zh_sozialversicherungsgericht · UV.2020.00079 · 2020-12-10 · de
Beurteilung versicherungsinterner Ärzte beweistauglich, Rückfall zu Recht abgelehnt; Abweisung.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2020.00079
 
 
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Sager
Ersatzrichterin Lienhard
Gerichtsschreiber Brugger
Urteil
 vom 
10. Dezember 2020
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
gegen
AXA Versicherungen AG
Generaldirektion
General 
Guisan
-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1970, 
ist
 seit Februar 1997 als Analyst bei der 
Y.___
 angestellt und über diese bei der 
AXA
 Versicherungen AG (nachfolgend: 
AXA
) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert. 
Bei 
einem Sturz 
mit 
dem E-Bike vom
 9. November 2017
 zog er sich
 
Verletzungen zu
 (Urk. 9/A1 
S. 1 
Ziff. 1-4
 und 9, 
S. 2). 
Die AXA erbrachte für die Folgen des Ereignisses die gesetzlichen Leistungen. 
    
Am 29. August 2019
 wurde der AXA
 
ein Rückfall
 zum Unfall vom 9. November 2017 gemeldet (Urk. 9/A4). 
Mi
t Verfügung vom 18. Oktober 2019
 (Urk. 9/A11) 
lehnte die AXA eine Leistungspflicht für den Rückfall ab
. 
Der
 Krankenversicherer erhob dagegen am 19. November 2019 (Urk. 9/A13) Einsprache, die die AXA mit Entscheid vom 5. März 2020 (Urk. 9/A21 = Urk. 2) abwies. 
2.
    
Der Versicherte erhob am 17. April 2020 Beschwerde gegen den 
Einspra
che
entscheid
 vom 5. März 2020 (Urk. 2). Sinngemäss beantragte er die Aufhebung des Entscheides und die 
Übernahme
 von Versicherungsleistungen für den gemel
deten Rückfall (Urk. 1). 
    
Die AXA beantragte mit Beschwerdeantwort vom 25. August 2020 (Urk. 
8) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde dem Beschwerdeführer am 28. August 2020 zur Kenntnis gebracht (Urk. 11). 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
1.1
    
Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September
 
2015 beziehungsweise am 9. Novem
ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge
setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall
versicherung (UVV) in Kraft getreten. 
    
Der hier zu be
urteilende Unfall hat sich am 9. November 2017
 ereignet, weshalb die
 ab dem 1. Januar 2017 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 
1.2
    
Gemäss Art. 6 UVG werden - soweit das Gesetz nichts 
anderes
 bestimmt - die 
Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs
kran
k
heiten gewährt (Abs. 1). 
1.3
    
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck
mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. 
Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). 
1.4
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali
dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natür
lichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent
sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu
sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg
gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
    
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.5
    
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau
sal
zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adä
quate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge
wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens
erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er
folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 125 V 456 E. 5a, 123 V 98 E. 3d, 139 E. 3c, 122 V 415 E. 2a, 121 V 45 E. 3a mit Hinwei
sen; RKUV 1997 Nr. U 272 S. 172 E. 3a).
1.6
    
Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt, für Bezüger von Invalidenrenten jedoch nur unter den Voraussetzungen von Art. 21 UVG (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wieder
aufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Be
handlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer 
Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem ander
s
gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen).
2.
    
2.1
    
Die Beschwerdegegnerin hielt im angefochtenen Entscheid (Urk. 2) fest, der Beschwerdeführer sei beim Unfall vom 9. November 2017 mit dem E-Bike 
auf die rechte Körperseite gestürzt
. Dabei habe er sich die rechte Hüfte und den rechten Ellenbogen angeschlagen und den linken Daumen verletzt. 
Am 20. November 2017 sei 
er bei der Diagnose einer Fraktur 
des
 Radiusköpfchen
s
 am 
rechten 
Ellen
bogen operiert worden
. Nach Beendigung der
 medizinischen Behandlung habe er die Arbeit a
m 3. Januar 2018 vollumfänglich wieder
aufgenommen
 
(S. 5 E. 2.3.5 oben). 
    
Nach den medizinischen Akten bestünden 
in Bezug auf das Ereignis vom 9.
 
November 2017
 
keine Hinweise au
f Verletzungen am rechten Knie
. Hinzu
 
komme, dass der Beschwerdeführer bis zum 28. August 2019 nie Kniebeschwer
den angegeben habe
 (S. 6 E. 2.3.8). 
Der Gesundheitsschade
n
 am rechten Knie stehe daher nicht überwiegend wahrscheinlich in einem kausalen Zusammenhang zum Ereignis vom 9. November 2017 (S. 7 E. 2.3.11). 
2.2
    
Der Beschwerdeführer brachte vor, 
er sei beim Unfall vom 9. November 2017 auf die rechte Körperseite gestürzt. 
Es sei zu einem 
Riss auf der rechten Seite des Fahrradhelms gekommen. Fotos dokumentierten, dass sowohl die Hüfte wie auch das rechte Knie vom Unfall betroffen gewesen seien
.
    
Die Schmerzen am Knie 
stünden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in einem natürlichen Kausalzu
sammenhang zum Unfall vom 9. November 2017. 
Dies sei von ärztlicher Seite ausdrücklich festgehalten worden
 (
Urk. 1
). 
2.3
    
Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin 
einen Rückfall
 zum Unfall vom 9. November 2017 zu Recht 
verneint 
hat. 
3.
3.1
    
Gemäss Unfallmeldung vom 14. November 2017 (Urk. 
9/A1)
 stürzte der Be
schwerdeführer am 9. November 2017 mit 
dem
 E-Bike auf dem Weg zur Arbeit. 
Zum Sachverhalt wurde weiter angegeben, 
er habe
 leicht abbremsen müssen. Beim
 
anschliessenden
 Beschleunigen sei 
er 
an 
einer
 
Trottoir
kante
 
«
entlang
ge
schliffen
»
 und auf der Strasse auf die rechte Seite gestürzt
 (S. 2).
 
Als Verletzungen wurden Brüche
 am rechten Ellenbogen und des linken Fingers 
angegeben
 (
S. 1 
Ziff. 9). 
3.2
    
Die Verletzungen am rechten Ellenbogen und am linken Daumen wurden
 am 20. 
November 2017 
operativ versorgt
 (vgl. den Operationsbericht von Dr. med. 
Z.___
, Facharzt für Ch
irurgie, vom 20. November 2017, 
Urk. 10/M2). 
3.3
    
Die Ärzte des Spitals 
A.___
 
nannten 
im Austrittsbericht vom 22. November 2017 (Urk. 10/M3) 
als Diagnosen Fraktur Radiusköpfchen
 rechts
 und 
ossäre
r
 Skidaumen links (S. 1). 
    
Zum Sachverhalt wurde angegeben
, die Zuweisung sei am 10. November 2017
 durch 
die Hausärztin
 erfolgt. Der Patient habe berichtet, dass er am Vortag mit dem Velo gestürzt 
und
 auf die rechte Körperseite gefallen sei. 
Dabei
 habe er sich die rechte Hüfte und den rechten Ellenbogen angeschlagen und den linken Daumen verletzt. Der Sturz sei bei etwa 20 km/h erfolgt. 
Weiter sei es
 zum Anprall des Kopfes ohne Bewusstlosigkeit und ohne Übelkeit und Erbrechen gekommen. Nach dem Sturz sei ihm für etwa 10-15 Minuten schwindelig gewesen
. 
Er
 habe einen Helm getragen
 (S. 2 oben). 
    
Der Patient habe beim Austritt aus dem Spital eine Verordnung für Ergotherapie, eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für zehn Tage sowie ein Rezept für Be
darfsanalgesie
 erhalten
 (S. 3 oben). 
3.4
    
Dr. med. 
B.___
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, 
nannte 
im
 Arztzeugnis vom 24. November 2017 (Urk. 10/M1) 
als
 Diagnosen Daumen links kleine intraartikuläre Abrissfraktur mittlere Phalanx und leichte dislozierte Radiusfraktur des rechten Ellenbogens (Ziff. 5). 
3.5
    
Dr. 
B.___
 antwortete am 22. Januar 2018 (Urk. 10/M5) auf die Fragen der Beschwerdegegnerin. 
Zur
 Anamnese und zum Unfall vom 9. November 2017
 gab sie
 an, der Beschwerdeführer wisse nicht genau, wie er 
gestürzt
 sei. Er sei auf die rechte Seite 
auf
geschlagen
. Als unfallbedingte Beschwerden habe er Schmerzen
 am linke
n
 Daumen, am rechten Ellenbogen und der rechten Flanke
 angegeben (Ziff. 1-2). 
Bezüglich der rechten Flanke bestünden eine kleine
,
 sehr oberfläch
liche Schürfung und eine Suffusion auf dem Hüftgelenk (Ziff. 3). 
    
Mittels Röntg
enbildern sei
en
 am
 linken Daumen eine
 kleine
 intraartikuläre Ab
rissfraktur der mittelern Phalanx 
und am rechten Ellenbogen eine leicht dislo
zierte Radiusfraktur festgestellt worden (Ziff. 3 und 5). 
Als
 
Resultat der Be
handlung habe sechs Wochen nach der Operation ein regulärer Heilungsverlauf bestanden
. Eventuell sei noch
 eine
 Ergotherapie für den Ellenbogen erforderlich
 (Ziff. 10). 
3.6
    
Dr. med. 
C.___
, Assistenzarzt, Spital 
A.___
, 
antwortete im 
Be
richt vom 12. März 2018 (Urk. 10/M6) auf di
e Fragen der Beschwerdegegnerin. 
Zur Untersuchung im Spital 
A.___
 vom 17. November 2017 gab er an, am rechten Ellenbogen seien weder eine Schwellung noch 
ein Hämatom festgestellt worden und über 
dem Radiusköpfchen habe keine 
Druckdolenz
 mehr
 bestanden. An der linken Hand sei
en
 eine geringe Schwellung des gesamten 
Dig
. I und ein Hämatom am distalen 
Endglied
 festgestellt worden. Bei der 
ulnaren
 Palpation des MP-Gelenkes 
Dig
. I habe eine leichte 
Druckdolenz
 bestanden (S. 1 f. Ziff. 3). 
    
Dr. 
C.___
 nannte als Diagnosen
 eine
 Radiusköpfchenfraktur rechts und 
einen 
o
ssäre
n
 S
k
idaumen. Als Nebendiagnosen nannte er 
eine 
Pityriasis
 
alba
 und 
eine 
Hiatushernie
, anamnestisch ohne Gastritis (S. 2 Ziff. 5). 
V
om 
20. November bis 1. Dezember 2017 habe eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestanden (S. 2 Ziff. 6). 
    
In der Sprechstunde vom 4. Januar 2018 habe sich sowohl bezüglich des rechten Ellenbogens als auch des linken Daumens ein regulärer Heilungsverlauf gezeigt (S. 2 Ziff. 10). Noch bestehende 
Bewegungsdefizite
 sollten unter ergotherapeu
tischer oder gegebenenfalls physiotherapeutischer Anleitung 
auf
trainiert
 werden (S. 2 Ziff. 11). 
4.
4.1
    
Am 29. August 2019 wurde der Beschwerdegegnerin ein Rückfall zum Unfall vom 9. November 2017 geme
ldet. 
Auf der Unfallmeldung wurde
 angegeben, dass es 
beim Unfall zusätzlich 
zu einer Verletzung des rechten Kniegelenkes gekommen sei (Urk. 9/A4 
S. 1 
Ziff. 9). 
4.2
    
Dr. med. 
D.___
, Facharzt 
für Orthopädische Chirurgie und Traumato
lo
gie des Bewegungsapparates, berichtete am 16. September 2019 (Urk. 10/M9) über eine Sprechstunde vom 13. September 2019.
 
    
Er
 nannte als Diagnosen (S. 1):
- 
Status nach Mehrfachverletzung nach 
Sturz mit dem Velo
 am 9.
 
November 2017 mit dislozierter Radiusköpfchenfraktur rechts, 
Dau
men
fraktur links, Kniekontusion/-distorsion rechts
- 
persistierende bewegungsabhängige Knieschmerzen rechts bei Impression im gewichtstragenden Anteil des medialen 
Femurcondylus
, 
retro
pate
l
-
lär
em
 Knorpelschaden und symptomatischer 
traumatisierter
 
Plica
 
medio
patellaris
 (MRI, August 2019)
- 
Status nach Schraubenosteosynthese Radiusköpfchen rechts, beschwerde
frei
- 
Status nach Osteosynthese Daumen links, beschwerdefrei
    
Zur Anamnese wurde angegeben
, die Zuweisung sei wegen persistierender Knie
beschwerden rechts
 erfolgt
,
 seit einem 
Unfall mit dem Velo
 im November 2017
. Der Beschwerdeführer sei 
auf die rechte Seite gestürzt. Er habe 
sich das Knie unter dem Velo verdreht beziehungsweise sei er mit dem rechten Kniegelenk frontal auf der Strasse aufgeschlagen, wobei er sich die Hose 
aufgerissen
 habe (S. 1 Mitte). Die Knieverletzung 
habe 
zunächst im Hintergrund gestanden. Es hätten erheb
liche Beschwerden 
bestanden 
im Bereich des rechten Ellenbogens aufgrund einer disloziert
e
n Radiusköpfchenfraktur rechts und einer 
Daumenfraktur links. 
Der rechte
 Ellenbogen und 
der linke
 Daumen 
seien operativ
 
versorgt worden.
 
    
Seit dem Unfall 
bestünden
 lat
ente Kniebeschwerden, 
die 
seit 
Januar 2019 deutlich progredient
 seien
. 
Die Verletzungen seien im 
MRI vom 29. August 2019 doku
mentiert. Der Patient 
klag
e aktuell über persistierende
,
 belastungsabhängige 
B
eschwerden 
am rechten Kniegelenk 
antero
-medial. Insbesondere unter Mobili
sation und Flexion verspüre er ein springendes 
Schnappen und Schmerzen 
über
 der 
anteromedialen
 Gelenkkapsel. 
Weiter komme es unter 
Belastung 
zu
 
anteriore
n
 Knieschmerzen. Aufgrund der 
Sc
hmerzen seien der Alltag und die Freizeit eingeschränkt (S. 1 unten). 
    
Eine Schwellung des Gelenks und ein 
Gelenkserguss
 bestünden nicht. 
Hingegen bestehe etwas
 
retropatellär
 ein Verschiebe- oder Kompressionsschmerz über der Patella (S. 2 oben). 
Gemäss dem 
MRI des rechten Kniegelenks vom 29. August 2019 
bestehe eine geringe fokale Impression im gewichtstragenden Teil des medi
alen 
Femurcondylus
. Der mediale Meniskus sei intakt. 
Weiter bestünden geringe 
Knorpelfibrillationen
 im 
tibialen
 Knorpelüberzug des lateralen 
Tibiaplateau
s
 
posterior
 auf Höhe der intakten lateralen 
Hinterhornwurzel
. Am 
Patellaoberpol
 
sei
 ein tiefer Knorpelschaden der Patella Grad IV bis auf den Knoche
n
 festgestellt worden
. Weiter 
bestünden 
eine prominente 
Plica
 
mediopatellaris
 und ein mög
liches 
Impingement
 mit dem Fettkörper (S. 2 Mitte). 
    
Der Beschwerdeführer sei nach einem Sturz mit dem Velo von Seiten des rechten Kniegelenkes 
nicht beschwerdefrei gewesen
. Im MRI zeigten sich traumatische Knorpelschäden 
retropatellär
 und eine Impression am medialen 
Fem
urcondylus
 
mit darunterliegende
n
 Knorpelschäden. 
Daneben bestehe eine prominente 
Plica
 
mediopatellaris
, was für die 
g
eklagten Beschwerden mitverantwortlich sein könne
. 
    
Im Hinblick auf die persistierenden Kniebeschwerden habe er dem Patienten nach dem Versagen der bisherigen konservativen Therapiemassnahmen eine Arthros
kopie des rechten Kniegelenks zur Behandlung der Knorpelschäden und 
der 
Ent
fernung der traumatisierten prominenten 
Plica
 
mediopatellaris
 empfohlen. Be
z
üglich der Knorpelschäden werde
 neben 
einem
 
Débridement
 der instabilen Randbereiche auch ein 
Microfacturing
 e
rwogen
, insbesondere des Knorpelscha
dens im Bereich des medialen 
Femurcondylus
 mit darunterliegender fokaler Im
pression. Eine Knor
pelersatzbehandlung sei aufgrund der erwarteten Grösse des Knorpeldefektes die etablierte Behandlungsmethode. Das 
Microfacturing
 würde eine vorsichtige Nachbehandlung über sechs Wochen mit Teilbelastung an zwei Unterarmstützen unter flankierender Thromboseprophylaxe bedingen. Es werde mit einer 
Hospitalisation
 von zwei bis drei Tagen gerechnet (S. 2 unten). 
4.3
    
Die Beschwerdegegnerin unterbreitete Dr. med. 
E.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, die 
Unter
lagen für eine Aktenbeurteilung
. 
Er führte im Bericht vom 7. Oktober 2019 (Urk.
 
10/M10)
 aus, nach dem Unfall vom 9. November 2017 seien als Verletzun
gen
 gemeldet worden
 
eine Fraktur des Radiusköpfchens 
rechts, 
ossärer
 Skidau
men links, 
eine 
geringe fokale Impression im gewichtstragenden Anteil des medi
alen 
Femurkondylus
 über dem medialen 
Meniskushinterhorn
, wobei der mediale Meniskus intakt sei, 
geringe 
Knorpelfibrillationen
 im 
tibialen
 Knorpelüberzug des lateralen 
Tibiaplateaus
 
posterior
 auf Höhe der intakten lateralen 
Hin
t
erhorn
wurzel
, eine 
Chondropathie
 der Patella Grad IV mit fokalem Knorpeldefekt am 
Patel
laoberpo
l
 bis auf den Knochen und 
eine 
Plica
 
mediopatellaris
 mit 
F
ettköprer-Impingement
 (S. 2
). 
    
Beim Sturz mit dem Velo im November 2017 sei es zu Verletzungen am rechten 
Ellenbogen und am linken Daumen gekommen, welche operativ behandelt worden
 seien. Kniebeschwerden rechts
 seien in den damaligen Akten nicht
 angegeben worden. Diese seien erst im Verlauf des Jahres 2019 aufgetreten (S. 3 oben). 
    
Dr. 
E.___
 
antwortete
 auf die Frage
, ob die
 neu
 
geklagten
 Beschwerden in einem natürlichen Kausalzusammenhang zum gemeldeten Ereignis stünden, 
dies 
sei
 nur möglicherweise wahrscheinlich (S. 3 Ziff. 
1). Eine relevante Impressions
fraktur wäre im November 2017 symptomatisch gewesen und hätte in den ausführlichen Unterlagen einen Niederschlag gefunden. Es lägen aber keine Angaben darüber vor. Das Knie zeige heute
,
 mit Ausnahme 
femoropatellär
,
 etwa 
altersentsprechende degenerative Veränderungen. Die beschriebene Impressions
frak
tur sei marginal und kaum für 
die 
Beschwerden verantwortlich. Die Angabe vom 8 mm bezeichne nicht die Tiefe der Impression, sondern die Ausdehnung entlang der Zirkumferenz des 
Kondylus
. Die Tiefe sei marginal. Dahinter bestehe
 
ein kleines dreieckförmiges Knochenmarksödem, was auf ein akutes Geschehen hindeute. Bei einer Latenz von über einem Jahr könne auch nicht von einer traumatischen Knorpelkontusion mit nachfolgendem Knorpelschaden ausgegan
gen werden (S. 3 Ziff. 1). 
    
Dr. 
E.___
 bejah
te die Frage, dass 
d
ie Gesundheit beziehungsweise der 
Zu
stand des Gelenkes
 schon vor dem Ereignis in stummer oder manifester Weise beeinträchtigt gewesen sei. Mindestens heute sei eine 
femoropatelläre
 
Chon
dro
-
pathie
 vorhanden, trotz bisheriger Symptomlosigkeit, besonders nach dem Unfall. Dies
e
 sei daher als degenerativ einzustufen. Die 
Chondropathie
 habe wahr
schein
lich schon 2017 bestanden, wenn auch in geringerem Ausmass (S. 3 Ziff. 2). Das Ereignis habe
 auch
 nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zur Verschlim
me
rung eines Vorzustandes geführt (S. 3 Ziff. 2). 
4.4
    
Prof. Dr. med. 
F.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trau
matologie des Bewegungsapparates, 
Leitender Oberarzt, 
Klinik
 G.___
, nannte im Bericht vom 17. Oktober 2019 (Urk. 10/M12) als Hauptdiagnosen traumatisch bedingter Knorpelschaden
 am rechten Kniegelenk
 
retropatellär
 mit traumati
sierter 
Plica
 
mediopatellaris
, traumatisiertem medialem Kapselbandapparat sowie traumatisch bedingtes Knochenmarködem mediale 
Femurkondyle
 (S. 1 Mitte). 
    
Prof. 
F.___
 
führte zur Anamnese aus
, es handle sich um persistierende Beschwerden, die vor dem Sturz mit dem Velo nicht bestanden hätten (S. 1 Mitte). Das 
Kniegelenk
 sei in der klinischen Untersuchung frei beweglich
. In 
tiefer Flexion zeige sich jedoch ein «
Plopp
-Phänomen» am medialen Kapselbandapparat mit Verdacht auf einen freien Gelenkkörper. Differentialdiagnostisch handle es sich um traumatisiertes Nar
bengewebe. Des Weiteren bestehe ein hauptsächlich medialer, 
patellofemoraler
 Schmerz bei guter 
patellofemoraler
 Führung bei 
einem ansonsten unauffälligen Befund
 des rechten Kniegelenks. 
    
In den Röntgenbildern seien keine 
Anz
eichen für eine Arthrose zu sehen. Im MRI zeige sich ein Knorpelschaden 
retropatellär
 mit 
unterliegendem Knochen
mark
ödem minimaler Ausdehnung. Weiter bestünden eine Traumatisierung des 
t
r
o
chleären
 Knorpels gegenüber sowie der 
Plica
 
mediopatellaris
 und eine Trau
matisierung des medialen Kapselbandapparates. Weiter zeige sich ein kleiner Knorpelschaden mit unterliegendem Knochenmarködem im Bereich der medialen 
Femurkondyle
 sowie ein Gelenkerguss als Zeichen der Reaktion des gesamten 
Gelenks. Ansonsten bestehe ein unauffälliger, altersentsprechender Binnenbefund des rechten Kniegelenks (S. 1 unten). 
    
In der Zusammenschau 
der klinischen und radiologischen Befunde zeige sich 
ein 
am ehesten traumatisch bedingter Knorpelschaden 
retropatellär
 mit einer trauma
tisierten 
Plica
 plus und einem traumatisierten medialen Kapselbandapparat mit Verdacht auf einen freien Gelenkkörper. Differentialdiagnostisch bestehe ein sich reaktiv gebildetes Narbengewebe. Der Patient sei über die verschiedenen Thera
pie
optionen informiert worden mit Arthroskopie, 
Plicaresektion
, Entfernung des Narbengewebes beziehungsweise des freien Gelenkkörpers und Evaluierung des Knorpels. Aufgrund eines erneuten Unfalles werde ein neues MRI erstellt. In Anbetracht der Gesamtkonstellation und aufgrund des Umstandes, dass vor dem Sturz mit dem Velo im Bereich des rechten Kniegelenks keine Schmerzen be
standen hätten, erachte 
er
 den im aktuellen MRI ersichtlichen Schaden als klar u
nfallbedingt. Für die Zeit davor
 liege kein MRI vor, da keine Beschwerden bestanden hätten (S. 2). 
4.5
    
Dr. med. 
H.___
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, 
Klinik
 G.___
, führte im Bericht vom 7. November 2019 (Urk. 10/M11) aus, im Vergleich zur 
letzten
 Konsultation zeigten sich die Be
schwerden aktuel
l etwas gebessert. In 
die 
Hocke
 
gehen sei mit reduzierten Be
schwerden grundsätzlich möglich. In tiefer Flexion trete teilweise noch das «
Plopp
-Phänomen» auf (S. 1 Mitte). 
    
Im MRI vom 1. November 2019 zeige sich im Vergleich zur Voruntersuchung eine deutliche Reduktion des 
retropatellären
 Knochenmarködems. Dieses zeige sich 
nahezu vollständig 
reg
redient
 bei unverändert darüber liegenden kleineren Knor
pe
l
schä
den. Ebenso sei eine nahezu vollständige 
Regredienz
 des Knochenmark
ödems im Bereich des medialen 
Femurkondylus
 festzustellen. Im Bereich des medialen Kapselbandapparates zeige sich eine fett 
isointense
 Struktur. Klinisch 
bestehe
 eine deutliche Verbesserung des Befundes, wenn auch keine Beschwer
defreiheit (S. 1 unten). 
4.6
    
Dr. med. 
I.___
, Facharzt für Chirurgie,
 Beratender Arzt,
 antwortete am 21. Januar 2020 (
Urk. 3/1 = 
Urk. 10/M13) auf die Fragen der Be
schwerdegegnerin. Er gab an, die erstmals am 28
. August 2019 geltend gemachte Symptomatik am rechen Knie stehe höchstens mit dem Beweisgrad der Mög
lichkeit in einem natürlichen Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 9.
 
November 2017. Zeitnahe 
zum Unfall und im weiteren Verlauf bis Ende August 2019 sei nie über recht
s
seitige Kniebeschwerden geklagt worden. 
Auch
 in d
en Akten
 seien solche Beschwerden
 nicht vermerkt worden. 
    
In einem MRI vom 29. August 2019 zeigten sich 
Chondropathien
 
retropatellär
 mit 
unterliegendem
 Knochenmarksödem minimaler Ausdehnung sowie ein Knor
pelschaden im 
Bereich des medialen 
Femurkondylus
, ebenfalls begleitet von einem unterliegenden Knoche
n
marksödem
 (S. 1 Ziff. 1 Mitte)
. Sofern die Ver
änderungen in einem kausalen Zusammenhang mit dem zwei Jahre zuvor erfolg
ten Unfall stünden, hätten sich die Knochenmarksödeme längst zurückgebildet. Sowohl an der Patella als auch am 
Femurkondylus
 handle es sich mit weit überwiegender Wahrscheinlichkeit um ein degeneratives Geschehen im Sinne einer Präarthrose. Diesbezügliche Schädigungen am Knorpel könnten
 erfahrungs
gemäss
 ebenfalls temporäre 
Ödembildungen
 im Knochenmarksbereich verursa
chen. 
Weiter sei zu bemerken, dass solche Veränderungen, sofern sie traumatisch verursacht worden seien, initial ein
e heftige Symptomatik verursach
en
 würden
, die zeitnah zum Unfall medizinisch dokumentiert worden wäre. 
    
Ein erneutes MRI vom 1. November 2019 zeige übrigens einen deutlichen Rück
gang der 
Ödembildung
. Dies spreche klar dafür, dass es sich um eine temporäre Reizung handle, die am Abklingen sei. In der Literatur würden Knochen
marks
ödeme über zwei Jahre nach einer allfälligen stattgehabten Kontusion
 nicht
 be
schrieben (S. 1 Ziff. 1 unten). Er gehe davon aus, dass den Ärzten der 
Klinik 
G.___
 das Datum des Ereignisses von 2017 und die erstmalige Klage über rechts
seitige Knieschmerzen erst im August 2019 nicht genau bekannt gewesen seien (S 2 Ziff. 1). 
    
Es handle sich nicht um eine gesicherte Listenverletzung nach Art. 6 Abs. 2 UVG (S. 2 Ziff. 2). 
Er schliesse sich der
 Stellungnahme von Dr. 
E.___
 an
 (S. 2 Ziff. 4). 
5.
5.1
    
Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nach
vollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hi
nweis auf BGE 125 V 351 E. 3b
/
ee
). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Be
richten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver
stän
diger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig
keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Ab
klärungen vorzune
hmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 
135 V 465 E. 4.4
 und E. 4.7
). 
5.2
    
Der Beschwerdeführer stürzte 
am
 9. November 2017 auf die rechte 
Körperseite (vgl. E. 3.1)
. Die behandelnden Ärzte 
nannten
 nach dem Unfall
 
als Diagnosen 
eine 
Fraktur des Radiusköpfchens am rechten Ellenbogen und 
ossärer
 Skidaumen links. 
Die operative Versorgung
 der Verletzungen
 erfolgte
 am 
20.
 November 2017 im Spital 
A.___
 (E. 3.2-3.4 
hiervor). 
Sie verheilten in der Folge ohne
 Komplikationen
 (E. 3.5
-3.6
). 
    
Am 29. August 2019 wurde der Beschwerdegegnerin eine Verletzung am rechten Knie gemeldet, 
die ebenfalls durch den
 Unfall vom 9. November 2017 
v
erursacht worden sei
 (E. 4.1). 
Eine Untersuchung (MRI)
 des Kniegelenks
 
vom 29. August 2019 
ergab
 
im Wesentlichen 
eine 
geringe fokale 
Impression im gewichtstra
gen
den 
Anteil
 des medialen 
Femurcondylus
, geringe 
Knorpelfibrillationen
 im 
tibialen
 Knorpelüberzug des lateralen 
Tibiaplateaus
 
posterior
, 
eine 
Chondropathie
 der Patella Grad IV
 und eine 
Plica
 
mediopatellaris
 mit Fettkörper-
Impingement
 (Urk.
 
10/M8). 
Nach Einschätzung durch 
Prof. 
F.___
, 
Klinik
 G.___
,
 
sind die Beschwerden am rechten Knie auf den Unfall vom 9. November 2017 zurück
zuführen
 (E. 4.4 hiervor)
. Dr. 
E.___
 und Dr. 
I.___
 verneinte
n
 dagegen, dass 
zwischen den Kniebeschwerden und dem Unfall vom 9. November 2017 ein natürli
cher Kausalzusammenhang bestehe (E. 4.3 und 4.6). 
5.3
    
Den Berichten von Dr. 
E.___
 und Dr. 
I.___
 ist Beweiswert beizumessen.
 
Sie erweisen sich
 in der medizinischen Beurteilung und in den Schlussfol
ge
rungen
 der Fachärzte
 
als schlüssig und
 in sich
 widerspruchsfrei
.
 
Des Weiteren
 bestehen keine Indizien, die gegen ihre Einschätzung sprechen würden. 
Mass
gebend 
ist
 mit Dr. 
E.___
 und Dr. 
I.___
,
 dass erstmals
 fast zwei Jahre nach 
dem Unfall vom 9. November 2017
 Beschwerden am rechten Knie erwähnt worden
 sind.
 
D
ie
 im
 MRI vom August 2019 beschriebenen Befunde
 im rechten Knie 
hätten dabei - 
im Falle einer traumatischen Ursache der Beschwerden
 -
 eine heftige Symptomatik 
hervorrufen 
müssen, was in den medizinischen Akten ent
sprechend dokumentiert worden wäre
 (E. 
4.3 und 
4.6). Der Beschwerdeführer berichtete 
jedoch 
nach dem Unfall 
auch gegenüber seiner Hausärztin nicht über Kniebeschwerden. Dr. 
B.___
 erwähnte im Bericht vom 22. Januar 2018 einzig 
Beschwerden am linken Daumen, dem rechten Ell
enbogen und der rechten Flanke
 (E. 3.5). 
Dr. 
I.___
 wies zudem
 darauf hin, dass sich die festgestellten 
Knochenmarksödeme, wären sie durch den Unfall erfolgt, nach zwei Jahren län
gst zurückgebildet hätten (E. 4.6 hiervor). 
Auf die Berichte von Dr. 
E.___
 und Dr. 
I.___
 kann 
demzufolge
 
abgestellt werden. 
    
Soweit 
Prof. 
F.___
 
demgegenüber betonte,
 dass vor dem Unfall keine 
Kn
ie
beschwerden bestanden hätten, ist auf die Beweisregel «
post
 hoc ergo 
propter
» hinzuweisen. Dabei wird eine Schädigung bereits deshalb als durch einen Unfall verursacht erachtet, weil sie nach diesem aufgetreten ist. Dies ist beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Beweis des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/
bb
).
 Der Beurteilung durch Prof. 
F.___
 kann daher nicht gefolgt werden.
 Dies gilt ebenso für die Beurteilung durch Dr. 
D.___
, ging dieser doch von einem unzutreffenden Unfallhergang aus (vgl. vorstehend E. 4.2): Dass der Beschwerdeführer sich beim Sturz vom 9. November 2017 das Knie unter dem Velo verdreht hätte beziehungsweise mit dem rechten Kniegelenk frontal auf der Strasse aufgeschlagen sei, wird in den zeitnah ergan
genen Akten nirgends dokumentiert.
    
Gestützt auf die Berichte von Dr. 
E.___
 und Dr. 
I.___
 ist nicht 
mit über
wiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen
, dass die
 neu
 geklagten Kniebe
schwerden auf den Unfall vom 9. November 2017 zurückzuführen sind. 
Ein natürlicher Kausalzusammenhang ist nach Dr. 
E.___
 und Dr. 
I.___
 ledig
lich möglich (E. 4.3 und 4.6). 
Für die Anerkennung eines Rückfalles fehlt es 
daher 
an der Voraussetzung eines natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen 
den
 aktuellen
 Beschwerden und dem Unfall
. Die vom Beschwerdeführer eingereichten Fo
tos (Urk. 3/5-6) und die Angabe
, 
wonach 
er sich beim Unfall die Hose im Bereich des rechten Knies zerrissen habe
 (Urk. 1)
, genügen für den Nachweis 
der natürlichen Kausalität nicht.
 
5.4
    
Zusammenfassend 
fehlt es am Nachweis
, dass die
 der Beschwerdegegnerin
 im August 2019 gemeldeten Beschwerden am rechten Knie 
auf
 den Unfall vom 9.
 
November 2017 zurückzuführen sind. 
Die
 Anerkennung eines Rückfalles zum Unfall vom 9. November 2017 
wurde daher zu Recht abgelehnt.
 
    
Der angefochtene 
Einspracheentscheid
 vom 5. März 2020 erweist sich 
nach dem Gesagten 
als rechtens. Die Beschwerde ist daher abzuweisen. 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
AXA Versicherungen AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind 
beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
MosimannBrugger