zh_sozialversicherungsgericht · IV.2022.00490 · 2022-11-17 · de
Neuanmeldung; Rückweisung zur polydisziplinären Abklärung bei im Raum stehender Verschlechterung in mehreren Bereichen sowie langer Diagnoseliste.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2022.00490
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Senn
Ersatzrichterin Gasser Küffer
Gerichtsschreiber Schetty
Urteil
 vom 
17. November 2022
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt 
Dr. 
Kreso
 
Glavas
Advokatur 
Glavas
 AG
Markusstrasse 10, 8006 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
Die im Jahre 1973 geborene 
X.___
 besuchte in 
Y.___
 
die Pri
marschule und verfügt über keine berufliche Ausbildung. Nach ihrer Einreise in die Schweiz im Januar 1987 übte sie Hilfsarbeitertätigkeiten aus (
Urk. 
8/9), zuletzt ab dem 1
2. 
Januar 2006 als Zeitungszustellerin (
Urk. 
8/25, 
Urk. 
8/6 S. 
7
). Bei einem Autounfall am 1
2. 
Juni 2007 zog sie sich multiple Verletzungen zu (Hospitalisation vom 1
2. 
bis 1
3. 
Juni 2007, 
Urk. 
8/26/31). Aufgrund der gesund
heit
lichen Probleme beendete die Arbeitgeberin das Arbeitsverhältnis per 3
1. 
Dezem
ber 2007 (
Urk. 
8/25 S. 2). 
Unter Angabe 
multipler somatischer Prob
leme sowie Depres
sionen meldete sich die Versicherte am 2
0. 
November 2008 bei der Sozial
versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbe
zug an (Urk. 8/6 S. 8 ff.). Im Rahmen der Abklärungen ordnete diese die polydis
ziplinäre Abklärung der Versicherten an (
Z.___
-Gutachten vom 2
2. 
Dezember 2010, Urk. 8/54). Mit Verfügung vom 
6. 
März 2012 sprach die IV-Stelle der Ver
sicherten mit Wirkung ab 
1. 
Februar 2010 eine ganze Rente zu (
Urk. 
8/9
8
), und bestätigte diesen Anspruch mit Mitteilung vom 2
4. 
Oktober 2012 (
Urk. 
8/124).
1.2
    
Im Oktober 2017 leitete die IV-Stelle eine revisionsweise Überprüfung des Ren
tenanspruchs in die Wege (
Urk. 
8
/
138
), wobei die Versicherte erneut polydis
ziplinär abgeklärt wurde (
A.___
-Gutachten vom 
2. 
August 2019, Urk. 
8/191). Mit Vorbescheid vom 2
3. 
August 2019 stellte die IV-Stelle der Ver
sicherten die Ein
stellung der Invalidenrente in Aussicht (
Urk. 
8/194) und hielt an dieser Einschät
zung mit Verfügung vom 
9. 
Oktober 2019 fest (
Urk. 
8/205). Die dagegen erho
bene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 2
8. 
Dezember 2020 ab (
Urk. 
8/244).
1.3
    
Mit Schreiben vom 
9. 
März 2021 machte der damalige Vertreter der Versicherten unter Hinweis auf den Bericht der Klinik 
B.___
 
vom 
8. 
März 2021 
(richtig: 
5. 
März 2021) 
eine Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes geltend (
Urk. 
8/245 f.). Nach Einholung aktueller medizinischer Unterlagen erteilte die IV-Stelle mit Mitteilung vom 1
4. 
April 2021 Kostengutsprache für orthopädische Massschuhe (
Urk. 
8/260). Mit Vorbescheid vom 2
2. 
Juni 2021 stellte die IV-Stelle die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht (
Urk. 
8/263) und hielt an die
sem Entscheid mit Verfügung vom 2
4. 
August 2022 fest (
Urk. 
8/305 = 
Urk. 
2).
2.
    
Dagegen erhob der Vertreter der Versicherten am 
1
2. 
September 2022
 Beschwerde und beantragte, es sei 
die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, eine aktuelle und 
polydisziplinäre Abklärung durchführen zu lassen, eventualiter sei 
der Beschwer
deführerin 
mindestens 
eine halbe Rente zu gewähren. Weiter sei 
der Beschwer
deführerin die unentgeltliche 
V
erbeiständung
 
und Rechtspflege zur Hälfte zu gewähren; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerde
gegnerin 
(
Urk. 
1 S. 2).
    
Mit Beschwerdeantwort vom 
1
4. 
Oktober 2022
 beantragte die Beschwerdegegne
rin unter Hinweis auf die Akten die Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
8), was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 
2
5. 
Oktober 2022
 zur 
Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
12
).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden
versicherung (IVV) in Kraft getreten.
    
In zeitlicher Hinsicht sind 
 vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Rege
lungen 
 grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da vorlie
gend insbesondere die Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes der Beschwerdeführerin in der Zeit ab März 2021 zu prüfen ist, sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom
menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
    
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V
 
396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank
heit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V
 
215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.3
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine 
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.4
    
War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis).
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herab
gesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre
chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan
spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände
rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Ände
rung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens 
genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang viel
mehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen).
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli
cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen).
1.5
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege
benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, wel
che Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
    
Das Gericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und demnach zu prüfen, ob die vorliegenden Beweismittel eine zuverlässige Beurteilung des strit
tigen Leistungsanspruches gestatten. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztbe
richtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berück
sichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medi
zini
schen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begrün
det sind (BGE 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c, je mit Hinweisen).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung damit, dass keine IV-relevanten Veränderungen oder Verschlechterungen des Gesundheits
zustandes hätten festgestellt werden können. Die Zunahme der Gelenkspaltver
schmälerung im Kniebereich stelle ein
en
 natürliche
n
 
Gelenkaufbrauchprozess dar und vermöge keine Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit zu begründen. Eine massive Erwerbseinschränkung allein durch 
die 
Sarkoidose könne nicht begrün
det werden. Die übrigen Einschränkungen seien bereits im Rahmen des letzten Gutachtens gewürdigt worden (
Urk. 
2).
2.2
    
Demgegenüber machte der Vertreter der Beschwerdeführerin in materieller Hin
sicht im Wesentlichen geltend, dass die Zunahme der Kniebeschwerden im Rah
men der gesamten Problematik zu berücksichtigen sei. 
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie, gehe dabei von einer schweren 
Pangonarthrose
 aus, welche operativ saniert werden müsse (
Urk. 
1 S. 2 f.). Auch die Sarkoidose sei im Rahmen der Gesamtwürdigung der Leistungsfähigkeit durch einen Facharzt zu beurteilen. Nicht thematisiert worden sei weiter der ungewöhnliche Todesfall des Sohnes der Beschwerdeführerin, obwohl dies
er
 für die Verschlechterung der psychischen Problematik ausschlaggebend gewesen sei (S. 3). Im Rahmen der Gesamteinschätzung seien weiter die Lungenarterienembolien, die resistente Adipositas sowie das Schlafapnoesyndrom einzubeziehen (S. 5).
2.3
    
Vergleichsbasis im vorliegenden Neuanmeldeverfahren bildet die Verfügung vom 
9. 
Oktober 2019 
(
Urk. 
8/205), 
mit welcher 
die 
bis dahin
 ausgerichtete ganze Invalidenrente
 der Beschwerdeführerin 
eingestellt 
wurde. In medizinischer Hin
sicht stützte sich die genannte Verfügung auf das 
A.___
-Gutachten vom 
2. 
August 2019 (
Urk. 
8/191). Die dafür verantwortlichen Fachärzte gingen dann
zumal mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit von den folgenden Diagnosen aus
 (S. 6)
:
- 
Mittelgradige depressive Episode, langanhaltend (ICD-10 F32.1)
- 
Chronische Schmerzen der Lendenwirbelsäule bei 
Diskusprotrusion
 L3/4, leichter zentraler 
Spinalkanalstenosierung
 und Einengung des 
Foramen
s
 intervertebrale L3/4
- 
Chronische Schmerzen des linken Kniegelenkes durch vorwiegend Retro
patellararthrose, ältere Ruptur des vorderen Kreuzbandes
    
Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit würden die folgenden Diagnosen blei
ben (S. 6 f.):
- 
Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41)
- 
Status nach Karpaltunnel-Operation rechts mit 
residuellen
 Beschwerden der rechten und linken Hand ohne neurologische Auffälligkeiten und ohne zu objektivierenden Kraftverlust der Hände
- 
Adipositas per
 
magna BMI 47.8 kg/m
2
- 
Latenter Diabetes mellitus Typ 2
- 
Hyperlipidämie
- 
Hyperurikämie
- 
Arterielle Hypertonie, ED 2009
- 
Postoperative, subsegmentale Lungenembolie links, ED 7/2015
- 
Segmentale Lungenembolie rechter Oberlappen ED 6/2019 (gemäss nach
träglich erhaltenem Bericht 
Universitätsspital D.___
 
vom 1
4. 
Juni 2019)
- 
Obstruktives Schlafapnoesyndrom mittleren Grades, ED 2017, CPAP-Behandlung
- 
Refluxerkrankung
, chronische Gastritis, Status nach multiplen 
präpylori
schen
, oberflächlichen, kleinen Ulzerationen mit Helicobacter-Nachweis (2006), mehrere 
Eradikationsbehandlungen
- 
Eisenmangel, ED 2008, damals parenterale Eisensubstitution, aktuell Fer
ritin in der Grauzone, funktioneller Eisenmangel möglich, Vitamin B12 normal
- 
Drangbetonte Mischinkontinenz, ED 2016, TVT 7/2015, vordere Raffung 6/2016
- 
Flankenschmerzen links ohne sonographischen Nachweis einer Nephroli
thiasis, CT geplant
- 
Rezidivierende Hautinfekte bei Adipositas, aktuell kein 
Infektnachweis
- 
Unverträglichkeit von 
Symbicort
 und 
Seretide
 (gemäss Akten, von der Versicherten nicht bestätigt)
- 
Androgenetische
 Alopezie
- 
Chronische Schmerzen des rechten Kniegelenkes bei 
mukoider
 Degenera
tion des vorderen Kreuzbandes ohne signifikante 
Arthrosezeichen
- 
Chronische Schmerzen der Halswirbelsäule ohne Bewegungs
einschrän
kungen, ohne neurologische Auffälligkeiten
    
Die psychopathologischen Befunde seien deutlich gebessert. Es bestehe eine allenfalls noch mittelschwere depressive Episode ohne jegliche Tendenz, in den Bereich einer schweren Depression abzugleiten. Eher tendiere die depressive Symptomatik in den leichten Bereich. In einer leidensangepassten Tätigkeit sei ab der Begutachtung von einer Arbeitsfähigkeit von 70
 %
 auszugehen (S. 9). Eine Intensivierung der psychiatrischen Fachbehandlung, gegebenenfalls auch ein Wechsel der psychopharmakologischen Behandlungsstrategie, sei zu erwägen. Andererseits würden passive Entlastungs- und Versorgungswünsche einem Behandlungserfolg diametral entgegenstehen (S. 9).
3.
3.1
    
In seinem Bericht vom 
8. 
November 2019 stellte Prof. 
Dr. 
med. 
E.___
, Fach
arzt FMH für Neurochirurgie, die folgenden Diagnosen:
- 
Lumboischialgie
 rechts bei foraminaler Diskushernie L5/S1 rechts
- 
Zustand nach zweimaliger Lungenembolie postoperativ 2015 und spontan 2019
- 
Schlafapnoe
- 
Depression
- 
Hypertonie
- 
Multilokuläre
 Gelenksaffektionen
- 
Gonarthrose beidseits
- 
Adipositas per magna
    
Bei der multimorbiden Patientin sei sicher keine Arbeitsfähigkeit von 70
 %
 gegeben. Hauptursächlich für die Arbeitsunfähigkeit sei
en
 derzeit das massive Wirbelsäulenproblem sowie die multiplen Gelenksaffektionen, insbesondere die Knieproblematik beidseits, dazu komme die seit Jahren bestehende Depression. Zu erwähnen sei zudem, dass die zweite Lungenembolie erst nach der gutachter
lichen Untersuchung aufgetreten und dannzumal nicht berücksichtigt worden sei. In der Summe halte er die Beschwerdeführerin für nicht arbeitsfähig (
Urk. 
8/267/8-9).
3.2
    
Die für den Bericht der Klinik 
B.___
 vom 
5. 
März 2021 verantwortlichen 
Fach
personen stellten die folgenden psychiatrischen Diagnosen:
- 
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit somatische
m
 Syndrom (ICD-10 F33.11)
- 
Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörung mit abhängigen (asthe
nischen) und ängstlich vermeidenden Anteilen (ICD-10 F61) mit 5 Suizid
versuchen
- 
Generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1)
    
Seit Oktober 2019 sei es zu einer Verschlechterung des gesundheitlichen Zustan
des gekommen. Aktuell sei für die nächsten 2-3 Monate von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Zukünftig könne mit einer Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit in der Höhe von 20
 %
 gerechnet werden (
Urk. 
8/245).
3.3
    
Dr. 
C.___
 stellte in seinem Bericht vom 1
7. 
Juni 2022 die folgenden Diagnosen:
- 
Fortgeschrittene 
Pangonarthrose
 links > rechts
- 
Diskushernie L5/S1
- 
Adipositas per magna
- 
Hypertonie
- 
Herzrhyt
h
musstörungen
- 
Diabetes mellitus Typ II
- 
Status nach dreimaliger Lungenembolie
- 
Reaktive Depression
- 
Schlafapnoesyndrom
    
Es bestehe ohne Zweifel eine schwere 
Pangonarthrose
 mit Knochen-Knochen-Kontakt, aus seiner Sicht sei eine KTP-Operation unumgänglich, wobei zunächst die kardiologische Abklärung abzuwarten sei. Mit ihren multiplen Diagnosen sei die Beschwerdeführerin nicht arbeitsfähig. Sehr belastend sei auch der plötzliche Tod 
des 23-jährigen Sohnes im letzten September gewesen. Bezüglich der Dis
kushernie würde er eine konsiliarische Untersuchung bei 
O.___
 in 
P.___
 vorschlagen (
Urk. 
3/3a).
3.4
    
Die behandelnden Hausärzte der Arztpraxis 
F.___
 
AG stell
t
en in ihrem Bericht vom 1
4. 
Juli 2022 die folgenden Diag
n
osen:
- 
Depression mit somatische
m
 Syndrom
- 
Angstzustände (ICD-10 F33.11)
- 
Kombinierte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F61) mit 5 Suizidversuchen
- 
Generalisierte An
g
ststörung (ICD-10 F41.1)
- 
Lumboradikuläres
 Schmerzsyndrom L5 rechts
- 
Diskushernie L5/S1 ED 11/2019
- 
Varusgonarthrose
 fortgeschritten ED 01/2021
- 
Massive Plattfüsse mit insuffizienter 
Tibialis
-
posterior
-Sehne beidseits und Gangunsicherheit ED 01/2021
- 
Zentrale Spinalkanalstenose
- 
Status nach CTS mit Restbeschwerden
- 
Metabolisches Syndrom ED 02/2020
- 
Verdacht auf Cushing-Syndrom
- 
Diabetes Mellitus Typ II ED 02/2020
- 
Status nach 3-maliger Lungenembolie
- 
Sarkoidose ED 03/2021 
(Kantonsspital G.___)
- 
Schlafapnoesyndrom ED 03/2021 
(Kantonsspital G.___)
- 
Arterielle Hypertonie mit rezidivierenden Bluthochdruckkrisen
- 
Herzrhythmusstörung ED 2019 (in kardiologischer Abklärung 
(Kantonsspital G.___)
- 
Hereditäre 
Thrombophilie
 ED 07/2019 
(Universitätsspital D.___)
- 
Rezidivierende
 Anämie
- 
Struma Nodosa (Hypothyreose) ED 06/2020
- 
Adipositas BMI 51 kg/m2 resistent gegen Diäten
- 
APC-Resistenz bei heterozygote
m
 Faktor V Leiden-Mutation, Klinik: rezidivierende Lungenarterienembolien
    
Aufgrund der eingeschränkten Arbeitsfähigkeit sei eine Eingliederung im geschützten Rahmen 
ohne psychischen Druck zu empfehlen. Dies sei der effek
tivste Weg die Arbeitsfähigkeit längerfristig einschätzen zu können (Urk. 8/272).
3.5
    
In ihrer ärztlichen Bestätigung vom 2
6. 
August 2022 führten die Fachpersonen der Klinik 
B.___
 aus, dass die Beschwerdeführerin bei ihnen weiterhin in der 
regelmässigen engmaschigen Behandlung befinde. Die psychische Verfassung der Beschwerdeführerin habe sich seit September 2021 nach dem Tod des 23-jährigen Sohnes massiv verschlechtert. So sei es zu einer Zunahme der depressiven Symptomatik, zu zunehmenden Muskelverkrampfungen sowie einer Verstärkung der chronifizierten Schmerzen und einer Dekompensation der andauernden Per
sönlichkeitsänderung gekommen. Aus psychiatrischer Sicht sei von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit für sämtliche Tätigkeit auf dem freien Wirtschafts
markt auszugehen. Eine allfällige Verbesserung sei nur unter Kombination der therapeutischen und beruflichen Massnahmen im geschützten Rahmen zu erwar
ten (
Urk. 
3/5).
4.
4.1
    
Hinsichtlich der Rückenbeschwerden auf der Höhe L5 ist anzumerken, dass solche Beschwerden bereits im Rahmen des letzten Beschwerdeverfahrens am hiesigen Gericht Thema waren. Dem Urteil vom 2
8. 
Dezember 2020 ist dabei zu entneh
men, dass der Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung (
9. 
Oktober 2019) die Grenze der Überprüfungsbefugnis darstellt. Die im Bericht des 
Kantonsspitals 
G.___
 vom 
6. 
November 2019 erwähnten akut einsetzende
n
 lumbale
n
 Rückenbeschwerden wären demnach im Rahmen einer weiteren revisionsweisen Überprüfung des Rentenanspruchs geltend zu machen (
Urk. 
8/244 S. 11).
    
In seinem Bericht vom 
8. 
November 2019
 (E. 3.1)
 geht Prof. 
Dr. 
E.___
 nun von einer 
Lumboischialgie
 rechts bei foraminaler Diskushernie L5/S1 rechts aus. Die von der Beschwerdeführerin bereits im Rahmen des ersten Verfahrens geltend gemachten Beschwerden sind nunmehr objektiviert und im Rahmen des aktuellen Neuanmeldeverfahrens zu berücksichtigen. Hinsichtlich der Etage L5/S1 ist es dabei zu einer Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes gekommen.
4.2
    
Bezüglich der Kniebeschwerden hielten die für das 
A.___
-Gutachten vom 
2. 
August 2019 verantwortlichen Fachärzte fest, dass am linken Knie chronische Schmerzen durch vorwiegend Retropatellararthrose bei älterer Ruptur des vorde
ren Kreuzbandes bestehen würden. Am rechten Knie bestünden chronische Schmerzen bei 
mukoider
 Degeneration des vorderen Kreuzbandes ohne signifi
kante 
Arthrosezeichen
 (vgl. E. 2.3).
    
Gestützt auf den Bericht von 
Dr. 
C.___
 vom 1
7. 
Juni 2022
 (E. 3.3)
 
liegt 
aktuell beidseitig eine fortgeschrittene 
Pangonarthrose
 
vor
, wobei der Facharzt gar eine KTP-Operation für unumgänglich hält. Auch in dieser Hinsicht ist von einer Ver
schlechterung des gesundheitlichen Zustandes der Beschwerdeführerin auszuge
hen.
4.3
    
Im Rahmen des 
A.___
-Gutachten
s
 vom 
2. 
August 2019 noch nicht berücksichtigt sind weiter die Fussbeschwerden der Beschwerdeführerin, welche eine Schuhver
sorgung seitens der IV-Stelle nötig gemacht haben. So leide
t
 die Beschwerdefüh
rerin an massiven Plattfüsse
n
 mit insuffizienter 
Tibialis
-
posterior
-Sehne beidseits und Gangunsicherheit (ED 01/2021, vgl. E. 3.4). Dies dürfte sich bei den ohnehin bestehenden Knie- und Rückenbeschwerden weiter negativ auf die Leistungsfä
higkeit auswirken. Weiter wurde
n
 im März 2021 erstmals die 
Diagnosen Sarkoidose sowie 
S
chlafapnoesyndrom gestellt (E. 3.4).
4.4
    
Zuletzt 
weist die Aktenlage 
auch bezüglich der psychischen Beschwerden 
auf eine 
Verschlechterung der Situation 
hin
. So gingen die 
A.___
-Gutachter noch von einem höchstens mittelgradig depressiven Geschehen aus mit einer Tendenz zu einer lediglich leichten Symptomatik (E. 2.3). Demgegenüber 
sprachen sich die
 Fachpersonen der Klinik 
B.___
 
am 
5. 
März 2021 
für
 ein schweres depressives Geschehen
 aus
 (E. 3.2)
. 
Weiter teilten die Fachpersonen der Klinik 
B.___
 mit, dass sich die psychische Verfassung der Beschwerdeführerin seit September 2021 nach dem Tod des 23-jährigen Sohnes massiv verschlechtert habe (E. 3.5).
4.5
    
Insgesamt legen die medizinischen Akten nahe, dass sich der gesundheitliche Zustand der Beschwerdeführerin seit der letztmaligen Begutachtung am 
2. 
August 2019 in mehreren Bereichen deutlich verschlechtert hat. Vor diesem Hintergrund vermag die Aktenbeurteilung durch die RAD-Ärzte (
Urk. 
8/304 S. 3 f.) nicht zu überzeugen, zumal die in psychischer Hinsicht geltend gemachte Verschlechte
rung der Situation per September 2021 in keiner Weise gewürdigt wurde (vgl. 
Urk. 
8/304 S. 4)
.
    
In
 Bezug auf Berichte von Hausärztinnen und Hausärzten wie überhaupt von behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapiekräften ist 
demgegenüber 
auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc)
. Weiter ist anzumerken, dass die Beschwerdeführerin mittlerweile an einer Viel
zahl von objektivierten Beschwerden leidet, sodass die Einschätzung der verblei
benden Restleistungsfähigkeit ohnehin im Rahmen einer ganzheitlichen Ein
schätzung zu erfolgen hat. Bei dieser Ausgangslage ist 
eine 
erneute polydiszipli
näre Abklärung der Beschwerdeführerin unumgänglich, wozu die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist.
5.
5.1
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Ver
fahrens sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
5.2
    
Die Rückweisung einer Sache kommt einem Obsiegen der Beschwerdeführerin gleich. Ausgangsgemäss ist die Beschwerdegegnerin demnach zu verpflichten, der Beschwerdeführerin eine angemessene Prozessentschädigung zu bezahlen, wel
che in Anwendung von 
Art. 
61 
lit
. g ATSG, namentlich unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf
 
Fr. 
2’3
00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist.
    
Bei diesem Ausgang des Verfahrens wird das Gesuch um Gewährung der unent
geltlichen Rechtspflege gegenstandslos.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 
2
4. 
August 2022
 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kan
tons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägung
en, über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin
 neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu
gestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 eine Prozessent
schädigung von 
Fr. 
2’300
.-- (
inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt 
Dr. 
Kreso
 
Glavas
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubSchetty