vd_gerichte · ZA12.024793 · 2014-03-13 · fr
Assurance obligatoire contre les accidents
Assurance obligatoire contre les accidents


TRIBUNAL CANTONAL AA 63/12 - 28/2014
ZA12.024793
CO UR DE S ASSURANCES S OCIALES
_____________________________________________
Arrêt du 13 mars 2014
__________________
Présidence de Mme THALMANN
Juges : Mme Dessaux et M. Merz
Greffière : Mme Mestre Carvalho
*****
Cause pendante entre :
B.________, à […], recourant, représenté par Me Amédée Kasser, avocat à
Lausanne,
et
CAISSE NATIONALE SUISSE D'ASSURANCE EN CAS D'ACCIDENTS, à
Lucerne, intimée, représentée par Me Didier Elsig, avocat à Lausanne,
_______________
Art. 6 al. 1 LAA
402

- 2 -
E n f a i t :
A. Dans une déclaration de sinistre signée le 10 mars 2008, la
société EE.________ a annoncé à la Caisse nationale suisse d'assurance en
cas d'accidents (ci-après : la CNA ou la SUVA) que B.________ (ci-après :
l’assuré), né en 1974, employé comme chauffeur dans la société susdite,
avait eu un accident le 4 mars 2008. Selon l’attestation de cet employeur
reçue le 24 juin 2011 par la CNA, le salaire présumable de l’assuré sans
l’accident aurait été de 4’600 fr. par mois en 2008, de 4’700 fr. en 2009,
de 4’800 fr en 2010 et de 4’825 fr. en 2011, montants versés à raison de
13 fois l’an et auxquels se serait ajoutée une prime de 250 fr. versée 12
fois par an.
Ultérieurement, soit le 3 mai 2010, l’assuré déposera une
demande de prestations de l’assurance-invalidité auprès de l’Office de
l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI). Il ressort du
questionnaire pour l’employeur rempli le 18 mai 2010 par la société
D.________ à l’intention de cet office que l’assuré a travaillé en qualité de
chauffeur dans cette société du 1er septembre 2008 au 20 mars 2009 pour
un salaire de 4’875 fr. par mois en 2009. Selon l’employeur, le contrat a
été résilié, l’assuré ayant refusé de travailler.
B. Dans une lettre de sortie du 13 mars 2008, les Drs T.________,
K.________ et O.________, du Centre [...] (ci-après : le Centre hospitalier
F.________), ont indiqué ce qui suit :
"Diagnostic principal :
• Fracture de la cheville D (Weber B).
Causalité, étiologie :
Patient de 34 ans, en bonne santé habituelle, victime d’une chute de
son camion au travail avec réception et torsion de la cheville D
provoquant des douleurs et impotence fonctionnelle de la cheville D.
A son arrivée aux Urgences, l’examen radio-clinique met en
évidence le diagnostic susmentionné. L’indication à une prise en
charge chirurgicale a été posée, le patient bénéficie d’une
immobilisation plâtrée avec une attelle cruro-pédieuse sur attelle de
Braun.

- 3 -
Traitement, intervention, opération :
Le 07.03.08 : Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque
et vis de la cheville D.
Confection d’une attelle plâtrée jambière postérieure.
Complication et évolution :
Les suites ont été simples. Dès J1 post-op, réfection du pansement,
la cicatrice est calme, sans signe d’infection, ni inflammatoire. La
radiographie de contrôle post-opératoire est satisfaisante.
Le 11.03.08, M. B.________ est apte à regagner son domicile."
Selon une feuille-accident LAA signée le 10 juin 2008 par le Dr
S.________, du Centre hospitalier F.________, le traitement s’est terminé à
cette date.
Dans une lettre du 10 juillet 2009 adressé au médecin-conseil
de la CNA, le Dr P.________, du Centre hospitalier F.________, n’a pas retenu
d’indication à l’ablation du matériel d’ostéosynthèse.
Dans un rapport du 29 juillet 2009, le Dr V.________, médecin
d’arrondissement de la CNA, a notamment mentionné ce qui suit :
"DIAGNOSTIC :
Fracture de la cheville droite survenue le 04.03.2008 ayant bénéficié
d’un traitement chirurgical. Notion de CRPS d’apparition tardive.
Persistance d’une situation algique, difficile à expliquer, dans un
contexte d’une très probable aggravation psychosomatique.
EN RESUME :
Notre assuré, chauffeur poids-lourd, né en 1974, est victime d’un
accident du travail pendant lequel il chute et se fracture la cheville
droite.
Le 07.03.2008, il subit une réduction ouverte et ostéosynthèse par
voie externe. Evolution favorable avec une reprise complète de la
capacité de travail au 20.05.2008.
A la fin mars 2009, des douleurs se seraient installées empêchant la
continuation du travail, entre-temps repris, malgré le licenciement
antécédent et amenant notre assuré à consulter Centre Q.________ le
24.04.2009.
La situation actuelle est caractérisée subjectivement par des
douleurs pratiquement constantes et insomniantes. Il y aurait une
limitation du périmètre de marche à plat, aggravée par le terrain
inégal et dans les escaliers.

- 4 -
Il n’y a aucune médication ni traitement en cours et aucun contrôle
n’est agendé.
Objectivement, la situation me paraît confortable à tout point de
vue : cicatrice non irritative, souple, mobilité pratiquement totale en
flexion et extension avec une sous-astragalienne libre, il n’y a pas
d’amyotrophie objectivable. Pas de signes inflammatoires.
Des signes de surcharge psychogène sont clairs avec une
description de moments d’hypo-anesthésie de toute la jambe,
réactions de tremblement et de fuite lorsque l’on prend la cheville
pour tester le genou ou pour objectiver la mobilité de la hanche
homolatérale. Par ailleurs, la démarche présente une minime
boiterie, l’accroupissement et le sautillement unipodal ainsi que la
simple marche sur les pointes sont refusés.
A presque 1 année et demi d’une fracture peu déplacée de la
cheville droite traitée correctement et ayant amené à la
consolidation, cette situation me paraît inexplicable, d’autant plus
qu’aucun signe de Sudeck, clinique ou radiologique ne sont
présents.
Néanmoins, je constate que radiologiquement un fragment apparaît
dans la partie distale et antérieure du tibia, pas bien visible sur
l’incidence de face, probablement en position externe, sans
interférence dans le jeu articulaire.
Dans ces conditions, je propose une ablation du matériel très rapide,
ce qui permettra également de réviser la partie antéro-externe de
l’articulation avec l’ablation du fragment mentionné.
L’intervention nécessitera probablement une période d’épargne
avec deux cannes anglaises que je situe autour de trois à quatre
semaines. La reprise devrait se faire, sauf événement nouveau, à
l’échéance des 6 semaines.
Dans le cas contraire, une hospitalisation à la Clinique Z.________ me
semble nécessaire.
Je prie l’administration de bien vouloir accélérer l’hospitalisation et
l’ablation du matériel, sans quoi la situation actuelle va se perpétuer
avec toujours plus de difficultés de récupération.
Une capacité médico-théorique de 50% est actuellement présente.
Elle devra être rapidement portée à 100%, si l’échéance chirurgicale
tarde, à partir de début août. Ce qui précède concerne
exclusivement le volet somatique de l’examen clinique."
Dans une lettre du 2 septembre 2009 adressée au Dr
P.________, la Dresse X.________, médecin assistante, a mentionné ce qui
suit :
"Monsieur B.________ se plaint de douleurs de sa cheville et de son
pied et il boite bas. Il souffre aussi d’avoir à se faire à l’idée que tout
n’est pas réparé « ad integrum». Mais on doit comprendre aussi que

- 5 -
dans son travail, il faut charger et décharger, que souvent il a affaire
à des palettes de 1000 kg à manipuler. Et les employeurs ne sont
pas très chauds pour engager un « convalescent ».
Je pense donc qu’il n’y a pas une contre-indication. Il faudrait
procéder à l’AMO, et à la révision suggérée par le Dr V.________ de la
Suva."
Par lettre du 19 octobre 2009 adressée au Dr H.________,
spécialiste en chirurgie orthopédique, le Dr W.________, médecin
généraliste, a écrit ce qui suit :
"Je vous avais rapidement parlé du cas de ce patient il y a quelques
semaines à l’issue d’une présentation que vous faisiez sur les
traumatismes de la cheville. Je vous remercie de votre écoute et de
votre avis et vous adresse le patient qui dans l’intervalle a perdu le
peu de confiance qu’il avait encore dans les équipes chirurgicales du
Centre hospitalier F.________ et de l’Hôpital A.________. Je dois avouer
que je le comprends un peu...
J’ai résumé mon point de vue dans ma lettre du 21 juillet 2009 à la
CNA puis, malgré de nombreuses tentatives variées, ni moi ni mon
assistante la Dresse X.________ n’avons pu avoir un contact direct
avec les médecins hospitaliers.
J’ai obtenu que le patient soit convoqué et réévalué après la prise de
position du médecin de la CNA. Il aurait été revu par le Dr P.________
qui lui aurait confirmé qu’il ne voulait pas intervenir. Puis, le Dr
S.________ (à qui la CNA avait adressé son courrier et dont je ne sais
pas s’il était au courant du détail de la suite) a appelé le patient au
téléphone pour lui dire qu’il voulait faire I’AMO. Mais M. B.________
qui ne comprenait plus rien avait perdu confiance et ne voulait plus
entendre parler des médecins qui temporisaient trop à son goût (je
peux comprendre !) pour enfin prendre une décision inattendue...
Quelques jours plus tard, le Dr P.________ lui aurait aussi téléphoné
pour lui dire qu’il avait peut-être changé d’avis.... Mais M. B.________
n’y comprenait plus rien, et sa confiance avait complètement
fondu...
A mon cabinet, toujours aucune nouvelle directe...
Je vous joins les éléments du dossier.
Monsieur B.________ a toujours montré beaucoup de constance à tout
faire pour être ponctuel et collaborant pour que le cas se règle et
qu’il puisse travailler. Il a rencontré des difficultés car dans son
métier, les employeurs se montrent réticents à engager « un éclopé
»."
Le 20 octobre 2009, le Dr H.________ a écrit à la Dresse
X.________ notamment ce qui suit :

- 6 -
"Je suis assez étonné de la discordance entre l’imagerie radiologique
et l’anamnèse décrite par le patient.
Le status clinique est difficile à interpréter mais il est évident que le
patient ressent une certaine gêne au niveau du matériel
d’ostéosynthèse.
Je suis d’accord avec le Dr. V.________ que dans ce type de cas, vu
surtout le jeune âge du patient, la première chose à faire est
l’ablation du matériel d’ostéosynthèse.
Il faut voir une fois le matériel d’ostéosynthèse enlevé quel serait
l’évolution.
On pourrait plus aisément compléter le bilan diagnostic par des
examens complémentaires (CT-scan ou IRM).
Cliniquement en tout cas je n’ai pas l’impression que le patient
souffre d’une algoneurodystrophie.
J’ai donc planifié en ambulatoire pour le 13 novembre 2009
l’ablation du matériel d’ostéosynthèse au niveau de la malléole
externe à droite."
Dans un rapport du 8 mars 2010, le Dr L.________, remplaçant
du médecin d’arrondissement de la CNA, a mentionné notamment ce qui
suit :
"APPRECIATION DU CAS :
Chez cet assuré de 36 ans, chauffeur de poids lourds, nous sommes
à plus de 2 ans d’une fracture de la malléole externe droite type
Weber B traitée par ostéosynthèse avec des suites favorables,
permettant la reprise du travail après 2½ mois. En mars 2009, des
douleurs surviennent sans événement particulier mais suffisamment
gênantes pour entraîner un arrêt de travail.
En raison d’avis divergents concernant l’opportunité de l’AMO,
l’assuré se sent déstabilisé et exprime sa perte de confiance envers
le corps médical. Finalement, il sera procédé à I’AMO par le Dr
H.________ à l’Hôpital de CC.________ le 13.11.2009. Cette
intervention semble ne pas avoir apporté d’améliorations
concernant les douleurs.
Bien que l’assuré affirme vouloir reprendre son travail, ne
supportant plus l’inactivité, des facteurs non-organiques semblent
jouer un rôle non négligeable dans les phénomènes douloureux
décrits.
Face à cette situation bloquée, un séjour à la Clinique Z.________
paraît opportun afin d’effectuer un reconditionnement basé sur
l’antalgie."
Dans un rapport médical du 18 mars 2010, le Dr H.________ a
posé le diagnostic de « [d]ouleurs articulation tiblo-talienne D d’origine
peu claire en status après ostéosynthèse fracture malléole externe type
Weber B en mars 2008 ». Il a mentionné avoir revu le patient en

- 7 -
consultation avec toujours les mêmes plaintes, raison pour laquelle il avait
planifié une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la cheville droite
pour bilanter plus précisément cette cheville. Il a estimé que cliniquement
il ne fallait pas exclure une possible algoneurodystrophie malgré
l’anamnèse qui n’était pas tout à fait typique. Il s’est dit d’accord pour la
planification d’un séjour stationnaire auprès de la [...] (ci-après : la
Clinique Z.________).
Dans un rapport du 1er juin 2010, le Dr H.________ a posé le
diagnostic avec impact sur la capacité de travail de fracture de la malléole
externe de la cheville droite, type Weber B. Il a relevé notamment ce qui
suit :
"4.3.08, tombe au travail avec douleurs au niveau de la cheville D. Il
a été hospitalisé au Centre hospitalier F.________ avec diagnostic de
fracture malléolaire ext. chev D type Weber B avec ostéosynthèse
qui a suivi quelques jours après. Dans un 1er temps l’évolution a été
tout à fait favorable avec la possibilité de reprendre son activité
professionnelle à 100% dès fin mai 2008. La situation s’est ensuite
dégradée avec des douleurs d’allure mécanique mais aussi d’allure
inflammatoire localisée à toute l’articulation tibio-talienne D et
diffusément au pied.
constat médical : lors de la 1ère consultation le 19.10.09, le patient
présentait une boiterie assez démonstrative aux dépens du membre
inf. D. L’état cutané était tout à fait calme avec une mobilité de la
cheville D en flexion-extension de 30-0-5 genou tendu et genou
fléchi avec possible minime conflit tibio-talien antérieur. Absence de
laxité externe. Le patient décrivait des douleurs palpatoires d’une
part en région péri-malléolaire interne et externe mais aussi
diffusément à tout l’avt-pied. La palpation au niveau du matériel
d’ostéosynthèse était ressentie par le patient comme douloureuse.
Bilan radiologique effectué le 19.10.09 montrait une fracture
consolidée avec des minimes troubles dégénératifs au niveau de
l’articulation tibio-talienne à sa face antérieure. Vu l’évolution
défavorable j’avais donc proposé au patient I’AMO. L’évolution en ce
qui concerne l’intervention a été sans complication mais sans aucun
changement sur la symptomatologie présentée par le patient. J’ai
donc suivi régulièrement le patient avec par la suite plusieurs
programmes de physio. Cliniquement et au niveau radiologique
standard, je n’avais pas d’explication à cette symptomatologie
raison pour laquelle j’ai bilanté le patient par une IRM de la cheville
D le 26.3.10 qui montrait un petit oedème sous chondral du dôme
talien interne sans lésion cartilagineuse et un petit oedème entre la
pointe de la malléole externe et le talus au niveau de la gouttière
externe. On note par contre la présence d’un kyste d’allure tout à
fait simple au niveau du calcanéus mesurant 2.4 x 2.7 x 2.3 cm. Sur
les images IRM j’avais l’impression qu’il pouvait y avoir une
effraction corticale au niveau du kyste calcanéen au niveau du bord

- 8 -
interne du calcanéus raison pour laquelle j’ai rapidement bilanté le
patient par un CT-scan de la cheville D qui a confirmé la présence
d’un kyste d’allure tout à fait simple sans effraction de la corticale.
On note aussi au niveau du CT-scan une minime inégalité au niveau
du talus gouttière interne. Malgré les différents examens
complémentaires, on ne retrouve pas une cause exacte à la
symptomatologie algique très invalidante présentée depuis plusieurs
mois par le patient. A mon avis le kyste calcanéen n’est pas la cause
de la symptomatolgie actuelle et la petite lésion mise en évidence
au niveau de la gouttière interne et du talus sont séquellaires à la
fracture mais n’expliquent pas complètement la symptomatologie
algique actuelle.
Pronostic : défavorable en ce qui concerne une éventuelle reprise du
travail en tant que chauffeur poids lourds. Il a été convoqué au
Clinique Z.________ [...] dès le 1.6.10. II faudra juger l’évolution après
le séjour au Clinique Z.________.
Nature et importance du traitement actuel : physio antalgie par anti-
infl."
L’assuré a séjourné à la Clinique Z.________ du 1er juin 2010 au
6 juillet 2010. Dans leur rapport du 16 août 2010, les Drs I.________ et
R.________, respectivement médecin chef de clinique et médecin assistant
à la Clinique Z.________, ont notamment indiqué ce qui suit :
"DIAGNOSTIC PRINCIPAL
- Thérapies physiques et fonctionnelles pour
algodystrophie de la cheville et du pied droits
DIAGNOSTICS SUPPLÉMENTAIRES
- 13.11.2009 : AMO malléole externe droite
- 07.03.2008 : réduction ouverte et ostéosynthèse par
plaques et vis de la cheville droite. Confection d’une
attelle plâtrée jambière postérieure
- 04.03.2008 : chute avec fracture de la cheville droite
type Weber B
- Antécédent de cure de varices des deux jambes il y a
sept ans
[…]
En résumé
Il s’agit d’un chauffeur poids-lourds qui nous est adressé en raison
de douleurs persistantes de la cheville après fracture de la cheville
le 04.03.2008, ostéosynthésée. Du point de vue médical il existe,
malgré l’AMO du 13.11.2009, des signes compatibles avec une
algodystrophie.

- 9 -
La prise en charge de physiothérapie et d’ergothérapie n’a pas
permis une nette diminution des douleurs. Durant le séjour, le
patient a amélioré sa qualité de marche et la force du membre
inférieur.
En ce qui concerne l’activité professionnelle, la situation médicale
n’est pas encore stabilisée. Nous prolongeons l’incapacité de travail
à 100 % durant un mois et laissons le soin à son médecin-traitant de
la réévaluer selon l’évolution. Une réévaluation sera nécessaire d’ici
2-3 mois. Vu les facteurs non médicaux présents et les minimes
progrès durant le séjour l’évolution risque d’être difficile."
Il est en outre ressorti de ce rapport qu’un consilium
psychiatrique avait été mis en œuvre, au terme duquel la Dresse
C.________, psychiatre, n’avait pas retenu de diagnostic psychiatrique, bien
que l’abaissement de l’humeur pût évoquer une réaction dépressive
prolongée. Toujours selon ce rapport, un essai de traitement
antidépresseur avait été accepté avec réticence en fin de séjour mais
avait été arrêté après quelques jours en raison d’effets secondaires
allégués. Le soin était laissé au médecin traitant de réévaluer l’indication à
la mise en place d’un autre antidépresseur. Il était mentionné également
que l’assuré avait été vu à quelques reprises en entretien par l’une des
psychologues de la Clinique Z.________, qu’il avait reçu des informations
sur l’algodystrophie, que les entrevues avaient été surtout centrées sur
l’impact et les causes de l’accident et qu’il ressortait de ces entretiens de
la colère et un sentiment d’avoir été maltraité et pas cru des médecins
ainsi qu’un sentiment d’inutilité chez cet assuré semblant actuellement
posséder peu de ressources.
Le 17 septembre 2010, la Dresse M.________, spécialiste en
rhumatologie et médecine interne, a établi le rapport suivant à l’attention
du Dr BB.________, médecin généraliste :
"Diagnostics :
- Algodystrophie de la cheville et du pied droits
-Status après ablation du matériel d’ostéosynthèse de la
malléole externe droite le 13.11.2009.
-Status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et
vis de la cheville droite le 07.03.2008.
-Status après chute avec fracture de la cheville droite type
Weber B le 04.03.2008.
[…]

- 10 -
Appréciation :
M. B.________ a donc développé, quatre mois après une réduction
ouverte et une ostéosynthèse par plaque et vis de la cheville droite,
une algodystrophie de la cheville et du pied droits. Après de
multiples consultations médicales, M. B.________ s’est finalement
adressé en 2010 au Dr H.________ qui a retenu le diagnostic
d’algodystrophie floride du membre inférieur droit.
A l’examen clinique, le tableau est typique d’une algodystrophie. Je
n’ai pas pu voir le dossier radiologique que le patient avait laissé à
son domicile. Selon les documents à disposition, l’IRM de la cheville
droite et la scintigraphie osseuse triphasique du 21.06.2010 sont
compatibles avec ce diagnostic. L’EMG du 16.06.2010 n’a pas
démontré d’élément en faveur d’une participation neurogène
centrale ou périphérique aux douleurs de la cheville droite.
Sur le plan thérapeutique, un traitement de calcitonine par voie
sous-cutanée n’a pas été supporté par le patient (vertiges). Un
traitement de calcitonine par spray nasal durant environ trois
semaines n’a pas soulagé le patient. Une perfusion de
bisphosphonates i.v. n’a pas été tolérée par le patient. Un traitement
antidépresseur n’a pas non plus été supporté par le patient. J’ai
indiqué à M. B.________ qu’il était extrêmement important d’avoir un
bon traitement antalgique, afin d’éviter d’entretenir
l’algodystrophie. Le patient est modérément soulagé par son
traitement d’antalgiques, d’AINS retard et de Lyrica. Il ne souhaite
pas reprendre le TramaI qui l’avait soulagé, en raison des effets
secondaires centraux et des nausées. J’ai informé le patient qu’il
était possible de faire une cure de stéroïdes durant environ deux
semaines, mais celui-ci y a renoncé par crainte des effets
secondaires. Le patient ne souhaite pas non plus décharger le
membre inférieur droit avec des cannes anglaises, comme il lui a été
dit qu’il ne devait plus marcher avec des cannes. Je n’ai ainsi pas
d’autres propositions thérapeutiques à formuler que la poursuite du
traitement médicamenteux actuel, associé à des séances de
physiothérapie.
Durant la consultation, M. B.________ a exprimé à plusieurs reprises
son ressentiment de ne pas avoir été, selon lui, écouté et cru par les
médecins qu’il a consultés jusqu’à ce que le diagnostic soit posé et
le traitement commencé. Il a aussi exprimé un sentiment d’inutilité
en raison de l’incapacité de travail prolongée.
Au vu de l’ensemble des éléments mentionnés ci-dessus, le
pronostic reste extrêmement réservé. Un reclassement
professionnel via l’Al est en cours de demande."
Par lettre du 20 octobre 2010 adressée au Service des
automobiles et de la navigation, le Dr J.________, neurologue à la Clinique
Z.________, a écrit notamment ce qui suit :
"A votre demande, nous avons donc évalué les aptitudes à la
conduite automobile du patient susnommé le 19.10 2010.

- 11 -
Notre évaluation a comporté un test sur notre simulateur de
conduite et un entretien de synthèse.
Au terme de cette évaluation, selon les résultats obtenus sur notre
simulateur de conduite, nous estimons que ce patient a
suffisamment de force dans son membre inférieur droit pour
conduire un véhicule léger du groupe 3 et pour les véhicules plus
lourds du groupe 2, ils nécessitent l’adaptation de la pédale du frein
pour une utilisation maximale du frein de service renforcé."
Dans un rapport du 22 octobre 2010, le Dr H.________ a posé le
diagnostic d’algoneurodystrophie post-traumatique au membre inférieur
droit. Il a indiqué que l’évolution avait été plutôt favorable pendant
quelques semaines après l’ablation du matériel d’ostéosynthèse mais
qu’ensuite il y avait à nouveau eu une importante symptomatologie
algique et une impotence fonctionnelle au niveau du membre inférieur
droit. Il a précisé qu’il n’y avait rien à signaler sur la base des
radiographies mais que cliniquement, l’assuré présentait des signes
d’algoneurodystrophie assez étendue au niveau du membre inférieur droit,
le séjour à la Clinique Z.________ n’ayant pas modifié les symptômes.
Dans un rapport du 12 décembre 2010, le Dr H.________ a posé
les diagnostics d’algodystrophie de la cheville et du pied à droite en status
après fracture Weber B de la malléole externe de la cheville droite le 4
mars 2008 avec ostéosynthèse le 7 mars 2008 et ablation du matériel
d’ostéosynthèse le 13 novembre 2009. Il a en outre indiqué ce qui suit :
"[…] Vu l’évolution tout à fait défavorable, j’ai proposé au patient
l’ablation du matériel d’ostéosynthèse effectuée le 13.11.2009.
L’évolution en ce qui concerne l’intervention a été tout à fait
favorable avec une cicatrisation sans aucun problème.
Malheureusement par contre la symptomatologie algique du patient
est restée inchangée voire aggravée après l’intervention d’ablation
du matériel d’ostéosynthèse. Différents examens complémentaires
ont mis en évidence une très probable algodystrophie du membre
inférieur droit. Malgré les différents traitements adaptés concernant
l’algodystrophie l’évolution reste tout à fait favorable. Le patient [a]
séjourné à la Clinique Z.________ [...] du 1.06.2010 au 6.07.2010 sans
aucun bénéfice[.] Depuis je suis le patient à la consultation
d’orthopédie à l’hôpital de CC.________. Monsieur B.________ est aussi
suivi régulièrement par son médecin trait[a]nt le Dr BB.________ :
derni[ère] consultation par moi-même le 29.11[.]2010. L’évolution
reste tout à fait défavorable avec une symptomatologie diffuse
quasiment à toute la jambe droite. Malgré un traitement antalgique

- 12 -
par Zaldiar 6x par jour note aucune amélioration. Le patient pour
l’instant a interrompu l[e] programme de physiothérapie
Constat médical : Lors de la dernière consultation du 29.11.2010 le
patient présente des douleurs très vives à l’effleurement cutané de
toute l’articulation tibio-talienne droite voir de la jambe distale à
droite. La mobilité par contre de la cheville droite est toujours bonne
et libre. Le patient marche avec une boiterie d’épargne très
marquée au dépend du membre inférieur droit avec un angle du pas
ouvert en externe.
Pronostic défavorable. Malgré les différents traitements adaptés
pour ce qui concerne l’algodystrophie du membre inférieur droit
l’évolution reste tout à fait défavorable lors de la dernière
consultation j’ai proposé à nouveau un programme de
physiothérapie douce de mobilisation en piscine associé de
drainages lymphatiques. J’ai ensuite adressé le patient au Dr.
DD.________ Médecin chef du service de l’antalgie et de l’anesthésie
de l’hôpital de CC.________ pour une évaluation et pour un traitement
antalgique adapté.
Nature et importance du traitement actuel : Physiothérapie et
Zaldiar 6x/jour. Recommandation pour la future thérapie rendez-
vous prévu Dr DD.________ Hôpital de CC.________.
Incapacité de travail médicalement attestée de 20% au moins dans
la dernière activité exercée en tant que : depuis ma première
consultation du 19.10.2009 le patient est toujours à l’arrêt de travail
Questions sur l’activité exercée à ce jour
Enumération des restrictions physiques, mentales ou psychiques
existantes ? Le patient présente une boiterie évident au dépend du
membre inférieur droit comment cela se manifeste, au travail le
patient ne peut pas effectu[er] 10 mètres sans boiterie nette au
dépend du membre inférieur droit
D’un point de vue médical, l’activité exercée est-elle encore
exigible ? Non Questions concernant des mesures réadaptation
professionnelle possibles.
Les restrictions énumérées, peuvent-elles être réduites par des
mesures médicales ? Non pas pour l’instant il s’agit d’une
algodystrophie du membre inférieur droit persistante qui ne
s’améliore pas malgré le traitement adapté. Il faudra juger
l’évolution après la consultation du Dr DD.________.
Peut-on s’attendre à une reprise de l’activité professionnelle resp. à
une amélioration de la capacité de travail ? Non
Quels sont les travaux qui peuvent encore être exigés de la personé
assurée, compte tenu des limitations dues à l’état de santé dans le
cadre d’une activité adaptée à son handicap ? A mon avis le patient
est apte à effectuer toute activité sédentaire. Il faut pour l’instant
éviter tout trajet à la marche. Aucune limitation par contre pour une
activité qui serait complètement sédentaire."
Le 15 décembre 2010, le Dr J.________ a confirmé que l’assuré
était également apte à conduire les véhicules du groupe I avec également
l’adaptation de la pédale du frein pour une utilisation maximale du frein de
service renforcé.

- 13 -
Dans un rapport du 10 janvier 2011, la Dresse M.________ a
posé le diagnostic d’algodystrophie de la cheville droite et de status après
ostéosynthèse d’une fracture Weber B le 4 mars 2008 avec ablation du
matériel d’ostéosynthèse le 13 novembre 2009. Elle a mentionné ne plus
avoir revu le patient depuis le 12 octobre 2010. Son pronostic était
extrêmement réservé. Elle a indiqué en outre qu’un reclassement
professionnel par l’Al était en cours d’évaluation et que le travail de
chauffeur poids-lourd ne lui paraissait plus possible.
Dans un rapport du 11 mars 2011, le Dr G.________, médecin
d’arrondissement de la CNA, a indiqué notamment ce qui suit :
"APPRECIATION DU CAS :
Nous nous trouvons à 3 ans d’une fracture de la malléole externe D
type Weber B traitée par ostéosynthèse avec des suites d’abord
favorables, permettant la reprise du travail environ 3 mois après
l’accident. Le patient déclare avoir eu une réapparition des douleurs
au niveau de sa cheville D environ 6 mois après l’accident. Le
patient déclare que malgré le fait que les douleurs augmentaient de
plus en plus, il a continué de travailler jusqu’en mars 2009, date de
son licenciement. Depuis, le patient est en arrêt de travail en raison
des douleurs de cette cheville D. Un séjour à la Clinique Z.________
du 01.06 au 06.07.2010 a permis de mettre en évidence des signes
d’algoneurodystrophie de la jambe et du pied G [recte : D]. Depuis la
sortie de la Clinique Z.________, le patient déclare que la situation est
stable et qu’il a de constantes douleurs au niveau de sa cheville D,
estimées entre 7-8/10, augmentant à la sollicitation de la cheville,
irradiant jusque dans le bas du dos, entraînant une boiterie
constante et des douleurs constantes du bas du dos
Objectivement, patient paraissant fatigué et facilement irritable, très
démonstratif, avec de nombreux signes de non organicité à
l’examen clinique général. Au niveau de la cheville D, il semble y
avoir une allodynie dans la région de la cicatrice de la malléole
externe avec température plus basse de la région de la malléole
externe et de la plante du pied D par rapport à la G. L’examen
clinique met encore en évidence une légère amyotrophie du MID.
Du point de vue assécurologique, la situation paraît
malheureusement stabilisée bien qu’une évolution favorable soit
toujours possible dans l’avenir. En ce qui concerne la situation
actuelle, seule la symptomatologie de la cheville D concerne la
Suva. L’état actuel de cette cheville D avec les douleurs à
l’effleurement de la région de la malléole externe ainsi que la
boiterie présentée par le patient, font que l’activité habituelle de
chauffeur poids-lourd n’est pas exigible. Par contre, dans une
activité sédentaire, sans station debout prolongée, et sans avoir à
trop et trop souvent marcher, le patient a une capacité de travail
totale.

- 14 -
Nous n’avons pas de proposition thérapeutique particulière à faire et
remercions les docteurs H.________ et BB.________, de bien vouloir
nous tenir au courant de l’évolution de la cheville D, s’il yen a une.
Il est clair que ce qui précède ne concerne que l’état de la cheville D
et que nous n’avons pas à nous prononcer sur l’éventuelle capacité
de travail du patient concernant le reste de la symptomatologie qu’il
présente."
Dans un rapport du 11 mars 2011, le Dr N.________, psychiatre,
a indiqué notamment ce qui suit :
"M. B.________ présente en effet un état dépressif important avec par
moments des idées auto- et hétéroagressives. En plus il se sent
victime d’un mauvais traitement médical de la part de certains
médecins du Centre hospitalier F.________ qui ne l’auraient pas pris
au sérieux pendant toute une année, en banalisant ses plaintes, en
le poussant trop rapidement à une reprise de travail ce qui, d’après
M. B.________, aurait causé l’évolution défavorable des suites de cet
accident.
Pour moi la consultation psychiatrique est clairement en relation
avec cet accident et son évolution biopsychosociale délétère.
Actuellement je vois M. B.________ à un rythme d’une séance toutes
les 2 semaines dans le cadre d’une psychothérapie de soutien."
Dans un rapport du 21 mars 2011, le Dr H.________ a
mentionné notamment ce qui suit :
"L’évolution reste plutôt défavorable avec des clairs symptômes
d’algoneurodystrophie aux dépens du membre inférieur droit. Entre-
temps le patient a été vu par le médecin conseil de la Suva qui
propose apparemment une reconversion professionnelle voire une
rente Al. Il y a environ 2 semaines, le patient été vu en consilium à
l’Hôpital A.________ et le professeur FF.________ m’a contacté
directement pour me proposer une prise en charge du patient
auprès de la Dresse E.________ qui s’occupe de la rééducation et
réadaptation à I’ [...]. Le patient avait un RDV prévu pour le 18.3.11
mais malheureusement il a annulé ce RDV. En ce qui concerne le
traitement de physio tout a été interrompu vu l’évolution tout à fait
défavorable."
Dans son compte-rendu, le Dr H.________ a évoqué un status
superposable au précédent. Il a ajouté avoir insisté auprès de son patient
pour que celui-ci reprenne un rendez-vous avec la Dresse E.________,
médecin associé au Service d'orthopédie et de traumatologie de l'appareil
moteur du Centre hospitalier F.________, site de l’Hôpital A.________. Il a

- 15 -
précisé que lors du dernier contrôle, il avait envisagé une reprise de
l’activité professionnelle à 50% dès le 14 février 2011 mais que cette
reprise avait été impossible, raison pour laquelle il avait à nouveau remis
le patient à l’arrêt de travail à 100%.
Dans un rapport du 4 mai 2011, la Dresse U.________, du
Service médical régional de l’AI (ci-après : le SMR), a indiqué notamment
ce qui suit :
"La Suva (examen médical du 08.03.2010) met en place un séjour à
la Clinique Z.________ du 01.06 au 06.07.2010 qui conclut à une
algodystrophie de la jambe et du pied droits, à la poursuite de
l’incapacité de travail, et à la mise en évidence de nombreux
facteurs extra-médicaux pouvant entraver une reprise de travail.
La simulation de conduite automobile du 19.10.2010 à la Clinique
Z.________ rapporte que la force de freinage développée par l’assuré
est insuffisante pour un véhicule lourd, et que l’endurance de
l’assuré est insuffisante pour la reprise de la conduite.
Selon le Dr H.________, chirurgien orthopédique (consultation le
29.11.2010), et l’examen médical de la Suva (du 11.03.2011),
l’activité habituelle n’est plus possible, et une activité adaptée est
exigible à plein temps.
En résumé :
- capacité de travail 0% dans l’activité habituelle dès le
20.03.2009
- capacité de travail 100% dans une activité adaptée dès le
29.11.2010 (date de la consultation de chirurgie orthopédique
qui fixe les limitations fonctionnelles)
- limitations fonctionnelles : activité uniquement en position
debout, activité exercée principalement en marchant, se
pencher, position accroupie/ à genoux, port de charges,
monter sur échelle/ échafaudage, monter les escaliers,
sollicitation du pied droit (conduite de poids lourds)"
La Dresse E.________ a mentionné dans son rapport du 19 mai
2011 en particulier ce qui suit :
"Appréciation :
Les éléments anamnestiques, cliniques et radiologiques me
permettent de retenir le diagnostic de :
• Douleurs chroniques et limitations fonctionnelles du
membre inférieur droit, prédominant à la cheville
droite, d’origine multifactorielle :

- 16 -
•Syndrome douloureux régional complexe de type I
(algoneurodystrophie ou maladie de Sudeck).
•Très probable trouble somatoforme survenant dans
un contexte professionnel difficile et perte de
confiance dans le corps médical.
• Status post-fracture Weber B de la cheville droite en
mars 2008, traitée par ostéosynthèse par plaques et
vis et AMO en novembre 2009.
Monsieur B.________ se trouve actuellement à 3 ans d’une fracture
simple de la cheville droite traitée tout à fait correctement et suivie
d’une consolidation normale. La reprise du travail effectuée 2 mois
1/2 après l’accident a été pénible et a entraîné une récidive
douloureuse avec arrêt de toute activité en mars 2009. Il y a eu
vraisemblablement des difficultés relationnelles avec les médecins
qui l’ont eu en charge à l’époque, le patient ne comprenant pas la
décision de reprise de travail, d’autant plus qu’il était licencié. La
persistance, voire l’aggravation progressive des douleurs à la reprise
d’activité, a été d’autant plus mal perçue, lorsqu’il a reçu des avis
différents concernant l’ablation du matériel d’ostéosynthèse. Avec le
recul, on a l’impression que le matériel en place n’était pas
responsable des douleurs et bien évidemment que sur un status
d’algodystrophie, on évite de faire tout geste chirurgical. D’ailleurs,
l’évolution ultérieure l’a prouvé.
Le cas de Monsieur B.________ devient complexe, bien que la fracture
en soi était simple et que le traitement chirurgical a été tout à fait
correct, entraînant une bonne consolidation. La complication, type
algodystrophie, qui est survenue relativement tardivement, ainsi
que les troubles somatoformes surajoutés, se sont greffés sur un
patient qui présentait des "yellow flags" évidents : accident
survenant 2 jours après un nouveau […] contrat de travail,
licenciement rapide, très probables problèmes relationnels avec le
corps médical entraînant le manque de confiance.
Comme précisé au début de ce courrier, Monsieur B.________ ne
désire pas être suivi par moi-même et de manière générale au
Centre hospitalier F.________. Il se voit "handicapé", mais dit avoir
beaucoup de volonté pour retravailler, car le sentiment d’inutilité lui
pèse beaucoup. Il est toutefois évident qu’en tant que chauffeur
professionnel, il ne peut plus être employé et il attend avec
impatience les mesures de réadaptation de la part de l’Al.
Sur le plan strictement thérapeutique, mes propositions sont très
minces. En effet, Monsieur B.________ a effectué un traitement
stationnaire à la Clinique Z.________ de la SUVA [...], prise en charge
complète, mais malheureusement totalement inefficace. L’allodynie
qu’il présente à ce jour est même plus étendue en surface par
rapport à ce qui est noté dans le dossier de la SUVA, et les tests de
mobilisation et de force sont impraticables à ce jour. Il y a très
certainement une surcharge émotionnelle majeure, entretenue par
la colère constamment présente et le sentiment d’avoir été mal
traité et non écouté par les médecins. Il possède peu de ressources
pour faire seul un travail d’acceptation d’où la nécessité de l’aider le
plus vite possible pour retrouver une situation professionnelle
compatible avec son état de santé actuel.

- 17 -
Il n’y a pas de médication particulière à proposer actuellement,
d’autant plus que tout a été essayé, mais arrêté pour inefficacité ou
effets secondaires.
Sur le plan physique, on pourrait retenter des séances de
désensibilisation chez un thérapeute qui a beaucoup d’écoute en
essayant également de mieux cadrer le[s] objectifs."
Par projet de décision du 25 mai 2011, l’OAI a informé l’assuré
de son intention de lui allouer une rente entière de novembre 2010 à
février 2011, considérant pour l’essentiel que la capacité de travail de
l’intéressé était nulle dans l’activité habituelle mais qu’elle était en
revanche entière dans une activité adaptée à ses limitations fonctionnelles
depuis le 29 novembre 2010 et que, compte tenu d’un taux d’invalidité de
12,83%, il y avait par conséquent lieu de supprimer le droit à la rente trois
mois après cette amélioration. Le 21 juin 2011, l’assuré a contesté ce
projet de décision.
Dans une appréciation médicale du 29 août 2011, le Dr
G.________ a indiqué notamment ce qui suit :
"Assuré né en 1974 qui a eu, le 04.03.2008, une fracture de la
malléole externe D type Weber B traitée par ostéosynthèse avec des
suites d’abord favorables, permettant la reprise du travail environ 3
mois après l’accident. L’assuré déclare avoir eu une réapparition des
douleurs au niveau de sa cheville D environ 6 mois après l’accident.
L’assuré déclare que malgré le fait que les douleurs augmentaient
de plus en plus, il a continué de travailler jusqu’en mars 2009, date
de son licenciement. Depuis, le patient est en arrêt de travail en
raison des douleurs de cette cheville D. Un séjour à la Clinique
Z.________ du 01.06 au 06.07.2010 a permis de mettre en évidence
des signes d’algoneurodystrophie de la jambe et du pied G [recte :
D]. Depuis la sortie de la Clinique Z.________, l’assuré déclare que la
situation est stable et qu’il a de constantes douleurs au niveau de sa
cheville D, estimées entre 7-8/10, augmentant à la sollicitation de la
cheville, irradiant jusque dans le bas du dos, entraînant une boiterie
constante et des douleurs constantes du bas du dos.
Objectivement, lors de l’examen à l’agence du 11.03.2011, l’assuré
paraissa[i]t fatigué et facilement irritable, très démonstratif, avec de
nombreux signes de non organicité à l’examen clinique général. Au
niveau de la cheville D, il semblait y avoir une allodynie dans la
région de la cicatrice de la malléole externe avec température plus
basse de la région de la malléole externe et de la plante du pied D
par rapport à la G. L’examen clinique mettait encore en évidence
une légère amyotrophie du MID.L’assuré a été vu en consultation
par l[a] Dresse E.________ du Centre hospitalier F.________ le
09.05.2011.

- 18 -
Dans une lettre du 19.05.2011, notre collègue retient les diagnostics
de douleur chronique et limitation fonctionnelle du MID prédominant
à la cheville D, d’origine multifactorielle :
- syndrome douloureux régional complexe de type I
(algoneurodystrophie à la maladie de Sudeck)
- très probable trouble somatoforme survenant dans un
contexte professionnel difficile de perte de confiance dans
le corps médical
- status post-fracturaire de type Weber B de la cheville D en
mars 2008, traitée par ostéosynthèse par plaque et vis et
AMO en novembre 2009.
Sur le plan strictement thérapeutique, la Dresse E.________ n’a pas
de proposition particulière à faire en dehors d’éventuelle tentative
de séance de désensibilisation chez un thérapeute qui aurait
beaucoup d’écoute et qui pourrait essayer de mieux cadrer les
objectifs.
Du point de vue assécurologique, la situation paraît stabilisée. La
symptomatologie dont se plaint le patient au niveau lombaire bas ne
peut être mise en relation avec l’accident du 04.03.2008 ou ses
conséquences. Du reste, l’examen clinique du rachis à l’agence, le
11.03.2011, n’a rien mis de particulier en évidence en dehors du fait
que la palpation et la percussion des apophyses épineuses
vertébrales sont décrites comme douloureuses, comme l’est décrite
la palpation de la musculature para-vertébrale. Pas de contracture
de la musculature para-vertébrale mis[e] en évidence et mobilité du
rachis dans les limites de la norme en dehors du fait que cette
mobilisation est faite de façon précautionneuse.
L’état de la cheville de l’assuré fait que l’activité habituelle de
chauffeur PL n’est pas exigible mais que l’assuré a une exigibilité
totale dans une activité sédentaire, sans station debout prolongée,
sans avoir à trop souvent marcher.
La mobilité de la cheville ainsi que le bilan radiologique de juin 2010
ne mettant en évidence que des troubles dégénératifs débutants au
niveau péronéo-astragalien, n’ouvre pas de droit à une IPAI
actuellement."
Dans un avis médical du 15 novembre 2011, les Drs Y.________
et AA.________, du SMR, ont conclu que les objections de l’assuré
n’apportaient aucun élément d’ordre médical nouveau et objectif
susceptible de modifier l’appréciation de l’exigibilité faite antérieurement
par le SMR sur la base d’un examen clinique de l’assuré à la CNA.
Par décision du 20 janvier 2012, la CNA a alloué à l’assuré une
rente d’invalidité à compter du 1er novembre 2011 fondée sur une
incapacité de gain de 10%, notamment pour les motifs suivants :

- 19 -
"Il ressort de nos investigations, notamment sur le plan médical que
M. B.________ est à même d’exercer une activité sédentaire dans
différents secteurs de l’industrie, à la condition que la station debout
ne soit pas prolongée, et sans devoir marcher trop souvent. Une
telle activité est exigible durant toute la journée et lui permettrait de
réaliser un revenu de CHF 4’952.- par mois. Comparé au gain de CHF
5’477.- qu’il réaliserait sans l’accident, il en résulte une perte de
9,58 %. Nous allouons dès lors une rente d’invalidité de 10%.
L’assuré est tenu de mettre en oeuvre tout ce qu’on peut
raisonnablement exiger de lui pour atténuer au maximum les
conséquences économiques de l’invalidité (obligation de limiter le
préjudice), par exemple en exploitant la capacité de gain partielle
encore existante.
Les pertes de gain imputables à des facteurs étrangers à l’accident
(formation ou connaissances linguistiques insuffisantes, âge et
autres motifs) ne peuvent pas être prises en considération dans
l’estimation de l’invalidité.
Outre les séquelles organiques de l’accident, des troubles
psychogènes réduisent aussi la capacité de gain. Il appartient à la
Suva de répondre des troubles psychogènes lorsqu’ils sont une suite
naturelle et adéquate d’un accident assuré.
II ressort des éléments d’appréciation dont nous disposons que les
troubles psychogènes ne sont pas en relation de causalité adéquate
avec l’accident. C’est pourquoi, un droit à des prestations n’existe
pas."
Par décision du 8 février 2012, l’OAI a confirmé son projet de
décision du 25 mai 2011, reconnaissant à l’assuré le droit à une rente
entière limitée dans le temps, soit du 1er novembre 2010 au 28 février
2011.
Par acte du 22 février 2012 rédigé par son mandataire,
l’assuré a formé opposition à l’encontre de la décision du 20 janvier 2012
de la CNA.
Le 16 mai 2012, la CNA a retenu les descriptions de postes de
travail (DPT) suivantes :
- n° [...] : emploi de téléphoniste, réceptionniste chez [...] pour
un salaire minimum de 53’300 fr. et maximum de 63’700 fr., la
moyenne étant de 58’500 fr. ;

- 20 -
- n° [...] : travail d’ébavurage, calibrage dans l’entreprise [...]
pour un salaire minimum de 53’365 fr. et maximum de 64’285
fr., la moyenne étant de 58’825 fr. ;
- n° [...] : travail d’ajustage-brasage dans la société [...] pour
un salaire minimum de 51’467 fr. et maximum de 66’703 fr., la
moyenne étant de 59’085 fr. ;
- n° [...] : travail d’opérateur décoration dans l’entreprise [...]
pour un salaire minimum de 54’400 fr. et maximum de 64’600
fr., la moyenne étant de 59’500 fr. ;
- n° [...] : travail de soudure laser dans la société [...] pour un
salaire minimum de 58’500 fr. et maximum de 62’400 fr., la
moyenne étant de 60’450 fr.
Par décision sur opposition du 23 mai 2012, la CNA a rejeté
l’opposition de l’assuré. Elle a considéré notamment que la causalité
adéquate entre l’accident du 4 mars 2008 et les troubles psychogènes
n’était pas établie. Sur le plan somatique, elle a retenu que l’assuré
n’avait pas apporté d’élément médical déterminant permettant de se
départir de l’exigibilité médicale retenue en toute connaissance de cause
par le Dr G.________. Sur le plan économique, elle a relevé ce qui suit :
"Cela étant, il reste à déterminer sur le plan économique la
limitation des possibilités de gain sur l’ensemble du marché du
travail équilibré entrant en considération pour l’assuré, imputable
aux séquelles accidentelles causales.
[…] Dans le cadre de la présente procédure, il a été procédé au
remplacement d’une des 5 DPT retenues (remplacement de la DPT
n° [...] par la DPT n° [...]); cette nouvelle DPT envisage une activité
d’ouvrier employé à la gravure de composants de mouvements
"haut de gamme" dans une manufacture horlogère. Cela étant, il
ressort des DPT retenues la possibilité d’exercer des activités
largement sédentaires, accessibles au profil et handicap de l’assuré,
qui permettent la perception d’un revenu de l’ordre de 4’939 francs.
Sans l’accident, l’assuré pourrait percevoir un gain de l’ordre de
5’477 francs (prime et 13ème salaire compris) selon les déclarations
de l’ancien employeur.
La comparaison entre ces deux revenus laisse apparaître un
préjudice économique de 9,82%, de sorte que c’est de manière
correcte en tenant compte des circonstances du cas d’espèce que
Monsieur B.________ a été mis au bénéfice d’une rente d’invalidité de
10%."

- 21 -
C. Par acte du 25 juin 2012, B.________, représenté par son
conseil, a recouru auprès de la Cour des assurances sociales du Tribunal
cantonal contre la décision sur opposition précitée en concluant, avec
dépens, à son annulation et au renvoi de la cause à la CNA pour
complément d’instruction aux fins de mener une expertise indépendante
sur sa personne, expertise devant porter sur son état de santé physique et
psychique en lien avec l’accident subi le 4 mars 2008 et sur ses
conséquences passées, actuelles et futures. Il soutient en substance que
la CNA aurait dû compléter l’instruction par une expertise dès lors que son
incapacité de travail et les causes de celle-ci n’ont pas été établies de
manière satisfaisante et suffisamment neutre. Il allègue que l’on ignore
notamment presque tout du syndrome de Sudeck dont il souffre et, en
particulier, l’influence concrète que celui-ci a sur son quotidien, que ce soit
au niveau physique et/ou psychique. Il fait valoir de surcroît qu’il apparaît
assez clairement, au travers notamment des différents avis émis par les
nombreux spécialistes intervenus suite à l’accident, que la cause est
complexe. Il soutient en outre que la durée particulièrement longue du
traitement médical, l’indécision des spécialistes, notamment à intervenir
sur le matériel d’ostéosynthèse, les difficultés liées à la guérison et les
complications intervenues, ainsi que la durée des incapacités de travail
successives constituent des facteurs qui peuvent favoriser la survenance
de problèmes d’ordre psychique, ce que toutefois seul l’expert est en
mesure d’établir.
Le recourant a produit plusieurs pièces dont notamment des
certificats médicaux du Dr H.________ attestant d’incapacités de travail à
100 % du 13 novembre 2009 au 2 décembre 2009, du 12 janvier 2010 et
pendant un mois, du 9 février 2010 et pendant six semaines, du 18 mars
2010 et pendant un mois, du 18 avril 2010 et pendant un mois, du 22 avril
au 15 juin 2010, du Dr GG.________ de la Clinique Z.________ mentionnant
une incapacité de travail de 100 % du 1er juin 2010 au 6 août 2010, du Dr
BB.________ indiquant une incapacité de travail de 100 % du 7 août au 30
novembre 2010 et du Dr H.________ attestant d’une incapacité de travail
du 1er décembre 2010 et pour deux mois.

- 22 -
La CNA, sous la plume de son conseil, a conclu au rejet du
recours par réponse du 29 octobre 2012. Elle considère pour l’essentiel
que les allégations du recourant selon lesquelles l’instruction aurait été
menée de façon insatisfaisante sont dépourvues de fondement.
Un second échange d'écritures a été ordonné, dans le cadre
duquel les parties n'ont pas soulevé de nouveaux arguments.
D. Le dossier de l’assurance-invalidité a été produit et les parties
ont été invitées à se déterminer. Les pièces principales composant ledit
dossier ont été prises en compte sous lettres A et B ci-dessus.
Un recours a été interjeté auprès de la Cour de céans contre la
décision rendue le 8 février 2012 par l’OAl. Il a été rejeté par arrêt rendu
ce jour (AI 57/12 – 64/2014).
E n d r o i t :
1. a) Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000
sur la partie générale du droit des assurances sociales, RS 830.1)
s’appliquent à l’assurance-accidents, sous réserve de dérogations
expresses (cf. art. 1 al. 1 LAA [loi fédérale du 20 mars 1981 sur
l’assurance-accidents, RS 832.20]). Les décisions sur opposition et celles
contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas ouverte sont sujettes à
recours (cf. art. 56 LPGA). Le tribunal des assurances compétent est celui
du canton de domicile de l’assuré ou d’une autre partie au moment du
dépôt du recours (cf. art. 58 al. 1 LPGA). Le recours doit être déposé dans
les trente jours suivant la notification de la décision sujette à recours (cf.
art. 60 al. 1 LPGA).
b) La LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la
procédure administrative, RSV 173.36) s’applique aux recours et
contestations par voie d’action dans le domaine des assurances sociales

- 23 -
(cf. art. 2 al. 1 let. c LPA-VD) et prévoit à cet égard la compétence de la
Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal (cf. art. 93 al. 1 let. a
LPA-VD).
c) En l’espèce, le recourant est domicilié dans le canton de
Vaud ; son recours a été interjeté en temps utile auprès du tribunal
compétent et il satisfait aux autres conditions de forme ; il est donc
recevable.
2. Il y a lieu d’examiner si le dossier permet de statuer en pleine
connaissance de cause ou si un complément d’instruction est nécessaire.
3. a) Aux termes de l’art. 6 al. 1 LAA, si la présente loi n’en
dispose pas autrement, les prestations d’assurance sont allouées en cas
d’accident professionnel, d’accident non professionnel et de maladie
professionnelle.
Le droit à des prestations découlant d’un accident assuré
suppose en premier lieu, entre l’événement dommageable de caractère
accidentel et l’atteinte à la santé, un lien de causalité naturelle. Cette
exigence est remplie lorsqu’il y a lieu d’admettre que, sans cet événement
accidentel, le dommage ne se serait pas produit du tout, ou qu’il ne serait
pas survenu de la même manière. Il n’est pas nécessaire, en revanche,
que l’accident soit la cause unique ou immédiate de l’atteinte à la santé;;
il faut et il suffit que l’événement dommageable, associé éventuellement à
d’autres facteurs, ait provoqué l’atteinte à la santé physique, mentale ou
psychique de l’assuré, c’est-à-dire qu’il se présente comme la condition
sine qua non de celle-ci (cf. ATF 129 V 177 consid. 3.1 et les références ;
cf. TF 8C_432/2007 du 28 mars 2008 consid. 3.2.1). Savoir si l’événement
assuré et l’atteinte à la santé sont liés par un rapport de causalité
naturelle est une question de fait, que l’administration, le cas échéant le
juge, examine en se fondant essentiellement sur des renseignements
d’ordre médical, et qui doit être tranchée en se conformant à la règle du
degré de vraisemblance prépondérante, appliquée généralement à
l’appréciation des preuves dans le droit des assurances sociales (cf. ATF

- 24 -
129 V 177 consid. 3.1 et les références ; cf. TF 8C_433/2008 du 11 mars
2009 consid. 3.1). Lorsque l’existence d’un rapport de cause à effet entre
l’accident et le dommage paraît possible, mais qu’elle ne peut être
qualifiée de probable dans le cas particulier, le droit à des prestations
fondées sur l’accident assuré doit être nié (cf. TF 8C_513/2007 du 22 avril
2008 consid. 3.1 et les références).
Ainsi, si l’on peut admettre qu’un accident n’a fait que
déclencher un processus qui serait de toute façon survenu sans cet
événement, le lien de causalité naturelle entre les symptômes présentés
par l’assuré et l’accident doit être nié lorsque l’état maladif antérieur est
revenu au stade où il se trouvait avant l’accident (statu quo ante) ou s’il
est parvenu au stade d’évolution qu’il aurait atteint sans l’accident (statu
quo sine) (cf. TF 8C_726/2008 du 14 mai 2009 consid. 2.3 et les
références) ; le seul fait que des symptômes douloureux ne se sont
manifestés qu’après la survenance d’un accident ne suffit pas à établir un
rapport de causalité naturelle avec cet accident (raisonnement "post hoc,
ergo propter hoc" ; cf. ATF 119 V 335 consid. 2b/bb ; cf. TF 8C_42/2009 du
1er octobre 2009 consid. 2.2).
Le droit à des prestations de l’assurance-accidents suppose en
outre l’existence d’un lien de causalité adéquate entre l’événement
accidentel et l’atteinte à la santé. La causalité doit être considérée comme
adéquate si, d’après le cours ordinaire des choses et l’expérience de la
vie, le fait en cause était propre à entraîner un effet du genre de celui qui
s’est produit, la survenance de ce résultat paraissant de façon générale
favorisée par une telle circonstance (cf. ATF 125 V 456 consid. 5a avec les
références et 129 V 177 précité consid. 3.2 ; cf. TF 8C_710/2008 du 28
avril 2009 consid. 2). En matière de troubles physiques, la causalité
adéquate se confond pratiquement avec la causalité naturelle (cf. TF
8C_726/2008 du 14 mai 2009 consid. 2.1 in fine et les références).
b) Selon la jurisprudence, il y a rechute ou séquelle tardive
lorsqu’une atteinte à la santé est guérie en apparence, mais non dans les
faits. En cas de rechute, la même affection se manifeste à nouveau. Une

- 25 -
séquelle tardive survient, en revanche, lorsqu’une atteinte apparemment
guérie produit, au cours d’un laps de temps prolongé, des modifications
organiques ou psychiques qui conduisent souvent à un état pathologique
différent (cf. ATF 123 V 137 consid. 3a et les arrêt cités ; cf. TF
8C_1023/2008 du 1er décembre 2009 consid. 5.3).
Les rechutes et les séquelles tardives se rattachent par
définition à un événement accidentel. Corrélativement, elles ne peuvent
faire naître une obligation de l’assureur-accidents (initial) de verser des
prestations que s’il existe un lien de causalité naturelle et adéquate entre
les nouvelles plaintes de l’intéressé et l’atteinte à la santé causée à
l’époque par l’accident assuré (cf. ATF 118 V 293 consid. 2c et les
références ; cf. RAMA 1994 n° U 206 p. 327 consid. 2). Il incombe à
l’assuré d’établir, au degré de vraisemblance prépondérante, l’existence
d’un rapport de causalité entre l’état pathologique qui se manifeste à
nouveau et l’accident.
4. a) Pour pouvoir fixer le degré d’invalidité, l’administration – en
cas de recours, le tribunal – se fonde sur des documents médicaux, le cas
échéant, des documents émanant d’autres spécialistes pour prendre
position. La tâche du médecin consiste à évaluer l’état de santé de la
personne assurée et à indiquer dans quelle proportion et dans quelles
activités elle est incapable de travailler (cf. ATF 125 V 256 consid. 4 ; cf.
TF 9C_519/2008 du 10 mars 2009 consid. 2.1 et les autres références
citées). En outre, les renseignements fournis par les médecins constituent
une basé importante pour apprécier la question de savoir quelle activité
peut encore être raisonnablement exigible de la part de la personne
assurée (cf. ATF 125 V 256 consid. 4, 115 V 133 consid. 2, 114 V 310
consid. 2c et 105 V 156 consid. 1 ; cf. TF I 562/06 du 25 juillet 2007 consid.
2.1 et TFA I 274/05 du 21 mars 2006 consid. 1.2).
b) L’assureur social – et le juge des assurances sociales en cas
de recours – doit examiner de manière objective tous les moyens de
preuve, quelle qu’en soit la provenance, puis décider si les documents à
disposition permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux.

- 26 -
Si les rapports médicaux sont contradictoires, il ne peut liquider l’affaire
sans apprécier l’ensemble des preuves et sans indiquer les raisons pour
lesquelles il se fonde sur une opinion médicale et non pas sur une autre,
en se conformant à la règle du degré de vraisemblance prépondérante (cf.
ATF 126 V 353 consid. 5b et 125 V 351 consid. 3a ; cf. TF 9C_418/2007 du
8 avril 2008 consid. 2.1). C’est ainsi qu’il importe, pour conférer pleine
valeur probante à un rapport médical, que les points litigieux importants
aient fait l’objet d’une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur
des examens complets, qu’il prenne également en considération les
plaintes de la personne examinée, qu’il ait été établi en pleine
connaissance du dossier (anamnèse), que la description du contexte
médical et l’appréciation de la situation médicale soient claires et enfin
que les conclusions de l’expert soient bien motivées: Au demeurant,
l’élément déterminant, pour la valeur probante, n’est ni l’origine du moyen
de preuve, ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais bel
et bien son contenu (cf. ATF 134 V 231 consid. 5.1 et 125 V 351 consid.
3a ; cf. TF 9C_1023/2008 du 30 juin 2009 consid. 2.1.1).
En ce qui concerne les rapports établis par le médecin traitant
de l’assuré, le juge prendra en considération le fait que celui-ci peut être
enclin, en cas de doute, à prendre parti pour son patient en raison de la
relation de confiance qu’ils ont nouée (cf. ATF 125 V 351 consid. 3b/cc ; cf.
TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
Il n’existe pas, dans la procédure d’octroi ou de refus de
prestations d’assurances sociales, de droit formel à une expertise menée
par un médecin externe à l’assurance (cf. ATF 135 V 465 consid. 4.3). Le
Tribunal fédéral a toutefois précisé que, lorsqu’une décision administrative
s’appuie exclusivement sur l’appréciation d’un médecin interne à
l’assureur social et que l’avis du médecin traitant ou d’un expert privé
auquel on peut également attribuer un caractère probant laisse subsister
des doutes même faibles quant à la fiabilité et la pertinence de cette
appréciation, la cause ne saurait être tranchée en se fondant sur l’un ou
sur l’autre de ces avis et qu’il y a lieu de mettre en oeuvre une expertise

- 27 -
par un médecin indépendant selon la procédure de l’art. 44 LPGA ou une
expertise judiciaire (cf. ATF 135 V 465).
5. En ce qui concerne les troubles somatiques subis par le
recourant, tous les médecins posent le diagnostic d’algodystrophie de la
cheville et du pied droits et de status après ostéosynthèse d’une fracture
Weber B le 4 mars 2008 avec ablation du matériel d’ostéosynthèse le 13
novembre 2009.
Dans son rapport du 12 décembre 2010, le Dr H.________ avait
estimé que lors de son examen du 29 novembre 2010, le recourant n’était
plus apte à effectuer son ancienne activité mais qu’il n’y avait aucune
limitation dans une activité complètement sédentaire. Le 21 mars 2011,
ce même médecin a indiqué que le status était superposable au
précédent. Certes ce praticien a établi des certificats médicaux attestant
d’une incapacité de travail totale, mais ceux-ci concernent la capacité de
travail du recourant dans son activité habituelle. Dans ses rapports des 11
mars 2011 et 29 août 2011, le Dr G.________ a également retenu une
capacité de travail totale dans une activité sédentaire, sans station debout
prolongée, et sans avoir trop et trop souvent à marcher, la situation étant
stabilisée sur le plan assécurologique.
Le 4 mai 2011, la Dresse U.________ et, le 15 novembre 2011,
les Drs Y.________ et AA.________, après avoir pris connaissance de
l’ensemble du dossier du recourant, ont également retenu que la capacité
de travail de celui-ci était entière dans une activité adaptée depuis le 29
novembre 2010.
Dans son rapport du 10 janvier 2011, la Dresse M.________ a
également estimé que l’activité de chauffeur poids-lourd n’était plus
possible et indiqué qu’un reclassement professionnel par l’Al était en cours
d’évaluation. Elle ne s’est en revanche pas prononcée sur la capacité de
travail dans une activité adaptée. Quant à la Dresse E.________, elle a
exposé, dans son rapport du 19 mai 2011, qu’elle n’avait pas de
proposition particulière à faire sur le plan strictement thérapeutique, en

- 28 -
dehors d’éventuelles tentatives de séances de désensibilisation chez un
thérapeute qui aurait beaucoup d’écoute et qui pourrait essayer de mieux
cadrer les objectifs. Elle non plus ne s’est pas prononcée sur la capacité de
travail dans une activité adaptée.
Ainsi, les conclusions des Drs H.________ et G.________, qui ont
tous deux procédé à plusieurs examens cliniques du recourant, ne sont
mises en doute par aucun autre avis médical. Le recourant n’apporte
aucun élément concret les infirmant. Il n’y a ainsi aucun motif de s’en
écarter, ces conclusions relevant d’un examen approfondi du cas du
recourant, étant claires et bien motivées. Les rapports de ces praticiens
ont ainsi valeur probante.
6. Sur le plan psychique, pour parer aux incertitudes liées aux
nombreux cas d’espèce et au risque d’inégalité de traitement, la
jurisprudence a dégagé des critères objectifs en vue de juger du caractère
adéquat du lien de causalité entre un accident et des troubles d’ordre
psychique développés ensuite par la victime. Elle a tout d’abord classé les
accidents en trois catégories, en fonction de leur déroulement : les
accidents insignifiants ou de peu de gravité (par exemple une chute
banale), les accidents de gravité moyenne et les accidents graves. Pour
procéder à cette classification, il convient non pas de s’attacher à la
manière dont l’assuré a ressenti et assumé le choc traumatique, mais bien
plutôt de se fonder, d’un point de vue objectif, sur l’événement accidentel
lui-même (cf. ATF 129 V 402 consid. 4.4.1 ; cf. TF 8C_262/2008 du 11
février 2009 consid. 3.1 ; cf. Jean-Maurice Frésard/Margit Moser-Szeless,
L'assurance-accidents obligatoire, in : Schweizerisches
Bundesverwaltungsrecht, Soziale Sicherheit [SBVR], 2e éd.,
Bâle/Genève/Munich 2007, n° 89 s. p. 868).
Ainsi, selon la jurisprudence, l’existence d’un lien de causalité
adéquate entre un accident insignifiant ou de peu de gravité et des
troubles psychiques doit, en règle générale, être niée d’emblée, tandis
qu’elle doit être admise en cas d’accident grave ; pour admettre le rapport
de causalité adéquate entre un accident de gravité moyenne et des

- 29 -
troubles psychiques, il faut prendre en considération un certain nombre de
critères, dont les plus importants sont les circonstances concomitantes
particulièrement dramatiques ou le caractère particulièrement
impressionnant de l’accident, la gravité ou la nature particulière des
lésions physiques compte tenu notamment du fait qu’elles sont propres,
selon l’expérience, à entraîner des troubles psychiques, la durée
anormalement longue du traitement médical, les douleurs physiques
persistantes, les erreurs dans le traitement médical entraînant une
aggravation notable des séquelles de l’accident, les difficultés apparues
au cours de la guérison et des complications importantes, le degré et la
durée de l’incapacité de travail due aux lésions physiques (cf. ATF 129 V
402 consid. 4.4.1 ; cf. TF 8C_1007/2012 du 11 décembre 2013 consid. 3).
Tous ces critères ne doivent pas être réunis pour que la
causalité adéquate soit admise. Un seul d’entre eux peut être suffisant,
notamment si l’on se trouve â la limite de la catégorie des accidents
graves. Inversement, en présence d’un accident se situant à la limite des
accidents de peu de gravité, les circonstances à prendre en considération
doivent se cumuler ou revêtir une intensité particulière pour que le
caractère adéquat du lien de causalité soit admis (cf. ATF 129 V 402
consid. 4.4.1, 115 V 133 consid. 6c/aa et 115 V 403 consid. 5c/aa ; cf.
Frésard/Moser-Szeless, op. cit., n° 91 p. 868 s.).
Dans le cas présent, la Dresse C.________, psychiatre à la
Clinique Z.________, n’a pas retenu de diagnostic psychiatrique (cf. rapport
des médecins de la Clinique Z.________ du 16 août 2010, en relation avec
le compte-rendu du consilium psychiatrique du 4 juin 2010). La Dresse
E.________ fait certes état d’un trouble somatoforme dans son rapport du
19 mai 2011, mais elle n’est pas psychiatre. Quant au Dr N.________,
psychiatre traitant, il diagnostique un état dépressif important avec par
moments des idées auto- et hétéroagressives (cf. rapport du 11 mars
2011). Ce diagnostic n’est toutefois pas documenté. A cela s’ajoute que le
Dr N.________ n’atteste pas d’une incapacité de travail. Selon les
indications fournies par ce médecin, le seul traitement suivi est une
séance toutes les deux semaines dans le cadre d’une psychothérapie de

- 30 -
soutien. Il n’y a ainsi aucun élément objectif permettant de suspecter
l’existence d’un trouble psychique entraînant une incapacité de travail.
Même si tel était le cas, la causalité adéquate ne saurait être
admise.
En effet, le recourant a été victime d’une chute de son camion
avec réception et torsion de la cheville droite. Cet accident doit être
qualifié de gravité moyenne, proche des accidents de peu de gravité. Il n’y
a pas eu de circonstances particulièrement dramatiques et l’accident n’a
pas été impressionnant. Les lésions physiques ne sont pas
particulièrement graves, ni de nature entraîner des troubles psychiques.
Le traitement médical pour Ies seules atteintes organiques n’était certes
pas court mais ne peut néanmoins être qualifié d’anormalement long. Il
n’y a pas eu d’erreurs dans le traitement médical entraînant une
aggravation des séquelles de l’accident. Quant à la capacité de travail sur
le plan somatique, elle est certes nulle dans l’ancienne activité du
recourant mais elle est entière dans une activité adaptée. S’agissant des
douleurs, la Dresse E.________ a noté une surcharge émotionnelle majeure,
entretenue par la colère constamment présente et le sentiment d’avoir été
mal traité et non écouté par les médecins (cf. rapport du 19 mai 2011). Le
Dr G.________ a fait également état d’un assuré très démonstratif (cf.
rapport du 11 mars 2011).
Il apparaît ainsi que dans leur grande majorité les critères
posés par la jurisprudence ne sont pas réalisés.
7. En conséquence, le recourant dispose d’une capacité de travail
entière dans une activité adaptée comme l’a retenu la CNA.
Il découle des considérations qui précèdent que l’état de
santé, tant physique que psychique, est stabilisé et qu’il a pu être
suffisamment investigué. Le dossier de la cause est donc instruit à
satisfaction de droit sur le plan médical et il permet de procéder à

- 31 -
l’appréciation de la capacité de travail du recourant. Dans ces conditions,
de nouvelles mesures d’instruction ne seraient pas susceptibles de
modifier l’appréciation de la Cour de céans, de sorte qu’il n’y a pas lieu
d’ordonner la mise en oeuvre d’une expertise médicale pluridisciplinaire
telle que requise par le recourant (cf. ATF 134 I 140 consid. 5. 3 ; cf. TF
9C_748/2013 du 10 février 2014 consid. 4.2.1).
8. Au surplus, le recourant ne conteste pas le calcul du taux
d’invalidité effectué par l’intimé sur la base des DPT, calcul qui, vérifié
d’office, ne prête pas flanc à la critique.
D’une part, il appert que le salaire sans invalidité retenu par la
CNA de 5’477 fr. correspond à l’attestation de l’employeur.
On notera d’autre part qu’en l’absence d’un revenu
effectivement réalisé, le revenu d’invalide peut être évalué sur la base
l’Enquête suisse sur la structure des salaire ou sur la base des données
salariales résultant des descriptions de postes de travail établies par la
CNA (cf. ATF 135 V 297 consid. 5.2 et 129 V 472 consid. 4.2.1). En
l’espèce, les cinq DPT prises en compte par la CNA sont compatibles avec
les limitations fonctionnelles de l’assuré (éviter : activité uniquement en
position debout, activité exercée principalement en marchant, se pencher,
position accroupie/à genoux, port de charges, monter sur
échelle/échafaudage, monter les escaliers, sollicitation du pied droit). Le
salaire avec invalidité de 4'939 fr. correspond à la moyenne des salaires
mentionnés dans les DPT.
Sur la base des revenus sans et avec invalidité susmentionnés,
c’est à juste titre que l’intimée a arrêté le taux d’invalidité à 9,82%,
arrondi à 10% (cf. ATF 130 V 121).
9. a) Vu ce qui précède, le recours apparaît mal fondé et doit être
rejeté, la décision querellée étant confirmée.

- 32 -
b) La procédure étant gratuite (cf. art. 61 let. a LPGA), il n'y a
pas lieu de percevoir de frais judiciaires. L'intimée obtenant gain de cause
avec l'assistance d'un mandataire professionnel mais agissant comme
autorité chargée de tâches de droit public, ne peut se voir allouer des
dépens à la charge du recourant (cf. ATF 128 V 124 consid. 5b ; cf.
TF 8C_563/2009 du 31 mai 2010 consid. 4).

- 33 -
Par ces motifs,
la Cour des assurances sociales
p r o n o n c e :
I. Le recours est rejeté.
II. La décision sur opposition rendue le 23 mai 2012 par la Caisse
nationale suisse d'assurance en cas d'accidents est confirmée.
III. L’arrêt est rendu sans frais ni dépens.
La présidente : La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
- Me Amédée Kasser (pour le recourant),
- Me Didier Elsig (pour l’intimée),
- Office fédéral de la santé publique,
par l'envoi de photocopies.

- 34 -
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de
droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17
juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours
constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent
être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004
Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100
al. 1 LTF).
La greffière :