuhanden des Sozialdienstes fest, die Beschwerden der Beschwerdeführerin hätten seit März 2021 seitens des systema
tischen Lupus Erythematodes (SLE) erheblich zugenommen. Auch die pneumo
logische Situation habe sich seit März 2021 verschlechtert, was die Grunder
krankung im Bereich des Herzens negativ beeinflusse. Hinzu komme, dass die Beschwerdeführerin im Dezember 2021 eine 
Covid
-Infektion erlitten habe, welche die Situation der Grunderkrankung zusätzlich negativ beeinflusst habe. Sie habe sich zwar 
unterdessen weitgehend von der 
Covid
-Erkrankung erholt, jedoch könne die ursprüngliche Arbeitsfähigkeit von 75 % 
unterdessen
 bei weitem nicht mehr erreicht werden
 (Urk. 7/59/1).
3.3.3
    
Im Bericht der Klinik für Pneumologie des Universitätsspitals 
Y.___
 vom 1. Februar 2022 (Druckdatum: 6. April 2022) betreffend die Behandlungen vom 1. Februar und 29. März 2022 wurden die folgenden Diagnosen genannt:
- 
Schwere restriktive Ventilationsstörung
- 
symptomatische segmentale Lungenembolie (intermediate-
low
 
risk
), ED 01.08.2021
- 
systemischer Lupus erythematodes, ED 03/2018
- 
arterielle Hypertonie, ED 06/2020
- 
Dyslipidämie
- 
Herpes Zoster Th 6-7 links, ED 31.012020
- 
Normochrome, normozytäre Eisenmangelanämie, ED 04/2019
- 
Osteopenie, ED 07/2018
    
Die Zuweisung sei bei Verdacht auf pulmonale Hypertonie bei restriktiver Venti
lationsstörung, am ehesten im Rahmen eines Lupus erythematodes sowie statt
gehabten Lungenembolien im 08/2021, erfolgt. Die Beschwerdeführerin berichte im Rahmen der Konsultation von einer über die Jahre 
progredienten Belastungs
dyspnoe, aktuell NYHA Klasse III-IV entsprechend, welche sich nach stattgehab
ter Lungenarterienembolie 08/2021 nochmals aggraviert habe. Hinsichtlich Mobilisation seien zudem linksseitige Beinschmerzen, welche
 seit der tiefen Venenthrombose bestünden, ausschlaggebend. Bereits zuvor sei durch die Kollegen der Kardiologie eine Echokardiografie durchgeführt worden, in welcher 
sich ein normalgrosser rechter Ventrikel mit leicht reduzierter longitudinaler systolischer Funktion und einem grenzwertigen RV/RA-Druckgradient von 24 
mmHg
 ergeben habe. Im 6-Minuten-Gehtest habe sich eine deutlich reduzierte Gehstrecke von 240 m 
gezeigt 
bei allerdings vorzeitigem Abbruch aufgrund Bein
schmerzen links, eine relevante 
Desaturation
 habe sich unter Belastung nicht ergeben. Eine Blutgasanalyse sei 
bei regelrechter 
Oxygenation
 in Ruhe und unter Belastung nicht veranlasst worden. Die letzte venöse BGA vom 12/2021 habe bei normwertigem CO2 und Bicarbonat kein
en
 Hinweis auf eine alveoläre Hypoven
tilation ergeben. Im ergänzenden Dual 
energy
 CT-Thorax habe sich kein Hinweis für akute oder chronische Lungenembolien im Sinn einer CTED ergeben. Hierzu passend zeige sich auch das 
proBNP
 normwertig. Die beschriebenen 
Groundglas-Opazitäten
 seien von den Radiologen im Rahmen der stattgehabten COVID-19 Infektion interpretiert worden. Lungenfunktionell sei bereits zuvor eine mittel
schwere restriktive Ventilationsstörung diagnostiziert worden, welche aktuell an ehesten im Rahmen des systemischen Lupus erythematodes bei Status nach Lupus Pneumonitis, DD 
shrinking
 
lung
, interpretiert werde.
 Differentialdiagnostisch sei in Bezug auf die Restriktion auch eine multifaktorielle Ätiologie bei Adipositas, ausgeprägtem myokardialem Fettgewebe und angedeutetem Zwerchfellhochstand rechts denkbar. Entsprechend sei auch die Belastungsdyspnoe am ehesten multifaktoriell im Rahmen der restriktiven Ventilationsstörung, Adipositas sowie 
Dekonditionierung
 zu erklären. 
Nebenbefundlich
 habe sich der Blutdruck unter Belastung im Rahmen des 6-Minuten-Gehtests abfallend gezeigt, so dass ergänzend ein Myokard SPECT zum Ausschluss einer kardialen Ischämie geplant worden sei. Hierbei hätten sich 
keine Hinweise auf Ischämien oder Narben des linksventrikulären Myokards bei g
lobal und allseits regional normaler myokardi
aler Flussreserve 
ergeben 
(Urk. 7/68).
3.3.4
    
RAD-Arzt 
Dr. 
A.___
 hielt in seiner Stellungnahme vom 18. Juli 2022 fest, lau
t
 dem Arzt
b
ericht von 
Dr. 
B.___
 
vom 
9. 
März 2022 (vgl. E. 3.3.2) 
hätten die Beschwerden seitens des systematischen Lupus erythematodes seit März 2021 erheblich zugenommen, auch die pneumologische Situation habe sich verschlech
tert. Genauere Angaben mache 
sie
 nicht. Ein Bericht der Notfallmedizin des Universitätsspitals 
Y.___
 über die ambulante Behandlung am 18.
 
Dezember 2021 wegen einer oligosymptomatischen SARS-CoV-2-
Infektion, hauptsächlich Beschwerden eines respiratorischen Infektes, sei beigefügt
 (vgl. E. 3.3.1)
. Von der COVID-Erkrankung habe sich die Beschwerdeführerin inzwischen weitgehend erholt. Zusammenfassen
d
 sei es demnach zu einer vorübergehenden Verschlech
terung im Zusammenhang mit einer akuten SARS-CoV-2-Infektion im Dezember 2021 gekommen. Eine massgebliche dauerhafte Veränderung des Gesundheits
zustandes
 sei mit den aktuellen Arztberichten nicht glaubhaft gemacht (Urk. 7/65/2).
3.3.5
    
Im Bericht der Klinik für Pneumologie des Universitätsspitals 
Y.___
 vom 
6
. November 2022 
betreffend die Konsultation vom 28. Oktober 2022 
wurde ausgeführt, es sei die erneute Zuweisung zur pneumologischen Mitbeurteilung bei progredienter Leistungsintoleranz und bekanntem systemische
m
 Lupus erythe
matodes mit 
Shrinking
 Lung Syndrome erfolgt. Die Beschwerdeführerin berichte von einem generalisierten Schwächegefühl mit vermehrten Gelenk
schmerzen und Müdigkeit, primär limitierend sei die muskuläre Schwäche weniger die Dyspnoe
. Lungenfunktionell zeige sich eine signifikante Besserung der dynamischen Lungenvolumina im Vergleich zu den Vorwerten (400-500 ml), CT-graphisch habe eine erneute Lungenarterienembolie sowie Lupus-Pneumoni
tis ausge
schlossen werden können. In der arteriellen Blutgasanalyse habe sich kein Anhalt für eine respiratorische Insuffizienz ergeben, der 
Gehtest
 sei nach 89 m von der Beschwerdeführerin bei Ganzkörperschmerzen und Schwindel abgebrochen worden, eine belastungsinduzierte 
Desa
t
uration
 habe sich dabei nicht gezeigt. Zusammenfassen
d
 hätten sich anhand der vorliegenden Befunde keine Hinweise für eine pulmonale oder pulmonal-vaskuläre Genese der Beschwerden ergeben (Urk. 7/77/4 ff.)
3.3.
6
    
RAD-Arzt 
Dr. 
A.___
 führte in seiner Stellungnahme vom 10. März 2023 aus, im Bericht der Pneumologie des Universitätsspitals 
Y.___
 vom 6. November 2022 sei, wie schon 2020, eine schwere restriktive Ventilationsstörung, DD 
S
hrinking
 Lung Syndrome
,
 bei bekanntem 
s
ystemischem Lupus erythematodes angegeben worden. 
Bei Status
 nach segmentaler Lungenembolie und asymptomatischen bilateralen distalen tiefen Beinvenenthrombosen (ED 01.08.2021) hätten sich die dynamischen Lungenvolumina und der CT-Thorax-Befund im Vergleich zu den Voruntersuchungen gebessert. Es hätten sich keine Hinweise für eine pulmonale oder pulmonal-vaskuläre Genese des beklagten Schwächegefühls und kein Anhalt für eine respiratorische Insuffizienz gefunden
.
 Die Ergebnisse bei der Kontrolle der DEXA-Knochendichtemessung am 3. November 2022 hätten sich überwie
gend gebessert. Die vorliegenden Arztberichte seien plausibel. 
Eine massgebliche dauerhafte Verschlechterung des Gesundheitszustands sei darin nicht ausgewie
sen (Urk. 7/81/3)
.
3.3.7
    
Dr. 
Z.___
 hielt in seinem Bericht vom 25. Mai 2023 betreffend die gleichentags erfolgte Konsultation
 fest
, im Rahmen des systemischen Lupus erythematodes bleibe aufgrund der Unverträglichkeiten aktuell nur noch die regelmässige Infusion mit 
Benlysta
 in Kombination mit Kortison in niedriger Dosierung. Trotzdem bestehe wahrscheinlich eine ständige niedrige Krankheitsaktivität. 
Hinweisend für eine Aktivität sei die erhöhte BSR mit 60 mm/h. Eine weitere medikamentöse Optimierung bestehe nicht (Urk. 7/87).
3.3.8
    
RAD-Arzt 
Dr. 
A.___
 
führte
 in seiner Stellungnahme vom 
2
5. Oktober 2023 
aus
, aus dem Einwand vom 2. Juni 2023 und dem beigefügten Verlaufsbericht von 
Dr. 
Z.___
 vom 25. März 2023 ergäben sich keine neuen richtungsweisenden Aspekte. Es würden 
keine neuen Diagnosen oder objektivierbaren Befunde genannt. E
s könne an der RAD-Stellungnahme vom 10. März 2023 festgehalten werden (Urk. 7/92/2).
3.3.9
    
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt für Rheumatologie
,
 hielt in seinem Bericht vom 9. Oktober 2023 fest, 
gemäss der vorliegenden differenzierten 
pneumologischen 
Standortbestimmung im Herbst 2022 habe sich damals
 keine direkte Ursache für die progrediente Dyspnoe und Tachykardie im Sinne der Entwicklung einer pulmonal-arteriellen Hypertonie, einer erneuten Pneumonitis Lupus assoziiert bei einer Dauerbehandlung mit 
Benlysta
 und Steroiden gefunden (Urk. 3).
4.
    
4.1
    
Insgesamt erfüll
t
 die gestützt auf die den Verlauf
 
seit 
der rentenabweisenden Verfügung vom 16. März 2021 
dokumentierenden Berichte der behandelnden Ärzte vorgenommene Aktenbeurteilung von RAD-Arzt Dr. 
A.___
 die von der Rechtsprechung verlangten Anforderungen an eine beweiskräftige Entschei
dungsgrundlage (vgl. vorne E. 1.5) und vermag in ihren nachvollziehbar begrün
deten Schlussfolgerungen zu überzeugen.
    
RAD-Arzt 
Dr. 
A.___
 legte in umfassender Aktenkenntnis dar, dass es 
im Dezember 2021 
im Zusammenhang mit einer akuten SARS-CoV-2-Infektion 
zu einer vorübergehenden Verschlechterung des Gesundheitszustandes
 der Beschwerdeführerin
 gekommen
 sei
 (vgl. vorne E. 3.3.4.). 
Den Akten ist zu entnehmen, dass
 sich die Beschwerdeführerin
 spätestens
 
im 
Februar/
März 2022 wieder 
von der SARS-CoV-2 Infektion 
erholt
 hat
 (vgl. vorne E. 3.3.
2
 und E. 3.3.3).
 Im Vordergrund stand nach wie vor eine 
schwere restriktive Ventilationsstörung, welche am ehesten im Rahmen des systemischen Lupus erythematodes bei Status nach Lupus Pneumonitis, DD 
shrinking
 
lung
, interpretiert 
wurde (vgl. vorne E.
 
3.3.
3
)
.
 
Im 
Oktober
 2022 zeigte sich 
lungenfunktionell sogar eine signifikante Besserung der dynamischen Lungenvolumina 
(vgl. vorn E. 3.3.5)
.
 
RAD-Arzt 
Dr. 
A.___
 wies in seiner Stellungnahme vom 10. März 2023 darauf hin, dass sich
 die 
dynamischen Lungenvolumina
 
und 
der 
CT-Thorax-Befund im Vergleich zu den Voruntersuchungen gebessert 
hätten
 und 
sich keine Hinweise für eine pulmonale oder pulmonal-vaskuläre Genese des beklagten Schwächegefühls und 
kein Anhalt für eine respiratorische Insuffizienz gefunden
 hätten
.
 In Würdigung der gesamten medizinischen Aktenlage gelangte RAD-Arzt 
Dr. 
A.___
 zum Schluss
, 
dass eine massgebliche dauerhafte Verschlechterung des Gesundheits
zustands nicht ausgewiesen sei
 (vgl. vorne E.
 
3.3.6).
 In seiner Stellungnahme vom 
2
5. Oktober 2023 wies er 
zutreffend 
darauf hin, dass dem Verlaufsbericht von 
Dr. 
Z.___
 vom 25. März 2023 
keine neuen Diagnosen oder objektivierbaren Befunde zu entnehmen seien
 und hielt an seiner Einschätzung fest
 (vgl. E.
 
3.3.8)
.
4.2
    
Die 
Einschätzung der Hausärztin 
Dr. 
B.___
 in ihrem Bericht 9. März 2022, wonach die Beschwerden zugenommen hätten und die ursprüngliche Arbeits
fähigkeit von 75 % nicht mehr erreicht werden könne (E. 3.3.
2
), wurde im Zusammenhang mit der 
Covid
-Infektion abgegeben, welche unbestrittenermassen zu einer vorübergehenden Verschlechterung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin geführt hat. 
Die Hausärztin 
stellt
e 
im Übrigen
 lediglich auf die subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin ab, ohne dass eine Auseinan
dersetzung mit den Vorberichten erfolgt
e
.
 
Damit
 vermag 
sie
 
keine auch nur geringen Zweifel an den 
RAD-Stellungnahme
n
 
zu begründe
n. Der im Rahmen des Beschwerdeverfahrens eingereichte Bericht von 
Dr. 
C.___
 fasst lediglich die bisherigen Berichte zusammen und nennt keine neuen Diagnosen oder Befunde.
    
Die von der Beschwerdeführerin geklagten linksseitigen Beinschmerzen (
nach
 asymptomatischen bilateralen distalen tiefen Venenthrombosen
 im August 2021)
, welche hinsichtlich Mobilisation ausschlaggebend seien (vgl. Urk. 
1. 
S. 5),
 sind bei einer 
angepassten
,
 vorwiegend sitzend
en
 Tätigkeit ohne körperliche
 Belastung
 nicht von Relevanz.
 
Für d
as geklagte Schwächegefühl mit Gelenkschmerzen erachteten die behandelnden Ärzte des Universitätsspitals ausserdem primär die muskuläre Schwäche als limitierend (vgl. E.
 
3.3.5) und wiesen
 auch hinsichtlich der 
Belastungsdispnoe
 auf mögliche multifaktorielle Ursachen, wie die 
Dekondi
tionierung
 und die Adipositas bei Zwerchfellhochstand
 
h
in
 (E.
 
3.3.3). 
Die 
subjektiv 
geklagten Schwindelbeschwerden wurden bereits im Dezember 2019 dokumen
tiert und es konnte keine Ursache gefunden werden (vgl. vorne E. 3.2.2.).
 
Soweit die Beschwerdeführerin geltend macht, dass die pneumologische Erkrankung in der Regel schubartig verlaufe (Urk. 1 S. 6), ändert dies nichts daran, dass 
vorliegend unter der aktuellen Therapie
 ein stabiler Verlauf
 besteht
, sogar
 
mit einer 
Besserung 
in Bezug auf die
 dynamischen Lungenvolumina
 (vgl. vorne E. 3.3.5
)
. 
Da sich 
den Akten insgesamt keine neuen Diagnosen oder Befunde entnehmen lassen, welche geeignet wären, das medizinische Belastungsprofil zusätzlich einzuschränken, kann von weiteren medizinischen Abklärungen abgesehen werden.
 Eine Verletzung der Begründungspflicht 
(vgl. 
Urk. 
1 S.
 
6) 
ist mit 
der 
Beschränkung auf die
 erwiesenen und
 leistungseinschränkenden 
Krank
heiten nicht gegeben.
4.3
    
Zusammenfassend liegen keine medizinischen Berichte vor, welche 
auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinter
nen ärztlichen Feststellungen
 begründen würden.
 
Aufgrund
 der Aktenlage 
ist 
mit überwiegende
r
 Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass seit dem letztmaligen Entscheid über den Anspruch der Beschwerdeführerin auf Leistungen der Invalidenversicherung 
(
März 2021) keine leistungsrelevante Sachverhaltsände
rung eingetreten ist. 
Damit erübrigen sich Weiterungen zur konkreten Invalidi
tätsbemessung (
Urk. 
1 S.
  
7 f.). 
Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.
5.
    
Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzusetzen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und ausgangsgemäss de
r
 Beschwerdeführer
in
 aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von Fr.
 8
00
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Stephanie Schwarz
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstLeicht