vd_findinfo · AA 150/18 - 187/2020 · 2020-12-10 · fr

ACCIDENT, RENTE D'INVALIDITÉ, REJET DE LA DEMANDE, ÉTAT STABLE | 18 LAA, 19 al. 1 LAA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 10.12.2020 AA 150/18 - 187/2020

TRIBUNAL
CANTONAL
AA
150/18 - 187/2020
ZA18.040122
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
10 décembre 2020
__________________
Composition
:               M.
Métral
,
président
MM.
Neu et Piguet, juges
Greffière
:              Mme
Juillerat Riedi
*****
Cause
pendante entre :
W.________
,
à [...], recourante, représentée par Me Cédric Pope, avocat à Monthey,
et
Caisse
nationale suisse d'assurance en cas d'accident
,
à Lucerne, intimée,
_______________
Art.
18 et 19 al. 1 LAA
E n  f a i t  :
A.
W.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante), ressortissante de Bosnie-Herzégovine
née en 1970, est arrivée en Suisse en septembre 1990 et est actuellement titulaire d’un
permis d’établissement (permis C). Sa langue maternelle est le serbo-croate et ses connaissances
en français sont très limitées. Sans formation professionnelle, elle travaillait depuis
le 9 octobre 2000 en tant qu’ouvrière à 100% pour [...], pour un salaire mensuel qui
s’élevait, en 2017, à 3'510 fr. brut, treizième salaire en sus. Elle était
assurée auprès de la Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents (ci-après :
CNA) et, pour la maladie, auprès de B.________.
Le 3 janvier 2017, l’assurée a chuté dans un escalier et a présenté une fracture-luxation
trimalléolaire (pilonoïde) de la cheville gauche. Dès cette date, elle a été
en arrêt de travail à 100% et la CNA lui a alloué les prestations légales d’assurance
pour les suites de son accident.
L’assurée a été opérée le 7 janvier 2017 par le Dr X.________, médecin-chef
du Service d’orthopédie et de traumatologie à [...], qui a entrepris une réduction
sanglante et une ostéosynthèse. Elle a été hospitalisée jusqu’au 18 janvier
2017.
Le Dr X.________ a revu sa patiente le 21 février 2017, six semaines après l’opération.
Dans son rapport du même jour, il a relevé en substance que celle-ci n’avait pas fait
de physiothérapie, probablement en raison d’une erreur de l’assistant à l’issue
de l’hospitalisation, que  la réhabilitation était beaucoup trop timide, que l’intéressée
marchait avec des cannes sans poser le pied, alors qu’il avait prescrit une charge partielle de
15 kg, et que radiologiquement tout était en place, mais qu’il y avait une déminéralisation
énorme du tibia et du péroné distal et donc une ostéopénie locale induite par
la décharge prolongée qui se surajoutait à une ostéoporose probablement généralisée.
Craignant que la réhabilitation allait être très difficile chez une patiente qui avait
peur et qui avait subi une fracture importante et prônant une réhabilitation très cadrée,
il a proposé un séjour à la Clinique romande de réadaptation (ci-après :
CRR).
L’assurée a séjourné à la CRR du 28 mars au 10 mai 2017.
Le 11 août 2017, l’assurée a subi une nouvelle intervention chirurgicale réalisée
par le Dr X.________, qui a consisté en l’ablation précoce du matériel d’ostéosynthèse
en raison de douleurs persistantes. Ce médecin a revu sa patiente le 10 octobre 2017. Dans un rapport
du même jour, il a constaté qu’elle était toujours assez plaintive et marchait encore
avec une canne, que la consolidation du péroné était un peu douteuse mais qu’il
n’y avait pas d’argument en faveur d’une réintervention. Il pensait que la reprise
de l’activité habituelle n’était pas envisageable, tout en faisant état de
facteurs « extra-somatiques » relativement importants.
L’assurée a été licenciée par son employeur pour le 31 octobre 2017. Elle a
déposé une demande de prestations auprès de l’assurance-invalidité le 9 octobre
2017.
Dans un rapport médical intermédiaire daté du 14 novembre 2017, la Dre [...], médecin
assistante au Service d’orthopédie et traumatologie de [...], a fait état d’un
bon pronostic avec une arthrose possible au très long terme. Elle a indiqué que l’assurée
devrait poursuivre la physiothérapie et porter une attèle pendant six semaines à trois
mois après l’opération, puis pourrait reprendre toutes les activités, tout en précisant
que l’intéressée n’avait pas d’antécédents médicaux. Elle
a ainsi prévu une reprise du travail à 100% dès le 28 février 2018.
Le 14 novembre 2017, le Dr Z.________, spécialiste en chirurgie et médecin d’arrondissement
auprès de la CNA, a établi un rapport après avoir examiné l’assurée et
son dossier médical. Il a convenu avec l’assurée d’un second séjour à
la CRR.
L’assurée a ainsi à nouveau séjourné à la CRR du 3 au 30 janvier 2018.
Dans leur rapport de sortie du 21 février 2018, les Drs [...], chef de service et spécialiste
en médecin en physique et réadaptation et en chirurgie orthopédique, et [...], médecin-assistant,
ont diagnostiqué principalement des « thérapies physiques et fonctionnelles pour
douleurs et limitations fonctionnelles de la cheville gauche » et à titre secondaire un
« traumatisme de la cheville gauche avec fracture-luxation tri-maléollaire »,
retenant un tabagisme actif (10 UPA) et une obésité de stade I (BMI 32.6 kg/m2) comme élément
de co-morbidité. Après avoir fait état de l’examen clinique, ces médecins ont
mentionné les résultats des tests fonctionnels, effectués avec la patiente au début
et à la fin du séjour en clinique :
Côté
lésé : gauche.
Test
assis-debout 5 x (s) : à l'entrée 60; à la sortie 39.
Test
des escaliers 1' (marches) : à l'entrée 26; à la sortie 27.
Force
isométrique quadriceps (kg) : à l'entrée à droite 25.5 et à gauche 8.5; à
la sortie à droite 23.2 et à gauche 3.6.
Equilibre
unipodal (s) : à l'entrée à droite 11 et à gauche 2; à la sortie à droite
13 et à gauche 2.
PILE
Test (kg) : à l'entrée 2.5; à la sortie 5.
Test
des 6' (mètres) : à l'entrée 235; à la sortie 235 (avec MA lors des 2 tests).
MSEC
(Watts) : à l'entrée 0; à la sortie 25.
Le
niveau des tests correspond à un niveau d'effort consenti et non un niveau d'effort maximal sécuritaire.
Sous la rubrique « appréciation et discussion », les médecins ont ensuite
indiqué ce qui suit :
A
l'entrée, les douleurs et limitations fonctionnelles sont des douleurs de la cheville gauche "en
bracelet", supra-malléolaires, irradiant le long de la malléole externe jusqu'au dos du
pied et à tous les orteils, côté entre 8 et 9/10. La patiente les caractérise comme
un étau, elles sont exacerbées à la charge et à la flexion dorsale de la cheville,
à recrudescence vespérale, entraînant des réveils nocturnes, sans être insomniante.
Elle est soulagée par la surélévation du membre et le froid. Depuis l'opération,
les douleurs sont les mêmes et de même intensité. Les médicaments n'ont aucun effet.
Périmètre de marche 10-15 minutes, après quoi elle est trop limitée par les douleurs
de la cheville. Elle marche avec une canne anglaise en permanence, même pour les moindres déplacements.
Elle arrive à monter un étage avec une rampe pour se rendre chez sa fille.
[…]
Examens
radiologiques disponibles avant l'hospitalisation:
(se
référer également à la LDS de mai 2017)
10.10.2017
- RX de cheville, face-profil : status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse. Ostéopénie
marquée. La consolidation du péroné semble acquise, mais précaire, et dans une position
vicieuse.
Examens
radiologiques disponibles pendant l'hospitalisation:
05.01.2018
- RX deux chevilles : à droite, structure osseuse normale. Rapports articulaires conservés.
Parties molles dans la norme. A gauche, remaniements de l'extrémité distale du tibia et de
l'extrémité distale de la fibula. Pas de lésion traumatique récente, osseuse. Espaces
articulaires en regard de la malléole interne tibio-talienne difficilement analysables. Ostéopénie
probablement de décharge du pied.
Aucun
nouveau diagnostic n'a été posé au cours du séjour, en particulier aucune psychopathologie
retenue. Sur le plan neurologique, une réévaluation clinico-électro-physiologique ne relève
aucun signe objectif en faveur d'une atteinte des structures nerveuses.
Comparativement
à l'examen de 2017, on relève la normalisation des conductions sensitivo-motrices, en lien
avec la diminution des artéfacts liés à l'oedème.
Les
plaintes et limitations fonctionnelles ne s'expliquent que partiellement par les lésions objectives
constatées pendant le séjour (Cf. liste diagnostics).
Des
facteurs contextuels jouent un rôle important dans les plaintes et les limitations fonctionnelles
rapportées par la patiente et influencent défavorablement le retour au travail : importante
sous-estimation de ses propres capacités fonctionnelles (score PACT à 65 pts à la sortie).
Patiente très focalisée sur ses douleurs, avec des peurs élevées.
Pendant
le séjour, la patiente a suivi les prises en charge ci-dessous :
-
Physiothérapie
-
Psychosocial
-
ateliers professionnels
-
autre : consultation de neurologie.
Le
traitement antalgique a été adapté en introduisant du Tramal retard, qui a permis le sevrage
de l'anti-inflammatoire non stéroïdien, qui était déclaré inefficace. Après
trois semaines sous Tramadol la patiente ne ressent cependant aucune amélioration, ainsi ce traitement
est stoppé à la sortie. Elle ne dépend en fin de séjour que d'une prise de Dafalgan
d'office 3 x/jour. Les traitements médicamenteux n'apportant aucun soulagement significatif, nous
proposons d'éviter une escalade dans ce domaine.
La
patiente a été suivie en psychosomatique, avec un interprète. Si sa première plainte
est souvent la douleur, elle constate qu'elle fait des progrès et ceci l'encourage. Nous avons travaillé
sur la peur de la douleur en instaurant une "règle de faire moins, mais plus souvent",
ainsi que sur la reprise d'activité qui lui apporte du plaisir et un sentiment d'utilité (occupation
aux ateliers professionnels et de loisirs, cuisine). Ces deux stratégies vont dans le sens de lui
redonner le contrôle sur sa vie. Il nous semble que la patiente a amorcé un changement mais
elle aura besoin d'un coaching pour continuer dans ce projet.
L'évolution
subjective et objective reste peu significative, c'est davantage l'attitude qui semble s'améliorer
peu à peu avec une patiente qui commence à envisager d'autres scénarios que ceux dictés
uniquement par la douleur (cf. rapports et tests fonctionnels).
La
participation de la patiente aux thérapies a été considérée comme élevée.
En
terme d'incohérence, on mentionne le comportement douloureux marqué et des autolimitations
en lien avec les douleurs déclarées, mais que l’on peine à associer toujours avec
les atteintes objectives (cf. ateliers professionnels).
Elle
a en effet été suivie aux ateliers professionnels sur des périodes allant jusqu'à
deux heures consécutives. Il a été constaté que, même dans les activités
les plus légères, en position assise, ne sollicitant que les membres supérieurs, elle
a beaucoup de plaintes douloureuses du membre inférieur et elle travaille de façon ralentie.
Les
limitations fonctionnelles provisoires suivantes sont retenues : marche prolongée, en particulier
en terrain irrégulier. Montée et descente répétitives d'escaliers. Position accroupie
prolongée, port de charge supérieur à un port de charge léger entre 5-10 kg.
La
situation semble en voie de stabilisation au vu du peu d'impact constaté lors des 2 séjours.
On propose tout de même la poursuite de la physiothérapie pour maintenir la patiente dans l'actif.
Et nous avons proposé également un changement dans les habitudes de la famille et de l'entourage
qui est excessivement soutenant. Nous rencontrons son conjoint dans ce sens et lui expliquons l'enjeu
de laisser la patiente participer aux activités domestiques journalières qui pourront stimuler
la re-mobilisation progressive de la patiente amorcée pendant le séjour.
Une
réévaluation chez le médecin d'arrondissement est souhaitable dans un délai de 2-3
mois, qui correspond probablement à la période de stabilisation.
Aucune
nouvelle intervention n'est proposée. L'atteinte est indéniable avec une fracture intra-articulaire
complexe, ostéosynthésée correctement. Cette patiente gardera probablement une cheville
raide. L'évolution vers une arthrose est probable, d'ici 7-10 ans, mais comme déjà dit
plaintes et limitations fonctionnelles dépassent l'importance de la lésion.
Le
pronostic de réinsertion dans l'ancienne activité est défavorable principalement en raison
des facteurs non médicaux, car la DPT montre qu'il s'agit d'un poste léger, adapté, sans
importante contrainte physique. La patiente a cependant été licenciée. La patiente est
aussi confortée dans son attitude passive par l'encadrement familial et le soutien dont elle bénéficie
qui agit ici probablement de façon contre-productive (thèmes aussi abordés avec le mari).
Le risque est en en effet la chronification d'un processus d'invalidation.
Enfin, les médecins ont constaté une incapacité totale de travail dans la profession actuelle
d’ouvrière dans une usine de [...] jusqu’au 28 février 2018.
Le 2 mai 2018, l’assurée a fait l’objet d’un examen final par le Dr Z.________.
Dans son rapport du même jour, il a indiqué en substance que la patiente avait déclaré
qu’il n’y avait aucune évolution et que l’intensité des thérapies ne
faisaient qu’aggraver les douleurs, qui s’accentuaient au fil de la journée et s’accompagnaient
d’un gonflement important, qu’elle était limitée dans ses déplacements, utilisait
systématiquement une canne anglaise à l’extérieur et n’arrivait pas à
faire le ménage, qu’en dehors des anti-douleurs, anti-inflammatoires et anti-dépresseurs
qu’elle prenait, il n’y avait plus de traitement à proprement parler et qu’elle
considérait comme inutile les nouvelles séances de physiothérapie qui lui avaient été
prescrites par son médecin traitant. Après un examen clinique de la patiente, le médecin
a notamment apprécié la situation comme il suit :
Objectivement,
la cheville G reste fortement élargie par un oedème chronique qui remonte pratiquement jusqu'au
genou. Il n'y a pas d'hyperthermie, pas d'autre signe réactif local manifeste. La mobilité
de la tibio-talienne est limitée, inchangée. La sous-talienne est enraidie mais moins douloureuse
que précédemment. La patiente bouge très peu son pied G, sans emporter la conviction d'un
quelconque déficit. A l'examen de la sensibilité, la patiente décrit une hypoesthésie
de tout le pied, prédominant au dos des 2 premiers métatarsiens, mais il n'y a pas d'allodynie,
pas de Tinel. Le tannage plantaire reste bien marqué.
Sur
les RX de la cheville G du 05.01.2018, on retrouve surtout une ostéopénie marquée, probablement
en lien avec une décharge prolongée, mais les rapports ostéo-articulaires sont corrects,
les fractures consolidées.
Malgré
2 séjours à la CRR, il n'a pas été possible d'infléchir un processus d'invalidisation
qui s'est rapidement installé après l'accident chez une patiente qui présente une sorte
d'exclusion fonctionnelle de son pied G qui concourt probablement au gonflement persistant de sa jambe
G.
Dans
ces conditions, la reprise d'un traitement de physiothérapie n'a pas de sens.
Les
limitations fonctionnelles ont été précisées lors du 2
ème
séjour à la CRR.
Dans
une activité respectant ces limitations, la capacité de travail est entière.
A
Sion, l'impossibilité à reprendre l'activité habituelle a d'ailleurs été mise
essentiellement sur le compte de facteurs non-médicaux.
Si
on se réfère à la table 5 du barème de l'indemnisation des atteintes à l'intégrité
selon la LAA, détail N°2870/5.f-2000, un taux de 5% peut être retenu par analogie avec
une arthrose débutante de la tibio-talienne.
Une
certaine aggravation prévisible justifie une augmentation de 5%.
L’atteinte
à l’intégrité totale se monte ainsi à 10%.
Par courrier du 6 juin 2018, la CNA a informé l’assurée qu’elle mettrait fin au
paiement des soins médicaux et de l’indemnité journalière avec effet au 1
er
juillet 2018.
Par décision du 27 juillet 2018, elle a refusé de lui allouer une rente d’invalidité,
considérant qu’une diminution notable de la capacité de gain due à l’accident
n’existait pas, et lui a alloué une indemnité pour atteinte à l’intégrité
de 14'820 fr., correspondant à une diminution de l’intégrité de 10%.
Par acte du 23 août 2018, l’assurée, représentée par son conseil, a formé
opposition contre la décision précitée, en concluant principalement à sa réforme
dans le sens d’un versement des indemnités journalières au-delà du 1
er
juillet 2018, subsidiairement à sa réforme dans le sens de l’octroi d’une rente
d’invalidité complète, et encore plus subsidiairement à son annulation et au renvoi
de la cause pour la mise en œuvre d’une expertise orthopédique. A l’appui de son
opposition, l’assurée a produit un document daté du 6 juillet 2018, dans lequel le Dr
M.________, médecin-traitant, spécialiste en médecine interne générale et d’urgence,
a répondu à un questionnaire qui lui avait été soumis par le conseil de sa patiente.
Ce médecin a indiqué en substance que l’assurée était toujours en incapacité
de travail dans son activité habituelle, qu’il espérait que cette incapacité ne
soit pas permanente, qu’avec le temps on « devrait » observer une amélioration,
que l’assurée aurait probablement des séquelles au long terme sous forme de douleurs
et d’arthrose, qu’il ne pensait pas qu’une thérapie spécifique puisse améliorer
la situation, qu’une activité lucrative pourrait déjà être envisageable, mais
uniquement pour une place de travail adaptée et à temps partiel.
Par décision sur opposition du 29 août 2018, la CNA a rejeté l’opposition sans frais
ni dépens et supprimé l’effet suspensif d’un éventuel recours. Elle a considéré
que l’état de santé de l’assurée était stabilisé et que c’était
à juste titre qu’elle avait mis un terme au versement de l’indemnité journalière
et examiné le droit à la rente d’invalidité et à l’indemnité pour
atteinte à l’intégrité. En ce qui concerne la rente d’invalidité, le
point de savoir si les seules séquelles de l’accident permettaient la reprise en plein de
l’activité habituelle de l’assurée pouvait rester indécise dès lors que
celle-ci pouvait de toute manière réaliser un salaire annuel de 57'003 fr. dans une activité
plus légère en position essentiellement assise, comme cela ressortait de la base de données
salariales dont elle disposait, sous forme de descriptions de postes de travail (DPT). A cet égard,
elle a relevé que l’avis contraire du Dr M.________ ne se fondait sur aucun élément
médical et que les facteurs contextuels constatés à la CRR ne devaient pas être pris
en compte. Enfin, elle a confirmé le taux de 10% de l’indemnité pour atteinte à
l’intégrité en se référant aux constatations du Dr Z.________.
B.
Par acte du 20 septembre 2018, l’assurée a interjeté recours contre la décision
précitée auprès de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, en concluant,
avec suite de frais et dépens, principalement à sa réforme en ce sens que la CNA continue,
au-delà du 30 juin 2018, à prendre en charge les indemnités journalières et les traitements
médicaux, subsidiairement à sa réforme en ce sens qu’une rente complète d’invalidité
lui soit octroyée dès le 1
er
juillet 2018, et plus subsidiairement à son annulation et au renvoi de la cause à la CNA pour
la mise en œuvre d’une expertise orthopédique. A l’appui de son recours, elle a
relevé en particulier que différentes mesures thérapeutiques permettraient d’améliorer
son état de santé, a reproché à la CNA de ne pas avoir ordonné une expertise
orthopédique alors qu’aucun des médecins consultés n’avait été en
mesure d’établir l’origine des douleurs et des gonflements invalidants dont elle souffrait
et, enfin, a soutenu que les importantes limitations fonctionnelles telles que l’impossibilité
de maintenir une position assise statique sans tendre sa jambe et la poser sur un repose-pied, qui étaient
d’ailleurs reconnues, impliquaient une limitation de toute activité lucrative.
Dans sa réponse du 4 janvier 2019, la CNA a conclu au rejet du recours. Elle a relevé en substance
qu’elle ne contestait pas que l’assurée présentait encore des séquelles résiduelles
à la cheville gauche ensuite de son accident, que les divers spécialistes qui l’avaient
examinée s’accordaient toutefois sur le fait qu’il n’existait plus de traitement
pouvant apporter une amélioration sensible de son état de santé et que l’exercice
d’une activité lucrative adaptée à plein temps pouvait être exigée de
sa part, que des facteurs extra-somatiques importants – dont il n’y avait pas lieu de tenir
compte – avaient une influence négative sur les aptitudes fonctionnelles de l’assurée,
que tous les examens utiles avaient été réalisés et que l’origine de l’œdème
était multifactorielle, puisque celui-ci était notamment en lien avec la fracture intra-articulaire
complexe et l’exclusion fonctionnelle du pied gauche, que les rapports médicaux du Dr Z.________
et des médecins de la CRR étaient complets et circonstanciés et que le Dr M.________ n’avait
pas motivé son point de vue.
Dans sa réplique du 29 janvier 2019, la recourante a maintenu ses griefs et produit les nouveaux
documents suivants :
-
un rapport médical du 26 octobre 2018, dans
lequel la Dre R.________, médecin associée au Service d’orthopédie et traumatologie
du CHUV, a retenu qu’il n’y avait pas d’indication à une réintervention chirurgicale
et qu’il fallait poursuivre une mobilisation douce par physiothérapie sous forme de drainages,
rééducation à la marche, sevrage de la canne et améliorations des amplitudes articulaires,
avec un bon chaussage ;
-
un rapport médical du Dr M.________ du 21
janvier 2019, attestant que l’assurée avait de la difficulté dans les activités
de la vie quotidienne, qu’actuellement aucune activité lucrative n’était envisageable
même en adaptant sa place de travail et qu’il faudrait encore du temps pour espérer une
guérison ou au moins une amélioration fonctionnelle.
Par courrier du 28 janvier 2020, B.________ a requis de participer à la procédure, en concluant
d’ores et déjà à la réforme de la décision sur opposition de la CNA en
ce sens que l’entier des frais médicaux soient pris en charge par celle-ci jusqu’au
4 septembre 2019. Elle a produit un avis médical du 27 janvier 2020 du Dr G.________, spécialiste
en chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur, qui a indiqué qu’il
y avait lieu de considérer que le cas n’était pas stabilisé à fin juin 2018,
mais au plus tard le 4 septembre 2019, puisqu’une légère amélioration avait été
constatée entre ces deux dates grâce à la physiothérapie, qu’en se fondant
sur les rapports des 21 février et 4 septembre 2019 de la Dre R.________, il n’y avait toutefois
pas eu de changement significatif s’agissant du status et des plaintes.
Par courrier du 4 février 2020, la recourante a conclu au rejet des conclusions de B.________ en
tant qu’elle portait sur « la fixation du
statu
quo sine
au 4 septembre 2019 ».
Dans sa duplique du 20 février 2020, la CNA a maintenu ses conclusions, relevant qu’il n’y
avait plus lieu d’attendre de la continuation du traitement médical une sensible amélioration
de l’état de santé de la recourante.
Par courrier du 14 avril 2020, la CNA a maintenu ses conclusions, en relevant que les nouvelles pièces
produites n’étaient pas de nature à modifier son appréciation médicale du cas.
Le 4 juin 2010, B.________ a été admise à participer à la procédure en qualité
de partie intéressée.
C.
Par décision du 14 janvier 2019, l’Office de l’assurance-invalidité du canton
de Vaud (ci-après : OAI) a rejeté la demande de prestations de l’assurée. Se
référant notamment au rapport de sortie de la CRR du 21 février 2018, il a considéré
que l’activité habituelle d’ouvrière polyvalente exercée par l’assurée
jusqu’à l’accident en question était adaptée à ses limitations fonctionnelles
et pourrait être exercée à 100%, qu’elle disposait de même d’une pleine
capacité de travail, dès le 1
er
mars 2018, dans toute activité professionnelle adaptée à ses limitations fonctionnelles,
en donnant des exemples. En outre, le revenu d’invalide auquel l’assurée pouvait raisonnablement
prétendre était, selon elle, au moins aussi élevé que celui qu’elle réalisait
au moment de l’accident, de sorte que le préjudice découlant de son atteinte à la
santé excluait le droit à des mesures de reclassement, ainsi qu’à des prestations
financières de l’assurance-invalidité. Pour la période s’étendant de
janvier 2018 - échéance du délai de carence – à fin février 2018 –
fin de l’incapacité de travail –, son  incapacité de travail totale n’engendrait
pas le droit à une rente en raison du délai d’attente de six mois à compter du dépôt
de la demande. L’OAI a ainsi considéré que l’assurée n’avait apporté
aucun élément susceptible de modifier sa position.
Par acte du 12 février 2019, W.________, représentée par son conseil, a interjeté
recours contre la décision précitée auprès de la Cour des assurances sociales du
Tribunal cantonal, en concluant, avec suite de frais et dépens, principalement à sa réforme
en ce sens qu’une rente complète d’invalidité lui soit octroyée à compter
du 1
er
mars 2018 et, subsidiairement, à son annulation et au renvoi de la cause pour mise en œuvre
d’une expertise orthopédique. Elle a requis la jonction de la présente cause avec la
cause AA 150/18 et, subsidiairement, la suspension de la présente cause jusqu’à droit
connu sur la cause AA 150/18.
D.
Par courrier du 18 juin 2020, le juge instructeur a informé les parties que les pièces produites
dans la cause AI 61/19 étaient versées au dossier de la cause AA 150/18 et inversement et que
les deux causes seraient traitées par la Cour dans une même composition, sans qu’il y
a ait lieu de suspendre la procédure AI jusqu’à droit connu sur la procédure AA.
Dans le cadre de la procédure opposant la recourante à l’OAI, les documents suivants
ont été produits :
-
un certificat médical du Dr M.________ du
10 avril 2019, dans lequel ce médecin a indiqué qu’il voyait sa patiente au minimum une
fois par mois, que l’examen clinique laissait apparaître la persistance de signes concordants
avec les plaintes de la patiente, que malgré une bonne compliance médicamenteuse et un traitement
de physiothérapie, il n’y avait pas d’évolution favorable pour l’instant
et qu’à son avis la prise en charge actuelle devait être prise en charge par la CNA.
Il a par ailleurs attesté la prolongation de l’incapacité de travail de 100% jusqu’au
11 mai 2019 ;
-
un rapport médical du 4 septembre 2019,
dans lequel les Drs [...], médecin chef, et R.________, du Service d’orthopédie et traumatologie
du CHUV, ont notamment indiqué qu’il est indispensable que le traitement antalgique soit optimisé
dans un centre spécialisé de la douleur, qu’en attendant la patiente poursuivait une
physiothérapie d’entretien musculaire et de lymphodrainage, ainsi que le port de bas de contention.
Ils ont également fait état du fait qu’ils étaient surpris que la CNA ou l’AI
ne prennent pas ou plus en charge le traitement, au vu des séquelles importantes de l’accident
chez une patiente qui travaillait dans un métier plutôt physique qu’elle ne pouvait plus
exercer.
-
Un avis médical du 30 septembre 2019
de la Dre D.________, médecin au Service médical régional de l’assurance-invalidité
(ci-après : SMR), qui a considéré que les nouveaux documents versés au dossier
n’avaient pas amenés d’éléments médicaux nouveaux, que la situation n’avait
pas évolué entre avril et septembre 2019, que c’était la position debout prolongée
qui engendrait une péjoration de l’œdème et que seules les activités sans marches
prolongées avaient été considérées comme exigibles.
E.
Par arrêt de ce jour, la Cour de céans a rejeté le recours de l’assurée contre
la décision rendue le 14 janvier 2019 par l’OAI (cause AI 61/19).
E n  d r o i t  :
1.
a)
La LPGA (loi fédérale du 6 octobre
2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation
expresse, applicable en matière d’assurance-accidents (art. 1 al. 1 LAA [loi fédérale
du 20 mars 1981 sur l’assurance-accidents ; RS 832.20]). Les décisions sur opposition
et celles contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas ouverte peuvent faire l’objet
d’un recours auprès du tribunal des assurances compétent (art. 56 et 58 LPGA), dans les
trente jours suivant leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
b)
En l’occurrence, déposé en temps utile auprès du tribunal compétent (art. 93
let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ;
BLV 173.36]) et respectant les autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA
notamment), le recours est recevable.
2.
Le litige porte sur le droit à la poursuite du traitement médical et du versement d'indemnités
journalières, subsidiairement sur le droit à la rente. L'IPAI n'est plus litigieuse en l'absence
de toute conclusion et de tout grief sur ce point.
3.
a)
Aux termes de l’art. 6 al. 1 LAA, si la loi n’en dispose pas autrement, les prestations d’assurance
sont allouées en cas d’accident professionnel, d’accident non professionnel et de maladie
professionnelle. Selon l’art. 4 LPGA, est réputé accident toute atteinte dommageable,
soudaine et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui
compromet la santé physique, mentale ou psychique ou qui entraîne la mort.
L’assuré a droit au traitement médical approprié des lésions résultant
de l’accident (art. 10 al. 1 LAA) et à une indemnité journalière s'il est totalement
ou partiellement incapable de travailler à la suite d’un accident (art. 16 al. 1 LAA).
Est réputée invalidité l’incapacité de gain totale ou partielle qui est présumée
permanente ou de longue durée (art. 8 al. 1 LPGA). Est réputée incapacité de gain
toute diminution de l’ensemble ou d’une partie des possibilités de gain de l’assuré
sur un marché du travail équilibré dans son domaine d’activité, si cette diminution
résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique et qu’elle
persiste après les traitements et les mesures de réadaptation exigibles (art. 7 LPGA).
Aux termes de l’art. 18 al. 1 LAA, si l’assuré est invalide à 10 % au moins par
suite d’un accident, il a droit à une rente d’invalidité, pour autant que l’accident
soit survenu avant l’âge ordinaire de la retraite. Le droit à la rente prend naissance
dès qu’il n’y a plus à attendre de la continuation du traitement médical une
sensible amélioration de l’état de l’assuré – ce par quoi il faut entendre
l’amélioration ou la récupération de la capacité de travail (ATF 134 V 109
consid. 4.3 ; TF 8C_202/2017 du 21 février 2018 consid. 3) – et que les éventuelles
mesures de réadaptation de l’assurance-invalidité ont été menées à
terme. Le droit au traitement médical et aux indemnités journalières cesse dès la
naissance du droit à la rente (art. 19 al. 1 LAA).
En conséquence, la personne qui a eu un accident a droit à un traitement médical aussi
longtemps qu'il y a lieu d’attendre de la poursuite du traitement une amélioration significative
de son état de santé. La question de savoir si une amélioration significative est encore
possible est notamment déterminée par l'augmentation ou la récupération attendue
de la capacité de travail, dans la mesure où celle-ci est compromise par l'accident. L'utilisation
du terme "sensible" à l'art. 19 al. 1 LAA indique donc clairement que l'amélioration
espérée par un traitement ultérieur (approprié) au sens de l'art. 10 al. 1 LAA doit
être significative (ATF 134 V 109 consid. 4.3). Ni la possibilité lointaine d'un résultat
positif de la poursuite d'un traitement médical ni un progrès thérapeutique mineur à
attendre de nouvelles mesures - comme une cure thermale - ne donnent droit à sa mise en œuvre.
Dans ce contexte, l'état de santé de la personne assurée doit être évalué
de manière pronostique et non sur la base de constatations rétrospectives (TF 8C_142/2017 consid.
4).
4.
a)
Conformément à l’art. 61 let.
c et d LPGA, le juge des assurances sociales établit les faits et le droit d’office, et statue
sans être lié par les griefs et conclusions des parties. Son devoir d’examen d’office
est toutefois limité par celui des parties de collaborer à l’instruction de la cause,
d’alléguer les faits déterminants et de motiver leurs conclusions. Le juge n’est
pas tenu, en particulier, de soulever d’office toutes les questions de fait ou de droit qui pourraient
théoriquement se poser en rapport avec l’objet du litige. Il peut se limiter à traiter
les griefs soulevés, hormis lorsqu’une lacune de la décision litigieuse ressort clairement
du dossier et que sa rectification aurait une influence notable sur l’issue du procès (ATF
119 V 347 consid. 1).
b)
Selon le principe de la libre appréciation
des preuves (art. 61 let. c LPGA), le juge apprécie librement les preuves médicales qu’il
a recueillies, sans être lié par des règles formelles, en procédant à une appréciation
complète et rigoureuse des preuves. Le juge doit examiner objectivement tous les documents à
disposition, quelle que soit leur provenance, puis décider s’ils permettent de porter un jugement
valable sur le droit litigieux. S’il existe des avis contradictoires, il ne peut trancher l’affaire
sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion plutôt qu’une autre.
En ce qui concerne la valeur probante d’un rapport médical, il est déterminant que les
points litigieux aient fait l’objet d’une étude circonstanciée, que le rapport
se fonde sur des examens complets, qu’il prenne également en considération les plaintes
exprimées par la personne examinée, qu’il ait été établi en pleine connaissance
du dossier (anamnèse), que la description du contexte médical et l’appréciation
de la situation médicale soient claires et enfin que les conclusions de l’expert soient bien
motivées. Au demeurant, l’élément déterminant pour la valeur probante n’est
ni l’origine du moyen de preuve, ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais
bel et bien son contenu (ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; 125 V 351 consid. 3a ; TF 8C_75/2017 du 24 octobre
2017 consid. 3.4).
S’agissant des rapports établis par les médecins traitants de l’assuré, le
juge peut et doit tenir compte du fait que, selon l’expérience, la relation thérapeutique
et le rapport de confiance qui les lient à leur patient les placent dans une situation délicate
pour constater les faits dans un contexte assécurologique. Ce constat ne libère cependant pas
le tribunal de procéder à une appréciation complète des preuves et de prendre en
considération les rapports produits par l’assuré, afin de voir s’ils sont de nature
à éveiller des doutes sur la fiabilité et la validité des constatations du médecin
de l’assurance (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb et cc et les références citées ;
TF 8C_796/2016 du 14 juin 2017 consid. 3.3).
D’après la jurisprudence, le juge peut accorder valeur probante aux rapports et expertises
établis par les médecins des assurances aussi longtemps que ceux-ci aboutissent à des
résultats convaincants, que leurs conclusions sont sérieusement motivées, que ces avis
ne contiennent pas de contradictions et qu’aucun indice concret ne permet de mettre en cause leur
bien-fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/ee et la référence citée ;
TF 8C_565/2008 du 27 janvier 2009 consid. 3.3.2). Il résulte de ce qui précède que les
rapports des médecins employés de l’assurance sont à prendre en considération
tant qu’il n’existe aucun doute, même minime, sur l’exactitude de leurs conclusions
(ATF 135 V 465 consid. 4.7 ; TF 8C_796/2016 du 14 juin 2017 consid. 3.3).
Une valeur probante doit également être accordée aux appréciations émises par
les médecins de la CNA, car, selon la jurisprudence, cette institution n’intervient pas comme
partie dans un cas concret tant qu’aucun procès n’est en cours, mais comme organe administratif
chargé d’exécuter la loi. C’est la raison pour laquelle le juge accordera, au cours
de la procédure d’administration des preuves, une entière valeur probante à l’appréciation
émise par un médecin de la CNA, aussi longtemps qu’aucun indice concret ne permet de
douter de son bien-fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb et les références citées ;
TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
c)
Le droit d’être entendu garanti par l’art. 29 al. 2 Cst. (Constitution fédérale
de la Confédération suisse du 18 avril 1999 ; RS 101) comprend notamment le droit pour
l’intéressé de produire des preuves pertinentes, d’obtenir qu’il soit donné
suite à ses offres de preuves pertinentes, lorsque cela est de nature à influer sur la décision
à rendre (ATF 143 V 71 consid. 4.1 ; 140 I 285 consid. 6.3.1 ; 135 II 286 consid. 5.1).
Il n’y a toutefois pas violation du droit à l’administration de preuves lorsque la mesure
probatoire refusée est inapte à établir le fait à prouver, lorsque ce fait est sans
pertinence ou lorsque, sur la base d’une appréciation des preuves dont elle dispose déjà,
l’autorité parvient à la conclusion que les faits pertinents sont établis et que
le résultat de la mesure probatoire sollicitée ne pourrait pas modifier sa conviction (ATF
140 I 285 consid. 6.3.1 ; 134 I 140 consid. 5.3 ; 130 II 425 consid. 2.1). Ainsi, le juge
peut mettre fin à l'instruction lorsque les preuves administrées lui ont permis de se forger
une conviction et que, procédant d'une manière non arbitraire à une appréciation
anticipée des preuves qui lui sont encore proposées, il a la certitude qu'elles ne pourraient
pas l'amener à modifier son avis (ATF 134 I 140 consid. 5.3 ; 131 I 153 consid. 3 ; 130
II 425 consid. 2 ; TF 9C_748/2013 du 10 février 2014 consid. 4.2.1).
5.
a)
En l’espèce, il ressort du rapport de sortie de la CRR établi après le second séjour
et du rapport d'examen final du Dr Z.________ qu'il n'y avait plus à attendre de la poursuite du
traitement une amélioration notable de l'état de santé de l'assurée lorsque la CNA
a mis fin à la prise en charge de ce traitement et au versement des indemnités journalières.
Il se justifie de reconnaître une pleine valeur probante à ces deux rapports, qui se fondent
sur des examens complets, font état d’une étude circonstanciée de l’objet
litigieux et contiennent des conclusions claires. On relève à cet égard qu’il n'y
a aucun motif de penser que les investigations de la CRR, en particulier, n'ont pas été suffisamment
poussées. Dans ces circonstances, on ne saurait reprocher à l'intimée, au vu de ces rapports
probants, de n'avoir pas entrepris des investigations supplémentaires en vue de déterminer
si un traitement était encore adéquat.
b)
Les rapports produits par la recourante et par B.________ ne permettent par ailleurs pas de mettre sérieusement
en doute les constatations de la CNA. Le Dr M.________, dans son rapport du 6 juillet 2018, a estimé
que l'on pouvait « espérer encore une certaine amélioration » avec le temps,
mais ne proposait aucun autre traitement que des exercices à domicile. Pour sa part, dans son rapport
du 26 octobre 2018, la Dre R.________ ne proposait aucune nouvelle intervention chirurgicale et a prescrit
uniquement de la physiothérapie sous forme de drainages, rééducation à la marche,
sevrage de la canne et amélioration des amplitudes articulaires, avec une réévaluation
prévue dans un délai de quatre mois. On ignore si elle connaissait les constatations de la
CRR et du Dr Z.________. Quoi qu'il en soit, il ressort de la détermination sur dossier du Dr G.________,
produit par B.________, que la physiothérapie n'avait permis, le 21 février 2019, qu'une « légère
amélioration ». C'est pour le moins vague et c'est insuffisant pour justifier la prise en charge
du traitement au-delà du 30 juin 2018, d'autant que cette amélioration est démentie par
le rapport du 10 avril 2019 du Dr M.________. Le Dr G.________ n'expose par ailleurs nullement ce qui
justifierait à ses yeux, au-delà du 21 février 2019, la poursuite du traitement jusqu'au
4 septembre 2019, alors qu'il admet qu'aucune amélioration n'a été constatée entre
ces deux dates.
En définitive, la CNA était en droit de constater, sur la base des rapports probants établis
par la CRR et du Dr Z.________, et sans mandater un expert, qu'il n'y avait plus d'amélioration
notable à attendre de la poursuite du traitement médical au-delà du 30 juin 2018. Les
conclusions de la recourante sur ce point sont donc mal fondées.
6.
En ce qui concerne la capacité résiduelle de travail de la recourante, les rapports de la
CRR et du Dr Z.________ permettent également de constater qu’elle est de 100 % dans une activité
adaptée, c’est-à-dire une activité permettant d’éviter la marche prolongée,
en particulier en terrain irrégulier, les montées et descentes répétitives d’escaliers,
la position accroupie prolongée et le port de charge supérieur à un port de charge léger
entre 5 et 10 kg. La recourante met en évidence que la CRR aurait observé, en atelier, que
la recourante avait été dans l'impossibilité de maintenir une position assise statique
sans tendre sa jambe et la poser sur un repose-pied. En réalité, la CRR a constaté, à
cette occasion, que la recourante adoptait cette attitude, mais pas qu'elle lui était imposée
par des atteintes à sa santé. Sur ce point, les médecins de la CRR, dans leur rapport
du 21 février 2018, ont relevé que les plaintes et limitations fonctionnelles observées
dépassaient ce qui était objectivement explicable par les atteintes à la santé constatées.
Ils ont également indiqué, en se référant expressément aux observations en atelier,
qu'« en terme d'incohérence, on mentionne le comportement douloureux marqué et des
autolimitations en lien avec les douleurs déclarées, mais que l'on peine à associer toujours
avec les atteintes objectives (cf. ateliers professionnels) ».
Pour le surplus, la recourante ne soulève aucun grief sur la comparaison de revenu et l'évaluation
du taux d'invalidité à laquelle l'intimée a procédé, hormis ce qui précède.
Il n'y a donc pas lieu de revenir plus avant sur cette comparaison, qui ne prête pas flanc à
la critique.
Ces éléments conduisent au rejet des conclusions subsidiaires de la recourante, relatives au
droit à la rente.
7.
a)
Compte tenu de ce qui précède, le recours, mal fondé, doit être rejeté et la
décision sur opposition confirmée. L’expertise orthopédique requise par la recourante
n'est pas nécessaire au vu des documents figurant déjà au dossier et compte tenu de ce
qui a été exposé ci-avant.
b)
Il n’y a pas lieu de percevoir de frais judiciaires, la procédure étant gratuite (art.
61 let. a LPGA), ni d’allouer de dépens, dès lors que la recourante n’obtient pas
gain de cause (art. 61 let. g LPGA).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision sur opposition rendue le 29 août 2018 par la Caisse nationale suisse d'assurance
en cas d'accidents est confirmée.
III.
Il n’est pas perçu de frais judiciaires, ni alloué de dépens.
Le
président :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Cédric Pope (pour W.________)
‑
Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents
-
B.________
-
Office fédéral de la santé publique
par
l'envoi de photocopies.
Le
présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le Tribunal
fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :