vd_findinfo · AI 237/14 - 79/2015 · 2015-03-12 · fr

LOI FÉDÉRALE SUR L'ASSURANCE-INVALIDITÉ, ALLOCATION POUR IMPOTENT | 42 LAI, 9 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 12.03.2015 AI 237/14 - 79/2015

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
237/14 - 79/2015
ZD14.042793
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
12 mars 2015
__________________
Composition
:               Mme
Pasche
,
présidente
Mmes
Dormond Béguelin et Rossier, juges assesseures
Greffier
:
M.              Cloux
*****
Cause
pendante entre :
R.________
,
à [...], recourante,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
9 LPGA; art. 42 LAI
E n  f a i t  :
A.
R.________ (ci-après: l'assurée ou la
recourante), née en 1969, mariée et mère de deux enfants majeurs, a travaillé en
qualité d’agent de propreté et d'hygiène auprès du [...] depuis le 1
er
septembre
2006, au taux de 60%. Le 24 septembre 2009, elle a ressenti une douleur dans le dos en levant un
sac poubelle dans le cadre de son travail, déclenchant un blocage.
Une IRM lombaire a été effectuée le 22 octobre 2009, à la suite de laquelle la Dresse
C.________, spécialiste en radiologie, a retenu une protrusion discale postéromédiane
paramédiane et latérale droite légèrement sténosante en L4-L5 ainsi qu’une
protrusion discale postéromédiane légèrement sténosante en L5-S1.
Le 1
er
juin
2010, l'assurée a consulté le Dr M.________, spécialiste en neurologie, qui l'a soumise
à un examen neurologique. Dans un rapport du 4 juin 2010, ce spécialiste a posé les diagnostics
de lombalgie dans le membre inférieur droit et de faiblesse au membre supérieur droit d'origine
indéterminée.
Le 8 juin 2010, l'employeur de assurée a rempli un formulaire de détection précoce à
l'attention de l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après : l'OAI),
indiquant qu’elle présentait une incapacité de travail à 100% depuis le 28 septembre
2009. Lors d'un entretien le 23 juin 2010, l’intéressée a été invitée
à déposer une demande de prestations d'invalidité.
Le 5 juillet 2010, l'assurée a déposé une demande de prestations d'invalidité auprès
de l'OAI, indiquant souffrir depuis le 24 septembre 2009 de douleurs dorsales occasionnant une incapacité
de travail totale.
Dans un rapport du 12 juillet 2010 adressé à l’OAI, le Dr J.________, médecin praticien
et chef de clinique au département de l'appareil locomoteur du [...], a posé les diagnostics
de lombalgies chroniques avec pseudo-sciatalgies droites dans le contexte d'une discopathie L4-L5, de
déchirure annulaire et de faiblesse du membre supérieur droit d'origine inconnue. Il a retenu
une incapacité de travail de 100% depuis le 24 septembre 2009 dans l'activité de femme de ménage.
Il a notamment expliqué que l'assurée avait été examinée par le Dr M.________,
qui n'avait pas trouvé d'explication neurologique à la faiblesse du membre supérieur droit
ni des lombalgies; une IRM cérébrale – requise pour exclure toute affection neurologique
– s'était avérée normale et n'avait pas permis d'expliquer l'hémisyndrome droit
douloureux présenté par l'assurée. Lors d'un examen du 20 mai 2010, la situation était
stationnaire, avec une assurée présentant d'importantes appréhensions et une kinésiophobie.
Concernant d'éventuelles mesures de réadaptation professionnelles, les restrictions de l'assurée
pouvaient être réduites par un reconditionnement musculaire, destiné à améliorer
la capacité de travail.
Dans un rapport du 19 juillet 2010, les Drs V.________ et G.________, tous deux spécialistes en
médecine du travail au service de médecine du personnel du [...], ont diagnostiqué des
lombalgies chroniques. Ils ont retenu qu'une IRM lombaire effectuée au mois d’octobre 2009
ne montrait pas de hernie discale mais des protrusions médianes L4-L5 et L5-S1 sans signe de conflit
disco-radiculaire avec des légères discopathies L4-L5 et L5-S1; la prise en charge conservatrice
avait été intensifiée avec de la physiothérapie, qui avait lentement amélioré
la symptomatologie. Ces médecins ont retenu que l'assurée était à l'arrêt de
travail complet et qu'il n'était pas encore possible de déterminer si elle pouvait reprendre
son activité d'agent de propreté et d'hygiène.
Interpellé par l'OAI, le Dr L.________, spécialiste en médecine interne générale
et médecin traitant de l'assurée, a établi un rapport le 20 juillet 2010, dans lequel
il a posé le diagnostic de lombo-sciatalgies aspécifiques et a retenu une incapacité de
travail de 100% depuis le 24 septembre 2009. Il a en outre produit les documents suivants :
-
un rapport du 5 mars 2010 du Dr W.________, spécialiste
en rhumatologie et en médecine interne générale, qui a posé le diagnostic de lombalgies
chroniques aspécifiques et signalé une évolution défavorable sous traitement conservateur
classique;
-
un rapport du 20 mai 2010 du Dr J.________, posant
les diagnostics de lombalgies chroniques avec pseudo-sciatalgies droites dans un contexte d'une discopathie
L4-L5, une déchirure annulaire, et une faiblesse du membre supérieur droit d'origine inconnue.
Dans son appréciation, ce médecin a retenu que l'assurée présentait des douleurs
lombaires associées à des pseudo-sciatalgies droites dans un contexte d'importantes appréhensions
et une kinésiophobie avec de nombreux signes de non-organicité présents lors de ces deux
examens. Un bilan radiologique du genou s'était avéré normal, et un examen neurologique
avait été requis auprès du Dr Westermann pour déterminer l'existence ou non d'un
hémisyndrome moteur d'origine éventuellement cérébrale;
-
un rapport du 13 juillet 2010 du Dr J.________
retenant que l'assurée présentait des lombalgies associées à des lombo-sciatalgies
droites, ainsi que des brachialgies droites, sans substrat anatomique, et une importante kinésiophobie.
Une rééducation stationnaire s'imposait, dès lors qu'un programme ambulatoire n'était
pas possible.
L'OAI s'est adressé au Dr M.________, qui a retenu dans un rapport du 17 août 2010 les diagnostics
de lombo-cruralgies droites, de faiblesse au membre supérieur droit d'origine indéterminée
et de "status post levé [sic] d'un sac lourd à la place de travail suivi d'une douleur
lombaire en septembre 2009". Ce spécialiste a retenu que les douleurs invalidantes du dos décrites
par l'assurée n'étaient pas suffisamment expliquées par les résultats de l'imagerie
lombaire; il n'y avait pas d'explications quant à la faiblesse du membre supérieur droit.
Du 6 au 23 septembre 2010, l'assurée a bénéficié d'une prise en charge intensive
et multidisciplinaire au département de l'appareil locomoteur du [...]. Dans une lettre de sortie
du 27 septembre 2010, le Dr J.________ a posé les diagnostics de lombalgies chroniques avec pseudo-sciatalgies,
de cervico-brachialgies droites, de probables troubles de la personnalité avec composante anxieuse
et de déconditionnement physique et psychique. En fin de séjour, ce médecin a constaté
une petite amélioration de la mobilité, suite à un traitement médicamenteux, et a
noté que l'assurée avait besoin d'un soutien psychiatrique.
Le 11 novembre 2010, suite à une consultation au département de l'appareil locomoteur du [...],
le Dr J.________ a fait état d’une situation stationnaire. Les douleurs lombaires s'étaient
un peu amendées, mais subsistaient des hémicorporalgies avec une gêne globale. L'IRM,
l'examen neurologique et les autres examens effectués étaient strictement normaux. Les points
de fibromyalgie étaient tous positifs au niveau de l'hémicorps droit. Dans son appréciation,
ce médecin a noté l'échec de la physiothérapie et a encouragé l'assurée
à consulter un psychiatre.
Par communication du 11 novembre 2010, l'OAI a informé l'assurée qu'aucune mesure de réadaptation
d'ordre professionnel n'était possible.
L'OAI s'est à nouveau adressé au Dr J.________, qui dans ses lignes du 22 novembre 2010 a retenu
les diagnostics de lombalgies chroniques et pseudo-sciatalgies droites dans le contexte d'une discopathie
L4-L5 et de cervico-brachialgies droites d'origine inconnue, puis une incapacité de travail de 100%
à compter du 24 septembre 2009. Il a fait état d'un pronostic plus que réservé et
a relevé la nécessité d'un suivi psychiatrique. Les restrictions de l'assurée ne
pouvaient pas être réduites par des mesures médicales, mais éventuellement par un
traitement psychothérapeutique.
Répondant le 27 janvier 2011 à une demande de renseignements de l'OAI, le Dr J.________
a indiqué que l'assurée n'avait pas récupéré une pleine capacité de travail
dans son activité habituelle, que des mesures de reclassement seraient nécessaires en cas de
stabilisation de la situation sur le plan psychiatrique et que sa capacité de travail dans une activité
adaptée (sans port de charges) dépendait de son état de santé psychique.
Dans un courrier à l'OAI du 24 février 2011, le Dr L.________ a expliqué que sa patiente
présentait un tableau inchangé de douleurs généralisées prédominantes au
niveau du dos, qui semblaient l'empêcher de se déplacer et d'effectuer des gestes et des activités
de la vie quotidienne. Le séjour de l'assurée au département de l'appareil locomoteur
du [...] n'avait pas abouti à une amélioration significative. Afin de pouvoir se prononcer
sur des mesures de réinsertion et de mesures professionnelles, ce médecin a estimé nécessaire
de soumettre l'assurée à une expertise somatique et psychiatrique.
Le 14 mars 2011, l'assurée a consulté le Dr J.________ qui, dans un rapport du même jour,
a retenu l'absence d'évolution au niveau des douleurs. L'assurée présentait un syndrome
douloureux chronique qui nécessitait impérativement un suivi psychiatrique, en l'absence d'autres
propositions thérapeutiques.
Le 29 mars 2011, le Dr L.________ a réitéré sa proposition tendant à soumettre l'assurée
à une expertise somatique et psychiatrique, afin de déterminer son aptitude au travail.
Le cas a été soumis au Service médical régional AI (ci-après : le SMR).
Dans ce cadre les Drs S.________ et X.________ ont rendu un avis médical le 6 juillet 2011, retenant
un contexte de douleurs chroniques sans substrat organique chez une assurée présentant un probable
trouble de la personnalité avec composante anxieuse. Ces médecins ont requis un examen bidisciplinaire,
rhumatologique et psychiatrique, pour déterminer les limitations fonctionnelles de l'assurée
ainsi que sa capacité de travail dans son activité habituelle et dans une activité adaptée.
Le 19 août 2011, l'assurée a fait l’objet d’un examen rhumatologique, médecine
de rééducation (Dr U.________, spécialiste en médecine physique et rééducation
et en rhumatologie) et psychiatrique (Dresse Y.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie).
Dans leur rapport du 21 octobre 2011, ces médecins n'ont posé aucun diagnostic avec répercussion
sur la capacité de travail et ont retenu les diagnostics sans répercussion sur la capacité
de travail de lombalgies non irritatives et non déficitaires dans un contexte de discopathie débutante
sur les deux derniers étages lombaires, de syndrome douloureux de l'hémicorps droit sans substrat
organique, de poids insuffisant et de majoration de symptômes physiques pour des raisons psychologiques.
Ils ont retenu une capacité de travail exigible de 100% depuis le 1
er
juin
2010, tant dans l'activité habituelle d'employée d'entretien au [...] que dans une activité
adaptée, et ont exposé ce qui suit dans leur appréciation du cas :
"(…)
Lors de l’entretien, R.________ décrit son activité professionnelle de nettoyeuse au
bloc opératoire du [...], activité considérée comme physiquement modérément
contraignante. Nous n’avons pas le descriptif précis du port de charges par l’employeur.
L’assurée estime avoir dû porter des charges pesant jusqu’à 20 kilos, ce qui
parait surestimé au vu du poste de travail.
A
l’anamnèse, R.________ confirme avoir présenté des lombalgies aigues en septembre
2009 lorsqu’elle soulève un sac-poubelle. Depuis lors, elle garde des douleurs lombaires quotidiennes
fluctuantes d’intensité. L’irradiation au membre inférieur droit décrite et
comme mentionné dans le dossier est une pseudo-sciatalgie, c’est-à-dire une douleur référée
depuis le rachis lombaire, sans distribution radiculaire (douleur paralombaire droite, irradiant au niveau
de la fesse, de la région rétro-trochantérienne et finissant derrière le genou).
Les douleurs décrites par l’assurée sont de type mécanique.
Depuis
l’été 2010, l’assurée ressent des douleurs du MSD (membre supérieur droit)
accompagnées d’une diminution de force de préhension et de fourmillements des doigts.
R.________
se décrit très limitée dans ses activités, elle est capable de tenir assise 30 minutes,
de marcher 20 à 30 minutes, elle ne porte rien lorsqu’elle fait les courses, elle est très
limitée dans ses activités de ménagère.
Les
différents traitements réalisés jusqu’à présent, en particulier plus d’un
an de physiothérapie n’ont pas amélioré les symptômes. L’assurée
a vu trois fois le Dr M.________. L'assurée est au courant que le spécialiste n’a pas
trouvé d’atteinte neurologique.
R.________
prend quotidiennement un traitement antalgique à doses modérées sous forme d’opiacés
légers et d’antalgiques simples, associés à un myorelaxant.
L’examen
clinique montre une femme de 41 ans en bon état de santé générale, son poids est
insuffisant avec un BMI (réd. : Indice de masse corporelle [
body
mass index
]) à 16.9. L’anamnèse,
l’examen clinique n’orientent pas vers une atteinte systémique ou vers une atteinte
infectieuse pouvant expliquer le faible poids.
Dans
sa gestuelle spontanée, l’assurée a une épargne du MSD fluctuante. Il existe des
incohérences, par exemple R.________ se dit incapable d’écrire le nom de son médecin
sur la procuration car elle n’arrive pas à écrire droit au-dessus des points, immédiatement
après, elle est capable de signer sans aucune difficulté; de même, alors qu’elle
utilise ses membres supérieurs comme si elle était gauchère lorsqu’elle se déshabille
le haut du corps, elle utilise symétriquement ses membres lorsqu’elle enlève son pantalon.
Comme
mentionné dans le dossier par le Dr M.________, R.________ lâche le testing musculaire à
l’examen neurologique, cette fois-ci tant au niveau du membre supérieur que du membre inférieur
droit; l’atteinte motrice est incohérente comme relevé par le Dr M.________ avec un tonus,
des réflexes ostéo-tendineux normaux excluant un syndrome cortico-spinal. La boiterie fluctue
de modérée à importante; lorsqu’elle marche en salle d’examen et lorsqu’elle
sort de la salle d’examen, l’assurée a une flexion partielle de son genou D (réd. :
droit) en phase d’appui, comme si elle avait une parésie de son quadriceps ce qui n’est
pas le cas au testing musculaire. Lors de l’examen SMR, l’assurée a des troubles sensitifs
de tout l’hémicorps droit, non reproductibles avec l’examen du Dr M.________ (main et
mollet droits).
Dans
son rapport, le Dr M.________ retient une faiblesse du membre supérieur droit d’origine indéterminée;
le neurologue annonce que «l’examen neurologique de la patiente a une validité limitée»
en raison des discordances mises en évidence et «des innervations volontaires saccadées»;
à notre avis son examen a une validité nette, il met en évidence l’absence d’atteinte
neurologique cohérente. L’IRM cérébrale effectuée dans les suites de la consultation
confirme l’absence d’atteinte cérébrale. Le Dr J.________ dans ses consultations
ne retient pas non plus d’atteinte neurologique.
En
l’absence d’atteinte organique, l’hémisyndrome droit douloureux de l’assurée
ne peut être retenu comme incapacitant, pas plus que la faiblesse de son MSD.
Au
niveau articulaire périphérique, nous retrouvons comme le Dr J.________ la difficulté
importante à la mobilisation de l’épaule droite, sans tendinopathie spécifique,
sans signe pour un conflit sous acromial. Nous retrouvons les points de Smythe positifs du côté
D, le Dr J.________ les avait tous positifs, nous en avons 6 sur 8. Au vu de la distribution des points
de Symthe uniquement du côté D, le diagnostic de fibromyalgie ne peut pas être retenu.
Au
niveau du rachis, l’assurée n’a pas de troubles statiques conséquents, une analyse
fine n’est pas possible, l’assurée participant partiellement à l’examen,
se tenant en charge partielle du MlD (réd. : membre inférieur droit). La participation
à la flexion et l’extension est également très partielle avec, comme mentionné
par le Dr J.________, (…) un allongement du rachis lombaire de 1 cm en flexion. A titre de comparaison,
le Dr W.________ avait un allongement de 3 cm, contre les 5 attendus en mars 2010. Il n’y a pas
de sciatalgie irritative. Nous retrouvons les signes comportementaux selon Waddell.
L’IRM
de 2009 montre des discopathies banales, de faible degré de gravité, avec une protrusion circonférentielle
en L4-L5 avec un débord foraminal mais ne comprimant pas la racine L4 droite; en L5-S1, il existe
une petite protrusion médiane, à nouveau sans signe de compression radiculaire. Le Dr W.________
dans son examen du 5 mars 2010 retient le diagnostic de lombalgies chroniques aspécifiques, c’est-à-dire
sans que l’on puisse apparenter ces lombalgies à un problème discal, articulaire postérieur,
ou en relation avec d’autres étiologies. Dans son appréciation de l’IRM lombaire,
le Dr J.________ décrit une discrète protrusion discale L4-L5, sans compression radiculaire,
il retient une arthrose facettaire.
Dans
son dernier rapport adressé le 14 mars 2011 au Dr L.________, le Dr J.________ parle à
présent d’hémi-corporalgies, de syndrome douloureux chronique, il est mentionné
que l’assurée reste fixée dans l’idée d’une maladie grave, même
si tous les examens n’ont rien montré de concret. L’étude du dossier médical,
l’examen de ce jour montrent un glissement de la symptomatologie vers un syndrome douloureux chronique,
une kinésiophobie et un comportement de type maladie, ceci sans modification de l’atteinte
à la santé objectivable. L’examen initial du Dr W.________ n’est pas inquiétant
avec un indice de Schober de 3 cm, c’est-à-dire une légère diminution de la mobilité
lombaire, l’absence de sciatalgie irritative, l’absence de déficit neurologique, une
protrusion circonférentielle, constatation banale sur l’IRM.
Sur
le plan psychiatrique
, cette jeune assurée
d’origine érythréenne n’a pas d’antécédent psychiatrique et son
état n’a jamais nécessité de prise en charge ambulatoire ou hospitalière. A
l’examen clinique de ce jour, elle n’a aucune plainte sur le plan psychiatrique et ne bénéficie
d’aucun traitement médicamenteux psychotrope.
Notre
examen clinique psychiatrique n’a pas montré de dépression majeure, de décompensation
psychotique, d’anxiété généralisée, de trouble phobique, de trouble de
la personnalité morbide, de perturbation de l’environnement psychosocial qui est normal, de
syndrome douloureux somatoforme persistant ni de limitations fonctionnelles psychiatriques incapacitantes.
Sur
la base de notre observation clinique, nous avons retenu le diagnostic de majoration de symptômes
physiques pour des raisons psychologiques qui est caractérisé par la présence de symptômes
physiques compatibles avec un trouble, une maladie ou un handicap physique mais amplifiés ou entretenus
par l’état psychique du patient. L’assurée réagit avec un sentiment de détresse
à la douleur, se déplace à l’aide d’une canne, se sent mal comprise par les
médecins qui ne peuvent pas l’aider, redoute la persistance et même l’aggravation
de son handicap ou de sa douleur. En dépit de l’allégation de lourd handicap, l’environnement
psychosocial est intact et R.________ ne présente pas de comorbidité psychiatrique manifeste
ni d’état psychique cristallisé ou profit tiré de la maladie. Selon la jurisprudence
actuelle, les critères de sévérité ne sont pas réunis.
Les
quelques traits dépressifs et anxieux présents lorsque R.________ est confrontée à
son bilan existentiel actuel sont discrets et ne nous permettent pas de retenir un trouble spécifique
de ce registre.
Bien
que l’assurée soit psychorigide et très déterminée, nous n’avons pas
objectivé l’existence d’un trouble de la personnalité morbide qui correspond à
un dysfonctionnement durable des conduites et de l’expérience vécue […] donnant
lieu à une altération du fonctionnement personnel, social et à une souffrance significative.
Dans la règle, le trouble de la personnalité se manifeste d’ores et déjà à
l’adolescence et au début de l’âge adulte et il est stable dans le temps. Or, R.________
a toujours assumé ses responsabilités socioprofessionnelles et son état n’a jamais
nécessité de suivi ou d’hospitalisation en milieu psychiatrique ni de traitement psychotrope.
En
conclusion, sur la base d’un examen clinique dans les limites de la norme, R.________ ne souffre
d’aucune pathologie psychiatrique à caractère incapacitant et la capacité de travail
exigible est de 100% dans toute activité.
Limitations
fonctionnelles
Les
éléments à disposition ne permettent pas de retenir de limitations fonctionnelles durables
tant au niveau somatique que psychiatrique.
Depuis
quand y a-t-il une incapacité de travail de 20% au moins ?
Il
n’y a jamais eu d’incapacité de travail durable de ce taux. Une fois les consultations
spécialisées et les examens complémentaires nécessaires effectués, le traitement
ciblé entrepris, on se serait attendu à ce que l’assurée reprenne son activité
professionnelle de nettoyeuse au bloc opératoire du [...]. Nous retenons comme date d’exigibilité
le 1
er
juin
2010, date de la consultation du Dr M.________.
L’assurée
est en arrêt de travail depuis le 28 septembre 2009, en date du 1
er
juin
2010, l’assurée a vu trois spécialistes, à savoir deux spécialistes du système
locomoteur, un spécialiste du système neurologique permettant d’exclure des signes de
gravité au niveau ostéoarticulaire, d’exclure une atteinte neurologique.
Sur
le plan psychiatrique, il n’y a pas et il n’y a jamais eu d’incapacité de travail.
Comment
le degré d’incapacité de travail a-t-il évolué depuis lors ?
Il
est resté stationnaire avec une exigibilité de 100% dans l’activité habituelle d’employée
d’entretien au CHUV à partir de juin 2010".
Dans un rapport du SMR du 8 novembre 2011, se fondant sur les conclusions du rapport d'examen bidisciplinaire
effectué par les Drs U.________ et Y.________, la Dresse S.________ a retenu l'absence d'atteinte
à la santé, une capacité de travail de 100% et l'absence de limitations fonctionnelles.
Dans un projet de décision du 10 novembre 2011, l'OAI a informé l'assurée de son intention
de lui refuser le droit à la rente. Il a retenu qu’elle avait une capacité de travail
restreinte depuis le 28 septembre 2009, dès lors qu'elle avait dû interrompre son activité
professionnelle au [...] en raison de douleurs dorsales. Se référant au rapport d'examen bidisciplinaire
effectué au SMR, l'OAI a retenu qu’elle présentait une pleine capacité de travail
dans son activité habituelle d'employée d'entretien au [...] depuis juin 2010.
Le 7 décembre 2011, l'assurée a contesté ce projet de décision, en réclamant
l'octroi de prestations d'invalidité. Elle a fait valoir qu'elle était incapable de reprendre
le travail à 100%, ce dont son médecin traitant, le Dr L.________, attestait tous les mois.
Dans un courrier du 9 décembre 2011, l'OAI a demandé à l'assurée de lui remettre,
le cas échéant, un rapport médical apportant des éléments ayant une incidence
sur son droit à des prestations d'invalidité.
Donnant suite à cette demande, l'assurée a communiqué à l'OAI les pièces suivantes :
-
un rapport du 24 novembre 2011 du Dr H.________,
rhumatologue et spécialiste en médecine physique et réadaptation et en rhumatologie, retenant
que l'assurée semblait présenter une fibromyalgie latéralisée à droite. L'ensemble
des symptômes devait être mis sur le compte d'une pathologie psychiatrique qui paraissait sévère.
On ne pouvait s'attendre à une amélioration après la prise en charge au centre thermal
[...];
-
un certificat médical du 12 décembre
2011 des Drs V.________ et G.________, posant les diagnostics de lombalgies chroniques dans le cadre
d'une discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale médiane L4-L5
et L5-S1 et de cervico-brachialgie droite. Ces spécialistes ont noté que l'assurée n'arrivait
plus à marcher plus de trente minutes sans s'arrêter et s'asseoir, qu'elle n'arrivait pas à
rester assise ou debout plus de quinze à vingt minutes et qu'elle présentait une exacerbation
des douleurs rachidiennes et du bras droit lors du port de charges de plus de trois kilos et à la
flexion-extension de la colonne lombaire. Aucune tentative de reprise du travail n'avait pu être
effectuée au cours des dix-huit derniers mois, même avec des adaptations de l'activité.
Aucune reprise d'activité de l'assurée à son poste d'agent de propreté et d'hygiène
dans le département de la logistique hospitalière ne pouvait être envisagée;
-
un courrier du 23 décembre 2011 du Dr L.________,
qui a relevé ce qui suit :
"Le
médecin soussigné atteste que R.________ est régulièrement suivie à notre consultation
depuis 1994.
Son
état général a toujours été satisfaisant avec des contrôles de santé
réguliers pour des affections somatiques banales.
R.________
a présenté, semble-t-il à la suite d’une contusion, des douleurs de l’hémicorps
droit, sous la forme de lombo-sciatalgie droite s’étendant à la région de l’épaule
droite à l’origine de multiples investigations, d’une évaluation et d'une prise
en charge à l’hôpital orthopédique, par le Dr J.________ (cf rapport ci-joint).
Ces
traitements entrepris n’ont pas permis d’amélioration chez une patiente toujours très
algique, développant un syndrome douloureux de tout l’hémicorps droit. Une nouvelle évaluation
par le Dr H.________ au centre [...] a été demandée pour une prise en charge de type cure
thermale.
R.________
n’a toujours pas repris son travail de nettoyeuse au [...], se déplace à grand peine
avec des cannes et n’arrive pas à assumer les tâches domestiques courantes, se faisant
assister par les membres de sa famille.
Il
ressort de ce tableau atypique une origine probablement psychogène qui a été mise en évidence
par le Dr H.________ bien que R.________ ait décliné toute proposition d’une prise en
charge psychiatrique.
Je
pense, cependant, en l’absence d’un diagnostic somatique bien défini à l’origine
de ses douleurs, [que] l’atteinte psychiatrique mérite cependant d’être prise en
compte pour son invalidité.
Je
vous remercie de bien vouloir réévaluer ce dossier sur la demande de R.________ qui remet en
question la prise de la position de l’Al du 9 décembre 2011".
Dans un avis du 17 janvier 2012, les Drs D.________ et X.________ du SMR ont indiqué que les documents
médicaux précités n'apportaient aucun élément nouveau sur le plan médical,
de sorte que les conclusions du rapport d'examen du SMR du 21 octobre 2011 devaient être confirmées.
Par décision du 20 janvier 2012, l'OAI a refusé le droit de l'assurée à une rente
d'invalidité, en se référant aux motifs de son projet de décision du 10 novembre
2011. Dans une lettre d'accompagnement du même jour, il a expliqué à l'assurée que
les documents médicaux produits par ses médecins traitants depuis le projet de décision
n'apportaient aucun élément médical nouveau, de sorte qu'il fallait considérer que
la capacité de travail était entière dans son activité professionnelle habituelle
dès le mois de juin 2010.
B.
Par acte du 20 février 2012, R.________ a
recouru contre cette décision auprès de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal.
Par arrêt du 5 mars 2013 (cause AI 38/12 – 46/2013), la Cour des assurances sociales a rejeté
le recours de l’assurée et confirmé la décision de l’OAI du 20 janvier 2012,
avec la motivation suivante (consid. 5) :
"(…)
5.
En l'espèce, il convient d'examiner si la recourante peut prétendre à l'octroi d'une rente
d'invalidité, en déterminant si elle présente une incapacité de travail.
a)
Sur le plan somatique, la recourante a ressenti,
dans le cadre de son travail, le 24 septembre 2009, une douleur dans le dos déclenchant un blocage.
Le 19 août 2011, elle a été soumise à un examen clinique rhumatologique et de médecine
physique-rééducation au SMR, effectué par le Dr U.________. Dans son rapport du 21 octobre
2011, ce médecin n'a posé aucun diagnostic avec répercussion durable sur la capacité
de travail, et a posé les diagnostics sans répercussion sur la capacité de travail de
lombalgies non irritatives et non déficitaires dans un contexte de discopathie débutante sur
les deux derniers étages lombaires, de syndrome douloureux de l'hémicorps droit sans substrat
organique, de poids insuffisant et de majoration de symptômes physiques pour des raisons psychologiques.
Il a retenu une capacité de travail exigible de 100% depuis le 1
er
juin
2010, tant dans l'activité habituelle d'employée d'entretien au [...] que dans une activité
adaptée. Dans son appréciation du cas, il a mentionné que la recourante se plaignait de
lombalgies, de douleurs au membre inférieur droit et de douleurs au membre supérieur droit.
Les différents traitements, notamment de physiothérapie, n'avaient pas amélioré les
symptômes. Il n'y avait pas d'atteinte neurologique, et l'hémisyndrome droit douloureux ainsi
que la faiblesse du membre supérieur droit ne résultaient pas d'une atteinte organique. L’étude
du dossier médical et l’examen effectué au SMR montraient un glissement de la symptomatologie
vers un syndrome douloureux chronique, une kinésiophobie et un comportement de type maladie, sans
modification de l’atteinte à la santé objectivable.
Les constatations médicales du Dr U.________ sont corroborées par les autres pièces médicales
figurant au dossier, en particulier s'agissant de l'absence d'atteinte objective permettant d'expliquer
les douleurs. Ainsi, le Dr M.________ n'a pas décelé d'origine neurologique aux lombalgies
et à la faiblesse du membre supérieur droit (rapports des 4 juin et 17 août 2010), une
IRM cérébrale s'est avérée normale (rapport du 12 juillet 2010 du Dr J.________),
de même qu'un bilan radiologique au genou (rapport du 20 mai 2010 du Dr J.________), et les Drs
S.________ et X.________ ont relevé que la recourante souffrait de douleurs chroniques sans substrat
organique (avis médical du SMR du 6 juillet 2011). Les rapports médicaux versés au dossier
après le rapport d'examen du Dr U.________ ne contiennent pas d'éléments permettant
de douter des constatations de ce médecin. Les avis des médecins traitants de l'assurée,
dont l'appréciation au sujet de la capacité de travail, doivent être admis avec réserve,
et ceux des spécialistes du service de médecine du personnel du [...], sont peu étayés
au regard du rapport d'examen du 21 octobre 2011 et ne font état d'aucune constatation objective
ayant été ignorée par les médecins du SMR. On ne voit au demeurant pas de raisons
de s'écarter des conclusions du Dr U.________, qui sont dûment motivées et pleinement
convaincantes. Il convient donc de retenir, sur le plan somatique, que l'assurée présente une
capacité de travail exigible de 100% dans son activité habituelle depuis le 1
er
juin
2010, date à laquelle des examens médicaux ont précisément permis d'exclure des signes
de gravité au niveau ostéoarticulaire d'une part, et une atteinte neurologique d'autre part.
A ce sujet, contrairement à ce que semble soutenir la recourante, le Dr U.________ se fonde
sur des éléments objectifs pour fixer la date de reprise d'une pleine capacité de travail.
b)
Sur le plan psychiatrique, la recourante a fait l'objet le 19 août 2011 d'un examen au SMR par la
Dresse Y.________, psychiatre. Dans son rapport du 21 octobre 2011, cette spécialiste n'a posé
aucun diagnostic avec répercussion durable sur la capacité de travail et a retenu le diagnostic
sans répercussion sur la capacité de travail de majoration de symptômes physiques pour
des raisons psychologiques. Dans son appréciation du cas, elle a indiqué que la recourante
n'avait pas d’antécédent psychiatrique et qu'elle ne faisait l'objet d’aucun traitement
médicamenteux psychotrope. A l'examen, cette spécialiste n'a pas constaté de dépression
majeure, de décompensation psychotique, d’anxiété généralisée, de
trouble phobique, de trouble de la personnalité morbide, de perturbation de l’environnement
psychosocial, de syndrome douloureux somatoforme persistant ni de limitations fonctionnelles psychiatriques
incapacitantes. Elle a indiqué que la recourante réagissait avec un sentiment de détresse
à la douleur; les quelques traits dépressifs et anxieux étaient discrets et ne permettaient
pas de retenir un trouble spécifique, et il n'y avait pas de trouble de la personnalité morbide.
Dès lors, la Dresse Y.________ a retenu que la recourante ne souffrait d’aucune pathologie
psychiatrique à caractère incapacitant et qu'elle présentait une capacité de travail
exigible de 100% dans toute activité.
Les constatations et les explications de la Dresse Y.________ sont cohérentes et permettent de comprendre
les raisons pour lesquelles, selon cette spécialiste, il n'y a pas d'atteinte à la santé
du point de vue psychiatrique. En effet, ainsi que cela ressort du dossier, la recourante n'a jamais
fait l'objet d'un suivi psychiatrique et a même refusé une prise en charge en ce sens (rapport
du 23 décembre 2011 du Dr L.________). On ajoutera que la Dresse Y.________ est la seule spécialiste
en psychiatrie à avoir examiné la recourante, de sorte qu'on ne saurait reprocher au SMR et
à l'OAI de se fonder sur l'avis de cette spécialiste et de ne pas avoir disposé, avant
le 19 août 2011, de document psychiatrique. Quant aux Drs L.________, J.________ et H.________,
ils ne sont pas psychiatres et leurs avis doivent être appréciés avec réserve. Il
convient dès lors, conformément à l'avis de la Dresse Y.________, dont l'appréciation
est convaincante et dûment motivée, de retenir que la recourante ne présente pas d'incapacité
de travail sur le plan psychiatrique. On rappellera enfin que la durée d'un examen n'est pas en
soi un critère de la valeur probante d'un rapport médical et ne saurait remettre en cause la
valeur du travail effectué par la Dresse Y.________ (en ce sens: TF 9C_133/2012 du 29 août
2012 consid. 3.2.1; TF 9C_443/2008 du 28 avril 2009 consid. 4.4.2).
c)
Au vu de ce qui précède, aucun élément ne permet de douter de la valeur probante
du rapport d'examen du 21 octobre 2011 du SMR, qui s'appuie sur des examens complets et des conclusions
dûment motivées, tant sur le plan somatique que psychique. L'appréciation des preuves
à laquelle l'OAI s'est livrée n'est pas critiquable, et c'est à juste titre qu'il s'est
fondé sur ce rapport pour déterminer l'état de santé de la recourante et se prononcer
sur le droit à la rente.
Il y a donc lieu de retenir que la recourante présente, du point de vue somatique et psychique,
une pleine capacité de travail exigible dans son activité habituelle depuis le 1
er
juin
2010. Dès lors, elle n'a pas droit à une rente d'invalidité (art. 28 al. 1 LAI)."
Aucune voie de droit n’ayant été utilisée contre cet arrêt, celui-ci est entré
en force.
C.
a)
Le
10 juin 2013, le Dr L.________ a fait savoir à l’OAI que la situation de sa patiente s’était
aggravée, notamment au plan psychiatrique, joignant à son envoi un rapport du 29 mai 2013
des Drs A.________ et Z.________ du Département de psychiatrie du [...], dont il ressort que la
Dresse O.________, neurologue, avait écarté un trouble de conversion et confirmé le diagnostic
de trouble somatoforme indifférencié. Les médecins du [...] avaient fourni à l’assurée
les coordonnées du centre de psychothérapie [...]. Ils relevaient en outre que l’assurée
prenait actuellement du Citalopram, le Cymbalta ou la Venlafkaxine semblant davantage indiqués pour
les troubles somatoformes, notant toutefois que la patiente était peu compliante, le recours à
un dosage de la molécule étant important. Pour ces praticiens, l’assurée n’était
pas en mesure d’occuper un quelconque emploi à l’heure actuelle. Le Dr L.________
a également annexé un rapport des Drs A.________ et Z.________ du 25 février 2013, dans
lequel ces médecins ont diagnostiqué un trouble somatoforme indifférencié versus
un trouble de la conversion, ainsi qu’un épisode dépressif majeur d’intensité
moyenne. Ils ont relevé que la problématique de l’assurée était double :
elle présentait d’une part des plaintes somatiques inexpliquées, et d’autre part
des plaintes de la lignée dépressive, en relevant ce qui suit :
"(…)
La problématique de R.________ est double, d’une part elle présente des plaintes somatiques
inexpliquées et d’autre part des plaintes de la lignée dépressive. Concernant les
symptômes somatiques, la répartition hémi-corporelle de la douleur, de la parésie,
de l’hypoesthésie et des tremblements présentés par la patiente semblent suggérer
une affection neurologique qui pour l’instant, n’a pas trouvé de substrat somatique
suite aux investigations réalisées. La patiente rapporte une grande souffrance en lien avec
ses troubles et avec le sentiment de ne pas être crue par les différents spécialistes
consultés. Nous avons essayé de valider la souffrance de la patiente en établissant l’existence
effective de ses symptômes mais en évoquant un lien possible avec le psychisme. Elle dit actuellement
accepter une prise en charge psychiatrique dans l’optique d’essayer tout ce qui est possible
pour se sentir mieux. Le fonctionnement professionnel, familial et social de la patiente est clairement
altéré dans le sens où l’activité principale de la patiente se résume
à rester chez elle sur le canapé. Tout effort physique est très pénible pour la patiente.
Suite à ces observations, nous pensons retenir un diagnostic de trouble somatoforme indifférencié.
Nous avons demandé l’avis de nos collègues du CHUV quant à ce diagnostic et à
la meilleure prise en charge qui en découle. Une consultation conjointe de psychiatrie avec le Dr
E.________ et de neurologie avec la Dresse O.________ a été agendé au CHUV au 7 mars 2013.
Concernant
le diagnostic d’épisode dépressif, la patiente a une thymie clairement abaissée
et présente des affects de tristesse, d’anhédonie et de perte d’espoir. Elle rapporte
également une fatigue, des insomnies et une idéation suicidaire non scénarisée. Elle
explique que ces symptômes sont clairement une conséquence de sa souffrance somatique et nie
toute forme de plaintes antérieures. La trajectoire migratoire est présentée par la patiente
comme sans problème et celle-ci dit ne pas avoir été exposée à d’éventuelles
violences en lien avec la guerre en Erythrée. Nous proposons une prise en charge psychothérapeutique
et pharmacologique pour cet état dépressif dont les modalités restent à définir
selon les conclusions de la consultation au [...]. Dans ce contexte, l’Efexor et le Cymbalta pourraient
être indiqués.
Nous
avons essayé d’évoquer les éventuels bénéfices en lien avec les symptômes,
comme l’attention constante des proches et l’impossibilité de devoir effectuer un travail
pénible mais la patiente ne peut concevoir de telles idées. A noter également que la patiente
semble présenter des traits de personnalité dépendants comme une crainte exagérée
d’être incapable de se débrouiller seule et une crainte excessive d’être laissée
seule. Elle dit beaucoup s’inquiéter si son mari ne l’appelle pas à plusieurs reprises
dans la journée. Toutefois, les critères pour ce trouble ne sont pas remplis et la barrière
linguistique rend difficile l’exploration plus approfondie d’un tel trouble."
Le 12 juin 2013, l’assurée a déposé une demande d’allocation pour impotent,
en disant avoir besoin d’aide pour :
-
se vêtir/dévêtir
depuis le mois décembre 2011,
-
se lever/s’asseoir/se coucher,
expliquant être parfois trop faible au niveau musculaire, également depuis le mois de décembre
2011,
-
l’acte manger, les repas
devant lui être apportés au lit, étant souvent trop faible pour se rendre à table
(et ce depuis août 2012),
-
les soins du corps, soit l’acte
"se laver", expliquant pouvoir se laver partiellement avec son bras gauche mais devoir être
aidée pour le reste, ainsi que pour l’acte « se baigner/se doucher », le CMS intervenant
deux fois par semaine depuis le mois de février 2012, un autre membre de la famille le reste du
temps, et ce depuis le mois de décembre 2011,
-
se déplacer à l’extérieur
et entretien des contacts sociaux, depuis le mois de décembre 2011, l’assurée se déplaçant
avec des cannes et ne sortant pas seule.
L’assurée
a indiqué avoir besoin d’une présence en raison du risque de chutes important lors des
transferts et déplacements, ainsi que pour lui apporter à boire, à manger, etc. Le besoin
de surveillance existait depuis le mois de décembre 2011, mais s’était aggravé depuis
l’automne 2012. C’était la fille de l’assurée qui s’en chargeait.
L’ergothérapeute F.________ a fait savoir à l’OAI le 7 juin 2013 que la situation
médicale de la patiente était très complexe, dans la mesure où elle souffrait d’une
paralysie invalidante dont les causes n’avaient pas pu être mises en évidence. Elle était
actuellement très déprimée et suivie au Centre de psychothérapie [...]. Sa fille,
âgée de dix-huit ans, avait arrêté son cursus de formation pour s’occuper de
sa mère.
L’OAI s’est adressé à l’assurée le 13 juin 2013, pour lui faire savoir
que le Dr L.________ avait signalé une péjoration de son état de santé. Afin que
son droit à des prestations de l’AI puisse être examiné, un délai de trente
jours lui était imparti pour retourner la formule de demande de prestations.
b)
Le
26 juin 2013, l’assurée a déposé une nouvelle demande de prestations AI.
Dans un rapport pour les personnes impotentes du 25 juillet 2013, le Dr L.________ a diagnostiqué
un épisode dépressif majeur avec trouble somatoforme douloureux existant depuis l’année
2009. Il a fait état de difficultés à la marche, à la mobilisation, et dans les mouvements
de la vie quotidienne (habillage, ménage, …), estimant que l’état de santé
pourrait être amélioré par une prise en charge psychiatrique.
Dans un rapport pour les personnes impotentes du 22 août 2013, le Dr T.________ du Centre
de psychothérapie [...] a posé les diagnostics d’épisode dépressif avec symptômes
psychotiques (F32.3) et de syndromes douloureux somatoformes persistants (F45.4) existant depuis 2009.
Il a relevé que l’assurée, sur le plan physique, présentait une impotence fonctionnelle
à la marche, devant se déplacer avec une paire de béquilles, ainsi qu’une altération
de l’état général, avec un amaigrissement de plusieurs kilos évoluant depuis
plusieurs mois. Il y avait une amyotrophie du MID et une baisse de la force musculaire de l’hémicorps
droit, comparativement à celle de l’hémicorps gauche. L’assurée avait également
besoin de l’aide permanente d’une personne auxiliaire pour éviter des chutes de sa hauteur
au moment du lever du siège, en raison d’une démarche avec déséquilibre. Sur
le plan psychique, elle présentait un ralentissement psychomoteur, un état de fatigue, des
sentiments de lassitude. Il y avait un état de tristesse avec des pleurs incessants et un pessimisme.
La thymie était triste, le discours ralenti, la voix monocorde, avec présence d’une anxiété
psychique éprouvée. Le sommeil était agité, l’appétit diminué. La
patiente verbalisait une suicidalité latente, mais sans projets ni scénarios précis.
Dans un avis du 27 septembre 2013, le Dr B.________ du SMR a estimé que l’assurée
ne faisait pas état d’éléments susceptibles de modifier les appréciations du
SMR, relevant ce qui suit :
"(…)
Rappel: cf.
RM
(réd. : rapport médical)
SMR Dr D.________
du 08. 11. 11 CT
(réd. :
capacité de travail)
100% toute activité après examen bidisciplinaire SMR du 19.08.11.
Une
décision de refus rente du 20.01.12 est confirmée par la CASSO le 05.03.13 après procédure
(cf. avis SMR audition du Dr D.________, le 17.01.12). Une nouvelle demande intervient le 10.06.13.
L’assurée
est âgée maintenant de 43 ans, et elle a exercé comme agente de propreté jusqu’en
sept.06. Un courrier du Dr L.________, le 10.06.13, rapporterait une aggravation sur le plan psychiatrique.
Le Dr A.________, du service de psychiatrie du [...], indiquerait dans le 1
er
paragraphe
de son courrier du 29.05.13 un trouble somatoforme indifférencié, ce que confirmerait le Dr O.________,
neurologue [...]. Nous notons que le psychiatre a écarté un trouble de conversion. Il précise
de plus que l’assurée est peu compliante à un traitement par antidépresseur et qu’un
monitoring serait bienvenu. Du fait du Trouble Somatoforme, l’assurée ne serait pas en mesure
d’occuper un quelconque emploi. Sa lettre fait suite au rapport de consultation du 25.02.13.
Vous
demandez si les derniers renseignements médicaux permettent d’admettre une péjoration
de l’état de santé, ou s’il existe des éléments médicaux nouveaux,
et si oui, lesquels.
Notre
réponse est la suivante
:
nous sommes dans la position où c’est à la partie adverse de prouver qu’il existe
une modification de l’état de santé, qui a déjà été
bien
évalué après examen bidisciplinaire SMR
.
Nous notons déjà
sur
la forme
que ces deux courriers
ont une
moindre
valeur probante par rapport à notre examen SMR rhumato-psychiatrique, qui selon la jurisprudence
a valeur d’expertise
.
Sur
le fond
l’argumentation développée
par le service de psychiatrie est le même que lors de la procédure d’audition, avec un
trouble somatoforme indifférencié : cf. avis SMR audition du Dr D.________, le 17.01.12,
et le point 2, après le courrier du Dr L.________, le 23.12.11. La CASSO avait confirmé
le 05.03.13 notre point de vue. Nous rappelons encore que notre examen bidisciplinaire SMR, dans son
volet psychiatrique n’avait pas mis en évidence de trouble somatoforme incapacitant, en l’absence
de comorbidité psychiatrique, ou de critères jurisprudentiels. Un trouble de conversion est
même écarté, et de plus le [...] précise le 10.06.13 que l’assurée est
peu compliante à un traitement par antidépresseurs et qu’un monitoring serait bienvenu.
Enfin, concernant le dernier RM du Dr L.________, le 12.06.13, l’affirmation d’un épisode
dépressif majeur depuis 2009 ne peut être retenue
sur
le fond et la forme
au vu des conclusions
déjà mentionnées de l’examen rhumato-psychiatrique SMR (cf. p. 11 appréciation)
qui s’est déroulé
le
19.08.11
. L’argumentation
est la même en ce qui concerne le RM des [...] du 22.08.13 (Dr T.________) qui mentionne un épisode
dépressif sévère avec symptômes
psychotiques
( !) depuis 2009. Ces pièces ne permettent donc pas de modifier les appréciations du SMR.
(…)"
Dans le cadre de l’instruction de la demande d’allocation pour impotent, une enquête
a été effectuée au domicile de l’assurée, le 15 avril 2014. A cette occasion,
l’enquêtrice a relevé, s’agissant de l’acte "se vêtir", que
l’assurée était en mesure d’enfiler seule ses vêtements, à son rythme,
pour autant que les vêtements soient adaptés, une aide ponctuelle n’étant apportée
qu’en cas de nécessité. Quant à l’acte "se lever", l’enquêtrice
a noté que le jour de l’entretien, l’aide-soignante du [...] venant donner la douche
à l’assurée a expliqué que cette dernière se levait seule, avec difficulté,
en prenant appui sur le canapé surélevé, et sur sa canne anglaise. Elle a par ailleurs
fait les observations suivantes :
"4.1.3
Manger
(repas préparés
normalement)
-
Apporter les aliments au lit
(car
l’assuré(e) pour des raisons de santé ne peut manger à table)
Genre
d’aide (description précise)
Sur
le questionnaire complété en 06.2013, il est précisé : l’assurée est souvent
trop faible pour se rendre à table. Le cadre de l’API (réd. : allocation pour impotent)
a été précisé lors de l’entretien.
-
Couper les aliments
Genre
d’aide (description précise)
Sur
le questionnaire, complété en 06.2013, ce point d’aide n’est pas signalé.
Le
jour de l’entretien, il est précisé : aide directe depuis 08 2012 à couper
les aliments durs. L’intéressée manque de force et a de la difficulté à coordonner
ses mouvements et pouvoir exécuter l’acte de manière indépendante. Cette dernière
a tendance à se blesser selon les propos de la fille.
Pas
de point d’aide retenu en lien avec l’avis SMR de 09.2013
(…)
4.1.4
Faire sa toilette
-
Se laver
Genre
d’aide (description précise)
R.________
est indépendante pour se laver le côté G du torse, le visage, sa toilette intime.
Aide
directe depuis 12.2011 à laver le côté G du torse le dos et les Ml. Ceci en raison de
la difficulté à saisir un objet (lavette) avec la main D ainsi que la perte de mobilité
globale au niveau du dos, des MS et des Ml.
Pas
de point d’aide retenu en lien avec l’avis SMR de 09.2013
-
Se coiffer
Genre
d’aide (description précise)
Sur
le questionnaire complété en 06.2013, ce point d’aide n’est pas signalé.
Le
jour de l’entretien, il est signalé : aide directe depuis 10.2013, l’intéressée
a de la difficulté à mobiliser le bras D et manque de dextérité au niveau de la main
G pour exécuter l’acte. Les cheveux sont longs retenus par une barrette sur le haut de la
tête.
Pas
de point d’aide retenu en lien avec l’avis SMR de 09.2013
-
Se baigner / se doucher
Genre
d’aide (description précise)
Aide
directe depuis 12.2011 à préparer le matériel, régler la température de l’eau,
à entrer /sortir de la baignoire puis aide comme pour la toilette en lien avec le cumul des limitations
physiques et psychiques.
Pas
de point d’aide retenu en lien avec l’avis SMR de 09.2013
(…)
4
1 6 Se déplacer
(…)
-
à l’extérieur
Genre
d’aide (description précise)
Aide
directe depuis 12 2011, R.________ est accompagnée dans tous ses déplacements extérieurs.
Cette dernière sort selon les précisions de sa fille uniquement accompagnée par son époux
en voiture pour se rendre à ses divers rdv médicaux. La transmission des consignes est aléatoire
avec les divers intervenants L’utilisation des transports publics n’est plus possible. Ceci
en raison du manque de force globale du risque de chute, du manque d’initiative et de l’impossibilité
à gérer l’organisation du trajet dans sa globalité même si ce dernier est connu.
Pas de point
d’aide retenu en lien avec l’avis SMR de 09.2013
Entretenir
des contacts sociaux
(conversation,
lecture, écriture, radio/TV, spectacles)
Genre
d’aide (description précise)
Sur
le questionnaire, ce point d’aide est signalé
Le
jour de l’entretien, il est précisé : aide directe depuis 12 2011 à créer
les liens
Le
français est maîtrisé écrit et oral selon la fille. L’écriture (carte
de voeux, contacts avec les services officiels) est à la charge de l’époux et des enfants.
L’intéressée appose sa signature sur les divers documents. Difficulté à suivre
une conversation et à rester en contact avec des tiers Idem avec la famille, le discours est limité
aux diverses demandes d’aide en lien avec le cumul des limitations.
La
lecture de textes bibliques ou de la presse est décrite comme possible de manière fractionnée.
L’intégration
est difficile à évaluer
Pas
de point d’aide retenu en lien avec l’avis SMR de 09.2013
"
L’enquêtrice a en outre noté que l’aide était fournie par la famille et le
[...] deux fois par semaine, et qu’il n’y avait pas de besoin d’aide pour l’acte
"aller aux toilettes". Elle a encore estimé que le temps de l’accompagnement de
l’assurée pour vivre de manière indépendante était d’environ vingt-quatre
heures et cinquante-cinq minutes par semaine (soit dix heures pour la préparation des repas, assumée
par la fille, sept heures pour le nettoyage de la vaisselle et les nettoyages quotidiens, dix minutes
pour la gestion des stocks, trois heures et trente minutes pour le nettoyage de l’appartement,
quatre heures pour le linge [tri, transport, charge/décharge, étendage et repassage], et quinze
minutes pour l’administration et la gestion des finances) depuis le mois décembre 2011, sans
retenir toutefois ce point d’aide, vu l’avis SMR de septembre 2013. Elle a également
exclu, pour le même motif, le temps consacré pour favoriser les contacts extérieurs et
les activités, estimé à environ une heure et quarante-cinq minutes par semaine (soit une
heure trente pour les achats de nourriture et quinze minutes pour les achats de vêtements) depuis
le mois de décembre 2011. Elle a finalement retenu que l’assurée était en mesure
d’effectuer tous les actes ordinaires de la vie, et n’avait pas besoin de soins permanents,
mais d’un accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie de vingt-six heures
et quarante minutes par semaine.
L’enquêtrice a formulé les remarques suivantes :
"(…)
Lors de la prise de rdv, c’est l’assurée qui a répondu au téléphone qui
a pris les coordonnées de l’enquêtrice afin que sa fille puisse la contacter et fixer
la date de la rencontre. L’intéressée était seule à la maison L’entretien
a eu lieu en présence de l’assurée et de sa fille
R.________
va prendre sa douche à l’arrivée du [...]. A son retour au salon environ, l’intéressée
se couche, le visage impassible, le regard dans le vide et crie sa colère : je souffre j’ai
mal, je veux travailler. Les médecins ne comprennent pas La fille de l’assurée laisse
aller son émotion suite à ce moment de révolte. Puis précise que c’est difficile
pour toute la famille de comprendre et répondre aux besoins de cette dernière. L’assurée
bénéficie d’un soutien important de la part de sa fille. Cette dernière est très
inquiète de l’état de santé de sa mère et de l’évolution des limitations
L’intéressée
se plaint ensuite de migraine, sa fille va lui mouiller une lavette qu’elle dépose sur le
front de sa mère. L’acte va être répété plusieurs fois jusqu’à
la fin de la rencontre. La demande a été déposée sur conseil du [...].
En
09.2013, le SMR en l’absence d’éléments pertinents ne modifie pas sa position et
valide les décisions antérieures sur le plan médical soit pas d’atteinte à
la santé. Pas d’lT (réd. : incapacité de travail) durable CT de 100% dans l’activité
actuelle (femme de ménage) pas de limitation retenue. L’aide décrite sur ce rapport correspond
à la description faite par l’assurée et sa fille mais ne corrobore pas avec les conclusions
de l’avis médical SMR de 09.2013. Au vu de la complexité de la situation l’enquêtrice
a contacté [...] gestionnaire du dossier avant de se rendre chez l’intéressée Ce
dernier a souhaité une description actualisée de l’aide apportée à ce jour
pour la poursuite de l’instruction du dossier. L’enquêtrice reste à disposition
en cas de nécessité."
Par projet de décision du 23 mai 2014, l’OAI a informé l’assurée de son
intention de refuser d’entrer en matière sur sa nouvelle demande de prestations, au motif
qu’elle n’avait pas rendu vraisemblable que les conditions de fait s’étaient modifiées
de manière essentielle depuis la dernière décision.
Par avis du 18 juin 2014, le Dr B.________ du SMR a relevé ce qui suit :
"(…)
Rappel: cf.
RM SMR Dr D.________ du 08.11.11 CT toute activité après examen bidisciplinaire SMR du 19.08.11
.
Une décision de refus rente du 20.01.12 est confirmée par la CASSO le 05.03.13 après procédure
(cf. avis SMR audition du Dr D.________, le 17.01.12). Une nouvelle demande intervient le 12.06.13. Mais,
en l’absence d’éléments pertinents, nous n’avions pas modifié notre
position. Nous avions validé les décisions antérieures sur le plan médical cf. argumentations
avis SMR Dr B.________, le 27.09.13 et projet de décision du 23.05.14. L’assurée est
âgée maintenant de 43 ans, et elle a exercé comme agente de propreté jusqu’en
sept.06.
L’assuré
dépose une demande d’API. Vous demandez :
1/
quelle est l’atteinte à la santé et quelles sont les LF (réd. : limitations
fonctionnelles) qui rendent nécessaire le besoin d’accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie.
Notre
réponse :
cf. RM SMR Dr D.________
du 08.11.11,
pas
d’atteinte à la santé
CT 100% toute activité après examen bidisciplinaire SMR du 19.08.11. Les avis successifs SMR,
y compris le dernier restent sur cette appréciation.
2/
si un accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie est justifié par l’atteinte
à la santé (en vous remerciant de préciser la réponse)
Notre
réponse :
au vu de la réponse
en 1, cette question tombe.
3/
l’accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie décrit dans l’enquête
impotence semble- t-elle plausible (préciser la réponse) et si l’accompagnement pour
faire face aux nécessités peut être admis, à partir de quelle date il doit l’être.
L’assurée
est âgée maintenant de 43 ans et au vu de la réponse à la question 1 et de l’absence
d’atteinte
à la santé
un accompagnement
pour faire face aux nécessités de la vie décrit dans l’enquête impotence n’est
pas plausible.
Nb:
notre avis SMR du 27.09.13 fait partie intégrante de ce rapport, comme l’examen bidisciplinaire
SMR et les attendus de la CASSO qui avaient confirmé le 05.03.13 notre point de vue."
Par décision du 2 juillet 2014, l’OAI a confirmé son projet du 23 mai 2014.
Par projet de décision du 7 août 2014, confirmé par décision du 29 septembre
2014, l’OAI a refusé à l‘assurée l’allocation pour impotent, notant
ce qui suit :
"(…)
Dans le cadre de la demande d’examen du droit à une allocation pour impotent déposée
en date du 12.06.2013, une visite par une collaboratrice de notre service extérieur a été
réalisée le 15.04.2014 afin d’examiner aussi précisément que possible l’aide
dont vous avez besoin pour accomplir les actes ordinaires de la vie.
Au
vu des renseignements en notre possession, nous constatons que vous n’êtes pas tributaire
d’une aide régulière et importante d’un tiers pour accomplir au moins deux actes
ordinaires de la vie.
Aucune
pièce médicale au dossier n’apporte une preuve objective et plausible justifiant la nécessité
d’un besoin d’accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie.
Les
conditions d’octroi d’une allocation pour impotence ne sont donc pas remplies.
(…)"
D.
Par acte du 23 octobre 2014, R.________ a
recouru contre cette décision auprès de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal,
concluant implicitement à l’octroi d’une allocation pour impotent. En substance, elle
fait valoir qu’elle souffre d’une impotence fonctionnelle à la marche et pour effectuer
toutes ses tâches quotidiennes, y compris ses soins d’hygiène, se déplaçant
avec deux béquilles et souffrant d’importantes douleurs du dos, de la nuque et d’un
bras. Les examens effectués par le Dr L.________ ne démontrent pas d’atteinte organique,
mais elle allègue présenter un grave trouble psychiatrique sous forme de dépression chronique
avec séquelles au niveau de la mémoire, de la concentration, de l’attention et parfois
de l’élocution, expliquant ne plus être désormais en mesure de gérer l’administration
et les finances familiales, ce qu’elle faisait auparavant. Elle se dit dans l’impossibilité
de se vêtir/dévêtir, ne pouvant qu’enfiler des chaussures sans lacet ou des pantoufles,
ne pas pouvoir se lever/asseoir/coucher seule, et avoir besoin de quelqu’un pour les transferts
n’ayant ni l’équilibre ni la force nécessaire; l’acte de "manger"
n’est possible que si tout est prêt, chaud et déposé dans son assiette. Il lui est
par ailleurs impossible de faire sa toilette, bénéficiant dans ce cadre de l’aide du
[...] deux fois par semaine et de celle de ses enfants, de la voisine ou d’une amie. Elle dit ne
pouvoir aller aux toilettes, et devoir y être accompagnée. Elle ne peut se déplacer ni
établir des contacts avec autrui, ne bougeant pas de son canapé où elle dort même
la nuit. En présence d’amis, elle ne peut parler dès qu’il y a plus de deux ou
trois personnes autour d’elle, car cela la déconcentre. Elle bénéficie des transports
à mobilité réduite pour se rendre à ses rendez-vous médicaux. Elle explique
enfin être soutenue par sa famille. Toutefois son fils va partir au service militaire, et sa fille
commencer une formation au début de l’année 2015, si bien qu’elle n’aura
plus de soutien de sa famille dans la journée.
Répondant le 8 décembre 2014, l’OAI a proposé le rejet du recours.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les
dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du
droit des assurances sociales; RS 830.1) s’appliquent à l'assurance-invalidité, sous
réserve de dérogations expresses prévues par la LAI (loi fédérale du 19 juin
1959 sur l'assurance-invalidité; RS 831.20).
L'art. 69 al. 1 let. a LAI dispose qu'en dérogation aux art. 52 LPGA (instaurant une procédure
d'opposition) et 58 LPGA (consacrant la compétence du tribunal des assurances du canton de domicile
de l'assuré ou d'une autre partie au moment du dépôt du recours), les décisions des
offices AI cantonaux peuvent directement faire l'objet d'un recours devant le tribunal des assurances
du domicile de l'office concerné. Le recours doit être déposé dans les trente jours
suivant la notification de la décision sujette à recours (art. 60 LPGA).
b)
Dans le canton de Vaud, la procédure de recours est régie par la LPA-VD (loi du 28 octobre
2008 sur la procédure administrative; RSV 173.36), qui s'applique notamment aux recours dans le
domaine des assurances sociales (art. 2 al. 1 let. c LPA-VD). La Cour des assurances sociales du Tribunal
cantonal est compétente pour en connaître, dans une composition à trois juges, vu que
la valeur litigieuse est susceptible de dépasser le montant de 30'000 francs (art. 93 al. 1 let.
a et 94 al. 1 let. a a contrario et al. 4 LPA-VD).
c)
In
casu
, le recours a été interjeté
en temps utile et dans le respect des formalités prévues par la loi au sens notamment de l’art.
61 let. b LPGA, de sorte qu’il est recevable.
2.
Est litigieux le droit de la recourante à
une allocation pour impotent.
3.
a)
Aux termes de l’art. 9 LPGA, est réputée impotente toute personne qui, en raison d’une
atteinte à la santé, a besoin de façon permanente de l’aide d’autrui ou d’une
surveillance personnelle pour accomplir des actes élémentaires de la vie quotidienne.
Selon l'art. 42 LAI, les assurés impotents (art. 9 LPGA) qui ont leur domicile et leur résidence
habituelle (art. 13 LPGA) en Suisse ont droit à une allocation pour impotent (al. 1
in
initio
). L'impotence peut être
grave, moyenne ou faible (al. 2). Est aussi considérée comme impotente la personne vivant chez
elle qui, en raison d’une atteinte à sa santé, a durablement besoin d’un accompagnement
lui permettant de faire face aux nécessités de la vie; si une personne souffre uniquement d’une
atteinte à sa santé psychique, elle doit, pour être considérée comme impotente,
avoir droit au moins à un quart de rente ; si une personne n’a durablement besoin que d’un
accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie, l’impotence est réputée
faible; l’art. 42
bis
al. 5 est réservé (al. 3).
L’art. 37 al. 1 RAI (règlement sur l'assurance-invalidité du 17 janvier 1961; RS 831.201)
prévoit que l’impotence est grave lorsque l’assuré est entièrement impotent.
Tel est le cas s’il a besoin d’une aide régulière et importante d’autrui
pour tous les actes ordinaires de la vie et que son état nécessite, en outre, des soins permanents
ou une surveillance personnelle.
A teneur de l’art. 37 al. 2 RAI, l’impotence est moyenne si l’assuré, même
avec des moyens auxiliaires, a besoin :
-
d’une aide régulière
et importante d’autrui pour accomplir la plupart des actes ordinaires de la vie (let. a);
-
d’une aide régulière
et importante d’autrui pour accomplir au moins deux actes ordinaires de la vie et nécessite,
en outre, une surveillance personnelle permanente (let. b); ou
-
d’une aide régulière
et importante d’autrui pour accomplir au moins deux actes ordinaires de la vie et nécessite,
en outre, un accompagnement durable pour faire face aux nécessités de la vie au sens de l’art.
38 RAI (let. c).
Conformément à l’art. 37 al. 3 RAI, l’impotence est faible si l’assuré,
même avec des moyens auxiliaires, a besoin :
-
de façon régulière
et importante, de l’aide d’autrui pour accomplir au moins deux actes ordinaires de la vie
(let. a);
-
d’une surveillance personnelle
permanente (let. b) ;
-
de façon permanente, de soins
particulièrement astreignants, exigés par l’infirmité de l’assuré (let.
c) ;
-
de services considérables
et réguliers de tiers lorsqu’en raison d’une grave atteinte des organes sensoriels ou
d’une grave infirmité corporelle, il ne peut entretenir des contacts sociaux avec son entourage
que grâce à eux (let. d) ; ou
-
d’un accompagnement durable
pour faire face aux nécessités de la vie au sens de l’art. 38 RAI (let. e).
L'art. 38 al. 1 RAI dispose que le besoin d'un accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie existe lorsque l'assuré majeur ne vit pas dans une institution mais ne peut pas, en raison
d'une atteinte à la santé :
-
vivre de manière indépendante
sans l'accompagnement d'une tierce personne (let. a) ;
-
faire face aux nécessités
de la vie et établir des contacts sociaux sans l'accompagnement d'une tierce personne (let. b) ;
ou
-
éviter un risque important
de s'isoler durablement du monde extérieur (let. c).
L’art. 38 al. 2 RAI précise que si une personne souffre uniquement d’une atteinte à
la santé psychique, elle doit pour être considérée comme impotente, avoir droit au
moins à un quart de rente. N’est pris en considération que l’accompagnement qui
est régulièrement nécessaire et liés aux situations mentionnées à l’al.
1. En particulier, les activités de représentation et d’administration dans le cadre
des mesures tutélaires au sens des art. 398 à 419 du code civil ne sont pas prises en compte
(al. 3).
b)
Selon une jurisprudence constante,
ainsi que selon les chiffres 8010 et suivants de la Circulaire sur l’invalidité et l’impotence
dans l’assurance-invalidité (CIIAI), édictée par l’Office fédéral
des assurances sociales (OFAS), dans sa teneur en vigueur dès le 1
er
janvier
2013, les actes élémentaires de la vie quotidienne comprennent les six actes ordinaires suivants
:
-
se vêtir et se dévêtir
;
-
se lever, s'asseoir et se coucher
;
-
manger ;
-
faire sa toilette (soins du corps)
;
-
aller aux toilettes ;
-
se déplacer à l'intérieur
ou à l'extérieur, et établir des contacts (ATF 127 V 94 consid. 3c; ATF 125 V 297
consid. 4a et réf. cit.).
De manière générale, on ne saurait réputer apte à un acte ordinaire de la vie,
l'assuré qui ne peut l'accomplir que d'une façon non conforme aux mœurs usuelles (ATF
106 V 159 consid. 2b). Cependant, si certains actes sont rendus plus difficiles ou même ralentis
par l'infirmité, cela ne suffit pas pour conclure à l'existence d'une impotence (RCC 1989 p.
228; RCC 1986 p. 507; ch. 8013 CIIAI).
Pour qu'il y ait nécessité d'assistance dans l'accomplissement d'un acte ordinaire de la vie
comportant plusieurs fonctions partielles, il n'est pas obligatoire que la personne assurée requière
l'aide d'autrui pour toutes ou la plupart de ces fonctions partielles; il suffit au contraire qu'elle
ne requière l'aide d'autrui que pour une seule de ces fonctions partielles (ATF 117 V 146 consid.
2; ch. 8011 CIIAI). Il faut cependant que, pour cette fonction, l'aide soit régulière et importante.
Elle est régulière lorsque la personne assurée en a besoin ou pourrait en avoir besoin
chaque jour, par exemple, lors de crises se produisant parfois seulement tous les deux ou trois jours
mais pouvant aussi survenir brusquement chaque jour ou même plusieurs fois par jour (ch. 8025 CIIAI).
L'aide est considérée comme importante lorsque la personne assurée ne peut plus accomplir
au moins une fonction partielle d’un acte ordinaire de la vie (Pratique VSI 1996 p. 182; RCC 1979
p. 272) ou qu'elle ne peut le faire qu'au prix d'un effort excessif ou d'une manière inhabituelle
(RCC 1981 p. 364) ou lorsqu'en raison de son état psychique, elle ne peut l'accomplir sans incitation
particulière ou encore, lorsque, même avec l'aide d'un tiers, elle ne peut accomplir un acte
ordinaire déterminé parce que cet acte est dénué de sens pour elle (RCC 1991 p. 479,
1982 p. 126; ch. 8026 CIIAI).
L’aide à l’accomplissement des actes précités peut être directe ou indirecte.
Il y a aide indirecte de tiers lorsque l’assuré est fonctionnellement en mesure d’accomplir
lui-même les actes ordinaires de la vie mais ne le ferait pas, qu’imparfaitement ou à
contretemps s’il était livré à lui-même. L’aide indirecte, qui concerne
essentiellement les personnes affectées d’un handicap psychique ou mental, suppose la présence
régulière d’un tiers qui veille particulièrement sur l’assuré lors de
l’accomplissement des actes ordinaires de la vie concernés, l’enjoignant à agir,
l’empêchant de commettre des actes dommageables et lui apportant son aide au besoin. Elle
doit cependant être distinguée de l’accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie (CIIAI, chiffres 8029 et 8030).
c)
La jurisprudence interprète
de façon restrictive le besoin permanent de soins ou de surveillance (RCC 1984 p. 371) : les soins
et la surveillance prévus à l’art. 37 RAI ne se rapportent pas aux actes ordinaires de
la vie; il s’agit bien plutôt d’une sorte d’aide médicale ou sanitaire qui
est nécessitée par l’état physique ou psychique de l’intéressé.
Il y a surveillance personnelle permanente lorsqu'un tiers doit être présent toute la journée,
sauf pendant de brèves interruptions, auprès de la personne assurée parce qu'elle ne peut
être laissée seule (RCC 1989 p. 190 consid. 3b; RCC 1980 p. 64 consid. 4b). La nécessité
de surveillance doit être admise s'il s'avère que l'assuré, laissé sans surveillance,
mettrait en danger de façon très probable soit lui-même, soit des tiers (ch. 8035 CIIAI).
d)
Quant à l'accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie, il doit avoir pour
but d'éviter que des personnes ne soient complètement laissées à l'abandon et/ou
ne doivent être placées dans un home ou une clinique. Lorsqu'une personne assurée nécessite
durablement cet accompagnement, elle est réputée atteinte d'une impotence faible (ch. 8040
CIIAI). Il n'est pas nécessaire que l'accompagnement pour faire face aux nécessités de
la vie soit assuré par un personnel d'encadrement qualifié ou spécialement formé
(ch. 8047 CIIAI).
Cet accompagnement ne comprend ni l'aide de tiers pour les six actes ordinaires de la vie, ni les soins
ou la surveillance personnelle. Il représente bien plutôt une aide complémentaire et autonome,
pouvant être fournie sous forme d'une aide directe ou indirecte à des personnes atteintes dans
leur santé physique, psychique ou mentale (ATF 133 V 450; TF 9C_432/2012 et 441/2012 du 31 août
2012 consid. 5.3.1; TF 9C_907/2011 du 21 mai 2012 consid. 2 et réf. cit.).
L'accompagnement est régulier lorsqu'il est nécessité en moyenne au moins deux heures
par semaine sur une période de trois mois (ch. 8053 CIIAI). Le Tribunal fédéral a reconnu
que cette notion de la régularité était justifiée d’un point de vue matériel
et partant conforme aux dispositions légales et réglementaires (ATF 133 V 450 consid. 6.2).
Il doit prévenir le risque d'isolement durable, de perte de contacts sociaux et, par là, de
détérioration durable de l'état de santé de la personne assurée. Le risque purement
hypothétique d'isolement du monde extérieur ne suffit pas ; l'isolement de la personne assurée
et la détérioration subséquente de son état de santé doivent au contraire s'être
déjà manifestés. L'accompagnement nécessaire consiste à s'entretenir avec la
personne en la conseillant et à la motiver pour établir ces contacts, par exemple en l'emmenant
assister à des manifestations (ch. 8052 CIIAI).
Si l’assuré nécessite non seulement un accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie, mais aussi une aide pour une fonction partielle des actes ordinaires de la vie (par exemple
une aide pour entretenir des contacts sociaux), la même prestation d’aide ne peut être
prise en compte qu’une seule fois, soit à titre d’aide pour la fonction partielle des
actes ordinaires de la vie, soit à titre d’accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie (ch. 8048 CIIAI).
4.
a)
Le
juge des assurances sociales fonde sa décision, sauf dispositions contraires de la loi, sur les
faits qui, faute d’être établis de manière irréfutable, apparaissent comme
les plus vraisemblables, c’est-à-dire qui présentent un degré de vraisemblance prépondérante.
Il ne suffit donc pas qu’un fait puisse être considéré seulement comme une hypothèse
possible. Parmi tous les éléments de fait allégués ou envisageables, le juge doit,
le cas échéant, retenir ceux qui lui paraissent les plus probables (ATF 126 V 353 consid. 5b;
ATF 125 V 193 consid. 2).
b)
Selon le principe de libre appréciation des preuves, pleinement valable en procédure judiciaire
de recours dans le domaine des assurances sociales (art. 61 let. c LPGA), le juge n’est pas lié
par des règles formelles, mais doit examiner de manière objective tous les moyens de preuve,
quelle qu’en soit la provenance, puis décider si les documents à disposition permettent
de porter un jugement valable sur le droit litigieux (ATF 125 V 351 consid. 3; ATF 122 V 157 consid.
1c).
Si l'administration ou le juge, se fondant sur une appréciation consciencieuse des preuves fournies
par les investigations auxquelles ils doivent procéder d'office, sont convaincus que certains faits
présentent un degré de vraisemblance prépondérante et que d'autres mesures probatoires
ne pourraient plus modifier cette appréciation, il est superflu d'administrer d'autres preuves (appréciation
anticipée des preuves; ATF 131 I 153 consid. 3; ATF 125 I 127 consid. 6c/cc). Une telle
manière de procéder ne viole pas le droit d'être entendu selon l'art. 29 al. 2 Cst. ([Constitution
fédérale de la Confédération suisse du 18 avril 1999; RS 101]; SVR 2001 IV n°
10 p. 28 consid. 4b; ATF 124 V 90 consid. 4b; ATF 122 V 157 consid. 1d et réf. cit.).
c)
Le Tribunal fédéral a développé plusieurs critères relatifs à la valeur
probante des enquêtes réalisées afin de déterminer l'impotence des assurés.
Il a ainsi relevé qu'il est essentiel qu'il ait été élaboré par une personne
qualifiée qui a connaissance de la situation locale et spatiale, ainsi que des empêchements
et des handicaps résultant des diagnostics médicaux. Il y a en outre lieu de tenir compte des
indications de la personne qui procure l'aide et de consigner les opinions divergentes des participants.
Enfin, le contenu du rapport doit être plausible, motivé et rédigé de façon
suffisamment détaillée en ce qui concerne les actes ordinaires de la vie et les éléments
ayant trait à la surveillance personnelle permanente et aux soins, et correspondre aux indications
relevées sur place. Lorsque le rapport constitue une base fiable de décision, le juge ne saurait
remettre en cause l'appréciation de l'auteur de l'enquête que s'il est évident qu'elle
repose sur des erreurs manifestes (ATF 130 V 61 consid. 6.1 et 6.2). Cette jurisprudence est également
applicable s'agissant de déterminer l'impotence sous l'angle de l'accompagnement durable pour faire
face aux nécessités de la vie (TF 9C_782/2010 du 10 mars 2011 consid. 2.3).
Ce n’est qu’à titre exceptionnel, notamment lorsque les déclarations de l’assuré
ne concordent pas avec les constatations faites sur le plan médical, que l’on devra recourir
à un médecin pour estimer les empêchements rencontrés dans les activités habituelles.
Il conviendra de même de poser des questions complémentaires à des spécialistes du
domaine médical en cas d’incertitude sur les troubles physiques ou psychiques et/ou leurs
effets sur les actes ordinaires de la vie (Michel Valterio, Droit de l’assurance-vieillesse et
survivants et de l’assurance-invalidité, Genève/Zurich/Bâle 2011, n° 2264 p.
610).
En présence de troubles d'ordre psychique, et en cas de divergences entre les résultats d’une
enquête et les constatations d'ordre médical, celles-ci ont, en règle générale,
plus de poids que l'enquête à domicile (TFA I 311/03 du 22 décembre 2003 consid.
5.3; TF 9C_201/2011 du 5 septembre 2011 consid. 2).
5.
a)
In casu
,
il faut en premier lieu relever que la recourante ne remet pas en question les constatations de son médecin
traitant, le Dr L.________, en expliquant dans son recours que les examens effectués par celui-ci
"ne démontrent pas [d’]atteinte organique". Elle se prévaut de son "grave
trouble psychiatrique" pour solliciter l’octroi d’une allocation pour impotent. A l’examen
des pièces médicales au dossier relatives aux atteintes somatiques dont se plaint la recourante,
il apparaît en effet que ces dernières ne sont pas attestées : le Dr U.________ du SMR
n’a ainsi pas retenu, dans son rapport du 21 octobre 2011 faisant suite à son examen
du 19 août 2011, de diagnostic avec répercussion sur la capacité de travail. Il a
certes retenu celui de lombalgies non irritatives et non déficitaires dans un contexte de discopathie
débutante sur les deux derniers étages lombaires, ce diagnostic étant cependant sans effet
sur la capacité de travail. Les constatations du Dr U.________ sont au demeurant corroborées
par les autres pièces médicales au dossier, en particulier s'agissant de l'absence d'atteinte
objective permettant d'expliquer les douleurs. Ainsi, le Dr M.________ n'a pas décelé d'origine
neurologique aux lombalgies et à la faiblesse du membre supérieur droit, pour lesquelles il
a déclaré ne pas avoir d’explication (rapports des 4 juin et 17 août 2010); une
IRM cérébrale s'est avérée normale (rapport du Dr J.________ du 12 juillet 2010),
de même qu'un bilan radiologique au genou (rapport du Dr J.________ du 20 mai 2010). Le 13 juillet
2010, le Dr J.________ a relevé l’absence de substrat anatomique aux lombalgies et sciatalgies
de la recourante, observant en outre, le 11 novembre 2010, que tous les examens effectués étaient
strictement normaux. Il a estimé que la capacité de travail allait dépendre de l’état
de santé psychique de l’intéressée (cf. rapport à l’OAI du 27 janvier
2011). Les Drs S.________ et X.________ du SMR ont également constaté que la recourante souffrait
de douleurs chroniques sans substrat organique (avis médical du SMR du 6 juillet 2011). Le Dr H.________
n’est pas parvenu à un autre constat, relevant que l’ensemble des symptômes devaient
être mis sur le compte de la pathologie psychiatrique. Quant au Drs V.________ et G.________, ils
ont eux aussi fait état de lombalgies chroniques dans le cadre d’une discopathie, diagnostic
posé par le Dr U.________.
Dans le cadre de la nouvelle demande de prestations AI déposée par l’assurée au
mois de juin 2013, aucun élément médical attestant d’une péjoration au plan
somatique n’a été produit. Ainsi le Dr L.________, le 10 juin 2013, a fait état
d’une péjoration au plan psychiatrique, mais sans parler d’une aggravation physique
de l’état de santé de sa patiente. Une affection neurologique a derechef était envisagée
par les psychiatres du [...] (cf. rapport du 25 février 2013). La Dresse O.________ a toutefois
écarté le trouble de conversion qui était envisagé (cf. rapport des Drs A.________
et Z.________ du 20 mai 2013).
Or l’art. 42 al. 3 deuxième phrase LAI, relatif au besoin durable d'accompagnement pour faire
face aux nécessités de la vie – seul élément entrant ici en considération
(cf. let. b infra), compte tenu du rapport d’enquête – dispose que si une personne souffre
uniquement d'une atteinte à sa santé psychique, elle doit, pour être considérée
comme impotente, avoir droit au moins à un quart de rente. L’art. 38 al. 2 RAI précise
également que si une personne souffre uniquement d’une atteinte à la santé psychique,
elle doit pour être considérée comme impotente, avoir droit au moins à un quart de
rente. Il est cependant constant que la recourante n’est pas au bénéfice d’un quart
de rente, sa nouvelle demande ayant été rejetée par décision du 2 juillet 2014,
entrée en force. Il résulte de ce qui précède qu’indépendamment du point
de savoir si la recourante présente effectivement une atteinte à sa santé psychique ayant
des répercussions sur sa capacité de travail, faute pour elle d’avoir droit au moins
à un quart de rente, elle ne peut être considérée comme impotente.
b)
Le rapport d’enquête établi le 23 avril 2014 ne retient aucun besoin d’aide
régulier et important pour les actes ordinaires de l’existence de la recourante.
S’agissant en premier lieu de l’acte "se vêtir", la recourante est en mesure
de l’exécuter, certes à son rythme. Quant aux vêtements qui seraient rangés
trop haut dans le placard, il lui incombe de prendre les mesures raisonnablement exigibles pour les rendre
accessibles.
Quant à l’acte "se lever", la recourante parvient, quoi qu’elle dise, à
l’effectuer : l’aide-soignante du [...] a en effet indiqué qu’elle était
en mesure de se lever seule. Elle y est du reste parvenue lors de l’enquête à son domicile.
Pour ce qui est de l’acte "manger", le besoin d’aide a également été
nié. En recours, la recourante a dit que cet acte était possible si "tout (était)
prêt, chaud et déposé dans son assiette". Elle ne conteste ainsi pas être en
mesure de se rendre à table, ni de couper les aliments ou de les porter à sa bouche.
S’agissant de l’acte "faire sa toilette", l’enquêtrice a nié le
besoin d’aide, en se fondant sur les constats médicaux résumés par le SMR dans son
avis du mois de septembre 2013. Dans la mesure où aucune atteinte somatique n’a pu être
objectivée, c’est à bon droit que l’enquêtrice a exclu le besoin d’aide
pour cet acte.
S’agissant de l’acte "aller aux toilettes", la recourante n’a pas fait état
de difficultés à cet égard dans sa demande d’allocation pour impotent. L’enquêtrice
ne l’a pas non plus mentionné dans son rapport d’enquête. Toutefois en recours,
l’assurée a fait état du besoin d’être accompagnée dans ce cadre. Or
compte tenu de l’absence d’éléments objectifs justifiant une atteinte somatique,
il n’y a pas lieu de retenir un empêchement à ce niveau. On rappellera à toutes
fins utiles qu’il y a impotence lorsque l'assuré a besoin de l'aide d'un tiers pour vérifier
son hygiène, se rhabiller ou l'aider pour s'asseoir ou se relever, ou plus particulièrement
lorsqu'il faut procéder à une manière inhabituelle d'aller aux toilettes (par exemple
apporter le vase de nuit et le vider, apporter un urinal, l'ajuster pour l'assuré, apporter une
aide régulière pour uriner; TF 9C_633/2012 du 8 janvier 2013 consid. 4.2.2
in
SVR 2013 IV n° 20; ch. 8021 CIIAI). A titre indicatif, le Tribunal fédéral a jugé
qu’une personne handicapée devant procéder à l’extraction manuelle des selles
devait être considérée comme autonome et que l'acte consistant à aller aux toilettes
pouvait encore, dans son ensemble, être accompli par elle d'une façon ne pouvant être
qualifiée de non conforme à la dignité humaine (TF 9C_604/2013 du 6 décembre 2013
consid. 5).
Quant à l’acte "se déplacer", l’enquêtrice a également nié
le besoin d’aide, en se référant aux constats médicaux. En l’absence d’éléments
somatiques justifiant une atteinte propre à limiter les déplacements, c’est à juste
titre que l’enquêtrice n’a pas retenu de besoin d’aide à ce niveau.
A cet égard, ainsi qu’on l’a vu, les atteintes somatiques de la recourante ne se sont
pas péjorées depuis sa première demande de prestations. Les Drs U.________ et Y.________
relevaient déjà dans leur rapport du 21 octobre 2011 que l’assurée disait ressentir
des douleurs du membre supérieur droit depuis l’été 2010, accompagnées d’une
diminution de la force de préhension et de fourmillements des doigts. Elle se décrivait déjà
comme très limitée dans ses activités. Le poids insuffisant était également
mis en évidence, avec un indice de masse corporelle à 16.9. L’assurée se déplaçait
par ailleurs déjà avec une canne, réagissant avec un sentiment de détresse à
la douleur et se sentant mal comprise par les médecins qui ne pouvaient pas l’aider, redoutant
la persistance et l’aggravation de son handicap ou de sa douleur.
Les Drs A.________ et Z.________ du [...] n’ont pas fait d’autres constats que ceux des Drs
U.________ et Y.________ dans leur rapport du 25 février 2013 : ils ont ainsi relevé une
répartition hémi-corporelle de la douleur, de la parésie, de l’hypoesthésie
et des tremblements, et relevé que la patiente rapportait une grande souffrance en lien avec ses
troubles, avec le sentiment de ne pas être crue par les différents spécialistes consultés.
Quant au Dr T.________, dans son rapport du 22 août 2013, il a aussi mentionné que l’assurée
se déplaçait à l’aide de béquilles, que son état s’était péjoré
avec un amaigrissement de plusieurs kilos, le membre inférieur droit étant amyotrophié
avec baisse de la force musculaire de l’hémicorps droit.
Quant au besoin d’accompagnement de vingt-quatre heures et cinquante-cinq minutes hebdomadaires
pour vivre de manière indépendante, respectivement d’une heure et quarante-cinq minutes
pour les activités et contacts hors domicile, l’enquêtrice l’a exclu compte tenu
des pièces médicales au dossier. Même à admettre que ce besoin pourrait conduire
à octroyer à l’assurée le droit à une rente d’impotence de degré
faible, dans la mesure où cette dernière ne perçoit pas au moins un quart de rente en
raison de ses troubles psychiques (cf. art. 42 al. 3 LAI et 38 al. 2 RAI), le seule besoin d’accompagnement
pour faire face aux nécessités de la vie n’est pas suffisant.
Il découle de ce qui précède que l’assurée ne peut se prévaloir d’une
assistance à l’accomplissement des actes ordinaires de la vie, ni d’un accompagnement
pour faire face aux nécessités de la vie. Le droit à une allocation pour impotence doit
donc être nié.
6.
Vu l’ensemble des éléments qui
précèdent, le recours doit être rejeté, ce qui entraîne la confirmation de la
décision rendue par l’OAI le 29 septembre 2014.
En dérogation à l'art. 61 let. a LPGA, la procédure de recours en matière de contestations
portant sur l'octroi ou le refus de prestations de l'AI devant le tribunal cantonal des assurances est
soumise à des frais de justice (art. 69 al. 1
bis
LAI); le montant des frais est fixé en fonction de la charge liée à la procédure,
indépendamment de la valeur litigieuse, et doit se situer entre 200 et 1'000 francs (art. 2 al.
1 TFJAS [Tarif cantonal vaudois du 2 décembre 2008 des frais judiciaires et des dépens en matière
de droit des assurances sociales; RSV 173.36.5.2], applicable par renvoi de l'art. 69 al. 1
bis
LAI).
En l'espèce, compte tenu de l'ampleur de la procédure, les frais de justice sont arrêtés
à 400 fr., à la charge de la recourante qui succombe (art. 69 al. 1
bis
LAI; art. 49 al. 1 LPA-VD). Il n'y a pas lieu d'allouer de dépens dans la mesure où la recourante,
qui a au demeurant procédé sans l’aide d’un mandataire professionnel, n'obtient
pas gain de cause (art. 61 let. g LPGA; art. 55 al. 1 LPA-VD).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision rendue le 29 septembre 2014 par l’Office de l’assurance-invalidité
pour le canton de Vaud est confirmée.
III.
Les frais judiciaires, fixés à 400 fr. (quatre cent francs), sont mis à la charge
de R.________.
IV.
Il n’est pas alloué de dépens.
La
présidente :
Le greffier :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
R.________,
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
-
Office fédéral des assurances sociales,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :