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AM, PERTE DE GAIN, ASSURANCE D'UNE INDEMNITÉ JOURNALIÈRE, REJET DE LA DEMANDE | 67 al. 1 LAMal, 72 al. 2 LAMal, 6 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 03.08.2021 AM 11/20 - 33/2021

TRIBUNAL
CANTONAL
AM
11/20 - 33/2021
ZE20.013240
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
3 août 2021
__________________
Composition :
Mme
Pasche
,
présidente
Mme
Röthenbacher et M. Piguet, juges
Greffière :
Mme               Jeanneret
*****
Cause
pendante entre :
Q.________
,
à [...], recourante, représentée par Me Gilles-Antoine Hofstetter, avocat à
Lausanne,
et
N.________
SA
, à [...], intimée.
_______________
Art.
6 LPGA ; 67 al. 1, 72 al. 2 LAMal.
E n  f a i t  :
A.
Q.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante), née le [...] 1957, travaillait
en tant que gouvernante depuis le 13 mars 1991 auprès de L.________ SA, devenue F.________
SA par fusion. A ce titre, elle a été assurée pour la perte de gain en cas de maladie
en vertu d’un contrat d’assurance collective conclu par son employeur avec N.________ SA
(ci-après : [...] l’intimée), lequel prévoyait en cas de maladie une durée
de prestations de 730 jours dans une période de 900 jours, avec versement de 90 % du salaire
à l’issue d’un délai d’attente de 14 jours.
L’assurée a été en arrêt de travail du 12 au 13 septembre 2017 et du 22 au
23 novembre 2017 sans toucher d’indemnité journalière (cf. extrait des paiements
d’indemnités journalières établi le 17 décembre 2018 par N.________ SA).
Le 3 janvier 2018, l’employeur a informé N.________ SA que l’assurée était
en arrêt de travail depuis le 21 décembre 2017.
Le 26 février 2018, l’assurée a annoncé une interruption de travail de 100 %
du 22 décembre 2017 au 4 mars 2018, puis de 50 % dès le 5 mars 2018, en précisant
qu’elle avait du mal à marcher, que c’était très douloureux et qu’elle
utilisait une attelle et des béquilles.
Le 21 mars 2018, l’intéressée a subi une intervention chirurgicale consistant en l’implantation
d’une prothèse totale du genou. Puis, à la requête de N.________ SA, elle a déposé
une demande de prestations de l’assurance-invalidité (AI) le 17 avril 2018.
L’assurée a repris son travail au taux de 50 % le 1
er
mai 2018. A compter du 16 juillet 2018, son interruption de travail est passé au taux de 25 %,
ce jusqu’au 23 novembre 2018. Elle a ensuite à nouveau interrompu son travail à 100 %
dès le 24 novembre 2018. Ainsi, N.________ SA a servi des prestations correspondant à
une interruption de travail de 100 % du 21 décembre 2017 au 30 avril 2018, de 50 %
du 1
er
mai
au 15 juillet 2018, de 25 % du 16 juillet au 23 novembre 2018, puis à nouveau de 100 %
à compter du 24 novembre 2018 (cf. extrait des paiements d’indemnités journalières
précité).
Le 15 octobre 2018, le médecin-conseil de N.________ SA a estimé qu’une reprise d’activité
était envisageable à fin 2018.
Un inspecteur de sinistre de N.________ SA s’est rendu au domicile de l’assurée le 13 décembre
2018. Selon le rapport de visite, l’intéressée a expliqué qu’elle était
en arrêt maladie à 100 % depuis le 24 novembre 2018 pour des raisons psychiques.
Elle a fait état de changements dans son poste et de discussions avec son directeur.
Par courrier du 21 janvier 2019, N.________ SA a demandé une copie du dossier de l’assurée
à l’Office de l’assurance-invalidité (ci-après : OAI) pour consultation,
en indiquant que l’intéressée bénéficiait de prestations pour perte de gain
depuis le 21 décembre 2017.
Le 4 février 2019, le médecin-conseil de N.________ SA a estimé qu’il y avait lieu
de mettre en œuvre une expertise psychiatrique. Par courrier du 18 février 2019, N.________
SA a informé l’assurée du fait que l’expertise serait effectuée le 14 mars
2019 par le Dr W.________, spécialiste en neurologie ainsi qu’en psychiatrie et psychothérapie,
en lui impartissant un délai de 10 jours pour communiquer ses éventuelles remarques sur le
choix de l’expert et sur les questions posées. Une copie du courrier précité a été
adressée à la Dre L.________, médecin généraliste traitante de l’assurée.
Le Dr W.________ a examiné l’assurée le 14 mars 2019. Dans son rapport daté
du 19 mars 2019, il a posé le diagnostic avec effet sur la capacité de travail de trouble de
l’adaptation avec prédominance de la perturbation d’autres émotions (F 43.23),
en indiquant que les symptômes s’étaient installés à la suite de conflits de
plus en plus sévères sur le lieu de travail et d’une dégradation du poste ;
ils étaient à l’origine de l’interruption de travail totale attestée depuis
le 24 novembre 2018. L’expert a estimé qu’une reprise du travail était exigible
dès à présent dans l’activité habituelle, d’un point de vue purement
psychiatrique, débutant à 80 % au minimum, avec une augmentation à 100 % à
partir du 1
er
mai 2019 au plus tard. Le Dr W.________ a relevé que l’assurée avait souligné
qu’elle n’avait jamais eu de problèmes avec les exigences de son métier, se considérant
au contraire comme une collaboratrice consciencieuse, motivée et investie. De ce fait, aucun reclassement
professionnel ni changement de métier ne semblait indiqué ou nécessaire. Les problèmes
de l’assurée étaient exclusivement relationnels.
Le 10 avril 2019, le médecin-conseil de N.________ SA a estimé que l’expertise lui
apparaissait pertinente et convaincante.
Par décision du 12 avril 2019, N.________ SA a fait savoir à l’assurée qu’elle
mettrait un terme à ses versements dès le 1
er
mai 2019, car elle présentait une capacité de travail de 80 % dès le jour de l’expertise
et de 100 % dès le 1
er
mai
2019 au plus tard dans son métier actuel, qui correspondait à ses compétences.
Le même jour, N.________ SA a informé l’employeur qu’à la suite de l’arrêt
de travail annoncé dès le 21 décembre 2017 et de l’instruction du dossier,
les conditions pour l’octroi de prestations n’étaient plus remplies et qu’elle
mettait un terme à ses versements dès le 1
er
mai 2019.
Le 22 mai 2019, alors représentée par Orion assurance de protection juridique SA, l’assurée
s’est opposée à la décision de N.________ SA et a annoncé la producti
on
de pièces complémentaires.
Le 12 juillet 2019, désormais représentée par Me Gilles-Antoine Hofstetter, l’assurée
a complété son opposition. Elle a exposé que son interruption de travail demeurait totale
sur le plan psychiatrique, déplorant que le Dr W.________ se soit montré « exagérément
optimiste ». Elle a ainsi demandé que le versement des indemnités journalières
se poursuive au-delà du 1
er
mai 2019. Elle a joint un rapport du 26 juin 2019 de la Dre Z.________, cheffe de clinique adjointe
auprès de la consultation ambulatoire de psychiatrie adulte à la N.________, attestant la présence
d’une symptomatologie dépressive, et sollicité un nouveau délai pour compléter
son opposition.
Le 8 août 2019, l’assurée a produit un rapport de la Dre Z.________ du 25 juillet
2019, selon lequel elle demeurait en interruption de travail à 100 %.
Le 16 août 2019, l’employeur a résilié le contrat de travail le liant à l’assurée
avec effet au 31 décembre 2019, en relevant en particulier ce qui suit :
« Assurance-maladie (frais de guérison
et indemnité perte de gain)
Vous avez le droit de rester affilié à notre contrat collectif, mais à titre d’assuré
individuel. Cette possibilité doit être utilisée si, à la fin du contrat de travail,
vous êtes encore incapable de travailler pour cause de maladie. Vous devez vous adresser à
l’assurance (N.________ SA – tél. […]) immédiatement à la fin du
contrat de travail »
Le 29 août 2019, sous la plume de son conseil, l’assurée a fait suivre à N.________
SA la lettre de son employeur mettant fin aux rapports de travail au 31 décembre 2019. Dans
la mesure où, achevant sa 63
e
année, ses perspectives de retrouver un emploi
étaient « pour ainsi dire nulles », elle a demandé qu’il soit fait
application de la jurisprudence sur les assurés proches de l’âge de la retraite, selon
laquelle on ne pouvait sérieusement exiger de l’assuré de trouver un autre emploi (TF 9C_437/2008).
Elle a ensuite transmis chaque mois les certificats prolongeant l’interruption de travail totale.
Le 9 septembre 2019, le Dr D.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie
et médecin-conseil de N.________ SA, a estimé que la décision pouvait être maintenue.
Le 29 janvier 2020, le Dr T.________, spécialiste en médecine du travail et médecin-conseil
de N.________ SA, a lui aussi estimé que la décision de fin de prestations pouvait être
maintenue.
Par décision sur opposition du 18 mars 2020, N.________ SA a rejeté l’opposition
de l’assurée et a confirmé sa décision du 12 avril 2019.
B.
Par acte du 3 avril 2020, toujours représentée par Me Hofstetter, Q.________ a recouru contre
cette décision auprès de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, en concluant
principalement à sa réforme en ce sens qu’elle a droit à des indemnités journalières
de l’intimée « également ultérieurement au 30 avril 2019, et ce jusqu’au
7 décembre 2020 au plus tôt », subsidiairement à son annulation et au renvoi
de la cause à l’intimée. En substance, elle a fait valoir que l’expertise du Dr W.________
n’était pas convaincante, notamment car elle présentait alors une incapacité de
travail totale, l’expert n’ayant fait que l’hypothèse d’une capacité
de travail recouvrée le 1
er
mai 2019. A l’appui de son recours, elle a en particulier déposé un rapport adressé
le 18 avril 2019 par la Dre Z.________ à l’OAI. Cette dernière posait les diagnostics,
avec incidence sur la capacité de travail, de trouble de l’adaptation, réaction mixte,
anxieuse et dépressive (F 43.22), et, sans incidence sur la capacité de travail, de difficultés
liées à l’emploi (Z 56). Elle exposait, s’agissant de la situation médicale
et de son évolution, que la reprise de travail n’était pas envisageable, « non
seulement d’un point de vue clinique, mais également en raison du contexte professionnel délétère,
qui a été le facteur précipitant de sa dépression actuelle », précisant
que le retour à son poste de travail pouvait nuire à sa santé psychique. Puis, à
propos du potentiel de réadaptation, la Dre Z.________ a écrit ce qui suit : « Vu
que son état dépressif est en lien avec son travail actuel, elle ne pourra pas retourner au
même endroit. Cependant, par rapport aux limitations comme femme de ménage, sur le plan psychique,
nous n’avons pas de limitations. Se référer aux limitations sur le plan physique ».
Dans l’annexe psychiatrique au rapport AI, la psychiatre a mentionné quelques limitations
liées à l’état dépressif, en indiquant qu’un risque de décompensation
était possible « en réaction à la confrontation avec le poste actuel »
et a mentionné qu’il n’y avait pas de possibilité de reprise de travail à
plein temps dans le poste actuel, mais qu’une reprise progressive dans un autre poste devait être
évaluée.
Le 16 avril 2020, la recourante a communiqué à la Cour des assurances sociales un rapport du
9 avril 2020 de sa nouvelle psychiatre traitante, la Dre J.________, spécialiste en psychiatrie
et psychothérapie, qui y a relevé que sa patiente présentait une humeur dépressive
avec un sentiment subjectif de tristesse, d’incapacité d’éprouver du plaisir (anhédonie),
de perte d’intérêt, d’absence de motivation, de perte d’initiative, d’angoisses
massives et difficilement contrôlables, ainsi que des signes neurovégétatifs tels que
la perte d’énergie, la fatigabilité, le réveil matinal précoce et un sentiment
de culpabilité avec un sentiment d’injustice. En parallèle, elle présentait également
des symptômes somatoformes multiples tels que des céphalées, des douleurs musculaires
et certains types de douleurs localisées dans différentes parties du corps, de manière
permanente. La Dre J.________ posait ainsi le diagnostic d’épisode dépressif moyen
avec syndrome somatique (F 32.11), entraînant un arrêt de travail de 100 % dans toute
activité professionnelle.
Dans sa réponse du 17 juillet 2020, l’intimée a conclu principalement à l’irrecevabilité
du recours, subsidiairement à son rejet, sous suite de frais et dépens.
En réplique, le 17 septembre 2020, la recourante a confirmé ses conclusions.
L’intimée en a fait de même par duplique du 12 novembre 2020.
Les parties ont encore déposé des observations complémentaires les 8 décembre
2020 pour la recourante et 11 février 2021 pour l’intimée.
E n  d r o i t  :
1.
a)
La LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances
sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation expresse, applicable en matière d’assurance-maladie
(art. 1 al. 1 LAMal [loi fédérale du 18 mars 1994 sur l’assurance-maladie ; RS 832.10]).
Les décisions sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l’opposition n’est
pas ouverte peuvent faire l’objet d’un recours auprès du tribunal des assurances compétent
(art. 56 et 58 LPGA), dans les trente jours suivant leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
b)
En l’occurrence, le recours a été déposé en temps utile auprès du tribunal
compétent (art. 93 let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure
administrative ; BLV 173.36]). Il respecte en outre les conditions formelles prévues par la
loi (art. 61 let. b LPGA notamment).
Pour le surplus, la recourante a sollicité le versement des indemnités journalières jusqu’au
7 décembre 2020 au plus tôt, et non jusqu’au 7 décembre 2019 comme semble l’avoir
lu l’autorité intimée, lorsqu’elle a remis en cause la recevabilité du recours
au motif que la recourante ne subirait pas de préjudice économique dès lors qu’elle
avait perçu son salaire jusqu’au 31 décembre 2019. La recourante dispose dès lors
bien d’un intérêt digne d’être protégé à ce que la décision
en cause soit annulée ou modifiée (cf. art. 59 LPGA). Cela étant, les conclusions de la
recourante tendant au versement de l’indemnité journalière entre le 1
er
mai et le 31 décembre 2019 sont effectivement irrecevables, puisque qu’elle a reçu
son salaire en plein jusqu’à cette date, le droit à l’indemnité journalière
étant subordonné à ce que l’ayant droit subisse une perte de salaire ou de gain
effective (cf. consid. 3a ci-dessous et les réf. citées ; cf. également TF 9C_131/2020
du 5 février 2020 consid. 3).
2.
Le litige porte sur le droit de la recourante à des indemnités journalières pour perte
de gain en cas de maladie selon la LAMal au-delà du 30 avril 2019.
3.
a)
Aux termes de l’art. 67 al. 1 LAMal, toute personne domiciliée en Suisse ou qui y exerce une
activité lucrative, âgée de quinze ans révolus, mais qui n’a pas atteint 65
ans, peut conclure une assurance indemnités journalières avec un assureur.
L'assurance facultative d'indemnités journalières selon les art. 67 ss LAMal
est une assurance de perte de gain (TF 9C_332/2007 du 29 mai 2008 consid. 1.1 ; TFA K 65/99 du 17
février 2000 consid. 3d, RAMA 2000 n° KV 116 p. 145 ; K 33/98 du 17 juillet 1998
consid. 2, RAMA 1998 n° KV 43 p. 420). Le droit à une indemnité journalière est donc
subordonné à ce que l'ayant droit subisse une perte de salaire ou de gain effective en raison
d'une atteinte à la santé due à une maladie (TFA K 56/05 du 31 août 2006 consid.
3.3 ; K 74/02 du 16 avril 2004 consid. 2.1, RAMA 2004 n° KV 284 p. 236 ; K 129/00
du 20 juin 2001 consid. 2b, non publié aux ATF 127 V 154).
b)
D’après l’art. 72 al. 2 LAMal, le droit aux indemnités journalières prend
naissance lorsque l’assuré a une capacité de travail réduite au moins de moitié
(art. 6 LPGA).
Selon l’art. 6 LPGA, est réputée incapacité de travail toute perte, totale ou partielle,
de l'aptitude de l'assuré à accomplir dans sa profession ou son domaine d'activité le
travail qui peut raisonnablement être exigé de lui, si cette perte résulte d'une atteinte
à sa santé physique, mentale ou psychique.
Selon la jurisprudence, le degré de l'incapacité de travail doit être fixé sur la
base de la profession exercée jusqu'alors, aussi longtemps qu'on ne peut raisonnablement exiger
de l'assuré qu'il mette à profit sa capacité de travail résiduelle dans une autre
branche professionnelle (obligation de diminuer le dommage ; ATF 129 V 460 consid. 4.2 ; 114
V 281 consid. 1d). Ce principe a été codifié à l'art. 6, deuxième phrase, LPGA,
qui prévoit qu'en cas d'incapacité de travail de longue durée, l'activité raisonnablement
exigible peut aussi relever d'une autre profession ou d'un autre domaine d'activité. En ce sens,
l'assurance d'indemnités journalières n'assure l'incapacité de travail que dans les limites
posées par l'obligation de diminuer le dommage (Gebhard Eugster, Krankenversicherung, in Schweizerisches
Bundesverwaltungsrecht [SBVR], Soziale Sicherheit, 3
e
éd., Bâle 2016, n. 1461, p. 841-842).
c)
Le
contrat d’assurance indemnité journalière conclu entre F.________ SA et N.________ SA
(n° 0079 – UN) prévoit, en cas de maladie, des prestations durant 730 jours dans une
période de 900 jours, avec versement de 90% du salaire, et un délai d’attente de 14 jours.
L’art. 6 des conditions générales de l’assurance collective d’une indemnité
journalière selon la LAMal (BEGM03-F2, Edition 01.01.2018) dispose notamment que toutes les incapacités
ayant donné droit aux prestations collectives sont à la charge du contrat collectif (al. 1)
et que l’indemnité journalière est versée pour une ou plusieurs incapacités
durant 730 jours dans une période de 900 jours (al. 3), les délais d’attente
à charge de l’employeur étant imputés sur la durée du droit aux prestations
(al. 5). Quant à l’art. 10 al. 2 des conditions générales précitées, il
dispose que la couverture d’assurance ainsi que le droit aux prestations cessent pour chaque assuré :
a.
à la fin du contrat de travail ou du contrat collectif.
Toutefois,
la couverture et le droit aux prestations sont maintenus pour l’incapacité en cours à
la fin du contrat de travail, si le contrat collectif est en vigueur à cette date ;
b.              à l’épuisement
des prestations prévues à l’art. 6, al. 3 ;
c.              à la fin du mois
durant lequel l’assuré atteint l’âge ordinaire de la retraite ou prend sa retraite
anticipée ;
d.              à la fin de la
couverture d’assurance LAA pour le travailleur détaché.
4.
a)
Selon le principe de la libre appréciation
des preuves (art. 61 let. c LPGA), le juge apprécie librement les preuves médicales
sans être lié par des règles formelles, en procédant à une appréciation
complète et rigoureuse des preuves. Le juge doit examiner objectivement tous les documents à
disposition, quelle que soit leur provenance, puis décider s’ils permettent de porter un jugement
valable sur le droit litigieux. S’il existe des avis contradictoires, il ne peut trancher l’affaire
sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion plutôt qu’une autre.
En ce qui concerne la valeur probante d’un rapport médical, il est déterminant que les
points litigieux aient fait l’objet d’une étude circonstanciée, que le rapport
se fonde sur des examens complets, qu’il prenne également en considération les plaintes
exprimées par la personne examinée, qu’il ait été établi en pleine connaissance
du dossier (anamnèse), que la description du contexte médical et l’appréciation
de la situation médicale soient claires et enfin que les conclusions soient bien motivées.
Au demeurant, l’élément déterminant pour la valeur probante, n’est ni l’origine
du moyen de preuve, ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu
(ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; 125 V 351 consid. 3a ; TF 8C_877/2018 du 24 juillet 2019 consid.
5).
b)
En principe, le juge ne s’écarte pas sans motifs impératifs des conclusions d’une
expertise médicale, la tâche de l’expert étant précisément de mettre ses
connaissances spéciales à la disposition de la justice afin de l’éclairer sur les
aspects médicaux d’un état de fait donné (ATF 135 V 465 consid. 4.4 et les
références citées). Selon la jurisprudence, peut constituer une raison de s’écarter
d’une expertise judiciaire le fait que celle-ci contient des contradictions, ou qu’une surexpertise
ordonnée par le tribunal en infirme les conclusions de manière convaincante. En outre, lorsque
d’autres spécialistes émettent des opinions contraires aptes à mettre sérieusement
en doute la pertinence des déductions de l’expert, on ne peut exclure, selon les cas, une
interprétation divergente des conclusions de ce dernier par le juge ou, au besoin, une instruction
complémentaire sous la forme d’une nouvelle expertise médicale (ATF 125 V 351 consid. 3b/aa
et les références citées ; TF 9C_719/2016 du 1
er
mai
2017 consid. 5.2.1 et les références citées).
5.
a)
L’intimée fonde sa décision sur l’appréciation de l'état de santé
de l'assurée qu’a faite le Dr W.________ dans son rapport du 19 mars 2019. Celui-ci estime
que la recourante est capable de travailler dans son activité habituelle de gouvernante à 80 %
dès le jour de l’expertise, et à 100 % dès le 1
er
mai 2019.
Pour sa part, la recourante conteste la valeur probante de cette expertise et soutient qu’elle
est toujours incapable de travailler, en s’appuyant notamment sur le rapport du 9 avril 2020
de sa nouvelle psychiatre traitante, la Dre J.________, ainsi que sur les rapports de la Dre Z.________.
b)
En l’espèce, la recourante soulève en premier lieu le fait que le Dr W.________
n’aurait pas consacré suffisamment de temps à son examen. Cette critique n’est
toutefois pas étayée, dans la mesure où l’intéressée ne pointe pas d’éléments
anamnestiques, respectivement d’examens cliniques, qui auraient été oubliés ou négligés
par ce médecin. Force est toutefois de constater que, pour établir le rapport litigieux, l’expert
s’est fondé non seulement sur un entretien personnel avec la recourante, mais également
sur les pièces médicales fournies tant par l’intimé que par la recourante elle-même.
Le rapport comprend une anamnèse détaillée et une description des plaintes exprimées
par la recourante. Les conclusions sont argumentées. Ainsi, faute d’autre élément
objectif de nature clinique, la durée supposément courte de l’examen clinique effectué
par l’expert ne suffit pas en soi à remettre en cause la valeur probante du rapport d’expertise
(à cet égard, cf. notamment TF 9C_604/2018 du 24 janvier 2019 consid. 4.4 ; 9C_748/2013
du 10 février 2014 consid. 4.1.1 ; 9C_631/2012 du 9 novembre 2012 consid. 3).
La recourante pointe ensuite divers éléments du rapport d’expertise, qu’elle estime
contradictoires. Les critiques formulées relèvent cependant de l’interprétation
des conclusions de l’expert. Il en va ainsi, par exemple, de ses remarques sur le fait que le pronostic
posé par l’expert serait indécis parce que dépendant d’une situation sur laquelle
elle n’a pas prise. En réalité, l’expert a constaté, sur la base des éléments
cliniques et anamnestiques collectés, que le status médical était exclusivement lié
à l’existence d’un conflit professionnel, plutôt qu’à une problématique
psychiatrique intrinsèque à la recourante ou dépendante d’autres problématiques
sociales rencontrées par la recourante. Il n’apparaît dès lors pas contradictoire
que l’expert lie le pronostic d’ordre médical à la résolution dudit conflit.
Cette résolution sortant cependant du contexte purement médical, l’expert ne pouvait
que constater qu’il n’y a pas d’élément d’ordre médical, sur le
plan de sa spécialisation, s’opposant à une reprise du travail. L’assertion selon
laquelle la résolution du conflit du travail ne dépend pas de la recourante est en revanche
pure spéculation, dénuée de tout fondement médical. Cela étant, faute de soulever
des arguments tendant à démontrer que l’expert aurait omis des informations d’ordre
médical ou qu’il aurait mal interprété le dossier à sa disposition, les critiques
de l’assurée quant au contenu du rapport d’expertise du Dr W.________ ne sont pas
aptes à en ébranler la valeur probante
.
Au demeurant, il convient de relever que, dans son rapport du 18 avril 2019 à l’OAI, la Dre Z.________
abonde dans le sens de l’appréciation du Dr W.________, puisqu’elle relève
qu’il n’y a pas de limitations fonctionnelles sur le plan psychiatrique dans l’activité
de femme de ménage et que c’est uniquement parce que l’état dépressif de la
patiente est en lien avec son travail actuel qu’elle ne pourra pas retourner travailler au même
endroit (ch. 4.1 du rapport précité).
C’est dès lors à bon droit que l’intimée a estimé que la recourante présentait
une capacité de travail entière à compter du 1
er
mai 2019.
c)
Par ailleurs, même à suivre la recourante quant au fait qu’elle n’aurait, vu les
difficultés rencontrées avec son employeur, pas pu reprendre son activité habituelle sur
le lieu de travail qui était le sien, il n’en demeure pas moins, ainsi qu’on l’a
vu, qu’elle a été reconnue apte à exercer son activité habituelle de gouvernante.
Elle aurait ainsi pu rechercher un emploi auprès d’un autre employeur. S’agissant ensuite
de la jurisprudence prévoyant l’application d’un délai de trois à cinq mois
pour lui permettre de mettre à profit sa capacité de travail dans un autre secteur d’activité
professionnelle, elle n’est d’aucun secours à la recourante, puisque celle-ci est en
mesure d’exercer son activité habituelle. Il ne lui était ainsi pas demandé de chercher
une activité dans un autre secteur que le sien. Du reste, on devrait alors se demander si, dans
le délai qui a couru de début mai à fin décembre 2019 durant lequel elle a perçu
son salaire, elle n’a pas déjà eu le temps nécessaire, au sens de la jurisprudence
dont elle se prévaut, pour mettre à profit sa capacité de travail dans une autre activité,
étant rappelé par exemple que celle de femme de ménage a été jugée adaptée
par la Dre Z.________ (cf. rapport du 18 avril 2019 à l’OAI, ch. 4.1).
Enfin, la jurisprudence sur les assurés proches de l’âge de la retraite citée par
la recourante ne trouve pas application ici, malgré le fait qu’elle avait 62 ans lorsque
les indemnités journalières ont pris fin, dans la mesure où son activité habituelle
demeurait exigible.
Il ne peut dès lors être fait grief à l’intimé d’avoir mis un terme à
ses prestations avec effet au 30 avril 2019.
d)
Vu ce qui précède, il n’y a pas lieu de trancher les questions de savoir si l’assurée
aurait dû passer dans l’assurance individuelle, si l’employeur aurait dû être
partie à la procédure ou encore à compter de quelle date la période de 900 jours
de l’art. 6 al. 3 des conditions générales a commencé à courir. Sur ce dernier
point, on peut relever qu’il résulte de tous les écrits de l’intimée, dont
la décision sur opposition elle-même, que c’est à compter du 21 décembre
2017 qu’a débuté l’incapacité de travail indemnisée. Il est dès
lors douteux que le fait que la recourante ait été en incapacité de travail durant deux
jours en septembre 2017 et deux jours en novembre 2017, sans toucher d’indemnités journalières,
ait fait débuter la période de 900 jours. Celle-ci a, plus vraisemblablement, débuté
le 21 décembre 2017. Cette question demeure néanmoins sans incidence et peut demeurer
ouverte, dans la mesure où le droit de la recourante à des indemnités journalières
prend fin le 30 avril 2019.
6.
La recourante a évoqué, dans ses observations
complémentaires du 8 décembre 2020, l’opportunité de suspendre la présente
procédure jusqu’à droit connu sur sa demande AI en cours de traitement.
a)
Aux termes de l’art. 25 LPA-VD, l’autorité peut, d’office ou sur requête,
suspendre la procédure pour de justes motifs, notamment lorsque la décision à prendre
dépend de l’issue d’une autre procédure ou pourrait s’en trouver influencée
d’une manière déterminante.
La suspension de la procédure comporte toutefois le risque de retarder inutilement la procédure,
de sorte qu’elle ne doit intervenir qu’à titre exceptionnel, eu égard à l’exigence
de célérité posée par l’art. 29 al. 1 Cst. (Constitution fédérale
de la Confédération suisse du 18 avril 1999 ; RS 101) (ATF 130 V 94 consid. 5 ;
119 II 386 consid. 1b et les références citées ; 117 V 131 consid. 3). L’autorité
saisie dispose d'une certaine marge d'appréciation, dont il doit faire usage en procédant à
une pesée des intérêts des parties. Dans les cas limites, l'exigence de célérité
l'emporte (ATF 119 II 388 consid. 1b).
b)
La recourante fait valoir que sa demande AI porte sur l’octroi d’une rente d’invalidité
entière sur une période recoupant partiellement celle durant laquelle elle prétend à
l’octroi d’indemnités journalières en cas de maladie. L’admission de sa demande
AI aurait pour conséquence de réduire les indemnités journalières dues et donc, par
application de l’art. 72 al. 5 LAMal, de prolonger les délais d’octroi desdites indemnités
journalières. La suspension de cause s’inscrirait dès lors dans le contexte de la détermination
du délai dans lequel des indemnités journalières peuvent être versées. Or il
a été déterminé ci-dessus que cette question peut rester ouverte, dans la mesure
où le droit aux indemnités journalières a valablement pris fin le 30 avril 2019
en raison de la récupération par la recourante d’une capacité de travail pleine
et entière dans son activité habituelle. En d’autres termes, l’issue de la procédure
pendante en matière d’assurance-invalidité ne peut avoir d’incidence sur l’issue
du présent litige. Pour le surplus, le dossier est complet, permettant à la Cour de céans
de statuer en pleine connaissance de cause. Il n’y a par conséquent aucun motif d’ordonner
une suspension de la présente cause.
7.
a)
En définitive, mal fondé, le recours doit, dans la mesure de sa recevabilité, être
rejeté et la décision sur opposition litigieuse confirmée.
b)
Il n’y a pas lieu de percevoir de frais judiciaires, la procédure étant gratuite (art.
61 let. a LPGA, applicable dans sa teneur en vigueur jusqu’au 31 décembre 2020 conformément
à l’art. 83 LPGA), ni d’allouer de dépens, dès lors que la recourante n’obtient
pas gain de cause (art. 61 let. g LPGA ; ATF 127 V 205 consid. 4b).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté, dans la mesure où il est recevable.
II.
La décision sur opposition rendue le 18 mars 2020 par N.________ SA est confirmée.
III.
Il n’est pas perçu de frais judiciaires, ni alloué de dépens.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Gilles-Antoine Hofstetter (pour Q.________),
‑
N.________ SA,
-
Office fédéral de la santé publique,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :