vd_findinfo · AA 157/19 - 134/2020 · 2020-09-07 · fr

INDEMNITÉ JOURNALIÈRE, RENTE D'INVALIDITÉ, SURASSURANCE | 69 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 07.09.2020 AA 157/19 - 134/2020

TRIBUNAL
CANTONAL
AA
157/19 - 134/2020
ZA19.051092
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
7 septembre 2020
__________________
Composition
:               Mme
Durussel
,
juge unique
Greffier
:
M.              Favez
*****
Cause
pendante entre :
A.________
,
à [...], recourant, représenté par Me Rachel Cavargna-Debluë, avocate à Lausanne,
et
Caisse
nationale suisse d’assurance en cas d’accidents
,
à Lucerne, intimée.
_______________
Art.
4 LPGA ; art. 9, 16, 18 et 24 LAA
E n  f a i t  :
A.
a)
A.________ (ci-après : l’assuré
ou le recourant) travaillait comme monteur de voies pour le compte de la société B.________
AG. Il était à ce titre assuré auprès de la Caisse nationale suisse d’assurance
en cas d’accidents (ci-après : la CNA, ou l’intimée) contre les accidents
professionnels et non professionnels, lorsqu’un rail est tombé sur son talon droit le 21 avril
2015.
Selon la déclaration d’accident du 30 avril 2015, l’assuré travaillait
40,5 heures par semaine au taux d’activité de 100 %. Il percevait un salaire mensuel
brut de 5'500 fr., un treizième salaire du même montant et une allocation mensuelle de 100
francs.
La CNA a pris en charge le cas (décision du 28 mai 2015), versant notamment des indemnités
journalières. Le 25 juillet 2017, la CNA a recalculé le montant de l’indemnité
journalière, l’arrêtant à 165 fr. 40.
Le 16 janvier 2018, B.________ AG a renseigné la CNA au sujet de l’évolution salariale
de l’assuré pour les années 2016 à 2018. On extrait ce qui suit de ce document :
« (…).
A part l’évolution de l’allocation familiale indépendante de notre entreprise,
les adaptations salariales se font sur la base des évaluations annuelles et/ou des adaptations de
minimaux de la CCT de la construction de la voie ferrée. Nous ne pouvons donc pas attester d’une
évolution salariale, les évaluations annuelles n’ayant pas eu lieu et les minimaux salariaux
de la CCT étant toujours respectés avec le salaire annoncé lors de l’accident.
(…)
Salaire
présumable sans l’accident en :
2016
2017
2018
- Salaire
de base :
5'500 / mois
5'500 / mois
5'500 / mois
- Allocations
familiales :
230.- / mois
250.- / mois
250.- / mois
- Primes :
/
/
/
- Gratifications
(13
ème
salaire ou pourcentage) :
13
ème
5'500 / année
13
ème
5'500 / année
13ème
5'500 / année
- Autres
allocations et genre de celles-ci :
suppléments salariaux
soumis AVS
100.- / mois
100.- / mois
100.- / mois
- Horaire
de travail hebdomadaire :
40.50
40.50
40.50 »
Le 23 août 2018, le Dr  G.________, spécialiste en chirurgie et médecin
d’arrondissement de la CNA a procédé à l’examen médical final de l’assuré.
Dans son rapport du 24 août 2018, il a estimé que l’intéressé ne
pouvait plus travailler comme monteur de voie, mais que sa capacité de travail était entière
dans une activité adaptée (voir aussi appréciation médicale du 18 avril 2019).
Par décision du 27 septembre 2018, partiellement confirmée par décision sur
opposition du 18 décembre 2018, la CNA a notamment mis fin au versement des indemnités
journalières au 31 août 2018.
Il résulte d’un décompte établi par la CNA le 14 novembre 2018 que l’assuré
a bénéficié d’indemnités journalières de l’assurance-accidents pour
un montant de 202'780 fr. 40.
Par arrêt du 18 décembre 2019, la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal
a notamment confirmé la décision sur opposition du 18 décembre 2018 (CASSO AA
14/19 – 164/2019).
b)
Le 8 août 2017, l’assuré
a adressé une demande de prestations AI à l’Office de l’assurance-invalidité
pour le Canton de Vaud (ci-après : l’OAI) en raison de douleurs à la région
tubérositaire postérieure du calcanéum suite à l’accident.
Par décision du 16 octobre 2019, l’OAI a alloué à l’assuré
une rente entière de 1'769 fr., ainsi qu’une rente pour enfant de 708 fr., soit un total
de 2'477 fr., toutes deux pour la période du 1
er
novembre 2016
au 30 novembre 2018. Le total atteint 61'925 fr. (25 mois × 1'769 fr. + 25 mois × 708 fr. ;
cf. aussi formulaire de compensation des paiements rétroactifs de l’AVS/AI du 23 août 2019).
Par arrêt du 7 septembre 2020 (CASSO AI 383/19 – 307/2020), saisie d’un recours de l’assuré,
la Cour de céans a confirmé la décision de l’OAI du 16 octobre 2019.
c)
Par
décision du 5 septembre 2019, confirmée par décision sur opposition du 15 octobre 2019,
la CNA a procédé, sur la base de ses décomptes, à un calcul de surindemnisation et
à la compensation du montant de 3'798 fr. 90 avec les arrérages de l’assurance-invalidité.
Etaient joints à la décision le décompte d’indemnités journalières (202'780 fr. 40)
et le calcul de la surindemnisation pour la période du 24 avril 2015 au 31 août 2018
dont la teneur est la suivante :
B.
a)
Par
acte du 15 novembre 2019, A.________, assisté de Me Rachel Cavargna-Debluë,
a déféré la décision sur opposition rendue le 15 octobre 2019 par la CNA
devant la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal. Principalement, il a conclu à la réforme
de la décision sur opposition attaquée en ce sens que la CNA ne compense aucun montant avec
les arrérages de l’assurance-invalidité. Subsidiairement, il a conclu à ce que l’intimée
ne compense qu’un montant de 1'754 fr. 60 avec les arrérages de l’assurance-invalidité.
Plus subsidiairement, il a conclu à l’annulation de la décision attaquée et à
son renvoi à l’intimée pour complément d’instruction et nouvelle décision.
Il fait grief à la caisse intimée d’avoir versé dans la violation du droit d’être
entendu en n’expliquant pas le calcul des chiffres retenus, soit les montants des indemnités
journalières et de la rente AI versées. En conséquence, l’intéressé soutient
ne pas être en mesure de se prononcer sur le bien-fondé de la décision. Dans un second
moyen, le recourant conteste le montant du gain dont on peut présumer qu’il s’est trouvé
privé en arguant que l’intimée n’a pas tenu compte de l’évolution des
salaires nominaux. En tenant compte d’une évolution de 0,4 % pour 2015, de 0,7 %
pour 2016, 0,4 % pour 2017 et 0,5 % pour 2018, le recourant calcule que le gain présumable
perdu doit être majoré de 2'044 fr. 30, de sorte que le montant de l’éventuelle
surindemnisation n’excède pas 1'754 fr. 60 (3'798 fr. 90 – 2'044
fr. 30).
b)
Par
réponse du 17 décembre 2019, l’intimée a conclu au rejet du recours. S’agissant
de la violation alléguée du droit d’être entendu, elle rappelle que le décompte
d’indemnités journalières et la décision de l’OAI du 16 octobre 2019
sont versés au dossier, qu’elle a fixé le montant de l’indemnité journalière
à 165 fr. 40 par jour calendaire selon un calcul qui figure aussi au dossier et que le
recourant, assisté d’un mandataire professionnel, était à même de comprendre
le détail du calcul de surindemnisation litigieux. Sur le fond, l’intimée relève
que le gain dont on peut présumer que le recourant s’est trouvé privé est fondé
sur les indications concrètes données par l’employeur (formulaire du 16 janvier 2018)
et non sur la base de valeurs statistiques, soit 75'460 fr. par an ([5'500 fr. + 100 fr.
× 12 mois] + 13
ème
salaire de 5'500 fr.  + [230 fr. d’allocations familiales × 12 mois]),
soit un gain journalier de 206 fr. 75. Pour l’intimée, aucun élément concret
n’atteste que le salaire dont l’assuré a été privé aurait suivi l’indice
d’évolution des salaires nominaux.
c)
Le
13 janvier 2020, le recourant a renvoyé à sa première écriture, maintenant
ses conclusions et réquisitions.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les
dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du
droit des assurances sociales ; RS 830.1) s’appliquent à l’assurance-accidents,
sous réserve de dérogations expresses (art. 1 al. 1 LAA [loi fédérale du 20
mars 1981 sur l’assurance-accidents ; RS 832.20]). Les décisions sur opposition et celles
contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas ouverte peuvent faire l’objet d’un
recours auprès du tribunal des assurances compétent (art. 56 et 58 LPGA), dans les trente
jours suivant leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
La LPA-VD (loi du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36) s’applique
aux recours et contestations par voie d’action dans le domaine des assurances sociales (art. 2
al. 1 let. c LPA-VD) et prévoit à cet égard la compétence de la Cour des assurances
sociales du Tribunal cantonal (art. 93 let. a LPA-VD).
b)
En
l’occurrence, déposé en temps utile auprès du tribunal compétent et respectant
les autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA notamment), le recours
est recevable.
c)
Vu
la valeur litigieuse inférieure à 30'000 fr., la cause est de la compétence du juge
unique (art. 94 al. 1 let. a LPA-VD)
2.
Le litige porte sur la question de savoir si l’intimée a le droit de compenser la somme de
3’798 fr. 90 avec les arrérages de l’assurance-invalidité et singulièrement
de déterminer si les prestations perçues de l’assurance-accidents et assurance-invalidité
dépassent le gain que le recourant aurait perçu sans accident pendant la période du 24
avril 2015 au 31 août 2018.
3.
a)
Dans
un moyen de nature formelle qu’il convient d’examiner en premier lieu, le recourant se prévaut
d’une violation du droit d’être entendu au motif que rien ne lui permettrait de comprendre
comment ont été calculés les montants de 165 fr. 40 et de 2'477 fr. relatifs
respectivement aux indemnités journalières et à la rente de l’assurance-invalidité
perçues.
b)
Aux
termes de l’art. 49 al. 3 LPGA, l’assureur doit motiver ses décisions si elles ne font
pas entièrement droit aux demandes des parties. Cette obligation, qui découle également
du droit d’être entendu, garanti par l’art. 29 al. 2 Cst. (Constitution
fédérale de la Confédération suisse du 18 avril 1999 ; RS 101), a pour but que
le destinataire de la décision puisse la comprendre, la contester utilement s’il y a lieu
et que l’instance de recours soit en mesure, si elle est saisie, d’exercer pleinement son
contrôle. Pour répondre à ces exigences, l’autorité doit mentionner, au moins
brièvement, les motifs qui l’ont guidée et sur lesquels elle a fondé sa décision,
de manière à ce que l’intéressé puisse se rendre compte de la portée de
celle-ci et l’attaquer en connaissance de cause. Elle n’a toutefois pas l’obligation
d’exposer et de discuter tous les faits, moyens de preuve et arguments invoqués par les parties,
mais peut au contraire se limiter à l’examen des questions décisives pour l’issue
de la procédure (ATF 143 III 65 consid. 5.2 ; 141 V 557 consid. 3.2.1 et les arrêts
cités). Dès lors que l’on peut discerner les motifs qui ont guidé la décision
de l’autorité, le droit à une décision motivée est respecté même
si la motivation présentée est erronée. La motivation peut d’ailleurs être
implicite et résulter des différents considérants de la décision (ATF 141 V 557 consid.
3.2). En revanche, une autorité se rend coupable d’un déni de justice formel prohibé
par l’art. 29 al. 2 Cst. si elle omet de se prononcer sur des allégués et arguments
qui présentent une certaine pertinence ou de prendre en considération des allégués
et arguments importants pour la décision à rendre (ATF 142 III 360 consid. 4.1.1 ; 141 V 557
consid. 3.2.1 ; 133 III 235 consid. 5.2).
c)
En
l’occurrence, le recourant ne peut être suivi lorsqu’il se prévaut d’une
violation de son droit d’être entendu. Les explications relatives aux montants querellés
sont fondées sur des éléments au dossier, à savoir en particulier le bordereau des
indemnités journalières du 14 novembre 2018 et la décision de l’OAI du
16 octobre 2019 pour ce qui est du montant des rentes AI. La motivation de la décision
sur opposition permet ainsi de comprendre les éléments retenus par l’intimée. En
outre, le recourant disposait, au moment du prononcé de la décision attaquée, des pièces
sur lesquelles l’intimée s’est fondée. Pour le surplus, les parties ont aussi eu
la possibilité d’exposer leur point de vue dans le cadre de l’échange d’écritures,
de sorte qu’une éventuelle violation du droit d’être entendu serait guérie
par la procédure devant la Cour de céans qui dispose d’un plein pouvoir d’examen.
Il ne résulte au demeurant pas du recours que, bien que représenté par une avocate, l’intéressé
n’aurait pas compris la portée de la décision attaquée, ni qu’il puisse être
reproché à l’intimée de n’avoir pas respecté les exigences découlant
du droit d’être entendu dans le cadre de la procédure administrative. Ce moyen est donc
manifestement mal fondé.
4.
a)
L’art. 68 LPGA prévoit que,
sous réserve de surindemnisation, les indemnités journalières et les rentes de différentes
assurances sociales sont cumulées. Aux termes de l’art. 69 LPGA, le concours de prestations
des différentes assurances sociales ne doit pas conduire à une surindemnisation de l’ayant
droit. Ne sont prises en compte dans le calcul de la surindemnisation que des prestations de nature et
de but identiques qui sont accordées à l’assuré en raison de l’événement
dommageable (al. 1). Il y a surindemnisation dans la mesure où les prestations sociales légalement
dues dépassent, du fait de la réalisation du risque, à la fois le gain dont l’assuré
est présumé avoir été privé, les frais supplémentaires et les éventuelles
diminutions de revenu subies par les proches (al. 2). Les prestations en espèces sont réduites
du montant de la surindemnisation. Sont exceptées de toute réduction les rentes de l’AVS
et de l’AI, de même que les allocations pour impotents et les indemnités pour atteinte
à l’intégrité. Pour les prestations en capital, la valeur de la rente correspondante
est prise en compte (al. 3).
b)
Seules
les prestations sociales correspondant au même événement assuré sont prises en considération
dans le calcul de surindemnisation. Lorsque des indemnités journalières LAA sont versées
en même temps que des rentes AI, on doit, selon la jurisprudence, prendre en considération
la même période de façon globale (ATF 139 V 519 consid. 5 ; 132 V 27 consid. 3.2 ;
126 V 193 consid. 3).
c)
L’art.
51 al. 3 OLAA précise que le gain dont on peut présumer que l’assuré se trouve privé
correspond à celui qu’il pourrait réaliser s’il n’avait pas subi de dommage.
Le revenu effectivement réalisé est pris en compte. Il ne correspond pas forcément au
gain effectivement obtenu avant la survenance de l’éventualité assurée, surtout
si une longue période s’est écoulée entre l’événement assuré
et le calcul de surindemnisation (ATF 125 V 163 consid. 3b). Il se distingue également du gain assuré
dans l’assurance-accidents qui correspond en règle générale, pour les rentes, au
revenu réalisé dans l’année qui précède l’événement dommageable
conformément à l’art. 15 al. 2 LAA (sur le tout : Ghislaine Frésard-Fellay/Jean-Maurice
Frésard, in Anne-Sylvie Dupont/Margit Moser-Szeless [édit.], Loi sur la partie générale
des assurances sociales, Commentaire romand, Bâle 2018, n°37 ad art. 69 LPGA et les
références citées). Il existe en revanche une étroite relation entre le gain annuel
dont on peut présumer que l’intéressé est privé et le revenu sans invalidité,
déterminant pour l’évaluation de l’invalidité (art. 16 LPGA). En effet, dans
les deux cas, il s’agit du revenu hypothétique que la personne concernée aurait vraisemblablement
obtenu sans l’atteinte à la santé (TF 9C_91/2013 du 17 juin 2013 consid. 5.3.1).
Les circonstances concrètes et les chances réelles de l’assuré sur le marché
du travail sont déterminantes (ATF 137 V 20, c. 5.2.3.1 ; sur le tout, Frésard-Fellay/Frésard,
op. cit., n°38 ad art. 69 LPGA). Le calcul est basé sur les renseignements communiqués
par l’employeur ou, à défaut, sur l’évolution des salaires nominaux (TF 9C_192/2014
du 23 septembre 2014 consid. 4.2).
d)
Le
moment déterminant pour fixer le gain dont l’assuré est présumé avoir été
privé est celui auquel le calcul de surindemnisation est opéré (ATF 123 V 193
consid. 5a). Le calcul de surindemnisation couvre toute la période de l’incapacité de
travail jusqu’au moment du passage à la rente de l'assurance-accidents ; il ne s’opère
pas pour la seule période à partir de laquelle l'assuré a droit à une rente de l'assurance-invalidité
(ATF 132 V 29 consid. 3.1).
e)
La
LPGA ne fixe pas d’ordre de priorité en ce qui concerne le concours d’indemnités
journalières et de rentes. Dans cette hypothèse, il y a lieu de se fonder sur les principes
consacrés aux art. 63 ss pour déterminer l’assurance sociale appelée à réduire
sa prestation. En particulier, dans le cas d’un concours entre une indemnité journalière
de l’assurance-accidents et une rente de l’assurance-invalidité, il incombe à l’assureur-accidents
de réduire sa prestation (Frésard-Fellay/Frésard, op. cit., n°55 ad art. 69 LPGA
et les références citées).
5.
Sur le fond, le recourant remet en cause le calcul de surindemnisation effectué par l’intimée.
Il ne conteste toutefois que le gain dont on peut présumer qu’il se trouve privé tel
que retenu par l’intimée. Singulièrement, le recourant critique le fait que cette dernière
n’ait pas pris en compte l’indice d’évolution des salaires nominaux. Le recourant
perd toutefois de vue que l’intimée ne s’est pas fondée sur un salaire statistique
pour déterminer le gain dont on peut présumer qu’il se trouve privé.
S’agissant de la période déterminante, elle correspond à l’incapacité
de travail attestée sur le plan médical, soit du 24 avril 2015 au 31 août 2018
(rapport du 24 août 2018 du Dr G.________). Il faut donc fixer le gain dont le recourant
est présumé avoir été privé pendant cette période en s’enquérant
du dernier salaire perçu par l’assuré auprès de son employeur et en lui demandant
quel revenu l’intéressé aurait perçu pendant la période considérée.
C’est à juste titre que l’intimée s’est basée sur les indications concrètes
données par l’employeur le 16 janvier 2018 quant au revenu annuel que le recourant
aurait perçu s’il avait pu continuer son activité auprès de cette société.
Ce procédé est conforme à la jurisprudence précitée (cf. consid. 4c). Le recourant
ne peut pas se prévaloir d’un calcul du gain dont on peut présumer qu’il se trouve
privé selon les valeurs statistiques et de la jurisprudence y relative en présence de données
concrètes. Il ressort des renseignements donnés par l’employeur que le gain annuel présumé
perdu se serait élevé à 75'460 francs selon le calcul suivant :
Salaire
de base
5'500.00
Indemnité
100.00
Allocations
familiales
230.00
Total
5'830.00
×12 mois
69'960.00
13
ème
salaire
5'500.00
gain
annuel présumé perdu
75'460.00
Cela correspond à un gain journalier de 206 fr. 75 (75'460 fr. ÷ 360 jours).
Aucun élément concret n’atteste que le salaire dont le recourant a été privé
aurait suivi l’indice d’évolution des salaires nominaux. Ainsi, le montant retenu par
l’intimée au titre de gain dont on peut présumer que l’intéressé est
privé n’est pas critiquable.
Le calcul de l’intimée doit ainsi être confirmé s’agissant du gain journalier
de 206 fr. 75 dont on peut présumer que l’intéressé est privé.
Pour le surplus, le recourant ne conteste pas les autres chiffres retenus dans le calcul de surindemnisation.
La période déterminante est correcte, l’intimée ayant effectué le calcul litigieux
au terme du versement de ses indemnités journalières au 31 août 2018. S’agissant
en particulier des indemnités journalières de l’assurance-accidents, le montant de 165 fr. 40
ne prête pas flanc à la critique dans la mesure où il correspond à 80 % du salaire
que l’intéressé a gagné durant l’année qui a précédé l’accident
([74'460 fr. ÷ 360 jours] × 80 %) conformément aux art. 15 à 17 LAA,
ceci étant rappelé que le principe et la quotité des indemnités journalières
sont entrés en force à la suite de l’arrêt du 18 décembre 2019 (CASSO
AA 14/19 – 164/2019). La période durant laquelle l’intimée a versé les indemnités
journalières n’est pas contestée. Enfin, le recourant n’a pas contesté la
quotité des rentes AI versées du 1
er
novembre 2016
au 31 août 2018, date à laquelle l’intimée a mis fin au versement des
indemnités journalières. Il n’a pas davantage contesté le montant de ces rentes
dans le cadre de la procédure AI (CASSO AI 383/19 – 307/2020), à l’encontre de
la décision de l’OAI du 16 octobre 2019.
Au final et vérifié d’office, le calcul de surindemnisation de l’intimée mérite
d’être confirmé. Il en résulte ainsi un solde en faveur de la CNA de 3'798 fr 90
qu’elle peut compenser avec les arrérages de l’assurance-invalidité, prestations
en espèces qui doivent ainsi être réduites du montant de la surindemnisation conformément
à l’art. 69 al. 3 LPGA (cf. aussi consid. 4e ci-dessus).
6.
a)
Compte tenu de ce qui précède,
le recours doit être rejeté et la décision entreprise confirmée.
b)
La
procédure étant gratuite (cf. art. 61 let. a LPGA), il n’y a pas lieu de percevoir de
frais judiciaires. Le recourant, qui n’obtient pas gain de cause, n’a pas droit à des
dépens, pas plus que l’intimée en sa qualité d’assureur social (cf. art. 61 let. g LPGA ;
ATF 127 V 205).
Par
ces motifs,
la
juge unique
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision sur opposition rendue le 15 octobre 2019 par la Caisse nationale suisse d’assurance
en cas d’accidents est confirmée.
III.
Il n’est pas perçu de frais judiciaires ni alloué de dépens.
La
juge unique :               Le
greffier :
Du
L’arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à
huis clos, est notifié à :
‑
Me Rachel Cavargna-Debluë (pour le recourant),
‑
Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents (intimée),
‑
Office fédéral de la santé publique,
par
l’envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l’objet d’un recours en matière de droit public
devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal
fédéral ; RS 173.110), cas échéant d’un recours constitutionnel subsidiaire
au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral
(Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art.
100 al. 1 LTF).
Le greffier :