vd_gerichte · ZA20.011678 · 2020-08-28 · fr
Assurance obligatoire contre les accidents
Assurance obligatoire contre les accidents


TRIBUNAL CANTONAL AA 31/20 - 125/2020
ZA20.011678
CO UR DE S ASSURANCES S OCIALES
_____________________________________________
Arrêt du 28 août 2020
__________________
Composition : M. MÉTRAL, juge unique
Greffière: Mme Juillerat Riedi
*****
Cause pendante entre :
K.________, à [...], recourante, représentée par Me Guy Zwahlen, avocat à
Genève,
et
CAISSE NATIONALE SUISSE D'ASSURANCE EN CAS D'ACCIDENTS, à
Lucerne, intimé,
_______________
Art. 49, 51 et 52 LPGA ; 5 al. 3, 9 et 29 al. 1 Cst
402

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E n f a i t :
A. A la suite d’un accident survenu le 3 mars 2010, K.________ (ci-
après : l’assurée ou la recourante) a été mise au bénéfice d’indemnités
journalières de la Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents
(ci-après : la CNA ou l’intimée), auprès de laquelle elle était assurée au
titre de l’assurance obligatoire contre les accidents. Elle a été en
incapacité totale de travail jusqu’au 22 août 2010, à 50% du 23 août 2010
au 10 novembre 2011, puis à nouveau à 100% du 11 novembre 2011 au 4
novembre 2012. Pendant toute cette période, elle a perçu des indemnités
journalières correspondant à son taux d’incapacité de travail et des
indemnités de chômage pour le solde.
Dès le 5 novembre 2012, l’assurée a été engagée à 60% par
[...]. Elle a été indemnisée par la CNA pour une incapacité de travail de
50%.
B. L’assurée a mis au monde un enfant le 17 mars 2015. Elle a
perçu des allocations pour maternité de la Caisse cantonale genevoise de
compensation (ci-après : la Caisse de compensation) du 17 mars au 6
juillet 2015 pour un montant total de 15’497 fr. 80. Pendant cette période,
la CNA a continué à verser les indemnités journalières qu’elle versait
jusque-là.
Par décision du 11 août 2015, la CNA a exigé de l’assurée le
remboursement d’un montant de 10'870 fr. 95. Elle a considéré, en se
fondant sur l’art. 16g LAPG (loi fédérale du sur les allocations pour perte
de gain en cas de service et de maternité du 25 septembre 1952 ; RS
834.1), que l’allocation de maternité excluait le versement des indemnités
journalières de l’assurance-accidents et que le montant en question avait
ainsi été alloué indûment entre le 17 mars et le 6 juillet 2015.
L’assurée, désormais représentée par Me Zwahlen, a formé
opposition à la décision précitée le 8 septembre 2015. Elle a relevé que

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l'allocation maternité versée se rapportait à son activité lucrative, exercée
selon elle à 50%, et non pas aux prestations versées par la CNA, qui
concernaient son incapacité de travail de 50%. Il n’y avait donc pas eu de
versements d'allocation maternité pour les périodes concernées
recouvrant les indemnités journalières versées par la CNA. Si par
extraordinaire des indemnités journalières avaient été versées en trop,
l’assurée invitait la CNA à en demander la restitution à la Caisse de
compensation, et non à elle-même.
Par courriel adressé le 16 septembre 2015 à la CNA, la Caisse
de compensation a confirmé n’avoir pas pris en considération les
indemnités journalières versées par la CNA pour le calcul des allocations
perte de gain et demandé des précisions afin de recalculer l’allocation à
laquelle l’assurée avait droit.
Le 19 octobre 2015, la CNA a adressé à l’assurée un avis de
compensation dont la teneur est la suivante :
Nous utiliserons votre avoir comme suit :
Prestations de l’IJ du 24.08.2015 (3531184)- 3 185.25
Prestation de l’IJ du 21.09.2015 (3864183) - 3 082.50
Prestation de l’IJ du 18.10.2015 (4167937) -3 185.25 - 9 453.00
Prestation de l’IJ du 10.08.2015 (3377443) 10 870.95 10 870.95
Solde en notre faveur CHF (échéance 1er décembre 2015) 1 417.95
Les trois prélèvements annoncés à hauteur de 9'453 fr. ont été
effectués, comme annoncé dans cet avis.
Par courriers des 28 octobre et 21 décembre 2015, l’assurée a
contesté l’avis de compensation précité, tout en demandant à la CNA de
statuer sur son opposition.

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Par courrier du 18 mars 2016, la CNA a indiqué à l’assurée que
son opposition du 8 septembre 2015 était acceptée totalement et qu’elle
allait s’adresser directement à la Caisse de compensation.
Par courrier du 9 août 2016, l’assurée a invité la CNA à lui
rembourser la somme d'environ 10'000 fr., au vu de l’annulation de sa
décision du 11 août 2015.
Dans sa réponse du 15 août 2016, la CNA a indiqué ce qui suit
à l’assurée :
[…] Nous accusons réception de votre courrier du 9 août 2016. La
Caisse Genevoise de compensation a indemnisé l'employeur de Mme
K.________ durant le congé maternité, selon courriel du 16 septembre
2015, alors même que nous allouions l'indemnité journalière à Mme
K.________. L'indemnité journalière versée à tort par la Suva durant
cette période devra nous être remboursée par la Caisse Genevoise
de Compensation.
Cependant aucune somme n'est due à Mme K.________ de notre part.
[…]
Par courrier du 10 octobre 2016, l’assurée s’est référée à l’avis
de compensation du 19 octobre 2015 pour à nouveau contester le point de
vue de la CNA et demander le remboursement de la somme de 9'453
francs.
Le 29 mars 2017, la Caisse de compensation a adressé le
courriel suivant à la gestionnaire du dossier à la CNA :
Madame,
Nous revenons vers vous concernant le dossier de Mme K.________
(n° bénéficiaire : 2003823508) mentionnée en objet pour lequel
nous avons appris après traitement par l'assurée qu'elle percevait
également des indemnités journalières accident de votre compagnie
d'assurance.

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Pour rappel, la mère a été mise au bénéfice d'allocation de
maternité du 17 mars au 6 juillet 2015, période pour laquelle vous
lui avez versé à tort des prestations équivalentes à CHF 102.75 par
jour à un taux de 50%. Toutefois, l'allocation de maternité a été
versée à son employeur étant donné que celui-ci lui versait le salaire
durant son congé.
Dans votre courrier du 11 août 2015, nous apprenons que votre
établissement a demandé en restitution la somme de CHF 10'870.95
correspondant aux prestations versées durant le congé maternité de
l'assurée. Or, si nous nous référons à l'Indemnité journalière de CHF
102.75 qui lui a été octroyé par votre institution et que nous le
multiplions par 112 jours (durée du congé maternité), nous obtenons
une somme de CHF 11'508.
Dès lors, nous vous saurions gré de nous confirmer que l'indemnité
journalière accident est bien de CHF 102.75. Dans le cas contraire,
nous vous prions de nous communiquer le montant juste étant
donné que nous devons savoir si nous devons garantir l'indemnité
dans le calcul de l'allocation de maternité.
[…]
C. Par courrier du 9 janvier 2019, l’assurée a encore une fois
enjoint la CNA de lui verser la somme de 9'543 fr. (recte : 9'453 fr.)
correspondant aux indemnités journalières qu’elle n’avait pas perçues
pendant son congé maternité ou, en cas de contestation de sa part, de
rendre une décision sujette à recours pour faire suite à son opposition du 8
septembre 2015.
Donnant suite à un courrier du mandataire de l’assurée du 10
janvier 2019 demandant une coordination des prestations de la Caisse de
compensation et de la CNA, la Caisse de compensation a indiqué ce qui
suit, par courrier du 15 janvier 2019 :

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En réponse à votre demande, nous vous informons que les
allocations de maternité qui ont été versées durant la période du 17
mars au 6 juillet 2015 ont été calculées sur la base du salaire perçu
en plein par Madame K.________ pour l'exercice de son activité
salariée à son taux contractuel, soit un revenu annuel de Fr. 58'770.-
, selon indications de son employeur. Le montant de l'allocation de
maternité n'a donc pas subi de réduction suite à son arrêt de travail
accident. A noter que l'intégralité des allocations de maternité a été
versée à l'employeur de Madame K.________, ce dernier nous ayant
indiqué lui garantir le versement de son salaire pendant la durée du
congé maternité. Selon l'art. 16g al. 1 LAPG, le versement des
allocations de maternité exclut celui des indemnités journalières de
l'assurance-accidents ; la SUVA ne devait par conséquent pas verser
de prestations durant cette période.
D. Par acte du 18 mars 2020, K.________ a interjeté recours pour
déni de justice, en concluant à ce que son opposition du 8 septembre 2015
soit déclarée recevable, à ce que la décision de la CNA du 11 août 2015
soit mise à néant, à ce que la CNA soit condamnée lui à payer la somme
de 9'453 fr. avec intérêts à 5% dès le 12 septembre 2015 et à ce qu’il lui
soit accordé une équitable indemnité de procédure au titre de défraiement
de ses frais d’avocat.
Dans sa réponse du 9 avril 2020, la CNA a conclu
principalement à l’irrecevabilité du recours et, subsidiairement, à ce qu’un
délai lui soit accordé pour se prononcer au fond. S’agissant du grief relatif
au déni de justice, elle soutient en substance qu’elle avait certes admis
l’opposition de la recourante le 18 mars 2016, mais avait précisé ensuite,
par courrier du 15 aout 2016, qu’aucune somme ne lui serait versée, et
que la recourante lui avait demandé une décision formelle sur ce point le 9
janvier 2019 seulement, soit tardivement. Selon elle, la décision informelle
du 15 août 2015 serait ainsi entrée en force et le recours pour déni de
justice serait tardif et donc irrecevable.
La recourante a déposé une duplique le 3 juillet 2020, dans
laquelle elle confirme ses conclusions et soutient en substance qu’en

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réalité l’intimée n’avait jamais rendu de décision formelle à la suite de son
opposition à la décision du 11 août 2015, relevant à cet égard les
contradictions émises par l’intimée entre son courrier du 18 mars 2016
admettant son opposition et ceux refusant le remboursement des
compensations réalisées.
E n d r o i t :
1.
1.1 La LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation expresse,
applicable en matière d’assurance-accidents (art. 1 al. 1 LAA [loi fédérale
du 20 mars 1981 sur l’assurance-accidents ; RS 832.20]). Selon l’art. 56
al. 2 LPGA, un recours peut être formé lorsque malgré la demande de
l’intéressé, l’assureur ne rend pas de décision ou de décision sur
opposition. Le recours doit être interjeté devant le tribunal qui serait
compétent pour statuer sur un recours contre la décision attendue (ATF
130 V 90).
La sanction du dépassement du délai raisonnable ou adéquat
consiste d’abord dans la constatation de la violation du principe de
célérité, qui constitue une forme de réparation pour celui qui en est la
victime. Cette constatation peut également jouer un rôle sur la répartition
des frais et dépens, dans l’optique d’une réparation morale (ATF 130 I 312
consid. 5.3 ; TF 9C_426/2011 du 14 décembre 2011 consid. 3.3). En
revanche, l’autorité saisie d’un recours pour retard injustifié ne saurait se
substituer à l’autorité précédente pour statuer au fond ; elle ne peut
qu’inviter l’autorité concernée à statuer à bref délai (TF U 23/05 du 27
mars 2006 consid. 6).
1.2 En l’espèce, le recours est irrecevable pour autant qu’il conclut
à la condamnation de la CNA au paiement des indemnités journalières.
Comme le recourant se plaint d’une absence de décision sur opposition de
la CNA, le recours est en revanche recevable comme un recours pour déni

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de justice, tendant au renvoi de la cause pour qu’elle statue sur
l’opposition. Il est d’ailleurs intitulé recours pour déni de justice.
Au surplus, le recours a été interjeté auprès du tribunal
compétent (art. 93 al. 1 let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28
octobre 2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36]) et selon les
formalités prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA), de sorte qu’il est
recevable.
1.3 Vu la valeur litigieuse inférieure à 30’000 fr., la cause est de la
compétence du juge unique (art. 94 al. 1 let. a LPA-VD).
2. La notion de déni de justice, déduite de l’art. 29 al. 1 Cst.
(Constitution fédérale de la Confédération suisse du 18 avril 1999 ; RS
101), confère notamment à toute personne le droit à ce que sa cause soit
jugée dans un délai raisonnable. Cette disposition consacre le principe de
la célérité en ce sens qu’elle prohibe le retard injustifié à statuer. Le
caractère raisonnable de la durée de la procédure s’apprécie en fonction
des circonstances particulières de la cause, notamment l’ampleur et la
difficulté de celle-ci ainsi que le comportement du justiciable, mais non
des circonstances sans rapport avec le litige, telle une surcharge de travail
de l’autorité (ATF 131 V 407 consid. 1.1 ; 130 I 312 consid. 5.1 ; TF
9C_140/2015 du 26 mai 2015 consid. 4).
3.
3.1 L’art. 49 LPGA prévoit que l’assureur doit rendre par écrit les
décisions qui portent sur des prestations, créances ou injonctions
importantes ou avec lesquelles l’intéressé n’est pas d’accord (al. 1). Les
décisions indiquent les voies de droit. Elles doivent être motivées si elles
ne font pas entièrement droit aux demandes des parties. La notification
irrégulière d’une décision ne doit entraîner aucun préjudice pour
l’intéressé (al. 3). Aux termes de l'art. 51 al. 1 LPGA, les prestations,
créances ou injonctions qui ne sont pas visées à l'art. 49 al. 1 peuvent être
traitées selon une procédure simplifiée. Selon la jurisprudence, les
indemnités journalières de l'assurance-accidents peuvent faire l'objet

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d'une telle procédure simplifiée (cf. art. 124 OLAA a contrario). La prise de
position de l'assureur selon cette procédure informelle n'est pas
susceptible d'opposition ou de recours, mais les droits de l'assuré sont
garantis par la possibilité d'exiger qu'une décision formelle soit rendue au
sens de l’art. 51 al. 2 LPGA (TF 8C_340/2018 du 16 mai 2019 consid. 4.1 et
les références citées).
Une communication effectuée conformément au droit sous la
forme simplifiée de l'art. 51 al. 1 LPGA peut produire les mêmes effets
qu'une décision entrée en force si l'assuré n'a pas, dans un délai d'examen
et de réflexion convenable, manifesté son désaccord avec la solution
adoptée par l'assureur social et exprimé sa volonté que celui-ci statue sur
ses droits dans un acte administratif susceptible de recours (cf. ATF 134 V
145 consid. 5.2; 129 V 110 consid. 1.2.2). En présence d'une telle réaction
de l'assuré, l'assureur a l'obligation de statuer par une décision formelle
selon l'art. 49 (cf. art. 51 al. 2 LPGA). Si ce dernier ne rend pas de décision,
le recours pour déni de justice est ouvert (art. 56 al. 2 LPGA). En matière
d'indemnités journalières, la jurisprudence du Tribunal fédéral a fixé le
délai d'examen et de réflexion convenable à 3 mois ou 90 jours à compter
de la communication d'un décompte d'indemnité journalière (TF
8C_340/2018 du 16 mai 2019 consid. 4.2, C 119/06 du 24 avril 2007
consid. 3.2, in SVR 2007 AlV n° 24 p. 75, 8C_14/2011 du 13 avril 2011,
consid. 5). Le Tribunal fédéral a par ailleurs précisé que celui qui entend
contester le refus (total ou partiel) de prestations communiqué à tort par
l'assureur selon une procédure simplifiée, sans décision formelle, doit en
principe le déclarer dans un délai d'une année. L'assureur doit alors rendre
une décision formelle, contre laquelle la procédure d'opposition est
ouverte. A défaut de réaction dans le délai utile, le refus entre en force
comme si la procédure simplifiée prévue par l'art. 51 al. 1 LPGA avait été
appliquée à juste titre (ATF 134 V 145 consid. 5.3.2).
3.2 L’art. 52 LPGA prévoit notamment que les décisions peuvent
ensuite être attaquées dans les trente jours par voie d’opposition auprès
de l’assureur qui les a rendues, à l’exception des décisions
d’ordonnancement de la procédure (al. 1), que les décisions sur opposition

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doivent alors être rendues dans un délai approprié, sont motivées et
indiquent les voies de recours (al. 2).
4. Aux termes de l’art. 5 al. 3 Cst., les organes de l’Etat et les
particuliers doivent agir conformément aux règles de la bonne foi. Cela
implique notamment qu’ils s’abstiennent d’adopter un comportement
contradictoire ou abusif (ATF 136 I 254 consid. 5.2 ; 134 V 306 consid.
4.2). De ce principe général découle notamment le droit fondamental du
particulier à la protection de sa bonne foi dans ses relations avec l'Etat,
consacré à l'art. 9 in fine Cst. (ATF 138 I 49 consid. 8.3.1 et les références
citées). Le principe de la bonne foi protège le citoyen, à certaines
conditions, dans la confiance légitime qu'il met dans les assurances reçues
des autorités, notamment lorsqu'il a réglé sa conduite d'après des
décisions, des déclarations ou un comportement déterminé de
l'administration et qu'il a pris sur cette base des dispositions qu'il ne
saurait modifier sans subir de préjudice (ATF 139 V 21 consid. 3.2 ; 137 I
69 consid. 2.5.1).
5.
5.1 En l’espèce, il n’est pas contesté que le 11 août 2015,
l’intimée a rendu une décision formelle au sens de l’art. 49 LPGA relative
au litige qui oppose les parties et que la recourante a formé opposition
contre celle-ci par acte du 8 septembre 2015. L’intimée soutient avoir
statué sur cette opposition par son courrier du 18 mars 2016, puis encore
de manière informelle le 15 août 2016 pour donner suite aux courriers de
son assurée. La LPGA ne lui offrant pas la possibilité de rendre une
décision sur opposition en procédure simplifiée, force est d’admettre que
l’intimée n’avait pas d’autre alternative que de rendre une décision sur
opposition au sens de l’art. 52 al. 2 LPGA. Or, les courriers en question ne
constituent à l’évidence pas des décisions formelles sur opposition au sens
de cette disposition.
En outre, la CNA a adopté un comportement contradictoire en
admettant totalement l'opposition, selon sa lettre du 18 mars 2016, mais
en compensant malgré tout des indemnités journalières courantes dues à

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l'assurée avec le montant exigé en restitution. Il était par ailleurs
particulièrement ambigu de déclarer admettre totalement l'opposition tout
en laissant entendre que des prestations devaient être malgré tout
remboursées, serait-ce par la caisse de compensation. Au vu de la
compensation finalement effectuée, la CNA ne saurait en aucun cas
prétendre aujourd'hui avoir annulé sa décision du 11 août 2015. L'aurait-
elle fait qu'elle devait néanmoins répondre, par une décision formelle, aux
nombreuses demandes de l'assurée tendant au versement d'un montant
de 9’453 fr., que l'assurée estimait avoir été compensé à tort.
La CNA soutient avoir statué une nouvelle fois de manière
informelle le 15 août 2016, en réponse à ces demandes. En plus du fait
qu’elle ne pouvait pas se limiter à une décision informelle sur cette
question qui était litigieuse, elle ne pouvait pas rendre une décision
contradictoire, en indiquant, d'une part, que l'indemnité versée à tort
devrait être remboursée par la Caisse de compensation, tout en affirmant,
d'autre part, qu'aucune somme n'était due à l'assuré en dépit des
compensations opérées précédemment pour obtenir la restitution des
indemnités versées pendant la période de maternité. Cela reviendrait à
demander deux fois la restitution de ces indemnités, une fois à l'assurée
et une fois à la caisse de compensation. Quoi qu'il en soit, l'assurée a
expressément contesté, à nouveau, le point de vue de la CNA, le 10
octobre 2016. La lettre du 15 août 2016, même à supposer qu'elle
constituait une décision rendue, n'aurait donc pas pu entrer en force.
En définitive, l’intimée – en plus d’avoir violé le principe de la
bonne foi – a commis un déni de justice en ne rendant pas de décision à la
suite de l’opposition formée par la recourante le 8 septembre 2015.
5.3 Compte tenu de ce qui précède, il y a lieu de renvoyer la cause
à l’intimée, afin qu’elle statue sur le droit de la recourante au paiement
des indemnités journalières litigieuses en rendant une décision sur
opposition. Il lui appartiendra, dans ce contexte, d’exposer sérieusement –
le cas échéant – pour quels motifs elle demande la restitution d’un
montant de 9'453 fr. par voie de compensation avec des indemnités
journalières dues à l’assurée plutôt que de s’adresser à la Caisse de

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compensation ou d’y renoncer purement et simplement. On doit en effet
sérieusement douter que la Caisse de compensation, au vu de ses
déterminations au dossier, ait intégré dans le calcul des allocations pour
perte de gain – versées directement à l’employeur – le montant des
indemnités journalières de l’assureur-accidents, de sorte qu’il est peu
probable que l’assurée ait été surindemnisée. On est d’ailleurs surpris, au
vu de ce qui précède, que la CNA et la Caisse de compensation n’aient pas
plus sérieusement veillé à la coordination de leurs prestations respectives.
6. En définitive, le recours doit être admis dans la mesure où il
est recevable et le dossier de la cause renvoyé à l’intimée pour qu’elle
rende une décision sur opposition au sens des considérants.
La procédure étant gratuite, il n'y a pas lieu de percevoir de
frais de justice (art. 61 let. a LPGA).
La recourante obtenant gain de cause, elle peut prétendre à
une indemnité de dépens à la charge de l'intimée. Il convient de fixer
équitablement cette indemnité à 2'500 francs.
Par ces motifs,
la Cour des assurances sociales
p r o n o n c e :
I. Le recours est admis dans la mesure où il est recevable.
II. La cause est renvoyée à la Caisse nationale suisse d'assurance
en cas d'accidents pour qu’elle rende à bref délai une décision
sur opposition au sens des considérants.
III. Il n’est pas perçu de frais de justice.

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IV. La Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents
versera une indemnité de dépens de 2’500 fr. (deux mille cinq
cents francs) à K.________.
Le président : La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
- Me Zwahlen (pour la recourante)
- Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents
- Office fédéral de la santé publique
par l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de
droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17
juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours
constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent
être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004
Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100
al. 1 LTF).
La greffière :