vd_findinfo · AI 55/19 - 140/2020 · 2020-05-06 · fr

ALLOCATION POUR IMPOTENT, SUPPLÉMENT POUR SOINS INTENSES, RÉVISION{PRESTATION D'ASSURANCE} | 42ter LAI, 17 LPGA, 9 LPGA, 39 RAI

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 06.05.2020 AI 55/19 - 140/2020

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
55/19 - 140/2020
ZD19.006196
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
6 mai 2020
__________________
Composition :
M.
Métral
,
président
Mme
Durussel, juge, et Mme Férolles, assesseuse
Greffière :
Mme              Monod
*****
Cause
pendante entre :
A.B.________
,
à [...], recourante, agissant par son père, B.B.________, audit lieu, représenté
par CAP Compagnie d’Assurance de Protection Juridique SA, à Lausanne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé, à Vevey
_______________
Art.
9 et 17 LPGA ; art. 42
ter
LAI ; art. 39 RAI.
E n  f a i t  :
A.
A.B.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante), née le [...] 2011,
souffre principalement d’une atrésie des voies biliaires, des séquelles d’une hémorragie
cérébrale survenue en novembre 2011, d’un retard sévère du développement
psychomoteur, d’une épilepsie et d’un diabète insipide. Elle a été hospitalisée
à de nombreuses reprises au sein de l’Hôpital I.________, du Centre hospitalier C.________
et des Hôpitaux D.________.
L’assurée a fait l’objet d’interventions de Kasaï pour le traitement de l’atrésie
des voies biliaires en décembre 2011 et juin 2012, ainsi que d’une transplantation hépatique
en juin 2013. Une gastrostomie a été posée en décembre 2013.
Dans l’intervalle, agissant par son père, B.B.________, elle a sollicité des prestations
de l’assurance-invalidité par demandes formelles des 6 janvier 2012 (mesures médicales)
et 18 octobre 2012 (allocation pour impotent) auprès de l’Office de l’assurance-invalidité
pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI ou l’intimé).
Après avoir recueilli les rapports des différents établissements hospitaliers, l’OAI
a retenu la réalisation des atteintes à la santé répertoriées sous chiffres
291 (atrésie des voies biliaires) et 387 (épilepsie congénitale) de l’Annexe à
l’OIC (ordonnance du 9 décembre 1985 concernant les infirmités congénitales ;
RS 831.232.21). Il a pris en charge les mesures médicales nécessaires au traitement de
ces infirmités et octroyé divers moyens auxiliaires (cf. notamment : communications des
26 septembre 2012 et 16 août 2013).
Procédant à l’examen de l’impotence de l’assurée, l’OAI a diligenté
une enquête à son domicile le 19 septembre 2013. Le rapport correspondant, rédigé
le 20 septembre 2013, a conclu à un besoin d’aide pour l’accomplissement de deux actes
ordinaires de la vie, soit « se lever/s’asseoir/se coucher » et « manger »,
lesquels nécessitaient un surcroît de temps de 2 heures et 50 minutes par jour. Un
temps supplémentaire de 75 minutes se justifiait en outre pour les soins de la sonde gastrique,
de 64 minutes pour la préparation et l’administration de médicaments, d’environ
20 minutes pour l’installation de l’assurée dans son standing et de 49 minutes
pour les déplacements aux rendez-vous médicaux. Le surcroît de temps occasionné par
les soins de base totalisait 378 minutes, soit 6 heures et 18 minutes par jour.
Fondé sur ces éléments, l’OAI a accordé à l’assurée une allocation
pour impotent de degré faible et un supplément pour soins intenses de plus de 6 heures
par jour dès le 1
er
juillet 2012, aux termes d’une décision du 18 novembre 2013.
B.
Compte tenu d’une demande de contribution
d’assistance déposée le 1
er
novembre 2013
et du formulaire d’auto-déclaration corrélatif, complété le 9 décembre 2013,
l’OAI a mis en œuvre une nouvelle enquête au domicile de l’assurée le 16 juillet
2014. Il a rédigé un premier rapport d’enquête le même jour en lien avec la
contribution d’assistance et un second rapport le 5 août 2014 relatif au réexamen de
l’allocation pour impotent et du supplément pour soins intenses.
Sur le plan de la contribution d’assistance, l’OAI a retenu que l’assurée nécessitait
une aide substantielle pour accomplir la plupart des actes ordinaires de la vie, soit « se
vêtir/se dévêtir », « se lever/s’asseoir/se coucher/ se déplacer
dans le logement », « manger », « faire sa toilette »
et « aller aux toilettes », ainsi qu’une surveillance personnelle et des soins
permanents. La contribution d’assistance représentait 1'321 fr. par mois et 14'533 fr. 20
par année (cf. également : rapport d’enquête FAKT du 30 octobre 2014).
Le rapport d’enquête du 5 août 2014 sur l’impotence a fait état d’une
aide pour l’accomplissement de cinq actes ordinaires de la vie, à savoir « se vêtir/se
dévêtir », « se lever/s’asseoir/se coucher », « manger »,
« aller aux toilettes » et « se déplacer », lesquels nécessitaient
un surcroît de temps de 4 heures et 50 minutes. Le besoin d’aide pour l’acte
« faire sa toilette » n’était pas pris en compte au vu de l’âge
de l’assurée. Il fallait ajouter 30 minutes consacrées aux déplacements pour
des rendez-vous médicaux et 55 minutes pour des mesures thérapeutiques (préparation
de médicaments et nettoyage de la peau autour de la gastrostomie per-cutanée [PEG]). Le surcroît
de temps requis par les soins de base totalisait 375 minutes, soit 6 heures et 15 minutes
par jour. Une surveillance personnelle particulièrement intense était en outre justifiée
dès l’âge d’un an, selon des avis du Service médical régional de l’AI
(SMR) des 12 septembre 2014 et 5 janvier 2015.
Après sollicitation de son Service juridique, l’OAI a rendu deux décisions, datées
des 9 et 10 février 2015, en matière d’impotence. Par décision du 9 février
2015, il a mis l’assurée au bénéfice d’une allocation pour impotent de degré
moyen et d’un supplément pour soins intenses de plus de 6 heures par jour du 1
er
mars
2014 au 30 juin 2014. Il a retenu un besoin d’aide pour l’accomplissement de quatre actes
ordinaires de la vie, soit « se lever/s’asseoir/se coucher », « manger »,
« se déplacer » et « aller aux toilettes », ainsi qu’un
surcroît de temps nécessité par les soins de base totalisant 6 heures et 48 minutes.
30 minutes supplémentaires pour le temps consacré à l’acte « aller
aux WC » pouvaient en effet être comptabilisées par rapport à la précédente
décision du 1
er
juillet 2012.
Par décision du 10 février 2015, l’OAI a reconsidéré ses précédentes
décisions pour tenir compte de la surveillance particulièrement intense nécessitée
par l’assurée, ce avec effet au 1
er
juillet
2014. Au surplus, le besoin d’aide pour accomplir cinq actes ordinaires de la vie, soit « se
lever/s’asseoir/se coucher », « manger », « se déplacer »,
« aller aux toilettes » et « se vêtir/se dévêtir »,
était désormais reconnu. Le temps supplémentaire pour les soins de base se montait en
définitive à 7 heures et 46 minutes, auxquelles il fallait ajouter 4 heures
au titre de surveillance particulièrement intense, pour un total de 11 heures et 46 minutes.
L’OAI a ainsi maintenu le droit de l’assurée à une allocation pour impotent de
degré moyen et augmenté le supplément pour soins intenses à plus de 8 heures
par jour dès le 1
er
juillet
2014.
Par décision du 16 février 2015, l’OAI a mis l’assurée au bénéfice
d’une contribution d’assistance de 1'321 fr. par mois, respectivement 14'533 fr. 20 par année.
C.
L’OAI a initié une procédure de révision d’office de l’allocation pour
impotent en septembre 2017. Le père de l’assurée a complété une formule de
demande à cette fin le 13 février 2017, indiquant que sa fille avait besoin d’aide pour
accomplir l’ensemble des actes ordinaires de la vie, pour les soins de base et les soins médicaux,
et qu’elle nécessitait une surveillance personnelle permanente de jour comme de nuit.
Un bilan pédagogique portant sur l’année scolaire 2016-2017, réalisé le 30 mai 2017
sous l’égide de la Fondation N.________, est parvenu à l’OAI le13 octobre
2017.
L’OAI a également entrepris une révision de la contribution d’assistance à
compter du 10 janvier 2018. Dans ce cadre, il a été précisé que l’assurée
avait besoin d’aide pour accomplir tous les actes ordinaires de la vie et d’une surveillance
personnelle permanente. Elle prenait sept médicaments par jour, était alimentée par PEG
et était confrontée à des risques de chutes permanents lors de la marche.
Par rapport du 9 février 2018, l’Hôpital I.________ a communiqué de nouveaux diagnostics
dans le cas de l’assurée, à savoir une atteinte digestive inflammatoire postérieure
à la greffe hépatique, une atteinte périnéale modérée avec lésions
endoscopiques, une colite gauche probablement d’origine immunologique et un status après traumatisme
du membre inférieur droit le 8 décembre 2017, soit une fracture transverse du tiers distal
du fémur droit avec réduction fermée et ostéosynthèse réalisée au
Centre hospitalier C.________.
L’OAI a diligenté une nouvelle enquête au domicile de l’assurée, effectuée
le 2 juillet 2018, suite à laquelle ont été rédigés un rapport d’enquête
FAKT relatif à la contribution d’assistance à la même date et un rapport d’enquête
sur l’impotence le 9 juillet 2018.
S’agissant de l’enquête FAKT relative à la contribution d’assistance, l’OAI
a souligné que l’assurée nécessitait de l’aide pour accomplir l’ensemble
des actes ordinaires de la vie, ainsi qu’une surveillance personnelle et des soins permanents.
La contribution d’assistance se montait à 4'392 fr. 80 par mois et 48'320 fr.
80 par année. Une communication de l’enquêtrice de l’OAI, datée du 9 juillet 2018,
détaillait les principaux changements observés auprès de l’assurée, lesquels
reflétaient globalement une augmentation de ses capacités et de son autonomie en lien avec
l’accomplissement des actes ordinaires de la vie.
Quant au rapport d’enquête en matière d’impotence du 9 juillet 2018, ce document
a indiqué que l’assurée requérait de l’aide pour l’accomplissement de
l’ensemble des actes ordinaires de la vie, l’acte « faire sa toilette »
étant pris en compte dès septembre 2017 (âge de 6 ans atteint par l’assurée).
Le surcroît de temps nécessaire pour ces actes se montait à 2 heures et 7 minutes.
Un temps supplémentaire de 19 minutes était requis pour les traitements et de 18 minutes
pour les visites médicales. Une surveillance personnelle particulièrement intense équivalant
à 4 heures se justifiait. Le surcroît de temps totalisait ainsi 6 heures et 44 minutes.
Par projet de décision du 23 juillet 2018, l’OAI a informé l’assurée de ses
intentions de lui allouer une allocation pour impotent augmentée au degré grave et de réduire
le supplément pour soins intenses à celui prévu pour des soins de plus de 6 heures
par jour – mais de moins de 8 heures – dès septembre 2017.
L’assurée, représentée par son père et M.________, a contesté ce projet
par écriture du 25 août 2018, complétée le 25 septembre 2018, en ce qui concernait
l’évaluation du supplément pour soins intenses. Détaillant le temps supplémentaire
requis par chacun des actes ordinaires de la vie, elle l’a estimé au total à 11 heures
et 7 minutes compte tenu de 4 heures requises par une surveillance personnelle particulièrement
intense. Elle a concédé avoir progressé dans certains domaines, mais souligné que
l’aide constante d’un adulte demeurait indispensable. Était annexé à titre
de justificatif un rapport éducatif du 20 septembre 2018 de la Fondation N.________.
A l’issue d’un complément d’enquête du 15 novembre 2018 destiné à
examiner les griefs de l’assurée, l’OAI a ajouté un temps supplémentaire de
2 minutes pour tenir compte des contrôles mensuels (prise de sang et poids), ce qui portait
le surcroît de temps nécessaire à 6 heures et 46 minutes. L’OAI a dès
lors maintenu les termes de son projet de décision en confirmant le droit à une allocation
pour impotent de degré grave et à un supplément pour soins intenses de plus de 6 heures
par jour dès septembre 2017 par décision du 11 janvier 2019.
Le 6 février 2019, l’OAI a établi une décision d’augmentation de la contribution
d’assistance, portant celle-ci à 4'392 fr. 80 par mois, respectivement 48'320 fr. 80 par année.
D.
A.B.________, agissant par son père, représenté par CAP Compagnie d’Assurance de
Protection Juridique SA, a déféré la décision du 11 janvier 2019 à
la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal par acte de recours du 8 février 2019.
Elle a conclu principalement à la réforme de ladite décision en ce sens que le droit à
un supplément pour soins intenses de plus de 8 heures par jour soit maintenu dans son cas.
Elle a fait valoir que le temps supplémentaire consacré à l’accomplissement des
différents actes ordinaires de la vie avait été insuffisamment évalué, l’enquêtrice
de l’OAI n’ayant à son avis pas mesuré correctement ses besoins. De son point de
vue, le rapport d’enquête fondant la décision querellée ne pouvait revêtir
pleine valeur probante. Reprenant chacun des actes ordinaires de la vie quotidienne par le détail,
elle a estimé que dans son cas un temps supplémentaire de 7 heures et 7 minutes devait
être retenu. Compte tenu de la surveillance personnelle particulièrement intense équivalant
à 4 heures, un total de 11 heures et 7 minutes devait être pris en compte. Partant,
un supplément pour soins intenses de plus de 8 heures par jour pouvait être maintenu. Elle
a suggéré la mise en place d’une nouvelle enquête au domicile ou d’une expertise
médicale. A titre subsidiaire, elle a proposé le renvoi de la cause à l’OAI pour
instruction complémentaire et nouvelle décision.
L’OAI a répondu au recours le 3 avril 2019 et a proposé son rejet, soulignant que par
complément du 15 novembre 2018, son enquêtrice s’était dûment prononcée
sur les griefs de l’assurée, précédemment avancés au stade de la procédure
d’audition.
Par réplique du 2 mai 2019, l’assurée a réitéré ses conclusions et fait
valoir que le complément d’enquête du 15 novembre 2018 lui apparaissait sujet à
caution, puisqu’il avait été établi uniquement sur dossier, précisément
par l’enquêtrice qui avait procédé à l’enquête querellée le
2 juillet 2018. Elle a relevé que les établissements hospitaliers et scolaires qui l’encadraient
étaient au surplus prêts à témoigner en sa faveur.
L’OAI a dupliqué le 23 mai 2019, maintenant ses conclusions.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales ; RS 830.1) s’appliquent à l'assurance-invalidité,
sous réserve de dérogations expresses prévues par la LAI (loi fédérale du 19
juin 1959 sur l'assurance-invalidité ; RS 831.20).
L'art. 69 al. 1 let. a LAI dispose qu'en dérogation aux art. 52 LPGA (instaurant une procédure
d'opposition) et 58 LPGA (consacrant la compétence du tribunal des assurances du canton de domicile
de l'assuré ou d'une autre partie au moment du dépôt du recours), les décisions des
offices AI cantonaux peuvent directement faire l'objet d'un recours devant le tribunal des assurances
du domicile de l'office concerné.
Le recours doit être déposé dans les trente jours suivant la notification de la décision
sujette à recours (art. 60 LPGA).
b)
La procédure devant le tribunal cantonal des assurances, institué par chaque canton en application
de l'art. 57 LPGA, est réglée par le droit cantonal, sous réserve de l’art. 1 al.
3 PA (loi fédérale du 20 décembre 1968 sur la procédure administrative ; RS
172.021) et des exigences minimales fixées par l’art. 61 LPGA.
Dans le canton de Vaud, la procédure de recours est régie par la LPA-VD (loi du 28 octobre
2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36), qui s'applique notamment aux recours dans
le domaine des assurances sociales
(art.
2 al. 1 let. c LPA-VD) et prévoit à cet égard la compétence de la Cour des assurances
sociales du Tribunal cantonal (art. 93 let. a LPA-VD).
c)
Le recours formé le 8 février 2019 contre la décision de l’intimé du 11 janvier 2019
a été interjeté en temps utile. Les formalités prévues par la loi, au sens notamment
de l’art. 61 let. b LPGA, ont été par ailleurs respectées, de sorte que le
recours est recevable.
2.
Est litigieux en l’espèce le droit à un supplément pour soins intenses de plus de
8 heures par jour, réduit à un supplément de plus de 6 heures par jour par l’intimé
à l’issue de la procédure de révision initiée dès septembre 2017.
3.
a)
En vertu de l'art. 17 al. 2 LPGA, toute prestation
durable accordée en vertu d'une décision entrée en force est, d'office ou sur demande,
augmentée ou réduite en conséquence, ou encore supprimée si les circonstances dont
dépendait son octroi changent notablement. Ce principe vaut notamment pour le supplément pour
soins intenses (TF 9C_350/2014 du 11 septembre 2014 consid. 2.2).
Lorsque le degré d'impotence subit une modification importante, les art. 87 à 88
bis
RAI (règlement du 17 janvier 1961 sur l'assurance-invalidité ; RS 831.201) sont
applicables (cf. art. 35 al. 2, première phrase, RAI). Conformément à l’art. 87 al. 1
RAI, la révision a lieu d’office lorsqu’en prévision d’une modification importante
possible du taux d’invalidité, du degré d’impotence ou du besoin de soins découlant
de l’invalidité, un terme a été fixé au moment de l’octroi de la rente
ou de l’allocation pour impotent, ou lorsque des organes de l’assurance ont connaissance
de faits ou ordonnent des mesures qui peuvent entraîner une modification importante du taux d’invalidité,
du degré d’impotence ou du besoin de soins découlant de l’invalidité. Selon
l'art. 88
bis
al. 2 let. a RAI, la diminution ou la suppression de la rente, de l’allocation pour impotent ou
de la contribution d’assistance prend effet au plus tôt le premier jour du deuxième mois
qui suit la notification de la décision.
b)
A l’occasion d’une procédure de révision au sens de l’art. 17 LPGA, il convient
de déterminer si un changement important des circonstances propre à influencer le droit à
la prestation s'est produit. Le point de savoir si un tel changement s'est produit doit être tranché
en comparant les faits tels qu'ils se présentaient au moment de la décision initiale et les
circonstances régnant à l'époque de la décision litigieuse. Une appréciation
différente d'une situation demeurée inchangée pour l'essentiel ne constitue pas un motif
de révision (ATF 133 V 108 consid. 5 et 130 V 343 consid. 3.5.2 ; TF 9C_628/2015 du 24 mars
2016 consid. 5.4 et 9C_653/2012 du 4 février 2013 consid. 4).
4.
a)
Le supplément pour soins intenses n'est pas une prestation indépendante, mais implique la préexistence
d'une allocation pour impotent (TF 9C_350/2014 du 11 septembre 2014 consid. 4.2.1).
A cet égard, est considéré comme impotent en vertu de l’art. 9 LPGA celui qui, en
raison d'une atteinte à sa santé, a besoin en permanence de l'aide d'autrui ou d'une surveillance
personnelle pour accomplir les actes élémentaires de la vie quotidienne, à savoir :
« se vêtir/se dévêtir », « se lever/s'asseoir/se coucher »,
« manger », « faire sa toilette », « aller aux toilettes »
et « se déplacer à l'intérieur et à l'extérieur/établir des contacts
sociaux avec l'entourage » (ATF 127 V 94 consid. 3c).
b)
Un supplément pour soins intenses peut être ajouté à l'allocation pour impotent lorsque
celle-ci est servie à un mineur qui a, en outre, besoin d'un surcroît de soins dont l'accomplissement
atteint le seuil minimum quotidien de 4 heures (art. 42
ter
al. 3, première phrase, LAI ; art. 36 al. 2 et 39 al. 1 RAI). Le point de savoir si l'impotent
mineur a droit audit supplément repose ainsi sur une appréciation temporelle de la situation
(TF 9C_350/2014 précité consid. 4.2.3).
N'est pris en considération, dans le cadre des soins intenses, que le surcroît de temps apporté
au traitement et aux soins de base tel qu'il existe par rapport à un mineur du même âge
et en bonne santé. N'est pas pris en considération le temps consacré aux mesures médicales
ordonnées par un médecin et appliquées par du personnel paramédical, ni le temps
consacré aux mesures pédagogiques thérapeutiques (art. 39 al. 2 RAI).
Lorsqu'un mineur, en raison d'une atteinte à la santé, a besoin en plus d'une surveillance
permanente, celle-ci correspond à un surcroît d'aide de 2 heures. Une surveillance particulièrement
intense liée à l'atteinte à la santé est équivalente à 4 heures (art. 39
al. 3 RAI).
5.
a)
Le montant mensuel du supplément pour soins intenses s'élevait, jusqu’au 31 décembre
2017, à 60 % du montant maximum de la rente de vieillesse au sens de l'art. 34 al. 3 et 5 LAVS
(loi fédérale du 20 décembre 1946 sur l’assurance-vieillesse et survivants ;
RS 831.10) lorsque le besoin de soins découlant de l'invalidité était de 8 heures par
jour au moins, à 40 % de ce montant maximum lorsque le besoin était de 6 heures par jour
au moins, et à 20 % de ce montant maximum lorsque le besoin était de 4 heures par jour
au moins (art. 42
ter
al. 3 LAI, deuxième phrase, LAI, dans sa teneur en vigueur jusqu’au 31 décembre
2017).
b)
A compter du 1
er
janvier 2018, le montant mensuel du supplément a été porté à 100 % du montant
maximum de la rente de vieillesse au sens de l'art. 34 al. 3 et 5 LAVS lorsque le besoin de soins découlant
de l'invalidité est de 8 heures par jour au moins, à 70 % de ce montant maximum lorsque
le besoin est de 6 heures par jour au moins, et à 40 % de ce montant maximum lorsque le
besoin est de 4 heures par jour au moins (art. 42
ter
al. 3 LAI, deuxième phrase, LAI, dans sa teneur en vigueur depuis le 1
er
janvier 2018).
Cette augmentation du supplément pour soins intenses a été introduite à l’instigation
d’une initiative parlementaire destinée à améliorer le soutien financier apporté
aux enfants gravement malades ou gravement handicapés soignés à domicile. Selon le rapport
du 7 juillet 2016 de la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil
national, la modification de la LAI n’impliquait pas de transformer fondamentalement le système
en vigueur (FF 2016 p. 6979).
6.
a)
Pour la détermination des besoins en soins intenses, les organes de l’AI disposent d'un large
pouvoir d'appréciation pour autant que les faits aient été élucidés de manière
satisfaisante (cf. Michel Valterio, Droit de l'assurance-vieillesse et survivants [AVS] et de l'assurance-invalidité
[AI], Genève/Zurich/Bâle 2011, n° 2366 p. 633).
b)
Une enquête effectuée au domicile de la personne assurée constitue en règle générale
une base appropriée et suffisante pour évaluer les handicaps de celle-ci. En ce qui concerne
la valeur probante d’un tel rapport d’enquête, il est essentiel qu’il ait été
élaboré par une personne qualifiée qui a connaissance de la situation locale et spatiale,
ainsi que des empêchements et des handicaps résultant des diagnostics médicaux. Il s’agit
en outre de tenir compte des indications de la personne assurée et de consigner les opinions divergentes
des participants. Enfin, le contenu du rapport doit être plausible, motivé et rédigé
de façon suffisamment détaillée en ce qui concerne les diverses limitations et correspondre
aux indications relevées sur place. Lorsque le rapport constitue une base fiable de décision,
le juge ne saurait remettre en cause l’appréciation de l’auteur de l’enquête
que s’il est évident qu’elle repose sur des erreurs manifestes (ATF 130 V 61 consid.
6 et 128 V 93).
7.
a)
La Circulaire sur l’invalidité et l’impotence dans l’assurance-invalidité
(CIIAI), édictée par l’Office fédéral des assurances sociales (OFAS) contient
à son annexe III des « Recommandations concernant l’évaluation de l’impotence
déterminante chez les mineurs », précisant qu’il s’agit de normes de
référence qui ne s’appliquent pas impérativement à tous les cas et qui doivent
être appliquées avec souplesse (cf. également : TF 8C_461/2015 du 2 novembre 2015
consid. 4.3).
Son annexe IV, introduite avec effet au 1
er
janvier 2018, est intitulée « Valeurs maximales et aide en fonction de l’âge »
et vient mesurer le temps nécessaire à l’aide apportée en fonction de l’âge
aux fins de l’accomplissement des différents actes ordinaires de la vie. Les valeurs, qui
reposent sur l’expérience des divers offices AI, sont qualifiées de « valeurs
moyennes » et ont été soumises pour avis à la Société suisse de pédiatrie.
L’OFAS souligne que les valeurs maximales du temps pouvant être pris en considération
pour l’accomplissement de chaque acte ordinaire de la vie ont pour base le formulaire FAKT, conçu
pour les assurés adultes. Des adaptations spécifiques aux mineurs s’avèrent à
son avis justifiées, parce que ces derniers requièrent normalement moins de temps que les assurés
adultes du fait que le poids et la taille sont moindres. L’annexe IV retient ainsi l’âge
de 10 ans à partir duquel le besoin d’aide en temps serait analogue à celui qui peut
être pris en considération pour un adulte.
b)
Les directives et circulaires administratives s'adressent aux organes d'exécution et n'ont pas d'effets
contraignants pour le juge. Toutefois, dès lors qu'elles tendent à une application uniforme
et égale du droit, il convient d'en tenir compte et en particulier de ne pas s'en écarter sans
motifs valables lorsqu'elles permettent une application correcte des dispositions légales dans un
cas d'espèce et traduisent une concrétisation convaincante de celles-ci. En revanche, une circulaire
ne saurait sortir du cadre fixé par la norme supérieure qu'elle est censée concrétiser.
En d'autres termes, à défaut de lacune, un tel acte ne peut prévoir autre chose que ce
qui découle de la législation ou de la jurisprudence (ATF 132 V 121 consid. 4.4 ; 131
V 42 consid. 2.3 ; TF 9C_283/2010 du 17 décembre 2010 consid. 4.1).
8.
a)
En l’occurrence, il s’agit d’examiner si les éléments justifiant l’octroi
d’un supplément pour soins intenses ont changé notablement par rapport à la situation
prévalant lors de la précédente décision sur cet objet, datée du 10 février 2015.
Il convient d’évaluer si l’état de santé global de la recourante justifie
le maintien d’un supplément pour soins intenses de plus de 8 heures par jour, comme elle
le soutient. Sont déterminants pour statuer sur un changement notable du besoin d’aide de
la recourante les rapports d’enquête des 5 août 2014 et 9 juillet 2018,
ainsi que le complément d’enquête du 15 novembre 2018.
Quoi qu’en dise la recourante, on peut rappeler que l’enquête au domicile de la personne
assurée constitue le moyen adéquat pour statuer sur le degré d’impotence. Il n’apparaît
par conséquent pas opportun de compléter l’instruction médicale de son cas par une
expertise telle qu’elle le propose à titre préalable. On peut en outre relever que les
rapports d’enquête versés au dossier de l’intimé ont été établis
conformément aux réquisits jurisprudentiels rappelés plus haut (cf. consid. 6b supra).
L’enquêtrice de l’intimé a motivé son évaluation des différents
postes concernés et s’est précisément prononcée sur chacun des griefs de la
recourante. Elle s’est en effet déterminée dans un complément du 15 novembre 2018,
ce qui ne prête pas flanc à la critique. On ne saurait reprocher à l’enquêtrice
de l’intimé d’avoir établi ce complément sans se rendre une nouvelle fois
au domicile de la recourante, alors que son enquête avait eu lieu peu de temps auparavant en juillet
2018. Il se justifiait au surplus de soumettre les observations de la recourante à la personne mandatée
pour effectuer l’enquête au domicile, seule en mesure de fournir une évaluation concrète
et spécialisée de la situation. Dès lors, on ne voit pas qu’une nouvelle enquête
au domicile de la recourante apporterait un éclairage nouveau ou différent de son cas. En définitive,
les rapports d’enquête des 5 août 2014 et 9 juillet 2018, ainsi que
le complément du 15 novembre 2018, constituent des pièces suffisamment fiables pour
se déterminer sur l’évolution du besoin d’aide de la recourante.
b)
On relèvera que la surveillance particulièrement intense à concurrence de 4 heures
n’a pas été remise en question aux termes de la décision querellée. Cet aspect
n’a donc pas lieu d’être discuté plus avant. En revanche, il convient d’examiner
le surcroît de temps consacré à l’accomplissement des différents actes ordinaires
de la vie, aux traitements et aux déplacements médicaux, contesté par la recourante.
9.
a)
S’agissant de l’acte « se vêtir/se dévêtir », le rapport
d’enquête du 5 août 2014 retenait un temps supplémentaire de 60 minutes
pour l’effectuer. L’enquêtrice de l’intimé observait ce qui suit :
« L’assurée
ne participe pas à l’habillement, elle est habillée sur son lit, ne tient pas debout
(15 min). Il faut lui mettre chaussures et veste (10 min). Un changement d’habits et
de body est nécessaire plusieurs fois par jour car A.B.________ tire sur le bouton de la PEG jusqu’à
l’enlever. Il y a toujours des écoulements de liquide sur sa peau (3 x 10 min).
[…]
Il
faut enlever les habits et le body plusieurs fois par jour (4 x 5 min).
[…] »
b)
Selon l’enquête du 9 juillet 2018, un temps supplémentaire de 30 minutes
a été évalué, sous déduction du temps consacré à un enfant du même
âge selon l’annexe IV CIIAI, compte tenu des éléments suivants :
« A.B.________
peut aider un peu pour l’habillage et le déshabillage mais la plupart du temps, elle ne veut
pas participer. Elle peut tendre les bras pour les faire passer dans les manches. Ses parents font tout
car elle arrache régulièrement sa PEG.
Aide
directe pour mettre et ôter sa veste durant la journée ainsi que pour mettre ses chaussures.
Participe rarement pour le faire. A parfois des réactions d’opposition et fait le mouvement
contraire, dans ces moments, il est plus difficile de l’habiller. Temps retenu plus important pour
ce motif. »
c)
Tant en procédure d’audition que par devant la Cour de céans, la recourante a fait valoir
la nécessité d’être habillée en position allongée par manque d’équilibre,
ainsi que des changements fréquents de vêtements. Elle a estimé le temps supplémentaire
requis par l’acte concerné à 50 minutes.
L’enquêtrice de l’intimé a pour sa part confirmé son évaluation dans
le complément d’enquête du 15 novembre 2018 :
« Il
n’a pas été mentionné lors de l’entretien qu’A.B.________ est habillée
en position couchée, mais il a été pris en compte dans le temps retenu qu’il est
plus difficile de l’habiller (ne collabore pas toujours) et un temps supplémentaire pour un
changement d’habits plus important en raison de la PEG qui coule à côté (5 minutes).
A.B.________
peut se tenir debout et participer un peu en présence d’une personne.
Un
surcroît de temps de 15 minutes/jour et de 10 minutes pour comportement récalcitrant n’est
pas justifié selon les dires des parents lors de notre entretien. Une durée de 15 minutes pour
l’habillage du matin et soir est justifiée et tient compte de ses difficultés. Le temps
retenu est plafonné.
Le
temps accordé de 30 minutes n’est pas contesté. »
d)
En l’occurrence, on ne voit pas de raison de s’écarter de l’appréciation
de l’intimé, dont les observations sont au demeurant corroborées par le rapport éducatif
de la Fondation N.________ du 20 septembre 2018. Ce document relate les difficultés de la recourante
pour mettre et enlever ses chaussures, ainsi que les vêtements du bas du corps en raison de ses
problèmes posturaux. En revanche, il ressort qu’elle est capable de davantage d’autonomie
pour les vêtements du haut du corps sur stimulation d’un adulte (cf. rapport en question,
p. 1, « autonomie au vestiaire »). On peut observer qu’une certaine autonomie
a donc été acquise depuis la précédente enquête réalisée en 2014.
Une amélioration de la situation est ainsi avérée en lien avec l’acte concerné.
Un temps supplémentaire de 30 minutes apparaît au demeurant approprié pour l’accomplissement
de cet acte.
10.
Eu égard à l’acte « se lever/s’asseoir/se coucher », l’enquêtrice
de l’intimé avait retenu un temps supplémentaire de 120 minutes à l’issue
de l’enquête du 5 août 2014, compte tenu des problèmes posturaux de la
recourante. Aux termes de son rapport du 9 juillet 2018, confirmé par complément du 15 novembre
2018, elle a désormais estimé le temps supplémentaire à 30 minutes, relevant
essentiellement des problèmes d’équilibre. Ces éléments ne sont pas sérieusement
critiqués par la recourante, qui sollicite la prise en compte de 31 minutes au total, soit une minute
supplémentaire, au vu de ses difficultés pour changer de position. L’ajout d’une
minute supplémentaire ne saurait modifier substantiellement le surcroît de temps globalement
consacré à la recourante. Quoi qu’il en soit, on remarque que l’évaluation
actuelle de l’enquêtrice de l’intimé rejoint les observations consignées par
la Fondation N.________ dans le rapport éducatif du 20 septembre 2018. Il ressort que la recourante
présente essentiellement des problèmes d’équilibre, en particulier en terrain accidenté
ou sur une pente (cf. rapport en question, p. 1, « autonomie dans ses déplacements »).
Partant, l’évaluation de l’intimé à hauteur de 30 minutes peut être
confirmée.
11.
a)
Concernant l’acte « manger », le rapport d’enquête du 5 août 2014
faisait état d’un temps supplémentaire de 80 minutes, vu les éléments
suivants :
« […]
En plus de l’alimentation par sonde, ses parents lui donnent à chaque repas de toutes petites
quantités de nourriture en purée pour qu’elle apprenne à avaler. Stimulation pour
la prise d’alimentation par la bouche (3 x 10 min).
A.B.________
est nourrie par sonde PEG 5 x/j pendant 1h à 1h30 min. Temps pour poser et enlever l’alimentation,
rinçage de la tubulure (5 x 10 min). »
b)
A l’issue de l’enquête du 9 juillet 2018, l’enquêtrice de l’intimé
a fait état de ses observations en ces termes :
« A.B.________
mange seule le début du repas, elle aime bien manger et mange de tout. Ses parents lui donnent à
manger pour finir son assiette car sinon, ne mange pas assez. Besoin d’être stimulée
à le faire. Au déjeuner, mange des biscuits seule.
Boisson
par la PEG (4 x 40 ml/jour). Ne peut pas couper les aliments. Les repas sont pris en famille,
ils durent de 30 à 45 minutes, ses parents peuvent manger en même temps. Parfois, ils lui donnent
encore à manger après car estiment qu’elle n’a pas assez mangé. »
Elle a conclu à un temps supplémentaire de 20 minutes, après avoir opéré
une déduction de 75 minutes pour le temps de présence normal à table selon l’annexe
IV CIIAI, les parents pouvant prendre leurs propres repas en même temps que la recourante. Elle
a par ailleurs maintenu sa position par complément du 15 novembre 2018, observant une certaine
autonomie de la recourante et un temps de présence diminué de la part des parents pour la surveillance
de la PEG.
c)
La recourante a pour sa part requis qu’un temps supplémentaire de plus de 4 heures soit
pris en compte pour l’accomplissement de cet acte. Elle a indiqué avoir des problèmes
de mastication et de déglutition, finir ses repas tardivement pour cause de lenteur, ainsi que requérir
une alimentation complémentaire par PEG et une hydratation par ce biais (de 400 ml/jour, non
pas 40 ml/jour). Les parents devaient être présents pour éviter l’arrachage
de la PEG. La sonde devait par ailleurs être préparée et rangée.
d)
L’évaluation de l’intimé n’apparaît cependant pas critiquable, compte
tenu de l’évolution des capacités globales de la recourante pour l’accomplissement
de l’acte en question depuis la précédente enquête. Ce constat est d’ailleurs
confirmé par le rapport éducatif de la Fondation N.________ qui souligne l’acquisition
d’une « autonomie concernant les repas », la recourante aimant bien manger
et devant encore apprendre à manger proprement au moyen des couverts (cf. rapport du 20 septembre
2018, p. 1, « autonomie dans les repas). La lenteur relevée par l’enquêtrice
de l’intimé, confirmée par la Fondation N.________, ne justifie pas un temps supplémentaire
substantiel dans ce contexte au vu de l’âge de la recourante. Les besoins spécifiques
d’alimentation et d’hydratation au moyen de la PEG ont au demeurant été pris en
compte. Quant à la déduction opérée, conformément à l’annexe IV CIIAI,
elle n’est pas critiquable, la famille de la recourante étant susceptible de prendre ses repas
en même temps qu’elle sans mentionner de difficultés particulières à cet égard,
hormis une certaine surveillance. Un temps supplémentaire de 20 minutes pour l’acte « manger »
peut en conséquence être confirmé.
12.
a)
Relativement à l’acte « faire sa toilette », le rapport d’enquête
du 5 août 2014 ne retenait pas de temps supplémentaire au vu de l’âge
de la recourante.
b)
A l’issue de l’enquête du 9 juillet 2018, l’enquêtrice de l’intimé
a pris en compte un temps supplémentaire de 17 minutes, après déduction de 15 minutes
correspondant au temps requis par un enfant du même âge en bonne santé. Elle a rapporté
ce qui suit :
« Avec
une aide indirecte, A.B.________ arrive à se laver les mains avec du savon et le visage avec une
lavette. Elle peut s’essuyer les mains, ouvrir et fermer un robinet.
Elle
est douchée entièrement par ses parents, elle peut participer un peu, mais ses parents font
tout car ils doivent être attentifs à la sonde.
Aide
directe pour laver et sécher les cheveux. »
L’enquêtrice de l’intimé a réitéré sa position le 15 novembre 2018,
estimant avoir pris en compte la participation très limitée de la recourante.
c)
La recourante reproche essentiellement à l’intimé de ne pas avoir tenu compte de son
comportement récalcitrant pour l’accomplissement de l’acte concerné. Le temps supplémentaire
devait à son avis être porté à 32 minutes. La déduction de 15 minutes
correspondant au temps requis par un enfant du même âge en bonne santé n’était
en revanche pas contestée.
d)
En l’occurrence, l’enquêtrice de l’intimé a retenu une aide importante des
parents de la recourante pour assurer la toilette quotidienne, précisant que celle-ci était
douchée entièrement par leurs soins. L’aide était requise pour se laver et se brosser
les dents, ainsi que pour se coiffer, à concurrence d’un total de 32 minutes, dont il
fallait déduire les 15 minutes qu’imposerait tout enfant du même âge. On peut
relever dans ce contexte que l’aide importante des parents et le comportement peu collaborant de
la recourante ont dûment été pris en considération par l’enquêtrice. Les
éléments avancés par la recourante ont donc été comptabilisés à l’issue
du rapport du 9 juillet 2018. Au surplus, on peut relever que l’absence de participation de la
recourante à sa toilette ne surprend guère pour une enfant de son âge. Dès lors,
l’évaluation globale de l’intimé, à hauteur en définitive de 17 minutes,
apparaît prendre en compte adéquatement les circonstances particulières du cas d’espèce.
13.
Concernant les actes « aller aux toilettes » et « se déplacer »,
l’enquêtrice de l’intimé a comptabilisé 30 minutes supplémentaires
pour le premier et aucun temps supplémentaire pour le second. La recourante n’a soulevé
aucun grief à l’encontre de ces estimations, lesquelles ont lieu d’être confirmées.
14.
Eu égard enfin aux traitements et à l’accompagnement aux visites médicales, la recourante
a sollicité la prise en compte de 19 minutes, respectivement 20 minutes au titre de temps
supplémentaire nécessité par ces démarches. Le rapport d’enquête du 9
juillet 2018 a fait état de 19  minutes pour les traitements, de sorte que les remarques de
la recourante demeurent sans incidence sur cette appréciation. Quant aux 20 minutes réclamées
pour l’accompagnement aux rendez-vous médicaux (en lieu et place de 18 minutes précédemment
indiquées dans le rapport d’enquête du 9 juillet 2018), l’enquêtrice de l’intimé
a concédé 2 minutes supplémentaires pour accéder à la requête de la
recourante. Le temps pris en considération a ainsi été porté à 20 minutes
au total aux termes du complément du 15 novembre 2018. Ces évaluations peuvent en conséquence
être confirmées.
15.
Sur le vu de ce qui précède, le temps supplémentaire déterminant pour la fixation
du supplément pour soins intenses peut être détaillé ci-après :
Se
vêtir/se dévêtir
30 minutes
Se
lever/s’asseoir/se coucher
30 minutes
Manger
20 minutes
Faire
sa toilette
17 minutes
Aller
aux toilettes
30 minutes
Se
déplacer
0 minutes
Sous-total
127 minutes
Traitements
19 minutes
Accompagnement
20 minutes
Surveillance
240 minutes
Total
406 minutes (6 heures et 46 minutes)
Le total précité étant inférieur à 8 heures, la recourante ne peut prétendre
qu’à un supplément pour soins intenses limité à plus de 6 heures par jour.
16.
Il résulte de ce qui précède que le recours, mal fondé, doit être rejeté
et la décision de l’intimé du 11 janvier 2019 confirmée.
a)
En dérogation à l'art. 61 let. a LPGA, la procédure de recours en matière de contestations
portant sur l'octroi ou le refus de prestations de l'AI devant le tribunal cantonal des assurances est
soumise à des frais judiciaires (art. 69 al. 1
bis
LAI). En l'espèce, il convient d'arrêter les frais judiciaires à 400 fr. et de les mettre
à charge de la recourante qui succombe.
b)
N’obtenant pas gain de cause, la recourante ne saurait prétendre des dépens (art. 61
let. g LPGA et 55 al. 1 LPA-VD).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision rendue le 11 janvier 2019 par l’Office de l’assurance-invalidité pour
le canton de Vaud est confirmée.
III.
Les frais judiciaires, arrêtés à 400 fr. (quatre cents francs), sont mis à la charge
de la recourante.
IV.
Il n’est pas alloué de dépens.
Le
président :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié, par l'envoi de photocopies, à :
‑
CAP Compagnie d’Assurance de Protection Juridique SA, à Lausanne (pour A.B.________),
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud, à Vevey,
-
Office fédéral des assurances sociales, à Berne.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :