vd_gerichte · ZA12.004919 · 2015-01-08 · fr
Assurance obligatoire contre les accidents
Assurance obligatoire contre les accidents


TRIBUNAL CANTONAL AA 15/12 - 7/2015
ZA12.004919
CO UR DE S ASSURANCES S OCIALES
_____________________________________________
Arrêt du 8 janvier 2015
__________________
Présidence de Mme RÖTHENBACHER
Juges : Mme Dessaux et M. Perdrix, assesseur
Greffière : Mme Barman Ionta
*****
Cause pendante entre :
P.________, à […], recourant, représenté par Me Muriel Vautier, avocate à
Lausanne,
et
CAISSE NATIONALE SUISSE D’ASSURANCE EN CAS D’ACCIDENTS, à
Lucerne, intimée, représentée par Me Didier Elsig, avocat à Lausanne.
_______________
Art. 10 al. 1, 18 al. 1, 19 al. 1 et 24 LAA
402

- 2 -
E n f a i t :
A. a) P.________ (ci-après : l’assuré), né en 1959, a travaillé dès
1994 comme soudeur auprès de la serrurerie N.________, à Lausanne. A ce
titre, il était assuré auprès de la Caisse nationale suisse d’assurance en
cas d’accidents (ci-après : CNA) contre le risque d’accidents et de
maladies professionnelles, dans le cadre de la LAA (loi fédérale du 20 mars
1981 sur l’assurance-accidents ; RS 832.20). Dès septembre 2007, l’assuré
a travaillé en parallèle en tant qu’employé de nettoyage pour la société
K.________, succursale de [...], à raison de deux heures par jour.
Le 12 décembre 2008, l’assuré a été victime d’un accident ; il
s’est blessé à l’épaule droite en glissant sur une plaque de glace.
L’accident a été annoncé à la CNA en ces termes, par déclaration de
sinistre LAA signée le 15 décembre 2008 par l’employeur N.________.
L’employeur K.________ a également annoncé à la CNA
l’accident du 12 décembre 2008. Dans la déclaration de sinistre LAA du 5
janvier 2009, il écrivait que l’assuré avait subi une contusion au bras droit
en glissant et tombant dans un parking.
La CNA a pris en charge le traitement médical et alloué des
indemnités journalières.
Le 12 janvier 2009, l’assuré s’est soumis à une imagerie par
résonance magnétique (IRM) de l’épaule droite. Le Dr Z.________,
spécialiste en radiologie, a conclu son rapport en ces termes :
« Rupture avec rétraction du tendon du sus et du sous-épineux.
Tendinopathie post-traumatique sans déchirure significative des
tendons du sous-scapulaire et du petit rond. Ascension consécutive
de la tête humérale avec une nette diminution de l’espace sous-
acromial. Epanchement articulaire avec synovite réactionnelle.
Quelques petites altérations géodiques kystiques sous-
trochitériennes. »

- 3 -
Il ressort d’un rapport médical LAA adressé à la CNA le 15
janvier 2009 que l’assuré présentait des douleurs à la face antérieure de
l’articulation de l’épaule droite, avec un blocage complet des
mouvements, sans que des lésions osseuses ne soient visibles.
Dans un rapport du 11 février 2009, le Dr H.________,
spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil
locomoteur, chef de clinique au DAL (Département de l’appareil
locomoteur) du S.________, a posé le diagnostic de rupture irréparable de la
coiffe des rotateurs de l’épaule droite (sus- et infra- épineux) avec
tendinopathie du long-chef du biceps, en relation de causalité avec
l’événement du 12 décembre 2008. Le spécialiste en chirurgie
orthopédique proposait de la physiothérapie en guise de traiement,
soulignant qu’en l’absence d’amélioration, il devrait être procédé à une
prise en charge chirurgicale par transfert du grand-dorsal. L’incapacité de
travail était totale dès la date de l’accident.
Dans un rapport du 2 avril 2009, le Dr H.________ a fait état
d’une évolution stagnante, avec persistance de douleurs de l’épaule droite
et apparition d’une raideur articulaire malgré les séances de
physiothérapie.
b) P.________ a déposé une demande de prestations de
l’assurance-invalidité le 9 avril 2009.
Le 25 mai 2009, le Dr H.________ a adressé à l’OAI un rapport
aux termes duquel les diagnostics de rupture irréparable de la coiffe des
rotateurs de l’épaule droite (tendon sus-épineux et infra-épineux) avec
tendinopathie du long-chef du biceps et de capsulite rétractile de l’épaule
droite, existant depuis le 12 décembre 2008, étaient reconnus comme
affectant la capacité de travail. Le pronostic était défavorable pour les
travaux lourds, la mobilité de l’épaule au-dessus du buste et les
mouvements répétitifs pour l’épaule droite.

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Dans un rapport du 10 juin 2009, le Dr H.________ a mentionné
une évolution lente mais favorable. L’assuré gardait toutefois des douleurs
de l’épaule droite à l’effort, ainsi qu’une impotence fonctionnelle.
L’incapacité de travail demeurait totale.
Le 13 juillet 2009, l’assuré a fait l’objet d’un examen par le Dr
B.________, spécialiste en chirurgie orthopédique, médecin
d’arrondissement de la CNA, lequel concluait à une situation s’améliorant
lentement bien que l’assuré fût encore fortement gêné par les douleurs à
la sollicitation mécanique et par un manque de force et de mobilité. Un
séjour à la Clinique romande de réadaptation (ci-après : CRR) paraissait
judicieux, dans le but d’améliorer la mobilité de l’articulation et d’évaluer
d’ores et déjà les possibilités de réinsertion professionnelle.
L’assuré a séjourné à la CRR du 22 juillet au 19 août 2009. Se
référant aux bilans et investigations résultant du séjour de l’assuré, les Drs
C.________, médecin associé, spécialiste en rhumatologie, et Y.________,
médecin assistant, ont établi leur rapport le 10 septembre 2009. Ils
posaient notamment les diagnostics de rupture massive et non réparable
de la coiffe des rotateurs de l’épaule droite (supra-épineux et infra-
épineux) et de probable capsulite rétractile de l’épaule droite. Au terme de
leur rapport, ils ont exposé ce qui suit :
« APPRECIATION ET DISCUSSION
1. A l’admission, le patient déclare des douleurs siégeant à la face
antérieure de l’épaule droite, qui sont moins importantes qu’au
début du traumatisme, évaluées à 3-4/10 à l’EVA-douleur. Elles sont
plus importantes la nuit et l’obligent à se réveiller et à changer de
position plusieurs fois. Il se plaint, occasionnellement, de
fourmillements du membre supérieur droit, depuis le bras jusqu’aux
derniers doigts droits. Le moral est décrit en baisse.
A l’examen de l’épaule droite, on note une importante atrophie de la
fosse supra-épineuse et dans une moindre mesure, de la fosse infra-
épineuse. L’articulation acromioclaviculaire est douloureuse à la
palpation. L’élévation antérieure est possible jusqu’à 80° en actif et
110° en passif. La rotation externe est négative en actif et de l’ordre
de 10° en passif, avec un rappel automatique. La rotation interne est
diminuée et douloureuse. Le testing de la coiffe montre un Jobe
positif, un Patte négatif et un test de Gerber qui est non
interprétable. On note par ailleurs, une diminution globale de la

- 5 -
force du membre supérieur droit, avec une rotation externe évaluée
à M0.
Sur l’IRM de l’épaule droite du 12.01.2009, on met en évidence une
rupture sévère, touchant le supra-épineux et l’infra-épineux. Le
sous-scapulaire est en place, intact. On note une importante
rétraction du supra-épineux au-delà de la glène. On trouve aussi,
une tendinopathie du long chef du biceps.
Le patient a été présenté à notre consultant en chirurgie de l’épaule
qui est d’accord avec l’attitude adoptée jusqu’ici, et qui souligne
aussi l’importance de recouvrer une épaule souple avec tout geste
chirurgical.
La physiothérapie intensive entreprise durant le séjour n’a eu qu’un
minime impact positif, avec un léger gain des amplitudes au niveau
de l’épaule droite et la rotation externe demeure à 0° en actif. A la
sortie, nous préconisons une poursuite ambulatoire de la
physiothérapie à visée de mobilisation de l’épaule droite pour un
travail de gain des amplitudes articulaires en flexion et rotation
externe, physiothérapie antalgique et piscine.
Par ailleurs, cette épaule demeure douloureuse, malgré les anti-
inflammatoires non stéroïdiens, les antalgiques de niveau I et
l’augmentation progressive des antalgiques de niveau II. La
pertinence d’une infiltration dans un but antalgique sera jugée par
l’équipe du S.________ de même qu’une indication opératoire.
Durant le séjour, les chiffres tensionnels et glycémiques du patient
se sont avérés globalement dans les normes. Par ailleurs, il a
présenté une conjonctivite allergique, qui a été traitée par des anti-
histaminiques en collyre et des larmes artificielles avec évolution
favorable. Il a développé également, des intertrigos interdigitaux
des deux pieds, ayant nécessité un traitement par antimycosique
topique avec suspension de la balnéothérapie.
2. Sur le plan professionnel :
Nous attestons d’une incapacité de travail totale dans le métier de
soudeur jusqu’au 01.09.2009, date du rendez-vous du patient avec
le Prof. M.________ au S.________. Par ailleurs, le gestionnaire du cas
nous a appelés pour nous informer que le patron du patient est tout
à fait d’accord pour adapter son poste de travail. Une demande AI
est en cours.
En conclusion :
M. P.________ présente une rupture massive de la coiffe des rotateurs
de l’épaule droite chez un patient actif. La réparation classique est
vouée à l’échec. Se pose l’indication à juste titre d’un transfert du
grand dorsal. Vu l’âge de M. P.________, vu sa motivation, et
l’importance de la lésion, il nous semble tout à fait raisonnable de lui
proposer une telle intervention. Toutefois, le patient devrait
retrouver une épaule souple avant un tel geste chirurgical. Un
contrôle auprès du Prof. M.________ et de son équipe est prévu le
01.09.2009. Nous proposons à l‘équipe du S.________ de discuter la
pertinence, d’une infiltration de l’épaule droite à but antalgique.

- 6 -
Entre temps, nous attestons une incapacité de travail totale au
patient. Une éventuelle prise en charge rééducative en post
opératoire, peut être assuré au sein de notre clinique.
INCAPACITE DE TRAVAIL DANS LA PROFESSION ACTUELLE DE
SOUDEUR
- 100 % du 22.07.2009 au 01.09.2009 »
Le 28 septembre 2009, le Dr V.________, médecin traitant de
l’assuré, a écrit à l’OAI que le pronostic était réservé et que le patient ne
pourrait probablement plus reprendre de travail de force comme celui de
soudeur effectué jusqu’alors. S’agissant des restrictions, il notait que
l’assuré ne pouvait faire aucun effort avec le bras droit car les douleurs de
l’épaule et du trapèze gauche, qu’il avait déjà au repos, augmentaient.
L’assuré a également été examiné par le Dr F.________,
spécialiste en chirurgie orthopédique, le 1er décembre 2009, lequel a
confirmé que la coiffe des rotateurs était très vraisemblablement
irréparable. Il estimait qu’à ce stade, seul un transfert musculaire en
particulier du grand dorsal pouvait être considéré. Selon le Dr F.________, le
patient devait dans tous les cas être informé qu’aucune opération n’était
susceptible de lui redonner un confort, une mobilité ni une force suffisante
lui permettant de retourner à son ancienne activité de soudeur.
Dans un rapport du 30 décembre 2009 adressé au médecin
d’arrondissement de la CNA, le Dr H.________ a fait état d’une situation
stagnante avec persistance de douleurs de l’épaule droite et d’une
impotence fonctionnelle. Il expliquait que l’assuré ne voulait pas d’une
chirurgie lourde et proposait par conséquent une prise en charge
arthroscopique uniquement à but palliatif par un débridement de la coiffe,
ténotomie du long-chef du biceps.
Le 15 février 2010, le Dr H.________ a écrit à la CNA que
l’assuré voulait encore patienter avant de subir une intervention.
Le Dr H.________ s’est prononcé dans un nouveau rapport, daté
du 3 mars 2010, adressé au médecin d’arrondissement de la CNA. Il y

- 7 -
mentionnait un tableau clinique principalement dû à une capsulite
rétractile, progressivement résolutive. Par conséquent, il proposait de
poursuivre le traitement conservateur et de réévaluer la situation dans
trois mois. Il précisait que toutes activités nécessitant une mobilisation de
l’épaule au-dessus du buste, des mouvements répétitifs pour l’épaule
droite ou des efforts étaient contre-indiquées pour l’avenir ; l’assuré était
dès lors dans l’incapacité totale d’exercer tout travail manuel lourd.
L’assuré a été examiné en mai 2010 par le Dr Q.________,
médecin d’arrondissement de la CNA, lequel a apprécié la situation
comme suit :
« Je ne reviendrai pas sur les antécédents de ce patient que j’ai
exposés plus haut.
Actuellement, le patient dit que ça ne va pas. Il a des douleurs
importantes, également nocturnes, au moindre mouvement, même
sans résistance. Il a passablement de difficultés dans les AVQ. Il est
fréquemment réveillé la nuit. Il est démoralisé par cette situation et
il se fait du souci pour son avenir professionnel.
A l’examen clinique, on est en présence d’un patient faisant plus
jeune que son âge, de constitution athlétique, qui sous utilise
manifestement son MSD, surtout lorsqu’il se sent observé.
Objectivement, l’épaule droite est difficile à examiner. Le patient fait
rapidement valoir des douleurs importantes et il se défend, alors
qu’on sollicite peu son épaule. Les signes du conflit sont
ininterprétables. La coiffe des rotateurs n’est pas testable. La
mobilité active est apparemment très limitée et le patient ne semble
avoir aucune force. Seule la rotation interne est bien conservée.
Passivement, en décubitus ventral, le bras pendant au bord du lit
d’examen, on peut cependant vérifier que l’épaule est mobile bien
au-delà de l’horizontale. Alors que la musculature du MSD est
conservée et qu’elle présente un excellent tonus, le patient fait
valoir un manque de force qui s’étend largement en aval de l’épaule.
S’il n’est pas contesté que ce patient présente une large rupture de
la coiffe des rotateurs, le diagnostic de capsulite rétractile est un
peu plus discutable et l’impression qui prévaut est que le handicap
procède également d’une certaine surcharge fonctionnelle.
Dans ces conditions, le patient aura de la peine à s’investir dans un
processus de reclassement professionnel et il risque d’opposer des
douleurs à tout ce qui lui sera proposé.
On essaie de le rendre attentif à cette problématique, étant précisé
qu’il conserve une pleine capacité de travail dans une activité
légère, de type industriel, exercé à hauteur de table ou d’établis.

- 8 -
Pour ma part, je le reverrai à 2 ans de l’accident ou à l’issue des
mesures professionnelles et je me prononcerai également sur
l’indemnité pour atteinte à l’intégrité. »
La CNA a interpellé les sociétés N.________ et K.________ aux
fins de connaître l’évolution exacte du salaire qu’aurait réalisé l’assuré en
2009 et 2010 au service de leur entreprise. N.________ a attesté un salaire
mensuel servi treize fois l’an, pour une activité à 100%, de 5'500 fr. en
2009 et 5'540 fr. en 2010. K.________ a mentionné un salaire annuel de
8502 fr. en 2009 et 8606 fr. en 2010.
c) L’assuré a débuté un stage d’observation auprès du centre
Orif le 11 octobre 2010.
Le 28 octobre 2010, le Dr H.________ a remis à l’OAI un rapport
faisant suite à une consultation du 27 octobre précédent, au terme duquel
il exposait ce qui suit :
« Après une tentative de reconversion professionnelle avec
utilisation uniquement de son membre supérieur G, le patient
présente une évolution marquée par l’apparition de douleurs du côté
G. J’atteste un arrêt de travail à 100 % du 28.10.10 au 1.11.10 avec
une reprise à 50 % dès le 2.11.10 pour la fin de sa période de
reconversion professionnelle allant du 2.11.10 au 14.11.10. Compte
tenu de la situation, de la gravité de la lésion et des propositions
thérapeutiques qui sont dans la situation actuelle très limitées pour
ce patient, une activité manuelle n’est pas envisageable pour
l’avenir. »
Le stage auprès du centre Orif s’est poursuivi au taux de 50% ;
il a pris fin le 24 novembre 2010. Le rapport établi à la suite du stage se
concluait comme suit :
« Au terme de la mesure et compte tenu de ce qui précède, notre
équipe d’observations est d’avis que la dépendance à la douleur
démontrée par cet assuré est trop importante pour qu’il puisse
mettre en valeur une quelconque capacité résiduelle de travail lui
permettant de retrouver une activité aussi légère soit-elle. Le
comportement dont a fait preuve l’assuré altère considérablement
son image de travailleur. En agissant de la sorte, M. P.________
n’aura pas la faveur d’un employeur, même compréhensif. »

- 9 -
Le Dr T.________, médecin-conseil de l’Orif, a examiné l’assuré
dans le cadre du stage d’observation et rédigé un rapport le 26 novembre
2006, dont la partie « discussion » a la teneur suivante :
« M. P.________ est un homme de 51 ans, et qui fait nettement plus
jeune que son âge. II a travaillé comme soudeur dans la construction
métallique jusqu’à son accident du 12.12.2008 et plus depuis lors. Il
s’est fait une rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule droite et
ne sert pratiquement plus de son bras droit. À l’examen médical et à
l’atelier, M. P.________ est très plaintif et s’attache à démontrer ses
douleurs. Pendant le stage, il produit un certificat médical à 50 %. À
l’examen objectif, nous notons une légère hypotrophie des muscles
sus- et sous-épineux droits mais pas du reste du bras droit, ce qui ne
manque pas de nous étonner, si vraiment il ne l’utilise plus depuis
deux ans.
En tout cas à l’atelier, il n’utilise pratiquement pas son bras droit, le
laisse en conserve posé sur son genou ou la main dans la poche. Il
ne s’en sert que rarement comme appui ou pour actionner un
micromètre à la hauteur de ses genoux. Il travaille lentement,
irrégulièrement, sans intérêt ni motivation. Il refuse certaines
tâches. Il observe de nombreuses pauses ou reste à sa place de
travail immobile sans rien faire de longs moments, se masse
l’épaule droite. Il n’est pas attentif ce qui le conduit à produire un
travail de mauvaise qualité et à commettre des erreurs. Sa
production est quantitativement dérisoire et qualitativement
médiocre. Il n’y a pas d’explication médicale à cette attitude.
Aux termes de ces 4 semaines de stage, notre groupe d’observation
a l’impression que M. P.________ est venu à ce stage professionnel
contraint, sans motivation, dans le but de démontrer qu’il ne peut
rien faire et non pas dans celui de trouver une solution de
réinsertion. Son comportement non collaborant va dans ce sens.
Cette attitude axée sur la douleur (qui est une notion subjective) a
faussé notre appréciation de ses réelles capacités résiduelles. Pour
nous cet homme est au minimum un monomanuel de la main
gauche non dominante mais nous ne sommes pas du tout convaincu
qu’il ne peut pas utiliser son membre supérieur droit dominant pour
des travaux légers sans élévation du bras. Nous ne pouvons donner
aucun rendement ni aucune appréciation de la capacité résiduelle
de travail ni définir un travail dans lequel M. P.________ pourrait
mettre en valeur cette capacité résiduelle. Avec les rendements
misérables, la qualité médiocre de son travail et son manque de
fiabilité, il n’est pas présentable actuellement à un employeur, mais
il s’agit d’une question d’attitude bien plus que médicale. »
Un collaborateur de l’OAI s’est entretenu le 10 décembre 2010
avec un collaborateur du COPAI. Selon le procès-verbal de l’entretien,
l’assuré présentait une forte dépendance à la douleur, qui ne permettait
pas de mettre en valeur sa capacité résiduelle de travail. Il n’utilisait que
la main gauche pour travailler. Les mesures de force dans les mains

- 10 -
étaient de 12 kg pour la main droite et 28 kg pour la main gauche
(norme : environ 70 kg). Ses capacités d’adaptation étaient très faibles.
L’assuré était lent, s’arrêtait souvent de travailler et s’isolait dans la
cafétéria. Le COPAI évoquait l’hypothèse de problèmes psychiques sans
pouvoir la confirmer ou l’infirmer. L’assuré n’avait aucune chance de
retrouver un emploi dans l’économie, le rendement produit étant
symbolique. Il était relevé que de l’avis du médecin-conseil de l’Orif, il y
avait une démusculation au niveau du membre supérieur droit mais pas
aussi importante qu’elle devrait l’être si l’assuré n’utilisait pas son
membre supérieur droit. Selon les conclusions du médecin-conseil, le
problème résidait plus au niveau de l’attitude (comportement) que de
l’atteinte à la santé.
d) Le 14 janvier 2011, le Dr H.________ a établi un nouveau
rapport médical aux termes duquel l’évolution était stagnante, marquée
par la persistance de douleurs et d’impotence fonctionnelle au niveau de
l’épaule droite. Compte tenu de l’importance de la lésion, l’assuré était
dans l’impossibilité de faire des travaux avec mobilisation de l’épaule au-
dessus du buste, des mouvements répétitifs ou des travaux nécessitant un
port de charges de plus de 2-5 kg. Une amélioration de la situation n’était
plus envisageable à plus de deux ans d’une évolution stagnante.
Le 24 janvier 2011, en réponse à une lettre du Dr Q.________, le
Dr H.________ a fait part de ses constatations à la suite du contrôle du 20
janvier précédent. Une réparation de coiffe n’était selon lui pas
envisageable, compte tenu de l’importance de la lésion et de l’atrophie
musculaire notée sur l’IRM. Il rejoignait le médecin d’arrondissement
quant à sa proposition d’organiser un nouveau séjour à la CRR. Il soulignait
toutefois qu’à deux ans de l’accident, une amélioration de la situation lui
semblait compromise. Un travail manuel avec mobilisation de cette épaule
au-dessus du buste, des mouvements répétitifs ou le port de charges de
plus de 2 kg n’était pas envisageable.

- 11 -
L’assuré a derechef séjourné à la CRR, du 12 avril au 11 mai
2011. Dans le rapport du 27 mai 2011, les Drs C.________ et X.________,
médecin hospitalier, ont apprécié la situation comme suit :
« APPRECIATION ET DISCUSSION
1. A son admission, le patient se plaint de douleurs à la face
antérieure de l’épaule droite qui sont déclarées moins importantes
qu’au début de son traumatisme et évaluées de 3 à 4/10 au repos et
de 7 à 8/10 à l’effort sur l’EVA douleur. Ces douleurs sont plus
importantes la nuit, et le réveillent plusieurs fois la nuit pour
changer de position. Il se plaint aussi d’une limitation de l’élévation
du membre supérieur droit, de ne pas pouvoir faire de rotation
externe et d’une limitation de rotation interne avec une baisse de
force au membre supérieur droit. Il dit qu’actuellement il arrive à
manger et à boire et même à se peigner alors qu’au début ces
gestes étaient impossibles. Il déclare qu’il a parfois des
fourmillements au bras et allant jusqu’aux derniers doigts de la main
droite. La physiothérapie intensive aggrave ses douleurs. Le moral
est décrit en dents de scie.
L’examen clinique est difficile en raison des douleurs déclarées. Il
est relevé des autolimitations. On remarque une hypomyotrophie de
la loge infra-épineuse et une dyskinésie de l’omoplate. On note une
mobilité diminuée à l’épaule droite. Par rapport au dernier séjour, la
rotation externe est en amélioration au contraire des autres
amplitudes articulaires.
Les radiographies de l’épaule droite de face, 3 rotations et Neer du
15.04.2011 ne montrent pas d’atteinte dégénérative. La tête paraît
légèrement ascensionnée, il n’y a pas de calcification visible en
regard de la coiffe des rotateurs.
En physiothérapie, Monsieur P.________ a suivi un programme
comprenant des traitements individuels de mobilisation passive
associés à des traitements actifs et d’étirement du membre
supérieur droit, un exercice de mobilisation. Il a participé aux
traitements en groupe. La participation est jugée moyenne, le
patient est ponctuel mais doit constamment être stimulé. En fin de
séjour, il n’y a pas de modification des amplitudes articulaires à
l’épaule droite. Le score de Constant à la sortie est de 21.3/100
points à droite (26.6/100 à l’entrée) contre 90.7/100 à gauche
(90/100 à l’entrée). La prise en charge est limitée par les douleurs
annoncées par le patient. Il n’y a pas d’indication à la poursuite de la
physiothérapie ambulatoire.
Une évaluation des capacités fonctionnelles (version courte) est
réalisée le 09.05.2011. Le score de PACT (appréciation de ses
propres capacités fonctionnelles par le sujet) s’élève à 31,
correspondant à des activités exigeant un niveau d’effort inférieur à
sédentaire ou essentiellement assis. Au vu des résultats réalisés au
cours de l’évaluation, on peut mentionner que le sujet sous-estime
considérablement ses aptitudes fonctionnelles. Durant le test, la
volonté de donner le maximum est considérée comme réelle et le
niveau de cohérence pendant l’évaluation élevé. Durant le test,

- 12 -
Monsieur P.________ lève du sol à hauteur de la taille 15 kg. Il lève de
la taille à hauteur de la tête 10 kg, porte de la main droite 5 kg,
porte de la main gauche 25 kg. Porte devant à deux mains 20 kg. La
force maximale de préhension est à 14 kg à droite, 38 kg à gauche.
En statique, il pousse 18 kg et tire 23 kg. En dynamique, la poussée
est fortement limitée alors que la traction est légèrement limitée. La
position assise prolongée est tenue sans problème, la marche à 4
pattes très moyennement limitée. La montée sur une échelle est
légèrement limitée. Au terme de l’évaluation, le niveau d’effort
fourni par le sujet selon le DOT est un niveau léger à moyen et de 10
à 15 kg. Les limitations concernent surtout les activités au-dessus de
la tête et les activités depuis la table jusqu’à la hauteur de la tête.
2. Sur le plan socio-professionnel :
Nous rappelons que depuis son arrivée en Suisse en 1983 Monsieur
P.________ a exercé diverses activités (horticulture, ateliers de
mécanique et dans la construction métallique comme soudeur). Il a
également exercé des activités de nettoyage de manière
intermittente.
Durent le séjour, il a été planifié jusqu’à 4 heures consécutives aux
ateliers professionnels. Il a travaillé dans des activités de serrurerie
à hauteur d’établi. L’activité du travail est jugée bonne mais le
travail est très lent. Une lettre de motivation a été réalisée et des
informations concernant la recherche d’emploi lui ont été données
par notre psychologue d’orientation professionnelle. L’incapacité de
travail dans l’activité de soudeur est considérée comme complète
pour une longue durée. Dans une activité adaptée, à hauteur
d’établi, sans port de charges lourdes (> 10 kg), sans activité les
bras en porte-à-faux, ou au-dessus des épaules, on peut s’attendre à
une pleine capacité de travail. Les mesures de réinsertion risquent
d’être difficiles au vu des douleurs alléguées et d’une motivation
incertaine.
En résumé :
M. P.________ présente une rupture massive de la coiffe des rotateurs
à l’épaule droite. Il n’y a pas d’indication chirurgicale retenue. La
situation médicale paraît actuellement stabilisée. Il n’y a pas
d’amélioration observée au terme du séjour sur le plan des mobilités
ou des douleurs à l’épaule droite. Sur le plan professionnel,
l’incapacité de travail dans l’activité de soudeur est de 100 % pour
une longue durée. Dans une activité adaptée, avec les limitations
décrites ci-dessus, on peut considérer la capacité de travail comme
complète.
Le prochain rendez-vous est prévu à la consultation du Dr H.________.
INCAPACITE DE TRAVAIL DANS LA PROFESSION ACTUELLE DE
SOUDEUR
- 100 % pour une durée prolongée. »

- 13 -
Le 5 août 2011, le Dr Q.________ a procédé à l’examen médical
final de l’assuré. Son rapport, établi le même jour, se clôturait en ces
termes :
« […]
Actuellement, le patient dit que le séjour à Sion ne l’a pas aidé. Il
avait plus de douleurs à la sortie qu’à l’entrée. Les douleurs sont
permanentes, également nocturnes. Le patient ne peut pas se
coucher sur l’épaule droite, ni sur le dos. Durant la journée, dès qu’il
essaie de se servir de son bras, il a des douleurs.
À I’examen clinique, sans être exclu, chez un patient athlétique, le
MSD reste manifestement sous-utilisé.
Objectivement, l’épaule droite est difficile à examiner. Le patient fait
immédiatement valoir des douleurs importantes et il se défend avec
énormément de force dès qu’on sollicite un peu son épaule. Les
signes du conflit sont ininterprétables La coiffe des rotateurs n’est
pas testable. Passivement, en décubitus ventral, le bras pendant au
bord du lit d’examen, on peut quand même vérifier une nouvelle fois
que l’épaule est immobile au-delà de l’horizontale et qu’il y a au
moins 20° à 30° de rotation externe. La mobilité active est
misérable chez un patient qui ne fait qu’ébaucher les mouvements,
seule la rotation interne est relativement conservée. La force du
MSD est réduite pour tous les groupes musculaires examinés,
contrastant avec une excellente trophicité musculaire.
La poursuite de la physiothérapie n’a aucun sens.
Les limitations fonctionnelles ont été précisées lors du dernier séjour
à la Clinique romande de réadaptation et une pleine capacité de
travail a été reconnue au patient dans une activité respectant ces
limitations.
Si on se réfère à la table 5 du barème de l’indemnisation des
atteintes à l’intégrité selon la LAA, détail n° 2870/5.f-2000, un taux
de 10 % peut être retenu, la situation correspondant, du point de
vue fonctionnel, à une omarthrose de gravité moyenne. »
Par courrier du 8 août 2011, la CNA a informé l’assuré qu’il
serait mis fin au paiement des soins médicaux et de l’indemnité
journalière avec effet au 31 octobre 2011, l’examen auquel il s’était
soumis le 5 août 2011 ayant révélé qu’il n’avait plus besoin de traitement.
Le 7 octobre 2011, le Dr H.________ a rédigé un nouveau
rapport à l’attention de la CNA, mentionnant que l’assuré présentait des
douleurs chroniques de l’épaule droite nécessitant encore un traitement à
antalgiques médicamenteux réguliers. Selon ce médecin, les séances de

- 14 -
physiothérapie permettaient également au patient de maintenir la fonction
en l’état. Il pensait qu’il était important que l’assuré poursuive ce
traitement au risque de voir la fonction de son épaule se détériorer.
S’agissant de la capacité de travail, étant à presque trois ans d’une
évolution stagnante, une amélioration de la situation n’était plus
envisageable. Pour l’avenir professionnel de l’assuré, il persistait une
incapacité d’effectuer un travail avec mobilisation répétitive de l’épaule
droite, une mobilisation de cette épaule au-dessus du buste ainsi que le
port de charges de plus de 2 kg.
e) Par projet de décision du 7 novembre 2011, l’OAI a informé
l’assuré de son intention de rejeter la demande de prestations, son degré
d’invalidité s’élevant à 34,85%, taux insuffisant pour ouvrir le droit à la
rente. Il a exposé en substance que l’intéressé disposait d’une capacité de
travail entière dans une activité adaptée respectant les limitations
fonctionnelles suivantes : pas de port de charges de plus de 10 kg et pas
de travaux avec les membres supérieurs en porte-à-faux ou au-dessus de
l’horizontale.
Par décision du 17 novembre 2011, la CNA a accordé à l’assuré
une rente fondée sur une diminution de la capacité de gain de 34%. Sur la
base de ses investigations, notamment sur le plan médical, elle
considérait qu’une activité légère dans différents secteurs de l’industrie, à
hauteur d’établi et sans mouvements de bras en porte-à-faux ni au-dessus
des épaules, sans port de charges supérieures à 10 kg, était exigible
durant toute la journée et permettrait à l’assuré de réaliser un revenu de
4532 fr. par mois (part au 13e salaire comprise). Comparé au gain de
6'855 fr. réalisable sans l’accident (tenant compte de l’activité principale
et de celle accessoire), il en résultait une perte économique de l’ordre de
34%. S’agissant de l’indemnité pour atteinte à l’intégrité (IPAI), elle a été
fixée à 10%, s’élevant ainsi à 12'600 francs.
L’assuré s’est opposé le 19 décembre 2011 à la décision
précitée. Il alléguait être fréquemment réveillé la nuit par des douleurs à
l’épaule et être sous médication régulière, ce qui entraînait une influence

- 15 -
sur sa capacité de concentration et donc de rendement. Il contestait par
ailleurs le revenu d’invalide, soutenant que le salaire de référence
concernait des activités inadaptées à ses limitations fonctionnelles, ainsi
que l’indemnité pour atteinte à l’intégrité de 10%, estimant que le taux
devait être de 25% au moins.
Dans un rapport du 19 décembre 2011, le Dr H.________ a posé
le diagnostic de douleurs chroniques de l’épaule droite sur une rupture
massive et irréparable de la coiffe des rotateurs de cette épaule. Il écrivait
qu’étant à un peu plus de deux ans d’une évolution stagnante, une
amélioration de la situation n’était pas envisageable. S’agissant des
limitations fonctionnelles, l’assuré était dans l’impossibilité de faire des
travaux avec port de charges de plus de 2 kg, de mobiliser l’épaule droite
au-dessus du buste ou d’effectuer des mouvements répétitifs. En tenant
compte de ces restrictions, l’assuré était apte au travail au minimum à
temps partiel ; une activité adaptée consisterait à travailler avec l’épaule
droite au niveau de la ceinture, sans effort et sans mobilisation répétitive
de l’épaule. Le Dr H.________ soulignait également que les douleurs étant
de type inflammatoire, il était fréquent qu’elles se manifestent avec une
intensité croissante pendant la nuit.
Par décision sur opposition du 4 janvier 2012, la CNA a rejeté
l’opposition formée par l’assuré et confirmé sa décision du 17 novembre
2011. Elle se fondait notamment sur les rapports de la CRR et de son
médecin d’arrondissement, et constatait qu’hormis le port de charges qu’il
limitait à 2 kg au maximum, le Dr H.________ posait les mêmes limitations
fonctionnelles. Elle soulignait que la prise d’anti-inflammatoires pouvait
être exigée pour soulager les douleurs alléguées. Par ailleurs, elle
considérait que la causalité adéquate devait être niée entre d’éventuels
troubles psychiques et l’accident du 12 décembre 2008. S’agissant du
revenu d’invalide, elle exposait ne pas s’être fondée, contrairement à ce
que prétendait l’assuré, sur les données statistiques résultant de l’Enquête
suisse sur la structure des salaires (ci-après : ESS) mais sur les données
salariales de cinq descriptions de postes de travail (ci-après : DPT) adaptés
au handicap de l’intéressé.

- 16 -
Dans un courrier du 25 janvier 2012, le Service de l’emploi,
Division juridique des ORP (Offices régionaux de placement), a informé la
Caisse de chômage [...] qu’il renonçait à examiner l’aptitude au placement
de l’assuré, celui-ci ayant retrouvé une capacité de travail totale dès le 1er
novembre 2011 dans une activité adaptée.
B. a) Par acte du 6 février 2012, P.________ a formé recours
contre la décision sur opposition du 4 janvier 2012 auprès de la Cour des
assurances sociales du Tribunal cantonal. Il conclut principalement à
l’octroi d’une rente d’invalidité fixée à dire de justice mais au minimum de
80% et d’une indemnité pour atteinte à l’intégrité fixée à dire de justice
mais au minimum de 25%. Il conclut également à ce que la décision sur
opposition du 4 janvier 2012 soit complétée en ce sens que la CNA doit
poursuivre la prise en charge du traitement médical, en particulier du
traitement par physiothérapie. Subsidiairement, il conclut à l’annulation de
la décision attaquée et au renvoi de la cause à la CNA pour nouvelle
décision. A titre de mesures d’instruction, il requiert qu’une expertise
médicale soit ordonnée. En substance, le recourant conteste, sur la base
des pièces figurant au dossier, disposer d’une capacité de travail entière
dans une activité adaptée, telle que le retient l’intimée. Il soutient
également que les DPT envisagées comme activités exigibles ne sont pas
adaptées à son état de santé et que la lésion subie est bien plus
importante qu’une « luxation récidivante de l’épaule » fondant une IPAI de
10%, justifiant de ce fait une indemnité d’au moins 25%. Finalement, il se
réfère aux avis du Dr H.________ selon lequel la poursuite des séances de
physiothérapie est indispensable au maintien de la fonction de l’épaule
droite et s’oppose de ce fait à la fin de la prise en charge du traitement.
Dans sa réponse du 4 juin 2012, la CNA conclut au rejet du
recours et à la confirmation de la décision attaquée.
b) Dans l’intervalle, par décision du 24 février 2012, l’OAI a
maintenu son refus de droit à la rente d’invalidité. Il a considéré que
l’assuré disposait d’une capacité de travail totale dans une activité

- 17 -
adaptée, respectant les limitations fonctionnelles énoncées (pas de port
de charges de plus de 10 kg et pas de travaux activement supérieurs en
porte-à-faux ou au-dessus de l’horizontale). Cette capacité de travail
résiduelle pouvait être mise en valeur dans un travail simple et répétitif
dans le domaine industriel léger, soit au montage, contrôle et surveillance
d’un processus de production, comme ouvrier à l’établi dans des activités
simples et légères et dans le conditionnement ou l’usinage sur machines
préréglées. Dans une lettre accompagnant cette décision, l’OAI relevait
qu’aux dires du Dr H.________ exposés dans son rapport du 19 décembre
2011, si l’activité habituelle n’était plus exigible, l’assuré était apte au
travail dans une activité adaptée au minimum à temps partiel. L’OAI
estimait que tant la CRR que le médecin d’arrondissement de la CNA
avaient clairement démontré que lors des évaluations des limitations
fonctionnelles, l’assuré sous-estimait considérablement ses aptitudes
fonctionnelles. Ces médecins avaient en outre confirmé, sans ambiguïté,
l’exigibilité complète dans une activité légère (pas de port de charges de
plus de 10 kg) et à hauteur d’établi. Cette décision a fait l’objet d’un
recours.
c) Le 23 août 2012, le recourant réplique, confirmant ses
conclusions. Il produit une expertise privée confiée au Dr J.________,
spécialiste en chirurgie orthopédique. Au terme de son rapport du 11 juin
2012, le Dr J.________ fait les constatations suivantes :
« 1. Antécédents personnels
[…]
2. Anamnèse systématique (familiale, sociale,
professionnelle, actuelle)
[…]
3. Plaintes actuelles
[…]
Ces plaintes consistent principalement en des douleurs
accompagnées d’une limitation fonctionnelle. Les douleurs sont
présentes en permanence, mais exacerbées la nuit, ce qui est
habituel lors des déchirures massives de la coiffe. La limitation
fonctionnelle décrite par le patient est tout à fait compatible

- 18 -
également avec une déchirure massive de la coiffe. Le fait que le
patient ait une limitation fonctionnelle de son épaule gauche est tout
à fait plausible, car lors de l’examen clinique on constate une
atrophie du bras droit dominant d’1cm et de l’avant-bras droit de
0.5cm, ce qui prouve objectivement une sous-utilisation. En ce qui
concerne les douleurs, il est bien entendu très difficile d’en prouver
l’importance, car il s’agit d’un critère subjectif qui peut varier d’une
personne à l’autre. Néanmoins, le fait qu’il y ait une sous-utilisation
montre que le patient protège son membre supérieur droit afin de
diminuer les douleurs.
4. Constatations objectives (statu orthopédique)
[…]
5. Diagnostics
Diagnostics en relation avec l’expertise :
- Déchirure massive de la coiffe des rotateurs à l’épaule droite.
- Tendinopathie sévère du long chef du biceps à l’épaule droite.
Diagnostics n’ayant pas de relation avec cette expertise :
- Diabète de type II.
- Hypertension artérielle.
- Hypertriglycéridémie.
- Status après cure de hernie inguinale gauche et cure de hernie
ombilicale en 1999.
- Status après cure de récidive de hernie ombilicale en 2007.
6. Evolution de l’état de santé après l’accident ?
[a]) Comment les affections ont-elles évolué ?
La capsulite rétractile à l’épaule droite, décrite par le Dr H.________
semble avoir évolué favorablement selon lui, mais, objectivement, il
n’y a jamais eu d’amélioration notable de la mobilité active du
patient.
Par contre, la déchirure massive de la coiffe et la tendinopathie du
long chef du biceps à l’épaule droite n’ont pas évolué pour l’instant.
b) Quelles sont les affections qui se manifestent principalement à
l’heure actuelle ?
- La déchirure massive de la coiffe à l’épaule droite.
- La tendinopathie du long chef du biceps à l’épaule droite.
Ces affections se manifestent principalement par des douleurs
chroniques ainsi qu’une limitation fonctionnelle. Comme je l’ai
mentionné plus haut, les douleurs sont présentes en permanence,
mais exacerbées surtout la nuit et à l’effort. La limitation
fonctionnelle se manifeste dans tous les gestes de la vie
quotidienne.
7. L’état définitif est-il atteint ?

- 19 -
Non. Comme mentionné plus haut, les déchirures évoluent souvent
en “cuff tear arthropathy”, avec non seulement une déchirure
massive irréparable de la coiffe et une ascension de la tête
humérale, mais également une arthrose gléno-humérale. Pour
l’instant, il n’y a pas de troubles dégénératifs de l’articulation gléno-
humérale.
8. Est-il vraisemblable qu’une amélioration durable puisse
intervenir ?
Non, sans traitement, il n’y a pas d’amélioration notable qui puisse
survenir. Par contre, moyennant le recours à un nouveau traitement,
on pourrait améliorer l’état médical du patient, toutefois sans
pouvoir garantir un impact sur la capacité de travail de Monsieur
P.________.
Si oui, quelles mesures thérapeutiques recommandez-vous ?
Les mesures que l’on peut proposer au patient sont celles
énumérées aux pages 23 à 24 de cette expertise au point 6.3.
A mon avis, il faudrait proposer une ténotomie arthroscopique du
long chef du biceps, éventuellement associée à une réparation
partielle de la coiffe si celle-ci est faisable, avec surtout mise en
place d’un ballon (spacer sous-acromial). Ceci devrait être effectué
avant l’apparition d’une cuff tear arthropathy. Par contre, le recul
n’est pas suffisant pour dire quels seraient les répercussions sur la
capacité de travail et le rendement du patient.
Cette intervention permettrait d’améliorer la mobilité active et de
diminuer les douleurs ressenties par le patient. Le but recherché par
l’intervention est d’obtenir une épaule indolente (ou, pour le moins,
avec une diminution des douleurs ressenties) avec une fonction
suffisante pour la vie quotidienne (on vise deux tiers de la fonction
complète). Ceci est possible dans environ 80% des cas mais, en cas
d’échec, il faudra alors envisager la mise en place d’une prothèse
inversée de l’épaule. Cette intervention doit être effectuée le plus
tard possible vu le jeune âge du patient.
Par contre, elle ne permettrait pas à Monsieur P.________ de
reprendre ses anciennes professions. En ce qui concerne, la reprise
du travail dans une activité adaptée, elle pourrait en théorie être
possible, en cas de succès de l’intervention proposée, à hauteur
d’établi sans tâches répétitives et sans port de charges lourdes. En
ce qui concerne ce dernier point, il y a une discrépance entre
l’appréciation du Dr Q.________, chirurgien et médecin conseil de la
SUVA, et celle du médecin traitant du patient, le Dr H.________,
chirurgien orthopédiste. Je partage plutôt le point de vue de ce
dernier. Etant donné l’importance de la déchirure de la coiffe du
patient, plus la charge portée sera lourde, plus il y aura une
ascension de la tête humérale, car les forces engendrées par le
deltoïde ne seront pas compensées par la coiffe manquante.
Néanmoins, il n’y a pas suffisamment de recul, ni suffisamment de
patients jeunes opérés avec cette intervention (ballon ou spacer
sous-acromial), pour dire si une reprise du travail dans une activité
adaptée est possible.

- 20 -
En attendant une décision quant à l’intervention mentionnée ci-
dessus, je considère qu’il est illusoire de considérer Monsieur
P.________ apte à travailler, même dans une activité adaptée, en
raison non seulement de ses importantes limitations fonctionnelles,
mais aussi des douleurs ressenties quotidiennement, en particulier
la nuit, et qui sont parfaitement plausibles au vu des lésions
constatées.
Par ailleurs, il me paraît important de continuer les séances de
physiothérapie. Dans ce sens, je partage le point de vue de mon
collègue le Dr H.________. Le but de ces séances n’est pas
d’améliorer la fonction de l’épaule ni tant de diminuer les douleurs
du patient. Par contre, ces séances permettent de maintenir la
fonction existante, d’éviter un enraidissement de l’épaule et une
amyotrophie des muscles non déchirés du membre supérieur droit
de Monsieur P.________.
9. Invalidité ?
a) Quelles sont les limitations fonctionnelles de M. P.________ ?
Veuillez vous référer à la rubrique Mobilité des épaules, dans la
section Examen Clinique, à la page 9 de cette expertise. L’élévation
active (flexion et abduction) n’est possible que jusqu’à 70° (et en
assisté on ne parvient pas à monter au-dessus de 90° en raison de
douleurs importantes et d’un claquement). La rotation externe
active est nulle et la rotation interne est limitée de trois travers de
main.
La mobilité passive en élévation relevée par le Dr Q.________ est
meilleure, car il a testé le patient en décubitus ventral. Dans cette
position, le poids du membre supérieur droit est décoapté et
l’épaule a moins tendance à se subluxer vers le haut. Néanmoins, il
n’y a aucune activité physique de la vie quotidienne qui se fait dans
cette position.
b) Compte tenu de ces limitations, M. P.________ pourrait-il travailler
dans le cadre d’une activité adaptée dans la mesure où l’état de
santé définitif serait atteint ?
L’état de santé médical définitif n’est pas atteint. Si l’intervention
proposée ci-dessus a lieu, on peut s’attendre à une amélioration
possible de l’état de santé de Monsieur P.________ et son état n’est
donc pas stabilisé. Si par contre, l’intervention n’a pas lieu, on ne
peut attendre d’amélioration possible et l’état de santé du patient
pourra donc être considéré comme stabilisé.
Le traitement proposé permettrait d’améliorer l’état médical du
patient et éventuellement sa capacité de travail dans une activité
adaptée, sans qu’il soit possible de donner de garantie, comme je
l’ai mentionné plus haut.
Si le résultat du traitement proposé est bon, on pourra alors se
prononcer sur l’exigibilité dans une activité légère.

- 21 -
Si oui, quelle serait l’activité la plus adaptée à son état de santé ? A
quel toux ?
-
10. Y a-t-il une sous-utilisation régulière du membre
supérieur droit, en particulier dans la vie de tous les jours ?
Cas échéant, quelles sont les constatations objectives sur
lesquelles se fondent ce constat de sous-utilisation ?
Il y a effectivement des signes de sous-utilisation du membre
supérieur droit chez Monsieur P.________. Ceci se manifeste par une
diminution du périmètre du bras droit d’environ 1cm et de l’avant-
bras droit d’environ 0.5cm, alors que c’est le membre dominant du
patient. […]
Cette diminution de périmètre peut être considérée comme
importante, au vu du fait que l’expertisé est droitier, et elle confirme
qu’il y a sous-utilisation du membre supérieur droit, également dans
les gestes de la vie quotidienne.
11. L’atteinte du membre supérieur droit de M. P.________ est-
elle propre à entraîner des douleurs chroniques, telles que
décrites par le patient ?
Oui, veuillez vous référer aux points 3 et 6.1 de ma discussion.
Typiquement, les patients ayant des déchirures massives de la coiffe
se plaignent fréquemment de douleurs (PilI 2012). Celles-ci sont
constantes, particulièrement la nuit et lors des activités de la vie
quotidienne.
Dans le cas particulier de Monsieur P.________, les douleurs
ressenties sont invalidantes. Elles sont compatibles avec les lésions
constatés.
En raison du caractère invalidant de ses douleurs, mais également
de ses limitations fonctionnelles, le patient est dans l’impossibilité
de travailler, non seulement dans ses anciennes professions, mais
également dans une activité adaptée.
Est-il usuel que de telles plaintes soient plus importantes la nuit que
le jour ?
Oui, veuillez vous référer aux points 3 et 6.1 de ma discussion.
A l’épaule, une douleur nocturne très sévère et invalidante est
fortement suggestive d’une déchirure de la coiffe. Cette douleur est
décrite comme si on rongeait l’épaule de façon incessante. Non
seulement, elle réveille les patients la nuit, mais souvent elle exclut
tout sommeil significatif. Les patients disent que la seule façon de
parvenir à avoir un peu de sommeil est de se placer en position
semi-assise (Codsi 2009).
La plupart des publications relèvent l’importance des douleurs
nocturnes lors de déchirures de la coiffe des rotateurs (Litaker 2000,
Itoi 2006, Deutsch 2007, Morse 2012, Nakajima 2012 & Pill 2012).

- 22 -
Les douleurs nocturnes décrites par le patient sont donc habituelles
avec les lésions qu’il présente.
12. Avez-vous pu noter une différence aussi bien sur le plan
des limitations fonctionnelles objectivables que des
douleurs, entre les périodes de stages de réadaptation et les
périodes où le patient ne travaille pas et n’a pas besoin de
faire des efforts réguliers avec son épaule ?
Je ne peux répondre à cette question, car lors de la période entre les
deux rendez-vous où j’ai vu le patient, il effectuait un stage de
réadaptation.
13. Une sollicitation régulière du membre supérieur est-elle
susceptible d’aggraver les douleurs ?
Oui.
La journée, les douleurs sont surtout exacerbées lors de
mouvements en hauteur effectués durant les activités quotidiennes,
en raison d’une faiblesse liée à la déchirure de la coiffe (Nakajima
2012 & Pill 2012).
14. Existe-t-il une médication appropriée, susceptible
d’atténuer suffisamment les douleurs ?
Lors du traitement conservateur d’une déchirure de la coiffe, qu’elle
soit massive ou non, on peut donner des anti-inflammatoires non-
stéroïdiens (AINS) et des opiacés. Ceux-ci ne sont habituellement
donnés que sur une période courte, car ils ont d’importants effets
secondaires et un effet antalgique limité (Bokor 1993 & Deutsch
2007).
Des injections de corticostéroïdes peuvent également être
proposées, mais là encore, le bénéfice est souvent limité dans le
temps, particulièrement quand il s’agit de déchirures massives de la
coiffe.
Est-ce que le diabète que présente M. P.________ l’empêche de
prendre certains médicaments pour atténuer les douleurs résultant
de son affection causée par l’accident ?
Oui.
Généralement, les corticoïdes sont contre-indiqués chez les patients
diabétiques en raison du risque de perturbation du contrôle de la
glycémie pouvant conduire à une décompensation aiguë (Jannot-
Lamotte 2000).
Est-il exact que souvent la prise d’anti-inflammatoires non
stéroïdiens ou d’antalgiques mineurs n’a que peu d’effet sur ce type
de douleurs ?
Oui, cf. ci-dessus.

- 23 -
15. Est-il exact qu’une coiffe des rotateurs non fonctionnelle
peut être relativement bien tolérée la journée pour autant
que l’on ne fasse pas d’efforts mais que cela puisse
entraîner des plaintes importantes la nuit ?
Oui. Veuillez vous référer aux réponses aux questions 11 & 13.
16. Les limitations fonctionnelles, les douleurs et le manque
de sommeil éventuels se concrétisent-ils par une baisse
probable de rendement ?
Oui. Il est reconnu que des douleurs entraînant un manque de
sommeil ont une répercussion sur le rendement et la performance
au travail (Deary 1987, Drake 2003, Metlaine 2005, Kyle 2010,
Reynolds 2010 & Kessler 2011).
Les privations partielles, aiguës ou chroniques, du sommeil résultent
en une déficience de l’humeur et de la performance cognitive qui
sont doses-dépendantes (OIson 2009).
Alors que les troubles transitoires du sommeil produisent de la
somnolence et une détérioration des performances psychomotrices,
les troubles chroniques du sommeil sont associés avec de
l’absentéisme, des accidents plus fréquents, des troubles de la
mémoire et une plus grande utilisation des soins de santé. L’impact
le plus constant lors de troubles chroniques du sommeil est le risque
élevé de dépression (Roth 2003).
L’estimation des coûts annuels liés aux problèmes d’insomnie
entraînant des absences maladie, une réduction de la productivité
au travail et des accidents de travail aux USA, est située entre 15 et
92 milliards (Kessler 2011).
Il est bien évident que la mauvaise qualité de récupération nocturne
va faire que le patient sera chroniquement fatigué, algique et
d’humeur labile. Par voie de conséquence son pouvoir de
concentration et sa capacité à effectuer des tâches régulières sur de
longues périodes sera diminuée.
17. Y a-t-il une atteinte à l’intégrité au sens de l’art. 24
LAA ?
Oui.
Cas échéant, veuillez déterminer le taux de l’atteinte à l’intégrité
selon l’annexe 3 OLAA et les tables de la SUVA en tenant compte
des aggravations auxquelles il faut s’attendre.
On peut apparenter l’atteinte à l’intégrité de Monsieur P.________ à
une périarthrite scapulo-humérale grave, correspondant à un taux
de 25% selon la table I de la SUVA. L’appréciation du Dr Q.________
correspondant à un taux de 10% se base sur une omarthrose de
gravité moyenne. Il faut préciser que Monsieur P.________ n’a pour
l’instant pas de troubles dégénératifs et il n’y a donc pas
d’omarthrose. Par contre, la déchirure massive de la coiffe du
patient correspond à ce que l’on nomme une périarthrite scapulo-

- 24 -
humérale, et à sa forme la plus grave, ce qui nous donne un taux de
25%.
En cas d’évolution vers l’arthrose, ou la mise en place d’une
prothèse avec un résultat “mauvais”, le taux ne serait pas plus
élevé. En effet, selon la table 5, en cas d’arthrose gléno-humérale
grave, le taux d’atteinte à l’intégrité est compris entre 10-25%. Si
finalement, l’indication opératoire est posée pour la mise en place
d’une prothèse inversée, et que le résultat n’est malgré tout pas
bon, on peut se référer à la même table 5 de la SUVA, avec un taux
de 25% pour une endoprothèse avec mauvais résultat.
18. Est-il nécessaire, en complément de votre évaluation du
cas de consulter des médecins d’autres spécialités ?
On pourrait éventuellement analyser la qualité de sommeil du
patient dans un centre spécialisé.
19. Autres remarques ?
Aucune. »
A l’appui de sa duplique du 5 novembre 2012, l’intimée produit
un avis du Dr G.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et
traumatologie de l’appareil locomoteur. Son rapport, daté du 2 octobre
2012, a notamment la teneur suivante :
« Discussion
Afin d’éviter d’appesantir le propos et puisqu’il s’agit avant tout
d’évaluer la situation actuelle, je ne reprendrai pas l’entier des actes
à disposition, au demeurant fort agréablement résumés par le Dr
J.________ dans son rapport d’expertise du 11 juin 2012.
Pour estimer au mieux la situation actuelle, il convient toutefois de
revenir au moment de l’accident, afin de se poser une question qui
peut paraître triviale à la lecture du dossier mais à laquelle il n’a pas
été répondu, y compris par l’expert, à savoir quelles ont été les
lésions structurelles en conséquence de l’accident du 12 décembre
2008 et quel état séquellaire structurel l’on peut considérer
actuellement, toujours en conséquence de l’accident.
Ce 12 décembre 2008, M. P.________ a donc été victime d’un
traumatisme indirect de l’épaule droite, respectivement d’un
traumatisme axial ascendant. Le bilan radiologique effectué en
urgence n’a pas mis en évidence de lésion fracturaire.
Un mois après l’accident, un bilan arthro-IRM a permis de poser le
diagnostic de rupture massive de la coiffe des rotateurs, plus
précisément une rupture complète du tendon du sus-épineux et de
celui du sous-épineux ainsi qu’une rupture transfixiante marginale
de la partie supérieure du tendon du muscle sous-scapulaire.

- 25 -
Sur base des connaissances médicales actuelles et après lecture de
l’examen d’arthro-IRM initial, on peut affirmer de manière certaine
que les lésions tendineuses étaient préexistantes à l’accident et
qu’elles n’ont pas pu être décompensées structurellement par
l’accident du 12 décembre 2008. Comme l’a fort bien expliqué dans
la partie théorique de son expertise le Dr J.________, étayant son
propos d’une littérature médicale de toute validité, lorsqu’un tendon
se rompt complètement, le muscle n’étant plus sous tension, il
présente progressivement une atrophie et une dégénérescence
graisseuse. Cette involution du muscle ab inusu pourra être
constatée après rupture complète, mais seulement avec un
décalage temporel important (cf. les articles de Melis & al. parus en
2010, cités à la page 13 de l’expertise), certainement supérieur à un
mois d’évolution.
Ainsi, on retiendra, au vu de l’amyotrophie et de la dégénérescence
constatées au niveau des muscles sous-épineux et infra-épineux
déjà visibles sur l’examen arthro-IRM du 12 janvier 2009, qu’il n’y a
aucun doute sur la nature préexistante à l’accident d’une lésion
complète de ces deux tendons des muscles sus-épineux et sous-
épineux. Je préciserai à ce propos que je partage pleinement
l’interprétation qui a été faite de cet examen par le Dr J.________.
Puisque les tendons de ces muscles étaient déjà complètement
rompus par l’accident, respectivement n’avaient plus d’attache
humérale, ils n’ont pu être ultérieurement mis en tension par
l’accident et n’ont donc pas pu être endommagés par celui-ci.
On admettra en revanche une claire décompensation
symptomatique de ce status lésionnel préexistant par l’accident du
12 décembre 2008.
Relativement au tendon du muscle sous-scapulaire, je partage l’avis
de l’expert qui a estimé probable une lésion partielle de la partie
supérieure du sous-scapulaire. Il s’agit d’une lésion correspondant
au stade I de la classification arthroscopique de Lafosse (laquelle
comporte cinq stades de gravité croissante). En considération du
status lésionnel du supra-épineux, c’est sans surprise qu’on constate
cette lésion transfixiante partielle marginale supérieure, que l’on
peut interpréter comme une continuité de l’atteinte lésionnelle au
niveau du supra-épineux. Je ne m’étendrai pas plus sur les
pathologies dégénératives de la coiffe des rotateurs, encore une fois
exposées de manière tout à fait convaincante dans la partie
théorique de l’expertise du Dr J.________.
Il me paraissait cependant fondamental de ponctualiser le fait qu’il
n’existe pas d’indice pour considérer que le traumatisme indirect
contusif subi par M. P.________ le 12 décembre 2008 à son épaule
droite aura entraîné des lésions structurelles se surajoutant au
status lésif préexistant.
Dans ces conditions, à savoir en présence d’une décompensation
symptomatique mais non structurelle d’un état préexistant, on
pourrait arguer la possibilité de fixer un status quo sine pour les
conséquences de l’accident du 12 décembre 2008, spécifiquement
pour M. P.________, après six mois environ, considérant que le status
dégénératif préexistant ait pu prolonger quelque peu le décours d’un
traumatisme contusif.

- 26 -
Je me garderai pourtant de conclure ainsi, puisqu’on ne peut exclure
chez M. P.________ la présence d’un état séquellaire structurel pour
les conséquences de l’accident du 12 décembre 2008.
En effet, quand bien même le traumatisme n’a pas provoqué de
lésions structurelles aigues, l’évolution a vraisemblablement été
compliquée d’une capsulite rétractile, également dénommée épaule
gelée (frozen shoulder).
A posteriori, il apparaît naturellement difficile de valider avec
certitude ce diagnostic, ceci d’autant plus qu’aucun examen IRM n’a
été effectué avec injection de moyen de contraste, procédure qui
aurait éventuellement permis de noter une prise de contraste au
niveau de la capsule articulaire, comme on le retrouve de manière
assez spécifique en cas de capsulite rétractile.
Même si cet élément manque, je retiens, à l’instar de l’expert, que
l’assuré a présenté une probable capsulite rétractile.
Pour étayer cette affirmation, je reprendrai l’argument d’imagerie
exposé par l’expert à savoir une diminution du récessus articulaire
inférieur et une impression de comblement synovial de celui-ci, ce
qui est un signe IRM indirect très évocateur de capsulite rétractile.
Deuxièmement, l’analyse des rapports de consultation du Dr
H.________, FMH Chirurgie Orthopédique, et principal orthopédiste
traitant de l’assuré pour son épaule droite, en considération de
l’évolution du status algique et de la mobilité, me fait fortement
considérer que le traumatisme a entraîné chez l’assuré une capsulite
rétractile. À cela on ajoutera, sans que cet élément soit déterminant
pour affirmer le diagnostic, que cette affection est favorisée non
seulement par les traumatismes et l’immobilisation mais également
par la présence d’un diabète, comme chez notre assuré.
À ce stade la discussion, il importe donc de savoir dans quelle
mesure il existe un état séquellaire de cette capsulite rétractile et
dans quelle mesure également elle intervient dans les limitations
actuelles et dans le status douloureux présenté par l’assuré.
Sans surcharger le profane avec des notions médicales complexes,
on rappellera simplement que la capsulite rétractile, que l’on peut
de manière simplifiée assimiler à une algodystrophie (ou syndrome
douloureux régional complexe) de l’épaule est, comme son nom
l’indique, caractérisée par une réaction inflammatoire de la
synoviale entraînant une rétraction tissulaire.
Ceci a pour conséquence clinique un important syndrome
douloureux initialement, couplé à une forte limitation des amplitudes
articulaires actives et passives. Cette affection se retrouve
classiquement après un traumatisme, en particulier si celui-ci est
suivi d’une immobilisation prolongée. On peut également le voir en
conséquence d’un traumatisme à distance (syndrome épaule-main)
mais aussi dans les suites d’infarctus du myocarde, d’accident
vasculaire cérébral, de maladie neuro-dégénérative (Parkinson), en
présence de maladies métaboliques (diabète, dysthyroïdie),
d’affection pulmonaire ou même de prise de certaines thérapies
médicamenteuses.
On considère généralement que la maladie évolue en quatre stades
(cf. Neviaser) ou trois phases cliniques.

- 27 -
La première phase, s’étendant classiquement sur trois mois est
caractérisée par une perte progressive des amplitudes, en présence
d’un status douloureux intense. Cette phase correspond si l’on veut
à la phase algique ou d’installation.
La deuxième phase est caractérisée avant tout par une importante
diminution de la mobilité articulaire, active et passive (ce qui
confirme la modification du status structurel en conséquence de
cette maladie). Le status algique est fluctuant, s’exacerbant ou
s’estompant. On retient que cette phase, que l’on pourrait
également appeler phase de blocage ou de consolidation, s’étend du
troisième au neuvième mois dévolution.
Suivra une troisième phase, caractérisée par une diminution du
status algique, en parallèle avec une récupération totale ou partielle
de la mobilité articulaire. Cette phase correspond en fait à la phase
de récupération fonctionnelle, qui pourra profitablement être
accélérée ou anticipée par certaines mesures thérapeutiques
adéquates. La durée de la troisième phase peut être quelquefois de
deux ans (moyennes considérées dans la littérature : 9 à 14 mois).
Les quatre stades de Neviaser prennent aussi en considération les
changements histopathologiques caractéristiques de la capsulite
rétractile. Au premier stade, les modifications structurelles sont
réversibles, l’analyse histopathologique de la synovie montrant des
signes inflammatoires mais pas de réaction fibrotique. Au deuxième
stade, on constate au niveau synovial des changements structurels
microscopiques, à savoir une fibrose capsulaire en plus de
l’inflammation. Au troisième stade, on retrouve une
dédifférenciation cellulaire, avec formation de matrices
collagéniques. Il s’agit d’une phase “réparatrice” active. Finalement,
le stade IV correspond globalement au stade de résolution, avec
disparition ou diminution des changements histopathologiques.
Si la disparition des douleurs dans la capsulite rétractile est la règle,
la récupération de la mobilité articulaire peut en revanche être
partielle, ceci en dépendance de la durée et de l’intensité de
l’affection, mais également des mesures thérapeutiques engagées,
en particulier dans les stades I et II.
D’autre part, il est clair qu’un status préexistant (sans traduction
clinique avant l’accident), engageant négativement les capacités
fonctionnelles de base comme chez M. P.________, aura une influence
délétère sur le pronostic final de la capsulite rétractile.
Chez M. P.________, à quatre ans d’évolution, on retiendra qu’il
n’existe plus d’inflammation active liée à cette capsulite. Partant et
ayant donc admis comme diagnostic structurel secondaire à
l’accident la capsulite rétractile mais non les lésions tendineuses de
la coiffe, on pourrait logiquement considérer une absence complète
de lien de causalité naturelle entre le status algique actuel et
l’accident.
De nouveau, je me garderai de ce raccourci médico-
assécurologique, la décompensation structurelle liée à la capsulite
pouvant expliquer pourquoi l’état préexistant est plus
symptomatique actuellement que précédemment, en particulier car
la rétraction capsulaire a changé au moins pour un temps, la
balance musculaire de l’épaule de M. P.________.

- 28 -
Relativement à la récupération anatomique et fonctionnelle en
status après capsulite rétractile de l’épaule droite, le Dr H.________ a
estimé, dans son rapport du 14 janvier 2011, que M. P.________ avait
complètement récupéré de sa capsulite rétractile, la mobilité
passive étant symétrique aux mesures controlatérales.
Le Dr J.________, relativement à cette affection, ne se prononce pas
de manière tranchée, rappelant simplement que, selon le Dr
H.________, cette affection évoluait favorablement, mais en
commentant que, dans le même temps, il n’avait pas été constaté
objectivement d’amélioration de la mobilité active.
Sur base du bref rappel théorique à propos de la capsulite rétractile,
on aura compris qu’il s’agit d’une affection inflammatoire touchant
la capsule et dont la caractéristique, à part les douleurs, est
d’entraîner une rétraction capsulaire plus ou moins réversible, cette
rétraction se traduisant par une hypomobilité, indépendamment de
l’action musculaire.
En d’autres mots, la traduction clinique d’une capsulite rétractile est
une diminution de la mobilité passive, la diminution de la mobilité
active étant avant tout la conséquence de cette perte de mobilité
passive. Lorsque la mobilité passive est normale, on doit évoquer
d’autres pathologies qu’une capsulite rétractile pour expliquer une
diminution de la mobilité active.
Chez M. P.________, la diminution de mobilité active s’explique très
bien par l’atteinte de la coiffe des rotateurs, sans qu’il faille
considérer un état séquellaire de la capsulite rétractile.
Reste que sur base des différents status à disposition, je ne puis
affirmer de manière suffisamment tranchée l’absence complète
d’état séquellaire de la capsulite rétractile ainsi que l’absence
d’aggravation déterminante du status préexistant par cette
capsulite rétractile. Comme je l’ai donc dit, je ne retiendrai pas un
status quo sine pour les conséquences de l’accident du 12 décembre
2008.
Toutefois, cet état séquellaire considéré apparaît actuellement
intervenir de manière très marginale sur l’état actuel, les troubles
étant avant tout dû à l’atteinte lésive de la coiffe des rotateurs, si
clairement préexistante à l’accident qu’elle a été considérée
irréparable chirurgicalement au moment de son diagnostic.
Maintenant qu’on aura défini de la manière la plus précise possible
quel est l’état séquellaire présenté par M. P.________ à son épaule
droite dans les conséquences de l’accident du 12 décembre 2008,
mais également en considération de l’état préexistant et global, il
incombe d’en tirer les conclusions pour la définition de l’IPAI et de
l’exigibilité.
Avant cela toutefois, et puisque l’expert a estimé qu’un traitement
chirurgical était nécessaire, il incombe de savoir si le cas peut être
considéré comme stabilisé.
Puisque l’assuré s’est jusqu’à maintenant toujours opposé à toutes
les propositions chirurgicales palliatives proposées, considérant que
les chances d’amélioration étaient trop hasardeuses (et c’est son
droit le plus absolu), il apparaissait justifié, au moment de la visite
médicale effectuée par le Dr Q.________, de retenir une stabilisation

- 29 -
du cas suffisante pour procéder à un bouclement médico-
assécurologique. Il n’y aurait donc pas lieu de discuter plus avant
l’argument.
On peut cependant se demander de manière théorique, considérant
donc que l’assuré aurait agréé aux thérapies proposées, ce qui
aurait pu ou ce qui pourrait améliorer l’état de santé de M.
P.________.
Durant la prise en charge dans les suites de l’accident, diverses
propositions thérapeutiques ont été effectuées. Une de ces
propositions consistait très simplement en une injection
intraarticulaire de corticostéroïdes-dépôt.
À propos de ce traitement, je dirai d’abord que d’un petit problème,
à savoir la relative contre-indication chez des patients souffrant de
diabète d’administrer des corticostéroïdes, il a été fait une
montagne. Si j’ai le plus grand respect pour le principe hippocratique
voulant que face à une maladie, deux aspects prédominent, à savoir
apporter son aide ou tout au moins ne pas nuire, tout traitement a
pour corollaire ses possibles complications, et si l’on prend pour
chaque procédure la liste des complications potentielles et qu’on
s’accroche à celle-ci, on devrait s’abstenir de toute proposition
thérapeutique.
En d’autres paroles, dans chaque traitement proposé, il s’agit
d’évaluer le risque par rapport à l’effet escompté (coût-bénéfice
pour le patient).
Dans son expertise, le Dr J.________, publications médicales à l’appui,
a dépeint un tableau bien noir des corticostéroïdes injectables,
auquel il me semble devoir apporter quelques commentaires. S’il est
tout à fait exact que l’efficacité des corticostéroïdes dans les
pathologies de la coiffe, sauf au stade ultime (cf. l’étude déjà citée
par le Dr J.________ de Gerber 2007), est sujette à caution, le
bénéfice qu’on peut tirer d’une telle injection en cas de capsulite
rétractile apparaît en revanche bien plus probant.
Deuxièmement, on se rappellera que selon l’étude également citée
par le Dr J.________ de Habibi en 2007, une injection simple de
corticostéroïdes dépôt au niveau de l’épaule n’entraîne aucune
incidence sur la glycémie. Troisièmement et toujours à ce propos, le
Dr J.________ cite pêle-mêle des études ayant trait au diabète de type
I, de type insulino-requérant ou non et des traitements par
corticostéroïdes systémiques ou en injection-dépôt, ce qui s’avère
scientifiquement tendancieux.
Chez M. P.________, on peut dire, sur base de la littérature à
disposition, qu’on ne prenait aucun risque majeur en procédant à
cette injection, mais qu’il incombait simplement, dans les quarante-
huit heures suivant l’injection, de surveiller de manière un peu plus
attentive les glycémies et, au besoin, les corriger par des mesures
simples et adéquates.
Pour ce qui est des ruptures tendineuses suite à une injection de
corticostéroïdes, ce risque est naturellement bien connu. On le
relativisera toutefois dans le cas de M. P.________, vu que les tendons
risquant d’être touchés par l’injection sont d’ores et déjà
complètement rompus.

- 30 -
En résumé, on peut dire que M. P.________ aurait sûrement bénéficié
dans la période où il présentait une capsulite rétractile aiguë, d’une
injection de corticostéroïdes-dépôt dans son épaule droite, sans
risque majeur pour sa santé générale et en particulier son diabète
de type II, non insulino-requérant et nécessitant un traitement per
os réduit.
Après qu’il a été renoncé à une reconstruction de la coiffe chez M.
P.________ (avec recouvrement par grand dorsal), en raison de
l’étendue de la déchirure et de son extension vers la partie
antérieure (partie haute du tendon sous-scapulaire), il lui a été
proposé d’effectuer une arthroscopie pour débridement et ténotomie
du long chef du biceps.
Il s’agit clairement d’une intervention palliative, pratiquée assez
souvent à court terme, avec des résultats satisfaisants mais dont
l’efficacité à long terme n’est certainement pas démontrée.
Maintenant, le Dr J.________, après avoir crié haro sur les injections
de corticostéroïdes, propose une intervention de type débridement
arthroscopique et ténotomie du long chef du biceps, accompagnée
de la mise en place d’un ballonnet sous-acromial, comme s’il
s’agissait d’une procédure routinière et sans risque. Or, cela ne
correspond pas pleinement à la réalité.
Si j’avoue être séduit conceptuellement par l’idée d’un ballonnet
sous-acromial, empêchant en théorie une ascension de la tête
humérale et évitant ainsi l’évolution de la coiffe vers une
arthropathie avec néo-articulation acromio-humérale, la thérapie
proposée doit pour l’heure clairement être mise dans la catégorie de
la chirurgie expérimentale.
En effet, relativement à ces ballons sous-acromiaux (ou espaceurs
sous-acromiaux), je n’ai trouvé qu’une seule publication de 2012,
dans laquelle les auteurs affirment en effet qu’à leur connaissance,
ils sont les premiers à publier sur le sujet (Savarez & Roméo).
Les auteurs présentent en fait la technique d’implantation
chirurgicale de l’espaceur, qui consiste en un ballon insufflable
biodégradable dont la biocompatibilité a déjà été testée dans
d’autres localisations (espace prostatique après résection).
Il n’existe donc, pour cet espaceur sous-acromial, aucune étude
clinique démontrant les bénéfices de la méthode.
Donc, si encore une fois je trouve le concept intéressant, s’agissant
de chirurgie expérimentale et en l’absence de données cliniques
éprouvées quant aux avantages ou aux risques liés à la méthode, il
m’apparaît que M. P.________ n’est pas le candidat idéel pour ce
genre de procédure, loin s’en faut.
J’ajouterai que si cette technique apparaît actuellement comme très
confidentielle et en devenir, l’idée de l’espaceur sous-acromial n’est
en revanche pas nouvelle, puisque que Clayton & al. ont publié en
1980 le résultat de prothèses humérales combinées à un espaceur
sous-acromial en polyéthylène. L’histoire a ainsi pour l’heure montré
que cette technique a été abandonnée avant de prendre son essor,
probablement en raison de l’apparition dans les années quatre-vingt
des prothèses inversées, offrant une stabilité gléna-humérale, même
en l’absence de coiffe des rotateurs compétente, rendant caduque
l’indication à un espaceur sous-acromial.

- 31 -
Quant à une prothèse de type inversée, je concorde tout à fait avec
l’évaluation de mes collègues orthopédistes, à savoir qu’il serait
indiqué de surseoir le plus longtemps possible à cette intervention,
le taux de survie de ces prothèses à long terme étant sujet à
caution. Il s’agit en revanche, comme procédure chirurgicale, de la
meilleure option qu’on pourra proposer à M. P.________ dans l’état
actuel des connaissances médicales.
En résumé, on peut retenir qu’actuellement, il n’existe pas de
proposition chirurgicale valable pour les troubles présentés par M.
P.________ à son épaule droite, hormis une prothétisation type
prothèse inversée, à effectuer le plus tard possible, compte tenu de
l’âge de l’assuré et des taux de survie de ces prothèses.
On peut donc dire que le cas est suffisamment stabilisé pour définir
une IPAI et une exigibilité.
Relativement à cette dernière, il est bien clair que doivent être pris
en considération tous les éléments pathologiques, qu’ils soient en
rapport de causalité naturelle ou non avec l’accident, puisqu’on a
admis une participation partielle de celui-ci à l’état actuel de
l’épaule droite de M. P.________.
Le litige quant à l’exigibilité repose avant tout sur le poids que peut
porter l’assuré, les médecins de la CRR ayant estimé un poids
maximal de 10 kg (sans indication de fréquence) tandis que le Dr
H.________ estimait un poids maximal de 2 à 5 kg puis de 2 kg,
estimation que le Dr J.________ partage, quand bien même il estime
le cas non stabilisé et nécessiteux de thérapie chirurgicale.
Pour répondre à cette question, il faudrait en principe savoir quel est
le poids de charge idéal et maximal d’un individu lambda présentant
une rupture massive de la coiffe. Or, personne n’a jamais vu
d’individu lambda à sa consultation. Chez M. P.________, on peut en
effet considérer qu’une charge importante risque d’augmenter les
troubles douloureux, le portage provoquant une coaptation de
l’épaule. On peut en revanche dire qu’une sollicitation régulière
modérée de l’épaule est sûrement bénéfique pour garder une
trophicité des muscles encore en fonction, à savoir avant tout le
sous-scapulaire, le petit rond et le deltoïde.
Plus concrètement, pour définir leur exigibilité, les médecins de la
CRR ont pris en considération les capacités fonctionnelles et compte
tenu du résultat de celles-ci, tant sur le plan objectif que subjectif, il
n’apparaît pas exagéré de prétendre que l’assuré peut porter à deux
mains des poids n’excédant pas 10 kg, dans le même temps qu’on
pourra déconseiller que l’assuré doive manipuler avec le membre
supérieur droit de manière fréquente des poids excédant 2 kg.
En fait, quelle que soit l’exigibilité considérée, il n’a pas été précisé
si la charge était à une ou deux mains et à quelle fréquence celle-ci
pouvait être tolérée.
En revanche, les activités qui ont été choisies d’un point de vue
administratif m’apparaissent, relativement à la charge et à la

- 32 -
fréquence de port de charge, tout à fait adéquates, en considération
des données cliniques à disposition.
Je pense en effet que la manipulation de charge n’excédant pas 5 kg
à une fréquence restreinte n’a pas de raison de décompenser de
manière déterminante le status lésionnel constaté et permettrait
dans le même temps, comme déjà dit, un maintien minimal de la
musculature encore active au niveau de l’épaule droite de M.
P.________.
En ce qui concerne I’IPAI, j’espère avoir suffisamment démontré le
caractère préexistant des lésions tendineuses constatées au niveau
de la coiffe des rotateurs et le status séquellaire minimal en
conséquence de l’accident du 12 décembre 2008, en liaison avec la
capsulite rétractile. Si l’on devait considérer uniquement ce status
séquellaire de capsulite rétractile, vu apparemment l’absence de
restriction majeure de la mobilité passive, on arriverait sans doute [à
un] taux inférieur au seuil indemnisable. De manière plus concrète,
j’admettrai une limitation de la mobilité et retiendrai, comme le Dr
Q.________, un taux de 10%, ce taux correspondant à une restriction
légère de la mobilité de l’épaule.
Si l’on se place du point de vue de la périarthrite scapulo-humérale,
diagnostic correspondant à une ancienne terminologie un peu
”fourre-tout”, il est noté dans les tables que l’évaluation de la
gravité de la périarthrite scapulo-humérale se fonde sur l’atteinte
due à une omarthrose de même gravité. Puisqu’en effet,
radiologiquement, M. P.________ présente une omarthrose moyenne
actuellement, le taux considéré par le Dr Q.________ – sans
déduction ! – correspond à une juste évaluation de la situation.
Si l’on fait abstraction de cette notice et qu’on se place du point de
vue clinique, je partage l’évaluation du Dr J.________ qui estime que
nous sommes en présence, pour la fonctionnalité, d’une périarthrite
scapulo-humérale grave.
Si l’on admettait cependant ce taux, il serait juste de prendre dans
le même temps en considération l’état préexistant, qui justifierait
sans autre une déduction des deux tiers, avec pour résultante un
taux inférieur aux 10% définis par le médecin d’arrondissement.
Au vu du status séquellaire pouvant être mis en relation de causalité
naturelle avec l’accident, je retiens donc que le taux de 10% retenu
est tout à fait raisonnable et adapté, respectivement certainement
pas sous-estimé.
Conclusions
Le seul état séquellaire que l’on doive retenir de manière probable
au niveau de l’épaule droite chez M. P.________ en conséquence de
l’accident du 12 décembre 2008 est une discrète limitation de la
mobilisation passive de l’épaule droite en status après capsulite
rétractile.
Les lésions tendineuses de la coiffe des rotateurs, conditionnant
actuellement l’état de santé de M. P.________ de manière
déterminante, sont sans rapport avec l’accident puisque
certainement préexistantes à l’accident.

- 33 -
Les exigences retenues dans les descriptions de poste de travail
ayant servi à établir le calcul de rente sont pleinement compatibles
avec l’état de santé actuel de M. P.________.
Elle correspondent à ce que l’on peut raisonnablement exiger de
l’assuré, en considération de sa pathologie globale à l’épaule droite
(état accidentel séquellaire et état préexistant).
Le taux d’IPAI de 10% estimé pour les séquelles de l’accident du
12 décembre 2008 n’apparaît certainement pas sous-estimé,
compte tenu de l’importance de l’état préexistant. »
Par décision du 23 novembre 2012, la juge instructeur a
accordé au recourant le bénéfice de l’assistance judiciaire avec effet au 20
novembre 2012 et désigné Me Muriel Vautier en qualité d’avocat d’office.
A l’appui de ses déterminations du 31 janvier 2013, le
recourant produit un rapport complémentaire du Dr J.________, rédigé le 14
janvier 2013. L’expert se prononce sur l’avis du Dr G.________ en ces
termes :
« REMARQUES EN RAPPORT AVEC L’APPRECIATION DU DR G.________
1. Le Dr G.________ affirme de manière certaine que les
lésions tendineuses étaient préexistantes à l’accident et
qu’elles n’ont pas pu être décompensées structurellement
par l’accident du 12 décembre 2008.
Le Dr G.________ se base sur les constatations de l’IRM de l’épaule
droite de Monsieur P.________, effectuée le 12 janvier 2009, pour
affirmer que “...les lésions tendineuses étaient préexistantes à
l’accident”. En effet, l’IRM montre une amyotrophie de type II selon
Thomazeau du muscle sus-épineux, et une infiltration graisseuse
selon Goutallier de type I au niveau du muscle sus-épineux et de
type II au niveau du muscle sous-épineux. Il est bien évident que
l’atrophie musculaire et l’infiltration graisseuse ne peuvent survenir
un mois après l’accident. Il est donc effectivement certain que
Monsieur P.________ avait une déchirure asymptomatique de la coiffe
préexistante à l’accident du 12 décembre 2008.
Par contre, je ne comprends pas sur quelle base le Dr G.________
peut dire “...qu’elles n’ont pas pu être décompensées
structurellement par l’accident“. En se basant sur les constatations
de l’IRM et en mettant tout sur le compte de la capsulite rétractile,
je trouve que l’on va un peu vite en besogne.
En effet, le Dr H.________ n’évoque la capsulite rétractile que
deux mois et demi après l’accident. Elle n’était donc pas présente
dans les suites immédiates de l’accident. Les symptômes
(impotence fonctionnelle) étaient ceux d’une déchirure massive de
la coiffe.

- 34 -
Comme je l’ai mentionné au point 1.3.4 de la discussion théorique
(Importance du traumatisme ayant provoqué la déchirure de la
coiffe), le mécanisme lésionnel (chute sur le verglas, sur son coude
droit, avec tout le poids de son corps), est un traumatisme axial
ascendant tout à fait adéquat pour provoquer une déchirure
traumatique de la coiffe, ou pour tout le moins, une extension
traumatique d’une ancienne déchirure.
Par ailleurs, il n’y a aucun signe au niveau de l’IRM parlant pour le
fait que la déchirure du tendon sous-scapulaire était ancienne
(préexistante à l’accident). Il n’y avait pas d’atrophie musculaire, ni
d’infiltration graisseuse. On peut donc admettre, que la déchirure du
tendon sous-scapulaire, au moins, était récente.
Finalement, comment est-ce que le Dr G.________ peut imaginer
qu’avec une déchirure aussi massive de la coiffe des rotateurs
Monsieur P.________ ait pu être asymptomatique et ait pu travailler, à
temps plein, en tant que soudeur (travail lourd) ainsi que dans un
travail de nettoyage (deuxième travail). Dans ce sens, je vous prie
de vous référer au point 3 de la discussion théorique (Distinction
entre déchirure asymptomatique – symptomatique). Les patients
ayant une déchirure asymptomatique de la coiffe ont une
perturbation de la fonction et souvent de la force de leur épaule.
Par ailleurs, une déchirure asymptomatique devient symptomatique
quand il y a une extension de la déchirure (Yamaguchi 2001). Il est
donc clair que Monsieur P.________ a eu une extension
(décompensation structurelle avec augmentation) de sa déchirure
asymptomatique de la coiffe, qui l’a rendue symptomatique, suite à
l’accident subi le 12 décembre 2008.
Il me parait essentiel de préciser un dernier élément. Je rappellerai
pour mémoire qu’au moment de l’accident, Monsieur P.________
n’avait que 49 ans. Il était donc très jeune pour avoir une déchirure
dégénérative de la coiffe. Si l’on se réfère plus haut, au point 2 de la
discussion théorique (Travail et déchirures de la coiffe), on peut
raisonnablement se demander si le patient n’a pas eu une déchirure
de la coiffe sur maladie professionnelle. En effet, il effectuait des
travaux lourds susceptibles de provoquer des lésions de la coiffe.
En résumé, si le patient avait une déchirure de la coiffe
asymptomatique, sur maladie professionnelle, et que l’accident du
12 décembre 2008 a décompensé celle-ci, avec une augmentation
structurelle de la déchirure, la prise en charge de l’ensemble des
lésions incombe à l’assurance accidents, qui en l’occurrence est la
SUVA.
2. Le Dr G.________ affirme que l’opération avec mise en place
d’un ballon sous-acromial est de la chirurgie
expérimentale.
Veuillez vous référer plus haut au point 5 de la discussion théorique
(Possibilités de traitement lors de déchirures massives de la coiffe).
En sachant que plus de 850 cas ont été opérés dans le monde avec
cette technique, je ne pense pas qu’on puisse parler de chirurgie
expérimentale.

- 35 -
Je remets en annexe la première étude qui va être publiée
prochainement sur cette technique (Senekovic 2012 online first).
Personnellement, j’ai une certaine expérience avec un recul de deux
ans et demi, avec de très bons résultats […].
Dans l’étude de Clayton citée par le Dr G.________ qui date de 1982,
des spacers (ou espaceurs) sont utilisés sur des prothèses d’épaule
pour remplacer la coiffe des rotateurs. Malheureusement, on sait
que ce système de spacer ne fonctionne pas au-dessus d’une
prothèse, ni en cas d’arthrose de l’épaule.
L’indication idéale pour l’opération de mise en place d’un ballon
sous-acromial par voie arthroscopique est une déchirure massive
irréparable de la coiffe, ce qui est le cas de Monsieur P.________.
Contrairement au Dr G.________, je pense donc que Monsieur
P.________ est le candidat idéal pour ce type de chirurgie. Il est bien
trop jeune pour mettre une prothèse inversée, car ce type
d’opération ne devrait en principe pas être effectuée chez les
patients de moins de 65 ans.
Néanmoins, le patient est en droit de refuser tout traitement
chirurgical, et l’on pourra, dans ce cas, considérer le cas comme
stabilisé.
3. Le Dr G.________ estime une IPAI à 10% compte tenu de
l’état préexistant à l’accident.
Dans un premier temps, quand le Dr G.________ parle de l’IPAI, il dit
qu’il partage mon évaluation, qui estime que, pour la fonctionnalité,
on est en présence d’une périarthrite scapulo-humérale grave. Par
contre, il dit qu’il faudrait prendre en considération l’état
préexistant, qui justifierait sans autre une déduction des deux tiers,
avec un taux inférieur aux 10% définis par le Dr Q.________, médecin
d’arrondissement de la SUVA. Donc au vu du status séquellaire, il
estime que le taux de 10% est tout à fait raisonnable et adapté,
certainement pas sous-estimé.
Je ne comprends pas sur quelle base médicale il s’appuie pour
justifier une diminution des deux tiers.
Si l’on tient compte des arguments que j’ai évoqués plus haut (au
point 1 des Remarques en rapport avec l’appréciation du Dr
G.________), en estimant que le patient avait une déchirure de la
coiffe asymptomatique, sur maladie professionnelle, et que
l’accident du 12 décembre 2008 a décompensé celle-ci, avec une
augmentation structurelle de la déchirure, il ne faut pas tenir
compte d’un état préexistant.
Même si l’on ne retient pas la probabilité que la déchirure
asymptomatique de la coiffe soit liée à une maladie professionnelle,
il faut se rendre à ‘évidence. Avant l’accident, Monsieur P.________
avait une épaule qui lui permettait fonctionnellement d’exercer ses
professions en plein. Il n’y avait donc aucune périarthrite scapulo-
humérale, avant l’accident. On peut donc dire que l’accident est une
cause nettement prépondérante à l’état actuel.

- 36 -
Dans ce sens, mon appréciation, tenant compte d’une périarthrite
scapulo-humérale grave, consécutive à l’accident, est tout à fait
correcte en attribuant une IPAI à 25%. »
d) Dans le cadre de la procédure AI, le recourant a produit
deux expertises judiciaires respectivement du Dr E.________, spécialiste en
chirurgie orthopédique, et des U.________, Département de chirurgie ; ces
expertises concernent un tiers et, selon le recourant, se prononcent sur un
cas similaire de déchirure massive post-traumatique de la coiffe des
rotateurs de l’épaule droite. Il a également indiqué avoir participé à divers
stages et mesures de reclassement. A cet égard, il a produit un rapport
d’orientation professionnelle du Centre de formation Afiro, du
26 novembre 2012, au terme duquel on peut lire ce qui suit :
« Le stage d’orientation professionnelle organisé pour M. P.________
dans notre section mécanique – montage industriel s’est déroulé
conformément au programme établi à son intention.
Désireux d’être actif, I’intéressé s’est investi dans les tâches
adaptées à son état physique. Sur le plan de l’acquisition
d’apprentissages pratiques simples, il réussit à reproduire des
gestes propres au domaine du petit montage. Son habileté et sa
dextérité manuelle sont suffisantes pour réaliser des activités
légères, n’exigeant pas trop de finesse dans les manipulations. Mais
son rythme de travail est lent.
Au vu de ses limitations physiques et de son faible bagage scolaire,
une formation certifiée n’est pas envisageable. Néanmoins, des
progrès peuvent être faits dans les apprentissages pratiques, sur
des activités légères, simples et répétitives.
Par conséquent, une période de formation pratique adaptée à ses
limitations lui permettrait d’acquérir une capacité requise pour
investir, par exemple, un secteur de conditionnement ou du petit
montage industriel dans le premier marché économique. Une
mesure de 6 mois avec comme objectifs d’augmenter ses
compétences pratiques, son rythme de travail et d’organiser un
stage en entreprise. A noter que son atteinte à la santé réduit ses
performances, ce qui nécessitera, à moyen terme, d’étudier son
droit à des prestations financières de la part de votre assurance. »
Il a également produit un rapport du 28 février 2013, faisant
suite à la mesure de réinsertion organisée par IPT Intégration pour tous, et
dont la teneur est la suivante :
« La collaboration avec IPT débute en janvier 2013. Le bilan
socioprofessionnel met en avant les limitations de santé suivante :

- 37 -
pas de travaux Iourds max. 2 kg, pas de mouvements répétitifs et
pas de mouvement au-dessus de l’horizontale avec l’épaule droite
(selon le médecin). Selon l’AI les limitations sont pas d’activité au-
dessus de la tête, activité à hauteur de table jusqu’à maximum
hauteur de la tête, pas de charges lourdes (poids pas précisé). La
SUVA parle d’un port de charges de max. 10 kg. M. P.________
explique qu’il peine également à tendre le bras même à l’horizontale
et que son bras gauche est douloureux à force de compenser le
droit.
Les renseignements professionnels le décrivent comme un très bon
employé sans problème. Toutefois, le stage effectué par le biais de
l’AI ou l’ORP dans des structures adaptées ont mis en avant de
grandes difficultés sur le plan physique. Un retour vers le premier
marché de l’emploi semble difficile.
Dans un premier temps, nous inscrivons M. P.________ à notre
module PIE, afin de le familiariser avec les techniques pour la prise
de contacts avec les professionnel en entreprises. Il fait les
démarches demandées sans difficulté.
[…]
Afin de tester sa réelle capacité de travail dans le premier marché
de l’emploi, un stage en qualité d’ouvrier de
production/conditionnement très léger est mis en place. M.
P.________ interrompt le stage au troisième jour en raison de
douleurs importantes. Le responsable de stage a essayé de le
mettre à différents postes, tous très adaptés, et M. P.________ n’a
pas pu supporter les douleurs qui en résulte. Son rythme de travail
est extrêmement lent en raison de sa santé.
Au vu de ce qui précède et selon les critères d’IPT, un retour vers le
premier marché de l’emploi n’est pas possible à ce jour. Nous
procédons donc à la fermeture de son dossier. »
Un nouveau rapport du Centre Afiro, établi le 13 novembre
2013, était en outre produit, le recourant ayant bénéficié d’une mesure de
reclassement professionnel de l’OAI à compter du 2 septembre 2013, pour
une durée de six mois. Ce rapport se termine ainsi :
« Le stage de réentraînement au travail dans la section mécanique –
montage industriel organisé à l’intention de M. P.________ a
commencé conformément au programme. Présent et ponctuel, il
s’est montré collaborant et intéressé par les activités proposées.
Cependant, très rapidement, des douleurs présentes à son épaule
droite ont augmenté et l’ont conduit à une semaine d’absence
justifiée par certificat médical. Il a repris le travail à 50% dès le 21
octobre pour une durée indéterminée. Même s’il a des compétences
nécessaires pour réaliser des activités légères de type montage
industriel et conditionnement, il ne peut pas faire de travaux
répétitifs, même légers, en raison de souffrances persistantes. D’une
manière générale, la qualité de son travail est suffisante. Toutefois,

- 38 -
en raison de son atteinte à la santé, son rendement est insuffisant
pour viser une insertion dans le 1er marché de l’emploi.
Au vu de ce qui précède nous avons organisé un bilan intermédiaire
ou Centre en votre présence le 7 novembre 2013 où vous avez pris
la décision d’interrompre la mesure au 15 novembre 2013. […]
Aptitude au placement
M. P.________ est dans l’incapacité de prétendre à un gain dans le
secteur économique. Par contre, il a acquis les compétences et le
comportement professionnel nécessaire à un emploi en atelier
protégé lui permettant d’accéder à un salaire horaire estimé à Sfr.
3,50. »
Par ailleurs, dans un courrier du 26 novembre 2013 à
l’attention du conseil du recourant, le Dr H.________ a écrit notamment ce
qui suit :
« 3. Diagnostic (s)
Rupture massive et irréparable de la coiffe des rotateurs de l’épaule
droite.
Status post capsulite rétractile de l’épaule droite.
Diabète de type II.
4. La situation a-t-elle évolué entre 2010 et ce jour, de
manière possible, probable ou certaine ? Le cas échéant,
veuillez décrire l’évolution la plus probable.
La situation a évolué de manière défavorable depuis 2010 avec
augmentation de la symptomatologie douloureuse et persistance du
déficit fonctionnel, malgré un traitement antalgique et de
physiothérapie.
L’évolution d’une rupture de la coiffe des rotateurs se fait vers une
atrophie musculaire. Il existe un risque, à long terme, que l’évolution
soit liée à une arthropathie gléno-humérale droite.
5. L’atteinte du membre supérieur, en particulier l’épaule
droite de M. P.________, entraîne-t elle des douleurs
chroniques, de manière possible, probable ou certaine ? Si
oui, l’intensité des douleurs peut-elle s’expliquer
objectivement au vu de l’importance de l’atteinte à la santé,
en particulier des membres supérieurs ?
L’atteinte de l’épaule droite du patient est liée de manière certaine à
la lésion de la coiffe des rotateurs. L’intensité des douleurs est
objectivement explicable par l’importance de la déchirure
tendineuse et de l’atrophie musculaire.
6. Une sollicitation régulière du membre supérieur, telle que
celle qu’ont pu entraîner les dernières mesures de
reclassement suivies par M. P.________, est-elle de nature à

- 39 -
aggraver les douleurs, tant le jour que la nuit, de manière
possible, probable ou certaine ?
Une sollicitation régulière du membre supérieur droit entraîne de
manière certaine une aggravation des douleurs avec une
augmentation de la symptomatologie douloureuse tant le jour que la
nuit.
7. Les plaintes formulées par M. P.________, en particulier les
douleurs ressenties à l’épaule droite, mais également le
membre supérieur gauche, sont-elles compatibles avec l’état
de santé et la description des tâches effectuées durant les
mesures de reclassement ?
Les douleurs et les plaintes formulées par M. P.________ lors de son
stage, sont compatibles avec la description des tâches effectuées
durant les mesures de reclassement. En raison du transfert de
charge, les douleurs commencent également à se manifester au
niveau de l’épaule gauche.
8. Comment expliquez-vous médicalement que les activités
proposées à M. P.________ jusqu’à ce jour par les offices
d’assurance sociale (ORP et OAI) n’ont pas pu être
poursuivies ?
Les activités proposées à M. P.________ par l’assurance sociale (ORP
et OAI), nécessitent une mobilisation répétitive des membres
supérieurs, ce qui a augmenté la symptomatologie douloureuse de
l’épaule droite et entraîné l’arrêt de son stage.
9. Dans quelle mesure une activité médicalement adaptée
pourrait-elle être exercée par M. P.________ (par exemple :
heure par jour) ?
Dans un activité adaptée, le patient est théoriquement 100% apte
au travail.
L’apparition des douleurs de l’épaule gauche, suite au transfert de
charge, rend toutefois une activité difficilement réalisable même
avec des mesures d’accompagnement pour l’épaule droite.
10. A quels critères médicaux l’activité professionnelle
adaptée devrait-elle satisfaire ?
En évitant les efforts, les ports de charge de plus de 2 – 5 kg, la
mobilisation répétitive de l’épaule droite ainsi que la mobilisation de
cette épaule au-dessus du buste.
11. Y a-t-il une diminution du rendement possible, probable
ou certaine ? Le cas échéant, quelle serait cette diminution
de rendement ?
Il y a une diminution du rendement de manière certaine en raison de
la symptomatologie à droite, et de la symptomatologie débutante au
niveau de l’épaule gauche.

- 40 -
12. Si plus aucune activité n’est exigible, veuillez en préciser
les raisons ?
En prenant en considération les restrictions énumérées ci-dessus, le
patient serait théoriquement apte au travail. Une reconversion n’est
toutefois pas réalisable dans le domaine industriel au vu des
contraintes liées au différents travaux. »
Dans le cadre de la procédure AI, le dossier de l’assurance-
invalidité ayant été versé au dossier de l’assurance-accidents, les
documents suivants ont également été produits :
- un avis SMR du 6 septembre 2012, aux termes duquel le Dr
R.________, spécialiste en médecine interne générale, se détermine quant
aux éléments amenés par l’expertise produite. Il relève que le Dr J.________
pose les diagnostics de déchirure de la coiffe des rotateurs à l’épaule
droite et tendinopathie sévère du long chef du biceps à l’épaule droite ; la
capsulite rétractile dont parle l’expert est la conséquence de ces deux
atteintes à la santé. Le Dr R.________ précise les limitations fonctionnelles
comme suit : limitations de charges portées ou manipulées par la main
droite/membre supérieur droit 2 kg, manipulation de charge par la main
gauche ou le membre supérieur gauche non limitée ; pas d’usage de
machine vibrante, activité en hauteur d’établi, pas de mouvements du
membre supérieur droit en porte-à-faux, pas d’activité nécessitant
d’élever la main droite au-dessus du plan des épaules ;
- un avis SMR du 15 novembre 2012 émanant également du Dr
R.________, lequel relève que le Dr J.________, dans son expertise du 11 juin
2012, ne décrit ni ne retient une aggravation de l’état de santé de l’assuré
depuis le 11 mai 2011, date de la fin du séjour de l’assuré à la CRR. Il
remarque que dès la phase initiale d’observation professionnelle, le 14
avril 2011, le Dr W.________, chef de service à la CRR, a signé un rapport
concluant qu’une présence à temps plein était raisonnable dans une
activité respectant les limitations fonctionnelles. Le Dr J.________ ne
rapporte pas non plus de fait nouveau et les données objectives de son
examen clinique sont similaires à celles contenues dans le document de la
CRR à disposition du SMR. Il s’agit donc selon le Dr R.________ d’une
appréciation différente d’une situation clinique similaire. Le Dr R.________

- 41 -
relève encore que l’appréciation de la capacité de travail dans une activité
adaptée aux limitations fonctionnelles précisées par les médecins de la
CNA repose sur un suivi médical de trente jours et sur des observations
fonctionnelles et dynamiques réalisées aux ateliers professionnels de la
CRR. Il conclut que dans l’activité habituelle de l’assuré, la capacité de
travail est nulle depuis le 12 août [recte : décembre] 2008 mais qu’elle est
entière dans une activité adaptée dès la sortie de la CRR le 11 mai 2011,
soit 100% à traduire en termes de métiers par un spécialiste en
réadaptation ;
- une note de suivi établie le 7 novembre 2013 à la suite d’un
entretien verbal entre l’OAI, service de réadaptation, les responsables du
Centre Afiro et l’assuré. A la lecture de cette note, selon les informations
du Centre Afiro, les douleurs ont augmenté malgré le fait que l’assuré
réalise des travaux adaptés à ses limitations fonctionnelles. Le rendement
était bas. Les objectifs ne pouvaient être remplis. Les observation
réalisées, notamment les plaintes, rendaient l’insertion de l’assuré dans
l’économie illusoire. Selon les dires de l’assuré, ses douleurs
l’empêchaient de dormir. L’auteur de la note relève que la situation
contraste avec celle relevée lors de la précédente mesure auprès du
Centre Afiro. Questionné sur les raisons de cette différence, l’assuré ne
peut expliquer pourquoi ses douleurs augmentent alors que les travaux
réalisés sont identiques. Compte tenu de la situation, il est décidé de
mettre un terme à la mesure ;
- un avis du 17 décembre 2013 de la Dresse A.________,
médecin au SMR. Elle se détermine sur le rapport du 26 novembre 2013
du Dr H.________. Elle relève que le status clinique figurant dans ce rapport
est superposable à celui du rapport du 19 décembre 2011. Les limitations
fonctionnelles restent les mêmes. L’élément nouveau serait l’apparition de
douleurs dans l’épaule gauche, à la suite du transfert de charge de
l’épaule droite. Ces douleurs rendraient une activité difficilement
réalisable même avec des mesures d’accompagnement pour l’épaule
droite. La Dresse A.________ relève cependant que le Dr H.________ ne
donne pas de descriptions cliniques de l’épaule gauche permettant

- 42 -
d’objectiver une diminution fonctionnelle de ce côté. Elle remarque aussi
que le stage en automne 2013 au Centre Afiro s’est déroulé en partie à
temps partiel en raison de douleurs à l’épaule droite selon les certificats
médicaux établis à l’époque par le Dr H.________. Ce sont également des
douleurs présentes à l’épaule droite qui limitent l’assuré selon les
conclusions du rapport de stage du 13 novembre 2013. La Dresse
A.________ conclut qu’au vu des activités faites lors de ce stage, du peu de
temps que celui-ci a duré (un mois et demi à 100% et un mois à 50%), du
motif de l’arrêt de travail à 50% établi par le Dr H.________ (douleurs à
l’épaule droite), il ne peut être retenu que le transfert de charges sur
l’épaule gauche est probable et que l’apparition de douleurs de l’épaule
gauche est un élément nouveau justifiant de s’écarter des précédentes
conclusions.
E n d r o i t :
1. a) Les dispositions de la loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la
partie générale du droit des assurances sociales (LPGA ; RS 830.1)
s'appliquent à l'assurance-accidents, sous réserve de dérogations
expresses (art. 1 al. 1 LAA [loi fédérale du 20 mars 1981 sur l'assurance-
accidents ; RS 832.20]). Les décisions sur opposition et celles contre
lesquelles la voie de l'opposition n'est pas ouverte sont sujettes à recours
(art. 56 LPGA). Le tribunal des assurances compétent est celui du canton
de domicile de l’assuré ou d’une autre partie au moment du dépôt du
recours (art. 58 LPGA). Le recours doit être déposé dans les trente jours
suivant la notification de la décision sujette à recours (art. 60 al. 1 LPGA).
b) La loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la
procédure administrative (LPA-VD ; RSV 173.36) s'applique aux recours et
contestations par voie d'action dans le domaine des assurances sociales
(art. 2 al. 1 let. c LPA-VD) et prévoit à cet égard la compétence de la Cour
des assurances sociales du Tribunal cantonal (art. 93 let. a LPA-VD).

- 43 -
En l’espèce, le recourant est domicilié dans le canton de
Vaud ; son recours a été interjeté en temps utile auprès du tribunal
compétent et satisfait aux autres conditions de forme (art. 61 let. b LPGA
notamment). Il est donc recevable.
2. a) En tant qu’autorité de recours contre des décisions prises
par des assureurs sociaux, le juge des assurances sociales ne peut, en
principe, entrer en matière – et le recourant présenter ses griefs – que sur
les points tranchés par cette décision ; de surcroît, dans le cadre de l’objet
du litige, le juge ne vérifie pas la validité de la décision attaquée dans son
ensemble, mais se borne à examiner les aspects de cette décision que le
recourant a critiqués, exception faite lorsque les points non critiqués ont
des liens étroits avec la question litigieuse (ATF 131 V 164, 125 V 413
consid. 2c, 110 V 48 consid. 4a).
b) Le litige porte sur le calcul du taux d’invalidité et
l’évaluation de l’atteinte à l’intégrité découlant de la décision sur
opposition rendue par la CNA le 4 janvier 2012.
3. a) Aux termes de l’art. 6 al. 1 LAA, si la loi n’en dispose pas
autrement, les prestations d’assurance sont allouées en cas d’accident
professionnel, d’accident non professionnel et de maladie professionnelle.
Selon la jurisprudence relative aux prestations accordées selon
la LAA en cas d’accident professionnel et non professionnel, le droit à des
prestations découlant d’un accident assuré suppose en premier lieu, entre
l’évènement dommageable de caractère accidentel et l’atteinte à la santé,
un lien de causalité naturelle. Cette exigence est remplie lorsqu’il y a lieu
d’admettre que, sans cet événement accidentel, le dommage ne se serait
pas produit du tout, ou qu’il ne serait pas survenu de la même manière. Il
n’est pas nécessaire, en revanche, que l’accident soit la cause unique ou
immédiate de l’atteinte à la santé ; il faut et il suffit que l’événement
dommageable, associé éventuellement à d’autres facteurs, ait provoqué
l’atteinte à la santé physique, mentale ou psychique de l’assuré, c’est-à-
dire qu’il se présente comme la condition sine qua non de celle-ci. Savoir

- 44 -
si l'événement assuré et l'atteinte à la santé sont liés par un rapport de
causalité naturelle est une question de fait que l’assureur ou, cas échéant,
le juge, examine en se fondant essentiellement sur des renseignements
d'ordre médical, et qui doit être tranchée en se conformant à la règle du
degré de vraisemblance prépondérante, appliquée généralement à
l'appréciation des preuves dans l’assurance sociale. Lorsque l’existence
d’un rapport de cause à effet entre l’accident et le dommage paraît
possible, mais qu’elle ne peut être qualifiée de probable dans le cas
particulier, le droit à des prestations fondées sur l’accident assuré doit
être nié (ATF 129 V 177 consid. 3.1, 119 V 335 consid. 1, 118 V 286
consid. 1b). Ainsi, si l'on peut admettre qu'un accident n'a fait que
déclencher un processus qui serait de toute façon survenu sans cet
événement, le lien de causalité naturelle entre les symptômes présentés
par l'assuré et l'accident doit être nié lorsque l'état maladif antérieur est
revenu au stade où il se trouvait avant l'accident (statu quo ante) ou s'il
est parvenu au stade d'évolution qu'il aurait atteint sans l'accident (statu
quo sine ; TF 8C_638/2011 du 23 août 2012 consid. 3) ; le seul fait que des
symptômes douloureux ne se sont manifestés qu'après la survenance d'un
accident ne suffit pas à établir un rapport de causalité naturelle avec cet
accident (raisonnement « post hoc, ergo propter hoc » ; ATF 119 V 335
consid. 2b/bb ; TF 8C_919/2010 du 3 novembre 2011 consid. 5).
Le droit à des prestations de l’assurance-accidents suppose en
outre l’existence d’un lien de causalité adéquate entre l’accident et
l’atteinte à la santé. La causalité est adéquate si, d’après le cours
ordinaire des choses et l’expérience de la vie, le fait considéré était propre
à entraîner un effet du genre de celui qui s’est produit, la survenance de
ce résultat paraissant de façon générale favorisée par une telle
circonstance (ATF 129 V 177 précité consid. 3.2, 129 V 402 consid. 2.2,
125 V 456 consid. 5a et les références citées). En matière de troubles
physiques, la causalité adéquate se confond pratiquement avec la
causalité naturelle (ATF 118 V 286 consid. 3a). Ainsi, l’examen du rapport
de causalité adéquate est superflu lorsque, sur la base de l’appréciation
médicale, le lien de causalité naturelle entre l’événement assuré et les

- 45 -
troubles signalés n’a pas été prouvé à tout le moins selon le critère de la
vraisemblance prépondérante (ATF 119 V 335 consid. 4c).
b) L'assuré a droit au traitement médical approprié des lésions
résultant de l'accident (art. 10 al. 1 LAA) et à une indemnité journalière s’il
est totalement ou partiellement incapable de travailler à la suite d’un
accident (art. 16 al. 1 LAA).
Si l'assuré est invalide à 10% au moins par suite d’un accident,
il a droit à une rente d'invalidité (art. 18 al. 1 LAA). A teneur de l’art. 19 al.
1 LAA, le droit à la rente prend naissance dès qu'il n'y a plus lieu
d'attendre de la continuation du traitement médical une sensible
amélioration de l'état de l'assuré et que les éventuelles mesures de
réadaptation de l'assurance-invalidité ont été menées à terme. Le droit au
traitement médical et aux indemnités journalières cesse dès la naissance
du droit à la rente.
La notion d’invalidité est, en principe, identique en matière
d’assurance-accidents et d’assurance-invalidité, où elle représente la
diminution permanente ou de longue durée, résultant d’une atteinte à la
santé, des possibilités de gain sur le marché du travail équilibré qui entre
en ligne de compte pour l’assuré (cf. art. 7 et 8 LPGA) ; l’uniformité de la
notion d’invalidité n’a cependant pas pour conséquence de libérer
chacune de ces assurances de l’obligation de procéder dans chaque cas et
de manière indépendante à l’évaluation de l'invalidité (ATF 131 V 362
consid. 2.2.1, 126 V 288 consid. 2a et 2d, 119 V 471 consid. 4a ; VSI 2004
p. 185 consid. 3 ; TFA I 766/04 du 7 juin 2005 consid. 4). D’un autre côté,
une évaluation entérinée par une décision entrée en force d’un assureur
ne peut pas rester simplement ignorée par un autre assureur, qui ne peut
s’en écarter que s’il existe des motifs suffisants ; peuvent constituer de
tels motifs le fait qu’une évaluation repose sur une erreur de droit ou sur
une appréciation insoutenable, qu’elle résulte d’une simple transaction
conclue avec l’assuré ou de mesures d’instruction extrêmement limitées
ou superficielles, ou encore qu’elle n’est pas du tout convaincante ou
entachée d’inobjectivité (ATF 126 V 288 consid. 2d ; TFA I 766/04 du 7 juin

- 46 -
2005 consid. 4). Il faut en outre tenir compte du fait que l’assureur-
accidents ne répond que des conséquences des atteintes à la santé qui
sont en relation de causalité naturelle et adéquate avec l’accident assuré ;
c’est pourquoi l’évaluation de l’invalidité par les organes de l’assurance-
accidents n’a pas de force contraignante absolue pour l’assurance-
invalidité, et vice-versa (ATF 133 V 549 consid. 6.2 et 6.4, 131 V 362
consid. 2.2.1 et 2.2.2).
4. Selon le principe de la libre appréciation des preuves,
pleinement valable en procédure judiciaire de recours dans le domaine
des assurances sociales (art. 61 let. c LPGA), le juge n’est pas lié par des
règles formelles pour constater les faits au regard des preuves
administrées, mais doit examiner de manière objective tous les moyens de
preuve quelle qu’en soit la provenance, puis décider s'ils permettent de
porter un jugement valable sur le droit litigieux. S'il existe des avis
contradictoires, il ne peut trancher l'affaire sans indiquer les raisons pour
lesquelles il se fonde sur une opinion médicale plutôt qu'une autre.
L'élément déterminant pour la valeur probante d'un rapport médical n'est
ni son origine, ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais
son contenu. A cet égard, il importe que les points litigieux aient fait
l'objet d'une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur des
examens complets, qu'il prenne également en considération les plaintes
exprimées par la personne examinée, qu'il ait été établi en pleine
connaissance de l'anamnèse, que la description des interférences
médicales soit claire et enfin que les conclusions de l'expert soient dûment
motivées (ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; 125 V 351 consid. 3a;
TF 8C_510/2009 du 3 mai 2010 consid. 3.2.2).
Le juge peut accorder pleine valeur probante aux rapports et
expertises établis par les médecins des assureurs aussi longtemps que
ceux-ci aboutissent à des résultats convaincants, que leurs conclusions
sont sérieusement motivées, que ces avis ne contiennent pas de
contradictions et qu’aucun indice concret ne permette de mettre en cause
leur bien-fondé. Le simple fait que le médecin consulté est lié à l’assureur
par un rapport de travail ne permet pas encore de douter de l’objectivité

- 47 -
de son appréciation ni de soupçonner une prévention à l’égard de l’assuré.
Ce n’est qu’en présence de circonstances particulières que les doutes au
sujet de l’impartialité d’une appréciation peuvent être considérés comme
objectivement fondés (ATF 125 V 351 consid. 3b/ee ; TFA U 216/04 du 21
juillet 2005 consid. 5.2). Le Tribunal fédéral a par ailleurs précisé que la
CNA n'intervient pas comme partie dans un cas concret tant qu'aucun
procès n'est en cours, mais comme organe administratif chargé d'exécuter
la loi, raison pour laquelle le juge accordera, au cours de la procédure
d'administration des preuves, entière valeur probante à l'appréciation
émise par un médecin de la CNA, aussi longtemps qu'aucun indice concret
ne permet de douter de son bien-fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb ;
TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
En ce qui concerne les rapports établis par les médecins
traitants, le juge peut et doit tenir compte du fait que, selon l’expérience,
le médecin traitant est généralement enclin, en cas de doute, à prendre
parti pour son patient en raison de la relation de confiance qui l’unit à
celui-ci (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb et cc).
5. Le recourant conteste en premier lieu disposer d’une capacité
de travail entière dans une activité adaptée. Il se réfère notamment à
l’appréciation médicale du Dr H.________, ainsi qu’aux comptes-rendus des
stages d’observation mis en œuvre par l’assurance-invalidité.
a) Tous les médecins consultés retiennent le diagnostic de
rupture massive de la coiffe des rotateurs. Ils reconnaissent également
une capsulite rétractile.
On relève, à ce stade, que le recourant a refusé toute
opération chirurgicale. En outre, l’intervention préconisée par l’expert
privé J.________ ne semble pas aussi usuelle que celui-ci le prétend (850
cas opérés dans le monde).
Cela étant, tous les médecins s’accordent sur le fait que
l’assuré ne peut plus travailler dans son ancienne activité de soudeur.

- 48 -
S’agissant de la capacité de travail résiduelle, le premier médecin à
l’apprécier est le Dr H.________. Dans son rapport du 3 mars 2010, il exclut
toute activité nécessitant une mobilisation de l’épaule droite au-dessus du
buste et des mouvements répétitifs pour cette épaule ; le recourant est
dans l’incapacité d’exercer tout travail manuel lourd. En mai 2010, le Dr
Q.________ note que le recourant conserve une pleine capacité de travail
dans une activité légère, de type industriel, exercée à hauteur de table ou
d’établis. On précisera que le Dr Q.________ est certes chirurgien, mais en
sa qualité de médecin d’arrondissement de la CNA, il est spécialiste des
lésions traumatiques (cf. site internet de la CNA,
http://www.suva.ch/fr/startseite-suva/unfall-suva/versicherungs medizin-
suva/kreisaerzte-suva.htm). En novembre 2010, dans le cadre d’un stage
d’observation mis en œuvre par l’OAI, le Dr T.________ écrit ne pas être
convaincu que le recourant ne puisse pas utiliser son membre supérieur
droit dominant pour des travaux légers sans élévation du bras. A l’instar
du Dr Q.________, le Dr T.________, en sa qualité de médecin-conseil de
l’Orif, est habilité à se déterminer sur la capacité de travail de l’assuré et
ses limitations en situation concrète de travail.
Dans son rapport du 14 janvier 2011, le Dr H.________ fait état
d’une impossibilité de faire des travaux avec mobilisation de l’épaule au-
dessus du buste, des mouvements répétitifs ou des travaux nécessitant un
port de charges de plus de 2-5 kg. Le 24 janvier 2011, il répète qu’un
travail manuel avec mobilisation de l’épaule au-dessus du buste, des
mouvements répétitifs ou le port de charges de plus de 2 kg n’est pas
envisageable. En mai 2011, dans un rapport faisant suite à un second
séjour à la CRR de près d’un mois, les médecins déterminent que dans une
activité adaptée, à hauteur d’établi, sans port de charges lourdes – c’est-à-
dire supérieures à 10 kg –, sans activité les bras en porte-à-faux ou au-
dessus des épaules, la capacité de travail du recourant est entière. Le Dr
H.________ se prononce dans un nouveau rapport le 7 octobre 2011,
considérant qu’il persiste une incapacité d’effectuer un travail avec une
mobilisation répétitive de l’épaule droite, une mobilisation de cette épaule
au-dessus du buste ainsi que le port de charges de plus de 2 kg.
Finalement, le 19 décembre 2011, le Dr H.________ décrit les mêmes

- 49 -
restrictions et relève qu’en prenant celles-ci en considération, le recourant
est apte au travail, au minimum à temps partiel. Le rapport du 26
novembre 2013 de ce médecin ne peut être pris en compte dans l’examen
de la présente affaire, attendu que ce document est postérieur au
prononcé de la décision litigieuse.
Il résulte ainsi de ce qui précède que jusqu’au dépôt du
recours en février 2012, tous les médecins consultés à un titre ou à un
autre, y compris le spécialiste en chirurgie orthopédique traitant,
reconnaissent à l’assuré une capacité de travail résiduelle.
b) Cela étant, il reste à examiner l’appréciation émise par le
Dr J.________ dans son expertise privée. Le Dr J.________ est d’avis
qu’aucune activité n’est possible en raison des limitations fonctionnelles,
lesquelles découlent principalement des plaintes exprimées par le
recourant. Or, selon les médecins de la CRR, où l’assuré a séjourné
pendant un mois, ce dernier sous-estime considérablement ses aptitudes
fonctionnelles.
Objectivement, les limitations fonctionnelles résultent, selon le
Dr J.________, d’une mobilité restreinte de l’épaule puisque la flexion active
n’est que de 70°, comme l’est d’ailleurs l’abduction. Les mêmes tests
pratiqués à la CRR font état de résultats relativement proches ;
cependant, s’agissant des tests de la coiffe des rotateurs, les médecins de
la CRR indiquent qu’ils sont difficilement interprétables vu les auto-
limitations et la mauvaise coopération du recourant. Des observations
similaires s’agissant de la motivation du recourant ont été faites lors du
stage d’observation à l’Orif. Les tests pratiqués à la CRR démontrent que
le recourant a gardé des capacités fonctionnelles de l’épaule droite.
En outre, l’examen du coude droit effectué par le Dr J.________
a montré que la mobilité de celui-ci était complète et que le recourant
avait une bonne force, pratiquement symétrique, au niveau du biceps lors
de la flexion du coude contre résistance. Cela étant, le Dr J.________
n’explique pas pourquoi un travail à hauteur d’établi, comme préconisé

- 50 -
notamment par les médecins de la CRR, ne serait pas possible sur le plan
des limitations fonctionnelles. Quant à la question du poids que peut
supporter le recourant, les médecins de la CRR estiment que le port de
charges ne peut être supérieur à 10 kg. Le Dr H.________ évoque un port
de charges de 2 à 5 kg et, dans son dernier rapport, un port de charges
limité à 2 kg. Comme le relève le Dr G.________ dans son rapport du 2
octobre 2012, la question est de savoir s’il s’agit de soulever un poids
uniquement avec le bras droit ou avec les deux bras. Or à la lecture des
rapports médicaux, il apparaît assez clair que le poids de 2 kg ne concerne
que l’épaule droite et que les médecins de la CRR posent des limitations
globales concernant les deux bras. En effet, on ne voit pas les raisons qui
amèneraient à retenir que le bras gauche serait aussi limité quant aux
charges à porter.
A l’aune de ce qui précède, il y a lieu de considérer que,
s’agissant de l’aspect purement fonctionnel, le recourant est apte à
travailler à plein temps, dans une activité adaptée.
c) Il convient d’examiner si les douleurs ressenties sont de
nature à modifier cette appréciation. En l’occurrence, seul le Dr J.________
l’affirme, lorsqu’il écrit que dans le cas de l’assuré, les douleurs ressenties
sont invalidantes.
Les médecins de la CRR n’ont pas fait le même constat, après
un mois d’observation du recourant. Par ailleurs, tous les intervenants
relèvent le caractère subjectif des douleurs. Dans les rapports faisant suite
au stage d’observation effectué en automne 2010, il est relevé que le
recourant s’attache à démontrer ses douleurs avec à cet égard une
attitude démonstrative. Or il est mentionné que la prise d’antalgiques pour
diminuer la douleur peut être exigée. On relèvera par ailleurs que les
rapports du Centre de formation Afiro et d’IPT ont été établis au cours de
la procédure ouverte céans, soit ultérieurement au prononcé de la
décision litigieuse ; ils ne peuvent dès lors être pris en considération dans
l’examen de la présente affaire. Cela étant, il convient de rappeler, à
toutes fins utiles, qu’il appartient avant tout aux médecins, et non aux

- 51 -
spécialistes de l’orientation professionnelle, de se prononcer sur la
capacité de travail d’un assuré souffrant d’une atteinte à la santé et sur
les éventuelles limitations résultant de celles-ci. Les données médicales
permettent généralement une appréciation objective du cas ; elles
l’emportent sur les constatations qui peuvent être faites à l’occasion d’un
stage d’observation professionnelle et qui sont susceptibles d’être
influencées par des éléments subjectifs liés au comportement de l’assuré
pendant le stage (TF 9C_512/2013 du 16 janvier 2014, consid. 5.2.1 ;
9C_83/2013 et 9C_104/2013 du 9 juillet 2013 consid. 4.2). Les différents
responsables de l’observation professionnelle ont d’ailleurs relevé dans
leur rapport – comme l’a fait le Dr T.________ – le manque de motivation de
l’assuré.
Ainsi, dès lors que l’importance des douleurs alléguées par le
recourant n’a pu être confirmée, notamment par les médecins de la CRR, il
y a lieu de retenir que ces douleurs n’influencent pas la capacité de travail
dans une activité adaptée.
6. Cela étant constaté, encore faut-il déterminer le degré
d’invalidité présenté par le recourant.
Pour évaluer le taux d’invalidité, et ainsi le montant de la
rente, le revenu du travail que l’assuré aurait pu obtenir s’il n’était pas
invalide est comparé à celui que l’assuré devenu invalide par suite d’un
accident pourrait obtenir en exerçant l’activité qu’on peut
raisonnablement attendre de lui, après exécution éventuelle de
traitements et de mesures de réadaptation et compte tenu d’une situation
équilibrée du marché du travail (art. 16 LPGA, auquel renvoie
implicitement l’art. 18 al. 2 LAA ; TF 8C_125/2010 arrêt du 2 novembre
2010 consid. 2). La comparaison des revenus s’effectue, en règle
ordinaire, en chiffrant aussi exactement que possible les montants des
revenus, avec et sans invalidité, et en les confrontant l’un avec l'autre, la
différence permettant de calculer le taux d’invalidité (méthode générale
de comparaison des revenus ; ATF 130 V 343 consid. 3.4, 128 V 29 consid.
1 ; TF 8C_748/2008 arrêt du 10 juin 2009, consid. 2.1).

- 52 -
a) Le recourant conteste le revenu avec invalidité retenu par
l’intimée, estimant que les DPT prises en compte ne sont pas en
adéquation avec son état de santé, singulièrement son handicap au
niveau du membre supérieur droit.
En l’absence d’un revenu effectivement réalisé — soit lorsque
la personne assurée, après la survenance de l’atteinte à la santé n’a pas
repris d’activité lucrative ou alors aucune activité normalement exigible —
le revenu d’invalide peut être évalué sur la base de salaires fondés sur les
données statistiques résultant de l’Enquête suisse sur la structure des
salaires (ESS) ou sur les données salariales résultant des descriptions de
postes de travail (DPT) établies par la CNA (ATF 135 V 297 consid. 5.2, 129
V 472 consid. 4.2.1). La jurisprudence admet que les DPT, qui reposent sur
des postes de travail concrets et permettent de ce fait une approche
différenciée des activités exigibles en prenant en compte les limitations
dues au handicap de l’assuré, les autres circonstances personnelles et
professionnelles, ainsi que les aspects régionaux, constituent une base
plus concrète que les données tirées de l’ESS pour apprécier le salaire
d’invalide, même si le Tribunal fédéral a renoncé à donner la préférence à
l‘une ou l’autre de ces méthodes d’évaluation (ATF 129 V 472 consid. 4.2 ;
Frésard/Moser-Szeless, L’assurance-accidents obligatoire, in
Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], 2e éd.,
Bâle/Genève/Munich 2007, n °176).
Pour que le revenu d’invalide corresponde aussi exactement
que possible à celui que l’assuré pourrait réaliser en exerçant l’activité
que l’on peut raisonnablement attendre de lui (ATF 128 V 29 consid. 1),
l’évaluation dudit revenu doit nécessairement reposer sur un choix large
et représentatif d’activités adaptées au handicap de la personne assurée.
C’est pourquoi la jurisprudence impose, en cas de recours aux DPT, la
production d’au moins cinq d’entre elles (ATF 129 V 472 consid. 4.2.2 ; TF
8C_809/2008 du 19 juin 2009 consid. 4.2.2 et 8C_4/2008 du 25 juin 2008
consid. 3.2). La jurisprudence exige de plus la communication du nombre
total des postes de travail pouvant entrer en considération d’après le type

- 53 -
de handicap de l’assuré, ainsi que du salaire le plus haut, du salaire le plus
bas et du salaire moyen du groupe auquel il est fait référence (ATF 129 V
472 ; TF 8C_809/2008 précité consid. 4.2.2). Il s'agit d'assurer une certaine
représentativité des DPT produites et de garantir le respect du droit d'être
entendu du recourant (ATF 129 V 472 ; TF 8C_809/2008 précité consid.
4.2.2).
b) En l’occurrence, la CNA a listé cent trente DPT et en a
sélectionnées cinq, comme collaborateur de production. Ces DPT
requièrent principalement le maniement d’objets légers/à motricité fine et
l’usage des deux mains.
Le recourant conteste que les activités retenues soient
adaptées à ses limitations fonctionnelles au motif qu’elles impliquent
l’usage des deux mains, ce qui lui serait impossible. Tel n’est cependant
pas le cas. En effet, il convient de rappeler que les limitations
fonctionnelles reconnues ne signifient pas que le recourant ne peut pas
employer son bras droit ; elles impliquent une limitation au niveau du port
de charges et des mouvements à effectuer, en ce sens que ceux-ci ne
peuvent dépasser la hauteur des épaules. En outre, si le Dr H.________ fait
mention d’une incapacité d’effectuer un travail répétitif, c’est avec
l’épaule droite. Or les cinq DPT retenues ne prévoient pas d’activités allant
à l’encontre des limitations fonctionnelles retenues, en particulier le port
de charges. Si le fait de soulever et porter des charges existe dans
certaines des DPT sélectionnées, il n’est question que d’une charge très
légère, inférieure à 5 kg. Par ailleurs, si les DPT retenues nécessitent un
maniement léger/une motricité fine, il y a lieu de rappeler que le recourant
est lésé au niveau de l’épaule ; il n’a perdu l’usage de son membre
supérieur droit.
Il s’ensuit que les cinq DPT sélectionnées par l’intimée peuvent
être considérées comme adaptées au handicap de l’assuré.
Aucun autre grief n’est formulé par le recourant à l’encontre
du revenu avec invalidité retenu par la CNA. Il n’y a dès lors pas lieu de

- 54 -
s’écarter du calcul effectué par l’intimée, de sorte que le droit à une rente
fondée sur un taux d’invalidité de 34% doit être confirmé.
7. Dans un autre grief, le recourant soutient que le taux de l’IPAI
arrêté par la CNA à 10% est insuffisant, estimant qu’il devrait être fixé à
25%.
a) Selon l’art. 24 al. 1 LAA, l’assuré qui, par suite de l’accident,
souffre d’une atteinte importante et durable à son intégrité physique,
mentale ou psychique, a droit à une indemnité équitable pour atteinte à
l’intégrité. Aux termes de l'art. 36 al. 1 OLAA (ordonnance sur l’assurance-
accidents du 20 décembre 1982 ; RS 832.202), une atteinte à l'intégrité
est réputée durable lorsqu'il est prévisible qu'elle subsistera avec au
moins la même gravité pendant toute la vie ; elle est réputée importante
lorsque l'intégrité physique, mentale ou psychique subit, indépendamment
de la diminution de la capacité de gain, une altération évidente ou grave.
Cette disposition de l’ordonnance a été jugée conforme à la loi en tant
qu’elle définit le caractère durable de l’atteinte (cf. ATF 133 V 224 consid.
2).
Selon la jurisprudence, l’atteinte à l’intégrité au sens de cette
disposition consiste généralement en un déficit corporel anatomique ou
fonctionnel, mental ou psychique. Le taux d’une atteinte à l’intégrité doit
être évalué exclusivement sur la base de constatations médicales
objectives (ATF 115 V 147 consid. 1, 113 V 218 consid. 4b). De même,
puisqu’elle doit être prise en compte lors de l’évaluation initiale,
l’aggravation prévisible de l’atteinte doit être également fixée sur la base
des constatations du médecin (cf. TF 8C_459/2008 du 4 février 2009
consid. 2.3). Il incombe donc au premier chef aux médecins d’évaluer
l’atteinte à l’intégrité, car, de par leurs connaissances et leur expérience
professionnelles, ils sont les mieux à même de juger de l’état clinique de
l’assuré et de procéder à une évaluation objective de l’atteinte à l’intégrité
(cf. TF 8C_703/2008 du 25 septembre 2009 consid. 5.2).

- 55 -
Aux termes de l’art. 25 al. 1 LAA, l’indemnité pour atteinte à
l’intégrité est échelonnée selon la gravité de l’atteinte, qui s’apprécie
d’après les constatations médicales. C’est dire que chez tous les assurés
présentant le même status médical, l’atteinte à l’intégrité est la même ;
elle est évaluée de manière abstraite, égale pour tous, de sorte qu’il n’est
pas nécessaire de tenir compte des inconvénients spécifiques qu’elle
entraîne pour l’assuré concerné (cf. ATF 115 V 147 consid. 1, 113 V 221
consid. 4b et les références).
L’annexe 3 de l’OLAA comporte un barème – reconnu
conforme à la loi et non exhaustif – des lésions fréquentes et
caractéristiques, évaluées en pour cent du montant maximum du gain
assuré (ATF 124 V 29 consid. 1b et les références). Il représente une
« règle générale » (ch. 1 al. 1 de l’annexe). Pour les atteintes qui sont
spéciales ou qui ne figurent pas dans la liste, il y a lieu d’appliquer le
barème par analogie, en tenant compte de la gravité de l’atteinte (ch. 1 al.
2 de l’annexe). Le ch. 2 de l’annexe dispose au surplus qu’en cas de perte
partielle d’un organe ou de son usage, l’indemnité pour atteinte à
l’intégrité est réduite en conséquence, aucune indemnité n’étant toutefois
versée dans les cas pour lesquels un taux inférieur à 5% du montant
maximum du gain assuré serait appliqué. A cette fin, et en vue d’une
évaluation encore plus affinée de certaines atteintes, la Division médicale
de la CNA a établi des tables d’indemnisation. Dans la mesure, toutefois,
où il s'agit de valeurs indicatives destinées à assurer autant que faire se
peut l'égalité de traitement entre les assurés, elle sont compatibles avec
l'annexe 3 à l'OLAA (ATF 124 V 209 consid. 4a/cc, 116 V 156 consid. 3a ;
RAMA 1998 n° U 296 p. 235, U 145/96 consid. 2a) et permettent de
procéder à une appréciation plus nuancée, lorsque l’atteinte d’un organe
n’est que partielle.
b) De l’avis du Dr J.________, l’IPAI allouée au recourant devrait
être arrêtée à 25%.
Selon la table 5 de la Division médicale de la CNA : « Taux
d’atteinte à l’intégrité résultant de troubles fonctionnels des membres

- 56 -
supérieurs », un taux d’indemnité de 25% correspond à une périarthrite
scapulo-humérale dans sa forme la plus grave. Or, conformément aux
considérations qui précèdent (cf. consid. 5 supra), le recourant a gardé
une capacité de travail entière dans une activité adaptée à ses limitations
fonctionnelles.
Dans ces conditions, il ne se justifie pas de suivre l’avis du
Dr J.________ ; l’appréciation du Dr Q.________, confirmée ensuite par le Dr
G.________, peut dès lors être retenue, de sorte qu’il convient d’arrêter
l’IPAI à 10%. De surcroît, la table 5 comporte la remarque suivante :
« Remarque : l’évaluation de l’atteinte à l’intégrité causée par la
périarthrite scapulo-humérale se fonde sur l’atteinte due à une
omarthrose de même gravité. »
Ainsi, il convient d’autant plus de suivre le Dr G.________,
lequel énonce qu’en présence d’une omarthrose moyenne, il faut retenir
une périarthrite scapulo-humérale de même degré.
8. Le recourant requiert encore la prise en charge de son
traitement de physiothérapie.
Le Dr Q.________ a affirmé, dans son rapport du 5 août 2011,
que la poursuite de la physiothérapie n’avait aucun sens ; il l’a confirmé le
11 novembre 2011, après interpellation de l’intimée. Dans le rapport de
physiothérapie accompagnant le rapport de la CRR du 27 mai 2011, il est
relevé qu’à la fin du séjour, la thérapeute n’a pas observé d’amélioration
de la symptomatologie douloureuse ni de l’amplitude articulaire. Elle n’a
formulé aucune proposition de poursuite ambulatoire. Comme le relève le
Dr G.________ dans son rapport du 2 octobre 2012, un travail dans une
activité adaptée serait sûrement bénéfique pour garder une trophicité des
muscles encore en fonction.
Dans ces conditions, il n’y a pas lieu d’admettre la conclusion
du recourant tendant à la poursuite du traitement de physiothérapie.

- 57 -
Au demeurant, le recourant conclut, au terme de son écriture
du 6 février 2012, à l’octroi d’une rente d’invalidité. Il admet de ce fait,
implicitement, qu’il n’y a plus lieu d’attendre de la continuation du
traitement médical une sensible amélioration de l’état de santé (cf. art. 19
al. 1 LAA et consid. 3b supra).
9. L’instruction du dossier permettant dès lors de statuer en
toute connaissance de cause, on ne voit pas, dans ce contexte, ce qu’une
expertise pourrait apporter de plus, si ce n’est une appréciation médicale
supplémentaire. En effet, l’autorité peut renoncer à accomplir certains
actes d’instruction si, en se fondant sur une appréciation consciencieuse
des preuves, elle est convaincue que certains faits présentent un degré de
vraisemblance prépondérante et que d’autres mesures probatoires ne
peuvent plus modifier cette appréciation (ATF 130 II 425 consid. 2.1). Il
sera dès lors renoncé à la mise en œuvre d’une expertise médicale telle
que demandée par le recourant.
10. En définitive, la décision attaquée n’est pas critiquable dans
son résultat et doit être confirmée. Il s’ensuit que le recours doit être
rejeté.
a) Le recourant ne peut prétendre de dépens (art. 61 let. g
LPGA et 55 LPA-VD). Par ailleurs, la procédure étant gratuite (art. 61 let. a
LPGA), il n’y a pas lieu de percevoir de frais judiciaires.
b) Lorsqu’une partie au bénéfice de l’assistance judiciaire
succombe, comme c’est le cas en l’occurrence, le conseil juridique commis
d’office est rémunéré équitablement par le canton (art. 122 al. 1 let. a CPC
[code de procédure civile du 19 décembre 2008 ; RS 272] par renvoi de
l'art. 18 al. 5 LPA-VD). Le montant de l’indemnité au défenseur d’office
doit être fixé eu égard aux opérations nécessaires pour la conduite du
procès et en considération de l'importance de la cause, de ses difficultés,
de l'ampleur du travail et du temps consacré par le conseil juridique
commis d'office (art. 2 RAJ [règlement cantonal du 7 décembre 2010 sur
l’assistance judiciaire en matière civile ; RSV 211.02.3]).

- 58 -
En l’espèce, Me Vautier a produit une liste de ses opérations le
30 juin 2014, laquelle a été contrôlée au regard de la procédure et rentre
globalement dans le cadre du bon accomplissement du mandat ; elle doit
ainsi être arrêtée à 8 heures et 30 minutes de prestations d'avocat, soit un
montant d'honoraires s'élevant à 1’530 fr. (8,5 heures x tarif horaire de
180 fr.), plus TVA à 8% d’un montant de 122 fr. 40. Au demeurant, l'avocat
d'office a droit au remboursement de tous les débours qui s'inscrivent
raisonnablement dans l'exécution de sa tâche (ATF 122 I 1). En
l’occurrence, c’est un montant forfaitaire de 100 fr., TVA à 8% en sus, qui
doit être reconnu à ce titre. Le montant total de l'indemnité de Me Vautier
s'élève donc à 1'760 fr. 40.
La rémunération du conseil d'office est provisoirement
supportée par le canton, le recourant étant rendu attentif au fait qu'il est
tenu de rembourser le montant dès qu'il est en mesure de le faire (art.
123 al. 1 CPC par renvoi de l'art. 18 al. 5 LPA-VD). Il incombe au Service
juridique et législatif de fixer les modalités de remboursement (art. 5 RAJ),
en tenant compte des montants éventuellement payés à titre de franchise
ou d’acomptes depuis le début de la procédure.
Par ces motifs,
la Cour des assurances sociales
p r o n o n c e :
I. Le recours déposé le 6 février 2012 par P.________ est rejeté.
II. La décision sur opposition rendue le 4 janvier 2012 par la
Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents est
confirmée.
III. Il n’est pas perçu de frais judiciaires, ni alloué de dépens.

- 59 -
IV. L’indemnité d’office de Me Muriel Vautier, conseil du recourant
P.________, est arrêtée à 1'760 fr. 40 (mille sept cent soixante
francs et quarante centimes), TVA comprise.
VI. Le bénéficiaire de l'assistance judiciaire est, dans la mesure de
l'art. 123 CPC applicable par renvoi de l'art. 18 al. 5 LPA-VD,
tenu au remboursement des frais judiciaires et de l'indemnité
du conseil d'office mis à la charge de l'Etat.
La présidente : La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
- Me Muriel Vautier (pour P.________)
- Me Didier Elsig (pour Caisse nationale suisse d’assurance en cas
d’accidents)
- Office fédéral de la santé publique
par l'envoi de photocopies.

- 60 -
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de
droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17
juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours
constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent
être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004
Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100
al. 1 LTF).
La greffière :