vd_gerichte · ZD19.051847 · 2021-05-03 · fr
Assurance invalidité
Assurance invalidité


TRIBUNAL CANTONAL AI 389/19 - 157/2021
ZD19.051847
CO UR DE S ASSURANCES S OCIALES
_____________________________________________
Arrêt du 3 mai 2021
__________________
Composition : Mme PASCHE, présidente
Mme Röthenbacher, juge, et M. Peter, assesseur
Greffière : Mme Lopez
*****
Cause pendante entre :
K.________, à [...], recourant, représenté par Me Alexandre Lehmann,
avocat à Lausanne,
et
OFFICE DE L'ASSURANCE-INVALIDITÉ POUR LE CANTON DE VAUD, à
Vevey, intimé.
_______________
Art. 7, 8 al. 1, 16 et 43 al. 1 LPGA ; art. 4 al. 1 et 28 al. 1 LAI
402

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E n f a i t :
A. K.________, né en 1961, mécanicien sans CFC, vendeur
automobile, a déposé le 24 décembre 2014 une demande de prestations
de l’assurance-invalidité (ci-après : AI), en faisant état de spasmes, de
douleurs musculaires, d’éruptions cutanées et de fatigue, existant depuis
2011. Selon les certificats médicaux au dossier, l’assuré avait été
régulièrement en incapacité de travail entre 100 et 50 % du 11 septembre
2013 au 31 décembre 2014, puis à 20 % depuis le 1er janvier 2015.
Le 13 janvier 2015, le Dr C.________, spécialiste en
dermatologie et vénéréologie, a diagnostiqué un eczéma chronique, sans
retenir d’incapacité de travail dans l’activité habituelle.
Selon l’extrait du compte individuel au dossier, l’assuré a
perçu entre 1999 et 2013 un revenu oscillant entre 238'546 fr. (en 2000),
et 354'785 fr. (en 2007). En 2013, son revenu annuel s’était élevé à
264'171 francs.
Dans son rapport à l’Office de l’assurance-invalidité (ci-après :
OAI) du 17 février 2015, l’employeur – J.________ – a indiqué que l’intéressé
y œuvrait depuis août 1991, sa dernière activité étant celle de directeur
de filiale, pour un salaire « au bonus (variable) ».
Le Dr P.________, spécialiste en rhumatologie, a examiné
l’assuré pour le compte d’A.________, assureur perte de gain, le 17 février
2015. Dans son rapport du 19 février 2015 à A.________, il a posé les
diagnostics de dermatose avec lichénification chronique au niveau du
visage, de phénomènes chroniques de fasciculations prédominant au
membre inférieur droit associés à une importante asthénie, et de probable
gonarthrose droite, asymptomatique. Le Dr P.________ a estimé qu’il n’y
avait actuellement pas d’incapacité de travail d’un point de vue
rhumatologique, les plaintes relatées par l’assuré concernant plutôt les
sphères dermatologique et neurologique. En l’état, il ne semblait pas
qu’un lien objectif ait été fait entre une éventuelle allergie au titane (réd. :
ensuite de la pose d’implants dentaires à [...]) et les symptômes de

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l’intéressé. Le Dr P.________ suggérait dès lors d’attendre l’évaluation du
Service d’immuno-allergologie Q.________) ; il estimait par ailleurs qu’une
évaluation neurologique paraissait aussi nécessaire. Pour le Dr P.________,
l’emploi de directeur pour J.________ était un poste de travail adapté ; l’état
de l’assuré était compatible avec des mesures de réinsertion de l’AI, mais
celles-ci ne paraissaient pas utiles ni bénéfiques pour le moment. Le
Dr P.________ a proposé comme traitement une cure de magnésium de
trois à quatre semaines par voie orale.
Le 30 mars 2015, le Dr R.________, spécialiste en allergologie et
immunologie clinique auprès de Q.________, a fait savoir au Dr Z.________,
généraliste et médecin traitant de l’assuré depuis 1997, qu’il avait
constaté l’absence d’éléments anamnestiques, cliniques et biologiques en
faveur d’une maladie auto-immune, d’une connectivite en particulier. Il
avait cependant constaté une adénopathie sous-mandibulaire gauche et
suggéré un complément d’investigation vu le tabagisme chronique du
patient et une récente perte de poids.
Selon une note de la spécialiste en réinsertion professionnelle
de l’AI du 1er avril 2015, l’assuré avait été reçu le jour même, et avait
annoncé avoir repris son activité de directeur de filiale depuis deux mois à
100 %. Il avait toutefois confirmé que les investigations médicales se
poursuivaient.
Le 1er avril 2015, le Dr V.________, spécialiste en neurologie, a
fait savoir au Dr Z.________ qu’objectivement, il existait sur le plan
neurologique des réflexes tendineux plus vifs aux membres inférieurs
qu'aux membres supérieurs, et quelques fasciculations constatées. Ce
tableau n'avait pas de caractère inquiétant et il s'agissait très
vraisemblablement d'un tableau séquellaire d'une hypovitaminose B12
substituée dans l'intervalle. L'examen électrophysiologique était normal,
et en particulier il n'y avait pas de neuropathie, ni d'argument en faveur
d'une maladie du motoneurone. Compte tenu de l'ensemble de ces
éléments, le Dr V.________ estimait que le pronostic devrait être favorable
sur le plan neurologique.

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Dans son rapport à l’OAI du 13 avril 2015 et dans sa lettre du 9
mars 2015 au Dr V.________ jointe au rapport à l’OAI, le Dr Z.________ a
posé les diagnostics de fatigue et de douleurs musculaires d’origine
indéterminée avec fasciculations musculaires du membre inférieur droit.
Le Dr Z.________ a exposé en particulier que le patient avait été multi
examiné et investigué ; le bilan immunologique fait au Q.________ lui avait
confirmé qu’il n’existait pas d’allergie au titane.
Dans son rapport à l’OAI du 14 avril 2015, le Dr V.________ n’a
retenu aucun diagnostic avec effet sur la capacité de travail, celui de
« discrets signes cortico-spinaux aux membres inférieurs d’origine
indéterminée » étant posé sans effet sur la capacité de travail. Au plan
neurologique, il n’y avait pas d’incapacité de travail, ni de limitation.
Le 8 juillet 2015, l’OAI a adressé un projet de décision à
l’assuré, en lui faisant part de son intention de refuser le reclassement et
la rente d’invalidité, avec la motivation suivante :
« Vous avez présenté une incapacité de travail de 50 % du 23 juin
2014 (début du délai d'attente d'une année) au 28 décembre 2014,
puis avez pu reprendre à un taux de 80 %. Sur le plan médical, rien
ne s'oppose dès le 1er mars 2015 à ce que vous exerciez à nouveau
votre activité habituelle de directeur de filiale.
Cela étant notre intervention sous l'angle de la réadaptation n'est
pas justifiée et dès lors que vous avez repris le travail — sans
limitations ni préjudice économique — à plein temps avant
l'échéance du délai de carence, aucune prestation financières (sic)
n'est due. »
Le 1er septembre 2015, l’employeur a indiqué à l’OAI que
l’assuré était à nouveau en incapacité totale de travail dès le 2 mai 2015,
et que son contrat avait été résilié pour le 31 juillet 2015. Il figure au
dossier un rapport d’un médecin de [...], le Dr G.________, qui a fait état
d’une « dépression nerveuse », le 2 mai 2015. Le 18 mai 2015, le Dr
C.________ avait aussi attesté une incapacité totale jusqu’à nouvel avis.

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La Dre N.________, psychiatre traitante de l’assuré, a rédigé des
certificats d’incapacité faisant état d’une incapacité de travail totale à
compter du 1er juillet 2015.
Selon un courrier du 21 octobre 2015 de Me Robert Lei
Ravello, alors conseil de l’assuré, à A.________, la décompensation qui
fondait le nouveau cas d’incapacité de travail trouvait son origine dans des
événements survenus les 23 et 24 avril 2015, période où l’assuré se
trouvait à l’étranger en vacances, et était « excédé et déprimé par
l’attitude que lui a[vait] alors réservée son supérieur hiérarchique ».
A.________ a informé l’assuré le 31 août 2015 qu’il allait être
expertisé par le Dr S.________, spécialiste en psychiatre et psychothérapie.
Ce médecin, dans son rapport du 30 septembre 2015, a posé le diagnostic
de trouble de l’adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive, en
faible rémission (F43.22). Le Dr S.________ a notamment observé que
l'expertisé semblait avoir présenté quelques troubles anxieux et dépressifs
entre 2013 et 2015, dans le cadre d'une pathologie somatique mal
déterminée. Les troubles qu'il présentait actuellement n’étaient cependant
pas directement en rapport avec cette affection, puisqu'ils étaient
secondaires à l'annonce de son licenciement (p. 4 de l’expertise du 30
septembre 2015). Pour l’expert, le pronostic était plutôt favorable.
Toutefois, en l’état, il était d’avis que l’état de l’expertisé n’apparaissait
pas compatible avec une reprise d’activité à court terme, relevant que la
persistance des troubles émotionnels, des difficultés de concentration, de
la fatigue chronique, du repli psychosocial et de la perturbation de la
motivation, rendaient en particulier cette reprise d'activité impossible. Il
estimait qu’un nouveau bilan devrait être effectué d’ici trois mois (p. 5 de
l’expertise).
Le 28 septembre 2015, la Dre N.________ a diagnostiqué un
épisode dépressif moyen (F 32.1), avec une incapacité de travail totale à
compter du 1er juillet 2015.

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A la requête d’A.________, le Dr S.________ a revu l’assuré le
6 janvier 2016. Dans son rapport du 7 janvier 2016, il a noté que les
fonctions cognitives n’apparaissaient plus perturbées, que la pensée
n’était plus ralentie, et que le focus d’attention était maintenu sans
difficulté ; l’expertisé ne paraissait plus triste, ni fatigué. A cette occasion,
l’assuré a reconnu que son état s’était amélioré. Le diagnostic retenu était
celui de trouble de l’adaptation avec réaction mixte anxieuse et
dépressive, en rémission (F43.22). Le Dr S.________ a estimé que vu
l’amélioration de l’état psychique de l’expertisé, l’arrêt de travail n’était
plus justifié du point de vue psychiatrique.
Le Dr Z.________ a fait savoir au médecin conseil d’A.________ le
1er février 2016 que le Dr E.________, spécialiste en chirurgie maxillo-
faciale, avait extrait les trois implants de l’assuré le 14 janvier 2016.
Selon le mandat du Service médical régional AI (ci-après :
SMR) du 24 février 2016, les périodes d’incapacité de travail de l’assuré
avaient été les suivantes :
Du 23 juin 2014 au 28 décembre 2014 : 50 % ;
Du 29 décembre 2014 au 28 février 2015 : 20 % ;
Du 1er mars 2015 au 1er mai 2015 : 0 % ;
Dès le 2 mai 2015 : 100 %.
A la demande de l’OAI, le Dr Z.________ lui a fait savoir le 17
octobre 2016 que l’état de son patient avait continué à se détériorer, avec
à nouveau des plaintes systémiques sous forme de douleurs des membres
inférieurs des deux côtés, avec des spasmes des deux membres inférieurs,
une fatigue extrême, et une dermatite du visage avec lichénifications. La
décision avait été prise après mûre réflexion avec le dermatologue, le Dr
C.________, d'enlever tous les implants en titane de l’assuré, au vu de la
symptomatologie qui avait commencé lors de la mise de ces derniers et un
test sanguin positif d'allergie au titane. Cette opération avait eu lieu le 14
janvier 2016, avec une évolution phénoménale et fulgurante de la
symptomatologie. Toutefois, il y avait eu une reprise de ces différentes

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plaintes en raison de la mise en place d'une prothèse partielle à laquelle il
avait été allergique. Actuellement, le patient n'avait plus de prothèse, et
l'évolution était lentement à nouveau favorable. Pour le Dr Z.________, la
fatigue prédominait encore. Les spasmes et les douleurs musculaires, bien
qu'en diminution, étaient encore invalidants.
La Dre N.________, dans son rapport à l’OAI du 17 novembre
2016, a posé avec effet sur la capacité de travail le diagnostic d’allergie ou
intolérance au titane, autres métaux et résines dentaires (T78.4) existant
depuis 2011. Sans effet sur la capacité de travail, elle a retenu une
réaction mixte, anxieuse et dépressive (F43.22) existant depuis 2013.
L’incapacité de travail dans l’activité habituelle avait été totale du 16 mai
2016 [recte : 2015] au 1er février 2016. A ce jour, la Dre N.________ relevait
qu’il n’y avait pas de restrictions psychiques à l'activité exercée. Le
patient avait par contre besoin de retrouver confiance en lui et il était
difficile pour lui d'accepter les conséquences de son parcours de maladie
particulier. L'acceptation libérerait de l'énergie pour trouver des idées
d'activité professionnelle, si possible dans un poste similaire et de rang
équivalent, estimant que le soutien de l’AI dans les démarches de reprise
de l’assuré pourrait débuter début 2017.
Sur interpellation du SMR du 22 décembre 2016, le Dr
Z.________ a informé l’OAI que son patient allait mieux, et a estimé sa
capacité de travail à 50 % à compter du 1er janvier 2017. Il n’y avait pas
de limitation fonctionnelle d’ordre strictement médical. Le 17 mars 2017,
le Dr Z.________ a fait savoir à l’OAI que son patient était retourné chez le
Dr C.________, en raison d’œdèmes faciaux récidivants avec intense
fatigue. Le Dr C.________ avait fait réaliser un CT cérébral, cervical et
thoraco-abdominal le 21 février 2017 qui n’avait rien montré de particulier
; toutefois quelques heures après cet examen, le patient avait exécré de
multiples parasites compatibles avec une bilharziose chronique ;
l’incapacité de travail demeurait totale, le Dr Z.________ demandant
« l’annulation » de son rapport du 9 janvier 2017.

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L’assuré a été vu le 9 mai 2017 par le Dr Y.________, spécialiste
en médecine tropicale et médecine des voyages. Dans son rapport du 17
mai 2017 à la Dre N.________, ce médecin a relevé que la présence d’une
helminthiase qui aurait déjà été traitée pouvait être raisonnablement
admise ; il avait toutefois proposé de consolider le traitement par la prise
d’une dose unique de praziquantel. Le Dr Y.________ a par ailleurs indiqué
que l’on ne pouvait exclure une « parasitose illusoire », qui serait
compatible avec l’anamnèse. Il s’agissait toutefois d’un diagnostic
d’exclusion, que le Dr Y.________ se disait prêt à remettre en question si
d’autres manifestations objectivables survenaient.
Le 7 août 2017, le conseil de l’assuré a fait savoir à l’OAI que
son client était actuellement en traitement pour une éventuelle maladie
de Lyme.
Le 16 août 2017, le Dr C.________ a posé le diagnostic de
dermatose du visage en cours d’investigation avec fort retentissement
psychologique et neurologique. L’incapacité de travail était alors de 100 %
dans l’activité habituelle, comme dans une activité adaptée, les limitations
fonctionnelles au plan dermatologique consistant en des « douleurs,
tiraillements ».
Le Dr B.________, spécialiste en neurologie, a vu l’assuré en
date du 21 août 2017. Le 24 août 2017, il a adressé à l’OAI une copie de
son rapport du 22 août 2017 au Dr C.________, en précisant qu’il n’avait
pas évalué spécifiquement la capacité de travail générale lors de son
unique consultation. Ce spécialiste a en
particulier relevé ce qui suit dans son rapport du 22 août 2017 (sic) :
« De façon intéressante, il ne présente aucune anomalie
neurologique au status, il n'y a pas de signe radiculaire, pas de
polyneuropathie, pas de trouble cognitif, chez un patient qui se
plaint de quelques sensations de spasmes musculaires, mais dont
les plaintes se concentrent surtout sur une fatigue, les douleurs
multiples, un état dépressif et une perte de poids, en dehors des
problèmes d'éruptions cutanées.
Je suis quelque peu surpris que durant cette pérégrination médicale,
il n'a jamais vu un infectiologue qui puisse faire une synthèse du cas

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sur le plan infectiologique, et je serai reconnaissant à notre Confrère
le Dr PZ.________ de bien vouloir examiner prochainement ce cas.
S'il y avait une suspicion de maladie de Lyme centrale, on
proposerait une ponction lombaire, mais actuellement je n'en ai pas
vraiment les arguments, et par ailleurs, il serait intéressant de savoir
si la suspicion de borréliose est confirmée, il ne serait pas indiqué,
comme vous le suggérez, d'avoir plutôt un traitement intraveineux
que per os.»
A la requête de l’OAI, le Dr PZ.________, spécialiste en
infectiologie, lui a indiqué le 13 novembre 2017 que sur le plan
strictement infectiologique, il n’y avait pas d’atteinte durable à la capacité
de travail. Dans son rapport au Dr Z.________ du 4 octobre 2017 joint, il a
relevé que la sérologie de dépistage pratiquée le 29 septembre 2017 était
revenue entièrement négative. Il n’y avait aucun élément clinique
permettant de retenir l’hypothèse d’une borréliose.
Par avis du 8 décembre 2017, la Dre L.________ du SMR,
spécialiste en chirurgie, a fait l’analyse suivante de la situation (sic) :
« Nous sommes dans une situation qui demande d'être éclaircie.
En effet, malgré les nombreuses consultations que M. K.________ a eu
chez différents spécialistes et tous les traitements entrepris, la
symptomatologie et ses plaintes sont restées à peu près les mêmes
(fatigue, spasmes musculaires, douleurs multiples, état dépressif,
perte de poids, éruptions cutanées). Au plan neurologique et
infectiologique il ne subsiste apparemment pas d'IT durable :
néanmoins l'assuré a été mis en IT [incapacité de travail] à 100%
sans interruption depuis janvier 2017 et même des MR [mesures de
réadaptation] n'ont pas pu être mises en place.
Dès lors, nous retenons la nécessité d'une évaluation globale de l'état
de santé de l'assuré à partir des plaintes exprimées et nous
demandons une
Expertise pluridisciplinaire avec volet neurologique,
psychiatrique et de médecine interne. »
Le 8 mars 2018, l’OAI a informé le conseil de l’assuré qu’une
expertise pluridisciplinaire allait être mise en œuvre, et que le choix du
centre se ferait de manière aléatoire, conformément à l’art. 72bis RAI
(règlement du 17 janvier 1961 sur l'assurance-invalidité ; RS 831.201).
L’expertise a été confiée au U.________, qui a chargé les
Drs O.________, spécialiste en neurologie, TZ.________, spécialiste en

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psychiatre et psychothérapie, et RZ.________, spécialiste en médecine
interne, d’examiner l’assuré, ce qui a été fait les 16, 22 et 29 mai 2018
respectivement. Dans leur rapport du 17 juillet 2018, ces spécialistes ont
fait l’évaluation consensuelle suivante de la situation :
« […]
Le problème actuel commence à la suite d'implants dentaires posés
en 2012 et, depuis 2013, il présente des douleurs articulaires
multiples et une éruption cutanée au niveau du visage avec des
infections récidivantes et œdème de la face et des paupières.
Devant la possibilité d'une allergie au Titane, on procède à l'ablation
de tous les implants en janvier 2016. Pratiquement pas
d'amélioration selon l'assuré et on met des ponts à la place. Il est
mal toléré et il doit revoir le problème à ce niveau. Parallèlement, de
multiples investigations sont effectuées (bilan sanguins, recherche
d'allergie, infectiologie, bilan digestif avec colonoscopie et
gastroscopie) et reviennent pratiquement normaux. Suite à plusieurs
séjours à [...], on met en évidence une helminthiase qui est traitée
en 2017. La sérologie pour une maladie de Lyme est négative, mais
un test pratiqué chez un autre médecin traitant, homéopathe (Dr.
MZ.________) est positif. Depuis juillet 2017, l'assuré a subi à 3
reprises un traitement de Doxycycline et l'assuré dit que cela va
nettement mieux. Il doit prochainement être reconvoqué aux
LZ.________ pour refaire une batterie de tests pour l'allergie au
Titane.
Sur le plan neurologique, Monsieur K.________ a été examiné par le
Dr V.________, le Prof. B.________ et tout dernièrement par le
Dr SZ.________ dont nous ne connaissons pas les conclusions. Le
Dr V.________ et le Prof. B.________ n'ont pas retenu d'atteinte
neurologique significative bien qu'ayant observé effectivement des
fasciculations considérées comme banales.
Après avis du Dr PZ.________, spécialiste en infectiologie, le
Prof. B.________ n'a pas retenu le diagnostic de maladie de Lyme
évoqué par le Dr MZ.________ sur la base du résultat d'un examen
pratiqué en Allemagne qui aurait montré des spirochètes dans le
sang.
A relever que tout récemment, le bilan sanguin pratiqué par le
Dr SZ.________ a, à nouveau, démontré une sérologie pour maladie
de Lyme totalement négative. Ce bilan n'a également pas démontré
d'augmentation des CK. Il a en revanche révélé une intolérance au
lactose.
L'examen neurologique pratiqué dans le cadre du présent bilan est à
nouveau sans anomalie significative, hormis effectivement des
fasciculations occasionnelles, tout particulièrement au niveau des
membres inférieurs et plus rarement des membres supérieurs, ceci
sans autres signes d'atteinte neuro-musculaire.
Nous avons revu le CT-Scan et l'IRM du cerveau qui mettent en
évidence une certaine dilatation de l'ensemble des ventricules mais
pas de signes de résorption transépendymaire ni d'autres signes
potentiellement évocateurs d'une maladie neurologique à

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expression centrale telle qu'une neuroborréliose.
Compte tenu des éléments susmentionnés, au terme du présent
bilan, il n'y a pas, du point de vue strictement neurologique,
d'explication aux plaintes formulées par Monsieur K.________ pour ce
qui est de la fatigue, des douleurs articulaires et musculaires, de
l'hypersomnie, du manque de force.
En conséquence de cela, on ne peut pas retenir, toujours sur le plan
strictement neurologique, d'incapacité de travail dans l'activité
exercée préalablement, ainsi que dans toute autre activité
potentiellement exigible.
Sur le plan psychiatrique, l'histoire personnelle est vierge de tout
événement traumatique, d'antécédent psychiatrique familial ou
personnel. L'expertisé dit être un homme solide qui a toujours mené
une vie professionnelle et sociale stable, entretenant des relations
interpersonnelles harmonieuses dans la vie professionnelle et
privée. Il n'y a donc pas d'arguments pour des troubles de la
personnalité. Seuls quelques traits narcissiques peuvent être relevés
— par exemple le fait de s'être toujours senti intouchable.
Dès 2012, il développe une somatisation dans le contexte de
difficultés professionnelles et probablement conjugales bien que ces
dernières restent niées.
Selon l'anamnèse, un trouble de l'adaptation apparaît en 2015, avec
une résolution en janvier 2016.
D'après les indications de l'expertisé, les plaintes douloureuses ont
disparu depuis mai 2018, mais les autres plaintes ont par contre
persisté.
Avant 2018, il n'y avait pas d'argument en faveur d'un trouble
dépressif même réactionnel en dehors du trouble de l'adaptation.
L'irritabilité et l'agressivité doivent être mises en relation avec le
diagnostic de somatisation.
L'anamnèse actuelle suggère un éventuel épisode dépressif moyen
avec syndrome somatique. Sont évoqués les trois critères majeurs :
humeur légèrement déprimée, énergie vitale absente depuis le
16.05.2018, fatigue modérée, intérêt et plaisirs absents. Il y a aussi
quatre critères secondaires: image de soi et confiance en soi
absentes, quelques idées dépressives, ralentissement moteur,
troubles neurocognitifs. Un syndrome somatique existe alors que la
libido est en augmentation. Une anxiété légère, liée à la situation
sociale, est également présente. Pas de troubles du sommeil, si ce
n'est une hypersomnie, et pas de trouble de l'appétit.
Au status, un important décalage existe néanmoins par rapport à
une telle anamnèse. Outre, une perception de soi un peu négative, il
n'y a en effet aucun signe dépressif. L'épuisement n'est pas
observable. D'autre part, on ne retrouve non plus aucun signe en
faveur d'un autre trouble psychiatrique. On ne peut donc objectiver
une origine dépressive aux plaintes de l'expertisé.

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En résumé, Monsieur K.________ a développé une somatisation en
2012, compliqué[e] temporairement par un trouble de l'adaptation
en 2015, sans autre atteinte psychiatrique.
4.2 Diagnostics d'éléments pertinents ayant ou non une incidence
sur la capacité de travail
Dermatite atopique sur xérose cutanée avec lichénification
péribuccale.
Opération méniscale genou droit (1991).
Amygdalectomie (1975).
Rupture du tendon d'Achille gauche traité conservativement
(2001).
Zona ophtalmique (2012).
Intolérance au titane, autres métaux et résine dentaire depuis
2011 (ablation de tous les implants dentaires en janvier 2016).
Douleurs musculaires et articulaires multiples d'origine
indéterminée depuis 2013.
Helminthiase probable traitée (2017).
Intolérance au lactose (mars 2018).
Tabagisme.
Typhus à l'âge de 3 ans (anamnestique).
Maladie de Buerger vers l'âge de 18 ans.
Fasciculations bénignes.
Somatisation F45.0 depuis 2012
4.3 Constatations/diagnostics d'éléments ayant une incidence sur
les capacités fonctionnelles
L'examen de ce jour, en dehors des phénomènes cutanés du
visage et une palpation abdominale sensible, est dans les limites de
la norme. Il n'y a pas de limitation fonctionnelle.
4.4 Evaluation d'aspects liés à la personnalité pouvant avoir une
incidence
Il n'y a pas de troubles de la personnalité.
4.5 Evaluation des ressources et des facteurs de surcharge
Les ressources sont bonnes. Les difficultés financières peuvent
représenter un facteur de surcharge.
4.6 Contrôle de cohérence
Certaines divergences entre les résultats de médecine
traditionnelle et ceux de l'homéopathie (maladie de Lyme et allergie au Titane).
On relève une certaine discordance apparemment entre
l'importance des plaintes et l'absence d'anomalie objective à
l'examen neurologique.
4.7 Capacité de travail dans l'activité exercée jusqu'ici
100%.
4.8 Capacité de travail dans une activité adaptée
100%.
4.9 Motivation de l'incapacité de travail globale et de la capacité de
travail globale (les incapacités de travail partielles
s'additionnent-elles totalement, en partie ou pas du tout)

- 13 -
Pour l'instant, l'assuré manque de motivation, mais, selon
l'assuré, si l'amélioration persiste, cela pourrait aller.
4.10 Mesures médicales et thérapies avant une incidence sur la
capacité de travail
L'expertisé bénéficie d'un suivi psychothérapeutique régulier qui
prend la forme d'un soutien, sans qu'un traitement psychotrope ait pu
être installé régulièrement. »
Le 25 octobre 2018, le Dr C.________ a indiqué que son patient
souffrait toujours de sa dermatose chronique, que son état ne s’était pas
amélioré, et qu’il était en cours d’investigations.
Dans un rapport du 9 novembre 2018, la Dre BZ.________,
médecin au SMR, a observé que le SMR « concordait » avec les
conclusions de l’expertise, qui était cohérentes avec les éléments
médicaux objectifs au dossier.
B. Par projet de décision du 16 novembre 2018, l’OAI a fait savoir
à l’assuré qu’il entendait lui refuser le droit à des prestations, faute
d’atteinte à la santé durablement incapacitante au sens de l’AI ni de
limitation fonctionnelle.
Le 11 décembre 2018, désormais représenté par Me Alexandre
Lehmann, l’assuré a fait valoir ses objections à l’encontre du projet de
décision, en exposant pour l’essentiel qu’en raison de son atteinte à la
santé, il n’était plus en mesure d’exercer son activité antérieure, pas plus
qu’une activité adaptée, expliquant que des médecins venaient de
découvrir chez lui une « bactériémie à citrobacter koseri », qui pourrait
être responsable des multiples atteintes qu’il a subies depuis 2013.
L’assuré a complété ses observations le 1er mars 2019, en faisant
notamment valoir une période d’incapacité de travail totale entre le 2 mai
2015 et le 6 janvier 2016 et son impossibilité de reprendre une activité
aussi exigeante que celle qu’il exerçait en sa qualité de directeur du
J.________. Dans l’hypothèse où une capacité de travail devait être retenue,
seule une activité fondée sur les données salariales publiées par l’Office
fédéral de la statistique dans l’Enquête suisse sur la structure des salaires
(ci-après : l’ESS), table 1, serait exigible, avec un abattement de 15 % au

- 14 -
minimum pour tenir compte de ses atteintes à la santé. Après
comparaison des revenus, il en résulterait selon lui un degré d’invalidité
d’au moins 76 %. Il a enfin contesté les conclusions de l’expertise du
U.________, en faisant valoir que son état n’était pas stabilisé, et qu’il y
avait lieu de procéder à des investigations complémentaires. Il a dès lors
requis l’octroi d’une rente entière à compter du 2 mai 2015, et
subsidiairement la mise en œuvre d’une expertise médicale indépendante.
Il a produit avec ses objections complémentaires un rapport du
4 janvier 2019 du Dr T.________, médecin dentiste, qui a expliqué suivre
l’assuré depuis le 19 janvier 2018 ; il y avait depuis le 6 décembre 2018
une nette amélioration des lésions cutanées et des douleurs ; la gencive
ne présentait pas de signe inflammatoire mais pas encore une bonne
cicatrisation. Pour le Dr T.________, il était vraisemblable que des granules
de greffe osseuse aient été contaminés par la bactérie (Citro Bacter
Koseri), qu’ils se soient disséminés, et servent de noyau à des foyers
infectieux, lesquels pourraient être un facteur responsable d’une partie
des symptômes du patient.
A l’appui de ses objections, le recourant a également produit
un rapport du 15 janvier 2019 de la Dre M.________, spécialiste en
infectiologie, qui a fait l’appréciation suivante du cas (sic) :
« 1. Possible infection ostéo-dentaire du maxillaire sup sur ancien
site d'implants, probablement à Citrobacter koseri., DD:
actinomycose associée?
Présence de fistules chroniques évoluant depuis au moins un an,
avec réponse mais rechute rapide à une antibiothérapie seule de Co
amoxi 6 semaines.
Il semble nécessaire de combiner un traitement de drainage-
curettage-assainissement local (avec reprise de matériel osseux
pour cultures bactérienne et actinomyces et hiytologie) avec ensuite
un traitement antibiotique prolongé ciblant les germes oraux et les
germes retrouvés en culture. S'agissant d'un traitement prolongé et
vu que le patient a déjà reçu de multiples antibiothérapies, il me
parait important de s'assurer de quelle bactérie est présente de si
l'histologie confirme l'ostéite.
Une actinomycose reste tout à fait possible dans ce contexte de
tabagisme et consommation d'alcool régulière, de fistulisation
chronique et de notion de granules.

- 15 -
2. Systémique mal définis avec atteinte progressive de l'EG:
asthénie, polyarthralgie migrante, diarrhées intermittentes, perte de
poids, amyotrophie touchant surtout les cuisses.
Je suis beaucoup plus perplexe face à cette symptomatologie qui
évolue depuis de nombreuses années avec multiples investigations
et avis de spécialiste sans trouver d'étiologie claire. Il a par ailleurs
un suivi psychiatrique régulier mais sans amélioration clinique.
Du point de vue infectiologique, je trouve important d'exclure une
maladie de Whipple (atteinte articulaire digestive neurologique) par
un dépistage par PCR dans salive et selles : si négatif, permet
d'exclure cette maladie, si positif, il faudra réaliser d'autres examens
pour confirmer. L'amélioration sous antibiotique pourrait bien
correspondre à un Whipple. Je vais également répéter un dépistage
HIV et Syphilis, mais sinon je n'ai pas d'indication à faire un bilan
infectieux plus poussé.
Comme je dois refaire un laboratoire vu une antibiothérapie
probable qui se profile pour le problème dentaire, je vais refaire un
dosage de la vitamine B12 et folates qui pourrait faire une
neuropathie, et redoser les gammaglobulines qui avaient eu été
abaissées. »
Le cas a été à nouveau soumis à la Dre BZ.________ du SMR
qui, par avis du 27 mai 2019, a expliqué que le SMR allait faire compléter
l’instruction en demandant les résultats des investigations de la Dre
M.________.
Le résultat des examens de la Dre M.________, du 25 avril 2019,
a été transmis à l’OAI le 4 juin 2019. Il en ressort que l’on ne retrouve pas
de Citrobacter koseri, et que le frottis de la muqueuse jugale supérieure
droite est resté négatif pour bactéries et champignons. Quant aux troubles
systémiques, elle n’avait toujours pas d’explication infectiologique et ne
pensait pas qu’ils puissent être liés à la pathologie dentaire infectieuse. Le
patient restait convaincu de souffrir d’une maladie de Lyme. La Dre
M.________ avait alors pris le temps de lui expliquer qu’il n’avait pas les
symptômes définissant une maladie de Lyme, que les sérologies étaient
négatives, et que le test effectué en Allemagne n’avait aucune valeur
scientifique. Il était très affecté par l’absence de diagnostic qui impliquait
une absence de reconnaissance sociale et assécurologique de son état. Il
avait consulté un pharmacien qui lui avait prescrit des huiles essentielles
contre la maladie de Lyme et disait se sentir beaucoup mieux
actuellement du point de vue général ; il retrouvait de l’énergie, de la
force musculaire, du tonus. Un test urinaire de dépistage de recherche
d’une porphyrie était revenu négatif. Par ailleurs, dans une lettre du

- 16 -
30 janvier 2019 au Dr Z.________, également transmise à l’OAI, la Dre
M.________ a indiqué que la recherche de maladie de Whipple était
négative.
Dans un avis médical du 24 juin 2019, la Dre BZ.________ du
SMR a estimé que les éléments médicaux nouveaux apportés au dossier
après l’expertise de mai 2018 ne permettaient pas de retenir une atteinte
durablement incapacitante.
Par décision du 15 octobre 2019, l’OAI a rejeté la demande de
prestations, au motif qu’il ne ressortait pas des renseignements médicaux
en sa possession que l’assuré présentait une atteinte à la santé
durablement incapacitante au sens de l’AI, ni de limitation fonctionnelle.
Dans la mesure où la capacité de travail était entière dans toute activité
lucrative, il ne présentait pas d’incapacité de gain, donc d’invalidité, de
sorte que des mesures professionnelles n’étaient pas à envisager, et que
le droit à la rente n’était pas ouvert. L’OAI a joint un courrier du même
jour, dans lequel il a pris position sur les observations de l’intéressé
relatives au projet de décision.
C. Par acte du 20 novembre 2019, le recourant, toujours
représenté par Me Alexandre Lehmann, a recouru contre la décision de
l’OAI auprès de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, en
concluant principalement à sa réforme dans le sens de l’octroi d’une rente
entière de l’assurance-invalidité depuis le 2 mai 2015, et subsidiairement
à l’octroi de mesures professionnelles. Il fait pour l’essentiel valoir qu’il
n’est plus en mesure d’exercer son activité habituelle de directeur de [...]
qui lui permettait de réaliser un revenu annuel moyen de 300'000 francs.
Dans l’hypothèse où une capacité de travail de 100 % lui serait reconnue,
le recourant estime que c’est en réalité un revenu d’invalide de maximum
66'942 fr. 60 qu’il pourrait réaliser compte tenu des atteintes dont il
souffre, ce qui aurait dû conduire l’intimé à lui accorder une rente entière
fondée sur un degré d’invalidité de 76 %, compte tenu d’un abattement de
15 % sur le revenu d’invalide. Il plaide encore que ses troubles se sont
péjorés postérieurement à l’expertise réalisée auprès du U.________,

- 17 -
laquelle était intervenue alors que son état s’était un peu amélioré à la
suite de l’introduction d’un traitement antibiotique. Il soutient qu’il ne
ressort pas de l’expertise du U.________ qu’il aurait présenté une capacité
de travail entière dans toutes activités dès 2013, comme l’a indiqué la Dre
BZ.________ du SMR dans son avis du 9 novembre 2018, les experts ne
s’étant pas prononcés sur la période entre 2013 et 2016. Or, depuis le
début de ses problèmes de santé en 2013, il n’avait plus fait face à ses
obligations professionnelles. Il a en outre soutenu que les 8 heures
quotidiennes d’activité retenues par les experts du U.________ n’étaient de
loin pas suffisantes pour assumer un poste de direction comme le sien. Il
ajoute qu’il ne retrouverait nulle part ailleurs une activité aussi bien
rémunérée. S’agissant plus particulièrement de l’expertise, il soutient
qu’elle a été réalisée alors que son état n’était pas stabilisé, se référant
aux rapports des 15 janvier 2019, 30 janvier 2019 et 25 avril 2019 de la
Dre M.________, et faisant par ailleurs état d’investigations en cours. Il en
déduit qu’une nouvelle expertise comportant un volet infectiologique
aurait dû être mise en œuvre afin de déterminer sa capacité de travail
réelle, notamment en milieu professionnel. A titre de mesure d’instruction,
il requiert la mise en œuvre d’une expertise médicale pluridisciplinaire
avec volet infectiologique, son audition par les juges, ainsi que la mise en
œuvre de débats publics.
Dans sa réponse du 9 janvier 2020, l’OAI a proposé le rejet du
recours.
Le 5 mars 2020, le recourant a produit une appréciation de la
Dre N.________ du 13 décembre 2019 et a confirmé ses moyens de preuve.
Le rapport précité de la Dre N.________ a en particulier la teneur suivante :
« 1. Quel est le status/diagnostic ?
Un diagnostic de somatisation F45.0 ne peut pas être
catégoriquement retenu actuellement, en raison de l’anamnèse et
surtout de la disparition des érosions cutanées du visage lorsque le
patient est sous antibiothérapie à large spectre. Durant ces
périodes, M. K.________ décrit également une disparition des
symptômes subjectifs tels que douleurs musculaires, spasmes
musculaires, fatigue, somnolence, vomissements, diarrhées.
2. Dans quelle mesure Monsieur K.________ est-il, selon vous,
incapable de travailler dans sa profession antérieure (_____) ?

- 18 -
M. K.________ a été évalué psychiquement apte à travailler à 100%
dans son ancienne activité en janvier 2016. Ce sont les récidives
constantes des symptômes somatiques et le parcours
d’investigations nombreuses, lesquelles ont toujours montré des
pistes infectieuses au point de départ dentaire et gingival, motivant
la prescription des antibiotiques précités, qui ont transformé le
patient en investigateur personnel de sa maladie (recherches sur
internet, consultation de spécialistes de l’allergie au titane, de la
maladie de Lyme). De plus, les allergologues, neurologues,
parasitologues, infectiologues, dermatologues auxquels il a été
adressé n’ont pu se focaliser que sur un récit et une vision partielle
du problème. Le mal-être du patient, ainsi que son impulsion à agir
dans l’urgence ont amené parfois à des prescriptions faisant
l’impasse sur des analyses médicales. M. K.________ a aussi
développé l’attitude de pratiquer l’automédication et de devancer la
consultation médicale somatique dans la reprise des antibiotiques. A
la fin, il a fini par mélanger les maladies, les agents pathogènes, les
symptômes provoqués par tel[le] ou telle infection, la mémoire
exacte des enchainements symptomatiques et thérapeutiques se
perdant dans des souvenirs approximatifs, ce qui est normal vu le
temps que dure cette situation.
Ce parcours systémique et labyrinthique s’est révélé invalidant et
bloquant aussi bien pour le patient que les différents médecins. D’où
la demande d’hospitalisation dans un but d’examiner et investiguer
l’apparition des différents symptômes sans prise d’antibiotiques et
sans que le patient puisse sortir du cadre d’observation. Cette
hospitalisation aura lieu le 18 décembre 2019.
3. M. K.________ serait-il capable de travailler dans une
activité « adaptée », le cas échéant laquelle, à quel taux et
avec quelle perte de rendement ?
Il n’est pas possible de répondre à cette question tant que le patient
n’aura pas de constat global, scientifiquement analysé, ainsi que des
explications claires et cohérentes au sujet des théories « non
fondées sur des preuves » de certains médecins. Cela exigera
certainement de faire un réseau en présence des différents
spécialistes, et d’être prêt à y consacrer du temps.
Ensuite, lorsque M. K.________ aura pu comprendre et faire confiance
aux conclusions et indications de traitement du réseau, en fonction
de toutes les questions qu’il aura pu poser, la question d’une reprise
professionnelle pourra devenir le centre de ses préoccupations.
4. Le rapport annexe du Dr. TZ.________ comporte-t-il, selon
vous, des erreurs, lacunes ou contradictions ?
Le cas échéants, lesquelles ?
Le rapport d’expertise du Dr. TZ.________, en fonction des éléments
et du temps dont on dispose dans ce contexte d’expertise, ne
comporte selon moi aucune erreur, lacunes ou contradictions.
5. Quelle est l’évolution prévisible de l’état de santé de M.
K.________?
Cf réponse à la question 3. L’évolution est actuellement
imprévisible. »
Le 18 mars 2020, l’OAI a produit un avis de la Dre BZ.________
du SMR du 17 mars 2020, et a réitéré ses conclusions tendant au rejet du

- 19 -
recours. Dans ce rapport, la Dre BZ.________ a en particulier relevé que le
rapport de la Dre N.________ ne fournissait pas de nouveau diagnostic
potentiellement incapacitant ni de limitation fonctionnelle objectivable qui
puissent lui faire retenir une incapacité de travail survenue après
l’expertise de 2018. Quant à la période antécédente, la Dre N.________ ne
fournissait pas d’élément médical objectivable pour retenir une incapacité,
notamment pour la période litigieuse entre le 2 mai 2015 et le 6 janvier
2016.
D. Une audience de débats publics a eu lieu le 12 octobre 2020,
lors de laquelle le recourant a été entendu. Lors de l’audience, le
recourant a produit un rapport du 23 septembre 2020 du Dr X.________,
spécialiste en allergologie et immunologie clinique, faisant état d’une
« très probable immunodéficience commune variable ».
L’OAI s’est déterminé le 29 octobre 2020 sur ce rapport, en
renvoyant à un avis du SMR du 27 octobre 2020 joint à ses
déterminations, et en confirmant ses conclusions tendant au rejet du
recours.
Dans cet avis du 27 octobre 2020, la Dre BZ.________ du SMR a
en particulier relevé ce qui suit :
« Il n’est cependant pas possible de retenir le diagnostic proposé par
le Dr X.________ sans prendre vision du rapport du Q.________ du
01.01.2020 auquel le Dr X.________ se réfère, ainsi que des rapports
de laboratoire des examens biologiques qu’il a lui-même complétés.
De plus, il semble y avoir eu un consilium chez le Dr CZ.________,
immunologue, en été 2019, dont nous n’avons aucune trace.
Rappelons que la Dre M.________, infectiologue, avait recherché un
trouble immunitaire et n’avait pas conclu à un diagnostic (rapports
médicaux du 15.01.2019, 30.01.2019 et 25.04.2019, GED
04.06.2019). Un complément d’instruction serait nécessaire pour
retenir ou écarter le diagnostic d’immunodéficience commune
variable, au minimum incluant les pièces mentionnées ci-dessus et
éventuellement complété par une expertise immunologique.
Sur le plan assurantiel, si le diagnostic d’immunodéficience
commune variable devait être retenu, une incapacité de travail
depuis 2013 ne serait pas automatiquement admise surtout en
absence d’atteintes d’organe chroniques ou séquellaires d’infections
sévères. Le diagnostic pourrait expliquer un certain nombre de
symptômes qui n’ont pas trouvé de base organique jusqu’à présent,
cependant la maladie est susceptible de s’améliorer avec le
traitement sans générer d’incapacité dans une activité adaptée.

- 20 -
En conclusion, la nouvelle pièce médicale produite en audience ne
permet pas, à ce stade, de changer les conclusions des avis
précédents du SMR ».
Le 4 février 2021, le recourant a déposé de nouvelles
observations, dans lesquelles il a soutenu qu’une nouvelle expertise
médicale pluridisciplinaire, comprenant notamment des volets
infectiologiques et immunologiques, devait être mise en œuvre. Il a joint à
son envoi un nouveau rapport du Dr X.________, du 24 novembre 2020,
dans lequel ce médecin a notamment indiqué ne pas être en mesure de se
prononcer sur la capacité de travail de l’assuré. Il a toutefois relevé que le
déficit d’immunité humorale paraissait suffisamment important pour
favoriser des infections chroniques diverses et difficiles à traiter,
observant que l’on pouvait espérer que les perfusions d’immunoglobulines
amélioreraient l’état de santé du patient, en particulier les états infectieux
maxillo-dentaires et les diarrhées chroniques, en combinaison avec les
traitements spécifiques (drainage chirurgical, antibiothérapie, traitement
antiparasitaire). Le Dr X.________ a noté à cet égard que l’effet de ce
traitement serait apprécié dans un délai d’environ 6 mois, soit au
printemps 2021.
L’OAI s’est déterminé le 25 février 2021, en produisant un
nouvel avis du SMR, auquel il a renvoyé. Dans cet avis du 17 février 2021,
la Dre BZ.________ du SMR a estimé qu’une expertise pluridisciplinaire
devait être mise en place, devant au minimum inclure un spécialiste en
immuno-allergologie et en psychiatrie (pour réévaluer le diagnostic de
somatisation retenu lors de l’expertise de 2018) ; en outre, sur la base des
plaintes somatiques principales de l’assuré (fatigue, douleurs musculo-
squelettiques, éruptions cutanées, diarrhée chronique), les volets
dermatologique, rhumatologique et gastroentérologique pourraient aussi
être pertinents, ces aspects pouvant également être éclaircis par l’expert
immunologue ou par un spécialiste en médecine interne.
Dans une ultime écriture du 4 mars 2021, le recourant a relevé
que la Dre BZ.________ du SMR partageait son avis selon lequel une

- 21 -
nouvelle expertise pluridisciplinaire était nécessaire, proposant à cet effet
la désignation de LZ.________ à défaut la DZ.________.
E n d r o i t :
1. a) La LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie
générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation
expresse, applicable en matière d’assurance-invalidité (art. 1 al. 1 LAI [loi
fédérale du 19 juin 1959 sur l’assurance-invalidité ; RS 831.20]). Les
décisions des offices AI cantonaux peuvent directement faire l’objet d’un
recours devant le tribunal des assurances du siège de l’office concerné
(art. 56 al. 1 LPGA et art. 69 al. 1 let. a LAI), dans les trente jours suivant
leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
b) En l’occurrence, déposé en temps utile auprès du tribunal
compétent (art. 93 let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre
2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36]) et respectant les
autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA
notamment), le recours est recevable.
2. Le litige porte sur le droit du recourant à une rente de
l’assurance-invalidité.
3. a) L’invalidité se définit comme l’incapacité de gain totale ou
partielle qui est présumée permanente ou de longue durée et qui résulte
d’une infirmité congénitale, d’une maladie ou d’un accident (art. 4 al. 1 LAI
et 8 al. 1 LPGA). Est réputée incapacité de gain toute diminution de
l’ensemble ou d’une partie des possibilités de gain de l’assuré sur un
marché du travail équilibré dans son domaine d’activité, si cette
diminution résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou
psychique et qu’elle persiste après les traitements et les mesures de
réadaptation exigibles (art. 7 LPGA). Quant à l’incapacité de travail, elle
est définie par l’art. 6 LPGA comme toute perte, totale ou partielle, de
l’aptitude de l’assuré à accomplir dans sa profession ou son domaine
d’activité le travail qui peut raisonnablement être exigé de lui, si cette

- 22 -
perte résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique.
En cas d’incapacité de travail de longue durée, l’activité qui peut être
exigée de l’assuré peut aussi relever d’une autre profession ou d’un autre
domaine d’activité.
b) L’assuré a droit à une rente si sa capacité de gain ou sa
capacité d’accomplir ses travaux habituels ne peut pas être rétablie,
maintenue ou améliorée par des mesures de réadaptation
raisonnablement exigibles, s’il a présenté une incapacité de travail d’au
moins 40 % en moyenne durant une année sans interruption notable et si,
au terme de cette année, il est invalide à 40 % au moins (art. 28 al. 1 LAI).
Pour évaluer le taux d’invalidité, le revenu que l’assuré aurait pu obtenir
s’il n’était pas atteint dans sa santé (revenu sans invalidité) est comparé à
celui qu’il pourrait obtenir en exerçant l’activité qui peut raisonnablement
être exigée de lui après les traitements et les mesures de réadaptation,
sur un marché du travail équilibré (revenu avec invalidité ; art. 16 LPGA).
4. a) Pour pouvoir fixer le degré d’invalidité, l’administration – en
cas de recours, le juge – se fonde sur des documents médicaux, ainsi que,
le cas échéant, des documents émanant d’autres spécialistes pour
prendre position. La tâche du médecin consiste à évaluer l’état de santé
de la personne assurée et à indiquer dans quelle mesure et dans quelles
activités elle est incapable de travailler. En outre, les renseignements
fournis par les médecins constituent un élément important pour apprécier
la question de savoir quelle activité peut encore être raisonnablement
exigée de la part de la personne assurée (ATF 132 V 93 consid. 4 et les
références citées ; TF 8C_160/2016 du 2 mars 2017 consid. 4.1 ; TF
8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
Selon le principe de la libre appréciation des preuves (art. 61
let. c LPGA), le juge apprécie librement les preuves médicales sans être lié
par des règles formelles, en procédant à une appréciation complète et
rigoureuse des preuves. Le juge doit examiner objectivement tous les
documents à disposition, quelle que soit leur provenance, puis décider s’ils
permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux. S’il existe

- 23 -
des avis contradictoires, il ne peut trancher l’affaire sans indiquer les
raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion plutôt qu’une autre. En
ce qui concerne la valeur probante d’un rapport médical, il est
déterminant que les points litigieux aient fait l’objet d’une étude
circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets, qu’il
prenne également en considération les plaintes exprimées par la personne
examinée, qu’il ait été établi en pleine connaissance du dossier
(anamnèse), que la description du contexte médical et l’appréciation de la
situation médicale soient claires et enfin que les conclusions soient bien
motivées. Au demeurant, l’élément déterminant pour la valeur probante,
n’est ni l’origine du moyen de preuve, ni sa désignation comme rapport ou
comme expertise, mais bel et bien son contenu (ATF 134 V 231 consid. 5.1
; 125 V 351 consid. 3a ; TF 8C_877/2018 du 24 juillet 2019 consid. 5).
b) De jurisprudence constante, le juge des assurances sociales
apprécie la légalité des décisions attaquées d’après l’état de fait existant
au moment où la décision litigieuse a été rendue. Les faits survenus
postérieurement et ayant modifié cette situation doivent faire l’objet d’une
nouvelle décision administrative (ATF 131 V 242 consid. 2.1 ; 121 V 362
consid. 1b ; TF 9C_719/2016 du 1er mai 2017 consid. 2).
Le juge doit cependant prendre en compte les faits survenus
postérieurement dans la mesure où ils sont étroitement liés à l’objet du
litige et de nature à influencer l’appréciation au moment où la décision
attaquée a été rendue (ATF 99 V 98 consid. 4 ; TF 9C_34/2017 du 20 avril
2017 consid. 5.2).
En particulier, même s’il a été rendu postérieurement à la date
déterminante, un rapport médical doit être pris en considération s’il a trait
à la situation antérieure à cette date (ATF 99 V 98 consid. 4 ; TF
9C_34/2017 du 20 avril 2017 consid. 5.2).
5. a) Le recourant fait pour l’essentiel valoir qu’il n’est plus en
mesure d’exercer son activité habituelle de directeur de [...] qui lui
permettait de réaliser un revenu annuel moyen de 300'000 francs. Il

- 24 -
estime que dans l’hypothèse où une pleine capacité de travail devait lui
être reconnue, c’est en réalité un revenu d’invalide de maximum 66'942
fr. 60 qu’il pourrait obtenir compte tenu des atteintes dont il souffre, ce
qui aurait dû conduire l’intimé à lui accorder une rente entière fondée sur
un degré d’invalidité de 76 %.
Il convient dès lors d’examiner en premier lieu si le recourant
présente des atteintes à la santé de nature à l’empêcher d’exercer son
activité habituelle et, dans l’affirmative, de quelle nature.
Dans le cadre de l’instruction du cas, l’OAI a estimé qu’il y
avait lieu de mettre en œuvre une expertise pluridisciplinaire, avec volets
neurologique, psychiatrique et de médecine interne, en mettant en avant
le fait que la situation demandait d’être éclaircie, dès lors que malgré les
nombreuses consultations auprès de différents spécialistes et tous les
traitements entrepris, la symptomatologie et les plaintes du recourant
étaient restées les mêmes (cf. avis de la Dre L.________ du SMR du 8
décembre 2017). C’est dans ce cadre qu’une expertise a été attribuée au
U.________, qui a chargé les Drs O.________, RZ.________ et TZ.________
d’examiner l’assuré. Ces médecins l’ont reçu à trois reprises, à tour de
rôle. Ils ont en outre examiné l’entier du dossier, et y ont fait verser les
examens radiologiques ordonnés par le Dr C.________, ainsi que les
examens sanguins étendus que la Dre SZ.________ avait sollicités. Les trois
spécialistes précités ont ensuite procédé à une évaluation consensuelle du
cas, à l’issue de laquelle ils ont estimé que le recourant ne présentait pas
d’atteinte invalidante à la santé et conservait une capacité de travail
entière dans l’activité habituelle comme dans une activité adaptée.
Ils ont posé un certain nombre de diagnostics (dermatite
atopique sur xérose cutanée avec lichénification péribuccale, opération
méniscale genou droit [1991], amygdalectomie [1975], rupture du tendon
d'Achille gauche traité conservativement [2001], zona ophtalmique
[2012], intolérance au titane, autres métaux et résine dentaire depuis
2011 [ablation de tous les implants dentaires en janvier 2016], douleurs
musculaires et articulaires multiples d'origine indéterminée depuis 2013,

- 25 -
helminthiase probable traitée [2017], intolérance au lactose [mars 2018],
tabagisme, typhus à l'âge de 3 ans [anamnestique], maladie de Buerger
vers l'âge de 18 ans, fasciculations bénignes, somatisation [F45.0 depuis
2012]), qu’ils ont discutés. Toutefois, ils ont constaté qu’en dehors des
phénomènes cutanés du visage, et d’une palpation abdominale sensible,
l’examen était dans les limites de la norme ; ils ont également relevé
l’absence de limitation fonctionnelle. S’agissant de la somatisation
existant depuis 2012, elle était apparue dans le contexte de difficultés
professionnelles, et probablement conjugales, bien que celles-ci restent
niées. Ils ont également relevé la présence d’un trouble de l’adaptation
apparu en 2015, qui s’était résolu en 2016.
Le recourant plaide en particulier que ses troubles se sont
péjorés postérieurement à l’expertise réalisée auprès du U.________,
laquelle serait en outre intervenue alors que son état s’était un peu
amélioré à la suite de l’introduction d’un traitement antibiotique.
Il est exact que de nouvelles investigations ont été mises en
œuvre postérieurement à l’examen du U.________. Or, selon les rapports de
la Dre M.________, en particulier celui du 25 avril 2019, il n’y avait pas de
Citrobacter koseri, et le frottis de la muqueuse jugale supérieure droite
était resté négatif pour bactéries et champignons. Cette médecin a en
outre exposé au patient qu’il ne souffrait pas d’une maladie de Lyme, car il
n’en présentait pas les symptômes, les sérologies étant négatives, et le
test effectué en Allemagne n’ayant aucune valeur scientifique.
Le Dr X.________ a cependant fait état d’une « très probable
immunodéficience commune variable » dans son rapport du 23 septembre
2020. On relèvera à cet égard que ce rapport est certes postérieur à la
décision attaquée, mais décrit des faits étroitement liés à l’objet du litige
et de nature à influencer l’appréciation qui prévalait lorsqu’a été rendue la
décision attaquée, ce qui justifie qu’il en soit tenu compte (cf. consid. 4b
supra). Dans son nouveau rapport du 24 novembre 2020, le Dr X.________
a relevé qu’à ses yeux, le déficit d’immunité humorale paraissait
suffisamment important pour favoriser des infections chroniques diverses

- 26 -
et difficiles à traiter ; il ne s’est toutefois pas prononcé sur la capacité de
travail de l’assuré. Ce médecin a par ailleurs indiqué espérer que les
perfusions d’immunoglobulines améliorent l’état de santé du patient, en
particulier les états infectieux maxillo-dentaires et les diarrhées
chroniques, en combinaison avec les traitements spécifiques (drainage
chirurgical, antibiothérapie, traitement antiparasitaire). Sur ce point, il a
précisé que l’effet de ce traitement serait apprécié dans un délai d’environ
six mois, soit au printemps 2021. C’est compte tenu de ce rapport, et plus
spécifiquement du diagnostic d’immunodéficience qui y a été posé, que la
Dre BZ.________ du SMR a estimé qu’il convenait de compléter l’instruction,
avec mise en œuvre d’une expertise pluridisciplinaire devant inclure au
minimum un spécialiste en immunologie-allergologie (cf. avis du SMR du
17 février 2021). En effet, ledit diagnostic pourrait expliquer un certain
nombre de symptômes, qui n’avaient pas trouvé de base organique
jusqu’à présent (cf. avis SMR précité).
Au plan psychiatrique, les experts du U.________ ont noté qu’il
n’y avait pas avant 2018 d’argument en faveur d’un trouble dépressif,
même réactionnel, en dehors du trouble de l’adaptation. L’irritabilité et
l’agressivité devaient être mises en relation avec le diagnostic de
somatisation. Les experts ont exposé en quoi l’anamnèse actuelle
suggérait un éventuel épisode dépressif moyen avec syndrome somatique,
en relevant un important décalage au status, puisqu’il n’y avait selon eux
aucun signe dépressif. L’épuisement n’était pas observable, et on ne
retrouvait non plus aucun signe en faveur d’un autre trouble
psychiatrique. Se fondant sur ces observations, les experts ont estimé que
le recourant avait développé une somatisation en 2012, compliquée
temporairement par un trouble de l’adaptation en 2015, sans autre
atteinte psychiatrique. Par la suite, la Dre N.________, psychiatre traitante,
a répondu dans son rapport du 13 décembre 2019 par la négative à la
question du conseil du recourant de savoir si le rapport du Dr TZ.________
comportait des erreurs, lacunes ou contradictions. La Dre N.________ a
toutefois indiqué que l’évolution était imprévisible, et que le patient serait
hospitalisé le 18 décembre 2019. Elle ne s’est pas prononcée sur la
capacité de travail du recourant, relevant en particulier qu’un diagnostic

- 27 -
de somatisation (F45.0) ne pouvait pas être catégoriquement retenu
actuellement, en raison de l’anamnèse et surtout de la disparition des
érosions cutanées du visage lorsque le patient est sous antibiothérapie à
large spectre. Or, ainsi que l’a observé la Dre BZ.________ du SMR par avis
du 17 février 2021, la nouvelle expertise pluridisciplinaire à mettre en
œuvre devra comprendre un volet psychiatrique, afin – en particulier – que
le diagnostic de somatisation posé par les experts du U.________ en 2018
puisse être réévalué à la lumière des nouvelles pièces du dossier, étant
pour le surplus constant que l’expertise à intervenir fera l’objet d’une
procédure probatoire structurée au sens de l’ATF 141 V 281 (ATF 143 V
418 consid. 6 et 7).
A toutes fins utiles, on notera que sur le plan neurologique, le
Dr V.________ et le Prof. B.________ n’ont pas retenu d’atteinte significative
(cf. rapports des 1er et 14 avril 2015 du Dr V.________, et du 22 août 2017
du Prof. B.________). Le Dr O.________ a fait le même constat. Le recourant
ne requiert du reste pas qu’un examen soit effectué à ce niveau.
b) Le juge cantonal qui estime que les faits ne sont pas
suffisamment établis a en principe le choix entre deux solutions : soit
renvoyer la cause à l’assureur pour complément d’instruction, soit
procéder lui-même à une telle instruction complémentaire. Un renvoi à
l’assureur, lorsqu’il a pour but d’établir l’état de fait, ne viole ni le principe
de simplicité et de rapidité de la procédure, ni le principe inquisitoire. Il en
va cependant autrement quand un renvoi constitue en soi un déni de
justice (par exemple, lorsque, en raison des circonstances, seule une
expertise judiciaire ou une autre mesure probatoire serait propre à établir
l’état de fait), ou si un renvoi apparaît disproportionné dans le cas
particulier (TF 9C_162/2007 du 3 avril 2008 consid. 2.3). A l’inverse, le
renvoi à l’assureur apparaît en général justifié si celui-ci a constaté les
faits de façon sommaire, dans l’idée que le tribunal les éclaircirait comme
il convient en cas de recours (DTA 2001 n° 22 p. 170 consid. 2). Le
Tribunal fédéral a précisé cette jurisprudence, en indiquant qu’un renvoi à
l’administration est en principe possible lorsqu’il s’agit de trancher une
question qui n’a jusqu’alors fait l’objet d’aucun éclaircissement, ou

- 28 -
lorsqu’il s’agit d’obtenir une clarification, une précision ou un complément
quant à l’avis des experts interpellés par l’autorité administrative ; a
contrario, une expertise judiciaire s’impose lorsque les données recueillies
par l’administration en cours d’instruction ne revêtent pas une valeur
probante suffisante sur les points décisifs (ATF 137 V 210 consid. 4.4.1.4
et 4.4.1.5).
En l’occurrence, compte tenu des pièces dont l’OAI disposait
au moment de rendre la décision litigieuse, il n’a prima facie pas violé le
droit fédéral en rejetant la demande de prestations. Toutefois, les rapports
du Dr X.________ produits en cours de procédure ont mis en évidence la
nécessité d’une instruction complémentaire. En effet, dans la mesure où le
diagnostic d’immunodéficience posé par le Dr X.________ n’a, jusqu’alors,
pas été évoqué, pas plus que ses répercussions éventuelles sur la capacité
de travail, respectivement les conséquences du traitement mis en place
sur celle-ci, et que le SMR ne disconvient pas qu’une nouvelle expertise
pluridisciplinaire doive être ordonnée, il se justifie de compléter
l’instruction de la présente cause, par la mise en œuvre d’une nouvelle
expertise pluridisciplinaire, qui inclura un spécialiste en immunologie-
allergologie, en infectiologie, et en psychiatrie, le cas échéant en
médecine interne. Il y a ainsi lieu d’ordonner le renvoi de la cause à l’OAI,
à qui il appartient au premier chef d’instruire, conformément au principe
inquisitoire qui régit la procédure dans le domaine des assurances sociales
selon l’art. 43 al. 1 LPGA, pour qu’il en complète l’instruction, puis rende
une nouvelle décision.
Les experts veilleront en particulier à se prononcer sur
l’évolution de la capacité de travail du recourant, en indiquant notamment
s’ils confirment le diagnostic d’immunodéficience posé par le Dr
X.________, et, dans l’affirmative, si et dans quelle mesure la capacité de
travail a été compromise par cette immunodéficience, ainsi que sur la
capacité de travail actuelle après traitement de l’affection, et les
éventuelles limitations fonctionnelles en découlant, dans l’activité
habituelle, comme dans une activité adaptée.

- 29 -
6. Dès lors que la cause doit être retournée à l’OAI pour
complément d’instruction, il n’y a pas lieu en l’état de procéder à une
comparaison des revenus avec et sans invalidité, ni d’examiner les griefs
soulevés à cet égard par le recourant.
7. A titre de mesure d’instruction, le recourant a requis la mise
en œuvre d’une expertise pluridisciplinaire avec volet infectiologique, son
audition par les juges, ainsi que la mise en œuvre de débats publics.
Les débats en question ont été ordonnés. A cette occasion, le
conseil du recourant a plaidé la cause de son client. Pour le surplus, la
demande d’audition par les juges correspond à une requête de preuve
(demande tendant à la comparution personnelle) (cf. TF 9C_833/2011 du
24 mai 2012).
Vu l’issue du recours, il n’y a en outre pas lieu de donner suite
à la requête tendant à la mise en œuvre d’une expertise pluridisciplinaire.
8. a) Il résulte de ce qui précède que le recours doit être admis,
et la décision attaquée annulée, la cause étant retournée à l’OAI pour
complément d’instruction dans le sens des considérants puis nouvelle
décision.
b) La procédure de recours en matière de contestations
portant sur l'octroi ou le refus de prestations de l'AI devant le tribunal
cantonal des assurances est soumise à des frais judiciaires (art. 69 al. 1bis
LAI). En l’occurrence, il convient d'arrêter ces frais à 400 fr. et de les
mettre à charge de l'office intimé, qui succombe.
c) Obtenant gain de cause avec l’assistance d’un mandataire
qualifié, le recourant a droit à une indemnité de dépens à titre de
participation aux honoraires de son conseil (art. 61 let. g LPGA), dans la
mesure fixée par le tribunal et dont le montant doit être déterminé sans
égard à la valeur litigieuse, d’après l’importance et la complexité du litige.
En l’occurrence, il convient d’arrêter cette indemnité à 2'500 fr., débours

- 30 -
et TVA compris (art. 10 et 11 TFJDA [tarif du 28 avril 2015 des frais
judiciaires et des dépens en matière administrative ; BLV 173.36.5.1]), et
de la mettre à la charge de l’intimé qui succombe.
Par ces motifs,
la Cour des assurances sociales
p r o n o n c e :
I. Le recours est admis.
II. La décision rendue le 15 octobre 2019 par l’Office de
l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud est annulée, la
cause étant renvoyée à l’intimé pour instruction
complémentaire puis nouvelle décision dans le sens des
considérants.
III. Les frais judiciaires, arrêtés à 400 fr. (quatre cents francs),
sont mis à la charge de l’Office de l’assurance-invalidité pour
le canton de Vaud.
IV. L’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud
versera une indemnité de 2'500 fr. (deux mille cinq cents
francs) à K.________, à titre de dépens.
La présidente : La greffière :
Du

- 31 -
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
- Me Alexandre Lehmann (pour le recourant),
- Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
- Office fédéral des assurances sociales,
par l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de
droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17
juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours
constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent
être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004
Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100
al. 1 LTF).
La greffière :