vd_findinfo · AI 125/20 - 33/2021 · 2021-01-26 · fr

ALLOCATION POUR IMPOTENT, ACTE ORDINAIRE DE LA VIE, ACCOMPAGNEMENT POUR FAIRE FACE AUX NÉCESSITÉS DE LA VIE | 42 LAI, 37 RAI, 38 RAI

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 26.01.2021 AI 125/20 - 33/2021

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
125/20 - 33/2021
ZD20.017046
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
26 janvier 2021
__________________
Composition :
Mme
Röthenbacher
,
présidente
Mmes
Dormond Béguelin et Férolles, assesseures
Greffière :
Mme              Monod
*****
Cause
pendante entre :
B.________
,
à [...], recourante, représentée par PROCAP, Service juridique, à Bienne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.43
LPGA ; art. 42 LAI ; art. 37 et 38 RAI.
E n  f a i t  :
A.
B.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante), née en 1960, mariée
et mère de famille, a exercé une activité de commerçante indépendante depuis
1982.
Elle a déposé une première demande de prestations de l’assurance-invalidité
auprès de l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud
(ci-après :
l’OAI) le 18 juin 1991, en raison d’une incapacité de travail causée par une « fibrosite »
dès juillet 1989. Elle a été mise au bénéfice d’une demi-rente d’invalidité,
fondée sur un degré d’invalidité de 50 %, dès le 1
er
juillet 1990
par décision du 9 août 1993.
Au terme d’une procédure de révision d’office, l’OAI a maintenu le versement
de cette prestation par communication du 25 juin 1996.
Une seconde procédure de révision, initiée à la demande de l’assurée le
25 mai 1997, a mis en évidence, en sus de douleurs chroniques dans le cadre d’une fibromyalgie,
des troubles de la personnalité apparentés à la structure état-limite, de type histrionique,
avec des traits de personnalité impulsive, une dysthymie, une personnalité histrionique et
des facteurs psychologiques associés à des maladies (cf. rapports des Drs S.________, spécialiste
en médecine interne générale et rhumatologie, du 3 juillet 1997 et R.________, spécialiste
en psychiatrie et psychothérapie, du 26 novembre 1997).
Retenant une aggravation de l’état de santé survenue en mai 1997, l’OAI a octroyé
à l’assurée une rente entière d’invalidité, basée sur un degré
d’invalidité de 80 %, à partir du 1
er
août 1997, par décision 23 août 1999.
Des procédures de révision d’office subséquentes se sont soldées par des communications
des 22 octobre 1999, 12 mai 2003, 31 août 2006 et 9 octobre 2012 confirmant le droit à
une rente entière d’invalidité. Les pièces médicales réunies faisaient
état, sur le plan psychique, d’un trouble anxieux et dépressif mixte, d’un syndrome
douloureux somatoforme persistant, d’un trouble mixte de la personnalité (histrionique et
immature) et de difficultés familiales. Du point de vue somatique, l’assurée souffrait
de lombalgies chroniques, d’une hernie discale et d’ostéoporose (cf. rapports des Drs
J.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, du 6 mars 2012, S.________ du 19
mars 2012 et H.________, spécialiste en médecine interne générale, du 18 septembre
2012).
B.
Par demande formelle de prestations adressée à l’OAI le 9 avril 2019, l’assurée
a requis la prise en charge de divers moyens auxiliaires, indiquant souffrir des suites d’une ischémie
médullaire aiguë avec syndrome de la queue de cheval et d’une lésion médullaire,
survenues le 7 février 2019.
Par communications du 23 avril 2019, l’OAI a pris en charge les coûts d’une orthèse
de jambe, d’un déambulateur et d’une planche de bain.
C.
L’assurée a formellement sollicité une allocation pour impotent auprès de l’OAI
par demande du 15 juillet 2019, soulignant avoir besoin d’aide pour accomplir l’ensemble
des actes ordinaires de la vie (à l’exception de l’acte « manger »),
de soins médicaux et d’accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie (ménage,
courses, préparation des repas et toilette). L’assistance était prodiguée par ses
filles, son mari et un infirmier en santé mentale.
Un rapport médical a été complété le 30 juillet 2019 par les
Drs
G.________, médecin assistant, et K.________, cheffe de clinique au sein du Service de neuropsychologie
et de neuroréhabilitation du Centre hospitalier F.________. Ils ont fait part du diagnostic d’ischémie
médullaire aiguë d’origine athéro-embolique avec syndrome de la queue de cheval,
survenue le 7 février 2019, avec paraparésie, hypoesthésie globale au-dessous de la racine
L3, troubles vésico-sphinctériens et lésion médullaire avec score Asia AIS C (réd. :
American Spinal Injury Association Impairment Scale C). Ils précisaient notamment que l’assurée
était capable de tenir la position debout sans limitations. S’agissant du status fonctionnel
relevant, ils ont fait part des observations suivantes :
«
Mobilité
:
Transferts
:
la patiente est autonome pour tous les transferts, y compris en voiture, elle est capable de se déplacer
de façon autonome et sécuritaire en utilisant 2 cannes anglaises ou un rollator selon
la fatigue et une attelle walk-on pour les déplacements extérieurs ou sans moyens auxiliaires
sur quelques mètres en intérieur. Elle a un périmètre de marche d'au moins 1 km
et est capable d'utiliser les transports publics. Elle peut monter et descendre les escaliers avec une
rampe.
Activités
de la vie quotidienne :
Vésico
sphinctérien
:
La patiente respecte le schéma WC, mais elle décrit des épisodes de fuites urinaires lorsqu'elle
sort trop longtemps de son domicile sans avoir pu se rendre au WC. Elle est continente sur le plan fécal
grâce à l'utilisation de Bulboid qui a été introduit lors de l'hospitalisation afin
de rétablir un correct rythme intestinal.
Soins
personnels et toilette
:
la patiente était autonome pour la toilette et les soins personnels du haut et du bas du corps.
Elle prend sa douche de façon indépendante et sécuritaire en utilisant la planche de bain
pour le transfert. »
Par correspondance du 11 octobre 2019, la Dre H.________ a signalé à l’OAI que sa patiente
ne présentait pas « les critères d’obtention d’une rente pour impotent
de l’AI ».
La Dre A.________, spécialiste en neurologie, a fait parvenir un rapport à l’OAI le 11
décembre 2019, retenant une ischémie du cône médullaire et des troubles dépressifs.
Elle a relaté un état de santé fluctuant, l’assurée pouvant « être
complètement dépendante de tierces personnes pour tous les actes de la vie quotidienne »
ou se porter « un peu mieux » et nécessiter « seulement une aide légère ».
Elle devait poursuivre les traitements d’ergothérapie et de physiothérapie, ainsi que
l’accompagnement psychologique.
L’OAI a diligenté une enquête au domicile de l’assurée le 18 décembre 2019.
Le rapport correspondant, rédigé le 20 décembre 2019, ne retient aucun besoin d’aide
pour l’accomplissement des actes ordinaires de la vie. S’agissant de l’acte « se
vêtir/se dévêtir », l’enquêtrice de l’OAI a relevé que
l’assurée pouvait se vêtir sans aide, qu’elle devait procéder assise, durant
un certain temps. Elle ne s’habillait qu’en cas de sortie, car le frottement des vêtements
lui était insupportable. Le reste du temps, elle restait en robe de chambre. Eu égard à
l’acte « se lever/s’asseoir/se coucher », l’enquêtrice de
l’OAI a consigné que l’assurée était autonome, ne nécessitant aucune
aide, quand bien même elle devait procéder lentement. Quant à l’acte « faire
sa toilette », l’enquêtrice de l’OAI a mentionné les difficultés
rapportées par l’assurée pour se doucher seule, vu qu’elle ne pouvait enjamber
la baignoire haute et étroite, en dépit d’une planche de bain. Sa fille dispensait l’assistance
pour l’installer dans la baignoire. L’enquêtrice a cependant rappelé que le rapport
du Centre hospitalier F.________ du 2 août 2019 avait fait état de l’autonomie de l’assurée
pour se doucher. Concernant l’acte « aller aux toilettes », l’assurée
portait des protections en raison d’une incontinence d’urgence, qu’elle pouvait changer
de manière autonome matin et soir. Des accidents survenaient quelques fois dans le courant du mois.
Relativement à l’acte « se déplacer », l’enquêtrice de
l’OAI a observé que l’assurée se déplaçait avec un bâton de marche
ou un rollator qui lui permettait de s’asseoir en cas de fatigue. Elle prenait le bus pour se rendre
chez son médecin et était autonome pour ses déplacements. L’enquêtrice de l’OAI
a relevé que l’assurée s’isolait en raison de ses douleurs, mais demeurait capable
de demander de l’aide et était autonome pour entretenir des contacts sociaux. Concernant l’accompagnement
pour faire face aux nécessités de la vie, l’assurée gérait son quotidien et
structurait ses journées. Elle s’occupait de ses finances et des affaires administratives.
Les travaux lourds du ménage requéraient de l’aide, prodiguée par sa fille. Elle
recevait les visites régulières d’un infirmier en psychiatrie pour l’aider à
surmonter ses douleurs. Elle gérait au surplus son importante médication. A l’issue de
son rapport, l’enquêtrice de l’OAI a communiqué ses remarques en ces termes :
« Rencontre
à domicile en présence de l’assurée. Celle-ci évoque un passé de grandes
souffrances qui ne sont pas entendues par le personnel soignant, selon ses dires.
Elle
évoque des douleurs sous forme de brûlures qui se seraient encore accentuées avec l’atteinte
vasculaire.
Ses
besoins sont nombreux et il est difficile de comprendre les réelles difficultés que l’assurée
rencontre pour faire face aux AVQ [réd. : actes ordinaires de la vie quotidienne]. L’assurée
vivant dans un vieil appartement, la salle de bain est exiguë et peu confortable. Selon l’assurée,
elle ne peut pas enjamber la baignoire, bien qu’il semble qu’elle pourrait s’asseoir
sur la planche de bain, se tenir à une main courante et passer les jambes par-dessus la baignoire
sans se mettre en danger. Selon l’enquêtrice, la présence d’une tierce personne
n’est pas requise.
Concernant
l’accompagnement, [l’assurée] n’a pas de troubles cognitifs invalidants, elle
structure et gère son quotidien, fait face aux nécessités de la vie et est capable de
demander de l’aide et de superviser celle-ci. »
Fondé sur le rapport d’enquête précité, l’OAI a rendu un projet de décision
le 9 janvier 2020. Il a informé l’assurée de ses intentions de nier son droit à
une allocation pour impotent, en l’absence d’un besoin d’aide pour au moins deux actes
ordinaires de la vie et d’accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie d’au
moins deux heures par semaine sur une période de trois mois.
Par courrier non daté, parvenu à l’OAI le 10 février 2020, l’assurée
s’est opposée au projet précité, arguant d’une détérioration de
sa situation depuis son retour à domicile en juin 2019. A titre de justificatifs, étaient notamment
annexés un relevé des prestations médicales, des passages aux urgences et des hospitalisations,
des certificats de la Dre H.________, des certificats des 7 et 30 novembre 2019 du Dr N.________,
médecin auprès de la Clinique M.________, et un rapport de la Dre P.________, spécialiste
en psychiatrie et psychothérapie, du 29 janvier 2020. Il ressortait notamment, selon le Dr N.________,
que l’assurée n’était pas « autonome dans les AVQ » et nécessitait
« une aide pour réaliser le ménage et les courses ». Un passage infirmier
à domicile était organisé pour contrôler l’état de santé et préparer
le semainier. Quant à la Dre P.________, elle a mis en exergue une aggravation du trouble anxieux,
l’apparition de symptômes dépressifs et la réactivation d’éléments
traumatiques avec apparition d’angoisses de mort massives, d’attaques de panique, de symptômes
neuro-végétatifs importants en parallèle à la symptomatologie somatique. Il lui apparaissait
nécessaire que sa patiente dispose d’un accompagnement au minimum de deux heures par semaine
pour « aider à la gestion du quotidien », « permettre de trouver un
ancrage, un apaisement et ainsi diminuer ses consultations » médicales. Un certificat
médical du 29 mai 2019 de la Dre J.________, concernant l’époux de l’assurée,
indiquait que ce dernier, reconnu invalide, n’avait qu’une capacité limitée à
subvenir aux besoins d’assistance de sa femme.
Sollicité pour avis, le Service médical régional (SMR) a indiqué, le 5 mars 2020,
que les éléments médicaux apportés par l’assurée ne permettaient pas de
modifier les limitations fonctionnelles retenues lors de l’observation au domicile.
Par décision du 6 mars 2020, l’OAI a nié le droit de l’assurée à une
allocation pour impotent en reprenant les termes de son projet de décision du 9 janvier 2020.
D.
B.________, assistée de PROCAP, Service juridique, a déféré la décision de l’OAI
du 6 mars 2020 à la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, par mémoire de recours
du 4 mai 2020. Elle a conclu, à titre principal, à la reconnaissance de son droit à une
allocation pour impotent, subsidiairement, au renvoi de la cause à l’OAI pour instruction
complémentaire avant nouvelle décision. Elle a réitéré avoir besoin d’aide
pour la plupart des actes ordinaires de la vie. S’agissant de l’acte « se vêtir/se
dévêtir », elle ne pouvait enfiler ses habits seule, n’étant pas capable
de maintenir longtemps la position assise, ni d’effectuer des mouvements en rotation du tronc.
L’acte « se lever/s’asseoir/se coucher » n’était pas possible
depuis la voiture ou un siège à mi-hauteur. Elle ne supportait pas le contact des draps au
coucher. Eu égard à l’acte « faire sa toilette », il lui était
impossible de laver certaines parties du corps difficiles d’accès et d’enjamber la baignoire.
Elle ne pouvait en outre se laver qu’en maintenant les yeux ouverts pour éviter tout risque
de chute. Concernant l’acte « aller aux toilettes », l’incontinence posait
problème en cas de déplacements à l’extérieur. Elle requérait d’ailleurs
de l’aide dans le cadre de ses déplacements hors du domicile. L’aide prodiguée
par ses filles excédait ce qui pouvait être attendu de leur part, son mari ne pouvant lui dispenser
aucune assistance. Elle soulignait enfin avoir besoin d’aide pour faire ses courses. S’agissant
de l’accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie, elle se référait
au rapport de la Dre P.________ du 29 janvier 2020.
L’OAI a répondu au recours le 3 juillet 2020 et a proposé son rejet. Il a relevé
que l’aide revendiquée pour l’accomplissement des actes ordinaires de la vie n’était
pas justifiée, faute de régularité de l’assistance. Certains actes pouvaient par
ailleurs être effectués, en dépit d’une certaine lenteur consécutive aux difficultés.
L’accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie, soit l’aide pour le
ménage et les courses, attesté par la Dre P.________, n’était pas confirmé
par les observations consignées dans le rapport d’enquête à domicile du 20 décembre 2019.
Par réplique du 16 juillet 2020, l’assurée a maintenu ses conclusions. Elle a produit
des attestations d’un infirmier en santé mentale, responsable de son suivi régulier,
Monsieur C.________, du 2 mai 2020 et de la Dre A.________, spécialiste en neurologie, du 23 juin
2020. Monsieur C.________ a notamment fait part des éléments suivants :
« […]
Boire et manger des aliments :
Les
douleurs généralisées occasionnent une alimentation diminuée et sporadique, l'intensité
de la douleur occasionne des difficultés à préparer le repas et suivant sa localisation
des difficultés à déglutir. L'utilisation d'ustensiles de cuisine peut générer
une majoration des douleurs, actuellement nous sommes à la recherche de livraisons de repas à
domicile afin de soulager la patiente, actuellement sa fille (proche aidante) lui prépare les repas
(5 x/semaine).
On
constate de façon sporadique des pertes et des prises de poids conséquentes.
Se
déplacer : se déplacer en intérieur sur une surface plane :
La
patiente ne se déplace que dans un périmètre limité, dû à la douleur, à
l'angoisse, aux risques de chutes. Les symptômes s'accompagnent de sensation de vertiges. La fréquence
et l'intensité sont variables mais [cela] occasionne de réelles difficultés.
Les
déplacements nécessitant des ports de charges sont accompagnés et assurés par la
famille.
Entretenir
des contacts sociaux :
La
patiente a perdu les activités sociales et les contacts avec les différentes personnes de son
entourage ; les angoisses, la douleur, la perte de mobilité, les symptômes dépressifs,
la fatigue des proches ont favorisé la perte des liens sociaux.
Actuellement
son réseau se constitue des intervenants médicaux et paramédicaux et de la famille qui
l'aide dans les actes de la vie quotidienne.
Grace
à l'hétéro anamnèse complétée auprès de Ia famille et de Ia patiente,
je peux fournir les informations suivantes :
Se
laver :
A
savoir que la fille de Mme B.________ est revenue à domicile depuis la fin d'année 2019 pour
se positionner en proche-aidant.
Les
difficultés de mobilité, d'équilibre, d'angoisses, associées aux risques de chutes
diminuent l'autonomie de la patiente. (Essentiellement lors du lavage des cheveux, des pieds, du dos).
[…] »
La Dre A.________ s’est pour sa part exprimée comme suit :
« […]
Cette patiente souffre de séquelles d'une ischémie du cône médullaire et ces derniers
mois son état s'est malheureusement aggravé avec diminution de son autonomie à domicile.
Une de ses filles a déménagé pour porter aide à sa mère.
En
raison des douleurs, toutes les activités de la vie quotidienne sont difficiles à effectuer.
Par exemple, faire la cuisine et se préparer un repas, qui sont actuellement préparés
par sa fille [sic]. Pour se déplacer, il y a toujours un risque de chutes. La patiente a de plus
en plus de sensations de vertiges, à une fréquence variable. Le port des charges, c'est à
dire par exemple effectuer ses commissions, ne sont plus autonomes et nécessitent d'être accompagné
[sic].
Pour
les soins de tous les jours, c'est-à-dire s'habiller, se déshabiller, se laver et aller aux
toilettes, etc.... elle nécessite l'aide de sa fille. C'est spécialement nécessaire pour
le lavage des cheveux, du bas du corps et du dos. […] »
L’assurée a adressé à la Cour de céans, par correspondance du 23 juillet
2020, un rapport établi le 17 juillet 2020, par la Dre D.________, spécialiste en médecine
interne générale, libellé en ces termes :
« […]
Suite à son AVC médullaire du cône en février 2019 la patiente garde toujours des
séquelles avec des difficultés importantes de faire face aux tâches de la vie quotidienne.
En effet cette patiente note une aggravation de sa santé ces derniers mois avec une perte d'autonomie,
malgré un traitement médicamenteux de Saroten et Solian.
Elle
présente une allodynie qui la perturbe beaucoup avec une insécurité à effectuer certaines
tâches comme s'habiller, se laver, faire ses achats et préparer ses repas. Elle a par moment
une impression de ne pas tenir debout et vacille lors des déplacements ce qui présente un risque
non négligeable de chute. A ce tableau clinique se rajoute non seulement une perte de confiance
mais également une angoisse très importante ; ce que Mme B.________ pourrait gérer
avec une tierce personne.
Actuellement
sa fille s'occupe d'elle et son aide constante est absolument indispensable pour la patiente pour se
laver, s'habiller, préparer ses repas etc. […] »
L’OAI a dupliqué le 25 août 2020 et persisté dans ses conclusions.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales ; RS 830.1) s’appliquent à l'assurance-invalidité,
sous réserve de dérogations expresses prévues par la LAI (art. 1 al. 1 LAI). Les décisions
sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l'opposition n'est pas ouverte sont sujettes à
recours auprès du tribunal des assurances compétent (art. 56 et 58 LPGA). L'art. 69 al. 1 let.
a LAI dispose qu'en dérogation aux art. 52 LPGA (instaurant une procédure d'opposition) et
58 LPGA (consacrant la compétence du tribunal des assurances du canton de domicile de l'assuré
ou d'une autre partie au moment du dépôt du recours), les décisions des offices AI cantonaux
peuvent directement faire l'objet d'un recours devant le tribunal des assurances du domicile de l'office
concerné.
b)
Dans le canton de Vaud, la procédure de recours est régie par la LPA-VD (loi du 28 octobre
2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36), qui s'applique notamment aux recours dans
le domaine des assurances sociales (art. 2 al. 1 let. c LPA-VD) et prévoit à cet égard
la compétence de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal (art. 93 let. a LPA-VD).
c)
Interjeté en temps utile devant le tribunal compétent, compte tenu des féries judiciaires
pascales (art. 38 al. 4, let. a, LPGA sur renvoi de l’art. 60 al. 2 LPGA), et satisfaisant aux
autres conditions de forme prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA et 79 LPA-VD), le recours est
recevable.
2.
En l’espèce, le litige porte sur le
droit de la recourante à une allocation pour impotent.
3.
a)
Aux termes de l’art. 9 LPGA, est réputée impotente toute personne qui, en raison d’une
atteinte à la santé, a besoin de façon permanente de l’aide d’autrui ou d’une
surveillance personnelle pour accomplir des actes élémentaires de la vie quotidienne.
b)
Selon l'art. 42 LAI, les assurés impotents (art. 9 LPGA) qui ont leur domicile et leur résidence
habituelle (art. 13 LPGA) en Suisse ont droit à une allocation pour impotent (al. 1). L'impotence
peut être grave, moyenne ou faible (al. 2). Est aussi considérée comme impotente
la personne vivant chez elle qui, en raison d’une atteinte à sa santé, a durablement
besoin d’un accompagnement lui permettant de faire face aux nécessités de la vie (al.
3, 1
ère
phrase).
4.
a)
L’art. 37 al. 1 RAI (règlement du 17 janvier 1961 sur l’assurance-invalidité ;
RS 831.201) prévoit que l’impotence est grave lorsque l’assuré est entièrement
impotent. Tel est le cas s’il a besoin d’une aide régulière et importante d’autrui
pour tous les actes ordinaires de la vie et que son état nécessite, en outre, des soins permanents
ou une surveillance personnelle.
b)
A teneur de l’art. 37 al. 2 RAI, l’impotence est moyenne si l’assuré, même
avec des moyens auxiliaires, a besoin :
-
d’une aide régulière et importante
d’autrui pour accomplir la plupart des actes ordinaires de la vie (let. a) ;
-
d’une aide régulière et importante
d’autrui pour accomplir au moins deux actes ordinaires de la vie et nécessite, en outre, une
surveillance personnelle permanente (let. b) ; ou
-
d’une aide régulière et importante
d’autrui pour accomplir au moins deux actes ordinaires de la vie et nécessite, en outre, un
accompagnement durable pour faire face aux nécessités de la vie au sens de l’art. 38
RAI (let. c).
c)
Conformément à l’art. 37 al. 3 RAI, l’impotence est faible si l’assuré,
même avec des moyens auxiliaires, a besoin :
-
de façon régulière et importante,
de l’aide d’autrui pour accomplir au moins deux actes ordinaires de la vie (let. a) ;
-
d’une surveillance personnelle permanente
(let. b) ;
-
de façon permanente, de soins particulièrement
astreignants, exigés par l’infirmité de l’assuré (let. c) ;
-
de services considérables et réguliers
de tiers lorsqu’en raison d’une grave atteinte des organes sensoriels ou d’une grave
infirmité corporelle, il ne peut entretenir des contacts sociaux avec son entourage que grâce
à eux (let. d) ; ou
-
d’un accompagnement durable pour faire face
aux nécessités de la vie au sens de l’art. 38 RAI (let. e).
d)
L'art. 38 al. 1 RAI dispose que le besoin d'un accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie existe lorsque l'assuré majeur ne vit pas dans une institution mais ne peut pas, en raison
d'une atteinte à la santé :
-
vivre de manière indépendante sans l'accompagnement
d'une tierce personne (let. a) ;
-
faire face aux nécessités de la vie
et établir des contacts sociaux sans l'accompagnement d'une tierce personne (let. b) ; ou
-
éviter un risque important de s'isoler durablement
du monde extérieur (let. c).
5.
a)
Selon une jurisprudence constante, ainsi que selon les chiffres 8010 et suivants de la Circulaire sur
l’invalidité et l’impotence dans l’assurance-invalidité (CIIAI), édictée
par l’Office fédéral des assurances sociales (OFAS), dans sa teneur en vigueur dès
le 1
er
janvier 2015, les actes élémentaires de la vie quotidienne comprennent les six actes ordinaires
suivants :
-
se vêtir et se dévêtir ;
-
se lever, s'asseoir et se coucher ;
-
manger ;
-
faire sa toilette (soins du corps) ;
-
aller aux toilettes ;
-
se déplacer à l'intérieur ou à
l'extérieur, et établir des contacts (ATF 127 V 94 consid. 3c ; 125 V 297 consid. 4a et
les références).
b)
De manière générale, n’est pas réputé apte à l’accomplissement
d’un acte ordinaire de la vie, l'assuré qui ne peut l'accomplir que d'une façon non conforme
aux mœurs usuelles (ATF 121 V 88 consid. 6c). Cependant, si certains actes sont rendus plus difficiles
ou même ralentis par l'infirmité, cela ne suffit pas pour conclure à l'existence d'une
impotence (TF 9C_360/2014 du 14 octobre 2014 consid. 4.4 ; 9C_633/2012 du 8 janvier 2013 consid.
3.4).
c)
Pour qu'il y ait nécessité d'assistance dans l'accomplissement d'un acte ordinaire de la vie
comportant plusieurs fonctions partielles, il n'est pas obligatoire que la personne assurée requière
l'aide d'autrui pour toutes ou la plupart de ces fonctions partielles ; il suffit bien au contraire
qu'elle ne requière l'aide d'autrui que pour une seule de ces fonctions partielles (ATF 121 V 88
consid. 3c ; TF 9C_360/2014 du 14 octobre 2014 consid. 4.4 ; ch. 8011 CIIAI).
d)
Il faut cependant que, pour cette fonction, l'aide soit régulière et importante. Elle est régulière
lorsque la personne assurée en a besoin ou pourrait en avoir besoin chaque jour, par exemple, lors
de crises se produisant parfois seulement tous les deux ou trois jours mais pouvant aussi survenir brusquement
chaque jour ou même plusieurs fois par jour (ch. 8025 CIIAI). L'aide est considérée comme
importante lorsque la personne assurée ne peut plus accomplir au moins une fonction partielle d’un
acte ordinaire de la vie ou qu'elle ne peut le faire qu'au prix d'un effort excessif ou d'une manière
inhabituelle ou lorsqu'en raison de son état psychique, elle ne peut l'accomplir sans incitation
particulière ou encore, lorsque, même avec l'aide d'un tiers, elle ne peut accomplir un acte
ordinaire déterminé parce que cet acte est dénué de sens pour elle (ATF 117 V 146
consid. 3b ; ch. 8026 CIIAI).
e)
L’aide à l’accomplissement des actes précités peut être directe ou indirecte.
Il y a aide indirecte de tiers lorsque l’assuré est fonctionnellement en mesure d’accomplir
lui-même les actes ordinaires de la vie mais ne le ferait pas, qu’imparfaitement ou à
contretemps s’il était livré à lui-même (ATF 133 V 450). L’aide indirecte,
qui concerne essentiellement les personnes affectées d’un handicap psychique ou mental, suppose
la présence régulière d’un tiers qui veille particulièrement sur l’assuré
lors de l’accomplissement des actes ordinaires de la vie concernés, l’enjoignant à
agir, l’empêchant de commettre des actes dommageables et lui apportant son aide au besoin.
Elle doit cependant être distinguée de l’accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie (ch. 8029 et 8030 CIIAI).
6.
a)
Quant à l’accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie, il ne comprend
ni l'aide de tiers pour les six actes ordinaires de la vie, ni les soins ou la surveillance personnelle.
Il représente bien plutôt une aide complémentaire et autonome, pouvant être fournie
sous forme d'une aide directe ou indirecte à des personnes atteintes dans leur santé physique,
psychique ou mentale (ATF 133 V 450 ; TF 9C_432/2012 et 441/2012 du 31 août 2012
consid. 5.3.1 ; 9C_907/2011 du 21 mai 2012 consid. 2 et références citées).
b)
Dans la première éventualité prévue à l’art. 38 al. 1, let. a, RAI, l'accompagnement
pour faire face aux nécessités de la vie doit permettre à la personne concernée de
gérer elle-même sa vie quotidienne. Il intervient lorsque la personne nécessite de l'aide
pour au moins l'une des activités suivantes : structurer la journée, faire face aux situations
qui se présentent tous les jours (p. ex. problèmes de voisinage, questions de santé, d'alimentation
et d'hygiène, activités administratives simples), et tenir son ménage (aide directe ou
indirecte d'un tiers). La nécessité de l’aide apportée par une tierce personne pour
la réalisation des tâches ménagères peut justifier à elle seule la reconnaissance
du besoin d’accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie. Dans la deuxième
éventualité mentionnée à l’art. 38 al. 1, let. b, RAI, l'accompagnement
pour faire face aux nécessités de la vie doit permettre à la personne assurée de
quitter son domicile pour certaines activités ou rendez-vous nécessaires (p.ex. les achats,
les loisirs ou les contacts avec les services officiels, le personnel médical ou le coiffeur). Dans
la troisième éventualité envisagée par l’art. 38 al. 1, let. c, RAI, l'accompagnement
en cause doit prévenir le risque d'isolement durable ainsi que la perte de contacts sociaux et,
partant, la péjoration subséquente de l'état de santé de la personne assurée
(TF 9C_425/2014 du 26 septembre 2014, consid. 4.1 et références citées).
c)
L’accompagnement doit avoir pour but d’éviter que des personnes ne soient complètement
laissées à l’abandon ou ne doivent être placées dans un home ou une clinique.
Les prestations d’aide prises en considération doivent poursuivre cet objectif. L’aide
d’un tiers doit permettre à l’assuré de vivre chez lui de manière indépendante.
Le fait que certaines activités soient effectuées plus lentement ou ne le soient qu’avec
peine ou qu’à certains moments ne signifie pas que l’assuré, sans l’aide
nécessaire pour ces tâches, devrait être placé en home ; ce besoin d’aide
ne doit donc pas être pris en compte (ch. 8040 CIIAI). Il n'est pas nécessaire que l'accompagnement
pour faire face aux nécessités de la vie soit assuré par un personnel d'encadrement qualifié
ou spécialement formé (ch. 8047 CIIAI).
d)
Si l’assuré nécessite non seulement un accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie, mais aussi une aide pour une fonction partielle des actes ordinaires de la vie, la même
prestation d’aide ne peut être prise en compte qu’une seule fois, soit à titre
d’aide pour la fonction partielle des actes ordinaires de la vie, soit à titre d’accompagnement
pour faire face aux nécessités de la vie (TF 9C_691/2014 du 11 décembre 2014 consid.
4.2).
e)
L'accompagnement est régulier lorsqu'il est nécessaire en moyenne au moins deux heures par
semaine sur une période de trois mois (ch. 8053 CIIAI). Le Tribunal fédéral a reconnu
que cette notion de la régularité était justifiée d’un point de vue matériel
et partant conforme aux dispositions légales et réglementaires
(ATF
133 V 450 consid. 6.2).
7.
a)
Conformément au principe général valant en matière d’assurances sociales, l’assuré
doit faire tout ce qu’on peut raisonnablement exiger de lui pour atténuer les conséquences
de son invalidité. Cette obligation de diminuer le dommage s’applique également à
toute personne qui fait valoir le droit à une allocation pour impotent (cf. Michel Valterio, Droit
de l'assurance-vieillesse et survivants [AVS] et de l'assurance-invalidité [AI], Genève/Zurich/Bâle
2011, p. 609 n° 2263).
b)
Selon la jurisprudence, la mesure dans laquelle l'aide d'un tiers est nécessaire doit être
analysée objectivement, c'est-à-dire en fonction de l'état de santé de la personne
assurée, indépendamment de l'environnement dans lequel elle se trouve. Seul est déterminant
le point de savoir si, dans la situation où elle ne dépendrait que d'elle-même, elle aurait
besoin de l'aide de tiers. L'assistance que lui apportent les membres de la famille a trait à l'obligation
de diminuer le dommage et ne doit être examinée que dans un second temps (TF 9C_ 567/2019 du
23 décembre 2019 consid. 6.2 ; 9C_539/2017 du 28 novembre 2017 consid. 5.2.1 et références
citées).
c)
L'aide exigible de tiers dans la cadre de la réorganisation de la communauté familiale ne doit
pas devenir excessive ou disproportionnée. Sauf à vouloir vider l'institution de l'allocation
pour impotent de tout son sens dans le cas où l'assuré fait ménage commun avec son épouse
ou un membre de la famille, on ne saurait exiger de cette personne qu'elle assume toutes les tâches
ménagères de l'assuré après la survenance de l'impotence si cela ne correspondait
pas déjà à la situation antérieure (TF 9C_ 567/2019 du 23 décembre 2019
consid. 6.2 ; 9C_330/2017 du 14 décembre 2017 consid. 4).
8.
a)
Le juge des assurances sociales fonde sa décision,
sauf dispositions contraires de la loi, sur les faits qui, faute d’être établis de manière
irréfutable, apparaissent comme les plus vraisemblables, c’est-à-dire qui présentent
un degré de vraisemblance prépondérante. Il ne suffit donc pas qu’un fait puisse
être considéré seulement comme une hypothèse possible. Parmi tous les éléments
de fait allégués ou envisageables, le juge doit, le cas échéant, retenir ceux qui
lui paraissent les plus probables (cf. ATF 126 V 353 consid. 5b et 125 V 193 consid. 2).
b)
Selon le principe de libre appréciation des preuves, pleinement valable en procédure judiciaire
de recours dans le domaine des assurances sociales (cf. art. 61 let. c LPGA), le juge n’est pas
lié par des règles formelles, mais doit examiner de manière objective tous les moyens
de preuve, quelle qu’en soit la provenance, puis décider si les documents à disposition
permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux (cf. ATF 125 V 351 consid. 3 et 122 V
157 consid. 1c).
c)
Une enquête effectuée au domicile de la personne assurée constitue en règle générale
une base appropriée et suffisante pour évaluer les handicaps de celle-ci. En ce qui concerne
la valeur probante d’un tel rapport d’enquête, il est essentiel qu’il ait été
élaboré par une personne qualifiée qui a connaissance de la situation locale et spatiale,
ainsi que des empêchements et des handicaps résultant des diagnostics médicaux. Il s’agit
en outre de tenir compte des indications de la personne assurée et de consigner les opinions divergentes
des participants. Enfin, le contenu du rapport doit être plausible, motivé et rédigé
de façon suffisamment détaillée en ce qui concerne les diverses limitations et correspondre
aux indications relevées sur place. Lorsque le rapport constitue une base fiable de décision,
le juge ne saurait remettre en cause l’appréciation de l’auteur de l’enquête
que s’il est évident qu’elle repose sur des erreurs manifestes (ATF 130 V 61 consid.
6 et 128 V 93).
d)
On rappellera enfin qu’il convient, en présence de deux versions différentes et contradictoires
d'un fait, d'accorder la préférence à celle que l'assuré a donnée alors qu'il
en ignorait peut-être les conséquences juridiques, les explications nouvelles pouvant être
consciemment ou non le fruit de réflexions ultérieures (ATF 121 V 45 consid. 2a et les
références citées ; VSI 2000 p. 201 consid. 2d).
9.
En l’espèce, eu égard à l’accomplissement des actes ordinaires de la vie quotidienne,
on observe d’emblée une importante dichotomie entre les données consignées par l’enquêtrice
de l’intimé dans le rapport du 20 décembre 2019 et les informations communiquées
par le corps médical assurant le suivi de la recourante.
a)
Concernant ces actes, l’enquêtrice de l’intimé n’a pris en compte aucun empêchement
à les effectuer. Elle a estimé pour l’essentiel que leur accomplissement pouvait être
exécuté en y consacrant plus de temps et avec lenteur, voire avec le soutien de moyens auxiliaires
(cf. planche de bain pour l’acte « faire sa toilette »). Elle a toutefois concédé
ses difficultés à mesurer les problèmes réels rencontrés par la recourante,
alors que cette dernière faisait état d’une importante symptomatologie douloureuse (cf.
rapport d’enquête du 20 décembre 2019, p. 6).
b)
Les rapports médicaux versés en l’état au dossier de la recourante ne fournissent
pas de renseignements précis sur les limitations fonctionnelles découlant des diverses atteintes
à la santé diagnostiquées en l’occurrence. Il est certes établi que la recourante
souffre désormais principalement des séquelles d’une ischémie médullaire survenue
en février 2019. Cette atteinte a d’ailleurs motivé la requête d’allocation
pour impotent déposée auprès de l’intimé le 15 juillet 2019. Cependant, avaient
été précédemment retenus les diagnostics de fibromyalgie, de troubles psychiques,
ainsi que de lombalgies et d’ostéoporose (cf. notamment : rapport des Drs J.________
du 6 mars 2012 et S.________ du 19 mars 2012). On ignore en l’état si
la symptomatologie douloureuse et les difficultés alléguées par la recourante, à
l’appui de sa demande d’allocation pour impotent, sont dans l’ensemble représentatives
des séquelles de l’ischémie médullaire. A cet égard, les pièces médicales
produites par la recourante, tant au stade de la procédure d’audition qu’auprès
de la Cour de céans, ne fournissent aucune précision. Les Dres A.________ et D.________ ont
mentionné des difficultés avec l’accomplissement de la plupart des actes ordinaires de
la vie, de même que l’infirmier C.________. Ils ont pour l’essentiel attribué ces
difficultés aux importantes douleurs rapportées par la recourante, sans toutefois en expliquer
l’origine et sans motiver médicalement la perte d’autonomie relatée lors de son
retour à domicile. En particulier, l’allodynie évoquée par la Dre D.________ repose
sur les impressions communiquées par sa patiente (insécurité, vertige, risque de chute).
De son côté, la Dre A.________ signale des difficultés pour toutes les activités
de la vie quotidienne exclusivement « en raison des douleurs » (cf. rapports
de la Dre A.________ du 23 juin 2020 et de la Dre D.________ du 17 juillet 2020).
Précédemment, le Dr N.________ estimait que la recourante n’était pas autonome pour
effectuer les actes de la vie quotidienne « en raison d’un syndrome douloureux chronique »
(cf. rapport du Dr N.________ du 30 novembre 2019). Quant au SMR, il a considéré que les pièces
médicales produites en procédure d’audition ne modifiaient « pas les limitations
fonctionnelles retenues lors de l’observation domicile ». Il n’a toutefois pas
détaillé quelles limitations fonctionnelles étaient médicalement justifiées
et du fait de quelle atteinte à la santé (cf. avis du SMR du 5 mars 2020). Par ailleurs, le
rapport fourni par le Centre hospitalier F.________ le 2 août 2019 (lequel retient l’autonomie
de la recourante pour les actes « se déplacer », « faire sa toilette »
et « aller aux toilettes ») s’avère insuffisant pour se prononcer sur
l’ensemble des actes ordinaires de la vie et sur une éventuelle aggravation de la situation
qui serait survenue au retour à domicile de la recourante.
10.
Les divergences entre les constats ressortant de l’enquête à domicile et les pièces
médicales, singulièrement les allégations de la recourante, sont également notables
eu égard au besoin d’accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie.
a)
L’enquêtrice de l’intimé a fait état des capacités de la recourante à
gérer son quotidien, sa médication et structurer ses journées, ainsi qu’à s’occuper
des affaires administratives. Elle n’a finalement mentionné une aide que pour accomplir des
travaux ménager lourds, assumés par les filles de la recourante.
b)
Quant aux rapports médicaux produits par la recourante, ils relatent des difficultés supplémentaires
pour la gestion du quotidien, singulièrement dans la préparation des repas et le transport
de charges, dont les courses, lesquels seraient assurés par les proches de la recourante (cf. rapports
des Dres A.________ du 23 juin 2020, D.________ du 17 juillet 2020 et de l’infirmier
C.________ du 2 mai 2020). Ces éléments, qui apparaissent certes plausibles au vu
de l’atteinte médullaire affectant la recourante, sont toutefois insuffisamment étayés
pour être retenus tels quels au titre de besoin d’accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie au sens entendu par l’art. 38 RAI. L’infirmier C.________ ajoute au demeurant des
problèmes de maintien d’un réseau social qui ne sont corroborés par aucun document
médical (cf. rapport de ce dernier du 2 mai 2020).
11.
En définitive, force est de constater qu’il n’est pas possible de se prononcer en l’état
sur le droit de la recourante à une allocation pour impotent. Fait défaut dans le cas particulier
un tableau clinique précis reflétant l’état de santé objectif de la recourante
et les conséquences fonctionnelles engendrées par les différentes atteintes à la
santé l’affectant.
12.
a)
Dans le domaine des assurances sociales notamment,
la procédure est régie par le principe inquisitoire, selon lequel les faits pertinents de la
cause doivent être constatés d'office par l'assureur, qui prend les mesures d'instruction nécessaires
et recueille les renseignements dont il a besoin (cf. art. 43 al. 1 LPGA). Le devoir d'instruction s'étend
jusqu'à ce que les faits nécessaires à l'examen des prétentions en cause soient suffisamment
élucidés (TF 8C_364/2007 du 19 novembre 2007 consid. 3.2). Si elle estime que l'état
de fait déterminant n'est pas suffisamment établi, ou qu'il existe des doutes sérieux
quant à la valeur probante des éléments recueillis, l'administration doit mettre en œuvre
les mesures nécessaires au complément de l'instruction (ATF 132 V 93 consid. 6.4).
b)
Lorsque le juge des assurances examine l'opportunité de renvoyer la cause à l'administration
afin qu'elle procède à un complément d'instruction, son comportement ne doit être
dicté que par la question de savoir si une instruction complémentaire est nécessaire afin
d'établir, au degré de la vraisemblance prépondérante, l'état de fait déterminant
sur le plan juridique (TF U 571/06 du 29 mai 2007 consid. 4.2, in SVR 2007 UV n° 33 p.
111 ; Ueli Kieser, ATSG-Kommentar, 2
ème
éd., n° 12 et 17 ad art. 43 LPGA).
Le juge cantonal qui estime que les faits ne sont pas suffisamment élucidés a en principe le
choix entre deux solutions : soit renvoyer la cause à l'assureur pour complément d'instruction,
soit procéder lui-même à une telle instruction complémentaire. Un renvoi à l'administration
est en principe possible lorsqu'il s'agit de trancher une question qui n'a jusqu'alors fait l'objet d'aucun
éclaircissement, ou lorsqu'il s'agit d'obtenir une clarification, une précision ou un complément
quant à l'avis des experts interpellés par l'autorité administrative (ATF 137 V 210
consid. 4.4.1.4 et 4.4.1.5).
c)
En l’espèce, il incombait à l’intimé, en vertu de l’art. 43 al. 1 LPGA,
de procéder à une instruction complète de la situation médicale afin de déterminer
précisément les limitations fonctionnelles de la recourante avant de procéder à l’enquête
à son domicile. En l’absence d’un tableau clinique complet, objectif et cohérent,
il n’est pas possible d’accorder une pleine valeur probante au rapport correspondant rédigé
le 20 décembre 2019. Il n’est pas non plus envisageable de retenir les avis des médecins
traitants de la recourante, lesquels se sont limités pour l’essentiel à rapporter les
propos de leur patiente. Il appartient dès lors à l’intimé de compléter les
pièces médicales et de procéder à toute mesure d’instruction utile afin de
fixer les limitations fonctionnelles pouvant être prises en compte in casu. Il s’agira ensuite
de confronter les conclusions médicales objectives aux données ressortant de l’enquête
réalisée au domicile de la recourante et d’examiner si les restrictions rapportées
par ses médecins traitants peuvent ou non être suivies. L’intimé déterminera,
cas échéant, la nécessité d’un complément d’enquête au domicile
de la recourante.
13.
a)
En définitive, le recours doit être admis et la décision attaquée annulée, la
cause étant renvoyée à l’intimé pour complément d’instruction dans
le sens des considérants, puis nouvelle décision.
b)
En dérogation à l’art. 61 let. a LPGA, la procédure de recours en matière de
contestations portant sur l’octroi ou le refus de prestations de l’assurance-invalidité
devant le tribunal cantonal des assurances est soumise à des frais de justice ; le montant
des frais est fixé en fonction de la charge liée à la procédure, indépendamment
de la valeur litigieuse, et doit se situer entre 200 et 1'000 fr. (art. 69 al. 1
bis
LAI).
En l’espèce, compte tenu de l’ampleur de la procédure, les frais de justice doivent
être arrêtés à 400 fr. et mis à la charge de l’intimé (art. 49
al. 1 LPA-VD, applicable par renvoi des art. 91 et 99 LPA-VD).
c)
La recourante, assistée d’un mandataire professionnel et obtenant gain de cause, peut prétendre
des dépens, fixés à 1’500 fr., et portés à la charge de l’intimé
(art. 55 al. 1 LPA-VD et art 61 let. g LPGA).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision rendue le 6 mars 2020 par l’Office de l’assurance-invalidité pour le
canton de Vaud est annulée, la cause lui étant renvoyée pour instruction complémentaire
au sens des considérants.
III.
Les frais judiciaires, arrêtés à 400 fr. (quatre cents francs), sont portés à
la charge de l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud.
IV.
L’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud versera à la recourante
un montant de 1’500 fr. (mille cinq cents francs) à titre de dépens.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié, par l'envoi de photocopies, à :
‑
PROCAP, Service juridique, à Bienne (pour B.________)
‑
Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud, à Vevey,
-
Office fédéral des assurances sociales, à Berne.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :