zh_sozialversicherungsgericht · IV.2019.00248 · 2019-10-01 · de
Verschlechterung der gesundheitlichen Situation zwischen der Begutachtung und dem Verfügungszeitpunkt bei rund zweijährigem Gutachten.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2019.00248
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Ersatzrichterin Tanner Imfeld
Gerichtsschreiber Schetty
Urteil
 vom 
3
1. 
Oktober 2019
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Mark A. 
Glavas
Advokatur
 
Glavas
 AG
Markusstrasse 10, 8006 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
Die im Jahre 1966 
geborene 
X.___
 ist gelernte 
Grafike
rin/
Typografin
 und ging seit 1998 einer selbständigen Erwerbstätigkeit in den Bereich
en
 Grafik, Webdesign und Fotografie nach, unterbrochen von branchen
spezifischen Aus- und Weiterbildungen (
Urk. 
6/5, 
Urk. 
6/56 S. 2, 
Urk. 
6/25/9). Im Zusammenhang mit einer Depression, einer Angststörung sowie einer Sehstörung meldete sich die Versicherte am 2
6. 
September 2016 bei der Sozialversicherungs
anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (
Urk. 
6/5 S. 6 ff.). Diese klärt
e
 in der Folge den medizinischen Sachverhalt ab (
unter anderem 
Y.___
-Gutachten vom 1
4. 
Juli 2017; 
Urk. 
6/25) und stellte mit Vorbescheid vom 
2. 
August 2017 die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht (
Urk. 
6/27). In der Folge 
gingen weitere
 
optometrische
, dermatologische und psychiatrische Be
richte ein (
Urk. 
6/38, 
Urk. 
6/44, 
Urk. 
6/49
, 
Urk. 
6/
50) und macht
e
 
die Versicherte 
eine Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes geltend (
Urk. 
6/53). Mit Verfügung vom 
4. 
März 2019 wies die IV-Stelle das Leistungs
begehren ab (
Urk. 
2
).
2.
    
Dagegen erhob 
der Vertreter der
 Versicherte am 
2
9. 
März 2019 Beschwerde und beantragte, es sei die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Beschwerde
führerin polydisziplinär abzuklären; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerdegegnerin (
Urk. 
1 S. 2).
    
Mit Beschwerdeantwort vom 1
6. 
Mai 2019 beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
5), was der Beschwerdeführerin mit Verfü
gung vom 1
7. 
Mai 2019 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk. 
7).
Das Gericht 
zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des 
Bundesgesetz
es
 über den Allge
meinen Teil
 des Sozialversicherungsrechts; ATSG
). Sie kann Folge von Geburts
gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 
des 
Bundesgesetz
es
 
über die Invalidenversicherung; IVG
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche
nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer 
Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein
trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
    
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psy
chischen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert besteht, welcher die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkom
men zu erzielen (vgl. 
BGE 139 V 547
 E. 5, 
131 V 49
 E. 1.2, 
130 V 352
 E. 2.2.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 1
8. 
November 2015 E. 5.4). 
    
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und 
E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausge
wiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. 
Art. 
7 
Abs. 
2 ATSG).
1.2
    
Anspruch auf eine Rente haben gemäss 
Art. 
28 
Abs. 
1 IVG Versicherte, die:
a.
    
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen 
wieder herstellen
, erhalten oder verbessern können;
b.
    
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art. 
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
    
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art. 
8 ATSG) sind.
    
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier
telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 IVG).
1.3
    
Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus
geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie
hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in
valid geworden wäre (sog. 
Valideneinkommen
). Der Einkommensver
gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen
übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts
grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen).
1.4
    
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege
benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
    
Das Gericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und demnach zu prüfen, ob die vorliegenden Beweismittel eine zuverlässige Beurteilung des strit
tigen Leistungsanspruches gestatten. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arzt
berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind (BGE 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c, je mit Hinweisen).
2.
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung damit, dass 
sich aufgrund des Augenbefundes keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in der angestammten oder einer angepassten Tätigkeit ergebe, sofern diese ohne Anfor
derungen an das räumliche Sehen ausgeübt werden könne. Weiter sei es aus psychiatrischer Sicht seit dem 
Y.___
-Gutachten zu keiner Verschlechterung des Gesundheitszustandes gekommen, auch sei die Beschwerdeführerin aus dermato
logischer Sicht nicht in ihrer Arbeitsfähigkeit eingeschränkt. Mangels IV-relevanten Gesundheitsschadens bestehe kein Anspruch auf IV-Leistungen (Urk. 2).
2.2
    
Demgegenüber machte der Vertreter der Beschwerdeführerin im Wesentlichen geltend, dass sich die Beschwerdegegnerin auf ein veraltetes Gutachten abstütze, da es in der Zwischenzeit zu einer Verschlechterung des psychischen Ges
und
heitszustandes gekommen sei (
Urk. 
1 S. 2). Die Prüfung der neusten Berichte durch den RAD sei ungenügend, da dabei keine Psychiaterin mitgewirkt habe; die psychischen Beschwerden würden auch im Zusammenhang mit der Augenprob
lematik sowie den dermatologischen Problemen stehen (S. 5). Zusammenfassend sei eine polydisziplinäre Abklärung unumgänglich (S. 6).
3.
3.1
    
Die für das 
Y.___
-Gutachten vom 1
4. 
Juli 2017 verantwortlichen Fachärzte stellten mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit die folgende Diagnose (
Urk. 
6/25/32):
- 
Hüftimpingement
 links bei beginnender 
Coxarthrose
 beidseits und links
betonter Hüftdysplasie sowie Labrumläsion links
    
Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit sei von folgenden weiteren Diagnosen auszugehen:
- 
Remittiertes 
Restless
-
Legs
-Syndrom
- 
Polytoxikomaner
 Substanzgebrauch mit Konsum von 
Cannabinoiden
, Stimulanzien, Kokain und Heroin, Alkohol; zuletzt sporadischer Konsum von 
Cannabinoiden
 und Alkohol, aktueller Konsum eines Benzodiazepin-Analogons (ICD-10 F19.1)
- 
Leichtgradig ausgeprägtes depressives Syndrom, DD im Rahmen des Sub
stanzmissbrauchs, leichtgradige depressive Episode bei möglicher rezidi
vierender depressiver Störung (ICD-10 F33.0)
- 
Mögliche Panikstörung mit paroxysmal auftretenden P
anikattacken (ICD-10 F41.0), DD
 im Kontext des obgenannten depressiven Syndroms
    
In Zusammenfassung aller Teilgutachten sei die Arbeitsfähigkeit der Beschwer
deführerin in der zuletzt ausgeübten sowie jedweder vergleichbare
n
 Tätigkeit oder auch einer anderen, körperlich leichten, wechselbelastenden oder überwiegend sitzend ausgeübten Tätigkeit des allgemeinen Arbeitsmarkts als nicht namhaft limitiert anzusehen (
Urk. 
6/25/28). Notwendig sei vorrangig eine vollständige Abstinenz von allen Suchtmitteln (
Urk. 
6/25/33). 
3.2
    
Dem 
funktionaloptometristischen
 Bericht 
des 
Z.___
 
vom 3
0. 
Sep
tember 2017 ist zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin auf dem linken Auge noch über einen 
Visus
 von 0.20 verfügt. Durch diesen 
Visusverlust
 sei die Nah
arbeit nur noch mit grösster Kraftanstrengung und reduziert in der Konzentration möglich beziehungsweise sehr verlangsamt. Dies ergebe eine klar reduzierte Erwerbsfähigkeit bei Bildschirmarbeit im Bereich 
Opto
typen
-
Bilder / Zahlen-Bilder (
Urk. 
6/38).
3.3
    
Auf Nachfrage der Beschwerdegegnerin machten die Fachpersonen des 
Z.___
 
am 2
4. 
November 2017 
die folgenden Angaben: Der 
Visus
 beim linken Auge habe im März 2006 0.80 betragen. Nach der 
Lasikoperation
 sei es zu 
Akkomodationsproblemen
 sowie motorischen Störungen gekommen. Durch das 
Visualtraining
 habe sich die Sehsituation bis September 2007 verbessert, indem die 
Akkomodationsstörungen
 weggegangen seien bei stabilem 
Visus
. Der Rück
gang des 
Visus
 links auf 0.20 könne chronologisch nicht beurteilt werden, da die Beschwerdeführerin erst Ende September 2017 wieder bei ihnen gewesen sei (
Urk. 
6/44).
3.4
    
Dr. 
med. 
A.___
, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psych
otherapie
, Oberarzt an der Tagesklinik der 
B.___
 AG, stellte in seinem Bericht vom 2
8. 
Februar 2018 die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
 (
Urk. 
6/49 S. 2)
:
- 
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F33.11), DD 
schwergradige
 Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F33.2)
- 
Kombinierte Persönlichkeitsstörung mit impulsiven, emotional-instabilen und ängstlich-vermeidenden 
Anteilen
 (ICD-10 F61.0)
- 
Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (ICD-10 F90.0)
- 
Anamnestisch Panikstörung (ICD-10 F41.0)
    
Die Beschwerdeführerin stehe seit dem 1
4. 
September 2017 an der 
B.___
 in Behandlung (S. 2). 
Gesamthaft gesehen habe sich der psychische Zustand der Beschwerdeführerin in den letzten Wochen und Monaten leider progredient ver
schlechtert, insbesondere 
hinsichtlich der
 depressive
n
 Symptomatik 
als auch b
ezogen auf die ängstlich-vermei
dende Persönlichkeitsstruktur. Die Beschwerde
führerin zeige eine fast durchgehend gedrückte Stimmung und eine Verminde
rung von Antrieb und Aktivität. Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen seien beeinträchtigt, es bestehe eine latente Hoffnungslosigkeit; weiter somatische Symptome im Sinne von Interessenverlust und eine deutliche psychomotorische Hemmung. Aus seiner 
Sicht 
sei eine erneute psychiatrische Begutachtung drin
gend zu empfehlen, da das erfolgte Gutachten aus dem Jahr 2017 der Situation der Patientin keinesfalls gerecht werde. Zudem sei zu sagen, dass die Beschwer
deführerin entgegen den Angaben im
 Gutachten weder gut integriert
 noch in der Lage sei ihrem Beruf nachzugehen (S. 3 f.).
    
Aus psychiatrischer Sicht bestehe aktuell als auch rückwirkend eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit sowohl im angestammten Bereich als auch bezogen auf eine Stelle im 
2. 
Arbeitsmarkt (S. 5).
3.5
    
Prof. 
Dr. 
med. 
C.___
, Facharzt für Dermatologie und Venerologie am 
D.___
, diagnostizierte in seinem Bericht vom 
5. 
März 2018 ein seit Ja
hren bekanntes 
atopisches
 Ekzem
 in einer Form von 
Prurigo
 
simp
lex
 
subacuta
 seit 2016 sowie einen Verdacht auf Lichen 
planopilaris
, DD 
Keratosis
 
pilaris
 
atrophicans
 im Augenbrauenbereich seit Anfang 2016.
    
Die Beschwerdeführerin stehe bei ihm seit dem 2
7. 
März 2017 in Behandlung. Die teilweise Vernarbung sei normalerweise nicht reversibel. Es bestehe eine sozial
gesellschaftliche Beeinträchtigung wegen der ausgeprägten
, auffälligen und anhaltenden Entzündung und Vernarbung der Augenbrauen. Die Eingliederungs
prognose sei aufgrund der chronischen Entzündung und deren psychischen 
Auswirkungen
 ungünstig. Für die Beurteilung des Falles sei eine psychiatrische Begutachtung angezeigt (
Urk. 
6/50).
4.
4.1
    
Zu prüfen bleibt zunächst, wie es sich mit dem Beweiswert des vorliegenden 
Y.___
-Gutachten vom 1
4. 
Juli 2017 verhält. Die für die Begutachtung massge
benden Untersuchungen der Beschwerdeführerin fanden dabei im April 2017 statt (
Urk. 
6/25/3), die Abweisung des Leistungsbegehrens erfolgte am 
4. 
März 2019, sodass im massgebenden Verfügungszeitpunkt von einem 
fast
 zweijährigen Gutachten auszugehen ist. Beschwerdeweise wird dabei insbesondere nach Erstattung des Gutachtens eine Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes geltend gemacht, was im Folgenden zu prüfen ist.
4.2
    
Zur Sehstö
rung führte die Beschwerdeführer
in 
anlässlich der Begutachtung
 aus, dass 
sie aufgrund des verschlechterten 
Visus
 bei der Arbeit als Graphikerin
 
am PC Mühe mit der Konzentration habe, schnell ermüde und deshalb auch Fehler 
mache (
Urk. 
6/25/7). Im R
ahmen der Konsensbeurteilung wie
sen die 
Y.___
-Gutachter diesbezüglich einzig darauf hin, dass die 
Visusminderung
 links schon seit Jahren vorliegen würde, bei den Diagnosen erscheint die Sehst
örung nicht (
Urk. 
6/25/28-32). Aufgrund der 
optometrischen
 Nachkontrolle vom 3
0. 
Septem
ber 2017 ist davon auszugehen, dass sich der 
Visus
 links 
bis 
September 2017 erheblich verschlechtert
 hat
, auch wenn der Zeitpunkt der Verschlechterung nicht exakt festgemacht werden konnte. Auch wenn es zutreffen mag, dass ein funk
tionell einäugiger Versicherter in einer angepassten Tätigkeit voll arbeitsfähig ist (vgl. 
Urk. 
6/58 S. 6), widerspricht es dem Sinn einer polydisziplinären Abklärung, die 
Beschwerden einzeln auf ihren Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit zu prüfen. Die Würdigung der Sehstörung im Gutachten wird dabei den objektiven Befunden im Verfügungszeitpunkt nicht gerecht. Anzumerken ist dabei, dass die Beschwer
deführerin aufgrund ihrer Tätigkeit im Bereich Graphik/Webdesign/Fotografie doch erhöht auf ihre Sehleistung angewiesen ist, wobei auch die 
Funktionalop
tometristin
 von einer Beeinträchtigung bei der Naharbeit ausgeht (
Urk. 
6/38).
4.3
    
Zum neusten Bericht von 
Dr. 
A.___
 vom 2
8. 
Februar 2018 führte 
Dr. 
E.___
, Fachärztin für orthopädische Chirurgie und Traumatologie beim Regionalen Ärzt
lichen Dienst (RAD) insbesondere aus, dass es sich dabei um eine andere Beurtei
lung des gleichen Sachverhalts handle, wobei sie insbesondere die von 
Dr. 
A.___
 gestellten Diagnosen in Frage stellte (
Urk. 
6/58 S. 5
 f.
).
    
Dazu ist zunächst anzumerken, dass 
Dr. 
A.___
 in seinem Bericht vom 1
5. 
Dezem
ber 2016 noch von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit ausging (
Urk. 
6/14 S. 3) und die von ihm attestierte vollständige Arbeitsunfähigkeit (auch bezüglich des 
2. 
Arbeitsmarktes) erst aufgrund einer Verschlechterung bis Februar 2018 besteht. Aufgrund der 
ausführlichen 
Ausführungen von 
Dr. 
A.___
 ist dabei davon auszu
gehen, dass die Verschlechterung hauptsächlich nach der Begutachtung im April 2017 eingetreten i
st. Dieser Verschlechterung der Situation trägt die Einschätzung von 
Dr. 
E.___
 in keiner Weise Rechnung; das 
Y.___
-Gutachten ist diesbe
züglich ohnehin veraltet. Bei dieser Ausgangslage erscheint die erneute Begut
achtung unumgänglich, insbesondere kann die von 
Dr. 
A.___
 festgestellte Verschlechterung des Zustandes nicht ohne persönliche Untersuchung in Abrede gestellt werden.
4.4
    
Daneben drängen sich auch hinsichtlich der persistierenden dermatologischen Probleme weiter
e
 Abklärungen auf. Die Beschwerdeführerin erwähnte anlässlich der Begutachtung als Erstes, dass sie seit einem halben Jahr an stark juckenden Ausschlägen im Bereich des Oberkörpers, der Arme und der Beine sowie des Gesichts leide (
Urk. 
6/25/7). Den Diagnosen der 
Y.___
-Gutachter ist diesbezüg
lich nichts zu entnehmen (
Urk. 
6/25
/32); auch im Rahmen des psychiatrischen Teilgutachtens wird auf die die Beschwerdeführerin belastende Hautstörung nicht eingegangen (
Urk. 
6/25/22-27). Prof. 
Dr. 
C.___
 stellte in seinem Bericht vom 
5. 
März 2018 nicht nur die entsprechenden Diagnosen der hartnäckigen Erkran
kung mit möglicherweise nicht reversiblen Vernarbungen, sondern 
er 
wies auch auf die sozialgesellschaftliche Komponente hin und forderte eine erneute psychi
atrische Begutachtung (
Urk. 
6/50). Auch vor diesem Hintergrund erscheint das vorliegende 
Y.___
-Gutachten den medizinischen Sachverhalt – zumindest wie er im Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung einzuschätzen ist – nicht ange
messen zu würdigen.
4.5
    
Zusammenfassend machen die neueren ärztlichen Berichte, insbesondere jener von 
Dr. 
A.___
 sowie jener von Prof. 
Dr. 
C.___
, eine weitere Abklärung des medizinischen Sachverhalts unumgänglich, zumal die Abklärungen im Rahmen des 
Y.___
-Gutachtens bereits im Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung rund zwei Jahre zurücklagen. Dabei erscheint die erneute polydisziplinäre Abklärung bei einer nicht vorbefassten Abklärungsstelle 
angezeigt
, wozu die Sache antrags
gemäss an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist.
5.
5.1
    
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
 IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Ver
fahrens sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
5.2
    
Die Rückweisung einer Sache kommt einem Obsiegen der Beschwerdeführerin gleich. Ausgangsgemäss ist die Beschwerdegegnerin demnach zu verpflichten, der Beschwerdeführerin eine angemessene Prozessentschädigung zu bezahlen, welche in Anwendung von 
Art. 
61 lit. g ATSG, namentlich unter Berücksichti
gung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf 
Fr. 
1'800.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
wird 
in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 
4. 
März 2019
 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenans
pruch der Beschwerdeführerin
 neu verfüge.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdegegnerin
 
auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 
Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird
 
verpflichtet, 
der Beschwerdeführerin
 
eine Prozessent
schädigung von 
Fr. 
1'800
.-- (
inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer
) zu bezahlen.
4.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Mark A. 
Glavas
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubSchetty