vd_gerichte · ZD19.003318 · 2022-10-13 · fr
Assurance invalidité
Assurance invalidité


TRIBUNAL CANTONAL AI 33/19 - 309/2022
ZD19.003318
CO UR DE S ASSURANCES S OCIALES
_____________________________________________
Arrêt du 13 octobre 2022
__________________
Composition : M. PIGUET, président
Mme Di Ferro Demierre, juge et Mme Gay, assesseure
Greffière : Mme Meylan
*****
Cause pendante entre :
U.________, à [...], recourante, représentée par Me Gilles-Antoine Hofstetter,
avocat à Lausanne,
et
OFFICE DE L'ASSURANCE-INVALIDITÉ POUR LE CANTON DE VAUD, à
Vevey, intimé.
_______________
Art. 4 et 28 LAI
402

- 2 -
E n f a i t :
A. U.________, née en [...], dispose d’une formation d’employée
spécialisée en photographie. Elle a notamment travaillé à temps partiel en
qualité de maîtresse d’enseignement en photographie auprès du [...] (de
septembre 2006 à juillet 2013), puis en qualité d’employée de bureau
pour le compte de différents employeurs.
Souffrant d’un trouble de l’attention et d’un syndrome de
fatigue chronique, ainsi que de migraines, d’un acouphène et de la
maladie de Gilbert, elle a déposé le 10 novembre 2015 une demande de
prestations de l’assurance-invalidité.
Dans le cadre de l’instruction de cette demande, l’Office de
l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après : l’Office AI) a
recueilli des renseignements médicaux auprès des Drs ZZ.________,
spécialiste en ophtalmologie (rapport du 14 décembre 2015), J.________,
spécialiste en médecine interne générale (rapport du 16 décembre 2015),
Z.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie (rapport du
4 janvier 2016) et FF.________, spécialiste en oto-rhino-laryngologie
(rapport du 9 mars 2016).
En parallèle, U.________ s’est vue allouer diverses mesures
d’ordre professionnel visant à la former dans une activité de
réceptionniste dans un cabinet de physiothérapie, d’ergothérapie ou
d’ostéopathie.
Compte tenu des informations récoltées, l’Office AI a confié la
réalisation d’une expertise psychiatrique au Dr X.________, spécialiste en
psychiatrie et psychothérapie, lequel s’est adjoint les services de
R.________, spécialiste en neuropsychologie, et du Dr L.________, spécialiste
en neurologie.
Dans son rapport du 16 novembre 2017, le Dr L.________ a fait
état des éléments suivants :

- 3 -
Compte tenu de l’ensemble des éléments à disposition, pour ce qui
est des maux de tête au sujet desquels le Dr X.________ a demandé
un complément d’expertise, la description qu’en donne actuellement
Madame U.________ paraît effectivement correspondre à un tableau
de migraines chronifiées, répondant partiellement à la prise
médicamenteuse, qui semble toutefois relativement importante au
vu de la fréquence actuelle des maux de tête. Comme toujours,
l’appréciation des répercussions effectives des céphalées sur la
capacité de travail reste extrêmement difficile, puisque
l’appréciation de l’importance du trouble est essentiellement basée
sur les déclarations de l’assurée, et donc sur des éléments
subjectifs.
Dans le cas de Madame U.________, on relèvera néanmoins que le
Sumatripan semble suffisamment efficace pour couper les douleurs
en association avec le Méfénacide, toutefois sans faire disparaître
totalement l’état de malaise, ce qui est classiquement rapporté par
la plupart des patients.
Sur le plan thérapeutique, il vaudrait la peine que
Madame U.________ soit adressée à une consultation spécialisée
dans le traitement des maux de tête, telle que la consultation des
céphalées du B.________, afin de déterminer si une modification du
traitement, éventuellement un sevrage momentané des triptans
pourrait aider à améliorer la situation.
En ce qui concerne l’état de fatigue chronique, des états de fatigue
chronique faisant suite à une mononucléose infectieuse sont bien
entendu connus, mais, là encore, l’importance effective du trouble
et de ses répercussions sur la capacité de travail est bien difficile à
formuler avec précision.
S’agissant des troubles de l’attention, ces derniers seront appréciés
par l’équipe du Dr X.________.
Relevons qu’il semble à premier abord que Madame U.________ soit
compliante aux différents traitements instaurés jusqu’ici. Etant
donné la nature des problèmes de santé conduisant potentiellement
à une réduction de la capacité de travail, une réadaptation n’entre
pas en ligne de compte, car une telle réadaptation n’aurait pas
d’effet sur la capacité de travail résiduelle.
Comme mentionné plus haut, il est particulièrement difficile de se
prononcer sur la capacité de travail effective présentée par l’assurée
dans une telle constellation de plaintes essentiellement subjectives,
et pouvant néanmoins traduire effectivement une gêne importante
dans le cadre de l’activité personnelle et professionnelle.
Bien qu’avec quelques hésitations liées aux éléments
susmentionnés, l’expert neurologue pense que Madame U.________
possède actuellement une capacité de travail de 75 % au moins
(plein temps avec un rendement de 75 %), l’incapacité de travail
étant essentiellement liée à un possible absentéisme secondaire aux
accès de migraines particulièrement prononcées. On doit également
admettre qu’une fatigue chronique et des troubles de l’attention

- 4 -
puissent représenter un handicap additionnel aux phénomènes
migraineux proprement dits.
L’adhérence au traitement paraît bonne. Il n’y a pas à envisager de
réadaptation au vu de la nature des troubles. La cohérence est
difficile à apprécier vu la nature purement subjective des troubles.
Sur le plan pronostique, il est possible qu’une amélioration de la
situation sur le plan migraineux permette d’augmenter la capacité
de travail, mais il n’est pas possible actuellement de déterminer le
taux d’activité professionnelle exigible dans ce contexte, de telle
sorte qu’il serait souhaitable d’envisager une réappréciation de la
situation au terme d’une période de deux à trois ans.
Dans son rapport d’examen du 19 janvier 2018, R.________ a
fait état des éléments suivants :
Mme U.________ est une assurée de [...]ans aux multiples plaintes
cognitives très larges et peu spécifiques : elle évoque au premier
plan non seulement une fatigue chronique avec un épuisement, ainsi
que des troubles mnésiques, visuo-spatiaux, langagiers et
attentionnels sévères qui seraient présents depuis son enfance et
qu’elle affirme devoir constamment compenser au prix de la fatigue
qu’elle observe. Elle a été diagnostiquée comme présentant un
trouble déficitaire de l’attention sévère basée sur ses plaintes
subjectives, mais celui-ci n’est pas objectivé au présent examen.
Après près de cinq heures d’examen sur la même journée, l’assurée
présente des performances parfaitement normales à une épreuve
d’attention soutenue sensible au TDA/H. Nous n’observons aucun
signe de fatigue malgré la longue durée de notre examen. Nous ne
pouvons pas entièrement exclure un léger trouble déficitaire de
l’attention, mais il n’est pas suffisamment marqué pour constituer
une atteinte invalidante. Les troubles visuo-spatiaux observés sont
atypiques et instables, le langage est préservé.
Cet examen est par ailleurs caractérisé par quelques incohérences,
des résultats atypiques et des performances irrégulières,
parfois des « blocages », qui évoquent une mobilisation non
constante des ressources cognitives disponibles, ce qui rend
l’interprétation des quelques résultats faibles peu aisée. Nous
pouvons cependant constater que sont préservées l’intelligence,
la mémoire épisodique verbale, l’attention divisée et
soutenue et la mémoire de travail. En particulier, nous
pouvons exclure un TDA/H sévère. Ceci est cohérent avec la
scolarité ordinaire, une formation initiale sans encombre, l’obtention
du permis de conduire et plusieurs années de travail.
Dans ce contexte, il est difficile d’apporter une appréciation claire
d’une éventuelle légère perte de rendement en raison des légers
troubles neuropsychologiques observés qui semblent plus dépendre
de facteurs externes (état psychique, mobilisation à l’effort) que de
troubles neuropsychologiques réellement invalidants.
Ces observations doivent être intégrées à l’expertise psychiatrique
pour pouvoir se déterminer.

- 5 -
Dans les conclusions de son rapport du 22 mars 2018, le
Dr X.________ a mentionné ce qui suit :
Au terme de notre appréciation, nous retenons le diagnostic de
dysthymie, sans autre comorbidité psychiatrique notable, en
concordance avec nos tests psychométriques. Le THADA ne joue
manifestement pas de rôle cliniquement significatif au vu des
investigations neuropsychologiques qui ont été menées.
L’assurée a toujours pu assumer toutes ses tâches domestiques,
l’éducation de ses enfants, nouer une nouvelle relation sentimentale
jugée comme satisfaisante avec une vie intime qui l’est tout autant.
Madame U.________ a quelques loisirs, ne paraît guère entravée dans
les multiples champs de son existence, si ce n’est par ce qu’elle
nous dit de ses migraines et une fatigabilité qui vont de pair avec
une certaine hypersomnie.
Probablement que des facteurs qui sortent du champ médical,
comme la difficulté de retrouver un emploi – compte tenu de son
âge et de ses compétences – jouent probablement un rôle dans
cette situation. L’expert L.________, dans son rapport d’expertise du
25.10.2017, parle d’une capacité de travail de 75 %. En tous les cas,
il n’y a pas de baisse de rendement pour des motifs psychiatriques.
Il n’y a pas d’indication en faveur d’un reclassement professionnel.
C’est dans son champ d’activité habituel que Madame U.________
pourra au mieux valoriser sa capacité de travail.
Après avoir requis le point de vue de son service médical
régional (SMR ; avis du 9 août 2018), l’Office AI a, dans un projet de
décision du 27 août 2018, informé l’assurée qu’elle entendait rejeter sa
demande de prestations, le degré d’invalidité présenté, fixé à 25 %,
n’étant pas suffisant pour ouvrir le droit à une rente.
Dans le cadre de son opposition à ce projet de décision,
U.________ a produit un rapport médical établi le 17 octobre 2018 par la
Dre Z.________, lequel contient notamment les commentaires suivants :
Limitations fonctionnelles
Mme U.________ souffre d’une fatigue chronique dont l’origine n’est
pas déterminée, mais elle peut être en partie expliquée par les
difficultés que la patiente doit affronter au quotidien en raison de
son fonctionnement énergivore dont est responsable le trouble du
déficit de l’attention. Elle se sent constamment en manque de
sommeil, et lors des périodes chargées, lorsque la fatigue
augmente, elle a tendance à présenter des difficultés

- 6 -
d’endormissement, ce qui ne fait qu’augmenter son angoisse face à
ce manque de sommeil.
Elle gère avec peine le stress qui augmente ses difficultés
d’attention et lui donne l’impression d’être dépassée. Dans le même
ordre d’idée, elle supporte mal les changements imprévus de
dernière minute, car cela lui demande de s’organiser différemment
alors même que l’organisation du quotidien lui demande un effort
considérable.
Elle présente des périodes de migraines, et qui la rendent incapable
de faire de façon normale une quelconque activité. Ces épisodes la
retardent dans ses activités, et ne font qu’entretenir le cercle vicieux
de la fatigue.
Tout ce qui précède rend la gestion des émotions difficile et génère
de l’anxiété, de l’irritabilité et une humeur fragile et fluctuante.
Mme U.________ travaille actuellement comme aide à l’intégration
([...]) et elle effectue 11h30 de travail par semaine. Elle tient à
conserver cet emploi, mais elle est constamment épuisée et en
larmes, honteuse et souffrant de ne pas parvenir à effectuer un
temps de travail supérieur.
Conclusions
Je tiens à préciser que la patiente n’a pas eu un parcours scolaire et
professionnel sans encombre, comme l’attestent les commentaires
de la neuropsychologue (« Ceci est peu cohérent avec une scolarité
sans encombre et l’obtention d’un CFC, d’une seconde formation,
d’un permis de conduire »). Mme U.________ a fait l’école primaire et
a raté les examens pour la primaire supérieure, ce qui est étonnant
pour une personne dont le niveau intellectuel est dans la « moyenne
supérieure ». Elle n’a eu son permis de conduire qu’à l’âge de
37 ans, au terme du 4ème permis provisoire... et nombre de
remarques émanant de la neuropsychologue sur l’attitude de
l’assurée lors de l’examen ne font que confirmer la présence d’un
trouble du déficit de l’attention.
Par ailleurs, l’expert neurologue ayant examiné la patiente dans le
cadre de ses migraines atteste d’une baisse du rendement, ce dont
le Dr X.________ ne tient nullement compte. Les troubles psychiques
viennent s’ajouter à des difficultés somatiques, et ont un réel impact
sur la capacité de travail de cette patiente. Je la suis depuis sept ans
maintenant, c’est un constat indéniable.
Sur ce qui vient d’être dit, je pense que l’expertise du
Dr X.________ comporte de sérieuses lacunes, un certain
nombre d’erreurs, un manque de confrontations entre les
diagnostics posés et la situation de la patiente, ce que
médicalement je ne peux pas approuver. L’avenir de
Mme U.________ ne peut pas reposer sur une évaluation aussi
approximative.

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Je considère donc qu’il y a lieu de réévaluer la situation de
Mme U.________, voire d’effectuer une nouvelle évaluation
psychiatrique.
Après avoir soumis au SMR les commentaires de la
Dre Z.________ (avis du 3 décembre 2018), l’Office AI a, par décision du
7 décembre 2018, rejeté la demande de prestations de l’assurée.
B. a) Par acte du 22 janvier 2019, U.________ a déféré la décision
du 7 décembre 2018 devant la Cour des assurances sociales du Tribunal
cantonal, en concluant en substance à son annulation et à l’octroi d’une
rente d’invalidité. En résumé, elle contestait l’appréciation faite par les
experts de sa capacité résiduelle de travail, estimant que celle-ci ne
respectait pas la jurisprudence récente du Tribunal fédéral en matière de
troubles psychiques. A son avis, il convenait de dénier toute valeur
probante à l’expertise psychiatrique réalisée par le Dr X.________, le
rapport établi par ce médecin contenant de nombreuses inexactitudes
dans l’anamnèse.
b) Dans sa réponse du 4 mars 2019, l’Office AI a proposé le
rejet du recours, soulignant notamment que les erreurs contenues dans
l’anamnèse étaient sans influence sur les conclusions médicales.
c) Dans leurs déterminations des 21 mars et 9 avril 2019,
U.________ et l’Office AI ont confirmé leur point de vue respectif.
d) U.________ a déposé des déterminations complémentaires le
13 novembre 2019.
e) Le 9 juillet 2020, le Juge instructeur a ordonné la mise en
œuvre d’une expertise neuropsychologique dont il a confié la réalisation à
Q.________, spécialiste en neuropsychologie. Dans le cadre de sa mission,
cette dernière s’est associée les services du Dr V.________, spécialiste en
psychiatrie et psychothérapie.

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f) Par courrier du 30 septembre 2020, U.________ a informé la
Cour de céans d’une aggravation de son état de santé dans les termes
suivants :
Tout d’abord, je vous prie de prendre note que j’ai changé de
médecin traitant, en la qualité de la doctoresse G.________, à [...].
Une discopathie dégénérative débutante à la nuque a été établie.
Puis des problèmes cardiaques conséquents ont été mis en évidence
qui m’ont valu un arrêt maladie prolongé.
Malheureusement, les problèmes cardiaques m’ont obligée à cesser
toute la médication que je prenais depuis des années parce qu’elle
était dangereuse pour mon cœur et l’arrêt de celle-ci a aggravé
mes troubles tels qu’ils se présentaient au moment de ma
demande de rente en 2015 soit : fatigue plus importante,
migraines encore plus difficilement gérables, plus de possibilité de
prendre de la Ritaline, sommeil réduit notablement malgré
l’introduction de somnifères et symptômes dépressifs accentués. La
nouvelle médication mise en place par la cardiologue
(Dre T.________), la généraliste (Dre G.________) et la psychiatre
(Dre Z.________) a permis d’éviter une intervention
cardiologique (Dr DD.________) et a calmé mon cœur, mais m’a fait
perdre les bénéfices de l’ancien traitement qui maintenait un
équilibre déjà très fragile.
Ce changement de traitement a entraîné une diminution notable de
ma capacité de travail que ma psychiatre évaluait autrefois à 40 %.
[...]
Etaient notamment joints au courrier de l’assurée des rapports
des Drs T.________, spécialiste en cardiologie (du 30 janvier 2020),
DD.________, spécialiste en cardiologie et en médecine interne générale
(du 1er avril 2020), G.________, spécialiste en médecine interne générale
(du 17 septembre 2020) et Z.________ (du 17 septembre 2020).
g) Par courrier du 2 octobre 2020, le Juge instructeur a
transmis aux experts désignés le courrier de l’assurée ainsi que ses
annexes.
h) Dans son rapport du 14 janvier 2021, le Dr V.________ n’a
retenu aucune atteinte à la santé ayant valeur de maladie, excluant en
particulier le diagnostic de perturbation de l’activité et de l’attention (sous
l’angle de la CIM-10) ou de déficit de l’attention/hyperactivité (sous l’angle
du DSM-5). De l’avis de l’expert, il existait un processus de simulation

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actif, intentionnel et maîtrisé, avec l’expression de plaintes marquées par
leur inauthenticité. Sous l’angle de la cohérence et de la plausibilité,
l’expert a expliqué ce qui suit :
La confrontation des plaintes de l’intéressée et de nos constatations
objectives met en évidence des divergences inconciliables.
L'intéressée allègue, en effet, un tableau clinique de dépression
sévère avec, notamment, une tristesse constante, une sévère
restriction de son élan vital, une absence d'intérêts et plaisirs, ainsi
qu'une difficulté à éprouver de la joie. Il serait attendu de tels
symptômes, très marqués, une nette composante objectivable lors
de l'examen. Or, celui-ci ne met en évidence aucune particularité
notable sur le plan thymique, avec une humeur neutre. Les plaintes
de ce registre n'apparaissent donc pas plausibles.
De plus, le tableau thymique allégué est très atypique dans le sens
où la souffrance morale et l'abattement allégués ne sont pas
accompagnés des distorsions cognitives caractéristiques de la
dépression, c'est-à-dire une baisse de l'estime de soi et des idées de
culpabilité ou de honte. Au contraire, l'intéressée ne fait pas preuve
de claire introspection et se montre bien affirmée. Les plaintes de
l'intéressée ne s'inscrivent donc pas dans un tableau clinique
correspondant à la présentation habituelle d'un syndrome dépressif.
S'agissant de la fatigue, dont l'intéressée allègue une composante
chronique et indépendante d'un tableau dépressif, il existe de
nouveau des divergences majeures et inconciliables entre les
plaintes et nos constatations. L'intéressée mentionne une fatigue
« écrasante » l'amenant à devoir faire des choix difficiles entre des
activités essentielles, mais nous n'avons à aucun moment, au cours
des trois entretiens réalisés, relevé le moindre signe de fatigue. Sur
le plan physique, nous n'avons pas noté de baisse de la vigilance, de
réactivité atténuée, de bâillements, de cernes ou de faible ouverture
des yeux. L'intéressée n'a pas demandé à réaliser de pause, alors
qu'elle a été informée de la possibilité de le faire. Son comportement
s'est avéré normoactif, sans fléchissement progressif de la motricité
au cours des entretiens. La discordance entre des plaintes aussi
sévères et la normalité de nos constatations, prolongées et répétées
à différents moments de la journée, est majeure.
En outre, l'allégation de l'intéressée selon laquelle elle ne dormirait
qu'entre trois et six heures de sommeil par nuit est peu cohérente
avec le degré de fatigue qu'elle allègue, mais est aussi formellement
contredite par les examens réalisés par le Centre d'investigation et
de recherche sur le sommeil du B.________, qui ont mis en évidence
une durée de sommeil moyenne de sept heures. L'intéressée
mentionne durant notre examen : « Depuis que j'ai fait les tests du
sommeil ça s'est empiré ». Cependant, les plaintes retranscrites par
ce centre étaient déjà similaires à celles exprimées durant
l'expertise. L'intéressée se contredit, de plus, au sujet de son
énergie disponible au réveil entre deux entretiens, en indiquant lors
du récit de la vie quotidienne qu'elle se lève de suite puis, lors du
recueil systématique des plaintes : « Je dois me pousser, je me lève
en me disant que plus tard je pourrai me recoucher ». L'allégation
selon laquelle elle s'habille « régulièrement à l'envers » n'apparaît

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également guère plausible, une telle symptomatologie étant
habituellement retrouvée dans des dyspraxies d'origine cognitive -
dont l'intéressée ne présente aucun point d'appel - et non dans des
tableaux dépressifs ou d'intense fatigue.
Sur le plan cognitif, si une évaluation spécialisée a été réalisée par
notre collègue neuropsychologue, nous pouvons tout de même
relever qu'il existe une discordance cliniquement apparente entre
les plaintes - sévères - et la normalité de nos constatations durant
les trois entretiens réalisés. L'intéressée est restée manifestement
concentrée, n'a demandé aucune pause et a régulièrement lu ses
notes sans difficulté apparente. Ses courriers témoignent également
de capacités très significatives de lecture, d'analyse et de rédaction.
Les plaintes de l'intéressée ne sont pas plausibles quand elle
déclare : « Je ne lis rien. Il y a une époque où je lisais des magazines,
maintenant je ne lis plus rien. Si je lis quelque chose de trop gros je
dois revenir en arrière, et puis je saute des lignes. Si je dois lire un
texte à l'école je dois mettre mon doigt sur ce que je lis ». En outre,
l'intéressée conduit régulièrement sa voiture alors qu'elle ne serait
pas apte à la conduite automobile si ses plaintes cognitives et la
fatigue qu'elle met en avant étaient plausibles. Les éléments du
dossier, notamment ceux qui concernent la procédure de
réadaptation de l'assurance-invalidité, sont également fortement
contradictoires avec ses plaintes. L'entreprise [...] mentionne, à titre
d'exemple, le 30.06.2016 : « Elle apprend très vite et se donne
beaucoup de peine, notamment en tapant des rapports médicaux
supplémentaires à domicile et en révisant consciencieusement ses
cours. En effet, pour vérifier ses acquis, je lui donne chaque
semaine, en début de leçon, un "test" à effectuer. J'aime bien
également "aller plus loin", en stimulant les capacités
d'apprentissage de Mme U.________, élargissant ainsi le champ de
ses compétences ».
Sur le plan algique, l'intéressée exprime des plaintes diffuses : « Le
coude droit depuis 12 ans, toute la nuque, j'ai tout le haut du dos
tendu, un peu partout le haut du corps mais pas dans les mains, ni
les poignets d'ailleurs. J'ai eu le bas du dos aussi mais ça va mieux.
J'ai eu pendant six-neuf mois mal aux genoux il y a une année et
demie, mais c'est reparti comme c'est venu. Là le haut du corps ça
fait assez longtemps ». Cependant, aucun comportement algique n'a
été relevé durant l'évaluation. L'intéressée s'est déplacée sans
boiterie apparente, a changé de posture sans difficulté manifeste, et
a mobilisé régulièrement son tronc, sa nuque et ses membres
supérieurs pour s'exprimer. En outre, il n'a pas été mis en évidence
de limitation d'activité au quotidien en lien avec une
symptomatologie algique. Des plaintes aussi marquées et étendues
de ce registre apparaissent donc peu cohérentes.
D'une manière générale, le comportement de l'intéressée durant
l'examen s'est avéré fortement inauthentique. Les propos sont
apparus peu spontanés, avec des délais de réflexion nettement plus
marqués lors des questions faisant appel aux déclarations
précédentes, et l'intéressée a eu régulièrement recours à des notes
pour fournir des réponses pourtant simples sur ses symptômes. Les
réponses sont apparues hésitantes, avec des signes de gêne lorsque
nous avons relevé des éléments peu clairs. L'intéressée a, par
exemple, exprimé : « J'écoute de la musique dans la voiture pour me

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maintenir, j'allais dire éveillée mais non ça serait grave, disons que
ça m'aide à me concentrer. Mais c'est extrêmement rare. Le bruit
me fatigue vite ».
Pour tenter de limiter le poids de documents antérieurs, l'intéressée
a fait état à plusieurs reprises d'une péjoration de son état de santé
d'une manière peu cohérente, et sans fournir d'explications
convaincantes : « Avec le Dr X.________ j'avais encore des intérêts, je
l'avais indiqué dans un papier, et maintenant les intérêts sont
évacués, il est même plus question de ça, je suis en mode survie »,
« Quand j'étais mieux, mais ça ça date d'avant la demande Al, je
faisais le jardin potager, je ponçais des meubles », « Depuis que j'ai
fait les tests du sommeil ça s'est empiré ». Il ressort également du
dossier que l'intéressée a tenté de discréditer les experts l'ayant
précédemment évaluée et dont les conclusions ne lui conviennent
pas, en exprimant le 13.11.2019 : « À la lecture de leurs écrits, il
semble que j'ai la capacité à avoir des migraines sur commande,
ceci est de très mauvais goût et dégradant. Tous deux me
représentent chacun à leur tour, comme une personne histrionique
pour l'un, théâtrale pour l'autre, ce qui démontre clairement une
volonté commune d'apporter un maximum de cohérence au dossier.
Je constate également nombre de propos (adjectifs) sujets à
influencer de manière négative le lecteur, dans les expertises qui
me concernent, ce qui n'est pas conforme à une expertise de
qualité. Madame R.________ se permet des qualificatifs déviants, qui
ne devraient pas apparaître dans une démarche expertale,
spécialement s'agissant de tests techniques, ayant pour but de
comprendre le fonctionnement de mon cerveau. Cette personne est
également incapable de tirer des conclusions des tests effectués,
alors que ceux-ci montrent de manière claire beaucoup d'atypies.
Tout cela, évidemment, assujettit largement à caution l'avis de ces
experts dont j'ai cru comprendre qu'ils n'étaient pas les moins
accommodants vis-à-vis des assureurs qui les mandatent semble-t-il
régulièrement ».
Par ailleurs, le discours de l'intéressée est devenu flou et évasif
lorsque nous l'avons interrogée sur certains points de la
symptomatologie alléguée ou de la vie quotidienne. Confrontée à
ces imprécisions, l'intéressée a fait preuve d'évitement dans ses
réponses ou s'est agacée. Nous avons également relevé un
caractère fortement démonstratif de l'expression verbale, avec des
plaintes formulées de manière ostentatoire, une dramatisation du
récit et l'usage appuyé d'adverbes et adjectifs d'intensité forte pour
renforcer l'idée d'une atteinte sévère.
Sur le plan anamnestique, la confrontation du discours de
l'intéressée et du dossier met également en évidence de franches
incohérences. L'intéressée allègue une très importante fatigue liée à
une infection survenue à l'âge de 15 ans, mais qui lui a tout de
même permis de réaliser son apprentissage à un taux de 100 %
sans difficulté majeure. Quand bien même une fatigue chronique
serait séquellaire de cet évènement, il ne serait pas cohérent qu'elle
s'aggrave avec le temps dans de telles proportions.
Par ailleurs, l'intéressée a mis en avant de multiples atteintes à la
santé dans sa demande de prestations à l'assurance-invalidité, dont
des acouphènes et une dégénérescence maculaire liée à l'âge

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(DMLA) - en insistant sur son caractère « évolutif » -, mais les
spécialistes concernés, interrogés, ont clairement réfuté toute
atteinte incapacitante dans leur domaine. Durant notre examen,
l'intéressée n'a pas évoqué ces plaintes. Interrogée sur la présence
d'autres symptômes corporels, elle a déclaré : « Non j'ai juste une
peau qui est hypersensible, il y a certains produits que je supporte
pas. J'ai aussi une dent qui me fait mal, j'ai eu un traitement de
racine ».
En outre, l'intéressée a annoté dans son curriculum vitae au sujet de
son souhait de changer de domaine d'activité : « DMLA
diagnostiquée en avril-mai 2014 d'où mon désir de dévier sur autre
que photo (me semble logique) ». Pourtant, le rapport initial de
détection précoce de l'assurance-invalidité, daté du 19.02.2015,
mentionne : « Elle a recherché des activités dans son métier de
photographe mais elle affirme qu'il n'y a plus de travail dans ce
domaine ». Le rapport d'Y.________, daté du 22.02.2016, indique
quant à lui : « Les perspectives dans ce secteur d'activité sont
relativement limitées ». L'intéressée a donc mis en avant une
affection en contradiction avec les conclusions de son
ophtalmologue, mais aussi avec ses déclarations antérieures qui
faisaient simplement état d'un manque d'opportunités
professionnelles.
i) Dans son rapport du 25 janvier 2021, la neuropsychologue
Q.________ n’a, compte tenu du manque de validité des résultats mesurés
lors de l’expertise, ainsi que des nombreuses incohérences et du manque
de plausibilité des plaintes de l’assurée, pas retenu de limitations
fonctionnelles. Elle a notamment expliqué ce qui suit :
Le tableau neuropsychologique mis en évidence chez cette
expertisée, et caractérisé par des troubles attentionnels et exécutifs
modérés à sévères, ainsi que mnésiques légers à modérés, auxquels
s’ajoutent des difficultés visuo-constructives et une faiblesse dans
l’acquisition des mathématiques, est difficilement interprétable, au
regard de l’examen de la cohérence et de la plausibilité.
En effet, rappelons que des résultats inhabituels ont été objectivés à
la passation d’une épreuve de raisonnement non verbal et que des
signes d’un défaut d’effort ont été mesurés à un test de validation
des symptômes, auxquels s’ajoute une nette aggravation des
troubles attentionnels et exécutifs par rapport au dernier examen
neuropsychologique réalisé en janvier 2018 et dont la sévérité est
actuellement difficilement explicable, en l’absence d’un nouvel
événement médical sur le plan cérébral.
La sévérité des troubles attentionnels et exécutifs objectivés
actuellement chez cette expertisée est, par ailleurs, difficilement
compatible avec la capacité de conduite automobile de cette
dernière.
Rappelons également les discordances entre les plaintes
pléthoriques de l’assurée lors de l’anamnèse et son comportement

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lors des séances d’examen neuropsychologique effectuées, ainsi
que la divergence des informations transmises à l’expert psychiatre
et l’experte neuropsychologue, et qui ont été décrites ci-avant.
Précisons encore que lors du dernier examen neuropsychologique
réalisé en janvier 2018, il avait déjà été fait état, par
Mme R.________, de « quelques incohérences », « résultats
atypiques » et « performances irrégulières » évoquant « une
mobilisation non constante des ressources cognitives disponibles »
et rendant « l’interprétation des quelques résultats faibles peu
aisée ».
S’agissant plus spécifiquement de la question du diagnostic de
perturbation de l’activité et de l’attention (selon la CIM-10, F90.0) ou
de déficit de l’attention/hyperactivité (selon le DSM-5, F90), d’autres
éléments peu plausibles surajoutés ont été évoqués dans le cadre
de cette expertise neuropsychologique (notamment, peu d’éléments
en faveur de la présence d’un TDAH sévère dans l’enfance et/ou
l’adolescence, absence de plaintes spécifiques de la répercussion
d’un TDAH dans le cadre familial et professionnel), et qui ne nous
permettent pas de retenir un tel diagnostic.
j) Dans ses déterminations du 26 février 2021, l’Office AI a
constaté que les rapports d’expertise remplissaient les conditions posées
par la jurisprudence en matière de valeur probante. Au vu du constat
selon lequel la capacité de travail avait toujours été de 100 % dans toute
activité sur le plan psychiatrique (sans baisse de rendement), il a invité la
Cour de céans a rectifié la décision attaquée, en ce sens que l’assurée ne
présentait aucune invalidité.
k) Dans ses déterminations du 17 mars 2021, U.________,
désormais représentée par Me Gilles-Antoine Hofstetter, avocat à
Lausanne, a constaté que les expertises étaient remplies d’erreurs de fait,
en particulier sur des points d’importance tels que son réseau social, ses
troubles du comportement, ses difficultés et empêchements
professionnels et domestiques, son aptitude à la conduite automobile, si
bien qu’il était permis de s’interroger au sujet de leur fiabilité. Elle estimait
que sa situation clinique et assécurologique n’avait pas été prise au
sérieux par les médecins qui avaient été amenés à l’examiner.
l) Par courrier du 19 mars 2021, U.________ a transmis à la
Cour un certificat médical établi par la Dre G.________ attestant d’une
incapacité de travail de 100 % à compter du 17 mars 2021.

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m) Par courrier du 31 mars 2021, U.________ a transmis à la
Cour un courrier de son assurance-maladie du 9 mars 2021 l’informant
qu’elle était mise au bénéfice d’une prestation d’aide au ménage.
n) A l’appui de ses déterminations complémentaires du
5 mai 2021, U.________ a produit deux rapports médicaux établis le
27 avril 2021 par la Dre Z.________, dont une analyse détaillée des
expertises réalisées par le Dr V.________ et la neuropsychologue Q.________
qui a la teneur suivante :
J'ai lu très attentivement les rapports d'expertises du Dr V.________
et de Mme Q.________, qui font suite aux expertises du Dr X.________
et de Mme R.________. À chaque relecture, je suis sidérée des
conclusions qui sont tirées sur la base des entretiens passés avec la
patiente, et des tests neuropsychologiques. L'écart entre ce que je
constate depuis dix ans de suivi, et ce qui est décrit et affirmé dans
ces rapports concernant l'atteinte à la santé de ma patiente va bien
au-delà de ce que je pouvais imaginer. Je peux concevoir que les
experts aient une vision un peu différente de la mienne, mais pas
que l'atteinte à la santé de Mme U.________ soit niée de cette façon.
Ces rapports, remplis de détails décrivant les moindres faits et
gestes de la patiente et un mot-à-mot dûment choisi, témoignent de
l'irritation ressentie par les experts face à une avalanche de plaintes,
et noient les éléments pertinents psychiatriques. Au terme de ces
longues descriptions, qui font d'ailleurs écho au fonctionnement de
la patiente, on finit inévitablement par avoir d'elle une image
négative et agaçante.
Face à des patients plaintifs, douloureux chroniques, fatigués
chroniques, et face à tout le large spectre des troubles dits
« fonctionnels », les soignants sont confrontés à leurs limites et à
une certaine impuissance, ce qui peut se manifester par une forme
de rejet de la part des soignants et d'une tendance à mettre en
doute la souffrance du patient, parce qu'elle ne peut pas s'expliquer
rationnellement, et qu'elle brise les certitudes du soignant. Cela
correspond à ce que l'on appelle le « contre-transfert », à savoir les
sentiments du soignant vis-à-vis de son patient. Et le contre-
transfert est clairement négatif dans les présentes expertises.
Il se passe ici ce qui était prévisible, la patiente s'est efforcée de
donner le meilleur d'elle-même et cela parle en sa défaveur. C'est
exactement ce que je craignais, car ses difficultés ne s'expriment
pas de façon démonstrative. Les experts n'ont nullement tenu
compte de mon expérience dans le suivi, de mes observations et de
celles de mes confrères. Ils se sont bien gardés de prendre contact
avec moi, et de donner à la patiente, en face à face, les résultats de
leurs observations. Ce manque de courage et de transparence est
une chose que je trouve affligeant dans le cadre des expertises
médicales en général.

- 15 -
Les experts concluent au terme de leurs explorations, que ma
patiente est une simulatrice, qu'elle n'a aucune atteinte à la santé,
et qu'elle n'en a jamais eue. Mme U.________ a été grandement
surprise par les propos des experts, ceux-ci ne lui ayant absolument
pas laissé entendre qu'ils ne la croyaient pas, et dès lors je me
demande qui on peut raisonnablement accuser de simulation. Après
lecture des expertises, la première inquiétude de Mme U.________ a
été que je continue à avoir confiance en elle et que je n'abandonne
pas un suivi dont elle a grandement besoin. Sa seconde inquiétude
que je partage, a été de savoir comment nous allions pouvoir lui
venir en aide, au vu des résultats pathologiques des tests
neuropsychologiques qui montrent clairement les pathologies dont
elle souffre, mais pour lesquelles les experts manquent
d'explications et donc se contentent d'affirmer que cela est une
sorte d'artefact dû à la patiente.
L'expert psychiatre parle tout au long de son rapport de
« l'intéressée », et non de l'expertisée, ou de l'assurée. Cela m'a
surprise, car même si on peut comprendre le sens de ce terme, il
donne le ton du rapport et prépare le lecteur à la conclusion.
L'expert retrace une anamnèse incomplète, et omet des points
importants de la vie de la patiente : suivi psychiatrique durant sa
jeunesse, abus sexuel dans l'enfance dont la patiente lui a parlé,
passé probable d'anorexie (44 kg pour 165 cm = BMI de 16.2),
rupture douloureuse avec un lieu de vie dans l'enfance, difficultés
rencontrées durant l'apprentissage en raison de harcèlement de la
part de son patron qui a nécessité qu'elle effectue ses derniers
6 mois à un autre poste, traitements anxiolytique de
benzodiazépines et antiémétique, débutés à l'adolescence déjà,
perte de 14 kg depuis décembre 2019, etc.
L'expert dit que les réponses de la patiente sont hésitantes et que
des signes de gêne apparaissent lorsque les experts relèvent des
éléments peu clairs. Or il précise également que les réponses sont
claires et informatives, et font appel à des faits précis et bien situés
dans le temps (p. 25 rapport V.________)
La présence de troubles de l'attention décrits par la
neuropsychologue et attestés par le spécialiste de la Suisse
romande en la matière, le Prof. W.________ (N.________), le
trouble anxiodépressif et la fatigue chronique et invalidante
dont je suis témoin depuis des années, les plaintes
somatiques multiples, les migraines, les ruminations
obsessionnelles sur un état de santé précaire, la souffrance
psychique, les troubles du sommeil, les siestes faites
quotidiennement, les multiples investigations effectuées par
les médecins somaticiens, la perte de poids récente et
considérable, les répercussions du fonctionnement de la
patiente sur sa vie sociale, familiale et professionnelle, les
résultats pathologiques des tests neuropsychologiques, de
tout cela, il ne reste rien au terme de cette expertise...
Les tests neuropsychologiques attestent de troubles attentionnels et
exécutifs modérés à sévères ainsi que mnésiques légers à modérés,
auxquels s'ajoutent des difficultés visuo-constructives et une

- 16 -
faiblesse dans l'acquisition des mathématiques. C'est ce que j'ai
précocement constaté sur le plan clinique, durant le suivi de cette
patiente. Mme Q.________ précise que l'aggravation significative des
troubles exécutifs et attentionnels objectivée dans le cadre de cette
évaluation dépasse la symptomatologie liée à un trouble du déficit
d'attention avec ou sans hyperactivité et est évocatrice d'éléments
de surcharge. Comment comprendre dès lors que les conclusions de
Mme Q.________ se rallient à celles du Dr V.________ ?
Le Dr V.________ précise que ce sont en principe les examens
neuropsychologiques qui viennent tester la validité des symptômes
(p. 34 rapport V.________). Pourtant c'est le rapport de
Mme Q.________ qui s'appuie sur les observations de l'expert
psychiatre pour tirer des conclusions (p. 1, expertise Q.________).
L'examen de la cohérence et de la plausibilité dans les deux
expertises me laisse perplexe. Je m'interroge sur les critères
d'inauthenticité que je ne connais pas, sur le fait que la patiente
allègue un tableau de dépression sévère, alors qu'elle n'en connait
pas les critères, sur le fait que l'expert n'a pas mis en évidence de
signes de fatigue aiguë (l'expert décrit une patiente démonstrative,
qui pourtant ne montre pas de signes exubérants de fatigue !), alors
que l'on parle de syndrome de fatigue chronique, sur le fait qu'il
souligne les propos peu spontanés, le caractère fortement
démonstratif de l'expression verbale, les plaintes formulées de
manière ostentatoire, une dramatisation du récit, et l'usage appuyé
d'adverbes et adjectifs d'intensité forte pour, dit-il, renforcer l'idée
d'une atteinte sévère...
« L'intime conviction » ne m'a pas été enseignée dans ma formation
de psychiatrie. Cela, à ma connaissance, appartient au domaine
juridique. La psychiatrie, comme la médecine en général, est une
science qui exige de la nuance et de la prudence. Il faut avoir une
expérience clinique et une connaissance très approfondie du
domaine de la simulation pour arriver à la conclusion que tirent les
experts de façon affirmative, sans émettre le moindre doute.
Dire qu'il y a de la part de la patiente un processus de simulation
actif, intentionnel et maîtrisé, avec l'expression de plaintes
marquées par leur inauthenticité, alors que je la suis depuis dix ans,
à raison de 2 à 4 consultations par mois, cela signifie que les experts
nient mes compétences ainsi que celles de mes collègues
somaticiens. Et cela je ne peux raisonnablement pas l'accepter.
Jamais je n'ai eu le sentiment d'être manipulée, et j'ai une sensibilité
clinique et une expérience avec cette patiente qui me permettent de
ne pas remettre en question la pertinence de ce suivi.
Contrairement à ce que préconise l'expert, je ne prendrai pas le
risque d'interrompre le traitement psychotrope. La période du
changement de traitement antidépresseur, effectué en raison des
troubles de conduction cardiaque, a été marquée par une phase de
franche dépression, qui n'a été levée qu'au bout de quelques
semaines de réintroduction du nouveau traitement.
Finalement, je tiens à préciser qu'en médecine, il ne nous est pas
autorisé d'antidater des certificats d'arrêt de travail. Dès lors je ne

- 17 -
comprends pas comment le Dr V.________ peut attester « a
posteriori » de la capacité de travail de Mme U.________ en affirmant
que « la capacité de travail de l'intéressée est, et a toujours été,
de 100 % dans toute activité sur le plan psychiatrique ».
Vous comprendrez donc que l'écart entre ce que j'observe
cliniquement sur un suivi au long terme, et la conclusion catégorique
des experts me paraît si démesuré, que je ne peux qu'en conclure
une fois de plus que les experts ont clairement exprimé leur
agacement, sans prendre le recul nécessaire (et ce, malgré des tests
neuropsychologiques démontrant des anomalies), pour entendre
vraiment les difficultés d'une patiente souffrante et lourdement
atteinte dans sa santé.
o) Par courrier du 19 mai 2021, U.________ a transmis à la Cour
un rapport médical établi le 4 mai 2021 par la Dre G.________ dont la
teneur est la suivante :
Madame U.________ doit faire face dans son quotidien à une fatigue
chronique (cf diagnostics) à des migraines chroniques qui se sont
empirées suite à la modification de traitement qui a eu lieu en raison
des troubles du rythme. (cf mon courrier précédent, arrêt des
traitements proarrythmiques). La patiente a donc été réévaluées par
un neurologue, Dr H.________ qui a mis en place un traitement par
Aimovig. Malheureusement ce traitement reste inefficace selon le
neurologue (cabinet repris par Dre F.________), la patiente utilisant
tout autant de Triptan (antimigraineux). Une demande est donc en
cours pour un autre traitement.
De plus la modification mentionnée (arrêt entre autre du Saroten) a
provoqué des troubles du sommeil, ce qui n’était pas le cas avant.
La patiente a donc été investiguée pour les troubles du sommeil au
B.________ afin d’exclure une pathologie sous-jacente. Actuellement
elle est prise en charge au Centre [...] du sommeil par le
Dr P.________.
Suite à l’arrêt du Saroten la patiente a présenté des symptômes
dépressifs importants pour lesquels la patiente est prise en charge
par la Dre Z.________, médecin psychiatre de la patiente. J’ai noté
une perte de poids de 10 kg suite au changement de traitement et
aux symptômes dépressifs.
Grâce à l’arrêt des médicaments proarrythmiques et du traitement
par Verapamil la situation cardiologique est actuellement stable.
Madame U.________ essaie malgré tout de continuer à travailler en
tant qu’assistante à l’intégration dans une classe à un taux inférieur
à 30 %. Cela est compliqué en raison d’un épuisement progressif,
qui a motivé un arrêt de travail du 17 mars au 26 mars 2021. Afin de
l’aider une aide au ménage a été mise en place, car la patiente est
dans l’incapacité de gérer son quotidien depuis maintenant plus
d’une année (ménage délaissé, amoncellement de vaisselle ou
lessive).
De mon point de vue la capacité de travail de Madame U.________
reste inférieure à 30 %.

- 18 -
p) Dans ses déterminations du 28 mai 2021, l’Office AI,
s’appuyant sur un avis du SMR du 25 mai 2021, a estimé qu’il n’y avait
pas d’éléments médicaux nouveaux susceptibles de modifier sa position,
tout en précisant qu’il convenait toujours de tenir compte de la diminution
de rendement de 25 % retenue par le Dr L.________ dans son rapport du
16 novembre 2017, les expertises mises en œuvre au cours de la
procédure de recours ne remettant pas en cause cette diminution de
rendement.
q) Par courrier du 20 juillet 2021, U.________ a transmis à la
Cour un rapport médical établi le 14 juillet 2021 par la Dre F.________,
spécialiste en neurologie, laquelle attestait d’une incapacité totale de
travailler eu égard à la situation complexe faite de migraine chronique et
d’autres comorbidités (état dépressif, fatigue chronique, insomnie, etc.).
r) Dans ses déterminations du 5 août 2021, l’Office AI,
s’appuyant sur un avis du SMR du 3 août 2021, a estimé que le rapport de
la Dre F.________ ne laissait pas ressortir d’éléments médicaux nouveaux
susceptibles de modifier sa position.
s) Dans ses déterminations du 28 septembre 2021, U.________
a estimé arbitraire le point de vue de l’Office AI, selon lequel la situation
sur le plan des migraines n’avait pas évolué depuis le rapport d’expertise
du Dr L.________, mettant en exergue l’aggravation des troubles
migraineux corrélée à une augmentation de la médicamentation.
t) Par courrier du 21 février 2022, U.________ a transmis à la
Cour un rapport médical établi le 6 janvier 2022 par la Dre C.________,
spécialiste en rhumatologie, lequel faisait état de l’existence d’un
syndrome douloureux chronique diffus dans un contexte de syndrome de
fatigue chronique important et d’une épicondylite droite.
u) Par courrier du 21 mars 2022, U.________ a transmis à la
Cour un rapport médical établi le 15 mars 2022 par la Dre Z.________, dont
la teneur était la suivante :

- 19 -
Je vous confirme que sur le plan clinique, Mme U.________
présente une symptomatologie compatible avec un
diagnostic de fibromyalgie.
Conformément au modèle multidimensionnel proposé par l'AAPT
(ACTION-APS Pain Taxonomy) pour l'ensemble des troubles de
douleur chronique, la fibromyalgie est actuellement décrite selon 5
dimensions :
￿ Dimension 1 : critères diagnostiques de base essentiels au
diagnostic
￿ Dimension 2 : caractéristiques fréquentes (autres symptômes et
signes associés mais non essentiels au diagnostic)
￿ Dimension 3 : autres troubles de santé souvent présents en
même temps (ce qui est appelé « comorbidités » dans le jargon
médical)
￿ Dimension 4 : conséquences neurobiologiques, psychosociales et
fonctionnelles
￿ Dimension 5 : mécanismes neurobiologiques (pathophysiologie)
et psychosociaux possibles, facteurs de risque et facteurs de
protection.
Je me limiterai à décrire les trois premières dimensions qui décrivent
les symptômes et les troubles associés à la fibromyalgie, selon les
connaissances actuelles.
Les données en gras correspondent aux difficultés présentées par
Mme U.________.
Dimension 1 : Critères diagnostiques de base
Les critères de base essentiels pour le diagnostic sont les suivants :
￿ Douleur multisites définie comme étant 6 sites de
douleur ou plus sur un total de 9 sites possibles.
￿ Problèmes de sommeil modérés à sévères OU fatigue
prononcée
￿ La douleur multisite plus la fatigue ou les problèmes de
sommeil doivent avoir été présents depuis au moins 3
mois (caractère chronique de la maladie).
La présence d'un autre trouble douloureux ou de symptômes
connexes n'exclut pas la possibilité d'un diagnostic de fibromyalgie.
Dimension 2 : Caractéristiques fréquentes
Ces caractéristiques qui ne sont pas incluses dans les critères de
base peuvent être utilisées pour appuyer un diagnostic de
fibromyalgie.
￿ La sensibilité généralisée des tissus mous et des muscles
à une pression qui ne devrait normalement pas causer de
douleur est un symptôme universel.
￿ Les troubles cognitifs (p. ex. troubles de concentration et
de mémoire, pensée désorganisée ou lente) sont de plus
en plus reconnus comme une caractéristique majeure de

- 20 -
la fibromyalgie, avec un dysfonctionnement étant
observé dans la mémoire de travail et les fonctions
exécutives. (La fibromyalgie inclut des symptômes
cognitifs)
Les tests neuropsychologiques effectués par Mme Q.________ dans la
dernière expertise neuropsychologique précisent (pp 20 et 21) :
« D'autre part, l'incapacité de l'expertisée à pouvoir réaliser
une épreuve de mémoire de travail informatisée, malgré
trois essais et plusieurs explications, alors que cette même
épreuve avait pu être effectuée lors du précédent examen
neuropsychologique, est difficilement explicable sur le plan
strictement cognitif, en l'absence d'épisode médical récent
pouvant entraîner une atteinte neurologique. (...)
L'aggravation significative des troubles exécutifs et
attentionnels objectivée dans le cadre de cette évaluation
dépasse la symptomatologie liée à un trouble du déficit
d'attention avec ou sans hyperactivité et est évocatrice
d'éléments de surcharge. »
￿ Raideur musculo-squelettique. Elle est généralement plus sévère
tôt le matin et s'améliore au fil de la journée.
￿ Sensibilité environnementale (hypervigilance). Elle se
manifeste par une intolérance à la lumière vive, aux
bruits forts, aux parfums et au froid, est courante chez
les personnes atteintes de fibromyalgie.
Dimension 3 : Autres conditions médicales et psychiatriques
souvent présentes
￿ Syndrome de fatigue chronique
￿ Affections douloureuses associées : les mieux reconnues
sont le syndrome du côlon irritable, la douleur pelvienne
chronique et la cystite interstitielle, les affections chroniques de
la tête et du visage comme le trouble temporo-mandibulaire, les
symptômes otologiques (de l'oreille, p.ex, acouphènes),
les maux de tête chroniques et la migraine.
￿ Affections psychiatriques associées : elles incluent les troubles
majeurs de l'humeur (p. ex. trouble dépressif majeur et
trouble bipolaire), les troubles anxieux (p. ex. trouble anxieux
généralisé, trouble panique, trouble de stress post-traumatique,
phobie sociale et trouble obsessionnel compulsif) et les troubles
liés à l'abus de substances.
￿ Troubles du sommeil
￿ Maladies rhumatismales
Comme vous pouvez le constater, il y a une forte suspicion de
fibromyalgie chez Mme U.________. Depuis 1992, la fibromyalgie est
reconnue comme une maladie rhumatismale par l'Organisation
mondiale de la santé (OMS). C'est la raison pour laquelle il est
indiqué que ce diagnostic soit confirmé par un médecin
rhumatologue.
La capacité de travail n'excède pas 30 % dans une activité adaptée
aux limitations fonctionnelles.

- 21 -
E n d r o i t :
1. a) Les dispositions de la loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la
partie générale du droit des assurances sociales (LPGA ; RS 830.1)
s'appliquent à l'assurance-invalidité (art. 1 de la loi fédérale du
19 juin 1959 sur l'assurance-invalidité [LAI ; RS 831.20]). Les décisions sur
opposition et celles contre lesquelles la voie de l'opposition n'est pas
ouverte – ce qui est le cas des décisions en matière d'assurance-invalidité
(art. 69 al. 1 let. a LAI) – sont sujettes à recours auprès du tribunal des
assurances compétent (art. 56 et 58 LPGA). Le recours doit être déposé
dans les trente jours suivant la notification de la décision sujette à recours
(art. 60 al. 1 LPGA).
b) En l'espèce, le recours a été interjeté en temps utile auprès
du tribunal compétent (art. 93 al. 1 let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise
du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36]) et
respecte pour le surplus les formalités prévues par la loi
(cf. art. 61 let. b LPGA), de sorte qu'il est recevable.
2. a) Le litige porte sur le droit de la recourante à une rente de
l’assurance-invalidité, singulièrement le degré d’invalidité à la base de
cette prestation.
b) Des modifications législatives et réglementaires sont
entrées en vigueur au 1er janvier 2022 dans le cadre du « développement
continu de l'AI » (loi fédérale sur l’assurance-invalidité [LAI]
[Développement continu de l’AI], modification du 19 juin 2020,
RO 2021 705, et règlement sur l’assurance-invalidité [RAI], modification du
3 novembre 2021, RO 2021 706). Conformément aux principes généraux
en matière de droit transitoire, l'ancien droit reste en l'espèce applicable,
au vu de la date de la décision litigieuse rendue le 7 décembre 2018

- 22 -
(ATF 144 V 210 consid. 4.3.1 ; 138 V 176 consid. 7.1 ; TF 9C_881/2018 du
6 mars 2019 consid. 4.1).
3. a) Est réputée invalidité l’incapacité de gain totale ou partielle
qui est présumée permanente ou de longue durée, résultant d’une
infirmité congénitale, d’une maladie ou d’un accident (art. 8 al. 1 LPGA ;
art. 4 al. 1 LAI). Est réputée incapacité de gain toute diminution de
l’ensemble ou d’une partie des possibilités de gain de l’assuré sur un
marché du travail équilibré dans son domaine d’activité, si cette
diminution résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou
psychique et qu’elle persiste après les traitements et les mesures de
réadaptation exigibles (art. 7 LPGA). Quant à l’incapacité de travail, elle
est définie par l’art. 6 LPGA comme toute perte, totale ou partielle, de
l’aptitude de l’assuré à accomplir dans sa profession ou son domaine
d’activité le travail qui peut raisonnablement être exigé de lui, si cette
perte résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique.
En cas d’incapacité de travail de longue durée, l’activité qui peut être
exigée de l’assuré peut aussi relever d’une autre profession ou d’un autre
domaine d’activité.
b) L’assuré a droit à une rente si sa capacité de gain ou sa
capacité d’accomplir ses travaux habituels ne peut pas être rétablie,
maintenue ou améliorée par des mesures de réadaptation
raisonnablement exigibles, s’il a présenté une incapacité de travail d’au
moins 40 % en moyenne durant une année sans interruption notable et si
au terme de cette année, il est invalide à 40 % au moins (art. 28 al. 1 LAI).
c) Un taux d’invalidité de 40 % au moins donne droit à un
quart de rente, un taux d’invalidité de 50 % au moins donne droit à une
demie-rente, un taux d’invalidité de 60 % au moins donne droit à trois-
quarts de rente et un taux d’invalidité de 70 % au moins donne droit à une
rente entière (art. 28 al. 2 LAI dans sa teneur en vigueur au
31 décembre 2021).

- 23 -
4. a) Les atteintes à la santé psychique peuvent, comme les
atteintes physiques, entraîner une invalidité au sens de l'art. 4 al. 1 LAI en
relation avec l'art. 8 LPGA.
b) La jurisprudence a dégagé un certain nombre de principes
et de critères normatifs pour permettre d’apprécier – sur les plans médical
et juridique – le caractère invalidant de syndromes sans pathogenèse ni
étiologie claires et sans constat de déficit organique, tels que le trouble
somatoforme douloureux, la fibromyalgie, le syndrome de fatigue
chronique ou de neurasthénie, l’anesthésie dissociative et les atteintes
sensorielles ou encore les troubles moteurs dissociatifs (ATF 141 V 281).
Cette jurisprudence a ensuite été étendue aux dépressions moyennes et
légères (ATF 143 V 409), puis à tous les troubles psychiques
(ATF 143 V 418).
aa) La preuve d’un trouble somatoforme douloureux, d’une
affection psychosomatique assimilée ou d’un trouble psychique suppose
en premier lieu que l’atteinte soit diagnostiquée par un expert selon les
règles de l’art, en tenant compte en particulier du critère de gravité
inhérent à ce diagnostic et en faisant référence aux limitations
fonctionnelles constatées. Le diagnostic doit également résister à divers
motifs d’exclusion. Ainsi n’existe-t-il en principe aucune atteinte à la santé
lorsque la limitation de la capacité d’exécuter une tâche ou une action
repose sur une exagération ou une manifestation analogue. Des indices
d’une telle exagération ou d’autres manifestations d’un profit secondaire
tiré de la maladie apparaissent notamment en cas de discordance
manifeste entre les douleurs décrites et le comportement observé ou
l’anamnèse, d’allégation d’intenses douleurs dont les caractéristiques
restent cependant vagues, d’absence de demande de soins ou de
traitement, ou lorsque des plaintes très démonstratives laissent insensible
l’expert ou en cas d’allégation de lourds handicaps dans la vie quotidienne
malgré un environnement psychosocial largement intact. A lui seul, un
simple comportement ostensible ne permet pas de conclure à une
exagération. Lorsque dans le cas particulier, il apparaît clairement que de
tels motifs d’exclusion empêchent de conclure à une atteinte à la santé, il

- 24 -
n’existe d’emblée aucune justification pour une rente d’invalidité, même si
les caractéristiques d’un trouble somatoforme douloureux au sens de la
classification seraient réalisées (cf. art. 7 al. 2 LPGA). Dans la mesure où
les indices ou les manifestations susmentionnés apparaissent en plus
d’une atteinte à la santé indépendante avérée, les effets de celle-ci
doivent être corrigés en tenant compte de l’étendue de l’exagération
(ATF 141 V 281 consid. 2).
bb) Une fois le diagnostic posé, le point de savoir si l’atteinte à
la santé entraîne une incapacité de travail doit être examiné au travers
d’une grille d’évaluation normative et structurée, à l’aide d’indicateurs
objectifs plaidant en faveur ou en défaveur d’une incapacité de travail
totale ou partielle (ATF 141 V 281 consid. 3 et 4).
Cette grille comprendra un examen du degré de gravité
fonctionnel de l’atteinte à la santé, avec notamment une prise en
considération du caractère plus ou moins prononcé des éléments
pertinents pour le diagnostic, du succès ou de l’échec d’un traitement
dans les règles de l’art, d’une éventuelle réadaptation ou de la résistance
à une telle réadaptation, et enfin de l’effet d’une éventuelle comorbidité
sur les ressources adaptatives de l’assuré. Il sera également tenu compte
de la structure de personnalité, des capacités inhérentes à la personnalité
de l’assuré et d’éventuels troubles de la personnalité de l’assuré, ainsi que
du contexte social. Sur ce dernier point, le Tribunal fédéral souligne, d’une
part, que dans la mesure où des contraintes sociales ont directement des
conséquences fonctionnelles négatives, elles doivent être, comme par le
passé, mises de côté ; d’autre part, des ressources mobilisables par
l’assuré peuvent être tirées du contexte de vie de ce dernier, ainsi le
soutien dont il bénéficie dans son réseau social (ATF 141 V 281 consid. 4.3
et référence citée).
La grille d’évaluation de la capacité résiduelle de travail
comprendra également un examen de la cohérence entre l’analyse du
degré de gravité fonctionnel, d’une part, et la répercussion de l’atteinte
dans les différents domaines de la vie et le traitement suivi, d’autre part. Il

- 25 -
s’agit plus précisément de déterminer si l’atteinte à la santé se manifeste
de la même manière dans l’activité professionnelle (pour les personnes
sans activité lucrative, dans l’exercice des tâches habituelles) et dans les
autres domaines de la vie. Il est notamment recommandé de faire une
comparaison avec le niveau d’activité sociale avant l’atteinte à la santé. Il
s’agit également de vérifier si des traitements sont mis à profit ou, au
contraire, sont négligés. Cela ne vaut toutefois qu’aussi longtemps que le
comportement en question n’est pas influencé par la procédure en
matière d’assurance en cours. On ne peut pas conclure à l’absence de
lourdes souffrances lorsqu’il est clair que le fait de ne pas recourir à une
thérapie recommandée et accessible ou de ne pas s’y conformer doit être
attribué à une incapacité (inévitable) de l’assuré de comprendre sa
maladie. De manière similaire, le comportement de l’assuré dans le cadre
de sa réadaptation professionnelle (par soi-même) doit être pris en
considération. Dans ce contexte également, un comportement incohérent
est un indice que la limitation invoquée serait due à d’autres raisons qu’à
une atteinte à la santé assurée (ATF 141 V 281 consid. 4.4 et référence
citée).
5. a) Pour pouvoir calculer le degré d'invalidité, l'administration
(ou le juge, s'il y a eu un recours) a besoin de documents que les
médecins, éventuellement aussi d'autres spécialistes, doivent lui fournir.
La tâche du médecin consiste à porter un jugement sur l'état de santé et à
indiquer dans quelle mesure et pour quelles activités l'assuré est
incapable de travailler. En outre, les données médicales constituent un
élément utile pour déterminer quels travaux on peut encore,
raisonnablement, exiger de l'assuré (ATF 132 V 93 consid. 4 et les
références citées ; TF 8C_160/2016 du 2 mars 2017 consid. 4.1 ;
TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
b) D’après le principe de la libre appréciation des preuves,
pleinement valable en procédure judiciaire de recours dans le domaine
des assurances sociales (art. 61 let. c LPGA), le juge n’est pas lié par des
règles formelles pour constater les faits au regard des preuves
administrées, mais doit examiner de manière objective tous les moyens de

- 26 -
preuve quelle qu’en soit la provenance, puis décider s'ils permettent de
porter un jugement valable sur le droit litigieux. S'il existe des avis
contradictoires, il ne peut trancher l'affaire sans indiquer les raisons pour
lesquelles il se fonde sur une opinion médicale plutôt qu'une autre.
L'élément déterminant pour la valeur probante d'un rapport médical n'est
ni son origine, ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais
son contenu. A cet égard, il importe que les points litigieux aient fait
l'objet d'une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur des
examens complets, qu'il prenne également en considération les plaintes
exprimées par la personne examinée, qu'il ait été établi en pleine
connaissance de l'anamnèse, que la description des interférences
médicales soit claire et enfin que les conclusions soient dûment motivées
(ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; 125 V 351 consid. 3a ; TF 8C_510/2020 du
15 avril 2021 consid. 2.4).
c) En principe, le juge ne s’écarte par sans motifs impératifs
des conclusions d’une expertise médicale judiciaire, la tâche de l’expert
étant précisément de mettre ses connaissances spéciales à la disposition
de la justice afin de l’éclairer sur les aspects médicaux d’un état de fait
donné (ATF 135 V 465 consid. 4.4 et les références citées). Selon la
jurisprudence, peut constituer une raison de s’écarter d’une expertise
judiciaire le fait que celle-ci contient des contradictions, ou qu’une
surexpertise ordonnée par le tribunal en infirme les conclusions de
manière convaincante. En outre, lorsque d’autres spécialistes émettent
des opinions contraires aptes à mettre sérieusement en doute la
pertinence des déductions de l’expert, on ne peut exclure, selon les cas,
une interprétation divergente des conclusions de ce dernier par le juge ou,
au besoin, une instruction complémentaire sous la forme d’une nouvelle
expertise médicale (ATF 125 V 351 consid. 3b/aa et les références citées ;
TF 9C_719/2016 du 1er mai 2017 consid. 5.2.1 et les références citées).
6. De l’ensemble des pièces médicales versées au dossier, il
ressort que la recourante allègue souffrir d’un certain nombre de troubles
de la sphère somatique.

- 27 -
a) D’après le rapport établi le 16 décembre 2015 par le
Dr J.________, la recourante présentait, outre des troubles anxio-dépressifs,
des migraines (depuis 1985) et des acouphènes (depuis 2005).
aa) En ce qui concerne les acouphènes, la recourante a
consulté au mois de novembre 2014 le Dr FF.________, spécialiste en oto-
rhino-laryngologie. Dans un rapport du 10 novembre 2014, ce médecin a,
après avoir procédé à des examens qualifiés rassurants, indiqué que la
recourante pensait pouvoir gérer ce symptôme sans aide supplémentaire
et éviter qu’il ne devienne envahissant. Dans son rapport du
16 décembre 2015, le Dr J.________ a d’ailleurs précisé que les acouphènes
n’étaient pas à l’origine d’une quelconque restriction sur le plan physique
(voir également le rapport de la Dre Z.________ du 4 janvier 2016).
bb) En ce qui concerne la problématique des migraines, celle-
ci a fait l’objet d’une analyse exhaustive de la part du Dr L.________. Dans
son rapport du 16 novembre 2017, ce médecin a considéré que la
description donnée par la recourante paraissait effectivement
correspondre à un tableau de migraines chronifiées répondant
partiellement à la prise médicamenteuse ; il a estimé, bien qu’il était
difficile de se prononcer sur la capacité de travail dans une constellation
de plaintes essentiellement subjectives, que la recourante possédait une
capacité de travail de 75 % au moins (plein temps avec un rendement de
75 %), l’incapacité de travail étant essentiellement liée à la fatigabilité et
à un possible absentéisme secondaire aux accès de migraines
particulièrement prononcées. Dans ses déterminations du 28 mai 2021,
l’office intimé a admis qu’il n’y avait pas lieu de s’écarter de cette
appréciation médicale et qu’une incapacité de travail de 25 % devait en
tout état de cause être retenue. Il est vrai que la Dre F.________, spécialiste
en neurologie a, dans le rapport qu’elle a établi le 14 juillet 2021 à la
demande du mandataire de la recourante, souligné que la fréquence des
migraines réduisait fortement la capacité de travail de cette dernière.
L’incapacité totale de travailler admise par ce médecin résulte toutefois
d’une appréciation globale de la situation, englobant aussi bien les
migraines chroniques que les autres comorbidités évoquées (état

- 28 -
dépressif, fatigue chronique, insomnie, etc.) et ne permet pas une
évaluation spécifique des limitations liées aux migraines chroniques de la
recourante. La situation dépeinte par ce médecin semble par ailleurs
légèrement dramatisée, dans la mesure où il ne ressort pas du dossier, en
l’absence de mention d’absences régulières dues aux migraines
chroniques de la recourante, que celles-ci aient une influence sur sa
capacité à exercer son activité habituelle d’assistante éducative. Quant au
rapport établi le 20 août 2020 par le Dr H.________, spécialiste en
neurologie, il n’est guère contributif, ce médecin s’étant limité à examiner
la situation sous un angle uniquement thérapeutique.
b) A plusieurs reprises, les médecins traitants de la recourante
ont indiqué que leur patiente présentait une dégénérescence maculaire
liée à l’âge. Dans un rapport du 14 décembre 2015, le Dr ZZ.________,
spécialiste en ophtalmologie, a toutefois indiqué que la recourante ne
présentait aucune atteinte ophtalmologique justifiant une intervention de
l’assurance-invalidité.
c) Au cours de l’automne 2019 (soit postérieurement à la
décision litigieuse), la recourante a présenté des épisodes importants de
tachycardie sur extrasystoles ventriculaires monomorphes ; de l’avis des
médecins consultés, une partie des symptômes était lié à la
médicamentation en cours (rapports des Drs T.________ du 30 janvier 2020
et DD.________ du 1er avril 2020, tous deux spécialistes en cardiologie). La
mise en place d’un traitement de Verapamil ainsi que l’arrêt de tous les
traitements proarythmiques ont permis de contenir la situation et d’éviter,
à tout le moins provisoirement, une intervention chirurgicale (rapports des
Drs DD.________ du 21 avril 2020 et G.________ du 17 septembre 2020).
d) Dans les différents rapports produits au cours de la
procédure, il est également fait mention de discopathies dégénératives
cervicales débutantes C4-C5, C5-C6 (rapport du Dr PP.________, spécialiste
en radiologie, du 6 août 2019) et d’une hernie hiatale. Il n’y a toutefois
aucun élément qui laisse à penser que ces affections auraient un impact
sur la capacité de travail de la recourante.

- 29 -
e) En dernier lieu, la recourante a allégué, par la voie de la
Dre Z.________, qu’une partie de la symptomatologie présentée était
compatible avec un diagnostic de fibromyalgie (rapport du 15 mars 2022).
Il convient toutefois de relever que ce diagnostic, qui relève de la
rhumatologie et non de la psychiatrie, n’a pas été retenu par la
Dre C.________, spécialiste en rhumatologie, à la suite de son examen du
4 janvier 2022 (rapport du 6 janvier 2022), ce médecin ayant préféré
utiliser la notion générale de syndrome douloureux chronique diffus. Cela
étant, la Cour de céans est particulièrement perplexe à l’énoncé de ces
nouveaux diagnostics, les rapports précités faisant état de douleurs
ubiquitaires et migrantes « depuis environ 10-15 ans », alors même que
cette problématique n’avait jusqu’alors jamais été évoquée – si ce n’est
pas le Dr V.________ – dans les nombreux rapports médicaux versés au
dossier (en particulier ceux produits par les Dres Z.________ et G.________).
En tout état de cause, l’intensité de la symptomatologie douloureuse
apparaît sujette à caution au vu de l’absence – à tout le moins dans le
dossier – d’indices relatifs à un suivi régulier – notamment sur le plan
rhumatologique – pour le traitement de ses douleurs et à un traitement
antalgique particulier.
f) Sur le vu de ce qui précède, il y a lieu de retenir que la
recourante présente, sur le plan somatique, une incapacité de travail de
25 % liée à la fatigabilité et l’absentéisme engendrés par les migraines
chroniques dont elle souffre.
7. La recourante présente également un certain nombre de
symptômes, soit une fatigue chronique, un trouble de l’attention, un
trouble du sommeil ainsi que des troubles de la lignée anxio-dépressive,
comportant une composante plus subjective.
a) Ainsi que le mettait déjà en évidence le Dr L.________ dans
son rapport du 16 novembre 2017, il est particulièrement difficile de se
prononcer sur la capacité de travail présentée dans une constellation de
plaintes essentiellement subjectives.

- 30 -
b) Dans le cadre de la procédure administrative, l’office intimé
a, compte tenu d’un tableau de troubles psychiques à l’intensité
indéterminée et d’un diagnostic de fatigue chronique, mis en œuvre, afin
d’éclaircir la situation sur le plan de la capacité de travail, une expertise
psychiatrique. Chargé de la réalisation de cette expertise, le Dr X.________
a complété ses investigations par un bilan neuropsychologique (confié à la
neuropsychologue R.________) ainsi que par une expertise neurologique
(confiée au Dr L.________). Les résultats de cette expertise, d’après
lesquelles la recourante souffrait – sans que cela n’ait une répercussion
sur sa capacité de travail – d’une dysthymie, d’une claustrophobie, d’un
éventuel trouble de déficit de l’attention/hyperactivité ainsi que d’une
personnalité avec des traits passifs-dépendants, ont été contestées par la
Dre Z.________, ce médecin réfutant les diagnostics retenus – en particulier
s’agissant de l’existence d’un trouble anxieux et dépressif et d’un trouble
de déficit de l’attention – en mettant notamment en évidence des lacunes
sur le plan anamnestique (rapport du 17 octobre 2018). Au vu de la
situation, la Cour de céans a estimé nécessaire d’ordonner la mise en
œuvre d’une nouvelle expertise psychiatrique complétée d’un nouveau
bilan neuropsychologique dont elle a confié la réalisation au Dr V.________
et à la neuropsychologue Q.________.
c) Au terme de leurs investigations, le Dr V.________ et la
neuropsychologue Q.________ sont arrivés à la conclusion que la
recourante ne présentait aucune atteinte à la santé ayant valeur de
maladie sur le plan psychiatrique, si ce n’est une possible claustrophobie
ne revêtant pas de caractère incapacitant. Il y a lieu de constater que les
rapports établis par ces spécialistes répondent en tous points aux
exigences jurisprudentielles en matière de valeur probante des rapports
médicaux. Ils reposent sur une anamnèse particulièrement détaillée aussi
bien sur le plan personnel, familial, que socioprofessionnel et affectif. Ils
contiennent également les réponses données par la recourante à diverses
questions touchant la vie quotidienne (déroulement de la journée, loisirs,
relations sociales) de même qu’une description précise de ses plaintes
ainsi qu’un résumé des principales pièces médicales à disposition des

- 31 -
experts. Les rapports comportent également un examen soigneux de la
cohérence et de la plausibilité des plaintes de la recourante.
Contrairement à ce que soutient la recourante, on ne perçoit pas dans les
propos des experts le reflet d’un quelconque agacement ou hostilité ; ils
correspondent simplement à des observations qui reflètent la perception
subjective qu’ont eue les experts de la recourante.
aa) Sur le plan diagnostique, on constate que le Dr V.________
a procédé à une analyse détaillée de la situation et expliqué de manière
convaincante la méthodologie qui l’a mené à ne retenir, au contraire de la
Dre Z.________, aucune atteinte à la santé, mais à considérer qu’il existait
un processus de simulation actif, intentionnel et maîtrisé, avec
l’expression de plaintes marquées par leur inauthenticité. La simulation a
été retenue au terme d’une analyse fine de la cohérence, de la plausibilité
des propos tenus et des plaintes rapportées par la recourante. En
l’absence des caractéristiques typiques d’une dépression, soit une
altération crédible de l’humeur, de l’énergie, des intérêts et des plaisirs,
aucun diagnostic en rapport avec une symptomatologie dépressive ne
pouvait être retenu. Le Dr V.________ a également examiné en détail
l’hypothèse d’un syndrome douloureux somatoforme persistant et d’un
trouble de la personnalité pour, au final, ne retenir aucune perturbation
particulière. Quant à la problématique de la fatigue chronique, l’examen
de la cohérence et de la plausibilité des plaintes alléguées conduisait à
écarter tout diagnostic en rapport avec cette symptomatologie.
bb) La problématique du trouble du déficit de l’attention a,
pour sa part, été examinée de concert par le Dr V.________ et la
neuropsychologue Q.________. Les experts sont arrivés à la conclusion que
l’étude approfondie de l’anamnèse, la symptomatologie objectivable et
l’examen de la cohérence et de la plausibilité des plaintes ne permettaient
pas de poser un diagnostic de perturbation de l’activité et de l’attention ou
de déficit de l’attention/hyperactivité à l’aune des critères d’une
classification reconnue. S’il est vrai que la neuropsychologue Q.________ a
mis en évidence un tableau neuropsychologique caractérisé par des
troubles attentionnels et exécutifs modérés à sévères, ainsi que

- 32 -
mnésiques légers à modérés, elle a également estimé que les résultats
étaient difficilement interprétables au regard de l’examen de la cohérence
et de la plausibilité (résultats inhabituels ; signes d’un défaut d’effort ;
nette aggravation des troubles attentionnels et exécutifs sans corrélation
médical sur le plan cérébral ; sévérité des troubles objectivés difficilement
compatible avec la capacité de conduite automobile ; discordance entre
les plaintes alléguées et le comportement au cours des séances
d’examen).
cc) Il convient par ailleurs de constater que les conclusions
retenues par les experts judiciaires rejoignent, pour l’essentiel, celles qui
avaient été prises par les experts mandatés par l’office intimé. A l’instar
de la neuropsychologue Q.________, la neuropsychologue R.________ avait
également mis en évidence un examen caractérisé par quelques
incohérences, des résultats atypiques et des performances irrégulières
évoquant une mobilisation non constante des ressources cognitives
disponibles, estimant au surplus qu’un diagnostic de déficit de
l’attention/hyperactivité sévère pouvait être exclu.
d) Les conclusions des expertises judiciaires sont contestées
par les Dres Z.________ et G.________. Aussi convient-il d’examiner plus en
détail les griefs soulevés par ces médecins.
aa) Dans son appréciation du 27 avril 2021, la Dre Z.________
reproche aux experts d’avoir omis de tenir compte d’éléments
anamnestiques particulièrement importants : suivi psychiatrique durant la
jeunesse ; abus sexuel durant l’enfance ; passé probable d’anorexie ;
rupture douloureuse avec un lieu de vie durant l’enfance ; difficultés
rencontrées durant l’apprentissage en raison du harcèlement de la part de
son patron ; traitement anxiolytique de benzodiazépine et antiémétique
débuté à l’adolescence. Si la problématique de la rupture douloureuse
avec un lieu de vie et le passé probable d’anorexie sont mentionnés dans
le rapport établi par la neuropsychologue Q.________ (p. 11 ; voir
également l’expertise du Dr X.________, p. 6), il est un fait qu’il n’y a
aucune trace au dossier des autres éléments évoqués par la psychiatre

- 33 -
traitante de la recourante dans son appréciation du 27 avril 2021. Compte
tenu de l’importance de tels éléments anamnestiques – il s’agit
incontestablement de faits importants susceptibles d’influer sur la
perception que l’on peut avoir de la situation de la recourante –, on ne
peut raisonnablement soupçonner l’ensemble des experts d’avoir voulu
délibérément occulter ces éléments biographiques. Tout laisse à penser
que la recourante n’a pas évoqué ces faits dans le cadre des entretiens
qu’elle a eus avec les experts. Cette hypothèse est renforcée par le fait
que la recourante n’en a pas fait non plus mention dans le cadre de son
acte de recours, alors même qu’elle s’est longuement exprimée sur le
contenu de l’expertise établie par le Dr X.________. On peine également à
comprendre pourquoi la Dre Z.________ – laquelle suit la recourante depuis
le mois de mai 2011 – n’a pas rapporté ces faits dans son rapport du
4 janvier 2016 – il est uniquement fait mention de la survenance d’un état
dépressif dans un contexte de difficultés professionnelles – ou dans la
prise de position qu’elle a rendue le 17 octobre 2018 au sujet de
l’expertise du Dr X.________. Compte tenu des circonstances pour le moins
insolites dans lesquelles ces faits ont été évoqués – on ne peut exclure
qu’ils aient été avancés pour les besoins de la cause – la Cour de céans ne
retient pas l’allégation selon laquelle les expertises réalisées par le
Dr V.________ et la neuropsychologue Q.________ reposeraient sur une
anamnèse incomplète.
bb) En ce qui concerne la problématique anxieuse et
dépressive, ainsi que le syndrome de fatigue chronique, évoqués par les
médecins traitants de la recourante, la Cour de céans peine à s’imaginer
que l’expert judiciaire V.________ et la neuropsychologue Q.________ aient
pu passer à côté de tels symptômes, alors même qu’ils ont tous les deux
rencontrés la recourante à trois reprises (pour une durée totale de
4 heures et 25 minutes pour le premier et de 11 heures et 55 minutes
pour la seconde). Le Dr V.________ a, au contraire, souligné n’avoir à aucun
moment, au cours des trois entretiens réalisés, relevé le moindre signe de
fatigue (« Sur le plan physique, nous n’avons pas noté de baisse de la
vigilance, de réactivité atténuée, de bâillements, de cernes ou de faible
ouverture des yeux »). Pour sa part, la neuropsychologue Q.________ a noté

- 34 -
que la recourante n’avait pas présenté de signes de fatigabilité, ni de
distractibilité au cours des examens qu’elle avait menés (point également
relevé par la neuropsychologue R.________ dans le cadre de son expertise).
cc) Quant aux troubles du sommeil mentionnés par les
médecins traitants de la recourante, ils ont pour leur part fait l’objet d’une
analyse détaillée de la part du Centre d’investigation et de recherche sur
le sommeil du B.________. Dans leur rapport du 3 décembre 2020, les Drs
D.________, spécialiste en médecine du travail, et S.________, spécialiste en
neurologie, ont indiqué que la polysomnographie n’avait pas montré de
troubles déstructurant le sommeil (tels qu’un trouble respiratoire ou un
syndrome des mouvements périodiques des jambes) ; l’architecture du
sommeil était néanmoins altérée à cause du traitement médicamenteux
psychotrope (avec une latence au sommeil paradoxal augmentée,
l’absence de sommeil stade N3 et une imprégnation de rythmes rapides à
l’électroencéphalogramme). La réalisation d’une thérapie cognitivo-
comportementale appliquée à l’insomnie sous forme de cinq séances était
suggérée ; dans l’attente, il lui était conseillé de restreindre le temps
passé au lit afin de concentrer le sommeil, d’éviter les siestes ou de faire
des siestes de courte durée et de ne pas changer les horaires de veille-
sommeil le week-end. Il apparaît ainsi que la problématique rencontrée
par la recourante est accessible à une thérapie et peut être corrigée par
une hygiène de vie adaptée.
dd) En tant que la Dre Z.________ estime qu’il n’y a pas lieu de
s’écarter du constat opéré par le Dr W.________, spécialiste en psychiatrie
et psychothérapie, dans son rapport du 24 juin 2014, selon lequel la
recourante présente, « sans aucun doute », un trouble de déficit
d’attention/hyperactivité essentiellement de type attentionnel d’intensité
sévère, il y a lieu de relever que l’opinion de ce médecin a été émise à la
suite d’une seule consultation et repose principalement sur les plaintes de
la recourante et l’analyse préalable de la Dre Z.________, le rapport ne
contenant aucune discussion diagnostique. Dans ces conditions, il n’est
guère possible de retenir que le point de vue du Dr W.________ repose sur
une analyse circonstanciée de la situation médicale de la recourante.

- 35 -
ee) Il résulte de ce qui précède que les observations
rapportées par les Dres Z.________ et G.________ ne suffisent pas à susciter
un doute sur le bien-fondé des conclusions unanimes des différents
experts consultés au cours de la procédure.
e) En l’absence de tout diagnostic sur le plan psychiatrique, il
n’y a par ailleurs pas lieu de procéder à une évaluation de la situation au
regard des indicateurs développés par la jurisprudence (cf. supra consid.
4).
f) Au final, il y a lieu de retenir, à l’instar de l’office intimé, que
la recourante présente une capacité de travail de 100 % avec une
diminution de rendement de 25 % dans toute activité adaptée à son état
de santé et respectant ses limitations fonctionnelles.
8. Dans la mesure où la recourante ne remet au demeurant pas
en cause les termes de la comparaison des revenus effectuée par l’office
intimé, la décision attaquée ne peut qu’être confirmée.
9. a) Partant, le recours, mal fondé, doit être rejeté.
b) La procédure de recours en matière de contestations
portant sur l’octroi ou le refus de prestations de l’assurance-invalidité est
soumise à des frais de justice (art. 69 al. 1bis LAI). Il convient de les fixer à
400 fr. et de les mettre à la charge de la recourante, vu le sort de ses
conclusions.
c) Il n'y a pas lieu d'allouer de dépens, la recourante
n'obtenant pas gain de cause (art. 61 let. g LPGA).

- 36 -
Par ces motifs,
la Cour des assurances sociales
p r o n o n c e :
I. Le recours est rejeté.
II. La décision rendue le 7 décembre 2018 par l’Office de
l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud est confirmée.
III. Les frais judiciaires, arrêtés à 400 fr. (quatre cents francs),
sont mis à la charge de U.________.
IV. Il n’est pas alloué de dépens.
Le président : La greffière :
Du

- 37 -
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
- Me Gilles-Antoine Hofstetter (pour U.________),
- Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
- Office fédéral des assurances sociales,
par l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de
droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du
17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un
recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours
doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004
Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification
(art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :