vd_findinfo · AM 63/07 - 7/2010 · 2010-02-10 · fr

AFFECTION PSYCHIQUE, MALADIE MENTALE, PRESTATION D'ASSURANCE{AM}, FORCE PROBANTE, INDEMNITÉ JOURNALIÈRE, INTÉRÊT MORATOIRE | 72 al. 1 LAMal, 72 al. 2 LAMal, 72 al. 3 LAMal, 72 al. 4 LAMal, 72 al. 5 LAMal, 72 LAMal, 78 LAMal, 26 al. 2 LPGA, 60 al. 1 LPGA, 61 let. a LPGA, 61 let. b LPGA, 61 let. g LPGA, 69 LPGA, 117 al. 1 LPA-VD, 55 LPA-VD, 94 al. 1 let. a LPA-VD

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 10.02.2010 AM 63/07 - 7/2010

TRIBUNAL
CANTONAL
AM
63/07 - 7/2010
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
10 février 2010
__________________
Présidence
de               Mme
Thalmann
Juges
:              M.
Monod et Mme Rossier, assesseurs
Greffier
:
M.              Greuter
*****
Cause
pendante entre :
I.________
,
à Lausanne, recourant, représenté par Me Olivier Carré, avocat à Lausanne,
et
D.
________,
à Tolochenaz, intimée.
_______________
Art.
72 LAMal
E n  f a i t  :
A.
I.________ (ci-après: l'assuré), né le 3 septembre 1959, a travaillé au sein de la
société [...] SA, laquelle est assurée auprès de D.________ pour la perte de gain
maladie collective de son personnel. Le montant de l'indemnité journalière est de 149 fr. 60.
Le 21 juin 2005, l'assuré a été victime d'un accident, ayant fait une chute d'une hauteur
de 3 mètres sur son lieu de travail, qui a occasionné une fracture pertrochantérienne
droite pour laquelle il a bénéficié d'une ostéosynthèse.
a)
Dans un rapport du 10 novembre 2006, le Dr N.________, spécialiste FMH en pédopsychiatrie et
psychothérapie, diagnostique un état de stress post traumatique, un trouble de l'adaptation
avec réaction mixte et dépressive, un syndrome douloureux somatoforme persistant; il estime
qu'une reprise de travail est impossible pour une durée indéterminée.
Le 8 décembre 2006, le médecin traitant, le Dr L.________, spécialiste FMH en médecine
interne, médecine tropicale et médecine des voyages, pose les diagnostics ayant des répercussions
sur la capacité de travail suivants:
-
Syndrome de stress post-traumatique existant depuis juin 2005.
-
Tendinopathie d'insertion du moyen fessier droit avec discrète bursite trochantérienne, existant
depuis novembre 2005.
-
Possible syndrome douloureux somatoforme existant depuis novembre 2005.
Dans l'activité exercée jusqu'à ce jour en tant que plâtrier-peintre, le Dr L.________
estime l'incapacité de travail à 100% depuis le 20 juin 2005. Il considère en outre que
l'état de santé de l'assuré est stationnaire. S'agissant du syndrome de stress post-traumatique
et du probable syndrome somatoforme douloureux survenu 18 mois après l'incident déclenchant,
l'évolution semble stationnaire et le pronostic n'apparaît pas favorable.
b)
L'intimée a confié un mandat d'expertise au Dr B.________, spécialiste FMH en psychiatrie
et psychothérapie, qui, après avoir examiné l'assuré a, le 4 janvier 2007, déposé
son rapport le 9 février 2007.
Le 18 janvier 2007, l'expert a communiqué ses diagnostics et conclusions au médecin
conseil de l'intimée.
Le 23 janvier 2007, l'intimée a rendu une décision selon laquelle, d'après les renseignements
transmis par son service médical, la capacité de travail de l'assuré était entière
le jour de l'expertise au plus tard. Pour la bonne règle, elle confirmait que l'indemnité journalière
serait allouée jusqu'au 31 janvier 2007.
Il résulte du rapport d'expertise notamment ce qui suit:
"1.2.
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS
(...)
Monsieur
I.________ serait né à terme à la maison sans complication néonatale connue. Mis
à part les maladies d'enfance habituelles, Monsieur I.________ n'aurait pas souffert d'épilepsie,
de méningite, de traumatisme crânien. Le développement psychomoteur semble s'être
déroulé harmonieusement, en particulier pour l'acquisition de la marche, du langage, de la
propreté.
De
son enfance, Monsieur I.________ conserve des souvenirs normaux. Ses parents se sont séparés
pour des raisons qu'il ne connaît pas lorsqu'il avait 2 ½ ans. Il aurait été élevé
par son père, ainsi que sa belle-mère. La famille de son père l'aurait empêché
de voir sa mère à laquelle il a néanmoins parfois rendu visite en cachette. Elle serait
décédée de cause inconnue lorsqu'il avait environ 11 ans.
Né
en 1936, son père travaillait en tant que maçon. Il est décrit comme un homme assez "rustre,
sévère", qui présentait des problèmes d'alcool. Mais globalement, il ne s'est
pas montré particulièrement maltraitant avec l'assuré. Son père, après son divorce,
s'est remarié avec une veuve qui avait déjà des enfants de sa première union, avec
lesquels l'assuré a été élevé. Il n'y a pas de notion de maltraitance, de carence
affective. Monsieur I.________ semble avoir été un enfant tout à fait normal, y. c. au
niveau de la socialisation.
Il
a suivi la scolarité obligatoire, puis a travaillé dans les chantiers, obtenant un diplôme
de maçon à 23 ans. Il a réalisé ses 15 mois de service militaire sans traumatisme
ni difficulté majeure.
1.3.
ANAMNÈSE AFFECTIVE
Monsieur
I.________ s'est marié en 1980 avec une compatriote, [...] née en 1959, dont il a eu deux garçons
en 1980 et 1984. Les deux sont indépendants. L'aîné travaille comme ouvrier de fabrique,
le 2
e
comme électricien. L'assuré aurait de bonnes relations avec eux. Son épouse a travaillé
en usine, puis dans un EMS dès 1985. En raison de problèmes de santé que l'assuré
n'arrive pas à qualifier, elle serait en incapacité de travail et a demandé les prestations
invalidités qui lui ont été refusées il y a 4-5 mois. Le couple connaît quelques
dissensions, mais sans plus.
Socialement,
Monsieur I.________ paraît bien intégré. Il a des amis, sa belle-famille en Suisse dont
un oncle maternel.
1.4.
ANAMNÈSE PROFESSIONNELLE
Monsieur
I.________
a
travaillé comme grutier en Bosnie, en Irak de 1984 à 1985 et à nouveau en Bosnie. Il serait
retourné en Irak, pour des motifs financiers, de 1988 à 1992. A cette époque, il a été
bloqué dans ce pays suite au début de la guerre en Irak. Puis il est rentré en Bosnie,
s'est retrouvé au chômage, mais a toujours été salarié à 80% dans son ancienne
entreprise, nous affirme-t-il. Il s'est retrouvé en pleine guerre en Bosnie et en 1993 à Srebrenica
dont il garde des souvenirs difficiles qu'il ne veut pas évoquer.
(…)
1.7.
ANTÉCÉDENTS PSYCHIATRIQUES FAMILIAUX
Outre
son père qui a souffert d'un léger éthylisme, Monsieur I.________ n'a pas connaissance
d'autres membres de sa famille directe, proche ou étendue qui aient souffert de troubles psychiques.
Nous ne retrouvons aucun antécédent familial de suicide, troubles thymiques, troubles anxieux,
maladie de la dépendance ou problème évoquant une décompensation psychotique."
L'expert pose les diagnostics suivants:
"4.1.
DIAGNOSTIC SELON LE DSM
Axe
I
Trouble de l'adaptation avec humeur anxio-dépressive légère ou subclinique
DD:Trouble douloureux associé à des facteurs psychologique et une affection médicale générale
Axe Il              pas de trouble majeur
de la personnalité
Névrose
de rente
Axe
III*              cf. spécialistes
concernés
Axe IV              accident professionnel
du 21.6.2005
*
L'axe III (pathologie somatique) est mentionné à titre indicatif, sur la base du dossier médical,
car il sort du champ des compétences de l'expert psychiatre.
4.2.
DISCUSSION
Monsieur
I.________ est un homme d'origine bosniaque qui a été élevé essentiellement par son
père et sa belle-mère, car ses parents se sont séparés lorsqu'il avait deux ans.
Rien n'indique néanmoins qu'il ait été victime de graves maltraitances ou de carences
affectives. Mis à part un léger éthylisme chez son père, il n'y a pas d'autres indices
suggérant un terrain de vulnérabilité psychiatrique au sein de sa famille directe, proche
et étendue.
Jusqu'à
l'accident du 21.6.2005, Monsieur I.________ a toujours bien fonctionné au niveau personnel, familial,
ainsi que professionnel. L'accident, en tant que tel, a été relativement mineur, puisqu'il
s'agit d'une chute d'une échelle lorsqu'il en descendait, entraînant une fracture pertrochantérienne
droite.
Nous
ne reviendrons pas sur les circonstances de l'expertise qui sont détaillées au point 1.1.
L'objectif
de cette discussion sera donc de déterminer le ou les troubles psychiatriques présentés
par Monsieur I.________, leur incidence sur sa capacité de travail, l'opportunité d'entreprendre
des mesures de réadaptation professionnelle.
Le
long entretien que nous avons eu avec Monsieur I.________, le bilan des tests psychométriques que
nous lui avons fait passer, et la lecture attentive du dossier en notre possession, nous permettent de
porter les conclusions suivantes.
D'un
point de vue psychopathologique, Monsieur I.________ ne présente pas actuellement de symptômes
anxieux ou dépressifs majeurs. Il a peut-être pu présenter une réaction anxio-dépressive
adaptative à la suite de la décision de la SUVA du 13.4.2006 de mettre un terme à ses
prestations, ce qui a été vécu comme une injustice et l'a mis dans une situation économique
et professionnelle difficile.
L'accident
lui-même étant mineur, en l'absence de syndrome de répétition, nous ne pouvons pas
parler d'un état de stress post-traumatique.
En
définitive, il s'agit ici d'un trouble douloureux associé à une affection médicale
générale léger, problèmes consécutifs à des problèmes psychosociaux,
financiers et assécurologiques.
Il
n'y a pas de troubles majeurs de la personnalité. En ce sens, notre observation est parfaitement
similaire à celle du Dr G.________ de la CRR lors de son examen du 7.10.2003.
L'évolution
se fait vers une sorte de névrose de rente, chez un sujet encore jeune (48 ans), qui, visiblement,
n'a plus la motivation de reprendre une activité professionnelle, ce qu'il avait plus ou moins implicitement
déjà annoncé au médecin conseil remplaçant de la SUVA, la Dresse P.________
le 23.9.2005. Apparemment, d'après les médecins spécialistes concernés, rien ne contre-indique
qu'il reprenne son ancienne activité, ou tout au moins n'importe quelle activité légère,
avec moins de contrainte physique. Le problème semble ici essentiellement lié au manque de
formation professionnelle et à des soucis économiques.
Il
semble néanmoins très inquiet pour son avenir, car il n'a pas de véritable formation professionnelle
et ne maîtrise que très mal le français parlé et pas du tout écrit.
D'un
point de vue psychiatrique, Monsieur I.________ a toujours eu une capacité de travail entière.
REMARQUES
Le
25.1.2007, suite à la lettre de D.________ lui annonçant l'interruption de ses prestations,
Monsieur I.________ a pénétré dans notre cabinet pour demander à parler à l'expert.
Celui-ci ne se trouvait pas là. Devant son refus de sortir, les forces de l'ordre sont intervenues.
Il
est alors à nouveau rentré dans le cabinet médical, avec semble-t-il une petite quantité
d'essence, s'est enfermé dans un bureau, menaçant de mettre le feu. Les forces de l'ordre ont
été appelées et finalement après 4 heures, l'assuré a été interpellé,
après que la porte et la fenêtre du bureau aient été défoncés. Durant ce
temps, Monsieur I.________ s'est montré très revendicateur, refusant de sortir si on ne lui
donnait pas de suite les prestations financières de la D.________. Il n'était pas apparemment
dans un état d'ébriété ni sous l'emprise de substances. Après son arrestation,
il paraissait calme."
Par acte du 5 février 2007, l'assuré s'est opposé à la décision rendue le 23 janvier
2007 par l'intimée.
Selon une attestation du CHUV du 30 mars 2007, l'assuré a été hospitalisé à
Cery du 25 janvier au 16 mars 2007.
Il ressort d'une lettre du 23 avril 2007 du Dr N.________ ce qui suit:
"Nous
suivons Monsieur I.________ d'une façon régulière depuis le 19.01.2006. Ce suivi psychothérapeutique
individuel soutenu en présence d'un interprète médiateur socioculturel, se poursuit ainsi
depuis sa sortie de l'hôpital à savoir depuis le 20 mars 2007.
Par
ailleurs, la symptomatologie dont souffre Monsieur I.________ s'est aggravée mais elle est stable.
Son état est encore extrêmement fragile et toute exposition à des facteurs de stress peut
à tout moment déstabiliser un équilibre encore bien fragile. A cet effet, Monsieur I.________
n'est pas encore en mesure de reprendre son activité professionnelle en tant que plâtrier peintre
et son incapacité de travail reste à 100% et cela pour une durée indéterminée."
Dans un rapport du 14 mai 2007 adressé au Dr N.________, les Drs S.________ et K.________ de
l'hôpital de Cery mentionnent ce qui suit:
"La
personne susnommée a été adressée le 25.01.2007 par le Dr Z.________, médecin
de garde de la ville, en admission d'office. Elle est sortie le 16.03.2007 pour aller à domicile,
adressée pour suite de traitement à vous-même et à Mme X.________, psychologue. Il
s'agit de la première hospitalisation dans notre établissement.
Motif
d'hospitalisation:
Risque
hétéro-agressif et menaces suicidaires par immolation.
Diagnostic
(CIM-10):
*
Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques (F32.2)
*
Syndrome douloureux somatoforme persistant (F45.4)
*
Etat de stress post-traumatique (F43.1)
Diagnostic
somatique:
*
Hypertension artérielle traitée
*
Status post fracture pertrochantérienne droite avec ostéosynthèse le 26.06.05
*
Tendinopathie d'insertion du moyen fessier droit avec discrète bursite trochantérienne
Traitement
à la sortie:
Citalopram
(citalopram) 20 mg, 2 cp le matin
Temesta
expidet (lorazépam) 1 mg, 1 cp matin et soir + 3 cp/jour en réserve
CoAprovel-Forte
(irbésartan, hydrochtorothlazide), 1 cp le matin
Beloc
ZOK (métoprolol) 100 mg, 1 cp le matin
Dafalgan
(paracétamol) 1 g, 1 cp 4 x/jour
Eléments
anamnestiques:
Anamnèse
actuelle: M. I.________ a fait une chute d'une hauteur de 3 mètres, le 21.06.05, sur son lieu de
travail, ayant occasionné une fracture pertrochantérienne droite pour laquelle il a bénéficié
d'une ostéosynthèse. Il a été adressé trois mois plus tard à la clinique
de réadaptation de la SUVA en raison de douteurs avec boiterie. Les investigations radiologiques
ont conclu à une bonne consolidation de la fracture et à la présence d'une tendinopathie
d'insertion du moyen fessier droit avec une discrète bursite trochantérienne Une évaluation
psychiatrique effectuée par le Dr G.________ à la même époque ne retient pas de diagnostic
psychiatrique. La détérioration de l'état psychique du patient avec la persistance des
douleurs ont amené le fils de M. I.________ à l'accompagner à votre consultation, et un
suivi avec vous-même et Mme X.________ a été mis en place fin avril 2006. L'assurance
D.________, à la lumière d'un entretien d'expertise que le patient a eu le 04.01.07 avec le
Dr B.________, a décidé d'arrêter l'indemnité journalière pour le 31.01.07.
Le patient s'est rendu alors au cabinet du Dr B.________ pour discuter avec lui, estimant que l'entretien
était trop bref pour permettre de conclure à une capacité totale de travail, mais le Dr
B.________ a refusé de le voir et a appelé la police pour l'expulser du cabinet. M. I.________
est revenu par la suite au cabinet avec de l'essence afin de s'immoler. Il précise qu'à ce
moment il n'a proféré aucune menace ni envers le Dr B.________ ni envers ses secrétaires.
Après de longues négociations par l'intermédiaire d'un médiateur, la police a amené
M. I.________ au poste où il était très en colère et a proféré des menaces
de tuer le Dr B.________ et le médecin de la SUVA. Le patient a été vu au poste de
police par le Dr Z.________, médecin de garde de la ville, qui nous l'a adressé.
M.
I.________ décrit un profond sentiment d'injustice et dit qu'en quittant le cabinet du Dr B.________
la première fois, il allait voir l'assistance juridique mais que sur le chemin, dans un moment d'impulsion
et de désespoir, est survenue chez lui l'idée de s'immoler.
Anamnèse
personnelle et familiale:
Il
s'agit d'un patient d'origine bosniaque, en Suisse depuis 1995, arrivé accompagné de son fils
blessé lors de la guerre de Bosnie. M. I.________ est le cadet d'une fratrie de deux. Sa soeur,
de quatre ans son aînée, est mère de cinq enfants et vit en Bosnie. Sa mère est décédée
lorsqu'il avait 11 ans. Son père, âgé actuellement de 75 ans, est hospitalisé en
Bosnie. Les parents ont divorcé lorsqu'il avait environ 3 ans. Il est resté avec son père.
Ce dernier s'est remarié lorsque M. I.________ avait 7 ans avec une dame ayant déjà sept
enfants d'un premier mariage. Le patient a connu une enfance difficile, recevant peu d'amour de la part
de son entourage, notamment de sa belle-mère. Son père est décrit comme étant alcoolique
et violent, et le tapait. Entre l'âge de 3 et 7 ans, c'est une voisine qui s'est occupée de
lui. Plus tard, c'est sa soeur qui a assumé cette tâche. M. I.________ a suivi l'école
pendant huit ans et ensuite a effectué un apprentissage de grutier, puis son service militaire à
l'âge de 20 ans pendant quinze mois, avant de travailler pendant neuf ans comme grutier. Il évoque
pour la première fois un accident survenu lorsqu'il manoeuvrait la grue et ayant entraîné
le décès de deux personnes. Il est parti par la suite travailler en Irak. Dans les suites de
la première guerre du Golfe, il s'est retrouvé sans emploi. Il est alors retourné en Bosnie,
et étant originaire d'une région très proche de Srebrenica, il a vécu les horreurs
de la guerre durant laque il a perdu des personnes proches, et son fils, comme mentionné précédemment,
a été blessé. Le patient a de bons rapports avec son épouse et ses deux fils, âgés
respectivement de 25 et 22 ans, qui le soutiennent notamment dans ses démarches auprès des
soignants et des assurances. Par ailleurs, M. I.________ a un oncle maternel qui vit à Yverdon et
avec qui il a également de bons rapports. A l'anamnèse, on ne retrouve pas d'antécédents
clairs d'hétéro-agressivité. Par contre, le fils aîné décrit chez son père
une certaine impulsivité mais sans conséquence jusqu'à présent.
Examen
clinique:
Patient
âgé de 47 ans, calme, collaborant, s'exprimant avec difficulté en français. Présentation
et tenue dans les normes. Contact normal. Thymie triste. Tension interne importante. Il ne décrit
plus d'idées suicidaires mais dit pouvoir tuer l'expert par pistolet. Pas de troubles du cours de
la pensée. Pas d'idées délirantes. Discours centré sur les douleurs (coxalgies droites,
dorsalgies, céphalées).
Examens
complémentaires:
Glycémie,
chimie, enzymes hépatiques, électrolytes, formule sanguine simple dans les normes. Examen des
urines: hématurie microscopique?
Evolution
et discussion:
M.
I.________ est hospitalisé pour la première fois en admission d'office en raison d'un risque
hétéro- et auto-agressif. Au début de l'hospitalisation, le patient exprimait sa colère
contre le thérapeute qui l'a vu pour l'expertise, s'étonnant que ce dernier puisse effectuer
une telle évaluation dans un tel laps de temps. Il exprimait également des menaces de mort,
se disant prêt à aller acheter un pistolet. Sur ce plan, l'évolution a été par
la suite favorable. M. I.________ ne verbalise plus de menaces mais dit avoir de la peine à
se débarrasser de pensées hétéro-agressives malgré les efforts qu'il fait. Au
cours d'un entretien de famille, il s'engage à ne pas faire de mal ni à lui-même ni à
autrui. Progressivement plus détendu, il arrive à s'adapter à des situations stressantes
dans le service en recourrant soit à l'aide de soignants, soit en prenant du Temesta. La question
du risque hétéro-agressif a été discutée également lors de nos rencontres
avec Mme X.________, thérapeute du patient. Lors du dernier réseau, si M. I.________ se montre
tendu lorsqu'il évoque les circonstances ayant conduit à l'hospitalisation, il reconnaît
qu'il a "pété les plombs", mis en colère par ce qu'il vivait comme une injustice.
Il dit persister dans ses engagements de ne pas recourir à la violence et de faire appel à
un avocat, ainsi que de poursuivre son traitement à votre cabinet et avec le Dr L.________.
Au cours de l'hospitalisation, une évaluation du risque de violence au moyen de l'échelle HCR-20
a été effectuée à deux reprises, le 07.02 et le 14.03.07, avec l'aide du Dr H.________
[...]. Cette échelle d'évaluation du risque de violence comporte trois volets: les facteurs
chronologiques, les facteurs cliniques et les facteurs de la gestion du risque. Elle se remplit hors
de la présence du patient, au cours d'une discussion avec les soignants. Il ressort de cette évaluation
que M. I.________ présente peu de facteurs chronologiques tels que des antécédents
de violence, des problèmes de toxicomanie ou d'instabilité relationnelle. Il a par ailleurs
évolué en cours d'hospitalisation sur le plan des facteurs cliniques tels que l'impulsivité
ou la résistance au traitement, qui ont diminué. Le fait qu'il soit bien entouré, tant
par sa famille que par des soignants, est un facteur de bon pronostic sur ce plan, et est d'autant plus
important pour l'avenir que le patient sera exposé à un certain nombre de facteurs déstabilisants
liés en particulier aux procédures assécurologiques et juridiques en cours.
Sur
le plan diagnostique nous retenons un épisode dépressif sévère sans symptômes
psychotiques devant l'humeur déprimée, les troubles du sommeil avec insomnie, la perte de l'intérêt
et du plaisir pour ses activités, la fatigue ainsi que des idées suicidaires. M. I.________
a pu parler de sa tristesse, de son désespoir, a pu pleurer en disant qu'il ne savait pas ce qui
se passait dans sa tête. Il ne se sent pas reconnu dans sa souffrance, humilié par les doutes
qu'il perçoit à son égard, très blessé de ne pouvoir continuer à travailler
et à tenir son zèle dans sa famille.
Nous
retenons également le diagnostic de syndrome douloureux somatoforme persistant au vu de la durée
et de l'intensité des douleurs, non expliquées entièrement par un trouble physique, qui
sont accompagnées d'un sentiment de détresse et constituent la préoccupation essentielle
du patient. Dans son anamnèse, on retrouve un certain nombre d'éléments souvent associés
à ce type de trouble, tels qu'un niveau socio-économique bas, un début à un jeune
âge d'un emploi physiquement dur, des violences et des abandons dans l'enfance ainsi que des traumatismes.
On
relève également des symptômes anxieux de type évitement lié à la peur
(fear avoidance). M. I.________ doute de la solidité du matériel d'ostéosynthèse
et reste persuadé que les vis bougent et sont à l'origine des douleurs. Par crainte d'une aggravation
ou d'une nouvelle fracture, il veut maintenir sa jambe en décharge et utiliser des béquilles.
Nous avons également gardé le diagnostic d'état de stress post-traumatique, posé
par vous même sur la base de cauchemars fréquents et de rêves répétitifs qu'il
est en train de tomber, associés à une peur face à des situations telles que monter ou
descendre les escaliers. Actuellement, cette symptomatologie est à l'arrière-plan par rapport
aux symptômes dépressifs et aux douleurs.
En
début de séjour, le patient était tendu, irritable, parfois dénigrant, puis il s'est
montré plus calme, plus triste, capable de s'appuyer sur les soignants et de demander de l'aide.
Il a toujours scrupuleusement respecté le règlement de l'hôpital. L'évolution sous
traitement antidépresseur de Citalopram a été relativement favorable avec une amélioration
sur le plan thymique. Quant aux troubles du sommeil, nous avons prescrit dans un premier temps du Remeron
avec un effet favorable.
Toutefois,
ce médicament a dû être interrompu en raison de vertiges et de troubles de l'équilibre.
Signalons
que M. I.________ s'est plaint, à la fin de son hospitalisation, d'une sensation de fourmillements
au niveau du membre supérieur gauche, d'intensité fluctuante, épargnant le pouce, sans
notion de traumatisme ni de douleurs thoraciques. Le status est sans particularité hormis une hypoesthésie
tactile au niveau du membre supérieur gauche épargnant également le pouce. L'interniste
n'a pu faire l'évaluation. En cas de persistance de ces symptômes, nous proposons au Dr L.________
de faire une évaluation."
Dans une lettre du 9 août 2007, le Dr B.________ a répondu aux questions du médecin de
l'intimée posées dans une lettre du 3 juillet 2007 comme il suit:
"Vous
me sollicitez afin de répondre à 5 questions faisant suite au rapport du 14.5.2007 de l'hôpital
de Cery signés les Dresses S.________ et K.________.
1.
Quel est votre avis sur la description par l'assuré du déroulement des faits survenus à
votre cabinet le 25.1.2007? qui était présent? Témoins éventuels?
Les
événements se sont déroulés de façon suivante: L'assuré s'est présenté
au cabinet médical le matin à 9h00 afin de pouvoir exprimer son désaccord avec les conclusions
de mon expertise, alors que je me trouvais à l'extérieur. La secrétaire m'a appelé
au téléphone et je lui ai signalé qu'il était exclu que je revoie l'assuré dans
ces conditions; s'il ne voulait pas partir, il fallait appeler la police afin qu'il soit mis dehors.
Bien qu'il lui ait été expliqué qu'il ne lui servait à rien d'attendre, il est resté
sur ses positions, parlant d'un ton calme et il a fallu que les policiers le raccompagnent de force à
l'extérieur. Il a attendu à la sortie sur le trottoir, guettant probablement mon retour.
Peu
après, il a pénétré à nouveau dans le cabinet et s'est de suite enfermé
dans un petit bureau en mentionnant qu'il refusait de sortir avant que l'assurance lui verse les indemnités
qu'il estimait lui être dues. Il a proféré quelques menaces, toujours sur un ton calme,
déterminé. Les policiers qui étaient déjà intervenus ont été appelés
à nouveau. Ceux-ci après avoir parlé à l'assuré afin de tenter de le faire sortir,
sentant des vapeurs d'essence, ont fait intervenir avec notre accord, les pompiers, des ambulanciers
et le corps de police d'intervention, soit un total de 18 personnes qui ont été mobilisés
pendant 4 heures au cabinet.
Le
personnel travaillant au CMPC a été témoin de ces faits. L'assuré, délogé
par force par la police, à nouveau calme, a été amené au poste de police.
2.
Quel est votre point de vue sur le motif d'hospitalisation évoqué par le médecin assistant
de Cery?
Un
risque hétéro-agressif était effectivement présent. En ce qui concerne la menace
suicidaire, l'assuré a surtout exprimé la menace de mettre le feu au cabinet.
3.
L'assuré disant toujours se déplacer avec ses cannes, était-ce également le cas lorsqu'il
est venu à deux reprises dans votre cabinet, le 25.1.2007?
Oui,
ce qui ne l'a pas empêché de se déplacer extrêmement rapidement pour aller s'enfermer
dans le petit bureau. Il en est sorti en les oubliant.
4.
Avez-vous une opinion sur les diagnostics indiqués dans le rapport de Cery, notamment sur état
de stress post-traumatique qui a été réfuté par vous-même, ainsi que tous les
médecins de la SUVA?
Le
terme d'état de stress post-traumatique nous paraît largement abusif, et n'a été
reconnu par aucun des médecins qui l'a examiné, ni même à la SUVA et aucun trouble
psychiatrique n'a été relevé, à l'exception de ses médecins traitants (Dr L.________
et N.________).
Au
contraire, les différents intervenants ont signalé un sujet revendicateur, véhément,
souvent désagréable (rapport du Dr C.________ du 28.2.2006 à la suite de la visite médicale:
"mes deux interlocuteurs sont vindicatifs et assez fâchés (...) ils s'inquiètent
de qui va continuer à prendre en charge (...) Lorsque je lui signale que les médecins pensent
qu'il peut les (les cannes) abandonner, il me rétorque qu'il le fera si nous lui donnons un fauteuil
roulant". Le Dr W.________ note quant à lui dans son rapport: "Monsieur I.________ refusant
pratiquement de quitter mon bureau avant que ne soient pratiqués d'autres examens complémentaires".
En
d'autres termes, ce sujet est de longue date quérulent, revendicateur et menaçant. Ce rapport
de Cery n'apporte aucun élément nouveau. On ne peut que s'étonner que le diagnostic d'état
dépressif majeur sévère soit retenu; il paraît probable qu'il s'agit d'une réaction
"adaptative" au fait survenu le 25.1.2007 et aussi que l'assuré soit manifestement en
colère contre D.________ qui a interrompu le versement de ses prestations.
Enfin,
leur examen clinique sommaire (4 lignes) ne permet pas de comprendre pour quelle raison le diagnostic
d'"état dépressif sévère" est retenu l'examen clinique mentionne une "thymie
triste, tension interne importante. Il ne décrit plus d'idées suicidaires, mais dit pouvoir
tuer l'expert par pistolet". Outre les plaintes somatiques, il n'y a aucun élément d'ailleurs
qui puisse permettre de retenir un état de stress post-traumatique.
Enfin,
l'assuré a toujours paru très maître de ses actes, ne présentant pas un état
perturbé comme on serait en droit de l'attendre lors d'un état dépressif sévère.
5.
Y a-t-il dans ce rapport des éléments médicaux nouveaux et importants permettant de s'écarter
de vos conclusions?
Non.”
Par décision sur opposition du 15 octobre 2007, D.________ a confirmé sa décision du 23
janvier 2007.
B.
I.________ a recouru contre cette décision en concluant à son annulation, l'intimée étant
sa débitrice de la somme de 45'322 fr. 75 pour la période du 1
er
février au 30 novembre 2007 avec intérêts à 5% l'an dès la date moyenne du 1
er
juillet 2007, période subséquente réservée, selon précisions à donner le
cas échéant en cours d'instance.
Il a notamment produit un rapport d'expertise effectuée les 21 et 28 août 2007 à
la demande de l'OAI par les Dresses V.________ et T.________ du CEMED, dont on extrait ce qui suit:
"Situation
actuelle:
VI.
Synthèse et discussion
Rappel
de l'histoire médicale
Monsieur
I.________ est un assuré bosniaque de 48 ans, en Suisse depuis 1995 en raison de la guerre en ex-Yougoslavie.
Il est marié à une compatriote de son âge, il est père de deux fils indépendants.
De
formation grutier dans son propre pays, en Suisse il exerce l'activité de plâtrier.
Le
20 juin 2005 il chute d'une échelle d'une hauteur de 3 mètres avec pour conséquence une
fracture pertrochantérienne droite qui est ostéosynthésée par vis DHS.
L'évolution
est tout à fait favorable du point de vue des orthopédistes, avec consolidation dans les temps.
Mais l'assuré développe un état douloureux chronique essentiellement du rachis et du MID,
ainsi qu'un état dépressif pour lequel il est hospitalisé en janvier 2007 à Cery.
Il n'a dès lors pas repris son activité professionnelle.
Situation
actuelle:
Sur
le plan somatique,
on peut retenir les plaintes
essentiellement sous forme de douleurs du rachis lombaire et de la face latérale de la hanche droite,
ainsi qu'une impossibilité à marcher sans cannes depuis l'accident. Objectivement l'examen
clinique montre une discrète raideur du rachis lombaire et cervical, une discrète restriction
de mobilité de l'articulation de la hanche droite, mais radiologiquement l'articulation de la hanche
est normale. On relève par contre de l'arthrose modérée du rachis lombaire. L'assuré
n'ayant pas de douleurs cervicales il n'a pas été effectué de radiographies, l'arthrose
cervicale étant fréquente dans la population générale ces radiographies n'auraient
pas apporté de renseignements relevants.
En
conclusion, du point de vue rhumatologique, on retient des troubles dégénératifs du rachis,
moyens à sévères, si l'on tient compte de l'âge biologique du patient et une hanche
normale, mais restée douloureuse pour des raisons indéterminées. A l'examen clinique,
on relève une tendance à la démonstration, voire l'exagération.
Dans
une profession du bâtiment, comme celle de plâtrier, l'assuré est capable de travailler
à 50%, et dans une profession adaptée il est capable de travailler à 100%. La profession
adaptée implique qu'il ne porte pas de charge de plus de 5-8 kg, rarement 10 kg, et qu'il évite
les flexions antérieures du tronc, et qu'il puisse alterner position assise et debout relativement
librement.
Sur
le plan psychique,
l'expertisé présente
depuis juin 2005 des troubles objectivés par ses thérapeutes ambulatoires et les observations
contenues dans la lettre de sortie de l'hôpital psychiatrique de Cery. Il s'agit d'une admission
d'office et d'une première hospitalisation psychiatrique pour risque hétéro-agressif et
menaces suicidaires par immolation.
Le
Post Traumatic Checklist Scale avec un score à 59 est fortement suggestif d'un état de stress
post traumatique, les réponses sont congruentes avec celles données à l'anamnèse.
Les items en relation avec des intrusions sont plus fortement cotés, notamment les souvenirs envahissants,
les cauchemars, les réminiscences ainsi que les évitements.
L'anamnèse,
l'observation et les tests mettent ainsi en évidence un état de stress post traumatique en
relation avec la guerre en ex-Yougoslavie, probablement en rémission partiel avant l'accident de
2005, mais réactivé par celui-ci, La situation actuelle est devenue chronique, se traduisant
par une évolution de cet état de stress post-traumatique vers une modification durable de la
personnalité après une expérience de catastrophe.
La
réactivation d'un état de stress post-traumatique antérieur ainsi que le développement
tardif de modification de la personnalité sont connus de la littérature, ceci notamment lorsque
plusieurs situations traumatisantes se sont succédées, ce qui est le cas chez l'assuré
qui a également subi des maltraitances durant l'enfance.
Les
autres questionnaires montrent plus des sentiments de perte de soutien social et de précarité
importante, d'un impact important de son état de santé sur son fonctionnement, ainsi qu'un
fort degré de dépendance. Ceci est probablement la conséquence d'un certain retrait social
en relation avec sa méfiance, son manque d'envie, sa perte d'intérêt et son comportement
passif. A noter que l'assuré ne décrit pas de vie sociale personnelle, mais uniquement avec
son épouse, tout en disant que cela lui suffit.
Le
caractère rigide du trouble qui est devenu chronique, l'évolution défavorable et l'incapacité
de l'expertisé de s'adapter à son environnement socioprofessionnel font que l'exigibilité
au travail est devenue nulle. Les possibilités de traitement sont épuisées, mais un soutien
psychiatrique à long terme est nécessaire, avec une médication appropriée, ce qui
d'ailleurs a déjà été mis en place par le Dr N.________ psychiatre et Madame X.________,
psychologue les deux thérapeutes respectifs de M. I.________."
Les experts posent les diagnostics suivants:
"Diagnostics
ayant une répercussion sur la capacité de travail:
•
Modification durable de la personnalité après une expérience de catastrophe (F62.0).
•
Lombalgies sur troubles dégénératifs, depuis mai 2005.
Diagnostics
sans répercussion sur la capacité de travail:
•
HTA traitée, depuis.
•
Ulcère gastrique anamnestique depuis.
•
Status après fracture pertrochantérienne droite traitée par vis DHS, mai 2005."
Selon les experts, sur le plan somatique, la capacité de travail est de 50% dans la profession de
plâtrier depuis un an après l'accident et de 100% dans une activité adaptée. Sur
le plan psychique, la capacité est nulle depuis l'accident.
Le recourant a également produit un complément d'expertise demandé au CEMED par l'OAI
et établi le 12 décembre 2007 par la Dresse T.________ selon lequel:
"1)
Quels sont les éléments biographiques détaillés de l'assuré répondant à
ce que la CIM-10 entend par "stress catastrophique" à l'origine d'un état de stress
post-traumatique?
En
préambule, notre diagnostic de PTSD chez cet expertisé se base avant tout sur la symptomatologie
présente lors de l'expertise. L'étiologie multifactorielle du PTSD, le fait qu'il ne s'agisse
pas d'une pathologie monolithique a ensuite guidé notre hypothèse diagnostique. Bien que le
manuel diagnostic auquel nous nous référons soit la CIM-10, la littérature et le DSM IV
admettent qu'une expérience traumatique avec atteinte à l'intégrité corporelle peuvent
également servir de point de départ du PTSD. Le "stress catastrophique" que l'expertisé
a vécu se trouve décrit ci-dessous.
Les
éléments biographiques significatifs chez cet expertisé sont les suivants: Il s'agit d'un
enfant jadis mal traité et battu, sujet à la violence et la négligence. Il a quand même
réussi sa scolarité et l'apprentissage du métier de grutier. Il se marie à 21 ans
aura deux fils, un métier, lorsqu'en 1989, lors d'un accident de grue, il provoque la mort de deux
personnes sur le chantier.
Il
est lui-même traumatisé et part en Irak. La première guerre du Golfe en 1990 le prive
de son travail dans ce pays et il rentre en Bosnie. Mais au lieu de pouvoir se réintégrer à
nouveau dans son milieu, la guerre éclate en Bosnie. Il reste dans son pays pendant toute la guerre,
certains de ses proches meurent, certains sont blessés. Son fils de 15 ans est blessé à
l'oeil et il sera soigné en Suisse en 1995.
Lors
de cette démarche, M. I.________ demande l'asile politique et l'obtient. Il fera venir le reste
de sa famille. Il travaillera jusqu'à son accident de chantier en juin 2005.
On
remarque dans ce passage que chaque fois que l'expertisé réussit à braver une difficulté
majeure dans sa vie, un choc l'attend par la suite. Il est victime de maltraitance, assiste impuissant
à la mort de deux hommes sur le chantier, est confronté à deux guerres, puis encore à
la mort de proches et aux blessures de son fils. Lui-même se blesse sur un chantier en Suisse en
tombant d'une échelle d'une hauteur de 3 m.
Les
facteurs de risque pour développer un PTSD sont donc présents. Son appareil psychique durement
mis à contribution se décompense lors de sa chute en 2005.
2)
Quand l'état de stress post-traumatique s'est-il déclaré?
Dans
un article d'Ariel Shalev on peut lire que le PTSD peut être l'issue finale de tous les accidents,
même fréquents et brefs (accident de la circulation, de montagne) et dans le cas qui nous préoccupe,
accident de chantier.
L'avant
accident de M. I.________ étant constitué de plusieurs facteurs de risque, sa chute intervient
comme une rupture de son équilibre maintes fois reconstruit et maintes fois défait.
A
notre avis, c'est bel et bien la chute en juin 2005 qui constitue le point de départ du PTSD. Mais,
on connaît aussi l'apparition différée du PTSD, ce qui expliquerait que lors de son séjour
à la Clinique Romande de réadaptation en octobre 2005 le psychiatre consultant n'ait pas retenu
de diagnostic psychiatrique. L'expertisé lui-même ne rendait pas la tâche facile en focalisant
tout sur sa jambe douloureuse.
3)
Pourquoi ne devient-il invalidant qu'en 2005 dans les suites d'une chute qui ne correspond en rien à
un stress catastrophique?
Comme
dit précédemment, les catastrophes se sont accumulées par le passé dans l'histoire
de l'expertisé et constituent un facteur de risque pour le développement d'un PTSD. L'accident
relativement mineur a déstabilisé le psychisme de M. I.________ qui a évolué vers
un PTSD. Celui-ci a comme co-morbidité la dépression majeure chez 47.9% d'hommes et 48.5% de
femmes et une telle dépression dans les suites d'un PTSD augmente la probabilité de développer
un PTSD chronique avec comme conséquence, une modification durable de la personnalité. Le diagnostic
posé à la sortie de l'Hôpital psychiatrique de Cery où il a séjourné pendant
près de 2 mois entre janvier et mars 2007 a été celui d'un épisode dépressif
majeur et d'un état de stress post traumatique. Cette co-morbidité confirmerait l'hypothèse
d'une évolution vers un PTSD chronique. Les symptômes tels que décrits dans l'expertise
ainsi que les tests effectués chez nous confirment ce diagnostic.
Remarques:
cette expertise aura été un en outre un "test" pour M. I.________ qui a menacé
de mort l'expert précédent, le Dr B.________. Son impulsivité et le risque de passage
à l'acte ont été abordés, traités et vérifiées à Cery par des
tests comme le HCR-20 qui évalue le risque de violence. Le pronostic à sa sortie était
bon. Néanmoins, la personnalité de l'expertisé se trouve durablement modifiée."
Dans sa réponse, D.________ a conclu au rejet du recours et au renvoi de la cause à elle-même
pour instruction complémentaire. Elle a requis une expertise, estimant en substance que l'expertise
du CEMED n'est pas probante, notamment parce qu'elle se fonde essentiellement sur les résultats
de tests, résultats qui ne sont par la suite pas mis en relation avec des événements de
la vie de l'assuré et par conséquent pas corroborés par des faits vérifiables. Elle
ajoute qu'il n'est fait aucune référence aux douleurs ou souffrances exprimées par l'assuré
quand, d'un autre côté celui-ci se déclare satisfait de sa situation actuelle et en enfin
qu'il n'est pas démontré que le seuil critique de douleur et de souffrance que doit raisonnablement
assumer un assuré pour pouvoir prétendre à une incapacité de travail soit atteint.
Quant à l'expertise du Dr B.________, elle relève qu'il n'a pas développé suffisamment
de chapitre concernant les plaintes de l'assuré et a fait preuve de légèreté, les
autres critères posés par la jurisprudence étant remplis et l'expertise du Dr B.________
semblant plus étoffée d'un point de vue médical que celle du CEMED. Enfin, se fondant
sur l'art. 21 al. 5 LPGA, elle estime qu'aucune indemnité journalière n'est due, le recourant
n'ayant pas subi de perte de gain pendant celle-ci.
Le recourant a maintenu son avis dans sa réplique et augmenté ses conclusions.
Dans sa duplique l'intimée soutient que l'expertise du CEMED ayant été effectuée
après que la décision attaquée a été rendue, il ne saurait en être tenu
compte dans le présent litige. Elle soutient en outre que l'expertise du Dr B.________ remplis les
critères posés par la jurisprudence et que l'on ne saurait s'en écarter.
Le 3 juillet 2008, le recourant a produit un projet d'acceptation de rente de l'OAl du 30 juin 2008 mentionnant
notamment ce qui suit:
"Depuis
le 21 juin 2005 (début du délai d'attente d'un an), votre capacité de travail est considérablement
restreinte.
Selon
les renseignements en notre possession, vous travaillez en qualité d'employé (peintre) chez
[...] SA à [...] depuis le 7 janvier 2002.
A
réception des pièces médicales en notre possession, votre dossier a été soumis
au Service médical régional pour un examen. Ne pouvant se déterminer, nous avons mandaté
le CEMED (centre d'expertise médicale) à Nyon en vue de l'établissement d'une expertise
pluridisciplinaire. A réception de l'expertise en question ainsi qu'un complément demandé
par la suite, le dossier a refait l'objet d'un examen auprès du Service médical régional
et nous constatons que votre incapacité de travail est complète.
A
l'échéance du délai de carence précité, votre incapacité de travail et
de gain est complète. Notre décision est par conséquent la suivante:
Dès
le 21 juin 2006, vous avez droit à une rente basée sur un degré d'invalidité de 100%.”
Dans ses écritures des 17 juillet et 15 octobre 2008, l'intimée soutient notamment que le projet
de décision rendu par l'OAl n'a pas à être pris en considération dès lors qu'il
a été rendu après la décision attaquée. Elle admet que des indemnités journalières
sont dues pendant l'hospitalisation du recourant à l'Hôpital de Cery. Au surplus elle s'en
remet aux conclusions du Dr B.________, dont elle a demandé la comparution en qualité de témoin.
Dans son écriture du 4 novembre 2008, le recourant s'est opposé à l'audition du Dr B.________
en qualité de témoin.
Le recourant a précisé ses conclusions en ce sens que D.________ lui doit immédiat paiement
d'indemnités journalières complètes pour la période du 1
er
mai 2006
au 19 avril 2008 dont à déduire l'éventuelle surindemnisation avec les prestations des
assureurs sociaux, plus intérêts dès la date moyenne du 1
er
juillet 2007,
le dossier étant renvoyé à l'intimée en l'invitant à procéder au décompte
final, compte tenu d'une éventuelle surindemnisation.
C.
Le dossier de l'OAI a été produit. Il en résulte notamment un rapport médical établi
le 29 mai 2007 par le Dr N.________, qui pose les diagnostics ayant des répercussions sur la capacité
de travail suivants:
-
Modification durable de la personnalité après une expérience de catastrophe.
-
Séquelles de l'état de stress post-traumatique.
-
Syndrome douloureux somatoforme.
-
Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques.
Il estime l'incapacité de travail à 100% à partir de juin 2005 pour une durée indéterminée.
Il relève qu'après une période de stabilisation, il a constaté une dégradation
progressive de l'état psychique du recourant qui l'a finalement conduit à être hospitalisé
fin janvier 2007. Le recourant a séjourné à l'hôpital psychiatrique de Cery pendant
un mois et demi pour un trouble des conduites (risque auto- et hétéro-agressif) déclenché
suite à la communication du résultat d'expertise qui avait été effectué à
la demande de son assurance maladie, ainsi que pour une dépression sévère. Le pronostic
est actuellement difficile à préciser vu l'aggravation de l'état psychique du recourant
et l'apparition de nouveaux symptômes depuis l'accident il y a 23 mois. En effet, l'identité
du patient semble se définir exclusivement à travers son travail. La perte de sa capacité
de travail a causé une altération du sens qu'il donne à sa vie. La modification durable
de la personnalité chez ce patient est à considérer à la fois comme une séquelle
chronique de l'état de stress post-traumatique et comme un deuil non encore élaboré. Ceci
a amené une certaine discordance entre ses activités motrices et ses capacités réelles.
Dans cette perspective, tout pronostic va dépendre de l'éventuelle capacité du patient
à élaborer ses deuils et à développer un autre sens à sa vie.
D.
Par ordonnance du 3 mars 2009, le juge instructeur a rejeté la requête d'audition du Dr B.________.
E n  d r o i t  :
1.
A teneur de la disposition transitoire de l'art. 117 al. 1 LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28
octobre 2008 sur la procédure administrative; RSV 173.36), en vigueur depuis le 1
er
janvier 2009, les causes pendantes devant les autorités de justice administrative à l'entrée
en vigueur de ladite loi sont traitées selon cette dernière.
La Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, qui a succédé au Tribunal des assurances,
est compétente pour statuer (art. 93 al. 1 let. a LPA-VD).
Interjeté dans le délai légal de trente jours dès la notification de la décision
entreprise, le recours a été déposé en temps utile (art. 60 al. 1 LPGA [loi fédérale
du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales; RS 830.1]); il satisfait
en outre aux autres conditions légales (art. 61 let. b LPGA), de sorte qu'il
est recevable à la forme.
2.
Selon une jurisprudence constante, le juge apprécie la légalité des décisions attaquées,
en règle générale, d'après l'état de fait existant au moment où la décision
sur opposition litigieuse a été rendue (ATF 121 V 362, consid. 1b; cf. aussi ATF 131 V
243, consid. 2.1), les règles applicables étant celles en vigueur au moment où les faits
juridiquement déterminants se sont produits (ATF 130 V 447, consid. 1.2.1; 127 V 467, consid. 1).
Conformément à ces principes, il y a lieu d'examiner la situation en fait et en droit qui existait
au 15 octobre 2007.
En conséquence, le présent arrêt ne peut porter que sur l'octroi ou le refus de prestations
jusqu'à la date de la décision attaquée. Les conclusions du recourant portant sur une
période postérieure à cette date, ne peuvent dès lors être prises en considération.
En revanche, l'expertise du CEMED ainsi que les rapports des Drs N.________ ainsi que S.________
et K.________, bien qu'établis après la décision attaquée permettent d'apprécier
les circonstances au moment où cette décision a été rendue. Il y a dès lors
lieu d'en tenir compte (cf. ATF 99 V 102 et les arrêts cités; TF 9C_441/2007 du 6 mai
2008).
3.
a)
Selon l'art. 72 LAMaI (loi fédérale du 18 mars 1994 sur l'assurance-maladie; RS 832.10), l'assureur
convient avec le preneur d'assurance du montant des indemnités journalières assurées.
Ils peuvent limiter la couverture aux risques de la maladie et de la maternité (al. 1). Le droit
aux indemnités journalières prend naissance lorsque l'assuré a une capacité de travail
réduite au moins de moitié (art. 6 LPGA). A défaut d'accord contraire, le droit
prend naissance le troisième jour qui suit le début de la maladie. Le versement des prestations
peut être différé moyennant une réduction correspondante du montant de la prime.
Lorsque la naissance du droit à l'indemnité journalière est subordonnée à un
délai d'attente convenu entre les parties, durant lequel l'employeur est tenu de verser le salaire,
ce délai peut être déduit de la durée minimale du versement de l'indemnité journalière
(al. 2). Les indemnités journalières doivent être versées, pour une ou plusieurs
maladies, durant au moins 720 jours dans une période de 900 jours. L'art. 67 LPGA n'est pas
applicable (al. 3). En cas d'incapacité partielle de travail, une indemnité journalière
réduite en conséquence est versée pendant la durée prévue à l'al. 3. La
couverture d'assurance est maintenue pour la capacité de travail résiduelle (al. 4). Selon
l'art. 72 al. 5 LAMaI, lorsque les indemnités journalières sont réduites par suite d'une
surindemnisation au sens de l'art. 78 LAMal et de l'art. 69 LPGA, la personne atteinte d'une
incapacité de travail a droit à l'équivalent de 720 indemnités journalières
complètes. Les délais relatifs à l'octroi des indemnités journalières sont prolongés
en fonction de la réduction (al. 5).
Les al. 2 à 5 de l'art. 72 LAMal sont impératifs (ATF 129 V 51).
Selon l'art. 78 LAMaI, le Conseil fédéral peut régler la coordination des indemnités
journalières; il veille à ce que les prestations de l'assurance-maladie sociale ou leur concours
avec celles d'autres assurances sociales ne conduisent pas à la surindemnisation des assurés
ou des fournisseurs de prestations, notamment en cas d'hospitalisation. Selon l'art. 69 LPGA, le concours
de prestations des différentes assurances sociales ne doit pas conduire à une surindemnisation
de l'ayant droit. Ne sont prises en compte dans le calcul de la surindemnisation que des prestations
de nature et de but identiques qui sont accordées à l'assuré en raison de l'événement
dommageable. Il y a surindemnisation dans la mesure où les prestations sociales légalement
dues dépassent, du fait de la réalisation du risque, à la fois le gain dont l'assuré
est présumé avoir été privé, les frais supplémentaires et les éventuelles
diminutions de revenu subies par les proches. Les prestations en espèces sont réduites du montant
de la surindemnisation. Sont exceptées de toute réduction les rentes de I'AVS et de l'AI, de
même que les allocations pour impotents et les indemnités pour atteinte à l'intégrité.
Pour les prestations en capital, la valeur de la rente correspondante est prise en compte.
4.
Il y a lieu d'examiner la question de la capacité de travail du recourant sur le plan psychiatrique.
L'expert B.________ conclut à une capacité de travail entière. On ne saurait comme le
soutient le recourant considérer son rapport d'expertise comme devant être écarté
dès lors qu'il a été rédigé après l'incident du 25 janvier 2007 qui a eu
lieu au cabinet de l'expert. En effet, celui-ci avait communiqué ses conclusions à l'intimée
avant cet incident. C'est d'ailleurs parce que l'intimée avait refusé de poursuivre le versement
des indemnités journalières en se fondant sur ces conclusions que le recourant s'est rendu
au cabinet de l'expert B.________ et que l'incident a eu lieu. En revanche, on ne peut tenir compte du
complément d'expertise effectué par le Dr B.________ le 8 août 2007. En effet, le
rapport a été établi après l'incident du 25 janvier 2007. Or un tel événement
est de nature à mettre en doute l'impartialité de l'expert, ce qui crée une apparence
de prévention de la part de celui-ci vis-à-vis du recourant.
La Dresse T.________ retient notamment le diagnostic de modification durable de la personnalité,
les Drs L.________, S.________ et K.________ retenant celui d'état de stress post-traumatique. Pour
poser ce diagnostic, la Dresse T.________ a expliqué avoir pris en compte différents événements
révélés par l'anamnèse, à savoir que le recourant a été maltraité
pendant l'enfance, qu'il y a eu un grave accident entraînant la mort de deux personnes alors qu'il
actionnait une grue, que travaillant par la suite en Irak , il a dû fuir la guerre et retourner
dans son pays où a eu à nouveau lieu une guerre au cours de laquelle certains de ses proches
ont été tués et l'un de ses fils blessés, le recourant vivant dans une région
proche de Srebrenica. Ces différents éléments ne se retrouvent pas dans l'anamnèse
de l'expertise du Dr B.________ qui ne mentionne aucune maltraitance pendant l'enfance et se limite à
mentionner que le recourant habitait dans un endroit proche de Srebrenica. L'expertise du Dr B.________
apparaît ainsi incomplète. Elle est en outre en contradiction avec les faits, puisque le recourant
a dû être hospitalisé plusieurs mois à l'hôpital de Cery après l'expertise,
alors que le Dr B.________ estimait que la capacité de travail de celui-ci était entière.
Ses conclusions sont en outre en contradiction avec celles de la majorité des autres médecins
consultés. En conséquence, l'expertise du Dr B.________ ne peut être suivie.
L'expertise du CEMED comporte une anamnèse complète, fait état des plaintes du patient,
et procède d'une étude approfondie du cas du recourant. Ses conclusions claires et bien motivées
s'accordent avec celles des spécialistes, les Drs S.________, K.________ et N.________. Elle
a ainsi valeur probante.
Il y a dès lors lieu de retenir une incapacité de travail totale dès l'accident.
C'est donc à tort que l'intimée a cessé le versement des indemnités journalières
qui sont dues à raison d'un taux de 100% d'incapacité de travail.
5.
Selon l'art. 26 al. 2 LPGA, des intérêts moratoires sont dus pour toute créance de prestations
d'assurances sociales à l'échéance d'un délai de 24 mois à compter de la naissance
du droit, mais au plus tôt douze mois à partir du moment où l'assuré fait valoir
ce droit, pour autant qu'il se soit entièrement conformé à l'obligation de collaborer
qui lui incombe.
Dans le cas présent, il n'y a pas 24 mois entre l'interruption du versement des indemnités
journalières et la décision attaquée, de sorte que des intérêts moratoires ne
sont pas dus.
6.
Au vu de ce qui précède, le recours doit être admis dans son principe et la décision
attaquée réformée en ce sens que l'intimée doit continuer à verser au recourant
de pleines indemnités journalières au-delà du 31 janvier 2007 conformément à
la loi.
Il n'y a pas lieu de percevoir des frais judiciaires (art. 61 let. a LPGA). Des dépens, arrêtés
à 2000 fr., sont alloués à I.________ à la charge de D.________ (art. 61 let. g LPGA;
55 LPA-VD).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision attaquée est réformée en ce sens que de pleines indemnités journalières
doivent être versées par D.________ à I.________ au-delà du 31 janvier 2007.
III.
D.________ versera à I.________ la somme de 2'000 fr. (deux mille francs) à titre de dépens.
IV.
Le présent arrêt est rendu sans frais.
Le
président:              Le greffier:
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à:
‑
Me Olivier Carré (pour I.________),
‑
D.________,
-
Office fédéral de la santé publique,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier: