zh_sozialversicherungsgericht · UV.2022.00228 · 2023-03-27 · de
Auf kreisärztliche Beurteilung kann abgestellt werden. Fallabschluss rechtens. Kein Anspruch auf eine Invalidenrente. Invaliditätsbemessung nicht zu beanstanden. Abweisung. (BGE 8C_359/2023)


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2022.00228
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Sager
Ersatzrichterin Lienhard
Gerichtsschreiberin Schüpbach
Urteil
 vom 
27. März 2023
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Dextra Rechtsschutz AG
Rechtsanwältin Ladina Federspiel
Hohlstrasse 556, 8048 Zürich
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1975
, war
 seit August 2018 in seiner Firma 
Y.___
 
GmbH als Geschäftsführer und Reinigungsmitarbeiter tätig (vgl. 
Urk. 
11/50 S. 2) und damit bei der Suva versichert, als er sich am 2
9. 
September 2018 bei einem Sturz 
von
 einer Leiter Verletzungen des linken Knies und des rechten Unterarms zuzog (
Urk. 
11/1).
 
 
    
Nach getätigten Abklärungen stellte die Suva die
 
bis anhin erbrachten Leistungen
 mit
 Schreiben vom 1
7. 
Juni 2022
 per 3
0. 
September 2022 ein (
Urk. 
11/280) und verneinte mit Verfügung vom 
2. 
August 2022 einen Rentenanspruch und einen solchen auf Integritätsentschädigung (
Urk. 
11/295).
 Die vom Versicherten am 1
4. 
September 2022 (
Urk. 
11/302), ergänzt am 
4. 
Oktober 2022 (
Urk. 
11/306) erhobene Einsprache hiess die Suva am 
4. 
November 2022 teilweise gut, 
indem sie dem Versicherten eine Integritätsentschädigung auf der Basis einer Integri
tätseinbusse von 20
 %
 zusprach (
Urk. 
11/318
/
2-16 = 
Urk. 
2/2).
 
 
2.
    
Der Versicherte erhob am 
5. 
Dezember 2022 Beschwerde (
Urk. 
1)
 gegen
 die Ver
fügung vom 
2. 
August 2022, wobei es sich offensichtlich um ein Versehen handelt (vgl. 
Urk. 
1 S. 3 
Ziff. 
2), und beantragte, diese sei aufzuheben und ihm seien die ihm gesetzlich zustehenden Sozialversicherungsleistungen gemäss 
Bun
desgesetz über die Unfallversicherung (UVG)
 für die Folgen des Ereignisses vom 2
9. 
September 2022 zuzusprechen
 (S. 2 
Ziff. 
1)
, eventuell sei die Angelegenheit zur rechtserheblichen Sachverhaltserklärung an die Beschwerdegegnerin zurück
zuweisen und in der Folge seien ihm die ihm gesetzlich zustehenden Leistungen auszurichten
 (S. 2 
Ziff. 
2)
. 
    
Mit Beschwerdeantwort vom 2
4. 
Januar 2023 (
Urk. 
10) beantragte die Suva die Abweisung der Beschwerde
. 
Dies wurde dem Beschwerdeführer am
 2
5. 
Januar 2023 
zur Kenntnis gebracht (Urk. 1
2
).
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
UV170040
Gegenstand der Unfallversicherung, Leistungsübersicht
05.2021
Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs
krankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht 
vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).
    
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs
sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss 
Art. 
16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (
Art. 
18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliede
rungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dau
ernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integ
rität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG).
1.2
    
UV170600
Fallabschluss, Ende Taggeld- und Heilbehandlungsleistungen, Beginn des Anspruchs auf Invalidenrente und Integritätsentschädigung
09.2022
Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorüberge
henden Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztli
chen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versi
cherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmass
nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; BGE 144 V 354 E. 4.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundes
gerichts 8C_527/2020 vom 2. November 2020 E. 4.1 mit Hinweisen). In diesem Zeitpunkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf 
BGE
 
134 V 109, vgl. auch Urteil 8C
_
674/2019 vom 3. Dezember 2019 E. 4.1).
    
Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeits
fähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Begriffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglich
keit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender geringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durch
führung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicher
ten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellungen beur
teilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_64/2021 vom 14. April 2021 E. 3.2 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3). Grundlage für die Beurtei
lung dieser Rechtsfrage bilden in erster Linie die ärztlichen Auskünfte zu den therapeutischen Möglichkeiten und der Krankheitsentwicklung, die in der Regel unter dem Begriff Prognose erfasst werden (Urteile des Bundesgerichts 8C_299/2022 vom 5. September 2022 E. 2.3 und 8C_682/2021 vom 13. April 2022 E. 5.1, je mit Hinweisen).
    
1.3
    
UV170510
Beweiswert eines Arztberichts
11.2022
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_529/2021 vom 26. Juli 2022 E. 3.2.1).
1.4
    
UV170530
Beweiswert von versicherungsinternen ärztlichen Einschätzungen
01.2021
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche
rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche
rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen
heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs
fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs
internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh
men (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen 
Einspracheentscheid
 (Urk. 2/2) da
von aus,
 gestützt auf die 
vollumfänglich nachvollziehbare Beurteilung 
ihres Kreisarztes 
med. 
pract
. 
Z.___
 
sei über den 3
0. 
Juni 2022 hinaus von der Fort
setzung der ärztlichen Behandlung überwiegend wahrscheinlich keine namhafte Verbesserung
 des Gesundheitszustandes mehr zu erwarten.
 Obwohl die Schmer
zen unfallkausal seien, könnten mit sämtlichen zur Verfügung stehenden Mitteln 
keine Verbesserung mehr erreicht werden. Eine kausale Therapie der Gonarthrose
 (Implantation einer Prothese) könne gemäss Universitätsklinik 
A.___
 
ebenfalls nicht erfolgen, da der Beschwerdeführer dafür zu jung sei.
 
Unfallbedingt sei ein Einsatz des Beschwerdeführers gemäss beschriebenem Zumutbarkeitsprofil ganz
tags und uneingeschränkt möglich (S. 9).
 Für die Ermittlung des Invalidenein
kommens könnten Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) beigezogen werden, womit für das Jahr 2022 
gestützt auf die LSE 202
0
 
ein Jahreseinkommen von 
Fr. 
6
6
'
661
.
--
 ermittelt worden s
ei. Der noch verfügte leidensbedingte Abzug von 10
 %
 erscheine angesichts der bundesgerichtlichen Rechtsprechung indes nicht gerechtfertigt
, zumal dem Beschwerdeführer aufgrund des massgeblichen Zumut
barkeitsprofils immerhin noch leichte körperliche Tätigkeiten ganztags zumutbar seien
 (S. 10)
.
 Ohne den Unfall würde der Beschwerdeführer unbestrittenermassen einen 
Validenlohn
 von 
Fr. 
65'000.-- erzielen.
 Stelle man dieses massgebliche und unbestrittene 
Valideneinkommen
 von 
Fr. 
65'000.-- dem zumutbaren Invaliden
einkommen von 
Fr. 
66'661.-- gegenüber, so ergebe sich für den Beschwerde
führer keine seitens der Unfallversicherung massgebliche Erwerbsunfähigkeit
, womit die Voraussetzungen für die Ausrichtung einer Invalidenrente zu Recht verneint worden seien
 (S. 12).
 Unter Berücksichtigung der inzwischen ergangenen neuen Arztberichte und in Kenntnis der Ergebnisse der in der Zwischenzeit durch
geführten weiteren medizinischen und spezialärztlichen Abklärungen habe med.
 
pract
. 
Z.___
 seine Beurteilung im November 2022 ergänzt, dass bereits das MRI des linken Knies vom 
6. 
Dezember 2018 eine mittelschwere mediale 
Femorotibi
alarthrose
, eine geringe 
Femoropatellararthrose
 sowie einen kleinen Gelenkser
guss gezeigt habe.
 Für eine mittelschwere mediale 
Femorotibialarthrose
 und ins
besondere auch die erwähnte 
Femoropatellararthrose
 sei eine Entwicklungszeit von mehreren Jahren notwendig.
 Gleichwohl sei der Beschwerdeführer am 1
4. 
Dezember 2018 operiert worden
 (mediale 
Teilme
n
iskektomie
)
, sodass von einer richtunggebenden Verschlimmerung
 auszugehen sei. 
Im MRI vom 1
1. 
Januar 2022 zeige sich immer noch die medial betonte Gonarthrose mit pro
gredienten Knorpeldefekten 
femorotibial
 sowie wenig Reizzustand.
 Obwohl hier mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nicht zweifelsfrei dargelegt werden könne, dass es zu einer Verschlimmerung der schon präoperativ und auch schon vor dem Unfall bestehenden Gonarthrose gekommen sei, sollte doch wissenschaftlich in Erwägung gezogen werden
, dass sich eine Gonarthrose überwiegend wahrscheinlich durch eine 
Teilmeniskektomie
 verschlimmern könne und überwiegend wahrscheinlich werde. Auch wenn das hier (noch) nicht einge
treten sei, sei somit doch davon auszugehen, dass sich eine mittelschwere in eine 
schwere Gonarthrose verwandeln werde. Es sei daher dem Beschwerdeführer eine Integritätsentschädigung 
von 20
 %
 
zuzusprechen
 (S. 13 f.)
.
2.2
    
Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1),
 er leide nach wie vor an starken Schmerzen. Seit dem Unfall seien bereits drei Operationen durchgeführt worden, wobei unter anderem ein Nerv eingeschlafen sei und mehrere Schmerzinfiltrationen durchgeführt worden seien.
 Bisher sei keine Besserung in Sicht
, dennoch versuche er mit Therapien die Beschwerden weiterhin zu behandeln. Es zeige sich deutlich ein ausgeprägtes neuropathisches Schmerzsyndrom, weshalb eine Schmerztherapie eingeleitet worden sei.
 Diese Therapie sei noch nicht beendet, weshalb auch nicht davon ausgegangen werden könne, dass keine namhafte Besserung mehr zu erwarten sei.
 Die medizinische Behandlung
 sei zum heutigen Zeitpunkt noch nicht abgeschlossen und der medi
zinische Endzustand nicht erreicht. Die Differentialdiagnose im Hinblick auf die neuropathische Komponente sei nach wie vor ausstehend
 (S. 4)
.
 Mit der Invalidi
tätsbemessung sei er nicht einverstanden. Gestützt auf die zu diesem Zeitpunkt anwendbaren Tabellenlöhne LSE 2018 ergebe sich einen Monatslohn von 
Fr. 
4'756.--
. Nach der gleichen Berechnungsmethode wie die Suva bereits in der Verfügung angewendet habe, ergebe dies eine unfallbedingte Erwerbseinbusse von 
Fr. 
8'951.-- und somit einen IV-Grad von 13
 %
.
 Aus diesem Grund sei die Rentenverfügung erneut zu überprüfen und entsprechend anzupassen
 (S. 6)
.
2.3
    
Strittig und zu prüfen ist das Vorliegen des medizinischen Endzustandes und damit die Frage der Rechtmässigkeit der Leistungseinstellung per 3
0. 
September 2022 sowie der Anspruch auf eine Invalidenrente. 
Die Zusprache einer Integri
tätsentschädigung
 von 20
 %
 wurde vom Beschwerdeführer nicht gerügt (vgl. 
Urk. 
1
)
. 
3.
3.1
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 berichteten am 
7. 
Dezember 2018 (
Urk. 
11/18)
 und nannten folgende Diagnosen
 (S. 1)
:
- 
mediale 
Meniskushinterhornläsion
 Knie links nach Distorsionstrauma am 2
9. 
September 2018
- 
vordere chronische Kreuzbandruptur rechts bei
- 
vordere Kreuzband (VKB)-Partialruptur bei Status nach Distorsions
trauma Knie rechts am 
1. 
Juli 2006
- 
Status nach 
Teilmeniskektomie
 medial rechts am 1
3. 
Februar 2008
- 
Status nach erneuter Kniedistorsion am 
6. 
Februar 2009
 
    
Sie führten aus,
 
das
 MRI vom linken Knie vom 
6. 
Dezember 2018 zeige eine mittelschwere mediale 
Femorotibialarthrose
 sowie eine geringe 
Femoropatellar
arthrose
. Es sei 
ein 
k
l
ein
er
 Gelenkerguss
 und ein v
on der 
Bakerzyste
 ausgehendes 
multilobuliertes
 Gangliensystem zu sehen
 (vgl. hierzu auch 
Urk. 
11/21)
. 
Aufgrund des jungen Alters des Beschwerdeführers sollte eine Meniskusnaht angestrebt werden. 
Sollte dies nicht möglich sein, wäre eine 
Teilmeniskektomie
 indiziert. Da die Rissbildung im MRI als allenfalls reparabel erscheine, werde dem Beschwer
deführer zur Meniskusnaht geraten
 (S. 2)
.
3.2
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 berichteten am 1
7. 
Dezember 2018 (
Urk. 
11/22) über 
den Aufenthalt des Beschwerdeführers sowie die am 1
4. 
Dezember 2018 durchgeführte Kniearthroskopie links mit medialer 
Teilmenis
kektomie
 am Hinterhorn des linken Knies.
 Sie führten aus, es bestehe ein komplikationsloser postoperativer Verlauf mit stets schmerzkompensiertem Beschwerdeführer. Der Beschwerdeführer werde in subjektivem Wohlbefinden mit intakter Sensomotorik im Operationsgebiet und reizlosen Wundverhältnissen entlassen.
3.3
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 berichteten am
 1
6. 
Mai 2019 
(
Urk. 
11/
53
)
 und 
nannten als Diagnosen eine beginnende 
medialbetonte
 Gonarthrose links bei Status nach Kniearthroskopie, medialer 
Teilmeniskektomie
 am Hinterhorn des linken Knies am 1
4. 
Dezember 2018 bei 
Meniskushinterhornläsion
 nach Distor
sionstrauma am 2
9. 
September 2018 sowie eine vordere chronische Kreuz
bandruptur rechts. Sie führten aus, die geplante therapeutische Kniegelenksin
filtration links sei noch nicht erfolgt. Die 
valgisierende
 
Unloader
-Schiene sei vom Beschwerdeführer nicht gut vertragen worden. Die Physiotherapie sei durchge
führt und die Beinachse zunehmend stabilisiert worden, was bereits zu einer deutlichen Beschwerdebesserung geführt habe
 (S. 1)
.
 Es bestünden weiterhin Symp
tome der bekannten Degeneration des medialen Kompartiments
 bei 
meniskopri
ver
 Situation. Es werde vorerst die besprochene therapeutische Infiltration durch
geführt, gefolgt von Physiotherapie
 (S. 2)
.
3.4
    
Die Ärzte der Rehaklinik 
B.___
 
berichteten am 1
2. 
Mai 2020 (
Urk. 
11/118) über den Aufenthalt des Beschwerdeführers vom 1
0. 
März bis 
5. 
Mai 2020
 (mit Behandlungsunterbruch vom 1
3. 
bis 2
7. 
März 2020)
 und führten aus,
 beim Aus
tritt bestünden belastungsabhängige Schmerzen am linken Knie, eine einge
schränkte Beweglichkeit des linken Kniegelenks, eine reduzierte Gehstrecke sowie eine psychosoziale Belastungssituation mit unklarer beruflicher Zukunft (S. 1).
 Es werde die ambulante physiotherapeutisch begleitete medizinische Trainings
therapie sowie die Fortsetzung des instruierten Heimprogramms empfohlen. Die Ziele seien der Erhalt und längerfristig eine sukzessive weitere Verbesserung all
tags
- und
 berufsspezifischer Kraft- und Ausdauerkomponenten, der Ge
l
enksfunk
tion, der Muskelfunktion und weitere Schmerzlinderung
 (S. 2)
.
 Im MRI vom Knie links vom 1
0. 
März 2020 zeige sich eine progrediente 
femo
r
otibiale
 Arthrose (medial betont) sowie eine schwere Schädigung des Innenmeniskus mit komple
xem Riss.
 Im Rahmen der Konsultation an der Universitätsklinik 
A.___
 am 1
0. 
März 2020 sei eine operative Sanierung der im MRI gesehenen medialen Meniskusläsion in der Gesamtschau als wenig erfolgversprechend gesehen wor
den
 (S. 2 f.)
.
 Bei fortschreitender Arthrose
 bestünde
 schlussendlich 
die 
Möglich
keit einer 
Implantation einer Knieprothese
, wobei die Indikation in Anbetracht des Alters des Beschwerdeführers möglichst spät gestellt werden sollte. Das Aus
mass der Einschränkungen lasse sich mit den objektivierbaren pathologischen Befunden der klinischen Untersuchung sowie den Diagnosen aus somatischer Sicht erklären (S. 3).
 
 
    
Die berufliche Tätigkeit in der Reinigung sei dem Beschwerdeführer nicht mehr zumutbar, da es sich um eine kniebelastende Tätigkeit handle. Ihm sei eine leichte bis mittelschwere Arbeit ohne kniebelastende Tätigkeiten
, ohne häufige Zwangs
haltung für die Knie, ohne häufiges Knien, Arbeiten in 
Hockestellung
 oder Krie
chen, kein häufiges Treppen- oder Leitersteigen
 ganztags zumutbar. Diese Zumutbarkeit gelte, sofern sich bei der nächsten Kontrolle keine neuen Erkennt
nisse ergäben
 (S. 2)
. 
 
 
 
3.5
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 berichteten am 1
6. 
Juni 2020 (
Urk. 
11/123) über die klinische Verlaufskontrolle und führten aus,
 leider sei es beim Beschwerdeführer trotz erfolgreicher Gewichtsabnahme und erfolgter kon
servativer Therapie zu keiner Beschwerdebesserung gekommen. 
Zurzeit seien weiterhin die linksseitigen Kniebeschwerden führend, jedoch auch zunehmen
d
 rechtsseitige, 
medialbetonte
 Gelenkbeschwerden.
 Hinsichtlich des linken Knies seien bildmorphologisch 
Chondropathien
 sowie 
osteophytäre
 Anbauten medial betont, jedoch in allen Gelenkkompartimenten ersichtlich.
 Eine mögliche endop
rothetische Versorgung sei bei diesem jungen Patienten
,
 wenn irgendwie möglich und im Rahmen des Leidensdruckes vertretbar, hinauszuzögern. Entsprechend sei momentan aufgrund eingeschränkte
r
 operative
r
 Möglichkeiten ein abwartendes Verhalten vorgeschlagen worden. 
 
3.6
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 berichteten am 
6. 
Oktober 2020 (
Urk. 
11/151
) über die 
Hospitalisation
 des Beschwerdeführers vom 
2. 
bis 
5. 
Oktober 2020
 sowie die durchgeführte laterale 
closing-wedge
 
Valgisationsos
teotomie
 am distalen Femur links sowie die mediale
 
open-
wedge
 
Valgisationsos
teotomie
 am Tibiakopf links. Sie führten aus, es bestehe ein komplikationsloser postoperativer Verlauf mit stets schmerzkompensiertem Beschwerdeführer. 
3.7
 
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 berichteten am
 1
5. 
Februar 2021 (
Urk. 
11/177) und 
führten aus, der Beschwerdeführer 
berichte
 über eine grund
sätzliche Besserung seit der letztmaligen Konsultation. Eine Stockentwöhnung habe vollständig seit etwas mehr als zwei Wochen erfolgen können. Eine regel
mässige Physiotherapie werde durchgeführt, diese würde die Beschwerden lindern. Die präoperativ bestehenden Schmerzen seien deutlich im Hintergru
n
d. Es sei
 nun ein neuer Schmerz vorhanden, welcher den Alltag deutlich tangiere. Dies sei einerseits über der proximalen medialen Tibia der Fall und andererseits lateral am distalen Oberschenkel.
 Das Osteosynthesematerial sei am distalen Femur deutlich palpabel und auf Druck empfindlich. 
Des Weitere
n
 sei das Osteo
synthesematerial an der proximalen Tibia sehr gut abgrenzbar mit ebenfalls deut
licher 
Druckdolenz
, hier 
bestehe 
im kranialen Narbenabschnitt 
ein 
zusätzliches 
Tinelphänomen
 mit Hypästhesie im Bereich des Innervationsgebietes des Ramus 
infrapatellaris
.
 Eine Osteosynthesematerialentfernung werde in diesem Fall fix geplant, allerdings sollte hiermit bis mindestens zwölf Monate zugewartet werden, um nicht einen Korrekturverlust zu riskieren. 
3.8
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 berichteten am 2
2. 
April 2021 (
Urk. 
11/197) über die Schmerztherapie und
 nannten als Diagnose Schmerzen im linken Knie mit/bei gemischt nozizeptiv-neuropathischen Schmerzen, neuro
pathischem Schmerzanteil durch operative Verletzung des Ramus 
infrapatellaris
 des 
Nervus
 saphenus links wie auch eines 
Endastes
 des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 anterior links. Eine weitere Affektion
 kleiner 
Endäste
 des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
lateralis
 links könne nicht ausgeschlossen werden. 
Es bestünden ein deutlich stö
rendes Osteosynthesematerial femoral wie auch 
tibial
, eine Irritation des Tractus iliotibialis
 sowie eine 
medialbeton
t
e
 Gonarthrose links bei 8° 
Varusbeinachse
.
 
 
    
Sie 
führten aus, 
der Beschwerdeführer verspüre aktuell mehr brennende Schmer
zen lateral am Knie und weniger medial. A
m
 Knie medial würden die Schmerzen aktuell nur durch Berührung und Druck ausgelöst. Es sei eine ultraschallkon
trollierte diagnostische Blockade des 
Nervus
 
cutaneus
 
femoris
 
lateralis
 links du
r
chgeführt worden.
 
 
3.9
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 berichteten am 
3. 
Juni 2021 (
Urk. 
11/207)
 über die klinische Verlaufskontrolle acht Monate postoperativ und führten aus,
 es bestünden unveränderte stechende Schmerzen im Bereich des
 
lateralen distalen Femur sowie im Bereich der proximalen medialen Tibia
 über dem Osteosynthesematerial. Zudem berichte der Beschwerdeführer über eine aus
geprägte Hyperästhesie ebendort. Die Beschwerden hätten sich im Vergleich zur letzten Konsultation nicht verändert.
 Klinisch zeige sich ein ausgeprägtes neuro
pathisches Schmerzsyndrom am ehesten im Rahmen der Nervenschädigung
 des 
Nervus
 
femoralis
 
cutaneus
 anterior sowie des Ramus 
infrapatellaris
 und
 des 
Nervus
 saphenus. Es werde mit dem Beschwerdeführer ausführlich die Wieder
aufnahme der kürzlich durch ihn sistierten Schmerztherapie
 besprochen
, da diese im Moment am meisten Aussicht auf eine Beschwerdelinderung bringe.
 Bei Kon
solidation könnte zwölf Monate postoperativ eine Osteosynthesematerialent
fernung geplant werden. 
3.10
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 berichteten am 2
9. 
Oktober 2021 (
Urk. 
11/223)
 über die am 2
7. 
Oktober 2021 durchgeführte komplette Osteosyn
thesematerialentfernung
 am distalen lateralen Femur und der proximalen medi
alen Tibia links. Sie führten aus, 
es bestehe ein komplikationsloser postoperativer Verlauf mit einem stets schmerzkompensierten Beschwerdeführer. 
3.11
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 berichteten am 1
3. 
Januar 2022 (
Urk. 
11/252) und nannten als Diagnose einen Verdacht auf eine ossäre Überlas
tungsreaktion mit akuter Schmerzexazerbation bei Status nach kompletter Oste
o-
synthesemateriale
n
tfernung
 distales Femur und
 proximale mediale Tibia links am 2
7. 
Oktober 202
1. 
Sie führten aus,
 
es bestehe eine 
Regredienz
 der lateralen Knieschmerzen links. Es bestünden jedoch weiterhin Schmerzen und Berührungs
überempfindlichkeit 
infrapatellär
 und am medialen proximalen Unterschenkel links. Zudem werde über eine Schwellneigung und immer noch eingeschränkte Beweglichkeit des linken Knies berichtet.
 Das MRI des linken Knies vom 1
1. 
Januar 2022 zeige eine medial betonte Gonarthrose 
mit progredienten Knor
peldefekten 
femorotibial
 medial und 
femoropatellär
 sowie wenig Reizzustand.
 Es bestehe ein stationärer schräg-vertikaler Riss im medialen 
Meniskushinterhorn
.
 Es zeigten sich
 
z
wischenzeitliche Hinweise auf eine 
Arthrofibrose
 vor allem auf Höhe des 
suprapatellären
 
Rezessus
. Es bestehe keine Fraktur (vgl. hierzu auch 
Urk. 
11/
254/4-5).
 Es zeige sich insgesamt eine verbesserte Situation mit 
Regredi
enz
 der lateralen Knieschmerzen links.
 Eine Insuffizienzfraktur habe mittels MRI des linken Knies ausgeschlossen werden können. Es werde mit dem Beschwerde
führer die Weiterführung der Physiotherapie
 zum Belastungsaufbau und 
zur 
Kräf
tigung der knieumfassenden Muskulatur 
besprochen
.
3.12
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 berichteten am 2
1. 
April 2022 (
Urk. 
11/
267) und führten aus, der Beschwerdeführer 
berichte
 über unveränderte Knieschmerzen links. Die Beschwerden würden aktuell diffus am linken Kniege
lenk angegeben. Zudem werde eine persistierende Berührungsempfindlichkeit am linken Knie sowie an der linken anterioren Tibia beschrieben.
 Es zeigten sich persistierende Knieschmerzen links im Rahmen einer medial betonten Gonarth
rose mit Knorpelschäden 
femorotibial
, medial 
und 
femoropatellär
. Zudem bestehe eine neuropathische Komponente. Die Physiotherapie habe leider zu einer 
Schmerzexazerbation geführt. Aus diesem Grund soll die Physiotherapie nun sistiert werden. 
3.13
    
Med. 
pract
. 
Z.___
, Facharzt für Chirurgie, Suva-Kreisarzt, berichtete am 1
3. 
Juni 2022 über die am 1
0. 
Juni 2022 durchgeführte ärztliche Untersuchung des Beschwerdeführers (
Urk. 
11/278)
 und führte aus,
 d
ies
er
 habe seit der Opera
tion
 zur Materialentfernung
 mehr Schmerzen als vorher. Es sei also insgesamt leider nicht besser geworden. Unterhalb des linken Knies bestünden nach wie vor deutliche Sensibilitätsstörungen. Das Bein sei im Unterschenkelbereich ventral wie taub, schmerze aber gleichzeitig. Manchmal sei das Knie auch geschwollen. Die Schmerz-/Infiltrationstherapie habe eigentlich nicht wirklich etwas gebracht. Die Salbentherapie habe aber zu einem gewissen Erfolg geführt. Dank der Salbentherapie müsse er nun weniger orale Medikamente einnehmen. 
Die Schmerzen und allfällige Knieschwellungen seien eindeutig belastungsassoziiert. Der Zustand sei seit Monaten nun immer gleich (S. 10).
 Im Moment würden keine Therapien mehr durchgeführt (S. 11).
    
Beim Beschwerdeführer sei es mit der Beweiskraft der überwiegenden Wahr
scheinlichkeit zu einem Endzustand gekommen. Die Schmerzen seien genau lokalisiert angegeben worden, der Beschwerdeführer sei nicht ablenkbar, zusam
men auch mit der deutlichen Atrophie im Oberschenkel und weniger deutlichen Atrophie im Unterschenkel seien diese Schmerzen als Folge der Operationen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit unfallkausal erklärbar.
 Der Beschwerdeführer könne seine angestammte Tätigkeit nicht mehr ausführen. Die Belastung an den oberen Extremitäten sei frei. Der Beschwerdeführer könne sämtliche Arbeiten mit den Händen ausführen, auch schwere Arbeiten. Bezüglich der unteren Extremi
täten dürfe der Beschwerdeführer keine Arbeiten ausführen, welche Zwangshal
tungen, gleich welcher Art, auf das linke Kniegelenk bedingten, dies gelte auch für Schläge und/oder Vibrationen. Arbeiten auf den Knien oder in der Hocke seien nicht zulässig.
 
Der Beschwerdeführer könne kurze Strecken regelmässig, längere Strecken nur selten und das Gehen auf unebenem Gelände gar nicht durchführen.
 
Der Beschwerdeführer dürfe nicht auf Leitern steigen und nicht auf Gerüsten oder in sonstigen absturzgefährdeten Arbeiten tätig sein. Er soll
e
 eine leichte Arbeit mit einem Wechsel zwischen Sitzen und Stehen durchführen.
 Bei Einhaltung des genannten Profils könne eine ganztägige Arbeit durchgeführt werden. Die admi
nistrativen Tätigkeiten als Geschäftsführer
 (aktuell 20
 %
)
 seien dem Beschwerde
führer 
seit heute 
zumutbar.
 Tätigkeiten als Raumpfleger könne er nicht durch
führen (S. 13). 
3.14
    
Die Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 
nahmen 
am 1
9. 
September 2022 (
Urk. 
11/307)
 Stellung zu den Fragen der Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers
 und führten aus, bis zum Zeitpunkt des Unfalls vom September 2018 habe der Beschwerdeführer keine Beschwerden im Bereich des linken Knies aufgewiesen. Insgesamt habe er von der zuletzt durchgeführten Operation profitieren können. Postoperativ habe sich jedoch ein ausgeprägtes neuropathisches Schmerzsyndrom gezeigt, weshalb eine Schmerztherapie eingeleitet worden sei. Leider hätten die diagnostischen Blockaden nicht den gewünschten Effekt erbringen können. 
Die Schmerzen seien deshalb vorwiegend auf die linksseitige mediale Gonarthrose zurückzuführen.
 Ein neuropathisches Schmerzmuster habe jedoch nicht gänzlich ausgeschlossen werden können. Zur Differenzierung der Schmerzgenese sei aktuell eine weitere Diagnostik ausstehend mit Infiltration und selektiver Blockade.
 Die medizinische Behandlung sei zum heutigen Zeitpunkt noch nicht abgeschlossen und bis zur Klärung der bestehenden Diagnose sei der medizini
sche Endzustand nicht erreicht
 (S. 1 f.)
.
 Die Aussage des Suva-Kreisarztes, wonach der Endzustand erreicht sei, sei nachvollziehbar, vor allem in Hinsicht dessen, dass der Beschwerdeführer angegeben habe, seit der zweiten Operation mehr Schmerzen zu verspüren als davor. Dennoch sei zum heutigen Zeitpunkt die Differentialdiagnose im Hinblick auf die neuropathische Komponente noch aus
stehend. Sollte eine solche Diagnose gestellt werden können, sei diese behandel
bar, so dass der Endzustand nicht erreicht sei
 (S. 2)
.
 Der Beschwerdeführer sei nicht in der Lage, Arbeiten durchzuführen, welche das linke Kniegelenk belaste
ten, sprich eine längere stehende und gehende Tätigkeit. Zudem seien kniende Arbeiten sowie Arbeiten in der Hocke nicht möglich. Für eine sitzende Tätigkeit sei der Beschwerdeführer arbeitsfähig (S. 2).
3.15
    
Suva-Kreisarzt med
.
 
pract
. 
Z.___
 
nahm 
am 
3. 
November 2022 (
Urk. 
11/315) 
Stel
lung 
und führte aus,
 unfallbedingt sei über den 3
0. 
Juni 2022 hinaus von der For
t
setzung der ärztlichen Behandlung überwiegend wahrscheinlich 
nicht noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes zu erwarten.
 Obwohl die Schmerzen unfallkausal seien, könnten doch mit sämtlichen zur Verfügung stehenden Mitteln (Schmerzsprechstunden/Infiltrationen etc.) keine Verbesserung mehr erreicht werden. 
Eine kausale Therapie der Gonarthrose (Implantation einer Prothese) könne gemäss Ärzte
n
 der Universitätsklinik 
A.___
 ebenfalls nicht erfolgen, da der Beschwerdeführer dafür zu jung sei.
 Dem sei unbedingt Folge zu leisten. Es sei somit mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit von weiteren Therapien keine namhafte Besserung mehr zu erwarten (S. 4). 
    
Es sei auf das Belastungsprofil vom 1
0. 
Juni 2022 zu verweisen. Dies
es
 habe wei
terhin vollumfängliche Gültigkeit
 (S. 5)
.
    
Der Beschwerdeführer habe das Unfallereignis am 
3. 
Oktober 2018 geltend gemacht, am 
6. 
Dezember 2018 sei ein MRI des linken Knies gemacht worden, welches bereits eine mittelschwere mediale 
Femorotibialarthrose
, eine geringe 
Femoropatellararthrose
 sowie einen kleinen Gelenkserguss gezeigt habe. Für eine mittelschwere mediale 
Femorotibialarthrose
 und insbesondere auch die erwähnte 
Femoropatellararthrose
 sei eine Entwicklungszeit von mehreren Jahren notwen
dig. Diese könnten sich nicht innerhalb von knapp zwei Monaten nach einem Distorsionsereignis entwickeln. Gleichwohl sei der Beschwerdeführer am 1
4. 
Dezember 2018 operiert worden (mediale 
Teilme
n
iskektomie
), sodass von einer richtunggebenden Verschlimmerung auszugehen sei. Im MRI vom 1
1. 
Januar 2022 zeige sich immer noch die medial betonte Gonarthrose mit pro
gredienten Knorpeldefekten 
femorotibial
 sowie wenig Reizzustand. Obwohl hier mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nicht zweifelsfrei dargelegt werden könne, dass es zu einer Verschlimmerung der schon präoperativ und auch schon vor dem Unfall bestehenden Gonarthrose gekommen sei, sollte doch wissenschaftlich in Erwägung gezogen werden, dass sich eine Gonarthrose überwiegend wahrscheinlich durch eine 
Teilmeniskektomie
 verschlimmern könne und überwiegend wahrscheinlich werde. Auch wenn das hier (noch) nicht einge
treten sei, sei somit doch davon auszugehen, dass sich eine mittelschwere in eine schwere Gonarthrose verwandeln werde. Es sei dem Beschwerdeführer daher eine Integritätsentschädigung von 20
 %
 zuzusprechen (vgl. dazu noch 
Urk. 
11/316). 
4.
4.1
    
Zur Beurteilung der Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin ist zunächst zu prü
fen, ob der verfügte Fallabschluss zu Recht erfolgte (vorstehend E. 1.2).
    
Der Beschwerdeführer verunfallte am 2
9. 
September 2018 (vgl. 
Urk. 
11/1) und zog sich dabei insbesondere 
eine mediale 
Meniskushinterhornläsion
 am linken Knie zu (vgl. vorstehend E. 3.1).
 Am
 1
4. 
Dezember 2018 liess
 er sich 
am linken Knie operieren
, wobei 
eine mediale 
Teilmeniskektomie
 erfolgte
 (vgl. vorstehend E. 3.2).
 Vom 1
0. 
März 2020 bis 
5. 
Mai 2020 hielt sich der Beschwerdeführer zur stationären Rehabilitation in der Rehaklinik 
B.___
 auf
.
 Bei Klinikaustritt
 bestanden noch belastungsabhängige Schmerzen und eine eingeschränkte Beweglichkeit des linken Kniegelenks, eine reduzierte Gehstrecke sowie eine psy
chosoziale Belastungssituation aufgrund der unklaren beruflichen Zukunft
. Dem Beschwerdeführer 
wurde 
eine ganztägige Arbeitsfähigkeit in einer angepassten, dem beschriebenen Zumutbarkeitsprofil entsprechenden Tätigkeit attestiert
 (
vgl. vorstehend E. 3.4).
 Im Oktober 2020 wurden eine laterale 
closing-wedge-Valgi
sationsosteotomie
 
am 
distale
n
 Femur links und eine mediale 
open-wedge-Valg
i
sationsosteotomie
 
am 
Tibiakopf links vorgenommen (vgl. vorstehend E. 3.6).
 Wegen erheblich störendem Osteosynthesematerial mit neuropathischen Schmer
zen 
erfolgte im Oktober 2021 eine komplette Osteosynthesematerialentfernung (vgl. vorstehend E. 
3.10).
 Bei Verdacht auf eine ossäre Überlastungsreaktion im Januar 2022 konnte mittels MRI eine Insuffizienzfraktur ausgeschlossen werden (vgl. vorstehend E. 3.11).
 Im weiteren Verlauf zeigten sich persistierende Knie
schmerzen links im Rahmen der medial betonten Gonarthrose mit Knorpelschä
den 
femorotibial
, medial und 
femoropatellär
 sowie eine neuropathische Kompo
nente (vgl. vorstehend E. 3.1
1
-
3.12).
 Suva-Kreisarzt med. 
pract
. 
Z.___
 
beurteilte im Juni 2022 sodann, dass der medizinische Endzustand erreicht sei.
 Die ange
gebenen Schmerzen seien als Folge der Operationen überwiegend wahrscheinlich unfallkausal 
(vgl. vorstehend E. 3.13)
,
 von der Fortsetzung der ärztlichen Behand
lung sei jedoch keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr zu erwarten 
(vgl. vorstehend E. 3.15).
 
    
Die Frage nach einer 
namhafte
n
 Besserung des Gesundheitszustands
 beantwortet sich
 
insbesondere 
nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wieder
herstellung der Arbeitsfähigkeit
 (vgl. vorstehend E. 1.2).
 
Der Fallabschluss bedingt andererseits nicht, dass jegliche unfallbedingte ärzt
liche Behandlung nicht länger erforderlich ist
 
(vgl. vorstehend E. 1.2
 
sowie Urteil des Bundes
gerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.2.2).
4.2
    
Den medizinischen Akten kann entnommen werden,
 
dass trotz der bisherigen Therapien
 nach wie vor unfallkausale Schmerzen bestehen.
 Der Beschwerdeführer gab an, seit der Operation
 zur Osteosynthesematerialentfernung mehr Schmerzen zu haben als vorher (vgl. vorstehend E. 3.13).
 Es ist insgesamt somit keine Ver
besserung der geklagten Beschwerden eingetreten
 und der Zustand
 seit Monaten 
gleich geblieben
 (vgl. vorstehend E. 3.13). Von weiteren Behandlungen ist mit Suva-Kreisarzt med. 
pract
. 
Z.___
 
keine namhafte Besserung mehr zu erwarten. Insbesondere ist keinem der medizinischen Berichte zu entnehmen, dass weitere medizinische Massnahmen mit einer Steigerung der Arbeitsfähigkeit
 beziehungs
weise dem Erlangen einer Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit des Beschwerdeführers 
verbunden wäre.
 So erachteten denn auch die Ärzte der Uni
versitätsklinik 
A.___
 in ihrem Bericht vom September 2022
 
die weitere Dia
gnostik lediglich zur Differenzierung der Schmerzgenese als notwendig
, und dass 
bei Stellen 
eine
r
 allfällige
n
 Diagnose 
diese 
somit behandelbar wäre.
 Von einer namhaften Besserung des Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers ist auch in ihrem Bericht nichts zu finden.
 Sie 
führten 
hingegen klar 
aus, die Beurteilung des Suva-Kreisarztes
, wonach der medizinische Endzustand erreicht sei,
 sei nach
vollziehbar
 (vgl. vorstehend E. 3.14)
.
 Dieser verneinte das Erreichen einer Ver
besserung mittels sämtlichen zur Verfügung stehenden Therapien (Schmerz
sprechstunden/Infiltrationen) und machte 
ausdrücklich 
auf die Empfehlung der Ärzte der Universitätsklinik 
A.___
 aufmerksam, wonach aufgrund des jungen Alters des Beschwerdeführers 
auch 
von einer kausalen Therapie der Gonarthrose
 mittels Implantation einer Prothese 
unbedingt abzusehen sei (vgl. vorstehend E.
 
3.15).
 D
ie gängigen
 und vorliegend machbaren 
sowie
 möglichen
/empfohlenen
 schmerztherapeutischen Massnahmen wurden
 
ausgeschöpft
 und
 die 
operative
n
 Revisionen brachten keine Schmerzfreiheit. D
urch weitere interventionelle
 oder konservative
 Massnahmen
 ist somit 
keine namhafte Verbesserung des Gesund
heits
zustandes
 
sowie des Zumutbarkeitsprofils zu erwarten.
 Nach dem Gesagten bestehen aufgrund der medizinischen Akten keine Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellung durch med. 
pract
. 
Z.___
. Die Beschwerdegegnerin hat 
somit 
zu Recht auf seine Beurteilung abgestellt und den 
Fallabschluss per 30. 
September
 202
2 verfügt. 
4.3
    
Zur Frage der Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers
 
legte
 Suva-Kreisarzt med. 
pract
. 
Z.___
 in Kenntnis der 
Vorakten
 schlüssig und nachvollziehbar dar, dass dem Beschwerdeführer die angestammte Tätigkeit 
als Raumpfleger 
nicht mehr zumutbar sei
.
 Die Belastung an den oberen Extremitäten sei 
jedoch 
frei. Der Beschwerdeführer könne sämtliche Arbeiten mit den Händen ausführen, auch schwere Arbeiten. Bezüglich der unteren Extremitäten dürfe der Beschwerde
führer keine Arbeiten ausführen, welche Zwangshaltungen, gleich welcher Art, auf das linke Kniegelenk bedingten, dies gelte auch für Schläge und/oder Vibra
tionen. Arbeiten auf den Knien oder in der Hocke seien nicht zulässig. Der Beschwerdeführer könne kurze Strecken regelmässig, längere Strecken nur selten und das Gehen auf unebenem Gelände gar nicht durchführen. Der Beschwerde
führer dürfe nicht auf Leitern steigen und nicht auf Gerüsten oder in sonstigen absturzgefährdeten Arbeiten tätig sein. Er soll
e
 eine leichte Arbeit mit einem Wechsel zwischen Sitzen und Stehen durchführen. Bei Einhaltung des genannten Profils könne eine ganztägige Arbeit durchgeführt werden. Die administrativen Tätigkeiten als Geschäftsführer (aktuell 20
 %
) seien dem Beschwerdeführer zumutbar (vgl. vorstehend E. 3.13).
 
Auf diese Zumutbarkeitsbeurteilung ist abzu
stellen. Es bestehen keine Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüs
sigkeit der Fest
stellungen des Kreisarztes. Abweichende, begründete ärztliche Beurteilungen liegen denn auch nicht vor.
 
Es kann vollumfänglich auf die Beurteilung des Kreis
arztes abgestellt werden. Weitere medizinische Abklärungen sind aufgrund der Akten
lage nicht angezeigt, und es kann darauf verzichtet werden 
(antizipierte Beweis
würdigung; BGE 122 V 157).
 
5.
5.1
    
Wird die versicherte Person infolge eines Unfalles zu mindestens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 
des 
Bundesgesetz
es
 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts
,
 ATSG
)
. Zur Bestimmung des Invaliditätsgrades wird gemäss Art. 16 ATSG das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der (unfallbedingten) Invalidität und nach Durchführung der medi
zinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. 
Valideneinkommen
). 
    
Nach Art. 18 Abs. 2 UVG regelt der Bundesrat die Bemessung des Invaliditäts
grades in Sonderfällen. Er kann dabei auch von Art. 16 ATSG abweichen.
    
Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung ist für die Ermittlung des 
Validen
einkommens
 entscheidend, was die versicherte Person im Zeitpunkt des frühest
möglichen Rentenbeginns nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein
lichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte. Dabei wird in der Regel am zuletzt erzielten, nötigenfalls der Teuerung und der realen Einkommensentwicklung angepassten Verdienst angeknüpft, da es empirischer Erfahrung entspricht, dass die bisherige Tätigkeit ohne Gesundheitsschaden fortgesetzt worden wäre. Aus
nahmen müssen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sein (vgl. BGE 145 V 141 E. 5.2.1, 139 V 28 E. 3.3.2, 135 V 58 E. 3.1, 134 V 322 E. 4.1; vgl. auch Art. 26 Abs. 1 IVV).
5.2
    
Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei der Ermittlung des hypothetischen 
Vali
den
einkommens
 auf die Angaben 
der 
Y.___
 GmbH 
vom 
1
4. 
Juli 2022 
(Urk. 
11
/
290
). Ausgehend von einem Monatslohn von Fr. 
5
'000.-- errechnete sie für das Jahr 202
2
 einen Betrag von Fr. 
65
‘000.
-- (
Fr. 
5'000.-- x 13
; 
Urk. 
2/2 S.
 
12 
Ziff. 
3.5
)
. Dieses Einkommen ist aufgrund der Akten (Urk. 
11
/
290
) nicht zu beanstan
den
 und wurde denn auch vom Beschwerdeführer nicht bemängelt (vgl. 
Urk. 
1 S. 6)
. 
    
Wenn eine Ermittlung des In
valideneinkommen
s aufgrund und nach 
Massgabe
 der konkreten Gegebenheiten des Einzelfalles nicht möglich ist, können nach der Rechtsprechung Tabellenlöhne 
gemäss
 den vom Bundesamt für Statistik perio
disch herausgegebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) herangezogen werden (BGE 139 V 592 E. 2.3, 135 V 297 E. 5.2, 129 V 472 E. 4.2.1).
5.3
    
Da der Beschwerdeführer seit dem Unfall vom 29. September 2018 nicht mehr arbeits
tätig ist, ihm jedoch trotz bestehender Beeinträchtigung eine leidensange
passte Tätigkeit in einem Pensum von 100 % zugemutet werden kann
 (vgl. vor
stehend E. 4.
3)
, 
ermittelte die Beschwerdegegnerin
 das Invaliden
einkommen 
zu Recht 
gestützt auf die statistischen Löhne gemäss LSE
. 
Dabei sind die Daten im Zeitpunkt des mutmasslichen Rentenbeginns - vorliegend ist dies das Jahr 2022 - anzuwenden.
    
Im Jahre 2020 belief sich der mittlere Lohn für Männer, die einfache Tätigkeiten körperlicher oder handwerklicher Art ausführen, auf Fr. 5’261.-- monatlich (
LSE 2020 TA1_tirage_skill_level, Total, Kompetenzniveau 1
), mithin Fr. 63'132.-- im Jahr (Fr. 5'261.-- x 12). Die Beschwerdegegnerin ermittelte unter Berücksichti
gung einer durch
schnittlichen wöchentlichen Arbeitszeit von 41.7 Wochen
stunden (betrieb
sübliche Arbeitszeit nach Wirtschaftsabteilungen, Total; www.bfs.admin.ch, Arbeit und Erwerb, Erwerbstätigkeit und Arbeitszeit, detail
lierte Daten) und der Nominallohnentwicklungen bis 2022 (-0.7 % für das Jahr 2021 und 2
 %
 für das Jahr 2022) für das Jahr 2022 ein Invalidenein
kommen von rund Fr. 66'661.-- (
Fr. 
63'132.-- : 40 x 41.7 x 0.993 x 1.02). 
Dies ist nicht zu beanstanden.
5.4
    
In der Verfügung vom 
2. 
August 2022 nahm die Beschwerdegegnerin zunächst einen Abzug vom Tabellenlohn in Höhe von 10
 %
 vor (
Urk. 
2/1 S. 2 unten), kam jedoch im 
Einspracheentscheid
 darauf zurück (vgl. 
Urk. 
2/2 S. 10 
Ziff. 
3.3). Zunächst ist festzuhalten, dass sie dazu befugt war (vgl. 
Urteil des Bundesgerichts 
8C_259/2013
 
vom 
4. 
Juni 2013
). 
Bei 
der Festsetzung des Invalideneinkommens
 im 
Einspracheentscheid
 
hat die Beschwerdegegnerin den Umstand berücksichtigt, dass der Beschwerdeführer gemäss Zumut
barkeitsprofil
 
künftig
 
noch leichte
 
Arbeiten
 ganztags
 und mit den oberen Extremitäten auch schwere Arbeiten 
ver
richten kann
.
 Da vorliegend keine
 Anhaltspunkte für abzugsrelevante Merkmale ersicht
lich sind, ist 
mit der Beschwerdegegnerin 
von einem
 
Abzug vom Tabellen
lohn bei der Bemessung des Invali
deneinkommens
 
abzusehen. Dies gilt insbeson
dere,
 da
 r
echtsprechungsgemäss der Umstand allein, dass nur noch leichte bis mittelschwere Arbeiten zumutbar sind, auch bei eingeschränkter Leistungsfähig
keit kein Grund für einen zusätzlichen leidensbedingten Abzug ist, weil der Tabellenlohn im Kompetenzniveau 1 bereits eine Vielzahl von leichten und mit
telschweren Tätigkeiten umfasst (Urteil des Bundesgerichts 9C_507/2020 vom 29. Oktober 2020 E. 3.3.3.2 mit Hinweisen). 
Weiter ist z
u beachten, dass allfällige bereits in der Beurteilung der medizinischen Arbeits
fähigkeit enthaltene gesund
heitliche Einschränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des 
leidensbe
-
dingten Abzugs einfliessen und so zu einer doppelten Anrechnung desselben Gesichts
punkts führen dürfen (BGE 146 V 16 E. 4.1 mit Hinweisen).
 Ausserdem ist
 
mit
 Bezug auf den behinderungs- beziehungsweise leidensbedingten Abzug zu beachten, dass das medizinische Anforderungs- und Belastungsprofil eine zum zeitlich zumutbaren Arbeitspensum tretende qualitative oder quantitative Ein
schränkung der Arbeitsfähigkeit darstellt, wodurch in erster Linie das Spektrum der erwerblichen Tätigkeiten (weiter) eingegrenzt wird, welche unter Berücksich
tigung der Fähigkeiten, Ausbildung und Berufserfahrung der versicherten Person realistischerweise noch in Frage kommen. Davon zu unterscheiden ist die Gegen
stand des Abzugs vom Tabellenlohn bildende Frage, ob mit Bezug auf eine kon
kret in Betracht fallende Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage verglichen mit einem gesunden Mitbewerber nur bei Inkaufnahme einer Lohneinbusse reale Chancen für eine Anstellung bestehen (Urteil des Bundesgerichts 
8C_297/2018 vom 6. Juli 2018 E. 3.5). 
Ist von einem genügend breiten Spektrum an zumut
baren Verweisungstätigkeiten auszugehen, können unter dem Titel leidens
bedingter Abzug grundsätzlich nur Umstände berücksichtigt werden, die auch auf einem ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 16 ATSG) als ausserordentlich zu bezeichnen sind (
Urteil des Bundesgerichts 8C_725/2020 vom 22. Dezember 2020 E. 4.4.1 mit Hinweis).
    
Das Vorgehen der Beschwerdegegnerin zur Invaliditätsbemessung gibt demnach zu keinen Beanstandungen Anlass und die Einwände des Beschwerdeführers (
Urk. 
1 S. 6) 
vermögen 
nach dem Gesagten nicht
s
 
daran zu ändern
. 
5.5
    
Bei der Gegenüberstellung des massgeblichen und unbestrittenen 
Validenein
kommens
 von 
Fr. 
65'000.-- zum zumutbaren Invalideneinkommen von 
Fr. 
66'661.-- ergibt sich für den Beschwerdeführer keine 
Erwerbseinbusse. Die Invaliditätsbemessung der Beschwerdegegnerin 
erweist sich 
nach dem Gesagten 
als korrekt
. 
6
.
    
Zusammenfassend sind
 der Fallabschluss per 3
0. 
September 2022 sowie die Ver
neinung eines Anspruchs auf eine Invalidenrente durch die Beschwerdegegnerin nicht zu beanstanden. Der angefochtene 
Einsprache
entscheid
 (Urk. 2/2) erweist sich damit als rechtens, weshalb die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen ist.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Dextra Rechtsschutz AG, Rechtsanwältin Ladina Federspiel
- 
Suva
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
Grieder-MartensSchüpbach