vd_gerichte · ZA17.039251 · 2019-12-10 · fr
Assurance obligatoire contre les accidents
Assurance obligatoire contre les accidents


TRIBUNAL CANTONAL AA 106/17 - 161/2019
ZA17.039251
CO UR DE S ASSURANCES S OCIALES
_____________________________________________
Arrêt du 10 décembre 2019
__________________
Composition : M. MÉTRAL, président
Mme Dessaux et M. Piguet, juges
Greffière : Mme Neurohr
*****
Cause pendante entre :
L.________, à [...], recourante, représentée par Me Philippe Nordmann, à
Lausanne,
et
T.________ SA, à [...], intimée.
_______________
Art. 6 al. 1 et 36 al. 1 LAA.
402

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E n f a i t :
A. a) L.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante), née en
1963, travaillait comme employée de vente pour K.________ Société
Coopérative, à un taux de 50 %. Elle était assurée contre les accidents
auprès de T.________ SA (ci-après : T.________ ou l’intimée).
K.________ Société Coopérative a annoncé à T.________ que, le
14 mars 2016, L.________ s’était rendue dans une chambre froide pour
chercher une corbeille, avait glissé et s’était fracturée l’humérus gauche.
Le rapport médical initial établi le 31 mars 2016 par le Dr N.________, alors
médecin-adjoint au sein de l’Hôpital P.________ à [...], faisait état d’un trait
de fracture sans déplacement du massif du trochin de l’humérus gauche.
L’accident y est décrit comme suit : « a glissé et s’est rattrapée avec son
MSG [membre supérieur gauche] en extension tiré vers l’arrière ». Le Dr
N.________ a prescrit un traitement conservateur, avec immobilisation par
gilet orthopédique et médication anti-inflammatoire et anti-douleur. Il a
attesté une incapacité de travail totale pour une durée probable de six
semaines. Il a par la suite prolongé cet arrêt de travail, puis attesté une
capacité de travail limitée à 50 %, à un poste de travail adapté, du 23 mai
au 19 juin 2016.
Dans un rapport du 13 juillet 2016 à la Dre D.________, le Dr
F.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie de
l’appareil locomoteur, a résumé comme suit l’événement du 14 mars 2016
: « Patiente […] qui a fait une chute […] en se rattrapant avec son bras
gauche avec un mouvement d’hyperextension et de rétropulsion. Elle a
entendu un ‘crac’. » Le Dr F.________ a posé le diagnostic de probable
lésion de la coiffe des rotateurs de l’épaule gauche et a demandé une «
arthro-IRM ».
Le 2 août 2016, une « arthro-IRM » de l’épaule gauche a révélé
une déchirure subtransfixiante du tendon du muscle supra-épineux
intéressant sa face articulaire au niveau de son versant antérieur, une

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tendinopathie du long chef bicipital au niveau de la portion distale de son
trajet intra-articulaire, ainsi qu’au niveau de son entrée au sein de la
gouttière, une déchirure de la face profonde et une déchirure interstitielle
du tendon du muscle sous-scapulaire, l’ensemble des deux déchirures
intéressant 50 % de l’épaisseur tendineuse, une lésion de type SLAP IIa et
un amincissement de la surface cartilagineuse du rebord glénoïdien avec
plusieurs ulcérations profondes, et enfin une bursite sous-acromio-
deltoïdienne et une arthropathie acromio-claviculaire en poussée
congestive. Aucune déchirure significative intéressant la face profonde ou
articulaire du tendon du muscle infra-épineux n’avait été constatée. Il n’y
avait pas de chondropathie significative de la tête humérale et on
constatait une bonne trophicité sans infiltration graisseuse des corps
musculaires de la coiffe des rotateurs (rapport du 3 août 2016 de la Dre
M.________, spécialiste en radiologie, au Dr F.________).
A la suite de cet examen, le Dr F.________ a proposé une
réparation du tendon sus-épineux, une ténodèse du long chef du biceps et
une acromioplastie par arthroscopie de l’épaule gauche (rapport du 23
août 2016 à la Dre D.________). En réponse à un questionnaire de
T.________, il a exposé, le 31 août 2016, qu’il posait les diagnostics de
lésion transfixiante du tendon du sus-épineux de l’épaule gauche et de «
lésion SLAP » de l’épaule gauche. Il a à nouveau décrit l’accident, comme
il l’avait fait dans son rapport du 13 juillet 2016, et a indiqué qu’une
fracture du trochiter et une fracture de l’humérus avaient été
diagnostiquées à l’Hôpital P.________. Il a précisé que les lésions
constatées présentaient les caractéristiques de lésions accidentelles. A la
question de savoir si les lésions étaient essentiellement dégénératives, il a
répondu qu’elles étaient « post-traumatiques ». L’arthroscopie projetée lui
paraissait nécessaire pour « les suites accidentelles », d’autant que si l’on
ne faisait rien, l’état de l’épaule se dégraderait.
T.________ a mandaté le Dr W.________, spécialiste en chirurgie
orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur, en vue d’une
expertise sur dossier. Dans un rapport du 22 septembre 2016, celui-ci a
posé les diagnostics de « status après fracture du trochin de l’humérus

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gauche le 14 mars 2016 » et de « déchirure dégénérative du tendon du
sus-épineux, déchirure de la face profonde du tendon du sous-scapulaire,
tendinopathie de la longue portion du biceps et état dégénératif du rebord
glénoïdien de l’épaule gauche ». Il a exposé que les troubles actuels de
l’épaule étaient la conséquence d’un état dégénératif antérieur à
l’accident. Cet état dégénératif avait été mis en évidence au décours de la
fracture du trochin, lorsqu’on avait procédé à l’« arthro-IRM » en raison de
la persistance des douleurs. Les séquelles de la fracture du trochin,
d’origine accidentelle, entraînaient encore des douleurs et une limitation
modérée de la mobilité articulaire de l’épaule gauche. En revanche, les
lésions tendineuses dégénératives n’étaient pas la conséquence de la
chute du 14 mars 2016. Pour ces motifs, le Dr W.________ proposait de
maintenir la prise en charge du cas par l’assurance-accidents, par une
rééducation physique, voire une infiltration sous-acromiale, jusqu’à la fin
de l’année 2016. Si une intervention chirurgicale, telle que proposée par le
Dr F.________, était pratiquée, elle ne serait pas en rapport de causalité
avec l’accident et avait pour objectif de traiter une atteinte dégénérative
préexistante. A propos de son appréciation relative au caractère
dégénératif des lésions tendineuses, le Dr W.________ a exposé ce qui suit :
« Selon moi, le rapport de l’arthro-IRM, effectuée le 02.08.2016,
décrit des lésions qui correspondent à un état dégénératif évident.
Mme L.________ est actuellement âgée de 53 ans. Or, il est reconnu
qu’à partir de la cinquantaine, les fissurations tendineuses et les
déchirures interstitielles correspondent à une lamination des
tendons, autrement dit à un clivage intra-tendineux et apparaissent
en raison de phénomènes vasculaires et mécaniques. Ce clivage et
la désinsertion profonde sont fréquents, à plus de 40 %, en présence
de phénomènes dégénératifs.
Je ne trouve pas de SLAP IIa dans les lésions décrites. Le SLAP II
consiste en un décollement du labrum du tendon du biceps et de la
glène, ce qui rend le complexe labrum-biceps instable. Or, rien dans
le rapport établi par le Dr M.________ ne montre ce type de lésions. Il
n’y a aucune description concernant l’état du labrum et pourtant, le
rebord glénoïdien est décrit comme présentant plusieurs ulcérations
profondes. Ces éléments sont en rapport avec un état dégénératif.
Dans le cas de Mme L.________, il ne s’agit pas d’une rupture de la
coiffe des rotateurs, mais d’une usure de la dite coiffe.
Certes, l’assurée a subi un traumatisme de son membre supérieur
gauche, mais les lésions décrites sur l’arthro-IRM au niveau de
l’épaule sont d’origine dégénérative et non traumatique.

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La lésion sub-transfixiante du tendon sus-épineux est une déchirure
de la face profonde par les phénomènes mécaniques et vasculaires.
»
Le 12 octobre 2016, le Dr F.________ s’est adressé à T.________
en se déclarant « consterné » par les constatations du Dr W.________. Il a
exposé que le Dr W.________ avait constaté à tort une fracture du trochin
au lieu d’une fracture du trochiter associée à une lésion de la coiffe de
rotateurs. Une telle association était relativement fréquente. En outre, il
n’y aurait, toujours selon le Dr F.________, aucun signe de dégénérescence
de la coiffe des rotateurs chez l’assurée ; il serait également faux de
prétendre que 40 % des lésions à partir de 50 ans sont d’ordre
dégénératif. Le Dr F.________ a ajouté que la Dre M.________ avait
clairement décrit une lésion « SLAP II » au terme de l’examen radiologique
qu’elle avait pratiqué, de sorte que le Dr W.________ niait à tort l’existence
d’une telle lésion. Enfin, il a indiqué que « la géographie de ce type de
lésion et les images radiologiques parl[ai]ent à 100 % en faveur d’une
lésion traumatique du tendon du sus-épineux. »
Le Dr W.________ s’est déterminé le 31 octobre 2016 en
exposant, notamment, que le Dr N.________ avait fait état d’une fracture
sans déplacement et non articulaire du massif du trochin de l’humérus
gauche.
Par décision du 3 novembre 2016, T.________ a refusé de
prendre en charge l’arthroscopie projetée par le Dr F.________. Elle a
également refusé d’allouer des indemnités journalières relatives à une
éventuelle incapacité de travail consécutive à l’opération. Enfin, elle a nié
tout dommage permanent d’origine accidentelle et a refusé d’allouer une
indemnité pour atteinte à l’intégrité.
L.________ s’est opposée à cette décision, le 7 novembre 2016,
en soulignant qu’elle était droitière, que son bras gauche lésé n’était donc
pas soumis à des efforts particuliers et qu’elle n’avait jamais ressenti une
quelconque gêne dans ce bras avant l’accident du 14 mars 2016. Elle a
souligné que contrairement au Dr W.________, le Dr F.________ n’avait

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constaté aucun signe de dégénérescence. En outre, le Dr W.________ avait
fait état d’une fracture du trochin, alors qu’elle avait subi une fracture du
trochiter. Il n’avait pas pris en considération la lésion « SLAP II » décrite
par la Dre M.________ et semblait s’être fondé uniquement sur le critère de
l’âge pour constater une atteinte d’origine dégénérative.
b) Le 11 janvier 2017, L.________ s’est soumise à une
arthroscopie de l’épaule gauche, avec réparation du sous-scapulaire,
ténodèse du long chef du biceps, réparation du labrum antéro-supérieur,
synovectomie partielle, décompression sous-acromiale et acromioplastie
limitée. Lors de l’intervention, une lésion partielle du tiers supérieur du
tendon sous-scapulaire a été constatée, de même qu’une tendinopathie
du long chef du biceps, avec « lésion SLAP, détachement de l’ancre du
biceps avec détachement osseux au niveau du ligament gléno-huméral
moyen au niveau de la glène antéro-supérieure avec variante anatomique
». Le tendon du sus-épineux présentait une lésion partielle du côté
articulaire et l’opérateur avait constaté « une bursite chronique avec
signes d’inflammation avec léger conflit sous-acromial ». Le cartilage
articulaire, le tendon du sous-épineux et le tendon du petit rond étaient
intacts (rapport opératoire du 11 janvier 2017 du Dr C.________, médecin
chef du Service d’orthopédie des Etablissements hospitaliers A.________).
c) L’assureur-maladie de L.________, E.________ SA, a requis un
préavis à son médecin conseil, le Dr Z.________.
Par un courrier électronique du 3 mars 2018 adressé à
E.________ SA, le Dr Z.________ a indiqué que l’accident avait entraîné un
trait de fracture du massif du trochin de l’humérus gauche, qui est le lieu
d’insertion du tendon du muscle sous-scapulaire. Il y avait une lésion
partielle du sous-scapulaire. Dans la majorité des cas d’une lésion du
tendon sous-scapulaire, il s’agissait d’une lésion traumatique. En l’espèce,
il y avait en plus des lésions dégénératives (tendinopathie du long chef du
biceps, lésion « SLAP », lésion dégénérative du sus-épineux et bursite
chronique avec léger conflit sous-acromial). L’intervention du 11 janvier
2017 avait toutefois été réalisée « primordialement pour réparation de la

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lésion traumatique du sous-scapulaire et bien sûr en même temps
d’aborder les lésions dégénératives concomitantes ».
A la suite de ce préavis du Dr Z.________, E.________ SA a fait
opposition à la décision du 3 novembre 2016 de l’assureur-accidents.
Le Dr W.________ s’est déterminé le 29 mars 2017 sur les
oppositions ainsi que sur le protocole de l’opération du 11 janvier 2017. Il
a maintenu son point de vue relatif à l’origine dégénérative des lésions
traitées lors de cette intervention, en admettant cependant avoir constaté
à tort une lésion du trochin plutôt que du trochiter, sur la base d’un
rapport du Dr N.________ [du 31 mars 2016] faisant lui-même cette
confusion. Il a exposé que le mécanisme survenu lors de l’événement du
14 mars 2016 (membre supérieur gauche tiré en extension vers l’arrière)
était fréquemment évoqué lors d’une atteinte du sous-scapulaire. Ce
dernier avait pour action principale la rotation interne, c’est-à-dire de
mettre la main dans le dos. Si lors de ce mouvement, la traction était
suffisamment forte, on pouvait trouver une rupture de l’insertion humérale
au niveau de la petite tubérosité, également appelée trochin. Toutefois,
pour obtenir une telle lésion, le traumatisme devait être de haute énergie
afin de provoquer une lésion osseuse (du trochin) et de l’insertion
tendineuse. Généralement, on ne trouvait que la lésion osseuse ou la
lésion tendineuse, et il était exceptionnel que les deux soient réunies. En
l’espèce, l’accident du 14 mars 2016 ne constituait pas un événement de
haute énergie cinétique.
Par décision sur opposition du 14 août 2017, T.________ a
maintenu son refus de prester.
A réception de cette décision, E.________ SA s’est renseignée et
a obtenu un rapport radiologique réalisé le 14 mars 2016 par le Dr
G.________, spécialiste en radiologie, à l’intention du Dr N.________. Il en
ressort qu’une fracture du trochiter et de la métaphyse proximale de
l’humérus avait été constatée à l’époque, et non une fracture du trochin.
Après avoir pris connaissance de ce document, le Dr Z.________ a proposé,

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sans autre motivation, d’accepter la décision de T.________ (courrier
électronique du 1er septembre 2017 à E.________ SA).
B. Pour sa part, L.________, représentée par son conseil
Me Philippe Nordmann, a interjeté un recours de droit administratif le 11
septembre 2017 auprès de la Cour des assurances sociales du Tribunal
cantonal contre la décision précitée. Elle en a demandé, en substance, la
réforme en ce sens que T.________ prenne en charge les frais médicaux et
les indemnités journalières relatifs à l’opération du 11 janvier 2017, le
droit à une indemnité pour atteinte à l’intégrité étant réservé, sous suite
de dépens. Subsidiairement, elle a conclu à l’annulation de la décision.
L’intimée a produit son dossier et a conclu au rejet du recours,
au terme de sa détermination du 13 novembre 2017. La recourante a
répliqué le 13 décembre 2017 et a maintenu ses conclusions. Elle s’est à
nouveau déterminée les 26 avril et 11 juin 2018.
Le 17 juillet 2018, à la demande du juge instructeur, E.________
SA a produit, notamment, les préavis des 3 mars et 1er septembre 2017 de
son médecin conseil ainsi que le rapport radiologique du Dr G.________ du
14 mars 2016. La recourante s’est déterminée sur ces documents le 14
août 2018.
Le juge instructeur a mandaté le Dr H.________, spécialiste en
chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur, pour la
réalisation d’une expertise. Dans un rapport du 19 juillet 2019, celui-ci a
exposé que l’accident du 14 mars 2016 avait entraîné, de façon certaine,
une fracture du trochiter de l’épaule gauche et une lésion de la coiffe des
rotateurs de cette épaule, avec une rupture partielle de la face articulaire
du tendon sus-épineux et une lésion fissuraire de la partie haute du
tendon sous-scapulaire. La fracture du trochiter pouvait être considérée
comme consolidée six mois après l’accident. En revanche, les lésions de la
coiffe étaient encore présentes lors de l’intervention du 11 janvier 2017.
Les lésions traitées lors de cette intervention étaient d’origine
accidentelle, de manière certaine : la ténodèse du long chef du biceps

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devait être réalisée en cas de lésion postérieure de la gaine bicipitale que
l’on retrouvait dans les lésions du sus-épineux ; par ailleurs, une
acromioplastie était régulièrement réalisée afin d’améliorer l’espace de
travail et de protéger la réparation.
Les parties se sont déterminées et ont maintenu leurs
conclusions à la suite de cette expertise.
E n d r o i t :
1. a) La LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie
générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation
expresse, applicable en matière d’assurance-accidents (art. 1 al. 1 LAA [loi
fédérale du 20 mars 1981 sur l’assurance-accidents ; RS 832.20]). Les
décisions sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l’opposition
n’est pas ouverte peuvent faire l’objet d’un recours auprès du tribunal des
assurances compétent (art. 56 et 58 LPGA), dans les trente jours suivant
leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
b) En l’occurrence, déposé en temps utile auprès du tribunal
compétent (art. 93 let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre
2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36]) et respectant les
autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA
notamment), le recours est recevable.
2. Le litige porte sur le droit de la recourante à la prise en charge
du traitement médical et à des indemnités journalières ensuite de
l’accident du 14 mars 2016, plus particulièrement à la prise en charge de
l’arthroscopie pratiquée le 11 janvier 2017 et aux indemnités journalières
pendant l’incapacité de travail qui lui était liée. L’intimée a dans un
premier temps alloué ces prestations, mais a nié son obligation de prester
en lien avec l’arthroscopie du 11 janvier 2017.
Le litige porte également sur le droit à une indemnité pour
atteinte à l’intégrité.

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3. a) Aux termes de l’art. 6 al. 1 LAA, si la loi n’en dispose pas
autrement, les prestations d’assurance sont allouées en cas d’accident
professionnel, d’accident non professionnel et de maladie professionnelle.
Selon l’art. 4 LPGA, est réputé accident toute atteinte dommageable,
soudaine et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure
extraordinaire qui compromet la santé physique, mentale ou psychique ou
qui entraîne la mort. L’assuré a notamment droit au traitement médical
approprié des lésions résultant de l’accident (art. 10 al. 1 LAA) et à une
indemnité journalière en cas d’incapacité de travail d’origine accidentelle
(art. 16 LAA). S’il souffre d’une atteinte durable à son intégrité physique,
mentale ou psychique, il a droit à une indemnité équitable pour atteinte à
l’intégrité (art. 24 al. 1 LAA).
b) Le droit à des prestations découlant d’un accident assuré
suppose, entre l’événement dommageable de caractère accidentel et
l’atteinte à la santé, un lien de causalité naturelle. Cette exigence est
remplie lorsqu’il y a lieu d’admettre que, sans cet événement accidentel,
le dommage ne se serait pas produit du tout, ou qu’il ne serait pas
survenu de la même manière. Il n’est pas nécessaire, en revanche, que
l’accident soit la cause unique ou immédiate de l’atteinte à la santé ; il
faut et il suffit que l’événement dommageable, associé éventuellement à
d’autres facteurs, ait provoqué l’atteinte à la santé physique, mentale ou
psychique de l’assuré, c’est-à-dire qu’il se présente comme la condition
sine qua non de celle-ci. Savoir si l’événement assuré et l’atteinte à la
santé sont liés par un rapport de causalité naturelle est une question de
fait, que l’administration, le cas échéant le juge, examine en se fondant
essentiellement sur des renseignements d’ordre médical, et qui doit être
tranchée en se conformant à la règle du degré de vraisemblance
prépondérante, appliquée généralement à l’appréciation des preuves dans
le droit des assurances sociales (ATF 142 V 435 consid. 1 et les références
citées).
Le seul fait que des symptômes douloureux ne se sont
manifestés qu’après la survenance d’un accident ne suffit pas à établir un

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rapport de causalité naturelle avec cet accident (raisonnement post hoc
ergo propter hoc ; ATF 119 V 335 consid. 2b/bb ; TF 8C_383/2018 du 10
décembre 2018 consid. 3.1). Il convient en principe d’en rechercher
l’étiologie et de vérifier, sur cette base, l’existence du rapport de causalité
avec l’événement assuré. Il ne suffit pas que l’existence d’un rapport de
cause à effet soit simplement possible ; elle doit pouvoir être qualifiée de
probable dans le cas particulier (ATF 129 V 177 consid. 3.1 ; TF
8C_441/2017 du 6 juin 2018 consid. 3.1).
c) En vertu de l’art. 36 al. 1 LAA, les prestations pour soins, les
remboursements de frais ainsi que les indemnités journalières et les
allocations pour impotent ne sont pas réduits lorsque l’atteinte à la santé
n’est que partiellement imputable à l’accident. Cependant, lorsqu’un état
maladif préexistant est aggravé ou, de manière générale, apparaît
consécutivement à un accident, le devoir de l’assurance-accidents
d’allouer des prestations cesse si l’accident ne constitue pas ou plus la
cause naturelle (et adéquate) du dommage, soit lorsque ce dernier résulte
exclusivement de causes étrangères à l’accident. Tel est le cas lorsque
l’état de santé de l’intéressé est similaire à celui qui existait
immédiatement avant l’accident (statu quo ante) ou à celui qui serait
survenu même sans l’accident par suite d’un développement ordinaire
(statu quo sine). A l’inverse, aussi longtemps que le statu quo sine vel
ante n’est pas rétabli, l’assureur-accidents doit prendre à sa charge le
traitement de l’état maladif préexistant, dans la mesure où il s’est
manifesté à l’occasion de l’accident ou a été aggravé par ce dernier (TF
8C_595/2017 du 16 mai 2018 consid. 3.2 et les références citées).
4. a) Dans son rapport d’expertise judiciaire du 19 juillet 2019, le
Dr H.________ a constaté que l’opération du 11 janvier 2017 était destinée
à traiter des lésions, d’origine accidentelle, du tendon sus-épineux et du
tendon sous-scapulaire. En ce qui concerne la ténodèse du long chef du
biceps et l’acromioplastie, le Dr H.________ a exposé que la première
devait être réalisée en cas de lésion postérieure de la gaine bicipitale, que
l’on retrouvait en cas de lésion du sus-épineux, et que la seconde était
régulièrement réalisée afin d’améliorer l’espace de travail et de protéger

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la réparation. Il n’y a aucun motif de s’écarter de ces constations, qui sont
posées au terme d’un rapport probant. Le Dr H.________ a procédé à une
étude circonstanciée de la question de la causalité entre les lésions
constatées et l’accident du 14 mars 2016, s’est fondé sur des examens
complets et avait une pleine connaissance de l’anamnèse et du dossier
médical. Sa description du contexte médical et son appréciation de la
situation médicale sont claires et ses constatations sont bien motivées.
Elles corroborent entièrement celles déjà posées par le Dr F.________.
Contrairement à ce que soutient l’intimée dans ses
déterminations, le Dr H.________ ne s’est pas fondé exclusivement sur le
principe « post hoc ergo propter hoc » pour fonder ses constatations. Il a
effectivement pris en considération l’absence de problèmes à l’épaule
avant la chute qui constitue un indice parmi d’autres, certes insuffisant à
lui seul pour constater un rapport de causalité. Il s’est toutefois également
fondé sur d’autres indices. Il a notamment exposé que lors de sa chute,
l’épaule de l’assurée avait été étirée. Ce mécanisme était reconnu comme
pouvant provoquer une fracture du tubercule majeur. En effet, en
maintenant la tête humérale, les muscles de la coiffe des rotateurs qui
s’insèrent sur le tubercule majeur ont produit une fracture-avulsion. Sur
l’arthro-IRM de l’épaule gauche ordonnée par le Dr F.________ après un
constat d’échec du traitement conservateur, le Dr H.________ a constaté
une lésion partielle de la face articulaire du tendon du sus-épineux et une
lésion fissuraire de la partie haute du tendon du sous-scapulaire. Lors de
l’accident, l’assurée avait subi un traumatisme de type « bras arraché »,
qui était reconnu comme vulnérant pour les lésions de la coiffe des
rotateurs. La localisation de la lésion tendineuse au niveau de la partie
antérieure du sus-épineux et de la partie supérieure du sous-scapulaire
parlait en faveur d’une origine traumatique. En effet, les lésions de la
partie antérieure de la coiffe étaient le plus souvent en lien avec une
origine traumatique. Enfin, les patients présentant une persistance de
douleur malgré une bonne consolidation osseuse après une fracture du
trochiter avaient une probabilité importante d’avoir une lésion de la coiffe
des rotateurs associée. Enfin, l’évolution post-opératoire était favorable,

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comme le confirmait l’examen clinique, ce qui parlait également en faveur
d’une origine traumatique des lésions de la coiffe des rotateurs.
b/aa) L’intimée oppose aux constatations du Dr H.________
celles du Dr W.________ et celles du Dr Z.________.
bb) En ce qui concerne le Dr Z.________, celui-ci a dans un
premier temps considéré que la lésion du tendon sous-scapulaire était
d’origine traumatique. Si d’autres lésions (tendinopathie du long chef du
biceps, lésion SLAP, lésion du sus-épineux et bursite chronique avec léger
conflit sous-acromial) étaient dégénératives, l’intervention du 11 janvier
2017 avait néanmoins pour but « primordial » la réparation du tendon
sous-scapulaire. Le Dr Z.________ s’est par la suite rallié, sans autre
explication, au refus de prester de T.________, après avoir appris qu’il n’y
avait pas eu de fracture du trochin (sur lequel le sous-scapulaire vient
s’insérer), mais du trochiter (lieu d’insertion du sus-épineux). Son avis est
clairement trop sommaire pour remettre en cause celui du Dr H.________,
en particulier sur l’origine dégénérative ou non des lésions du tendon sus-
épineux qui se greffe sur le trochiter.
cc) Pour sa part, le Dr W.________ estime que l’ensemble des
lésions tendineuses est d’origine exclusivement dégénérative. Dans son
rapport du 22 septembre 2016, il motive essentiellement cette
appréciation par le fait que l’assurée est âgée de 53 ans et qu’à partir de
cinquante ans, les fissurations tendineuses et les déchirures interstitielles
correspondent à une lamination des tendons et apparaissent en raison de
phénomènes vasculaires et mécaniques. Ce clivage et cette désinsertion
profonde sont fréquents, à plus de 40 %, en présence de phénomènes
dégénératifs.
Cette seule considération statistique est insuffisante pour se
prononcer sur le rapport de causalité litigieux. Pour le surplus, le Dr
W.________ ne motive pas autrement son point de vue. Il se méprend sur
les lésions causées initialement par l’accident, mentionnant une fracture
du massif du trochin plutôt que du trochiter, ce qui dénote une étude

- 14 -
insuffisante des pièces médicales au dossier. Le Dr F.________ fait en effet
état, depuis le début, d’une fracture du trochiter, ce qui aurait dû conduire
le Dr W.________ à clarifier cette question. Enfin, le Dr W.________ conteste
l’existence d’une lésion « SLAP IIa » diagnostiquée par la Dre M.________,
spécialiste en radiologie. Il se trompe toutefois sur ce point également, la
lésion de type SLAP IIa ayant été confirmée par l’arthroscopie du 11
janvier 2017.
dd) Dans son rapport complémentaire du 29 mars 2017, le Dr
W.________ procède à une analyse du mécanisme accidentel. Il expose que
le type de mécanisme subi est fréquemment évoqué lors d’une atteinte
sous-scapulaire, mais que pour obtenir ce type de lésion, le traumatisme
doit être « de haute énergie afin de provoquer une lésion osseuse (du
trochin) et de l’insertion tendineuse ». Il serait exceptionnel que les deux
lésions soient réunies et, en l’espèce, la traction du bras vers l’arrière
subie par l’assuré n’était pas « un événement de haute énergie
cinétique ».
Là encore, le Dr W.________ ne convainc pas. Il passe
totalement sous silence le fait qu’à défaut d’avoir provoqué une fracture
du trochin, la traction du bras vers l’arrière a entraîné une fracture de
l’humérus au niveau du trochiter ainsi qu’au niveau sous-capital (le Dr
G.________ fait état, dans son rapport du 14 mars 2016, d’une fracture du
trochiter et de la métaphyse proximale de l’humérus). On voit mal, dans
ces circonstances, ce qui permet au Dr W.________ d’estimer que l’énergie
subie lors de cette traction aurait été insuffisante pour entraîner une
lésion tendineuse.
Le Dr W.________ expose ensuite qu’il s’est forgé son opinion
relative à l’origine dégénérative des atteintes après avoir considéré « le
type de déchirure tendineuse du sous-scapulaire et du sus-épineux, la
tendinopathie du long chef du biceps, la lésion de type SLAP avec les
lésions cartilagineuses du rebord glénoïdien, associées à plusieurs
ulcérations profondes ». Toutefois, outre le fait qu’il avait en réalité nié,
dans un premier temps, une lésion de type « SLAP », le Dr W.________

- 15 -
reformule ainsi l’argument précédemment exposé, selon lequel les
fissurations tendineuses et les déchirures interstitielles correspondent,
après cinquante ans, à une lamination des tendons et apparaissent en
raison de phénomènes vasculaires et mécaniques. Cet argument est
insuffisant pour remettre en cause les constatations de l’expert judiciaire.
5. a) Vu ce qui précède, il appartiendra à l’intimée de compléter
la prise en charge du traitement médical ensuite de l’accident du 14 mars
2016, en particulier en prenant en charge l’arthroscopie du 11 janvier
2017 et le traitement qui a suivi en lien avec cette intervention. Il lui
appartiendra également d’allouer des indemnités journalières pour
l’incapacité de travail qui lui était liée. Il n’y a en revanche pas lieu
d’allouer à la recourante une indemnité pour atteinte à l’intégrité, compte
tenu des constatations cliniques du Dr H.________ (expertise p. 21 à 25) qui
permettent d’exclure une telle atteinte.
b) Il n’y a pas lieu de percevoir de frais judiciaires, la
procédure étant gratuite (art. 61 let. a LPGA).
c) La recourante voit ses conclusions admises et peut
prétendre une indemnité de dépens (art. 61 let. g LPGA), qu’il convient de
fixer à 3900 fr. et de mettre à la charge de l’intimée, qui succombe. Ce
montant prend en considération la liste des opérations produite par Me
Nordmann, pour un tarif horaire de l’ordre de 200 fr. au vu de l’importance
et de la complexité du litige, les dépens alloués ne constituant qu’une
participation aux honoraires du mandataire (art. 11 al. 1 et 2 TFJDA [tarif
du 28 avril 2015 des frais judiciaires et des dépens en matière
administrative ; BLV 173.36.5.1]). Le montant alloué pour les dépens
comprend l’indemnité forfaitaire pour les débours ainsi que la TVA.
Par ces motifs,
la Cour des assurances sociales
p r o n o n c e :
I. Le recours est admis.

- 16 -
II. La décision sur opposition rendue le 14 août 2017 par
T.________ SA est annulée, la cause lui étant renvoyée pour
nouvelle décision au sens des considérants.
III. Il n’est pas perçu de frais judiciaires.
IV. T.________ SA versera à L.________ une indemnité de dépens de
3'900 fr. (trois mille neuf cents francs).
Le président : La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
- Me Philippe Nordmann (pour L.________),
- T.________ SA,
- Office fédéral de la santé publique,
par l'envoi de photocopies.

- 17 -
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de
droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17
juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours
constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent
être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004
Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100
al. 1 LTF).
La greffière
: