vd_findinfo · AI 38/16 - 269/2016 · 2016-10-13 · fr

ACTE ORDINAIRE DE LA VIE, MANGER, RÉVISION{PRESTATION D'ASSURANCE}, ALLOCATION POUR IMPOTENT, ÉVALUATION DE L'IMPOTENCE, IMPOTENCE LÉGÈRE | 42 LAI, 17 al. 2 LPGA, 9 LPGA, 37 al. 3 RAI, 87 al. 2 RAI

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 13.10.2016 AI 38/16 - 269/2016

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
38/16 - 269/2016
ZD16.007079
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
13 octobre 2016
__________________
Composition
:               Mme
Thalmann
,
présidente
Mme
Röthenbacher et M. Piguet, juges
Greffier :
M.
Grob
*****
Cause
pendante entre :
D.________
,
à Lausanne, recourante, représentée par Me Karim Hichri, avocat auprès d’Inclusion
handicap, à Lausanne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
9 et 17 al. 2 LPGA ; 42 LAI ; 37 al. 3 et 87 al. 2 RAI
E n  f a i t  :
A.
D.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante), née en 1946, a déposé
une demande de prestations le 23 juin 1993 auprès de l’Office de l'assurance-invalidité
pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI ou l’intimé), indiquant comme atteinte
à la santé un infarctus des deux côtés du cerveau depuis le 29 juin 1991.
Par décision du 6 mai 1994, l’OAI a octroyé à l’assurée une rente entière
d’invalidité dès le 1
er
juin 1992, fondée sur un degré d’invalidité de 97%.
Par communications des 16 juin 1997, 12 février 2002 et 19 janvier 2005, l’OAI a signifié
à l’assurée que son degré d’invalidité n’avait pas subi de modification
susceptible d’influencer son droit à la rente.
B.
Le 4 juillet 2005, l’assurée a déposé une demande d’allocation pour impotent
auprès de l’OAI. Elle a indiqué, d’une part, qu’en raison de son impotence
et malgré l’usage de moyens auxiliaires, elle avait besoin de l’aide régulière
et importante d’autrui depuis juin 1991 pour se déplacer à l’extérieur et
établir des contacts sociaux et, d’autre part, qu’elle avait besoin d’un accompagnement
régulier et durable pour faire face aux nécessités de la vie depuis juin 1991 dans la
mesure de prestations d’aide permettant de vivre de manière indépendante à la maison
et d’un accompagnement pour les activités et les contacts hors du domicile, précisant
que les proches fournissaient cet accompagnement. Dans un document annexé, une collaboratrice de
l’association [...] a explicité les besoins de l’intéressée en ces termes :
«
Suite
à un accident vasculaire cérébral, Madame D.________ rencontre d'importantes difficultés
quant à son autonomie. Mme D.________ ne peut pas improviser. Elle doit vivre avec un rythme très
régulier où toutes les activités sont organisées, planifiées et faites dans
le calme. Chaque imprévu, chaque chose inattendue, la met dans un stress qui a pour conséquence
qu'elle n'arrive plus à s'organiser, panique, ne peut plus réfléchir et ne peut plus rien
faire.
Mme
D.________ ne peut s'occuper de deux tâches à la fois, voir même faire deux tâches
rapidement à la suite l'une de l'autre. Il lui arrive fréquemment d'oublier ce qu'elle voulait
faire lorsqu'elle change de pièce ou pense à autre chose. Elle doit alors faire un important
travail de réflexion en cessant toute autre activités (sic) afin de retrouver le fil de son
idée (lorsqu'elle le retrouve).
Mme
D.________ n'arrive pas à mettre des priorités dans les actes de la vie quotidienne. Tout est
également prioritaire ce qui implique une importante difficulté pour s'organiser et Mme D.________
doit mettre beaucoup d'énergie pour ne pas paniquer.
Concernant
le ménage, Mme D.________ rencontre les même[s] difficultés d'organisation et de priorités.
Par exemple, elle va commencer à nettoyer la salle de bain puis penser à autre chose qu'elle
doit faire. Elle va laisser tout en plan et changer d'activité sans avoir terminé la première.
Mme D.________ doit rester calme, bien réfléchir et mettre beaucoup d'énergie pour terminer
ce qu'elle a commencé. Chaque imprévu (un téléphone, un produit vide, etc) va entraîner
une perte de maîtrise de l'activité et un stress important. La présence d'une tierce personne
lui aide à recadrer les activités à organiser et à reprendre le fil de son travail.
Les
appareils ménagers, si simples soient-ils, donnent d'importantes difficultés à Mme D.________.
Elle va avoir besoins (sic) de beaucoup plus de temps que la normale pour arriver à intégrer
le fonctionnement d'un micro-onde ou d'un nouvel aspirateur. Si l'appareil a un fonctionnement plus compliqué
(avec des mémoires et des programmations par exemple), Mme D.________ ne va pas arriver à s'en
servir sans l'aide d'une tierce personne et même avec cela, l'utilisation va rester limitée.
La compréhension d'un mode d'emploi représente un obstacle insurmontable à Mme D.________.
Mme
D.________ a aussi des troubles de l'équilibre, des troubles visuels et des difficultés de
motricité fine. Ces séquelles impliquent que même à l'intérieur, Mme D.________
doit se déplacer avec attention afin de ne pas heurter un montant de porte, une chaise ou risquer
des chutes. Elle a des difficultés pour tout ce qui nécessite de la motricité fine : travaux
de couture, ouverture de petits emballages, servir du thé ou quelque chose de liquide, etc.
Pour
la cuisine, Mme D.________ doit également se concentrer beaucoup pour arriver à organiser la
confection d'un repas du début à la fin. Par exemple, elle peut préparer une sauce et
oublier de la servir. Elle peut prévoir l'achat d'aliments dans le but d'un menu précis et
en faire un tout autre pour lequel elle va manquer d'ingrédients. Si elle reçoit ou souhaite
faire un repas plus compliqué, elle ne peut le faire sans l'aide d'organisation d'une tierce personne.
Au
sujet de l'administration, Mme D.________ a besoin d'une aide encore plus conséquente. Elle n'a
plus la notion des chiffres. Elle ne peut faire une ad[d]ition simple ou gérer une petite comptabilité.
Les chiffres ne représentent plus de valeur, elle doit donc être aidée pour ses paiements.
Le classement et rangement de ses documents ne peut se faire sans l'aide de quelqu'un qui organise concrètement
cette tâche. Mme D.________ inverse facilement les mots ou les lettres. Elle ne peut écrire
un courrier. Elle fait beaucoup par téléphone mais si une note écrite est nécessaire,
elle ne peut le faire sans l'aide de quelqu'un. Pour la communication orale, Mme D.________ perd ses
mots et/ou le sens de ses phrases si elle est stressée, énervée ou même préoccupée.
Elle ne peut alors plus communiquer aisément par téléphone ou de vive voix. Mme D.________
nécessite un soutien total pour cette tâche.
Toutes
ces difficultés sont encore exacerbées lors d'un stress. Si un problème l'inquiète,
Mme D.________ mélange tout, elle n'arrive plus à organiser son esprit, mélange tout et
perd pied. Elle n'arrive parfois même plus à organiser ses activités quotidiennes. Mme
D.________ doit être régulièrement rassurée quant aux choses à faire et a besoins
(sic) d'aide pour l'organisation de ses activités.
Mme
D.________ rencontre les mêmes difficultés à l'extérieure (sic) que citées ci-dessus.
Ses troubles d'équilibre et visuels lui imposent un[e] très grande rigueur dans ses déplacements
afin d'éviter les chutes et les collisions. Si Mme D.________ est stressée ou fatiguée,
elle va facilement se tromper de bus. Elle voit bien le numéro du bus mais dans sa tête elle
n'arrive plus à faire le lien entre le no et le trajet. Si Mme D.________ doit se rendre dans un
endroit inconnu, elle a besoin d'aide pour préparer son trajet et recevoir des indications complémentaires
pour pouvoir s'orienter et organiser son déplacement.
Mme
D.________ est très sensible au bruit. S'il y a trop de bruit autour d'elle, elle n'arrive plus
du tout à réfléchir. Elle fuit donc les concerts et autres manifestations avec du bruit
et de nombreuses personnes. Lorsqu'elle est surprise dans la rue ou ailleurs par trop de bruit, elle
part droit devant elle, sans savoir où elle va, juste pour fuir le bruit. Lorsque le bruit s'est
calmé et qu'elle arrive à nouveau à réfléchir, elle a beaucoup de peine à
s'orienter, retrouver une organisation et retrouver le chemin pour la maison.
Pour
ses loisirs, Mme D.________ rencontre les mêmes difficultés. Elle doit tout prévoir à
l'avance au mieux, faire appel à de l'aide pour surmonter les difficultés d'orientation et
d'organisation et mettre beaucoup d'énergie pour arriver à mener à bien une sortie simple.
Mme D.________ a donc tendance à éviter ces situations et ne sort en situation inconnue qu'avec
l'aide de ses proches.
».
L’OAI a procédé à une enquête au domicile de l’assurée, en sa présence
et celle d’une collaboratrice de l’association [...], afin de déterminer les actes pour
lesquels elle avait besoin d’aide. Dans son rapport du 25 novembre 2005, l’enquêteur
a indiqué que l’intéressée avait subi une intervention à un œil en ambulatoire
en août 2005 et qu’elle avait passé 8 jours à l’hôpital en octobre 2005
pour des investigations suite à des chutes répétées, relevant qu’elle avait
depuis lors des douleurs à la nuque et au dos et qu’elle portait une minerve le jour de l’enquête.
Il a exposé que l’assurée, gauchère depuis l’enfance, souffrait d’une
hémiplégie entraînant une faiblesse du membre supérieur droit et qu’elle présentait
une cécité de l’œil gauche et une baisse de l’acuité de l’œil
droit. Il a complété la rubrique « Indications concernant l’impotence »
comme suit :
«
».
L’enquêteur de l’OAI a par ailleurs formulé les remarques suivantes :
«
L'enquête
à domicile en présence de l'assurée et de Mme S.________ aura permis d'apporter les précisions
nécessaires afin que nos services puissent se prononcer sur le droit à l'API [allocation pour
impotent] pour accompagnement pour cette assurée.
Mme
S.________ fait remarquer que cette prestation n'existait pas avant cette date et que l'assurée
résidait à l'étranger, raison pour laquelle aucune demande n'aurait été possible,
bien que l'atteinte à la santé remonte à 1991.
Globalement
cette assurée pourrait faire face aux limitations physiques de son AVC [accident vasculaire cérébral],
mais elle souffre de séquelles qui rendent son fonctionnement difficile au niveau intellectuel.
Elle a d'ailleurs précisé que pour écrire « sa tête commande, mais sa main ne
suit pas ». Elle inverserait aussi les syllabes, bute régulièrement sur les mots lorsqu'elle
s'exprime et d'autres fois « sort » une date, relate un événement sans problème.
Il
est évident que nous ne disposons pas de renseignements médicaux au dossier sur ces problèmes.
Le dernier rapport du Dr [...] date du 13 juillet 2005 où il se réfère à celui du
1.12.2004.
Dans
le dernier il mentionne toutefois va s'aggravant (sic), alors que dans le précédent il notait
au point 2 « Toutefois, au quotidien, elle est capable d'effectuer les taches personnelles et subvenir
à ses besoins à domicile ».
Il
serait éventuellement intéressant d'obtenir un avis du psychiatre de l'assurée, ou du
SMR [Service médical régional de l’assurance-invalidité] ?
».
Dans un rapport du 9 janvier 2006 à l’OAI, la Dresse T.________, spécialiste en psychiatrie
et psychothérapie, a posé les diagnostics de status post AVC extensif fronto-pariétal
gauche en 1991, de cécité de l’œil gauche et baisse de l’acuité de l’œil
droit, de lombosciatalgie droite et d’anxiété généralisée. Elle a exposé
que les indications sur l’impotence ressortant du rapport d’enquête précité
correspondaient à ses constatations et que l’état de santé de sa patiente ne pouvait
pas être amélioré par des mesures médicales, précisant que l’essentiel
des difficultés de vie de l’assurée provenait des séquelles de l’AVC et que
l’état anxieux pouvait être diminué mais que cela ne changerait rien quant à
ses difficultés pour le calcul, la lecture et l’organisation. Selon cette praticienne, l’impotence
ne pouvait pas être améliorée par des moyens auxiliaires et le pronostic était stationnaire.
Par décision du 15 mars 2006, l’OAI a octroyé à l’assurée une allocation
pour impotent de degré faible, selon la motivation suivante :
«
Résultat
de nos constatations :
Selon
le questionnaire pour impotence attesté médicalement et sur la base du résultat de notre
enquête, nous constatons que vous nécessitez l’aide d’un tiers pour faire face
aux nécessités de la vie.
Notre
décision est par conséquent la suivante :
Vous
avez droit à une allocation pour impotent de degré faible.
Le
droit à l’allocation débute le 01.01.2004.
Toutefois,
votre demande d’allocation pour impotence est tardive. En effet, si l’assuré présente
sa demande plus de douze mois après la naissance du droit, les prestations, en dérogation à
l’article 24 al. 1 LPGA [loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales ; RS 830.1], ne sont allouées que pour les douze mois précédant
le dépôt de la demande. Dans votre cas, le début du droit à la prestation est ouvert
dès le 1
er
juillet 2004, soit douze mois avant le dépôt de votre demande du 04 juillet 2005.
».
Par communication du 17 mai 2010, l’OAI a signifié à l’assurée qu’après
réexamen, son degré d’impotence n’avait pas changé au point de modifier son
droit, de sorte qu’elle continuerait à bénéficier d’une allocation pour impotent
de degré faible.
C.
Le 10 mars 2015, l’assurée a informé l’OAI de l’aggravation de son état
de santé et a requis l’octroi d’une allocation pour impotent de degré moyen. Elle
a produit un certificat médical du 8 mars 2015 de son médecin traitant, le Dr G.________, qui
a exposé ce qui suit :
«
Le
soussigné, médecin traitant de Madame D.________ certifie que cette personne est actuellement
suivie à sa consultation depuis 2011 et que l'évolution de l'état de santé de cette
dame fait l'objet d'une
aggravation
progressive et irréversible au fil du temps, de type sénescence précoce sur séquelles
d'AVC justifiant la
demande
d'une rente d'impotent de degré moyen
( et
non de faible degré comme jusqu'ici ).
En
effet, sur les lourdes séquelles de l'
accident
cérébro-vasculaire de 1991
, qui avait
justifié une rente Al à 100% et une rente d'impotence de degré faible, se sont ajoutés
depuis quelques années les ravages du temps: les capacités de mémoire étaient meilleures
en 2006 qu'en 93, mais depuis c'est l'inverse et c'est dans la logique des choses. De même l'équilibre
à la marche se péjore, la précision dans l'éxécution (sic) de tâches simples
devient aléatoire selon les jours.
Par
conséquent la présence d'une tierce personne, d'accompagnement, est toujours plus indispensable
au fil de la journée, et les tâches courantes sont plus nombreuses à ne plus pouvoir être
éxécutées (sic) par la patiente sans aide.
Cette
dame, par ailleurs volontaire et très courageuse, ne peut continuer ainsi sans une aide accrue,
ce qui suppose des frais et une organisation quotidienne assez lourde pour l'entourage et les soignants
et intervenants de coordination.
».
Dans un questionnaire complété le 2 avril 2015, l’assurée a indiqué qu’en
raison de son impotence et malgré des moyens auxiliaires, elle avait besoin d’aide de la part
d’un tiers, de façon régulière et importante, depuis 1991, pour se vêtir et
se dévêtir, précisant qu’il lui était impossible de boutonner les vêtements
et de lacer les chaussures, et pour se déplacer à l’extérieur, relevant qu’un
accompagnant était nécessaire pour tout trajet inconnu et qu’elle utilisait une canne
au quotidien. Sans mentionner formellement un besoin d’aide (une croix a été apposée
entre la case « oui » et la case « non »), elle a expliqué
s’agissant de l’acte de couper la nourriture qu’elle avait renoncé à certains
aliments, que pour se coiffer, elle avait fait le choix d’une coupe ne nécessitant pas de
coiffage et que pour se baigner et se doucher, il était nécessaire d’utiliser une planche
et d’adapter la salle de bains. L’intéressée a exposé que l’aide était
apportée par le CMS (Centre médico-social) de [...] et qu’elle disposait à titre
de moyens auxiliaires de lunettes et d’une canne, relevant qu’elle envisageait de recourir
à un déambulateur. Elle a également indiqué avoir besoin d’aide pour lui permettre
de vivre chez elle, soit une aide au ménage depuis 1991, avoir besoin d’un accompagnement
pour les rendez-vous et contacts hors du domicile depuis « 1991, parfois, pour toute situation
nouvelle » et avoir besoin de la présence régulière d’un tiers pour éviter
l’isolement durable du monde extérieur, relatant un étiolement des relations sociales
qui étaient maintenues grâce à des cours de dessin et de peinture. Figurait en annexe
le même document explicatif que celui accompagnant sa demande du 4 juillet 2005.
Dans un courrier daté du même jour, l’assurée a déclaré ce qui suit :
«
Je
souffre de déséquilibre, de nombreuses chutes et de vertige (impossible par exemple d’emprunter
les escaliers roulant à la descente, les escaliers ordinaires de plus 8 marches en montant ou en
descendant s’il n’y a pas une rampe solide, et même avec j’arrive en transpirant).
J’ai renoncé d’aller (sic) dans plusieurs endroits qui étaient pour moi impraticables.
Manque
de mobilité, impression d’être tétanisée, de ne plus savoir comment marcher
sans éprouver de douleurs violentes.
Bien
sûr que les années n’arrangent pas les choses.
Depuis
mon accident, j’ai renoncé à fréquenter les grandes surfaces, trop stressant.
Le
Dr G.________ se tient à votre disposition pour tous renseignements concernant l’IRM [imagerie
par résonnance magnétique] et les radios de mes différents accidents.
».
Dans un rapport du 18 mai 2015 à l’OAI, la Dresse T.________ a posé les diagnostics de
status après AVC fronto-pariétal gauche en 1991 et de trouble anxieux stabilisé. Elle
a exposé que depuis son dernier rapport de 2010, l’état anxieux s’était stabilisé
et que l’assurée n’était plus suivie régulièrement depuis 2 ans,
relevant par contre sur le plan neurologique une progressive dégradation des séquelles de l’AVC
de 1991 avec une baisse de force et d’équilibre ainsi que davantage de difficultés pour
les tâches du quotidien. Cette praticienne a relevé que depuis 1991, d’une part, l’intéressée
nécessitait l’aide d’un tiers pour se vêtir et se dévêtir car elle avait
besoin de vêtements adaptés (velcro), pour manger car elle n’arrivait pas à couper
et préparer des aliments durs, ainsi que pour se déplacer et entretenir des contacts sociaux
et, d’autre part, qu’elle avait besoin d’un accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie d’environ 4 heures par semaine en raison d’un besoin d’aide pour les déplacements,
le ménage et les tâches administratives. Elle a justifié le besoin d’aide pour se
déplacer en évoquant un risque de chute, un trouble de l’équilibre, une peur de
se perdre et d’être désorientée ainsi que des difficultés à planifier
un trajet car elle reconnaissait mal les chiffres (numéro de bus par exemple), précisant que
l’assurée prenait le taxi ou se faisait accompagner en transport public.
Interpellé par l’OAI, le Dr G.________ a indiqué dans un rapport du 7 juillet 2015
que l’assurée avait besoin de l’aide d’un tiers pour se vêtir et se dévêtir,
pour manger, ainsi que pour se déplacer et entretenir des contacts sociaux, et avait besoin d’un
accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie de plus de 2 heures par semaine.
S’agissant de l’acte de manger, il a précisé comme limitations le fait de couper
la viande, le pain et les tartes en morceaux assez petits, relevant que la main droite était faible
et très imprécise. Figurait notamment en annexe à ce document un courrier du même
jour de ce praticien au Dr [...], spécialiste en médecine interne générale, relatant
ce qui suit :
«
Je
vous prie d'examiner cette personne prochainement pour reprise de son dossier de suivi, à sa demande,
comme je cesse mon activité de généraliste après 30 ans de cabinet.
Diagnostics
:
-              séquelles de probable
embolie graisseuse, hémi-syndrome sensitivo-moteur droit en partie récupéré
-
amaurose œil g [gauche] séquellaire
-
colopathie fonction[n]elle ( diarrhées )
-
OH [alcool] mal contrôlé
Evolution
récente
: lourdes séquelles de l'
accident
cérébro-vasculaire de  1991
, qui
avait justifié une rente Al à 100% et une rente d'impotence de degré faible - depuis quelques
années il y a les ravages du temps: les capacités de mémoire étaient meilleures en
2006 qu'en 93, mais depuis c'est l'inverse et c'est dans la logique des choses. De même l'équilibre
à la marche se péjore, la précision dans l'éxécution (sic) de tâches simples
devient aléatoire selon les jours. Toutefois
la
dame, très volontaire, se gère très bien
,
vient de faire une Xème correction de plastie du sein droit.
».
Le 2 septembre 2015, l’assurée a présenté une demande de moyens auxiliaires à
l’OAI, sollicitant une orthèse plantaire.
Par décision du 8 septembre 2015, l’OAI a rejeté la demande précitée.
L’OAI a procédé à une nouvelle enquête au domicile de l’assurée,
en sa présence. Dans son rapport du 11 novembre 2015, l’enquêtrice a indiqué qu’en
juillet 2015, l’intéressée avait passé une IRM qui avait mis en évidence un
canal lombaire étroit et deux hernies sur la colonne, relevant qu’elle se plaignait de fatigue,
d’effort de concentration, d’une péjoration de la mobilité, de douleurs dorsales,
de difficultés à la marche (marche avec une canne), de chutes fréquentes, de vertiges
et de paresthésies dans les doigts et les doigts de pied. Elle a complété la rubrique
« Indications concernant l’impotence » comme suit :
«
».
L’enquêtrice de l’OAI a exposé que l’assurée nécessitait toujours
un accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie, cet accompagnement ayant peu évolué
depuis l’enquête de 2005. Elle a relevé que depuis 2013, l’intéressée
avait bénéficié de l’aide du CMS pour la douche car elle ne pouvait plus entrer
dans sa baignoire seule mais que mécontente des auxiliaires, elle avait mis fin à cette aide
dès août 2014 et ne se lavait plus qu’à la lavette au lavabo depuis lors. En synthèse,
elle a retenu un besoin d’aide pour faire sa toilette depuis janvier 2013 et un besoin d’accompagnement
pour faire face aux nécessités de la vie depuis janvier 2004, soit un accompagnement permettant
de vivre de manière indépendante à raison de 3 heures et 10 minutes par semaine et un
accompagnement pour les activités et les contacts hors domicile à raison de 2 heures et
10 minutes par semaine.
Dans un projet de décision du 19 novembre 2015, l’OAI a fait part à l’assurée
de son intention de lui refuser l’augmentation de son allocation pour impotent de degré faible,
selon la motivation suivante :
«
Résultat
de nos constatations :
Vous
êtes actuellement au bénéfice d'une allocation pour impotent de degré faible depuis
le 01.01.2004 en raison d'un besoin d'un accompagnement pour faire face aux nécessités de la
vie.
Dans
le cadre de la révision sur demande ouverte en date du 11.03.2015, une visite à domicile a
été réalisée le 11.11.2015 afin d'examiner aussi précisément que possible
l'aide dont vous avez actuellement besoin.
Au
vu des renseignements en notre possession, nous constatons que vous nécessitez une aide supplémentaire
depuis janvier 2013 pour exécuter l'acte suivant :
·
« faire sa toilette ».
Cependant
ceci ne modifie pas le droit à l'allocation pour impotent qui demeure de degré faible.
Notre
décision est par conséquent la suivante :
La
demande d'augmentation est rejetée.
Vous
continuez d'avoir droit à une allocation pour impotence faible à domicile.
».
Par décision du 15 janvier 2016, l’OAI a intégralement confirmé ce projet.
D.
Par acte du 15 février 2016, D.________ a recouru contre la décision précitée auprès
de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, concluant à l’octroi d’une
allocation pour impotent de degré moyen. Elle a exposé que par rapport à la précédente
enquête sur son impotence, elle avait désormais besoin d’une aide supplémentaire
pour deux actes ordinaires de la vie, et non pas un seul.
Par écriture du 4 mars 2016, la recourante, représentée par Me Karim Hichri, a complété
son acte de recours, concluant, sous suite de frais et dépens, à l’annulation de la décision
entreprise et à l’octroi d’une allocation pour impotent de degré moyen à partir
du 1
er
mars
2015. Elle a expliqué qu’en sus du besoin de l’aide d’autrui pour faire sa toilette
(se baigner et se doucher) et du besoin d’accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie reconnus dans la décision entreprise, elle avait besoin de l’aide d’un tiers
pour couper les aliments. Elle a relevé qu’elle rencontrait des difficultés à couper
des morceaux de viande, indiquant que si le rapport d’enquête relatait qu’elle ne mangeait
que des viandes émincées, elle ne le faisait pas par choix mais par obligation, compte tenu
de son état de santé.
Dans sa réponse du 11 avril 2016, l’intimé a conclu au rejet du recours. Il a relevé
que selon le rapport d’enquête du 11 novembre 2015, la recourante pouvait avoir des difficultés
à couper les morceaux de viande, raison pour laquelle elle ne mangeait que des viandes émincées.
Il a exposé qu’il n’y avait pas d’impotence si un assuré n’avait besoin
de l’aide directe d’autrui que pour couper des aliments durs, car de tels aliments n’étaient
pas consommés tous les jours et l’assuré n’avait donc pas besoin de cette aide
de façon régulière ni dans une mesure considérable.
Par réplique du 27 mai 2016, la recourante a exposé que la viande n’était pas le
seul aliment dur et difficile à couper.
Dans sa duplique du 14 juin 2016, l’intimé a confirmé ses conclusions.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Sous réserve de dérogations expresses, les dispositions de la LPGA (loi fédérale
du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1)
s’appliquent à l’assurance-invalidité (art. 1 al. 1 LAI [loi fédérale
du 19 juin 1959 sur l’assurance-invalidité ; RS 831.20]). Les décisions sur opposition
et celles contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas ouverte – ce qui est
le cas des décisions des offices AI cantonaux (art. 69 al. 1 let. a LAI) – sont sujettes à
recours auprès du tribunal des assurances compétent (art. 56 al. 1 et 58 LPGA). Le recours
doit être déposé dans les trente jours suivant la notification de la décision sujette
à recours (art. 60 al. 1 LPGA) et doit contenir un exposé succinct des faits et des motifs
invoqués, ainsi que des conclusions (art. 61 let. b LPGA).
Dans le canton de Vaud, la LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 18 octobre 2008 sur la procédure
administrative ; RSV 173.36) s’applique aux recours et contestations par voie d’action
dans le domaine des assurances sociales (art. 2 al. 1 let. c LPA-VD) et prévoit la compétence
de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal pour statuer (art. 93 let. a LPA-VD).
b)
En l’espèce, déposé en temps utile auprès du tribunal compétent, selon
les formes prescrites par la loi, le recours est recevable.
2.
a)
En tant qu’autorité de recours contre des décisions prises par des assureurs sociaux,
le juge des assurances sociales ne peut, en principe, entrer en matière – et le recourant
présenter ses griefs – que sur les points tranchés par cette décision ; de
surcroît, dans le cadre de l’objet du litige, le juge ne vérifie pas la validité
de la décision attaquée dans son ensemble, mais se borne à examiner les aspects de cette
décision que le recourant a critiqués, exception faite lorsque les points non critiqués
ont des liens étroits avec la question litigieuse (ATF 131 V 164 ; ATF 125 V 413 consid. 2c ;
ATF 110 V 48 consid. 4a ; RCC 1985 p. 53).
b)
S’inscrivant dans le contexte d’une demande de révision, le litige porte en l’occurrence
sur le refus d’augmentation de degré faible à degré moyen de l’allocation
pour impotent de la recourante, singulièrement sur la question de savoir si cette dernière
a besoin de l’aide d’autrui pour accomplir l’acte de manger (couper les aliments),
en sus de celui de faire sa toilette et d’un besoin d’accompagnement pour faire face aux
nécessités de la vie.
3.
Une allocation pour impotent pour faire face aux
nécessités de la vie a été octroyée à la recourante en application de l’art.
38 al. 1 RAI (règlement du 17 janvier 1961 sur l’assurance-invalidité ; RS
831.201) en 2006.
Née en 1946, l’intéressée a atteint l’âge de la retraite en 2010. Le
droit à une allocation pour impotent de l’assurance-invalidité s’éteint au
plus tard lorsque l’assuré perçoit une rente anticipée ou atteint l’âge
de la retraite (art. 42 al. 4 LAI). Il a dès lors droit à une allocation pour impotent de l’assurance-vieillesse
et survivants. S’il continue d’être impotent, les droits acquis sont garantis (art.
43
bis
al. 4 LAVS [loi fédérale du 20 décembre 1946 sur l’assurance-vieillesse et survivants ;
RS 831.10] ; ch. 8117 CIIAI [Circulaire sur l’invalidité et l’impotence dans l’assurance-invalidité]).
La LAI s’applique alors par analogie à l’évaluation de l’impotence (art. 43
bis
al. 5 LAVS).
4.
a)
Selon l’art. 17 al. 2 LPGA, toute prestation
durable accordée en vertu d’une décision entrée en force est, d’office ou
sur demande, augmentée ou réduite en conséquence, ou encore supprimée si les circonstances
dont dépendait son octroi changent notablement.
L’art. 35 al. 2 RAI dispose que lorsque le degré d’impotence subit une modification
importante, les art. 87 à 88
bis
RAI sont applicables.
b)
Aux termes de l’art. 87 al. 2 RAI, lorsqu’une demande de révision est déposée,
celle-ci doit établir de façon plausible que l’invalidité, l’impotence ou
l’étendue du besoin de soins ou du besoin d’aide découlant de l’invalidité
de l’assuré s’est modifiée de manière à influencer ses droits.
Les principes régissant l’entrée en matière sur une nouvelle demande sont les suivants :
l'administration doit commencer par déterminer si les allégations de l'assuré sont, d'une
manière générale, plausibles. Si tel n'est pas le cas, l'affaire est liquidée d'entrée
de cause et sans autres investigations par un refus d'entrée en matière (ATF 117 V 198 consid.
3a ; TF 9C_789/2012 du 27 juillet 2013 consid. 2.1 ; TF 9C_67/2009 du 22 octobre 2009
consid. 1.2).
Lorsque l'administration est saisie d'une nouvelle demande sur laquelle elle est entrée en matière,
il convient d'examiner, par analogie avec l'art. 17 LPGA (ATF 130 V 71 consid. 3.2), si entre la décision
de refus de prestations entrée en force et la décision litigieuse, un changement important
des circonstances propre à influencer le droit à la prestation s'est produit (ATF 133 V 108 ;
ATF 130 V 343 consid. 3.5.2 ; TF 9C_435/2013 du 27 septembre 2013 consid. 5.1 ; TF I 25/2007
du 2 avril 2007 consid. 3.1).
Le point de savoir si un changement important s'est produit doit être tranché en comparant
les faits tels qu'ils se présentaient au moment de la décision initiale et les circonstances
régnant à l'époque de la décision litigieuse (ATF 130 V 343 consid. 3.5.2 ;
ATF 125 V 368 consid. 2 et la référence citée ; TFA I 90/2005 du 8 juin 2006 consid.
2.2).
c)
En vertu de l’art. 88a al. 2 RAI, si la capacité de gain de l’assuré ou sa capacité
d’accomplir les travaux habituels se dégrade, ou si son impotence ou encore le besoin de soins
ou le besoin d’aide découlant de son invalidité s’aggrave, ce changement est déterminant
pour l’accroissement du droit aux prestations dès qu’il a duré trois mois sans
interruption notable ; l’art. 29
bis
RAI est toutefois applicable par analogie.
S’agissant des effets d’une modification du droit aux prestations par voie de révision,
l’art. 88
bis
al. 1 let. a RAI précise que l’augmentation de la rente, de l’allocation pour impotent
ou de la contribution d’assistance prend effet, au plus tôt, si la révision est demandée
par l’assuré, dès le mois où cette demande est présentée.
5.
a)
Est réputée impotente toute personne
qui, en raison d’une atteinte à sa santé, a besoin de façon permanente de l’aide
d’autrui ou d’une surveillance personnelle pour accomplir des actes élémentaires
de la vie quotidienne (art. 9 LPGA).
Selon l'art. 42 al. 1 LAI, les assurés impotents (art. 9 LPGA) qui ont leur domicile et leur résidence
habituelle (art. 13 LPGA) en Suisse ont droit à une allocation pour impotent. L'impotence peut être
grave, moyenne ou faible (art. 42 al. 2 LAI). Est aussi considérée comme impotente la
personne vivant chez elle qui, en raison d’une atteinte à sa santé, a durablement besoin
d’un accompagnement lui permettant de faire face aux nécessités de la vie ; si une
personne souffre uniquement d’une atteinte à sa santé psychique, elle doit, pour être
considérée comme impotente, avoir droit au moins à un quart de rente ; si une personne
n’a durablement besoin que d’un accompagnement pour faire face aux nécessités de
la vie, l’impotence est réputée faible (art. 42 al. 3 LAI).
b)
L’art. 37 al. 1 RAI dispose que l’impotence est grave lorsque l’assuré est entièrement
impotent ; tel est le cas s’il a besoin d’une aide régulière et importante
d’autrui pour tous les actes ordinaires de la vie et que son état nécessite, en outre,
des soins permanents ou une surveillance personnelle.
Aux termes de l’art. 37 al. 2 RAI, l’impotence est moyenne si l’assuré, même
avec des moyens auxiliaires, a besoin :
-              d’une aide régulière
et importante d’autrui pour accomplir la plupart des actes ordinaires de la vie (let. a) ;
-              d’une aide régulière
et importante d’autrui pour accomplir au moins deux actes ordinaires de la vie et nécessite,
en outre, une surveillance personnelle permanente (let. b) ; ou
-              d’une aide régulière
et importante d’autrui pour accomplir au moins deux actes ordinaires de la vie et nécessite,
en outre, un accompagnement durable pour faire face aux nécessités de la vie au sens de l’art.
38 RAI (let. c).
L’art. 37 al. 3 RAI précise que l’impotence est faible si l’assuré, même
avec des moyens auxiliaires, a besoin :
-              de façon régulière
et importante, de l’aide d’autrui pour accomplir au moins deux actes ordinaires de la vie
(let. a) ;
-              d’une surveillance
personnelle permanente (let. b) ;
-              de façon permanente,
de soins particulièrement astreignants, exigés par l’infirmité de l’assuré
(let. c) ;
-              de services considérables
et réguliers de tiers lorsqu’en raison d’une grave atteinte des organes sensoriels ou
d’une grave infirmité corporelle, il ne peut entretenir des contacts sociaux avec son entourage
que grâce à eux (let. d) ; ou
-              d’un accompagnement
durable pour faire face aux nécessités de la vie au sens de l’art. 38 RAI (let. e).
Selon l’art. 38 al. 1 RAI, le besoin d’un accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie existe lorsque l’assuré majeur ne vit pas dans une institution mais ne peut pas
en raison d’une atteinte à la santé :
-              vivre de manière
indépendante sans l’accompagnement d’une tierce personne (let. a) ;
-              faire face aux nécessités
de la vie et établir des contacts sociaux sans l’accompagnement d’une tierce personne
(let. b) ; ou
-              éviter un risque
important de s’isoler durablement du monde extérieur (let. c).
c)
Selon
une jurisprudence constante (ATF 127 V 94 consid. 3c ; ATF 125 V 297 consid. 4a et les références
citées), ainsi que selon les chiffres 8010 et suivants de la Circulaire sur l’invalidité
et l’impotence dans l’assurance-invalidité (CIIAI), édictée par l’Office
fédéral des assurances sociales (OFAS), les actes élémentaires de la vie quotidienne
comprennent les six actes ordinaires suivants :
-              se vêtir et se dévêtir ;
-              se lever, s'asseoir et
se coucher ;
-              manger ;
-              faire sa toilette (soins
du corps) ;
-              aller aux toilettes ;
-              se déplacer à
l'intérieur ou à l'extérieur, et établir des contacts.
De manière générale, on ne saurait réputer apte à un acte ordinaire de la vie,
l'assuré qui ne peut l'accomplir que d'une façon non conforme aux mœurs usuelles (ATF
106 V 159 consid. 2b). Cependant, si certains actes sont rendus plus difficiles ou même ralentis
par l'infirmité, cela ne suffit pas pour conclure à l'existence d'une impotence (RCC 1989 p.
228 ; RCC 1986 p. 507 ; ch. 8013 CIIAI).
Pour qu'il y ait nécessité d'assistance dans l'accomplissement d'un acte ordinaire de la vie
comportant plusieurs fonctions partielles, il n'est pas obligatoire que la personne assurée requière
l'aide d'autrui pour toutes ou la plupart de ces fonctions partielles ; il suffit bien au contraire
qu'elle ne requière l'aide d'autrui que pour une seule de ces fonctions partielles (ATF 117 V 146
consid. 2 ; ch. 8011 CIIAI). Il faut cependant que, pour cette fonction, l'aide soit régulière
et importante. Elle est régulière lorsque la personne assurée en a besoin ou pourrait
en avoir besoin chaque jour, par exemple, lors de crises se produisant parfois seulement tous les deux
ou trois jours mais pouvant aussi survenir brusquement chaque jour ou même plusieurs fois par jour
(ch. 8025 CIIAI). L'aide est considérée comme importante lorsque la personne assurée ne
peut plus accomplir au moins une fonction partielle d’un acte ordinaire de la vie (Pratique VSI
1996 p. 182 ; RCC 1979 p. 272) ou qu'elle ne peut le faire qu'au prix d'un effort excessif ou d'une
manière inhabituelle (RCC 1981 p. 364) ou lorsqu'en raison de son état psychique, elle ne peut
l'accomplir sans incitation particulière ou encore, lorsque, même avec l'aide d'un tiers, elle
ne peut accomplir un acte ordinaire déterminé parce que cet acte est dénué de sens
pour elle (RCC 1991 p. 479 ; RCC 1982 p. 126 ; ch. 8026 CIIAI).
L’aide à l’accomplissement des actes précités peut être directe ou indirecte.
Il y a aide indirecte de tiers lorsque l’assuré est fonctionnellement en mesure d’accomplir
lui-même les actes ordinaires de la vie mais ne le ferait pas, qu’imparfaitement ou à
contretemps s’il était livré à lui-même. L’aide indirecte, qui concerne
essentiellement les personnes affectées d’un handicap psychique ou mental, suppose la présence
régulière d’un tiers qui veille particulièrement sur l’assuré lors de
l’accomplissement des actes ordinaires de la vie concernés, l’enjoignant à agir,
l’empêchant de commettre des actes dommageables et lui apportant son aide au besoin. Elle
doit cependant être distinguée de l’accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie (ch. 8029 et 8030 CIIAI).
d)
S’agissant en particulier de l’acte de manger, la CIIAI rappelle à son ch. 8018 qu’il
n’y a pas d’impotence si l’assuré n’a besoin de l’aide directe d’autrui
que pour couper des aliments durs, car de tels aliments ne sont pas consommés tous les jours et
l’assuré n’a donc pas besoin de cette aide de façon régulière ni dans
une mesure considérable (TF 8C_30/2010 du 8 avril 2010 consid. 6.2). En revanche, il y a impotence
lorsque l’assuré ne peut pas du tout se servir d’un couteau (et donc pas même se
préparer une tartine).
e)
Il
sied enfin de rappeler qu’une enquête effectuée au domicile de la personne assurée
constitue en règle générale une base appropriée et suffisante pour évaluer les
handicaps de celle-ci. En ce qui concerne la valeur probante d’un tel rapport d’enquête,
il est essentiel qu’il ait été élaboré par une personne qualifiée qui
a connaissance de la situation locale et spatiale, ainsi que des empêchements et des handicaps résultant
des diagnostics médicaux. Il s’agit en outre de tenir compte des indications de la personne
assurée et de consigner les opinions divergentes des participants. Enfin, le contenu du rapport
doit être plausible, motivé et rédigé de façon suffisamment détaillée
en ce qui concerne les diverses limitations et correspondre aux indications relevées sur place.
Lorsque le rapport constitue une base fiable de décision, le juge ne saurait remettre en cause l’appréciation
de l’auteur de l’enquête que s’il est évident qu’elle repose sur des
erreurs manifestes (ATF 128 V 93).
6.
En l’espèce, la recourante considère
qu’en sus du besoin d’aide pour faire face aux nécessités de la vie et pour faire
sa toilette, elle a besoin de l’aide régulière et importante d’un tiers pour couper
ses aliments.
Il convient de relever que l’intimé est entré en matière sur la demande de révision
du droit à l’allocation pour impotent présentée par la recourante et a procédé
à une instruction de la situation, mettant notamment en œuvre une enquête au lieu de résidence
de l’intéressée.
a)
A l’occasion de la décision entrée
en force du 15 mars 2006 octroyant une allocation pour impotent de degré faible en faveur de la
recourante, il a été retenu que l’intéressée nécessitait l’aide
d’un tiers pour faire face aux nécessités de la vie. Aucun besoin d’aide n’a
été retenu pour l’acte de couper les aliments et il a été indiqué à
cet égard dans le rapport d’enquête du 25 novembre 2005 que l’intéressée
pensait à se faire dévisser sa bouteille d’eau à l’avance, soit par son ami,
soit au magasin où elle l’achetait, et qu’elle déclarait ne pas avoir besoin d’aide
pour le reste, évitant de manger de la viande avec os. La Dresse T.________ a confirmé que
les indications sur l’impotence ressortant dudit rapport correspondaient à ses constatations.
La recourante souffrait alors des séquelles de son AVC de 1991 avec notamment une cécité
de l’œil gauche et une baisse de l’acuité de l’œil droit, d’une
lombosciatalgie droite et d’anxiété généralisée.
En ce qui concerne l’état de santé de la recourante lors de la décision litigieuse,
le Dr G.________ a fait état dans son rapport du 8 mars 2015 d’une aggravation progressive
et irréversible de celui-ci, de type sénescence précoce sur les séquelles de l’AVC.
Il a décrit une baisse des capacités de mémoire et une péjoration de l’équilibre
à la marche, relevant que la précision dans l’exécution de tâches simples devenait
aléatoire selon les jours. La dégradation de l’état de santé a également
été attestée par la Dresse T.________ dans son rapport du 18 mai 2015, qui a notamment
relaté une baisse de force et d’équilibre.
S’agissant des données relatives à l’impotence, le rapport d’enquête
du 11 novembre 2015 relevait que la recourante avait toujours besoin d’aide pour faire face aux
nécessités de la vie, la situation ayant de ce point de vue peu évolué depuis la
précédente enquête. En sus, l’intéressée avait désormais besoin de
l’aide d’un tiers pour se baigner et se doucher en raison notamment de ses problèmes
d’équilibre. Aucun besoin d’aide n’a par contre été retenu pour couper
les aliments, acte pour lequel il a été précisé que la recourante pouvait avoir des
difficultés à couper les morceaux de viande, raison pour laquelle elle ne mangeait que des
viandes émincées, et ouvrait les bouteilles à l’aide d’un ouvre-bouteille
adapté à son handicap. Dans son rapport du 18 mai 2015, la Dresse T.________ avait exposé
à cet égard que l’intéressée avait besoin de l’aide d’un tiers
pour manger car elle n’arrivait pas à couper et préparer des aliments durs. Le Dr G.________
avait également retenu un besoin d’aide pour manger dans son rapport du 7 juillet 2015, indiquant
comme limitations le fait de couper la viande, le pain et les tartes en morceaux assez petits et le fait
que la main droite était faible et très imprécise.
b)
On
constate ainsi que l’état de santé de la recourante s’est péjoré depuis
la dernière décision entrée en force. Du point de vue de son impotence, elle nécessite
désormais, en sus du besoin d’aide pour faire face aux nécessités de la vie toujours
présent depuis la dernière décision, l’aide d’un tiers pour faire sa toilette
(se baigner et se doucher). Ce nouveau besoin n’est pas contesté et, au vu des conclusions
probantes du rapport d’enquête du 11 novembre 2015, peut être confirmé, tout comme
la persistance du besoin d’aide pour faire face aux nécessités de la vie.
Si les médecins interrogés ont retenu un besoin d’aide pour couper les aliments, ils
ont précisé, à l’instar de la recourante, que ce besoin concernait les aliments
durs (viande, pain, tartes). Or, conformément à la jurisprudence du Tribunal fédéral
rappelée au ch. 8018 CIIAI (
cf.
supra
consid. 4d), il n’y a pas impotence
si l’assuré n’a besoin de l’aide directe d’autrui que pour couper des aliments
durs, car de tels aliments ne sont pas consommés tous les jours et l’assuré n’a
donc pas besoin de cette aide de façon régulière ni dans une mesure considérable.
Tel étant précisément le cas en l’occurrence, une impotence à cet égard
ne se saurait être retenue et un besoin d’aide ne se justifie donc pas. La recourante a d’ailleurs
indiqué dans le questionnaire complété le 2 avril 2015 qu’elle avait renoncé
à « certains aliments », ce qui confirme que le besoin d’aide ne serait
pas régulier ni considérable. En outre, le fait que le Dr G.________ ait décrit que
la main droite de l’intéressée était faible et très imprécise ne permet
pas d’admettre qu’elle ne pourrait même pas se servir d’un couteau dès lors
qu’il a précisé comme limitations le fait de couper la viande, le pain et les tartes
en morceaux assez petits et non pas une impossibilité à couper de tels aliments, étant
précisé que la recourante est gauchère depuis l’enfance.
Au vu de ce qui précède, force est de constater que la recourante a besoin de l’aide
régulière et importante d’autrui pour accomplir un acte ordinaire de la vie, soit faire
sa toilette (se baigner et se doucher), et nécessite, en outre, un accompagnement durable pour faire
face aux nécessités de la vie. Dans ces conditions, c’est à bon droit que l’intimé
a considéré qu’elle avait droit à une allocation pour impotent de degré faible
et non de degré moyen (art. 37 al. 2 let. c RAI
a
contrario
).
7.
a)
En définitive, le recours doit être
rejeté, ce qui entraîne la confirmation de la décision litigieuse.
b)
En
dérogation à l’art. 61 let. a LPGA, la procédure de recours en matière de contestations
portant sur l’octroi ou le refus de prestations de l’AI devant le tribunal cantonal des assurances
est soumise à des frais de justice ; le montant des frais est fixé en fonction de la charge
liée à la procédure, indépendamment de la valeur litigieuse, et doit se situer entre
200 et 1'000 fr. (art. 69 al. 1
bis
LAI).
En l’espèce, compte tenu de l’ampleur de la procédure, les frais de justice doivent
être arrêtés à 200 fr. et mis à la charge de la recourante, qui succombe (art. 49
al. 1 LPA-VD, applicable par renvoi des art. 91 et 99 LPA-VD).
Enfin, au vu de l’issue du litige, la recourante ne peut pas prétendre à l’allocation
de dépens en sa faveur (art. 61 let. g LPGA ; art. 55 al. 1 LPA-VD, applicable par renvoi des
art. 91 et 99 LPA-VD).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision rendue le 15 janvier 2016 par l’Office de l'assurance-invalidité pour le
canton de Vaud est confirmée.
III.
Les frais de justice, arrêtés à 200 fr. (deux cents francs), sont mis à la charge
de D.________.
IV.
Il n’est pas alloué de dépens.
La
présidente :
Le greffier :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Karim Hichri (pour D.________)
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
-
Office fédéral des assurances sociales
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :