zh_sozialversicherungsgericht · IV.2012.00799 · 2013-10-23 · de
Revision. Verbesserung Gesundheitszustand gestützt auf MEDAS-Gutachten ausgewiesen.


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2012.00799
IV. Kammer
Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Philipp
Sozialversicherungsrichter Vogel
Gerichtsschreiberin F. Brühwiler
Urteil
 vom 
23. Oktober 2013
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
    
X.___
, geboren 1955, meldete sich am
 3. Oktober 1997 bei der Sozial
versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug einer Rente an (Urk. 7/4). 
Nach
 beruflichen und medizinischen 
Abklärungen
 sprach 
die IV-Stelle 
dem Versicherten mit Verfügung 
vom 23. Februar 1999 bei einem Invaliditätsgrad von 100 % 
ab 1. April 1998 
eine ganze Rente 
zu
 (Urk. 7/15).
1.2
    
Die in der Folge mit Fragebogen vom 24. Januar 2005 eingeleitete Revision (Urk. 7/19) endete nach Einholung eines Berichts des 
Y.___
 vom 9. Februar 2005 (Urk. 7/21) mit der vom
 24. Februar 2005 datierten Mit
teilung eines unveränderten Anspruchs auf ein
e Invalidenre
n
te mit dem bis
he
rigen Invaliditätsgrad (Urk. 7/23).
1.3
    
Nachdem im Rahmen eines w
eiteren – 
mit Fragebogen vom 7. März 2009 (Urk. 7/24
-
25) eingeleiteten
 – Revisionsverfahrens wiederum berufliche und medizinische Abklärungen getätigt worden waren, 
setzte die IV-Stelle mit Ver
fügung vom
 18. Februar 2010 die bisherige ganze Invalidenrente des Versi
cherten mit Wirkung ab 1. April 2010 bei einem Invaliditätsgrad von 55 % auf eine halbe
 Rente
 herab (
Urk. 
7/4
8
).
 
Die vom Versicherten dagegen 
gerichtete
 Beschwerde 
(Urk. 
7/49/3
)
 
hiess das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich mit Urteil vom 23. Dezember 2010 (Urk. 7/53) in dem Sinne gut, als es die IV-Stelle zu ergänzenden medizinischen Abklärungen verpflichtete
.
    
In Nachachtung dieses Urteils
 
erteilte
 die IV-Stelle dem 
Y.___
 einen Auftrag zur 
bidisziplinären
 
(psychiatrisch-internistisch
en
) 
Begutachtung 
des Versicherten
 
(Urk. 7/
58
). Nachdem Dr. med. 
Z.___
, Oberärztin an der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des 
Y.___
, der IV-Stelle 
am 
10. März 2011
 (Urk.
 7/
63
) 
mitgeteilt hatte, 
sie könne einzig aus psychiatrischer Sicht Stellung nehmen,
 
die 
ihres Erachtens weiteren 
notwendigen
 Abklärungen
 jedoch
 
weder
 durchführen 
noch koordinieren
, zog die IV-Stelle den Auftrag 
gleichentags 
zurück
 
(Urk. 7/64) 
und 
beauftragte das
 
A.___
,
 den Versicherten polydisziplinär zu 
begutachten
 (Urk. 
7/
66
)
. Am
 
23. März 2011 
wurde der Versicherte
 an der Klinik und Poliklinik für Innere Medizin des 
Y.___
 internistisch 
untersucht 
(Expertise vom 12. April 2011, Urk. 7/67). Am 26. Januar 2012 erstatteten 
sodann 
die Ärzte des 
A.___
 
ihr Gut
achten
 (Urk. 7/71), nachdem sie den Versicherten vom 21. November bis am 25. November 2011
 stationär 
untersucht hatten. 
Nach durchgeführtem 
Vorbe
scheidverfahren
 
(Urk. 
7/74-
77
) 
verfügte
 die IV-Stelle am 
13. Juli 2012
, dass 
der Versicherte ab 1. April 2010 Anspruch auf eine halbe Invalidenrente habe
 
(Urk. 2
).
2.
    
Hiergegen
 erhob 
X.___
 am 15. August 2012 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte sinngemäss
, es sei ihm
 über den 31. März 2010 hinaus 
eine ganze Invalidenrente auszurichten
. In der Beschwerdeantwort vom 
20. September 2012 (Urk. 6 unter Beilage ihrer Akten, Urk. 7/1-87)
, welche dem Beschwerde
führer mit Schreiben vom 24. September 2012 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 8), schloss die 
Beschwerdegegnerin
 auf Abweisung der Beschwerde.
3.
    
Auf die Vorbringen der Parteien sowie die eingereichten Unterlagen wird, so
weit erforderlich, in den nachstehenden Erwägungen eingegangen.
Das Gericht
 zieht in Erwägung:
1.
1.1
    
Strittig und zu prüfen ist, ob 
der
 Beschwerdeführer nach dem 1. April 2010 wei
terhin 
Anrecht auf 
eine ganze Invalidenrente 
hat
.
1.2
    
Die Beschwerdegegnerin verneinte dies unter Hinweis auf die medizinischen Akten, wonach 
dem Beschwerdeführer eine behinderungsangepasste Tätigkeit zu einem Pensum von 50 % zumutbar sei. Nach Einkommensvergleich resultiere ein Invaliditätsgrad von 53 %, weshalb 
lediglich noch 
Anspruch auf eine halbe I
nvalidenrente bestehe (Urk. 2).
1.3
    
Der Beschwerdeführer wandte 
hiergegen 
sinngemäss 
ein, 
es könne nicht auf das Gutachten des 
A.___
 abgestellt werden. 
Er habe als Zürcher Anspruch auf eine Begutachtung durch Ärzte in Zürich, die ausserdem keine finanziellen Abmachungen mit der Beschwerdegegnerin hätten
. 
Er sei immer noch nicht in der Lage, einer Erwerbstätigkeit nachzugehen
 (Urk. 1).
2.
2.1
    
Die massgeblichen Rentenabstufungen geben bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 Prozent Anspruch auf eine 
Viertelsrente
, bei einem 
Invaliditäts
grad
 von mindestens 50 Prozent Anspruch auf eine halbe Rente, bei einem 
In
validitätsgrad
 von mindestens 60 Prozent Anspruch auf eine 
Dreiviertelsrente
 und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 Prozent Anspruch auf eine ganze Rente (
Art. 
28 
Abs. 
2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). 
2.2
    
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines 
Rentenbezü
gers
 erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (
Art. 
17 
Abs. 
1 
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG
). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat
sächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann 
revidier
bar
, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1
1. 
Mai 2009
,
 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003
,
 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund
heitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen 
Revisi
onsgrund
 im Sinne von 
Art. 
17 
Abs. 
1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige 
Ein
spracheentscheid
, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Ren
tenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E.
 
3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_438/2009 vom 26. März 2010
,
 E. 1 mit Hinweisen). 
2.3
    
Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzu
stellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vor
liegen einander widersprechender medizinischer Be
richte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweisma
terial zu würdigen und die Gründe anzu
geben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze ent
scheidend, ob es für die Beant
wortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchun
gen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt 
 was vor allem bei psychischen Fehlent
wicklungen nö
tig ist 
, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinander
setzung mit den 
Vorakten
 abgegeben worden ist, 
ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge ein
leuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Exper
ten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszu
räumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Be
antwortung der Fragen erschweren oder ver
unmöglichen, gegebe
nenfalls deutlich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; U. Meyer
Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversi
cherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H. 
Fredenhagen
, Das ärztliche Gutach
ten, 
3. 
Aufl. 1994, S. 24 f.).
3.
3.1
    
Die im Rahmen der ersten Rentenrevision erfolgte Mitteilung der 
Weiterausrich
tung
 der ganzen Invalidenrente vom 24. Februar 2005 (Urk. 7/23) basierte lediglich auf einem Bericht des 
Y.___
 vom 9. Februar 2005
 (Urk. 7/21)
, welcher Diagnosen ohne Befunde aufführte und sich lediglich bis zum Juli 2005 bezüg
lich Arbeits
unfähigkeit äusserte. Danach erfolge eine Nachkontrolle, und es könne
 dann
 auf Antrag der Beschwerdegegnerin eine Neubeurteilung der 
Rest
arbeitsfähigkeit
 vorgenommen werden. Dieser Bericht vermag einer 
rechtsgenü
gen
den
 Sachverhaltsabklärung deshalb
 bereits daher
 nicht zu genügen, weil seit der ursprüngli
chen Rentenverfügung vom 23. Februar 1999 (Urk. 7/15) eine 
Lebertransplanta
tion
 durchgeführt worden war, welche ohne Zweifel Auswir
kungen auf den Gesundheitszustand des Beschwerdeführers gehabt haben wird, so dass dieser Frage vertiefter hätte nachgegangen werden müssen. Als 
Refe
renzpunkt
 für den Verlauf des Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers und seiner Arbeitsfä
higkeit dient somit das Datum der ursprünglichen 
Rentenverfü
gung
 vom 23. Februar 1999 (Urk. 7/15).
3.2
    
Ihre erstmalige 
Rentenzusprache
 stützte die Beschwerdegegnerin auf den Bericht von Dr. 
med. 
B.___
, FMH Allgemeinmedizin,
 vom 21. April 1998 (Urk. 7/9) sowie das psychiatrische Gut
achten von Dr. 
med. 
C.___
, Spezialarzt für Psychiatrie und Psychotherapie,
 vom 20. September 1998 (Urk. 7/12, 
Feststellungs
blatt
 vom 10. November 1998, Urk. 7/13).
3.3
    
Dr. 
B.___
 führte in seinem 
Bericht 
(Urk. 7/9) 
als Diagnosen eine 
aethylische
 Hepato
pathie mit tiefem Spontanquick, eine chronische 
Gastrits
 (Status nach Ulcus 
duodeni
), einen 
Nikotinabusus
 sowie einen latenten Diabetes mellitus auf. Er 
sprach
 von einem stationären Zustand und von einem seit Herbst 1997 stabilen Verlauf. Der Beschwerdeführer habe den Alkoholkonsum massiv redu
ziert und eventuell sogar gestoppt. Er erscheine regelmässig zu ärztlichen Kon
trollen. Subjektiv und objektiv liege weiterhin ein stark reduzierter Allgemein- 
und Er
nährungszustand vor. Die Leberwerte und
 der
 Quick seien stabil aber pathologisch. Die Behandlung bestehe aus regelmässigen körperlichen Kontrol
len, dazu eine symptomatische Therapie mit 
Aldactone
 bei 
Oedemen
, 
Antra
, Vitaminpräpara
ten und dem Versuch der körperlichen Aktivierung. Seit April 1997 hätten keine 
Hospitalisationen
 mehr stattgefunden. Die Arbeitsunfähigkeit betrage 100 % bis auf 
Weiteres
 bei unsicherer Progno
se. Im Bericht vom 10
. Dezember 1997 
(Urk. 7/5) 
hatte Dr. 
med. 
D.___
 
(Innere Medizin FMH), 
Praxiskollege von Dr. 
B.___
, noch die Diagnose eines chronischen 
Aethylismus
 mit schwerem POS (Psychoorganisches Syn
drom) mit 
mnestischen
 Ausfällen und mit 
äthylischer
 Hepatopathie sowie
 den
 Ver
dacht auf 
Portal
hypertension
, Aszites und 
Hypoprothro
mbinämie
 (Urk. 7/5/2) sowie im Bericht vom 18. August 1997 
(Urk. 7/2) 
die Diagnose einer
 
Encephalopathie
 genannt
.
3.4
    
Der psychiatrische Gutachter Dr. 
C.___
, welcher 
den Beschwerdeführer am 2
6. 
August 1998 untersuchte,
 schrieb, dass der Beschwerdeführer pünktlich erschienen sei. Er habe 
rauchend vor der Türe gewartet und habe zunächst 
die Toilette aufsuchen
 müssen, da er Probleme mit dem Stuhlgang habe. Er habe Mühe beim Treppen
steigen bekundet, um ins Büro des Arztes zu gelangen. Der Gang sei unsicher gewesen. Gleichzeitig habe er über Brennen in den Füssen und bisweilen Krämpfen im Unterarm und Brennen in den Fingern geklagt. Der erst 43-jährige Beschwerdeführer habe deutlich vorgealtert gewirkt. Er sei eine hagere Gestalt mit dünnen Beinen, blasser Gesichtsfarbe und mit leicht gelben Skleren der Au
gen. Er habe eine deutliche Lackzunge und immer wieder einen tiefen Husten. In psychischer Hinsicht 
sei
 eine deutliche Antriebsarmut auf
ge
fallen
. Trotz seiner Schwunglosigkeit 
habe
 er aber interessiert am Gespräch teil
genommen
 und sich nicht hängen
 
lasse
n
. Er 
habe
 mutlos und mit depressiver Grundstimmung über seine heutige Lebenssituation
 gesprochen
, im weiteren Verlauf des Gespräches mit leichter Ver
stimmung und zunehmenden Konzent
rationsmängeln. Mit der Zeit
 sei
 
au
f
gef
alle
n,
 dass der Beschwerdeführer auf bestimmten Themen
 per
severiere, wie beispiels
weise 
bei seinen Medikamenten, die er alle einnehmen müsse und ihm nicht 
bekämen
. Auch auf das Spritzen wegen des Diabetes 
sei
 er immer wieder zurück
gekommen
. Eigentlich 
habe
 der Beschwerdeführer so vor sich hin
geredet
, fast als wäre er in Selbstgesprächen versunken. Zeitweise 
habe
 er immer weiter
 geredet
, so wie es im Ge
spräch gerade laufe, irgendwie ohne Strich und Komma. Als die Freundin, wel
che ihn zur Begutachtung begleitet habe, anwesend gewesen sei, habe er sich auffallend zurückgezogen und ihr das Terrain überlassen (Urk. 7/12/4-5). 
    
Der Beschwerdeführer 
habe angegeben
, seit 17 Monaten überhaupt keinen Alko
hol mehr zu trinken. Gemäss den Angaben der Lebenspartnerin sei es seit dem 8. April 1997 mit dem Alkohol fertig. Weil dies ihr Geburtstag gewesen sei, 
könne sie dies so genau sagen. Sie 
habe
 weiter aus
geführt
, der Beschwerdefüh
rer habe alle eige
nen Freunde aufgegeben und an nichts mehr Interesse. Er leide unter Angst und Depressionen und sei zunehmend aggressiv und nervös. Früher sei er ein ruhi
ger Trinker gewesen und habe jeweils nur Bier getrunken, insge
samt bis 15 Stangen täglich. Damals habe er nie richtig gegessen. Dieses Verhalten bestehe eigentlich seit der Jugendzeit, sie habe ihn überhaupt nur so gekannt. Auch sein Bruder sei Quartalstrinker. Sie meinte, dass der Beschwer
de
führer überhaupt keinen 
Lebensmut mehr habe, die Lust am Leben sei bei ihm 
erloschen. Ständig frage er nach dem Sinn des Lebens überhaupt (Urk. 7/12/2-3).
    
Zur Beurteilung führte Dr. 
C.___
 aus, dass der Beschwerdeführer nach wie vor an einer Leberzirrhose leide, auch bestehe ein auffälliger Ikterus. Neu hin
zugekommen sei ein Diabetes mellitus, der dem Beschwerdeführer zusätzlich Angst und Mühe bereite. Im Weiteren bestehe eine Polyneuropathie der unteren und oberen Extremitäten, möglicherweise alkohol- oder diabetesbedingt. Die diversen körperlichen Störungen würden zu immer wiederkehrenden Schmerz- und Schwindelzuständen führen. Die psychische Beeinträchtigung sei zusätzlich von einer latent bestehenden Wesensänderung überlagert, die beim Beschwer
deführer ein antriebsarm-depressiv gefärbtes Zustandsbild hinterlasse. Gemäss übereinstimmenden Äusserungen des Hausarztes, der Sozialarbeiterin und der Lebenspartnerin würden zurzeit keine aktuellen Alkoholprobleme bestehen. Aus diesen Gründen würde sich eine reine Alkoholentzugsbehandlung erübrigen. Andererseits sei unübersehbar, dass der Beschwerdeführer an gravierenden psy
chischen und physischen Folgeschäden des langjährigen chronischen Alkoholis
mus leide. Zurzeit bestehe eine Arbeitsunfähigkeit über 70 % (Urk. 7/12/4-5).
4.
    
Nach der 
Rentenzusprache
 vom 23. Februar 1999 stellte sich die medizinische Aktenlage wie folgt dar:
4
.
1
    
Dem im Rahmen der ersten Revision eingeholten Bericht des 
Y.___
 vom 9. Februar 2005 
(Urk. 7/21
) 
ist zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer am 7. Juni 2000 bei 
postaethylischer
 Leberzirrhose eine Leber tr
ansplantiert erhal
ten hatte, je
doch weiterhin bis zum Juli 2005
 vollständig
 arbeitsunf
ähig war. Danach könne eine Neu
beurteilung stattfinden.
4.2
    
Ein Bericht des 
Y.___
, Sprechstunde Transplantation, vom 23. April 2009 (Urk. 7/27/3
-4
) führt 
folgende Diagnosen auf:
 Status nach 
orthotoper
 
Leber
transplantation
 am 7. Juni 2000 bei 
postäthyli
scher
 Leberzirrhose Child B und Status nach Revision mit 
Plastikendoprothese
 (ERCP) am 2. Februar 2001 bei postoperativem 
Choledochusleck
 sowie einen Diabetes mellitus Typ II (ED 1998) mit Polyne
uropathie
,
 aktuell ohne Indi
kation 
für
 eine medikamentöse Therapie. 
Dem Beschwerdeführer gehe es so
weit gut. Seit zwei Wochen würden ihn jedoch
 Durchschlafschwierigkeiten stö
ren. Entsprechend fühle er sich tagsüber
 gereizt
. Der Stuhlgang sei regelmässig, das Gewicht konstant. Als Befunde wurde ein 54-jähriger Beschwerdeführer in gutem Allgemeinzustand und schlankem Ernährungszustand beschrieben mit einem Gewicht von 5
6
 Kilo
gramm, 
afebril
 mit weichem Abdomen, reizloser Narbe und ohne Hinweis für eine Narbenhernie. Es würden sich zufriedenstel
lende Leberwerte finden. Der ebenfalls im Rahmen der zweiten Revision einge
holte 
Bericht 
desselben Arztes
 vom 1. Juli 2009 
(Urk. 7/27/1-2) 
attestiert
e
 dem Beschwerdeführer eine Arbeitsfähigkeit von 50 %. Die Reduktion wurde damit 
begründet, dass bei Im
munsuppression die Lei
stungsfähigkeit vermindert sei
.
4.3
    
Bei den Akten befindet sich noch ein Bericht des 
Y.___
, Klinik für Gastroente
rologie und Hepatologie
,
 unbekannten Datums
 (Urk. 7/28
, bei der IV-Stelle am 
8. 
Juli 2009 eingegangen
)
. Nebst den bekannten Diagnosen führt dieser Bericht zusätzlich ein Untergewicht sowie eine Muskelatrophie auf. Anamnestisch ist von einem guten Verlauf nach Transplantation die Rede, allerdings bestünden eine chronische Müdigkeit und Inappetenz bzw
. 
eine 
Schlafstörung
. Die Prog
nose sei unklar, aktuell stehe der Beginn eines antidepressiven Therapieversuchs an. Als gegenwärtige Behandlung 
wird
 eine Immunsuppression aufgeführt. Ein
geschränkt sei der Beschwerdeführer durch Nervosität und Konzentrations
schwäche. Zumutbar ist gemäss Leistungsprofil lediglich eventuell eine 
wech
selbelastende
 Tätigkeit zu max. 50 %, allenfalls in einer geschützten Werkstätte. Konzentrations- und Auffassungsvermögen, Anpassungsfähigkeit und Belast
barkeit seien alle 
einge
schränkt (Urk. 7/28/2-5). 
Auf Rückfrage der 
Beschwerde
gegnerin
 präzisierten die Ärzte des 
Y.___
 am 27. August 2009
 (Urk. 7/29)
, sie seien grundsätzlich der Ansicht, dass eine 50%ige Ar
beitsfähigkeit bestehe, sofern eine adäquate Arbeit gefunden werden könne. Aufgrund der langjährigen Arbeitsunfähigkeit r
espektive jahrelange
n 
Stellenlo
sigkeit würden sie eine geschützte Werkstätte a
ls idealen Einstieg ins Arbeits
leben sehen, dies vor allem bei
m
 Bestehen von Beschw
erden im Sinne von Ein
schlaf- und 
Durchschlaf
schwierigkeiten
 mit Tagesmüdigkeit. Sollte eine Wiedereingliederung ins Arbeitsleben funktionieren, könne eine Ar
beit auf dem freien Arbeitsmarkt versucht werden.
4.4
    
Die Gutachter des 
Y.___
 (Expertise vom 12. April 2011, 
Urk. 
7/67) diagnosti
zierten
 mit Auswirkung auf 
die Arbeitsfähigkeit einen Status nach 
Lebertrans
pla
n
t
at
ion
 (bei Immunsuppression mit 
Tacrolismus
), eine Kachexie mit einem Body-Mass-Index von 15.8 kg/m
2
 und muskulärer 
Dekonditionierung
 (ohne Hinweis für fortgesetzten Alkoholmissbrauch) sowie eine
n
 Diabetes mellitus Typ
 II mit klinischem Verdacht auf 
eine 
periphere Polyneuropathie
, seit August 2006 
ohne
 medikamentöse Therapie 
(
Urk. 7/67/3
-4
).
 
Sie 
führten aus
, 
die
 Anam
nese – der Beschwerdeführer hatte angegeben, 
täglich
 
ein bis zwei Stangen Bier zu trinken – und 
die
 ihnen vorliegenden L
aborresultate aus dem Jahr 2010
 ergäben keine Hinweise auf einen aktuellen, schädlichen Gebra
uch von Alkohol (Urk. 7/67/3-4). 
Sie
 befanden
, der heutige Gesundheitszustand sei besser als der Zust
and vor der Lebertransplantation. D
urch die Transplantation seien Folge
schäden im somatischen Bereich beseitigt worden
. Dafür sei nun lebenslang eine Immunsuppression notwendig
. 
Dem 
dekonditionierten
, kachektischen und unter Immunsuppression stehenden Beschwerdeführer seien
 
inskünftig 
keine k
örperlich mittelschwer und schwer belastende Tätigkeiten möglich, so auch seine bisher durchgeführte
n
 Hilfsarbeitertätigkeit
en
 nicht, da sie mit erheblichen körperlichen Anstrengungen und teilweise mit Autofahren verbunden sei
en
. Für körperlich leichte Tätigkeiten ohne Verrichtungen in der Höhe oder auf Leitern und mit der Möglichkeit, während der Arbeit frei zu essen und zu trinken, bestehe jedoch eine Restarbeitsfähigkeit 
von 50 %
 (Urk. 7/67/4). 
Hinsichtlich des Zeitpunktes der gesundheitlichen Verbesserung führten die Gutachter aus, d
ie Voraussetzungen für eine 
Verb
esserung des Gesundheitszustandes seien durch die Operation im Jahr 2000 gelegt worden, jedoch habe die Umsetzung bis im Juli 2005 gedauert. Die Gutachter erachteten deshalb die oben genannte Arbeitsfähigkeit von 50 % 
als 
seit Juli 2005 gegeben (Urk. 7/67/5).
4.5
4.5
.1
    
Der Beschwerdeführer wurde 
sodann vom 2
1. 
bis 2
5. 
November 2011 im
 
A.___
 (Urk. 7/71) allgemeinmedizinisch, neurologisch 
und
 psychiatrisch untersucht.
    
Der Beschwerdeführer klagte
 dabei
 über 
vermehrte
 M
üdigkeit und Durchschlaf
störungen. 
Ausserdem hätten die 
finanziellen
 Probleme zu Bauch- un
d 
Rücken
beschwerden
 geführt
 
und bei
 Föhn 
habe
 er Kopfschmerzen. Ab und zu verspüre er 
sodann
 ein Schwindelgefühl. Der Stuhlgang sei zurzeit normal.
 
A
bgesehen vom Medikament 
Pro
graf
 
nehme er 
keinerlei Medikamente zu sich 
und 
sei
 
we
der 
in 
psychiatrischer noch physiotherapeutischer Behandlung
 (
Urk. 
7/71/10-12)
.
 Der Beschwerdeführer gab an, aktuell zwei bis vier
 (drei)
 Stangen Bier pro Tag zu trinken (
Urk. 7/71/17, 
Urk. 7/71/21)
.
4.5
.2
    
Im
 allgemeinmedizinische
n Befund wurden ein Untergewicht, eine allgemein schwach ausgebildete Muskulatur und ein
 erhöhte
r
 Blutdruck festgestellt. Aus
ser
dem erklärte der allgemeinmedizinische Gutachter, es bestehe beidseits eine 
Dupuytren
-Kontraktur. 
Aufgrund der Auskultation bestehe ausserdem der Ver
dacht auf 
eine c
hronisch
e
 obstruktive Lungenerkrankung
 (COPD)
 (Urk. 7/71/12-14)
. 
Die arterielle Hypertonie, die 
Dupuytren
-Kontrakturen beid
seits sowie der persistierende 
Nikotinabusus
 mit Verdacht auf COPD hätten keine Auswirkung 
auf die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers (Urk. 7/71/25). 
Der Gutachter
 stellte 
ausserdem
 die folgenden Diagnosen: S
tatus nach Lebertransplantation;
 chronische
r 
Äthylabusus
; Diabetes mellitu
s Typ 2 (keine medikamentöse Thera
pie indiziert; Polyneuropathie, auch im Rahmen des 
Äthylabusus
)
;
 
Status nach Ulcus 
duodeni
, 
Helicobacter
 
pylori
 positiv, mit 
Refluxoesophagitis
 (gemäss Akten); 
Abd
u
zen
s
parese
 
rechts 
im Jahr 2003 mit vollständiger Remission; 
vor
bestehendes
 Untergewicht (Urk. 7/71/13). Hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit kam der Gutachter zum Schluss,
 aus allgeme
in
medizinischer und internistischer Sicht sei
 der
 Beschwerdeführer für leichte
 körperliche, vorwiegend sitzende Tätigkeiten in seiner Arbeitsfähigkeit nicht eing
eschränkt (
Urk. 
7/71/14)
.
4.5
.3
    
D
ie
 neurologische Gutachter
in
 führte aus,
 
der Beschwerdeführer 
sei 
in allen drei 
Domänen orientiert und berichte
 klar. 
Er
 wirke jedoch etwas abgeflacht
 (Urk. 7/71/16)
. 
Letzteres sei ein Zeichen der äthyltoxischen Wesensveränderung. Hinweise auf eine schwerwiegende hepatische 
Encephalopathie
 würden jedoch aufgrund der allseitigen Orientierung und bei fehlenden Hinweisen auf eine Bewusstseinstrübung nicht bestehen. Insofern müsse von einer 
Verb
esserung der 
– in den Akten - 
beschriebenen „schweren hepatischen 
Encephalopathie
“ durch die Lebertransplantation ausgegangen werden (Urk. 7/71/18). Bezüglich der Polyneuropathie führte 
die Gutachterin
 aus, es sei gemäss Aktenlage eine „gemischte-bedingte“ Polyneuropathie beschrieben worden, die zu „wiederkeh
renden Schmerzen und Schwindelzuständen führe“. Schmerzen würden aktuell vom Exploranden verneint. Klinisch zeigten sich jedoch Stigmata einer 
Poly
neuropathie
 (
Thermhypästhesie
 der unteren Extremitäten, 
Pallhypästhesie
). Konsekutiv bestünden deshalb Gleichgewichtsstörungen. 
Der Beschwerdeführer habe einen
 unauffälligen Stand und Gang sowie einen guten Fersen- und Fussspitzengang.
 
D
er 
Strichgang 
sei
 
jedoch unsicher
, 
der Romberg schwankend
 
und 
komplexe Stehmanöver 
könnten
 nicht gehalten werden
 (Urk. 7/71/17-18)
.
 Sodann fiel in der klinischen Untersuchung eine generalisierte Muskelatrophie bei deutlichem Untergewicht
 
auf
, wobei
 
g
emäss Angaben des Beschwerdefüh
rers das Gewicht seit Jahren stabil 
sei
. 
Die
 Gutachter
in
 erklärte, e
s bestünden
 zudem
 Zeichen einer körperlichen 
Dekonditionierung
. Der Beschwerdeführer habe beim Armhalteversuch lediglich 20 Sekunden erreicht und beim 
Beinhal
teversuch
 
5
-
6
 Sekunden. 
Sie
 
merkte 
an, dass der Beschwerdeführer 
jedoch 
bis vor kurzem fähig gewesen sei, 2-3 Stunden pro Tag mit seinem Hund spazieren zu gehen (Urk. 7/71/17-19).
 
Die Gutachterin stellte die folgenden Diagnosen
: E
ine klinisch mittelschwere, sensibel betonte, schmerzlose Polyneuropathie der unteren Extremitäten 
(Ätiologie in 
primis
 wahrscheinlich äthyltoxisch und 
dia
betisch bedingt, weitere möglich
e
 Ursachen: metabolisch, medikamentös-toxisch
 
[
Progra
f
]
, Vitaminmangelerscheinungen);
 eine Gangataxie (im Rahmen der 
Diag
nose der Polyneuropathie, 
Differentialdiagnose:
 überlagerte 
cerebelläre
 Ataxie
);
 eine Kachexie mit generalisierter Muskelatrophie und körperlicher 
Dekonditionierung
 bei persistierendem 
Alkoholabusus
 sowie ein Status nach 
Abducensparese
 im Jahr 2003 (
restutio
 ad 
integrum
)
 (Urk. 7/71/17)
. 
Aus neuro
logischer
 Sicht erachtete 
d
ie
 Gutachter
in
 den Beschwerdeführer für
 leichte und strukturell einfache Arbeiten als arbeitsfähig, nicht jedoch für 
körperlich schwere und mittelschwere Arbeiten sowie für Arbeiten, die eine gute körperli
che Kondition sowie ein intaktes Gleichgewicht vorau
ssetzen 
(Urk. 7/71/19)
.
4.5
.4
    
Gemäss psychiatrischem Befund war der Beschwerdeführer allseits orientiert und bewusstseinsklar. 
In der klinischen Untersuchung fand sich eine leichte kognitive Störung im rechnerischen Bereich und im Kurzzeitgedächtnis
.
 
Der Gutachter führte aus, d
as Ultrakurzzeitgedächtnis sei gut erhalten und es gäbe keine Hinweise auf ein 
amnestisches
 Syndrom. Der Beschwerdeführer habe 
weitschweifig und perseverierend berichtet, und b
eim Erzählen selten das 
Ge
dankenziel
 verloren. Im Affektiven habe er eine leichte 
dysphorisch
-depressive Grundstimmung bei aber gut erhaltener affektiver Schwingungsfähigkeit gezeigt. Insgesamt bestehe eine leichte bis 
mässiggradige
 Wesensänderung
 (Urk. 7/71/22)
. Der Gutachter diagnostizierte ein
en
 
Äthylismus
 
chronicus
 (ICD
10 F10.25, F10.74, F10.71) mit alkoholischer Wesensänderung und leichter kognitiver Störung in diesem Rahmen sowie Probleme in Verbindung mit Berufstätigkeit und Arbeitslosigkeit (ICD-10 Z56). 
Der Gutachter führte aus
, d
er Alkoholkonsum
 habe
 per se keine direkten Folgen 
im Sinne täglicher Betrun
kenheit, eines Entzugssyndroms, epile
ptischer Anfälle oder Ähnlichem. Viel
mehr
 
stünden
 die chronischen Folgen des Alkoholkonsums im Vordergrund
, insbesondere 
aus psychiatrischer Sicht 
die alkoholische Wesensänderung, wel
che eine leichte kognitive Störung und eine Verhaltensstörung des Beschwer
deführers beinhalte. 
Ein 
amnestisches
 Syndrom stehe zurzeit nicht im Vorder
grund, vielmehr eher kritikloses, urteilsschwaches Denken, verbunden mit einer subdepressiv-
dysphorischen
 Grundstimmung bei labiler Affektivität. Es sei keine Störung der Orientierung und der Auffassung 
vorhanden. 
Die Z56-Diagnose, welche keinen direkten Einfluss auf di
e Arbeitsfähigkeit habe, könne 
indirekt einen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit gewinnen. Es handle sich um Probleme in Verbindung mit den finanziellen Möglichkeiten des 
Beschwerde
führers
. Aktuell würden sich diese Sorgen im Sinne der beschriebenen leicht 
dysphorisch
-depressiven Grundstimmung zeigen
 (Urk. 7/71/22-23)
. Der Gut
achter kam zum Schluss, dass insgesamt eine Verminderung der Arbeitsfähig
keit aus psychiatrischer Sicht beste
he, in
dem die psychische Belastbarkeit des Beschwerdeführers sowie seine Möglichkeit, anhaltend eine Tätigkeit mit gleich bleibendem 
konzentrativem
 Aufwand auszuführen, eingeschränkt seien. Hohe 
emotionale Belastungen könnten vom Beschwerdeführer nur beschränkt ertra
gen werden. Aus psychiatrischer Sicht sei der Beschwerdeführer 
zu maximal 50 % arbeitsfähig.
 Da diese Verminderung teilweise additiv zur Verminderung der Arbeitsfähigkeit aus somatischer Sicht zu werten sei, müsse die Arbeitsfä
higkeit des Beschwerdeführers gesamtmedizinisch im Rahmen der 
Konsenskon
ferenz
 festgelegt werden (Urk. 7/71/24).
4.5
.5
    
In der Konsenskonferenz 
stellten die drei Gutachter die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
: Status nach Lebertransplantation (bei chronischem 
Äthylabusus
 seit mindestens 1995 mit 
persististierendem
 
Sub
stanzgebrauch
, mit 
äthylischer
 Wesensänderung und leichten kognitiven Stö
rungen), Diabetes mellitus Typ 2, Polyneuropathie und Untergewicht mit erheb
licher muskulärer 
Dekonditionierung
 (Urk. 7/71/25). Die Gutachter 
kamen zum Schluss, 
der Beschwerdeführer sei in seiner Arbeitsfähigkeit multipel einge
schränkt. Körperlich schwere und mittelschwere Tätigkeiten, stehende Tätigkei
ten, unregelmässige Tätigkeiten und Tätigkeiten gefährlicher Natur seien dem Beschwerdeführer nicht mehr zumutbar. 
In seiner bisherigen Tätigkeit 
als Mit
fahrer eines Camions
, respektive in diversen Hilfstätigkeiten,
 
sei er nicht mehr arbeitsfähig
, hauptsächlich, weil er den körperlichen Anforderungen nicht mehr gewachsen sei
 (Urk. 7/71/26-27). 
Eine Restarbeitsfähigkeit von 50 % bestehe in körperlich leichten, vorwiegend sitzenden Tätigkeiten, ohne hohe Anforderung an Konzentration, Gedächtni
s und Durchhaltefähigkeit (Urk. 7/71/26). 
Die Gut
achter waren
 ebenfalls
 der Ansicht
, diese Restarbeitsfähigkeit bestehe mindes
tens seit Juli 2005 (Urk. 7/71/26). 
Zur Frage der Auswirkung
en
 der 
Lebertrans
plantation
 und deren Nachbehandlung auf die Arbeitsfähigkeit erklärten die Gutachter, die Transplantation habe den Gesundheitszustand wesentlich ver
bessert
. Die präoperativ gestel
lte Diagnose der 
Encephalopathie
 mit schwerem POS könne heute nicht mehr bestätigt werden.
 Insgesamt seien sie der Ansicht, dass die Lebertransplantation – trotz fortgesetztem 
Alkoholabusus
 – eine wesentliche Verbesserung des Gesundheitszustandes
 des Beschwerdeführers, nach Aktenlage allerdings erst ab dem Jahr 2005 dokumentiert, bedingt habe (Urk. 7/71/28-29).
 Bei der Frage nach allfälligen irreversiblen Folgeschäden des Alkoholkonsums nannten die Gutachter die 
äthylische
 Wesensänderung, die Polyneuropathie (welche sie als zumindest als 
äthylisch
 mitbedingt erachteten) sowie die sensible Ataxie aufgrund der Polyneuropathie mit einer Störung des Gleichgewichts, möglicherweise mit 
cerebellären
 (alkoholbedingten) Anteilen (Urk. 7/71/28).
5
.
5
.1
    
Gemäss 
Aktenlage
 
wurde
n
 im Rahmen
 der 
ersten 
Rentenzusprache
 vom 23. Februar 1999
 
eine
 Leberzirrhose, 
ein
 Diabetes 
mellitus, eine
 Polyneuropathie der 
unteren und oberen Extremitäten, ein 
Nikotinabusus
 sowie eine chronische Gastritis (Status nach Ulcus 
duodendi
) diagnostiziert.
 
Ausserdem wurde festge
stellt, dass 
psychische
 Folgeschäden des langjährigen Alkoholismus 
bestünden
, ohne jedoch eine genaue Diagnose zu stellen
 (E. 3.
3-3.
4
). 
I
n früheren medizini
schen Berichten
 
war
en
 im Übrigen 
ein chronischer 
Äethylismus
 mit schwere
m POS mit 
mnestischen
 Ausfällen sowie
 
eine 
Encephalopathie
 
diagnostiziert wor
den (E. 3.3
).
5.2
    
Am 
7. Juni 2000 wurde beim Beschwerdeführer aufgrund der Leberzirrhose eine Lebertransplantation durchgeführt (
E. 4.1
). 
Sowohl die Gutachter des 
Y.___
 als auch die Gutachter des 
A.___
 
kamen 
- nach durchgeführten internistischen, neurologischen und psychiatrischen Untersuchungen - 
zum Schluss
, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers 
infolge dieser Operation 
– trotz der 
nun
 notwendigen Immunsuppression 
–
 
insgesamt 
verbessert 
h
abe
 (E. 
4.4
, 
E. 
4.5.5
). 
Die 
internistischen 
Gutachter des 
Y.___
 führten aus, dass 
Folgeschäden im somatischen Bereich beseitigt 
worden 
seien 
(E. 
4.4
). 
Im Gutachten des 
A.___
 wurde 
ausserdem 
darauf hingewiesen, dass sich die Diagnose der 
Encephalopa
thie
 
mit schwerem POS 
heute nicht mehr bestätigen lasse
 (E
. 4.5.5
)
. 
Es gebe sodann keine Hinweise auf ein 
amnestisches
 Syndrom (E. 4.5.4). 
Hinsichtlich der Polyneuropathie wurde festgestellt, dass der
 Beschwerdeführer aktuell keine Schmerzen mehr 
angebe
 
(E
.
 4.5
.3
). 
Bezüglich
 
des
 
Diabetes mellitus 
ist darauf hin
zuweisen
, 
dass 
gemäss Akten seit 2006 keine medikamentöse Therapie mehr indiziert
 
ist (Urk. 7/27
/3).
 Der von den Gutachtern des 
A.___
 diagnostizierten 
Ni
kotinabusus
 erachteten diese sodann als ohne
 Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit
 (E. 4.5.2). Und die chronische Gastritis wurde sowohl von den Gutachtern des 
A.___
 als auch von den Gutachtern des 
Y.___
 nicht mehr diagnostiziert.
 Was das gemäss Dr. 
C.___
 bestehende antriebsarm-depressiv gefärbte Zustandsbild betrifft (E. 3.4) sowie die Anmerkung im Bericht de
s
 
Y.___
 unbekannten Datums (E. 4.3), aktuell stehe der Beginn eines antidepressiven Therapieversuchs an, wurde im 
Gutachten
 des 
A.___
 darauf hingewiesen, dass der Beschwerdeführer in keiner psychiatrischer Behandlung sei (E. 4.5.1). Der psychiatrische Gutachter des 
A.___
 
befand, der Beschwerdeführer habe eine subdepressiv-
dysphorische
 Grundstimmung, ei
ne diesbezügliche Diagnose mit K
rankheitswert diagnosti
zierte er jedoch nicht (E. 4.5.4). Diesbezüglich ist demnach – zumindest – keine Verschlechterung ersichtlich.
    
Zum Alkoholkonsum ist sodann noch darauf hinzuweisen, 
dass der Beschwer
deführer bei den Untersuchungen im 
A.___
 angegeben hatte, zwei bis vier Stan
gen Bier pro Tag zu trinken
 (
E. 
4.5.1)
, was die Frage nach einem erneuten Suchtgeschehen aufkommen lässt
 und in diesem Zusammenhang auch 
die Frage 
nach Begleit- und 
Ursacheerkrankungen
.
 
D
er
 
psychiatrische 
Gutachter de
s 
A.___
 führte
 aus, 
der Alkoholkonsum habe per se keine direkten Folgen im Sinne täg
licher Betrunkenheit, eines Entzugssyndroms, epilep
tischer Anfälle oder Ähnli
chem, es stünden v
ielmehr die chronischen Folgen des Alkoholkonsums im Vordergrund, insbesondere 
aus psychiatrischer Sicht die alkoholische 
Wesens
än
derung
 (E. 4.5.5)
. 
Die Gutachter des 
A.___
 nannten sodann in der 
Konsens
kon
ferenz
 bei der Frage nach allfälligen irreversiblen Folgeschäden des 
Al
kohol
konsums
 die 
äthylische
 Wesensänderung, die Polyneuropathie sowie aufgrund der Polyneuropathie die sensible Ataxie 
(E. 4.5.5)
.
 
Gemäss Dr. 
C.___
 bestanden jedoch bereits 
im Rahmen des ersten Rentenverfahrens 
gravierende psychische und physische
 Folgeschäden des lan
gjährigen chronischen Alkoho
lismus und 
er 
erwähnte ebenfalls die 
Wesensänderung
 sowie eine möglicher
weise alkoholbedingte Polyneuropathie 
(E. 3.4)
.
 Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes ist demnach aufgrund des wiederaufgetretenen 
Alkohol
konsums
 nicht ersichtlich.
5.3
    
Aufgrund der aktuell bestehenden gesundheitlichen Einschränkungen kamen die Gutachter des 
A.___
 zum Schluss, 
es bestehe seit Juli 2005 
e
ine 
Restarbeits
fähigkeit
 von 50 % in körperlich leichten, vorwiegend sitzenden Tätigkeiten, ohne hohe Anforderung an Konzentration, Gedächtni
s und Durchhaltefähigkeit (E. 
4.5.5
).
 
Auch d
ie Gutachter des 
Y.___
 erachteten 
eine 50%ige
 Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit als gegeben
 (E. 4.4)
.
 
Hinsichtlich des Zeitpunktes er
klärten 
L
etztere
, dass die Voraussetzungen für eine Besserung zwar durch die Operation im Jahr 2000 gelegt worden sei, die Umsetzung jedoch bis im Juli 2005 gedauert
 habe (E. 4.4
). Die Gutachter 
des 
A.___
 als auch des 
Y.___
 
erachte
ten deshalb die oben genannte Arbeitsfähigkeit von 50 % als 
seit Juli 2005 
gegeben
 (E. 4.4 und E. 4.5.5).
5.4
    
Die Gutachten 
des
 
Y.___
 und 
A.___
 vermögen die an eine beweiskräftige ärztliche Expertise gestellten Anforderungen vollumfänglich zu erfüllen
 (E. 2.3)
. So tätigten die Gutachter eigene, umfassende Abklärungen, berücksichtigten die geklagten Beschwerden und begründeten ihre Einschätzungen in 
nachvollzieh
barer
 Weise sowie in Auseinandersetzung mit den 
Vorakten
 (E.
 4.4 und 4.5.1-
4.
5.
5
)
. Was den Einwand de
s
 Beschwerdeführer
s
 betrifft, auf das Gutachten des 
A.___
 könne nicht abgestellt werden, 
da er als Zürcher Anspruch auf eine Begut
achtung durch Ärzte in Zürich habe, die ausserdem keine finanziellen Abma
chungen mit der Beschwerdegegnerin hätten
 (E. 
1.3
)
, kann i
hm
 nicht gefolgt werden. 
Hinsichtlich des Einwandes der finanziellen Abmachung 
mit dem 
A.___
 -
 
einer Medizinischen Abklärungsstelle der Eidgenössischen 
Invalidenversiche
rung (MEDAS) - 
ist darauf hinzuweisen, dass g
emäss bund
esgerichtlicher Rechtsprechung
 das Vorbringen, die Abgeltung der Gutachten aus Mitteln der Invalidenversicherung führe zu einer Befangenheit der MEDAS, nicht gehört werden 
kann 
(BGE
 137 V 210
 
E. 3.4.2.7). 
Was sodann den Einwand betrifft, ein Anspruch auf Begutachtung in Zürich zu haben, so ist festzuhalten, dass sich
 aus der geltenden Rechtsordnung kein genereller Anspruch, im Kanton des Wohnsitzes untersucht zu werden
, ergibt
.
 
Der vorgenommene Wechsel der Begutachtungsstelle (Sachverhalt E. 1.3) vom 
Y.___
 zum 
A.___
 in 
E.___
 
war 
gemäss Aktenlage zur korrekten Umsetzung des Urteils des hiesigen Gerichts vom 23. Dezember 2010 notwendig geworden. 
Im Übrigen
 sind weder Hinweise dafür, dass dem Beschwerdeführer die Reise nach 
E.___
 nicht zumutbar gewesen wäre, noch formelle Einwände gegen das 
A.___
 bzw. dessen Ärzte aktenkundig.
5.5
    
Mithin kann auf die 
beiden 
Gutachten abgestellt werden, womit davon auszuge
hen ist, dass 
in körperlich leichten, vorwiegend sitzenden Tätigkeiten, ohne hohe Anforderung an Konzentration, Gedächtni
s und Durchhaltefähigkeit, ohne Verrichtungen in der Höhe oder auf Leitern und mit der Möglichkeit, während der Arbeit frei zu essen und zu trinken, eine Arbeit
sfähigkeit von 50 % besteht (E. 4.4
, 
E. 4.5.5
).
 
Zusammenfassend ist damit nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin ihrer Beurteilung eine Arbeitsfähigkeit des Beschwerde
füh
rers von 50 % in einer angepassten Tätigkeit 
– und damit eine Verbesserung dessen gesundheitlichen Zustandes 
 
zugrunde gelegt hat.
    
Ebenso gib
t zu keinerlei Beanstandung Anlass, dass die Beschwerdegegnerin von der medizinisch attestierten Arbeitsfähigkeit auf eine Verbesserung der Erwerbs
fähigkeit geschlossen hat, hat sie dem Beschwerdeführer doch mehrfach – je
doch erfolglos – die Durchführung von Eingliederungsmassnahmen ange
boten (
Urk. 
7/32/3, 
Urk. 
7/43, 
Urk. 
7/45).
6.
6.1
    
Bei der Berechnung des Invaliditätsgrades stützte sich die
 Beschwerdegegnerin 
zur Bemessung des
 
Valideneinkommen
s
 
auf das durch den Beschwerdeführer erzielte Einkommen bei 
der 
F.___
 AG 
(Urk. 7/73/6, 
Urk.
 
7/36/1, Urk. 
7/13/1). 
Zur
 Bestimmung des Invalideneinkommens zog sie die 
Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik periodisch heraus
gegebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) 
heran. Unter Berücksichtigung der Lebertransplantation als lohnmindernden Faktor von 10 % errechnete die Beschwerdegegnerin 
basierend darauf 
einen Invaliditätsgrad von 53 %
 (
Urk. 2, Verfügungsteil 2 S. 2
).
6.2
    
Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss 
Art. 
16 ATSG in Verbindung mit 
Art. 
28a 
Abs. 
1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. 
Invalideneinkom
men
), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. 
Valideneinkommen
). 
Als hypothe
tisches 
Valideneinkommen
 gilt das Einkommen, das die versicherte Person unter Berücksichtigung der gesamten Umstände überwiegend wahrscheinlich erzielen würde, wenn sie nicht invalid geworden wäre (BGE 129 V 222 E. 4.3.1). Der Beschwerdeführer 
verfügt über
 keine Berufsausbildung (Urk. 7/4/5). Er arbeitete gemäss eigenen Angaben 
zuerst 
während einiger Zeit als Mitfahrer auf einem Lastwagen im Transportunternehmen seines Vaters (Urk. 7/67/2). Danach war er von 1976 bis 1977 als Hilfsarbeiter in der Spedition und Rotationsabteilung beim 
G.___
 (Urk. 7/33)
 sowie von 1978 bis 1980 als Mitarbeiter der 
F.___
 AG an der 
Numeriermaschine
 tätig (Urk. 7/33/2).
 
Gemäss eigenen Angaben 
arbeitete
 er anschliessend bis 1997 
a
n 
diverse
n
 
Temporärstellen
;
 
so habe 
er beispielsweise Fenster geputzt oder 
sei 
als Packer tätig gewesen. Seit 1997 
arbeite er krankheitsbedingt nicht mehr 
(Urk. 7/71/10).
 Bei dieser Sachlage kann – mangels angestammter Tätigkeit - zur Bestimmung des 
Valideneinkommens
 nicht auf das bei 
der 
F.___
 AG 
erzielte Einkommen abgestellt werden, sondern es sind die Tabellenlöhne 
gemäss 
LSE
 heranzuziehen
.
 
In Anbetracht der Tatsache, dass der Beschwerdeführer keine Ausbildung vorweist und verschiedene Hilfstätigkeiten ausübte, ist auf die Werte gemäss Anforderungsstufe 4 (einfache und repetitive Tätigkeiten) abzustellen.
6.3
    
Aufgrund der medizinischen Beurteilung und unter Berücksichtigung 
seines beruflichen Werdegangs
 (keine Ausbildung, 
Berufserfahrung in Hilfstätigkeiten
) ist zur Festlegung des Invalideneinkommens ebenfalls auf den Tabellenlohn für einfache und repetitive Tätigkeiten abzustellen. 
Der Tabellenlohn ist 
allenfalls 
 
wie von der Beschwerdegegnerin 
in Anwendung gebracht
 
(E
. 6.1) 
 zu kürzen. 
Wird das Invalideneinkommen nämlich auf der Grundlage von statistischen Durchschnittswerten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert allenfalls zu kürzen. Mit dem sogenannten Leidensabzug wurde ursprünglich berücksichtigt, dass versicherte Personen, welche in ihrer letzten Tätigkeit körperliche Schwer
arbeit verrichteten und nach Eintritt des Gesundheitsschadens auch für leichtere Arbeiten 
nurmehr
 beschränkt einsatzfähig sind, in der Regel das entsprechende durchschnittliche Lohnniveau gesunder Hilfsarbeiter nicht erreichen. Der ursprünglich nur bei Schwerarbeitern 
zugelassene Abzug entwickelte sich in der Folge zu einem allgemeinen behinderungsbedingten Abzug, wobei die Recht
sprechung dem Umstand Rechnung trug, dass auch weitere persönliche und berufliche Merkmale der versicherten Person wie Alter, Dauer der Betriebszuge
hörigkeit, Nationalität oder Aufenthaltskategorie sowie Beschäftigungsgrad Auswirkungen auf die Höhe des Lohnes haben können. Ein Abzug soll aber nicht automatisch, sondern nur dann erfolgen, wenn im Einzelfall Anhalts
punkte dafür bestehen, dass die versicherte Person wegen eines oder mehrerer dieser Merkmale ihre gesundheitlich bedingte (Rest-)Arbeitsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt nur mit unterdurchschnittlichem Einkommen ver
werten kann. Bei der Bestimmung der Höhe des Abzuges ist der Einfluss aller in Betracht fallenden Merkmale auf das Invalideneinkommen unter Würdigung der Umstände im Einzelfall gesamthaft zu schätzen und insgesamt auf höchstens 25
 %
 des Tabellenlohnes zu begrenzen (vgl. zum Ganzen BGE 126 V 75). Dabei ist zu beachten, dass allfällige bereits bei der Parallelisierung der 
Vergleichsein
kommen
 mitverantwortliche invaliditätsfremde Faktoren im Rahmen des soge
nannten Leidensabzuges nicht nochmals berücksichtigt werden dürfen (BGE 134 V 322 E. 5.2).
    
Unter Berücksichtigung
 der vorliegenden behinderungsbedingten Faktoren –
 
stark eingeschränktes Zumutbarkeitsprofil
, Teilzeite
rwerbstätigkeit
, Fehlen weiterer Merkmale, welche einen höheren Leidensabzug rechtfertigen
 -
 ist der von der Beschwerdegegnerin vorgenommene Abzug vom Tabellenlohn von 10 % nicht zu beanstanden. 
6.4
    
Da demnach sowohl zur Bestimmung des Invaliden- wie auch des 
Validenein
kommens
 dieselben Tabellenwerte heranzuziehen sind, wird ein zahlenmässiger Einkommensvergleich hinfällig
 und es kann ein Prozentvergleich vorgenommen werden
 (BGE 114 V 310 E. 3a S. 313; Urteil des Bundesgerichts 8C_131/2011 vom 5. Juli 2011
,
 E. 10.2.1 mit Hinweis)
: Das ohne Invalidität erzielbare hypo
thetisch
e Erwerbseinkommen ist mit 100 
% zu bewerten, während das 
Inv
ali
deneinkommen
 
45 % beträgt (
Leidensabzug von 10 % bei einem Pensum von 
50 %
). Es ergibt sich somit ein Invaliditätsgrad von 55 % 
und damit einen
 An
spr
uch auf eine halbe Rente
.
6.5
    
Die mit Verfügung vom 13. Juli 2012 erfolgte Reduktion auf eine halbe Rente ist damit rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
7.
    
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtkosten sind nach dem 
Verfahrens
aufwand
 und unabhängig vom Streitw
ert festzulegen (Art. 69 
Abs. 
1 
bis
 IVG)
 
und auf 
Fr. 
500.
 anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie dem unterliegenden Beschwerdeführer aufzuerlegen.
Das Gericht erkennt:
1.
    
Die 
Beschwerde
 wird abgewiesen.
2.
    
Die Gerichtskosten von 
Fr. 
5
00
.-- werden 
dem Beschwerdeführer
 auferlegt. 
Rechnung und Einzahlungsschein werden 
dem
 Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu
gestellt.
3.
    
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- 
X.___
- 
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
- 
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
- 
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.
    
Gegen diesen Entscheid kann innert 
30 Tagen
 seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art. 
82 ff. in Verbindung mit 
Art. 
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5. 
Juli bis und mit 1
5. 
August sowie vom 1
8. 
Dezember bis und mit dem 
2. 
Januar (
Art. 
46 BGG).
    
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
    
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur
kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art. 
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
HurstF. Brühwiler
RP/BF/MTversandt