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FORCE PROBANTE, PRESTATION D'ASSURANCE{EN GÉNÉRAL}, ATTEINTE À LA SANTÉ PSYCHIQUE, DÉCISION DE RENVOI | 67 LAMal, 72 al. 2 LAMal, 6 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 08.04.2021 AM 18/20 - 12/2021

lement
TRIBUNAL
CANTONAL
AM
18/20 - 12/2021
ZE20.019351
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
8 avril 2021
__________________
Composition
:               Mme
Di
Ferro Demierre
, juge unique
Greffière
:              Mme
Huser
*****
Cause
pendante entre :
H.________
,
à [...], recourante, représentée par Me Tiphanie Chappuis, avocate à Lausanne,
et
R.________Caisse
maladie
, à [...], représentée par
Me Jean-Michel Duc, avocat à Lausanne.
_______________
Art.
67 al. 1 et al. 3 let. a, 72 al. 2 LAMal ; 6 LPGA
E n  f a i t  :
A.
H.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante), née en 1982, travaillait
comme aide infirmière à 100% pour la Fondation F.________ depuis le 1
er
décembre 2011, lorsqu’elle a connu une première incapacité de travail du 30 mars
au 30 juin 2016.
R.________Caisse maladie (ci-après : R.________Caisse maladie, l’assureur ou l’intimée),
assureur perte de gain de la Fondation F.________ a pris en charge le versement d’indemnités
journalières en faveur de l’assurée.
Dans ce cadre, il a soumis cette dernière à une expertise psychiatrique, dont le rapport a
été rendu le 7 juin 2016 par le Dr K.________, qui a retenu un trouble de l’adaptation
avec réaction anxieuse et dépressive, alors en rémission partielle, ainsi qu’une
accentuation de certains traits de la personnalité non décompensés et a considéré
que la capacité de travail médico-théorique de l’assurée était, d’un
point de vue psychiatrique, nulle jusqu’au 30 juin 2016 et de 100% dès le 1
er
juillet 2016. Le médecin précité relevait encore qu’en cas de décompensation
des traits de la personnalité, une hospitalisation devrait être envisagée et les arrêts
maladie prolongés.
L’assurée a subi un nouvel arrêt de travail pour maladie du 13 mars au 30 avril 2017.
En février 2019, dans un contexte de perte d’appétit, de troubles du sommeil, de fatigue,
de céphalées de tension et de multiples douleurs de sa patiente en lien avec le déménagement
de l’Etablissement médico-social dans lequel elle travaillait, le Dr G.________, spécialiste
en médecine interne générale et médecin traitant de l’assurée, l’a
mise en arrêt de travail complet à compter du 18 février 2019.
Le 15 mars 2019, R.________Caisse maladie a décidé de soumettre l’assurée à
une évaluation médicale auprès de la Dre V.________, spécialiste en médecine
interne générale avec droits acquis en psychiatrie et psychothérapie.
Cette praticienne a rendu son rapport d’examen le 25 mars 2019, à l’issue duquel elle
a conclu que l’assurée ne présentait aucune limitation cognitive ou physique incapacitante
mais une majoration des symptômes physiques pour des raisons psychologiques et des traits de personnalité
histrionique, diagnostics sans répercussion sur la capacité de travail qui était ainsi
entière au jour de l’évaluation médicale, soit dès le 22 mars 2019, dans toute
activité.
Par courrier du 27 mars 2019, R.________Caisse maladie a informé l’assurée qu’elle
mettait un terme au versement des indemnités perte de gain maladie à compter du 1
er
avril 2019, en se fondant sur l’évaluation de la Dre V.________.
Le 2 avril 2019, le Dr G.________ a écrit à R.________Caisse maladie, soulignant qu’il
n’était pas du même avis que la Dre V.________ s’agissant de la capacité de
travail retenue. En effet, l’état dépressif qui pouvait être déjà qualifié
de modéré nécessitait un suivi psychiatrique ainsi qu’une médication somnifère
et antidépressive avec une mise à l’écart de l’activité professionnelle
pour une durée indéterminée. Le médecin précité a ainsi adressé sa
patiente au Centre de thérapie J.________ (Centre de thérapie J.________) de la Fondation T.________,
laquelle a été suivie depuis lors par le Dr U.________, alors médecin assistant, et par
la psychologue Q.________.
Par décision du 25 avril 2019, R.________Caisse maladie a confirmé qu’aucune prestation
en lien avec l’arrêt de travail de l’assurée débuté le 18 février
2019 ne serait allouée à partir du 1
er
avril 2019, dès lors que le Dr G.________ n’apportait aucun élément médical
probant justifiant la prolongation de l’arrêt de travail au-delà du 31 mars 2019.
A la suite de son opposition du 3 mai 2019, l’assurée a été convoquée pour
le 22 mai 2019 par R.________Caisse maladie à une expertise psychiatrique confiée au Dr B.________,
spécialiste en psychiatrie et psychothérapie.
Dans un rapport du 15 mai 2019 à R.________Caisse maladie, les médecins du Centre de thérapie
J.________ ont retenu le diagnostic d’épisode dépressif sévère, sans symptômes
psychotiques (F32.2). Ils ont précisé que la patiente bénéficiait d’un suivi
ambulatoire intensif par une équipe pluridisciplinaire, les rendez-vous ayant été, au
départ, quotidiens puis à une fréquence de trois fois par semaine. Ils ont estimé
que l’incapacité de travail de l’assurée était totale depuis le début
de la prise en charge au Centre de thérapie J.________.
Par courrier du 3 juin 2019 à R.________Caisse maladie, le Dr B.________ a indiqué ne pas avoir
été en mesure de réaliser l’entretien prévu le 24 mai 2019, étant donné
que l’assurée n’était visiblement pas à même ou en volonté de répondre
d’une manière correcte et adéquate à ses questions et de fournir les informations
nécessaires permettant d’évaluer son état psychique d’alors. Il a mentionné
que cet état pouvait s’expliquer par une maladie physique (infection urinaire ou rénale)
mais aussi par une médication sédative très lourde, relevant que selon le rapport du 15
mai 2019 du Centre de thérapie J.________, elle prenait 15 mg de Tranxilium le matin, ce qui paraissait
très élevé pour une personne pesant à peine 50 kg selon son impression clinique.
Le Dr B.________ a encore indiqué qu’il avait constaté une certaine symptomatologie anxiodépressive
chez l’expertisée.
Le 22 juillet 2019, R.________Caisse maladie a convoqué l’assurée à un nouveau rendez-vous
d’expertise le 25 octobre 2019 auprès de la Dre N.________, spécialiste en psychiatrie
et psychothérapie.
Par courrier du 6 août 2019 avec rappel le 6 septembre 2019, l’assurée, sous la plume
de son conseil, a requis qu’R.________Caisse maladie reconsidère sa décision du 25 avril
2019 en reprenant le versement des indemnités journalières avec effet rétroactif au 1
er
avril
2019, dès lors qu’elle était désormais en possession de rapports de médecins
psychiatres qui confirmaient l’appréciation faite en son temps par le médecin traitant
quant à son état de santé et son inaptitude au travail.
Dans un rapport du 5 septembre 2019 au Dr G.________, les médecins du Centre de thérapie J.________
ont indiqué que la patiente avait été suivie auprès de ce Centre du 10 avril au 6 août
2019 et confirmé le diagnostic d’épisode dépressif sévère sans symptômes
psychotiques (F32.2). Il y est précisé qu’une reprise du travail a eu lieu le 20 mai
2019 mais qu’après trois jours, la patiente a dû se rendre aux urgences à la suite
d’une infection urinaire et qu’elle a été remise à l’arrêt à
100%. Les médecins du Centre de thérapie J.________ ont alors décrit une rechute sur le
plan psychique, raison pour laquelle l’arrêt de travail a été prolongé à
100%. Le suivi de l’assurée a été repris, dès le 6 août 2019, à la
Consultation du Service de psychiatrie et psychothérapie communautaire de la Fondation T.________
par la Dresse M.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, et par le Dr R.________.
Le 22 novembre 2019, la
Dre N.________ a rendu un rapport d’expertise psychiatrique, au terme duquel elle n’a retenu
aucun diagnostic ayant une répercussion sur la capacité de travail et, comme diagnostic sans
effet sur la capacité de travail, un trouble de l’adaptation (F43.2). Elle a mentionné
une capacité de travail de 100% dès le 1
er
avril 2019, estimant que l’expertisée ne connaissait aucune maladie psychiatrique. Elle a
également précisé ce qui suit dans la rubrique « positionnement face aux rapport
médicaux adressés » :
« Quant aux autre rapports médicaux
issus du Centre de thérapie J.________, la symptomatologie anxiodépressive sévère
puis l’épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques mentionnés
sont en tout cas révélateurs d’une souffrance de l’examinée. Etant donné
le changement récent de thérapeute, les arguments des précédents psychiatres n’ont
pas pu être pris en considération. Bien que l’observation de ce jour puisse s’accorder
de l’existence de cette souffrance, rien ne permet de considérer que celle-ci prend son origine
dans une atteinte d’ordre médical. »
Des observations datées du 12 mars 2020 concernant le rapport précité ont été
adressées à R.________Caisse maladie par le conseil de l’assurée. Il y est notamment
relevé l’absence de prise en considération des constats effectués par les médecins
du Centre de thérapie J.________ entre avril et octobre 2019, rendant ce rapport inutilisable, et
le fait que la Dre N.________ a fondé son appréciation uniquement sur ses propres constats,
opérés fin octobre 2019, soit après un suivi psychiatrique intensif de plus de sept mois
et alors que l’assurée avait déjà recouvré une pleine capacité de travail.
Par courrier du 3 avril 2020, l’assurée, par son conseil, a transmis à R.________Caisse
maladie un rapport du 31 mars 2020, dans lequel les Drs M.________ et R.________ ont confirmé le
diagnostic posé par les médecins du Centre de thérapie J.________ d’épisode
dépressif sévère, alors en cours de résolution. Lors de la reprise du suivi, en août
2019, ils ont estimé que la patiente était encore en incapacité de travail totale. Les
médecins ont expliqué que la patiente a insisté pour chercher un nouvel emploi, alors
qu’ils estimaient, dès le 1
er
septembre 2019, qu’elle était encore en incapacité de travail à 50% en raison de
l’anxiété qui restait présente et invalidante de manière imprévisible,
de même que de la persistance de troubles du sommeil et d’une fatigabilité importante.
A partir du 1
er
octobre
2019, la capacité de travail a été considéré comme totale, l’amélioration
symptomatologique s’étant poursuivie.
Par décision sur opposition du 9 avril 2010, l’assureur a maintenu sa décision du 25
avril 2019, tendant à l’interruption du versement des indemnités journalières en
faveur de l’assurée à compter du 1
er
avril 2019. Il a en effet estimé que le rapport d’expertise de la Dre N.________, sur lequel
il fondait sa décision, avait pleine valeur probante.
B.
Par acte du 18 mai 2020 accompagné d’un bordereau de pièces, l’assurée, sous
la plume de son conseil, a recouru contre la décision sur opposition précitée auprès
de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, en concluant principalement à sa réforme
en ce sens qu’elle a droit au versement des indemnités journalières du 1
er
avril au 31 août 2019, puis à 50% du 1
er
au 30 septembre 2019 et, subsidiairement, à l’annulation de la décision du 9 avril
2020, la cause étant renvoyée à R.________Caisse maladie pour qu’il soit statué
au sens des considérants. Elle fait en substance valoir que dès lors que le rapport d’expertise
de la Dre N.________ ne prouve absolument pas qu’elle n’aurait pas subi une incapacité
de travail totale entre avril et septembre 2019, que les médecins spécialistes attestent, au
contraire, une incapacité durant cette période et que leur appréciation, fondée sur
un suivi de plusieurs mois par différents médecins d’une institution spécialisée
en psychiatrie, ne saurait être réduite à néant par l’avis d’un seul
médecin généraliste (la Dre V.________) l’ayant rencontrée durant une heure
le 25 mars 2019, la réalité de son incapacité de travail doit être reconnue et lui
ouvrir le droit à la perception d’indemnités journalières pour la période incriminée.
Par réponse du 25 juin 2020, l’intimée a conclu au rejet du recours et s’est référée
à la décision sur opposition du 9 avril 2020, tout en précisant que le rapport d’expertise
de la Dre N.________ satisfaisait aux réquisits légaux et jurisprudentiels en matière
de valeur probante et que si l’expertise psychiatrique n’avait pas pu avoir lieu avant novembre
2019, c’était à cause du comportement de la recourante qui avait rendu impossible la
mise en œuvre d’une expertise au mois de mai 2019. L’intimée a joint à sa
réponse un bordereau de pièces, dans lequel figuraient notamment un courrier du 9 juin
2020 d’R.________Caisse maladie à la Dre N.________, lui demandant de préciser la raison
pour laquelle le changement récent de thérapeute empêchait la prise en considération
des arguments des précédents psychiatres, ainsi qu’un complément d’expertise
du 15 juin 2020 de la Dre N.________, dans lequel elle répondait comme suit à la question posée
par R.________Caisse maladie :
« Lorsqu’un
patient se rend en consultation psychiatrique, il va formuler un certain nombre de plaintes à son
interlocuteur. Ces dernières correspondent en principe au motif de la consultation. Dans la situation
de Mme H.________, les rendez-vous ont eu lieu au Centre de thérapie J.________ (sic), Fondation
T.________, auprès du Dr U.________ et de Mme Q.________. Leurs rapports, datés des 24 avril,
15 mai, 27 juin et 5 septembre 2019, concluent à un diagnostic d’épisode dépressif
sévère sans symptômes psychotiques.
Toutefois, pour que les plaintes dont il est fait état puissent être intégrées dans
un diagnostic reconnu par les classifications internationales, le psychiatre doit les objectiver par
une observation clinique (c’est-à-dire un status). Dans le contexte du suivi qui a été
organisé par une psychologue (Madame Q.________), les rapports qui m’ont été adressés
ne font pas la distinction entre les plaintes du status. Ce n’est d’ailleurs pas dans le
cahier des charges d’un(e) psychologue.
Ainsi, le lecteur n’a pas les moyens de déterminer si les informations présentes dans
ces rapports correspondent à ce que ressent Mme H.________ ou s’ils reflètent les observations
d’un psychiatre.
Etant donné qu’au moment du rendez-vous pour l’expertise, l’intéressée
avait récemment changé de thérapeute pour être suivie par le Dr R.________, alors
que ce dernier psychiatre prend position pour une intensité légère des symptômes
dépressifs, la question de l’objectivation des plaintes n’a pas pu obtenir de réponse.
En conséquence, dans un contexte où la totalité des experts qui ont examiné l’explorée
se sont positionnés pour une exigibilité professionnelle totale, la mention d’un épisode
dépressif sévère sans symptôme psychotique formulée par le Dr U.________ et
Madame Q.________ n’a pas pu être étayée par des éléments médicaux
objectivables. »
Répliquant le 17 septembre 2020, la recourante a notamment relevé que la Dre N.________ aurait
pu contacter le Dr U.________ et/ou la psychologue Q.________ pour obtenir un compte-rendu de leurs observations
clinique au cours de la période litigieuse si elle l’estimait nécessaire et que, contrairement
à ce qu’elle indiquait, les rapports établis par les médecins du Centre de thérapie
J.________ contenaient des constats objectifs. Quant au reproche formulé à l’encontre
de la recourante en lien avec son comportement qui aurait induit le retard de la mise en œuvre de
l’expertise dont le rapport a été rendu en novembre 2019, elle l’a réfuté
en rappelant qu’R.________Caisse maladie avait été interpellée à plusieurs
reprises sur le fait que la date fixée pour l’entretien était trop lointaine et qu’elle
n’avait pas pris en compte les rapports médicaux au dossier établis en cours de traitement.
Par duplique du 2 octobre 2020, l’intimée s’est à nouveau référée
à la décision sur opposition du 9 avril 2020 ainsi qu’à sa réponse du 25 juin
2020.
E n  d r o i t  :
1.
a)
La LPGA (loi fédérale du 6 octobre
2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation
expresse, applicable en matière d’assurance-maladie (art. 1 al. 1 LAMal [loi fédérale
du 18 mars 1994 sur l’assurance-maladie ; RS 832.10]). Les décisions sur opposition et celles
contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas ouverte peuvent faire l’objet d’un
recours auprès du tribunal des assurances compétent (art. 56 et 58 LPGA), dans les trente jours
suivant leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
b)
En l’occurrence, déposé en temps utile auprès du tribunal compétent (art. 93
let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ;
BLV 173.36]) et respectant les autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA
notamment), le recours est recevable.
c)
Vu la valeur litigieuse inférieure à 30’000 fr., la cause est de la compétence du
juge unique (art. 94 al. 1 let. a LPA-VD).
2.
Le litige porte sur le droit de la recourante à des indemnités journalières pour perte
de gain en cas de maladie pour la période du 1
er
avril au 30 septembre 2019, singulièrement sur le point de savoir si l’intimée était
légitimée à mettre un terme au versement de ces prestations avec effet au 1
er
avril 2019, estimant que la recourante avait recouvré une capacité de travail de 100% à
compter de cette date.
3.
a)
D’après l’art. 67 al. 1 LAMal, toute personne domiciliée en Suisse ou qui y exerce
une activité lucrative, âgée de quinze ans révolus, mais qui n’a pas atteint
65 ans, peut conclure une assurance indemnités journalières avec un assureur […]. L’assurance
d’indemnités journalières peut être conclue sous la forme d’une assurance
collective, notamment par un employeur pour les travailleurs (al. 3 let. a).
b)
L’art. 72 al. 2 LAMal prévoit que le droit aux indemnités journalières prend naissance
lorsque la personne assurée a une capacité de travail réduite au moins de moitié
(art. 6 LPGA).
Aux termes de l’art.
6 LPGA, est réputée incapacité de travail toute perte, totale ou partielle, de l’aptitude
de l’assuré à accomplir dans sa profession ou son domaine d’activité le travail
qui peut raisonnablement être exigé de lui, si cette perte résulte d’une atteinte
à sa santé physique, mentale ou psychique.
Selon la jurisprudence, le degré de l'incapacité de travail doit être fixé sur la
base de la profession exercée jusqu'alors, aussi longtemps qu'on ne peut raisonnablement exiger
de l'assuré qu'il mette à profit sa capacité de travail résiduelle dans une autre
branche professionnelle (obligation de diminuer le dommage ; ATF 129 V 460 consid. 4.2 et 114 V
281 consid. 1d). Ce principe a été codifié à l'art. 6, deuxième phrase, LPGA,
qui prévoit qu'en cas d'incapacité de tr
avail
de longue durée, l'activité raisonnablement exigible peut aussi relever d'une autre profession
ou d'un autre domaine d'activité. En ce sens, l'assurance d'indemnités journalières n'assure
l'incapacité de travail que dans les limites posées par l'obligation de diminuer le dommage
(Gebhard Eugster, Krankenversicherung,
in
:
Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], Soziale Sicherheit, 3
e
éd., Bâle 2016, n. 1461, pp. 841-842).
c)
A teneur du chiffre 16.2 (chapitre V) du Règlement d’R.________Caisse maladie de l’assurance
indemnités journalières en cas de maladie et maternité (Edition 01.2014), l’intimée
alloue l'indemnité journalière en cas d'incapacité de travail à partir de 50 %, proportionnellement
au degré de l’incapacité de travail. Selon le chiffre 17 du même Réglement,
elle est versée pour une ou plusieurs maladies, durant 720 jours dans une période de 900 jours.
4.
a)
Pour pouvoir fixer le degré d’invalidité, l’administration – en cas de recours,
le juge – se fonde sur des documents médicaux, ainsi que, le cas échéant, des documents
émanant d’autres spécialistes pour prendre position. La tâche du médecin consiste
à évaluer l’état de santé de la personne assurée et à indiquer dans
quelle mesure et dans quelles activités elle est incapable de travailler. En outre, les renseignements
fournis par les médecins constituent un élément important pour apprécier la question
de savoir quelle activité peut encore être raisonnablement exigée de la part de la personne
assurée (ATF 132 V 93 consid. 4 et les références citées ; TF 8C_160/2016
du 2 mars 2017 consid. 4.1 ; TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
b)
Selon le principe de la libre appréciation des preuves (art. 61 let. c LPGA),
le juge apprécie librement les preuves médicales sans être lié par des règles
formelles, en procédant à une appréciation complète et rigoureuse des preuves. Le
juge doit examiner objectivement tous les documents à disposition, quelle que soit leur provenance,
puis décider s’ils permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux. S’il
existe des avis contradictoires, il ne peut trancher l’affaire sans indiquer les raisons pour lesquelles
il se fonde sur une opinion plutôt qu’une autre. En ce qui concerne la valeur probante d’un
rapport médical, il est déterminant que les points litigieux aient fait l’objet d’une
étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets, qu’il prenne
également en considération les plaintes exprimées par la personne examinée, qu’il
ait été établi en pleine connaissance du dossier (anamnèse), que la description du
contexte médical et l’appréciation de la situation médicale soient claires et enfin
que les conclusions soient bien motivées. Au demeurant, l’élément déterminant
pour la valeur probante, n’est ni l’origine du moyen de preuve, ni sa désignation comme
rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu (ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; 125 V 351
consid. 3a ; TF 8C_877/2018 du 24 juillet 2019 consid. 5).
5.
a)
Selon la jurisprudence récente, tant les affections psychosomatiques que toutes les affections psychiques
doivent en principe faire l’objet d’une procédure probatoire structurée au sens
de l’ATF 141 V 281 (ATF 143 V 418 consid. 6 et 7 et les références citées) qui requiert
un examen global pour établir le caractère invalidant de telles atteintes, en tenant compte
de différents indicateurs.
b)
La preuve d’un trouble somatoforme douloureux, d’une affection psychosomatique assimilée
ou d’un trouble psychique suppose, en premier lieu, que l’atteinte soit diagnostiquée
par l’expert selon les règles de l’art (ATF 141 V 281 consid. 2.1.2 et 2.2).
c)
Une fois le diagnostic posé, la capacité de travail réellement exigible doit être
examinée au moyen d’un catalogue d’indicateurs, appliqué en fonction des circonstances
du cas particulier et répondant aux exigences spécifiques de celui-ci (ATF 141 V 281 consid.
4.1.1).
Cette grille d’évaluation
comprend un examen du degré de gravité fonctionnel de l’atteinte à la santé,
avec notamment une prise en considération du caractère plus ou moins prononcé des éléments
pertinents pour le diagnostic, du succès ou de l’échec d’un traitement dans les
règles de l’art, d’une éventuelle réadaptation ou de la résistance à
une telle réadaptation, et enfin de l’effet d’une éventuelle comorbidité physique
ou psychique sur les ressources adaptatives de l’assuré. Il s’agit également de
procéder à un examen de la personnalité de l’assuré avec des exigences de motivation
accrue (ATF 141 V 281 consid. 4.3 et les références citées). De surcroît, il convient
d’analyser le contexte social. Sur ce dernier point, le Tribunal fédéral souligne, d’une
part, que dans la mesure où des contraintes sociales ont directement des conséquences fonctionnelles
négatives, elles doivent être mises de côté ; d’autre part, des ressources
mobilisables par l’assuré peuvent être tirées du contexte de vie de ce dernier,
ainsi le soutien dont il bénéficie dans son réseau social (ATF 141 V 281 consid. 4.3 et
les références citées).
La grille d’évaluation
de la capacité résiduelle de travail comprend également un examen de la cohérence
entre l’analyse du degré de gravité fonctionnel, d’une part, et la répercussion
de l’atteinte dans les différents domaines de la vie et le traitement suivi, d’autre
part. Il s’agit plus précisément de déterminer si l’atteinte à la santé
se manifeste de la même manière dans l’activité professionnelle (pour les personnes
sans activité lucrative, dans l’exercice des tâches habituelles) et dans les autres domaines
de la vie. Il est notamment recommandé de faire une comparaison avec le niveau d’activité
sociale avant l’atteinte à la santé. Il s’agit également de vérifier
si des traitements sont mis à profit ou, au contraire, sont négligés. Cela ne vaut toutefois
qu’aussi longtemps que le comportement en question n’est pas influencé par la procédure
en matière d’assurance en cours. On ne peut pas conclure à l’absence de lourdes
souffrances lorsqu’il est clair que le fait de ne pas recourir à une thérapie recommandée
et accessible ou de ne pas s’y conformer doit être attribué à une incapacité
(inévitable) de l’assuré de comprendre sa maladie. De manière similaire, le comportement
de l’assuré dans le cadre de sa réadaptation professionnelle (par soi-même) doit
être pris en considération. Dans ce contexte également, un comportement incohérent
est un indice que la limitation invoquée serait due à d’autres raisons qu’à
une atteinte à la santé assurée (ATF 141 V 281 consid. 4.4 et les références
citées).
d)
Le fait qu’une expertise psychiatrique n’a pas été établie selon les nouveaux
standards posés par l’ATF 141 V 281 ne suffit cependant pas pour lui dénier d’emblée
toute valeur probante. En pareille hypothèse, il convient bien plutôt de se demander si, dans
le cadre d’un examen global, et en tenant compte des spécificités du cas d’espèce
et des griefs soulevés, le fait de se fonder définitivement sur les éléments de preuve
existants est conforme au droit fédéral. Il y a lieu d’examiner dans chaque cas si les
expertises administratives et/ou les expertises judiciaires recueillies – le cas échéant
en les mettant en relation avec d’autres rapports médicaux – permettent ou non une appréciation
concluante du cas à l’aune des indicateurs déterminants. Selon l’étendue de
l’instruction déjà mise en œuvre il peut s’avérer suffisant de requérir
un complément d’instruction sur certains points précis (ATF 141 V 281 consid. 8 ;
137 V 210 consid. 6 ; TF 9C_109/2018 du 15 juin 2018 consid. 5.1).
6.
a)
En l’espèce, l’intimée fonde sa décision sur l’appréciation de
l’état de santé de l’assurée qu’a faite la Dre N.________ dans son rapport
d’expertise psychiatrique du 22 novembre 2019, ainsi que dans son complément du 15 juin
2020. Celle-ci considère que la recourante disposait d’une capacité de travail totale
dès le 1
er
avril 2019.
La recourante conteste, pour sa part, la valeur
probante de l’expertise réalisée par la Dre N.________ et soutient que sa capacité
de travail était nulle du 1
er
avril
au 31 août 2019 et de 50% du 1
er
au 30 septembre 2019, en s’appuyant sur les avis des médecins du Centre de thérapie J.________,
du Dr R.________ ainsi que de son médecin traitant, le Dr G.________.
b)
En l’occurrence, la Dre N.________ a examiné la recourante le 25 octobre 2019, soit postérieurement
à la période litigieuse comprise entre le 1
er
avril
et le 30 septembre 2019. Elle a considéré que la capacité de travail de la recourante
au moment de l’examen était de 100%, ce qui n’est pas contesté. Elle ne s’est
en revanche pas prononcée concernant la capacité de travail de la recourante pour les mois
d’avril à septembre 2019, point central du litige, se contentant d’affirmer dans son
rapport que compte tenu du changement récent de thérapeute, les arguments des précédents
psychiatres n’avaient pas pu être pris en considération. Dans son rapport complémentaire
du 15 juin 2020, la Dre N.________ relève que pour que les plaintes dont il est fait état soient
intégrées dans un diagnostic reconnu par les classifications internationales, le psychiatre
doit les objectiver par une observation clinique (soit un status). Elle considère à cet égard
que les rapports qui lui ont été adressés dans le cadre du suivi organisé par la
psychologue Q.________ ne font pas la distinction entre les plaintes et le status. On relèvera à
cet égard que dans l’anamnèse médicale (cf. p. 3 du rapport d’expertise),
la Dre N.________ ne mentionne, en ce qui concerne les rapports du Centre de thérapie J.________,
que les plaintes de la recourante alors que leurs rapports contiennent à la fois un status et des
observations cliniques objectives. En effet, dans le rapport du 15 mai 2019, les médecins du Centre
de thérapie J.________ indiquent bien que la patiente « présente une symptomatologie
caractérisée par un net abaissement de l’humeur associé à des pleurs fréquents
ainsi qu’un ralentissement psychomoteur majeur avec perte d’intérêt, de plaisir
et de motivation » ainsi que « des troubles de la concentration et de l’attention ».
Ils enchainent ensuite leur propos en mentionnant que la patiente « décrit »
et « fait part », distinguant ainsi clairement les observations cliniques des plaintes.
Il en va de même du rapport du 5 septembre 2019 des médecins du Centre de thérapie J.________
qui contient une rubrique « status », dans laquelle ils font part de leurs observations
(« nous observons un ralentissement psychomoteur », « nous constatons,
par moments, une certaine confusion »…) On peine dès lors à comprendre la motivation
de la Dre N.________ pour contester les conclusions prises par les médecins du Centre de thérapie
J.________, tant lorsqu’elle indique qu’étant donné le changement récent de
thérapeute, les arguments des précédents psychiatres n’ont pas pu être pris
en considération que lorsqu’elle constate à tort que ceux-ci n’ont posé leur
diagnostic que sur la base des plaintes de l’assurée. Dans son rapport d’expertise,
la Dre N.________ précise également qu’en ce qui concerne l’exigibilité professionnelle,
celle-ci est, au jour de l’examen, totale dans toute activité et que dans un contexte d’amélioration,
le fait que l’expertisée ait refusé de retracer son anamnèse comme de faire état
d’éventuelles souffrances qui auraient pu survenir durant les mois qui ont précédé,
il n’a pas été possible d’attester un éventuel état antérieur maladif
qui aurait pu justifier médicalement la prolongation d’une incapacité de travail après
la suspension du versement des prestations pour perte de gain au 30 mars 2019. Or l’experte disposait
pour son évaluation de rapports des médecins du Centre de thérapie J.________ faisant
état de constats et d’observations symptomatologiques qu’elle ne discute pas. Elle ne
motive pas non plus son appréciation selon laquelle « rien ne permet de considérer
que [cette souffrance] prend son origine dans une atteinte d’ordre médical » et
ne dit pas en quoi les constats des médecins du Centre de thérapie J.________ et leur diagnostic
d’épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques ne pourrait être
confirmé. Son rapport se révèle ainsi lacunaire en ce qui concerne la période litigieuse.
c)
A cela s’ajoute le fait que les conclusions de la Dre N.________ sont en totale contradiction avec
l’appréciation de tous les autres médecins qui ont suivi la recourante durant la période
litigieuse.
En effet, tout d’abord le Dr G.________, qui certes sans poser de diagnostic clair, mentionnait
une importante perturbation chez sa patiente avec des anxiétés et une tristesse associées
à des troubles du sommeil, raison pour laquelle il lui avait prescrit un antidépresseur. Il
précisait que l’évolution restait défavorable, attestait une incapacité de
travail à 100% durant le mois d’avril 2019 et s’adressait au Centre de thérapie
J.________ pour que sa patiente bénéficie d’un suivi psychiatrique (cf. rapport du 2
avril 2019).
Les médecins du Centre de thérapie J.________, pour leur part, ont retenu un diagnostic d’épisode
dépressif sévère, sans symptômes psychotiques (F32.2) dans leur rapport du 15 mai
2019, précisant que la patiente présentait une symptomatologie caractérisée par un
net abaissement de l’humeur associé à des pleurs fréquents ainsi qu’un ralentissement
psychomoteur majeur avec perte d’intérêt, de plaisir et de motivation. Apparaissaient
également des troubles de la concentration et de l’attention. La patiente présentait
également une perte d’espoir concernant l’avenir et décrivait la présence
fluctuante d’idées suicidaires, d’une perte d’élan vital, d’une fatigabilité
accrue, d’angoisses omniprésentes, de troubles du sommeil majeurs ainsi que d’une diminution
de l’appétit. Les médecins du Centre de thérapie J.________ ont ainsi conclu à
une incapacité de travail totale, rejoignant ainsi l’avis du Dr G.________.
Le Dr B.________, mandaté par R.________Caisse maladie pour procéder à une expertise le
24 mai 2019, n’a certes pas été en mesure de la réaliser mais a tout de même
relevé, dans son courrier du 3 juin 2019, que la recourante présentait « une certaine
symptomatologie anxiodépressive » et qu’elle prenait une lourde médication
sédative (Tranxilium).
Les Drs M.________ et
R.________, qui ont repris le suivi de la recourante dès août 2019, ont relevé que la
recourante restait fragile sur le plan thymique et présentait des troubles de la concentration,
une fatigabilité, un sentiment d’être rapidement dépassée par les tâches
administratives ainsi qu’une faible tolérance aux facteurs de stress. Ils ont ainsi confirmé
le diagnostic d’épisode dépressif majeur en cours de résolution, précisant
qu’ils n’avaient aucun argument pour remettre en doute le diagnostic posé par les médecins
du Centre de thérapie J.________. Les médecins précités ont clairement expliqué
l’évolution de la symptomatologie de la recourante entre août et octobre 2019 et ont
conclu à une incapacité de travail totale jusqu’au 31 août 2019 puis de 50% durant
le mois de septembre 2019 (cf. rapport du 31 mars 2020).
Malgré ces divergences d’appréciation, l’intimée a fondé sa décision
exclusivement sur le rapport d’expertise du 22 novembre 2019 de la Dre N.________ qui est, comme
on l’a vu, critiquable à plusieurs égards et auquel on ne saurait donc conférer
une pleine valeur probante.
Vu ce qui précède, l’intimée ne pouvait mettre un terme aux prestations d’assurance
en se fondant sur cette seule appréciation.
d)
Compte tenu du fait que l’instruction menée par l’intimée ne permet pas de se prononcer
en toute connaissance de cause, il se justifie de lui renvoyer la cause, dans la mesure où il lui
appartient au premier chef d’instruire conformément au principe inquisitoire qui régit
la procédure dans le domaine des assurances sociales (43 al. 1 LPGA). Il lui incombera de mettre
en œuvre une nouvelle expertise psychiatrique conforme aux exigences de l’art. 44 LPGA qui
devra se prononcer sur la capacité de travail de l’assurée pour la période allant
du 1
er
avril au 30 septembre 2019. Il appartiendra ensuite à l’intimée de rendre une nouvelle
décision statuant sur les prétentions de la recourante.
7.
Compte tenu de ce qui précède, le recours doit être admis, la cause étant renvoyée
à l’intimée pour complément d’instruction dans le sens des considérants
et nouvelle décision.
Il n’y a pas lieu
de percevoir de frais judiciaires, la procédure étant gratuite (art. 4 al. 3 TFJDA [tarif du
28 avril 2015 des frais judiciaires et des dépens en matière administrative ; BLV 173.36.5.1]).
Obtenant gain de cause
avec l’assistance d’un mandataire qualifié, le recourant a droit à une indemnité
de dépens à titre de participation aux honoraires de son conseil (art. 55 LPA-VD), qu’il
convient d’arrêter à 2’000 fr., débours et TVA compris (art. 10 et 11 TFJDA),
et de mettre à la charge de l’intimé qui succombe
.
Par
ces motifs,
la
juge unique
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision sur opposition rendue le 9 avril 2020 par R.________Caisse maladie est annulée,
la cause lui étant renvoyée pour complément d’instruction dans le sens des considérants
et nouvelle décision.
III.
Il n’est pas perçu des frais judiciaires.
IV.
R.________Caisse maladie versera à H.________ un montant de 2'000 fr. (deux mille francs), à
titre de dépens.
La
juge unique :               La
greffière :
Du
L'arrêt qui précède est notifié, par l'envoi de photocopies, à :
‑
Me Tiphanie Chappuis (pour H.________),
‑
Me Jean-Michel Duc (pour R.________Caisse maladie),
-
Office fédéral de la santé publique,
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :