vd_findinfo · AI 72/24 - 302/2024 · 2024-09-17 · fr

INFIRMITÉ CONGÉNITALE, REJET DE LA DEMANDE, LOI FÉDÉRALE SUR L'ASSURANCE-INVALIDITÉ, MESURE MÉDICALE DE RÉADAPTATION | 12 LAI, 13 LAI

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 15.10.2024 (publié) AI 72/24 - 302/2024

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
72/24 - 302/2024
ZD24.009344
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du 17
septembre 2024
__________________
Composition
:               M.
Piguet
,
président
Mme
Gauron-Carlin, juge, et M. Gutmann, assesseur
Greffier
:
M.              Genilloud
*****
Cause
pendante entre :
G.H________
,
à [...], recourant, agissant par ses parents, A.H.________ et B.H.________, à [...],
et
OFFICE
DE L'ASSURANCE-INVALIDITE POUR LE CANTON DE VAUD
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
12 et 13 LAI ; ch. 404 de l’annexe à l’OIC-DFI
E n  f a i t  :
A.
G.H________ (ci-après : l’assuré ou le recourant), né le [...], a déposé
le 9 mai 2023, par l’intermédiaire de ses parents, A.H.________ et B.H.________, une demande
de mesures médicales pour mineurs auprès de l’Office de l’assurance-invalidité
pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI ou l’intimé), indiquant souffrir
d’un « TDAH avec hyperactivité et impulsivité ».
Dans un rapport du 8 juin 2023 établi à la demande de l’OAI, M.________, spécialiste
en psychiatrie et psychothérapie d’enfants et d’adolescents, a indiqué qu’elle
avait posé le diagnostic précité au printemps 2022. Elle y décrivait la manière
dont se manifestaient les différents troubles (comportement, pulsion, perception, concentration
et faculté d’attention) chez l’assuré. Un test de SNAP IV (Echelle d’évaluation
de Swanson, Nolan et Pelham pour les parents et les enseignants) effectué mettait en évidence
un trouble mixte attention, impulsivité et hyperactivité. Elle a précisé qu’elle
avait mis en place un soutien et une psychoéducation dès le printemps 2022 ainsi qu’un
traitement médicamenteux à compter du 7 décembre 2022. Était annexé à ce
rapport un rapport de bilan psychologique rédigé par W.________, psychologue, dont les résultats
avaient notamment montré que les difficultés de l’assuré se situaient au niveau
de ses capacités attentionnelles.
Le service médical régional de l'assurance-invalidité (SMR) estimant que les troubles
de la perception et de l’attention/mémorisation n’étaient pas décrits par
la documentation médicale au dossier, l’OAI, par courrier du 14 août 2023, a demandé
à la Dre F.________, pédiatre traitante de l’assuré, de lui indiquer si elle avait
observé chez celui-ci des troubles de la perception au sens d’un déficit avéré
de la vision, de l’audition ou du traitement central des stimuli auditif, visuel, tactile, stéréognosique
ou proprioceptif et des troubles de la mémorisation au sens d’un déficit de la mémoire
de travail, à court terme, à long terme ou dans les apprentissages. L’OAI a également
sollicité de la psychologue W.________ le rapport détaillé du test WISC-V (Echelle d’intelligence
de Wechsler pour enfants et adolescents) qu’elle avait effectué.
Le 22 septembre 2023, l’OAI a reçu de la psychologue W.________ le rapport détaillé
du test WISC-V.
La Dre F.________ a transmis ses réponses le 9 novembre 2023 indiquant qu’elle n’avait
observé chez l’assuré ni des troubles de la perception ni des troubles de la mémorisation.
Dans un avis du 17 novembre 2023, la Dre X.________, médecin au SMR, spécialiste en psychiatrie
et psychothérapie d’enfants et d’adolescents, a indiqué que les critères pour
la reconnaissance d’une infirmité congénitale au sens du ch. 404 de l’annexe à
l’OIC (désormais et ci-après : OIC-DFI [ordonnance du DFI du 3 novembre 2021 concernant
les infirmités congénitales ; RS 831.232.211], en vigueur à compter du 1
er
janvier
2022) n’étaient pas remplis, compte tenu de l’absence de troubles de la perception décrits.
Elle a précisé que le diagnostic de TDAH n’était pas remis en cause, mais que le
ch. 404 de l’annexe à l’OIC-DFI correspondait à une entité médico-assurantielle
nécessitant un certain nombre de critères dont des troubles de la perception au sens d’un
déficit avéré de la vision, de l’audition ou du traitement central des perceptions
visuelle, auditive, tactile, stéréognosique ou proprioceptive.
En vue de poursuivre l’instruction du dossier sous l’angle du droit aux mesures médicales
visant la réadaptation professionnelle au sens de l’art. 12 LAI (loi fédérale du
19 juin 1959 sur l’assurance-invalidité ; RS 831.20), l’OAI, par courrier du 17 novembre
2023, a demandé à la Dre M.________ de lui indiquer la fréquence de la thérapie mise
en place depuis le printemps 2022 ainsi que les objectifs thérapeutiques visés.
La Dre M.________ a répondu le 22 novembre 2023 indiquant qu’elle suivait l’assuré
a raison d’une fois par mois, voire plus en cas de crise, avec une psychoéducation pour lui
et ses parents, une mise en lien/élaboration en cas de crise ou de recrudescence des difficultés,
un suivi pharmacologique ainsi qu’un suivi de la mise en place et des objectifs du suivi d’ergothérapie.
Dans un rapport du 28 novembre 2023, la Dre X.________, du SMR, a estimé que la psychothérapie
dispensée par la Dre M.________ ne répondait pas aux critères de l’art. 12 LAI dans
la mesure où elle n’avait pas été intensive durant une année à raison
d’une séance par semaine.
Par décision du 1
er
février 2024, confirmant un projet de décision du 7 décembre 2023, l’OAI a
refusé à l’assuré à la fois le droit aux mesures médicales pour le traitement
des infirmités congénitales (art. 13 LAI) et celles visant la réadaptation professionnelle
(art. 12 LAI).
B.
Par acte du 28 février 2024, G.H________, agissant par ses parents, A.H.________ et B.H.________,
a recouru contre la décision du 1
er
février
2024 auprès de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, concluant à sa réforme,
en ce sens que le droit aux mesures médicales lui soit reconnu. Il faisait notamment valoir que
le trouble de la perception et celui de l’attention ressortaient clairement « du rapport
de la Dresse M.________ […] en p. 26 du dossier » ; l’OAI ne pouvait
pas se fonder sur les renseignements apportés par la Dre F.________ dans son rapport du 14
août 2023, laquelle n’était pas sa personne de référence sur le plan pédopsychiatrique
et n’avait ni développé ses réponses, ni pris contact avec la Dre M.________ et
la psychologue W.________.
Dans sa réponse du 30 avril 2024, l’OAI a conclu au rejet du recours, renvoyant aux motifs
déjà explicités par la Dre X.________ dans ses avis des 17 et 28 novembre 2023.
E n  d r o i t  :
1.
a)
La
LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances
sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation expresse, applicable en matière d’assurance-invalidité
(art. 1 al. 1 LAI). Les décisions des offices AI cantonaux peuvent directement faire l’objet
d’un recours devant le tribunal des assurances du siège de l’office concerné (art.
56 al. 1 LPGA et art. 69 al. 1 let. a LAI), dans les trente jours suivant leur notification (art. 60
al. 1 LPGA).
b)
En
l’occurrence, déposé en temps utile auprès du tribunal compétent (art. 93 let.
a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36])
et respectant les autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA notamment),
le recours est recevable.
2.
Le litige a pour objet le droit du recourant à
des mesures médicales de l’assurance-invalidité, singulièrement la question de savoir
si les conditions de la reconnaissance de l’atteinte à la santé du recourant en tant
qu’infirmité congénitale au sens du ch. 404 de l’annexe à l’OIC-DFI
sont remplies.
3.
a)
Dans
le cadre du « développement continu de l'AI », la LAI, le RAI (règlement du 17 janvier
1961 sur l’assurance-invalidité ; RS 831.201) et la LPGA – notamment – ont été
modifiés avec effet au 1
er
janvier 2022 (RO 2021 705 ; FF 2017 2535). En l’absence de disposition transitoire spéciale,
ce sont les principes généraux de droit intertemporel qui prévalent, à savoir l’application
du droit en vigueur lorsque les faits déterminants se sont produits (ATF 148 V 21 consid. 5.3).
b)
Dans le cas présent, la demande a été déposée le 9 mai 2023. De plus, le diagnostic
de TDAH a été posé au printemps 2022 et les pièces médicales au dossier (rapports
et tests effectués) sont postérieures au 1
er
janvier 2022, si bien qu’il convient d’appliquer le nouveau droit.
4.
a)
Selon l'art. 8 al. 1 LAI, les assurés invalides ou menacés d'une invalidité (art. 8 LPGA)
ont droit à des mesures de réadaptation pour autant que ces mesures soient nécessaires
et de nature à rétablir, maintenir ou améliorer leur capacité de gain ou leur capacité
d'accomplir leurs travaux habituels (let. a) et que les conditions d'octroi des différentes mesures
soient remplies (let. b). Les mesures médicales, au sens de l'art. 8 al. 3 let. a LAI en relation
avec les art. 12 ss LAI, font partie de ces mesures de réadaptation. Les assurés mineurs sans
activité lucrative sont réputés invalides s’ils présentent une atteinte à
leur santé physique, mentale ou psychique qui provoquera probablement une incapacité de gain
totale ou partielle (art. 8 al. 2 LPGA).
b)
Conformément à l’art. 14
ter
al. 1 LAI, le Conseil fédéral détermine notamment les conditions auxquelles doivent satisfaire
les mesures médicales de réadaptation au sens de l’art. 12 al. 3 LAI (let. a), les infirmités
congénitales donnant droit à des mesures médicales en vertu de l’art. 13 LAI (let.
b) et les prestations de soins dont le coût est pris en charge (let. c). Il peut déléguer
au Département fédéral de l’intérieur (DFI) ou à l’Office fédéral
des assurances sociales (OFAS) les compétences visées aux alinéas 1 à 3 (art. 14
ter
al. 4 LAI).
c)
Les conditions d’octroi des mesures médicales selon les art. 12 et 13 LAI ainsi que la
nature des mesures pouvant entrer en considération sont précisées dans la Circulaire sur
les mesures médicales de réadaptation de l’AI (CMRM) édictée par l’OFAS.
Selon la jurisprudence, les directives administratives
s'adressent aux organes d'exécution. Elles ne créent pas de nouvelles règles de droit
mais sont destinées à assurer l'application uniforme des prescriptions légales, en visant
à unifier, voire à codifier la pratique des organes d'exécution. Elles ont notamment pour
but d'établir des critères généraux d'après lesquels sera tranché chaque
cas d'espèce et cela aussi bien dans l'intérêt de la praticabilité que pour assurer
une égalité de traitement des ayants droit. Le juge des assurances sociales n'est pas lié
par les ordonnances administratives. Il peut les prendre en considération lorsqu'elles permettent
une application correcte des dispositions légales dans un cas d'espèce. Il doit en revanche
s'en écarter lorsqu'elles établissent des normes qui ne sont pas conformes aux règles
légales applicables (ATF 148 V 144 consid. 3.1.3 ; 133 V 257 consid. 3.2 ; 126
V 64 consid. 4b et les références citées).
5.
a)
Aux termes de l’art. 13 al. 1 LAI, les assurés ont droit jusqu’à ce qu’ils
atteignent l’âge de 20 ans à des mesures médicales pour le traitement des infirmités
congénitale, au sens de l’art. 3 al. 2 LPGA, soit toute maladie présente à la naissance
accomplie de l’enfant. L’art. 13 al. 2 LAI précise que les mesures médicales au
sens de l’al. 1 sont accordées pour le traitement des malformations congénitales, des
maladies génétiques ainsi que des affections prénatales et périnatales qui font l’objet
d’un diagnostic posé par un médecin spécialiste (let. a), engendrent une atteinte
à la santé (let. b), présentent un certain degré de gravité (let. c), nécessitent
un traitement de longue durée ou complexe (let. d) et qui peuvent être traitées par des
mesures médicales au sens de l’art. 14 LAI (let. e).
Dans le cadre des prestations de l’assurance-invalidité, les infirmités congénitales
occupent une place particulière, car d'après l'art. 8 al. 2 LAI en relation avec l’art.
13 al. 1 LAI, les assurés ont droit aux mesures médicales nécessaires au traitement des
infirmités congénitales jusqu'à l'âge de 20 ans révolus, quelles que soient
les possibilités de réadaptation à la vie professionnelle ou à l’accomplissement
de leur travaux habituels. La prise en charge de l’assurance-invalidité a pour but de supprimer
ou réduire l’atteinte à la santé résultant d’une infirmité congénitale
(ATF 115 V 202 consid. 4e/cc).
b)
Sous le titre XVI "Maladies mentales congénitales et profonds retards du développement",
le ch. 404 de l'annexe à l'OIC-DFI (dont la teneur en vigueur jusqu'au 31 décembre 2021 a été
jugée conforme à la loi par le Tribunal fédéral (cf. TF 9C_622/2016 du 30 mars
2017 consid. 4.2.1 ; 9C_435/2014 du 10 septembre 2014 consid. 4.1 et les références
citées) prévoit la prise en charge les troubles congénitaux du comportement chez les enfants
non atteints d’un retard mental, avec preuves cumulatives de troubles du comportement au sens d’une
atteinte pathologique de l’affectivité ou de la capacité d’établir des contacts
(1.), de troubles de l’impulsion (2.), de troubles de la perception (fonctions perceptives) (3.),
de troubles de la capacité de concentration (4.) et de troubles de la mémorisation (5.). Il
est encore précisé que le diagnostic doit être posé et le traitement débuté
avant l’accomplissement de la neuvième année. Selon la jurisprudence rendue par le Tribunal
fédéral sous l’empire de l’aOIC – dont aucun motif ne commande de s’écarter
sous l’empire de l’OIC-DFI – ces conditions de diagnostic et de traitement sont cumulatives
et constituent des critères de reconnaissance propres à déterminer si le trouble est congénital
ou acquis. L'absence d'au moins une de ces deux caractéristiques conduit à la présomption
irréfragable qu'il n'y a pas d'infirmité congénitale au sens juridique ; par ailleurs,
pour déterminer s'il s'agit d'une infirmité congénitale, les troubles acquis doivent être
exclus du diagnostic (TF 9C_418/2016 du 4 novembre 2016 consid. 4 ; 9C_419/2016 du 2 novembre 2016
consid. 4.1 s. et les références citées ; SVR 2016 IV n° 2 consid. 3.2). Il
s'agit de conditions du droit à la prestation pour les mesures médicales au sens de l'art.
13 LAI auxquelles il ne peut être renoncé (TF 9C_435/2014 précité consid. 4.1
s. et les références citées, en particulier ATF 122 V 113 consid. 3c/bb). Cette systématisation
de la pratique de prise en charge des troubles du comportement vise à garantir l'égalité
de traitement dans les décisions. L'exigence d'un diagnostic médical cumulatif de toute une
série de symptômes devant être apparus jusqu'au jour où l'enfant atteint l'âge
de 9 ans vise également à différencier les infirmités congénitales prises en
charge par l'AI des atteintes "acquises" survenues par la suite, dont le traitement de l'affection
comme telle n'est pas assumé par l'AI, mais par l'assurance-maladie (ATF 122 V 113 consid. 2a).
Le rôle du SMR, le cas échéant à l'aide d'examens complémentaires, n'est pas
d'estimer les besoins thérapeutiques, mais de déterminer quelle est l'assurance compétente.
c)
D'après l'annexe 4 ch. 2.2 CMRM, l'infirmité congénitale n° 404 est un diagnostic
qui procède par élimination ; il faut d'abord exclure une pathologie acquise (dans la
petite enfance), qui pourrait être la cause d'un syndrome psycho-organique (traumatisme cérébral,
encéphalite), puis divers troubles psychiatriques acquis ou réactionnels pouvant aboutir à
un syndrome ressemblant au TDA/H : négligence précoce, maltraitance, troubles de l'attachement,
facteurs de stress émotionnel et/ou psychique dans un contexte social lourd, difficultés cognitives
associées à un retard mental général ou sous-stimulation chez un surdoué. Il
existe en outre des troubles du développement limités ou envahissants qui provoquent les mêmes
symptômes. Si l'on suspecte un trouble relevant de la pédopsychiatrie, il faut faire appel
à un spécialiste. Des comorbidités liées à l'infirmité congénitale
n° 404 peuvent apparaître, mais elles ne sont généralement pas la cause majeure de
la symptomatique. Dans les rapports médicaux, il est donc très important d'expliquer, par une
anamnèse précise, des descriptions illustrant les résultats, des tests psychométriques
(intelligence) et des éléments de diagnostic différentiel, qu'il n'y a pas d'étiologie
acquise, de façon à bien montrer au médecin du SMR que l'infirmité est congénitale.
Le rapport doit donc exposer clairement que les critères d'un TDA/H (selon le DSM-IV / la CIM-10,
y compris la durée de la symptomatique) sont remplis, de même que les critères "impulsion
et concentration" énoncés au ch. 404.5 CMRM (1.), que la symptomatique (selon le DSMI-IV
/ la CIM-10) se manifeste dans plusieurs domaines de la vie (2.), qu'il y a des troubles instrumentaux
spécifiques des fonctions perceptives (troubles de la perception et de l'attention selon le ch. 404.5
CMRM), qui doivent être documentés par un examen de l'enfant (tests psychologiques) (3.),
qu'il y a un trouble du comportement, c'est-à-dire de l'affectivité et/ou du contact (4.) et
qu'à l'issue du diagnostic différentiel, on peut exclure d'autres troubles psychiatriques comme
étiologie principale de la pathologie (5.). C'est à la personne chargée de l'examen qu'il
incombe de choisir les tests (différents selon la langue) qui lui permettront de répondre à
la question, et de les utiliser conformément à l'état de l'art. Les tests utilisés
doivent être standardisés conformément aux principes reconnus par la psychologie appliquée.
Les tests non standardisés et non validés ne peuvent pas, à eux seuls, satisfaire avec
certitude aux critères de reconnaissance énoncés au ch. 404.5 CMRM (ch. 2.3 annexe 4 CMRM).
6.
Selon le principe de la
libre appréciation des preuves (art. 61 let. c LPGA), le juge apprécie librement les preuves
médicales sans être lié par des règles formelles, en procédant à une appréciation
complète et rigoureuse des preuves. Le juge doit examiner objectivement tous les documents à
disposition, quelle que soit leur provenance, puis décider s’ils permettent de porter un jugement
valable sur le droit litigieux. S’il existe des avis contradictoires, il ne peut trancher l’affaire
sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion plutôt qu’une autre.
En ce qui concerne la valeur probante d’un rapport médical, il est déterminant que les
points litigieux aient fait l’objet d’une étude circonstanciée, que le rapport
se fonde sur des examens complets, qu’il prenne également en considération les plaintes
exprimées par la personne examinée, qu’il ait été établi en pleine connaissance
du dossier (anamnèse), que la description du contexte médical et l’appréciation
de la situation médicale soient claires et enfin que les conclusions soient bien motivées.
Au demeurant, l’élément déterminant pour la valeur probante, n’est ni l’origine
du moyen de preuve, ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu
(ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; 125 V 351 consid. 3a ; TF 8C_510/2020 du 15 avril 2021 consid. 2.4).
7.
a)
En l’espèce, sans remettre en cause le diagnostic de TDAH, tout en rappelant que le ch. 404
de l’annexe à l’OIC-DFI correspond à une entité médico-assurantielle
nécessitant un certain nombre de critères dont des troubles de la perception au sens d’un
déficit avéré de la vision, de l’audition ou du traitement central des perceptions
visuelles, auditives, tactiles, stéréognosiques ou proprioceptives, le SMR estime que, dans
le cas du recourant, le trouble de la perception n’est pas décrit dans la documentation médicale
au dossier, de sorte que le droit aux mesures médicales pour le traitement des infirmités congénitales
au sens de l’art. 13 LAI doit lui être nié.
b)
Cette analyse du SMR doit être confirmée.
En effet, l'annexe 4 à la CMRM décrit précisément ce que recouvre la notion de troubles
de la perception. Concernant les troubles de la perception auditive (p. 190 s.), elle mentionne ce qui
suit :
Au
premier plan se trouvent des déficits avérés de la perception visuelle et auditive, qui
peuvent entraver l’acquisition du langage. Il n’y a trouble de la perception qu’en
présence d’une baisse de certaines performances visuelles ou auditives partielles ou spécifiques.
La démarche recommandée ici est de demander des tests standardisés afin d’établir
un bilan clair et détaillé. Etant donné l’importance de ce domaine pour les mesures
de soutien pédagogiques, il existe un vaste choix de procédures.
Il
n’est pas toujours facile de distinguer les troubles instrumentaux spécifiques de la perception
acoustique des perturbations de l’attention. Pour faire la différence entre une atteinte de
la capacité à différencier les sons et une atteinte du traitement séquentiel, on
procède à une analyse quantitative des erreurs (par ex. erreurs de syllabes, difficulté
à délimiter les mots dans les phrases, notamment à l’écrit sous la dictée,
séquences incorrectes). Divers tests d’attention acoustiques et verbaux, comme le test de
Mottier, la répétition de chiffres (à l’endroit et à l’envers), les séries
de mots, etc., permettent de mettre en évidence des anomalies qualitatives allant dans le sens d’un
trouble de la différenciation et indiquant ainsi des troubles de la perception auditive. L’observation
clinique et l’anamnèse peuvent aider à faire la distinction.
Concernant les troubles de la perception proprioceptive et tactile, l'annexe 4 à la CMRM mentionne
(p. 191 s.) :
Les
troubles instrumentaux spécifiques de la perception proprioceptive et tactile sont plus difficiles
à mesurer, mais ils ne doivent pas être négligés en raison de leur importance pour
les fonctions d’exécution et d’expression. La graphesthésie comprend la sensibilité
tactile, la localisation des contacts, la capacité de percevoir la direction d’un stimulus
tactile, ainsi que l’intégration dans un schéma idéel. La stéréognosie
constitue le processus complexe permettant de percevoir la forme des objets, qui comporte des éléments
d’exécution et d’expression moteurs qui, en cas de découverte isolée, ne convient
cependant pas pour étayer de manière définitive la présence de troubles de la perception.
La perception proprioceptive (donc, perception de son propre corps et de ses mouvements) peut également
être perturbée et entraver le développement. Il est difficile de diagnostiquer des troubles
de la graphesthésie, de la stéréognosie et de la proprioception au moyen de tests standardisés,
et on interprète souvent à tort des difficultés motrices comme des problèmes de perception.
L’important ici est d’estimer la plausibilité du lien entre ce trouble partiel et les
troubles fonctionnels de l’enfant à l’école et dans la vie quotidienne. Des anomalies
dans ces domaines ne suffisent donc pas à prouver l’existence de troubles de la perception.
Or il convient en particulier de relever que ni le rapport de la Dre M.________ du 8 juin 2023,
ni le rapport de bilan psychologique établi par la psychologue W.________, ne contient d’élément
objectif qui plaiderait dans le sens de la présence de troubles de la perception tels que définis
ci-dessus. Dans son rapport de bilan psychologique, cette dernière atteste d’ailleurs une
compréhension verbale de « moyenne forte » et un indice visuospatial dans la
moyenne. Elle estime que le recourant dispose de compétences cognitives préservées et
relève que les difficultés du recourant se situent au niveau de ses capacités attentionnelles.
A la lecture de son rapport, il apparaît également que l’intéressé présente
davantage de difficultés à l’école qu’à la maison. Enfin, aucun élément
au dossier ne suggère que le recourant présenterait des troubles de la perception proprioceptive
et tactile. Au contraire, selon l’anamnèse décrite par la psychologue W.________, le
recourant possède une grande aisance dans l’espace et a commencé le cirque à l’âge
de 18 mois ainsi que le ski vers l’âge de 2 ans ; sa construction identitaire
et son monde interne semblent être relativement bien développés. Compte tenu de ces éléments,
on peine à établir le lien entre les éléments évoqués par la Dre M.________
(répétition des chiffres déficitaires, difficultés à gérer plusieurs consignes
à la fois, place de travail en désordre et désorganisée ainsi que pertes d’affaires)
et les troubles de la perception tels que définis dans l’annexe 4 à la CMRM, ce d’autant
plus que de telles difficultés peuvent s’expliquer par le TDAH (pour les symptômes d’un
TDAH, cf. par exemple Michel Bader/Nader Perroud, Trouble du déficit d’attention-hyperactivité
de l’enfant, de l’adolescent et de l’adulte : état des lieux, in Revue médicale
suisse 2012 pp. 1761 ss). Pour le surplus, il sied de relever que la Dre F.________, bien que
de manière très succincte, a exclu l’existence de troubles de la perception chez son
patient.
En définitive, l’OAI était fondé à refuser les mesures médicales pour
le traitement des infirmités congénitales au sens de l’art. 13 LAI.
8.
a)
Reste à examiner si les conditions pour une prise en charge en vertu de l’art. 12 LAI
sont remplies.
b)
Selon l’art. 12 al. 1 LAI, l’assuré a droit, jusqu’à ce qu’il atteigne
l’âge de 20 ans, aux mesures médicales de réadaptation qui n’ont pas
pour objet le traitement de l’affection comme telle, mais sont directement nécessaires à
sa réadaptation pour lui permettre de fréquenter l’école obligatoire, de suivre
une formation professionnelle initiale, d’exercer une activité lucrative ou d’accomplir
ses travaux habituels.
L’art. 12 LAI vise notamment à tracer une limite entre le champ d’application de l’assurance-invalidité
et celui de l’assurance-maladie et accidents. Cette délimitation repose sur le principe que
le traitement d’une maladie ou d’une lésion, sans égard à la durée de
l’affection, ressortit en premier lieu au domaine de l’assurance-maladie et accidents (ATF
104 V 79 consid. 1 ; 102 V 40 consid. 1 ; RCC 1981 p. 519 consid. 3a). La loi désigne sous
le nom de « traitement de l’affection comme telle » les mesures médicales que l’assurance-invalidité
ne doit pas prendre en charge. Aussi longtemps qu’il existe un phénomène pathologique
labile et qu’on applique des soins médicaux, qu’ils soient de nature causale ou symptomatique,
qu’ils visent l’affection originaire ou ses conséquences, ces soins représentent,
du point de vue du droit des assurances sociales, le traitement de l’affection comme telle. La
jurisprudence a de tout temps, en principe, assimilé à un phénomène pathologique
labile toutes les atteintes à la santé non stabilisées qui ont valeur de maladie. Ainsi,
les soins qui ont pour objet de guérir ou de soulager un phénomène de nature pathologique
labile ou ayant d’une autre manière valeur de maladie, ne ressortissent pas à l’assurance-invalidité.
En règle générale, l’assurance-invalidité ne prend en charge que des mesures
qui sont propres à éliminer ou à corriger des états stables défectueux ou des
pertes de fonction, pour autant qu’on puisse en attendre une amélioration durable et importante
au sens de l’art. 12 al. 1 LAI. En revanche, l’assurance-invalidité n’a pas à
prendre en charge une mesure destinée au traitement de l’affection comme telle, même
si l’on peut prévoir qu’elle améliorera de manière importante la réadaptation.
Dans le cadre de l’art. 12 LAI, le succès de la réadaptation ne constitue pas, en lui-même,
un critère décisif car, pratiquement, toute mesure qui réussit du point de vue médical
a simultanément des effets bénéfiques sur la vie active (ATF 120 V 277 consid. 3a et les
références citées).
Pour les jeunes assurés, une mesure médicale permet d’atteindre une amélioration
durable au sens de l’art. 12 al. 1 LAI lorsque, selon toute vraisemblance, elle se maintiendra
durant une partie significative des perspectives d’activités (ATF 104 V 79 et 101 V 43
consid. 3b et les références citées). De plus, l’amélioration au sens de cette
disposition légale doit être qualifiée d’importante. En règle générale,
on doit pouvoir s’attendre à ce que des mesures médicales atteignent, en un laps de temps
déterminé, un résultat certain par rapport au but visé (ATF 101 V 43 consid. 3c
et 98 V 205 consid. 4b ; TF 9C_1074/2009 du 30 septembre 2010 consid. 2.3).
c)
Aux
termes du ch. 645-647/845-847.5 CMRM, les conditions mises à la prise en charge des frais d’une
psychothérapie sont exceptionnellement réunies en cas d’atteintes psychiques acquises,
lorsqu’un traitement spécialisé intensif appliqué durant un an n’a pas apporté
d’amélioration suffisante et que, selon les constatations du médecin spécialiste,
on peut attendre de la poursuite du traitement qu’il préviendra dans une mesure importante
la menace de lésions et de leurs influences négatives sur la formation professionnelle et l’exercice
d’une activité lucrative.
d)
En l’espèce, l’intimé a nié le droit aux mesures médicales de réadaptation
au motif que la psychothérapie dispensée par la Dre M.________, en tant qu’elle n’avait
pas été intensive durant une année à raison d’une séance par semaine,
ne répondait pas aux critères de l’art. 12 LAI.
Cela étant, aucun motif ne justifie de s’écarter de l’appréciation de l’intimé.
En effet, selon le ch. 645-647/845-847.5 CMRM, jugé conforme à la loi par le Tribunal fédéral
(TF 9C_354/2016 du 18 juillet 2016 consid. 4.2), en cas d’atteintes psychiques acquises, la
prise en charge des frais d’une psychothérapie suppose notamment qu’un traitement spécialisé
intensif appliqué durant une année n'a pas apporté d’amélioration suffisante.
Or dans son rapport du 22 novembre 2023, la Dre M.________ a indiqué qu’elle suivait
le recourant depuis le printemps 2022 a raison d’une fois par mois, voire plus en cas de crise,
avec pour comme objectifs une psychoéducation pour lui et ses parents, une mise en lien/élaboration
en cas de crise ou de recrudescence des difficultés, un suivi pharmacologique ainsi qu’un
suivi de la mise en place et des objectifs du suivi d’ergothérapie. Ainsi, au vu de la fréquence
des consultations, le suivi psychothérapeutique dispensé par la Dre M.________ ne saurait être
qualifiée d’intensif, de sorte que le délai de carence d’un an n’a en réalité
pas commencé à courir. Ce seul motif suffit à confirmer le refus de la prise en charge
des mesures médicales dites de réadaptation au sens de l’art. 12 LAI par l’intimé,
sans qu’il soit nécessaire d’examiner les autres conditions prévues au ch. 645-647/845-847.5
CMRM.
9.
a)
En définitive, il convient de rejeter le recours et de confirmer la décision attaquée.
b)
La procédure de recours en matière de contestations portant sur des prestations de l’assurance-invalidité
est soumise à des frais de justice (art. 69 al. 1
bis
LAI). Il convient de les fixer à 600 fr. et de les mettre à la charge de la partie recourante,
vu le sort de ses conclusions.
b)
Il n’y a pas lieu d’allouer de dépens à la partie recourante, qui n’obtient
pas gain de cause et a procédé sans mandataire qualifié (art. 61 let. g LPGA ; ATF 127
V 205 consid. 4b).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision rendue le 1
er
février 2024 par l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud est
confirmée.
III.
Les frais judiciaires, arrêtés à 600 fr. (six cents francs), sont mis à la charge
de G.H________.
IV.
Il n’est pas alloué
de dépens.
Le
président :
Le greffier :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
G.H________, par l’intermédiaire de ses parents, A.H.________ et B.H.________, à [...],
‑
Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud, à Vevey,
-
Office fédéral des assurances sociales, à Berne,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :