vd_findinfo · AA 112/12 - 47/2013 · 2013-05-29 · fr

ACCIDENT NON PROFESSIONNEL, ASSUREUR-ACCIDENTS, DENTISTE, SUITE D'UN ACCIDENT, TRAITEMENT DENTAIRE, CAUSALITÉ ADÉQUATE | 6 al. 1 LAA, 4 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 29.05.2013 AA 112/12 - 47/2013

TRIBUNAL
CANTONAL
AA
112/12 - 47/2013
ZA12.046863
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
29 mai 2013
__________________
Présidence
de               Mme
Thalmann
,
juge unique
Greffier
:
M.              Germond
*****
Cause
pendante entre :
N.________
,
à Vufflens-la-Ville, recourant,
et
H.________
SA
,
à Lausanne, intimée.
_______________
Art.
4 LPGA; 6 al. 1 LAA
E n  f a i t  :
A.
Par déclaration d'accident bagatelle LAA du 24 avril 2012, la société A.________ à
[...], au sein de laquelle N.________ (ci-après: l'assuré ou le recourant) oeuvre en qualité
d'analyste, a annoncé à H.________ SA (ci-après: H.________ ou l'intimée) que son
employé s'était cassé une dent le 21 avril 2012 en mangeant une choucroute dans laquelle
se trouvait un caillou.
Dans un certificat médical du 30 avril 2012, le Dr I._________, médecin-dentiste a posé
les diagnostics de foyer apical à la dent 35, profonde carie de la dent 35 et fracture cuspide linguale
à la dent 35. Il a indiqué un premier traitement le 23 avril 2012 et estimé les honoraires
à 2'669 fr. 60.
Le 29 mai 2012, H.________ a répondu au Dr I._________ qu'il s'avérait que la dent 35 de l'assuré
était mentionnée comme "dent défectueuse non traitée", selon les renseignements
communiqués le 30 avril 2012. Une radiographie confirmait la présence d'une carie profonde
sur cette dent, de sorte que l'assureur-accidents disait ne pouvoir entrer en matière pour la prise
en charge des frais de traitement envisagés.
Le 9 juillet 2012, le médecin conseil d'H.________ a répondu comme il suit au questionnaire
qu'elle lui avait adressé:
"
[1.
L'événement du 21.04.2012 constitue-t-il, avec une prépondérance vraisemblable, au
moins une cause partielle du dommage dentaire?]
Non.
Je confirme l'examen fait par le dentiste traitant objectivable sur la radiologie annexée, qui montre
une carie profonde, doublée d'un foyer périapical. Ces lésions sont antérieures à
l'accident. Cette dent était à ce point délabrée qu'elle n'était plus à
même de supporter une activité masticatoire normale! Il ne s'agit pas d'un accident masticatoire
dans cette situation, radiographie à l'appui!
[…]
[Généralités
4.
D'autres documents ou examen sont-ils requis pour l'examen du cas? Si oui, lesquels?]
Confirmation
de refus de prise en charge!
"
Par décision du 16 août 2012 H.________ a rejeté la demande de l'assuré. Par décision
sur opposition rendue le 23 octobre 2012, elle a confirmé le refus d'octroi de ses prestations pour
les motifs suivants:
"
[…]
7.
En l'espèce, l'assuré indique depuis le début de la procédure que sa dent n°35
s'est cassée alors qu'il mangeait de la choucroute, dans laquelle se trouvait un caillou qu'il a
par ailleurs conservé, en tant que preuve.
Dans
ces circonstances, force est d'admettre que la notion d'accident, telle qu'exigée par la loi et
la jurisprudence est en l'occurrence donnée.
8.
Deux types de causalité doivent être présentes de façon cumulative pour que l'assureur-accidents
entre en matière, à savoir, la causalité naturelle et la causalité adéquate.
L'exigence
de la causalité naturelle est remplie lorsqu'il y a lieu d'admettre que, sans cet événement
accidentel, le dommage ne se serait pas produit du tout, ou qu'il ne serait pas survenu de la même
manière.
Il
y a causalité adéquate si, d'après le cours ordinaire des choses et l'expérience
de la vie, le fait considéré était propre à entraîner un effet du genre de celui
qui s'est produit.
9.
Dans sa décision du 16.08.2012, H.________ soutient que, même si l'atteinte dont a été
victime l'assuré revêt la qualité d'un accident, le lien de causalité adéquate
entre celle-ci et le dommage subi doit être nié, compte tenu de l'état antérieur
de la dent lésée.
De
son côté, l'opposant objecte que sa dent, même cariée, ne posait aucun problème
avant l'événement du 21.04.2012. Il soutient donc que c'est bien la présence du corps
étranger (un caillou dans son plat de choucroute) qui a mené à cette fracture.
10.
Cela étant, même si on pourrait admettre que l'assuré s'est brisé la dent en mordant
sur un caillou, de sorte que cet événement serait en relation de causalité naturelle avec
l'atteinte à la santé, il conviendrait d'analyser également la causalité adéquate.
Conformément
à la jurisprudence, la caractère adéquat du lien de causalité entre le fait constitutif
d'un accident et la survenance d'un dommage dentaire ne peut être nié que s'il y a lieu d'admettre
que la dent se fût brisée même en l'absence d'une sollicitation anormale (ATF 114 V 170
consid. 3b).
11.
Or, Dr M.________ indique que la radiographie de la dent 35 démontre une carie profonde, doublée
d'un foyer périapical. Sa constatation confirme par ailleurs le diagnostic posé initialement
par le médecin-dentiste traitant de l'assuré.
En
précisant que ces lésions sont antérieures à l'accident, Dr M.________ conclut que
la dent 35 était «à ce point délabrée qu'elle n'était plus à même
de supporter une activité masticatoire normale» (sic.).
Dans
ces circonstances, on ne saurait admettre l'existence d'un lien de causalité adéquate entre
l'accident du 21.04.2012 et le dommage dentaire relatif à la dent 35.
Par
conséquent, c'est à juste titre que H.________ a refusé d'allouer des prestations par
le biais de la loi sur l'assurance-accidents. […]
"
B.
Par acte du 19 novembre 2012, N.________ a recouru devant la Cour des assurances sociales du Tribunal
cantonal et conclu à l'annulation de la décision sur opposition litigieuse en ce sens qu'il
a droit à la prise en charge des frais consécutifs au traitement de son accident du 21 avril
2012.
Dans sa réponse du 13 décembre 2012, H.________ a conclu au rejet du recours. Elle souligne
le fait qu'il n'existe pas au dossier d'avis contredisant celui de son médecin-dentiste consultant,
de sorte qu'il est impossible d'exclure que l'atteinte en question soit la conséquence d'un banal
acte de mastication, la dent endommagée étant déjà très fragilisée.
Dans sa réplique du 10 février 2012 le recourant a maintenu ses conclusions. Il soutient qu'il
existe un lien de causalité adéquate entre l'événement du 21 avril 2012 et le dommage
causé à sa dent 35. Il a produit le caillou présent dans la choucroute ainsi qu'un avis
médical du 28 janvier 2013 de son médecin-dentiste. Le Dr I._________ s'y exprime comme il
suit:
"
Je
rejoins les constatations du Dr M.________ [médecin-dentiste consultant de H.________] à quelques
nuances près:
Le
fait de croquer sur un caillou [qui ne devrait pas se trouver là] ne constitue en rien une activité
masticatoire normale et la fracture de la cuspide linguale a sûrement aggravé la situation
et implique désormais de couronner la 35 [au lieu de faire un composite].
"
Par duplique du 6 mars 2013, l'intimée a maintenu ses conclusions tendant au rejet du recours. Elle
a produit un rapport du 4 mars 2013 du Dr M.________ en lien avec l'avis médical susmentionné
de son confrère le Dr I._________, dont il ressort ce qui suit:
"
[…]
Comme mentionné dans le certificat médical LAA au point 12, comme observé sur le statut
radiologique, je constate que cette dent avait perdu plus de 90 % de sa masse dentinaire avant l'accident
et qu'elle ne possédait plus qu'une petite coquille d'émail qui était sous minée.
Cette
dent avait une carie qui atteignait le nerf et était morte, on parle de catégorie quatre pour
une dent à ce point cariée qu'elle en est nécrosée.
Compte
tenu de ce qui précède, il est clair que cette dent était à ce point délabrée
qu'elle n'était plus en mesure de supporter une activité masticatoire normale. […]
"
Dans ses déterminations du 26 avril 2013,
le recourant allègue que l'avis du Dr I._________, lequel a non seulement examiné les radiographies
mais est également intervenu sur la dent en question, ne peut être écarté. A le suivre,
il serait pour le moins probable, et même certain, que le caillou se trouve à l'origine de
la fracture de sa dent. Il a en outre conclu à une indemnisation des frais supplémentaires
qu'il a dû supporter s'agissant des rapports médicaux facturés par son médecin traitant.
Il a produit une lettre du 23 avril 2013 du Dr I._________ dont il résulte ce qui suit:
"
Monsieur,
Je
reviens à votre dossier en réponse au rapport du médecin dentiste conseil de chez H.________.
Ma
remarque est la suivante:
Je
n'ai jamais nié l'existence de la carie mais je soutiens que les dégâts observés
ont été causés par la carie et la présence d'un caillou dans la nourriture. Il est
impossible d'évaluer le moindre pourcentage de cause à effet car la perte dentaire observée
sur la radiographie initiale est aussi bien la conséquence de la carie que de la fracture.
Je
confirme que le caillou a aggravé la situation pour votre dent.
"
Le 14 mai 2013, H.________ a renoncé à formuler de plus amples observations et confirmé
l'intégralité de ses conclusions.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit
des assurances sociales (LPGA, RS 830.1)
s’appliquent
à l’assurance-accidents, sous réserve de dérogations expresses (art. 1 al. 1 LAA
[loi fédérale du 20 mars 1981 sur l’assurance-accidents, RS 832.20]). Les décisions
sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas ouverte sont
sujettes à recours (art. 56 LPGA). Le tribunal des assurances compétent est celui du canton
de domicile de l’assuré ou d’une autre partie au moment du dépôt du recours
(art. 58 al. 1 LPGA). Le recours doit être déposé dans les trente jours suivant la notification
de la décision sujette à recours (art. 60 al. 1 LPGA).
b)
La loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative (LPA-VD, RSV 173.36)
s'applique aux recours et contestations par voie d'action dans le domaine des assurances sociales (art.
2 al. 1 let. c LPA-VD) et prévoit à cet égard la compétence de la cour des assurances
sociales du Tribunal cantonal (art. 93 al. 1 let. a LPA-VD). Vu la valeur litigieuse largement inférieure
à 30'000 fr., la présente cause relève de la compétence du juge instructeur statuant
en tant que juge unique (cf. art. 94 al. 1 let. a LPA-VD).
En l'espèce, le recourant est domicilié dans le canton de Vaud; son recours a été
interjeté en temps utile auprès du tribunal compétent et il satisfait aux autres conditions
de forme; il est donc recevable.
2.
Est litigieuse la question de savoir si l'événement
du 21 avril 2012 correspond ou non à un accident à la charge de l'assurance-accidents LAA,
et s'il existe un lien de causalité naturelle et adéquate entre cet événement et
le dommage causé à la dent 35 de l'assuré.
3.
En vertu de l'art. 4 LPGA, est réputé accident toute atteinte dommageable, soudaine et involontaire,
portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la santé
physique, mentale ou psychique ou qui entraîne la mort.
Une fois établie l'existence d'un accident, il convient d'examiner si, entre l'événement
dommageable et les lésions qu'il a provoquées un lien de causalité naturelle est présent
(ATF 115 V 403 consid. 3). Le droit à des prestations découlant d'un accident assuré suppose,
en effet, entre celui-là et celles-ci une telle relation.
L'exigence de la causalité naturelle est remplie lorsqu'il y a lieu d'admettre que, sans cet événement
accidentel, le dommage ne se serait pas produit du tout, ou qu'il ne serait pas survenu de la même
manière. Il n'est pas nécessaire, en revanche, que l'accident soit la cause unique ou immédiate
de l'atteinte à la santé; il faut et il suffit que l'événement dommageable, associé
éventuellement à d'autres facteurs, ait provoqué l'atteinte à la santé physique
ou psychique de l'assuré, c'est-à-dire qu'il se présente comme la condition sine qua non
de celle-ci. Savoir si l'événement assuré et l'atteinte à la santé sont liés
par un rapport de causalité naturelle est une question de fait, que l'administration ou, le cas
échéant, le juge examine en se fondant essentiellement sur des renseignements d'ordre médical,
et qui doit être tranchée en se conformant à la règle du degré de vraisemblance
prépondérante, appliquée généralement à l'appréciation des preuves
dans l'assurance sociale. Ainsi, lorsque l'existence d'un rapport de cause à effet entre l'accident
et le dommage paraît possible, mais qu'elle ne peut pas être qualifiée de probable dans
le cas particulier, le droit à des prestations fondées sur l'accident assuré doit être
nié (ATF 129 V 177 consid. 3.1; 402 consid. 4.3.1; 119 V 335 consid. 1 et 118 V 286 consid. 1b;
TF 8C_1025/2008 du 19 octobre 2009, consid. 3.2).
Si l'on peut admettre qu'un accident n'a fait que déclencher un processus qui serait de toute façon
survenu sans cet événement, le lien de causalité naturelle entre les symptômes présentés
par l'assuré et l'accident doit être nié lorsque l'état maladif antérieur est
revenu au stade où il se trouvait avant l'accident (statu quo ante) ou s'il est parvenu au stade
d'évolution qu'il aurait atteint sans la survenance de l'accident (statut quo sine; cf. TF 8C_726/2008
du 14 mai 2009, consid. 2.3). Le seul fait que des symptômes douloureux ne se sont manifestés
qu'après la survenance d'un accident ne suffit pas à établir un rapport de causalité
naturelle avec cet accident (raisonnement post hoc, ergo propter hoc; cf. ATF 119 V 335 consid. 2b/bb;
TF 8C_6/2009 du 30 juillet 2009, consid. 3). Il convient en principe d'en rechercher l'étiologie
et de vérifier, sur cette base, l'existence du rapport de causalité avec l'événement
assuré (TF 8C_262/2008 du 11 février 2009, consid. 2.2).
Le droit à des prestations suppose en outre un rapport de causalité adéquate entre l'accident
et le dommage subi, question de droit qu'il appartient à l'administration et, en cas de recours,
au juge de trancher (ATF 115 V 403 consid. 4a).
La causalité est adéquate si, d'après le cours ordinaire des choses et l'expérience
de la vie, le fait considéré était propre à entraîner un effet du genre de celui
qui s'est produit, la survenance de ce résultat paraissant de façon générale favorisée
par une telle circonstance (ATF 118 V 286 consid. 1c, 117 V 359 consid. 6a, 115 V 135 consid. 4a et 405
consid. 4a, 113 V 312 consid. 3b et 323 consid. 2b).
Selon le Tribunal fédéral (ATF 114 V 169, 103 V 180 consid. 3a et 112 V 204 consid. 3a), il
importe peu que la dent ait été totalement saine ou qu'elle ait été traitée,
dans la mesure où la dent pouvait encore assurer une fonction normale de mastication. Le fait qu'une
dent isolée ou qu'un certain nombre de dents aient été, en raison d'un traitement, relativement
fragilisées à la pression mécanique, constitue la règle à l'âge adulte,
alors qu'une dentition parfaitement saine constitue l'exception. Il n'est pas contesté qu'une dent
totalement saine supporte des pressions plus importantes qu'une dent traitée. En revanche, une dent
traitée conserve dans la règle sa fonction normale de mastication. Lorsqu'une telle dent –
traitée – ne supporte pas un choc extérieur soudain et involontaire, il n'est pas possible
d'exclure un dommage dû à l'accident pour le motif qu'une dent intacte aurait supporté
la pression en cause. Il ne devrait être exclu que dans les cas où la dent était tellement
affaiblie qu'elle n'aurait pas résisté à une pression normale, de telle sorte que le lien
de causalité adéquate entre l'accident et le dommage doit être considéré comme
rompu.
4.
Le juge des assurances sociales doit examiner
de manière objective tous les moyens de preuve, quelle qu'en soit la provenance, puis décider
si les documents à disposition permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux.
Cependant, les constatations émanant de médecins consultés par l'assuré doivent être
admises avec réserve; il faut en effet tenir compte du fait que, de par la position de confidents
privilégiés que leur confère leur mandat, les médecins traitants peuvent avoir tendance
à se prononcer en faveur de leurs patients; il convient en principe d'attacher plus de poids aux
constatations d'un expert qu'à celles d'un médecin traitant (ATF 125 V 351 consid. 3b/cc et
les références; VSI 2001 p. 106 consid. 3b/bb et cc; TF 8C_15/2009 du 11 janvier 2010). Il
faut cependant relever qu'un rapport médical ne saurait être écarté pour la simple
et unique raison qu'il émane du médecin traitant ou qu'il a été établi par un
médecin se trouvant dans un rapport de subordination vis-à-vis d'un assureur (TF 9C_773 du
23 juin 2008, consid. 5.2). S'agissant des rapports des médecins des assureurs, le juge peut leur
accorder valeur probante aussi longtemps que ceux-ci aboutissent à des résultats convaincants,
que leurs conclusions sont bien motivées, que ces avis ne contiennent pas de contradiction et qu'aucun
indice concret ne permet de remettre en cause leur bien-fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/ee et les
références citées).
Lorsque les rapports médicaux sont contradictoires, le juge des assurances sociales ne peut liquider
l'affaire sans apprécier l'ensemble des preuves et sans indiquer les raisons pour lesquelles il
se fonde sur une opinion médicale et non pas sur une autre. C'est ainsi qu'il importe, pour conférer
pleine valeur probante à un rapport médical, que les points litigieux importants aient fait
l'objet d'une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets, qu'il
prenne également en considération les plaintes de la personne examinée, qu'il ait été
établi en pleine connaissance du dossier (anamnèse), que la description du contexte médical
et l'appréciation de la situation médicale soient claires et enfin que les conclusions de l'expert
soient bien motivées. Au demeurant, l'élément déterminant, pour la valeur probante,
n'est ni l'origine du moyen de preuve ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais bel
et bien son contenu (ATF 134 V 231 consid. 5.1, 125 V 351 consid. 3a et la référence citée;
TF 9C_22/2011 du 16 mai 2011, consid. 5, 9C_745/2010 du 30 mars 2011, consid. 3.1).
5.
En l'espèce, il n'est pas contesté par
les parties que l'événement du 21 avril 2012 constitue un accident.
Le point de savoir si cet événement est en relation de causalité naturelle avec l'atteinte
à la santé subie par le recourant peut rester indécis dès lors que le lien de causalité
adéquate doit être nié.
En effet, le Dr M.________ a constaté que la radiographie pratiquée mettait en évidence
une carie profonde, doublée d'un foyer périapical, ces lésions étant antérieures
à l'accident. Il a ainsi confirmé les diagnostics posés par le Dr I._________ dans son
certificat médical du 30 avril 2012. Il a ajouté que la dent étant à ce point délabrée
qu'elle n'était plus à même de supporter une activité masticatoire normale. Il a
en effet expliqué le 4 mars 2013 que comme observé sur le statut radiologique, la dent 35 avait
perdu plus de 90 % de sa masse dentinaire avant l'accident, ne possédait plus qu'une petite coquille
d'émail sous minée et que cette dent, dont la carie atteignait le nerf, était morte. Cette
dent était à ce point cariée qu'elle en était nécrosée.
Ces conclusions, bien motivées, ne sont pas mises en doute par celles du Dr I._________.
En effet, celui-ci a relevé dans son rapport du 28 janvier 2013, que le fait de croquer sur un caillou
ne constituait pas une activité masticatoire normale, ce qui n'est pas contesté. Il a ajouté
sans le démontrer que le dommage entraîné par cet accident avait aggravé la situation,
la réparation à effectuer étant plus importante. Il a toutefois indiqué le 23 avril
2013 qu'il était impossible d'évaluer le moindre pourcentage de cause à effet, la perte
dentaire observée sur la radiographie initiale étant aussi bien la conséquence de la fracture
que de la carie. On voit dès lors mal comment ce praticien a pu estimer que l'accident avait aggravé
le dommage. En outre, il n'a contesté à aucun moment que l'état de la dent antérieurement
à l'accident était tel qu'il ne permettait plus une activité masticatoire normale. Les
conclusions du Dr I._________, peu claires et insuffisamment motivées, ne peuvent dès lors
être suivies.
Il y a lieu en conséquence de suivre l'avis du Dr M.________, qui a valeur probante, et de retenir
que l'état de la dent était tel qu'elle n'était plus à même de supporter une
activité masticatoire normale, ce qui exclut un dommage dû à l'accident. Le lien de causalité
adéquate entre l'accident et le dommage ne peut ainsi être reconnu.
6.
En conclusion, mal fondé, le recours doit
être rejeté et la décision sur opposition rendue le 23 octobre 2012 par l'intimée
confirmée.
Il n'est pas perçu de frais, la procédure
étant gratuite (art. 61 let. a LPGA). Il n'y a en outre pas lieu d'allouer de dépens, le recourant
non assisté d'un mandataire professionnel et n'obtenant pas gain de cause (art. 61 let. g LPGA;
55 LPA-VD).
Par
ces motifs,
le
juge unique
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision sur opposition rendue le 23 octobre 2012 par H.________ SA est confirmée.
III.
Il n'est pas perçu de frais de justice ni alloué de dépens.
Le
juge unique :               Le
greffier :
Du
L'arrêt qui précède est notifié à :
‑
N.________,
‑
H.________ SA,
-
Office fédéral de la santé publique (OFSP),
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral,
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :