zh_obergericht · NX080009 · 2008-03-26 · de
Sterilisation einer über 16-jährigen, dauernd urteilsunfähigen Person


SterG 7, Sterilisation einer über 16-jährigen, dauernd urteilsunfähigen Per-
son. Die Sterilisation der behinderten jungen Frau wird als in diesem Fall zulässig
angesehen und der Rekurs ihrer Mutter gegen den ablehnenden Entscheid des
Bezirksrates grundsätzlich gutgeheissen. Der Bezirksrat wird aber angewiesen,
konkret die Methode zu bezeichnen, welche Anwendung finden soll, da das Ge-
setz die Sterilisation nur dann erlaubt, wenn die Möglichkeiten einer Rückgängig-
machung des Eingriffs bestmöglich gewahrt werden.
I .
1. Marina X., geboren 1988, leidet an einem Down-Syndrom. Nach Erreichen der
Volljährigkeit errichtete die Sozialbehörde für sie eine kombinierte Beistandschaft
gemäss Art. 392 Ziff. 1 und Art. 393 Ziff. 2 ZGB. Am 22. März 2007 beantragte die
Mutter von Marina X., Sandra X. (Rekurrentin), für ihre Tochter eine Sterilisation
gemäss Sterilisationsgesetz vom 17. Dezember 2004 (SterG). Marina sei nicht in
der Lage, regelmässig und zuverlässig eine andere Verhütungsmethode anzu-
wenden. Die Pille komme nicht in Frage, da sie oft Durchfall habe. Ihr Vater sei an
Krebs gestorben und bei einer Tante mütterlicherseits sei Brustkrebs diagnosti-
ziert worden, weshalb auf eine regelmässige Hormonabgabe verzichtet werden
sollte. Mit der Zeugung eines Kindes sei zu rechnen (sie wohne in einer Wohn-
gemeinschaft mit anderen Jugendlichen in ihrem Alter). Sie werde nie in der Lage
sein, ein Kind grosszuziehen, und eine Schwangerschaft würde sie körperlich und
seelisch überfordern. Die Sozialbehörde überwies das Gesuch mit Beschluss vom
25. April 2007 zuständigkeitshalber an den Bezirksrat.
2. Der Bezirksrat holte einen Bericht über die sozialen und persönlichen Verhält-
nisse von Marina X. sowie ein Gutachten über ihre Urteilsfähigkeit ein und hörte
Marina X. und Sandra X. getrennt an (Art. 8 Abs. 2 SterG). Mit Beschluss vom 20.
Dezember 2007 stimmte der Bezirksrat dem Antrag auf Sterilisation von Marina X.
nicht zu und auferlegte die Verfahrenskosten, mit Ausnahme der Kosten für das
psychiatrische Gutachten, der Antragstellerin.

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3. Gegen diesen Beschluss erhob Sandra X. mit Eingabe vom 15. Februar 2008
innert der 30-tägigen Frist gemäss Art. 9 SterG und damit fristgemäss Rekurs. …
II .
1. Gemäss Art. 9 SterG kann die betroffene Person, eine ihr nahestehende Per-
son oder ihr Vormund den Entscheid der vormundschaftlichen Aufsichtsbehörde
innerhalb von 30 Tagen nach seiner Eröffnung beim zuständigen kantonalen Ge-
richt anfechten. Die Rekurrentin ist aufgrund der Beziehung zu ihrer Tochter als
nahestehende Person und damit als rekurslegitimiert zu betrachten. Marina X.
lebte bis August 2000 mit vier Geschwistern bei ihren Eltern. Von 2000 bis 2006
wohnte sie in der Stiftung Berg, wo sie Unter-, Mittel- und Oberstufe besuchte.
Seit Sommer 2006 lebt sie im Heim Y. Übers Wochenende hält sie sich aber re-
gelmässig bei ihrer Familie auf, zu der eine enge Beziehung besteht (vgl. Gut-
achten des Psychiatriezentrums Wetzikon). Bei ihrer Mutter fühlt sie sich zu Hau-
se. Sie spricht denn auch selber von ihrer Familie.
2. Beim angerufenen Gericht handelt es sich um das zuständige kantonale Ge-
richt gemäss Art. 9 SterG (§ 44a Ziff. 1 GVG, §§ 44 Ziff. 9, 56b und 75 EG/ZGB,
§ 280a ZPO).
II I.
1. Gemäss Art. 7 SterG ist die Sterilisation einer über 16-jährigen, dauernd urteil-
sunfähigen Person nur ausnahmsweise zulässig, wenn:
a. sie nach den gesamten Umständen im Interesse der betroffenen
Person vorgenommen wird;
b. die Zeugung und die Geburt eines Kindes nicht durch geeignete
andere Verhütungsmethoden oder durch die freiwillige Sterilisation
des urteilsfähigen Partners oder der urteilsfähigen Partnerin verhin-
dert werden können;
c. mit der Zeugung und der Geburt eines Kindes zu rechnen ist;
d. nach der Geburt die Trennung vom Kind unvermeidlich wäre, weil
die Elternverantwortung nicht wahrgenommen werden kann, oder

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wenn die Schwangerschaft die Gesundheit der betroffenen Frau er-
heblich gefährden würde;
e. keine Aussicht besteht, dass die betroffene Person jemals die Ur-
teilsfähigkeit erlangt;
f. die Operationsmethode mit der grössten Refertilisierungsaussicht
gewählt wird; und
g. die vormundschaftliche Aufsichtsbehörde nach Art. 8 zugestimmt
hat.
Der Bezirksrat hat sich als zuständige vormundschaftliche Aufsichtsbehörde mit
den Voraussetzungen gemäss Art. 7 Abs. 2 lit. a-e SterG im Einzelnen befasst.
Kurz zusammengefasst hat er Folgendes erwogen: Gestützt auf das Gutachten
des PZW vom 6. November 2007 kam der Bezirksrat zum Schluss, Marina X. sei
bezogen auf die Themenbereiche Sexualität, Schwangerschaft, Kinder sowie
Verhütung und Methoden aufgrund einer mittelgradigen Intelligenzminderung (IQ
von 46, was einem Intelligenzalter von sechs bis neun Jahren entspreche) bei
Down-Syndrom nicht urteilsfähig. Aufgrund der Umstände – Mitglied einer Ju-
gendgruppe beider Geschlechts von fünf bis sieben Personen in der Stiftung
Heim Y., Orientierung nach einem Partner und Bereitschaft, eine Freundschaft
einzugehen, Körperkontakte zu einem Mitbewohner – sei ferner davon auszuge-
hen, dass mit der Zeugung und der Geburt eines Kindes zu rechnen sei. Aufgrund
der vorhandenen Unselbständigkeit von Marina X. im alltäglichen Leben verbun-
den mit ihrer eingeschränkten Urteilsfähigkeit und Intelligenzminderung sei weiter
davon auszugehen, dass eine Trennung von Kind und Mutter nach seiner Geburt
unvermeidlich wäre. Die Urteilsfähigkeit sei zudem von anhaltender Dauer und es
bestehe damit keine Aussicht, dass Marina X. jemals die entsprechende Urteils-
fähigkeit erlange. Die beantragte Sterilisation liege – objektiv eruiert – auch im
Interesse von Marina X. Gesamthaft lasse sich diesbezüglich festhalten, dass das
Interesse von Marina X. an einer unbeschwerten Sexualität in den Vordergrund zu
rücken sei. Obwohl sie aus körperlicher Sicht fähig wäre, eine Schwangerschaft
zu bewältigen, sei es ihr unmöglich, die Tragweite des Elternwerdens abzuschät-
zen und Verantwortung zu übernehmen. Hingegen erwog der Bezirksrat, nach
dem Verhältnismässigkeitsprinzip sei immer zuerst die Methode anzuwenden, die
den kleinsten Eingriff darstelle. In erster Linie sollten reversible Verhütungsme-
thoden eingesetzt werden; irreversible Mittel wie die Sterilisation kämen erst als

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letzte Möglichkeit in Betracht. Er kam zum Schluss, dass den Verhütungsmetho-
den mit Spirale oder Dreimonats-Depotspritzen im konkreten Fall der Vorrang zu-
komme, auch wenn eine leichte Erhöhung des Brustkrebsrisikos nicht auszu-
schliessen sei, was aber bei einer jungen Frau relativiert werden müsse. Des
Weiteren sei ein Versuch mit der Einsetzung von Implanonstäbchen ebenfalls als
mögliche Verhütungsmethode nicht grundsätzlich auszuschliessen, zumindest
könne ein Versuch durchgeführt werden. Aus diesem Grund verweigerte er die
Zustimmung zur Sterilisation, weshalb die Frage nach der Verhütungsmethode
(recte: Operationsmethode) mit der grössten Refertilisierungsaussicht (Art. 7 Abs.
2 lit. f SterG) offen gelassen wurde.
2. Auf die sorgfältigen und zutreffenden Erwägungen des Bezirksrates zu den
Voraussetzungen gemäss Art. 7 Abs. 2 lit. a sowie lit. c-e SterG kann verwiesen
werden (§ 161 GVG). Sie werden denn auch von der Rekurrentin nicht beanstan-
det. Die Rekurrentin bestreitet hingegen, dass nach den gesamten Umständen
andere Verhütungsmethoden geeigneter für ihre Tochter sein sollen als eine Ste-
rilisation (Art. 7 Abs. 2 lit. b SterG), diese insbesondere den im Vergleich zur Ste-
rilisation milderen Eingriff in die körperliche Integrität darstellen sollen.
2.1. Vorab festzuhalten sei, dass Marina X. keine Fremdkörper vertrage und alles
entferne, was sie störe. Diese Fremdkörperphobie müsse in den Entscheid über
die beste Verhütungsmethode einfliessen. Darin ist ihr zuzustimmen. Es wird dar-
auf im entsprechenden Zusammenhang einzugehen sein.
2.2. Weiter sei festzuhalten, dass es sich bei der Sterilisation einerseits nicht um
eine endgültige Aufhebung der Fortpflanzungsfähigkeit einer Person handle und
es sich andererseits bei der Sterilisation um einen relativ komplikationsarmen,
insbesondere einmaligen Eingriff handle, welcher keine weiteren und langfristigen
Nebenwirkungen nach sich ziehe und so die Gesundheit der betroffenen Person
belasten könnte. Schliesslich sei zu erwähnen, dass die Sterilisation die sicherste
aller Verhütungsmethoden darstelle, was gerade für Marina X. im vorliegenden
Fall ein wichtiges Kriterium darstelle.

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Es trifft zu, dass eine Sterilisation dank mikrochirurgischer Operationstechnik nicht
mehr zwingend als endgültig angesehen werden kann. Insbesondere was die
operative Rekonstruktion anbelangt, sind Erfolge von 80-90 Prozent heute reali-
stisch, falls nicht weitere behindernde Faktoren hinzukommen (vgl. BBl 2003,
6364). Entsprechend wird in Art. 7 Abs. 2 lit. f SterG auch gefordert, dass stets die
Operationsmethode gewählt wird, bei der die grösste Refertilisierungsaussicht
besteht. Weil nach dem Gesagten jedoch eine Misserfolgsquote von 10-20 Pro-
zent bestehen bleibt, muss trotzdem anderen Verhütungsmitteln soweit möglich
Vorrang gegeben werden. Dem Risiko, dass bei anderen Verhütungsmitteln lang-
fristige Nebenwirkungen auftreten könnten bzw. die Gesundheit belastet werden
könnte, ist im Rahmen der Ermittlung und Abwägung der Vor- und Nachteile im
Einzelfall Rechnung zu tragen (dazu nachfolgend). Richtig ist, dass die Sterilisati-
on die sicherste Verhütungsmethode ist. Andere Methoden können aber ebenso
als zuverlässige Verhütungsmethoden eingestuft werden (vgl. den Pearl-Index, in:
Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch, 260. Aufl., Berlin 2004). So gilt z.B. die
Hormon-Spirale, wie sie auch vorliegend in Betracht gezogen wird (sog. Mirena
Hormonspirale), als fast so sicher wie eine Sterilisation (vgl. www.profamilia.de/
Familienplanung/Verhütung/Spirale). Hormonale Kontrazeptiva weisen ebenfalls
eine sehr hohe Zuverlässigkeit auf. Allein aus Gründen der Zuverlässigkeit recht-
fertigt sich eine Sterilisation daher nicht.
2.3. Zu Recht hat der Bezirksrat erwogen, die orale Verhütungsmethode mit der
Pille sei aufgrund der wiederkehrenden Durchfälle ungeklärter Ursache (chroni-
sche Diarrhoe) bei Marina X. nicht angezeigt. Als mögliche vorrangige Verhü-
tungsmethoden bezeichnet er hingegen die Einsetzung einer Spirale oder von
Implanonstäbchen bzw. die Anwendung der Dreimonats-Depotspritze.
2.3.1. Die Rekurrentin widerspricht der Einschätzung des Bezirksrates, wonach
das Einsetzen der Spirale inklusive gynäkologischer Nachuntersuchung einen
eindeutig milderen Eingriff als die Sterilisation darstelle, auch wenn Marina X. den
gynäkologischen Eingriff ablehnen oder sich sogar dagegen wehren würde. Das
Einsetzen der Spirale bedeute keinen einmaligen gynäkologischen Eingriff. Diese
müsse regelmässig gewechselt werden. Weiter bedürfe es nach dem Einsetzen

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der Spirale – um eine sichere Verhütung zu gewährleisten – der regelmässigen
Kontrolle ihrer Lage. Des Weiteren bedürfe es für eine gynäkologische Untersu-
chung bei Marina X. regelmässig einer Narkose, da sie sich einer gynäkologi-
schen Untersuchung verweigere, was aufgrund ihrer Behinderung ein hohes Risi-
ko darstelle und Auswirkungen auf ihre Gesundheit habe. Weiter sei es wahr-
scheinlich, dass Marina X. die Spirale als Fremdkörper empfinden und versuchen
würde, diese am Faden herauszuzupfen, wobei sie sich verletzen könnte und der
Verhütungsschutz nicht gewährt wäre. Schliesslich bleibe zu erwähnen, dass die
anatomischen Verhältnisse bei Marina X. nicht untersucht worden seien. Aufgrund
ihrer körperlichen Konstitution – sie sei 1.43 m klein – sei es sehr wahrscheinlich,
dass eine Spirale überhaupt nicht eingesetzt werden könnte. Abschliessend sei
festzuhalten, dass das Einsetzen einer Spirale unter regelmässiger Narkose zur
Lagekontrolle und zum Wechsel über mehrere Jahrzehnte hinweg im Vergleich
zur (einmaligen) Sterilisation nicht den milderen Eingriff in die körperliche Integri-
tät Marina X.s darstelle. Die Spirale erweise sich darüber hinaus als deutlich unsi-
cherere Verhütungsmethode und damit als ungeeignet, zumal die Spirale bei
Frauen ohne Geburtserfahrung nicht eingesetzt werden könne.
Der Bezirksrat hat zutreffend festgehalten, dass Oberärztin Dr. Ch. M. von der
Frauenklinik nicht ausgeführt hat, dass die Spirale bei einer jungen Frau ohne
Geburtserfahrung nicht eingesetzt werden könne. Dabei handelt es sich offenbar
um eine veraltete Auffassung (vgl. www.wikipedia.org/wiki/Intrauterinpessar).
Richtig ist, dass eine eingehende Untersuchung, insbesondere auch der anatomi-
schen Verhältnisse, von Marina X. nicht erfolgt ist. Dr. Ch. M. hält fest, dass sie
die Patientin nur einmal in ihrer Sprechstunde gesehen habe, weshalb eine ein-
gehende Einschätzung bzw. Beurteilung nur in begrenztem Masse möglich sei.
Ob die körperliche Konstitution (kleiner Wuchs) die Einsetzung einer Spirale er-
lauben würde, steht daher nicht sicher fest. Richtig ist ferner, dass Hormonspira-
len, wie vorliegend in Betracht gezogen (sog. Mirena Hormonspirale), alle fünf
Jahre gewechselt werden sollten. Ferner sollte im Abstand von 6 Monaten die
korrekte Lage vom Arzt (via Ultraschall) überprüft werden (vgl. Pschyrembel,
a.a.O., Stichwort: Intrauterinpessar; www.profamilia.de/Familienplanung/ Verhü-
tung/Spirale; www.wikipedia.org/wiki/Intrauterinpessar). Auch Dr. Ch. M. hält fest,

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dass es einer regelmässigen Lagekontrolle mittels Ultraschall (transvaginal bzw.
transrektal) bedürfe. Marina X. lehnt eine gynäkologische Untersuchung jedoch
ab. Einsetzung und Kontrolle der Spirale erforderten daher immer eine Narkose.
Zwar ist das gesundheitliche Risiko einer Narkose heute allgemein tiefer anzuset-
zen als früher, nachdem Narkosemittel und Techniken stark verfeinert und ver-
bessert worden sind. Bei häufigen Narkosen kann eine Belastung der Gesundheit,
zumal aufgrund der besonderen Umstände bezüglich Behinderung von Marina X.,
aber auch nicht ausgeschlossen werden. Eine Frau sollte ferner trotz der regel-
mässigen Arztkontrollen auch selber überprüfen, ob die Spirale noch da ist bzw.
richtig sitzt. Dies kann sie anhand des kleinen Stücks Nylonfaden machen, der
aus der Gebärmutter herausreicht (www.wikipedia.org/wiki/Intrauterinpessar). Ei-
ne solche Kontrolle könnte Marina X. aufgrund ihrer persönlichen Entwicklung
(Intelligenzalter von sechs bis neun Jahren) und ihrer mangelnden Motorik jedoch
nicht selber ausführen. Da sie keine Fremdkörper verträgt, müsste im Gegenteil
sogar davon ausgegangen werden, dass sie versuchen würde, die Spirale am
Faden herauszurupfen. Entsprechend muss die Sicherheit der Spirale als Verhü-
tungsmittel in Frage gestellt werden.
Insgesamt erscheint aufgrund des Gesagten die Einsetzung einer Hormonspirale
kaum als geeignete Verhütungsmassnahme für Marina X., weil sie mit zu vielen
Unsicherheitsfaktoren behaftet ist.
2.3.2. Die Rekurrentin hält weiter dafür, das Einsetzen eines Implanonstäbchens
als mögliche Verhütungsmethode komme infolge der Fremdkörperphobie nicht in
Frage, auch nicht versuchsweise. Ein Implanonstäbchen sei 4 cm lang und werde
direkt unter die Haut gelegt, so dass es immer ertastet werden könne. Damit sei
aber höchst wahrscheinlich, das Marina X. das Implanon tatsächlich entfernen
würde. Sie habe selber immer wieder betont, dass sie das nicht wolle und es sich
herausschneiden oder herausreissen werde. Zudem wäre der Wechsel des Im-
planons bei Marina X. wiederum mit einer Narkose verbunden. Und schliesslich
seien auch die Nebenwirkungen der Hormonabgabe aufgrund von mehr als 20-
jähriger Anwendung als erhebliche Belastung anzusehen.

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Dem Abklärungsbericht kann entnommen werden, dass Marina X. keine Fremd-
körper akzeptiere. Hier komme ihre Phobie vor Fremdkörpern in die Quere. Dies
zeige sich auch durch ihre Reaktion auf Pickel oder Häutchen. Diese grübele sie
jeweils so schnell wie möglich weg. Nach eigenen Angaben würde sie sich ein
Implanon ebenfalls herausgrübeln oder herausschneiden. Die Rekurrentin führt
dazu aus, Marina habe schon früh angefangen, alles was sie in ihrem körperli-
chen Befinden störe, zu entfernen. So habe sie sich jeweils in aller Öffentlichkeit
im Schulbus ganz nackt ausgezogen und die Kleider aus dem Fenster geworfen,
wenn es ihr zu heiss geworden sei. Auch gegenüber der Gutachterin des PWZ
erklärte Marina, vor der Spritze habe sie grosse Angst, deshalb wolle sie diese
nicht mehr. Ein Hormonstäbchen (Implantat) im Oberarm wolle sie schon gar
nicht. Die Gutachterin hält fest, laut Betreuer des Heims Y. habe die Explorandin
gedroht, sie würde ein solches aus ihrem Arm herausschneiden. Auf diese Ein-
stellung von Marina X. wird auch an verschiedenen anderen Stellen hingewiesen
(Besprechung Frau …/Herr …, Auswertung interdisziplinäres Fachgespräch). Ma-
rina X. lehnt ein Hormonstäbchen im Oberarm ganz offensichtlich ab. Ganz gene-
rell tendiert sie – wie bereits ausgeführt – dazu, Fremdkörper, die sie stören, zu
entfernen. Das Verhütungsstäbchen ist ein dünnes, 4 cm langes Stäbchen, das
vom Arzt unten an der Innenseite des Oberarms direkt unter die Haut eingesetzt
wird. Man kann es sehen und ertasten. Wenn nach dem Einsetzen die (örtliche)
Betäubung nachlässt, kann die Einstichstelle etwas schmerzen. Möglicherweise
kommt es zu einem Bluterguss oder es treten Hautrötung und Juckreiz auf. Kurze
Zeit nach dem Einsetzen bildet sich eine dünne Gewebeschicht um das Verhü-
tungsstäbchen herum. Dadurch bleibt es an seiner Position und einem Verrut-
schen wird vorgebeugt. Unter diesen Begleitumständen muss es als höchstwahr-
scheinlich angesehen werden, dass Marina X. das Implanon tatsächlich zu ent-
fernen versuchte und auch entfernen könnte. Dies insbesondere anfänglich, wenn
der Fremdkörper ihr Befinden zumindest leicht stören dürfte und das Implanon
noch nicht fest eingewachsen ist. Es rechtfertigt sich auch nicht, entgegen dem
klaren Willen von Marina und unter Berücksichtigung des Umstandes, dass das
Implanon mit hoher Wahrscheinlichkeit entfernt würde, dieses versuchsweise ein-
zusetzen, zumal es sich dabei auch nicht um eine einmalige Sache handelt, son-

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dern das Implanon spätestens alle drei Jahre ersetzt werden müsste (was auch
mit Komplikationen verbunden sein kann). Auf die weiteren Auswirkungen der für
das Einsetzen und Wechseln nötigen Narkose und die Nebenwirkungen der Hor-
monabgabe braucht daher gar nicht weiter eingegangen zu werden. Verwiesen
werden kann dazu grundsätzlich immerhin auf das dazu im Rahmen anderer Ver-
hütungsmethoden Gesagte.
2.3.3. Bezüglich Dreimonatsspritze macht die Rekurrentin geltend, Marina habe
Angst vor Spritzen, und das periodische Injizieren führe zu einer sehr grossen
Belastung. Zu berücksichtigen sei ferner die lange Behandlungsdauer. Gemäss
Fachinformation zur Depo-Provera-Spritze (wie sie Marina X. derzeit erhält) im
Arzneimittelkompendium der Schweiz werde festgehalten, dass die Injektionen
den Östrogenspiegel im Serum verringere und mit einem signifikanten Knochen-
mineraldichte-Verlust in Zusammenhang stehe. Dieser sei für junge Erwachsene
besonders bedenklich, da dies die entscheidende Phase des Knochenwachstums
sei. Dies erhöhe das Osteoporoserisiko. Dieser Aspekt müsse zwingend beachtet
werden. Gemäss den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und
Geburtshilfe werde bis zum 30. Lebensjahr die Gesamtknochenmasse aufgebaut.
Danach nehme die Knochenmasse kontinuierlich ab. Dies bedeute, dass steroi-
dale Antikonzeptiva (wie Depo-Provera) den Knochenaufbau negativ beeinflussen
können. Weiter hielten die Leitlinien fest, dass sich die Dreimonatsspritze auf-
grund des Osteoporoserisikos bei längerer Anwendung nur in Ausnahmefällen
eigne. Marina X. sei heute erst 20 Jahre alt und ihr Knochenbau befinde sich im
Aufbau. Wenn sie nun also über zwei Jahrzehnte lang zur Verhütung die Depo-
Provera-Spritze erhalte, so seien die negativen Folgen für sie absehbar und wür-
den eine schwere Belastung darstellen. Weiter hält die Rekurrentin fest, sehr
häufig beschriebene Nebenwirkungen von Depo-Provera seien Bauchschmerzen
und Gewichtszunahme. Bereits seit langem leide Marina X. unter Durchfällen und
Bauchschmerzen. Eine Verstärkung dieser Symptome stelle eine zusätzliche Be-
lastung dar. Sie sei ferner bereits heute deutlich übergewichtig. Auch unter die-
sem Aspekt werde die Dreimonatsspritze ein erhebliches Ausmass auf die Ge-
sundheit Marina X.s haben (erhöhtes Risiko für Herzkreislauferkrankungen, er-
höhtes Thromboserisiko). Eine häufige Nebenwirkung sei ferner Akne und Rash

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(Hautausschlag). Marina X. leide seit ca. einem Jahr unter vermehrter Akne, und
neuerdings an einem starken Ausschlag am Kinn. Aufgrund der Fremdkörperpho-
bie und der bekannten Reaktion auf Pickel belaste sie die vermehrte Aknebildung
sehr. Die Verhütung mittels der Dreimonatsspritze stelle für Marina X. daher eine
erhebliche und dauerhafte Belastung für ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden
dar.
Der Rekurrentin ist beizupflichten, dass die Dreimonatsspritze aufgrund der kor-
rekt beschriebenen Nebenwirkungen, die sich bei Marina X. teilweise bereits kon-
kret auswirken (Gewichtszunahme, Akne/Hautausschlag), für eine junge Frau nur
vorübergehend und nicht auf Dauer eignen kann. Angesichts eines voraussichtli-
chen Verhütungszeitraums von rund 25 Jahren (Marina X. wird dauernd urteil-
sunfähig bleiben und bis zum Eintritt in die Menopause auf die zuverlässige
Schwangerschaftsverhütung (Einnahme von Antikonzeptiva) angewiesen sein)
muss die Eignung dieser Verhütungsmethode für Marina X. in Frage gestellt wer-
den. Es kommt dazu, dass Marina X. Angst („Horror“) vor Spritzen hat. Sie bekla-
ge sich nach Angaben im Abklärungsbericht noch nach Wochen, dass das Bein
am Einstichort weh tue. Wie bereits ausgeführt, erklärte Marina auch gegenüber
der Gutachterin des PWZ, vor der Spritze habe sie grosse Angst, deshalb wolle
sie diese nicht mehr. Die Rekurrentin schildert sodann folgende Begebenheit: Ma-
rina habe sich kürzlich einer Untersuchung zur Abklärung des Durchfalls unterzie-
hen müssen, an welcher eine Blutentnahme auf dem Handrücken durchgeführt
worden sei, dies nach vorgängig appliziertem Lokalanästhetikum. Marina habe die
Rekurrentin abends – Stunden nach der Blutentnahme – angerufen und sei ganz
aufgelöst gewesen. Sie habe geheult und erzählt, dass ihr schwindlig sei und der
Handrücken ganz schlimm schmerze. Es muss daher davon ausgegangen wer-
den, dass das periodische Injizieren der Dreimonatsspritze eine erhebliche Bela-
stung für Marina darstellt, auch wenn sie anlässlich der Anhörung durch den Be-
zirksrat einmalig erklärte, es tue nicht so weh, sie habe keine Angst und sei sehr
tapfer.
Marina ist zudem genetisch vorbelastet, es besteht bei ihr ein erhöhtes Krebsrisi-
ko. Eine Tante mütterlicherseits sei an Brustkrebs erkrankt, eine andere Tante an

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Gebärmutterhalskrebs. Der Heimarzt der Stiftung Heim Y. hält denn auch dafür,
dass aus medizinischen und genetischen Gründen eine hormonelle Verhütungs-
methode nicht indiziert sei. Der Bezirksrat hat dazu gestützt auf eine Informati-
onsbroschüre der Krebsliga Schweiz erwogen, bei Frauen, die hormonelle Anti-
konzeptiva einnähmen, steige zwar das Brustkrebsrisiko leicht an, hingegen sinke
das Risiko für Eierstock- und Gebärmutterkörperkrebs. Bei einer relativen Risiko-
erhöhung müsse zudem berücksichtigt werden, dass das grundsätzliche Krebsri-
siko bei jungen Frauen sowieso klein sei und daher die Risikoerhöhung in abso-
luten Zahlen sehr gering sei. Der genannten Informationsbroschüre lässt sich in-
des auch entnehmen, dass eine Frau, deren Mutter, Schwester oder Tochter an
Brustkrebs erkrankt ist, ein deutlich höheres Brustkrebsrisiko hat, wenn die Ver-
wandte vor dem 50. Lebensjahr erkrankt ist oder wenn mehrere Verwandte Brust-
krebs haben. Ferner ergibt sich, dass Frauen ohne Kinder ein höheres Krebsrisiko
tragen. Auch der Bezirksrat geht denn davon aus, dass eine leichte Erhöhung des
Brustkrebsrisikos bei Marina X. nicht auszuschliessen ist.
Unter Berücksichtigung sämtlicher Umstände kann daher auch die Dreimonats-
spritze nicht als geeignete dauernde Verhütungsmethode für Marina X. bezeich-
net werden.
2.4. Zusammenfassend kann die Zeugung und die Geburt eines Kindes bei Mari-
na X. nicht durch geeignete andere Verhütungsmassnahmen verhindert werden.
Die Pille ist aufgrund der chronischen Diarrhö nicht angezeigt. Die Eignung der
Hormonspirale muss, selbst wenn sie aufgrund der körperlichen Konstitution von
Marina X. eingesetzt werden könnte, was nicht feststeht, insbesondere bezüglich
der Sicherheit und hinsichtlich des Gesundheitsrisikos aufgrund der erforderlichen
häufigen Narkosen stark in Frage gestellt werden. Auch das Einsetzen von Impla-
nonstäbchen kommt aufgrund der Fremdkörperphobie von Marina X. und der da-
mit verbundenen hohen Wahrscheinlichkeit, dass es entfernt wird, kaum in Frage.
Aufgrund der klaren Ablehnung durch Marina X. rechtfertigt es sich auch nicht,
dieses versuchsweise einzusetzen. Die Dreimonatsspritze erscheint ungeeignet
wegen der grossen Angst von Marina X. vor Spritzen, den langfristigen Nebenwir-

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kungen (unter denen sie teilweise bereits leidet), dem bereits erhöhten Krebsrisi-
ko und der erforderlichen langen Anwendungsdauer.
Die Einholung eines medizinischen Gutachtens, namentlich über das Krebsrisiko
von Marina X. unter langjähriger Hormonabgabe sowie die Nebenwirkungen der
einzelnen Methoden erübrigt sich unter diesen Umständen.
3. Die Sterilisation von Marina X. liegt nach den gesamten Umständen in ihrem
Interesse, weshalb die erforderliche vormundschaftliche Zustimmung erteilt wer-
den kann, wenn die Operationsmethode mit der grössten Refertilisierungsaussicht
gewählt wird. Der Bezirksrat hat diese Frage offen gelassen. Besprochen wurde
gemäss den Ausführungen von Dr. M. eine laparoskopische Tubensterilisation
beidseits. Dabei dürfte es sich nach im Internet zugänglichen Informationen um
die heute am weitesten verbreitete Methode handeln. Sie erfolgt durch unipolare
oder bipolare Elektrokoagulation, Clip-Sterilisation und Kunststoffringe. Die Chan-
cen der Refertiliserungs-Operation hängen vom Ausmass und der Lokalisation
des zerstörten Tubenabschnitts ab, wobei die Zerstörung bei der Clip-Sterili-
sation offenbar in der Regel geringer ist als bei der Elektrokoagulation. Die Frage
bedarf indessen einer medizinischen Abklärung im konkreten Fall, d. h. bezogen
auf Marina X. Der Beschluss des Bezirksrates vom 20. Dezember 2007 ist daher
aufzuheben und die Sache zur Ergänzung des Verfahrens und neuem Entscheid
im Sinne der Erwägungen zurückzuweisen.
Obergericht, II. Zivilkammer
Beschluss vom 26. März 2008
NX080009