vd_findinfo · AI 315/15 - 235/2017 · 2017-07-27 · fr

EXPERTISE, FORCE PROBANTE, RENTE D'INVALIDITÉ | 28 LAI, 16 LPGA, 17 al. 1 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 27.07.2017 AI 315/15 - 235/2017

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
315/15 - 235/2017
ZD15.052830
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
27 juillet 2017
__________________
Composition
:               Mme
Röthenbacher
,
présidente
Mmes
Silva et Rossier, assesseurs
Greffière
:              Mme
Huser
*****
Cause
pendante entre :
K.________
,
à [...], recourante, représentée par Inclusion Handicap, à Lausanne, en la personne
de Me Florence Bourqui,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
16 et 17 al. 1 LPGA ; 28 LAI
E n  f a i t  :
A.
a)
K.________ (ci-après : l'assurée ou la recourante), née le [...] 1961, ménagère,
sans formation professionnelle, arrivée en Suisse en 1979, mère de deux enfants nés respectivement
en 1980 et 1986, a déposé une demande de prestations de l'assurance-invalidité (ci-après :
AI) pour adulte le 6 novembre 1995 en raison de troubles d’ordre psychiatrique.
b)
Dans un rapport médical du 2 avril 1996, la Dresse Q.________, chef de clinique adjointe de l'Hôpital
psychiatrique de Z.________ a posé le diagnostic de troubles anxieux, type panique, avec phobies
d'impulsion auto- et hétéroagressives et d'état dépressif réactionnel à
un conflit conjugal chez une structure de la personnalité prépsychotique. Elle a notamment
relevé que les crises de l'assurée l'avaient complètement limitée dans ses déplacements
à l'extérieur de la maison, surtout dès l'apparition associée des phobies d'impulsion
où la patiente craignait de passer à l'acte de manière auto- et hétéroagressive.
Ce médecin a exposé en conclusion que la patiente était incapable d'exercer une activité
professionnelle régulière et que l'incapacité de travail était totale. L'octroi d'une
rente complète lui semblait donc justifié.
c)
Sur le plan économique, une enquête ménagère a été réalisée le
20 novembre 1996. Dans son rapport du 26 novembre 1996, l'enquêtrice a indiqué en particulier
que l'assurée avait un statut de personne active à 50 % et de ménagère à 50%.
Par courrier à l'assurée du 6 décembre 1996, l'Office de l'assurance-invalidité pour
le canton de Vaud (ci-après : OAI) a retenu que celle-ci présentait un taux d'invalidité
de 84%.
Par décision du 30 mai 1997, l'OAI a octroyé une rente entière à l'assurée.
B.
a)
Le 1er mai 1998, l'OAI a initié une première procédure de révision de la rente de
l'assurée.
Dans un rapport médical du 7 juillet 1998, le Dr C.________, spécialiste en psychiatrie et
psychothérapie à l'Hôpital psychiatrique de Z.________, a estimé que l'incapacité
de travail de l'assurée était toujours de 100%. Il a en outre précisé que depuis
l'automne 1997, on assistait à une légère amélioration des troubles phobiques, mais
que sa patiente nécessitait toujours d'être accompagnée pour pouvoir se déplacer
au sein même de sa commune de domicile ( [...]). L'amélioration consistait en une augmentation
du périmètre de déplacement sans accompagnement ce qui lui permettait d'effectuer de façon
autonome ses courses. Toutefois elle n'était pas en mesure de se promener librement dans le village
de [...], ni de prendre les transports publics seule car elle présentait rapidement des troubles
anxieux pouvant aboutir à des crises de panique.
Par communication écrite du 31 août 1999, l'OAI a indiqué à l'assurée que son
degré d'invalidité n'avait pas changé au point d'influencer son droit à la rente
et qu'elle continuerait à bénéficier de la même rente que précédemment.
b)
Le 27 février 2001, l'OAI a initié une deuxième révision de la rente de l'assurée.
Dans un rapport médical du 30 juin 2001, le Dr C.________ a indiqué ce qui suit :
« Depuis
plusieurs mois, le status psychiatrique et l'état clinique de la patiente s'est manifestement amélioré.
La patiente reste néanmoins fragile dans les situations stressantes où elle est vite, objectivement,
débordée. (...)
Dans
ce contexte, des mesures professionnelles, voire une formation, pourraient être envisageables. On
devrait toutefois bien accompagner la patiente dans ces démarches, le risque étant que l'on
assiste à une résurgence de l'angoisse en la confrontant à ses difficultés phobiques
en situation de groupe ».
Dans un second rapport médical du 26 juillet 2002, ce spécialiste a confirmé l'évolution
lentement favorable des troubles phobiques de l'assurée tout en attestant d'une incapacité
de travail totale.
Par communication écrite du 5 novembre 2002, l'OAI a indiqué à l'assurée que son
degré d'invalidité n'avait pas changé au point d'influencer son droit à la rente
et qu'elle continuerait à bénéficier de la même rente que précédemment.
c)
Le 20 novembre 2003, l'OAI a initié une troisième révision de la rente de l'assurée.
Dans un rapport médical du 14 juin 2004, le Dr C.________ a confirmé une incapacité de
travail de 100% chez l'assurée tout en indiquant que son état de santé s'était amélioré.
Par communication écrite du 6 octobre 2004, l'OAI a indiqué à l'assurée que son degré
d'invalidité n'avait pas changé au point d'influencer son droit à la rente et qu'elle
continuerait à bénéficier de la même rente que précédemment.
C.
a)
Le 5 octobre 2005, l'OAI a initié une quatrième révision de la rente de l'assurée.
Dans un rapport médical du 25 novembre 2005, le Dr C.________ a écrit que l'amélioration
de l'état psychique de l'assurée s'était poursuivie et qu'à son avis, la capacité
de travail de celle-ci dans un poste d'employée de bureau ou dans une activité adaptée
à son état de santé était de 50% depuis l'automne 2005. Il a en outre relevé
que l'assurée ne présentait plus d'évitement phobique mais que son statut était néanmoins
fragile.
Dans un avis médical du 28 août 2006, la Dresse G.________, du Service médical régional
AI (ci-après : SMR), à [...], a estimé qu'il fallait suivre le rapport médical du
psychiatre traitant et considérer que la capacité de travail de l'assurée s'élevait
à 50% dans l'activité d'employée de bureau et dans une activité adaptée depuis
l'automne 2005.
Lors d'un entretien du 15 janvier 2007 avec une collaboratrice de la division de réadaptation de
l'OAI, l'assurée a exprimé le désir de reprendre une activité professionnelle, sans
toutefois savoir dans quel domaine, au vu de ses années d'inactivité et de son manque d'expérience
professionnelle.
Dans son rapport du 27 février 2007, cette division a estimé que l'assurée semblait encore
très fragile psychiquement et que des doutes pouvaient être émis quant à une possible
réinsertion dans l'économie. Un stage d'évaluation s'avérait nécessaire afin
de vérifier s'il existait une activité adaptée dans l'économie et, dans l'affirmative,
de déterminer laquelle.
b)
Le 2 avril 2007, l'assurée a entamé, avec le soutien de l'OAI, un stage de trois mois au Centre
X.________ (ci-après : Centre X.________, Centre X.________ ou Centre X.________).
Le 9 juillet 2007, l'Centre X.________ a établi un rapport de synthèse à l'attention de
l'OAI à la suite du stage effectué par l'assurée. Il y est mentionné notamment ce
qui suit :
«
Appréciations
générales
Mme
K.________ a débuté son stage avec beaucoup d'anxiété par rapport aux exigences et
au taux de présence prévu de 100%. Tout au long du stage, Mme K.________ s'est montrée
intéressée à la réalisation des travaux pratiques, ainsi que par les cours théoriques.
Elle a fait preuve de ponctualité et d'assiduité dans son travail.
Selon
un certificat médical, la capacité de travail de Mme K.________ a été réduite
dès le 10 avril à 50% jusqu'à la fin du stage.
(...)
Secteur
socioprofessionnel
Mme
K.________ était très angoissée à l'idée de commencer un stage au Centre X.________.
Les premières semaines ont été difficiles pour Mme K.________. Elle a ressenti de fortes
douleurs au niveau du dos ainsi que des nausées provoquées par le stress et les angoisses.
Très vite, Mme K.________ s'est rendue (sic) compte que son taux d'activité à 100% était
beaucoup trop élevé pour elle. Après deux semaines, Mme K.________ a eu moins d'angoisses
et s'est bien intégrée au sein du groupe de formation. Toutefois, elle a toujours éprouvé
autant de difficultés à travailler à 100%. Mme K.________ se sentait trop fatiguée
et n'arrivait plus à se concentrer. De plus, elle ressentait toujours de fortes douleurs au niveau
du dos. Elle a donc pris rendez-vous avec son médecin qui a baissé son taux d'activité
de 50%. Depuis Mme K.________ se sent nettement mieux. Ses douleurs se sont progressivement atténuées
et son état de stress ainsi que ses crises d'angoisses ont fortement diminués voire disparus.
Cependant, Mme K.________ a été victime d'une grosse crise d'angoisse en milieu de stage.
(...)
Conclusion
Au
vu de ce qui précède, l'observation effectuée démontre que Mme K.________ est capable
d'acquérir des connaissances théoriques et informatiques ainsi que de réaliser des travaux
de qualité. Par ailleurs, Mme K.________ a manifesté un vif intérêt pour le domaine
du bureau, pour l'utilisation de l'ordinateur et l'acquisition de connaissances informatiques plus poussées.
S'agissant
d'un nouveau départ après une longue période sans activité lucrative, la capacité
de travail de Mme K.________ est actuellement de 50%, mais les bonnes conditions (diminution de l'anxiété,
envie d'apprendre, plaisir de travailler sur ordinateur) dans lesquelles elle a pu évoluer dans
son stage nous font sérieusement penser qu'une augmentation de sa capacité de travail est envisageable.
Vu
les exigences actuelles du marché de l'emploi, en particulier dans le domaine du bureau, et dans
la mesure où l'on souhaite procurer à Mme K.________ des chances réelles de retrouver
un emploi, il est indispensable de prévoir, d'une part, un réentraînement au travail et
l'acquisition de connaissance informatiques attestées et, d'autre part, le suivi d'une formation
menant à l'obtention d'un titre professionnel reconnu. »
c)
Par communication du 21 août 2007, l'OAI a informé l'assurée que les conditions d'octroi
de mesures professionnelles étaient réunies et que la formation d'aide-comptable auprès
du Centre X.________ serait prise en charge du 20 août 2007 au 19 août 2009.
Dans un premier rapport relatif à cette formation, du 8 juillet 2008, le Centre X.________ a écrit
en substance que la première année de formation s'était dans l'ensemble très bien
déroulée.
Dans un deuxième rapport du 12 mars 2009, le Centre X.________ a écrit notamment ce qui suit
:
«
Secteur
social
La
deuxième année de formation de Mme K.________ se déroule bien. Le travail pratique lui
plaît toujours beaucoup. Elle apprécie tout particulièrement avoir la responsabilité
de mandats concrets. Les cours théoriques ne lui posent pas de problème particulier. Elle aime
apprendre de nouvelles matières et reste toujours aussi motivée.
Mme
K.________ a su s'adapter aux changements intervenus, notamment en ce qui concerne l'organisation des
cours théoriques. Elle démontre ainsi les progrès réalisés pour s'habituer aux
nouvelles situations.
Même
si la conciliation entre sa vie professionnelle et sa vie privée lui demande beaucoup d'énergie,
elle a bien réussi à organiser son temps afin de ne pas se laisser submerger par le travail
et la fatigue.
Toutefois,
Mme K.________ reste une personne fragile qui a besoin de temps pour accepter les choses. L'approche
de la fin de sa formation engendre un important stress. Elle se pose beaucoup de questions concernant
son avenir professionnel. Elle peine à envisager simultanément la fin de sa formation, la préparation
aux examens, les examens et la recherche d'un emploi. La période à venir l'angoisse beaucoup.
Par
ailleurs, Mme K.________ ignore comment se positionner en tant que professionnelle. Elle craint de ne
pas savoir se « débrouiller » dans le milieu économique et surtout de ne
pas parvenir à faire face aux difficultés et au stress qu'imposent les exigences du monde du
travail. Elle ne se sent pas prête à entrer dans l'économie cet été. Elle estime
qu'il lui manque encore de la pratique.
A ce jour, Mme K.________ n'a pas encore eu l'occasion d'effectuer un stage en entreprise, en raison
de son taux d'activité restreint notamment et des impératifs des cours théoriques, ce
qui lui manque considérablement. (...)
Un
stage permettrait à Mme K.________ de se confronter au monde économique, d'exercer en entreprise
les connaissances pratiques acquises durant sa formation et lui donnerait confiance en ses capacités
à exercer le métier d'aide-comptable.
Conclusion
En
raison du taux d'activité réduit de Mme K.________, sa pratique professionnelle n'a pu être
exercée de manière optimale et, surtout, aucun stage en entreprise n'a pu être organisé.
Au vu de ce qui précède et du manque de confiance de l'assurée, nous sollicitons une prolongation
de la mesure en cours du 20.08.2009 au 31.12.2009, afin de consolider les bases professionnelles pratiques
et d'optimiser ses perspectives de réinsertion professionnelle.
Les
examens en vue de l'obtention du certificat interne [...] d'aide-comptable se dérouleront en juin
2009. La prolongation souhaitée se concentrerait donc essentiellement sur les aspects pratiques,
en intensifiant l'exercice du métier d'aide-comptable, si possible sous la forme d'une formation
en entreprise (temps de travail réparti entre le Centre X.________ et un employeur en économie
libre). »
Il ressort d'un rapport d'entretien du 7 mai 2009 établi par l'OAI avec l'assurée et des responsables
du Centre X.________ que cette dernière avait fait preuve d'une très bonne progression, tant
au niveau personnel (lié à l'amélioration de l'état de santé et une meilleure
capacité de gestion des émotions et du stress) qu'au niveau professionnel. Sur le plan théorique,
les résultats de l'assurée étaient excellents. Au niveau pratique, l'assurée s'était
occupée de la comptabilité d'un magasin, à [...], à la satisfaction de la cliente
(précision, rapidité, contact). Il s'agissait d'un mandat pratique réel, mais qui s'était
effectué dans les locaux de l'Centre X.________, donc sans une réelle intégration en entreprise.
Dans
un troisième rapport du 13 juillet 2009 à l'attention de l'OAI, le Centre X.________ a notamment
écrit ce qui suit :
«
Aspects
socioprofessionnels
Durant
cette période, nous avons confié à Mme K.________ la tenue de mandats comptables de PME.
Elle a notamment participé à la création de plans comptables, à l'imputation des
pièces, à leur saisie informatique, à l'établissement de bilans et de comptes de
résultats. Mme K.________ a acquis les connaissances et la pratique nécessaires à l'exercice
de la profession dans le domaine de la comptabilité. En outre, elle possède une bonne maîtrise
des outils bureautiques (Word et Excel). Mme K.________ a également des connaissances du logiciel
Crésus en matière de comptabilité générale.
Au
terme des examens théoriques portant sur les branches de français, droit, informatique, connaissances
professionnelles et techniques quantitatives de gestion, nous lui délivrerons le certificat [...]
d'aide-comptable lors de la cérémonie de fin de formation du 14 juillet 2009.
Mme
K.________ nous a donné entière satisfaction dans l'accomplissement des tâches qui lui
ont été confiées et a entretenu de bons contacts avec notre clientèle, ses collègues,
ainsi que ses responsables de formation.
Aspects
sociaux
La
deuxième année de formation de Mme K.________ s'est très bien déroulée. Le travail
pratique lui plaît beaucoup.
Mme
K.________ a également apprécié d'avoir la responsabilité de mandats concrets. Les
cours théoriques ne lui ont pas posé de problèmes particuliers. Mme K.________ est une
personne qui aime apprendre de nouvelles matières et elle s'est toujours montrée très
motivée par les cours enseignés au Centre.
Mme
K.________ a fait beaucoup de progrès durant sa formation au niveau de son adaptation aux nouvelles
situations et à la gestion du stress que celles-ci peuvent induire. En effet, elle a vécu durant
ces deux ans, beaucoup de changements tant au niveau professionnel que dans sa vie privée, sans
que cela ait une répercussion sur sa formation. Après un petit temps d'adaptation, elle a su
s'acclimater. De plus, même si la conciliation entre sa vie professionnelle et sa vie privée
lui demande beaucoup d'énergie, elle a bien réussi à organiser son temps afin de ne pas
se laisser submerger par le travail et la fatigue. Mme K.________ sait prioriser les choses et remettre
à plus tard les tâches moins importantes, pour ainsi pouvoir faire les choses les unes après
les autres.
Toutefois,
Mme K.________ reste quelqu'un de fragile, qui a besoin de temps pour accepter les nouvelles situations.
A l'approche de la fin de sa formation, elle a ressenti plus de stress, qui a encore considérablement
augmenté à l'approche des examens. Néanmoins, une fois de plus, Mme K.________ a su par
sa capacité à connaître ses besoins dans les situations difficiles, mettre en place les
moyens nécessaires (infirmier en psychiatrie, prioriser les choses à faire, déposer ses
soucis, etc.) afin de pouvoir gérer le stress. Son avenir professionnel la questionne beaucoup.
Elle ignore comment se positionner en tant que professionnelle et ne sait pas comment elle peut se débrouiller
dans le milieu économique et, surtout, si elle peut faire face au stress qu'impose le monde du travail.
Ce sentiment est accentué par le fait que, selon Mme K.________, il lui manque encore passablement
de pratique.
Conclusion
Comme
évoqué en début de formation déjà et au vu du taux d'activité restreint,
une prolongation de la mesure en cours de 6 mois nous paraissait utile après le passage des examens
finaux en juin, en vue de renforcer la pratique du métier. Durant cette prolongation, il se serait
agi d'organiser, si possible, une insertion en entreprise par un stage.
Selon
les échanges en synthèse, la perspective d'un renforcement de la pratique est admise. En revanche,
votre office estime que ce renforcement devra se concrétiser par un stage en entreprise hors Centre
X.________.
Après
avoir réussi sa formation d'aide-comptable, Mme K.________ quittera donc le Centre au terme de la
mesure actuelle. L'assurée a su, tout au long de sa formation, se donner les moyens de la réussite
grâce à sa volonté et à sa motivation. Ce fut très agréable de l'accompagner
dans son parcours, même dans les moments plus difficiles où elle a gardé sa bonne humeur
et son envie d'avancer.
Sous
réserve du manque d'expérience et de pratique évoqué plus haut et même si elle
reste fragile, nous estimons que Mme K.________ est en mesure d'assumer un emploi d'aide-comptable, à
50%, sans réduction de rendement, à condition d'éviter une trop grande exposition au stress. »
d)
Par communication du 15 septembre 2009, l'OAI a indiqué à l'assurée qu'il prendrait en
charge les frais d'un stage en qualité d'aide-comptable à 50% auprès du [...] pour la
période allant du 14 septembre 2009 au 14 mars 2010. Entre novembre 2009 et février 2010,
l'assurée a eu de multiples arrêts-maladie attestés par des certificats médicaux.
e)
A la demande
du Dr T.________, spécialiste en médecine interne générale et médecin traitant
de l'assurée, les Drs R.________ et M.________, respectivement chef de clinique et assistant auprès
de la division de chirurgie maxillo-faciale du Centre hospitalier W.________ (ci-après : Centre
hospitalier W.________), ont reçu l'assurée en consultation. Dans un rapport du 25 janvier
2010, ces spécialistes ont posé chez l'assurée le diagnostic de luxation méniscale
antérieure non réductible bilatérale avec arthrose débutante bilatérale et relevé
en outre que l'assurée présentait des dyskinésies orales et périorales associées
à des dystonies massétériques probablement due à la prise prolongée de neuroleptiques.
Dans le formulaire 531 bis qu'elle a complété le 21 juin 2010, l'assurée a indiqué
que sans atteinte à la santé, elle travaillerait à 100 % depuis 2000. Par courrier du
même jour, l'assurée a écrit à l'OAI qu'elle renonçait à l'aide au placement
en raison de son état de santé.
Dans un rapport médical
du 15 juillet 2010, le Dr B.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, qui suit
l'assurée depuis avril 2010, a posé le diagnostic de trouble psychotique non organique et de
dyskinésie tardive à la suite d’un traitement neuroleptique. Dans son anamnèse,
ce spécialiste a estimé en substance que l'assurée présentait une symptomatologie
anxieuse et dépressive ainsi que des phobies spécifiques handicapantes associées à
un apragmatisme c'est-à-dire une incapacité de programmer et d'effectuer une quelconque activité
ainsi qu'un ralentissement psychomoteur important, des troubles de la concentration et de l'attention,
des troubles de la pensée ainsi que des dyskinésies tardives extrêmement importantes,
empêchant toute activité professionnelle d'un point de vue médical. Il a enfin indiqué
que l'activité exercée n'était plus exigible, le rendement étant réduit à
0%.
Par avis médical SMR du 30 juillet 2010, le Dr F.________, spécialiste en chirurgie, a considéré
en substance qu'il convenait de demander au Dr B.________ pour quelles raisons son avis divergeait de
celui des réadaptateurs du Centre X.________ qui avaient conclu que l'assurée disposait d'une
« capacité de travail de 50% sans diminution de rendement dans une activité pas trop
stressante ».
Le 6 octobre 2010, Dr B.________ s'est prononcé sur le rapport du Centre X.________ en concluant
ainsi :
« Madame K.________ a réussit (sic) à fonctionner et à se débrouiller dans
un milieu protégé, mais elle n'est pas du tout prête et « armée »
pour fonctionner dans un milieu non protégé. Il est important de rappeler que Mme. K.________
souffre d'une pathologie psychiatrique sévère étant au bénéfice d'un traitement
lourd de l'Eponexa et de Sertraline avec une symptomatologie extra-pyramidale extrêmement handicapante
qui nécessite plusieurs consultations en neurologie au Centre hospitalier W.________.
»
Dans un avis médical du 27 octobre 2010, le Dr F.________ a relevé ce qui suit :
« L'argumentation de Dr B.________ n'est absolument pas convaincante. Elle s'articule autour
de deux arguments :
1.
La formation d'aide comptable se serait déroulée en milieu protégé. En dehors de
ce milieu, l'assurée serait incapable de travailler. Les spécialistes en réadaptation
sauront mieux que moi expliquer que l'ORIF est un centre de formation, et non pas un atelier protégé
où des handicapés fournissent un travail occupationnel sans impératif de rendement. Une
fois formé, l'assuré qui a réussi son stage est réputé pouvoir s'intégrer
dans le monde du travail normal.
2.
L'assurée n'a pas d'expérience professionnelle. Le manque d'expérience est la règle
au terme d'une formation dans une nouvelle profession. On comprendrait mal qu'un jeune, au terme de son
apprentissage, renonce à s'engager par manque d'expérience professionnelle.
Au
vu de ce qui précède, nous maintenons que l'assurée présente une capacité de
travail de 50% comme employée de bureau et dans toute autre activité adaptée, ceci en
accord avec le Dr C.________, psychiatre traitant jusqu'au début 2010, et avec les conclusions du
stage [...]. »
Dans un projet de décision du 25 novembre 2010, l'OAI a informé l'assurée du fait qu'elle
conservait une capacité de travail de 50 % en tant qu'aide comptable ainsi que dans toute activité
adaptée. Calculant le préjudice économique, l'OAI a abouti à un taux d'invalidité
de 52.4 %.
Par courrier du 11 janvier 2011, l'assurée a fait part de ses objections en mettant notamment en
exergue le fait que sa capacité à faire face à des situations de stress avait été
largement sous-estimée, y compris par elle-même. Elle a également souligné le fait
que si la formation à l'Centre X.________ s'était bien passée, il en avait été
autrement pour les examens finaux, qui avait mis en évidence sa fragilité. Elle a relevé
que son stage dans un cadre de travail réel avait dû être interrompu en raison de son
incapacité à faire face au stress qu'une telle situation déclenchait chez elle. Elle a
enfin conclu que ses problèmes récurrents face à des situations de stress représentaient
un obstacle majeur et que ses atteintes à la santé – et non son manque d'expérience
– l'incapacitaient au point de ne pouvoir envisager l'exercice d'une quelconque activité professionnelle.
Dans un avis médical du 26 janvier 2011, le Dr F.________ a confirmé son appréciation
en affirmant que le stage au Centre X.________ avait démontré que l'assurée était
capable de travailler à mi-temps dans une activité adaptée.
Par décision du 7 mars 2011, l'OAI a procédé à la réduction de la rente entière
qui avait été versée jusque-là à l'assurée pour la remplacer par une demi-rente
d'invalidité à compter du 1
er
mai 2011.
D.
Par acte du 5 avril 2011,
l'assurée a recouru contre la décision précitée, en concluant à sa réforme
en ce sens que le droit à la rente entière devait être maintenu sans changement.
Pour l'essentiel, l'intéressée a considéré qu'il convenait de suivre l'avis du Dr
B.________ (et non celui du Dr F.________) qui attestait d'une péjoration de son état de santé.
Elle a en outre souligné que les conclusions du Dr B.________ ne contredisaient pas la teneur des
rapports du Centre X.________ mais les complétaient dans la mesure où la possibilité d'une
péjoration de son état de santé en cas de « trop grande exposition au stress »
avait été réservée depuis le début des mesures de réadaptation professionnelle.
Dans sa réponse du 26 mai 2011, l'OAI a conclu au rejet
du recours et au maintien de la décision attaquée.
Par arrêt du 24 avril 2012, la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal a admis le recours,
estimant ne pas pouvoir statuer en toute connaissance de cause sur la nature et l’ampleur exacte
des troubles psychiques dont souffrait l’assurée ni sur leur impact sur sa capacité de
travail. Elle a également constaté que l’office n’avait pas instruit sur les diagnostics
posés par les Drs R.________ et M.________ le 25 janvier 2010. En conséquence, elle a renvoyé
le dossier à l’OAI pour la mise en œuvre d’une expertise pluridisciplinaire.
Cette expertise a été confiée au Centre L.________ (ci-après : Centre L.________)
et les Drs D.________, spécialiste en psychiatre, P.________, spécialiste en neurologie, et
V.________, spécialiste en médecine interne générale, ont rendu leur rapport le 12
août 2013. Ce rapport se termine ainsi :
«
SYNTHÈSE
ET DISCUSSION
Rappel
de l'histoire médicale
:
Madame K.________ est une expertisée suisse, d'origine française, divorcée en 1997 et
remariée en 2001, mère de deux enfants adultes. Elle est en incapacité de travail depuis
février 1994. Elle bénéficie d'une rente Al pour raisons psychiatriques depuis fin 1996.
Elle est sans formation professionnelle, mais a travaillé pendant plusieurs années comme aide
de bureau sans CFC. Elle a dû ensuite interrompre cette activité professionnelle en raison
de l'apparition de troubles psychiques importants ayant nécessité plusieurs hospitalisations
et de nombreux traitements antidépresseurs et neuroleptiques.
Par
la suite, l'état de santé psychique de Madame K.________ s'est amélioré permettant
une formation d'aide-comptable à I'Centre X.________ de 2007 à 2009 au terme de laquelle une
aide à l'emploi a été mise en place. Malheureusement, elle a dû interrompre toute
activité professionnelle en raison, dit-elle, de l'apparition de nouveaux troubles.
Bien
que l'expertisée ne soit pas très claire à ce propos, il ressort de l'étude des dossiers
médicaux que Madame K.________ présenterait de longue date des troubles mandibulaires, notamment
dans le cadre de parasomnies comportant un bruxisme avec également une limitation d'ouverture complète
de la bouche. En raison d'une parodontose, elle a dû subir l'ablation de toutes les dents de sa
mâchoire avec confection d'une prothèse ; cette ablation a été vécue de
façon très pénible. En 2009, cette prothèse a été changée et il a
également été confectionné une prothèse incomplète de la mandibule. Depuis
septembre 2009 surtout, les éléments précités semblent s'être significativement
aggravés par l'apparition d'une contracture de la musculature massétérenne associée
à des dyskinésies orales et péri-orales, en raison desquelles la patiente a tout d'abord
été examinée par le service de chirurgie maxillo-faciale de l'hôpital d' [...], puis
du Centre hospitalier W.________. Sur le plan maxillo-facial, il a été retenu les diagnostics
de luxation méniscale antérieure non réductible bilatérale et d'arthrose débutante
bilatérale, n'expliquant néanmoins pas l'ensemble du tableau clinique.
Au
vu des constatations des spécialistes maxillo-faciales, Madame K.________ a été adressée
tout d'abord au Dr N.________, neurologue, puis au Pr H.________, responsable de la consultation des
mouvements anormaux du service de neurologie du Centre hospitalier W.________. Ces spécialistes
ont retenu le diagnostic de dyskinésies orofaciales en relation avec l'utilisation préalable
d'antidépresseurs et de neuroleptiques. Ils n'ont pas écarté non plus l'hypothèse
d'une participation psychique aux troubles des dysfonctions maxillo-faciales déjà diagnostiquées.
Le
Pr H.________ a introduit un traitement de Leponex qui a, aux dires actuels de la patiente, significativement
amélioré la situation, permettant une ouverture un peu meilleure de la bouche et diminuant
grandement les mouvements involontaires. Une tentative d'arrêt du Leponex a été suivie
de la réapparition/réaggravation des troubles de telle sorte que ce traitement a été
réintroduit, pris actuellement à raison de deux fois un comprimé de 25 mg par jour.
Malgré
l'amélioration de la situation sur le plan maxillo-facial/neurologique, Madame K.________ n'a jusqu'ici
pas repris d'activités professionnelles.
Situation
actuelle et conclusions
:
Sur le plan de la médecine interne
,
il n'y a pas de plaintes spontanées significatives, l'anamnèse systématique relève
quelques troubles banals, le status est dans la norme.
Il n'y a aucune justification
à une incapacité de travail.
Sur
le plan neurologique
, Madame K.________
se plaint de la persistance de troubles oro-faciaux avec une limitation importante de l'ouverture de
la bouche pouvant par moment être douloureuse, gênante pour boire, manger, mastiquer, parler.
Persistent également des phénomènes dyskinétiques oro-faciaux modérés et
intermittents. Le traitement actuel comporte Leponex 25, deux fois un comprimé par jour, Sertraline
et Temesta.
L'examen
clinique neurologique révèle une nette limitation de l'ouverture de la bouche, sans provocation
de douleurs, sans luxation évidente à la palpation des ATM et sans douleurs importantes également
à la pression des ATM. On note en outre à l'examen la présence intermittente/occasionnelle
de quelques mouvements dyskinétiques oro-faciaux relativement modestes. Pour le reste, l'examen
neurologique est sans aucune anomalie, notamment sans autre élément évocateur de phénomènes
dystoniques/dyskinétiques.
Sur
le plan maxillo-facial/neurologique, il apparaît clairement que Madame K.________ présente
une double pathologie, soit une pathologie mécanique caractérisée par une luxation méniscale
antérieure non réductible bilatérale avec arthrose débutante bilatérale empêchant
une ouverture complète de la bouche et d'autre part une forme de dyskinésie orofaciale tardive
pouvant avoir été favorisée par les troubles maxillo-faciaux et le bruxisme dont souffrait
préalablement Madame K.________, mais très vraisemblablement en relation avec l'usage antérieur
d'antidépresseurs et de neuroleptiques. Il est possible également que certains facteurs psychiques
contribuent à l'importance des troubles et surtout à leur répercussion sur la vie professionnelle
et personnelle de Madame K.________.
Sur
le plan thérapeutique, il convient de poursuivre le traitement actuellement en cours, sans autre,
ceci sous la direction du Pr H.________.
Sur
le plan de la capacité de travail, les troubles maxillo-faciaux et la dystonie oro-faciale tels
que constatés actuellement, ne représentent pas en eux-mêmes une cause d'incapacité
de travail significative dans une activité adaptée telle que celle d'aide-comptable. Les troubles
précités représentent par contre une incapacité de travail dans une activité
nécessitant un usage important de la parole, une activité à forte composante représentative.
Sur
le plan psychique
, l'assurée
a effectué une formation d'aide-comptable en 2009 avec succès mais n'a pas pu assumer un emploi
également en raison de ses troubles psychiques. Cette tentative de reprise de travail se soldant
par un échec semble l'avoir profondément affectée. Dans le rapport de synthèse d'Centre
X.________ du 9 juillet 2007, on décrit que Madame K.________ a souffert de stress, d'angoisses,
qu'elle était très exigeante, se mettait la pression, manquait de confiance en elle-même.
L'expertisée
a été hospitalisée en hôpital psychiatrique 6 mois en 1994 pour phobies d'impulsion,
état dépressif réactionnel à des conflits de couple. Durant le séjour, le diagnostic
de structure de la personnalité prépsychotique a été posé. Ce diagnostic ressort
de tests psychologiques projectifs se référant au cadre théorique psychanalytique. Depuis,
elle a toujours bénéficié d'un suivi spécialisé (psychothérapie cognitive
et comportementale) et d'un traitement psychotrope (Seropram jusqu'à 60 mg/j, Nozinan et benzodiazépines
entre autres). Elle a aussi eu deux autres hospitalisations. Le traitement actuel (depuis deux ans environ)
consiste en de la Sertraline 100 mg/j, du Leponex 50 mg/j (traitement introduit en raison des dyskinésies
sur neuroleptiques) et du Temesta 4 mg/j. Elle voit sa psychiatre une fois par mois.
Elle
se plaint d'une symptomatologie anxieuse et dépressive légère secondaire à son anxiété:
humeur dépressive lorsqu'elle est seule et doit affronter quelque chose qui l'inquiète, estime
basse depuis son adolescence, pessimiste, fatigue ; depuis quelques années environ trois crises
de panique par an d'une durée de 30 minutes, évite de s'éloigner d'un cercle de sécurité
et de faire des activités sortant de sa routine, car cela provoque un stress et une anxiété
qui peut dégénérer en crise de panique, évite par exemple de conduite sur autoroute
et de prendre les transports en commun. Depuis 1997, elle ne souffre plus de phobies (foule, ascenseur,
rester ou sortir seule, conduire, phobies d'impulsions hétéro- et auto-agressives, mal se conduire
en public), et lorsqu'elle est stressée, elle peut avoir des compulsions de vérification qui
n'excèdent pas les 20 minutes par jour. Elle n'a aucun symptôme pouvant évoquer un trouble
bipolaire ou psychotique.
En
ce qui concerne sa personnalité, elle se décrit comme ayant une mauvaise estime d'elle-même
depuis son adolescence, comme si elle ne méritait pas le bonheur. Elle a été mariée
une quinzaine d'années avec un homme qui était dénigrant. Elle a réussi a (sic) se
séparer de cette relation décrite comme malsaine. Mais, mis à part ce qui précède,
aucun trait patent de personnalité pathologique n'a été décelé.
La
description des activités quotidiennes montre qu'elle reste active et libre de circuler dans son
cercle de sécurité (les villages avoisinant le sien). Elle peut actuellement rester et sortir
seule, conduire sur de petits trajets. Elle ère (sic) toutes les activités ménagères
à son rythme, elle fait ses tâches administratives. Elle fait de l'ordinateur plusieurs heures
par jour (surfe sur internet, fait des jeux, lit, visionne des films). Elle s'occupe de son jardin. Au
niveau social, elle évite en partie les contacts sociaux, car elle se sent gênée par les
mouvements de sa mâchoire. Néanmoins, elle continue à fréquenter ses amis une fois
tous les trois mois, a des contacts superficiels avec ses voisins, voit ses enfants et a une bonne relation
avec son deuxième mari.
L'examen
psychiatrique est dans les limites de la norme, des dyskinésies orales et une tristesse sont observées.
Il n'est pas constaté de troubles cognitifs, ni de ralentissement, ni des signes d'angoisse durant
notre entretien, par contre Madame K.________ a dû se faire accompagner par son mari à [...].
Le dosage plasmatique de Sertraline montre un taux se situant dans l'intervalle de référence,
par contre la clozapine est nettement en dessous de l'intervalle (0,28 mmol/l pour un intervalle se situant
entre 1,07 et 1,84).
En
conclusion
, le diagnostic qui nous
paraît actuellement le plus évident est celui d'agoraphobie avec trouble panique, qui semble
s'être amélioré depuis quelques années, mais qui est encore à l'origine de nombreux
évitements. En fait, en dehors d'un cercle de sécurité et d'activités routinières,
l'expertisée s'angoisse rapidement et cela peut aboutir à des attaques de panique. C'est vraisemblablement
ce qui s'est passé lors de la tentative de reprise de travail en 2009. Actuellement l'expertisée
a trouvé un équilibre psychique plus ou moins satisfaisant, mais qui reste précaire.
Le
traitement de Sertraline semble donc être du moins partiellement efficace. Le traitement de Leponex
est prescrit hors indication, probablement pour tenter de diminuer les dyskinésies tardives ou comme
anxiolytique majeur. D'autres molécules ont été proposées pour traiter les dyskinésies
tardives : pyridoxine (vitamine B6), clonazepam, tetrabenazine, clonidine. Des rémissions spontanées
sont parfois possibles (jusqu'à 24% des cas) 5 ans après l'apparition des dyskinésies.
Sans
constituer une cause d'incapacité de travail à proprement parler, le trouble anxieux dont souffre
Madame K.________ peut être source de diminution de rendement, estimé à 30% en raison
des crises d'angoisses plus ou moins importantes que peut déclencher une activité professionnelle
et qui peuvent fortement nuire à sa capacité de concentration, à sa flexibilité intellectuelle
et peut enfin être source de découragement et de perte de confiance. Les déplacements
peuvent être également une source de fortes angoisses, si le lieu de travail se situe en dehors
de son cercle de sécurité. Par ailleurs, les dyskinésies tardives dont elle souffre lui
font redouter les interactions sociales ceci pourrait rendre plus difficile une intégration dans
une équipe ou les contacts avec la clientèle. Cette évaluation est à notre avis superposable
à celle consignée dans le rapport de synthèse de l'Centre X.________ en juillet 2007.
RÉPONSES
AUX QUESTIONS DE l'OFFICE D'ASSURANCE INVALIDITE
A
Questions
cliniques
1.
Anamnèse
Anamnèse
professionnelle et sociale
Évolution de la maladie
et résultats des thérapies
Données anamnestiques sans relation directe avec l'affection actuelle
Cf. ci-dessus.
2.
Plaintes et données subjectives de l'assuré(e)
Cf. ci-dessus.
3.
Status clinique
Status
physique et psychique (en cas de troubles somatoformes, prière d'établir une analyse précise
des symptômes et respectivement des douleurs)
Résultats des tests avec la méthode utilisée
Cf. ci-dessus.
4.
Diagnostics (si possible selon classification ICD-10)
4.1
Diagnostics ayant une répercussion sur la capacité de travail Depuis quand sont-ils présents
?
-              Agoraphobie avec trouble
panique (F40.01). Existant depuis 1993.
-              Dyskinésie orofaciale
tardive modérée, présente depuis 2009 environ.
4.2
Diagnostics sans répercussion sur la capacité de travail
Depuis quand sont-ils
présents ?
-
Luxation méniscale antérieure
non réductible bilatérale avec arthrose débutante bilatérale de l'ATM.
-              Bruxisme, depuis 1995.
-              Status après avulsions
dentaires complètes du maxillaire avec confection d'une prothèse en 2003, changée en 2009
; avulsions dentaires partielles mandibulaire avec confection d'une prothèse partielle en 2009.
-
Obésité de classe I depuis 2010.
5.
Appréciation du cas et pronostic
Cf. ci-dessus.
B.
Influences
sur la capacité de travail
1.
Limitations (qualitatives et quantitatives) en relation avec les troubles constatés
Sur le plan
physique
Limitation
pour boire, manger, mastiquer et parler notamment en public. Gêne sociale également liée
aux mouvements involontaires intermittents de la face et de la bouche.
Sur le plan
psychique et mental
Les
crises d'angoisses et l'anxiété peut fortement nuire à sa capacité d'attention, à
la flexibilité intellectuelle, découragement devant la tâche et perte de confiance dans
ses capacités.
Sur le plan
social
La
gêne dans les contacts sociaux provoquée par les dyskinésies tardives pourrait rendre
plus compliqué son intégration dans une équipe et nuire aux contacts avec la clientèle
par l'anxiété et les évitements que cela peut avoir tendance à provoquer.
2.
Influence des
troubles sur l'activité exercée jusqu'ici
2.1
Comment agissent
ces troubles sur l'activité exercée jusqu'ici ?
Par une diminution du
rendement.
2.2
Description
précise de la capacité résiduelle de travail
La capacité de travail
est complète.
2.3
L'activité
exercée jusqu'ici est-elle encore exigible ? Si oui, dans quelle mesure (heures par jour) ?
Oui à plein temps.
2.4
Y a-t-il une
diminution du rendement ? Si oui dans quelle mesure ?
Oui, estimé à
30%.
2.5
Depuis quand,
au point de vue médical, y a-t-il une incapacité de travail de 20% au moins ?
Depuis environ courant
1993
2.6
Comment le degré
d'incapacité de travail a-t-il évolué depuis lors ?
Cela
s'est progressivement mais lentement amélioré, sans toutefois disparaitre complètement.
3.
En raison de ses troubles psychiques, l'assuré(e) est-il (elle) capable de s'adapter à son
environnement professionnel ?
Oui,
mais il lui faudra probablement un temps d'adaptation plutôt long dans un environnement tolérant.
C.
Influences
sur la réadaptation professionnelle
1.
Des mesures de réadaptation professionnelle sont-elles envisageables?
Si
oui, prière d'indiquer un plan de réadaptation qui tienne compte des critères suivants
1.              la possibilité
de s'habituer à un rythme de travail
2.              l'aptitude à s'intégrer
dans le tissu social
3.              la mobilisation des
ressources existantes
Si non, pour quelles raisons ?
Oui.
Comme il était proposé dans le rapport de juillet 2007 de l'ORIF il faudra probablement à
l'expertisée passer par un stage de réentraînement au travail afin qu'elle puisse retrouver
une confiance en soi et la consolider.
2.
Peut-on améliorer la capacité de travail au poste occupé jusqu'à présent?
2.1
Si oui par quelles mesures
? (par ex. mesures médicales, moyens auxiliaires, adaptation du poste de travail)
Non, le traitement actuel
paraît adéquat.
2.2
A
votre avis, quelle sera l'influence de ces mesures sur la capacité de travail ?
Maintenir une pleine capacité
de travail.
3.
D'autres activités sont-elles exigibles de la part de l'assuré(e) ?
3.1
Si oui, à quels critères médicaux le lieu de travail doit-il satisfaire, et de quoi faut-il
tenir compte dans le cadre d'une autre activité ?
Oui,
mais en évitant les activités nécessitant les contacts avec la clientèle et les déplacements
hors zone dans laquelle l'assurée se sent en sécurité.
3.2
Dans quelle mesure l'activité adaptée à l'invalidité peut-elle être exercée
(par ex. heures par jour) ?
A
plein temps.
3.3
Y a-t-il une diminution du rendement ? Si oui, dans quelle mesure ?
30%.
3.4
Si plus aucune autre activité n'est possible, quelles en sont les raisons?
Remarques
et/ou autres questions.
»
Dans un avis du 23 août
2013, le Dr F.________ s’est rallié à l’avis des experts, relevant qu’idéalement,
l’activité proposée devrait éviter des contacts fréquents avec la clientèle
et les déplacements hors de la zone dans laquelle l’assurée se sent en sécurité.
Dans un rapport du 27 novembre 2013, le Dr B.________, spécialiste en psychiatrie, écrit ce
qui suit au conseil de l’assurée :
«
Du point de vue psychiatrique, la situation de Madame K.________ reste très précaire.
Elle
bénéficie d’un lourd traitement psychiatrique qui nécessite une prise de sang chaque
mois, afin de vérifier la non-toxicité du traitement.
La
patiente reste extrêmement fragile et vulnérable aux différents facteurs de stress de
la vie courante.
Le
moindre changement dans ses habitudes est susceptible d’induire un état de crise, voire une
décompensation de son état psychique.
Il
est totalement illusoire d’imaginer que Madame K.________ puisse un jour travailler.
Dans
son parcours de vie, elle n’a jamais tenu une place de travail plus de six mois, avant de tomber
malade.
Une réinsertion a
été tentée, se soldant par un échec.
La
patiente fait actuellement un effort intense pour vivre tout simplement.
Si on l’oblige de travailler, l’échec est programmé et certain. »
Par lettre du 6 décembre 2013, l’office a mis en demeure l’assurée de lui confirmer
qu’elle acceptait la capacité de travail de 100 % avec baisse de rendement de 30 % dans une
activité adaptée et de collaborer pleinement tout au long des mesures qui seront mises en place.
A défaut de réponse ou en cas de réponse négative, l’office avertissait l’assurée
qu’il mettrait un terme à l’instruction de son droit à des mesures professionnelles
et qu’il évaluerait son taux d’invalidité en tenant compte d’une activité
de travail de 70 % dans sa profession d’employée de bureau ce qui aboutirait à la suppression
de la rente.
Dans un nouveau courrier du 15 janvier 2014 au conseil de l’assurée, le Dr B.________ s’exprime
ainsi :
« Je suis Madame K.________ à mon Cabinet depuis le 1
er
avril 2010.
La
patiente souffre d’un trouble psychiatrique extrêmement handicapant avec une première
décompensation à l’âge de trente ans nécessitant une longue hospitalisation
à l’Hôpital psychiatrique de Z.________ ainsi qu’un traitement neuroleptique qui
a induit une dyskinésie tardive sévère et difficilement traitable.
Concernant
cette dyskinésie tardive, Madame K.________ est suivie par le Professeur H.________, neurologue
au Centre hospitalier W.________.
Actuellement,
Madame K.________ présente un ralentissement psychomoteur, une anhédonie, une diminution de
l’élan vital, des phobies d’impulsion, des troubles de la concentration et de l’attention,
ainsi que des troubles formels de la pensée sous forme de rétrécissement de la pensée,
sauts du coq à l’âne et des associations relâchées. Nous notons également
un apragmatisme.
Dans
ce cadre Madame K.________ est dans l’incapacité à effectuer une quelconque activité
professionnelle. L’incapacité de travail est évaluée à 100 %. L’état
de santé de Madame K.________ depuis le mois de mars 2011 est resté stationnaire et l’incapacité
de travail actuel s’élève à 100 %.
Il
est également à noter que Madame K.________ a bénéficié d’une rente AI
à 100 % depuis plus de dix ans et a déjà effectué une réinsertion professionnelle
qui a échoué en raison d’un état psychique défaillant. Il est tout à fait
contre-indiqué de pousser Madame K.________, à tout prix, à se réinsérer professionnellement.
Madame K.________ devrait bénéficier clairement d’une AI à 100 %. »
Dans
un avis du 13 mars 2014, le Dr J.________ du SMR estime que le Dr B.________ a une évaluation différente,
plus empathique, d’une même situation que celle des experts.
Par lettre du 17 mars
2015, l’office a de nouveau adressé à l’assurée, par l’intermédiaire
de son conseil, une sommation en ce sens qu’un délai lui était imparti pour confirmer
par écrit qu’elle souhaitait bénéficier de mesures de réinsertion professionnelle
et qu’elle collaborerait pleinement tout au long des mesures mises en place.
Dans un projet de décision
du 7 mai 2015, l’office a annoncé à l’assurée son intention de supprimer la
rente puisqu’elle présentait une capacité de travail de 100 % dans son activité
habituelle avec une diminution de rendement de 30 %, l’incapacité de travail et de gain s’élevant
dès lors au même taux.
L’assurée a
produit un nouveau rapport du 29 juin 2015 du Dr B.________ libellé comme suit :
« Depuis
le mois de janvier 2014, l'état de santé de ma patiente s'est péjorée sous forme
de ruminations anxieuses et d'une symptomatologie dépressive, qui s'aggrave depuis quelques mois.
Cette
aggravation est en lien étroit avec le projet de suspension de la rente AI.
Madame
K.________ reste extrêmement fragile du point de vue psychiatrique et il est totalement illusoire
de vouloir réinsérer la patiente dans le monde du travail. Un essai de réinsertion professionnelle
va décompenser avec certitude l'état psychique de ma patiente, avec un risque majeur d'une
hospitalisation en milieu psychiatrique voire d'un geste auto-agressif.
Il
est important de rappeler que Madame K.________ a déjà bénéficié d'une réinsertion
professionnelle à l'Centre X.________ et que cette tentative s'est soldée par un échec.
Après le stage à l'Centre X.________, ma patiente a trouvé par elle-même un nouveau
stage auprès de la [...], comme employé (sic) de bureau et aide comptable, ce stage s'est malheureusement
soldé par un échec, en raison d'angoisses importantes et paralysantes, perdant tous ses moyens.
A
noter que suite à ce stage auprès de la [...], la patiente a commencé à manifester
des symptômes extra-pyramidaux, induits par les angoisses ressenties durant le stage. Ce trouble
neurologique est actuellement pris en charge par le Professeur H.________, au Centre hospitalier W.________.
Ce
qu'il faut également rappeler, est le fait que Madame K.________ a déjà été
hospitalisée en milieu psychiatrique, à [...] pendant plus que six mois. Par la suite, elle
a été suivie pendant des nombreuses années par un psychiatre installé à [...].
Pendant les années qui ont suivi l'hospitalisation la patiente est restée dans un état
de souffrance psychique extrêmement important, souffrant de phobies, étant complétement
isolée socialement, avec une idéation suicidaire importante.
Madame
K.________ est inapte à 100% à effectuer une quelconque activité professionnelle ou de
réinsertion professionnelle. »
Dans un avis du 17 juillet
2015, le Dr S.________, du SMR, a considéré que le courrier du 29 juin 2015 du Dr B.________
n’amenait aucun élément nouveau depuis l’expertise de 2013. Il relève en particulier
que l’aggravation relatée « en lien étroit avec le projet de suspension de
la rente AI » est un trouble réactionnel à un événement social qui disparaîtra
avec le temps et non l’aggravation d’empêchements prenant leurs racines dans la sphère
médicale. Selon le Dr S.________, ces éléments sont à rattacher au trouble anxieux
décrit dans l’expertise qui explique que ce sont justement ces troubles qui justifient une
baisse de rendement de 30 %.
Par décision du 3 novembre 2015, l’OAI a confirmé son projet du 7 mai 2015 de suppression
de rente, en relevant en particulier que selon le rapport d’expertise, la capacité de travail
de la recourante était de 100 % avec une diminution de rendement de 30 % et qu’une mesure
de réinsertion avait été proposée à la recourante qui l’avait refusée
estimant ne plus pouvoir travailler.
Dans la lettre d’accompagnement de cette décision, l’OAI a écrit que l’expertise
du Centre L.________ remplissait tous les réquisits jurisprudentiels. Il a expliqué que le
Dr B.________ attestait d’une incapacité totale de travail de l’assurée dès
le début de son suivi en 2010, sans faire état d’éléments objectivement vérifiables
qui auraient été ignorés des experts, lesquels n’avaient pas confirmé le diagnostic
d’un trouble de nature psychotique. Il a encore relevé que l’assurée avait refusé
les mesures professionnelles proposées et qu’elle avait été informée des conséquences
d’un tel refus.
E.
Par acte du 4 décembre 2015, K.________ recourt contre la décision précitée, en concluant
à son annulation, une rente entière continuant à lui être servie.
Par réponse du 18 janvier 2016, l’intimé conclut au rejet du recours.
Par duplique du 29 janvier 2016, la recourante maintient ses conclusions.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale
du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1) s’appliquent
à l’Al (art. 1 LAI [loi fédérale du 19 juin 1959 sur l’assurance-invalidité
; RS 831.20]). Les décisions sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l’opposition
n’est pas ouverte – ce qui est le cas des décisions en matière d’AI (art. 69 al. 1 let. a LAI)
– sont sujettes à recours auprès du tribunal des assurances compétent (art. 56,
58 LPGA et art. 69 al. 1 let. a LAI). Le recours doit être déposé dans les trente
jours suivant la notification de la décision sujette à recours (art. 60 al. 1 LPGA).
b)
La LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; RSV 173.36)
s’applique aux recours et contestations par voie d’action dans le domaine des assurances
sociales (art. 2 al. 1 let. c LPA-VD). La Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal est compétente
pour statuer (art. 93 let. a LPA-VD).
En
l’espèce, formé en temps utile selon les formes prescrites par la loi (art. 61 let. b
LPGA) devant l’autorité compétente, le recours est recevable, de sorte qu’il y
a lieu d’entrer en matière.
2.
a)
En tant qu’autorité de recours contre des décisions prises par des assureurs sociaux,
le juge des assurances sociales ne peut, en principe, entrer en matière – et le recourant
présenter ses griefs – que sur les points tranchés par cette décision ; de surcroît,
dans le cadre de l’objet du litige, le juge ne vérifie pas la validité de la décision
attaquée dans son ensemble, mais se borne à examiner les aspects de cette décision que
le recourant a critiqués, exception faite lorsque les points non critiqués ont des liens étroits
avec la question litigieuse (ATF 131 V 164, 125 V 413 consid. 2c et 110 V 48 consid. 4a ; cf.
RCC 1985 p. 53).
b)
En l'espèce, le litige porte sur la question de savoir si la recourante a encore droit à une
rente d’invalidité.
3.
a)
Est
réputée invalidité l’incapacité de gain totale ou partielle qui est présumée
permanente ou de longue durée, résultant d’une infirmité congénitale, d’une
maladie ou d’un accident (art. 8 al. 1 LPGA et art. 4 al. 1 LAI). Est réputée incapacité
de gain toute diminution de l’ensemble ou d’une partie des possibilités de gain de l’assuré
sur un marché du travail équilibré dans son domaine d’activité, si cette diminution
résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique et qu’elle
persiste après les traitements et les mesures de réadaptation exigibles (art. 7 LPGA).
Quant à l’incapacité de travail, elle se définit comme toute perte, totale ou partielle,
de l’aptitude de l’assuré à accomplir dans sa profession ou son domaine d’activité
le travail qui peut raisonnablement être exigé de lui, si cette perte résulte d’une
atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique ; en cas d’incapacité de travail
de longue durée, l’activité qui peut être exigée de l’assuré peut
aussi relever d’une autre profession ou d’un autre domaine d’activité (art. 6 LPGA).
b)
Selon l’art. 28 al. 2 LAI, l’assuré a droit à une rente d'invalidité s’il
est invalide à 40% au moins ; la rente est échelonnée selon le degré d'invalidité,
un degré d'invalidité de 40% au moins donnant droit à un quart de rente, un degré
d'invalidité de 50% au moins donnant droit à une demi-rente, un degré d'invalidité
de 60% au moins donnant droit à trois-quarts de rente et un degré d'invalidité de 70%
au moins donnant droit à une rente entière.
L'art. 28 al. 1 LAI prévoit
que l'assuré a droit à une rente aux conditions cumulatives suivantes : sa capacité
de gain ou sa capacité d’accomplir ses travaux habituels ne peut pas être rétablie,
maintenue ou améliorée par des mesures de réadaptation raisonnablement exigibles (let.
a) ; il a présenté une incapacité de travail (art. 6 LPGA) d’au moins 40% en
moyenne durant une année sans interruption notable (let. b) ; au terme de cette année,
il est invalide (art. 8 LPGA) à 40% au moins (let. c).
c)
Les atteintes à la santé psychique peuvent, comme les atteintes physiques, entraîner une
invalidité au sens de l'art. 4 al. 1 LAI en relation avec
l'art.
8 LPGA. On ne considère toutefois pas comme des conséquences d'un état psychique maladif
– donc pas comme des affections à prendre en charge par l'assurance-invalidité –
les diminutions de la capacité de gain que l'assuré pourrait empêcher en faisant preuve
de bonne volonté, la mesure de ce qui est exigible devant être déterminée aussi objectivement
que possible (ATF 127 V 294
consid. 4c ;
TF I 81/07 du 8 janvier 2008 consid. 3.2 et I 1093/06 du 3 décembre 2007 consid. 3.1).
La reconnaissance de l'existence d'une atteinte à la santé psychique suppose la présence
d'un diagnostic émanant d'un expert (psychiatre) et s'appuyant lege artis sur les critères
d'un système de classification reconnu (ATF 130 V 398 consid. 5.3 et 6).
4.
Pour pouvoir fixer le degré d’invalidité, l’administration – en cas de recours,
le tribunal – se base sur des documents médicaux, ainsi que, le cas échéant, des
documents émanant d’autres spécialistes, pour prendre position. La tâche du médecin
consiste à évaluer l’état de santé de la personne assurée et à indiquer
dans quelle proportion et dans quelles activités elle est incapable de travailler. En outre, les
renseignements fournis par les médecins constituent une base importante pour apprécier la question
de savoir quelle activité peut encore être raisonnablement exigible de la part de la personne
assurée (ATF 125 V 256 consid. 4, 115 V 133 consid. 2, 114 V 310 consid. 3c et 105 V 156 consid.
1 ; TF 8C_761/2014 du 15 octobre 2015 consid. 3.4).
De jurisprudence constante,
pour conférer pleine valeur probante à un rapport médical, les points litigieux importants
doivent avoir fait l'objet d'une étude circonstanciée. Il faut encore que le rapport se fonde
sur des examens complets, qu'il prenne également en considération les plaintes de la personne
examinée, qu'il ait été établi en pleine connaissance du dossier (anamnèse),
que la description du contexte médical et l'appréciation de la situation médicale soient
claires et enfin que les conclusions de l'expert soient bien motivées. Au demeurant, l’élément
déterminant, pour la valeur probante, n’est ni l’origine du moyen de preuve, ni sa désignation
comme rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu (ATF 134 V 231 consid.
5.1 et 125 V 351 consid. 3a avec la référence citée). Un rapport médical ne saurait
au demeurant être écarté pour la simple et unique raison qu'il émane du médecin
traitant. Cependant, les constatations émanant de médecins consultés par l'assuré
doivent être admises avec réserve ; il faut en effet tenir compte du fait que, de par la position
de confidents privilégiés que leur confère leur mandat, les médecins traitants ont
généralement tendance à se prononcer en faveur de leurs patients ; il convient dès
lors en principe d'attacher plus de poids aux constatations d'un expert qu'à celles du médecin
traitant (ATF 125 V 351 consid. 3b/cc et les références citées ; Pratique VSI 2001 p.
106 consid. 3b/bb et cc).
Pour remettre en cause la valeur probante d'une expertise médicale, il appartient d'établir
l'existence d'éléments objectivement vérifiables – de nature clinique ou diagnostique
– qui auraient été ignorés dans le cadre de l'expertise et qui seraient suffisamment
pertinents pour remettre en cause le bien-fondé des conclusions de l'expert ou en établir le
caractère incomplet (TF 9C_584/2011 du 12 mars 2012 consid. 2.3 et 9C_268/2011 du 26 juillet 2011
consid. 6.1.2 et la jurisprudence citée). Cela vaut également lorsqu'un ou plusieurs médecins
ont émis une opinion divergeant de celle de l'expert (TF 9C_268/2011 précité loc. cit.;
TF 9C_615/2015 du 12 janvier 2016 consid. 6.2).
5.
L’art. 17 al. 1 LPGA prévoit que, si le taux d'invalidité du bénéficiaire de
la rente subit une modification notable, la rente est, d'office ou sur demande, révisée pour
l'avenir, à savoir augmentée ou réduite en conséquence, ou encore supprimée.
Tout changement important des circonstances, propre à influencer le degré d'invalidité,
donc le droit à la rente, peut donner lieu à une révision de celle-ci au sens de l'art.
17 LPGA. La rente peut être révisée en cas de modifications sensibles de l'état de
santé ou lorsque celui-ci est resté le même mais que ses conséquences sur la capacité
de gain ont subi un changement important (ATF 130 V 343 consid. 3.5 et 113 V 273 consid. 1a). Une
simple appréciation différente d'un état de fait, qui, pour l'essentiel, est demeuré
inchangé n'appelle en revanche pas à une révision au sens de l'art. 17 LPGA (ATF 112 V
371 consid. 2b et 112 V 387 consid. 1b). Le point de savoir si un tel changement s'est produit doit être
tranché en comparant les faits tels qu'ils se présentaient au moment de la dernière décision
entrée en force qui reposait sur un examen matériel du droit à la rente avec une constatation
des faits pertinents, une appréciation des preuves et cas échéant – en cas d'indices
d'une modification des effets économiques – une comparaison des revenus conformes au droit,
et les circonstances régnant à l'époque de la décision litigieuse (ATF 133 V 108
consid. 5, 125 V 368 consid. 2 et 112 V 371 consid. 2b ; TF 9C_818/2015 du 22 mars 2016 consid.
2.2).
6.
a)
En l’occurrence, la recourante bénéficie d’une rente d’invalidité entière
depuis mai 1997, soit depuis plus de 18 ans au moment où la décision litigieuse a été
rendue. Cette situation a été révisée à trois reprises et à chaque fois,
le psychiatre traitant a fait part d’une amélioration de l’état de santé de
la recourante, l’incapacité de travail restant toutefois totale. En automne 2005, le psychiatre
traitant de la recourante a attesté d’une capacité de travail dans une activité
d’employée de bureau ou adaptée de 50 % en relevant que la recourante ne présentait
plus d’évitement phobique. C’est à la suite de ce constat que la formation de la
recourante à l’Centre X.________ a débuté puis que la décision du 7 mars 2011
réduisant la rente entière à une demi-rente a été prise, décision annulée
pour la réalisation d’une expertise pluridisciplinaire.
Cette
expertise, bien structurée, aborde tous les points qui méritaient un éclaircissement sur
le plan de la médecine interne, neurologique et psychiatrique. Elle précise notamment, pour
chaque domaine, l’impact des atteintes de la recourante sur sa capacité de travail. Elle tient
également compte de l’anamnèse et des plaintes de la recourante et contient des conclusions
motivées, de sorte qu’elle remplit les réquisits de la jurisprudence pour lui conférer
une pleine valeur probante.
Les experts parviennent en particulier à la conclusion que sur le plan de la médecine interne,
il n’y a aucune justification à une incapacité de travail. Sur le plan neurologique,
les troubles maxillo-faciaux et la dystonie oro-faciale ne représentent pas une cause d’incapacité
de travail si ce n’est dans une activité nécessitant un usage important de la parole
ou une activité à forte composante représentative.
Quant au plan psychiatrique, les experts ont posé le diagnostic d’agoraphobie avec trouble
panique. Ils relatent une amélioration de cette pathologie depuis quelques années. Ils soulignent
toutefois que ce trouble est à l’origine de nombreux évitements, la recourante s’angoissant
rapidement – ce qui pouvait aboutir à des crises de panique – en dehors d’un cercle
de sécurité et d’activités routinières. Les experts font le constat que la
recourante a retrouvé un équilibre psychique plus ou moins satisfaisant mais qui reste précaire.
Dans la discussion, les experts écrivent que la description des activités quotidiennes montre
que la recourante reste active et libre de circuler dans son cercle de sécurité, c’est-à-dire
dans les villages avoisinant le sien. Quand il s’est agi de déterminer la capacité de
travail résiduelle de la recourante, les experts ont estimé que celle-ci était complète
dans l’activité habituelle avec une diminution de rendement de 30 % en raison des crises de
panique. A la question de savoir si d’autres activités étaient possibles, les experts
ont répondu par l’affirmative mais en évitant les activités nécessitant les
contacts avec la clientèle et les déplacements hors zone dans laquelle la recourante se sent
en sécurité, c’est-à-dire les villages avoisinant le sien. En définitive, même
s’il résulte de l’ensemble de l’expertise que la recourante reste fragile dans
toutes circonstances en dehors de son cercle de sécurité, il y a lieu de retenir, en suivant
cette expertise qui a pleine valeur probante, que la recourante dispose d’une capacité de
travail de 100 % avec une diminution de rendement de 30 % dans toute activité dans sa zone de sécurité
et sans contact avec de la clientèle.
Cela ne signifie pas pour autant que le recours doive être rejeté.
b)
En effet, la notion de marché équilibré du travail est une notion théorique et abstraite
qui sert de critère de distinction entre les cas tombant sous le coup de l'assurance-chômage
et ceux qui relèvent de l'assurance-invalidité. Elle implique, d'une part, un certain équilibre
entre l'offre et la demande de main d'oeuvre et, d'autre part, un marché du travail structuré
de telle sorte qu'il offre un éventail d'emplois diversifiés, tant au regard des exigences
professionnelles et intellectuelles qu'au niveau des sollicitations physiques (ATF 110 V 273 consid.
4b p. 276; arrêt I 350/89 du 30 avril 1991 consid. 3b, in RCC 1991 p. 329).
Lorsqu'il s'agit d'examiner dans quelle mesure un assuré peut encore exploiter économiquement
sa capacité résiduelle de gain sur le marché du travail entrant en considération
pour lui (art. 16 LPGA), on ne saurait subordonner la concrétisation des possibilités de travail
et des perspectives de gain à des exigences excessives. Il s'ensuit que pour évaluer l'invalidité,
il n'y a pas lieu d'examiner la question de savoir si un invalide peut être placé eu égard
aux conditions concrètes du marché du travail, mais uniquement de se demander s'il pourrait
encore exploiter économiquement sa capacité résiduelle de travail lorsque les places de
travail disponibles correspondent à l'offre de la main d'oeuvre (arrêt I 198/97 du 7 juillet
1998 consid. 3b et les références, in VSI 1998 p. 293). On ne saurait toutefois se fonder sur
des possibilités de travail irréalistes. Ainsi, on ne peut parler d'une activité exigible
au sens de l'art. 16 LPGA, lorsqu'elle ne peut être exercée que sous une forme tellement restreinte
qu'elle n'existe pratiquement pas sur le marché général du travail ou que son exercice
suppose de la part de l'employeur des concessions irréalistes et que, de ce fait, il semble exclu
de trouver un emploi correspondant (TF 9C_984/2008 du 4 mai 2008 consid. 6.2; I 350/89 du 30 avril
1991 consid. 3b, in RCC 1991 p. 329; I 329/88 du 25 janvier 1989 consid. 4a, in RCC 1989 p. 328) (TF 9C_659/2014).
En l’occurrence, la recourante habite [...]
et son cercle de sécurité est limité aux villages avoisinant. Dans ces conditions, on
ne saurait considérer que des possibilités de travail réalistes existent pour la recourante.
A cela s’ajoute le fait que sa dernière activité professionnelle concluante remonte à
1994 et que, hormis la formation Centre X.________ achevée en 2009, la seule tentative de reprise
d’une activité lucrative dans l’économie libre s’est soldée par un échec
en raison de sa santé psychique fragile (ce que confirment par ailleurs les experts en p. 13 de
leur rapport). La recourante accuse également un manque d’expérience et de pratique professionnelles
puisque cela fait maintenant bientôt dix ans qu’elle a obtenu son diplôme d’aide-comptable.
Les éléments précités conduisent au constat qu’une reprise d’activité
semble totalement utopique compte tenu de la zone extrêmement restreinte dans laquelle elle peut
espérer trouver une activité professionnelle sans contact avec de la clientèle.
En définitive, il y a lieu d’admettre
que l’état de santé de la recourante s’est certes amélioré mais pas au
point que celle-ci puisse être capable de travailler sous l’angle du marché équilibré
du travail.
7.
a)
Le recours doit dès lors être admis et la décision attaquée annulée, la recourante
continuant à percevoir une rente d’invalidité entière.
b)
En dérogation à l’art. 61 let. a LPGA, la procédure de recours en matière de
constatation portant sur l’octroi ou le refus de prestations de l’assurance-invalidité
devant le tribunal cantonal des assurances est soumise à frais de justice. Le montant des frais
est fixé en fonction de la charge liée à la procédure, indépendamment de la
valeur litigieuse, et doit se situer entre 200 et 1'000 fr. (art. 69 al. 1bis LAI). En l’espèce,
compte tenu de l’ampleur de la procédure, les frais de justice doivent être arrêtés
à 400 fr. et être mis à la charge de l’intimé, qui succombe (art. 69 al. 1bis
LAI ; art. 49 al. 1 LPA-VD).
c)
La recourante, qui obtient gain de cause avec l’assistance d’un mandataire professionnel,
a droit à des dépens, qu’il convient d’arrêter à 2'500 fr., à la
charge de l’intimé (art. 61 let. g LPGA ; cf. également art. 11 TFJDA [tarif du
28 avril 2015 des frais judiciaires et des dépens en matière administrative] ; RSV 173.36.5.1).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision rendue le 3 novembre 2015 par l’Office de l’assurance-invalidité pour
le canton de Vaud est annulée, K.________ continuant à percevoir une rente d’invalidité
entière.
III.
Les frais judiciaires, arrêtés à 400 fr. (quatre cents francs), sont mis à la charge
de l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud.
IV.
L’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud versera à K.________
le montant de 2'500 fr. (deux mille cinq cents francs), à titre de dépens.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Inclusion Handicap, Me
Florence Bourqui (pour K.________),
‑
Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
-
Office fédéral des assurances sociales,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :