vd_gerichte · ZD14.007587 · 2017-06-13 · fr
Assurance invalidité
Assurance invalidité


TRIBUNAL CANTONAL AI 34/14 - 178/2017
ZD14.007587
CO UR DE S ASSURANCES S OCIALES
_____________________________________________
Arrêt du 13 juin 2017
__________________
Composition : Mme THALMANN, présidente
MM. Bonard et Monod, assesseurs
Greffière : Mme Kreiner
*****
Cause pendante entre :
A.________, à [...], recourante, représentée par Me Colette Lasserre Rouiller,
avocate à Lausanne,
et
OFFICE DE L’ASSURANCE-INVALIDITÉ POUR LE CANTON DE VAUD, à
Vevey, intimé.
_______________
Art. 17 LPGA ; art. 28 al. 2 LAI
402

- 2 -
E n f a i t :
A. Le 7 août 1991, A.________ (ci-après : l’assurée ou la
recourante), née en [...], a déposé une demande de rente AI. Elle
mentionnait des atteintes au dos, à la nuque et dans les avant-bras.
Dans son rapport médical du 9 septembre 1991, le Dr
C.________, spécialiste en médecine interne, posait les diagnostics de
discopathie L4/L5, avec protrusion discale médiane, légèrement
sténosante, de discopathie et arthrose articulaire postérieure L5/S1, avec
protrusion discale médio-latérale droite, modérément sténosante,
d’angines et bronchites à répétition et de tendance à l'hypotension
artérielle et dépressive.
Il résultait d’un questionnaire à l'employeur, E.________ SA, du
25 septembre 1991, que l'assurée y avait travaillé comme vendeuse du 21
mars 1988 au 31 août 1991, cette dernière ayant donné son congé pour
des raisons familiales et de santé. Elle travaillait à plein temps. En 1991,
sans atteinte à la santé, son salaire mensuel aurait été de 2’450 francs.
Par courrier du 19 juin 1992, l'assurée a retiré sa demande de
prestations AI.
B. Le 15 novembre 2001, l'assurée a déposé une nouvelle
demande de prestations AI.
Dans un formulaire 531 bis du 5 février 2002, l’intéressée a
indiqué qu’en bonne santé, elle aurait travaillé à plein temps, par
nécessité financière.
Selon un questionnaire pour l’employeur du 4 mars 2002,
l’assurée a travaillé au sein de l’entreprise I.________ SA du 3 avril au
19 mai 2000 en qualité d'employée de bureau. L’horaire de travail de
l’entreprise était de 9 heures par jour et celui de l’assurée de 3,5 heures

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par jour. Son salaire mensuel s’élevait à 1'700 fr. par mois. Dans une
attestation de l’employeur du 29 juin 2000 à l’attention de l’assurance-
chômage, l’employeur avait indiqué que le contrat de travail avait été
résilié pour cause d'incompétence et que l’assurée avait perçu un salaire
de 1'700 fr. en avril et de 639 fr. 45 en mai 2000.
Dans un rapport médical du 14 février 2003, le Prof. B.________,
spécialiste en anesthésiologie au Centre anti-douleur de la Clinique [...], a
indiqué notamment ce qui suit :
"Deux séries d'infiltrations ont été effectuées au niveau des
branches médianes responsables de l'innervation des articulations
L4-L5 et L5-S1 à gauche, avec un résultat très convaincant. Les
douleurs ont été complètement absentes dans le dos à gauche ainsi
que dans la jambe pendant des périodes conformes à la durée
d'action des anesthésiques respectifs. Sur cette base, nous avons
décidé avec la patiente d'effectuer un traitement avec dénervation
de ces articulations par technique de thermocoagulation par
radiofréquence.
Ce traitement a été effectué le 27 novembre dernier et la patiente a
été contrôlée lors d'un examen le 10 février 2003. Elle décrit une
forte amélioration avec diminution de ses douleurs qui dépasse les
80 %. Elle a aujourd'hui des périodes complètement sans douleurs et
se considère très satisfaite. Nous avons informé la patiente que le
risque principal de cette technique à moyen et long terme consiste
en une régénérescence des articulations dénervées. Selon nos
statistiques, se basant sur plus de 15 ans d'expérience de la
technique, démontre un taux de régénérescence de l'ordre de 8 à
10 % par année de façon cumulative. Ceci implique que la patiente a
encore une chance de 50 % de reste dans son état actuel après 5
ans. Il est évident qu'elle risque de développer des douleurs
provenant d'autres articulations postérieures, vu la maladie
progressive qu'elle développe depuis de nombreuses années. Nous
avons informé la patiente qu'elle pouvait directement s'adresser à
nous en cas de résurgence de ses douleurs actuelles ou d'apparition
de nouvelles douleurs. En cas de régénérescence, on peut répéter le
traitement actuel avec un résultat similaire à ce que l'on a pu
constater après le premier traitement."
Dans un rapport médical du 24 mars 2004, la Dresse
F.________, spécialiste en médecine interne générale, a posé les
diagnostics ayant une répercussion sur la capacité de travail de cervico-
brachialgies sur discopathie C5-C6, de lombalgies chroniques sur troubles
statiques et discopathie dégénérative au niveau L5-S1 et L4-L5, de thymie
dépressive, de suspicion d'un trouble somatoforme douloureux et de
déficit en fer traité. Elle a notamment exposé avoir vu l'assurée à

- 4 -
quelques reprises depuis le 29 août 2003 en raison d'une fatigue associée
à un déficit en fer et un épisode de gastro-entérite traité
symptomatiquement. Celle-ci n'ayant plus d'activité selon ses dires depuis
plusieurs années, la Dresse F.________ n'avait pas prescrit d’arrêt de
travail. Comme il lui était difficile de se prononcer sur la capacité de travail
de l'assurée et les mesures professionnelles éventuelles, elle a proposé à
l'OAI de s'adresser au Dr G.________, spécialiste en chirurgie orthopédique
et traumatologie de l'appareil locomoteur. La praticienne a également
estimé qu'un examen psychiatrique paraissait indiqué. Elle a notamment
joint en annexe le rapport médical du 11 novembre 2003 du Dr G.________
conclu en ces termes :
"La symptomatologie de cette patiente est, bien entendu, très
difficile à évaluer, peut-être en grande partie non organique. Etant
donné que les plaintes les plus importantes sont localisées au niveau
cervical, j'ai pensé étendre les investigations dans cette direction
avec une IRM qui devrait nous permettre de confirmer la présence
des discopathies et, éventuellement, de prévoir un traitement qui, à
mon avis, devrait rester conservateur. La patiente sera revue dans 2
semaines.
[….]
Consultation du 20.11.03 – Dr G.________
La patiente revient après avoir passé son IRM qui montre une
discopathie C5-C6 avec importante protrusion discale, prédominant
à G, associée à une amputation de la racine C6 G. des signes
d'instabilité sont également présents au même niveau.
Nous avons décidé d'instaurer un ttt conservateur, débutant avec de
la physiothérapie. Essai de ttt antalgique avec du Tramal 2 x 100 mg
/j."
Dans son rapport médical du 23 août 2004, le Dr G.________ a
posé les diagnostics ayant des répercussions sur la capacité de travail
suivants :
"Lombalgies invalidantes sur discopathie L5-S1 grave, L4-L5
modérée et spondylarthrose L4-S1
Cervicalgies chroniques avec brachialgies D sur discopathie C4-C5 et
C5-C6"
Il a en outre indiqué ce qui suit :

- 5 -
"6. Examens médicaux spécialisés
Les examens radiologiques du rachis lombaire datant de 2002
montrent une discopathie dégénérative très avancée au niveau L5-
S1, moins avancée au niveau L4-L5 avec une spondylarthrose assez
importante aux 2 niveaux.
Une IRM cervicale datée du 13.11.2003 montre une discopathie C3-
C4, C4-C5 et C5-C6 avec une sténose des trous de conjugaison C5-
C6 ddc, prédominant à G.
7. Thérapie / Pronostic
A [l]’heure actuelle, il semble que tout traitement conservateur,
dirigé, aussi bien au niveau cervical que lombaire, n'ait donné
aucune amélioration de la symptomatologie. Nous sommes donc
confronté[s] à un échec de ce traitement. Afin d'évaluer si cette
patiente pourrait être un bon candidat à un traitement chirurgical,
Madame A.________ a été adressée au Service de neurochirurgie du
Centre hospitalier U.________. Il est possible qu'une spondylodèse L4-
S1 ainsi qu'une discectomie C5-C6 puissent partiellement améliorer
la patiente (Dr L.________).
Vue l'étendue de la pathologie, et le cadre d'une possible
dépression, le pronostic reste plutôt mauvais."
Ce praticien a encore estimé que, du point de vue organique,
la situation aurait dû permettre une activité professionnelle d'au moins
50 %, celle d'employée de bureau étant adaptée à l'état de santé.
Les Drs D.________ et H.________, spécialistes respectivement
en neurochirurgie et en anesthésiologie, ont indiqué dans un rapport
médical du 14 mars 2005 avoir effectué le 30 septembre 2004 des blocs
facettaires C5-C6 bilatéraux sous guidage radioscopique et le 12 janvier
2005 une spondylodèse cervicale C5-C6 par voie antérieure avec greffon
de peek et plaque Zephyr. Ils ont estimé qu'il était trop tôt pour
déterminer la capacité de travail.
Une enquête économique sur le ménage a été effectuée le
13 juin 2005. Dans son rapport du 15 juin 2005, l'enquêtrice a exposé que
l'assurée avait justifié le statut de 100 % active déclaré dans le formulaire
531 bis par une situation financière catastrophique (notamment époux au
bénéfice du revenu minimum de réinsertion [RMR] et actes de défauts de
bien pour un montant de 70'000 fr.). Elle avait néanmoins effectué
l'enquête ménagère, dont il résultait un empêchement de 60.9 %.

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Le Centre d’observation médicale de l’assurance-invalidité (ci-
après : COMAI) de Genève a été mandaté expert.
Il résultait du rapport d’expertise interdisciplinaire du 29 mars
2006, signé par la Dresse J.________, spécialiste en médecine interne et
rhumatologie et médecin-expert, et le Dr Y.________, médecin-chef,
notamment ce qui suit :
"A4 DIAGNOSTICS
A.4.1 avec répercussion sur la capacité de travail
• Syndrome douloureux somatoforme persistant (CIM-10 :
F 45.4).
• Lombalgies chroniques d'origine multifactorielle (troubles
statiques, troubles dégénératifs modérés, déconditionnement
musculaire).
• Cervicalgies chroniques d'origine multifactorielle (troubles
statiques, troubles dégénératifs discrets, status après
spondylodèse C5-C6 le 12.01.2005 pour hernie discale C5-C6).
• Céphalées de tension probable.
A.4.2 sans répercussion sur la capacité de travail
• Syndrome fémoro-patellaire bilatéral.
• Suspicion de rhizarthrose débutante bilatérale.
• Status après fracture de la clavicule gauche en juin 2004.
• Rectocolite diagnostiquée en 1999.
• Status après épisode dépressif en 1998 et 2000.
[…]
Au terme de la présente évaluation, nous constatons que l'évolution
clinique a été marquée par une extension progressive de la
symptomatologie douloureuse, à partir d'une "épine irritative"
constituée par les lombalgies, avec apparition secondaire de
sciatalgies et de cervico-brachialgies prédominant à gauche, ainsi
que d'un cortège de symptômes d'accompagnement (asthénie,
céphalées, paresthésies). L'examen clinique révèle avant tout un
trouble de la statique rachidienne et une limitation algique modérée
de la mobilité du rachis cervical et lombaire dans tous les plans. Il
existe également une limitation algique de la mobilité active de
l'épaule gauche, alors que l'assurée est capable de s'habiller sans
problème, en particulier enfiler un pull par en haut. Quant à
l'examen neurologique, il révèle des troubles diffus de la sensibilité,
ne respectant pas de dermatome, et de multiples lâchages
antalgiques lors du testing de la force musculaire, alors que l'on
n'objective ni amyotrophie ni asymétrie des réflexes ostéo-
tendineux. Enfin, les points de fibromyalgie sont tous présents,
témoignant d'un abaissement du seuil douloureux, et de nombreux
signes de non-organicité selon Waddell sont mis en évidence,
reflétant clairement une surcharge fonctionnelle.
Concernant le bilan radiologique, il montre, au niveau lombaire, un
trouble de la statique et des discopathies prédominant en L5-S1,
progressives par rapport aux comparatifs de 1990 et 2002, ainsi

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qu'une arthrose postérieure de L4 à S1, également en aggravation.
Au niveau cervical, outre la spondylodèse C5-C6 avec présence
d'une cage, on note une hypolordose avec une légère arthrose
postérieure prédominant au niveau cervical supérieur.
Ainsi, Madame A.________ présente non seulement des lombalgies
chroniques mais également des cervicalgies chroniques, d'origine
multifactorielle, survenant dans le cadre de troubles de la statique
rachidienne, d'un déconditionnement musculaire global et de
troubles dégénératifs modérés du rachis dorso-lombaire et discrets
du rachis cervical, avec status après spondylodèse C5-C6.
L'ensemble de la symptomatologie clinique, et en particulier
l'importance des plaintes douloureuses, ne peut cependant de loin
pas être entièrement expliqué par les constatations objectives.
L'assurée est essentiellement limitée par le vécu douloureux, lequel
a un immense impact psychosocial sur la vie de Madame A.________.
Ainsi, devant ce tableau clinique, nous retenons le diagnostic de
syndrome douloureux somatoforme persistant. Les éléments
typiques en faveur d'un tel diagnostic sont les suivants : une douleur
initialement localisée au niveau lombaire et du membre inférieur
gauche, s'étendant progressivement, des douleurs ressenties
comme maximales en permanence, la non-réponse aux différentes
mesures thérapeutiques et enfin l'absence de substrat organique
pouvant expliquer l'ensemble de la symptomatologie algique. Une
majoration des symptômes peut être présente, inconsciente, comme
c'est souvent le cas dans le cadre du trouble somatoforme
douloureux. Nous n'avons cependant aucun argument pour
suspecter une simulation volontaire de l'assurée. Nous sommes en
effet persuadés de la réalité de ses douleurs et de l'importance
qu'elles représentent dans le vécu quotidien de l'assurée. Enfin,
nous n'avons pas observé de divergence entre les plaintes de
l'assurée et les informations ressortant du dossier médical. En
conclusion, nous partageons donc l'avis du Docteur F.________ pour
retenir le diagnostic d'un trouble somatoforme douloureux
persistant. Contrairement à elle par contre, nous ne retrouvons pas
la thymie dépressive, l'évaluation psychiatrique ne permettant pas
de mettre en évidence de symptôme de souffrance psychique
actuellement. A souligner cependant que, si le substrat organique ne
permet pas d'expliquer la symptomatologie douloureuse, par la
logique des choses, une origine psychique doit être recherchée,
même si celle-ci n'a pu être décelée lors de cet entretien
d'évaluation.
Théoriquement, du point de vue thérapeutique, la situation physique
pourrait être améliorée par la poursuite de physiothérapie à sec,
sous forme d'un reconditionnement musculaire global, d'exercices
de proprioception et d'étirements musculaires, ainsi que par la
pratique de balnéothérapie. De plus, un traitement antidépresseur
tricyclique pourrait être instauré, dans l'idée d'élever
progressivement le seuil douloureux.
Le pronostic d'un tel trouble somatoforme douloureux est réservé,
malgré l'absence actuelle de comorbidité psychiatrique. Les
douleurs chroniques et parfois paroxystiques interfèrent de façon
majeure avec les activités quotidiennes et la vie sociale de l'assurée.
En effet, l'assurée se fait aider pour le ménage et les courses,
comme le confirme une enquête économique sur le ménage
organisée par l'Office Al en juin 2005, et un certain retrait social
s'est progressivement installé, l'assurée ne voyant plus que ses
parents et deux amies. La longue évolution de ce syndrome

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douloureux, les premiers symptômes douloureux étant apparus
durant l'adolescence déjà, et donc la fixation de cette situation
depuis de nombreuses années, sont des facteurs de mauvais
pronostic. L'assurée s'est en effet fortement installée dans une
identité d'invalide. Enfin, l'arrêt de travail prolongé depuis
maintenant presque 6 ans et l'absence d'amélioration quelconque
après l'arrêt de travail, voire même plutôt une aggravation du
tableau clinique, sont également des éléments négatifs.
En conclusion, une capacité de travail reste exigible de la part ce
cette assurée. Néanmoins, en tenant compte des éléments
énumérés ci-dessus, celle-ci n'est plus que partielle.
[…]
B.1 Limitations (qualitatives et quantitatives) en relation
avec les troubles constatés
Au plan physique : en raison des cervicalgies et lombalgies
chroniques, d'exacerbation mécanique, l'assurée ne peut maintenir
une position statique prolongée, debout ou assise, et devrait pouvoir
changer de position régulièrement. Les mouvements en porte-à-faux
du tronc doivent être évités, de même que la marche sur de longues
distances et le port répété de charges, supérieures à 5-10 kg. De
plus, en raison d'un abaissement du seuil de la douleur, il existe une
intolérance envers les sollicitations physiques répétitives et
monotones.
Au plan psychique et mental : l'assurée se plaint de troubles de
la concentration qui interféreraient avec sa vie professionnelle, que
nous n'avons pu objectiver.
Au plan social : le réseau social de l'assurée s'est progressivement
restreint, se limitant à son cercle familial et à deux amies. Ainsi, ce
retrait social expliqué par les douleurs, pourrait rendre plus difficile
une intégration dans un groupe.
B.2 Influence des troubles sur l'activité exercée jusqu'ici
B.2.1 Comment agissent ces troubles sur l'activité exercée
jusqu'ici ?
L'assurée a effectué une formation professionnelle de secrétaire et a
travaillé soit comme vendeuse, soit comme secrétaire. La reprise
d'une activité en tant que vendeuse ne nous semble pas adaptée en
raison de l'exacerbation des rachialgies par les fréquents ports de
charges que nécessite ce travail. Par contre, son ancienne activité
de secrétaire nous semble adaptée à ses handicaps, sous réserve
que l'assurée puisse régulièrement changer de position (afin de
soulager son dos).
Subjectivement, la capacité résiduelle de travail de l'assurée est très
restreinte en ce qui concerne les activités de son propre ménage,
lequel est en grande partie pris en charge par son mari et sa fille,
comme le confirme une enquête économique sur le ménage,
organisée par l'Office Al en juin 2005.
B.2.2 Description précise de la capacité résiduelle de travail
En fait, l'assurée n'est pas limitée dans ses facultés physiques
(mouvements, force, motricité fine ou grossière), mais présente une
forte limitation envers toutes les sollicitations physiques répétitives,
car elle se fatigue rapidement et vit une exacerbation de ses
douleurs.
L'importance du trouble somatoforme douloureux persistant, qui
s'est installé dès l'âge de 17 ans et qui s'est progressivement

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aggravé, épuisant les ressources de l'assurée, son installation dans
une identité d'invalide, ainsi que le retrait social secondaire, sont en
effet des facteurs de mauvais pronostic quant à sa capacité de
surmonter ses douleurs.
B.2.3 L'activité exercée jusqu'ici est-elle encore exigible ? Si
oui, dans quelle mesure (heures par jour) ?
Oui, à raison de 4-5 heures par jour.
B.2.4 Y a-t-il une diminution du rendement ? Si oui, dans
quelle mesure ?
Dans une activité de secrétaire, on peut s'attendre à une légère
diminution du rendement, non seulement en raison des fréquents
changements de position dus aux cervicalgies et lombalgies, mais
également en raison d'une fatigabilité augmentée. Cette diminution
ne devrait pas dépasser les 10 à 15 %.
B.2.5 Depuis quand, du point de vue médical, y a-t-il une
incapacité de travail d'au moins 20 %?
A partir du 01.05.2000, la capacité de travail de l'assurée est nulle
en raison d'un état dépressif.
B.2.6 Comment le degré d'incapacité de travail a-t-il évolué
depuis lors ?
Suite à l'instauration d'un traitement antidépresseur et d'un suivi
psychiatrique, l'évolution sur le plan psychique a été lentement
favorable. Toutefois, dès le début de l'année 2003, on note une
recrudescence des plaintes somatiques, en particulier des
lombalgies et des cervicalgies. Selon le rapport du 11.11.2003 du
Docteur G.________, orthopédiste FMH, l'incapacité de travail de
l'assurée est alors évaluée à 50 % dans une activité sédentaire, ce
qui correspond à notre évaluation actuelle (cf. B.2.3 et B.2.4).
B.3 En raison de ses troubles psychiques, l'assurée est-elle
capable de s'adapter à son environnement
professionnel ?
Actuellement, il n'y a pas de trouble psychique, si ce n'est une
identité d'invalide fortement incrustée."
Dans un rapport d’examen du Service médical régional de l’AI
de la Suisse romande (ci-après : le SMR) du 23 mai 2006, le Dr K.________,
médecin audit service, a exposé notamment ce qui suit :
"Les experts jugent la CT de 50 à 60 %, dans une activité qui tient
compte des limitations fonctionnelles.
Nous vous proposons de suivre l'appréciation des experts et de
retenir une CT de 60 % dans une activité légère. Cette incapacité est
justifiée par les atteintes dorsales.
L'assurée souffre d'une affection corporelle chronique importante
avec prise en charge adéquate mais sans évolution[.]
Le trouble somatoforme douloureux ne limite par contre pas la CT de
l'assurée. L'assurée ne présente pas de comorbidité psychiatrique,
de traits prémorbides de la personnalité, une perte totale
d'intégration sociale, mais on observe une divergence entre les
douleurs décrites et le comportement observé (lors de l'examen,
l'assurée parvenait à rester assis sans adopter de position

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antalgique).
Quant à l'enquête ménagère, les empêchements retenus nous
paraissent démesurés par rapport aux atteintes somatiques
objectives. Il est évident qu'une telle enquête ne reflète pas la
situation objective en présence d'un TDS."
Dans un rapport médical du 28 mars 2007, la Dresse
N.________, médecin assistante à la Fondation du [...] du Centre hospitalier
[...] (ci-après : Centre hospitalier U.________), a posé les diagnostics ayant
des répercussions sur la capacité de travail suivants :
"1) Adénocarcinome séreux peu différencié de grade III de l'ovaire
gauche Stade pT2a pN0 MO avec :
- Micro-foyer carcinomateux de l'ovaire droit.
- Micro-foyer de carcinome peu différencié de l'endocol.
2) Adénocarcinome de l'endomètre de type endométrioïde bien
différencié de grade I infiltrant focalement le myomètre de stade
pT1b pN0 MO.
3) Status après hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale,
appendicectomie, omentectomie.
4) Status après 6 cycles de chimiothérapie adjuvante de type
Taxol/Carboplatine du 20.10.06 au 26.02.07.
Elle a notamment indiqué que l'assurée présentait une fatigue
extrêmement importante chimio-induite ne permettant pas la reprise
d'une activité professionnelle à ce stade.
Le 1er mai 2007, le Dr M.________, médecin au SMR, a estimé
vu cette nouvelle pathologie qu'une incapacité de travail totale dans toute
activité depuis septembre 2006 devait être reconnue.
Le 24 août 2007, l'OAI a communiqué à l'assurée un projet
d'acceptation de rente qu'il a confirmé par décision du 24 janvier 2008,
dont il résultait notamment ce qui suit :
"Depuis le 1er mai 2000 (début du délai d'attente d'un an), votre
capacité de travail est considérablement restreinte.
A l'issue du délai de carence d'une année, prévu aux art. 29 LAI et 6
LPGA, soit le 1er mai 2001, votre capacité de travail est de 60 %
dans une activité adaptée (activités industrielles légères). Selon le
calcul ci-dessous, le préjudice économique de 45.99 % vous donne
droit à un quart de rente dès le 1er mai 2001. Dès le 1er septembre
2006, votre état de santé s'est aggravé et votre incapacité de travail

- 11 -
est totale, le quart de rente est remplacé par une rente entière dès
le 1er décembre 2006 (3 mois après l'aggravation de l'état de santé,
art. 88a, 2ème al. RAI)[.]
Selon la jurisprudence constante du Tribunal fédéral des assurances
(TFA), lorsque l'assuré n'a pas – comme c'est votre cas – repris
d'activité professionnelle, on peut se référer aux données
statistiques, telles qu'elles résultent des enquêtes sur la structure
des salaires de l'Office fédéral de la statistique, pour estimer le
revenu d'invalide (ATF 126 V 76 consid. 3b/aa et bb). On se réfère
alors à la statistique des salaires bruts standardisés, en se fondant
toujours sur la médiane ou valeur centrale.
En l'occurrence, le salaire de référence est celui auquel peuvent
prétendre les femmes effectuant des activités simples et répétitives
dans le secteur privé (production et services), soit en 2000, CHF
3'658.- par mois, part au 13ème salaire comprise (Enquête suisse sur
la structure des salaires 2000, TA1 ; niveau de qualification 4).
Comme les salaires bruts standardisés tiennent compte d'un horaire
de travail de quarante heures, soit une durée hebdomadaire
inférieure à la moyenne usuelle dans les entreprises en 2000 (41,8
heures ; La Vie économique, 10-2006, p.90, tableau B 9.2), ce
montant doit être porté à CHF 3'822.61 (CHF 3'658.- x 41,8 : 40), ce
qui donne un salaire annuel de CHF 45'871.32.
Après adaptation de ce chiffre à l'évolution des salaires nominaux de
2000 à 2001 (+ 2.5 % ; La Vie économique, 10-2006, p.91, tableau B
10.2), on obtient un revenu annuel de CHF 47'018.10 (année
d'ouverture du droit à la rente, ATF 128 V 174 consid. 4a).
Attendu qu'on peut raisonnablement exiger de vous que vous
exerciez une activité légère de substitution à 60 %, le salaire
hypothétique est dès lors de CHF 28'210.86 par année.
Le montant ainsi obtenu doit, le cas échéant, encore être réduit en
fonction des empêchements propres à la personne de l'assuré, à
savoir les limitations liées au handicap, l'âge, les années de service,
la nationalité / catégorie de permis de séjour et le taux d'occupation.
Il n'y a toutefois pas lieu d'opérer des déductions distinctes pour
chacun des facteurs entrant en considération, mais il convient plutôt
de procéder à une évaluation globale des effets de ces facteurs sur
le revenu d'invalide, compte tenu de l'ensemble des circonstances
du cas concret. La jurisprudence n'admet pas de déduction globale
supérieure à 25 % (ATF 126 V 80 consid.5b/cc).
Compte tenu de vos limitations fonctionnelles, un abattement de
10 % sur le revenu d'invalide est justifié.
Le revenu annuel d'invalide s'élève ainsi à CHF 25'389.78
Revenu annuel professionnel raisonnablement exigible :
sans invalidité CHF 47'018.00
avec invalidité CHF 25'389.78
La perte de gain s'élève à CHF 21'628.22 = un degré
d'invalidité de 45.99 %
Notre décision est par conséquent la suivante :
Dès le 1er mai 2001, vous avez droit à un quart de rente jusqu'au 30
novembre 2006, puis à une rente entière dès le 1er décembre 2006."

- 12 -
C. Dans le cadre d'une procédure de révision de la rente, la
Dresse P.________, médecin assistante au Centre hospitalier U.________, a
établi un rapport médical le 3 novembre 2008 où elle a indiqué
notamment ce qui suit :
"Quelle est la situation actuelle ? Les doléances actuelles se
situent exclusivement sur le plan des douleurs, tant des douleurs
ostéo-articulaires diffuses dans le cadre d'une fibromyalgie déjà
diagnostiquée que des céphalées de type migraineux. Ces douleurs
paraissent actuellement stabilisées sous un traitement bien conduit
de Sarotène par le médecin traitant habituel, la Dresse R.________ à
[...]. Sur le plan oncologique, Madame A.________ a bénéficié d'un
suivi trimestriel durant les 2 1ères années après la fin des
traitements ; le prochain contrôle est fixé à janvier 2009, après quoi
les contrôles seront espacés à 6 mois.
Quelles sont les limitations fonctionnelles ? Les limitations
fonctionnelles sont principalement liées aux douleurs mentionnées
ci-dessus ; l'asthénie et les troubles de la concentration sont peut-
être liés aux séquelles des traitements.
Quelle est la capacité de travail exigible ? Compte tenu du fait
que les limitations fonctionnelles sont actuellement essentiellement
dictées par le tableau douloureux chronique, nous ne sommes pas
en mesure de répondre précisément à cette question, pour laquelle
c'est l'avis du médecin traitant habituel qui doit faire foi."
Les Drs D.________ et Q.________, spécialiste en neurochirurgie,
ont mentionné dans leur rapport médical du 5 février 2009 avoir procédé
le 22 août 2007 à des blocs facettaires C4-C5 bilatéraux sous guidage
radioscopique, la capacité de travail étant nulle selon une appréciation
globale et de 50 % dans une activité adaptée.
Dans son rapport médical du 2 mars 2009, la Dresse
R.________, spécialiste en médecine interne et rhumatologie, a posé les
diagnostics suivants :
"A. Diagnostics ayant des répercussions sur la capacité de
travail :
• Cervicoscapulobrachialgies D sur status post spondylodèse
C5-C6 pour hernie discale et cervicarthrose (janvier 2005)
• Dorsolombalgies chroniques et lomboradiculalgies des MI,
prédominant à D, dans le contexte de :
o Sévères troubles statiques et posturaux avec cyphose
dorsale, déficit postural en enroulement de la chaîne
antérieure, dysbalances musculaire pluri-étagées

- 13 -
o Discopathies dégénératives des quatre derniers espaces
lombaires avec conflit discoradiculaire L5 par saillie disco-
ostéophytaire L5-S1
o Déchirure annulaire L3-L4
o Arthrose inter-apophysaire postérieure
• Adénocarcinome séreux de l'ovaire G pT2a pN0 MO FIGO II
(2006)
• Adénocarcinome de l'endomètre de type endométrioïde pTlb
pN0 MO (2006)
• Douleurs abdominales et troubles du transit itératifs, terrain
de rectocolite ulcéro-hémorragique dans l'enfance.
• Polyneuropathie périphérique post chimiothérapie
Diagnostics sans répercussions sur la capacité de
travail :
• Status post amygdalectomie 1975
• Status post accident de la voie publique en juin 2004 avec
fracture de côtes D et de clavicule G"
Elle a en outre notamment indiqué ce qui suit :
"Compte tenu de l'intensité et de la rythmicité inflammatoire des
douleurs chez cette patiente présentant un terrain de recto-colite
ulcéro-hémorragique, j'ai d'emblée orienté mes investigations afin
d'exclure une spondylarthropathie comme participative. L'IRM des
sacro-iliaques, effectuée le 13.03.2006, ne met pas en évidence de
sacro-iliite mais objective des discopathies des derniers segments
avec une érosion prenant le contraste dans la partie G de la partie
supérieure de L5 de façon fortuite. On met en évidence lors de cet
examen la présence d'un ovaire G de taille agrandie, pour lequel
j'adresse la patiente chez la Dresse T.________ pour un contrôle
gynécologique. Les investigations aboutissent au diagnostic
d'adénocarcinome de grade HI de l'ovaire G avec un micro foyer
carcinomateux dans l'ovaire D et d'adénocarcinome de l'endomètre
de type endométroïde pour lequel la patiente subit le 08.09.06 une
laparotomie médiane avec hystérectomie totale, appendicectomie,
omentectomie, biopsies périnéales et sampling ganglionnaire. Elle
est ultérieurement suivie par le service d'oncologie du Centre
hospitalier U.________ avec administration d'une chimiothérapie
adjuvante de Taxol-Carboplatine pour 6 cycles. Compte tenu du
capital veineux, un port-à-cath est introduit en octobre 2006. La
patiente est itérativement revue en contrôle à la consultation
d'oncologie du Centre hospitalier U.________ et la réponse au
traitement semble bonne. Persistent cependant une condensation
lingulaire inférieure et un empâtement localisé dans la région
annexielle G qui nécessite un suivi.
Le tableau douloureux actuel de Madame A.________ est dominé par :
- Des cervico-scapulo-brachialgies D avec des douleurs de
l'épaule et du coude, en présence de signes d'irritation
méningée. La patiente a subi en 2005 une spondylodèse C5-C6
pour cure de hernie discale et est sur ce plan suivie au centre de
la douleur à [...].

- 14 -
- Des lomboradiculalgies en relation avec des troubles
dégénératifs pluriétagés en progression pour lesquels une
approche infiltrative antalgique avec blocs facettaires va
probablement être effectuée.
- De façon réactionnelle, Madame A.________ présente un état
dépressif ayant nécessité un traitement médicamenteux,
initialement par Saroten qui a dû être arrêté pour importante
prise pondérale. La tentative de l'introduction de Cymbalta s'est
soldée par des effets secondaires de même que le Réméron et le
Seropram. Une modulation du caractère neuropathique des
douleurs par de la Prégabaline n'a non plus pas été toléré.
Actuellement, Madame A.________ bénéficie d'un traitement
associant AINS, Zaldiar.
[…]
1.7 : Questions sur l'activité exercée à ce jour :
En raison des douleurs cervicobrachiales D, éviction des
mouvements répétitifs des MS, du travail au-dessus de l'horizontale,
éviction des travaux en hyperextension de la nuque. En raison des
lombalgies et des lomboradiculalgies, éviction des stations en
position statique, des marches sur de longues distances, de travaux
sollicitant le rachis en flexion antérieure, en porte-à-faux, en
rotations, éviction du port de charges.
En raison du tableau oncologique, l'intense fatigabilité de Madame
A.________ génère une baisse de rendement acutisée par les
variations de la thymie, de même que sa résistance très limitée.
Ainsi, même dans son quotidien, la patiente sollicite l'aide de son
époux pour les tâches courantes.
A mon avis, actuellement aucune activité professionnelle ne peut
être exigée de la part de Madame A.________."
Le Centre d’Expertise [...] (ci-après : Centre d'expertise
O.________) a été mandaté expert. Les Drs S.________, V.________ et
W.________, respectivement spécialiste en neurologie, en psychiatrie et
psychothérapie et en médecine interne générale et rhumatologie, ont
établi leur rapport le 16 mars 2010. Ils ont posé les diagnostics suivants :
"4.1 Diagnostics ayant une répercussion sur la capacité de travail
Depuis quand sont-ils présents ?
- Rachialgies cervico-lombaires sur troubles statiques et
dégénératifs présents depuis 1974 environ.
4.2 Diagnostics sans répercussion sur la capacité de travail
Depuis quand sont-ils présents ?
- Céphalées à caractère migraineux entrant dans le contexte
du syndrome fibromyalgique/somatoforme douloureux,

- 15 -
présentes depuis 1978/1979
- Possible discrète atteinte polyneuropathique sensitive post-
chimiothérapie (2006)
- Troubles statiques dégénératifs modérés du rachis.
- Rhizarthrose gauche.
- Status après adénocarcinome séreux peu différencié de
l'ovaire gauche et adénocarcinome de l'endomètre en
2006.
- Status après tumorectomie du sein gauche pour
mastopathie fibrokystique avec foyers d'hyperplasie intra-
canalaire marquée avec atypies en 2009.
- Syndrome somatoforme persistant (F 45.4) depuis 2000
au moins"
Les experts ont en outre indiqué notamment ce qui suit :
"Synthèse et conclusions :
Sur le plan neurologique, il s'agit d'une assurée souffrant de très
longue date de lombo-sciatalgies initialement gauches, puis
bilatérales suivies de l'apparition de cervico-brachialgies gauches.
En raison des troubles susmentionnés, de très nombreux traitements
conservateurs ont été tentés sans effet suivis d'une spondylodèse
cervicale C5-C6, laquelle n'a entraîné au mieux qu'une régression
des douleurs brachiales gauches. Les rachialgies se compliquent
également de céphalées dont la description évoque des
phénomènes migraineux, céphalées actuellement chronifiées.
En résumé, l'examen clinique révèle des troubles statiques
vertébraux modérés, une contracture des muscles para-cervicaux et
du chef supérieur des deux côtés ainsi que des insertions
tendineuses toutes sensibles au niveau des membres supérieurs et
inférieurs. Il n'y a par contre pas d'éléments clairement indicateurs
d'une atteinte radiculaire tant au niveau des membres supérieurs
qu'inférieurs. Pas d'atteinte polyneuropathique majeure hormis une
hypopallesthésie des membres inférieurs.
Comme mentionné ci-dessus, la revue des documents radiologiques
à disposition révèle des altérations dégénératives disco-vertébrales
pluri-étagées cervicales et lombaires sans évidence certaine de
compression radiculaire susceptible d'expliquer la persistance et
l'importance des troubles.
Compte tenu de l'ensemble des éléments à notre disposition, le
présent bilan n'apporte pas la preuve d'une atteinte significative,
qu'il s'agisse d'une atteinte radiculaire ou médullaire. Bien que
l'assurée signale des paresthésies au niveau des mains et des pieds,
le seul élément en direction d'une atteinte polyneuropathique est la
discrète hypopallesthésie mise en évidence au niveau des membres
inférieurs. On est par contre frappé à l'examen clinique par la
présence d'insertions tendineuses toutes sensibles au niveau des 4
extrémités évoquant une « fibromyalgie ».
Compte tenu des éléments susmentionnés, il existe une discordance
évidente entre l'importance des troubles ainsi que leur répercussion
sur la capacité de travail d'une part et la discrétion des anomalies

- 16 -
objectives significatives d'autre part. Il est évident que les
altérations dégénératives disco-vertébrales pluri-étagées mises en
évidence aux examens radiologiques peuvent être à l'origine de
douleurs rachidiennes. Il n'y a par contre pas d'explication claire aux
douleurs mentionnées au niveau des deux membres inférieurs, les
discrets signes éventuels de compression radiculaire L5-S1 mis en
évidence à l'IRM lombaire n'apportant pas d'explication claire aux
plaintes. On notera la présence d'insertions tendineuses toutes
sensibles au niveau des 4 extrémités.
Sur le plan thérapeutique, il est peu probable que la poursuite du
traitement actuel améliore significativement les plaintes. Dans le
contexte global, il paraît peu probable que des mesures
thérapeutiques additionnelles améliorent significativement la
situation.
En ce qui concerne la capacité de travail, si l'on peut admettre que
Madame A.________ puisse être gênée dans des activités
physiquement particulièrement lourdes, il n'y a pas de processus
pathologique neurologique significatif justifiant une limitation de la
capacité de travail dans l'activité de secrétaire/vendeuse, hormis
éventuellement la nécessité de changer relativement fréquemment
de position et une contre-indication au port régulier de charges de
10 kg ou plus.
S'agissant des troubles sensitifs apparus dans les suites du
traitement de chimiothérapie instauré pour les néoplasies
gynécologiques, l'atteinte polyneuropathique, si elle existe, est
extrêmement discrète et ne représente pas non plus une cause
d'incapacité de travail.
S'agissant des maux de tête, ces derniers, bien qu'ayant
apparemment un caractère migraineux, rentrent vraisemblablement
dans le cadre de la fibromyalgie/syndrome somatoforme douloureux
et doivent être appréciés dans ce contexte.
Sur le plan somatique, les problèmes oncologiques survenus en
septembre 2006 et en juin 2009 ont entraîné une altération de la
capacité de travail qui a été nulle temporairement. Six mois après la
fin de la radiothérapie qui s'est terminée en novembre 2009 on peut
considérer que Madame A.________ retrouve la situation antérieure
avec une diminution de la capacité de travail due essentiellement
aux troubles dégénératifs du rachis.
Sur le plan psychique, le syndrome douloureux somatoforme
persistant de l'assurée n'atteint pas le degré de gravité d'une
maladie psychiatrique incapacitante. En l'absence d'autres
comorbidités psychiatriques, la capacité de travail de l'assurée est
entière.
Remarques :
Les conclusions de cette expertise s'écartent un peu de celle de
2006 effectuée par le COMAI de Genève.
Les premiers experts mentionnent que l'ensemble de la
symptomatologie clinique, et en particulier l'importance des
plaintes douloureuses, ne peut cependant de loin pas être

- 17 -
entièrement expliqué par les constatations objectives. Ils
retiennent une capacité de travail de 4 à 5 heures par jour avec
une diminution de rendement de 10 à 15 %, ce qui au total
correspond à une capacité de 45 % environ. Plus loin ils
mentionnent rejoindre l'évaluation du 11.11. 2003 du Dr
G.________, orthopédiste, qui avait retenu une capacité de 50 %
dans une activité sédentaire. A la lecture attentive de ce rapport,
on découvre que l'orthopédiste ne s'est pas du tout prononcé sur
la capacité de travail à cette date. Le médecin se prononce par
contre plus précisément dans un rapport daté du 23.08.2004 à l'AI.
D'une part, il mentionne que la capacité de travail peut être
améliorée par des mesures médicales, d'autre part il estime que la
capacité de travail est d'au moins 50 %, ce qui n'est pas tout à fait
identique à l'évaluation du COMAI, qui d'une part estime que son
poste actuel de secrétaire est le plus adapté (question C1) et
d'autre part mentionne qu'il n'est pas possible d'améliorer la
capacité de travail (question C2).
Les experts n'ont pas mis en évidence de troubles psychiques,
mais estiment que, si le substrat organique ne permet pas
d'expliquer la symptomatologie douloureuse, par la logique des
choses, une origine psychique doit être recherchée, même si celle-
ci n'a pas pu être décelée lors de cet entretien d'évaluation.
Nous ne suivons sur ce point pas le même raisonnement que les
experts précédents. D'une part, si on considère que selon la
logique une origine psychique doit être présente, elle devrait être
alors recherchée par un examen plus approfondi, notamment avec
des tests. Par ailleurs, il est fréquent qu'une manifestation
somatique puisse protéger la personne contre une
décompensation de la personnalité, ceci est bien connu dans la
littérature sous la dénomination de fonction du symptôme. Ceci n'a
pas été discuté. Il vrai (sic) également que dans la situation
actuelle, ce qui importe le plus est l'absence de comorbidité
psychique au trouble somatoforme.
Nous constatons par ailleurs, que bien que nous admettons une
capacité de travail complète dans une activité adaptée, la
situation médicale de base n'a pas changé depuis le moment de
l'attribution de la rente complète le 01.12.2006, hormis les
périodes récentes d'éléments médicaux intercurrents qui justifient
une incapacité de travail complète temporaire, mais pas durable."
Dans un avis médical du 26 avril 2010, le Dr Z.________,
médecin au SMR, a mentionné en particulier ce qui suit :
"[…] En résumé, le rapport d'expertise démontre que l'état de
santé est resté stationnaire au plan somatique en dehors des
affections gynécologiques et mammaires engendrant une CT nulle
temporaire ; il n'y a pas de comorbidité psychiatrique au syndrome
somatoforme connu depuis près de 10 années, lequel n'a pas les
critères incapacitants (pas de perte d'intégration sociale dans
toutes les manifestations de la vie, pas d'état psychique cristallisé,
etc[.])[.]
Limitations fonctionnelles : activités lourdes, port de charges au-

- 18 -
delà de 10 kg, positions statiques assis/debout prolongées ;
j'ajouterai le porte-à-faux du rachis.
Capacité de travail : nulle en toute activité de septembre 2006 à
fin août 2007 et de juin 2009 à fin mai 2010.
En dehors de ces périodes, la CT est de 60 % dans l'activité de
secrétariat, de vendeuse et en toute activité adaptée.
Remarque : nous nous écartons des conclusions des experts du
COMAI 2010 quant à la CT qu'ils considèrent comme entière dans
l'activité de secrétariat, vendeuse et adaptée ; après les affections
oncologiques qui ont engendré une IT totale, le statu quo ante a
été retrouvé, raison pour laquelle, en l'absence d'amélioration
documentée des pathologies ayant conduit en 2006 à une CT
limitée à 60 %, nous ne pouvons admettre aujourd'hui une pleine
CT. D'autant plus qu'en 2006, les experts COMAI avaient retenu
une CT résiduelle proche de celle (50 %) donnée par le
Dr G.________, orthopédiste traitant."
Par communication du 7 septembre 2011, l'OAI a informé
l'assurée que les conditions du droit à une orientation professionnelle
étaient remplies.
Il résulte du rapport final de la REA du 18 novembre 2013 ce
qui suit :
"[…] Résumé des mesures professionnelles mises en place
et résultats :
Dans ces contextes, nous avons reçue Mme A.________ pour mettre
en place des mesures de réadaptation. Nous avons tenté un stage
auprès de la structure Ff.________ (à cette époque dans des locaux
à [...]). Le trajet était impossible pour Mme A.________ qui indiquait
ne pas pouvoir prendre les transports publics (l'expertise indique
qu'il n'y a pas de comorbidité psychiatrique aux troubles
somatoformes douloureux de notre assurée).
L'époux de notre assurée travaillant sur [...] et s'y rendant en
voiture, nous avons donc proposé une mesure sur la structure
Bb.________. Un contact avec la Dresse R.________ nous indique
alors que l'assurée n'est pas en mesure d'entreprendre une
nouvelle mesure en raison d'une nouvelle atteinte à la santé.
Ce médecin est interrogé en novembre 2011, mais ne rendra
jamais réponse aux nombreux rappels. Dès lors, nous convoquons
à nouveau l'assurée en vue de la mise en place d'une mesure à
Ff.________ (désormais plus facile d'accès car à [...]). Lors de cette
tentative, nous avons été contactés par une assistante sociale du
Centre Hh.________ de [...] qui nous a fait part du fait que l'assurée
n'était pas en mesure de suivre ce stage pour des raisons en lien
avec sa situation maritale (?).
Dès lors, nous estimons que le fait que l'assurée ne participe pas
aux mesures proposées n'est pas en lien avec sa situation de
santé. […]"

- 19 -
Par projet de décision du 25 novembre 2013, l'OAI a informé
l'assurée de son intention de réduire la rente pour les motifs suivants :
"Vous êtes au bénéfice d'une rente depuis le 1er mai 2001.
Les investigations médicales entreprises dans le cadre de la
révision de votre rente, et notamment une expertise médicale
pluridisciplinaire, ont permis de démontrer que dès fin mai 2010,
une capacité de travail de 60 % est exigible dans toute activité
respectueuse de vos limitations fonctionnelles d'épargne du rachis
(activités lourdes avec port de charges au-delà de 10 kg, positions
statiques assis/debout prolongées, porte-à-faux).
Nous avons donc mandaté notre service Réadaptation, afin
d'examiner et le cas échéant mettre en place d'éventuelles
mesures d'ordre professionnel destinées à vous aider à réintégrer
le monde du travail et vous permettre de réduire votre dommage.
Un stage d'observation et d'évaluation était organisé, mais vous
n'avez pas entrepris les démarches proposées (soit prendre
contact avec le Centre d'évaluation), alléguant de nouveaux
problèmes de santé, qui n'ont pas pu être objectivés.
Nous avons donc procédé à un nouveau calcul de votre préjudice
économique selon une approche théorique des revenus, en nous
basant sur l'Enquête suisse sur la structure des salaires (ESS) pour
déterminer les salaires de références à prendre en considération
(revenu sans et avec invalidité).
Sans atteinte à la santé, vous auriez pu prétendre en 2010 à un
revenu (à plein temps) de l'ordre de CHF 52'728.00. A 60 % et en
tenant compte d'un abattement de 10 % en raison de vos
limitations fonctionnelles, une activité adaptée vous procurerait un
salaire de CH[F] 28'473.00. Votre préjudice atteint désormais
46 %.
Cela étant, la rente entière versée jusqu'alors est remplacée par
un quart de rente.
Notre décision est par conséquent la suivante :
La rente entière qui était versée jusqu'ici est remplacée par un
quart de rente.
La réduction de la prestation sera effective dès le premier jour du
2e mois qui suit la notification de la présente décision (art. 88bis
al. 2, let. a du règlement sur l'assurance-invalidité (RAI)).
Remarques importantes
Nouvelle réadaptation
La situation médicale, personnelle et professionnelle est examinée
régulièrement. Après l'octroi de la rente, des mesures de nouvelle
réadaptation, si elles sont indiquées, sont mises en oeuvre dans le
but d'améliorer la capacité de gain.

- 20 -
Communication
Si dans les trois ans qui suivent la réduction ou la suppression
d'une rente vous deveniez incapable de travailler à 50 % au moins,
vous auriez alors droit à une prestation transitoire sous forme de
rente pour autant que l'incapacité de travail ait duré 30 jours au
moins et perdure. L'incapacité de travail de 50 % se réfère à une
capacité de gain concrète liée à l'exercice d'une activité lucrative
contractuelle. Si aucune activité n'est exercée, l'incapacité de
travail se réfère à la capacité de gain résiduelle."
Par courriel du 29 novembre 2013, la fille de l'assurée a
contesté le fait que sa mère n'aurait pas pris contact avec l'OAI
concernant la mise en place d'un stage d'observation. Elle a en outre
demandé des éclaircissements concernant le projet de décision.
Le 14 janvier 2014, l'assurée a contesté le projet de décision
précité en faisant notamment valoir que son état de santé s'était aggravé
depuis 2006, que ce soit à cause de trois cancers ou de fatigue chronique,
migraines et vertiges ou encore de problèmes à la nuque et au dos.
Par courrier du 21 janvier 2014, l'OAI a informé l'assurée
qu'elle n'avait pas apporté d'éléments nouveaux susceptibles de modifier
son degré d'invalidité.
Par décision du 24 janvier 2014, l’OAI a confirmé son projet et
réduit la rente entière à un quart de rente depuis le 1er mars 2014.
Le 27 janvier 2014, la Dresse R.________ a adressé à l'OAI le
rapport médical suivant :
"J'aimerais toutefois vous faire part d'éléments médicaux
nouveaux dans la situation de ma patiente, éléments que j'ai
malheureusement omis de vous communiquer jusqu'ici.
En août 2010, l'apparition chez cette patiente, ayant dans ses
antécédents présenté une recto-colite ulcéro-hémorragique, de
lombopyalgies de type inflammatoire m'a fait demander une IRM
des articulations sacro-iliaques, examen compatible, selon le
Professeur Kk.________ avec une sacro-iliite bilatérale, prédominant
au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite. Vu les nombreuses
douleurs des enthèses, ayant jusqu'alors conduit au diagnostic de
fibromyalgie, j'ai retenu le diagnostic d'une spondylarthropathie
active avec douleurs polyenthésitiques et sacro-iliite bilatérale

- 21 -
documentée, sur terrain HLA-B27 négatif.
Compte tenu du terrain oncologique, c'est après avoir obtenu
l'accord du service d'oncologie du Centre hospitalier U.________
que j'ai initié un traitement par anti-TNF alpha sous forme
d'injections d'Etanercept (Enbrel), traitement arrêté au bout de
2 mois en raison de l'apparition d'effets secondaires à type
d'intenses céphalées. Dès lors, un traitement par Golimumab
(Simponi), en injections mensuelles a été conduit jusqu'en juin
2011, date à laquelle l'apparition d'une thyroïdite d'origine
médicamenteuse a motivé son arrêt.
Dès lors, l'essai d'une fenêtre thérapeutique de quelques mois a
eu lieu au cours de laquelle les douleurs des enthèses se sont
acutisées aux MI. Un traitement par Adalimumab a été mis en
place mais également arrêté en raison d'effets secondaires à type
de tachycardie, céphalées et nausées. li faut dire que la patiente
tolère difficilement les médications. Des effets secondaires divers
et variés se sont manifestés avec le Méthotrexate, l'Arcoxia, le
Lyrica, l'Oxycontin, le Tramal, le Targin. Des infiltrations des sacro-
iliaques n'ont pas amené de bénéfice.
Au printemps 2012, le tableau douloureux est devenu sévère,
quantifié à 9/10 sur l'échelle visuelle analogique de la douleur, en
présence de rachialgies inflammatoires et de douleurs touchant les
genoux, les hanches, les talons, les chevilles, en l'absence cette
fois d'une imagerie active (scintigraphie osseuse du 08.06.2012,
IRM des articulations sacro-iliaques du 21.06.2012 : cf. rapports
annexés). La discordance radio-clinique m'a fait adresser la
patiente pour second avis à Monsieur le Professeur Zz_______ qui
retenait, dans les diagnostics, une suspicion de spondylarthrite et
une fibromyalgie et proposait une approche de type hypnose ou
thérapie cognitive.
Depuis lors, je n'ai pas réinitié de traitement biologique, mettant la
patiente au bénéfice d'un traitement par AINS sous forme de
Nisulid 100 mg 2x/jour, d'antalgiques par Zaldiar 4 à 6x/jour. Il
persiste une symptomatologie lombopygalgique nocturne, des
cervicalgies avec douleurs des trapèzes et céphalées, des douleurs
des mains dans le contexte d'une rhizarthrose bilatérale, des
douleurs des épaules, des coudes, des genoux.
Concomitamment, la patiente a présenté des troubles du sommeil,
un état anxieux et une baisse de la thymie qui m'ont conduit à
augmenter le Sarotène de 50 mg à 100 mg par jour. A mon dernier
contrôle le 7 janvier 2014, Mme A.________ se plaignait d'intenses
migraines accompagnées de vomissements, pouvant parfois durer
une semaine, me faisant évoquer un état de mal migraineux. J'ai
demandé le 20 janvier dernier une IRM cérébrale qui ne met en
évidence aucune anomalie. Dans le contexte polytopique
douloureux et inflammatoire, j'ai réitéré une IRM des sacro-iliaques
qui ne met actuellement pas en évidence d'élément pour une
sacro-iliite. Je vous mentionnerais encore qu'en février 2013 un
bilan d'évolution,compte tenu de l'apparition nouvelle de
lombosciatalgies L5-S1 G, une IRM lombaire a été réalisée
retrouvant des atteintes dégénératives pluri-étagées de L1-L2 à
L4-L5 sans aucune lésion suspecte de métastases chez cette

- 22 -
patiente ayant présenté 3 néoplasies.
Dans le contexte actuel, les investigations suivantes vont être
conduites :
• Évaluation neurologique pour l'état de mal migraineux
auprès d'un confrère neurologue
• Évaluation pour approche infiltrative antalgique sur le plan
lombaire
Je me tiens à votre disposition pour vous fournir les éléments
d'évolution de la situation de Madame A.________ ainsi que si des
questions complémentaires se posaient.
Je pense qu'il est nécessaire sur la base de ces éléments de
réévaluer la décision de réduction de la rente d'invalidité."
La Dresse R.________ a joint à ce rapport plusieurs rapports
médicaux dont les suivants :
- un rapport médical du 22 juin 2012 du Dr X.________, spécialiste en
radiologie, suite à une imagerie par résonance magnétique (IRM) des
articulations sacro-iliaques qui concluait à de discrètes modifications
arthrosiques au niveau des articulations sacro-iliaques, mais sans signe
en faveur d'une atteinte inflammatoire, et à une discarthrose sévère
étagée au niveau de la colonne lombaire, un complément
d'investigation par IRM lombaire lui paraissant indiqué.
- un rapport du 14 février 2013 suite à une IRM lombaire établi par les
Drs Cc.________ et Gg.________, respectivement médecin associé et
médecin assistante au Service de radiodiagnostic et radiologie
interventionnelle du Centre hospitalier U.________, concluant à des
atteintes dégénératives pluriétagées avec protrusion à base étroite
foraminale et extraforaminale L2-L3 droit.
- un rapport radiologique du 20 janvier 2014 établi suite à une IRM
cérébrale et des articulations sacro-iliaques par le Dr Dd.________,
spécialiste en radiologie, qui a conclu à une IRM cérébrale dans les
limites de la norme et à une IRM sacro-iliaque également dans les
limites de la norme. Il ne constatait pas de signe de sacro-iliite, ni de
processus tumoral primaire ou secondaire mis en évidence à l'étage
cérébral et sur le sacrum et les articulations sacro-iliaques.

- 23 -
D. Par acte du 21 février 2014, A.________ a recouru contre la
décision précitée, en concluant au maintien de la rente d’invalidité entière.
Se référant au rapport médical de la Dresse R.________ du 27 janvier 2014,
elle a expliqué que depuis l'expertise du Centre d'expertise O.________ du
16 mars 2010, elle présentait de nouveaux troubles de santé qui faisaient
qu'elle était incapable de travailler dans toute activité.
Dans sa réponse du 7 mai 2014, l’intimé s’est référé à une
analyse de la situation médicale effectuée par le SMR suite aux derniers
rapports de la Dresse R.________. Il proposait d'attendre que les examens
spécialisés préconisés par cette praticienne aient été effectués et de
demander à la partie recourante de les produire. À cette écriture était joint
un avis du 28 avril 2014 des Drs Jj.________ et Pp.________, médecins au
SMR, dont il résultait notamment ce qui suit :
"Le courrier médical du Dr R.________ du 27 janvier 2014 annonce
que l'assurée a souffert d'une thyroïdite médicamenteuse suite à
une prescription de ce médecin ce qui a motivé l'arrêt dudit
traitement, que l'IRM du 20 janvier a pour conclusions : « IRM
cérébrale dans la norme. IRM sacro-iliaque également dans les
limites de la norme. Pas de signe de sacro-iléite. Pas de processus
tumoral primaire ou secondaire mis en évidence à l'étage cérébral et
sur le sacrum et les articulations sacro-iliaques ». En conclusion de
ce courrier, une évaluation neurologique pour un état de mal
migraineux, dont le début remonterait au 7 janvier 2014 (« Mme
A.________ se plaignait d'intenses migraines accompagnées de
vomissement pouvant parfois durer une semaine ») était prévue
auprès d'un neurologue. Il semble don[c] s'agir d'un fait nouveau.
Dans son courrier du 24 mars 2014, le Dr R.________ écrit toujours
que des investigations vont être conduites pour un état de mal
migraineux auprès d'un confrère neurologue, alors que 10 semaines
sont passées depuis le 7 janvier 2014, date de l'apparition du
trouble, et que nous ignorons ce qui a été entrepris entre le 24
janvier et le 21 mars 2014 et les résultats de ces investigations.
L'aggravation de l'état de santé du fait d'un état de mal migraineux
remonterait d'après le Dr R.________ au 7 janvier 2014. Sa patiente
souffrirait donc depuis cette date « d'intenses migraines
accompagnées de vomissement pouvant parfois durer une
semaine » et, d'après le courrier de ce même médecin du 21 mars
2014, Madame A.________ serait toujours en attente d'un avis
neurologique sans que nous sachions si les vomissements et les
maux de tête ayant débutés début janvier 2014 persistent ou non 10
semaines plus tard."

- 24 -
Ces praticiens estimaient un complément d'expertise ou une
expertise rhumatologique, neurologique et psychiatrique judiciaire
nécessaire afin d'établir l'évolution des problèmes de santé de l'assurée et
de sa capacité de travail dans une activité adaptée entre mars 2010, date
du dernier COMAI, et le 14 janvier 2014, date de la décision contestée.
Par réplique du 18 août 2014, la recourante, alors représentée
par Me Colette Lasserre Rouiller, avocate à Lausanne, a conclu sous suite
de frais et dépens à l'annulation de la décision attaquée, la recourante
étant invalide à 100 % depuis le 24 janvier 2014. Elle estimait également
que les résultats des examens envisagés par son médecin traitant étaient
indispensables pour évaluer sa capacité de travail. Elle a en outre
également conclu à la mise en œuvre d'une expertise.
Le 23 janvier 2015, la recourante a produit un rapport médical
intermédiaire du 4 novembre 2014 de la Dresse R.________ qui indiquait
que sur la base d'une IRM d'une sacro-iliite bilatérale en 2010, examinée
par le Prof. Kk.________, spécialiste en radiologie, elle avait retenu le
diagnostic de spondylarthropathie active sur terrain HLA[Human
Leucocyte Antigens]–B27 négatifs. Elle a exposé que la patiente avait
bénéficié d'un traitement antalgique et d'un traitement de fond par anti-
TNF[Facteur de Nécrose Tumorale] alpha. Elle suspectait une éventuelle
maladie de Fabry. Elle a joint à ce rapport celui du 10 août 2010 du Prof.
Kk.________ et du Dr Rr.________, médecin assistant au Service de
radiodiagnostic et radiologie interventionnelle du Centre hospitalier
U.________, qui a conclu à un examen compatible avec une sacroïlite
bilatérale prédominant au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite, au
niveau de son pied.
Le 1er mai 2015, la recourante a produit une lettre de la
Dresse R.________ adressée le 11 mars 2015 à son conseil, selon laquelle
les analyses génétiques n'avaient pas révélé de maladie de Fabry.
L’intéressée a encore précisé que la praticienne suspectait qu'elle aurait
pu souffrir d'une spondylarthropathie, diagnostic qui n'était pas nouveau
mais était compliqué et nécessitait du matériel de très haute qualité. Des

- 25 -
examens devaient prochainement avoir lieu.
Le 17 décembre 2015, la recourante a produit un rapport
médical du 14 décembre 2015, dans lequel la Dresse R.________ relevait
ce qui suit :
"Je rappelle que les investigations antérieures que j'avais effectuées
à la recherche d'une maladie de Fabry se sont avérées négatives.
Une phase de « fenêtre thérapeutique », en l'absence de tout
médicament autre que les médicaments symptomatiques (anti-
inflammatoires non stéroïdiens), a été réalisée et force est de
constater que le tableau douloureux de l'appareil locomoteur de
Madame A.________ reflambe, en présence d'une symptomatologie
rhumatologique axiale touchant les régions cervicale, dorsale,
costale, lombaire, sacro-iliaque et du bassin, se surimposant à une
symptomatologique rhumatologique polyenthésitique touchant les
membres supérieurs (épaules, coudes, poignets, doigts) et les
membres inférieurs (chevilles, tendons d'Achille, talons). La
rythmicité inflammatoire de la symptomatologie algique génère un
sommeil de qualité médiocre et s'associe le matin à une raideur
matinale d'environ 2 à 3 heures.
L'évaluation algique sur l'échelle visuelle analogique de la douleur
varie de 6 à parfois 10/10. Aux derniers examens de laboratoire, la
présence d'une légère élévation de la CRP à 5.9 et d'une vitesse de
sédimentation à 30mm/h m'a conduite à redemander une imagerie
par IRM du rachis complet et des sacro-iliaques sur appareil 3 Tesla
auprès du Professeur Kk.________.
Cet examen, dont je vous prie de bien vouloir trouver ci-joint copie
du rapport d'interprétation, met en évidence, outre des lésions
lombaires dégénératives sur discopathies pluriétagées et un status
post spondylodèse cervicale, un aspect érosif du versant iliaque de
l'articulation sacro-iliaque droite dans sa portion haute ainsi qu'au
niveau du pied de cette articulation, en présence également d'une
prise de contraste synoviale prédominant du côté droit par rapport
au côté gauche. Un aspect séquellaire de sacro-iliite prédominant du
côté droit est présent, possiblement tari par les traitements
biologiques immunosuppresseurs que j'avais antérieurement
instaurés pour le traitement de cette atteinte rhumatismale.
Actuellement sur le plan clinique, la patiente présente des douleurs
à la palpation de la région sterno-claviculaire, de la face antérieure
des épaules, de la face antérieure et postérieure des deux coudes,
des poignets, des IPP des doigts 3 et 4 à gauche, des pouces des 2
côtés, de l'IPP du 4ème doigt droit. Les chevilles sont douloureuses et
tuméfiées. La palpation des enthèses achilléennes et des tendons
d'Achille est également douloureuse.
Sur le plan rachidien, la palpation des épineuses est douloureuse au
toucher en région cervicale et dorsale haute, la charnière dorso-
lombaire est très douloureuse et la région lombaire et sacro-iliaque
est quasi intouchable.
Je n'ai pas relevé de signe de non organicité chez Madame

- 26 -
A.________ qui depuis plusieurs années affronte sa symptomatologie
douloureuse avec courage.
Dans le cadre du suivi biologique des traitements
immunosuppresseurs par antiTNF alpha j'avais, en mai de cette
année, demandé un TB spot s'étant révélé positif (test évaluant la
présence sous-jacente d'une éventuelle tuberculose, susceptible de
se réactiver sous traitement immunosuppresseur). J'ai demandé un
avis pneumologique au Docteur Tt.________, que je ne manquerai pas
de vous faire parvenir dès réception.
La culture des expectorations est toutefois revenue négative. Il est
clair que si un traitement anti tuberculeux devait être instauré cela
retarderait la mise en place d'un traitement par antiTNF alpha
comme je le préconise actuellement pour ma patiente sous forme
d'injections sous-cutanées de Certolizumab pégol (Cimzia),
concomitamment à une approche physiothérapeutique et une
antalgie ciblée.
Dans ces conditions, compte tenu de la sévérité des douleurs axiales
et périphériques de rythmicité inflammatoire, compte tenu de la
fatigabilité liée à l'atteinte immunitaire rhumatologique, il
m'apparait inconcevable que la patiente puisse prétendre à une
quelconque capacité de travail et ceci dans n'importe quelle
activité."
Etait joint à ce rapport celui du Prof. Kk.________ du 7 mai
2015 conclu comme il suit :
"Aspect de séquelles de sacro-iliite prédominant du côté droit.
Discrète enthésopathie antérieure au niveau du rachis dorsal de
nature subchronique.
Importante lésion de discopathies dégénératives lombaires.
Status après spondylodèse cervicale sans signe de lésion
Inflammatoire.
En définitive, il y a probablement des lésions séquellaires plus
anciennes de spondylarthropathie inflammatoire avec actuellement
une poussée dégénérative plus importante bien visible au niveau du
rachis lombaire."
Au vu de ce qui précède, la recourante a confirmé ses
précédentes conclusions, son droit à une rente entière perdurant selon
elle depuis le 24 janvier 2014.
Le 21 janvier 2016, l'OAI a conclu au rejet du recours. Il a
produit un avis médical du 11 janvier 2016 des Drs Pp.________ et
Ll.________, du SMR, dont la teneur était la suivante :
"Rapport du Dr R.________ du 4 novembre 2014 : la fibromyalgie TSD
est connue depuis le RM du 24 mars 2004 et a été prise en compte

- 27 -
par les instructions antérieures à janvier 2014. Les plaintes
douloureuses chroniques de l'appareil locomoteur sont attribuées
maintenant à une spondylarthropathie active qui est prise en
compte dans l'expertise du 16 mars 2010. Il n'y a aucun élément
objectif d'aggravation sur ce plan, bien au contraire l'imagerie
médicale mise en place décrit un statu quo. L'IRM du 27 septembre
2007 in expertise du 16 mars 2010 page 16/23 présente des images
similaires à celles relevées en février 2013 par le Dr R.________. Les
acouphènes et les migraines ne sont plus retrouvés qu'à
l'anamnèse, l'IRM cérébrale réalisée en 2014 était normale et les
vomissements ne sont plus rapportés. Les migraines avaient été
prises en compte dans l'expertise du 16 mars 2010 en page 19/23
par le Dr S.________, neurologue. La maladie de Fabry comme
explication des plaintes/symptômes de l'assurée n'a pas été
démontrée non plus.
RM du 4 mai 2015. Il s'agit essentiellement de la découverte au
printemps 2015 d'un TB spot test positif, pour lequel un avis
pneumologique est requis par le Dr R.________. Il s'agit d'un élément
postérieur de plus d'un an à la décision contestée. Le diagnostic de
maladie de Fabry est écarté en date du 19 février 2015.
RM du 24 décembre 2015 : L'avis pneumologique jugé nécessaire
par le Dr R.________ en mai 2015, avis relatif à une tuberculose,
était le 14 décembre 2015 toujours sans réponse. Il s'agit de
l'interprétation d'un test de laboratoire réalisé au printemps 2015 et
dont le résultat n'est pas susceptible de modifier notre position
antérieurement à la décision contestée de janvier 2014. Une IRM a
été réalisée 7 mai 2015. Cet examen retient des images évoquant
une aggravation radiologique sous forme de sacro-iléite
prédominant à droite et une poussée dégénérative au niveau du
rachis lombaire. Il convient de retenir une modification des images
radiologiques depuis mai 2015 /début 2015 ?).
Antérieurement à la décision contestée du 21 janvier 2014, il n'y a
donc pas de raison médicale de revenir sur notre position. Un
complément d'expertise n'est plus nécessaire."
Par courrier du 21 janvier 2016, la recourante a notamment
produit un rapport du 21 juillet 2015 établi par le Dr Tt.________,
spécialiste en médecine interne générale et pneumologie, qui a posé les
diagnostics suivants :
• "Tuberculose latente chez une patiente avec :
– Tspots TB positifs (notion anamnestique)
• Spondylarthrite ankylosante
• Status après tumorectomie gauche suivie d'une radiothérapie en
2008 pour carcinome mammaire
• Status après hystérectomie et annexectomie suivie d'une
chimiothérapie en 2006 pour carcinome de l'utérus
• Status après correction chirurgicale d'une hernie cervicale en
2005
• Status après fracture de la clavicule gauche en 2004
• Status après tonsillectomie et adénectomie
• Polyarthrose"

- 28 -
Ce praticien relevait qu'au vu des éléments à disposition, il
retenait que l'assurée souffrait d'une tuberculose latente. Vu le risque
accru de réactivation en cas d'administration d'immunosuppresseurs, il
proposait de prescrire un traitement préventif.
Les parties ont maintenu leurs conclusions respectives dans
leurs écritures des 4 février (intimé) et 24 mars 2016 (recourante).
Le 24 mars 2016, la recourante a également produit :
- une lettre du 14 mars 2016, adressée à son conseil par la Dresse
T.________, spécialiste en gynécologie et obstétrique, qui a écrit ce qui
suit :
"Je connais Madame A.________ depuis le mois de mai 2006. Je la vois
en contrôle tous les 6 mois en raison de son anamnèse
gynécologique et mammaire particulièrement sévère.
En effet, en 2006, la patiente présente un carcinome peu différencié
de l'ovaire grade 3 et un carcinome de l'endomètre (utérus) grade 1
pour lesquels elle subira une chirurgie lourde et une chimiothérapie
intense sur une période de 6 mois, puis des suivis aux 3 et 6 mois.
En 2009, on diagnostique un carcinome in situ du sein gauche qui
sera traité par chirurgie et radiothérapie.
Ces trois cancers, dont celui de l'ovaire au pronostic
particulièrement délicat, affectent la santé de Madame A.________,
tant au plan physique par les lourds traitements et leurs effets
secondaires, que psychique par la charge du suivi et du risque
connu de récidive.
Parallèlement à cette « sensibilité » oncologique, Madame A.________
est très diminuée physiquement par une atteinte de l'appareil
locomoteur se péjorant au fil des années.
Elle souffre de spondylarthrite ankylosante, fibromyalgie chronique,
sacro-iliite bilatérale, arthrose cervicale avec une hernie cervicale
C5-C6 opérée en 2005.
Ces pathologies occasionnent des douleurs chroniques au niveau du
rachis et des membres inférieurs.
En tant que médecin je considère le patient dans sa santé globale et
dans l'évolution de son état général. En particulier, en raison des
faits exposés ci-dessus, je constate qu'entre 2010 et janvier 2014,
date de la décision apparemment rendue par l'OAI, il n'y a eu
aucune amélioration de l'état de santé de ma patiente permettant

- 29 -
une reprise, même partielle, d'une quelconque activité
professionnelle. Il en est de même pour la période postérieure à
janvier 2014 jusqu'à ce jour. J'observe plutôt chez Madame
A.________ une nette péjoration de son état général au fil des ans.
Ceci inclut une difficulté croissante à la marche (marche avec une
canne), un syndrome douloureux musculo-squelettique évident,
rendant la mobilité globale très diminuée.
Je constate que la mobilisation corporelle globale devient
fastidieuse, à l'examen gynécologique et mammaire que j'effectue
régulièrement.
Par ce rapport, je précise ainsi que Madame A.________ n'est
physiquement et psychiquement pas en mesure d'exercer une
activité professionnelle, même à un taux réduit, et ce depuis qu'elle
me consulte, soit depuis mai 2006, à raison de deux visites
annuelles.
En effet, je n'ai pu observer qu'une péjoration de la situation au fil
du temps ; son état physique algique ainsi que les lourds
traitements ne lui octroient pas la mobilité et la santé nécessaires
pour effectuer un travail professionnel, sans compter l'impact
psychique et de stress des maladies chroniques de l'appareil
locomoteur et des cancers à haute récidive potentielle."
- un rapport médical du 16 mars 2016 de la Dresse R.________, dont il
résultait notamment ce qui suit :
"Je retiens chez Mme A.________ le diagnostic d'une
spondylarthropathie inflammatoire indifférenciée, HLB-27 négative,
pour laquelle un traitement immunosuppresseur est à nouveau à
considérer.
Cette atteinte à la santé, suspectée cliniquement depuis 2006 a été
initialement traitée par anti-inflammatoires non-stéroïdiens et
physiothérapie puis a fait l'objet de traitements
immunosuppresseurs successifs mal tolérés ou inefficaces.
L'atteinte à la santé de la patiente s'est vue, qui plus, est
compliquée par une problématique oncologique sous forme, en 2006
d'un carcinome de l'ovaire grade III et d'un carcinome de l'utérus
grade I nécessitant une chirurgie et une chimiothérapie intense. Par
la suite, un cancer du sein G est diagnostiqué, traité par chirurgie et
radiothérapie en 2009.
Faut-il le dire, la survenue consécutive de trois cancers a lourdement
affecté la patiente sur le plan psychologique s'associant à l'époque à
un tableau douloureux axial et périphérique lié à son rhumatisme
qui ne s'améliorait pas, rendant impossible toute reprise
professionnelle.
Ayant personnellement un suivi longitudinal de la situation clinique
de ma patiente, je n'ai au fil du temps pu qu'objectiver une
dégradation de l'état de santé de Mme A.________ imposant à la

- 30 -
patiente, malgré son bon vouloir, le fait de ne pouvoir depuis lors
jamais être en mesure de reprendre une activité professionnelle
quelle qu'elle soit au fil du temps.
Il convient, dans la prise en charge d'un patient douloureux
chronique, présentant un rhumatisme inflammatoire sévère et trois
cancers, de considérer globalement et holistiquement la situation
médicale.
J'estime que l'on ne peut se baser cliniquement que sur une
imagerie pour poser et retenir un diagnostic. Il existe par ailleurs
une problématique diagnostique délicate quant à la faible
concordance radio-clinique dans les tableaux des
spondylarthropathies.
Par ailleurs, la composante psychologique, pour laquelle j'ai réalisé
au fil du temps un soutien médical serré, doit être prise en compte
comme élément pertinent dans l'analyse de l'incapacité de travail,
ce qui ne semble pas avoir été le cas.
Je constate donc que déjà à une époque antérieure à 2010, Mme
A.________ présentait des éléments médicaux suffisants faisant
considérer qu'elle était en incapacité de recouvrer une quelconque
activité professionnelle.
Si l'on se base sur les critères d'Amor, le score que j'ai obtenu en
2006 s'élevait à 12.
Selon les critères de l'ESSG, ma patiente présentait deux des
critères majeurs et quatre des critères mineurs probants pour une
spécificité et une sélectivité allant à 87 %.
Actuellement, j'ai réentrepris de nouvelles investigations sous forme
d'une IRM du rachis complet et des sacro-iliaques 3Tesla auprès du
Professeur Kk.________. Cet examen, dont copie se trouve annexée
au présent rapport objective la présence de lésions nouvelles, ne
figurant pas sur l'IRM antérieure avec des enthésopathies
inflammatoires de D4 à D12, des enthèses des ligaments ilio-sacrés
sur la partie postérieure des articulations sacro-iliaques des deux
côtés ainsi qu'au niveau des pieds des articulations sacro-iliaques.
Ceci conforte mon diagnostic vu la bonne concordance radio-
clinique.
J'aimerais donc initier dès que possible la reprise d'un traitement
immunosuppresseur mais un fait nouveau empêche cette
prescription immédiate, le TBspot de la patiente étant revenu positif,
imposant un traitement anti-tuberculeux d'une durée de 9 mois
avant que d'entreprendre un traitement par anti-TNF alpha.
Quoiqu'il en soit, en tout état de fait, pendant les dix ans au cours
desquels je l'ai suivie et continue de la suivre, Mme A.________ n'a
jamais été en mesure de reprendre un quelconque travail que ce soit
et ne peut toujours actuellement y prétendre.
Compte tenu également du fait que dans l'évaluation
ass[é]curologique, il n'a été tenu compte que de la composante
somatique de sa situation, il m'apparaît important qu'une expertise

- 31 -
pluridisciplinaire puisse être mise en place dès que possible."
- un rapport médical du 15 mars 2016 du Prof. Kk.________.
Le 28 avril 2016, l'OAI a maintenu ses conclusions et a produit
un avis médical du 14 avril 2016 du Dr Pp.________ dont il résultait ce qui
suit :
" Voilà ce que dit la Ligue Pulmonaire Suisse en ce qui concerne
l'infection tuberculeuse latente : « C'est l'état d'un sujet infecté mais
non malade, sans aucun signe clinique, sans aucun signe
radiologique, sans aucun risque actuel de transmission de
mycobactéries. Il existe une trace/signature immunologique de la
réaction entre les mycobactéries et le système immunitaire
(lymphocytes T) par le passé et le risque de réactivation est variable
d'un individu à l'autre. Détection de l'infection latente n'existe pas
de preuve formelle de l'infection latente, sauf le développement
ultérieur d'une tuberculose chez une personne infectée (qui
concerne une minorité de sujets). Les tests de dépistage de
l'infection latente sont des tests indirects, qui ne permettent pas
d'affirmer que les mycobactéries sont encore vivantes. Conclusions :
en cas d'infection tuberculeuse latente la progression vers la
maladie ne touche qu'une minorité des sujets positifs ».
Par définition, le sujet infecté ne présente aucun symptôme et n'est
pas malade. C'est exactement le tableau clinique que nous décrit le
pneumologue de l'assurée dans ses rapports et courriers depuis
juillet 2015.
L'IRM du 7 mai 2015 a été prise en compte dans notre avis du 11
janvier 2016 et nous ne nous répéterons pas. L'IRM du 15 mars 2016
étant postérieure, nous ne la commenterons pas non plus.
Le courrier du Dr T.________ à Me Marmillod est daté du
14 mars 2016. Les conséquences du cancer de l'ovaire traité et qui
ont été prises en compte lors de l'instruction SMR (expertise Centre
d'expertise O.________ de mars 20120). Le carcinome in situ du sein
gauche traité en 2009, n'est pas une atteinte à la santé susceptible
d'influencer la capacité de travail dans l'économie. Quant aux,
problèmes/plaintes ostéoarticulaires enfoncées dans ce courrier,
elles ont été prises en compte en étant même au centre de
l'instruction SMR.
Aucun fait nouveau ou passé inaperçu et antérieur à la décision
querellée n'est donc démontré ni même avancé."
Le 11 juillet 2016, la recourante a produit un rapport médical
du 15 juin 2016 de la Dresse R.________, dont on extrait ce qui suit :
"- Il existe un continuum évolutif dans l'intensité des douleurs de
l'appareil locomoteur et dans l'anxiété générée par celles-ci, par
l'intégration psychique des 3 cancers antérieurs et le stress
généré par la problématique assicurologique. L'état anxieux de

- 32 -
Mme A.________ s'est considérablement aggravé nécessitant un
cadre de suivi avec de longues consultations d'écoute.
- Ma conviction diagnostique, malgré des évaluations d'imagerie
difficile m'a fait, en accord avec la patiente, et ses oncologues,
gravir l'escalade thérapeutique jusqu'à des traitements
biologiques par des antiTNF-Alpha pour traiter le tableau
douloureux de sa spondylarthrite. Des effets secondaires
médicamenteux dont une thyroïdite auto-immune sur Golimumab
n'ont pas été pris en considération. J'adresse, en copie annexée,
la consultation ambulatoire d'endocrinologie du 02.08.2012.
J'annexe aussi le rapport du Dr Mm.________ médecin associé du
service d'oncologie du Centre hospitalier U.________ objectivant
qu'en février 2011 le contexte de pathologie inflammatoire
articulaire intense qu'il objectivait était présent chez une patiente
jugée comme très inconfortable sur le plan algique. J'annexe
encore comme document un rapport médical du Dr Xx.________
spécialiste en neurologie du 17.03.2014 à qui j'ai adressé la
patiente dans le cadre des migraines qu'elle présentait, générant
des crises pouvant durer 36 heures et survenant parfois 12x/par
mois. Il retient mon diagnostic de migraines chroniques. On voit
mal, dans des conditions obligeant la patiente à devoir s'aliter
dans l'obscurité la plus totale et le silence, ne pouvant ni coudre
ni écrire comment elle serait à même d'effectuer une activité,
même de quelques heures, dans un secrétariat!
Ces facteurs de migraines chroniques et de souffrance psychique
m'apparaissent comme autant de facteurs incapacitants à ajouter au
tableau douloureux rhumatologique de ma patiente pour lequel je
rappelle qu'en 2010 une IRM des sacro-iliaques, effectuée au Centre
hospitalier U.________ par les soins du Prof. Kk.________, avait
objectivé une sacro-iliite bilatérale prédominant au niveau de
l'articulation sacro-iliaque D, imagerie concordant bien avec ma
clinique de l'époque."
A ce rapport étaient joints les rapports suivants :
- un rapport médical du 9 février 2011 des Drs Mm.________ et
Vv.________, respectivement médecin associé et médecin assistante à
la Fondation du [...] du Centre hospitalier U.________ selon lequel, dans
le contexte du moment et la notion de pathologie inflammatoire
articulaire intense ne répondant pas au traitement actuel chez
l'assurée qui restait très inconfortable sur le plan algique, ces
médecins ne trouvaient pas de contre-indication formelle à une
éventuelle utilisation d'un traitement anti-TNF.
- un rapport médical du 2 août 2012 des Dresses Nn.________ et
Ww.________, respectivement cheffe de clinique et médecin assistante
au Service d'endocrinologie, diabétologie et métabolisme du Centre

- 33 -
hospitalier U.________, mentionnant une évolution spontanément
favorable avec une récupération de la fonction thyroïdienne, le
diagnostic de thyroïdite secondaire au traitement d'anti-TNF-alpha
(Symponi) étant retenu.
- un rapport médical du 17 mars 2014 du Dr Xx.________, spécialiste en
neurologie, posant le diagnostic de migraine chronique. Il indiquait que
l'examen neurologique était normal et que les mouvements cervicaux
étaient douloureux. Ce praticien indiquait que l'assurée présentait bien
une migraine chronique. Il estimait que le traitement des crises les plus
sévères par le Zomig Oro semblait satisfaisant. Il proposait d'introduire
un nouveau traitement de fond par le Topiramat à doses progressives
mais la patiente redoutait les effets secondaires de ce médicament et
allait y réfléchir et en discuter avec son médecin traitant.
Le 25 août 2016, l'OAI a maintenu ses conclusions en se
référant à un avis médical du 12 août 2016 du Dr Pp.________, rédigé en
particulier en ces termes (sic) :
"Rapport Dr R.________ FMH médecine interne et
rhumatologie, daté du 15 juin 2016 :
Dans un premier temps, ce spécialiste qu'elle n'est pas
médicalement d'accord « sur les résultats de l'expertise
pluridisciplinaire de 2010 ». Son premier argument est qu'elle avait
constaté de 2006 à 2010 une symptomatologie psychique de
tonalité dépressive. Cette hypothèse a été relevée et discutée par
l'expert psychiatre en page 8/13 du rapport d'expertise. Notons
qu'antérieurement au 24 janvier 2014, l'assurée n'était pas suivie
par un psychiatre et n'avait jamais été hospitalisé pour une maladie
psychiatrique. Les atteintes cancéreuses de l'assurée (endomètre et
ovaire 2006 et sein gauche en 2009) sont tous les trois en rémission
complète 10 ans après le traitement pour les deux premiers et 7 ans
après le traitement pour le troisième. Ces diagnostics/problèmes ont
été discutés et pris en compte par les experts (page 21/23 et
précédentes) et les répercussions/souffrances psychiques ont été
prise en compte dans le volet psychiatrique de l'expertise.
Concernant les migraines, il n'est pas exact d'écrire qu'elles n'ont
pas été prises en compte, le rapport d'expertise relevant en page
8/23 : «A ses dires, la fréquence des maux de tête est actuellement
presque quotidienne», analysées dans le volet neurologique de
l'expertise au bas de la page 19/23 et reprises dans les diagnostics
en page 21/23. Dans son courrier du 17 mars 2014, le Dr
Xx.________, neurologue, confirme que l'assurée est affectée de
migraines chroniques depuis l'enfance (in RM du 12 juillet 2014) et
que le Zomig est efficace ce qui ne contredit par la position de

- 34 -
l'expert S.________, neurologue in Centre d'expertise O.________ 16
mars 2010.
Quant à la thyroïdite d'origine médicamenteuse (Simponi ® prescrit
par le médecin de l'assurée), elle s'est amendée d'elle même après
arrêt du traitement. Il s'agit uniquement d'un problème iatrogène et
de courte durée."
Dans son écriture du 7 octobre 2016, la recourante a maintenu
ses conclusions.
E. Par décision du 28 mars 2014, la juge instructeur a accordé le
bénéfice de l’assistance judiciaire à la recourante avec effet au 6 mars
2014.
E n d r o i t :
1. a) Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000
sur la partie générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1)
s’appliquent à l’assurance-invalidité, sous réserve de dérogations
expresses prévues par la LAI (art. 1 al. 1 LAI [loi fédérale du 19 juin 1959
sur l’assurance-invalidité ; RS 831.20]). Les décisions sur opposition et
celles contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas ouverte – ce qui
est le cas des décisions en matière d’assurance-invalidité (art. 69 al. 1 let.
a LAI) – sont sujettes à recours auprès du tribunal des assurances
compétent (art. 56 et 58 LPGA ; art. 69 al. 1 let. a LAI). Le recours doit être
déposé dans les trente jours suivant la notification de la décision sujette à
recours (art. 60 al. 1 LPGA).
En l’espèce, le recours a été interjeté en temps utile et
satisfait aux autres conditions formelles de recevabilité (art. 61 let. b LPGA
notamment), de sorte qu’il est recevable.
b) La LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la
procédure administrative ; RSV 173.36) s’applique aux recours et
contestations par voie d’action dans le domaine des assurances sociales
(art. 2 al. 1 let. c LPA-VD). La Cour des assurances sociales du Tribunal
cantonal est compétente pour statuer (art. 93 let. a LPA-VD).

- 35 -
2. a) En tant qu’autorité de recours contre des décisions prises
par des assureurs sociaux, le juge des assurances sociales ne peut, en
principe, entrer en matière – et le recourant présenter ses griefs – que sur
les points tranchés par cette décision ; de surcroît, dans le cadre de l’objet
du litige, le juge ne vérifie pas la validité de la décision attaquée dans son
ensemble, mais se borne à examiner les aspects de cette décision que le
recourant a critiqués, exception faite lorsque les points non critiqués ont
des liens étroits avec la question litigieuse (ATF 134 V 418 consid. 5.2.1,
131 V 164 et 125 V 413 consid. 2c ; TF 9C_195/2013 du
15 novembre 2013 consid. 3.1 et 8C_245/2010 du 9 février 2011 consid.
2 ; RCC 1985 p. 53).
b) Est litigieuse, en l’occurrence, la question de la réduction de
la rente d’invalidité complète de la recourante à un quart de rente.
3. L’art. 17 al. 1 LPGA prévoit que, si le taux d'invalidité du
bénéficiaire de la rente subit une modification notable, la rente est,
d'office ou sur demande, révisée pour l'avenir, à savoir augmentée ou
réduite en conséquence, ou encore supprimée. Tout changement
important des circonstances, propre à influencer le degré d'invalidité, donc
le droit à la rente, peut donner lieu à une révision de celle-ci au sens de
l'art. 17 LPGA. La rente peut être révisée en cas de modifications sensibles
de l'état de santé ou lorsque celui-ci est resté le même mais que ses
conséquences sur la capacité de gain ont subi un changement important
(ATF 130 V 343 consid. 3.5 et 113 V 275 consid. 1a). Une simple
appréciation différente d'un état de fait, qui, pour l'essentiel, est demeuré
inchangé n'appelle en revanche pas à une révision au sens de l'art. 17
LPGA (ATF 112 V 371 consid. 2b et 112 V 387 consid. 1b). Le point de
savoir si un tel changement s'est produit doit être tranché en comparant
les faits tels qu'ils se présentaient au moment de la dernière décision
entrée en force qui reposait sur un examen matériel du droit à la rente
avec une constatation des faits pertinents, une appréciation des preuves
et cas échéant – en cas d'indices d'une modification des effets
économiques – une comparaison des revenus conformes au droit, en

- 36 -
l'espèce la décision du 24 janvier 2008 et les circonstances régnant à
l'époque de la décision litigieuse (ATF 133 V 108 consid. 5, 125 V 368
consid. 2 et 112 V 371 consid. 2b ; TF 9C_818/2015 du 22 mars 2016
consid. 2.2).
Un motif de révision au sens de l'art. 17 LPGA doit clairement
ressortir du dossier. La réglementation sur la révision ne saurait en effet
constituer un fondement juridique à un réexamen sans condition du droit à
la rente (Michel Valterio, Droit de l'assurance-vieillesse et survivants (AVS)
et de l'assurance-invalidité (AI), Genève/Zurich/Bâle 2011, n. 3065 p. 833).
4. a) Est réputée invalidité l'incapacité de gain totale ou partielle
qui est présumée permanente ou de longue durée, résultant d'une
infirmité congénitale, d'une maladie ou d'un accident (art. 8 al. 1 LPGA et
4 al. 1 LAI). Est réputée incapacité de gain toute diminution de l'ensemble
ou d'une partie des possibilités de gain de l'assuré sur un marché du
travail équilibré dans son domaine d'activité, si cette diminution résulte
d'une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique et qu'elle
persiste après les traitements et les mesures de réadaptation exigibles
(art. 7 al. 1 LPGA). Quant à l'incapacité de travail, elle est définie par l'art.
6 LPGA comme toute perte, totale ou partielle, de l'aptitude de l'assuré à
accomplir dans sa profession ou son domaine d'activité le travail qui peut
raisonnablement être exigé de lui, si cette perte résulte d'une atteinte à sa
santé physique, mentale ou psychique.

- 37 -
Selon l'art. 28 al. 2 LAI, l’assuré a droit à un quart de rente s’il
est invalide à 40 % au moins, à une demi-rente s’il est invalide à 50 % au
moins, à trois-quarts de rente s’il est invalide à 60 % au moins et à une
rente entière s’il est invalide à 70 % au moins.
b) Pour pouvoir calculer le degré d’invalidité, l’administration -
ou le juge, s’il y a un recours - a besoin de documents que le médecin,
éventuellement aussi d’autres spécialistes, doivent lui fournir. La tâche du
médecin consiste à porter un jugement sur l’état de santé et à indiquer
dans quelle mesure et pour quelles activités l’assuré est incapable de
travailler. En outre, les données médicales constituent un élément utile
pour déterminer quels travaux on peut encore, raisonnablement, exiger de
l’assuré (ATF 125 V 256 consid. 4 et 115 V 133 consid. 2 ; TF 8C_761/2014
du 15 octobre 2015 consid. 3.4 et les références citées).
c) L'assureur social – et le juge des assurances sociales en cas
de recours – doit examiner de manière objective tous les moyens de
preuve, quelle qu’en soit la provenance, puis décider si les documents à
disposition permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux.
Si les rapports médicaux sont contradictoires, il ne peut liquider l’affaire
sans apprécier l’ensemble des preuves et sans indiquer les raisons pour
lesquelles il se fonde sur une opinion médicale et non pas sur une autre.
C'est ainsi qu'il importe, pour conférer pleine valeur probante à un rapport
médical, que les points litigieux importants aient fait l'objet d'une étude
circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets, qu'il
prenne également en considération les plaintes de la personne examinée,
qu'il ait été établi en pleine connaissance du dossier (anamnèse), que la
description du contexte médical et l'appréciation de la situation médicale
soient claires et enfin que les conclusions de l'expert soient bien motivées.
Au demeurant, l’élément déterminant, pour la valeur probante, n’est ni
l’origine du moyen de preuve, ni sa désignation comme rapport ou comme
expertise, mais bel et bien son contenu (ATF 134 V 231 consid. 5.1, 133 V
450 consid. 11.1.3 et 125 V 351 consid. 3a avec la référence citée ; TF
9C_236/2015 du 2 décembre 2015 consid. 4). En ce qui concerne les
rapports établis par le médecin traitant de l’assuré, le juge prendra en

- 38 -
considération le fait que celui-ci peut être enclin, en cas de doute, à
prendre parti pour son patient en raison de la relation de confiance qu’ils
ont nouée (ATF 125 V 351 consid. 3b/cc ; TF 4A_318/2016 du 3 août 2016
consid. 6.2 et 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
Pour remettre en cause la valeur probante d'une expertise
médicale, il appartient d'établir l'existence d'éléments objectivement
vérifiables – de nature clinique ou diagnostique – qui auraient été ignorés
dans le cadre de l'expertise et qui seraient suffisamment pertinents pour
remettre en cause le bien-fondé des conclusions de l'expert ou en établir
le caractère incomplet. Cela vaut également lorsqu'un ou plusieurs
médecins ont émis une opinion divergeant de celle de l'expert (TF
9C_615/2015 du 12 janvier 2016 consid. 6.2, 9C_584/2011 du 12 mars
2012 consid. 2.3 et 9C_268/2011 du 26 juillet 2011 consid. 6.1.2 avec les
références citées).
5. a) Au cours des dernières années, la jurisprudence a plus
particulièrement dégagé un certain nombre de principes et de critères
normatifs pour permettre d’apprécier – sur les plans médical et juridique –
le caractère invalidant de syndromes sans pathogenèse ni étiologie claires
et sans constat de déficit organique, tels que le trouble somatoforme
douloureux (ATF 130 V 352 et 131 V 49).
Dans un arrêt du 3 juin 2015 publié aux ATF 141 V 281, le
Tribunal fédéral a toutefois modifié sa pratique en matière d’évaluation du
droit à une rente de l’assurance-invalidité en cas de troubles
somatoformes douloureux et d’affections psychosomatiques assimilées
(ATF 141 V 281 consid. 4.2 et la référence citée). Il a notamment
abandonné la présomption selon laquelle ces syndromes peuvent être
surmontés par un effort de volonté raisonnablement exigible (ATF 141 V
281 consid. 3.4 et 3.5) et introduit un nouveau schéma d'évaluation au
moyen d'indicateurs en lieu et place de l’ancien catalogue de critères (ATF
141 V 281 consid. 4 ss). Cette modification jurisprudentielle n’influe
cependant pas sur la jurisprudence relative à l’art. 7 al. 2 LPGA qui
requiert la seule prise en compte des conséquences de l’atteinte à la
santé et qui impose un examen objectivé de l’exigibilité, étant précisé que

- 39 -
le fardeau de la preuve matérielle incombe à la personne requérante
(ATF 141 V 281 consid. 3.7).
b) Pour pouvoir être retenu, le diagnostic de trouble
somatoforme douloureux doit être posé selon les règles de l’art par un
médecin spécialiste de la discipline concernée, compte tenu en particulier
du critère de gravité inhérent à ce diagnostic et au regard des limitations
fonctionnelles constatées (ATF 141 V 281 consid. 2.1. à 2.1.2).

- 40 -
Le diagnostic doit également résister à des motifs d’exclusion
(ATF 141 V 281 consid. 2.2). Il y a ainsi lieu de conclure à l’absence d’une
atteinte à la santé ouvrant le droit aux prestations d’assurance si les
limitations liées à l’exercice d’une activité résultent d'une exagération des
symptômes ou d'une constellation semblable, et ce même si les
caractéristiques d'un trouble somatoforme douloureux au sens de la
classification sont réalisées (TF 8C_562/2014 du 29 septembre 2015
consid. 8.2). Des indices d'une telle exagération apparaissent notamment
en cas de discordance entre les douleurs décrites et le comportement
observé, l'allégation d'intenses douleurs dont les caractéristiques
demeurent vagues, l'absence de demande de soins, de grandes
divergences entre les informations fournies par le patient et celles
ressortant de l'anamnèse, le fait que des plaintes très démonstratives
laissent insensible l'expert, ainsi que l'allégation de lourds handicaps
malgré un environnement psycho-social intact. A lui seul, un simple
comportement ostensible ne permet pas de conclure à une exagération
(ATF 141 V 281 consid. 2.2.1 avec les références citées).
c) Une fois le diagnostic posé, la capacité de travail réellement
exigible doit être examinée au moyen d’un catalogue d’indicateurs,
appliqué en fonction des circonstances du cas particulier et répondant aux
exigences spécifiques de celui-ci (ATF 141 V 281 consid. 4.1.1).
Cette grille d’évaluation comprend un examen du degré de
gravité fonctionnel de l’atteinte à la santé, avec notamment une prise en
considération du caractère plus ou moins prononcé des éléments
pertinents pour le diagnostic, du succès ou de l’échec d’un traitement
dans les règles de l’art, d’une éventuelle réadaptation ou de la résistance
à une telle réadaptation, et enfin de l’effet d’une éventuelle comorbidité
sur les ressources adaptatives de l’assuré. Il s’agit également de tenir
compte de la structure de personnalité, des capacités inhérentes à la
personnalité de l’assuré et d’éventuels troubles de la personnalité de
l’assuré, ainsi que du contexte social. Sur ce dernier point, le Tribunal
fédéral souligne, d’une part, que dans la mesure où des contraintes
sociales ont directement des conséquences fonctionnelles négatives, elles

- 41 -
doivent être, comme par le passé, mises de côté ; d’autre part, des
ressources mobilisables par l’assuré peuvent être tirées du contexte de vie
de ce dernier, ainsi le soutien dont il bénéficie dans son réseau social
(ATF 141 V 281 consid. 4.3 à 4.3.3).

- 42 -
La grille d’évaluation de la capacité résiduelle de travail
comprend également un examen de la cohérence entre l’analyse du degré
de gravité fonctionnel, d’une part, et la répercussion de l’atteinte dans les
différents domaines de la vie et le traitement suivi, d’autre part. Il s’agit
plus précisément de déterminer si l’atteinte à la santé se manifeste de la
même manière dans l’activité professionnelle (pour les personnes sans
activité lucrative, dans l’exercice des tâches habituelles) et dans les autres
domaines de la vie. Il est notamment recommandé de faire une
comparaison avec le niveau d’activité sociale avant l’atteinte à la santé. Il
s’agit également de vérifier si des traitements sont mis à profit ou, au
contraire, sont négligés. Cela ne vaut toutefois qu’aussi longtemps que le
comportement en question n’est pas influencé par la procédure en
matière d’assurance en cours. On ne peut pas conclure à l’absence de
lourdes souffrances lorsqu’il est clair que le fait de ne pas recourir à une
thérapie recommandée et accessible ou de ne pas s’y conformer doit être
attribué à une incapacité (inévitable) de l’assuré de comprendre sa
maladie. De manière similaire, le comportement de l’assuré dans le cadre
de sa réadaptation professionnelle (par soi-même) doit être pris en
considération. Dans ce contexte également, un comportement incohérent
est un indice que la limitation invoquée serait due à d’autres raisons qu’à
une atteinte à la santé assurée (ATF 141 V 281 consid. 4.4 à 4.4.2).
d) Les expertises mises en œuvre selon les anciens standards
de procédure ne perdant pas d’emblée toute valeur probante, il y a lieu
d’examiner si les expertises recueillies – le cas échéant en les mettant en
relation avec d’autres rapports médicaux – permettent ou non une
appréciation concluante du cas à l’aune des indicateurs déterminants.
Selon l’étendue de l’instruction déjà mise en œuvre, il peut s’avérer
suffisant de requérir un complément d’instruction sur certains points
précis (ATF 141 V 281 consid. 8, renvoyant à l’ATF 137 V 210 consid. 6 in
initio).
6. a) En l'espèce, lors de la décision de 2008, les experts du
COMAI, dans leur rapport du 29 mars 2006, ont posé sur le plan somatique
les diagnostics ayant une influence sur la capacité de travail de lombalgies

- 43 -
chroniques d'origine multifactorielle (troubles statiques, troubles
dégénératifs modérés, déconditionnement musculaire), de cervicalgies
chroniques d'origine multifactorielle (troubles statiques, troubles
dégénératifs discrets, status après spondylodèse C5-C6 le 12 janvier 2005
pour hernie discale C5-C6) et de céphalées de tension probable. Les
experts ont estimé que la recourante ne pouvait maintenir une position
statique prolongée, debout ou assise, et aurait dû pouvoir changer de
position régulièrement, les mouvements en porte-à-faux du tronc devant
être évités, ainsi que la marche sur de longues distances et le port répété
de charges supérieures à 5-10 kg. Il existait en plus une intolérance
envers les sollicitations physiques répétitives et monotones. Selon les
experts, la reprise d'une activité en tant que vendeuse n'était pas adaptée
mais l'ancienne activité de secrétaire de la recourante l’était, sous réserve
de la possibilité de régulièrement changer de position (afin de soulager
son dos), une telle activité étant exigible à raison de 4 à 5 heures par jour
avec une légère diminution de rendement de 10 à 15 %. Se référant à
l'évaluation du Dr G.________ qui retenait une incapacité de travail de 50 %
dans une activité sédentaire, ils ont estimé qu'elle correspondait à leur
évaluation à ce moment-là.
Sur le plan psychique, les experts ont posé le diagnostic de
trouble somatoforme douloureux persistant. Ils ont exposé que
l'importance de celui-ci – qui s'était installé dès l'âge de dix-sept ans et
s'était progressivement aggravé épuisant les ressources de la recourante –
, son installation dans une identité d'invalide, ainsi que le retrait social
secondaire, étaient des facteurs de mauvais pronostic quant à la capacité
de cette dernière de surmonter ses douleurs. Ils ont toutefois estimé qu'il
n'y avait pas de trouble psychique, si ce n'est une identité d'invalide
fortement incrustée.
En 2006, deux cancers ont été diagnostiqués soit un
adénocarcinome séreux peu différencié de grade III de l'ovaire gauche et
un adénocarcinome de l'endomètre de type endométrioïde bien différencié
de grade I. Dans son rapport du 28 mars 2007, la Dresse N.________ a
notamment indiqué que la recourante présentait une fatigue extrêmement

- 44 -
importante chimio-induite ne permettant pas la reprise d'une activité
professionnelle à ce moment-là. Le 1er mai 2007, le Dr M.________ a retenu,
vu cette nouvelle pathologie, une incapacité de travail totale dans toute
activité depuis septembre 2006.
b) aa) Lors de la décision attaquée, sur le plan somatique, les
experts du Centre d'expertise O.________ ont posé les diagnostics ayant
une répercussion sur la capacité de travail de rachialgies cervico-
lombaires sur troubles statiques et dégénératifs.
Ils ont exposé que l'examen clinique révélait des troubles
statiques vertébraux modérés, une contracture des muscles para-
cervicaux et du chef supérieur des deux côtés, ainsi que des insertions
tendineuses toutes sensibles au niveau des membres supérieurs et
inférieurs. Ils n'ont en revanche pas constaté d'éléments clairement
indicateurs d'une atteinte radiculaire tant au niveau des membres
supérieurs qu'inférieurs, ni d’atteinte polyneuropathique majeure hormis
une hypopallesthésie des membres inférieurs. Ils ont estimé que leur bilan
n'apportait pas la preuve d'une atteinte significative, mais qu'il existait
une discordance évidente entre l'importance des troubles ainsi que leur
répercussion sur la capacité de travail, d'une part, et la discrétion des
anomalies objectives significatives, d'autre part.
La Dresse R.________ a fait état en janvier 2014 d'une IRM des
articulations sacro-iliaques, compatible avec une sacro-iliite bilatérale
prédominant au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite, qui l'avait
conduite à poser le diagnostic de spondylarthropathie active avec
douleurs polyenthésitiques et sacro-iliite bilatérale documentée, sur
terrain HLA-B27 négatif. Elle a alors initié un traitement par anti-TNF alpha
qui a dû être arrêté au bout de deux mois en raison de l'apparition d'effets
secondaires à type d'intenses céphalées. Une thyroïdite d'origine
médicamenteuse était en outre apparue, la fonction thyroïdienne ayant
été récupérée avec l'arrêt du traitement d'anti-TNF alpha. La Dresse
R.________ a aussi mentionné qu'au printemps 2012, le tableau douloureux
était devenu sévère, en présence de rachialgies inflammatoires et de

- 45 -
douleurs touchant les genoux, les hanches, les talons, les chevilles, mais
en l'absence cette fois d'une imagerie active, une IRM des sacro-iliaques
du 21 juin 2012 ne mettant pas en évidence d'élément pour une sacro-
iliite. Le Prof. Zz_______, spécialiste en rhumatologie et médecine interne
générale, a quant à lui retenu une suspicion de spondylarthrite et une
fibromyalgie et proposait une approche de type hypnose ou thérapie
cognitive. Le 16 mars 2016, la Dresse R.________ a posé à nouveau le
diagnostic de spondylarthropathie inflammatoire indifférenciée, HLB-27
négative, pour laquelle un traitement immunosuppresseur était à nouveau
à considérer. L’RM effectuée par le Prof. Kk.________ a confirmé ce
diagnostic. Cet examen a objectivé la présence de lésions nouvelles, ne
figurant pas sur l'IRM antérieure avec des enthésopathies inflammatoires
de D4 à D12, des enthèses des ligaments ilio-sacrés sur la partie
postérieure des articulations sacro-iliaques des deux côtés ainsi qu'au
niveau des pieds des articulations sacro-iliaques.
Les experts n’ont pas mentionné un tel diagnostic. Les
examens radiologiques les plus récents figurant dans l'expertise dataient
de 2008. Ils n'ont ainsi pas eu connaissance du diagnostic de
spondylarthropathie et n'ont donc pas pu le discuter.
Concernant les problèmes oncologiques survenus en
septembre 2006 et en juin 2009, ils ont, selon les experts, entraîné une
altération de la capacité de travail qui était temporairement nulle. Cela dit,
six mois après la fin de la radiothérapie qui s'est terminée en novembre
2009, la recourante a retrouvé la situation antérieure avec une diminution
de la capacité de travail due essentiellement aux troubles dégénératifs du
rachis.
Les experts semblent toutefois avoir mésestimé les
conséquences des trois cancers dont la recourante a été atteinte. En effet,
la Dresse T.________ a expliqué dans sa lettre 14 mars 2016, que ces trois
cancers, dont celui de l'ovaire au pronostic particulièrement délicat,
affectaient la santé de la recourante, tant au plan physique par les lourds
traitements et leurs effets secondaires, que psychique par la charge du

- 46 -
suivi et du risque connu de récidive. Elle a de plus observé une péjoration
de la situation au fil du temps, estimant que l'état de santé de la
recourante ne permettait pas une activité professionnelle. Le Tribunal
fédéral a d'ailleurs admis que la fatigue liée au cancer est un syndrome
multidimensionnel, qui peut durer plusieurs années après la fin du
traitement (ATF 139 V 346 consid. 3).
Quant aux céphalées, les experts ont estimé que, bien
qu'ayant apparemment un caractère migraineux, les maux de tête
rentraient vraisemblablement dans le cadre de la fibromyalgie/syndrome
somatoforme douloureux et devaient être appréciés dans ce contexte.
Cette affirmation, au demeurant non étayée, est en
contradiction avec l'avis du Dr Xx.________, qui a posé le diagnostic de
migraine chronique, diagnostic certes pas étayé non plus.
Compte tenu des lacunes de l'expertise et de l'absence de
renseignements sur l'évolution de l'état de santé de la recourante entre
l'expertise et la décision attaquée, il n'est pas possible de statuer en l'état
sur le plan somatique.
bb) Sur le plan psychique, les experts ont retenu que le
syndrome douloureux somatoforme persistant n'atteignait pas le degré de
gravité d'une maladie psychiatrique incapacitante et qu'en l'absence
d'autres comorbidités psychiatriques, la capacité de travail était entière.
La recourante se plaignait en outre d'une grande fatigue que les experts
n'ont cependant pas constatée.
L'examen des critères des troubles somatoformes selon
l'ancienne jurisprudence par les experts est également très sommaire. De
plus, leurs constatations sont contredites tant pas la Dresse R.________,
qui mentionnait un état anxieux et une baisse de thymie (rapport médical
du 27 janvier 2014), que par la Dresse T.________, qui relevait que les
problèmes oncologiques de la recourante avaient aussi affecté son
psychisme (rapport médical du 14 mars 2016). On ignore en outre

- 47 -
l'évolution de l'état de santé psychique de l’intéressée entre l'expertise et
la décision attaquée.
Ainsi, force est de constater que sur le plan psychique
également, il n'est pas possible de statuer en l'état.
7. a) Le juge cantonal qui estime que les faits ne sont pas
suffisamment établis a en principe le choix entre deux solutions : soit
renvoyer la cause à l'assureur pour complément d'instruction, soit
procéder lui-même à une telle instruction complémentaire. Un renvoi à
l'assureur, lorsqu'il a pour but d'établir l'état de fait, ne viole ni le principe
de simplicité et de rapidité de la procédure, ni le principe inquisitoire. Il en
va cependant autrement quand un renvoi constitue en soi un déni de
justice (par exemple, lorsque, en raison des circonstances, seule une
expertise judiciaire ou une autre mesure probatoire serait propre à établir
l'état de fait), ou si un renvoi apparaît disproportionné dans le cas
particulier (TF 9C_162/2007 du 3 avril 2008 consid. 2.3). A l'inverse, le
renvoi à l'assureur apparaît en général justifié si celui-ci a constaté les
faits de façon sommaire, dans l'idée que le tribunal les éclaircirait comme
il convient en cas de recours (DTA 2001 n° 22 consid. 2). Le Tribunal
fédéral a précisé cette jurisprudence, en indiquant qu'un renvoi à
l'administration est en principe possible lorsqu'il s'agit de trancher une
question qui n'a jusqu'alors fait l'objet d'aucun éclaircissement, ou lorsqu'il
s'agit d'obtenir une clarification, une précision ou un complément quant à
l'avis des experts interpellés par l'autorité administrative ; a contrario, une
expertise judiciaire s'impose lorsque les données recueillies par
l'administration en cours d'instruction ne revêtent pas une valeur probante
suffisante sur des points décisifs (ATF 137 V 210 consid. 4.4.1.4 et
4.4.1.5).
b) En l'occurrence, il apparaît que l’OAI a statué sur la base
d’un dossier lacunaire sur le plan médical. Dans ces circonstances, il se
justifie d’ordonner le renvoi de la cause à cet office – auquel il appartient
au premier chef d’instruire, conformément au principe inquisitoire qui régit
la procédure dans le domaine des assurances sociales, selon l’art. 43 aI. 1
LPGA –, cette solution apparaissant comme la plus opportune. Il y a donc

- 48 -
lieu de lui renvoyer l'affaire pour qu'il en complète l'instruction par la mise
en œuvre d'une expertise médicale au sens de l’art. 44 LPGA, comportant
à tout le moins un volet rhumatologique, un volet neurologique et un volet
psychiatrique. Il appartiendra ensuite à l’office de procéder aux mesures
d'investigation adéquates sur le plan économique aux fins d’établir la
perte de gain de la recourante puis, sur la base des données ainsi
recueillies, de rendre une nouvelle décision.
8. a) En conclusion, le recours doit être admis et la décision
attaquée annulée, la cause étant renvoyée à l’intimé pour complément
d’instruction au sens des considérants et nouvelle décision.
b) En dérogation à l'art. 61 let. a LPGA, la procédure de
recours en matière de contestations portant sur l'octroi ou le refus de
prestations de l'assurance-invalidité devant le tribunal cantonal des
assurances est soumise à des frais judiciaires (art. 69 al. 1bis LAI). En
l'espèce, il convient d'arrêter les frais judiciaires à 400 fr. et de les mettre
à charge de l'OAI, qui succombe.
La recourante, qui obtient gain de cause avec l'assistance d'un
mandataire, a droit à des dépens (art. 61 let. g LPGA), qu'il convient
d'arrêter à 2'500 fr. à la charge de l'OAI.
c) Lorsqu'une partie a été mise au bénéfice de l'assistance
judiciaire, comme c’est le cas en l’occurrence, le conseil juridique commis
d’office est rémunéré par le canton (art. 118 al. 1 let. a et c CPC [code
fédéral de procédure civile du 19 décembre 2008 ; RS 272], applicable par
renvoi de l'art. 18 al. 5 LPA-VD). Il y a donc lieu, dans le présent arrêt, de
fixer la rémunération de l’avocat d’office.
En l’espèce, par courriers des 9 novembre 2016 et 30 mars
2017, le conseil de la recourante a déposé la liste de ses opérations qui
totalisent 49 heures et 54 minutes, dont 10 heures 26 minutes ont été
effectuées par un avocat-stagiaire, 39 heures et 24 minutes par des
avocats et 6 minutes par le secrétariat. Le total des opérations s’élevait à

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8'245 fr. 30. Elle a par ailleurs mentionné 659 fr. 60 de TVA. On peut
admettre à la rigueur les 10 heures facturées relatives à l'étude du
dossier, au dépôt de la réplique bien que brève, à la production d'un
bordereau de quelques pièces et à la prise de contact avec la recourante.
Comme autres opérations utiles à la cause, on relève la production de
quatre rapports médicaux de la Dresse R.________ auxquels étaient
annexés plusieurs rapports de spécialistes, en particulier ceux établis par
le Prof. Kk.________. Deux autres rapports émanant de spécialistes ont été
produits séparément. Il a fallu certes que le conseil de la recourante
interpelle ces médecins puis examine leurs rapports et les produise en se
déterminant sur ceux-ci. Le conseil de la recourante a aussi été appelé à
examiner les déterminations de l'OAI ainsi que trois avis des médecins du
SMR et à se déterminer à son tour. On peut admettre que ces diverses
opérations ont nécessité en outre une rencontre avec la recourante et
quelques entretiens téléphoniques avec celle-ci. Il apparaît toutefois
excessif de retenir que le conseil de la recourante a consacré plus de
39 heures aux opérations rappelées ci-dessus. Admettre 26 heures
apparaît amplement suffisant.
L'indemnité du conseil d'office s'élève ainsi à 6'243 fr. en
chiffres ronds ({[10 h. (avocat-stagiaire) x 110] + [26 h. (avocat) x 180]} x
8 % de TVA). L’avocat d'office a également droit au remboursement de
tous les débours qui s'inscrivent raisonnablement dans l'exécution de sa
tâche (ATF 122 I 1 consid. 3a), étant précisé qu'en l'absence de liste des
débours, le conseil juridique commis d'office reçoit une indemnité
forfaitaire de 50 fr. pour une affaire transigée avant l'ouverture d'action et
de 100 fr. dans les autres cas (art. 3 al. 3 RAJ [règlement cantonal vaudois
du 7 décembre 2010 sur l’assistance judiciaire en matière civile ;
RSV 211.02.3]). En l’occurrence, c’est donc un montant de 108 fr., TVA
comprise, qui doit être reconnu à ce titre. L'indemnité d'office doit ainsi
être fixée à 6'351 fr. (6'243 fr. + 108 fr.).
Cette indemnité étant partiellement couverte par les dépens à
hauteur de 2'500 fr., le solde de 3'851 fr. est provisoirement supporté par
le canton. La recourante est rendue attentive au fait qu’elle est tenue de

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rembourser ce dernier montant dès qu’elle sera en mesure de le faire (art.
123 al. 1 CPC et art. 18 al. 5 LPA-VD). Il incombera au Service de justice et
législation de fixer les modalités de remboursement (art. 5 RAJ) en tenant
compte du montant payé à titre de dépens.
Par ces motifs,
la Cour des assurances sociales
p r o n o n c e :
I. Le recours est admis.
II. La décision rendue le 24 janvier 2014 par l’Office de
l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud est annulée, la
cause étant renvoyée à cet office pour complément
d’instruction dans le sens des considérants puis nouvelle
décision.
III. Les frais de justice, arrêtés à 400 fr. (quatre cents francs), sont
mis à la charge de l'Office de l’assurance-invalidité pour le
canton de Vaud.
IV. L’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud
versera à A.________ la somme de 2'500 fr. (deux mille cinq
cents francs) à titre de dépens.
V. L’indemnité d’office de Me Colette Lasserre Rouiller, conseil
d’A.________, est arrêtée à 3’851 fr. (trois mille huit cent
cinquante et un francs), débours et TVA compris.
VI. Le bénéficiaire de l'assistance judiciaire est, dans la mesure de
l'art. 123 CPC applicable par renvoi de l'art. 18 al. 5 LPA-VD,
tenu au remboursement des frais judiciaires et de l'indemnité
du conseil d'office mis à la charge de l'Etat.

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La présidente : La greffière :

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Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
- Me Colette Lasserre Rouiller (pour A.________),
- Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
- Office fédéral des assurances sociales,
par l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de
droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17
juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours
constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent
être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004
Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100
al. 1 LTF).
La greffière :