zh_sozialversicherungsgericht · UV.2016.00076 · 2017-10-27 · de
Unfallkausalität Schulterbeschwerden nicht ausreichend abgeklärt. Kreisarztbericht betreffend Zeitpunkt Endzustand ist nicht nachvollziehbar, Rückweisung zur weiteren Abklärung


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2016.00076
 
 
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Annaheim
Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer
Gerichtsschreiberin Lanzicher
Urteil
 vom 
27. Oktober 2017
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwalt Dr. 
iur
. André 
Largier
Weinbergstrasse 43, 8006 Zürich
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
vertreten durch Rechtsanwältin Dr. Sabine Baumann 
Wey
Vetsch
 Rechtsanwälte AG
Ledergasse 11, 6004 Luzern
Sachverhalt:
1.
    
Der 1957 geborene 
X.___
 
war von
 
1. Juni 2005
 
bis
 31. Dezember 2014
 
als Akkordschaler
 
bei der 
Y.___
 AG
 angestellt und im
 Rahmen dieses Arbeitsverhältnisses bei der 
Suva
 gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Schadenmeldung UVG
 vom 
20. November 2013
 liess er der 
Suva
 mitteilen, dass er am 
19. November 2013 von einem Gerüst gestürzt und sich dabei 
eine Quetschung beziehungsweise einen Bruch am Schädel sowie am Rücken 
beidseitig
 zugezogen habe (Urk. 
8/1
, 
Urk. 8/22/1
 und Urk. 8/94/7
). 
Die den Versicherten 
vom
 Unfalltag
 bis am 27. November 2013
 behandelnden Ärzte des 
Z.___
 
stellte
n
 - bei einem Sturz aus sechs Meter
n
 Höhe -
 die
 Diagnose
n 
von unter anderem 
einer instabilen BWK11-Fraktur, einer Berstungsfraktur LWK1, einer Fraktur der Hinterwand des Sinus 
maxillaris
 rechts und einer Rissquetschwunde links frontal
 (Bericht vom 
27. November 2013
;
 
Urk. 
8/10/2
).
 
Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Heilbehandlung und Taggeld).
    
Am 9. September 2014 teilte die Suva dem Versicherten mit, dass die Heilungskosten per 30. November 2014 und die Taggeld
leistungen
 per 
31. 
Dezember 2014 
eingestellt würden (Urk. 8/84). 
Mit Verfügung vom 
18. März 2015
 
sprach 
sie ihm
 ab dem 1. 
Januar 2015 eine Invalidenrente aufgrund 
einer Erwerbsunfähigkeit von 
13 
% und einen versi
cherten Jahresverdienst von Fr. 
69‘369.-- sowie eine Integritätsentschädigung von Fr. 25‘200.-- basierend auf einer 
Integritätseinbusse von 20 % zu 
(Urk. 
8/144
).
 
Mit Verfügung vom 16. 
Dezember 2015 verneinte die Suva zudem ihre Leistungspflicht 
bezüglich der 
Beschwerden an der rechten Schulter (
Urk. 8/190
), da zwischen diesen und dem Unfall vom 19. November 2013 kein sicherer oder wahrscheinlicher Kausalzusammenhang bestehe.
 
Die Suva vereinigte die Verfahren und wies d
ie vom Versicherten gegen diese 
Verfügungen
 erhobene
n
 Einsprache
n
 vom 
20. April beziehungsweise 1. Mai 
2015 (Urk. 
8/
151 und Urk. 8/155
) sowie vom 28. 
Dezember 2015
 (Urk. 
8/193
)
 am 
15. Februar 2016 
ab (Urk. 2).
2.
    
Dagegen erhob der Versicherte am 
14. März 2016
 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, 
der
 
Einspracheentscheid
 
vom 15. Februar 2016
 
sei aufzuheben und es sei
en
 
ihm über den 31. Dezember 2014 hinaus das Taggeld und die Heilungskosten zuzusprechen und auszuricht
en, zudem
 sei mit dem Fallabschluss zuzuwarten bis der medizinische Endzustand erreicht sei; eventualiter seien die zugesprochene Rente und die Integritätsentschädigung angemessen zu erhöhen. 
Weiter
 seien ihm in Aufhebung des angefochtenen 
Entscheides
 auch für die Folgen 
der Verletzung an der rechten Schulter die gesetzlichen Leistungen zuzusprechen und auszurichten
.
 
Schliesslich
 werde eine versicherungsexterne medizinische Begutachtung beantragt. 
Am 
18. April 2016
 (Urk. 
7
) beantragte die 
Suva
 
die 
Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 
21. April 2016
 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 
10
).
Das Gericht
zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getre
ten.
    
Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, 
die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sach
verhalt verwirklicht hat 
(vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Än
derung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufs
krankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).
    
Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 
19. November 2013
 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
    
Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorübergehen
den Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invaliden
rente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortset
zung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszu
standes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Ein
gliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschl
ossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 
UVG; Urteil des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2.
 
Mai 2014 E. 4.1, vgl. auch Urteil 8C_639/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3). 
In diesem Zeitpunkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2.
 
Oktober 2013 E. 7.2 mit 
Hinweis auf 
BGE
 
134 V 109, vgl. auch Urteil 8C
_
454/2014 vom 2. September 2014 E. 6.3).
    
Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeitsfä
higkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist
. Die Verwendung des Be
griffes „
namhaft" in Art.
 
19 Abs.
 
1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art.
 
10 Abs.
 
1 UVG er
hoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglich
keit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen 
–
 wie etwa einer Badekur 
–
 zu erwartender ge
ringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durch
führung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versi
cherten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2.
 
Mai 2014 E. 4.1 mit Hinweisen, insbes. auf BGE
 
134 V 109 E. 4.3; vgl. auch Urteil 8C_6
39/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 
3).
1.3
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva
lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan
densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei
chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.4
    
Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
 mit Hinweis). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE
 135 V 465 E. 4.4 mit Hinweis).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin begründete ihren 
Einspracheentscheid
 (Urk. 2) damit, dass
 
der Beschwerdeführer erst ein halbes Jahr nach dem Unfall erstmals über Schulterbeschwerden geklagt habe. Eine entsprechende Behandlung habe erst weitere rund 14 Monate später erstmals stattgefunden. Ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und den geklagten Schulterbeschwerden sei damit nicht überwiegend wahrscheinlich (S. 9 f.). 
Der Endzustand bezüglich der unfallbedingten Beschwerden sei erreicht. Die 
Zusprache
 von Frühinterventionsmassnahmen in Form von Arbeitsvermittlung seitens der IV-Stelle Zürich hindere den Fallabschluss nicht. Die Heilungskosten- und Taggeldleistungen seien folglich zu Recht per 30. November beziehungsweise 31. Dezember 2014 eingestellt worden (S. 14). 
Aufgrund der unfallkausalen Beschwerden im Bereich der unteren 
Brust-
 und L
endenwirbelsäule
 sei der Beschwerdeführer in seiner angestammten Tätigkeit voll arbeitsunfähig. In einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit bestehe hingegen eine 100%ige Arbeitsfähigkeit. 
Der Beschwerdeführer habe ab 1. Januar 2015 Anspruch auf eine Invalidenrente aufgrund einer Erwerbsunfähigkeit von 
13 % (S. 11-16). 
Die Integritätsentschädigung sei zudem zu Recht basierend auf einer Integritätseinbusse von 20 % zugesprochen worden (S. 17 f.).
    
In ihrer Beschwerdeantwort (Urk.
 8
) hielt sie ergänzend fest,
 es sei nicht
 glaubhaft, dass die Schulterbeschwerden bei der Erstbehandlung übersehen worden seien. Spätestens nach Austritt aus dem 
Z.___
 sei die Schmerzsituation nicht mehr derart gewesen, dass der Beschwerdeführer so starke Medikamente eingenommen hätte, dass er an der Schulter keine Schmerzen mehr hätte verspüren können, mithin eine Schulterverletzung verdeckt worden wäre. Von durchgehend dokumentierten Schulterbeschwerden könne zudem nicht die Rede 
sein
. Die Ablehnung einer Leistungspflicht für die rechtsseitigen Schulterbeschwerden sei deshalb nicht zu beanstanden
 (S. 3 f
f
.).
 
Die vom Beschwerdeführer genannten Arztberichte ständen der Annahme eines Endzustands per 2. September 2014 nicht ent
gegen. Der Fallabschluss per 1. 
Januar 2015 sei somit rechtens gewesen (S. 5 f.).
2.2
    
Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1),
 
es sei unbestritten, dass e
r aufgrund der Unfallfolgen 
am 1. Januar 2015 nicht 
in der Lage
 gewesen sei, seine angestammte Tätigkeit 
wieder aufzunehmen
. 
Es sei zu wenig untersucht worden, ob von der Fortsetzung der medizinischen Behandlung auch in der angestammten Tätigkeit keine Steigerung der Arbeitsfähigkeit mehr zu erwarten gewesen sei (S. 8 f.). Der Kreisarztbericht habe nicht auf allseitigen Untersuchungen beruht und könne in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation - da nicht einmal ansatzmässig begründet - nicht einleuchten. Die Beschwerdegegnerin hätte ein externes medizinisches Gutachten veranlassen müssen
, was sie versäumt habe. 
Ihre
 Abklärungen seien deshalb zu ergänzen (S. 9-13).
    
In Bezug auf die Schulterbeschwerden sei der zeitliche Ablauf kein ausreichendes Kriterium zur Beurteilung des Kausalzusammenhangs. Aufgrund der operierten Wirbelsäule habe er starke Medikamente einnehmen und sich schonen müssen. Nur schon geringste körperliche Belastungen hätten zu intensiven Beschwerden geführt, was erkläre, weshalb die Verletzung an der rechten Schulter zum damaligen Zeitpunkt nicht aufgefallen sei. 
Er 
habe ab März 2014 durchgehend über Schulterbeschwerden geklagt. Die nachgewiesene Partialruptur der 
Supraspinatussehne
 sowie der 
superiore
 Labrumriss entstünden meist unfallbedingt. Der Unfallhergang sei geeignet gewesen, solche Verletzungen zu verursachen, was von der Beschwerdegegnerin nicht bestritten werde. Nachdem er sich aufgrund der Rückenverletzung nachweisbar stets 
geschont habe,
 sei eine degenerative Ursache der beiden Risse nicht nachvollziehbar (S. 13-16).
    
Die Sache sei an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese nach 
Ergänzung der medizinischen Akten und Einholen eines fachärztlichen externen Gutachtens zuzüglich EFL über die Unfallfolgen, den Zeitpunkt des Fallabschlusses, die Auswirkungen der Unfallfolgen auf die Arbeitsfähigkeit sowie die Höhe des Integritätsschadens erneut entscheide (S. 
17).
3.
3.1
    
Die behandelnden Ärzte des 
Z.___
, wo der Beschwerdeführer vom Unfalltag am 19. November bis am 27. November 2013 hospitalisiert war, stellten in ihrem Austrittsbericht vom 27. November 2013 (Urk. 8/10/2-4) folgen
de Diagnosen (S. 
1):
- 
Sturz aus sechs Metern Höhe am 19. November 2013 mit
- 
Instabiler Brustwirbelkörper 11 Fraktur
- 
Berstungsfraktur Lendenwirbelkörper 1
- 
Fraktur der Hinterwand des Sinus 
maxillaris
 rechts
- 
Rissquetschwunde links frontal
- 
Arteriell Hypertonie
- 
Status nach Fraktur Arm links vor ungefähr 20 Jahren
    
Dazu führten sie aus, 
beim Eintritt hätten an de
n
 Schulter
n
 keine 
Druckdolenzen
 bestanden
, sie 
seien frei beweglich gewesen
 (S. 3). B
eim Austritt hätten keine sensomotorischen Defizite bestanden. Es bestünden leichte muskuläre beim Drucken 
provozierbare
 Schmerzen der linken Flanke und linken Schulter. Der Arm links sei frei beweglich. Es sei eine körperliche Schonung für minde
stens drei Monate erforderlich
. Aufgrund des Risikos für eine Materiallockerung 
dürften für drei
 Monate keine aktiven physiotherapeutischen Massnahmen durchgeführt werden. D
er Beschwerdeführer
 sei bis am 19. 
Februar 2014 zu 100 % arbeitsunfähig
 (S. 2).
3.2
    
Die Fachärzte der Rehaklinik 
A.___
, wo sich der Beschwerdeführer vom 16. April bis 21. Mai 2014 aufhielt, stellten in ihrem Austrittsbericht vom 21. Mai 2014 (Urk. 8/51) folgende Diagnosen (S. 1):
- 
Unfall vom 19.
 November 
2013 Sturz vom Gerüst aus 6 m Hö
he
- 
Undislozierte
 BWK
10
-Fraktur des 
Processus
 
spinosus
 und beider 
Processus
 
articularis
 
inferioris
, disloz
i
erte Impressionsfraktur und dislozierte Beteiligung 
Processus
 
articularis
 
super
i
or
 rechts und 
Processus
 
articularis
 inferior links der BWK11 (bei 
Ü
bergangsanomalie mit 13 rippentragenden BWK und fünf freien LWK), dis
lozierte Berstungsfraktur BWK13
- 
21.
 November 2013
 Minimal-invasive 
Spondylodese
 mit
 Viper 2 von Th9 auf
 
Th
11
 auf 
L1
- 
19.
 Februar 
2014 Kontrolle: Vollständige Ausheilung der frakturierten Wirbel, OSM in situ. Fraktur mit stabilen Verhältnissen (gemäss 
Beschwerdeführer
 wurde nicht geröntgt und auf Anforderung der Bilder meldet
e
 das 
Z.___
, dass keine Bilder vo
n
 02/2014
 existieren
 würden
). OSME in 6 Monaten
- 
28.
 April 
2014 Röntgen 
thorakolumbaler
 Übergang: Stationäre Lage der dorsalen 
Spondylodese
 Th
10
-Th
12-L1
 (bei 13 Brustwirbeln 
beziehungsweise
 
lumbosakralem
 Übergangswirbel als L5 bezeichnet). Bekannte Deckplattenimpressionsfraktur BWK 11 und ventrale Kompress
i
onsfraktur BWK 13 in stationärer Stellung (10 
beziehungsweise
 13 Grad). Keine progrediente Sinterung, keine Lockerungszeichen oder 
Bruch des 
Spondylodesematerials
- 
Leic
hte traumatische Hirnverletzung
- 
Amnesie zum Ereignis, Bewusstlosigkeit von wenigen Sekunden
- 
19.
 November 
2013 CT-Schädel
:
 
Kein Hinweis auf frische Blutung
- 
Fraktur der Hinterwand des Sinus 
maxillaris
 re
chts
- 
Konservative Behandlung
- 
Arteri
elle Hypertonie
- 
Medikamentöse Behandlung mit 
Triatec
 
Comp
    
Dazu führten sie aus, beim Austritt hätten stetige Rückenschmerzen (VAS 3-4), verstärkte Schmerzen bei Positionswechsel und nach Belastung sowie bewegungsabhängige Schulterschmerzen, links stärker als rechts, bestanden. Aus unfallkausaler Sicht sei die ursprüngliche Tätigkeit als Hilfsarbeiter Schaler und Ausschaler aktuell nicht zumutbar. Die Anforderungen seien zu hoch, es sei eine sehr schwere rückenbelastende Arbeit. In einer anderen beruflichen Tätigkeit sei die Zumutbarkeit aktuell noch nicht festgelegt, da sich der Beschwerdeführer in einer medizinischen Behandlungs- und 
Rekonvaleszenzphase
 befinde. Es werde die Fortführung 
der
 ambulante
n
 physiotherapeutisch begleitete
n
 M
edizinischen
 Trainingstherapie (MTT) sowie des instruierten Heimprogramms empfohlen
. Ob nach der geplanten 
Osteosynthesematerialentfernung
 die Aufnahme der angestammten sehr schweren Tätigkeit möglich sein werde, sei zumindest fraglich
 (S. 2
 f.
).
    
Beim Eintritt seien die Schultergelenke beidseits frei beweglich gewesen, jedoch habe ein diffuser Druckschmerz über beide Schultern
, verstärkt über die vordere Gelenkkapsel
,
 bestanden
. Der 
Impingement
-Test nach Neer und der Bodycross-Test seien positiv gewesen und es hätten Schmerzen bei der Abduktion beginnend bei 120° auf beiden Seiten bestanden
 (S. 7). 
Es 
seien
 deshalb
 
Röntgenaufnahmen der rechten und linken Schulter 
gemacht
 worden. Rechts habe sich ein kleines, knapp 2mm grosses, abgerundetes 
Ossikel
 am 
caudalen
 
Glenoidrand
 gezeigt, a. e. einem alten, abgerundeten Frakturfragment entsprechend. Im Übrigen 
bestehe eine 
regelrechte Darstellung der Schulter
- 
und AC-Gelenke beidseits mit normaler Stellung ohne degenerative Veränderungen oder pathologische WT-Verkalkungen (S. 3).
    
Seit direkt nach der Operation im November 2013 seien keine Röntgenbilder mehr durchgeführt worden, obwohl die Neurochirurgen des 
Z.___
 im Februar von einer vollständigen Ausheilung der frakturieren Wirbel mit stabilen Verhältnissen der Fraktur und des 
OSM 
gesprochen hätten
 und daraufhin ein Arbeitsversuch in der ursprünglichen Tätigkeit initiiert worden sei. Es sei deshalb eine Kontroll-Röntgenaufnahme des 
thorakolumbalen
 Über
g
angs 
gemacht
 worden. Sechs Monate nach dem Sturz lasse sich das Ausmass der Einschränkungen mit den objektivierbaren pathologischen Befunden der klinischen Untersuchung und bildgebenden Abklärungen sowie den Diagnosen aus somatischer Sicht gut erklären. Durch die 
Spondylodesen
 im Ber
e
ich des 
thorakolumbalen
 Übergangs resultiere eine Mehrbewegung in den Anschlusssegmenten, so dass die dort bestehenden Schmerzen bei Bewegung und Belastung plausibel seien (S. 3).
3.3
    
Kreisarzt Dr. med. 
B.___
, Facharzt für Chirurgie FMH, hielt in seinem Bericht vom 2. September 2014 (Urk. 8/81) fest, nach Angaben des Beschwerdeführers bestünden noch Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule, ausstrahlend in beide Flanken 
und
 beide Schulterblätter sowie in den Nacken (S. 3). 
Es 
bestehe keine Arbeitsfähigkeit mehr als Schaler auf dem Bau. Diese Arbeit sei zu schwer, hier werde auch keine Arbeitsfähigkeit mehr erreichbar sein. Auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt bestehe hingegen ab dem 
Untersuchungstag, dem 2. 
September 2014, wieder eine 100%ige Arbeitsfähigkeit mit folgendem Zumutbarkeitsprofil: Leichte bis mittelschwere Arbeiten ohne längere Zwangshaltungen für den Rücken
,
 ohne vornüber geneigtes Arbeiten insbesondere unter Last, ohne Überkopfarbeiten unter Last und ohne Tätigkeiten in kauernder Stellung seinen vollzeitig zumutbar. Insgesamt bestehe eine Gewichtsbelastbarkeit von maximal 20 kg bei gerader Wirbelsäule.
 Die jetzt noch vorhandenen Beschwerden im Bereich der unteren 
Brust- und Lendenwirbelsäule 
seien unfallkausal. Nicht unfallkausal seien die Beschwerden im Bereich des Nackens, ausstrahlend in beide Schultern. Die Festlegung des Integritätsschadens könne
 
nach der Metallentfernung erfolgen
 (S. 5). Es sei ein Endzustand erreicht, auch von der Metallentfernung dürfe keine wesentliche Verbesserung der Belastbarkeit der Wirbelsäule mehr erwartet werden (S. 6).
3.4
    
Im Austrittsbericht des 
Z.___
 vom 27. November 2014 (Urk. 8/111), wo der Beschwerdeführer vom 23. bis 27. November 2014 zur Entfernung des 
Spondylodesematerials
 hospitalisiert war, wurde festgehalten, 
dieser 
habe beim Austritt kompensierte Rücken-/Wundschmerzen
 aber
 keine weiteren Beschwerden gehabt. 
Es sei eine körperliche Schonung für mindestens drei Monate erforderlich, 
er
 sei bis am 7. Januar 2015
 zu 100 % arbeitsunfähig
 (S. 1 
f.)
.
3.5
    
In seinem Bericht 
vom 6. Februar 2015 (
Urk. 8/126) hielt Kreisarzt Dr. 
B.___
 fest, nach der Metallentfernung ändere sich an der Beurteilung vom 2. September 2014 bezüglic
h des medizinischen Endzustands, 
des Zumutbarkeitsprofils 
und der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit 
nichts. 
Zwar sei die Beschwerdegegnerin vorliegend leistungspflichtig für die Metallentfernung, 
dies habe jedoch nichts mit der Feststellung des Endzustands zu tun. Eine Metallentfernung begründe eine Arbeitsunfähigkeit für maximal vier Wochen. Die gemäss dem Bericht des 
Z.___
 bestehende Arbeitsunfähigkeit beziehe sich sicher auf den angestammten Beruf, welcher -
 wie im 
Vorbericht
 vom 2. 
September 2014 vermerkt - weiterhin nicht mehr zumutbar sei.
 Nach 
Ablauf der
 vier Wochen sei die angepasste Tätigkeit 
so zumutbar gewesen 
wie im 
genannten Vorb
ericht vermerkt
 (S. 1).
3.6
    
Der MR-
Arthrographie
 der rechten Schulter vom 13. August 2015 (Urk. 8/172) ist eine Partialruptur der 
Supraspinatussehne
 (PASTA-Läsion) sowie ein 
superiorer
 Labrumriss, entsprechend einem SLAP 2, zu entnehmen.
3.7
    
Kreisarzt Dr. 
B.___
 hielt in seiner Beurteilung vom 3. Dezember 2015 (Urk. 8/189) fest, 
bei der Unfallbehandlung seien vom Beschwerdeführer keine Schulterbeschwerden beklagt worden. Diese seien erstmals während der Rehabilitation in 
A.___
 im April und Mai 2014 angegeben worden. Die Röntgenbilder hätten dafür aber kein entsprechendes Substrat gezeigt. Bei den kreisärztlichen Untersuchungen am 19. März und 2. September 2014 seien keine Schulterbeschwerden beklagt worden, vielmehr habe der Beschwerdeführer angegeben, er habe von der 
Brustwirbelsäule
 ausgehende Beschwerden, die in beide Schulterblätter ausstrahlen würden. Erstmals am 7. Januar 201
5
, mithin über ein Jahr nach dem Unfall und über ein halbes Jahr nach der Rehabilitation, 
habe er wieder über Schmerzen im Bereich beider Schultern geklagt
 (S. 3). Aufgrund des langen Zeitraums zwischen Unfall und erstmals beklagten Schulterbeschwerden sowie dem langen wohl nicht 
behandlungsbedürftigen
 Zeitraum zwischen der Reha und der Behandlung könne nicht mit dem geforderten Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkei
t
 ein Zusammenhang zwischen dem Unfall und den Beschwerden gesehen werden. Wesentlich wahrscheinlicher handle es sich hier um degenerative Veränderungen (S. 4).
4.
4.1
    
Umstritten ist vorliegend der Zeitpunkt des Fallabschlusses. 
Kreisarzt Dr. 
B.___
 befand dazu ohne weitere Begründung, dieser sei im Zeitpunkt der kreisärztlichen Untersuchung am 
2. September 2014 
bereits erreicht 
gewesen
. Der Beschwerdeführer sei in einer angepassten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig, es bestehe eine Gewichtsbelastbarkeit von maximal 20 kg bei gerader Wirbelsäule (E. 3.3 
hievor
). Am 24. November 2014 wurde
 beim Beschwerdeführer
 das 
Spondylodesematerial
 entfernt. Gemäss den Ärzten des 
Z.___
 hatte 
er 
sich in der Folge während mindestens drei Monaten körperlich zu schonen
, zudem war er bis am 7. Januar 2015, mithin während sechs Wochen, zu 100 % arbeitsunfähig
 (E. 3.4 
hievor
). Dr. 
B.___
 führte 
dazu
 in seinem Bericht vom 6. Februar 2015 (E. 3.5 
hievor
) erneut ohne weitere Begründung aus, dem Beschwerdeführer sei bereits
 seit
 vier Wochen nach der Operation eine 100%ige Arbeitstätigkeit so zumutbar, wie im Bericht vom 2. September 2014 vermerkt, mithin mit einer Belastung der Wirbelsäule von maximal 20 kg. 
Mit der Aussage der behandelnden Ärzte, welche eine körperliche Schonung während mindestens dreier Monate verlangten, setzte er sich nicht auseinander, obwohl diese einer Gewichtsbelastung der Wirbelsäule mit bis zu 20 kg 
ab de
r
 
fünften Woche
 
nach der Operation 
deutlich widerspricht. 
Nicht nachvollziehbar ist zudem, weshalb am 2. September 2014 bereits ein Endzustand 
bestanden haben
 soll, die Festlegung des Integritätsschadens jedoch erst nach der 
Metallentfernung erfolgen konnte (vgl. E. 3.3 
hievor
).
 
D
as
 Erreichen eines Endzustands per
 2. September 2014 scheint vorliegend lediglich möglich, vielmehr legen die Akten jedoch 
den Schluss nahe, dass im Zeitpunkt des Fallabschlusses 
noch 
kein stabiler Gesundheitszustand vorgelegen hat.
    
Zusammenfassend 
erscheinen die Kreisarztberichte von Dr. 
B.___
 nicht als schlüssig und es bestehen mehr als geringe Zweifel an deren Zuverlässigkeit, weshalb auf sie nicht abgestellt werden kann. 
Andere Berichte, in welchen zum 
Zeitpunkt des Erreichens des Endzustandes Stellung genommen würde, sind den Akten nicht zu entnehmen. D
ie Sache
 ist deshalb
 zur weiteren Abklärung betreffend 
Zeitpunkt des Fallabschlusses 
an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie anschliessend über den Leistungsanspruch des
 Beschwerdeführers erneut entscheide.
4.2
4.2.1
    
Ebenso
 ist die Unfallkausalität der geklagten Schulterbeschwerden rechts strittig. 
Die Beschwerdegegnerin machte diesbezüglich geltend, der Beschwerdeführer habe erst ein halbes Jahr nach dem Unfall in der Rehaklinik 
A.___
 erstmals über Schulterbeschwerden geklagt. Dazu ist festzuhalten, dass d
er Beschwerdeführer bei seinem Sturz aus sechs Metern Höhe unter anderem mehrere Wirbelkörperbrüche
 
erlitt
. Diese wurden am 
21.
 November 2013 operativ versorgt, anschliessend war eine körperliche Schonung für mindestens drei Monate erforderlich. 
Während diesen drei Monaten durfte der 
Beschwerdeführer aufgrund des Risikos einer Materiallockerung 
auch
 keine aktiven physiotherapeutischen Massnahmen durchführen (E. 3.1 
hievor
). Zwar trifft zu, dass unmittelbar nach dem Unfall keine Schulterverletzungen 
dokumentiert 
wurden
 und der Beschwerdeführer während seiner 
Hospitalisation
 
im 
Z.___
 vom 19. bis 27. November 2013 keine entsprechenden Beschwerden beklagte. 
Er 
erlitt bei seinem Unfall jedoch multiple Verletzungen an Rücken und Kopf, welche im 
Z.___
 abgeklärt und operativ versorgt werden mussten. Es ist nicht auszuschliessen, dass die behandelnden Ärzte 
deshalb
 allfällige Schulterverletzungen übersahen. 
Ebenso ist nachvollziehbar,
 dass der Beschwerdeführer diese aufgrund seiner Medikamente und der körperlichen Schonung zunächst 
selbst nicht 
bemerkt hatte
. Bereits anlässlich der ersten kreisärztlichen Untersuchung am 19. März 2014 konnte festgestellt werden, dass die Schultern leicht nach rechts hängen (Urk. 8/39/3). 
Erstmals bildgebend abgeklärt wurden die Schulterbeschwerden 
jedoch erst am 28. April 2014, mithin rund 
fünf Monate nach dem Unfall
, in der Rehaklinik 
A.___
 (E. 3.2 
hievor
). 
D
ie Röntgenbilder 
zeigten zwar gemäss Kreisarzt Dr. 
B.___
 
für die geklagten Beschwerden kein entsprechendes Substrat
. Doch wurde von ihm nicht dargelegt, dass die im MRI vom 13. August 2015 
entdeckte
 Partialruptur der 
Supraspinatussehne
 sowie der 
superiore
 Labrumriss in 
einer Röntgenuntersuchung überhaupt hätte
 festgestellt werden können.
    
Nach Austritt aus der Rehaklinik 
A.___
 klagte der Beschwerdeführer 
anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung am 2. September 2014 
wiederum 
über S
chulters
chmerzen. Erneut wurde festgestellt, dass die Schultern rechts hängen
 (E. 3.3 
hievor
)
. 
Am 24. November 2014 wurden die Metalle im Rücken entfernt
. D
er Beschwerdeführer klagte beim Austritt aus dem 
Z.___
 
zwar 
nicht über Schulterbeschwerden
 (
vgl. 
E. 3.4 
hievor
)
, m
it Blick auf die Schmerzmedikation 
(vgl. Urk. 8/111/1 f.) 
nach der operativen Versorgung und die
 erneut
 erforderliche körperliche Schonung spricht jedoch auch dies nicht gegen eine 
bereits 
dannzumal bestehende Schulterverletzung. 
In den a
nschliessend
en Untersuchungen
 
berichtete
 der
 Beschwerdeführer 
konstant
 über Schulterschmerzen (vgl. etwa Urk. 8/119
 S. 1
, Urk. 8/170
 S. 
4
 und Urk. 8/183
 S. 2
).
 
A
m 13. 
August 2015 
wurde deshalb 
eine MR-
Arthrographie
 der rechten Schulter durchgeführt
 und dabei eine
 
Partialruptur der 
Supraspinatussehne
 sowie ein 
superiorer
 Labrumriss entdeckt 
(E. 3.6 
hievor
). 
Auch 
aus dem
 Verhalten
 des Beschwerdeführers
 nach dem Aufenthalt in der Rehaklinik 
A.___
 
kann damit nicht geschlossen werden, dass die Schulterverletzung nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit durch den Unfall verursacht worden ist.
4.2.2
    
Gemäss Kreisarzt Dr. 
B.___
 spricht der zeitliche Ablauf gegen eine Unfallkausalität der Schulterbeschwerden
. Weitere Gründe wurden von ihm nicht angegeben
. 
Aufgrund der Umstände
, insbesondere der Schwere des Unfalls sowie der dabei erlittenen Verletzungen,
 
ist dies
 jedoch
 
- 
wie bereits 
dargelegt
 
- vorliegend 
kein ausreichendes Kriterium 
für die
 
Verneinung eines
 natürlichen Kausalzusammenhangs.
 
Die nicht weiter begründete Aussage Dr. 
B.___
s, es handle sich wesentlich wahrscheinlicher um degenerative Veränderungen, kann zudem nicht nachvollzogen werden, nachdem gemäss den Röntgenbildern der Rehaklinik 
A.___
 bei den Schultergelenken keine degenerativen Veränderungen festgestellt werden konnten (E. 3.2 
hievor
) und der Beschwerdeführer seither keiner Erwerbstätigkeit mehr nachgegangen ist. 
Die behandelnden Ärzte nahmen zu einer allfälligen Unfallkausalität der Schulterverletzungen keine Stellung. 
Über 
das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem Unfall und den
 Schulterbeschwerden kann 
bei dieser Aktenlage
 nicht mit dem erforderlichen Beweisgrad der
 überwiegenden Wahrscheinlichkeit befunden werden. 
Die Sache ist deshalb an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese 
die
 diesbezüglich
 
e
rforderlichen
 Abklärungen tätige und 
gestützt darauf über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers
 erneut befinde.
5.
    
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57). Dem Beschwerdeführer steht 
ausgangsgemäss
 eine Prozessentschädigung zu, welche vom Gericht ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses, dem Zeitaufwand und den Barauslagen festgesetzt wird (§ 34 Abs. 1 und 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, 
GSVGer
). Entsprechend 
ist ihm eine Prozessentschädigung von Fr. 2‘
4
00.-- (inkl. Barauslagen und
 
MWSt
) auszurichten.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die Beschwerde wird in dem Sinne 
gutgeheissen
, dass der angefochtene 
Einspracheentscheid
 vom 
15. Februar 2016
 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers neu verfüge.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine 
Prozessentschädigung von Fr. 2‘
4
00.-- (inkl. Barauslagen und 
MWSt
) zu bezahlen.
4
.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Rechtsanwalt Dr. André 
Largier
- 
Rechtsanwältin Dr. Sabine Baumann 
Wey
- 
Bundesamt für Gesundheit
5
.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubLanzicher