vd_findinfo · AI 230/12 - 167/2015 · 2015-06-26 · fr

ATTEINTE À LA SANTÉ PHYSIQUE, ATTEINTE À LA SANTÉ PSYCHIQUE, EXPERTISE MÉDICALE | 28 al. 1 LAI, 4 al. 1 LAI, 6 LPGA, 7 al. 1 LPGA, 8 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 26.06.2015 AI 230/12 - 167/2015

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
230/12 - 167/2015
ZD12.038886
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
26 juin 2015
_________________
Présidence
de               Mme
Dessaux
Juges
:              MM.
Küng et Berthoud, assesseurs
Greffière
:              Mme
Pellaton
*****
Cause
pendante entre :
J.________
,
à Lausanne, recourante, représentée par Me Nicolas Gillard, avocat à Lausanne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé,
R.________
,
à [...], intimée, représentée par Me Muriel Vautier, avocate à Lausanne.
_______________
Art.
6, 7 al. 1, 8 LPGA ; art. 4 al. 1 et 28 al. 1 LAI
E n  f a i t  :
A.
a)
R.________ (ci-après : l’assurée),
née en 1956, au bénéfice d’un CFC d’employée de commerce, a travaillé
pour l’entreprise T.________ depuis janvier 1991, plus particulièrement en qualité de
responsable des ressources humaines pour différents secteurs depuis 2000.
Elle a déposé une demande de prestations de l’assurance-invalidité (mesures pour
une réadaptation professionnelle et rente) le 14 mars 2011, en raison d’une dépression,
d’une atteinte chronique au niveau des voies biliaires et de maux de dos. Elle était en incapacité
de travail totale depuis le 13 septembre 2010.
Il ressort d’un rapport du 15 mars 2011 de l’assurance d’indemnités journalières
F.________ assurance (ci-après : F.________ assurance) que la cause de l’incapacité
de travail était une dépression de l’assurée, consécutive à sa mise à
l’écart de l’entreprise selon ses dires.
b)
Interrogé par l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après :
l’OAI ou l’intimé), le Dr B.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie
et médecin traitant de l’assurée depuis octobre 2010, a rendu un rapport médical
le 20 mai 2011. Il a retenu le diagnostic avec effet sur la capacité de travail de trouble dépressif
récurrent, existant depuis 1982, et mentionné le diagnostic sans effet sur la capacité
de travail de status après cholécystectomie partielle et dérivation bilio-digestive. L’état
dépressif s’était décompensé en 2010 et l’incapacité de travail
était totale selon lui.
B.
F.________ assurance, en collaboration avec l’OAI,
a demandé la mise en œuvre d’une expertise psychiatrique au Dr C.________, spécialiste
en psychiatrie et psychothérapie, lequel a examiné l’assurée le 20 septembre 2011.
On extrait de son rapport, réalisé le 21 novembre 2011 en collaboration avec Mme Z.________,
psychologue spécialiste en psychothérapie FSP, ce qui suit :
« Mme R.________ est une femme d’origine italienne, née le 16.06.1954, qui a grandi
en Suisse depuis 1957. Elle a obtenu un diplôme de commerce en 1978.
Dès le
21.01.1991, elle a été engagée auprès de T.________ à [...], en tant qu’employée
de commerce auprès du service des Assurances où elle s’occupait de la gestion des assurances
maladies pour le personnel et les membres actifs des familles. De 1994 à 1999, Mme R.________ a
intégré le service des ressources humaines du site de [...], en tant qu’assistante du
Directeur. Enfin, dès 2000, l’assurée a pris successivement les fonctions de responsable
RH de la production mécanique du site de [...] et dès 2006 de toutes les activités industrielles,
comprenant également le site de [...]. De 2008 à 2009, Mme R.________ a eu aussi la responsabilité
des services achats, transports, et du Centre de formation des apprentis.
Un nouveau
responsable RH, que Mme R.________ aurait formé, aurait été pressenti pour réaliser
une partie des restructurations, en l’occurrence le projet [...] qui devait bientôt démarrer.
L’assurée a eu une mauvaise entente avec ce nouveau responsable. Elle a tenté de prendre
rendez-vous avec le PDG, Mr [...], mais en vain. Elle a été renvoyée à son chef,
Mr [...] qui n’aurait pas pris position. Mme R.________ s’est sentie progressivement mise
à l’écart. Au mois de septembre 2010, Mme R.________ a fait part à son supérieur
du fait qu’elle estimait que ce dernier n’était pas assez "vert” pour les
tâches auxquelles il était pressenti. Celui-ci a très mal réagi du fait que l’assurée
aurait communiqué son impression à plusieurs personnes de l’entreprise. Il lui aurait
signifié qu’il n’avait plus besoin d’elle et qu’il souhaitait l’écarter
du projet.
Mme R.________
a présenté une émotion réactionnelle aigue, pour laquelle elle a consulté en
urgence le Centre [...]. Elle a été mise au bénéfice d’une incapacité
de travail complète depuis le 18.09.2010, par le Dr [...].
Dès le
05.10.2010, Mme R.________ a été prise en charge par le Dr B.________. psychiatre FMH psychothérapeute
au [...].
On relève
des antécédents psychiatriques chargés chez cette assurée. Un mois avant la naissance
de sa fille en 1982, Mme R.________ a développé des attaques de panique ; puis une agoraphobie
relativement marquée l’empêchant de pouvoir s’éloigner de chez elle ou pénétrer
dans des magasins ainsi que prendre des transports en commun. Son médecin généraliste
de l’époque lui avait prescrit du Lexotanil. Aucune psychothérapie n’avait été
mise en route. Dans ce contexte, Mme R.________ a renoncé à rechercher un emploi, jusqu’à
ce qu’elle perçoive une légère amélioration de son état psychologique
en 1988-89.
Depuis l’été
2010, Mme R.________ ressent à nouveau des sentiments d’insécurité, impressions
pseudo-vertigineuses lorsqu’elle s’éloigne de chez elle à pied ou qu’elle
va dans les grandes surfaces. Néanmoins, il n’y a pas de conduite d’évitement marquée.
Lorsqu’elle se déplace en voiture, elle a un sentiment de sécurité.
[…]
5. DISCUSSION
[…]
Mme R.________
a développé un comportement de révolte, de “mise au défi” de l’autorité,
devenant elle même une personne au caractère bien trempé, rigide, n’entendant pas
se remettre en question. Ayant peu reçu d’affection par ses parents, Mme R.________ paraît
avoir une vie sentimentale et familiale peu investie. Elle paraît établir des relations relativement
utilitaires, notamment avec son époux, dont elle ne paraît guère affectée par sa
demande de divorce et son retour en Italie en 2010. Ses deux maternités ont été le déclencheur
de crises panique avec agoraphobie sévère. L’assurée donne le sentiment d’avoir
peu investi son rôle de future mère et probablement se sentant subjectivement "coincée”,
incapable de l’assumer.
[…]
Mme R.________
a toujours essayé de gérer ces troubles anxieux par elle-même, incapable de reconnaître
ses failles, ou de demander de l’aide à un thérapeute. Elle s’est surinvestie dans
son travail où elle a cherché valorisation, reconnaissance, tout en se montrant probablement
elle-même autoritaire et directive, peut-être aussi critique vis-à-vis de ses collègues
et de sa direction.
Tant que la
situation économique était favorable, et que les avantages de son fonctionnement et surinvestissement
au travail l’emportaient sur ses troubles de caractère, Mme R.________ a probablement été
tolérée dans son environnement professionnel. Une restructuration, l’arrivée de
nouveaux membres dans la hiérarchie, se sont rapidement heurtés à sa rigidité, aboutissant
à une véritable fracture, une remise en cause de ses compétences et une mise à l’écart,
ce qui a entraîné un effondrement narcissique majeur.
Incapable de
remise en question, afin de protéger son narcissisme, Mme R.________ a projeté ses problèmes
à l’extérieur. Cela va de pair avec la faible prise de conscience, d’où les
difficultés d’évolution en psychothérapie.
[…]
Le long entretien
que nous avons eu avec Mme R.________, le bilan des tests psychométriques que nous lui avons fait
passer, le résultat des examens paracliniques, et la lecture attentive du dossier en notre possession,
nous permettent de porter les conclusions suivantes.
D’un
point de vue psychopathologique, Mme R.________ a présenté un trouble de l’adaptation,
qui s’est probablement structuré en un état dépressif majeur. Dans ce cas, on peut
parler d’une dépression dite narcissique. A ne pas confondre avec la dépression de la
perte d’objets investis dans une relation. Dans ce cas, celle-ci n’est pas reliée à
une personne, un objet, mais bien à l’image de soi, à la perte d’une partie de
son “moi”. Classiquement l’évolution de la "dépression narcissique"
est plus défavorable, ou plus lente, car elle remet en question l’identité propre du
sujet, le renvoyant ainsi par un jeu de miroir aux traumatismes plus anciens.
Evolution
Grâce
à une prise en charge médicale idoine (l’observance au traitement est bonne, ceci expliquant
cela), l’évolution semble légèrement favorable, dans le sens où Mme R.________
a des journées globalement bien remplies. Elle se lève tôt, assume toutes ses tâches
ménagères, ses commissions, sa lessive, son repassage, ainsi que la cuisine. Elle fait une
sieste, va rendre visite à ses filles, ou des amies, et mange souvent avec elles. Le soir, elle
regarde la RAI 1.
Mme R.________
mentionne quelques difficultés de concentration pour faire son administratif, problématique
qui serait déjà présente depuis 5 ans, nous dit-elle. On relève des troubles du sommeil,
avec un réveil en milieu de nuit, que l’assurée déclare aussi présents depuis
plusieurs années. Persiste surtout une légère réactivité anxieuse, avec des
attaques de panique paucisymptomatiques sans conduite d’évitement marquée. Il n’y
a pas d’autres comorbidités psychiatriques.
L’élément
essentiel est l’existence d’une personnalité narcissique sub-décompensée.
Capacité
de travail
De notre point
de vue, il n’y a plus de motifs strictement médicaux qui justifient une diminution de sa capacité
de travail, il s’agit surtout d’un grand “gâchis humain”, puisque cette
assurée qui est employée chez J.________ depuis 1991 parait totalement identifiée à
sa fonction et à l’entreprise. Une querelle avec un nouveau chef à peine arrivé,
qu’elle aurait formé, semble avoir entraîné une mise à l’écart vécue
comme une véritable trahison et une absence de reconnaissance de son long dévouement.
Etonnement,
la séparation conjugale semble passer au deuxième plan, tant la vie de couple semble avoir
été peu investie, très insatisfaisante et peu épanouissante, jusqu’à leur
séparation, après que son époux ait pris sa retraite et décidé de s’établir
définitivement en Italie.
Dans les faits,
Mme R.________ ne souhaite pas retourner chez T.________ et ne peut l’envisager. Cela ne paraît
guère surprenant, vu le litige toujours pendant et la surcharge émotionnelle qui lui est liée.
Néanmoins,
dans une activité similaire, au sein d’une autre entreprise, Mme R.________ devrait être
à même de reprendre une activité à temps complet d’employée de commerce.
Les éléments
de la réalité, tels que l’âge, l’absence de diplôme en ressources humaines,
risquent de représenter des obstacles non négligeables, qui bien entendu entretiennent une
certaine anxiété anticipatrice chez cette assurée. »
Le Dr C.________ a retenu les diagnostics sans répercussion sur la capacité de travail d’état
dépressif majeur (versus trouble de l’adaptation), actuellement de gravité légère et
« dépression narcissique » et de personnalité avec des traits narcissiques,
sub-décompensée.
C.
Par courrier du 3 décembre 2011, le Dr B.________ a fait savoir à l’OAI qu’il estimait
que l’état de santé de sa patiente ne lui permettait pas de s’inscrire dans une
démarche de réinsertion professionnelle.
Sur demande de l’OAI, le Dr F.________, spécialiste en gastroentérologie, a rempli un
questionnaire le 18 décembre 2011, signalant que l’assurée souffrait depuis 2003 d’anastomose
bilio-digestive post fuite biliaire. L’activité habituelle était exigible à un taux
entre 50 et 100 % selon l’état psychique, à évaluer.
Le Dr B.________ a à nouveau rempli un questionnaire de l’OAI le 10 janvier 2012, posant le
diagnostic avec effet sur la capacité de travail de trouble de l’humeur bipolaire, existant
depuis 1982.
Egalement interrogé par l’OAI, le Dr W.________, spécialiste en médecine interne
générale, médecin traitant de l’assurée depuis le 23 août 2011, a rendu
un rapport médical le 16 janvier 2012, retenant les diagnostics avec effet sur la capacité
de travail d’état anxio-dépressif réactionnel par épuisement (burn out), de
cholangite récurrente et status après chirurgie hépatique récurrente. Il mentionnait
par ailleurs les diagnostics sans effet sur la capacité de travail d’asthme bronchique allergique,
de tabagisme, d’hypertension artérielle traitée et syndrome métabolique, de surpoids
et d’allergies médicamenteuses diverses. L’incapacité totale de travail était
avant tout de nature psychiatrique.
La Dresse P.________, spécialiste en dermatologie et vénérologie, a rempli un questionnaire
de l’OAI le 18 janvier 2012, indiquant que l’assurée souffrait d’eczéma sur
xérose ainsi que d’une probable notalgia paresthetica surajoutée. Ces affections devaient
selon elle n’avoir que peu d’impact sur l’état de santé générale
de la patiente.
Le 7 février 2012, le Dr F.________ a informé l’OAI du fait qu’une récente
cholongio-IRM avait été effectuée sur les voies biliaires de l’assurée. Cet
examen montrait la persistance d’une dilatation des voies biliaires kystiques et pouvait contribuer
à la symptomatologie de fatigue chronique.
D.
L’assurée a été examinée par le Dr G.________, spécialiste en psychiatrie
et psychothérapie, dans le but d’une expertise privée. Il a rendu son rapport le 20 mars
2012, sur la base de quatre entretiens avec l’expertisée et de son dossier médical. Il
a retenu les diagnostics psychiatriques de trouble bipolaire de type II, épisode actuel dépressif
majeur de degré moyen ; de trouble anxieux mixte avec composante panique agoraphobique et anxieuse
généralisée et de traits de personnalité mixte, anxieux et dépendants,
état mal compensé. La capacité de travail de l’assurée était nulle, de
même que la capacité de s’adapter à son environnement professionnel ou de bénéficier
de mesures de réadaptation professionnelle. On extrait du rapport ce qui suit :
« Plaintes
subjectives
L’expertisée
se plaint spontanément de malaises et d’un mal-être qui a commencé à la fin
de sa scolarité, lorsqu’elle était indécise par rapport à ses choix professionnels,
et avait arrêté le sport (basket, volley). Elle estime que le fait d’avoir arrêté
le sport à 16 ans est une marque ou manifestation de ce malaise. Ensuite, elle parle en effet des
malaises qu’elle a vécus un mois avant la naissance de sa deuxième fille et ensuite,
soit en 1982 […]. Les malaises ont persisté de manière fluctuante, avec surtout des craintes
et des angoisses, le travail permettant à Mme R.________ de sortir de la situation de stress engendrée
par ses symptômes anxieux. A côté de cela, l’expertisée décrit également
spontanément des phases de plusieurs jours lors desquelles elle était "haute", c’est-à-dire
euphorique et hyperactive, très sociable et logorrhéique, ou parfois irritable et réagissant
mal, notamment par la colère, à des contrariétés mineures. Ces phases sont alternées
à d’autres phases, périodes, plus longues, lors desquelles elle se sentait mal, malheureuse,
apathique et anxieuse.
L’expertisée
signale souvent dans son anamnèse des périodes pendant lesquelles elle était à la
fois stressée, fatiguée, voire épuisée. Les manifestations d’anxiété
et la fatigue se sont aggravées à la suite de la série de problèmes médico-chirurgicaux
que l’expertisée a dû endurer entre 2003 et 2004. L’expertisée dit que la
conjonction de ses soucis de travail, de santé, avec responsabilité de famille, a été
émotionnellement et psychologiquement très dure pendant toute cette période, ceci dit
en face du fait que Mme R.________ a toujours voulu "tenir le coup". Elle dit elle-même
qu’elle ne s’est pas préservée, alors que ses craintes lui disaient, l’avertissaient
qu’il ne fallait pas "tirer trop sur la corde". L’expertisée décrit à
ce propos des "sautes d’humeur" impressionnantes.
Actuellement,
l’expertisée se plaint surtout d’une fatigue et d’une fatigabilité marquées.
Elle dit qu’elle doit souvent s’arrêter, dans tout ce qu’elle fait, soit à
la maison le plus souvent, soit à l’extérieur. Ainsi, elle s’assied un moment,
ou se couche, pour se reposer, avant de reprendre ensuite une activité pendant une autre demi-heure.
Cette fatigue est aussi mentale, dit l’expertisée, qui décrit un état qui la "plombe".
Après le réveil, le matin, cette fatigue lui tombe dessus, et elle a souvent alors l’impression
d’être en retard, ce qui crée une sorte de stress. Elle fait des efforts tout de même
pour garder un rythme à peu près normal, et sort un peu les après-midis, mais elle souffre
de vertiges et d’une sensation permanente de déséquilibre et d’insécurité,
qui restreignent ses mouvements et ses agissements. De plus, elle craint d’aller vers les personnes.
En outre, cette obsession du retard revient souvent dans les propos de Mme R.________. Elle se décrit
comme une personne énergique, mais son énergie fluctue beaucoup, a fluctué beaucoup, et
actuellement elle se décrit comme ayant peu de motivation et d’énergie, et comme freinée
par ses craintes et ses angoisses.
L’expertisée
décrit une certaine fragilité de longue date. Elle dit qu’elle s’est toujours laissée
envahir si elle avait de la peine à intégrer quelque chose. Cela s’est passé comme
ça pendant toute sa vie. Elle dit qu’on l’a toujours vue comme très forte à
l’extérieur, mais qu’intérieurement, elle ressentait toujours une souffrance et
cette fragilité. Celle-ci s’exprime, s’est exprimée parfois sous la forme de blocages,
avec des sentiments de vide, avec des craintes de ne pas y arriver, d’être en retard, d’être
en défaut. L’expertisée déclare qu’elle ne pouvait pas affronter cela, ces
blocages. Devant ces blocages et l’incapacité d’agir qui en résultait, l’expertisée
dit qu’elle se lançait parfois dans un défi personnel en se faisant violence, en essayant
de casser l’affrontement avec ses sentiments de vide. L’expertisée parle aussi des craintes
multiples qu’elle a eues au plan professionnel et personnel. Dans le 1
er
cas, elle avait des craintes de ne pas y arriver, des craintes sur ce que l’on pouvait l’amener
à faire. Et sur le plan personnel, à part ses craintes concernant sa santé physique, elle
a aussi souvent eu des craintes concernant la santé de ses filles. Ces craintes pouvaient parfois
entraîner des troubles du sommeil. L’expertisée parle ensuite d’un processus de
rumination, marqué par le fait qu’elle pense souvent, circulairement et répétitivement,
à des choses négatives, des anticipations péjoratives et des perspectives sombres ; et
pourtant, elle essaie quand même de continuer à penser positivement autant que possible. Elle
déclare qu’elle s’est beaucoup battue dans sa vie pour cela, pour continuer à penser
positivement, pour continuer à y croire.
Du point de
vue de l’humeur, l’expertisée se sent actuellement souvent mal, déprimée,
démoralisée, découragée. Comme toujours chez elle, elle lutte contre cela, et décrit
le fait que le Citalopram (médicament antidépresseur) l’aide tout de même un peu
à se stabiliser. L’expertisée déclare que, quand elle n’a pas le moral, elle
se sent vide ; elle précise qu’elle n’a pas d’idées noires, ou plus exactement,
qu’elle est trop attachée à ses filles pour envisager la pire des solutions, de sorte
qu’elle garde en effet des raisons de vivre. L’expertisée a souvent eu l’impression,
notamment au travail (voir anamnèse professionnelle) que l’on mettait des obstacles sur sa
route, et que cela l’empêchait d’avancer. Elle dit qu’elle avait de la peine à
affronter ce fait, car elle avait aussi de la difficulté à admettre que l’avancement
des choses ne dépende pas que d’elle.
[…]
Synthèse-discussion
et conclusions
[…]
Notre examen
nous amène à mettre en évidence une intrication comorbide à partir de trois diagnostics
principaux, en l’occurrence un trouble bipolaire type lI (l’existence d’épisodes
hypomaniaques de durée suffisante ne fait aucun doute, comme le montrent les résultats de l’échelle
HCL-32 R1), avec un épisode actuel dépressif majeur de degré moyen (conformément
aux critères de la CIM-10, c’est-à-dire, trois symptômes typiques [humeur dépressive,
diminution de l’intérêt et du plaisir, augmentation de la fatigabilité], et trois
ou quatre autres symptômes listés et présents chez l’expertisée), un trouble
anxieux mixte avec une composante panique agoraphobique clairement identifiée et une composante
anxieuse généralisée moins évidente, et une personnalité ou des traits de personnalité
mixtes que nous plaçons dans le registre anxieux et dépendant, mal compensée, ces trois
affections-troubles entretenant entre elles/eux des relations de causalité complexes qui contribuent
notamment à une aggravation de leurs manifestations respectives de façon entrecroisée,
à une rigidification et à une chronification possible des troubles, ainsi qu’à une
certaine résistance au traitement […].
A propos du
trouble bipolaire II ici diagnostiqué, appartenant au spectre bipolaire […], il faut bien
reconnaître que ce genre de trouble est fréquemment mal diagnostiqué parce que précisément
l’hypomanie n’est pas repérée, ce qui entraîne un certain nombre de conséquences
fâcheuses […]. Les conséquences fâcheuses sont notamment le fait que le traitement
d’un tel trouble et d’une dépression dans le cadre d’un tel trouble, n’est
pas le même que lors d’une simple dépression unipolaire (trouble dépressif sans
périodes d’élévation de l’humeur), que le pronostic n’est pas le même,
et que le risque suicidaire est augmenté dans les cas de trouble bipolaire type II par rapport à
une dépression unipolaire […]. Le trouble bipolaire type II est connu, du point de vue de
son évolution et de ses conséquences psychosociales, pour avoir un pronostic plus négatif
que les troubles dépressifs unipolaires récurrents […].
L’expertisée
souffre également clairement d’un trouble anxieux de nature panique agoraphobique […],
avec des éléments cliniques en faveur d’une anxiété généralisée,
raison pour laquelle nous privilégions un diagnostic de trouble anxieux mixte. Il faut ajouter à
cela qu’il est bien connu que le trouble panique agoraphobique est très souvent comorbide
avec d’autres troubles anxieux et dépressifs […] ; et avec des troubles de la personnalité,
principalement les troubles évitants, dépendants, histrioniques et borderline […]. Quant
à l’élément d’anxiété généralisée que nous retenons
dans le diagnostic de trouble anxieux mixte, il procède surtout de la présence d’une
forme d’humeur anxieuse permanente, avec tension, tendance au souci et à des anticipations
négatives, basées sur des mécanismes cognitifs et perceptifs d’exagération
de la perception des dangers et de sensibilité excessive au caractère incontrôlable des
choses ; il faut préciser ici, comme pour le trouble panique agoraphobique, que l’anxiété
généralisée est très souvent comorbide avec d’autres troubles anxieux et dépressifs,
et notamment avec le trouble panique. Il faut ajouter encore ceci eu égard à l’incertitude
de ce diagnostic : celui-ci reste très difficile quoiqu’il en soit, car le trouble d’anxiété
généralisée n’a pas encore été aussi bien validé au niveau des recherches
cliniques que les autres troubles anxieux […].
La patiente
présente d’autre part des traits de personnalité anxieuse et dépendante, qui représentent
(ces traits) de manière tout à fait certaine, selon la littérature spécialisée
[…], un facteur de risque important à l’égard de la survenue d’un état
dépressif, ceci également dans le cadre d’un trouble bipolaire ; les patientes qui présentent
des traits dépendants ont une faible estime d’elles-mêmes, et elles vivent souvent de
manière particulièrement problématique et pathogène certaines formes de séparation
et de deuil, ou de rejet. Mme R.________ a développé un tel état dépressif à
partir des événements qui nous occupent, ou plus exactement à partir du moment où
elle a su qu’elle ne pourrait plus travailler chez T.________ jusqu’à sa retraite comme
elle l’espérait. Jusque-là, elle avait pourtant fait des efforts pour tenir le coup,
pour retrouver éventuellement un autre travail dans des conditions difficiles, après une période
assez longue (depuis 2006 environ) pendant laquelle elle a vu progressivement sa position dans l’entreprise
se fragiliser, et lors de laquelle elle a de plus en plus eu le sentiment que l’on voulait l’écarter.
Elle avait beaucoup investi son travail, trop, et d’une manière qu’elle décrit
elle-même en disant qu’elle n’a pas suffisamment songé à se préserver.
Le choc de sa confrontation avec le dernier DRH a été d’autant plus fort qu’elle
pensait auparavant qu’elle était très appréciée dans ce travail. La dépression
dont elle souffre encore aujourd’hui n’est que la manifestation de la suite et de l’accumulation
d’une suite de pertes et d’échecs (son travail, son mari, sa maison), qui apporte confirmation
de la fragile image d’elle-même qu’elle traîne avec elle depuis son enfance, et
qu’elle a pourtant tenté de corriger à force de volonté et de persévérance.
[…] Comme
nous l’avons déjà exprimé, l’expertisée n’est pas quérulente
ni revendicatrice, et elle est restée tout à fait authentique tout au long de l’examen,
et elle n’a pas tenté d’imposer ses vues ou de prendre le contrôle sur le déroulement
de l’examen ; elle n’a pas non plus tenté d’inverser les rôles ou de présenter
une attitude supérieure, en compétition avec l’expert, pour faire accroire ses vues ou
ses arguments. Ceci, entre autres, nous paraît un argument en défaveur d’un diagnostic
de personnalité narcissique, ou de traits narcissiques.
On peut penser
que l’expertisée s’est émancipée d’un enfermement dans sa famille pour
tomber très vite dans un autre enfermement dans un mariage précoce avec un mari taciturne et
plus âgé qu’elle, à une époque de sa vie où elle vivait manifestement
un mal-être psychologique, qui s’est exprimé notamment par des difficultés de choix
de son orientation professionnelle, et à vrai dire par un choix qui ne lui convenait pas d’emblée,
puisqu’elle aurait préféré faire des études plus poussées. Sa maternité
lui a également apporté quelques soucis, car elle a développé à partir de sa
deuxième grossesse une symptomatologie psychiatrique de nature clairement panique agoraphobique.
[…] Suite à cette deuxième grossesse et une période de plusieurs années de
manifestations anxieuses, l’expertisée s’est progressivement et de plus en plus tournée
vers le travail, vers un surinvestissement de son travail. Nous sommes amenés à formuler l’hypothèse
selon laquelle cet aménagement de sa vie et de ses investissements psychiques, porté par une
activité professionnelle investie aux dépens des autres domaines de la vie, correspond à
un processus défensif de compensation de ses difficultés et de son mal-être, sous la forme
notamment d’une recherche appuyée d’étayage relationnel. A notre avis, ce processus
a été facilité d’une part par l’existence de traits dépendants, d’autre
part par un certain potentiel intellectuel et une suractivité facilitée par la présence
de mouvements et de mécanismes de nature hypomaniaque. L’entreprise dans laquelle Mme R.________
a travaillé pendant presque vingt ans est devenue pour elle non seulement le lieu d’une activité
professionnelle très investie, mais surtout le territoire privilégié d’un réseau
de relations qui a constitué l’espace indispensable d’une intégration dans un groupe,
à l’égal presque d’une autre famille. L’expertisée a créé
inconsciemment les conditions d’une nouvelle dépendance dans une entreprise à laquelle
elle s’est trop identifiée, et dont elle n’a pas pu s’émanciper à temps,
c’est-à-dire avant la rupture inévitable. […]
Raisons pour
lesquelles nous estimons que Mme R.________ souffre d’une polypathologie psychiatrique comorbide
sérieuse chronique qui actuellement, dans les circonstances et sous la forme des manifestations
présentes, restreint considérablement ses capacités, et notamment sa capacité de
travail. Il est illusoire d’envisager dans ces conditions des possibilités de retour au travail,
car l’évolution jusqu’à ce jour a montré clairement déjà les signes
d’une chronification, avec notamment une certaine résistance au traitement. Il n’y a
pas d’activité professionnelle exigible quand on se trouve dans l’état de Mme R.________,
même si cet état ne l’empêche pas de s’occuper à peu près de son
quotidien, de rencontrer ses filles et ses petits enfants, ou de s’occuper un peu de son ménage
et de son administration personnelle. Les limitations psychiques dont elle souffre actuellement en raison
de ses troubles, en raison de son état dépressif, en vertu de ses symptômes anxieux réactivés,
au motif de sa détresse psychologique, ainsi que des troubles cognitifs portant sur son attention,
sa faculté de concentration, relatifs à son état psychopathologique, sont nombreuses,
importantes, probablement durables, et incompatibles avec une quelconque activité professionnelle. »
E.
a)
Dans un rapport du 24 avril 2012, le Service médical régional de l’assurance-invalidité
(ci-après : le SMR), a retenu, sur la base du rapport du Dr G.________ qu’il a considéré
comme plus détaillé et argumenté que celui du Dr C.________, une incapacité
entière de travail dans toute activité depuis le 13 septembre 2012, en raison du trouble
bipolaire et du trouble anxieux mixte. Il a retenu à titre de limitations fonctionnelles la fragilité
psychologique, l’instabilité d’humeur, l’anxiété, l’insécurité,
l’isolement, les ruminations, la perte d’estime de soi, la dévalorisation et des
capacités adaptatives réduites. Concernant les atteintes somatiques, le SMR a considéré
ce qui suit :
« […] au-delà des terribles
complications qui ont suivi ce qui devait être uniquement une cholécystectomie le 13.03.03,
mais qui ne justifient
per
se
aucune incapacité durable actuelle, retenons
la présence d’un asthme allergique aux acariens et possiblement au frêne, que l’éloignement
des allergènes et l’utilisation de médicaments
ad
hoc
permet de contrôler et ne justifie pas
d’incapacité durable au travail ; tel que le documente le rapport de consilium pneumologique
daté du 12.02.11.
La fonction
actuelle du foie reste perturbée, ce qui oblige à utiliser avec parcimonie les médicaments,
dont antidépresseurs, au risque de développer une hépatite médicamenteuse ;
en conséquence, l’OAI se gardera d’exiger quelconque traitement, d’autant que
l’absence de guérison, comme l’échec de traitements, sont inhérents à
la psychopathologie en cours. Le tout en présence d’un pronostic mauvais. »
b)
Sur cette base, l’OAI a rendu le 27 avril 2012 un projet d’acceptation de rente entière
d’invalidité. Il a retenu qu’à l’échéance du délai d’attente
d’une année, soit le 13 septembre 2011, la capacité de travail de l’assurée
était toujours nulle. La demande de prestations ayant été déposée le 26 avril
2011, la rente était octroyée dès le 1
er
octobre 2011, soit six mois après. Par communication du même jour, l’OAI a informé
l’assurée qu’aucune mesure de réadaptation d’ordre professionnel n’était
possible actuellement en raison de son état de santé.
La J.________ (ci-après : la Caisse ou la recourante) s’est opposée au projet précité
le 15 mai 2012, au motif que les conclusions de l’expertise du Dr C.________ ne lui paraissaient
pas contestables. Elle a précisé sa position le 19 juin 2012, estimant nécessaire que
l’assurée soit réexaminée par le Dr C.________ ou un nouvel expert, au vu des différences
radicales existant entre les deux expertises s’agissant d’une part de l’attitude de
l’expertisée et sa présentation de certains éléments de fait, d’autre
part du diagnostic de trouble bipolaire.
Après consultation du SMR, de son service juridique et examen des arguments soulevés par la
Caisse et l’assurée, l’OAI a informé la Caisse, par courrier du 13 août
2012, du maintien de sa position.
c)
Le 21 août 2012 l’OAI a rendu une décision formelle d’octroi d’une rente
entière d’invalidité à l’assurée dès le 1
er
octobre 2011.
F.
a)
La J.________ a recouru contre la décision précitée le 26 septembre 2012 auprès de
la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, concluant à sa réforme en ce sens qu’aucune
rente n’est octroyée. Elle reproche en premier lieu à l’intimé d’avoir
fondé son rapport sur une instruction incomplète et contradictoire des éléments médicaux,
sans analyse des divergences entre les expertises des Dr C.________ et G.________, en second lieu de
s’être livré à une interprétation arbitraire et infondée des documents
médicaux qui lui avaient été soumis, omettant de prendre en considération les contradictions
soulevées par le second rapport et l’impact important des déclarations subjectives de
l’assurée sur le résultat du second examen. La recourante a requis la mise en œuvre
d’une expertise judiciaire.
L’intimé a conclu au rejet du recours par réponse du 12 novembre 2012.
b)
L’assurée en ayant fait la requête, la juge instructrice a rendu une décision incidente
le 26 novembre 2012 autorisant l’intéressée à intervenir dans la procédure
en qualité de partie. Elle a été mise au bénéfice de l’assistance judiciaire
avec effet au 9 octobre 2012, dans le sens d’une exonération d’avance et de frais, et
de l’assistance d’office de Me Muriel Vautier. Elle a été astreinte à payer
une franchise mensuelle de 100 francs.
c)
L’assurée s’est déterminée sur le recours par écriture du 19 décembre
2012, concluant à son rejet. L’expertise du Dr G.________ revêtant pleine valeur probante,
une troisième expertise ne se justifiait pas selon elle. Par écriture du 10 janvier 2013, elle
a précisé avoir été hospitalisée durant un mois fin 2012, ainsi que durant les
fêtes, en raison de ses problèmes biliaires. Elle a produit divers documents médicaux
du Centre hospitalier universitaire vaudois (ci-après : le CHUV) faisant notamment état
d’un problème d’éventration nécessitant une intervention. Elle a également
produit un rapport médical du Dr B.________ du 8 janvier 2013, lequel exposait notamment que le
diagnostic de bipolarité s’était précisé à ses yeux d’une manière
tout à fait progressive, sur la base des entretiens cliniques mais également sur la base de
l’anamnèse familiale, notamment de la situation d’une sœur de la recourante. Le
Dr B.________ annexait à son rapport un document médical du 28 octobre 2006, indiquant que
la sœur de l’assurée présentait un syndrome affectif bipolaire. La recourante a
encore produit un rapport d’expertise complémentaire du Dr G.________ du 16 avril 2012. Cet
expert relevait l’absence de traitement médicamenteux idéal et sans risques des troubles
comorbides présentés par la recourante sous forme de l’association des troubles bipolaires
et anxieux, d’autant qu’il convenait de tenir compte des atteintes somatiques également.
La recourante a maintenu sa position par réplique du 25 février 2013, requérant en outre
la production de diverses pièces. L’assurée a fait de même par écriture du
9 avril 2013, produisant une liasse de pièces.
L’intimé n’a pas formulé de remarques particulières sur les déterminations
précitées, tandis que la recourante a pour l’essentiel réitéré ses arguments
par écriture du 3 juillet 2013.
d)
Sur demande de la Cour de céans, l’assurée a produit une traduction du rapport médical
du 28 octobre 2006 concernant sa sœur, rédigé initialement en italien. Il s’agit
d’un rapport de sortie ensuite d’une hospitalisation de deux semaines. Son auteur pose le
diagnostic de syndrome affectif bipolaire (épisode dépressif psychotique). L’anamnèse
révèle que la sœur de l’assurée a présenté divers épisodes dépressifs
au cours de sa vie, avec association de symptômes psychotiques, suivis d’une phase d’excitation
avec des caractéristiques mixtes et des symptômes psychotiques, provoquant une première
hospitalisation.
e)
Par décision du 26 juin 2014, l’indemnité intermédiaire du conseil d’office
a été fixée à 7'630 fr. 20, TVA comprise, pour la période du 15 octobre 2012
au 19 juin 2014.
G.
a)
En date du 13 mars 2014, la juge instructrice a ordonné la mise en œuvre d’une expertise
judiciaire, confiée au Dr M.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie. Les
parties ont chacune produit un questionnaire à l’attention de l’expert. Ce dernier a
rendu un rapport le 27 juin 2014, sur la base de deux entretiens avec l’assurée, d’examens
de laboratoire, d’un entretien téléphonique avec le Dr W.________ et du dossier
médical de l’expertisée. Le
Dr M.________ a retenu les diagnostics de trouble phobie sociale (F40.1), trouble panique avec agoraphobie
(F40.01) et trouble bipolaire de type II (F31.8 ; épisode actuel dépressif moyen). On
extrait de l’anamnèse ce qui suit :
«
Anamnèse
familiale
[…]
L’expertisée
dit avoir une sœur de sept ans son aînée qui est séparée et mère de deux
enfants. Elle vit en Italie. Cette femme souffrirait d’un trouble bipolaire avec caractéristiques
psychotiques (hallucinations). Elle aurait été hospitalisée au moins à deux reprises
en milieu psychiatrique.
L’assurée
rapporte une bonne entente familiale. A la question des antécédents, elle confirme que sa sœur
souffre d’un trouble bipolaire. Elle dit que sa mère souffre également d’un trouble
bipolaire. Elle aurait également été hospitalisée en milieu psychiatrique. »
L’expert a à ce propos précisé en note de bas de page ce qui suit :
« L’intéressée a apporté
des attestations en conséquences que l’expert lui laisse au besoin le soin de vous remettre
puisqu’elles relèvent du secret médical et concernent des tiers. »
On extrait de la suite du rapport ce qui suit :
«
Observation
[…]
L’assurée
veut convaincre. Elle donne les arguments qui valident sa pathologie psychiatrique et le trouble bipolaire
en particulier. Elle n’exagère pourtant pas ses plaintes. Elle est authentique. Elle donne
les informations demandées.
[…]
Appréciation
finale
Appréciation
diagnostique :
[…]
•
Trouble phobie sociale et panique avec agoraphobie
[…]
Dans le cas
présent, l’intéressée relate des attaques de panique typiques qui ont pu voir le
jour à l’adolescence pour s’atténuer et réapparaître de façon plus
dramatique après la naissance de sa cadette. La symptomatologie est typique avec l’oppression
thoracique, les difficultés à respirer, les palpitations, les sudations voire les vertiges.
Ces intéroceptions sont accompagnées de la cognition caractéristique d’un risque
de malaise imminent.
C’est
la peur de ces attaques plus que les attaques elles-mêmes qui détermine aujourd’hui des
conduites d’évitement des situations de foule et de confinement (agoraphobie) et de situations
où l’intéressée devrait émettre des performances en public. Le détail
des situations phobogènes a été recensé dans le paragraphe des plaintes de l’assurée.
Ce tableau
clinique correspond à ce que décrit le
trouble
phobie sociale
et le
trouble
panique avec agoraphobie
dans les ouvrages diagnostiques
de référence.
Ces troubles
sont mentionnés au dossier. La phobie sociale n’a pas été retenue jusqu’ici.
Le soussigné pense qu’elle est pourtant présente depuis des années. Il est possible
que l’intéressée n’ait pas été spécifiquement interrogée à
ce sujet et que le trouble n’ait dès lors pas été retenu par les collègues
qui l’ont examinée.
A ce sujet,
on peut rappeler que ce type de troubles anxieux est souvent nommé tardivement dans les dossiers
médicaux, dans la mesure où ces troubles ne sont pas au premier plan du tableau clinique et
qu’ils ne motivent pas la démarche initiale des sujets en cause auprès du système
de soins. Les phobiques évitent souvent de parler de leurs phobies par crainte de s’y exposer.
Ils peuvent aussi en avoir honte. Ils ne les identifient pas toujours comme une maladie à laquelle
les structures de santé pourraient répondre par une aide appropriée et ne voient dès
lors pas d’intérêt de les mentionner spécifiquement. Les troubles phobiques sont
pourtant des pathologies psychiatriques significatives dont le caractère incapacitant est souvent
sous- estimé.
•
Trouble bipolaire de type II
[…]
Dans le cas
présent, l’anamnèse met en évidence des épisodes hypomaniaques. On retrouve
en effet des épisodes d’environ quatre jours qui comprennent une augmentation de l’estime
de soi, une réduction des besoins de sommeil, une plus grande communicabilité, une augmentation
de l’activité et l’engagement excessif dans des activités agréables mais à
potentiel élevé de conséquences dommageables (achats inconsidérés, dans le cas
présent).
Les épisodes
s’accompagnent de modifications du fonctionnement suffisamment marquées pour que l’intéressée
ait reçu des remarques de son entourage. Ils n’ont pas été graves au point d’altérer
notablement le fonctionnement de l’intéressée et de forcer à une médicalisation
voire à une hospitalisation, comme c’est la règle en cas d’épisode maniaque
franc.
Par ailleurs,
l’intéressée rapporte des épisodes dépressifs. Ils sont retenus au dossier.
Le tableau actuel correspond à ce que désigne un
épisode
dépressif moyen.
On retrouve
en effet les trois critères cardinaux (tristesse et fatigue anormales, diminution de l’intérêt
et du plaisir, la plupart du temps tous les jours et maintenant depuis plusieurs mois). On retrouve quatre
critères secondaires avec le ralentissement, la baisse de l’estime de soi, les difficultés
à penser et à se concentrer et les troubles du sommeil.
Au vu de ce
qui précède, on doit admettre que ce tableau clinique qui comprend des épisodes dépressifs
et des épisodes hypomaniaques correspond à ce que décrit le
trouble
bipolaire de type II
du DSM-IV-TR.
Un autre argument
en faveur de ce diagnostic est constitué par la présence d’un trouble phobie sociale
et d’un trouble panique avec agoraphobie sachant que ces deux affections sont une comorbidité
fréquente du trouble bipolaire de type II.
Une forme d’hérédité
est également admise et ce qu’apporte aujourd’hui l’intéressée pour
sa soeur, pour sa mère voire pour sa grand-mère maternelle valide ces antécédents
positifs.
Il n’est
pas étonnant que ce diagnostic soit posé tardivement. Les phases hypomaniaques ne sont le plus
souvent pas considérées comme pathologiques par les sujets en cause. Il s’agit bien au
contraire de périodes où ils se sentent bien voire très bien. Ils n’ont par conséquent
aucun motif de consulter à ce sujet ni de rapporter ces épisodes comme un trouble à qui
que ce soit.
L’intéressée
dit par ailleurs qu’elle a eu un contact difficile avec l’expert C.________, tout en précisant
qu’elle n’a rien à lui reprocher. Elle dit que cette situation peut expliquer le fait
qu’elle n’ait pas été à même de lui communiquer un certain nombre d’éléments
de l’anamnèse. Ce contexte relationnel a aussi pu jouer un rôle dans le fait que le diagnostic
de trouble bipolaire de type II n’ait pas déjà été posé au moment de la
première expertise psychiatrique.
•
Autres
pathologies psychiatriques
La recherche
d’autres pathologies psychiatriques n’a pas été contributive. On peut exclure un
trouble de personnalité, si on applique les critères des ouvrages diagnostiques de référence.
[…]
Le soussigné
n’a pas à se prononcer sur la question des traits narcissiques sachant qu’ils n’ont
guère d’importance pour estimer la capacité ou l’incapacité de travail de
l’intéressée.
Dans la mesure
où l’on retient un trouble bipolaire, on admet
per
se
une certaine instabilité et des difficultés
dans les relations interpersonnelles, entre autres choses. L’expert considère qu’il
n’y a dès lors aucun motif de poser un diagnostic additionnel de trouble de personnalité.
Appréciation
sur le plan de la médecine des assurances :
[…]
·
Troubles anxieux phobiques
[…]
L’anxiété
de fond a ses symptômes collatéraux de fatigue, d’irritabilité, de troubles attentionnels
et d’une sensibilité élevée au stress, ce qui a pour conséquence de diminuer
sensiblement l’efficacité socioprofessionnelle de ces sujets.
La phobie sociale
crée des problèmes dans le fonctionnement social et professionnel. Les sujets en cause souffrent
d’un handicap dans les contacts interpersonnels. Ils tendent à s’isoler. Leur réseau
social est le plus souvent restreint.
Ces personnes
évitent les situations qui risqueraient de les mettre en avant. Ils peuvent refuser un avancement.
Ils peinent à s’engager dans des projets par peur d’être critiqués.
L’attitude
de ces sujets anxieux suscite aussi l’incompréhension, voire la critique de leurs collègues
et de leurs supérieurs hiérarchiques, sachant que leur comportement de retrait peut être
assimilé à un manque d’adhésion au projet commun. Ils peuvent être mis au ban
du groupe, ce qui confirme leur mauvaise perception de soi. Dans un contexte de difficultés relationnelles
au travail, ils commettent des erreurs et peuvent devenir peu fiables.
Dans le cas
présent, les troubles phobiques de l’intéressée ont varié en sévérité.
Ils sont actuellement moins marqués que dans le passé. Ils ont pu générer des difficultés
notamment dans les relations interpersonnelles de l’intéressée, dans les activités
publiques qu’impliquaient ses fonctions de cadre chez T.________ et surtout dans ses déplacements.
Il paraît dès lors justifié d’en tenir compte dans l’appréciation globale
de l’incapacité de travail de l’intéressée.
·
Trouble bipolaire de type
II
Le trouble
bipolaire II impose différents types de limitations. Les phases hypomaniaques créent essentiellement
des problèmes relationnels. Elles peuvent aussi correspondre à des sujets dispersés, distractibles,
désorganisés, peu responsables et qui ne sont pas fiables au travail, même si la symptomatologie
est moins marquée que dans les épisodes maniaques francs.
Les phases
dépressives donnent lieu à des limitations qui relèvent des difficultés attentionnelles
et du ralentissement psychomoteur avec baisse de rendement en conséquence. Elles impliquent aussi
les cognitions dépressives et leurs conséquences de manque de confiance en soi et de difficultés
majeures à élaborer des projets et à les conduire à terme, aussi petits soient- ils.
Le
trouble bipolaire de type II
peut être un
trouble mental incapacitant sur la durée, sachant, entre autres choses, que les périodes intercritiques
sont rarement libres de toute symptomatologie.
L’une
des particularités bien connue des sujets bipolaires est leur extrême sensibilité aux
tensions internes ou externes. Il n’est pas rare que ces personnes ne soient pas [à] même
de tolérer les facteurs de stress ordinaires d’un plein temps dans le premier marché
du travail.
Dans le cas
présent, l’assurée est essentiellement tributaire des épisodes dépressifs liés
à sa maladie bipolaire de type II. C’est d’ailleurs l’ordinaire des sujets féminins
souffrant de ce trouble.
Les épisodes
dépressifs de Mme R.________ engendrent des limitations. Ils diminuent son rendement à travers
la fatigue, la fatigabilité, les conséquences diurnes des troubles du sommeil et surtout par
le ralentissement psychomoteur. Ils comprennent aussi la diminution de l’intérêt et du
plaisir avec un impact négatif sur la motivation et l’esprit d’initiative. Les difficultés
à penser et à se concentrer génèrent des erreurs et des oublis.
La présentation
“dépressive” de l’assurée peut enfin poser problème dans une équipe,
surtout dans une fonction de cadre. L’intéressée se montre fragile. Les larmes viennent
trop facilement. Les éléments dépressifs sont perceptibles pour tout un chacun. Une telle
apparence n’est que peu ou pas acceptable dans certains milieux professionnels en regard de ce
qu’on attend d’un cadre en termes de performances et de compétitivité.
Les phases
hypomaniaques de Mme R.________ sont probablement moins gênantes. Elles sont de courte durée.
Elles peuvent poser problème en terme d’irritabilité et de relations avec ses collaborateurs.
Au vu de sa
fragilité, l’intéressée se “décompense” rapidement avec des problèmes
relationnels, une labilité de l’humeur et une accentuation rapide du tableau dépressif.
Ce point particulier pourrait être le
primum
movens
des limitations et de l’incapacité
de travail actuelle de Mme R.________.
Conclusions
En conclusion,
Mme R.________ est une femme de 60 ans qui présente des troubles psychiques depuis de nombreuses
années. En l’état actuel des informations à disposition, l’expert retient
un diagnostic de trouble bipolaire de type II avec sa comorbidité classique que sont une phobie
sociale et un trouble panique avec agoraphobie. Pour le soussigné, ces pathologies psychiatriques
vont de pair avec des limitations et une incapacité de travail de longue durée.
Au vu de ce
qui précède, le soussigné considère qu’on doit admettre une incapacité
de travail psychiatrique de 100 %. Celle-ci remonte vraisemblablement au 13.09.2010, d’après
les informations à disposition. Elle est vraisemblablement restée à ce taux jusqu’à
ce jour, sachant qu’il n’y a pas notion d’amélioration notable au dossier. Elle
pourrait être fixée pour une longue durée au vu de ce qu’on sait de l’évolution
chronique de nombre de troubles bipolaires.
Actuellement,
le traitement est certainement adéquat tant en qualité qu’en quantité sachant les
limitations imposées à la médication par la problématique hépatobiliaire de
l’intéressée. Mme R.________ est suivie par un spécialiste en psychiatrie à
côté de la prise en soins de son médecin de famille. Elle reçoit une médication
psychotrope appropriée. Elle paraît observante.
Des mesures
professionnelles n’ont guère de sens. L’intéressée ne serait probablement
pas à même de s’intégrer régulièrement dans une simple activité protégée
à visée strictement occupationnelle, en l’état actuel de sa présentation clinique.
Le pronostic
à long terme est réservé. Le trouble bipolaire est considéré comme une maladie
chronique. »
b)
L’intimé s’est déterminé sur l’expertise précitée le 24 juillet
2014, relevant qu’elle confirmait le bien-fondé de la décision litigieuse.
La recourante s’est déterminée le 20 août 2014, observant en premier lieu que l’essentiel
des constatations de l’expert à propos des trois troubles évoqués reposait sur les
dires de l’expertisée, sans que ni son entourage privé, ni son entourage professionnel
n’aient pu confirmer ou infirmer l’existence des comportements et symptômes que celle-ci
décrivait, ce qui apparaissait insuffisant. S’agissant des phases dépressives, une seule
d’entre elles était apparemment clairement documentée (dépression post-partum de
1982 à 1983). La recourante a requis un complément d’expertise, comprenant notamment
l’audition de toute personne que l’expert jugerait utile et à même de décrire
le comportement de l’assurée, faute de quoi les diagnostics ne seraient pas objectivés.
L’intimé n’a pas formulé de remarques particulières au sujet des déterminations
de la recourante.
L’assurée s’est prononcée le 11 septembre 2014, contestant notamment le fait que
l’expert se soit fondé sur ses seules déclarations. Elle a ensuite relevé que si
les médecins et les patients eux-mêmes n’avaient pas les moyens de reconnaître facilement
les diagnostics retenus, elle voyait mal comment des personnes telles que ses anciens collègues
pourraient le faire. L’assurée a encore soulevé qu’un psychiatre, même s’il
allait de soi qu’il tenait compte des déclarations de l’expertisé, avait néanmoins
les moyens d’évaluer leur véracité, à tout le moins leur vraisemblance. L’expert
s’était par ailleurs estimé suffisamment renseigné pour procéder à l’expertise
sans devoir interroger les proches et les anciens collègues de l’assurée. De plus, ces
personnes pouvaient ne pas se sentir libres dans leurs réponses, par crainte de représailles
de l’employeur et devraient en outre se prononcer sur des faits remontant à plusieurs années.
Les parties ne se sont pas prononcées plus avant. Leurs arguments seront repris dans la mesure utile.
E n  d r o i t  :
1.
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales, RS 830.1) s'appliquent à l'assurance-invalidité, à moins
que la LAI (loi fédérale du 29 juin 1959 sur l'assurance-invalidité, RS 821.20) ne déroge
expressément à la LPGA (art. 1 al. 1 LAI). Les décisions sur opposition et celles contre
lesquelles la voie de l'opposition n'est pas ouverte – ce qui est le cas des décisions en
matière d'assurance-invalidité – sont sujettes à recours auprès du tribunal
des assurances du domicile de l’office concerné (art. 56 LPGA et 69 al. 1 let. a LAI). Le
recours doit être déposé dans les trente jours suivant la notification de la décision
sujette à recours (art. 60 LPGA).
En l'espèce, le recours a été formé en temps utile et dans le respect des conditions
de formes prévues par la loi (cf. art. 61 let. b LPGA notamment), par une institution de prévoyance
touchée par l'évaluation de l'invalidité de l'OAI et en l’occurrence impliquée
dans la procédure administrative, ce qui lui donne le droit de recourir (art. 34, 49 al. 4 et 59
LPGA, en relation avec les art. 23 ss LPP [loi fédérale du 25 juin 1982 sur la prévoyance
professionnelle vieillesse, survivants et invalidité, RS 831.40] et ATF 132 V 1).
2.
Le litige porte sur le droit de la recourante à des prestations de l’assurance-invalidité,
au regard des atteintes à sa santé.
3.
a)
Est réputée invalidité l’incapacité
de gain totale ou partielle qui est présumée permanente ou de longue durée, résultant
d’une infirmité congénitale, d’une maladie ou d’un accident (art. 8 LPGA
et 4 al. 1 LAI). Est réputée incapacité de gain toute diminution de l’ensemble ou
d’une partie des possibilités de gain de l’assuré sur un marché du travail
équilibré dans son domaine d’activité, si cette diminution résulte d’une
atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique et qu’elle persiste après les
traitements et les mesures de réadaptation exigibles (art. 7 al. 1 LPGA). Quant à l’incapacité
de travail, elle est définie par l’art. 6 LPGA comme toute perte, totale ou partielle, de
l’aptitude de l’assuré à accomplir dans sa profession ou son domaine d’activité
le travail qui peut raisonnablement être exigé de lui, si cette perte résulte d’une
atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique.
b)
Aux termes de l'art. 28 al. 1 LAI, l'assuré a droit à une rente si sa capacité de gain
ou sa capacité d’accomplir ses travaux habituels ne peut pas être rétablie, maintenue
ou améliorée par des mesures de réadaptation raisonnablement exigibles, s’il a présenté
une incapacité de travail d’au moins 40 % en moyenne durant une année sans interruption
notable et si, au terme de cette année, il est invalide à 40 % au moins.
c)
Les atteintes à la santé psychique peuvent, comme les atteintes physiques, entraîner une
invalidité au sens de l'art. 4 al. 1 LAI en lien avec l'art. 8 LPGA. On ne considère pas comme
des conséquences d'un état psychique maladif, donc pas comme des affections à prendre
en charge par l'assurance-invalidité, les diminutions de la capacité de gain que l'assuré
pourrait empêcher en faisant preuve de bonne volonté ; la mesure de ce qui est exigible doit
être déterminée aussi objectivement que possible (ATF 127 V 294 consid. 4c
in
fine
et ATF 102 V 165 ; VSI 2001 p. 224 consid.
2b et les références citées). Avant tout, la reconnaissance de l'existence d'une atteinte
à la santé psychique suppose la présence d'un diagnostic émanant d'un expert (psychiatre)
et s'appuyant
lege artis
sur les critères d'un système de classification reconnu (ATF 130 V 396 consid. 5.3 et consid.
6).
4.
a)
Pour pouvoir calculer le taux d'invalidité, l'administration (le tribunal en cas de recours) se
base sur les documents que les médecins – d'autres spécialistes le cas échéant
– doivent lui fournir. La tâche du médecin consiste à porter un jugement sur l'état
de santé et à indiquer dans quelle mesure et pour quelles activités l'assuré est
incapable de travailler. En outre, les données médicales constituent un élément utile
pour déterminer quels travaux peuvent encore raisonnablement être exigés de l'assuré
(ATF 125 V 256 consid. 4 ; TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2 et les références).
Le juge apprécie librement les preuves, sans être lié par des règles formelles, en
procédant à une appréciation complète et rigoureuse de celles-ci (art. 61 let.
c LPGA). Dans le domaine médical, le juge doit examiner de manière objective tous les moyens
de preuves, quelle qu'en soit la provenance, avant de décider si les documents à disposition
permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux (TF 9C_168/2007 du 8 janvier 2008 consid.
4.2).
Si les rapports médicaux
sont contradictoires, il ne peut trancher l'affaire sans apprécier l'ensemble des preuves et sans
indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion plutôt que sur une autre. L'élément
déterminant pour la valeur probante d'un rapport médical n'est ni son origine, ni sa désignation,
mais son contenu (TF 8C_862/2008 précité consid. 4.2). A cet égard, il importe que les
points litigieux aient fait l'objet d'une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur
des examens complets, qu'il prenne également en considération les plaintes de la personne examinée,
qu'il ait été établi en pleine connaissance de l'anamnèse, que la description du
contexte médical et l'appréciation de la situation médicale soient claires, enfin que
les conclusions du rapport soient dûment motivées (ATF 133 V 450 consid. 11.1.3 ; 125 V 351
consid. 3a ; TF 8C_862/2008 précité consid. 4.2 ; 9C_773/2007 du 23 juin 2008 consid. 2.1 ;
9C_168/2007 précité consid. 4.2).
Pour remettre en cause
la valeur probante d'une expertise médicale, il appartient d'établir l'existence d'éléments
objectivement vérifiables – de nature clinique ou diagnostique – qui auraient été
ignorés dans le cadre de l'expertise et qui seraient suffisamment pertinents pour remettre en cause
le bien-fondé des conclusions de l'expert ou en établir le caractère incomplet (TF 9C_584/2011
du 12 mars 2012 consid. 2.3 et 9C_268/2011 du 26 juillet 2011 consid. 6.1.2 et la jurisprudence
citée).
b)
Dans le domaine des assurances sociales, le juge fonde sa décision, sauf dispositions contraires
de la loi, sur les faits qui, faute d'être établis de manière irréfutable, apparaissent
comme les plus vraisemblables, c'est-à-dire qui présentent un degré de vraisemblance prépondérante.
Il ne suffit donc pas qu'un fait puisse être considéré seulement comme une hypothèse
possible. Parmi tous les éléments de fait allégués ou envisageables, le juge doit,
le cas échéant, retenir ceux qui lui paraissent les plus probables (ATF 130 III 321 consid.
3.2 et 3.3 ; 126 V 353 consid. 5b ; 125 V 193 consid. 2).
5.
En l’espèce, la recourante a en premier lieu reproché à l’intimé d’avoir
fondé sa décision sur le rapport du Dr G.________, lequel entrait en contradiction avec les
conclusions du Dr C.________ et se fondait selon elle sur les plaintes subjectives de l’assurée.
Au vu des divergences entre ces deux médecins, du caractère succinct de l’expertise du
Dr C.________, mais également au vu du manque d’éléments s’agissant des épisodes
maniaques relevés par le Dr G.________, la mise en œuvre d’une surexpertise psychiatrique
s’est imposée.
La recourante soutient que l’essentiel des constatations de l’expert M.________ à propos
des trois troubles retenus repose sur les dires de l’expertisée.
En dépit de ce que prétend la recourante, il doit être admis que le rapport d’expertise
du Dr M.________ remplit les conditions de la jurisprudence pour se voir reconnaître pleine valeur
probante (cf. supra consid. 4a). En effet, il se fonde sur un examen clinique, repose sur une anamnèse
détaillée, une analyse approfondie des plaintes de l’expertisée et du dossier constitué,
ainsi que sur un entretien avec le médecin traitant de cette dernière. Il ne peut dès
lors être reproché à l’expert de se fonder uniquement sur les plaintes subjectives
de l’assurée. Le Dr M.________ explique par ailleurs de manière suffisamment motivée
pour quelles raisons il s'écarte des diagnostics divergents du Dr C.________. En particulier, il
expose clairement pourquoi il n’est pas surprenant que les diagnostics de troubles bipolaires et
de phobie sociale aient été posés tardivement. On relèvera également, à
l’instar de l’assurée, qu’il est d’usage que l’expert tienne compte
des déclarations de la personne expertisée, à charge pour lui d’en apprécier
la vraisemblance et de s’en distancer cas échéant. C’est précisément
ce qu’a fait le Dr M.________ en relevant que l’assurée donnait des arguments validant
sa pathologie. Conscient de ce phénomène, il a cependant expressément relevé que
l’expertisée n’exagérait pas ses plaintes et qu’elle était authentique.
On observe par ailleurs que l’expertise du Dr M.________ est corroborée par les constatations
des Drs G.________ et B.________. Elle a de surcroît été entérinée par le SMR
dans son rapport du 24 avril 2012, lequel relève explicitement l’absence de guérison
et l’échec des traitements, inhérents à la psychopathologie en cours, et confirme
le pronostic négatif. Il doit encore être constaté que l’analyse du
Dr M.________, contrairement à celle du Dr C.________, tient compte d’un élément
important, soit les antécédents psychiatriques présents dans la famille de l’assurée,
à tout le moins chez sa sœur, souffrant également de troubles bipolaires. Enfin, il ressort
de la comparaison des expertises du Dr C.________ et du Dr M.________ que l’assurée s’est
révélée plus communicative avec le second qu’avec le premier, ce qui peut expliquer
la divergence de diagnostic. Il n’y a finalement rien au dossier susceptible d’établir
l'existence d'éléments qui auraient été ignorés dans le cadre de l'expertise
judiciaire et qui seraient suffisamment pertinents pour remettre en cause le bien-fondé de ses conclusions
ou en établir le caractère incomplet.
Concernant plus particulièrement la demande de complément d’expertise tendant à
l’audition des proches et des collègues de l’assurée, on relève en premier
lieu que si les Lignes directrices de qualité des expertises psychiatriques dans le domaine de l’Assurance-invalidité
établies par la Société suisse de psychiatrie et psychothérapie (dans leur version
de février 2012, point 5) n’excluent pas que l’expert recueille des informations auprès
de tiers, elles ne l’imposent pas non plus. Elles retiennent en revanche que les informations provenant
de proches doivent être recueillies et interprétées avec prudence en raison de relations
de dépendance possibles. Cette réserve peut être également appliquée à
l’entourage professionnel. Il appartient au demeurant à l’expert de juger de la nécessité
sur le plan de l’analyse médicale d’interroger des tiers, tout comme de demander la
mise en œuvre d’examens complémentaires. Le Dr M.________ s’est prononcé
sans équivoque, affirmant expressément que le diagnostic ne laissait aujourd’hui guère
de place au doute. Il ne se justifie dès lors pas de le réinterroger, ni de lui demander d’investiguer
auprès de tiers.
Il est tout de même utile d’observer que ces auditions ne seraient vraisemblablement pas de
nature à amener des éléments pertinents à l’analyse du cas. En effet, qu’elles
soient issues de l’entourage privé ou professionnel de l’assurée, ces personnes
devraient se prononcer sur des faits remontant à plusieurs années, concernant des symptômes
qui se sont étalés sur une longue période et qui peuvent ne pas avoir été perçus
comme les manifestations d’un troubles ou d’un comportement inhabituel. Concernant les anciens
collègues de l’assurée, on doit remarquer, à l’instar de cette dernière,
qu’ils pourraient ne pas se sentir libres dans leurs réponses, par peur de représailles
de l’employeur. A cela s’ajoute que la relation conflictuelle de l’assurée n’existait
que par rapport à un seul collègue, de sorte que les autres n’auront pas nécessairement
observé ses réactions. Par ailleurs, les phases hypomaniaques ne duraient probablement que
quelques jours, ce qui rend d’autant plus difficile la perception de ce trouble. La séparation
du couple et la vente de la maison familiale sont également des éléments à l’origine
de l’incapacité et ceux-ci ne relèvent pas du contexte professionnel. Enfin, l’atteinte
psychique est incapacitante depuis le 13 septembre 2010 et depuis cette date, les collègues
de l’assurée ne l’ont plus vue. On ne voit dès lors pas en quoi leur témoignage
serait utile. Quant aux membres de l’entourage privé de l’assurée, soit son mari
et ses enfants qui ne vivent plus avec elle, ils n’auront pas nécessairement observé
les manifestations des troubles dont elle souffre.
Au vu de ce qui précède, le Dr M.________, dont les conclusions emportent la conviction, doit
être suivi. Il sied dès lors de constater que c’est à raison que l’intimé
a retenu une incapacité de travail entière depuis le 13 septembre 2010, en raison des troubles
psychiatriques invalidant que présente l’assurée et ainsi octroyé une rente entière
d’invalidité dès le 1
er
octobre 2011, soit six mois après le dépôt de la demande de prestations (art. 29 al. 1
LAI).
6.
Concernant les atteintes somatiques, il convient d’admettre qu’elles ne justifient actuellement
pas une incapacité de travail. En effet, le Dr W.________ a relevé dans son rapport médical
du 16 janvier 2012 que l’incapacité de travail était de nature avant tout psychiatrique.
Le SMR, dans son avis du 24 avril 2012, a quant à lui observé que les atteintes somatiques
ne fondaient aucune incapacité durable, ce qui n’est pas contesté par les parties, à
tout le moins jusqu’à la date de la décision litigieuse.
7.
a)
Il s’ensuit que le recours, mal fondé, doit être rejeté, ce qui entraîne la
confirmation de la décision attaquée. Les frais de justice à hauteur de 500 fr.
(art. 69 al. 1 bis LAI) doivent être mis à la charge de la recourante, qui succombe. L’assurée,
qui a procédé avec l’assistance d’un avocat, et conclu au rejet du recours, a droit
à des dépens, qu'il convient d'arrêter à 4'000 fr. à la charge de la recourante
(art. 61 let. g LPGA et 55 LPA-VD [loi vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative,
RSV 173.36]).
b)
Lorsqu'une partie a été mise au bénéfice de l'assistance judiciaire une équitable
indemnité au conseil juridique désigné d'office pour la procédure est supportée
par le canton (art. 122 al. 1 let. a et b CPC [code fédéral de procédure civile du 19
décembre 2008, RS 272], applicable par renvoi de l'art. 18 al. 5 LPA-VD). L'octroi de l'assistance
judiciaire ne libère toutefois que provisoirement la partie qui en bénéficie du paiement
de l’indemnité ; celle-ci est en effet tenue à remboursement dès qu'elle est en
mesure de le faire (art. 123 CPC, applicable par renvoi de l'art. 18 al. 5 LPA-VD).
L’assurée dispose, au titre de l'assistance judiciaire, de la commission d'office d'un avocat
en la personne de Me Muriel Vautier  à compter du 15 octobre 2012 jusqu'au terme de la présente
procédure (art. 118 al. 1 let. c CPC, applicable par renvoi de l'art. 18 al. 5 LPA-VD). Une indemnité
intermédiaire d’un montant de 7'630 fr. 20 a déjà été allouée pour
la période du 15 octobre 2012 au 19 juin 2014 par décision du 26 juin 2014. Le 7 janvier 2015,
Me Vautier a produit le relevé des opérations effectuées pour le compte de l’assurée
au-delà de cette période. Son activité a été contrôlée au regard de
la conduite du procès et rentre globalement dans le cadre du bon accomplissement du mandat, de sorte
qu'elle doit être arrêtée à 5h40, indemnisées au tarif horaire de 180 fr. (art.
2 al. 1 let. a RAJ [règlement cantonal vaudois du 7 décembre 2010 sur l'assistance judiciaire
civile, RSV 211.02.3]), à quoi s'ajoutent les débours par 100 fr. et la TVA au taux de 8 %,
ce qui représente un montant total de 1'209.60 francs.
L’indemnité totale n’est que partiellement couverte par les dépens devant être
acquittés par la recourante, de sorte que le solde à hauteur de 4’839 fr. 80 est provisoirement
supporté par le canton, ce dernier étant subrogé à concurrence de ce montant (cf.
art. 122 al. 2
in fine
CPC, également applicable par renvoi).
L’assurée est rendue attentive au fait qu'elle est tenue de rembourser la somme 4'839 fr.
80 dès qu'elle sera en mesure de le faire en vertu de l’art. 123 al. 1 CPC précité.
Il incombera au Service juridique et législatif d’en fixer les modalités (cf. art.
5 RAJ), la subrogation étant réservée.
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision rendue le 21 août 2012 par l’Office de l’assurance-invalidité
pour le canton de Vaud est confirmée.
III.
Les frais judiciaires, fixés à 500 fr. (cinq cents francs) sont mis à la charge de la
J.________.
IV.
La J.________ versera à l’assurée la somme de 4’000 fr. (quatre mille francs) à
titre de dépens.
V.
L'indemnité d'office de Me Muriel Vautier, conseil de l’assurée, est arrêtée
à 1'209 fr. 60 (mille deux cent neuf francs et soixante centimes), débours et TVA compris,
en sus de l’indemnité déjà fixée par décision du 26 juin 2014.
VI
.
Le montant de 4'839 fr. 80 (quatre mille huit cent trente-neuf francs et huitante centimes), non couvert
par les dépens alloués, est provisoirement supporté par le canton, la subrogation de l’État
de Vaud demeurant réservée.
VII.
La bénéficiaire
de l'assistance judiciaire est, dans la mesure de l'art. 123 CPC applicable par renvoi de l'art.
18 al. 5 LPA-VD, tenue au remboursement du solde de l'indemnité du conseil d'office mis à la
charge de l'État.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Nicolas Gillard, avocat (pour la J.________),
-
Me Muriel Vautier, avocate (pour R.________),
‑
Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
-
Office fédéral des assurances sociales,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral,
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :