vd_findinfo · AM 58/18 - 47/2019 · 2019-08-15 · fr

PRIME D'ASSURANCE-MALADIE, PAIEMENT | 3 LAMal, 64a LAMal

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 15.08.2019 AM 58/18 - 47/2019

TRIBUNAL
CANTONAL
AM
58/18 - 47/2019
ZE18.051885
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
15 août 2019
__________________
Composition
:               Mme
Röthenbacher
,
juge unique
Greffière
:              Mme
Mestre Carvalho
*****
Cause
pendante entre :
T.M.________
,
B.M.________
,
U.M.________ et O.M.________
, à […],
recourants, représentés par Me Flore Primault, avocate à Lausanne,
et
A.________
– [...]
, à [...], intimée.
_______________
Art.
3 et 64a LAMal.
E n  f a i t  e t  e n  d r o i t  :
Vu
l’arrêt rendu le 13 juin 2014 par
la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal (AM 39/13 – 25/2014), confirmé le 17
décembre 2014 par le Tribunal fédéral (9C_582/2014), admettant très partiellement
le recours déposé le 23 septembre 2013 par Me Flore Primault pour le compte des époux
B.M.________ et T.M.________ et de leurs deux filles U.M.________ et O.M.________ à l’encontre
de la décision sur opposition rendue le 23 août 2013 par A.________ – [...] (ci‑après :
A.________), levant définitivement les oppositions faites aux commandements de payer dans les poursuites
n
os
[...] et [...] pour les montants réclamés, mais corrigeant toutefois la date à partir
de laquelle les intérêts moratoires étaient dus,
vu l’arrêt du 27 mars 2015 de la Cour de céans (AM 40/14 – 15/2015), confirmé
le 20 janvier 2016 par la Haute Cour (9C_332/2015), déclarant irrecevable car prématuré
le recours déposé en date du 17 octobre 2014 par la famille M.________, sous la plume de Me
Primault, à l’encontre de deux décisions du 14 octobre 2014 d’A.________ relatives
à la levée de l’opposition faites aux commandements de payer n
os
[...] et [...],
vu l’arrêt du 16 août 2016 de la Cour des assurances sociales (AM 29/15 – 39/2016),
admettant très partiellement le recours déposé le 20 juillet 2015 par Me Primault au nom
de la famille M.________ contre la décision sur opposition rendue le 26 juin 2015 par A.________,
levant définitivement les oppositions faites aux commandements de payer dans les poursuites n
os
[...], [...] et [...] pour les montants réclamés mais corrigeant cependant la date à partir
de laquelle les intérêts moratoires étaient dus, la juridiction cantonale relevant par
ailleurs ce qui suit quant à la perception de frais judiciaires (consid. 8b/aa) :
"
En
l’occurrence, force est de constater qu’à l’appui de la présente procédure
judiciaire, les recourants ont essentiellement invoqué des motifs déjà soulevés devant
la Cour de céans et sur lesquels cette dernière s’était prononcée dans le cadre
de son arrêt du 13 juin 2014 afférent à la procédure AM 39/13 – 25/2014 (cf.
consid. 5a supra). Une telle attitude, qui revient en définitive à faire abstraction d’un
jugement entré en force, relève en soi de la témérité. Cela étant, dans
la mesure où les recourants obtiennent gain de cause, même très partiellement s’agissant
uniquement du
dies a quo
de l’intérêt moratoire, on renoncera de ce fait à leur imputer une astreinte aux
frais de procédure.
"
vu l’arrêt du 16 mai 2017 (AM 19/17 – 18/2017), par lequel la juridiction cantonale
a déclaré irrecevable car prématuré le recours introduit le 13 avril 2017 par T.M.________
,
sous la plume de Me Primault, à l’encontre de deux décisions sur opposition prononcées
le 15 mars 2017 par A.________, a transmis la cause à la caisse comme objet de sa compétence
et a infligé une astreinte de 200 fr. à la partie recourante pour procédé téméraire,
l’avertissant qu’une telle amende pouvait également être infligée au conseil
juridique d’une partie,
vu les rappels et sommations adressés dans l’intervalle par A.________ pour les primes impayées
par la famille M.________ relatives aux mois d’octobre 2013 à mars 2014, ainsi de janvier
à décembre 2015, et pour diverses participations aux coûts facturées entre janvier
et décembre 2015,
vu le commandement de payer n°  [...] notifié par l’Office des poursuites du district
de [...] à T.M.________ le 18 février 2016 sur réquisition d’A.________, portant
sur un montant de 30'022 fr. 80 fr. correspondant aux primes impayées pour les mois de janvier à
décembre 2015, avec intérêt à 5 % l’an dès le 16 juin 2015, ainsi qu’à
diverses participations à hauteur de 1'515 fr., plus 1’250 fr. de frais de rappel, 50 fr.
de frais administratifs, 103 fr. 30 de frais commandement de payer et 169 fr. 75 de frais d’encaissement,
vu l’opposition totale formée le 19 février 2016 par U.M.________ à l’encontre
de ce commandement de payer,
vu la décision du 7 juin 2016 par laquelle A.________ a prononcé la mainlevée de l’opposition
à la poursuite n°  [...],
vu le commandement de payer n°  [...] notifié par l’Office des poursuites du district
de [...] à T.M.________ le 15 novembre 2016 sur réquisition d’A.________, portant sur
un montant de 13'738 fr. 20 correspondant aux primes impayées pour les mois d’octobre 2013
à mars 2014, avec intérêt à 5 % l’an dès le 16 décembre 2013, plus
300 fr. de frais de rappel, 50 fr. de frais administratifs et 103 fr. 30 de frais de poursuite relatifs
au commandement de payer,
vu l’opposition totale formée le 17 novembre 2016 par B.M.________ à l’encontre
de ce commandement de payer,
vu la décision du 19 janvier 2017 par laquelle A.________ a prononcé la mainlevée de l’opposition
à la poursuite n°  [...],
vu les recours successivement interjetés les 7 juillet 2016 et 17 février 2017 par la famille
M.________, sous la plume de Me Primault, à l’encontre des décisions prononcées
respectivement les 7 juin 2016 et 19 janvier 2017 par A.________,
vu les arrêts datés tous deux du 19 septembre 2017 (AM 29/16 – 36/2017 et AM 11/17 –
37/2017), par lesquels la Cour de céans a déclaré irrecevables les recours précités
faute de décision sur opposition, avec transmission du dossier à A.________ comme objet de
sa compétence,
vu la décision sur opposition rendue par A.________ le 30 octobre 2018, considérant que les
décisions des 7 juin 2016 et 19 janvier 2017 avaient été frappées d’opposition,
regroupant la procédure d’opposition pour ces deux décisions, rejetant dites oppositions
et confirmant la levée de l’opposition formée aux commandements de payer n
os
[...] et [...],
vu le recours déposé le 30 novembre 2018 par la famille M.________, agissant par Me Primault,
contre la décision sur opposition précitée, concluant à son annulation et, principalement,
au maintien de l’opposition aux poursuites n
os
[...] et [...], subsidiairement au renvoi de la
cause auprès d’A.________ pour nouvelle décision au sens des considérants,
vu la motivation développée par la partie recourante, renvoyant aux éléments présentés
dans l’acte de recours du 23 septembre 2013 – «
l[e]que[l]
comporte tous les éléments pertinents dans le cadre du présent litige
» – notamment en lien avec un courtier d’A.________, se prévalant par ailleurs
d’une mesure mise sur pied en novembre 2017 par le canton de Genève aux fins de ne pas pénaliser
les jeunes adultes pour des dettes d’assurance-maladie contractées par leurs responsables
légaux, et faisant finalement valoir qu’U.M.________ étudie aux Etats-Unis depuis juin
2017 et y est dûment assurée tandis qu’O.M.________ travaille depuis septembre 2017 pour
un employeur étranger qui déduit la prime d’assurance-maladie de son salaire,
vu les citations à comparaître du 7 décembre 2018, par lesquelles la juge instructrice
a convoqué les parties à une audience fixée au 14 janvier 2019,
vu l’écriture de l’intimée du 18 décembre 2018, indiquant ne pas souhaiter
assister à l’audience,
vu l’avis de la juge instructrice du 20 décembre 2018, annulant l’audience en question,
vu la réponse de l’intimée du 17 janvier 2019, expliquant qu’un accord à l’amiable
a été trouvé à l’égard d’U.M.________ et O.M.________ et que, compte
tenu des paiements effectués à la suite de cet accord, il n’y a plus de créance
ouverte à l’égard des prénommées,
vu la production, dans ce contexte, d’une convention passée entre U.M.________ et O.M.________,
d’une part, et A.________, d’autre part, signée respectivement les 28 décembre
2018 et 3 janvier 2019, par laquelle A.________ déclare renoncer à toute prétention à
l’égard des prénommées moyennant paiement d’une somme de 70'301 fr. 35,
vu la réplique des recourants du 29 avril 2019, confirmant en particulier que le litige n’implique
désormais plus U.M.________ et O.M.________,
vu les pièces du dossier ;
attendu que
le recours est déposé auprès du tribunal compétent en temps utile et respecte les
autres conditions formelles prévues par la loi (art. 56, 58, 60 al. 1, 61 let. b LPGA [loi fédérale
du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1] ; art.
1 al.1 LAMal [loi fédérale du 18 mars 1994 sur l’assurance-maladie ; RS 832.10], art.
93 let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; BLV
173.36]), de sorte qu’il est recevable,
que la valeur litigieuse étant inférieure à 30'000 fr., la cause est de la compétence
du juge unique (art. 94 al. 1 let. a LPA-VD) ;
attendu que le litige porte sur le bien-fondé de la décision sur opposition rendue le 30 octobre
2018 par l’intimée, confirmant les décisions de mainlevée de l’opposition
dans le cadre des poursuites n°  [...] et [...], concernant les primes des mois d’octobre
2013 à mars 2014 et de janvier à décembre 2015, ainsi que diverses participations aux
coûts, frais administratifs et de rappel en sus,
qu’U.M.________ et O.M.________ ont passé une convention avec A.________, aux termes de laquelle
toutes les prétentions de l’intimée envers les prénommées ont été
soldées moyennant paiement d’une somme de 70'301 fr. 35,
que cette transaction englobe par conséquent certaines des prestations initialement litigieuses
in casu
,
qu’en tant qu’elle a trait à la présente affaire, la Cour constate que la transaction
se trouve en adéquation avec les faits de la cause et ne contrevient pas à la loi,
qu’il y a dès lors lieu d’en prendre acte et de considérer que le litige est vidé
de son objet en ce qui concerne U.M.________ et O.M.________, la cause devant ainsi être rayée
du rôle en tant qu’elle concerne les prénommées, d’une part, et A.________,
d’autre part (ATF 135 V 65) ;
attendu que seule demeure litigieuse la créance de l’intimée envers T.M.________ et B.M.________,
qu’un des buts principaux de la LAMal est de rendre l'assurance-maladie obligatoire pour l'ensemble
de la population en Suisse (ATF 126 V 265 consid. 3b et réf. cit.),
qu’aussi consacre-t-elle le principe de l'obligation d'assurance pour les soins en cas de maladie
pour toute personne domiciliée en Suisse (art. 3 al. 1 LAMal),
qu’en tant que le financement de l'assurance-maladie sociale repose sur les assurés et les
pouvoirs publics, il dépend étroitement de l'exécution de leurs obligations pécuniaires
par les assurés, ces derniers étant ainsi légalement tenus de s'acquitter du paiement
des primes (art. 61 LAMal) et des participations aux coûts (art. 64 LAMal),
que respectivement, les assureurs ne sont pas libres de recouvrer ou non les arriérés de primes
et participations aux coûts, mais qu’au contraire et au regard des principes de mutualité
et d'égalité de traitement prévalant dans le domaine de l'assurance-maladie sociale (art.
5 let. f LSAMal [loi fédérale du 26 septembre 2014 sur la surveillance de l’assurance-maladie
sociale ; RS 832.12]), ils sont tenus de faire valoir leurs prétentions découlant des obligations
financières des assurés par la voie de l'exécution forcée selon la LP (loi fédérale
du 11 avril 1889 sur la poursuite pour dettes et la faillite ; RS 281.1) (TF 9C_742/2011 du 17 novembre
2011 consid. 5.1),
que lorsque l'assuré n'a pas payé des primes ou des participations aux coûts échues,
l'assureur lui envoie une sommation, précédée d'au moins un rappel écrit,
qu’il lui impartit un délai de trente jours et l'informe des conséquences d'un retard
de paiement (art. 64a al. 1 LAMal),
que si, malgré la sommation, l'assuré ne paie pas dans le délai imparti les primes, les
participations aux coûts et les intérêts moratoires dus, l'assureur doit engager des poursuites
(art. 64a al. 2 phr. 1 LAMal),
que le créancier à la poursuite duquel il est fait opposition au commandement de payer agit
ensuite par la voie de la procédure civile ou administrative pour faire reconnaître son droit
(art. 79 phr. 1 LP),
que l'assureur qui entend procéder au recouvrement d'une créance peut donc choisir entre, premièrement,
agir pour obtenir d'abord un jugement condamnant au paiement de la créance et introduire ensuite
la poursuite ou, deuxièmement, requérir en premier lieu la poursuite puis, en cas d'opposition
au commandement de payer de l'assuré, agir par la voie de la procédure administrative pour
faire reconnaître son droit (ATF 134 III 115 consid. 4.1 ; également TF 9C_414/2015 du 16 octobre
2015 consid. 4.2.1 et 9C_742/2011 du 17 novembre 2011 consid. 5.1),
que selon le second mode de procéder, l'assureur doit rendre une décision condamnant le débiteur
à lui payer une somme d'argent et lever lui-même l'opposition au commandement de payer,
que la continuation de la poursuite ne pourra ensuite être requise que sur la base de la décision
passée en force qui écarte expressément l'opposition (art. 79 phr. 2 LP ; ATF 134 III
115 consid. 4.1.2 ; TF 9C_414/2015 précité loc. cit.) ;
attendu qu’en l’espèce, il est constant que les montants réclamés par l’intimée
n’ont pas été acquittés par les recourants,
qu’à leur décharge, ces derniers ont invoqués des éléments précédemment
développés dans leur mémoire de recours du 23 septembre 2013 ayant trait à la procédure
AM 39/13 – 25/2014, en lien notamment avec un courtier d’A.________,
que cette procédure a néanmoins fait l’objet d’un arrêt au fond rendu le 13
juin 2014, dans lequel la Cour de céans a réfuté les objections mises en avant par les
assurés,
que ce jugement est ensuite entré en force après avoir été validé par le Tribunal
fédéral le 17 décembre 2014 (TF 9C_582/2014 précité),
que l’argumentation des recourants, consistant à renvoyer à des éléments déjà
présentés devant la Cour de céans et sur lesquels cette dernière s’est prononcée
exhaustivement dans un arrêt entré en force, ne peut donc qu’être écartée
sans qu’il ne soit nécessaire de procéder ici à de plus amples développements
sur le sujet,
que du reste, la futilité de cette argumentation pouvait d’autant moins échapper aux
intéressés que la juridiction cantonale avait déjà pris position à cet égard
dans un précédent arrêt rendu le 16 août 2016 (AM 29/15 – 39/2016 précité
consid. 5a),
qu’il n’y a en outre pas lieu de développer les arguments soulevés en lien avec
la situation d’U.M.________ et O.M.________, ceux-ci s’avérant sans pertinence compte
tenu de l’issue transactionnelle trouvée par les prénommées auprès d’A.________,
qu’à la lumière de ce qui précède, les motifs invoqués par les recourants
pour contester le bien-fondé de la créance de l’intimée doivent donc être écartés,
qu’en ce qui concerne par ailleurs les montants réclamés à titre d'arriérés
de primes, ceux-ci ne sont pas contestés,
qu’il convient néanmoins de les rectifier, dès lors qu’U.M.________ et O.M.________
sont désormais hors de cause et de procès,
que compte tenu des seules primes impayées par T.M.________ et B.M.________ pour la période
litigieuse, la créance de l’intimée s’élève par conséquent à
6'799 fr. 20 pour la période allant d’octobre 2013 à mars 2014 (560 fr. 35 x 2 pour octobre
2013 ; 560 fr. 35 x 2 pour novembre 2013 ; 560 fr. 35 x 2 pour décembre 2013 ; 572
fr. 85 x 2 pour janvier 2014 ; 572 fr. 85 x 2 pour février 2014 ; 572 fr. 85 x 2 pour
mars 2014) et à 14'871 fr. pour la période couvrant les mois de janvier à décembre
2015 (629 fr. 60 x 2 pour janvier 2015 ; 629 fr. 60 x 2 pour février 2015 ; 629 fr. 60
x 2 pour mars 2015 ; 629 fr. 60 x 2 pour avril 2015 ; 629 fr. 60 x 2 pour mai 2015 ; 509
fr. 90 x 2 pour juin 2015 ; 629 fr. 60 x 2 pour juillet 2015 ; 629 fr. 60 x 2 pour août
2015 ; 629 fr. 60 x 2 pour septembre 2015 ; 629 fr. 60 x 2 pour octobre 2015 ; 629 fr.
60 x 2 pour novembre 2015 ; 629 fr. 60 x 2 pour décembre 2015),
que s’agissant en outre des participations aux coûts, il ressort du dossier que le montant
de 1'515 fr. réclamé par l’intimée se rapporte à des soins dispensés à
T.M.________ et B.M.________ à l’exception d’une participation de 39 fr. 15 (décompte
de prestations n°  [...]) relative à O.M.________,
que dans la mesure où l’intéressée n’est plus partie à la procédure,
le montant dû à l’intimée au titre de participations aux coûts doit par conséquent
être ramené à 1'475 fr. 85,
qu’en ce qui concerne les intérêts moratoires, l’art. 26 al. 1 LPGA prévoit
leur perception à l’égard des créances de cotisations échues,
que le taux des intérêts moratoires pour les primes échues selon l’art. 26 al. 1
LPGA s'élève à 5 % par année (art. 105a OAMal [ordonnance du 27 juin 1995 sur l'assurance-maladie
; RS 832.102]), le
dies a quo
de l'intérêt moratoire étant fixé au lendemain de l'échéance de la prime
mensuelle concernée (les primes devant être payées d'avance et en principe tous les mois,
conformément à art. 90 al. 1 OAMal),
qu’au cas d’espèce, s’agissant de la poursuite n°  [...], les primes
auraient dû être acquittées respectivement entre le 1
er
octobre 2013 et le 1
er
mars 2014, de sorte que l’échéance moyenne doit être fixée au 1
er
janvier 2014 et non au 16 décembre 2013 tel que retenu par l’intimée (cf. commandement
de payer du 15 novembre 2016 et décision sur opposition du 30 octobre 2018),
que pour la poursuite n°  [...], les primes auraient dû être payées entre le
1
er
janvier et le 1
er
décembre 2015, induisant une échéance moyenne au 1
er
juillet 2015 et non au 16 juin 2015 (cf. commandement de payer du 18 février 2016 et décision
sur opposition du 30 octobre 2018),
qu’au reste, les montants réclamés au titre de frais de rappel et de frais administratifs,
conformément aux conditions générales d’assurance édictées par l'intimée,
n’apparaissent pas critiquables et doivent donc être confirmés,
qu’à toutes fins utiles, il sera encore précisé que les frais de poursuite suivent
le sort de la poursuite (art. 68 LP ; TFA K 88/05 du 1
er
septembre 2006 consid. 5) et ne font donc pas l'objet de la décision sur opposition litigieuse,
que pour le surplus, rien n’incite à revenir sur la procédure de recouvrement suivie
par l’intimée dans le cas particulier, ce dont les recourants ne disconviennent d’ailleurs
pas,
que finalement, on relèvera par surabondance que l’audience du 14 janvier 2019 a été
annulée et que rien ne justifie à ce stade de revenir sur cette décision, les faits pertinents
ayant pu être constatés à satisfaction de droit (appréciation anticipée des
preuves ; ATF 140 I 285 consid. 6.3.1 et 134 I 140 consid. 5.2 avec les références citées)
;
attendu que le recours doit par conséquent être partiellement admis et la décision sur
opposition litigieuse réformée comme suit :
- l’opposition au commandement de payer dans la poursuite n°  [...] de l'Office des poursuites
du district de [...] est levée à raison d'un montant de 6'799 fr. 20 correspondant aux primes
impayées des mois d’octobre 2013 à mars 2014, intérêt débiteur de 5 %
l'an dès le 1
er
janvier 2014 en sus, ainsi que de 300 fr. de frais de rappel et 50 fr. de frais de dossier,
- l’opposition au commandement de payer dans la poursuite n°  [...] de l'Office des poursuites
du district de [...] est levée à raison d'un montant de 14'871 fr. correspondant aux primes
impayées des mois de janvier à décembre 2015, intérêt débiteur de 5 % l'an
dès le 1
er
juillet 2015 en sus, d'une somme de 1'475 fr. 85 au titre de diverses participations aux coûts,
ainsi que de 1’250 fr. de frais de rappel et 50 fr. de frais de dossier ;
attendu qu’il n’y a pas lieu à perception de frais judiciaires (art. 61 let. a LPGA),
que le recours étant partiellement admis, les recourants peuvent prétendre à des dépens
réduits (cf. art. 61 let. g LPGA et art. 55 LPA-VD), qu’il convient d’arrêter à
200 fr. à la charge de l’intimée.
Par
ces motifs,
la
juge unique
prononce :
I.
Il est pris acte de la convention signée les 28 décembre 2018 et 3 janvier 2019 par U.M.________
et O.M.________, d’une part, et A.________ – [...], d’autre part.
II.
La cause est partiellement rayée du rôle en tant qu’elle concerne U.M.________ et O.M.________,
d’une part, et A.________ – [...], d’autre part.
III.
Le recours est, pour le surplus, partiellement admis.
IV.
La décision sur opposition rendue le 30 octobre 2018 par A.________ – [...] est réformée
comme suit :
- l’opposition au
commandement de payer dans la poursuite n°  [...] de l'Office des poursuites du district de
[...] est levée à raison d'un montant de 6'799 fr. 20 correspondant aux primes impayées
des mois d’octobre 2013 à janvier 2014, intérêt débiteur de 5 % l'an dès
le 1
er
janvier 2014 en sus, ainsi que de 300 fr. de frais de rappel et 50 fr. de frais de dossier ;
- l’opposition au
commandement de payer dans la poursuite n°  [...] de l'Office des poursuites du district de
[...] est levée à raison d'un montant de 14'871 fr. correspondant aux primes impayées
des mois de janvier à décembre 2015, intérêt débiteur de 5 % l'an dès le
1
er
juillet 2015 en sus, d'une somme de 1'475 fr. 85 au titre de diverses participations aux coûts,
ainsi que de 1’250 fr. de frais de rappel et 50 fr. de frais de dossier.
V.
Les oppositions formées aux commandements de payer n
os
[...] et [...] sont définitivement levées à concurrence des montants mentionnés au
chiffre IV ci-dessus.
VI.
Il n’est pas perçu de frais de justice.
VII.
Un montant de 200 fr. (deux cents francs) est alloué aux recourants à titre de dépens
réduits.
La
juge unique :               La
greffière :
Du
L'arrêt qui précède est notifié à :
‑
Me Flore Primault (pour les recourants),
‑
A.________ – [...],
-
Office fédéral de la santé publique,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :