vd_findinfo · Arrêt / 2016 / 971 · 2016-10-27 · fr

ÉVALUATION DE L'INCAPACITÉ DE TRAVAIL, DÉCISION DE RENVOI, MESURE D'INSTRUCTION{ASSURANCE SOCIALE}, EXPERTISE MÉDICALE | 18 al. 1 LAA, 6 al. 1 LAA, 43 al. 1 LPGA, 44 LPGA, 7 LPGA, 8 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 27.10.2016 Arrêt / 2016 / 971

TRIBUNAL
CANTONAL
AA
88/14 - 110/ 2016
ZA14.036542
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
27 octobre 2016
____________________
Composition
:               Mme
Pasche
,
présidente
MM.
Neu et Métral, juges
Greffière
:              Mme
Berseth Béboux
*****
Cause
pendante entre :
W.________
,
à [...], recourante, représentée par E.________, à Lausanne,
et
Caisse
nationale suisse d'assurance en cas d'accidentTS
,
à Lucerne, intimée.
_______________
Art.
7, 8, 43 al. 1 et 44 LPGA ; art. 6 al. 1 et 18 al. 1 LAA
E n  f a i t  :
A.
W.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante) née en [...], droitière,
architecte de formation, assistante en technologie à 100% pour le compte de M.________, était
à ce titre assurée auprès de la Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents
(ci-après : CNA ou l’intimée) contre le risque d’accidents et de maladies professionnelles,
dans le cadre de la LAA (loi fédérale du 20 mars 1981 sur l’assurance-accidents
; RS 832.20).
Selon la déclaration de sinistre LAA adressée le 3 octobre 2011 par l’employeur à
la CNA, en se promenant dans la forêt, le 1
er
octobre 2011, l’assurée s’était encoublée sur une racine et était tombée
avec la main gauche sur une pierre. Il en est résulté une fracture intra articulaire du radius
distal gauche ainsi qu’une fracture métaphysaire de la base de l’auriculaire. L’incapacité
de travail a été totale dès cette date.
Le 13 octobre 2011, l’assurée a été opérée du poignet gauche par le Dr
K.________, spécialiste en chirurgie plastique, reconstructive et esthétique, et en chirurgie
de la main. Le médecin a procédé à une réduction par voie dorsale, une allogreffe
osseuse, une ostéosynthèse par plaque dorsale titane aptus en H, une ténolyse et une extériorisation
du tendon epl (extensor pollicis longus), ainsi qu’une neurectomie du nerf interosseux dorsal.
La CNA a pris le cas en charge.
Le 2 décembre 2011, le Dr K.________ a fait état d’un syndrome douloureux régional
complexe (ci-après : CRPS) de type I, estimant que le travail pouvait être repris à
40% à compter du 21 novembre 2011. Le 11 janvier 2012, il a indiqué qu’une reprise à
50% était possible à compter du 16 janvier 2012. Il a procédé le 9 février 2012
à l’ablation du matériel d’ostéosynthèse (ci-après : AMO),
ainsi qu’à une ténolyse des 2
ème
,
3
ème
et 4
ème
coulisses des extenseurs.
Le 21 février 2012, le Dr K.________ a estimé qu’une reprise à 100% était envisageable
à compter du 12 mars 2012, mais a finalement indiqué, le 13 mars 2012, que la capacité
de travail était toujours de 50%.
Dans son rapport du 19 mars 2012 à la CNA, le Dr K.________ a posé les diagnostics de status
à 5 mois ½ post-ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque dorsale, allogreffe
osseuse pour fracture intra articulaire déplacée AOC3, de CRPS de type I main gauche et capsulite
rétractile de l’épaule gauche, ainsi que de status à 1 mois post-ablation de la
plaque, ténolyse des 2
ème
,
3
ème
,
et 4
ème
coulisses des extenseurs. A ses yeux, l’évolution depuis l’AMO du 9 février 2012
était lentement favorable avec une forte diminution des douleurs à la flexion des doigts, la
patiente signalant toutefois la réapparition des douleurs depuis une semaine, estimant qu’une
activité professionnelle à 50% était un maximum. De l’avis du Dr K.________,
une prise en charge intensive à la J.________ (ci‑après : J.________) était
nécessaire.
L’assurée a alors séjourné du 9 mai au 13 juin 2012 auprès de la J.________.
Le 13 juillet 2012, le Dr K.________ a estimé que la capacité de travail de sa patiente était
de 50% à compter du 14 juin 2012, puis de 60% dès le 1
er
août 2012.
Dans son rapport du 19 juillet 2012, le Dr X.________ de la J.________ a résumé la situation
de l’assurée en ces termes :
« En
résumé, 9 mois après une fracture intra articulaire de l’extrémité distale
du radius gauche et de la phalange distale de d5 gauche, l’évolution est marquée par
une algodystrophie de la main et du poignet gauches et une capsulite rétractile de l’épaule
gauche. Il n’y a pas d’indication chirurgicale complémentaire à proposer actuellement
selon notre consultant. Au terme du séjour, tant subjectivement qu’objectivement, il y a une
amélioration de la mobilité de l’épaule du poignet et des doigts gauches. Il persiste
un déficit de mobilité de ces articulations. La physiothérapie et l’ergothérapie
seront poursuivies, avec comme objectif un gain d’amplitudes articulaires. La patiente a un rendez-vous
prévu à la consultation du Dr K.________ le 15.06.2012. Il est proposé à la patiente
un suivi psychologique dans le contexte d’un probable trouble de la personnalité, à but
de soutien chez une patiente rapportant une certaine souffrance en fin de séjour. Pour notre consultant
neurologue, il n’y a pas de signe clinique ou radiologique en lien avec la maladie de Lyme qui
a été traitée. L’IRM cérébrale du 29.05.2012 montrant un méningiome
de 9mm de la paroi postérieure du rocher, après avis auprès du service de neurologique
de l’hôpital de [...], la patiente est adressée à la consultation du Prof R.________,
chez qui un rendez-vous est prévu le 31.07.2012 afin de discuter de l’indication à résection
par Gamma-knife ou radiochirurgie.
[…]
Sur
le plan socio-professionnel, on rappelle que Mme W.________ travaille comme assistante en technologie
dans une activité administrative. Elle a été licenciée pour fin août 2012, après
une reprise à 50% réalisée fin février 2012. A la sortie, elle reprendra son activité
à 50%, est informée qu’il faudra qu’elle s’inscrive au chômage. Nous
n’avons pas effectué d’annonce à l’AI durant le séjour et proposons
d’accompagner la patiente dans cette démarche. »
Pour le Dr X.________, la capacité de travail dans l’activité habituelle d’assistante
en technologie était nulle du 9 mai au 13 juin 2012, puis de 50% du 14 juin au 16 juillet 2012.
Le 7 août 2012, le Dr P.________, médecin d’arrondissement auprès de la CNA et spécialiste
en chirurgie, a estimé qu’il était possible que l’assurée puisse reprendre
son activité professionnelle habituelle à plein temps à terme, la date de la stabilisation
étant difficile à prévoir.
L’assurée a été examinée le 24 septembre 2012 par le Dr P.________, en présence
du Dr Z.________, également médecin d’arrondissement auprès de la CNA et spécialiste
en chirurgie orthopédique. Dans son rapport du même jour, le Dr P.________ a fait état
d’une évolution lentement favorable de la symptomatologie du membre supérieur gauche
par rapport à l’examen de sortie de la J.________. Il a estimé que le pronostic était
favorable, avec espoir d’une récupération n’entraînant finalement pratiquement
aucune limitation fonctionnelle dans l’activité professionnelle habituelle, estimant toutefois
que la capacité de travail demeurerait de 50% jusqu’à la fin de l’année [2012].
Dans un rapport du 16 octobre 2012, le Dr L.________, médecin traitant, a estimé que l’évolution
était médiocre, faisant état de troubles multiples interagissant, l’incapacité
de travail demeurant totale.
Le 30 octobre 2012, le Dr K.________ a fait état d’une capacité de travail de 50% depuis
le 14 juin 2012.
Les rapports de travail entre M.________ et l’assurée ont finalement pris fin conventionnellement
au 30 novembre 2012.
Examinant le dossier de l’assurée le 28 janvier 2013, le Dr P.________ a estimé que,
dans la mesure où l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci‑après :
OAI) organisait une expertise rhumato-psychiatrique, il convenait d’attendre le résultat de
celle-ci et reconnaître jusqu’à cette date une incapacité de travail de 50%.
Le 10 mai 2013, le Dr K.________ a fait savoir à la CNA que la capacité de travail était
toujours de 50%, en précisant que le syndrome douloureux régional complexe de type I du membre
supérieur gauche était encore actif chez la patiente.
Selon les conclusions du rapport d’arthro-rx et d’arthro-IRM de l’épaule gauche
du 7 mai 2013 du Dr B.________, spécialiste en radiologie, l’arthro-rx et l’arthro-IRM
étaient sans particularité.
Le 20 juin 2013, le Dr G.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et en traumatologie
de l’appareil locomoteur, a fait savoir au médecin-conseil de la CNA que sa patiente avait
une capsulite rétractile de l’épaule gauche, qui s’était muée en tendinopathie.
Dans son rapport du 14 août 2013 à la CNA, le Dr K.________ a indiqué qu’à
ses yeux, la situation médicale du membre supérieur gauche s’était stabilisée
et pouvait être considérée comme définitive. Il a précisé que les séquelles
du syndrome douloureux complexe type I du membre supérieur gauche consisteraient en une mobilité
réduite de l’épaule et du poignet gauches, une perte d’endurance des activités
manuelles à gauche, ainsi qu’une perte de force. Il n’avait pas prévu de revoir
la patiente.
Le 26 août 2013, le Dr L.________ a derechef fait état d’une évolution médiocre
et d’un pronostic difficile à prévoir, avec incapacité de travail totale. Le 29 août 2013,
il a toutefois estimé l’incapacité de travail à 50% du 26 août au 30 septembre
2013, capacité de travail qu’il a maintenue par la suite.
Selon une attestation de la T.________ (ci-après : T.________) du 8 octobre 2013, l’assurée
avait commencé en août 2013 une formation de 180 crédits ECTS en vue d’obtenir
le diplôme d’enseignement pour les degrés préscolaire et primaire, ainsi que le
Bachelor en enseignement pour les degrés préscolaire et primaire.
Le 8 octobre 2013, le Dr G.________ a diagnostiqué un status post-fracture de l’extrémité
distale du radius du poignet gauche, ainsi qu’une capsulite rétractile à l’épaule
gauche (status post probable contusion à l’épaule gauche). Il estimait que l’évolution
était bonne, le pronostic étant réservé sur le plan fonctionnel. Il précisait
enfin ne pas avoir prescrit d’arrêt de travail. S’agissant du dommage, il a indiqué
« séquelles fonctionnelles au poignet ».
L’assurée a été examinée par le Dr P.________ le 2 décembre 2013, en présence
du Dr Z.________. Dans son rapport du même jour, le Dr Z.________ a notamment relevé que pour
la patiente, la situation semblait stabilisée, même si elle estimait être encore en mesure
de faire quelques progrès dans la mobilisation de son épaule gauche. Le Dr P.________ a pour
le surplus relevé ce qui suit :
« Subjectivement,
la patiente déclare ne pratiquement plus avoir de douleurs au niveau de son épaule G [gauche]
mais avoir, par contre, des limitations importantes des amplitudes articulaires de cette épaule
G. Au niveau du poignet et de la main G, elle ressent pratiquement constamment un endormissement du 1
er
rayon de la main G avec, à la sollicitation de ce poignet et de cette main G, une augmentation de
cette sensation d’endormissement avec apparition de tiraillements, picotements et fourmillements
au niveau du 1
er
rayon. La patiente se plaint d’un important manque de force, en particulier, dans les mouvements
du pouce, empêchant tous travaux fins et tous travaux avec le poignet et la main G correspondant
au port de charge de plus de 2 kg. La patiente déclare, en outre, qu’elle ne peut pas porter
de charges avec le MSG [membre supérieur gauche] de plus de 4 kg.
Objectivement
à l’examen clinique, légères douleurs à la palpation des apophyses épineuses
de D2 et D3, légères douleurs à la palpation de la musculature para-vertébrale de
la charnière cervico-dorsale. Légères limitations de l’inclinaison de la tête
à gauche (50° à droite contre 40° à gauche). Limitation de l’abduction
de l’épaule G à 90° (contre 180° à droite). Limitation de l’antépulsion
de l’épaule G à 130° (contre 180° à droite). Limitation de la rotation
externe, coudes au corps, de l’épaule G à 10° (contre 50° à droite). Limitation
de la rotation globale interne de l’épaule G avec le pouce atteignant L4 (alors qu’il
atteint D 5 à droite). Limitation globale de la force de l’épaule G. Au niveau du poignet
G, limitation de la flexion palmaire (D 70° contre 35° à gauche), de la flexion dorsale
(D 70
o
contre 55
o
à gauche), de l’inclinaison cubitale (D 35
o
contre 25
o
à gauche) et de l’inclinaison radiale (D 20° contre 10° à gauche). Diminution
de force de préhension au dynamomètre de Jamar (28 kg à gauche contre 35 kg à droite)
et diminution de force au Keypinch (6 kg à droite contre 2,5 kg à gauche).
Le
bilan radiologique met en évidence un début d’arthrose moyenne radio-carpienne et un
début d’arthrose moyenne au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne du
1
er
rayon.
Du
point de vue assécurologique, la situation peut être considérée comme stabilisée.
Nous
ne ferons toutefois le bilan final qu’une fois en possession de l’expertise rhumatologique
effectuée le 22.11.2013 par le Dr C.________. »
L’expertise rhumatologique mise en œuvre par l’OAI auprès du Dr  C.________,
spécialiste en rhumatologie, a été communiquée le 22 janvier 2014 à la
CNA. Dans son rapport du 25 novembre 2013, ce médecin a retenu avec effet sur la capacité de
travail les diagnostics de douleur et ankylose du poignet gauche résiduelle et d’omalgies
gauches sur schéma capsulaire résiduel. Il a pour le surplus relevé ce qui suit dans son
appréciation du cas :
« Au
status de ce jour, l’examen frappe par la présence de diminution des amplitudes articulaires
avec ankylose au niveau du poignet G [gauche] et de l’épaule G avec limitation des mouvements
d’abduction et antépulsion au-delà de 100°. La force de préhension est également
diminuée de manière significative au niveau du poignet G (10kg pour une norme de 30kg pour
son âge). Il n’y a pas de signe parlant en faveur d’une diminution du seuil de déclenchement
à la douleur, il n’y pas de douleurs insertionnelles, il n’y a pas de signe de non organicité.
Du
point de vue paraclinique, le bilan radiologique effectué jusqu’à ce jour est rassurant.
Au niveau de l’épaule, il n’y a pas de signe de rupture, même partielle, il n’y
a pas de collection liquidienne intra articulaire ou au niveau de la bourse. Il n’y a pas de nécrose
de la tête humérale. La radiographie des mains est également rassurante, hormis une ostéopénie
en bande et de minimes troubles dégénératifs scapho-radiaux, il n’y a pas de signe
de pseudo-arthrose, la fracture est bien consolidée. L’IRM cérébrale de contrôle
conforme l’absence de changement significatif de la lésion du méningiome.
Du
point de vue thérapeutique, l’assurée devrait continuer à bénéficier d’une
prise en charge ergothérapeutique et physiothérapeutique dans le but d’améliorer
les amplitudes articulaires tant du poignet que de l’épaule G. Au vu de l’intolérance
médicamenteuse multiple, il n’y a pas d’indication à une médication antalgique.
Concernant
son exigibilité, du point de vue rhumatologique, dans son activité d’architecte ou de
secrétaire dans un bureau, estimant qu’elle devrait porter des lourds classeurs et effectuer
des mouvements en porte-à-faux avec le MS G [membre supérieur gauche], sa capacité de
travail est estimée à 50%.
Dans
une activité adaptée, en limitant les mouvements en porte-à-faux au-dessus de l’horizontal
avec le MS G et les mouvements de préhension répétitifs ainsi que le travail prolongé
sur ordinateur, sa capacité de travail pourrait être entière avec diminution de rendement
de 20%.
Cette
appréciation s’apparente à celle du Dr P.________, qui estime que dans son activité
habituelle, en raison de la symptomatologie du MS G, sa capacité de travail est de 50%. En effet,
elle présente une ankylose avec diminution des amplitudes articulaires et de la force du poignet
G et une diminution des amplitudes articulaires de l’épaule G. »
Le Dr C.________ a par ailleurs estimé que dans une activité adaptée, la capacité
de travail serait de 100%, en précisant que dans une telle activité, l’assuré ne
devrait pas présenter une diminution de rendement de plus de 20%.
Le 7 février 2014, après avoir pris connaissance du rapport du Dr C.________, le Dr P.________
a procédé à l’appréciation suivante du cas :
« En
fonction de ce qui précède, les limitations fonctionnelles en relation avec les séquelles
de l’accident du 01.10.2011 sont : pas de mouvement du MSG [membre supérieur gauche]
au-dessus du niveau des épaules, pas de mouvement répétitif de rotation interne et externe
du bras G [gauche], pas de port de charges du MSG bras écarté du tronc, pas de port de charges
ou d’efforts du MSG accolé au corps correspondant au port de charges de plus de 10 kg, pas
de mouvement répétitif du poignet G, pas de travaux demandant des mouvements du poignet ou
la main G avec effort correspondant au port de charges de plus de 2 kg et enfin, pas de travaux fins
avec la main G.
Dans
une activité respectant les limitations fonctionnelles précises précitées, la capacité
de travail de la patiente est entière. En effet dans une telle activité rien ne justifierait
une diminution de rendement.
En
ce qui nous concerne, nous estimons que la situation est stabilisée. Nous estimons qu’actuellement
la patiente connait suffisamment les exercices d’ergothérapie et de physiothérapie nécessaires
à maintenir ou à augmenter ses amplitudes articulaires pour qu’elle puisse le faire sans
aide extérieure.
Restent
à la charge de l’assurance-accident, selon l’article 21 LAA, le traitement médicamenteux
antalgique prescrit et jusqu’à 2x9 séances de physiothérapie antalgique par année,
si prescrites, pour douleurs du MSG.
Enfin,
nous estimons que la patiente a droit, en fonction des séquelles de son accident du 01.10.2011 à
une IPAI [indemnité pour atteinte à l’intégrité] de 17,5%. En effet, la patiente
a une antépulsion de son épaule G de 130° et la symptomatologie de cette épaule G
correspond à une périarthrite scapulo-humérale moyenne, ouvrant un droit à une IPAI
de 10% selon la table 1 des indemnisations des atteintes à l’intégrité selon la
LAA, table concernant l’atteinte à l’intégrité résultant de troubles
fonctionnels des MS [membres supérieurs]. La patiente présente, en outre, un début d’arthrose
moyenne radio-carpienne ainsi qu’un début d’arthrose moyenne au niveau de l’articulation
MCP [métacarpophalangienne] du 1
er
rayon. Celui lui ouvre le droit à une IPAI de 7,5% selon l’indemnisation des atteintes à
l’intégrité selon la LAA, table concernant les atteintes à l’intégrité
résultant d’arthroses. Cette table prévoit en effet une IPAI de 5% pour un début
d’arthrose radio-carpienne et nous pouvons y ajouter une IPAI de 2,5% pour le début de l’arthrose
du MCP du 1
er
rayon. »
M.________, à la requête de la CNA, a rempli le 16 mai 2014 un formulaire de description du
poste de travail, de la façon suivante :
« L’entreprise
M.________ réalise des études et des constructions de façades et de fenêtres notamment
métalliques, elle réalise tous travaux de serrurerie et vitrerie, ainsi que des constructions
de toute nature.
La
préparatrice de dossiers œuvre dans les locaux de l’entreprise. Elle procède à
la préparation des dossiers pour les calculateurs, voire avec un chef de projet de vente. Elle cherche
les soumissions sur internet et propose, sur aval du responsable, un petit dossier d’information
pour prise de décision (métrés, calcul de surfaces, etc.). En aucun cas elle n’est
le bras droit du chef. Une fois la sélection réalisée, elle réalise les appels d’offres
aux fournisseurs et réalise les métrés précis dans le but que les calculateurs puissent
chiffrer le projet dans sa globalité. Ce n’est pas un poste décisionnel, mais purement
d’exécution. Sur le marché européen (UK surtout), il n’y avait pas de soumission,
mais juste un listing illustré de travail, tandis que sur le marché suisse, il y a obligatoirement
les soumissions. Elle est donc le 75% du temps sur ordinateur. Elle manipule passablement de classeurs
A3, notamment pour imprimer des plans. Distance de port : 10 mètres maximum. Elle fait aussi
des téléphones pour des demandes.
[…]
Les
seuls mouvements en « porte-à-faux » est pour plier un plan sur une table (100
grammes) et cela pourrait être fait par un tiers. »
Le Dr P.________ a estimé le 28 mai 2014 que selon la description du poste de travail du 19 mai
2014, la capacité de travail de l’assurée dans l’activité habituelle était
totale, dite description permettant de respecter toutes les limitations fonctionnelles édictées
dans l’appréciation du 7 février 2014.
Par décision du 3 juin 2014, la CNA a fixé la capacité de travail de l’assurée
à 100% à compter du 1
er
juillet 2014, en relevant que, bien qu’elle soit victime de limitations fonctionnelles de son membre
supérieur gauche, elle était à même de mettre en valeur une pleine capacité
de travail dans son activité de préparatrice de dossiers de vente, sans baisse de rendement.
Elle ne remplissait dès lors pas les conditions du droit à une rente d’invalidité.
Par décision séparée du même jour, la CNA a fixé l’IPAI à 17,5% et
versé la somme de 22'050 fr. à l’assurée à ce titre.
Le 20 juin 2014, l’assurée a formé opposition provisoire, confirmée le 8 août
2014 par […]. Elle a pour l’essentiel fait valoir que c’était sans précision
que le médecin-conseil de la CNA s’était écarté de l’appréciation
du Dr C.________, selon laquelle elle ne pourrait exercer qu’une activité adaptée, à
plein temps, avec une baisse de rendement de 20%. Pour elle, la question du rendement devait faire l’objet
d’investigations complémentaires.
Le 22 août 2014, le Dr Q.________, médecin d’arrondissement auprès de la CNA, a
relevé que le Dr C.________ n’expliquait pas les raisons pour lesquelles l’assurée
ne pouvait pas travailler avec un rendement normal dans une activité parfaitement adaptée.
Par décision sur opposition du 27 août 2014, la CNA a rejeté l’opposition. Elle
a retenu en substance que le Dr C.________ n’expliquait pas pour quelle raison l’assurée
ne pourrait pas travailler en plein dans une activité adaptée, la capacité de travail
étant entière dans l’activité habituelle telle que décrite par l’employeur.
B.
Par acte du 10 septembre 2014, W.________, représentée par [...] (désormais E.________)
a recouru contre cette décision auprès de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal,
en concluant à l’octroi d’une rente de 20% dès le 1
er
juillet 2014, et subsidiairement au renvoi de la cause à l’intimée pour calcul de la
rente, sur la base d’une capacité de travail entière dans une activité adaptée
et d’une diminution de rendement de 20%. Elle fait valoir que la détermination du Dr P.________
dans son du 7 février 2014 n’est pas le résultat de ses constatations à la suite
de l’examen du mois de décembre 2013, mais constitue une « second opinion »
à la suite de l’expertise du Dr C.________, dont les conclusions devaient conduire la CNA
au versement d’une rente. Elle relève à cet égard que les conclusions du Dr P.________
sont similaires à celles des autres médecins intervenus ainsi qu’à celles du Dr
C.________ ; la seule divergence réside dans l’appréciation de la capacité
de travail par le Dr P.________, laquelle a été effectuée
après
que ses confrères se sont prononcés en faveur d’une limitation de la capacité de
travail, respectivement d’une baisse de rendement. Elle ajoute que le rapport du Dr P.________
ne contient aucune explication sur cette divergence. Contrairement au Dr C.________, qui a examiné
ses limitations fonctionnelles à l’aune de son activité professionnelle et de sa formation,
le Dr P.________ ne semble pas s’être demandé quelle incidence les limitations auraient,
concrètement, sur une activité de bureau.
Dans sa réponse du 15 0ctobre 2014, la CNA a conclu au rejet du recours.
Dans sa réplique du 29 octobre 2014, la recourante a répété que les conclusions du
Dr P.________ ne pouvaient pas être retenues, et qu’il était de notoriété publique
qu’un classeur fédéral pour documents A4, plein, atteint près de 3 kg, et qu’elle
serait selon la description du poste faite par l’employeur, tenue de manipuler « passablement »
de classeurs A3.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale
du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1) s’appliquent
à l’assurance-accidents (cf. art. 1 al. 1 LAA). Les décisions sur opposition et celles
contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas ouverte sont sujettes à recours
auprès du tribunal des assurances compétent (cf. art. 58 LPGA). Le recours doit être déposé
dans les trente jours suivant la notification de la décision sujette à recours (cf. art. 60 al.
1 LPGA).
En l’espèce, le recours est déposé en temps utile et satisfait pour le surplus aux
autres conditions formelles de recevabilité (cf. art. 61 let. b LPGA notamment), de sorte qu’il
y a lieu d’entrer en matière sur le fond.
b)
La LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; RSV 173.36)
s’applique aux recours et contestations par voie d’action dans le domaine des assurances
sociales (cf. art. 2 al. 1 let. c LPA-VD) et prévoit à cet égard la compétence de
la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal (cf. art. 93 let. a LPA-VD).
2.
a)
En tant qu’autorité de recours contre
des décisions prises par des assureurs sociaux, le juge des assurances sociales ne peut, en principe,
entrer en matière – et le recourant présenter ses griefs – que sur les points tranchés
par cette décision ; de surcroît, dans le cadre de l’objet du litige, le juge ne vérifie
pas la validité de la décision attaquée dans son ensemble, mais se borne à examiner
les aspects de cette décision que le recourant a critiqués, exception faite lorsque les points
non critiqués ont des liens étroits avec la question litigieuse (ATF 131 V 164, 125 V 413 consid.
2c, 110 V 48 consid. 4a).
b)
Le litige porte uniquement sur le point de
savoir si la recourante peut prétendre à l’octroi d’une rente d’invalidité
de l’assurance-accidents. Le taux de l’IPAI n’est quant à lui pas contesté.
3.
Aux termes de l’art. 6 al. 1 LAA, si la
loi n’en dispose pas autrement, les prestations d’assurance sont allouées en cas d’accident
professionnel, d’accident non professionnel et de maladie professionnelle.
Si l'assuré est invalide à 10% au moins par suite d’un accident, il a droit à une
rente d'invalidité (art. 18 al. 1 LAA).
La notion d’invalidité est, en principe, identique en matière d’assurance-accidents
et d’assurance-invalidité, où elle représente la diminution permanente ou de longue
durée, résultant d’une atteinte à la santé, des possibilités de gain sur
le marché du travail équilibré qui entre en ligne de compte pour l’assuré (cf.
art. 7 et 8 LPGA) ; l’uniformité de la notion d’invalidité n’a cependant
pas pour conséquence de libérer chacune de ces assurances de l’obligation de procéder
dans chaque cas et de manière indépendante à l’évaluation de l'invalidité
(ATF 131 V 362 consid. 2.2.1, 126 V 288 consid. 2a et 2d, 119 V 471 consid. 4a ; VSI 2004 p. 185
consid. 3 ; TFA I 766/04 du 7 juin 2005 consid. 4). Il faut en outre tenir compte du fait que l’assureur-accidents
ne répond que des conséquences des atteintes à la santé qui sont en relation de causalité
naturelle et adéquate avec l’accident assuré ; c’est pourquoi l’évaluation
de l’invalidité par les organes de l’assurance-accidents n’a pas de force
contraignante absolue pour l’assurance-invalidité, et vice-versa (ATF 133 V 549
consid. 6.2 et 6.4, 131 V 362 consid. 2.2.1 et 2.2.2).
4.
Selon le principe de la libre appréciation des preuves, pleinement valable en procédure judiciaire
de recours dans le domaine des assurances sociales (art. 61 let. c LPGA), le juge n’est pas lié
par des règles formelles pour constater les faits au regard des preuves administrées, mais
doit examiner de manière objective tous les moyens de preuve quelle qu’en soit la provenance,
puis décider s'ils permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux. S'il existe
des avis contradictoires, il ne peut trancher l'affaire sans indiquer les raisons pour lesquelles il
se fonde sur une opinion médicale plutôt qu'une autre. L'élément déterminant
pour la valeur probante d'un rapport médical n'est ni son origine, ni sa désignation comme
rapport ou comme expertise, mais son contenu. A cet égard, il importe que les points litigieux aient
fait l'objet d'une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets,
qu'il prenne également en considération les plaintes exprimées par la personne examinée,
qu'il ait été établi en pleine connaissance de l'anamnèse, que la description des
interférences médicales soit claire et enfin que les conclusions de l'expert soient dûment
motivées (ATF 134 V 231 consid. 5.1, 125 V 351 consid. 3a ; TF 8C_510/2009 du 3 mai 2010 consid.
3.2.2).
Le juge peut accorder pleine valeur probante aux rapports et expertises établis par les médecins
des assureurs aussi longtemps que ceux-ci aboutissent à des résultats convaincants, que leurs
conclusions sont sérieusement motivées, que ces avis ne contiennent pas de contradictions et
qu’aucun indice concret ne permette de mettre en cause leur bien-fondé. Le simple fait que
le médecin consulté est lié à l’assureur par un rapport de travail ne permet
pas encore de douter de l’objectivité de son appréciation ni de soupçonner une prévention
à l’égard de l’assuré. Ce n’est qu’en présence de circonstances
particulières que les doutes au sujet de l’impartialité d’une appréciation
peuvent être considérés comme objectivement fondés (ATF 125 V 351 consid. 3b/ee ;
TFA U 216/04 du 21 juillet 2005 consid. 5.2). Le Tribunal fédéral a par ailleurs précisé
que la CNA n'intervient pas comme partie dans un cas concret tant qu'aucun procès n'est en cours,
mais comme organe administratif chargé d'exécuter la loi, raison pour laquelle le juge accordera,
au cours de la procédure d'administration des preuves, entière valeur probante à l'appréciation
émise par un médecin de la CNA, aussi longtemps qu'aucun indice concret ne permet de douter
de son bien-fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb ; TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid.
4.2).
En ce qui concerne les rapports établis par les médecins traitants, le juge peut et doit tenir
compte du fait que, selon l’expérience, le médecin traitant est généralement
enclin, en cas de doute, à prendre parti pour son patient en raison de la relation de confiance
qui l’unit à celui-ci (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb et cc).
On précisera encore que, selon la jurisprudence, le devoir de prendre d'office les mesures d'instruction
nécessaires à l'appréciation du cas au sens de l'art. 43 al. 1 LPGA ne comprend pas
le droit de l'assureur de recueillir un second avis médical (seconde opinion) sur les faits déjà
établis par une expertise, lorsque celle-ci ne lui convient pas ; l'assuré ne dispose d'ailleurs
pas non plus d'une telle possibilité. Si l'assureur n'est donc pas autorisé à remettre
en question le bien-fondé d'une évaluation médicale au moyen d'un second avis médical,
il est néanmoins tenu d'examiner si et dans quelle mesure il convient de compléter l'instruction,
afin que l'état de fait déterminant pour la solution du litige soit établi au degré
de la vraisemblance prépondérante (TF U 571/06 du 29 mai 2007 consid. 4.2, in SVR 2007
UV n° 33 p. 111; Ueli Kieser, ATSG-Kommentar, 2e éd., n. 12 et 17 ad art. 43 LPGA ; TF
9C_499/2013 du 20 février 2014 consid. 6.4.2.1).
5.
a)
L’assurée a chuté le 1
er
octobre 2011 sur le membre supérieur gauche. Il en est résulté une fracture intra articulaire
de l’extrémité distale du radius gauche et de la phalange distale de d5 gauche. L’évolution
a été compliquée par une algodystrophie de la main et du poignet gauches, ainsi que par
une capsulite rétractile de l’épaule gauche (cf. rapport du Dr X.________ du 19 juillet
2012 et rapport du Dr G.________ du 8 octobre 2013). Le Dr K.________ a toutefois constaté
qu’une reprise d’activité au taux de 50% était possible dès le 16 janvier
2012 (cf. rapport du 2 décembre 2011). Ce taux d’activité a été confirmé
à la sortie de la J.________. Le 7 août 2012, le Dr K.________ a précisé
qu’il était possible que l’assurée puisse reprendre à plein temps son activité
professionnelle habituelle à terme, sans toutefois indiquer à quelle date. Cela étant,
une amélioration de la mobilité de l’épaule, du poignet et des doigts gauches a
été constatée durant le séjour à la J.________. Ce constat d’évolution
lentement favorable a été également fait par le Dr P.________ à l’issue de
son examen de l’assurée du 24 septembre 2012. Pour ce médecin, le pronostic était
favorable, avec espoir d’une récupération n’entraînant finalement pratiquement
aucune limitation fonctionnelle dans l’activité professionnelle habituelle. Le Dr P.________
a toutefois estimé qu’en l’état, la capacité de travail demeurait de 50%,
et ce jusqu’à la fin de l’année 2012. En outre, selon son avis du 28 janvier 2013
faisant suite à un examen du dossier de l’assurée, le Dr P.________ a maintenu cette
incapacité de travail de 50% dans l’attente des résultats de l’expertise qui serait
mise en œuvre par l’OAI. Le médecin d’arrondissement de la CNA a encore examiné
l’assurée le 2 décembre 2013, sans établir le bilan final, dans la mesure
où il attendait d’être en possession du rapport d’expertise du Dr C.________ pour
ce faire. Cela étant, dans son rapport du 2 décembre 2013, le Dr P.________ a constaté
que la situation pouvait être considérée comme stabilisée du point de vue assécurologique,
rejoignant en cela l’appréciation du Dr K.________ du 14 août 2013, qui avait constaté
également la stabilisation médicale du membre supérieur gauche, sans toutefois se prononcer
sur la capacité de travail. Dans ce rapport d’août 2013, le Dr K.________ a par ailleurs
estimé que les séquelles du syndrome douloureux du membre supérieur gauche consisteraient
en une mobilité réduite de l’épaule et du poignet gauches, une perte d’endurance
des activités manuelles à gauche, ainsi qu’une perte de force.
S’agissant plus spécifiquement de la capacité de travail, le Dr P.________ ne s’est
pas formellement prononcé à son sujet dans son rapport du 2 décembre 2013, dans la mesure
où il attendait l’expertise du Dr C.________ pour établir le bilan final. Après
avoir pris connaissance de ladite expertise, laquelle conclut à une capacité de travail dans
l’activité habituelle de 50% et à une capacité de travail entière dans une
activité adaptée, avec baisse de rendement de 20%, le Dr P.________ a retenu le 7 février
2014 que dans une activité respectant les limitations fonctionnelles qu’il avait définies
(pas de mouvement du membre supérieur gauche au-dessus du niveau des épaules, pas de mouvement
répétitif de rotation interne et externe du bras gauche, pas de port de charges du membre supérieur
gauche bras écarté du tronc, pas de port de charges ou d’efforts du membre supérieur
gauche accolé au corps correspondant au port de charge de plus de 10 kg, pas de mouvement répétitif
du poignet gauche, pas de travaux demandant des mouvements du poignet ou la main gauche avec effort correspondant
au port de charges de plus de 2 kg et enfin, pas de travaux fins avec la main gauche), la capacité
de travail de la recourante était entière, sans baisse de rendement. Après avoir interpellé
l’employeur sur la nature exacte des tâches confiées à la recourante, le Dr P.________
a estimé que l’activité habituelle était adaptée et pouvait dès lors être
exercée à 100%, sans baisse de rendement, considérant que la description du poste de travail
faite par M.________ respectait les limitations fonctionnelles qu’il avait déterminées
le 7 février 2014 (cf. avis du Dr P.________ du 28 mai 2014).
Il résulte ainsi de ce qui précède qu’après avoir attendu les résultats
de l’expertise mise en œuvre par l’OAI auprès du Dr C.________ conformément
à l’art. 44 LPGA, la CNA a fait procéder à une nouvelle appréciation
de la situation par son médecin-conseil, lequel s’est écarté des conclusions de
l’expert. Or en pareille situation, si le Dr P.________, singulièrement la CNA, entendait
s’écarter des conclusions du Dr C.________, il lui incombait de mettre en œuvre à
son tour une expertise au sens de l’art. 44 LPGA, ce que l’intimée n’a pas fait.
Les constats posés par le Dr P.________ ne sont au demeurant pas convaincants, dès lors que
ce médecin n’indique pas les motifs le conduisant à s’écarter des observations
du Dr C.________. En particulier, le Dr C.________ estime qu’une activité adaptée
ne doit notamment pas comprendre de travail prolongé sur l’ordinateur. Or selon les informations
communiquées par l’employeur le 16 mai 2014 à la CNA, l’activité habituelle
se déroule 75% du temps devant l’ordinateur. Toujours selon l’employeur, l’assurée
doit manipuler « passablement de classeurs A3, notamment pour imprimer des plans ».
Or de tels classeurs sont lourds et volumineux, et le Dr C.________ a bien relevé que l’assurée
devait éviter les mouvements de préhension répétitifs, le port de lourds classeurs
ainsi que les mouvements en porte-à-faux avec le membre supérieur gauche. Toutefois de l’avis
du Dr P.________ du 28 mai 2014, sur lequel s’est fondée la CNA, la capacité de travail
dans l’activité habituelle était totale, dès lors que la description du poste de
travail faite par l’employeur respecterait les limitations fonctionnelles. Tel n’est toutefois
pas le cas et l’on peine à comprendre les raisons ayant conduit le Dr P.________ à retenir
une pleine capacité de travail dans l’activité habituelle en se fondant sur la description
du poste de travail communiquée à la CNA le 16 mai 2014 par l’employeur. Ledit poste
paraît au demeurant ne même pas être conforme aux limitations fonctionnelles posées
le 7 février 2014 par le Dr P.________ lui-même, dans la mesure où, en particulier, ce
médecin a estimé que les travaux fins avec la main gauche n’étaient pas envisageables,
au même titre que les mouvements répétitifs du poignet gauche.
On relèvera encore que les médecins se sont accordés pour retenir depuis l’accident
d’octobre 2011 une capacité de travail de 50% dans l’activité habituelle. Ainsi
le 28 janvier 2013 encore, le Dr P.________ a-t-il estimé que la capacité de travail dans l’activité
usuelle devait être maintenue à 50%. Le Dr K.________ a lui aussi arrêté la capacité
de travail à 50% (cf. rapport du 10 mai 2013), au même titre que le Dr L.________ (cf. rapport
du 29 août 2013). Finalement, le Dr C.________ a estimé la capacité de travail dans l’activité
habituelle à 50%, en observant que dans son activité d’architecte ou de secrétaire
dans un bureau, la recourante serait amenée à porter de lourds classeurs et effectuer des mouvements
en porte-à-faux avec le membre supérieur gauche. Partant, l’appréciation –
postérieure à l’expertise du DrC.________ – du Dr P.________ du 7 février
2014, respectivement son rapport du 28 mai 2014, s’inscrivent en contradiction avec les
observations des autres médecins. Il en va de même s’agissant de l’évaluation
de la capacité de travail dans une activité adaptée : à cet égard en effet,
le Dr C.________ a estimé qu’une baisse de rendement de 20% devait être retenue, compte
tenu de la limitation des mouvements en porte-à-faux au-dessus de l’horizontale avec le membre
supérieur gauche et des mouvements de préhension répétitifs ainsi que du travail
prolongé sur l’ordinateur. Le Dr P.________ a pour sa part nié toute baisse de rendement,
sans toutefois motiver sa position, et ce contrairement, là encore, au Dr C.________, qui a
exposé les motifs le conduisant à retenir une baisse de rendement de 20% dans une activité
adaptée.
b)
Partant, dès lors que le Dr P.________ n’a pas exposé les motifs l’ayant conduit
à s’écarter de l’appréciation du Dr C.________ quant à la baisse
de rendement dans une activité adaptée, respectivement faute d’avoir motivé pour
quelles raisons l’assurée présenterait une pleine capacité de travail dans l’ancienne
activité, ceci en contradiction avec les limitations fonctionnelles qu’il avait pourtant retenues,
son appréciation ne peut être suivie. Celle-ci s’inscrit au demeurant en contradiction
avec les explications des médecins ayant examiné la recourante, en particulier celles données
par le Dr C.________, et laisse ainsi subsister des doutes suffisants quant à la fiabilité
et la pertinence de l’appréciation du médecin-conseil de l’intimée, sur laquelle
cette dernière s’est exclusivement fondée pour nier le droit à la rente.
Dans ces conditions, les éléments au dossier ne permettent pas à la Cour de céans
de statuer en pleine connaissance de cause. L’intimée s’est en effet prononcée
en s’abstenant de procéder à des mesures d’instruction en vue de trancher objectivement
les avis médicaux discordants au dossier. Il se justifie par conséquent d’ordonner le
renvoi de la cause à l’intimée – à qui il appartient au premier chef d’instruire,
conformément au principe inquisitoire qui régit la procédure dans le domaine des assurances
sociales selon l’art. 43 al. 1 LPGA –, cette solution apparaissant comme la plus opportune.
L’intimée prendra en outre soin de se faire communiquer le dossier AI de la recourante, étant
observé que le droit à une rente entière de l’AI lui a été reconnu à
compter du 1
er
février
2013. Il appartiendra pour le surplus à la CNA de mettre en œuvre une expertise médicale
au sens de l’art. 44 LPGA, puis de rendre une nouvelle décision statuant sur les
prétentions de la recourante.
6.
a)
En définitive, le recours doit être
admis et la décision sur opposition litigieuse annulée, la cause étant renvoyée à
l’intimée pour complément d’instruction dans le sens des considérants, puis
nouvelle décision.
b)
Il n’y a pas lieu de percevoir de frais judiciaires, la procédure étant gratuite (art.
61 let. a LPGA).
c)
La recourante, qui obtient gain de cause en étant représentée par un mandataire, a droit
à des dépens, dont le montant doit en l’espèce être arrêté à
2'000 fr. compte tenu de l’importance et de la complexité de la cause, lesquels seront
mis à la charge de l’intimée, qui succombe (art. 61 let. g LPGA, art. 55 LPA-VD, applicable
par renvoi des art. 91 et 99 LPA-VD).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision sur opposition rendue le 27 août 2014 par la Caisse nationale suisse d’assurance
en cas d’accidents est annulée, la cause lui étant renvoyée pour complément
d’instruction dans le sens des considérants puis nouvelle décision.
III.
Il n’est pas perçu de frais judiciaires.
IV.
La Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents versera à W.________ un montant
de 2'000 fr. (deux mille francs) à titre de dépens.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
E.________ (pour W.________),
‑
Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents,
-
Office fédéral de la santé publique,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :