zh_sozialversicherungsgericht · UV.2006.00164 · 2007-11-13 · de
Schleudertrauma, natürlicher Kausalzusammenhang mangels zuverlässiger ärztlicher Angaben im Sinne von BGE 119 V 340 verneint (BGE 8C_33/2008)


UV.2006.00164


 


Sozialversicherungsgericht


des Kantons Z?rich


IV. Kammer


Sozialversicherungsrichter Engler, Vorsitzender


Sozialversicherungsrichter Hurst


Ersatzrichterin Arnold Gramigna


Gerichtssekret?r Ernst




Urteil vom 13. November 2007


in Sachen


M.___


?


Beschwerdef?hrerin


 


vertreten durch Rechtsanw?ltin Dr. Sonja Gabi


Gabi Zarro von Gunten, Rechtsanw?lte


Albisriederstrasse 361, Postfach, 8047 Z?rich


 


gegen


 


Schweizerische Unfallversicherungsanstalt


Fluhmattstrasse 1, Postfach 4358, 6002 Luzern


Beschwerdegegnerin


 


vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Beat Frischkopf


Bahnhofstrasse 24, Postfach, 6210 Sursee


 


 


 


 


 


 




Sachverhalt:


1.


1.1???? M.___, geboren 1966, war bei der Arbeitslosenkasse des Kantons Z?rich zum Leistungsbezug angemeldet und demzufolge bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) unfallversichert (Urk. 8/1), als am 13. August 2004 der von ihr gelenkte, im Hinblick auf ein beabsichtigtes Linksabbiegeman?ver auf der Fahrbahn still stehende Personenwagen heftig von einem nachfolgenden Personenwagen gerammt wurde (Urk. 8/11 S. 8).


1.2???? Nach der Befragung zum Unfallhergang durch die Polizei wurde M.___ zur Abkl?rung der von ihr geklagten starken Nackenschmerzen ins Spital T.___, Z?rich, ?berf?hrt (Urk. 8/11 S. 3 und 5). Dort wurden rund eine Stunde nach dem Unfall eine schmerzhaft eingeschr?nkte Beweglichkeit der Halswirbels?ule (HWS) sowie eine leichte Schwellung und eine Druckdolenz am Hinterkopf, im Bereich des linken Musculus sternocleido-mastoideus und im Bereich der Lendenwirbels?ule festgestellt (Urk. 8/26 und Urk. 8/34). Nackenschmerzen im Ruhezustand wurden von der Patientin aktuell verneint, jedoch ?usserte sie einen mittelgradigen Schmerz im Hinterkopf und berichtete von einem w?hrend ein paar Minuten nach dem Unfall aufgetreten Schwindel sowie von Nackenverspannung vor dem Unfall. Die chronologische Befragung zum Unfallhergang ergab keine Anhaltspunkte f?r eine Bewusstseinst?rung, hingegen f?r eine Angst- bzw. Schreckreaktion. Neurologische Ausf?lle wurden nicht festgestellt. Ebenso wenig ergab die radiologische Untersuchung Anhaltspunkte f?r eine Fraktur, Luxation oder Subluxation der kleinen Zwischenwirbelgelenke; jedoch zeigte sich eine Fehlstellung der oberen Halswirbels?ule. Mit der vorl?ufigen Diagnose einer HWS-Distorsion, der Verordnung von Analgesie und Schonung sowie der Bescheinigung einer vollst?ndigen Arbeitsunf?higkeit f?r eine Woche wurde M.___ zur Weiterbehandlung an den Hausarzt, Dr. med. A.___, Facharzt f?r Allgemeine Medizin FMH, Z?rich, ?berwiesen.


???????? Am 7. September 2004 suchte M.___ mit persistierenden Schmerzen im Nacken und Kopfschmerzen sowie einem Druckgef?hl ?ber der Brust das Notfall-Ambulatorium des Stadtspitals Waid auf (Urk. 8/26 S. 2). Zudem f?hlte sie sich psychisch ?berlastet und w?nschte ein Gespr?ch mit einem Psychiater. Die Befunderhebung zeigte eine muskul?re Verspannung im Nacken paravertebral, keine Bewegungseinschr?nkung der HWS, keinerlei neurologische Ausf?lle, Lunge auskultatorisch unauff?llig, Herzt?ne rein und rhythmisch und einen unauff?lligen EKG-Befund. Mit der Verordnung von Analgesie und der Empfehlung, durch den Hausarzt eine psychiatrische Konsultation einzuleiten, wurde die Patientin wieder entlassen.


1.3???? Am 21. September 2004 wurde M.___ durch Dr. med. B.___, Z?rich, welcher gem?ss dem Briefkopf seines Berichts an den Hausarzt im Fachbereich Neurologie / EEG t?tig ist, untersucht (Urk. 8/10). Gegen?ber Dr. B.___ berichtete M.___ davon, dass ihre Kopfschmerzen seit der Untersuchung im Spital T.___ zugenommen h?tten und in Hals, Schultern und R?cken ausstrahlen w?rden, sowie von einem st?ndigen Verspannungsgef?hl der Hals- und Nackenmuskulatur. Weiter klagte sie ?ber Schwindel beim Aufstehen am Morgen sowie beim Drehen des Kopfes und beim B?cken. Vor allem f?hle sie sich st?ndig sehr m?de, besonders bei physischen Anstrengungen. Sie werde in Ruhe schl?frig und k?nne sowohl w?hrend der Nacht als auch tags?ber viel schlafen. Daneben f?hle sie sich traurig und depressiv. Sie weine leicht und sei nicht imstande, den Haushalt selber zu bew?ltigen. ?berdies sei sie ?ngstlich geworden; sie habe insbesondere Angst alleine auszugehen und suche fast immer jemanden, der sie begleite. Klinisch erhob Dr. B.___ einen - vom ?bergewicht abgesehen - blanden Allgemeinstatus sowie einen unauff?lligen Neurostatus. Die unmittelbar nach dem Unfall festgestellte schmerzhaft eingeschr?nkte Beweglichkeit der Halswirbels?ule (HWS) sowie die leichte Schwellung und die Druckdolenzen am Hinterkopf, im Bereich des linken Musculus sternocleido-mastoideus und im Bereich der Lendenwirbels?ule sind als Befunde nicht dokumentiert. Hinsichtlich des psychischen Zustandes vermerkte Dr. B.___ eine affektive Labilit?t; zudem wirke die Patientin resigniert, entt?uscht und depressiv. Als EEG-Befund hielt er fest, dass die Patientin sich w?hrend der Ableitung sehr unruhig, daneben m?de und schl?frig zeigte. Die hirnelektrische Kurve sei extrem niedrig gespannt und leicht allgemein ver?ndert. Es seien jedoch keine eindeutigen Seitenunterschiede, keine Herdbefunde und keine Epilepsiepotentiale festzustellen. Aufgrund dieser Befunde diagnostizierte Dr. B.___ eine erhebliche posttraumatische Belastungsst?rung nach HWS-Distorsion bei Schleudertrauma mit vegetativer Symptomatik und depressiver F?rbung. Die erhebliche M?digkeit bei gleichzeitiger psychomotorischer Unruhe habe bei der Patientin auch elektroencephalographisch festgestellt werden k?nnen. Therapeutisch schlug er eine medikament?se Behandlung sowie eine aktivierende Physiotherapie vor und attestierte der Patientin eine 100%ige Arbeitsunf?higkeit bis auf Weiteres.


1.4???? Dr. A.___ berichtete am 22. Oktober 2004 ?ber stark schmerzhafte Probleme der Patientin mit dem Schulterblatt und der Halswirbels?ule sowie Kopfschmerzen und Depression (Urk. 8/17).


1.5???? Dr. med. C.___, Kreisarzt SUVA-D.___, stellte in der klinischen Untersuchung vom 22. Oktober 2004 eine schmerzbedingt noch m?ssig eingeschr?nkte Beweglichkeit der Halswirbels?ulenfunktion sowie eine uneingeschr?nkte freie Schulterfunktion in allen Bewegungsrichtungen fest (Urk. 8/16). Aufgrund der vorhandenen Restfolgen am Bewegungsapparat w?re seines Erachtens eine Teilarbeitsf?higkeit f?r eine leichte T?tigkeit gegeben gewesen. Im Einvernehmen mit dem Hausarzt wies er die Versicherte der Rehaklinik in E.___ zur interdisziplin?ren Rehabilitation zu.


1.6???? Den auf eine Dauer von mindestens vier Wochen konzipierten Rehabilitationsaufenthalt in der F.___ Klinik E.___ brach M.___ - nachdem sie den auf den 21. November 2004 angebotenen Eintritt aus pers?nlichen Gr?nden auf den Beginn des Jahres 2005 verschoben und bereits w?hrend des Evaluationsgespr?chs Zweifel an einer tats?chlichen Motivation, sich dem aktiven Therapieansatz wirklich stellen zu wollen, geweckt hatte (vgl. Urk. 8/24) - bereits nach vier Tagen wegen eines seit zwei Tagen bestehenden Tinnitus, zunehmenden Kribbelpar?sthesien in beiden Armen und Schlafst?rungen wieder ab (Urk. 8/37, Austrittsbericht vom 28. Januar 2005). Aufgrund des nur kurzen Aufenthalts war den Klinik?rzten keine umfassende Beurteilung m?glich; sie ?usserten jedoch die Verdachtsdiagnose eines erheblichen somatoform ausgestalteten Schmerzsyndroms. Die von der Patientin als urs?chlich angegebene Beschwerdenexazerbation sahen sie am ehesten in Zusammenhang mit einer Somatisierungsst?rung, wobei zeitweilig aber auch der Eindruck bewusstseinsnaher Verhaltensmuster bestand und eine Diskrepanz der Wirbels?ulenbeweglichkeit innerhalb und ausserhalb von Testsituationen auffiel.


???????? M.___ selbst schilderte ihren Aufenthalt in der F.___ Klinik E.___ am 14. Januar 2005 gegen?ber Dr. B.___ dahingehend, dass man sie in der Klinik mit verschiedenen, den ganzen Tag dauernden ?bungen und Physiomanipulationen unter Druck gesetzt habe, sowie dass sie sich dort st?ndig von SUVA-Vertretern beobachtet und in ihrer Freiheit eingeschr?nkt gef?hlt habe (Urk. 8/42).


1.7???? Am 9. Februar 2005 wurde M.___ durch Dr. med. G.___, Facharzt f?r Psychiatrie und Psychotherapie FMH sowie Psychosomatische und Psychosoziale Medizin APPM beim Versicherungspsychiatrischen Dienst der SUVA D.___, untersucht (Urk. 8/45). Dr. G.___ konnte weder die Diagnose einer posttraumatischen Belastungsst?rung noch diejenige einer Somatisierungsst?rung best?tigen. Seiner Beurteilung nach hat die Versicherte eine strukturell im Wesentlichen gesunde Pers?nlichkeit. Ihre Besch?ftigung mit der Entt?uschung ?ber ihre gesundheitliche Verfassung und ihre Lebenssituation sei nachvollziehbar. Die Auseinandersetzung damit erfolge nach seinem Eindruck funktional, im Sinne einer normalen Trauerreaktion. Diese sei zwar eine Belastung, die zu Schwierigkeiten bei der Lebensbew?ltigung f?hre, aber keine psychische St?rung. Da keine psychische St?rung festzustellen sei, lasse sich auch eine Einschr?nkung der Arbeitsf?higkeit psychiatrisch nicht begr?nden. Der Bericht der Versicherten ?ber die Lebensf?hrung im Alltag spreche daf?r, dass eine Berufsaus?bung zumindest im Bereich leichterer, wechselbelastend auszu?bender k?rperlicher T?tigkeiten zumutbar w?re.


1.8???? Mit Schreiben vom 26. Februar 2005 berichtete Dr. med. H.___, Facharzt f?r Psychotherapie FMH, Z?rich, an Dr. G.___, dass ihm M.___ von Dr. B.___ wegen eines depressiven Zustandsbildes zur Behandlung zugewiesen worden sei, dass er die Patientin aber erst ein einziges Mal gesehen habe (Urk. 8/44). Dabei habe sie ihm eindr?cklich und unter heftigem Weinen das Unfallgeschehen sowie ihre damals erlebte Todesangst geschildert. Das Ziel der geplanten Behandlung bestehe in einer besseren Verarbeitung des Unfallgeschehens und in einem Versuch, die tiefe Verunsicherung im Leben mit depressiver und angstbetonter St?rung soweit wie m?glich zu verbessern.


1.9???? In der kreis?rztlichen Untersuchung durch Dr. C.___ vom 8. Juli 2005 klagte M.___ ?ber starke Nackenschmerzen, Kraftlosigkeit, Angstzust?nde und neuerdings auch Vergesslichkeit (Urk. 8/74). Klinisch stellte Dr. C.___ eine schmerzhafte Einschr?nkung der HWS-Beweglichkeit sowie eine Druckdolenz ?ber s?mtlichen Dornforts?tzen fest. Zur Vervollst?ndigung der Diagnostik meldete er die Versicherte zu einem MRI des Sch?dels und der HWS sowie zu einer neuropsychologischen Beurteilung an. Die Berichte des Medizinischen Diagnose-Zentrums I.___ vom 18. Juli 2005 (Urk. 8/81) und des Dr. phil. J.___, Fachpsychologe f?r Neuropsychologie FSP, vom 5. September 2005 (Urk. 8/90) waren in beiden Hinsichten befundlos (vgl. auch Urk. 8/92). Dementsprechend wies Dr. C.___ in einem Nachtrag vom 16. September 2005 (Urk. 8/92) darauf hin, dass es sich bei den von ihm klinisch festgestellten Einschr?nkungen der HWS-Beweglichkeit um kooperationsabh?ngige Befunde handle.


1.10?? Am 27. September 2005 erstattete Prof. Dr. med. K.___, Facharzt f?r Rechtsmedizin FMH, speziell forensische Biomechanik, Z?rich, ein biomechanisches Gutachten, in welchem er zum Schluss gelangte, die Krafteinwirkungen beim Unfall vom 13. August 2004 seien gross genug gewesen, um die Beschwerden der Versicherten bewirken zu k?nnen, weshalb ein Zusammenhang der Beschwerden mit der Kollision als sehr wahrscheinlich erscheine und die bis anhin gestellten Diagnosen aufgrund dieser physikalischen Einwirkungen erkl?rbar bzw. mit diesen vereinbar seien (Urk. 8/96).


1.11?? Mit Schreiben vom 15. November 2005 berichtete Dr. med. L.___, Facharzt f?r Radiologie FMH, Z?rich, an Dr. B.___ ?ber seine R?ntgenuntersuchung der Lendenwirbels?ule von M.___ (Urk. 8/99). Dabei stellte er eine Schiefhaltung der Lendenwirbels?ule nach rechts mit linkskonvexer lumbo-sacraler Skoliose bei harmonischer und kr?ftiger lumbaler Lordose, lumbo-sacrale ?berlastungszeichen mit erheblicher degenerativer Discopathie L5/S1 sowie eine m?ssiggradige Arthrose des ISG beidseits fest.


 


2.


2.1???? Gest?tzt auf diese medizinischen Beurteilungen stellte die SUVA mit Verf?gung vom 12. Januar 2006 ihre Leistungen per 31. Januar 2006 ein, da kein nachweisbarer organischer Schaden mehr vorliege und der Unfall vom 13. August 2004 f?r die nicht organisch nachweisbaren Beschwerden keine ad?quate Ursache darstelle (Urk. 8/107).


2.2???? Dagegen liess M.___ am 15. Februar 2006 Einsprache erheben mit dem Antrag, es seien ihr weiterhin Unfallversicherungsleistungen auszurichten (Urk. 8/109).


2.3???? Bereits am 31. Januar 2006 hatte Dr. B.___ einen Zwischenbericht eingereicht, in welchem er von ?massenhaft psychosomatischen Beschwerden? spricht, wobei er alle aktenkundigen bisher beklagten Beschwerden (vgl. vorstehende Ziffer 1) auflistet (Urk. 8/108). Als - gegen?ber der Befundlage seiner Beurteilung vom 21. September 2004 - neuen Befund erw?hnt er denjenigen von Dr. L.___ (vgl. vorstehende Ziffer 1.11). Die Versicherte, welche von Dr. B.___ in rund monatlichen Abst?nden untersucht worden war, ?usserte sich diesbez?glich ihm gegen?ber, dass sie seit etwa Oktober an lumbosakralen Schmerzen leide, die manchmal so stark seien, dass sie kaum gehen k?nne. Eigentlich seien diese Schmerzen bereits nach dem Unfall vom August 2004 aufgetreten; sie habe sie aber wegen der anderen Beschwerden nicht besonders beachtet, bis sie in letzter Zeit zugenommen h?tten. Krankhafte klinische Befunde, insbesondere Einschr?nkungen der funktionalen Leistungsf?higkeit aufgrund der radiologischen Befunde Dr. L.___s konnte Dr. B.___ bei seinen Untersuchungen nicht erheben. Vielmehr hielt er eine normale Konfiguration und einen normalen Bewegungsablauf in der lumbosakralen Region fest. Bei gleicher Diagnose wie in der Beurteilung vom 21. September 2004 attestierte er eine Arbeitsunf?higkeit von 50 %.


2.4???? Mit der Einsprache liess M.___ sodann einen Bericht des Dr. H.___ vom 11. Februar 2006 einreichen, bei welchem sie monatlich in einem st?tzenden psychotherapeutischen Gespr?ch behandelt wurde (Urk. 109, Fax-Anhang S. 1). Ihm gegen?ber hatte sie sich ?ber diverse Schmerzen im HWS-Schulter-Bereich, Kopfschmerzen, M?digkeit, Ameisenlaufen, Schlafst?rungen sowie wenig Kraft in den Armen und H?nden beklagt. Sie k?nne keine schweren Gegenst?nde wie Einkaufstaschen oder ?hnliches tragen, sei nicht in der Lage, Staub zu saugen und andere belastende T?tigkeiten im Haushalt wahrzunehmen. Autofahren k?nne sie nicht l?nger als eine Stunde ohne Unterbruch; fr?her sei dies nie ein Problem gewesen. Sohn und Tochter w?rden im Haushalt viel helfen, und sie bezahle eine Kollegin, die ihr im Haushalt regelm?ssig einmal monatlich belastende Aufgaben wie Waschen, Staubsaugen, den Boden reinigen, etc. abnehme. Auch habe sie eine andere Kollegin, die ihr ab und zu beistehe. Fr?her sei sie t?glich Schwimmen gegangen, jetzt vielleicht noch zweimal w?chentlich. Das Schlimmste seien ihre ?ngste, es k?nnte einmal etwas noch Schwerwiegenderes geschehen, und ihre ?ngste vor der Zukunft. Weil sie auch nicht gut sitzen k?nne, f?rchte sie, einmal im Rollstuhl zu enden. Weiter erz?hlte ihm die Patientin vom Neujahrsfest, an dem sie die fr?hliche Unterhaltung sowie das Tanzen und Singen der Anderen zunehmend belastet h?tten. Sie ?usserte auch, generell unter dem Gef?hl, etwas anpacken zu wollen und nicht zu k?nnen, belastet zu sein. 


???????? Dazu hielt Dr. H.___ fest, dass die Patientin bei der Schilderung von belastenden Ereignissen in Tr?nen ausbrach. Als psychopathologische Befunde erhob er eine Lust- und Antriebsst?rung, Freudlosigkeit, Existenz- und Zukunftsangst, mangelnde Belastbarkeit sowie schnelle Ersch?pfung und R?ckzugstendenz (Urk. 109, Fax-Anhang S. 3). Zudem stellte er fest, dass die Patientin - zus?tzlich zur depressiven Entwicklung - unter einer ihr vollst?ndig unbewussten, teilweise selbstlimitierenden Schmerzausweitung leide. Als Diagnosen nannte Dr. H.___: Unfallgeschehen (HWS-Distorsionstrauma) mit konsekutiver depressiver Entwicklung, Angst- und Panikattacken sowie Schmerzverarbeitungsst?rung und prolungierte posttraumatische Belastungsst?rung (ICD-10: F43.1); die Adipositas bei Status nach Magenbypassoperation bezeichnete er als Nebendiagnose. Weiter attestierte er eine Arbeitsunf?higkeit von ungef?hr 80 % aus psychiatrischer Sicht, wobei die Restarbeitsf?higkeit kaum verwertbar sei.


2.5???? Mit Entscheid vom 2. M?rz 2006 wies die SUVA die Einsprache ab, wobei sie die in tats?chlicher Hinsicht noch bestehenden Unfallfolgen als Symptome einer bereits kurz nach dem Unfallereignis aufgetretenen Schmerzverarbeitungsst?rung (gesundheitliche Beeintr?chtigungen, die zwar als organisch ?imponieren?, weil sie klinisch fassbar sind, denen aber ein organisches Substrat im Sinne einer strukturellen Ver?nderung fehlt) qualifizierte, und nach Pr?fung der gem?ss BGE 115 V 131 ff. massgeblichen Kriterien die Ad?quanz des Unfalls als Ursache dieser Schmerzverarbeitungsst?rung verneinte (Urk. 2).


 


3.


3.1???? Am 11. Mai 2006 liess M.___ gegen den Einspracheentscheid vom 2. M?rz 2006 Beschwerde erheben mit dem Antrag, es sei dieser aufzuheben und die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, der Beschwerdef?hrerin die bisherigen Leistungen weiter auszurichten (Urk. 1 S. 2). In prozessualer Hinsicht beantragte die Beschwerdef?hrerin, es sei ihr die unentgeltliche Verbeist?ndung zu gew?hren.


???????? Zur Begr?ndung ihrer Beschwerde liess die Beschwerdef?hrerin ausf?hren, die behandelnden ?rzte (Hausarzt, Neurologe und Psychiater) attestierten ?bereinstimmend das Vorliegen organischer Unfallfolgen. Als Belege daf?r wurden die beiden bereits erw?hnten Berichte der Dres. B.___ und H.___ vom 31. Januar (Urk. 3/1 = Urk. 8/108) und 11. Februar 2006 (Urk. 3/2 = Urk. 8/109, Anhang) sowie neu einer von Dr. A.___ vom 5. Mai 2006 (Urk. 3/3) eingereicht.


???????? Dr. A.___ berichtete ?ber Angaben der Patientin betreffend Kopf-, HWS- und R?ckenschmerzen, einer Versteifung der HWS, sowie Par?sthesien und Kraftverminderung an beiden Armen und H?nden. Befunde sind seinem Bericht nicht zu entnehmen. Hingegen machte er Angaben zur Einschr?nkung der funktionellen Leistungsf?higkeit, n?mlich, dass die Patientin nur noch maximal eine halbe Stunde stehen, sitzen oder gehen sowie nicht mehr als 5 kg heben oder tragen k?nne. Zudem bescheinigte er eine vollst?ndige Arbeitsunf?higkeit.


3.2???? In ihrer Beschwerdeantwort vom 1. Juli 2006 wies die Beschwerdegegnerin darauf hin, dass keiner der von der Beschwerdef?hrerin eingereichten Berichte Befunde ?ber organische Unfallfolgen enthalte, weshalb sie am Einspracheentscheid festhalte (Urk. 7).


3.3???? Mit Eingabe vom 27. September 2006 (Urk. 13) liess die Beschwerdef?hrerin einen Bericht von Dr. med. N.___, Facharzt FMH f?r Chirurgie, Wirbels?ulenleiden, Schleudertrauma und orthop?dische Traumatologie, Z?rich, vom 19. September 2006 (Urk. 14) einreichen. 


???????? Diesem Bericht ist nicht zu entnehmen, dass Dr. N.___ eine klinische Untersuchung vorgenommen und dass er dabei Befunde erhoben h?tte. Als anamnestische Angaben der Patientin gibt Dr. N.___ wieder, dass diese im Rahmen einer Heckauffahrkollision ein Beschleunigungstrauma der HWS erlitten habe, wobei der Heckaufprall sehr heftig gewesen sei und es die Patientin stark herumgeschleudert habe. Seither leide sie an st?ndigen Nacken- und Kopfschmerzen mit Schmerzausstrahlungen in Schultern und Arme beidseits. Jegliche k?rperliche Belastung f?hre zu einer Zunahme dieser Beschwerden. In den Armen habe sie zudem h?ufig Einschlaf- und Kribbelgef?hle, haupts?chlich in der Nacht, weswegen sie jeweils aufwache. Seit dem Unfall leide die Patientin auch an Schmerzen im Kreuz. Begleitend komme es h?ufig zu Schwindel und Sehst?rungen in Form von Augenflimmern. Dann habe sie M?he mit der Konzentration und mit dem Ged?chtnis, und in der Nacht sei der Schlaf wegen der Beschwerden gest?rt.


???????? Diesen Ausf?hrungen folgt die Beurteilung, gem?ss welcher ein ausgepr?gtes cervico-cephales Beschwerdebild bestehe. Bei den n?chtlichen Gef?hlsst?rungen an H?nden und Armen beidseits handle es sich um cervico-radikul?r bedingte Beschwerden und somit um eine Folge des Unfalls. Im Weiteren best?nden deutliche psychische Beschwerden mit den typischen Symptomen einer posttraumatischen Belastungsst?rung. Ferner sei es zu einer deutlichen depressiven Entwicklung gekommen. Da einerseits jegliche k?rperliche Belastung sofort zu einer starken Zunahme des cervico-cephalen Schmerzsyndroms f?hre und andererseits deutliche psychische Beschwerden best?nden, sei die Patientin aus physischen und psychischen Gr?nden zur Zeit und bis auf Weiteres 100 % arbeitsunf?hig in der angestammten T?tigkeit; es k?nne auch zur Zeit und bis auf Weiteres keine andere T?tigkeit zugemutet werden.


3.4???? Zur Beurteilung Dr. N.___s reichte die Beschwerdegegnerin eine Stellungnahme von Dr. med. O.___, Fach?rztin Neurologie FMH bei der Abteilung Versicherungsmedizin, vom 23. Oktober 2006 ein (Urk. 20). Darin wird darauf hingewiesen, dass die von Dr. N.___ berichteten Beschwerden in verschiedener Hinsicht nicht mit den von anderen ?rzten beschriebenen sowie mit der Befundlage ?bereinstimmten.


3.5???? Mit der Zustellung dieser Stellungnahme zur Kenntnisnahme an die Beschwerdef?hrerin durch Verf?gung vom 7. November 2006 wurde der Schriftenwechsel als geschlossen erkl?rt (Urk. 25).


3.6???? Nachdem am 25. Oktober 2006 ein Mandatswechsel auf beschwerdef?hrerischer Seite stattgefunden hatte (vgl. Urk. 24 in Verbindung mit Urk. 23), wurde mit Verf?gungen vom 6. Februar 2007 einerseits das Gesuch um unentgeltliche Verbeist?ndung in der Person des bis zum 24. Oktober 2006 mandatierten Rechtsvertreters mangels hinreichenden Nachweises der Bed?rftigkeit abgewiesen (Urk. 28) und andererseits Frist zur Substanzierung des Gesuches um unentgeltliche Verbeist?ndung in der Person der neu mandatierten Rechtsvertreterin angesetzt (Urk. 27).


3.7???? Am 5. M?rz 2007 liess die Beschwerdef?hrerin zusammen mit einem Gesuch um Erstreckung der Frist zur Einreichung der Bed?rftigkeitsbelege einen ?rztlichen Bericht des Medizinischen Zentrums P.___, Q.___, vom 25. Januar 2007 (Urk. 32/1), einen weiteren Zwischenbericht Dr. B.___s vom 4. September 2006 (Urk. 32/2) sowie einen Bericht des Dr. med. R.___, Facharzt f?r Radiologie FMH, Z?rich, vom 18. August 2006 (Urk. 32/3) einreichen.


3.7.1?? Gem?ss dem Bericht des Medizinischen Zentrums P.___, wo sich die Beschwerdef?hrerin vom 8. November 2006 bis zum 8. Januar 2007 einer tagesklinischen Rehabilitationsbehandlung unterzogen hatte, klagte die Patientin bei Eintritt ?ber seit dem Unfall vom 13. August 2004 bestehende Kopf- und Nackenschmerzen, Kraftlosigkeit, rasche Erm?dbarkeit, Sehst?rungen, schwere Depressionen mit Lust- und Interesselosigkeit, Erstickungsgef?hle, Angstgef?hle, Gedankenkreisen, Schlafst?rungen, Flash-Backs vom Unfall, Herzrasen, Schweissausbr?che und LWS-Schmerzen. Daneben berichtete sie ?ber eine seit 2002 bestehende Arbeitsunf?higkeit aufgrund von ?bergewichtsbedingten Herzproblemen und Atemschwierigkeiten (Urk. 31/1 S. 1).


???????? Ihren Tagesablauf vor dem Unfall schilderte die Beschwerdef?hrerin wie folgt: Sie sei um 8.00 Uhr aufgestanden, habe den Haushalt besorgt und sei spazieren gegangen. Nach dem Mittag sei sie ein bis drei Stunden geschwommen oder spazieren gegangen und habe gekocht. Am Abend habe sie fern gesehen und sei um 23.00 zu Bett gegangen. Schlafst?rungen habe sie keine gehabt. Demgegen?ber gestalte sich ihr Tagesablauf seit dem Unfall wie folgt: Sie schlafe zum Teil bis Mittag und sei immer noch sehr m?de. Dann koche sie das Mittagessen f?r sich und ihre Tochter. Am Nachmittag treffe sie sich mit der Freundin; ab und zu gingen sie gemeinsam Schwimmen oder ausw?rts Essen. Am Abend entspanne sie sich im Liegen und sehe fern. Sie gehe um 22.00 Uhr zu Bett; da sie starke Schlafschwierigkeiten habe, stehe sie immer wieder auf und lenke sich mit Fernsehen ab. Fremdanamnestisch wurden diese Angaben durch eine Freundin best?tigt; diese erkl?rte auch, dass die Beschwerdef?hrerin vor dem Unfall sehr aktiv gewesen sei und keine k?rperlichen oder psychischen Probleme gehabt habe (Urk. 32/1 S. 2).


???????? An k?rperlichen Befunden gibt der Bericht eine Klopfdolenz der Wirbels?ule im LWS- und HWS-Bereich an. Im neurologischen Status bei Eintritt werden folgende Befunde festgehalten: Kraft der H?nde und Arme absolut minimal (keine Schmerzen, sondern Kraftlosigkeit). Kraft und Flexion im H?ftgelenk bei Angabe von Schmerzen lumbal auch ohne Widerstand sehr minimal. Finger-Nasen-Versuch beidseits mit Abweichen von 4 cm nach ipsilateral unter Angabe von Schmerzen bei der Armbewegung. Vorhalteversuch mit Anteversion des Oberarms von 10? (Schmerzangabe), kein Schwanken. Gang mit Hinken. Kinn-Sternum-Abstand 8 cm/12 cm. Kopfrotation beidseits 10? (Schmerzangabe nuchal), Kopfneigung beidseits 10?, ebenfalls unter Angabe von Schmerzen. Erg?nzend wird vom Untersucher festgehalten, dass die Nacken-/Kopfbeweglichkeit der Patientin in vermeintlich unbeobachteten Momenten deutlich besser war als w?hrend der spezifischen Untersuchung und dass die H?ftflexion beim Anziehen des Jupes am Ende der Untersuchung unauff?llig war, w?hrend die H?ftflexion auf der Liege auch ohne Widerstand schmerzbedingt nicht m?glich war. Psychopathologisch wurde lediglich eine deutlich depressiv-resignierte Stimmung und affektiv ein sofortiger Verlust der Fassung festgehalten (Urk. 31/1 S. 2 f.).


???????? Weiter wird im Bericht des Medizinischen Zentrums P.___ anamnestisch ausgef?hrt, dass die Beschwerdef?hrerin nach einer f?nfj?hrigen T?tigkeit als K?chenhilfe und einer f?nfj?hrigen Arbeitslosigkeit ab dem Jahr 2000 zu 100 % in einer Fabrik gearbeitet habe, bis sie 2001 aufgrund ihres ?bergewichts arbeitsunf?hig geworden sei. 2001 - 2003 sei sie finanziell durch eine Taggeldversicherung abgesichert gewesen, und nach Durchf?hrung einer Magen-Bypass-Operation Ende 2003 habe sie sich im April 2004 wieder als arbeitslos angemeldet. Seit dem Unfall vom 13. August 2004 sei sie wegen der durch den Unfall verursachten Kopfschmerzen sowie Schmerzen in der Kreuzgegend und in den F?ssen und Armen arbeitsunf?hig. Zudem habe sie wieder zugenommen. Sie sei in ihren Aktivit?ten in Haushalt und Freizeit sehr eingeschr?nkt. Oft w?rden die Kinder im Haushalt mithelfen; zum Teil erledige eine Kollegin die Putzarbeiten. Die Arbeitsunf?higkeit, die k?rperlichen Schmerzen, das ?bergewicht und die fehlende Tagesstruktur w?rden sie stark belasten. Ihre Ressourcen wie z.B. Schwimmen, Spazieren, Lesen, Kontakt pflegen, Kochen k?nne sie nur wenig aktivieren. Ab und zu tr?ume sie vom Unfall; sie wache dann jeweils sehr ersch?pft auf. Sie fahre aber wieder Auto, allerdings h?chstens eine Stunde; die Angst nehme allm?hlich ab. Im Weiteren entst?nden Spannungen zwischen ihrem Ehemann und ihr. Er m?chte nach S.___ zur?ck; sie wolle bei ihren Kindern bleiben. In den letzten Monaten mache sich die Beschwerdef?hrerin grosse Sorgen um ihre Tochter. Einerseits habe sie Angst, dass diese keine Lehrstelle finde, andererseits ziehe sich die Tochter stark zur?ck und spreche von Suizid. Die Tochter sei seit Anfang 2007 in psychotherapeutischer Behandlung, jedoch ohne grosse Besserung bisher (Urk. 31/1 S. 3 f.).


???????? Zum Therapieverlauf wird berichtet, dass die depressiven Symptome sich anfangs leicht reduziert, aber im Verlauf des Programms aufgrund der famili?ren Belastung wieder zugenommen h?tten. Ebenso habe das Gewicht trotz Planung und Versuch, die Ern?hrung umzustellen, wegen ?berm?ssigen Essens als Ablenkung von der famili?ren Belastung zugenommen (Urk. 31/1 S. 5).


???????? Hinsichtlich der Arbeitsf?higkeit wird als positives Leistungsbild festgehalten, dass die Beschwerdef?hrerin rund eine halbe Stunde sitzen und rund eine Viertelstunde stehen und gehen k?nne. Heben k?nne sie schmerzbedingt ca. 1 kg. Sie k?nne sich f?r 10 Minuten konzentrieren, dann m?sse sie wieder liegen. Ihrer Einschr?nkung angepasst sei eine wechselnde T?tigkeit zwischen gehen und sitzen mit der M?glichkeit immer wieder zu liegen. Als negatives Leistungsbild wird angegeben, die Beschwerdef?hrerin k?nne nicht Staub saugen, nicht lange kochen, nicht b?geln und nicht waschen sowie nicht mehr als einen Kilometer gehen. Zudem halte sie keinen Stress und keinen Publikumsverkehr aus. Aufgrund des positiven und des negativen Leistungsbildes sei sie bis auf Weiteres 100 % arbeitsunf?hig (Urk. 31/1 S. 5).


3.7.2?? Der Zwischenbericht Dr. B.___s vom 4. September 2006 (Urk. 32/2) entspricht demjenigen vom 31. Januar 2006 (Urk. 3/1), erg?nzt um einen Hinweis auf den radiologischen Bericht des Dr. R.___ vom 18. August 2006 (Urk. 32/3).


3.7.3?? Dr. R.___ erhob in seiner MRI-Untersuchung der Halswirbels?ule vom 18. August 2006 eine leichtgradige Streckhaltung der HWS mit minimaler, angul?rer Kyphosierung C3/4 und multisegmentale, leichtgradige Ver?nderungen mit zirkul?ren Bandscheibenvorw?lbungen C5/6 und C6/7 und zudem kleiner foraminaler Herniation C6/7 rechts mit konsekutiver Einengung des ipsilateralen Neuroforamens und Reizung der austretenden Nervenwurzel C7 rechts (Urk. 32/3).


3.8???? In ihrer Eingabe vom 26. M?rz 2007 mit dem Antrag auf Sistierung des Gesuchs um unentgeltliche Verbeist?ndung liess die Beschwerdef?hrerin das Gericht wissen, dass ihr Ehemann ein schwerer Alkoholiker sei, welcher als Automechaniker auf eigene Rechnung in einer Werkstatt arbeite, aber aufgrund seines Gesundheitszustandes seit Jahren nicht mehr in der Lage sei, eine Gesch?ftsbuchhaltung zu f?hren (Urk. 33). Die 16-j?hrige Tochter befinde sich zur Zeit in einer Klinik im Drogenentzug; sie erziele kein Einkommen.


 


 


Das Gericht zieht in Erw?gung:


1.


1.1???? Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gem?ss UVG setzt zun?chst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidit?t, Tod) ein nat?rlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des nat?rlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umst?nde, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist f?r die Bejahung des nat?rlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher St?rungen ist; es gen?gt, dass das sch?digende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die k?rperliche oder geistige Integrit?t der versicherten Person beeintr?chtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche St?rung entfiele (BGE 129 V 181 Erw. 3.1, 406 Erw. 4.3.1, 123 V 45 Erw. 2b, 119 V 337 Erw. 1, 118 V 289 Erw. 1b, je mit Hinweisen).


Ob zwischen einem sch?digenden Ereignis und einer gesundheitlichen St?rung ein nat?rlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, wor?ber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweisw?rdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht ?blichen Beweisgrad der ?berwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse M?glichkeit eines Zusammenhangs gen?gt f?r die Begr?ndung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 181 Erw. 3.1, 119 V 338 Erw. 1, 118 V 289 Erw. 1b, je mit Hinweisen).


1.2???? Das Eidgen?ssische Versicherungsgericht (EVG) hat in BGE 117 V 360 Erw. 4b bez?glich des nat?rlichen Kausalzusammenhanges ausgef?hrt, dass dieser in der Regel zu bejahen sei, wenn ein Schleudertrauma der HWS diagnostiziert wurde und das f?r diese Verletzung typische Beschwerdebild vorliege. In BGE 119 V 340 Erw. 2b/aa hat das Gericht pr?zisierend festgehalten, auch bei Schleudermechanismen der HWS w?rden zuallererst die medizinischen Fakten, wie die fach?rztlichen Erhebungen ?ber Anamnese, objektive Befunde, Diagnose, Verletzungsfolgen, unfallfremde Faktoren, Vorzustand usw. die massgeblichen Grundlagen f?r die Kausalit?tsbeurteilung durch Verwaltung und Gerichtsinstanzen bilden; das Vorliegen eines Schleudertraumas wie seine Folgen m?ssten somit durch zuverl?ssige ?rztliche Angaben gesichert sein. Treffe dies zu und sei die nat?rliche Kausalit?t - aufgrund fach?rztlicher Feststellungen in einem konkreten Fall - unbestritten, so k?nne der nat?rliche Kausalzusammenhang ebenso aus rechtlicher Sicht als erstellt gelten, ohne dass ausf?hrliche Darlegungen zur Beweisw?rdigung n?tig w?ren.


1.3???? Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und alle Beweismittel objektiv zu pr?fen, unabh?ngig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverl?ssige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu w?rdigen und die Gr?nde anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 Erw. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ?rztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grunds?tze entscheidend, ob es f?r die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen beruht, die geklagten Beschwerden ber?cksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt - was vor allem bei psychischen Fehlentwicklungen n?tig ist -, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinandersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zust?nde und Zusammenh?nge einleuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Experten in einer Weise begr?ndet sind, dass die rechtsanwendende Person sie pr?fend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszur?umende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunm?glichen, gegebenenfalls deutlich macht (BGE 125 V 352 Erw. 3a, 122 V 160 Erw. 1c; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H. Fredenhagen, Das ?rztliche Gutachten, 3. Aufl. 1994, S. 24 f.).


 


2.


2.1???? Soweit die Beschwerdef?hrerin mit dem Hinweis auf noch immer bestehende ?organische Unfallfolgen? behaupten wollte, es sei eine strukturelle K?rpersch?digung nachweisbar, welche mit ?berwiegender Wahrscheinlichkeit als medizinische Ursache der von ihr geklagten Beschwerden angesehen werden kann, ist dies mit der Beschwerdegegnerin zu verneinen.


???????? Wohl hat die Beschwerdef?hrerin am 13. August 2004 eine vergleichsweise heftige Auffahrkollision erlebt, bei der die Krafteinwirkungen auf ihren K?rper gem?ss den Feststellungen des von der Beschwerdegegnerin eingeholten biomechanischen Gutachtens gross genug gewesen w?re, um bleibende strukturelle K?rpersch?digungen herbeizuf?hren (Urk. 8/96). Die unmittelbar nach dem Unfall festgestellte leichte Schwellung am Hinterkopf hat sich jedoch innert weniger Tage zur?ckgebildet, und f?r andere durch die Krafteinwirkung beim Unfall erkl?rbare strukturelle Ver?nderungen konnten weder bei der initialen Abkl?rung im Spital T.___, noch bei sp?teren Untersuchungen Befunde erhoben werden. Dies gilt nicht nur f?r die von der Beschwerdegegnerin veranlassten Untersuchungen, sondern ebenso f?r diejenigen der behandelnden ?rzte und des von der Beschwerdef?hrerin beigezogenen Gutachters Dr. N.___.


???????? Sowohl die am 15. November 2005 durchgef?hrte radiologische Untersuchung der Lendenwirbels?ule (Urk. 8/99) als auch die MRI-Untersuchung der Halswirbels?ule vom 18. August 2006 (Urk. 32/3) zeigen lediglich geringgradige degenerative Ver?nderungen, welche von den Radiologen nicht einmal als m?gliche - erst recht nicht als ?berwiegend wahrscheinliche - Unfallfolgen in Betracht gezogen werden. Hinsichtlich der im MRI vom 18. August 2006 festgestellten kleinen Diskushernie C6/7 ist zudem darauf hinzuweisen, dass dieser Befund erst rund zwei Jahre nach dem Unfall und rund ein halbes Jahr nach dem Erlass des Einspracheentscheids erhoben wurde, sowie, dass im MRI vom 18. Juli 2005 noch keine Diskushernie nachzuweisen war (Urk. 8/81). Im ?brigen entspricht es nach der Rechtsprechung des Bundesgerichts einer Erfahrungstatsache, dass praktisch alle Diskushernien bei Vorliegen degenerativer Bandscheibenver?nderungen entstehen, und ein Unfallereignis nur ausnahmsweise, unter besonderen Voraussetzungen, als eigentliche Ursache in Betracht f?llt. Als weitgehend unfallbedingt kann eine Diskushernie betrachtet werden, wenn das Unfallereignis von besonderer Schwere sowie geeignet war, eine Sch?digung der Bandscheibe herbeizuf?hren, und die Symptome der Diskushernie (vertebrales oder radikul?res Syndrom) unverz?glich und mit sofortiger Arbeitsunf?higkeit aufgetreten sind (Urteil U 314/06 vom 6. Dezember 2006). Im Urteil U 332/03 vom 3. Januar 2005? hatte das Eidgen?ssische Versicherungsgericht unter Hinweis auf G?nter G. Mollowitz [Herausgeber], Der Unfallmann, Berlin/Heidelberg 1993, S. 165), sogar darauf hingewiesen, eine gesunde Bandscheibe sei derart widerstandsf?hig, dass unter Gewalteinwirkung eher die Wirbelknochen brechen, als dass die Bandscheibe verletzt w?rde.


???????? Auch die die Beschwerdef?hrerin behandelnden ?rzte haben - wenn ?berhaupt - lediglich auf die in den bildgebenden Untersuchungen erhobenen Befunde hingewiesen, ohne sie als Unfallfolge zu bezeichnen, geschweige denn zu erkl?ren.


2.2???? Soweit die Beschwerdef?hrerin mit dem Hinweis auf noch immer bestehende ?organische Unfallfolgen? zum Ausdruck bringen will, dass sie noch immer an Beschwerden leide, denen der Unfall als nat?rliche Ursache zugrunde liegt, ist vorab festzuhalten, dass bei fehlendem Nachweis eines organischen Substrats der geklagten Beschwerden zun?chst im Sinne von BGE 119 V 340 Erw. 2b/aa zu pr?fen ist, ob die geklagten Beschwerden klinisch fassbar sind, d.h. als regelrecht erhobene und validierte ?rztliche Befunde aus der klinischen Untersuchung gelten k?nnen. Blosse Klagen ?ber bestimmte Beschwerden nach einem Unfall gen?gen - auch wenn sie von ?rzten als glaubhaft angesehen werden und in deren Berichte einfliessen - nicht als medizinische Fakten, um das Vorliegen solcher Beschwerden und den Unfall als deren nat?rliche (Teil)Ursache bejahen zu k?nnen.


2.3???? Dar?ber, ob im vorliegenden Fall noch klinisch fassbare k?rperliche Beschwerden vorliegen, gehen die in den verschiedenen ?rztlichen Beurteilungen vertretenen Auffassungen auseinander. W?hrend die die Beschwerdef?hrerin behandelnden ?rzte sowie der von der Beschwerdef?hrerin zur Begutachtung beigezogene Dr. N.___ die im Zeitpunkt der Leistungseinstellung durch die Beschwerdegegnerin von der Beschwerdef?hrerin noch geklagten Beschwerden offenbar gr?sstenteils als klinisch fassbare Unfallfolgen ansehen, sie der Beschwerdef?hrerin aufgrund dieser Beschwerden jedenfalls eine g?nzlich oder zumindest teilweise Arbeitsunf?higkeit attestieren (Dr. B.___: Urk. 8/108, Dr. A.___: Urk. 3/3, Dr. N.___: Urk. 14 und ?rzte des medizinischen Zentrums .P.___: Urk. 32/1), k?nnen die SUVA-?rzte (Dr. C.___: Urk. 8/92, Frau Dr. O.___: Urk. 20) keine dem Unfall als nat?rliche Ursache zuzuordnende Einschr?nkungen mit Krankheitswert mehr feststellen. Von einem unter Fach?rzten unbestrittenen Kausalzusammenhang zwischen nachweisbaren organischen Befunden und dem Unfall vom 13. August 2004 kann somit keine Rede sein, weshalb weitere Ausf?hrungen zur Beweisw?rdigung n?tig sind.


2.3.1?? In seinem Nachtrag vom 16. September 2005 zur abschliessenden kreis?rztlichen Untersuchung vom 8. Juli 2005 hat Dr. C.___ darauf hingewiesen, dass es sich bei dem von ihm erhobenen Befund einer Einschr?nkung der (Kopf)Rotation nach beiden Seiten um einen kooperationsabh?ngigen Befund handle (Urk. 8/92). Auch die anderen Experten, welche Befunde ?ber Bewegungseinschr?nkungen erhoben, haben ihrer Befunderhebung deutliche Hinweise auf eine eingeschr?nkte Kooperation in der klinischen Untersuchung angef?gt (F.___ Klinik E.___: Urk. 8/37 und Medizinisches Zentrum P.___: Urk. 32/1). Sodann werden seitens der SUVA-?rzte anamnestische Angaben der Beschwerdef?hrerin ?ber die Leistungsf?higkeit im Alltag erw?hnt, welche ihrer Ansicht nach mit den klinisch erhobenen Befunden nicht ohne Weiteres kompatibel sind (Dr. C.___: Autofahren bei stark eingeschr?nkter Rotation der HWS, Urk. 8/74; Dr. O.___: Schwimmen, wenn jegliche k?rperliche Belastung zu einer Zunahme der Beschwerden f?hrt, Urk. 20).


???????? Unter diesen Umst?nden erfordert eine den Anforderungen gem?ss vorstehender Erw?gung 1.3 gen?gende Darlegung des nat?rlichen Kausalzusammenhangs aus ?rztlicher Sicht eine f?r das Gericht nachvollziehbare Auseinandersetzung mit der Validit?t der klinisch erhobenen Befunde f?r funktionelle Einschr?nkungen im Alltag unter Ber?cksichtigung der aktenkundigen anamnestischen Angaben ?ber solche Einschr?nkungen.


2.3.2?? Die Beurteilung der Arbeitsf?higkeit durch die ?rzte des Medizinischen Zentrums P.___ ist diesbez?glich zun?chst insofern widerspr?chlich und nicht nachvollziehbar, als bei der klinischen Befunderhebung zwar Zweifel an der Validit?t der Befunde im Hinblick auf die Beurteilung der Leistungsf?higkeit im Alltag ge?ussert wurden, diese Zweifel aber offensichtlich nicht in die Beurteilung eingeflossen sind. Weshalb trotz klaren Anhaltspunkten daf?r, dass die Beschwerdef?hrerin ausserhalb der klinischen Untersuchung leistungsf?higer ist, bei der Beurteilung voll auf das Leistungsprofil in der Testsituation abgestellt wurde, wird nicht begr?ndet.


???????? Sodann fehlt es an einer Begr?ndung daf?r, wie die der Beschwerdef?hrerin attestierten Unf?higkeiten, l?nger als eine halbe Stunde zu sitzen, sich l?nger als zehn Minuten zu konzentrieren und Stress auszuhalten, sowie eine rohe Kraft von nur rund einem Kilogramm in beiden Armen und H?nden sowie eine Kopfrotation beidseits von nur 10? sich mit der anamnestisch dokumentierten F?higkeit der Beschwerdef?hrerin, eine ganze Stunde lang sicher ein Motorfahrzeug zu f?hren und den Kopf beidseits um 60? zu rotieren, in Einklang zu bringen sind. Ebenso ist nicht ohne Weiteres nachvollziehbar, wie die Beschwerdef?hrerin in einem Hallenbad schwimmen kann, wenn ihre Arme beinahe kraftlos sind und sie keinen Publikumsverkehr aush?lt.


2.3.3?? Worauf die Experten, welche keine eigenen Befunderhebungen dokumentieren (Dr. B.___, Dr. A.___, Dr. N.___), ihre Diagnosen und Arbeitsf?higkeitsbeurteilungen abst?tzen, ist angesichts des bereits erw?hnten Umstands, dass s?mtliche Experten, welche in einer klinischen Untersuchung Befunde ?ber Bewegungseinschr?nkungen erhoben, die Validit?t ihrer Befunde selbst in Frage stellen, nicht ersichtlich. Soweit Dr. B.___, Dr. A.___ und Dr. N.___ die Validit?t der klinischen Befunde anderer Experten anders beurteilt haben sollten als diese selbst, w?re von ihnen darzulegen gewesen, welche Befunde anderer Experten weshalb entgegen deren eigener Skepsis als valid zu gelten haben. Zudem haben auch Experten, die sich auf die Befunde anderer abst?tzen, die aktenkundigen anamnestischen Angaben zu ber?cksichtigen und offensichtliche Widerspr?che zwischen diesen und klinischen Befunden in einer f?r die rechtsanwendenden Institutionen nachvollziehbaren Weise auszur?umen.


2.3.4?? Zusammenfassend ist demnach auf die nachvollziehbare W?rdigung der SUVA-?rzte abzustellen, die sp?testens ab dem 8. Juli 2005 keine dem Unfall als nat?rliche Ursache zuzuordnende physische Einschr?nkungen mit Krankheitswert mehr feststellten.


2.4???? Genauso weit wie in der Beurteilung der k?rperlichen Restbeschwerden gehen die fach?rztlichen Meinungen hinsichtlich psychischer Beschwerden auseinander. W?hrend Dr. H.___ und die behandelnden Fach?rzte des Medizinischen Zentrums P.___ eine Reihe von psychopathologischen Befunden erheben und reaktive psychische Erkrankungen aufgrund des Unfalls vom 13. August 2004 diagnostizieren (Urk. 3/2 und Urk. 32/1), kann Dr. G.___ keinerlei psychische St?rung feststellen (Urk. 8/45 und Urk. 8/46).


???????? Auch hinsichtlich psychischer Beschwerden aufgrund des Unfalls vom 13. August 2004 ist demnach zu pr?fen, ob zuverl?ssige ?rztliche Angaben f?r solche Beschwerden und deren nat?rlichen Kausalzusammenhang mit dem Unfall vorliegen.


2.4.1?? Und auch in diesem Zusammenhang gilt, dass die in den Explorationsgespr?chen erhobenen Befunde ?ber die Wirkung der untersuchten Person auf den Untersucher und das Verhalten der untersuchten Person w?hrend der Untersuchung anhand der im Gespr?ch erhobenen und aus Voruntersuchungen aktenkundigen anamnestischen Angaben zu validieren sind. Dies nicht nur, um pathologische Befunde von im Lichte der konkreten Lebensumst?nde normalpsychologischen Ph?nomenen abzugrenzen, sondern auch um allf?llige vorbestandene und/oder nach einem Unfallereignis neu hinzukommende m?gliche Ursachen f?r allf?llige psychische St?rungen erkennen zu k?nnen.


2.4.2?? Unter diesem Aspekt ist zun?chst darauf hinzuweisen, dass Dr. G.___ in seiner Untersuchung vom 9. Februar 2005 eine in Zusammenhang mit dem - wieder zunehmenden - ?bergewicht stehende, die Beschwerdef?hrerin stark besch?ftigende Problematik von Selbstkontrolle bzw. mangelnder Selbstkontrolle festgestellt hat (Urk. 8/45). Sodann ergibt sich, teilweise bereits aus den vom Medizinischen Zentrums P.___ erhobenen anamnestischen Angaben (Urk. 32/1 S. 4), sicher aber aus den Angaben der Beschwerdef?hrerin gegen?ber dem Gericht im vorliegenden Verfahren, dass die Beschwerdef?hrerin mit einem seit Jahren schwer alkoholabh?ngigen Mann und einer drogens?chtigen Tochter (vgl. Sachverhalt Ziffer 3.8) in einer ausserordentlich belastenden famili?ren Situation lebt.


2.4.3?? Im Lichte dieser lebensgeschichtlichen Fakten ist nicht nachvollziehbar, wie Dr. H.___ nach mehrmonatiger psychotherapeutischer Behandlung und die ?rzte des Medizinischen Zentrums P.___ nach der Erhebung von anamnestischen Angaben, welche klare Hinweise auf nicht mit dem Unfallgeschehen in Zusammenhang stehende m?gliche Ursachen von allf?lligen psychischen St?rungen liefern, als Fach?rzte unbesehen der - nur durch fremdanamnestische Angaben einer Freundin best?tigten - beschwerdef?hrerischen Selbstbeurteilung folgen k?nnen, wonach die Beschwerdef?hrerin vor dem Unfall keinerlei k?rperliche oder psychische Probleme gehabt habe und s?mtliche Beschwerden auf den Unfall zur?ckzuf?hren seien (Urk. 32/1 S. 2).


2.4.4?? Aus dieser auf das Unfallgeschehen eingeengten Optik ist aber erkl?rlich, weshalb die ?rzte des Medizinischen Zentrums P.___ bei mehr oder weniger gleichen Befunden, wie die von Dr. G.___ erhobenen (vgl. Urk. 8/45 S. 3 und Urk. 32/1 S. 3), vor allem aufgrund der - als Affektlabilit?t gedeuteten - Tr?nenausbr?che und der Stimmungslage der Beschwerdef?hrerin auf eine depressive St?rung schliessen. Denn abgesehen von den beiden genannten Befunden haben weder Dr. G.___ noch die ?rzte des Medizinischen Zentrums P.___ depressionstypische Selbst- und Objektannahmen sowie abnorme oder pathologische Bef?rchtungen festgestellt. Ebenso wenig wirkte die Beschwerdef?hrerin entkr?ftet, blockiert, gehemmt oder angespannt, sondern vielmehr aktiv im Spontanverhalten.


2.4.5?? Demgegen?ber erscheint Dr. G.___s Interpretation der spontanen Tr?nenausbr?che bzw. des vor?bergehenden Verlusts der Selbstkontrolle und der Stimmungslage der Beschwerdef?hrerin als nachvollziehbaren Ausdruck von Wut, Trauer und Entt?uschung ?ber ihre heutige Verfassung und Lebensumst?nde weit ?berzeugender, wenn man die stark belastende famili?re Situation der Beschwerdef?hrerin ber?cksichtigt und - was aus dem Bericht des Medizinischen Zentrums P.___ vom 25. Januar 2007 (Urk. 32/1) hervorgeht - in Rechnung stellt, dass die Beschwerdef?hrerin ab 2002 aufgrund von Herzproblemen und Atemschwierigkeiten wegen ihres ?bergewichts ?ber l?ngere Zeit arbeitsunf?hig war und erst nach starker Gewichtsreduktion und einer Magen-Bypass-Operation (Dezember 2003) ihre Arbeitsf?higkeit im April 2004 (RAV-Anmeldung) wiedererlangte. Dass diese unfallfremden Ereignisse nicht nur die physische Leistungsf?higkeit, sondern auch die psychische Verfassung der Beschwerdef?hrerin beeinflussen, leuchtet ein.


2.4.6?? Aus der nicht sehr detaillierten und strukturierten Beurteilung Dr. H.___s ist nicht ersichtlich, wie er zu den - weder von den ?rzten des Medizinischen Zentrums P.___ noch von Dr. G.___ erhobenen - psychopathologischen Befunden von Lust- und Antriebsst?rung, Freudlosigkeit, Existenz- und Zukunftsangst, mangelnde Belastbarkeit sowie schnelle Ersch?pfung und R?ckzugstendenz (Urk. 3/2 S. 3) gelangte.


???????? Dass Dr. G.___ im Gegensatz zu Dr. H.___ weder eine Lust- und Antriebsst?rung, noch Freudlosigkeit noch einen sozialen R?ckzug erkennen konnte, ist angesichts der auch von Dr. H.___ selbst dokumentierten Freizeitaktivit?ten der Beschwerdef?hrerin (vgl. Sachverhalt Ziffer 2.4) einleuchtend. Ebenso ist in Kenntnis der beschwerdef?hrerischen Lebensumst?nde nachvollziehbar, dass Dr. G.___ die von der Beschwerdef?hrerin ge?usserte Existenz- und Zukunftsangst nicht als pathologisch einstufte (vgl. Erw. 2.4.5). Auch dass Dr. G.___ die von der Beschwerdef?hrerin empfundene mangelnde Belastbarkeit und schnelle Ersch?pfung nicht als psychische St?rungen, sondern als normalpsychologische Ph?nomene wertete, erscheint angesichts der tats?chlichen psychischen Belastungen, welchen die Beschwerdef?hrerin aufgrund ihrer Lebenssituation ausgesetzt ist, und im Lichte der dokumentierten Freizeitaktivit?ten stimmig.


???????? Das Bed?rfnis einer Erholungspause nach einer Stunde Autofahren (vgl. Urk. 3/2 S. 1) ist jedenfalls nicht aussergew?hnlich. Und die von Dr. H.___ stipulierte unbewusste selbstlimitierende Schmerzausweitung (Urk. 3/2 S. 2) tritt offenbar vor allem bei T?tigkeiten auf, welche bei den meisten Menschen mit Unlustgef?hlen verbunden sind (vgl. Urk. 3/2 S. 1: Einkaufstaschen tragen, Staub saugen, Waschen, Boden reinigen) und deshalb auch schneller als erm?dend oder belastend empfunden werden als lustvolle T?tigkeiten. Die Aussage der Beschwerdef?hrerin gegen?ber Dr. H.___ (Urk. 3/2), dass sie fr?her t?glich schwimmen gegangen sei, jetzt aber nur noch zweimal pro Woche, ist sodann nicht als Hinweis auf eine unfallbedingte, sondern vielmehr auf eine saisonal bedingte Einschr?nkung zu verstehen (?fr?her? bedeutet offensichtlich in diesem Zusammenhang nicht ?vor dem Unfall? und ?jetzt? nicht ?nach dem Unfall?). Denn gegen?ber Dr. C.___ gab die Beschwerdef?hrerin in der kreis?rztlichen Untersuchung vom 8. Juli 2005 an, sie gehe jeden Tag im Greifensee schwimmen (Urk. 8/74 S. 1), w?hrend sie zuvor in der psychiatrischen Untersuchung vom 23. Februar 2005 bei Dr. G.___ erkl?rt hatte, sie besuche dreimal w?chentlich das Hallenbad in Greifensee. Dass die Beschwerdef?hrerin im Sommer, wenn sie nach dem Schwimmen im See noch ein Sonnenbad auf der Liegewiese geniessen kann, h?ufiger schwimmen geht als im Winter ins Hallenbad, ist nachvollziehbar. 


2.4.7?? Insgesamt ist festzuhalten. dass die Beurteilungen von Dr. H.___ und des Medizinischen Zentrums P.___ massgeblich auf die - nicht fach?rztliche - initiale Beurteilung des Dr. B.___ (Urk. 8/10) abstellen (dieser hatte bereits am 21. September 2004, also rund f?nf Wochen nach dem Unfall, den Befund einer affektiven Labilit?t erhoben und festgestellt, dass die Beschwerdef?hrerin resigniert, entt?uscht und depressiv wirke, sowie gest?tzt darauf die Diagnose einer erheblichen posttraumatischen Belastungsst?rung nach HWS-Distorsion bei Schleudertrauma mit vegetativer Symptomatik und depressiver F?rbung gestellt), sich nicht mit der dieser widersprechenden fach?rztlichen Beurteilung Dr. G.___s auseinandersetzen und selber erhobene oder von Voruntersuchern dokumentierte anamnestische Befunde nicht ber?cksichtigen.


???????? Soweit die ?rzte des Medizinischen Zentrums P.___ der Beschwerdef?hrerin eine ung?nstige Problemorientierung und mangelnde Reflexionsf?higkeit attestieren (Urk. 32/1 S. 5), steht dies in Gegensatz zur Feststellung Dr. G.___s, dass die Beschwerdef?hrerin sich durchaus auch mit der Problematik von Selbstkontrolle bzw. mangelnder Selbstkontrolle in Zusammenhang mit dem - wieder zunehmenden - ?bergewicht besch?ftigt (Urk. 8/45 S. 2 und 3). Eine ung?nstige Problemorientierung liegt somit nicht bei der Beschwerdef?hrerin vor, sondern bei den sie behandelnden ?rzten. Denn diese schreiben ohne genauere anamnestische Abkl?rungen und/oder ohne Ber?cksichtigung anamnestischer Hinweise auf unfallfremde Ursachen alle k?rperlichen Defizite sowie psychischen und sozialen Probleme der Beschwerdef?hrerin dem Unfall vom 13. August 2004 zu. Was die - von den SUVA-?rzten verworfene (vgl. Urk. 8/45 S. 3, Urk. 20 S. 3) - Diagnose einer posttraumatischen Belastungsst?rung anbelangt, kann auf die diesbez?glichen Ausf?hrungen im Urteil der II. sozialrechtlichen Abteilung des Bundesgerichts vom 16. August 2007 (I 705/06, Erw. 3.3.1) verwiesen werden.


2.5???? Nach dem Gesagten verm?gen die vorliegenden ?rztlichen Berichte, welche noch bestehende gesundheitliche St?rungen mit Krankheitswert als Folgen des Unfallgeschehens vom 13. August 2004 postulieren, den in Erw?gung 1.3 dargelegten Anforderungen an beweiskr?ftige medizinische Gutachten nicht zu gen?gen, und es fehlt demzufolge an im Sinne von BGE 119 V 340 Erw. 2b/aa zuverl?ssigen ?rztlichen Angaben ?ber solche Unfallfolgen.


 


3.?????? Da die Beschwerdegegnerin den entscheidrelevanten Sachverhalt umfassend abgekl?rt hat (vgl. Sachverhalt Ziffer 1) und keine zuverl?ssigen ?rztlichen Angaben ?ber im Zeitpunkt des Fallabschlusses durch die Beschwerdegegnerin bzw. im Zeitpunkt des Erlasses des angefochtenen Einspracheentscheids noch bestehende Unfallfolgen vorliegen, muss es mit den SUVA-?rztlichen Feststellungen, dass keine namhaften (einen Leistungsanspruch begr?ndenden) k?rperlichen oder psychischen Unfallfolgen mehr bestehen (Urk. 8/45, Urk. 8/46, Urk. 8/92 und Urk. 20), sein Bewenden haben. Aus rechtlicher Sicht kann daher kein nat?rlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom 13. August 2004 und einer krankheitswertigen gesundheitlichen St?rung der Beschwerdef?hrerin als mit dem im Sozialversicherungsrecht ?blichen Beweisgrad der ?berwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt gelten.


???????? Demzufolge ist die Beschwerde abzuweisen.


 


4.?????? Was das beschwerdef?hrerische Gesuch um unentgeltliche Verbeist?ndung anbelangt, wurde dieses in Bezug auf die Person des vormaligen Rechtsvertreters der Beschwerdef?hrerin und dessen Bem?hungen mit - unangefochten in Rechtskraft erwachsener - Verf?gung vom 6. Februar 2007 abgewiesen (Urk. 28). Gleichzeitig wurde jedoch die derzeitige Rechtsvertreterin der Beschwerdef?hrerin zur Einreichung von Unterlagen f?r die Bed?rftigkeitspr?fung aufgefordert (Urk. 27), obwohl der Schriftenwechsel zu jenem Zeitpunkt bereits abgeschlossen war (Urk. 25). Da keine weiteren prozessualen Schritte mehr erfolgten, welche eine anwaltliche Vertretung erforderten, ist das Gesuch um unentgeltliche Verbeist?ndung abzuweisen. Nachdem aber das Gericht die Rechtsvertreterin der Beschwerdef?hrerin mit der an sie ergangenen Aufforderung zum Nachreichen von Beweismitteln f?r die Bed?rftigkeit zu unn?tigem prozessualem Aufwand veranlasst hat (vgl. Urk. 31, Urk. 33, Urk. 36 und Urk. 40), ist ihr der daraus entstandene Aufwand ab jenem Zeitpunkt in H?he von Fr. 900.-- aus der Gerichtskasse zu entsch?digen.


???????? 


 


Das Gericht beschliesst: 


?????????? Das Gesuch um unentgeltliche Verbeist?ndung der Beschwerdef?hrerin durch ? Rechtsanw?ltin Dr. Sonja Gabi wird abgewiesen,


 


und erkennt:


1.???????? Die Beschwerde wird abgewiesen.


2.???????? Das Verfahren ist kostenlos.


3.???????? Die Rechtsvertreterin der Beschwerdef?hrerin, Rechtsanw?ltin Dr. Sonja Gabi, Z?rich, wird mit Fr. 900.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) aus der Gerichtskasse entsch?digt.


4.???????? Zustellung gegen Empfangsschein an:


- Rechtsanw?ltin Dr. Sonja Gabi


- Rechtsanwalt Dr. Beat Frischkopf


- Bundesamt f?r Gesundheit


sowie an:


- die Gerichtskasse 


5.???????? Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes ?ber das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht w?hrend folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).


?????????? Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.


?????????? Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begr?ndung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in H?nden hat (Art. 42 BGG).