vd_findinfo · AI 17/13 - 235/2014 · 2014-09-17 · fr

RENTE D'INVALIDITÉ, LOI FÉDÉRALE SUR L'ASSURANCE-INVALIDITÉ, ÉVALUATION DE L'INCAPACITÉ DE TRAVAIL, FORCE PROBANTE, EXPERTISE PSYCHIATRIQUE, ADMISSION DE LA DEMANDE | 28 LAI, 4 LAI, 6 LPGA, 7 LPGA, 8 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 17.09.2014 AI 17/13 - 235/2014

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
17/13 - 235/2014
ZD13.002556
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
17 septembre 2014
__________________
Présidence
de               Mme
Pasche
Juges
:              MM.
Berthoud et Pittet, assesseurs
Greffière
:              Mme
Simonin
*****
Cause
pendante entre :
J.________
,
à [...], recourante, représentée par Me Laurent Damond, avocat à Lausanne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
6, 7, 8 LPGA, 4, 28 LAI
E n  f a i t  :
A.
J.________ (ci-après: l'assurée ou la recourante), née en 1968, titulaire d'un CFC (certificat
fédéral de capacités) de décoratrice, a été engagée le 8 septembre
1997 par Q.________.
Le 18 janvier 2010, l'assurée a déposé une demande de prestations de l'assurance-invalidité
(ci-après: AI), en faisant état d'une incapacité de travail totale à compter du 13
juin 2009.
Le 27 janvier 2010, Q.________ a résilié le contrat de travail de l’assurée avec
effet au 30 avril 2010. Dans le questionnaire pour l’employeur adressé à l’OAI
le 5 février 2010, Q.________ a précisé que le dernier jour de travail effectif de l’assurée
avait été le 12 juin 2009.
Dans un rapport du 9 février 2010 à l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton
de Vaud (ci-après: l'OAI ou l'intimé), le Dr F.________, spécialiste en psychiatrie et
psychothérapie, psychiatre traitant, a posé le diagnostic de trouble dépressif récurrent,
épisode actuel moyen, avec syndrome somatique (F33.11), lequel influait sur la capacité de
travail de l’assurée. Il précisait avoir suivi cette dernière du 23 octobre 2006
au 2 mai 2007, puis à compter du 8 juillet 2009. Il a expliqué, dans l'anamnèse, qu’elle
avait connu en 2006-2007 une longue période de chômage avant de retrouver un emploi. Dans son
dernier emploi, elle s'était trouvée en prise avec un supérieur hiérarchique, ce
qui avait ravivé les conflits qu'elle connaissait avec ses parents. A la suite de ces évènements,
elle avait présenté une décompensation sur un mode dépressif sévère. Il
s'était agi d'un épisode dépressif, avec asthénie, anhédonie, troubles du sommeil,
ralentissement psychomoteur, troubles de l'attention, de la concentration et de la mémoire, retrait
social massif et angoisse constante. Actuellement, la symptomatologie dépressive s'estompait très
progressivement. Sa patiente était moins ralentie, mais elle restait facilement angoissée et
craintive. Elle pouvait à nouveau retrouver un peu de plaisir à réaliser certaines choses.
Le pronostic relatif à un amendement de la symptomatologie dépressive était favorable
tout comme celui relatif au recouvrement de sa capacité de travail. L'assurée présentait
encore un certain ralentissement psychomoteur et une fatigabilité en raison du trouble dépressif,
lesquels diminuaient de manière notable son rendement dans son activité professionnelle. Le
Dr F.________ a attesté d'une incapacité totale de travail à compter du 13 juin 2009,
pour une durée indéterminée. Il a précisé que l'activité exercée était
encore exigible, avec un rendement diminué de l'ordre de 50% actuellement, sa patiente présentant
des capacités de concentration, d'adaptation et de résistance limitées.
Au moyen du formulaire 531bis, l'assurée a annoncé à l'OAI, le 22 février 2010, que
sans atteinte à la santé, elle travaillerait comme décoratrice à 100%. Elle a précisé
que son salaire mensuel s'élevait à 6'200 fr. et 6'330 fr. depuis le 1
er
avril 2009.
Dans un rapport du 23 février 2010 au médecin-conseil de C.________, assureur perte de gain,
le Dr F.________ a expliqué que l'état de santé de l'assurée évoluait favorablement.
La symptomatologie anxieuse et dépressive s'amendait progressivement. La patiente restait fragile
psychiquement et présentait toujours des troubles du sommeil importants, une angoisse à fleur
de peau et un ralentissement psychomoteur. Le taux d'incapacité de travail était toujours de
100%. Bien qu'il soit encore prématuré d'envisager une reprise de l'activité professionnelle,
l'amélioration progressive de son état de santé psychique permettait d'envisager une telle
reprise à terme.
Sur requête de l'OAI, le Dr F.________ a précisé par rapport du 22 mai 2010 ce qui suit:
« 1.
Quel est le diagnostic
CIM-10 précis ayant une répercussion pour l'AI?
Trouble
dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique (F33.11)
Trouble
panique (F41.0)
Anxiété
généralisée (F41.1)
2.
Quel est le status
psychiatrique détaillé actuel?
Cette
patiente présente des troubles du sommeil avec insomnie d'endormissement et de maintien, sommeil
agité, rêves et cauchemars et sentiment de fatigue au réveil, une fatigue diurne, une
aboulie, des troubles de l'appétit avec perte de l'appétit et difficulté à s'alimenter,
une très forte baisse de la libido, des angoisses paroxystiques imprévisibles, un retrait social.
Cette patiente est constamment angoissée, tendue. Elle rumine sans cesse aussi bien son passé
que son avenir sans parvenir à trouver du calme. Cette patiente présente des troubles de l'attention
et de la concentration. Elle est ralentie dans toutes ses actions et a besoin de beaucoup plus de temps
pour faire les tâches simples. Cette patiente ne fume pas. Elle consomme occasionnellement de l'alcool
sans jamais en abuser. Elle n'a jamais consommé de canabis ni de drogues dites dures.
Cette
patiente ne présente aucune symptomatologie psychotique positive telle qu'hallucinations ou idées
délirantes ni négative tel qu'apragmatisme ou perplexité.
3.
Le cas est-il stabilisé?
L'état
de santé psychique de cette patiente ne peut pas être actuellement considéré comme
stabilisé. En effet, alors que la patiente présentait principalement une symptomatologie dépressive
jusqu'à fin mars 2010, elle a présenté une angoisse de plus en plus importante depuis
lors avec des attaques de panique imprévisibles.
4.
Quelles sont les dates précises des arrêts de travail?
Cette
patiente est en incapacité de travail à 100% depuis le 13 juin 2009 et jusqu'à ce jour
sans interruption. Je ne sais quand pourra prendre fin cette incapacité de travail.
5.
Quelle est la capacité de travail dans la profession actuelle de "visual merchandiser"?
La
capacité de travail est actuellement nulle dans l'activité professionnelle antérieure.
6.
Quelles sont les limitations fonctionnelles précises qui relèvent de l'AI?
Cette
patiente est constamment tendue et anxieuse. Elle présente des attaques de panique imprévisibles.
Elle présente un ralentissement idéatoire et psychomoteur. Elle présente des troubles
de l'attention et de la concentration. En raison de son état de santé psychique, les rapports
avec les autres sont difficiles car entachés d'angoisse anticipatoire.
7.
Quelle est la capacité de travail dans une profession médicalement adaptée?
Dans
la situation de cette patiente, je ne sais vraiment pas quelle pourrait être la profession médicalement
adaptée. J'estime qu'actuellement cette patiente est encore totalement incapable de travailler dans
quelqu'activité professionnelle que ce soit.
8.
Quels sont les traitements en cours?
Le
traitement est un traitement psychiatrique intégré constitué d'un traitement psychothérapeutique,
d'un traitement psychopharmacologique (médication antidépressive, anxiolitique et hypnotique)
et d'un traitement d'entraînement à la relaxation.
9.
Quelle est la compliance au traitement?
Lorsque
l'on sait par l'ensemble des études que l'observance des prescriptions médicales ne dépasse
que rarement le 50% voire le 60%, il est difficile de se prononcer sur la compliance. L'impression que
je peux avoir est que cette patiente est compliante au traitement et qu'elle s'investit dans le traitement
dont elle ne cherche pas à recueillir exclusivement les bénéfices réputés secondaires ».
Le 10 juin 2010, le Dr F.________ a indiqué ce qui suit au médecin-conseil de C.________­­­ :
«
1. Pour quels motifs Madame J.________ se trouve-t-elle en incapacité de travail actuellement?
Comme
je vous l'indiquais dans mon rapport du 23 février 2010, l'état de santé de Mme J.________
avait évolué favorablement. Néanmoins, cette patiente restait très fragile psychiquement
et présentait toujours des troubles importants du sommeil et une angoisse à fleur de peau.
Depuis la fin du mois de mars, cette patiente présente des attaques de panique qui la contraignent
à rester chez elle.
2.
Comment évaluez-vous l'évolution de son état de santé jusqu'à ce jour (incapacité
de travail à 100% depuis le 8 juillet 2009)?
Alors
que l'évolution de l'état de santé me semblait favorable en début d'année 2010,
il y a actuellement une aggravation. J'estime néanmoins que le pronostic reste favorable à
terme.
3.
Est-ce qu'une reprise de travail/inscription au chômage est envisageable dans le futur? Si oui,
à quelle date et à quel taux?
J'estime,
comme je l'ai indiqué dans ma réponse à la question précédente, que le pronostic
est favorable à terme. Mais je suis incapable actuellement de préciser à quel terme et
à quel taux ».
Par communication du 19 juillet 2010, l'OAI a fait savoir à l'assurée qu'aucune mesure de réadaptation
d'ordre professionnel n'était possible en ce moment en raison de son état de santé.
A la demande de C.________, le Dr W.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie,
du Centre d'expertise médicale [...] (ci-après: [...]), a réalisé une expertise psychiatrique
de l’assurée le 15 juillet 2010. Ce dernier a noté ce qui suit dans son rapport du 26
août 2010:
« (…)
Données
subjectives
Histoire
médicale actuelle selon l'expertisée
:
Madame
J.________ explique sa déstabilisation en 2009 à sa dernière place de travail. Elle a
travaillé en tant que décoratrice, en dernier lieu chez Q.________. Elle a été appelée
pour travailler sur [...] et [...]. Elle a été à un moment donné critiquée très
fortement par le nouveau directeur du département. Dans une séance personnelle, elle a été
également harcelée sexuellement par attouchements. Il n'y avait pas de témoins, mais elle
a été choquée et déstabilisée à tel point qu'elle a dû consulter.
Dès lors, elle est en arrêt de travail.
Plaintes
actuelles
Elle
a toujours des hauts et des bas. Elle fait des crises d'angoisse, elle tremble, elle peut tomber dans
les escaliers et elle peut pleurer à tout moment. Parfois, elle ne peut même pas faire les
courses par crainte de faire des crises.
Elle
souffre de perte de mémoire.
Elle
souffre d'insomnie. Elle explique qu'elle a parfois de la peine à s'endormir, qu'elle se réveille
au milieu de la nuit pour aller aux WC (elle doit boire beaucoup) et qu'elle a ensuite de la peine à
se rendormir.
Elle
a développé une tendance à vouloir vite rentre à la maison, de manger chez ses parents
pour se sentir en sécurité.
Quant
au traitement chez le Docteur F.________, elle a été surtout traitée par des tranquillisants.
Elle a encore actuellement de [...], du [...] et du [...]. Des tentatives de la traiter par antidépresseur
n'ont rien donné et plutôt amené des effets secondaires. A noter qu'elle n'a jamais eu
de [...].
Actuellement
,
son état s'est tout de même amélioré à un tel point qu'elle peut de nouveau
faire des offres de travail. Mais la situation est très difficile, elle a entendu de la part de
ses contacts dans le milieu qu'il y a beaucoup de licenciements, voire des difficultés à engager
des décorateurs. Le marché du travail est très difficile. Même son beau-frère
qui a des contacts avec des gens à l'intérieur de Q.________ a dit à quel point la situation
était difficile.
Son
psychiatre, le Dr F.________, pense qu'un retour chez Q.________ est impossible. Il lui a conseillé
de faire de offres spontanées à but thérapeutique, laissant l'arrêt de travail en
place.
L'assurée
rajoute à la fin que son apparence peut tromper ; tout le monde pense qu'elle va maintenant relativement
bien, mais au fond, ils ne voient pas à quel point elle va mal.
A
l'anamnèse orientée
,
l'assurée ne révèle pas d'autres plaintes.
Activités
quotidiennes:
Elle
s'occupe de ses repas et de son appartement, elle lit beaucoup, surtout des livres de psychologie. Elle
voit régulièrement des personnes de son cercle d'amis et connaissances, elle lit les annonces,
elle y répond et fait des offres spontanées. Elle est aussi branchée sur internet pour
la recherche de travail. Elle a réalisé un book, à savoir une présentation de ses
décorations effectuées lors de ses activités antérieures.
(…)
Données
objectives
Status
psychique
Madame
J.________ se présente avec son père en salle d'attente. Il s'agit d'un femme de petite taille,
habillée avec goût et très soignée de sa personne. Elle porte quelques bijoux et
elle est soigneusement maquillée. Elle fait plus jeune que son âge réel (42 ans au moment
de l'expertise).
Elle
est souriante et charmante aux présentations. Sa poignée de main est normalement forte, sans
moiteur. Il n'existe aucun ralentissement moteur et, en position assise, l'assurée est toujours
en avant du fauteuil, dressée, tonique, répondant avec dynamisme et accompagnant ses dires
par des mouvements symétriques de ses mains, bras, ainsi que par une mimique vivace.
L'entrée
en contact est facile ; l'assurée prend très vite la parole et nous sommes étonnés
à quel point elle s'exprime spontanément. Elle élargit chaque question avec de multiples
informations, elle donne beaucoup de détails et elle a visiblement beaucoup de choses à dire
et du plaisir à parler. Surtout dans la première partie nous avons beaucoup de mal à structurer
et poser des questions complémentaires. De ce fait, nous laissons toute la place à l'expression
spontanée. Dans un deuxième temps, avec l'anamnèse systématique, l'entretien devient
un peu plus structuré, mais là aussi l'assurée a tendance à vouloir approfondir beaucoup
de choses.
Elle
parle avec une voix un peu faible. Le débit est élevé.
Il
n'y a pas de difficultés de concentration, d'attention et de mémoire.
L'assurée
n'est pas fatiguée et pas fatigable durant l'entretien qui dure plus d'une heure et demie.
Il
existe une bonne intelligence.
Ses
capacités de jugement et de raisonnement sont préservées.
Il
existe une bonne fluidité idyllique et un discours associatif avec une thématique riche.
Il
n'y a pas de troubles formels de la pensée.
Il
n'y a pas de symptômes de la lignée psychotique.
Sur
le plan affectif, nous voyons une personne strictement euthymique, à aucun moment il y a de la tristesse,
ni légère, ni marquée.
On
peut dire qu'elle est en contact avec la description de son passé, une fois ou l'autre, légèrement
affectée. Autrement, nous voyons quelqu'un de souriant spontanément, à beaucoup de moments,
avec une certaine brillance dans les yeux, apte aussi à réagir à l'humour d'autrui. Elle-même
se montre une fois ou l'autre amusée par rapport à ses propres récits et nos questions.
L'assurée
n'est pas anxieuse en situation d'examen. Elle est peut-être tout au début légèrement
tendue, mais au fur et à mesure qu'elle se livre et qu'elle parle, elle dépasse cette émotion.
Ceci n'exclut théoriquement pas des anxiétés dans des situations extérieures. Chez
nous, on la dirait plutôt assez facilement à l'aise avec un homme auparavant inconnu.
Il
n'y a pas d'émotion colérique.
En
situation d'examen, nous n'avons pas de remarque particulière à faire quant à la personnalité.
Elle nous paraît à tout point de vue plutôt compensée.
En
élargissant aux informations anamnestiques, il existe peut-être une tendance abandonnique,
voire un besoin sécuritaire et de protection accrue.
La
distance interpersonnelle et le cadre sont bien respectés.
Synthèse
et discussion
Madame
J.________ est une assurée d'origine indienne de 42 ans, adoptée petite par une famille belge
qui viendra par la suite s'établir en Suisse.
Selon
son discours, elle a vécu une déstabilisation psycho-émotionnelle en 2009. A ceci est
venu se greffer une situation de travail conflictuelle où elle nous parle de comportements de mobbig
de la part de son supérieur, de même de comportements sexuels abusifs avec attouchements et
un dénigrement professionnel. Ceci a entraîné un tableau anxio-dépressif avec mise
en arrêt de travail et suivi psychiatrique intégré.
Il
existe certainement un arrière fond biographique et de personnalité qui a pu favoriser l'apparition
de cette problématique. Enfant adoptée, après avoir perdu très tôt ses parents,
elle a été intégrée à l'âge de deux ans dans le foyer de ses nouveaux parents
en [...]. Il y a eu ici aussi 5 frères et sœurs.
L'intégration
dans la nouvelle famille et dans la vie en [...] s'est faite apparemment sans trop de problèmes
bien qu'une petite difficulté d'intégration scolaire est relatée. Elle-même n'a gardé
aucun souvenir de son passé en [...] et de son premier abandon. Elle a investi positivement les
relations avec ses frères et sœurs.
Ensuite
est intervenue une deuxième coupure, celle-ci à l'âge difficile de treize ans. A ce moment,
ses parents ont déménagé en Suisse dans la région de [...] et son père a pris
immédiatement un engagement au [...]. De ce fait, l'assurée a été placée dans
un internat où elle a terminé sa scolarité. Lorsqu'elle nous parle aujourd'hui d'un deuxième
abandon, on peut comprendre cette notion, car l'intégration familiale a été coupée
précocement et à un moment particulièrement sensible de l'adolescence. Néanmoins,
ses capacités de résistance et de résilience ont suffi pour terminer la scolarité
sans symptôme majeur et ensuite de faire une formation complète de décoratrice. L'assurée
a parlé de cette formation et de son métier avec enthousiasme et elle s'est montrée fière
de ses différentes réalisations. Elle a aussi mentionné qu'elle est jusqu'à aujourd'hui
connue dans le milieu et qu'elle a gardé un certain nombre de contacts.
Elle
a acquis différentes expériences professionnelles dans des maisons plutôt reconnues et
elle a presque un parcours linéaire, non interrompu par le chômage ou la maladie jusqu'en 2009.
A
travers les évènements de 2009 (que nous ne pouvons pas autrement détailler), elle a été
dans une déstabilisation certaine, elle parle encore aujourd'hui de la perte massive de confiance
en elle, mais elle a aussi gardé une bonne notion de ses capacités antérieures et intrinsèques.
Par ailleurs, elle a réalisé un livre de présentations et elle a commencé à
faire des recherches de travail, ceci en consultant les annonces, internet, et en faisant des offres
spontanées. Tout ceci nous faire dire qu'elle est au stade actuel intérieurement positionnée
dans une aptitude au travail et plus dans une dynamique de maladie.
Dans
ses plaintes, elle nous a mentionné beaucoup d'éléments d'anxiété, de symptômes
neurovégétatifs divers, des crises, etc… mais qui ne semblent apparemment pas ou plus
être majeurs. Nous avons vu en examen direct quelqu'un dans un état clinique qui contraste
quelque peu avec les descriptions plutôt négatives d'elle-même: l'assurée était
assez facilement à l'aise, elle a parlé très spontanément, beaucoup et nous avions
même eu l'impression qu'elle avait un certain plaisir d'échanger. Il n'y avait pas de symptômes
dépressifs ni anxieux majeur constaté. Une fois ou l'autre, elle était un peu crispée,
aussi affectée ponctuellement en lien avec un sujet pénible, mais ceci sans aucune notion de
gravité, ni de fixation.
Dans
l'ensemble, il y avait un fort décalage entre l'auto-appréciation très négative d'elle
et le tableau objectif.
Nous
avons essayé de contacter par téléphone le psychiatre de Madame J.________ pour partager
nos impressions mais nous n'avons pas réussi à l'atteindre et n'avons pas pu laisser un message,
son répondeur ne le permettant pas.
Situation
actuelle et conclusions
:
Avec
l'ensemble de nos réflexions, observations et informations, nous retenons sur le plan diagnostique:
Trouble
de l'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive mixte (F43.22 CIM-10) en majeure partie
résorbé.
En
effet, bien qu'il existe peut-être encore quelques fluctuations dysthymiques et une anxiété
non spécifique associée, le niveau de la perturbation est maintenant à considérer
comme infra clinique. Ceci dit, nous estimons que l'assurée peut, dès maintenant, s'insérer
dans un processus de confrontation à la réalité professionnelle. Par ailleurs, elle le
fait déjà et il n'y a plus de logique de maintenir un arrêt de travail.
Il
est évident qu'une personne dans sa situation et avec cette longueur d'arrêt de travail est
surtout au début susceptible de réagir avec une augmentation de l'anxiété au moment
d'une reprise, mais ceci est transitoire et à considérer comme mineur.
Quant
aux crises d'anxiété décrites (subjectivement très fortes), il existe encore un moyen
préventif et thérapeutique non utilisé jusqu'à ce jour, à savoir un anxiolytique
à action rapide comme le [...]. Autrement, nous pensons que l'assurée est dans un risque de
déconditionnement si l'arrêt de travail dure trop longtemps. Plus elle reste éloignée
du marché du travail et de la possibilité de voir qu'elle est toujours apte à travailler,
plus son image négative d'elle-même augmentera. En finalité, une protection trop longue
peut s'avérer contre thérapeutique ».
L'expert a conclu en disant que le pronostic était bon, qu'une optimalisation de la gestion anxiolytique
telle que décrite permettrait à son état de s'améliorer et que l'assurée était
dès ce moment apte à reprendre une activité professionnelle. Toutes les activités
accessibles avec ses formations et expériences étaient exigibles.
Invité à renseigner l'OAI sur l'évolution de l'état de santé de sa patiente,
le Dr F.________ lui a adressé un rapport le 17 septembre 2010, dans lequel il a précisé
que l'état de santé psychique de l'assurée n'était pas stabilisé, que les traitements
en cours portaient leurs fruits, mais qu'elle restait très dépendante de facteurs extérieurs
qui pouvaient la déstabiliser profondément (point 3). Ses troubles psychiques l'empêchaient
de travailler dans le monde économique, mais l'amendement de la symptomatologie devait permettre
une reprise de l'activité professionnelles antérieure ou une activité du même type
(point 7). Dans le cadre de mesures de réinsertion professionnelle, sa patiente devrait être
en mesures d'assumer une présence de trois heures par jours, cinq jours sur sept (point 10).
Dans un rapport du 17 décembre 2010, le Dr G.________, spécialiste en médecine interne
générale, médecin au Service médical régional de l'AI (ci-après: SMR),
a écrit ce qui suit:
«
Dans un rapport médical du 09.02.2010, le Dr F.________, médecin psychiatre, retient le diagnostic
incapacitant suivant:
-
Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique (F33.1).
Dans
une expertise psychiatrique faite à la demande de l'assureur perte de gain, le 15.07.2010, par le
Dr W.________ retient le diagnostic de:
trouble
de l'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive mixte (F43.22), en majeure partie résorbé
.
L'expert
constate un fort décalage entre l'auto-appréciation très négative de l'assurée
et le tableau clinique objectif. Bien qu'il existe encore quelques fluctuations dysthymiques et une anxiété
non spécifiée associée, le niveau de perturbation doit être considéré comme
infra-clinique. L'expert estime que l'assurée peut dès le jour de l'expertise s'insérer
dans un processus de confrontation à la réalité professionnelle. Il dit que l'assurée
le fait déjà et qu'il n'y a plus de logique de maintenir un arrêt de travail.
L'exigibilité
est donc de 100%, dans toute activité professionnelle, dès le 15.07.2010 ».
Il ressort d'un entretien téléphonique entre l'OAI et l'assurée du 2 mai 2011 que celle-ci
était à ce moment suivie par la clinique N.________ en hôpital de jour depuis le 16 février
2011.
Par certificat du 7 février 2011, le Dr F.________ a attesté que l'assurée était
suivie dans cette clinique du 21 février au 30 juin 2011, à raison de trois fois par semaine.
Sur demande de l'OAI, le Dr F.________ a expliqué, par rapport du 19 août 2011, que sa patiente
avait décidé d'elle-même de suivre ce traitement à la clinique N.________ car elle
venait de sortir d'une relation sentimentale particulièrement destructrice. Ce traitement, vraisemblablement
en hôpital de jour, lui avait permis de reprendre progressivement confiance en elle, de structurer
ses journées et d'avoir des relations sociales. Le Dr F.________ a précisé qu'il n'avait
jamais reçu aucun document de ses confrères de cette clinique, ni eu de contact avec eux. Les
seules informations qu'il connaissait à ce sujet provenaient de sa patiente. Il a encore précisé
qu’elle avait envie et besoin de pouvoir reprendre une activité professionnelle, à mi-temps
au moins dans un premier temps ; il serait donc souhaitable de l'aider à se réinsérer
dans le monde du travail.
Dans une lettre de sortie du 23 août 2011 adressée au Dr F.________, les Drs T.________ et
A.________, spécialistes en psychiatrie et psychothérapie, médecins à la clinique
N.________, ont attesté que l’assurée avait été suivie en hôpital de jour
du 21 février au 27 juillet 2011 et indiqué ce qui suit:
«
Diagnostic selon CIM-10
Principal
:
Trouble panique (F41.0)
Comorbidité(s)
:
Personnalité dépendante (F60.7)
Motif de la prise en charge
Demande
de prise en charge à l'Hôpital de jour pour évaluation de son état psychique et contrôle
des attaques de panique.
Eléments anamnestiques
Il
s'agit d'une patiente de 44 ans, qui a présenté une première attaque de panique en 2009
nécessitant une hospitalisation en urgence à l'Hôpital de [...]. Depuis, elle présente
une anxiété permanente avec des crises de panique à répétition. Le facteur déclenchant
de cette symptomatologie serait des conflits professionnels, situation qu'elle décrit comme du mobbing
et qui s'est terminée par un licenciement. Mme J.________ souhaite une prise en charge à l'Hôpital
de jour pour évaluer son état psychique et contrôler ses crises de panique.
Status psychiatrique à
l'admission
Patiente
éveillée, tendue, orientée dans le temps et dans l'espace. Le discours est cohérent,
centré sur ses projets d'avenir et sa crainte face aux attaques de panique. Anxiété observée
et éprouvée. Absence d'idées suicidaires. Il n'y a pas d'altération du contenu de
la pensée ni de la perception sensorielle. L'attention et la concentration  sont adéquates.
La mémoire est conservée. La patiente est consciente de ses troubles. Les capacités de
jugement au moment de l'admission sont adéquates.
Discussion et évolution
La
patiente s'est sentie soutenue au sein de l'Hôpital de jour avec une participation active aux groupes
de thérapie. On note des difficultés face aux prises de décisions, mettant en évidence
une dépendance affective vis-à-vis de la figure de l'autorité. Nous avons travaillé
dans un premier temps le contrôle de l'anxiété en ajustant la médication de [...]
à 100 mg/j. et [...] 7,5 mg/j. avec une bonne évolution. La patiente se sent alors plus calme
ce qui permet de consolider sa décision au niveau de sa vie familiale en gagnant davantage en autonomie.
Concernant la reprise de travail, Mme J.________ s'est retrouvée en difficultés dans sa recherche
d'emploi qui s'est avérée peu efficace. Un suivi individuel a été mis en place avec
le psychologue de l'unité dans l'objectif de mieux contrôler les symptômes d'anxiété
et de pouvoir définir l'établissement d'une activité concrète lui permettant de gagner
en autonomie et sécurité. Le suivi a été irrégulier, peu participatif, restant
dans le concret. La patiente a montré alors un comportement plutôt résistant dans la thérapie
individuelle. Devant l'évolution clinique stationnaire de la patiente, nous décidons de mettre
fin au programme de l'Hôpital de jour et de poursuivre le suivi en ambulatoire à raison d'une
fois par mois sur une période de trois mois ».
Par avis médical du 25 octobre 2011, le Dr G.________ du SMR a relevé ce qui suit:
«
L'assurée a été suivie en hôpital de jour, pendant quelques semaines à la clinique
N.________, pour des attaques de panique. Ceci a engendré une incapacité de travail temporaire
qui ne modifie pas notre prise de position du 17.12.2010. De plus, le Dr F.________, psychiatre traitant
n'atteste aucune incapacité de travail de longue durée. Il faut rendre notre décision
sur la base du rapport d'examen SMR du 17 12.2010 ».
Sur demande de l'OAI, le Dr F.________ a rendu un nouveau rapport daté du 9 décembre 2011,
rédigé en ces termes:
«
1.
A partir de quelle date précise avez-vous objectivé une péjoration de l'état de santé
psychique?
Le
problème de la péjoration de l'état de santé psychique est particulièrement
complexe. En effet, il peut sembler à certains moments que cette patiente va relativement bien et
qu'elle pourrait avoir une pleine capacité de travail. Et au fil des mois, je dois constater que
l'atteinte à la santé psychique est beaucoup plus grave que je ne l'avais estimée.
Sur
le plan relationnel, la patiente m'a parlé, après l'expertise du Dr W.________, qu'elle avait
été abusée sexuellement par un de ses cousins au cours d'un mariage environ trois ans
auparavant. Elle osait enfin parler de ce viol. Mais elle faisait alors un lien avec cet abus et ce qu'elle
avait vécu avec son hiérarchique chez Q.________. Peu après l'expertise du Dr. W.________,
la patiente a noué une relation sentimentale. Il s'est très rapidement avéré que
l'homme qu'elle avait rencontré était très particulier. Il s'est montré possessif,
jaloux de manière maladive. Il s'est montré intrusif dans tous les traitements au point que
Mme le Dr [...] m'a écrit pour me dire son étonnement. Cet homme a contraint la patiente à
changer tous ses numéros de téléphone et l'a totalement isolée de toutes ses relations
sociales. A fin janvier 2011, elle a enfin rompu avec cet homme.
Toujours
sur le plan relationnel, je suis frappé par les relations que la patiente entretient avec ses parents.
En effet, elle peut entretenir des relations très proches et d'un coup, elle rompt toute relation.
Ainsi en octobre 2011, sa mère a eu un problème cardiaque et a été hospitalisée
au [...] puis au [...] puis à la clinique [...]. La patiente a alors pris soin de son père
et de sa mère. Elle a été régulièrement rendre visite à sa mère. Puis
d'un coup, elle a cessé toute relation estimant que ses parents ne lui manifestaient pas suffisamment
de reconnaissance. Cela montre les difficultés majeures de cette patiente à établir des
relations "équilibrées". Elle est capable de passer d'une relation quasiment fusionnelle
à une rupture. Elle induit vraisemblablement des relations d'emprise qui, d'une certaine manière,
la rassurent mais elle n'est pas capable de garder une distance critique et ne peut que rompre brutalement.
Sur le plan somatique, il est frappant de constater combien les injections de [vitamine] B12 sont investies
et que des sensations de malaise sont imputées au manque de vitamine B12. J'ai tenté de faire
suivre à cette patiente un traitement de relaxation afin qu'elle puisse mieux maîtriser ses
sensations cénesthésiques. Ce traitement a été un échec et la patiente s'est
montrée incapable d'entrer dans cette approche.
Enfin
sur le plan professionnel, la patiente dit avoir des compétences professionnelles. Mais dès
qu'il s'agit d'envisager des alternatives à la pratique de son métier de décoratrice,
elle se montre totalement paralysée et n'a aucune idée de ce qu'elle pourrait faire. Elle manifeste
ainsi des limitations importantes.
Elle
a suivi un traitement à la clinique N.________ de son propre chef du 21 février au 27 juillet
2011 en hôpital de jour. Elle manifestait ainsi son besoin d'être soutenue. Mais elle manifestait
aussi une inadéquation dans la prise en charge et le traitement par un clivage des intervenants.
L'ensemble
de ces éléments montre combien la patiente a des difficultés majeures à tout niveau
et que la décompensation actuelle est plus grave que je ne l'avais estimée et que ne l'a estimée
le Dr W.________.
En
effet, si l'on s'en tient à ce que la patiente montre et dit, il semble qu'elle a des ressources
et qu'elle n'est pas vraiment atteinte dans sa santé psychique. Seuls des facteurs extérieurs
(conditions de travail, situation du marché du travail, relation conflictuelle passagère avec
un homme ou ses parents) sont responsables d'une décompensation sur un mode anxieux. Or la persistance
de difficultés d'intégration sociale, familiale, sentimentale et professionnelle fait apparaître
progressivement un trouble psychique plus grave que je ne l'avais longtemps estimé.
Enfin,
il est frappant de constater que les différents psychiatres qui ont établi des rapports donnent
des diagnostiques différents: trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive
mixte pour le Dr W.________, trouble panique et personnalité dépendante pour le Dr A.________,
et trouble dépressif récurrent, anxiété généralisée et trouble panique
pour moi.
Si
je me sens contraint de faire un tel développement pour répondre à vos questions, c'est
que l'état de santé psychique de cette patiente est  particulièrement difficile à
cerner. Chacun de mes confrère a cerné une partie des difficultés de cette patiente mais
aucun (et je m'y inclus) n'a été à même de poser un diagnostic satisfaisant.
Si
je reprends l'anamnèse de cette patiente depuis le mois de juillet 2009 où elle [poursuit]
mon traitement de manière continue jusqu'à ce jour, je constate qu'elle passe par des phases
de mieux être et des phases d'aggravation mais qu'aucune stabilisation n'a pu à ce jour être
obtenue de manière satisfaisante sur une période de plusieurs semaines. Je constate que j'ai
commis une erreur dans mon rapport du 9 février 2010: l'incapacité de travail a débuté
le 13 juin 2009 et non 2006 comme indiqué par erreur. Depuis cette date, soit le 13 juin 2009, cette
patiente est en incapacité de travail totale.
2.
Quel est le diagnostic CIM-10 précis ayant une répercussion pour l'AI?
Comme
je l'ai mentionné plus haut, il est particulièrement difficile de poser un diagnostic précis
et satisfaisant qui puisse être admis par les différents psychiatres qui sont intervenus dans
cette situation. Je vous propose les diagnostics suivants dans un ordre de priorité:
Trouble
mixte de la personnalité avec traits dépendants, anxieux, immatures et borderline (F61.0)
Trouble
panique (F41.0)
Anxiété
généralisée (F41.1)
Troubles
dépressif récurrent, épisode actuel moyen, sans syndrome somatique (F33.10)
3.
Quel est le status psychiatrique détaillé actuel?
Cette
patiente se plaint de troubles du sommeil avec insomnie d'endormissement et de maintien, de troubles
de l'appétit avec une perte de poids qu'elle ne parvient pas à compenser depuis plusieurs mois,
une perte de la libido, un isolement social et un repli social, des troubles de l'attention et de la
concentration, une perte de l'élan vital et une perte de tout espoir d'aller mieux. Elle présente
des attaques de panique. Vivant de l'aide sociale, elle se sent étranglée financièrement
et n'ose plus rien faire. Elle a le sentiment d'être incomprise de tout le monde et rompt des relations,
en particulier avec ses parents.
4.
Le cas est-il stabilisé?
Non.
Il y a des périodes où la symptomatologie s'amende partiellement et des périodes où
elle s'aggrave. Ces périodes s'étendent sur deux ou trois semaines mais aucune stabilisation
n'a pu être obtenue à ce jour.
5.
Quelles sont les dates précises d'arrêt de travail?
J'ai
attesté de manière continue une incapacité de travail complète depuis le 13 juillet
2009 jusqu'au 31 décembre 2011. Un autre confrère a attesté d'une incapacité de travail
du 13 juin au 12 juillet 2009.
La
patiente a été licenciée de son emploi chez Q.________ au 30 avril 2010. A partir d'octobre
2010 environ, C.________ a mis fin au versement de ses prestations et la patiente dépend depuis
lors des services sociaux.
6.
Quelle est la capacité de travail dans la profession actuelle?
Comme
je l'ai mentionné dans ma réponse à la question précédente, j'atteste d'une
totale incapacité de travail. Cela tient certes principalement à l'état de santé
de la patiente. Mais cela tient aussi au fait que la reconnaissance d'une incapacité de travail
partielle placerait la patiente dans une situation très inconfortable qui impliquerait qu'elle dépende
de l'assurance-chômage avec fort peu de chances de trouver un emploi dans sa profession actuelle.
7.
Quelles sont les limitations fonctionnelles précises qui relèvent de l'AI?
La
réponse à cette question est particulièrement difficile. Cette patiente connaît des
difficultés relationnelles avec des relations en tout ou rien et une difficulté à maintenir
une distance adéquate. Elle présente d'autre part des réactions anxieuses et des attaques
de panique qui limitent sa capacité de travail. Elle peut présenter à certains moments
des troubles de l'attention et de la concentration avec des oublis importants. Elle peut également
présenter un certain ralentissement qui diminue son rendement.
8.
Quelle est la capacité de travail dans une profession médicalement adaptée (dates et taux)?
J'ai
tenté de longue date d'imaginer quelle profession, autre que celle de décoratrice, pourrait
être adaptée à cette patiente. Cette patiente a besoin d'un travail manuel et ne supporte
pas un travail de bureau. Elle a besoin de bouger et de faire. Elle a besoin d'être encadrée
et d'être rassurée dans son activité. Elle a besoin également d'avoir une certaine
autonomie et des exigences de rendement pas trop élevée.
Après
plus de deux ans d'incapacité de travail, une reprise d'activité professionnelle ne peut être
envisagée que très progressivement, en ré-entraînement au travail, en commençant
à un taux de l'ordre de 30% à 40% avec une augmentation progressive. Mais il est vraisemblable
que cette patiente ne sera plus capable d'atteindre une pleine capacité de travail dans le monde
économique.
9.
Quels sont les traitements en cours?
Le
traitement psychothérapeutique de soutien se poursuit de manière régulière chez moi.
En raison des problèmes financiers que connaît cette patiente, elle n'est plus à même
à ses dires de payer ses médicaments et elle ne prend plus de médicaments.
Elle
est toujours suivie par Mme le Dr [...] qui assure toujours les injections de vitamine B12.
10.
Quelle est la compliance au traitement?
Cette
patiente est compliante au traitement et ne manifeste pas de réticence ».
Dans un avis médical du 20 décembre 2011, le Dr G.________ du SMR a écrit ce qui suit:
« Le
certificat médical du Dr F.________ du 09.12.2011 n'apporte aucun élément nouveau en faveur
d'une aggravation de l'état de santé psychique de l'assurée. En effet, même si le
médecin dit que l'incapacité de travail se prolonge, dans le même rapport, il dit: "En
effet, si l'on se tient à ce que l'assurée montre et dit, il semble qu'elle a les ressources
et qu'elle n'est pas vraiment atteinte dans sa santé psychique.
En
conclusion, aucune aggravation de l'état de santé et maintien intégral des conclusions
de notre rapport d'examen SMR du 17.12.2010 ».
Par projet d'acceptation de rente du 18 janvier 2012, l'OAI a accordé à l'assurée une
rente entière limitée dans le temps, pour la période du 1
er
juillet 2010 au 31 octobre 2010, puis du 1
er
février 2011 au 31 octobre 2011. Le projet reposait sur la motivation suivante:
«
Depuis le 13 juin 2009 (début du délai d'attente d'un an), votre capacité de travail est
considérablement restreinte.
Par
votre demande du 18 janvier 2010, vous avez sollicité des prestations de notre assurance.
Suite
aux investigations médicales qui ont été entreprises, il ressort que vous êtes en
incapacité de travail depuis le 13 juin 2009.
Au
terme du délai d'attente d'une année, soit le 13 juin 2010, vous présentez une incapacité
de travail et de gains de 100% tant dans l'exercice de votre activité habituelle que dans une activité
adaptée.
Votre
préjudice économique et par conséquent votre degré d'invalidité est de 100%
ce qui vous ouvre le droit à une rente entière.
Au
vu de ce qui précède, vous auriez pu prétendre à une rente entière dès
le 1
er
juin 2010, soit à l'échéance du délai d'attente d'une année.
Toutefois,
vous avez déposé votre demande de prestations le 18 janvier 2010 seulement. En application
de l'art. 29 al. 1 LAI, les prestations ne sont allouées que six mois après le dépôt
de la demande AI, soit dès le 1
er
juillet 2010.
Selon
les renseignements médicaux en notre possession, votre capacité de travail peut être considérée
comme à nouveau totale, dans toute activité dès le 15 juillet 2010.
En
ce qui concerne le traitement que vous avez effectué auprès de la Clinique N.________ du 21
février 2011 au 27 juillet 2011, nous constatons que celui-ci n'a engendré qu'une incapacité
de travail temporaire.
Dès
lors et conformément à l'art. 29bis RAI précité, la rente est réintroduite dès
le 1
er
février 2011.
A
partir du 28 juillet 2011, votre capacité de travail peut être considérée comme à
nouveau totale dans toute activité.
Notre
décision est par conséquent la suivante:
A
partir du 1
er
juillet 2010, soit six mois après le dépôt de votre demande, vous avez droit à une
rente entière.
Vu
que votre capacité de travail peut être considérée comme totale dès le 15 juillet
2010, cette rente entière sera supprimée au 31 octobre 2010, soit après trois mois d'amélioration
de votre état de santé conformément à l'art. 88a al. 1 RAI précité.
Dès
le 1
er
février 2011 la rente entière est réintroduite suite à l'aggravation de votre état
de santé.
Vu
que votre capacité de travail est à nouveau totale dans toute activité dès le 28
juillet 2011, cette rente sera supprimée au 31 octobre 2011, soit après trois [mois] d'amélioration
de votre état de santé ».
Le 24 février 2012, par l'intermédiaire de son avocat, Me Laurent Damond, l'assurée s'est
opposée à ce projet, faisant valoir que son état de santé ne n'avait pas varié
durant toute la période considérée et que de ce fait la rente devait lui être octroyée
sans interruption et de façon permanente. Elle a par ailleurs requis le 28 mars 2012 la mise en
œuvre d'une expertise, expliquant que son état de santé n'avait pas évolué et
que ce n'était pas parce qu'elle avait été hospitalisée à la clinique N.________
puis qu'elle était ressortie de cet établissement que sa capacité de travail avait évolué.
Dans un avis médical du 18 avril 2012, les Drs [...] et [...] du SMR, ont fait les observations
suivantes:
« Par
courrier du 24.02.12, l'avocat de l'assurée indique que l'état de santé de sa cliente
n'a pas changé au fil du temps et qu'une rente entière lui est due.
Si
l'on revient donc en arrière, dans l'instruction, nous trouvons l'expertise psychiatrique du Dr
W.________, effectuée le 15.07.10 et qui répond aux critères de qualité de l'expertise
médicale.
Cet
examen spécialisé met clairement en évidence un trouble de l'adaptation avec réaction
anxieuse et dépressive, alors que l'assurée bénéficie d'un traitement associant du
[...] à la posologie de 10mg/j, pour une posologie adulte usuelle de 30 mg/j, pouvant même
être plus élevée et [...] 10 mg/j, pour un dosage adulte usuel de 30 mg/j.
Aucun
des médicaments administrés n'est antidépresseur.
Si
l'on se réfère à la littérature médicale/scientifique en vigueur, on sera obligé
d'écarter toute incapacité au travail justifiée concernant cette assurée ; en effet,
les constituants du trouble de l'adaptation n'atteignent pas le seuil diagnostic de l'épisode dépressif
léger pour les aspects dépressifs et n'atteignent pas non plus  le seuil diagnostic de
l'anxiété généralisée, pour les aspects anxieux.
Il
avait été concédé la reconnaissance d'une incapacité limitée dans le temps
(13.06.09 au 14.07.10) ; il serait plus correct de conclure à une capacité de travail totale
dans toute activité, théoriquement depuis toujours, sans limitation fonctionnelle durable justifiée,
sur la base de ce qui est objectivé à ce jour.
A
la suite de l'expertise citée aucun élément médical nouveau, avec effet durable justifié
sur la capacité au travail malgré son traitement adéquat, n'a été présenté
; la conclusion d'une capacité totale dans toute activité théoriquement depuis toujours,
reste d'actualité ».
Par décision du 30 novembre 2012, l'OAI a octroyé à l'assurée une rente entière
d'invalidité limitée dans le temps pour les périodes du 1
er
juillet au 31 octobre 2010 puis du 1
er
février au 31 octobre 2011. La motivation de cette décision était la même que celle
du projet d'acceptation de rente du 18 janvier 2012.
B.
Le 21 janvier 2013, J.________,
par l'intermédiaire de son avocat, a formé recours contre la décision de l’OAI du
30 novembre 2012 devant la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal. Elle a conclu principalement
à sa réforme dans le sens de l'octroi d'une rente dont le taux serait précisé en
cours d'instance, après mise en œuvre d'une expertise pluridisciplinaire, et, subsidiairement,
à son annulation et au renvoi de la cause à l'OAI pour instruction complémentaire. Elle
a en substance fait valoir que son état de santé physique et psychique n'avait pas évolué,
qu'elle souffrait d'anémie due à une carence en vitamine B12 et qu'à cet effet, elle devait
régulièrement subir des injections pour tenter de stabiliser son état et limiter son problème
de fatigue chronique. Selon elle, son taux d'activité ne saurait dépasser 50%.
Dans sa réponse du 11 mars 2013, l'OAI a conclu au rejet du recours, renvoyant notamment à
l'avis du SMR du 18 avril 2012.
Dans sa réplique du 3 mai 2013, l'assurée a fait savoir que son état de santé n'avait
pas évolué dans le bon sens, qu'elle devait continuer sa thérapie auprès du Dr F.________
et qu'elle souffrait toujours d'une fatigabilité importante en raison de sa carence en vitamine
B12.
Le 27 mai 2013, l'OAI a maintenu sa position.
C.
Une
expertise judiciaire a été mise en œuvre et confiée au Dr L.________, spécialiste
en psychiatrie et psychothérapie, qui a rendu son rapport le 6 mars 2014. Il a posé les diagnostics
de trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen sans syndrome somatique, de trouble
anxieux mixte (avec éléments de trouble panique, d’anxiété généralisée
et composante phobique) et de trouble mixte de la personnalité (avec éléments borderline,
immatures et composante paranoïaque), ce trouble étant enraciné sur de possibles séquelles
de psychose infantile. Il a estimé que la recourante disposait d’une capacité de travail
résiduelle de 50% dans son activité antérieure, à compter des premiers arrêts
de travail rédigés par le Dr F.________, comme dans une activité adaptée. Il a donné
les explications suivantes :
« (…)
5.
Appréciation du cas et pronostic:
II
m’est donc demandé un avis psychiatrique dans un dossier médical complexe et souvent
contradictoire, la situation psychiatrique étant sujette à différentes appréciations,
avec notamment des périodes d’incapacité de travail posées par le médecin psychiatre
traitant de l’expertisée qui ont ensuite été invalidées par une expertise «
perte de gain » réalisée par le Dr W.________. De son côté, l’Assurance-Invalidité
a initialement reconnu certaines périodes limitées dans le temps d’incapacité de
travail (cf pièce de résumé no 20), avant de revenir sur sa position en avril 2012 (cf
pièce de résumé no 22), en mettant en avant le fait que l’expertisée n’aurait
jamais eu de limitations fonctionnelles ou d’incapacité de travail. Le soutien juridique de
I’expertisée fait recours dans cette situation, demandant finalement en dernier lieu (cf pièce
de résumé no 23) qu’une incapacité de travail de 50% soit reconnue et qu’une
expertise soit mise en oeuvre, ce qui aboutit à la réalisation du présent mandat.
Il
s’agit d’une situation qui n’est en effet pas aisée sur le plan clinique et qui
explique, comme le dit bien mon confrère F.________, que différents cliniciens aient posé
des diagnostics différents et aient eu une appréciation radicalement différente de la
capacité de travail.
Ceci
est dû au fait que l’expertisée se montre très fluctuante dans sa présentation
clinique et souvent très floue dans la manière de décrire ses difficultés. S’y
ajoute une méfiance fondamentale importante qui fait que l’expertisée ne livre «
que ce qu’elle veut » à son interlocuteur, et a facilement tendance à taire des
éléments pourtant jugés pertinents par son thérapeute (la présence de difficultés
affectives et familiales significatives, source de souffrance personnelle). En raison d’aspects
caractériels et persécutoires, l’assurée a facilement tendance à critiquer
les questions posées et à livrer un discours dans lequel elle essaie, bien que maladroitement,
de conserver un semblant d’unité en attribuant systématiquement à l’extérieur
d’elle (par projections multiples), la source de ses souffrances et malheurs. Craignant excessivement
le jugement, I’expertisée peut faire « bonne impression » en surface, quand bien
même son discours ne cadre pas avec la présence de difficultés sociales, professionnelles
et affectives.
Ces
perturbations des pensées, des sensations et des relations à autrui sont donc suffisamment
marquées et discordantes pour rentrer dans le champ de la psychopathologie, notamment dans le chapitre
des troubles de la personnalité. L’expertisée est en effet souvent peu ajustée au
contexte. Elle se montre par exemple fermée, voire franchement antipathique durant le premier entretien,
quand bien même cette expertise est censée potentiellement l’aider si une atteinte psychique
peut être retenue. De même, l’expertisée ne saisit pas tous les tenants et aboutissants
de l’expertise, dans le sens qu’elle déclare « qu’elle n’a pas bien
compris pourquoi elle est là, que c’est son avocat qui a demandé et qu’elle est
en conflit avec son assurance perte de gain ». Ce qui ressort d’une vision longitudinale de
l’expertisée et d’éléments cliniques rapportés par le Dr F.________ est
un décalage très net entre ce que l’expertisée pense, montre et ce qu’elle
rencontre concrètement dans son quotidien. En effet, dans une logique binaire, pour l’expertisée
« le problème c’est les autres », sans possibilité de négociation, le
monde étant invariablement clivé entre « les bons et le méchants », l’expertisée
vivant de toute évidence très mal toute critique et toute agression, qu’elle soit réelle
ou imaginaire, ce qui accentue nettement un vécu de persécution sous-jacent. Dès lors
une composante paranoïaque de la personnalité peut être retenue, de même que des
éléments émotionnellement labiles (instabilité d’humeur, tendance à entrer
en conflit, discordance entre le discours « lisse » et la présence de difficultés
affectives, dont des difficultés sentimentales, clivage des intervenants, flou dans les objectifs
de vie) et immatures (se présente comme une « petite fille qui boude », ne comprend pas
bien les tenants et aboutissants de sa situation, s’oppose de façon caractérielle à
l’aide qui lui est proposée, présente des difficultés d’autonomisation). Les
troubles mixtes de la personnalité comportent certaines composantes partagées par plusieurs
troubles de la personnalité, sans que le tableau clinique spécifique d’un trouble de
la personnalité ne soit complet, ce qui est le cas de la situation actuelle.
Les
éléments discutés plus haut, notamment la composante paranoïaque, sont également
étayés par l’examen psychologique réalisé dans le cadre de la présente
expertise. En effet, l’assurée présente de façon nette une méfiance (même
caricaturale lors du premier entretien) sous-tendue par un vécu de piège. L’expertisée
présente d’importants troubles de la fonction représentative, des confusions entre signifiant
et signifié mais également entre sujet et objet. Pour donner sens à ce qu’elle perçoit,
l’expertisée se centre sur certains détails, parfois peu pertinents. Une problématique
de morcellement (angoisses de nature archaïque) apparaît nettement au protocole des tests,
avec des caractéristiques de la pensée paranoïaque. Par ailleurs, le bilan des ressources
intellectuelles de l’assurée, bien que ne mettant pas en évidence à proprement parler
un retard mental, est de l’ordre du fonctionnement intellectuel limite, fonctionnement caractérisé
par une dysharmonie marquée.
Selon
l’examen psychologique réalisé, la présence de cette structure psychotique, associée
à une dysharmonie significative du fonctionnement intellectuel (avec notamment des résultats
au détriment de l’échelle verbale) pose l’hypothèse de « séquelles
de psychose infantile », entité clinique qui est décrite dans la CIM-10 sous l’appellation
de « trouble envahissant du développement ».
Ce
genre de trouble est difficile à diagnostiquer sur la base des entretiens avec l’expertisée.
En effet, l’anamnèse est souvent confuse ou sujette à d’importantes distorsions,
l’expertisée voulant préserver une bonne image d’elle-même en se considérant
finalement « comme une personne normale », en attribuant à l’extérieur la source
de toutes ses difficultés. Une anamnèse précise des relations interpersonnelle instaurées
dans l’enfance reste difficile, l’expertisée adoptant un discours laconique où
« tout allait bien » sur lequel on peut porter des doutes, au vu de son fonctionnement psychique.
Les troubles envahissants du développement devraient mettre en évidence des altérations
significatives des interactions sociales réciproques et des modalités de communication, ainsi
qu’un répertoire d’intérêts et d’activités restreint, stéréotypé
et répétitif. Ce genre d’altération devrait infiltrer l’ensemble du fonctionnement
du sujet, quelles que soient les situations. Ces éléments ne ressortent pas clairement du discours
de l’expertisée, ce qui ne veut pas dire qu’ils peuvent absolument être exclus.
Ce trouble restera donc à l’issue de cette expertise sous forme d’hypothèse, les
manifestations cliniques les plus importantes seront actuellement décrites dans le cadre du trouble
de la personnalité retenu.
Le
dossier médical fait ensuite état d’un trouble dépressif récurrent (diagnostic
posé par mon confrère le Dr F.________b, diagnostic qui se heurte à nouveau à une
appréciation différente lors de l’expertise du Dr W.________, dans le sens que ce dernier
confrère retient un trouble de l’adaptation, avec réaction anxieuse et dépressive
mixte, en majeure partie résorbée).
Pour
poser un diagnostic de trouble dépressif récurrent, au moins deux épisodes dépressifs
délimités dans le temps doivent pouvoir être mis en évidence. A nouveau, l’anamnèse
qu’en donne l’expertisée est à mon avis sujette à caution. En effet, dans
les années 2000, après avoir perdu son enfant, elle aurait manifesté une période
d’abaissement de l’humeur sur une durée d’en tout cas 6 à 8 mois. Il reste
difficile d’investiguer les autres symptômes, l’expertisée ne reconnaissant plus,
à postériori, la présence d’idées de dévalorisation, de troubles majeurs
de la concentration ou du sommeil. Par contre, la présence d’une hyperphagie peut être
relevée à cette époque, et certaines dépressions dites « atypiques » peuvent
associer notamment baisse de l’humeur, hyperphagie et somnolence. Cet état a par ailleurs
déjà nécessité un suivi psychiatrique (l’assurée déclare qu’elle
était déjà suivie à cette période par mon confrère F._____) avec une indication
posée pour un traitement antidépresseur ( [...]), que l’expertisée n’aurait
toutefois pas supporté (mise en avant « d’allergies »). Ces éléments semblent
dès lors aller dans le sens d’un premier épisode dépressif, avec une présentation
possiblement atypique, et une intensité qui ne peut formellement être décrite à 14
ans de distance. Il apparaît cependant que ces éléments ne ressortent pas de l’analyse
du Dr W.________ qui pose donc à mon avis un diagnostic qui n’est pas exact, dans le sens
qu’il aurait déjà fallu retenir à cette époque le trouble dépressif récurrent
plutôt qu’un trouble de l’adaptation, ceci quand bien même le second état
dépressif ait pu être déclenché par des facteurs de stress (donnant cet aspect «
réactif au contexte »). Toujours dans le sens du trouble dépressif récurrent,
il apparaît que la thymie s’est stabilisée durant les années ultérieures. En
2006, lors de la reprise du suivi auprès de mon confrère F.________, les difficultés relationnelles
et socio-économiques semblaient au premier plan, sans qu’une symptomatologie dépressive
ne soit formellement retenue. On constate ensuite que l’expertisée présente une nouvelle
décompensation dépressive, décrite par le Dr F.________ dès son rapport du 12 octobre
2009. Dès lors, dans l’expertise du Dr W.________, on ne peut que mettre en doute la rubrique
des antécédents psychiatriques personnels (où il est indiqué: « pas avant l’épisode
actuel » p. 5), ce confrère semble ne pas avoir suffisamment tenu compte du dossier et
de l’anamnèse médicale de l’assurée.
L’analyse
et la qualification des épisodes dépressifs chez les sujets présentant des troubles de
la personnalité ne sont pas aisées. En effet, en raison de leurs traits caractériels marqués,
ces sujets ont tendance à privilégier des reproches qu’ils formulent à leur environnement
(c’est « toujours la faute des autres »), sans qu’une souffrance subjective comportant
des idées de dévalorisation ou de culpabilité ne puissent être éprouvée
en tant que tel. En raison de leur présentation fluctuante, ces sujets peuvent insister dans un
contexte thérapeutique sur tel ou tel aspect de leurs troubles (la fatigue, les troubles du sommeil,
le fait que « rien ne va »), souvent dans un négativisme qui peut interférer
sur l’évaluation de l’exigibilité, notamment dans le cadre d’un suivi psychiatrique.
En effet, ces sujets mettent souvent « le dos au mur », s’enferment dans des revendications
et une attitude victimaire. Ceci ne remet toutefois pas en question la réalité des symptômes
psychiatriques dont ils souffrent et représente par ailleurs, dans le cadre de la personnalité
pathologique de l’expertisée, l’une des manifestations de ses troubles relationnels.
L’évaluation « objective » de la capacité de travail peut, dans le cadre
d’une relation thérapeutique, être moindre que ce que l’on peut raisonnablement
attendre, avec donc une sous-estimation de l’exigibilité.
A
l’inverse, l’investigation dans un contexte « de perte de gain » peut également
minimiser les troubles psychiques, dans le sens que l’expert (Dr W.________) ne prend déjà
pas en compte de façon adéquate les antécédents de l’assurée, ce qui l’amène
à poser ensuite un diagnostic qui ne m’apparaît pas adapté sur le plan de la dépression.
Par ailleurs, au vu des graves altérations de la personnalité constatées dans le cadre
de cette expertise (dont l’expertisée n’a toutefois pas conscience), il apparaît
tout à fait adéquat de retenir la présence d’un trouble de la personnalité,
ce que fait correctement le Dr F.________, mais également les thérapeutes l’ayant suivie
à N.________. On ne peut que conclure au fait que le Dr W.________ n’a pas été suffisamment
attentif à cet aspect de la psychopathologie de l’assurée, lorsqu’il estime que
« nous n’avons pas de remarque particulière à faire quant à la personnalité.
Elle nous paraît à tout point de vue compensée ». Le fait que l’expert de l’époque
n’ait pas pu contacter le thérapeute de l’assurée (bien que les raisons figurant
dans le rapport d’expertise ne mettent pas en cause l’expert) constitue tout de même
au final une insuffisance supplémentaire, dans le sens qu’il aurait été intéressant
à l’époque de disposer d’une vision plus complète de la situation, étant
donné les éléments disparates et contradictoires que l’expertisée peut donner
en fonction du contexte. Concernant le trouble de la personnalité, la description exacte de celui-ci
varie en fonction des cliniciens qui ont rencontré l’expertisée, ce qui est fréquemment
le cas dans le sens que l’assurée peut insister sur des aspects divers de ses troubles en
fonction des interlocuteurs qu’elle a en face d’elle. La description du Dr F.________ me
paraît globalement bien rendre compte de la personnalité de l’assurée, même
s’il ne retient pas formellement la composante paranoïaque, aspect qui peut être cependant
assez délicat à poser et à manier dans des rapports mis à disposition de l’assurée.
La présente expertise, complétée de tests de personnalité, permet justement de clarifier
ce genre d’aspect.
Un
autre point questionnable de l’évaluation du Dr W.________ est constitué par son appréciation
des ressources intellectuelles de l’assurée. En effet, il indique clairement « il existe
une bonne intelligence ». Il s’agit ici d’une affirmation qui n’est aucunement
démontrée et qui ne s’appuie de fait sur aucun examen complémentaire. Il se trouve
que le fonctionnement intellectuel de l’expertisée, tel qu’il apparaît actuellement
aux tests, n’est pas aussi bon qu’on pourrait le croire, dans le sens qu’il s’agit
de ressources précaires (fonctionnement intellectuel limite), même si un retard mental, au
sens strict, ne peut être posé. L’analyse qui est faite par le Dr W.________ minimise
donc la question des ressources intellectuelles, qui ne sont pas réellement « bonnes ».
L’analyse
du Dr W.________ insiste passablement sur la discordance entre les plaintes exprimées par l’expertisée,
et la présentation clinique qui est estimée « euthymique ». L’anxiété
n’est pas non plus jugée significative. Il semble ici que l’expert a été avant
tout sensible à l’absence de ralentissement psychomoteur et aux aspects de réactivité
caractérielle de l’assurée. Je constate également qu’aucune échelle psychométrique
de dépression ou d’anxiété ne figure dans cette expertise, ce qui aurait pu être
intéressant pour une appréciation plus complète des troubles. Même s’il apparaît
que l’expertisée n’était probablement pas déprimée de façon sévère
à cette époque (et effectivement ses démarches professionnelles semblaient bien aller
dans ce sens), il me semble toutefois que cette expertise prend un peu trop rapidement le parti de dire
qu’aucun trouble psychique n’implique des limitations fonctionnelles.
Les
éléments développés dans les paragraphes précédents montrent qu’il
reste donc difficile, à posteriori de définir exactement quelle a été l’importance
des symptômes de l’expertisée au cours du temps. On s’étonne en effet des
incapacités de travail persistantes (Dr F.________), alors qu’il est en même temps décrit
que l’assurée décide de travailler « contre avis de son médecin ». Par
ailleurs, le Dr F.________ avance parfois des arguments qui ne sont pas strictement médicaux, par
exemple lorsqu’il indique « la reconnaissance d’une capacité de travail partielle
placerait la patiente dans une position très inconfortable qui impliquerait qu’elle dépende
de l’assurance-chômage avec fort peu de chances de trouver un emploi dans sa profession actuelle
(pièce de résumé no 19) ». De même, il est un peu surprenant de lire dans un
rapport médical que l’assurée est en incapacité de travail complète, mais que
son rendement est diminué de 50% (pièce de résumé no 4). En effet, en cas d’incapacité
de travail totale, le rendement est par définition nul.
Face
à ces points qui posent question dans les rapports médicaux du dossier, il reste cependant
difficile d’adhérer pleinement aux conclusions du Dr W.________ au vu des arguments développés
dans les paragraphes précédents.
Ceci
rend donc l’appréciation antérieure particulièrement délicate et nécessite
déjà de se concentrer sur les symptômes cliniques actuels que manifeste l’expertisée.
Actuellement,
ce que l’on peut constater est que l’expertisée adopte toujours une présentation
clinique fluctuante : fermeture quasi-totale lors du premier entretien, attitude plus enjouée lors
des suivants. La récolte des symptômes dépressifs actuels comporte la présence d’une
tristesse (qui est toutefois fluctuante), associée à des pleurs, sans idées de dévalorisation
ou de culpabilité (ce qui peut être relié à la pathologie de sa personnalité,
comme développé plus haut). L’expertisée présente une baisse de plaisir, qui
est également relative, dans le sens qu’elle mentionne par exemple qu’elle peut participer
à des randonnées en compagnie, même si parfois elle aurait tendance à l’éviter.
On peut également mettre en évidence une baisse d’appétit, des troubles du sommeil,
des troubles de la concentration (qui doivent également être pondérés), une tension
intérieure, une fatigabilité. Deux échelles de dépression réalisées au
cours des entretiens donnent également des résultats variables, dans le sens que la 1
ère
évaluation psychométrique donne un résultat qui serait compatible avec une symptomatologie
dépressive sévère, alors que la 2
ème
évaluation situe plutôt l’expertisée dans la zone de la dépression moyenne.
Dès lors, en tenant compte de facteurs de pondération (les échelles psychométriques
de dépression sont en général majorées chez les sujets présentant des troubles
de la personnalité avec une composante caractérielle), il y a lieu à mon avis de retenir
en ce moment une symptomatologie dépressive moyenne, ce qui apparaît en accord avec les derniers
diagnostics posés par le Dr F.________.
Se
pose ensuite la question d’un trouble anxieux, plus ou moins spécifique. A nouveau, l’anamnèse
de l’assurée reste floue, dans le sens qu’elle décrit des symptômes que l’on
peut rencontrer dans différents troubles anxieux, à savoir des accès paroxystiques d’angoisse,
avec la crainte de survenue de nouvelles crises, un sentiment assez diffus d’anxiété
(sans autres critères spécifiques de l’anxiété généralisée),
des éléments phobiques à certaines périodes (évitement de trajets, des contacts
interpersonnels, éléments de claustrophobie, phobie du sang et des milieux hospitaliers). Aucun
de ces symptômes ne semble prédominer, et dans ce sens je retiendrai à l’issue de
mon expertise l’appellation de trouble anxieux mixte. L’intensité des symptômes
semble également avoir été fluctuante au cours du temps. Actuellement, une échelle
d’anxiété selon Hamilton donne un résultat jugé significatif, même si
cette symptomatologie n’apparaît pas comme étant majeure, ce qui relativise également
l’impact de ces symptômes.
La
question relevée par l’avocat de l’expertisée, en ce qui concerne les effets éventuels
de la carence de vitamine B12, ne concerne par à proprement parler l’investigation psychiatrique,
dès lors qu’il s’agit d’une problématique somatique. Tout au plus peut-on
dire qu’au vu du profil de sa personnalité, l’expertisée peut effectuer une attribution
particulière de ses symptômes psychiatriques à une cause qui n’en est pas réellement
une, étant donné sa tendance à projeter systématiquement la source de ses difficultés
à l’extérieur d’elle (et dans ce sens, le corps peut aussi devenir le réceptacle
de projections pathologiques). A mon avis, la problématique psychiatrique de l’assurée
est déjà suffisante pour impliquer des limitations fonctionnelles et une baisse de capacité
de travail.
A
ce sujet, la situation actuelle fait donc état d’une expertisée qui a regagné, dans
une certaine mesure, un processus de travail, avec toutefois une symptomatologie résiduelle, tant
anxieuse que dépressive, plutôt moyennes dans leur sévérité. Ces troubles sont
susceptibles de générer une certaine lenteur, une fatigabilité accrue, une baisse des
capacités à soutenir l’attention sur une tâche. Un risque d’erreur existe,
avec un rendement qui est diminué. Par ailleurs, la personnalité comporte des aspects pathologiques,
avec une rigidité mentale, une tendance à la victimisation, une sensibilité excessive
au jugement d’autrui, ce qui est susceptible de générer des ruptures relationnelles et
des conflits.
L’évaluation
chiffrée de la capacité de travail n’est donc pas aisée face à une aussi longue
période séparant le début de l’incapacité de travail et l’investigation
actuelle et face aux aspects contradictoires du dossier.
En
fonction des aspects caractériels de l’expertisée, qui peuvent pousser son thérapeute
à majorer l’incapacité de travail, mis en regard d’une évaluation d’expertise
antérieure qui ne m’apparaît pas entièrement probante, mon avis est d’adopter
une position médiane entre ces deux positions extrêmes et inconciliables. En tenant compte
de facteurs de pondération, je suis donc d’avis que l’assurée dispose globalement,
et donc de façon moyenne, d’une capacité de travail de l’ordre de 50% depuis que
les premiers certificats d’incapacité de travail ont été rédigés.
Le
pronostic que l’on peut formuler face à cette situation laisse présager l’installation
dans la chronicité, l’expertisée disposant de certaines caractéristiques défavorables
(rigidité mentale, vécu persécutoire, fonctionnement intellectuel limite et dysharmonique).
En fonction d’une importante ambivalence et d’aspects caractériels, l’assurée
s’avère particulièrement difficile à soigner, ce qui est constaté à juste
titre par son psychiatre traitant. On doit donc s’attendre à la poursuite d’une capacité
de travail partielle sur les mois, voire années, à venir.
C’est
au vu de la discussion qui précède que je répondrai ensuite au questionnaire adressé
de la façon suivante :
B.
Influences de l’atteinte à la santé sur la capacité de travail dans l’activité
habituelle
1.
Limitation (qualitatives et quantitatives) en relation avec les troubles constatés
Au
plan physique :
Ceci
n’appartient pas à l’expert psychiatre, demander au besoin un avis somatique.
Au
plan psychique et mental :
Se
reférer à la fin de la discussion qui décrit les limitations fonctionnelles actuelles.
Au
plan social :
Les
troubles de l’assurée sont susceptibles de diminuer, dans une certaine mesure, son insertion
sociale.
2.
Influence des troubles sur l’activité exercée jusqu’ici :
2.1.
Comment agissent ces troubles sur l’activité exercée jusqu’ici?
Les
troubles sont à mon sens encore partiellement compatibles avec l’activité exercée
jusqu‘ici.
2.2.
Description précise de la capacité résiduelle de travail
A
mon avis, la capacité résiduelle de travail actuelle se situe à 50 %.
2.3.
L’activité exercée jusqu’ici est-elle encore exigible? Si oui, dans quelle mesure
(heures par jour)?
Comme
décrit plus haut, l’activité antérieure est exigible à 50%, avec des horaires
variables.
2.4.
Y’a-t-il une diminution du rendement ? Si oui dans quelle mesure?
Cette
estimation de la capacité de travail (50%) tient compte de la baisse de rendement.
2.5.
Depuis quand, au point de vue médical, y a-t-il une incapacité de travail de 20 % au moins?
Depuis
les premiers arrêts de travail rédigés par le Dr F.________.
2.6.
Comment le degré d’incapacité de travail a-t-il évolué depuis Iors?
Comme
indiqué dans la fin de la discussion, en tenant compte des différents facteurs de pondération,
j’estime que la capacité de travail a toujours été en moyenne de l’ordre de
50%.
3.
En raison de ses troubles psychiques, l’assuré est-elle capable de s’adapter à
son environnement professionnel?
Dans
la mesure d’un 50%, oui.
C.
Influences sur la réadaptation professionnelle
1.
Des mesures de réadaptation professionnelle sont-elles envisageables?
Théoriquement
oui, mais il semble plus adéquat que l’assurée continue à exercer dans son domaine.
Si
oui, prière d’indiquer un plan de réadaptation qui tienne compte des critères suivants:
-
la possibilité de s’habituer à un rythme de travail
(possible
dans la mesure d’un 50%)
-
l’aptitude à s’intégrer dans le tissu social
(possible,
avec toutefois certaines limitations)
-
la mobilisation des ressources existantes
(possible
dans la mesure d’un 50%)
Si
non, pour quelles raisons?
La
question tombe.
2.
Peut-on améliorer la capacité de travail au poste occupé jusqu’à présent?
Dans
les mois à venir, il paraît peu probable que l’assurée puisse augmenter sa capacité
de travail.
2.1
Si oui par quelles mesures? (par ex. mesures médicales, moyens auxiliaires, adaptation du poste
de travail)
La
poursuite du traitement psychiatrique est recommandée.
2.2.
A votre avis, quelle sera l’influence de ces mesures sur la capacité de travail?
En
raison de facteurs de résistance au traitement (principalement reliés à la personnalité
de I’expertisée), il est peu probable que la capacité de travail dépasse le 50%
dans les mois à venir, malgré les mesures thérapeutiques.
3.
D’autres activités sont-elles exigibles de la part de l’assuré?
Théoriquement
oui, dans la mesure d’un 50%, mais il semble preférable de privilégier son domaine de
compétence actuel.
3.1.
Si oui, à quels critères médicaux le lieu de travail doit-il satisfaire, et de quoi faut-il
tenir compte de cadre d’une autre activité ?
Si
possible, horaires flexibles, tenant compte de la fatigabilité variable de l’assurée.
3.2.
Dans quelle mesure l’activité adaptée à l’invalidité peut-elle être
exercée (par ex. heures par jour)?
50%,
avec horaires si possible flexibles.
3.3.
Y a-t-il une diminution du rendement ? Si oui dans quelle mesure?
L’estimation
d’un 50% tient déjà compte de la baisse de rendement.
3.4.
Si plus aucune autre activité n’est possible, quelles en sont les raisons?
La
question tombe.
D.
Suggestions, remarques
Aucune
».
Dans ses déterminations du 9 avril 2014,
la recourante a maintenu ses conclusions, après avoir relevé les diagnostics posés par
l’expert L.________ et observé que celui-ci estimait que sa capacité de travail résiduelle
était de 50%.
Le 13 mai 2014, l’OAI a admis que la recourante présentait une capacité de travail de
50% dans toute activité depuis le 13 juin 2009. Il a joint un avis médical SMR du Dr P.________
qui a notamment relevé ce qui suit :
« Nous
avons discuté du cas à l’interne avec le Dr [...] psychiatre au SMR. L’expertise
du Dr L.________ décrit de manière étayée et probante le diagnostic de trouble dépressif
récurrent, épisode actuel moyen ainsi que d’un trouble anxieux mixte. L’expert
s’est basé sur deux entretiens avec l’assurée ; 2 contacts téléphoniques
avec le Dr F.________ ainsi que sur des examens psychologiques. La présence d’un trouble de
la personnalité représente un facteur aggravant. Le Dr L.________ (cf. p. 20) discute et confirme
les positions extrêmes du Dr W.________ (pas d’IT) et du Dr F.________ (IT totale).
L’expertise
du Dr W.________ ne nous paraissant pas entièrement probante, nous suivons le Dr L.________ et concluons
à une CT de 50% dans toute activité dès le 13.06.2009, date retenue par le Dr F.________
dans son courrier de réponse à nos questions complémentaires du 17.09.2010 ».
L’OAI a encore précisé que dans la mesure où l’assurée avait déposé
sa demande de prestations AI le 18 janvier 2010, une demi-rente d’invalidité ne pourrait lui
être allouée qu’à partir du mois de juillet 2010.
L’OAI a confirmé sa position le 4 juin 2014.
Dans sa réponse du 6 juin 2014, la recourante a déclaré « accepter [la] décision
de l’OAI » de lui verser une demi-rente d’invalidité dès le mois de juillet
2010, constatant que l’office se ralliait à l’avis du Dr L.________, en admettant qu’elle
présentait une incapacité de travail de 50% dès le 13 juin 2009.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales ; RS 830.1) s'appliquent à l'assurance-invalidité, à
moins que la LAI (loi fédérale du 19 juin 1959 sur l'assurance-invalidité ; RS 831.20)
ne déroge expressément à la LPGA (art. 1 al. 1 LAI). Les décisions sur opposition
et celles contre lesquelles la voie de l'opposition n'est pas ouverte – ce qui est le cas des décisions
en matière d'assurance-invalidité (art. 69 al. 1 let. a LAI) – sont sujettes à recours
auprès du tribunal des assurances du domicile de l’office concerné (art. 56 al. 1 LPGA
et art. 69 al. 1 let. a LAI).
b)
En l'espèce, le recours a été déposé en temps utile (art. 60 LPGA) auprès
du tribunal compétent (cf. art. 93 let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur
la procédure administrative, RSV 173.36] et il respecte les autres conditions de forme prévues
par la loi (art. 61 let. b LPGA notamment), de sorte qu'il y a lieu d'entrer en matière.
Le litige portant sur le droit à une rente d'invalidité, la valeur litigieuse est réputée
supérieure à 30'000 fr. de sorte qu'il relève de la compétence de la Cour dans sa
composition ordinaire (art. 94 al. 4 LPA-VD).
2.
Le litige porte sur le droit de la recourante à une rente d'invalidité.
3.
a)
Selon l'art. 28 al. 1 LAI, l'assuré a
droit à une rente d'invalidité s'il remplit les trois conditions cumulatives suivantes: sa
capacité de gain ou sa capacité d'accomplir ses travaux habituels ne peut pas être rétablie,
maintenue ou améliorée par des mesures de réadaptation raisonnablement exigibles (let.
a) ; il a présenté une incapacité de travail (art. 6 LPGA) d'au moins 40% en moyenne durant
une année sans interruption notable (let. b) ; au terme de cette année, il est invalide (art.
8 LPGA) à 40% au moins (let. c). En vertu de l'art. 28 al. 2 LAI, la rente est échelonnée
selon le taux d'invalidité : l'assuré a le droit à un quart de rente si le taux d'invalidité
est de 40% au moins, à une demi-rente pour un taux de 50% au moins, trois quarts de rente pour un
taux de 60% au moins et une rente entière pour un taux d'invalidité de 70% au moins. Selon
l’art. 29 al. 1 LAI, le droit à la rente prend naissance au plus tôt à l’échéance
d’une période de six mois à compter de la date à laquelle l’assuré fait
valoir son droit aux prestations conformément à l’art. 29 al. 1 LPGA, mais pas avant
le mois qui suit le 18
ème
anniversaire de l’assuré.
b)
En
vertu de l’art. 28a al. 1 LAI, l’art. 16 LPGA s’applique à l’évaluation
de l’invalidité des assurés exerçant une activité lucrative. Cette dernière
disposition prévoit que pour évaluer le taux d’invalidité, le revenu que l’assuré
aurait pu obtenir s’il n’était pas invalide est comparé avec celui qu’il
pourrait obtenir en exerçant l’activité qui peut être raisonnablement exigée
de lui après les traitements et les mesures de réadaptation, sur un marché du travail
équillibré.
c)
Selon l’art. 8 LPGA, est réputée
invalidité l’incapacité de gain totale ou partielle qui est présumée permanente
ou de longue durée. L’invalidité peut résulter d’une infirmité congénitale,
d’une maladie ou d’un accident (art. 4 al. 1 in fine LAI). En vertu de l’art. 7 LPGA,
est réputée incapacité de gain toute diminution de l’ensemble ou d’une partie
des possibilités de gain de l’assuré sur un marché du travail équilibré
dans son domaine d’activité, si cette diminution résulte d’une atteinte à
sa santé physique, mentale ou psychique et qu’elle persiste après les traitements et
les mesures de réadaptation exigibles. Seules les conséquences de l'atteinte à la santé
sont prises en compte pour juger de la présence d'une incapacité de gain. De plus il n'y a
incapacité de gain que si celle-ci n'est pas objectivement surmontable (art. 7 al. 2 LPGA). Quant
à l'incapacité de travail, elle est définie par l'art. 6 LPGA, comme toute perte totale
ou partielle, de l’aptitude de l’assuré à accomplir dans sa profession ou son domaine
d’activité le travail qui peut raisonnablement être exigé de lui, si cette perte
résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique. En cas d’incapacité
de travail de longue durée, l’activité qui peut être exigée de lui peut aussi
relever d’une autre profession ou d’un autre domaine d’activité.
Pour pouvoir fixer le degré d’invalidité, l’administration - en cas de recours,
le tribunal - se base sur des documents médicaux, ainsi que, le cas échéant, des documents
émanant d’autres spécialistes, pour prendre position. La tâche du médecin consiste
à évaluer l’état de santé de la personne assurée et à indiquer dans
quelle proportion et dans quelles activités elle est incapable de travailler (ATF 125 V 256 consid.
4 ; TF 9C_519/2008 du 10 mars 2009 consid. 2.1). En outre, les renseignements fournis par les médecins
constituent une base importante pour apprécier la question de savoir quelle activité peut encore
être raisonnablement exigible de la part de la personne assurée (ATF 125 V 256 consid. 4; ATF
115 V 133 consid. ; ATF 114 V 310 consid. 3c ; ATF 105 V 156 consid. 1 ; TFA I 274/05 du 21 mars 2006
consid. 1.2 ; TF I 562/06 du 25 juillet 2007 consid. 2).
d)
L’assureur social - et le juge des assurances sociales en cas de recours - doit examiner de manière
objective tous les moyens de preuve, quelle qu’en soit la provenance, puis décider si les
documents à disposition permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux. Si les
rapports médicaux sont contradictoires, il ne peut liquider l’affaire sans apprécier
l’ensemble des preuves et sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion
médicale et non pas sur une autre, en se conformant à la règle du degré de vraisemblance
prépondérante (ATF 126 V 353 consid. 5b ; ATF 125 V 351 consid. 3a ; TF 9C_418/2007 du 8 avril
2008 consid. 2.1). C’est ainsi qu’il importe, pour conférer pleine valeur probante à
un rapport médical, que les points litigieux importants aient fait l’objet d’une étude
circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets, qu’il prenne également
en considération les plaintes de la personne examinée, qu’il ait été établi
en pleine connaissance du dossier (anamnèse), que la description du contexte médical et l’appréciation
de la situation médicale soient claires et enfin que les conclusions de l’expert soient bien
motivées. Au demeurant, l’élément déterminant, pour la valeur probante, n’est
ni l’origine du moyen de preuve, ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais
bel et bien son contenu (ATF 125 V 351 consid. 3a ; ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; TF 9C_1023/2008 du 30
juin 2009 consid. 2.1.1). En ce qui concerne les rapports établis par le médecin traitant de
l’assuré, le juge prendra en considération le fait que celui-ci peut être enclin,
en cas de doute, à prendre parti pour son patient en raison de la relation de confiance qu’ils
ont nouée (ATF 125 V 351 consid. 3b/cc ; TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2). Il faut
toutefois relever qu’un rapport médical ne saurait être écarté au seul motif
qu’il émane du médecin traitant ou d’un médecin se trouvant en rapport de
subordination avec un assureur (TF 9C_607/2008 du 27 avril 2009 consid. 3.2). Par ailleurs, la jurisprudence
attache une présomption d'objectivité aux expertises confiées par l'administration à
des médecins spécialistes externes ainsi qu'aux expertises judiciaires pour résoudre un
cas litigieux. Le juge des assurances ne peut, sans motifs concluants, s'écarter de l'avis exprimé
par l'expert ou substituer son avis à celui exprimé par ce dernier, dont c'est précisément
le rôle de mettre ses connaissances particulières au service de l'administration ou de la justice
pour qualifier un état de fait (ATF 125 V 351 consid. 3b, en particulier 3b/aa et 3b/bb).
Dans une procédure portant sur l’octroi ou le refus de prestations d’assurances sociales,
le Tribunal fédéral a précisé que lorsqu’une décision administrative s’appuie
exclusivement sur l’appréciation d’un médecin interne à l’assureur social
et que l’avis d’un médecin traitant ou d’un expert privé auquel on peut également
attribuer un caractère probant laisse subsister des doutes même faibles quant à la fiabilité
et la pertinence de cette appréciation, la cause ne saurait être tranchée en se fondant
sur l’un ou l’autre de ces avis et il y a lieu de mettre en oeuvre une expertise par un médecin
indépendant selon la procédure de l’art. 44 LPGA ou une expertise judiciaire (ATF 135
V 465).
e)
Dans le domaine des assurances sociales, le juge fonde généralement sa décision sur des
faits qui, faute d'être établis de manière irréfutable apparaissent comme les plus
vraisemblables, c'est-à-dire qui présentent un degré de vraisemblance prépondérante.
Il ne suffit donc pas qu'un fait puisse être considéré seulement comme une hypothèse
possible ; la vraisemblance prépondérante suppose que d'un point de vue objectif, des motifs
importants plaident pour l'exactitude d'une allégation, sans que d'autres possibilités ne revêtent
une importance significative ou n'entrent raisonnablement en considération. En droit des assurances
sociales, il n'existe pas de principe selon lequel le juge ou l'administration devraient, en cas de doute,
statuer en faveur de l'assuré (ATF 135 V 39 consid. 6.1 et les références).
4.
a)
En l’espèce, il existe des divergences
entre l’appréciation du Dr F.________, ressortant de ses rapports médicaux successifs,
et celle du Dr W.________ dans son expertise du 15 juillet 2010, tant s’agissant des diagnostics
psychiatriques posés par ces deux spécialistes, que de la capacité de travail de la recourante.
En effet, d’une part, le Dr F.________, psychiatre traitant de la recourante, a diagnostiqué,
en particulier dans ses rapports des 22 mai et 17 septembre 2010, un trouble dépressif récurrent,
épisode actuel moyen avec syndrome somatique, un trouble panique ainsi qu’une anxiété
généralisée, considérant que ces atteintes empêchaient sa patiente de reprendre
une activité lucrative et que son état de santé n’était pas stabilisé.
Pour sa part, le Dr W.________ a diagnostiqué en juillet 2010 un trouble de l’adaptation avec
réaction anxieuse et dépressive mixte, estimant que ce trouble était en majeur partie
résorbé et que l’expertisée pouvait reprendre le travail dès cette date. Dans
un nouveau rapport médical du 9 décembre 2011, postérieur au séjour de sa patiente
à l’hôpital de jour de la clinique N.________, le Dr F.________ a relevé la difficulté
à poser un diagnostic satisfaisant dans le cas de l’assurée, compte tenu de l’anamnèse
qui montrait qu’elle alternait des phases de mieux être et des phases d’aggravation.
Par ailleurs, ni l’appréciation ressortant des différents rapports du Dr F.________,
ni l’expertise réalisée par le Dr W.________ ne permettent d’établir au degré
de la vraisemblance prépondérante la capacité de travail de la recourante. En effet, les
conclusions du Dr F.________ dans son rapport médical du 9 février 2010 sont contradictoires,
car il estime que sa patiente est totalement incapable de travailler tout en relevant que l’activité
exercée est encore exigible, avec une diminution de rendement de 50%. D’autre part, il apparaît
que le Dr F.________ ne s’est pas exclusivement fondé sur des considérations médicales
pour évaluer la capacité de travail de la recourante ; il ressort ainsi en particulier
de son rapport du 9 décembre 2011 que l’assurée présente une totale incapacité
de travail, alors que cette évaluation est fondée en partie sur le fait que la reconnaissance
d’une incapacité de travail partielle la placerait dans une situation très inconfortable
car cela impliquerait qu’elle dépende de l’assurance-chômage avec peu de chances
de retrouver un emploi dans sa profession actuelle. Quant à l’appréciation du Dr W.________
selon laquelle les atteintes de la recourante se sont en majeure partie résorbées en juillet
2010, ce qui lui permettait de reprendre le travail, elle n’emporte pas non plus conviction. En
effet, il ressort tant du rapport du Dr F.________ du 17 septembre 2010 que de la lettre de sortie de
la clinique N.________ du 23 août 2011 que la recourante a continué de présenter des symptômes
psychiatriques postérieurement à l’expertise du Dr W.________.
b)
Au vu des divergences importantes entre l’appréciation du Dr F.________ et celle de l’expert
W.________, et compte tenu du fait que ni l’une ni l’autre n’ont une valeur probante
suffisante pour établir la capacité de travail de la recourante, une expertise judiciaire a
été confiée au Dr L.________. Celui-ci s’est entretenu à deux reprises avec
la recourante (le 9 décembre 2013 et le 16 janvier 2014), a fait réaliser un examen psychologique
par une psychologue et a discuté de la situation de la recourante avec son psychiatre traitant.
En préambule de son expertise, le Dr L.________ a mentionné que l’état psychique
de la recourante n’était pas aisé à décrire, ce qui expliquait que des diagnostics
différents aient été posés par les psychiatres précédents et les appréciations
divergentes de sa capacité de travail. L’expertisée se montrait en effet très fluctuante
dans sa présentation clinique et avait une tendance à taire des difficultés affectives
et familiales significatives, qui étaient pourtant sources de souffrance personnelle.
Les explications de l’expert L.________ à l’appui des diagnostics qu’il pose sont
claires et sérieusement étayées. En effet, à l’instar des psychiatres de la
clinique N.________ (lettre de sortie du 23 août 2011) et du Dr F.________ (dans son rapport médical
du 9 décembre 2011), l’expert estime que la recourante souffre d’un trouble de la personnalité,
parce que les perturbations des pensées, des sensations et des relations à autrui, en raison
des traits caractériels et persécutoires qu’elle présente, sont suffisamment marquées
et discordantes pour rentrer dans le champ de la psychopathologie. En se fondant sur ses entretiens avec
l’expertisée, les éléments cliniques rapportés par le Dr F.________ et l’examen
psychologique qu’il a fait réaliser, le Dr L.________ qualifie le trouble de la personnalité
de mixte, avec des éléments borderline (l’expertisée présentant des instabilités
d’humeur ainsi qu’une tendance à entrer en conflit et vu la discordance entre son discours
lisse et la présence de difficultés affectives, le flou dans ses objectifs de vie et le clivage
des intervenants), immatures (l’expertisée se présentant comme une « petite
fille qui boude », ne comprenant pas bien les tenants et aboutissants de sa situation, s’opposant
de façon caractérielle à l’aide qui lui est proposée et présentant des
difficultés d’autonomisation) et une composante paranoïaque (l’expertisée
vivant de toute évidence très mal toute critique et toute agression). De même, l’expert
explique de façon convaincante et étayée, soit en se fondant notamment sur l’anamnèse
médicale et ses entretiens avec l’expertisée, pourquoi il retient le diagnostic de trouble
dépressif récurrent de degré moyen. A cet égard, il expose que pour diagnostiquer
un trouble dépressif récurrent, au moins deux épisodes dépressifs délimités
dans le temps doivent pouvoir être mis en évidence. Or l’expertisée avait déjà
manifesté des symptômes dépressifs dans les années 2000 après avoir perdu un
enfant (époque où un suivi psychiatrique avait été nécessaire), la thymie s’étant
ensuite stabilisée dans les années ultérieures. Puis elle a présenté une nouvelle
décompensation dépressive - laquelle est décrite par le Dr F.________ notamment dans un
rapport du 12 octobre 2009 à l’assureur perte de gain (avec troubles du sommeil, de l’attention
et de la concentration, irritabilité, une angoisse massive, troubles de l’appétit, une
anhédonie et une asthénie) - dans le contexte du conflit sur son lieu de travail en 2009. De
manière convainquante, l’expert en déduit que le diagnostic de trouble de l’adaptation
avec réaction anxieuse et dépressive retenu par le Dr W.________ en juillet 2010 n’est
pas exact : ce dernier n’a en effet pas tenu compte de l’épisode dépressif
que l’expertisée a présenté dans les années 2000 – l’anamnèse
établie par ce médecin se révélant ainsi lacunaire – et qui aurait dû
le conduire à retenir un trouble dépressif récurrent. Enfin, à l’appui du diagnostic
de trouble anxieux mixte, l’expert L.________ fait état de différents symptômes
rapportés par l’expertisée, à savoir des accès paroxystiques d’angoisse,
avec la crainte que de nouvelles crises surviennent, un sentiment diffus d’anxiété et
des éléments phobiques à certaines périodes ; il relève que l’intensité
des symptômes a selon toute vraisemblance varié au cours du temps au vu de l’anamnèse.
Le Dr L.________ estime que la recourante présente, depuis les premiers arrêts de travail rédigés
par le Dr F.________ en juin 2009, une incapacité de travail de 50% en moyenne, dans son activité
de décoratrice comme dans toute autre activité. Là encore son appréciation est soigneusement
étayée. L’expert explique en effet qu’il s’agit d’une évaluation
moyenne compte tenu du fait qu’au vu de l’anamanèse, la présentation clinique de
la recourante a toujours fluctué depuis le mois de juin 2009. C’est encore le cas au moment
de l’expertise, le Dr L.________ constatant notamment que la recourante s’est montrée
très fermée lors du premier entretien et plus enjouée lors des suivants. Il relève
toutefois qu’elle regagne un processus de travail au moment de l’expertise. Cela étant,
sa symptomatologie résiduelle, tant anxieuse que dépressive, plutôt moyenne dans sa séverité,
est susceptible de générer de la lenteur, une fatigabilité accrue et une baisse des capacités
à soutenir l’attention sur une tâche. Par ailleurs, le trouble de la personnalité
pathologique que présente la recourante est susceptible de générer des conflits et des
ruptures relationnelles. Quant au pronostic, l’expert explique qu’il y a lieu de présager
une chronicité de la pathologie psychiatrique, car la recourante présente des caractéristiques
défavorables, à savoir une rigidité mentale et un vécu persécutoire, ainsi qu’un
fonctionnement intellectuel limite et dysharmonique. Par ailleurs, comme l’a constaté son
psychiatre traitant, elle se révèle difficile à soigner. L’expert en conclut qu’il
y a lieu de s’attendre à la poursuite de l’incapacité partielle de travail.
Vu ce qui précède, on constate que l’expertise du Dr L.________  est fondée
sur une anamnèse complète, deux entretiens avec la recourante, de même qu’un examen
psychologique et prend en compte les plaintes de l’expertisée. L’expert a procédé
à une analyse approfondie du cas particulier, l'appréciation de la situation médicale
s'avère méticuleuse et nuancée, et ses conclusions sont motivées de manière
cohérente et convaincante. Enfin, l’expert a discuté les divergences concernant les aspects
diagnostics et la capacité de travail de la recourante qui ressortaient du dossier, et a expliqué
en particulier pourquoi il s’est écarté de l’opinion du Dr W.________. Dès
lors, l’expertise du Dr L.________ remplit tous les critères jurisprudentiels permettant de
lui conférer pleine valeur probante, ce dont les parties ne disconviennent pas.
c)
Par conséquent, la Cour de céans considère que la recourante présente, depuis le
mois de juin 2009, une incapacité de travail de 50% en moyenne dans toute activité, y compris
celle de décoratrice.
Il s’ensuit que le délai d’attente d’une année prévu par l’art.
28 al. 1 let. b LAI a commencé à courir en juin 2009, pour arriver à échéance
en juin 2010. Au terme de ce délai, la recourante présente un taux d’invalidité
de 50%, car en l’occurrence le degré d’invalidité se confond avec le taux d’incapacité
de travail (cf. TF 9C_137/2010 du 19 avril 2010 ; cf. TFA I 337/04 du 22 février 2006 consid. 6
et TFA I 605/01 du 8 juillet 2002 consid. 3), ce qui lui ouvre le droit à une demi-rente d’invalidité.
En vertu de l’art. 29 al. 1 et 3 LAI, la rente lui sera versée à compter du 1
er
juillet 2010, soit six mois après le dépôt de sa demande du 18 janvier 2010.
5.
a)
Vu ce qui précède, le recours est
admis et la décision attaquée est réformée en ce sens que la recourante a le droit
à une demi-rente d’invalidité dès le 1
er
juillet 2010.
b)
En dérogation à l'art. 61 let. a
LPGA, la procédure de recours en matière de contestations portant sur l'octroi ou le refus
de prestations de l'AI devant le tribunal cantonal des assurances est soumise à des frais judiciaires
(art. 69 al. 1
bis
LAI). En l'espèce, il convient d'arrêter les frais judiciaires à 400 francs et de les
mettre à charge de l'OAI, qui succombe (cf. art. 49 al. 1 LPA-VD).
c)
La recourante, qui obtient gain de cause avec l'assistance d'un mandataire professionnel, a le droit
à des dépens (art. 61 let. g LPGA), qu'il y a lieu de fixer à 3'000 francs, vu le double
échange d’écriture et les déterminations sur l’expertise (cf. également
art. 7 TFJAS [tarif vaudois du 2 décembre 2008 des frais judiciaires et des dépens en matière
du droit des assurances sociales ; RSV 173.36.5.2]). Les dépens sont mis à la charge de l’OAI
qui succombe (cf. art. 55 al. 1 LPA-VD). Au surplus, ce montant correspondant au moins à ce qui
aurait été alloué au titre de l'assistance judiciaire, il n'y a pas lieu de fixer plus
précisément l'indemnité d'office du conseil de la recourante.
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision rendue le 30 novembre 2012 par l’Office de l’assurance-invalidité pour
le canton de Vaud est réformée en ce sens que la recourante a le droit à une demi-rente
d’invalidité dès le 1
er
juillet 2010.
III.
Les frais judiciaires, par 400 fr. (quatre cents francs), sont mis à la charge de l’Office
de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud.
IV.
L’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud versera à la recourante
un montant de 3’000 fr. (trois mille francs) à titre de dépens.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Laurent Damond (pour J.________),
‑
Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
-
Office fédéral des assurances sociales,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :