vd_findinfo · AA 8/08 - 129/2010 · 2010-11-15 · fr

ACCIDENT DE LA CIRCULATION, RÉSONANCE MAGNÉTIQUE, LIEN DE CAUSALITÉ, DROIT À LA PRESTATION D'ASSURANCE, PRESTATION D'ASSURANCE{AA}, TRAUMATISME CERVICAL | 6 al. 1 LAA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 15.11.2010 AA 8/08 - 129/2010

TRIBUNAL
CANTONAL
AA
8/08 - 129/2010
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
15 novembre 2010
______________________
Présidence
de               M.
Jomini
Juges
:              MM.
Berthoud et Perdrix, assesseurs
Greffier
:
M.              Addor
*****
Cause
pendante entre :
G.________
,
à Lonay, recourante, représenté par Me Pierre Seidler, avocat à Delémont,
et
VAUDOISE
GENERALE
, Compagnie d'Assurances SA, à Lausanne,
intimée.
_______________
Art.
6 al. 1 LAA
E n  f a i t  :
A.
G.________, née le 1
er
décembre 1959, a travaillé à partir du 1
er
novembre 1998 au service de l’entreprise de vente par correspondance N.________ SA, à F.________,
en tant que téléphoniste à un taux d’activité de 70 % (de 13.00 h à 19.00
h, cinq jours par semaine). Trilingue, l’intéressée pouvait traiter les demandes de clients
en français, allemand et italien. Comme employée de cette société, elle était
assurée contre les accidents professionnels et non professionnels, selon la LAA (loi fédérale
du 20 mars 1981 sur l'assurance-accidents, RS 832.20), auprès de la compagnie Vaudoise Générale.
B.
Le 8 octobre 2001, alors qu’elle roulait au volant de son automobile à Lonay à une vitesse
de l’ordre de 60 km/h, en portant la ceinture de sécurité, elle est victime d’un
accident de la circulation: l’avant de sa voiture heurte le côté droit d’un véhicule
lui coupant la route. Ce choc frontal a provoqué le déclenchement des airbags de l’automobile
de G.________ (l’assurée). Après une brève perte de connaissance (amnésie circonstancielle),
celle-ci a tenté de sortir de son véhicule car l’habitacle se remplissait de fumée.
Elle craignait de périr brûlée. Elle a constaté que sa porte était bloquée.
Des témoins de l’accident ont pu débloquer la porte. L’assurée a été
transportée à l’Hôpital de M.________, où les diagnostics de contusion thoracique
et de contracture de la musculature cervicale ont été posés. En l’absence de lésion
traumatique majeure, l’assurée a été autorisée à quitter rapidement l’hôpital.
Comme elle ressentait toujours des douleurs sternales et cervicales, elle a consulté son médecin
généraliste, le Dr W.________ à Lausanne, qui a en particulier attesté d’incapacités
de travail. La Vaudoise Générale (l’assurance) a pris en charge les traitements et des
indemnités journalières.
C.
L’assurance a chargé
le Dr C.________, neurologue à Lausanne, d’effectuer une première expertise médicale.
Ce médecin a examiné l’assurée le 11 juillet 2002 et il a rédigé un rapport
le 19 juillet 2002. Il en ressort les éléments suivants:
-
l’examen clinique
révèle actuellement essentiellement un tableau de fibromyalgie à prédominance cervicale
et fessière gauche (p. 7);
-
l’assurée a
très certainement été victime lors de l’accident du 8 octobre 2001 d’une distorsion
cervicale simple (degré II selon la Québec Task Force) et d’une contusion thoracique
sans lésion significative osseuse et pulmonaire (p. 7);
-
les troubles somatiques
se sont compliqués d’une réaction anxieuse aiguë évoquant une forme d’état
de stress post-traumatique (flash-back, troubles du sommeil, conduites d’évitement) (p. 7);
-
si tout ou partie des plaintes et de l’incapacité de travail devait persister au-delà
d’une période de 2 ans, une nouvelle expertise devrait être pratiquée afin de déterminer
la part des facteurs traumatiques et maladifs dans l’évolution ultérieure du cas (p.
8);
-
les discrets troubles
dégénératifs mis en évidence au CT-scan cervical (spondylarthrose modérée
aux niveaux C3-C4 et C4-C5 [vertèbres cervicales]) ne jouent aucun rôle dans l’évolution
du cas (p. 9).
D.
L’assurée a
consulté la Dresse Q.________, rhumatologue à Lausanne, qui a adressé au Dr W.________
un rapport médical du 9 décembre 2002, où elle mentionne les diagnostics suivants : cervicalgies
post-traumatiques; status après entorse cervicale; TCC non exclu; troubles statiques et dégénératifs
du rachis cervical; suspicion d’instabilité; état de stress post-traumatique. Ce rapport
fait état d’ "altérations dégénératives modérées en C3-C4,
C4-C5" et il expose ce qui suit en conclusion:
"Madame
G.________ souffre de cervicalgies post-traumatiques ainsi que d’un syndrome de stress post-traumatique
indéniable. Les radiographies standard révèlent tout de même des troubles statiques
avec une inversion de la lordose cervicale. Ces troubles sont restés asymptomatiques jusqu'à
l’accident. L‘examen fonctionnel révèle une angulation dont l’amplitude sur
un rachis normal serait encore acceptable, mais qui interpelle sur un rachis présentant de tels
troubles statiques et notamment avec une rectitude sous-jacente. Une instabilité ne me paraît
pas totalement exclue et au vu de l’ensemble du tableau, l’avis d’un neurochirurgien
me paraissait souhaitable."
La Dresse Q.________ a adressé l’assurée au Prof. X.________, neurochirurgien à
Lausanne. Ce médecin a rédigé un rapport le 16 décembre 2002, qui retient que l’intéressée
souffre essentiellement d’un syndrome du type "coup du lapin" avec des plaintes typiques.
A propos de l’instabilité C4-C5, le Prof. X.________ a effectivement suspecté une mobilité
anormale; il a fait des propositions au sujet d’une intervention chirurgicale (encourageant plutôt
l’assurée à poursuivre un traitement conservateur) et suggéré un nouvel examen
IRM. Une IRM cervicale réalisée le 5 février 2003 a mis en évidence, en particulier,
une cervicarthrose modérée prédominant en C4-C5, une absence de signes d’instabilité
cervicale, ainsi qu’un enfoncement probablement post-traumatique du plateau supérieur de D3
[vertèbre dorsale].
Le 27 mai 2003, la Dresse Q.________ a adressé l’assurée au Dr Y.________, neurologue
à Genève (médecin-adjoint à l'Hôpital D.________) avec un rapport où elle
expose ce qui suit, à propos de la dernière IRM: "L‘examen confirme les altérations
dégénératives, ne révèle pas de signe d’instabilité, met en évidence
un enfoncement probablement post-traumatique du plateau supérieur de D3. II s‘agit d’un
examen statique et donc non dynamique, ce qui ne permet pas d’exclure l’instabilité.
[…] Parallèlement, [l’assurée] se plaint de troubles de la mémoire, de la
concentration, d’une labilité, de fatigue, de troubles du sommeil, d’une agoraphobie.
II existe certainement un état de stress post-traumatique; un bilan neuropsychologique, avec évaluation
des répercussions sur la capacité de travail me paraissait nécessaire".
Dans son rapport du 3 juillet 2003, le Dr Y.________ a énoncé la conclusion suivante:
"Patiente
volontaire et positive, légèrement déprimée, présente à l’examen
des fonctions cognitives, essentiellement un discret ralentissement en temps de réaction d’une
tâche exécutive, pouvant témoigner d’un discret trouble d’inhibition, ainsi
qu'une légère perte en rappel différé dans une tâche de mémoire verbale.
[…] Ces troubles sont relativement habituels dans les syndromes douloureux chroniques et dans les
situations post-whiplash et je n'ai pas l’impression qu'il y ait une atteinte cérébrale
à long terme. […] Cependant, il existe indéniablement, même après simplification
du traitement, de discrets troubles attentionnels et dysexécutifs qui expliquent les difficultés
présentées par la patiente au niveau du langage, de la mémoire, de la programmation. Il
y a également une certaine perte de contrôle émotionnel tel qu’on les voit dans
certains syndromes commotionnels ou post-whiplash."
E.
D’entente avec l’avocat
de l’assurée, l’assurance a chargé le Prof. J.________, neurologue (Clinique B.________),
d’effectuer une nouvelle expertise. Ce médecin a rendu son rapport le 30 janvier 2004, qui
comporte les passages suivants (p. 16 ss):
"Il
est connu que les radiographies effectuées immédiatement après un accident sont les plus
significatives pour objectiver voire exclure la présence de lésions traumatiques à la
colonne cervicale. L'ensemble des radiographies effectuées par la suite (CT-scan, IRM cervicale)
que nous avons étudié avec les radiologues de la Clinique B.________ confirment l’absence
de lésions traumatiques ostéo-ligamentaires. On peut conclure d’après les données
anamnestiques et les constatations médicales signalées par les médecins qui l’ont
examinée, que Madame G.________ a été victime lors de l’accident en question d’une
distorsion cervicale ou entorse cervicale simple. […] La symptomatologie neuro-cognitive (déjà
présente lors de l’examen du Dr C.________ - anxiété, nervosité) a été
confirmée en mai 2003 par le PD Dr Y.________. Il s‘agit aussi de plaintes observées
fréquemment à la suite d’une entorse cervicale. Comme dans la plupart de ce type d’accident,
on n’a pas constaté la présence de signes neurologiques déficitaires (atteintes
radiculo-médullaires, lésions cérébrales focalisées), voire la présence
de lésions traumatiques des structures ostéo-ligamentaires ou discales de la colonne cervicale.
Notre examen neurologique détaillé s'est montré dans la limite de la norme. II existe
une discrète limitation douloureuse de la mobilité de la colonne cervicale, une discrète
contraction de la musculature paravertébrale cervicale de droite, des fortes douleurs à la
palpation légère des muscles cervicaux et des muscles des deux ceintures scapulohumérales.
Un examen neuropsychologique n’a pas été répété et d’ailleurs la
patiente ne s'était pas plainte en particulier de troubles cognitifs lors de notre entretien. Nous
renvoyons à l’examen neuropsychologique effectué par le PD Dr Y.________. […]
Lorsque
les plaintes subjectives subsistent au-delà de 6 mois depuis un traumatisme indirect de la colonne
cervicale, on parle d’un syndrome chronique post-traumatique (late whiplash syndrome). […]
Les
troubles somatiques actuels de Mme G.________ sont les cervicalgies, les céphalées et la fibromyalgie
segmentaire. Ces douleurs chroniques locorégionales ainsi que les douleurs neuropathiques ne résultent
pas de lésions du tissu périphérique à différence des douleurs aiguës.
[…] Bien que les mécanismes biologiques de la douleur chronique sont connus, il est impossible
d’expliquer pourquoi seulement un nombre restreint de personnes présentent des douleurs chroniques
après une entorse cervicale simple. Chez Mme G.________, on peut retenir seulement que les douleurs
sont apparues immédiatement après l’accident et que l’accident même était
compliqué par la présence de circonstances plutôt stressantes [...]. Toutefois, quand
les douleurs chroniques restent inchangées sans amélioration dans le temps, il est justifié
de considérer que d’autres facteurs extra-traumatiques ont fragilisé le patient après
le traumatisme et ont ainsi contribué à consolider le syndrome douloureux. […]
Ces
troubles sont souvent présents après un traumatisme indirect de la colonne cervicale et sont
une conséquence du syndrome douloureux [...]. Malgré une brève perte de connaissance,
Mme G.________ n'a pas été victime lors de l’accident en question d’un «Mild
Head Injury» au moment de l’accident. La patiente n’avait pas présenté une
brève amnésie post-traumatique. Un traumatisme crânio-cérébral n'est pas évoqué
dans les documents de l’hôpital de zone de M.________ où la patiente a été
examinée dans les premières heures après l’accident. […]
Les
plaintes actuelles sont typiques pour un traumatisme indirect de la colonne cervicale compliqué
par la survenue d’un syndrome de whiplash chronique. [… ] La patiente n’a pas souffert
d’un Mild Traumatic Brain Injury. Les troubles cognitifs sont, selon l’avis de tous les experts,
une conséquence directe du syndrome douloureux. […]
Les
troubles somatiques et neuropsychologiques sont survenus dans les suites immédiates de l’accident
en question. Le syndrome douloureux qui est au premier plan des plaintes actuelles a assumé une
évolution chronique (chronic whiplash injury). On connaît la neurobiologie des douleurs chroniques.
Nous avons expliqué dans la discussion que quand cette douleur chronique est consolidée et
inchangée deux ans après l’accident en question, elle est certainement entretenue par
la présence d’un comportement douloureux et non pas seulement une séquelle de l’accident
en question.
[…]
Une réinsertion professionnelle de la patiente devrait être réalisable d’autant
plus qu’elle est trilingue et a, au cours de sa carrière professionnelle grâce à
ses compétences, elle a été à même d’assumer trois différentes activités
professionnelles. Un traitement de physiothérapie n'est pas justifié […] L'introduction
d’un traitement avec des tricycliques […] peut être discutée. Toutefois, le meilleur
abord pour cette douleur chronique qui est la plainte clé de Mme G.________ est la mise en route
d’une thérapie cognitive et comportementale, thérapie avec laquelle on peut diminuer
la douleur et améliorer les activités fonctionnelles d’un patient douloureux. […]".
Le Prof. J.________ a apporté quelques précisions ou compléments dans un rapport du 17
mars 2004, en se référant à son expertise:
"J’ai
noté que selon l’IRM cervicale du 5 février 2003 on évoquait seulement comme probable
la présence d’un enfoncement post-traumatique du plateau supérieur de D3. Aucun des nombreux
médecins qui ont examiné la patiente ne signale la présence de dorsalgies. La Dresse Q.________
ne relève non plus de telles douleurs. Je me suis entretenu pendant plus de deux heures avec la
patiente et son compagnon: Mme G.________ n’a jamais mentionné de souffrir de dorsalgies […].
Problème
concernant la présence d’une instabilité au niveau de la colonne cervicale. […]
L’évaluation du dossier radiologique que j’ai entreprise avec les radiologues de la
Clinique B.________ ne confirme pas la présence d’une instabilité d’un des segments
de la colonne cervicale. Un écartement des épineuses est une constatation souvent retrouvée
mais sans valeur spécifique après une entorse cervicale. […]
Problème
quant à une courte perte de connaissance. La patiente n’a pas été victime au moment
de l’accident d’une amnésie circonstancielle mais d’un étourdissement momentané.
Lors d’un événement violent et traumatique comme celui que la patiente a vécu, cet
éblouissement est considéré comme étant la conséquence du vécu, de la surprise.
Lors de l’accident en question on peut avec certitude exclure que la patiente a été victime
d’un traumatisme crânio-cérébral. […]"
F.
En décembre 2005, l’assurance a mis en œuvre une troisième expertise médicale,
confiée aux Drs K.________, rhumatologue, et P.________, psychiatre (experts rattachés au Centre
H.________ à Nyon). Le rapport d’expertise a été déposé le 2 juin 2006.
Ce rapport mentionne un autre accident de la circulation, subi par l’assurée le 26 août
2005, en relevant qu’il n’avait "provoqué qu’une aggravation passagère
de la symptomatologie et n’a pas donné lieu à des lésions osseuses radiologiquement
observable".
A propos de la situation médicale actuelle, le rapport comporte les passages suivants:
"Sur
le plan somatique, si le tableau clinique n’a jamais été contributif pour évoquer
une lésion spécifique, les documents radiologiques mettent en évidence des lésions
cervicarthrosiques avec une dysfonction et très probablement une discrète instabilité
C4-C5 avec l’évolution d’une atteinte monosegmentaire C4-C5 dégénérative
sur les clichés actuels. Ces lésions dégénératives discales cervicales étaient
évidentes sur les premiers clichés, suggérant un diagnostic de maladie préexistante
restée jusqu’alors asymptomatique, comme c‘est le cas la plupart du temps dans les arthroses
cervicales des sujets de la quarantaine. II importe de savoir si les accidents ont provoqué une
aggravation déterminante ou passagère de cette cervicarthrose.
[…]
Au terme de l’examen clinique et radiologique nous nous confortons au diagnostic de trouble douloureux
irréductible.
[…]
Nous confirmons une discrète évolution de la discarthrose depuis les premiers clichés
de 2002. A la quarantaine, les arthroses montrent un potentiel évolutif. Cependant en intégrant
les plaintes, en les pondérant en raison des phénomènes d’amplification mentionnés
et en les intégrant aux données radiologiques actuelles, nous admettons une atteinte à
l’intégrité avec une ostéochondrose sans symptôme radiculaire, discrètement
évolutive depuis le premier accident donnant un taux d’atteinte à I'intégrité
de 5% en retenant une discrète atteinte fonctionnelle objective.
Sur
le plan de la capacité de travail dans les anciennes activités, nous ne retenons plus d’incapacité
en relation avec les accidents au délai actuel. Le tableau de douleur chronique est prioritaire
actuellement et ne peut plus être attribué aux suites de l’accident. Le premier accident
peut avoir donné lieu à une aggravation passagère avec un dommage permanent modéré
que nous avons retenu en terme de perte à l’intégrité. L'accident ultérieur
n’a donné qu’une aggravation passagère de faible gravité, sans traduction
radiologique, totalement résolue. Nous n'avons pas trouvé d’altération radiologique
au niveau dorsal susceptible de modifier notre appréciation à 4 ans d’évolution
du premier traumatisme.
Sur
le plan psychique, il n’y a pas d’évidence de psychopathologie justifiant un diagnostic
clinique. En particulier, il n’y a ni tableau dépressif ou anxieux, ni état de stress
post-traumatique. […] En conclusion, l’examen psychiatrique ne met en évidence ni psychopathologie
cliniquement significative ni explication probante à l’important tableau douloureux chronique."
En conclusion, les experts du Centre H.________ ont indiqué qu’il n’y avait plus à
prévoir de traitement médical motivé par les conséquences des accidents, et qu’il
n’y avait plus de limitation de la capacité de travail.
Les experts ont par ailleurs retenu l’existence d’une atteinte importante et durable à
l’intégrité, au sens de l’art 24 LAA (taux de 5 % selon la table 7 de la CNA).
Ils ont précisé ce qui suit à ce propos:
"Si
les lésions d’ostéochondrose évoluent de manière diffuse aux différents
étages vertébraux, il s'agira plus volontiers d’une atteinte maladive dégénérative
rachidienne. Si l’atteinte mono-segmentaire C4-C5 prédomine, il faudra réévaluer
la situation par un nouvel examen spécialisé approfondi. […] Nous avons tenu compte qu’une
cervicarthrose était préexistante, mais de manière asymptomatique."
G.
L’assurée a de son côté demandé au Dr S.________, neurologue à Bâle,
d’effectuer une expertise. Le rapport de ce médecin a été établi (en allemand)
le 28 août 2006. Il retient les diagnostics suivants:
"Status
nach Autounfall in Form einer Front-zu-Seit-Kollision am 08.10.01 mit:
-
cranio-cervicalem Beschleunigungstrauma mit
-
HWS-Distorsion, persistierendem, rechtsbetontem, leicht bis mässig ausgeprägtem, sowohl oberem
als auch unterem Cervicalsyndrom mit mässiger, schmerzhafter Funktionseinschränkung sowie Hinweisen
auf eine leichte Dysfunktion im Bereich der Kopfgelenke, cervico-brachio-cephalem Symptomenkomplex mit
Kopfschmerzen von teilweise migräniformem Charakter.
-
MTBI, leicht bis mässig ausgeprägte kognitive Defizite.
Status
auch Autounfall im Form einer Heckauffahrkollision am 26.08.05 mit:
-
cranio-cervicalem Beschleunigungstrauma mit vorübergehender, leichter Verschlimmerung des Vorzustandes".
A propos du diagnostic de "MTBI" (Mild Traumatic Brain Injury), le Dr S.________ explique ce
qui suit:
"Andererseits
bestehen klare Hinweise darauf, dass die Explorandin anlässlich des Unfalls eine Hirnbeteiligung
im Sinne einer MTBI erlitt. Die angedeutete oder partielle retrograde Amnesie, die mnestische Lücke
nach dem Aufprall, der leichte Verwirrungszustand, die den Tendenz zur Apathie, die Unfähigkeit
zu lesen unmittelbar danach, die persistierenden kognitiven Einschränkungen, welche auch im Sommer
2003 durch eine Untersuchung eines in dieser Hinsicht sehr erfahrenen Neurologen objektiviert wurden
sowie die eigenen Befunde dokumentieren diese Diagnose im Sinne ihrer Definition."
Le Dr S.________ estime que la capacité de travail de l’assurée est fortement limitée
en raison des conséquences de l’accident (28 %, en relation avec un taux d’activité
antérieur de 70 %). Il évalue l’atteinte à l’intégrité à 40
%.
H.
A la demande de l’assurance,
les experts du Centre H.________ se sont prononcés sur le rapport du Dr S.________. Dans une lettre
du 22 janvier 2007, ils ont fait valoir que ce médecin prenait en compte des éléments
subjectifs non corrélés à des constatations cliniques objectives, et par ailleurs que
ce rapport n’était pas précis à propos des tests neuropsychologiques (effectués
par un médecin et non pas par un neuropsychologue).
I.
L’assurance a reconnu que l’assurée était en incapacité de travail à
100 % du 8 octobre 2001 au 27 janvier 2002, à 50 % du 28 janvier 2002 au 23 février 2003,
à 60 % du 24 février 2003 au 31 juillet 2003, à 100 % du 1
er
août 2003 au 31 janvier 2004, et à 50 % du 1
er
février 2004 au 28 août 2005.
L’assurée a été licenciée par l’entreprise N.________ SA avec effet au
31 décembre 2003. Cette entreprise a cessé ses activités à F.________. L’assurée
travaille actuellement à temps partiel comme vendeuse dans une boutique de l’aéroport
de Genève.
J.
Le 4 mai 2007, l’assurance a pris une décision par laquelle elle a mis fin à l’octroi
des prestations dues selon la LAA au 31 mai 2006. Cette décision se réfère aux expertises
C.________, J.________ et du Centre H.________.
L’assurée a formé opposition le 5 juin 2007.
L’assurance a rendu sa décision sur opposition le 19 décembre 2007. Elle a modifié
partiellement sa première décision en ce sens qu’une indemnité pour atteinte à
l’intégrité de 5'340 fr. est allouée à l’assurée. Pour le reste,
l’opposition a été rejetée. Les considérants en droit de cette décision
sont pour l’essentiel les suivants:
"Aux
termes de l’expertise du Centre H.________ […], il n’est pas contesté que les
suites de la distorsion cervicale simple subie par l’assurée le 08.10.01 provoquent toujours
un syndrome douloureux, lequel n’entraîne toutefois pas d’incapacité de travail
dans la profession de l’assurée ou dans toute autre profession analogue et ne nécessite
plus aucun traitement.
Il
doit être aussi rappelé que le Prof. J.________, dans son expertise du 30.01.04 […],
estimait justifiée une reprise immédiate du travail à 50 % (du 70 % pratiqué par
l’assurée avant son accident) et prévoyait une réévaluation de la chose à
fin 2004 dans son rapport complémentaire du 17.03.04 […]. C’est donc bien qu’il
estimait comme provisoire l’incapacité de travail partielle qu’il admettait en janvier
2004.
Au
moment de l’expertise du Centre H.________, l’assurée ne présentait pas non plus
de pathologie psychique invalidante, l’état de stress post-traumatique attesté notamment
par le Dr C.________ dans son expertise […] s’étant à l’évidence normalisé
puisqu’il n’est plus fait état de plaintes typiques à cet égard un peu plus
de trois ans plus tard. Il n’y avait pas non plus de "tableau complet de fibromyalgie"
— une affection classée dans les troubles psychiques — mais un "trouble douloureux
irréductible", une affection en conséquence somatique […].
Par
ailleurs, pour des motifs parfaitement détaillés par le Prof J.________ […], il n’y
a pas non plus lieu de retenir comme établie l’existence de lésions ostéo-ligamentaires
et d’une instabilité cervicale consécutive. L’expert a également exclu […]
l’existence d’une "mild traumatic brain injury" (MTBI), troubles somatiques et
neuropsychologiques étant une conséquence directe du syndrome douloureux […].
Compte
tenu des investigations approfondies réalisées par les différents médecins de l’assurée
et compte tenu des conclusions motivées des experts (Prof J.________, puis Drs K.________ et P.________),
le tableau post-traumatique gravissime dépeint par le Dr S.________ apparaît peu vraisemblable,
de sorte que la preuve à la charge de la Vaudoise Générale doit être ici considérée
comme pleinement rapportée. Compte tenu de ce qui précède, la décision prise par
la Vaudoise Générale apparaît justifiée en ce sens que les accidents des 08.10.01
et 26.08.05 n’entraînent plus d’incapacité de travail ni d’incapacité
de gain à dater du 01.06.06 au plus tard et ne nécessitent plus non plus de traitements.
La
décision doit toutefois être complétée, en ce sens que, conformément aux conclusions
de l’expertise du Centre H.________ […], une indemnité pour atteinte à l’intégrité
d’un taux de 5 %, basée sur le gain maximal assuré l’année de l’accident
de 106'800 fr. est allouée […]."
K.
L’assurée a
recouru le 21 janvier 2008 contre la décision sur opposition auprès du Tribunal des assurances.
Ses conclusions tendent à l’annulation de cette décision, l’assurance étant
condamnée à verser à la recourante les prestations auxquelles elle a droit en application
de la LAA.
Dans sa réponse du 21 avril 2008, l’assurance conclut au rejet du recours.
Le 29 août 2008, l’assurée a produit un rapport du 25 juin 2008 du Prof. T.________,
neurologue à Paris (médecin consultant au Centre Hospitalier L.________), qui a réalisé
une IRM cérébrale le 19 juin 2008. Selon ce rapport, diverses lésions séquellaires
post-traumatiques anatomo-encéphaliques auraient été décelées. Ce rapport mentionne
la technique d’IRM selon les séquences (séquences Flair, T2*, 3D, Fiesta) et en "tenseur
de diffusion" ("à la recherche d’une raréfaction voire d’une disparition
de fibres blanches du corps calleux, d’un faisceau arqué, de fibres traversant les noyaux
de la base"). Auparavant, l’assurée avait également produit un rapport radiologique
de l’institut R.________ à Zurich (du 27 novembre 2007), indiquant les résultats d’une
IRM fonctionnelle ("funktionelles MRI des craniocervicalen Überganges und der HWS").
La cause est traitée depuis le 1
er
janvier 2009 par la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, qui a succédé au Tribunal
des assurances.
Les parties ont présenté des observations en novembre et décembre 2009.
Les parties ont comparu à une audience d’instruction le 18 août 2010. L’ami de
la recourante a été entendu comme témoin, au sujet de la situation personnelle actuelle.
Le juge instructeur ayant refusé de citer comme témoin le Prof. T.________, la recourante a
requis que les résultats d’imagerie ainsi que le rapport de ce médecin soient soumis
pour expertise au Service de radiodiagnostic et de radiologie interventionnelle de l'Hôpital E.________
(Prof. Z.________).
L.
L’assurée a par ailleurs demandé des prestations de l’assurance-invalidité
(AI). L’Office AI pour le canton de Vaud a prononcé un refus le 16 octobre 2007 en considérant
en substance, sur la base des avis médicaux précités ainsi que des rapports de son service
médical régional (SMR), que l’atteinte à la santé n’entravait pas la
capacité de travail. L’assurée a recouru en vain contre cette décision auprès
du Tribunal des assurances (jugement AI 463/07-192/2008 du 20 mai 2008).
E n d r o i t  :
1.
Les dispositions de la loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit
des assurances sociales (LPGA, RS 830.1) s'appliquent à l'assurance-accidents selon la LAA (art.
1 al. 1 LAA). Les décisions sur opposition sont sujettes à recours auprès du tribunal
des assurances compétent (art. 56 et 58 LPGA). Le recours doit être déposé dans les
trente jours suivant la notification de la décision sujette à recours (art. 60 LPGA). En l'espèce,
le recours, interjeté en temps utile compte tenu de la suspension du délai durant les féries
de fin d'année (art. 38 al. 4 let. c LPGA) auprès du tribunal compétent, est donc recevable.
La Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal est compétente pour statuer, en vertu des règles
de droit transitoire (art. 93 et 117 al.1 LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure
administrative, RSV 173.36]). Il y a lieu d’entrer en matière.
2.
La recourante soutient qu’après lui avoir alloué des prestations à la suite de l’accident
du 8 octobre 2001, l’assurance intimée n’aurait pas apporté, au degré de la
vraisemblance prépondérante, la preuve de la disparition du caractère causal de cet accident.
Elle fait valoir que les critères du MTBI et du traumatisme crânio-cérébral seraient
largement remplis, et qu’il y aurait un rapport clair de causalité naturelle et adéquate
entre l’accident et les troubles dont elle souffre encore.
a)
Il ressort du recours que la question de l’indemnité pour atteinte à l’intégrité
(IPAI – art. 24 LAA) n’est pas litigieuse. La contestation porte sur les autres prestations
d’assurance.
Selon l'art. 6 al. 1 LAA, les prestations d'assurance sont allouées en cas d'accident professionnel,
d'accident non professionnel et de maladie professionnelle. Le droit à des prestations découlant
d'un accident assuré suppose d'abord, entre l'événement dommageable de caractère
accidentel et l'atteinte à la santé, un lien de causalité naturelle. Cette exigence est
remplie lorsqu'il y a lieu d'admettre que, sans cet événement accidentel, le dommage ne se
serait pas produit du tout, ou qu'il ne serait pas survenu de la même manière. Le droit à
des prestations de l'assurance-accidents suppose en outre l'existence d'un lien de causalité adéquate
entre l'accident et l'atteinte à la santé. La causalité est adéquate si, d'après
le cours ordinaire des choses et l'expérience de la vie, le fait considéré était
propre à entraîner un effet du genre de celui qui s'est produit, la survenance de ce résultat
paraissant de façon générale favorisée par une telle circonstance (ATF 129 V 177
consid. 3.1, 402 consid. 2.2 et 4.3.1, et les références).
Dans le domaine des assurances sociales, le juge fonde sa décision, sauf dispositions contraires
de la loi, sur les faits qui, faute d'être établis de manière irréfutable, apparaissent
comme les plus vraisemblables, c'est-à-dire qui présentent un degré de vraisemblance prépondérante.
Il ne suffit donc pas qu'un fait puisse être considéré seulement comme une hypothèse
possible. Parmi tous les éléments de fait allégués ou envisageables, le juge doit,
le cas échéant, retenir ceux qui lui paraissent les plus probables (ATF 126 V 353 consid. 5b).
b)
Le juge apprécie librement les preuves médicales qu'il a recueillies. Il doit examiner objectivement
tous les documents à disposition, quelle que soit leur provenance, puis décider s'ils permettent
de porter un jugement valable sur le droit litigieux. S'il existe des avis contradictoires, il ne peut
trancher l'affaire sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion plutôt
qu'une autre. Un rapport médical a une valeur probante pour autant que les points litigieux aient
fait l'objet d'une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets,
qu'il prenne également en considération les plaintes exprimées par la personne examinée,
qu'il ait été établi en pleine connaissance de l'anamnèse, que la description du
contexte médical et l'appréciation de la situation médicale soient claires et enfin que
les conclusions de l'expert soient dûment motivées. Au demeurant, l'élément déterminant
pour la valeur probante n'est ni l'origine du moyen de preuve ni sa désignation comme rapport ou
comme expertise, mais bel et bien son contenu (ATF 125 V 351 consid. 3a).
L'assureur-accidents est tenu, au stade de la procédure administrative, de confier une expertise
à un médecin indépendant, si une telle mesure se révèle nécessaire. Lorsque
de telles expertises sont établies par des spécialistes reconnus, sur la base d'observations
approfondies et d'investigations complètes, ainsi qu'en pleine connaissance du dossier, et que les
experts aboutissent à des résultats convaincants, le juge ne saurait les écarter aussi
longtemps qu'aucun indice concret ne permet de douter de leur bien-fondé (TF 8C_510/2009 du 3 mai
2010, consid. 3.3).
c)
En l’occurrence, la recourante se prévaut d’un nouveau rapport médical, établi
à sa demande par le Prof. T.________ (rapport d’examen radiologique, dossier d’imagerie).
Cet élément est postérieur au dépôt du recours et il ne pouvait pas être
pris en considération dans la décision attaquée.
La méthode diagnostique employée par le Prof. T.________ a déjà fait l’objet
d’une appréciation par le Tribunal fédéral, notamment dans un arrêt récent
(TF 8C_510/2009 du 3 mai 2010, consid. 3.2.3). La Cour suprême a rappelé que selon la jurisprudence,
une méthode diagnostique médicale doit être reconnue scientifiquement pour que ses résultats
constituent un fondement fiable pour statuer. Une méthode d'examen est considérée comme
éprouvée par la science médicale si elle est largement admise par les chercheurs et les
praticiens. En l'état actuel de la science médicale, qui reflète d'importantes divergences
au sujet de l'efficacité diagnostique d'une tomographie par résonance magnétique fonctionnelle
(TRMf), les résultats d'une telle méthode n'ont pas de valeur probante pour statuer sur le
rapport de causalité entre des symptômes présentés par un assuré et un traumatisme
par accélération cervicale ou un traumatisme équivalent. Or, la méthode pratiquée
par le Prof. T.________ (technique dite de tenseur de diffusion 3D) est en pleine expérimentation
et ne permet pas forcément d'établir une correspondance clinique. Elle ne saurait dès
lors être considérée comme éprouvée par la science médicale et, partant,
ne constitue pas un fondement fiable pour statuer sur le rapport de causalité avec un événement
accidentel. Il en va du reste de même du rapport de l’institut R.________ (cf., à propos
de la méthode TRMf [FMRI functional magnetic resonance imaging], employée par l’institut
R.________, ATF 134 V 231).
Il n’y a donc pas lieu, dans le cas particulier, de retenir comme probantes les analyses et conclusions
du Prof. T.________. Il ne se justifie pas non plus de désigner un nouvel expert radiologue, qui
se prononcerait au sujet des images réalisées par le Prof. T.________, d’autant que les
autres médecins qui ont donné leur avis – experts de l’assurance ou privé
– n’ont pas fait valoir que la documentation radiologique à leur disposition était
insuffisante.
d)
Il y a lieu, sur la base des autres éléments médicaux du dossier, d’examiner s’il
existait, à la date déterminante – celle de la fin des prestations selon la décision
attaquée, soit le 31 mai 2006 – des séquelles organiques de l’accident du 8 octobre
2001. Il ne ressort d’aucun rapport médical que le second accident de la circulation aurait
provoqué des atteintes encore effectives au printemps 2006.
aa)
L’enfoncement du plateau supérieur de la vertèbre dorsale D3 a été considéré
comme probablement post-traumatique (voir le rapport du 6 février 2003 établi à la suite
de l'IRM cervicale du 5 février 2003). Néanmoins, l’expert J.________ a relevé qu’aucun
médecin n’avait signalé la présence de dorsalgies; les douleurs invoquées par
la recourante ne sont donc pas liées à cette atteinte. Les différentes expertises médicales
commandées par l’assurance permettent d’exclure cet élément, dans l’appréciation
de la causalité. Au demeurant, l’expert de la recourante, le Dr S.________, ne prétend
pas qu’il s’agirait d’un élément décisif.
bb)
Au niveau des vertèbres C4-C5 (discrète instabilité, atteinte monosegmentaire), les expertises
médicales – en particulier la dernière en date, du Centre H.________ – vont dans
le sens de la nature dégénérative des lésions. On ne trouve dans aucun rapport du
dossier un avis médical selon lequel il y aurait vraisemblablement, pour ces vertèbres, une
lésion d’origine traumatique. Cette question a été examinée suffisamment en
détail par les experts J.________ et K.________; la recourante ne prétend pas qu’un nouvel
examen spécialisé approfondi serait nécessaire sur ce point précis. Il n’y
a pas lieu de compléter l’instruction à cet égard.
cc)
Les avis des experts de l’assurance, d’une part, et du Dr S.________, d’autre part,
diffèrent sur un point important. Ce dernier médecin a posé le diagnostic de Mild Traumatic
Brain Injury (MTBI), principalement sur la base des déclarations de l’assurée au sujet
des circonstances de l’accident (qui s’était produit plusieurs années auparavant).
Or on ne voit pas de motifs d’écarter l’avis contraire du Prof. J.________, qui ne retient
pas l’existence d’une amnésie ni d’autres troubles de ce type, qui auraient dû
le cas échéant être mentionnés par le médecin du service des urgences, immédiatement
après l’accident, et qui auraient alors pu justifier une hospitalisation. Les troubles cognitifs
consécutifs à l’accident peuvent au demeurant être qualifiés de légers
(ce qui ressort, en substance, du rapport du Dr Y.________).
e)
En définitive, il s’agit dans le cas particulier d’examiner l’existence d’un
lien de causalité naturelle et adéquate entre l’accident et des troubles sans substrat
organique associés à un traumatisme de type "coup du lapin". Les experts de l’assurance
se sont prononcés dans ce sens; en particulier, le Prof. J.________ a évoqué un syndrome
douloureux avec évolution chronique (chronic whiplash injury). Il n’y a aucun motif d’exclure,
comme l’assurance paraît le faire dans sa réponse au recours, que l’intéressée
présente de nombreux troubles faisant partie du tableau clinique du "coup du lapin".
Cela étant, les troubles provenant de ce "chronic whiplash injury" sont décrits de
manière suffisamment complète dans les trois expertises médicales de l’assurance,
qui ne sont pas contradictoires entre elles. Il n’y a pas lieu de compléter l’instruction
à ce propos.
aa)
Le Tribunal fédéral a précisé en 2008 sa jurisprudence au sujet de la relation de
causalité entre des plaintes et un traumatisme de type "coup du lapin" ou un traumatisme
analogue à la colonne cervicale ou encore un traumatisme cranio-cérébral, sans preuve
d'un déficit organique objectivable (ATF 134 V 109). Selon cet arrêt (et la jurisprudence subséquente
– cf. notamment TF 8C_39/2010 du 7 septembre 2010, consid. 5), il y a lieu de s'en tenir à
une méthode spécifique pour examiner le lien de causalité adéquate en présence
de tels troubles. Le Tribunal fédéral n'a pas modifié les principes qui ont fait leur
preuve, à savoir la nécessité, d'une part, d'opérer une classification des accidents
en fonction de leur degré de gravité et, d'autre part, d'inclure, selon la gravité de
l'accident, d'autres critères lors de l'examen du caractère adéquat du lien de causalité.
Cependant, il a renforcé les exigences concernant la preuve d'une lésion en relation de causalité
naturelle avec l'accident, justifiant l'application de la méthode spécifique en matière
de traumatisme de type "coup du lapin" et modifié en partie les critères à prendre
en considération lors de l'examen du caractère adéquat du lien de causalité (consid.
10). Ces critères sont désormais formulés de la manière suivante:
-
les circonstances concomitantes particulièrement dramatiques ou le caractère particulièrement
impressionnant de l'accident;
-
la gravité ou la nature particulière des lésions;
-
l'administration prolongée d'un traitement médical spécifique et pénible;
-
l'intensité des douleurs;
-
les erreurs dans le traitement médical entraînant une aggravation notable des séquelles
de l'accident (inchangé);
-
les difficultés apparues au cours de la guérison et les complications importantes;
-
l'importance de l'incapacité de travail en dépit des efforts reconnaissables de l'assuré.
bb)
Il est établi en l’espèce que la recourante ne souffre pas d’une maladie psychique,
qui pourrait être considérée comme une atteinte à la santé secondaire indépendante
(voir les conclusions claires de l’expertise du Centre H.________). Les critères ci-dessus
sont donc pertinents (cf. à ce propos Frésard/Moser-Szeless, L’assurance-accidents obligatoire,
in Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], Soziale Sicherheit, 2
e
éd., Bâle 2007, n. 99 p. 873).
cc)
Le dossier ne contient pas de renseignements particuliers sur l’accident du 8 octobre 2001, sinon
dans les déclarations de la recourante à l’assurance et dans les chapitres "anamnèse"
des rapports médicaux. Il est manifeste cependant qu’il ne s’agit pas d’un accident
grave, ni d’un accident de gravité moyenne à la limite des accidents graves. Un seul
des critères ci-dessus n’est donc pas suffisant. Les circonstances à prendre en considération
doivent se cumuler ou revêtir une intensité particulière pour que le caractère adéquat
du lien de causalité puisse être admis (cf. Frésard/Moser-Szeless, op. cit., n. 91 p.
869).
D’après le dossier, l’accident n’était ni particulièrement dramatique,
ni particulièrement impressionnant. L’apparition de fumée dans l’habitacle a pu
causer un état de stress mais l’intervention de tiers a permis une ouverture du véhicule
en temps utile. Les lésions subies, qui n’ont pas donné lieu à une hospitalisation,
n’étaient ni graves ni d’une nature particulière (une distorsion du rachis cervical
ne constitue pas en soi une lésion grave – ATF 134 V 109 consid. 10.2.2). Le traitement médical
administré (quelques comprimés, une collerette en mousse, des séances de physiothérapie)
n’a pas été spécial ni pénible. Le traitement médical n’a pas été
compliqué et n’a pas provoqué de difficultés particulières; aucune erreur significative
n’a été relevée. En outre, la recourante, qui travaillait à temps partiel avant
l’accident, a perdu son emploi dans une entreprise qui a cessé ses activités; elle a
pu retrouver un nouvel emploi à temps partiel. En définitive, seule la persistance de douleurs
pourrait être retenue dans ce cadre. Or un seul critère voire deux – si l’on retenait
également celui concernant l’incapacité de travail – ne suffisent pas pour admettre
un lien de causalité adéquate, de sorte qu’il n’y a pas lieu d’examiner plus
en détail ces questions (tout en rappelant néanmoins que l'intensité des douleurs doit
être examinée au regard de leur crédibilité, ainsi que de l'empêchement qu'elles
entraînent dans la vie quotidienne – ATF 134 V 109 consid. 10.2.4).
Le refus de prolonger les prestations au-delà du 31 mai 2006, pour les suites d’un traumatisme
de type "coup du lapin", n’est donc pas contraire au droit fédéral, vu les
exigences de la jurisprudence. Les griefs de la recourante sont par conséquent mal fondés.
3.
Il s’ensuit que le recours doit être rejeté, ce qui entraîne la confirmation de
la décision attaquée. Il n’y a pas lieu de percevoir des frais de justice (art. 61 let.
a LPGA) ni d’allouer des dépens, la recourante n'obtenant pas gain de cause (art. 61 let.
g LPGA).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision rendue le 19 décembre 2007 par la Vaudoise Générale est confirmée.
III.
Il n'est pas perçu de frais judiciaires.
IV.
Il n'est pas alloué de dépens.
Le
président :
Le greffier :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Pierre Seidler, avocat (pour G.________),
‑
Vaudoise Générale, Compagnie d'Assurances SA,
-
Office fédéral de la santé publique,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral,
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :