vd_findinfo · Arrêt / 2021 / 140 · 2021-04-06 · fr

AFFECTION PSYCHIQUE, ATTEINTE À LA SANTÉ PSYCHIQUE, EXPERTISE PSYCHIATRIQUE, FORCE PROBANTE, AI{ASSURANCE}, ÉVALUATION DE L'INVALIDITÉ, REVENU ACCESSOIRE | 28 al. 1 LAI, 43 al. 1 LPGA, 61 let. c LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 06.04.2021 Arrêt / 2021 / 140

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
162/20 - 114/2021
ZD20.019341
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
6 avril 2021
__________________
Composition
:               M.
Neu
,
président
Mmes
Dormond Béguelin et Silva, assesseurs
Greffière
:              Mme
Tedeschi
*****
Cause
pendante entre :
R.________
,
à [...], recourante, représentée par Me Corinne Monnard Séchaud, avocate à Lausanne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
28 al. 1 LAI ; 43 al. 1 et 61 let. c LPGA
E
n  f a i t  :
A.
a)
R.________ (ci-après : l’assurée
ou la recourante), née en [...], a travaillé pour le compte de l’entreprise N.________ SA
en qualité d’hôtesse d’accueil (téléphone et réception), à
un taux de 50 %, dès le 1
er
avril
2001. Elle a perçu un salaire mensuel brut, versé treize fois, à concurrence de 2'766 fr.
dès le 1
er
avril 2011.
Le 15 septembre 2011, l’employeur a adressé un formulaire de communication de détection
précoce concernant l’assurée à l’Office de l'assurance-invalidité pour
le canton de Vaud (ci-après : l’OAI ou l’intimé), faisant état d’une
incapacité de travail complète dès le 14 juin 2011.
Le 17 novembre 2011, l’assurée a, elle-même, déposé une demande de prestations
de l’assurance-invalidité auprès de l’OAI, indiquant des problèmes de dos
existant depuis environ deux ans.
Dans un rapport du 6 décembre 2011, la Dre W.________, spécialiste en médecine
interne générale et rhumatologie, a diagnostiqué avec effet sur la capacité de travail
des lombosciatalgies droites dans un contexte de lombalgies chroniques invalidantes depuis 2009, ainsi
qu’un état dépressif réactionnel important depuis 2011. Le pronostic était
défavorable, compte tenu de l’état dépressif réactionnel, lequel s’était
développé en raison de la chronicisation de la symptomatologie. Selon cette médecin, l’activité
habituelle restait exigible, au taux contractuel de 40 % exercé précédemment, à
condition que l’assurée puisse alterner la position assise / debout, qu’elle
évite le port de charge de plus de 5 kg et que la surcharge de travail et de stress soit diminuée.
Le 12 décembre 2011, l’assurance perte de gain de l’intéressée a transmis
son dossier médical à l’OAI, lequel contenait un rapport du 7 novembre 2011 du Dr F.________,
spécialiste en médecine interne générale et médecin-conseil. Celui-ci avait
indiqué qu’en sus des lombalgies basses irradiant de la fesse droite jusqu’à la
moitié de la cuisse droite, l’assurée se plaignait d’une baisse de l’humeur,
d’une perte de poids, d’un état de tristesse et de troubles du sommeil, symptômes
qu’elle mettait en relation avec ses douleurs chroniques. Selon ce médecin, dans une activité
légère permettant l’alternance des positions assis / debout, l’intéressée
devrait être apte à reprendre une activité à un taux d’au moins 50 % ;
une reconversion professionnelle n’entrait pas en ligne de compte. Il a toutefois ajouté qu’un
avis psychiatrique serait utile si l’état dépressif persistait, celui-ci contribuant
certainement à aggraver l’état actuel et, en particulier, douloureux.
Aux termes d’un rapport du 31 janvier 2012, la Dre U.________, spécialiste en médecine
interne générale et nouvelle médecin-traitante, a posé les diagnostics avec effet
sur la capacité de travail de lombosciatalgie droite associée à des lombalgies chroniques
invalidantes (existant depuis 2009), et d’état dépressif (existant depuis le mois de
mai 2011). S’agissant des limitations psychiques, elle a relevé que l’état dépressif
important semblait être une restriction à l’activité habituelle, laquelle restait
vraisemblablement exigible pour un taux variant entre 20 % et 40 %, selon l’adaptation
du poste de travail. De même, l’assurée était actuellement victime d’une période
d’acutisation des douleurs et d’augmentation de l’état dépressif, en réaction
à l’ouverture d’une procédure de divorce. Enfin, la Dre U.________ a indiqué
qu’un suivi psychiatrique allait être débuté.
Aux termes d’un rapport du 4 novembre 2012, le Dr H.________, spécialiste en psychiatrie
et psychothérapie et médecin-traitant, a diagnostiqué un épisode dépressif moyen
(CIM-10 [ci-après : Classification internationale des maladies] F 32.1). Il a décrit un
épisode anxio-dépressif en amélioration, dans le contexte de douleurs chroniques du dos
et d’une séparation avec un époux infidèle. Toutefois, l’assurée ne parvenait
à dormir que sous fortes doses de médicaments et connaissait un état d’épuisement
et de fatigue journalière, ainsi que des troubles de la mémoire et de la concentration, faisant
beaucoup d’erreurs dans le cadre de son travail.
Par courrier du 27 mars 2013, l’employeur a résilié le contrat de travail de l’assurée,
avec effet au 30 juin 2013.
Dans son rapport du 7 mai 2013, le Dr H.________ a posé les diagnostics ayant un effet
sur la capacité de travail d’épisode dépressif oscillant entre léger et moyen
depuis 2011 (CIM-10 F 32), ainsi que de lombosciatalgies. Il a indiqué suivre l’assurée
depuis le 24 février 2012, à raison de deux à quatre séances par mois, et que
depuis bientôt trois ans, celle-ci souffrait de douleurs dorsales, lesquelles étaient devenues
invalidantes, ce qui avait eu pour effet qu’elle ne pouvait plus ni sortir, ni passer du temps
en vacances avec sa famille. Ces circonstances avaient favorisé l’éloignement avec son
époux, et, finalement, conduit à une séparation. En réaction, l’intéressée
avait développé un état dépressif accompagné d’insomnie, d’un manque
d’élan vital, d’une perte d’intérêts, de sentiments d’indifférence
et de troubles cognitifs (capacités limitées de concentration / d’attention,
mnésiques, d’organisation / de planification et d’adaptation aux changements).
L’état de santé variait actuellement en fonction de l’évolution du conflit
conjugal. Ce médecin a conclu son rapport, en indiquant que l’amélioration avec les antidépresseurs
était nette, mais demeurait toutefois partielle, avec toujours des péjorations en fonction
des tensions existant avec le mari.
Du 7 octobre au 25 octobre 2013, l’assurée a été hospitalisée auprès
de l’unité de réhabilitation du département de l’appareil locomoteur du Centre V.________
(ci-après : le V.________). Par rapport médical du 7 novembre 2013, la Dre G.________,
spécialiste en médecine physique et réadaptation, a posé les diagnostics principaux
de lombalgie chronique avec pseudosciatalgies droites dans un contexte de troubles statiques étagés
(discopathie L4-L5, L5-S1 et arthrose postérieure aux mêmes niveaux) et d’hypoextensibilité
musculaire, ainsi que d’omalgie droite chronique sur tendinopathie calcifiante. Au titre de diagnostic
secondaire, elle a relevé un probable trouble de la personnalité non spécifié avec
état anxiodépressif moyen. La capacité de travail du point de vue purement musculo-squelettique
pourrait être totale dans un poste de travail adapté aux limitations fonctionnelles. L'état
psychique, ainsi que probablement les circonstances contextuelles, correspondaient cependant à des
facteurs défavorables à la réinsertion professionnelle.
Dans son rapport du 15 mai 2014, le Dr E.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie
et nouveau médecin-traitant de l’assurée à partir du 6 novembre 2013 –
celle-ci étant insatisfaite de son traitement psychiatrique précédent –, a diagnostiqué
un trouble dépressif. Il a décrit que sur le plan psychique, sa patiente avait expliqué
avoir développé des manifestations anxieuses (crises de larmes durant lesquelles elle se sentait
angoissée, en perte de contrôle de ses pensées, et éprouvait des palpitations et
des tremblements), ainsi qu’un état d'abattement correspondant à un tableau dépressif.
Elle ressentait notamment une perte de ses envies et de ses intérêts, beaucoup de fatigue,
une hypersomnie (avec cependant un sommeil perturbé), de l'agressivité et du découragement.
De plus, dans l’ensemble de ses relations, l’assurée vivait des sentiments négatifs
et se sentait mal traitée. D’après ce psychiatre, le pronostic était cependant favorable
si l’assurée pouvait bénéficier d'un traitement d’antidépresseur et de
psychothérapie conduit sur une durée et une intensité suffisantes. Pour ce médecin,
à terme, il n’existait pas de contre-indication à la reprise progressive de l’activité
habituelle, laquelle devrait mener à la récupération de la pleine capacité de travail,
moyennant certaines restrictions et selon l’évolution somatique.
b)
Dans un rapport d’examens cliniques rhumatologique et psychiatrique réalisés les 10 juillet
et 25 août 2014 auprès du service médical régional de l’OAI (ci-après :
le SMR), établi le 29 août 2014, la Dre A.________, spécialiste en psychiatrie
et psychothérapie, et le Dr EE.________, spécialiste en rhumatologie, ont indiqué
ce qui suit (sic) :
«
DIAGNOSTICS
-
avec répercussion durable
sur la capacité de travail
·
LOMBOSCIATALGIES D DANS LE CADRE DE TROUBLES STATIQUES
ET DÉGÉNÉRATIFS DU RACHIS AVEC MINIME HERNIE DISCALE
L5-S1
G
, DISCRET RÉTROLISTHÉSIS
L5/S1
ET STATUS APRÈS ANCIENNE FRACTURE VERTÉBRALE DE L4.
M
54.4
·
CERVICOBRACHIALGIES D DANS LE CADRE DE TROUBLES
STATIQUES ET DÉGÉNÉRATIFS DU RACHIS AVEC STATUS APRÈS TENDINOPATHIE CALCIFIANTE DE
L'ÉPAULE.
M 54.2, M 75
·
AUCUN DIAGNOSTIC PSYCHIATRIQUE
-
sans répercussion sur
la capacité de travail
[…]
·
TROUBLE DE L'ADAPTATION AVEC PRÉDOMINANCE
DE LA PERTURBATION D'AUTRES ÉMOTIONS.
F43.23
[…]
APPRECIATION
DU CAS
[…]
l'assurée présente donc des symptômes de la lignée dépressive, mais ces symptômes
n'atteignent pas l'intensité d'un épisode dépressif majeur. L'assurée présente
donc un trouble de l'adaptation survenu dans le cadre de la séparation. […] Donc, l'assurée
ne présente pas de diagnostics psychiatriques avec répercussion durable sur la capacité
de travail. […]
CAPACITÉ
DE TRAVAIL EXIGIBLE
DANS
L'ACTIVITÉ HABITUELLE :
50 %
COMME HÔTESSE D'ACCUEIL ET RÉCEPTIONNISTE TRAVAILLANT EN POSITION ASSISE SANS POSSIBILITÉ
D'ALTERNER LES POSITIONS.
70 %
COMME HÔTESSE D'ACCUEIL ET RÉCEPTIONNISTE TRAVAILLANT EN POSITION ASSISE AVEC POSSIBILITE D'ALTERNER
LES POSITIONS.
DANS
UNE ACTIVITE ADATEE :
70 %
DEPUIS LE 13 6 2011. »
c)
A teneur d’un rapport d’enquête économique sur le ménage du 4 décembre
2014, l’enquêtrice a retenu que le statut de l’assurée était de 100 %
active, dès le mois de novembre 2011, en raison de sa séparation avec son époux et pour
des raisons financières évidentes. Avant cette date, elle devait être considérée
comme 50 % active et 50 % ménagère.
Dans un rapport du 23 février 2015, le Dr Q.________, spécialiste en neurologie,
a notamment diagnostiqué avec un effet sur la capacité de travail un anévrisme carotidien
droit – non symptomatique, de découverte fortuite –, des céphalées migraineuses
prolongées – avec / sans aura et accompagnées de cervicalgies à prédominance
droite, d’hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit sur aura migraineuse prolongée
très probable (depuis janvier 2015) et de composante de céphalées tensionnelles –,
une fibromyalgie et un trouble de la personnalité non spécifié avec antécédent
de dépression.
Dans un courrier du 19 avril 2015, l’assurée, sous la plume de son conseil, a fait part
de ses griefs à l’encontre de l’examen clinique psychiatrique mené en date du 10 juillet
2014 par la Dre A.________. Elle a repris en détails son historique médical, familial,
professionnel et social, ainsi qu’exposé les difficultés que ses limitations fonctionnelles
représentaient dans la recherche d’un nouvel emploi. Elle a requis qu’une nouvelle expertise
soit réalisée, dans la mesure où la capacité de travail exigible de 70 %, retenue
par le SMR, allait à l’encontre des différents rapports médicaux versés au
dossier et de ses capacités actuelles.
Dans un rapport du 28 avril 2015, le Dr J.________, spécialiste en médecine physique
et réhabilitation, a diagnostiqué, avec un effet sur la capacité de travail, des troubles
douloureux associés à des facteurs psychologiques et affections médicales générales,
ainsi qu’un hémisyndrome sensitivo-moteur droit intermittent facio — brachio —
crural droit dans un contexte d'anévrisme sacculaire cérébral (depuis 2015), des lombosciatalgies
chroniques droites et des cervicobrachialgies gauches et céphalées tensionnelle. Il a estimé
que la capacité de travail était nulle que ce soit dans l’activité habituelle ou
dans une activité adaptée, qu’on ne pouvait pas s’attendre à une reprise de
l’activité professionnelle, respectivement à une amélioration de la capacité
de travail, et que l’état de santé s’était aggravé depuis l'accident
vasculaire cérébral, surtout s’agissant du contexte psychologique. Il a en particulier
indiqué ce qui suit (sic) :
«
Pronostic
: Réservé
[…]
Malgré ces facteurs de risque, on ne peut réellement expliquer l'importance du handicap fonctionnel,
sans aborder une souffrance d'ordre psychologique. Bien que durant tout l'entretien, la patiente n'ait
pas démontré de signe de simulation, on reste surpris par la discordance existant entre la
pauvreté de l'examen palpatoire et le résultat des épreuves fonctionnelles. Cette discordance,
chez un individu démontrant beaucoup de difficultés à exprimer son monde émotionnel,
me laisse entrevoir un très grand désarroi […]. Dans ce contexte intriqué, elle
ne dispose pas actuellement de la maturité nécessaire pour procéder à un sevrage
médicamenteux, ni ne détient l'énergie nécessaire pour envisager une réinsertion
professionnelle. Elle devrait disposer toujours d'approches combinées de recadrage psychologique
et d'écoute. […]
Compte
tenu des difficultés à apprécier l'exigibilité professionnelle, une
appréciation
psychiatrique
s'impose, alliée
par ailleurs à une appréciation dans un
centre
d'intégration professionnelle
pour bien déterminer la capacité et la résistance psychologique à assumer une telle
démarche de réinsertion au long terme. Durant toute cette démarche, un suivi psychologique
s'avère indispensable.
[…] »
Aux termes de son rapport du 17 juin 2015, le Dr T.________, spécialiste en neurologie,
a indiqué que les limitations fonctionnelles actuelles étaient essentiellement liées à
des céphalées épisodiques, parfois invalidantes, de type « cluster headache ».
Par ailleurs, sur le plan purement neurologique, il a considéré qu’une capacité
de travail dans l’activité habituelle de réceptionniste, ainsi que dans une activité
adaptée à l’état de santé, était tout à fait possible, avec toutefois
une diminution du rendement entre 30 % et 50 %, selon la survenue des céphalées (lesquelles
apparaissaient de manière assez épisodique). Il a finalement précisé ne pas connaître
suffisamment l’assurée, ne l’ayant vue que de manière circonstanciée, pour
se prononcer sur l’existence d’une comorbidité psychiatrique associée.
d)
Dans un rapport du 26 mai 2016, la Dre P.________, spécialiste en médecine interne
générale et médecin-conseil auprès du SMR, a considéré qu’il convenait
d’ordonner une expertise psychiatrique et rhumatologique, au vu des rapports médicaux des
Drs Q.________ et T.________, de l’absence de documents médicaux récents attestant
l’état de santé sur le plan rhumatologique et psychiatrique depuis l’évaluation
bidisciplinaire du mois d’août 2014, et de la nouvelle jurisprudence du Tribunal fédéral
relative aux troubles somatoformes.
Par décision du 9 juin 2017, l’OAI a communiqué à l’assurée mettre
en œuvre une expertise multidisciplinaire, comportant des volets de médecine interne, rhumatologique
et psychiatrique.
Dans un rapport d’expertise pluridisciplinaire du 13 octobre 2017, la Dre FF.________,
spécialiste en médecine interne générale, le Dr AA.________, spécialiste
en psychiatrie et psychothérapie, et le Dr GG.________, spécialiste en chirurgie orthopédique
et traumatologie, tous experts auprès du X.________, ont indiqué ce qui suit (sic) :
« […]
Plaintes actuelles
[…]
Sur
le plan psychique
[…]
[…]
elle [l’expertisée] pratique des activités qui lui apportent de l'intérêt.
L'expertisée prend plaisir à lire. Elle fait régulièrement de la méditation,
de la sophrologie, du Qi Gong, des techniques de relaxation de type Jacobson. […]
Symptômes
somatiques de la dépression
L'expertisée
présente une diminution de l'intérêt et du plaisir pour les activités habituellement
agréables. Cependant elle continue à rechercher, à pratiquer les activités qui lui
procurent de l'intérêt et du plaisir. L'expertisée n'a pas un manque de réactivité
émotionnelle aux événements et aux circonstances habituellement agréables. Elle n'a
pas un réveil matinal précoce typique de la dépression sévère. L'expertisée
n'a pas une dépression plus marquée le matin de manière systématique. Il n'y pas
d'éléments objectifs en faveur d'un ralentissement psychomoteur, d'une agitation psychomotrice
marquée. Il n'y a pas de perte de poids depuis plus d'un an. La libido est très diminuée.
A l'échelle Montgomery and Asberg de la dépression (MADRS), le score est de 21.
Nous
pouvons exclure une dépression sévère. Il s'agit d'un épisode dépressif moyen.
[…]
Le
trouble panique a complètement disparu depuis plus d'un an. […]
L'expertisée
n'a pas d'anxiété flottante, autrement dit une anxiété non fixée. Elle n'a pas
des sentiments permanents de nervosité, des tremblements, des tensions musculaires. L'expertisée
n'a pas de sensation de tête vide. Nous pouvons exclure l'anxiété généralisée,
F41.1.
L'expertisée
n'a pas de troubles anxieux et dépressifs mixtes, F41.2 car l'épisode dépressif est suffisamment
intense pour porter ce diagnostic.
G.
SYNTHESE ET DISCUSSION
[…]
Situation
actuelle et conclusions
[…]
Sur
le plan psychique
Du
point de vue psychiatrique, l'expertisée présente un épisode dépressif moyen.
Dès
le 06.07.2011, il est mentionné un « état dépressif réactionnel » par la
doctoresse W.________, spécialiste en rhumatologie. Ce n'est pas un diagnostic reconnu dans la CIM
10, et les symptômes ne sont pas décrits. De plus l'intensité de l'épisode dépressif
n'est pas mentionnée. Egalement il n'est pas mentionné la part d'incapacité de travail
qui relève du diagnostic psychiatrique. Dans les suites, il est mentionné des douleurs traitées
par physiothérapie suite à l'inefficacité des infiltrations.
Le
07.11.2011 Le rapport médical du Dr F.________, médecin-conseil, pour [...] mentionne une baisse
de l'humeur, perte de poids, état de tristesse et troubles du sommeil qu'elle met en relation avec
ses douleurs chroniques. Ici aussi le diagnostic des troubles psychiques n'est pas clair et la description
symptomatique insuffisante pour porter un diagnostic et qualifier l'intensité d'un éventuel
épisode dépressif. Il est fait mention que le trouble psychique est secondaire aux troubles
physiques et non l'inverse. De plus le médecin souhaite un avis spécialisé, ce qui démontre
que les troubles psychiques ne sont ni francs, ni intenses pour permettre à tout médecin de
qualifier l'intensité de l'épisode dépressif.
Le
06.12.2011 le rapport médical de la Dre W.________, rhumatologue, pour l'OAI du canton de Vaud
à Vevey mentionne :
« Au
niveau des restrictions psychiques : il faut noter un état dépressif important qui s'est
instauré depuis le printemps 2011, réactionnel à la chronicisation de sa problématique
lombaire ». De nouveau les troubles psychiques ne sont pas antérieurs aux troubles somatiques.
Il
est fait mention le 31.01.2012 dans le
rapport
médical de la Dre U.________, médecine interne, pour l'OAI du canton de Vaud, Vevey :
une « acutisation des douleurs dues
à une augmentation de cet état dépressif suite à une mise en route d'une procédure
de divorce ». II s'agit d'une aggravation de l'épisode dépressif suite à la
procédure de divorce. Le processus de majoration des douleurs au cours de la dépression est
classique. Mais là, la perception douloureuse est aggravée par le trouble psychique et non
l'inverse. […]
Le
07.05.2013, le rapport médical du Dr H.________, psychiatre, pour l'OAI du canton de Vaud, Vevey
mentionne : «
épisode
dépressif oscillant entre léger et moyen F32, depuis 2011
».
Le
07.11.2013, le rapport médical de la Dre G.________, unité du rachis, V.________, pour
la Dre U.________, [...], mentionne : « La poursuite du traitement par Cipralex et somnifères
est également proposé par notre collègue psychiatre, posant le diagnostic d'un probable
état dépressif moyen ainsi que de possibles troubles de la personnalité non spécifiés ».
Le
15.05.2014, le rapport médical du Dr E.________, psychiatre, pour l'OAI du canton de Vaud,
Vevey, mentionne : « Diagnostic avec effet sur la capacité de travail : trouble dépressif.
Sentiments négatifs, se sent maltraitée, pas considérée, a le sentiment qu'on ne
veut pas son bien, qu'on ne la comprend pas ». Tout cela est subjectif. « Sur le
plan psychiatrique, moyennant des mesures de réinsertion, on devrait pouvoir s'attendre à la
récupération progressive de la pleine capacité de travail,
le
tableau anxieux et dépressif ayant certainement beaucoup à gagner d'une amélioration de
sa situation professionnelle
».
Le
23.02.2015, le rapport médical du Dr Q.________, neurologue, pour l'OAI du canton de Vaud,
Vevey. « Trouble de la personnalité non spécifié avec
antécédent
de dépression ». Il s'agirait ici d'une rémission clinique de l'épisode dépressif.
Plus
loin, « connue pour état dépressif et trouble de la personnalité, non spécifié,
fibromyalgie (Pr HH.________, Dr [...], neurochirurgie, le 13.03.2015) ».
Nous
ne retenons pas de trouble de la personnalité constitué. L'épisode dépressif est
présent depuis novembre 2011, mais il fluctue de moyen à léger. Nous retenons le diagnostic
d'épisode dépressif moyen, ce qui est cohérent avec les avis des psychiatres qui ont suivi
l'expertisée, et aussi avec le score de MADRS de 21.
En
conclusion
Les
diagnostics avec répercussion sur la capacité de travail retenus au terme de ce bilan clinique
interdisciplinaire sont :
-
Lombosciatalgies droites récidivantes dans
le cadre de troubles statiques et dégénératifs du rachis avec minime hernie discale L5-S1
G, discret rétrolisthésis L5-S1 et status après ancienne fracture vertébrale de L4.
M54.4.
-
Episode dépressif moyen avec syndrome somatique
F32.11
Les
diagnostics sans répercussion sur la capacité de travail retenus au terme de ce bilan clinique
interdisciplinaire sont :
-
Status après coiling d'un anévrisme
carotido-cave droit sacculaire (13.01.2015)
-
Hémisyndrome sensitivomoteur droit le 10.01.2015,
vraisemblablement migraineux
-
Céphalées récidivantes d'origine
mixte, migraineuses et tensionnelles
-
Cervicobrachialgies droites dans le cadre de troubles
statiques et dégénératifs du rachis (C5-C6) avec status après tendinopathie calcifiante
de l'épaule.
-
Troubles mentaux et troubles du comportement liés
à l'utilisation d'alcool F10.20, actuellement abstient, primaire.
Les
critères pour poser le diagnostic de fibromyalgie ne sont pas retrouvés lors de la présente
expertise.
La
capacité de travail retenue dans l'activité d'hôtesse d'accueil et réceptionniste,
en position assise, sans possibilité de se lever de 50 %, et de 70 % dans une activité
adaptée retenue précédemment depuis le 13.06.2011 est confirmée. Cette capacité
de travail tient compte de l'avis du Dr T.________, neurologue, du 17.06.2015, de l'évolution
subséquente du traitement par coiling de l'anévrisme carotidien. Il tient compte de l'évolution
subséquente de l'état de santé de l'assurée après l'avis du SMR du 10.10.2014.
De l'avis même de l'assurée, son état de santé s'est stabilisé depuis cette
période.
H.
REPONSES AUX QUESTIONS […]
III.
DIAGNOSTICS
[…]
3.
Interactions des diagnostics
Nous
ne pouvons exclure que l'épisode dépressif, lorsqu'il est plus intense, puisse augmenter les
sensations douloureuses. […]
IV.
TRAITEMENT ET READAPTATION
1.
La thérapie suivie jusqu'à présent est-elle conduite dans les règles de l'art (nature
et ampleur des thérapies, intensité requise, dosage) ?
La
thérapie prescrite jusqu'à présent a été conduite dans les règles de l'art.
Du point de vue psychiatrique, le dosage médicamenteux montre l'absence de taux plasmatique efficace
de l'antidépresseur et de l'anxiolytique prescrit, elle n'adhère donc pas au traitement psychotrope.
En
effet les taux plasmatiques sont trop bas pour envisager une activité enzymatique hépatique
trop rapide.
L'expertisée
reconnait qu'elle n'a pas de réelle demande de soins psychiatriques.
2.
Indications détaillées relatives à la coopération de l'assurée au cours des
thérapies effectuées
[…]
Actuellement elle ne prend plus un traitement psychotrope anxiolytique et antidépresseur aux doses
reconnues comme thérapeutiques.
3.
Déclarations fondées sur les options thérapeutiques encore ouvertes, indépendamment
de la motivation de l'assurée
[…]
Etant donné que l'état dépressif est actuellement persistant, qu'il évolue et fluctue
depuis 2011, le suivi par le psychiatre et l'adaptation du traitement antidépresseur doit avoir
lieu. Le risque d'aggravation de la dépression, ou de récidive ultérieure plus intense
ne peut être exclu et motive les soins psychiatriques psychothérapiques. […]
VI.
CAPACITE DE TRAVAIL
[…]
7.
Limitations fonctionnelles en relation avec les troubles constatés
Les
limitations fonctionnelles sont les positions fixes, assises ou debout de manière prolongée,
afin d'éviter une position enraidissante et douloureuse de la colonne vertébrale, sans port
de charge répété supérieur à 5 kg en raison des lombalgies et des douleurs
anciennes de l'épaule droite, sans déplacement répété dans les escaliers compte
tenu du déficit des extenseurs des orteils, en évitant les mouvements de rotation répétés
du rachis lombaire et du rachis cervical. »
Dans son avis SMR du 30 octobre 2017, la Dre P.________ s’est ralliée aux conclusions
des experts du X.________, et a, en outre, retenu que l’épisode dépressif moyen présent
depuis 2011 ne relevait pas d’une atteinte invalidante de longue durée, en raison de son évolution
fluctuante de moyen à léger.
Selon l’extrait de son compte individuel du 14 août 2018, demandé par l’OAI,
l’assurée avait perçu des revenus pour une activité déployée auprès
de Z.________ SA de 4'631 fr. en 2000 ; de 2'668 fr. et 758 fr., soit un total
de 3'426 fr., en 2005 ; de 2'884 fr., 771 fr. et 514 fr., soit un total de 4'169 fr.,
en 2006 ; de 868 fr., 918 fr. et 1'470 fr., soit un total de 3'256 fr., en 2007 ;
de 3'578 fr. en 2008 ; de 2'099 fr. en 2009 ; de 362 fr., 1'393 fr. et
548 fr., soit un total de 2'303 fr., en 2010 ; et de 1'399 fr. en 2011.
Dans une note d’entretien du 29 août 2018, une collaboratrice de l’OAI a mentionné
que l’assurée avait indiqué ne plus être suivie par un psychiatre, dans la mesure
où elle n’était pas satisfaite de sa prise en charge et qu’il était difficile
pour elle de « remuer le passé ».
Dans un rapport final REA du 27 novembre 2018, une spécialiste en réinsertion professionnelle
de l’OAI a reconnu, se référant au rapport d’enquête ménagère du
4 décembre 2014, que l’assurée avait un statut d’active de 50 % jusqu’au
31 octobre 2011, respectivement de 100 % dès le 1
er
novembre
2011. Cette augmentation se justifiait en raison de sa séparation avec son époux et des difficultés
financières qui en découlaient. De même, cette spécialiste a indiqué qu’en
parallèle de son activité principale à 50 % auprès de N.________ SA, l’intéressée
avait travaillé, sur appel, en qualité de monitrice pour le compte d’un club de fitness.
Le revenu annuel moyen (de 2006 à 2012) pour cette activité n’avait cependant jamais
été supérieur à 2'273 francs. Ce gain n’était pas significatif et
en considérant que le statut d’active était de 50 % à l’époque,
il n’y avait pas à prendre en compte ce montant pour déterminer le revenu sans invalidité
de l’assurée. De même, une fois son statut d’active augmenté à 100 %,
il n’était pas certain que l’intéressée aurait maintenu cette activité
auxiliaire.
e)
Par projet de décision du 29 novembre 2018, l’OAI a informé l’assurée
qu’il n’y avait pas lieu de lui accorder un quart de rente dès le 1
er
juin
2012. Il a retenu que l’incapacité de travail était de 50 % dans l’activité
habituelle ; toutefois, une capacité de travail de 70 % pouvait raisonnablement être
exigée dans une activité adaptée, respectant les limitations fonctionnelles. Après
comparaison des revenus avec et sans invalidité, le degré d’invalidité s’élevait
à 44.62 %, arrondi à 45 %, lequel ouvrait ainsi le droit à un quart de rente.
Dans son courrier du 12 avril 2019, l’assurée a formulé ses objections à l’encontre
de ce préavis, faisant valoir que son état de santé ne lui permettait pas de reprendre
une quelconque activité professionnelle. A cet égard, elle a produit un rapport du 29 mars
2019 du Prof BB.________, lequel diagnostiquait une tendinite chronique du long chef du biceps due à
des calcifications, une arthrose acromio-claviculaire sévère droite, des céphalées
persistantes post-interventionnelles (coiling pour anévrisme) et une fibromyalgie. Ce médecin
avait indiqué qu’il n’y avait actuellement pas de capacité de travail, en raison
de l’inflammation aigue du long chef du biceps et de l’épanchement péri-tendineux.
Ces atteintes entrainent, par ailleurs, l’impossibilité pour l’assurée d’utiliser
son bras droit au-delà de 30 minutes.
f)
Aux termes de son rapport SMR du 12 août 2019, la
Dre P.________
a suggéré qu’une expertise rhumatologique et neurologique soit réalisée, étant
donné que les atteintes ostéo-articulaires étaient évolutives et l’absence,
d’une part, d’un concilium rhumatologique (appuyé par des éléments objectifs
et corroborés par des images radiologiques récentes) justifiant une incapacité de travail
de longue durée, et, d’autre part, d’une évaluation neurologique approfondie, justifiée
en l’occurrence par les céphalées persistantes post-interventionnelles (opération
de l’anévrisme).
Un rapport d’expertise du 12 février 2020, comportant une évaluation consensuelle,
un rapport rhumatologique et un rapport neurologique, a été établi par le Dr M.________,
spécialiste en neurologie, et la
Dre D.________,
spécialiste en rhumatologie. Ceux-ci ont retenu les diagnostics ayant ou non une incidence sur la
capacité de travail de cervico-brachialgies droites (sans substrat neurologique objectivable), de
lombosciatalgies droites chroniques (dans le cadre de troubles statiques et dégénératifs
du rachis avec discopathie et discrets signes de type Modic I en L4-L5, discopathie et discret spondylolisthésis
L5-S1, ainsi qu'une arthrose des articulaires postérieures, surtout en L4-L5, sans évolution
significative entre les imageries par résonnance magnétique [IRM]), de céphalées
chronifiées d'origine indéterminée (probables céphalées tensionnelles dans cadre
d'un état anxio-dépressif avec somatisation douloureuse) et de douleurs de l'épaule droite
récidivantes (pour lesquelles une arthro-CT réalisée au mois de septembre 2019 révélait
une arthrose acromio-claviculaire, mais sans atteinte de la coiffe des rotateurs ni calcifications).
Ces experts ont indiqué, dans l’évaluation consensuelle du 12 février 2020,
ce qui suit
(sic) :
«
4.
EVALUATION CONSENSUELLE
4.1
Evaluation
médicale interdisciplinaire
[…]
Les troubles au niveau de l'épaule droite en rapport avec une tendinite calcifiante ne sont pas
mis en évidence à ce jour, ils n'étaient pas davantage présents à l'arthroscanner
du 27.09.2019.
[…]
nous n'avons pas d'éléments cliniques et paracliniques en direction d'un processus neurologique
pathologique expliquant les cervico-brachialgies et les lombosciatalgies.
En
ce qui concerne les épisodes d'hémi syndrome sensitivo-moteur droit, là encore, nous n'avons
aucun élément clinique et paraclinique permettant d'expliquer ces troubles de façon probable
ou certaine par une pathologie neurologique.
Comme
l'ont évoqué les neurologues amenés à examiner R.________, on peut évoquer l'éventualité
de Cluster Headaches, de migraines ou d'autres formes de céphalées somatogènes, mais il
faut bien dire que, dans le contexte global, l'atypie des maux de tête et leur chronicité évoqueraient
plus des céphalées tensionnelles entrant dans le cadre d'un état anxio-dépressif / d'un
trouble douloureux somatoforme.
Par
ailleurs, le syndrome douloureux que présente R.________ ne peut être expliqué dans tous
ses aspects par la présente expertise rhumatologique. Les critères pour poser le diagnostic
de fibromyalgie ne sont pas retrouvés. En effet, on note la présence de 10 / 18 de
point de fibromyalgie, mais noyés au milieu d'autres points douloureux étagés non spécifiques,
ne permettant pas de retenir ce diagnostic.
A
noter que lors des expertises précédentes, une évaluation psychiatrique a joué un
rôle dans la détermination de la capacité de travail. Il n'y a pas d'avis psychiatrique
dans cette expertise. […]
4.4
Evaluation
d'aspects liés à la personnalité pouvant avoir une incidence
Il
conviendrait d'avoir l'avis d'un psychiatre sur la situation psychique actuelle de R.________ et la participation
éventuelle du psychisme sur les troubles « somatiques ».
4.5
Evaluation
des ressources et des facteurs de surcharge
Les
ressources somatiques semblent présentes, mais un avis d'un psychiatre serait souhaitable pour le
reste. […]
4.8
Capacité
de travail dans une activité adaptée
70 %
4.9
Motivation
de l'incapacité de travail globale et de la capacité de travail globale (les incapacités
de travail partielles s'additionnent-elles totalement, en partie ou pas du tout)
Dans
un poste de travail adapté, sa capacité de travail est de 100 % car il n'y a pas d'éléments
objectifs pour justifier d'une diminution du temps de travail, mais une diminution de rendement de 30 %
est à prendre en compte en raison des changements de positions très fréquents nécessaires,
et ce dès le 13.06.2011 ».
Dans le rapport neurologique du 12 février 2020, le Dr M.________ a en particulier relevé
qu’au cours de l’examen, l’assurée lui avait indiqué qu’elle s’estimait
totalement incapable d'assumer son activité professionnelle préalable, ainsi qu'une autre activité
professionnelle. Cet expert a considéré que dans le contexte global des cervico-brachialgies,
des lombosciatalgies et des céphalées, il existait d'assez nombreux éléments évoquant
chez cette patiente un syndrome somatoforme douloureux expliquant au moins en partie les maux de tête
et les hémi syndromes récidivants sensitivo-moteurs droits, ainsi que les cervico-brachialgies
et les lombosciatalgies.
A teneur de son rapport rhumatologique du 12 février 2020, la Dre D.________ a mentionné
que l’expertisée lui avait expliqué que suite aux douleurs chroniques et à différents
problèmes dans sa vie personnelle, notamment son divorce et la perte de son emploi, elle avait développé
en 2011 un état dépressif, avait été suivie par des psychiatres depuis 2011 pendant
deux à trois ans, puis interrompu son traitement en raison d'une amélioration. Cette experte
a constaté que les ressources somatiques semblaient présentes, mais qu’un avis psychiatrique
était souhaitable pour le reste.
Dans un rapport SMR du 23 mars 2020, la Dre P.________ a, dans un premier temps, indiqué
que dans son rapport du 29 mars 2019, le Prof BB.________ ne mentionnait pas d’atteinte psychologique.
Dans un second temps et s’agissant du rapport d’expertise du 12 février 2020, la
médecin-conseil a relevé que, si la capacité de travail était estimée à
70 % depuis le 13 juin 2011 sur le plan purement neurologique et rhumatologique, les experts
suggéraient qu’un avis psychiatrique soit requis, au motif d’une éventuelle participation
psychiatrique aux troubles somatiques. Selon la Dre P.________, dès lors que l’assurée
pouvait assumer son quotidien (en outre, sortir et promener son chien, faire un peu de ménage et
de cuisine, faire quelques trajets en voiture, lire énormément, pratiquer des exercices de
méditation et de respiration et s’occuper des tâches administratives), ainsi que de l’absence
d’un séjour hospitalier spécifique et de documents médicaux attestant un changement
de l’état de santé psychologique / psychiatrique depuis le mois d’octobre
2017 – c’est-à-dire à la date de la dernière expertise pluridisciplinaire
comportant un volet psychiatrique –, il fallait admettre que l’état de santé psychique
était stationnaire depuis le mois d’octobre 2017.
g)
Par décision du 8 avril 2020, l’OAI a confirmé son préavis du 29 novembre
2018 et octroyé à l’assurée le droit à un quart de rente dès le 1
er
juin
2012. Il a considéré que l’intéressée présentait une incapacité de
travail, sans interruption notable, depuis le 14 juin 2011, et qu’à l’échéance
du délai d’attente légal d’une année, soit le 14 juin 2012, l’incapacité
de travail était de 50 % dans l’activité habituelle. Toutefois, une capacité
de travail de 70 % pouvait raisonnablement être exigée dans une activité adaptée,
respectant les limitations fonctionnelles. Après comparaison du revenu sans invalidité (soit
un montant de 74'742 fr. 40 en 2012, celui-ci ne prenant en compte que le revenu perçu
auprès de N.________ SA) et du gain avec invalidité (estimé à 41'394 fr. 34
en 2012, sur la base des données salariales de l’Office fédéral de la statistique
s’agissant d’une femme pouvant exercer des activités non qualifiées du domaine
de la production et des services), sans application d’un abattement supplémentaire, le degré
d’invalidité de l’intéressée s’élevait à 44.62 %, arrondi
à 45 %. Ce taux d’invalidité ouvrait dès lors le droit à un quart de rente.
B.
Par acte du 19 mai 2020, R.________, représentée par son conseil, a recouru auprès
de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal à l’encontre de la décision du
8 avril précédent. Elle a conclu, principalement, à son annulation et au renvoi de
la cause à l’OAI pour reprise de l’instruction et nouvelle décision dans le sens
des considérants ; subsidiairement, à sa réforme, en ce sens qu’une rente d’invalidité
entière lui soit octroyée dès le 1
er
juin
2012, avec intérêts à 5 % l’an dès le 1
er
juin
2014 ; plus subsidiairement, à sa réforme en ce sens que des mesures professionnelles
lui soient accordées. A titre de mesures d’instruction, la recourante a requis, à titre
principal, qu’une expertise pluridisciplinaire neurologique, rhumatologique et psychiatrique soit
mise en œuvre, et, à titre subsidiaire, qu’un complément d’expertise soit
ordonné. En substance, elle a relevé, dans un premier moyen, que l’instruction était
incomplète. L’intimé aurait dû examiner les conséquences de l’atteinte
à la santé psychique sur la capacité de travail résiduelle, par le biais d’une
expertise psychiatrique, tel que cela avait été requis par les experts du I.________ dans leur
rapport du 12 février 2020. A cet égard, la recourante a ajouté que l’avis
SMR du 23 mars 2020 de la Dre P.________ ne pouvait pas se voir reconnaître de valeur
probante, car il était lacunaire sur le plan psychiatrique. Dans un deuxième moyen subsidiaire,
la recourante a fait valoir que, si on devait considérer qu’elle disposait d’une capacité
de travail résiduelle, des mesures professionnelles devaient être ordonnées. Dans un ultime
moyen, elle a contesté le revenu sans invalidité pris en compte par l’intimé.
Dans sa réponse du 13 juillet 2020, l’intimé a conclu au rejet du recours. Il a
en substance renvoyé à l’expertise bidisciplinaire du 12 février 2020 et aux
avis SMR des 30 octobre 2017, 12 août 2019 et 23 mars 2020 de la
Dre P.________.
Il a fait valoir que ces dernières appréciations avaient une plus grande valeur probante que
les différents avis des médecins-traitants de la recourante. Par ailleurs, l’intimé
a produit un nouvel avis SMR du 6 juillet 2020 de la Dre P.________, laquelle prenait position
sur l’état psychologique / psychiatrique de l’intéressée. Se référant
aux différents rapports rendus entre 2011 et 2017 par les médecins de l’assurée,
elle s’est rapportée en détails aux constatations et conclusions du rapport d’expertise
bidisciplinaire du 13 octobre 2017, laquelle contenait un volet psychiatrique dont il ressortait
que la compliance médicamenteuse était douteuse et que l’assurée elle-même
reconnaissait « qu’elle n’avait pas de réelle demande de soins psychiatriques ».
Cette médecin-conseil a, en sus, mis en évidence l’absence, depuis l’expertise
psychiatrique susdite, de documents médicaux attestant un suivi psychiatrique régulier, un
séjour psychiatrique et un éventuel changement (dans le sens d’une péjoration) de
l'état psychologique / psychiatrique qui justifierait une incapacité de travail purement
psychiatrique, même de courte durée. De surcroît, l’intéressée pouvait
assumer ses activités quotidiennes. Pour toutes ces raisons, la Dre P.________ avait conclu
que l’état de santé psychiatrique était stationnaire et stabilisée depuis la
dernière évaluation psychiatrique du mois d’octobre 2017, et qu’il n’existait
pas d’argument pour justifier qu’une évaluation psychiatrique ait dû être
requise dans le cadre de l’expertise bidisciplinaire confiée au I.________.
Par réplique du 25 août 2020, la recourante a maintenu ses conclusions et exposé
que la Dre P.________ n’expliquait pas, dans son avis SMR du 6 juillet 2020, pour quel
motif elle n’avait pas suivi la recommandation des experts du I.________ de procéder à
un complément d’expertise psychiatrique.
Dans sa duplique du 16 septembre 2020, l’intimé a également confirmé ses conclusions.
Par courrier du 9 octobre 2020, la recourante a réitéré sa requête relative
à la mise en œuvre d’une expertise multidisciplinaire comprenant des volets neurologique,
rhumatologique et psychiatrique, subsidiairement d’un complément d’expertise.
E n  d r o i t  :
1.
a)
La LPGA (loi fédérale du 6 octobre
2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation
expresse, applicable en matière d’assurance-invalidité (art. 1 al. 1 LAI [loi fédérale
du 19 juin 1959 sur l’assurance-invalidité ; RS 831.20]). Les décisions des offices AI
cantonaux peuvent directement faire l’objet d’un recours devant le tribunal des assurances
du siège de l’office concerné (art. 56 al. 1 LPGA et art. 69 al. 1 let. a LAI), dans
les trente jours suivant leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
b)
En l’occurrence, déposé en temps utile auprès du tribunal compétent (art. 93
let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36])
et respectant les autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA notamment),
le recours est recevable.
2.
Est en l’espèce litigieuse la question du droit à une rente d’invalidité.
3.
a)
L’invalidité se définit comme l’incapacité de gain totale ou partielle qui
est présumée permanente ou de longue durée et qui résulte d’une infirmité
congénitale, d’une maladie ou d’un accident (art. 4 al. 1 LAI et 8 al. 1 LPGA). Est
réputée incapacité de gain toute diminution de l’ensemble ou d’une partie
des possibilités de gain de l’assuré sur un marché du travail équilibré
dans son domaine d’activité, si cette diminution résulte d’une atteinte à
sa santé physique, mentale ou psychique et qu’elle persiste après les traitements et
les mesures de réadaptation exigibles (art. 7 LPGA). Quant à l’incapacité de travail,
elle est définie par l’art. 6 LPGA comme toute perte, totale ou partielle, de l’aptitude
de l’assuré à accomplir dans sa profession ou son domaine d’activité le travail
qui peut raisonnablement être exigé de lui, si cette perte résulte d’une atteinte
à sa santé physique, mentale ou psychique. En cas d’incapacité de travail de longue
durée, l’activité qui peut être exigée de l’assuré peut aussi relever
d’une autre profession ou d’un autre domaine d’activité.
b)
L’assuré a droit à une rente
si sa capacité de gain ou sa capacité d’accomplir ses travaux habituels ne peut pas être
rétablie, maintenue ou améliorée par des mesures de réadaptation raisonnablement
exigibles, s’il a présenté une incapacité de travail d’au moins 40 %
en moyenne durant une année sans interruption notable et si, au terme de cette année, il est
invalide à 40 % au moins (art. 28 al. 1 LAI). Conformément à l’art. 28 al.
2 LAI, un taux d’invalidité de 40 % donne droit à un quart de rente, un taux d’invalidité
de 50 % au moins donne droit à une demi-rente, un taux d’invalidité de 60 %
au moins donne droit à trois-quarts de rente et un taux d’invalidité de 70 % au
moins donne droit à une rente entière. Pour évaluer le taux d’invalidité, le
revenu que l’assuré aurait pu obtenir s’il n’était pas atteint dans sa santé
(revenu sans invalidité) est comparé à celui qu’il pourrait obtenir en exerçant
l’activité qui peut raisonnablement être exigée de lui après les traitements
et les mesures de réadaptation, sur un marché du travail équilibré (revenu avec invalidité
; art. 16 LPGA).
4.
a)
Pour pouvoir fixer le degré d’invalidité,
l’administration – en cas de recours, le juge – se fonde sur des documents médicaux,
ainsi que, le cas échéant, des documents émanant d’autres spécialistes pour
prendre position. La tâche du médecin consiste à évaluer l’état de santé
de la personne assurée et à indiquer dans quelle mesure et dans quelles activités elle
est incapable de travailler. En outre, les renseignements fournis par les médecins constituent un
élément important pour apprécier la question de savoir quelle activité peut encore
être raisonnablement exigée de la part de la personne assurée (ATF 132 V 93 consid. 4
et les références citées ; TF 8C_160/2016 du 2 mars 2017 consid. 4.1 ; TF 8C_862/2008
du 19 août 2009 consid. 4.2).
b)
Selon le principe de la libre appréciation
des preuves (art. 61 let. c LPGA), le juge apprécie librement les preuves médicales sans être
lié par des règles formelles, en procédant à une appréciation complète
et rigoureuse des preuves. Le juge doit examiner objectivement tous les documents à disposition,
quelle que soit leur provenance, puis décider s’ils permettent de porter un jugement valable
sur le droit litigieux. S’il existe des avis contradictoires, il ne peut trancher l’affaire
sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion plutôt qu’une autre.
En ce qui concerne la valeur probante d’un rapport médical, il est déterminant que les
points litigieux aient fait l’objet d’une étude circonstanciée, que le rapport
se fonde sur des examens complets, qu’il prenne également en considération les plaintes
exprimées par la personne examinée, qu’il ait été établi en pleine connaissance
du dossier (anamnèse), que la description du contexte médical et l’appréciation
de la situation médicale soient claires et enfin que les conclusions soient bien motivées.
Au demeurant, l’élément déterminant pour la valeur probante, n’est ni l’origine
du moyen de preuve, ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu
(ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; 125 V 351 consid. 3a ; TF 8C_877/2018 du 24 juillet 2019 consid. 5).
c)
Le Tribunal fédéral a modifié
sa pratique en matière d’évaluation du droit à une rente de l’assurance-invalidité
en cas de troubles somatoformes douloureux et d’affections psychosomatiques assimilées (ATF
141 V 281 consid. 4.2). Il a notamment abandonné la présomption selon laquelle ces syndromes
peuvent être surmontés par un effort de volonté raisonnablement exigible (ATF 141 V 281
consid. 3.4 et 3.5) et introduit un nouveau schéma d’évaluation au moyen d’indicateurs
en lieu et place de l’ancien catalogue de critères (ATF 141 V 281 consid. 4). S’agissant
de l’application de cette jurisprudence, le Tribunal fédéral l’a d’abord
étendue aux dépressions moyennes et légères (ATF 143 V 409), puis à tous les
troubles psychiques (ATF 143 V 418). Cette modification jurisprudentielle n’influe cependant pas
sur la jurisprudence relative à l’art. 7 al. 2 LPGA qui requiert la seule prise en compte
des conséquences de l’atteinte à la santé et qui impose un examen objectivé
de l’exigibilité, étant précisé que le fardeau de la preuve matérielle
incombe à la personne requérante (ATF 141 V 281 consid. 3.7).
La preuve d’un trouble somatoforme douloureux,
d’une affection psychosomatique assimilée ou d’un trouble psychique suppose, en premier
lieu, que l’atteinte soit diagnostiquée par l’expert selon les règles de l’art
(ATF 141 V 281 consid. 2.1.2 et 2.2). Une fois le diagnostic posé, la capacité de travail réellement
exigible doit être examinée au moyen d’un catalogue d’indicateurs, appliqué
en fonction des circonstances du cas particulier et répondant aux exigences spécifiques de
celui-ci (ATF 141 V 281 consid. 4.1.1).
d)
Fondés sur l’art. 59 al. 2bis LAI,
en corrélation avec l’art. 49 al. 1 RAI, les avis médicaux du SMR se distinguent des
expertises ou des examens médicaux auxquels le SMR peut également procéder (art. 49 al.
2 RAI). De par leur nature, ils n’impliquent pas d’examen clinique. Ils ont seulement pour
fonction d’opérer la synthèse des renseignements médicaux recueillis, de prendre
position à leur sujet et de prodiguer des recommandations quant à la suite à donner au
dossier sur le plan médical. Ces rapports ne sont toutefois pas dénués de toute valeur
probante et il est admissible que l’office intimé, ou la juridiction cantonale, se fonde de
manière déterminante sur leur contenu, sauf s’ils sont sérieusement contredits par
d’autres rapports médicaux que les médecins du SMR auraient ignorés (ATF 142 V 58
consid. 5.1 ; TF 9C_10/2017 du 27 mars 2017 consid. 5.1 et les références citées).
5.
En l’espèce, la recourante fait valoir,
dans un moyen principal, que l’intimé a violé son obligation d’instruire en ne
mettant pas en œuvre un complément d’expertise psychiatrique, tel que cela avait pourtant
été requis par les experts du I.________ dans leur rapport d’expertise du 12 février
2020.
a)
Il
est constant que la problématique psychiatrique a été soulevée dès la constitution
du dossier en 2011, les premiers médecins en charge du dossier ayant observé un état dépressif
important (cf. notamment les rapports du 7 novembre 2011 du Dr F.________, du 6 décembre
2011 de la Dre W.________ et du 31 janvier 2012 de la Dre U.________). Par la suite, la
symptomatologie psychiatrique, mise en lien avec les douleurs physiques et les circonstances personnelles
de la recourante, a été confirmée à réitérées reprises, à la
fois par les médecins somaticiens et les psychiatres-traitants (cf. notamment les rapports du 4 novembre
2012 et 7 mai 2013 du Dr H.________, du 7 novembre 2013 de la Dre G.________, du 15 mai
2014 du Dr E.________, du 23 février 2015 du Dr Q.________ et du 28 avril 2015 du
Dr J.________). Seul le Dr T.________ n’a pas fait état de symptôme de la lignée
psychiatrique, au seul motif qu’il ne pouvait se prononcer sur cette question, ne connaissant pas
suffisamment la recourante (cf. rapport du 17 juin 2015). Enfin, l’impact des troubles psychologiques
a été reconnu par les experts du X.________ dans leur rapport du 13 octobre 2017.
b/aa)
On relève ensuite que, contrairement à ce qu’indique la recourante, le dernier examen
complet sur le plan psychiatrique à avoir été réalisé n’est pas celui
qui a donné lieu au rapport d’examen SMR du 29 août 2014 de la Dre A.________
et du Dr EE.________. Dans l’intervalle, une expertise pluridisciplinaire de médecine
interne, rhumatologie et psychiatrie, a en effet été confiée aux experts du X.________,
lesquels ont rendu leur rapport le 13 octobre 2017.
Ce rapport d’expertise du X.________ s’avère conforme aux critères posés par
la nouvelle jurisprudence du Tribunal fédéral en matière de troubles psychiatriques (cf.
consid. 4c
supra
).
Il est fondé sur une anamnèse complète du dossier et sur les constatations cliniques objectives
des experts, prend en compte les plaintes de la recourante, ainsi que ses ressources disponibles et mobilisables,
et procède à un examen de la personnalité de l’intéressée, de ses possibilités
de réadaptation, du contexte social dans lequel elle évolue et de ses habitudes quotidiennes,
des motifs d’exclusion, ainsi que des traitements mis en place ou à instaurer. Sur la base
de ces éléments et après avoir examiné en détail les différents rapports
médicaux antérieurs à son expertise – en particulier ceux du 7 mai 2013 du
Dr H.________ et du 15 mai 2014 du  Dr E.________, tous deux psychiatres-traitant
–, l’expert psychiatre a été en mesure de poser le diagnostic d’épisode
dépressif moyen, avec syndrome somatique (CIM-10 F 32.11), ayant une répercussion sur la capacité
de travail de la recourante, mais sans que des limitations fonctionnelles en lien avec ce trouble ne
soient retenues. Ces conclusions sont dûment motivées, de sorte qu’il convient de leur
reconnaître une pleine valeur probante. La recourante en convient, tout comme la Dre P.________
dans son avis du 30 octobre 2017, qualifiant le rapport du X.________ de détaillé et convaincant.
bb)
Si l’on revient sur le rapport d’expertise du 13 octobre 2017, on constate qu’il
indiquait que la recourante considérait ne plus avoir une réelle demande de soins psychiatriques
et qu’elle ne prenait plus un traitement psychotrope anxiolytique et antidépresseur à
des doses reconnues comme thérapeutiques. Néanmoins, les experts relevaient clairement que
l’épisode dépressif fluctuait dans le temps de léger à moyen, persistant et
évolutif depuis 2011, de sorte qu’un suivi par un psychiatre et une adaptation du traitement
antidépresseur devait avoir lieu. Le risque d’aggravation de la dépression ou d’une
récidive ultérieure plus intense ne pouvait par ailleurs être exclu, ce qui motivait d’autant
plus les soins psychiatriques et psychothérapeutiques. Enfin, l’expert-psychiatre mentionnait
qu’il n’était pas exclu que l’épisode dépressif, lorsqu’il était
plus intense, puisse être à même d’augmenter les sensations douloureuses. On peut
en déduire que, malgré l’appréciation subjective de la recourante relative à
son propre trouble psychologique et à une éventuelle stabilisation de son état de santé,
un suivi psychiatrique était toujours objectivement utile et nécessaire.
A cet égard, on constate du reste que, dans une notre d’entretien du 29 août 2018,
si la recourante a bien indiqué ne plus être suivie par un psychiatre, elle a également
souligné que tel était le cas parce qu’elle n’était pas satisfaite de son
suivi et qu’il était difficile pour elle de revenir sur les événements passés.
Cela ne signifie donc pas encore qu’elle estimait ne plus avoir besoin d’un tel traitement
en 2018.
cc)
Le caractère évolutif, fluctuant et persistant des troubles psychiatriques, ainsi que le laps
de temps de trois ans écoulé depuis la dernière expertise psychiatrique du 13 octobre
2017, imposaient dès lors déjà à l’intimé de mettre en œuvre en 2020
des nouvelles mesures d’instruction relatives à l’état de santé psychiatrique
de la recourante, afin de lever le doute pesant sur cette question. D’autres arguments plaident
encore en ce sens.
c/aa)
S’agissant du rapport d’expertise bidisciplinaire du 12 février 2020 du I.________,
il convient tout d’abord de lui reconnaître une pleine valeur probante. Il est en effet complet,
revient notamment sur tous les diagnostics évoqués par le Prof BB.________ dans son rapport
du 29 mars 2019 – document qui, entre autre, avait justifié la mise en œuvre d’une
nouvelle expertise, tel que cela ressort de l’avis SMR du 12 août 2019 de la Dre P.________
–, et prend en compte les plaintes de la recourante, est basé sur les résultats objectifs
d’examen clinique – notamment des nouveaux rapports d’imagerie et de nouvelles IRM
– ; il est ainsi dûment motivé et dénué de contradiction.
Dès lors, il y a lieu d’écarter le grief soulevé par la recourante, à teneur
duquel l’aspect somatique de ce rapport d’expertise du 12 février 2020 ne serait
pas probant, puisqu’il ne prendrait pas en compte la péjoration de son état de santé
– argument qui n’est, pour le surplus, pas étayé par l’intéressée.
bb)
Dans ce rapport d’expertise du 12 février 2020, les experts somaticiens n’ont pas
manqué de souligner, à juste titre, que lors des expertises précédentes, l’évaluation
psychiatrique avait constitué un facteur important dans la détermination de la capacité
de travail. Or leur rapport ne comportait pas d’avis psychiatrique, faute de mandat sur ce plan,
absence que les experts ont précisément déplorée, faisant état de la nécessité
de disposer d’un avis expertal spécialisé sur la situation psychique actuelle, afin d’être
à même de déterminer, dans leur globalité, les ressources effectives de l’intéressée,
les mesures de réadaptation envisageables et la participation éventuelle des atteintes psychiques
sur les troubles somatiques. On note à cet égard que les experts du I.________ sont parvenus
à cette conclusion en ayant pris connaissance du rapport d’expertise du 13 octobre 2017
du X.________, auquel ils font dûment référence.
Ainsi, le Dr M.________ précisait, dans son rapport neurologique et dans l’évaluation
consensuelle du 12 février 2020, que des éléments évoquaient un état anxio-dépressif
et, plus particulièrement, un syndrome somatoforme douloureux, ces diagnostics pouvant expliquer
en partie au moins certaines pathologies d’ordre neurologique, notamment les céphalées,
migraines ou cluster headaches. A cet égard, on observe que le premier rapport d’expertise
multidisciplinaire du 13 octobre 2017, bien que contenant une expertise psychiatrique, ne comportait
pas de volet neurologique. Dès lors, une analyse des interactions entre les diagnostics psychiatriques
et neurologiques, dans le contexte d’un concilium global, n’avait pu être effectuée.
L’examen du cas dans sa globalité s’avérait donc nécessaire.
Au vu de l’avis motivé, éclairé et probant des experts du I.________, il faut ainsi
retenir que l’on ne pouvait se dispenser d’effectuer de nouvelles mesures d’instruction
sur le plan psychiatrique.
d)
Cette nécessité ne saurait être battue en brèche par les rapports SMR des 23 mars
et 6 juillet 2020 de la Dre P.________, qui se borne à rappeler que le rapport du 29 mars
2019 du Prof BB.________ ne mentionnait pas d’atteinte psychologique, que la recourante n’avait
pas produit de documents médicaux attestant d’un changement médical au niveau psychiatrique
depuis l’expertise menée par le X.________, n’était plus suivie par un psychiatre,
ne prenait plus de médicament et n’avait pas été hospitalisée, pour arriver
à la conclusion que l’état de santé psychologique était stationnaire depuis
le mois d’octobre 2017.
La Dre P.________ perd en effet de vue, d’une part, que le rapport d’expertise du 13 octobre
2017 retenait précisément que l’état dépressif était persistant et fluctuant,
qu’il n’était pas exclu qu’il puisse s’aggraver et qu’un suivi en
la matière était indispensable, et qu’une intensification de celui-ci puisse augmenter
les sensations douloureuses, et, d’autre part, que le rapport d’expertise du 20 février
2020 tendait précisément à la mise en œuvre d’un complément d’expertise
psychiatrique.
Finalement, les considérations de la Dre P.________ relatives au fait que la recourante pouvait
assumer ses activités quotidiennes (notamment promener son chien, pratiquer des activités physiques
ou s’adonner à la lecture) ne sont pas relevantes. Aucun des experts n’a en effet indiqué
que les troubles psychiatriques seraient de nature à empêcher la recourante de s’adonner
à ces activités. Plus encore, dans le rapport d’expertise du 13 octobre 2017, les
experts du X.________ relevaient que la recourante continuait de pratiquer des activités qui lui
apportaient de l’intérêt. Cela ne l’empêchait cependant pas de présenter
une diminution de l’intérêt et du plaisir pour les activités habituellement agréables,
ce qui correspondait à un symptôme somatique de la dépression. En l’occurrence,
cet élément, combiné à d’autres, permettait certes d’exclure une dépression
sévère, mais fondait le diagnostic d’épisode dépressif moyen.
e)
Par conséquent, le grief principal soulevé par la recourante selon lequel l’intimé
est contrevenu à son obligation d’instruire le dossier sur le plan psychiatrique, doit être
admis.
6.
Dans un moyen complémentaire, la recourante
conteste encore le revenu sans invalidité retenu par l’intimé, lequel n’avait pas
pris en compte le gain perçu dans le cadre de l’activité accessoire auprès de Z.________ SA.
a)
Tant les revenus tirés d’une activité
principale que les revenus obtenus par l’exercice d’une activité accessoire sont pris
en compte dans la fixation du revenu sans invalidité, si on peut admettre que l’assuré
aurait, selon toute vraisemblance, continué à percevoir ces gains accessoires s’il était
resté en bonne santé (parmi d’autres, TF
9C_699/2008
du 26 janvier 2009 consid. 3.3 ; Margit Moser-Szeless, in Dupont/Moser-Szeless [édit.], Loi
sur la partie générale des assurances sociales, Commentaire romand, Bâle 2018, n°
21 ad art. 16). Par ailleurs, selon la jurisprudence, il faut respecter le principe selon lequel l'assurance-invalidité,
en tant qu'assurance contre l'incapacité de travail, ne couvre qu'une activité lucrative considérée
comme normale et habituelle. Néanmoins, le total des revenus provenant d'un horaire de travail allant
au-delà d’un taux de 100%, peut être pleinement pris en compte, dans le cas où l’assuré
fait régulièrement des heures supplémentaires, est indépendant ou exerce un second
emploi. En revanche, le total des revenus provenant de deux emplois parallèles économiquement
équivalents et de même importance, n’est pris en considération que de manière
réduite, soit en fonction d’un temps de travail de 100 % (TF I 433/06 du 23 juillet
2007 consid. 4.1.2, SVR 2008 IV n. 28 89 ; Margrit Moser-Szeless,
ob.
cit
, ad art. 16 n 21).
b)
En
l’espèce,
il
apparaît que la recourante accomplissait un horaire léger en lien avec son activité accessoire
(cf. extrait de compte individuel du 14 août 2018 [la moyenne annuelle des gains accessoires,
entre l’année 2006 et 2011, s’élevait à 2'800 fr. 60 ([4'169 + 3'256
+ 3'578 + 2'099 + 2'303 + 1’399] / 6)], et les explications de l’intéressée,
à teneur desquelles elle ne travaillait que durant les week-ends). Cette activité auxiliaire
paraît ainsi ne pas être économiquement équivalente ou de même importance que
l’activité principale, de sorte que le gain tiré de l’activité secondaire
devrait être pris en compte pour déterminer le revenu sans invalidité de la recourante.
De même, il apparait hautement probable que cette dernière aurait maintenu son activité
secondaire de coach sportive si elle avait été en bonne santé, cela même une fois
le statut d’active augmenté de 50 % à 100 %, dès le 1
er
novembre
2011. En effet, au vu de son horaire réduit, l’activité secondaire aurait pu être
poursuivie, en sus d’un emploi principal exercé à 100 %, respectivement pour parvenir
à un taux d’activité totale de 100 % (activité principale comprise). En effet,
la recourante s’est séparée de son époux, circonstance qui avait précisément
justifié le passage d’un statut d’active de 50 % à 100 %, de sorte que
ses besoins financiers s’en sont retrouvés augmentés. Finalement, le caractère non
significatif du gain secondaire ne permet pas, à lui seul, d’ignorer un tel revenu, même
si celui-ci est modeste et n’aurait que peu d’incidence sur le degré d’invalidité.
7.
a)
Le juge cantonal qui estime que les faits ne
sont pas suffisamment élucidés a en principe le choix entre deux solutions: soit renvoyer la
cause à l’assureur pour complément d’instruction, soit procéder lui-même
à une telle instruction complémentaire. Un renvoi à l’administration est en principe
justifié lorsqu’il s’agit de trancher une question qui n’a jusqu’alors fait
l’objet d’aucun éclaircissement, ou lorsqu’il s’agit d’obtenir une
clarification, une précision ou un complément quant à l’avis des experts interpellés
par l’autorité administrative ;
a
contrario
, une expertise judiciaire s’impose
lorsque les données recueillies par l’administration en cours d’instruction ne revêtent
pas une valeur probante suffisante sur des points décisifs (ATF 137 V 210 consid. 4.4.1.4 et 4.4.1.5).
b)
En l’espèce, il ressort des considérants
qui précèdent que l’instruction menée par l’intimé est lacunaire –
ce dont l’autorité devait se rendre compte au moment où elle a statué – et
ne permet pas de se prononcer en connaissance de cause. Il convient par conséquent de renvoyer la
cause à cette autorité, dès lors que c’est à elle qu’il incombe en premier
lieu d’instruire, conformément au principe inquisitoire qui régit la procédure dans
le domaine des assurances sociales (art. 43 al. 1 LPGA).
Une investigation expertale actualisée sur le plan psychiatrique s’avère nécessaire.
Il appartient à l’intimé d’y procéder, soit en mettant en œuvre une nouvelle
expertise pluridisciplinaire comportant, à tout le moins, un volet psychiatrique et neurologique,
soit en invitant le I.________ à procéder à un complément d’expertise sur le
plan psychiatrique, puis à compléter en conséquence son rapport d’expertise du 20 février
2020 par un concilium général sur l’état de santé global de la recourante.
8.
a)
Eu égard à ce qui précède,
le recours interjeté par R.________ est admis. Partant, la décision du 8 avril 2020 est
annulée, la cause étant renvoyée à l’intimé pour complément d’instruction,
puis nouvelle décision dans le sens des considérants.
b)
La
procédure de recours en matière de contestation portant sur l’octroi ou le refus de prestations
de l’assurance-invalidité devant le tribunal cantonal des assurances est soumise à des
frais de justice (art. 69 al. 1bis première phrase LAI). En l’espèce, les frais de justice
doivent être fixés à 400 fr. et mis à la charge de l’OAI, qui succombe.
Obtenant gain de cause avec l’assistance d’un mandataire qualifié, la recourante a droit
à une indemnité de dépens à titre de participation aux honoraires de son conseil
(art. 61 let. g LPGA), qu’il convient d’arrêter à 2'500 fr., débours
et TVA compris (art. 10 et 11 TFJDA [tarif du 28 avril 2015 des frais judiciaires et des dépens
en matière administrative ; BLV 173.36.5.1]), et de mettre à la charge de l’intimé
qui succombe.
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision rendue le 8 avril 2020 par l’Office de l'assurance-invalidité pour le
canton de Vaud, est annulée, la cause étant renvoyée à cet office pour complément
d’instruction dans le sens des considérants puis nouvelle décision.
III.
Les frais de justice, arrêtés à 400 fr. (quatre cents francs), sont mis à la charge
de l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud.
IV.
L’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud versera à R.________
une indemnité de 2'500 fr. (deux mille cinq cents francs) à titre de dépens.
Le
président :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Corinne Monnard Séchaud (pour R.________),
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
‑
Office fédéral des assurances sociales,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :