vd_findinfo · AI 277/12 - 200/2013 · 2013-08-19 · fr

ACCIDENT DE LA CIRCULATION, CONDUCTEUR, CYCLE, TRAUMATISME CRANIO-CÉRÉBRAL, TROUBLE DE LA MÉMOIRE, MÉDECIN D'HÔPITAL, SUITE D'UN ACCIDENT, DEGRÉ DE L'INCAPACITÉ DE TRAVAIL, INCAPACITÉ DE GAIN | 28 LAI, 4 LAI

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 19.08.2013 AI 277/12 - 200/2013

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
277/12 - 200/2013
ZD12.046749
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
19 août 2013
__________________
Présidence
de               Mme
Pasche
Juges
:              Mme
Thalmann et M. Métral
Greffière
:              Mme
Berberat
*****
Cause
pendante entre :
R.________
,
à [...], recourante, représentée par Me Didier Elsig, avocat à Lausanne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
4 et 28 LAI
E n  f a i t  :
A.
a)
R.________ (ci-après: l'assurée ou
la recourante), née en [...], médecin spécialiste en F.________, mère de trois enfants
mineurs, travaillait dans le service de F.________ de l'hôpital K.________ depuis 2007 en qualité
de cheffe de clinique à 80%, puis à 100% dès novembre 2010.
Le 22 mars 2011, elle a été victime d’un accident de la circulation, dont les circonstances
ont été décrites en ces termes dans le rapport de police intercommunale de [...] du 30
mars 2011:
"Mme
S.________, conductrice de la voiture de tourisme de son époux (…), circulait, seule à
bord, sur le chemin de [...] à [...], dans le but de se rendre à [...]. Arrivée au giratoire
du [...], elle s'est arrêtée au cédez-le-passage, en première position sur la voie
de présélection de droite. C'est au moment de reprendre sa route en direction de [...], qu'elle
n'a pas remarqué la présence de Mme R.________, cycliste, qui arrivait sur sa gauche depuis
[...] et se trouvait déjà engagée dans ledit ouvrage. Le choc a eu lien entre l'aile gauche
de l'auto S.________ et la cycliste qui s'apprêtait à quitter le giratoire en direction de
[...]".
Le cas a été annoncé à W.________, assureur-accidents, qui l’a pris en charge.
Dans un courrier du 3 mai 2011 au Dr X.________, neurologue traitant, le Dr H.________, spécialiste
en chirurgie orthopédique et traumatologie à l'hôpital K.________, a diagnostiqué
une contusion du genou gauche et du genou droit, une contusion thoracique gauche, ainsi qu'un traumatisme
crâno-cérébral. Il a conclu à une contusion fémoro-patellaire du genou à
gauche et a préconisé un traitement conservateur avec marche en charge sans attelle, une application
de glaces et des anti-inflammatoires
Selon le rapport d’IRM cérébrale pratiquée le 8 juillet 2011, l’assurée
ne présentait pas d’anomalie ni de contusion hémorragique décelable.
Dans son rapport médical du 21 juillet 2011 (faisant suite à un examen neuropsychologique du
13 juillet 2011) au Dr X.________, la Dresse P.________, spécialiste en neuropsychologie, a constaté
l'absence d'atteinte spécifique au niveau cognitif, tout en relevant la présence de performances
limites dans le domaine visuel (mémoire immédiate, mémoire antérograde). Elle a avant
tout fait état d'un syndrome post-commotionnel (irritabilité, intolérance à la lumière
et dans une moindre mesure au bruit, ainsi qu'un manque d'endurance) et ce, en dehors d'un contexte assécurologique
défavorable. Elle a conclu à une évolution lentement favorable, la capacité de travail
de l'assurée restant toutefois probablement abaissée encore quelques semaines.
L’assureur-accidents a sollicité la mise en œuvre d’une expertise, laquelle a été
confiée au Dr V.________, spécialiste en neurologie, de la Clinique G.________. Dans son rapport
du 11 avril 2012, ce médecin a retenu que le diagnostic de Mild Traumatic Brain Injury (MTBI) avait
une influence sur la capacité de travail de l'assurée (lien de causalité au moins vraisemblable
avec l'événement du 22 mars 2011), alors que le diagnostic de migraine n'avait pas d'incidence
sur la capacité de travail (absence de lien de causalité). Il a en outre fait état d’une
situation évolutive, en relevant qu’il était encore trop tôt pour se prononcer sur
une atteinte à l’intégrité (p. 20). Sur le plan strictement neurologique, le Dr
V.________ a constaté qu'actuellement, la capacité de travail de l'assurée était
de 50% horaire avec 100% de rendement depuis le 6 février 2012. Il a retenu une reprise progressive
de l'activité professionnelle à 60% horaire et 100% de rendement, dès le 1
er
avril 2012, puis à 100% horaire et rendement, dès le 1
er
septembre 2012. Dans une activité adaptée respectant les limitations fonctionnelles (liées
à ses difficultés de concentration et de mémorisation, ainsi qu'une fatigabilité,
une sensibilité accrue au stress et un besoin de calme environnant), la capacité de travail
sur le plan médico-théorique était de 100% horaire et rendement, dès le jour de l'examen
soit le 6 février 2012 (cf. p. 22). L'expert a enfin relevé ce qui suit dans une rubrique "discussions
et synthèse"
(p.
25-27):
"L'expert
se trouve en face de Madame R.________, âgée de [...] ans, travaillant depuis octobre
1999 en qualité de médecin F.________ et interniste à l'hôpital K.________.
L’intéressée
présente depuis des années une migraine sans aura, pour laquelle elle bénéficie d’un
traitement de fond par Tryptizol® (amitriptyline) 10 mg le soir et d’un traitement des
crises par Imigran® (sumatriptan), outre un suivi auprès d’un neurologue.
En
date du 22 mars 2011, alors qu’elle roulait à vélo, l'assurée a été percutée
par une voiture venant de sa droite à la hauteur d’un petit rond-point à environ 10 minutes
de [...].
L’accident
a entraîné un TCC probablement violent avec perte de connaissance, ayant nécessité
une hospitalisation à l'hôpital K.________ où l’explorée est revenue à
elle. Un scanner corps entier a permis de mettre en évidence l’absence de lésions cranio-cérébrales.
Dès
le lendemain de l’accident, une incapacité totale de travail est attestée, puis une reprise
de l’activité professionnelle à 50% est effectuée à partir du 11 avril
2011. En date du 29 du même mois, un nouvel accident est survenu, ayant entraîné une déchirure
ligamentaire de la cheville droite avec entorse du ligament latéral externe. Un nouvel arrêt
de travail est ordonné, suivi d’une reprise à 50% en vigueur depuis le 20 juin 2011 en
raison de la persistance de troubles de la concentration et d’une diminution de l'endurance intellectuelle.
Or,
en date du 8 juillet 2011, une IRM cérébrale a de nouveau permis de constater l’absence
d’anomalie ou de contusion hémorragique cérébrale. Le 13 juillet 2011, un examen
neuropsychologique est réalisé, lequel n’a pas non plus mis en évidence d’atteinte
spécifique au niveau cognitif, mais plutôt un syndrome post-commotionnel d’évolution
lentement favorable. Cependant, son neurologue a estimé que ce diagnostic ne permettait pas encore
la reprise de travail à 100%.
Ainsi
au jour de l’examen, suite au traumatisme crânien consécutif à l’accident
de la voie publique, l’examinée travaille à 50%. Elle présente des signes de MTBI
de grade II et d’évolution lentement favorable, compliqué par l’aggravation d’une
migraine préexistante. Elle a également subi un traumatisme du coude et du genou, lesquels
semblent bénins.
1.
FACTEURS NON MEDICAUX SUSCEPTIBLES D’INTERFERER AVEC LA CAPACITE DE TRAVAIL
[
] âge              [ ] problèmes
au poste de travail
[
] problèmes familiaux
[ ] stupéfiants (troubles primaires)
[
] difficultés financières
[ ] accident
[
] autres facteurs
Commentaire:
Il n’existe aucun facteur non médical pouvant interférer avec la capacité de travail.
2.
SYNTHESE
a.
Signes cliniques et paracliniques principaux
L’investiguée
se plaint de troubles de la concentration, d’irritabilité, de difficultés langagières,
de troubles de la mémoire et parfois de l’orientation spatiale, apparus à la suite de
l’accident du 22 mars 2011. Elle rapporte également la recrudescence d’une migraine
sans aura présente avant cet événement.
L’ensemble
de l’expertise repose sur cette anamnèse des plaintes mais par définition, il n’y
a aucun signe clinique ni paraclinique en rapport avec le diagnostic de MTBI.
b.
Etat actuel, interactions et évolution prévisible
En
dehors de problèmes orthopédiques de retentissement mineur dans le strict cadre de son activité
professionnelle, l’assurée est gênée par des difficultés de concentration et
de mémorisation, lesquelles sont particulièrement visibles dans son cadre professionnel, exigeant
de son point de vue. Son choix de mettre un terme à la carrière hospitalière et universitaire
pour une activité libérale réduira considérablement son stress professionnel, ce
qui lui permettra une amplitude horaire plus faible, ceci sera sûrement bénéfique et sera
également un facteur d’apaisement de sa migraine.
e.
En quoi des troubles somatiques sont-ils relégués au second plan de troubles psychiques. Analyse
de l’état antérieur
D’après
les données anamnestiques, il n’y a pas lieu de suspecter une surcharge psychique à l’origine
de la persistance des symptômes. Par ailleurs, on constate une cohérence des plaintes et on
ne retrouve aucune manifestation pour faire suspecter une exagération des symptômes, les plaintes
douloureuses ne sont pas mises au premier plan. Il n’y a pas de thymie dépressive.
d.
Taux global d’atteinte à l’intégrité
Cette
question ne peut pas être tranchée, l’état stationnaire définitif n’étant
pas atteint. Il conviendra de réévaluer la situation, mais il est tout à fait probable
qu’un statu quo ante intervienne, celui-ci étant estimé au 1
er
septembre
2012, soit 18 mois post-accident, rendant ainsi la question probablement caduque.
(…)".
b)
R.________ a déposé le 19 mars 2012 une demande de prestations auprès de l'Office de l'assurance-invalidité
pour le canton de Vaud (ci-après: l'OAI ou l'intimé) en mentionnant quant au genre de l’atteinte
"commotion cérébrale avec syndrome post-commotionnel: vertiges, sentiment de résonance
intracrânienne avec amplification des stimulations extérieures (bruit, lumière…).
Importante difficulté de concentration entravant nettement la capacité de travail. Troubles
du sommeil. Céphalées. Difficultés à conduire un véhicule sur une durée
de > 1 heure, irritabilité, troubles de la mémoire, fatigabilité, non-reconnaissance
des lieux". Elle a fait état d’une incapacité de travail totale du 23 mars au 10
avril 2011, à 50% du 11 au 28 avril 2011, à 100% du 29 avril au 19 juin 2011, et à 50%
depuis le 20 juin 2011.
Dans une lettre du 26 mars 2012 à l’OAI, les Drs B.________ et Q.________, respectivement
médecin-cheffe et chef de clinique du service de médecine du personnel à l'hôpital
K.________, ont posé les diagnostics de syndrome post commotion cérébrale dans le cadre
d'un accident de vélo survenu le 22 mars 2011 avec persistance d'un manque d'endurance, d'une irritabilité,
d'une intolérance à la lumière et dans une moindre mesure d'une intolérance au bruit,
d'un status post atteinte ligamentaire de la cheville droite suite à un accident de la voie publique
en avril 2011 et de céphalées de type migraines. Ils ont conclu que l'assurée conservait
une capacité de travail dans son activité de médecin F.________, mais que cette activité
nécessitait des aménagements qui tiennent compte de la symptomatologie actuelle, citant l'exemple
d'une activité à taux partiel dans un premier temps, avec possibilité pour l'assurée
d'organiser son activité et son planning en fonction de la fatigabilité. Ils ont précisé
que le taux maximal que l'assurée parviendrait à effectuer serait à réévaluer
en fonction de l'évolution de la symptomatologie.
Par courrier du 2 avril 2012 à l’OAI, le Dr H.________ a expliqué qu'il ne voyait pas
l’intérêt de compléter le questionnaire médical concernant sa patiente, dans
la mesure où celle-ci était médecin, avec une activité adaptée, et qu'elle avait
probablement repris son activité.
Dans un document intitulé "questionnaire pour l’employeur" complété par
l'hôpital K.________ en date du 27 avril 2012, l'établissement précité a indiqué
que l'assurée avait donné sa démission pour le 30 avril 2012. En tant que cheffe de clinique,
elle percevait un salaire mensuel de 12'689 fr. 33, soit 152'272 fr. l'an.
Dans un rapport médical à l’OAI du 30 avril 2012, le Dr X.________ a posé le diagnostic
avec effet sur la capacité de travail de syndrome post-commotionnel existant depuis le 22 mars 2011,
ainsi que le diagnostic sans effet sur la capacité de travail de migraine. Il a retenu une capacité
de travail de 50%, avec un rendement réduit de 25% environ en raison des troubles de la concentration,
estimant sa patiente en mesure de travailler entre 4 et 5 heures par jour dans une activité adaptée.
L'assurée s'est par la suite installée comme F.________ indépendante à [...] où
elle exerce son activité à raison de 4 demi-journées par semaine et travaille également
une demi-journée par semaine comme médecin-cadre agréé à la consultation de
F.________ de l'hôpital K.________ (supervision de consultations générales et spécialisées).
Au vu de ces éléments, l'OAI a soumis le cas de l'assurée à l'examen du Service médical
régional de l'AI (SMR). Dans un rapport du 19 juillet 2012, le Dr M.________ du SMR, se fondant
sur l'expertise du Dr V.________, a retenu que l'assurée présentait principalement un traumatisme
cranio-cérébral léger. Il a estimé que l'incapacité de travail de l'assurée
avait évolué de la manière suivante:
-
100% du 22 mars au 10 avril 2011;
-
50% du 11 au 28 avril 2011;
-
100% du 29 avril au 19 juin 2011;
-
50% du 20 juin 2011 au 31 mars 2012;
-
40% du 1
er
avril au 31 mai 2012;
-
30% du 1
er
juin au 31 août 2012.
Le Dr M.________ a retenu une capacité de travail entière dès le 1
er
septembre
2012 dans l'activité habituelle. Dans une activité adaptée (installation en cabinet libéral)
soit respectant les limitations fonctionnelles décrites (difficultés de concentration et de
mémorisation, fatigabilité, sensibilité accrue au stress et un besoin de calme environnant),
la capacité de travail était entière dès le 6 février 2012.
c)
Le 13 août 2012, l'OAI a soumis à l'assurée un projet de décision, dans le sens d'un
refus de rente d'invalidité. Il a ainsi fait état des éléments suivants:
"Par
votre demande du 19 mars 2012 vous avez sollicité des prestations de notre assurance.
Suite
aux investigations médicales qui ont été entreprises, il ressort que depuis le 22 mars
2011, vous avez subi des incapacités de travail à taux variables.
Il
s'ensuit qu'à l'échéance du délai d'attente d'une année, soit au 22 mars 2012,
votre capacité de travail était de 50% dans votre activité habituelle de cheffe de clinique,
de 60% dès le 1
er
avril 2012, de 70% dès le 1
er
juin 2012 et de 100% depuis le 1
er
septembre 2012.
Vous
auriez ainsi eu droit à une demi-rente du 1
er
mars au 30 juin 2012 (soit trois mois depuis l'amélioration de votre capacité de travail à
60%), puis à un quart de rente du 1
er
juillet au 31 août 2012 (soit trois mois depuis l'amélioration de votre capacité de travail
à 70%). En effet, un degré d'invalidité inférieur à 40% ne donne plus droit
à une rente d'invalidité.
Toutefois,
vous avez déposé votre demande de prestations AI le 19 mars 2012 seulement. En application
de l'article 29 LAI (…), le droit à la rente prend naissance au plus tôt six mois après
le dépôt de la demande, en l'occurrence, le 1
er
septembre 2012.
A
cette date votre capacité de travail est totale dans votre activité de cheffe de clinique.
Cependant
et par choix personnel vous avez comme projet, l'installation en cabinet libéral".
Dans ses objections du 14 septembre 2012 au projet de décision, l’assurée, désormais
représentée par son conseil Me Didier Elsig, a notamment fait valoir que le rapport du 11 avril
2012 du Dr V.________ était contredit d'une part, par celui, antérieur, du 26 mars 2012 des
Drs B.________ et Q.________, qui ont retenu que son état de santé nécessitait des aménagements
tenant compte de sa symptomatologie, d'autre part par celui du 3 août 2012 (faisant suite à
un examen neuropsychologique du 23 juillet 2012) de la Prof. J.________, cheffe du service de neuropsychologie
et de neuroréhabilitation de l'hôpital K.________ et de la psychologue assistante O.________,
lesquelles ont estimé que la sensibilité aux interférences, les difficultés de mise
à jour en mémoire de travail, le défaut d'attention et la fatigabilité étaient
susceptibles de diminuer le rendement dans l'activité professionnelle, le taux d'activité exigible
devant tenir compte de la fatigabilité. Au vu de ces éléments, l'assurée en déduisait
que sa capacité de travail n’avait pu être augmentée à plus de 50%, estimant
devoir être mise au bénéfice d’une demi-rente d’invalidité.
Par avis médical/audition du 28 septembre 2012, les Drs D.________ et M.________ du SMR ont rappelé
que dans son expertise de février 2012, le Dr V.________ avait déjà retenu des limitations
fonctionnelles, soit des difficultés de concentration et de mémorisation, une fatigabilité,
une sensibilité accrue au stress, un besoin de calme environnant. Malgré les limitations précitées,
il avait attesté une pleine capacité de travail de l'assurée dans son activité à
compter du 1
er
septembre 2012. L'examen neuropsychologique du 23 juillet 2012 de la Prof. J.________, très peu
différent de celui du 13 juillet 2011, ne permettait pas de définir une nouvelle limitation
fonctionnelle. Certes, la Prof. J.________ avait conclu que ces éléments étaient susceptibles
de diminuer le rendement de l'activité professionnelle, mais elle n'avait apporté aucun chiffre.
Les médecins du SMR ont dès lors considéré que la conclusion de la Prof. J.________
ne pouvait être retenue comme une péjoration de l'état de santé de l'assurée
de nature à modifier l'appréciation du Dr V.________.
Par décision du 12 octobre 2012 (renotifiée au conseil de la recourante le 18 octobre 2012),
l’OAI a refusé le droit à la rente, la motivation figurant dans une lettre d’accompagnement
également datée du 12 octobre 2012.
B.
Par acte de son mandataire du 16 novembre 2012, R.________ a recouru contre cette décision auprès
de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, en concluant à son annulation et à
l’octroi d’une rente entière d’invalidité. En substance, elle fait valoir
que dans la mesure où l’instruction de l’opposition LAA est en cours auprès de
son assureur-accidents, la décision de l’intimé est intervenue de manière prématurée.
Elle relève à nouveau que les conclusions du Dr V.________ sont contredites par celles des
Drs B.________ et Q.________, ainsi que celles de la Prof. J.________, et que son droit d’être
entendue a été violé, dans la mesure où l’intimé a repris à son compte
l’expertise mise en œuvre par l’assureur LAA, sans qu’elle n’ait eu la possibilité
de se déterminer quant au choix de l’expert et de lui poser des questions. Elle soutient en
outre que la date de retour à la normale fixée au mois de septembre 2012 par le Dr V.________
ne s’est pas concrétisée, en se fondant notamment sur un rapport du 14 novembre 2012
de la Prof. J.________, ainsi que sur un rapport du même jour des Drs B.________ et Q.________,
qu’elle produit. Selon ces rapports médicaux, l'évolution de la symptomatologie ne montre
pas d'amélioration et les tests neuropsychologiques objectivent même une aggravation. Dans
ce contexte, un taux d'activité correspondant à environ un 50% de présence et un rendement
diminué apparaît comme un taux d'activité correspondant à ses plaintes. La recourante
a encore annoncé qu’un nouveau bilan neuropsychologique aurait lieu en janvier 2013.
A l’appui de son écriture du 20 décembre 2012, l’intimé a produit un avis
médical du 13 décembre 2012 des Drs M.________ et D.________ du SMR, lesquels ont préconisé
d’attendre les conclusions du nouveau bilan neuropsychologique avant d’envisager toute suite
dans ce dossier. L'intimé a ainsi confirmé qu'il était dans l'attente du bilan neuropsychologique
de janvier 2013 pour déterminer s’il y avait lieu de mettre en œuvre de nouvelles mesures
d’instruction.
En cours d’instruction, le conseil de la recourante a informé la Cour que le bilan neuropsychologique
auprès de la Prof. J.________ aurait finalement lieu le 23 avril 2013.
Le 3 mai 2013, le conseil de la recourante a produit un rapport du 29 avril 2013 établi par
la Prof. J.________, laquelle a, à la suite d'une évaluation, constaté des difficultés
de mémoire de travail, un déficit modéré à sévère d'attention soutenue
et d'attention divisée, ainsi qu'une symptomatologie post-traumatique importante. Par rapport à
l'évaluation précédente du 23 juillet 2012, elle a noté une accentuation des déficits
attentionnels. Cette symptomatologie constituait des séquelles du TCC du 22 mars 2011, lesquelles
étaient définitives. Les troubles neuropsychologiques étaient de nature à diminuer
significativement la capacité de travail. Le taux actuel de 50% paraissait possible, la Prof. J.________
déconseillant toutefois une réaugmentation. Dans ce contexte, elle a précisé qu'il
était fort probable que le rendement soit significativement diminué.
Dans ses déterminations du 27 mai 2013 faisant suite au rapport de la Prof. J.________, l’intimé
a constaté que des mesures d’instruction étaient nécessaires, sous forme d’une
expertise neurologique et psychiatrique avec volet neuropsychologique. L’intimé a joint à
son envoi un avis médical du 24 mai 2013 établi par les Drs D.________ et Z.________ du SMR,
lesquels ont fait état des éléments suivants à propos de l'expertise du Dr V.________:
"(…).
L'expert avait en page 20 de son rapport refusé de se prononcer sur l'atteinte à l'intégrité
au motif que la situation de l'expertisée était encore évolutive. Et s'il retenait une
CT [capacité de travail] de 50% au moment de son examen, ce qui est convaincant, sa projection par
anticipation d'une réduction de l'incapacité de travail avec un retour à une pleine capacité
dès septembre 2012, ne repose sur aucun fait ou constat objectif puisqu'elle était anticipée
et que l'état de santé n'était alors pas stationnaire, c'est-à-dire stable depuis
au moins 3 mois".
Les Drs D.________ et Z.________ ont dès lors considéré que le dossier de la recourante
devait faire l'objet d'une instruction complémentaire sous la forme d'une expertise et qu'il devait
être instruit à la lumière de la jurisprudence du Tribunal fédéral en matière
de "syndrome sans pathogenèse ni étiologie claire et sans constat de déficit organique".
Dans ses observations du 13 juin 2013, la recourante a fait valoir que de son point de vue, les pièces
au dossier permettaient de statuer et de considérer que son incapacité de travail, continue
depuis avril 2012, était de 50%, ce qui devait conduire à lui allouer une rente de ce taux
au moins.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la loi fédérale
du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales (LPGA; RS 830.1)
s’appliquent à l’AI (cf. art. 1 LAI [loi fédérale du 19 juin 1959 sur
l'assurance-invalidité; RS 831.20]). Les décisions sur opposition et celles contre lesquelles
la voie de l'opposition n'est pas ouverte – ce qui est le cas des décisions en matière
d'assurance-invalidité (cf. art. 57a LAI) – sont sujettes à recours auprès
du tribunal des assurances compétent (cf. art. 58 LPGA). Le recours doit être déposé
dans les trente jours suivant la notification de la décision sujette à recours (cf. art. 60
al. 1 LPGA).
Dans le cas présent, Ie recours a été formé en temps utile et dans le respect des
formalités prévues par la loi (cf. art. 61 let. b LPGA notamment), de sorte qu’il est
recevable.
b)
La LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative; RSV 173.36)
s'applique aux recours et contestations par voie d'action dans le domaine des assurances sociales (cf.
art. 2 al. 1 let. c LPA-VD). La Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal est compétente
pour statuer (cf. art. 93 al. 1 let. a LPA-VD).
2.
a)
En tant qu'autorité de recours contre des décisions prises par des assureurs sociaux, le juge
des assurances sociales ne peut, en principe, entrer en matière – et le recourant présenter
ses griefs – que sur les points tranchés par cette décision; de surcroît, dans le
cadre de l'objet du litige, le juge ne vérifie pas la validité de la décision attaquée
dans son ensemble mais se borne à examiner les aspects de cette décision que le recourant a
critiqués, exception faite lorsque les points non critiqués ont des liens étroits avec
la question litigieuse (cf. ATF 125 V 413 consid. 2c et 110 V 48 consid. 4a; cf. RCC 1985 p. 53).
b)
En l'espèce, est litigieuse la question de savoir si la recourante présente, en raison d'une
atteinte à la santé, une diminution de sa capacité de travail et de sa capacité de
gain susceptible de lui ouvrir le droit à des prestations de l'assurance-invalidité.
3.
a)
Est réputée invalidité l'incapacité
de gain totale ou partielle qui est présumée permanente ou de longue durée, résultant
d'une infirmité congénitale, d'une maladie ou d'un accident (cf. art. 8 al. 1 LPGA et art.
4 al. 1 LAI). Est réputée incapacité de gain toute diminution de l'ensemble ou d'une partie
des possibilités de gain de l'assuré sur un marché du travail équilibré dans
son domaine d'activité, si cette diminution résulte d'une atteinte à sa santé physique,
mentale ou psychique et qu'elle persiste après les traitements et les mesures de réadaptation
exigibles
(cf. art. 7 LPGA). Quant à
l'incapacité de travail, elle est définie par l’art. 6 LPGA comme toute perte, totale
ou partielle, de l’aptitude de l’assuré à accomplir dans sa profession ou son domaine
d’activité le travail qui peut raisonnablement être exigé de lui, si cette perte
résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique; en cas d’incapacité
de travail de longue durée, l’activité qui peut être exigée de l'assuré
peut aussi relever d’une autre profession ou d’un autre domaine d’activité.
Selon l'art. 28 al. 2 LAI, l'assuré a droit à un quart de rente s'il est invalide à 40%
au moins, à une demi-rente s'il est invalide à 50% au moins, à trois-quarts de rente s'il
est invalide à 60% au moins et à une rente entière s'il est invalide à 70% au moins.
b)
Selon le principe inquisitoire, qui régit la procédure dans le domaine des assurances sociales,
les faits pertinents de la cause doivent être constatés d'office par l'assureur, qui prend
les mesures d'instruction nécessaires et recueille les renseignements dont il a besoin (cf. art.
43 al.1 LPGA). Le devoir d'instruction s'étend jusqu'à ce que les faits nécessaires à
l'examen des prétentions en cause soient suffisamment élucidés (cf. TF 8C_746/2011 du
13 mars 2012 consid. 1.2).
Pour pouvoir fixer le degré d’invalidité, l’administration – en cas de recours,
le tribunal – se base sur des documents médicaux, ainsi que, le cas échéant, des
documents émanant d’autres spécialistes, pour prendre position. La tâche du médecin
consiste à évaluer l’état de santé de la personne assurée et à indiquer
dans quelle proportion et dans quelles activités elle est incapable de travailler (cf. ATF 125 V
256 consid. 4; cf. TF 9C_519/2008 du 10 mars 2009 consid. 2.1). En outre, les renseignements fournis
par les médecins constituent une base importante pour apprécier la question de savoir quelle
activité peut encore être raisonnablement exigible de la part de la personne assurée (cf.
ATF 125 V 256 consid. 4, 115 V 133 consid. 2, 114 V 310 consid. 3c et 105 V 156 consid. 1; cf. TF I 562/06
du 25 juillet 2007 consid. 2.1 et TFA I 274/2005 du 21 mars 2006 consid. 1.2).
c)
Selon le principe de la libre appréciation des preuves, le juge apprécie librement les preuves
médicales qu'il a recueillies, sans être lié par des règles formelles, en procédant
à une appréciation complète et rigoureuse des preuves. Le juge doit examiner objectivement
tous les documents à disposition, quelle que soit leur provenance, puis décider s'ils permettent
de porter un jugement valable sur le droit litigieux. S'il existe des avis contradictoires, il ne peut
trancher l'affaire sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion plutôt
qu'une autre. En ce qui concerne la valeur probante d'un rapport médical, ce qui est déterminant,
c'est que les points litigieux aient fait l'objet d'une étude circonstanciée, que le rapport
se fonde sur des examens complets, qu'il prenne également en considération les plaintes exprimées
par la personne examinée, qu'il ait été établi en pleine connaissance de l'anamnèse,
que la description du contexte médical et l'appréciation de la situation médicale soient
claires et enfin que les conclusions médicales soient dûment motivées. Au demeurant, l'élément
déterminant pour la valeur probante n'est ni l'origine du moyen de preuve ni sa désignation
comme rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu (cf. ATF 125 V 351 consid. 3a; cf. TF
9C_22/2011 du 16 mai 2011 consid. 5).
4.
En l’espèce, la recourante fait valoir que son incapacité de travail est à tout
le moins de 50%, si bien que c'est à tort que le droit à la rente lui a été nié.
a)
Se fondant sur l'expertise du Dr V.________, l'intimé a considéré qu'à l'échéance
du délai d'attente d'une année, soit au 22 mars 2012, la capacité de travail de l'intéressée
était de 50% dans son activité habituelle de cheffe de clinique, de 60% dès le 1
er
avril 2012, de 70% dès le 1
er
juin 2012 et de 100% depuis le 1
er
septembre
2012. L'expertise du Dr V.________ a toutefois été mise en œuvre par l'assureur-accidents,
avec pour but de déterminer le lien de causalité entre les atteintes présentées par
la recourante et l'accident du 22 mars 2011, ainsi que le date estimée du statu quo ante, que l'expert
a finalement fixé à septembre 2012 sur la base d’un examen neurologique du 6 février
2012, soit sept mois auparavant. Le Dr V.________ a ainsi décrit une situation évolutive et
a établi une projection de ce qui devrait selon lui correspondre à la capacité de travail
de la recourante dans son dernier emploi, prévoyant une reprise à 100% en septembre 2012. Il
a toutefois admis que s’agissant en particulier de l’atteinte à l’intégrité,
qui est certes une notion propre au domaine de l’assurance-accidents, il était trop tôt
pour se prononcer, la situation de la recourante étant évolutive. Les Drs D.________ et Z.________
du SMR (avis médical du 24 mai 2013) ont convenu que la projection par anticipation d’une
réduction de l’incapacité de travail avec un retour à une pleine capacité dès
septembre 2012 ne reposait sur aucun fait ou constat objectif, puisqu’elle était anticipée
et que l’état de santé n’était alors pas stationnaire, c’est-à-dire
stable. Sur ce point, l’expertise du Dr V.________ ne peut dès lors être qualifiée
de probante, car elle a été établie sur un pronostic, voire une supposition, qui ne pouvait
être considérée comme un fait objectif.
Les pièces médicales figurant au dossier ne permettent cependant pas de poser un diagnostic
précis quant à l’état de santé de la recourante (notamment le fait de savoir
s’il s’est stabilisé) et de ses incidences éventuelles sur sa capacité de
travail, respectivement sur sa capacité de gain depuis son accident du 21 mars 2011, notamment en
raison de l’absence de lésion organique ou d’hémorragie au niveau cérébral
(rapport d’IRM cérébrale du 8 juillet 2011) ou cervical (rapport du 22 mars 2011 relatif
à un CT du rachis cervical). Ainsi, dans leur rapport établi le 28 mars 2012 à l’issue
de trois consultations (la dernière ayant eu lieu le 10 février 2012), les Drs B.________ et
Q.________, lesquels officient dans le cadre de la médecine du travail à l'hôpital K.________,
ont estimé que l’intéressée conservait une capacité de travail dans son activité
de médecin F.________, étant précisé que cela nécessitait des "aménagements"
par l’exercice d’une activité à temps partiel et "que le taux maximal qu’elle
parviendra à effectuer sera à réévaluer en fonction de l’évolution de
la symptomatologie". Toutefois ces praticiens n’ont pas fixé le degré d’incapacité
de travail, ni une éventuelle baisse de rendement. Dans le cadre d’un certificat médical
établi le 14 novembre 2012, ils ont retenu une capacité de travail de 50% avec baisse de rendement,
sans autre précision. Quant au Dr X.________, neurologue, il a, dans son rapport du 30 avril 2012,
retenu une capacité de travail de 50% dans l’activité exercée jusqu’ici avec
un rendement de 25%, se limitant à indiquer qu’une activité adaptée de 4 à
5 heures par jour était possible sans toutefois préciser s’il s’agissait de la
future activité en cabinet de sa patiente. A la suite du rapport du 21 juillet 2011 de la neuropsychologue
P.________ laquelle estimait que "Mme R.________ doit pouvoir juger de l’évolution de
sa capacité de travail", la recourante a été suivie par la Prof. J.________,
laquelle a, dans son rapport d’examen neuropsychologique du 23 juillet 2012, fait état
de fatigabilité et de baisse de rendement possible, sans toutefois le quantifier. Dans son courrier
du 29 avril 2013, la Prof. J.________ a mis en évidence des difficultés de mémoire de
travail, un déficit modéré à sévère d’attention soutenue et d’attention
divisée, ainsi qu’une symptomatologie post-traumatique importante. Elle a retenu une capacité
de travail de 50% avec une diminution de rendement, sans toutefois en préciser l’importance.
Comparativement à l’examen réalisé en juillet 2012, la Prof. J.________ a noté
que le déficit d’attention soutenue et d’attention divisée semblait s’accentuer.
Sur ce point, les Drs D.________ et Z.________ du SMR ont observé que les résultats de tests
réalisés en avril 2013 à l'hôpital K.________ allaient dans le sens d’un syndrome
post-commotionnel sans lésion organique et semblaient en contradiction avec l’activité
professionnelle de médecin spécialiste à 50% dans un centre médical lausannois d’excellence
(avis médical du 24 mai 2013).
Il sied enfin de constater à l’instar du SMR que la péjoration de la situation médicale
telle que retenue par la Prof. J.________ par rapport aux premiers éléments médicaux et
ce, en l’absence de lésion organique, constitue autant d'indices sérieux qui incitent
à s'interroger sur l'existence d'une éventuelle problématique psychiatrique susceptible
d’avoir des répercussions sur la capacité de travail de la recourante (ce d’autant
que les examens d’imagerie sont dans la norme). En d’autres termes, l’évolution
décrite par la Prof. J.________ apparaît quelque peu atypique dans le contexte post-traumatique,
mais elle pourrait éventuellement être expliquée par l’apparition d'une composante
thymique. En tout état de cause, cette problématique n’a pas été examinée.
b)
A la lumière des éléments exposés ci-avant, la Cour de céans considère
qu'en l'état actuel du dossier, il subsiste des incertitudes quant à la nature des atteintes
dont souffre la recourante et à leurs conséquences sur sa capacité de travail. L'instruction
menée par l'intimé est donc insuffisante et ne permet pas de trancher le litige à satisfaction
de droit, ainsi que l’admet au demeurant le SMR dans son avis du 24 mai 2013, que l’intimé
a fait sien.
5.
a)
Le juge cantonal qui estime que les faits ne sont pas suffisamment élucidés a en principe le
choix entre deux solutions: soit renvoyer la cause à l'assureur pour complément d'instruction,
soit procéder lui-même à une telle instruction complémentaire. Un renvoi à l'assureur,
lorsqu'il a pour but d'établir l'état de fait, ne viole ni le principe de simplicité et
de rapidité de la procédure, ni le principe inquisitoire. Il en va cependant autrement quand
un renvoi constitue en soi un déni de justice (par exemple, lorsque, en raison des circonstances,
seule une expertise judiciaire ou une autre mesure probatoire serait propre à établir l'état
de fait), ou si un renvoi apparaît disproportionné dans le cas particulier (cf. TF 9C_162/2007
du 3 avril 2008 consid. 2.3). A l'inverse, le renvoi à l'assureur apparaît en général
justifié si celui-ci a constaté les faits de façon sommaire, dans l'idée que le tribunal
les éclaircirait comme il convient en cas de recours (cf. DTA 2001 n° 22 p. 170 consid.
2). Le Tribunal fédéral a précisé cette jurisprudence, en indiquant qu'un renvoi
à l'administration est en principe possible lorsqu'il s'agit de trancher une question qui n'a jusqu'alors
fait l'objet d'aucun éclaircissement, ou lorsqu'il s'agit d'obtenir une clarification, une précision
ou un complément quant à l'avis des experts interpellés par l'autorité administrative;
a contrario, une expertise judiciaire s'impose lorsque les données recueillies par l'administration
en cours d'instruction ne revêtent pas une valeur probante suffisante sur des points décisifs
(cf. ATF 137 V 210 consid. 4.4.1.4 et 4.4.1.5).
b)
En l'occurrence, au vu des contradictions en cause et des lacunes d’instruction, au plan psychiatrique
notamment, il s’avère que les faits pertinents n'ont pas été constatés de manière
complète, ni l'état de santé de la recourante dans sa globalité, ni les conséquences
de cet état de santé sur sa capacité de travail résiduelle n'ayant pu être établis
de manière probante. Il se justifie par conséquent d’ordonner le renvoi de la cause à
l'OAI – auquel il appartient au premier chef d'instruire, conformément au principe inquisitoire
qui régit la procédure dans le domaine des assurances sociales, selon l'art. 43 al. 1 LPGA
–, cette solution apparaissant comme la plus opportune, ce d’autant plus que l’intimé
a acquiescé à la proposition d’expertise complémentaire requise par le SMR (déterminations
du 27 mai 2013). L’intimé rendra ensuite une nouvelle décision après avoir
complété l'instruction du dossier par toutes les mesures propres à clarifier les points
précités, notamment par la mise en œuvre d'une expertise neurologique et psychiatrique
avec volet neuropsychologique (cf. art. 44 LPGA). Au vu de la carrière professionnelle de la recourante,
il paraît judicieux que l’expertise pluridisciplinaire soit réalisée par des praticiens
oeuvrant hors canton.
c)
Compte
tenu de l'issue du litige, la Cour de céans renonce à examiner les autres arguments invoqués
par la recourante.
6.
a)
Le recours doit dès lors être admis et la décision attaquée annulée, la cause
étant renvoyée à l’intimé pour complément d’instruction au sens
des considérants puis nouvelle décision.
b)
En dérogation à l'art. 61 let. a LPGA, la procédure de recours en matière de contestations
portant sur l'octroi ou le refus de prestations de l'AI devant le tribunal cantonal des assurances est
soumise à des frais judiciaires
(art.
69 al. 1
bis
LAI). En l'espèce, il convient d'arrêter les frais judiciaires à 400 fr. à la charge
de l'intimé débouté.
La recourante, qui obtient gain de cause avec l'assistance d'un mandataire professionnel, a droit à
des dépens (cf. art. 61 let. g LPGA), qu'il convient d'arrêter à 2'500 fr. à la charge
de l'intimé.
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision rendue le 12 octobre 2012 par l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton
de Vaud est annulée, la cause étant renvoyée à cet office pour complément d’instruction
au sens des considérants puis nouvelle décision.
III.
Un émolument judiciaire de 400 fr. (quatre cents francs) est mis à la charge de l'Office de
l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud.
IV.
L'Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud versera à R.________ une indemnité
de 2'500 fr. (deux mille cinq cents francs) à titre de dépens.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Elsig (pour la recourante), avocat à Lausanne,
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud (intimé), à Vevey,
-
Office fédéral des assurances sociales, à Berne,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :