vd_findinfo · AI 403/08 - 281/2011 · 2011-05-23 · fr

SUREXPERTISE, ATTEINTE À LA SANTÉ PHYSIQUE, ATTEINTE À LA SANTÉ PSYCHIQUE, AFFECTION PSYCHIQUE, MALADIE MENTALE, TROUBLE SOMATOFORME DOULOUREUX, ADMISSION DE LA DEMANDE | 28 al. 1 LAI, 28 al. 2 LAI, 4 LAI, 17 LPGA, 7 al. 1 LPGA, 8 al. 1 LPGA, 69 al. 2 RAI, 69 RAI

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 23.05.2011 AI 403/08 - 281/2011

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
403/08 - 281/2011
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
23 mai 2011
__________________
Présidence
de               M.
Jomini
Juges
:              MM.
Monod et Perdrix, assesseurs
Greffière:
Mme              Favre
*****
Cause
pendante entre :
X.________
,
à Morges, recourant, représenté par Me Suzette Chevalier, avocate à Genève,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
4 al. 1, art. 28 LAI; art. 69 RAI; art. 6, art. 7, art. 8 LPGA
E n  f a i t  :
A.
X.________ (ci-après: l'assuré), né en 1963, originaire de Macédoine, est arrivé
en Suisse en 1987. Il y a travaillé d’abord comme ouvrier agricole puis comme maraîcher
(responsable des cultures en serre), au service d’une entreprise de Yens. Souffrant de lombalgies
et de sciatalgies, il a dû arrêter le travail pour des raisons médicales en novembre 2001
et il a été licencié en juillet 2002. Le 15 novembre 2002, il a déposé une demande
de prestations AI, qui a été traitée par l’Office de l’assurance-invalidité
pour le canton de Vaud (ci-après: Office AI).
L’Office AI a recueilli différents rapports médicaux, en particulier ceux établis
par des médecins traitants de l’assuré, et différents rapports des médecins
du Service médical régional de l'AI (ci-après: SMR) (notamment un rapport d’examen
bi-disciplinaire rhumatologique et psychiatrique du 17 juillet 2007). Il a aussi organisé un stage
d’orientation professionnelle, qui a été effectué auprès du Centre d’Intégration
Professionnelle de Genève (ci-après: CIP) à partir du 15 novembre 2004 et jusqu’au
6 mars 2005 (avec un stage en entreprise du 17 janvier au 3 février 2005, lequel s’est déroulé
de manière correcte selon un rapport du CIP du 3 mars 2005). La mesure a été interrompue
prématurément - la démarche de reclassement aurait dû durer jusqu’au 22 mai
2005 – car l’assuré ne s’estimait pas capable de travailler en entreprise à
cause de ses limitations fonctionnelles.
Le 14 février 2008, l’Office AI a communiqué à l’assuré un préavis
(projet de décision) dans le sens d’un refus de rente d’invalidité et de mesures
professionnelles. Les éléments principaux de la motivation de ce préavis sont les suivants :
"
Après examen des pièces médicales de votre dossier par le Service médical régional,
force est de constater que dans une activité adaptée de type sédentaire, permettant la
variation de positions, à faibles charges physiques, une capacité de travail de 100% peut raisonnablement
être exigée de vous et cela dès le 22 avril 2002.
[…
- détermination du revenu d’invalide, sur la base des statistiques ESS : 58'008 fr. 07
par an]
Compte
tenu de vos limitations fonctionnelles, un abattement de 10% sur le revenu d'invalide est justifié.
Le
revenu annuel d'invalide s'élève à 51'307 fr. 26. Votre degré d'invalidité découle
du calcul suivant:
Revenu
annuel professionnel raisonnablement exigible:
sans
invalidité
55'200 fr.
avec
invalidité
51'307 fr.
la
perte de gain s'élève à
3'893 fr. = un degré
d'invalidité de 7.05%
Un
degré d'invalidité inférieur à 40% ne donne pas droit à une rente d'invalidité.
[…]
Des
mesures professionnelles n'ont pas lieu d'être dès lors que l'exercice d'activités ne
nécessitant pas de formation particulière est à votre portée, sans qu'un préjudice
économique important ne subsiste.
Selon
la jurisprudence, par reclassement, on entend la somme des mesures de réadaptation professionnelles
qui sont nécessaires et de nature à procurer à la personne assurée, qui avait déjà
exercé une activité lucrative avant la survenance de l'invalidité, une possibilité
de gain à peu près équivalente à celle qui était la sienne auparavant. Le droit
au reclassement présuppose que la perte de gain durable due à l'invalidité soit de 20%
environ, ce qui n'est pas votre cas. Dès lors, le droit à des mesures professionnelles n'est
pas ouvert."
B.
L’assuré – désormais représenté par son avocate – a présenté
des objections.
L’Office AI a demandé de nouveaux avis aux médecins du SMR qui avaient examiné l’assuré
en 2007. Ces deux médecins (Dr V.________, rhumatologue, et O.________, psychiatre) ont confirmé
leurs appréciations antérieures.
Le 17 juin 2008, l’Office AI a rendu une décision formelle de refus de rente d’invalidité
et de mesures professionnelles. La motivation de cette décision correspond à celle du préavis
du 14 février 2008.
C.
Le 14 août 2008, X.________ a recouru auprès du Tribunal des assurances contre la décision
négative de l’Office AI. Il conclut à l’annulation de cette décision ainsi
qu’à l’octroi d’une rente d’invalidité entière depuis le 14 novembre
2001. Il se prévaut des avis de ses médecins traitants, sur le plan psychiatrique et somatique,
selon lesquels il présenterait une incapacité de travail en raison d'atteintes physiques associées
à un trouble somatoforme douloureux et à un état dépressif chronique, et il estime
que le rapport des médecins du SMR, sur lequel l’Office AI s’est fondé, est à
la fois incomplet et incohérent.
Dans sa réponse du 7 octobre 2008, l’Office AI propose le rejet du recours et la confirmation
de sa décision.
La cause est traitée depuis le 1
er
janvier 2009 par la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal.
D.
Une expertise médicale pluridisciplinaire a été ordonnée par le juge instructeur.
Elle a été confiée à des médecins rattachés au bureau romand d’expertises
médicales (BREM) à Vevey. Le rapport d’expertise, déposé le 17 mai 2010, est
signé par les Drs D.________, rhumatologue, J.________, psychiatre, et K.________, neurologue.
Les
diagnostics retenus par les experts sont les suivants (p. 103) :
"A.5.1
Diagnostics avec une répercussion sur la capacité de travail
·
Syndrome lombovertébral après cure d'hernie
discale et spondylodèse L5-S1 avec probable instabilité segmentaire résiduelle M48.8
·
Cervicarthrose M47.8
·
Gonarthrose gauche post-méniscectomie prédominant
au compartiment externe M17.1
·
Episode dépressif moyen F32.10
·
Anxiété généralisée F41.1
·
Syndrome douloureux somatoforme persistant F45.4
Depuis
quand sont-ils présents?
Pour
les troubles psychiques, depuis 2002-2003 selon les données du dossier.
A.5.2
Diagnostics sans répercussion sur la capacité de travail?
·
Obésité E 66.9
·
Hypothyroïdie E 03.9."
A
propos de l’influence des atteintes sur la capacité de travail, les experts ont notamment
exposé ce qui suit (p. 104) :
"1.
Limitations (qualitatives et quantitatives) en relation avec les troubles constatés
Au
plan physique
Les
limitations retenues au SMR le 5 juin 2007 nous paraissent d’actualité en ajoutant la limitation
pour la position fixe de la tête ci-dessous:
·
éviter les charges de plus de 10 kg de manière
répétée et de 15 kg occasionnelles;
·
éviter la position statique assise plus de
45 min à une heure;
·
éviter la position debout en piétinement
plus de 15 min;
·
éviter le travail en porte-à-faux ou
en antéflexion du tronc;
·
éviter la position à genoux, accroupie
à répétition ou plus de 30 min d’affilée;
·
éviter les longs déplacements (plus
d’une heure d’affilée en voiture ou à la marche);
·
éviter les terrains irréguliers;
·
éviter la position fixe de la tête plus
de 30 minutes d’affilée.
Au
plan physique et psychique
Diminution
de 40% de la capacité de travail, dans toute activité. Cf. supra (Discussion) pour la motivation
de cette opinion."
Les
experts se réfèrent ci-dessus au rapport d’examen rhumatologique et psychiatrique du
SMR du 5 juin 2007, qui mentionnait les limitations fonctionnelles suivantes :
"Pas
de port de charge supérieure à 10 kg de façon répétitive, pas de position statique
assise au-delà de 40 minutes sans possibilité de varier la position assise/debout, pas de position
statique debout au-delà de 10 à 15 minutes, diminution du périmètre de marche à
environ 3/4 d'heure, pas de position en antéflexion ou en porte-à-faux du tronc, pas de position
en génuflexion ou accroupie à répétition. Pas d'activité sur terrain instable,
pas de montée ou descente d'escaliers à répétition.
De
façon globale, toute forme d'activité de type sédentaire permettant les variations de
position et ne nécessitant pas le port de charges lourdes à répétition.
Aucune
du point de vue psychiatrique."
Dans
le rapport d’expertise pluridisciplinaire, le chapitre « Discussion / aspect psychiatrique »
(p. 90 à 96) a la teneur suivante :
"Diagnostic:
Le
tableau clinique ressortant des données du dossier et du présent examen comprend plusieurs
aspects. En premier lieu des douleurs chroniques et multiples dont les répercussions fonctionnelles
excèdent ce qu’on pourrait attendre au vu des seules atteintes somatiques objectives. Il existe
par ailleurs un syndrome dépressif et anxieux. Nous discuterons aussi l’hypothèse d’un
trouble de la personnalité, diagnostic évoqué dans le dossier, les idées de préjudice
exprimées et le problème de l’utilisation des opiacés. Examinons chacun de ces points
successivement.
Selon
les données du dossier, au début de l’évolution les douleurs étaient parfaitement
corroborées par les atteintes objectives, et jusqu’en 2002 il n’y a pas de mention de
discordance entre trouvailles objectives et plaintes subjectives. II n’y a pas non plus d’évocation
de composante psychologique ou psychiatrique. C’est à partir de mars 2002 (rapport du Dr [...],
neurochirurgien) qu’un écart entre signes objectifs et symptômes subjectifs est relaté
pour la première fois dans le dossier. Et à partir de mars 2005 (rapport Dr [...] et [...])
est mentionnée dans le dossier l’existence de troubles psychiatriques (épisode dépressif
moyen, somatisation) et d’un traitement spécialisé. Selon ces données, les troubles
psychiatriques seraient apparus en 2003. Un conflit survenu entre M. X.________ et son employeur concernant
l’appréciation de la «lourdeur» (physique) des tâches confiées par ce
dernier à l’expertisé semble avoir marqué une étape dans l’évolution
des plaintes et notamment l’apparition d’une composante psychique. Ce conflit est mentionné
en mars 2002 (rapport du Dr [...]), et paraît avoir aussi détérioré la relation thérapeutique
entre l’expertisé et son médecin d’alors, à qui M. X.________ reproche d’avoir
pris le parti de son employeur contre lui. Cette «épine irritative» semble encore bien
active aujourd’hui dans l’esprit de l’expertisé puisque celui-ci a insisté
sur cet épisode lors du présent examen.
En
conclusion, le tableau douloureux chronicisé constaté actuellement comprend une part somatique
et une part non explicable par les atteintes physiques, cette part étant présente depuis 2002.
Le tableau douloureux, toutes composantes confondues, a motivé des demandes de soins répétées
et importantes. La part fonctionnelle est apparue dans un contexte de problèmes psycho-sociaux significatifs
(conflit professionnel), et le tableau douloureux n’a pas été vraiment modifié par
les nombreux traitements appliqués (médicaments, physiothérapie, chirurgie, jusqu’à
la prescription d’opiacés). L’ensemble de ces éléments fait retenir le diagnostic
de syndrome douloureux somatoforme persistant (CIM-10 F45.4). Le diagnostic de somatisation est évoqué
par les psychiatres de Prangins. Il ne paraît pas adapté ici puisque les plaintes somatoformes
sont ici presque exclusivement de type douloureux, alors que dans la somatisation elles sont variées
et concernent plusieurs systèmes, surtout les systèmes digestif et uro-génital. La présence
d’une sensation subjective de faiblesse du membre supérieur droit lors du présent examen
n’est que partiellement confirmée par les constatations objectives. En effet la parésie
est inconstante et, en partie en tout cas, sous le contrôle de la volonté (cf. examen neurologique).
Le caractère inconstant est confirmé par son absence lors du second examen par la Dresse D.________,
alors qu’il avait motivé des investigations neurologiques au CHUV après le premier examen
au BREM, investigations qui n’avaient rien donné. Pour le moment, les plaintes concernant
une éventuelle parésie du bras droit sont donc insuffisamment consistantes pour justifier le
diagnostic de trouble dissociatif (de conversion). L’évolution dira si ce phénomène
devient plus cohérent, ce qui impliquerait alors que le trouble somatoforme deviendrait «indifférencié»
et pas seulement «douloureux». En l’état, ce phénomène est sans répercussions
fonctionnelles significatives.
Pour
ce qui est du syndrome dépressif son existence est reconnue par tous les psychiatres ayant eu à
examiner l’expertisé, et il est présent lors de notre examen. Dans le dossier une controverse
porte sur l’intensité (sévérité) de la dépression. Les psychiatres traitants
(Prangins, Dr G.________) retiennent un épisode dépressif moyen avec syndrome somatique, la
présence de ce syndrome étant un critère de gravité en cas de dépressions moyennes.
Le terme de dépression «extrême» est même mentionné par le Dr G.________
(rapport de 2008). Les médecins de l’AI diagnostiquent pour leur part une dépression
nettement moins grave, une dysthymie, c’est-à-dire une dépression n’atteignant
pas la gravité d’un véritable épisode dépressif au sens de la CIM-10, mais
de longue durée, deux ans au moins. Rappelons ici que la notion de dépression «extrême»
n’est pas un diagnostic standard mais un résultat de psychométrie. L’instrument
de mesure de la dépression de Beck évoqué par les Drs N.________ et G.________ en 2008
est un questionnaire rempli par le patient. Son résultat ne dit en soi rien ni du diagnostic ni
de sa sévérité, qui est affaire d’appréciation clinique. Ce résultat psychométrique
indique seulement que le patient perçoit (ou déclare percevoir) ses symptômes comme gravissimes.
C’est un élément d’appréciation sur l’état subjectif du patient.
Les éléments subjectifs du patient doivent toujours, en clinique comme en expertise, être
mis en perspective avec les éléments objectifs. Dans leur rapport du 12.08.2008, les Drs N.________
et G.________ relatent quelques signes objectifs dépressifs (voix monocorde, mimique pauvre, un
certain ralentissement cognitif). Mais ces signes sont peu nombreux et ne permettent pas, sur la base
de cette description, de retenir un épisode dépressif sévère. D’autant que
le même rapport signale chez le patient de la colère contre les médecins et l’AI
qui le maltraitent et ne reconnaissent pas sa souffrance. Ce trait est contradictoire avec une dépression
sévère, où le patient dirige habituellement ses sentiments négatifs vers lui-même
et non vers les autres, tant il a la conviction d’être sans valeur au point d’estimer
normal d’être maltraité.
Pour
ce qui est de l’examen actuel, il met en évidence la triade symptomatique classique de la
dépression selon la CIM-10 : baisse de l’humeur, baisse de l’énergie et baisse
du plaisir. A ces symptômes s’ajoutent des plaintes associées, corollaires habituels
du syndrome dépressif: sentiment d’incapacité, pessimisme, culpabilité, idéation
suicidaire, diminution du sommeil, de l’appétit, de la libido et de la mémoire. Tenant
compte du nombre et de la durée des symptômes, le diagnostic d’épisode dépressif
peut être retenu et non celui de dysthymie. Pourtant la mauvaise corrélation entre les symptômes
et les signes objectifs doit faire nuancer l’appréciation de la gravité de la dépression.
On constate en effet que les signes objectifs sont peu nombreux et peu prononcés : hormis une tristesse
occasionnellement perceptible (larmes aux yeux) et une expression du visage morose, il n’y a pas
vraiment d’autres signes objectifs, comme une altération de l’état général,
la négligence de l’hygiène corporelle et de l’habillement, une perte de poids importante,
un ralentissement moteur ou vocal. Il n’y a pas de culpabilité irrationnelle. L’investissement
du monde extérieur est au moins en partie conservé, contrairement à ce qu’on voit
dans la dépression sévère. Il concerne notamment, mais pas seulement, les êtres chers
(le fils cadet notamment). L’investissement soutenu de consultations médicales diverses (spécialistes
de la douleur à Lausanne, médecin généraliste à Genève, psychiatre à
Montreux) va dans le même sens. Le ressentiment exprimé contre des tiers, à qui l’expertisé
reproche de méconnaître sa souffrance, est également atypique d’une dépression
sévère. La prise de poids malgré l’allégation d’une inappétence
chronique relativise cette dernière. Les troubles cognitifs subjectifs sont importants, mais objectivement,
les troubles constatés (oublis sélectifs de données essentielles de la vie familiale)
ne correspondent pas à une atteinte mnésique typique.
En
conclusion, si on met en perspective les éléments objectifs et les plaintes subjectives, force
est de reconnaître que ces dernières l’emportent nettement. La mauvaise concordance entre
la sévérité des plaintes subjectives et celle des constatations objectives amène
à nuancer la gravité du syndrome dépressif. II paraît raisonnable de considérer
que l’expertisé souffre d’un épisode dépressif moyen et non pas sévère.
Il s’agit d’un trouble qui est devenu chronique car il n’y a pas d’évidence
de rémission clinique depuis le document de Prangins de mars 2005. Le syndrome somatique de la dépression
au sens de la CIM-10 n’est probablement pas présent. En effet il manque les marqueurs importants
de ce syndrome, comme l’horaire typique de la tristesse et de la fatigue, le ralentissement moteur
et verbal (ou l’agitation), la perte de poids. Du point de vue du trouble dépressif, le diagnostic
que nous retenons est donc celui d’épisode dépressif moyen, probablement sans syndrome
somatique (F32.10).
Il
existe une composante anxieuse (tension, irritabilité, nervosité, ruminations soucieuses, tremblements,
sensation de chaud-froid) qui paraît assez significative pour justifier un diagnostic spécifique
d’anxiété généralisée (F41.1).
Les
psychiatres traitants mentionnent le diagnostic de trouble de la personnalité, diagnostic qui n’a
pas été retenu par les médecins du SMR. Les médecins de Prangins évoquent en
2005 et en 2008 un trouble mixte de la personnalité, en 2007 (hospitalisation) un trouble émotionnellement
labile type impulsif; le Dr G.________ (avril 2010) [mentionne] un trouble de la personnalité obsessionnelle.
Selon le rapport de Prangins, le trouble de la personnalité serait relativement sévère
et handicaperait l’expertisé quant à sa capacité à s’adapter aux nouvelles
situations, ceci probablement en rapport avec une enfance difficile et carencée. Pour notre part
nous constatons que depuis plusieurs années l’expertisé a adopté un comportement
dépendant, en particulier par rapport à son entourage proche. Nous ne comprenons pas les raisons
de ce virage dans sa vie, car il ne peut pas être mis sur le compte des seuls problèmes physiques.
Toutefois il paraît peu probable que ce comportement reflète un trouble de la personnalité
au sens clinique. En effet, un tel trouble correspond à une fragilité psychique structurelle,
significative et durable. Il se manifeste par des troubles émotionnels et/ou relationnels à
répétition dès la fin de l’adolescence et durant toute la vie adulte. Rien dans
l’histoire clinique de l’expertisé ne laisse supposer qu’il a présenté
de tels problèmes avant le début de l’affection actuelle, alors que l'expertisé
avait largement dépassé la trentaine. Aucun document ne l’atteste, sa biographie ne montre
pas de difficultés majeures dans la vie sociale, sentimentale ou professionnelle avant 2002, et
lui-même déclare n’avoir eu aucun problème d’ordre psychologique avant les
troubles actuels.
Les
données du dossier et les constatations actuelles montrent un patient exprimant souvent le sentiment
d’être victime de la malveillance des autres, qu’il s’agisse de son ancien employeur,
de son ancien médecin, des experts, de l’AI, etc. Ces idées de préjudice ne nous
ont pas semblé organisées en un système de pensée inébranlable et systématique
comme on le verrait en cas de trouble délirant.
Dernier
aspect du tableau clinique: depuis 2007 M. X.________ est sous prescription d’opiacés sur
recommandation des spécialistes de la douleur. Bien qu’il ne veuille ou ne puisse se passer
des opiacés alors que, selon ses propres dires, ceux-ci n’ont pas vraiment diminué l’intensité
des douleurs et sont grevés d’effets indésirables significatifs (troubles cognitifs et
digestifs), le diagnostic de dépendance aux opiacés n’est pas approprié. En effet,
même si l’expertisé est bel et bien dépendant du produit, comme la substance lui
est prescrite régulièrement et légalement, l’expertisé n’endure pas de
syndrome de sevrage et n’est pas obligé de se comporter de manière socialement nocive
ou dangereuse pour se procurer la substance.
En
résumé, sur le plan psychiatrique nous retenons les diagnostics CIM-10 suivants:
-
épisode dépressif moyen sans syndrome somatique (F32.10)
-
anxiété généralisée (F41.1)
-
syndrome douloureux somatoforme persistant (F45.4).
Répercussions sur la capacité de travail:
En
principe l’épisode dépressif moyen et l’anxiété généralisée
ne sont pas des troubles suffisamment sévères pour diminuer la capacité de travail de
manière significative et durable. Il existe toutefois dans le cas de M. X.________ des facteurs
d’aggravation des limitations dues à la dépression et à l’anxiété.
Le premier facteur est le cumul du trouble anxieux avec le trouble dépressif, troubles dont les
effets se renforcent en diminuant tous deux l’énergie disponible. La durée du trouble
dépressif est un autre facteur aggravant. A la longue, une dépression persistante finit par
miner la motivation et affaiblir l’élan vital du patient. Autre facteur négatif, la présence
d’un trouble douloureux chronique dont une partie est organique et ne semble pas accessible aux
thérapeutiques, pourtant lourdes, instaurées successivement depuis près de dix ans. La
présence de douleurs chroniques, quelle que soit leur origine, renforce la baisse de motivation
et de concentration due à la dépression et à l’anxiété. Le troisième
facteur défavorable est la prescription continue d’opiacés. La présence des opiacés
aggrave sans doute la sensation de fatigue due à la dépression et à l’anxiété
en induisant de la somnolence. Des troubles cognitifs (troubles de l’attention) peuvent en résulter.
Il est donc probable que le cumul des troubles psychiques et physiques (une partie des douleurs est fondée
sur des atteintes objectives) exerce une influence négatives sur les capacités énergétiques,
motivationnelles et cognitives de l’expertisé.
Nous
estimons à 40% la diminution de la capacité de travail due à la conjonction des troubles
psychiques et physiques. Cela dans toute activité car les troubles limitants, en tout cas la part
psychique qui est ici prédominante, ne sont pas liés à un contexte professionnel particulier.
En
ce qui concerne spécifiquement le syndrome douloureux somatoforme persistant, les aspects de la
jurisprudence se présentent comme suit (résumé d’éléments descriptifs
présentés plus haut dans divers paragraphes de l’expertise):
-
comorbidité psychiatrique: présente sous la forme d’un trouble dépressif et anxieux
chronique d’intensité moyenne, présent depuis environ cinq ans
-
atteintes physiques: les douleurs sont en partie, mais en partie seulement, explicables par des atteintes
physiques objectives; voir les volets somatiques de l’expertise pour plus de détails
-
intégration sociale: selon ses affirmations, l’expertisé n’a plus d’activité
lucrative depuis 2002 et il affirme avoir perdu ses activités sociales antérieures, notamment
la pratique du football comme entraîneur de juniors; en revanche il est bien intégré à
son cercle proche, puisque son fils est, selon l’expertisé, très dévoué à
son père et se mobilise (et mobilise des amis à lui) pour prendre en charge par exemple les
nombreux déplacements de l’expertisé chez divers médecins, dispersés à
la ronde (Lausanne, Genève, Montreux, alors que l’expertisé est domicilié à
Morges)
-
évolution: la part somatoforme des douleurs est apparue vers 2002 et n’a pas été
influencée de manière significative par les nombreuses mesures thérapeutiques mises en
place sur le plan ambulatoire et hospitalier, y compris la prescription d’opiacés depuis 2007
-
«état psychique cristallisé»: si l’on entend par là un état stationnaire
sans évolution significative pendant des années, ni en mieux ni en pire, alors on peut probablement
dire que l’état psychique de l’expertisé est «cristallisé» depuis
2005 ; en effet, en comparant les données du dossier à l’état actuel, on constate
que l’état psychique est resté à peu près inchangé depuis lors, aussi
bien pour ce qui est du trouble dépressif que du trouble douloureux
-
capacité de surmonter les effets des douleurs: la douleur étant une expérience purement
subjective, il est impossible pour quiconque, y compris un expert, de se représenter à quoi
correspond le vécu douloureux d’une autre personne ; tout au plus peut-on dire que le trouble
dépressif et anxieux, en diminuant dans une certaine mesure les capacités énergétiques
et motivationnelles de l’expertisé, diminue dans la même mesure la capacité de l’expertisé
de surmonter ses douleurs pour mettre en valeur sa capacité de travail résiduelle.
Perspectives
thérapeutiques et pronostic:
Les
troubles psychiques, apparus progressivement entre 2002 et 2005, sont devenus chroniques malgré
le traitement spécialisé instauré depuis 2005, incluant la prescription d’un antidépresseur,
l[...] (d’autres molécules ont été essayées) et une psychothérapie de
soutien. L’observance du traitement paraît bonne au vu du taux plasmatique mesuré de
l’antidépresseur prescrit. Les troubles psychiques peuvent donc être considérés
comme chroniques et résistants au traitement. Au vu de cette évolution, il n’y a pas
d’indice perceptible laissant espérer une amélioration significative de l’état
clinique, et par conséquent de sa capacité de travail, dans un délai prévisible.
Si l’évolution devait montrer que les idées de préjudice s’organisent en un
système de croyances irréalistes et inébranlables (idées délirantes), alors
la situation devrait être réévaluée sans délai car cela pouffait avoir d’importantes
répercussions aggravantes sur la capacité de travail."
La
conclusion du chapitre « Discussion / aspect somatique » de l’expertise pluridisciplinaire
(p. 102) a la teneur suivante :
"Au
terme du présent examen somatique, nous n’avons pas retenu d’autre diagnostic que celui
de discopathies dégénératives rachidiennes étagées, chez un ancien footballeur
et travailleur de force, opéré à l’étage L5-S1 sans succès, présentant
également des discopathies cervicales, des atteintes dégénératives débutantes
des genoux.
Le
pronostic établi en 2006 par le premier expert rhumatologue, le Dr [...] s’est confirmé
et nous nous trouvons devant un tableau de douleurs chroniques irréductibles.
Ces
dégénérescences discales étant symptomatiques, elles justifient des limitations fonctionnelles
et contre-indiquent les activités physiques moyennes à lourdes depuis novembre 2001. Nous nous
rallions aux conclusions du SMR sur le point des limitations fonctionnelles qui comportaient déjà
une limitation pour la position à genoux ou accroupie et de l’exigibilité restante dans
une activité adaptée.
Nous
ne voyons pas de raison médicale somatique aux échecs des mesures de réadaptation, ni
d’évolution justifiant une aggravation déterminante biomécanique depuis l’examen
du SMR, susceptible de diminuer l’exigibilité dans une activité adaptée au plan
strictement somatique.
Au
terme de leur discussion consensuelle les experts somaticiens (rhumatologue-interniste et neurologue)
et l’expert psychiatre reconnaissent une incapacité de travail partielle, dans une activité
physiquement adaptée, à la hauteur de 40% pour les raisons évoquées par l’expert
psychiatre (ci-dessus) à partir de 2002-2003. Ces raisons peuvent donner une explication aux échecs
des mesures de réadaptation qui visaient une pleine exigibilité dans une activité adaptée.
La
lecture des actes du dossier ne nous permet pas de donner une date plus précise rétroactivement
de cette diminution d'exigibilité dans une activité adaptée."
L’opération
« à l’étage L5-S1 », mentionnée ci-dessus, est une intervention
chirurgicale, pour une discopathie L5-S1 avec mise en place d’une fixation semi-rigide par Dynesys,
qui a eu lieu le 18 octobre 2005 au service de neurochirurgie des HUG à Genève.
E.
Invité à se déterminer sur ce rapport, l’Office AI a, le 13 août 2010, exposé
qu’il confirmait sa position, fondée sur le rapport d’examen SMR du 17 juillet 2007,
à savoir l’existence d’une capacité de travail entière dans une activité
adaptée, dès le mois d’avril 2002. L’Office AI se réfère à un avis
du SMR du 11 août 2010 et résume ainsi ses critiques contre les conclusions des experts du
BREM :
"Les
experts retiennent une diminution de la capacité de travail de 40% due à la conjonction des
troubles psychiques et physiques. Il existe un syndrome douloureux chronique qui ne répond cependant
pas formellement au diagnostic de syndrome douloureux somatoforme persistant et qui ne présente
pas de comorbidité psychiatrique incapacitante, puisque les experts ne retiennent pas le trouble
de la personnalité, que l'épisode dépressif moyen sans syndrome somatique fait partie
du syndrome douloureux chronique et que, finalement, l'anxiété généralisée n'est
pas détaillée et repose essentiellement sur des plaintes de l'assuré, mais qui n'ont pas
été vérifiées lors de l'examen clinique puisqu'on peut lire sous le status psychiatrique:
anxiété: «très légers tremblements des extrémités en position debout.
Pas de sudation excessive visible, ni d'autres signe objectif d'anxiété, notamment pas de rituel
de vérification lors de l'examen». Il n'y a en définitive aucune atteinte psychiatrique
invalidante."
Le recourant a déposé ses déterminations sur l’expertise le 30 septembre 2010. Il
a produit de nouveaux rapports médicaux qui, selon lui, relèvent plus de gravité dans
l’atteinte sur le plan psychiatrique que ce qu’avaient retenu les experts du BREM. Le recourant
a exposé qu’il avait été hospitalisé pour des motifs psychiatriques du 7 juin
au 2 juillet 2010 à l’Hôpital de Prangins (motifs de l’admission, selon un rapport
du 27 août 2010 des médecins de cet hôpital psychiatrique : symptomatologie anxio-dépressive
avec des idées suicidaires et des propos hétéroagressifs, diagnostic d’épisode
dépressif sévère sans symptômes psychotiques). Se référant à cette
évolution de son état de santé, le recourant requiert un complément d’expertise
sur le volet psychiatrique, par les médecins du BREM, compte tenu des éléments qui ont
été observés ou mis en évidence après le dépôt du rapport d’expertise
du 17 mai 2010.
L’Office AI a pris position sur ces nouveaux rapports médicaux le 10 décembre 2010 ;
il a produit un avis du SMR (signé par les Drs O.________ et F.________), ainsi libellé :
"Sur
la base des documents mis à disposition, nous constatons une aggravation de l'état psychique
de l'assuré (hospitalisation à l'Hôpital psychiatrique de Prangins du 7.6.2010 au 2.7.2010)
et une deuxième hospitalisation aurait eu lieu au mois de septembre 2010, d'après la lettre
du Dr G.________ adressée au Tribunal cantonal.
Ainsi
suite à l'expertise médicale effectuée par le BREM (examen rhumatologique et psychiatrique
du 25.1.2010 et neurologique du 28.1.2010) dont le compte-rendu a été adressé au Tribunal
cantonal le 17.5.2010, l'assuré a présenté une aggravation de son état de santé
psychique ayant nécessité deux hospitalisations en milieu spécialisé. Pour ces motifs,
son état de santé psychique doit être considéré comme étant non stabilisé."
E n  d r o i t  :
1.
Les dispositions de la loi fédérale
du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales (LPGA; RS 830.1)
s'appliquent à l'AI (art. 1 de la loi fédérale du 19 juin 1959 sur l'assurance-invalidité
[LAI; RS 831.20]). Les décisions sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l'opposition
n'est pas ouverte sont sujettes à recours auprès du tribunal des assurances compétent
(art. 56 et 58 LPGA). Le recours doit être déposé dans les trente jours suivant la notification
de la décision sujette à recours (art. 60 al. 1 LPGA). En l'espèce, le recours, interjeté
en temps utile auprès du tribunal compétent, est donc recevable.
2.
Le recourant demande l’octroi d’une rente d’invalidité et il se plaint, en résumé,
d’une mauvaise appréciation de son état de santé par l’Office AI.
a)
Est réputée invalidité l’incapacité de gain totale ou partielle qui est présumée
permanente ou de longue durée, résultant d’une infirmité congénitale, d’une
maladie ou d’un accident (art. 8 aI. 1 LPGA et 4 al.1 LAI). Est réputée incapacité
de gain toute diminution de l’ensemble ou d’une partie des possibilités de gain de l’assuré
sur un marché du travail équilibré dans son domaine d’activité, si cette diminution
résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique et qu’elle
persiste après les traitements et les mesures de réadaptation exigibles (art. 7 LPGA). Quant
à l’incapacité de travail, elle est définie par l’art. 6 LPGA comme toute
perte, totale ou partielle, de l’aptitude de l’assuré à accomplir dans sa profession
ou son domaine d’activité le travail qui peut raisonnablement être exigé de lui,
si cette perte résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique.
En cas d’incapacité de travail de longue durée, l’activité qui peut être
exigée de l’assuré peut aussi relever d’une autre profession ou d’un autre
domaine d’activité.
Aux termes de l’art. 28 al. 1 LAI, l’assuré a droit à une rente aux conditions
suivantes:
-
sa capacité de gain ou sa capacité d’accomplir ses travaux habituels ne peut pas être
rétablie, maintenue ou améliorée par des mesures de réadaptation raisonnablement
exigibles (let. a);
-
il a présenté une incapacité de travail (art. 6 LPGA) d’au moins 40 % en moyenne
durant une année sans interruption notable (let. b);
-
au terme de cette année, il est invalide (art. 8 LPGA) à 40 % au moins (let. c).
Dans
sa teneur en vigueur jusqu’au 31 décembre 2007 — partiellement applicable au présent
litige, eu égard au fait que le droit à la rente litigieuse a pu prendre naissance avant cette
date (cf. ATF 130 V 445 et les références) — cette disposition prévoyait que l’assuré
avait droit à une rente s’il était invalide à 40 % au moins (RO 2003 p. 3844). D’après
l’art. 29 al. 1 LAI, également dans sa teneur en vigueur jusqu’au 31 décembre 2007,
le droit à la rente prenait naissance au plus tôt à la date dès laquelle l’assuré
avait présenté (a) une incapacité de gain durable de 40 % au moins (art. 7 LPGA), ou (b)
une incapacité de travail de 40 % au moins, en moyenne, pendant une année sans interruption
notable (art. 6 LPGA) (RO 1987 p. 449). D’autres versions antérieures de ces dispositions
pourraient éventuellement s’appliquer au présent litige, compte tenu de la date de dépôt
de la demande de prestations. Il n’est toutefois pas nécessaire de les mentionner plus précisément
ici, dès lors qu’elles avaient, matériellement, la même portée que les normes
citées ci-avant dans leur teneur en vigueur jusqu’au 31 décembre 2007, sous réserve
de la question de l’échelonnement des rentes une fois admis un taux d’invalidité
de 40 %.
b)
Pour pouvoir calculer le degré d’invalidité, l’administration (ou le juge, s’il
y a eu un recours) a besoin de documents que les médecins, éventuellement aussi d’autres
spécialistes, doivent lui fournir. La tâche du médecin consiste à porter un jugement
sur l’état de santé et à indiquer dans quelle mesure et pour quelles activités
l’assuré est incapable de travailler. En outre, les données médicales constituent
un élément utile pour déterminer quels travaux on peut encore, raisonnablement, exiger
de l’assuré (ATF 125 V 256 consid. 4; 115 V 133 consid. 2). En ce qui concerne la valeur probante
d’un rapport médical, il importe que les points litigieux importants aient fait l’objet
d’une étude fouillée, que le rapport se fonde sur des examens complets, qu’il prenne
également en considération les plaintes exprimées, qu’il ait été établi
en pleine connaissance du dossier (anamnèse), que la description des interférences médicales
soit claire et enfin que les conclusions de son auteur soient dûment motivées (ATF 133 V 450
consid. 11.1.3; 125 V 351 consid. 3a; 122 V 157 consid. 1c). Les rapports établis par le médecin
traitant de l’assuré doivent être appréciés en tenant compte du fait que ce
médecin peut être enclin, en cas de doute, à prendre parti pour son patient en raison
de la relation de confiance qu’ils ont nouée (ATF 125 V 351 consid. 3b/cc; TF 8C_862/2008
du 19 août 2009 consid. 4.2).
c)
En
l’occurrence, il y a lieu de se fonder sur les résultats de l’expertise médicale
pluridisciplinaire qui a été ordonnée au cours de la procédure judiciaire. Cette
expertise correspond aux exigences prévues par le jurisprudence et elle fournit une appréciation
en fonction de l’évolution de l’état de santé du recourant durant les nombreuses
années qu’a duré la procédure administrative ; les experts ont en particulier
pris en considération tous les rapports médicaux antérieurs figurant au dossier.
Le recourant n’a pas critiqué de manière concluante le contenu de l’expertise.
Dans ses déterminations, il a invoqué surtout des évolutions postérieures de son
état de santé, en été 2010, et il a produit un avis de son psychiatre traitant (Dr
G.________) qui ne contient que des considérations rapides ou d’ordre général.
Quant aux critiques de l’Office AI à propos des conclusions des experts – soit à
propos du diagnostic de syndrome douloureux somatoforme persistant chez un sujet ne présentant pas,
selon cet Office, de comorbidité psychiatrique invalidante –, elles ne sont pas propres à
affaiblir la valeur probante de l’expertise, comme cela sera exposé plus bas.
d)
La reconnaissance de l'existence d'une atteinte à la santé psychique, soit aussi de troubles
somatoformes douloureux persistants, suppose d'abord la présence d'un diagnostic émanant d'un
expert (psychiatre) et s'appuyant
lege
artis
sur les critères d'un système
de classification reconnu (ATF 130 V 396 consid. 5.3 et 6). Comme pour toutes les autres atteintes à
la santé psychique, le diagnostic de troubles somatoformes douloureux persistants ne constitue pas
encore une base suffisante pour conclure à une invalidité. Au contraire, il existe une présomption
que les troubles somatoformes douloureux ou leurs effets peuvent être surmontés par un effort
de volonté raisonnablement exigible (ATF 131 V 49; 132 V 65 consid. 4.2.1).
Le caractère non exigible de la réintégration dans le processus de travail peut résulter
de facteurs déterminés qui, par leur intensité et leur constance, rendent la personne
incapable de fournir cet effort de volonté. Dans un tel cas, en effet, l'assuré ne dispose
pas des ressources nécessaires pour vaincre ses douleurs. La question de savoir si ces circonstances
exceptionnelles sont réunies doit être tranchée de cas en cas à la lumière de
différents critères. Au premier plan figure la présence d'une comorbidité psychiatrique
importante par sa gravité, son acuité et sa durée. Peut constituer une telle comorbidité
un état dépressif majeur (ATF 130 V 352 consid. 3.3.1 et la référence citée).
Parmi les autres critères déterminants, doivent être considérés comme pertinents
un processus maladif s'étendant sur plusieurs années sans rémission durable (symptomatologie
inchangée ou progressive, existence d’un état psychique « cristallisé »),
des affections corporelles chroniques, une perte d'intégration sociale dans toutes les manifestations
de la vie et l'échec de traitements ambulatoires ou stationnaires conformes aux règles de l'art
(même avec différents types de traitement), cela en dépit de l'attitude coopérative
de la personne assurée. Cependant, on conclura à l'absence d'une atteinte à la santé
ouvrant le droit aux prestations d'assurance, si les limitations liées à l'exercice d'une activité
résultent d'une exagération des symptômes ou d'une constellation semblable (par exemple
une discordance entre les douleurs décrites et le comportement observé, l'allégation d'intenses
douleurs dont les caractéristiques demeurent vagues, l'absence de demande de soins, de grandes divergences
entre les informations fournies par le patient et celles ressortant de l'anamnèse, le fait que des
plaintes très démonstratives laissent insensible l'expert, ainsi que l'allégation de lourds
handicaps malgré un environnement psychosocial intact) (ATF 132 V 65; 130 V 352; TF I 81/07 du 8
janvier 2008 consid. 3.2 et les références citées).
e)
Les experts ont retenu une conjonction des troubles psychiques et physiques, en constatant, sur le plan
somatique, des dégénérescences discales, avec un tableau de douleurs chroniques irréductibles.
Ces douleurs sont donc explicables par des atteintes physiques objectives, ce qui n’est pas contesté
par l’Office AI. C’est à propos de la nature ou de degré de la comorbidité
psychiatrique que l’Office AI ne partage pas l’avis des experts. S’agissant de cette
appréciation de la gravité de l’atteinte – dont le tribunal doit examiner s’il
existe une vraisemblance prépondérante qu’elle est réalisée –, l’analyse
globale des experts n’apparaît pas critiquable ; ils relèvent en particulier la
longue durée du trouble et ils le décrivent en fonction des critères de la jurisprudence
(cf. supra, consid. 2d).
Dans cette situation où il y a une divergence d’appréciation entre les experts judiciaires
et les médecins du SMR, mais sans que ces derniers n'amènent  d'éléments objectifs
permettant de remettre en cause les conclusions des experts, il se justifie de donner la préférence
à l’avis des experts.
f)
Les experts ont évalué, sur la base de leurs constatations médicales, l’incapacité
de travail à 40 %, même dans une activité physiquement adaptée. Ils ont toutefois
renoncé à donner des indications précises au sujet du début de la période d’incapacité
partielle, en retenant que la lecture des actes du dossier – lequel paraît pourtant contenir
tous les rapports médicaux disponibles – ne permettait de faire rétroactivement une appréciation
plus détaillée. Dans les conclusions de l’expertise, les experts somaticiens et l’expert
psychiatre exposent toutefois que l’incapacité à 40 % existait « à partir
de 2002-2003 » ; mais dans le chapitre concernant l’évaluation psychiatrique,
il est fait mention d’un état psychique « cristallisé », c’est-à-dire
« stationnaire sans évolution significative pendant des années, ni en mieux ni en
pire », depuis 2005. Dès lors qu’il faut tenir compte, selon la jurisprudence concernant
le caractère invalidant des troubles somatoformes douloureux, de la « cristallisation »
de l’état psychique (cf. supra, consid. 2d), c’est cette dernière date qui est
déterminante. Comme l’expert a renoncé à être plus précis, il faut considérer
que l’incapacité de travail à 40 %, dans toute activité même adaptée aux
limitations fonctionnelles, est médicalement attestée dès le milieu de l’année,
soit le 1
er
juillet 2005.
Dans ces conditions, la date de l’ouverture du droit à la rente doit être fixée
au 1
er
juillet 2006 (cf. supra, consid. 2a).
g)
En excluant tout droit à une rente d’invalidité en fonction d’une évaluation
de l’état de santé du recourant qui s’est révélée non probante vu
l’expertise médicale pluridisciplinaire, et en ne tenant donc pas compte d’une incapacité
de travail du recourant dans toute activité à 40 % dès le 1
er
juillet 2005, l’Office AI a établi les faits de manière inexacte ou incomplète,
puis apprécié la situation en violation du droit fédéral.
Il convient donc d’annuler la décision attaquée, pour les motifs précités,
et de renvoyer la cause à l’Office AI pour nouvelle décision (cf. art. 90 LPA-VD, par
renvoi de l’art. 99 LPA-VD). L’Office AI devra procéder à une nouvelle comparaison
des revenus, avec et sans invalidité, afin de déterminer le taux d’invalidité ;
il actualisera les chiffres retenus dans la décision attaquée, en fonction du taux d’incapacité
de travail et de l’abattement à appliquer sur le revenu d’invalide – lequel pourra
le cas échéant être supérieur à 10 %, vu les constatations des experts médicaux.
Cette solution est plus expédiente qu’un complément d’instruction par la Cour de
céans et la fixation précise du droit à la rente dans un arrêt du Tribunal cantonal ;
il incombe en effet au premier chef aux offices AI d’évaluer l’invalidité et l’impotence,
ainsi que de déterminer les mesures de réadaptation, en mettant en œuvre d’office
toutes les mesures d’instruction nécessaires (cf. art. 57 al. 1 let. e et f LAI). L’Office
AI ne pourra pas revenir, au détriment du recourant, sur les points déjà décidés,
soit principalement le taux d’incapacité de travail de 40 % (au moins) dès le 1
er
juillet 2005. Par ailleurs, pour la détermination du revenu sans invalidité, les données
fournies par le précédent employeur restent déterminantes (55'200 fr. de revenu annuel
en 2002).
3.
Les évolutions de l’état de santé du recourant depuis le 17 juin 2008 – date
de la décision objet du présent recours – devront être prises en considération
par l’Office AI, qui appliquera le cas échéant les règles sur l’aggravation
(cf. notamment art. 88a al. 2 RAI). De même, comme le taux d’invalidité du recourant
est manifestement supérieur à 20 %, il incombera à l’Office AI d’examiner
si des mesures d’ordre professionnel doivent être mises en œuvre – ce qui n’exclut
pas le cas échéant un droit à la rente à partir du 1
er
juillet 2006, pour autant que le degré d’invalidité soit supérieur à 40 %.
4.
Il s’ensuit que le recours doit être admis, que la décision attaquée doit être
annulée et que l’affaire doit être renvoyée à l’Office AI pour nouvelle
décision au sens des considérants (cf. consid. 2 supra, en particulier let. f et g). Vu l’issue
de la procédure, il n’y a pas lieu de percevoir des frais de justice. Le recourant, représenté
par un avocat mandaté par son assurance de protection juridique, a droit à des dépens,
à la charge de l’Office de l’assurance-invalidité (cf. ATF 135 V 473)
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision rendue le 17 juin 2008 par l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton de
Vaud est annulée et la cause est renvoyée à cet Office pour instruction complémentaire
et nouvelle décision au sens des considérants.
III.
Il n’est pas perçu de frais judiciaires.
IV.
Une indemnité de 2’500 fr. (deux mille cinq cents francs), à payer au recourant X.________
à titre de dépens, est mise à la charge de l’Office de l’assurance-invalidité
pour le canton de Vaud.
Le
président :
La greffière:
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Suzette Chevalier (pour M. X.________)
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
-
Office fédéral des assurances sociales
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière
: