vd_findinfo · AM 38/13 - 23/2015 · 2015-06-18 · fr

INDEMNITÉ JOURNALIÈRE, INCAPACITÉ DE TRAVAIL, EXPERTISE MÉDICALE, AGGRAVATION DE L'ATTEINTE À LA SANTÉ | 72 al. 2 LAMal, 6 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 18.06.2015 AM 38/13 - 23/2015

TRIBUNAL
CANTONAL
AM
38/13 - 23/2015
ZE13.040135
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
18 juin 2015
__________________
Composition
:               Mme
Di
Ferro Demierre
, présidente
Mmes
Thalmann et Röthenbacher, juges
Greffière
:              Mme
Barman Ionta
*****
Cause
pendante entre :
B.________
,
à Lausanne, recourante, représentée par Me Olivier Carré, avocat à Lausanne,
et
A.________
Caisse maladie
,
à […], intimée, représentée par Me Didier Elsig, avocat à Lausanne.
_______________
Art.
72 al. 2 LAMal ; 6 LPGA
E n  f a i t  :
A.
B.________ (ci-après : l’assurée), née en 1972, a travaillé dès le
1
er
février
2011 en qualité d’aide infirmière dans un établissement médico-social, la Résidence
[...] à [...]. Elle était à ce titre assurée auprès d’A.________ contre
les accidents professionnels et non professionnels au sens de la LAA (loi fédérale du 20 mars
1981 sur l’assurance-accidents, RS 832.20). Elle bénéficiait également d’une
assurance d’indemnités journalières maladie LAMal (loi fédérale du 18 mars
1994 sur l’assurance-maladie, RS 832.10) auprès de cette compagnie d’assurances.
Le 13 juin 2011, dans le cadre de son travail, l’assurée a chuté sur le sol en tentant
de rattraper une résidente ; dans sa chute, elle s’est tapé le bas du dos sur la
barrière métallique du lit. Une contusion lombaire a été diagnostiquée par la
Dresse W.________ du Centre médical de [...], et de courtes incapacités de travail, les 13
et 14 juin puis du 17 au 26 juin 2011, ont été prescrites. Le traitement médical a pris
fin le 20 juin 2011, date de la dernière consultation chez son médecin traitant, le Dr I.________,
spécialiste en médecine interne générale.
Ensuite de la déclaration de sinistre complétée le 23 juin 2011 par l’employeur,
A.________ est intervenue dans la prise en charge des conséquences de cet événement dans
le cadre de l’assurance-accidents.
B.
Le 11 novembre 2011, en raison de douleurs permanentes du bas du dos depuis l’accident, l’assurée
s’est rendue en consultation chez le Dr I.________, lequel a attesté une nouvelle incapacité
de travail de 100% dès le jour de la consultation.
Par déclaration de sinistre du 19 novembre 2011, l’assurée a annoncé à A.________
une rechute de l’accident du 13 juin 2011. Elle a ensuite précisé, dans le « questionnaire
annonce de rechute » complété le 6 décembre suivant, souffrir de douleurs permanentes
dans le bas du dos et les fesses depuis l’accident.
Le 23 novembre 2011, une imagerie par résonance magnétique (ci-après : IRM) lombaire
a été réalisée ; il apparaissait une discopathie L5-S1 avec légère
réaction inflammatoire des plateaux vertébraux adjacents, une hernie discale postéromédiane
paramédiane gauche légèrement luxée inférieurement susceptible d’irriter
la racine S1 gauche, une hypertrophie des ligaments jaunes contribuant à rétrécir le canal
lombaire ainsi que des signes de sacro-iléite droite.
Dans un rapport médical initial LAA du 9 janvier 2012, le Dr Z.________, spécialiste en chirurgie
orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur, a indiqué avoir donné les
premiers soins à l’assurée le 22 novembre 2011, laquelle se plaignait de lombosciatalgie
gauche, d’une hypersensibilité L4-L5 gauche, d’une surcharge de l’articulation
sacro-iliaque gauche et d’une lésion discale sévère L5-S1. Il a mentionné que
la décompensation aigue des lésions discales, particulièrement à l’articulation
sacro-iliaque, était due uniquement à l’accident. Il a attesté une incapacité
de travail totale du 22 novembre 2011 au 10 janvier 2012.
Le dossier de l’assurée a été soumis au médecin-conseil d’A.________
aux fins de savoir si les troubles pour lesquels elle avait consulté dès le 11 novembre 2011
étaient en relation avec l’événement du 13 juin 2011. De l’avis du médecin-conseil
du 26 janvier 2012, la causalité n’était que possible au vu des troubles dégénératifs
mis en évidence par l’IRM et le
statu
quo sine
était atteint le 26 juin 2011 à
la reprise du travail, respectivement à la date de fin du premier traitement.
L’assurée a été licenciée avec effet au 31 janvier 2012.
Dans un courrier du 26 février 2012 adressé au conseil de l’assurée, le Dr Z.________
a mentionné que l’événement traumatique du 13 juin 2011 était l’élément
déclencheur des signes cliniques ayant nécessité l’incapacité de travail, précisant
que l’anamnèse des problèmes de colonne vertébrale avec les dates d’apparition
des signes cliniques coïncidait avec la date de l’accident. Il ajoutait que l’aspect
de la lésion discale entre la cinquième vertèbre lombaire et la première vertèbre
sacrée, telle que visualisée par l’IRM du 23 novembre 2011, montrait la présence
d’un signe de Modic de type un, donc une instabilité récente du disque intervertébral.
Il considérait que l’assurée avait pris trop rapidement le parti de continuer son travail
au mépris de sa santé et des douleurs ressenties ; cette attitude avait entraîné
une décompensation de la pathologie du rachis lombaire constatée lors de l’examen du
22 novembre 2011.
Le Dr I.________ s’est prononcé dans un rapport médical initial LAA le 16 mars 2012,
retenant le diagnostic de lombosciatalgies gauches. Il estimait que les lésions n’étaient
pas uniquement dues à l’accident, évoquant un faux mouvement avec la survenue d’une
douleur exquise.
A la demande d’A.________, une expertise médicale a été effectuée le 1
er
juin
2012 par le Dr L.________, spécialiste en neurologie. Dans le rapport du 5 juillet 2012 en
résultant, le Dr L.________ posait les diagnostics de status après contusion lombo-sacrée
le 13 juin 2011 et de développement d’un syndrome douloureux chronique secondaire. Il relevait
un tableau douloureux floride, dépassant largement les suites de l’accident, et soulignait
que les remarques du Dr Z.________ quant à l’existence d’une instabilité dorsolombaire
ne lui semblaient pas pertinentes pour expliquer la symptomatologie dépassant largement un contexte
locorégional comme il le décrivait ; l’ensemble de la symptomatologie était
améliorée lorsque l’expertisée se levait et bougeait, et le fait que la douleur
réapparaissait lors des activités ménagères, de travail ou de port de charges n’était
pas suffisant pour expliquer l’existence d’une telle pathologie. Il n’existait aucune
atteinte neurologique limitant l’assurée dans ses activités professionnelles et le traumatisme
avait été insuffisant pour engendrer des lésions disco-ligamentaires importantes. Il estimait
que les douleurs directement inhérentes à une contusion lombaire devaient être limitées
à la deuxième reprise de travail, le 26 juin 2011.
Par décision du 29 octobre 2012, confirmée par décision sur opposition du 12 mars 2013,
A.________ a mis un terme aux prestations d’assurance LAA au 26 juin 2011, refusant de ce fait
la prise en charge de la rechute annoncée dès le 11 novembre 2011. Elle considérait
que les différents avis médicaux étaient parfaitement superposables et s’accordaient
pour constater que l’événement du 13 juin 2011 n’avait engendré aucune
lésion disco-ligamentaire importante ni lésion osseuse. Elle suivait dès lors l’avis
de son médecin-conseil et de l’expert L.________, selon lequel le
statu
quo
pouvait être posé à la date
de la fin de la première série de traitements.
N’ayant pas fait l’objet d’un recours, la décision sur opposition du 12 mars
2013 est entrée en force.
C.
En parallèle, et à compter du 11 novembre 2011, A.________ est intervenue pour la prise en
charge de l’indemnité journalière maladie.
Afin de se déterminer quant à la poursuite du versement des indemnités journalières,
elle a décidé de diligenter une expertise pluridisciplinaire auprès du Bureau d’Expertises
médicales à Vevey (ci-après : BEM).
Au vu des réticences exprimées par l’assurée, A.________ a formellement pris position
sur la question de la nécessité et des modalités d’une expertise pluridisciplinaire
par le biais d’une décision incidente du 7 novembre 2012, entrée en force au terme du
délai de recours.
Dans un courrier adressé au médecin-conseil d’A.________ le 4 février 2013, le Dr
H.________, psychiatre, a expliqué avoir reçu en consultation, le 14 mars 2012, une patiente
extrêmement déprimée et désemparée par sa situation physique (douleurs importantes
la limitant dans ses mouvements), professionnelle (arrêt de travail entraînant un risque important
de perte de son emploi) et assécurologique (conflit autour de l’attribution de ses problèmes
physiques et psychologiques à l’accident du 13 juin 2011). Selon lui, on pouvait cliniquement
parler d’état anxiodépressif sévère, étant précisé que l’accident
s’était produit dans un contexte de solitude quasi-totale ; l’assurée n’avait
pas tissé de liens sociaux solides depuis son arrivée en Suisse en 2005 et sa fille était
partie à Lyon pour ses études. L’incapacité de travail demeurait totale, sa patiente
n’étant toujours pas prête à reprendre le travail, même à temps partiel,
et il ignorait dans quelle mesure son cahier des charges pourrait être adapté aux fins de ménager
son dos, raison pour laquelle une demande de prestations de l’assurance-invalidité avait été
déposée en vue d’une réadaptation professionnelle. A.________ a en outre pu prendre
connaissance du rapport adressé le 18 septembre 2012 par le Dr H.________ à l’Office
de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI) ;
il était mentionné une « véritable et profonde dépression » en
raison des douleurs et limitations fonctionnelles dans la vie quotidienne, et d’une incapacité
de travail de longue durée ayant engendré son licenciement. La réaction de son employeur
et celle de l’assurance avaient, selon les termes du Dr H.________, eu raison de sa capacité
de résistance et donnaient lieu à une véritable PTSD (Post Traumatic Stress Disorder).
L’assurée a été examinée le 11 février 2013 au BEM par la Dresse F.________,
spécialiste en rhumatologie et en médecine interne générale, et le Dr D.________,
spécialiste en psychiatrie et psychothérapie. L’expertise a été réalisée
sur la base du dossier d’A.________, des documents médicaux de l’assurance-invalidité,
des examens rhumatologique et psychiatrique et du dossier radiologique de l’assurée. Dans
leur rapport du 17 avril 2013, les experts ont posé les diagnostics affectant la capacité de
travail de spondylodiscarthrose lombaire sans radiculopathie ni myélopathie (M 47.8) et de
trouble panique (F 41.0) ; ils ont retenu comme sans répercussion sur la capacité
de travail un status après contusion lombaire en juin 2011 (S 30.0), une insuffisance pondérale
(E 45), un status après appendicectomie par voie laparoscopique et un syndrome douloureux somatoforme
persistant (F 45.4). Sur le plan somatique, la Dresse F.________ s’est prononcée notamment
en ces termes :
«
[Le
Dr Z.________] a en effet demandé d’emblée un examen neuroradiologique. Sur sa demande
d’examen figure la notion d’une lésion discale L5-S1, que nous confirmons, des signes
d’irritation
L5
gauche et une surcharge de la sacro-iliaque
gauche
.
Nous pensons que cette dernière notion émane de son status clinique car le cliché standard
dont il disposait et qui est le même que celui qui a été mis à notre disposition
ne montre pas de lésion spécifique de la sacro-iliaque gauche.
Nous
relevons que sur sa prescription à une IRM, le Dr Z.________ ne fait pas mention d’un accident.
Il est habituel de signaler ce fait au radiologue lorsque nous prescrivons des examens car cela incite
le radiologue à chercher attentivement une lésion traumatique avec des techniques appropriées.
Dans
son rapport au Dr I.________ du 12.12.2011 le Dr Z.________ fait état d’une « maladie
discale » que nous confirmons, il ne se réfère nullement à un traumatisme.
La
notion d’accident (juin 2011) n’était donc à ce moment-là pas au-devant de
la scène dans l’évaluation du Dr Z.________ qui a en revanche bien noté la discarthrose
L5-S1.
L’IRM
lombaire confirme la discarthrose L5-S1 avec une légère réaction inflammatoire des plateaux
adjacents. L’analyse des stades de Modic me fait retenir un stade Modic Il mais le radiologue ne
le précise pas. Il s’associe une protrusion discale paramédiane gauche légèrement
luxée vers le bas qui pourrait irriter la racine
S1
.
Nous
soulignons l’absence de corrélation radio-clinique car le Dr Z.________ évoquait une
irritation
L5
.
Enfin
la sacro-iliaque gauche est jugée indemne, ce qui renforce l’idée que c’est cliniquement
que le Dr Z.________ a noté une surcharge de ce côté-ci. En revanche, la sacro-iliaque
droite montre un discret oedème sous-chondral, sans corrélation clinique non plus si l’on
se réfère au description du Dr Z.________.
Cet
examen confirme l’état antérieur d’une importante atteinte dégénérative
à l’étage L5-S1, sans signe radiculaire concordant avec la clinique, sans menace compressive
significative.
Dans
le rapport qui vous est adressé le 09.01.2012 le Dr Z.________ confirme avoir prodigué ses
premiers soins à sa patiente le 22.11.2011, il confirme que l’atteinte radiculaire se porte
sur les dermatomes L4-L5 à gauche, ce qui ne concorde pas avec une petite hernie discale L5-S1 luxée
vers le bas, et une surcharge de la sacro-iliaque gauche. Il admet une causalité avec l’accident
sans doute sur les bases anamnestiques car il n’y a pas d’élément à l’IRM
évoquant une fracture, une fissure, une lésion traumatique évidente. Le radiologue, le
Dr M.________ de son côté ne décrit pas de lésion d’allure traumatique en ayant
analysé l’IRM.
Les
actes du dossier nous amènent au rapport du Dr Z.________ à l’avocat de l’expertisée
qui s’est vue licenciée en fin d’année 2012 alors qu’elle était à
l’arrêt de travail. Mme a précisé qu’elle avait pris le conseil d’un
avocat contre ce licenciement qu’elle estimait abusif.
Le
Dr Z.________ se détermine dans ce rapport de manière très claire sur le fait que pour
lui l’événement traumatique du 13.06.2011 est l’élément déclencheur
des signes cliniques justifiant l’incapacité de travail totale qu’il avait reconduite
depuis 3 mois. Post hoc proper hoc, notre confrère a pris note que sa patiente lui avait révélé
l’absence de problème de dos avant l’accident. La coïncidence entre la chute et
les plaintes lui apparaît suffisante. L’aspect IRM de la discopathie est décrite sous
l’angle de l’aspect congestif. Il estime qu’on se trouve à un stade Modic I et
admet que cela constitue une instabilité récente. Je note pour mon compte un hyposignal en
T1 évoquant plutôt que le stade congestif est dépassé. Il considère que Mme
a trop rapidement repris son travail au mépris de sa santé et plus grave, que cela a entraîné
une décompensation de cette pathologie. Je ne sais pas à quelle référence mon confrère
fait appel pour cette affirmation.
Deux
médecins se sont penchés sur la situation de Mme B.________ en phase aigue, la Dresse W.________
qui a fait un diagnostic de contusion lombaire, elle a étayé son diagnostic par une radiographie.
Nous n’avons aucun argument scientifique probant pour contester ce diagnostic initial.
Une
contusion lombaire sans signe d’appel neurologique, ce qui était le cas, guérit spontanément,
les douleurs s’amendent généralement en quelques jours avec le traitement symptomatique.
Rappelons
qu’il s’agissait d’une contusion lombaire simple sans affrontement articulaire, sans
ouverture inter-lamaire, sans modification ligamentaire, sans hypersignal de la moëlle selon les
IRM pratiquées par la suite. Les lRM pratiquées à plusieurs mois de l’accident ne
montrent pas non plus d’atrophie musculaire segmentaire, ce qui signerait un problème plus
grave de dysfonction segmentaire, non identifié précocement.
Nous
ne préconisons pas de repos intempestif dans ces situations car il est délétère.
Le repos au lit est nécessaire en phase initiale, généralement le premier jour. Le repos
favorise rapidement un déconditionnement du dos, et n’améliore pas le pronostic à
long terme, bien au contraire. La récupération est plus rapide chez les patients qui ont repris
rapidement leur travail d’autant que l’on s’est assuré les premiers jours que
Mme ait un travail allégé. Mme l’a dit spontanément.
Ayant
toujours mal ce qui est toujours compatible avec le diagnostic, elle est allée voir ensuite son
médecin traitant, deuxième médecin consulté en phase aigue, qui a prescrit un arrêt
de travail plus long avec le maintien du traitement symptomatique. Il a encouragé la reprise du
travail par la suite, Mme en a été contrariée estimant que sa douleur n’avait pas
été prise en compte suffisamment.
L’expertise
du Dr L.________ qui a tenu compte des mêmes éléments relate qu’un statu quo était
attendu à quelques semaines du traumatisme. Votre médecin conseil l’a établi à
juillet 2011. Nous confirmons ce délai.
Le
Dr Z.________ qui a prescrit un très long arrêt de travail par la suite n’établit
pas, dans les actes du dossier dont nous disposons, de diagnostic différentiel face à l’extension
de la douleur, face à l’absence de corrélation entre les trouvailles radiologiques et
le niveau de la sciatalgie identifiée initialement selon L5 puis L4-L5 puis actuellement à
la totalité du membre inférieur gauche. La littérature nous montre pourtant de manière
unanime qu’après avoir écarté les « red flags » (exclusion d’une
fracture, d’une hernie discale compressive avec déficit neurologique, exclusion d’une
discite, d’une tumeur, d’un rhumatisme inflammatoire), ce qui a été fait par les
premiers médecins en juin 2011 puis par le Dr Z.________ lui-même, on avait clairement chez
Mme des « yellows flags » c’est-à-dire des éléments sortant
de la concordance bio-mécanique, avec des soucis que Mme a tout de même évoqué en
cours d’expertise puis un conflit au travail à l’occasion de son licenciement, puis
un conflit assécurologique. La relation entre les facteurs bio-mécaniques pouvant amener au
cercle vicieux d’une douleur chronique et les stress psychosociaux sont non seulement connus des
praticiens, mais ils sont relatés dans les études cliniques sur les lombalgies communes rebelles.
S’il
ne fait aucun doute que la discarthrose sévère est devenue symptomatique et que Mme faisait
un travail à risque.
Nous
ne comprenons la poursuite de l’arrêt de travail total qui se poursuit en mars 2012 alors
que le Dr Z.________ évoque un syndrome lombaire modeste. Il évoque aussi la destruction du
disque L5-S1 mais comme nous le voyons sur le descriptif des douleurs que nous relate l’expertisée,
qui figure sur le schéma anatomique des douleurs, la topographie des douleurs dépasse l’entité
anatomique de souffrance du disque L5-S1.
Nous
avons depuis longtemps perdu la corrélation entre les plaintes et les éléments objectifs.
Le
Dr I.________ dans son rapport concomitant en mars 2012 est plus pondéré dans son analyse de
la causalité. Pour lui les lésions ne sont pas dues uniquement à l’accident. A l’origine
de la décompensation douloureuse de novembre 2011, il évoque un faux mouvement avec la survenue
d’une douleur exquise. Il admet à ce moment-là un nouvel arrêt de travail. Ceci
rejoint l’indication à l’IRM donnée par le Dr Z.________ où ne figurait nullement
la notion d’un accident.
Une
première expertise est demandée au Dr L.________, neurologue un peu plus d’un an après
l’accident du 13.06.2011. Notre confrère rend son rapport le 05.07.2012. Il relate le développement
d’un syndrome douloureux chronique secondaire, après contusion lombo-sacrée le 13.06.2011.
Il souligne que les plaintes initiales étaient clairement en rapport avec l’accident mais
aussi la présence de « yellow flags » avec des conditions professionnelles difficiles,
des difficultés d’ordre familial. Il confirme la prise en charge médicale initiale prodiguée
de manière adéquate. Il relève un tableau douloureux floride, étendu, dépassant
largement le contexte lésionnel régional du disque L5-S1. Il confirme l’absence d’atteinte
neurologique médullaire et radiculaire et conclut à un traumatisme qui a été insuffisant
pour provoquer des lésions disco-ligamentaires significatives. Il existe une corrélation entre
ses constatations, bénignes et les constatations neuroradiologiques sans compression des structures
neurologiques. Il réfute la présence d’un dommage permanent et admet la décompensation
passagère d’un état antérieur avec un statu quo à 15 jours, voire à un
mois de cet accident mineur. Il débat sur les mécanismes ayant [pu] engendrer puis entretenir
une douleur chronique. Je rejoins en tous points les éléments de son expertise. Je comprends
que l’absence de lésion neurologique ne justifiait plus à ses yeux de limitation de la
capacité de travail, mais je ne rejoins pas son appréciation sur le plan rhumatologique avec
l’absence de limitation retenue sur le plan musculo-squelettique.
La
présence d’une discarthrose devenue symptomatique avec lumbago aigu en novembre 2011 dans
le cadre d’un travail nécessitant des ports de charges (le transfert de patients) justifie
des limitations fonctionnelles dans sa dernière activité. Je confirme le statu quo sine si
bien que ces limitations sont à tenir compte pour une réorientation professionnelle sous l’égide
de I‘AI et sous l’angle d’une maladie dégénérative rachidienne chez
une ancienne sportive de bon niveau.
Le
psychiatre traitant souligne à son tour les facteurs connus pour auto-entretenir le cercle douloureux
avec le litige assécurologique, son isolement en Suisse.
Son
nouveau médecin traitant le Dr Y.________ avec lequel nous avons tenté à plusieurs reprises
un contact téléphonique évoque la nécessité d’un travail adapté dans
son rapport du 30.10.2012, ce que nous confirmons. Relevons qu’il ne voit sa patiente que de manière
trimestrielle.
Nous
n’avons pas compris ce qui empêchait aux yeux du Dr Z.________ qu’une intervention précoce
de l’AI et des mesures de réinsertion soient mises en place.
Qu’en
est-il actuellement ?
Les
douleurs restent très étendues, à une haute intensité décrite mais sans médication
importante en relation. De la longue liste de médicaments que Mme nous a présentée, elle
n’avait pris le jour de l’expertise qu’un seul comprimé de Zaldiar® (antalgique
de palier II) tôt le matin si bien que vu la demi-vie courte de ce médicament, et l’absence
d’autre médicament, nous n’avons pas estimé nécessaire d’effectuer un
monitoring thérapeutique. Nos examens cliniques ont été réalisés sans l’imprégnation
de ses médicaments habituels.
Mme
décrit un lourd handicap au quotidien et de hauts indices de kinésiophobie selon Tampa (cf.
questionnaires annexés).
L’examen
clinique montre une patiente en insuffisance pondérale, triste mais pouvant s’animer, devenir
vive et tonique. Elle est soignée. Elle n’est pas déconditionnée. L’examen
de l’appareil locomoteur est parasité de discordances multiples. Une allodynie généralisée
est évidente, dépassant largement les sites insertionnels d’une fibromyalgie. II n’y
a pas de syndrome lombo-vertébral ni cervical significatif reproductible. La gestuelle spontanée
n’est pas limitée. Elle est harmonieuse sans phénomène de protection lombaire. Ses
articulations périphériques sont souples.
Il
n’y a pas d’évidence d’atteinte radiculaire, ni irritative ni déficitaire.
Le déficit sensitif annoncé par le Dr Z.________ en L4 et L5 est largement dépassé
puisque Mme évoque une hypoesthésie de tout le membre inférieur gauche sans héminégligence
associée, sans trouble proprioceptif. Ce déficit subjectif très étendu dépasse
une entité anatomique reconnue.
Au
plan radiologique, il est confirmé une discarthrose sévère avec une hernie discale L5-S1
gauche, sans signe compressif radiculaire. Cette discarthrose donne lieu à des lésions de Modic
évolutives qui se rapprochent sur la dernière IRM du stade non inflammatoire. Cela devrait
correspondre à une réduction progressive des symptômes.
L’absence
d’amyotrophie segmentaire rachidienne et sur le myotome au niveau de cette discopathie sévère
est un argument signant l’absence de dysfonction majeure. Etant donné les discordances, les
phénomènes d’auto-limitation, pour cette raison, nous n’avons pas jugé utile
de faire réaliser des clichés fonctionnels car il est important pour l’analyse que le
patient se soumette sans limitation aux mouvements extrêmes qu’il peut réaliser avec
son rachis.
Ce
qui est préoccupant chez cette expertisée c’est l’étendue du symptôme
douloureux. La faible réponse aux mesures thérapeutiques voire l’accentuation du trouble
sous physiothérapie fait partie des résistances thérapeutiques bien connues des troubles
douloureux chroniques somatoformes alors qu’une pathologie rachidienne dégénérative
dont les symptômes auraient montré des caractéristiques mécaniques plus nettes, une
localisation douloureuse stable, et auraient sans doute mieux répondu au traitement symptomatique
bien conduit, selon mon expérience clinique.
Le
fait que Mme se soit présentée à l’expertise sans avoir pris beaucoup de médication
laisse supposer que la douleur garde un degré de tolérance supportable. Elle affichait une
tristesse mais pas un fasciès douloureux.
Au
plan somatique, je conclus à un trouble dégénératif rachidien prédominant à
la jonction lombosacrée, constituant un état antérieur à la chute du 13.06.2011 car
il est présent sur les premières radiographies le jour-même et une telle atteinte met
plusieurs années à se constituer. Cet état antérieur a connu une décompensation
passagère que l’on peut évaluer d’une durée d’un bon mois avec restitution
d’un statu quo sine dès juillet 2011. Il constitue une
limitation
relative
dans l’activité d‘aide-soignante.
Si
l’on s’en tient au description de ce type de poste de travail, Mme peut aider une personne
âgée dans la guidance de la toilette ou de l’habillage, pour lui apporter ses médicaments,
pour l’aider à se rendre aux repas, aider les personnes qui ont encore leur autonomie aux
transferts. Elle ne peut plus assurer à elle seule le transfert d’une personne impotente ne
pouvant se tenir de manière stable sur ses jambes.
Selon
le degré d’impotence des personnes d’un home on peut évaluer que cela constitue
une IT partielle de l’ordre de 20 % et justifie des mesures professionnelles.
Il
serait utile à ce stade d’obtenir de l’infirmière cheffe de son ancien poste la
répercussion des transferts de personnes ne pouvant faire usage de leurs jambes et de l’équipement
du home en moyens auxiliaires pour les transferts.
Rappelons
qu’il existe des techniques enseignées par les physiothérapeutes et les ergothérapeutes
aux équipes soignantes pour assurer ces transferts de manière ergonomique.
Dans
une activité adaptée, respectant ces limites et ne nécessitant pas de soulever de manière
occasionnelle des charges de plus de 15 kg et répétitives de plus de 5 kg, avec des
alternances de position, je ne vois pas de limitation de la CT.
Le
diagnostic différentiel comportait la survenue d’une maladie invasive osseuse, un rhumatisme
inflammatoire axial, une algodystrophie vertébrale. Nous n’avons pas de critère pour
des lésions osseuses érosives, pour une spondylarthrite, les sacro-iliaques ne sont pas inflammatoire
radiologiquement, il n’y a pas de shiny corner, pas de syndesmophyte et Mme reste souple, il n’y
a pas de manifestations périphérique ni extra-articulaire. Nous n’avons pas retenu les
critères d’une algodystrophie selon Harden. L’allodynie et les douleurs ne sont pas
en corrélation avec les critères d’une douleur neuropathique. Notre examen n’a
pas évolué depuis l’examen du Dr L.________ en 2012.
»
Sur le plan psychiatrique, le Dr D.________ a fait valoir notamment ce qui suit :
«
La
plainte principale de l’expertisée est l’existence de douleurs intenses, persistantes
depuis l’accident du 13 juin 2011, et qualifiées par elle d’invalidantes. Selon l’expertise
rhumatologique, ces plaintes douloureuses ne peuvent que très partiellement être imputées
aux atteintes somatiques objectivées. Comme les douleurs motivent des démarches thérapeutiques
réitérées et qu’elles surviennent dans un contexte psycho-social pénible (isolement
socio-culturel relatif, autonomisation de la fille, conflit avec l’employeur et l’assureur),
le diagnostic de syndrome douloureux somatoforme persistant se justifie.
A
côté des douleurs, l’expertisée a présenté dans les suites de l’accident
professionnel de juin 2011 des symptômes anxieux et dépressifs dont la sévérité
est difficile à évaluer rétroactivement en l’absence de documents établissant
les manifestations objectives. Ces symptômes sont devenus significatifs surtout à partir de
janvier 2012, après l’annonce de son licenciement. Pour expliquer ces symptômes, l’expertisée
met en avant l’importance et la durée des douleurs, leurs répercussions professionnelles
ainsi que le sentiment d’injustice éprouvé face à l’attitude de l’employeur
et de l’assureur accident. D’autres facteurs ont pu contribuer à leur émergence,
notamment le sentiment d’abandon lié au départ de sa fille pour Lyon et peut-être
à un conflit sentimental.
Pour
ce qui est de la qualification des symptômes anxieux et dépressifs, le tableau actuel met en
évidence :
- un syndrome dépressif incomplet
- un élément anxieux atteignant le degré d’un trouble spécifique.
Le
syndrome dépressif est incomplet car l’humeur est variable, plutôt en baisse mais pas
de manière constante ; l’énergie est diminuée mais l’intérêt
et le plaisir sont conservés pour de multiples activités (lecture, musique, rencontres avec
des amis). Le syndrome somatique de la dépression n’est pas présent. Les symptômes
dépressifs n’atteignent donc pas le degré d’un épisode dépressif au sens
de la CIM-10, ni celui d’un autre trouble de l’humeur ayant valeur de maladie. Le Dr H.________
n’a pas non plus retenu le diagnostic d’épisode dépressif. Les éléments
dépressifs subjectifs résiduels encore présents doivent plutôt être compris
comme des manifestations d’accompagnement du trouble anxieux décrit ci-après.
Pour
ce qui est de l’anxiété, les premiers symptômes ont été d’abord
peu spécifiques selon l’anamnèse (troubles du sommeil et de l’appétit, ruminations
inquiètes autour de l’accident). A partir d’avril 2012, l’anxiété est
devenue plus structurée avec la survenue de deux épisodes ayant toutes les caractéristiques
de l’attaque de panique, avec notamment peur de perdre connaissance et d’être atteinte
d’une affection grave. Depuis lors il persiste un degré d’anxiété diffuse
relativement important, même si l’expertis[ée] déclare pouvoir contrôler les
épisodes anxieux. Le malaise survenu lors de l’examen rhumatologique de la présente expertise
s’apparente lui aussi à une attaque de panique (malaise avec peur intense de tomber).
Il
nous semble que le diagnostic de trouble de l‘adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive
(43.22) en relation avec divers facteurs de stress soit celui qui convienne le mieux au syndrome anxio-dépressif
observé à partir de janvier 2012. Divers facteurs de stress ont à l’origine de cette
réaction : le licenciement, le sentiment de non-reconnaissance par l’employeur et par
l’assureur accident, l’éloignement de sa fille, peut-être une rupture sentimentale,
voire des violences subies auparavant, dont l’expertisée évoque l’existence sans
donner de date ni de précision. A partir d’avril 2012 l’anxiété s’est
structurée sous la forme d’un trouble panique. Il existe un certain degré d’évitement
de type agoraphobique (foules, lieux publics et fermés) mais il ne paraît pas assez massif,
en l’état, pour justifier le diagnostic d’agoraphobie.
Il
ne nous paraît pas possible de retenir le diagnostic d’état de stress post-traumatique
(ESPT) avancé par le psychiatre traitant. Cela pour deux raisons. La première est que l’accident
de 13.06.2011 n’était pas de nature à atteindre le degré de sévérité
requis pour ce diagnostic (danger de mort ou d’atteinte grave à l’intégrité
physique). La seconde est que l’expertisée ne présente pas les symptômes typiques
de I’ESPT. Les réminiscences de l’accident sont surtout mentales, car l’expertisée
« pense » à l’accident à ses circonstances et à ses conséquences,
avec inquiétude et amertume, plus qu’elle ne le revit réellement et sensoriellement sous
la forme de flash-backs. Il n’y a pas d’évitement cognitif (l’expertisée
relate l’événement sans réticence) ni d’émotion visiblement associée
au récit de l’accident. Par ailleurs les autres facteurs de stress susmentionnés sont
impliqués dans les symptômes anxio-dépressifs.
Au
vu de la réaction émotionnelle intense de l’expertisée à l’évocation
de violences subies de la part du mari, il n’est pas exclu qu’une composante anxieuse existe
en rapport avec ce facteur de stress, pouvant peut-être même atteindre le degré d’un
état de stress post-traumatique. Comme l’expertisée a exprimé le souhait de ne pas
aborder ce sujet avec nous, nous ne pouvons pas en dire plus.
Pour
ce qui est de la personnalité, lors du présent l’expertisée s’est montrée
très méticuleuse et soucieuse du détail. Il n’y a cependant pas d’évidence
que ces traits atteignent le degré d’un véritable trouble de la personnalité anankastique.
En
résumé nous retenons les diagnostics CIM-10 suivants :
- syndrome douloureux somatoforme persistant F45.4
- trouble panique F41.0.
Capacité
de travail
Actuellement
il n’y a plus de limitations fonctionnelles liées au trouble anxieux qui justifient une incapacité
de travail totale et durable. Les épisodes anxieux aigus sont relativement rares et maîtrisés,
et n’entraînent pas un évitement social massif. Il existe un sentiment d’insécurité
persistant lié au trouble anxieux, sentiment renforcé par la prescription de l’arrêt
de travail de longue durée et par le confinement à domicile relatif qui en a résulté.
Dans ce contexte, on peut envisager une reprise de travail à 50% dès maintenant, et une augmentation
de la capacité de travail dans un délai d’un mois.
Il
n’y a pas d’indication psychiatrique à un changement d’activité professionnelle.
Pour
ce qui est du trouble somatoforme, le caractère invalidant est déterminé par des critères
juridiques. Il revient au psychiatre expert de décrire le contexte médico-psycho-social du
trouble somatoforme.
Contexte
médico-psycho-social du trouble somatoforme douloureux
Comorbidité
psychiatrique
Il
existe une comorbidité psychiatrique, le trouble panique. Celui-ci est de gravité modérée.
Il est indépendant du trouble douloureux même s’il a pu trouver un facteur déclencheur
de départ dans l’accident du 13 juin 2011.
Intégration
sociale
L’expertisée
déclare vivre seule et sans relation sentimentale investie. Elle a toutefois un réseau social
d’amis, réseau qu’elle entretient. Elle a en outre des relations régulières
avec sa fille (et même avec son ex-mari, selon certaines de ses déclarations) ainsi que, par
le truchement d’internet, avec sa soeur et sa mère restées en Ukraine.
Atteinte
somatiques
Celles-ci
sont très modérées selon l’experte rhumatologue à l’âge de l’expertisée.
Durée
des troubles et réponse aux traitements
Le
trouble douloureux remonte maintenant à 18 mois. Cette durée ne se compte pas (encore) en années,
mais il persiste néanmoins depuis l’accident et n’a été que peu amélioré
par les divers traitements prescrits lege artis.
Etat
psychique cristallisé
On
ne peut pas dire que l’état psychique soit « cristallisé » puisque
celui-ci n’est pas franchement sévère et qu’il est évolutif. Il s’est
en partie amélioré subjectivement et s’est structuré sur le mode d’un trouble
panique qui devrait répondre favorablement au traitement (cf infra).
Relation
avec l’accident
L’accident
du 13 juin 2011 a pu provoquer une réaction anxio-dépressive légère pendant quelques
jours, au plus quelques semaines. La durée, l’intensité et la structuration des troubles
sur le mode d’un trouble panique ne peuvent en aucun cas s’expliquer par cet événement.
D’autres facteurs que cet accident, endogènes et exogènes doivent être invoqués.
La relation de causalité naturelle avec l’accident peut être admise jusqu’au 30
juin 2011.
»
Sous l’intitulé « Discussion consensuelle entre les experts », les Drs F.________
et D.________ ont retenu une diminution de la capacité de travail de 20% en raison de l’atteinte
somatique, dès la récidive de lombalgie avec sciatalgie gauche en novembre 2011, dans un poste
d’aide infirmière nécessitant le port de charges répétitives de plus de 5 kg
et occasionnellement de plus de 15 kg. Ils se ralliaient en outre à l’avis de l’expert
L.________ s’agissant du
statu
quo sine
. Les experts ont considéré
par ailleurs que dans une activité adaptée, correspondant à l’ancienne activité
de l’assurée mais avec des aménagements, cette dernière présentait une capacité
de travail entière sur le plan somatique ; la comorbitié psychiatrique justifiait quant
à elle une incapacité de travail de 50% pour la durée d’un mois encore à compter
de la date de l’expertise. Les experts ont encore précisé que le haut score de kinésiophobie
et le lourd handicap allégué subjectivement constituaient des facteurs de mauvais pronostic
pour une reprise professionnelle.
Par courrier du 19 avril 2013, A.________ a imparti à l’assurée un délai pour prendre
position sur le rapport d’expertise du 17 avril 2013. Elle l’a en outre informée qu’au
vu des renseignements médicaux obtenus du BEM et des certificats médicaux reçus de la
part des Drs H.________ et Z.________, attestant d’une capacité de travail de 50% dès
le 4 avril 2013, elle lui verserait des indemnités journalières à 100% jusqu’au
3 avril 2013, puis à 50% jusqu’au 31 juillet 2013, pour autant qu’une reprise de travail
n’intervienne pas plus tôt.
Le 13 mai 2013, l’assurée, sous la plume de son conseil, a admis « globalement »
le principe d’une reprise à terme de son activité professionnelle ; elle était
toutefois « dubitative » quant à l’idée que le rétablissement
d’une pleine capacité de travail puisse intervenir dans le mois suivant l’avis exprimé
par les experts. Cela étant, elle mentionnait avoir pris « quelques dispositions »
pour discuter avec l’OAI d’une reconversion et pour s’adresser d’ores et déjà
aux autorités de chômage, et suggérait à A.________ d’attendre la fin du mois
de juin 2013 pour rendre une décision formelle.
Par décision du 4 juin 2013, A.________ a confirmé les termes de son courrier du 19 avril précédent,
singulièrement son accord quant au versement, à titre exceptionnel, des indemnités journalières
sur la base d’un taux d’incapacité de travail de 50% jusqu’au 31 juillet 2013.
A l’appui de sa décision, elle a indiqué que sur la base de l’expertise du BEM,
d’un point de vue psychiatrique, l’assurée disposait d’une capacité de travail
de 50% dans toute activité, dès le jour de l’expertise, cette capacité pouvant être
augmentée à 100% après un délai d’un mois. D’un point de vue somatique,
dans son ancienne activité, elle pouvait aider une personne âgée dans la guidance de la
toilette ou de l’habillage, pour lui apporter ses médicaments, pour l’aider à se
rendre aux repas et aider des personnes qui ont encore leur autonomie aux transferts ; elle ne pouvait
par contre assurer à elle seule le transfert d’une personne impotente ne pouvant se tenir
de manière stable sur ses jambes. Selon le degré d’impotence des personnes d’un
home, l’incapacité de travail partielle était estimée à 20%. Il s’ensuivait
que dans une activité adaptée respectant les limitations précitées et ne nécessitant
pas de soulever de manière occasionnelle des charges de plus de 15 kg et répétitives
de 5 kg, avec des alternances de position, une capacité de travail de 100% était possible.
L’assurée a formé opposition contre cette décision par courrier du 13 juin
2013, faisant valoir en substance que sa situation médicale s’était récemment « singulièrement
aggravée », au point qu’elle avait dû « se résoudre à une
opération » sur les conseils du Dr Z.________ ; il s’agissait de procéder
à une arthrodèse au niveau L5-S1 pour pratiquer un blocage, avec apposition de matériel
d’ostéosynthèse et greffe d’os. Elle espérait être opérée durant
l’automne, précisant que deux à trois mois de convalescence seraient nécessaires
avant d’envisager tout retour à l’emploi. Au vu de la situation d’incertitude
actuelle, elle demandait à A.________ de sursoir à statuer le temps de réunir des informations
médicales complémentaires, concluant en outre à la reprise du versement des indemnités
journalières correspondant à une perte de gain de 100%.
Par décision sur opposition du 26 juillet 2013, A.________ a rejeté l’opposition et confirmé
sa décision du 4 juin 2013. Elle a considéré que l’assurée n’apportait
aucun document médical à l’appui de ses allégations ni n’amenait d’argument
concret susceptible de remettre en cause l’avis exprimé par les experts du BEM. Au demeurant,
ces médecins n’avaient jamais fait mention de la nécessité d’une intervention
du type de celle décrite par l’assurée, pas plus que le médecin traitant n’eût
recommandé l’opération décrite. Partant, l’assurée se limitait à
exprimer un avis divergent, non motivé médicalement, et la question d’un nouvel essai
chirurgical survenait après qu’elle avait « globalement » admis le résultat
de l’expertise et reconnu qu’elle se dirigeait « inéluctablement »
vers la reprise d’une activité professionnelle. La décision de verser des indemnités
journalières jusqu’au 31 juillet 2013 était dès lors fondée.
D.
Par acte du 17 septembre 2013, B.________, par son conseil, a recouru contre cette décision sur
opposition devant la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, en concluant à son annulation,
au versement d’indemnités journalières correspondant à une incapacité de travail
totale au-delà du 3 avril 2013 « selon modalités à préciser le cas échéant
en cours d’instance », subsidiairement au renvoi de la cause à l’intimée
pour instruction complémentaire et nouvelle décision. Elle évoque un désaccord entre
les parties sur la qualité des conclusions de l’expertise, sur la base desquelles A.________
se fonde pour abaisser les prestations d’indemnités journalières à 50% dès
le 4 avril 2013, avant d’interrompre le droit aux indemnités dès le 1
er
août 2013. Elle fait valoir par ailleurs une péjoration de sa situation « à
tous points de vue », avérée selon elle par les différents documents médicaux
qu’elle produit.
A cet égard, il s’agit notamment d’un avis du Dr H.________ daté du 19 juin 2013,
attestant de la péjoration récente de l’état psychique de sa patiente, qui pouvait
se comprendre par de nombreux facteurs, savoir l’exacerbation de la symptomatologie douloureuse
et la pose d’une indication opératoire par le Dr Z.________, les difficultés et
incertitudes assécurologiques qui occasionnaient une précarité financière manifeste,
l’incertitude liée à son avenir professionnel, l’impossibilité de nourrir
des projets constructifs à court, moyen ou long terme. Selon le Dr H.________, tous ces facteurs
réunis concouraient à un accroissement du sentiment de fragilité sur tous les plans :
physique, financier, social et psychologique.
Il figure également un courrier rédigé le 7 juillet 2013 par le Dr Z.________ à
l’attention du conseil de la recourante, mentionnant des examens par le Prof. V.________,
médecin chef à J.________, et la décision probable d’un choix chirurgical. Dans
un courrier du 7 septembre 2013 à l’attention du Service médical régional de l’assurance-invalidité,
le Dr Z.________ énonce une aggravation des douleurs lombaires et une dégradation sévère
de l’état général de la patiente, les difficultés assécurologiques et
la longue durée des symptômes étant les facteurs défavorables. Il précise que
l’échec de la prise en charge médicale conservatrice est à l’origine de l’indication
opératoire.
La recourante produit également le rapport du Prof. V.________ du 27 août 2013, lequel énonce
avoir discuté avec l’intéressée d’une prise en charge chirurgicale mais donné
la préférence à une prise en charge pluridisciplinaire – qui a les mêmes taux
de réussite que la chirurgie soit 60% – savoir une thérapie concentrée sur trois
semaines avec de la physiothérapie, de l’ergothérapie et une approche cognitive. S’agissant
de la spondylodèse par voie antérieure, le Prof. V.________ explique que ses confrères
du J.________ ne la pratiquent pas en neurochirurgie, contrairement à un certain nombre de cliniques
privées mais où des lits ont déjà été réservés pour l’année
2013, précisant que la situation n’est pas encore claire pour l’année 2014. Finalement,
il qualifie d’assez difficile la question relative à la capacité de travail de la recourante
mais que « dans les grandes lignes, [on pouvait] imaginer qu’elle ne soit pas apte à
travailler à 100% et que peut-être, dans une activité adaptée, elle aurait une certaine
capacité de travail résiduelle ». Il proposait de « tenter »
une réponse à cette question une fois son état stabilisé, soit après la prise
en charge pluridisciplinaire.
Par décision du 20 septembre 2013, le juge instructeur a accordé à la recourante le bénéfice
de l’assistance judiciaire avec effet au 23 août 2013 et désigné Me Olivier Carré
en qualité d’avocat d’office.
Dans sa réponse du 20 novembre 2013, A.________ a conclu au rejet du recours et à la confirmation
de la décision attaquée. En substance, elle maintient que sur la base de l’expertise
du BEM, dont la valeur probante doit être pleinement reconnue, la recourante présente une capacité
de travail de 100% dans une activité adaptée à ses limitations fonctionnelles.
La recourante réplique le 7 avril 2014, soulignant être « toujours sérieusement
affectée, et même de plus en plus » et qu’il paraît difficile de contester
que la situation n’était pas telle à l’époque de l’interruption des
prestations litigieuses. Elle produit les rapports faisant suite aux consultations ambulatoires au Service
de neurochirurgie du J.________ des 19 novembre 2013, 16 décembre 2013 et 3 février 2014. Le
rapport relatif à la dernière consultation, daté du 24 mars 2014 et adressé au Prof.
V.________, mentionne qu’une IRM lombaire révélait une hernie discale lombaire L5-S1
foraminale gauche et que le CT-scanner lombaire infirmait une éventuelle fracture pouvant expliquer
la symptomatologie de la patiente. Il était décidé une attitude conservatrice en accord
avec cette dernière, laquelle avait des douleurs de prédominance lombaire qui auraient été
améliorées durant un mois environ à la suite d’une infiltration récente. Il
était précisé que les risques d’une chirurgie de fixation ne semblaient actuellement
plus justifiés.
La recourante produit ultérieurement une convocation du 30 juin 2014 à la consultation du Dr
N.________, médecin à l’Hôpital J.________, un courrier de ce médecin du 1
er
juillet 2014 confirmant qu’une hospitalisation de trois semaines est prévue, un courrier du
Dr Z.________ au conseil de la recourante mentionnant avoir demandé une prise en charge opératoire
au service de neurochirurgie du J.________, ainsi qu’un nouveau rapport du Dr H.________ daté
du 9 septembre 2013, aux termes duquel la péjoration récente de l’état psychique
de la recourante s’explique notamment par le fait que « les lésions objectivées
sont de toute façon incompatibles avec un travail d’aide-soignante ; les douleurs sont
invalidantes et déprimantes ; comme il n’y a pas de date prévue pour l’opération
[…], ce fait également constitue un facteur anxiogène et dépressogène ».
Le 9 septembre 2014, invitée à se déterminer sur les pièces produites, l’intimée
relève que l’hospitalisation de la recourante ne s’est jamais confirmée. Elle renvoie
pour le surplus à sa réponse du 20 novembre 2013.
Le 30 septembre 2014, la recourante mentionne, pièces à l’appui, qu’une hospitalisation
est prévue du 20 octobre au 7 novembre 2014 à J.________, laquelle permet d’espérer,
de l’avis du Dr Z.________ , une amélioration significative. De ce fait, elle requiert une
suspension de l’instruction jusqu’au début janvier 2015.
Aucun nouveau rapport médical n’a été produit par la recourante, dont le conseil
d’office a fait parvenir sa liste des opérations le 27 mai 2015.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la loi fédérale
du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales (LPGA, RS 830.1)
s'appliquent à l'assurance-maladie, sous réserve de dérogations expresses (art. 1 al.
1 LAMal [loi fédérale du 18 mars 1994 sur l'assurance-maladie, RS 832.10]). Les décisions
sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l'opposition n'est pas ouverte sont sujettes à
recours auprès du tribunal des assurances du canton de domicile de l'assuré ou d'une autre
partie au moment du dépôt du recours (art. 56 et 58 LPGA). Le recours doit être déposé
dans les trente jours suivant la notification de la décision sujette à recours (art. 60 al.
1 LPGA).
En l’espèce, le recours a été déposé en temps utile – au dernier
jour du délai compte tenu notamment des féries estivales (cf. art. 38 al. 3 et 4 let. b LPGA
sur renvoi de l’art. 60 al. 2 LPGA) – auprès du tribunal compétent. Pour le surplus,
répondant aux exigences formelles prévues par la loi (en particulier l’art. 61 let. b
LPGA), le recours est recevable.
b)
La loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative (LPA-VD, RSV 173.36)
s'applique aux recours et contestations par voie d'action dans le domaine des assurances sociales (art.
2 al. 1 let. c LPA-VD). La Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal est compétente pour
statuer (art. 93 let. a LPA-VD).
2.
a)
En tant qu’autorité de recours contre des décisions prises par des assureurs sociaux,
le juge des assurances sociales ne peut, en principe, entrer en matière – et le recourant
présenter ses griefs – que sur les points tranchés par cette décision ; de
surcroît, dans le cadre de l’objet du litige, le juge ne vérifie pas la validité
de la décision attaquée dans son ensemble, mais se borne à examiner les aspects de cette
décision que le recourant a critiqués, exception faite lorsque les points non critiqués
ont des liens étroits avec la question litigieuse (ATF 131 V 164, 125 V 413 consid. 2c, 110 V 48
consid. 4a).
b)
Le litige porte sur le droit de la recourante à des indemnités journalières de l’intimée,
versées à 100%, pour la période postérieure au 3 avril 2013, singulièrement
sur le point de savoir si sa capacité résiduelle de travail justifie la réduction à
50%, puis la suppression des prestations au-delà du 31 juillet 2013.
3.
a)
Aux termes de l'art. 72 al. 2 LAMal, le droit aux indemnités journalières prend naissance lorsque
l’assuré a une capacité de travail réduite au moins de moitié.
Dans l’assurance facultative d’indemnité journalière en cas de maladie, la notion
d’incapacité de travail correspond à celle définie à l’art. 6 LPGA (auquel
renvoie l’art. 72 al. 2 LAMal). Selon cette disposition, est réputée incapacité
de travail toute perte, totale ou partielle, de l’aptitude de l’assuré à accomplir
dans sa profession ou son domaine d’activité le travail qui peut raisonnablement être
exigé de lui, si cette perte résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale
ou psychique.
Selon la jurisprudence, le degré de l’incapacité de travail doit être fixé
sur la base de la profession exercée jusqu’alors, aussi longtemps qu’on ne peut raisonnablement
exiger de l’assuré qu’il mette à profit sa capacité de travail résiduelle
dans une autre branche professionnelle (obligation de diminuer le dommage ; ATF 129 V 460 consid.
4.2, 114 V 281 consid. 1b). Ce principe a été codifié à l’art. 6, 2
e
phrase, LPGA, qui prévoit qu’en cas d’incapacité de travail de longue durée,
l’activité raisonnablement exigible peut aussi relever d’une autre profession ou d’un
autre domaine d’activité. Dans l'hypothèse où un assuré, en vertu de son obligation
de diminuer le dommage, doit s'astreindre à changer de profession, la caisse doit l'avertir à
ce propos et lui accorder un délai adéquat – pendant lequel l'indemnité journalière
versée jusqu'à présent est due – pour s'adapter aux nouvelles conditions ainsi que
pour trouver un emploi (RAMA 2000 KV 112 p. 122 consid. 3a ; cf. aussi art. 21 al. 4 LPGA). Dans
la pratique, un délai de trois à cinq mois imparti dès l'avertissement de la caisse doit
en règle générale être considéré comme adéquat (ATF 133 III 527 consid.
3.2.1, TF 9C_546/2007 du 28 août 2008 consid. 3.4).
b)
Selon le principe de la libre appréciation des preuves, pleinement valable en procédure judiciaire
de recours dans le domaine des assurances sociales (art. 61 let. c LPGA), le juge n’est pas lié
par des règles formelles pour constater les faits au regard des preuves administrées, mais
doit examiner de manière objective tous les moyens de preuve quelle qu'en soit la provenance, puis
décider s'ils permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux. En présence
d’avis médicaux contradictoires, le juge ne peut trancher l’affaire sans apprécier
l’ensemble des preuves à disposition et indiquer les motifs pour lesquels il se fonde sur
une opinion médicale plutôt que sur une autre (ATF 125 V 351 consid. 3a).
De jurisprudence constante, pour conférer pleine valeur probante à un rapport médical,
les points litigieux importants doivent avoir fait l’objet d’une étude circonstanciée.
Il faut encore que le rapport se fonde sur des examens complets, qu'il prenne en considération les
plaintes exprimées, qu'il ait été établi en pleine connaissance du dossier (anamnèse),
que la description du contexte médical et l’appréciation de la situation médicale
soient claires et enfin que les conclusions de l'expert soient dûment motivées. Au demeurant,
l’élément déterminant, pour la valeur probante, n’est ni l’origine du
moyen de preuve ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu
(ATF 134 V 231 consid. 5.1, 125 V 351 consid. 3).
Ce dernier constat a récemment été
précisé par le Tribunal fédéral, lequel a relevé en substance que l’appréciation
d'une situation médicale déterminée ne saurait par conséquent se résumer à
trancher, sur la base de critères exclusivement formels, la question de savoir quel est parmi les
rapports médicaux versés au dossier celui qui remplit au mieux les critères jurisprudentiels
en matière de valeur probante. Si la provenance et la qualité formelle sont des facteurs permettant
d'apprécier la portée d'un document médical, seul en définitive le contenu matériel
de celui-ci permet de porter un jugement valable sur le droit litigieux. Un rapport médical ne saurait
ainsi être écarté pour la simple et unique raison qu'il émane du médecin traitant
ou qu'il a été établi par un médecin se trouvant dans un rapport de subordination
vis-à-vis d'un assureur. De même, le simple fait qu'un certificat médical est établi
à la demande d'une partie et produit pendant la procédure ne justifie pas, en soi, des doutes
quant à sa valeur probante. De surcroît, une expertise présentée par une partie peut
également valoir comme moyen de preuve (TF I_81/2007 du 8 janvier 2008 consid. 5.2).
Cependant, selon la Haute Cour, les constatations émanant de médecins consultés par l’assuré
doivent être admises avec réserve ; il faut en effet tenir compte du fait que, de par
la position de confidents privilégiés que leur confère leur mandat, les médecins
traitants ont généralement tendance à se prononcer en faveur de leurs patients ;
il convient dès lors en principe d’attacher plus de poids aux constatations d’un expert
qu’à celles du médecin traitant (ATF 125 V 351 consid. 3b/cc et les références).
c)
Dans le domaine des assurances sociales, le juge fonde généralement sa décision sur les
faits qui, faute d'être établis de manière irréfutable, apparaissent comme les plus
vraisemblables, c'est-à-dire qui présentent un degré de vraisemblance prépondérante.
Il ne suffit donc pas qu'un fait puisse être considéré seulement comme une hypothèse
possible ; la vraisemblance prépondérante suppose que, d'un point de vue objectif, des
motifs importants plaident pour l'exactitude d'une allégation, sans que d'autres possibilités
ne revêtent une importance significative ou n'entrent raisonnablement en considération (ATF
126 V 353 consid. 5b et les références citées ; voir également ATF 133 III 81
consid. 4.2.2). En droit des assurances sociales, il n'existe par conséquent pas de principe selon
lequel l'administration ou le juge devrait statuer, dans le doute, en faveur de l'assuré (ATF 135
V 39 consid. 6.1, 126 V 319 consid. 5a).
4.
En l’espèce, l’assurance intimée a mis fin au versement des indemnités journalières
avec effet au 1
er
août 2013, au motif que, ainsi qu’il résultait du rapport d’expertise du BEM, la
recourante présentait une capacité de travail entière dans une activité adaptée,
correspondant à son ancienne activité mais avec des aménagements. Se référant
aux avis médicaux des Drs Z.________, V.________ et N.________, la recourante conteste cette appréciation,
estimant que le traitement alternatif envisagé est incompatible avec la capacité de travail
totale prétendue par l’intimée.
a)
Dans l’expertise du 17 avril 2013, la Dresse F.________ constate que l’assurée présente
un trouble dégénératif rachidien prédominant à la jonction lombosacrée,
constituant un état antérieur à l’événement du 13 juin 2011 ; cet
état antérieur a connu une décompensation passagère, évaluée à un
mois avec restitution d’un
statu
quo sine
dès juillet 2011, et constitue une
limitation relative dans l’activité d’aide-soignante.
Singulièrement, la Dresse F.________ confirme le diagnostic posé initialement par la Dresse
W.________, savoir une contusion lombaire, qu’elle qualifie de simple sur la base des documents
d’imagerie, en l’absence d’affrontement articulaire, d’ouverture inter-lamaire,
de modification ligamentaire, d’hypersignal de la moelle et d’atrophie musculaire segmentaire.
Les IRM n’ont en outre pas révélé de fracture, fissure ou lésion traumatique
évidente. L’experte confirme également la lésion discale L5-S1 retenue par le Dr
Z.________, eu égard à l’IRM lombaire du 23 novembre 2011 révélant une discarthrose
L5-S1 avec légère réaction inflammatoire des plateaux adjacents et une protrusion discale
paramédiane gauche légèrement luxée vers le bas susceptible d’irriter la racine
S1. Elle souligne à cet égard l’absence de corrélation radio-clinique pour les signes
d’irritation L5 évoqués par le Dr Z.________. En outre, la sacro-iliaque gauche est jugée
indemne, renforçant de ce fait l’idée que c’est cliniquement que le Dr Z.________
a noté une surcharge de ce côté. Son examen confirme ainsi l’état antérieur
d’une importante atteinte dégénérative à l’étage L5-S1 – une
discarthrose sévère avec une hernie discale L5-S1 gauche –, sans signe radiculaire concordant
avec la clinique ni menace compressive significative. Elle rappelle par ailleurs que l’expert L.________
a confirmé l’absence d’atteinte neurologique médullaire et radiculaire et a conclu
à un traumatisme jugé insuffisant pour provoquer des lésions disco-ligamentaires significatives.
Cela étant, la Dresse F.________ expose ne pas comprendre la poursuite de l’arrêt de
travail attestée par le Dr Z.________, eu égard à l’évocation d’un syndrome
lombaire modeste, soulignant l’absence de diagnostic différentiel face à l’extension
de la douleur, face à l’absence de corrélation entre les trouvailles radiologiques et
le niveau de sciatalgie identifiée initialement selon L5. Elle relève que les « red
flags » (fracture, hernie discale compressive avec déficit neurologique notamment) ayant
été écartés par les premiers médecins en juin 2011 puis par le Dr Z.________
lui-même, il résultait clairement chez la recourante des « yellow flags »,
soit des éléments sortant de la concordance bio-mécanique, mentionnant la perte depuis
longtemps de la corrélation entre les plaintes et les éléments objectifs. Elle rappelle
également que de l’avis du Dr Z.________ , la recourante avait repris le travail trop rapidement,
au mépris de sa santé ; or selon l’experte, la récupération est estimée
plus rapide chez les patients reprenant rapidement leur travail, le repos favorisant un déconditionnement
du dos, étant souligné que l’assurée a repris un travail allégé les premiers
jours. Le Dr L.________ a par ailleurs mentionné que l’ensemble de la symptomatologie de la
recourante était améliorée lorsqu’elle se levait et bougeait, et le fait que la
douleur réapparaissait lors des activités ménagères, de travail ou de port de charges
n’était pas suffisant pour expliquer l’existence d’une telle pathologie. Au terme
de son expertise, la Dresse F.________ conclut que l’absence de lésion neurologique ne justifie
plus de limitation de la capacité de travail ; cependant, la présence d’une discarthrose
devenue symptomatique justifie des limitations fonctionnelles dans le cadre de la dernière activité
de l’expertisée, liées au transfert de patients (port de charges). D’une évaluation
du degré d’impotence des personnes résidant dans un home, elle estime à 20% l’incapacité
de travail dans l’ancienne activité ; dans une activité adaptée, respectant
ces limites (transfert d’une personne impotente ne pouvant se tenir de manière stable sur
ses jambes) et ne nécessitant pas de soulever de manière occasionnelle des charges de plus
de 15 kg et répétitives de plus de 5 kg, avec alternance de position, la capacité
de travail est reconnue comme entière.
b)
Sur le plan psychiatrique, le Dr D.________ retient un trouble panique et un syndrome douloureux somatoforme
persistant, le second diagnostic étant considéré comme n’affectant pas la capacité
de travail.
Il énonce le diagnostic de trouble de l’adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive,
présent dès janvier 2012, avec pour origine le licenciement de l’assurée, un sentiment
de non-reconnaissance par l’employeur et l’assureur-accidents, l’éloignement de
sa fille, voire une rupture sentimentale. Dès avril 2012, l’anxiété s’est
structurée sous la forme d’un trouble panique, avec la survenance de deux épisodes. Le
diagnostic d’état de stress post-traumatique avancé par le Dr H.________ est par
ailleurs réfuté, en raison d’un accident qui n’était pas de nature à
atteindre le degré de sévérité requis pour ce diagnostic et de réminiscences
y relatives surtout mentales. L’expert mentionne également que les symptômes dépressifs
n’atteignent pas le degré d’un épisode dépressif au sens de la CIM-10 (classification
statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes) ni celui d’un
autre trouble de l’humeur ayant valeur de maladie, et que les éléments dépressifs
subjectifs doivent plutôt être compris comme des manifestations d’accompagnement du trouble
anxieux.
De l’avis du Dr D.________, un sentiment d’insécurité persistant lié au trouble
anxieux persiste, sentiment renforcé par la prescription de l’arrêt de travail de longue
durée et le confinement à domicile qui en résulte. Cependant, il n’y a pas de limitation
fonctionnelle liée au trouble anxieux qui justifient une incapacité de travail totale et durable,
les épisodes anxieux étant relativement rares et maîtrisés, sans entraîner un
évitement social massif. Dans ce contexte, il conclut à une capacité de travail entière
sur le plan psychiatrique fixée à un mois après l’expertise, une incapacité
de travail de 50% pouvant être admise précédemment eu égard à la comorbidité
psychiatrique. Il n’existe au demeurant aucune indication psychiatrique à un changement d’activité
professionnelle.
c)
S’agissant du diagnostic de syndrome douloureux somatoforme persistant, le Dr D.________ le justifie
par le fait que les plaintes douloureuses ne peuvent que très partiellement être imputées
aux atteintes somatiques selon l’experte rhumatologue, et surviennent dans un contexte psycho-social
pénible.
aa)
La jurisprudence a dégagé au cours de ces dernières années un certain nombre de principes
et de critères normatifs pour permettre d’apprécier – sur les plans médical
et juridique – le caractère invalidant de syndromes sans pathogenèse ni étiologie
claires et sans constat de déficit organique ; en règle générale, de tels syndromes
n’entraînent pas une limitation de longue durée de la capacité de travail pouvant
conduire à une invalidité (ATF 130 V 352 consid. 2.2.3). Il existe une présomption que
ces syndromes ou leurs effets peuvent être surmontés par un effort de volonté raisonnablement
exigible (ATF 131 V 49 consid. 1.2). La Haute Cour a toutefois reconnu qu’il existe des facteurs
déterminés qui, par leur intensité et leur constance, rendent la personne incapable de
fournir cet effort de volonté, et a établi des critères permettant d’apprécier
le caractère invalidant de ces syndromes (cf. ATF 130 V 352 consid. 2.2.3). A cet égard, on
retiendra, au premier plan, la présence d’une comorbidité psychiatrique importante par
sa gravité, son acuité et sa durée. Parmi les autres critères déterminants,
doivent être considérés comme pertinents, des affections corporelles chroniques (dont
les manifestations douloureuses ne se recoupent pas avec le trouble somatoforme douloureux), un processus
maladif s’étendant sur plusieurs années sans rémission durable (symptomatologie
inchangée ou progressive), une perte d’intégration sociale dans toutes les manifestations
de la vie, un état psychique cristallisé, sans évolution possible au plan thérapeutique,
résultant d’un processus défectueux de résolution du conflit, mais apportant un
soulagement du point de vue psychique (profit primaire tiré de la maladie, fuite dans la maladie),
l’échec de traitements ambulatoires ou stationnaires conformes aux règles de l’art
(même avec différents types de traitements), cela en dépit de l’attitude coopérative
de la personne assurée (ATF 130 V 132). Plus ces critères se manifestent et imprègnent
les constatations médicales, moins on admettra l’exigibilité d’un effort de volonté
(TF I 81/07 arrêt du 8 janvier 2008 consid. 3.2 et la référence citée). En présence
d’une comorbidité psychiatrique, il sera également tenu compte de l’existence d’un
état psychique cristallisé résultant d’un processus défectueux de résolution
du conflit, mais apportant un soulagement du point de vue psychique (profit primaire tiré de la
maladie, fuite dans la maladie) (ATF 130 V 132). Enfin, on conclura à l’absence d’une
atteinte à la santé ouvrant le droit aux prestations d’assurance, si les limitations
liées à l’exercice d’une activité résultent d’une exagération
des symptômes ou d’une constellation semblable (par exemple une discordance entre les douleurs
décrites et le comportement observé, l’allégation d’intenses douleurs dont
les caractéristiques demeurent vagues, l’absence de demande de soins, de grandes divergences
entre les informations fournies par le patient et celles ressortant de l’anamnèse, le fait
que des plaintes très démonstratives laissent insensible l’expert; ainsi que l’allégation
de lourds handicaps malgré un environnement psychosocial intact ; ATF 131 V 49).
bb)
Se référent aux critères consacrés par la jurisprudence en matière de troubles
somatoformes douloureux, le Dr D.________ retient un trouble panique de gravité modérée
(cf. consid. 4b
supra
),
une intégration sociale plutôt satisfaisante, des atteintes somatiques très modérées
eu égard aux constations de l’experte rhumatologue, des troubles douloureux présents
depuis dix-huit mois et peu améliorés par les divers traitements. Il ne retient pas un état
psychique cristallisé, dans la mesure où il n’est pas sévère, qu’il est
évolutif, s’est en partie amélioré subjectivement et s’est structuré
sur le mode d’un trouble panique qui devrait répondre favorablement au traitement.
Il convient dès lors d’admettre que le trouble douloureux somatoforme persistant peut être
surmonté par un effort de volonté raisonnablement exigible et ne saurait être jugé
comme incapacitant.
d)
L’expertise des Drs F.________ et D.________ remplit toutes les exigences formelles auxquelles
la jurisprudence soumet la valeur probante d’un tel document (ATF 125 V 351 consid. 3a). Elle se
fonde sur les documents médicaux de l’intimée (dossier LAA et dossier LAMal) ainsi que
de l’assurance-invalidité, sur le dossier radiologique de l’assurée et sur les
examens rhumatologique et psychiatrique effectués. Le rapport contient une anamnèse détaillée,
prend dûment en considération les plaintes de l’expertisée et décrit les constatations
cliniques (status rhumatologique et status psychiatrique). Les diagnostics avec et sans influence sur
la capacité de travail sont clairement explicités. Les conclusions rendues par les experts
résultent d’une analyse complète de la situation médicale – objective et subjective
– portant sur la situation somatique et psychique de l’assurée.
Les avis des Drs Z.________ et H.________, antérieurs à l’expertise, ont été
discutés de manière circonstanciée par les Drs F.________ et D.________ (cf. consid. 4a
et b
supra
).
Quant aux avis ultérieurs, ils ne sauraient faire échec aux conclusions de l’expertise.
En effet, si les Drs Z.________ et H.________ mentionnent effectivement une péjoration de l’état
de santé de la recourante, celle-ci apparaît essentiellement comme le fait de difficultés
assécurologiques, de difficultés financières et de symptômes douloureux persistants.
Particulièrement, sur le plan psychiatrique, le Dr H.________ évoque dans ses certificats des
19 juin et 9 septembre 2013, une péjoration « récente » de l’état
psychique de sa patiente s’expliquant par de nombreux facteurs tels que l’exacerbation de
la symptomatologie douloureuse, les difficultés assécurologiques et les incertitudes liées
à son avenir professionnel. Or ces éléments ont été retenus par les experts
du BEM (licenciement, sentiment de non-reconnaissance par l’employeur et l’assureur-accidents,
plaintes douloureuses, contexte psycho-social difficile,…), avant qu’ils ne concluent à
l’absence de limitation fonctionnelle sur le plan psychiatrique et à l’admission d’une
capacité de travail de 50% dans le mois suivant l’expertise, puis de 100%. De surcroît,
le Dr H.________ n’atteste aucune incapacité de travail en lien avec la péjoration de
l’état de santé alléguée. Sur le plan somatique, le même constat peut
être émis s’agissant de l’appréciation du Dr Z.________. Dans ses courriers
des 7 juillet et 7 septembre 2013, il mentionne une aggravation des douleurs lombaires et une dégradation
sévère de l’état général de sa patiente, les difficultés assécurologiques
et la longue durée des symptômes étant les facteurs défavorables. Il évoque
en outre l’intervention chirurgicale alléguée par l’assurée en procédure
d’opposition. A cet égard, force est de constater, à l’instar de l’intimée
aux termes de la décision litigieuse, que les experts du BEM n’ont jamais mentionné la
nécessité d’une intervention, pas plus que le médecin traitant n’ait recommandé
l’opération.
A contrario
,
la Dresse F.________ évoque une réduction progressive des symptômes, la discarthrose donnant
lieu à des lésions de Modic évolutives qui se rapprochaient sur la dernière IRM du
stade non inflammatoire.
Par ailleurs, la recourante ne conteste pas les conclusions de l’expertise, évoquant simplement
dans son acte de recours un « désaccord entre les parties sur la qualité des conclusions ».
Elle admet, au contraire, se rallier « globalement » au résultat de l’expertise,
avoir pris « quelques dispositions » auprès de l’assurance-invalidité
et de l’assurance-chômage, soulignant cependant être dubitative quant au délai d’un
mois fixé par les experts pour le retour à une pleine capacité de travail (cf. courrier
du 13 mai 2013 à A.________).
Dès lors que le rapport du 17 avril 2013 est exempt de contradictions, et en l’absence d’éléments
objectifs dont les experts n’auraient pas tenu compte et qui seraient aptes à mettre sérieusement
en doute la pertinence de leurs déductions, il n’existe pas de motifs de s’écarter
des conclusions émises par les Drs F.________ et D.________. Partant, il y a lieu d’admettre
que la recourante présentait une capacité de travail de 50% pour la durée d’un mois
encore à compter de l’expertise du BEM, réalisée le 11 février 2013, justifiée
par la comorbidité psychiatrique ; au-delà de ce mois, une capacité de travail entière
lui est reconnue dans toute activité adaptée, correspondant à son ancienne activité
mais avec des aménagements, l’ancienne activité étant à défaut exigible
à 80%.
e)
Selon une jurisprudence constante, le juge des assurances sociales apprécie la légalité
des décisions attaquées, en règle générale, d’après l’état
de fait existant au moment où la décision sur opposition litigieuse a été rendue
(ATF 121 V 366 consid. 1b, 166 V 248 consid. 1a ; cf. aussi ATF 131 V 243 consid. 2.1), les règles
applicables étant celles en vigueur au moment où les faits juridiquement déterminants
se sont produits (ATF 130 V 447 consid. 1.2.1, 127 V 467 consid. 1).
Jusqu’à la date de la décision litigieuse, il n’apparaît aucune aggravation
de l’état de santé de la recourante de nature à influencer négativement sa
capacité de travail ; c’est postérieurement à cette décision que l’indication
d’une prise en charge chirurgicale est attestée médicalement.
Le rapport du Prof. V.________ est postérieur à la décision attaquée d’environ
un mois, l’expertise du BEM est antérieure de trois mois, étant souligné que la
Dresse F.________ précise que son examen n’a pas évolué depuis l’expertise
du Dr L.________ en 2012. Cela étant, dans son rapport du 27 août 2013, le Prof. V.________
n’indique nullement que l’état de santé de la recourante se serait péjoré.
Il mentionne pouvoir imaginer « dans les grandes lignes » qu’elle ne soit pas
apte à travailler à 100% et qu’elle puisse présenter une capacité de travail
résiduelle dans une activité adaptée. S’agissant de l’intervention chirurgicale,
il indique donner la préférence à un traitement conservateur intensif sur trois semaines
avec de la physiothérapie, de l’ergothérapie et une approche cognitive, dont le taux
de réussite est similaire à celui de l’opération. Les rapports du Service de neurochirurgie
du J.________ produits ultérieurement font état d’un status neurologique dans les limites
de la norme, une hernie discale lombaire L5-S1 foraminale gauche expliquant partiellement le status clinique
mais non les lombalgies de la recourante, et la négation d’une éventuelle fracture pouvant
expliquer la symptomatologie. Lors de la consultation du 3 février 2014, il est décidé
une attitude conservatrice, et le traitement pluridisciplinaire est prévue dans le cadre d’une
hospitalisation à J.________ du 20 octobre au 7 novembre 2014.
Les avis médicaux qui précèdent n’amènent aucun élément susceptible
de remettre en cause l’analyse de la situation médicale présentée par les experts
F.________ et D.________. A cela s’ajoute le fait que le Prof. V.________ et les IRM effectuées
ne décrivent pas de pathologie nouvelle. A la lecture de ces avis, on constate que les médecins
s’expriment sur le traitement médical, essentiellement un traitement de rééducation,
non sur la capacité de travail de la recourante ; l’appréciation du Prof. V.________
sur cette question est floue, sans qu’il n’y ait d’indication de dates ou de limitations
fonctionnelles. Il sied en outre de rappeler que l’intéressée ne conteste pas les conclusions
du rapport d’expertise du BEM ; elle énonce un état de santé se péjorant,
qui vient nécessiter une intervention chirurgicale ou un traitement intensif. Entre l’expertise
du 17 avril 2013 et le traitement pluridisciplinaire prévu en octobre 2014, aucun certificat médical
n’atteste une incapacité de travail, de sorte qu’il y a lieu de retenir que la capacité
de travail reste exigible conformément aux termes de l’expertise du BEM.
Il s’ensuit que la symptomatologie présentée par la recourante ne contrevient pas à
l’exercice d’une activité professionnelle adaptée, respectant les limitations fonctionnelles
établies (sans transfert de personnes impotentes ne pouvant se tenir de manière stable sur
ses jambes, sans port de charges de 15 kg occasionnellement, 5 kg à répétition,
avec alternance des positions), au taux estimé à 100%, et ce depuis le mois suivant l’expertise
du BEM.
5.
En définitive, la décision attaquée n’est pas critiquable dans son résultat
et doit être confirmée. Il s’ensuit que le recours doit être rejeté.
a)
La recourante ne peut prétendre de dépens (art. 61 let. g LPGA et 55 LPA-VD). Par ailleurs,
la procédure étant gratuite (art. 61 let. a LPGA), il n’y a pas lieu de percevoir de
frais judiciaires.
b)
Lorsqu’une partie au bénéfice de l’assistance judiciaire succombe, comme c’est
le cas en l’occurrence, le conseil juridique commis d’office est rémunéré
équitablement par le canton (art. 122 al. 1 let. a CPC [code de procédure civile du 19 décembre
2008 ; RS 272] par renvoi de l'art. 18 al. 5 LPA-VD). Le montant de l’indemnité au défenseur
d’office doit être fixé eu égard aux opérations nécessaires pour la conduite
du procès et en considération de l'importance de la cause, de ses difficultés, de l'ampleur
du travail et du temps consacré par le conseil juridique commis d'office (art. 2 RAJ [règlement
cantonal du 7 décembre 2010 sur l’assistance judiciaire en matière civile ; RSV
211.02.3]).
En l’espèce, Me Carré a produit une liste de ses opérations le 27 mai 2015, laquelle
a été contrôlée au regard de la procédure et rentre globalement dans le cadre
du bon accomplissement du mandat. Compte tenu des heures de prestations d’avocat et débours
s’inscrivant raisonnablement dans l’exécution de sa tâche (ATF 122 I 1), le montant
total de l’indemnité de Me Carré s’élève donc à 2'400 fr. 35
(TVA à 8% comprise).
La rémunération du conseil d'office est provisoirement supportée par le canton, la recourante
étant rendu attentive au fait qu'elle est tenue de rembourser le montant dès qu'elle est en
mesure de le faire (art. 123 al. 1 CPC par renvoi de l'art. 18 al. 5 LPA-VD). Il incombe au Service
juridique et législatif de fixer les modalités de remboursement (art. 5 RAJ), en tenant compte
des montants éventuellement payés à titre de franchise ou d’acomptes depuis le début
de la procédure.
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours déposé le 17 septembre 2013 par B.________ est rejeté.
II.
La décision sur opposition rendue le 26 juillet 2013 par A.________ Caisse-maladie est confirmée.
III.
Il n’est pas perçu de frais judiciaires, ni alloué de dépens.
IV.
L’indemnité d’office de Me Olivier Carré, conseil de la recourante B.________,
est arrêtée à 2’400 fr. 35 (deux mille quatre cents francs et trente-cinq centimes),
TVA comprise.
V.
Le bénéficiaire de l'assistance judiciaire est, dans la mesure de l'art. 123 CPC applicable
par renvoi de l'art. 18 al. 5 LPA-VD, tenu au remboursement des frais judiciaires et de l'indemnité
du conseil d'office mis à la charge de l'Etat
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Olivier Carré (pour B.________)
‑
Me Didier Elsig (pour A.________)
-
Office fédéral de la santé publique
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :