zh_sozialversicherungsgericht · UV.2022.00107 · 2023-05-24 · de
Die kreisärztliche Bemessung der trotz der Unfallrestfolgen noch verwertbaren Arbeitsfähigkeit erweist sich als beweiskräftig und auch die Bemessung des Invalideneinkommens ist nicht zu beanstanden.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2022.00107
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Käch
Ersatzrichterin Lienhard
Gerichtsschreiber Wilhelm
Urteil
 vom 
24. Mai 2023
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Ivo Baumann
Grieder
 Baumann Lerch 
Epprecht
, Rechtsanwälte
Badenerstrasse
 21, Postfach, 8021 Zürich 1
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 
1965, arbeitete seit dem 
2. 
Juni 1997 für die 
Y.___
 
AG und war bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. Am 1
0. 
September 2018 stürzte sie gemäss Schadenmeldung vom 1
9. 
September 2018 beim Begehen einer Treppe und zog sich dabei Prellungen an der linken Schulter und am linken Knie zu (
Urk. 
7/1). 
Im Zuge der
 nachfolgenden ärztlichen Abklärun
gen 
stellte
 
Dr. 
med. 
Z.___
, Leitender Arzt der Orthopädischen Klinik des Spitals 
A.___
,
 
die Diagnose einer medialen Meniskusläsion am linken Knie sowie die Verdachtsdiagnose einer Rotatorenmanschettenruptur an der linken Schulter (
Urk. 
7/4/2) und 
nahm
 am 1
3. 
Dezember 2018 
links 
eine Knie
arthroskopie mit medialer 
Teilmeniskektomie
 
vor
 (
Urk. 
7/13/2). Aufgrund anhal
tender Schulterbeschwerden überwies 
Dr. 
Z.___
 die Versicherte in die Schul
tersprechstunde der Universitätsklinik 
B.___
.
 
PD 
Dr. 
med. 
C.___
, Leiten
der Arzt der Schultersprechstunde, und 
Dr. 
med. 
D.___
, Assis
tenzärztin, 
nannten im Bericht vom 1
5. 
Mai 2019 als Diagnose eine Bursitis sub
acromialis und als Differentialdiagnose eine 
Cap
s
ulitis
 links und empfahlen kon
servative Massnahmen mit insbesondere Physiotherapie (
Urk. 
7/6
5
/1 f.). Nach zwischenzeitlich erfolgter Auflösung des Arbeitsverhältnisses mit der 
Y.___
 AG 
per
 3
1. 
Dezember 2019 (
Urk. 
7/101/4) 
stellte
n
 
Dr. 
C.___
 und 
Dr. 
med. 
E.___
, Assistenzarzt, im Bericht vom 2
6. 
November 2019 die Diagnose einer posttraumatischen 
Frozen
 
Shoulder
 links und nahmen zur lokalen Entzündungshemmung eine glenohumerale Infiltration in Aussicht und empfahlen die Fortführung der physiotherapeutischen Massnahmen (
Urk. 
7/97/2). Eine Verlaufsuntersuchung des linken Knies mittels M
RI
 ergab am 
7. 
Januar 2020 ein symptomatisches Meniskusganglion im medialen Meniskusvorderhorn. Empfohlen wurde
n
 eine Kniegelenksinfiltration und physiotherapeutische Mass
nahmen (
Urk. 
7/112/1 f.). 
Das linke Knie betreffend unterzog sich die 
Versicherte 
am 
8. 
Juni 2020 eine
r
 weitere
n
 Kniegelenksart
h
roskopie links mit 
medialer 
Teil
meniskektomie
 und 
Ganglionresektion
 (
Urk. 
7/134/2
 f.
, 
Urk. 
7/135/2
 f.
) und die linke Schulter betreffend kam 
Dr. 
C.___
 
im Bericht vom 
5. 
Juni 2021
 zum Schluss, 
orthopädisch/schulterchirurgisch könne keine Therapie mehr angeboten werden
 (
Urk. 
7/
202/3
).
    
Am 1
6. 
Juli 2021 fand durch med. 
pract
. 
F.___
, Facharzt für Chirurgie, die kreisärztliche Abschlussuntersuchung statt, worüber dieser gleichentags sei
nen Bericht verfasste (
Urk. 
7/212) und gleichzeitig die Schätzung des erlittenen Integritätsschadens vornahm (
Urk. 
7/211). 
Am 1
7. 
November 2021 nahm 
med. 
pract
. 
F.___
 erneut Stellung (
Urk. 
7/245). 
1.2
    
Mit Verfügung vom 2
2. 
Dezember 2021 sprach die Suva der Versicherten unter Einstellung der bisher erbrachten Taggeld
- und Heilbehandlungs
leistungen 
mit Wirkung ab 
1. 
Oktober 2021 und 
basierend auf einem Invaliditätsgrad von 12
 %
 eine Invalidenrente in der Höhe von monatlich 
Fr. 
525.95 
zu 
und 
überdies 
eine Integritätsentschädigung 
von 
Fr. 
37'050.-- basierend auf einer Integritätsein
busse von 25
 %
 (
Urk. 
7/255). Die von der Versicherten dagegen erhobene Ein
sprache (
Urk. 
7/264) 
hiess 
die Suva mit Einspracheentscheid vom 2
7. 
April 2022 
in 
dem Sinne 
teilweise
 
g
ut
, als sie der Versicherten
 nunmehr gestützt auf einen Invaliditätsgrad von 21
 %
 eine Invalidenrente zu
sprach
. Im Übrigen wies sie die Einsprache ab (
Urk. 
2 = 
Urk. 
7/283). 
2.
    
Gegen den Einspracheentscheid vom 2
7. 
April 2022 erhob die Versicherte am 
2
7. 
Mai 2022 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren, es sei die Suva in Aufhebung des angefochtenen 
Einspracheentscheid
es
 zu verpflichten, die gesetzlichen Leis
tungen auszurichten (
Urk. 
1). Die Suva beantrage in der Beschwerdeantwort vom 
4. 
Juli 2022 die Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
6). Mit Eingabe vom 1
9. 
Sep
tember 2022 (
Urk. 
9) reichte die Beschwerdeführerin den Bericht von 
Dr. 
med. 
G.___
, Fachärztin für Chirurgie, vom 1
2. 
September 2022 ein (
Urk. 
10). Hierzu äusserte sich die Beschwerdegegnerin am 2
6. 
Oktober 2022 unter Bezugnahme auf die Stellungnahme von 
med. 
pract
. 
F.___
 vom 1
9. 
Okto
ber 2022 (
Urk. 
14-15). Am 1
4. 
Dezember 2022 (
Urk. 
19)
 
äusserte si
ch
 die Beschwerdeführerin unter Bezugnahme auf eine weitere Stellungahme von 
Dr. 
G.___
 vom 
2. 
Dezember 2022 und das im Verfahren der Invalidenversi
cherung eingeholte 
bidisziplinäre
 rheumatologisch-psychiatrische Gutachten von 
Dr. 
med. 
H.___
, Facharzt für Rheumatologie, und 
Dr. 
med. 
I.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 
9. 
September 2022 
(
Urk. 
20/
 
1-2)
 
erneut zur Sache
. 
Zusätzliche Ausführungen zur Sache machte die Beschwer
deführerin sodann mit
 Eingabe vom 
3. 
Februar 2002 (
Urk. 
24). Zu den weiteren Eingaben 
der Beschwerdeführerin 
liess sich die 
Beschwerdegegnerin
 am 1
3. 
Feb
ruar 2023 unter Beilage einer weiteren Stellungahme von 
med. 
pract
. 
F.___
 vom 
2. 
Februar 2023 vernehmen (
Urk. 
27 u
nd
 28). Die Beschwerdeführerin erhielt davon am 
8. 
März 2023 Kenntnis (
Urk. 
29). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Gemäss Art. 6 
des Bundesgesetzes üb
er die Unfallversicherung (UVG)
 werden –
 
soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch 
bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf
geführten
 Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leis
tungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).
    
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck
mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil
weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss 
Art. 
16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (
Art. 
18 Abs. 1 UVG)
.
 Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dau
ernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integ
rität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG).
1.2
    
Zur Bestimmung des Invaliditätsgrades wird gemäss Art. 16 ATSG das Erwerbs
einkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der (unfallbedingten) Inva
lidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Ein
gliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeits
marktlage erzielen könnte (sog. 
Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie ni
cht invalid geworden wäre (sog. 
Valideneinkommen
).
1.3
    
Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren 
Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestat
ten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizi
nische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a).
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen ver
fügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1
0. 
Juni 2021 E. 3.2, je 
m.w.H
.).
    
Nach der Rechtsprechung kommt 
insbesondere 
auch 
den Berichten und Gutach
ten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Ver
sicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärun
gen vorzunehmen (BGE 
145 V 97 E. 8.5, 
142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin 
stellte sich in ihrem
 Einspracheentscheid 
vom 2
7. 
April 2022 
auf den Standpunkt
, der Kreisarzt 
med. 
pract
. 
F.___
 sei aufgrund einer sorgfältigen und nachvollziehbaren Beurteilung zum Schluss gekommen, dass trotz der verbleibenden Unfallrestfolgen im Bereich der linken Schulter und am linken Knie eine leidensangepasste Tätigkeit vollzeitlich zumutbar sei. Für eine solche Tätigkeit gelte das folgende Profil: Das Heben und das Tragen dürfe auf 
der rechten Seite frei sein, auf der linken Seite nur leicht. Das Hantieren mit Werkzeugen könne links leicht sein, rechts sei es frei. Es sei jedoch darauf zu achten, dass auf die linke Schulter keinerlei Vibrationen und/oder Schläge aus
geführt würden. Arbeiten über Kopfhöhe und beidhändige Arbeiten überkopf sollten nicht durchgeführt werden müssen. Das Stehen und Sitzen sei frei. Arbei
ten
,
 die 
das
 Knien oder Kniebeugen erforderten sowie solche, die zu Schlägen oder Vibrationen in den Knien oder zu diesbezüglichen Zwangshaltungen führten, seien nicht zumutbar. Günstig sei eine längerdauernde sitzende Haltung
 
(
80
 
:
 
20). Die Fortbewegung 
bis 50 Meter sei frei, Gehstrecken könnten manchmal bewältigt werden und langes Gehen sei nicht mehr möglich. Treppensteigen komme manchmal in Betracht, das Besteigen von Leitern sei nicht zumutbar, ebenso wenig Arbeiten, die ein Balancieren erforderten. D
er
 Auffassung des Hausarztes 
Dr. 
med. 
J.___
, Facharzt für Innere Medizin und Rheuma
tologie, gemäss 
der 
auch in einer angepassten Tätigkeit 
nur 
ein Pensum von maximal 50
 %
 zumutbar sei, könne nicht gefolgt werden. Soweit dafür auf psy
chische Faktoren verwiesen werde, so seien diese hier nicht zu berücksichtigen, da sie nicht unfallkausal seien. Das weitere Argument, dass sich verschiedene unfallbedingte Einschränkungen potenzieren könnten, sei zwar grundsätzlich korrekt, allerdings führe dies hier nebst der qualitativen Anpassung des Zumut
barkeitsprofils nicht auch zu einer zeitlichen Anpassung. Die geltend gemachte erhöhte Pausenbedürftigkeit sei nicht konkretisiert worden. Es sei 
somit vom kreisärztlich formulierten Zumutbarkeitsprofil auszugehen. Bei der Einkommens
bemessung zusätzlich zu berücksichtigen sei ein leidensbedingter Abzug von 10
 %
 vom Invalideneinkommen. Die Differenz zum Einkommen, das die Beschwerdegegnerin ohne die unfallbedingte gesundheitliche Beeinträchtigung weiterhin hätte erzielen können und damit der Invaliditätsgrad bel
iefen
 sich somit nicht nur auf 12
 %
, sondern effektiv auf 21
 %
 (
Urk. 
2 S. 6 ff. 
Ziff. 
4 f.). 
2.2
    
Die Beschwerdeführerin führte in ihrer Beschwerde 
vom 2
7. 
Mai 2022 
aus, im Streit liege die zumutbare Restarbeitsfähigkeit. Der Kreisarzt gehe von einer uneingeschränkten Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit aus, der behandelnde Arzt hingegen sei zum Schluss gekommen, es liege auch in einer angepassten Tätigkeit höchstens eine 
Arbeitsfähigkeit
 von 50
 %
 vor. Dem Kreis
arzt 
med. 
pract
. 
F.___
 komme nicht die notwendige fachärztliche Qualifikation zu, um eine zuverlässige Einschätzung der Restarbeitsfähigkeit vorzunehmen. Der Hausarzt hingegen sei sehr wohl dazu in der Lage, weswegen das von der Beschwerdegegnerin als überzeugend betrachtete Zumutbarkeitsprofil illusorisch sei. Die unfallkausalen Beschwerden in Schulter und Knie könnten nicht für sich allein betrachtet werden. 
Die Beschwerden verstärkten sich gegenseitig und 
potenzierten sich sogar. Auch der Kreisarzt habe anerkannt, dass sich Beschwer
den gegenseitig verstärken könnten, wenn verschiedene Körperteile betroffen seien. Die Frage, inwieweit es sich hier diesbezüglich mit der zeitlichen Einschrän
kung der Arbeitsfähigkeit auch einer angepassten Tätigkeit verhalte, habe er unbeantwortet gelassen. Aufgrund der Divergenzen sei vorgeschlagen worden, eine externe Begutachtung durchzuführen. Allerdings habe sich die Beschwerde
gegnerin dazu nicht vernehmen lassen (
Urk. 
1 S. 3). 
2.3
    
In der Beschwerdeantwort vom 
4. 
Juli 2022 stellte sich die Beschwerdegegnerin auf den Standpunkt, der Kreisarzt 
med. 
pract
. 
F.___
 
habe zu den 
Argumenten 
von 
Dr. 
J.___
 ausführlich Stellung genommen und dargelegt, weswegen gestützt auf die Untersuchungsergebnisse und unter Berücksichtigung sämtlicher unfall
kausaler Befunde am Bewegungsapparat von einer uneingeschränkten Arbeits
fähigkeit in einer angepassten Tätigkeit auszugehen sei. Insbesondere ergebe sich aus den Darlegungen des Kreisarztes, weswegen selbst eine 
Potenzierung von Beschwerden hier nicht zu einer quantitativen Einschränkung der Arbeitsfähig
keit in einer angepassten Tätigkeit führe. Rechnung zu tragen gelte es ausserdem der Erfahrungstatsache, dass Haus- oder behandelnde Ärzte in Zweifelsfällen für ihre Patienten günstige Beurteilungen abgäben (
Urk. 
6 S. 2 f. 
Rz
 3 ff.). 
2.4
    
In den weitern Eingaben zur Sache (
Urk. 
9, 
Urk. 
14, 
Urk. 
19, 
Urk. 
24, 
Urk. 
27) blieben die Parteien jeweils unter Verweisung auf die weiteren von ihnen einge
reichten ärztlichen Stellungahmen (
Urk. 
10, 
Urk. 
15, 
Urk. 
20/1-2, 
Urk. 
28) 
bezüg
liche
 der Frage 
der Restarbeitsfähigkeit
 bei ihren Standpunkten. Darüber hinaus 
brachte 
die Beschwerdeführerin in der Eingabe vom 
3. 
Februar 2023 
vor
, das Invalideneinkommen hätte unter Zugrundelegung der Angaben in der Lohn
strukturerhebung 
(LSE) 
des Jahres 2020 mit entsprechender Anpassung an die Nominallohnentwicklung bis ins Jahr 2021 festgesetzt werden müssen. 
Selbst unter Berücksichtigung des bestrittenen leidensbedingten Abzuges von 10
 %
 und bei einer 
bestrittenen 
Verweistätigkeit von 100
 %
 ergebe sich so eine Invalidi
tätsgrad von mindestens 25
 %
 (
Urk. 
24 S. 1). Dem hielt die Beschwerdeführerin in der Stellungahme vom 1
3. 
Februar 2023 entgegen, im Zeitpunkt des Erlasses des 
Einspracheentscheid
es
 seien die LSE 2022 noch nicht veröffentlicht gewesen. Es sei daher richtigerweise auf die LSE 2018 abgestellt worden. Auch die defini
tive Lohnentwicklung für das Jahr 2021 sei erst nach Erlass des Einspracheent
scheid 
publiziert
 worden, weshalb diese nicht zu berücksichtigen sei (
Urk. 
27 S.
 
1). 
3.
3.1
    
Mit Verfügung vom 
2
2. 
Dezember 2021 sprach die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin unter Einstellung der bisher gewährten Taggeldzahlungen (vgl. 
Urk. 
7/239) eine Invalidenrente basierend auf einem Invaliditätsgrad von 12
 %
 und eine Integritätsentschädigung entsprechend einer Integritätseinbusse von 25
 %
 zu. Den adäquaten Kausalzusammenhang zwischen dem Vorfall vom 1
0. 
September 2018 und allfälligen psychischen Beschwerden verneinte sie (
Urk. 
7/255; vgl. auch 
Urk. 
7/252). Im 
Einspracheverfahren
 errechnete sie sodann einen höheren Invaliditätsgrad von 25
 %
, indem sie beim Invalideneinkommen einen Abzug von 10
 %
 berücksichtigte (
Urk. 
2 S. 10 f. 
Ziff. 
5 lit. a/
bb
). 
3.2
    
Den Zeitpunkt des Fallabschlusseses, die Verneinung des adäquaten Kausal
zusammenhangs 
zwischen dem 
Unfallereignis
 vom 1
0. 
September 2018 und all
fälligen psychischen Beschwerden
 sowie die Bemessung der Integritätsentschädi
gung 
stellte die Beschwerdeführerin im Beschwerdeverfahren nicht in Frage. Da keine Anhaltspunkte vorliegen, dass diesbezüglich ein Korrekturbedarf besteht, ist auf diese Aspekte nicht näher einzugehen. 
3.3
    
Strittig und z
u prüfen ist hingegen 
der Umfang der
 Restarbeitsfähigkeit
 mit Bezug auf die somatischen Unfallfolgen
. 
Hierfür ist auf die verschiedenen ärztlichen Berichte und Stellungahmen einzugehen. 
Näher zu prüfen ist 
überdies
 
auch 
die Bemessung des Invalideneinkommens. 
4.
4.1
    
Med. 
pract
. 
F.___
 nannte im Bericht über die kreisärztliche Untersuchung der Beschwerdeführerin vom 1
6. 
Juli 2021 als 
unfallkausale 
Diagnosen 
(1) 
eine post
traumatische 
Fro
z
en
 
Shoulder
 
links mit/bei 
bursaseitiger
 Partialruptur der Supraspinatussehne 
und Obliteration des 
Rotatorenintervalls
 (konservativ behan
delt) und (2) eine mediale Meniskusläsion links mit Restbeschwerden (DD
:
 symptomatische Vernarbung 
Hoffa’scher
 Fettkörper), Status nach medialer 
Teil
meniskektomie
 (Hinterhorn/Pars intermedia 20
 %
) und 
Ganglionresektion
 am Innenmeniskus-Vorderhorn vom 
8. 
Juni 202
0. 
Als nicht unfallkausale Leiden erwähnte 
med. 
pract
. 
F.___
 unspezifische Schulterbeschwerden rechtsseitig, eine Adipositas Grad III (BMI 39,2) und Lipödeme (
Urk. 
7/212/8). 
    
Sodann führt
e
 er aus, bezüglich der Unfallfolgen liege insgesamt kein gutes Resultat vor. 
Nach 
direktem Kontusions- und Anpralltrauma 
weise die Schulter links
 unregelmässige Einschränkung
en
 der Beweglichkeit
 auf
,
 wobei
 
die 
wech
selnde Intensität 
derselben 
nicht immer 
nachvollziehbar sei
. Die Beschwerden könnten nicht im angegebenen Umfang mit den bildgebenden und 
den 
klinischen Befunden in Einklang gebracht werden. Trotz der angegebenen Schulterschmer
zen verwende die Beschwerdeführerin Gehstöcke, die sie rechts und links voll
umfänglich einsetzen könne. Darüber hinaus sei die Beschwerdeführerin bezüg
lich ihrer Beschwerden auch ablenkbar
 (
Urk. 
7/212/8)
. 
    
Bezüglich des linken Knies lägen unspezifische Beschwerden vor. Diese seien 
infrapatellär
 medial lokalisiert. Eine eigentliche Instabilität sei nicht gegeben. Im MRI- Befund vom 
3. 
Dezember 2020 
sei ein tiefer Knorpeldefekt des medialen 
Femurkondylus
 beim vorbestehendem Status nach Partialruptur des proximal-medialen Kollateralbandes erkennbar
. Der mediale Meniskus sei verkürzt bei Sta
tus nach 
Teilmeniskektomie
. Die Beschwerden des Knies seien daher mit überwie
gender Wahrscheinlichkeit unfallkausal und daher auch nachvollziehbar.
 
Weitere Therapiemöglichkeiten bestünden nicht. Weder für die Schulter noch für das Knie könnten therapeutische oder chirurgische Optionen angeboten werden. Es sei mit
hin von einem Endzustand auszugehen. Für eine berufliche Tätigkeit bestünden Belastbarkeitsgrenzen. Das Heben und das Tragen dürfe auf der rechten Seite frei sein, auf der linken Seite nur leicht. Das Hantieren mit Werkzeugen könne links leicht sein, rechts sei es frei. Es sei jedoch darauf zu achten, dass auf die linke Schulter keinerlei Vibrationen und/oder Schläge 
einwirkten
. Arbeiten über Kopf
höhe und beidhändige Arbeiten überkopf sollten nicht durchgeführt werden müs
sen. Das Stehen und Sitzen sei frei. Arbeiten die ein Knien oder Kniebeugen erforderten sowie solche, die zu Schlägen oder Vibrationen in den Knien oder zu diesbezüglichen Zwangshaltungen führten, seien nicht zumutbar. Günstig sei eine längerdauernde sitzende Haltung (
80 :
 20). Die Fortbewegung bis 50 Meter sei frei, Gehstrecken könnten manchmal bewältigt werden und langes Gehen sei nicht mehr möglich. Treppensteigen komme manchmal in Betracht, das Besteigen von Leitern sei nicht zumutbar, ebenso wenig Arbeiten, die ein Balancieren erforderten (
Urk. 
7/212/9).
4.2
    
Der Hausarzt 
Dr. 
J.___
 nahm auf Veranlassung 
der Beschwerdeführerin
 am 2
4. 
September 2021 zu den Darlegungen von 
med. 
pract
. 
F.___
 Stellung. Er führte aus, die Einschätzung der einzelnen Einschränkungen seien aus Sicht der Beschwerdegegnerin vertretbar. Aufgrund des Verletzungs
musters könnten die Einschränkungen aber je nach Sichtweise des Untersuchers auch grösser sein. Nicht berücksichtigt worden sei, dass der Bewegungsapparat respektive die Gelenke zueinander in Beziehung stünden und in Interaktion träten. Damit könn
ten sich einzelne Einschränkungen in 
ihrer
 Wirkung potenzieren. Die Summe der Beeinträchtigungen vermindere die Belastbarkeit und erhöhe die gesamte Ein
schränkung massiv. Die Einschätzung des Kreisarztes könne daher nicht geteilt werden. Es sei eine erneute Beurteilung in ein bis zwei Jahren vorzunehmen. Der Kreisarzt habe die massive Einschränkung der Gehfähigkeit
 für längere Strecken 
und bei
m
 Gehen auf unebenem Gelände, beim Treppensteigen und Besteigen von Leitern anerkannt sowie die Unzumutbarkeit 
von Arb
eiten, die das Balancieren erforderten. 
Entgegen der Auffassung von 
med. 
pract
. 
F.___
 sei die Beschwerde
führerin auch beim Sitzen nicht frei. 
Es könne somit nicht von einer vollen Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ausgegangen werden. 
Derzeit liege auch in einer solchen Tätigkeit nur eine Arbeitsfähigkeit von 50
 %
 
mit längeren Pausen für Positionswechsel 
vor 
(
Urk. 
7/233/2 f.). 
4.3
    
Zu dieser Beurteilung nahm 
med. 
pract
. 
F.___
 am 1
7. 
November 2021 Stellung
,
 indem er ausführte, die Beschwerdeführerin sei anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung umfassend untersucht und das Zumutbarkeitsprofil sei unter Berücksichtigung aller unfallbedingten Beeinträchtigung
en
 festgelegt worden. 
Dr. 
J.___
 habe seine abweichende Auffassung nicht näher begründet, sondern nur auf eine Neuevaluation in ein oder zwei Jahren hingewiesen. 
Auch der Hin
weis, ein vollzeitliches Arbeitspensum in einer angepassten Tätigkeit sei illuso
risch
,
 sei keine fundierte medizinische Beurteilung. Grundsätzlich treffe es zu, dass sich verschiedene unfallbedingte Beeinträchtigungen in ihrer Gesamtheit potenzierten. Hier führe dies entsprechend auch zu einer qualitativen
,
 nicht aber zu einer quantitativen Einschränkung, sofern die Tätigkeit den Einschränkungen Rechnung trage. Soweit 
Dr. 
J.___
 zur Begründung der von ihm postulierten Restarbeitsfähigkeit von 50
 %
 auf psychische Aspekte anspiele, so seien diese hier mangels Unfallkausalität nicht zu berücksichtigen
 (
Urk. 
7/245/1 f.). 
4.4
    
Im Beschwerdeverfahren reichte die Beschwerdeführerin 
die 
von ih
r
 veranlasste Beurteilung
 von 
Dr. 
med. 
G.___
, Fachärztin für Chirurgie, vom 1
2. 
September 2022 ein. Diese untersuchte die Beschwerdeführerin persönlich und stützte sich auf im Einzelnen nicht genannte bildgebende Befunde und Akten (
Urk. 
10 S. 1). Als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie (1) eine 
Frozen
 
Shoulder
 links bei Zustand nach Schulter-Anprall bei Treppen
sturz am 1
0. 
September 2018, 
mit 
Tendinopathie
 und kleiner 
bursaseitiger
 Parti
al
läsion der Supraspinatussehne und Bewegungsausmass bis zur Horizontalen, und (2) chronische Schmerzen am Knie links bei beginnender Gonarthrose links
 und mit 
Beugedefizit und Zustand nach Kniearthroskopie links nach medialer 
Teilmeniskektomie
 und 
Plicaresektion
 am 1
3. 
Dezember 2018 
sowie 
bei medialer Meniskusflächenläsion
, Zustand nach Kniearthroskopie links, medialer 
Teil
meniskektomie
 
u
nd Ganglienresektion am Innenmeniskus-Vorderhorn am 
8. 
Juni 202
0. 
Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte 
Dr. 
G.___
 (1) 
ein 
Lipödem und (2) eine Adipositas Grad II (BMI 39,2; 
Urk. 
10 S. 1 f. 
Ziff. 
1.1). 
    
Sodann führt
e
 
Dr. 
G.___
 aus, die bald vier Jahre nach 
d
em Unfall persistierenden Bewegungseinschränkung
en
 an der linken Schulter und am linken Knie sei nicht 
vollständig erklärbar. Sie seien aber real und die Entfaltung der Bewegung in der Testung weise weder auf eine Simulation noch auf eine Aggravation hin. Trotz physiotherapeutischer Intervention 
bestehe
 an Schulter und Knie eine Gelenksteife. Die Schmerzproblematik sei unter Belastung erklärt, da sowohl 
das 
linke 
Knie als
 auch die linke Schulter ein eingeschränktes Bewegungsausmass aufwiesen. Die geklagten Dauerschmerzen in Ruhe und im Liegen könnten nicht zugeordnet werden. Eine zusätzliche psychische Problema
tik sei wahrscheinlich. 
Die Beschwerdeführerin befinde sich denn auch in einer psychotherapeutischen Behandlung. Aufgrund der verordneten Medikamente sei von einer depressiven Symptomatik auszugehen. Die Prognose sowohl für die linke Schulter als auch für das linke Knie sei schlecht. Es könne nicht mehr mit einer massgebenden Verbesserung des Bewegungsumfangs gerechnet werden. Zielführend sei aber eine Reaktivierung. Die Beschwerdeführerin sei derzeit 
dekonditioniert
 und deprimiert. Eine medizinische Trainingstherapie könnte dieses Defizit massgeblich ausgleichen. Eine erneute physiotherapeutische Inter
vention hingegen dürfte kaum mehr zu einer Besserung an den betroffenen Gelenken führen (
Urk. 
10 S. 2 f. 
Ziff. 
2 f.). 
    
Trotz der Beeinträchtigungen zumutbar sei 
eine sehr leichte Tätigkeit mit maxi
male
r
 repetitiver Belas
tung der linken oberen Extremität mit 5 kg und selten mit 10 kg. Eine Belastung über der Horizontalen und Überkopfarbeiten seien für den linken Arm nicht zumutbar. Ebenso seien regelmässige repetitive bimanuelle Tätigkeiten über die Horizontale hinaus nicht zumutbar. Die Tätigkeit sollte vor
wiegend sitzend sein. Rein stehende Tätigkeiten seien nicht zumutbar. Das Gehen auf unebenem Grund sei für kurze Strecken von 10 Metern manchmal zumutbar. Nicht zumutbar seien des Weiteren Zwangshaltungen für die linke untere Extre
mität
, insbesondere 
Arbeiten in kniender Stellung, und ebenso Arbeiten, die ein Körpergleichgewicht voraussetzten. Die ergonomischen Anforderungen bei einer sitzenden Tätigkeit seien einzuhalten. Diesbezüglich bestünden Probleme mit dem linken Kniegelenk, 
mit dem
 aktiv keine Beugung von 90
 Grad
 möglich sei. Nach einem Arbeitseinsatz zwischen 60 bis 80 Minuten seien regelmässig Pausen im Umfang von jeweils zehn Minuten erforderlich. Es resultiere daraus eine unfall
bedingte Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 80
 %
 aus unfallkausalen Gründen. Unter Berücksichtigung des aktuellen Zustandes und der Niedergeschlagenheit sei final von einer aktuellen Leistungsfähigkeit von 60
 %
 auszugehen, da im Vergleich zu gesunden Personen 
eine Verlangsamung bestehe
 (
Urk. 
10 S. 3 
f. 
Ziff. 
4
 
f.
). 
4.5
    
Zu dieser Beurteilung nahm 
med. 
pract
. 
F.___
 am 1
9. 
Oktober 2022 Stellung. Er führte aus, auch 
Dr. 
G.___
 habe festgestellt, dass die Bewegungseinschrän
kungen 
an Schulter und Knie 
links 
nicht vollständig erklärbar seien. Dies decke sich mit seinen eigenen Untersuchungsbefunden. 
Ferner habe 
Dr. 
G.___
 auf eine 
zusätzliche psychische Problematik hingewiesen und habe die Aufnahme einer medizinischen Trainingstherapie (MTT) zur Mobilisation der betroffenen Gelenke empfohlen. Nachdem ein Endzustand ohne weiter
e
 Therapiemöglichkei
ten erreicht sei, sei nicht ersichtlich, was eine MTT daran ändern könnte. Die physiotherapeutische Behandlung habe die Beschwerdeführerin denn auch bereits vor der kreisärztlichen Untersuchung beendet. Eine 
Dekonditionierung
 könne sodann nicht dazu führen
,
 somatische Befunde ohne Wertigkeit zu ergänzen oder zu verändern. Auch eine psychische Störung sei nicht als Unfallfolge festgestellt worden. Das von 
Dr. 
G.___
 formulierte Belastbarkeitsprofil weise sodann keine signifikanten Unterschiede auf. 
Auch sie empfehle eine 
Schonung der lin
ken Schulter und Gewichtsbelastungen zwischen 5 und 10 kg, was einer leichten Tätigkeit entspreche, und eine sitzende Tätigkeit.
 Nicht nachvollziehbar begrün
det sei hingegen die Beurteilung von 
Dr. 
G.___
, dass mit Bezug auf die Unfallfolgen in einer angepassten Tätigkeit nur eine Arbeitsfähigkeit von 80
 %
 respektive unter Berücksichtigung der aktuellen Verlangsamung eine solche von gar nur 60
 %
 bestehe.
 
Die von ihr genannten Einschränkungen begründeten nicht per se eine quantitative Einschränkung. Mit 
Dekonditionierung
 und Niederge
schlagenheit lasse sich eine solche nicht 
begründen, zumal auch 
Dr. 
G.___
 davon ausgegangen sei, die Gesamtheit der geklagten Beschwerden lasse sich nicht vollständig erklären (
Urk. 
15 S. 1 ff.). 
4.6
    
In 
d
er weiteren Stellungnahme vom 
2. 
Dezember 2022 hielt 
Dr. 
G.___
 fest, 
in ihrer Beurteilung habe sie sich einzig mit dem Ressourcenprofil der Beschwerde
führerin befasst, unter Berücksichtigung der Aktenlage und einer körperlichen Untersuchung. Sie habe unter Berücksichtigung der ganzen Person zur Arbeits
fähigkeit und zur Leistungsfähigkeit Stellung genommen 
und dabei auch auf fachfremde Probleme hingewiesen. Nicht befasst habe sie 
sich hingegen mit Kau
salitäten
 (
Urk. 
20/1 S. 1). Die Darlegungen von 
med. 
pract
. 
F.___
 zeigten auf, dass er identische körperliche Befunde erhoben habe. Es bestünden Einschrän
kungen in der Beweglichkeit seitens der linken Schulter und des linken Knies. Die von 
med. 
pract
. 
F.___
 erwähnte Nichtnachvollziehbarkeit verschiedener Ein
schränkungen sei nichts als eine Vermutung. Eine ausreichende Begründung fehle. Die Einschränkungen lägen vor und seien reproduzierbar. Die Diagnose einer 
Frozen
 
Shoulder
 sei mit den geklagten Beschwerden vereinbar. Ein Anprall
trauma könnte als auslösender Faktor genügen. Bezüglich des linken Knies läge tatsächlich keine Instabilität vor, doch sei eine solche nicht die einzige Ursache für Schmerzen am Knie. Im Übrigen sei die Flexion des linken Knies aktiv auf 80 
Grad
 beschränkt und passiv auf 90 
Grad
. Dies sei durch die Akten belegt. Auch die Beweglichkeit der Schulter sei 
belegtermassen
 eingeschränkt. 
Es liege mithin ein unfallkausaler Schaden vor und es sei auch ein Integritätsschaden von 25
 %
 anerkannt worden. Eine MTT könne durchaus Sinn machen, da sich diese auf den gesamten Körper beziehe, der nach einer während vier Jahren attestierten Arbeitsunfähigkeit 
dekonditioniert
 sei. Die 
Dekonditionierung
 und auch die gedrückte Stimmung müssten zum Verständnis der Gesamtsituation genannt werden. Die Arbeitsfähigkeit bezogen auf die Unfallfolgen betrage 80
 %
. In einer sitzenden Tätigkeit benötige die Beschwerdeführerin immer wieder Pause
n
 zur Entlastung des Knies, indem sie dieses strecke und lockere. 
Dies habe
 auch in einer angepassten Tätigkeit die zusätzliche Einschränkung von 20
 %
 
zur Folge 
(
Urk. 
20/1 S. 2 f.). 
4.7
    
Der IV-Gutachter 
Dr. 
H.___
 nannte in seinem rheumatologischen Gutachten vom 
9. 
September 2022 als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit einen Status nach Treppensturz am 1
0. 
September 2018 mit Kontusion der linken Schulter und des linken Knies mit persistierenden Schmerzen und Schonhinken am linken Knie und persistierenden Schmerzen an der linken Schulter. 
Als nicht relevant für die Arbeitsfähigkeit erachtete er namentlich die deutlichen Zeichen eines somatisch nicht begründbaren Schmerzsyndroms und eine muskuläre Dys
balance am Schultergürtel. Er hob hervor, 
eine
 
Frozen
 
Shoulder
 sei durch eine ausgeprägte Bewegungseinschränkung nach allen Rich
t
ungen charakterisiert. 
Insbesondere die Beeinträchtigung der Aussenrotation müsse vorhanden sein. In den Berichten der Universitätsklinik 
B.___
 vom 1
5. 
Dezember 2020 und 1
9. 
Februar 2021 sei 
auf die Beschwerdeführerin bezogen 
allerdings eine normale Aussenrotation beschrieben worden. Auch aktuell sei die Aussenrotation möglich, so dass die Diagnose nicht mehr gegeben sei. Die 
Funktionsprüfung der 
Rotato
renmanschett
e
 
habe
 ebenfalls keine typischen Befunde zu Tage gefördert
.
 Die muskuläre Dysbalance am Schultergürtel beidseits entspreche dem klinischen Befund. Die Untersuchung sei durch deutliche Zeichen eines somatisch nicht begründbaren Schmerzsyndroms beeinträchtigt gewesen. Diese Beschwerden würden nicht im Rahmen der rheumatologischen Beurteilung berücksichtigt. Die dokumentierte Therapieresistenz bezüglich der infiltrativen Behandlungen an der linken Schulter und die jeweils postoperativ verstärkten Schmerzen nach Arthro
skopien am linken Knie seien gut 
mit 
den erwähnten Zeichen eines somatischen nicht begründbaren 
chronifizierten 
Schmerzsyndrom
s
 begründbar. 
Auch die geringe Wirksamkeit physiotherapeutischer Massnahmen und der medikamentö
sen Schmerztherapie sei damit erklärbar. Weitere invasive Eingriffe sollten vor diesem Hintergrund ausschliesslich 
noch 
nach strenger Indikationsstellung erfol
gen. Auch von rehabilitativen Massnahmen könne nur noch eine geringe Besse
rung erwartet werden. Die Prognose sei insgesamt ungünstig (
Urk. 
20/2 S.
 
1
5
 ff. 
Ziff. 
6 u
nd
 7.1). In Übereinstimmung mit der Beurteilung des Kreisarztes de
r
 Suva seien der Beschwerdeführerin mit Bezug auf die Situation an Schulter und Knie links nur noch körperlich nicht belastende Tätigkeiten zumutbar. Beide Arme könnten nur noch unterhalb der Schulterhorizontalen eingesetzt werden, die Arbeiten müssten wechselbelastend und vorwiegend sitzend sowie in der Regel ohne Treppensteigen und ohne längere Gehstrecken sein. 
Die Beschwerdeführerin beurteile sich selbst aufgrund der Gesamtheit ihrer Beschwerden und nicht nur bezogen auf die somatisch begründbaren. Aus rheumatologischer Sicht sei sodann die Kooperationsbereitschaft durch die Beschwerden im Rahmen des nicht-somatischen Schmerzsyndroms beeinträchtigt. Deswegen bestehe keine Möglichkeit, die Restarbeitsfähigkeit rein bezogen auf den rheumatologischen Fachbereich zu messen oder objektiv einzugrenzen, beispielsweise mittels einer Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL). Es sei daher nur möglich, die Restarbeitsfähigkeit unter Einbezug der klinischen Erfahrungen und der somatisch begründbaren Beschwerden zu schätzen. 
Unter Berücksichtigung der gesamten Faktoren sei aus rheumatologischer Sicht von einer theoretischen Rest
arbeitsfähigkeit von 70
 %
 auszugehen 
(
Urk. 
20/2 S. 18 ff. 
Ziff. 
7.2 u. 8). 
4.8
    
Am 
2. 
Februar 2023 äusserte sich 
med. 
pract
. 
F.___
 
zunächst 
zur Stellungnahme von 
Dr. 
G.___
 vom 
2. 
Dezember 202
2. 
Er hielt fest, 
zu berücksichtigen seien ausschliesslich objektivierbare Unfallfolgen. Die von 
Dr. 
G.___
 erwähnte 
Dekonditionierung
 nach dem Verlust der Arbeitsstelle sei keine Unfallfolge und daher hier nicht relevant. Die bei der Bemessung der Integritätsentschädigung in Betracht fallenden Faktoren begründeten nicht 
alle auch
 eine Arbeitsunfähigkeit, weswegen von der Integritätsbemessung nicht unmittelbar auf die Restarbeits
fähigkeit geschlossen werden könne. Nicht gefolgt werden könne der Auffassung von 
Dr. 
G.___
, bei der sitzenden Arbeitsposition handle es sich um eine Zwangshaltung, die zu einem erhöhten Pausenbedarf führe. Zum einen seien zu den Beschwerden inkonsistente Angaben gemacht worden
 und zum anderen beinhalte eine optimal angepasste Tätigkeit zeitweise, das heisst zu etwa 20
 %
,
 auch stehendes Arbeiten zur Entlastung. Ein zusätzlicher Pausenbedarf sei nicht ausgewiesen
 (
Urk. 
28 S. 1 f.)
.
 
    
Z
um rheumatologischen Gutachten von 
Dr. 
H.___
 hielt 
med. 
pract
. 
F.___
 
sodann 
fest, 
der Experte sei ebenfalls zum Schluss gekommen, es lägen nicht objektivier
bare Beschwerden vor. Beizupflichten sein den Ausführungen von 
Dr. 
H.___
 auch bezüglich Aussenrotation des linken Schultergelenks, bezüglich Therapie
resistenz hinsichtlich Infiltrationen und medikamentöser Schmerztherapie, hinsichtlich der 
Selbsteinschätzung und der Kooperationsbereitschaft der Beschwer
deführerin, bezüglich Würdigung der Ressourcen und hinsichtlich der Formulierung des Belastbarkeitsprofils. 
Dr. 
H.___
 sei 
mithin 
im Wesentlichen zu übereinstimmenden Schlussfolgerungen gelangt
 (
Urk. 
28 S. 2 f.)
. 
5.
5.1
    
Die Würdigung der verschiedenen ärztlichen Darlegungen zeigt, dass 
med. 
pract
. 
F.___
 
ausgehend von den Unfallrestfolgen der erlittenen Verletzungen an der linken Schulter 
und
 am linken Knie 
bezogen auf eine angepasste
 
Tätigkeit zum Schluss kam, eine solche sei der Beschwerdeführerin trotz der Unfallrest
beschwerden vollschichtig zumutbar.
 Als angepasst umschrieb 
med. 
pract
. 
F.___
 folgende Belastungen: 
Das Heben und das Tragen dürfe auf der rechten Seite frei sein, auf der linken Seite nur leicht. Das Hantieren mit Werkzeugen könne links leicht sein, rechts sei es frei. Es sei jedoch darauf zu achten, dass auf die linke Schulter keinerlei Vibrationen und/oder Schläge ausgeführt würden. Arbeiten über Kopfhöhe und beidhändige Arbeiten überkopf sollten nicht durchgeführt werden müssen. Das Stehen und Sitzen sei frei. Arbeiten
,
 die ein Knien oder Knie
beugen erforderten sowie solche, die zu Schlägen oder Vibrationen in den Knien oder zu diesbezüglichen Zwangshaltungen führten, seien nicht zumutbar. Günstig sei eine längerdauernde sitzende Haltung 
im Verhältnis von 
80
 %
 zu
 20
 %
. Die Fortbewegung 
auf Strecken 
bis 
zu 
50 Meter
n
 sei frei, 
längere 
Gehstrecken könn
ten manchmal bewältigt werden und langes Gehen sei nicht mehr möglich. Trep
pensteigen komme manchmal in Betracht, das Besteigen von Leitern sei nicht zumutbar, ebenso wenig Arbeiten, die ein Balancieren erforderten (
Urk. 
7/212/9).
 
Der Beurteilung durch med. 
pract
. 
F.___
 liegt eine persönliche Untersuchung der Beschwerdeführerin mit Anamnese und Befunderhebung zu Grunde. Zusätzlich standen dem Kreisarzt die ärztlichen 
Vorakten
 zu Verfügung (
Urk. 
7/212/1 ff.). 
Der Hausarzt 
Dr. 
J.___
, die von der Beschwerdeführerin zwecks Einschätzung der Restarbeitsfähigkeit beauftragte 
Dr. 
G.___
 und der rheumatologische IV-Gutachter 
Dr. 
H.___
 kamen hinsichtlich der noch zumutbaren körperlichen Belastungen zwar zu vergleichbaren Ergebnissen, hingegen gingen sie von einer geringeren Restarbeitsfähigkeit aus.
 
5.2
    
Der Hausarzt 
Dr. 
J.___
 
gewichtete das Zusammentreffen von Unfallresiduen an der linken Schulter und am linken Knie besonders, indem er sich auf den Stand
punkt stellte, d
ie Summe der Beeinträchtigungen vermindere die Belastbarkeit und erhöhe die gesamte Einschränkung massiv
 und insbesondere sei die Beschwerdeführerin auch beim Sitzen nicht frei
. Die Einschätzung des Kreisarztes 
könnte daher nicht geteilt werden. 
Darüber hinaus erachtete er in 
ein bis zwei Jahren eine erneute Beurteilung 
für angezeigt
 (
Urk. 
7/233/1
 f.
)
.
 Dem entgegnete 
med. 
pract
. 
F.___
, es liege keine medizinisch fundierte Beurteilung vor 
(
Urk. 
7/245/1 f.)
. Tatsächlich erläuterte 
Dr. 
J.___
 seine 
äusserst kurz verfasste 
Einschätzung nicht weiter und er nahm inhaltlich auch keinen Bezug auf die Darlegungen des Kreisarztes, zumal er diesen im Übrigen weitgehend beipflich
tete. So hielt er fest, d
er Kreisarzt habe die massive Einschränkung der Gehfähig
keit für längere Strecken und bei
m
 Gehen auf unebenem Gelände, beim Treppen
steigen und Besteigen von Leitern anerkannt sowie die Unzumutbarkeit 
von Arb
eiten, die das Balancieren erforderten
 (
Urk. 
7/233/2)
.
 
Es ist somit im Ergebnis nicht ersichtlich, weswegen die Unfallresiduen an Schulter und Knie linksseits nebst den von 
med. 
pract
. 
F.___
 erwähnten weitgehenden qualitativen Beein
trächtigungen auch zu einer quantitativen 
in Form einer Restarbeitsfähigkeit von gar nur 50
 %
 führen
. 
Es ist insbesondere nicht nachvollziehbar, dass für 
Posi
tionswechsel 
zur Entlastung insgesamt Pausen im Umfang von 50
 %
 eines Voll
pensums erforderlich sein sollen 
(
Urk. 
7/233/2)
. 
Nicht näher dargelegt hat 
Dr. 
J.___
 überdies, aus welchen Gründen in ein bis zwei Jahren eine Neuevalua
tion erforderlich sei. 
Schliesslich ist bezüglich der Darlegungen von 
Dr. 
J.___
 
auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass behandelnde 
Ärzte
 beziehungs
weise Therapiekräfte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrau
ensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc).
5.3
5.3.1
    
Dr. 
G.___
 kam hinsichtlich des Belastbarkeitsprofils für eine angepasste Tätigkeit zu einer mit 
med. 
pract
. 
F.___
 grundsätzlich vergleichbaren Einschät
zung
,
 indem sie festhielt, t
rotz der Beeinträchtigungen zumutbar sei eine sehr leichte Tätigkeit mit maximaler repetitiver Belastung der linken oberen Extremi
tät mit 5 kg und selten mit 10 kg. Eine Belastung über der Horizontalen und Überkopfarbeiten seien für den linken Arm nicht zumutbar. Ebenso seien regel
mässige repetitive bimanuelle Tätigkeiten über die Horizontale hinaus nicht zumutbar. Die Tätigkeit sollte vorwiegend sitzend sein. Rein stehende Tätigkeiten seien nicht zumutbar. Das Gehen auf unebenem Grund sei für kurze Strecken von 10 Metern manchmal zumutbar. Nicht zumutbar seien des Weiteren Zwangshal
tungen für die linke untere Extremität, insbesondere Arbeiten in kniender Stel
lung, und ebenso Arbeiten, die ein Körpergleichgewicht voraussetzten
. Abwei
chend von 
med. 
pract
. 
F.___
 kam sie allerdings zum Schluss, n
ach einem Arbeitseinsatz 
von
 60 bis 80 Minuten seien regelmässig Pausen im Umfang von jeweils zehn Minuten erforderlich
. 
Es resultiere daraus eine unfallbedingte Arbeits- und 
Leistungsfähigkeit von 80
 %
 aus unfallkausalen Gründen. Unter Berücksichtigung des aktuellen 
Dekonditionierung
 und der Niedergeschlagenheit sei final 
sogar nur 
von einer aktuellen Leistungsfähigkeit von 60
 %
 auszugehen, da im Vergleich zu gesunden Personen eine Verlangsamung bestehe (
Urk. 
10 S.
 
3
 
f. 
Ziff. 
4 f.).
5.3.2
    
Im Vornherein nicht massgebend ist 
die von 
Dr. 
G.___
 mit 60
 %
 bewertete Arbeitsfähigkeit unter Berücksichtigung aller Faktoren, das heisst auch unter Ein
bezug von 
Dekonditionierung
 und Niedergeschlagenheit. Niedergeschlagenheit respektive ganz generell psychische Faktoren können mangels des hierfür erfor
derlichen adäquaten Kausalzusammenhangs nicht 
berücksichtigt werden. 
D
er
 Treppensturz vom 
1
0. 
September 2018
 ist als leichter Unfall einzustufen. 
UV170100
Kausalzusammenhang adäquat und Gesundheitsbeeinträchtigung psychisch, banaler/leichter Unfall
06.2021
Bei banalen Unfällen wie zum Beispiel bei geringfügigem Anschlagen des Kopfes oder Übertreten des Fusses und bei leichten Unfällen wie beispielsweise einem gewöhnlichen Sturz oder Ausrutschen kann der adäquate Kausalzusammenhang zwischen Unfall und psychischen Gesundheitsstörungen in der Regel ohne wei
teres verneint werden, weil aufgrund der allgemeinen Lebenserfahrung aber auch unter Einbezug unfallmedizinischer Erkenntnisse ohne aufwendige Abklärungen im psychischen Bereich davon ausgegangen werden darf, dass ein solcher Unfall nicht geeignet ist, einen erheblichen Gesundheitsschaden zu verursachen (vgl. BGE 120 V 352 E. 5b/
aa
, 115 V 133 E. 6a).
 Bei der von 
Dr. 
G.___
 erwähnten 
Dekonditionierung
 sodann handelt es sich um einen unfallfremden Faktor. Auch dieser Aspekt hat keinen Einfluss auf die Bemessung der Arbeitsfähigkeit aus rein unfallbezogener Sicht. 
Wie 
med. 
pract
. 
F.___
 
überdies 
richtig bemerkte, sind für die Beurteilung der somatischen Unfallfolgen 
nur 
die objektiv erklärbaren Befunde massgebend (
Urk. 
28 S. 2). 
5.3.3
    
Eine volle Arbeitsfähigkeit 
in einer angepassten Tätigkeit 
schloss 
Dr. 
G.___
 
darüber hinaus auch mit der Begründung
 aus, soweit es die unfallkausalen Beeinträchtigungen betr
effe
, 
fielen
 
chronische Schmerzen und 
eine 
Verlang
samung 
ins Gewicht 
(
Urk. 
10 S. 4 
Ziff. 
5). 
Was die geklagten Schmerzen betrifft, ist zu beachten, dass 
med. 
pract
. 
F.___
 diese nur teilweise mit den erhobenen objektiven Befunden in Einklang bringen konnte (
Urk. 
7/212/8
, 
Urk. 
15 S. 1 f.
). Auch 
Dr. 
G.___
 verwies zum einen auf nicht objektiv erklärbare Beschwer
den, stellte sich zum anderen 
aber 
auf den Standpunkt, 
auch wenn die Beschwer
den an der
 linken Schulter und am linken Knie nicht vollständig erklärbar
 seien, so
 seien 
sie
 real und die Entfaltung der Bewegung in der Testung weise weder auf eine Simulation noch auf eine Aggravation hin
 (
Urk. 
20/1 S. 2
). 
Auf objektiv nicht erklärbare Beschwerden wies 
jedoch 
nicht nur 
med. 
pract
. 
F.___
 hin, son
dern zu diesem Schluss kam auch 
Dr. 
H.___
, der dazu in seinem Gutachten unter 
Bezugnahme auf die erhobenen Befunde detaillierte Angaben machte und 
vom Vorliegen eines somatisch nicht erklärbaren Schmerzsyndroms ausging
. 
(
Urk. 
20/2
 
S. 13 ff.). Dies widerspricht im Übrigen nicht der Einschätzung von 
Dr. 
G.___
, die betonte, dass 
verschiedene
 Beschwerden nicht erklärbar seien bedeute nicht, dass sie nicht real seien. Massgebend ist indessen nicht dieser Um
stand, sondern die mangelnde Unfallkausalität. 
Bezüglicher der
 n
icht objektivier
bare
n
 Beschwerden 
ist von
 eine
r
 vorwiegend psychogene
n
 Genese 
auszugehen
, w
eswegen
 sie
 
hier nicht berücksichtigt werden
 
können
. Darauf wurde bereits hin
gewiesen (vgl. vorstehende E. 5.3.2). Nicht näher erläutert hat 
Dr. 
G.___
 sodann, aus welchen Gründen von einer die Restarbeitsfähigkeit massgeblich beeinträchtigenden Verlangsamung
 auszugehen ist
. 
Hier erweist sich die Ein
schätzung von 
med. 
pract
. 
F.___
 als nachvollziehbarer
, der allen nachweislichen Unfallfolgen bei der Umschreibung des Belastbarkeitsprofils Rechnung getragen hat (
Urk. 
7/212/6 ff.
). 
Auch 
Dr. 
H.___
 kam zu einer vergleichbaren Beurteilung (
Urk. 
20/2 S. 17 f.). 
Einer 
möglichen 
Verlangsamung im Vergleich zu gesunden Personen wird überdies durch eine Herabsetzung des Invalideneinkommens Rech
nung getragen
 (
Urk. 
2 S. 10 lit. a/
bb
)
, was unbestritten geblieben ist
. 
Insgesamt
 bleibt bei 
Dr. 
G.___
 unklar, welche Faktoren sie in ihre Beurteilung mitei
n
bezogen hat.
 Es ist angesichts ihrer Darlegungen 
jedenfalls 
naheliegend, dass 
auch unfallfremde 
Faktoren 
wie 
die 
Dekonditionierung
 oder nicht unfallkausale 
Aspekte 
wie psychisch
 bedingte 
Beschwerden
 in diese einflossen. Auf ihre Ein
schätzung der Restarbeitsfähigkeit kann daher nicht abgestellt werden. 
5.4
    
Dr. 
H.___
 kam 
sowohl bezüglich der Würdigung der Befunde betreffend die somatischen Unfallfolgen als auch bezüglich der Formulierung der trotz dieser Folgen noch zumutbaren Belastungen zu Ergebnissen, die mit den Feststellungen von 
med. 
pract
. 
F.___
 vergleichbar sind (
Urk. 
7/212/6 ff., 
Urk. 
20/2 S. 1
3
 ff.). Abweichen
d
 schätzte er hingegen den Umfang der Restarbeitsfähigkeit ein. Anstelle einer uneingeschränkten Arbeitsfähigkeit 
in 
angepassten Tätigkeiten ging er von einer solchen von 70
 %
 aus, dies mit 
der Begründung
, aufgrund des nicht somatischen Schmerzsyndroms sei es nicht möglich, die Arbeitsfähigkeit konkret zu bestimmen (
Urk. 
20/2 S. 19).
 
Letzteres ist angesichts der gesamten Umstände nachvollziehbar. Anders verhält es sich bezüglich der Gründe, die für eine bloss partielle Arbeitsfähigkeit auch in einer angepassten Tätigkeit sprechen. Die einzelnen Faktoren für seine Einschätzung nannte 
Dr. 
H.___
 nicht 
und es liegt 
insbesondere auch
 keine Auseinandersetzung mit den abweichenden Beur
teilungen von 
med. 
pract
. 
F.___
, obschon 
Dr. 
H.___
 diese zur Verfügung stand (
Urk. 
20/2 S. 8). Die Beurteilung 
von 
Dr. 
H.___
 
vermag diejenige von 
med. 
pract
. 
F.___
 
somit 
nicht zu entkräften, zumal 
letzterer
 ein 
noch 
detaillierteres Anfor
derungsprofil für eine angepasste Tätigkeit formuliert hat als 
Dr. 
H.___
 (
Urk. 
7/
 
212/9, 
Urk. 
20/2 S. 19). 
D
a d
ie IV-Stellen und die Unfallversicherer die 
Invalidi
-
tätsbemessung
 in jedem einzelnen Fall selbständig vorzunehmen
 haben 
(vgl. BGE 133 V 549 E. 6, 126 V 388 E. 2d sowie Urteil des Bundesgerichts 8C_429/
 
2021 vom 17. Mai 2022 E. 5.1, je mit Hinweisen)
 kommt dem im Verfah
ren der Invalidenversicherung eingeholten Gutachten von 
Dr. 
H.___
 
sodann 
kein Vor
-
rang zu. 
Nicht begründet ist 
ferner
 der Einwand der Beschwerdeführerin
, 
med. 
pract
. 
F.___
 sei zur Festlegung eines Zumutbarkeitsprofils hinsichtlich einer angepassten Tätigkeit gar nicht qualifizier
t 
(
Urk. 
1 S. 3)
. Als Facharzt für Chirur
gie (vgl. 
Urk. 
7/212/10) ist die erforderliche Eignung gegeben. 
Zudem 
sind 
di
e Kreisärzte der Suva nach ihrer Funktion und beruflichen Stellung Fachärzte im Bereich der Unfallmedizin. Da sie ausschliesslich Unfallpatienten, unfallähnliche Körperschädigungen und Berufskrankheiten diagnostisch beurteilen und thera
peutisch begleiten, verfügen sie über besonders ausgeprägte 
traumatologische
 Kenntnisse und Erfahrungen (Urteil des Bundesgerichts 8C_510/2007 vom 
3. 
Ok
tober 2008 = SVR 2009 UV Nr. 9 E. 7.5.4), dies unabhängig von ihrem ursprüng
lich erworbenen Facharzttitel (Urteil des Bundesgerichts 8C_316/2019 vom 2
4. 
Oktober 2019 E. 5.4)
.
5.5
    
Zusammen
gefasst ergibt sich, dass bezüglich des quantitativen Umfangs der ver
wertbaren Restarbeitsfähigkeit 
keine 
abweichenden ärztlichen Beurteilung
en
 die Schlussfolgerungen des Kreisarztes 
med. 
pract
. 
F.___
 
in Zweifel zu ziehen ver
mögen. Es steht mithin mit dem erforderlichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit 
(
vgl. 
BGE 144 V 427 E. 3.2)
 
fest, dass die Beschwerdeführerin trotz der somatischen Restfolgen des Ereignisses vom 1
0. 
September 2018 in der Lage ist, eine angepasste Tätigkeit im Umfang von 100
 %
 
auszuüben
. 
6.
6.1
    
Die Berechnung des 
Valideneinkommens
 blieb unbestritten und gibt zu keinen Bemerkungen Anlass. 
Die einzelnen Faktoren der Bemessung des Invaliden
einkommens lassen sich der Verfügung 
vom 2
2. 
Dezember 2021 entnehmen. Grundlage bildete
n
 insbesondere die Tabellenlöhne der Lohnstrukturerhebung des Bundesamtes für Statistik (LSE) des Jahres 2018
 unter Anpassung an die Nomi
nallohnentwicklung
. Auf diese Weise setzte die Beschwerdegegnerin das Invali
deneinkommen auf 
Fr. 
55'781.-- fest (
Urk. 
7/255/3 f.). Im 
Einspracheverfahren
 berücksichtigte sie 
überdies
 einen leidensbedingten Abzug von 10
 %
, wodurch sich das Invalideneinkommen auf 
Fr. 
50'202.70 verringerte (
Urk. 
2 S. 11). Die Beschwerdeführerin macht geltend, anstelle der LSE 2018 hätte die LSE 2020 
unter Berücksichtigung einer Nominallohnentwicklung von 0,2
 %
 für 2021 
be
-
rücksichtigt
 werden müssen, woraus ein Invalideneinkommen von 
Fr. 
53'386.-- (ohne leidensbedingten Abzug) resultiere (
Urk. 
24 S. 1). Die Beschwerdegegnerin
 entgegnete dem, bei Erlass des 
Einspracheentscheides
 sei die LSE 2020 noch nicht 
verfügbar
 gewesen und ebenfalls erst danach sei auch die 
Publikation der
 defini
tive
n
 Nominallohnentwicklung erfolgt (
Urk. 
27 S. 1).
6.2
    
Für die Festsetzung der Vergleichseinkommen im Rahmen der Invaliditätsbemes
sung 
sind
 rechtsprechungsgemäss die im Verfügungszeitpunkt bezogen auf den Zeitpunkt des Rentenbeginns aktuellsten veröffentlichten Tabellen der LSE zu verwenden (BGE 143 V 295 E. 4.1.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_339/2022 vom 
9. 
November 2022 E. 6.1.1 mit Hinweisen). Mit der Verfügung vom 2
2. 
Dezember 2021 sprach die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin die Invalidenrente mit Wirkung ab dem 
1. 
Oktober 2021 zu (
Urk. 
7/255/1). Dieser Punkt war im 
Einspracheverfahren
 unbestritten geblieben (vgl. 
Urk. 
7/264) und auch im Beschwerdeverfahren bemängelte die Beschwerdeführerin den Rentenbeginn nicht (
Urk. 
1). 
Bei Erlass des 
Einspracheentscheides
 am 2
7. 
April 2022 aktuell waren die Tabellenlöhne der LSE 201
8. 
Die LSE 2020 wurde, wie die Beschwer
degegnerin korrekt festhielt (
Urk. 
27 S. 1), erst im August 2022 publiziert (
vgl. 
www.bfs.admin.ch/news/de/2022-0666
).
 
Korrekt vermerkte die Beschwerdegeg
nerin auch, dass die definitive Nominallohnentwicklung für das Jahr 2021 erst im Juni 2022 
publiziert wurde (
Urk. 
27 S. 1
; vgl. 
www.bfs.admin.ch/news/de/
 
2022-0102
). 
Somit ergibt sich, dass die Bemessung des Invalideneinkommens durch die Beschwerdegegnerin unter den genannten Aspekten nicht zu beanstan
den ist. 
Sie hat das Invalideneinkommen unter Zugrundelegung der bei Erlass des 
Einspracheentscheides
 verfügbaren Berechnungsparameter festgelegt. 
    
Was sodann die Höhe des Abzugs von 10
 %
 angeht, so bestreitet die Beschwer
deführerin diesen (vgl. 
Urk. 
24 S. 1), ohne eine Begründung vorzubringen, wes
halb dieser Abzug höher sein sollte. Für eine Erhöhung sind keine Gründe ersichtlich, weshalb kein Anlass besteht, in das Ermessen der Beschwerdegegnerin einzugreifen. 
7.
    
Zusammenfassend ergibt sich, dass weder die dem angefochtenen Entscheid zu Grunde 
gelegte
 uneingeschränkte Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit noch die Bemessung des Invalideneinkommens zu bemängeln sind. Anderweitige Gründe für eine Korrektur des vorinstanzlichen Entscheids sind weder ersichtlich noch wurden solche geltend gemacht. Die Beschwerde ist demzufolge abzuwei
sen. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Ivo Baumann
- 
Suva
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
Grieder-MartensWilhelm