zh_sozialversicherungsgericht · UV.2023.00066 · 2024-09-30 · de
Auf Beurteilung des beratenden Arztes kann abgestellt werden. Unfall führte zu vorübergehender Verschlimmerung eines Vorzustandes.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2023.00066
V. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Philipp, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Bachofner
Sozialversicherungsrichter Kübler
Gerichtsschreiberin R. Müller
Urteil
 vom 
30. September 2024
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt Thomas 
Wehrlin
Advokaturbüro
, Schmutz Eisenhut Stucki 
Wehrlin
Schwanengasse 9, Postfach, 3001 Bern
gegen
Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG
Direktion Bern
Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern
Beschwerdegegnerin
vertreten durch Fürsprecherin Barbara Künzi-Egli
Advokaturbüro
Thunstrasse
 84, Postfach 31, 3074 Muri b. Bern
Sachverhalt:
1.
    
Der 1962 geborene 
X.___
 ist 
ü
ber 
sein seit dem 1. Januar 2018 dauerndes
 Anstellungsverhältnis bei der Schweizerische Mobiliar Versicherungs
gesellschaft AG (nachfolgend: Mobiliar) obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Schadenmeldung vom 11. November 2021 wurde dieser mitgeteilt, dass der Versicherte am 21. Oktober 2021 bei einem Sprung von einer Mauer sein linkes Knie gestaucht habe (Urk. 11/UM). Mit Schreiben vom 13. Januar 2022 teilte 
die Mobiliar
 dem Versicherten mit, gemäss Beurteilung ihres beratenden Arztes würden ab dem 21. Januar 2021 (recte: 2022) keine Unfallfolgen mehr vorliegen, weshalb ab diesem Datum keine Versicherungs
leistungen mehr erbracht werden könnten (Urk. 11/18). Da sich der Versicherte damit nicht einverstanden zeigte (Urk. 11/19), holte die Mobiliar in der Folge weitere medizinische Berichte der behandelnden Ärzte ein und ersuchte ihren beratenden Arzt, Dr. med. 
Y.___
, Facharzt FMH für Orthopä
dische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, erneut um Stellungnahme (Urk. 11/21-31, 11/M3-M8, 11/BERA3-4). Mit Verfügung vom 2. März 2022 hielt sie an ihrer Leistungseinstellung ab dem 21. Januar 2021 (recte: 2022) fest (Urk. 11/32). Die dagegen erhobene Einsprache vom 18. März 2022 (Urk. 11/37) wies 
die Mobiliar
 nach Einholung einer Beurteilung der aktualisierten medizinischen Akten durch ihren beratenden Arzt, Dr. 
Y.___
, mit Entscheid vom 12. April 2023 ab (Urk. 2 = Urk. 11/59).
2.
    
Dagegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 11. Mai 2023 Beschwerde und beantragte, der 
Einspracheentscheid
 vom 12. April 2023 sei aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, 
ihm
 für die Folgen des Unfalls vom 15. Oktober 2021 (namentlich die Beschwerden im linken Knie) weiterhin die gesetzlichen Leistungen nach UVG zu erbringen (Urk. 1 S. 2). Seiner Beschwerde legte der Beschwerdeführer diverse medizinische Berichte seiner behandelnden Ärzte bei (Urk. 3/3-6). Mit Beschwerdeantwort vom 24. Juli 2023 beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde (Urk. 10) und verwies auf die Stellungnahme von Dr. 
Y.___
 vom 9. Juli 2023 (Urk. 11/66). Im Rahmen der Replik vom 14. November 2023 (Urk. 16) sowie der Duplik vom 30. November 2023 (Urk. 20) hielten die Parteien jeweils an ihren Anträgen fest. 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Gemäss Art. 6 
des Bundesgesetzes üb
er die Unfallversicherung (UVG)
 werden 
– soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch 
bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten
 Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. 
1.2
 
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körper
liche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1).
    
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.3
    
Praxisgemäss entfällt die Leistungspflicht des Unfallversicherers bei einem durch den Unfall verschlimmerten oder überhaupt erst manifest gewordenen krank
haften Vorzustand erst dann, wenn der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache darstellt, der Gesundheitsschaden also nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahin
fallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesund
heitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die entsprechende Beweislast 
 anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist
 – 
nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallversicherer (BGE 146 V 51 E. 5.1 mit Hinweisen; zur Publikation vorgesehenes Urteil des Bundesgerichts 8C_434/2023, 8C_436/2023 vom 10. April 2024 E. 4.2 mit Hinweisen). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche 
Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2 mit Hinweisen).
    
Mit dem Erreichen des Status quo sine 
vel
 ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder 
erreicht
 ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen).
1.4
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis
; Urteil des Bundesgerichts 9C_587/2023 vom 8. April 2024 E. 4.2
).
1.5
    
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche
rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs
fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs
internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende 
Abklä
-
rungen vorzu
nehmen (BGE 
145 V 97 E. 8.5, 
142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Entscheid, die Beurteilung des Dr. 
Y.___
 vom 30. März 2023 erfülle die von der Rechtsprechung bezüglich des Beweiswerts ärztlicher Berichte und Gutachten gestellten Anforderungen. Seine Feststellungen würden mit den von den behandelnden Ärzten erhobenen 
Befunden bzw. den MRI-Befunden übereinstimmen. 
Dr. 
Y.___
 begründe ausführlich und nachvollziehbar, dass die Beschwerden sich durch den vorbe
stehenden Knorpelschaden langsam entwickelt hätten und überwiegend wahrscheinlich auf Erkrankung bzw. Abnutzung zurückzuführen seien. Nach Würdigung der medizinischen Akten werde der Beurteilung von Dr. 
Y.___
 volle Beweiskraft zugemessen, weshalb auf die darin erhobenen Schlussfolgerun
gen abgestellt werden könne. Weil ab dem 21. Januar 2022 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine auf das Ereignis vom 21. Oktober 2021 zurückzu
führenden 
Beschwerden mehr vorgelegen hätten, seien die Versicherungsleistun
gen zurecht per 21. Januar 2022 eingestellt worden
 
(Urk. 2).
 
2.2
    
Demgegenüber monierte der Beschwerdeführer zunächst eine Verletzung seines rechtlichen Gehörs durch mangelhafte Aktenführung der Beschwerdegegnerin. Zudem würden in den Akten relevante medizinische Berichte fehlen, womit die Beschwerdegegnerin den Untersuchungsgrundsatz verletzt habe. Die Beurteilung von Dr. 
Y.___
 sei demnach nicht in Kenntnis der gesamten 
Vorakten
 ergangen, weshalb dieser der Beweiswert abzusprechen sei. Der Beurteilung fehle es sodann an einer nachvollziehbaren Darlegung, wie der 
retropatelläre
 Knorpel
riss krankheitsbedingt entstanden sein soll. Zudem erweise sich die von Dr. 
Y.___
 gestellte Diagnose einer Patella 
alta
 als falsch. Schliesslich stehe seine Einschätzung, wonach die anhaltenden Kniebeschwerden nicht auf den Unfall vom 15. 
Oktober 2021
 (recte: 21. Oktober 2021
)
 zurückzuführen seien, im Widerspruch zur Einschätzung mehrerer Fachärzte. Insgesamt bestünden erhebliche Zweifel an der Richtigkeit der Beurteilung von Dr. 
Y.___
, weshalb die Beschwerdegegnerin nicht hätte darauf abstellen dürfen
 
(Urk. 1).
    
An diesen Ausführungen hielt der Beschwerdeführer im Wesentlichen auch in seiner Replik fest (Urk. 16). 
2.3
    
In der Beschwerdeantwort 
ergänzte die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen
, die Akten seien in Themenkreisen und chronologisch geordnet und das Aktenver
zeichnis liege mittlerweile vor, weshalb dieser Mangel als geheilt zu betrachten sei. Dr. 
Y.___
 habe seine Beurteilung vom 30. März 2023 in Kenntnis aller relevanten Akten abgegeben. Die mit der Beschwerde neu eingereichten medizi
nischen Akten seien ihm zur Stellungnahme unterbreitet worden. In seiner Aktenbeurteilung vom 9. Juli 2023 weise er auf Widersprüche und unrichtige Darstellungen oder Interpretationen der behandelnden Ärzte hin. Insgesamt seien die Berichte der behandelnden Ärzte nicht geeignet, Zweifel an der Einschätzung von Dr. 
Y.___
 zu wecken (
Urk. 
10).
    
Daran hielt die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen auch in ihrer Duplik fest (Urk. 20). 
3.
3.1
    
Dr. med. 
Z.___
, Facharzt FMH für Radiologie, hielt in seinem Bericht zum am 11. November 2021 durchgeführten MRI des linken Knies fest, im Zusammenhang mit dem stattgehabten Trauma bestehe der Verdacht auf einen 
retropatellären
 Knorpelriss sowie ein begleitender diskreter 
Bonebruise
 der Patella 
retropatellär
. Es zeigten sich ein geringer Gelenkserguss sowie eine diskrete beginnende 
Varusgonarthrose
 des linken Kniegelenks. Die Kreuzbänder und 
Menisci
 seien intakt bei geringer Meniskusdegeneration (Urk. 11/M1).
3.2
    
Dr. 
med. 
A.___
, Facharzt FMH für Chirurgie, hielt in seinem Arztzeugnis vom 28. November 2021 zum Befund fest, es bestünden noch Schmerzen im linken Knie. Es zeige sich eine oberflächliche Hautrötung (
Crèmefolge
) sowie eine tanzende Patella bei Erguss. Die Kniebeweglichkeit sei frei. Im MRI hätten sich ein retropatellarer Knorpelanriss, sonst aber keine pathologischen oder traumatischen Veränderungen gezeigt (Urk. 11/M2).
3.3
    
Im Bericht vom 21. Dezember 2021 zum gleichentags erfolgten MRI des linken Knies hielt Dr. med. 
B.___
, Facharzt FMH für Radiologie, 
zu den Befunden femoropatellar 
fest, 
es zeigten sich eine leichte 
Trochleadysplasie
, eine leicht lateralisierte Patella, tiefe retropatellare Knorpeldefekte mit deutlichem reaktivem Knochenmarködem, ein fokales Knochenmarködem direkt kranial angrenzend an die laterale Facette der 
Trochlea
 
femoris
, zudem Weichteilödeme lateral angrenzend an das patellofemorale Gelenk mit leichter 
synovialer
 Schwellung sowie ein leichtes Ödem des angrenzenden 
superolateralen
 Hoffa-Fettkörpers. Medial retropatellar seien keine Knorpeldefekte feststellbar. Allen
falls bestünden minimale Knorpeldefekte der proximalen 
Trochlea
 
femoris
 (Urk. 11/M3). 
3.4
    
Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. med. 
Y.___
, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs
apparates sowie für Chirurgie, nannte in seiner Beurteilung vom 28. Dezember 2021 als Diagnose eine traumatisierte mediale und retropatellare Arthrose des linken Kniegelenkes vom 21. Oktober 202
1. 
Die Frage, ob bei der versicherten Person Vorzustände bestünden, beantwortete er mit ja und verwies auf das MRI des linken Knies vom 11. November 202
1. 
In diesem hätten sich Unregelmässig
keiten des retropatellaren Gelenkknorpels mit 
Bone
 
bruise
 der Kniescheibe und initialer medialer Gonarthrose bei 
mukoider
 Degeneration der 
Menisci
 gezeigt. 
Weiter führte Dr. 
Y.___
 die gesundheitlichen Störungen überwiegend wahr
scheinlich auf 
das Ereignis
 vom 21. Oktober 2021 zurück und führte dazu aus, dass bei einer Landung aus ca. 3 Metern Höhe die vorgeschädigten Knorpel kurz
fristig stark belastet worden seien. Dies erkläre die vorübergehende Verschlech
terung. Für eine Verletzung mit richtungsweisender Verschlechterung, zum Beispiel Bandläsionen, ergebe sich aus den vorliegenden Dokumenten kein Anhalt. Der Status quo ante bzw. 
sine
 werde am 21. Januar 2021 (recte: 2022) erreicht (Urk. 11/BERA2).
3.5
    
Dr. med. 
C.___
, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Trauma
tologie des Bewegungsapparates sowie für Chirurgie, führte im Sprechstunden
bericht vom 30. Dezember 2021 aus, in der Untersuchung zeige sich ein doch recht ausgeprägtes hinkendes Gangbild linksbetont. Das linke Knie zeige sich nur noch mit geringgradigem intraartikulärem Erguss. Flexion/Extension seien zu 130/0/0° möglich. Die Patella sei zentral geführt und 
mediolateral
 bestünden stabile Verhältnisse. Es zeige sich ein guter Anschlag des vorderen Kreuzbandes mit Schmerzangabe im vorderen Kompartiment. Das 
Zohlenzeichen
 sei angedeu
tet schmerzhaft. Innen- und Aussenmeniskus 
kämen
 in der Untersuchung 
McMurray
 und Steinmann unauffällig
 zur Darstellung 
(Urk. 11/M4.1).
3.6
    
Im Sprechstundenbericht vom 14. Januar 2022 hielt Dr. 
C.___
 fest, es sei zwischenzeitlich Physiotherapie durchgeführt worden. Es sei eine Beschwerde
besserung eingetreten, jedoch bestünden noch relevante Restbeschwerden. In der Untersuchung zeige sich ein etwas weniger hinkendes Gangbild. Die intraartiku
läre Situation zeige sich ohne Erguss. Flexion/Extension seien zu 130/0/0° möglich. Es bestünden eine 
Druckdolenz
 im Bereich des 
anteromedialen
 
Femur
kondylus
 und ein positives 
Zohlenzeichen
. Der Beschwerdeführer habe zwischen
zeitlich eine Ablehnung der weiteren Kostenübernahme 
seitens der Mobiliar
 erhalten. Diesem widerspreche er, Dr. 
C.___
, aus fachärztlicher Sicht. Im ihm vorliegenden Folge-MRI vom 21. Dezember 2021 würden sich eine deutliche 
Bone
 
bruise
-Situation und ein Knorpelriss 
retropatellär
 zeigen. Dies seien aus seiner Sicht sicherlich noch Unfallfolgen. Wesentliche degenerative Veränderun
gen im Sinne einer Gonarthrose sehe er nicht. Die primär angefertigte 
MR-tomographische Abklärung mittels Extremitäten-MRI sei in der Beurteilungs
-
qualität nicht geeignet
,
 um weitergehende und profunde Diagnosen seitens der degenerativen Veränderungen zu stellen (Urk. 11/M5).
3.7
    
Am 10. Februar 2022 berichtete Dr. 
C.___
, die Beschwerdesituation 
retropatellär
 verbessere sich leicht, es seien jedoch noch Restbeschwerden vorhanden. In der Untersuchung zeige sich ein flüssiges Gangbild. Das linke Knie sei in der Unter
suchung reizlos und ohne Erguss. Flexion/Extension seien zu 125/0/0° möglich. 
Mediolateral
 seien die Verhältnisse stabil. Über dem inneren Kompartiment bestehe etwas 
Druckdolenz
. Die Meniskuszeichen 
McMurray
 und Steinmann seien unauffällig (Urk. 11/M6).
3.8
    
Dr. med. 
D.___
, Facharzt FMH für Radiologie, hielt im Bericht vom 16. Februar 2022 zum gleichentags erfolgten MRI des linken Knies fest, es zeige sich ein Knochenmarksödem in der Patella sowie an der 
Femurtrochlea
 lateral kranial, jedoch keine Fraktur oder Fissur. Zudem bestünden eine tiefe Knorpel-Fissur an der Patella lateral bis an die 
subchondrale
 Lamelle, eine Patella 
alta
, eine leichte 
Trochleadysplasie
 sowie ein kleiner Gelenkserguss (Urk. 11/M7).
3.9
    
Am 17. Februar 2022 hielt Dr. 
C.___
 fest, dass sich die Situation klinisch etwas verbessert habe und der Beschwerdeführer noch zuwarten möchte (Urk. 11/M8).
3.10
    
Mit Beurteilung vom 20. Februar 2022 hielt Dr. 
Y.___
 nach erneuter Vorlage der medizinischen Berichte, insbesondere des MRI-Berichts vom 21. Dezember 2021, an seiner bisherigen Beurteilung vom 28. Dezember 2021 fest. Er führte aus, beim Ereignis vom 21. Oktober 2021 hätten degenerative Schäden des linken Knorpelgelenkes bestanden, welche nicht richtungsweisend verschlechtert worden seien. Schon im nativen MRI des linken Kniegelenks vom 11. November seien Unregelmässigkeiten des retropatellaren Gelenkknorpels mit diskretem 
Bone
 
bruise
 der Kniescheibe und Meniskusdegenerationen sowie degenerative mediale Knorpelschäden beschrieben worden. Im Kontroll-MRI des linken Kniegelenks vom 21. Dezember 2021 seien diese Befunde bestätigt worden. Als Prädisposition für die degenerativen Veränderungen des 
patello
-femoralen Gelenkes seien eine 
Trochleadysplasie
 mit Lateralisation der Patella dokumentiert worden. Das Ödem des Knochenmarks sei als deutlich beschrieben worden. Diese Zunahme des Knochenödems spreche ebenfalls für eine degenerative Knorpel
schädigung. Im Gegensatz zum MRI vom 11. November 2021 würden 
femoro
-tibiale Knorpelschäden nicht beschrieben. Dies ändere aber nichts an den degenerativen Veränderungen des 
patello
-femoralen Gelenkes, welche für die Beschwerden verantwortlich seien. Die umschriebene Innenmeniskusläsion, welche als stabil und asymptomatisch dokumentiert werde, sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit als degenerativ anzusehen (Urk. 11/BERA3).
3.11
    
Nach erneuter Vorlage der medizinischen Berichte, inklusive des MRI-Berichts vom 1
6
. Februar 2022, führte Dr. 
Y.___
 in seiner Beurteilung vom 24. Februar 2022 aus, nach dem Ereignis vom 21. Oktober 2021 bestünden anhaltende Schmerzen an der Vorderseite des linken Kniegelenkes. Aus diesem Grund sei ein erneutes Kontroll-MRI veranlasst worden, welches im Befund die patellofemora
len Beschwerden als Indikation für die Untersuchung angebe. Medial würden die 
Unregelmässigkeiten des Innenmeniskus als «Gefässe» bezeichnet. Der mediale Knorpel stelle sich unauffällig dar. Unverändert zu den Vorbefunden zeige sich eine Patella 
alta
 bei 
Trochleadysplasie
 mit zentraler Führung. Es würden laterale Knorpelschäden bis auf den Knochen mit Knochenödem der Patella und der 
laterokranialen
 
Trochlea
 dokumentiert. Es bestehe kein Gelenkerguss ohne zurückliegende 
ligamentäre
 Verletzung. Dieser MRI-Befund korreliere mit dem erhobenen klinischen Normalbefund vom 17. Februar 202
2. 
Es bestehe ein patellofemoraler Verschleiss mit Knorpelschäden der Kniescheibe und der 
Trochlea
 bis auf den Knochen. Wie bereits angeführt, existierten mit der 
Trochleadysplasie
 und der Patella 
alta
 zwei prädisponierende Faktoren für diesen Verschleiss. Das Alter des Beschwerdeführers runde dieses Bild ab. Das Ereignis vom 21. 
Oktober
 2021 habe zu einer vorübergehenden Verschlechterung geführt. Der Status quo ante/sine bleibe beim 21. Januar 2022 (Urk. 11/BERA4).
3.12
    
Dr. med. 
E.___
, Facharzt FMH für Radiologie, hielt im Bericht vom 30. Mai 2022 zum gleichentags erfolgten MRI fest, bezüglich der Breite der bekannten Knorpel-Fissur parazentral l
a
teral 
retropatellär
 und Ausmass des begleitenden 
subchondralen
 Ödems in der Patella zeige sich ein 
regredienter
 Befund. Es bestehe stationär wenig Gelenkserguss. Im Übrigen zeigten sich stationäre Befunde (Urk. 11/M9).
3.13
    
Dr. med. 
F.___
, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, hielt in seinem Bericht zur Konsul
tation vom 30. Mai 2022 fest, im MRI zeige sich ein 
regredienter
 Befund. Eine weitere Knorpelablösung sei in diesem Sinne nicht zu erkennen (Urk. 11/M10).
3.14
    
Im Rahmen des 
Einspracheverfahrens
 wurden dem beratenden Arzt, 
Dr. 
Y.___
, erneut sämtliche medizinischen Berichte vorgelegt, wobei er sich am 30. März 2023 wie folgt dazu äusserte: Dr. 
Z.___
 habe die patellofemoralen Veränderun
gen mit dem Unfall in Zusammenhang gebracht, dabei aber lediglich einen Verdacht auf eine Fissur geäussert und einen geringen 
Bonebruise
 festgestellt. Im Bericht von Dr. 
C.___
 vom 30. Dezember 2021 würden die Veränderungen als posttraumatisch angesehen, er dokumentiere aber auch eine innenseitige Gelenk
problematik, die den im MRI vom 21. Dezember 2021 festgestellten medialen Knorpelschäden entspreche. Die Behauptung von Dr. 
C.___
, 
da
s
 MRI vom 11. November 2021 sei nicht brauchbar, werde vom Versicherten selbst widerlegt, da beide MRI ähnliche Befunde zeigen würden. Dabei bestehe ein wesentlicher Unterschied: Das Knochenödem werde am 21. Dezember 2021 als «deutlich» und nicht mehr wie am 11. November 2021 als «diskret» bezeichnet. Dieses zunehmende Knochenödem könne sich nicht unter der verordneten Schonung als Unfallfolge entwickelt haben. Ausserdem müsste neben dem Ödem der lateralen 
Patella auch ein Ödem der 
Trochlea
 bestehen. Die 
Trochlea
 zeige aber nur das für die Patella 
alta
 typische und umschriebene kraniolaterale Knochenödem. Ein Unfall verursache ein deutliches Knochenödem, welches sich dann zurückbilde. Das letzte MRI vom 16. Februar 2022 dokumentiere eine Patella 
alta
 und eine 
Trochleadysplasie
. Im MRI vom 21. Dezember 2021 sei zudem eine für die 
Trochleadysplasie
 typische 
Patellalateralisation
 beschrieben worden. Diese anatomischen Gegebenheiten würden zu retropatellaren Knorpelschäden führen, wie in den Untersuchungen dokumentiert. In der vom Versicherten in der Einsprache zitierten Literaturquelle aus dem Jahr 2006 werde neben der trauma
tischen Genese von Knochenmarködemen auch ausgeführt, dass keine Spätschäden bekannt seien, womit die vorübergehende Verschlechterung untermauert sei. Soweit seitens des Versicherten 
einspracheweise
 ausgeführt werde, dass die Behandler nie Zweifel an einer unfallbedingten Genese der Beschwerden gehabt hätten, werde diese Ansicht in den Beurteilungen durch den beratenden Arzt auch nicht bestritten. Es sei jedoch von einer vorübergehenden Schädigung ohne richtungsgebende Verschlechterung auszugehen und die anhaltenden Beschwer
den seien auf eine vorbestehende Erkrankung 
zurückzu
-
führen. Hierfür sprächen die bereits im ersten MRI zweifelsfrei nachgewiesenen degenerativen Veränderungen. Die Beschwerden hätten sich durch den vorbestehenden Knorpelschaden langsam entwickelt, was in den Unterlagen auch mehrfach belegt sei
. Insgesamt sei von einer Traumatisierung vorbestehender patellofemoraler Knorpelschäden auszugehen, wobei der Status quo sine/ante am 21. Januar 2022 erreicht gewesen sei, was auch im Lokalbefund von Dr. 
C.___
 vom 14. Januar 2022 seine Bestätigung finde
 (Urk. 11/BERA5).
3.15
    
Im Rahmen des Beschwerdeverfahrens legte die Beschwerdegegnerin dem beratenden Arzt, Dr. 
Y.___
, erneut sämtliche medizinische Berichte (samt den vom Beschwerdeführer mit der Beschwerde aufgelegten Berichten der behandeln
den Ärzte [Urk. 3/3-6
]
) vor, wozu dieser am 
9. 
Juli 2023 wie folgt Stellung nahm: Im MRI vom 11. November 2021 seien Unregelmässigkeiten des retropatellaren Knorpels der linken Kniescheibe mit «geringem» 
Bone
 
bruise
 der Patella beschrie
ben worden. Alle Bänder seien intakt und unverletzt gewesen. Es seien degene
rative Veränderungen am Innen- und Aussenmeniskus dokumentiert worden. Zudem sei der Verdacht auf einen retropatellaren Knorpelriss geäussert worden, welcher im Zusammenhang mit dem zurückliegenden 
Traumaereignis
 liegen könnte. Neben diesem Verdacht sei eine initiale mediale Gonarthrose dokumen
tiert worden. Das 
retropatelläre
 Knochenödem ohne Ödem der gegenüberliegen
den 
Trochlea
 bestätige die vorbestehende Knorpelschwäche der retropatellaren Gelenkfläche. Ohne Ödem der 
Trochlea
 könne nicht von einer relevanten 
Schädigung des patellofemoralen Gelenkes ausgegangen werden. Dr. 
A.___
 habe diese Befunde als unfallkausal interpretiert. Dies sei unzulässig, da er eine freie Beweglichkeit des linken Kniegelenkes dokumentiert habe. Äussere Verletzungszeichen oder eine Untersuchung des patellofemoralen Gelenkes seien nicht dokumentiert worden. Somit werde aus dem Verdacht d
e
s Radiologen Dr. 
Z.___
 ein degenerativer Knorpelschaden zu einem posttraumatischen Schaden erhoben. Dies sei ohne weitere Diskussion der Umstände unzulässig (Urk. 11/66 S. 2). 
    
Soweit der Beschwerdeführer anführe, 
das
 MRI vom 21. Dezember 2021 bestätigte den Verdacht eines Knorpelrisses, liege eine falsche Interpretation vor. Der Knorpelschaden der Kniescheibe sei bereits dokumentiert, dieser Schaden könne nicht bezweifelt werden. Es handle sich jedoch nicht um einen Riss, sondern um eine degenerative Schwäche des Knorpels hinter der Kniescheibe. Im Befund würden tiefe Knorpeldefekte mit deutlichem reaktivem Knochenödem beschrieben. Somit bestünden nicht nur ein Riss, sondern mehrere Defekte, welche die degenerative Genese belegen würden. Im Vergleich zum MRI vom 11. November 2021 würden die Knochenödeme der Kniescheibe und neu der kraniolateralen 
Trochlea
 als reaktiv beschrieben. Letzteres sei nach dem Trauma nicht vorhanden gewesen und deshalb unfallfremd. Posttraumatische Knorpel
schäden gegenüberliegender Knorpelflächen würden simultan auftreten. Das zeitlich verzögerte Auftreten der Knochenödeme spreche gegen eine traumatische Genese. Nachweise einer traumatischen Knorpelschädigung wie zum Beispiel 
osteochondrale
 Defekte mit freien Gelenkkörpern würden auch in diesem MRI fehlen. Dafür würden eine 
Trochleadysplasie
 mit Lateralisation in Kombination mit Tendenz zum 
Patellahochstand
 der Kniescheibe nachgewiesen. Diese Faktoren würden eine chronische Schädigung des retropatellaren Knorpels mit den nachgewiesenen Knorpelschäden begünstigen. Die weiter angeführten 
MRI’s
 vom 16. Februar 2022 und 30. Mai 2022 würden eine grenzwertige Patella 
alta
, die tiefe Knorpelfissur des retropatellaren Knorpels mit Ödem des Knochenmarkes und der kraniolateralen 
Trochlea
 sowie eine 
Trochleadysplasie
 bestätigen. Im Bericht vom 17. Februar 2022 bestätige Dr. 
C.___
 eine Patella 
alta
. Dies verdeut
liche, dass trotz des grenzwertig normalen 
Caton
-Deschamps-Index die Kniescheibe höher stehe als normal (Urk. 11/66 S. 2). 
    
Soweit der Beschwerdeführer geltend mache, es fehle eine nachvollziehbare Darlegung der krankheitsbedingten Knorpelschäden, sei festzuhalten, dass anlagebedingte Formen des Gleitlagers der Kniescheibe mit Lateralisation der Kniescheibe im Sinne einer patellofemoralen Instabilität bestünden. Diese angeborenen Veränderungen würden regelmässig zur Degeneration des Gelenkes 
zwischen Oberschenkel (
Trochlea
) und Kniescheibe (Patella) führen. Die Patella werde durch abnormale seitliche Einstellbewegungen belastet, was zur Degene
ration des 
Patellaknorpels
 führe. Das posttraumatisch nachgewiesene Knoche
n
marködem der Kniescheibe sei eine typische Reaktion auf die Überlastung des Knorpels. Diese Formen der Knochenmarködeme würden als reaktiv bezeichnet. Das Knoche
n
marködem sei unspezifisch und könne verschiedene Ursachen haben. Sein Vorhandensein belege nicht automatisch eine traumatische Genese. Insbesondere bei 
retropatellären
 Knorpelschäden würden oft degenerative und traumatische Faktoren gemeinsam vorliegen. Im vorliegenden Fall würden ganz klar degenerative Elemente durch die angeborene 
Trochleadyspla
si
e
 und die grenzwertige Patella 
alta
 überwiegen. Die 
Trochleadysplasie
 führe zu Schäden des patellofemoralen Gelenkes bis zur Arthrose. Der hier vorliegende 
S
chaden des Knorpels der Kniescheibe sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit degenerativ und vorbestehend (Urk. 11/66 S. 3).
    
Soweit der Beschwerdeführer nach theoretischen Ausführungen zum 
Caton
-Deschamps-Index behaupte, die Diagnose einer 
patella
 
alta
 sei falsch, sei darauf hinzuweisen, dass der Radiologe Dr. 
D.___
 in seinem MRI-Befund vom 16. Februar 2022 eine Patella 
alta
 diagnostiziere. Der Radiologe Dr. 
E.___
 dokumentiere in seinem MRI-Befund vom 30. Mai 2022 eine grenzwertige Patella 
alta
. Somit sei die von ihm, Dr. 
Y.___
, genannte Patella 
alta
 mindestens grenzwertig und in den Unterlagen sogar bestätigt. Diese führe genau zu den Problemen, welche im MRI vom 30. Mai 2022 genannt worden seien, konkret ein Ödem
 
im 
Hoffa-Fettkörper mit flauem Ödem des anterolateralen Femurs. Dass die höherstehende Patella existiere, gering ausgeprägt sei und in Verbindung mit der flachen 
Trochlea
 (
Trochleadysplasie
) einen Krankheitswert besitze, könne gemäss Akten
lage nicht bestritten werden (Urk. 11/66 S. 3).
    
Der Bericht von Dr. 
C.___
 vom 14. Januar 2022 dokumentiere eine Zunahme der Knochenödeme. Dies spreche für eine degenerative Erkrankung des retropatella
ren Knorpels. Posttraumatische Knochenödeme seien initial am stärksten ausgeprägt und würden sich dann zurückbilden. Bei degenerativen Knochen
schäden sei es umgekehrt, diese würden im Krankheitsverlauf eher zunehmen (Urk. 11/66 S. 3).
    
Der Behauptung von Dr. 
C.___
, 
das
 MRI vom 11. November 2021 sei nicht geeignet, die Knorpelschäden zu beurteilen, werde durch Dr. 
G.___
 in dessen Bericht vom 27. Februar 2023 widersprochen. Dieser führe aus, dass das initiale MRI vom 11. November 2021 den vorliegenden Befund sehr gut beschreibe. Dieses MRI zeige ein Knochenödem mit dem Knorpelschaden hinter der Kniescheibe. Dr. 
G.___
 sehe einen klaren Zusammenhang zum Unfall
ereignis, wobei er von einer Kontusion des linken Kniegelenkes ausgehe, welche weder in der Unfallmeldung vom 11. November 2021 noch in der Präzisierung durch den Beschwerdeführer vom 9. Dezember 2021 dokumentiert worden sei. Somit würden die Ausführungen von Dr. 
G.___
 auf nicht dokumentierten Tatsachen basieren, weshalb die Schlussfolgerung einer traumatischen Genese unzulässig sei. Soweit Dr. 
G.___
 das Fehlen «
geometrischer Abnormitäten» behaupte, stehe dies im Gegensatz zu den radiologischen Befunden, welche eine 
Trochleadysplasie
, eine grenzwertige Patella 
baj
a
 
(recte: 
alta
) 
und
 eine Degene
ration des retropatellaren Knorpels dokumentieren würden. Dr. 
G.___
 ignoriere auch den Nachweis einer initialen medialen Gonarthrose, welche bereits auf dem ersten MRI vom 11. November 2021 dokumentiert worden sei. Auch die am 10. März 2022 in der 
H.___
 Klinik angefertigte Ganzbeinaufnahme zeige eine mediale Gelenkspaltverschmälerung. Somit sei neben der patellofemoralen Degeneration auch die Degeneration des medialen Gelenkkompartiments belegt (Urk. 11/66 S. 3).
    
Soweit schliesslich Dr. 
C.___
 in seiner Stellungnahme vom 10. Mai 2023 ausführe, eine 
Varusgonarthrose
 sei nur einmalig aufgeführt, sei dieser mediale Knorpelschaden in mehreren Untersuchungen belegt worden. Eine diagnostizierte Arthrose bleibe eine Arthrose, egal wie oft sie diagnostiziert werde. Auch die anatomischen Gegebenheiten (flaches Kniescheibenlager und Tendenz zum Hoch
stand der Kniescheibe), welche von Dr. 
C.___
 erneut relativiert oder negiert würden, seien mehrfach dokumentiert und damit objektiviert (Urk. 11/66 S. 3).
    
Zusammenfassend habe das Ereignis vom 21. Oktober 2021 nicht zu den 
retro
patellären
 Knorpelschäden geführt. Diese seien vorbestehend gewesen und temporär verschlechtert worden. Der Status quo sine/ante sei spätestens am 21. Januar 2022 erreicht worden (Urk. 11/66 S. 3). 
4.
4.1
    
Der Beschwerdeführer 
bemängelt zunächst die Aktenführung der Beschwerdegeg
nerin
 und macht eine Verletzung des rechtlichen Gehörs geltend, zumal mangels eines Inhaltsverzeichnisses unklar sei, ob ihm die vollständigen Akten zur Verfügung gestellt worden seien
 (Urk. 1 S. 3)
.
4.2
    
Die Aktenführungspflicht der Verwaltung stellt das Gegenstück zum – Bestandteil des rechtlichen Gehörs nach Art. 29 Abs. 2 der Bundesverfassung (BV) 
bildenden – Akteneinsichtsrecht der versicherten Person dar, indem die Wahrnehmung des Akteneinsichtsrechts durch die versicherte Person eine Aktenführungspflicht der Verwaltung voraussetzt. Grundlage eines effektiven 
Akteneinsichtsrechts ist eine geordnete und übersichtliche Aktenführung. Der verfassungsmässige Anspruch auf eine geordnete und übersichtliche Akten
-
führung verpflichtet die Behörden und Gerichte, die Vollständigkeit der im Verfahren eingebrachten und erstellten Akten sicherzustellen (Urteil des Bundesgerichts 8C_319/2010 vom 15. Dezember 2010 E. 2.2.1 mit weiteren Hinweisen). 
In Art. 46 des 
Bundesgesetz
es
 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG)
 wurde die Akten
führungspflicht für die dem ATSG unterworfenen Versicherungsträger auf Gesetzesstufe konkretisiert. Danach sind für jedes Sozialversicherungsverfahren alle Unterlagen systematisch zu erfassen, die massgeblich sein können. Der am 1. Oktober 2019 in Kraft getretene Art. 8 der 
Verordnung über den Allgemeinen Teil des 
Sozialver
-
sicherungsrechts (ATSV)
 sieht in Abs. 1 sodann vor, dass die Akten systematisch und chronologisch geordnet geführt werden
 müssen
. Gemäss Abs. 2 ist zudem ein vollständiges Aktenverzeichnis zu führen, das klare und eindeutige Hinweise auf den Inhalt der einzelnen Unterlagen liefert.
    
Das Recht auf Akteneinsicht ist, wie das Recht angehört zu werden, formeller Natur. Die Verletzung des Rechts auf Akteneinsicht führt ungeachtet der materiellen Begründetheit des Rechtsmittels zur Aufhebung der angefochtenen Verfügung. Vorbehalten bleiben 
praxisgemäss Fälle
, in denen die Verletzung des Akteneinsichtsrechts nicht besonders schwer wiegt und dadurch geheilt wird, dass die Partei, deren rechtliches Gehör verletzt wurde, sich vor einer Instanz äussern kann, welche sowohl die Tat- als auch die Rechtsfragen uneingeschränkt überprüft (BGE 132 V 387 E. 5.1).
4.3
    
Vorliegend räumte die Beschwerdegegnerin ein, 
ein Aktenverzeichnis erst im Rahmen des Beschwerdeverfahrens erstellt zu haben. Abgesehen davon ist allerdings nicht ersichtlich, dass die Aktenführungspflicht respektive 
das Akten
einsichtsrecht
 des Beschwerdeführers 
besonders schwer 
verletzt worden wäre. So wurden ihm auf entsprechendes Gesuch hin 
die Akten durch die Beschwerdegeg
nerin am 26. April 2023 elektronisch zur Verfügung gestellt, wobei ihm der zunächst nicht korrekt hochgeladene 
Einspracheentscheid
 
– welcher ihm ohnehin bereits vorlag – 
nur einen Tag später ebenfalls zugestellt wurde (Urk. 11/62). 
Im Übrigen 
reichte die Beschwerdegegnerin mit der Beschwerdeantwort vom 24. Juli 2023 (Urk. 10) ein thematisch und chronologisch geordnetes Dossier der Akten betreffend das Ereignis vom 21. Oktober 2021 inklusive Aktenverzeichnis ein (Urk. 11), welches dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 27. Juli 2023 zur Einsicht zugestellt wurde (Urk. 12). Mithin hatte der Beschwerdeführer im Rahmen des vorliegenden Beschwerdeverfahrens Gelegenheit, in sämtliche Akten Einsicht zu nehmen und sich im Rahmen der Replik umfassend dazu zu äussern, 
womit eine allfällige Verletzung 
des Akteneinsichtsrechts
 respektive des recht
lichen Gehörs geheilt wurde.
4.4
    
Soweit der Beschwerdeführer eine Verletzung der Abklärungspflicht rügt und geltend macht, die Beschwerdegegnerin habe es unterlassen, sämtliche relevanten Arztberichte einzuholen
 (Urk. 1 S. 4)
, ist 
vorab
 
darauf hinzuweisen, dass 
die 
Sozialversicherungsträger und 
das 
Sozialversicherungsgericht den rechtserheb
lichen Sachverhalt 
grundsätzlich zwar 
von Amtes wegen festzustellen
 haben (Art. 43 Abs. 1, Art. 61 
lit
. c ATSG), die Untersuchungspflicht indes nur so lange dauert, bis über die für die Beurteilung des streitigen Anspruchs erforderlichen Tatsachen hinreichende Klarheit besteht und der Untersuchungsgrundsatz auch nicht uneingeschränkt gilt, sondern sein Korrelat in den Mitwirkungspflichten der Parteien findet
 (Urteil des Bundesgerichts 9C_377/2021 vom 22. Oktober 2021 E. 5.3.1 mit Hinweisen). 
    
Vorliegend holte die Beschwerdegegnerin 
im Rahmen des Administrativver
fahrens 
Berichte bei den ihr bekannten behandelnden Ärzten des Beschwerde
führers ein
 
(Urk. 11/22, 23, 25, 29
, 51, 56). Im Zeitpunkt des 
angefochtenen 
Einspracheentscheids
 lagen 
der Beschwerdegegnerin
 
unter anderem drei MRI-Berichte vor (Urk. 11/M1, M3 und M7)
, womit bezüglich des linken Knies ein lückenloser Befund vorlag. Insofern bestand hinsichtlich des medizinischen Sachverhalts genügend Klarheit, weshalb die Beschwerdegegnerin auch nicht gehalten war, weitere Berichte einzuholen. Dies gilt in Bezug auf die vom Beschwerdeführer monierten fehlenden Berichte der 
H.___
 Klinik (Urk. 1 S. 4) umso mehr, als der Beschwerdegegnerin eine Behandlung in der genannten Klinik nie mitgeteilt worden war
, wozu der Beschwerdeführer im Rahmen seiner Mitwirkungspflicht indes gehalten gewesen wäre.
5.
5.1
    
Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen 
Einspracheentscheid
 im Wesentlichen auf die Beurteilungen von Dr. 
Y.___
 vom 28. Dezember 2021 (Urk. 11/BERA2), 20
. Februar 2022 (Urk. 11/BERA3) sowie vom 30. März 2023 (Urk. 11/BERA
5
). Diese
, insbesondere Letzterer,
 vermögen die an eine beweiskräf
tige ärztliche Expertise gestellten Anforderungen (vgl. E. 1.
4
 vorstehend) vollumfänglich zu erfüllen. So wurden sie in Kenntnis der relevanten 
Vorakten
 (vgl. dazu auch vorstehend E. 4.4)
 erstellt und sind für die streitigen Belange umfassend. Dr. 
Y.___
 hat die medizinischen Zusammenhänge
 sodann unter Berücksichtigung der Befunde und der geklagten Beschwerden einleuchtend dargelegt und seine Schlussfolgerungen in Auseinandersetzung mit der wissen
schaftlichen Fachliteratur 
(
Urk. 
11/BERA5) 
nachvollziehbar begründet. Dabei setzte er sich auch eingehend mit den abweichenden Stellungnahmen von Dr. 
C.___
 auseinander. Zudem bestätigte Dr. 
Y.___
 mit seiner im Rahmen des Beschwerdeverfahrens erstatteten 
umfassenden 
Beurteilung vom 9. Juli 2023 (Urk. 11/66) seine bisherige Einschätzung auch nach Kenntnisnahme der nach Erlass des 
Einspracheentscheids
 bei der Beschwerdegegnerin eingegangenen respektive im Beschwerdeverfahren 
aufgelegten Arztberichte. 
Damit
 zielt der Vorwurf des Beschwerdeführers, Dr. 
Y.___
 hätten diverse Arztberichte nicht vorgelegen (Urk. 1 S. 5), ins Leere.
 
5.2
    
Entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers
 (Urk. 1 S. 5)
 legte Dr
. Y.___
 insbesondere schlüssig dar, dass der bildgebend festgestellte Knorpelschaden an der linken Kniescheibe degenerativen Ursprungs ist. So 
hielt
 er unter Bezugnahme auf die Befunde im ersten und zweiten MRI 
fest
, dass sich im ersten MRI vom 11. November 2021 nur ein retropatellares Knochenödem gezeigt habe, während ein 
Knochenödem an der 
Trochlea
 erst im 
zweiten 
MRI vom 21. Dezember 2021 nachgewiesen worden sei
, und führte dazu aus, dass das zeitlich verzögerte Auftreten der Knochenödeme gegen eine traumatische Genese spreche
. 
Auch die Zunahme der Knochenödeme spreche gegen eine traumatische 
und für eine degenerative Genese
. 
Zudem 
verwies Dr. 
Y.___
 
unter Bezugnahme auf die bildgebend festgestellte 
Trochleadysplasie
 (flaches Kniescheibenlager)
 mit Lateralisation
 sowie die grenzwertige 
patella
 
alta
 (Tendenz zum Hochstand der Kniescheibe) auf angeborene Veränderungen, welche regelmässig zur 
Degene
-
ration des 
Patellaknorpels
 führen würden (vgl. E. 3.13; Urk. 11/66). Diese Aus
-
führungen überzeuge
n
 und stehen im Einklang mit den bildgebend erhobenen Befunden
.
 
Hinweise darauf, dass das erste MRI vom 11. November 2021 quali
tativ mangelhaft ist, finden sich in den Akten – entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers (Urk. 1 S. 5, Urk. 16 S. 4) – keine. Gegenteils stellte auch Dr. med. 
G.___
, Facharzt FMH für Orthopädische Chirur
gie und Traumatologie des Bewegungsapparates, in seinem Bericht vom 27. Februar 2023 darauf ab (Urk. 
3/4; vgl. E. 5.3 hernach)
. Sodann kann auch dem Einwand des Beschwerdeführers, 
die von Dr. 
Y.___
 gestellte Diagnose einer 
patella
 
alta
 erweise sich als falsch (Urk. 1 S. 5)
, nicht gefolgt werden, zumal Dr. 
Y.___
 auf 
eine grenzwertige 
patella
 
alta
 abstell
t
e, welche sich sowohl aus dem MRI vom 16. Februar 2022 als auch aus jenem vom 30. Mai 2022 erg
ibt (Urk. 11/M7 und M9).
 
5.3
    
Der Beschwerdeführer stützte sich zur Begründung seines Standpunktes 
im Wesentlichen 
auf die Berichte der ihn behandelnden beziehungsweise unter
suchenden Ärzte (Urk. 1 S. 5 ff.). Von der Erfahrungstatsache abgesehen, dass 
behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc), vermögen diese Einschätzungen auch aus anderen 
G
ründen die medizinischen Beurteilungen von Dr. 
Y.___
 nicht in Frage zu stellen:
    
Soweit 
Dr. 
C.___
 in seinem Bericht vom 14. Januar 2022 konstatierte,
 im
 MRI vom 21. Dezember 2021 würden sich eine deutliche 
Bone
 
bruise
-Situation sowie ein Knorpelriss 
retropatellär
 zeige
n, 
was sicherlich noch Unfallfolgen seien (Urk. 11/M
5), 
ist zunächst darauf hinzuweisen, dass er keine Begründung für seine Einschätzung der Kausalitätsfrage anführt. Insbesondere begründete er nicht, weshalb er trotz im Vergleich zum MRI vom 11. November 2021 festgestellter Zunahme der Knochenmarködeme, was gemäss Beurteilung von Dr. 
Y.___
 für eine degenerative Genese spricht (Urk. 11/66), auf eine trauma
tische Genese schliesst.
 Dasselbe gilt auch für den vom Beschwerdeführer im Rahmen des vorliegenden Beschwerdeverfahrens aufgelegten Bericht von Dr. med. 
F.___
, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 19. Mai 2022, in welchem dieser von einer traumatischen 
retropatellären
 Knorpelläsion ausgeht (Urk. 3/5)
, ohne 
eine näher begründete Einschätzung der Kausalitätsfrage abzugeben. 
    
Insofern Dr. med. 
G.___
, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, in seinem Bericht vom 27. Februar 2023 unter Bezugnahme auf das MRI vom 11. November 2021 notierte, dieses 
beschreibe die Situation korrekt mit einem fokalen Knochen
marksödem an der Patella passend zu einem direkten Kontusionstrauma mit daran angrenzend einer tiefen einzelnen Fissur des 
retropatellären
 Knorpels, wobei ein solcher Schaden mit scharf abgegrenzter Läsion in aller Regel unfall
kausal sei (Urk. 3/4), kann darauf nicht abgestellt werden. So 
wies Dr. 
Y.___
 diesbezüglich zurecht darauf hin, dass Dr. 
G.___
 von nicht dokumentier
ten Tatsachen ausgeht (Urk. 11/66), 
zumal 
 die von Letzterem angeführte 
Kontusion (Prellung) des linken Kniegelenks weder 
aus
 der Unfallmeldung vom 11. November 2021 (Urk. 11/UM) noch 
aus 
der Präzisierung durch den Versicher
ten vom 9. Dezember 2021 (Urk. 11/4.1) 
hervorgeht. Soweit Dr. 
G.___
 ausführte, e
s
 bestünden keine relevanten geometrischen Abnormitäten, welche einen abnutzungsbedingten Knorpelschaden 
femoropatellär
 begünstigen würden (Urk. 3/4), ist ihm 
entgegenzuhalten, dass die 
Trochleadysplasie
 sowie die grenz
wertige 
patella
 
alta
 bildgebend mehrfach bestätigt wurden (Urk. 11/M3, M7, M9).
    
Schliesslich 
vermag der Beschwerdeführer auch aus dem Bericht von Dr. 
C.___
 vom 10. Mai 2023
 (Urk. 3/6)
 nichts zu seinen Gunsten abzuleiten
, sind diesem 
doch keine neuen medizinischen Tatsachen zu entnehmen, welche von Dr. 
Y.___
 in seinen Beurteilungen nicht berücksichtigt worden wären. 
Auch die Ausführungen Dr. 
C.___
 in Bezug auf die 
Varusgonarthrose
 respektive die fehlenden medialen Beschwerden vermögen die Einschätzung von Dr. 
Y.___
 nicht in Frage zu stellen, 
zumal Letzterer seine Schlussfolgerung
, wonach der retropatellare Knorpelschaden degenerativ bedingt ist, mit den angeborenen Veränderungen an der 
Trochlea
 sowie der Patella 
und nicht mit allfälligen degenerativen Veränderungen im medialen Kompartiment begründete
 (Urk. 11/BERA4 sowie Urk. 11/66)
. 
Immerhin ist anzumerken, dass 
die im MRI vom 11. November 2021 festgestellte Verschmälerung der medialen knorpeligen Gelenksfläche (Urk. 11/M1) sowohl in der Ganzbeinaufnahme vom 1
0. 
März 2022 («minimale Gelenkspaltminderung medial gegenüber lateral», Urk. 3/3) als auch im MRI vom 23. Februar 2023 bestätigt wurde («Progrediente Knorpelver
schmälerung entlang des medialen 
Femurkondylus
», Urk. 3/4) und auch Dr. 
G.___
 das Bestehen leichter Unregelmässigkeiten 
im medialen Kompar
timent bestätigte 
(Urk. 3/4
)
.
5.4
    
Zusammengefasst vermögen die Berichte der behandelnden Ärzte keine 
– 
auch nur geringen 
– 
Zweifel an den Einschätzungen von Dr. 
Y.___
 zu begründen. Gestützt auf die beweiskräftigen Beurteilungen von Dr. 
Y.___
 ist demnach erstellt, dass das Ereignis vom 21. Oktober 2021 
lediglich zu einer vorübergehen
den Verschlechterung eines degenerativen Vorzustands 
geführt hat, wobei der Status quo sine/ante spätestens am 21. Januar 2022 erreicht wurde (Urk. 11/66). Für weitere medizinische Abklärungen besteht kein Anlass, zumal davon keine anderen 
entscheidrelevanten
 Erkenntnisse zu erwarten sind (
antizipierte
 Beweis
würdigung; BGE 144 V 361 E. 6.5, 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d, 136 I 229 E. 5.3).
5.5
    
Treten im Anschluss an einen Unfall Beschwerden auf, ist aber davon auszu
gehen, dass durch den Unfall lediglich ein (zuvor stummer) Vorzustand aktiviert, nicht aber verursacht worden ist, so hat der Unfallversicherer nur Leistungen für das unmittelbar im Zusammenhang mit dem Unfall 
stehende Schmerzsyndrom gemäss Art. 36 Abs. 1 UV
G
 zu erbringen und es entfällt beim Erreichen des Status quo sine 
vel
 ante eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden (
Urteile
 des Bundesgerichts 8C_816/2009 vom 21. Mai 2010 E. 4.3, 8C_181/2009 vom 30. September 2009 E. 5.4 f., 8C_326/2008 vom 24. Juni 2008 E. 3.2 und 4). Im Lichte dieser Rechtsprechung und unter Berücksichtigung des Umstands, dass das Ereignis vom 21. Oktober 2021 im Beschwerdebild spätestens ab dem 21. Januar 2022 keine Rolle mehr spielte (Urk. 11/66), ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen per 21. Januar 2022 eingestellt hat. 
6.
    
Der angefochtene 
Einspracheentscheid
 vom 12. April 2023 (Urk. 2) erweist sich damit als rechtens, weshalb die Beschwerde abzuweisen ist.
7.
7.1
    
Das Verfahren ist kostenlos.
7.2
    
Ausgangsgemäss ist de
m
 Beschwerdeführer keine Prozessentschädigung zuzu
sprechen. Die Beschwerdegegnerin hat keinen Antrag auf Zusprache einer Prozessentschädigung gestellt (
Urk. 
10 S. 2, 
Urk. 
20 S. 2); ihr steht als privater UVG-Versicherer, der mit öffentlich-rechtlichen Aufgaben betraut ist, denn auch keine solche zu (vgl. BGE 126 V 143 E. 4a; Urteil des Bundesgerichts 8C_780/2016 vom 24. März 2017 E. 9.2, je mit Hinweis).
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Thomas 
Wehrlin
- 
Fürsprecherin Barbara Künzi-Egli
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift 
der 
beschwerdeführenden
 Partei oder ihrer Rechtsvertretung
 zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
PhilippR. Müller