vd_gerichte · ZA09.014091 · 2010-07-23 · fr
Assurance obligatoire contre les accidents
Assurance obligatoire contre les accidents


TRIBUNAL CANTONAL AA 54/09 - 76/2010
CO UR DE S ASSURANCES S OCIALES
_____________________________________________
Arrêt du 23 juillet 2010
___________________
Présidence de M. JOMINI
Juges : MM. Bonard et Perdrix, assesseurs
Greffière : Mme de Quattro Pfeiffer
*****
Cause pendante entre :
X.________, à Forel, recourant, représenté par le Syndicat suisse des
services publics, à Lausanne,
et
CAISSE NATIONALE SUISSE D'ASSURANCE EN CAS D'ACCIDENTS, à
Lucerne, intimée.
_______________
Art. 9 al. 1 et 2 LAA

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E n f a i t :
A. X.________, né en 1958, travaille depuis 1981 pour la Ville de
Lausanne, comme employé du service communal des forêts, domaines et
vignobles (FoDoVi). A ce titre, il est assuré contre les accidents et
maladies professionnels auprès de la Caisse nationale suisse d'assurance
en cas d'accidents (CNA ou SUVA).
B. Le 3 mars 2005, l'employeur de X.________ a adressé à la CNA
une déclaration de sinistre pour maladie professionnelle. Il est indiqué sur
cette formule que l'intéressé souffre de douleurs au bras droit à cause de
la manipulation de diverses machines vibrantes. Peu auparavant, l'assuré
avait consulté un médecin spécialiste en chirurgie plastique et
reconstructive, le Dr F.________ à Lausanne, en raison d'une
symptomatologie douloureuse localisée au niveau du coude droit. Le
Dr F.________ avait constaté des signes d'épicondylite.
Entendu le 10 mai 2005 par un inspecteur de la CNA, l'assuré a
résumé ainsi sa carrière professionnelle. Il a fait un apprentissage de
forestier-bûcheron à la Ville de Lausanne de 1974 à 1977. Il a travaillé
comme forestier indépendant (tâcheron) de 1977 à 1981. Il a été engagé
par la Ville de Lausanne en tant que forestier-bûcheron dès le 1er mai
1981. Il a travaillé dans cette activité durant deux ou trois ans puis, suite à
l'apparition de problèmes de dos, il a occupé des fonctions polyvalentes,
toujours dans le même service communal. Depuis 1990 environ, il effectue
des tâches multiples, qui varient très souvent: montage d'une charpente,
couverture d'un toit, pose de barrières, bétonnage, maçonnerie, différents
travaux de génie civil. Il utilise de nombreux outils ou machines, en
particulier des vibrateurs pour les travaux de génie civil.
Lors d'un nouvel entretien le 18 octobre 2005, l'assuré a
précisé qu'il avait abandonné les activités liées uniquement aux coupes de
bois pour prendre en charge une équipe d'ouvriers polyvalents. Sa
dernière coupe de bois date vraisemblablement de l'hiver 1995. Comme

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chef d'équipe, il a un travail aussi manuel que ses collègues, pendant 80%
du temps; le reste du temps est consacré à la préparation, à la
surveillance et aux rendez-vous de chantier. Il utilise les machines
suivantes: tronçonneuses, écorceuse, rouleau compresseur manuel, dame
mécanique, vibreur à béton, perforateur à béton, marteau-piqueur,
ponceuses, scie circulaire, scie sauteuse, meuleuse à disque, perceuse
visseuse ou frappeuse. Malgré ses douleurs au bras droit, l'assuré a
conservé une capacité de travail à 100 pour-cent.
C. Le Dr V.________, spécialiste FMH en chirurgie, de la CNA (SUVA
Lucerne) a rédigé un rapport le 19 janvier 2006. Ce médecin a analysé
séparément deux troubles: le retard de conduction du nerf médian au
canal carpien droit, avec syndrome du canal carpien, d'une part, et
l'épicondylite du coude droit, d'autre part.
Dans une première décision du 27 janvier 2006, la CNA (SUVA
Lausanne) a signifié à l'assuré que les conditions pour l'octroi de
prestations en cas de maladies professionnelles n'étaient pas remplies.
L'assuré a formé opposition. La CNA (SUVA Lucerne, secteur oppositions) a
rejeté son opposition par une décision du 24 mars 2006.
X.________ a recouru le 27 juin 2006 contre cette décision
auprès du Tribunal des assurances (cause AA 65/06). Il a produit un
rapport médical du 12 juin 2006 de l'Institut Z.________, rédigé par les
Dresses L.________ et P.________ à la demande du médecin-conseil de la
Ville de Lausanne. Selon ce rapport, l'intéressé présente une double
symptomatologie: "d'une part un syndrome des vibrations mains-bras
probable à droite dû à l'activité professionnelle, associé à une récidive
d'un syndrome du tunnel carpien à droite; d'autre part, des troubles
musculotendineux (épicondylite) qui semblent très vraisemblablement liés
au travail et qui surviennent dans un contexte de déséquilibre entre les
sollicitations biomécaniques et les capacités fonctionnelles de l'opérateur".
Le Dr V.________ de la CNA a rédigé une nouvelle appréciation
médicale le 23 août 2006. Il a relevé que le rapport de l'Institut Z.________

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faisait état d'éléments médicaux nouveaux, à propos du syndrome de
vibrations mains-bras (conséquences à la fois vasculaires et
neurologiques). Le Dr V.________ a estimé que la conclusion des médecins
de l'Institut Z.________ était fondée, en ce sens que l'assuré ne devrait pas
utiliser, ou le moins possible, des outils générant des vibrations. Le Dr
V.________ a examiné séparément la question de l'épicondylopathie, en
relevant notamment que le rapport de l'Institut Z.________ ne permettait
pas de conclure à un lien de causalité nettement prépondérant entre
l'activité professionnelle exercée et ce trouble.
Dans une nouvelle appréciation médicale du 30 avril 2007, le
Dr V.________ a exposé ce qui suit (traduction de la CNA):
"J'ai examiné de manière détaillée le rapport établi le 12.06.2007
par les Doctoresses L.________ et P.________ et j'en ai fait mention dans mon
appréciation datée du 23.08.2006. J'ai été en mesure de confirmer le diagnostic
d'un syndrome de vibration main-bras qui était posé par les deux expertes que je
viens de nommer. Toutefois, je dois préciser que de mon point de vue, ce
diagnostic ne s'applique qu'aux conséquences de ce syndrome sur le système
circulatoire (dans le sens d'un phénomène de Raynaud infraclinique) et sur le
système nerveux (syndrome du canal carpien). Par contre, le diagnostic que nous
mentionnons ne s'applique pas aux troubles résultant de l'épicondylopathie
radiale qui occupe le premier plan de la symptomatologie présentée par le
patient. Nous en avons expliqué les raisons de manière détaillée dans notre
appréciation du 23.08.2006".
Dans sa réponse au recours AA 65/06, la CNA a admis que sa
responsabilité était engagée en ce qui concerne le syndrome du canal
carpien droit et que, pour le reste, elle reprendrait l'instruction du dossier.
Vu cette prise de position de la CNA, l'assuré a retiré son recours.
D. La CNA a dès lors invité X.________ à faire part de ses
déterminations. Le 15 octobre 2007, ce dernier a fait valoir que la CNA
devait "mettre en œuvre une investigation sur le lieu de travail afin de
connaître la fréquence de l'épicondylopathie et de ses symptômes parmi
le groupe de personnes concernées travaillant au service des forêts,
domaines et vignobles de la Ville de Lausanne (FoDoVi) et de comparer la
fréquence de la pathologie « épicondylite » constatée avec celle de la
population générale".

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Invité à préciser son argumentation et à produire des pièces,
l'assuré a envoyé le 13 mars 2008 à la CNA une liste des forestiers-
bûcherons employés au service FoDoVi "qui souffrent de pathologies
semblables, à savoir des douleurs depuis le coude (bas du biceps) jusqu'au
poignet de type « épicondylite »". Selon l'assuré, quatorze forestiers-
bûcherons sur dix-neuf sont atteints par cette pathologie; ils sont disposés
à rencontrer un médecin de la CNA et à produire leur dossier médical.
La CNA (SUVA Lausanne) a rendu une nouvelle décision le 20
mars 2008. Elle a refusé d'allouer des prestations d'assurance pour le
problème de la seule affection du coude droit. En revanche, elle a décidé
de prendre en charge le traitement des troubles du poignet droit.
X.________ a formé opposition le 24 avril 2008.
Le Dr V.________ de la CNA a rédigé le 29 janvier 2009 une
nouvelle appréciation médicale, qui comporte pour l'essentiel les passages
suivants (traduction de la CNA):
"Justement, dans le cas de l’épicondylite, la preuve de causalité
entre cette affection et certaines activités manuelles fait défaut. On reconnaît
seulement que le surmenage peut tout à fait provoquer les symptômes de cette
affection du coude. Goldberg souligne que « l’étiologie de l’épicondylite
correspond à un processus de dégénération, au cours duquel un stress répété
accélère l’apparition des symptômes ».
Dans un éditorial du Journal of Hand Surgery, le mondialement
célèbre chirurgien de la main Graham D. Lister explique: « Depuis de
nombreuses années, les membres de notre société (Société américaine de
chirurgie de la main) s’inquiètent de plus en plus du nombre croissant de patients
présentant ces fameux « troubles ergonomiques », « repetitive strain injuries »,
« cumulative traum disorders » ou autres. L’inquiétude des médecins repose sur
le fait que la littérature médicale disponible jusque là ne comportait pas les
informations nécessaires pour démontrer une relation de cause à effet entre
certaines activités professionnelles et le développement des maladies connues ».
Le même ouvrage spécialisé publie en 1995 une méta-analyse de Vender et al.
Intitulée « Upper extremity disorders: Literature review to determine work-
relatedness. » Les auteurs se sont fixés pour objectif d’analyser plus de 2000
publications ayant étudié la relation entre symptômes et maladies des extrémités
supérieures d’une part et travail de l’autre. Ils sont parvenus à la conclusion
qu’aucune des études menées n’avait établi de relation de cause à effet entre
certains diagnostics médicaux et le travail: « Il est difficile d’affirmer que le
travail provoque un problème, sans prendre en compte la nature multifactorielle
et l’épidémiologie du problème. D’autres facteurs concomitants sont l’anatomie,
la réponse individuelle au traumatisme, la condition physique d’origine, les
variantes psychosociales, et les activités de loisirs. Il est difficile de mesurer et de

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peser l’importance de ces autres facteurs en cause. Il serait également
intéressant d’inclure également les individus exerçant la même profession que
les malades sans présenter de douleurs. » Ainsi, d’après Vender et al, il faudrait
d’autres études pour vérifier le rapport entre diverses activités et leur influence
sur la santé des membres supérieurs. Les groupes de contrôle sont
systématiquement requis pour montrer quelle anomalie est hors norme. Ont
notamment été intégrées à l’étude des publications consacrées à l’épicondylite
ou le syndrome du tunnel carpien, classées sous le terme générique de
« occupational rheumatic disease ». Almekinders et Temple ont quant à eux
analysé la littérature médicale parue entre 1966 et 1996, qui s’est consacrée aux
thèmes étiologie, diagnostic et traitement de ce que l’on nomme « tendinite »
(épicondylite comprise). Ils ont constaté que sur la base des différentes études et
notamment de l’étude des tissus fins, il était impossible de prouver que la
contrainte mécanique répétée représentait un facteur étiologique majeur. Ils
expliquent: « Le concept selon lequel la tendinite correspond au niveau patho-
anatomique à une blessure locale répétée des tendons est difficilement
étayable. » Dans un article de fond, le chirurgien de la main Campell Semple
explique que l’on a certes découvert plusieurs facteurs déclenchant l’épicondylite
mais les experts sont unanimes sur le fait que cette maladie survient
spontanément.
Mais au fait, qui contracte une épicondylite latérale?
Une vaste étude des causes des épicondylites portant sur 661 cas a
été publiée par Meine en 1994. Comme dans les autres études, l’âge des patients
variait entre 35 et 59 ans. 44% étaient des hommes. Dans 66% des cas,
l’affection touchait le côté droit. Dans 22%, elle touchait le côté gauche et dans
12% les deux côtés. 164 des personnes étudiées exerçaient une activité
administrative, 180 étaient des femmes au foyer. Seules 48 travaillaient dans le
secteur du bâtiment. En outre, on a noté une incidence accrue des maladies
opportunes au niveau des extrémités supérieures, sous la forme par exemple de
plusieurs tendinites d'insertion ou tendovaginites.
Daubinet et Maillot ont calculé un âge moyen de 46 ans dans la série
de 26 femmes et 46 hommes qu’ils avaient opérés. Les activités déclenchantes
suivantes ont été nommées: tennis dans 36 cas, bricolage de loisir ou travaux de
jardinage dans 15 cas, diverses activités professionnelles dans 11 cas, ménage
dans 7 cas, golf dans 2 cas et ski dans un cas.
Sur les 86 patients souffrant d’épicondylite latérale opérée par
Wittenberg et al, 88% attribuaient leurs symptômes à une cause ou une activité
précise, et la plupart admettait ne pas avoir dû trop forcer au travail mais que
c’était plutôt la répétition d’un même mouvement qui avait provoqué les
douleurs: 31 avaient une activité manuelle ou une profession artisanale, 13
travaillaient dans l’administratif, 12 étaient des femmes au foyer, 12 étaient dans
le commerce et 6 sans emploi. Quatre exerçaient une profession ne rentrant
dans aucune de ces catégories. Il est intéressant de constater que dans les deux
derniers travaux de Daudinet et Wittenberg cités, les auteurs n’ont jamais écrit
que la maladie avait été causée par certaines activités mais seulement que ces
activités en auraient déclenché les symptômes. La nouvelle étude de Steinorn et
al vient étayer cette idée. Dans le cadre d’une étude, les deux coudes de patients
souffrant d’une épicondylite unilatérale, ont été étudiés par IRM: Dans cet
échantillon de sujets, dont la moyenne d’âge était de 47 ans, les altérations
typiques d’une épicondylite visibles à l’IRM se retrouvaient dans 54,5% des cas
également du côté du coude asymptomatique.

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Lorsque Meine se pencha sur la question de la cause professionnelle
de l’épicondylite, il conclut qu’il existait une prédominance d’employés de bureau
et de femmes au foyer, tandis que les « activités difficiles » ou répétitives
n’étaient pas particulièrement fréquemment représentées. L’analyse des
différentes activités incriminées n’a permis de détecter aucune manipulation
particulière. De plus, dans la plupart des cas, il s’agissait d’activités effectuées
sans recours à la force et sans répétition.
En outre, il convient de signaler que les Noirs ne souffrent
qu’exceptionnellement d’épicondylite comme l’a révélé une étude menée dans
un état du sud des Etats-Unis où résident autant de Noirs que de Blancs. Cela
prouve clairement que les facteurs constitutionnels favorisent la survenue du
tennis elbow.
Conclusion finale: La population de patients très hétérogène
convainc déjà que la cause de l’épicondylite repose sur plusieurs facteurs et que
le surmenage des muscles extenseurs n’est, pour l’épicondylite latérale, qu’une
facette du problème. Le « tennis elbow » correspond à un processus dégénératif
dont les symptômes surviennent le plus souvent entre 40 et 50 ans. Les douleurs
se présentent lors de l’exercice de certaines activités mais parfois également
sans cause apparente.
Au sujet du rapport de cause à effet entre l’activité
professionnelle et l’épicondylite dans le cas de M. X.________
Comme l’ont précisé les Drs L.________ et P.________ dans leur
rapport du 12.6.2006, il convient de distinguer l’épicondylopathie diagnostiquée
chez M. X.________ du syndrome main-bras dû aux vibrations, dont il a déjà été
question dans un autre rapport. Les deux expertes n’ont pas non plus trouvé
d’indices parlant en faveur du fait que l’épicondylopathie avait été provoquée de
manière nettement prépondérante par des vibrations. Elles ont présupposé elles
aussi une cause multifactorielle, ce qui signifie que l’activité professionnelle ne
peut être qu’une des causes multiples de l’épicondylopathie.
Pour pouvoir démontrer l’existence d’une maladie professionnelle au
sens de l’art. 9 al. 2 LAA, la part causale d’origine professionnelle devrait être au
moins de 75%. Plusieurs raisons s’opposent dans le cas de M. X.________ à un
pourcentage si élevé de la responsabilité professionnelle. La raison principale est
toujours qu’il exerçait cette même activité professionnelle, aussi intensément,
depuis de nombreuses années, sans avoir développé d’épicondylopathie. Les
premiers symptômes n’ont fait leur apparition qu’en 2000. M. X.________ était
alors âgé de 42 ans et donc à un âge où l’incidence de l’épicondylopathie
augmente. Cela indique que des facteurs individuels décisifs pour la survenue de
l’épicondylopathie (en premier lieu l’âge) représentaient plus de 25% des
facteurs déclenchants. Il n’existe aucune explication biologique plausible
pourquoi une certaine activité doit être exercée pendant des années, avant de
finir par être principalement à l’origine des premiers symptômes
d’épicondylopathie.
Le représentant de M. X.________ fait valoir dans ses courriers des
13.3.2008 et 24.4.2008 que sur les 19 employés forestiers de la ville de
Lausanne, 14 souffraient apparemment eux aussi d’épicondylopathie et il a listé
les 14 collègues (M. X.________ compris). Cela témoignerait que
l’épicondylopathie est 4 fois plus présente dans le groupe professionnel des
employés forestiers que dans la population générale. Cependant, pour plusieurs
raisons, une telle liste reste toutefois inexploitable pour une évaluation médicale
finale de la relation de cause à effet dans le cas concret de M. X.________. En

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effet, sans avoir étudié les antécédents des collègues, on ne peut savoir si ces
derniers souffrent véritablement d’une épicondylopathie comme M. X.________. Le
représentant constate dans son courrier du 13.3.2008 que les collègues de M.
X.________ souffrent d’une pathologie similaire. Il évoque les douleurs du coude (à
l’extrémité du biceps) au poignet, de type « épicondylite » (qui souffrent de
pathologies semblables, à savoir des douleurs depuis le coude [bas du biceps]
jusqu’au poignet de type « épicondylite »).
Cette description imprécise des douleurs ne permet toutefois pas de
déterminer le nombre de collègues souffrant d’une épicondylite car celle-ci
touche, comme nous l’avons évoqué précédemment, l’extrémité des extenseurs
sur l’épicondyle latérale, et non pas la partie distale du biceps ou le poignet. De
plus, on ne sait pas pour les collègues de M. X.________ combien de temps ils ont
exercé l’activité professionnelle avant l’apparition des premières douleurs et s’ils
étaient exposés, en termes de durée et d’intensité, aux mêmes vibrations que M.
X.________. Pour conclure, on remarque que cinq des collègues portent le même
nom de famille et doivent donc être apparentés. S'il s’avérait qu’ils souffrent
également d’une épicondylopathie, cela indiquerait alors une prédisposition
génétique ne relevant plus du simple hasard.
Il reste donc impossible d’en tirer un élément autre que l’affirmation
de l’orthopédiste français Gilles Daubinet à l’occasion du dernier congrès de la
SOFCOT (Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique)
organisé à Paris le 12.11.2008. Lors d’une table ronde sur l’épicondylopathie,
Daubinet a fait remarquer en se fondant sur d’autres études épidémiologiques
d’Hamilton et Dimberg que cette pathologie ne survenait pas plus fréquemment
chez les personnes ayant une activité fatigante que dans la population générale
mais qu’elle était toutefois reconnue par celles-là comme beaucoup plus
gênante. Il est donc évident que les douleurs liées à l’épicondylopathie sont
déclenchées et ressenties plus tôt en cas d’activités professionnelles fatigantes
qu’en cas d’activités moins pénibles. Le déclenchement des douleurs ne doit
toutefois pas être assimilé ou confondu à la cause elle-même.
Il ne peut donc être démontré que l’origine professionnelle,
nettement prépondérante, de l’épicondylopathie de M. X.________ atteint le taux
justificatif élevé requis de 75% au sens de l’art. 9 al. 2 LAA".
La CNA (SUVA Lucerne, secteur oppositions) a rendu une
décision sur opposition le 9 mars 2009. Elle a rejeté l'opposition en se
référant, dans les considérants, à la dernière appréciation médicale du Dr
V.________ – qui fait partie intégrante de la décision (consid. 5 p. 5) – et en
retenant qu'une expertise externe n'apparaissait pas nécessaire.
E. X.________, représenté par Pierre-Yves Oppikofer, secrétaire du
Syndicat suisse des services publics, a formé le 9 avril 2009 un recours
contre la décision sur opposition. Il demande au Tribunal cantonal
d'annuler cette décision et de rendre une nouvelle décision qui ordonne à
la CNA de lui octroyer des prestations d'assurance en relation avec la
maladie professionnelle "épicondylite" dont il souffre. A titre de mesure

- 9 -
d'instruction, le recourant requiert que l'Institut Z.________ soit chargé de
mener une investigation auprès des forestiers-bûcherons employés au
service FoDoVi sur les pathologies de type "épicondylite" dont ils souffrent
afin de déterminer si les cas d'atteinte pour ce groupe professionnel sont
quatre fois plus nombreux que ceux enregistrés dans la population en
général.
Dans sa réponse du 13 juillet 2009, la CNA conclut au rejet du
recours et à la confirmation de sa décision.
Les parties ont déposé des déterminations complémentaires,
sans modifier leurs conclusions.
E n d r o i t :
1. Le recours, dirigé contre une décision sur opposition rendue en
application de la loi fédérale du 20 mars 1981 sur l’assurance-accidents
(LAA, RS 832.20) et formé en temps utile, est recevable. Il y a lieu d'entrer
en matière.
2. La contestation ne porte plus sur les troubles du poignet droit
(syndrome du canal carpien), mais uniquement sur la prise en charge par
la CNA des conséquences de l'épicondylite, dans le cadre de la
réglementation applicable aux maladies professionnelles. Le recourant
affirme, précisément, qu'il souffre d'une maladie professionnelle; il
reproche pour l'essentiel à la CNA d'avoir refusé d'examiner, en relation
avec cette atteinte, la problématique médicale du groupe professionnel
auquel il appartient. Il se plaint à ce propos d'une constatation inexacte
des faits pertinents ainsi que d'une motivation insuffisante de la décision
attaquée.
a) La protection des travailleurs exige que ces derniers soient
assurés non seulement contre les accidents, mais aussi contre les
maladies professionnelles. Aux termes de l'art. 9 al. 1 LAA, sont réputées

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maladies professionnelles les maladies dues exclusivement ou de manière
prépondérante, dans l'exercice de l'activité professionnelle, à des
substances nocives ou à certains travaux. Le Conseil fédéral établit la liste
de ces substances ainsi que celle de ces travaux et des affections qu'ils
provoquent. Cette liste figure en annexe 1 à l'ordonnance sur l’assurance-
accidents (OLAA, RS 832.202; cf. art. 14 OLAA, liste des affections dues à
certains travaux). L'épicondylite n'y figure pas (en particulier, cette
affection ne fait pas partie des "maladies dues aux vibrations (seulement
les actions démontrables au point de vue radiologique sur les os et les
articulations, actions sur la circulation périphérique)" (cf. rubrique 2a de la
liste).
b) Par ailleurs, l'art. 9 al. 2 LAA dispose que sont aussi
réputées maladies professionnelles les autres maladies dont il est prouvé
qu'elles ont été causées exclusivement ou de manière nettement
prépondérante par l'exercice de l'activité professionnelle. Cette clause
générale est censée répondre au besoin de combler d'éventuelles lacunes
qui subsisteraient dans la liste établie par le Conseil fédéral
(Frésard/Moser-Szeless, SBVR XIV Soziale Sicherheit, F n. 112).
D'après la jurisprudence, l'exigence d'une relation exclusive ou
nettement prépondérante n'est réalisée que si la maladie professionnelle a
été causée à 75% au moins par l'exercice de l'activité professionnelle. Ce
qui veut dire, pour certaines affections qui ne sont pas typiques d'une
profession en particulier – c'est à l'évidence le cas de l'épicondylite –, que
les cas d'atteintes pour un groupe professionnel déterminé doivent être
quatre fois plus nombreux que ceux enregistrés dans la population en
général (ATF 116 V 136 consid. 5c; TF 8C_410/2009 du 10 novembre 2009,
consid. 2).
La question de savoir si l'exigence d'une relation exclusive ou
nettement prépondérante est remplie – question relevant d'abord de la
preuve dans un cas concret – doit être appréciée au vu de données
épidémiologiques médicalement reconnues. Cependant, s'il apparaît
comme un fait démontré par la science médicale qu'en raison de la nature

- 11 -
d'une affection particulière, il n'est pas possible de prouver que celle-ci est
due à l'exercice d'une activité professionnelle, la preuve de la causalité
qualifiée, dans un cas concret, ne peut pas non plus être apportée. En
revanche, si les connaissances médicales générales sont compatibles avec
l'exigence légale d'une relation de causalité nettement prépondérante,
voire exclusive entre une affection et une activité professionnelle
déterminée, subsiste alors un champ pour des investigations
complémentaires en vue d'établir, dans le cas particulier, l'existence de
cette causalité qualifiée (ATF 126 V 183 consid. 4c; Frésard/Moser-Szeless,
op. cit., n. 113).
L'existence d'une maladie professionnelle en cas
d'épicondylite a donné lieu à plusieurs arrêts du Tribunal fédéral (ou
Tribunal fédéral des assurances – pour un aperçu de la jurisprudence, cf.
Frésard/Moser-Szeless, op. cit., n. 114). Récemment, le Tribunal fédéral a
rejeté un recours formé par une compagnie d'assurances contre un arrêt
d'un tribunal cantonal prononçant qu'une employée de la télévision avait
droit à des prestations au titre de maladie professionnelle; l'assurée
occupait un poste de monteuse depuis plusieurs années et devait
travailler, comme les autres membres de son équipe, sur un type
d'appareil provoquant une sollicitation unilatérale de la main droite (90%
du temps) et exigeant une quantité importante de gestes à effectuer,
parfois particulièrement contraignants, ainsi qu'une précision dans leur
exécution. Dans cette affaire, une enquête sur les symptômes et les
diagnostics avait été menée auprès des collaborateurs de l'équipe de
monteurs (TF 8C_410/2009 du 10 novembre 2009, notamment consid.
5.2).
Dans un autre arrêt rendu le même jour, le Tribunal fédéral a
rejeté le recours d'un assuré – un poseur de sols chez qui une épicondylite
avait été diagnostiquée à l'âge de 38 ans – contre un refus de prestations
LAA, en considérant notamment, sur la base d'une expertise médicale et
des autres éléments médicaux du dossier, qu'il n'y avait aucun élément
pour affirmer que l'activité professionnelle avait contribué, à raison d'au

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moins 75%, à l'aggravation de l'épicondylite (TF 8C_740/2008 du 10
novembre 2009, consid. 4.2).
c) Dans le cas particulier, le recourant ne critique pas les
considérations médicales ou épidémiologiques du Dr V.________, dont
l'appréciation fait partie intégrante, d'après la CNA, de la décision
attaquée. Il fait en revanche valoir qu'il appartient à un groupe
professionnel, celui des forestiers-bûcherons de la Ville de Lausanne, où
l'affection litigieuse serait largement répandue. Vu la problématique
médicale de ce groupe professionnel, une expertise médicale ou
épidémiologique aurait dû être ordonnée.
Le recourant est certes employé d'un service administratif qui
compte plusieurs forestiers-bûcherons. Il paraît clair que ces forestiers-
bûcherons accomplissent, pour la plupart d'entre eux, des travaux
forestiers (coupe de bois, etc.). Il ressort tout aussi clairement du dossier
que le recourant lui-même effectue depuis plus de dix ans un travail qui
n'est plus typique de la profession de forestier-bûcheron. Le recourant ne
peut donc pas invoquer la situation du groupe professionnel des forestiers-
bûcherons pour affirmer qu'il en fait partie et qu'il souffre d'atteintes
typiques pour cette profession. Dans ces conditions, et comme les
activités professionnelles actuelles du recourant, variées, ne paraissent
pas exiger des gestes répétitifs et particulièrement contraignants pour
l'avant-bras droit, on ne se trouve pas dans une situation où, sur la base
des connaissances médicales, on pourrait admettre la possibilité d'une
relation de causalité nettement prépondérante entre l'affection et l'activité
professionnelle, ce qui justifierait alors des investigations
complémentaires. Le recourant n'a du reste pas prétendu que les
personnes qui travaillent comme lui avec une équipe d'ouvriers
polyvalents, sur divers chantiers, souffriraient pour trois quarts d'entre eux
d'épicondylites. Son argumentation, à propos de la nécessité de confier
une investigation à un institut médical spécialisé, ne se rapporte qu'au
groupe professionnel des forestiers-bûcherons, dont les activités,
machines et outils sont différents des siens.

- 13 -
Dès lors, la CNA était fondée à rejeter la demande de
prestations sur la base des données épidémiologiques générales rappelées
par le Dr V.________ dans son appréciation. Le grief de constatation
inexacte ou incomplète – c'est-à-dire sans autre investigation – des faits
pertinents doit donc être rejeté. La décision attaquée ne viole au
demeurant pas, à d'autres égards, le droit fédéral.
3. Il s'ensuit que le recours, mal fondé, doit être rejeté, ce qui
entraîne la confirmation de la décision attaquée.
Le présent arrêt doit être rendu sans frais (art. 61 let. a LPGA
[loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des
assurances sociales, RS 830.1]), ni dépens (l'art. 61 let. g LPGA prévoyant
l'allocation de dépens à l'assuré recourant qui obtient gain de cause, mais
pas à l'assureur social lorsque l'assuré succombe).
Par ces motifs,
la Cour des assurances sociales
p r o n o n c e :
I. Le recours est rejeté.
II. La décision sur opposition rendue le 9 mars 2009 par la Caisse
nationale suisse d'assurance en cas d'accidents est confirmée.
III. Il n'est pas perçu de frais judiciaires.
IV. Il n'est pas alloué de dépens.
Le président : La greffière :

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Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
- Syndicat suisse des services publics (pour X.________),
- Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents,
- Office fédéral de la santé publique,
par l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de
droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17
juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours
constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent
être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004
Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100
al. 1 LTF).
La greffière :