vd_findinfo · LAVAM 24/10 - 3/2011 · 2010-12-28 · fr

PRESTATION D'ASSISTANCE, REVENU DÉTERMINANT, PRIME D'ASSURANCE-MALADIE | 11 al. 1 LVLAMal, 12 al. 1 LVLAMal, 9 LVLAMal, 23 al. 2 RLVLAMal

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 28.12.2010 LAVAM 24/10 - 3/2011

TRIBUNAL
CANTONAL
LAVAM
24/10 - 3/2011
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
28 décembre 2010
__________________
Présidence
de               M.
Dind
,
juge unique
Greffier
:
M.              Simon
*****
Cause
pendante entre :
U.________
,
à Vevey, recourant,
et
Organe
cantonal de contrôle de l'assurance-maladie et accidents
,
à Lausanne, intimé.
_______________
Art.
9, 11 al. 1 et 12 al. 1 LVLAMal; art. 23 al. 2 RLVLAMal
E n  f a i t  :
A.
U.________ bénéficiait depuis le 1
er
janvier 2010 d'un subside mensuel d'un montant de 237 fr. pour le paiement de ses primes d'assurance-maladie
obligatoire.
Par courrier du 31 mai 2010, l'Organe cantonal de contrôle de l'assurance-maladie et accidents (ci-après:
OCC) a informé l'intéressé de la révision ordinaire de son dossier et l'a invité
à remplir un formulaire intitulé "rapport sur l'état financier actuel" afin
de se déterminer sur le maintien de l'aide accordée.
Le 7 juin 2010, ce dernier a retourné le formulaire à l'OCC, se référant à un
salaire net de 3'256 fr. 05 pour un degré d'occupation de 100%, comprenant un 13
ème
salaire, et à des charges s'élevant à 1'210 fr., composées du loyer par 700 fr. de
l'électricité et téléphone par 150 fr., des frais de transport par 60 fr. et des
frais de repas par 300 fr. Il a joint un décompte de salaire du mois d'avril 2010, daté du
6 mai 2010, indiquant pour un degré d'occupation de 100% un salaire mensuel brut (sans tenir compte
de déduction et d'indemnité pour cause de maladie) de 3'700 fr. et, après déduction
de cotisations sociales, un salaire net de 3'257 fr. 55.
Par prononcé du 17 juin 2010, l'OCC a communiqué à l'intéressé que, après
avoir procédé à l'examen de son droit au subside, il s'avérait que le revenu déterminant
de ce dernier était supérieur aux limites légales applicables. De ce fait, l'OCC a décidé
de supprimer le subside avec effet au 1
er
juillet 2010.
En date du 17 juillet 2010, l'intéressé a fait opposition contre cette décision, concluant
à l'octroi d'un subside ordinaire de 290 fr. mensuel. Il a soutenu que l'OCC n'indiquait pas le
revenu déterminant de l'assuré pour le droit au subside puis a fait valoir que, pour 2008,
son revenu imposable retenu par l'administration fiscale était de 15'600 fr. Pour 2009, il a expliqué
avoir rempli une déclaration d'impôt mettant en évidence un revenu de 12'067 fr., dont
la décision de taxation ne lui était pas encore parvenue, ajoutant que son revenu en 2009 n'avait
pas été supérieur à celui de 2008 et était en tous les cas inférieur à
19'000 fr.
Il a remis à l'autorité une décision de taxation du 17 août 2009 de l'office d'impôt
du district de la Riviera – Pays-d'Enhaut, mettant en évidence pour l'impôt cantonal
et communal 2008 un revenu imposable de 15'600 fr., et une déclaration d'impôt 2009 signé
le 28 avril 2010, indiquant un salaire net de 32'509 fr. et, après prise en compte des déductions,
un revenu imposable de 12'067 fr.
Le 28 juillet 2010, l'OCC a rendu une décision sur opposition par laquelle il a confirmé son
prononcé du 17 juin 2010 ne donnant pas droit à un subside. Se basant sur l'art. 12 LVLAMal
(loi cantonale du 25 juin 1996 d'application vaudoise de la loi fédérale sur l'assurance-maladie,
RS 832.01), il a retenu que, lorsque la situation financière réelle d'une personne réclamant
l'octroi d'un subside s'écarte de plus de 20% du revenu déterminant fiscal, il peut, pour des
motifs d'équité, se fonder sur cette situation en calculant un nouveau revenu déterminant.
Sur la base des renseignements fournis, l'OCC a expliqué que le calcul du revenu déterminant
se présentait comme suit:
Revenu
activité
lucrative
Fr. 42'348
Déductions
légales
cotisations
d'assurance-maladie              Fr.
2'000
frais
de transport
Fr. 1'669
frais
de repas
Fr. 3'200
frais
professionnels
Fr. 2'000
./.              Fr. 8'869
Revenu
déterminant arrondi
Fr. 33'400
Sur cette base, l'OCC a expliqué que le montant du revenu déterminant de 33'400 fr. dépassait
la limite légale de 32'500 fr., applicable à une personne seule, de sorte que le droit à
l'octroi d'un subside devait être refusé.
B.
Par acte du 27 août 2010, l'intéressé fait recours contre cette décision sur opposition
et conclut à l'octroi d'un subside ordinaire mensuel de 290 fr., avec suite de dépens, les
frais devant être pris en charge par les autorités fiscales.
Faisant valoir que les faits ont été retenu d'une manière arbitraire, en résultant
une fausse application de la loi, il explique ne pas comprendre pourquoi l'OCC a retenu dans son calcul
du revenu déterminant un montant de 42'348 fr., dès lors qu'un montant de 32'509 fr. aurait
dû être retenu selon son décompte de salaire et sa déclaration d'impôt 2009.
Si les déductions légales retenues sont justes, soit de 8'869 fr., il soutient que le revenu
déterminant arrondi devrait être de 23'640 fr. et non pas 33'400 fr. Il conteste en outre que
les déductions légales retenues soient suffisantes, se référant à sa déclaration
d'impôt 2009. Il ajoute que son revenu net pour 2010 est inférieur à 42'348 fr.
A titre de moyens de preuve, l'intéressé réclame l'édition par l'autorité fiscale
de sa déclaration d'impôt pour 2009 accompagnée des pièces justificatives, et s'est
déclaré disposé à demander à son employeur un certificat de salaire.
C.
Dans sa réponse du 16 novembre 2010, l'OCC
conclut au rejet du recours et à la confirmation de la décision attaquée. Se référant
à l'art. 12 LVLAMal notamment, il soutient avoir calculé le revenu déterminant sur la
base des informations fournies par l'intéressé. Il explique avoir pris en considération
le revenu de l'activité lucrative, se basant sur le salaire mensuel net (selon le décompte
de salaire envoyé), soit 42'348 fr. en tenant compte du 13
ème
salaire, puis les déductions forfaitaires s'élevant à 8'869 fr., mettant en évidence
un revenu déterminant arrondi de 33'400 fr., en l'occurrence supérieur à la limite légale
applicable à une personne seule et n'ouvrant donc pas droit au subside.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Le présent recours est soumis aux règles de la procédure de recours de droit administratif,
selon les art. 92 ss LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 avril 2008 sur la procédure administrative,
RS 173.36), en relation avec l'art. 28 al. 1 LVLAMal (loi cantonale du 25 juin 1996 d'application vaudoise
de la loi fédérale sur l'assurance-maladie, RS 832.01). Au regard de la valeur litigieuse,
inférieure à 30'000 fr., il appartient à un membre du Tribunal cantonal de statuer en
tant que juge unique (art. 94 al. 1 let. a LPA-VD).
b)
Le recours a été déposé dans les trente jours dès la notification de la décision
attaquée (art. 95 et 96 al. 1 let. b LPA-VD) et respecte les autres conditions formelles de recevabilité
(art. 79 LPA-VD).
2.
a)
A teneur de l'art. 9 al. 1
er
et 2 LVLAMal, les assurés de condition économique modeste assujettis à ladite loi au sens
de son art. 2 peuvent bénéficier d'un subside pour le paiement de tout ou partie de leurs primes
de l'assurance obligatoire des soins; sont considérés comme assurés de condition économique
modeste, les personnes dont le revenu est égal ou inférieur au revenu déterminant calculé
conformément aux art. 11 et 12 LVLAMal.
Selon
l'art. 11 al. 1
er
LVLAMal, le revenu déterminant le droit au subside est le revenu net au sens de la loi sur les impôts
directs cantonaux (revenu brut diminué des déductions générales, à l'exclusion
des déductions sociales).
Le
Conseil d'Etat fixe par voie d'arrêté la période fiscale de référence prise
en compte dans le calcul du revenu déterminant (art. 11 al. 4, 1
ère
phrase, LVLAMal). En présence d'une taxation non entrée en force ou d'office, ainsi qu'en l'absence
de données fiscales, le revenu déterminant peut être calculé par l'OCC conformément
à l'art. 12 LVLAMal (art. 11 al. 4, 2
ème
phrase, LVLAMal).
b)
Les paramètres applicables et la période fiscale de référence ont été définis
par le Conseil d'Etat dans l'arrêté du 30 septembre 2009 concernant les subsides aux primes
de l'assurance-maladie obligatoire en 2010 (RSV 832.00.300909.1, non publié). Selon l'art. 1 de
cet arrêté, pour les personnes seules âgées de 26 ans et plus, le subside minimum
est fixé à 10 fr. (E1), le subside maximum à 290 fr. (F1), et la limite supérieure
de revenu déterminant à partir de laquelle l'assuré ne bénéficie plus de subside,
est fixée à 32'500 fr. (A1). Selon l'art. 5 de cet arrêté, la période fiscale
2007 est prise en compte dans le calcul du revenu déterminant.
c)
En dérogation au principe posé à l'art. 11 LVLAMal, l'art. 12 al. 1, 1
ère
phrase LVLAMal dispose que lorsque l'OCC se trouve en présence d'une situation financière réelle
qui s'écarte de 20% ou plus du revenu déterminant au sens de l'art. 11, il peut, pour des motifs
d'équité, se fonder sur cette situation en calculant le revenu déterminant sur la base
d'une déclaration fournie par le requérant.
L'art.
23 al. 2 RLVLAMal (règlement du 18 septembre 1996 concernant la loi du 25 juin 1996 d'application
vaudoise de la loi fédérale sur l'assurance-maladie, RSV 832.01.1) prévoit que l'OCC
peut
s'écarter du revenu déterminant lorsque la situation financière réelle du requérant
s'écarte de 20% ou plus de celui-ci, notamment lorsqu'un assuré est au chômage (let. a),
lors du décès du conjoint ou du partenaire enregistré (let. b), lors de la fin ou du début
d'une activité lucrative (let. c), lors d'une taxation fiscale intermédiaire (d) ou lorsque,
nonobstant la taxation fiscale, la situation réelle de l'assuré ne répond pas aux critères
de condition économique modeste fixés par l'article 17 (let. e).
d)
De jurisprudence cantonale constante, les déductions forfaitaires légales admises sont limitées
aux forfaits légaux fiscaux, tels qu'ils résultent des instructions générales sur
la manière de remplir la déclaration d'impôt des personnes physiques et de la loi sur
les impôts directs cantonaux en vigueur, quand bien même ceux-ci sont inférieurs aux dépenses
réelles du contribuable (CASSO LAVAM 11/10-25/2010 du 29 octobre 2010; CASSO LAVAM 22/09-1/2010
du 1
er
décembre 2009; CASSO LAVAM 10/09-8/2009 du 15 juin 2009; TAss VD LAVAM 9/08-17/2008 du 6 août
2008, TAss VD LAVAM 44/06-24/2007 du 4 juillet 2007).
3.
En l'espèce, est litigieux le droit du recourant
à un subside pour le paiement de son assurance-maladie obligatoire, l'OCC ayant selon la décision
attaquée mis fin à cette prestation dès le 1
er
juillet 2010.
a)
L'OCC
a calculé le droit au subside en se basant sur la situation financière réelle du recourant
(art. 12 al. 1 LVLAMal) et non selon le revenu déterminant (art. 11 LVLAMal). Ce point n'est pas
contesté par le recourant et peut donc être retenu dans les considérants qui suivent (en
ce sens: CASSO LAVAM 10/09-8/2009 du 15 juin 2009 c. 3a). Le litige porte précisément sur la
fixation du revenu de l'activité lucrative du recourant. Alors que ce dernier estime que ce revenu
est de 32'509 fr., selon la déclaration d'impôt 2009 signée le 28 avril 2010, l'OCC retient
un montant de 42'348 fr., résultant du décompte de salaire remis par l'intéressé
et calculé pour un an, 13
ème
salaire y compris.
Par courrier du 31 mai 2010, l'OCC a invité le recourant à remplir un formulaire intitulé
"rapport sur l'état financier actuel" afin de se déterminer sur le maintien du subside.
Le 7 juin 2010, celui-ci a retourné le formulaire à l'OCC, se référant à un
salaire net de 3'256 fr. 05 pour un degré d'occupation de 100%, comprenant un 13
ème
salaire. Il joint un décompte de salaire du mois d'avril 2010, daté du 6 mai 2010, indiquant
pour un degré d'occupation de 100% un salaire mensuel brut (sans tenir compte de déduction
et d'indemnité pour cause de maladie) de 3'700 fr. et, après déduction de cotisations
sociales, un salaire net de 3'257 fr. 55. Sur la base de ces informations remises, et en l'absence d'indications
contraires, l'OCC pouvait considérer que l'intéressé recevait un revenu régulier
et, en annualisant le salaire mensuel de 3'257 fr. 55 compte tenu d'un 13
ème
salaire, retenir un revenu d'activité lucrative de 42'348 fr.
Le décompte de salaire du mois d'avril 2010, daté du 6 mai 2010, correspond à la situation
financière réelle – et actuelle – du recourant, qui doit être déterminée
pour l'année où le subside est réclamé, soit en l'occurrence en 2010 (CASSO LAVAM
11/10-25/2010 du 29 octobre 2010 c. 4). La déclaration d'impôt 2009, bien que signée le
28 avril 2010, se rapporte quant à elle à la situation financière en 2009, de sorte qu'elle
n'est pas pertinente pour apprécier la situation financière réelle de l'intéressé
en 2010. En outre, s'agissant du revenu déclaré de 32'509 fr. pour 2009, il ne s'agit que d'une
simple allégation, non documentée et donc non vérifiable, l'intéressé n'ayant
pas produit notamment de décision de taxation fiscale entrée en force se rapportant à
cette période. De plus, l'art. 12 al. 1, 1
ère
phrase LVLAMal précise que la situation financière réelle doit être déterminée
sur la base d'une déclaration fournie par le requérant, ce qui est le cas en l'espèce,
et non sur la base de données fiscales.
b)
S'agissant des déductions légales, l'OCC a retenu des cotisations d'assurance-maladie par 2'000
fr., des frais de transport par 1'669 fr., des frais de repas par 3'200 fr. et des frais professionnels
par 2'000 fr., totalisant un montant de 8'869 fr. Le recourant conteste que ces déductions soient
suffisantes, tout en les appliquant dans le calcul qu'il propose, se référant à sa déclaration
d'impôt 2009.
Les
déductions effectuées par l'OCC sont correctes, en cela qu'elles correspondent aux déductions
forfaitaires résultant des dispositions légales et réglementaires à ce sujet, qui
sont seules déterminantes (cf. notamment CASSO LAVAM 11/10-25/2010 du 29 octobre 2010 c. 4). On
s'écartera donc des montants allégués par le recourant dans sa déclaration d'impôt
2009, qui ne sont par ailleurs pas documentés. De plus, conformément à l'art. 11 al. 1
er
LVLAMal, seules les déductions générales, à l'exclusion des déductions sociales,
sont admises (CASSO LAVAM 11/10-25/2010 du 29 octobre 2010 c. 4). Dès lors, le montant de 8'869
fr. retenu par l'OCC à titre de déductions légales est correct.
c)
Le montant correspondant à la situation financière réelle du recourant au sens de l'art.
12 al. 1 LVLAMal s'élève à 33'479 fr. (42'348 – 8'869) et dépasse donc la limite
fixée en 2010 à 32'500 fr. (arrêté du 30 septembre 2009 du Conseil d'Etat), de sorte
que le recourant n'a pas droit au subside. Il s'ensuit que, selon le prononcé du 17 juin 2010 rendu
par l'OCC, puis confirmé par la décision attaquée, le droit à l'octroi d'un subside
doit être supprimé avec effet au 1
er
juillet 2010.
4.
Au vu de ce qui précède, la décision attaquée repose sur les dispositions légales
et réglementaires applicables, soit notamment l'art. 12 LVLAMal ainsi que la jurisprudence s'y rapportant,
et on ne saurait dire que les faits aient été établis d'une manière arbitraire ni
qu'il y ait eu une fausse ou mauvaise application de la loi. En ce sens, contrairement à ce que
soutient en substance le recourant, la décision attaquée de l'OCC ne repose pas sur une application
de la loi ou une appréciation des preuves manifestement insoutenable (ATF 133 I 149 c. 3.1; 133
III 585 c. 4.1; TF 5D_150/2010 du 13 janvier 2011 c. 2 et les arrêts cités).
5.
Le dossier étant complet pour que la cause soit jugée, il n'y a pas lieu de donner suite aux
mesures d'instruction proposées par le recourant. En effet, de par le principe de l'appréciation
anticipée des preuves, si l'administration ou le juge, se fondant sur une appréciation consciencieuse
des preuves fournies par les investigations auxquelles ils doivent procéder d'office, sont convaincus
que certains faits présentent un degré de vraisemblance prépondérante et que d'autres
mesures probatoires ne pourraient plus modifier cette appréciation, il est superflu d'administrer
d'autres preuves (ATF 122 II 464 c. 4a; TF 8C_764/2009 du 12 octobre 2009 c. 3.2 et les références
citées; TF 9C_440/2008 du 5 août 2008); une telle manière de procéder ne viole pas
le droit d'être entendu (ATF 124 V 90 c. 4b; 122 V 157 c. 1d; TF 8C_764/2009 du 12 octobre 2009
c. 3.2 et les références citées).
6.
Partant, le recours doit être rejeté
et la décision attaquée confirmée. Vu l'issue du litige, il n'est pas perçu de frais
judiciaires ni alloué de dépens, le recourant ayant procédé sans l'assistance d'un
avocat.
Par
ces motifs,
le
juge unique
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision sur opposition rendue le 28 juillet 2010 par l'Organe cantonal de contrôle de l'assurance-maladie
et accidents est confirmée.
III.
Il n'est pas perçu de frais judiciaires ni alloué de dépens.
Le
juge unique :               Le
greffier :
Du
L'arrêt qui précède est notifié à :
‑
U.________
‑
Organe cantonal de contrôle de l'assurance-maladie et accidents
-
Office fédéral de la santé publique
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :