zh_sozialversicherungsgericht · UV.2019.00044 · 2020-06-10 · de
Rückfall; adäquater Kausalzusammenhang verneint.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2019.00044
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens
Gerichtsschreiberin Locher
Urteil
 vom 
1
0. 
Juni 2020
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
Der 1976 geborene 
X.___
 war bei der 
Arbeitslosenkasse des Kantons Zürich als arbeitslos gemeldet und damit bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. 
Am 2
4. 
August 2017 fuhr ihm, als er mit seinem Fahrzeug vor einem Fussgängerstreifen 
anhielt
, ein nachfolgendes Auto ins Heck 
(
Urk. 
7/
1
, 
Urk. 
7/49 S. 1)
. Der erstbehandelnde 
Dr. 
med. 
Y.___
, Facharzt FMH für Allgemeine Innere Medizin, diagnostizierte 
eine HWS-Distorsion infolge Auffahr
unfall vom 24. August 2017 (
Urk. 
7/21; siehe auch 
Urk. 
7/18).
 In der Folge erbrachte die Suva die gesetzlichen Leistungen. Am 
6. 
Dezember 2017 teilte der Versicherte mit, er unterziehe sich keiner Behandlung mehr und sei wieder voll arbeitsfähig. Gestützt darauf schloss die SUVA den Fall ab (
Urk. 
7/33
; siehe auch 
Urk. 
7/34 S. 2
).
 
1.2
    
Nachdem 
X.___
 am 
1. 
März 2018 eine neue Stelle als Personalbe
rater angetreten hatte, meldete er am 1
5. 
März 2018
 
– unter Hinweis auf eine seit 8. März 2018 bestehende Arbeitsunfähigkeit – einen Rückfall (Urk. 7/35). Mit Verfügung vom 2
6. 
April 2018 verneinte die Suva – 
angesichts eines fehlenden Kausalzusammenhangs zwischen dem Unfallereignis vom 24. August 2
017 und den gemeldeten Rückfall
beschwerden – 
ihre erneute Leistungspflicht 
(
Urk. 
7/57). Die dagegen nach 
mehreren
 
Fristerstreckungen
 
erhobene Einsprache des Versi
cherten
 vom 
1. 
Oktober 2018
 (
Urk. 
7/63, 7/67, 7/69, 7/73 und 7/75)
 wies sie mit Entscheid vom 1
7. 
Januar 2019 ab (
Urk. 
2). 
2.
    
Gegen den 
Einspracheentscheid
 vom 1
7. 
Januar 2019 (
Urk. 
2) erhob der Versi
cherte mit Eingabe vom 1
4. 
Februar 2019 Beschwerde und beantragte sinnge
mäss, es seien ihm die gesetzlichen Leistungen auszurichten (
Urk. 
1). Mit Beschwerdeantwort vom 2
1. 
März 2019 schloss die Suva auf Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
6). Nachdem das hiesige Gericht mit Verfügung vom 2
5. 
März 2019 einen zweiten Schriftenwechsel angeordnet hatte (
Urk. 
9), reichte der Beschwerdeführer das 
Einspracheschreiben
 vom 
1. 
Oktober 2018 ein (
Urk. 
11). 
Die Beschwerdegegnerin verzichtete auf eine Stellungnahme hierzu (
Urk. 
13).
3.
    
Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachstehenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss 
des Bundesgesetzes
 über die Unfallversicherung (
UVG
)
 setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusam
menhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Um
schreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheit
licher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht wer
den kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.2
    
Ein Rückfall wird definiert als das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, welche zu ärztlicher Behandlung und/oder zu (weiterer) Arbeitsunfä
higkeit führt
.
 Der Fallabschluss hat in Form einer Verfügung zu erfolgen, wenn und solange die (weitere) Erbringung erheblicher 
Leistungen zur Diskussion steht (
Art. 
124 
der Verordnung über die Unfallversicherung [
UVV
]
). Erlässt der Versi
cherer stattdessen nur ein einfaches Schreiben, erlangt dieses in der Regel jeden
falls dann rechtliche Verbindlichkeit, wenn die versicherte Person nicht innerhalb eines Jahres Einwände erhebt. Standen zu einem bestimmten Zeitpunkt keine Leistungen mehr zur Diskussion, kann ein Rückfall auch vorliegen, ohne dass der versicherten Person mitgeteilt wurde, der Versicherer schliesse den Fall ab und stelle seine Leistungen ein. In dieser Konstellation ist entscheidend, ob zum damaligen Zeitpunkt davon ausgegangen werden konnte, es werde keine Behand
lungsbedürftigkeit und/oder Arbeitsunfähigkeit mehr auftreten. Dies ist im Rah
men einer ex-ante-Betrachtung unter Berücksichtigung der konkreten Umstände zu beurteilen. Dabei kommt der Art der Verletzung und dem bisherigen Verlauf eine entscheidende Rolle zu. Lag ein vergleichsweise harmloser Unfall mit güns
tigem Heilungsverlauf vor, welcher nur während relativ kurzer Zeit einen Anspruch auf Leistungen begründete, wird tendenziell eher von einem still
schweigend erfolgten Abschluss auszugehen sein als nach einem kompliziert ver
laufenen Heilungsprozess. Andererseits ist der Leistungsanspruch unter dem Aspekt des Grundfalles und nicht unter demjenigen eines Rückfalles zu prüfen, 
wenn die versicherte Person während der leistungsfreien Zeit weiterhin an den nach dem Unfall aufgetreten
en Beschwerden gelitten hat 
beziehungsweise,
 
wenn Brückensymptome
 gegeben sind, die das Geschehen über das betreffende Intervall hinweg als Einheit kennzeichnen (
Urteil des Bundesgerichts 8C_185/2008 vom 1
7. 
Dezember 2008 E. 4.3 mit weiteren Hinweisen).
1.3
    
Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfaller
eignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallversicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in 
fine
).
    
Es obliegt der versicherten Person, das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusam
menhangs zwischen dem neuen Beschwerdebild und dem Unfall mit dem im Sozialversicherungsrecht geltenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein
lichkeit nachzuweisen. Je grösser der zeitliche Abstand zwischen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist, desto strengere Anfor
derungen sind an den Wahrscheinlichkeitsbeweis des natürlichen Kausalzusam
menhangs zu stellen. Bei Beweislosigkeit fällt der Entscheid zu Lasten der versi
cherten Person aus. Werden durch einen Unfall Beschwerden verursacht, übernimmt die Unfallversicherung den durch das Unfallereignis verursachten Schaden, spätere Gesundheitsstörungen dagegen nur, wenn eindeutige Brücken
symptome gegeben sind
 (Urteil des Bundesgerichts
 8C_113/2010 vom 
7. 
Juli 2010 E. 2.3 mit weiteren Hinweisen).
1.4
    
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V
 
177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).
1.5
    
Bei Unfällen aus dem mittleren Bereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des Unfalles allein schlüssig beantworten. Es sind daher weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte beziehungsweise indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamtwür
digung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind zu nennen:
- 
besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles;
- 
die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen; 
- 
ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung; 
- 
körperliche Dauerschmerzen; 
- 
ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;
- 
schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen;
- 
Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit (BGE 134 V 109 E. 6.1, 115 V 133 E. 6c/
aa
).
Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Gesamtwürdigung ist nicht in jedem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kann für die Beurtei
lung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genügen. Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, welcher zu den schwereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist (vgl. RKUV 1999 Nr. U 346 S. 428, 1999 Nr. U 335 S. 207 ff.; 1999 Nr. U 330 S. 122 ff.; SVR 1996 UV Nr. 58). Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist, wie zum Beispiel eine auffallend lange Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit infolge schwie
ri
gen Heilungsverlaufes. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes beziehungs
weise ausschlaggebendes Gewicht zu, so müssen mehrere unfallbezogene Krite
rien herangezogen werden. Dies gilt umso mehr, je leichter der Unfall ist. Handelt es sich beispielsweise um einen Unfall im mittleren Bereich, der aber dem Grenz
bereich zu den leichten Unfällen zuzuordnen ist, müssen die weiteren zu berück
sichtigenden Kriterien in gehäufter oder auffallender Weise erfüllt sein, damit die Adäquanz bejaht werden kann. Diese Würdigung des Unfalles zusammen mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahung oder Verneinung der Adäquanz. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach andern Ursachen zu forschen, die möglicher
weise die psychisch bedingte Erwerbsunfähigkeit mitbegünstigt haben könnten (BGE 115 V 133 E. 6c/
bb
, vgl. auch BGE 120 V 352 E. 5b/
aa
; RKUV 2001 Nr. U
 
442 S. 544 ff., Nr. U 449 S. 53 ff., 1998 Nr. U 307 S. 448 ff., 1996 Nr. U
 
256 S. 215 ff.; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2).
1.6
    
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche
rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche
rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen
heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs
fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs
internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh
men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin verneinte ihre erneute Leistungspflicht damit, 
dass 
die von 
Dr. 
med. 
Z.___
, Facharzt FMH für Neurologie, nach der Untersuchung vom 11. April 2018 gestellte Diagnose einer chronischen Migräne nicht mit überwie
gender Wahrscheinlichkeit unfallkausal sei. 
Nach Prüfung der massgeblichen Kriterien sei zu
dem 
die Adäquanz der Beschwerde
n ohnehin
 zu verneinen
 
(
Urk. 
2 S. 4 ff.).
 Im Rahmen der Beschwerdeantwort 
gab die Beschwerdegegnerin an
, 
aus dem neurologi
schen Abklärungsbericht vom 11. 
April 2018 gehe hervor, dass der Beschwerdeführer circa ab 2009 an alle zwei Monate auftretenden Kopfschmer
zen mit einer Intensität von 4/10 gelitten habe. Damit handle es sich bezüglich dieser Beschwerden um einen unfallfremden Vorzus
tand
. Angesichts der Gege
benhei
ten sei mit Bezug auf das Unfallereignis vom 2
4. 
August 2017
 allerhöchs
tens von einem sehr leichten HWS-Distorsions-Trauma auszugehen, sodass es von vornherein an einem adäquaten Kausalzusammenhang der geklagten Beschwerden mangle (
Urk. 
6 S. 5 f.).
2.2
    
Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt, sowohl sein Hausarzt wie 
Dr. 
Z.___
 würden davon ausgehen, dass die nach der Wiederauf
nahme der Arbeit als Personalberater am 
1. 
März 2018 
wieder aufgetretenen Kopfschmerzen auf den Unfall vom 2
4. 
August 2017 zurückzuführen seien
. Diese fachärztliche Einschätzung stehe im Widerspruch zum angefochtenen Entscheid, der ohne Untersuchung des Beschwerdeführers erfolgt sei 
(
Urk. 
1
, 
Urk. 
11
).
3.
3.1
    
Dem von 
Dr. 
Y.___
 am 2
5. 
August 2017 ausgefüllten Dokumentationsbogen für Erstkonsultation nach 
kranio
-zervikalem Beschleunigungstrauma kann entnom
men werden, dass der Beschwerdeführer nach dem Unfall unter Nackenschmerzen gelitten hat. Sodann sei eine zunehmende Einschränkung der Beweglichkeit im Bereich der Halswirbelsäule zu beobachten (
Urk. 
7/18).
3.2
    
Der nämliche Arzt berichtete am 
2. 
Oktober 2017, anlässlich der Kontrollunter
suchung vom 2
5. 
September 2017 sei erstmals eine deutliche Besserung der Beschwerden 
zu beobachten gewesen. Die Nackenschmerzen seien erträglicher und es sei zu einer Schmerzlinderung nachts gekommen. 
Einzig die Kopfschmer
zen 
occipital
 hätten sich nicht gebessert. Seines Erachtens sei eine kreisärztliche Untersuchung angezeigt, um dem Beschwerdeführer zu zeigen, dass alle um einen guten Verlauf bemüht seien. Es bestünde vor allem eine psychologische Kompo
nente (
Urk. 
7/21). 
3.3
    
Dr. 
Y.___
 attestierte ab 1
3. 
November 2017 eine 100%ige Arbeitsfähigkeit (Urk. 7/26).
3.4
    
Am 
6. 
Dezember 2017 gab der Beschwerdeführer an, dass er in keiner Behandlung mehr stehe (
Urk. 
7/33).
3.5
    
Nachdem der Beschwerdeführer 
Dr. 
Y.___
 am 1
2. 
März 2018 konsultiert hatte,
 diagnostizierte 
dieser
 posttraumatische 
chronifizierte
 Spannungskopfschmerzen im Sinne eines 
zervikozephalen
 Schmerzsyndroms. Der Versicherte habe am 1. März 2018 seine Arb
eit 
wieder aufgenommen
 und 
nach wenigen Tagen stärkste Kopfschmerzen entwickelt. Er habe schon vorher unter anhaltenden Kopfschmerzen gelitten
. Die Befunde seien die gleichen wie im Oktober 201
7. 
Dr. 
Y.___
 schrieb den Beschwerdeführer ab 
8. 
März 2018 
wieder zu 100
 %
 arbeitsunfäh
ig (
Bericht vom 
6. 
April 2018 [
Urk. 
7/46
]
).
3.6
    
In seinem Überweisungsschreiben an die neurologischen Fachärzte vom 1
4. 
März 2018 berichtete 
Dr. 
Y.___
 von einem 
beim Beschwerdeführer bestehenden 
anhaltenden, bereits 
chronifizierten
 
zervikozephalen
 Schmerzsyndrom mit ver
mutlich sekundärem Schmerzmittelkopfschmerz
. Seit 
1. 
März 2018 arbeite der Versicherte in einem Arbeitsvermittlungsbüro und mit diesem «Stress-Job» hätten die Kopfschmerzen stark zugenommen. Er habe schon zuvor starke Kopfschmer
zen gehabt und deshalb regelmässig mindestens einmal bis zweimal täglich 
Novalgin
 gebraucht. 
Er sei selten schmerzfrei gewesen und habe meistens unter den vorbekannten Schmerzen ausstrahlend vom Nacken über die Ohren in die Augen, meist links, selten rechts, gelitten. Aufgrund der Schilderungen gehe er von Spannungskopfschmerzen und 
zervikozephalen
 Schmerzen aus. Hinweise auf Migräne würden keine bestehen. Aktuell sei eine 
Schmerzexazerbation
 zu diagnostizieren. Der Beschwerdeführer benötige bis zu sechs Tabletten 
Novalgin
 täglich (
Urk. 
7/44).
3.7
    
Der den Beschwerdeführer behandelnde Physiotherapeut schilderte am 
6. 
April 2018, der Versicherte sei sowohl zum Erstbefund wie auch zu einer folgenden Behandlungseinheit zu spät erschienen. Weitere Termine habe er nicht mehr 
wahrgenommen. Die Therapie sei aus diesen Grü
nden abgeschlossen worden (Urk. 
7/48).
3.8
    
Dr. 
Z.___
 nannte in seinem Bericht vom 1
1. 
April 2018 die Diagnose eines chro
nisch 
zervikozephalen
 Schmerzsyndroms mit chronischer Migräne im Anschluss an einen Autounfall am 2
4. 
August 2017 (Heckauffahrkollision) bei Status nach Heckauffahrkollisionen 2003 und 200
5. 
Er berichtete, die chronische Migräne dürfte beim Beschwerdeführer das eigentliche Hauptproblem 
sein. 
Im Januar und Februar 2018 habe er eine bessere Phase gehabt mit nur noch mittelstarken Kopf
schmerzen an jedem zweiten Tag. Dazwischen sei er fast kopfschmerzfrei gewe
sen. 
Für eine Läsion neuraler Strukturen würden sich anamnestisch und klinisch keine Hinweise ergeben; das zur E
rgänzung vereinbarte MRI der Halswirbelsäule
 habe wegen starker Platzangst nicht durchgeführt werden können. Als Akutmedi
kament habe er versuchsweise 
Zolmitriptan
 oder 
Imigran
 T50 (je eine Original
packung) abgegeben. Daneben habe er als Migränebasistherapie 
Topamax
 ver
schrieben
 (
Urk. 
7/54). 
3.9
    
Kreisarzt 
Dr. 
med. 
A.___
, Facharzt FMH für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates, verneinte ohne weitere Begründung am 2
5. 
April 2018 sowohl das Vorhandensein von organisch strukturellen Unfallfolgen wie auch einen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit vorhandenen natürlichen Kausalzu
sammenhang zwischen den rückfallweise geklagten Beschwerden und dem Unfall von 2017 (
Urk. 
7/55). 
3.10
    
In einem an 
Dr. 
Y.___
 adressierten Mail gab 
Dr. 
Z.___
 an, die Beschwerden des Versicherten, einschliesslich der Migräne, seien unfallbedingt, da diese sehr typisch seien (
Urk. 
7/75
 S. 8
).
3.11
    
Dr. 
Z.___
 berichtete am 1
6. 
Juli 2018 über die am 
4. 
Mai, 3
1. 
Mai und 1
3. 
Juli 2018 stattgefundenen Verlaufskontrollen. Unter 
Topamax
 sei bis Ende Juni/anfangs Juli eine weitgehende Remission der Migräne eingetreten. Die Arbeitsunfähigkeit habe ab 
2. 
Mai auf 50
 %
 reduziert werden können und ab 1. August liege keine mehr vor. Bei neuen Migräneattacken sei weiterhin 
Imigran
 T50 einzunehmen; ansonsten könne vorderhand der weitere Spontanverlauf abgewartet werden (
Urk. 
7/71).
3.12
    
In seiner Beurteilung vom 1
8. 
Oktober 2018 gab 
Dr. 
A.___
 an, die von 
Dr. 
Z.___
 diagnostizierte, das Hauptproblem bildende chronische Migräne sei nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit unfallkausal. 
Die rückfallweise geklagten Beschwerden stünden deshalb nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in einem natürlichen Kausalzusammenhang mit dem Unfall. Organisch-strukturelle Unfallfolgen 
hätten sich nicht nachweisen lassen, da beim Beschwerdeführer trotz 
intravenöser Gabe von 
Dormicum
 eine MRI der HWS nicht habe durchgeführt werden können (
Urk. 
7/78 S. 3). 
3.13
    
Der 
im Rahmen des Beschwerdeverfahrens abgegebenen 
ergänzenden Beurteilung von 
Dr. 
A.___
 vom 
5. 
März 2019
 (
Urk. 
8 S. 11 ff.)
 
kann entnommen werden, dass der Beschwerdeführer in den Jahren 2003 und 2005 Heckauffahrkollisionen und 2013, 2014, 2015 und 2016 
Sturzunfälle erlitten hat. In allen Schadenfällen sei es an der Wirbelsäule zu Prellungen gekommen. Bildgebend habe bei keinem Schadenfall eine überwiegend wahrscheinliche unfallkausale Pathologie darge
stellt werden können. 
Erstmalig sei die Diagnose «chronische Migräne» von 
Dr. 
Z.___
 am 1
1. 
April 2018 und damit 15 Jahre nach dem ersten Ereignis mit Mitbeteiligung der Halswirbelsäule gestellt worden. Eine Begründung der Unfall
kausalität der Migräne zum Ereignis vom 2
4. 
August 2017 sei nicht dokumentiert worden. 
Nach den Berichten von 
Dr. 
Z.___
 müsse entweder davon ausgegangen werden, dass der Beschwerdeführer seit 2003 an chronischer Migräne leide und die Migräne im Rahmen des Rehaklinik-Aufenthalts 2007, der Untersuchungen an der Abteilung für Rheumatologie und an der Abteilung für Neurologie des Universitätsspitals 
B.___
 nicht diagnostiziert oder dass beim Versicherten am 1
0. 
April 2018 die Erstdiagnose einer chronischen Migräne gestellt worden sei. Überwiegend wahrscheinlich handle es sich um die Erstmanifestation der Krank
heit im März 201
8. 
Aus dem Bericht vom 1
6. 
Juli 2018 der Praxis für Neurologie gehe hervor, dass der Beschwerdeführer gut auf ein Medikament zur Akuttherapie der Migräne und 
des Cluster-Kopfschmerzes angesprochen habe. Er sei im Verlauf von April bis Juli 2017 
(richtig: 2018) 
durch die Migräne-Therapie praktisch kopf
schmerzfrei geworden. Die im April 2018 erstmalig diagnostizierte chronische Migräne könne mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht auf das Ereignis vom 2
4. 
August 2017 oder eine der zuvor stattgefundenen Ereignisse mit Beteiligung der Halswirbelsäule zurückgeführt 
werden. Da zu keinem Zeitpunkt strukturelle Läsionen an der Halswirbelsäule festgestellt worden seien und die Migräne eine neurologische Krankheit darstelle, unter der rund 10
 %
 der Bevölkerung leide, sei überwie
gend wahrscheinlich davon auszugehen, dass beim Versicherten ab Rück
falldatum vom 
8. 
März 2018 die Krankheit Migräne aufgetreten sei. Das ausge
zeichnete Ansprechen auf die Therapie und die dadurch eingetretene Beschwer
defreiheit erlaube den Rückschluss auf das Auftreten der neurologischen Krankheit im zeitfernen Abstand zum Ereignis vom 2
4. 
August 201
7. 
Die anamnestisch über Jahre vorliegenden 
syndromalen
 Beschwerden, die fehlende Remission bei fehlenden strukturellen Läsionen trotz intensivem therapeutischen Einsatz bei zum Teil nie begründeter fehlender Co
mpliance würden die differentialdiagnos
tische Überlegung, inwiefern eine chronische Schmerzstörung vorliege, erlauben. Diese Diagnose sei nach längerer Beobachtung des Verlaufs in 
einem Arztbericht von September 2007 erwähnt worden. Der Hausarzt, 
Dr. 
Z.___
 und die behan
delnden Spitäler hätten diese Differentialdiagnose nie diskutiert
. Beim Beschwer
deführer – so der Kreisarzt abschliessend – würden überwiegend wahrscheinlich zwei Beschwerdebilder vorliegen: 
- 
das chronische 
zervikozephale
 Schmerzsyndrom, eine anhaltende soma
toforme Schmerzstörung, welche durch das Ereignis vom 2
4. 
August 2017 vorübergehend verschlimmert worden sei. Der Status quo sine sei nach vier Monaten erreicht gewesen. Am 1
3. 
November 2017 sei der Beschwer
deführer wieder 100
 %
 arbeitsfähig gewesen.
- 
Die Krankheit chronische Migräne mit Erstmanifestation am 
8. 
März 2018, welche durch die medikamentöse Migräne-Therapie Anfang Juli in Remission 
getreten sei
.
4.
    
Angesichts der Gegebenheiten 
ist von einem vergleichsweise harmlosen Auffahr
unfall auszugehen. So 
konnte der Beschwerdeführer nach dem Ereignis sein Fahr
zeug 
– in dem die Airbags nicht ausgelöst wurden – 
auf einen Parkplatz lenken, mit dem Unfallverursacher die Formalitäten erledigen und anschliessend nach Hause fahren (
Urk. 
7/49
 S. 1
). 
Eine sofortige ärztliche Behandlung war nicht nötig; seinen Hausarzt hat der Versicherte erst am darauffolgenden Tag aufge
sucht (
Urk. 
7/18 S. 1). Es 
wurde kein
 Polizeirapport erstellt
 und 
es wurden keine Schäden an den Personenwagen bildlich festgehalten
 (
Urk. 
7/
12)
. Anlässlich der einen Monat nach dem Unfall erfolgten ärztlichen Kontrolle konnte
 bereits
 eine deutliche Besserung
 der Beschwerden
 festgestellt werden
 (Urk. 7/21). 
Ende Okto
ber 2017 f
and die letzte Konsultation beim 
Hausarzt statt
, bei der noch leichte 
zervikozephale
 Schmerzen vorhanden waren
; weitere 
Konsultationstermine 
wurden vom Beschwerdeführer abgesagt (
Urk. 
7/44 S. 1). Ab 13. November 2017 bestand wieder eine volle Arbeitsfähigkeit (
Urk. 
7/26)
 und der 
Versicherte bean
tragte wieder Leistungen der Arbeitslosenversicherung
 (Urk. 7/49 S. 1)
. 
Bis am 1
2. 
März 2018 (
Urk. 
7/44 S. 1) stand er in keiner ärztlichen Behandlung mehr und nebst der Einnahme von Medikamenten unterzog er sich keinen Therapien (
Urk. 
7/49 S. 1). 
Vor diesem Hintergrund und mangels ärz
tlicher Berichte, auf
grund derer
 auf Brückensymptome 
– der Beschwerdeführer berichtete sowohl in seiner Einsprache wie auch der Beschwerde von erst im Zusammenhang mit der Arbeitsaufnahme im März 2018 wieder aufgetretenen Kopfschmerzen
 (
Urk. 
1 und 
Urk. 
7/75 S. 3)
 – geschlossen 
werden könnte
, ist
 
nicht zu be
an
standen, dass die Beschwerdegegnerin ihre erneute Leistungspflicht nicht mehr im Rahmen des Grundfalls, sondern unter dem Blickwinkel eines Rückfalls prüfte, zumal auch der Beschwerdeführer selbst einen Rückfall meldete.
 Daran ändert nicht
s
, dass der zeitliche Abstand zwischen dem Unfall und der erneuten Konsultation des Haus
arztes nur etwa 4.5 Monate betrug.
5.
5.1
    
Ob die 
als
 Hauptproblem 
bestehende chronische Migräne (
Urk. 
7/54 und 
Urk. 
8
 S. 12 f.
) sich erstmals 
im März 2018 manifestiert hat und nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Ereignis vom 2
4. 
August 2017 zurückgeführt werden kann, wie es Kreisarzt 
Dr. 
A.___
 in seiner Beurteilung vom 
5. 
März 2019 nach
vollziehbar darlegte (
Urk. 
8 S. 13), oder ob das Unfallereignis zumindest als Teilursache 
für die Rückfallbeschwerden 
zu betrachten ist, wie es die behandeln
den Ärzte 
unter Hinweis auf die Figur «
post
 hoc ergo 
propter
 hoc»
 annahmen, was rechtsprechungsgemäss für die Annahme einer natürlichen Kausalität indes nicht genügt (BGE 119 V 335 E. 2b/
bb
), 
kann 
– wie nachfolgend zu zeigen ist – 
offen bleiben, fehlt es jedenfalls am adäquaten Kausalzusammenhang mit dem Unfallereignis vom August 2017
.
5.2
    
Dr. 
Y.___
 konnte beim Beschwerdeführer keine neurologischen Ausfälle feststel
len (
Urk. 
7/21 und 
Urk. 
7/44
 S. 1
). 
Dr. 
Z.___
 berichtete am 1
1. 
April 2018, dass sich für eine Läsion neuraler Strukturen anamnestisch und klinisch keine Hinweise gezeigt hätten
 (
Urk. 
7/54
 S. 2
). Gestützt darauf ist festzuhalten, dass der Migräne kein organisch nachweisbares unfallbedingtes Substrat zugrunde liegt. 
Daran ändert auch der Umstand, dass das einzig zur Ergänzung der ärztlichen Feststellungen vorgesehene MRI der Halswirbelsäule wegen starker Platzangst des Beschwerdeführers nicht durchgeführt werden konnte (vgl. 
Urk. 
7/54
 S. 
2
). 
Liegt damit keine 
organisch objektiv ausgewiesene
 Unfallfolge vor, schliesst das zwar die natürliche Unfallkausalität der bestehenden Beschwerden nicht aus. Anders als bei einem klaren unfallbedingten organischen Korrelat kann der adäquate Kausalzusammenhang aber nicht ohne besondere Prüfung bejaht 
werden. Ergibt sich 
hiebei
, dass es an der Adäquanz fehlt, erübrigen sich auch Weiterungen zur natürlichen Kausalität (
Urteil des Bundesgerichts 8C_70/2009 vom 3
1. 
Juli 2009 E. 3 
mit weiteren Hinweisen).
5.3
5.3.1
    
Die Beschwerdegegner
in stufte
 den Unfall im 
Einspracheentscheid
 
als mittel
schweres Ereignis im Grenzbereich zu den leichten Unfällen liegend 
ein 
(
Urk. 
2 S. 
7). 
Angesichts
 der Angaben zum augenfälligen Geschehensablauf lässt sich diese Qualifikation vertreten
 (vgl. hierzu auch Urteil des Bundesgerichts 8C_749/2010 vom 
6. 
Januar 2011 E. 6.2 mit weiteren Hinweisen)
, wobei aber auch für die Annahme, dass sich eher bescheidene Kräfte ausgewirkt haben dürf
ten, Indizien vorliegen, was zu einer Einreihung bei den l
eichten Unfällen geführt hätte.
5.3.2
    
Angesichts der beim Beschwerdeführer aufgetretenen Gesundheitsstörungen hat die Beschwerdegegnerin die 
Unfalladäquanz
 zu Recht nach der sogenannten Psycho-
Praxis
 (vgl. E. 1.5 
hievor
) geprüft. 
Bei einem mittelschweren Unfall im Grenzbereich zu den leichten Unfällen muss für eine Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhangs entweder ein einzelnes der in die Beurteilung einzubezie
henden Kriterien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt oder es müssten min
destens vier der zu berücksichtigenden Kriterien gegeben sein (vgl. etwa Urteil des Bundesgerichts 8C_749/2010 vom 
6. 
Januar 2011 E. 6.3 mit weiteren Hinweisen). 
Die Beschwerdegegnerin hat hinsichtlich des Unfalls vom 2
4. 
August 2017 
die sieben Adäquanzkriterien (vgl. dazu E. 1.5 
hievor
) geprüft und zutref
fend dargelegt, wieso keines davon erfüllt ist (Urk.
 
2 S.
 
7
 E. 4.5
). Die diesbezüg
lichen Ausführungen wurden vom Beschwerdeführer denn auch nicht in Frage gestellt, weshalb darauf verwiesen werden kann. Beim gegebenen Schweregrad des Auffahrunfalls genügt dies nicht für die Bejahung der Adäquanz.
 Zu ergänzen bleibt, dass auch die Anwendung der Schleudertrauma-Praxis
, die in der Regel für die versicherte Person günstiger ist als die Psycho-Praxis,
 zu keinem anderen Ergebnis führen würde.
6.
    
Nach dem Gesagten ergibt sich
, dass die adäquate Unfallkausalität zwischen dem Ereignis vom 2
4. 
August 2017 und den ab 1
2. 
März 2018 behandelten Gesund
heitsstörungen zu verneinen ist. Die Beschwerdegegnerin hat demnach ihre erneute Leistungspflicht zu Recht verneint, weshalb die Beschwerde abzuweisen ist. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
Suva
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubLocher