vd_findinfo · AM 18/12 - 48/2012 · 2012-09-07 · fr

ASSURANCE-MALADIE ET ACCIDENTS, DÉCISION SUR FRAIS, FRAIS DE SOMMATION, FRAIS SUBSÉQUENTS, FRAIS DE POURSUITE, LOI FÉDÉRALE SUR LA POURSUITE POUR DETTES ET LA FAILLITE, RÉQUISITION DE POURSUITE | 64a LAMal, 105b OAMal

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 07.09.2012 AM 18/12 - 48/2012

TRIBUNAL
CANTONAL
AM
18/12 - 48/2012
ZE12.010540
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
7 septembre 2012
__________________
Présidence
de               Mme
Röthenbacher
,
juge unique
Greffier
:
M.              Bohrer
*****
Cause
pendante entre :
J.________
,
à [...], recourant,
et
S.________
Assurance Maladie SA
, à [...], intimée.
_______________
Art.
64a al. 1 LAMaL ; 105b et 105d OAMaL
E n  f a i t  :
A.
J.________ (ci-après : l'assuré ou le recourant) était affilié en 2011 auprès
de la société S.________ Assurance Maladie SA (ci-après : la caisse) pour l'assurance
obligatoire des soins (maladie/accident) avec une franchise annuelle de 300 fr.
a)
Le 20 mai 2011, la caisse a transmis à l'assuré un premier décompte de participations
d’un montant de 444 fr. 10 relatif à diverses prestations LAMaI pour 2011.
Le 18 juillet 2011, l'assuré n’ayant pas payé cette facture, la caisse lui a adressé
un rappel de paiement d’un montant de 454 fr. 10, frais de rappel de 10 fr. inclus.
Le 17 août 2011, l'assuré n’ayant toujours pas payé la facture en question, la caisse
lui a adressé une sommation d’un montant total de 474 fr. 10, frais de sommation de 30 fr.
inclus.
b)
Le 20 mai 2011, la caisse a transmis à l'assuré une facture de prime relative au mois de juillet
2011 pour un montant de 193 fr. 95.
Le 18 juillet 2011, l'assuré n’ayant pas payé cette facture, la caisse lui a adressé
un rappel de paiement d’un montant de 203 fr. 95, frais de rappel de 10 fr. inclus.
Le 17 août 2011, l'assuré n’ayant toujours pas payé la facture en question, la caisse
lui a adressé une sommation d’un montant total de 223 fr. 95, frais de sommation de 30 fr.
inclus.
c)
Le 20 mai 2011, la caisse a transmis à l'assuré une facture de prime relative au mois d’août
2011 pour un montant de 193 fr. 95.
Le 17 août 2011, l'assuré n’ayant pas payé cette facture, la caisse lui a adressé
un rappel de paiement d’un montant de 203 fr. 95, frais de rappel de 10 fr. inclus.
Le 21 septembre 2011, l'assuré n’ayant toujours pas payé la facture en question, la caisse
lui a adressé une sommation d’un montant total de 223 fr. 95, frais de sommation de 30 fr.
inclus.
d)
Le 20 mai 2011, la caisse a transmis à l'assuré une facture de prime relative au mois de septembre
2011 pour un montant de 193 fr. 95.
Le 21 septembre 2011, l'assuré n’ayant pas payé cette facture, la caisse lui a adressé
un rappel de paiement d’un montant de 203 fr. 95, frais de rappel de 10 fr. inclus.
Le 19 octobre 2011, l'assuré n’ayant toujours pas payé la facture en question, la caisse
lui a adressé une sommation d’un montant total de 223 fr. 95, frais de sommation de 30 fr.
inclus.
e)
Le 24 juin 2011, la caisse a transmis à l'assuré un second décompte de participations
d’un montant de 110 fr. 55 relatif à diverses prestations LAMaI pour 2011.
Le 17 août 2011, l'assuré n’ayant pas payé cette facture, la caisse lui a adressé
un rappel de paiement d’un montant de 120 fr. 55, frais de rappel de 10 fr. inclus.
Le 21 septembre 2011, l'assuré n’ayant toujours pas payé la facture en question, la caisse
lui a adressé une sommation d’un montant total de 140 fr. 55, frais de sommation de 30 fr.
inclus.
B.
Le 5 décembre 2011, l'assuré n’ayant pas procédé au paiement des différents
décomptes de participations et des primes en question, la caisse a adressé une réquisition
de poursuite à l’Office des poursuites [...].
Cette réquisition de poursuite portait sur les montants suivants:
•
1136 fr. 50 avec intérêt
à 5% dès le 3 décembre 2011 pour les participations 2011 ainsi que pour les primes de
juillet à septembre 2011;
•
150 fr. pour les frais
de sommation;
•
120 fr. pour les frais
d’ouverture de dossier.
En outre, l’avance de frais effectuée par la caisse à l'attention de l’Office des
poursuites s’élevait à 73 fr.
C.
Le 12 janvier 2012, un
commandement de payer a été notifié à l'assuré par l’Office des poursuites
du district [...] (poursuite n° 6050281).
Par courrier du 17 janvier 2012 à l'attention de l’Office des poursuites du district [...],
l'assuré a fait opposition aux frais de ce commandement de payer ainsi qu'aux frais de sommation
et aux frais de dossier.
Par courrier du 19 janvier 2012, l’Office des poursuites du district [...] a informé l'assuré
du fait que les frais du commandement de payer ne pouvaient être contestés et que seuls les
frais de sommation et d’ouverture de dossier avaient été pris en compte pour son opposition
partielle.
Par décision du 31 janvier 2012, la caisse a levé l'opposition de l'assuré au commandement
de payer (poursuite n° 6050281).
Par courrier du 29 février 2012, l'assuré a indiqué en substance à la caisse qu’il
reconnaissait devoir les primes et les participations, ainsi que les frais de l’office des poursuites
mais s'opposait aux frais d’ouverture du dossier ainsi qu'aux frais de sommation.
Par décision sur opposition du 19 mars 2012, la caisse a rejeté l’opposition de l'assuré
et confirmé sa décision du 31 janvier 2012 en lui indiquant pour l'essentiel que celle-ci n'était
pas fondée car, lors de son affiliation, il s’était engagé à payer les primes
ainsi que les participations légales conformément à la loi et aux dispositions d'exécution
complémentaires de la caisse à l'assurance obligatoire des soins selon la LAMal (ci-après :
CGA) lesquelles stipulaient à leur art. 3 al. 1 :
"L'assuré
paie ses primes à l’avance. Il en est lui-même débiteur. Les primes, les franchises
ou les quotes-parts sont payables à l’échéance indiquée sur la facture. Passé
ce délai, l’assureur peut percevoir un intérêt moratoire ainsi que des frais administratifs,
notamment pour établir des rappels, des sommations et engager des poursuites."
D.
Par acte du 19 avril 2012, J.________ a fait recours contre cette décision de la caisse dont il
réclame implicitement l'annulation. A l'appui de sa position, il a indiqué que la caisse, dans
son courrier du 19 mars, avait écrit que l'assureur pouvait percevoir des frais administratifs dans
une mesure approprié. Il ressort également de son écriture notamment le passage suivant :
"Il
me semble qu'en français pouvoir faire quelque chose n'est ni un devoir, ni une obligation mais
une possibilité et, comme déjà cité "dans une mesure appropriée" pour
la cas présent".
Il a ainsi trouvé les frais de la caisse beaucoup trop élevés et a souligné que sa
situation financière ne lui permettait pas d'y faire face.
Par courrier du 24 mai 2012, l'assuré a complété son recours et a confirmé pour l'essentiel
ne faire opposition qu'aux frais qu'il trouvait excessifs.
Par réponse du 2 juillet 2012, la caisse a conclu au rejet du recours et à la confirmation
de la décision attaquée.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale
du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1) s'appliquent
à l'assurance-maladie (art. 1 al. 1 LAMal [loi fédérale du 18 mars 1994 sur l'assurance-maladie
; RS 832.10]). Les décisions sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l'opposition
n'est pas ouverte sont sujettes à recours auprès du tribunal des assurances compétent
(art. 56 al. 1 LPGA), lequel se trouve être celui du canton de domicile de l'assuré ou d'une
autre partie au moment du dépôt du recours (art. 58 al. 1 LPGA).
Interjeté dans le délai légal de trente jours dès la notification de la décision
attaquée (art. 60 al. 1 LPGA), le recours a été déposé en temps utile ; il satisfait
en outre aux autres conditions légales (art. 61 let. b LPGA), de sorte qu'il est recevable en la
forme.
b)
La LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; RSV 173.36)
s'applique aux recours et contestations par voie d'action dans le domaine des assurances sociales (art.
2 al. 1 let. c LPA-VD). La Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal est compétente pour
statuer (art. 93 al. 1 let. a LPA-VD). De valeur litigieuse inférieure à 30'000 francs, la
cause doit être tranchée par un membre de la Cour statuant en tant que juge unique (art. 94
al. 1 let. a LPA-VD).
c)
La législation applicable reste en principe
celle qui était en vigueur au moment de la réalisation de l'état de fait qui doit être
apprécié juridiquement ou qui a des conséquences juridiques (ATF 130 V 445, consid, 1.2.1
; 125 V 466, consid. 1), soit en l'occurrence 2011.
2.
En l'espèce, est litigieuse la question de la quotité des frais de sommation et de dossier
facturés par la caisse au recourant, ce dernier n'en critiquant pas le principe.
3.
a)
Aux
termes de l'art. 64a al. 1 LAMal, dans sa teneur en vigueur jusqu’au 31 décembre 2011,
applicable en l’espèce (cf. ATF 130 V 445 cité), lorsque l'assuré n'a pas payé
des primes ou des participations aux coûts échues, l'assureur lui envoie un rappel écrit
et lui impartit un délai de 30 jours en attirant son attention sur les conséquences qu'il encourt
s'il n'effectue pas ses paiements dans ce délai.
Selon l’art. 105b OAMaI (ordonnance du 27 juin 1995 sur l’assurance-maladie ; RS 832.102),
dans sa teneur en vigueur jusqu’au 31 décembre 2011, applicable en l’espèce (cf.
ATF 130 V 445 cité), les primes et les participations aux coûts de l’assurance obligatoire
des soins échues et impayées doivent faire l’objet, dans les trois mois qui suivent leur
exigibilité, d’une sommation écrite qui sera précédée d'au moins un rappel
et qui sera distincte de celles portant sur d’autres retards de paiement éventuels. Avec la
sommation, l'assureur doit impartir à l’assuré un délai de 30 jours pour remplir
son obligation et attirer son attention sur les conséquences s’il n’effectue pas le
paiement (al. 1). Si l’assuré ne s’exécute pas dans le délai imparti, l’assureur
doit mettre la créance en poursuite dans les quatre mois qui suivent, de manière distincte
des autres retards de paiement éventuels (al. 2). Lorsque l’assuré a causé
par sa faute des dépenses qui auraient pu être évitées par un paiement en temps opportun,
l’assureur peut percevoir, dans une mesure appropriée, des frais administratifs, si une telle
mesure est prévue par les conditions générales sur les droits et les obligations de l’assuré
(al. 3).
L’art. 105d OAMaI prévoit que l’assuré est en retard de paiement au sens de l’art.
64a al. 4 LAMaI dès la notification de la sommation écrite visée à l’art. 105b
al. 1 OAMaI.
b)
En l'espèce, le recourant était affilié auprès de la caisse en 2011, soit durant
la période pour laquelle les primes et les participations ont été réclamées.
Quant à la procédure de recouvrement des primes et participations, elle a été correctement
suivie par la caisse. De plus le recourant ne conteste pas devoir à la caisse les primes ou les
participations échues pour lesquelles il est poursuivi. Il ne conteste pas non plus sur le fond
les frais que la caisse lui a facturés mais uniquement leur quotité.
Les factures en question ont fait l’objet de rappels et de sommations, sans que le recourant invoque
un motif pertinent pour justifier son retard, de sorte qu’il doit également supporter les
frais administratifs qu’il a occasionnés (art. 105b al. 3 OAMaI et art. 3 al. 1 des CGA
de la caisse applicables au contrat). Il convient dès lors de considérer que ce n’est
pas à l’assurance obligatoire de soins de supporter ces frais. En outre, il y a eu 5 rappels
et autant de sommations. Les frais pour chaque rappel ont été fixés par la caisse à
10 fr. Quant aux frais de sommation, ils ont été fixés à 30 fr. par somation, soit
150 fr. au total. Force est de constater que ces frais de sommation ne sont pas excessifs. En ce qui
concerne les frais de dossier par 120 fr., ils sont également justifiés notamment au regard
des multiples rappels que la caisse a dû adresser au recourant.
Au regard de ce qui précède, on retiendra que la décision de la caisse ne porte pas flan
à la critique. Dans ce sens, l'opposition au commandement de payer dans la poursuite n° 6050281
sera levée définitivement.
4.
a)
Le recours, manifestement mal fondé, doit
être rejeté et la décision sur opposition rendue par la caisse confirmée.
b)
Il n'y a pas lieu de percevoir de frais de justice, la procédure étant gratuite (art. 61 let.
a LPGA), ni d'allouer de dépens (art. 61 let. g LPGA ; 55 LPA-VD).
Par
ces motifs,
la
juge unique
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision sur opposition rendue le 19 mars 2012 par S.________ Assurance Maladie SA est confirmée.
III.
L'opposition au commandement de payer dans la poursuite n° 6050281 ouverte devant l’Office
des poursuites du district [...] est définitivement levée.
IV.
Il n'est pas perçu de frais ni alloués de dépens.
La
juge unique :               Le
greffier :
Du
L'arrêt qui précède est notifié à :
‑
J.________,
‑
S.________ Assurance Maladie SA,
-
Office fédéral de la santé publique,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :