vd_findinfo · AI 29/20 - 337/2020 · 2020-10-05 · fr

RENTE D'INVALIDITÉ, NOUVELLE DEMANDE, ATTEINTE À LA SANTÉ PHYSIQUE, ÉVALUATION DE L'INCAPACITÉ DE TRAVAIL, RENTE ÉCHELONNÉE | 28 LAI, 17 al. 1 LPGA, 6 LPGA, 7 LPGA, 8 LPGA, 29bis RAI, 87 al. 1 RAI, 87 al. 2 RAI, 88a RAI

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 05.10.2020 AI 29/20 - 337/2020

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
29/20 - 337/2020
ZD20.004091
COUR
DES ASSURANC
ES
SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
5 octobre 2020
__________________
Composition
:               Mme
Durussel
,
présidente
MM.
Métral et Piguet, juges
Greffier
:
M.              Germond
*****
Cause
pendante entre :
L.________
,
à [...] ( [...]), recourante,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
6 s., 16, 17 al. 1 et 61 let. c LPGA ; 4 al. 1 et 28 LAI ; 29bis, 87 et 88a RAI
E n  f a i t  :
A.
Ressortissante française,
L.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante) est née en [...]. Divorcée
et mère d’une fille majeure, elle est titulaire d’un diplôme d’Etat d’infirmière.
Depuis [...] elle a exercé sa profession en Suisse, à divers taux, auprès d’établissements
hospitaliers de [...].
Le 29 novembre 2002, l’assurée a déposé une demande de prestations de l’assurance-invalidité,
sous la forme d’un reclassement professionnel, subsidiairement d’une rente, en raison de
problèmes de dos. Selon les renseignements recueillis auprès des médecins consultés,
l’intéressée présentait des lombalgies chroniques depuis 1993/94 après une
chute à ski sans gravité. Elle a suivi un traitement conservateur puis s’est soumise
à trois interventions chirurgicales entre 2002 et 2005.
Dans le contexte de l'activité d'infirmière exercée auprès du CMS de [...] depuis
août 2004 dans un taux d’activité variant entre 40 et 50 % avec horaires réguliers,
l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après : l'OAI ou l'intimé)
a accordé à l'assurée une mesure de reclassement professionnel, sous la forme d'une certification
post grade en intervention communautaire auprès de la [...] ( [...]), à [...]. Au terme de
sa formation, l’assurée a obtenu, le 15 janvier 2008, un « Certificat postgrade
HES-SO Intervention communautaire 2 à visée stratégique ».
Par décision du 8 juin 2010, l’OAI a refusé le droit à la rente à l’assurée
en considérant qu’elle bénéficiait d’une capacité de travail à 70
% dans son activité d’infirmière spécialisée en intervention communautaire.
Ses constatations étaient les suivantes :
“
Vous
avez accompli avec succès la formation en intervention communautaire 2 auprès de la [...] à
[...], ce dont nous vous félicitons.
•
A l’issue de cette formation, vous pouvez prétendre à un revenu annuel de CHF 59282 à
70% en tant qu’infirmière spécialisée en intervention communautaire (moyenne entre
le salaire minimum et maximum classe 19-21, selon l’échelle de barème de salaire des
professions soignantes à l’Etat de Vaud).
•
En bonne santé, dans votre ancienne activité à 100%, vous pourriez prétendre à
un revenu de CHF 78943.- (moyenne entre le salaire minimum et maximum classe 17-19 selon l’échelle
de barème de salaire des professions soignantes à l’Etat de Vaud).
Compte
tenu de ce qui précède, votre préjudice économique est de 25%.
Nous
constatons donc que votre réadaptation professionnelle est achevée et que, de ce fait, vous
réalisez un revenu qui exclut le droit à la rente.
”
Cette décision n’a pas été
contestée.
B.
Une communication de détection précoce a débouché sur le dépôt, le 29 février
2012, d’une seconde demande de prestations de l’assurance-invalidité en raison d’une
recrudescence des lombalgies chroniques.
Après l’octroi par l’OAI de mesures d'intervention précoce qui ont été
interrompues par des douleurs au dos, l’assurée s’est vue implanter le 28 décembre
2012 un stimulateur au [...], à [...]. Cet appareillage a eu une efficacité très relative
(30 %) sur les lombalgies persistantes.
Le 26 septembre 2014, l’assurée a été victime d’une chute à vélo
sur le bord du trottoir, avec une exacerbation des lombalgies puis des douleurs localisées en région
inguinale et trochantérienne à droite.
Une expertise médicale de l’assurée a été confiée par l’OAI au Dr
Q.________, spécialiste en médecine interne générale et en rhumatologie, qui a établi
son rapport le 4 novembre 2014. Sur la base d'un examen clinique et l'étude du dossier médical
mis à disposition, ce médecin a posé les diagnostics suivants :
“
DIAGNOSTICS
►
Syndrome lombovertébral récurrent chronique sans signe radiculaire irritatif ou déficitaire
- status post-spondylodèse
L5-S1 en 2002
- status post-reprise d’une pseudarthrose par greffe et vis pédonculaire en 2003
- status post-ablation de l’implant inter-somatique et mise en place d’une cage et d’un
fixateur interne en 2005
- status post pose d’un stimulateur en 2012.
4.2
Diagnostics sans répercussion
sur la capacité de travail :
▫
Status post-appendicectomie en 1969
▫
Status post-apponévrotomie plantaire pour éperon calcanéen en 1979
▫
Status post-méniscectomie interne du genou G en 1992
▫
Status post-entorse du genou D [droit] avec lésion du LLI [ligament latéral interne] et LCA
[ligament croisé antérieur] en 1997
▫
Status post-fracture de la base du métacarpien G [gauche] et entorse de la cheville G avec plastie
et suture du LLE [ligament bilatéral externe] en 1994
▫
Cervicobrachialgies chroniques sans signe radiculaire irritatif ou déficitaire
-
absence de discopathie significative
▫
Omalgies bilatérales sans signe de conflit ou de tendinopathie
”
En guise de conclusions, le Dr Q.________ a estimé la capacité de travail de l’assurée
à 50 % dans l’ancienne activité d’infirmière. Depuis janvier 2012, la capacité
de travail était entière dans une activité adaptée comme l’emploi d’infirmière
en laboratoire occupé depuis le mois d’août 2014. Les limitations fonctionnelles étaient :
pas de port de charges en porte-à-faux avec long bras de levier de plus de huit kilos de manière
répétée.
Après sa chute à vélo du 26 septembre 2014, l’assurée s’est soumise,
le 9 octobre 2015, à une arthroscopie de la hanche droite pour souris intra-articulaire avec refixation
du labrum (pratiquée par le Dr C.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie
de l'appareil locomoteur).
La Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents (ci-après : la CNA) a mis
en œuvre une expertise médicale bidisciplinaire (orthopédique et neurologique) de l’assurée.
Dans son rapport du 21 septembre 2017, le Dr R.________, spécialiste en neurologie, n’a pas
retenu de diagnostic neurologique. A son avis, l’intéressée présentait des lombalgies
de longue date dans le cadre de troubles dégénératifs et également d’un status
après mise en place d’une cage en L5-S1. Il n’y avait toutefois aucune compression radiculaire
documentée par des éléments cliniques, électro-physiologiques et radiologiques. Aussi,
pour le Dr R.________, l’accident de la fin septembre 2014 avait-t-il tout au plus occasionné
une contusion lombaire qui avait péjoré temporairement les lombalgies, avec un retour au
statu
quo sine
à une année de l’événement.
Dans son rapport du 28 septembre 2017, le Dr P.________, spécialiste en chirurgie orthopédique
et traumatologie de l'appareil locomoteur, a constaté que l’accident avait entraîné
une contusion simple de l’épaule droite, du rachis et de la hanche droite de l’assurée.
En présence d’une aggravation temporaire de la symptomatologie douloureuse, ce médecin
a confirmé, au vu des lésions structurales objectivées, le
statu
quo sine
à un an de l’accident, la
symptomatologie douloureuse persistante étant en « relation de causalité exclusive »
avec des pathologies dégénératives antérieures à l’événement
du 26 septembre 2014.
Le 9 mars 2018, la Dre T.________, du SMR, a estimé qu’en l’absence de toute symptomatologie
psychique particulière (comorbidité psychiatrique) depuis 2014, il n’existait aucun motif
justifiant de s’écarter des conclusions « détaillées et convaincantes
» des deux expertises (orthopédique et neurologique) précitées.
Dans un rapport du 9 juin 2018, le Dr V.________, spécialiste en médecine physique et réadaptation,
médecin traitant, a indiqué qu’une prothèse totale de la hanche droite (PTH) avait
dû être posée le 19 janvier 2018 ; il n’a toutefois pas évalué la
capacité de travail de l’assurée dans une activité adaptée, ni mentionné
de limitations fonctionnelles.
Dans un rapport du 3 juillet 2018, le Dr F.________, spécialiste en chirurgie orthopédique
et traumatologie de l'appareil locomoteur, a évoqué une arthroplastie totale de la hanche droite
en janvier 2018 avec une rééducation rendue difficile par des douleurs persistantes. L’assurée
était encouragée à poursuivre une rééducation de rééquilibrage musculaire,
notamment au niveau du bassin. Ce médecin n’a pas pris position sur la capacité de travail
dans une activité adaptée, ni sur les limitations fonctionnelles.
Par avis du 24 juillet 2018, la Dre T.________, du SMR, a estimé que l’opération du 19
janvier 2018 pouvait justifier une incapacité de travail de l’assurée jusqu’à
six mois après la pose de la prothèse.
Un avis SMR du 11 septembre 2018 a fait le point de la situation comme suit :
“
[…]
Voici nos compléments d’observations et les réponses à vos questions :
1.-
maladie : atteinte du rachis lombaire : CTAH [capacité de travail dans l’activité
habituelle] 50 % et CTAA [capacité de travail dans une activité adaptée] à 70% (Dr
[...], le 20.02.2008) – lombalgies chroniques depuis 1993/94 suite à une chute à ski ;
2002, spondylodèse L5-S1 ; 2003, reprise chirurgicale pour pseudo-arthrose et mise en place
d’une cage intersomatique avec auto greffe et vissage transpédiculaire ; 2005, ablation
du matériel (AMO), mais douleurs résiduelles persistantes ;
-1
er
stimulateur médullaire, en décembre 2012 (60% efficacité sur les douleurs jambe G ;
30% pour le dos) ;
-2
ème
électrode en « [jan]vier 2013 • pas d’amélioration significative ;
batterie implantée le 01.03.13.
Les
lombalgies fluctuantes chroniques présentées par l’assurée, ont une origine neuropathique
et une autre, musculo-squelettique ; le stimulateur fonctionne seulement sur les douleurs neuropathiques.
L’expert
Dr Q.________ (expertise du 04.11.14) évoque une CTAA à 100% dès janvier 2013 (un mois
après 1’ stimulateur) ; toutefois, vu les antécédents chargés et les interventions
lombaires depuis l’âge de 36 ans, vu que le stimulateur réagit sur les douleurs neuropathiques,
nous estimons sa CTAA toujours à 70%, avant et après la mise en place du stimulateur médullaire
et ceci depuis au moins 2008.
2.-
accident du 26.09.14, chute à vélo : exacerbations des lombalgies en le’ lieu, puis
des douleurs localisées en région inguinale et trochantérienne D ; le status quo
sine est fixé à une année après l’accident (SUVA, expertise orthopédique
et neurologique, le 09.05.17 et 21.09.17) ; ITAH/AA à 100% dès le 26.09.14 au 30.09.15 ;
dès le 01.10.15, CTAA à 70% (conf. Point 1, pour raison médicale) ; pas de comorbidité
psychiatrique signalée.
3.-
maladie : atteinte hanche D ; Dr C.________, Chirurgie orthopédique, atteste une IT à
100% du 19.01.18 au 10.05.18 (dossier perte de gain, GED, le 07.06.18) pour radiculalgies lombaires D
et s/p PTH D.
Rappel :
arthroplastie totale de la hanche droite, le 19.01.2018 (Dr C.________) ; en raison des douleurs
persistantes et résiduelles un 2
ème
avis orthopédique est demandé auprès du Dr Z.________ (Hôpital de [...]) et une nouvelle
intervention orthopédique prévue le 23.08.18 à l’Hôpital de [...] (lettre assurée
datée du 10.08.18).
Sur
le plan purement orthopédique, selon les documents à disposition, la situation médicale
n’est pas stabilisée, une période de rééducation étant nécessaire
après une telle intervention (du 23.08.18).
Dans
ce contexte, nous remercions le gestionnaire d’interroger [le] Dr Z.________ au mois de décembre
2018 et prions notre confrère de préciser les limitations fonctionnelles orthopédiques
et ses positions sur la capacité de travail comme infirmière de laboratoire (AH), dans une
activité adaptée (AA) respectant les LF et depuis quand. Au final, l’assurée est
en IT à 100% depuis janvier 2018.
En
fonction des réponses du Dr Z.________, nous déciderons de la suite à donner à l’instruction
du dossier.
”
Dans un rapport du 8 novembre 2018 à l’OAI, la Dre G.________, spécialiste en neurochirurgie,
a attesté une recrudescence des lombalgies connues, avec la précision qu’« une fois
les problèmes de hanches réglés, l’assuré[e] pourra reprendre son mode de reconditionnement
dorso-lombaire et à ce moment à réévaluer la CT [capacité de travail] probablement
au-delà de 50% ». Les limitations fonctionnelles temporaires étaient : alternance
des positions assise / debout, pas d’efforts physiques, pas de port de charges de plus de quinze
kilos, et pas de position accroupie / à genoux. Pour le surplus, la Dre G.________ renvoyait auprès
du médecin traitant de l’assurée.
Le 20 décembre 2018, le Dr Z.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie
de l'appareil locomoteur, a répondu comme suit aux questions adressées par l’OAI dans
l’intervalle :
“
Quelles
sont les limitations fonctionnelles orthopédiques actuelles ?
1.
Madame L.________ présente des douleurs chroniques, neuropathiques et mécaniques qui nécessitent
l’utilisation de 2 cannes en permanence avec une forte limitation du périmètre de marche.
Toute activité nécessitant la marche prolongée, la conduite automobile est actuellement
impossible.
Quelle
est sa capacité de travail comme infirmière de laboratoire ?
2.
Compte tenu des douleurs importantes, la station assise prolongée et la marche répétée
nécessaire à l’exercice de son activité me semble[nt] compromise[s].
Quelle
est sa capacité de travail dans une activité respectant parfaitement les limitations fonctionnelles
précitées ? Et depuis quelle date ?
3.
La situation est actuellement très compliquée cette patiente aux lourds antécédents
de chirurgie rachidienne e[s]t opérée de la hanche à trois reprises dans un délai
court. Un bilan d’imagerie, un bilan biologique ont été effectué[s] et aucune nouvelle
chirurgie n’est envisagée pour le moment. La patiente a été orientée vers une
consultation d’antalgie afin d’optimiser la prise en charge de ses douleurs chroniques.
Remarques
: une reprise du travail ne me semble pas envisageable pour le moment. Nous pouvons espérer une
amélioration dans les suites de la consultation d’antalgie mais pour le moment je ne la vois
pas retourner à son exercice professionnel.
”
A sa demande, l’assurée a été invitée à un entretien du 21 mars 2019 dans
les locaux de l’OAI, à [...]. En l’absence de remise de nouvelles pièces médicales,
les explications suivantes ont été échangées avec les intervenants en charge du cas
à l’OAI (procès-verbal d’entretien du 21 mars 2019) :
“
En
réponse à l’assurée qui se plaint qu’elle n’ait pas continué à
être suivie en réadaptation, [...] indique que nous proposons la réadaptation lorsque
la personne est apte à la faire, ce qui n’est pas le cas actuellement de l’assurée.
Elle demande déjà maintenant car elle souhaite « gagner du temps ».
Madame
trouve regrettable qu’elle n’ait pas pu rencontrer quelqu’un de l’AI [assurance-invalidité]
et pense que c’est important pour le suivi du dossier. [...] précise que le dossier est de
toute façon suivi, même si elle n’a vu Mme [...] que 2 fois. La formation en santé
publique ne lui a pas permis d’obtenir le diplôme, en raison des accords de Bologne (20 crédits
seulement) donc pas grand-chose à la fin de cette formation car n’a pas eu les 30 crédits
nécessaires et n’a donc pas pu obtenir le diplôme prévu (à vérifier).
[...] reprécise qu’il y a des choses qui se sont faites en réadaptation, l’assurée
trouve que ce n’est pas grand-chose. Il précise encore que pour la réadaptation il faut
être en état de suivre les mesures.
Madame
[...] résume que l’assurée nous dit qu’elle ne s’estime pas reclassée
comme nous l’indiquions en 2010. [...] précise que pour nous la formation aurait dû donner
un taux d’activité de 70% dans l’activité adaptée.
Lors
de son licenciement a vu [...] et un coordinateur emploi mais qui n’a mené à rien. A
essayé 2 postes différents (laboratoire mais 2 mois trop pénibles même à 50%
et l’adaptation du poste de travail, nouvel accident à la hanche (26.09.2014) et nouvelle
opération du dos, est partie habiter en France où elle a essayé un emploi dans un laboratoire
à [...] mais à nouveau 2 mois car il fallait « courir dans tous les sens ». Elle
aimerait continuer son métier mais ne peut pas en raison de ses soucis de santé. 3 postes où
elle a été licenciée et les remarques des employeurs qu’elle ne peut plus faire
ce métier sont pénibles à supporter.
A
repris au CMS de [...] à 50% dès septembre 2016, mais son médecin n’était pas
en accord. Beaucoup de déplacements en voiture, en montagne et chemins peu praticables. On explique
que le marché du travail est équilibré mais elle indique qu’il y a la théorie
et la pratique qui ne sont pas pareilles. Elle a cherché des postes adaptés mais partout ils
n’ont pas voulu la prendre en raison de ses problèmes de dos. Donc elle ne trouve pas de poste
d’infirmière adapté malgré ses recherches.
Même
si nous comprenons la différence entre la théorique et la pratique, nous ne sommes pas responsables
du marché du travail, nous devons appliquer le cadre juridique.
Elle
émet des doutes sur l’expertise du Dr Q.________, indique qu’elle n’a pas été
entendue. Aurait demandé une contre-expertise mais n’a jamais eu de réponse de notre
part. L’expertise a été envoyée au représentant de l’époque. Remet
en doute la capacité de travail de 70% que nous lui reconnaissons. [...] explique qu’elle
a été convoquée en 2017 pour venir au SMR mais ne s’est jamais présentée.
Elle demande des copies des convocations du SMR car elle ne les a jamais reçues. Dès lors,
on a appris qu’une expertise SUVA avait été faite et nous avons pris en compte.
Elle
conteste la période d’incapacité de travail 26.09.2014 – 30.09.2015 car en septembre
2014, accident de la hanche et le 09.10.2015 opération de la hanche. Incapacité de travail
jusqu’en août 2016 où elle a repris le poste à [...] à 50 % en septembre. D’où
incapacité de travail plus longue que celle que nous avons retenu. Licenciée parce qu’elle
avait un dossier à l’AI mais dans les fait[s], le 50% de ce poste était plutôt un
60 ou 70%.
En
réponse à la question de Mme [...], Madame estime qu’un 50% réel, elle pourra le
tenir sur la durée mais en précisant que c’est difficile dans ce domaine car elle doit
faire des pauses ou s’arrêter durant une heure. Ne peut pas rester assise toute la journée,
elle doit s’allonger pour récupérer. Difficile à gérer car tous les derniers
employeurs ne pouvaient pas comprendre les pauses nécessaires, médicalement attestées
par le Dr S.________, donc recevait des remarques de ses collègues et supérieurs. Elle essaie
de faire le maximum mais l’effet psychologique est très pénible. Depuis 4 ans, elle doit
utiliser de la morphine et ne peut donc pas conduire et traiter des patients dans cet état.
C’est
difficile pour nous au vu des nombreux médecins et des changements. Ils ne peuvent souvent pas répondre
à nos questionnaires vu que le nouveau médecin n’a vu qu’une fois l’assurée.
Nous interrogeons d’office les médecins que l’assurée nous communique, mais elle
semble indiquer qu’il y a des erreurs dans certains rapports.
[…]
Vu
que la contestation concerne la période passée, nous devons faire sur les avis des médecins
de l’époque.
”
Par projet de décision du 3 juillet 2019 – qui annule et remplace un précédent projet
du 8 octobre 2018 –, l'OAI a informé l’assurée qu'il entendait lui allouer un quart
de rente depuis le 1
er
décembre 2014, puis une rente entière du 1
er
mars 2015 au 30 novembre 2016, puis à nouveau
un quart de rente dès le 1
er
avril 2018, et enfin une rente entière depuis le 1
er
juillet 2018. Ses constatations étaient les suivantes :
“
A
l’issue des mesures de reclassement professionnel accordées jusqu’en janvier 2008, une
capacité de travail de 70 % a été reconnue comme parfaitement exigible sur le plan médico-théorique,
en exerçant une activité adaptée à votre état de santé sur un marché
du travail équilibré (art. 16 LPGA [loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie
générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1]).
En
comparant le revenu réalisé dans une activité adaptée, avec celui obtenu si vous
n’étiez pas invalide, votre préjudice économique est de 25 % (taux d’invalidité).
Inférieur
à 40 %, ce taux d’invalidité n’ouvre pas de droit à une rente AI, ce que notre
décision de refus du 08.06.2010, passée en force, a confirmé.
Depuis
le 26.09.2014, vous avez présenté une aggravation de votre état de santé et, de ce
fait, une totale incapacité de travail est reconnue dans toute activité professionnelle.
Fort
des éléments médicaux en notre possession, dont les conclusions obtenues à l’issue
d’expertises médicales ordonnées tant par notre Office AI que par la SUVA, nous avons
constaté que vous étiez en incapacité totale de travail et de gain dans toute activité
durant la période du 26.09.2014 au 31.08.2016, puis sans interruption depuis le 19.01.2018.
Etant
donné qu’en raison de cette aggravation de votre état de santé, vous présentez
un degré d’invalidité de 100%, le taux d’invalidité précédemment
mentionné de 25 % nous permet de calculer une invalidité moyenne sur 12 mois (nouveau délai
d’attente d’un an).
Ainsi,
nous arrivons à un degré d’invalidité de 40 % en moyenne sur une année le 07.12.2014.
Il s’agit du début du droit à la rente (292 jours à 25 % et 73 jours à 100
%).
Compte
tenu des mêmes dispositions légales, vous avez présenté à nouveau un degré
d’invalidité de 40 % en moyenne durant une année, le 01.04.2018 (292 jours à 25
% jusqu’au 18.01.2018 et 73 jours à 100 % depuis).
Le
changement de rente (passage à 100 % d’invalidité) est effectif dès que l’incapacité
de travail a duré trois mois sans interruption notable, selon l’article 88 a, al. 2 du règlement
sur l’assurance[-]invalidité (RAI), soit :
Dès
le 01.03.2015 et jusqu’au 30.11.2016 (fin des trois mois d’amélioration sans interruption
notable (article 88a, al. 1 du RAI) et depuis le 01.07.2018.
Le
montant exact de la rente AI est fixé par la caisse de compensation. Le calcul sera effectué
au plus tôt au terme de la procédure de préavis. Le montant vous sera communiqué
dans la décision définitive.
”
Les 24 juillet, 9 et 20 août 2019, l’assurée a fait part de sa contestation envers ce
projet de décision. Elle estimait ne pas bénéficier d’une capacité résiduelle
de travail de 70 % pour la période courant avant le 1
er
décembre 2014. Elle a également contesté la valeur probante du rapport d’expertise
rhumatologique du Dr Q.________ en demandant une contre-expertise. Enfin, elle a demandé à
l’OAI d’interpeller le Dr B.H.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et
traumatologie de l'appareil locomoteur, en lien avec une nouvelle opération prévue le 31 mai
2019.
Dans le cadre de la procédure d’audition, l’OAI a enregistré au dossier des rapports
des 15 et 23 avril 2019 ainsi que du 22 juillet 2019 du Dr B.H.________ relatifs à l’intervention
du 31 mai 2019 (à savoir, un cerclage haubanage du fémur droit).
Par décision du 16 décembre 2019, l’OAI a reconnu le droit à un quart de rente depuis
le 1
er
décembre 2014, puis à une rente entière du 1
er
mars 2015 au 30 novembre 2016, puis de nouveau à un quart de rente dès le 1
er
avril 2018, et enfin à une rente entière depuis le 1
er
juillet 2018. Aux termes d’un courrier d’accompagnement daté du 10 décembre 2019,
faisant partie intégrante de sa décision, il estimait que son projet du 3 juillet 2019 reposait
sur une instruction complète du cas sur le plan médical et économique, et qu'il était
conforme en tous points aux dispositions légales.
C.
L.________ a déféré cette décision
à la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal par acte déposé le 29 janvier 2020
(timbre postal) en concluant à sa réforme, en ce sens qu’une rente entière lui est
allouée dès le 1
er
décembre
2014. Elle a reproché à l’office intimé d’avoir mal instruit son cas sur le
plan médical, alléguant présenter une capacité de travail à 50 % sur la période
courant de 2007 jusqu’au mois de janvier 2018. La recourante a produit les pièces médicales
suivantes :
-
un rapport du 11 mars 2020 du Dr S.________, spécialiste en médecine physique et réadaptation,
dont on extrait ce qui suit :
“
Madame,
Vous
m’avez demandé de me positionner par rapport à l’expertise médicale réalisée
par le Docteur Q.________, rhumatologue, le 4 novembre 2014.
Dans
l’appréciation de votre cas mon confrère déclare que dans votre activité d’aide
infirmière dans un CMS, votre capacité de travail est estimée à 50%. Activité
exercée jusqu’en 2012.
Dans
l’activité d’infirmière dans un laboratoire exercée en 2014, permettant d’alterner
les positions assise et debout, d’éviter les ports de charge et les positions en porte-à-faux,
votre capacité est reconnue comme entière sans diminution de rendement puisque c’est
une activité adaptée.
Il
déclare que son appréciation se différencie de mon appréciation et de celle du Professeur
K.________. Il note une discordance entre vos plaintes, l’ampleur de la symptomatologie décrite
et son examen clinique dans lequel il ne retrouve pas d’amyotrophie musculaire, pas de trouble
sensitivomoteur. Il estime encore qu’en janvier 2012 [recte : 2013], soit un mois après
la pose d’un stimulateur, une reprise d’une activité professionnelle aurait raisonnablement
pu être exigée.
En
2014, vous me déclarez que vos douleurs vous autorisaient une station assise de l’ordre de
30 minutes et une station debout de l’ordre de 30 minutes également, marche possible plus
d’une heure avec pause.
Vous
prenez alors du Tramal ® 50 mg et du Sirdalud ®, puis du Transtec ® et du Temgesic ®
et du Voltaren ® retard.
Le
travail comme infirmière A._________ était à 50%, mais vous deviez faire des pauses supplémentaires
durant vos heures de travail pour récupérer.
Le
26 septembre 2014, vous avez été victime d’un accident de vélo avec chute sur le
bord du trottoir décompensant les douleurs au niveau du dos, de l’épaule D [droite] et
des membres inférieurs.
Par
suite tant les douleurs au niveau de l’épaule (post-traumatique), mais aussi au niveau lombaire
et de la hanche droite ont persisté, motivant la suite d’application de patch de Transtec
® et la prise d’anti-inflammatoires.
Les
infiltrations réalisées au niveau lombaire, puis l’arthroscopie de la hanche droite en
octobre 2015 n’ont pas permis d’améliorer la situation de façon convenable, je
vous ai suivi régulièrement jusqu’au mois d’avril 2016.
Vous
m’avez relaté que le 19 janvier 2018, vous avez été opérée pour une prothèse
totale de la hanche droite par le Docteur C.________ avec un changement de prothèse le 23 août
2018 occasionnant une fracture du fémur et un cerclage haubanage du fémur droit, le 30 [recte :
31] mai 2019. Ablation de ce matériel le 10 janvier 2020.
Pour
ma part, depuis 2014, j’estime votre capacité de travail à 50% au maximum, dans un poste
approprié, sans position en porte-à-faux, avec alternance des positions assis et debout et
sans port de charges>5 kg de façon répétitive.
Malgré
les différentes interventions et autres gestes thérapeutiques envisagés depuis lors, la
situation n’a pas semblé s’améliorer, bien au contraire.
Au
vu de notre dernière entrevue et des éléments relatés ci-dessus, je pense que le
Docteur Q.________ devrait réviser son jugement ou qu’une nouvelle expertise devrait être
réalisée afin de clarifier la situation.
” ;
- un
certificat établi le 15 juin 2020 par le Dr N.________, spécialiste en neurochirurgie, libellé
comme suit :
“
Nous
connaissons cette patiente depuis l’automne 2002 suite à une chirurgie qu’elle avait
subie ailleurs consistant en une décompression et fixation non instrumentée L5-S1. Elle présentait
alors une pseudarthrose et a dû être réopérée par voie combinée antérieure
et postérieure en 2003. L’évolution a permis une reprise du travail à 50% dès
le 1
er
juillet 2003 avec une augmentation à partir du 8 août 2003 à un taux variant entre 60
% et 70 % selon les besoins de la clinique [...] où elle travaillait comme infirmière. Le 10/11/2003,
nous la revoyions en contrôle alors qu’elle travaillait à 70%. La situation à ce
moment-là était à peine tenable, à tel point que la montée en puissance prévue
n’a pas pu se faire. Finalement la situation s’est plutôt dégradée et le 07/10/2005,
en consultation de contrôle, on constate un descellement de la tige gauche avec une bonne fusion
telle que documentée par la scintigraphie ce qui conduira le 15/12/2005 à l’ablation
du fixateur interne.
Finalement,
l’évolution n’a pas été aussi favorable qu’on aurait pu espérer.
La patiente sera vue le 09/05/2006 par un orthopédiste, le Dr W.________, qui évoque le diagnostic
d’une « coxa salpinx ». En raison de la persistance des douleurs au fil des
années, la patiente subira une première opération de la hanche en 2015 au niveau du labrum
puis une deuxième en janvier 2018 sous forme d’une PTH (Docteur C.________) et enfin une troisième
intervention en août 2018 pour un changement de prothèse par le Dr Z.________. Malheureusement,
tout ceci n’a pas donné le résultat attendu et la patiente sera finalement réopérée
au niveau de la hanche à [...] par le Professeur A.H.________, le 30 [recte : 31] mai 2019.
En
parallèle, au cours de toutes ces années où nous l’avons suivie, la patiente a constamment
cherché une activité comme infirmière dans un poste adapté. Elle a travaillé
entre autre comme infirmière à domicile à [...], comme infirmière à domicile
dans le secteur de [...], comme infirmière chez A._________ et finalement comme infirmière
au CMS de [...]. Les aménagements convenus n’ont cependant jamais pu être totalement
respectés et la patiente n’a jamais pu travailler à plus de 50%. Actuellement, la situation
reste difficile.
Une
I.R.M réalisée le 31/05/2018 montre une surcharge zigoapophysaire L4-L5, donc au niveau du
segment adjacent à celui arthrodésé. Une infiltration a été réalisée
à ce niveau le 18/03/2019 mais sans franche amélioration.
Actuellement,
la patiente présente une décompensation au niveau de ses douleurs lombaires, douleurs qui n’avaient
jamais complétement disparu et qui se sont accentuées au fil des ans laissant apparaître
la surcharge au niveau L4-L5. Sa capacité de travail n’a jamais pu être augmentée
à plus de 50% depuis 2008. Elle se réduit encore suite au problème de hanche pour lequel
elle a subi quatre interventions entraînant des périodes de boiteries et de recours à
des cannes pour la marche.
Aujourd’hui,
la patiente a beaucoup de peine à marcher 20 minutes, à maintenir les postures qu’elles
soient assises ou debout et la capacité future reste pour le moins compromise.
”
A titre de mesure d’instruction, la recourante a sollicité la mise en œuvre par le tribunal
d’une « expertise médicale indépendante » attestant de son incapacité
de travail. Le 8 février 2020, après qu’une demande d’avance de frais lui a été
réclamée pour la présente procédure, elle a requis le bénéfice de l’assistance
judiciaire, selon le formulaire complété le 9 mai 2020.
Dans sa réponse du 30 juin 2020, l’OAI a conclu au rejet du recours et à la confirmation
de la décision querellée. Se référant à ses courriers explicatifs, il a estimé
que les critiques de la recourante n’étaient pas de nature à modifier sa position et
qu’une expertise ne se justifiait pas.
Le 26 juillet 2020, maintenant ses précédentes conclusions, la recourante a sollicité
son audition personnelle par le tribunal à titre de mesures d’instruction.
E n  d r o i t  :
1.
a)
La
LPGA est, sauf dérogation expresse, applicable en matière d’assurance-invalidité
(art. 1 al. 1 LAI [loi fédérale du 19 juin 1959 sur l’assurance-invalidité ; RS
831.20]). Les décisions des offices AI cantonaux peuvent directement faire l’objet d’un
recours devant le tribunal des assurances du siège de l’office concerné (art. 56 al.
1 LPGA et art. 69 al. 1 let. a LAI), dans les trente jours suivant leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
b)
En
l’occurrence, déposé en temps utile auprès du tribunal compétent (art. 93 let.
a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36])
et respectant les autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA notamment),
le recours est recevable.
2.
Le litige porte sur le droit à une rente
entière dès le 1
er
décembre 2014, en particulier sur la capacité de travail de la recourante.
Ce litige s’inscrit dans le cadre d’une
nouvelle demande de prestations, déposée le 29 février 2012.
3.
a)
L’invalidité se définit
comme l’incapacité de gain totale ou partielle qui est présumée permanente ou de
longue durée et qui résulte d’une infirmité congénitale, d’une maladie
ou d’un accident (art. 4 al. 1 LAI et 8 al. 1 LPGA). Est réputée incapacité de gain
toute diminution de l’ensemble ou d’une partie des possibilités de gain de l’assuré
sur un marché du travail équilibré dans son domaine d’activité, si cette diminution
résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique et qu’elle
persiste après les traitements et les mesures de réadaptation exigibles (art. 7 LPGA). Quant
à l’incapacité de travail, elle est définie par l’art. 6 LPGA comme toute
perte, totale ou partielle, de l’aptitude de l’assuré à accomplir dans sa profession
ou son domaine d’activité le travail qui peut raisonnablement être exigé de lui,
si cette perte résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique.
En cas d’incapacité de travail de longue durée, l’activité qui peut être
exigée de l’assuré peut aussi relever d’une autre profession ou d’un autre
domaine d’activité.
b)
L’assuré
a droit à une rente si sa capacité de gain ou sa capacité d’accomplir ses travaux
habituels ne peut pas être rétablie, maintenue ou améliorée par des mesures de réadaptation
raisonnablement exigibles, s’il a présenté une incapacité de travail d’au
moins 40 % en moyenne durant une année sans interruption notable et si, au terme de cette année,
il est invalide à 40 % au moins (art. 28 al. 1 LAI).
Conformément
à l’art. 28 al. 2 LAI, un taux d’invalidité de 40 % donne droit à un quart
de rente, un taux d’invalidité de 50 % au moins donne droit à une demi-rente, un taux
d’invalidité de 60 % au moins donne droit à trois quarts de rente et un taux d’invalidité
de 70 % au moins donne droit à une rente entière.
c)
Lorsque
la rente a été refusée parce que le degré d’invalidité était insuffisant,
la nouvelle demande ne peut être examinée que si l’assuré rend plausible que son
invalidité s’est modifiée de manière à influencer ses droits (art. 87 al. 2
et 3 RAI [règlement du 17 janvier 1961 sur l’assurance-invalidité ; RS 831.201]). Si
l’administration est entrée en matière sur la nouvelle demande, il convient de traiter
l’affaire au fond et vérifier que la modification du degré d’invalidité rendue
plausible par l’assuré est réellement intervenue. Cela revient à examiner, par analogie
avec l’art. 17 al. 1 LPGA, si entre la dernière décision de refus de rente – qui
repose sur un examen matériel du droit à la rente, avec une constatation des faits pertinents,
une appréciation des preuves et, si nécessaire, une comparaison des revenus conformes au droit
– et la décision litigieuse, un changement important des circonstances propres à influencer
le degré d’invalidité, et donc le droit à la rente, s’est produit (ATF 133
V 108 consid. 5.2 ; 130 V 71). Il faut par conséquent procéder de la même manière
qu’en cas de révision au sens de cette disposition, qui prévoit que, si le taux d’invalidité
du bénéficiaire de la rente subit une modification notable, la rente est, d’office ou
sur demande, révisée pour l’avenir, à savoir augmentée ou réduite en conséquence,
ou encore supprimée.
d)
Tout
changement important des circonstances propres à influencer le degré d’invalidité,
et donc le droit à la rente, peut motiver une révision ; la rente peut être révisée
non seulement en cas de modification sensible de l’état de santé, mais aussi lorsque
celui-ci est resté en soi le même, mais que ses conséquences sur la capacité de gain
ont subi un changement important (ATF 133 V 545 consid. 6.1 ; 130 V 343 consid. 3.5). En revanche, une
appréciation différente d’une situation demeurée pour l’essentiel inchangée
ne constitue pas un motif de révision (ATF 141 V 9 consid. 2.3).
e)
Pour
pouvoir fixer le degré d’invalidité, l’administration – en cas de recours,
le juge – se fonde sur des documents médicaux, ainsi que, le cas échéant, des documents
émanant d’autres spécialistes pour prendre position. La tâche du médecin consiste
à évaluer l’état de santé de la personne assurée et à indiquer dans
quelle mesure et dans quelles activités elle est incapable de travailler. En outre, les renseignements
fournis par les médecins constituent un élément important pour apprécier la question
de savoir quelle activité peut encore être raisonnablement exigée de la part de la personne
assurée (ATF 132 V 93 consid. 4 et les références citées ; TF 8C_160/2016 du 2 mars
2017 consid. 4.1 ; TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
f)
Selon
le principe de la libre appréciation des preuves (art. 61 let. c LPGA), le juge apprécie librement
les preuves médicales sans être lié par des règles formelles, en procédant à
une appréciation complète et rigoureuse des preuves. Le juge doit examiner objectivement tous
les documents à disposition, quelle que soit leur provenance, puis décider s’ils permettent
de porter un jugement valable sur le droit litigieux. S’il existe des avis contradictoires, il
ne peut trancher l’affaire sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion
plutôt qu’une autre. En ce qui concerne la valeur probante d’un rapport médical,
il est déterminant que les points litigieux aient fait l’objet d’une étude circonstanciée,
que le rapport se fonde sur des examens complets, qu’il prenne également en considération
les plaintes exprimées par la personne examinée, qu’il ait été établi
en pleine connaissance du dossier (anamnèse), que la description du contexte médical et l’appréciation
de la situation médicale soient claires et enfin que les conclusions soient bien motivées.
Au demeurant, l’élément déterminant pour la valeur probante, n’est ni l’origine
du moyen de preuve, ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu
(ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; 125 V 351 consid. 3a ; TF 8C_877/2018 du 24 juillet 2019 consid. 5).
4.
a)
Par décision du 8 juin 2010 l’autorité
intimée a refusé d’allouer une rente d’invalidité, au motif qu’au terme
de sa réadaptation la recourante bénéficiait d’une capacité de travail de 70
% dans une activité adaptée, à savoir infirmière spécialisée en intervention
communautaire, ce qui, après comparaison des revenus exigibles, fondait une invalidité de 25
% excluant le droit à la rente.
Dans le cadre de la nouvelle demande du 29 février 2012, l’OAI a, par décision du 16
décembre 2019, reconnu le droit à un quart de rente depuis le 1
er
décembre 2014, puis à une rente entière du 1
er
mars 2015 au 30 novembre 2016, puis de nouveau à un quart de rente dès le 1
er
avril 2018, et enfin à une rente entière depuis le 1
er
juillet 2018.
De
son côté, la recourante conteste la capacité de travail résiduelle sur la période
courant de 2007 jusqu’au mois de janvier 2018 prise en compte par l’intimé. Elle oppose
les rapports de ses médecins (Drs S.________ et N.________) sur la question, prétendant en
l’occurrence au versement d’une rente entière depuis le 1
er
décembre 2014.
b) aa)
Il convient de relever tout d’abord
qu’il n’y a pas lieu de revoir la période antérieure à la première décision
qui est réglée définitivement.
En effet, le droit à la rente pour cette
période a été refusé par la décision, entrée en force, rendue le 8 juin
2010 par l’office intimé au terme d’un examen matériel. Ainsi, au terme de son
reclassement professionnel accompli avec succès en 2008, la recourante a présenté une
capacité de travail de 70% en tant qu’infirmière spécialisée en intervention
communautaire, avec un revenu qui exclut le droit à la rente compte tenu d’un degré d’invalidité
de 25 %.
bb)
Dans
le cadre de la nouvelle demande de prestations du 29 février 2012, les constatations de l’office
intimé sur lesquelles il s’est basé pour rendre sa décision résultent notamment
des rapports SMR, des expertises, des rapports médicaux des médecins traitants et de l’audition
de la recourante.
Dans le courant 2014, l'OAI a confié une expertise de l’assurée au Dr Q.________. Dans
son rapport du 4 novembre 2014, ce médecin a posé le diagnostic – avec répercussion
sur la capacité de travail – de syndrome lombovertébral récurrent chronique sans
signe radiculaire irritatif ou déficitaire. Sans effet sur la capacité de travail, il a diagnostiqué
un status post-appendicectomie (en 1969), un status post-apponévrotomie plantaire pour éperon
calcanéen (en 1979), un status post-méniscectomie interne du genou gauche (en 1992), un status
post-entorse du genou droit avec lésion du ligament latéral interne et ligament croisé
antérieur (en 1997), un status post-fracture de la base du métacarpien gauche et entorse de
la cheville gauche avec plastie et suture du ligament bilatéral externe (en 1994), des cervicobrachialgies
chroniques sans signe radiculaire irritatif ou déficitaire et des omalgies bilatérales sans
signe de conflit ou de tendinopathie. Pour le Dr Q.________, si l'assurée était incapable de
travailler à plus de 50 % dans son ancienne activité d’infirmière, sa capacité
de travail était toutefois entière, depuis janvier 2012, dans une activité adaptée
comme celle d’infirmière en laboratoire qu’elle effectuait depuis août 2014. Les
limitations fonctionnelles étaient : pas de port de charges en porte-à-faux avec long bras
de levier de plus de huit kilos de manière répétée. L’expert a justifié
ses diagnostics et l'évaluation de la répercussion des atteintes sur la capacité de travail.
Ainsi, au moment d’apprécier le cas, sur le plan somatique (rhumatologique), il a émis
les considérations suivantes (rapport d'expertise du 4 novembre 2014 pp. 12 - 13) :
“
Nous
sommes confrontés à une assurée de 48 ans, d’origine française, détentrice
d’un permis C, divorcée, mère d’une fille âgée de 17 ans, ayant une formation
d’infirmière, ayant travaillé depuis 1990 dans cette branche jusqu’en 2012, puis
de chômage. Depuis août 2014, elle travaille comme infirmière en laboratoire à 50%.
Du
point de vue médical, elle est connue pour les ATCD [antécédents] décrits au point
4.2. Elle signale depuis 2000 des douleurs lombaires basses pour lesquelles elle subit 3 prises en charge
chirurgicales décrites ci-dessus avec finalement en 2012 en raison de la persistance de douleurs
lombaires basses la pose d’un stimulateur qui aux dires de l’assurée, n’aurait
pas amélioré la symptomatologie douloureuse lombaire mais uniquement les douleurs du MI G [membre
inférieur gauche].
Au
status, on met évidence un syndrome lombovertébral sans signe radiculaire irritatif ou déficitaire,
il n’y a pas d’hypoextensibilité musculaire, on note une hyposensibilité de tout
le MI G ne correspondant pas à de dermatome, la manœuvre des jambes tendues peut être
portée à 90° ddc [des deux côtés]. A noter qu’il n’y a pas de signe
parlant en faveur d’une atteinte inflammatoire, il n’y a pas de signe de ténosynovite,
l’examen des épaules est rassurant, il n’y a pas de signe de conflit ou de tendinopathie,
l’examen des mains met en évidence une légère douleur à la palpation des MCP
[métacarpiens] à D [droite], cependant sans signe de synovite ou de ténosynovite. Finalement,
il n’y a pas de signe parlant en faveur d’une diminution du seuil de déclenchement à
la douleur, il n’y a pas de douleur insertionnelle.
Du
point de vue paraclinique, le bilan radiographique effectué jusqu’à ce jour est rassurant,
le statut postopératoire est rassurant, il n’y a pas de signe de décèlement, il
n’y a pas de discopathie subjacente, les articulations coxo-fémorales, le stimulateur est
en place. L’ultrasonographie des genoux et des épaules est dans les normes, il n’y a
pas de signe de tendinopathie, de rupture, même partielle, ni de collection intra-articulaire ou
au niveau de la bourse.
Du
point de vue thérapeutique, l’assurée devrait bénéficier de la poursuite d’une
prise en charge physiothérapeutique à sec et en piscine dans le but d’éviter une
ankylose articulaire. Des exercices de proprioception paraissent être indiqués. La poursuite
de la médication antalgique mineure voire majeure est également de mise. L’utilisation
d’une ceinture lombaire lors des longs trajets ou les positions immobiles pourraient également
être proposée.
Concernant
son exigibilité, du point de vue rhumatologique, dans son activité actuelle d’aide infirmière
dans un CMS, activité qu’elle a effectuée jusqu’en 2012, estimant qu’elle
devait effectuer des mouvements en porte-à-faux avec transfert et port de charge, sa capacité
de travail est estimée à 50%. Dans son activité qu’elle vient d’effectuer
comme infirmière dans un laboratoire, cette activité lui permettant d’alterner les positions
et d’éviter les ports de charges en porte-à-faux, sa capacité de travail est entière.
Cette
appréciation se différencie de celle des Docteurs S.________ et K.________. En effet, l’assurée
ne présente pas d’amyotrophie, il n’y a pas de trouble sensitivomoteur, l’hyposensibilité
du MI G ne correspond pas à de dermatome, il n’y a pas de signe de décèlement, le
status postopératoire est calme, et est rassurant. L’assurée s’habille, se déshabille
et effectue ses activités de la vie quotidienne et ménagère avec pratique de vélo.
Dès lors, on note une discordance entre les plaintes de l’assurée, l’ampleur de
la symptomatologie décrite dans ses activités de la vie quotidienne et professionnelles et
les examens cliniques et paracliniques effectués jusqu’à ce jour.
”
En lien avec la prise en charge par la CNA de l’accident de vélo du 26 septembre 2014, l’OAI
s’est notamment vu communiquer deux rapports d’une expertise bidisciplinaire (orthopédique
et neurologique). Dans celui du 21 septembre 2017, le Dr R.________ n’a pas retenu de diagnostic
neurologique. Dans le contexte de lombalgies de longue date, dans le cadre de troubles dégénératifs
et également d’un status après mise en place d’une cage en L5-S1, ce médecin
a noté l’absence de compression radiculaire documentée par des éléments cliniques,
électro- physiologiques et radiologiques. De l’avis du Dr R.________, l’accident avait
tout au plus occasionné une contusion lombaire qui avait péjoré temporairement les lombalgies,
avec un
statu quo sine
fixé à une année de l’événement. Aux termes de son rapport du 28 septembre
2017, constatant que l’accident avait entraîné une contusion simple de l’épaule
droite, du rachis et de la hanche droite de l’assurée et en présence d’une aggravation
temporaire de la symptomatologie douloureuse, le Dr P.________ a, pour sa part, confirmé au vu des
lésions structurales objectivées, le
statu
quo sine
à un an de l’accident, la
symptomatologie douloureuse persistante étant en « relation de causalité exclusive »
avec des pathologies dégénératives antérieures à l’événement
du 26 septembre 2014.
L’OAI a requis le point de vue du SMR selon lequel, en l’absence de toute symptomatologie
psychique particulière (comorbidité psychiatrique) depuis 2014, il n’existait aucun motif
justifiant de s’écarter des conclusions « détaillées et convaincantes »
des deux expertises (orthopédique et neurologique) précitées (avis du 9 mars 2018 de la
Dre T.________, du SMR).
Après avoir recueilli des renseignements auprès des médecins consultés pour la pose
d’une prothèse totale de la hanche droite le 19 janvier 2018 (rapport du 9 juin 2018 du Dr
V.________ ; rapport du 3 juillet 2018 du Dr F.________), l’OAI a obtenu des avis du SMR des
24 juillet et 11 septembre 2018. Dans le second, il a été relevé en particulier que l’assurée
disposait d’une capacité de travail de 70 % dans une activité adaptée, avant et
après la mise en place du stimulateur médullaire et ceci depuis au moins 2008, que la situation
n’était pas stabilisée dès lors que l’intéressée était en incapacité
totale de travail depuis le mois de janvier 2018 et qu’une nouvelle opération était prévue
le 23 août 2018 à l’Hôpital de [...].
L’OAI s’est vu renseigné sur les suites de l’opération du mois d’août
2018 par les Drs G.________ (rapport du 8 novembre 2018) et Z.________ (rapport du 20 décembre 2018).
La première nommée, spécialiste en neurochirurgie, a attesté une recrudescence des
lombalgies connues, avec la précision qu’« une fois les problèmes de hanches réglés,
l’assuré[e] pourra reprendre son mode de reconditionnement dorso-lombaire et à ce moment
à réévaluer la CT [capacité de travail] probablement au-delà de 50% ».
Mentionnant des limitations fonctionnelles temporaires (alternance des positions assise / debout, pas
d’efforts physiques, pas de port de charges de plus de quinze kilos, et pas de position accroupie
/ à genoux), elle renvoyait pour le surplus auprès du médecin traitant de l’assurée.
Quant au Dr Z.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie de l'appareil
locomoteur, il a estimé que la capacité de travail comme infirmière de laboratoire semblait
compromise par des douleurs importantes (la station assise prolongée et la marche répétée
ne paraissant plus possibles). Aux yeux de ce médecin, la situation était alors très compliquée
et un bilan d’imagerie, un bilan biologique avaient été effectués, mais sans nouvelle
chirurgie envisagée ; l’assurée avait été adressée à une consultation
d’antalgie pour améliorer la prise en charge de ses douleurs chroniques. Dans ce contexte,
si une reprise du travail semblait momentanément exclue, une amélioration des suites de la
consultation d’antalgie pouvait néanmoins être attendue.
Lors d’une entrevue du 21 mars 2019 dans les locaux de l’OAI, l’assurée a en particulier
contesté la période d’incapacité de travail du 26 septembre 2014 au 30 septembre
2015 retenue dans un précédent projet du 8 octobre 2018 (pièce 446), affirmant avoir été
incapable de travailler jusqu’au mois d’août 2016 depuis l’opération du 9
octobre 2015 de la hanche puis la reprise d’un poste d’infirmière au CMS de [...] à
mi-temps en septembre 2016. Dans le cadre de la procédure d’audition, l’OAI a également
enregistré à son dossier, des rapports des 15 et 23 avril 2019 ainsi que du 22 juillet 2019
relatifs à une nouvelle intervention chirurgicale (en l’occurrence, un cerclage haubanage
du fémur droit) pratiquée le 31 mai 2019  par le Dr B.H.________.
Dans la mesure où les avis médicaux au dossier ont été pris en compte dans l’évaluation
de la situation et qu’aucun ne permet de mettre en doute les constatations de l’intimé,
il n’y a pas lieu de s’écarter des conclusions de l’OAI qui, contrairement aux
avis des experts, a retenu, à juste titre, une capacité de travail résiduelle de 70 %,
et non pas de 100 %, pour les raisons mentionnées dans l’avis du SMR du 11 septembre 2018.
En effet, il a été noté que les lombalgies fluctuantes chroniques présentées
par l’assurée, ont une origine neuropathique et musculo-squelettique, et que le stimulateur
médullaire implanté le 28 décembre 2012 fonctionne seulement sur les douleurs neuropathiques.
Aussi, en raison des antécédents chargés et les interventions lombaires depuis l’âge
de 36 ans et vu que le stimulateur réagit sur les douleurs neuropathiques, la capacité de travail
de l’assurée est toujours de 70 % dans une activité adaptée, avant et après
la mise en place du stimulateur médullaire, et ceci depuis au moins 2008. Après audition de
l’assurée en ses locaux, l’OAI a admis une incapacité de travail dès le 26
septembre 2014 jusqu’au 31 août 2016 pour tenir compte des suites de l’opération
de la hanche. Sur la base du dossier, on constate que depuis 2008, la recourante a présenté
une capacité de travail à 70 % dans une activité adaptée (sans port de charges, ni
position en porte-à-faux et avec alternance des positions assise / debout) comme par exemple la
profession d’infirmière en laboratoire chez A._________ occupée quelques mois en l’été
2014 (cf. rapport d’expertise du 4 novembre 2014 du Dr Q.________). Depuis l’accident
du 26 septembre 2014 et compte tenu d’une aggravation de son état de santé, une totale
incapacité de travail dans toute activité a existé, et ceci jusqu’au 31 août
2016 (cf. avis SMR du 11 septembre 2018 ; procès-verbal d’entretien avec l’assurée
du 21 mars 2019). Du 1
er
septembre 2016 au 18 janvier 2018, la capacité de travail est de 70 % dans une activité
adaptée telle que retenue avant l’aggravation de l’état de santé de septembre
2014. Enfin, depuis le 19 janvier 2018, soit la date de la pose de prothèse totale de la hanche
droite par le Dr C.________, suivi d’un changement de prothèse le 23 août 2018 occasionnant
une fracture du fémur et un cerclage haubanage du fémur droit le 31 mai 2019 par le Dr A.H.________,
la capacité de travail est nulle dans toute activité (cf. rapport du 9 juin 2018 du Dr V.________ ;
rapport du 3 juillet 2018 du Dr F.________ ; rapport du 8 novembre 2018 de la Dre G.________ ;
rapport du 20 décembre 2018 du Dr Z.________ ; rapports des 15 et 23 avril 2019 ainsi que du
22 juillet 2019 du Dr A.H.________). Le SMR tient compte de l’ensemble de la situation médicale
pour forger son avis final et l’OAI a examiné et pris en considération la globalité
du dossier pour rendre ses conclusions. Aucun avis médical au dossier ne permet de douter des conclusions
de l’OAI.
c)
Les deux avis médicaux que la recourante
a produits
avec
son recours ne permettent pas de mettre en doute les conclusions de l’office intimé sur la
capacité de travail ou de justifier un complément d'instruction.
Dans son rapport du 11 mars 2020, le Dr S.________ se livre uniquement à une appréciation différente
d'un même état de fait que celui existant au jour de l’expertise rhumatologique de l’automne
2014, sans pour autant réussir à convaincre que son évaluation devrait être préférée
à celle du médecin du SMR puisqu'elle ne repose pas sur des données objectives probantes.
Le rapport du 15 juin 2020 du Dr N.________ fait état de lombalgies dont la recourante souffre depuis
de nombreuses années, et ne fournit aucun élément nouveau depuis la dernière opération
du 31 mai 2019. En effet, ce médecin dit qu'à son avis la capacité de travail « n’a
jamais pu être augmentée à plus de 50% depuis 2008. Elle se réduit encore suite au
problème de hanche pour lequel elle a subi quatre interventions entraînant des périodes
de boiteries et de recours à des cannes pour la marche » et que « aujourd’hui,
la patiente a beaucoup de peine à marcher 20 minutes, à maintenir les postures qu’elles
soient assises ou debout et la capacité future reste pour le moins compromise ». Or il
s’agit là d’une appréciation différente d'un même état de fait.
En outre, l’OAI a déjà tenu compte de l’appréciation divergente des médecins
traitants dans son évaluation du cas. Les atteintes, les limitations fonctionnelles ainsi que leurs
répercussions ont été dûment prises en compte par les experts et les médecins
du SMR lorsqu’ils ont évalué la capacité de travail résiduelle. Les médecins
traitants rapportent les plaintes de la recourante sans objectiver la capacité de travail qu’ils
déclarent limitée à 50 % dans une activité adaptée pendant les périodes
litigieuses.
Le moyen soulevé par la recourante est par
conséquent mal fondé.
5.
Cela étant constaté, il s’agit
de déterminer, dans le cadre du contrôle d’office, le degré d’invalidité
de la recourante.
En l’occurrence, l’intimé a constaté que depuis le 26 septembre 2014 la recourante
avait présenté une aggravation de son état de santé à la suite de la chute à
vélo conduisant à retenir une incapacité de travail totale dès cette date. Compte
tenu d’un « degré d’invalidité » de 25 % existant avant le 26 septembre
2014 et d’un « degré d’invalidité » de 100 % après cette date,
il a considéré qu’une « invalidité moyenne » de 40 % pouvait être
prise en compte entre le 7 décembre 2013 et le 7 décembre 2014 au titre de délai d’attente
au sens de l’art. 28 al. 1 LAI. Il a ensuite tenu compte du degré d’invalidité
moyenne de 40 % pendant la durée du délai de carence pour allouer à la recourante un quart
de rente du 1
er
décembre 2014 au 28 février 2015 ; puis, il a accordé une rente entière du 1
er
mars 2015 au 30 novembre 2016 pour tenir compte de la diminution de la capacité de travail intervenue
en septembre 2014 mais dont il a reporté les effets à trois mois après le début de
la rente, probablement en application de l’art. 88a al. 1 RAI.
Or, si la loi connaît la notion d’incapacité de travail moyenne pour calculer le délai
de carence de l’art. 28 al. 1 let. b LAI, elle ne connaît en revanche pas, que ce soit sur
le plan légal ou réglementaire, la notion d’invalidité moyenne pour fixer le degré
d’invalidité. De fait, le Tribunal fédéral a eu l’occasion de préciser
que seule la notion d’incapacité de travail était déterminante sous l’angle
de l’art. 28 al. 1 let. b LAI (cf. TFA I 75/03 du 6 février 2004 consid. 3.2, se référant
à l’ancien art. 29 al. 1 let. b LAI en vigueur à l’époque). A l’évidence,
la notion d’invalidité moyenne sur laquelle se fonde l’office intimé pour déterminer
le droit à la rente d’une personne assurée est dépourvue de base légale et,
partant, viole le droit fédéral. En premier lieu, l’intimé aurait dû tenir
compte d’une incapacité de travail de 30 % existant avant le 26 septembre 2014 et d’une
incapacité de travail de 100 % après cette date pour déterminer le délai de carence,
le taux de 25 % retenu par l’OAI étant le degré d’invalidité et n’entrant
pas en considération dans le calcul du délai d’attente de l’art. 28 al. 1 LAI.
Ainsi, l’échéance du délai d’attente d’un an aurait dû être
fixée au 17 novembre 2014 (312 jours à 30 % et 53 jours à 100 %). Le droit à la rente
était donc ouvert dès le 1
er
novembre 2014 (art. 29 al. 3 LAI). Il s’agit
ensuite de voir quel est le degré d’invalidité qui existait au terme de l’année
d’attente (art. 28 al. 1 let. c LAI). Dès lors que le degré d’invalidité était
de 100 % à l’échéance du délai de carence, c’est une rente entière
qui est due à la recourante dès cette date. En effet, on constate que l’assurée
satisfaisait à l’exigence d’une incapacité de travail moyenne de 40 % au moins
durant une année en novembre 2014 lorsque son taux d’invalidité avait atteint 100 % lui
ouvrant le droit à une rente entière.
Le droit à une rente entière doit être reconnu jusqu’au 30 novembre 2016, soit trois
mois après l’amélioration de l’état de santé fixée au 31 août
2016 (art. 88a al. 1 RAI).
Ensuite, la capacité de travail de la recourante étant à nouveau passée à 70
% et le degré d’invalidité à 25 %, elle n’a plus droit à une rente jusqu’à
une nouvelle péjoration intervenue le 19 janvier 2018. En présence d’une reprise de l’invalidité
après suppression de la rente, l’OAI a accordé de manière erronée un quart
de rente dès le 1
er
avril 2018 qui passe à une rente entière dès le 1
er
juillet 2018, en tenant compte d’un délai
de carence au sens de l’art. 28 al. 1 let. b LAI qui échoit au 1
er
avril 2018 (et en appliquant un degré d’invalidité moyen de 40 % pour justifier un quart
de rente) et en appliquant ensuite le délai de trois mois de l’art. 88a al. 2 RAI (pour octroyer
la rente entière).
Or, on rappelle que, selon l'art. 17 LPGA, si le taux d'invalidité du bénéficiaire de
la rente subit une modification notable, la rente est, d'office ou sur demande, révisée pour
l'avenir, à savoir augmentée ou réduite en conséquence, ou encore supprimée
(al. 1). A cet égard, l'art. 88a al. 2 RAI précise que si la capacité de gain de l'assuré
ou sa capacité d'accomplir les travaux habituels se dégrade, ou si son impotence ou encore
le besoin de soins ou le besoin d'aide découlant de son invalidité s'aggrave, ce changement
est déterminant pour l'accroissement du droit aux prestations dès qu'il a duré trois mois
sans interruption notable ; l'art. 29bis RAI est applicable par analogie. Selon cette disposition, si
la rente a été supprimée du fait de l'abaissement du degré d'invalidité et que
l'assuré, dans les trois ans qui suivent, présente à nouveau un degré d'invalidité
ouvrant le droit à une rente en raison d'une incapacité de travail de même origine, on
déduira de la période d'attente que lui imposerait l'art. 28, al. 1, let. b, LAI, celle qui
a précédé le premier octroi.
En l’espèce, il est constant que l’atteinte à l’origine de la nouvelle incapacité
de travail est la même que lors de la première allocation de rente. Ainsi, dans les cas de
reprise de l'invalidité après suppression de la rente, comme en l'espèce, il y a lieu
de faire application de l'art. 29bis RAI. La question est de savoir comment l’application de cette
disposition s’articule avec celle de l’art. 88a al. 2 RAI.
L'art. 88a al. 2 RAI prévoit les effets dans le temps d'une modification du droit aux prestations,
si la capacité de gain de l'assuré ou sa capacité d'accomplir les travaux habituels s'est
dégradée. Ce changement est déterminant pour l'accroissement du droit aux prestations
de l'assuré dès qu'il a duré trois mois sans interruption notable. Selon la jurisprudence,
ce délai s'applique, à l'occasion d'une procédure de révision (art. 17 LPGA), dans
le cadre d'une modification du droit à une rente précédemment allouée ou lorsqu'une
rente échelonnée dans le temps est accordée à titre rétroactif. Cette disposition
ne s'applique pas tant qu'un droit à la rente n'est pas ouvert au regard des conditions de l'art.
28 al. 1 let. b LAI (cf. arrêt I 179/01 du 10 décembre 2001 consid. 3b; TF 9C_302/2015 du 18
septembre 2015 consid. 5). Comme le mentionne cette disposition, il faut toutefois relever le cas prévu
par l‘art. 29bis RAI.
La jurisprudence a précisé que l'art. 29bis RAI est applicable seulement au calcul de la période
d'attente selon l'art. 28 al. 1 let. b LAI, mais pas à la détermination de la période
d'attente selon l'art. 29 al. 1 LAI. Ainsi, en cas de nouvelle demande de rente, le délai de six
mois prévu à l’art. 29 al. 1 LAI devait être respecté, celui-ci étant
de nature procédurale (ATF 142 V 547 consid. 3). L’art. 29bis RAI ne supprime pas le délai
d’attente de droit matériel, mais détermine pour un cas particulier la manière dont
il doit être calculé, à savoir en imputant un délai d’attente déjà
accompli sur le délai d’attente qui doit en principe exister à nouveau pour le nouveau
droit à la rente (cf. ATF 105 V 262 consid. 3 ; 121 V 264 consid. 6). Aux termes de l’art.
88a al. 2 RAI, il y a lieu de considérer que le changement accroît, le cas échéant,
le droit aux prestations dès qu'il a duré trois mois sans interruption, de sorte qu'aucune
augmentation de la rente ou de l'allocation pour impotent ne peut intervenir avant l'écoulement
de la période de carence de trois mois. Le renvoi à l’art. 29bis RAI n’a pour seul
effet que de préciser le calcul du délai d’attente de l’art. 28 al. 1 let b LAI
dans une situation précise et n’influe pas sur la manière de déterminer à quel
moment on peut considérer qu’il existe un changement justifiant une révision. La modification
de la rente ne peut ainsi être prise en compte qu’après l’expiration du délai
de trois mois prévu à l’art. 88a RAI (TF 9C_99/2012 du 24 septembre 2012 consid. 7 ;
TFA I 11/00 du 22 août 2001).
Ainsi, en l’espèce, une rente entière peut être attribuée dès le 1
er
avril 2018, car le délai d’attente avec une incapacité de travail moyenne de 40 % au
moins était déjà écoulé en novembre 2014 et le degré d’invalidité
était de 100 % à la survenance de l’aggravation, soit au 19 janvier 2018, qui a perduré
plus de trois mois, ce qui donne naissance à une nouvelle rente à l’échéance
de ce délai. Compte tenu du degré d’invalidité de 100 %, la recourante pourra ainsi
bénéficier d’une rente entière dès cette date.
Dans ces conditions, la décision querellée doit être réformée, en ce sens que
la recourante a droit à une rente entière du 1
er
novembre 2014 au 30 novembre 2016, puis à une rente entière dès le 1
er
avril 2018.
6.
Le dossier est complet, permettant ainsi à
la Cour de statuer en connaissance de cause. Un complément d’instruction apparaît inutile
et les requêtes formulées en ce sens par la recourante dans ses écritures – à
savoir, son audition personnelle ainsi que la réalisation d'une expertise médicale judiciaire
– doivent dès lors être rejetées. Notamment la recourante qui a déjà pu
s'exprimer devant l’autorité administrative a également pu le faire tout au long de la
procédure et on ne voit pas en quoi son audition pourrait être utile. Le juge peut en effet
mettre fin à l’instruction lorsque les preuves administrées lui ont permis de se forger
une conviction et que, procédant d’une manière non arbitraire à une appréciation
anticipée des preuves qui lui sont encore proposées, il a la conviction qu’elles ne pourraient
pas l’amener à modifier son avis (ATF 134 I 140 consid. 5.3, 131 I 153 consid. 3 et 130 Il
425 consid. 2 ; cf. TF 9C_303/2015 du 11 décembre 2015 consid. 3.2 ; 8C_285/2013 du 11 février
2014 consid. 5.2 et 9C_748/2013 du 10 février 2014 consid. 4.2.1).
7.
a)
En définitive bienfondé, le
recours doit en conséquence être admis, et la décision attaquée réformée,
en ce sens que la recourante a droit à une rente entière d’invalidité du 1
er
novembre 2014 au 30 novembre 2016, puis à une rente entière dès le 1
er
avril 2018.
b)
En dérogation à l’art.
61 let. a LPGA, la procédure de recours en matière de contestation portant sur l’octroi
ou le refus de prestations de l’assurance-invalidité devant le tribunal cantonal des assurances
est soumise à des frais de justice (art. 69 al. 1bis première phrase LAI). En l’espèce,
les frais de justice doivent être fixés à 400 fr. et mis à la charge de l’OAI,
qui succombe.
Il n’y a pas lieu d’allouer de dépens,
la recourante ayant agi sans le concours d’un mandataire (art. 61 let. g LPGA ; ATF 127 V 205 consid.
4b).
c) aa)
L’assistance judiciaire est accordée,
sur requête, à toute partie à la procédure dont les ressources ne suffisent pas à
subvenir aux frais de procédure sans la priver du nécessaire, elle et sa famille, et dont les
prétentions ou les moyens de défense ne sont pas manifestement mal fondés (art. 18 al.
1 LPA-VD).
bb)
En l’occurrence, la recourante
a requis l’assistance judiciaire après qu’une demande d’avance de frais lui a
été réclamée pour la présente procédure. Compte tenu du sort du recours,
les frais seront finalement supportés par l’OAI, de sorte que la demande d’assistance
judiciaire devient sans objet. Il convient d’observer encore que dans la formule idoine, l’assurée
avait coché « c) Assistance d’office d’un avocat » sans toutefois
requérir la désignation d’un avocat d’office dans ses courriers. De toute manière
les arguments soulevés par la recourante, à savoir la prise en compte d’une capacité
de travail réduite, ont été examinés et écartés dès lors qu’ils
étaient manifestement mal fondés, de sorte qu’il ne se justifiait pas d’accorder
l’assistance d’office d’un mandataire. Dans ces conditions, la demande d’assistance
judiciaire pour la procédure de recours est également rejetée.
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision rendue le 16 décembre 2019 par l’Office de l’assurance-invalidité
pour le canton de Vaud est réformée, en ce sens que L.________ a droit à une rente entière
d’invalidité du 1
er
novembre 2014 au 30 novembre 2016, puis à une rente entière dès le 1
er
avril 2018.
III.
Les frais judiciaires, arrêtés à 400 fr. (quatre cents francs), sont mis à la charge
de l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud.
IV.
Il n’est pas alloué de dépens.
V.
La
demande d’assistance judiciaire pour la procédure de recours est rejetée.
La
présidente :
Le greffier :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
L.________,
‑
Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
-
Office Fédéral des Assurances Sociales (OFAS),
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :