zh_sozialversicherungsgericht · IV.2017.01269 · 2019-01-07 · de
Rentenaufhebung bestätigt; MEDAS-Gutachten weist bei schwieriger Vergleichslage im letzten Urteil (widersprüchlich Angaben zu Gesundheitszustand und AF) genügend klar eine gesundheitliche Besserung aus; Standardindikatorenprüfung lässt AUF von immer noch 30 % noch als plausibel erscheinen; Statusfrage braucht unter diesen Umständen nicht weiter geprüft zu werden


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2017.01269
 
 
I. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Spitz
Ersatzrichter Wilhelm
Gerichtsschreiberin Bonetti
Urteil
 vom 
7. Januar 2019
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Advokat Markus Schmid
Schmid Herrmann Rechtsanwälte
Lange Gasse 90, 4052 Basel
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
1.1
    
X.___
, geboren 1962, verfügt über eine kaufmännische Ausbildung und arbeitete zuletzt mit einem 50%-Pensum bei der 
Y.___
 AG (Urk. 7/3
/62
). Daneben war sie 
bereits 
zu 50 % als selbständig erwerbende Bäuerin tätig (Urk. 7/3
/
77). Am 10. Februar 1996 erlitt sie als Beifahrerin – Fahr
zeug
lenker war ihr Ehemann – bei einer Frontalkollision mit einem Falschfahrer (Urk. 3/
1
) eine Fraktur der Grundphalanx des linken Daumens, ein Hämatom am Jochbein links und am rechten Oberarm, eine Kontusion der Nierenloge links sowie eine kleine Rissquetschwunde an Kinn und Lippe (Urk. 7/3
/
74). Danach arbeitete sie nicht mehr im Baugeschäft und war ab Januar 1998 auch nicht mehr als Bäuerin tätig (Urk. 7/3
/54
, 7
/3
/25
 und 7/67/27
)
.
 
In
 
den Jahren
 
1999, 
2000
 und 
2002 
brachte 
die Versicherte drei gesunde Kinder zur Wel
t
, ein viertes 
verstarb
 kurz nach der Geburt
 im Jahr 2001 (
Urk. 7/
1/3 und 7/47/23)
.
1.2
    
Nach einer stationären Behandlung in der Rheuma- und Rehabilitations-Klinik 
Z.___
 diagnostizierte man bei der Versicherten eine mittelschwere post
traumatische Anpassungsstörung mit depressiver Verstimmung, attestierte ihr 
indes
 
ab April 1996 eine volle Arbeitsfähigkeit (Urk. 7/3
/66-68
 und 7/3/51 f.
). Infolgedessen schloss die 
Suva, als zuständige Unfallversicherung,
 den Fall im Dezember 1996 ab (Urk. 7/3
/
53
; vgl. ferner 
Urk. 
7/3/61
). 
Im
 August 1998 meldete die Versicherte einen in der „Psyche“ begründeten Rückfall an (Urk. 7/3
/
55). Im 
psychiatrischen Gutachten der 
Rehaklinik 
A.___
 
vom 
8. 
Oktober 1998 
kam man zum Schluss, die posttraumatische Belastungsstörung sei grösstenteils abgeklungen und äussere sich gegenwärtig vor allem noch in vermehrter und 
somatisierter
 Angst und emotionaler Labilität (Urk. 7/3
/42
). Da die Versi
cherte keine Therapie aufnahm, schloss die Suva den Fall im Juli 1999 erneut ab (Urk. 7/3
/
35
 und 7/3/39
). 
Später führten 
Anfragen 
ihres
 Rechtsvertreters (Urk. 7/3
/
28, 7/3/30 und 7/3/
34) 
zu 
einer kreisärztlichen Untersuchung (
Urk. 
7/3/24 f.)
 
mit anschliessender
 n
europsychologische
r
 Begutachtung im September 200
0. 
In 
derselben wurden 
leichte bis mittelschwere Hirnfunktions
störungen und eine Wesensveränderung festgestellt
 
(Urk. 7/3
/
18
-20
).
 
Die Suva 
zahlte der Versicherten 
deshalb
 rückwirkend für den Zeitraum vom 15. Juli 1998 bis 31. März 2001 Taggelder für eine 
50%-Arbeitsunfähigkeit
 aus 
(Urk. 7/
3/
3-6
) 
und 
sprach ihr mit Wirkung 
ab 1. April 2001 eine ganze 
Rente
 sowie eine Inte
gritätsentschädigung 
bei einer
 Integritätseinbusse von 40
 %
 
zu (Urk. 7/10
/2-4
 und 7/44/2 f.
)
.
 
Im
 März 200
1 hatte 
sich die Versicherte 
zudem 
bei der Eidge
nössischen 
Invalidenversicherung 
zum Leistungsbezug 
angemeldet
 (Urk. 7/6). 
Gestützt auf die Akten d
er Suva (
Urk. 
7/3) und 
den
 Abklärungsbericht vom Dezember 2001
, worin 
der Versicherten 
eine
 Ein
schränkung 
vo
n
 50
 %
 
im Haus
halt 
attestiert wurde 
(Urk. 7/23)
, 
sprach ihr die Sozialversicherungsanstalt Basel-Landschaft am 
21. Mai 2002 
rückwirkend
 ab 1. März 2000 eine halbe Inva
liden
rente zu (Urk. 7/32). 
1.
3
    
Im Frühjahr 2004 nahm die Sozialversicherungsanstalt Basel-Landschaft eine Rentenüberprüfung an die Hand (Urk. 7/39 und 7/40
/3-4
). Zur selben Zeit 
ver
anlasste 
die Suva 
eine Überprüfung der kognitiven und psychischen 
L
eistungs
fähigkeit in
 de
r Rehaklinik 
A.___
. 
Es
 wurde festgehalten, 
aus neuropsy
cho
logischer Sicht bestehe
 keine
,
 allenfalls eine sehr geringe Minderleistung von einer Stunde pro Tag als kaufmännische Angestellte, zumal das kognitive Leistungs
niveau 
- 
ausser einer ganz leichten verlangsamten gerichtet
en Aufmerksamkeit
 -
 sehr hoch sei
. Vielmehr bestehe eine leichtere depressive Verstimmung vom Typus einer sog. atypischen Depression bei Status nach unvollständig remit
tierter erheblicher depressiver Episode 2001 (Urk. 
7/47/
12 und 7/47/
15). Die
 
Sozial
versicherungsanstalt Basel-Landschaft holte 
in der Folge
 einen neuen Abklä
rungs
bericht ein (Urk. 7/52 
f.) und 
bestätigte schliesslich die
 bisherige halbe Invalidenrente
 
(Urk. 7/61). 
Demgegenüber verfügte die Suva die vollständige Auf
hebung (Urk. 7/63) 
und später
 
in teilweiser Gutheissung der Einsprache
 
die
 Herabsetzung der Rente auf 12 % per 1. Februar 2006 (Urk. 7/65
 f.
). Dagegen 
erhob d
ie Versicherte Beschwerde beim Kantonsgericht Basel-Landschaft. Im poly
disziplinären Gerichtsgutachten der 
Klinik 
B.___
 vom 26. November 2008 mit Ergänzungen vom 16. März 2009 und 20. Januar 2010 diagnostizierten die Ärzte eine unfallkausale Persön
lichkeitsveränderung nach Extrembelastung bei abgelaufener posttraumatischer Belastungsstörung und hielten explizit fest, dass die aktuelle Gesundheitsstö
rung jener im Juni 2001 entspreche (Urk. 7/67
/
4 ff., insbesondere S. 4 f. und 6
0
). Gestützt darauf entschied das Kantonsgericht Basel-Landschaft am 23. Juni 2010, die Versicherte habe gegenüber der Suva weiterhin Anspruch auf eine 100%-Rente (Urk. 7/67
/
62 ff., insbesondere S. 7
6
). 
1.
4
    
Im Jahr 2010 leitete die IV-Stelle Aargau ein 
weiteres
 Revis
ionsverfahren ein (Urk. 7/80)
. Sie l
iess die Versicherte 
zwei
 Frageb
ogen ausfüllen
, 
denen die Versi
cherte bei der Rücksendung ein
 
Gutachten und 
ein 
Urteil
 aus dem Prozess 
gegen die Suva 
beilegte
 (
Urk.
 8/80 und
 
8/81
)
. 
Gemäss eingeholtem Bericht der psychia
trischen Klinik 
C.___
 vom 16. September 2010 konnte die langanhaltende mittelgradige depres
sive Episode in der Behandlung von Mai 2006 bis September 2008 verbessert werden. Seit Oktober 2007 sei der psychische Zustand stabil, die geringere Belastbarkeit, erhöhte 
Vulnerabilität bei Stress und erhöhte Ermüdbar
keit wür
den aber fortbestehen (Urk. 7/88). Aus dem 
neuen 
Abklärungsbericht vom 
September
 2010 resultierte 
so
dann eine geringere Einschränkung im Haus
halt von 23 % seit Juli 2008 sowie neu eine hypothetische 50%-Erwerbstätigkeit aufgrund der Einschulung des jüngsten Kindes im August 2010 (Urk. 7/84
/3
 und 7/84/7
; Urk. 7/94). 
Gestützt auf 
die Prüfung der Unterlagen durch den
 Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD; 
Urk. 
7/93) bzw. a
usgehend von einem
 neuen 
G
esamtin
validitätsgrad von
 
62 % 
erfolgte die Erhöhung auf eine 
Dreiviertelsrente
 
mit Wirkung 
ab 1. November 2010
, wobei 
in den
 entspre
chen
den Verfügungen vom 19. und 28. Juli 2011 fälschlicherweise 
die
 IV-Stelle des Kantons Zürich 
als ver
fügende Behörde genannt 
wurde (Urk. 7/105
/
190
 ff.
,
 7/105/
199
 ff.
 und 
7/105/
205
). Das Versicherungsgericht des Kantons Aargau wies die dagegen erho
bene Be
schwerde, mit welcher die Versicherte eine ganze Rente beantragt hatte (Urk. 7/105
/3-13
), am 21. August 2012 ab (Urk. 7/107).
1.
5
    
Im Jahr 2014
 prüfte die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle (nachfolgend: IV-Stelle), die Rente der Versicherten 
erneut
. Dazu liess 
s
ie die Versicherte einen Fragebogen ausfüllen (
Urk. 
7/120, 7/129 und 7/130/3 ff.) und holte 
Berichte der behandelnden Ärzte – konkret des 
orthopädischen Chirurgen
 (Urk. 7/121), der Hausärztin (Urk. 7/123) und der 
Chiropraktikerin
 (Urk. 7/124) –
 
sowie einen Auszug aus dem Individuellen Konto (Urk. 7/122) ein. 
Nach 
Prüfung 
der Unterlagen durch den RAD (
Urk. 
7/131/3 f.) sowie 
Durchführung eines 
Vor
be
scheidverfahrens
 (U
rk. 17/132
 und 
7/136)
 
stellte die IV-Stelle die Rente mit Ver
fügung vom 26. Februar 2015 
wegen
 gesundheitliche
r
 Besserung 
per 1. Mai 2015 ein (Urk. 
7/139
).
 Die von der Versicherten dagegen erhobene Beschwerde 
(Pro
zess-Nr. IV.2015.00418) 
hiess 
das
 
Sozialversicherungsgericht mit Urteil vom 3
0. 
Oktober 2015 in dem Sinne gut, als es die Sache zur weiteren Abklärung und erneutem Entscheid über den Rentenanspruch an die IV-Stelle zurückwies (
Urk. 
7/142).
1.6
    
Die IV-Stelle
 richtete
 der Versicherten
 in der Folge rückwirkend ab 
1. 
April 2015 
wieder 
eine 
Dreiviertelsrente
 aus 
(
Urk. 
7/151 und 7/153). Alsdann 
holte 
sie 
erneut 
einen hausärztlichen 
Bericht ein (
Urk. 
7/156/6)
 und gab 
nun
 ein internistisches, rheumatologisches und psychiatrisches Gutachten in Auftrag (
Urk. 
7/159 und 7/165). Dieses wurde am 2
6. 
August 2016 von der 
Medas
 
D.___
 
(nachfolgend
: MEDAS) erstattet (
Urk. 
7/168) und am 
2. 
November 2016 
im
 Zusammenhang mit erläuternden Fragen
 des RAD (
Urk. 
7
/169/1; RAD-Stellung
nahmen Urk. 
7/172) ergänzt (
Urk. 
7/171).
 
Die Gutachter attestierten
 der Versi
cherten aufgrund der Wechselwirkung einer
 noch verbliebenen
 leichten bis par
tiell mittelgradigen 
Dysthymi
a
, Schmerzverarbeitungsstörung und akzentuierten Persönlichkeit mit selbstunsicheren und zwanghaften Anteilen eine Arbeitsfähig
keit von 70 % 
in 
jeglichen,
 dem Knieleiden angepassten Tätigkeiten 
ab dem Begutachtungszeitpunkt
 (
Urk. 
7/168/38-41
 und 7/171
)
. 
Mit Vorbescheid vom 
6. 
Januar 2017 kündigte die IV-Stelle der Versicherten 
daher
 die Aufhebung der Rente 
an (
Urk. 
7/173), wogegen 
diese Einwand
 erhob 
(
Urk. 
7/177)
. 
Weiter
 leistete die IV-Stelle 
am
 
3. 
März 2017 Kostengutsprache für ein 
dreimonatiges 
Belast
barkeitstraining (
Urk. 
7/179).
 Dazu nahm ihr behandelnder 
Facharzt für Psy
chia
trie und Psychotherapie, 
Dr. 
E.___
,
 am 2
0. 
März 2017 schriftlich Stellung (
Urk. 
7/182). 
Das Training wurde n
ach einem Monat 
Anfang April 2017 
abge
brochen
 (vgl. Schlussbericht der 
F.___
 Arbeitsintegration 
Urk. 
7/184) und 
die Eingliederung abgeschlossen (
Urk. 
7/185).
 Mit neuem Vorbescheid vom 1
9. 
Juli
 2017 kündigte die IV-Stelle der Versicherten abermals die Rentenein
stel
lung an (
Urk. 
7/190), wogegen 
diese
 
wiederum
 Einwand erhob (
Urk. 
7/193).
 Am 2
0. 
Okto
ber 2017 verfügte die IV-Stelle wie angekündigt und hob die Rente 
auf das Ende des 
der Zustellung der Verfügung 
folgenden Monats auf
. Dabei e
ntzog 
sie 
einer 
allfälligen Beschwerde 
gegen diesen Entscheid
 die aufschiebende Wirkung (
Urk. 
2
).
2.
    
Gegen die Verfügung 
erhob die Versicherte mit Eingabe vom 2
2. 
November 2017 Beschwerde. Darin beantragte sie, ihr die bisherige Rente weiterhin auszurichten (
Urk. 
1; Beilagen 
Urk. 
3/1-6). Die IV-Stelle schloss in der Beschwerdeantwort vom 1
5. 
Januar 2018 auf Abweisung der Beschwerde (
Urk. 
6)
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Wie
 schon
 im Rückweisungsentscheid 
IV.2015.00418 
vom 3
0. 
Oktober 2015 in Erwägung 1.1 dargelegt (vgl. 
Urk. 
7/142/4 f.), 
wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder auf
gehoben
, wenn sich der 
Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich
 ändert 
(
Art. 
17 
Abs. 
1
 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialver
siche
rungsrechts, ATSG). Anlass zur Anpassung der Rente gibt jede tatsächliche Ände
rung, die sich auf den Invaliditätsgrad und damit auf den Umfang des Anspruchs (ein Viertel, ein 
Zweitel
, 
drei Viertel, ganze Rente; 
Art. 
28 
Abs. 
2 des Bundes
-
ge
setzes über die Invalidenversicherung, IVG)
 auswirkt (BGE 134 V 131 E. 3).
 
In
 Erwägung 
4.1
 des Rückweisungsentscheids
 vom 30. Oktober 2015
 bereits erörtert
 wurde
, dass zeitliche Vergleichsbasis im vorliegenden Fall die dem Urteil des Ver
sicherungsgerichts des Kantons Aargau 
vom 2
1. 
August 2012 
zugrundeliegenden Verfügungen vom Juli 2011 bilden (
Urk. 
7/142/9). 
1.2
    
Hervorzuheben ist
 nochmals
, dass e
in Revisionsgrund in diesem Sinne Ände
rungen in den persönlichen Verhältnissen der versicherten Person
 betrifft
 (BGE 133 V 545 E. 7.1). Dazu gehört namentlich der Gesundheitszustand (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_896/2011 vom 3
1. 
Januar 2012 E. 3.1, in: SVR 2012 IV Nr. 36 S. 140; Urteil des Bundesgerichts 9C_410/2015 vom 1
3. 
November 2015 E.
 
2). Dabei ist nicht die Diagnose massgebend, sondern in erster Linie der psy
chopathologische Befund und der Schweregrad der Symptomatik (Urteil des Bundesgerichts 9C_634/2015 vom 1
5. 
März 2016 E. 6.1 mit Hinweisen; vgl. auch BGE 136 V 279 E. 3.2.1). Aus einer anderen Diagnose oder einer unterschiedlichen Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus medizinischer Sicht allein kann somit nicht 
auf eine für den Invaliditätsgrad erhebliche Tatsachenänderung geschlossen werden
 (Urteile des Bundesgerichts 9C_213/2015 vom 
5. 
November 2015 E. 4.4.2 und 9C_330/2014 vom 2
3. 
Juli 2014 E. 5.2, je mit Hinweisen). Umgekehrt ist - bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand - eine Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung, 
die
 zu einer Verbesserung der Arbeitsfähigkeit führt, revisionsrechtlich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen; vgl. 
zum Ganzen Urteil des Bundesgerichts 9C_602/2016 vom 14. Dezember 2016 E.
 
5.1
). 
Ferner ist e
ine 
Rente 
revidierbar, wenn eine andere Art der Bemessung 
der Invalidität zur Anwendung gelangt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_358/2017
 vom 
2. 
Mai 2018 E. 2.1 mit diversen Hinweisen).
 
Liegt ein 
solcher 
Revisionsgrund
 
vor, ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend ("allseitig") zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin 
erwog, es sei
en
 inzwischen eine polydisziplinäre Begut
achtung und ein Belastbarkeitstraining, bei welche
m
 sich die guten persönlichen Ressourcen der Beschwerdeführerin bestätigt hätten, 
durchgeführt
 worden.
 
Wie sich aus dem 
MEDAS
-
Gutachten ergebe
, habe sich
 
der 
Gesundheitszustand 
der 
Beschwerdeführerin 
im Vergleich zur 
Rentenzusprache
 bzw. letzten Revision 
erheblich verbessert
. Es bestehe 
nur 
noch eine leichtgradige anhaltende depres
sive Verstimmung
, wobei die 
Beschwerdeführer
in
 auch erst im August 2016 
wieder 
eine psychiatrische Behandlung aufgenommen
 habe
.
 Aus rheumato
lo
gischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit nicht eingeschränkt (
Urk. 
2).
2.2
    
Dem hielt die Beschwerdeführerin 
sinngemäss 
entgegen,
 bei 
unveränderten g
e
klagten Beschwerden gleichen Ausmasses 
handle 
es 
sich im Gutachten
 nur um eine andere Diagnosestellung und abweichende Beurteilung der Arbeitsfähigkeit
. 
Dieses sei zudem 
widersprüchlich und mangelhaft. Insbesondere hätten 
sich die Gutachter nicht zum Ergebnis des Belastbarkeitstrainings
 (müde, Pause nach 50
 
Minuten, Überforderungssituation, 
keine 
Steigerung auf 3 Stunden täglich mög
lich) 
und 
de
r Stellungnahme von 
Dr. 
E.___
 geäussert. 
Dabei seien diese durchaus geeignet, ernsthafte Zweifel am Gutachten zu wecken.
 
Dr. 
E.___
 
habe eine depressive Symptomatik, 
Hyperarousal
 und Erfahrungsvermeidung fest
gestellt, was auf chronischen Stress im Zusammenhang mit einer dysfunk
tio
nalen 
Verarbeitung von traumatisierenden Ereignissen hinweise. Dement
sprech
end hätten
 Stresssymptomatik, Panik-, Ohnmachts- und Insuffizienzgefühle im Belast
barkeitstraining auch zugenommen. Es sei 
unverständlich, weshalb dem über längere Zeit behandelnden Arzt 
allgemein
 unterstellt werde, sich entgegen der tatsächlichen Sachlage zugunsten des Patienten zu äussern, während es 
gerade 
die Gutachter seien, 
die
 
effektiv 
ein pekuniäres Interesse hätten
. Des Wei
teren
 seien ihr
e
 Angaben 
– vergleiche man das Gutachten S. 16 f. mit S. 36 – von den Gutachtern 
mangelhaft
 
berücksichtigt
 worden
. S
o habe sie nie behauptet, auf
grund körperlicher Beschwerden nicht arbeiten zu können, habe sehr wohl über Lust- und Motivationslosigkeit sowie fehlende Freude im Alltag berichtet und 
durchaus mit dem Gewicht 
(
im Sinne von Übergewicht
)
 zu kämpfen. Aus den nicht näher geschilderten sexuellen Kontakten könne nichts abgeleitet werden
. 
Ferner 
lebe sie sehr zurückgezogen und besuche nur einmal wöchen
t
lich ein Gebetstreffen. Früher 
habe
 sie einen grossen Freundeskreis gehabt, im Team gearbeitet, Jugendarbeit verrichtet und sei in der Gemeinde tätig gewesen.
 
W
es
halb ihre Beschwerdeschilderung als theatralisch
 überzeichnet beschrieben werde, bleibe unklar 
(
Urk. 
1 S. 6 ff.).
3.
3
.1
    
Hinsichtlich der vorangegangenen Rentenrevision wurde bereits
 in Erwägung 4.2 des erwähnten Rückweisungsentscheides dargelegt, 
dass
 sich das Versicherungs
gericht des Kantons Aargau
 bei der Beurteilung der Verfügungen vom Juli 2011
 
im
 Urteil vom 2
1. 
August 2012 
nur im Zusammenhang mit dem Beweiswert des Abklärungsberichts vom 14. September 2010 zum Gesundheitszustand der Be
schwerde
führerin
 äusserte. Zwischen den Parteien damals unstrittig war, 
dass 
mit dem Wechsel von der spezifischen zur gemischten Methode der Invaliditätsbe
messung ein materieller Revisionsgrund 
vorlag und gestützt auf das Gutachten der 
Klinik 
B.___
 vom 
2
6. 
November 2008 (
Urk. 
7/67/6 ff.), ergänzt am 1
6. 
März 2009 (
Urk. 
7/67/4 f.) und 2
0. 
Januar 2010 (
Urk. 
7/67/56-61)
, 
sowie der diesbezüglichen 
RAD-
Stellungnahme
 
(
Urk. 
7/93)
 von einer voll
en 
Arbeitsun
fähig
keit auszugehen 
war (
Urk. 
7/107/4 Erwägung 2.1)
.
3.2
 
    
Im Detail
 
erwog 
das 
aargauische G
ericht
,
 
d
er 
Abklärungsbericht
 erwähne
 in gesundheitlicher Hinsicht eine grosse Müdigkeit und Energielosigkeit sowie 
Ge
dächtnis- und Konzentrations
probleme, durch Stresssituationen verstärkte Kopf
schmerzen und eine Gereizt
heit. Diese Feststellungen würden im Wesent
lichen den bereits im Abklärungsbericht vom 3. März 2005 sowie im Ver
laufs
bericht der psychiatri
schen Klinik 
C.___
 vom 16. September 2010 festge
haltenen Be
schwerden entsprechen. Auch dem psychiatrisch-neurologischen Gut
achten der 
Klinik 
B.___
 vom 26. November 2008 sei ähnlich zu entnehmen, dass die Beschwer
deführerin spontan wenig Beschwerden geschildert und zunächst von 
Konzent
rations
- und Aufmerksamkeitsstörungen berichtet habe. Sie könne nicht zwei Dinge gleichzeitig tun, sei vergesslich, gerate in Stress und bekomme dabei Kopfschmerzen. Auch eine Energielosigkeit werde beschrieben sowie Verspan
nungen im Nacke
n und 
asystematischer
 Schwindel
. Bedeutsame Änderungen im Zusammenhang mit der 
geringer eingestuften
 Einschränkung im Haushalt sah das 
Gericht 
in der Organisation des Haushalts und der Unterstützung durch den 
Ehemann sowie durch die älter werdenden Kinder. Eine zwischenzeitliche gesund
heitliche Verbesserung hielt es demge
genüber weder für ausgewiesen, noch aus
geschlossen. Wie es sich damit ver
hal
te, könne dahingestellt bleiben, zumal die im Abklärungsbericht vorgenommen
en
 Einschätzungen auch bei unverändertem Gesundheitszustand
 zu überzeugen vermöchten
. 
Dementsprechend b
estätigte 
das Gericht damals 
die neu zugesprochene 
Dreiviertelsrente
 (Ur
k. 7/107/6-9 Erwä
gung
en
 2.4-2.6).
3.3
    
Dem 
damals 
beigezogenen
 
G
utachten der 
Klinik 
B.___
 
aus dem Prozess gegen die Suva 
ist 
zusammengefasst 
zu entnehmen, es handle sich gegenwärtig um eine schwierig einem eigentlichen psychopathologischen Syndrom zuzuord
nende psychische Problematik im Sinne von Müdigkeit, Ermüdbarkeit, Energie
losig
keit, Probleme i
n der Organisation des Alltags 
mitunter vor dem Hintergrund der kognitiven Beschwerden
,
 aber auch einer äusserst wechselhaften Stimmungs
lage
,
 einer beeinträchtigten Beziehungsgestaltung und mangelnder Toleranz bzw. Irritierbarkeit, so dass die angegebenen Beschwerden am ehesten im Sinne einer 
Persönlichkeitsveränderung interpretiert werden könnten. Diese sei nicht auf
grund
 einer milden traumatischen Hirnschädigung entstanden, sondern im Zusammen
hang mit der abgelaufenen posttraumatischen Bela
stungsstörung. 
In Betracht 
zu ziehen sei
 der scheinbare Rückgang der psychischen Symptome zwischen 2002 und 2004 sowie 
jetzt nach dem Umzug
, wobei man über 
die tat
sächlichen Be
schwer
den 
mangels
 medizinische
r 
Dokumentation über eine lange Zeitspanne keine Auskunft habe. Es sei anzunehmen, dass mit der Berentung ein Grossteil der effektiven Belastungen weggefallen sei und so die Symptome besserten. Diese Entwicklung, die nach dem Tod eines der Kinder d
urch eine depressive Phase unterbrochen worden sei, habe sich 
durch die erneute Belastung 
bei
 Streichung der Rente 
manifestiert – in erster Linie aufgrund einer veränderten Belastbarkeit und affektive
n 
Reagibilität, was sich vor dem Hintergrund einer Wesens- bzw. Persönlichkeitsänderung interpretieren lasse. Es bestehe ein
e
 natür
liche
 Kausa
lität 
zum
 Unfall, insofern sich eine Persönlichkeitsveränderung nach Extrem
belastung 
(vgl. 
Urk. 
7/67/4 f. zur anhaltenden Belastung nach dem Unfall durch 
Retraumatisierung
 infolge von Ereignissen im engsten Umfeld, insbeson
dere Veränderung des Ehemannes)
 
begründen lasse. Die zusätzlichen Belastungen 
(ehe
liche Situation, 
Thyroidea
-Funktionsstörung, Anämie
; vgl. auch 
Urk. 
7/67/
54) 
könnten dabei 
zur
 besonderen Ausprägung und 
zum Verlauf 
b
eitragen. Es lasse sich durchaus diskutieren, dass die Beschwerdeführerin trotz der nachweisbaren Störung in einer optimal adaptierten Tätigkeit eine theoretische Arbeitsfähigke
it erbringen könnte, wobei eine 
solche vorzugsweise 
in
 einer beruflichen Erprobung zu überprüfen sei. 
Erst danach könnten Prozentangaben und Berufsbedingungen festgestellt werden, wobei offenbleiben müsse, ob diese in der freien Markt
wirt
schaft grundsätzlich zu finden seien. 
Während sich wesentliche Auswirkungen der 
Residualproblematik 
der
 psychischen Störung ergäben, die auch die leichten 
subjektiven kognitiven Beeinträchtigungen 
und angegebene Kopfschmerzen 
erkläre
, sei weder aufgrund der neurologischen Befunde 
noch im Bereich des 
Bewe
gungsapparates eine nennenswerte Pathologie nachzuweisen 
(
Urk. 
7/67/47 f.
 und 7/67/50
)
.
    
Aufgrund der
 zugestellten
 Akten, insbesondere 
derjenigen des
 behandelnden Psy
chiaters
,
 müsse spätestens im Mai 2006 eine deutliche Verschlechterung der gesundheitlichen Situation postuliert werden, 
di
e 
– 
gestützt auf die verfügbaren Informationen
 – im Gutachten vergleichbar mit der gesundheitlichen Situation im Jahr 2001 interpretiert worden sei. Sinngemäss hätten auf dieser Grundlage die vergleichbaren Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit wie im Jahr 2001 ent
stehen können. Allerdings würden sich diesbezüglich rückwirkend keine
 genauen Angaben machen lassen
 (
Urk. 
7/67/59 f.).
3.
4
    
Es wurde bereits in Erwägung 5 des mehrfach genannten Rückweisungsentscheids festgestellt, dass eine Wiedererwägung der gerichtlich beurteilten Verfügungen 
vom Juli 2011 im Sinne 
von 
Art. 
53 
Abs. 
2 ATSG ausser 
Betracht fällt (
Urk. 
7/142
/12). 
Hingegen wurde im
 
U
rteil des 
Versi
cherungsgericht
s
 des Kantons Aargau
, 
da
s im Rahmen einer allseitigen Ren
ten
prüfung nach einer Status
ände
rung erging,
 
die Frage
 nach 
einer gesundheitlichen Besserung
 seit der 
ursprün
g
lichen 
Rentenzusprache
 
in der Invaliditätsbemessung 
im 
Haushalts
be
reich
 aus
drücklich offengelassen, 
jedoch für den
 Erwe
rbsanteil implizit verneint, indem
 
die 
zwischen den Parteien unbestritten
ermassen
 
volle Arbeitsunfähigkeit
 
über
nommen
 wurde. 
Die
s
 
d
ürfte eine Folge des Umstandes sein, dass eine Minderheit des Gerichts im Urteil vermerken liess, sie erac
h
te 
eine vollständige Arbeits
un
fähigkeit im erwerblichen Bereich 
gestützt auf das Gut
achten der 
Klinik 
B.___
 
nicht als erstellt und 
hätte 
die Sache zur weiteren Abklärung der Arbeits
fähigkeit im Erwerbsbereich an die Vorinstanz zurück
gewiesen (Urk. 7/107/10 Erwägung 2.7)
.
 
Im 
Gutachten der 
Klinik 
B.___
 
selbst wurden in Bezug auf den Krankheitsverlauf 
vorab eine mangelhafte Doku
mentation und eine Abhän
gigkeit von 
b
elast
end
en
 Umständen respektive Ereignissen
 
(Zuspre
chung/Strei
chung der Rente, Tod des Kindes, aktuelles soziales Umfeld) 
festgestellt
. 
In Anbetracht der insgesamt vagen 
Aussagen über das Ausmass der verselbstän
digten psychi
schen Störung bei der letzten Rentenrevisio
n sowie die (bei gering
fügiger Thera
pie) erneut dürftige Dokumentation des weiteren Krankheitsverlaufs, 
können somit keine allzu
 hohen Anforderungen an den Nachweis eines mate
riellen Revisionsgrundes im Sinne einer Veränderung des Gesundheitszustandes gestellt werden. 
4.
4.1
    
Gemäss 
MEDAS-Gutachten 
wurden in der 
aktuellen 
psych
iatrischen Begut
ach
tung vom 14. 
Juli 2016 
die
 Diagnosen 
Dysthymia
 leichter bis mittelgradiger Aus
prägung (ICD-
10
:
 
F34.1), Schmerzverarbeitungsstörung (ICD-10: F68.0) und akzen
tuierte Persönlichkeit mit selbstunsicheren und zwanghaften Anteilen 
(ICD-10
: Z73.1)
 gestellt
 (
Urk. 
7/168/39)
.
4.2
    
4.2.1
    
Dazu erläuterten die Gutachter, d
ie Beschwerdeführer
in
 habe angegeben, sie 
sei ständig müde und habe Schwierigkeiten, sich
 für jegliche Aktivität zu motivieren
. Sie müsse 
häufig weinen. 
Ferner
 habe sie Kniebeschwerden und Bewegungs
schmerzen in der Schulter sowie schmerzbedingte Durchschlafstörungen mit Tages
müdigkeit
 (
Urk. 
7/168/40).
 
4.2.2
    
In der Untersuchung
 
habe 
sie
 einen ungehaltenen, anklagenden und 
teilweise
 unbeherrschten 
Eindruck gemacht. Ihre Schilderung 
der 
körperlichen Beschwer
den und depressiven Symptomatik 
sei überzeichnet
.
 Kognitive Defizite seien keine
 auszumachen, 
uneingeschränkt seien 
insbeson
dere 
die Merkfähigkeit, Aufmerk
sam
keit, Wachheit, Auffassungsgabe und 
Sprache 
sowie das Durchhal
te
ver
mögen
. 
Die Intelligenz sei gemäss klinischem Eindruck eher überdurchschnittlich. An
hand 
d
er 
Angaben und 
des beobachteten Verhaltens
 bestünden eine leicht aus
geprägte depressive Verstimmung, ein leicht
 verminderter Antrieb, eine mittel
gradig gesteigerte Ermüdbarkeit, ein mittelgradig vermindertes Selbstwertgefühl, eine leicht ausgeprägte Hoffnungslosigkeit und ein leicht eingeengtes Denken bzw. eine 
Grübelneigung
. Leicht ausgeprägt seien auch die Zwanghaftigkeit und der soziale Rückzug. 
In der Persönlichkeit sei eine Akzentuierung der selbstun
sicheren und z
wanghaften Anteile zu eruieren
 (
Urk. 
7/168/40).
4.2.3
    
Damit übereinstimmend
 hätten sich in den kognitiven 
Screeningtests
 (zerebraler Insuffizienztest, Zahlenverbindungstest, 
Bentontest
) 
«
hochnormale
»
 Ergebnisse 
gefunden. 
Das Resultat
 von 23 Punkten im 
Beck’schen
 Depressionsinventar
 
(Selbst
auskunftsbogen)
 
entspreche 
einer mittelgradig ausgeprägten
, 
das
 in der Hamil
ton-
Depressionsskala (Fremdbeurteilung) erzielte 
Ergebnis
 von 7 Punkten 
indes
 keiner klinisch relevanten depressiven Symptomatik. Die Diskrepanz lasse sich als 
Überzeichnung der Symptomatik interpretieren. Im MMPI (Persönlichkeitstest und Inventar psychischer Störungen) hätten sich die Persönlichkeits
akzen
tuie
rungen, die 
depressive Teilsymptomatik sowie die Tendenz zur Symptomüber
zeich
nung bestätigt
 (
Urk. 
7/168/
40)
.
4.3
    
4.3.1
    
Die 
daraus resultierenden Diagnosen
 
Dysthymia
, Akzentuierung von Persönlich
keitsanteilen und Schmerzverarbeitungsstörung führten 
alsdann 
je für sich allein betrachtet nicht per se zu einer Einschränkung der Arbeits- und Leistungs
fähig
keit, da sie keine eigene Krankheitswertigkeit erreichten. Indes würden sich die akzentuierten Persönlichkeitszüge und die depressive Symptomatik gegenseitig begünstigen, verstärken und aufrechterhalten, was zu einer 
chronifizierenden
 bzw. neurotischen Entwicklung geführt habe. In ihrem Zusammenwirken bestehe daher dennoch eine einschränkende Wirkung zufolge einer Reduktion der
 will
ent
lichen Überwindbarkeit.
    
Aus den klinisch
en
 
B
efunden liessen sich mittels 
IFAP1 und IFAP2 (
Instrumente für Aussagen zu den m
entalen
 
Funktionen
 und 
funktionellen
 
Fähigkeiten
) 
folgende Auswirkungen ableiten: 
eine 
mittelgradige Störung von Temperament, 
Persön
lich
keit, Umgänglichkeit, psychischer Stabilität, Offenheit
 gegenüber neuen
 Erfahrungen
 und Selbstvertrauen sowie eine leichtgradige Störung der psychi
schen Energie, des Antriebs und der emotionalen Funktionen. 
Diese führten a
uf der Ebene der Aktivitäten und Partizipation zu einer mittelgradigen Einschrän
kung 
der
 Anpassungsfähigkeit an 
Regeln und Routinen, Flexibilität, Umstellungs-, Durchhalte-, 
Selbstbehaup
tungs
-
 und Gruppenfähigkeit sowie bei Spon
tanaktivitäten und einer leichtgradigen Einschränkung bei der Fähigkeit zur Planung und Strukturierung von Aufgaben, der Anwendung fachlicher Kompe
tenzen, des Entscheidungs- und Urteilsver
mögens sowie der Kontaktfähigkeit. Zusammengefasst bestehe eine Einschrän
kung der Arbeits- und Leistungs
fähig
keit von 30
 %
 sowohl für die früheren (kaufmännische Angestellte und Bäuerin) als auch andere angepasste Tätigkeiten (keine belastenden 
Arbeiten 
für die unteren Extremitäten oder Überkopfarbeiten; 
Urk. 
7/168/40 f., 7/168/43, 7/168/49 f. und 7/168/84-86).
4.3.2
    
Die Beschwerdeführerin selbst erklärte
 in der Begutachtung
, aufgrund der fehlen
den Konzentrationsfähigkeit und Belastbarkeit eine Tätigkeit wie früher nicht mehr ausüben zu können. Eine alternative Tätigkeit – ohne langes Stehen bzw. Gehen oder sich sehr konzentrieren zu müssen – könne sie theoretisch wahr
scheinlich ein bis zwei Stunden pro Tag machen. Im Haushalt könne sie im Ver
gleich zu früher vielleicht noch 10
 %
 leisten (
Urk. 
7/168/35).
    
Dazu erläuterten 
die Gutachter
, die auffallend negative Selbstbewertung mit sub
jektiver Leistungsinsuffizienz, die sich in den beschriebenen Alltagsaktivi
täten wenig wiederfinde, mit Klage über kognitive Defizite, die sich nicht objektivieren liessen, und mit der Angabe von schmerzbedingten Schlafstörungen bei an sich nur belastungsabhängigen Gelenkbeschwerden, die sich zudem im Alltag nur 
mässiggradig
 einschränkend auswirkten, sei im Rahmen der 
Dysthymia
 und der 
auffälligen Persönlichkeitszüge zu interpretieren (
Urk. 
7/168/47). Tatsächlich weise
 die Beschwerdeführerin trotz 
chronifizierter
 leichtgradiger depressiver Sympto
matik und Tendenzen zur 
Schmerzchronifizierung
 in der Beschreibung ihrer Lebenssituation und ihrer Alltagsaktivitäten erhebliche persönliche Res
sourcen auf. Sie verstehe es, ihre Verpflichtungen und Belastungen einzuteilen und ihre subjektiven Einschränkungen zu kompensieren. Sie beschreibe ein adäquates Pausenmanagement und die Fähigkeit, sich Hilfe zu holen. Persönliche Res
sourcen würden auch die eher überdurchschnittliche Intelligenz und die religiöse Orientierung darstellen (
Urk. 
7/168/45). 
4.4
    
4.4.1
    
Zum Krankheitsverlauf ergebe sich aus den 
Vorakten
, dass 
in der Folge des 
schweren Autounfalls Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung diag
nostiziert worden
 seien 
(Austrittsbericht der Rheuma- und 
Rehabilitationsklinik 
Z.___
 vom 
1. 
Mai 1996)
, die sich aber bereits im Jahr 1998 grösstenteils zurückgebildet hätten 
(Gutachten der Rehaklinik 
A.___
 vom 
8. 
Oktober 1998) 
und bei späteren Untersuchungen nicht mehr beschrieben worden seien. Auch aktuell fänden sich keine Symptome, die auf das Vorliegen einer solchen Störung hinweisen würden
 (
Urk. 
7/168/83)
.
4.4.2
    
Im Jahr 2000 seien 
in
 einer ausgedehnten neuropsychologischen Untersuchung bedeutsame kognitive Funktionseinbussen sowie eine Veränderung der Persön
lich
keit festgestellt worden
 (Gutachten von 
Dr. 
G.___
 vom 
1
3. 
Oktober 2000)
. Die kognitiven Defizite hätten sich in der Nachuntersuchung im Jahr 2004 nicht mehr nachweisen lassen. Gleiches 
habe
 die vorbeschriebene Wesensän
de
rung
 betroffen (
Standortbestimmung
 der Rehaklinik 
A.___
 vom 1
5. 
November 2004)
. 
Aktuell
 imponierten noch Restsymptome im Sinne einer Akzentuierung von 
Persönlichkeitsanteilen;
 ko
gnitive Funkti
o
nseinbussen fänden sich 
keine mehr (klinis
cher Status, kognit
i
ve 
Screeningtests
). 
Damals
 sei die Diagnose einer atypischen Depression nach vollständig remittierter depressiver Episode 2001 gestellt worden. 
Diese entspreche von der Beschreibung der Symptomatologie her der heute festgestellten
 depressiven Symptomatik im Sinne einer 
Dysthymi
a
 (
Urk. 
7/168/83 f.)
.
4.4.3
    
Im Jahr 2008 seien die psychischen Beschwerden 
gutacht
l
ich 
«
im Sinne einer Per
sön
lichkeitsstörung
»
 interpretiert worden
 (Gutachten der 
Klinik 
B.___
 vom 2
6. 
November 2008)
. Wie darge
legt
, hätten die nach dem Unfall beschrie
benen Wesen
s
veränderungen in der aktuellen Untersuchung als Restsymptomatik im Sinne einer Akzentuierung der 
Persönlichkeit
 imponiert. 
Demnach
 ergebe sich kein Widerspruch zu diesem 
Vorbefund
 (
Urk. 
7/168/84)
. 
Dabei sei im damaligen 
psychopathologischen Befund keine krankheitswertige affektive Störung beschrie
ben und ebenso wenig ein krankheitswertiger neurologischer oder neuro
psy
chia
trischer Befund 
erhoben
 worden. Die Arbeitsfähigkeit werde indes nicht 
an
hand
 von Diagnosen beurteilt, sondern anhand von Befunden und Funktionen. Diese 
seien im Gutachten der 
Klinik 
B.___
 
nicht explizit ausgeführt (
Urk. 
7/168/50
). 
So sei 
ein Vergleich der diagnostischen Kriterien
 schwierig
, weil im Gutachten der 
Klinik 
B.___
 keine Psychometrie bezüglich der Persönlich
keitsstruktur durchgeführt worden sei. Die Veränderung 
des Gesundheitszu
standes müsse vor allem unter funktionalen Gesichtspunkten beurteilt werden. Unter anderem die von der Beschwerdeführerin beschriebenen Alltagsaktivitäten – im Vergleich etwa zu den Angaben bei der Haushaltsabklärung im Jahr 2010 
 – 
würden
 für eine verbesserte Funktionsfähigkeit 
sprechen 
(
Urk. 
7/168/
51).
4.4.4
    
Im Jahr 2010 sei fachpsychiatrisch festgehalten worden, dass ab Oktober 2007 eine stabile Remission der Depression
 habe
 erreicht werden k
önn
e
n
 (Verlaufs
bericht von 
Dr. 
H.___
 vom 1
6. 
September 2010). Die aktuelle depressive Symptomatik im Sinne der diagnostizierte 
Dyst
h
ymi
a
 könne in diesem Sinne ebenfalls als 
Restsymptomatik 
ohne eigene Krankheitswertigkeit angesehen werden und stehe nicht im Widerspruch zu diesem Vorbefund
 (
Urk. 
7/168/84)
.
4.4.5
    
Schliesslich würden d
ie körperlich begründeten Schmerzen durch den Einfluss psychischer Faktoren dysfunktional verarbeitet. 
Im Vergleich zu 
den 
früheren Be
funden und Beurteilungen bestünden 
damit 
keine erheblichen Diskrepanzen, 
inde
s
 würden die Krankheitswertigkeit der psychopathologischen Auffälligkeiten und die Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit aktuell 
als 
weniger ausgeprägt
 beur
teilt 
(
vgl. 
Urk. 
7/168/83 f. mit Verweis auf die «Vorbefunde» in 
Urk. 
7/168/62 ff.; 
Urk. 
7/168/40 und 7/168/43 f.).
5.
5.1
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist nach der bundes
gerichtlichen Rechtsprechung entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersu
chungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psychischen Fehlentwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegebenen
falls in Auseinandersetzung mit den 
Vorakten
 abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebe
nen
falls deutlich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: Hermann 
Fredenhagen
, Das ärztliche Gutachten, 4. Auflage 2003, S. 24 f.).
5.2
    
5.2.1
    
Die Beschwerdeführerin machte 
vorab
 
geltend, die von ihr geklagten Beschwer
den seien 
jeweils nur zum Teil berücksichtigt
 worden.
 
Dies 
betreffe 
die
 Lust
losig
keit, Motivationslosigkeit, 
fehlende
 Freude 
an
 beliebten 
Aktivitäten, 
Gewichts
zunahme, 
f
alsche Interpretation der 
sexuellen Kontakte
 
und den sozialen Rüc
k
zug
, aber auch die Schlafstörungen und Müdigkeit
 (
Urk. 
1 S. 6
-8
).
5.2.2
    
Die 
Gutachter 
haben 
diese 
Beschwerden
 indes
 
im Wesentlichen 
bei der subjek
tiven B
eschwerde
klage
 aufgenommen
 
(
Urk. 
7/168/
36
 und
 7/168/43
)
 
bzw. bei der B
efund
erhebung
 
erfragt (
Urk. 
7/168/77 f.), 
die depressive Symptomatik in ihrer Ausprägung
 insgesamt
 
jedoch 
schlüssig
 
im Rahm
en einer 
Dysthy
mia
 eingeord
net.
 
Deren wesentliches Kennzeichen ist die langdauernde, depressive Verstim
mung, die nie
mals
 oder nur sehr selten ausgeprägt genug ist, um die Kr
iterien für eine rezidivierende
 leichte oder mittelgradige depressive Störung zu erfüllen. Bei höherem Lebensalter tritt diese häufig nach einer offensichtlichen Belastung auf. Die Patienten haben gewöhnlich zusammenhängende Perioden von Tagen oder Wochen, in denen sie ein gutes Befinden beschreiben. Meistens aber, oft mona
telang, fühlen sie sich müde und depressiv; alles ist für sie eine Anstrengung und nichts wird genossen (vgl. 
Weltgesundheitsorganisation
, 
Internationale
 
Klassifi
ka
tion psychischer Störungen, 
ICD-10 Kapitel V [F], Klinisch-diagnostische Leitlinien, 
Dilling
/
Mombour
/Schmidt [Hrsg.], 
1
0. 
Auflage
 201
5
, 
S. 
183 f.).
5.2.3
    
Augenscheinliche 
Widersprüche zwischen 
dieser
 Definition und den zusammen
gefassten Befunden 
bestehen nicht.
 
Im Detail erläuterte der begutachtende Psy
chiater, 
dass die
 Beschwerdeführerin einen Mangel an Energie und Initiative mit Einschränkung von Aktivitäten
 besch
rieb
en habe
, 
er
 jedoch 
keine bedeutsame Hemmung oder Verarmung des Antriebs von aussen 
erkennen könne. Allerdings müsse
 
sie 
erhebliche Willensanstrengungen aufbringen, um sich 
morgens
 zu akti
vieren und in die selbst strukturierte Tagesaktivität zu begeben. Das
 beobachtete Verhalten 
deute
 
sodann 
wenig auf eine depressive Verstimmung hin. 
Indes
 habe 
die Beschwerdeführerin bei allen Aktivitäten rasche Ermüdungserscheinungen und den Verlust der körperlichen Frische
 beschrieben
, was in der Untersuchung
 ebenfalls
 feststellbar 
gewesen sei
. 
Die nächtlichen Schlafstörungen führe sie selber auf die Schmerzproblematik zurück. 
Zudem komme sie sich im
 Leben deplatziert vor
 
und 
erlebe sich 
in vielen Le
bensbereichen als unzulänglich, negiere jedoch Schuldgefühle, da sie alle Be
schwerden dem Unfall zuschreibe
. 
Ein bedeutsamer depressionsbedingter sozialer Rückzug 
sei aufgrund ihrer 
Schilde
rung
 
diverser sozialer Aktivitäten nicht ve
rifizierbar
 und 
es
 fänden sich
 klinisch
 
keine
 Hinweise auf relevante kognitive Funktionsstörungen
 
(
Urk. 
7/168/77 f.).
 Darüber hinaus
 
geht aus dem Gutachten
 der MEDAS
 
– in
 Übereinstimmung mit dem Gutachten der 
Klinik 
B.___
 
(z.B. 
Urk. 
7/39/77) – 
deutlich 
hervor
, da
ss die klinischen Befunde
, 
Ergebnisse
 
der
 testpsychologischen Fremdbeurteilungen
 
und ihr Aktivitätsnivea
u erheblich von 
ihrer
 
Selbsteinschätzung 
und 
den Ergeb
nissen der 
Selbstbeurteilungstests 
divergierten
, weshalb die Beschwerd
eklage 
als überzeichnet beurteilt wurde
 (vgl. E. 4.2 und 4.3).
5.2.
4
    
Nach
 
gutachtlicher 
Einschätzung 
kam
en
 
die 
gemäss ICD-10 Klassifikation 
typi
schen Symptome einer Depression (gedrückte Stimmung; Interessenverlust und Freudlosigkeit; Verminderung des Antriebs und erhöhte Ermüdbarkeit) 
demnach 
kaum
 zum Tragen und auch die weiteren 
häufigen 
depressionsbedingten 
Symp
tome
 
(verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit
; vermindertes Selbstwert
gefühl und 
Selbstvertrauen
;
 Schuldgefühl
e und Gefühle von Wertlosigkeit;
 nega
tive und pessimisti
sche Zukunftsperspektiven
;
 Suizidgedanken und –
handlungen
, Schlafstörungen und verminderter Appetit) 
waren
 nur bedingt 
eruierbar
 (vgl. 
Weltgesundheitsorganisation, 
Internationale
 Klassifikation psychischer Störungen
, 
ICD-10 Kapitel V [F], Klinisch-diagnostische Leitlinien, 
Dilling
/
Mombour
/
 
Sch
midt [Hrsg.], 
1
0. 
Auflage
 201
5
, 
S. 169 f.). 
Allein eine Gewichtszunahme von 7 kg in zwei 
Jahren und 
eine
 
verminderte Libido
 
vermö
cht
en
 
jedenfalls 
keine massgeb
liche depressive Sympt
omatik zu begründen
, zumal 
die Beschwerdeführerin 
mit Blick auf ihr Gewicht 
auch 
an einer 
Schildrüsenfehlfunktion
 leidet und im Ver
gleich zur letzten Begutachtung 
letztlich 
weniger wog 
(vgl. 
Urk. 
7/67/32 f
; 
Urk. 
7/168/37
 u
nd 
7/168/76
).
5.3
5.3.1
    
Zu ergänzen ist
, dass di
e gutachtliche Einschätzung 
der depressiven Symptomatik gut
 mit derjenigen im 
Verlaufsbericht 
der p
sychiatrischen Klinik 
C.___
 vom 2
7. 
Oktober 2010
 vereinbar
 ist
. Darin wurde eine 
lang anhaltende
 mittel
gradige depressive Episode bis Oktober 2007 attestiert.
 
N
ach Umstellung der Therapie auf 
Efexor
 und 
eine 
Augmenta
ti
onsbehandlung mit 
Novothyral
 
sei eine schrittweise Verbesserung der depressiven Symptomatik 
erreicht worden.
 Ein latenter Eisenmangel sei vom Hausarzt mittels Eisensubstitution behandelt worden
 und habe zu einer weiteren Verbesserung, insbesondere des Antriebs, geführt
 (
vgl. auch 
Urk. 
7/86/8 f.: 
Gebärmutterverödung
 kurz nach der Begut
ach
tung in der 
Klinik
 
B.___
)
. 
Seit Abschluss der psychotherapeutischen Behand
lung im September 2008 
werde die antidepressive Erhaltungsther
apie
 bzw. Pro
phylaxe mit 
Efexor
 und 
Novothyral
 unverändert 
fort
gesetzt. Darunter sei der 
Zustand stabil. Es fänden 
noch alle drei bis sechs Monate telefonische Nach
kontrollen statt
 (
Urk. 
7/88). 
Das
 
Efexor
 
wurde
 
im März 2012 
abgesetzt (
Urk. 
7/123)
, was 
eine weitere Stabilisierung des Gesundheitszustandes
 seit der letzten Renten
revision nahe
legt
, in d
er sich auch n
ach eig
e
ner Wahrnehmung der Beschwer
de
führer
in
 
bereits 
eine Besserung abzeichnete (vgl
.
 
Urk. 
7/31/77).
5.3.2
    
Gebessert haben
 dürften 
sich 
übrigens 
auch die Kopfschmerzen, 
zumal 
im Jahr 2016 
keine
 
chiropraktische
 Behandlung 
mehr stattf
and
 
und 
sich 
die Beschwerde
führerin eine Zahnschiene 
anschaffte
 (
vgl. 
Urk. 
7/124
 und
 
7/168/36
 
versus 
Urk. 
7/67/
2
3 f. und 7/37/33 unten
). 
5.3.3
    
Schliesslich ist zur weiteren 
Diagnosestellung
 
f
estzuhalten, dass 
gemäss ICD-10 Klassifikation 
lang anhaltende Änderungen der Persönlichkeit nach einer kurz
zeitigen Lebensbedrohung wie bei einem Autounfall, grundsätzlich nicht unter die Kategorie der andauernden Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung einzuordnen sind, da neuere Forschungsergebnisse bei solchen Entwicklungen auf eine vorbestehende psychische Vulnerabilität hinweisen (vgl. 
Weltgesund
heitsorganisation
, 
Internationale
 
Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 
Kapitel V [F], Klinisch-diagnostische Leitlinien, 
Dilling
/
Mombour
/Schmidt [Hrsg
.], 
1
0. 
Auflage
 201
5
, 
S. 286). 
Im Gutachten der 
Klinik 
B.___
 wurde die
se
 Diag
nose indes vorab
 mit 
«
mannigfaltigen psychosozialen Belastungen, primär das eheliche Verhältnis betreffend
» 
begründet
 (vgl. 
Urk. 
7/67/5
, 7/67/46 f.
 und 7/67/54)
. Insofern erscheint es 
auch mit Blick auf das Vorgutachten 
nicht abwe
gig
, dass 
sich der Gesundheitszustand 
mit 
anhaltender Abnahme der Belastungen
 (
deutlich gebesserte 
e
heliche
 Beziehung [vgl. 
Urk. 
7/67/
34]; 
gute Integration der Familie in die Nachbarschaft, Privatschule und Religionsgemeinschaft nach dem Umzug im Jahr 2011 [
Urk. 
7/168/34 f.]
;
 zunehmendes Alter der Kinder mit 
in der Folge
 
geringerem Betreuungsaufwand und vermehrte
r
 Mithilfe im Haushalt
) und
 Reduktion der
 Komorbiditäten (
erfolgreiche Behandlung der Depression
 
nach dem Tod eines Kindes 
bis
 
hin zum 
Absetzen der Psychopharmaka
, Gebärmutter
ver
ödung wegen 
eines
 
Eisenmangel
s
, 
Medikation der 
Schildrüsenfehlfunktion
, 
Zahn
schiene gegen durch den Bruxismus verursachte Beschwerden)
 
verbessern und stabilisieren 
konnte
.
 
D
ieser hat sich nach Angaben der Behandlungspersonen 
im Übrigen
 nach dem Rückweisungsentscheid 
verschlechtert
, d.h. 
es ging der Bes
chwer
deführerin vor d
er 
(für Versicherte fast immer) belastenden 
Rentenprüfung noch besser,
 als in der Begutachtung festgestellt 
(
Urk. 
7/156/6
,
 
7/168/35
 und 7/182
: Verschlechterung ab Januar 2016
, 
Behandlung mit Joh
a
nniskrautpräparat
 im Zeitpunkt der Begutachtung im Juli 2016, Beginn einer Psychotherapie 
im
 August 2016
).
 Nichts Gegenteiliges lässt sich übrigens aus 
oberwähnte
m
 Ver
laufsbericht der Klinik 
C.___
 
ableiten
, zumal dieser
 eine effektive 
Verän
derung der weiteren Symptome (reduzierte 
geist
ige Belastbarkeit, erhöhte Vulner
abilität bei Stress und erhöhte Ermüdbarkeit) nur b
is Oktober 2010 beurteilen konnte (
Urk. 
7/88/2) und der Wegzug aus dem belastenden Umfeld erst im Jahr 2011 erfolgte.
5.4
5.4.1
    
Des Weiteren
 
forderte die 
Beschwerdeführerin 
eine gutachtliche Stellungnahme zum Schreiben von 
Dr. 
E.___
 vom 2
0. März 2017 
sowie 
zum Schlussbericht der
 
F.___
 A
rbeitsintegration, datiert vom 2
1. 
April 2017
 (
Urk. 
1 S. 7 f.)
.
5.
4
.2
    
Zum Kontext dieser Unterlagen
 ist vorab festzuhalten, 
dass die Beschwer
de
füh
rerin 
die psychiatrische Behandlung bei 
Dr. 
E.___
 
im August 2016, also 
kurz nach der MEDAS-Begutachtung
,
 aufnahm (vgl. 
Urk. 
7/186/3
). B
ereits 
im Erstge
spräch mit der Eingliederungsberaterin vom 2
5. 
Januar 2017 monierte
 diese so
dann
, dass die Eingliederungsmass
nahe nur dazu diene zu bestätig
en, dass sie – wie im Gutachten a
ngegeben – 100
 %
 arbeiten könne. Dann bleibe ihr nur noch, sich zu erschiessen 
(
Urk. 
7/186/3). 
Dr. 
E.___
 
erklärte 
hierauf 
am 2
7. 
Januar 2017 auf telefonische Anfr
age 
der Eingliederungsberaterin
, die
 Beschwerde
füh
rerin stehe 
unter enormem Druck und Ängsten
.
 Er sehe die Eingliederung jedoch auch als Chance zur Gesundung (Freude
, 
Vita
lität) und werde versuchen, die Drucksituation abzufangen
 (
Urk. 
7/186/4)
.
 
Noch v
or Beginn der Massnahme
 teilte die Beschwerdeführerin der Eingliederungsberaterin 
in
 
der Folge
 
mit, dass
 sie nur an vier Tagen arbeiten könne, da sie am Freitag jeweils den Waschtag habe (
Urk. 
7/180/4). 
Nachdem 
die Eingliederungsberaterin
 auf einer 5-Tage-Woche be
harrt
 hatte
, erkundigte 
sich
 am 1
6. 
März 2017
 
die 
zuständige 
Case Managerin
 bei 
ihr
, ob die Beschwerdeführerin am Freitag von der Teilnahme an der Massnahme absehen könne, da es für sie sehr anstrengend sei und der Freitag sie belaste. Es folgte gleichentags ein Anruf von 
Dr. 
E.___
 mit äh
nlichem Inhalt. Dabei lotete dieser
 
auch aus, wie es sei, wenn man mal einen Tag krank wäre (
Urk. 
7/186/6 f.).
 
Schliesslich
 meldete sich die Beschwerdeführerin 
am 
Freitag
, 1
7. 
März 2017,
 und Montag
, 2
0. 
März 2017,
 
erst- und letztmals 
krank (
Urk. 
7/184/1). 
5.
4
.3
    
Vor diesem Hintergrund verfasste 
Dr. 
E.___
 am 2
0. 
März 2017 einen kurzen Bericht zuhanden des Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin. Darin erklärte er, 
depressive Symptomatik, 
Hyperarousal
 und Erfahrungsvermeidung würden auf chronischen Stress hinweisen, der in Zusammenhang mit einer dysfunktionalen Verarbeitung von traumatisierenden Ereignissen gesehen werden könne. Die
 Be
schwerdeführerin zeige eine Zunahme der Stresssymptomatik mit Panik
-
, 
Ohn
machts
-
 und Insuffizienzgefühl
en
. Er empfehle, die Integrationsmassnahme auf vier Tage pro Woche zu beschränken
. 
Langfristig erachte 
er eine Reintegration mit einem 30%-P
ensum 
als realistisch und befürworte 
daher 
die Fortsetzung der Massnahme mit einer reduzierten Wochenstundenzahl (
Urk. 
7/182).
5.
4
.4
    
Dem
 Schlussbericht zum Belastbarkei
tstraining
 
ist 
schliesslich 
aus Sicht der beruf
lichen Fachleute zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin anfänglich verschlossen wirkte
,
 
im Verlauf jedoch Kontakt mit den anderen Klienten 
auf
nahm. Aufträge konnte sie problemlos erfassen und ihre Ideen spielerisch und kreativ einbringen und umsetzen. Ebenso arbeitete sie nach Arbeitsanweisung selbständig. An der Gesprächsgruppe nahm sie aktiv teil und konnte sich Gehör verschaffen. Sie wirkte oft müde, gähnte und legte den Kopf auf den Tisch. Die Aufträge erledigte sie trotzdem einwandfrei und in schnellem Tempo. Nach ca. 50 Minuten benötigte sie eine zusätzliche Pause
.
 Der Abbruch des Trainings erfolgte, nachdem die psychischen Beschwerden im Verlauf immer mehr Raum 
eingenommen hatten und es der Beschwerdeführerin nicht gelang, die ge
wünschte
 Präsenzzeit von täglich zwei Stunden einzuhalten sowie auf drei Stunden zu steigern (
Urk. 
7/184/3).
    
Die Beschwerdeführerin 
selbst 
gab gegenüber der Case Managerin an, dass ihr alles zu viel sei. Sie sei innerlich angespannt, schlafe schlecht und sei deswegen erschöpft. Generell schlafe sie nur zwei Stunden pro Nacht, habe Gedanken
zu
drang, Herzrasen und bekomme keine Luft. Sie leide unter Angstzuständen und komme nicht mehr zur Ruhe. Sie fühle sich mit den zwei Stunden an 5 Tagen pro Woche überfordert. Sie sei müde und nicht in der Lage, nach dem Training ihre Hausarbeit zu erledigen (
Urk. 
7/184/3).
5.
4
.5
    
In diesem Sinne 
bestätigen die beiden Dokumente 
in erster Linie 
die Einschätzung der MEDAS-Gutachter, wonach 
Eingliederungsmassnahmen theoretisch möglich sind, die Beschwerdeführerin j
edoch mit 
ihrer fünfköpfigen Familie und ihren sozialen Aktivitäten ausgelastet ist. 
Entsprechend z
eigte sie von Anfang an 
nur 
bedingt
 Interesse an der
 
Durchführung 
einer Massnahme 
und sperrte sich 
mit allen erdenklichen Mitteln
 gegen eine Trainingsteilnahme an ihrem Waschtag
.
    
Besonders
 
auffällig ist
, dass 
von den beruflichen Fachleuten einzig 
eine 
Müdig
keit wahrgenommen wurde
, 
die jedoch offen
bar 
weder zu 
eine
m
 Leistungsabfall im Tages-
/
Trainingsverlauf noch 
zur von der Beschwerdeführerin vorausgesagten
 Gereiztheit
 führte
. 
Vielmehr wurde berichtet
, die Beschwerdeführerin habe eine einwandfreie Leistung in schnellem Tempo erbracht und 
im Verlauf zunehmend Kontakte in der Gruppe 
geknüpft. 
N
ichts abgeleitet werden kann 
entgegen der Auffassung der Beschwerdeführerin 
aus den Feststellungen, 
dass 
das Training infolge einer Verschlechterung des Gesundheitszustands abgebrochen worden 
sei und 
sie
 
Pausen gebraucht
 hätte (
Urk. 
7/184/3)
. 
Mit Blick auf
 E. 5.4
.4
 
erfolgten diese Feststellungen 
allein 
gestützt auf die geklagten
 Beschwerden 
(vgl. auch 
Urk. 
7/186/7) 
und d
as
 beobachtete Verhalten mit – 
angesichts
 der effektiv
en 
Leistung
 
– 
übertr
ie
ben dargestellter 
Müdigkeit.
 
Dementsprechend schlussfol
gerten
 die ber
uflichen Fachleute
 bloss
, 
die Massnahme sei abzuschliessen. Man sehe derzeit 
«kein
 Eingliederungspotenzial
»
 (
Urk. 
7/184/4), wobei ein solches denn auch stets eine objektive und subjektive Eingliederungsfähigkeit voraussetzt
. 
Die 
von den Gutachtern a
tt
estierte Arbeitsfähigkeit wird dadurch nicht in Frage gestellt, weshalb sich eine Stellungnahme derselben erübrigt
e
.
    
Im Übrigen erlaubt es die
 
Rechtsprechung
 durchaus
,
 
dem Umstand Rechnung
 
zu 
tragen
, dass Behandlungspersonen manchmal wichtige Aspekte aufzeigen können
, 
die
 ein Gutachten in Frage zu stellen vermögen
 (vgl. Urteil des Bundesgerichts 
8C_677/2014 vom 2
9. 
Oktober 2014 E. 7.2
)
. Vorliegend 
wurde 
Dr. 
E.___
 aller
dings 
erstmals
 im August 2016
 und somit
 
in einem 
klaren 
zeitlichen Konnex zur
 
Begutachtung konsultiert
. Seine 
Stellungnahme erfolgte
 sodann
, obschon er 
die Massnahme 
telefonisch 
befürwortet hatte
, 
bereits
 kurz nach 
Trainingsbeginn 
und offensichtlich im 
Zusammenhang
 mit dem Wunsch der Beschwerdeführerin, an ihrem Waschtag frei zu haben. 
Dabei brachte er
 ohne nähere Begründung 
eine 
ausgeprägte Erfahrungsvermeidung
 
und 
nächtliche 
Hyperarousal
 mit panikar
tige
n
 Ängsten vor
.
 
Dies überzeugt wenig, zumal 
im Privatleben
 keine Ein
schränkungen 
in Bezug auf das Autofahren 
oder generell
 
etwa in Bezug auf 
die Übernahme von Verantwortung 
augenscheinlich sind. Die 
objektiv nicht über
prüf
bare 
Symptomatik 
in der Nacht war alsdann 
ursprünglich 
zeitnah zum Unfall 
abgeklungen
 
(
Urk. 
7/168/64 Befund 1998
: 
Angstbereitschaft, emotionale Labilität
, Atembeklemmungen und Schlafstörungen
; 
Urk. 
7/168/
68
 Befund 2004
:
 «selten
»
 Schlafstörungen
, 
ein
-
 bis zweimal wöchentlich 
nachts ½ bis 1 h wach, keine Angst
phänomene mehr
) und 
im Schlussbericht finden sich trotz 
angeblich 
massiv
stem Schlafmangel über vier Wochen keine Hinweise auf Unpünktlichkeit, ein verlangsamtes Arbeitstempo oder eine Abnahme der Qualität der Leistung. 
Z
udem stellte
 das Belastungstraining
 – sowohl hinsichtlich des zeitlichen 
Um
fangs
 a
ls 
auch der
 i
n 
Urk. 
7/184/2 f. genannten Tätigkeiten 
– gemessen am
 
stru
kturierten und aktiven 
Tagesablauf
 der Beschwerdeführerin 
(frühes Auf
stehen, 
Garten-
, Haushalts-
 und Büroarbeit, Computerspiele
, Hausaufgaben mit den Kindern
, 
Urk. 
7/168/80 f. und 7/168/34
) 
eine vergleichbare
 
Her
aus
for
derung dar.
5.
4
.6
    
Demnach ist aus diesen Berichten vor allen die Erkenntnis zu gewinnen, dass die Beschwerdeführerin eine gute Arbeitsleistung erbringen kann
 
und selbst in der wohlwollenden Einschätzung von 
Dr. 
E.___
 heute ein 
kleines 
Arbeitspensum von 30
 %
 realisieren können sollte.
 Auch dies weist letztlich auf eine weitere Stabilisierung und Besserung 
ihrer
 psychischen 
Gesundheit 
hin.
5.
5
5.
5
.1
    
Nachdem das MEDAS-Gutachten 
s
owohl die 
Vorakten
 als auch die geklagten 
Beschwerden berücksichtigt, weder im Widerspruch zum Schlussbericht des Belas
t
bar
keitstrainings steht
, noch aufgrund der 
Stellungnahme des behandelnden Psy
chiaters vom 2
0. 
März 2017 
anzuzweifeln ist, verbleibt noch
 seine Plausibilität zu prüfen.
 
Gemäss BGE 143 V 418 (E. 7) sind neu sämtliche psychischen Leiden
 
einem
 
strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen. 
Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit 
zu beachtenden Standardi
ndikatoren hat das Bundesgericht wie folgt systemat
isiert (BGE 141 V 281 E. 4.1.3)
: Kategorie 
"funktioneller Schweregrad" (E. 4.3) mit den Komplexen "Gesundheits
schädi
gung"
 
(E. 4.3.1; Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde und Symptome [E. 4.3.1.1]
; 
Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz [E. 4.3.1.2]; Komorbidi
täten [E. 4.3.1.3]), "Persönlichkeit" (Persönlichkeitsentwicklung und -struktur, grundlegende psychische Funktionen [E. 4.3.2]) und "Sozialer Kontext" (E. 4.3.3) sowie Kategorie "Konsistenz" (Gesichtspunkte des Verhaltens [E. 4.4]) mit den Faktoren gleichmässige Einschränkung des 
Aktivitätenniveaus
 in allen vergleich
baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) und behandlungs- und eingliederungs
anamnes
tisch ausgewiesener Leidensdruck (E. 4.4.2). Sie erlauben - unter Berücksich
ti
gung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und Kompen
sa
tions
potenzialen (Ressourcen) anderseits - das tatsächlich erreichbare Leistungs
vermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 3.4-3.6 und E. 4.1
; vgl. Urteil des Bundesgerichts 
9C_539/2015 vom 2
1. 
März 2016 E. E. 2.2.1
).
5.
5
.2
    
Wie aufgrund des d
iagnoseinhärenten Schweregrad
es 
der Diagnosen 
Akzentu
ie
rung von 
Persönlichkeitsanteile
n
, 
Dysthymia
 
und Schmerzverarbeitungs
stö
run
g 
bereits 
anzunehmen, w
urde im Gutachten
 hinsichtlich 
der
 «Gesundheits
schä
digung»
 dargelegt, dass 
die
 festgestellten psychischen Beeinträchtigungen
 jeweils für sich allein genommen n
icht krankheitswertig sind. 
G
emäss Rechtsprechung
 
vermag 
eine 
Dysthymie
 die Arbeitsfähigkeit nur erheblich zu beeinträchtigen, wenn sie beispielsweise zusammen mit einer ernsthaften Persönlichkeitsstörung auftritt (vgl. BGE 143 V 418 E. 8.1 mit Hinweis). Diagnosen aus der Z-Kategorie
 
– wie 
akzentuierte
 Persönlichkeitszüge
 –
 stellen demgegenüber keinen rechtser
heblichen Gesundheitsschaden dar (Urteil des Bundesgerichts 9C_894/2015 vom 2
5. 
April 2016 E. 5.1 mit Hinweis auf 9C_537/2011 vom 2
8. 
Juni 2012
 E. 3.1 mit weiteren Hinweisen
).
 Vorliegend kommen 
indes 
eine Schmerzverarbei
tungs
stö
rung sowie ein sehr langwieriger Krankheitsverlauf hinzu, so dass 
noch 
nachvoll
ziehbar ist, dass im Gutachten eine negative gegenseitige Beeinflussung
 der diagnostizierten Beeinträchtigungen
 und mittels 
IFAP1 und 
IFAP2 leicht- bis mittelgradige
 Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit
 festgestellt wurden
, obschon keine schwere Ausprägung der Befunde oder schweren psychischen Störungen als Komorbiditäten auszumachen sind 
(vgl. E. 4.3.1
). 
Bedingt aussagekräftig sind vorliegend der Behandlungs- und Eingliederungserfolg, zumal sowohl mit der
 vorübergehend beanspruchten 
psychotherapeutischen Behandlung als auch dem Belastbarkeitstraining gewisse 
positive 
Resultate erzielt 
wurden
, 
weitergehende Erfolg
e
 
aber 
bereits an der 
von vornherein 
ablehnenden Haltung der Beschwerde
führerin scheiterte
n
 (
vgl. 
Urk. 
7/168/49 und E. 5.4) 
5.5
.3
    
Unter die in Frage kommenden komplexen Ich-Funktionen
 beim Komplex «Per
sönlichkeit»
 fallen
 die Elemente
 Realitätsprüfung und Urteilsbildung, Beziehungs
fähigkeit und Kontaktgestaltung, Affektsteuerung und Impulskontrolle, Selbst
wertregulation und Regressionsfähigkeit, Intentionalität und Antrieb sowie Abwehr
organisation (vgl. Renato 
Marelli
, Die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit im Grenzbereich von Psyche und Soma, Schweizerische Ärztezeitung [SÄZ] Nr.
 
25/2008, S. 1141).
 Es kann auf das vorstehend Gesagte verwiesen werden. Den Auswirkungen der akzentuierten Persönlichkeitsanteile auf die Überwind
barkeit der psychischen Beschwerden w
u
rde bei der gutachtlichen Arbeitsfähig
keits
ein
schätzung durchaus Rechnung getragen.
5.
5
.4
    
Ferner bestimmt der Komplex "Sozialer Kontext" mit darüber, wie sich die Auswirkungen der Gesundheitsbeeinträchtigung konkret manifestieren. Dazu ist zweierlei festzuhalten: Soweit soziale Belastungen direkt negative funktionelle Folgen zeitigen, bleiben sie nach wie vor ausgeklammert (vgl. BGE 127 V 294 E. 5a S. 299 f.). Anderseits hält der Lebenskontext der versicherten Person auch (mobilisierbare) Ressourcen bereit, so die Unterstützung, die ihr im sozialen Netz
werk 
zuteil
 
wird
 (vgl. BGE 141 V 281 E. 4.3.3 und vorerwähntes Urteil des 9C_539/2015 E. 4.3).
 Im MEDAS-Gutachten werden erhebliche persönliche Res
sourcen beschrieben
. Die Beschwerdeführerin
 verstehe es, ihre Verpflichtungen und Belastungen einzuteilen und ihre subjektiven Einschränkungen zu kompen
sieren. Sie beschreibe ein adäquates Pausenmanagement und die Fähigkeit, sich Hilfe zu holen. 
Hinzu kämen ihre eher überdurchschnittlich
e Intelligenz
 und die religiöse Orientierung (vgl. E. 4.3.2). Dem ist hinzuzufügen, dass die Beschwerde
führerin
 familiär bestens eingebettet
 ist
.
 
In Anbetracht der nachbarschaftlichen Kontakte bzw. des Kontakts zu mehreren Familien, des Engagements in der Privat
schule und der zumindest gelegentlichen 
familiären Kontakte ausserhalb des engsten Familienkreises
 ist es zudem übertrieben, das wöchentliche Gebets
treffen als einzigen Kontakt zur Aussenwelt darzustellen
 (vgl. 
Urk. 
7/168/34 f., 7/168/80 f. und 7/130/3-6)
. 
Im Übrigen 
ist 
nochmals auf die 
auffallend 
enge Verknüpfung des bisherigen Krankheitsverlaufs mit psychosozialen Faktoren 
hin
zu
weisen
, welche sich jeweils umgehend
 in hohem Mass 
negativ oder positiv auswirkten
 (vgl. E. 5.3.3)
.
 
5.
5
.5
    
U
nter die 
beweisrechtlich entscheidende 
Kategorie „Konsistenz“ fällt der Indikator einer gleichmässigen Einschränkung des 
Aktivitätenniveaus
 in allen vergleich
baren Lebensbereichen. Dieser zielt auf die Frage ab, ob die diskutierte Ein
schränkung in Beruf und Erwerb (bzw. bei Nichterwerbstätigen im Aufgaben
bereich) einerseits und 
in den sonstigen Lebensbereichen (z.B. Freizeitgestaltung) anderseits gleich ausgeprägt ist. Soweit 
erhebbar
, empfiehlt sich ein Vergleich mit dem Niveau sozialer Aktivität vor Eintritt der Gesundheitsschädigung. Das Akti
vitätsniveau der versicherten Person ist dabei stets im Verhältnis zur geltend gemachten Arbeitsunfähigkeit zu sehen (vgl. BGE 141 V 281 E. 4.4.1 mit Hin
weisen).
    
Die Beschwerdeführerin verfügt über einen durchwegs strukturierten Tagesablauf mit zahlreichen Freizeitaktivitäten und sozialen Kontakten, die im Kontext mit den behaupteten Einschränkungen einige Fragen aufwerfen. So erledigt sie trotz der behaupteten kognitiven Defizite nicht nur das «Familienbüro» und die «Buch
haltung», sondern spielt auch Computerspiele, schaut Videos und liest. 
Neu gegenüber dem Jahr 2010 (vgl. 
Urk. 
7/81/8) 
baut sie 
sodann wieder 
Kartoffeln und Gemüse an und hält eine grosse Anzahl von Hühnern, obschon sie nur mit Fertigprodukten kocht. 
Gegen eine massgebliche Freu
d- und Motivationslosigkeit spricht auch die Tatsache, dass sie sich einen eigenen Brennofen anschaffte und nicht nur selbst töpfert, sondern 
neu 
auch einen Töpferkurs für Schüler anbietet. Ein finanzielles Interesse bzw. Einkommen aus diesen Tätigkeiten ist zumindest nicht aktenkundig deklariert. Dem sei hinzugefügt, dass die Beschwerdefü
hrerin es nach eigenen Angaben liebt
 zu reisen, unter a
n
derem drei Monate durch Kanada
 und die USA
 (vgl. im Detail 
Urk. 
7/168/34 f., 7/168/80 f.,
 7/130/3-6
 und 
7/123/1 «Sprachaufe
nthalt»
). 
Soweit die Beschwerdeführerin geltend machte, früher
 noch viel aktiver gewesen zu sein
 (vgl. 
Urk. 
1 S. 7; fremdanamnestisch
 
in
 der letzten Begutachtung: 
Urk. 
7/67/34)
, so ist dem entgegenzuhalten, dass sie dannzumal auch noch nicht drei Kinder zu versorgen hatte 
(vgl. auch 
Urk. 
7/98/5 unten) 
und nun mit deren zunehmenden Alter auch ihre 
sozialen 
Aktivitäten wie
der ausbaut (
z.B.
 
Urk. 
7/130/3
:
 als möglich erachtete soziale Arbeit von 2-3 Stun
den pro Woche).
5.5.6
    
Der weiter in die Kategorie "Konsistenz" fallende Aspekt des behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesenen Leidensdrucks betrifft die Frage nach der Inanspruchnahme von therapeutischen Optionen. Das Ausmass, in welchem Behandlungen wahrgenommen oder eben vernachlässigt werden, weist (ergän
zend zum Gesichtspunkt Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder 
-
resistenz) im Regelfall auf den tatsächlichen Leidensdruck hin (vgl. vorerwähntes Urteil 9C_539/2015 E. 4.5). Dies gilt allerdings nur, solange das betreffende Verhalten nicht durch das laufende Versicherungsverfahren beeinflusst ist. Nicht auf fehlen
den Leidensdruck zu schliessen ist, wenn die Nichtinanspruchnahme einer emp
fohlenen und zugänglichen Therapie oder die schlechte Compliance klarerweise auf eine 
(unabwendbare) Unfähigkeit zur Krankheitseinsicht zurückzuführen ist (BGE 141 V 281 E. 4.4.2).
 Vorliegend wird e
ine nur geringe Ausprägung der Beschwerd
en mit abnehmendem Leidensdruck
 in den letzten Jahren durch die stets minimale und seit März 2012 gänzlich fehlende Beanspruchung einer psy
chiatrischen und psychopharmakologischen Behandlung bestätigt. Eine solche wurde 
in zeitliche
r
 Hinsicht augenfällig 
erst nach der MEDAS-Begutachtung wiederaufgenommen (
Urk. 
7/123/1 und 
Urk. 
7/182).
 Daran vermag die Feststel
lung im Gutachten, dass abgesehen von der skeptischen bis ablehnenden Haltung der Beschwerdeführerin gegenüber psychischen Interventionen keine Unfähigkeit zur Therapieadhärenz bestehe, nichts zu ändern
 (
Urk. 
7/168/49)
. Wie die Ver
gangenheit
 und Gegenwart zeigen
, ist 
die Beschwerdeführerin 
durchaus in der Lage, 
gegebenenfalls
 wirksam Hilfe zu beanspruchen (
Urk. 
7/
168/49).
5.6
    
Eine
 noch geringe
 Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 30
 %
 lässt sich nach dem Gesagten anhand der Standardindikatoren gemäss BGE 141 V 281 – und damit auch aus der Optik des Rechtsanwenders, welcher die ärztlichen Ein
schätzungen und Schlussfolgerungen auf ihre konkrete sozialversiche
rungsrecht
liche Relevanz und Tragweite
 hin zu prüfen hat – 
noch knapp 
bestätigen. Bei 
nachvollziehbaren medizinischen Schlussfolgerungen und schlüssiger Einschät
zung der Arbeitsfähigkeit kann somit vollumfänglich auf das MEDAS-Gutachten abgestellt werden. Im Rahmen der allseitigen Neuprüfung des Rentenanspruchs bei gegebenem Revisionsgrund im Sinne einer gesundheitlichen Besserung ist eine Arbeitsfähigkeit von neu 70
 %
 
in der bisherigen Tätigkeit zu bestätigen.
6.
    
6.1
    
Die angefochtene Verfügung gibt im Übrigen keine Auskunft über die 
a
nge
wandte Methode der Invaliditätsbemessung. Gemäss Feststellungsblatt zum Vor
bescheid vom 1
9. 
Juli 2017 wurde weite
rhin von der gemischten Methode 
aus
gegangen
, wobei der Erwerbsanteil und Aufgabenbereich je mit 50
 %
 gewichtet wurden
 (
Urk. 
7/189/4).
 
Die angefochtene Verfügung ist am 
2
0. 
Oktober 2017
 und somit vor dem Inkrafttreten der Verordnungsänderung 
betreffend die 
Festlegung des Invaliditätsgrades von 
T
eilerwerbstätigen am 1. Januar 2018 ergangen, weshalb die revidierten Bestimmungen noch nicht zur Anwendung gelangen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_462/2017 vom 30. Januar 2017 E. 5.3 mit Hin
weisen). 
6.2
    
Der Invaliditätsgrad 
beim Einkommensvergl
e
ich 
stimmt mit der prozentualen Einschränkung der Arbeitsfähigkeit überein
, soweit die 
teilinvalide
 Person in der angestammten Beschäftigung bestmögli
ch eingegliedert ist resp. wäre.
 Vorlie
gend beträgt diese Einschränkung 
gemäss den vorstehenden Erwägungen 
30
 %
. 
Gründe für einen leidensbedingten Abzug werden keine geltend gemacht und sind 
nicht
 – zusätzlich zur gutachtlich festgestellten Leistungseinschränkung von 30
 %
 - ersichtlich
 (vgl. auch 
Urteil
 des Bundesgerichts
 9C_22/2014 vom 1
8. 
Februar 2014 E. 4.2 
in Bezug auf kaufmännische Tätigkeiten in stressarmer Umgebung). 
Bei verbessertem Gesundheitszustand und angesichts des Alters der Kinder 
der Beschwerdeführerin 
kann zudem davon ausgegangen werden, dass
 
die Einschränkung im Haushalt
, 
die
 im Urteil des Versicherungsgerichts des Kantons Aargau auf 23
 %
 festgelegt wurde, seither nicht zugenommen hat. 
Der Inva
liditätsgrad beträgt somit für den 
50%-
Anteil der Erwerbstätigkeit (
15
 %
)
 und im Aufgabenbereich (
< 
11,5
 % %
) zusammen 
weniger als 30
 %
. 
6.3
    
Es bleibt anzumerken, dass die Beschwerdeführerin g
egenüber der Einglie
de
rungs
beraterin 
angab, sie würde heute mehr als 50
 %
 arbeiten, wenn sie gesund wäre
 (
Urk. 
7/180/3)
. Dies ist mit B
lick auf ihre Erwerbsbiographie vor dem Unfall (mehrjährige Vollzeitbeschäftigung) 
sowie
 die bereits im Unfallzeitpunkt geplante Lebensführung (Aufgabe des Arbeitspensums im kaufmännischen Bereich und Übernahme des elterlichen Bauernhofes,
 Aufgabe desselben 
aufgrund der Inva
lidi
tät des Ehemannes,
 
Urk. 
7/67/27 und 7/168/34)
, aber auch das 
Alters des jüngsten Kindes
 
durchaus plausibel.
 Indessen kann die Frage nach dem konkreten Arbeitspensum zwischen 50 und 100
 %
 bzw. einem Statuswechsel offengelassen werden, zumal bereits durch die gesundheitliche Besserung ein Revisionsgrund im Sinne von 
Art. 
17 ATSG ausgewiesen ist und 
auch bei einem höheren Arbeits
pensum k
ein rentenbegründender Invaliditätsgrad resultier
t
.
7.
    
Zusammenfassend ist also nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin 
nach Feststellung einer gesundheitlichen Verbesserung im MEDAS-Gutachten vom
 
2
6. 
August 2016
 die Rente mit der angefochtenen Verfügung vom 
2
0. 
Oktober 2017
 – mithin unter Berücksichtigung der Dreimonatsfrist nach 
Art. 
88a 
Abs. 
2 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) 
und nach der Durchführung einer Eingliederungsmassnahme 
– auf das Ende des der Zustellung folgenden Monats aufhob (vgl. 
Art. 
88
bis
 
Abs. 
2 
lit
. a
 IVV). Die Beschwerde ist folglich abzuweisen.
8.
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfah
rens
aufwand unabhängig vom Streitwert 
im Rahmen von 
Fr. 
200.– bis Fr. 
1‘000.– fest
zulegen (
Art. 
69 
Abs. 
1
bis
 IVG). Sie sind auf 
Fr. 
800.– festzusetzen und der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
800
.-- werden 
der Beschwerdeführerin
 auferlegt.
 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
der
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Advokat Markus Schmid
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GrünigBonetti