vd_findinfo · AM 4/11 - 25/2011 · 2011-03-30 · fr

PRIME D'ASSURANCE-MALADIE, PAIEMENT, ASSURANCE DE BASE, RÉSILIATION | 3 LAMal, 64a al. 4 LAMal, 7 al. 5 LAMal, 22 LPA-VD

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 30.03.2011 AM 4/11 - 25/2011

TRIBUNAL
CANTONAL
AM
4/11_25/2011
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
30 mars 2011
__________________
Présidence
de               M.
Jomini
,
juge unique
Greffier
:
M.              Rebetez
*****
Cause
pendante entre :
W.________
,
à Chevilly, recourante,
et
A.________
,
à Pully, intimée.
_______________
Art.
3, 7 al. 5 et 64a al. 4 LAMal; 22 LPA-VD
E n  f a i t  :
A.
A.________ assurance maladie et accidents (ci-après : A.________) a fait notifier le 18 août
2010 à W.________ un commandement de payer n° [...] de l’Office des poursuites du district
de [...], pour un montant de 1'007 fr. 10 ("
redevances
d’assurance-maladie LAMaI échues […] primes du 01.04.2010 au 30.06.2010
")
plus 50 fr. de frais administratifs de l’assurance. La débitrice a formé opposition totale.
Par une décision du 30 septembre 2010, A.________ a prononcé la mainlevée de l’opposition
à la poursuite n° [...].
W.________ a formé le 8 novembre 2010 opposition à cette décision (opposition auprès
de l’assureur, au sens de l’art. 52 LPGA [loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la
partie générale du droit des assurances sociales, RS 830.1]). Elle s’est bornée
à déclarer qu’elle contestait "
le
principe et la quotité, y compris les frais
".
B.
A.________ a rendu le 19 novembre 2010 une décision sur opposition dont le chiffre 1 du dispositif
est ainsi libellé :
"
L’opposition
est rejetée; A.________ est fondée à requérir la continuation de la poursuite n°
[...] pour le montant de 1'057 fr. 10, frais de poursuite non compris, plus intérêts de 5 %
sur le montant de 1'007 fr. 10 dès le 30 juin 2010
".
Dans la motivation, A.________ a retenu que W.________ était valablement affiliée auprès
d’elle depuis l’année 1996, étant au bénéfice en 2010 de la catégorie
d’assurance Basis (assurance obligatoire des soins, risque accident inclus) avec une franchise
de 300 francs. Elle devait payer, pour les mois d’avril, mai et juin 2010 une prime mensuelle de
335 fr. 70. Des rappels ont été adressés à l’assurée (avec au total deux
fois 10 fr. de frais de rappel), puis le 30 juin 2010 une "
mise
en demeure LAMaI
", pour un montant de 1'057
fr. 10 (montant des primes plus frais de rappels et de sommation). La poursuite n° [...] a été
engagée dès lors que W.________ n’a pas payé ces montants.
C.
Par un acte non motivé du 14 janvier 2011, W.________ a déclaré recourir contre la décision
sur opposition. Invitée à fournir une motivation (sur la base de l’art. 61 let. b LPGA),
elle a exposé, dans une écriture du 4 février 2011, qu’elle avait résilié
la police d’assurance depuis 1
er
janvier 2007, que depuis lors  "
A.________
n’[était] en aucune façon intervenue quant aux frais et autres qu’[elle] a dû
assumer personnellement
", qu’elle ne
devait rien à A.________, parce que cette caisse ne l’assurait pas, et qu’elle demandait
en conséquence l’annulation du commandement de payer.
Dans sa réponse du 18 février 2011, A.________ conclut au rejet du recours. Elle expose notamment
ce qui suit :
"
L’assurée
a demandé la résiliation de son contrat au 31 décembre 2006 par courrier du 28 novembre
2006, reçu le 30 novembre 2006. Par courrier du 12 décembre 2006, A.________ a confirmé
la résiliation sous réserve que les deux conditions des articles 7, alinéa 2, et 64a,
alinéa 4, LAMaI soient impérativement remplies, à savoir respectivement la transmission
par un nouvel assureur d’une attestation dès le 1
er
janvier 2007 et le règlement de toutes les primes, participations aux frais médicaux, frais
de poursuite et intérêts moratoIres avant le 31 janvier 2007. Or, aucune de ces conditions
n’a été remplie dans les délais impartis. Par conséquent, c’est à
juste titre que par courrier du 7 février 2007, A.________ a signifié à Madame W.________
qu’en application de l’article 64a alinéa 4 LAMaI, elle demeurait affiliée auprès
de la compagnie.
".
D.
La réponse d’A.________ a été communiquée à la recourante, avec un délai
au 16 mars 2011 pour déposer des explications complémentaires; la possibilité de prendre
connaissance du dossier au greffe de la Cour des assurances sociales était signalée (cf. lettre
du juge instructeur du 22 février 2011).
Le 15 mars 2011, la recourante a demandé la prolongation de ce délai, sans invoquer de motifs,
sinon qu’elle devait encore prendre connaissance de certaines pièces produites par A.________.
Le 16 mars 2011, le juge instructeur a refusé cette requête de prolongation et dit à la
recourante que, conformément à l’art. 21 al. 3 LPA-VD (
loi
cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative, RSV 173.36),
elle disposait d’un délai de trois jours pour déposer ses observations éventuelles
sur la réponse au recours. Cette ordonnance a été distribuée par la Poste à
la recourante le mercredi 23 mars 2011. Le lundi 28 mars 2011, la recourante a demandé "
la
restitution de la prolongation du délai au 15 mars 2011
",
en exposant notamment que "
le
14 mars 2011, lors de l’intervention du médecin en situation d’urgence, [elle a] été
contrainte de lui refuser catégoriquement l’hospitalisation d’urgence, de surcroît
par ambulance
". Elle a produit un certificat
d’un médecin généraliste d’Orsières du 25 mars 2011, qui la déclare,
sans autre précision, en incapacité de travail à 100 % du 1
er
au 31 mars 2011.
E n  d r o i t  :
1.
La voie du recours au Tribunal cantonal est ouverte contre la décision sur opposition rendue par
A.________ le 19 novembre 2010 en application des dispositions de la LAMal (loi fédérale du
18 mars 1994 sur l'assurance-maladie, RS 832.10) sur l’assurance obligatoire des soins (art. 1
LAMal, art. 56 al. 1 LPGA). La contestation porte sur le paiement d’un montant inférieur à
30'000 fr. de sorte que le juge unique est compétent pour statuer (art. 94 al. 1 LPA-VD).
2.
La recourante requiert la restitution du délai qui lui a été fixé pour déposer
des déterminations sur la réponse de l’assurance intimée.
Aux termes de l’art. 22 al. 1 LPA-VD, un délai imparti par le juge peut être restitué
lorsque la partie établit qu’elle a été empêchée, sans sa faute, d’agir
dans le délai fixé. En l’espèce, la recourante se borne à produire un certificat
médical, établi postérieurement à l’échéance du délai de déterminations
(le 15 mars 2011), qui mentionne une incapacité de travail mais qui ne donne aucune autre information
médicale dont on pourrait déduire que la recourante était empêchée, avant le
15 mars 2011 ainsi que dans le délai de grâce de trois jours de l’art. 21 al. 3 LPA-VD
- à savoir dans les trois jours suivant le 23 mars 2011 - de consulter le dossier au greffe, ou
d’envoyer un mandataire pour cette consultation, puis de rédiger une écriture où
elle aurait pris position sur l’argumentation de l’assurance connue par elle depuis déjà
plusieurs semaines. La recourante elle-même ne décrit pas précisément son état
de santé, sinon pour mentionner qu’elle n’est pas hospitalisée.
En définitive, la recourante n’a pas établi avoir été empêchée, sans
sa faute, de déposer des déterminations écrites dans le premier délai ni dans le
délai supplémentaire de trois jours. Il n’y a donc pas lieu à restitution d’un
délai sur la base de l’art. 22 LPA-VD.
3.
La recourante ne conteste pas avoir été invitée à payer les primes réclamées;
elle ne conteste pas non plus le calcul des montants en cause. Elle fait valoir en revanche qu’après
sa déclaration de résiliation de la police d’assurance pour le 1
er
janvier 2007, elle ne peut plus être tenue de payer des primes. Seule la portée de cette déclaration
est donc litigieuse.
Compte tenu de l’obligation de s’assurer (art. 3 LAMal), il ne peut pas être mis fin
à l’affiliation auprès d’un assureur sans qu’un nouvel assureur assure l’intéressé.
Aussi l’art. 7 al. 5 LAMal prévoit-il, à propos du changement d’assureur, que "
l’affiliation
auprès de l’ancien assureur ne prend fin que lorsque le nouvel assureur lui a communiqué
qu’il assure l’intéressé sans interruption de la protection d’assurance […]
; dès réception de la communication, l’ancien assureur informe l’intéressé
de la date à partir de laquelle il ne l’assure plus
".
En l’espèce, la recourante ne prétend pas être affiliée auprès d’un
nouvel assureur depuis le 1
er
janvier 2007, voire depuis une date plus récente mais antérieure au 1
er
juillet 2010. A.________ était donc fondée à considérer qu’elle assurait toujours
la recourante et que, partant, les primes étaient encore dues, y compris au deuxième trimestre
de l’année 2010 (cf. à ce propos arrêt CASSO AM 40/10 du 20 décembre 2010,
dans une cause introduire par la recourante).
A.________ se prévaut encore de l’art. 64a al. 4 LAMal aux termes duquel, "
en
dérogation à l’art. 7, l’assuré en retard de paiement ne peut pas changer
d’assureur tant qu’il n’a pas payé intégralement les primes ou les participations
aux coûts arriérées ainsi que les intérêts moratoires et les frais de poursuite
".
Elle relève que la recourante n’a pas apporté la preuve que toutes ses primes et participations
aux frais médicaux auraient été intégralement acquittées au 31 janvier 2007.
Ce point n’est toutefois pas décisif, dès lors que la recourante ne prétend pas
avoir été empêchée de procéder à un changement d’assureur après
une promesse d’affiliation auprès d’un nouvel assureur. Il n’y a donc pas lieu
de l’examiner plus avant.
4.
Il s’ensuit que le recours doit être rejeté, ce qui entraîne la confirmation de
la décision attaquée (laquelle confirme la décision prononçant la mainlevée
de l’opposition à la poursuite n° [...]). Il n’y a pas lieu de percevoir des frais
de justice ni d’allouer des dépens.
Par
ces motifs,
le
juge unique
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision sur opposition rendue le 19 novembre 2010 par A.________ est confirmée.
III.
Il n'est pas perçu de frais judiciaires.
IV.
Il n'est pas alloué de dépens.
Le
juge unique :               Le
greffier :
Du
L'arrêt qui précède est notifié à :
‑
W.________
‑
A.________
-
Office fédéral de la santé publique
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :