vd_findinfo · AVS 18/20 - 4/2021 · 2021-01-18 · fr

DÉLAI DE CARENCE D'UNE ANNÉE, PÉRIODE D'ATTENTE, ALLOCATION POUR IMPOTENT, IMPOTENCE LÉGÈRE, REJET DE LA DEMANDE, AVS, BÉNÉFICIAIRE DE RENTE, RENTE DE VIEILLESSE | 43bis al. 3 LAVS, 43bis LAVS

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 18.01.2021 AVS 18/20 - 4/2021

TRIBUNAL
CANTONAL
AVS
18/20 - 4/2021
ZC20.012327
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
18 janvier 2021
__________________
Composition
:               Mme
Dessaux
,
présidente
Mme
Röthenbacher et M. Métral, juges
Greffière
:              Mme
Juillerat Riedi
*****
Cause
pendante entre :
B.________
,
à [...], recourant,
et
CAISSE
AVS DE W.________
, à Lausanne, intimée,
_______________
Art.
43bis LAVS ; 37 RAI
E n  f a i t  :
A.
Le
31 décembre 2019, B.________ (ci-après : l’assuré ou le recourant), né
en 1934, a présenté une demande d’allocation pour impotent de l'assurance-vieillesse
et survivants (ci-après : AVS) auprès de l’Office de l’assurance-invalidité
pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI). Dans le questionnaire y relatif, il a précisé
qu’il souffrait d’une insuffisance rénale traitée depuis avril 2019 et qu’il
était sous dialyse depuis septembre 2019. Parmi les six actes ordinaires de la vie cités, il
a indiqué qu’il avait uniquement besoin d’une aide de la part d’un tiers pour
« Se déplacer/Entretenir des contacts sociaux » à raison de trois fois
par semaine sous la forme d’un aller-retour à l’hôpital pour les dialyses en question.
Depuis ce même mois de septembre 2019, il bénéficiait par ailleurs d’une aide à
domicile hebdomadaire « pour l’organisation des médicaments ». Il a également
mentionné qu’il se déplaçait à l’extérieur à l’aide de
béquilles, mais ne nécessitait pas une surveillance personnelle, que son épouse s’occupait
des nécessités de la vie telles que les courses, les repas ou le ménage, et que ni lui,
ni son épouse n’avait jamais déposé une demande pour des prestations de l’assurance-invalidité.
Par décision du 10 janvier 2020, la Caisse AVS de W.________ a rejeté la demande précitée,
considérant qu’une aide régulière et importante d’un tiers pour accomplir
au moins deux actes ordinaires de la vie n’était pas nécessaire, de sorte que les conditions
d’octroi d’une allocation pour impotent n’étaient pas réunies.
Le 27 janvier 2020, l’assuré a formé opposition contre la décision précitée.
Il a fait valoir qu’il était dépendant d’un service de transport pour ses dialyses
en raison de l’impossibilité totale de se déplacer par ses propres moyens. Il a produit
une attestation du 24 janvier 2020 du Dr [...], spécialiste en néphrologie et médecine
interne, selon laquelle il bénéficiait d’un traitement de dialyse chronique de manière
ambulatoire à raison de trois fois par semaine, à long cours et nécessaire à sa survie,
l’état de santé de son patient imposant le recours à un transporteur.
Par décision sur opposition du 4 mars 2020, la Caisse AVS de W.________ a rejeté l’opposition
formée par B.________ au motif que l’état de santé de celui-ci ne nécessitait
pas l’aide d’un tiers pour au moins deux actes ordinaires de la vie.
B.
Par acte du 24 mars 2020, B.________ a interjeté recours contre la décision précitée,
en concluant implicitement à sa réforme en ce sens qu’une allocation pour impotent lui
soit allouée. Il soutient que ses dialyses, qui nécessitent des transports coûteux, justifieraient
une telle allocation, précisant qu’il n’a pas recours à une aide extérieure
pour ses autres besoins quotidiens au seul motif que son épouse – qui travaille toutefois
à 90% – lui fournit l’aide nécessaire. Il se réfère à l’attestation
médicale du Dr [...] du 24 janvier 2020 et à une nouvelle attestation du 6 avril 2020 de son
médecin traitant, le Dr [...], qui fait  état d’une limitation du  périmètre
de marche sur la douleur et d’une dyspnée liée à l’obésité.
Dans ses déterminations du 14 mai 2020, l’OAI a conclu au rejet du recours, pour les mêmes
motifs que ceux exposés dans la décision.
Dans sa réponse du 19 mai 2020, W.________ a déclaré s’en remettre aux conclusions
de l’OAI.
E n  d r o i t  :
1.
a)
La LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des
assurances sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation expresse, applicable en matière
d’assurance-vieillesse et survivants (art. 1 al. 1 LAVS [loi fédérale du 20 décembre
1946 sur l’assurance-vieillesse et survivants ; RS 831.10]). Les décisions et les
décisions sur opposition prises par les caisses cantonales de compensation peuvent faire l’objet
d’un recours devant le tribunal des assurances du canton où la caisse de compensation a son
siège (art. 56 al. 1 LPGA et 84 LAVS), dans les trente jours suivant leur notification
(art. 60 al. 1 LPGA).
b)
En l’occurrence, déposé en temps utile auprès du tribunal compétent (art. 93
let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ;
BLV 173.36]) et respectant les autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61
let. b LPGA notamment), le recours est recevable.
2.
Le litige porte sur le
droit du recourant à une allocation pour impotent de l’assurance vieillesse et survivants.
3.
a)
Aux termes de l’art. 9 LPGA, est réputée impotente toute personne qui, en raison
d’une atteinte à la santé, a besoin de façon permanente de l’aide d’autrui
ou d’une surveillance personnelle pour accomplir des actes élémentaires de la vie quotidienne.
L’allocation pour impotent est allouée
– sauf par l’assurance militaire – sous une forme type, c’est-à-dire indépendamment
du niveau des coûts dans un cas d’espèce. Si la notion d’allocation pour impotent
et le but de celle-ci sont, en principe, les mêmes dans toutes les branches de l’assurance
sociale, des différences et des particularités existent, notamment en ce qui concerne les catégories
de bénéficiaires, les conditions d’octroi et la définition concrète des prestations
(Message du Conseil fédéral relatif à la loi fédérale sur le nouveau régime
de financement des soins du 16 février 2005 FF 2005 1911, 1923).
Selon l’art. 42 LAI (loi fédérale sur l’assurance-invalidité du 19 juin 1959 ;
RS 831.20), les assurés impotents qui ont leur domicile et leur résidence habituelle en Suisse
ont droit à une allocation pour impotent, sous réserve de l’art. 42bis (al. 1), et une
telle allocation est octroyée au plus tôt à la naissance et au plus tard à la fin
du mois au cours duquel l’assuré a fait usage de son droit de percevoir une rente anticipée,
conformément à l’art. 40, al. 1, LAVS, ou du mois au cours duquel il a atteint l’âge
de la retraite.
L'art. 43
bis
LAVS prévoit en outre qu’ont droit à l'allocation pour impotent les bénéficiaires
de rentes de vieillesse domiciliés en Suisse qui présentent une impotence grave, moyenne ou
faible (al. 1). Le droit à une allocation pour une impotence faible est supprimé lors
d’un séjour dans un home (al. 1bis).
b)
En l’espèce, le recourant – qui ne vit pas dans un home – est né en 1934,
de sorte que le régime de la LAVS est applicable au recourant, qui avait déjà atteint
l’âge de retraite au moment de sa demande de prestations.
3.
a)
L’art. 43
bis
LAVS prévoit notamment que le droit à l’allocation pour impotent prend naissance le premier
jour du mois au cours duquel toutes les conditions de ce droit sont réalisées, mais au plus
tôt lorsque l’assuré a présenté une impotence grave, moyenne ou faible durant
un an au moins sans interruption. Il s’éteint au terme du mois durant lequel les conditions
énoncées à l’al. 1 ne sont plus remplies (al. 2). Les dispositions de la loi fédérale
du 19 juin 1959 sur l'assurance-invalidité sont applicables par analogie en ce qui concerne
la notion et l'évaluation de l'impotence et il incombe aux offices de l’assurance-invalidité́
de fixer le taux d’impotence à l’intention des caisses de compensation (al. 5).
b)
En l’occurrence, le recourant ayant indiqué que son traitement sous la forme de dialyses,
à l’origine de sa demande, avait débuté en septembre 2019, l’éventuel
droit à l’allocation pour impotent sur la base de cet élément n’était
de toute manière pas encore ouvert au moment où la décision sur opposition a été
rendue le 4 mars 2020, puisque que l’année d’attente prévue par l’art. 43
bis
al. 2 LAVS n’était pas écoulée. Pour ce seul motif, le recours doit d’ores
et déjà être rejeté.
4.
a)
Sur le fond, même si le délai d’un
an était écoulé, les conditions de l’impotence faible ne paraissent quoi qu’il
en soit pas remplies.
b)
aa)
Comme vu plus haut, les bénéficiaires de rentes de vieillesse domiciliés en Suisse qui
présentent une impotence grave, moyenne ou faible ont droit à l'allocation pour impotent (art. 43
bis
al. 1 LAVS). L’art. 66bis al. 1 RAVS (Règlement sur l’assurance-vieillesse et survivants
du 31 octobre 1947 ; RS 831.101)
précise que l’art. 37, al. 1, 2, let.
a et b, et 3, let. a à d, du règlement du 17 janvier 1961 sur l’assurance-invalidité
(RAI ; RS 831.201)
est
applicable par analogie à l’évaluation de l’impotence.
L’art. 37 RAI, al. 1 à 3, a la teneur suivante :
1
L’impotence
est grave lorsque l’assuré est entièrement impotent. Tel est le cas s’il a besoin
d’une aide régulière et importante d’autrui pour tous les actes ordinaires de la
vie et que son état nécessite, en outre, des soins permanents ou une surveillance personnelle.
2
L’impotence
est moyenne si l’assuré, même avec des moyens auxiliaires, a besoin:
a.
d’une aide régulière et importante d’autrui pour accomplir la plupart des actes
ordinaires de la vie;
b.
d’une aide régulière et importante d’autrui pour accomplir au moins deux actes
ordinaires de la vie et nécessite, en outre, une surveillance personnelle permanente, ou
c.
d’une aide régulière et importante d’autrui pour accomplir au moins deux actes
ordinaires de la vie et nécessite, en outre, un accompagnement durable pour faire face aux nécessités
de la vie au sens de l’art. 38.
3
L’impotence
est faible si l’assuré, même avec des moyens auxiliaires, a besoin:
a.
de façon régulière et importante, de l’aide d’autrui pour accomplir au moins
deux actes ordinaires de la vie;
b.
d’une surveillance personnelle permanente;
c.
de façon permanente, de soins particulièrement astreignants, exigés par l’infirmité
de l’assuré;
d.
de services considérables et réguliers de tiers lorsqu’en raison d’une grave atteinte
des organes sensoriels ou d’une grave infirmité corporelle, il ne peut entretenir des contacts
sociaux avec son entourage que grâce à eux, ou
e.
d’un accompagnement durable pour faire face aux nécessités de la vie au sens de l’art.
38.
Ainsi, les critères alternatifs prévus aux art. 37 al. 2 let. c et 37 al. 3 let. e RAI –
dont les principes sont énoncés à l’art. 42 al. 3 LAI – sont exclus du champ
d’application de la LAVS (cf. Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Alters-
und Hinterlassenenversicherung, Bearbeitet von Ueli Kieser, 3
e
éd., Zurich/Bâle/Genève 2012, ad art. 43bis, N. 2, p. 291).
bb)
Selon une jurisprudence constante (ATF 127 V 94 consid. 3c ; 125 V 297 consid. 4a
et les références citées), ainsi que selon les chiffres 8010 et suivants de la Circulaire
sur l’invalidité et l’impotence dans l’assurance-invalidité (CIIAI), édictée
par l’Office fédéral des assurances sociales (OFAS), les actes élémentaires
de la vie quotidienne comprennent les six actes ordinaires suivants :
-
se vêtir et se dévêtir ;
-
se lever, s’asseoir et se coucher ;
-
manger ;
-
faire sa toilette (soins du corps) ;
-
aller aux toilettes ;
-
se déplacer à l’intérieur ou à l’extérieur, et établir des
contacts.
De manière générale,
n’est pas réputé apte à un acte ordinaire de la vie l’assuré qui ne peut
l’accomplir que d’une façon non conforme aux mœurs usuelles (ATF 121 V 88
consid. 6c). Cependant, si certains actes sont rendus plus difficiles ou même ralentis par
l’infirmité, cela ne suffit pas pour conclure à l’existence d’une impotence
(TF 9C_360/2014 du 14 octobre 2014 consid. 4.4).
On ajoutera que, conformément au principe
général valant en matière d’assurances sociales, l’assuré doit faire
tout ce qu’on peut raisonnablement exiger de lui pour atténuer les conséquences de son
invalidité. Cette obligation de diminuer le dommage s’applique également à toute
personne qui fait valoir le droit à une allocation pour impotent (RCC 1989 p. 228 et les références
citées ; Michel Valterio, Droit de l'assurance-vieillesse et survivants [AVS] et de l'assurance-invalidité
[AI], Genève/Zurich/Bâle 2011, p. 609 n° 2263).
Enfin, selon le ch. 8131
de la CIIAI, en relation avec le ch. 8130, l’OAI procède toujours à une enquête
sur place dans le cas d’une première demande d’allocation pour impotent.
c)
En l’espèce, le recourant ne fait
valoir que la seule incapacité de se déplacer et d’établir des contacts sociaux,
alors que l’art. 37 al. 3 let. a RAI requiert la nécessité de l’aide d’autrui
pour accomplir au moins deux actes ordinaires de la vie. On précisera que les courses, le ménage
et la cuisine ne font pas partie des
actes ordinaire de la vie au sens de cette disposition.
Par ailleurs, le rythme des prestations médicales à raison d’une visite par semaine ne
répond manifestement pas non plus au critère énoncé à l’art. 37 al. 3
let. c RAI. La question de savoir si le cas d’espèce aurait tout de même nécessité
une enquête, comme le prévoit le ch. 8130 CIIAI, peut être laissée ouverte ici dans
la mesure où le recours est de toute manière rejeté.
4.
a)
Il découle de ce qui précède
que le recours, mal fondé, doit être rejeté et la décision entreprise confirmée.
b)
Il n’y a pas lieu de percevoir de frais
judiciaires, la procédure étant gratuite (art. 61 let. a LPGA), ni d’allouer de dépens,
dès lors que le recourant n’obtient pas gain de cause (art. 61 let. g LPGA).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision sur opposition rendue le 4 mars 2020 par la Caisse AVS de W.________ est confirmée.
III.
Il n’est pas perçu de frais de justice, ni alloué de dépens.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
B.________
‑
Caisse AVS de W.________
-
Office fédéral des assurances sociales
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :