vd_findinfo · AI 304/10 - 318/2014 · 2014-12-30 · fr

RENTE D'INVALIDITÉ, ÉVALUATION DE L'INCAPACITÉ DE TRAVAIL, ÉVALUATION DE L'INVALIDITÉ, SUREXPERTISE | 28 LAI, 16 LPGA, 6 LPGA, 7 LPGA, 8 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 30.12.2014 AI 304/10 - 318/2014

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
304/10 - 318/2014
ZD10.028438
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
30 décembre 2014
__________________
Présidence
de               Mme
Dessaux
Juges
:              Mme
Thalmann et M. Métral
Greffier
:
Mme              Parel
*****
Cause
pendante entre :
J.________
,
à Clarens, recourant, représenté par Procap, Service juridique, à Bienne,
et
OFFICE
DE L'ASSURANCE-INVALIDITE POUR LE CANTON DE VAUD
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
6, 7, 8, 16 LPGA; 28 LAI
E n  f a i t  :
A.
J.________ (ci-après : l’assuré ou le recourant), né le 26 mai 1958, de nationalité
tunisienne, réside en Suisse depuis 1987, actuellement au bénéfice d’un permis C.
Après avoir effectué une formation d’installateur sanitaire en Tunisie, il a travaillé
dans différents emplois salariés en Suisse. Il s’est mis à son compte en 2006.
Victime de deux chutes le 9 février 2007, il a subi le 16 mars 2007 une opération au Service
de neurochirurgie du Centre hospitalier O.________ (ci-après : O._________)  consistant en
une double discectomie et mise en place de cages et plaques aux niveaux C4-C5 et C5-C6. Il a ensuite
séjourné du 11 avril 2007 au 13 juin 2007 à la Clinique Romande de réadaptation (ci-après
: CRR). L’avis de sortie du 13 juin 2007 retenait les diagnostics de myélopathie compressive
C4-C6 dans un contexte de canal cervical étroit sur hernie discale gauche et spondylophyte médial
au niveau C5-C6 avec tétraplégie spastique incomplète, de type ASIA D, et discectomie
complète de C4-C5 et C5-C6 avec mise en place d’une cage Cespace et d’une plaque Venture.
Il était fait mention d’une incapacité de travail de 100 % dès le 9 février
2007 pour une durée indéterminée.
Dans un rapport médical du 22 octobre 2007 consécutif à une consultation du 18 octobre
2007 assortie d’une IRM médullaire, d’un examen neurologique et d’une évaluation
fonctionnelle en physiothérapie, le Dr E.________, spécialiste en médecine physique et
réhabilitation, médecin adjoint en paraplégie à la CRR, a indiqué que l’assuré
présentait une tétraplégie incomplète spastique, stade ASIA D de niveau sensitif
C5 des deux côtés et de niveau moteur C5 gauche et C6 droit, observant, dans la perspective
d’une indemnité pour atteinte à l’intégrité LAA, que l’atteinte
théorique se situait autour de 60 %. Il a indiqué que la situation était stabilisée
sur le plan neurologique et a estimé que sur le plan professionnel, l’assuré était
définitivement inapte à exercer son activité d’installateur sanitaire. Il notait
comme limitations fonctionnelles la nécessité d’alternance des positions assis-debout-marche,
l’impossibilité de se mettre à genoux, en position accroupie ou en inclinaison du buste;
la dextérité au niveau des membres supérieurs était amoindrie, le port de charges
était limité à 6 kg et le travail en hauteur ou sur échelle contre-indiqué.
C’est pourquoi il avait encouragé l’assuré à déposer une demande de prestations
Al pour des mesures professionnelles et d’aide au placement.
Un rapport du 6 novembre 2007 des Drs D.________, médecin associé, et T.________, médecin
assistant, du Service de neurochirurgie du O._________, mentionnait une évolution favorable du point
de vue neurologique avec amélioration de la force et des capacités de préhension ainsi
que de dextérité et prévoyait un nouvel examen à six mois.
Le 6 décembre 2007, l’assuré a déposé une demande de prestations Al pour adultes,
tendant au reclassement dans une nouvelle profession, auprès de l’Office de l’assurance-invalidité
pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI).
Dans un rapport médical du 14 décembre 2007 à l’OAI, le Dr H.________, médecin
généraliste traitant de l’assuré, a indiqué que son patient se plaignait encore
d’une diminution de la force de la jambe droite, responsable d’une boiterie, et de la main
droite, dont la dextérité restait déficitaire (spasticité); une activité adaptée
(technico-commercial, surveillance) était envisageable à un taux d’activité compris
entre 50 % et 100 %, sans diminution de rendement. Il subordonnait la date de la reprise d’une
activité adaptée à une évaluation, respectivement à des stages.
Dans un rapport médical du 11 janvier 2008 adressé à l'OAI, le Dr E.________, renvoyant
notamment à son rapport du 22 octobre 2007, a confirmé que l’activité d’installateur
sanitaire était définitivement inexigible. La capacité de travail de l’assuré
dans une activité adaptée était de 100 %, sans diminution de rendement, les limitations
fonctionnelles consistant à éviter la même position du corps pendant longtemps, la position
à genoux ou accroupie, l’inclinaison du buste, le travail en hauteur ou sur une échelle,
les déplacements sur sol irrégulier ou en pente. Le Dr E.________ ne s’est pas prononcé
sur le point de départ de cette capacité de travail.
Dans un avis médical du 18 février 2008, le Dr F.________ du Service médical régional
de l'OAI (ci-après : SMR) a retenu, sur la base des rapports médicaux du Dr E.________, que
l’assuré présentait une capacité de travail de 100 % dans son activité
habituelle (sic) et de 100 % dès le mois d’octobre 2007 dans une activité adaptée
aux limitations fonctionnelles (excluant la marche au-delà de 100 m, les escaliers répétés,
les échelles, les escabeaux, les positions à genoux, accroupie, en porte-à-faux du rachis,
le port de charges répétées au-delà de 6 kg, les positions statiques assis-debout,
la manipulation fine demandant une grande dextérité). Dans un nouvel avis médical SMR
du 9 avril 2008, ce praticien a précisé que si l’activité d’installateur sanitaire
était nulle pour toutes les activités effectuées sur le terrain, elle était entière
au moins dès octobre 2007 pour les activités de bureau et administratives; il a ainsi proposé
une enquête économique pour indépendants afin de déterminer précisément
l’exigibilité dans l’activité habituelle.
Du rapport d’enquête économique pour les indépendants du 9 mai 2008, il résulte
que l’assuré n’a pas pu reprendre son activité professionnelle depuis l’accident.
Son activité indépendante, qui consistait dans l’entretien de hottes et automates de
ventilation, avait bien démarré, mais I’entreprise était encore en pleine phase
de lancement lors de l’accident. En raison d’un contexte favorable (situation de quasi monopole
pour l’entretien des ventilations de la marque [...], entreprise pour laquelle il travaillait auparavant
comme salarié), il a été admis que l’assuré, en bonne santé, pourrait
facilement escompter gagner au moins autant comme indépendant que comme salarié. Le revenu
hypothétique brut a dès lors été déterminé sur la moyenne des revenus réalisés
durant les cinq dernières années, fixée à 99’000 fr. (valeur 2005). S’agissant
de la capacité de travail dans l’entreprise, elle était clairement nulle dès lors
que celle-ci ne comptait aucun ouvrier et que l’assuré n’était plus en mesure d’effectuer
les travaux qui lui étaient confiés. Compte tenu d’un salaire hypothétique élevé
avant l’atteinte à la santé (RS de 99’000 fr. en 2005), le droit aux mesures de
reclassement devait être examiné.
Lors d’un entretien du 29 juillet 2008, l’assuré a contesté l’appréciation
de l’exigibilité faite par le SMR, indiquant ne pas voir dans quelle activité il pourrait
encore travailler à 100 % compte tenu de ses limitations fonctionnelles.
Le 5 septembre 2008, l’OAl a communiqué à l’assuré qu’il prendrait en
charge les frais d’un stage d’observation/orientation de trois mois aux ateliers des Etablissements
publics pour l'intégration (ci-après : EPI) de Genève.
Dans un rapport du 22 septembre 2008 adressé au Dr H.________ ensuite d'une consultation du 18 septembre
2008, le Dr E.________ relevait, sur le plan subjectif, l'apparition de dysesthésies au niveau de
l'épaule droite, de douleurs au niveau des mains dans le territoire du cubital et une augmentation
des dysesthésies au niveau des membres inférieurs. La spasticité restait présente.
Sur le plan objectif, il notait une modification de la motricité avec récupération totale
au niveau du membre supérieur droit. Il existait quelques modifications au niveau de la sensibilité
avec apparition de nouvelles zones d’hypersensibilité. Une atteinte du nerf cubital par compression
était suspectée des deux côtés. Le Dr E.________ préconisait par ailleurs une
IRM, laquelle a été pratiquée le 15 octobre 2008 de même qu’un ENMG.
Dans son rapport complémentaire du 28 octobre 2008 consécutif à ces examens, le Dr E.________
mentionnait que l'assuré gardait des séquelles de son atteinte médullaire, sans aucun
signe actuel d'une atteinte périphérique au niveau du nerf cubital compte tenu des symptômes
évoqués par l'intéressé. L'IRM était rassurante en ce sens qu'il n'existait
pas de syringomyélie. En revanche, le canal cervical restait étroit.
Le stage aux EPI a débuté le 27 octobre 2008 mais a été interrompu prématurément
le 7 décembre 2008. Le rapport d’observation professionnelle des EPI, daté du 18 décembre
2008, relève chez l’assuré beaucoup de difficultés à se déplacer, à
maintenir durablement une position statique ainsi qu’à manipuler des objets, même simples
et légers, les déplacements s’accompagnant d’une forte boiterie. La sensibilité
tactile de l’assuré est également défaillante, assortie d’une incapacité
à reproduire adéquatement et durablement les gestes enseignés, sous réserve des mouvements
de faible amplitude. Très souvent en suradaptation, il montre des signes d’épuisement
à plus ou moins long terme. Son rythme est généralement très lent de par son manque
de tonus gestuel, aggravé de surcroît par une vivacité intellectuelle défaillante.
Le rapport mentionne encore une absence d’autonomie, de maîtrise du français écrit
et un faible niveau scolaire, des difficultés de concentration et de mémorisation, peu de logique
pratique et théorique, des temps d’apprentissage très longs et pratiquement aucun rendement
exploitable même après de longues périodes d’entraînement. Bien que convaincu
de son incapacité de travail, l’assuré a collaboré et s’est totalement engagé
dans la mesure. Le rapport conclut qu’actuellement, l’état physique et psychique démontré
par l’assuré ne permet pas d’envisager une réadaptation professionnelle; seul le
domaine tertiaire (travail assis, gestes de faible amplitude, léger, etc.) pourrait être envisagé,
mais l’assuré n’en a pas les capacités intellectuelles ni le niveau de connaissances
lui permettant d’être rentable (employable); une formation conséquente serait nécessaire
(français écrit, logiciels de bureautique ou autres); de plus, sa résistance, son rythme
de travail, ses difficultés gestuelles ainsi que ses déplacements très démonstratifs
(boiterie) montrent de lui une image incompatible avec le circuit économique normal.
Le 12 janvier 2009, les EPI ont adressé ce rapport de stage à l’OAI, avec la synthèse
suivante :
"Le
rapport d’observation professionnelle, ci-joint, conclut que M. J.________MANSOUR ne démontre
pas les capacités et les compétences suffisantes pour réintégrer le monde économique
usuel.
L’assuré
n’est actuellement pas dans une démarche de reclassement professionnel et il estime que son
état de santé ne lui permet pas, pour l’instant, d’occuper un emploi, même
à temps partiel.
La
poursuite de la présente mesure par des stages en entreprise n’était pas justifiée,
donc en accord avec l’OAI, nous avons sorti M. J.________ de nos effectifs en date du 07.12.2008,
soit 7 semaines avant son terme."
B.
Le 27 janvier 2009, l’OAl a adressé à l’assuré un projet de décision
par lequel il se proposait de lui octroyer un quart de rente d’invalidité dès le
1
er
février 2008 sur la base d’un degré d’invalidité fixé à 47.18%,
en tenant compte des perspectives de gain qui étaient encore accessibles à l’assuré
dès octobre 2007 malgré ses problèmes de santé, dans des activités simples et
répétitives du secteur privé exercées à 100 %. Le revenu d’invalide a
ainsi été arrêté, sur la base des salaires statistiques à 52’283 fr. 77,
après un abattement de 15 % tenant compte des limitations fonctionnelles.
L’assuré, représenté par l’avocat Astyanax Peca, a contesté ce projet
de décision par courrier du 27 février 2009, en faisant valoir notamment que le stage aux EPI
n’avait pas été interrompu de façon unilatérale mais d’un commun accord,
en raison d’une augmentation des douleurs et malgré une motivation démontrée tout
au long du stage, et qu’une rente entière d’invalidité devait lui être accordée.
Le 2 mai 2009, le Dr H.________ a transmis à l’OAI un rapport d’évaluation neurologique
à lui adressé en date du 22 janvier 2009 par le Prof. R.________, spécialiste en neurologie.
Ce rapport mentionnait que l’assuré se plaignait surtout de douleurs de type brûlure,
qui s’étaient intensifiées lors du stage aux EPI et correspondaient certainement à
une séquelle myélopathique. L’assuré donnait l’impression d’être
très souffreteux mais de fait s’était révélé tout à fait adéquat,
collaborant normalement à l’examen neurologique, sans signe d’une surcharge. Le Prof.
R.________ indiquait qu’il ne pouvait que confirmer le constat d’un déficit séquellaire
médullaire cervical qui se caractérisait par une hyperréflexie aux membres supérieurs
et surtout aux membres inférieurs avec une démarche tout de même paraspastique, sans déficit
significatif sur le plan moteur. Les douleurs de l’avant-bras gauche étaient de type myélopathique;
il estimait dès lors qu’une réinsertion professionnelle apparaissait pour le moment extrêmement
aléatoire, non pas en raison d’un déficit éventuellement moteur mais en raison du
côté algique médullaire. Le Prof. R.________ concluait en proposant une consultation auprès
d’une spécialiste en neuro-anesthésie et antalgie.
Le 11 juin 2009, le Dr H.________ a encore adressé à l’OAI un rapport médical du
11 juin 2009 du Dr Z.________ proposant l’implantation d’électrodes pour traiter les
douleurs de l’assuré par stimulation médullaire.
Le 27 juillet 2009, le Dr H.________ a indiqué à l’OAI que la mise en place des électrodes
avait été effectuée, qu’un soutien psychiatrique devenait indispensable en raison
d’idées suicidaires et qu’il ne voyait actuellement pas d’alternative à l’octroi
d’une rente entière d’invalidité, du moins aussi longtemps qu’il n’y
aurait pas d’amélioration de l’état clinique.
Dans un avis de sortie du 12 août 2009, consécutif à une hospitalisation du 23 juillet
au 11 août 2009, le Dr M.________, médecin assistant auprès du Secteur psychiatrique de
X.________, a indiqué que l’assuré avait été adressé à cet établissement
en raison d’idées suicidaires scénarisées; un épisode dépressif moyen
avec syndrome somatique (F32) et un trouble de la personnalité, sans précision, (F60.9) avaient
été retenus; l’assuré avait le sentiment de ne pas être reconnu dans sa maladie
(rente Al partielle) et présentait un discours très revendicateur; il présentait des troubles
dépressifs depuis plusieurs semaines ensuite de plusieurs essais de pose d’un neurostimulateur
au mois de juin.
Dans un avis médical SMR du 25 septembre 2009, le Dr F.________ a indiqué que l’état
de santé semblait s’être aggravé (douleurs et troubles psychiques) et ne paraissait
pas stabilisé; des investigations supplémentaires étaient nécessaires.
Dans un rapport du 28 octobre 2009, contresigné par la Dresse L.________, chef de clinique auprès
du Secteur psychiatrique de X.________, la Dresse W.________, médecin assistante, a indiqué
que depuis sa sortie de l’hôpital en août 2009, l’assuré était en rupture
de suivi et avait été vu une seule fois en consultation, le 21 octobre 2009; étaient posés
les diagnostics, avec effet sur la capacité de travail, d’épisode dépressif sévère
sans symptômes psychotiques (F32.2), présent depuis juin 2009 et, sans effet sur la capacité
de travail, de trouble de la personnalité, sans précision (F60.9); l’état dépressif
actuel semblait faire suite à une problématique somatique importante.
Dans un nouveau rapport du 6 novembre 2009 au Dr H.________, le Dr E.________ a relevé des douleurs
neurogènes chroniques et invalidantes, avec une stimulation médullaire partiellement efficace,
une insatisfaction de l'assuré par rapport à la stimulation médullaire liée à
l'emplacement de la pile ainsi que par rapport à une stimulation dépendante de la position
de la tête et du tronc. Le Dr E.________ a également fait mention d'une incontinence urinaire
et d'une dysfonction érectile dont l'étiologie n'était pas claire. Au vu de la complexité
de la situation, il préconisait un bilan stationnaire auprès de la CRR, avec pour but de préciser
s'il existait un incapacité sur le plan psychique, une incapacité sur le plan somatique, éventuellement
de déterminer une activité adaptée.
L’assuré a ainsi séjourné du 30 novembre au 15 décembre 2009 dans le service
de réadaptation en paraplégie de la CRR pour un bilan global. Dans un rapport médical
du 12 janvier 2010 adressé au Dr H.________, le Dr E.________ ainsi que les Drs N.________, neurologue,
et C.________, médecin hospitalier, ont posé les diagnostics suivants :
"
DIAGNOSTIC
PRIMAIRE
Bilan
de douleurs neurogènes et de troubles vésico-sphinctériens et sexuels.
DIAGNOSTICS
SECONDAIRES
·
Chute le 09.02.2007 avec :
·
myélopathie compressive C4-C6
dans un contexte de canal cervical étroit sur hernie discale gauche et spondylophite médian
C5-C6 (G 99.2; M 50.0)
·
tétraplégie spastique
incomplète de type ASIA D de niveau neurologique initial C5 ddc (G 82.5)
·
vessie et intestins neurogènes
(N 31.9; K 59.2)
·
troubles sexuels (F 52.2)
·
Discectomie complète C4-C5
et C5-C6 avec mise en place d’une cage C espace et d’une plaque venture le 16.03.2007 (Z
98.8)
·
Mise en place d’un stimulateur
médullaire cervical avec deux électrodes octopolaires test cervicales le 15.06.2009. Repositionnement
d’une des 2 électrodes octopolaires test cervicales à droite le 22.06.2009. Implantation
définitive d’un stimulateur médullaire cervical le 29.06.2009 (Z 98.8)
·
Episodes dépressifs avec syndrome
somatique, troubles de la personnalité sans précision (F 32.9)."
S'agissant de l'état de santé physique de l'assuré, le rapport retient, du point de vue
urologique, l’hypothèse la plus probable d'une surdistension vésicale chronique. Un PAD
test a donné des résultats correspondant à une incontinence sévère, celle-ci
ne trouvant toutefois guère de substrat sur le plan paraclinique. Sur le plan sexuel, les examens
pratiqués ont permis de conclure que les troubles érectiles étaient davantage psychogènes
qu’organiques. Sur le plan neurologique, il est relevé une diminution de la mobilité
passive au niveau de la hanche droite, ces limitations étant dues aux douleurs, de même qu'une
diminution de la vitesse de marche, de la longueur du double-pas, de la régularité du pas ainsi
que du cycle de marche, avec encore une perturbation bilatérale de l'extension de la hanche en appui
et de la flexion du genou au contact initial à gauche. Un ENMG des quatre membres a permis d'écarter
une participation d'origine périphérique, notamment tronculaire du médian ou du cubital,
aux dysesthésies et aux troubles moteurs des membres supérieurs, le bilan étant superposable
à celui effectué le 15 octobre 2008, dans le cas d'une myélopathie cervicale traumatique
avec atteinte corticospinale et cordonale postérieure, aux quatre membres. Une radiographie de la
hanche droite réalisée en raison d'une douleur et d'une certaine diminution de la mobilité
passive se révèle sans particularité.
En ce qui concerne l’état de santé psychique de l’assuré, le rapport se réfère
à l’appréciation du Dr G.________, spécialiste FMH en psychiatrie et psychothérapie,
chef de service à la CRR, en ces termes :
"Celui-ci
conclut à une décompensation aiguë psychiatrique avec risque suicidaire au lendemain d’une
intervention avec pose d’un neurostimulateur médullaire, ce qui l’a conduit en hôpital
psychiatrique avec mise en route d’un suivi ambulatoire par la suite. Sous traitement comprenant
un neuroleptique sédatif (Truxal et un hypnotique) le patient se trouve dans une phase où prédomine
un fort sentiment de préjudice avec attente de réparation. Le patient peut tout de même
se projeter dans un avenir professionnel à moyen terme, malgré ses difficultés physiques
actuelles ainsi que divers problèmes familiaux et socio-financiers. Dans le contexte du présent
séjour il n’y a pas de traitement spécifique à proposer hormis la poursuite du suivi
ambulatoire."
A ce rapport était joint un rapport de consilium psychiatrique établi le 4 janvier 2010 par
le Dr G.________ dont il ressort en particulier ce qui suit :
"Ce
patient est admis pour un séjour de bilan évolutif dans le contexte de tétraplégie
incomplète apparue dans les suites de deux chutes de sa hauteur en début 2007. L’histoire
médicale, décrite au dossier, n’est pas reprise ici. Dans les éléments récents,
il y a eu cependant l’implantation d’un neurostimulateur médullaire, en juin 2009.
Anamnestiquement,
cette intervention a été catastrophique, avec inefficacité concernant les douleurs, complication
locale avec hématomes au niveau des cuisses, et apparition des deux principales plaintes actuelles,
à savoir une incontinence urinaire et une impotence sexuelle.
A
l’observation actuelle, on est face à un homme vigile et orienté, sans trouble attentionnel
ni mnésique. Le discours actuel est centré sur l’implantation du neurostimulateur médullaire
qu’il juge comme catastrophique à tous niveaux. Il dit avoir entrepris diverses démarches
de dialogues envers l’opérateur, sans avoir jusqu’ici reçu les réponses à
ses questions. Une procédure judiciaire est aujourd’hui envisagée. La thymie actuelle
n’est que légèrement abaissée chez un patient plutôt combatif. Au niveau émotionnel,
ce sont plutôt la colère et la rancoeur qui sont au premier plan, avec des “bouffées
de tristesse” occasionnelles, en réaction aux événements. II n’y a pas d’élément
pour un trouble psychotique. Concernant les traits de personnalité, on relèvera une sensibilité
forte aux critiques ainsi qu’une tendance rancunière.
Discussion
Il
s’agit donc d’un patient de 51 ans, connu pour une tétraplégie incomplète
depuis 2007 chez qui une implantation d’un neurostimulateur médullaire en juin 2009 a conduit,
anamnestiquement, à des catastrophes, dont des troubles urinaires et sexuels.
Du
point vue psychiatrique, au lendemain de cette intervention, le patient a présenté une décompensation
aiguë avec risque suicidaire, ce qui l’a conduit en hôpital psychiatrique avec mise en
route d’un suivi ambulatoire par la suite.
Sous
le traitement comprenant un neuroleptique sédatif (Truxal) et un hypnotique (Stilnox) le patient
se trouve actuellement dans une phase où prédomine un fort sentiment de préjudice, avec
attente de réparation. Le patient peut tout de même se projeter dans un avenir professionnel
à moyen terme, malgré ses difficultés physiques actuelles ainsi que divers problèmes
familiaux et socio-financiers.
Dans
le contexte du présent séjour, je n’ai pas de traitement spécifique à proposer."
Dans un avis médical SMR du 19 février 2010, le Dr F.________ précise avoir interpellé
le Dr E.________ s’agissant de la capacité de travail, non mentionnée dans le rapport
de la CRR. Son confrère a indiqué ne pouvoir se prononcer, précisant que la situation
était bien compromise au vu de l’atteinte narcissique (pertes au plan neurologique, dysfonction
érectile, incontinence urinaire, douleurs etc…) et de l’énergie dépensée
par l’assuré dans le cadre de la plainte qu’il envisageait de déposer à l‘encontre
du Dr Z.________. Le Dr F.________ a dès lors préconisé à l’OAl de demander
un nouveau rapport médical à la Dresse W.________, qui n’avait vu l’assuré
qu’à une seule occasion le 21 octobre 2009. Dans un rapport médical du 8 mars 2010 adressé
à l’OAI, cette praticienne et sa consoeur V.________ ont répondu comme suit aux questions
posées :
"
1.
Evolution subjective
On
peut dire que l’évolution est stable, sans grande amélioration, hormis le fait d’une
acceptation un peu plus grande dans son handicap physique actuel. Il peut actuellement entrevoir un avenir
en tenant compte de son handicap. Il reste très revendicateur par rapport à cette intervention
chirurgicale, avec l’impression d’avoir été trahi et amputé d’une partie
de lui-même.
2.
Status clinique psychique détaillé
Il
est superposable au dernier.
3.
Traitement médicamenteux et compliance (dosages sériques)
M.
J.________ est au bénéfice d’une médication de Truxal 15 mg, 3 fois par jour, de
Zolpidem, 10 mg par jour, ainsi que de Saroten 25 mg par jour. Ce dernier médicament devrait être
augmenté prochainement afin d’atteindre un dosage antidépresseur.
Nous
n’avons pas réalisé de dosage sérique, n’ayant pas d’élément
faisant suspecter une compliance douteuse chez M. J.________.
4.
Capacité de travail au seul plan psychiatrique
100%.
5.
Limitations fonctionnelles psychiatriques
Comme
mentionné dans notre rapport précité, les limitations fonctionnelles psychiatriques découlent
essentiellement d’une symptomatologie dépressive avec des troubles du sommeil, une fatigue
et des difficultés à se concentrer. Nous constatons également une certaine rigidité
dans la manière de fonctionner de M. J.________. Des éléments caractériels et procéduriers
avec une tendance à un léger sentiment de persécution semblent entrer dans le cadre d’un
trouble de la personnalité qui jusqu’à il y a deux ans, n’a pas handicapé
ou entravé le fonctionnement de M. J.________. Suite à l’accident et à la pose de
ce stimulateur médullaire, les défenses de M. J.________ semblent être plus mises à
mal et entraînent une rigidité actuelle dans son fonctionnement qui pourrait éventuellement
entraver le fonctionnement professionnel de M. J.________.
Nous
pensons toutefois que les éléments mentionnés ci-dessus sont secondaires à une problématique
physique qui agit comme un facteur de stress important pour M. J.________."
Dans un avis médical du 11 mai 2010, le Dr F.________ est finalement parvenu aux conclusions suivantes :
"Tant
le psychiatre de la CRR en décembre 2009 que la Dresse W.________ attestent une pleine CT au plan
psychiatrique. Il y a eu une aggravation temporaire avec un épisode, dépressif moyen de type
réactionnel, qui a nécessité 3 semaines d’hospitalisation en milieu psychiatrique
en août 2009 et dont l’évolution a été favorable; on peut estimer une IT entière
inférieure à 3 mois, puisqu’au 21.10.2009 le status clinique était le même
qu’en février-mars 2010, période à laquelle la Dresse W.________ estimait la CT
entière.
En
l’absence d’aggravation au plan somatique (l’échec de la pose du stimulateur médullaire
n’a pas entraîné d’aggravation au plan somatique), l’exigibilité médicale
reste celle retenue dans le rapport d’examen SMR du 18.02.2008, à savoir 0% en tant qu’installateur
sanitaire indépendant et 100% dans toute activité adaptée."
Le 28 juin 2010, l’OAl a informé l’assuré que celui-ci recevrait prochainement
une décision formelle identique au projet de décision d’octroi d’un quart de rente
du 27 janvier 2009, les objections formulées par l’assuré contre ce projet de décision
devant être rejetées pour les motifs suivants :
"Effectivement,
vous n’avez pas les capacités requises pour vous former dans une activité dans le domaine
tertiaire. C’est pourquoi nous avons retenu comme revenu d’invalide une activité simple
et répétitive.
C’est
effectivement au médecin de déterminer dans quelle mesure la personne assurée est limitée
par l’atteinte à sa santé dans ses fonctions corporelles. Le Service médical régional
(SMR) s’est prononcé à ce sujet et les conclusions sont les suivantes : la capacité
de travail dans une activité adaptée est de 100% dès octobre 2007.
Les
limitations fonctionnelles retenues sont : marche au-delà de 100 mètres, escaliers répétés,
échelles, escabeaux, à genoux, accroupi, porte-à-faux du rachis, port de charges répété
au-delà de 6 kg, positions statiques assis/debout, manipulation fine demandant une grande dextérité.
Par contre, il incombe au conseiller en réadaptation de définir s’il existe des activités
compatibles avec les limitations relevées par le SMR.
Comme
activités, non ou peu qualifiées, répondant à ces limitations, nous pouvons retenir
comme exemple les descriptifs de postes suivants :
-
employé d’exploitation opérateur
-
employé de production, alimentation de machines
-
serveur aux presses et contrôle
-
contrôleur au filmage et empaquetage
-
employé opérateur galvanisation
-
employé chauffeur-livreur
-
employé caissier
-
employé (aide à l’atelier de production)
Nous
tenons également à relever que conformément à la jurisprudence du Tribunal fédéral
des assurances, l’âge, le manque de qualifications et le défaut de connaissances linguistiques
de l’assuré ne constituent pas des facteurs dont il doit être tenu compte pour la fixation
du taux d’invalidité (ATF 107 V 17 consid. 2c, RCC 1982 p. 34).
En
outre, tant la Fondation B.________ (Dresse W.________) que le psychiatre de la CRR (Clinique romande
de réadaptation SUVA) attestent une pleine capacité de travail au plan psychiatrique. Il y
a eu une aggravation temporaire avec un épisode dépressif moyen de type réactionnel, qui
a nécessité trois semaines d’hospitalisation en milieu psychiatrique en août 2009
et dont l’évolution a été favorable.
On
peut donc estimer une incapacité de travail entière inférieure à trois mois, puisqu’au
21 octobre 2009, le status clinique est le même qu’en février-mars 2010, période
à laquelle la Fondation B.________ (Dresse W.________) estimait une entière capacité de
travail.
Nous
signalons, toutefois, de nouvelles limitations fonctionnelles retenues sur le plan psychiatrique par
les psychiatres de la Fondation B.________ : fatigue, difficultés de concentration, certaine
rigidité de fonctionnement.
Toutefois,
en l’absence d’aggravation au plan somatique (l’échec de la pose du stimulateur
médullaire n’a pas entraîné d’aggravation au plan somatique), l’exigibilité
médicale reste celle retenue précédemment, à savoir 0% en tant qu’installateur
sanitaire indépendant et 100% dans toute activité adaptée.
En
outre, les nouvelles limitations fonctionnelles n’ont pas véritablement de retentissement
significatif sur votre capacité de travail résiduelle."
Par courrier du 14 juillet 2010 adressé à l’OAI, le Dr H.________ a indiqué qu’une
expertise neurochirurgicale était en cours et qu’en l’état, l’incapacité
de travail était totale dans toute activité en raison de troubles psychiques, d’une détresse
profonde et de troubles urogénitaux.
Le 15 juillet 2010, la Dresse W.________ a écrit ce qui suit à l’OAI :
"Nous
vous écrivons suite à deux entretiens que la Dresse W.________ a eus avec Monsieur J.________
les 6 et 9  juillet 2010 où celui-ci se trouvait dans un état d’agitation avancé,
du fait disait-il, du refus de l’office d’entrer en matière pour une nouvelle rente
Al et même de maintenir l’actuelle.
Il
est alors apparu décompensé, persécuté et suicidaire. Après réflexion et
dans ce contexte, nous ne pouvons exclure que nous ayons sous-estimé les répercussions psychopathologiques
que l’intervention chirurgicale de 2009 a eues notamment sur la capacité de travail. Des troubles
d’allure paranoïaque, tels qu’ils sont apparus à plusieurs reprises comme mentionné
dans notre précédent rapport, et de manière exacerbée lors des dernières consultations
ne sont pas de bon augure pour une insertion professionnelle. Nous ne savons par ailleurs pas si le patient
souffrait ou non d’un trouble de la personnalité avant l’intervention mais il est certain
qu’il va plus mal et consulte en psychiatrie depuis cette opération. Il apparaît donc
et dès lors que le meilleur moyen d’évaluer sa capacité de travail serait de l’insérer
dans une équipe et devrait se faire dans le cadre d’un stage tel que ceux que vous organisez.
Comme nous avons souvent pu l’observer et nous en réjouir, ceci serait beaucoup plus fiable
qu’une appréciation faite en entretien."
Le 19 juillet 2010, l’OAl a rendu une décision formelle identique à son projet de décision
d’octroi d’un quart de rente du 27 janvier 2009.
Dans un rapport de consultation neurologique adressé le 27 juillet 2010 au Dr H.________, le Prof.
R.________ a indiqué ce qui suit :
"J’ai
longuement revu ce patient, il a toujours la même intensité des douleurs, il est complètement
déprimé, à juste titre, du fait qu’il m’a présenté la réponse
que l’Office Al a adressée à Procap CCAS qui conteste complètement son invalidité.
(...) donc nous sommes dans une impasse sur le plan de la décision de l’office Al qui s’est
"fixé" peut-être uniquement sur l’évaluation psychiatrique, alors que
les conséquences neurologiques sont évidentes, le rapport de la Clinique romande de réadaptation
fait foi.
Rappelons
que ce patient a un status après une discectomie complète C4-C5, avec mise en place de plaques
pour une myélopathie dans le cadre d’un canal  cervical étroit, qui avait engendré
en plus une tétraplégie spastique au niveau initial C5, une vessie neurogène, des troubles
sexuels, des violentes douleurs, avec échec du stimulateur médullaire cervical qui devrait
être enlevé.
Le
patient n’arrive pas à dormir, a des céphalées ensuite bi-frontales, a toujours
ces mêmes douleurs aux membres supérieurs et surtout aux membres inférieurs. Aimerait
bien reprendre un peu d’activité professionnelle, mais au moins être soulagé des
douleurs.
Je
lui ai proposé de prendre entre-temps du Sirdalud 2 mg au coucher dès le 19 juillet, 4 mg dès
le 1
er
août.
Il
me donnera un suivi téléphonique.
J’espère
que l’on puisse enlever son matériel de stimulateur cervical qui n’est plus utile, qu’on
puisse quelque peu le soulager sous Sirdalud et de revoir surtout cette décision du dossier Al."
Dans un avis médical SMR du 28 juillet 2010, le Dr F.________ a estimé que les courriers du
Dr H.________ du 14 juillet 2010 et de la Dresse W.________ du 15 juillet 2010 n’apportaient pas
d’éléments nouveaux. Dans un avis médical SMR du 16 août 2010, le Dr P.________
a estimé qu’il en allait de même du courrier du Prof. R.________ du 27 juillet 2010.
Le 16 août 2010, l’OAI a dès lors informé l’assuré que la décision
du 19 juillet 2010 était maintenue.
C.
L’assuré, représenté par Procap Service juridique, a recouru contre la décision
de l’OAl du 19 juillet 2010 par acte du 3 septembre 2010, posté le même jour. Il conclut
avec suite de frais et dépens principalement à la réforme de la décision attaquée
dans le sens de la constatation de son droit à des prestations, et subsidiairement à l’annulation
de cette décision et au renvoi de la cause à l’OAl pour instruction complémentaire,
expertise médicale et nouvelle décision au sens des considérants. A titre de mesures d’instruction,
le recourant sollicite la mise en oeuvre d’une expertise pluridisciplinaire.
Le 16 novembre 2010, le recourant a produit copie d’un rapport d’expertise hors procès
adressé le 11 octobre 2010 à la Juge de paix du district de la Riviera et du Pays d’Enhaut
par le Dr Y.________, spécialiste en neurochirurgie, dont il ressort notamment ce qui suit :
"Je
constate que ce patient souffre d’une myélopathie cervicale depuis l’accident, et qu’un
dysfonctionnement vésical puisse ne pas avoir été détecté par le patient. Le
dysfonctionnement vésical s’est aggravé après l’implantation du neurostimulateur
et différents facteurs peuvent être actuellement décrits comme responsables.
Il
peut s’agir d’une aggravation liée au fait d’avoir subi une anesthésie générale,
d’avoir reçu la prescription d’antalgique majeur (Oxycontin) mais également du
fait que le patient a reçu dans ses traitements des médicaments dont les effets secondaires
peuvent avoir des conséquences sur l’érection et le fonctionnement vésical en particulier
le Neurotin, le Truxal et le Saroten.
J’ai
constaté par ailleurs que ce patient est fortement handicapé par une tétraparésie
spastique, et qu’il est gêné par un neurostimulateur qui dysfonctionne. L’acceptation
de ce corps étranger est donc mauvaise, et son ablation pourrait avoir des effets bénéfiques
sur le plan psychologique.
Dans
ce contexte il m’apparaît et ceci est bien entendu un commentaire libre, que ce patient n’est
actuellement pas en capacité de travail, et que l’Office de l’invalidité devrait
revoir sa position et proposer une nouvelle expertise au patient sur le critère des capacités
de travail actuelles compte tenu de ses formations antérieures et de ses capacités physiques."
Dans sa réponse du 6 décembre 2010, l’OAI indique n’avoir rien à ajouter à
la décision susmentionnée, qu’il ne peut que confirmer. En particulier, il estime que
l’expertise neurochirurgicale du Dr Y.________ du 11 octobre 2010 n’est pas de nature à
remettre en question ses conclusions et renvoie à cet égard à un avis médical SMR
établi le 26 novembre 2010 par le Dr F.________, dont la teneur est la suivante :
"Vous
demandez si le rapport d’expertise daté du 11.10.2010, signé par le Dr Y.________, neurochirurgien
FMH, adressé à la Justice de Paix, effectué dans le cadre du conflit mettant aux prises
l’assuré et le Dr Z.________, apporte des éléments pertinents sur le plan médical.
Réponse
:
NON, elle n’apporte pas d’élément médical nouveau. L’expert écrit
en page 10 : "Dans ce contexte il m’apparaît, et ceci est bien entendu un commentaire
libre, que ce patient n’est actuellement pas en capacité de travail". Ceci est en effet
une appréciation personnelle qui sort du cadre de l’expertise, d’autant plus que le
Dr Y.________ ne donne aucun status clinique et n’étaye pas pour quelles raisons il se prononce
ainsi."
L’OAI
propose dès lors le rejet du recours.
Dans sa réplique
du 10 janvier 2011, le recourant a intégralement confirmé les conclusions, faits, moyens et
réquisitions de preuve de son recours.
D.
Une expertise bidisciplinaire,
neurologique et psychiatrique, a été ordonnée et confiée au S.________ (ci-après
: S._________), qui a accepté la mission le 14 mars 2011. En l’absence de récusation,
l’expertise a été mise en oeuvre début avril 2011.
Le 10 juin 2011, le S._________ a indiqué que le recourant avait fait clairement connaître
à l’expert son désir d’enlever son stimulateur médullaire qui était au
centre de sa problématique actuelle, que l’évaluation globale de sa problématique
serait totalement différente si une telle démarche devait être effectuée, et qu’il
convenait ainsi d’attendre et de connaître la position du recourant avant que les experts
puissent se déterminer quant à ses capacités de réinsertion. Il a précisé
que dès que la situation se serait clarifiée, il rendrait ses conclusions dans les plus brefs
délais.
Le 15 juin 2011, Ie juge instructeur a indiqué au S._________ que la proposition tendant à
attendre de connaître la position du recourant et de ses médecins en ce qui concernait un éventuel
retrait de son stimulateur médullaire pour répondre aux questions qui étaient posées
au S._________ dans le cadre de l’expertise judiciaire apparaissait judicieuse, et qu’il
attendait donc les conclusions des experts dès que la situation se serait clarifiée.
Le même jour, le recourant a produit un certificat médical du 1
er
juin 2011 signé des Dresses A.________ et W.________ attestant de ce qu’elles n’avaient
jamais été amenées à faire de certificat d’incapacité de travail, l’assuré
ayant été mis à l’arrêt de travail pour des raisons somatiques avant leur intervention.
Elles relevaient cependant que la problématique psychiatrique de l’intéressé était
de nature à entraver sa capacité de travail en tout cas au cours des derniers mois.
Dans le cadre de l’examen du retrait du stimulateur médullaire, le recourant a été
reçu le 24 juin 2011 par le Prof. I.________, médecin-chef du Service d’anesthésiologie
et d’antalgie de l’Ensemble hospitalier [...]. En date du 28 juin 2011, le Prof. I.________
a fait part à son confrère, le Prof. R.________, de son appréciation au terme d’une
entrevue du 24 juin 2011 avec le recourant. Il en ressort ce qui suit :
"A
l’évidence, il existe quelques divergences selon que l’anamnèse est donnée
par le patient ou par les différents médecins qui s’en sont occupés. Ma compréhension
des choses est que Monsieur J.________ présente un canal cervical étroit qui, à la faveur
d’une ou plusieurs chutes, s’est décompensé avec à la clef une myélopathie.
Cette atteinte neurologique est responsable des douleurs neuropathiques (à caractère de brûlures)
des extrémités, de même que des troubles urinaires et de l’érection.
La
stimulation médullaire est une option rationnelle dans ce contexte et, sur la base des documents
auxquels j’ai eu accès, l’implantation du dispositif s’est déroulée
conformément à l’état de l’art, même si indiscutablement des complications
mineures et a priori imprévisibles se sont produites.
Cela
dit, il y a à l’évidence un problème de communication extrêmement important
qui fait que la situation est bloquée et que, du point de vue de Monsieur J.________, il est actuellement
impossible d’accepter que les médecins ne soient pas responsables, en partie tout au moins,
de la détresse dans laquelle il se trouve.
A
l’évidence, l’efficacité du stimulateur a été nettement surévaluée,
comme est exagérée d’ailleurs l’importance des complications qui sont intervenues
dans le processus d’implantation.
A
mon avis, il est très peu probable que le stimulateur en tant que tel soit responsable de l’incontinence
et a fortiori de l’impuissance du patient. Il est en revanche possible, que la stimulation cordonale
en région cervicale entraîne des modifications mictionnelles, mais celles-ci ne devraient pas
durer au-delà de l’arrêt du stimulateur.
S’agissant
du fonctionnement de l’appareil lui-même, je ne suis pas en mesure de me prononcer, cet appareil
étant fabriqué par la compagnie Q.________, dont les produits ne sont pas utilisés dans
le cadre du Centre d’Antalgie de l’Hôpital [...]. Toutefois, j’ai demandé
au technicien de la compagnie de bien vouloir examiner le stimulateur de Monsieur J.________ afin de
vérifier son bon fonctionnement, le cas échéant de m’indiquer quels sont les problèmes
rencontrés. Incidemment, l’enregistrement des périodes d’utilisation au cours des
dernières semaines ou des derniers mois pourrait également être utile afin de conseiller
Monsieur J.________ quant aux avantages qu’il pourrait tirer de l’ablation du système.
Finalement,
il semble que l’Assurance Invalidité ait, pour la deuxième fois, refusé l’octroi
d’une rente, ce qui me paraît inconcevable. Il m’apparaît en effet incontestable
que ce patient souffre d’une tétraparésie spastique qui, à elle seule constitue
une invalidité significative. A cela s’ajoutent des douleurs chroniques également incontestables
sans parler du désarroi psychique bien documenté. S’il était un point où l’on
pourrait aider Monsieur J.________ de façon efficace, ce serait probablement de faciliter l’obtention
d’une rente Al appropriée."
Toujours en date du 28 juin 2011, le Prof. I.________ sollicitait du fabricant Q.________ l’examen
du système de stimulation médullaire du recourant. Dit examen a été mis en place
le 19 juillet 2011. Il en est ressorti, selon rapport de K.________ du 25 juillet 2011, que le neurostimulateur
ne présentait pas de défaut de fonctionnement, ni de message d’erreur, que le patient
ressentait la stimulation et que celui-ci l’avait utilisé durant 12’788 heures depuis
son implantation le 11 juin 2009, l’utilisation étant quotidienne selon le recourant. Le Prof.
I.________ a transmis ces informations au Prof. R.________ en précisant que les impédances
de contact étaient toutes normales à l’exception des contacts n° 1 et 2, ce qui
demeurait sans importance faute d’utilisation de ceux-ci dans la programmation.
Par courrier du 15 août 2011, le recourant a signifié au S._________ une perte d’équilibre
consécutive au réglage du stimulateur effectué par le technicien de la société
Q.________, entraînant une fracture du pied droit avec port d’un plâtre pendant six semaines.
Les experts du S._________, soit la Dresse U.________, spécialiste en psychiatrie, et le Dr AX.________,
spécialiste en neurologie, ont déposé leur rapport le 29 février 2012. Ils ont posé
les diagnostics, avec répercussion sur la capacité de travail, de :
·
status après implantation
d’électrodes octopolaires cervicales les 15 et 22 juin 2009 et implantation définitive
d’un stimulateur médullaire le 29 juin 2009;
·
status après myélopathie
compressive C4-C6 avec contusion médullaire sur hernies discales C4-C5 et C5-C6 (G99.2) depuis février
2007;
·
status après mise en place
de cages et d’une plaque C4-C5 et C5-C6 le 16 mars 2007;
·
tétraparésie de type
ASIA D (G83.9) depuis mars 2007;
·
personnalité paranoïaque,
mal compensée, (F60.0), présente depuis jeune adulte, mal compensée depuis juin (sic)
2010.
Au
titre de diagnostics sans répercussion sur la capacité de travail, ils ont mentionné un
épisode dépressif léger, sans syndrome somatique (F32.00), présent depuis août
2009 (épisode dépressif moyen de juillet 2009 à novembre 2009; dès 2010 épisode
dépressif léger) et un syndrome de dépendance au tabac. Sur le plan somatique, l’expert
AX.________ a notamment relevé ceci :
"L’examen
neurologique de ce jour met en évidence un syndrome tétrapyramidal prédominant largement
aux membres supérieur et inférieur droit. II existe une parésie discrète mais indiscutable
associée à une spasticité, une hyperréflexie ainsi qu’un signe de Babinski
à droite. Enfin, je relève l’existence de troubles de la sensibilité diffus qu’il
est difficile d’analyser avec précision compte tenu de l’existence d’une majoration.
En effet, il allègue une diminution de la sensibilité de l’ensemble de l’hémicorps
droit y compris la face. Au niveau du scrotum et du pénis, il déclare ne rien ressentir et
que cette sensibilité redevient normale à la ligne du slip. Au niveau de la marge anale, il
existe une paresthésie s’arrêtant horizontalement juste au niveau de la jonction lombo-sacrée.
Les réflexes bulbo-caverneux et anaux sont présents.
Lors
de l’enclenchement de l’appareil (stimulateur médullaire), je constate aussi l’accentuation
de son syndrome pyramidal, l’existence de myoclonies témoignant d’une stimulation importante
des voies cortico-spinales droites. Ceci semble varier en fonction de la position de la tête. Le
Docteur I.________ nous confirmera l’état de son montage dans le cadre de sa consultation
du 20 juin.
Après
l’examen de l’assuré au S._________, le Pr I.________ avec la collaboration de Mr K.________
de la société Q.________, et notamment l’évaluation du système électrique
du neurostimulateur, confirment l’intégrité et la bonne fonction du montage. 2 électrodes
sont non fonctionnelles. Renseignements pris dans le cadre du Congres [...] à [...] le 24.09.11,
des spécialistes de la société Q.________ "monde" évoquent la possibilité
théorique d’une connection défectueuse au niveau du boîtier. Ces réflexions
sont transmises au Pr I.________ qui conclut, durant le mois de décembre 2011, à l’impossibilité
d’un tel dysfonctionnement. Pour lui, les plaintes sphinctériennes et sexuelles ne sont pas
attribuables à la fonction ou une éventuelle dysfonction du neurostimulateur. Des renseignements
sont donc de nouveau demandés à Q.________, auprès de Monsieur [...], qui me signale que
les radiographies transmises ne représentent pas une situation réelle et ne peuvent donc pas
être corrélées avec des données cliniques. Il s’agit simplement d’images
de contrôle, sans plus. Ces éléments corroborent donc la position du Pr I.________.
En
conséquence du point de vue neurologique, nous ne retenons pas d’aggravation objective de
son état. Son état douloureux se serait aggravé entre 2008 et 2009 comme en témoigne
le rapport du Dr E.________ du 22.09.2008. Nous relevons les doléances de l’assuré quant
à son aggravation suite à la pose du neurostimulateur définitif le 29.06.2009 sans les
expliquer sur une base organique. Cette position est acceptée par le Pr I.________ avec lequel nous
avons eu plusieurs contacts téléphoniques. Mr K.________ de la société Q.________e
confirme le bon fonctionnement du neurostimulateur et relève le fait que les paramètres de
l’appareil n’ont pas été modifiés comme l’allègue Mr J.________.
Il
existe de nombreux éléments de majoration constatés durant cette expertise, notamment
à l’examen de la sensibilité du sujet, l’allégation du sujet quant à
l’apparition de troubles de l’équilibre survenus à la suite de modifications des
paramètres du stimulateur par Mr K.________ (qui n’ont pas été effectuées,
cette information a été directement transmise à l’expert) ainsi que les troubles
sphinctériens demeurés sans diagnostic en dépit des exhaustives investigations à
la CRR à Sion le 12.01.10.
Enfin
nous sommes perplexes quant aux plaintes des méfaits engendrés par l’utilisation du stimulateur,
d’autant plus qu’il a été utilisé souvent par l’expertisé, comme
le confirment les contrôles réalisés par Mr K.________ de Q.________ (...l’appareil
a fonctionné pendant 12’788 heures ce qui représente un taux d’utilisation de 69.56%...)."
Sur
le plan psychiatrique, l’experte U.________ a pour sa part observé plus particulièrement
ce qui suit :
"A
l’examen clinique de ce jour, Monsieur est calme et collaborant; son discours est cohérent,
sans troubles formels de la pensée. Des revendications majeures et un sentiment d’injustice
importants sont relatés avec une propension à interpréter et déformer certains événements.
Une tendance rancunière est également présente avec le sentiment d’avoir été
victime d’un préjudice grave, associée à un sens tenace et combatif de ses propres
droits; ces éléments correspondent à une personnalité paranoïaque, actuellement
mal compensée.
A
relever le jour de l’expertise un taux de quétiapine non thérapeutique, compatible avec
un métabolisme rapide et/ou une compliance partielle.
La
majoration décrite par l’expert neurologue fait partie du trouble de la personnalité
et correspond à une interprétativité des symptômes.
Sur
le plan de la thymie, l’humeur est abaissée, Monsieur présente une perte de l’intérêt
ou du plaisir à des activités habituellement agréables, une diminution de la confiance
en soi, des idées suicidaires que Monsieur est en mesure de contrôler en pensant à ses
enfants et des troubles du sommeil. Ces symptômes correspondent à un épisode dépressif
léger, sans syndrome somatique.
La
personnalité paranoïaque, mal compensée, entraîne comme limitations une interprétativité,
un vécu persécutoire, une vulnérabilité au stress, des conflits relationnels fréquents
et une réduction des capacités adaptatives. Ces limitations interfèrent de 50% dans toute
activité.
L’épisode
dépressif sans syndrome somatique n’entraîne pas de limitation et n’est pas incapacitant."
Après
discussion consensuelle, les experts ont retenu une incapacité de travail définitive de 100
% dès le 09.02.2007 dans l’activité de monteur sanitaire, ceci pour des raisons neurologiques,
et une capacité de travail de 100 % dans une activité adaptée dès octobre 2007. A
partir du 29 juin 2009, soit de la pose du neurostimulateur, l’incapacité de travail était
de 100 % dans toutes activités, ceci pour des raisons neurologiques, si l’on retenait les
allégations de l’assuré quant aux désagréments engendrés par le stimulateur
en lui-même. En revanche, selon les experts, si dits désagréments n’étaient
pas aussi importants pour l’assuré, sa capacité de travail dans une activité adaptée
serait certainement bien meilleure, probablement de l’ordre de 100 % sur le plan neurologique.
Enfin, à partir de juillet 2010 devait être retenue une incapacité de travail de 50 %
sur le plan psychiatrique, sans diminution de rendement.
S’agissant
de l’influence de ces troubles sur la capacité de travail, plus exactement des limitations
quantitatives et qualitatives en relation avec les troubles, les experts ont relevé, sur le plan
physique, des limitations inhérentes à la myélopathie cervicale avec un syndrome tétrapyramidal
prédominant à droite ainsi que des douleurs d’ordre neuropathique à l’origine
de la pose du neurostimulateur. Du point de vue objectif, les experts ont retenu les limitations constatées
dans le cadre de l’évaluation du recourant aux ateliers EPI, soit des difficultés dans
la dextérité manuelle, une lenteur et des troubles inhérents à son syndrome pyramidal.
En relation avec les  allégations du recourant quant à une aggravation de son état
de santé à la suite de la pose du neurostimulateur, les experts observent ce  qui suit :
"(…)
nous ne retenons pas de limitation objective comme souligné par les Drs Y.________ et I.________,
et ceci malgré les allégations de l’assuré. Ceci est basé sur les différentes
constatations, discussions et réflexions quant aux effets nocifs de celui-ci soulignés par
l’assuré et des faits connus des effets secondaires de ce type d’appareillage.
Il
convient toutefois de souligner que si le stimulateur est activé, des myoclonies apparaissent témoignant
ainsi de l’existence d’une stimulation des faisceaux pyramidaux. Celle-ci est plus importante
selon la position de la nuque de l’expertisé. Ces éléments sont classiques dans
ce contexte et ne témoignent pas d’une dysfonction ou d’un défaut de l’appareillage
en place. Ils sont liés au fait que les électrodes peuvent se déplacer lors de la mobilisation
de la nuque, problème classiquement rencontré dans ces contextes."
Les
limitations physiques entraînent à dire d’experts une incapacité totale de travailler
dans l’ancienne activité de monteur sanitaire, ce depuis février 2007, et une activité
adaptée est très difficilement envisageable, voire empêchée actuellement, en raison
de l’intrication des troubles neurologiques et psychiatriques. Plus particulièrement, la capacité
résiduelle de travail sur le plan psychique est évaluée à 50 % en toutes activités,
sans diminution de rendement, ce depuis juillet 2010, et sur le plan physique, les experts observent
ce qui suit :
"Théoriquement
une activité sédentaire ou de manutention légère sont possibles comme relevé
par de nombreux intervenants. Toutefois à la suite de la pose du neurostimulateur le 29.06.2009,
nous assistons à un changement du tableau avec le développement d’un tableau psychiatrique
et de majoration de ses troubles. Son examen neurologique objectif demeure par contre tout à fait
stable. De ce fait nous concluons que l’association de ces 2 pathologies le rend actuellement totalement
incapable d’effectuer une activité professionnelle continue. Cette position devra probablement
être revue si le stimulateur était retiré. Nous suggérons aussi l’essai d’un
traitement par du Palexia®. En effet cette molécule possède des propriétés antalgiques
tout à fait uniques et agit aussi sur les voies descendantes modulatrices de la douleur, pouvant
ainsi offrir une démarche antalgique nouvelle à l’assuré. Nous proposons donc de
revoir la situation d’ici 1 an selon le développement de son état.
[…]
Au
total il existe une diminution du rendement, si l’on en croit les observations de Monsieur [...],
chef de secteur, EPI du 12.01.2009, elle ne semble pas être compatible avec une activité professionnelle
suivie, soutenue. Toutefois du point de vue neurologique pur nous ne constatons pas de changement objectif
de son état. L’aggravation est la conséquence de l’intrication de ses troubles
psychiatriques et neurologiques sans qu’ils puissent être totalement dissociés."
S’agissant
de l’évolution du degré d’incapacité de travail, les experts ont mentionné,
sur le plan physique, une incapacité totale en tant que monteur sanitaire depuis le 9 février
2007 et en toute activité depuis le 29 juin 2009 et, sur le plan psychique, une incapacité
de travail sur de courtes périodes en 2009 et de 50 % depuis juillet 2010. L’experte
psychiatre précise que le trouble de personnalité paranoïaque, mal compensée, interfère
en partie sur l’adaptation professionnelle. A la question de savoir si des mesures de réadaptation
professionnelle sont envisageables, l’expert neurologue préconise une réévaluation
après position définie quant à l’attitude à avoir par rapport à la pose
du stimulateur et l’expert psychiatre les subordonne à la volonté du recourant. Les
experts estiment que l’amélioration de la capacité de travail est possible sur le plan
physique par une stabilisation de la situation quant à l’antalgie, qui permettrait un retour
à la situation antérieure du recourant pour autant que son trouble psychiatrique se stabilise.
Sur le plan psychique, elle l’est par la poursuite du suivi psychothérapeutique et l’augmentation
de la médication psychotrope, des taux sériques étant pour le surplus indiqués. Un
délai d’une année leur semble nécessaire avant réévaluation. Quant aux
autres activités exigibles de la part de l’assuré, elles consistent sur le plan physique
en des activités simples, non contraignantes mais probablement non applicables en l’état
et de surcroît non chiffrables en termes de durée au vu des réflexions précédentes,
et sur le plan psychique, en des activités également simples, dans un environnement avec peu
de stress, de responsabilité et au sein d’une petite équipe. Les experts concluent leur
expertise par les remarques ci-après :
"Nous
ne comprenons pas pourquoi Mr J.________ n’a pas spontanément éteint son stimulateur
en raison des doléances relevées. Une période d’observation avec celui-ci éteint,
et confirmée par des mesures par Mr K.________, serait intéressante à connaître.
Ceci nous permettrait ainsi de quantifier les données objectives de celles alléguées par
l’assuré. L’efficacité d’un traitement médicamenteux bien suivi, appuyé
de mesures des taux sanguins, sera aussi exigible. Un suivi neurologique, psychiatrique et urologique
est nécessaire et exigible".
E.
Dans ses déterminations du
5 avril 2012, l'intimé a relevé qu’en l’absence d’éléments médicaux
objectifs, l’incapacité de travail du recourant dans toute activité depuis juin 2009
reposait sur ses seules allégations et a sollicité que soit évaluée l’exigibilité
de l’explantation du stimulateur.
Quant au recourant, il s’est déterminé le 24 avril 2012 en observant  que l’incapacité
totale de travail était avérée tant en ce qui concernait l’activité exercée
précédemment que toute autre activité professionnelle, aucune amélioration de son
état de santé ne pouvant être envisagée à court terme. Il a encore produit trois
rapports médicaux, soit :
·
le rapport médical du 28 juin
2011 du Pr I.________ au Prof. R.________, déjà cité ci-dessus;
·
un rapport du 14 mars 2012 du Dr
BX.________, psychiatre, et de la Dresse CX._________, médecin psychiatre traitant du recourant
depuis son hospitalisation à l’Hôpital B.________ du 23 juillet 2009 au 11 août
2009, posant les diagnostics d’épisode dépressif sévère sans symptômes
psychotiques et de troubles mixtes de la personnalité aux traits paranoïaques et dépendant,
mentionnant un suivi thérapeutique mensuel toujours en cours, un état dépressif consécutif
à une problématique somatique importante et dont l’évolution était tributaire
de la suite qui serait donnée aux difficultés physiques actuelles; les auteurs du rapport ne
se prononçaient pas sur l’incapacité de travail inhérente aux troubles psychiques;
·
un rapport médical du 19 avril
2012 du Dr H.________ confirmant la totale incapacité de travail de son patient en toute activité,
sans perspective d’amélioration.
F.
Une expertise complémentaire
a été ordonnée le 22 mai 2012, portant sur le stimulateur. Le rapport d’expertise
complémentaire du 5 juillet 2012 du Dr AX.________ a la teneur suivante :
"
1.
Quelles sont les limitations objectives liées au neurostimulateur ?
Du
point de vue objectif, il n’y a aucune limitation à rattacher à celui-ci. Tout au plus,
peut-on relever que s’il [le recourant] bouge sa tête, il constate que les sensations de stimulation
de l’appareil changent de topographie. Ceci est dû au fait que le lieu de stimulation au niveau
de la moelle cervicale peut changer de position en raison de la mobilité intrinsèque de la
moelle épinière et des mouvements des électrodes. Cet état est connu et n’est
pas dû à un vice de l’appareil ou des techniques d’implantation des électrodes
au niveau médullaire. Cette gêne peut être limitée en modifiant l’intensité
de la stimulation comme M. J.________ le sait parfaitement bien puisqu’il me l’avait montré
lors de notre rencontre. Ceci n’engendre pas de limitation fonctionnelle significative. Par contre
l’assuré relève une gêne importante quant à son site d’implantation au
niveau abdominal.
De
nouveau, nous avons constaté, ainsi que les Drs Y.________ et I.________ à [...], qu’il
n’y avait aucun problème particulier au niveau de la paroi abdominale notamment d’évidence
de mauvais contact. Ceci est corroboré par le contrôle effectué par le technicien de la
compagnie Q.________, le fabriquant de cet appareillage. La gêne est avant tout basée sur les
affirmations de M. J.________ sans aucun substrat objectif.
2.
Le retrait du neurostimulateur permettrait-il d’améliorer la capacité de travail de l’expertisé
(dans son activité habituelle ou dans une activité adaptée) ? Si oui, dans quelle mesure
(taux en %) et dans quel délai?
Comme
relevé à plusieurs reprises lors de cette expertise, nous sommes aussi frappés par les
doléances de l’assuré et le fait qu’il utilise son stimulateur de façon importante.
S’il existait, comme il le relève, un important handicap inhérent à l’utilisation
de cet appareil, il l’aurait coupé depuis longtemps. Il est par conséquent très
difficile pour nous de vous préciser quelle serait la situation avec l’ablation de ce matériel.
Afin de répondre à cette question, il convient de demander à M. J.________ d’arrêter
l’appareil et de refaire le point de la situation une fois le stimulateur coupé. En conséquence,
de notre point de vue, que le stimulateur soit branché ou non, ne change rien à ses capacités
de travail. Il s’agit avant tout d’affirmations de M. J.________ quant au fait que cet appareil
a engendré un changement important dans sa qualité de vie. Les différents intervenants,
y compris les experts en neurostimulation, relèvent qu’il n’y a aucun dommage ni problème
inhérent à l’appareillage en lui-même.
3.
Pouvez-vous vous prononcer sur l’état de santé général de l’expertisé
dans les hypothèses suivantes : sans le stimulateur, avec une partie seulement de celui-ci, en cas
de maintien intégral du stimulateur?
Encore
une fois, nous avons été frappés par le fait que M. J.________ avait d’importantes
doléances envers le stimulateur, sa zone d’implantation cervicale et au niveau de la paroi
abdominale. Au niveau cervical, il se plaignait de douleurs importantes et de manifestations motrices
le gênant au niveau du bras droit surtout lors de stimulations fortes. Au niveau abdominal, il allègue
que les stimulations électriques irradient jusqu’au niveau des testicules.
Cet
appareil a été contrôlé par la firme Q.________ et celle-ci a confirmé le bon
fonctionnement de cet appareillage. En conséquence, et ce malgré de nombreuses recherches et
discussions avec différents spécialistes, il n’existe aucune explication inhérente
au stimulateur en lui-même expliquant l’irradiation douloureuse au niveau des testicules.
Par
contre, nous sommes confrontés aux affirmations de M. J.________ qui ne sont pas corroborées
par des données cliniques neurophysiologiques et ne sont pas non plus rencontrées dans l’expérience
des différents experts consultés. Il est donc fort probable que la majeure partie de ses plaintes,
notamment au niveau abdominal, doivent être interprétées comme des manifestations entrant
dans le cadre de phénomènes de majoration.
Pour
essayer de répondre clairement, nous pensons donc que quelle que soit la manipulation effectuée
sur le stimulateur, la situation ne changerait guère. Bien au contraire, le fait de l’enlever
l’exposerait à des risques infectieux inutiles en l’état. Ceci a été
parfaitement bien expliqué à l’assuré d’une part par le Prof. I.________ et
d’autre part par le service de neurochirurgie au O._________. Ces différents thérapeutes
ne désirent pas le retirer pour ces raisons. La seule option serait l’arrêt pur et simple
de cet appareillage. De ce fait, nous pensons qu’une bonne partie de ses doléances est dirigée
contre ces deux états de fait. Il développe un état de majoration et le manifeste ainsi.
En l’état, il existe, comme vous le soulignez parfaitement bien du reste, une contradiction
manifeste entre les doléances de M. J.________ et le taux d’utilisation de cet appareil. Il
en tire certainement plus de bénéfice qu’il ne nous le dit. Il est à craindre que
si l’appareil était retiré, il aurait alors des plaintes inhérentes au fait que
l’appareil "aurait été mal placé ou situé à un mauvais endroit"
et qu’il y aurait des dommages déterminants et définitifs. Ceci ne peut être retenu
actuellement, raison pour laquelle nous pensons que l’attitude des différents spécialistes
consultés doit être suivie, à savoir ne pas manipuler cet appareil. Il est évident
que dans ce contexte, on peut suspecter la recherche de bénéfice secondaire.
Bien
évidemment, ce type de réflexions ne doit pas être soulevé dans le cadre d’une
évaluation médicale. Il s’agit de réflexions d’ordre juridique, judiciaire
qui dépassent mon cadre et qui doivent être évaluées par la cour."
G.
Dans ses déterminations du
23 août 2012, le recourant a observé que les inconvénients liés au neurostimulateur
existaient avec ou sans utilisation de l’appareil et qu’il ne pouvait lui être reproché
de tenter néanmoins d’en retirer certains effets positifs. Il a encore produit un rapport
du Dr H.________ du 20 juillet 2012 rappelant que même si les plaintes de son patient n’étaient
pas corroborées objectivement, il présentait une invalidité réelle à la suite
de la lésion de la mœlle épinière en février 2007, avec des séquelles tétraplégiques
définitives, même palliées par les moyens techniques qu’il contestait.
Se fondant sur un avis du 17 juillet 2012 du Dr DX._________ du SMR, l’intimé a considéré,
par courrier du 23 août 2012, que l’explantation du neurostimulateur n’était pas
indiquée, notamment en raison du risque infectieux, et que la capacité de travail était
identique que l’appareil soit ou non branché.
Le 28 novembre 2012, le recourant a produit des déterminations complémentaires. Il a notamment
relevé que les activités non qualifiées ressortant des DPT mentionnées par l’intimé
n’étaient pas compatibles avec les limitations fonctionnelles, que son état de santé
s’était aggravé depuis juin 2009, que la décision litigieuse ne pouvait être
maintenue à tout le moins en raison de l’incapacité de 50 % pour des motifs psychiques.
Il a requis un nouveau complément d’expertise.
Par écriture du 11 décembre 2012, l’intimé a fait valoir que, sur le plan psychique,
le recourant avait vécu plusieurs épisodes dépressifs légers et moyens non incapacitants
depuis août 2009, que la décompensation du trouble de la personnalité à l’origine
de l’incapacité de travail de 50 % avait débuté en juillet 2010 et que, dans la
mesure où il s’agissait d’une nouvelle atteinte à la santé sujette à
un délai d’attente d’une année courant depuis le 1
er
juillet 2010, l’aggravation ne pouvait être prise en considération que dans le cadre
d’une demande ultérieure.
Se déterminant le 9 janvier 2013, le recourant a observé que, le trouble de la personnalité
ayant été mentionné à maintes reprises avant juillet 2010, notamment dans le cadre
du consilium psychiatrique de la CRR du 1
er
décembre 2009, il ne s’agissait pas d’une nouvelle atteinte apparue en juillet 2010,
de telle sorte que l’instauration d’un délai d’attente d’une année
ne se justifiait pas. Par ailleurs, la majoration des symptômes décrite par l’expert
neurologue faisant partie du trouble de la personnalité, c’est sur cette base que devait être
admise une incapacité de travail totale en toute activité depuis juin 2009, de telle sorte
que le droit à une rente entière était ouvert à tout le moins depuis juin 2010. Subsidiairement,
le recourant a renouvelé sa requête en complément d’expertise. Enfin, se fondant
sur le rapport d’observation EPI du 19 janvier 2009 considérant qu’il n’avait
pas les capacités et compétences suffisantes pour réintégrer le monde économique,
il a conclu à l'allocation d'une rente entière dès février 2008, soit à l’échéance
du délai de carence d’une année.
Dans son courrier du 28 janvier 2013, l’intimé a maintenu sa position quant à  la
date de l’aggravation de l’état de santé psychique, se fondant en cela sur l’expertise
du 29 février 2012 et sur l’avis du SMR du 20 mars 2012 et a observé qu’une nouvelle
demande s’imposait aussi sous l’angle de l’art. 88a al. 2 RAI.
Le 30 avril 2013, le recourant a produit un rapport d’examen électrophysiologique du Dr EX._________,
spécialiste en neurologie, du 17 avril 2013, indiquant ne pas avoir mis en évidence d’atteinte
radiculaire ou du motoneurone inférieur expliquant la parésie de la musculature intrinsèque
des deux mains. Il concluait à une origine centrale de la parésie.
Constatant l’absence d’éléments nouveaux dans ce rapport, l’intimé a
maintenu ses conclusions en date du 27 mai 2013.
Dans son écriture du 10 juillet 2013, le recourant a réitéré les motifs à l’appui
des ses conclusions, relevé que les fiches DPT, produites dans l’intervalle, ne relevaient
pas d’activités compatibles avec son état de santé et a produit un rapport du Dr
H.________ du 10 juin 2013 rappelant la sévérité de l’état de santé de
son patient, ce depuis 2007.
H.
Une seconde expertise complémentaire
a été ordonnée le 25 novembre 2013, sans possibilité cependant d’obtenir un
rapport commun, le Dr AX.________ n’œuvrant plus auprès du S._________ (ex S._________).
Dans son rapport du 18 mars 2014, l’experte psychiatre U.________ confirme que le recourant présente
un trouble de personnalité paranoïaque depuis jeune adulte (longtemps compensée), puis
mal compensée depuis début juillet 2010, entraînant une incapacité de travail partielle
depuis lors. Elle arrête cette date sur la base du rapport des Dresses V.________ et W.________
du 15 juillet 2010 consécutif aux consultations des 6 et 9 juillet 2010 et précise que, dans
leur rapport antérieur du 8 mars 2010, ces médecins ne faisaient pas mention de traits, ni
de personnalité paranoïaque mal compensée. Au demeurant, s’ils avaient été
présents, ils auraient  justifié une incapacité partielle de travail. Se référant
aux rapports médicaux psychiatriques antérieurs à celui du 15 juillet 2010, elle a détaillé
pour quelles raisons, à l’exception de la période d’hospitalisation à la Fondation
B.________ du 23 juillet au 11 août 2009 pendant laquelle une incapacité de travail entière
pouvait être retenue, les constatations médicales ne permettaient pas de retenir une incapacité
de travail sur le plan psychiatrique. Plus exactement, après rappel de la définition selon
la classification CIM-10 des troubles spécifiques de la personnalité, plus précisément
de la personnalité paranoïaque, elle a observé qu'une personne pouvait présenter
un trouble ou des traits de personnalité paranoïaque depuis jeune adulte, sans qu'il y ait
forcément de répercussions majeures sur sa vie sociale, professionnelle et affective. S'agissant
du recourant, il présentait un trouble de personnalité paranoïaque depuis jeune adulte
(longtemps compensée), puis mal compensée depuis début juillet 2010, entraînant une
incapacité partielle de travail dès cette époque.
L’expert neurologue AX.________ a précisé dans son rapport du 28 mars 2014 sur quels
éléments médicaux anamnestiques il fondait le constat de majoration par le recourant des
troubles sphinctériens et rappelé que les différentes évaluations n’avaient
pas permis d’objectiver d’anomalie des sphincters du point de vue neurophysiologique.
A la question expresse de savoir "à partir de quelle date pouvait-on considérer que l’intrication
des troubles psychiatriques (en précisant lesquels) aux troubles neurologiques avait entraîné
une incapacité de travail à 100 %" la  Dresse U.________ a indiqué que "la
personnalité paranoïaque, mal compensée depuis début juillet 2010, intriquée
aux troubles neurologiques, n’avait pas entraîné une incapacité de travail à
100 % mais de 50 %, ceci dès juillet 2010". Quant au Dr AX.________, il a notamment précisé
ceci :
"En
effet, nous avons retenu une incapacité de travail pour des raisons neurologiques depuis le 09.02.2007
et dans les suites de la pose d’un neurostimulateur, le 29.06.2009.
Initialement,
elles étaient liées avant tout aux suites immédiates de son agression survenue dans la
nuit du 08 au 09.02.2007. A ce moment, il présentait d’importantes douleurs ainsi que les
déficits neurologiques largement relevés par les différents intervenants. Ultérieurement,
il sera pris en charge pour un syndrome pyramidal prédominant au niveau hémicorporel droit
motivant une physiothérapie. Enfin, en mars 2007, il bénéficiera d’une intervention
cervicale empêchant alors une reprise de travail dans son activité professionnelle antérieure.
De ce fait, il existe là, sans aucun doute, une incapacité de travail inhérente aux suites
de son accident et de l’intervention neurochirurgicale de 2007. Ultérieurement, nous relevons
qu’il est capable de se déplacer sans moyen orthopédique particulier déjà dans
le rapport du Dr FX._________, le 02.10.2007. Dans son évaluation du 22.10.2007, le DrE.________
relève la persistance du syndrome pyramidal largement décrit mais aucune plainte au niveau
cervical ou du rachis. Il relève qu’il est indépendant dans les activités de la
vie quotidienne. Les douleurs d’ordre neuropathique sont alors au premier plan et d’un commun
accord, l’assuré et ce thérapeute n’envisagent pas une reprise de ses activités
professionnelles (ndlr : d’installateur sanitaire). Dès 2009, les douleurs neuropathiques
semblent telles qu’une évaluation d’anesthésie interventionnelle est effectuée
notamment dans le cadre de la demande du 09.04.2009 adressée par la Dresse [...] au Dr Z.________.
Une fois le stimulateur posé, il existe là une problématique mixte comprenant les suites
de son atteinte neurologique et l’atteinte psychiatrique largement développées dans cette
expertise.
Du
point de vue neurologique pur, il existait, le jour de notre expertise, un doute quant à l’importance
à donner aux suites des effets secondaires engendrés par le neurostimulateur. Ce doute était
aussi amplifié par l’existence d’éléments évocateurs d’une majoration.
De ce fait, l’évaluation précise était rendue difficile. Nous avions alors évoqué
la possibilité d’arrêter le stimulateur voire de l’enlever et de revoir la situation.
Toujours est-il que dans le cadre d’une activité professionnelle de port de charges lourdes,
il existe une incapacité totale de travail.
Pour
le reste, du point de vue purement neurologique, les seuls facteurs limitatifs significatifs sont liés
aux douleurs, sa dextérité manuelle et la limitation du port de charges lourdes. Les déficits
neurologiques ne sont pas très importants et ne l’empêchent en aucune façon d’envisager
des activités sédentaires, de contrôle ou physiques légères.
De
ce fait, en page 66 nous avions conclu qu’il existe des limitations dans sa dextérité
manuelle telle que constatée dans le cadre d’observation aux EPI à Genève, le 12.01.2009.
Quant aux allégations d’aggravation de son état à la suite de la pose du neurostimulateur,
nous avions manifesté nos doutes, largement développés dans le cadre de l’expertise
et du présent courrier. Le jour de l’expertise, compte tenu de l’intrication des phénomènes
douloureux et le tableau psychiatrique, une activité professionnelle soutenue, continue nous semblait
difficile à envisager. Il est fort probable que la situation pourrait s’améliorer s’il
existait un suivi rigoureux quant à l’utilisation du stimulateur, une prise régulière
des psychotropes et des antalgiques. Ceci permettrait alors d’avoir une évaluation précise
de son degré de handicap."
I.
Se référant à un avis 22 avril 2014 du Dr DX._________ du SMR, l’intimé s’est
déterminé sur les compléments d’expertise le 5 mai 2014, en excluant notamment l’existence
d’une incapacité totale de travail pour des raisons neurologiques ou sur la base des plaintes
du recourant dans la mesure où l’expert neurologue mentionnait que les déficits neurologiques
de l’expertisé ne l’empêchaient en aucune façon d’envisager des activités
sédentaires, de contrôle ou peu physiques.
En date du 6 mai 2014, le recourant a fait part de ses déterminations sur les compléments d’expertise.
Il considère que seule est déterminante l’évaluation pluridisciplinaire, que le
rapport de la Dresse W.________ du 8 mars 2010 permet de fixer le début de la décompensation
du trouble deux ans plus tôt dans la mesure où cette psychiatre mentionne une certaine rigidité
dans la manière de fonctionner, des éléments caractériels et procéduriers avec
une tendance à un sentiment de persécution semblant entrer dans le cadre d’un trouble
de la personnalité sans entrave du fonctionnement de l’assuré jusqu’il y a deux
ans. Sur la base du rapport précité, il estime que l’incapacité de travail de 50
% admise sur le seul plan psychiatrique doit rétroagir à mars 2008. Le recourant conclut à
l’octroi d’une demi-rente d’invalidité dès le 1
er
mars 2009, soit après échéance du délai d’attente d’une année, et
d’une rente entière dès septembre 2009, soit au terme des trois mois suivant l’aggravation
de juin 2009.
Le recourant et l’intimé ont maintenu leurs positions dans leurs écritures ultérieures,
du 19 mai 2014 pour le premier, des 20 et 27 mai 2014 pour le second.
Le 27 novembre 2014, le recourant a encore produit un rapport médical du Dr H.________ faisant état
du nouveau diagnostic d’épisodes de lombalgies avec blocage.
E
n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales; RS 830.1) s’appliquent à l'assurance-invalidité, sous
réserve de dérogations expresses prévues par la LAI (loi fédérale du 19 juin
1959 sur l'assurance-invalidité; RS 831.20).
L'art. 69 al. 1 let. a
LAI dispose qu'en dérogation aux art. 52 LPGA (instaurant une procédure d'opposition) et 58
LPGA (consacrant la compétence du tribunal des assurances du canton de domicile de l'assuré
ou d'une autre partie au moment du dépôt du recours), les décisions des offices AI cantonaux
peuvent directement faire l'objet d'un recours devant le tribunal des assurances du domicile de l'office
concerné. Le recours doit être déposé dans les trente jours suivant la notification
de la décision sujette à recours (art. 60 LPGA).
b)
La procédure devant
le tribunal cantonal des assurances, institué par chaque canton en application de l'art. 57 LPGA,
est réglée par le droit cantonal, sous réserve de l’art. 1 al. 3 PA (loi fédérale
du 20 décembre 1968 sur la procédure administrative; RS 172.021) et des exigences minimales
fixées par l’art. 61 LPGA. Dans le canton de Vaud, la procédure de recours est régie
par la LPA-VD (loi du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative; RSV 173.36), qui s'applique
notamment aux recours dans le domaine des assurances sociales (art. 2 al. 1 let. c LPA-VD) et prévoit
à cet égard la compétence de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal (art.
93 al. 1 let. a LPA-VD).
c)
S’agissant d’une
contestation relative aux prestations de l’assurance-invalidité d’un montant indéterminé,
la valeur litigieuse excède manifestement 30'000 fr., de sorte que la cause doit être
tranchée par la Cour composée de trois magistrats et non par un juge unique (art. 83c al. 1
LOJV [loi vaudoise d’organisation judiciaire du 12 décembre 1979; RSV 173.01]; art. 94 al.
1 let. a et al. 4 LPA-VD).
d)
Le recours formé
le 3 septembre 2010 contre la décision de l’OAI du 19 juillet 2010 a été interjeté
en temps utile, compte tenu des féries judiciaires (cf. art. 38 al. 4 let. c LPGA, sur renvoi de
l’art. 60 al. 2 LPGA) et dans le respect des formalités prévues par la loi, au sens notamment
de l’art. 61 let. b LPGA, de sorte qu’il est recevable.
2.
a)
En tant qu’autorité de recours contre une décision prise par des assureurs sociaux, le
juge des assurances sociales ne peut, en principe, entrer en matière – et le recourant présenter
ses griefs – que sur les points tranchés par cette décision; de surcroît, dans le
cadre de l’objet du litige, le juge ne vérifie pas la validité de la décision attaquée
dans son ensemble, mais se borne à examiner les aspects de cette décision que le recourant
a critiqués, exception faite lorsque les points non critiqués ont des liens étroits avec
la question litigieuse (ATF 131 V 164, 125 V 413 consid. 2c, 110 V 48 consid. 4a; RCC 1985 p. 53).
b)
En l’espèce, le litige porte sur le droit du recourant à une rente d’invalidité.
Dans ses dernières conclusions, prises le 6 mai 2014 et confirmées le 19 mai 2014, le recourant,
se fondant sur une atteinte psychiatrique entraînant une incapacité de travail de 50 % dès
mars 2008, demande l’octroi d’une demi-rente dès le 1
er
mars 2009, puis d’une rente entière dès le 1
er
septembre 2009, en raison d’une incapacité de travail à 100 % existant dès juin
2009 et consécutive à ses atteintes physiques et psychiques.
3.
a)
Le droit à une rente (art. 28 LAI) suppose que l’assuré soit invalide ou menacé
d’une invalidité imminente. Est réputée invalidité l’incapacité
de gain totale ou partielle qui est présumée permanente ou de longue durée, résultant
d’une infirmité congénitale, d’une maladie ou d’un accident (art. 8 al. 1
LPGA et 4 al. 1 LAI). Est réputée incapacité de gain toute diminution de l’ensemble
ou d’une partie des possibilités de gain de l’assuré sur un marché du travail
équilibré dans son domaine d’activité, si cette diminution résulte d’une
atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique et qu’elle persiste après les
traitements et les mesures de réadaptation exigibles (art. 7 al. 1 LPGA). Quant à l’incapacité
de travail, elle se définit comme toute perte, totale ou partielle, de l’aptitude de l’assuré
à accomplir dans sa profession ou son domaine d’activité le travail qui peut raisonnablement
être exigé de lui, si cette perte résulte d’une atteinte à sa santé physique,
mentale ou psychique; en cas d’incapacité de travail de longue durée, l’activité
qui peut être exigée de l’assuré peut aussi relever d’une autre profession
ou d’un autre domaine d’activité (art. 6 LPGA). Selon l’art. 28 al. 2 LAI, l’assuré
a droit à un quart de rente s’il est invalide à 40 % au moins, à une demi-rente
s’il est invalide à 50 % au moins, à trois-quarts de rente s’il est invalide à
60 % au moins et à une rente entière s’il est invalide à 70 % au moins.
b)
Les atteintes à la santé psychique peuvent, comme les atteintes physiques, entraîner une
invalidité au sens des art. 4 al. 1 LAI et 8 LPGA. Ne sont pas considérées comme des conséquences
d’un état psychique maladif, donc pas comme des affections à prendre en charge par l’assurance-invalidité,
les diminutions de la capacité de gain que l’assuré pourrait empêcher en faisant
preuve de bonne volonté; la mesure de ce qui est exigible doit être déterminée aussi
objectivement que possible (ATF 127 V 294 consid. 4c; TF I 1093/06 du 3 décembre 2007 consid. 3.1).
La reconnaissance de l’existence d’une atteinte à la santé psychique suppose d’abord
la présence d’un diagnostic émanant d’un expert (psychiatre) et s’appuyant
lege artis sur les critères d’un système de classification reconnu (ATF 130 V 396 consid.
5.3; TF I 1093/06 du 3 décembre 2007 consid. 3.2).
4.
Pour pouvoir fixer le
degré d’invalidité, l’administration – en cas de recours, le tribunal –
se base sur des documents médicaux, ainsi que, le cas échéant, des documents émanant
d’autres spécialistes, pour prendre position. La tâche du médecin consiste à
évaluer l’état de santé de la personne assurée et à indiquer dans quelle
proportion et dans quelles activités elle est incapable de travailler (ATF 125 V 256 consid. 4;
TF 9C_519/2008 du 10 mars 2009 consid. 2.1). En outre, les renseignements fournis par les médecins
constituent une base importante pour apprécier la question de savoir quelle activité peut encore
être raisonnablement exigée de la part de la personne assurée (ATF 125 V 256 consid. 4,
115 V 133 consid. 2, 114 V 310 consid. 3c, 105 V 156 consid. 1; TF I 562/06 du 25 juillet 2007 consid.
2.1 et TFA I 274/2005 du 21 mars 2006 consid. 1.2).
Conformément au principe
de libre appréciation des preuves, pleinement valable en procédure judiciaire de recours dans
le domaine des assurances sociales (art. 61 let. c LPGA), le juge n’est pas lié par des règles
formelles pour constater les faits au regard des preuves administrées, mais doit examiner de manière
objective tous les moyens de preuve quelle qu’en soit la provenance, puis décider s’ils
permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux. En cas de rapports médicaux contradictoires,
le juge ne peut trancher l’affaire sans apprécier l’ensemble des preuves ni indiquer
les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion médicale plutôt que sur une autre.
L’élément déterminant pour la valeur probante d’un rapport médical n’est
ni son origine, ni sa désignation, mais son contenu. A cet égard, il importe que les points
litigieux aient fait l’objet d’une étude circonstanciée, que le rapport se fonde
sur des examens complets, qu’il prenne également en considération les plaintes de la
personne examinée, qu’il ait été établi en pleine connaissance de l’anamnèse,
que la description du contexte médical et l’appréciation de la situation médicale
soient claires, enfin que les conclusions du rapport soient dûment motivées (ATF 134 V 231
consid. 5.1, 133 V 450 consid. 11.1.3, 125 V 351 consid. 3a, 122 V 157 consid. 1c).
En particulier, la jurisprudence
attache une présomption d’objectivité aux expertises confiées par l’administration
à des médecins spécialistes externes, ainsi qu’aux expertises judiciaires pour résoudre
un cas litigieux. Le juge des assurances ne peut, sans motifs concluants, s’écarter de l’avis
exprimé par l’expert ou substituer son avis à celui exprimé par ce dernier, la tâche
de l’expert étant précisément de mettre ses connaissances particulières au
service de l’administration ou de la justice afin d’éclairer les aspects médicaux
d’un état de fait donné (ATF 125 V 351 consid. 3b, en particulier 3b/aa et 3b/bb).
Quant aux rapports établis
par le médecin traitant de l’assuré, ils doivent être appréciés en tenant
compte du fait que ce médecin peut être enclin, en cas de doute, à prendre parti pour
son patient, en raison de la relation de confiance qu’ils ont nouée (ATF 125 V 351 consid.
3b/cc; TF 8C_862/2008 du 19 août 2009, consid. 4.2).
5.
a)
Le rapport d’expertise neurologique et psychiatrique des Drs AX.________ et U.________ est exhaustif.
Les experts ont pris connaissance de l’intégralité des documents médicaux et administratifs
du dossier, se sont enquis auprès du fabriquant des effets secondaires du stimulateur médullaire
et ont sollicité un avis de spécialiste sur dit fonctionnement dans le cas particulier. Leur
rapport contient une anamnèse familiale, personnelle, sociale et somatique de l’assuré,
énumère ses plaintes somatiques et psychiques, décrit son status physique et psychique
tel que ressortant de l’examen clinique. Chacun  des experts  se livre en fonction de
sa spécialité à une appréciation détaillée du cas avant discussion consensuelle
et réponses aux questions relatives aux limitations fonctionnelles, à l’influence des
troubles sur la capacité de travail, aux activités et mesures de réadaptation exigibles.
Dans son expertise complémentaire
du 5 juillet 2012 portant plus particulièrement sur les effets du stimulateur, le Dr AX.________
s’est prononcé de façon détaillée sur les questions posées.
Les compléments d’expertise
de la Dresse U.________ du 18 mars 2014 et du Dr AX.________ du 28 mars 2014 répondent tout aussi
exhaustivement aux questions posées, étant précisé ici que l’expert AX.________
n’avait pas à se prononcer sur les rapports d’examen électrophysiologique du Dr
EX._________ des 1
er
mars 2013 et 17 avril 2013 dans la mesure où, selon une jurisprudence constante, les modifications
de l'état de fait postérieures à la date déterminante de la décision litigieuse
ne doivent pas être prises en considération (ATF 130 V 445 consid. 1).
b)
S’agissant des atteintes
à la santé physique de l’assuré, il n’est pas contesté qu’elles
fondent une incapacité de travail totale dans l’activité habituelle d’installateur
sanitaire et ceci sans discontinuer depuis le 9 février 2007.
c)
Pour ce qui est de la
capacité de travail de l’assuré dans une activité adaptée, il convient de distinguer
la période précédant la pose du stimulateur médullaire de celle la suivant, étant
précisé que les diagnostics relatifs aux atteintes somatiques posés par l’expert
AX.________ ne sont pas contestés à tout le moins sur la base des examens médicaux juridiquement
déterminants, soit antérieurs à la décision litigieuse du 19 juillet 2010.
Selon l’expert AX.________,
d’octobre 2007 au 29 juin 2009, la capacité de travail de l’assuré est entière
dans une activité adaptée aux limitations fonctionnelles. Aucun rapport médical ne vient
contredire cette appréciation. Plus particulièrement, le Dr H.________ estimait dans son rapport
du 14 décembre 2007 qu’une activité adaptée était envisageable à un taux
compris entre 50 et 100 % sans diminution de rendement, à une date qu’il convenait de fixer
après évaluation professionnelle. Ainsi, il n’excluait pas une capacité de travail
à 100 %, la marge s’expliquant vraisemblablement par une certaine prudence quant aux résultats
de l’évaluation. Quant au Dr E.________, il considérait, dans son rapport du 11 janvier
2008, que la capacité de travail de l’assuré était de 100 %, sans diminution de
rendement, dans une activité adaptée aux limitations fonctionnelles. Il ne s’est pas
prononcé sur le point de départ de cette capacité de travail. Sa concordance avec la date
du rapport du 22 octobre 2007, auquel il se réfère,  peut néanmoins être présumée,
à défaut de la mention d’une quelconque réserve du Dr E.________ sur ce point. Dans
son rapport du 22 janvier 2009, le Prof. R.________ ne s’est pas expressément prononcé
sur la capacité de travail de l’assuré mais a estimé qu’une réinsertion
professionnelle lui paraissait extrêmement aléatoire, ceci en raison des douleurs exprimées
par l’assuré. Le Dr E.________ mentionne dans son rapport du 22 septembre 2008 l’apparition
de nouvelles zones d’hypersensibilité sans autre précision, plus particulièrement
sans se prononcer sur leurs répercussions sur la capacité de travail de l'assuré. Il fait
pour le surplus état de plaintes subjectives du recourant. Enfin, l’assuré n’a
pas consulté de psychiatre avant le 29 juin 2009, ni n’a suivi ou ne s’est vu conseiller
de thérapie en raison de ses atteintes psychiques avant cette date. En conséquence, une évaluation
rétroactive de la répercussion des atteintes à la santé psychique sur la capacité
de travail de l’assuré pour la période antérieure au 29 juin 2009 n’est pas
concevable car exclusivement théorique.
Cela étant, on ne
peut que constater l’absence d’avis médical s’inscrivant en porte-à-faux
du constat par les experts d’une capacité de travail de 100 % dans une activité adaptée
aux limitations fonctionnelles entre octobre 2007 et le 29 juin 2009.
Pour la période postérieure
au 29 juin 2009 et courant jusqu’à la décision du 19 juillet 2010,  il ressort de
la discussion des deux experts une solution alternative quant à une incapacité de travail pour
des raisons neurologiques : si les désagréments allégués par le recourant en
relation avec le stimulateur sont avérés, alors, l'incapacité de travail est de 100 %
dans toute activité. Dans l'hypothèse contraire, plus exactement si dits désagréments
ne sont pas aussi importants qu'allégués, la capacité de travail du recourant dans une
activité adaptée serait certainement bien meilleure, probablement de l'ordre de 100 % sur le
plan neurologique. Enfin, à partir de juillet 2010, il existe une incapacité de travail de
50 % en raison de l'atteinte psychique, sans diminution de rendement.
S'agissant de l'influence
des troubles physiques sur la capacité de travail de l'assuré, il convient de relever qu'aucun
rapport médical établi pendant la période courant de juin 2009 à juillet 2010 ne
comporte d’appréciation sur ce point, à l'exception de ceux établis par le Dr H.________
dont on rappellera qu'il est le médecin traitant de l'assuré, avec pour corollaire que son
avis pourrait être influencé par la relation de confiance prévalant entre médecin
traitant et patient. À cela s'ajoute que le Dr H.________ n’objective pas son constat d'une
incapacité de travail de 100 %.
Pour mémoire, l'expert
neurologue retient que les déficits neurologiques ne sont pas très importants et n'empêchent
en aucune façon le recourant d'envisager des activités sédentaires, de contrôle ou
physiques légères. Il relève encore que la gêne alléguée par le recourant
ne repose sur aucun substrat objectif.
Le taux d'utilisation
du stimulateur, soit de 69,56 %, tend à démontrer d'une part l'existence de douleurs, à
défaut de quoi le recourant n'enclencherait pas aussi souvent cet appareil, d'autre part que l'usage
même du stimulateur n’entraîne pas autant de douleurs que l'allègue le recourant,
ou à tout le moins que celles-ci ne sont pas supérieures aux douleurs qu'il cherche à
soulager. Quoi qu'il en soit, l'importance de la symptomatologie douloureuse n’est pas médicalement
quantifiable. Elle résulte pour l'essentiel des plaintes subjectives du recourant. Aucune conclusion,
s’agissant de l’intensité des douleurs et de leur effet incapacitant, ne peut en effet
être tirée de la fréquence d’utilisation du stimulateur. Or, compte tenu des difficultés,
en matière de preuve, à établir l'existence de douleurs (en l'absence d'observation médicale
concluante sur le plan somatique ou psychiatrique), les simples plaintes subjectives de la personne assurée
ne sauraient suffire pour justifier une invalidité entière ou partielle. Dans le cadre de l'examen
du droit aux prestations de l'assurance sociale, l'allégation de douleurs doit en effet être
confirmée par des observations médicales concluantes, à défaut de quoi une appréciation
du droit aux prestations ne peut être assurée de manière conforme à l'égalité
de traitement entre assurés (ATF 130 V 352 consid. 2.2.2 p. 353). Cela étant, il doit être
admis qu’entre le 29 juin 2009 et le 19 juillet 2010, la capacité de travail du recourant
dans une activité adaptée à ses limitations fonctionnelles n’était pas diminuée
par son atteinte physique.
S'agissant des troubles
psychiques du recourant, la seule incapacité de travail attestée correspond à son séjour
en hôpital  psychiatrique du 23 juillet au 11 août 2009, soit une incapacité de 100
% durant cette période de 3 semaines. Le suivi psychiatrique a été rompu après la
sortie de l'hôpital et ce jusqu’au 21 octobre 2009. A cette date, les Dresses L.________ et
W.________ posent les diagnostics, avec effet sur la capacité de travail, d'épisode dépressif
sévère sans symptôme psychotique, présent depuis juin 2009, et sans effet sur la
capacité de travail, de trouble de la personnalité, sans précision. L'évaluation
psychiatrique du recourant pendant son séjour à la CRR entre le 30 novembre et le 15 décembre
2009 confirme les diagnostics et relève que la thymie actuelle n'est que légèrement abaissée
chez un patient plutôt combatif. Le médecin psychiatre mentionne encore en relation avec les
traits de personnalité, une sensibilité aux critiques ainsi qu'une tendance rancunière.
Il ne fait pas état d'une incapacité de travail en relation avec les atteintes psychiques.
Dans leur rapport du 8
mars 2010, les Dresses W.________ et V.________ relèvent un statut clinique superposable aux précédents,
les limitations fonctionnelles psychiatriques découlant essentiellement d'une symptomatologie dépressive
avec des troubles de sommeil, une fatigue et des difficultés à se concentrer. Elles mentionnent
également des éléments caractériels procéduriers avec une tendance à un
léger sentiment de persécution semblant entrer dans le cadre d'un trouble de la personnalité,
lequel, jusqu'il y a deux ans, n'a pas handicapé ou entravé le fonctionnement de l'assuré.
Elles qualifient cependant ces éléments de secondaires à une problématique physique
agissant comme facteur de stress et considèrent que la capacité de travail au seul plan psychiatrique
est de 100 %. Dans son rapport subséquent du 15 juillet 2010, consécutif à deux consultations
des 6 et 9 juillet 2010, la Dresse W.________ décrit un assuré apparaissant décompensé,
persécuté et suicidaire. Elle n'exclut alors pas, a posteriori, une sous-estimation des répercussions
psychopathologiques de l'intervention chirurgicale de 2009, notamment sur la capacité de travail.
Néanmoins, la Dresse W.________ ne se prononce pas rétroactivement sur l'influence des troubles
paranoïaques sur la capacité de travail au lendemain de la pose du stimulateur. De fait, elle
relève, en relation avec les troubles paranoïaques tels qu'apparus à plusieurs reprises,
et de manière exacerbée lors des dernières consultations, soit celles des 6 et 9 juillet
2010, qu'ils ne sont pas de bon augure pour l'insertion professionnelle, néanmoins sans apprécier
leur influence sur la capacité de travail. Cela étant, l’avis de l'experte psychiatre
ne peut être que suivi lorsqu'elle évalue à juillet 2010 le début d'une incapacité
de travail pour des motifs psychiques. Ce n'est en effet qu'à cette date-là qu'il est fait
mention pour la première fois par un médecin psychiatre traitant du recourant d'une décompensation
en relation avec les troubles de la personnalité paranoïaque. Au demeurant, il se déduit
du rapport du 15 juillet 2010 de la Dresse W.________ que cette décompensation est consécutive
à la réception du projet de décision de l'intimé, ce qui tend à confirmer qu'il
n'existait pas antérieurement de décompensation. Enfin, on ne saurait extrapoler l'observation
de l'experte psychiatre, selon laquelle la majoration décrite par l’expert neurologue fait
partie du trouble de la personnalité et correspond à une interprétativité des symptômes,
pour aboutir à une mise en parallèle de la majoration avec une incapacité de travail.
A tout le moins en l'absence de décompensation du trouble.
On ne saurait enfin déduire
du rapport du 8 mars 2010 l'existence depuis deux ans d'une incapacité de travail pour des motifs
psychiques, plus exactement, comme le soutient le recourant, que l’incapacité de travail de
50 % admise sur le seul plan psychiatrique doit rétroagir à mars 2008. De fait, le rapport
en question ne fait que mentionner un trouble de la personnalité handicapant ou entravant le fonctionnement
du recourant, ce qui ne signifie pas pour autant que ce trouble aurait été déjà incapacitant.
Ce ne serait d'ailleurs que pure hypothèse dans la mesure où le recourant ne consultait pas
encore de médecin psychiatre. Au demeurant, les troubles de la personnalité sont qualifiés
de secondaires à la date du 8 mars 2010, étant encore rappelé qu'aucune incapacité
de travail pour des motifs psychiques n'est évoquée par les médecins traitants.
Il sera encore précisé
qu’aucun avis médical ne va à l’encontre de l'évaluation par l'experte du
taux de 50 % de l’incapacité de travail pour des motifs psychiques. Enfin, lorsque les experts
évoquent une incapacité de travail dans toute activité découlant de l'imbrication
des troubles psychiatriques et neurologiques, ils se réfèrent à la période de l'expertise.
d)
Le rapport de stage d’observation
professionnelle EPI du 18 décembre 2008 conclut que l’état physique et psychique de l’assuré
ne permet pas d’envisager une réadaption professionnelle, sauf dans le domaine tertiaire dans
la mesure où il permet un travail assis, léger avec des gestes de faible amplitude. Si les
constatations médicales peuvent être complétées par des renseignements d'ordre professionnel,
par exemple au terme d'un stage dans un centre d'observation professionnel de l’AI, en vue d'établir
concrètement dans quelle mesure l'assuré est à même de mettre en valeur une capacité
de travail et de gain sur le marché du travail (cf. ATF 107 V 17 consid. 2b; cf. TF I 778/05 du
11 janvier 2007 consid. 6.1 et les références citées), il n’en demeure pas moins
que les informations recueillies au cours d'un stage, pour utiles qu'elles soient, ne sauraient supplanter
l'avis dûment motivé d'un médecin à qui il appartient, au premier chef, de porter
un jugement sur l'état de santé de l'assuré et d'indiquer dans quelle mesure et pour quelles
activités celui-ci est capable de travailler, le cas échéant quels travaux on peut encore
raisonnablement exiger de lui (cf. TFA I 531/04 du 11 juillet 2005 consid. 4.2). C’est en effet
au médecin qu’il revient de porter un jugement sur l’état de santé de la personne
assurée et d’indiquer dans quelle mesure et pour quelles activités cette dernière
est incapable de travailler (cf. TF 9C_444/2014 du 17 novembre 2014 consid. 3.1 ). En conséquence,
on ne sautait tirer argument du rapport précité pour conclure à une incapacité de
travail de l’assuré à l’époque du stage d’observation professionnelle.
6.
Le recourant présente
ainsi une incapacité de travail totale dans son activité habituelle d'installateur sanitaire
depuis le 9 février 2007 et d'octobre 2007 à juin 2010 une capacité de travail totale
dans une activité adaptée à ses limitations fonctionnelles, telles que retenues par l'office
intimé et les experts. Au vu de l’art. 88a al. 2 RAI qui prévoit que si l’incapacité
de gain s’aggrave, il y a lieu de considérer que ce changement accroît, le cas échéant,
le droit aux prestations de l’assuré dès qu’il a duré trois mois sans interruption
notable, il apparaît que l’incapacité de travail consécutive à l'épisode
dépressif survenu en juillet 2009 n'est pas d'une durée suffisante. Dite incapacité est
en effet attestée depuis l'hospitalisation du 23 juillet 2009 et, dans la mesure où le status
clinique psychiatrique du 21 octobre 2009 est identique à celui du 8 mars 2010 constatant une pleine
capacité de travail, l’aggravation, est de moins de trois mois.
Enfin, le délai de
trois mois de l’art. 88 al. 2 RAI n’étant pas encore échu à la date de la
décision litigieuse, l’aggravation constatée dès juillet 2010 échappe à
l’examen de la cour de céans.
7.
Reste à examiner les revenus spécifiques retenus par l’intimé pour fixer le degré
d’invalidité.
a)
L'évaluation de l'invalidité
peut être effectuée selon trois méthodes, entre lesquelles il y a lieu d'opter lors du
premier examen du droit d'un assuré à des prestations, de même que lors d'une révision
de celui-ci : méthode générale de la comparaison des revenus pour un assuré exerçant
une activité lucrative à temps complet (art. 28a al. 1 LAI en corrélation avec l'art.
16 LPGA; ATF 130 V 343 consid. 3.4), méthode spécifique pour un assuré sans activité
lucrative (art. 28a al. 2 LAI; ATF 130 V 97 consid. 3.3.1) et méthode mixte pour un assuré
exerçant une activité lucrative à temps partiel (art. 28a al. 3 LAI; ATF 137 V 334).
Aux termes de l’art. 16 LPGA, pour évaluer le taux d’invalidité, le revenu que
l’assuré aurait pu obtenir s’il n’était pas invalide est comparé avec
celui qu’il pourrait obtenir en exerçant l’activité qui peut raisonnablement être
exigée de lui après les traitements et les mesures de réadaptation, sur un marché
du travail équilibré. La comparaison des revenus s’effectue, en règle ordinaire,
en chiffrant aussi exactement que possible les montants de ces deux revenus et en les confrontant l’un
avec l’autre, la différence permettant de calculer le taux d’invalidité (ATF 130
V 343 consid. 3.4; 128 V 29 consid. 1; TF 8C_708/2007 du 21 août 2008 consid. 2.1).
b)
Le revenu sans invalidité
doit être déterminé en établissant au degré de la vraisemblance prépondérante
ce que l’assuré aurait effectivement pu réaliser au moment déterminant s’il
était en bonne santé (ATF 134 V 322 consid. 4.1; TF 9C_501/2009 du 12 mai 2010 consid. 5.2).
Il doit être évalué de la manière la plus concrète possible; c’est pourquoi
il se déduit en principe du revenu réalisé en dernier lieu par l’assuré avant
l’atteinte à la santé, en tenant compte de l’évolution des salaires jusqu’au
moment de la naissance du droit à la rente (ATF 129 V 222 consid. 4.3.1).
En
l’espèce, l’intimé a arrêté à 99'000 fr. le revenu hypothétique
sans invalidité selon le rapport d’enquête économique pour les indépendants
du 9 mai 2008, calculé sur la moyenne des revenus réalisés au cours des cinq dernières
années, étant  admis que l’assuré en bonne santé, exerçant à
titre d’indépendant depuis 2006,  pouvait prétendre réaliser le même revenu
en qualité de salarié qu’en qualité d’indépendant.  Cette évaluation
n’est ni contestable, ni contestée.
c)
La notion de marché
équilibré du travail est une notion théorique et abstraite, qui sert de critère de
distinction entre les cas tombant sous le coup de l'assurance-chômage et ceux qui relèvent
de l'assurance-invalidité. Elle implique, d'une part, un certain équilibre entre l'offre et
la demande de main-d'oeuvre et, d'autre part, un marché du travail structuré de telle sorte
qu'il offre un éventail d'emplois diversifiés. D'après ces critères, on déterminera
si, dans les circonstances concrètes du cas, l'invalide a la possibilité de mettre à profit
sa capacité résiduelle de gain, et s'il peut ou non réaliser un revenu excluant le droit
à une rente (ATF 134 V 64 consid. 4.2.1; 110 V 273 consid. 4b).
Pour évaluer l'invalidité,
il n'y a pas lieu d'examiner si un invalide peut être placé eu égard aux conditions concrètes
du marché du travail, mais uniquement de se demander s'il pourrait encore exploiter sa capacité
résiduelle de travail lorsque les places de travail disponibles correspondent à l'offre de
la main-d’œuvre (Pratique VSI 6/1998 p. 293 consid. 3b et les références citées).
S'il est vrai que des
facteurs tels que l'âge, le manque de formation ou les difficultés linguistiques jouent un
rôle non négligeable pour déterminer dans un cas concret les activités que l'on peut
encore raisonnablement exiger d'un assuré, ils ne constituent pas des circonstances supplémentaires
qui, à part le caractère raisonnablement exigible d'une activité, sont susceptibles d'influencer
l'étendue de l'invalidité, même s'ils rendent parfois difficile, voire impossible la recherche
d'une place et, partant, l'utilisation de la capacité de travail résiduelle (TF 9C_446/2008
du 18 septembre 2008; 9C_236/2008 du 4 août 2008 et I 175/04 du 28 janvier 2005 consid. 3; Pratique
VSI 6/1999 p. 246 consid. 1 et les références citées).
D'après ces critères,
il y a lieu de déterminer dans chaque cas et de manière individuelle si l'assuré est encore
en mesure d'exploiter une capacité de travail résiduelle sur le plan économique et de
réaliser un salaire suffisant pour exclure une rente. Ni sous l'angle de l'obligation de diminuer
le dommage, ni sous celui des possibilités qu'offre un marché du travail équilibré
aux assurés pour mettre en valeur leur capacité de travail résiduelle, on ne saurait exiger
d'eux qu'ils prennent des mesures incompatibles avec l'ensemble des circonstances objectives et subjectives
(TF 9C_313/2007 du 8 janvier 2008 consid. 5.2 in fine et la référence).
En l'occurrence, on peut
raisonnablement attendre du recourant qu’il mette à profit une capacité de travail de
100 % dès octobre 2007 dans une activité strictement adaptée à ses limitations fonctionnelles,
possibilité dont il dispose théoriquement sur un marché du travail équilibré;
il y est d'ailleurs tenu en vertu de son obligation de diminuer le dommage (TFA I 383/06 du 5 avril 2005
consid. 4.4). Vu le large éventail d’activités simples et répétitives (qui
correspondent à un emploi léger) que recouvre le marché du travail en général
— et le marché du travail équilibré en particulier — (cf. TFA I 383/06 arrêt
du 5 avril 2005 consid. 4.4), il appert qu’un certain nombre d’entre elles, ne nécessitant
aucune formation spécifique, sont raisonnablement exigibles du recourant.
d)
Le revenu d’invalide
doit être évalué avant tout en fonction de la situation professionnelle concrète
de la personne assurée. Lorsque l’activité exercée après la survenance de l’atteinte
à la santé repose sur des rapports de travail particulièrement stables, qu’elle
met pleinement en valeur la capacité de travail résiduelle exigible et que le gain obtenu correspond
au travail effectivement fourni et ne contient pas d’éléments de salaire social, c’est
le revenu effectivement réalisé qui doit être pris en compte pour fixer le revenu d’invalide.
En revanche, en l’absence d’un revenu effectivement réalisé – soit lorsque
la personne assurée, après la survenance de l’atteinte à la santé, n’a
pas repris d’activité lucrative ou alors aucune activité normalement exigible –,
le revenu d’invalide peut être évalué sur la base de salaires fondés sur les
données statistiques résultant de l’ESS (Enquête suisse sur la structure des salaires,
édictée par l’OFS [Office fédéral de la statistique]) ou sur les données
salariales ressortant aux descriptifs des postes de travail ([DPT]; ATF 129 V 472 consid. 4.2.1; 126
V 76 consid. 3a/bb; 124 V 323 consid. 3b/bb; TF 9C_900/2009 du 27 avril 2010 consid. 3.3).
La détermination
du revenu d’invalide sur la base des données salariales résultant des DPT de la Caisse
nationale suisse d’assurance en cas d’accidents (CNA) suppose, en sus de la production d’au
moins cinq DPT, la communication du nombre total des postes de travail pouvant entrer en considération,
d’après le type de handicap, ainsi que du salaire le plus haut, du salaire le plus bas et
du salaire moyen du groupe auquel il est fait référence (ATF 129 V 472 consid. 4.2.1).
En cas de recours à
l’ESS, on se réfère alors à la statistique des salaires bruts standardisés,
en se fondant toujours sur la médiane ou valeur centrale (ATF 124 V 323 consid. 3b/bb; TF I 7/2006
du 12 janvier 2007 consid. 5.2; Pratique VSI 1999 p. 182).
Les griefs du recourant
quant à la mention par l’OAI de DPT ne correspondant pas à ses limitations fonctionnelles
tombent ainsi à faux dans la mesure où l’intimé s’est finalement fondé
sur les données statistiques de l’ESS pour des activité simples et répétitives
dans le secteur privé (production et services).
S’agissant de l’évaluation
de l’invalidité de l’assuré, il y a lieu, à l’instar de l’OAI,
de se référer aux ESS 2006 et de procéder à l’actualisation du montant pris
en compte au moyen de l’ESS. Les ESS 2006 indiquent pour un homme effectuant des activités
simples et répétitives dans le secteur privé un salaire de référence de 4'732
fr. par mois, 13
ème
salaire compris (ESS 2006, TA1, niveau de qualification 4). Comme les salaires bruts standardisés
tiennent compte d’un horaire de travail de quarante heures, soit une durée hebdomadaire inférieure
à la moyenne usuelle dans les entreprises en 2006 (41,7 heures; cf. OFS / La Vie économique,
n°1/2-2006, tableau B 9.2), le revenu mensuel précité doit être majoré pour
s’élever à 4'933 fr.11. Après prise en compte de l’indexation (1,80% en 2007
et 2,07% en 2008), le revenu annuel affère à 61'510 fr. 31.
e)
L’opportunité
d’une déduction supplémentaire sur le revenu d’invalide est envisageable uniquement
dans l’hypothèse de l’usage des ESS. Il est en effet notoire que les personnes atteintes
dans leur santé, qui présentent des limitations même pour accomplir des activités
légères, sont désavantagées sur le plan de la rémunération par rapport
aux travailleurs jouissant d'une pleine capacité de travail et pouvant être engagés comme
tels; ces personnes doivent généralement compter sur des salaires inférieurs à la
moyenne (ATF 124 V 321 consid. 3b/bb). La mesure dans laquelle les salaires ressortant des statistiques
doivent par conséquent être réduits dépend de l'ensemble des circonstances personnelles
et professionnelles du cas particulier (limitations liées au handicap, âge, années de
service, nationalité/catégorie d'autorisation de séjour et taux d'occupation). Une déduction
globale maximale de 25 % sur le salaire statistique permet de tenir compte des différents éléments
qui peuvent influencer le revenu d'une activité lucrative (ATF 126 V 75 consid. 5b/aa-cc p. 79;
TF 9C_704/2008 du 6 février 2009 consid. 3). Cette énumération d’éléments
personnels et professionnels pouvant justifier une déduction doit toujours s’inscrire dans
le but visé par la jurisprudence qui est de déterminer, à partir de valeurs statistiques,
un revenu d’invalide qui corresponde au mieux, in concreto, à l’exploitation lucrative
raisonnablement exigible des activités encore possibles dans le cadre de la capacité résiduelle
de travail (ATF 126 V 75 consid. 5; TF 8C_887/2008 du 24 juin 2009). Il ne faut pas procéder à
une déduction d’office, mais uniquement si des indices montrent qu’en raison d’un
ou plusieurs facteurs déterminants, un assuré ne peut exploiter sa capacité de travail
résiduelle sur le marché ordinaire de l’emploi qu’en réalisant un revenu inférieur
à la moyenne (TF 8C_711/2012 du 16 novembre 2012 consid. 4.2.1). La déduction doit être
déterminée et motivée en analysant la situation individuelle. Il n’est pas admis
de cumuler des déductions quantifiées séparément pour chaque facteur pris en compte,
car en opérant de la sorte on en ignorerait les interactions eu égard à une approche globale
de la situation (ATF 126 V 75 consid. 5).
En l’occurrence,
l’office intimé a opéré un abattement de 15 % pour les seules limitations fonctionnelles.
Un tel abattement ne tient pas compte exhaustivement de la situation du recourant. En effet, il faut
relever que ce dernier était âgé de 50 ans en 2008, âge restreignant passablement
les perspectives d’engagement. Par ailleurs, à lire le rapport d’observation professionnelle
EPI du 18 décembre 2008, les capacités intellectuelles et le niveau de connaissances de l’assuré
sont insuffisants pour lui permettre de prétendre à un certain nombre d’activités
dans le secteur tertiaire. En conséquence, un abattement de 20 % s'impose.
Après déduction
de 20 % sur le salaire statistique de 61'510 fr. 31, le revenu annuel d’invalide déterminant
s’élève ainsi à 49'208 fr.85 pour un niveau de qualification 4.
Après comparaison
du revenu précité au revenu hypothétique sans invalidité de 99'000 fr., le taux d’invalidité
de l’assuré ascende à 50,29 %, ce qui lui ouvre le droit à une demi-rente dès
le mois de février 2008.
8.
Le recours doit être
admis en ce qu’il concerne le degré d’invalidité du recourant, fixé à
50 % à compter du 1
er
février 2008 et la décision querellée sera réformée en ce sens.
a)
En dérogation à
l'art. 61 let. a LPGA, la procédure de recours en matière de contestations portant sur l'octroi
ou le refus de prestations de l'AI devant le tribunal cantonal des assurances est soumise à des
frais de justice; en principe, la partie dont les conclusions sont rejetées supporte les frais de
procédure (art. 69 al. 1bis LAI et 49 al. 1 LPA-VD, applicable par renvoi des art. 91 et 99 LPA-VD).
Au vu de la nature et
de la complexité du litige, les frais judiciaires, mis à la charge de l’intimé qui
succombe, sont arrêtés à 400 francs.
b)
Obtenant gain de cause, le recourant, assisté d'un mandataire professionnel, a droit à des
dépens, fixés à 2'000 fr. (cf. art. 61 let. g LPGA ; 55 al. 1 LPA-VD et 7 TFJAS [tarif
des frais judiciaires et des dépens en matière de droit des assurances sociales ; RSV 173.36.5.2]).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision rendue le 19 juillet 2010 par l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton
de Vaud est réformée en ce sens que le recourant J.________ a droit au versement d'une demie
rente d'invalidité dès le 1
er
février 2008.
III.
Les frais judiciaires, fixés à 400 fr.
(quatre cents francs), sont mis à la charge de l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton
de Vaud.
IV.
L'Office de l'assurance-invalidité pour le
canton de Vaud versera au recourant J.________ la somme de 2'000 fr. (deux mille francs) à titre
de dépens.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Procap, Service juridique (pour le recourant), à Bienne,
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud, à Vevey,
-
Office fédéral des assurances sociales, à Berne,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :