zh_sozialversicherungsgericht · IV.2017.00680 · 2018-11-27 · de
Neuanmeldung, keine Verschlechterung und somit kein Revisionsgrund, keine Indikatorenprüfung, Abweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2017.00680
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichter Bachofner
Sozialversicherungsrichterin Sager
Gerichtsschreiberin Kübler-Zillig
Urteil vom 27. November 2018
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwältin Lotti Sigg
Sigg Schwarz Advokatur
Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___, geboren 1972, arbeitete seit Mai 2000 in einem Pensum von 50 % als Pharmaassistentin (Urk. 10/1 Ziff. 6.3.1), als sie sich am 29. Mai 2005 unter Hinweis auf somatoforme Schmerzen bei der Invalidenversicherung zum Renten
bezug anmeldete (Urk. 10/1 Ziff. 7.2 und 7.8). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, führte erwerbliche Abklärungen durch (Urk. 10/9, Urk. 10/12) und holte unter anderem beim Y.___ ein Gutachten ein (Urk. 10/34). Nach ergangenem Vorbescheid (Urk. 10/38) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 20. Februar 2007 einen Rentenanspruch der Versicherten (Urk. 10/40).
1.2
    
Am 26. Oktober 2015 meldete sich die Versicherte erneut bei der IV-Stelle zum Leistungsbezug an (Urk. 10/58), welche erwerbliche (Urk. 10/61) sowie medizini
sche Abklärungen tätigte (Urk. 10/64) und eine Potenzialabklärung bei der Z.___ veranlasste (Urk. 10/71). In der Folge über
nahm die IV-Stelle am 1. März 2016 die Kosten für ein Belastbarkeitstraining (Urk. 10/73), welches jedoch per 4. Mai 2016 vorzeitig beendet wurde (Urk. 10/85). Nach weiteren medizinischen Abklärungen (Urk. 10/90, Urk. 10/93, Urk. 10/100, Urk. 10/102) sowie einer psychiatrisch-rheumatologischen Begut
achtung (Urk. 10/110) verneinte die IV-Stelle nach durchgeführtem Vorbescheid
verfahren (Urk. 10/112, Urk. 10/114, Urk. 10/118-119) mit Verfügung vom 11. Mai 2017 einen Rentenanspruch der Versicherten (Urk. 10/125 = Urk. 2).
2.
    
Die Versicherte erhob am 13. Juni 2017 Beschwerde gegen die Verfügung vom 11. Mai 2017 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr eine Rente zuzusprechen (Urk. 1 S. 2 Ziff. 1). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwer
deantwort vom 8. August 2017 (Urk. 9) die Abweisung der Beschwerde. Mit Ge
richtsverfügung vom 18. Oktober 2017 wurden antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 2 Ziff. 4) die unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung bewilligt und der Beschwerdeführerin die Beschwerdeantwort zugestellt (Urk. 11). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, 
ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom
menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge
sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
    
War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 
der Verordnung über die Invalidenversicherung, 
IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von 
Art. 
17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hin
weis).
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her
abgesetzt oder aufgehoben (
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe
nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf
gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin
sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (
BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei
sen
). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentli
chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht
lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 
    
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli
cher und tatsächli
cher Hinsicht umfassend («
allseitig
»
) zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
1.3
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (
IVG
)
 in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychischen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert besteht, welcher die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (vgl. 
BGE 139 V 547
 E. 5, 
131 V 49
 E. 1.2, 
130 V 352
 E. 2.2.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 1
8. 
November 2015 E. 5.4). 
    
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose vo
raus (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Ein
zelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zu
mutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.4
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Be
schwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebe
nenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arz
tes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versi
cherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärzt
lichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin führte in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) aus, das Belastbarkeitstraining habe vorzeitig abgebrochen werden müssen, da die Ziele nicht erreicht worden seien. Die durchgeführte medizinische Begutachtung habe ergeben, dass aus rheumatologischer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfä
higkeit vorliege (S. 1). Aus psychiatrischer Sicht liege lediglich eine geringe Ein
schränkung vor, welche jedoch durch die schwierige private Situation als allein
erziehende Mutter sowie die finanziellen Sorgen begründet sei (S. 2 oben). Die psychiatrische Behandlung sei ausreichend, es gebe keine weiteren therapeuti
schen Optionen. Der gescheiterte Eingliederungsversuch sei vom Gutachter ge
würdigt worden. Die geringe Belastbarkeit sei eine subjektive Einschätzung der Beschwerdeführerin, aus medizinisch-theoretischer Sicht wäre eine höhere Ein
satzfähigkeit möglich gewesen. Es sei möglich, dass sich die schwierigen famili
ären Verhältnisse beruhigt hätten, es bestünden jedoch weiterhin psychosoziale Belastungen. Der psychiatrische Gutachter Dr. A.___ begründe ausreichend, dass das Vollbild einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung nicht vor
handen sei. Auch die rheumatologische Einschätzung sei ausreichend. Der rheu
matologische Gutachter Dr. B.___ habe belegt, dass die durchgeführte rheuma
tologische Untersuchung keine ursächliche Pathologie oder Hinweise auf ein ent
zündlich-rheumatologisches oder systemisches Leiden ergeben habe. Selbst wenn die gestellte Diagnose einer rezidivierenden depressiven Störung, gegenwärtig leicht- bis mittelgradige Episode, ausgewiesen sei, seien die Einschränkungen nicht erheblich. Die gestellten Befunde im psychiatrischen Teilgutachten seien unauffällig, aus somatischer Sicht würden keine objektivierbaren Befunde vorlie
gen. Auch der neu eingereichte Arztbericht der C.___ zeige keine neuen, relevanten Tatsachen, welche eine andere Beurteilung zur Folge habe. Es liege kein invalidenversicherungsrechtlich relevanter Gesundheitsschaden vor (S. 2). 
2.2
    
Dagegen wandte die Beschwerdeführerin ein (Urk. 1), das Gutachten von Dr. A.___ und Dr. B.___ sei äusserst mangelhaft. Formell zu kritisieren sei, dass Dr. B.___ bereits seit dem Jahre 2009 über keine Berufsausübungsbewilli
gung mehr verfüge, was zeige, dass er seine Berufstätigkeit schon lange aufgege
ben habe. Ärzte, die weit über das Pensionsalter hinaus noch als Gutachter tätig seien, aber keine eigene Praxistätigkeit mehr ausübten, seien als Gutachter nicht geeignet (S. 5 Ziff. III.1). Auch inhaltlich sei das Gutachten von Dr. B.___ nicht nachvollziehbar (S. 6 Ziff. 2). Grundsätzlich wäre die Beurteilung das Kernstück eines Gutachtens, diese finde im Gutachten von Dr. B.___ jedoch kaum statt, sondern bestehe hauptsächlich in einer Zusammenfassung der alten Akten (S. 6 Ziff. 3). Auch auf das Gutachten von Dr. A.___ dürfe nicht abgestellt werden. Dieser stelle einerseits fest, dass die Behandlung lege artis sei und seit zirka zehn Jahren objektive Befunde vorlägen, trotzdem sei er der Meinung, dass die Ein
gliederung nur wegen krankheitsfremder Faktoren habe abgebrochen werden müssen. Dies sei nicht nachvollziehbar, insbesondere, weil sich Dr. A.___ nicht weiter darüber auslasse, welche krankheitsfremden Gründe er konkret meine (S. 6 f. Ziff. 4). Die Arbeitsunfähigkeit dürfe nicht einfach mit schwierigen finanziellen Verhältnissen und langen Phasen von Arbeitsuntätigkeit begründet werden. Sie habe sich wirklich bemüht, bei der Potenzialabklärung und dem Be
lastungstraining mitzumachen, um wieder ins Erwerbsleben einzusteigen. Dr. A.___ stelle zudem die Diagnose einer somatoformen Schmerzstörung, gehe jedoch auf die entsprechenden Kriterien nur am Rande ein und stelle dann fest, dass diese mässig ausgeprägt seien und sich nicht auf die Arbeitstätigkeit auswirkten. Er stelle die Diagnose weder genügend sorgfältig, noch schliesse er sie genügend sorgfältig aus. Das Gutachten sei unzutreffend und bagatellisierend (S. 7 Ziff. 5).
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist demnach, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwer
deführerin seit der letzten Anspruchsprüfung im Februar 2007 (Urk. 10/40) ver
schlechtert hat (vgl. vorstehend E. 1.2) und nun ein Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung besteht.
3.
    
Am 10. sowie 12. Juli 2006 wurde die Beschwerdeführerin im Auftrag der Be
schwerdegegnerin durch Ärzte des Y.___ internistisch, psychiatrisch sowie rheu
matologisch begutachtet. In ihrem Gutachten vom 17. Oktober 2006, für welches sie sich auf die vorhandenen Akten, eigene Untersuchungen und die Schlussfol
gerungen des multidisziplinären Konsensus stützten (Urk. 10/34 S. 1), nannten die Ärzte folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 15 Ziff. 5.1):
- 
Zwangsstörung mit vorwiegend Zwangshandlungen und Zwangsgedan
ken (ICD-10 F42.1/2); DD: anankastische Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.3)
- 
anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)
    
Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten die Ärzte sodann ein chronisches multilokuläres Schmerzsyndrom (ICD-10 M72.9) sowie ein chro
nisches thorakolumbovertebrales Schmerzsyndrom (ICD-10 M53.8; S. 15 Ziff. 5.2). Die von der Beschwerdeführerin geklagten depressiven Symptome wie beispielsweise die häufige Traurigkeit, die Schwierigkeit, fröhlich zu sein, die Durchschlafstörung sowie die Gefühle allgemeiner Sinnlosigkeit und der früher erlebten Suizidgedanken seien unter der Zwangsstörung zu subsumieren (S. 13 Ziff. 4.2.4). Aus psychiatrischer Sicht sei bei der Beschwerdeführerin die Arbeits
fähigkeit in der angestammten Tätigkeit aufgrund der Kombination der anhal
tenden somatoformen Schmerzstörung mit der Zwangserkrankung um 30 % ein
geschränkt. Eine Verminderung der Leistungsfähigkeit bestehe dabei nicht. Wenn gewisse Voraussetzungen erfüllt seien, bestehe aus rheumatologischer Sicht für die angestammte Tätigkeit als Pharmaassistentin keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Insgesamt könne im Rahmen des polydisziplinären Konsensus und insbesondere unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die Beschwerdefüh
rerin seit der Krankschreibung zu 100 % als Hausfrau für den Haushalt mit drei Kindern tätig sei, festgestellt werden, dass ihr in der bisher ausgeübten Tätigkeit als Pharmaassistentin ein Pensum von 70 % zugemutet werden könne (S. 15 Ziff. 6.2). Es sei davon auszugehen, dass nach der Krankschreibung am 1. Juni 2005 für einige Zeit eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bestanden habe. Die Ver
besserung der Arbeitsfähigkeit habe sich durch die danach folgenden Behand
lungsmassnahmen allmählich ergeben, wobei gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin die AISP-Behandlung vom 6. Dezember 2005 bis 23. Februar 2006 wesentlich dazu beigetragen habe. Spätestens ab März 2006 bestehe dem
nach die beschriebene Arbeitsfähigkeit von 70 % (S. 15 f. Ziff. 6.3). Die Vermin
derung der Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht bestehe für jegliche andere Tätigkeit. Eine körperlich schwere Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin aus rheu
matologischen Gründen nicht zumutbar. Für jede andere leichte Tätigkeit bestehe wie für die bisherige Tätigkeit als Pharmaassistentin eine Arbeitsfähigkeit von 70 % (S. 16 Ziff. 6.4). Aus somatischen Gründen würden keine Einschränkungen für die Tätigkeit im Haushalt bestehen, da der Beschwerdeführerin nur körperlich schwere Tätigkeiten nicht zumutbar seien. Bei einer Arbeitsfähigkeit von 70 % für eine Erwerbstätigkeit könne auch aus psychiatrischer Sicht keine Einschrän
kung der Arbeitsfähigkeit im Haushalt festgestellt werden. Die Beschwerdeführe
rin selbst habe bei der Frage nach dem Tagesablauf angegeben, zu 100 % als Hausfrau tätig zu sein (S. 16 Ziff. 6.5). Die bisher durchgeführte medizinische Be
handlung solle weitergeführt werden. Allenfalls sei eine Intensivierung der Psychopharmakotherapie notwendig. Berufliche Massnahmen könnten höchstens für eine Stellenvermittlung vorgeschlagen werden (S. 16 f. Ziff. 6.10).
4.
4.1
    
Die Hausärztin med. pract. D.___, Praktische Ärztin, nannte in ihrem Be
richt vom 11. Dezember 2015 (Urk. 10/64/1-4) folgende Diagnosen (Ziff. 1.1):
- 
Fibromyalgiesyndrom
- 
Reizdarm
- 
Depression
    
Die Beschwerdeführerin leide wiederholt an Polyarthralgien und stehe in phy
siotherapeutischer und chiropraktischer Behandlung. Zudem würden Infiltratio
nen durchgeführt (Ziff. 1.4). Angaben zur Arbeitsfähigkeit machte med. pract. D.___ keine.
    
In ihrem Bericht 17. Mai 2016 (Urk. 10/90/1-4) diagnostizierte med. pract. D.___ zusätzlich eine Polyarthralgie, eine chronische rezidivierende Lumboischialgie sowie Arthrose am Fuss (Ziff. 1.1), ohne sich jedoch weiter zur Arbeits- oder Leis
tungsfähigkeit zu äussern.
4.2
    
Die Ärzte der E.___ nannten in ihrem Bericht vom 30. Mai 2016 (Urk. 10/93) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1):
- 
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode
- 
somatoforme Schmerzstörung 
    
Seit April 2015 bestehe vor dem Hintergrund einer chronischen Schmerzstörung eine depressive Entwicklung. Unter Behandlung sei es zu einem Rückgang der depressiven Symptomatik gekommen. Aufgrund des langjährigen Verlaufs der Schmerzsymptomatik sei von einer Persistenz dieses Problems auszugehen. Für die Depression könne unter Fortführung einer adäquaten Behandlung eine wei
tere Stabilisierung erreicht werden (Ziff. 1.4). Aktuell könne der Beschwerdefüh
rerin ein 50%iges Pensum zugemutet werden. Sie habe im Februar eine Re
integrationsmassnahme begonnen, das Pensum sollte entsprechend dem Verlauf des Arbeitsversuchs angepasst werden (Ziff. 1.6). Insbesondere im Zusammenhang mit den Schmerzen bestünden Einschränkungen der Leistungsfähigkeit. Leicht eingeschränkt seien zudem die Gruppenfähigkeit, die Fähigkeit zur Strukturie
rung von Aufgaben, zur Anpassung an Regeln und Routinen sowie die Flexibili
tät, die Umstellfähigkeit sowie die Entscheidungs- und Beurteilungsfähigkeit. Die Durchhaltefähigkeit und die Konzentration seien mittelschwer eingeschränkt. Die bisherige Tätigkeit sei jedoch noch zumutbar, initial sei eine Tätigkeit von zwei bis maximal vier Stunden pro Tag vorstellbar mit einem maximalen Arbeitspen
sum von 40 bis 50 % (Ziff. 1.7).
4.3
    
Der behandelnde Rheumatologe Dr. med. F.___, Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie, nannte in seinem Bericht vom 13. Juni 2016 folgende Diagnosen (Urk. 10/100/1):
- 
Fibromyalgiesyndrom
- 
chronisch rezidivierende Lumboischialgien
- 
Polyarthralgien, keine Hinweise auf entzündlich rheumatische Erkran
kung
- 
Status nach Silikonimplantaten Mammae beidseits zirka 2002
- 
Periarthropathia genu beidseits
- 
Senkfuss beidseits
    
Bezüglich die Vorgeschichte sowie die Arbeitsfähigkeit verwies Dr. F.___ auf frühere Berichte (Urk. 10/100/1).
    
Am 20. Januar 2015 hatte Dr. F.___ ausgeführt, es bestehe ein Fibromyalgiesyn
drom, was seines Erachtens die Symptome weitgehend erkläre. Hinweise einer entzündlich rheumatischen Erkrankung würden sich weder klinisch, noch anam
nestisch, labormässig oder bildgebend finden. Hinweise einer radikulären Prob
lematik seien auch nicht vorhanden, es fänden sich leichte Degenerationen im Bereich des Segments L4/5, die partiell eine Lumboischialgie erklären könnten (Urk. 10/100/2-3 S. 2).
    
In einem Schreiben vom 28. Juli 2015 hatte Dr. F.___ festgehalten, aus rheuma
tologischer Sicht stehe das Fibromyalgiesyndrom deutlich im Vordergrund. Die
ses gelte als somatoforme Schmerzstörung, weshalb die Arbeitsunfähigkeit vor allem aus psychiatrischer Sicht beurteilt werden müsse. Im Zeitpunkt der letzten Untersuchung im April 2015 sei die Beschwerdeführerin aus rein rheumatologi
scher Sicht für eine körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeit wieder zu 100 % arbeitsfähig gewesen. Dies umfasse jedoch nicht die psychiatrische Beur
teilung, zu welcher er keine Stellung nehmen könne (Urk. 10/100/4).
4.4
    
Der behandelnde Psychiater Dr. med. G.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, nannte in seinem Bericht vom 17. Juli 2016 (Urk. 10/102) folgende Diagnosen (Ziff. 1.1):
- 
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1), bestehend seit über zehn Jahren
- 
somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4), bestehend seit über zehn Jahren 
    
Er behandle die Beschwerdeführerin seit Mitte März 2016 (Ziff. 1.2). Die depres
sive Symptomatik habe mit der Schmerzstörung ohne ausreichend somatisches Korrelat begonnen und bestehe seit mehr als zehn Jahren. Seit über zehn Jahren stehe die Beschwerdeführerin bei unterschiedlichen Therapeuten in ambulanter psychotherapeutischer Behandlung. Als Belastungsfaktoren bestünden eine schwierige Kindheit, Probleme in der Ehe mit einer Verschlechterung der Symp
tomatik nach der Trennung sowie eine Überforderung mit den drei Töchtern. Unter der Behandlung mit Cipralex sei es zu einer Besserung der depressiven Symp
tomatik bei persistierender Schmerzsymptomatik gekommen. Aufgrund des chro
nischen Verlaufs der Schmerzsymptomatik sei diesbezüglich die Prognose schlecht (Ziff. 1.4). Einmal wöchentlich fänden psychotherapeutische Gespräche statt und die Beschwerdeführerin werde psychopharmakologisch behandelt (Ziff. 1.5). Die Leistungsfähigkeit sei reduziert, insbesondere im Zusammenhang mit Schmerzen. Ausserdem sei die Beschwerdeführerin in den Bereichen Kon
zentration und Durchhaltevermögen eingeschränkt (Ziff. 1.7). Als Pharma
assistentin bestehe seit dem 14. März 2016 eine Arbeitsunfähigkeit von 80 % (Ziff. 1.6). Eine behinderungsangepasste Tätigkeit sei initial während maximal einer bis zwei Stunden täglich möglich, mit einem maximalen Arbeitspensum von 20 % (Ziff. 1.7). Unter Weiterführung der medikamentösen und psychothe
rapeutischen Behandlung sei eine Erhöhung der Arbeitsfähigkeit zu erwarten (Ziff. 1.8).
4.5
    
Am 11. sowie 23. November 2016 wurde die Beschwerdeführerin im Auftrag der Beschwerdegegnerin durch Dr. med. A.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, sowie Dr. med. B.___, Facharzt für Rheumatologie, begutachtet, welche am 25. November 2016 gestützt auf die vorhandenen Akten, eigene Untersuchungen sowie eine Konsensbesprechung ihr Gutachten erstatteten (Urk. 10/110).
    
In seinem psychiatrischen Teilgutachten (Urk. 10/110/1-15) diagnostizierte Dr. A.___ eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leicht- bis mit
telgradige Episode (ICD-10 F33.0/1), welche sich auf die Arbeitsfähigkeit aus
wirke (S. 8 lit. g) und nannte folgende Diagnosen als solche ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 8 lit. g):
- 
schwierige familiäre Situation (ICD-10 Z63)
- 
anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)
- 
akzentuierte Persönlichkeitszüge (ICD-10 Z73.1)
    
Die persönliche Vorgeschichte der Beschwerdeführerin sei auffällig, es sei von einer eher auffälligen Persönlichkeitsentwicklung auszugehen. Eine Persönlich
keitsstörung sei aber nicht feststellbar (S. 8 f.). Seit zirka zehn Jahren würden objektive Befunde vorliegen. Diese seien manchmal mittelgradig gewesen, mo
mentan seien sie leicht- bis mittelgradig (S. 11 Ziff. I.1). Die Beschwerdeführerin erfahre negative Einflüsse durch krankheitsfremde Faktoren wie die lange Phase von Arbeitsuntätigkeit, die Konzentration auf die Rolle als Mutter, der Status nach Scheidung, finanzielle Schwierigkeiten und erhebliche Erziehungsprobleme, das Alter sowie die fehlende Motivation zur Aufnahme einer beruflichen Tätigkeit (S. 10 oben, S. 11 Ziff. I.2). Die Schmerzen würden nachvollziehbar geschildert, eine Aggravation liege nicht vor (S. 11 Ziff. I.4). Die Entwicklung der Persönlich
keit sei eher erschwert verlaufen, das familiäre Klima sei schwierig gewesen. Trotzdem habe sie sich recht gut entwickeln können, habe einen Beruf erlernt und eine Familie gegründet. Vorübergehend sei es zu einer Zwangsstörung und Essproblemen gekommen, was auf eine leicht gestörte Persönlichkeitsentwick
lung hinweise. Die Beschwerdeführerin habe diese Störungen aber überwinden können (S. 12 Ziff. I.7). In der Selbst- und Fremdwahrnehmung sei die Beschwer
deführerin in der Regel nicht eingeschränkt (S. 12 Ziff. I.8). Die Beschwerdefüh
rerin sei genügend vernetzt und der Tagesablauf sei strukturiert und aktiv (S. 12 Ziff. II.1-2). Das Belastungslimit sei eher tief, vor allem wegen einer starken Ermüdung mit entsprechender Abnahme der Konzentration. Die tiefe Belastbar
keit könne ursächlich nur teilweise einer psychiatrischen Störung zugewiesen werden (S. 12 Ziff. II.3). Die ambulante psychiatrische Therapie erachte die Be
schwerde
führerin als wichtig, einmal pro Woche lasse sie sich ambulant psychi
atrisch be
handeln. Sie sei team- und konfliktfähig, habe aber Mühe, die Belas
tungen des Lebens zu ertragen (S. 13 Ziff. II.5, S. 9). Die ambulante psychiatrische Therapie finde seit Jahren statt, die Behandlung sei lege artis (S. 13 Ziff. IV.1). Die Be
schwerdeführerin sei kooperativ, der Medikamentenspiegel sei im Refe
renzbe
reich (S. 13 Ziff. IV.2). Weitere therapeutische Optionen gebe es nicht (S. 14 Ziff. IV.3). Die berufliche Eingliederung werde nur zu einem mässigen Teil durch ein psychiatrisches Störungsbild behindert. Es würden sich vor allem die krank
heitsfremden Faktoren negativ auswirken, diese dürften vorherrschend sein (S. 14 Ziff. IV.5-6). Zwischen den geschilderten Symptomen und dem gezeigten Verhal
ten bestünden keine Diskrepanzen (S. 14 Ziff. V.1). Es bestehe kein sozialer Rück
zug, die Beschwerdeführerin zeige eine aktive Freizeit- und Lebensgestal
tung (S. 14 Ziff. V.2). Die Prognose sei nicht ungünstig (S. 10). Im Haushalt sei die Beschwerdeführerin nicht relevant eingeschränkt. Bei der Arbeit als Pharma
assistentin bestehe seit dem Jahre 2006 eine Arbeitsunfähigkeit von zirka 20 % (S. 15 Ziff. VI.1).
    
In seinem rheumatologischen Teilgutachten (Urk. 10/110/19-37) nannte Dr. B.___ keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 13 Ziff. 6.1). Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er fol
gende (S. 13 Ziff. 6.2):
- 
fibromyalgieforme Panalgie seit der Jugend
- 
keine objektivierbare, ursächliche artikuläre Pathologie
- 
keine Hinweise auf ein vertebro-radikuläres Syndrom
- 
Kyphoskoliose der Wirbelsäule seit der Jugend
- 
Spreizfüsse
- 
Läsion des medialen Meniskus-Hinterhorns rechts
- 
femoropatellares Schmerzsyndrom beidseits
    
Gemäss den Akten leide die Beschwerdeführerin seit der Jugend an multilokulä
ren Schmerzen, so am linken Knie, der linken Hüfte, der rechten Schulter und der rechten Hand, sowie seit dem Jahre 1993 an Schmerzen der Brust- und Lenden
wirbelsäule. Anamnestisch hätten bei der aktuellen Untersuchung erneut poly
tope Schmerzen im Vordergrund gestanden, die allerdings jetzt alle Körperregio
nen betreffen würden und zwar rechtsbetont an der oberen Körperhälfte und linksbetont an der unteren Körperhälfte. Die rheumatologische Untersuchung habe keine ursächliche artikuläre oder extraartikuläre Pathologie ergeben, insbe
sondere keine Hinweise auf ein entzündlich-rheumatisches oder systemisches Leiden. Grundsätzlich seien alle fibromyalgietypischen Stellen druckdolent, doch seien auch alle denkbaren Kontrollpunkte schmerzhaft. Die Schmerzen hätten sich zum grössten Teil auch mit unterschwelligen Reizen auslösen lassen und schmerzhaft seien auch die Haut sowie das Unterhautfettgewebe gewesen. Fibro
myalgietypisch sei andererseits die Vielzahl von vegetativen Begleitsymptomen. Es bestehe deshalb keine klassische Fibromyalgiesymptomatik, aber ein fibro
myalgie-ähnliches Schmerzbild, was versicherungsrechtlich keinen Unterschied mache. Theoretisch könne die deutliche Fehlhaltung der Wirbelsäule Schmerzen verursachen, doch zähle die Beschwerdeführerin die Rückenbeschwerden erst ge
gen Schluss auf und mache trotz Schmerzverstärkung im Rücken beim Gehen tägliche Spaziergänge. Die Panalgie stehe demnach subjektiv deutlich im Vorder
grund. Die Prognose sei eher zweifelhaft, denn mit einer Besserung der Schmer
zen sei angesichts des vieljährigen Verlaufes vorerst nicht zu rechnen, allerdings auch nicht mit dem Auftreten einer organisch fassbaren Gelenkspathologie. Die Beschwerdeführerin aggraviere nicht erkennbar, ihr Schmerzempfinden sei aus Sicht des Rheumatologen nachvollziehbar, wenngleich nicht erklärbar (S. 13 f. Ziff. 7). Eine Einschränkung im erlernten Beruf als Pharmaassistentin lasse sich somatisch nicht begründen (S. 14 Ziff. 8.1). Als Hausfrau bestehe eine Arbeitsfä
higkeit von 90-95 % (S. 14 Ziff. 8.2). Eine leichte, wechselnd belastende Tätigkeit sei ihr zumutbar (S. 14 Ziff. 8.3). Das Y.___-Gutachten aus dem Jahre 2006 be
schreibe ein chronisches multilokuläres Schmerzsyndrom. An dieser Diagnose habe sich zwischenzeitlich nichts geändert, subjektiv hätten die Schmerzen aller
dings zugenommen. Angesichts eines Krankheitsverlaufes seit der Jugend mit vollständiger Therapieresistenz könne man von weiteren Therapien keine Verbes
serung mehr erwarten (S. 19).
    
Im Rahmen der interdisziplinären Beurteilung hielten Dr. A.___ und Dr. B.___ fest, die Beschwerdeführerin leide seit ihrer Jugend an polytopen Schmerzen, die weitgehend behandlungsresistent geblieben seien. In einem umfangreichen Gut
achten aus dem Jahre 2006 sei ein chronisches multilokuläres Schmerzsyndrom ohne objektivierbare, somatische Ursachen beschrieben worden. In den letzten zehn Jahren habe sich am Bild einer somatisch nicht abstützbaren Panalgie nichts geändert, wobei die Schmerzen sich noch weiter generalisiert und intensiviert hätten. Aus rheumatologischer Sicht lasse sich eine Arbeitsunfähigkeit weiterhin nicht begründen. Im Haushalt sei die Beschwerdeführerin nicht relevant einge
schränkt. Bei der Arbeit als Pharmaassistentin dürfte sie seit dem Jahre 2006 aus psychiatrischer Sicht eine Arbeitsunfähigkeit von zirka 20 % aufweisen (Urk. 10/110/38).
4.6
    
In ihrem Bericht vom 7. April 2017 (Urk. 10/122/4-5) nannten Dr. G.___ und Prof. O.___ folgende Diagnosen (Ziff. 2):
- 
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)
- 
chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F54.41)
    
Es sei von einer Störung in der Persönlichkeitsentwicklung in der Kindheit der Beschwerdeführerin auszugehen. Die Beschwerdeführerin habe daraufhin eine Ess- und Zwangsstörung entwickelt. Es bestehe eine melancholische Persönlich
keitsstruktur, jedoch keine Persönlichkeitsstörung (Ziff. 6). Die melancholische Persönlichkeitsstruktur mit erhöhter seelischer Verletzbarkeit, Neigung zur Selbstabwertung und Selbstvorwürfen habe in der Vergangenheit die Entstehung von depressiven Phasen und Rückfällen begünstigt (Ziff. 7). Im Denkvermögen sei die Beschwerdeführerin analytisch und logisch, es bestünden eine gute Kon
flikt- und Kommunikationsfähigkeit sowie ein gutes Sozialverhalten (Ziff. 8). Aufgrund des langen Stehens bei der Arbeit als Pharmaassistentin seien die Schmerzen für die Beschwerdeführerin unerträglich. Daraufhin würde sich die depressive Symptomatik wieder deutlich verschlechtern. Eine Arbeitsfähigkeit sei daher nicht mehr gegeben (Ziff. 10). Die Frage, ob es eine behinderungsange
passte Tätigkeit gebe, die die Beschwerdeführerin ausüben könne, könne noch nicht beantwortet werden (Ziff. 11). Ein Grossteil der Leistungseinschränkungen sei auf die Schmerzsymptomatik mit den daraus resultierenden Einschränkungen im Alltag und der sich hierdurch verschlechternden depressiven Symptomatik zurückzuführen (Ziff. 12). Im Verlauf der Behandlung seit Mai 2016 sei es zu einer leichten Besserung der depressiven Symptomatik und geringfügigen Besse
rung der Schmerzsymptomatik gekommen (Ziff. 5). 
4.7
    
Die weiteren bei den Akten liegenden medizinischen Berichte (Urk. 10/64/5-7, Urk. 10/90/5-16, Urk. 10/100/5) enthalten keine für die Beurteilung der vorlie
gend strittigen Fragen relevanten Angaben und insbesondere keine Beurteilung der Arbeitsfähigkeit, so dass auf deren detaillierte Wiedergabe verzichtet werden kann.
5.
5.1
    
Soweit die Beschwerdeführerin gegen das Gutachten von Dr. A.___ und Dr. B.___ in formeller Hinsicht einwendet, Dr. B.___ verfüge seit dem Jahre 2009 über keine Berufsausbildungsbewilligung mehr (vgl. vorstehend E. 2.2), ist fest
zuhalten, dass Dr. B.___ über einen rheumatologischen Facharzttitel (vgl. Medi
zinalberuferegister des Bundesamtes für Gesundheit; 
www.medregom.admin.ch
) und damit über die fachlichen Voraussetzungen verfügt, um als rheumatologi
scher Gutachter tätig zu sein. Dass er im Zeitpunkt der Begutachtung über keine Berufsausübungsbewilligung verfügt hat, führt gemäss der bundesgerichtlichen Rechtsprechung nicht zu einem Beweisverwertungsverbot, schreibt doch das Bun
desrecht mit Blick auf die Begutachtung keine solche Bewilligung vor (Urteile des Bundesgerichts 9C_526/2014 3. Dezember 2014, E. 5.5; 9C_121/2016 vom 27. April 2016, E. 4.3; je mit weiteren Hinweisen).
    
Ebenfalls nicht zu überzeugen vermag der Einwand der Beschwerdeführerin, Dr. B.___ habe lediglich die vorhandenen Akten zusammengefasst und auf eine eingehende eigene Beurteilung verzichtet. Wie sich aus dem Gutachten ergibt, untersuchte Dr. B.___ die Beschwerdeführerin an Schultergürtel, Schultergelen
ken und Oberarmen, Ellenbogen und Vorderarmen, Handgelenken, Händen und Fingern, Becken, Hüftgelenken und Oberschenkeln, Kniegelenken und Unter
schenkeln, Sprunggelenken, Füssen und Zehen, an der Halswirbelsäule sowie der Brust- und Lendenwirbelsäule und untersuchte auch die geklagten Schmerz
phänomene (Urk. 10/110/28-29). Seine Beurteilung stützte er demnach auf eine eingehende eigene Untersuchung der Beschwerdeführerin. Dass die Ausführun
gen zur Beurteilung an sich tatsächlich eher etwas knapp ausgefallen sind, ver
mag daran jedoch nichts zu ändern.
    
Was sodann die Einwände gegen das psychiatrische Teilgutachten betrifft, so führte Dr. A.___ entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin nachvollzieh
bar aus, dass die objektiven Befunde zwar seit zirka zehn Jahren vorliegen wür
den und die Behandlung lege artis durchgeführt werde (Urk. 10/110/11 Ziff. I.1, Urk. 10/110/13 Ziff. IV.1), die Beschwerdeführerin jedoch negative Einflüsse krankheitsfremder Faktoren erfahre (Urk. 10/110/11 Ziff. I.2). Diesbezüglich nannte Dr. A.___ die lange Phase von Arbeitsuntätigkeit, die Konzentration auf die Rolle als Mutter, der Status nach Scheidung, die finanziellen Schwierig
keiten und die erheblichen Erziehungsprobleme, das Alter sowie die fehlende Mo
tivation zur Aufnahme einer Arbeitstätigkeit (Urk. 10/110/10 oben, Urk. 10/110/11 Ziff. I.3). Das tiefe Belastungsniveau im Rahmen der Eingliede
rungsmassnahmen bei We-care sei nur teilweise auf die psychische Störung zu
rückzuführen (Urk. 10/110/12 Ziff. II.3, Urk. 10/110/14 Ziff. IV.5), es würden sich vor allem die krankheitsfremden Faktoren negativ auswirken (Urk. 10/110/14 Ziff. IV.5). Dass Dr. A.___ den Abbruch der Eingliederungsmassnahmen einzig auf krankheitsfremde Faktoren zurückgeführt hätte, ist demnach nicht zutreffend. Dr. A.___ begründete zudem, weshalb er das Vollbild einer anhaltenden so
matoformen Schmerzstörung als nicht vorliegend und welche Kriterien als nicht erfüllt erachtete (Urk. 10/110/9 f.).
    
Insgesamt erfüllt das Gutachten von Dr. B.___ und Dr. A.___ die Anforde
rungen der Rechtsprechung an den Beweiswert eines medizinischen Gutachtens (vgl. vorstehend E. 1.4). Dieses beruht auf den notwendigen fachärztlichen Un
tersuchungen, berücksichtigt die geklagten Beschwerden der Beschwerdeführerin in angemessener Weise und nimmt auch Bezug auf die von der bundesgerichtli
chen Rechtsprechung geforderten Standardindikatoren. Die Gutachter legten ihre Schlussfolgerungen nachvollziehbar und plausibel begründet dar und hielten in der interdisziplinären Beurteilung fest, dass sich in den letzten zehn Jahren am Bild einer somatisch nicht abstützbaren Panalgie nichts geändert habe und sich aus rheumatologischer Sicht eine Arbeitsunfähigkeit weiterhin nicht begründen lasse. Auch aus psychiatrischer Sicht stellten die Gutachter für die Haushalts
tätigkeit keine relevante Einschränkung der Arbeitsfähigkeit fest und setzten die Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit als Pharmaassistentin seit dem Jahre 2006 auf zirka 20 % fest (Urk. 10/110/38).
5.2
    
Ein Vergleich des Y.___-Gutachtens aus dem Jahre 2006 mit den seit der Neuan
meldung im Oktober 2015 eingegangenen medizinischen Berichten, insbesondere dem Gutachten von Dr. A.___ und Dr. B.___, zeigt, dass sich die Diagnosen seither nicht wesentlich verändert haben. Im Y.___-Gutachten waren zwar neben der Zwangsstörung mit vorwiegend Zwangshandlungen und Zwangsgedanken sowie einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung keine depressiven Episoden oder Störungen diagnostiziert worden. Allerdings finden sich bereits damals im psychiatrischen Teilgutachten wie auch in der Aktenzusammenfassung verschiedentlich Hinweise auf depressive Beschwerden und Phasen (Urk. 10/34 S. 3 Ziff. 2.2, S. 4 Ziff. 3.2.1, S. 5 Ziff. 3.2.3, S. 11 Mitte, S. 13 Ziff. 4.2.4). Bereits im Zeitpunkt der erstmaligen Rentenprüfung waren demnach depressive Be
schwerden ein Thema.
    
In den im Rahmen der Neuanmeldung eingegangenen medizinischen Akten wurden insbesondere eine rezidivierende depressive Störung, leicht bis mittelgra
dig (E. 4.1-2, E. 4.4-6), eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (E. 4.2, E. 4.4-5) beziehungsweise eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psy
chischen Faktoren (E. 4.6) sowie ein Fibromyalgiesyndrom (E. 4.1, E. 4.3) be
zie
hungsweise eine fibromyalgieforme Panalgie (E. 4.5) diagnostiziert. Dabei han
delt es sich ausschliesslich um Diagnosen aus dem Themenkreis der depressi
ven Störungen sowie somatoformen Schmerzstörungen und damit vergleichbarer psychosomatischer Leiden. Insgesamt kann damit nicht von einem veränderten Gesundheitszustand ausgegangen werden, sondern es liegt lediglich eine unter
schiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen unveränderten Gesundheitszu
standes vor.
    
Dieser Einschätzung stehen insbesondere auch die Berichte des behandelnden Psychiaters Dr. G.___ nicht entgegen, welcher am 17. Juli 2016 festhielt, sowohl die rezidivierende depressive Störung als auch die somatoforme Schmerzstörung würden seit über zehn Jahren bestehen (E. 4.4). 
5.3
    
Auch wenn sich dementsprechend die Diagnosen seit der letzten Rentenprüfung im Februar 2007 nicht wesentlich verändert haben, schliesst dies das Vorliegen eines Revisionsgrundes nicht grundsätzlich aus, massgeblich sind die Auswirkun
gen auf die Arbeitsfähigkeit. Invalidenversicherungsrechtlich erheblich ist einzig, ob und in welchem Mass eine Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit - und zwar unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie - aus
gewiesen ist (Urteil des Bundesgerichts 8C_449/2010 vom 30. November 2010, E. 3.1 mit weiteren Hinweisen).
    
Diesbezüglich fällt auf, dass der behandelnde Psychiater Dr. G.___ im Juli 2016 zunächst eine Arbeitsunfähigkeit von 80 % attestiert hatte (E. 4.4), in seinem Be
richt vom 7. April 2017 jedoch von einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit aus
gegangen war, obschon er eine im Verlauf der Behandlung seit Mai 2016 einge
tretene leichte Besserung der Symptomatik wie auch eine geringfügige Besserung der Schmerzsymptomatik beschrieben hatte (E. 4.6). Neben diesen inhaltlichen Bedenken ist der Erfahrungstatsache Rechnung zu tragen, dass nicht nur allge
meinpraktizierende Hausärzte, sondern auch behandelnde Spezialärzte im Hin
blick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (vgl. BGE 125 V 353 E. 3b/cc mit Hinweisen). Die Beurteilung durch Dr. G.___ erscheint insgesamt wenig nachvollziehbar und überzeugend und es kann nicht darauf abgestellt werden.
    
Vielmehr ist gestützt auf das nachvollziehbare und überzeugende Gutachten von Dr. A.___ und Dr. B.___ davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin seit dem Jahre 2006 in der bisherigen Tätigkeit als Pharmaassistentin im Umfang von zirka 80 % arbeitsfähig ist (vgl. E. 4.5). 
    
Eine anspruchsrelevante Verschlechterung ist damit nicht überwiegend wahr
scheinlich.
5.4
    
Zusammenfassend ist somit davon auszugehen, dass es seit der letzten Renten
prüfung im Februar 2007 weder zu einer wesentlichen Veränderung der gestellten Diagnosen noch zu einer wesentlichen Veränderung der Arbeitsfähigkeit gekom
men ist. Ein Revisionsgrund ist somit zu verneinen. Fehlt es daran, so ist eine Prüfung der Standardindikatoren (vgl. BGE 141 V 281) nicht vorzunehmen; eine geänderte Rechtsprechung stellt für sich allein keinen Revisionsgrund dar (BGE 141 V 585 E. 5.3).
    
Die angefochtene Verfügung vom 11. Mai 2017 erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
6.
6.1
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen, 
zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen. Die Beschwerdeführerin ist auf 
§ 16 Ab. 4 des Gesetzes über das Sozial
versicherungsgericht (GSVGer) 
hinzuweisen.
6.2
    
Für das Beschwerdeverfahren wurde das Gesuch der Beschwerdeführerin um Be
willigung der unentgeltlichen Rechtsvertretung mit Verfügung vom 18. Oktober 2017 gutgeheissen (Urk. 11). Mit Honorarnote vom 25. Oktober 2018 machte Rechtsanwältin Lotti Sigg Bonazzi, Winterthur, Aufwendungen von insgesamt 7 Stunden und 35 Minuten sowie Auslagen von Fr. 50.05 geltend (Urk. 13), was angemessen erscheint. Unter Berücksichtigung eines Stundenansatzes von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) ist eine Entschädigung von Fr. 1‘850.75 aus der Gerichtskasse zu bezahlen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt
, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts
kasse genommen. 
Die Beschwerdeführerin wird
 auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.
3.
    
Die unentgeltliche Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin, Rechtsanwältin Lotti Sigg, Winterthur,
 wird mit 
Fr. 1'850.75
 (inkl. Barauslagen und MWSt) aus der Gerichts
kasse entschädigt. 
Die Beschwerdeführerin wird
 auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwältin Lotti Sigg
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannKübler-Zillig