zh_sozialversicherungsgericht · IV.2021.00053 · 2022-08-02 · de
Rückweisung; Verschlechterung zwischen Zeitpunkt der Begutachtung und Erlass der angefochtenen Verfügung kann nicht ausgeschlossen werden.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2021.00053
 
 
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Ersatzrichter Sonderegger
Gerichtsschreiber Brügger
Urteil
 vom 
2
2. 
August 2022
in Sac
hen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Kaspar Gehring
KSPartner
Ulrichstrasse 14, 8032 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1967, arbeitete seit dem 1. September 2011 bei der Stiftung 
Y.___
 als Teamleiterin Bereich Wohnen (Urk. 8/16). Am 13. Mai 2016 (Eingangsdatum) meldete sie sich bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/3). Die Sozialver
siche
rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte den Arbeitgeberbericht der Stiftung 
Y.___
 vom 8. Juni 2016 (Urk. 8/16) sowie die A
rztberichte von Dr. med. 
Z.___
, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, vom 22. Juni 2016 (Urk. 8/19) und vom 20. September 2016 (Urk. 8/23) sowie der Klinik für Herz
chirurgie des 
Spitals A.___
 vom 28. Juni 2016 (Urk. 8/20) und vom 19. September 2016 (Urk. 8/22) ein. Am 24. September 2016 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, die Abklärungen hätten ergeben, dass zurzeit keine beruf
lichen Eingliederungsmassnahmen möglich seien (Urk. 8/24). In der Folge holte sie die weiteren Arzt
berichte von Dr. med. B.___
, FMH Kardiologie und Innere Medizin, vom 19. März 2017 (Urk. 8/39/1-4) und vom 10. Juli 2017 (Urk. 8/47/1-3), des 
Spitals A.___
 vom 29. März 2017 (Urk. 8/40/1-7) 
sowie von Dr. 
Z.___
 vom 19. Juli 2017 (Urk. 8/48) ein. Sodann liess die IV-Stelle das 
bidisziplinäre
 (psychiatrisch/kardiologisch) Gutac
hten des C.___
 vom 8. Dezember 2017 erstellen (Urk. 8/59). Am 22. J
anuar 2018 nahm Dr. med. D.___
, Fachärztin Innere Medizin, vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) der IV-Stelle zum 
C.___
-Gutachten Stellung (Urk. 8/62/6-7). Mit Vorbescheid vom 31. Januar 2018 kündigte die IV-Stelle 
X.___
 an, dass ihr für die Zeit vom 1. Dezember 2016 bis zum 30. Septem
ber 2017 eine ganze Invalidenrente ausgerichtet werde. Ein Renten
anspruch ab dem 1. Oktober 2017 werde verneint (Urk. 8/64). Gegen diesen Vorbescheid erhob die Versicherte durch Rechtsanwalt Kaspar Gehring am 28. Februar 2018 (Urk. 8/68) bzw. am 18. April 2018 (Urk. 8/71) Einwand. Die IV-Stelle holte die Verlaufsberichte von Dr. 
B.___
 vom 9. September 2018 (Urk. 8/76/1-3) und des 
Spitals A.___
 vom 17. September 2018 (Urk. 8/77/1-3) ein. Am 7. November 2018 nahm das 
C.___
 Stellung zum Ein
wand der Versicherten gegen das Gutachten vom 8. Dezember 2017 (Urk. 8/79). Die Versicherte nahm dazu am 17. Januar 2019 (Urk. 8/89) Stellung, unter Beilage de
s Berichts von Dr. med. E.___
, FMH Psychiatrie und Psycho
therapie, vom 22. Dezember 2018 (Urk. 8/87) sowie der Stellungnahme von Dr. 
B.___
 vom 8. Januar 2019 (Urk. 8/88). Mit Verfügung vom 24. April 2019 sprach die IV-Stelle 
X.___
 für die Zeit vom 1. Dezember 2016 bis zum 30. September 2017 eine ganze Invalidenrente zu (Urk. 8/101). Diese Verfügung hob die IV-Stelle am 2. Mai 2019 wiedererwägungsweise auf (Urk. 8/109, Urk. 8/111). Am 23. Mai 2019 nahm RAD-Ärztin Dr. 
D.___
 Stellung (Urk. 8/114/2). Am 29. Juli 2019 (Urk. 8/117) reichte die Versicherte die Berichte 
von Dr. 
B.___
 vom 17. Juli 2019 (Urk. 8/118/1-3) sowie von Dr. 
E.___
 vom 18. Juli 2019 (Urk. 8/118/4-5) zu den Akten. Die IV-Stelle holte die Berichte von Dr. 
E.___
 vom 5. Januar 2020 (Urk. 8/123) und vom 15. August 2020 (Urk. 8/141), diverse Austritts- und Untersuchungsberichte des 
Spitals A.___
 (Urk. 8/131) sowie den Bericht von Dr. 
B.___
 vom 12. April 2020 (Urk. 8/134) ein. Am 29. Juni 2020 (Urk. 8/137) reichte die Beschwerdeführerin den Bericht des Universitären Herz
zentrums
 des Universi
tätsspitals F.___
 vom 16. Juni 2020 (Urk. 8/136) zu den Akten. Am 1. Oktober 2020 nahm sie ein weiteres Mal Stellung (Urk. 
8/
152). Mit Verfügung vom 23. Dezember 2020 sprach die IV-Stelle 
X.___
 für die Zeit vom 1. Dezember 2016 bis zum 30. September 2017 eine ganze Invalidenrente zu und verneinte für die Zeit ab dem 1. Oktober 2017 einen Rentenanspruch (Urk. 2). 
2.
    
Gegen diese Verfügung erhob 
X.___
 durch Rechtsanwalt Gehring am 25. Januar 2021 Beschwerde mit folgenden Anträgen (Urk. 1 S. 2):
«1.
    
Die angefochtene Verfügung sei insofern aufzuheben, als die Invalidenrente lediglich bis September 2017 zugesprochen wird. 
2.
    
Die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, der Beschwerdeführerin die gesetzlich geschuldeten Leistungen auszurichten, insbesondere eine Invali
denrente auch ab Oktober 2017, eventuell Eingliederungsmassnahmen.
    
Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerdegegnerin (inkl. 7.7 % MwSt.
).»
    
Mit der Beschwerde reichte die Beschwerdeführerin den Arztbericht von Dr. 
B.___
 vom 4. Januar 2021 ein (Urk. 3). Mit Beschwerdeantwort vom 15. März 2021 stellte die Beschwerdegegnerin den Antrag, es sei die Beschwerde teilweise gutzuheissen und es sei der Beschwerdeführerin eine 
Viertelsrente
 ab dem 1. Juli 2017 zuzusprechen (Urk. 7). Am 22. April 2021 (Urk. 11) reichte die Beschwerdegegnerin die St
ellungnahme von RAD-Arzt G.___
, Psychiatrie und Psychotherapie, vom 16. April 2021 (Urk. 10) zum von der Beschwer
deführerin in Auftrag gegebenen psychiatrischen Gutachten von Dr. 
med. H.___
, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, vom 23. Februar 2021 ein und führte im Weiteren aus, dass sie an den bisher gestellten Anträgen festhalte. Die Beschwerdeführerin hielt mit Replik vom 30. Juni 2021 (Urk. 17) an ihren Anträ
gen fest und stellte zusätzlich den Antrag, die Beschwerdegegnerin sei zu ver
pflichten, die Kosten des Gutachtens von Dr. 
H.___
 zu übernehmen, es seien ihr unabhängig vom Ausgang des Verfahrens die Gerichtskosten aufzu
erlegen und sie sei zu
r
 Ausrichtung einer Parteientschädigung zu ver
pflichten. Die Be
schwerdeführerin reichte ausserdem das sich bis zu diesem Zeitpunkt noch nicht bei den 
Gerichtsakten befindende Gutachten von Dr. 
H.___
 vom 23. Feb
ruar 2021 (Urk. 18/1) sowie die Stellungnahme von Dr. 
E.___
 vom 26. Mai 2021 (Urk. 18/2) ein. Die Beschwerdegegnerin verzichtete am 5. August 2021 auf Duplik und ersuchte um Abweisung des Antrages auf Kostenübernahme für das Gutachten von Dr. 
H.___
 (Urk. 20). Dies wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 9. August 2021 mitgeteilt (Urk. 21). Auf Aufforderung des Gerichts reichte die Beschwerdeführerin am 25. April 2022 (Urk. 22) eine vollständige Kopie des Gutachtens von Dr. 
H.___
 vom 23. Februar 2021 (Urk. 23) nach. 
3.
    
Mit Beschluss vom 
9. 
Mai 2022 teilte das Gericht der Beschwerdeführerin mit, dass es allenfalls zum Schluss gelangen könnte, dass auf der Grundlage der bestehenden medizinischen Akten keine abschliessende Beurteilung des Leistungsanspruchs der Beschwerdeführerin möglich sei, was zur Folge hätte, dass die angefochtene Verfügung vom 2
3. 
Dezember 2020 aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zu neuer Entscheidung nach ergänzenden Abklärungen zurückzuweisen wäre. Das Gericht machte die Beschwerdeführerin darauf aufmerk
sam, dass im Falle eines Urteils im Sinne der Erwägungen eine Schlechterstellung resultieren könnte und setzte ihr Frist an, um dazu Stellung zu nehmen und die Beschwerde gegebenenfalls zurückzuziehen (
Urk. 
24
). 
Die
 Beschwerdeführer
in
 teilte mit Schreiben vom 
2. 
Juni 2022 mit, dass sie
 an 
der Beschwerde festhalte
 und ersuchte das Gericht 
darum, die Angelegenheit nicht an die Beschwerdegegnerin zur Vornahme von weiteren Abklärungen zurück
zu
weisen, sondern die 
zusätzlichen 
Abklärungen im Rahmen des gerichtlichen Ver
fahrens in Form eines Gerichtsgutachtens vorzunehmen
 (Urk. 26
). 
4
.
    
Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erfor
derlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV) in Kraft getreten.
    
In zeitlicher Hinsicht sind 
 vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen 
 grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung beziehungsweise des streitigen 
Einspracheentscheids
 eingetretenen Sachverhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nach
folgend auch in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei
lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.
3
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her
abgesetzt oder aufgehoben (Art. 
17 Abs
. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan
spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesent
lichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabe
nbereich von Bedeutung (BGE 141 
V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3).
1.4
    
Gemäss 
Art. 
88a 
Abs. 
1 IVV ist eine Verbesserung der Erwerbsfähigkeit für die Herabsetzung oder Aufhebung der Leistung von dem Zeitpunkt an zu berücksich
tigen, in dem angenommen werden kann, dass sie voraussichtlich längere Zeit dauern wird. Sie ist in jedem Fall zu berücksichtigen, nachdem sie ohne wesent
liche Unterbrechung drei Monate angedauert hat und voraussichtlich weiterhin andauern wird. Nach der bundesgerichtlichen Praxis zu 
Art. 
88a 
Abs. 
1 IVV ist eine Leistungsanpassung in der Regel erst nach Ablauf von drei Monaten seit dem Eintritt der Änderung vorzunehmen (vgl. BGE 130 V 343 E. 3.5.3; vgl. ZAK 1984 S. 134; vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_32/2015 vom 1
0. 
September 2015 E. 4.1 und I 583/05 vom 1
5. 
März 2006 E. 2.3.2, je mit Hinweisen).
1.5
    
Nach der Rechtsprechung sind bei rückwirkender Zusprechung einer abgestuften oder befristeten Invalidenrente die für die Rentenrevision geltenden Bestimmun
gen (Art. 17 ATSG in Verbindung mit Art. 88a 
IVV) analog anzuwenden (BGE 133 V 
263 E. 6.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_
122/2020 vom 26
. 
Februar 2021 E. 2
). Ob eine für den Rentenanspruch erhebliche Änderung der tatsächlichen Verhältnisse eingetreten und damit der für die Abstufung oder Befristung erforderliche Revisionsgrund gegeben ist, beurteilt sich durch Vergleich des Sachverhalts im Zeitpunkt des Rentenbeginns mit demjenigen im – nach Massgabe des ana
log anwendbaren Art. 88a Abs. 1 
IVV festzusetzenden – Zeitpunkt der Anspruchsänderung (vgl. BGE 125 V 413 E. 2d mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteile des Bundesgerichts 8C_375/2017 vom 25. August 2017 E. 2.2 und 8C_350/2013 vom 5. Juli 2013 E. 2.2 mit Hinweis
).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin führte zur Begründung der angefochtenen Verfügung vom 2
3. 
Dezember 2020 aus, die medizinischen Abklärungen hätten ergeben, dass die Beschwerdeführerin seit Dezember 2015 in ihrer angestammten Tätigkeit nicht mehr arbeitsfähig gewesen sei. Es sei ihr nicht mehr möglich gewesen ein Erwerbseinkommen zu erzielen, weshalb eine Erwerbseinbusse bzw. ein Inva
lidi
tätsgrad von 100
 %
 bestanden habe. 
Ab dem 
1. 
Dezember 2016 habe die Beschwerdeführerin deshalb Anspruch auf eine ganze Invalidenrente. Der Gesund
heitszustand habe sich jedoch wieder verbessert. Ab Juli 2017 sei in einer ange
passten Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit gegeben. Bei einer solchen Tätigkeit sollte Heben, Tragen und Transportieren von Lasten schwerer als 10 kg vermieden werden und Tätigkeiten mit
 erhöhtem Infektionsrisiko seien
 ebenfalls ungeeignet. Die Erwerbseinbusse bzw. der Invaliditätsgrad belaufe sich noch auf 
29
 %
. Unter Berücksichtigung der Frist von drei Monaten habe die Beschwerde
führerin somit ab dem 
1. 
Oktober 2017 keinen Anspruch mehr auf Leistungen der Invaliden
ver
sicherung. Die dagegen von der Beschwerdeführerin erhobenen Einwände seien nicht stichhaltig (
Urk. 
2). 
2.2
    
Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin geltend, das von der Beschwerde
gegnerin eingeholte 
bidisziplinäre
 Gutachten des 
C.___
 beantworte die Frage nach der Arbeitsfähigkeit nicht. 
Die Beschwerdegegnerin lege nicht dar, weshalb sie davon ausgehe, das ab Juli 2017 von einer vollen Arbeitsfähigkeit in einer angepassten T
ätigkeit auszugehen sei und verletze damit
 ihre B
egründungs
pflicht. Ausserdem sei die Annahme aktenwidrig und willkürlich. 
Ebensowenig
 ergebe sich aus dem Gutachten des 
C.___
, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin im Juli 2017 verbessert habe. 
Es sei nicht nachvollziehbar, warum die Beschwerdegegnerin von einer Verbesserung ab diesem Zeitpunkt ausgehe. Indem die Beschwerdegegnerin von einer vollen Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit ausgehe, weiche sie ohne triftige Gründe von der Ein
schät
zung des 
C.___
-Gutachtens ab, welches der Beschwerdeführerin in ange
passter Arbeits
täti
gkeit lediglich eine Arbeitsfähigkeit von 70
 %
 attestiere. 
Das 
C.___
-Gutachten enthalte ausserdem viele Mängel. Die Beschwerdegegnerin habe die Einwände der Beschwerdeführerin dem 
C.___
 zugestellt mit einer suggestiven Zusammenfassung des Sachverhalts und Suggestivfragen. Die Antwort sei dementsprechend ausgefallen und die Beschwerdegegnerin habe sich auch nicht mit der Kritik der Beschwerdeführerin auseinandergesetzt. Seit dem Gutachten Ende 2017 seien Verschlechterungen eingetreten, welche zu berück
sichtigen seien. Das Gutachten erweise sich insofern auch als veraltet. 
Sodann habe die Bes
chwerdegegnerin zu Unrecht kein
 strukturiertes Beweis
verfahren durch
ge
führt. Laut dem Gutachten bestehe eine Einschränkung der Arbeits
fähigkeit aus psychiatrischer Sicht und es sei nicht ersichtlich, warum die Beschwerdegegnerin davon abweiche. An den Beurteilungen des RAD bestünden erhebliche Zweifel. Schliesslich habe die Beschwerdegegnerin auch keinen korrekten Einkommens
verglei
ch vorgenommen (
Urk. 
1).
 
2.3
    
In der Beschwerdeantwort 
vom 1
5. 
März 2021 (
Urk. 
7) stellte die Beschwerde
geg
nerin den Antrag, in teilweiser Gutheissung der Beschwerde sei die ange
fochtene Verfügung aufzuheben und der Beschwerdeführerin ab dem 
1. 
Juli 2017 eine 
Viertelsrente
 zuzusprechen. Die Beschwerde
führerin 
habe zu Recht darauf hinge
wiesen, dass im Gutachten des 
C.___
 der Beschwerdeführerin auch in angepass
ten Tätigkeiten lediglich eine Arbeitsfähigkeit von 70
 %
 attestiert werde. Ebenso werde ihr aus psychiatrischer Sicht eine Einschränkung der Arbeitsfähig
keit von 20
 %
 bescheinigt, wodurch sich aber die Arbeitsunfähigkeit gesamthaft nicht 
erhöhe. Der Einkommensvergleich ergebe eine Erwerbseinbusse bzw. einen Invaliditätsgrad von 45
 %
. 
Ein leidensbedingter Abzug vom Invalideneinkommen sei im vorliegenden Fall nicht angezeigt. 
2.4
    
Replicando
 machte die Beschwerdeführerin am 3
0. 
Juni 2021 
(
Urk. 
17) 
geltend, auf den Umstand, dass gestützt auf das 
C.___
-Gutachten nicht von einer vollen Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit ausgegangen werden könne, habe sie die Beschwerdegegnerin im Rahmen des 
Vorbescheidverfahrens
 bereits hinge
wie
sen. Es stelle sich die Grundsatzfrage, warum die Beschwerdegegnerin diesen Einwand erst im Rahmen des Beschwerdeverfahrens zur Kenntnis genommen habe. Der in der Beschwerdeantwort von der Beschwerdegegnerin vorgenommene Einkommensvergleich sei nicht rechtskonform. Er orientiere sich nicht am zuletzt von der Beschwerdeführerin erzielten Erwerbseinkommen. Die Beschwerde
geg
nerin gehe nach wie vor von einem zu tiefen Validen- und von einem zu hohen Invalideneinkommen aus. Sodann ergebe sich aus dem von der Beschwerdefüh
rerin in Auftrag gegebenen ps
ychiatrischen Gutachten von Dr. 
H.___
, dass 
bei der
 Beschwerdeführerin
 bereits als Folge des psychischen Gesundheitsschadens eine Arbeitsunfähigkeit von 100
 %
 resultiere, weshalb ihr auch ab Oktober 2017 weiterhin eine ganze Invalidenrente auszurichten 
sei
. 
3.
3.1
    
Gemäss dem 
bidisziplinären
 (kardiologisch/psychiatrisch) Gutachten des 
C.___
 vom 
8. 
Dezember 2017 (
Urk. 
8/59) 
bestehen bei der Beschwerdeführerin folgende Diagnosen (
Urk. 
8/59/12):
    
Mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:
    
1.
    
Kongenitale Herzerkrankung mit
- 
Status nach Verschluss des offenen Ductus 
Botalli
 1972 durch laterale Thorakotomie
 
-
Status nach Mini-Root-Ersatz (Freestyle 
Aortic
 Root Heart 
Valve
-Prothese) und Resektion 
subvalvu
l
är
 am 
7. 
Juli 2016
-
Status nach 
Cerlageentfernung
 
7. 
Dezember 2016 bei sternalem Schmerzsyndrom
-
leichte 
pulmonalarterielle
 Hypertonie
2.
Angst- und depressive Störung gemischt (ICD-10 F41.2)
    
    
Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:
    
1.
    
Kardiovaskuläre Risikofaktoren
- 
KHK in der Familie
-
vorbestehende arterielle Hypertonie
-
Adipositas per magna mit BMI 45.9 kg/m
2
 und viszerale Fettverteilung
2.
Leichte obstruktive 
Pneumopathie
 und leichte obstruktive Schlafapnoe, AHI 8.2/h, ODI 8.9/h (respiratorische Polygraphie 2018)
 
3.
Status nach Nikotinabusus, circa 35 
py
4.
Anamnestisch Schilddrüsenfunktionsstörung
    
Bei der Beschwerdeführerin bestehe eine langjährige kardiologische Vorge
schichte mit einem seit Geburt bekannten Herzfehler. Nach längerem beschwer
de
freien Verlauf sei es Anfang 2015 zu einer sich steigernden Symptomatik mit Anstrengungsschwäche, Müdigkeit
,
 Erschöpfbarkeit sowie begleitenden psychi
schen Problemen wie Angst und Depression gemischt gekommen. Dies habe zu einer Arbeitsunfähigkeit ab 1
7. 
August 2015 geführt. 
Im Sommer 2016 sei eine Herzoperation durchgeführt worden mit protrahiertem postoperativen Verlauf. 
    
Die kardiale Situation sei insgesamt gesehen günstig und stabil. Die zum Teil schwierig quantifizierbaren Faktoren wie leichte pulmonale Hypertonie, unklare M
ikrozirkulation, leichte diastolische Füllungsstörung und extrakardiale Fakto
ren wie COPD, Adipositas und Trainingsmangel führten dagegen zu einer Le
istungseinbusse. Für körperlich
 mittelschwere Arbeiten müsse von einer Leistungseinbusse von rund 50
 %
 ausgegangen werden. Körperlich
 wirklich schwere Arbeiten würde man einer 50-jährigen Frau mit dieser Vorgeschichte ohnehin nic
ht mehr zumuten. Für körperlich
 leichte Tätigkeiten könne eine Einbusse von rund 30
 %
 veranschlagt werden. Im Rahmen der psychiatrischen Exploration beschreibe die Beschwerdeführerin Symptome und präsentiere Befunde, bei denen sowohl Ängste als auch depressive Phänomene gleichzeitig auftreten würden, aber keines eindeutig im Vordergrund stehe. Es komme damit zu Insuffizienzgefühl, 
Grübelneigung
, verminderter psychischer Belastbarkeit, verminderter Stress- und Frustrationstoleranz, Ängsten, depressiven 
Dys
kogni
tionen
, Gefühl der eigenen Unzulänglichkeit und eingeschränkter Lebens
tüchtig
keit. Das Zusammenspiel der genannten Beeinträchtigungen führe zu alltagsrele
vanten Einschränkungen, insbesondere durch die negativ gefärbten Kognitionen. Dadurch seien auch Initiative, Antrieb und Durchhaltevermögen vermindert. Diese Symptome und Beeinträchtigungen würden eine Arbeitsun
fähigkeit aus rein psychiatrischer Sicht von 20
 %
 
begründen. 
    
Bidisziplinär
 wirkten somit die kardialen, extrakardialen und psychischen Fakto
ren zusammen und führten zu einer Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit. Durch die somatisch bedingten Einschränkungen, welche einen langsameren Arbeitsrhythmus und einen vermehrten Pausenbedarf zur Folge hätten, seien auch die psychischen Funktionsstörungen (Mangel an Initiative, Antrieb und Durchhaltevermögen etc.) als abgegolten zu betrachten. Mithin könne von einer 
 
 
Arbeitsfähigkeit von 50
 %
 für körperlich leichte bis mittelschwere Arbeiten und von 70
 %
 für leichte Tätigkeiten ausgegangen werden. Der Behinderung ange
pa
s
st seien körperlich leichte bis gelegentlich mittelschwere, wechsel
belastende Tätigkeiten mit mehr Anteilen an Sitzen und Stehen denn an Gehen
, und 
Vermeidung von häufigen Überkopfarbeiten. 
Die Ausdauer und die Fähigkeit, u
nter Zeitdruck zu arbeiten
,
 seien
 reduziert. Es sei auf angemessenen Leistungs- und Zeitdruck zu achten und es bestehe erhöhter Regenerationsbedarf. Multi
tas
king sollte gemieden werden. 
    
Im bisherigen Beruf sei die Beschwerdeführerin ab Dezember 2015 bis zum 30. Juni 2017 zu 100
 %
 arbeitsunfähig. Ab dann bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 50
 %
. Lediglich für körperlich ausschliesslich leichte Tätigkeiten bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 70
 %
, dies ebenfalls ab 
1. 
Juli 2017
 (
Urk. 
8/59/12-15)
. 
    
Die Prognose werde mit Vorbehalten betrachtet. Günstigen Aspekten würden potentielle Verschlechterungen 
gegenüberstehen
. 
3.2
    
Laut der Stellungnahme von RAD-Ärztin 
Dr. 
D.___
 vom 2
2. 
Januar 2018 (Urk. 8/62/6-7) ist das Gutachten des 
C.___
 plausibel und nachvollziehbar. 
In der bisherigen Tätigkeit sei die Beschwerdeführerin seit Dezember 2015 zu 100
 %
 arbeitsunfähig, da die bisherige Tätigkeit einer überwiegend gehend und stehen
den Tätigkeit mit teilweisem
 Heben von mittelschweren und schweren Lasten entspreche. Der Behinderung angepasst sei eine körperlich leichte Tätigkeit ohne Heben, Tragen und Transportieren von Lasten über 10 kg und der Möglichkeit der Wechselbelastung. Tätigkeiten mit erhöhtem Infarktrisiko seien wegen der Gefahr der Endokarditis nicht zu empfehlen. 
In einer solchen Tätigkeit bestehe seit Juli 2017 eine Arbeitsfähigkeit von 80
 %
.
3.3
    
Gemäss dem Verlaufsbericht des behandelnden Kardiologen 
Dr. 
B.___
 vom 
9. 
September 2018 (
Urk. 
8/76) bestehen bei der Beschwerdeführerin eine kongenitale Herzerkrankung, eine obstruktive 
Pneumopathie
, ein COPD, eine Hypothyreose sowie eine Adipositas per magna. Die pektanginösen Beschwerden würden seit Monaten zunehmen. Die bisherige Tätigkeit sei der Beschwerde
füh
rerin nicht mehr zumutbar, eine angepasste Tätigkeit könne sie für 1 ½ Stunden pro Tag verrichten. 
3.4
    
Die Gutachter des 
C.___
 führten am 
7. 
November 2018 (
Urk. 
8/79) 
zur
 Beant
wortung der
 Rückfrage
n
 der Beschwerdegegnerin vom 1
1. 
O
ktober 2018 (Urk. 
8/78) aus, 
das kardiologische Gutachten sei aufgrund einer zweistündigen Befragung und Untersuchung der Beschwerdeführerin zustande gekommen. Es seien im Rahmen der Begutachtung nicht automatisch alle denkbaren Unter
suchungen vorzu
nehmen, sondern nur jene, von welchen ein zusätzliche
r
 Erkenntnisgewinn zu erwarten sei. Bei der Beschwerdeführerin seien breite kardio
logische Unter
suchungen vorausgegangen, welche für die Beurteilung aus
rei
chend gewesen seien. Dass diese Vorgehensweise gerechtfertigt gewesen sei, zeige der Umstand, dass die weiter
e
n kardiologischen Kontrollen nach der Begutach
tung im wesent
lichen unveränderte Befunde ergeben hätten. 
Die abweichende Beurteilung der Arbeitsfähigkeit gege
nüber der Beurteilung durch Dr. 
B.___
 beruhe nicht auf anderen medizinischen Daten, sondern stelle eine andere Einschätzung der verbleibenden Möglichkeiten dar, welche die gegebenen körperlich-kardialen Voraussetzungen erlaubten. Die Ursache der Beschwerden und der subjektiven Belastungs
intoleranz werde als höchstwahrscheinlich multi
faktoriell eingestuft, was der damaligen Einschätzung der 
C.___
-Gutachter entspreche. Leider sei es der Be
schwerdeführerin nicht gelungen, das ausgeprägte Übergewicht zu reduzieren, was der Leistungstoleranz sicher nicht förderlich sei. 
Insgesamt bestätigten sich grundsätzlich die im Gutachten festgehaltenen Diag
nosen und Einschätzungen. Es werde damit an der Einschätzung der Arbeits
fähigkeiten festgehalten. Wenn die behandelnden Ärzte zum Schluss kämen, dass der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin sich verschlechtert habe, müssten sie der Beschwerde
gegnerin eine neuerliche Begutachtung vorschlagen. 
Im Weiteren setzen sich die Gutachter mit der Kritik der Beschwerdeführerin am psychiatrischen Teilgutach
ten auseinander und legen dar, weshalb diese aus ihrer Sicht unberechtigt ist. 
3.
5
3.
5
.1
    
Gemäss der Stellungnahme von RAD-Ärzt
in 
Dr. 
D.___
 vom 1
0. 
Oktober 2018
 (Urk. 8/90/3-4) liegen bei der Beschwerdeführerin unveränderte Untersuchungs
befunde vor bzw. sie könnten die subjektiven Beschwerden nicht sicher klären. Alle aktuellen Untersuchungen, einschliesslich der Eventrecorder über 6 Tage und eine 
Rechtsherzkatheteruntersuchung
, könnten die subjektiven beklagten Beschwerden weiterhin nicht erklären. Die belastungsabhängige Luftnot sei weiterhin multifaktoriell begründet, wobei die erhebliche Adipositas 
sicher mitursächlich sei. 
3.
5
.2
    
Am 1
1. 
Dezember 2018 (
Urk. 
8/90/4) führte RAD-Ärztin 
Dr. 
D.___
 aus, nach Vorliegen der Stellungnahme der Gutachter (vgl. E. 3.4) sei festzuhalten, da
s
s eine Revision des bisherigen Entscheides nicht begründet sei und unverändert daran festgehalten werden könne. Der Sachverhalt sei umfangreich und nun abschlies
send geklärt. 
3.6
    
Laut dem Bericht der Psychiaterin 
Dr. 
E.___
 vom 2
2. 
Dezember 2018 (
Urk. 
8/87) steht die Beschwerdeführerin seit September 2018 in regelmässiger psychiatrischer Behandlung. Sie habe von Anfang an emotional stark belastet und labil gewirkt, habe über grosse Einschränkungen im Alltag geklagt in Form von häufigen Ängsten mit Verzweiflung, Trauer, Energie- und Antriebslosigkeit, ständiger Müdigkeit sowie vermehrter Mühe, Freude zu empfinden. Die Befund
lage habe sich im Vergleich zu früheren Berichten trotz adäquater antidepressiver Medikation deutlich verschlechtert und das depressive Zustands
bild habe sich im Sinne einer depressiven Episode mittleren G
rades verstärkt. Es bestehe neu
 auch eine Tendenz zu Hoffnungslosigkeit mit latenter Suizidalität. Affektiv sei die Beschwerdeführerin bedrückt und weinerlich und es bestehe eine deutliche psychomotorische Hemmung. Diese Symptomatik werde sicherlich auch durch die in der Kindheit und Jugend erworbene Vulnerabilität mitbeeinflusst sowie durch die kardiologische Komorbidität mit zunehmend ungünstiger Prognose. Aktuell bestehe aus psychiatrischer Sicht mindestens eine 80%ige Arbeitsun
fähigkeit. 
3.7
    
Gemäss der Stellungnahme des Kardiologen 
Dr. 
B.___
 vom 
8. 
Januar 2019 (
Urk. 
8/88) hat sich die kardiale Situation bei der Beschwerdeführerin nach dem 
Aortenklappenersatz
 nicht verbes
sert, sondern über die Zeit verschlechtert. Die 
Beschwerdeführerin sei aktuell
 schwer symptomatisch mit schwerer Atemnot bei körperlicher Belastung und auch belastungsinduzierten 
Thoraxschmerzen
. Dies bedeute, dass die Beschwerdeführerin nur bei körperlicher Inaktivität beschwer
defrei sei. Sie berichte auch über Bewusstseinsverluste. Aufgrund der Abklärun
gen im Verlauf seien zusätzlich eine schwere Schilddrüsen-Unterfunktion, eine obstruktive 
Pneumopathie
 sowie ein Schlafapnoe-Syndrom festgestellt worden. Bekanntermassen bestehe ein schweres Übergewicht, an dessen Reduktion die Beschwerdeführerin arbeite. Aus seiner Sicht sei die Darstellung der wirklich schweren körperlichen Einschränkung der Besc
hwerdeführerin glaubhaft und
 mit diversen Untersuchungsbefunden kompatibel. Die nochmalige Überprüfung der Situation seitens der Beschwerdegegnerin sei indiziert. Eine Objektivierung der Leistungsfähigkeit wäre mittels einer Spiroergometrie möglich. 
3.8
    
Am 2
3. 
Mai 2019 (
Urk. 
8/114/2) nahm RAD-Ärztin 
Dr. 
D.___
 Stellung zu
 den
 Bericht
en
 von 
Dr. 
E.___
 und von 
Dr. 
B.___
. Sie führte aus, die von 
Dr. 
E.___
 genannten Symptome und Einschränkungen seien bekannt und seien im Gutachten hinreichend gewürdigt worden. 
Das Gutachten zeige aber auch eingehend und nachvollziehbar auf, dass ausreichend psychische Ressour
cen vorhanden seien, die mobilisiert werden könnten und eine berufliche Einglie
derung zumutbar sei. 
In der kardiologischen Stellungnahme von 
Dr. 
B.___
 werde die bekannte kardiale Situation beschrieben. Die obstruktive 
Pneumo
pathie
 und das Schlafapnoesyndrom seien bereits zum Zeitpunkt der kardio
logischen Begutachtung bekannt gewesen und als leichtgradig beurteilt worden. Deswegen habe die Lungenproblematik keine Auswirkungen auf die Arbeits
fähigkeit. Eine Schilddrüsenunterfunktion sei bereits zwei Monate vor dem Gut
achten diagnos
tiziert worden und sollte mittlerweile adäquat medikamentös therapiert sein. 
Sie begründe keine Arbeitsunfähigkeit. Die subjektiv schwere Leistungsminderung sei mehrfach und ausführlich diskutiert worden und lasse sich durch objektive Befunde nicht ausreichend erklären. Sie sei am ehesten multifaktoriell verursacht, auch durch die deutliche Adipositas. Gesamthaft würden keine neuen Funktions
einschränkungen, objektive
n
 Befunde oder abklärungsbedürftige
n
 Diagnosen genannt, die eine Verschlechterung des Gesundheitszustands glaubhaft machten. Es lasse sich daraus keine höhere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit als bisher ableiten. 
3.9
    
Im Bericht vom 1
7. 
Juli 2019 (
Urk. 
8/118
/1-3
) führte 
Dr. 
B.___
 aus, es bestehe ein komplexes Zustandsbild einer multifaktoriellen Anstrengungsdyspnoe und Angina 
pectoris
 bei niedrigem Herzminutenvolumen, möglicher mikrovaskulärer Angina, Asthma, COPD, Adipositas und 
Detraining
. 
Aktuell seien die Beschwer
den selbst im täglichen Leben bei Verrichtung der Körperpflege limitierend. Im derzeitigen Setting sei die Beschwerdeführerin weiterhin körperlich zu stark limitiert, um einer normalen Arbeitstätigkeit nachzugehen. 
3.10
    
Dr. 
E.___
 hielt im Bericht vom 1
8. 
Juli 2019 (
Urk. 
8/118/4-5) fest, das psychische Befinden der Beschwerdeführerin habe sich trotz entsprechender Behandlung seit dem 2
2. 
Dezember 2018 nochmals deutlich verschlechtert. Aktuell bestehe eine mittelgradige bis schwere depressive Episode (ICD10 F33.2), eine Panikstörung mit Agoraphobie (ICD10 F40.01) sowie eine spezifische «Einschlafphobie», die zu Binge 
Eating
 (ICD10 F50.4) führe. 
Die Beschwerde
füh
rerin habe im letzten halben Jahr mehrere Infektionen – zum Teil mit Spital
aufenthalten – durchgemacht, welche das depressive Zustandsbild und vor allem die diversen Ängste deutlich verstärkt hätten. Es habe ein stark verminderter Antrieb resultiert, welcher zu Rückzugstendenz geführt habe, wodurch die Beschwerdeführerin ihre guten 
sozialen Ressourcen nicht mehr habe nutzen können. Die Beschwerdeführerin sei nicht mehr imstande, den Ha
ushalt alleine zu führen
,
 und
 diesbezüglich auf breite Hilfe angewiesen. Zusätzlich leide sie unter Denk
störungen in Form von Konzentrationsstörungen und könne sich schlecht fokus
sieren, wodurch sie auch bei der Erledigung von administrativen Ange
legenheiten Unterstützung brauche. Trotz schlafanstossender Medikation leide sie an starken Einschlafstörungen infolge panikartiger Ängste, die von Erinnerun
gen an die Intensivstation ausgelöst würden. Dies führe zur zusätzlichen Diagnose einer schweren spezifischen Phobie sowie kompensa
torischen nächtlichen Essattacken mit weitreichenden, ungünstigen körperlichen Folgen. 
Wegen der multiplen, komplexen körperlichen Krankheiten mit diversen, wiederholten Komplikationen sowie grossen existentiellen Ängsten befinde sich die Beschwer
deführerin in einem langdauernden Ausnahmezustand mit gravierenden psychi
schen Folge
erscheinungen in Form von Angst- und Depressionsstörungen, welche sich verselbständigt und verstärkt hätten und 
komorbid
 bestünden. Eine berufliche Eingliederung sei nicht mehr realisier
bar und nicht zumutbar. Aktuell
 bestehe aus psychiatrischer Sicht eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. 
3.11
    
Am 
9. 
Oktober 2019 (
Urk. 
8/161/3) führte RAD-Ärztin 
Dr. 
D.___
 aus, bezüglich des komplexen kardialen Gesundheitszustands
 würden
 keine objektiven Hinweise auf eine glaubhafte Verschlechterung des Gesundheitszustands 
bestehen
. Die subjektiv
 schlechtere Belastung werde multifaktoriell begründet, auch durch eine zunehmende 
Dekonditionierung
 und weitere Gewichtszunahme bei einer Adi
po
sitas per magna. 
3
.12
    
Am 
5. 
Januar 2020 (
Urk. 
8/123) führte 
Dr. 
E.___
 aus, eine psychiat
rische 
Hospitalisation
 sei im Sommer 2019 nicht indiziert gewesen. Damals und auch noch heute würde eine längere 
Hospitalisation
 eine massive Überforderung darstellen und sich ungünstig auswirken. Spitalaufenthalte, welche sich wieder
holt schwierig gestaltet hätten, belasteten die Beschwerdeführerin sehr. Nach negativen Aufenthalten auf der Intensivstation fühle sie sich in solchen Situa
tionen ausgeliefert und 
retraumatisiert
. Ein Klinikaufenthalt würde den Zustand der Beschwerdeführerin somit sogar noch verschlechtern. 
3.1
3
    
Laut dem Verlaufsbericht von 
Dr. 
B.___
 vom 1
2. 
April 2020 (
Urk. 
8/13
4
) ist der Beschwerdeführerin die Ausübung einer Erwerbstätigkeit weiterhin nicht zumutbar. Es bestehe eine schwerste Einschränkung der körperlichen Leistungs
fähigkeit.
 Die Beschwerdeführerin könne nur noch 150 Meter ohne Pause geradeausgehen. Den Haushalt und die eigene Körperpflege könne sie nur mit Unterbrechungen leisten. 
Die Angaben der schweren körperlichen Einschränkung 
durch die Beschwerdeführerin seien glaubhaft und korrelierten mit den Unter
suchungsbefunden. Sollte die Beschwerdegegnerin die aus kardiologischer Sicht attestierte Arbeitsunfähigkeit in Zweifel ziehen, mache nur eine Weiter
abklärung in einem spezialisierten Herzzentrum Sinn. 
3.1
4
    
Gemäss dem Bericht des Universitären Herzzentrums des 
Universitätsspitals F.___
 vom 1
6. 
Juni 2020 (
Urk. 
8/1
3
6) konnte bei der durchgeführten 
Spiroergo
metrie
 die schwer eingeschränkte Leistungsfähigkeit der Beschwerde
führerin eindrücklich objektiviert werden. Auffällig seien 
die 
chronotrope
 In
kompe
tenz, unter tiefdosierter Betablocker-Therapie, 
sowie die 
Abflachung der O2-Pulskurve während der Belastung mit Peak in der frühen Erholungsphase. Dies passe zu einer Myokardischämie unter Belastung im Sinne einer 
small
 
vessel
 
disease
, die auch gut in der Klinik widerspiegle. Aktuell im Vordergrund stehe die Opti
mierung bezüglich Adipositas 
(bei einem BMI von 48,8 kg/m
2
)
 
mit der Hoffnung dadurch, auf Seite des Sauer
stoffverbrauchs, günstig auf die Beschwer
de
symptomatik einzuwirken. 
3.1
5
    
Laut dem Bericht von 
Dr. 
E.___
 vom 1
5. 
August 2020 (
Urk. 
8/141) 
befindet sich die Beschwerdeführerin 
14-täglich 
in psychiatrischer Behandlung. 
Sie könne
 den A
lltag kaum bewältigen und
 benötige dafür fremde Hilfe. Die bisherige Erwerbstätigkeit als Leiterin einer Wohngruppe sei der Beschwerde
füh
rer
in
 nicht mehr zumutbar. Die Ausübung einer anderen Erwerbstätigkeit sei 
ihr
 ebenfalls nicht mehr möglich. Es bestehe keine psychische und physische Belast
barkeit mehr. Die körperliche Leistungsfähigkeit liege unter 30
 %
. Die Beschwer
deführerin habe Konzentrationsstörung
en
 und könne sich schlecht fokussieren. 
Sie verfüge nur noch über wenige soziale Kontakte zu engen Freun
den und zur Familie. Ansonsten lebe sie zurückgezogen und sehr einges
chränkt ohne weitere verfügbare
 Ressourcen. Die Prognose sei sehr schlecht. 
    
Das Befinden der Beschwerdeführerin sei nach wie vor unverändert schlecht und habe sich sogar eher noch verschlimmert. Auf der Grundlage einer mittlerweile 
chronifizierten
, mittelgradigen Depression bei schwerer, äusserst einschränkender Angina 
pectoris
, habe die Intensität der Ängste zugenommen. Der Einsatz eines dämpfenden, schlafanstossenden Antidepressivums nachts wirke leider als Trigger von Erstickungs- und Kontrollverlustängsten sowie von Hungerattacken, welche jeweils vor dem Einschlafen seit längerem auftreten würden. Die Medi
ka
mentenumstellung habe nach mehreren Versuchen abgebrochen werden müssen. Seit Januar 2020 häuften sich ausserdem erneut körperliche Probleme, wie wochenlange unklare Schwellungen und Schmerzen des linken Fusses, beidsei
tige Bänderzerrungen 
der
 Füsse nach unglücklichem Sturz im Mai sowie multiple Z
ahnverletzungen, die wegen einer gefährlichen Bakteriämie momentan zu einer 
14-tägigen 
Hospitalisation
 im 
A.___
 geführt hätten. Die Beschwerde
führerin habe nach wie vor einen sehr hohen Leidensdruck. 
3.16
    
RAD-Arzt 
Dr. 
G.___
 hielt in der Stellungnahme vom 
4. 
September 2020 (Urk. 8/161/
5-
6) fest, aus psychiatrischer Sicht sei auf die gutachterliche Beurtei
lung abzustellen. Die in den vorliegenden Berichten in Betracht gezogenen Diag
nosen seien bereits gutachterlich beurteilt worden, seien nicht nachgewiesen oder hätten ausgeschlossen werden können. In den Berichten von 
Dr. 
E.___
 fehlten psychopathologische Befunde oder der Befund beruhe teilweise auf subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin. 
Die gestellten Diagnosen würden nicht umfassend hergeleitet und Symptome teilweise kat
e
gorial fehlerhaft zuge
ordnet. Die Widersprüchlichkeit und fehlende Nachvollziehbarkeit einer als mittelgradig bis schwer ausgeprägt beur
teilten depressiven Störung, unter dem
 Hinweis auf telefonisch abg
ehaltene Behandlungstermine und der
 Prognose auf Ver
schlech
terung des Zustandes bei 
Hospitalisation
,
 sei offensichtlich und könne fachärztlich unkommentiert bleiben. Mit dem vorliegenden psychiatrischen Teil
gutachten liege eine nachvollziehbare fach- und sachgerechte Begründung vor. 
3.17
    
RAD-Är
z
t
in 
Dr. 
D.___
 führte am 
4. 
September 2020 (
Urk. 
8/161/6-7) aus, es liege ein aktueller kardiologischer Arztbericht des 
Universitätsspitals F.___
 vor. Im Belastungs-EKG sei die Sauerstoffsättigung in Ruhe bei 98
 %
 und unter Belastung bei 94
 %
 gelegen. Die Belastung sei wegen einer allgemeinen Erschöpfung und Angina 
pectoris
 abgebrochen worden. Das EKG sei wegen vorbestehender Verän
derungen nicht sicher zu verwerten gewesen. Klinisch sei die Beschwerde
führerin kompensiert gewesen. Vordergründig sei eine Gewichts
abnahme dringlich. Aus somatischer Sicht würden somit keine neuen medizinischen Sachverhalte genannt. 
3.18
    
Dr. 
B.___
 hielt im Bericht vom 
4. 
Januar 2021 fest, dass aktuell ähnliche Verhältnisse wie in den früheren Untersuchungen bestünden (
Urk. 
3). 
3.1
9
    
Gemäss dem psychiatrischen Gutachten von 
Dr. 
H.___
 vom 2
3. 
Februar 2021 (
Urk. 
23) bestehen bei der Beschwerdeführerin ein 
chronifiziertes
 depressives Zustandsbild, gegenwärtig im Rahmen einer mittelgradigen depressiven Episode (ICD-10: F33.1), eine Klaustrophobie (ICD-10: F40.2), eine Angststörung, nicht näher bezeichnet (ICD-10: F41.9) bei kardiologischer Grunderkrankung mit zwei
maliger Operation 2016
,
 sowie eine Zwangsstörung mit vorwiegend Zwangs
handlungen (ICD-10: F42.1). Trotz hochdosierter antidepressiver Medi
kation sei es nicht zu einer Verbesserung des psychischen Leidens gekommen. Die gesund
heitliche Situation der Beschwerdeführerin müsse als komplex beurteilt werden. Sie befinde sich in einem C
irculus 
vitiosus
, indem
 somatische Symptome durch 
die Herzproblematik 
und die 
psychischen B
eeinträchtigungen sich wechselseitig verstärkten. Unter den bestehenden Beschwerden sei es auch zu einer 
Dekonditi
onierung
 gekommen. Es sei nicht ausgeschlossen, dass die körperliche Situation durch ein Aktivierungsprogramm verbessert werden könne (
Urk. 
23 S. 37). Trotz
dem müsse von einer eher schlechten Prognose ausgegangen werden. 
Die Ressourcen der Beschwerdeführerin lägen im Erhalt einer eher h
ohen sozialen Kompetenz. Sie sei
 von freundlichem Wesen und mache entsprechend positive Erfahrungen in zwischenmenschlichen Kontakte
n
 (
Urk. 
23 S. 38). 
    
Aufgrund der in sämtlichen Bereichen des Alltags durchgängigen Einschrän
kun
gen und Belastungen sei sowohl in der bisherigen Tätigkeit als auch in sämtlichen anderen Tätigkeiten innerhalb des ersten Arbeitsmarktes keine Arbeitsfähigkeit gegeben. Die retrospektive Bemessung der Arbeitsfähigkeit seit 2015 sei aufgrund der Komorbidität mit der Herzerkrankung, der gegenseitigen Beeinflussung der psychischen und somatischen Situation schwierig. 
Die von 
Dr. 
Z.___
 festgehal
tene vollständige Arbeitsunfähigkeit Ende August 2015 sei mittels psychopatho
logischer Symptome begründet worden. Die nachfolgenden Herzoperationen hätten zu einer allmählichen Verschlechterung geführt. Schon 2016 hätten erhebliche Einschränkungen bestanden, die sich zwischenzeitlich noch einmal ausgeweitet hätten. Die fehlende Erhebung von Befunden durch das Gutachten Ende 2017 sei nicht nachvollziehbar und wecke grosse Zweifel an der postulierten Verbesserung im Verlauf. Vielmehr habe sich der psychische Gesundheitszustand kontinuierlich verschlechtert (
Urk. 
23 S. 40-41). 
3.
20
    
RAD-Arzt 
Dr. 
G.___
 nahm am 1
6. 
April 2021 (
Urk. 
10 S. 2) zum Gutachten von 
Dr. 
H.___
 Stellung. Es liege eine andere Beurteilung desselben Sachverhal
tes vor und es werde empfohlen, auf das Gutachten des 
C.___
 vom Dezember 2017 abzustellen. Der im Gutachten
 des 
C.___
 erhobene Befund dokumentiere das zum damaligen Zeitpunkt vorliegende Zustandsbild objektiv. 
Dr. 
H.___
 weise auf ungenaue Angaben der Beschwerdeführerin und die dadurch sehr erschwerte Exploration hin. 
Unklar bleibe, ob die ungenauen Angaben als ausweichendes oder ungenaues Antwortverhalten zu bewerten seien. Dies werde im Gutachten nicht beurteilt. Die Beschwerdeführerin befinde sich laut den Angaben im Gutachten von 
Dr. 
H.___
 nicht mehr in (psychiatrischer) Behand
lung. Daraus ergäben sich offene Fragen zur im Gutachten genannten hoch
dosierten antidepressiven Medikation. 
Eine Überprüfung der Wirksamkeit oder einer wirksamen Konzentration des Medikamentes im Blut sei nicht erfolgt. 
Dr. 
H.___
 gegenüber habe die Beschwerdeführerin behauptet, sie gehe alle zwei Wochen zur Psychiaterin 
Dr. 
E.___
. Zu diesem Wiederspruch nehme das Gutachten nicht Stellung. 
4.
4.1
    
Vorweg ist festzuhalten, dass sich
 die angefochtene Verfügung bereits insofern als unrichtig
 erweist
, als darin ohne Angabe von Gründen von der Beurteilung des Gutachtens abgewichen wird, indem in behinderungsangepasster Tätigkeit von einer 100%igen Arbeitsfähigkeit statt von der im Gutachten attestierten Arbeitsfähigkeit von 70
 %
 ausgegangen wird. Obwohl die Beschwerdeführerin dies im Einwand gegen den Vorbescheid ausdrücklich gerügt hat (
Urk. 
8/71/3, 
Urk. 
8/152/9)
,
 hat sich die Beschwerdegegnerin damit in der angefochtenen Verfügung nicht auseinandergesetzt. 
Erst mit der 
Beschwerdeantwort vom 1
5. 
Mai 20
21 (
Urk. 
7) kam sie darauf zurück. 
Sie ist damit ihrer Begründungs
pflicht nicht nachgekommen und hat den Anspruch der Beschwerdeführerin auf rechtliches Gehör verletzt.
4.
2
    
Medizinisch stützt sich die Beschwerdegegnerin in erster Linie ab auf das 
C.___
-Gutachten vom 
8. 
Dezember 2017 (
Urk. 
8/59). Bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung 
vergingen mehr als drei Jahre. 
Gest
ützt auf die Berichte der behan
delnden Psychiaterin 
Dr. 
E.___
 vom 1
8. 
Juli 2019 (
Urk. 
8/118/4-5), vom 
5. 
Januar 2020 (
Urk. 
8/123) und vom 1
5. 
August 2020 (
Urk. 
8/141) kann nicht ausgeschlossen werden, dass sich der psychische Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin in diesem Zeitraum erheblich verschlechtert hat
, da darin von
 einem deutlich verstärkten depressiven Zustandsbild
 gesprochen wird
. Der Bericht des Universitären Herzzentrums des 
Universitätsspitals F.___
 vom 1
6. 
Juni 2020 (
Urk. 
8/136) weist insbesondere aber auf eine Verschlechterung aus somatischer Sicht hin. Die Ärzte des Herzzentrums ha
lten eine ausgeprägte Leistungsintole
ranz bei progredienter Belastungsdyspnoe fest, was die Vermu
tung nahelegt, dass eine Verschlechterung eingetreten ist.
 Damit ist ein ergänzender Abklärungsbedarf ausgewiesen.
4.3
    
Bereits mit Beschluss vom 2
3. 
Dezember 2020 wies das Sozialversicherungs
gericht im Rahmen einer vorläufigen Beurteilung darauf hin, dass es weitere Abklärungen für notwendig erachte
 (
Urk. 
24
). Zu dieser Beurteilung nahm die Beschwerdegegnerin keine Stellung. Die Beschwerdeführerin schloss sich insoweit den Ausführungen des Gerichts
 an
. Sie hielt jedoch dafür, dass von einer Rückweisung an die Vorinstanz abzusehen und stattdessen ein Gerichtsgutachten einzuholen sei. Dies begründete sie insbesondere mit 
dem Beschleunigungsgebot (
Urk. 
26
).
5.
5.1
    
Im Prozess um Zusprechung oder Verweigerung von Sozialvers
icherungsleistun
gen holt die Be
schwerdeinstanz in der Regel ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie im Rahmen der Beweiswürdigung zum Schluss kommt, ein berei
ts erhobener medizinischer Sach
verhalt müsse (insgesamt oder in wesentlichen Teilen) noch gutachtlich geklärt werden oder eine Administrativexpertise sei in einem rechts
erheblichen Punkt nicht beweiskräftig. Eine Rückweisung an die IV-Stelle bleibt hingegen möglich, wenn es darum geht, zu einer bisher vollständig ungeklärten Frage ein Gutachten einzuholen. Ebenso steht es dem Versicherungs
gericht frei, eine Sache zurück
zuweisen, wenn allein eine Klarstellung, Präz
isierung oder Ergänzung von gut
achterlichen Ausführungen erforderlich ist (BGE 137 V 210 
E. 4.4.1.4).
    
Vorliegend steht die Rechtsprechung 
gemäss
 BGE 137 V 210 einer Rückweisung an die Beschwerdegegnerin nicht entgegen, änderte BGE 137 V 210 doch nichts an der gesetzlichen Ordnung, wonach de
r Beweis über sozialversicherungsrecht
liche Ansprüche primär auf der Stufe des Administrativverfahrens (vgl. 
Art. 
43 f. ATSG) und nicht im gerichtlichen Prozess geführt wird (vgl. BGE 137 V 210 
E. 2.2.2 und 4.2). Wie das Bundesgericht festgestellt hat, 
litte die Rechts
staatlich
keit der Versicherungsdurchführung empfindl
ich und wäre von einem Substanz
ver
lust bedroht, wenn die Verwaltung von vornherein darauf bauen könnte, dass ihre Arbeit ohnehin in jedem verfügungsweise
 abgeschlossenen Sozialversiche
rungsfall auf Beschwerde hin gleichsam gerichtlicher Nach
besserung unterläge (BGE 137 V 210 E. 4.2).
5.2
    
Grund für die Notwendigkeit weiterer Abklärungen ist in erster Linie der Umstand, dass Anhaltspunkte für eine
 wesentliche
 Verschlechterung des Gesund
heitszustands seit der Erstattung des 
C.___
-Gutachtens vom 
8. 
Dezember 2017 
(
Urk. 
8/59) 
bestehen.
 
Die nach der Begutachtung eingetretene Entwicklung hätte die Beschwerdegegnerin
 
gutachterlich abklären müssen.
5.3
    
Soweit die Beschwerdeführerin die Beweiskraft des 
C.___
-Gutachtens 
vom 
8. 
Dezember 2017
 in Zweifel zieht, ist immerhin festzuhalten, dass dieses
 
den formellen Anforderungen, die an ein Gutachten gestellt werden (
vgl. 
BGE 134
 V 231 E. 5.1,
 125 V 351 E. 3a),
 genügt. Die Argumente, die die Beschwerdeführerin 
gegen das Gutachten 
vorbringt, verfangen nicht:
    
Im kardiologischen Teilgutachten des 
C.___
 fi
ndet eine genügende Auseinander
setzung mit den medizinischen 
Vorakten
 und insbesondere auch mit der Beurtei
lung des Kardiologen 
Dr. 
B.___
 statt (
Urk. 
8/59/35). Die kardiologische Situation wird ausführlich gewürdigt (
Urk. 
8/59/32-34) und es ergibt sich, dass der 
kardiologische Gutachter des 
C.___
 diese günstiger einschätzt als 
Dr. 
B.___
. Dementsprechend ist es nicht zu beanstanden, wenn der Gutachter die abweichende Beurteilung der Arbeitsfähigkeit mit der 
unterschiedlichen Beur
teilung der kardiologischen Situation begründet. E
s ist im Übrigen darauf hinzu
weisen, dass auch 
Dr. 
B.___
 im Bericht vom 1
0. 
Juli 2017 (
Urk. 
8/47/3) der Beschwerdeführerin eine Arbeitsfähigkeit von 50
 %
 in angepasster Tätigkeit attestiert hat, mithin ist auch er davon ausgega
ngen, dass sich der Gesundheits
zustand der Beschwerdeführerin aus kardiologi
scher Sicht nach erfolgter Herz
operation wieder soweit verbessert hat, dass ihr die Ausübung ein
er Erwerbs
tätigkeit zumutbar war. 
    
Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin erweisen sich die kardiologischen Untersuchungen der Beschwerdeführerin durch den 
C.___
-Gutachter als genü
gend. Sie wurde während zwei Stunden untersucht und es wurde auch eine Auskultation vorgenommen (
Urk. 
8/59/31). Im Übrigen lagen dem Gutachter die Ergebnisse der vorangegangenen kardiologischen Untersuchungen vor, auf welche er abstellen konnte. Der Gutachter verwies zu Recht darauf, dass im Rahmen der Begutachtung nicht alle denkbaren Untersuchungen getätigt werden müssen, sondern nur diejenigen, welche einen zusätzlichen Erkenntnisgewinn versprechen (
Urk. 
8/79/1). 
    
Bezüglich der von der Beschwerdeführerin an der psychiatrischen Beurteilung 
geäusserten
 Kritik an der psychiatrischen Teilbegutachtung kann auf die Stellungnahme des 
C.___
 vom 
7. 
November 2018 (
Urk. 
8/79) verwiesen werden. Die Einwände der Beschwerdeführerin beziehen sich 
ausserdem
 in erster Linie auf die vom psychiatrischen Gutachter vorgenommene 
Indikatorenprüfung
 (vgl. dazu 
Urk. 
8/59/45-46, 
Urk. 
8/79)
. Aus einer solchen kann keine höhere Arbeitsun
fähigkeit als die gutachterlich attestierte resultieren (vgl. Urteile des Bundesge
richts 8C_629/2019 vom 
8. 
November 2019 E. 4.2.4 und 8C_270/
2019 vom 
5. 
September 2019 
E. 4.2.3).
5.4
    
Da der medizinische Sachverhalt seit der Begutachtung vom 
8. 
Dezember 2017 nur ungenügend abgeklärt wurde
, drängt sich eine Rückweisung an die V
orinstanz auf. Weil
 die 
Sache
 ohnehin
 
an die Vorinstanz zurückzuweisen 
ist, rechtfertigt es sich
, von einer 
abschliessenden
 Beur
teilung des 
C.___
-Gutachtens
 abzusehen
. Im Rahmen 
des von der Beschwerdegegnerin einzuholenden Administrativgutachtens 
wird 
der ganze Verlauf der Arbeitsfähigkeit noch
mals frei zu überprüfen sein.
    
    
D
ass sich die Beschwerdeführer im April 2016 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbez
ug angemeldet hatte (
Urk. 
8/3), 
die Beschwerdegegnerin 
indes 
die angefochtene Verfügung erst am 2
3. 
Dezember 2020
 
erliess
, führt nicht dazu, dass
 aufgrund des Beschleunigungsgebots
 von einer Rückweisung abzusehen wäre
. Die Verzögerung war zu einem guten Teil dem Umstand geschuldet, dass die Beschwerdeführerin weitere Abklärungen forderte (
Urk. 
8/71), die dann auch getätigt wurden
 (
Urk. 
8/76/1-3, 
Urk. 
8/77/1-3, vgl. auch 
Urk. 
8/79)
, und weitere Berichte einreichte (
Urk. 
8/87, 
Urk. 
8/88, 
Urk. 
8/118/1-3, 
Urk. 
8/11
8/4
-
5
, 
Urk. 
8/
136
), was die Beschwerdegegnerin ihrerseits zu weiteren Abklärungen bei den behandelnden Ärzten und beim RAD veranlasste (
Urk. 
8/114/2, 
Urk. 
8/123, 
Urk. 
8/131, 
Urk. 
8/134, 
Urk. 
8/141, 
Urk. 
8/161
). Eine überlange Verfahrensdauer liegt
 vor, wenn eine Behörde für einen Entscheid länger benötigt, als dies nach der Natur der Sache und nach der Gesamtheit der übrigen Umstände angemessen erscheint (Urteil des Bundesg
erichts 8C_633
/2014 vom 1
1. 
Dezember 2014 E. 3.1)
. Vor dem Hintergrund des geschilderten Verlaufs kann davon
, auch unter der Berücksicht
ig
ung der Verfahrensdauer vor dem Sozialversicherungsgericht, 
(noch) 
nicht gesprochen werden. 
Vor allem kann es aber nicht sein, dass die 
gesetzliche
 Ordnung
, 
wonach der Beweis über sozialversicherungsrechtliche Ansprüche primär auf der Stufe des Administrativverfahrens
 geführt wird, 
auf den Kopf gestellt wird und die notwendigen Abklärungen an das Sozialversiche
rungsgericht delegiert werden.
5.
5
    
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass ein 
abschliessender
 materieller Entscheid gestützt auf die vorhandenen medizinischen Akte
n nicht möglich ist. Die vorhan
denen medizinischen Unterlagen erlauben keine zuverlässige Beurteilung des Verlaufs der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin bis zum 
massgeblichen
 Zeitpunkt des Erlasses der Verfügung vom 2
3. 
Dezember 2020, weshalb die Beschwerdegegnerin weitere Abklärungen hinsichtlich des Gesundheitszusta
nds der Beschwerdeführerin vor
zunehmen hat.
6.
6.1
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichts
kosten sind nach dem Verfahrens
aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG) und auf 
Fr. 
800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 
6.2
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rück
weisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen, weshalb die vertretene Beschwerdeführerin Ans
pruch auf eine Prozess
entschädi
gung hat. Diese ist unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streit
sache und der Schwierigkeit des Prozesses auf 
Fr. 
4'000.-- (inklusive Barauslagen
 und Mehr
wertsteuer) festzulegen.
6.3
    
Nach der Rechtsprechung sind unter dem Titel Parteientschädigung auch die Kosten privat eingeholter Gutachten zu vergüten, soweit die Parteiexpertise für die 
Entscheidfindung
 unerlässlich war (BGE 115 V 62 E. 5c S. 63; RKUV 2000 
Nr. U 362 S. 44 E. 3b, U 360/98, Nr. U 395 S. 322 E.
 7a, U 160/98; Urteil des ehema
ligen Eidgenössischen Versicherungsgerichts I 591/06 vom 1
5. 
Dezember 2006, E. 5.1). Dieser Grundsatz ist für das Verwaltungsverfahren ausdrücklich in 
Art. 
45 
Abs. 
1 ATSG bzw. 
Art. 
78 
Abs. 
3
 IVV festgehalten.
    
Das von der Beschwerdeführerin eingeholte Gutachten von 
Dr. 
H.___
 vom 2
3. 
Februar 2021 (
Urk. 
23) erweist sich nach Gesagtem für die 
Entscheidfindung
 nicht als unerlässlich, weshalb das Gesuch um Übern
ahme der Kosten de
s Gutachten
s
 (
Urk. 
17 S. 2) abzuweisen ist.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutge
heissen, dass die angefochtene Verfügung
 vom 
2
3. 
Dezember 2020
 aufgehoben 
wird
 und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über d
en Leistungsanspruch 
de
r
 Beschwerdefüh
rer
in
 neu ver
füge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Prozessent
schädigung von 
Fr. 
4’000
.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4.
    
Der Antrag der Beschwerdeführerin, die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, die Kosten für das Gutachten von 
Dr. 
H.___
 zu übernehmen, wird abgewiesen.
5.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Kaspar Gehring
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
, unter Beilage einer Kopie von 
Urk. 
26
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
6.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
HurstBrügger