vd_findinfo · Arrêt / 2016 / 1087 · 2017-02-01 · fr

ATTEINTE À LA SANTÉ PHYSIQUE, LIEN DE CAUSALITÉ, RENTE COMPLÉMENTAIRE{AA}, RENTE D'INVALIDITÉ, ATTEINTE À L'INTÉGRITÉ, ACCIDENT DE LA CIRCULATION, EXPERTISE PLURIDISCIPLINAIRE, FORCE PROBANTE | 10 LAA, 16 LAA, 18 LAA, 24 LAA, 6 LAA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 01.02.2017 Arrêt / 2016 / 1087

TRIBUNAL
CANTONAL
AA
115/15 ap. TF - 10/2017
ZA15.052668
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
1er février 2017
__________________
Composition :
M.
Neu
,
président
M.
Monod et Mme Dormond Béguelin, assesseurs
Greffière :
Mme              Monod
*****
Cause
pendante entre :
G.________
,
à [...], recourant, représenté par Me Philippe Nordmann, avocat, à Lausanne,
et
Caisse
nationale suisse d'assurance en cas d'accidents
,
à Lucerne, intimée.
_______________
Art.
6, 10, 16, 18 et 24 LAA.
E n  f a i t  :
A.
G.________ (ci-après : l’assuré ou le recourant), ressortissant tunisien né
en 1977, a exercé l’activité de magasinier auprès de H.________SA à partir
du
18 août 2006.
Il était assuré à ce titre contre les accidents professionnels et non professionnels auprès
de la Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents (ci-après : la CNA
ou l’intimée).
B.
En date du 7 septembre 2006, il a été victime d’un accident de la circulation, alors
qu’il se trouvait au volant de son véhicule privé. Il a été percuté sur
le flanc droit par un camion de la voirie, lequel a traîné son véhicule sur une cinquantaine
de mètres. Suite au choc, la voiture de l’assuré a heurté un véhicule de livraison
avant de s’immobiliser. Après désincarcération de son véhicule, totalement
détruit, l’assuré a été héliporté au Centre hospitalier L.________
où il a été hospitalisé jusqu’au 12 septembre 2006.
Le Service de chirurgie thoracique dudit centre a fait état des diagnostics suivants, dans un rapport
établi le 19 septembre 2006 :
-
pneumothorax droit drainé ;
-
contusion pulmonaire minime ;
-
fracture des côtes cervicales droites ;
-
fracture-arrachement de l’épine iliaque
antéro-supérieure droite ;
-
plaie du conduit auditif externe droit ;
-
fracture du coude droit ;
-
décompensation psychotique.
Le rapport précité signalait qu’à sa sortie de l’hôpital, l’assuré
bénéficierait d’un traitement par plâtre brachio-anti-brachio-palmaire (BAB) d’une
durée de quatre à six semaines et de séances de physiothérapie.
Le sinistre a été formellement annoncé par H.________SA à la CNA le 25 septembre
2006, laquelle a servi ses prestations dès la date de l’accident.
Le Service d’orthopédie et de traumatologie de l’appareil moteur du Centre hospitalier
L.________ a par ailleurs prononcé une incapacité totale de travail du 7 septembre 2006 au
16 novembre 2006 dans un rapport adressé à la CNA le
25
octobre 2006.
C.
En date du 22 février 2007, un inspecteur de la CNA s’est rendu au domicile de l’assuré
en vue d’évaluer globalement sa situation. A cette occasion, ce dernier a déclaré
ce qui suit :
« […]
Le problème du pneumothorax droit est réglé. Il subsiste quelques douleurs aux côtes
aux efforts. Mon coude droit, par contre, laisse subsister un défaut de calcification, avec des
douleurs au toucher et lors des mouvements de flexion du bras. Il y a aussi des briques de verre incrustées
dans la peau. Le médecin du Centre hospitalier L.________ va m’opérer pour extraire ces
briques et placer une vis dans le coude. Il va laisser, par contre, deux autres briques sur le dos de
l’avant-bras, l’ablation étant très risquée. Il sera procédé aussi
à la mise en place de 2 vis dans ma hanche droite, ayant des douleurs aux mouvements de flexion
du tronc ou en charge. Il en sera discuté ce jour au Centre hospitalier L.________ avec le Dr N.________.
Il subsiste aussi des briques de verre sur le côté droit du crâne, en-dessus de l’oreille.
Mon ouïe est à nouveau en ordre, comme avant. Ce sont actuellement mon coude et ma hanche droite
qui me gênent pour reprendre mon activité, même partiellement. Il n’y a pas de travaux
de bureau. Mon incapacité est donc encore totale.
Sur
le plan psychique, j’ai un peu souffert de cet accident, ayant des problèmes de sommeil, des
soucis quant à mon poste de travail et à la perte de ma voiture. […] »
Un rapport médical a été complété le 23 mars 2007 à l’adresse de
la CNA par le médecin généraliste traitant de l’assuré, le Dr S.________, lequel
n’a mentionné aucune date de reprise possible de l’activité lucrative. Il a précisé
que son patient se plaignait de « douleurs récurrentes du coude et du poignet droits malgré
le traitement antalgique » et qu’il présentait « un état dépressif
avec angoisse (état de stress post-traumatique) ». Il a recommandé la mise en place
d’une psychothérapie sous suite d’une évaluation psychiatrique de l’assuré.
Compte tenu de la persistance de l’incapacité totale de travail à tout le moins jusqu’au
30 juillet 2007, attestée par le Dr N.________, spécialiste en chirurgie orthopédique
et traumatologie au sein du Centre hospitalier L.________, la CNA a soumis la situation de l’assuré
à son médecin d’arrondissement, le
Dr
P.________, également spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie. Ce dernier
a procédé à un examen en date du 19 juillet 2007, consignant les éléments suivants
dans le rapport corrélatif :
« On
se trouve chez ce magasinier, à présent sans emploi, à un peu plus de dix mois d’un
accident s’étant soldé par une fracture du condyle huméral droit, des fractures
costales avec pneumothorax droit et contusion pulmonaire ainsi qu’une plaie du conduit auditif
externe.
Les
fractures ont été traitées conservativement. L’évolution actuelle est marquée
par la persistance de quelques douleurs post-fracturaires sur lesquelles semblent se greffer un état
de stress post-traumatique.
A
l’examen de ce jour, outre la persistance de quelques douleurs post-fracturaires du coude, des
côtes et du bassin, l’assuré signale encore quelques cauchemars liés à l’accident.
Il est encore tributaire d’une canne pour les déplacements extérieurs et on relève
un léger déficit de la fonction articulaire du coude droit où l’on palpe quelques
indurations correspondant à des corps étrangers au pourtour de l’épicondyle.
Dans
l’état un séjour de réadaptation à la Clinique O.________ nous paraît
indiqué. Le séjour aura principalement pour objectif d’améliorer les douleurs et
d’améliorer la marche pour sevrer cet assuré de sa canne.
On
pourra également effectuer l’évaluation psychiatrique souhaitée par son médecin
traitant dans le contexte de l’état de stress post-traumatique évoqué.
Cet
assuré ayant perdu son emploi de magasinier, le calendrier de la reprise du travail devra s’effectuer
sur une base médico-théorique. Nous ajouterons par ailleurs qu’une exploration chirurgicale
de la région épicondylienne sera vraisemblablement tôt ou tard nécessaire pour l’ablation
des corps étrangers que l’on palpe à l’examen de ce jour. »
L’assuré a formulé une requête de prestations de l’assurance-invalidité
(AI) par dépôt du formulaire ad hoc le 13 août 2007 auprès de l’Office de l’assurance-invalidité
pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI).
Il a séjourné au sein de la Clinique O.________ à [...] du 29 août 2007 au 7 septembre
2007, laquelle a communiqué son rapport daté du
21
septembre 2007, accompagné d’un rapport de physiothérapie et d’un consilium psychiatrique.
Les Drs U.________, spécialiste en rhumatologie, et Y.________, médecin-assistant au service
de réadaptation générale, ont pris en considération les diagnostics suivants :
Diagnostic primaire
-
thérapies physiques et fonctionnelles (Z
50.1)
Diagnostics secondaires
-
pneumothorax droit drainé (T 91.4 ;
Z 98.8)
-
contusion pulmonaire minime (T 91.4)
-
fracture de côte cervicale droite (T 91.2)
-
fracture et arrachement de l’épine
iliaque antéro-supérieure à droite
(T
91.2)
-
fracture de l’aile iliaque droite (T 91.2)
-
fracture peu déplacée de l’épicondyle
de l’humérus droit (T 92.1)
-
plaie du conduit auditif externe droit (T 90.0)
Comorbidités
-
trouble de l’adaptation avec réaction
anxieuse prédominante
(F 43.23) de
type post-traumatique.
Au terme de leur appréciation et discussion du cas, ils ont fait part de leurs conclusions comme
suit, préconisant une incapacité totale de travail dans l’activité habituelle de
magasinier, ce en collaboration avec le Dr J.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie :
« A
l’entrée, [l’assuré] utilise toujours une canne pour les longues distances. Il
se dit gêné par les douleurs de l’épine iliaque antéro-supérieure droite,
apparaissant à la mobilisation et à la marche et estimées à environ 8-9/10 sur l’échelle
EVA [réd. : échelle visuelle analogique d’évaluation de la douleur]. Le patient
avance également des douleurs fessières, à droite, survenant surtout lors des exercices
ou lors de la marche. Pas de douleur nocturne. Pas de trouble neurologique. [L’assuré] déclare
des douleurs de l’épicondyle latéral du coude droit, lors de la mobilisation ou lors
du port de charges, à environ à 10/10 sur l’échelle EVA. Il reste toujours les corps
étrangers (débris de verre au coude qu’il est prévu d’enlever). Les infiltrations
par Cortisone n’améliorent pas ces douleurs.
Du
point de vue psychique, on relève surtout des symptômes et signes anxieux en lien avec son
accident, dont des cauchemars, le sentiment que son accident est encore tout récent, des épisodes
d’angoisse sur déclencheurs, par exemple les camions, ainsi qu’un évitement relatif
(conduite automobile). Le patient souligne aussi l’impact de son accident sur son épouse et
sur leur vie de couple, en particulier au niveau de la sexualité. La thymie globale est actuellement
maintenue avec capacité de modulation satisfaisante selon les sujets évoqués. Il n’y
a pas de signe pour un trouble psychotique ou un trouble de la personnalité.
Le
tableau clinique actuel révèle donc un trouble de l’adaptation avec réaction anxieuse
prédominante dont plusieurs signes de type post-traumatique. Du point de vue thérapeutique,
maintien du Remeron et suivi psychothérapeutique centré sur son vécu de l’accident,
durant le séjour. Les symptômes présentés par le patient restent relativement marqués,
et nécessitent la poursuite du traitement de Remeron introduit depuis quelques mois, ainsi qu’un
traitement psychothérapeutique centré sur le vécu traumatique. Pour ce faire, un certificat
attestant de l’indication à un traitement spécialisé a été remis au patient,
ainsi que l’adresse d’un psychothérapeute travaillant à Lausanne. […]
Du
point de vue professionnel, [l’assuré] a travaillé dans diverses activités, dans
des travaux temporaires. Il a signé un contrat de durée indéterminé le 18.08.2006
en tant que magasinier, mais a été licencié pour le 30.04.2007. Dans l’état
actuel des choses, l’incapacité de travail est totale. L’évaluation durant le séjour
n’a pas pu être menée à son terme, il ne nous est donc pas possible de nous déterminer
sur le pronostic de reprise du travail à long terme. Cependant, il existe des facteurs non-médicaux
qui influencent négativement le pronostic de reprise du travail chez ce patient. Nous proposons
que la situation soit réévaluée d’ici 3 mois par le médecin d’agence
et sommes à disposition pour une réhospitalisation dans le cadre d’une évaluation
courte. […] »
L’assuré a été une nouvelle fois examiné par le Dr P.________, en sa qualité
de médecin d’arrondissement de la CNA, le 18 janvier 2008, lequel a constaté que la situation
n’était « pas encore tout à fait stabilisée », la capacité
de travail demeurant nulle à ce stade. Sur le plan thérapeutique, ce praticien a relevé
l’indication de « l’ablation chirurgicale des corps libres du coude droit »,
ensuite de quoi « une reprise dans une activité adaptée et une annonce au chômage
[pourraient] être envisagées ». Il a précisé qu’un reclassement éventuel
dans une nouvelle profession sous l’égide de l’OAI devrait « s’effectuer
dans une activité n’exigeant pas de manutentions lourdes, de déplacements fréquents
ou en terrain irrégulier et permettant l’alternance des positions ».
La Dresse V.________, médecin assistante au sein du Service d’orthopédie et de traumatologie
du Centre hospitalier L.________ a produit un rapport intermédiaire à l’attention de
la CNA le 5 mai 2008, où elle a observé notamment une « tendinite du muscle psoas,
du muscle pyramidal et du moyen fessier à droite ». Elle a souligné que l’évolution
était « lentement favorable vu la tendinite » des muscles précités,
tandis que le patient poursuivait le traitement de physiothérapie.
Sur recommandation du Dr P.________, l’assuré a consulté le
Dr
B.________, spécialiste en chirurgie orthopédique auprès de la Clinique C.________, en
date du 19 août 2008, lequel a confirmé la possibilité d’extraire par chirurgie
les fragments de verre incrustés dans le coude droit.
Par décision du 26 novembre 2008 de l’OAI, l’assuré a été mis au bénéfice
d’une rente entière d’invalidité, fondée sur un taux de 100%, pour la période
limitée s’étendant du 1
er
septembre 2007 au 30 avril 2008, l’administration ayant considéré qu’une activité
adaptée pouvait être exercée à 100% dès le mois de février 2008.
En date du 13 mars 2009, la Dresse M.________, spécialiste en rhumatologie et médecine interne,
ainsi que médecin d’arrondissement de la CNA, a procédé à un examen de l’assuré
afin d’établir un bilan de l’évolution de son état de santé. Elle a libellé
le rapport corrélatif en ces termes sous rubrique « Appréciation du cas » :
« […]
Nous nous trouvons dans une situation assez stationnaire par rapport à l’examen du médecin
d’arrondissement, le Dr P.________, du 18.01.2008 avec des plaintes subjectives qui restent importantes
chez un patient qui présente une importante boiterie à la marche, se déplaçant avec
une canne.
Au
plan objectif, [l’assuré] est en bon état général apparent, il n’est
pas déconditionné au plan musculaire, ce sujet longiligne présente en effet une musculature
qui reste bien développée, symétrique.
Il
annonce d’importantes douleurs hémi-corporelles droites. En ce qui concerne le status post-fracturaire
du coude, nous notons des amplitudes articulaires complètes pour le coude droit. L’évolution
radiologique est favorable avec toutefois une exostose du condyle et une petite solution de continuité
encore visible au niveau de l’olécrâne, sans répercussion fonctionnelle.
Nous
remercions le Dr B.________ de bien vouloir reprendre contact avec [l’assuré] pour fixer une
date opératoire pour l’ablation des corps étrangers des tissus mous avoisinants
Il
persiste des thoracodynies droites avec un status pulmonaire calme, qui se conforte au contrôle
radiologique de ce jour, permettant d’exclure un syndrome restrictif après le pneumothorax,
la contusion et les fractures de côtes à droite.
En
ce qui concerne les douleurs de l’hémi-bassin droit, elles s’inscrivent dans un contexte
de douleurs insertionnelles tendino-musculaires avec une tendinite du psoas cliniquement, des douleurs
aggravées par la mise sous tension du pyramidal, du moyen fessier, sans qu’il y ait de signe
d’hypotrophicité localement, ni de déficit sensitif ou moteur identifiable. Il n’y
a pas de limitation des amplitudes coxo-fémorales. L’arrachement de l’épine iliaque
nous paraît consolidé.
Une
comorbidité psychiatrique nous paraît prédominer le tableau clinique actuel et nous proposons
à son médecin-traitant, le Dr S.________, de réévaluer cet élément auprès
d’un confrère psychiatre.
Rappelons
que [l’assuré] avait présenté en milieu hospitalier dans les suites directes de
son accident une décompensation psychotique et il avait été retenu à la Clinique
O.________ une problématique d’ordre psychiatrique.
Des
suites de l’accident, nous admettons comme limitations fonctionnelles, l’évitement de
la marche prolongée, de devoir se déplacer sur un terrain instable, une échelle, un escabeau,
l’évitement du port de charges supérieures à une vingtaine de kilos de manière
occasionnelle et 10kg de manière répétitive. Il faut également éviter les activités
avec des engins vibrants avec le MS [réd. : membre supérieur].
Dans
une activité respectant ces limitations fonctionnelles, l’exigibilité me paraît
totale.
Au
plan psychiatrique, je remercie le service compétent de juger du lien de causalité avec les
suites de l’accident. »
D.
Par pli du 9 avril 2009, la CNA a indiqué à l’assuré que la poursuite d’un
traitement subséquent ne serait pas de nature à améliorer son état de santé
consécutif à l’accident, à l’exception de l’intervention envisagée
auprès du
Dr B.________. Elle l’a
avisé de la fin du versement des indemnités journalières avec effet au 31 mai 2009 et
d’une décision ultérieure quant à son droit éventuel à d’autres
prestations d’assurance.
La CNA a en outre sollicité les éléments du revenu hypothétique sans invalidité
auprès de H.________SA, lequel a fait part d’un tarif horaire de 20,95 fr. valable en 2007
et 2008, respectivement 21,21 fr. en 2009.
La Dresse M.________ a pour sa part procédé à l’estimation de l’atteinte à
l’intégrité, communiquant son évaluation dans un avis du 17 avril 2009, à concurrence
de 7,5% justifiés comme suit :
« Notre
estimation est fondée sur la table 7 des barèmes d’indemnisation pour atteinte à
l’intégrité selon la LAA. Par analogie, bien qu’il ne s’agisse pas d’un
syndrome sacro-iliaque, la consolidation fracturaire au niveau de l’épine iliaque est responsable
de douleurs résiduelles modérées, mais survenant même au repos pour lesquelles j’attribue
un taux de 5%.
Bien
qu’il n’y ait pas encore d’arthrose au niveau du coude, la présence de l’exostose
et de la petite solution de continuité oléocrânienne encore visible, il faut tenir compte
du risque arthrosique auquel j’inclus les séquelles cutanées cicatricielles sur corps
étrangers (table 8). Il s’agit d’une zone couverte mais donnant une vulnérabilité
accrue et des modifications de sensibilité. J’attribue 2,5% en tenant compte du risque arthrogène
du coude et des troubles cutanés en zone adjacente associée.
Le
taux global est donc de 7,5%. »
Par décision du 5 mai 2009, la CNA a alloué une indemnité pour atteinte à l’intégrité
conforme au taux de 7,5% déterminé par la Dresse M.________, correspondant à 8'010 francs.
Elle a par ailleurs nié à l’assuré le droit à une rente, considérant que
les séquelles de l’accident ne réduisaient pas sa capacité de gain de manière
significative. Elle a au surplus estimé que les troubles psychogènes restreignant éventuellement
la capacité de travail de l’assuré n’étaient pas en lien de causalité
adéquate avec l’accident.
E.
L’assuré a formé opposition contre la décision précitée par acte de son
mandataire, Me Philippe Nordmann, en date du 3 juin 2009, se prévalant du défaut de stabilisation
de son état de santé tant sur le plan psychique que somatique et mettant en exergue l’intervention
chirurgicale prévue le 11 juin 2009 auprès du
Dr
B.________. Il a souligné par ailleurs la nécessité d’une évaluation psychiatrique
de sa situation, ainsi que l’avait retenu la Dresse M.________, ce qui démontrait que le terme
des prestations arrêté au 31 mai 2009 était prématuré. Il a en conséquence
conclu à l’annulation de la décision litigieuse et à la poursuite du versement des
indemnités journalières à compter du 1
er
juin 2009.
Par pli du 25 août 2009, après avoir pris connaissance de son dossier original, l’assuré
a déclaré maintenir la procédure d’opposition et produit les certificats médicaux
attestant de la poursuite de son incapacité totale de travail.
En date du 2 septembre 2009, le Dr B.________ a indiqué à la CNA que l’extraction de
fragments de verre du coude et de l’oreille droite, réalisée le
11
juin 2009, avait entraîné une incapacité totale de travail du 12 au 21 juin 2009.
Le Dr D.________, chef de clinique au sein du Service de rhumatologie, médecine physique et réhabilitation
du Centre hospitalier L.________, a fait parvenir au Dr S.________ et à la CNA un rapport d’examen
de l’assuré, réalisé le 3 septembre 2009, où il a relaté les éléments
suivants :
« […]
Votre patient présente un syndrome douloureux chronique assez étendu, dépassant le contexte
purement accidentel, s’inscrivant plus dans un contexte conflictuel sur le plan assécurologique.
Ici,
nous sommes fortement limités dans nos approches thérapeutiques malheureusement. En plus, nous
nous trouvons à 3 ans de la prise en charge du traumatisme et la probabilité qu’une approche
thérapeutique puisse amener à un changement de ce schéma douloureux diminue de manière
vertigineuse.
Sur
le plan psychologique, un suivi me semble indiqué chez ce patient, dont le traumatisme me semble
encore passablement présent. Il y a de nombreuses appréhensions. Il n’y a pas de réels
signes comportementaux.
Nous
allons poursuivre le traitement physiothérapeutique en piscine. Je reverrai [l’assuré]
d’ici 2 mois, mais je reste dubitatif quant à l’aide apportée par une prise en
charge ambulatoire. […] »
Le spécialiste précité a attesté au surplus de la poursuite d’une incapacité
totale de travail, ce sur quoi l’assuré a insisté à l’issue d’un courrier
adressé à la CNA le 30 septembre 2009, auquel était jointe la feuille-accident LAA confirmant
ladite incapacité.
La CNA a procédé à la détermination du taux d’invalidité de l’assuré
dans une note interne du 3 novembre 2011, retenant au titre de revenu hypothétique sans invalidité
le montant annuel de 48'300 fr. à plein temps, sur la base d’un salaire annuel de 31'733 fr.
au tarif horaire de 21,21 fr. pour un horaire de travail hebdomadaire moyen de 27,62 heures auprès
de H.________SA. Quant au revenu d’invalide, la CNA a pris en compte cinq descriptifs de poste
de travail, à savoir ceux de magasinier léger, aide de réception, agent d’exploitation,
employé d’expédition et ouvrier léger, où des salaires annuels oscillant entre
48’000 fr. et 53'100 fr. étaient versés pour une activité à plein temps. Au
vu d’un taux d’activité exigible de l’assuré, estimé entre 80% et 90%,
la CNA a constaté que le taux d’invalidité mis à jour n’ouvrait aucun droit
à une rente d’invalidité.
Le 29 octobre 2009, l’assuré a rappelé à la CNA l’urgence de sa situation,
l’informant de son rendez-vous prochain auprès de l’Hôpital orthopédique du
Centre hospitalier L.________ et joignant un nouveau certificat de son médecin traitant, le Dr S.________,
lequel préconisait le maintien de l’incapacité totale de travail pour une durée
de quatre à six mois.
La CNA a établi sa décision sur opposition le 9 novembre 2009, admettant partiellement l’opposition
de l’assuré, à savoir prononçant la prise en charge des frais de traitement et le
versement des indemnités journalières jusqu’au 18 juin 2009 en lieu et place du 31 mai
2009, ce afin de tenir compte de l’intervention réalisée par le Dr B.________. L’opposition
a été rejetée pour le surplus, la CNA ayant considéré sur la base des avis de
ses médecins d’arrondissement que la situation était stabilisée sur le plan physique
à l’issue de l’intervention précitée. Du point de vue psychique, elle a derechef
nié tout lien de causalité adéquate entre les troubles constatés et l’accident
du 7 septembre 2006, se fondant sur les critères développés par la jurisprudence fédérale
sur cette question. Elle a en outre confirmé le refus de rente d’invalidité, compte tenu
d’un degré d’invalidité inférieur à 10%, que la comparaison des revenus
soit effectuée sur la base des descriptifs de poste de travail ou des salaires statistiques. Elle
a enfin maintenu l’allocation d’une indemnité pour atteinte à l’intégrité
de 7,5% conformément à l’appréciation de la
Dresse
M.________ en l’absence d’éléments concrets de nature à remettre en cause
celle-ci.
F.
Par décision du 23 novembre 2009, la CNA a procédé à la révision procédurale
des indemnités journalières servies à l’assuré du 10 septembre 2006 au 31 mai
2009, ainsi que du 11 juin 2009 au 21 juin 2009, ramenant le montant journalier versé de 109 fr.
15 à 67 fr. 25, au vu des éléments fournis par H.________SA. Elle a en conséquence
réclamé la restitution des sommes octroyées à tort à concurrence de 41'436 fr.
05 sur la base de l’art. 25 LPGA.
Le Dr D.________ a transmis le rapport d’examen de l’assuré, effectué au D.________
le 24 novembre 2009, tant au Dr S.________ qu’à la CNA, concluant en ces termes :
« […]
Depuis notre dernière entrevue, il a été un peu aidé par le Sirdalud, par contre
se plaint toujours de ses mêmes douleurs que ce soit les gonalgies gauches avec un périmètre
de marche d’une dizaine de minutes, pour lesquelles une genouillère a été prescrite
qui semble l’aider en partie. Il signale aussi des cervicalgies qu’il avait présentées
lors de la première consultation.
Le
patient apporte son dossier radiologique, Le bilan radiologique du bassin du 13.03.2009 montre un status
après arrachement de l’épine iliaque antéro-supérieure à confronter avec
une IRM du bassin et de la hanche droite faite le 02.04.2009 qui n’avait pas montré de lésions
actives.
Néanmoins
le patient reste toujours gêné. […]
Globalement,
une amélioration modérée, même si fonctionnellement elle est nette. Le patient reste
fixé sur ses plaintes qu’il a de la peine à gérer. Je lui conseille de poursuivre
l’utilisation de Sirdalud.
Dans
cette situation, je ne vois pas l’utilité de poursuivre le suivi dans l’Unité de
réhabilitation. Le patient connaît ce qui est demandé.
Concernant
sa demande AI, il serait peut-être utile dans cette situation éventuellement de fournir une
évaluation de la capacité fonctionnelle qui permettra de juger sur sa capacité actuelle.
Ce genre de bilan peut être demandé par notre intermédiaire, mais il faut d’abord
aussi avoir un accord de la part de l’assurance concernée. […] »
En date du 1
er
décembre 2009, l’assuré a contesté par voie d’opposition la décision
de restitution de la CNA du 23 novembre 2009, se prévalant d’un gain assuré nettement
supérieur à celui retenu par l’assureur motif pris de l’exercice d’une activité
auxiliaire de nettoyeur de voitures. Il a joint à son courrier le contrat conclu le 28 juin 2006
avec T.________SA et les fiches des salaires réalisés de juin 2006 à août 2006. S’agissant
de son activité auprès de H.________SA, il a mis en exergue un horaire de travail hebdomadaire
de trente-cinq heures, vérifiable du fait de l’enregistrement de son temps de présence.
G.
Par acte daté du 10 décembre 2009, l’assuré a déféré la décision
sur opposition du 9 novembre 2009 à la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, concluant
à son annulation après mise en œuvre d’une expertise médicale judiciaire. Non
sans avoir rappelé les circonstances de l’accident du
7
septembre 2006, il a souligné que les séquelles physiques et psychiques de cet accident entraînaient
une incapacité de travail totale perdurant à tout le moins jusqu’à fin 2009, voire
jusqu’au printemps 2010, selon les certificats annexés établis par ses médecins
traitants, sa situation devant être réexaminée à cette échéance, et contesté
le terme des prestations fixé par la CNA au 18 juin 2009. Il a par ailleurs observé que le
taux de l’indemnité pour atteinte à l’intégrité ne pouvait à ce
stade être déterminé précisément faute d’investigation complète de
ses troubles psychiques, le degré de 7,5% ne tenant au surplus manifestement pas compte des séquelles
motrices sur le plan somatique.
La CNA a répondu le 24 février 2010, précisant que le cas du recourant était stabilisé
à compter du 21 juin 2009, non pas dès le 18 juin 2009, ce dernier ayant de fait été
indemnisé jusqu’à la première date précitée sur la base des informations
communiquées par le Dr B.________. Elle s’est basée sur les rapports émanant de
ses médecins d’arrondissement eu égard à l’aspect somatique, ainsi que sur
les constatations du Dr D.________ en l’absence de tout suivi médical préconisé
par ce dernier. Quant à l’aspect psychique, elle a relevé que les critères jurisprudentiels
pertinents pour admettre le lien de causalité adéquate avec l’accident – de degré
moyen dans la classification des accidents développée par la jurisprudence – n’étaient
pas remplis in casu. Les lésions physiques du recourant ne revêtaient à son sens pas une
gravité propre à entraîner des troubles psychiques de l’intensité observée,
alors que la durée des traitements ne pouvait être qualifiée d’anormalement longue,
le recourant ayant pu quitter l’hôpital quelques jours après son accident en dépit
de la poursuite de séances de physiothérapie et de la prise d’antalgiques. En outre,
les douleurs alléguées devaient être qualifiées de modérées, celles-ci
étant largement influencées par les troubles psychiques observés, soit un « syndrome
douloureux chronique dépassant le contexte purement accidentel ». Par ailleurs, l’incapacité
de travail n’avait pas été d’une durée excessive du point de vue strictement
somatique. Enfin, la CNA a examiné le caractère éventuellement dramatique ou impressionnant
de l’accident, doutant de la réalisation de ce critère et concluant quoi qu’il
en soit que ledit critère ne revêtait pas une intensité suffisante pour justifier une
causalité adéquate entre les troubles psychiques et l’accident concerné. Relativement
au droit à la rente de l’assuré, la CNA a relevé que le contrat de travail auxiliaire
passé avec T.________SA avait pris fin au 31 août 2006 et que le revenu hypothétique sans
invalidité calculé sur la base des revenus corrélatifs serait de toute façon moins
favorable au recourant que celui retenu dans la décision sur opposition litigieuse. Elle a maintenu
au surplus les chiffres pris en compte pour fixer le revenu hypothétique d’invalide, confirmant
que l’usage des salaires statistiques ne permettrait pas une issue plus favorable à l’assuré.
La CNA a par ailleurs rappelé que l’indemnité pour atteinte à l’intégrité
devait être déterminée en se fondant sur des constatations médicales objectives,
étant souligné que les conclusions de la Dresse M.________ à cet égard n’étaient
remises en question par aucun avis médical subséquent. Enfin, la CNA a considéré
qu’une expertise judiciaire ne se justifiait pas dans la mesure où le recourant avait séjourné
à la Clinique O.________ et avait été examiné de manière approfondie par ses
médecins d’arrondissement, les rapports correspondants pouvant se voir créditer d’une
pleine valeur probante. Elle a ainsi préavisé le rejet du recours et la confirmation de sa
décision sur opposition du 9 novembre 2009.
En date du 13 avril 2010, le recourant a formulé une requête de mesures provisionnelles, afin
que l’intimée soit condamnée à la prise en charge de ses frais de traitement et
que soit mise en œuvre une expertise. Il a produit les certificats établis par les Drs D.________
et S.________ prononçant la poursuite de l’incapacité totale de travail, ainsi que des
prescriptions de physiothérapie. Une audience de mesures provisionnelles était également
requise.
Une audience s’est déroulée le 20 mai 2010 auprès de la Cour de céans, au terme
de laquelle les parties ont notamment convenu de l’organisation, sous l’égide du juge
instructeur, d’une expertise pluridisciplinaire (somatique et psychiatrique) confiée au Dr
D.________, lequel devait s’adjoindre les services d’un confrère psychiatre au sein
du Centre hospitalier L.________. La CNA a pour sa part accédé à la requête de prise
en charge d’un soutien psychothérapeutique du recourant, tel que proposé par le Dr S.________,
jusqu’à droit jugé au fond du présent litige.
Le mandat d’expertise a été formellement confié au Dr D.________, qui a recouru
aux compétences des Drs F.________ et R.________, spécialistes en psychiatrie et psychothérapie,
respectivement médecin associé et médecin assistant au sein du Département de psychiatrie
du Centre hospitalier L.________.
Le Dr D.________ a rendu son rapport d’expertise rhumatologique de l’assuré en date
du 4 avril 2011, après l’avoir examiné le 7 mars 2011 et fait procéder à une
analyse ergothérapeutique avec évaluation des capacités fonctionnelles et à des radiographies
du coude droit, du bassin, du poignet droit et des genoux. Ledit rapport fait état de l’anamnèse
circonstanciée du recourant, tout en relatant ses plaintes en ces termes :
« D’un
côté, le patient signale des douleurs au niveau de son
membre
supérieur droit
prédominant au niveau
du coude droit et du poignet droit. Au niveau du coude, il y a un discret déficit dans l’extension
avec des douleurs lors des ports de charge. Pas de gêne fonctionnelle. L’appui est douloureux.
Au
niveau du poignet et de la main droite, il y a une douleur au niveau de l’épiphyse radiale
distale ainsi qu’au niveau du premier rayon avec des mouvements discrètement limités
des doigts. Le patient se plaint surtout de la difficulté à faire ces mouvements.
Il
signale aussi une douleur
lombaire
basse accentuée lors des postures assises prolongées au-delà de 1 heure, une douleur qui
a tendance à irradier sur la région fessière où elle siège surtout à droite
sur la face antérieure et postérieure. La position debout stationnaire est occasionnellement
douloureuse. La montée des escaliers est douloureuse.
Il
y a des douleurs nocturnes avec des réveils 5-6x lorsque le patient est en décubitus latéral
droit, secondaires à l’appui au niveau de la hanche droite. Il y a des barométralgies.
Ceci l’amène à utiliser des cannes à la marche.
En
plus de ces douleurs, le patient signale une gêne au niveau des deux
genoux
plus importante à gauche qu’à droite. Ces douleurs sont présentes lors du passage
de la position assise à la position debout, lors de l’appui ou lors de la montée des
escaliers. Il n’y a pas de tuméfaction. Pas de blocage. Il n’y a pas de lâchage
de son genou. Le patient utilise une orthèse au niveau du genou gauche de type stabilisateur de
la rotule, qui semble soulager la douleur à ce niveau.
Sur
le plan physiothérapeutique, il fait 1x/semaine de la physiothérapie principalement d’ordre
passif, sous forme de massages qui le soulagent. Il fait occasionnellement de la piscine. Il avait essayé
le sport, mais avec comme conséquence une accentuation des douleurs.
Sur
le plan psychologique, le patient se décrit comme très soucieux, à la fois par rapport
à son état de santé, sa vie future, sa situation financière, faisant des cauchemars
récurrents. »
Le Dr D.________ a en définitive retenu les diagnostics suivants :
-
pygialgies droites dans un contexte d’une
très discrète tendinopathie du moyen fessier et des dysbalances musculaires, associé à
un déconditionnement psychique.
-
épicondylalgie droite.
-
syndrome fémoropatellaire bilatéral.
-
syndrome douloureux chronique.
-
status après accident de la voie publique
du 6.9.2009 [recte : 7.9.2006] avec pneumothorax droit drainé, contusion pulmonaire minime,
fracture de côte cervicale droite, fracture-arrachement de l’épine iliaque antéro-supérieure
droite, plaie du conduit auditif externe droit, fracture de l’épicondyle latéral du coude
droit.
Quant à ses conclusions, elles sont libellées comme suit :
« Ce
patient présente des douleurs chroniques suite à un accident de la circulation survenu le 6
septembre 2006 [recte : 7 septembre 2006]. Il s’ensuit un patient se plaignant actuellement
de douleurs au niveau de son membre supérieur droit, non seulement au niveau du coude, mais aussi
au niveau du poignet droit, non déclaré comme douloureux initialement lors de l’accident.
De plus il signale des plaintes au niveau de la hanche droite, se traduisant par des douleurs et une
importante boiterie. L’expertise faite le 7 mars, complétée par un examen des capacités
fonctionnelles faite par le service d’ergothérapie, a été demandée afin d’évaluer
les séquelles de l’accident et ses répercussions fonctionnelles.
Concernant
la concordance entre l’anamnèse fournie par [l’assuré] et ce qui est noté
dans le dossier, elle est parfaite. Les plaintes sont restées concordantes au cours de son histoire,
hormis l’apparition maintenant de douleurs du poignet et du genou, non signalées auparavant,
même lors de mon examen il y a 2 ans. Il se peut que les gonalgies actuellement présentes s’inscrivent
dans le contexte de déconditionnement, ce qui explique le syndrome fémoropatellaire.
En
regardant la description classique de sa journée avec les activités sociales, nous constatons
que le patient semble passablement limité dans ce qu’il parvient à faire signifiant l’importance
des conséquences fonctionnelles de l’état douloureux.
Concernant
l’examen clinique, nous sommes confrontés à un patient qui se limite, certainement par
appréhension, comme relevé lors de l’ECF [réd. : examen des capacités
fonctionnelles], cité ci-dessus par exemple. Nous sommes frappés par une importante boiterie,
se traduisant par l’utilisation d’une canne et une quasi impossibilité d’effectuer
les tests fonctionnels en déplacement. Ceci contraste avec un examen radioclinique très pauvre,
absence d’amyotrophie qu’on serait en droit d’attendre, après une si longue période
de non-utilisation, des amplitudes articulaires normales non limités, et un bilan radiologique qui
reste rassurant au niveau de la musculature fessière.
Néanmoins,
quand il n’est pas conscient, de meilleurs résultats peuvent être obtenus. Nous constatons
donc un certain cumul entre ce que [l’assuré] montre et certaines limitations que nous avons
constatées. Il est ici extrêmement important d’avoir une évaluation psychiatrique.
Nous
avons ainsi pratiqué une évaluation des capacités fonctionnelles afin d’évaluer
objectivement l’aptitude de la personne à répondre à différentes contraintes
physiques. Il existe plusieurs programmes et nous avons utilisé un système kinésiophysique,
tendant à mesurer l’effort maximal, indépendamment de la douleur annoncée, mais
sans danger pour le sujet. Il est à noter que les efforts fournissent un instantané de ce que
le patient peut effectuer. Les performances sont évaluées à un moment précis, sans
que nous puissions l’extrapoler dans le temps. Ceci dépend bien sûr aussi beaucoup de
la participation du patient, de ce qu’il veut nous montrer. Ainsi l’ECF nous permet de quantifier
l’effort qu’il veut accomplir et dans le cas présent les limitations lors des déplacements
montrées par le patient rend cette évaluation plutôt incomplète. En ce qui concerne
les membres supérieurs, nous sommes confrontés à des forces de préhensions au niveau
des mains très faibles avec des maxima à 9 ou 13 kg (ou 90 à 130 N) (norme pour la population
de salariés et, entre parenthèses, leurs écarts-type sont [chez] les hommes de 515 (91)
N pour la main dominante et de 477 (83) N pour la main non dominante) et nous sommes frappés, comme
noté dans les conclusions, par le fait que le patient ne va pas au bout de ses capacités physiques
par peur de ce qui pourrait arriver.
La
mesure de l’intensité de la douleur s’appuie ici d’un côté sur l’échelle
EVA et d’autre part sur les aspects cognitifs associés au sentiment de détresse, ainsi
que les stratégies que le patient aurait pu développer pour éviter la situation douloureuse.
Comme nous le constatons, ces échelles montrent de fortes limitations dans la fonction. Néanmoins,
il reste difficile de standardiser la quantification et la description de la douleur chronique sur le
questionnaire PACT [réd. : performance assessment and capacity testing] auquel nous avons soumis
le patient. Il obtient un score de 53 sur 200, qui montrerait une forte incapacité fonctionnelle.
Il s’agit d’un questionnaire d’évaluation du handicap fonctionnel perçu dans
les activités professionnelles et quotidiennes.
Dans
cette situation, dans une activité adaptée, en position assise, avec utilisation des membres
supérieurs, il pourrait avoir une capacité de travail complète selon les limitations fournies
dans l’ECF, avec toutefois une nette diminution du rendement d’environ 50%.
Nous
arrivons, ensemble avec l’ergothérapeute, à la conclusion d’un important déconditionnement
musculaire, où nous nous posons des questions sur un comportement malade, avec d’importantes
appréhensions qui semblent ancrées dans cette situation. »
Au surplus, il a fourni les réponses aux questions spécifiques posées par les parties,
notamment celles de la CNA :
« […]
4. Quelles sont les atteintes
faisant l’objet de plaintes qui reposent sur un substrat organique démontrable (dans le sens
d’une altération structurelle et non pas seulement perceptible cliniquement) ?
Status
après fracture de l’épine iliaque antéro-supérieure droite actuellement guérie
et indolore à la palpation.
Au
niveau des hanches, l’IRM de 2009 montre une très discrète tendinite
(cf.
sous dossier RX), signe de surcharge, secondaire certainement à la démarche du patient, qui
s’est imposée avec les années. Ceci est en partie secondaire au traumatisme.
4.1.
Qu’est-ce qui en apporte la preuve (imagerie, d’une autre manière) ?
IRM
du bassin.
4.2.
Quelles sont les atteintes reposant sur un substrat organique démontrable qui sont au degré
de la vraisemblance prépondérante pour le moins partiellement à imputer à l’accident
du 07.09.2006 ?
La
tendinite du moyen fessier pourrait être imputable à l’accident dans le sens que cet
accident a engendré une fracture de l’épine iliaque antéro-supérieure et que
le patient a créé un schéma corporel de décharge. Il est difficile de lutter contre
ce schéma de décharge, mais la fracture en soi est guérie. Notons néanmoins que cette
situation semble témoigner d’une certaine surcharge, mais aussi l’absence d’amyotrophie
laisse dubitatif.
Concernant
le coude, il n’y a plus de déficit de mobilité. Pas de restriction. Le condyle latéral
est extrêmement sensible tant au niveau de la cicatrice qu’en arrière de l’épicondyle,
déclenchant des sursauts, qui signent une hypersensibilité sans qu’une lésion clairement
organique puisse l’expliquer.
Il
y a eu une fracture de l’épicondyle discrètement déplacée sur les radiographies.
Ce déplacement est guéri avec quelques troubles dégénératifs, il n’y a
plus de déficit sur le plan fonctionnel imputable à la lésion fracturaire. Il semble exister
une hypersensibilité, mais pas forcément en regard de la cicatrice.
4.3.
En quoi consiste-t-il ?
Limitations
fonctionnelles.
b.
Le statu quo ante est-il rétabli ou le statu quo sine atteint ?
Le
statu quo sine est atteint.
5.
Quelles sont les atteintes faisant l’objet de plaintes qui ne reposent pas sur un substrat organique
démontrable ?
Le
syndrome fémoropatellaire est une entité clinique qui ne se démontre pas sur les radiographies.
Dans la situation de [l’assuré], il existe des raccourcissements musculaires et un « tracking »
rotulien diminué. Comme le relève Green dans son article le syndrome fémoropatellaire
est lié à un déséquilibre entre quadriceps et les ischiojambiers, le tenseur du fascia
lata et le moyen fessier. Dans le cadre de [l’assuré] nous avons cliniquement une tendinite
du moyen fessier, qui ne se confirme pas radiologiquement. Mais c’est plutôt un diagnostic
clinique.
Au
niveau du poignet, les douleurs, dont se plaint le patient, n’ont pas de substrat organique sous-jacent.
5.1.
Ces plaintes qui ne reposent pas sur un substrat organique sont-elles crédibles ?
Une
plainte d’un patient est toujours crédible vu que nous parlons d’une sensation subjective.
Il est impossible d’évaluer sur le plan purement somatique la réaction par rapport à
la douleur. En effet, [l’assuré] présente des douleurs à des endroits qui peuvent
faire mal. Maintenant, la question peut se poser sur l’origine de ces douleurs en effet une partie
peut-être tendineuse, mais une autre partie peut être dans la perception des douleurs qui reste
très individuelle et surtout variable, comme nous avons pu le constater durant l’évaluation
de la capacité fonctionnelle.
Le
fait d’utiliser une canne avec une boiterie importante laisserait suggérer une souffrance
bien présente, qui devrait se traduire – avec un long délai entre le traumatisme et la
persistance des douleurs – par une amyotrophie (secondaire à la non-utilisation), ce qui n’est
pas le cas.
5.2.
Dans l’affirmative sont-elles au degré de la vraisemblance prépondérante à
imputer à l’accident ?
Les
douleurs persistantes au niveau de la région fessière sont vraisemblablement secondaires à
une démarche de décharge du patient pour soulager.
Concernant
les autres douleurs, elles ne sont pas à imputer à l’accident, sauf si des troubles liés
au stress de l’accident pourraient expliquer ce tableau douloureux.
[…]
7.
A partir de quand doit-on considérer l’état de santé de [l’assuré] comme
stabilisé ?
Depuis
le 03.09.2009, depuis notre évaluation où la situation n’évolue guère.
8.
Quelle est votre appréciation de la capacité de travail en termes d’horaires et de rendement
dans d’autres activités adaptées au handicap ? De quel type d’activités
s’agit-il ?
Les
plaintes dont nous devons nous préoccuper concernant l’accident [sont] le problème de
la hanche, ainsi que le problème du coude. Les limitations fonctionnelles des hanches ont uniquement
des conséquences sur les activités requérant la marche ou la position debout. Il y a une
limitation bien sûr pour monter sur les échelles et les échafaudages, ainsi qu’à
la marche. Globalement, il n’y a aucune limitation pour les postures en position assise ou les
activités alternées. Il faudrait une adaptation du siège en position assise, comme vous
le constaterez dans l’évaluation de ses capacités fonctionnelles fournie en annexe.
Concernant
le coude, nous n’avons pas de limitation de la mobilité, ni en flexion/extension, ni en prosupination,
qui empêcherait le maniement d’appareils dans les activités quotidiennes.
On
est néanmoins fortement impressionné par la limitation de la force de préhension du patient
pour laquelle nous n’avons pas d’explication anatomique (voir évaluation ECF).
L’évaluation
des capacités fonctionnelles montrent une exécution extrêmement lente, que ce soit avec
ou sans port de charge, qui pourrait certainement être attribuée à des appréhensions
par crainte de se bloquer.
Dans
la situation actuelle, [l’assuré] pourrait, dans une activité surtout assise, sans adaptation,
avec un travail des membres supérieurs limités selon les recommandations de l’évaluation
des ports de charge, exercer un temps complet. Toutefois le rendement devrait être abaissé
de 50%.
Il
est à noter néanmoins une diminution de l’attention, ceci pourrait laisser sous-entendre
une atteinte qui nécessiterait une évaluation neuro-psychologique.
[…]
9.
Subsiste-t-il une atteinte durable et importante à l’intégrité physique ? Si
oui, à combien de pourcents l’estimez-vous ?
Oui,
il subsiste une atteinte durable de l’intégrité physique, si on se réfère au
tableau de l’atteinte à l’intégrité selon la LAA.
Nous
constatons une arthrose moyenne au niveau du coude, entre 5-10%, selon le tableau. […] »
Les questions du recourant ont également fait l’objet de réponses précises de l’expert,
notamment comme suit :
« […]
4. En particulier, les plaintes
sont-elles crédibles au vu des éléments objectifs observés ?
Il
nous semble que le tableau douloureux dépasse le tableau purement somatique pouvant expliquer les
douleurs. Ceci ne met pas en cause la crédibilité du patient, néanmoins nous fait nous
poser des questions concernant des facteurs aggravants, peut-être sur le plan psychologique. Ici,
il sera important d’avoir l’évaluation du psychiatre. Est-ce que nous ne sommes pas
en face d’un PTSD (syndrome de douleurs post-traumatiques), vu que l’accident semble avoir
été très violent.
[…]
6.
A quelle date, passée, présente ou future, peut-on estimer qu’il n’y a plus d’évolution
notable de l’état de santé ?
Il
n’y a plus d’évolution depuis le 01.09.2009.
7.
Y-a-t-il un espoir d’amélioration de l’état de santé ou au contraire un risque
d’aggravation et en cas de réponse affirmative, veuillez préciser ?
Une
amélioration de l’état de santé pourrait intervenir [en cas de] reconditionnement
musculaire, dans un contexte cognitivo-comportemental, à savoir à la fois physique, mais aussi
avec un accompagnement psychiatrique. En effet, il y a de nombreuses appréhensions freinant le patient
dans les activités physiques actuellement.
8.
Quelles sont les limitations professionnelles affectant [l’assuré] sur le plan somatique ?
Son
ancienne activité comme chauffeur-livreur n’est plus possible. Une activité adaptée
dans un poste assis pourrait être effectuée, comme relevé sous la question 8 de la SUVA.
Le rendement néanmoins reste limité à 50% vu une très lente exécution.
9.
L’activité exercée au moment de l’accident (chauffeur professionnel) est-elle encore
exigible ? Si oui, à quel pourcentage, en temps et en rendement ? Si non, pourquoi ?
Non.
En raison de difficultés à la marche et des manipulations de charges dans la situation actuelle.
10.
Une autre activité professionnelle non qualifiée est-elle médicament exigible du recourant
et si oui, estimez le genre d’activité en pourcentage et en rendement ? Les difficultés
qu’éprouverait [l’assuré] dans une activité ?
Une
autre activité adaptée, en position assise, ne demandant pas des déplacements, [serait
possible à] un taux à 100%, mais avec un rendement à 50%. Les difficultés restent
dans les ports de charges. Il est aussi à noter un trouble de la concentration.
11.
Toujours dans une activité manuelle de substitution, l’expertisé serait-il handicapé
par l’état de son membre supérieur droit (notamment le coude en extension imparfaite) ?
Oui.
[…]
15.
Dans l’hypothèse où l’expertisé ne peut plus exercer de manière suffisamment
rentable son ancienne profession de chauffeur professionnel, ni une activité manuelle de substitution,
un recyclage et éventuellement une nouvelle formation sont-ils médicalement exigibles ?
Peut-on escompter des chances de succès ?
Une
activité manuelle de substitution pourrait se faire, par exemple en usine, en position assise, comme
signalée ci-dessus.
16.
Les suites de l’accident (séquelles) ont-elles été influencées par une comorbidité
indépendante de l’accident, que ce soit sur le plan somatique ou sur le plan psychique ?
Si oui, dans quelle mesure ?
Sur
le plan somatique, nous constatons aujourd’hui un syndrome fémoropatellaire liée au déconditionnement
musculaire (déséquilibre entre quadriceps et les ischiojambiers, le tenseur du fascia lata
et le moyen fessier) amplifié par le peu d’exercices que le patient fait. Ce problème
n’est pas directement lié à l’accident.
17.
Avez-vous des traitements à préconiser sur le plan somatique et sur le plan psychique ?
Sur
le plan somatique, poursuite d’un reconditionnement musculaire, mais avec le temps qui s’écoule
la probabilité qu’un tel traitement changera la situation diminue de manière importante
après 2 ans. Le traitement devra être actif, à savoir des exercices que le patient doit
faire : les approches passives (massages p.ex.) ne changeront rien [au] long cours. […] »
Quant au volet psychique, il a fait l’objet de l’analyse des
Drs
F.________ et R.________, lesquels ont consigné leurs observations cliniques comme suit, au terme
de trois entretiens et à l’issue d’examens neuropsychologiques dans les limites des
normes :
« Nous
sommes face à un jeune homme de trente-quatre ans faisant plus que son âge, se déplaçant
lentement à l’aide d’une canne. [L’assuré] parvient toutefois à monter
un étage d’escaliers pour accéder au bureau. Il se présente aux entretiens bien
qu’au deuxième, il arrive avec trente minutes de retard, il dit être arrivé à
l’heure mais ne pas s’être annoncé à la réception. Il est calme et collaborant
durant les entretiens, bien orienté aux divers modes et ne présente pas de troubles de la vigilance.
La tenue corporo-vestimentaire est simple mais correcte. Il ne parvient pas à tenir assis dans un
fauteuil et nous devons lui mettre à disposition une chaise rigide. Il change souvent de position
sur la chaise qu’il motive par les différentes douleurs. Il s’exprime dans un français
fluide. Le discours est cohérent mais peu structuré, laconique, avec un ralentissement de la
pensée par moments des digressions : il ne parvient pas toujours à décrire la chronologie
des événements, les informations sont parfois peu précises, floues. Il ne parvient pas
à clarifier le déroulement du conflit assécurologique bien qu’il comprenne que cette
expertise a lieu dans ce cadre sans toutefois en apprécier les enjeux. Il parvient juste à
dire « Je ne me sens pas compris, je n’arrive pas à me remettre de l’accident. »
II décrit une symptomatologie dépressive sous forme de tristesse persistante, de désespoir
quant à sa situation, une aboulie, une asthénie, une anhédonie, des troubles de l’attention
et de la concentration, des ruminations incessantes quant à sa situation. Lorsqu’il fait un
effort de concentration, il présente des céphalées. Par ailleurs, il se dit très
blessé de ne pas parvenir à s’en sortir et de devoir vivre aux dépens de sa femme.
Il rapporte un sentiment d’insécurité et d’injustice ainsi qu’un sentiment
de ne pas être compris. Il décrit une fatigue persistante, une tendance à la clinophilie
et au repli sur soi, des courbatures, des douleurs à la hanche droite, au dos, au genou gauche,
au coude et au poignet droits. Il se plaint également du peu de force dans son bras droit, il dit
qu’il « lâche ». [L’assuré] rapporte également des troubles
du sommeil avec des réveils nocturnes et des cauchemars, le sommeil est non réparateur. Il
se décrit souvent angoissé, ce qu’il ressent sous forme d’oppression thoracique,
de tensions, il est parfois irritable et son épouse lui aurait souvent dit que son caractère
a changé depuis l’accident. Il présente parfois des idées suicidaires sous forme
de désir passif de mort, il aurait préféré mourir dans l’accident. Toutefois,
il n’y a pas d’idéation suicidaire active, pas de scénario. Il décrit également
des troubles de la mémoire « Je suis le champion d’oublis », l’obligeant
à noter tout. Il se dit plutôt méfiant dans la relation à autrui, quelqu’un
qui a toujours évité les conflits et n’aimait pas se plaindre « Je ne veux
pas me plaindre, pas montrer ma faiblesse, je dois me dire t’es fort, tu veux pas montrer que tu
n’y arrives pas ». Il nourrit un sentiment de colère contre lui-même de ne
pas arriver à surmonter ses difficultés. Le tableau clinique est fluctuant en fonction du sujet
abordé : lorsque nous parlons de sa famille, notamment des grands-parents paternels, il devient
plus dynamique, ne présente temporairement plus de ralentissement de la pensée, il exprime
d’autres émotions que la tristesse et ne présente plus de plainte. Il est aussi plus
calme sur sa chaise. Il n’y a pas de symptomatologie phobique, ni d’attaques de panique,
ni de symptomatologie obsessionnelle ou compulsive. Pas de symptomatologie psychotique floride, notamment
pas de troubles du moi, pas de phénomènes de lecture ou d’imposition de la pensée,
pas de troubles des perceptions, pas de symptomatologie délirante. »
Les experts psychiatres ont fait part des diagnostics suivants :
-
syndrome douloureux somatoforme persistant (F45.4)
-
troubles anxieux et dépressifs mixtes (F41.2).
Ils ont par ailleurs conclu leur rapport en relatant les éléments ci-dessous :
« […]
Au terme de nos investigations, nous pouvons conclure chez [l’assuré] à un syndrome douloureux
somatoforme persistant développé dans les suites de l’accident. En effet, [l’assuré]
présente des douleurs constantes qui ne sont pas entièrement expliquées par un trouble
physique, comme le démontre également l’expertise du Dr D.________ et qui s’accompagne
d’un sentiment de détresse psychique. Les troubles physiques objectivés ne permettent
pas d’expliquer la gravité des symptômes, leur persistance, la détresse qui y est
associée ou encore des perturbations que l’expertisé porte. Par ailleurs, la caractéristique
typique de ce trouble est d’attribuer toute la souffrance à une atteinte organique, en l’occurrence
aux séquelles de l’accident et dans ce cas, l’expertisé ne peut accepter l’implication
d’un quelconque facteur psychologique dans la symptomatologie présentée. Par ailleurs,
le comportement est parfois démonstratif, surtout quand l’expertisé a l’impression
que ses plaintes ne sont pas prises en considération ou encore si on tente d’évoquer
des éventuelles implications psychologiques. Il n’est pas tranquillisé par les résultats
rassurants des médecins qu’il a consultés. Il n’a pas de revendications financières
formulées mais de reconnaissance de sa souffrance et de son incapacité à travailler.
Nous
pouvons conclure, au terme de nos investigations, également à un trouble anxieux et dépressif
mixte. [L’assuré] présente une symptomatologie anxieuse persistante accompagnée
d’une symptomatologie dépressive sans améliorations malgré un traitement antidépresseur
et une prise en charge psychiatrique qui a été toutefois de courte durée. En effet, la
symptomatologie anxieuse se traduit par une préoccupation incessante quant à son état
de santé, exprimée sous forme de tension, d’appréhension, d’exacerbation des
plaintes somatiques et d’irritabilité, la pensée est rétrécie autour de ces
douleurs. Il rumine sans cesse un sentiment de ne pas parvenir à s’en sortir, de ne pas arriver
à travailler, d’avoir toujours mal, sentiments qui se répercutent sur le plan clinique
et s’accompagnent d’une symptomatologie dépressive d’intensité moyenne. En
effet, nous ne pouvons pas retenir un diagnostic d’épisode dépressif constitué au
sens de la CIM-10, la symptomatologie étant passablement dépendante, lors de nos entretiens,
des sujets abordés et notamment, lorsque nous portons attention à son histoire de vie, cette
symptomatologie est absente.
L’examen
neuropsychologique effectué dans le cadre de cette expertise ne met pas en évidence des troubles
cognitifs de nature à avoir des répercussions sur la capacité de travail, les résultats
obtenus se situant dans les limites des normes et une fluctuation des performances est notée entre
les deux dates d’examens liée possiblement à des difficultés sur le plan motivationnel.
Selon
les éléments en notre possession, nous pouvons exclure toute pathologie psychiatrique sévère
ou durable antérieure à l’accident de septembre 2006, et notamment un trouble de l’humeur,
un trouble du registre des psychoses ou encore un trouble de la personnalité. Il n’y a pas
non plus de dépendances à des substances psycho-actives ni à l’alcool, bien qu’il
ait consommé par le passé du cannabis et de la cocaïne occasionnellement, conduisant à
un état confusionnel aigu d’origine toxique en novembre 2005. Depuis cette date il aurait
cessé la consommation de cette substance.
Nous
mettons en évidence chez [l’assuré] un fonctionnement psychique rigide antérieur
à l’accident de septembre 2006, un fonctionnement qui est peu adaptatif, il peine à s’intégrer
en Suisse, à créer des liens et un réseau social, difficultés qui persistent même
après le mariage. Sa seule ressource adaptative c’était sa santé qui lui permettait
de travailler comme il le déclare « mon arme c’était la santé ».
C’est sous cet angle que l’on peut comprendre l’ampleur des difficultés survenues
après l’accident. Il vit cette atteinte à l’intégrité physique comme
un « désarmement » et se trouve sans moyens adaptatifs. Ainsi l’isolement
s’aggrave, s’accompagne de replis sur soi et de l’apparition des plaintes somatiques
qui persistent. S’ensuit l’installation d’une symptomatologie anxieuse et dépressive
persistante. Précisons qu’il n’y a pas de critères suffisants pour retenir un état
de stress post-traumatique au sens de la CIM-10.
Une
autre difficulté psychologique que nous avons mis en évidence chez [l’assuré] c’est
sa difficulté à se constituer sa propre identité. En effet, à sa naissance il est
baptisé comme un catholique dans un pays musulman alors qu’il est également circoncis
et le père, d’origine italienne du fait de sa propre difficulté d’adaptation en
Tunisie, se comporte comme un véritable arabe (« il est devenu plus arabe que les arabes »).
Donc, en Tunisie, [l’assuré] y est à la fois éduqué selon les préceptes
chrétiens et à la fois le comportement de son père est celui d’un musulman. Toutefois
l’expertisé déclare se sentir plus européen qu’arabe et, une fois arrivé
en Suisse, il est confronté au fait qu’ici il est considéré comme arabe notamment
par ses beaux-parents mais également par la société. Ainsi son identité d’européen
est de nouveau mise à mal, difficultés identitaires qui participent à un fonctionnement
psychique rigide et peu adaptatif. Donc, en conclusion, c’est cette constellation psychologique
et sociale qui semble avoir été perturbée par l’accident, conduisant à l’installation
de la symptomatologie persistante. »
Ils ont en dernier lieu communiqué leurs réponses aux questionnaires des parties, dont celui
du recourant :
« […]
4. En particulier : les
plaintes sont-elles crédibles au vu des éléments objectifs observés ?
REPONSE
:
La symptomatologie douloureuse et les plaintes que présente [l’assuré] sont véritablement
perçues par lui comme telles et cette symptomatologie a une fonction psychologique même si
[l’assuré] présente à différents moments des attitudes démonstratives,
surtout lorsqu’il a le sentiment qu’il n’est pas compris ou entendu dans sa souffrance.
La caractéristique du syndrome douloureux somatoforme persistant est que la douleur est réellement
perçue par le sujet, mais ne trouve pas d’explication objectivable par la science bio-médicale.
Les facteurs psychiques à l’œuvre sont habituellement déniés par ces sujets.
[…]
6.
A quelle date, passée, présente ou future peut-on estimer qu’il n’y a plus d’évolution
notable de l’état de santé ?
REPONSE
:
Sur plan psychiatrique, selon les éléments en notre possession, nous pouvons estimer qu’il
n’y a plus d’évolution notable depuis environ 2008-2009.
7.
Y a-t-il un espoir d’amélioration de cet état de santé ou au contraire un risque
d’aggravation et, en cas de réponse affirmative, veuillez préciser ?
REPONSE
:
Sur le plan psychiatrique, la possibilité d’une amélioration de l’état de
santé de [l’assuré] est modeste et principalement liée à sa capacité à
pouvoir s’inscrire dans le cadre d’une prise en charge psychiatrique psychothérapeutique
intégrée, une démarche à laquelle il ne voit pas de sens puisqu’à son
avis toutes ses difficultés sont liées aux conséquences de l’accident. Il y a ici
un paradoxe puisque l’élément adaptatif que [l’assuré] utilisait par le passé
était justement sa santé dont il est actuellement privé, pour pouvoir s’adapter
à son nouvel état somatique, psychique et social. Ainsi, le pronostic doit être considéré
comme réservé.
8.
Quelles sont les limitations professionnelles affectant [l’assuré] ?
[…]
REPONSE
:
Sur le plan psychique, [l’assuré] présente un important repli sur soi, un isolement social
important, avec difficultés à pouvoir sortir, se déplacer, une tendance à la clinophilie.
Il présente des troubles du sommeil avec des réveils nocturnes et des cauchemars, le sommeil
reste non réparateur et il présente une fatigue, une asthénie et des difficultés
de concentration, accompagnées de céphalées lorsqu’il doit se concentrer. Il présente
également une irritabilité, de même qu’un ralentissement tant dans ses déplacements
qu’au niveau de sa pensée. Par ailleurs, il présente des douleurs persistantes ainsi
que d’importantes craintes de déclenchement de nouvelles douleurs.
9.
L’activité exercée au moment de l’accident (chauffeur professionnel) est-elle encore
exigible ? Si oui, à quel pourcentage en temps et en rendement ? Sinon, pourquoi ?
REPONSE
:
Non. Outre la limitation sur le plan somatique, [l’assuré] est limité également
par le ralentissement psychomoteur, la fatigabilité, des difficultés de concentration, ainsi
que la crainte de déclenchement de nouvelles douleurs.
10.
Une autre activité professionnelle non qualifiée est-elle médicalement exigible du recourant
et, si oui, estimer:
-
le genre d’activité,
-
le pourcentage en temps et en rendement,
-
les difficultés qu’éprouverait [l’assuré] dans cette activité.
REPONSE
:
Non, sur le plan psychiatrique. Les limitations fonctionnelles que présente [l’assuré]
ne permettent pas d’envisager dans la situation actuelle une activité professionnelle sur
le marché du travail. Une activité occupationnelle dans des ateliers protégés pourrait
être éventuellement envisagée à temps partiel.
[…]
12.
Question spécifique pour le co-expert psychiatre : s’il y a un diagnostic quant à
l’état psychique (voir question 5) : cet état est-il provoqué totalement ou
partiellement par l’accident (choisir sur l’échelle suivante : lien de causalité
exclu, peu probable, possible, probable, très probable, certain) ?
REPONSE
:
Tant le syndrome douloureux somatoforme persistant que le trouble anxieux et dépressif se sont développés
dans les suites de l’accident. Bien qu’au départ [l’assuré] présentait,
comme le certifie le Docteur J.________ dans son consilium du 31 août 2007, un trouble de l’adaptation
avec réaction anxieuse prédominante de type post-traumatique, c’est ensuite dans l’évolution
que ces deux pathologies psychiatriques se sont développées progressivement avec un lien de
causalité possible. En effet, l’accident est venu rompre un équilibre psychique précaire,
bien que non pathologique antérieurement, lequel ne peut plus être restauré.
[…]
15.
Dans l’hypothèse où l’expertisé ne peut plus exercer de manière suffisamment
rentable son ancienne profession de chauffeur professionnel ni une activité manuelle de substitution,
un recyclage et éventuellement une nouvelle formation sont-ils médicalement exigibles ?
Peut-on en escompter des chances de succès ?
REPONSE
:
Sur le plan psychiatrique, dans la situation actuelle, une activité occupationnelle, à temps
partiel, nous paraît un objectif plus adéquat à atteindre qu’une réorientation
professionnelle, même manuelle qui nous paraît à haut risque d’échec au vu
des limitations fonctionnelles psychiatriques.
16.
Les suites de l’accident (séquelles) ont-elles été influencées par une comorbidité
indépendante de l’accident, que ce soit sur le plan somatique ou sur le plan psychique ?
Si oui, dans quelle mesure (détailler).
REPONSE
:
Non, sur le plan psychiatrique et selon les éléments en notre possession.
17.
Avez-vous des traitements à préconiser sur le plan somatique et sur le plan psychique ?
REPONSE
:
Sur le plan psychiatrique une prise en charge psychiatrique et psychothérapeutique intégrée
pourrait s’avérer utile. L’évolution du trouble somatoforme douloureux persistant
est cependant habituellement chronique et décevante d’un point de vue thérapeutique.[…] »
S’agissant enfin des questions spécifiques de la CNA, les experts ont notamment répondu
de la manière suivante :
« […]
6. Est-on en présence d’un
trouble psychique (diagnostic selon la
CIM-10) ?
REPONSE
:
Oui.
6.1
Dans l’affirmative, celui-ci est-il à considérer comme faisant partie des troubles typiques
après distorsion de la colonne cervicale ou blessures équivalentes, faute d’une différenciation
facile des composantes somatiques et psychiques du tableau clinique ?
REPONSE
:
Les deux pathologies psychiatriques se sont développées chez [l’assuré] dans les
suites de l’accident de septembre 2006 et ceci indépendamment de l’organe qui a été
touché. En effet, l’atteinte à l’intégrité corporelle et ses répercussions
par le déséquilibre d’un fonctionnement psychique rigide ont conduit à l’apparition
d’une telle symptomatologie.
[…]
6.3
Existe-t-iI des éléments en faveur d’un trouble psychique antérieur ?
REPONSE
:
Non, la rigidité du fonctionnement psychique antérieur n’atteignait pas un seuil ayant
valeur pathologique.
7.
A partir de quand doit-on considérer l’état de santé de [l’assuré] comme
stabilisé ?
REPONSE
:
Sur le plan psychiatrique, il n’y a plus, selon les éléments en notre possession, d’évolution
depuis environ 2008 - 2009.
8.
Quelle est votre appréciation de la capacité de travail en termes d’horaire et de rendement
dans d’autres activités adaptées au handicap ? De quels types d’activités
s’agit-il ?
REPONSE
:
Selon notre évaluation, la capacité de travail sur le marché du travail est atteinte.
Eventuellement une activité occupationnelle à 50% pourrait être envisagée et ceci
sans rendement attendu.
[…]
10.
Subsiste-t-iI une atteinte durable et importante à l’intégrité psychique ?
Si oui, à combien (%) l’estimez-vous ?
REPONSE
:
Oui, nous l’estimons de modérée à sévère (entre 50% et 80%). […] »
Les parties se sont déterminées sur les rapports d’expertise judiciaire précités.
Par pli du 10 octobre 2011, le recourant a suggéré une question complémentaire à
l’expert psychiatre eu égard à l’effort de volonté raisonnablement exigible
de sa part pour surmonter le trouble somatoforme douloureux persistant diagnostiqué in casu. Il
a également sollicité la production du rapport d’examen neuropsychologique complet.
Le juge instructeur a donné suite à ces demandes par courrier adressé au Dr F.________
le 13 octobre 2011.
Quant à l’intimée, elle s’est fondée sur les avis de ses médecins d’arrondissement
des 9 et 14 novembre 2011, joints à son écriture du
12
décembre 2011, pour se prévaloir de l’absence de valeur probante des rapports d’expertise
judiciaire. Sur le plan somatique, elle a mis en exergue la détermination du 14 novembre 2011 du
Dr E.________, spécialiste en chirurgie, exposant que seules les séquelles observées au
coude et à la hanche par le Dr D.________ étaient susceptibles d’influer sur la capacité
de travail du recourant. Considérant que l’expert avait privilégié une approche
psychosomatique de la situation, la CNA a estimé que la baisse de rendement de 50% retenue par ce
dernier ne se justifiait aucunement en l’absence de limitations fonctionnelles objectives dans
une activité strictement adaptée à l’état de santé de l’assuré.
Du point de vue psychique, elle a persisté à nier le lien de causalité entre les troubles
observés et l’accident du
7 septembre
2006, se basant sur les remarques formulées le 9 novembre 2011 par la Dresse Z.________, spécialiste
en psychiatrie et psychothérapie au sein de la division juridique de la CNA.
Le Dr F.________ a donné suite à la question du juge instructeur relative à l’effort
de volonté exigible de l’assuré pour surmonter les douleurs, par complément du 29
décembre 2011, libellé notamment en ces termes :
« […]
Pour répondre à la question, il paraît nécessaire d’indiquer d’abord
qu’une telle formulation implique à nos yeux davantage une appréciation juridique que
médicale.
En
effet, d’un point de vue médical, nous pouvons distinguer le regard subjectif de [l’assuré]
sur ses troubles et l’appréciation objective que l’on peut en faire sur le plan de l’art.
Comme nous l’avons indiqué, nous retenons chez [l’assuré] les diagnostics de troubles
anxieux et dépressifs mixtes et de syndrome douloureux somatoforme persistant, diagnostics retenus
en référence à la classification internationale des maladies (CIM-10). Nous signalons
que ces troubles se sont développés dans les suites de l’accident qu’il a subi
le 7 septembre 2006 et qu’il ne souffrait pas de pathologie psychiatrique avérée antérieurement.
On pouvait toutefois relever un mode de fonctionnement psychologique peu adaptatif et des difficultés
identitaires, dont l’équilibre paraît avoir été durablement perturbé par
l’accident.
Ainsi,
si l’on retient aujourd’hui des déterminants psychiques à l’œuvre dans
le développement et le maintien des symptômes invalidants que présente [l’assuré],
lui-même porte un regard différent sur sa situation.
Pour
[l’assuré], l’expérience quotidienne depuis l’accident est celle de douleurs
persistantes, auxquelles s’associent des craintes et des symptômes du registre dépressif.
Pour lui, il ne fait pas de doute que seul l’accident est en cause et qu’il continue d’en
subir les séquelles symptomatiques.
Le
diagnostic de syndrome douloureux somatoforme persistant n’a pas grand sens ni grande portée
dans la représentation qu’il peut se faire de sa situation. ll a déjà le sentiment
de faire de nombreux efforts pour surmonter ce vécu douloureux.
Il
est habituel dans ce type de situation, et pourrait-on dire quasi consubstantiel au syndrome douloureux
somatoforme persistant, que les déterminants psychiques à l’œuvre soient déniés
ou ignorés par les personnes qui en souffrent. Le vécu exprimé est ainsi habituellement
celui d’un sentiment d’effort permanent pour faire face aux douleurs. […] »
Le recourant s’est déterminé par écriture du 24 janvier 2012, concluant à la
reconnaissance d’une invalidité totale des suites de l’accident du
7
septembre 2006. Se référant aux conclusions de l’expert psychiatre, il a mis en exergue
le trouble somatoforme douloureux persistant grave l’affectant, en sus d’une comorbidité
psychiatrique avérée et de troubles neuropsychologiques, ce qui réduisait à néant
toute perspective professionnelle.
Quant à l’intimée, elle a derechef soutenu que l’analyse du
Dr
F.________ était lacunaire et fondée sur des considérations essentiellement subjectives
par pli du 26 mars 2012. Elle a annexé un nouvel avis de la
Dresse
Z.________ du 21 mars 2012, par lequel celle-ci a notamment observé que les résultats des examens
neuropsychologiques se trouvaient conditionnés par des facteurs motivationnels, sans que le syndrome
douloureux n’ait d’incidence de ce point de vue. La CNA a au surplus suggéré la
mise en œuvre d’une nouvelle expertise psychologique ou le renvoi de la cause à son attention
afin de déterminer l’influence concrète des troubles psychiques sur la capacité
de travail de l’assuré avant que la Cour de céans ne rende son arrêt éventuellement
à son détriment.
Par courrier du 23 avril 2012, le recourant a à l’inverse estimé que le dossier de la
cause était en l’état d’être jugé, les rapports d’expertise judiciaire
remplissant à son sens en tous points les réquisits jurisprudentiels en matière de valeur
probante. Il a relevé qu’une nouvelle expertise serait superflue, l’expert psychiatre
s’étant clairement exprimé sur son impossibilité à reprendre une activité
professionnelle, hormis exclusivement occupationnelle, tandis que le rapport corrélatif serait au
demeurant fondé sur les observations de précédents médecins, telles que celles du
Dr J.________.
Le juge instructeur a accordé un délai au recourant pour s’exprimer sur le volet somatique
du dossier, ainsi que sur l’écriture de la CNA du
12
décembre 2011 qui ne lui avait pas été transmise précédemment.
Dans le délai imparti, soit le 7 juin 2012, le recourant a rappelé les séquelles somatiques
importantes des suites de l’accident, reconnues par le médecin d’arrondissement de la
CNA, telles qu’analysées par le Dr D.________ à l’issue de l’expertise judiciaire
qualifiée de probante. Il a au surplus souligné la concordance observée par l’expert
entre l’anamnèse et ses plaintes. Il a cependant relevé que le statu quo sine ne pouvait
être considéré comme atteint au vu desdites séquelles et des limitations fonctionnelles
prises en compte par l’expert. S’agissant de la capacité de travail estimée par
les experts, plus particulièrement de la baisse de rendement évoquée du point de vue somatique,
le recourant a exposé que cette appréciation se justifiait au regard de ses importantes douleurs,
ainsi que des séquelles psychiques résultant de l’accident. Il a en outre insisté,
du point de vue psychique, sur les ralentissements neuropsychologiques remarqués par la psychologue
en charge des examens correspondants et contesté au surplus que ses douleurs soient surmontables
au prix d’un effort de volonté, les experts ayant précisément démontré
sa bonne volonté. Il a enfin expressément mis en exergue la gravité des circonstances
de l’accident, annexant à des fins d’illustration un article de journal où était
mentionné que sa voiture avait été traînée sur environ soixante mètres,
ainsi que des photographies de son véhicule, totalement détruit.
La CNA s’est exprimée le 8 août 2012, soulignant qu’il n’appartenait pas
au Dr D.________, en sa qualité de somaticien, de fixer une baisse de rendement de 50% pour des
motifs psychiques, tandis que cette appréciation s’avérerait de toute manière douteuse
en tant qu’elle reposerait uniquement sur les douleurs alléguées. L’intimée
a relevé que lesdites douleurs étaient pour l’essentiel non imputables à l’accident
et qu’une activité en position assise ne devrait aucunement en provoquer. Elle a persisté
au surplus dans ses précédentes conclusions tendant au rejet du recours.
Par pli du 28 janvier 2013, le juge instructeur a interrogé l’expert psychiatre quant à
la possibilité et l’exigibilité strictement médicales d’un effort de volonté
de la part de l’assuré en vue de surmonter ses douleurs.
Le Dr F.________ a fait part de la réponse suivante datée du
16
mai 2013 :
« […]
Nous avons signalé dans notre rapport (page 12) que « sur un plan psychiatrique, selon
les éléments en notre possession, nous pouvons estimer qu’il n’y a plus d’évolution
notable depuis environ 2008 – 2009 ». Nous sommes donc confrontés à un tableau
psychiatrique qui s’est chronifié autour d’une production symptomatique continue. Nous
avons également décrit dans notre rapport complémentaire (page 2), ce que nous avons perçu
du vécu psychologique de [l’assuré] par rapport à sa situation : « Pour
[l’assuré] l’expérience quotidienne depuis l’accident est celle de douleurs
persistantes, auxquelles s’associent des craintes et des symptômes du registre dépressif.
Pour lui, il ne fait pas de doute que seul l’accident est en cause et qu’il continue d’en
subir les séquelles symptomatiques.
Le
diagnostic de syndrome douloureux somatoforme persistant n’a pas grand sens ni grande portée
dans la représentation qu’il peut se faire de sa situation. Il a déjà le sentiment
de faire de nombreux efforts pour surmonter ce vécu douloureux ».
Parler,
dans ce contexte, d’effort « médicalement » exigible n’a selon nous
guère de sens, sur la base de ce qui précède. La difficulté d’objectivation
de l’origine des douleurs dans le syndrome douloureux somatoforme persistant n’estompe pas
la réalité de la douleur vécue par le sujet qui en fait l’expérience. Cette
difficulté d’objectivation ne doit par ailleurs pas faire oublier que l’absence de preuve
n’est pas la preuve de l’absence.
Au
vu de la chronicité des troubles, de l’intensité des douleurs décrites et de la
rigidité des mécanismes psychologiques présentés par [l’assuré] les perspectives
d’un point de vue pronostique sont très réservées, comme nous l’avons signalé
(page 15 de notre rapport, par exemple).
La
question de l’exigibilité d’un effort sur le plan professionnel dans ce contexte nous
paraît relever in fine d’une appréciation juridique. »
La CNA s’est prononcée sur la prise de position précitée par écriture du 13
juin 2013, où elle a rappelé les critères dégagés par la jurisprudence fédérale
en matière de troubles somatoformes douloureux pour que ceux-ci soient susceptibles d’entraîner
une incapacité de gain, se prévalant du défaut de leur réalisation in casu. Elle
a conséquence maintenu ses conclusions tendant au rejet du recours.
Le recourant a communiqué sa position en date du 13 juin 2013, joignant à son écriture
les avis de droit des Prof. Jörg Paul Müller et Dr Matthias Kradolfer, relatifs à l’octroi
de rentes d’invalidité en cas de troubles somatoformes douloureux persistants et atteintes
à la santé similaires à la lumière de la jursprudence fédérale rendue jusqu’en
automne 2012 et du droit en vigueur dans le contexte des 5
ème
et 6
ème
révisions de l’assurance-invalidité. Était également annexé une traduction
vers le français de l’avis du Prof Jörg Paul Müller et de celui du
Dr
Matthias Kradolfer intitulé « Syndrome sans pathogenèse ni étiologie claires
et sans constat de déficit organique (SPECDO) : avis de droit quant à la compatibilité
avec la Convention européenne des droits de l’homme (CEDH). » Se prévalant
notamment des opinions de ces juristes, le recourant a rappelé que le critère du caractère
surmontable des douleurs alléguées relevait tant de l’appréciation juridique que
médicale. In casu, il a considéré que les expertises judiciaires avaient très clairement
conclu à l’impossibilité de surmonter ses douleurs du fait de la chronicité des
troubles psychiques, de leur intensité et de la rigidité de son profil psychologique.
La CNA a pour sa part constaté, en date du 26 juin 2013, que l’expert psychiatre renvoyait
expressément à l’appréciation juridique pour estimer le caractère éventuellement
surmontable des douleurs. Elle a au demeurant mis en exergue l’absence de pertinence de cette question,
considérant que les conséquences des troubles psychiques n’étaient pas à sa
charge.
Le 2 juillet 2013, le recourant a relevé qu’il ne souffrait pas exclusivement d’un SPECDO,
mettant en exergue les séquelles organiques démontrées par le Dr D.________ et ayant entraîné
une limitation substantielle avérée de ses capacités fonctionnelles. Dès lors, la
jurisprudence liée aux SPECDO ne pourrait s’appliquer faute d’atteinte exclusive de
cette nature en l’espèce. Il a renvoyé à cet égard à un arrêt du
Tribunal cantonal des assurances sociales du canton de Zurich du 29 août 2012 contenant ce raisonnement.
En outre, il a souligné que les critères retenus en matière de troubles somatoformes douloureux
étaient remis en question, tandis qu’il estimait avoir démontré ne pas être
objectivement en mesure de fournir l’effort de volonté nécessaire pour surmonter ses
douleurs. Il a par ailleurs rappelé que les états antérieurs à un accident, non pathologiques,
n’avaient pas lieu d’être pris en compte pour examiner l’incapacité de gain.
Il a soutenu que des séquelles somatiques et neuropsychologiques avaient été diagnostiquées
dans son cas, de même que des troubles psychiques, en lien de causalité naturelle avec l’accident
du 7 septembre 2006. S’agissant du lien de causalité adéquate entre ces troubles et ledit
accident, dont le degré de gravité pouvait être qualifié de moyen, il a observé
que les critères dégagés par la jurisprudence fédérale pour admettre un tel
lien étaient réalisés in casu, à savoir le caractère impressionnant de l’accident,
au vu de l’article de journal et des photographies du véhicule transmis à la Cour de
céans, l’ampleur des blessures, la longue durée des traitements et de l’incapacité
de travail, ainsi que la persistance des séquelles douloureuses.
Le diagnostic de stress post-traumatique, susceptible d’expliquer la dégradation de son état
de santé psychique, n’aurait au demeurant pas été définitivement écarté
en l’occurrence. L’assuré s’est enfin prévalu de l’arrêt rendu
par le Tribunal fédéral dans la cause 8C_116/2009 le 26 juin 2009, à son sens assimilable
à sa situation.
A la même date du 2 juillet 2013, la Cour de céans a rendu un arrêt en la cause AI 105/12
– 160/2013 se prononçant sur le recours de l’assuré en matière AI contre la
décision de refus d’entrer en matière rendue le 5 avril 2012 par l’OAI suite à
sa demande de révision formellement déposée le 10 octobre 2011. La cause a été
renvoyée à cet office pour complément d’instruction et nouvelle décision du
fait de l’aggravation plausible de l’état de santé de l’assuré depuis
la précédente décision du 26 novembre 2008.
En date du 3 décembre 2013, le recourant a déposé un rapport médical adressé
par le Dr S.________ à l’OAI le 20 novembre 2013 en vue d’actualiser sa situation. Le
médecin traitant y a relaté pour l’essentiel un état de santé stationnaire
eu égard aux séquelles de l’accident du 7 septembre 2006 et émis un pronostic « pour
le moins réservé quant à la possibilité d’une reprise professionnelle au-delà
de 20% », la capacité de travail de l’assuré ne dépassant pas à son
avis 20-30%, répartis sur quatre heures journalières.
H.
Par arrêt rendu le 29 septembre 2014, la Cour de céans a admis le recours de l’assuré,
annulant la décision sur opposition litigieuse du
9
novembre 2009 et renvoyant la cause à l’intimée pour le calcul des prestations dues au
sens des considérants. En substance, se fondant sur le caractère probant de l’expertise
judiciaire qu’elle avait mise en œuvre, la Cour a considéré que l’assuré
avait droit aux indemnités journalières ainsi qu’à la prise en charge des frais
de traitement jusqu’au 3 septembre 2009, date à partir de laquelle les traitements n’étaient
plus susceptibles de faire évoluer sensiblement l’état de santé de celui-ci sur
les plans somatique et psychique. En outre, elle a retenu que les troubles anxieux et dépressifs
mixtes entraînaient à eux seuls une incapacité totale de travail et se trouvaient en lien
de causalité adéquate avec l’accident concerné. Elle a renvoyé la cause à
la CNA pour que celle-ci fixe en conséquence le montant de la rente d’invalidité et procède
à une nouvelle estimation du taux de l’indemnité pour atteinte à l’intégrité,
en incluant l’affection psychique.
I.
Sur recours formé par la CNA, le Tribunal fédéral a annulé le jugement cantonal précité
par arrêt rendu le 16 novembre 2015 (portant n° 8C_804/2014), renvoyant la cause à la
Cour de céans pour nouvelle décision au sens des considérants. En substance, la Haute
Cour a considéré, au regard des critères de sa jurisprudence, que l’accident du
7 septembre 2006 ne pouvait être tenu pour la cause adéquate des troubles psychiques de l’intimé.
Constatant que la juridiction cantonale n’avait pas examiné la question de l’incapacité
de travail de l’assuré due aux atteintes somatiques, ni celle du taux de l’atteinte
à l’intégrité pour ces seules atteintes, le Tribunal fédéral lui a renvoyé
la cause en vue de l’examen de ces éléments.
J.
Les parties ont été invitées à se déterminer sur la reprise de l’instruction.
Par courrier du 6 janvier 2016, la CNA a fait valoir qu’elle n’avait pas de déterminations
particulières à formuler au sujet de la problématique somatique (incapacité de travail
et indemnité pour atteinte à l’intégrité), maintenant ses conclusions à
cet égard en vue de la confirmation de sa décision du
9
novembre 2009.
Par acte du 11 janvier 2016, le recourant a modifié ses conclusions, requérant principalement
que la décision litigieuse soit réformée en ce sens qu’il lui soit alloué dès
le 1
er
juin 2009, date de la fin du service des indemnités journalières, une rente d’invalidité
en assurance-accidents fondée sur un taux d’invalidité de 50%, ainsi qu’une indemnité
pour atteinte à l’intégrité fondée sur un taux de 25%. Subsidiairement, il
a conclu à l’annulation de la décision dont est recours et au renvoi de la cause à
l’intimée pour nouvelle décision au sens des considérants. En substance, il a estimé
que l’expert D.________ pouvait être suivi dans son appréciation de la capacité
de travail de l’assuré, réputée entière dans une activité adaptée
aux limitations fonctionnelles objectives retenues, avec un rendement diminué de moitié. L’expert
aurait par contre omis, en se prononçant sur l’indemnité pour atteinte à l’intégrité,
de tenir compte des atteintes au bassin et aux genoux, en plus des atteintes retenues pour le coude.
L’intimée et le recourant ont confirmé leurs conclusions respectives dans le cadre d’ultimes
écritures, respectivement établies les 16 février 2016 et
10
mars 2016.
K.
Suite à l’arrêt rendu le 2 juillet 2013 par la Cour de céans en la cause AI 105/12
– 160/2013, l’OAI a statué à nouveau. Sur la base d’un rapport médical
établi le 25 août 2014 par le Service médical régional de l’AI (ci-après :
le SMR) il a refusé d’allouer ses prestations faute de diagnostic psychiatrique incapacitant
et alors qu’une péjoration de l’état de santé sur le plan ostéoarticulaire
ne devait pas faire obstacle à une pleine capacité de travail dans une activité adaptée.
Cette décision, datée du 24 mars 2015 a fait l’objet d’un recours interjeté
le 22 avril 2014.
Dans le cadre de cette nouvelle procédure encore pendante devant la Cour de céans (portant
n° de cause AI 98/15), une appréciation anticipée des moyens de preuve a conduit à
constater que le rapport médical du SMR du
25
août 2014 précité ne remplissait pas les réquisits pour se voir attribuer pleine
valeur probante. Ne recouvrant pas la nature d’une expertise neutre au sens de l’art. 44
LPGA, notamment s’agissant du respect des droits de participation des parties à une expertise,
ce rapport n’a en outre pas été établi conformément aux nouveaux critères
établis par le Tribunal fédéral en matière de troubles somatoformes douloureux. Ainsi,
une expertise judiciaire a été mise en œuvre, tendant à compléter celle des
Drs D.________ et F.________, dans le respect des droits de participation des parties à une expertise.
E n  d r o i t  :
1.
Tel que circonscrit par le Tribunal fédéral dans son arrêt de renvoi du 16 novembre 2015,
le litige porte sur le droit du recourant aux prestations de l’intimée postérieurement
à la date du 21 juin 2009, singulièrement sur le point de savoir s’il existe un rapport
de causalité entre les seuls troubles somatiques présentés au-delà de cette date
et l’accident du 7 septembre 2006.
Est également litigieux le taux d’invalidité du recourant, partant son droit éventuel
à une rente de l’assurance-accidents, pour autant que sa situation de santé puisse être
considérée comme stabilisée.
Enfin, le recourant conteste le taux de l’indemnité pour atteinte à l’intégrité
de 7,5% qui a été déterminé en sa faveur par l’intimée sur la base de
l’évaluation effectuée en avril 2009 par son médecin d’arrondissement, la
Dresse M.________.
2.
a)
Aux termes de l'art. 6 al. 1 LAA, si la loi n'en dispose pas autrement, les prestations d'assurance sont
allouées en cas d'accident professionnel, d'accident non professionnel et de maladie professionnelle.
Est réputé accident toute atteinte dommageable, soudaine et involontaire, portée au corps
humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la santé physique, mentale ou
psychique ou qui entraîne la mort (art. 4 LPGA).
L’assuré a droit au traitement médical approprié des lésions résultant
de l’accident (art. 10 al. 1 LAA) et à une indemnité journalière s'il est totalement
ou partiellement incapable de travailler à la suite d’un accident (art. 16 al. 1 LAA).
b)
Le droit à des prestations découlant d'un accident assuré suppose en premier lieu, entre
l'événement dommageable de caractère accidentel et l'atteinte à la santé, un
lien de causalité naturelle. Cette exigence est remplie lorsqu'il y a lieu d'admettre que, sans
cet événement accidentel, le dommage ne se serait pas produit du tout, ou qu'il ne serait pas
survenu de la même manière. Il n'est pas nécessaire, en revanche, que l'accident soit
la cause unique ou immédiate de l'atteinte à la santé ; il faut et il suffit que
l'événement dommageable, associé éventuellement à d'autres facteurs, ait provoqué
l'atteinte à la santé physique, mentale ou psychique de l'assuré, c'est-à-dire qu'il
se présente comme la condition sine qua non de celle-ci (ATF 129 V 177 consid. 3.1 et les références ;
TF [Tribunal fédéral] 8C_432/2007 du 28 mars 2008 consid. 3.2.1).
Savoir si l'événement assuré et l'atteinte à la santé sont liés par un
rapport de causalité naturelle est une question de fait, que l'administration, le cas échéant
le juge, examine en se fondant essentiellement sur des renseignements d'ordre médical, et qui doit
être tranchée en se conformant à la règle du degré de vraisemblance prépondérante,
appliquée généralement à l'appréciation des preuves dans le droit des assurances
sociales (ATF 129 V 177 consid. 3.1 précité ;
TF
8C_433/2008 du 11 mars 2009 consid. 3.1).
Lorsque l'existence d'un rapport de cause à effet entre l'accident et le dommage paraît possible,
mais qu'elle ne peut être qualifiée de probable dans le cas particulier, le droit à des
prestations fondées sur l'accident assuré doit être nié
(TF
8C_513/2007 du 22 avril 2008 consid. 2 et les références).
Le seul fait que des symptômes douloureux ne se sont manifestés qu'après la survenance
d'un accident ne suffit pas à établir un rapport de causalité naturelle avec cet accident
(non-application du raisonnement « post hoc ergo propter hoc » ; ATF 119 V 335
consid. 2b/bb ; TF 8C_42/2009 du 1
er
octobre 2009
consid. 2.2). On ne saurait
toutefois dénier toute valeur à ce raisonnement lorsqu’il est mis en relation avec d’autres
critères médicalement déterminants. Par ailleurs, la non-applicabilité de l’adage
« post hoc ergo propter hoc » ne libère pas l’administration de son devoir,
selon l’art. 43 al. 1 LPGA, de prendre d’office les mesures d’instruction nécessaires
et de recueillir les renseignements dont elle a besoin. Finalement, si un expert est d’avis que
d’après la description que l’assuré lui a faite de l’accident, celui-ci est
de nature à causer le traumatisme constaté, l’administration ou le juge ne peut pas,
sans motif pertinent, purement et simplement substituer sa propre appréciation à celle de l’expert
(TFA U 349/05 du 21 août 2006).
c)
En second lieu, le droit à des prestations de l'assurance-accidents implique l'existence d'un lien
de causalité adéquate entre l'événement accidentel et l'atteinte à la santé.
La causalité doit être considérée comme adéquate si, d'après le cours ordinaire
des choses et l'expérience de la vie, le fait en cause était propre à entraîner un
effet du genre de celui qui s'est produit, la survenance de ce résultat paraissant de façon
générale favorisée par une telle circonstance (ATF 129 V 177 consid. 3.2 et 125 V 456
consid. 5a et les références ; TF 8C_710/2008 du
28
avril 2009 consid. 2).
En matière de troubles physiques, en l’occurrence seuls déterminants en l’espèce
selon le Tribunal fédéral, la causalité adéquate se confond pratiquement avec la
causalité naturelle (TF 8C_726/2008 du 14 mai 2009 consid. 2.1 in fine et les références).
3.
a)
Sans remettre en cause le principe de la libre appréciation des preuves, le Tribunal fédéral
a posé des lignes directrices en ce qui concerne la manière d’apprécier certains
types d’expertises ou de rapports médicaux. Ainsi, le juge ne s’écarte en principe
pas sans motifs impératifs des conclusions d’une expertise médicale judiciaire, la tâche
de l’expert étant précisément de mettre ses connaissances spéciales à
la disposition de la justice afin de l’éclairer sur les aspects médicaux d’un état
de fait donné. Selon la jurisprudence, peut constituer une raison de s’écarter d’une
expertise judiciaire le fait que celle-ci contient des contradictions, ou qu’une surexpertise ordonnée
par le tribunal en infirme les conclusions de manière convaincante. En outre, lorsque d’autres
spécialistes émettent des opinions contraires aptes à mettre sérieusement en doute
la pertinence des déductions de l’expert, on ne peut exclure, selon les cas, une interprétation
divergente des conclusions de ce dernier par le juge ou, au besoin, une instruction complémentaire
sous la forme d’une nouvelle expertise médicale (ATF 118 V 286 consid. 1b).
L'élément déterminant pour la valeur probante d'un rapport médical n'est ni son origine,
ni sa désignation comme expertise, mais son contenu (ATF 133 V 450 consid. 11.1.3 ; 125 V 351
consid. 3a ; 122 V 157 consid. 1c). A cet égard, il importe que les points litigieux aient
fait l'objet d'une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets,
qu'il prenne également en considération les plaintes de la personne examinée, qu'il ait
été établi en pleine connaissance de l'anamnèse, que la description du contexte médical
et l'appréciation de la situation médicale soient claires, afin que les conclusions du rapport
soient dûment motivées (ATF 133 V 450 consid. 11.1.3, 125 V 351 consid. 3a ; TF 8C_862/2008
du
19 août 2009 consid. 4.2 ;
9C_773/2007 du 23 juin 2008 consid. 2.1 ; 9C_168/2007 du 8 janvier 2008 consid. 4.2).
Le juge peut accorder pleine valeur probante aux rapports et expertises établis par les médecins
des assureurs aussi longtemps que ceux-ci aboutissent à des résultats convaincants, que leurs
conclusions soient sérieusement motivées, que ces avis ne contiennent pas de contradictions
et qu’aucun indice concret ne permette de mettre en cause leur bien-fondé. Le simple fait
que le médecin consulté est lié à l’assureur par un rapport de travail ne permet
pas encore de douter de l’objectivité de son appréciation ni de soupçonner une prévention
à l’égard de l’assuré. Ce n’est qu’en présence de circonstances
particulières que les doutes au sujet de l’impartialité d’une appréciation
peuvent être considérés comme objectivement fondés. Étant donné l’importance
conférée aux rapports médicaux dans le droit des assurances sociales, il y a lieu toutefois
de poser des exigences sévères quant à l’impartialité de l’expert (ATF
125 V 351 consid. 3b/ee ; TFA U 216/04 du
21
juillet 2005 consid. 5.2).
En ce qui concerne les rapports établis par les médecins traitants, le juge peut et doit tenir
compte du fait que, selon l’expérience, le médecin traitant est généralement
enclin, en cas de doute, à prendre parti pour son patient en raison de la relation de confiance
qui l’unit à celui-ci (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb et cc).
b)
Dans le domaine des assurances sociales, l’administration et le juge doivent examiner de manière
objective tous les moyens de preuves, quelle qu'en soit la provenance, avant de décider si les documents
à disposition permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux. Si les rapports médicaux
sont contradictoires, ils ne peuvent trancher l'affaire sans apprécier l'ensemble des preuves et
sans indiquer les raisons pour lesquelles ils se fondent sur une opinion médicale plutôt que
sur une autre, en se conformant à la règle du degré de vraisemblance prépondérante
(ATF 126 V 353 consid. 5b et 125 V 351 consid. 3a).
4.
En l’espèce, au stade de la procédure de recours, il est ressorti des pièces versées
au dossier de la CNA que l’assuré avait fait l’objet d’examens cliniques approfondis
– bien qu’inachevés – au sein de la Clinique O.________, ainsi que de plusieurs
examens auprès des médecins d’arrondissement de la CNA, soit les
Drs
P.________ et M.________.
A réception du rapport du 13 mars 2009 de la doctoresse précitée, l’intimée
n’a procédé à aucune autre investigation médicale substantielle, s’étant
limitée à s’enquérir de l’incapacité de travail résultant de l’intervention
du
11 juin 2009 effectuée par le Dr
B.________. Elle a dans l’intervalle rendu la décision du
5
mai 2009, confirmée sur opposition le 9 novembre 2009.
La Cour de céans s’est estimée insuffisamment renseignée sur l’état de
santé de l’assuré, plus particulièrement sur ses capacités fonctionnelles effectives
d’un point de vue somatique ainsi que sur la nature précise de ses troubles psychiques, qui
plus est au vu des compléments suggérés sur ce dernier point par la Dresse M.________
elle-même, ainsi que des éléments observés par le
Dr
D.________ le 3 septembre 2009. Elle a en conséquence mis en œuvre une expertise judiciaire
pluridisciplinaire, conformément à la requête expresse du recourant, et d’entente
entre les deux parties quant au choix des experts, ceci à l’issue de l’audience du 20
mai 2010.
Dans ce contexte, comme retenu dans son arrêt du
29
septembre 2014, la Cour de céans – qui n’a pas été désavouée sur
ce point par l’arrêt de renvoi du Tribunal fédéral – estime toujours que les
rapports établis en date des 4 avril 2011 et 15 septembre 2011, respectivement par les Drs D.________
et F.________ (lequel a dûment complété ses réponses les 29 décembre 2011 et
16 mai 2013), satisfont aux conditions posées
par la jurisprudence pour se voir accorder pleine valeur probante.
Singulièrement, les experts ont procédé à des investigations extrêmement fouillées
de l’état de santé objectif du recourant, sans manquer de détailler les éléments
pertinents de son anamnèse et de relever exhaustivement les plaintes alléguées. Ils ont
également opéré une analyse complète des pièces du dossier, en particulier des
rapports d’examen de la Clinique O.________ et des médecins d’arrondissement de la CNA.
Ils ont justifié l’ensemble des diagnostics somatiques, respectivement psychiques, après
avoir effectué des investigations complémentaires (radiographies et tests neuropsychologiques),
ainsi qu’une évaluation professionnelle concrète du potentiel du recourant (évaluation
des capacités fonctionnelles avec le concours d’un spécialiste en ergothérapie).
Les conclusions communiquées par les experts sont non seulement particulièrement étayées,
mais également tout à fait convaincantes, compte tenu des observations cliniques minutieusement
consignées à l’issue de leurs examens.
Certes, sur le plan somatique, seul déterminant dans le cadre de la présente procédure
de renvoi, la CNA a fait grief au Dr D.________ d’avoir apprécié la capacité de
travail résiduelle de l’assuré en tenant compte d’éléments subjectifs,
soit les douleurs alléguées par le recourant, respectivement d’avoir pris en compte la
problématique psychique pour conclure à une baisse de rendement atteignant le taux élevé
de 50%.
S’il est indéniable – et au demeurant correct – que l’expert somaticien
a pris en compte pour partie les douleurs mentionnées par le recourant, il n’en demeure pas
moins que la crédibilité de ce dernier n’a pas été mise en doute au vu du constat,
par ce spécialiste, de la parfaite concordance des plaintes avec l’anamnèse. Par ailleurs,
observant également des troubles d’ordre psychique, l’expert s’est abstenu de
toute approche diagnostique personnelle, renvoyant expressément sur ce point à l’appréciation
de son collègue psychiatre comme objet de sa compétence. Ainsi, le fait pour le Dr D.________
d’avoir observé un tableau pathologique complexe dans son interaction entre le somatique et
le psychique ne l’a pas dispensé de se focaliser sur le volet strictement physique du cas,
en documentant des séquelles somatiques objectives (hanches et coude), puis en procédant rigoureusement,
avec le concours d’un ergothérapeute, à un ensemble de tests propres à fonder une
évaluation concrète de la capacité de travail résiduelle du recourant au regard du
tableau clinique relevant de sa spécialité. Par ailleurs, il est inexact de soutenir, comme
le fait l’intimée, que le Dr D.________ n’aurait pas motivé à satisfaction
une diminution de rendement de 50%. Il fonde en effet celle-ci sur une évaluation concrète
des limitation fonctionnelles dans une activité qui n’est plus réputée adaptée
qu’en position assise, sans déplacements, avec un mode d’exécution des tâches
particulièrement lent tenant à un déconditionnement musculaire induit par un syndrome
fémoro-patellaire, qui s’accompagne d’un déficit d’attention et d’un
processus d’appréhension et d’évitement de la douleur. On observera encore que
le Dr D.________ a été désigné d’entente entre les parties, d’une part
pour ses compétences professionnelles reconnues, d’autre part compte tenu du fait qu’il
avait déjà procédé à un examen clinique de l’assuré en septembre
2009, ce qui le légitimait d’autant plus à se prononcer en connaissance de cause sur
une évolution de l’état de santé de l’intéressé, comme il le fit
en mars 2011.
Enfin, à l’hypothétique grief d’un défaut d’instruction complémentaire,
par exemple par la mise en œuvre d’une nouvelle expertise tendant à éprouver les
conclusions de l’expert D.________, il convient de répondre que l’écoulement du
temps rend illusoire de charger un autre spécialiste de se prononcer rétroactivement sur l’état
de santé du recourant à la date de la décision attaquée, ceci sur dossier, alors
même que le Dr D.________ se trouvait fort de deux examens cliniques particulièrement complets
pour rendre son rapport. On observera que l’intimée conservera de toute manière la faculté
de procéder à la révision du cas si de nouvelles mesures d’instruction – ainsi
celles requises dans le cadre du litige opposant l’assuré à l’OAI – aboutissent
au constat d’une modification de l’état de santé ou de la capacité de travail.
Partant, c’est en se fondant sur les conclusions du Dr D.________ qu’il convient de se prononcer
sur les droits du recourant.
5.
Concernant le statu quo ante vel sine, les experts judiciaires ont respectivement retenu la date du 3
septembre 2009 sur le plan physique et le courant des années 2008-2009 sur le plan psychique, périodes
à compter desquelles les traitements n’auraient plus été de nature à faire
évoluer sensiblement l’état de santé du recourant, désormais cristallisé.
A l’instar du Dr D.________ – dont l’avis motivé tel que fondé sur deux examens
cliniques complets convainc – il se justifie de prendre en considération la date du 3 septembre
2009 au titre de date déterminante à laquelle a été atteint le statu quo ante vel
sine, date permettant du reste d’englober largement une période légitime de récupération
de près de trois mois suite à l’intervention du
Dr
B.________.
La décision sur opposition litigieuse sera donc annulée pour ce premier motif, la prise en
charge des frais de traitement et des indemnités journalières devant être assumée
par l’intimée jusqu’à la date précitée.
6.
La stabilisation de l’état
de santé ainsi posée, il convient de se prononcer sur le droit du recourant à une rente
d’invalidité de l’assurance-accident.
a)
Selon l'art. 18 al. 1 LAA, si l'assuré est invalide – l'invalidité est définie à
l'art. 8 LPGA comme l'incapacité de gain totale ou partielle qui est présumée permanente
ou de longue durée – à 10% au moins par suite d'un accident, il a droit à une rente
d'invalidité. Le droit à la rente prend naissance dès qu'il n'y a plus lieu d'attendre
de la continuation du traitement médical une sensible amélioration de l'état de l'assuré
et que les éventuelles mesures de réadaptation de l'assurance-invalidité ont été
menées à terme (art. 19 al. 1 LAA).
D'après l'art. 16 LPGA, pour évaluer le taux d’invalidité, le revenu du travail
que l'assuré aurait pu obtenir s'il n'était pas invalide est comparé avec celui qu'il
pourrait obtenir en exerçant l'activité qui peut raisonnablement être exigée de lui
après les traitements et les mesures de réadaptation, sur un marché du travail équilibré.
En principe, il s'agit de chiffrer aussi exactement que possible ces deux revenus et de les confronter
l'un avec l'autre, la différence permettant de calculer le taux d'invalidité. Dans la mesure
où ils ne peuvent être chiffrés exactement, ils doivent être estimés d'après
les éléments connus dans le cas particulier, après quoi l'on compare entre elles les valeurs
approximatives ainsi obtenues (méthode générale de comparaison des revenus ; cf.
ATF 130 V 343 consid. 3.4 ; 128 V 29 consid. 1 ; 104 V 135 consid. 2a et 2b).
b)
En l’espèce, l’intimée a procédé à une comparaison des revenus hypothétiques
en retenant une pleine capacité de travail de l’assuré dans une activité réputée
adaptée, comparaison qui laissait apparaître un préjudice économique inférieur
à 10% n’ouvrant pas le droit à une rente d’invalidité.
Or, le rapport d’expertise judiciaire du Dr D.________ retient certes une capacité de travail
de 100% dans une activité strictement adaptée aux limitations fonctionnelles, mais cette capacité
se trouve amputée d’une importante baisse de rendement, à concurrence de 50%. Les conclusions
de cet expert étant, comme exposé ci-dessus, réputées probantes, c’est sur
une capacité de travail réduite de moitié qu’il convient de procéder à
la comparaison des revenus déterminants.
Sur ce point encore, mal fondée, la décision attaquée sera annulée et l’intimée
renvoyée à procéder à un nouveau calcul du degré d’invalidité fondé
sur une capacité de travail réduite de moitié.
7.
Subsiste la question de l’indemnité pour atteinte à l’intégrité, dont
la quotité est disputée.
a)
Celui qui, par suite d'un accident assuré, souffre d'une atteinte importante et durable à son
intégrité physique, mentale ou psychique a droit à une indemnité équitable pour
atteinte à l'intégrité (art. 24 al. 1 LAA).
D'après l'art. 25 al. 1 LAA, l'indemnité pour atteinte à l'intégrité est allouée
sous forme de prestation en capital ; elle ne doit pas excéder le montant maximum du gain annuel
assuré à l'époque de l'accident et elle est échelonnée selon la gravité
de l'atteinte à l'intégrité.
Faisant notamment usage d'une délégation de compétence prévue à l'art. 25 al.
2 LAA, le Conseil fédéral a édicté l'art. 36 OLAA (ordonnance du
20
décembre 1982 sur l'assurance-accidents ; RS 832.202). Selon l'al. 2 de cette disposition réglementaire,
l'indemnité pour atteinte à l'intégrité est calculée selon les directives figurant
à l'annexe 3 OLAA. Cette annexe comporte un barème – reconnu conforme à la loi et
non exhaustif (ATF 124 V 29 consid. 1b ; 124 V 209
consid.
4a/bb ; 113 V 218 consid. 2a) – des lésions fréquentes et caractéristiques,
évaluées en pour cent. L'indemnité allouée pour les atteintes à l'intégrité
désignées à l'annexe 3 OLAA s'élève, en règle générale, au pourcentage
indiqué du montant maximum du gain assuré (ch. 1 al. 1). Pour les atteintes à l'intégrité
spéciales ou qui ne figurent pas dans la liste, le barème est appliqué par analogie, compte
tenu de la gravité de l'atteinte (ch. 1 al. 2).
La Division médicale de la CNA a établi des tables d'indemnisation en vue d'une évaluation
plus affinée de certaines atteintes (Indemnisation des atteintes à l'intégrité selon
la LAA). Ces tables n'ont pas valeur de règles de droit et ne sauraient lier le juge. Toutefois,
dans la mesure où il s'agit de valeurs indicatives, destinées à assurer autant que faire
se peut l'égalité de traitement entre les assurés, elles sont compatibles avec l'annexe
3 OLAA et permettent de procéder à une appréciation plus nuancée, lorsque l'atteinte
d'un organe n'est que partielle (ATF 124 V 209 consid. 4a/cc ; TF 8C_459/2008 du 4 février 2009
consid. 2.1).
Il incombe au premier chef aux médecins d'évaluer l'atteinte à l'intégrité,
car, de par leurs connaissances et leur expérience professionnelles, ils sont les mieux à même
de juger de l'état clinique de l'assuré et de procéder à une évaluation objective
de l'atteinte à l'intégrité (Gilg/Zollinger, Die Integritätsentschädigung nach
dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Berne 1984 p. 100 ss ; Frei, Die Integritätsentschädigung
nach Art. 24 und 25 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung, 1998, p. 68). Cette appréciation
a lieu sur le plan médico-théorique et les facteurs subjectifs doivent être mis à
l'écart. Les circonstances particulières (handicap dans les loisirs, âge, etc.) de l'assuré
ne sont pas prises en considération dans la fixation de l'indemnité pour atteinte à l’intégrité,
ni la manière dont ce dernier ressent les douleurs.
Aux termes de l'art. 24 al. 2 LAA, l'indemnité pour atteinte à l'intégrité est fixée
en même temps que la rente d'invalidité ou, si l'assuré ne peut prétendre une rente,
lorsque le traitement médical est terminé. Cette disposition légale ne fixe pas seulement
le moment auquel l'assureur-accidents doit statuer sur le droit éventuel à une indemnité
pour atteinte à l'intégrité, mais également le moment déterminant auquel les
conditions matérielles du droit doivent être examinées. L’assureur doit d’abord
statuer sur le droit à la rente avant de rendre sa décision sur l’indemnité pour
atteinte à l’intégrité (TF 8C_221/2012 du 4 avril 2013 consid. 4.2.2 ; TFA
U 105/03 du 23 décembre 2003 consid. 5.2, in : RAMA 2004 n° U 508 p. 265).
b)
En l’occurrence, la CNA a fixé à 7,5% le degré de l’indemnité pour atteinte
à l’intégrité, se fondant sur l’appréciation de la Dresse M.________
du
17 avril 2009. Ce degré était
motivé à hauteur de 5% pour tenir compte des douleurs résultant de la consolidation de
l’épine iliaque, respectivement à hauteur de 2,5% compte tenu d’un risque arthrosique
et de séquelles cutanées au coude. Invité à se prononcer sur la question d’une
atteinte durable de l’intégrité physique, l’expert D.________ a retenu quant à
lui, dans son rapport du 4 avril 2011, un degré de 5 à 10% sur le constat d’une arthrose
moyenne au niveau du coude.
Comme le relève le recourant, le Dr D.________ n’a rapporté que la problématique
du coude, omettant de se prononcer sur celle des hanches telle que pourtant prise en compte par la Dresse
M.________, vraisemblablement à juste titre et dans une juste mesure. On observe par ailleurs que
cette dernière a retenu un risque arthrosique au coude, alors que le Dr D.________, deux ans plus
tard, se fondera sur le constat d’une arthrose moyenne installée. On peut en déduire
une péjoration de l’état de santé de l’assuré sur ce point, justifiant,
compte tenu de l’écoulement du temps depuis que les deux experts précités se sont
prononcés, une nouvelle évaluation globale des atteintes durables à l’intégrité
physique.
Partant, sur cette question, la cause sera renvoyée à l’intimée, à laquelle
il incombera de déterminer précisément le taux de l’indemnité pour atteinte
à l’intégrité, ceci en collaboration avec ses médecins d’arrondissement,
ou le cas échéant en interpellant les spécialistes déjà consultés, avant
de rendre formellement une nouvelle décision à cet égard.
8.
Des considérants qui précèdent, il résulte que le recours, bien fondé, doit
être admis, ce qui entraîne l’annulation de la décision attaquée et le renvoi
de la cause à l’intimée afin qu’elle statue à nouveau sur le droit aux prestations
de l’assuré, respectivement rende deux nouvelles décisions, la première concernant
l’octroi de prestations d’invalidité à fonder sur une capacité de travail
réduite de moitié, la seconde en statuant à nouveau sur le degré de l’atteinte
à l’intégrité physique du recourant.
9.
Obtenant gain de cause avec le concours d’un mandataire professionnel, le recourant a droit à
des dépens, qu’il convient d’arrêter à
5’000
francs pour l’ensemble de la procédure, vu la complexité de celle-ci (cf. art. 61 let.
g LPGA et 55 al. 1 LPA-VD).
Par ailleurs, la procédure étant gratuite, il n'y a pas lieu de percevoir de frais de justice
(art. 61 let. a LPGA).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision sur opposition rendue le 9 novembre 2009 par la Caisse nationale suisse d’assurance
en cas d’accidents est annulée, la cause lui étant renvoyée pour nouvelles décisions
au sens des considérants.
III.
Il n’est pas perçu de frais judiciaires.
IV.
La Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents versera au recourant le montant
de 5'000 fr. (cinq mille francs) à titre de dépens.
Le
président :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié, par l'envoi de photocopies, à :
‑
Me Philippe Nordmann, à Lausanne (pour G.________),
‑
Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents, à Lucerne,
-
Office fédéral de la santé publique, à Berne.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :