vd_gerichte · ZE25.018786 · 2025-04-24 · fr
Assurance maladie
Assurance maladie


TRIBUNAL CANTONAL AM 9/25 - 18/2025
ZE25.018786
CO UR DE S ASSURANCES S OCIALES
_____________________________________________
Arrêt du 24 avril 2025
__________________
Composition : Mme Livet , juge unique
Greffière : Mme Huser
*****
Cause pendante entre :
T.________, à [...], recourant,
et
R.________SA, également à [...], intimée.
_______________
Art. 29 al. 1 Cst ; 56 al 2 LPGA ; 127 OAMAL ; 82, 94 al. 1 let. a et
99 LPA-VD
403

- 2 -

- 3 -
E n f a i t e t e n d r o i t :
Vu la police d’assurance de base du 18 décembre 2024
conclue entre T.________ (ci-après : le recourant) et R.________SA (ci-après :
l’intimée) portant sur une assurance obligatoire des soins pour une prime
mensuelle de 582 fr. 65,
vu la facture de primes du 4 janvier 2025 d’un montant de
6’991 fr. 80, réduite d’un escompte de 0,5 % (34 fr. 85), portant le total à
6’956 fr. 85,
vu la nouvelle facture de primes établie le 13 janvier 2025,
après déduction de la réduction cantonale des primes, portant le montant
à la charge du recourant à 2’923 fr. 80, encore réduit d’un escompte de
0,5 % (14 fr. 60), pour un total final de 2’909 fr. 20,
vu le courriel adressé le 15 janvier 2025 par le recourant à
l’intimée, demandant que la part de prime à sa charge soit réduite à 2’888
fr. 85, soit du total de l’escompte de 0,5 % (34 fr. 85),
vu le courrier de l’intimée du 21 janvier 2025 refusant de
donner suite à la demande du recourant,
vu le courriel adressé le 24 janvier 2025 par le recourant à
l’intimée requérant qu’une décision formelle soit rendue,
vu la décision rendue le 5 février 2025 par l’intimée, signifiant
au recourant que l’escompte était accordé, à bien plaire, et qu’il se
calculait sur la part nette à sa charge et non sur l’entier des primes (à
savoir y compris la part assumée par l’Etat), par égalité de traitement
avec les autres assurés, assumant l’entier de leur prime,
vu l’opposition à la décision du 5 février 2025 déposée le 20
février 2025 par le recourant auprès de l’intimée,

- 4 -
vu le recours déposé le 22 avril 2025 par T.________ devant la
Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal pour déni de justice,
vu les pièces du dossier ;
attendu que l’art. 29 al. 1 Cst. (Constitution fédérale de la
Confédération suisse du 18 avril 1999 ; RS 101) garantit à toute personne
le droit, dans une procédure judiciaire ou administrative, à ce que sa
cause soit traitée équitablement et jugée dans un délai raisonnable,
qu’un recours peut être formé lorsque l’assureur, malgré la
demande de l’intéressé, ne rend pas de décision ou de décision sur
opposition (art. 56 al. 2 LPGA [loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie
générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1], applicable en
matière d’assurance-maladie, sauf dérogation expresse : art. 1 al. 1 LAMal
[loi fédérale du 18 mars 1994 sur l’assurance-maladie ; RS 832.10]),
que cette disposition prohibe le déni de justice formel, qui peut
prendre la forme d’un retard à statuer ou d’un refus de statuer (Jean
Métral in Anne-Sylvie Dupont / Margit Moser-Szeless [éd.], Loi sur la partie
générale des assurances sociales, Commentaire romand, Bâle 2018, n° 47
ad art. 56 LPGA),
que le présent recours a été formé pour déni de justice, le
recourant reprochant à l’intimée de ne pas encore avoir statué sur son
opposition, deux mois s’étant écoulés depuis le dépôt de celle-ci, en
violation de l’art. 127 OAMal (Ordonnance du 27 juin 1995 sur l’assurance-
maladie ; RS 832.102),
que l’art. 127 OAMal impose certes à l’assureur de rendre une
décision dans les trente jours lorsque l’assuré l’exige, mais ne concerne
que les cas où l’assureur avait, dans un premier temps, fait application de
la procédure simplifiée et renoncé à rendre une décision formelle,

- 5 -
qu’en l’espèce, l’intimée a rendu une décision formelle le 5
février 2025, à la suite de la requête formée par le recourant le 24 janvier
2025, à savoir dans le respect du délai de trente jours de l’art. 127 OAMal,
que cette disposition ne s’applique, en revanche, pas à la
procédure d’opposition, telle que celle actuellement pendante dans le cas
d’espèce,
qu’en outre, un délai de deux mois après le dépôt de
l’opposition se situe encore largement dans le cadre d’un délai raisonnable
au sens de la jurisprudence,
que le recours est donc manifestement mal fondé en tant que
le recourant se plaint d’un déni de justice,
que la conclusion du recourant tendant à l’allocation d’une
indemnité pour tort moral de 500 fr. – pour autant que recevable – est
manifestement mal fondée au vu du sort du recours,
que saisi d’un recours pour déni de justice ou retard injustifié à
statuer, il n’appartient pas au Tribunal cantonal de statuer sur le droit
litigieux sur le fond,
que la conclusion du recourant tendant au constat de son droit
à un escompte de 0,5 % sur l’entier de la prime brute, à savoir un rabais
de 34 fr. 95, est donc irrecevable, tout comme celle tendant à la
publication du jugement à ce sujet,
qu’en tant que le recourant requiert que l’intimée respecte sa
volonté exprimée lors de la conclusion du contrat que toute
communication lui soit adressée par courrier postal, sa conclusion est
également irrecevable ;
attendu qu’une décision relative à un recours irrecevable ou
manifestement mal fondé doit être rendue conformément à la procédure
de l’art. 82 LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la

- 6 -
procédure administrative ; BLV 173.36), applicable par analogie en vertu
de l’art. 99 LPA-VD,
qu’en outre, la valeur litigieuse étant inférieure à 30'000 fr., la
cause relève, en l’espèce, de la compétence d’un membre de la Cour
statuant en tant que juge unique (art. 94 al. 1 let. a LPA-VD) ;
attendu qu’il est exceptionnellement renoncé à la perception
de frais judiciaires au vu des circonstances (art. 50, 91 et 99 LPA-VD),
que le recourant ne saurait prétendre à des dépens, n’étant
pas représenté par un mandataire qualifié (ATF 127 V 205 consid. 4b),
que, la cause étant tranchée, la requête de restitution de
l’effet suspensif formée par le recourant dans son acte du 22 avril 2025
devient sans objet.
Par ces motifs,
la juge unique
p r o n o n c e :
I. Le recours, manifestement mal fondé, est rejeté, dans la mesure
où il est recevable.
II. Il n’est pas perçu de frais judiciaires, ni alloué de dépens.
La juge unique : La greffière :
Du
L'arrêt qui précède est notifié à :
- T.________,
- R.________SA,
- Office fédéral de la santé publique,

- 7 -
par l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de
droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17
juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours
constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent
être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004
Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100
al. 1 LTF).
La greffière :