vd_gerichte · ZE12.003970 · 2012-02-14 · fr
Assurance maladie
Assurance maladie


TRIBUNAL CANTONAL AM 7/12 - 14/2012
ZE12.003970
CO UR DE S ASSURANCES S OCIALES
_____________________________________________
Arrêt du 14 février 2012
__________________
Présidence de M. JOMINI, juge unique
Greffier : M. Simon
*****
Cause pendante entre :
Z.________, à Chevilly, recourante,
et
M.________ CAISSE-MALADIE, à Pully, intimée.
_______________
Art. 3, 7 al. 5 et 65 LAMal; art. 82 LPA-VD
403

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E n f a i t :
A. Z.________ (ci-après: l'assurée) a été affiliée depuis 1996
auprès de M.________ caisse-maladie (ci-après: E.________) pour
l'assurance-maladie obligatoire des soins selon la LAMal (loi fédérale du 18
mars 1994 sur l'assurance-maladie, RS 832.10).
E.________ a fait notifier le 27 mai 2011 à l’assurée un
commandement de payer n° 5802196 de l’Office des poursuites du district
de Morges, pour un montant de 1'081 fr. 95, en relation avec le paiement
de primes dues en vertu de la police n° 271533 (« redevances
d’assurance-maladie LAMal échues […] Prime(s) du 01.01.2011 au
31.03.2011 ») plus 50 fr. de frais administratifs de l’assurance (au total :
1'131 fr. 95). L’assurée a formé opposition totale.
Par une décision du 20 juillet 2011, E.________ a prononcé la
mainlevée de l’opposition à la poursuite n° 5802196.
L’assurée a formé le 14 septembre 2011 opposition à cette
décision (opposition auprès de l’assureur, au sens de l’art. 52 LPGA [loi
fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances
sociales, RS 830.1]). Elle s’est bornée à déclarer qu’elle contestait « le
principe et la quotité, [y compris] les frais et intérêts ».
B. E.________ a fait notifier le 2 septembre 2011 à l’assurée un
commandement de payer n° 5914613 de l’Office des poursuites du district
de Morges, pour un montant de 1’081 fr. 95 (« redevances d’assurance-
maladie LAMal échues […] Prime(s) du 01.04.2011 au 30.06.2011 ») plus
50 fr. de frais administratifs de l’assurance (au total : 1'131 fr. 95).
L’assurée a formé opposition totale.
Par une décision du 26 octobre 2011, E.________ a prononcé la
mainlevée de l’opposition à la poursuite n° 5914613.

- 3 -
L’assurée a formé le 5 décembre 2011 opposition à cette
décision (opposition auprès de l’assureur, au sens de l’art. 52 LPGA). Elle
s’est bornée à déclarer qu’elle contestait « le principe et la quotité, [y
compris] les frais et intérêts ».
C. E.________ a rendu le 22 décembre 2011 une décision sur
opposition dont le chiffre 1 du dispositif est ainsi libellé : « L’opposition est
rejetée ; E.________ est fondée à requérir la continuation de la poursuite n°
5802196 pour le montant de Fr. 1'131. 95, frais de poursuite non compris,
plus intérêts de 5% sur le montant de Fr. 1'081. 95 dès le 29 mars 2011 et
de la poursuite n° 5914613 pour le montant de Fr. 1'131. 95, frais de
poursuite non compris, plus intérêts de 5% sur le montant de Fr. 1'081. 95
dès le 29 juin 2011 ».
Dans la motivation, E.________ a retenu que l’assurée était
valablement affiliée auprès d’elle depuis l’année 1996, étant au bénéfice
en 2011 de la catégorie d’assurance [...] (assurance obligatoire des soins,
risque accident inclus) avec une franchise de 300 fr. (police n° 271533).
Elle devait payer les primes mensuelles pour les mois de janvier à juin
2011. Les poursuites n° 5802196 et n° 5914613 ont été engagées dès lors
que l’assurée n’avait pas payé ces montants (après rappels et mises en
demeure).
La décision sur opposition indique la voie de recours au
Tribunal des assurances du canton de domicile de l’assuré. Elle précise
que le mémoire de recours doit contenir un exposé des faits, une
motivation et des conclusions.
D. Par acte du 1er février 2012, Z.________ a déclaré recourir
contre la décision sur opposition du 22 décembre 2011. Elle fait valoir
d’une part qu’elle avait résilié la police n° 271'533 au 31 décembre 2006 ;
d’autre part, elle invoque sa situation financière difficile, l’empêchant
d’assumer elle-même les primes d’assurance-maladie qui devraient donc
être « à charge des subsides de l’Etat ».

- 4 -
E.________ a été invitée à produire son dossier, sans déposer de
réponse au recours.
Il n’a pas été ordonné d’autres mesures d’instruction.
E n d r o i t :
1. La voie du recours au Tribunal cantonal est ouverte contre la
décision sur opposition rendue en application des dispositions de la loi sur
l’assurance obligatoire des soins (art. 1 al. 1 LAMal [loi fédérale du 18
mars 1994 sur l’assurance-maladie, RS 832.10] ; art. 56 al. 1 LPGA [loi
fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances
sociales, RS 830.1]). La contestation porte sur le paiement d’un montant
inférieur à 30'000 fr., de sorte que le juge unique est compétent pour
statuer (art. 94 al. 1 LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008
sur la procédure administrative, RSV 173.36]).
En vertu de l’art. 61 let. b, 1ère phrase, LPGA, l’acte de recours
doit contenir un exposé succinct des faits et des motifs invoqués, ainsi que
les conclusions. Cette exigence de recevabilité était indiquée dans la
décision attaquée ; elle avait du reste déjà été rappelée à la recourante
dans des procédures de recours précédemment ouvertes devant la Cour
des assurances sociales (cf. en particulier la cause AM 4/11 jugée le 30
mars 2011, et la cause AM 29/11 jugée le 18 juillet 2011).
La motivation du présent recours est des plus sommaires. Il
n’est pas certain que, d’un point de vue formel, l’acte de recours
satisfasse aux exigences de l’art. 61 let. b LPGA. Cette question peut
toutefois demeurer indécise car on comprend en définitive ce que
demande la recourante et quels sont ses griefs. Dès lors que la Cour peut
entrer en matière, il n’y a pas lieu d’impartir à la recourante un délai
supplémentaire pour compléter son recours, sous peine d’irrecevabilité,
sur la base de l’art. 61 let. b, 2e phrase, LPGA.

- 5 -
2. La recourante ne conteste pas avoir été invitée à payer les
primes réclamées ni qu’E.________ l’assure effectivement depuis 1996 (y
compris en 2011) dans le cadre obligatoire de la LAMal.
La recourante fait toutefois valoir, devant le Tribunal cantonal
– et sans avoir préalablement soulevé ce moyen dans la procédure
d’opposition – qu’après sa déclaration de résiliation de la police
d’assurance pour la fin de l’année 2006, elle ne peut plus être tenue de
payer des primes. Or, compte tenu de l’obligation de s’assurer (art. 3
LAMal), il ne peut pas être mis fin à l’affiliation auprès d’un assureur sans
qu’un nouvel assureur assure l’intéressé. Aussi l’art. 7 al. 5 LAMal prévoit-
il, à propos du changement d’assureur, que "l’affiliation auprès de l’ancien
assureur ne prend fin que lorsque le nouvel assureur lui a communiqué
qu’il assure l’intéressé sans interruption de la protection d’assurance […] ;
dès réception de la communication, l’ancien assureur informe l’intéressé
de la date à partir de laquelle il ne l’assure plus". En l’espèce, la
recourante ne prétend pas être affiliée auprès d’un nouvel assureur depuis
le 1er janvier 2007, voire depuis une date plus récente mais antérieure au
30 juin 2011. E.________ était donc fondée à considérer qu’elle assurait
toujours la recourante et que, partant, les primes étaient encore dues, y
compris au premier semestre de l’année 2011 (cf. à ce propos: arrêt
CASSO AM 4/11 du 30 mars 2011, dans une cause introduite par la
recourante).
Cela étant, dans la décision attaquée, l’assureur expose les
règles du droit fédéral concernant l’obligation de s’assurer (art. 3 LAMal)
ainsi que le paiement des primes, avec les frais et intérêts s’y rapportant
le cas échéant. Vu les griefs de la recourante, il peut pour le reste être
simplement renvoyé aux considérants de la décision attaquée. Le recours
apparaît ainsi d’emblée manifestement mal fondé. En pareil cas, la Cour
peut renoncer à l’échange d’écritures et rendre une décision
sommairement motivée (art. 82 LPA-VD). Dans ce cadre, il est possible de
renvoyer aux motifs exposés dans la décision attaquée.

- 6 -
3. La recourante fait par ailleurs valoir que des « subsides de
l’Etat » devraient lui être accordés en vue du paiement des primes
d’assurance-maladie. La loi fédérale prévoit en effet un régime de
« réduction des primes par les subsides des pouvoirs publics » (titre d’une
section de la LAMal, art. 65 ss). Il n’incombe cependant pas aux assureurs,
mais bien aux cantons d’accorder des réductions de primes aux assurés
de condition économique modeste (art. 65 al. 1 LAMal). Cela fait l’objet
d’une réglementation dans la LVLAMal (loi du 25 juin 1996 d’application
vaudoise de la loi fédérale sur l’assurance-maladie, RSV 832.01). Il
appartient à l’assuré de présenter une demande de subside à l’agence
communale d’assurances sociales et la décision est prise par un organe de
l’administration cantonale (art. 15 LVLAMal). Il n’y a pas lieu, dans le cadre
de la présente contestation, d’examiner plus avant la situation de la
recourante, du point de vue de son droit éventuel au subside, car
l’assureur intimé n’était de toute manière pas habilité à statuer sur ce
point dans la décision attaquée.
4. Il s’ensuit que le recours doit être rejeté, ce qui entraîne la
confirmation de la décision attaquée. Il n’y a pas lieu de percevoir des frais
de justice (art. 61 let. a LPGA), ni d’allouer des dépens, vu l'issue du litige
(art. 61 let. g LPGA).
Par ces motifs,
le juge unique
p r o n o n c e :
I. Le recours est rejeté, dans la mesure où il est recevable.
II. La décision sur opposition rendue le 22 décembre 2011 par
M.________ caisse-maladie est confirmée.
III. Il n'est pas perçu de frais judiciaires.
IV. Il n'est pas alloué de dépens.

- 7 -
Le juge unique : Le greffier :
Du
L'arrêt qui précède est notifié à :
- Z.________
- M.________ caisse-maladie
- Office fédéral de la santé publique
par l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de
droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17
juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours
constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent
être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004
Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100
al. 1 LTF).
Le greffier :