zh_sozialversicherungsgericht · UV.2009.00378 · 2011-06-29 · de
Revisionsweise Erhöhung der Invalidenrente bestätigt


UV.2009.00378


 


Sozialversicherungsgericht


des Kantons Zürich


I. Kammer


Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende


Sozialversicherungsrichter Spitz


Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter


Gerichtsschreiberin Gasser Küffer


Urteil vom 29. Juni 2011


in Sachen


X.___


 


Beschwerdeführer


 


vertreten durch Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach


Goecke Laur Reger-Wyttenbach Zürcher & Meier Rhein Rechtsanwälte


Ankerstrasse 24, Postfach 2250, 8026 Zürich


 


gegen


 


Schweizerische Unfallversicherungsanstalt


Rechtsabteilung


Postfach 4358, 6002 Luzern


Beschwerdegegnerin


 


vertreten durch Rechtsanwältin Barbara Klett


Kaufmann Rüedi Rechtsanwälte AG


Alpenquai 28a, 6005 Luzern


 


 


 


 


Sachverhalt:


1.       


1.1     X.___, geboren 1967, arbeitete ab März 1990 als Bauarbeiter im Saisonierstatus bei der Bauunternehmung Y.___ und war bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert. Bei einem Fehltritt auf einer Baustelle im Mai 1993 verdrehte er sich das rechte Knie und zog sich dabei eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes zu, welche am 17. Dezember 1993 im Z.___ ZH mittels einer Kreuzbandplastik operativ behandelt wurde. Die SUVA erbrachte die gesetzlichen Leistungen. Nach einem anfänglich problemlosen Verlauf mit vorübergehender Aufnahme einer Arbeit als Chauffeur und Bäckereigehilfe vom 1. April bis 24. Juli 1994 verschlechterte sich der Zustand nach mehreren kleinen Stürzen mit Irritationen des Kniegelenks. Am 9. August 1994 unterzog sich der Versicherte einer Arthroskopie am rechten Kniegelenk mit medialer Teilmeniskektomie und einer Plicaresektion. 


         Gestützt auf die Abschlussuntersuchung durch Kreisarzt Dr. med. A.___ vom 23. Januar 1996 teilte die SUVA dem Versicherten die Einstellung der Heilkosten- und Taggeldleistungen per 31. Mai 1996 mit und sprach ihm mit Verfügung vom 28. Juni 1996 eine Invalidenrente von 15 % ab 1. Juni 1996 sowie eine Integritätsentschädigung von Fr. 17'010.-- gestützt auf eine Integritätseinbusse von 17 % zu; mit Einspracheentscheid vom 27. März 1997 hielt sie hieran fest (vgl. Sachverhalt im Urteil vom 8. September 1999 im Verfahren Nr. UV.1997.00171 sowie Urk. 14/1-100). Dieser Entscheid wurde sowohl vom Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich mit Urteil vom 8. September 1999 im Verfahren UV.1997.00171 (Urk. 14/124) als auch vom ehemaligen Eidgenössischen Versicherungsgericht am 27. Oktober 2000 im Verfahren U 368/99 (Urk. 14/126) geschützt. Ebenfalls bestätigt wurde sowohl vom hiesigen Gericht (Urteil vom 30. November 2001 im Verfahren Nr. IV.1998.00586) als auch höchstrichterlich (Urteil vom 24. Juni 2002 im Verfahren Nr. I 776/01) eine Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 21. August 1998, mit welcher eine dem Versicherten ab 1. Dezember 1994 zugesprochene ganze Invalidenrente gestützt auf einen mit der SUVA koordinierten Invaliditätsgrad von 15 % per 31. Mai 1996 befristet worden war (vgl. Sachverhalt im oben erwähnten Urteil I 776/01 sowie Urk. 14/117).


1.2     Mit Schreiben vom 19. September 2002 teilte die SUVA dem Versicherten mit, dass die revisionsweise Überprüfung der Invalidität keine Änderung des Rentenanspruchs ergeben habe (Urk. 14/134). Am 22. Dezember 2003 erlitt der Versicherte ein neuerliches Trauma am rechten Kniegelenk. Die Winterthur Versicherungen (im Folgenden: Winterthur; heute: AXA Winterthur) als zuständige Unfallversicherung stellte ihre Leistungen mit Verfügung vom 21. Juni 2005 per 31. März 2005 in der Annahme, dass der status quo sine vorliege und die weitern Leistungen ab 1. April 2005 in den Zuständigkeitsbereich der SUVA fielen, ein (Urk. 14/147). Die SUVA, welche dem Versicherten am 11. April 2005 einen unveränderten Rentenanspruch mitgeteilt hatte (Urk. 14/143), zog ihre, gegen die Einstellungsverfügung der Winterthur gerichtete Einsprache vom 28. Juni 2005 (Urk. 14/149) nach Überprüfung der aktuellen medizinischen Unterlagen (vgl. Urk. 14/163, 14/165, 14/167-168) am 24. November 2005 zurück (Urk. 14/172). Mit Verfügungen vom 4. Januar 2006 bejahte die IV-Stelle einen Anspruch auf Arbeitsvermittlung und lehnte gleichzeitig einen Anspruch auf eine Invalidenrente in der Annahme einer vollzeitig zumutbaren behinderungsangepassten Tätigkeit ab (Beilagen zu Urk. 14/175). 


         Die SUVA holte, nachdem der Versicherte am 23. Mai 2005 ein Revisionsgesuch gestellt hatte (Urk. 14/145), weitere medizinische Akten ein (Urk. 14/177, 14/180-181, 14/191). Am 31. Januar 2006 sowie am 15. August 2006 liess sie ihn  kreisärztlich untersuchen (Urk. 14/179 und 14/186) und teilte dem Versicherten am 11. Dezember 2006 mit, dass gestützt auf die Beurteilung von Dr. A.___ vom 21. September 2006 (Urk. 14/194) von einer Verschlimmerung des Integritätsschadens von 2,5 % auszugehen sei, entschädigungsberechtigt jedoch erst ein Zuwachs von mindestens 5 % sei (Urk. 14/197).


         Auf Zuweisung der SUVA unterzog sich der Versicherte Mitte Januar 2007 einer Evaluation der arbeitsbezogenen funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) in der B.___ (Bericht vom 26. Januar 2007 in Urk. 14/202). Am 20. Dezember 2007 begutachtete Dr. med. C.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, den Versicherten im Auftrag der SUVA (Urk. 14/210). Gestützt darauf teilte ihm diese mit Verfügung vom 6. August 2008 mit, dass die bisherige Invalidenrente von 15 % mangels erheblicher Änderung des Invaliditätsgrades weiterhin in dieser Höhe ausgerichtet werde, die Beeinträchtigung der Integrität jedoch um 17,5 % grösser geworden sei (Urk. 14/217). Die Einsprache des Versicherten vom 12. September 2008 mit dem Antrag auf eine höhere Invalidenrente (Urk. 14/220) hiess sie mit Entscheid vom 21. September 2009 in dem Sinne teilweise gut, dass sie den relevanten Rentensatz von 15 % auf 23 % erhöhte (Urk. 2 und 14/223), wobei die Rentenerhöhung infolge verschlechterten Gesundheitszustandes gemäss Schreiben vom 29. September 2009 ab 1. Juni 2005 gewährt wurde (Urk. 14/224).


2.       Gegen diesen Entscheid liess X.___ am 22. Oktober 2009 Beschwerde erheben und ab 1. Juni 2005 die Ausrichtung einer Invalidenrente aufgrund eines höheren Invaliditätsgrades als 23 % beantragen. Zudem liess er um Bestellung von Rechtsanwältin Reger-Wyttenbach zur unentgeltlichen Rechtsvertreterin ersuchen (Urk. 1). Die Beschwerdegegnerin liess in der Vernehmlassung vom 15. Januar 2010 auf Abweisung der Beschwerde schliessen (Urk. 13). Nach telefonischer Aufforderung zur Substanziierung des Gesuchs um unentgeltliche Rechtsvertretung (Urk. 15) liess der Beschwerdeführer letzteres am 19. Februar 2010 zurückziehen (Urk. 18). 


         Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, nachfolgend eingegangen.


 


 


Das Gericht zieht in Erwägung:


1.       Streitig ist die Höhe der ab 1. Juni 2005 revisionsweise von 15 % auf 23 % erhöhten Invalidenrente, während die mit Verfügung vom 6. August 2008 um 17,5 % erhöhte Integritätsentschädigung (Urk. 14/217) unangefochten in Rechtskraft erwachsen ist.


 


2.


2.1     Richtig dargelegt hat die Beschwerdegegnerin im angefochtenen Entscheid (Urk. 2) den Invaliditätsbegriff (Art. 8 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG), den Begriff der Erwerbsunfähigkeit (Art. 7 ATSG), die Bestimmung des Invaliditätsgrades gemäss Art. 16 ATSG und den Begriff des ausgeglichenen Arbeitsmarktes (BGE 110 V 276 Erw. 4b; ZAK 1991 S. 320 Erw. 3b). Darauf wird verwiesen. 


         Ebenfalls zutreffend dargelegt wurden unter Erw. 2 im angefochtenen Entscheid die Voraussetzungen einer revisionsweisen Erhöhung der Invalidenrente nach Art. 17 Abs. 1 ATSG, wobei zu ergänzen ist, dass zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades im Rahmen einer Revision gemäss neuerer Rechtsprechung die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs beruht, ist (BGE 134 V 132 f. Erw. 3 mit Hinweisen; BGE 133 V 114 Erw. 5.4). 


2.2     Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt - was vor allem bei psychischen Fehlentwicklungen nötig ist -, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinandersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebenenfalls deutlich macht (BGE 134 V 231 Erw. 5.1; 125 V 352 Erw. 3a, 122 V 160 Erw. 1c; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H. Fredenhagen, Das ärztliche Gutachten, 3. Aufl. 1994, S. 24 f.).


 


3.


3.1     Die Beschwerdegegnerin stellte sich im angefochtenen Entscheid auf den Standpunkt, dass sich die Zumutbarkeitsbeurteilung von Dr. C.___ vom 10. Januar 2008 nur unwesentlich von der Beurteilung von Dr. A.___ aus dem Jahre 1996, welche der ursprünglichen Rentenzusprache - wie höchstrichterlich bestätigt - zu Recht zu Grunde gelegt worden sei, unterscheide und dem Beschwerdeführer weiterhin eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in einer angepassten, nunmehr rein sitzenden Tätigkeit anzurechnen sei (Urk. 2).


         Der Beschwerdeführer liess dem im Wesentlichen entgegenhalten, dass aufgrund der Beurteilung von Dr. C.___ von einer lediglich 75%igen Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit auszugehen sei (Urk. 1 S. 4 f.).


3.2     Streitig und zu prüfen ist, ob sich die unfallbedingten gesundheitlichen Einschränkungen des Beschwerdeführers seit 1. Juni 2005 in revisionsrechtlich erheblicherer Weise auf dessen Leistungsfähigkeit auswirken, als von der Beschwerdegegnerin angenommen. 


4.


4.1     Der ursprünglichen Rentenzusprache mit höchstrichterlich bestätigtem Einspracheentscheid vom 27. März 1997 lag im Wesentlichen die Beurteilung von Kreisarzt Dr. A.___ vom 25. Januar 1996 zu Grunde. Dr. A.___ stellte als Dauerschaden eine Komplexinstabilität des rechten Kniegelenks erheblichen Grades fest. Die Belastbarkeit des Gehapparates sei dadurch in einem Ausmass vermindert, dass vorwiegend gehende und stehende Arbeiten nicht mehr ausgeübt werden könnten. Nicht mehr zumutbar erachtete Dr. A.___ zudem das Heben und Tragen schwerer Gewichte. Eine ganztägige zeitliche und leistungsmässige Arbeitsfähigkeit sei nur für Arbeiten gegeben, die der Beschwerdeführer zu 2/3 bis 3/4 in sitzender Stellung ausüben könne. Soweit diesen Einschränkungen Rechnung getragen würde, erachtete Dr. A.___ eine 100%ige Arbeitsfähigkeit als denkbar (Urk. 14/78).


4.2     Im Rahmen der amtlichen Revisionsverfahren aus den Jahren 2002 (vgl. Urk. 14/134) und 2005 (Urk. 14/143) verzichtete die Beschwerdegegnerin auf das Einholen aktueller medizinischer Unterlagen. Ausgangspunkt für die Prüfung der Frage nach einer revisionsrechtlich relevanten Änderung bildet daher der unter Erw. 4.1 dargelegte, der ursprünglichen Rentenzusprache zugrunde gelegene Sachverhalt.


4.3     


4.3.1   Anlass für die Einleitung des hier zu prüfenden Revisionsverfahrens bildete das Schreiben des Beschwerdeführers vom 23. Mai 2005, in welchem er unter Hinweis auf die in Aussicht gestellte Leistungseinstellung der Winterthur im Zusammenhang mit dem Ereignis vom 22. Dezember 2003 unter anderem um Erhöhung der Invalidenrente ersuchen liess (Urk. 14/145). Aus den hierauf von der Beschwerdegegnerin eingeholten medizinischen Unterlagen ergibt sich Folgendes:


4.3.2   Dr. C.___ begutachtete den Beschwerdeführer im Auftrag der Winterthur am 24. März 2005. Seine Diagnose lautete auf eine deutliche anteriore und mässige mediale Instabilität sowie eine ausgeprägte mediale und femoropatelläre Gonarthrose rechts. Der Beschwerdeführer klage über praktisch dauerhafte Schmerzen am rechten Knie; tagsüber gehe es etwas besser als nachts. Einigermassen schmerzarm könne er etwa 30 bis 45 Minuten gehen; insbesondere das Gehen auf unebenem Gelände sei schwierig und mit Schmerzen verbunden. Neben den Schmerzen habe er über ein Instabilitätsgefühl im rechten Knie berichtet. Gemäss Anamnese sei der Beschwerdeführer seit Oktober 2004 arbeitslos, würde aber gerne wieder arbeiten, am liebsten im Bereich Hauswartung, wobei ihm schwere körperliche Arbeit nicht mehr möglich sei. Gerne würde er auch in einer Möbelschreinerei tätig sein, wobei er sich ein Pensum von 65-70 % durchaus vorstellen könne.


         Dr. C.___ erachtete die arthrotischen Veränderungen und die Restinstabilität als für die aktuellen Beschwerden verantwortlich, welche beide vorbestehend seien. Durch das bei der Winterthur versicherte Ereignis vom 22. Dezember 2003 sei es zu keiner richtungsweisenden Verschlechterung des Vorzustandes gekommen, da davon auszugehen sei, dass die Gelenkdegeneration ohnehin weiter fortgeschritten wäre. Das natürliche Fortschreiten der Arthrose wiederspiegle sich auch in der Tatsache, dass die heute objektivierbare Knieinstabilität geringer sei als in früheren Berichten beschrieben, was typisch für eine arthrotische Gelenkdegeneration sei. Gemäss Dr. C.___ war der Status quo sine im Begutachtungszeitpunkt erreicht. In der bisherigen Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiter schätzte Dr. C.___ den Beschwerdeführer als zu 60 bis höchstens 75 % arbeitsfähig; in einer adaptierten, vorwiegend sitzenden oder wechselnd sitzenden, stehenden und gehenden Tätigkeit sei dem Beschwerdeführer sicher ein Teilzeitpensum von 60-75 % zumutbar (Urk. 14/167).


         Sowohl Dr. A.___ als auch Dr. D.___ erachteten das Gutachten von Dr. C.___ als überzeugend (Urk. 14/163 und 14/165).


         Die E.___ lehnte im Bericht vom 5. Oktober 2005 eine von Dr. C.___ als in absehbarer Zeit notwendig erachtete prothetische Versorgung (Urk. 15/167 S. 11) angesichts des Alters des Beschwerdeführers ab. Optimal erachteten die zuständigen Ärzte eine Umschulung des Beschwerdeführers, der seit April 2005 nicht mehr als Schreiner arbeiten könne, und allenfalls eine Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (Urk. 14/168). Gemäss Bericht des Hausarztes Dr. med F.___, Facharzt FMH für Allgemeine Medizin, an die Winterthur vom 2. Mai 2005 war der Beschwerdeführer aufgrund eines Rezidivs, welches wohl als Folge der früheren Unfälle anzusehen sei, in seiner neu angetretenen Stelle ab dem 25. April 2005 erneut arbeitsunfähig (Beilage zu Urk. 14/173). In einem Zwischenbericht zu Handen der SUVA vom 24. Januar 2006 erklärte Dr. F.___, dass der Beschwerdeführer in der Geh- und Tragfähigkeit voraussichtlich immer eingeschränkt bleiben werde und in seinem alten Beruf zu 100 % arbeitsunfähig sei. Für eine angepasste, nur sitzende Tätigkeit sei er natürlich voll arbeitsfähig (Urk. 14/177).


         Nachdem sowohl Dr. A.___ (Urk. 14/179) als auch die E.___ am 3. Februar 2006 eine VKB-Revisionsoperation angesichts der augenfälligen arthrotischen Veränderungen als nicht zielführend erachtet hatten (Urk. 14/180), fand am 15. August 2006 die kreisärztliche Abschlussuntersuchung statt (Urk. 14/186), aufgrund welcher die aktuellen Röntgenbilder eingeholt wurden (vgl. Röntgenbericht des Spitals Wetzikon vom 1. September 2006, Urk. 14/191). Gemäss Stellungnahme von Dr. A.___ vom 21. September 2006 zeigten dieselben im Vergleich zum Zustand 1996 eine etwas gravierendere Arthrose, jedoch eine bessere Stabilität. Insgesamt sei eine gewisse Verschlimmerung dokumentiert, jedoch sei die Beurteilung der Änderung der zumutbaren Arbeitsbelastung im ambulanten Rahmen umso schwieriger und fragwürdiger, je geringfügiger die Verschlimmerung der Befunde sei, weshalb sich eine EFL anerbiete (Urk. 14/194).


         In der hierauf durchgeführten EFL konnte die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers aufgrund des als erheblich selbstlimitierend und inkonsistent interpretierten Verhaltens des Beschwerdeführers nicht beurteilt werden. Der klinische Befund sei negativ gewesen; insbesondere das rechte Knie habe sich frei beweglich und auch ohne Brace stabil gezeigt. Die geleistete Kraft der verschiedenen Beinmuskelgruppen sei sowohl rechts als auch links deutlich unter der Norm geblieben, was auf einen ungenügenden Einsatz hindeute und zum nicht plausiblen Schonverhalten des rechten Knies passe. 


         Infolge der erheblichen Selbstlimitierung und Inkonsistenz seien die Resultate der ergonomischen Tests für die Beurteilung der zumutbaren Belastbarkeit nur teilweise verwertbar. Das Ausmass der demonstrierten physischen Einschränkungen lasse sich mit den relativ geringfügigen pathologischen Befunden der klinischen Untersuchung und der bildgebenden Abklärung sowie den Diagnosen aus somatischer Sicht nur ungenügend erklären. H.___ empfahl aufgrund seiner Beobachtungen die Abklärung einer allfälligen psychischen Störung (Beilage zu Urk. 14/202).


         Die zweite Begutachtung durch Dr. C.___, nunmehr im Auftrag der SUVA, fand am 20. Dezember 2007 statt. Dr. C.___ stellte gestützt auf seine Untersuchung sowie auf neue Röntgenbilder die Diagnosen einer medialbetonten Pangonarthrose und einer residuellen medialen und anterioren Knieinstabilität rechts sowie einer mittelschweren medialen und femoropatellären Gonarthrose links. Die medizinische Situation habe sich seit der Rentenfestsetzung Mitte 1996 deutlich verändert. Der Beschwerdeführer gebe heute einen Dauerschmerz an und die Gehstrecke sei auf zirka 15 Minuten beschränkt. Neu berichte er auch über Schmerzen in beiden Knien. Im April 2007 habe der Beschwerdeführer bei einem Transportunternehmen als Buschauffeur angefangen. Auf Ende 2007 sei ihm wegen häufiger Abwesenheiten, die der Beschwerdeführer auf seine Kniebeschwerden zurückführe, gekündigt worden. Die Beschwerden im rechten Knie seien - auch wenn sie etwas gar theatralisch demonstriert würden - auf die objektiv feststellbaren, insbesondere radiologischen Befunde zurückzuführen und damit kausal zum Unfallereignis von 1993. Inwieweit die arthrotischen Entwicklungen in linken Knie im Zusammenhang mit den Unfallfolgen rechts stünden, sei nicht abschliessend beurteilbar. Dr. C.___ erachtete den Zustand im linken Knie letztlich als degenerativ.  


         Für ausschliesslich oder vorwiegend stehende und stehende/gehende Tätigkeiten halte er den Beschwerdeführer für nicht mehr einsatzfähig. Momentan in Frage kämen allenfalls sitzende Tätigkeiten, bestenfalls abwechselnd sitzende und stehende/gehende Tätigkeiten. Deutliche Einschränkungen erkannte Dr. C.___ beim Heben und Tragen sowie beim Aufstehen und wieder Absitzen. Eine den Unfallfolgen angepasste Erwerbstätigkeit ganztags mit voller Leistungsfähigkeit könne dem Beschwerdeführer nur noch in rein sitzender Tätigkeit zugemutet werden. In einer solchen Arbeit schätze er die Arbeitsfähigkeit auf mindestens 75 % (bis 100 %) (Urk. 14/210). 


 


5.


5.1     Die Würdigung der im Revisionsverfahren eingeholten medizinischen Unterlagen zeigt auf, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers im Vergleich zum Zustand 1996 bildgebend nachweisbar insofern verschlechtert hat, als sich im rechten Knie eine medialbetonte Pangonarthrose entwickelt hat und eine mittelschwere mediale und femoropatelläre Gonarthrose links hinzugetreten ist. Was die arthrotische Entwicklung im linken Kniegelenk anbelangt, ist gestützt auf die Beurteilung von Dr. C.___ vom 10. Januar 2008 davon auszugehen, dass es sich dabei um einen degenerativen Zustand handelt, der letztlich nicht mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 126 V 353 Erw. 5b S. 360 mit Hinweisen; BGE 130 III 321 Erw. 3.2 und 3.3 S. 324 f.) auf das versicherte Ereignis aus dem Jahr 1993 zurückgeführt werden kann. 


         Gestützt auf die übereinstimmenden ärztlichen Beurteilungen als erstellt zu betrachten ist zudem, dass das bei der Winterthur versicherte Ereignis aus dem Jahr 2003 im hier zu beurteilenden Zeitraum vom 1. Juni 2005 bis zum Erlass des angefochtenen Entscheids keine Folgen mehr zeitigte. Der diesbezüglichen Beurteilung von Dr. C.___ vom 4. April 2005 (Urk. 14/167) folgten sowohl Dr. D.___ (Urk. 14/163) als auch Dr. A.___ (Urk. 14/167) einschränkungslos. 


         Was die Auswirkungen der Pangonarthrose rechts auf den Gesundheitszustand und die Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers anbelangt, zeigt der Vergleich der Befunde im Gutachten von Dr. C.___ vom 10. Januar 2008 (Urk. 14/210 S. 2) und in der Abschlussuntersuchung von Dr. A.___ vom 15. August 2006 (Urk. 14/186) mit demjenigen in der Abschlussuntersuchung von Dr. A.___ vom 23. Januar 1996 (Urk. 14/78) keine erheblichen Unterschiede. Damals wie auch 2006/2008 zeigte das rechte Kniegelenk weder eine abnorme Schwellung noch eine Überwärmung oder einen Erguss sowie eine reizlose Narbe (ebenso in der Beilage zu Urk. 14/202 S. 2). Keine bedeutsame Verschlechterung findet sich zudem in Bezug auf die weiterhin gute Kniebeweglichkeit und die leichte Atrophie im rechten Oberschenkel (vgl. zu Letzterem Urk. 14/78 S. 2 und Urk. 14/186 S. 2). Leicht verschlechtert zeigte sich der Befund hinsichtlich der sowohl von Dr. A.___ als auch von Dr. C.___ notierten retropatellären Reibe- und Knirschgeräusche und der vergleichsweise stärkeren Druckschmerzen medial und parapatellär. 


         Wie Dr. A.___ bereits in seiner Beurteilung vom 21. September 2006 zutreffend vermerkte (Urk. 14/194), rechtfertigt die Aktenlage insgesamt den Schluss auf eine gewisse, mithin leichte Verschlechterung des Gesamtzustandes im rechten Knie, scheint es doch glaubhaft, dass infolge der nicht unerheblichen Pangonarthrose eine Schmerzzunahme eingetreten ist. Im Rahmen der Beurteilung der Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers ist dieser Schmerzzunahme zwar angemessen Rechnung zu tragen, es darf aber nicht ausser Acht gelassen werden, dass sich gleichzeitig die Stabilität des Kniegelenks rechts offensichtlich verbesserte (vgl. Urk. 14/167 S. 9, 14/194). Die Komplexinstabilität des rechten Kniegelenks war noch im Rahmen der ursprünglichen Rentenzusprache hauptursächlich für die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (vgl. Urk. 14/78 S. 3). Im Lichte dessen sowie des Umstandes, dass der Beschwerdeführer bereits im ursprünglichen Verfahren über vollständig invalidisierende Schmerzen klagte (vgl. Erw. 2b im Urteil vom 8. September 1999 im Verfahren UV.1997.00171), rechtfertigt sich trotz radiologisch erheblicher Veränderung insgesamt nur der Schluss auf eine minimale Verschlechterung der Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers.


         Wie die Beschwerdegegnerin in Würdigung der Aktenlage zu Recht geschlossen hat, erschöpft sich diese letztlich darin, dass dem Beschwerdeführer nunmehr lediglich noch sitzende Tätigkeiten zuzurechnen sind, wogegen er im Rahmen der ursprünglichen Rentenzusprache noch als in einer 
vorwiegend
, mithin zu 2/3 bis zu 3/4 sitzenden Tätigkeit arbeitsfähig erachtet wurde (vgl. dazu Erw. 2a im oben zitierten Urteil U 368/99). Dieser Schluss rechtfertigt sich in Würdigung der gesamten Aktenlage, auch wenn Dr. C.___ in seinem Gutachten vom 10. Januar 2008 die Arbeitsfähigkeit in einer ausschliesslich sitzenden Tätigkeit als bei mindestens 75 % (bis 100 %) schätzte, lässt doch seine Beurteilung zumindest darauf schliessen, dass auch er eine 100%ige Leistungsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit als nicht unmöglich erachtete. 


         In seinem Gutachten vom 4. April 2005 nahm Dr. C.___ nicht zur Arbeitsfähigkeit in einer rein sitzenden Tätigkeit Stellung, sondern lediglich zu Tätigkeiten in Wechselbelastung, insbesondere zu den vom Beschwerdeführer gewünschten Arbeiten als Hauswart oder Möbelschreiber, welche beide zweifellos nicht seinem Zumutbarkeitsprofil entsprechen (vgl. Urk. 14/167).


         Der Hausarzt Dr. F.___ ging am 24. Januar 2006 bezeichnenderweise von einer zweifellos gegebenen 100%igen Arbeitsfähigkeit in einer nur sitzenden Tätigkeit aus (Urk. 14/177) und im Rahmen der durchgeführten EFL liess sich zufolge Selbstlimitierung gar kein arbeitsbezogen relevantes Problem eruieren (Beilage zu Urk. 14/202 S. 4). Im Zusammenhang mit dem Ergebnis der EFL bleibt anzufügen, dass einer allfälligen psychischen Erkrankung (vgl. entsprechenden Verdacht in der Beilage zu Urk. 14/202 S. 3) angesichts der erheblichen Latenz zum Unfall und der Leichtigkeit des Unfallgeschehens nicht nur die natürliche, sondern eindeutig auch die adäquate Kausalität abzusprechen wäre. 


         Zusammenfassend ist damit als erstellt zu betrachten, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers hinsichtlich der unfallkausalen Einschränkungen zwar insofern erheblich verschlechtert hat, als nunmehr eine Pangonarthrose rechts hinzugetreten ist, welche denn auch Anlass zur Erhöhung der Integritätsentschädigung um 17,5 % gab. In Bezug auf die Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers wirkt sich diese Verschlechterung aber letztlich nur insofern aus, als dem Beschwerdeführer nunmehr lediglich noch sitzende Tätigkeiten, jedoch weiterhin zu 100 % zuzumuten sind.


         Zu prüfen bleibt die erwerbliche Auswirkung dieser Zustandsverschlechterung.


 


6.


6.1     


6.1.1   Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid von einem ohne Gesundheitsschaden hypothetisch erzielbaren Einkommen (Validenlohn) für das Jahr 2008 von Fr. 59'709.-- aus. Dieses ermittelte sie gestützt auf den im ursprünglichen Verfahren beigezogenen, vom Beschwerdeführer unbestritten gebliebenen Validenlohn für das Jahr 1996 von Fr. 51'530.-- und passte denselben der Nominallohnentwicklung bis ins Jahr 2008 an (Urk. 2 S. 5). Der Beschwerdeführer lässt diese Berechnung grundsätzlich unbestritten (Urk. 1 S. 5), lässt aber rügen, dass sein seinerzeit erzieltes Einkommen in der Baubranche  klar unter dem Durchschnitt gelegen sei, weshalb angesichts der Praxis zur Einkommensparallelisierung auch für die Bestimmung des Valideneinkommens auf die LSE für das Jahr 2008 abzustellen und damit ein Einkommen von Fr. 61'466.-- beizuziehen sei (Urk. 1 S. 6).


6.1.2   Wie von der Beschwerdegegnerin zu Recht geltend gemacht (Urk. 13 S. 10), wurde das ursprünglich beigezogene Valideneinkommen sowohl vom Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich im Urteil vom 8. September 1999 im Verfahren Nr. UV.1997.00171 (Erw. 2c) als auch vom Bundesgericht bestätigt (Urteil vom 27. Oktober 2000 im Verfahren Nr. U 368/99). Insofern besteht grundsätzlich kein Anlass, auf den entsprechenden Einwand des Beschwerdeführers zurückzukommen. Ein Plausibilitätsvergleich mit der Schweizerischen Lohnstrukturerhebung (LSE) 1996 (hrsg. vom Bundesamt für Statistik, Neuenburg 1998) führt gestützt auf den Durchschnittsverdienst für mit einfachen und repetitiven Tätigkeiten im privaten Sektor beschäftigte Männer gemäss Tabelle TA1 zu einem hypothetischen Validenlohn von Fr. 51'528.--. Unter zusätzlicher Berücksichtigung der betriebsüblichen Arbeitszeit im Jahr 1996 von 41,9 Stunden (Betriebsübliche Arbeitszeit 1996, hrsg. vom Bundesamt für Statistik 1997, Tab. T1.1) resultiert ein Lohn von Fr. 53'975.58. Verglichen mit dem beigezogenen Validenlohn von Fr. 51'530.-- wich der zuletzt verdiente Lohn um zirka 4,5 % vom statistischen Lohn ab und erfüllte damit den vom Bundesgericht statuierten Erheblichkeitsgrenzwert von 5 % (vgl. BGE 135 V 303 Erw. 6.1.2) nicht.


         Im Übrigen führt auch der Vergleich des von der Beschwerdegegnerin beigezogenen Valideneinkommens von Fr. 59'709.-- für das Jahr 2008 mit dem vom Beschwerdeführer gestützt auf die LSE 2006 errechneten Lohn von Fr. 61'466.-- (Urk. 1 S. 6) lediglich zu einer Differenz von nur knapp 3 %, weshalb unter revisionsrechtlichen Gesichtspunkten ebenfalls keine wesentliche Änderung im erwerblichen Bereich anzunehmen wäre. Auf das von der Beschwerdegegnerin errechnete Valideneinkommen von Fr. 59'709.-- ist folglich abzustellen.


6.2     Auf der Seite des Invalideneinkommens hat sich die Beschwerdegegnerin zu Recht und unbestrittenermassen auf die Tabellenlöhne gestützt, wobei sie den Durchschnittslohn gemäss LSE 2006 für Männer im privaten Sektor im Anforderungsniveau 4 beizog und diesen der Teuerung sowie einer durchschnittlichen wöchentlichen Arbeitszeit von 41,7 im Jahr 2008 anpasste, was zu einem hypothetischen Invalideneinkommen von Fr. 61'466.-- führte (vgl. Urk. 2 S. 4 f.). Dieses erweist sich unter Beizug der in der LSE 2008 ausgewiesenen statistischen Werte im selben Sektor gar als grosszügig, führt der entsprechende Tabellenlohn von monatlich Fr. 4'935.-- doch bei einer durchschnittlichen Arbeitszeit von 41,7 Stunden zu einem Jahreslohn von Fr. 61'724.35 (vgl. Tab. T1, LSE 2008). 


         Um der Beschränkung auf rein sitzende Tätigkeiten Rechnung zu tragen, nahm die Beschwerdegegnerin im angefochtenen Entscheid vom Invalideneinkommen von Fr. 61'466.-- einen leidensbedingten Abzug von 25 % vor (vgl. Urk. 2 S. 5). Nachdem dem Beschwerdeführer im ursprünglichen Verfahren für seine Einschränkungen auch in leichteren Arbeiten auf zu 2/3 bis 3/4 der täglichen Arbeitszeit sitzende Tätigkeiten ohne schwere Lasten ein Tabellenlohnabzug von 20 % gewährt wurde (vgl. Erw. 2c im Urteil vom 8. September 1999 im Verfahren Nr. UV.1997.00171 und Erw. 2a im Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts vom 27. Oktober 2000 im Verfahren Nr. U 368/99), trägt der nunmehr gewährte, rechtsprechungsgemäss maximal zulässige Abzug von 25 % vom Tabellenlohn der Beschränkung auf rein sitzende Tätigkeit angemessen Rechnung (vgl. zum Ganzen BGE 126 V 75). 


         Das hypothetische Invalideneinkommen beträgt demgemäss Fr. 46'099.50; der Vergleich mit dem hypothetischen Valideneinkommen von Fr. 59'709.-- führt zu dem von der Beschwerdegegnerin errechneten Invaliditätsgrad von knapp 23 %. Der angefochtene Entscheid erweist sich damit als richtig. Die Beschwerde ist abzuweisen.


 


Das Gericht erkennt:


1.         Die Beschwerde wird abgewiesen.


2.         Das Verfahren ist kostenlos.


3.           Zustellung gegen Empfangsschein an:


- Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach


- Rechtsanwältin Barbara Klett


- Bundesamt für Gesundheit


4.         Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).


           Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.


           Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).