zh_sozialversicherungsgericht · UV.2014.00164 · 2015-11-23 · de
Kausalität zwischen Fahrradunfall vom 29. Juni 2012 und erstmalig aktenkundigen Hüftbeschwerden vom Mai 2013 verneint.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2014.00164
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna
Sozialversicherungsrichter Vogel
Gerichtsschreiberin Schwegler
Urteil
 vom 
23. November 2015
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Helsana Rechtsschutz AG
Entfelderstrasse
 2, Postfach 2502, 5001 Aarau
gegen
Helvetia Schweizerische Versicherungsgesellschaft AG
Dufourstrasse
 40, 9001 St. Gallen
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
    
X.___
, geboren 1972, ist seit 2010 bei der 
Y.___
 AG angestellt und in dieser Eigenschaft bei der 
Schweizerischen National-
Versi
cherungs
-Gesellschaft (heute: Helvetia Schweizerische Versicherungsgesellschaft AG; nachfolgend: Helvetia)
 
gegen die Folgen von Unfällen versichert. 
Mit Schadenmeldung vom 1
0. 
Juli 2012
 (
Urk. 
9/2a
) liess der Versicherte durch seine Arbeitgeberin den Fahrradunfall vom 2
9. 
Juni 2012 melden, wobei als Schädi
gung eine 
bursitis
 
olecrani
 am rechten Ellbogen 
angegeben wurde
. 
Ein paar Tage nach dem Unfall schwoll der Ellbogen
 stärker an und wurde schmerzhaft, so dass 
sich 
der Versicherte 
am 1
0. 
Juli 2012 zu 
Dr. 
med. 
Z.___
, Spe
zialarzt FMH Rheumatologie und Innere Medizin, in die
 
Be
handlung 
begab (
Urk. 
8/5)
, woraufhin der Beschwerdeführer
 
gleichentags
 
für drei Tage
 im Spital 
A.___
 hospitalisiert wurde. Die behandelnden Ärzte notierten 
im 
Aus
trittsbericht
 vom 1
3. 
Juli 2012 
einen 
phlegmonen
 Ellbogen rechts bei Status nach Kontusion am 2
9. 
Juni 2012 mit Schürfwunde über dem lateralen 
Epi
c
on
dylus
 
Humeri
 (
Urk. 
8/2). 
    
Am 1
1. 
April 2013 meldete sich der Versicherte 
telefonisch 
bei der Helvetia und erklärte, 
dass er sich beim Sturz vom Fahrrad neben dem rechten Ellbogen auch noch den Kopf und die rechte Hüfte angeschlagen habe (
Urk. 
9/3). Am 
1
8. 
Juli 2013 (
Urk. 
9/4) teilte die Helvetia dem Versicherten mit, dass sie die 
Leistungs
pflicht
 betreffend Hüft- und Beckenbeschwerden rechts ablehnten, da die Beschwerden nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in einem Kausalzu
sammenhang zum Unfall vom 2
9. 
Juni 2012 stünden. Hieran hielt die Helvetia, nachdem der Versicherte am 
1
1. 
September 2013
 mitgeteilt hatte, dass er nicht damit einverstanden sei (
Urk. 
9/7), m
it Verfügung vom 1
7. 
Januar 2014 (
Urk. 
9/16) 
fest. 
Die Helsana erhob hiergegen am 2
3. 
Januar 2014 vorsorglich Einsprache (
Urk. 
9/17), welche sie am 2
9. 
Januar 2014 zurückzog (
Urk. 
9/18). 
    
Die 
vom Versicherten
 am 
6. 
Februar 2014
 erhobene Eins
prache (
Urk. 
9/19; ergän
zende 
Einsprachebegründung
 vom 1
1. 
März 2014, 
Urk. 
9/21
) 
wies die Hel
vetia
 mit 
Einspracheentscheid
 vom 
3. 
Juni 2014 
ab (
Urk. 
2).
2.
    
Hiergegen erhob der Versicherte am 
4. 
Juli 2014 Beschwerde (
Urk. 
1) und bean
tragte, der angefochtene 
Einspracheentscheid
 vom 
3. 
Juni 2014 sei 
aufzuhe
-
ben
 und es sei festzustellen, dass 
ein
 Kausalzusammenhang zwischen den 
Hüft-/Beckenbeschwerden rechts und dem Unfallereignis vom 2
9. 
Juni 2012 bestehe und die Beschwerdegegnerin für die Folgen daraus leistungspflichtig sei. Even
tualiter sei die Sache an die Beschwerdegegnerin zur weiteren 
Abklä
-
rung
 zurückzuweisen. 
Mit Beschwerdeantwort vom 1
4. 
August 2014 (
Urk. 
7, unter Beilage ihrer Akten, 
Urk. 
8/1-10 und 
Urk. 
9/1-32) schloss die Beschwerde
-
geg
nerin
 auf Abweisung der Beschwerde. Mit Schreiben vom 1
4. 
August 2014 
reichte der Beschwerdeführer den Arztbericht von 
Dr. 
med. 
Z.___
, FMH Rheumatologie/Innere Medizin, vom 1
1. 
August 2014 ein (
Urk. 
10 und 
Urk. 
11). Mit Mitteilung vom 2
2. 
August 2014 wurde dem Beschwerdeführer die Beschwerdeantwort und der Beschwerdegegnerin das Schreiben vom 1
1. 
August 2014 samt Bericht von 
Dr. 
Z.___
 zur Kenntnis gebracht (
Urk. 
12). 
3.
    
Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. 
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
    
Der Beschwerdeführer brachte vor, aufgrund des Berichts und der Aussagen von 
Dr. 
Z.___
 sei 
ein
 Kausalzusammenhang zwischen den Hüft- und 
Beckenbe
schwerden
 rechts und dem Fahrradunfall erstellt. 
Er habe nie an einer 
vorbeste
henden
 Erkrankung im Bereich der Hüften gelitten, womit sich die 
Beschwerde
gegnerin
 nicht auf den Grundsatz „
post
 hoc ergo 
propter
 hoc“ stützen könne. Aufgrund des Berichts von 
Dr. 
Z.___
 bestünden auch 
zumindest 
geringe Zweifel an der Beurteilung durch 
Dr. 
B.___
 vom 1
6. 
Oktober 2013, womit die Sache zumindest zur Einholung eines externen Gutachtens an die 
Beschwerde
gegnerin
 zurückzuweisen wäre (
Urk. 
1 S. 4).
    
Die Beschwerdegegnerin führte demgegenüber im Wesentlichen aus, dass bis zum Frühjahr 2013 keine Hüft- und Beckenbeschwerden aus den Akten ersicht
lich seien. Auch habe der Beschwerdeführer mit Schreiben vom 1
1. 
September 2012 
(richtig
 wohl
: 2013) 
ausgeführt, dass die Hüft- und Kopfbeschwerden nach acht bis neun Tagen vollständig verschwunden gewesen seien, so dass der Schluss von 
Dr. 
Z.___
, es liege ein langwieriger und protrahierter Verlauf vor, nicht nachvollziehbar sei. Der Schluss, dass die geklagten Hüft- und 
Beckenbe
schwerden
 
auf den
 Unfall 
zurückzuführen seien, bloss weil sie nach diesem auf
getreten 
seien, sei unzulässig (
Urk. 
7 S. 3). 
2.
    
2.1
    
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss 
Bundesgesetz über die Unfall
versicherung (
UVG
)
 setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva
lidität, Tod) ein natürlicher Kausal
zusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammen
hangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan
densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei
chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheit
licher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht wer
den kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines 
Leistungs
–
anspruches
 nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
2.2
    
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau
salzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge
wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens
erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er
folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 
V 
177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).
2.3
    
Die
 Argumentation nach der Formel „
post
 hoc ergo 
propter
 hoc", nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nic
ht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 
2b/
bb
., Urteil des Bundesgerichts 8
C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 
5.1).
2.4
    
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorak
ten
 (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch
tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 
V 
351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.5
    
Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpar
teilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im 
Sozialversiche
rungsrecht
 zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gut
achterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 
S. 
572; BGE 122 V 157 E. 1c; vgl. auch 123 V 331 E. 1c).
3.
3.1
    
Im am 
2. 
November 2012 bei der Beschwerdegegnerin eingegangenen 
Arztbe
richt
 von 
Dr. 
Z.___
 über die Erstbehandlung am 1
0. 
Juli 2012 hielt dieser eine 
postkontusionelle
 Ellbogenschwellung rechts, differentialdiagnostisch eine 
Hämatoburs
a
/Infekt
, fest (
Urk. 
8/5). 
3.2
    
Nach der Erstbehandlung durch 
Dr. 
Z.___
 am 1
0. 
Juli 2012 wurde der Beschwerdeführer für drei Tage hospitalisiert im Spital 
A.___
 (
Urk. 
8/2)
. Die Ärzte 
notierten
, dass der Beschwerdeführer sich anlässlich 
ein
es Sturzes eine kleine Schürfwunde zugezogen habe. Es sei daraufhin extern eine radiologische Untersuchung zum Ausschluss einer Fraktur veranlasst worden, welche keine
 
ossären
 Läsionen gezeigt habe. Sie hätten
 eine intravenöse antibiotische Thera
pie durchgeführt, worunter sich die Entzündungswerte, die Schwellung und die Rötung 
regredient
 gezeigt hätten, so dass der Beschwerdeführer am 1
3. 
Juli 2012 nach Wechsel auf eine orale antibiotische Therapie in gutem 
Allgemein
zustand
 
habe 
entlassen 
werden können
. 
3.3
    
Dr. 
med. 
C.___
,
 Radiologie der Klinik 
D.___
,
 hielt 
in ihrem zuhan
den von 
Dr. 
Z.___
 erstellten Bericht vom 
3. 
Mai 2013 fest, dass klinisch eine 
Druckdolenz
 im lateralen Becken rechts vorliege. Im MRI sei eine Bursitis 
tro
chanterica
 ersichtlich. 
Dr. 
C.___
 konstatierte
, d
ie Artikulation 
sei 
regelrecht und die Gelenkspalten in beiden Hüftgelenken 
seien gut erhalten
. Im Labrum rechts bestünden kleine Verkalkungen im 
superioren
 Abschnitt. Im 
Sehnenan
satzberich
 am Trochanter 
major
 rechts am Ansatz der 
Gluteus
 
medius
- und 
minimus
 Sehne lägen umschriebene Verkalkungen vor, welche zu einer Tendi
nitis 
calcificans
 passen würden. Am rechten und weniger auch am linken Tro
chanter 
major
 sowie an den 
Tuber
 
ischiadicae
 seien geringe 
Fibroostosen
 fest
stellbar. Eine Fraktur sei nicht nachweisbar (
Urk. 
8/7). 
3.4
    
Die Beschwerdegegnerin legte die medizinischen Akten ihrem beratenden Arzt 
Dr. 
B.___
, Chirurgie FMH, vor, welcher am 1
6. 
Juli 2013 festhielt, dass 
ein
 Kausalzusammenhang zwischen der Behandlung der Hüfte und dem 
Fahrrad
unfall
 möglich sei (
Urk. 
8/8). 
3.5
    
Dr. 
Z.___
 führte in seiner ärztlichen Bestätigung vom 2
7. 
August 2013 zuhan
den des Beschwerdeführers aus, dass sich radiologisch im lateralen Ober
schenkel rechts 
peritrochantär
 Verkalkungen im 
Sehnenansatzberich
 im Sinne einer Tendinitis 
calcificans
 fänden. Aufgrund der direkten Kontusion dieser Stelle beim Fahrradunfall, dem Neuauftreten von Beschwerden seit eben diesem Unfall, dem klinischen Beschwerdeverlauf und dem radiologisch einseitigen Vorliegen von Veränderungen halte er die Hüftbeschwerden überwiegend wahr
-
scheinlich
 für unfallbedingt (
Urk. 
8/9). 
3.6
    
I
n seiner zuhanden der Beschwerdegegnerin erstellten Aktenbeurteilung vom 1
6. 
Oktober 2013 (
Urk. 
8/10)
 konstatierte 
Dr. 
B.___
, 
dass er aufgrund der zur Verfügung stehenden Akten
 
zum Schluss komme, dass der Kausalzusammen
hang höchstens als möglich zu taxieren sei. 
4.
    
4.1
    
Zu prüfen ist, ob die Hüft- bzw. Beckenbeschwerden mit überwiegender Wahr
scheinlichkeit auf den Unfall vom 2
9. 
Juni 2012 zurückzuführen sind. 
    
In der Unfallmeldung vom 1
0. 
Juli 2012 wurden keine Beschwerden bzw. Verlet
zungen der Hüfte angeführt (
Urk. 
9/2a)
. D
er erstbehandelnde Arzt, 
Dr. 
Z.___
, erhob anlässlich der Behandlung vom 1
0. 
Juli 2012 
ebenfalls 
keine Befunde mit Bezug zur Hüfte (
Urk. 
8/5)
 und
 
a
uch die behandelnden Ärzte des Spitals 
A.___
 hielten in ihrem Bericht vom 1
3. 
Juli 2012 (
Urk. 
8/2) 
keine geklagten Beschwerden, Befunde oder Diagnosen bezüglich der Hüfte fest. 
    
Der Beschwerdeführer selbst meldete sich erstmals telefonisch am 1
1. 
April 2013 bei der Beschwerdegegnerin und erklärte, er habe seit dem Unfall immer 
Beschwerden in der rechten Hüfte gehabt, welche ab November 2012 zuge
nommen hätten und die er nun gerne abklären möchte (
Urk. 
9/3). In seinem 
Schreiben vom 1
1. 
September 2013
 
(
Urk. 
9/7) 
führte 
er 
hingegen aus, dass er nach dem Sturz am 2
9. 
Juni 2012 vor
 
allem Hüft- und Kopfschmerzen gehabt hätte, er aber gleichwohl zur Arbeit gegangen sei. Acht bis neun Tage später sei die sehr schmerzhafte Schleimbeutelentzündung am rechten Ellbogen entstan
den - zu diesem Zeitpunkt habe er keine Hüftschmerzen mehr gehabt. 
Erst im Verlauf des Jahres
 habe er 
beim Liegen auf der linken Hüfte Schmerzen gehabt, die zunehmend schlimmer geworden seien, wobei es sich genau um den Punkt gehandelt habe, auf den er gestürzt sei. 
    
Dr. 
C.___
,
 Klinik 
D.___
,
 dokumentierte am 
3. 
Mai 2013 erstmals die Hüft
schmerzen (
Urk. 
8/7). 
Dr. 
Z.___
 bestätigte am 2
7. 
August 2013 zuhanden des Beschwerdeführers, dass er die Hüftbeschwerden für überwiegend wahrschein
lich unfallbedingt erachte (
Urk. 
8/9)
 und präzisierte dies in seinem Arztbericht vom 1
1. 
August 2014 (
Urk. 
11)
. Demgegenüber führte 
Dr. 
B.___
 in seiner Aktenbeurteilung vom 1
6. 
Oktober 2013 aus, dass er aufgrund der zur Verfü
gung stehenden Akten und dem Nachweis von Verkalkungen im Sehnenansatz am Trochanter 
major
 rechts am Ansatz der 
Gluteus
 
medius
 und 
minimus
 Sehne zum Schluss komme, dass der Kausalzusammenhang höchstens als möglich zu taxieren sei. 
4.2
    
Festzuhalten
 ist
, dass der Beschwerdeführer erstmals rund neun Monate nach dem Unfalltag 
gegenüber
 der 
Beschwerde
gegnerin seine Hüftbeschwerden 
 beklagte. Eine echtzeitliche Dokumentation 
der angeblich bereits nach dem Unfall vorgelegenen Hüftbeschwerden 
liegt nicht vor. 
Dr. 
B.___
 stellte nach
vollziehbar dar, warum der Kausalzusammenhang zwischen dem Sturz mit dem Fahrrad und den Hüftbeschwerden lediglich als möglich, nicht aber überwie
gend wah
rscheinlich zu qualifizieren ist
. 
    
Daran vermag auch der im Beschwerdeverfahren neu eingereichte Bericht von 
Dr. 
Z.___
 vom 1
1. 
August 2014 nichts zu ändern (
Urk. 
11), nimmt er darin lediglich eine 
ausführlichere
 Einschätzung 
zu seinem Bericht vom 2
7. 
August 2013 (
Urk. 
8/9) anhand der
 bereits bekannten Befunde vor
. 
Es kommt hinzu, dass bei behandelnden Spezialärzten wie auc
h bei Hausärzten der Erfahrungs
tatsache Rechnung z
u tragen ist, dass diese im Hin
blick auf
 ihre 
auftrags
rechtli
che
 Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patienten aussa
gen (BGE 125
 V 351 E. 3b/cc; Urteil des Bun
desgerichts U 202/01 vom 
7. 
Dezem
ber 2001 E. 2b/
bb
 mit Hinweis), so dass die Einschätzung von 
Dr. 
Z.___
 die Ausführungen von 
Dr. 
B.___
 nicht zu entkräften vermögen. 
Von 
z
usätzlichen medizinischen Unter
suchungen beziehungsweise Abklärungen sind keine weiteren Aufschlüsse hinsichtlich Unfallkausalität zu erwarten
.
    
Da der Nachweis eines Kausalzusammenhanges zwischen den geltend gemach
ten 
Hüftbeschwerden
 und dem 
Sturz vom Fahrrad
 vom 
2
9. 
Juni 2012
 nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit gelingt, hat der Beschwerdeführer die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 115 V 133 E. 8a mit Hinweisen).
 
5.
    
Der Grundsatz des kostenlosen Verfahrens hat zur Folge, dass der 
Beschwerdegeg
nerin
, bzw. dem jeweiligen Versicherungsträger, keine 
Partei
entschädigung
 zusteht (vgl. 
Kieser
, ATSG-Kommentar, Zürich/Basel/Genf 2009, 
2. 
Aufl., N 114 zu 
Art. 
61). 
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
Helsana Rechtsschutz AG
- 
Helvetia Schweizerische Versicherungsgesellschaft AG
- 
Bundesamt für Gesundheit
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstSchwegler