vd_gerichte · ZA18.040122 · 2020-12-10 · fr
Assurance obligatoire contre les accidents
Assurance obligatoire contre les accidents


TRIBUNAL CANTONAL AA 150/18 - 187/2020
ZA18.040122
CO UR DE S ASSURANCES S OCIALES
_____________________________________________
Arrêt du 10 décembre 2020
__________________
Composition : M. MÉTRAL, président
MM. Neu et Piguet, juges
Greffière : Mme Juillerat Riedi
*****
Cause pendante entre :
W.________, à [...], recourante, représentée par Me Cédric Pope, avocat à
Monthey,
et
CAISSE NATIONALE SUISSE D'ASSURANCE EN CAS D'ACCIDENT, à
Lucerne, intimée,
_______________
Art. 18 et 19 al. 1 LAA
402

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E n f a i t :
A. W.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante),
ressortissante de Bosnie-Herzégovine née en 1970, est arrivée en Suisse
en septembre 1990 et est actuellement titulaire d’un permis
d’établissement (permis C). Sa langue maternelle est le serbo-croate et
ses connaissances en français sont très limitées. Sans formation
professionnelle, elle travaillait depuis le 9 octobre 2000 en tant
qu’ouvrière à 100% pour [...], pour un salaire mensuel qui s’élevait, en
2017, à 3'510 fr. brut, treizième salaire en sus. Elle était assurée auprès
de la Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents (ci-après :
CNA) et, pour la maladie, auprès de B.________.
Le 3 janvier 2017, l’assurée a chuté dans un escalier et a
présenté une fracture-luxation trimalléolaire (pilonoïde) de la cheville
gauche. Dès cette date, elle a été en arrêt de travail à 100% et la CNA lui
a alloué les prestations légales d’assurance pour les suites de son
accident.
L’assurée a été opérée le 7 janvier 2017 par le Dr X.________,
médecin-chef du Service d’orthopédie et de traumatologie à [...], qui a
entrepris une réduction sanglante et une ostéosynthèse. Elle a été
hospitalisée jusqu’au 18 janvier 2017.
Le Dr X.________ a revu sa patiente le 21 février 2017, six
semaines après l’opération. Dans son rapport du même jour, il a relevé en
substance que celle-ci n’avait pas fait de physiothérapie, probablement en
raison d’une erreur de l’assistant à l’issue de l’hospitalisation, que la
réhabilitation était beaucoup trop timide, que l’intéressée marchait avec
des cannes sans poser le pied, alors qu’il avait prescrit une charge
partielle de 15 kg, et que radiologiquement tout était en place, mais qu’il y
avait une déminéralisation énorme du tibia et du péroné distal et donc une
ostéopénie locale induite par la décharge prolongée qui se surajoutait à
une ostéoporose probablement généralisée. Craignant que la

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réhabilitation allait être très difficile chez une patiente qui avait peur et qui
avait subi une fracture importante et prônant une réhabilitation très
cadrée, il a proposé un séjour à la Clinique romande de réadaptation (ci-
après : CRR).
L’assurée a séjourné à la CRR du 28 mars au 10 mai 2017.
Le 11 août 2017, l’assurée a subi une nouvelle intervention
chirurgicale réalisée par le Dr X.________, qui a consisté en l’ablation
précoce du matériel d’ostéosynthèse en raison de douleurs persistantes.
Ce médecin a revu sa patiente le 10 octobre 2017. Dans un rapport du
même jour, il a constaté qu’elle était toujours assez plaintive et marchait
encore avec une canne, que la consolidation du péroné était un peu
douteuse mais qu’il n’y avait pas d’argument en faveur d’une
réintervention. Il pensait que la reprise de l’activité habituelle n’était pas
envisageable, tout en faisant état de facteurs « extra-somatiques »
relativement importants.
L’assurée a été licenciée par son employeur pour le 31 octobre
2017. Elle a déposé une demande de prestations auprès de l’assurance-
invalidité le 9 octobre 2017.
Dans un rapport médical intermédiaire daté du 14 novembre
2017, la Dre [...], médecin assistante au Service d’orthopédie et
traumatologie de [...], a fait état d’un bon pronostic avec une arthrose
possible au très long terme. Elle a indiqué que l’assurée devrait poursuivre
la physiothérapie et porter une attèle pendant six semaines à trois mois
après l’opération, puis pourrait reprendre toutes les activités, tout en
précisant que l’intéressée n’avait pas d’antécédents médicaux. Elle a ainsi
prévu une reprise du travail à 100% dès le 28 février 2018.
Le 14 novembre 2017, le Dr Z.________, spécialiste en chirurgie
et médecin d’arrondissement auprès de la CNA, a établi un rapport après
avoir examiné l’assurée et son dossier médical. Il a convenu avec
l’assurée d’un second séjour à la CRR.

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L’assurée a ainsi à nouveau séjourné à la CRR du 3 au 30
janvier 2018. Dans leur rapport de sortie du 21 février 2018, les Drs [...],
chef de service et spécialiste en médecin en physique et réadaptation et
en chirurgie orthopédique, et [...], médecin-assistant, ont diagnostiqué
principalement des « thérapies physiques et fonctionnelles pour douleurs
et limitations fonctionnelles de la cheville gauche » et à titre secondaire
un « traumatisme de la cheville gauche avec fracture-luxation tri-
maléollaire », retenant un tabagisme actif (10 UPA) et une obésité de
stade I (BMI 32.6 kg/m2) comme élément de co-morbidité. Après avoir fait
état de l’examen clinique, ces médecins ont mentionné les résultats des
tests fonctionnels, effectués avec la patiente au début et à la fin du séjour
en clinique :
Côté lésé : gauche.
Test assis-debout 5 x (s) : à l'entrée 60; à la sortie 39.
Test des escaliers 1' (marches) : à l'entrée 26; à la sortie 27.
Force isométrique quadriceps (kg) : à l'entrée à droite 25.5 et à
gauche 8.5; à la sortie à droite 23.2 et à gauche 3.6.
Equilibre unipodal (s) : à l'entrée à droite 11 et à gauche 2; à la
sortie à droite 13 et à gauche 2.
PILE Test (kg) : à l'entrée 2.5; à la sortie 5.
Test des 6' (mètres) : à l'entrée 235; à la sortie 235 (avec MA lors
des 2 tests).
MSEC (Watts) : à l'entrée 0; à la sortie 25.
Le niveau des tests correspond à un niveau d'effort consenti et non
un niveau d'effort maximal sécuritaire.
Sous la rubrique « appréciation et discussion », les médecins
ont ensuite indiqué ce qui suit :
A l'entrée, les douleurs et limitations fonctionnelles sont des
douleurs de la cheville gauche "en bracelet", supra-malléolaires,
irradiant le long de la malléole externe jusqu'au dos du pied et à
tous les orteils, côté entre 8 et 9/10. La patiente les caractérise
comme un étau, elles sont exacerbées à la charge et à la flexion

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dorsale de la cheville, à recrudescence vespérale, entraînant des
réveils nocturnes, sans être insomniante. Elle est soulagée par la
surélévation du membre et le froid. Depuis l'opération, les douleurs
sont les mêmes et de même intensité. Les médicaments n'ont aucun
effet. Périmètre de marche 10-15 minutes, après quoi elle est trop
limitée par les douleurs de la cheville. Elle marche avec une canne
anglaise en permanence, même pour les moindres déplacements.
Elle arrive à monter un étage avec une rampe pour se rendre chez
sa fille.
[…]
Examens radiologiques disponibles avant l'hospitalisation:
(se référer également à la LDS de mai 2017)
10.10.2017 - RX de cheville, face-profil : status post-ablation du
matériel d'ostéosynthèse. Ostéopénie marquée. La consolidation du
péroné semble acquise, mais précaire, et dans une position vicieuse.
Examens radiologiques disponibles pendant l'hospitalisation:
05.01.2018 - RX deux chevilles : à droite, structure osseuse normale.
Rapports articulaires conservés. Parties molles dans la norme. A
gauche, remaniements de l'extrémité distale du tibia et de
l'extrémité distale de la fibula. Pas de lésion traumatique récente,
osseuse. Espaces articulaires en regard de la malléole interne tibio-
talienne difficilement analysables. Ostéopénie probablement de
décharge du pied.
Aucun nouveau diagnostic n'a été posé au cours du séjour, en
particulier aucune psychopathologie retenue. Sur le plan
neurologique, une réévaluation clinico-électro-physiologique ne
relève aucun signe objectif en faveur d'une atteinte des structures
nerveuses.
Comparativement à l'examen de 2017, on relève la normalisation
des conductions sensitivo-motrices, en lien avec la diminution des
artéfacts liés à l'oedème.

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Les plaintes et limitations fonctionnelles ne s'expliquent que
partiellement par les lésions objectives constatées pendant le séjour
(Cf. liste diagnostics).
Des facteurs contextuels jouent un rôle important dans les plaintes
et les limitations fonctionnelles rapportées par la patiente et
influencent défavorablement le retour au travail : importante sous-
estimation de ses propres capacités fonctionnelles (score PACT à 65
pts à la sortie). Patiente très focalisée sur ses douleurs, avec des
peurs élevées.
Pendant le séjour, la patiente a suivi les prises en charge ci-dessous
:
- Physiothérapie
- Psychosocial
- ateliers professionnels
- autre : consultation de neurologie.
Le traitement antalgique a été adapté en introduisant du Tramal
retard, qui a permis le sevrage de l'anti-inflammatoire non
stéroïdien, qui était déclaré inefficace. Après trois semaines sous
Tramadol la patiente ne ressent cependant aucune amélioration,
ainsi ce traitement est stoppé à la sortie. Elle ne dépend en fin de
séjour que d'une prise de Dafalgan d'office 3 x/jour. Les traitements
médicamenteux n'apportant aucun soulagement significatif, nous
proposons d'éviter une escalade dans ce domaine.
La patiente a été suivie en psychosomatique, avec un interprète. Si
sa première plainte est souvent la douleur, elle constate qu'elle fait
des progrès et ceci l'encourage. Nous avons travaillé sur la peur de
la douleur en instaurant une "règle de faire moins, mais plus
souvent", ainsi que sur la reprise d'activité qui lui apporte du plaisir
et un sentiment d'utilité (occupation aux ateliers professionnels et
de loisirs, cuisine). Ces deux stratégies vont dans le sens de lui
redonner le contrôle sur sa vie. Il nous semble que la patiente a
amorcé un changement mais elle aura besoin d'un coaching pour
continuer dans ce projet.

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L'évolution subjective et objective reste peu significative, c'est
davantage l'attitude qui semble s'améliorer peu à peu avec une
patiente qui commence à envisager d'autres scénarios que ceux
dictés uniquement par la douleur (cf. rapports et tests fonctionnels).
La participation de la patiente aux thérapies a été considérée
comme élevée.
En terme d'incohérence, on mentionne le comportement douloureux
marqué et des autolimitations en lien avec les douleurs déclarées,
mais que l’on peine à associer toujours avec les atteintes objectives
(cf. ateliers professionnels).
Elle a en effet été suivie aux ateliers professionnels sur des périodes
allant jusqu'à deux heures consécutives. Il a été constaté que,
même dans les activités les plus légères, en position assise, ne
sollicitant que les membres supérieurs, elle a beaucoup de plaintes
douloureuses du membre inférieur et elle travaille de façon ralentie.
Les limitations fonctionnelles provisoires suivantes sont retenues :
marche prolongée, en particulier en terrain irrégulier. Montée et
descente répétitives d'escaliers. Position accroupie prolongée, port
de charge supérieur à un port de charge léger entre 5-10 kg.
La situation semble en voie de stabilisation au vu du peu d'impact
constaté lors des 2 séjours. On propose tout de même la poursuite
de la physiothérapie pour maintenir la patiente dans l'actif. Et nous
avons proposé également un changement dans les habitudes de la
famille et de l'entourage qui est excessivement soutenant. Nous
rencontrons son conjoint dans ce sens et lui expliquons l'enjeu de
laisser la patiente participer aux activités domestiques journalières
qui pourront stimuler la re-mobilisation progressive de la patiente
amorcée pendant le séjour.
Une réévaluation chez le médecin d'arrondissement est souhaitable
dans un délai de 2-3 mois, qui correspond probablement à la période
de stabilisation.

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Aucune nouvelle intervention n'est proposée. L'atteinte est
indéniable avec une fracture intra-articulaire complexe,
ostéosynthésée correctement. Cette patiente gardera probablement
une cheville raide. L'évolution vers une arthrose est probable, d'ici 7-
10 ans, mais comme déjà dit plaintes et limitations fonctionnelles
dépassent l'importance de la lésion.
Le pronostic de réinsertion dans l'ancienne activité est défavorable
principalement en raison des facteurs non médicaux, car la DPT
montre qu'il s'agit d'un poste léger, adapté, sans importante
contrainte physique. La patiente a cependant été licenciée. La
patiente est aussi confortée dans son attitude passive par
l'encadrement familial et le soutien dont elle bénéficie qui agit ici
probablement de façon contre-productive (thèmes aussi abordés
avec le mari). Le risque est en en effet la chronification d'un
processus d'invalidation.
Enfin, les médecins ont constaté une incapacité totale de
travail dans la profession actuelle d’ouvrière dans une usine de [...]
jusqu’au 28 février 2018.
Le 2 mai 2018, l’assurée a fait l’objet d’un examen final par le
Dr Z.________. Dans son rapport du même jour, il a indiqué en substance
que la patiente avait déclaré qu’il n’y avait aucune évolution et que
l’intensité des thérapies ne faisaient qu’aggraver les douleurs, qui
s’accentuaient au fil de la journée et s’accompagnaient d’un gonflement
important, qu’elle était limitée dans ses déplacements, utilisait
systématiquement une canne anglaise à l’extérieur et n’arrivait pas à faire
le ménage, qu’en dehors des anti-douleurs, anti-inflammatoires et anti-
dépresseurs qu’elle prenait, il n’y avait plus de traitement à proprement
parler et qu’elle considérait comme inutile les nouvelles séances de
physiothérapie qui lui avaient été prescrites par son médecin traitant.
Après un examen clinique de la patiente, le médecin a notamment
apprécié la situation comme il suit :
Objectivement, la cheville G reste fortement élargie par un oedème
chronique qui remonte pratiquement jusqu'au genou. Il n'y a pas

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d'hyperthermie, pas d'autre signe réactif local manifeste. La mobilité
de la tibio-talienne est limitée, inchangée. La sous-talienne est
enraidie mais moins douloureuse que précédemment. La patiente
bouge très peu son pied G, sans emporter la conviction d'un
quelconque déficit. A l'examen de la sensibilité, la patiente décrit
une hypoesthésie de tout le pied, prédominant au dos des 2
premiers métatarsiens, mais il n'y a pas d'allodynie, pas de Tinel. Le
tannage plantaire reste bien marqué.
Sur les RX de la cheville G du 05.01.2018, on retrouve surtout une
ostéopénie marquée, probablement en lien avec une décharge
prolongée, mais les rapports ostéo-articulaires sont corrects, les
fractures consolidées.
Malgré 2 séjours à la CRR, il n'a pas été possible d'infléchir un
processus d'invalidisation qui s'est rapidement installé après
l'accident chez une patiente qui présente une sorte d'exclusion
fonctionnelle de son pied G qui concourt probablement au
gonflement persistant de sa jambe G.
Dans ces conditions, la reprise d'un traitement de physiothérapie n'a
pas de sens.
Les limitations fonctionnelles ont été précisées lors du 2ème séjour à
la CRR.
Dans une activité respectant ces limitations, la capacité de travail
est entière.
A Sion, l'impossibilité à reprendre l'activité habituelle a d'ailleurs été
mise essentiellement sur le compte de facteurs non-médicaux.
Si on se réfère à la table 5 du barème de l'indemnisation des
atteintes à l'intégrité selon la LAA, détail N°2870/5.f-2000, un taux
de 5% peut être retenu par analogie avec une arthrose débutante de
la tibio-talienne.

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Une certaine aggravation prévisible justifie une augmentation de
5%.
L’atteinte à l’intégrité totale se monte ainsi à 10%.
Par courrier du 6 juin 2018, la CNA a informé l’assurée qu’elle
mettrait fin au paiement des soins médicaux et de l’indemnité journalière
avec effet au 1er juillet 2018.
Par décision du 27 juillet 2018, elle a refusé de lui allouer une
rente d’invalidité, considérant qu’une diminution notable de la capacité de
gain due à l’accident n’existait pas, et lui a alloué une indemnité pour
atteinte à l’intégrité de 14'820 fr., correspondant à une diminution de
l’intégrité de 10%.
Par acte du 23 août 2018, l’assurée, représentée par son
conseil, a formé opposition contre la décision précitée, en concluant
principalement à sa réforme dans le sens d’un versement des indemnités
journalières au-delà du 1er juillet 2018, subsidiairement à sa réforme dans
le sens de l’octroi d’une rente d’invalidité complète, et encore plus
subsidiairement à son annulation et au renvoi de la cause pour la mise en
œuvre d’une expertise orthopédique. A l’appui de son opposition,
l’assurée a produit un document daté du 6 juillet 2018, dans lequel le Dr
M.________, médecin-traitant, spécialiste en médecine interne générale et
d’urgence, a répondu à un questionnaire qui lui avait été soumis par le
conseil de sa patiente. Ce médecin a indiqué en substance que l’assurée
était toujours en incapacité de travail dans son activité habituelle, qu’il
espérait que cette incapacité ne soit pas permanente, qu’avec le temps on
« devrait » observer une amélioration, que l’assurée aurait probablement
des séquelles au long terme sous forme de douleurs et d’arthrose, qu’il ne
pensait pas qu’une thérapie spécifique puisse améliorer la situation,
qu’une activité lucrative pourrait déjà être envisageable, mais uniquement
pour une place de travail adaptée et à temps partiel.

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Par décision sur opposition du 29 août 2018, la CNA a rejeté
l’opposition sans frais ni dépens et supprimé l’effet suspensif d’un
éventuel recours. Elle a considéré que l’état de santé de l’assurée était
stabilisé et que c’était à juste titre qu’elle avait mis un terme au
versement de l’indemnité journalière et examiné le droit à la rente
d’invalidité et à l’indemnité pour atteinte à l’intégrité. En ce qui concerne
la rente d’invalidité, le point de savoir si les seules séquelles de l’accident
permettaient la reprise en plein de l’activité habituelle de l’assurée
pouvait rester indécise dès lors que celle-ci pouvait de toute manière
réaliser un salaire annuel de 57'003 fr. dans une activité plus légère en
position essentiellement assise, comme cela ressortait de la base de
données salariales dont elle disposait, sous forme de descriptions de
postes de travail (DPT). A cet égard, elle a relevé que l’avis contraire du Dr
M.________ ne se fondait sur aucun élément médical et que les facteurs
contextuels constatés à la CRR ne devaient pas être pris en compte. Enfin,
elle a confirmé le taux de 10% de l’indemnité pour atteinte à l’intégrité en
se référant aux constatations du Dr Z.________.
B. Par acte du 20 septembre 2018, l’assurée a interjeté recours
contre la décision précitée auprès de la Cour des assurances sociales du
Tribunal cantonal, en concluant, avec suite de frais et dépens,
principalement à sa réforme en ce sens que la CNA continue, au-delà du
30 juin 2018, à prendre en charge les indemnités journalières et les
traitements médicaux, subsidiairement à sa réforme en ce sens qu’une
rente complète d’invalidité lui soit octroyée dès le 1er juillet 2018, et plus
subsidiairement à son annulation et au renvoi de la cause à la CNA pour la
mise en œuvre d’une expertise orthopédique. A l’appui de son recours,
elle a relevé en particulier que différentes mesures thérapeutiques
permettraient d’améliorer son état de santé, a reproché à la CNA de ne
pas avoir ordonné une expertise orthopédique alors qu’aucun des
médecins consultés n’avait été en mesure d’établir l’origine des douleurs
et des gonflements invalidants dont elle souffrait et, enfin, a soutenu que
les importantes limitations fonctionnelles telles que l’impossibilité de
maintenir une position assise statique sans tendre sa jambe et la poser sur

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un repose-pied, qui étaient d’ailleurs reconnues, impliquaient une
limitation de toute activité lucrative.
Dans sa réponse du 4 janvier 2019, la CNA a conclu au rejet du
recours. Elle a relevé en substance qu’elle ne contestait pas que l’assurée
présentait encore des séquelles résiduelles à la cheville gauche ensuite de
son accident, que les divers spécialistes qui l’avaient examinée
s’accordaient toutefois sur le fait qu’il n’existait plus de traitement
pouvant apporter une amélioration sensible de son état de santé et que
l’exercice d’une activité lucrative adaptée à plein temps pouvait être
exigée de sa part, que des facteurs extra-somatiques importants – dont il
n’y avait pas lieu de tenir compte – avaient une influence négative sur les
aptitudes fonctionnelles de l’assurée, que tous les examens utiles avaient
été réalisés et que l’origine de l’œdème était multifactorielle, puisque
celui-ci était notamment en lien avec la fracture intra-articulaire complexe
et l’exclusion fonctionnelle du pied gauche, que les rapports médicaux du
Dr Z.________ et des médecins de la CRR étaient complets et circonstanciés
et que le Dr M.________ n’avait pas motivé son point de vue.
Dans sa réplique du 29 janvier 2019, la recourante a maintenu
ses griefs et produit les nouveaux documents suivants :
- un rapport médical du 26 octobre 2018, dans lequel la Dre
R.________, médecin associée au Service d’orthopédie et
traumatologie du CHUV, a retenu qu’il n’y avait pas
d’indication à une réintervention chirurgicale et qu’il
fallait poursuivre une mobilisation douce par
physiothérapie sous forme de drainages, rééducation à la
marche, sevrage de la canne et améliorations des
amplitudes articulaires, avec un bon chaussage ;
- un rapport médical du Dr M.________ du 21 janvier 2019,
attestant que l’assurée avait de la difficulté dans les
activités de la vie quotidienne, qu’actuellement aucune
activité lucrative n’était envisageable même en adaptant

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sa place de travail et qu’il faudrait encore du temps pour
espérer une guérison ou au moins une amélioration
fonctionnelle.
Par courrier du 28 janvier 2020, B.________ a requis de
participer à la procédure, en concluant d’ores et déjà à la réforme de la
décision sur opposition de la CNA en ce sens que l’entier des frais
médicaux soient pris en charge par celle-ci jusqu’au 4 septembre 2019.
Elle a produit un avis médical du 27 janvier 2020 du Dr G.________,
spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil
locomoteur, qui a indiqué qu’il y avait lieu de considérer que le cas n’était
pas stabilisé à fin juin 2018, mais au plus tard le 4 septembre 2019,
puisqu’une légère amélioration avait été constatée entre ces deux dates
grâce à la physiothérapie, qu’en se fondant sur les rapports des 21 février
et 4 septembre 2019 de la Dre R.________, il n’y avait toutefois pas eu de
changement significatif s’agissant du status et des plaintes.
Par courrier du 4 février 2020, la recourante a conclu au rejet
des conclusions de B.________ en tant qu’elle portait sur « la fixation du
statu quo sine au 4 septembre 2019 ».
Dans sa duplique du 20 février 2020, la CNA a maintenu ses
conclusions, relevant qu’il n’y avait plus lieu d’attendre de la continuation
du traitement médical une sensible amélioration de l’état de santé de la
recourante.
Par courrier du 14 avril 2020, la CNA a maintenu ses
conclusions, en relevant que les nouvelles pièces produites n’étaient pas
de nature à modifier son appréciation médicale du cas.
Le 4 juin 2010, B.________ a été admise à participer à la
procédure en qualité de partie intéressée.
C. Par décision du 14 janvier 2019, l’Office de l’assurance-
invalidité du canton de Vaud (ci-après : OAI) a rejeté la demande de

- 15 -
prestations de l’assurée. Se référant notamment au rapport de sortie de la
CRR du 21 février 2018, il a considéré que l’activité habituelle d’ouvrière
polyvalente exercée par l’assurée jusqu’à l’accident en question était
adaptée à ses limitations fonctionnelles et pourrait être exercée à 100%,
qu’elle disposait de même d’une pleine capacité de travail, dès le 1er mars
2018, dans toute activité professionnelle adaptée à ses limitations
fonctionnelles, en donnant des exemples. En outre, le revenu d’invalide
auquel l’assurée pouvait raisonnablement prétendre était, selon elle, au
moins aussi élevé que celui qu’elle réalisait au moment de l’accident, de
sorte que le préjudice découlant de son atteinte à la santé excluait le droit
à des mesures de reclassement, ainsi qu’à des prestations financières de
l’assurance-invalidité. Pour la période s’étendant de janvier 2018 -
échéance du délai de carence – à fin février 2018 – fin de l’incapacité de
travail –, son incapacité de travail totale n’engendrait pas le droit à une
rente en raison du délai d’attente de six mois à compter du dépôt de la
demande. L’OAI a ainsi considéré que l’assurée n’avait apporté aucun
élément susceptible de modifier sa position.
Par acte du 12 février 2019, W.________, représentée par son
conseil, a interjeté recours contre la décision précitée auprès de la Cour
des assurances sociales du Tribunal cantonal, en concluant, avec suite de
frais et dépens, principalement à sa réforme en ce sens qu’une rente
complète d’invalidité lui soit octroyée à compter du 1er mars 2018 et,
subsidiairement, à son annulation et au renvoi de la cause pour mise en
œuvre d’une expertise orthopédique. Elle a requis la jonction de la
présente cause avec la cause AA 150/18 et, subsidiairement, la
suspension de la présente cause jusqu’à droit connu sur la cause AA
150/18.
D. Par courrier du 18 juin 2020, le juge instructeur a informé les
parties que les pièces produites dans la cause AI 61/19 étaient versées au
dossier de la cause AA 150/18 et inversement et que les deux causes
seraient traitées par la Cour dans une même composition, sans qu’il y a ait
lieu de suspendre la procédure AI jusqu’à droit connu sur la procédure AA.

- 16 -
Dans le cadre de la procédure opposant la recourante à l’OAI,
les documents suivants ont été produits :
- un certificat médical du Dr M.________ du 10 avril 2019,
dans lequel ce médecin a indiqué qu’il voyait sa patiente au
minimum une fois par mois, que l’examen clinique laissait
apparaître la persistance de signes concordants avec les
plaintes de la patiente, que malgré une bonne compliance
médicamenteuse et un traitement de physiothérapie, il n’y
avait pas d’évolution favorable pour l’instant et qu’à son
avis la prise en charge actuelle devait être prise en charge
par la CNA. Il a par ailleurs attesté la prolongation de
l’incapacité de travail de 100% jusqu’au 11 mai 2019 ;
- un rapport médical du 4 septembre 2019, dans lequel les
Drs [...], médecin chef, et R.________, du Service
d’orthopédie et traumatologie du CHUV, ont notamment
indiqué qu’il est indispensable que le traitement antalgique
soit optimisé dans un centre spécialisé de la douleur, qu’en
attendant la patiente poursuivait une physiothérapie
d’entretien musculaire et de lymphodrainage, ainsi que le
port de bas de contention. Ils ont également fait état du
fait qu’ils étaient surpris que la CNA ou l’AI ne prennent pas
ou plus en charge le traitement, au vu des séquelles
importantes de l’accident chez une patiente qui travaillait
dans un métier plutôt physique qu’elle ne pouvait plus
exercer.
- Un avis médical du 30 septembre 2019 de la Dre
D.________, médecin au Service médical régional de
l’assurance-invalidité (ci-après : SMR), qui a considéré que
les nouveaux documents versés au dossier n’avaient pas
amenés d’éléments médicaux nouveaux, que la situation
n’avait pas évolué entre avril et septembre 2019, que
c’était la position debout prolongée qui engendrait une

- 17 -
péjoration de l’œdème et que seules les activités sans
marches prolongées avaient été considérées comme
exigibles.
E. Par arrêt de ce jour, la Cour de céans a rejeté le recours de
l’assurée contre la décision rendue le 14 janvier 2019 par l’OAI (cause AI
61/19).
E n d r o i t :
1. a) La LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie
générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation
expresse, applicable en matière d’assurance-accidents (art. 1 al. 1 LAA [loi
fédérale du 20 mars 1981 sur l’assurance-accidents ; RS 832.20]). Les
décisions sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l’opposition
n’est pas ouverte peuvent faire l’objet d’un recours auprès du tribunal des
assurances compétent (art. 56 et 58 LPGA), dans les trente jours suivant
leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
b) En l’occurrence, déposé en temps utile auprès du tribunal
compétent (art. 93 let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre
2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36]) et respectant les
autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA
notamment), le recours est recevable.
2. Le litige porte sur le droit à la poursuite du traitement médical
et du versement d'indemnités journalières, subsidiairement sur le droit à
la rente. L'IPAI n'est plus litigieuse en l'absence de toute conclusion et de
tout grief sur ce point.
3. a) Aux termes de l’art. 6 al. 1 LAA, si la loi n’en dispose pas
autrement, les prestations d’assurance sont allouées en cas d’accident
professionnel, d’accident non professionnel et de maladie professionnelle.
Selon l’art. 4 LPGA, est réputé accident toute atteinte dommageable,

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soudaine et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure
extraordinaire qui compromet la santé physique, mentale ou psychique ou
qui entraîne la mort.
L’assuré a droit au traitement médical approprié des lésions
résultant de l’accident (art. 10 al. 1 LAA) et à une indemnité journalière s'il
est totalement ou partiellement incapable de travailler à la suite d’un
accident (art. 16 al. 1 LAA).
Est réputée invalidité l’incapacité de gain totale ou partielle qui
est présumée permanente ou de longue durée (art. 8 al. 1 LPGA). Est
réputée incapacité de gain toute diminution de l’ensemble ou d’une partie
des possibilités de gain de l’assuré sur un marché du travail équilibré dans
son domaine d’activité, si cette diminution résulte d’une atteinte à sa
santé physique, mentale ou psychique et qu’elle persiste après les
traitements et les mesures de réadaptation exigibles (art. 7 LPGA).
Aux termes de l’art. 18 al. 1 LAA, si l’assuré est invalide à 10 %
au moins par suite d’un accident, il a droit à une rente d’invalidité, pour
autant que l’accident soit survenu avant l’âge ordinaire de la retraite. Le
droit à la rente prend naissance dès qu’il n’y a plus à attendre de la
continuation du traitement médical une sensible amélioration de l’état de
l’assuré – ce par quoi il faut entendre l’amélioration ou la récupération de
la capacité de travail (ATF 134 V 109 consid. 4.3 ; TF 8C_202/2017 du 21
février 2018 consid. 3) – et que les éventuelles mesures de réadaptation
de l’assurance-invalidité ont été menées à terme. Le droit au traitement
médical et aux indemnités journalières cesse dès la naissance du droit à la
rente (art. 19 al. 1 LAA).
En conséquence, la personne qui a eu un accident a droit à un
traitement médical aussi longtemps qu'il y a lieu d’attendre de la
poursuite du traitement une amélioration significative de son état de
santé. La question de savoir si une amélioration significative est encore
possible est notamment déterminée par l'augmentation ou la récupération
attendue de la capacité de travail, dans la mesure où celle-ci est

- 19 -
compromise par l'accident. L'utilisation du terme "sensible" à l'art. 19 al. 1
LAA indique donc clairement que l'amélioration espérée par un traitement
ultérieur (approprié) au sens de l'art. 10 al. 1 LAA doit être significative
(ATF 134 V 109 consid. 4.3). Ni la possibilité lointaine d'un résultat positif
de la poursuite d'un traitement médical ni un progrès thérapeutique
mineur à attendre de nouvelles mesures - comme une cure thermale - ne
donnent droit à sa mise en œuvre. Dans ce contexte, l'état de santé de la
personne assurée doit être évalué de manière pronostique et non sur la
base de constatations rétrospectives (TF 8C_142/2017 consid. 4).
4. a) Conformément à l’art. 61 let. c et d LPGA, le juge des
assurances sociales établit les faits et le droit d’office, et statue sans être
lié par les griefs et conclusions des parties. Son devoir d’examen d’office
est toutefois limité par celui des parties de collaborer à l’instruction de la
cause, d’alléguer les faits déterminants et de motiver leurs conclusions. Le
juge n’est pas tenu, en particulier, de soulever d’office toutes les
questions de fait ou de droit qui pourraient théoriquement se poser en
rapport avec l’objet du litige. Il peut se limiter à traiter les griefs soulevés,
hormis lorsqu’une lacune de la décision litigieuse ressort clairement du
dossier et que sa rectification aurait une influence notable sur l’issue du
procès (ATF 119 V 347 consid. 1).
b) Selon le principe de la libre appréciation des preuves (art.
61 let. c LPGA), le juge apprécie librement les preuves médicales qu’il a
recueillies, sans être lié par des règles formelles, en procédant à une
appréciation complète et rigoureuse des preuves. Le juge doit examiner
objectivement tous les documents à disposition, quelle que soit leur
provenance, puis décider s’ils permettent de porter un jugement valable
sur le droit litigieux. S’il existe des avis contradictoires, il ne peut trancher
l’affaire sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une
opinion plutôt qu’une autre. En ce qui concerne la valeur probante d’un
rapport médical, il est déterminant que les points litigieux aient fait l’objet
d’une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens
complets, qu’il prenne également en considération les plaintes exprimées
par la personne examinée, qu’il ait été établi en pleine connaissance du

- 20 -
dossier (anamnèse), que la description du contexte médical et
l’appréciation de la situation médicale soient claires et enfin que les
conclusions de l’expert soient bien motivées. Au demeurant, l’élément
déterminant pour la valeur probante n’est ni l’origine du moyen de preuve,
ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais bel et bien
son contenu (ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; 125 V 351 consid. 3a ; TF
8C_75/2017 du 24 octobre 2017 consid. 3.4).
S’agissant des rapports établis par les médecins traitants de
l’assuré, le juge peut et doit tenir compte du fait que, selon l’expérience,
la relation thérapeutique et le rapport de confiance qui les lient à leur
patient les placent dans une situation délicate pour constater les faits
dans un contexte assécurologique. Ce constat ne libère cependant pas le
tribunal de procéder à une appréciation complète des preuves et de
prendre en considération les rapports produits par l’assuré, afin de voir
s’ils sont de nature à éveiller des doutes sur la fiabilité et la validité des
constatations du médecin de l’assurance (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb et
cc et les références citées ; TF 8C_796/2016 du 14 juin 2017 consid. 3.3).
D’après la jurisprudence, le juge peut accorder valeur
probante aux rapports et expertises établis par les médecins des
assurances aussi longtemps que ceux-ci aboutissent à des résultats
convaincants, que leurs conclusions sont sérieusement motivées, que ces
avis ne contiennent pas de contradictions et qu’aucun indice concret ne
permet de mettre en cause leur bien-fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/ee
et la référence citée ; TF 8C_565/2008 du 27 janvier 2009 consid. 3.3.2). Il
résulte de ce qui précède que les rapports des médecins employés de
l’assurance sont à prendre en considération tant qu’il n’existe aucun
doute, même minime, sur l’exactitude de leurs conclusions (ATF 135 V 465
consid. 4.7 ; TF 8C_796/2016 du 14 juin 2017 consid. 3.3).
Une valeur probante doit également être accordée aux
appréciations émises par les médecins de la CNA, car, selon la
jurisprudence, cette institution n’intervient pas comme partie dans un cas
concret tant qu’aucun procès n’est en cours, mais comme organe

- 21 -
administratif chargé d’exécuter la loi. C’est la raison pour laquelle le juge
accordera, au cours de la procédure d’administration des preuves, une
entière valeur probante à l’appréciation émise par un médecin de la CNA,
aussi longtemps qu’aucun indice concret ne permet de douter de son bien-
fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb et les références citées ; TF
8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
c) Le droit d’être entendu garanti par l’art. 29 al. 2 Cst.
(Constitution fédérale de la Confédération suisse du 18 avril 1999 ; RS
101) comprend notamment le droit pour l’intéressé de produire des
preuves pertinentes, d’obtenir qu’il soit donné suite à ses offres de
preuves pertinentes, lorsque cela est de nature à influer sur la décision à
rendre (ATF 143 V 71 consid. 4.1 ; 140 I 285 consid. 6.3.1 ; 135 II 286
consid. 5.1). Il n’y a toutefois pas violation du droit à l’administration de
preuves lorsque la mesure probatoire refusée est inapte à établir le fait à
prouver, lorsque ce fait est sans pertinence ou lorsque, sur la base d’une
appréciation des preuves dont elle dispose déjà, l’autorité parvient à la
conclusion que les faits pertinents sont établis et que le résultat de la
mesure probatoire sollicitée ne pourrait pas modifier sa conviction (ATF
140 I 285 consid. 6.3.1 ; 134 I 140 consid. 5.3 ; 130 II 425 consid. 2.1).
Ainsi, le juge peut mettre fin à l'instruction lorsque les preuves
administrées lui ont permis de se forger une conviction et que, procédant
d'une manière non arbitraire à une appréciation anticipée des preuves qui
lui sont encore proposées, il a la certitude qu'elles ne pourraient pas
l'amener à modifier son avis (ATF 134 I 140 consid. 5.3 ; 131 I 153 consid.
3 ; 130 II 425 consid. 2 ; TF 9C_748/2013 du 10 février 2014 consid. 4.2.1).
5. a) En l’espèce, il ressort du rapport de sortie de la CRR établi
après le second séjour et du rapport d'examen final du Dr Z.________ qu'il
n'y avait plus à attendre de la poursuite du traitement une amélioration
notable de l'état de santé de l'assurée lorsque la CNA a mis fin à la prise
en charge de ce traitement et au versement des indemnités journalières. Il
se justifie de reconnaître une pleine valeur probante à ces deux rapports,
qui se fondent sur des examens complets, font état d’une étude
circonstanciée de l’objet litigieux et contiennent des conclusions claires.

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On relève à cet égard qu’il n'y a aucun motif de penser que les
investigations de la CRR, en particulier, n'ont pas été suffisamment
poussées. Dans ces circonstances, on ne saurait reprocher à l'intimée, au
vu de ces rapports probants, de n'avoir pas entrepris des investigations
supplémentaires en vue de déterminer si un traitement était encore
adéquat.
b) Les rapports produits par la recourante et par B.________ ne
permettent par ailleurs pas de mettre sérieusement en doute les
constatations de la CNA. Le Dr M.________, dans son rapport du 6 juillet
2018, a estimé que l'on pouvait « espérer encore une certaine
amélioration » avec le temps, mais ne proposait aucun autre traitement
que des exercices à domicile. Pour sa part, dans son rapport du 26 octobre
2018, la Dre R.________ ne proposait aucune nouvelle intervention
chirurgicale et a prescrit uniquement de la physiothérapie sous forme de
drainages, rééducation à la marche, sevrage de la canne et amélioration
des amplitudes articulaires, avec une réévaluation prévue dans un délai
de quatre mois. On ignore si elle connaissait les constatations de la CRR et
du Dr Z.________. Quoi qu'il en soit, il ressort de la détermination sur
dossier du Dr G.________, produit par B.________, que la physiothérapie
n'avait permis, le 21 février 2019, qu'une « légère amélioration ». C'est
pour le moins vague et c'est insuffisant pour justifier la prise en charge du
traitement au-delà du 30 juin 2018, d'autant que cette amélioration est
démentie par le rapport du 10 avril 2019 du Dr M.________. Le Dr
G.________ n'expose par ailleurs nullement ce qui justifierait à ses yeux,
au-delà du 21 février 2019, la poursuite du traitement jusqu'au 4
septembre 2019, alors qu'il admet qu'aucune amélioration n'a été
constatée entre ces deux dates.
En définitive, la CNA était en droit de constater, sur la base des
rapports probants établis par la CRR et du Dr Z.________, et sans mandater
un expert, qu'il n'y avait plus d'amélioration notable à attendre de la
poursuite du traitement médical au-delà du 30 juin 2018. Les conclusions
de la recourante sur ce point sont donc mal fondées.

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6. En ce qui concerne la capacité résiduelle de travail de la
recourante, les rapports de la CRR et du Dr Z.________ permettent
également de constater qu’elle est de 100 % dans une activité adaptée,
c’est-à-dire une activité permettant d’éviter la marche prolongée, en
particulier en terrain irrégulier, les montées et descentes répétitives
d’escaliers, la position accroupie prolongée et le port de charge supérieur
à un port de charge léger entre 5 et 10 kg. La recourante met en évidence
que la CRR aurait observé, en atelier, que la recourante avait été dans
l'impossibilité de maintenir une position assise statique sans tendre sa
jambe et la poser sur un repose-pied. En réalité, la CRR a constaté, à cette
occasion, que la recourante adoptait cette attitude, mais pas qu'elle lui
était imposée par des atteintes à sa santé. Sur ce point, les médecins de
la CRR, dans leur rapport du 21 février 2018, ont relevé que les plaintes et
limitations fonctionnelles observées dépassaient ce qui était
objectivement explicable par les atteintes à la santé constatées. Ils ont
également indiqué, en se référant expressément aux observations en
atelier, qu'« en terme d'incohérence, on mentionne le comportement
douloureux marqué et des autolimitations en lien avec les douleurs
déclarées, mais que l'on peine à associer toujours avec les atteintes
objectives (cf. ateliers professionnels) ».
Pour le surplus, la recourante ne soulève aucun grief sur la
comparaison de revenu et l'évaluation du taux d'invalidité à laquelle
l'intimée a procédé, hormis ce qui précède. Il n'y a donc pas lieu de
revenir plus avant sur cette comparaison, qui ne prête pas flanc à la
critique.
Ces éléments conduisent au rejet des conclusions subsidiaires
de la recourante, relatives au droit à la rente.
7. a) Compte tenu de ce qui précède, le recours, mal fondé, doit
être rejeté et la décision sur opposition confirmée. L’expertise
orthopédique requise par la recourante n'est pas nécessaire au vu des
documents figurant déjà au dossier et compte tenu de ce qui a été exposé
ci-avant.

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b) Il n’y a pas lieu de percevoir de frais judiciaires, la
procédure étant gratuite (art. 61 let. a LPGA), ni d’allouer de dépens, dès
lors que la recourante n’obtient pas gain de cause (art. 61 let. g LPGA).
Par ces motifs,
la Cour des assurances sociales
p r o n o n c e :
I. Le recours est rejeté.
II. La décision sur opposition rendue le 29 août 2018 par la Caisse
nationale suisse d'assurance en cas d'accidents est confirmée.
III. Il n’est pas perçu de frais judiciaires, ni alloué de dépens.
Le président : La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
- Me Cédric Pope (pour W.________)
- Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents
- B.________
- Office fédéral de la santé publique
par l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public
devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005
sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours

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constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent
être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004
Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100
al. 1 LTF).
La greffière :