zh_sozialversicherungsgericht · IV.2015.00351 · 2016-08-25 · de
Abstellen auf Gutachten; rezidivierende depressive Störung, aktuell leichte depressive Episode, psychosoziale und soziokulturelle Belastungsfaktoren, dissoziative Störung mit Pseudodemenz; psychisches Leiden überwiegend wahrscheinlich nicht invalidisierend.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2015.00351
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Annaheim
Sozialversicherungsrichterin Fehr
Gerichtsschreiberin Käser
Urteil
vom
 
25. August 2016
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt 
Dr. 
Peter Stadler
Dufourstrasse
 140, 8008 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1960, 
meldete sich am 3. Januar 
2012 
unter Hinweis auf eine Verschlechterung 
ihres
 psychischen Zustandes 
beziehungsweise auf
 De
pressionen (bestehend seit August 2010) bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug (Berufliche 
Integration/Rente) an
 (
Urk. 
8/2)
.
 
D
ie IV-Stelle 
holte 
einen Bericht
 der behandelnden Dr. med. 
Y.___
, Fachärztin FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, s
owie einen Auszug 
aus dem individuellen Konto 
(IK)
 ein
 (
Urk. 
8/7-8)
. Mit Schreiben vom 1
2. 
März 2012 (
Urk. 
8/10) teilte 
sie
 der Versicherten mit, dass zurzeit keine beruflichen Eingliederun
gsmassnahmen angezeigt seien, da de
r Anmeldung entnommen werden
 könne
, dass sie keiner Erwerbstätigkeit nachgehe. Es werde daher der Anspruch auf eine Rente geprüft. In der Folge 
holte 
die IV-Stelle
 weitere medi
zinische Bericht
e
 
(Urk. 
8/14, 
Urk. 8/
16
, Urk. 8/21-23, Urk. 8/25) 
ein und 
gab eine
 polydisziplinäre medizinische 
Begutachtung
 
in Auftrag
 (Allgemeine Innere Medizin, Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie sowie Neuropsychologie
; vgl. 
Urk. 
8/29
)
. 
Die Expertise
 
des 
Z.___ 
wurde
 am 19. 
Juni 2014 erstattet (
Urk. 
8/33).
    
Mit Vorbescheid vom 25. Juni 2014 (
Urk. 
8/35) stellte die IV-Stelle die Abwei
sung des Leistungsbegehrens in Aussicht
. 
Hie
gegen
 erhob die Versicherte am 18. August
 2014
 (
Urk. 
8/38) Einwand, 
welche
n
 sie am 
23. September
 2014 
unter Beilage eines Berichts 
von 
Dr. 
Y.___
 betreffend 
den
 bisherigen 
Behand
lungsverlauf
 
(
Urk. 
8/41) 
ergänzte
 (
Urk. 
8/43)
. 
Mit Schreiben vom 29. September 2014 (
Urk. 
8/44) ford
erte die IV-Stelle die Ärzte des
 
Z.___
 zur Stellungnahme zum neu eingereichten ärztlichen Bericht auf. 
Zu der
 am 16. Oktober 2014 
(
Urk. 
8/45) erfolgte
n
 
Beurteilung
 
des 
Z.___
 
nahm
 
die Versicherte 
am 14. No
vember 2014 (
Urk. 
8/47)
 unter Beilage von weiteren Unterlagen (
Urk. 
8/48)
 Stellung, 
auf 
welche d
ie Ärzte des
 
Z.___
 mit Schreiben vom 5. Dezember 2014 (
Urk. 
8/50) 
wiederum 
referierten
. Dazu 
äusserte sich
 die Versicherte mit Schrei
ben vom 20. Januar 2015 (
Urk. 
8/54) 
und reichte a
m 29. Januar 2015 (
Urk. 
8/55) einen Bericht der 
A.___
 (
Urk. 
8/56)
 
ein. Am 20. 
Februar 2015 verfügte die
 IV-Stelle 
im angekündigten Sinne (
Urk. 
2)
. 
2.
    
Hie
gegen
 erhob die Versicherte am 20. März 2015 Beschwerde (
Urk. 
1) mit den Anträgen, es sei d
ie Verfügung der 
IV-Stelle
 vom 20. Februar 2015 aufzuheben und es seien ihr Leistungen der Invalidenversicherung, insbesondere eine Rente, zu gewähren
;
 eventualiter seien Gesundheitszustand und
 
Arbeitsfähigkeit zu
nächst noch mittels eines neuen, 
durch eine
 
auf
 demen
z
ielle Erkrankungen spe
zialisierte Klinik zu erstellenden medizinischen Gutachtens abzuklären. 
In pro
zessualer Hinsicht ersuchte 
sie
 um Gewähr
ung der unentgeltlichen 
Prozess
füh
rung
 und Bestellung von Rechtsanwalt 
Dr. 
Peter Stadler 
als 
unentgeltlichen Rechtsvertreter (S. 2).
    
Die IV-Stelle schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 
8. Mai
 2015 (
Urk. 
7
) auf Abweisung der Beschwerde, wovon der Beschwerdeführerin am 
11. Mai
 201
5 Kenntnis gegeben wurde (
Urk. 
9
).
Das Gericht
zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]
). 
Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG]
). 
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein
trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur
sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund
heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt 
zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
Nach der Rechtsprechung des Bundesgerichtes fallen leichte bis mittelgradige depressive Störungen, seien sie im Auftreten rezidivierend oder episodisch, ein
zig dann als invalidisierende Krankheiten in Betracht, wenn sie 
erwiesenermas
sen
 therapieresistent sind (statt vieler: 
BGE 140 V 193
 E. 
3.3 mit Hinweis). Nur in einer solchen - seltenen, da nach gesicherter psychiatrischer Erfahrung De
pressionen im Allgemeinen therapeutisch gut 
angehbar
 sind - gesetzlich ver
langten Konstellation ist den no
rmativen Anforderungen des Art. 7 Abs. 
2 zweiter Satz ATSG für eine objektivierende Betrachtungs- und Prüfungsweise Genüge getan (
BGE 141 V 281
 E. 3.7.1 bis 3.7.3
). Ein solcher Sachverhalt muss überwiegend wahrscheinlich und darf nicht lediglich nicht 
auszuschliessen
 sein. Es kommt dazu, dass die Therapie in dem Sinne konsequent gewesen sein muss, dass die aus fachärztlicher Sicht indizierten zumutbaren (ambulanten und statio
nären) Behandlungsmöglichkeiten in kooperativer Weise optimal und nachhaltig ausgeschöpft wurden (
BGE 140 V 193
 E. 3.3
; 
BGE 
137 V 64
 E. 
5.2 mit Hinweis; vgl. Urteile des Bun
desgerichts 9C_13/2016 vom 14. April 2016 E. 4.2 und 9C_89/2016 vom 12. Mai 2016 E. 
4.1).
1.3
    
Zur Annahme der Invalidität nach Art. 8 ATSG ist – auch bei psychischen Erkran
kungen – in jedem Fall ein medizinisches Substrat unabdingbar, das (fach-)ärztlicherseits schlüssig festgestellt wird und nachgewiesenermassen die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit wesentlich beeinträchtigt. Je stärker psychosozi
ale und soziokulturelle Faktoren wie beispielsweise Sorge um die Familie oder Zukunftsängste (etwa ein drohender finanzieller Notstand) im Einzelfall in den Vordergrund treten und das Beschwerdebild mitbestimmen, desto ausgeprägter muss eine fachärztlich festgestellte psychische Störung von Krankheitswert vor
handen sein. Das bedeutet, dass das klinische Beschwerdebild nicht einzig in Beeinträchtigungen, welche von den belastenden soziokulturellen Faktoren herrühren, bestehen darf, sondern davon psychiatrisch zu unterscheidende Be
funde zu umfassen hat, zum Beispiel eine von depressiven 
Verstimmungszu
ständen
 klar unterscheidbare andauernde Depression im fachmedizinischen Sinne oder einen damit vergleichbaren psychischen Leidenszustand. Solche von der soziokulturellen Belastungssituation zu unterscheidende und in diesem Sinne verselbständigte psychische Störungen mit Auswirkungen auf die 
Ar
beits
- und Erwerbsfähigkeit sind unabdingbar, damit überhaupt von Invalidität gesprochen werden kann. Wo die begutachtende Person dagegen im Wesentli
chen nur Befunde erhebt, welche in den psychosozialen und soziokulturellen 
Umständen ihre hinreichende Erklärung finden, gleichsam in ihnen aufgehen, ist kein invalidisierender psychis
cher Gesundheitsschaden gegeben. Ist ande
rerseits eine psychische Störung von Krankheitswert schlüssig erstellt, kommt der Frage zentrale Bedeutung zu, ob und inwiefern, allenfalls bei geeigneter therapeutischer Behandlung, von der versicherten Person trotz des Leidens 
wil
lensmässig
 erwartet werden kann, zu arbeiten (eventuell in einem geschützten Rahmen) und einem Erwerb nachzugehen 
(BGE 127 V 294 E. 5a; Urteil
e
 des Bundesgerichts 8C_730/2008 vom 23. März 2009 E. 2
 und 8C_746/2015 vom 
 
3. Februar 2016 E. 5.3
).
 
1.
4
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorak
ten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu
sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin führte in der Begründun
g der angefochtenen Verfü
gung 
zusammengefasst aus, 
d
em ärztlichen Gutachten
 (de
s 
Z.___
)
 vom 19. Juni 2014 
sei zu entnehmen
, dass keine Diagnosen mit Auswirkunge
n auf die Ar
beitsfähigkeit vorlä
gen. Die dargestellten Einschränkungen begründe
te
n keinen langdauernden Gesundheitsschaden, der die Arbeitsfähigkeit in erheblichem Masse einzuschränken 
vermö
cht
e. Ein invalidenrechtlich
 
relevanter 
Gesund
heitsschaden
 
sei
 somit nicht ausgewiesen (
Urk. 2
 und 
Urk. 
7
)
. 
2.2
    
Demgegenüber liess die
 Beschwerdeführer
in
 
im Wesentlichen 
vortragen (Urk. 1), 
es
 liege sehr wohl ein invalidenrechtlich
 
relevanter Ge
sundheitsschaden mit Auswirkung
 auf die Arbeitsfähigkeit 
vor. Die Beschwerdegegnerin habe
 den medizinischen Sachverhalt willkürlich gewürdigt 
und Art. 43 ATSG 
(
Untersu
chungsgrundsatz
) 
verletzt
, indem sie zu Unrecht auf das mangelhafte Gutachten de
s
 
Z.___
 
abgestellt
 und die überzeugenden Berichte der behandelnden 
Ärzte und Kliniken sowie der bet
reuenden Spitex-Organisation ausser 
A
cht 
gelassen habe
 (S. 4).
 
A
us 
letzteren
 
gehe 
klar hervor, dass 
die Beschwerdeführerin
 an ei
nem invaliden
versicherungs
rechtlich
 
relevanten Gesundheitsschaden 
(mittel
schwere bis schwere kognitive Störung und depressive Symptomatik) 
leide und deswegen nicht mehr arbeit
s
- und erwerbsfähig 
sei (S.
 7).
3.
3.1
    
Die Ärzte der 
B.___
, Klinik für Soziale Psychiatrie und Allgemeinpsychiatrie 
C.___
, bei welcher die Beschwerdefüh
rerin vom 26. September bis 7. Oktober 2010 hospitalisiert war, nannten in ih
rem Austrittsbericht vom 10
. November 2011 (
Urk. 
8/21/15-17
) folgende Diag
nosen (S. 15):
- 
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)
- 
Arterielle Hypertonie
- 
St
atus nach
 
cerebrovasculä
r
em
 Insult
 (
CVI
)
    
Sie führten aus, 
die Beschwerdeführerin sei wegen 
psychischer Dekompensation
 freiwillig 
in die Klinik 
eingetreten.
 
Sie sei am 26. September 2
010 mit dem Rettungsdienst 
ins
 
Kantonsspital C.___
 gebracht worden. 
Deren
 Nichte 
habe
 die Ambulanz
 alarmiert
,
 nachdem 
die Beschwerdeführer
in
 nicht mehr ansprech
bar 
gewesen sei
. 
Die Beschwerdeführerin
 beschreibe
, 
dass sie
 immer Angst um ihre Kinder
 habe
. Sie 
stehe
 in psychiatrischer Behandlung, weil
 sie unter starker Anspannung gelitten 
und ihre Kollegen in der Fabrik, in der sie gearbeitet 
habe
, nicht mehr ertragen habe. 
Sie
 denke
 gelegentlich, es wäre besser, 
sie würde nicht mehr leben. Sie distanzier
e
 sich 
aber 
von 
suizi
d
alen
 Absichten (S. 15).
 Die Ärzte gaben weiter an, i
n Absprache mit dem Sohn 
und der Tochter
, die sich sehr um sie kümmer
te
n, sowie in Absprache mit 
der
 ambu
lant behandelnden Psychiaterin 
(
Dr. 
Y.___
)
 und dem H
ausarzt 
(Dr. 
D.___
)
 habe 
die Beschwerde
führerin
 am 7. Oktober 
2010 in stabilem Zustand 
in
 die bestehenden Verhält
nisse 
entlassen
 werden
 können
. Die ambulante Weiterbetreuung erfolg
e
 bei 
Dr. 
Y.___
 (S. 17).
3.
2
    
Die behandelnde 
Psychiaterin
 
Dr. 
Y.___
 
diagnostizierte in ihrem Bericht vom 3. Februar 2012 (
Urk. 
8/7) 
– m
it Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit 
– 
eine r
ezidivierende depressive Störung, 
gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)
,
 bestehend seit 13. Januar 2010. Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfä
higkeit nannte sie eine Hypertonie 
arterialis
 Status 
nach CVI
 (S
. 1)
.
    
Sie gab an, die Beschwerdeführerin sei
 depressiv und
 
habe 
ihr Leben nicht im Griff. 
Die e
rste schwere depressive Krise 
habe
 sie 
im Jahr 
2004
 gehabt. D
amals 
sei
 s
ie 
von ihrem
 Mann 
wegen
 einer 20 Jahre jüngere
n
 Frau verlassen
 worden
. A
lles
,
 was sie zusammen aufgebaut und gespart 
hätten,
 habe er sich angeeignet. Wegen eine
s
 Streit
s
 mit dem Sohn und seiner 
Schwiegerfamilie
 
sei
 sie zum zweiten Mal in eine Depression 
geraten 
und in der 
B.___
 Zürich 
hospitalisiert worden.
 Seit dann wünsche sie sich
,
 so schnell wie möglich zu sterben, wobei 
sie keinen 
Selbstmord begehen
 würde. Immer wieder berichte
 
sie
 über Schwie
rigkeiten im
 Kontakt mit Leut
en wie auch mit 
den 
eigenen Kindern, 
weswegen sie sich zurückzieh
e
. Es w
e
rde geklagt, dass sie falsch verstehe
n würde
,
 was die anderen rede
te
n. 
Sie leide unter Ein- und Durchschlafstörungen sowie
 Energie- und Kraftlosigkeit. 
Sie 
klage
 über
 Reizbarkeit, Konzentrations- und Gedächtnis
störung.
 Sie führe Selbstgespräche und fühle 
sich gegenüber
 ihren
 Kindern
 
schuldig und
 als
 Last.
 
Dr. 
Y.___
 hielt weiter fest, f
remdanamnestisch 
sei 
von den Kindern 
in Erfahrung gebracht worden, dass 
die Beschwerdeführerin
 immer mehr Orientierungsschwierigkeiten zeige, verbal aggressiv geworden sei, grundlos unruhig 
werde und
 über Gedächtnisstörungen
 klage (S. 2)
. 
    
Die Ärztin
 bescheinigte eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit 
seit
 21.
 Oktober 2011 bis auf Weiteres und gab an
, die 
Arbeitsunfähigkeit 
sei
 durch 
eine 
langsam
e
, sich über Jahre entwickelnde
 
depressive Störung mit ausgeprägten
 Antriebs
störungen, die bisher therapieres
istent geblieben 
seien
, zu begründen. 
Die de
pressive Symptomatik wirke
 in allen Aspekten der Lebensaktivitäten 
bezie
hungsweise der
 Arbeitsfähigkeit restriktiv (S. 3).
3.3
    
Dr. 
E.___
, leitender Arzt, Stadtspital 
F.___
, hielt in seinem Bericht vom 11. Juli 2012 (
Urk. 
8/21/9) fest, es finde sich eine diskrete, nicht konfluierende 
Sig
nalalteration
 im 
periventrikulären
 Marklager und im Pons. Dies sei gut verein
bar mit 
mikroangiopathischen
 Läsionen. Das Bild einer vaskulären Enzephalo
pathie gelange aber nicht zur Darstellung. Im Übrigen 
bestünden
 ein normales Schädel-MRI sowie kraniales MR-Angiogramm.
3.4
    
Hausarzt 
Dr. 
med. 
D.___
, FMH Innere Medizin, nannte in seinem Bericht vom 
 
31. Mai 2013 (
Urk. 
8/21/6-8) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits
fähigkeit (S. 6):
- 
Mittelschwere bis schwere kognitive Störung unklarer Ätiologie
- 
Rezidivierende depressive Episoden
- 
Demen
z
ielle Entwicklung
 (bestehend seit Oktober 2009, in seiner 
hausärzt
lichen
 Behandlung)
    
Er bescheinigte für die angestammte Tätigkeit als Kochgehilfin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit vom 1. September bis 31. Oktober 2010 und eine solche von 2
2. 
Oktober 2011 bis auf 
Weiteres
 (durch 
Dr. 
Y.___
 attestiert; S. 7).
3.5
    
Die behandelnde Psychiaterin 
Dr. 
Y.___
 nannte in ihrem Bericht vom 
 
21. Juni 2013 (
Urk. 
8/22) folgende Diagnosen (S. 1):
- 
Angst und depressive Störung gemischt (ICD-10 F41.2)
- 
Status nach
 einer mittelgradigen depressiven Episode (ICD-10 F33.1)
- 
Leichte kognitive Störung (ICD-10 F06.7)
, v
or allem Pseudodemenz
- 
Hypertonie 
arterialis
- 
Status nach
 
CVI
    
Sie führte aus, d
er Zustand 
der Beschwerdeführerin habe
 sich in den letzten Monaten 
nur 
unwesentlich verändert. Mit der Einnahme von 
Sertralin
 und 
Trit
tico
 
(Antidepressiva) 
berichte 
die Beschwerdeführerin
 über eine Abna
hme der körperlichen Symptome und über mehr Wachheit und K
larheit. Erfreulicher
weise mache
 sie fast täglich einen Spaziergang mit ihrer Tochter, was als Erfolg gewertet werden 
dürfe
. Unter enger psychotherapeutischer Betreuung 
habe
 sie 
dazu 
ermuntert werden
 können
, alleine zu den psychotherapeutischen Sitzun
gen zu komm
en. 
Psychopathologisch 
sei
 das klinische Bild w
eiterhin durch Aufmerksamkeits- 
und Konzentrationsstörung
en
 sowie auch
 durch eine
 
Kurz
zeitgedächtn
i
sstö
ru
ng
 gekennzeichnet. Das formale Denken 
sei verlangsamt und
 es sei
 eine W
ortfin
dungsstörung vorhanden 
(S. 1).
3.
6
    
Die Ärzte 
des
 Stadtspi
tal
s
 
F.___
, Klinik für Akutgeriatrie, Ambulante Dienste/
L.___
, nannten in ihrem Bericht vom 9. Juli 2013 (
Urk. 
8/23) folgende Diagnosen (S. 1):
- 
Mittelschwere bis schwere kognitive Störung unklarer Ätiologie
- 
Differentialdiagnose 
(
DD
)
: rezidivierende
 depressive Episoden bei Ent
wurzelung, aktuell mittelschwer
e
 depressive Episode
- 
DD: beginnende Demenz
- 
fast vollständiger Analphabetismus
- 
Angst- und depressive Störung gemischt
- 
Status nach stationärem Aufenthalt (20.09. bis 07.10.2010)
    
Die Ärzte
 führten aus, es sei nach wie vor von einer unklaren Ätiologie einer mittelschweren bis schweren kognitiven Störung auszugehen, die im Vergleich zur Untersuchung vom Vorjahr stabil geblieben sei. Die Beschwerdeführerin be
nötige nach Aussagen der Tochter etwa im selben Umfang Unterstützung wie auch im vergangenen Jahr. Aus diesem Grund sei aktuell nicht von einer Pro
gredienz auszugehen. Die Beschwerdeführerin leide an einer mindes
tens mittel
schweren Depression. N
ach wie vor könne nicht mit Sicherheit gesagt werden, ob eine beginnende degenerative Erkrankung vorliege. Stimmungsmässig habe sich die Beschwerdeführerin seit der letzten Untersuchung nicht verbessert 
 
(S. 2).
3.7
3.7.1
    
Die Ärzte des
 
Z.___
 
hielten
 in ihrem Gutachten vom 19. Juni 2014 (
Urk. 
8/33) 
fest, dass keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit vorlägen. 
Als o
hne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie f
olgende Diagnosen (S. 
9
):
- 
Rezidivierende depressive Störung, aktuell leichte depressive Episode mit 
dysphorischer
 Komponente vor dem Hintergrund zahlreicher psychoso
zialer Belastungsfaktoren und Migrationsproblematik (
ICD-10 F
33.0)
- 
Dissoziative Störung mit Pseudodemenz (
ICD-10 
F44.8)
- 
Arterielle Hypertonie
- 
Hyperlipämie
- 
Adipositas (BMI 33 kg/m
2
)
- 
Gastroösophagealer
 Reflux bei kleiner 
Hiatushernie
- 
Behandelte Hypothyreose
- 
Leichte 
Var
icosis
 der unteren Extremitäten
    
Der Teilgutachter 
Dr. 
med. 
G.___
, Facharzt für Psychiatrie, führte aus, 
a
nläss
lich der psychiatrischen Exploration 
habe 
sich eine 
dysphorisch
 depressiv
 
her
abgestimmte
 
Beschwerdeführerin 
präsentiert
,
 
die zunächst mit paralogischem Antwortverhalten und pseudo-demenziellen Zügen 
aufgefallen sei
. 
Sie 
habe
 über defizitäre und traumatisierende Sozialisationsbedingungen in Kindheit und Adoleszenz, über eine konfliktbeladene Biographie sowie 
über 
zwei gescheiterte Ehen und eine unzureichende soziale Integration in der Schweiz
 berichtet
. Es 
falle
 auf, dass 
sie
 nach vielen Jahren Aufenthalt in der Schweiz noch immer nicht über angemessene Deutschkenntnisse verfüg
e
, so dass die Exploration le
diglich unter 
Beizug
 einer Dolmetscherin 
gelungen sei
.
 
Die Beschwerdeführerin 
habe
 
recht lebhaft 
einzelne depressive Phänomene
 beschrieben
. E
s 
sei
 aber auf
gefallen
, dass die Grundstimmung eher 
dysphorisch
 geprägt 
sei
. 
Sie
 hader
e
 mit ihrem Schicksal, erleb
e
 sich
 als
 in ihrem 
Leben gescheitert und entwickle
 vor diesem Hintergrund eine Versagenshaltu
ng mit Selbstlimitierung.
    
Darüber hinaus 
habe
 sie
 offenkundig wil
l
ensgesteuerte, willensnah ausgest
altete pseudo-demenzielle Züge
 gezeigt
 (S. 6).
 
Dies 
dürfe
 
(jedoch) 
nicht darüber hin
weg täuschen, dass vor dem Hintergrund der biographischen Entwicklung eine depressive Störung mit derzeit leichtem Ausprägungsgrad entstanden 
sei
;
 eine mittelschwere oder gar schwere Depression 
liege
 allerdings nicht
 vor. Vor die
sem Hintergrund – so 
Dr. 
G.___
 weiter – könne aus psychiatrischer Optik ke
ine Diagnose mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit gestellt werden. Die
 Ein
schätzung 
der
 Arbeitsunfähigkeit, welche 
Dr. 
Y.___
 
vortrage
, 
lasse
 sich auf dem Boden der hier erhobenen psychiatrischen Befunde nicht erhärten. Die 
Be
schwerdeführerin sei
 medizinisch-theoretisch in der Lage, ihre eng mit psycho
sozia
l
en Belastungsfaktoren verknüpfte rezidivierende Depression von gegen
wärtig leichtem Ausprägungsgrad mit deutlichen 
dysphorischen
 Anteilen zu 
überwinden
 und damit auch regelmässig einer Tätigkeit auf dem allgemeinen 
Arbe
i
tsmarkt nachzugehen. 
D
ie von 
ihr
 dargestellten Beeinträchtigungen 
im kognitiv
-mnestischen Bereich spiegel
te
n aus klinisch-psychiatrischer Sicht keine demenzielle Entwicklung 
wi
e
der
, sondern 
seien
 Ausdruck eines 
willens
nah
 ausgestalteten dissoziativen Prozesses. Damit 
könne
 die 
Beschwerdeführerin
 jegliche ihrem körperlichen Belastbarkeitsprofil angepasste
n
 Tätigkeiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt 
während 
8.5 Stunden täglich ohne weitere Min
derung der Leistungsfähigkeit 
ausüben
 (S. 7)
.
    
Dr. 
med. 
H.___
,
 Fachärztin für Neurologie FMH, hielt 
in ihrem Teilgutachten 
fest, w
ie aus den Akten und den Angaben der 
Beschwerdeführerin hervorgehe
, 
stün
den
 bei 
ihr
 wohl mentale Probleme im Vordergrund
;
 
es sei 
eine depressive Ver
stimmung angenommen 
worden
. A
uch 
sei
 eine präsenile Demenz diskutiert
 und 
es seien 
deswegen 
bildgebende Verfahren durchgeführt
 worden
. Bei der neuro
logischen Untersuchung 
habe
 sich, wie offenbar 
auch
 schon früher
, eine sehr schwierige Situation in Bezug auf die Anamnese
 ergeben
. Die
se
 
könne
 nur un
systematisch und verworren erhoben werden, wobei die 
Beschwerdeführerin
 durchaus mitmach
e
, aber keine 
der 
Fragen akkurat beantworte. In der neu
ropsychologischen Untersuchung 
sei es zu mehreren Widersprü
chen im kogniti
ven Testprofil 
gekommen 
sowie zu
 einem deutlich 
auffällige
n
 Resultat in der Symptomvalidierung. Es 
habe
 nicht von validen neuropsychologischen Befun
den ausgegangen werden
 können
. Bei de
r 
neurologischen Untersuchung 
hätten
 sich keine sicher verwertbaren Ausfälle
 gefunden
;
 die Zeigeversuche 
seien
 gro
tesk, auch der Gang 
sei
 funktionell überlagert. Insgesamt 
sei
 mit hoher Wahr
scheinlichkeit ein normaler neurologischer Status vorhanden. 
Es sei fraglich, o
b es sich bei den psychischen
 Stör
ungen, die offensichtlich vorlä
gen, um e
ine schwere Unterbegabung handle
 
– 
bei einer vollständig fehlenden Förderung der 
Beschwerdeführerin
 als Schulkind
 –
, 
o
der ob eine präsenile Demenz im Vorder
grund steh
e
 
(S. 7).
 
Von neurologischer Seite her 
könne
 keine sichere Diagnose gestellt werden. Eine Stellungnahme zur Arbeitsfähigkeit 
falle
 schwer, aller
dings sollte die zuletzt innegehab
te Tätigkeit durchführbar sein
 (S. 8)
.
    
Dr. 
med. 
I.___
, Facharzt für Innere Medizin FMH, 
gab an, a
nlässlich der internistischen Anamnese-Erhebung 
sei aufgefallen
, dass die 
Beschwerdeführe
rin
 auf Fragen, selbst 
wenn diese präzise gestellt 
worden seien
, nicht 
geantwor
tet
, sondern irgendein Gefühl oder eine Begebenheit 
aus der Vergangenheit 
be
schrieben habe
. Schlussendlich 
sei
 zum Vorschein
 gekommen
, dass 
sie
 Schmer
zen und komische Gefühle im Kopf 
verspüre
. D
ie Schmerzen seien im Rücken, im linken Unterschenkel
 und im linken Oberarm situiert. I
m Kopf 
habe
 sie einen Druck. Die eingehende internistische Untersuchung 
habe
 
keine Diagnosen mit Re
levanz für die Arbeitsfähigkeit
 ergeben
. 
A
rterieller Bluthochdruck, 
Hyperl
ipi
dämie
, Adipositas, 
gastroösophagealer
 Reflux bei kleiner 
Hiatushernie
, medika
mentös behandelte Hypothyreose und leichte 
Varikosis
 begründe
te
n aus inter
nistischer 
Sicht keine Arbeitsunfähigkeit.
    
Die Teilgutachterin 
l
ic
. phil. 
J.___
, Fachpsychologin für Neuropsychologie FSP, 
hielt
 fest, die Beschwerdeführerin
 
habe
 in der neuropsychologischen Untersu
chung keine ausreichende Anstrengungsbereitschaft
 gezeigt
. Es 
sei
 zu mehreren Widerspr
ü
chen im kognitiven Testprofil sowie zu einem deutlich auffälligen Resultat in der Symptomva
l
idierung
 gekommen
. Es 
könne
 somit nicht von vali
den neuropsychologischen Befunden ausgegangen werden. In den neuropsy
chologischen Voruntersuchungen vom Juli 2012 und Juli 2013 
fehle
 trotz ätio
logisch nicht einzuordnender mittelschwerer bis schwerer Defizite eine Beurtei
lung der Validität der Befunde. Auf diese Befunde 
könne
 deshalb auch nicht ohne Vorbehalte abgestellt werden. Eine Progredienz der kognitiven Minder
leistungen 
habe
 in den Voruntersuchungen weder anamnestisch noch in den Resultaten objektiviert werden
 können
. Es 
hätten
 sich also aktuell aus neu
ropsychologischer Sicht keine 
(
sicheren
)
 Hinweise auf eine neurodegenerative 
Erkrankung 
gezeigt
, 
wenngleich
 sich eine solche nicht gänzlich ausschliessen lasse
 (S. 8)
. Aufgrund der nicht ausreichenden Anstrengungsbereitschaft seien aus neuropsycholog
is
cher Sicht keine Aussagen zur Arbeits- und Leistungsfä
higkeit möglich (S. 9).
    
Zusammenfassend hielten die 
Z.___
-
Gutachter fest, a
us internistischer Sicht 
habe
 keine Diagnose mit 
Einfluss auf
 die Arbeitsfähigkeit gestellt werden
 kön
nen
. 
A
us neurologischer Sicht 
sei
 keine für die Arbeitsfähigkeit relevante Diag
nose
 gefunden worden
. Eine 
massgebliche Einschränkung 
besteh
e
 
auch 
aus psychiatrischer Optik nicht. Neuropsychologisch 
liessen
 sich deutlich auffällige Werte in den Symptomvalidie
ru
ngsverfahren feststellen, so dass keine ausrei
chende Anstrengungsbereitschaft 
vorgelegen habe
. Die neuropsychologischen Befunde 
seien
 somit nicht valide. 
D
ie von 
der Beschwerdeführerin
 
vorgetrage
nen neuropsychologischen kognitiven Defizite 
seien 
dissoz
iativer Natur, hätten
 sich aber einer willensnahen Ausgestaltung und Willenssteuerung keineswegs entzogen. Die 
Beschwerdeführerin
 
habe
 sic
h hier durchaus in der Lage
 gezeigt
, wil
lensgesteuert und zielgerichtet kognitive Beeinträchtigungen zu demonstrie
ren. 
Sie weise
 zudem lediglich Symptome einer leichten Depression auf, welche zusätzlich gepaart 
sei
 mit Dysphorie, Unzufriedenheit und Enttäuschung über die Entwicklung ihres Lebensweges.
    
Die Beschwerdeführerin
 
sei 
in der Lage, sämtliche, dem nachfolgend beschriebe
nen Belastungs- und Ressourcenprofil entsprechende Tätigkeiten auf dem all
gemeinen Arbeitsmarkt vollschichtig und ohne Minderung der Leistungsfähig
keit auszuüben.
 Sie sei 
in der Lage, leichte Tätigkeiten einfacher geistiger Natur mit geringen Verantwortungsbereichen auszuüben
;
 dabei 
seien
 Tätigkeite
n mit besonderen psychischen Bel
astungsfaktoren, beispielsweise Nachtarbeit, Tätig
keiten mit besonderem Zeitdruck oder hohen Anforderungen an die Konflik
t- und Teamfähigkeit zu meiden.
 
Die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Küchenhilfe 
könne
 die 
Beschwerdeführerin
 8.5 Stunden täglich ohne Minderung der Leis
tungs
fähigkeit ausüben. Somit bestehe 
eine Arbeitsfähigkeit von 100
 
% (S. 10).
 
Leidensadaptierte Tätigkeiten entsprechend dem oben beschriebenen 
Belas
tungs
- und Ressourcenpro
fil könne
 
sie
 8.5 Stunden täglich ohne Minderung der Leistungsfähigkeit ausüben. Somit besteh
e
 für leidensadaptierte Tätigkeiten eine Arbeitsfähigkeit von 100
 
%. 
Auch
 retrospektiv 
lasse
 sich eine Arbeitsunfähig
keit diesse
its nicht bestätigen
 (S. 11)
.
 
3.7.2
    
In 
der
 Stellungnahme 
de
s
 
Z.___
 
vom 16. Oktober 2014 
zu Fragen der IV-Stelle 
(
Urk. 
8/45) 
wurde auf das polydisziplinäre Gutachten verwiesen und festgehal
ten, dass 
sämtliche Fach
ärzte
 mit der Beurteilung von demenzi
ellen Syndromen vertraut seien; f
ehlende Fachkenntnisse in der Beurteilung könnten nicht vor
geworfen werden. 
Ausserdem wurde verdeutlicht, weshalb 
die 
neuropsycholo
gische Befundlage nicht valide
 
sei
 (Diskrepanz zwischen der vorgetragenen Desorientierung und dem 
erreichten Score von 11 im MMS). Zudem wurde da
rauf hingewiesen, dass d
ie depressive Symptomatik der Beschwerdeführerin kei
neswegs übersehen 
worden sei
; 
auf Seite 23 des Gutachtens sei klar dargestellt worden, dass ihre Versagenshaltung mit dem Eindruck einer 
Verdeutlichungs
tendenz
 nicht über eine depressive Entwicklung hinwegtäuschen dürfe
;
 
d
er Ausprägungsgrad der depressiven Symptomatik sei aber keineswegs mitte
l
schwer oder gar schwer (S. 2).
 Die 
Gutachter blieben 
somit 
bei ihren Schlussfol
gerungen 
v
om 19. Juni 2014 
(S. 3).
    
In ihrer ergänzenden Stellungnahme vom 5. Dezember 2014 (
Urk. 
8/50) 
äusser
ten
 
sich 
die Ärzte de
s
 
Z.___
 
wie folgt: W
ie bereits im Gutachten vom 19.
 Juni 
2014 dargestellt und in der Stellungnahme vom 16.
 Oktober 
2014 
nochmals 
be
gründet, erg
ä
ben sich auch aus der erneuten Verlaufsuntersuc
hung 
(der behan
delnden 
Dr. 
Y.___
; vgl. E. 3.8 hernach) 
keine neuen Gesichtspunkte. E
in neurodegeneratives Leiden 
sei
 nach wie vor nicht nachgewiesen. Die demons
trierten kognitiven Beeinträchtigungen 
seien 
am ehesten Ausdruck einer 
wil
lensgesteuerten
 
pseudodemenziellen
 Symptomatik. Die sehr unterschiedlichen 
Scores
 im Mini Mental State (11 Punkte anlässlich der neuropsychologischen Begutachtung vom 14.
 Mai 
2014, jetzt 16 von 30 Punkten bei klinisch angege
bener Progredienz
) seien 
nicht zu plausibilisieren, weder durch e
inen 
neurode
generativen
 Prozess
 noch im Zuge einer schwerwiegenden depressiven Erkran
kung. Eher 
sei
 von einer willensnahen Ausgestaltung im Rahmen eines 
pseu
dode
menziellen
 Syndroms auszugehen
 
(S. 2).
3.8
    
Zuvor hatte 
die behandelnde 
Dr. 
Y.___
 in ihrem Bericht vom 16. September 2014 (
Urk. 
8/41) folgende Diagnosen
 genannt
 (S. 1):
- 
Mittelschwere bis schwere kognitive Störung unklarer Ätiologie
- 
DD rez
idivierende
 depressive Episoden bei Entwurzelung, aktuell mit
telschwere depressive 
Episode (ICD
-
10 F32.1)
- 
DD beginnende Demenz
- 
Angst und depressive Störung gemischt (ICD
-
10 F41.2)
- 
Status nach 
stationärem 
Aufenthalt (20.09. bis 7.10.2010)
- 
Hypertonie 
arterialis
- 
Dyslipidämie
- 
Leichter Vitamin D-Mangel
- 
Subklinische Hypothyreose
- 
Anamnestisch Status nach 
cerebrovaskulärem
 Insult (MRI Befund) 
    
D
ie zeitliche Orientierung 
der Beschwerdeführerin sei
 ungenau; 
in andren Berei
chen 
sei
 sie orientiert. Sie 
gebe
 bereitw
illig Auskunft, wobei ihre Äuss
erungen des Öfte
ren durch Pausen unterbrochen wü
rden, in denen sie einen starren Blick nach rechts oder links 
werfe
. Nach einigen Sekunden kehr
e
 sie meistens 
zum
 besproche
nen Thema zurück, manchmal suche
 sie jedoch den Faden. Der Ge
dankengang 
sei verlang
samt
 und
 auf die Ängste, es würde ihren Kindern etwas Schlimmes passieren, eingeengt.
 Es bestünden k
eine Anhaltspunkte für ein psy
chotisches Geschehen. 
Die 
Stimmung 
sei 
„
dysphorisch
 
depressiv
“
, der
 Antrieb vermindert. 
Es bestehe ein s
ozialer Rückzug
. Die Beschwerdeführerin
 leb
e iso
liert, pflege
 nur mit den eigenen Kindern und einem Neffen, der im gleichen Dorf wohn
e
, 
Kontakte
. 
Es bestehe k
eine Selbst- oder Fremd
gefährdung (S. 2).
 Was die Arbeitsfähigkeit angehe, sei ein Einsatz auf dem freien Arbeitsmarkt nicht zumutbar (S. 3).
3.
9
    
Dr. 
med. 
K.___
, 
Allgemeine Innere Medizin, 
Oberärztin
 
am
 Stadtspital 
F.___
, nannte in ihrem Bericht vom 2
2. 
Oktober 2014 (
Urk. 
8/48) folgende Di
agnosen (S. 1):
- 
Mittelschwere bis schwere kognitive Störung unklarer Ätiologie
- 
DD rezidivierende
 depressive Episoden bei Entwurze
l
ung, beginnen
des neurodegeneratives Leiden
- 
fast vollständiger Analphabetismus
- 
Angst- und depressive Störung gemischt
- 
Status nach stationärem Aufenthalt 
(
20.09. bis 07.10.2010
)
- 
Verdacht auf obstruktive
s
 Schlafapnoe-Syndrom (fremdanamnestisch)
- 
Orthostatische
 Hypotonie, asymptomatisch 
    
Sie führte aus, 
es sei zu einer l
eichten Progredienz der Defizite gekommen, was sich auch in den psychom
etrischen Basistests widerspiegle
. Die Ursache der De
fizite 
sei
 weiterhin unklar, jedoch lieg
e
 eine deutliche Einschränkung im Alltag vor. Ebenfalls schein
e
 die 
Müdigkeit zugenommen zu haben. 
Auffällig im Ver
gleich zur Abklärung 
sei
, dass die 
Beschwerdeführerin
 nun auch ein sedierendes Neuroleptikum 
erhalte
. Als möglicherweise erschwerend für die 
Tagesmüdigkeit fä
nden sich Hinweise 
auf
 ein 
obstruktives Schlafapnoe-
Syndrom im Sinne von nächtlichem Schnarchen und Atemaussetze
n
 (Fremdanamnese Tochter). In der Untersuchung 
habe
 sich überdies eine 
orthostatische
 Dysregulation
 gefunden
, welche asymptomatisch 
gewesen sei. Fremdanamnestisch lä
gen jedoch deutliche Beschwerd
en am Morgen beim Aufstehen vor (S. 2).
 
3.
10
    
Die zuständigen Personen der 
A.___
 hielten in ihrem undatierten
, von der Beschwerdeführerin am 30. Januar 2015 eingereichten
 Spitex-Bericht (
Urk. 
8/56) über das Verhalten der Beschwerdeführerin fest, 
b
ei der 
Bedarfsab
klärung
 
sei
 festgestellt
 worden
, dass 
sie 
sich in unbekannter Umgebung verlier
e
 und b
ekannte Umgebung nicht immer erkennen
 könne
;
 daher 
bringe si
e sich unbewusst in gefährlichen Situationen 
(beispielsweise
 falsche
r 
Bus oder 
Zug
, 
Überqueren der 
Eisenbahn
schiene)
. 
Sie vergesse regelmässig, 
den Briefkasten zu 
kontrollieren. D
adurch verpass
e s
ie wichtige Informationen oder Termine. 
Die Beschwerdeführerin zeige
 ein d
epressives Erscheinungsbild, habe
 
Tagesschwan
ku
ngen
 
bezüglich
 kognitive
r
 Fähigkeiten
 und eine fehlende Lebensmotivation. 
Im Rahmen des
 alltäglichen Spitex-Einsatz
es
 
sei F
olgendes festgestellt
 worden: Sie habe
 eine
 depressive Stimmungslage, zeige eine besorgte, traurige Mimik und 
bekunde
 Gleichgültigkeit betreffend 
die Einnahme beziehungsweise Vor
bereitung von Mahlzeiten
. Das eigene 
Leben schätz
e
 sie 
als 
niedrig
 ein
, be
obachte 
aber 
die Körperfunkt
i
onen und mach
e
 sich Sorgen um ihren Gesund
heits
zustand. Sie red
e
 viel über die Vergangenheit, überprüf
e
 eigene Handlun
gen und 
gebe
 sich 
die Schuld für Dinge
, die passiert 
seien
. 
Die täglichen 
Be
treuungsgespräche
 
täten ihr gemäss eigenen
 Angaben gut. Die Spitex motiviere
 sie 
zur
 Beschäftigung
 
- Gartenarbeit, Blumenpflege,
 B
esuchen 
von Angehöri
gen
. 
Das Spazieren
 im Wald mach
e
 ihr Freude, aber nur für kurze Zeit. Sie sag
e,
 dass sie gute und schlechte Phasen 
habe
.
4.
4.1
    
Die Gutachter des
 
Z.___
 
äussert
en
 sich umfassend zu den 
Gesundheitsstörun
gen
 der Beschwerdeführerin
 
(rezidivierende depressive Störung, aktuell leichte 
depressive Episode mit 
dysphorischer
 Komponente vor dem Hintergrund zahl
reicher psychosozialer Belastungsfaktoren und Migrationsproblematik, dissozia
tive Störung mit Pseudodemenz) 
und deren Auswirkungen auf die Arbeitsfähig
keit. 
Das Gutachten
 beruht auf einer 
fundierten, 
unter 
Beizug
 eines Übersetzers
 durchgeführten (
Urk. 8/33 S. 3
) 
psychiatrischen (Urk. 8/33 S. 6 f. und S. 14 ff.), neurologischen (Urk. 8/33 S. 7 f. und S. 26 ff.), 
internistischen (Urk. 
8
/
33
 
S. 8 und 
S. 
33
 ff.) und
 
neuropsychologischen
 (
Urk. 8/33 S. 8 f. und S. 41
 ff.
) 
Unter
suchung
. 
Es
 berücksichtig
t
 
die geklagten Beschwerden
 
und 
ist
 in Kenntnis 
sowie
 Würdigung 
der 
Vorakten
 
ergangen 
(
Urk. 8/33 
S. 3 ff
.
).
    
Der Psychiater
 Dr. 
G.___
 befasste sich eingehend mit der
 
depressive
n
 Sympto
matik 
der Beschwerdeführerin
 und setzte sich auch mit der 
Stellungnahme
 
der behandelnden
 Dr. 
Y.___
 auseinander; e
r führte einleuchtend aus, dass 
sich 
deren
 Einschätzung 
auf dem Boden der von ihm erhobenen psychiatrischen Befunde nicht erhärten 
lasse
 und die Beschwerdeführerin medizinisch-theore
tisch in der Lage sei, regelmässig
 vollschichtig 
einer Tätigkeit auf dem allge
meinen Arbeitsmarkt 
nach
zu
gehen 
(
Urk. 
8/33 S. 7). 
Auch 
Dr
. 
G.___
 
bestätigt
e
 zwar
 die in der Vergangenheit gestellte Diagnose einer rezidivierend
en Depres
sion, h
ielt aber gleichzeitig 
nachvollziehbar
 fest, dass sich erhebliche psychoso
ziale Belastungsfaktoren
 fänden
, die eng mit der Entstehung und Aufrechter
haltung der depress
iven Symptomatik verwoben seien
; es liege
 eine
 nur leichte Depression vor
, welche durch zusätzliche 
dysphorische
 Elemente vor einer ge
scheiterten Lebensbiographie mit Unzufriedenheit und ständigem Hadern mit dem Schicksal geprägt 
sei
 (
Urk. 
8/33 S. 23).
 
Auf eine nur leichte Ausprägung der Symptomatik weist im Übrigen auch die von 
Dr. 
K.___
 im Herbst 2014
 festgestellte
 Angst und depressive Störung gemischt
 hin
 (E. 3.9 
hievor
), welche Kategorie nur Verwendung findet, wenn keine der beiden Störungen ein Aus
mass erreicht, das eine entsprechende einzelne Diagnose rechtfertigen würde (Weltgesundheitsorganisation, 
Internationale
 Klassifikation psychischer Störun
gen, ICS-10 Kapitel V [F], Klinisch-diagnostische Leitlinien, 
Dil
ling
/
Mom
- 
bour
/Schmidt [Hrsg.], 10. Aufl. 2015, 
Ziff. 
F41.2, mit dem abschlies
senden Hinweis, dass Patienten mit dieser Kombination verhältnismässig milder Symptome in der Primärversorgung häufig gesehen würden; noch viel häufiger fänden sie sich in der Bevölkerung, ohne je in medizinische oder psychiatrische Behandlung zu gelangen). 
Zudem hielt selbst die behandelnde 
Psychiaterin
 Dr. 
Y.___
 
im September 2014 unter den Diagnosen die vorerwähnte „Angst und depressive Störung gemischt (ICD-10 F41.2)“ 
fest, 
nannte (nebst einer mit
telschweren bis schweren kognitiven Störung unklarer Ätiologie) lediglich 
dif
ferentialdiagnostisch
 (DD) rezidivierende depressive Episoden bei Entwurzelung, 
aktuell mittelschwere depressive Episode
,
 und bezeichnete 
die 
Stimmung 
als
 
dysphorisch
 
depressiv 
(E. 3.8 
hievor
)
. 
Im Juni 2013
 
(E. 3.5 
hievor
) war
 sie 
ebenfalls 
von Angst und depressiver Störung gemischt und vom Status nach ei
ner
 
mittelgrad
igen depressiven Episode 
(DD) 
aus
gegangen
.
    
Gestützt auf die Ausführungen 
des
 
Z.___
-
Experten
 
Dr. 
G.___
 ist
 von einem le
ichten depressiven Zustandsbild, eng verknüpft mit psychosozialen Belastun
gen, 
mit erheblich 
dysphorischer
 Komponente und einzelnen darin aufgehenden Ang
stsymptomen auszugehen
;
 eine mittelschwere bis schwere depressive Symptomatik 
fällt 
aus
ser Betracht
.
4.2
    
Hinsichtlich 
der
 mittelschwere
n
 bis schwere
n
 kognitive
n
 Störung unklarer Ätiolo
gie, wie sie die (behandelnden) Ärzte verschiedentlich diagnostizierten, 
führte 
Dr. 
G.___
 einleuchtend 
aus, 
dass
 die von der Beschwerdeführerin dar
gestellten Beeint
rächtigungen im kognitiv
-mnestischen Bereich aus klinisch-psychiatrischer Sicht keine demenzielle Entwicklung 
wiederspieg
elten
, sondern Ausdruck eines willensnah ausgestalteten dissoziativen Prozesses 
seien (Urk. 8/33 S. 23)
.
 
    
Die Ausführungen von 
Dr. 
G.___
 we
rden 
durch 
die
 Ergebnisse der
 
anlässlich der 
Z.___
-Begutachtung vorgenommenen 
eingehenden neurologischen
 bezie
hungsweise neuropsychologischen
 Untersuchungen
 untermauert
, welche
 keine Hinweise für einen demenziellen Prozess im Rahmen einer neurodegenerativen Erkrankung 
zutage förderten
. 
Gegen eine präsenile Demenz sprach gemäss 
Dr. 
H.___
, dass die Beschwerdeführerin ihr minimales Wissen ordentlich 
vortrug, indem sie 
einzelne Buchstaben
 las
 
(
diese
 allerdings
 nicht richtig zusammenhä
n
gen konnte
)
 und 
mit den Händen einfache Aufga
ben richtig 
rechne
te
 (
Urk. 
8/33 S. 
7
 
f.). 
Auch
 die 
früher
 durchgeführte Bildgebung konnte 
keine 
entsprechende
n
 Befunde dokumentieren
 (vgl. E. 3.3 
hie
vor
)
. 
D
ie
 neuropsychologische Diagnostik
 ergab
 zwar auffällige Befunde
, 
es 
zeigten
 sich 
indes 
Diskrepanzen zwischen der vorgetragenen Desorientierung und den im Mini Mental State (MMS) erreichten 
Score
s
. 
Ausserdem
 konnten im Rahmen der neuropsychologischen Diagnostik zahlreiche Inkonsistenzen festgestellt werden. Die Symptomvalidierungstests zeigten ein auffälliges 
Resultat, so dass
 sich
 die neuropsychologisch gefundene Befundlage 
als 
nicht valide 
erwies
 (
Urk. 
8/33 S. 45
 und E. 3.7.1 S. 14 oben 
hie
vor
;
 vgl. zum Ganzen auch Ziff. 7.4 Abs. 2 der Leitlinien für die neuropsycho
logische Begutachtung der Schweizerischen Vereinigung der Neuropsycholo
ginnen und Neuropsychologen
)
. 
Lic
. phil. 
J.___
 schilderte
, dass
 der Abruf der Jahreszahl und des Monats (welche einer viel 
häufigeren Wiederholung unterlä
gen und daher besser gefestigt sein sollten) nicht möglich
 gewesen 
sei
, wä
hrend 
der Beschwerdeführerin 
beispielsweise der 
verzögerte Abruf neu gelernter Wör
ter im MMS 
ge
lungen sei
. Zudem fiel b
eim stark beeinträchtigten Benennen von Bildern 
auf
, dass sich die Fehlleistungen gleichmässig über die verschiedenen Schweregrade 
beziehungsweise
 Häufigkeitsgrade der Wörter 
verteilten, wobei 
bei den weniger gebräuchlichen Wörtern 
n
o
r
malerweise 
mit mehr Fehlern 
zu 
rechnen 
sei
 als bei den häufiger gebräuchlichen
 (
Urk. 
8/33 S. 9)
. 
    
Aufgrund
 der Widerspr
ü
che und Inkonsistenzen muss
te
 
(
mindestens
)
 von einer nicht ausreichenden Anstrengungsbereitschaft 
der Beschwerdeführerin 
ausge
gangen werden. 
Da 
in der 
L.___
 
anlässlich der vorgenommenen 
neu
ropsychologischen Testuntersuchungen 
keine
 Symptomvalidierungstests 
durch
geführt wurden
, 
kann
 – wie auch die Beschwerdegegnerin festh
ielt
 – 
nicht da
rauf abgestellt werden. 
Überdies
 gab es
 keine Hinweise auf eine 
kr
a
nkheitsbe
dingte
 Minderbegabung.
 
D
ass die Beschwerdegegnerin
 nicht 
weiter 
auf die Un
terlagen der Spitex-Organisation 
A.___
 ein
ging (vgl. Urk. 
1 S. 4)
, ist im vorliegenden Kontext
,
 und
 
nachdem
 es sich bei den zuständigen Perso
nen nicht um Ärzte mit Fachausweis
 
handelt
, nicht zu beanstanden
.
    
Vor dem Hintergrund
 dessen
, dass bei der Durchführung von neuropsychologi
schen Tests in erster Linie der neurologische Befund massgebend ist, 
zielt
 die von der Beschwerdeführerin gerügte Ungültigkeit des neuropsychologischen Teilgutachtens beziehungsweise Unvollständigkeit des Gesamtgutachtens 
man
gels
 Unterschrift der Neuropsychologin (vgl. 
Urk. 
1 S. 8) 
ins Leere
. 
4.
3
    
D
en später (nach dem Gutachten
 des 
Z.___
) erstellten und eingereichten medizi
nischen Berichten sind keine neuen Gesichtspunkte zu Gunsten der Be
schwerdeführerin zu entnehmen
.
 
Der
 Bericht vom
 1
6. 
September 2014 (E. 3.8 
hie
vor
) 
erging offenbar in Unkenntnis der 
Vorakten
, denn eine Auseinanderset
zung mit diesen und vor allem de
r
 abweichenden gutachterlichen 
Beurteilung fehlt; es 
handelt sich
 dabei
 
um einen vom Rechtsvertreter der 
Beschwer
defüh
rerin in Auftrag gegebenen, von der behandelnden Ärztin Dr. 
Y.___
 
ver
fassten Bericht, 
deren Aussagen angesichts 
der
 auftragsrechtlichen Vertrauens
stellung 
mit Zurückhaltung 
- 
namentlich bezüglich der Arbeits
un
fähigkeit 
- 
zu würdigen ist
 (vgl. BGE 135 V 4
65 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc)
.
4.4
    
Insgesamt 
erweisen sich die Ausführungen 
und Schlussfolgerungen 
der 
Z.___
-Gutachter 
als 
nachvollziehbar und 
einleuchtend und 
deren Expertise erfüllt
 die 
rechtsprechungsgemässen
 Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische 
Entscheidgrundlage
 (vgl. E. 
1
.4 
hievor
).
 E
ntgegen
 der Ansicht der Beschwerde
führerin 
kann darauf a
bgestellt werden, womit sich weitere 
medizinische Ab
klärungen erübrigen (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 94 E. 4b, 122 
 
V 157 E. 1d).
    
Die gutachterlich 
an erster Stelle diagnostizierte rezidivierende depressive Stö
rung, aktuell leichte de
pressive Episode mit 
dysphorischer
 Komponente vor dem Hintergrund zahlreicher psychosozialer Belastungsfaktoren und 
der 
Migrations
problematik
,
 
stellt
 keine
 hinreichend
 ausgeprägte psychische Störung 
(vgl. E. 1.2 
hievor
) 
mit 
invalidisierender
 Wirkung 
dar
. Anhaltspunkte für ein von der soziokulturellen und psychosozialen Belastungssituation
 unterscheidbares und in diesem Sinne verselbständigtes depressives Grundleiden mit Krankheitswert sind nicht ersichtlich und werden 
in der Beschwerde auch nicht aufgezeigt 
(vgl.
 zum Ganzen
 E. 
1.
3
 
hie
vor
).
    
Wie von den 
Z.___
-Gutachtern 
schlüssig
 dargelegt (E.
 3.7
 
hievor
), hat
 die 
an zweiter Stelle
 diagnostizierte dissoz
iative Störung mit Pseudodemenz
 (vgl. auch E. 3.5 
hievor
)
 – unter Pseudodemenz ist eine 
vorgetäuschte Demenz
 zu verste
hen
, demonstriert
 u.a.
 durch Verleugnen elementarer Kenntnisse, nahes Vor
beireden bei Testaufgaben, Gedäch
tnisschwäche, Erregungszustände (
Roche Le
xikon Medizin, 
5
. 
Auflage
,
 zum Begriff Pseudodemenz
) – e
benfalls keine 
invali
disierende 
Wirkung.
 Daran ändert auch der Umstand 
nichts, dass die Beschwer
deführerin Leistungen der Spitex 
beansprucht,
 wie sie selber geltend macht (vgl. Urk. 1 S. 7).
 
Auf
 die weiteren aufgeführten Diagnosen ist mangels Relevanz aus invalidenversicherungsrechtlicher Sicht nicht weiter einzugehen.
    
Zusammenfassend fehlt es
 (überwiegend wahrscheinlich) 
an einer
 invaliden
versicherungsrechtlich relevante
n
 
Einsc
hränkung des Leistungsvermögens. Dass Ressourcen durchaus vorhanden sind, zeigen 
letztlich auch die 
angegebenen 
Alltags
aktivitäten
:
 So 
putzt
 die Beschwerdeführerin
 
am 
Morgen jeweils 
die Wohnung und geht danach
 
auf einen
 
ungefähr halbstündigen Spaziergang
.
 Nach dem Einkaufen bereitet sie sich d
as Mittagessen 
zu und geht a
m Nach
m
ittag 
wieder spazieren. Am Abend nach dem 
Abendessen 
erledigt sie
 
Haus
haltsarbeiten
, liest oder schaut fern
. 
Z
eitweise 
erhält sie 
Besuch von einem Cousin oder von ihren Kindern
. Auch die Beschwerdeführerin
 besuch
t
 ab und zu Verwandte
 und hat zu diesen täglich telefonisch Kontakt
.
 
Zu ihren Hobbies zählt sie neben den
 täglichen Spaziergänge
n
 die Beschäftigung mit dem kleinen Garten 
des Nachbarn. Zudem fährt 
sie
 Auto – zur Begutachtung 
kam
 sie mit dem Auto – und reist e
in- bis zweimal j
ährlich mit dem Bus zu 
i
hrer Schwe
ster nach Bosnien in die Ferien. 
Ausserdem
 geht sie lediglich ein- bis zweimal pro Monat in die Psychotherapie (
Urk. 
8/33 
S. 16 f., S. 27 und S. 34)
.
    
Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.
 
5.
5.1
    
Die Beschwerdeführerin hat in ihrer Beschwerdeschrift unter Beilage 
eine
r
 
Bestäti
gung betreffend Bezug von Sozialhilfe 
ein Gesuch um unentgeltliche Prozessführung und Bestellung eines unent
geltlichen Rechtsvertreters in der Person von Rechtsanwalt 
Dr. 
Peter Stadler
 gestellt (Urk. 1 S. 2
 und 13 f.
, Urk. 
3
). Die Voraussetzungen zur Bewilligung der unentgeltlichen Prozessführung und zur Bestellung einer unentgeltlichen Rechtsvertretung gemäss § 16 Abs. 1 und Abs. 2 des Gesetzes über das Sozial
versicherungsgericht (
GSVGer
) sind erfüllt
.
5
.2
    
Das Verfahren ist kostenpflichtig. Die Gerichtskosten gemäss Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG sind ermessensweise auf Fr. 800.-- festzusetzen und ausgangsgemäss de
r
 Beschwerdeführer
in
 aufzuerlegen, infolge bewilligter unentgeltlicher 
Prozess
führung
 jedoch einstweilen a
uf die Gerichtskasse zu nehmen.
5.3
    
Mit 
Honorarnote vom 
4. 
August 2016
 (Urk. 
10
) machte
 der mit heutigem Be
schluss bestellte 
unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin einen Aufwand von 
7 Stunden 3
0 Minuten und Barauslagen im Betrag von Fr. 
49.50
 geltend, was angemessen erscheint. Daraus resultiert eine Entschädigung von insgesamt Fr. 
1
‘
835
.
45
 (
inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer
), weshalb 
Rechtsanwalt 
Dr. 
Peter Stadler 
in diesem Umfang
 aus der Gerichtskasse zu ent
schädigen ist.
Das Gericht beschliesst:
    
In Bewilligung des Gesuchs vom 
2
0. 
März 2015
 wird der Beschwerdeführerin die unent
geltliche Prozessführung gewährt und es wird ihr in der Person von 
Rechtsan
walt 
Dr. 
Peter Stadler
 
ein unentgeltliche
r
 Rechtsvertreter für das vorliegende Verfah
ren bestellt,
und erkennt sodann
:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen
.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der 
Beschwerdeführerin
auferlegt
, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts
kasse genommen. 
Die Beschwerdeführerin 
wird
auf
 die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 
GSVGer
 hingewiesen.
3.
    
Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Dr. Peter Stadler, 
Zürich
,
wird
 mit 
Fr. 1
‘
835.45 
(inkl. Barauslagen und 
MWSt
) aus der Gerichts
kasse entschädigt. 
Die Beschwerdeführerin 
wird
auf
 die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 
GSVGer
 hingewiesen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt 
Dr. 
Peter Stadler
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubKäser