vd_findinfo · AI 466/08 - 367/2010 · 2010-09-17 · fr

LOI FÉDÉRALE SUR L'ASSURANCE-INVALIDITÉ, RENTE D'INVALIDITÉ, DROIT À LA PRESTATION D'ASSURANCE, ÉVALUATION DE L'INCAPACITÉ DE TRAVAIL, ÉVALUATION DE L'INVALIDITÉ, TROUBLE SOMATOFORME DOULOUREUX, COMPARAISON DES REVENUS, FORCE PROBANTE | 28 al. 2 LAI, 16 LPGA, 6 LPGA, 7 LPGA, 8 al. 1 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 17.09.2010 AI 466/08 - 367/2010

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
466/08 - 367/2010
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
17 septembre 2010
_______________________
Présidence
de               M.
Neu
Juges
:              M.
Jomini et Mme Lanz Pleines
Greffière
:              Mme
de Quattro Pfeiffer
*****
Cause
pendante entre :
X.________
,
à Penthalaz, recourant, représenté par CAP Compagnie d’Assurance de Protection Juridique
SA, à Lausanne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
6 LPGA,  7 LPGA,  8 al. 1 LPGA,  16 LPGA  et  28 al. 2 LAI
E n  f a i t  :
A.
X.________, ressortissant espagnol né le 29 juillet 1952, marié et père de deux enfants
adultes, sans formation, a travaillé comme manœuvre pour le compte de [...] SA, à Cossonay,
de 1976 à 2003. Mis en arrêt de travail depuis le mois de mars 2003 par son médecin traitant,
le Dr C.________, il n'a pas repris d'activité professionnelle depuis lors. L'assuré a déposé,
le 31 octobre 2003, une demande de prestations de l'assurance-invalidité (ci-après: AI) tendant
à un reclassement professionnel, subsidiairement à l'octroi d'une rente.
Selon un questionnaire pour l'employeur du 21 novembre 2003, l'assuré s'est trouvé à maintes
reprises en incapacité totale de travail depuis le mois de février 2002. Il en ressort également
que l'intéressé aurait réalisé un gain annuel de 63'880 fr. en 2003 s'il était
resté en bonne santé.
Dans un rapport du 16 avril 2004, le Dr C.________ a posé les diagnostics principaux de cervico-brachialgies
bilatérales chroniques non spécifiques, évoluant en un trouble somatoforme douloureux,
d'état anxio-dépressif sévère chez une personnalité mal structurée, vraisemblablement
borderline, et d'ostéoporose avérée. Il précisait que le trouble somatoforme douloureux
chronique touchait essentiellement les ceintures scapulaires, mais également la colonne dorsale
et les membres inférieurs, et qu'il s'accompagnait de céphalées chroniques intenses. A
cela s'ajoutait un contexte socio-économique très défavorable, du fait du licenciement
de l'intéressée et de son épouse. Selon le médecin traitant, l'incapacité de
travail de son patient était totale dans toute activité depuis le 10 mars 2003 pour une durée
indéterminée.
Le 30 juin 2004, les Drs V.________ et H.________ de l'Unité de psychiatrie ambulatoire d' [...]
ont diagnostiqué un épisode dépressif moyen avec syndrome somatique existant depuis le
19 novembre 2003, un syndrome douloureux somatoforme persistant et une personnalité anxieuse. Ils
estimaient que l'incapacité de travail de l'assuré était totale dans quelque activité
que ce soit, dès lors qu'il s'agissait d'un trouble chronique dont l'évolution était défavorable.
Un examen bidisciplinaire a été effectué le 7 décembre 2005 au Service médical
régional AI (ci-après: SMR) par les Drs [...], rhumatologue, et B.________, psychiatre et psychothérapeute.
Dans leur rapport du 1
er
mars 2006, ceux-ci ont retenu les diagnostics de cervicobrachialgies bilatérales non déficitaires,
dans un contexte de troubles dégénératifs postérieurs C7-D1 et de début de discarthrose
C6-7, de spondylarthrose dorsale, d'ostéoporose secondaire avec ancien tassement de D12 et de conflit
sous-acromial droit, omarthrose débutante bilatérale, ainsi que ceux – sans répercussion
sur la capacité de travail – de coxarthrose droite débutante, de status post-gastrectomie
des 2/3, de status post-entorse de l'index gauche, de syndrome douloureux somatoforme persistant et de
trouble anxieux et dépressif mixte. Ils parvenaient à la conclusion que l'assuré ne présentait
aucune atteinte psychiatrique invalidante et qu'il disposait d'une capacité de travail exigible
de 0% dans son activité professionnelle habituelle, mais de 100% depuis le mois de juin 2003 dans
une activité adaptée à ses limitations fonctionnelles somatiques (rachis: port de charges
supérieures à 15kg, mouvements répétés de rotation de la nuque, surtout associés
à une extension, attitude en porte-à-faux du tronc; épaules: travail soutenu au-dessus
de la tête, soulever des charges supérieures à 4kg). Ils motivaient leur position comme
suit:
"En conclusion, si les troubles dégénératifs du rachis cervical bas, du rachis dorsal
et de l’épaule D expliquent une partie des symptômes, il existe une discordance importante
entre l’atteinte à la santé objectivable et les plaintes de l’assuré. En particulier,
on ne peut pas expliquer les lâchages subis des membres supérieurs, les variations très
importantes des symptômes pour une contrainte identique. Il existe des éléments discordants
à l’examen clinique, comme par exemple une variation de la force de préhension lorsqu’on
demande à l’assuré de serrer les doigts où lorsque l’on teste cette force
avec un dynamomètre. L’assuré présente une sensibilité augmentée à
la palpation des tissus mous, avec de nombreux points positifs de polyinsertionite évoquant une
composante de type fibromyalgique.
Sur le plan psychiatrique, nous sommes en présence d’une personne d’origine espagnole
de 53 ans, dont le développement psycho-affectif a été terni par la violence du père
vis-à-vis de la mère en raison des abus d’alcool de ce dernier. On relève également
le fait d’un absentéisme scolaire quasi-total pendant 2 ans en raison d'un problème somatique
(fémur droit). Enfin, mentionnons une rupture brutale avec le milieu d’origine (émigration)
entraînant un sentiment de désarroi important. Néanmoins, M. X.________ fera une formation
professionnelle et réussira à s’intégrer dans le monde du travail.
Il va présenter l’apparition de douleurs à partir de 1995, suite à un accident.
Ces douleurs ne seront pas expliquées par une atteinte organique, mais elles vont s’intensifier
et culminer en 2003. Elles vont être à l’origine de l’arrêt de l’activité
professionnelle au mois de mars de la même année. M. X.________ est évalué par la
psychiatre de liaison lors de son hospitalisation en mai-juin 2003, évaluation qui aboutit au diagnostic
d’état anxio-dépressif marqué, dans le contexte d’une personnalité de
type anxieux. Ces diagnostics sont confirmés par le Dr H.________ du Centre psychosocial d’
[...].
L’examen psychiatrique au SMR n’a pas mis en évidence de présence d’un trouble
de la personnalité anxieuse selon les critères diagnostics de la CIM-10. En effet, M.
X.________ présente un sentiment persistant de tension (critère 1) ainsi qu’une impression
d’être inférieur aux autres (critère 2). Néanmoins, ces 2 aspects sont présents
d’après lui depuis l’arrêt de l’activité professionnelle en 2003. Ces
aspects, explique-t-il, n’étaient pas présents avant. De ce fait, le critère G4
du diagnostic de trouble de la personnalité n’est pas vérifié (début à
la fin de l’enfance ou à l’adolescence, durabilité). Quant au critère 3 (préoccupation
excessive d’être critiqué, ou rejeté dans des situations sociales), 5 (rétrécissement
du mode de vie) et 6 (évitement des activités sociales), ils ne sont pas vérifiés.
Au contraire, M. X.________ dit toujours s’engager dans des relations d’amitié sans
préjugés. Il a été déçu à plusieurs reprises de ce fait. Le critère
5 (rétrécissement du mode de vie) est absent ou discutable. En fait, M. X.________ craint d’être
critiqué par les voisins de son village lorsqu’il sort le chien, reproches qui consisteraient
à lui opposer qu’il se déclare malade alors qu’il sort avec son chien, qu’il
va avec sa femme faire les courses ou encore qu’il sort avec des amis.
L’assuré présente un trouble anxieux et dépressif mixte. Il présente à
la fois des symptômes dépressifs et anxieux qui associent des symptômes neurovégétatifs
(tremblements, transpiration). Cette tension et cette anxiété se sont intensifiées depuis
2003. Néanmoins, il dit avoir toujours été irritable et nerveux. Par ailleurs, nous n’avons
pas mis en évidence de troubles cognitifs ni de fatigue ou encore de fatigabilité. La diminution
de la libido est intriquée avec un trouble de l’érection et de ce fait doit être
considéré comme ne faisant partie que partiellement du syndrome dépressif. Il n’y
a pas d’aboulie (manque de volonté) et rien n’indique dans le déroulement du quotidien
qu’il existe une diminution de l’énergie grave. Si les tâches ménagères
nécessitent plus de temps, cela est expliqué en majeure partie par les douleurs. De même,
les reproches qu’il s’adresse et la diminution de l’estime de soi ne présentent
pas de caractère exagéré, irrationnel ou encore n’envahit pas toute la vie psychique.
Relevons qu’il n’y a pas de retrait social et que, malgré qu’il soit pessimiste
sur l’avenir, il est à même d’envisager l’avenir. Enfin, M. X.________ présente
des idées noires et dit avoir voulu se suicider en se jetant sous le train (cf. ci-dessus). Néanmoins,
il apparaît, dans la description de l’événement, que l’acte manquait de détermination.
Ceci est confirmé par le fait qu’il n’y a pas eu de suites à ce fait, tel qu’une
hospitalisation en milieu psychiatrique (signe de gravité). De plus, l’assuré dit s’être
senti retenu par sa famille. Au vu de ce qui précède, nous constatons que M. X.________ souffre
effectivement d’un trouble anxieux et dépressif mixte, mais dont l’intensité des
symptômes ne constitue pas de limitation fonctionnelle incapacitante. Le syndrome anxieux et dépressif
est un phénomène secondaire à la perte de travail, elle-même secondaire à des
douleurs intenses. Le syndrome anxio-dépressif est un phénomène d’accompagnement
des douleurs chroniques.
M. X.________ dit avoir présenté des symptômes dépressifs à l’âge
de 18 ans, puis encore en 2000. Néanmoins, nous ne pouvons pas retenir le diagnostic de trouble
dépressif récurrent, étant donné que ces données sont anamnestiques et peu claires
dans leur description par l’assuré. De plus, nous n’avons pas de document qui a objectivé
cet état.
M. X.________ présente un syndrome douloureux somatoforme persistant, depuis 2003 au plus tard.
En effet, les douleurs qu’il présente sont intenses et s’accompagnent d’un sentiment
de détresse; elles constituent une préoccupation constante.
En regard des critères de Mosimann concernant ce trouble, nous n’avons pas mis en évidence
de personnalité présentant des traits prémorbides et la comorbidité psychiatrique
actuelle n’atteint pas une importance et une gravité suffisantes pour être incapacitante.
Il n’y a pas d’affection somatique chronique pour expliquer l’ampleur des douleurs,
de même qu’il n’y a pas de perte de l’intégration sociale (comme le montre
l’analyse du déroulement du quotidien). Nous n’avons [pas] d’éléments
pour indiquer la présence d’un profit tiré de la maladie. Par contre, les douleurs ont
un caractère chronique, pour lesquelles les traitements conformes aux règles de l'art ont été
inefficaces.
Il existe des divergences importantes entre les douleurs décrites et les comportements observés.
Les douleurs sont décrites comme intenses mais ont des caractéristiques vagues. Il existe des
divergences importantes entre les informations fournies par l’assuré et celles ressortant
du dossier médical.
L’évaluation des critères de Mosimann ne montre pas d’arguments suffisants en faveur
dune atteinte psychiatrique incapacitante".
Par décision du 10 mai 2006, l'OAI a dénié le droit de l'assuré à des mesures
d'ordre professionnel et à une rente d'invalidité, au motif que ce dernier présentait
une pleine capacité de travail dans une activité adaptée à ses limitations fonctionnelles
somatiques depuis le mois de juin 2003. Procédant à une comparaison du revenu sans invalidité
(64'518 fr. 80) et avec invalidité (53'016 fr. 78), il obtenait une perte de gain de 11'502
fr. 02, correspondant à un degré d'invalidité de 17,82%, taux insuffisant pour ouvrir
le droit à une rente d'invalidité. L'OAI précisait qu'une aide au placement ne se justifiait
pas, dans la mesure où l'intéressé n'était pas limité dans la recherche d'un
emploi par son atteinte à la santé.
L'assuré a fait opposition à cette décision par courrier du 18 mai 2006, complété
le 26 juin suivant, reprochant à l'OAI d'avoir fondé sa décision sur la seule base de
l'avis du SMR. Il faisait valoir que le trouble somatoforme douloureux dont il souffrait engendrait une
incapacité de travail totale permanente et sollicitait l'octroi d'une rente entière d'invalidité.
Il se prévalait d'un certificat médical du Dr C.________ du 29 mai 2006, lequel attestait une
aggravation de l'état de santé psychique de son patient, avec des troubles alliant symptômes
anxieux, réaction dépressive avec tentamen et alcoolisation aiguë récidivante ayant
nécessité la mise sous Antabus.
Le 24 juillet 2006, l'assuré a produit un rapport de la Dresse M.________, spécialisée
en angiologie, du 11 juillet 2006, posant le diagnostic d'artériopathie du membre inférieur
gauche stade II avec sténose sévère de l'artère iliaque commune gauche. Selon ce
médecin, cette affection expliquait les symptômes de claudication intermittente de la jambe
gauche. En revanche, aucune sténose ne permettait de justifier la claudication de la jambe droite,
les démangeaisons provoquées par celle-ci n'étant pas d'origine artérielle.
Dans un rapport du 7 février 2008, le Dr Q.________, psychiatre et psychothérapeute, a retenu
les diagnostics principaux de trouble somatoforme douloureux, de trouble dépressif récurrent,
épisode moyen, sans syndrome somatique depuis 2004 et de trouble de la personnalité de type
émotionnellement labile, type impulsif et dépendante. Il indiquait que l'assuré avait
retrouvé une occupation au sein du restaurant du [...], à Lausanne, et qu'il était pris
en charge dans un atelier d'ergothérapie. Aux yeux du psychiatre, le trouble dépressif et le
trouble de la personnalité pris isolément ne suffisaient pas à limiter la capacité
de travail de l'assuré, mais leur présence dans le contexte de conflit assécurologique
défavorable sur fond de trouble somatoforme réduisait les capacités d'adaptation de ce
dernier, surtout face à une démarche professionnelle.
Se déterminant sur le rapport du Dr Q.________, le Dr [...] du SMR a rappelé, dans un avis
du 10 juillet 2008, que les troubles de la personnalité étaient par définition présents
dès la fin de l'adolescence, ce qui n'était pas le cas chez l'assuré. Il notait au surplus
que les constatations objectives du psychiatre rejoignaient celles des Drs V.________ et H.________,
ainsi que celles du Dr B.________, et que l'intéressé ne présentait pas de symptômes
psychiatriques invalidants. Il concluait à l'absence d'aggravation de l'état de santé
psychique et à une capacité de travail entière et inchangée depuis 2003 dans une
activité adaptée aux limitations fonctionnelles somatiques.
Par décision sur opposition du 6 août 2008, l'OAI a confirmé son refus de droit à
des mesures professionnelles et à une rente d'invalidité, considérant que les nouveaux
documents médicaux versés au dossier ne permettaient pas de mettre en doute les conclusions
du rapport d'examen bidisciplinaire du SMR du 1
er
mars 2006.
B.
X.________ a recouru contre cette décision sur opposition le 15 septembre 2008, en concluant
à son annulation et à l'octroi d'une rente entière d'invalidité. Il soutient que
le trouble somatoforme dont il souffre est invalidant au sens de la jurisprudence et que les éléments
du dossier ne permettent pas de retenir une exagération des symptômes ou une simulation. Il
reproche en outre à l'OAI de ne pas avoir tenu compte des ses problèmes artériels, pour
lesquels il a finalement dû être opéré. Il se prévaut à cet égard
d'un rapport du Dr P.________ du Service de chirurgie cardio-vasculaire du Centre hospitalier Z.________,
du 26 août 2008, qui pose le diagnostic d'occlusion d'un stent de l'artère iliaque commune
gauche et atteste un arrêt de travail complet du 26 au 31 août 2008.
Dans sa réponse du 27 janvier 2009, l'OAI conclut au rejet du recours. Il réfute le caractère
invalidant du trouble somatoforme douloureux et considère que l'affection artérielle, bien
qu'entraînant de nouvelles limitations fonctionnelles (marche autre qu'occasionnelle dans les escaliers,
marche à plat sur des distances supérieures à  200 à 300m), ne modifie pas la
capacité de travail exigible dans une activité adaptée, conformément à un nouvel
avis du SMR du 13 janvier 2009.
Dans leur échange d'écritures subséquent, les parties ont maintenu leur position.
La mise en œuvre d'une expertise psychiatrique a été confiée par le juge instructeur
au Dr F.________, psychiatre et psychothérapeute, lequel s'est entretenu à deux reprises avec
le recourant et a rendu son rapport le 29 octobre 2009. Celui-ci pose les diagnostics de syndrome douloureux
somatoforme persistant, de trouble dépressif majeur récurrent (état actuel moyen, chronique),
ainsi que de trouble mixte de la personnalité, et parvient à la conclusion que ces affections
n'induisent pas d'incapacité de travail sur le plan psychique. A l'appui de ses conclusions, l'expert
expose ce qui suit:
"
Appréciation assécurologique
[…]
•
Appréciation clinique
En premier lieu, il convient de faire une appréciation clinique de la situation. L’assuré
présente certes un état dépressif. Celui-ci n’a pourtant rien d'inquiétant,
sachant aussi un certain degré de discordance entre les plaintes subjectives et ce qui est objectivement
constaté en consultation. Le sujet ne paraît pas forcément triste. Il n’est pas
ralenti. La présentation n’est pas celle d’une personne gravement déprimée
qui susciterait l’inquiétude d’un praticien expérimenté.
Les éléments de personnalité pathologique sont évidents. Il y a l’impulsivité.
Il y a le sentiment d’une certaine pression sur le soussigné, les menaces suicidaires venant
à point pour souligner la sévérité des troubles psychiques et le risque couru en
cas de refus de prestations. Il y a aussi une certaine détresse d’un sujet qui paraît
peu capable d’accepter une atteinte même minime à sa santé.
Cliniquement, l’assuré ne donne pourtant pas l’impression de troubles psychiatriques
de gravité telle qu’ils justifient une incapacité de travail.
Il faut enfin souligner que M. X.________ a des ressources. Il a pu voyager seul de Penthalaz à
Sion à deux reprises, sans faire état de difficultés particulières. Il a géré
deux consultations d’expertise de façon efficace. Il sait défendre son dossier et faire
valoir ce qu’il estime être ses droits face à l’expert. Il n’a jamais présenté
de limitations psychiques objectives lors de cette observation telles qu’elles puissent avoir des
répercussions sur la capacité de travail. Au vu [de] l’impression clinique globale, il
est parfaitement exigible que M. X.________ reprenne une activité professionnelle à 100% dans
un travail adapté aux limitations physiques qui ont été décrites au dossier.
•
Points nécessitant
un examen particulier
Dans un tel contexte, il [est] d’usage d’examiner un certain nombre de points particuliers.
Le plus important est indiscutablement celui de la comorbidité psychiatrique.
Dans le cas présent, on est tout au plus face à un trouble dépressif de sévérité
moyenne. Ce degré de gravité a été retenu sur la base des plaintes de l’assuré.
Comme dit plus haut, ces plaintes ne sont pas véritablement congruentes à ce qui a été
observé lors des deux consultations d’expertise. Le trouble dépressif est tout au plus
de sévérité moyenne. Il n’est pas incapacitant en soi dans le métier de l’assuré.
Il n’y a dès lors aucun motif d’envisager ce trouble dépressif séparément
de ce que comprend déjà l’entité clinique de syndrome douloureux somatoforme persistant.
Le trouble de la personnalité valide l’impulsivité. Il valide également une difficulté
à accepter une atteinte même minime à la santé. Il pourrait expliquer de nouveaux
gestes auto-agressifs (prise de médicament abusive, alcoolisations) pour le cas où l’assuré
se verrait refuser les prestations auxquelles il pense avoir droit. Ce trouble n’a pourtant pas
valeur incapacitante en soi. Les troubles de personnalité remontent, par définition, aux débuts
de l’âge adulte. L’assuré a dans la règle bien fonctionné jusqu’aux
événements en cause aujourd’hui. Même si les traits de personnalité pathologique
sont aujourd’hui quelque peu exacerbés, il n’y a pas de motif à leur conférer
valeur incapacitante
per se
.
Pour le reste, on peut valider un processus maladif de longue durée, au vu de l’histoire de
l’assuré.
La chronicité peut être partiellement admise. La symptomatologie de l’assuré n’est
pourtant pas totalement fixée. Les troubles de l’assuré relèvent d’une certaine
plasticité. On ne [peut] pas parler de véritable cristallisation de la pathologie psychique.
La présentation de M. X.________ varie en effet d’une consultation à l’autre. Il
y a eu des troubles du comportement en 2006 (abus médicamenteux, alcoolisations, menaces suicidaires)
qui ne sont pas réapparus par la suite. S’il est vrai que M. X.________ résiste au traitement
lege artis
pour tout un pan de sa symptomatologie, il répond aussi à certaines mesures thérapeutiques
pour ce qui relève plus de la maladie que d’un comportement anormal de malade.
M. X.________ garde par ailleurs un réseau social conséquent. Il conserve les liens familiaux:
épouse, filles, petits-enfants. Il a des amis. Il reste intégré dans son village. On n’a
manifestement pas ici le retrait social et la marginalisation de certains douloureux chroniques sévérissimes.
Il n’y a aucun doute là-dessus.
•
Conclusion
Au terme de son évaluation, le soussigné ne retient pas d’incapacité de travail
psychiatrique dans ce cas. Cette constatation se fonde tant sur l’impression clinique que sur les
critères habituellement considérés en cas de syndrome douloureux somatoforme persistant.
Conclusions
En conclusion, M. X.________ est un ressortissant espagnol de 57 ans, marié, père de deux enfants
qui vit maintenant seul avec son épouse.
L’histoire de cet assuré ne rapporte pas une enfance et une adolescence particulièrement
traumatiques. Sur le plan psychiatrique, on doit essentiellement retenir un premier épisode dépressif
à l’âge de 18 ans.
L’assuré a donné ses premiers signes de difficultés psychologiques au début
des années 2000. Divers indices laissent penser qu’il y avait des tensions sur les lieux de
travail, sans que celles-ci puissent être formellement établies. M. X.________ a été
licencié dès le terme du délai de protection en cas de maladie.
L’évolution diagnostique est allée vers un syndrome douloureux somatoforme persistant,
un trouble dépressif et un trouble de [la] personnalité. A quelques nuances près, il n’y
a pas de désaccord diagnostique entre les différents intervenants médicaux cités
dans ce dossier.
Tant la présentation clinique actuelle que les critères habituellement considérés
en cas de trouble somatoforme font réfuter toute incapacité de travail psychiatrique dans ce
cas. L’assuré conserve manifestement des ressources conséquentes et il est raisonnablement
exigible qu’il reprenne en plein une activité lucrative qui tiendrait compte des limitations
physiques déjà décrites au dossier.
Actuellement, le traitement peut être considéré comme adéquat tant en qualité
qu’en quantité. On peut s’attendre à ce que M. X.________ devienne plus symptomatique,
en cas de refus des prestations. Sur le plan médical, il n’y a pourtant pas de mesures supplémentaires
à proposer, sachant que l’assuré bénéficie tout de même d’un encadrement
médical conséquent qui pourrait être activé rapidement au moment approprié.
Des mesures professionnelles n’ont guère de sens chez un sujet qui semble s’être
campé dans une position d’avoir droit et dans un statut d’invalide. Si l’assuré
en faisait la demande et dans la mesure où il y aurait droit, une aide au placement pourrait lui
être proposée".
Les parties ont été invitées à se déterminer sur cette expertise. Dans son écriture
du 12 novembre 2009, l'OAI a déclaré adhérer aux conclusions de l'expert. Le recourant
a pour sa part relevé, le 25 novembre 2009, que l'expert avait posé le diagnostic d'état
dépressif majeur, de sorte que le trouble somatoforme douloureux devait être considéré
comme invalidant.
Par courrier du 14 décembre 2009, le Dr F.________ s'est prononcé sur les observations du recourant
de la manière suivante:
"Au terme de mon évaluation, j’ai effectivement retenu l’entité diagnostique
de syndrome douloureux somatoforme persistant, en accord avec ce qui a été constamment noté
dans ce dossier.
Tant mon impression clinique que les critères habituellement considérés dans un tel cas
parlent contre une incapacité de travail psychiatrique. Les arguments qui ont conduit à cette
conclusion ont été développés explicitement en page 16, 17 et 18 de mon rapport médical
du 29.10.2009 et je ne pense qu’il y ait lieu de les répéter ici.
Il convient néanmoins de lever une ambiguïté liée à la formulation diagnostique
utilisée pour les états dépressifs et à ce que désigne effectivement le trouble
dépressif
majeur
dans le DSM-IV-TR.
La CIM-10 utilise la terminologie
d’épisode
dépressif léger, moyen ou sévère,
pour les épisodes uniques. Elle utilise la terminologie de
trouble
dépressif récurrent, épisode actuel léger, moyen ou sévère,
lorsqu’il y a notion de plusieurs épisodes dépressifs.
Le DSM-IV-TR utilise quant à lui la terminologie de
trouble
dépressif majeur état actuel léger, moyen ou sévère,
pour
les épisodes uniques. Il utilise la terminologie de
trouble
dépressif majeur récurrent état actuel léger, moyen ou sévère,
lorsqu’il y a notion de plusieurs épisodes dépressifs.
Les catégories diagnostiques définies par le DSM-IV-TR correspondent exactement à celles
de la CIM-10.
Le qualificatif
de majeur du DSM-IV-TR ne vaut pas pour une sévérité particulière de dépression
.
Par ce qualificatif de majeur, le DSM-IV-TR veut signifier que le tableau dépressif atteint un certain
seuil diagnostique, sans plus. En clair, un trouble dépressif majeur peut aussi être léger;
le trouble dépressif majeur n’est pas forcément assimilable à une pathologie psychiatrique
grave, malgré son nom.
Un tableau comparatif des principales catégories diagnostiques de la CIM-10 et du DSM-IV-TR et de
celles de la dépression en particulier, peut être consulté dans des ouvrages spécialisés.
Il permet au non médecin de mieux saisir le sens de certains rapports médicaux.
En l’occurrence, l’assuré X.________ souffre d’un trouble dépressif majeur,
état actuel moyen, selon la terminologie du DSM-IV-TR. Il présente un épisode dépressif
moyen, selon la terminologie de la CIM-10. Il s’agit d’une pathologie dépressive de
gravité moyenne qui ne saurait être assimilée à une comorbidité psychiatrique
d’acuité et de durée suffisamment importantes pour qu’elle doive être considérée
séparément du syndrome douloureux somatoforme persistant.
Sur le plan médico-théorique, on peut raisonnablement exiger de l’assuré X.________
qu’il fasse l’effort de volonté nécessaire pour surmonter la douleur somatoforme
et pour se réintégrer dans le monde ordinaire du travail".
Invitées à se déterminer sur ce complément d'expertise, les parties ont confirmé
leurs conclusions. L'OAI a produit un nouvel avis du SMR du 11 janvier 2010, qui se rallie à l'appréciation
de l'expert.
E n  d r o i t  :
1.
a)
A teneur de la disposition transitoire de l’art.
117 al. 1 LPA-VD (loi vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative, RSV 173.36),
en vigueur depuis le 1
er
janvier 2009, les causes pendantes devant les autorités administratives et de justice administratives
à l’entrée en vigueur de la présente loi sont traitées selon cette dernière.
La Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, qui succède au Tribunal des assurances, est
donc compétente pour statuer (art. 93 let. a LPA-VD).
b)
Interjeté dans le délai légal de trente jours dès la notification de la décision
attaquée, le recours l'a été en temps utile, compte tenu des féries d'été
(art. 38 al. 4 let. b et 60 al. 1 LPGA [loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales, RS 830.1]); il satisfait en outre aux autres conditions légales
(art. 61 let. b LPGA), de sorte qu’il est recevable en la forme.
2.
a)
Est
litigieuse en l'espèce la question du taux d’invalidité du recourant et de son éventuel
droit à une rente AI.
Le recourant soutient que son état de santé ne lui permet pas de reprendre une quelconque activité
professionnelle. Il sollicite l'octroi d'une rente entière d'invalidité, se bornant à
conclure à l'octroi de cette prestation.
L’OAI estime quant à lui que le recourant conserve une capacité de travail exigible de
100% dans une activité adaptée à ses limitations fonctionnelles somatiques, de sorte que
le droit à une rente d'invalidité n'est pas ouvert.
b)
Selon l'art. 6 LPGA, est réputée incapacité de travail toute perte, totale ou partielle,
de l'aptitude de l'assuré à accomplir dans sa profession ou son domaine d'activité le
travail qui peut raisonnablement être exigé de lui, si cette perte résulte d'une atteinte
à sa santé physique, mentale ou psychique; en cas d'incapacité de travail de longue durée,
l'activité qui peut être exigée de lui peut aussi relever d'une autre profession ou d'un
autre domaine d'activité.
En vertu de l’art. 7 LPGA, est réputée incapacité de gain toute diminution de l’ensemble
ou d’une partie des possibilités de gain de l’assuré sur un marché du travail
équilibré dans son domaine d’activité, si cette diminution résulte d’une
atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique et qu’elle persiste après les
traitements et les mesures de réadaptation exigibles.
D’après l'art. 8 al. 1 LPGA, est réputée invalidité l'incapacité de gain
totale ou partielle qui est présumée permanente ou de longue durée. Cette invalidité
peut résulter d'une infirmité congénitale, d'une maladie ou d'un accident (art. 4 al. 1 LAI
[loi fédérale du 19 juin 1959 sur l'assurance-invalidité, RS 831.20]).
c)
Aux
termes de l'art. 28 al. 2 LAI, l'assuré a droit à un quart de rente s'il est invalide à
40% au moins, à une demi-rente s'il est invalide à 50% au moins, aux trois-quarts d'une rente
s'il est invalide à 60% au moins et à une rente entière s'il est invalide à 70% au
moins.
L'évaluation du taux d'invalidité d'un assuré résulte d'une comparaison entre le
revenu qu'il aurait pu obtenir s'il n'était pas invalide (capacité de gain hypothétique)
avec celui qu'il pourrait obtenir en exerçant l'activité qui peut être raisonnablement
exigée de lui sur un marché du travail équilibré (capacité de gain résiduelle),
après traitements et mesures de réadaptation le cas échéant (art. 16 LPGA). L'exigibilité
est un aspect de l'incapacité de travail selon l'art. 6 LPGA (ATF 132 V 393 consid. 3.2).
Le taux d’invalidité est, pour ce qui est des assurés actifs, une notion juridique fondée
sur des éléments d’ordre essentiellement économique, à savoir les gains hypothétiques
prévus à l’art. 16 LPGA; les revenus chiffrés sont comparés et le taux d’invalidité
issu de cette comparaison est exprimé en pour-cent (ATF 114 V 310 consid. 3a et les références;
TF 9C_900/2009 du 27 avril 2010, consid. 3.1). La notion d’invalidité au sens de la loi ne
se confond donc pas nécessairement avec le taux d’incapacité fonctionnelle déterminé
par le médecin. La tâche de ce dernier consiste à apprécier l’état de
santé de l’assuré et à indiquer dans quelle mesure et pour quelles activités
ce dernier est incapable de travailler. En outre, les données médicales constituent un élément
utile pour déterminer quels travaux peuvent encore raisonnablement être exigés de la part
de l'assuré (ATF 125 V 256 consid. 4; TF 8C_862/2008 du 19 août 2009, consid. 4.2).
d)
Parmi les atteintes à la santé psychique qui peuvent provoquer une invalidité au sens
des normes en vigueur, il faut mentionner – outre les maladies mentales proprement dites –
les anomalies psychiques qui équivalent à des maladies. Pour déterminer si une atteinte
à la santé psychique entraîne une invalidité, il faut établir si et dans quelle
mesure un assuré peut, malgré son atteinte à la santé psychique, exercer une activité
que le marché du travail lui offre, compte tenu de ses aptitudes. Le point déterminant est
ici de savoir quelle activité peut raisonnablement être exigée dans son cas. La mesure
de ce qui est exigible doit être déterminée aussi objectivement que possible. Pour admettre
l'existence d'une incapacité de gain causée par une atteinte à la santé psychique,
il n'est donc pas décisif que l'assuré exerce une activité lucrative insuffisante; il
faut bien plutôt se demander s'il y a lieu d'admettre que la mise à profit de sa capacité
de travail ne peut, pratiquement, plus être raisonnablement exigée de lui, ou – comme
condition alternative – qu'elle est même insupportable pour la société (ATF 135
V 215 consid. 6.1.1 et la référence).
Dans les cas de troubles somatoformes douloureux, il existe une présomption selon laquelle cette
atteinte à la santé ou ses effets peuvent être surmontés par un effort de volonté
raisonnablement exigible. La jurisprudence a étendu cette présomption au diagnostic de fibromyalgie
(ATF 132 V 65 consid. 4.2.1; TF 9C_499/2009 du 16 décembre 2009, consid. 4.2). Le caractère
non exigible de la réintégration dans le processus de travail peut résulter de facteurs
déterminés qui, par leur intensité et leur constance, rendent la personne incapable de
fournir cet effort de volonté. Dans un tel cas, en effet, l'assuré ne dispose pas des ressources
nécessaires pour vaincre ses douleurs. La question de savoir si ces circonstances exceptionnelles
sont réunies doit être tranchée de cas en cas à la lumière de différents
critères. On retiendra, au premier plan, la présence d'une comorbidité psychiatrique importante
par sa gravité, son acuité et sa durée. Peut constituer une telle comorbidité un
état dépressif majeur. Toutefois, le diagnostic de trouble dépressif ne suffit pas à
établir l'existence d'une comorbidité psychiatrique d'une acuité et d'une durée importante
au sens de la jurisprudence. En effet, selon la doctrine médicale (cf. notamment Dilling/Mombour/Schmidt
[éd.], Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V [F], 4ème
éd., p. 191) sur laquelle se fonde le Tribunal fédéral, les états dépressifs
constituent des manifestations (réactives) d'accompagnement des troubles somatoformes douloureux,
de sorte qu'un tel diagnostic ne saurait être reconnu comme constitutif d'une comorbidité psychiatrique
autonome des troubles somatoformes douloureux (ATF 130 V 352 consid. 3.3.1 et la référence;
TF 9C_451/2009 du 22 mars 2010, consid. 2).
Parmi les autres critères déterminants, doivent être considérés comme pertinents
un processus maladif s'étendant sur plusieurs années sans rémission durable (symptomatologie
inchangée ou progressive), des affections corporelles chroniques, une perte d'intégration sociale
dans toutes les manifestations de la vie et l'échec de traitements ambulatoires ou stationnaires
conformes aux règles de l'art (même avec différents types de traitement), cela en dépit
de l'attitude coopérative de la personne assurée. En présence d'une comorbidité psychiatrique,
il sera également tenu compte de l'existence d'un état psychique cristallisé résultant
d'un processus défectueux de résolution du conflit, mais apportant un soulagement du point
de vue psychique (profit primaire tiré de la maladie, fuite dans la maladie). Enfin, on conclura
à l'absence d'une atteinte à la santé ouvrant le droit aux prestations d'assurance, si
les limitations liées à l'exercice d'une activité résultent d'une exagération
des symptômes ou d'une constellation semblable (par exemple une discordance entre les douleurs décrites
et le comportement observé, l'allégation d'intenses douleurs dont les caractéristiques
demeurent vagues, l'absence de demande de soins, de grandes divergences entre les informations fournies
par le patient et celles ressortant de l'anamnèse, le fait que des plaintes très démonstratives
laissent insensible l'expert, ainsi que l'allégation de lourds handicaps malgré un environnement
psychosocial intact) (ATF 132 V 65 consid. 4.2.2; TF 9C_547/2008 du 19 juin 2009 consid. 2.2).
e)
Le
juge des assurances sociales doit examiner tous les moyens de preuve, quelle qu'en soit la provenance,
puis décider si les documents permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux. En
présence d'avis médicaux contradictoires, il doit apprécier l'ensemble des preuves à
disposition et indiquer les motifs pour lesquels il se fonde sur une appréciation plutôt que
sur une autre, en se conformant à la règle du degré de vraisemblance prépondérante
(ATF 126 V 353 consid. 5b; TF 9C_418/2007 du 8 avril 2008, consid. 2.1). A cet égard, l'élément
décisif pour apprécier la valeur probante d'une pièce médicale n'est en principe
ni son origine, ni sa désignation sous la forme d'un rapport ou d'une expertise, mais bel et bien
son contenu. Il importe, pour conférer pleine valeur probante à un rapport médical, que
les points litigieux aient fait l'objet d'une étude circonstanciée, que le rapport se fonde
sur des examens complets, qu'il prenne également en considération les plaintes exprimées
par la personne examinée, qu'il ait été établi en pleine connaissance de l'anamnèse,
que la description du contexte médical et l'appréciation de la situation médicale soient
claires et enfin que les conclusions de l'expert soient dûment motivées (ATF 134 V 231 consid.
5.1; TF 9C_609/2009 du 15 avril 2010, consid. 4.1). En particulier, la jurisprudence reconnaît
qu'un rapport qui émane d'un SMR au sens de l'art. 69 al. 4 RAI (règlement sur l’assurance-invalidité,
RS 831.201) a une valeur probante s'il remplit les exigences requises par la jurisprudence (ATF 125
V 351 consid. 3a; TFA I 573/04 du 10 novembre 2005, consid. 5.2; cf. aussi TF 9C_105/2009 du 19
août 2009, consid. 4.2). Il faut en outre tenir compte du fait que le médecin traitant est
généralement enclin, en cas de doute, à prendre parti pour son patient en raison de la
relation de confiance qui l'unit à ce dernier (ATF 125 V 351 consid. 3b/cc et les références;
TF 9C_844/2009 du 29 mars 2010, consid. 4.3).
3.
a)
En
l’espèce, la décision attaquée se fonde essentiellement sur le rapport d'examen
bidisciplinaire du SMR du 1
er
mars 2006, lequel parvient à la conclusion que le recourant conserve une pleine capacité de
travail dans une activité adaptée à ses limitations fonctionnelles somatiques à compter
du mois de juin 2003.
b)
D'un
point de vue somatique, ce rapport relève que les troubles dégénératifs du rachis
et de l'épaule n'expliquent qu'une partie des symptômes présentés et qu'il existe
une importante discordance entre l'atteinte à la santé objectivable et les plaintes du recourant.
Il retient un certain nombre de limitations fonctionnelles, décrites précisément, qui
contre-indiquent la reprise de l'activité professionnelle antérieure, mais n'empêchent
pas l'assuré d'exercer une activité adaptée à 100 pour-cent. Cette appréciation
résulte d'examens approfondis et d'une bonne connaissance du dossier, de sorte qu'il n'y a pas lieu
de s'en écarter. Elle ne saurait en particulier être remise en cause par l'avis opposé
du médecin traitant du recourant, le Dr C.________, lequel est moins documenté et motivé.
L'assuré ne prétend d'ailleurs pas que les conclusions du SMR sur le plan somatique soient
erronées, se limitant à reprocher à l'intimé une absence de prise en considération
de son affection artérielle. A cet égard, il sied de constater que le Dr P.________ n'a prescrit
qu'un arrêt de travail limité à six jours et que les nouvelles limitations fonctionnelles
engendrées ne sont pas nombreuses et complexes au point de diminuer la capacité de travail
exigible dans une activité adaptée, comme le relève à juste titre le SMR dans son
avis du 13 janvier 2009.
c)
Sous
l'angle psychique, le Dr B.________ du SMR explique de manière systématique et détaillée
les raisons pour lesquelles il estime que le syndrome douloureux somatoforme persistant et le trouble
anxieux et dépressif mixte diagnostiqués n'ont pas de répercussion sur la capacité
de travail. Il relève en particulier que la comorbidité psychiatrique ne revêt pas une
importance et une gravité suffisantes pour être invalidante, que le syndrome anxio-dépressif
constitue un phénomène d'accompagnement des douleurs chroniques et qu'il existe des divergences
conséquentes entre les douleurs décrites et les constatations médicales.
Ces considérations rejoignent celles qui figurent dans l'expertise judiciaire du Dr F.________,
qui constate également un certain degré de discordance entre les plaintes formulées par
le recourant et les constatations objectives. S'il reconnaît le caractère pathologique de la
personnalité de l'assuré, il estime néanmoins que les troubles présentés ne
sont pas d'une gravité telle qu'ils justifient une incapacité de travail. En effet, l'expert
est d'avis que le trouble dépressif doit être qualifié tout au plus de sévérité
moyenne et qu'il ne constitue pas une affection séparée du syndrome somatoforme douloureux.
Il relève en outre que le recourant conserve d'importantes ressources et qu'il n'a pas connu de
difficultés particulières jusqu'à aujourd'hui, quand bien même les troubles de la
personnalité remontent au début de l'âge adulte. Il indique enfin qu'il n'y a ni véritable
cristallisation de la pathologie psychique, ni perte d'intégration sociale, dès lors que la
symptomatologie n'est pas totalement fixée et que l'intéressé conserve un réseau
social non négligeable. En conséquence, l'expert considère que le traitement administré
est adéquat et qu'il est raisonnablement exigible de la part du recourant qu'il reprenne à
plein temps une activité adaptée à ses limitations fonctionnelles somatiques.
Le rapport d'expertise psychiatrique du 29 octobre 2009 et son complément du 14 décembre suivant
procèdent d'un examen attentif du dossier médical et de deux consultations du recourant, et
répondent de manière claire et motivée aux questions posées, ainsi qu'à la systématique
propre aux troubles dont il est question. Ils remplissent ainsi parfaitement les conditions jurisprudentielles
permettant de leur reconnaître une pleine valeur probante (cf. supra, consid. 2e). Cela étant,
les conclusions de l'expert psychiatre doivent supplanter celles du Dr C.________, lequel n'est
pas spécialiste et est naturellement plus enclin à se prononcer en faveur de son patient, ainsi
que celles des Drs V.________ et H.________, dont le rapport du 30 juin 2004 est moins étayé
et plus ancien. Quant au Dr Q.________, il ne se prononce pas clairement sur la capacité de travail
exigible.
d)
Au
vu de ces éléments, il y a lieu de retenir, à l'instar de l'autorité intimée,
que le recourant dispose d'une capacité de travail exigible de 0% dans son ancienne profession,
mais de 100% dans une activité adaptée à ses limitations fonctionnelles somatiques, depuis
le mois de juin 2003.
4.
S’agissant du calcul du préjudice économique, non contesté par le recourant, la
comparaison des revenus telle qu’effectuée par l’OAI n'apparaît pas critiquable
dans son résultat et doit donc être confirmée. Il en résulte un revenu sans invalidité
de 64'518 fr. 80, selon les indications fournies par l’employeur de l'assuré, qui, comparé
au revenu avec invalidité de 51'532 fr. 42 (et non de 53'016 fr. 78 tel que figurant dans la décision
litigieuse) établi sur la base des données salariales de l’Office fédéral de
la statistique avec un abattement de 10% en l'occurrence non critiqué et justifié, correspond
à un taux d’invalidité global de 20,13%, arrondi à 20% (ATF 130 V 121), qui se calcule
comme suit :
(64'518
fr. 80 – 51'532 fr. 42) x 100
64'518
fr. 80
Ce taux, inférieur à 40%, est insuffisant pour ouvrir le droit à une rente d’invalidité
(cf. art. 28 al. 1 LAI).
5.
En définitive, circonscrit à l'octroi
d'une rente, le recours se révèle mal fondé et doit donc être rejeté, ce qui
entraîne la confirmation de la décision entreprise.
Compte tenu de l'ampleur de la procédure, les frais de justice sont arrêtés à 400
fr. et mis à la charge du recourant, qui succombe (art. 69 al. 1bis LAI ; cf. aussi art. 49
al. 1 LPA-VD et art. 2 al. 1 TFJAS [tarif des frais judiciaires et des dépens en matière de
droit des assurances sociales, RSV 173.36.5.2]).
Il n’y a pas lieu d’allouer de dépens (art. 55 al. 1 LPA-VD).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision sur opposition rendue le 6 août 2008 par l'Office de l'assurance-invalidité
pour le canton de Vaud est confirmée.
III.
Un émolument judiciaire de 400 fr. (quatre cents francs) est mis à la charge de X.________.
IV.
Il n'est pas alloué de dépens.
Le
président :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
CAP Compagnie d’Assurance de Protection Juridique SA (pour X.________),
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
-
Office fédéral des assurances sociales,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :