vd_gerichte · ZE23.016171 · 2025-03-17 · fr
Assurance maladie
Assurance maladie


TRIBUNAL CANTONAL AM 12/23 - 10/2025
ZE23.016171
CO UR DE S ASSURANCES S OCIALES
_____________________________________________
Arrêt du 17 mars 2025
__________________
Composition : Mme PASCHE, présidente
M. Tinguely, juge, et M. Farron, assesseur
Greffière : Mme Toth
*****
Cause pendante entre :
U.________, à [...], recourant,
et
J.________, à [...], intimée.
_______________
Art. 6 LPGA ; 67 al. 1 et 72 al. 2 LAMal.
402

- 2 -
E n f a i t :
A. U.________ (ci-après : l’assuré ou le recourant), né en [...],
travaillait auprès de l’entreprise [...] Sàrl en qualité d’aide [...] au taux de
100 % à compter du 1er octobre 2020. A ce titre, il était assuré auprès de
J.________ (ci-après : J.________ ou l’intimée) contre la perte de gain en cas
de maladie selon la LAMal (loi fédérale du 18 mars 1994 sur l’assurance-
maladie ; RS 832.10) par le biais d’un contrat d’assurance collective
d’indemnité journalière conclu par son employeur, donnant droit à 80 %
du salaire durant au maximum 730 jours dans une période de 900 jours,
avec un délai d’attente de 21 jours.
Le 19 janvier 2022, l’employeur de l’assuré a complété un
formulaire de déclaration d’incapacité de travail à l’attention de J.________
à compter du 13 janvier 2022 en raison d’une suspicion de dysplasie de la
hanche droite.
Par certificat du 26 janvier 2022, le Dr B.________, spécialiste
en médecine interne générale, a attesté une incapacité de travail totale du
13 janvier au 6 février 2022.
Le 7 février 2022, le Dr N.________, spécialiste en chirurgie
orthopédique et traumatologie de l'appareil locomoteur, a attesté une
incapacité de travail totale du 7 février au 15 mars 2022.
Dans un certificat du 15 mars 2022, le Dr W.________,
spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie de l'appareil
locomoteur, a attesté une incapacité de travail de 80 % du 16 mars au
16 avril 2022. Le 22 mars 2022, il a certifié que son patient était en
incapacité de travail totale du 22 mars au 22 juin 2022.
Une arthro-IRM de la hanche droite, incluant les structures
adjacentes du bassin, a été réalisée le 22 mars 2022. Par rapport y relatif
du même jour, le Dr C.________, spécialiste en radiologie, est parvenu aux
conclusions suivantes :

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« Conclusion :
1. Très nette voussure cervico-céphalique fémorale droite avec un
angle alpha majoré à 75° et un offset d’un peu moins de 4mm
au même niveau, avec composante de conflit fémoro-
acétabulaire de type came survenant dans un contexte de
couverture acétabulaire plutôt réduite, et comme stigmate une
ossification de la base du labrum entre 1h et 2h et une zone de
déchirure intra-labrale à 12h30 sur 3 à 4 mm. Le labrum n’est
pas émoussé plutôt de grande taille, semble donc compenser
un peu la couverture acétabulaire plutôt dans les valeurs
inférieures.
2. Développement d’un kyste polyloculé relativement volumineux
de 2,2 x 2 x 1,4 cm en topographie antéro-inférieure en
direction inguinale, et qui semble provenir d’un point de
dégénérescence de la base d’insertion acétabulaire du ligament
rond, éventuellement de lésion labrale antéro-inférieure. On
observe en effet chez ce patient une petite modification
anatomique sous forme d’une fosse acétabulaire positionnée
assez antérieurement, et d’une insertion fovéale du ligament
rond assez haute et antérieure sur la tête fémorale également.
3. Atteinte cartilagineuse qui reste tout à fait débutante du
versant acétabulaire au niveau de la zone d’ossification de 3 à
4mm de longueur et de largeur, atteignant moins de la moitié
de l’épaisseur du cartilage initial. »
Par rapport du 23 juin 2022 à J.________, le Dr W.________ a
posé le diagnostic de coxarthrose débutante sur séquelle de dysplasie
droite existant depuis le 15 mars 2022. Il a attesté une incapacité de
travail totale du 15 mars au 2 août 2022, précisant qu’un bilan et une
consultation auraient lieu à l’A.________, à [...].
Par avis du 2 juillet 2022, le Dr F.________, spécialiste en
médecine interne générale et médecin-conseil auprès de J.________, a
retenu que l’assuré devrait changer de travail en raison de son état de
santé et qu’une expertise orthopédique devrait être mise en œuvre.
J.________ a conséquemment confié la mise en œuvre d’une
expertise de chirurgie orthopédique au Dr L.________, spécialiste en
chirurgie orthopédique et traumatologie de l'appareil locomoteur, lequel a
examiné l’assuré le 12 août 2022. Selon son rapport d’expertise du
22 août 2022, l’expert a posé le diagnostic avec effet sur la capacité de
travail de status post dysplasie de hanche bilatérale avec défaut de

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couverture fémorale externe, affection congénitale, de status post conflit
fémoro-acétabulaire antéroexterne de type came avec ossification labrale
partielle et une déchirure incomplète du labrum à droite, le 22 mars 2022,
de status post à main gauche (amputation de phalange distale de D1,
amputation partielle de phalange distale de D2, amputation de phalange
distale et dès la moitié de la phalange intermédiaire de D3, pas de
douleurs fantômes), ainsi que de status post à main droite (éclats
multiples dans la paume). D’après lui, les lésions labrales de la hanche
droite entraînaient des douleurs lors de la marche, au port et au transport
de charges, une prise en charge orthopédique étant à envisager afin de ne
pas atteindre ou, pour le moins, afin de retarder l’apparition d’une
coxarthrose de la hanche droite. Les amputations multiples digitales de la
main gauche interdisaient la réalisation de travaux fins de manipulation et
les éclats palmaires droits étaient annoncés peu gênants par l’assuré,
même lors de ses activités [...]. Le Dr L.________ a estimé qu’une reprise du
travail dans l’activité habituelle n’était pas exigible en raison des lésions
de la hanche droite ; une pleine et entière capacité de travail dans une
activité adaptée était en revanche exigible depuis le 22 mars 2022, date à
laquelle le diagnostic de la hanche droite avait été posé, dans le cadre du
strict respect des limitations fonctionnelles y relatives (pas de travaux fins
et répétitifs de la main gauche, pas de port et transport de charge digitale
de plus de 5 kilos, les travaux spécialisés comme la manipulation de
substances dangereuses nécessitant une étude préalable de la main droite
dans le cadre professionnel, pas de port répétitif de charges de plus de 15
kilos, éviter la position accroupie, ne pas grimper ou ramper, ne pas
monter et descendre fréquemment plusieurs escaliers, pas de marche en
terrain accidenté ou glissant ou pentu, pas de travail sur un échafaudage,
une échelle ou des escaliers, pas de position debout et éviter de garder
l’articulation en cause dans la même position plus de 30 à 60 minutes, pas
de mouvements répétitifs ou fréquents, même sans effort, de l’articulation
en cause). D’après l’expert, toute activité sédentaire prédominante avec
une mobilisation modeste à pied pouvait être envisagée, comme des
travaux de surveillance de parking, de télésurveillance par écrans, de
vendeur statique ou de caissier, ainsi que de chauffeur, sans effectuer de
livraison. S’agissant finalement des options thérapeutiques susceptibles

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d’améliorer notablement la capacité de travail, le Dr L.________ a relevé
qu’elles seraient déterminées le 21 septembre 2022 par l’A.________ et que
la nécessité d’effectuer une chirurgie du conflit fémoro-acétabulaire et/ou
de la dysplasie de hanche seraient examinées, en fonction des données de
l’imagerie spécialisée et du bilan de la hanche gauche.
Selon l’avis du 14 septembre 2022 du Dr F.________, il
convenait de suivre les conclusions du rapport d’expertise susmentionné,
de sorte qu’une reprise du travail dans une activité adaptée pouvait être
raisonnablement exigible à compter du 22 mars 2022.
Par décision du 17 octobre 2022, J.________ a signifié à l’assuré
qu’après analyse du dossier médical, son médecin-conseil avait constaté
que son incapacité de travail à 100 % était médicalement justifiée dans sa
profession actuelle ; le médecin-conseil relevait toutefois qu’une activité
adaptée à son état de santé était envisageable à 100 %. Ainsi, elle était
disposée à lui verser une indemnité journalière de transition pour le
changement d’occupation jusqu’au 31 janvier 2023, dans la mesure où
une reprise de travail n’intervenait pas entretemps.
Le 21 octobre 2022, l’assuré a formé opposition à l’encontre
de la décision précitée. Il a indiqué devoir prochainement subir une
première intervention chirurgicale à la hanche droite à l’A.________, à [...],
puis, quatre mois plus tard, une seconde intervention à la hanche gauche
dans le même établissement hospitalier. Selon ce que lui avaient exposé
les médecins, ces deux opérations entraîneraient une incapacité de travail
totale d’une dizaine de mois, en raison de la longue période de
convalescence à laquelle il fallait s’attendre. L’assuré a précisé avoir
déposé une demande à l’AI pour bénéficier de mesures professionnelles
afin d’identifier une activité adaptée à son état de santé et à ses
limitations fonctionnelles, s’y préparer et pouvoir l’exercer le moment
venu.
Il a joint à son envoi un rapport établi le 26 septembre 2022,
dans lequel le Dr P.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et

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traumatologie de l'appareil locomoteur et médecin au sein de l’A.________,
a exposé que son patient avait signalé des douleurs inguinales bilatérales
apparues pour la première fois en novembre 2021 à la suite d’un travail
physique intensif à la [...]; la situation s’était ensuite améliorée, mais
l’intéressé ressentait à nouveau des douleurs depuis un mois, en
particulier en position assise ou debout prolongée. La physiothérapie avait
péjoré sa situation et l’assuré ne prenait pas d’analgésiques. Le Dr
P.________ a indiqué que la principale atteinte à la hanche consistait en une
dysplasie bilatérale associée à une rétroversion et à une déformation de
type came. Au vu des symptômes évidents et du début d’atteinte
articulaire, il recommandait une intervention de conservation de
l’articulation de la hanche par ostéotomie pelvienne, associée à une
amélioration de l’offset.
Par avis du 6 novembre 2022, le Dr F.________ a estimé que
l’assuré n’apportait aucun nouvel élément objectif non pris en compte
dans l’expertise, de sorte que la décision du 17 octobre 2022 pouvait être
maintenue. Selon lui, si le patient devait se faire prochainement opérer, il
faudrait étudier si l’assureur-maladie devrait lui verser des prestations.
Par décision sur opposition du 2 février 2023, J.________ a
rejeté l’opposition formée par l’assuré et maintenu la décision querellée.
Pour l’essentiel, elle a retenu que l’intéressé n’apportait aucun élément
susceptible de mettre en doute sa capacité de travail dans une activité
adaptée, mettant uniquement en avant des opérations futures dans le but
d’obtenir des prestations. J.________ a rappelé que sa décision était fondée
sur un rapport d’expertise qui remplissait tous les réquisits jurisprudentiels
pour qu’une valeur probante lui soit accordée, l’expert ayant au
demeurant tenu compte du fait que des opérations pouvaient être
proposées. Ainsi, le souhait de l’assuré d’attendre la résolution de ses
problèmes de hanches avant de mettre à profit sa pleine capacité de
travail dans une profession adaptée ne justifiait pas le versement de
prestations.

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B. Par acte du 28 février 2023, U.________ a recouru contre cette
décision sur opposition auprès de la Cour des assurances sociales du
Tribunal cantonal, concluant à son annulation et à la poursuite du
versement des indemnités journalières jusqu’à ce qu’il recouvre sa
capacité de travail. A titre préliminaire, il a également conclu à la
restitution de l’effet suspensif. En substance, le recourant a fait valoir que,
durant toute la période de septembre 2022 à ce jour, le Dr P.________ était
d’avis que sa capacité de travail était nulle dans toute activité. Il a
expliqué avoir tenté d’exercer une activité occupationnelle à l’EVAM à
raison de 2,5 jours par semaine, conformément à son obligation de
diminuer le dommage ; il avait toutefois dû interrompre cette activité car il
devait constamment alterner les positions assise et debout pour limiter les
douleurs. Pour le recourant, en tenant compte du rapport du Dr P.________
intervenu après l’expertise, on ne pouvait le considérer apte à exercer une
activité adaptée tant qu’il n’avait pas reçu le traitement adéquat. Il a en
particulier noté que l’expert L.________ avait retenu qu’il pouvait travailler
dans une activité « sédentaire », un travail « statique », un poste de
« chauffeur ». Or, selon lui, l’expert n’avait pas réalisé que sans opération,
il serait inapte dans les activités décrites dans l’expertise. A l’appui de ses
allégations, le recourant a notamment produit les pièces suivantes :
- un arrêt de travail établi le 13 janvier 2023 par un médecin
de l’A.________, attestant une incapacité de travail totale du 11 janvier au
28 février 2023 ;
- un courrier du 6 février 2023, par lequel l’A.________ le
convoquait pour une opération le 28 février 2023 ;
- un formulaire d’information concernant l’ostéotomie
périacétabulaire en raison d’une dysplasie de la hanche et d’une
rétroversion acétabulaire, dont l’évolution prévisible était une absence de
douleurs, éventuellement une diminution des douleurs, la conséquence
d’une absence d’opération étant une aggravation de l’usure jusqu’au
développement d’une arthrose ;

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- un rapport non daté à l’EVAM, par lequel le Dr W.________ a
déclaré constater que son patient présentait une pathologie articulaire qui
le rendait incapable de travailler dans une fonction physique, tel
qu’ouvrier [...] ou [...]; idéalement, l’intéressé devrait être orienté vers un
travail non physique, sans port de charge (max 5-10 kilos), alternant la
position assise, la marche, et la station debout, tel que la surveillance ou
la réception.
Par réponse du 6 avril 2023, l’intimée a conclu au rejet de la
conclusion de restitution de l’effet suspensif, ainsi qu’au rejet du recours.
Par réplique du 11 avril 2023, le recourant a relevé que
l’intimée et son médecin-conseil n’avaient vraisemblablement pas pris
contact avec le Dr P.________, qui estimait qu’il était inapte à 100 % dans
toute activité, tant qu’il n’avait pas subi les interventions requises. Il a
joint à son envoi un certificat du 31 mars 2023 signé par un médecin de
l’A.________, auprès duquel il était traité depuis le 21 septembre 2022,
selon lequel il ne « peut/pouvait pas travailler à cause des douleurs de la
hanche droite ». Ledit certificat attestait une incapacité de travail totale
du 1er janvier 2022 au 1er mai 2023.
Aux termes d’une nouvelle écriture du 16 mai 2023, le
recourant a maintenu sa position, répétant qu’il ne pouvait pas exercer
d’activité sédentaire avant son opération en raison de douleurs à sa
hanche droite, et ce jusqu’au 1er mai 2023. Quant à son activité à l’EVAM,
il l’avait exercée au plus à 20-30 % si bien que cela ne pouvait affecter son
droit aux indemnités journalières. Le recourant s’est également prévalu de
l’observation du médecin-conseil de J.________ du 6 novembre 2022, qui
avait noté que si le patient se faisait opérer prochainement, il faudrait
étudier si l’assurance devait lui verser des prestations. Il a encore fait
valoir que l’opération de la hanche droite, l’hospitalisation et les suites
opératoires constituaient un traitement en lien avec sa maladie, et non un
nouveau sinistre, si bien que l’incapacité de travail relative à l’opération
du 28 février 2023 devait être prise en charge par l’intimée. Le recourant
a en outre produit les pièces suivantes :

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- un rapport établi le 17 février 2023 par le Dr P.________, dont
il ressort que le recourant a été informé en détail des options
thérapeutiques par ostéotomie pelvienne et correction de l’offset, et qu’il
s’était décidé au terme de l’entretien à subir l’intervention ; le Dr
P.________ a noté que l’opération nécessiterait une hospitalisation de trois
à sept jours, ainsi que l’utilisation d’une canne pendant certainement huit
semaines ;
- le protocole opératoire du 28 février 2023 relatif à
l’ostéotomie périacétabulaire subie le jour-même ;
- le rapport de sortie de l’A.________ du 6 mars 2023, dont il
ressort en particulier que l’intéressé était en incapacité de travail totale du
28 février au 26 avril 2023 ;
- un certificat établi le 10 mai 2023 par un médecin de
l’A.________ dont il ressort que le recourant était en incapacité de travail
totale du 21 septembre 2022 au 26 mai 2023, puis en incapacité de travail
de 50 % du 27 mai au 27 juin 2023.
Par duplique du 4 juillet 2023, l’intimée a maintenu sa position.
Elle s’est prévalue d’un avis de son médecin-conseil du 19 juin 2023, dont
il ressort que les nouveaux rapports produits apportaient uniquement des
informations en lien avec une opération ultérieure à la date de l’expertise
dont l’expert avait tenu compte pour fixer la capacité de travail ; celui-ci
avait clairement pris position sur le fait que même si une opération devait
avoir lieu, l’assuré disposait d’une pleine capacité de travail dans cette
attente dans une activité adaptée dont il a précisé les détails. Du reste, le
Dr F.________ a noté que les rapports produits ne traitaient pas de la
question de la capacité de travail dans une activité adaptée ni d’une
quelconque recherche de travail. L’intimée a relevé en particulier qu’il
n’existait pas de pièce médicale permettant de douter d’une pleine et
entière capacité de travail dès le 31 janvier 2023. Elle a noté que l’expert
L.________ avait rendu l’assuré attentif à compléter sa formation le 22 août

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2022, si bien que les prestations avaient été versées jusqu’à fin janvier
2023, soit largement après le délai adéquat de trois à cinq mois pour
trouver une activité adaptée. Pour l’intimée, aucun élément médical
n’avait été retenu par le médecin traitant qui justifierait que l’assuré n’ait
pas recherché de travail entre la décision et l’opération et qu’il lui aurait
été impossible de le faire. Elle a enfin observé que, sous réserve que
l’intéressé dispose encore d’une couverture auprès d’elle et qu’il puisse
justifier d’une perte de gain au moment de son hospitalisation, l’incapacité
de travail qui en résulterait devrait faire l’objet d’un nouveau sinistre.
Par ordonnance du 7 juillet 2023, la juge alors en charge de
l’instruction de la cause a rejeté la requête de restitution de l’effet
suspensif.
Par déterminations du 5 septembre 2023, le recourant a
maintenu sa position selon laquelle la reprise d’une activité avant
l’opération n’aurait fait qu’aggraver son état. D’après lui, il n’avait pas
cherché un emploi avant son opération pour des raisons médicales, le Dr
P.________ ayant estimé qu’il était totalement incapable de travailler, et
non par convenance personnelle. Il a exposé à cet égard qu’à la suite de
son opération et même s’il avait encore connu quelques difficultés, il avait
débuté un préapprentissage en juin [2023] en travaillant au bureau
pendant un mois à 50 % au vu de son incapacité de travail partielle et
était à présent au bénéfice d’un contrat d’apprentissage. Avec son
écriture, il a produit un contrat d’apprentissage débutant le 1er juillet 2023
tendant à l’obtention d’un CFC [...], ainsi qu’un rapport établi le
1er septembre 2023 par le Dr P.________ et le Dr R.________, médecin
assistant à l’A.________, dont il ressort en particulier que l’ostéotomie
périacétabulaire est l’une des plus importantes opérations orthopédiques
et n’est réalisée qu’en cas de douleurs correspondantes, qui doivent
également exister au préalable, d’où l’arrêt maladie établi ; ils ont indiqué
que, comme cela ressortait du rapport de consultation de février 2023, les
douleurs existaient aussi en position assise, raison pour laquelle il n’était
pas possible pour le patient de travailler dans une activité adaptée.

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Dans une écriture du 19 septembre 2023, l’intimée a maintenu
sa position. Elle s’est référée au nouvel avis du 15 septembre 2023 de son
médecin-conseil, le Dr X.________, spécialiste en médecine interne
générale, selon lequel l’expertise était très claire et retenait une capacité
de travail de 100 % dans une activité sédentaire ; il ne voyait pas de
raison de s’en écarter pour des interventions des deux hanches qui
n’étaient alors pas programmées. Le médecin-conseil admettait une
incapacité de travail totale durant trois à quatre mois après l’intervention
mais maintenait que pour la période précédant l’opération, la décision
basée sur l’expertise du 22 août 2022 conservait toute sa valeur.
Dans une ultime écriture du 12 octobre 2023, le recourant a
notamment estimé que l’avis du Dr P.________ mettait en doute
l’appréciation de l’expert relative à la capacité de travail dans une activité
adaptée. Il a également rappelé que le Dr L.________ s’était uniquement
appuyé sur l’avis du Dr W.________, qui était intervenu ponctuellement
avant qu’il ne soit suivi par les médecins de l’A.________.
Le dossier a été confié à une nouvelle juge au mois de
novembre 2024.
E n d r o i t :
1. a) La LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie
générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation
expresse, applicable en matière d’assurance-maladie (art. 1 al. 1 LAMal).
Les décisions sur opposition et celles contre lesquelles la voie de
l’opposition n’est pas ouverte peuvent faire l’objet d’un recours auprès du
tribunal des assurances compétent (art. 56 et 58 LPGA), dans les trente
jours suivant leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
b) En l’occurrence, déposé en temps utile auprès du tribunal
compétent (art. 93 let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre
2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36]) et respectant les

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autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA
notamment), le recours est recevable.
2. Le litige porte sur le point de savoir si l’intimée était légitimée
à mettre fin au versement des indemnités journalières pour perte de gain
en cas de maladie selon la LAMal au 31 janvier 2023.
3. a) Aux termes de l’art. 67 al. 1 LAMal, toute personne
domiciliée en Suisse ou qui y exerce une activité lucrative, âgée de quinze
ans révolus, mais qui n’a pas atteint 65 ans, peut conclure une assurance
indemnités journalières avec un assureur.
L'assurance facultative d'indemnités journalières selon les art.
67 ss LAMal est une assurance de perte de gain (arrêts TF 9C_131/2020 du
5 mai 2020 consid. 3.2 et les références citées ; 9C_332/2007 du 29 mai
2008 consid. 1.1). Le droit à une indemnité journalière est donc
subordonné à ce que l'ayant droit subisse une perte de salaire ou de gain
effective en raison d'une atteinte à la santé due à une maladie (TF
9C_131/2020 du 5 mai 2020 consid. 3.2 et les références citées).
b) D’après l’art. 72 al. 2 LAMal, le droit aux indemnités
journalières prend naissance lorsque l’assuré a une capacité de travail
réduite au moins de moitié (art. 6 LPGA).
Selon l’art. 6 LPGA, est réputée incapacité de travail toute
perte, totale ou partielle, de l'aptitude de l'assuré à accomplir dans sa
profession ou son domaine d'activité le travail qui peut raisonnablement
être exigé de lui, si cette perte résulte d'une atteinte à sa santé physique,
mentale ou psychique.
Selon la jurisprudence, le degré de l’incapacité de travail doit
être fixé sur la base de la profession exercée jusqu’alors, aussi longtemps
qu’on ne peut raisonnablement exiger de l’assuré qu’il mette à profit sa
capacité de travail résiduelle dans une autre branche professionnelle
(obligation de diminuer le dommage ; ATF 129 V 460 consid. 4.2 et 114 V

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281 consid. 1d). Ce principe a été codifié à l'art. 6, deuxième phrase,
LPGA, qui prévoit qu'en cas d'incapacité de travail de longue durée,
l'activité raisonnablement exigible peut aussi relever d'une autre
profession ou d'un autre domaine d'activité. En ce sens, l'assurance
d'indemnités journalières n'assure l'incapacité de travail que dans les
limites posées par l'obligation de diminuer le dommage (Gebhard Eugster,
Krankenversicherung, in : Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht
[SBVR], Soziale Sicherheit, 3e éd., Bâle 2016, n° 1461, p. 841-842).
Dans l'hypothèse où un assuré, en vertu de son obligation de
diminuer le dommage, doit s'astreindre à changer de profession, la caisse
doit l'avertir à ce propos et lui accorder un délai adéquat – pendant lequel
l'indemnité journalière versée jusqu'à présent est due – pour s'adapter aux
nouvelles conditions ainsi que pour trouver un emploi (cf. art. 21 al. 4
LPGA). Dans la pratique, un délai de trois à cinq mois imparti dès
l'avertissement de la caisse doit en règle générale être considéré comme
adéquat (TF 9C_546/2007 du 28 août 2008 consid. 3.4 et les références).
c) Les conditions générales de l’assurance collective d’une
indemnité journalière selon la LAMal (BEGM02-F11, Edition 1er janvier
2011) applicables en l’espèce prévoient notamment à leur art. 7 que
l’indemnité journalière est versée pour une ou plusieurs incapacités durant
730 jours dans une période de 900 jours (al. 1), les délais d’attente à
charge de l’employeur étant imputés sur la durée du droit aux prestations
(al. 2). L’art. 13 al. 1 prévoit que l’indemnité journalière est allouée en cas
d’incapacité de travail à partir de 25 %.
4. a) Selon le principe de la libre appréciation des preuves
(art. 61 let. c LPGA), le juge apprécie librement les preuves médicales sans
être lié par des règles formelles, en procédant à une appréciation
complète et rigoureuse des preuves. Le juge doit examiner objectivement
tous les documents à disposition, quelle que soit leur provenance, puis
décider s’ils permettent de porter un jugement valable sur le droit
litigieux. S’il existe des avis contradictoires, il ne peut trancher l’affaire
sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion plutôt

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qu’une autre. En ce qui concerne la valeur probante d’un rapport médical,
il est déterminant que les points litigieux aient fait l’objet d’une étude
circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets, qu’il
prenne également en considération les plaintes exprimées par la personne
examinée, qu’il ait été établi en pleine connaissance du dossier
(anamnèse), que la description du contexte médical et l’appréciation de la
situation médicale soient claires et enfin que les conclusions soient bien
motivées. Au demeurant, l’élément déterminant pour la valeur probante,
n’est ni l’origine du moyen de preuve, ni sa désignation comme rapport ou
comme expertise, mais bel et bien son contenu (ATF 134 V 231 consid.
5.1 ; 125 V 351 consid. 3a ; TF 8C_510/2020 du 15 avril 2021 consid. 2.4).
b) En principe, le juge ne s’écarte pas sans motifs impératifs
des conclusions d’une expertise médicale, la tâche de l’expert étant
précisément de mettre ses connaissances spéciales à la disposition de la
justice afin de l’éclairer sur les aspects médicaux d’un état de fait donné
(ATF 135 V 465 consid. 4.4 et les références citées). Selon la
jurisprudence, peut constituer une raison de s’écarter d’une expertise
judiciaire le fait que celle-ci contient des contradictions, ou qu’une
surexpertise ordonnée par le tribunal en infirme les conclusions de
manière convaincante. En outre, lorsque d’autres spécialistes émettent
des opinions contraires aptes à mettre sérieusement en doute la
pertinence des déductions de l’expert, on ne peut exclure, selon les cas,
une interprétation divergente des conclusions de ce dernier par le juge ou,
au besoin, une instruction complémentaire sous la forme d’une nouvelle
expertise médicale (ATF 125 V 351 consid. 3b/aa et les références citées ;
TF 9C_719/2016 du 1er mai 2017 consid. 5.2.1 et les références citées).
c) Le juge des assurances sociales apprécie la légalité des
décisions attaquées d’après l’état de fait existant au moment où la
décision litigieuse a été rendue. Les faits survenus postérieurement et
ayant modifié cette situation doivent faire l’objet d’une nouvelle décision
administrative (ATF 144 V 210 consid. 4.3.1).

- 15 -
Le juge doit cependant prendre en compte les faits survenus
postérieurement dans la mesure où ils sont étroitement liés à l’objet du
litige et de nature à influencer l’appréciation au moment où la décision
attaquée a été rendue. En particulier, même s’il a été rendu
postérieurement à la date déterminante, un rapport médical doit être pris
en considération s’il a trait à la situation antérieure à cette date (ATF 99 V
98 consid. 4 ; TF 8C_239/2020 du 19 avril 2021 consid. 7.2.1).
5. a) En l’espèce, l’intimée fonde sa décision de cesser le
versement des indemnités journalières au 31 janvier 2023 sur
l’appréciation de l’état de santé du recourant effectuée par le Dr L.________
dans son rapport d’expertise du 22 août 2022, ainsi que sur les avis de ses
médecins-conseil. Elle a ainsi considéré que le recourant avait recouvré
une pleine capacité de travail dans une activité adaptée à compter du
22 mars 2022, date à laquelle le diagnostic d’atteinte de la hanche droite
avait été posé à la suite de la réalisation d’une arthro-IRM.
De son côté, le recourant se prévaut pour l’essentiel du fait
qu’il présentait depuis le mois d’août 2022 une exacerbation de ses
douleurs, en particulier en cas de position assise ou debout prolongée, ce
qui ressortait du rapport établi le 26 septembre 2022 par le Dr P.________,
lequel préconisait une intervention chirurgicale. Il estime dès lors qu’il ne
pouvait travailler dans une activité adaptée avant son opération, la
position assise étant trop douloureuse.
b) Le recourant s’est retrouvé en incapacité de travail totale à
compter du 13 janvier 2022, selon les certificats médicaux au dossier.
Devant la persistance de ses douleurs à la hanche, il a subi, le 22 mars
2022, une arthro-IRM de la hanche droite, incluant les structures
adjacentes du bassin, qui a mis en évidence une très nette voussure
cervico-céphalique fémorale droite avec un angle alpha majoré à 75° et un
offset d’un peu moins de 4mm au même niveau, avec composante de
conflit fémoro-acétabulaire de type came survenant dans un contexte de
couverture acétabulaire plutôt réduite, et comme stigmate un ossification
de la base du labrum et une zone de déchirure intra-labrale, ainsi que le

- 16 -
développement d’un kyste polyloculé relativement volumineux en
topographie antéro-inférieure en direction inguinale, et qui semblait
provenir d’un point de dégénérescence de la base d’insertion acétabulaire
du ligament rond, éventuellement de lésion labrale antéro-inférieure, et
une atteinte cartilagineuse restant tout à fait débutante du versant
acétabulaire au niveau de la zone d’ossification de 3 à 4mm de longueur
et de largeur, atteignant moins de la moitié de l’épaisseur du cartilage
initial. Dans son rapport du 23 juin 2022, le Dr W.________ a posé le
diagnostic de coxarthrose débutante sur séquelle de dysplasie droite
existant depuis le 15 mars 2022, préconisé un bilan auprès de l’A.________
et attesté une incapacité de travail totale du 15 mars au 2 août 2022.
Comme l’avait recommandé son médecin-conseil par avis du
2 juillet 2022, l’intimée a confié la réalisation d’une expertise au
Dr L.________, qui a examiné l’assuré le 12 août 2022. Ce médecin a
estimé que si la capacité de travail était nulle dans l’activité habituelle,
elle était en revanche entière dans une activité adaptée à compter du
diagnostic posé le 22 mars 2022, sans toutefois étayer les raisons le
conduisant à retenir la date d’un diagnostic pour déterminer celle à
compter de laquelle la capacité de travail serait entière dans une activité
adaptée. L’expert était en définitive d’avis que le recourant pouvait
exercer toute activité sédentaire prédominante avec une mobilisation
modeste à pied, comme un poste de surveillant de parking, de
télésurveillance par écran, de vendeur, de caissier ou de chauffeur, sans
livraison. D’après lui, les limitations fonctionnelles étaient les suivantes :
pas de travaux fins et répétitifs de la main gauche, pas de port et
transport de charge digitale de plus de 5 kilos, les travaux spécialisés
comme la manipulation de substances dangereuses nécessitant une étude
préalable de la main droite dans le cadre professionnel, pas de port
répétitif de charges de plus de 15 kilos, éviter la position accroupie, ne pas
grimper ou ramper, ne pas monter et descendre fréquemment plusieurs
escaliers, pas de marche en terrain accidenté ou glissant ou pentu, pas de
travail sur un échafaudage, une échelle ou des escaliers, pas de position
debout et éviter de garder l’articulation en cause dans la même position

- 17 -
plus de 30 à 60 minutes, pas de mouvements répétitifs ou fréquents,
même sans effort, de l’articulation en cause.
Cet avis est cependant sérieusement mis en doute par les
rapports subséquents établis par les médecins de l’A.________ qui ont
repris le suivi de l’assuré à compter du 21 septembre 2022. Il ressort en
effet du rapport du 26 septembre 2022 faisant suite à la première
consultation de l’assuré auprès du Dr P.________ que le recourant avait
signalé des douleurs inguinales bilatérales apparues pour la première fois
en novembre 2021 à la suite d’un travail physique intensif dans le cadre
de son activité lucrative ; la situation s’était ensuite améliorée mais
l’assuré ressentait à nouveau des douleurs depuis le mois d’août 2022, en
particulier en position assise et debout. On relèvera que cette aggravation
de l’état de santé est intervenue au moment où l’assuré a tenté de
reprendre une activité occupationnelle, aidé par l’EVAM, deux jours et
demi par semaine, activité durant laquelle il aidait à donner des cours de
langue française (cf. rapport d’expertise, p. 4). Au vu des symptômes
évidents et du début d’atteinte articulaire, le Dr P.________ a recommandé
une intervention de conservation de l’articulation de la hanche par
ostéotomie pelvienne, associée à une amélioration de l’offset. Les
certificats établis par les médecins de l’hôpital précité attestent une
incapacité de travail totale à compter du début du suivi, soit le
21 septembre 2022, et jusqu’au 26 mai 2023, la capacité de travail étant
de 50 % pour la période courant du 27 mai au 27 juin 2023 (cf.
notamment certificat du 10 mai 2023, dont il peut être tenu compte dans
la mesure où il est étroitement lié à l’objet du litige et de nature à
influencer l’appréciation au moment où la décision attaquée a été rendue),
étant rappelé que l’intéressé a été opéré le 28 février 2023, selon le
protocole opératoire du jour même.
Dans ces circonstances, et bien qu’il s’agisse d’un cas limite,
l’intimée ne peut être suivie lorsqu’elle affirme qu’il n’existe pas de pièce
médicale permettant de douter d’une pleine capacité de travail dès le
22 mars 2022 et que le délai octroyé au 31 janvier 2023 pour que l’assuré
retrouve une activité adaptée était raisonnable. Il ressort bien plutôt du

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dossier que les douleurs à la hanche ressenties par l’assuré l’empêchaient
d’exercer une activité, même adaptée, l’ostéotomie périacétabulaire étant
une opération importante sur le plan orthopédique, réalisée en cas de
douleurs correspondantes, lesquelles existaient en l’occurrence aussi en
position assise (cf. rapport du 1er septembre 2023 des Drs P.________ et
R.________, dont il peut être tenu compte étant donné qu’il a trait à la
situation du recourant antérieurement à la décision litigieuse) et se sont
visiblement exacerbées lorsque l’assuré a tenté de reprendre une activité
occupationnelle adaptée en été 2022. Il ressort de ce qui précède que les
activités sédentaires proposées par l’expert L.________ n’étaient en réalité
pas exigibles, puisque l’assuré ne pouvait maintenir la position assise
suffisamment longtemps.
A cela s’ajoute que, dans la situation de l’assuré, en attente
d’une opération de la hanche, et compte tenu des arrêts de travail établis
par les médecins de l’A.________, l’intimée ne pouvait pas non plus
considérer qu’aucun élément médical retenu par le médecin traitant ne
justifiait que l’assuré n’ait pas recherché d’emploi entre sa décision et
l’opération. Tous les éléments au dossier tendent au contraire à établir la
continuité de l’atteinte du recourant, laquelle a débuté en janvier 2022,
s’est poursuivie et a finalement contraint l’intéressé à subir l’intervention
du 28 février 2023.
c) Vu les circonstances du cas d’espèce, l’intimée n’était donc
pas légitimée à mettre un terme à ses prestations au 31 janvier 2023.
6. a) En définitive, le recours doit être admis et la décision sur
opposition litigieuse annulée, le recourant ayant droit au versement des
indemnités journalières au-delà du 31 janvier 2023.
b) Il n’y a pas lieu de percevoir de frais judiciaires (art. 61 let. f
bis LPGA), ni d’allouer de dépens, le recourant ayant procédé sans
mandataire qualifié (ATF 127 V 205 consid. 4b).

- 19 -
Par ces motifs,
la Cour des assurances sociales
p r o n o n c e :
I. Le recours est admis.
II. La décision sur opposition rendue le 2 février 2023 par
J.________ est annulée, le versement des indemnités
journalières étant repris dès le 31 janvier 2023.
III. Il n’est pas perçu de frais judiciaires, ni alloué de dépens.
La présidente : La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
- U.________,
- J.________,
- Office fédéral de la santé publique,
par l'envoi de photocopies.

- 20 -
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de
droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17
juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours
constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent
être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004
Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100
al. 1 LTF).
La greffière :