vd_findinfo · AI 170/16 - 43/2018 · 2018-02-19 · fr

NOUVELLE DEMANDE, ÉVALUATION DE L'INCAPACITÉ DE TRAVAIL, RENTE D'INVALIDITÉ | 28 al. 1 let. c LAI, 87 RAI

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 19.02.2018 AI 170/16 - 43/2018

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
170/16 - 43/2018
ZD16.029412
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
19 février 2018
__________________
Composition
:               Mme
Pasche
,
présidente
Mme
Di Ferro Demierre et M. Métral, juges
Greffière
:              Mme
Chaboudez
*****
Cause
pendante entre :
L.________
,
à [...], recourante, représentée par le Centre social protestant - Vaud, en la personne
de Claudia Frick,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
87 RAI
E n  f a i t  :
A.
a)
L.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante), née en 1979, mariée et
mère de deux enfants nés en 2007 et 2012, a travaillé en tant qu’enseignante du
cycle initial à temps plein dès le 1
er
août 2005.
Le 24 avril 2012, l’assurée a déposé une demande de prestations pour adultes auprès
de l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI)
en raison d’une polyarthrite rhumatoïde ayant débuté au mois de novembre 2007, mais
qui a été diagnostiquée au mois de février 2008. Elle a précisé être
enceinte, le terme étant prévu le 6 septembre 2012.
Le 14 mai 2012, l’assurée a indiqué sur le formulaire de détermination du statut
qu’en bonne santé, elle travaillerait depuis 2005 à 100 % par intérêt
personnel et nécessité financière.
Dans un rapport du 13 juin 2012, la Dresse S.________, médecin associée au Service de rhumatologie
[...] du J.________, a posé le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde séronégative
existant depuis 2007 et a en particulier indiqué ce qui suit :
« […]
Madame L.________ souffre d’une polyarthrite rhumatoïde. La maladie est en rémission
sous un traitement d’Orencia et d’Arava. Devant un désir de grossesse, l’Arava
a été interrompu puis l’Orencia. Lors de la période en monothérapie, la polyarthrite
a flambé, raison pour laquelle la patiente a été en incapacité de travail entre 50
et 100 % pendant une année environ. Cette incapacité de travail était liée à
la PR [réd. : polyarthrite rhumatoïde]. L’activité de la maladie était
plus importante à cause des modifications thérapeutiques. Actuellement Madame L.________ va
bien. Elle est à 27 semaines d’aménorrhée. La maladie est sous contrôle. Néanmoins,
en raison d’une part de la polyarthrite, d’autre part de la grossesse, une activité
de travail à 50 % est recommandée. […] »
Dans le cadre de l’instruction du dossier, le Service médical régional de l’assurance-invalidité
(ci-après : SMR) a reçu les avis médicaux suivants par courrier du 19 juin 2012, qui confirment
tous le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde séronégative :
-
un rapport du 21 mai 2010 du Dr C.________, spécialiste
en médecine du travail et en médecine interne, qui a en particulier relevé que l’on
pouvait attendre de l’assurée, qui était alors en arrêt de travail à 50 %,
qu’elle reprenne son activité professionnelle au taux contractuel à moyen terme. Ce praticien
a toutefois indiqué qu’en cas de prolongation de l’arrêt de travail, il serait
préférable qu’il soit prescrit sous forme de demi-journées et que l’assurée
s’annonce auprès de l’OAI ;
-
un rapport établi le 12 janvier 2012 par
la Dresse S.________ qui a estimé qu’une reprise à 75 % ou 100 % était
possible à moyen terme, sans qu’il soit nécessaire de signaler le cas à l’OAI
;
-
un rapport du 19 juin 2012 du Dr D.________, chef
de clinique à la [...], Unité de santé au travail, qui a indiqué qu’en dépit
de l’avis précité de la Dresse S.________, la situation ne s’était jamais
vraiment stabilisée en plusieurs mois et que les chances pour que l’assurée maintienne
une pleine capacité de travail sur le long terme semblaient objectivement relativement mauvaises.
Dans un rapport du 24 mai 2013, la Dresse S.________ a indiqué que la situation n’était
pas stabilisée et que la capacité de travail avait été totale du mois de février
au mois de mai 2013, oscillant depuis lors entre 80 % et 100 %.
Dans un rapport du 23 octobre 2013, le Dr V.________ du SMR a proposé d’admettre ces indications.
Par projet de décision du 5 novembre 2013, l’OAI a informé l’assurée de son
intention de lui octroyer un quart de rente (48 %) dès le 1
er
octobre 2012, remplacé par une demi-rente (50 %) du 1
er
janvier au 30 avril 2013. Ce projet mentionnait en particulier les motifs suivants :
« […]
Vous avez présenté une incapacité de travail continue depuis le 31 octobre 2011 (début
du délai d’attente d’une année), d’abord à 25 %, puis à 50 %
dès le 28 novembre 2011, car vous avez dû modifier, puis interrompre votre traitement
en cours pendant votre 2
ème
grossesse, ce qui a provoqué une flambée inflammatoire incapacitante.
Suite
à votre accouchement et la reprise de votre traitement, votre état de santé s’est
amélioré et vos médecins attestent de la reprise du travail à 100 % comme précédemment,
le 21 janvier 2013, ce que vous nous avez confirmé dans votre lettre du 9 juin 2013. […] »
Par courrier du 22 novembre 2013, l’assurée a informé l’OAI du fait qu’à
compter du mois d’août 2013, elle avait vu son temps de travail être réduit de vingt-huit
périodes d’enseignement hebdomadaires – correspondant à un temps plein –
à vingt-quatre. Son médecin avait en outre ramené ce temps de travail à douze périodes
à compter du 5 septembre 2013.
Par décision du 20 mars 2014, l’OAI a confirmé son projet du 5 novembre 2013.
b)
Par lettre à l’OAI du 7 avril 2014,
l’assurée a exposé n’avoir pas repris d’activité plus importante, mais
avoir au contraire été mise en arrêt total depuis le 21 mars 2014.
Par courrier du 11 avril 2014, l’OAI a avisé l’assurée qu’il considérait
son courrier du 7 avril 2014 comme une nouvelle demande, lui impartissant un délai de trente jours
pour produire un rapport médical rendant plausible une éventuelle modification du degré
d’invalidité.
Par téléfax du 20 mai 2014, la Dresse S.________ a transmis à l’OAI un rapport médical
daté du même jour. Elle y confirmait le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde séronégative
et mentionnait en particulier ce qui suit :
« […]
Description de l’aggravation :
Depuis
la 2ème grossesse, pour laquelle nous avons interrompu le traitement de fond de la PR, la patiente
n’a jamais été remise en rémission de sa maladie. Elle présente une dégradation
progressive de sa maladie, nécessitant le changement à plusieurs reprises du traitement de
fond, le dernier traitement de fond est actuellement le Xeljanz. Progressivement, la capacité de
travail s’est réduite, actuellement elle a eu des épisodes d’arrêt à
100 %. Le dernier arrêt de travail datait du 07 avril 2014, à 100 % jusqu’au 12 mai
2014.
Antérieurement,
arrêt de travail à 100 % du 21.03.14 au 07.04.14.
Antérieurement,
arrêt de travail à 50 % du 28.02.14 au 21.03.14.
Antérieurement,
arrêts de travail surtout à 50 % au moins depuis septembre 2013.
Pronostic
:
Le
pronostic est réservé, la patiente ne répondant pas aux traitements de fond conventionnels,
ni aux biothérapies de la polyarthrite rhumatoïde, en échec déjà à deux
anti-TNF [réd. : TNF : facteur de nécrose tumorale (tumor necrosis factor)] (Actemra,
Orencia), actuellement sous Xeljanz. […] »
Par lettre du 4 juin 2014, l’assurée a indiqué avoir partiellement repris son travail,
à raison de six périodes hebdomadaires du 15 au 30 mai 2014, puis de douze périodes. Elle
avait en outre demandé à réduire son taux d’activité de vingt-quatre à
quatorze périodes à compter de la rentrée scolaire suivante.
Dans un avis médical du 30 juin 2014, le Dr F.________ du SMR a pris position sur ces éléments
selon ce qui suit :
« […]
Nous précisons d’entrée que c’est à l’assurée d’apporter
la preuve d’un changement significatif de son état de santé dans cette situation. Les
documents à disposition n’apportent de notre avis aucune information nouvelle que nous ne
connaissions déjà précédemment : cf. RM [réd. : rapport médical]
SMR antérieur ; l’étude des documents antérieurs montre bien que le diagnostic
de PR séronégative reposait sans les éléments clefs que sont le Facteur Rhumatoïde,
la VS [réd. : vitesse de sédimentation], les anticorps anti-CCP (cyclic citrullinated
peptide, 95 % de spécificité), et un bilan radiologique montrant une atteinte évocatrice
(hypertransparence osseuse, synovite pincement de l’interligne, microgéodes ou érosions).
Nous faisons remarquer que le Dr C.________, médecin du travail, à l’époque s’en
remettait à une PR non érosive sans synovites. Nous rappelons que la PR est une maladie dégénérative
inflammatoire chronique, caractérisée par une atteinte articulaire souvent bilatérale
et symétrique, évoluant par poussées vers la déformation et la destruction des articulations
atteintes. Le siège des synovites est la cible des petites articulations : poignets et chevilles
et surtout mains et pieds au niveau des interphalangiennes proximales (ou IPP, entre 1
ère
et 2
e
phalanges) et articulations métacarpo-phalangiennes (ou MCP, entre le métacarpien et la 1
ère
phalange). La topographie est en général bilatérale et symétrique. Or aucune explication
n’est fournie. Nous pointons par ailleurs que l’échec de 3 traitements actuellement
peut poser question sur la vraisemblance prépondérante de ce diagnostic au vu de leurs résultats.
Ainsi, les pièces présentées par le J.________ sans preuves étayées de la péjoration
(résultats bio, VS sous traitement ++, critères radiologiques et échographiques, score
2010 ACR/EULER pour les PR sup. à 6, cf. fiche jointe) relèvent pour l’instant plus de
critères jurisprudentiels d’empathie du médecin traitant. Pour toutes ces raisons, nous
n’avons aucune raison de nous écarter des constatations antérieures, et d’entrer
en matière pour quelque raison que ce soit, faute d’argumentation de la partie adverse.
Au
total, nous en restons donc aux conclusions antérieures du RM SMR en considérant que la situation
est inchangée pour l’instant. Nous n’entrons pas en matière. »
Le 2 juillet 2014, l’OAI a transmis à l’assurée un projet de décision, indiquant
qu’il n’entrerait pas en matière sur la nouvelle demande de prestations de cette dernière.
Se fondant sur l’appréciation du Dr F.________, il a considéré qu’aucun élément
concret ne rendait une aggravation plausible.
L’assurée s’est déterminée par lettre du 11 juillet 2014, concluant en substance
au prononcé d’une décision d’entrée en matière sur son cas. Elle a pour
l’essentiel exposé que sa reprise d’activité à raison de douze périodes
d’enseignement hebdomadaires avait été difficile et qu’elle avait augmenté
sa prise d’anti-inflammatoires et de cortisone afin d’apaiser « un peu »
ses douleurs. Elle a en outre indiqué avoir commencé une thérapie au mois de mai et s’être
vue prescrire un changement de traitement, le Xeljanz ayant été un échec. Elle a annexé
à sa lettre un rapport établi le 10 juillet 2014 par la Dresse S.________, qui y reprenait
ses précédentes constatations du 20 mai 2014, précisant toutefois que le traitement au
Xeljanz avait échoué.
Se prononçant sur ce rapport par avis du 24 juillet 2014, le Dr F.________ du SMR a intégralement
confirmé sa précédente prise de position du 30 juin 2014.
Par courrier du 16 septembre 2014, l’assurée a indiqué qu’elle avait gardé
un temps d’occupation de vingt-cinq périodes d’enseignement hebdomadaires, mais que
la Dresse S.________ lui avait établi un certificat médical lui permettant de réduire
ce temps à quatorze périodes pour une durée de six mois.
Par décision du 13 octobre 2014, l’OAI a refusé d’entrer en matière sur la
nouvelle demande de prestations de l’assurée, confirmant les motifs de son projet de décision
du 2 juillet 2014.
B.
Par acte du 12 novembre 2014, L.________, désormais représentée par le Centre social protestant
– Vaud (ci-après : CSP), a interjeté recours contre cette décision en concluant
à son annulation et au renvoi de la cause à l’OAI pour qu’il entre en matière
sur son cas. Rappelant pour l’essentiel qu’elle ne devait établir l’aggravation
de son état de santé qu’au degré de la vraisemblance, elle a contesté l’appréciation
du Dr F.________ du SMR que l’OAI a reprise dans la décision attaquée.
Par arrêt du 16 mars 2015 (cause AI 268/14 – 59/2015), la Cour des assurances sociales a annulé
la décision attaquée et renvoyé la cause à l’OAI, en retenant en particulier
ce qui suit au considérant 4 de l’arrêt :
« Dans
les motifs de sa décision, l’OAI s’est fondé sur les arguments développés
par le Dr F.________ dans ses avis des 30 juin et 17 juillet 2014. Ceux-ci n’emportent toutefois
pas la conviction. Ainsi, si ce praticien a certes pertinemment rappelé, en préliminaire à
ses avis, qu’il appartenait à la recourante d’apporter les éléments justifiant
une entrée en matière, il a soumis les informations produites à l’exigence de la
preuve stricte, plus sévère que la simple vraisemblance exigée par le droit fédéral.
La pertinence de son appréciation s’en trouve dès lors sérieusement mise en doute.
A l’appui de sa position, le Dr F.________ a également remis en question le diagnostic de
polyarthrite rhumatoïde, ce qui pourrait selon lui expliquer l’échec des traitements
administrés à la recourante. Cette appréciation, même si elle relève de l’hypothèse,
ne tient pas compte du fait que ce diagnostic avait été posé de longue date par les Drs
C.________, S.________ et D.________ et avait été admis par l’OAI dans sa décision
du 5 novembre 2013 [recte : 20 mars 2014]. On relèvera par ailleurs que le diagnostic
actuel de la Dresse S.________ se trouve dans la droite ligne de ses précédentes appréciations
– dont la valeur probante n’a jamais été contestée –, de sorte qu’il
paraît largement douteux que son jugement découle de son empathie envers la recourante plutôt
que de constatations médicales objectives. Le Dr F.________ a d’ailleurs lui-même relevé
que la polyarthrite rhumatoïde était une maladie dégénérative chronique, ce
qui plaide plutôt en faveur d’un changement de situation médicale, qui semble également
possible à court délai.
Il
ne découle pas encore de ce qui précède que l’OAI devait entrer en matière.
Vu les circonstances du cas d’espèce, il ne pouvait toutefois pas exclure d’emblée
une aggravation de la situation médicale de la recourante, mais devait requérir d’elle
qu’elle produise les éléments lui permettant d’apprécier la vraisemblance
d’un changement de situation en toute connaissance de cause. Le reproche du Dr F.________
relatif à l’absence de documentation étayant une péjoration est à cet égard
révélateur, dans la mesure où il est dirigé contre les pièces produites mais
pas contre la situation de fait.
Il
s’ensuit que le recours doit être admis et la décision attaquée du 13 octobre 2014
annulée. La cause est retournée à l’OAI pour qu’il requière un rapport
médical plus circonstancié de la recourante, puis rende une nouvelle décision. »
C.
A la suite de l’arrêt de renvoi du
16 mars 2015, l’OAI s’est adressé le 26 mai 2015 à l’assurée, en
lui impartissant un délai pour produire un rapport médical circonstancié, respectivement
tout élément objectif permettant d’apprécier la vraisemblance d’une modification
de sa situation.
Le 23 juillet 2015, l’assurée, toujours représentée par le CSP, a adressé à
l’OAI un rapport de la Dresse S.________ du 18 mai 2015 selon lequel la patiente présentait
une polyarthrite séronégative, non-érosive, ce diagnostic étant retenu selon les
critères ACR et en l’absence d’arguments pour un autre diagnostic. Actuellement, avec
une association de traitements, elle avait une capacité de travail de 14 périodes, l’incapacité
de travail résiduelle persistant malgré l’adaptation du poste de travail (qui comportait
l’alternance des positions assise et debout, l’absence de port de charge lourde, et l’absence
de mouvements répétitifs et fins avec les doigts). Pour la Dresse S.________, l’activité
professionnelle était adaptée au handicap et n’était possible que pour 14 périodes.
L’assurée a encore produit le 23 juillet 2015 un rapport du 17 juillet 2015 de la Dresse
S.________, à teneur duquel cette médecin expliquait que la capacité de travail de la
patiente n’avait pas pu être augmentée à plus de 14 périodes depuis son accouchement
en raison de ses problèmes médicaux (l’assurée ayant pu reprendre à 12 périodes
le 1
er
novembre 2014, puis 14 périodes à compter du 22 décembre 2014, cette capacité de
14 périodes ayant été possible en février, mars, avril, mai, juin et juillet
2015).
Par avis du 13 janvier 2016, le Dr F.________ du SMR a estimé qu’aucun critère objectif
n’emportait l’approbation en faveur d’une aggravation. Au vu de la « conflictualité »
du dossier, le Dr F.________ était toutefois d’avis qu’un examen SMR ou à l’externe
sur le plan rhumatologique serait bienvenu.
Le 28 janvier 2016, le conseil de l’assurée a fait savoir à l’OAI que la situation
de l’intéressée demeurait inchangée, avec une activité à 50 %, correspondant
à 14 périodes par semaine, estimant dès lors qu’une dégradation de l’état
de santé depuis la décision du 20 mars 2014 était manifeste.
Le 16 février 2016, la psychiatre H.________ et la psychologue M.________ ont indiqué que l’assurée
était au bénéfice d’un suivi psychothérapeutique depuis le mois de mars 2014
à raison d’une séance hebdomadaire ; une médication antidépressive avait
été introduite en octobre 2014 (Cipralex 10mg 1x/jour).
Le 19 février 2016, la Dresse S.________ a fait savoir à la Dresse Q.________, médecin
traitant de l’assurée, que depuis la reprise de l’Enbrel en fin 2015, la patiente allait
mieux. Les douleurs inflammatoires des articulations temporo-mandibulaires et des chevilles avaient cessé.
Il persistait toutefois des douleurs des deux mains et des deux pieds. Le traitement était bien
toléré.
Un examen clinique rhumatologique SMR a été effectué le 4 mars 2016 par le Dr G.________,
spécialiste en médecine physique et réadaptation. Dans son rapport du 7 mars 2016, ce
médecin n’a posé, sur le plan ostéoarticulaire, aucun diagnostic avec répercussion
durable sur la capacité de travail. Sans effet sur la capacité de travail, il a fait état
d’une polyarthrite rhumatoïde (PR) séronégative non érosive en rémission
sous traitement d’Enbrel (M06.0) et de discopathies L4-L5 et L5-S1 asymptomatiques (M51.2). Pour
le surplus, le Dr G.________ a fait l’appréciation suivante du cas :
« L'assurée
indique la survenue de douleurs et de raideur des articulations MCP [réd. : métacarpophalangiennes]
et IPP [réd. : interphalangiennes proximales] des mains après la naissance de son fils
en novembre 2007. Les douleurs sont aussi apparues aux épaules, aux coudes, aux genoux, aux pieds,
à la mâchoire. Au début de la maladie, l'assurée a constaté des épisodes
de gonflement à 1-2 reprises au poignet D [réd. : droit], à l'annulaire D, au genou
D. Plusieurs essais thérapeutiques ont été effectués, sans effets sur les douleurs.
Vers 2010, un traitement à base d'Orencia® et d'Arava® a permis de stabiliser la maladie.
Suite à un désir de grossesse, le traitement a été interrompu en 2011 et remplacé
par de la cortisone. Deux mois après la naissance de l'enfant, les douleurs ont augmenté aux
mains et aux pieds. La reprise du traitement d'Orencia® et d'Arava® n'a pas permis de diminuer
les douleurs. Vers 2013, le traitement a été remplacé par de l'Enbrel®. Du Palexia®
a été débuté en août 2013. Ces médicaments associés à un travail
à mi-temps ont permis d'obtenir un équilibre acceptable. Depuis la naissance de sa fille, en
2012, l'assurée n'a plus constaté de gonflements articulaires.
L'assurée
déclare qu'il subsiste de fortes douleurs lors du lever le matin au niveau des articulations MCP,
IPP des mains, à la plante des pieds, aux orteils pendant env. 1 heure. Les mains sont raides pendant
une vingtaine de minutes. Les douleurs diminuent ensuite jusque vers 17h00 où elles augmentent.
Les jambes deviennent lourdes. L'assurée signale que vers 18h00, une grosse fatigue lui tombe dessus.
Trois à quatre fois/année, l'assurée a des crises douloureuses qui touchent également
les épaules, les coudes, les poignets, les genoux. Ces crises douloureuses durent env. 2 semaines.
En dehors des crises douloureuses, il n'y a pas de réveils nocturnes.
En
raison de la persistance des douleurs et de la fatigue, l'assurée a senti qu'elle sombrait dans
une dépression il y a 2 ans en arrière. Un suivi auprès d'une psychologue et la prise
de Citalopram® ont eu un effet favorable, avec toutefois la persistance d'épisode de déprime
lors des crises douloureuses.
A
l'examen clinique, la marche s'effectue d'un pas normal, sans boiterie. Les changements de position assis/debout/coucher
s'effectuent rapidement. La position assise est bien tolérée pendant les 75 minutes de l'entretien.
La
mobilité cervicale est conservée dans tous les axes, indolore. La mobilité lombaire est
légèrement diminuée pour la flexion et l'extension ; l'extension max. et l'inclinaison
G [réd. : gauche] provoque une douleur au flanc D de type musculaire.
La
gestuelle spontanée est libre. Les articulations périphériques ne présentent pas
de signes inflammatoires. L'amplitude articulaire des épaules est conservée malgré des
douleurs lors de l'antépulsion, l'abduction, la rotation interne maximales. L'examen des coudes
est normal. Il y a des douleurs à la palpation et à la mobilisation des poignets, des articulations
MCP des doigts ddc [réd. : des deux côtés], et des IPP des doigts longs ddc. Il n'y
a pas de synovite.
L'examen
des hanches est sp [réd. : sans particularité]. Les genoux sont calmes. Il y a des douleurs
palpatoires au niveau des interlignes articulaires fémoropatellaires internes et externes ddc. Les
amplitudes articulaires des genoux sont bonnes ; il y a un léger recurvatum ddc (extension
max. de 10°). Aux chevilles, la palpation de la région périmalléolaire externe est
douloureuse ddc ; la région périmalléolaire interne est douloureuse du côté
G. Les avant-pieds sont diffusément douloureux jusqu'aux articulations IPP. Il n'y a pas de tuméfaction,
pas de synovite. Selon le score de Beighton, il n'y a pas d'hyperlaxité articulaire.
Les
radiographies (RX) des mains et des pieds du 11.02.2009 et du 01.06.2015 ne montrent pas d'érosion
osseuse.
Les
RX de la colonne lombaire du 30.04.2010 montrent un pincement modéré en L5-S1. Le rapport de
l'IRM lombaire du 28.10.2010 indique un prolapsus discal postéro-médian en L4-L5, une protrusion
discale postéro-médiane en L5-S1.
L'IRM
des mains du 01.11.2013 ne montre pas de signe inflammatoire. L'US Doppler polyarticulaire du 07.03.2016
ne montre qu'une légère synovite fémoro-patellaire G.
Les
bilans de laboratoire montrent une CRP [réd. : protéine C réactive] augmentée
du 13.02.2013 au 16.02.2013. Cette augmentation est vraisemblablement en rapport avec la pneumonie qu'a
eue l'assurée à cette époque et pas avec la PR. Les examens de laboratoires n'apportent
pas d'éléments diagnostiques pour une PR.
Une
polyarthrite périphérique symétrique, avec 13 articulations tuméfiées est documentée
dans le rapport du 18.02.2009 du Dr P.________ et du Dr T.________. Une PR séronégative non
érosive a pu être diagnostiquée. Actuellement, seul le genou G présente une légère
synovite. Sous traitement d'Enbrel, les critères diagnostiques pour une PR ne sont plus présents.
Le Dr S.________ mentionne l'absence de synovite depuis le 2
ème
accouchement (cf. rapport du 18.05.2015). L'assurée confirme qu'elle n'a plus constaté d'articulations
gonflées depuis la naissance de sa fille, en 2012.
Le
traitement permet donc d'obtenir un bon contrôle de la maladie sur le plan inflammatoire, ce que
confirment les examens cliniques, les bilans de laboratoire et l'imagerie médicale. Les plaintes
principales de l'assurée sont essentiellement subjectives : douleurs, fatigue. Malgré
les douleurs et la fatigue, l'assurée travaille comme maîtresse généraliste à
un taux de 50 %. En dehors de son activité professionnelle, l'assurée s'occupe de ses
enfants, les conduit à l'école ou aux activités extra-scolaires, accompagne son mari pour
ses matchs de tennis, cuisine, effectue des activités ménagères. Les nombreuses activités
extra-professionnelles de l'assurée montrent qu'elle dispose de bonnes ressources physiques. Il
est vraisemblable que si l'assurée n'avait pas à s'occuper de ses enfants, elle pourrait travailler
à un taux supérieur dans son activité qui est adaptée à la PR.
Une
aggravation de l'état de santé de l'assurée n'est pas objectivable. La capacité de
travail reste donc totale dans l'activité de maîtresse généraliste qui est une activité
légère sur le plan physique depuis le 21.01.2013 (cf. rapport SMR du Dr V.________ du 23.10.2013).
En
cas de nouvelle exacerbation des douleurs, des inflammations articulaires devraient être objectivées
sur le plan clinique ou radiologique avant de modifier le traitement actuel.
La
colonne lombaire avec des discopathies L4-L5 et L5-S1 objectivées sur les RX de la colonne lombaire
du 30.04.2010 et l'IRM du 28.10.10 est très peu symptomatique lors de l'examen de ce jour. Il n'y
a pas de limitation dans l'activité de maîtresse généraliste. Ces discopathies ne
sont pas non plus déclarées incapacitantes par les médecins traitants.
Limitations
fonctionnelles
Marche
au-delà de 1 heure, positions debout statiques au-delà de 15 minutes, positions assises au-delà
de 2 heures, port de charges occasionnel au-delà de 15 kg, port de charges répétitif au-delà
de 5 kg, travaux de force, mouvements répétitifs.
Depuis
quand y a-t-il une incapacité de travail de 20 % au moins ?
En
l'absence d'aggravation objectivable de la PR, il n'y a pas d'incapacité de travail durable dans
l'activité habituelle qui est adaptée aux limitations fonctionnelles.
Comment
le degré d'incapacité de travail a-t-il évolué depuis lors ?
La
CT est restée totale dans l'activité habituelle de maîtresse généraliste.
CAPACITÉ
DE TRAVAIL EXIGIBLE
DANS
L'ACTIVITÉ HABITUELLE :
100 %
DEPUIS LE 21.01.2013 »
Le Dr G.________ a complété son examen de l’assurée par des examens d’imagerie,
sous forme d’échographies multiples (coudes, genoux, poignets, articulations métacarpo-phalangiennes
et  interphalangiennes 2 à 5 des deux côtés, métatarso-phalangiennes et interphalangiennes
2 à 5 des orteils des deux côtés). La Dresse B.________, radiologue, a analysé les
résultats de ces échographies comme suit :
« Coudes
: Examen dans les limites de la norme ddc.
Poignets,
articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes ddc : Examen dans les limites de
la norme.
Genoux
: Légère synovite aiguë fémoro-patellaire gauche avec hyperémie légère.
Articulations
métatarso-phalangiennes et interphalangiennes des orteils 2 à 5 ddc : Examen dans les
limites de la norme. »
Par avis du 24 mars 2016, le Dr F.________ du SMR a estimé qu’il convenait de suivre l’appréciation
du Dr G.________, et de retenir que l’assurée présentait une capacité de travail
entière dans son activité habituelle de maîtresse d’école depuis janvier 2013,
les limitations fonctionnelles étant les suivantes :  marche au-delà de 1h, positions
debout statiques au-delà de 15mn, positions assises au-delà de 2h, port de charges occasionnel
au-delà de 15 kg, port de charges répétitif au-delà de 5 kg, travaux de force, mouvements
répétitifs.
Par projet de décision du 1
er
avril 2016, l’OAI a informé l’assurée de son intention de lui refuser les prestations,
dès lors que son activité habituelle  d’enseignante pouvait être exercée
à plein rendement depuis janvier 2013.
L’assurée, par le CSP, a fait part de ses observations sur le projet de décision le 4
mai 2016, en relevant pour l’essentiel que sans atteinte à la santé, elle travaillerait
à son taux contractuel de 83 %, mettant en avant le fait que les douleurs survenant brusquement
et la fatigue l’empêchaient de travailler à ce taux. Elle avait trouvé un équilibre
avec un 50 %, qui correspondait au maximum de ce qu’elle pouvait fournir, arguant être
par ailleurs suivie pour un état dépressif depuis deux ans.
Par décision du 13 mai 2016, l’OAI a maintenu le refus de prestations. Par courrier du même
jour, l’OAI a pris position sur les observations de l’assurée.
D.
Par acte du 28 juin 2016, L.________, toujours
représentée par le CSP, a recouru contre cette décision auprès de la Cour des assurances
sociales du Tribunal cantonal, en concluant principalement à sa réforme dans le sens de l’octroi
d’une demi-rente, et subsidiairement au renvoi de la cause à l’OAI pour mise en œuvre
d’une expertise médicale pluridisciplinaire. En substance, elle a fait valoir que son état
ne lui permettait pas de travailler à plus de 50 % dans son activité, en soutenant que
le Dr G.________ ne s’était pas prononcé sur les rapports de la Dresse S.________ selon
lesquels sa capacité de travail était de 50 %, et que ses conclusions n’étaient
pas suffisamment motivées. Elle se demandait en outre comment l’expert pouvait arriver à
la conclusion que sa capacité de travail était entière, alors qu’il avait relevé
dans son rapport qu’elle ne travaillait qu’à 50 % depuis plusieurs années
en raison des douleurs et du manque de sommeil. Elle a encore relevé que ses douleurs et la dépression
qui en a découlé ont été attestées par la Dresse S.________, laquelle n’était
pas son médecin traitant, mais une rhumatologue travaillant pour le J.________. Elle a observé
que sa psychologue avait confirmé qu’elle souhaitait s’en sortir mais se trouvait toutefois
confrontée aux limitations de sa maladie, estimant dès lors que le Dr G.________ n’était
pas fondé à qualifier ses plaintes de subjectives. Dans un dernier moyen, elle a estimé
se trouver prétéritée, dans la mesure où, si elle était en bonne santé,
elle travaillerait à 80 % en raison de la « répartition traditionnelle des tâches »,
s’estimant discriminée, et sollicitant que le calcul du taux d’invalidité se fasse
sur un 100 % et non pas sur un 80 %. A titre de mesures d’instruction, la recourante
a demandé la mise en œuvre d’une expertise judiciaire pluridisciplinaire. Avec son recours,
elle a produit notamment un rapport du 23 mai 2016 de la Dresse H.________ et de la psychologue M.________,
à teneur duquel elle était au bénéfice d’un suivi psychothérapeutique
depuis le mois de mars 2014, avec médication antidépressive (Cipralex 10mg 1x/jour) depuis
octobre 2014. Au fil du traitement, une amélioration de l’état dépressif avait été
notée ; l’assurée faisait son maximum pour vivre sa vie de mère et de femme
comme tout le monde mais elle se retrouvait quotidiennement face à ses limites, qui étaient
notamment l’épuisement en lien avec ses douleurs chroniques et qui nécessitait des moments
de retrait de la vie sociale et familiale et finissait par avoir un impact important sur son état
psychique. La recourante a également produit un rapport du 14 juin 2016 de la Dresse S.________,
à la teneur suivante :
« […]
objectivement, depuis la naissance de son deuxième enfant, on ne peut pas dire que la polyarthrite
rhumatoïde n’est pas contrôlée. Néanmoins, subjectivement la patiente n’arrive
pas à assumer une activité professionnelle à 100 % comme antérieurement, en
lien avec la fatigue, la douleur et les complications des traitements liés à sa maladie. Dans
ce sens, je peux dire deux choses :
1.
La première c’est qu’à l’accouchement
de 2012, lorsque la patiente a repris son travail en 2013, elle travaillait à 100 %. J’ai
dû la voir mensuellement à ce moment-là, jusqu’en juillet 2013 en raison de douleurs
toujours présentes et persistantes. Quand finalement la patiente a eu une activité professionnelle
stabilisée à 50 %, nous avons pu espacer les intervalles de consultation aux trois mois.
2.
Le deuxième point, c’est que lorsqu’elle
a travaillé à 100 % après l’accouchement, elle a présenté une pneumonie
en février puis un lichen du cuir chevelu, complications infectieuses et auto-immunes en lien avec
son traitement ET son état général. Depuis sa diminution d’activité professionnelle
à 50 %, les traitements sont mieux tolérés.
Il
y a donc un bénéfice indirect de l’adaptation du taux d’activité à 50 %. »
Dans sa réponse du 1
er
septembre 2016, l’OAI a proposé le rejet du recours. Il s’est pour le surplus référé
à un avis du SMR du 24 août 2016 établi par le Dr F.________, selon lequel il y avait
lieu de suivre les avis convaincants du Dr G.________, en relevant en particulier que somatiquement,
la Dresse S.________ se rangeait à l’avis de l’expert et ne mettait en avant que des
critères subjectifs et des arguments non recevables pour une modification de la capacité de
travail. Sur le plan psychiatrique, le Dr F.________ a relevé qu’aucun diagnostic incapacitant
selon la CIM 10 n’était retenu, 10 mg de Cipralex n’étant pas un traitement
qui plaidait en faveur d’une atteinte psychiatrique dont la force était considérée
comme incapacitante.
Le 26 septembre 2016, la recourante a encore exposé que l’expertise rhumatologique était
correcte mais ne prenait pas en compte ses capacités résiduelles, requérant qu’un
expert neutre soit désigné afin de se prononcer spécifiquement sur ses capacités
fonctionnelles.
Le 4 octobre 2016, la juge alors en charge du dossier a écrit à la recourante que dans son
rapport d’examen du 7 mars 2016, le Dr G.________ décrivait ses limitations fonctionnelles,
lui impartissant un délai pour indiquer quelles questions complémentaires elle voudrait voir
poser à un éventuel expert, réservant l’opportunité d’un complément
d’expertise.
Le 18 octobre 2016, la recourante a expliqué ne pas avoir de catalogue de questions à soumettre,
répétant son souhait de vouloir faire l’objet d’une évaluation de ses capacités
fonctionnelles (« ECF »), estimant que cet examen était le seul reconnu en Suisse
pour déterminer objectivement les aptitudes nécessaires à la réalisation d’un
travail productif, et requérant que ledit examen soit ordonné, subsidiairement que la procédure
soit suspendue afin de permettre sa mise en œuvre.
Un délai au 31 janvier 2017 lui a alors été imparti pour produire le rapport de cet examen.
Le 31 janvier 2017, la recourante a produit le rapport d’évaluation des capacités fonctionnelles,
établi le 10 janvier 2017 par l’ergothérapeute N.________. Selon celui-ci, au vu de l’augmentation
modérée de la douleur et de la diminution des capacités fonctionnelles lors d’une
activité prolongée, il était nécessaire de proposer en situation de cumuls de contraintes
physiques une réduction substantielle de la capacité de travail sous la forme d’une diminution
du temps de présence, correspondant à un 50 % de son temps de travail habituel. Pour l’auteur
du rapport, la comparaison entre les aptitudes réalisées au cours de l’évaluation
et les principales exigences physiques de l’activité professionnelle montrait que le profil
du poste de travail ne possédait actuellement pas toutes les capacités physiques permettant
à l’intéressée d’effectuer l’entier de ses tâches à 100 %
sans risque pour sa santé. Les propositions thérapeutiques consistaient en une adaptation ergonomique
du poste de travail ainsi que l’essai et la mise en place de moyens auxiliaires autant à domicile
qu’au poste de travail.
Se déterminant à ce sujet le 22 mars 2017, l’OAI a à nouveau proposé le rejet
du recours, en se référant à un avis SMR du 3 mars 2017 du Dr F.________, selon lequel
il n’y avait pas lieu de modifier les conclusions, l’ergothérapeute ayant rédigé
le rapport ECF plaidant en faveur d’un 50 % sans plus ample argumentation, alors que l’assurée
a déjà un poste adapté et de faible intensité physique.
Le 27 avril 2017, la recourante a renvoyé à ses précédentes déterminations.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales ; RS 830.1) s’appliquent à l'assurance-invalidité,
sous réserve de dérogations expresses prévues par la LAI (loi fédérale du 19
juin 1959 sur l'assurance-invalidité ; RS 831.20).
L'art. 69 al. 1 let. a LAI dispose qu'en dérogation aux art. 52 LPGA (instaurant une procédure
d'opposition) et 58 LPGA (consacrant la compétence du tribunal des assurances du canton de domicile
de l'assuré ou d'une autre partie au moment du dépôt du recours), les décisions des
offices AI cantonaux peuvent directement faire l'objet d'un recours devant le tribunal des assurances
du domicile de l'office concerné.
Le recours doit être déposé dans les trente jours suivant la notification de la décision
sujette à recours (art. 60 LPGA).
b)
Dans le canton de Vaud, la procédure de
recours est régie par la LPA-VD (loi cantonale du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ;
RSV 173.36), qui s'applique notamment aux
recours dans le domaine des assurances sociales (art. 2 al. 1 let. c LPA-VD) et prévoit en cette
matière la compétence de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal.
c)
En l’espèce, le recours a été interjeté en temps utile. Il respecte en outre
les formalités prévues par la loi au sens notamment de l’art. 61 let. b LPGA, de sorte
qu’il est recevable.
2.
En tant qu’autorité de recours contre des décisions prises par des assureurs sociaux,
le juge des assurances sociales ne peut, en principe, entrer en matière – et le recourant
présenter ses griefs – que sur les points tranchés par cette décision; de surcroît,
dans le cadre de l’objet du litige, le juge ne vérifie pas la validité de la décision
attaquée dans son ensemble, mais se borne à examiner les aspects de cette décision que
le recourant a critiqués, exception faite lorsque les points non critiqués ont des liens étroits
avec la question litigieuse (cf. ATF 134 V 418 consid. 5.2.1 ; 131 V 164 consid. 2.1 ;
125 V 413 consid. 2c).
En l’espèce, le litige porte sur le droit de la recourante à des prestations de l’AI,
à la suite de la lettre qu’elle a adressée à l’OAI le 7 avril 2014, que l’intimé
a traitée comme une nouvelle demande.
3.
a)
Est réputée invalidité l’incapacité
de gain totale ou partielle qui est présumée permanente ou de longue durée, résultant
d’une infirmité congénitale, d’une maladie ou d’un accident (cf. art. 8 al.
1 LPGA et 4 al. 1 LAI). Est réputée incapacité de gain toute diminution de l’ensemble
ou d’une partie des possibilités de gain de l’assuré sur un marché du travail
équilibré dans son domaine d’activité, si cette diminution résulte d’une
atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique et qu’elle persiste après les
traitements et les mesures de réadaptation exigibles (cf. art. 7 LPGA). Quant à l’incapacité
de travail, elle est définie comme toute perte, totale ou partielle, de l’aptitude de l’assuré
à accomplir dans sa profession ou son domaine d’activité le travail qui peut raisonnablement
être exigé de lui, si cette perte résulte d’une atteinte à sa santé physique,
mentale ou psychique ; en cas d’incapacité de travail de longue durée, l’activité
qui peut être exigée de l’assuré peut aussi relever d’une autre profession
ou d’un autre domaine d’activité (cf. art. 6 LPGA).
L'assuré a droit à une rente s'il est invalide à 40 % au moins (cf. art. 28 al. 1
let. c LAI).
b)
Pour pouvoir calculer le degré d’invalidité,
l’administration (ou le juge, s’il y a eu un recours) a besoin de documents que le médecin,
éventuellement aussi d’autres spécialistes, doivent lui fournir. La tâche du médecin
consiste à porter un jugement sur l’état de santé et à indiquer dans quelle
mesure et pour quelles activités l’assuré est incapable de travailler. En outre, les
données médicales constituent un élément utile pour déterminer quels travaux
on peut encore, raisonnablement, exiger de l’assuré (cf. ATF 132 V 93 consid. 4 ; 125
V 256 consid.  4 et 115 V 133 consid. 2 ; cf. TF 9C_107/2017 du 8 septembre 2017 consid. 5.1
et les références citées).
c)
Il appartient au juge des assurances sociales
d'examiner de manière objective tous les moyens de preuve, quelle qu'en soit la provenance, puis
de décider si les documents à disposition permettent de porter un jugement valable sur le droit
litigieux. En cas de rapports médicaux contradictoires, le juge ne peut trancher la cause sans apprécier
l’ensemble des preuves ni indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion médicale
plutôt qu’une autre. L’élément déterminant pour la valeur probante d’un
rapport médical n’est ni son origine, ni sa désignation, mais son contenu. A cet égard,
il importe que les points litigieux importants aient fait l’objet d’une étude fouillée,
que le rapport se fonde sur des examens complets, qu’il prenne en considération les plaintes
exprimées, qu’il ait été établi en pleine connaissance du dossier (anamnèse),
que la description des interférences médicales soit claire et enfin que les conclusions soient
bien motivées (cf. ATF 134 V 231 consid. 5.1 et 125 V 351 consid. 3). En ce qui concerne les rapports
établis par le médecin traitant de l'assuré, le juge prendra en considération le
fait que celui-ci peut être enclin, en cas de doute, à prendre parti pour son patient en raison
de la relation de confiance qu'ils ont nouée (cf. ATF 125 V 351 consid. 3b/cc ; cf. TF
4A_318/2016 du 3 août 2016 consid. 6.2 et 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
Les rapports d'examen réalisés par un SMR en vertu de l'art. 49 al. 2 RAI (règlement du
17 janvier 1961 sur l’assurance-invalidité ; RS 831.201), bien qu’ils ne constituent
pas des expertises au sens de l'art. 44 LPGA et ne soient pas soumis aux mêmes exigences formelles
(cf. ATF 135 V 254 consid. 3.4), peuvent néanmoins revêtir la même valeur probatoire que
des expertises, dans la mesure où ils satisfont aux exigences définies par la jurisprudence,
qui sont posées à une expertise médicale (cf. ATF 137 V 210 consid. 1.2.1 ; TF 9C_355/2014
du 2 décembre 2014 consid. 4.2 et 9C_500/2011 du 26 mars 2012 consid. 3.1 ; cf. également
TF 9C_204/2009 du 6 juillet 2009 consid. 3.3.2 non publié in ATF 135 V 254). Il convient cependant
d'ordonner une expertise si des doutes, mêmes faibles, subsistent quant à la fiabilité
et à la pertinence des constatations médicales effectuées par le service médical
interne de l'assurance (cf. ATF 135 V 465 consid. 4.6 ; cf. TF 9C_355/2014 et 9C_500/2011 précités
loc. cit.).
4.
a)
Selon l’art. 87 al. 2 RAI, lorsqu'une
demande de révision est déposée, celle-ci doit établir de façon plausible que
l'invalidité, l'impotence ou l'étendue du besoin de soins ou du besoin d'aide découlant
de l'invalidité de l'assuré s'est modifiée de manière à influencer ses droits.
L’art. 87 al. 3 RAI prévoit que lorsque la rente, l'allocation pour impotent ou la contribution
d'assistance a été refusée parce que le degré d'invalidité était insuffisant,
parce qu'il n'y avait pas d'impotence ou parce que le besoin d'aide ne donnait pas droit à une contribution
d'assistance, la nouvelle demande ne peut être examinée que si les conditions prévues
à l'al. 2 sont remplies. Les exigences découlant de cette réglementation doivent permettre
à l'administration qui a précédemment rendu une décision de refus de prestations
entrée en force, d'écarter sans plus ample examen de nouvelles demandes dans lesquelles l'assuré
se borne à répéter les mêmes arguments, sans alléguer une modification des faits
déterminants (cf. ATF 133 V 108 consid. 5.2 et 5.3.1 ; 130 V 64 consid. 5.2.3 et 117 V 198
consid. 4b avec les références ; cf. TF 9C_789/2012 du 27 juillet 2013 consid. 2.1). A cet
égard, une appréciation différente de la même situation médicale ne permet pas
encore de conclure à l’existence d’une aggravation (cf. ATF 141 V 9 consid. 2.3 ;
112 V 371 consid. 2b ; TF 8C_162/2016 du 2 mars 2017 consid. 3.1).
b)
Lorsqu'elle est saisie d'une nouvelle demande,
l'administration doit commencer par examiner si les allégations de l'assuré sont, d'une manière
générale, plausibles. Si tel n'est pas le cas, l'affaire est liquidée d'entrée de
cause et sans autres investigations par un refus d'entrée en matière (cf. ATF 117 V 198 consid.
3a ; TF 9C_789/2012 précité consid. 2.2). Par contre, lorsque l’administration entre
en matière sur la nouvelle demande après un précédent refus de prestations, selon
l’art. 87 al. 3 RAI, elle doit examiner l’affaire au fond et vérifier que la modification
du degré d'invalidité ou de l'impotence rendue plausible par l'assuré est réellement
intervenue. Cela revient à examiner, par analogie avec l'art. 17 LPGA, si entre la dernière
décision entrée en force qui repose sur un examen matériel du droit à la rente avec
une constatation des faits pertinents, une appréciation des preuves et une comparaison des revenus
conformes au droit, et la décision litigieuse, un changement important des circonstances propres
à influencer le degré d'invalidité, et donc le droit à la rente, s'est produit (cf.
ATF 133 V 108 et 130 V 71 consid. 3.2). Si l’administration constate que l'invalidité ou l'impotence
ne s'est pas modifiée depuis la décision précédente, passée en force, elle rejette
la demande. Sinon, elle doit encore examiner si la modification constatée suffit à fonder une
invalidité ou une impotence donnant droit à des prestations et statuer en conséquence.
En cas de recours, le même devoir de contrôle quant au fond incombe au juge (cf. ATF 117 V
198 consid. 3a et la référence citée).
5.
Dans le domaine des assurances sociales, le juge fonde sa décision, sauf dispositions contraires
de la loi, sur les faits qui, faute d’être établis de manière irréfutable,
apparaissent comme les plus vraisemblables, c’est-à-dire qui présentent un degré
de vraisemblance prépondérante. Il ne suffit donc pas qu’un fait puisse être considéré
seulement comme une hypothèse possible ; la vraisemblance prépondérante suppose que,
d’un point de vue objectif, des motifs importants plaident pour l’exactitude d’une
allégation, sans que d’autres possibilités ne revêtent une importance significative
ou n’entrent raisonnablement en considération (cf. ATF 139 V 176 consid. 5.3 et les références
citées). Il n’existe aucun principe juridique dictant à l’administration ou au
juge de statuer en faveur de l’assuré en cas de doute (cf. ATF 135 V 39 consid. 6.1 et les
références).
6.
En l’espèce, à la suite de l’arrêt de renvoi de la Cour de céans du 16 mars
2015, l’OAI est entré en matière sur la deuxième demande de prestations de l’assurée
déposée le 7 avril 2014, qu’il a rejetée par décision du 13 mai 2016. Il convient
dès lors d’examiner si c’est à bon droit que ce refus a été prononcé,
singulièrement de déterminer si, entre la dernière décision de refus de prestations
entrée en force – soit la décision du 20 mars 2014 – et la décision litigieuse,
l’état de santé de la recourante s’est modifié de façon à influencer
son droit à des prestations de l’AI.
Pour statuer sur les prétentions de l'assurée dans le cadre de la première demande, l'office
s'est fondé sur le rapport SMR du 23 octobre 2013 du Dr V.________, lequel reposait en particulier
sur les constatations de la Dresse S.________ des 13 juin 2012 et 24 mai 2013.
Le 13 juin 2012, la Dresse S.________ avait ainsi
fait état d’une polyarthrite rhumatoïde chez sa patiente, qui avait flambé lorsque
celle-ci avait arrêté son traitement d’Orencia et d’Arava devant un désir
de grossesse, période d’une année durant laquelle l’incapacité de travail
avait oscillé entre 50 et 100 %. Dans son rapport du 24 mai 2013, cette médecin avait
toutefois constaté que la capacité de travail avait été totale dès le mois de
février 2013, oscillant depuis lors entre 80 et 100 %. L’assurée s’était
ainsi vu reconnaître le droit à une rente limitée dans le temps, du 1
er
octobre
2012 au 30 avril 2013 (à savoir un quart de rente [48 %] dès le 1
er
octobre 2012, remplacé par une demi-rente [50 %] du 1
er
janvier au 30 avril 2013).
A teneur de la décision entreprise, du 13 mai 2016, ni les rapports médicaux apportés,
ni les investigations médicales complémentaires entreprises n’avaient permis d’objectiver
l’aggravation de l’état de santé alléguée, l’activité habituelle
d’enseignante, respectueuse des limitations fonctionnelles, pouvant être exercée avec
plein rendement, et ce dès janvier 2013.
Il y a lieu tout d’abord de constater – point qui n’est désormais plus remis en
cause par l’intimé –, que la recourante souffre bien d’une polyarthrite rhumatoïde,
diagnostic posé de longue date par les Drs C.________, S.________ et D.________, et admis par l’OAI
dans sa décision du 20 mars 2014.
Dans le cadre de l’instruction de la demande à la suite de l’arrêt du 16 mars
2015, le Dr G.________ du SMR a examiné l’assurée, le 4 mars 2016. Dans son rapport du
7 mars 2016 faisant suite à cet examen, si ce médecin a lui aussi retenu le diagnostic de polyarthrite
rhumatoïde séronégative non érosive chez la recourante, il l’a toutefois jugé
sans effet sur la capacité de travail, en observant la rémission de cette atteinte sous traitement
d’Enbrel (M06.0), constatant également sans effet sur la capacité de travail la présence
de discopathies L4-L5 et L5-S1 asymptomatiques (M51.2). Le Dr G.________ a longuement expliqué les
motifs le conduisant à ne pas retenir le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde comme étant
incapacitant. Il a ainsi en particulier relevé, en se fondant sur les déclarations de l’assurée,
que depuis la naissance de sa fille en 2012, celle-ci n’avait plus constaté de gonflements
articulaires. A l’examen clinique, le Dr G.________ a observé que la marche s’effectuait
d’un pas normal, sans boiterie, que les changements de position asses/debout/coucher s’effectuaient
rapidement, et que la position assise avait été bien tolérée pendant les 75 minutes
de l’entretien. La mobilité cervicale était conservée dans tous les axes, indolore,
la mobilité lombaire étant légèrement diminuée pour la flexion et l'extension.
Les articulations périphériques ne présentaient pas de signes inflammatoires. L'amplitude
articulaire des épaules était conservée malgré des douleurs lors de l'antépulsion.
L'examen des coudes était normal. Il y avait des douleurs à la palpation et à la mobilisation
des poignets, des articulations métacarpophalangiennes des doigts des deux côtés et des
interphalangiennes proximales des doigts longs des deux côtés mais pas de synovite. Quant à
l'examen des hanches, il était sans problème. Les genoux étaient calmes, avec toutefois
des douleurs à la palpation au niveau des interlignes articulaires fémoropatellaires internes
et externes des deux côtés. Aux chevilles, la palpation de la région périmalléolaire
externe était douloureuse des deux côtés et la région périmalléolaire interne
douloureuse du côté gauche. Les avant-pieds étaient diffusément douloureux jusqu'aux
articulations interphalangiennes proximales. Il n'y avait cependant pas de tuméfaction, ni de synovite.
Quant aux radiographies des mains et des pieds des 11 février 2009 et 1
er
juin 2015, elles ne montraient pas d'érosion osseuse, pas plus que l’IRM des mains du 1
er
novembre 2013 ne montrait de signe inflammatoire, l'US Doppler polyarticulaire du 7 mars 2016 ne montrant
qu'une légère synovite fémoro-patellaire gauche. Le Dr G.________ a dès lors constaté
qu’actuellement, seul le genou gauche présentait une légère synovite. Il en résultait
que sous traitement d'Enbrel, les critères diagnostiques pour une polyarthrite rhumatoïde n’étaient
pas présents, la Dresse S.________ ayant également noté l’absence de synovite depuis
le deuxième accouchement dans son rapport du 18 mai 2015.
C’est sur la base de ces observations que le Dr G.________ a constaté que le traitement permettait
d'obtenir un bon contrôle de la maladie sur le plan inflammatoire, ce que confirmaient les examens
cliniques, les bilans de laboratoire et l'imagerie médicale.
Quant aux plaintes de l’assurée, elles ont été dûment prises en compte par
le Dr G.________, qui a notamment relevé qu’elles étaient essentiellement subjectives
(douleurs, fatigue), et que l’assurée, en dehors de son activité professionnelle, avait
de nombreuses activités (s'occuper de ses enfants, les conduire à l'école ou aux activités
extra-scolaires, accompagner son mari pour ses matchs de tennis, cuisiner, effectuer des activités
ménagères), qui montraient qu'elle disposait de bonnes ressources physiques, relevant qu’il
était vraisemblable que si l'assurée n'avait pas à s'occuper de ses enfants, elle pourrait
travailler à un taux supérieur dans son activité qui était adaptée à la
polyarthrite rhumatoïde. Ainsi pour le Dr G.________, une aggravation de l’état de santé
de l’assurée n’était pas objectivable, si bien que la capacité de travail
demeurait entière dans l’activité habituelle de maîtresse généraliste,
qui était une activité légère sur le plan physique, et ce depuis le 21 janvier 2013,
avec les limitations fonctionnelles suivantes : pas de marche au-delà de 1 heure, éviter
les positions debout statiques au-delà de 15 minutes et les positions assises au-delà
de 2 heures, pas de port de charges occasionnel au-delà de 15 kg, pas de port de charges répétitif
au-delà de 5 kg, pas de travaux de force ni de mouvements répétitifs.
Le rapport du Dr G.________ du 7 mars 2016 a été établi en pleine connaissance du dossier
de l’assurée, sur la base d’examens complets de cette dernière, dont il a pris
les plaintes en considération. Le Dr G.________ a au demeurant complété son examen par
une série d’échographies multiples. Ses conclusions sont claires et bien motivées,
et permettent de reconnaître une pleine valeur probante à son rapport. Il ne subsiste pas de
doutes, même faibles, quant à la fiabilité et à la pertinence des constatations médicales
du Dr G.________.
En particulier, ses observations ne sont pas contredites par celles de la Dresse S.________, dont le
Dr G.________ a par ailleurs tenu compte dans son rapport. Cette médecin a du reste constaté
comme le Dr G.________ que, depuis la reprise de l’Enbrel, la patiente allait mieux, les douleurs
inflammatoires des articulations temporo-mandibulaires et des chevilles ayant cessé, seules demeurant
des douleurs aux mains et aux pieds – prises en compte par le Dr G.________ (cf. rapport de la
Dresse S.________ du 19 février 2016). Le fait que le Dr G.________ ait relevé dans son rapport
que l’assurée travaille depuis plusieurs années à 50 %, respectivement qu’elle
se plaint de douleurs et de fatigue, ne permet pas encore de retenir, contrairement à ce que souhaiterait
l’intéressée, que c’est un taux d’incapacité de travail de 50 %
qui aurait dû être retenu : le Dr G.________ avait en effet pour tâche d’évaluer
la capacité de travail médico-théorique de la recourante, et non pas de tenir pour établi,
sans autre forme d’examen, le fait qu’elle ne pourrait travailler qu’au taux de 50 %,
car c’est à ce taux qu’elle estime être en mesure de travailler. Le Dr G.________
a en outre tenu compte, comme indiqué ci-dessus, de l’allégation de douleurs et de fatigue.
A cela s’ajoute que la Dresse  S.________ a également constaté qu’objectivement,
depuis la naissance du deuxième enfant de l’assurée, la polyarthrite rhumatoïde
était contrôlée ; elle estimait la capacité de travail résiduelle à
50 % car « subjectivement » la patiente n’arrivait pas à assumer
une activité à 100 % (cf. rapport du 14 juin 2016), sans toutefois amener d’éléments
permettant d’étayer ce point de vue, sinon un épisode de pneumonie et une affection du
cuir chevelu apparus lors de la reprise faisant suite au deuxième accouchement de la recourante.
Certes la Dresse S.________ est spécialiste en rhumatologie. Elle n’en demeure pas moins la
médecin traitant de l’assurée dans la mesure où elle la suit personnellement à
tout le moins depuis le début de l’année 2012, voire même précédemment,
la recourante étant suivie à la policlinique de rhumatologie du J.________ depuis le 11 février
2009 ; il ne fait dès lors nul doute qu’une relation de confiance particulière a
été nouée entre elle et l’assurée, dont il y a lieu de tenir compte (cf. ATF
125 V 351 consid. 3b/cc ; cf. TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
Quant au rapport de l’ergothérapeute produit le 31 janvier 2017 par la recourante, il ne vient
pas non plus contredire les observations du Dr G.________ : l’ergothérapeute (au demeurant
non médecin) relève en effet que c’est en situation de « cumuls de contraintes
physiques » qu’une réduction de la capacité de travail est préconisée.
Il a listé les « problèmes principaux » de l’activité professionnelle
en relevant la position debout prolongée, les ports de charges (livres, dossiers), les préhensions
fines et les accès zones basses et hautes. Or le Dr G.________ a retenu au titre des limitations
fonctionnelles, notamment, les positions debout statiques au-delà de 15 minutes, le port de charges
répétitif au-delà de 5 kg, les travaux de force et les mouvements répétitifs.
Ce document n’est dès lors pas de nature à remettre en cause les conclusions du rapport
du Dr G.________.
Il n’est pour le surplus pas contesté que la recourante bénéficie d’un suivi
psychothérapeutique depuis 2014 et qu’au fil du traitement, une amélioration de l’état
dépressif a été notée (cf. rapport du 23 mai 2016), aucun diagnostic incapacitant
selon la CIM 10 n’ayant au demeurant été retenu (cf. avis du Dr F.________ du 24 août
2016).
Quant à l’argument de la recourante selon lequel elle serait discriminée, il est dénué
de portée en l’espèce, dans la mesure où l’OAI a retenu la concernant un statut
d’active à 100 %. On relèvera à cet égard que l’assurée elle-même
a indiqué le 14 mai 2012 sur le formulaire de détermination du statut qu’en bonne santé,
elle travaillerait à plein temps par nécessité financière et intérêt personnel.
7.
En définitive, il apparaît qu’en rejetant, par décision du 13 mai 2016, la nouvelle
demande de prestations déposée par l’assurée le 7 avril 2014, l’OAI n’a
pas agi de manière contraire au droit.
Compte tenu de ce qui précède, la mise en œuvre d’une expertise médicale pluridisciplinaire
n’apparaît pas nécessaire dans la présente affaire (appréciation anticipée
des preuves ; cf. ATF 140 I 285 consid. 6.3.1 et 134 I 140 consid. 5.2 et les références
citées). En effet, une telle mesure d’instruction ne serait pas de nature à modifier
les considérations qui précèdent puisque les faits pertinents ont pu être constatés
à satisfaction de droit.
8.
a)
En conclusion, le recours, mal fondé,
doit être rejeté, et la décision attaquée confirmée.
b)
En dérogation à l’art. 61 let. a LPGA, la procédure de recours en matière de
contestations portant sur l’octroi ou le refus de prestations de l’AI devant le tribunal
cantonal des assurances est soumise à des frais de justice. Le montant des frais est fixé en
fonction de la charge liée à la procédure, indépendamment de la valeur litigieuse,
et doit se situer entre 200 et 1'000 fr. (art. 69 al. 1
bis
LAI). En l'espèce, les frais de procédure doivent être arrêtés à 400 fr.
et être mis à la charge de la recourante, qui succombe.
c)
Il n’y a pas lieu d’allouer de dépens vu l'issue du litige (art. 61 let. g LPGA).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision rendue le 13 mai 2016 par l’Office de l’assurance-invalidité pour le
canton de Vaud est confirmée.
III.
Les frais judiciaires, par 400 fr. (quatre cents francs), sont mis à la charge de la recourante.
IV.
Il n’est pas alloué de dépens.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Centre social protestant - Vaud, Mme Claudia Frick (pour la recourante),
‑
Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
-
Office fédéral des assurances sociales,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :