vd_findinfo · AI 280/19 - 120/2021 · 2021-04-13 · fr

ALLOCATION POUR IMPOTENT, RÉVISION{PRESTATION D'ASSURANCE}, BESOIN DE SURVEILLANCE, ACTE ORDINAIRE DE LA VIE, ACCOMPAGNEMENT POUR FAIRE FACE AUX NÉCESSITÉS DE LA VIE | 42 LAI, 9 LPGA, 37 RAI, 38 RAI

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 13.04.2021 AI 280/19 - 120/2021

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
280/19 - 120/2021
ZD19.036503
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
13 avril 2021
__________________
Composition :
M.
Neu
,
président
M.
Métral et Mme Pasche, juges
Greffière :
Mme              Monod
*****
Cause
pendante entre :
B.________
,
à [...], recourant, représenté par Me Jeanne-Marie Monney, avocate, à Lausanne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
9 LPGA ; art. 42 AI ; art. 37 et 38 RAI.
E n  f a i t  :
A.
B.________ (ci-après : l’assuré ou le recourant), né en 1981, est atteint d’une
dystrophie myotonique de Steinert, soit une maladie génétique provoquant une dégénérescence
progressive des muscles, dont le diagnostic a été formellement posé en 1997 au sein du
Centre hospitalier C.________.
Alors qu’il était encore mineur, il a été mis au bénéfice de mesures médicales
de réadaptation, prises en charge par l’Office de l’assurance-invalidité pour le
canton de Vaud (ci-après : l’OAI ou l’intimé), à savoir de traitements
orthodontiques et logopédiques (cf. communications de l’OAI des 13 septembre 1991 et 23 octobre 1999).
Par demande de prestations adressée à l’OAI le 15 mars 2007, l’assuré a requis
des mesures de réadaptation professionnelle. Il s’est vu octroyer une formation professionnelle
initiale, sous forme de stages, en qualité d’assistant en communication/marketing (cf. communications
de l’OAI des 4 septembre 2008, 11 mars 2009, 11 mai 2009, 30 novembre 2009, 10 mars 2010 et
2 juin 2010). A l’issue de ces mesures, il a été engagé dans une activité protégée
au sein des Ateliers A.________ de la Fondation G.________.
Prenant en compte une capacité de travail limitée à 30 % dans une activité adaptée
en atelier protégé, l’OAI a déterminé un degré d’invalidité
de 78,62 % et a alloué à l’assuré une rente entière extraordinaire d’invalidité,
à partir du 1
er
mars 2006, par décision du 23 mai 2011.
B.
B.________ a sollicité une allocation pour impotent de l’assurance-invalidité, en complétant
une requête formelle à l’attention de l’OAI le 21 octobre 2013.
Une enquête, diligentée à son domicile le 23 septembre 2014, a mis en évidence un
besoin d’aide pour l’acte « manger » dès 2008, en raison du manque
de force et de dextérité des mains, ainsi que d’une insuffisance musculaire de la mâchoire.
Un accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie (aide pour vivre de manière
indépendante, ainsi que pour les activités et contacts hors du domicile, singulièrement
les actes administratifs) était nécessaire depuis 2000 et prodigué par les parents de
l’assuré (cf. rapport d’enquête du 30 septembre 2014).
Fondé sur ces éléments, l’OAI a octroyé à l’assuré une allocation
pour impotent de degré faible, dès le 1
er
octobre 2012, par décision du 5 janvier 2015.
Au terme d’une procédure de révision d’office du droit à la rente, conduite
en parallèle, l’OAI a avisé l’assuré du maintien de son droit à une rente
extraordinaire entière d’invalidité (cf. communication du 16 mars 2015).
C.
Le 8 janvier 2016, B.________ a fait parvenir à l’OAI une demande de révision de l’allocation
pour impotent, exposant avoir besoin d’aide pour l’ensemble des actes ordinaires de la vie,
hormis l’acte « aller aux toilettes », d’un accompagnement pour faire
face aux nécessités de la vie, de soins permanents et d’une surveillance personnelle
permanente.
Par rapport du 11 avril 2016 à l’OAI, le Dr N.________, spécialiste en neurologie, a
souligné que l’assuré souffrait de parésie, de troubles de la marche et des membres
supérieurs, de troubles cardiaques, ainsi que d’une atteinte faciale. Il présentait des
limitations fonctionnelles pour toute activité motrice. Son état de santé allait s’aggravant.
L’OAI a mis en œuvre une enquête au domicile de l’assuré le 26 mai 2016,
laquelle a confirmé un besoin d’aide pour l’acte « manger » depuis
2008, ainsi que retenu un besoin d’aide pour les actes « se vêtir/se dévêtir »,
« faire sa toilette » et « se déplacer/entretenir des contacts sociaux »
depuis octobre 2015. L’accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie (pour
vivre de manière indépendante et pour les activités et contacts hors du domicile), reconnu
depuis 2000, était maintenu.
Le Dr D.________, médecin cadre au sein du Service de neuropsychologie et de neuroréhabilitation
du Centre hospitalier C.________, a complété un rapport le 10 juin 2016, soulignant
que l’assuré présentait des limitations dans les déplacements à l’extérieur
avec un risque élevé de chutes. Il avait besoin d’aide pour les activités de la
vie quotidienne complexes et pour la gestion de son domicile. Ses limitations étaient consécutives
à la paralysie périphérique, associée à la myopathie de Steinert. Le Dr D.________
confirmait au surplus le besoin d’assistance pour préparer les repas et d’un accompagnement
pour faire face aux nécessités de la vie, sans toutefois qu’une surveillance personnelle
permanente ne soit, à son avis, indiquée.
Par décision du 7 octobre 2016, l’OAI a augmenté l’allocation pour impotent servie
à l’assuré à compter du 1
er
janvier 2016. Dès cette date, l’assuré avait droit à une allocation pour impotent
de degré moyen, en raison de son besoin d’aide pour accomplir les actes « se vêtir/se
dévêtir », « faire sa toilette » et « se déplacer/
entretenir des contacts sociaux » depuis octobre 2015, en sus de l’aide précédemment
reconnue pour l’acte « manger » dès 2008 et du besoin d’accompagnement
pour faire face aux nécessités de la vie depuis 2000.
D.
B.________ a sollicité une nouvelle révision de l’allocation pour impotent, en adressant
le formulaire ad hoc à l’OAI le 4 avril 2018. Il signalait, pour l’essentiel, avoir
désormais besoin d’aide pour l’acte « se lever/s’asseoir/se coucher »
et requérir des soins permanents. Il mentionnait également la nécessité d’une
surveillance personnelle permanente, concrétisée par le port d’une montre de sécurité,
pour pouvoir se manifester en cas de chute.
L’OAI s’est procuré le dossier constitué par la Caisse nationale suisse d’assurance
contre les accidents (CNA), à la suite d’un traumatisme du pied droit, survenu le 22 avril
2018. Était versé un rapport du Dr D.________ du 29 septembre 2017, qui faisait état du
suivi régulier de l’assuré. Il relatait des chutes survenues au domicile en janvier et
mars 2017 avec fracture du 5
ème
métatarse droit. Le patient était considéré comme autonome dans les activités
de la vie quotidienne, malgré sa lenteur et des difficultés accrues à se relever depuis
un an. Un suivi cardiologique du pacemaker dont il était muni permettait de conclure à son
bon fonctionnement. Il n’y avait pas de plainte respiratoire, ni de suivi ophtalmologique. L’assuré
présentait des douleurs gastro-intestinales, pour lesquelles le traitement mis en place avait été
interrompu. Il serait revu à l’échéance d’une année pour un contrôle.
Un rapport du Service d’orthopédie et de traumatologie du Centre hospitalier C.________ du
2 mai 2018 concluait la prise en charge de physiothérapie, mise en place suite au traumatisme du
22 avril 2018. Un second rapport de ce même service, daté du 4 mai 2018, retenait les diagnostics
de lésion du Lisfranc avec fracture comminutive des bases des métatarsiens 1 à 5 et subluxation
dorsale du 2
ème
métatarsien, ainsi que de fracture cunéiforme externe du cuboïde. Une immobilisation pour
une durée de trois mois était préconisée. L’assuré a  séjourné
du 2 au 22 mai 2018 au sein de la Clinique H.________ et a été transféré à la
Clinique J.________ pour la suite de sa prise en charge.
L’OAI a diligenté une enquête au domicile de l’assuré le 25 octobre 2018,
en vue d’analyser l’évolution éventuelle de son impotence. Le rapport correspondant,
rédigé le 8 novembre 2018, a conclu à une situation stationnaire par rapport à l’enquête
précédente du 26 mai 2016. Était retenu un besoin d’aide pour quatre actes ordinaires
de la vie, soit « se vêtir/se dévêtir », « faire sa toilette »,
« se déplacer/entretenir des contacts sociaux » depuis octobre 2015, ainsi que
« manger » depuis 2008. Un besoin d’accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie perdurait depuis l’année 2000. L’enquêtrice suggérait de soumettre
le cas au Service médical régional (SMR) pour détermination sur le besoin d’aide
pour les transferts, compte tenu de la fragilité de l’assuré et de ses nombreuses chutes
rendant son quotidien précaire.
Par avis du 15 février 2019, le SMR a concédé que l’assuré ne pouvait réaliser
le transfert assis-debout par ses propres moyens, notamment compte tenu de l’atteinte musculaire
de ses membres supérieurs, ce dès la fracture du pied, survenue en avril 2018.
L’OAI a établi un projet de décision le 20 février 2019, informant l’assuré
de ses intentions de refuser d’augmenter l’allocation pour impotent. Un degré moyen
devait être maintenu, étant donné le besoin d’aide limité à cinq actes
ordinaires de la vie et d’accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie.
L’assuré a contesté ce projet par correspondance du 10 mars 2019, arguant avoir besoin
d’assistance pour la totalité des actes ordinaires de la vie, faire l’objet de soins
médicaux à domicile et requérir une surveillance personnelle permanente pendant la journée,
assumée par sa mère ou une tierce personne dès juillet 2018.
Après avoir pris contact avec la mère de l’assuré, qui a confirmé la nécessité
de fournir une aide à son fils pour l’acte « aller aux toilettes » dès
janvier 2019, l’enquêtrice de l’OAI a proposé de prendre en considération
l’assistance nécessaire pour cet acte, dans une note du 3 juillet 2019.
Par décision du 4 juillet 2019, complétée par une correspondance explicative du 5 juillet
2019, l’OAI a refusé d’augmenter l’allocation pour impotent octroyée à
l’assuré et maintenu le degré moyen pris en compte pour cette prestation. L’assuré
avait certes besoin d’assistance pour l’ensemble des actes ordinaires de la vie, soit également
pour les actes « se lever/s’asseoir/se coucher » dès avril 2018 et « aller
aux toilettes » dès janvier 2019, mais il ne nécessitait pas des soins permanents,
ni une surveillance personnelle permanente. Il ne remplissait donc pas les conditions mises à la
reconnaissance d’une impotence grave.
E.
B.________ a interjeté recours contre la décision précitée par acte du 7 août 2019,
adressé à l’OAI. Il réitérait avoir besoin d’aide pour l’ensemble
des actes de la vie quotidienne ; il était assisté par sa mère, retraitée et
de santé défaillante ; il ne pouvait plus assumer son activité auprès de la
Fondation G.________ pour des raisons de sécurité et n’était plus pris en charge
pour ses transports. Il envisageait l’engagement d’une personne à domicile pour lui
prodiguer l’aide nécessaire au quotidien. L’assuré a, implicitement, conclu à
l’octroi d’une allocation pour impotent de degré grave.
L’OAI a fait suivre ce recours à la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, comme
objet de sa compétence, le 12 août 2019. Il y a par ailleurs répondu le 7 octobre
2019 et proposé son rejet.
Par demande déposée le 26 novembre 2019, l’assuré, désormais assisté de
Me Jeanne-Marie Monney, a requis l’assistance judiciaire.
Par décision du 28 novembre 2019, le magistrat instructeur a mis l’assuré au bénéfice
de l’assistance judiciaire, à compter du 30 octobre 2019, et désigné Me Monney en
qualité d’avocate d’office. L’assuré était astreint au paiement d’une
franchise mensuelle de 50 fr. dès le 1
er
février 2020.
L’assuré a répliqué le 21 janvier 2020 et complété ses conclusions, en
ce sens qu’une allocation pour impotent de degré grave lui soit versée à compter
d’avril 2018. Subsidiairement, il proposait que la cause soit retournée à l’OAI
pour complément d’instruction et nouvelle décision. L’assuré a fait valoir
avoir non seulement besoin d’aide pour l’accomplissement de l’ensemble des actes ordinaires
de la vie (ce que l’OAI avait admis), mais également requérir des soins permanents et
une surveillance personnelle permanente. Etaient annexés des rapports de son médecin généraliste
traitant, le Dr F.________, des 7 décembre 2019 et 9 janvier 2020, lequel attestait de
la nécessité d’une surveillance personnelle permanente, en raison du risque de chute,
et de soins de physiothérapie dispensés à domicile à hauteur de deux heures par semaine.
La lettre de congé des Ateliers A.________ du 18 novembre 2019 était également produite.
L’assuré exposait que son licenciement était consécutif à l’aggravation
de son état de santé et de son besoin de surveillance permanente, laquelle ne pouvait être
prodiguée par son employeur, ce qui compromettait sa sécurité.
Par duplique du 10 février 2020, l’OAI a maintenu ses conclusions tendant au rejet du recours.
L’assuré ne requérait, à son avis, pas des soins permanents, ni une surveillance
personnelle permanente, étant considéré que même laissé seul, il ne se mettait
pas en danger.
En date du 14 avril 2020, l’assuré a fourni un tirage d’un courriel des Ateliers A.________
du 9 mars 2020, lesquels confirmaient ne pas avoir été en mesure d’assurer la sécurité
de leur collaborateur et ne pas disposer du personnel qualifié pour l’assister dans ses déplacements
ou le pousser en fauteuil roulant.
Par détermination du 19 juin 2020, l’assuré a maintenu ses arguments en lien avec le
besoin de soins permanents et d’une surveillance personnelle permanente. Il a joint, au titre de
justificatif, un nouveau rapport du Dr F.________ du 14 mars 2020, qui confirmait l’important
risque de chute et de blessure de son patient, ainsi que les soins de physiothérapie et d’ergothérapie
dispensés à domicile.
L’OAI a réitéré ses conclusions le 3 juillet 2020.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales ; RS 830.1) s’appliquent à l'assurance-invalidité,
sous réserve de dérogations expresses prévues par la LAI (art. 1 al. 1 LAI). Les décisions
sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l'opposition n'est pas ouverte sont sujettes à
recours auprès du tribunal des assurances compétent (art. 56 et 58 LPGA). L'art. 69 al. 1 let.
a LAI dispose qu'en dérogation aux art. 52 LPGA (instaurant une procédure d'opposition) et
58 LPGA (consacrant la compétence du tribunal des assurances du canton de domicile de l'assuré
ou d'une autre partie au moment du dépôt du recours), les décisions des offices AI cantonaux
peuvent directement faire l'objet d'un recours devant le tribunal des assurances du domicile de l'office
concerné.
b)
Dans le canton de Vaud, la procédure de recours est régie par la LPA-VD (loi du 28 octobre
2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36), qui s'applique notamment aux recours dans
le domaine des assurances sociales (art. 2 al. 1 let. c LPA-VD) et prévoit à cet égard
la compétence de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal (art. 93 let. a LPA-VD).
c)
En l’espèce, le recours formé le 7 août 2019 contre la décision de l’intimé
du 4 juillet 2019 a été interjeté en temps utile, qui plus est compte tenu des féries
judiciaires estivales (cf. art. 38 al. 4, let. b, LPGA sur renvoi de l’art. 60 al. 2 LPGA). Il
respecte les conditions de forme prévues par la loi, au sens de l’art. 61 let. b LPGA,
de sorte qu’il est recevable.
2.
En l’occurrence, le litige porte sur le
degré d’impotence (moyenne ou grave) présenté par le recourant, dans le contexte
de sa demande de révision de l’allocation pour impotent, déposée le 4 avril 2018
auprès de l’intimé.
3.
a)
En vertu de l'art. 17 al. 2 LPGA, toute prestation durable accordée en vertu d’une décision
entrée en force est, d’office ou sur demande, révisée pour l’avenir, à
savoir augmentée ou réduite en conséquence, ou encore supprimée, si les circonstances
dont dépendait son octroi changent notablement.
b)
L’art. 35 al. 2 RAI (règlement du 17 janvier 1961 sur l'assurance-invalidité ; RS
831.201 prévoit que lorsque le degré d’impotence subit une modification importante, les
art. 87 à 88
bis
sont applicables.
L’art. 88a al. 2 RAI précise que si la capacité de gain ou la capacité d’accomplir
les travaux habituels de l’assuré se dégrade, ou si son impotence ou encore le besoin
de soins ou le besoin d’aide découlant de son invalidité s’aggrave, ce changement
est déterminant pour l’accroissement du droit aux prestations dès qu’il a duré
trois mois sans interruption notable.
S’agissant des effets d’une modification du droit aux prestations par voie de révision,
l’art. 88
bis
al. 1 RAI dispose que l’augmentation de la rente, de l’allocation pour impotent ou de la
contribution d’assistance prend effet, au plus tôt, si la révision est demandée
par l’assuré, dès le mois où cette demande est présentée (let. a).
c)
A l’occasion d’une procédure de révision au sens de l’art. 17 LPGA, il convient
de déterminer si un changement important des circonstances propre à influencer le droit à
la prestation s'est produit (ATF 130 V 343 consid. 3.5.2 ;
TF
9C_435/2013 du 27 septembre 2013 consid. 5.1). Le point de savoir si un tel changement s'est produit
doit être tranché en comparant les faits tels qu'ils se présentaient au moment de la décision
initiale et les circonstances régnant à l'époque de la décision litigieuse (ATF 130
V 343 consid. 3.5.2 et 125 V 368 consid. 2).
4.
a)
Aux termes de l’art. 9 LPGA, est réputée impotente toute personne qui, en raison d’une
atteinte à la santé, a besoin de façon permanente de l’aide d’autrui ou d’une
surveillance personnelle pour accomplir des actes élémentaires de la vie quotidienne.
b)
Selon l'art. 42 LAI, les assurés impotents (art. 9 LPGA) qui ont leur domicile et leur résidence
habituelle (art. 13 LPGA) en Suisse ont droit à une allocation pour impotent (al. 1). L'impotence
peut être grave, moyenne ou faible (al. 2). Est aussi considérée comme impotente
la personne vivant chez elle qui, en raison d’une atteinte à sa santé, a durablement
besoin d’un accompagnement lui permettant de faire face aux nécessités de la vie (al.
3, 1
ère
phrase).
5.
a)
L’art. 37 al. 1 RAI prévoit que l’impotence est grave lorsque l’assuré est
entièrement impotent. Tel est le cas s’il a besoin d’une aide régulière et
importante d’autrui pour tous les actes ordinaires de la vie et que son état nécessite,
en outre, des soins permanents ou une surveillance personnelle.
b)
A teneur de l’art. 37 al. 2 RAI, l’impotence est moyenne si l’assuré, même
avec des moyens auxiliaires, a besoin :
-
d’une aide régulière et importante
d’autrui pour accomplir la plupart des actes ordinaires de la vie (let. a) ;
-
d’une aide régulière et importante
d’autrui pour accomplir au moins deux actes ordinaires de la vie et nécessite, en outre, une
surveillance personnelle permanente (let. b) ; ou
-
d’une aide régulière et importante
d’autrui pour accomplir au moins deux actes ordinaires de la vie et nécessite, en outre, un
accompagnement durable pour faire face aux nécessités de la vie au sens de l’art. 38
RAI (let. c).
c)
Conformément à l’art. 37 al. 3 RAI, l’impotence est faible si l’assuré,
même avec des moyens auxiliaires, a besoin :
-
de façon régulière et importante,
de l’aide d’autrui pour accomplir au moins deux actes ordinaires de la vie (let. a) ;
-
d’une surveillance personnelle permanente
(let. b) ;
-
de façon permanente, de soins particulièrement
astreignants, exigés par l’infirmité de l’assuré (let. c) ;
-
de services considérables et réguliers
de tiers lorsqu’en raison d’une grave atteinte des organes sensoriels ou d’une grave
infirmité corporelle, il ne peut entretenir des contacts sociaux avec son entourage que grâce
à eux (let. d) ; ou
-
d’un accompagnement durable pour faire face
aux nécessités de la vie au sens de l’art. 38 RAI (let. e).
d)
L'art. 38 al. 1 RAI dispose que le besoin d'un accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie existe lorsque l'assuré majeur ne vit pas dans une institution mais ne peut pas, en raison
d'une atteinte à la santé :
-
vivre de manière indépendante sans l'accompagnement
d'une tierce personne (let. a) ;
-
faire face aux nécessités de la vie
et établir des contacts sociaux sans l'accompagnement d'une tierce personne (let. b) ; ou
-
éviter un risque important de s'isoler durablement
du monde extérieur (let. c).
6.
a)
Selon une jurisprudence constante, ainsi que selon les chiffres 8010 et suivants de la Circulaire sur
l’invalidité et l’impotence dans l’assurance-invalidité (CIIAI), édictée
par l’Office fédéral des assurances sociales (OFAS), dans sa teneur en vigueur dès
le 1
er
janvier 2018, les actes élémentaires de la vie quotidienne comprennent les six actes ordinaires
suivants :
-
se vêtir et se dévêtir ;
-
se lever, s'asseoir et se coucher ;
-
manger ;
-
faire sa toilette (soins du corps) ;
-
aller aux toilettes ;
-
se déplacer à l'intérieur ou à
l'extérieur, et établir des contacts (ATF 127 V 94 consid. 3c ; 125 V 297 consid. 4a et
les références).
b)
Pour qu'il y ait nécessité d'assistance dans l'accomplissement d'un acte ordinaire de la vie
comportant plusieurs fonctions partielles, il n'est pas obligatoire que la personne assurée requière
l'aide d'autrui pour toutes ou la plupart de ces fonctions partielles ; il suffit bien au contraire
qu'elle ne requière l'aide d'autrui que pour une seule de ces fonctions partielles (ATF 121 V 88
consid. 3c ; TF 9C_360/2014 du 14 octobre 2014 consid. 4.4 ; ch. 8011 CIIAI). Il faut
cependant que, pour cette fonction, l'aide soit régulière et importante (ATF 117 V 146 consid. 3b ;
cf. ch. 8025 et 8026 CIIAI). L’aide peut par ailleurs être directe ou indirecte (ATF 133 V
450 ; cf. ch. 8029 et 8030 CIIAI).
7.
a)
Quant à l’accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie, il ne comprend
ni l'aide de tiers pour les six actes ordinaires de la vie, ni les soins ou la surveillance personnelle.
Il représente bien plutôt une aide complémentaire et autonome, pouvant être fournie
sous forme d'une aide directe ou indirecte à des personnes atteintes dans leur santé physique,
psychique ou mentale (ATF 133 V 450 ; TF 9C_432/2012 et 441/2012 du 31 août 2012
consid. 5.3.1 ; 9C_907/2011 du 21 mai 2012 consid. 2 et références citées).
b)
Si l’assuré nécessite non seulement un accompagnement pour faire face aux nécessités
de la vie, mais aussi une aide pour une fonction partielle des actes ordinaires de la vie, la même
prestation d’aide ne peut être prise en compte qu’une seule fois, soit à titre
d’aide pour la fonction partielle des actes ordinaires de la vie, soit à titre d’accompagnement
pour faire face aux nécessités de la vie (TF 9C_691/2014 du 11 décembre 2014 consid.
4.2).
8.
In casu, il n’est pas contesté, à ce stade, que le recourant nécessite une assistance
pour l’accomplissement de la totalité des actes ordinaires de la vie. L’intimé
a retenu un besoin d’aide pour l’acte « manger » dès 2008, aux termes
de sa décision du 5 janvier 2015. Ce besoin a été maintenu depuis lors, tandis que l’intimé
a pris en considération un besoin d’aide pour les actes « se vêtir/se dévêtir »,
« faire sa toilette » et « se déplacer/entretenir des contacts sociaux »
dès octobre 2015, par décision du 7 octobre 2016. A l’issue de la décision querellée,
l’intimé a admis que le recourant nécessitait une assistance, depuis avril 2018, pour
l’acte « se lever/s’asseoir/se coucher » et, depuis janvier 2019, pour
l’acte « aller aux toilettes ».
Il est également établi, depuis la décision du 5 janvier 2015, que le recourant requiert
un accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie (accompagnement permettant de vivre
de manière indépendante, ainsi que pour les activités et contacts hors du domicile) à
compter de l’année 2000.
Demeurent litigieuses les questions des soins permanents et d’une surveillance personnelle permanente,
dont la réalisation conditionne le droit à une allocation pour impotent de degré grave,
au sens entendu par l’art. 37 al. 1 RAI.
9.
a)
La notion de surveillance personnelle permanente ne se rapporte pas aux actes ordinaires de la vie. Des
prestations d’aide qui ont déjà été prises en considération en tant qu’aide
directe ou indirecte au titre d’un acte ordinaire de la vie ne peuvent pas entrer à nouveau
en ligne de compte lorsqu’il s’agit d’évaluer le besoin de surveillance. Cette
notion doit au contraire être comprise comme une prestation d’aide médicale ou sanitaire
rendue nécessaire en raison de l’état de santé de l’assuré (sur le plan
physique, psychique ou mental). Une telle surveillance est nécessaire par exemple lorsque ce dernier
ne peut être laissé seul toute la journée en raison de défaillances mentales (TF
9C_809/2015 du 10 août 2016 consid. 5.2), ou lorsqu’un tiers doit être présent toute
la journée, sauf pendant de brèves interruptions, auprès de l’assuré parce
qu’il ne peut être laissé seul (ch. 8035 CIIAI ; cf. également : Michel
Valterio, Commentaire de la Loi fédérale sur l’assurance-invalidité [LAI], Genève/Zurich/Bâle
2018, n° 33 ad art. 42 LAI, p. 607)
b)
Pour qu’elle puisse fonder un droit, la surveillance personnelle doit présenter un certain
degré d’intensité. La question de savoir si une aide ou une surveillance personnelle
permanente est nécessaire doit être tranchée de manière objective selon l’état
de l’assuré (TF 9C_608/2007 du 31 janvier 2008 consid. 2.2.1). La nécessité
d’une surveillance doit être admise s’il s’avère que l’assuré,
laissé sans surveillance, mettrait en danger de façon très probable soit lui-même
soit des tiers (ch. 8035 CIIAI ; cf. également : Michel Valterio, op. cit., n° 34
ad art. 42 LAI, p. 608).
c)
La surveillance personnelle permanente doit en outre être requise pendant une période prolongée,
par opposition à une surveillance « passagère », et ne doit donc pas être
occasionnelle (cf. ch. 8036 CIIAI ; cf. également : Michel Valterio, op. cit., n°
35 ad art. 42 LAI, p. 608).
d)
Des chutes et le besoin corrélatif d’aide pour se relever fondent en principe un besoin de
surveillance d’ordre général qui ne saurait être assimilée à la surveillance
personnelle permanente (TF 9C_567/2019 du 23 décembre 2019 consid. 5.2 et références citées).
10.
Les soins permanents au sens de l’art. 37 al. 1 RAI ne se réfèrent pas aux actes ordinaires
de la vie, mais comprennent des prestations d’aide médicale ou infirmière qui sont nécessaires
en raison de l’état physique ou psychique de l’assuré et qui sont prescrites par
un médecin. Les soins permanents ou les prestations d’aide médicale ou infirmière
comprennent par exemple l’administration quotidienne de médicaments ou la nécessité
de faire un pansement chaque jour (ATF 107 V 136). Les prestations d’assistance doivent être
fournies pendant une période assez longue et non pas seulement passagèrement, par exemple en
raison d’une maladie intercurrente (cf. ch. 8032 ss CIIAI ; cf. également :
Michel Valterio, op. cit., n° 42 ad. art. 42 LAI, p. 611).
11.
a)
Le juge des assurances sociales fonde sa décision,
sauf dispositions contraires de la loi, sur les faits qui, faute d’être établis de manière
irréfutable, apparaissent comme les plus vraisemblables, c’est-à-dire qui présentent
un degré de vraisemblance prépondérante. Il ne suffit donc pas qu’un fait puisse
être considéré seulement comme une hypothèse possible. Parmi tous les éléments
de fait allégués ou envisageables, le juge doit, le cas échéant, retenir ceux qui
lui paraissent les plus probables (cf. ATF 126 V 353 consid. 5b et 125 V 193 consid. 2).
b)
Selon le principe de libre appréciation des preuves, pleinement valable en procédure judiciaire
de recours dans le domaine des assurances sociales (cf. art. 61 let. c LPGA), le juge n’est pas
lié par des règles formelles, mais doit examiner de manière objective tous les moyens
de preuve, quelle qu’en soit la provenance, puis décider si les documents à disposition
permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux (cf. ATF 125 V 351 consid. 3 et 122 V
157 consid. 1c).
Si l'administration ou le juge, se fondant sur une appréciation consciencieuse des preuves fournies
par les investigations auxquelles ils doivent procéder d'office, sont convaincus que certains faits
présentent un degré de vraisemblance prépondérante et que d'autres mesures probatoires
ne pourraient plus modifier cette appréciation, il est superflu d'administrer d'autres preuves (appréciation
anticipée des preuves ; ATF 124 V 90 consid. 4b et 122 V 157 consid. 1d).
c)
Une enquête effectuée au domicile de la personne assurée constitue en règle générale
une base appropriée et suffisante pour évaluer les handicaps de celle-ci. En ce qui concerne
la valeur probante d’un tel rapport d’enquête, il est essentiel qu’il ait été
élaboré par une personne qualifiée qui a connaissance de la situation locale et spatiale,
ainsi que des empêchements et des handicaps résultant des diagnostics médicaux. Il s’agit
en outre de tenir compte des indications de la personne assurée et de consigner les opinions divergentes
des participants. Enfin, le contenu du rapport doit être plausible, motivé et rédigé
de façon suffisamment détaillée en ce qui concerne les diverses limitations et correspondre
aux indications relevées sur place. Lorsque le rapport constitue une base fiable de décision,
le juge ne saurait remettre en cause l’appréciation de l’auteur de l’enquête
que s’il est évident qu’elle repose sur des erreurs manifestes (ATF 130 V 61 consid.
6 et 128 V 93).
12.
a)
S’agissant de la surveillance personnelle permanente, l’enquêtrice de l’intimé
a nié ce besoin à l’issue de son rapport d’enquête du 7 novembre 2018. Elle
a relevé que « la famille [estimait] que l’assuré ne peut rester seul, évoquant
que s’il venait à chuter, il ne pourrait pas se relever. » Se ralliant à cette
observation, elle a toutefois considéré que l’assuré était doté d’une
montre « Secutel » lui permettant de contacter sa famille en cas d’accident.
Il avait au surplus « les capacités d’expliquer ce qui se passe et de demander de
l’aide si nécessaire » (cf. rapport d’enquête du 7 novembre 2018, p.
5).
b)
Le recourant estime, pour sa part, qu’une surveillance personnelle permanente est nécessaire,
en raison essentiellement des importants risques de chutes. Cas échéant, il se trouvait incapable
de bouger ou en mesure d’appeler de l’aide et nécessitait l’aide d’un tiers.
Le risque de chute était très concret, puisqu’entre 2016 et 2018, il avait chuté
plus de huit fois. Tous ses déplacements devaient être sécurisés. Une tierce personne
était toujours présente à ses côtés. La surveillance était prodiguée
par sa mère, son père ou du personnel de [...]. Le recourant se prévaut, à l’appui
de son point de vue, des rapports établis par le
Dr
F.________. Ce dernier a indiqué ce qui suit dans un rapport du 7 décembre 2019 :
« […]
2. Il lui faut une surveillance personnelle permanente, par exemple accompagnement pour aller aux WC,
pour le démarrage, l’habillement, pour la prévention des chutes lors des déplacements.
Cet accompagnement est actuellement réalisé par la mère proche-aidante qui lui consacre
tout son temps.
3.
Monsieur B.________ ne peut pas actuellement être laissé seul longtemps. Par ailleurs, il vient
d’être licencié par l’atelier protégé Ateliers A.________ qui estimait
ne plus pouvoir assurer sa sécurité lors des déplacements requis par son travail.
4.
A mes yeux, un secutel n’est pas suffisant pour assurer sa sécurité. […] »
Ce médecin a précisé les éléments suivants le 9 janvier 2020 :
« […]
Monsieur B.________ souffre d’un handicap physique et non psychique ou mental. Sa myopathie lui
provoque des troubles de l’équilibre avec des risques de chute lors des déplacements.
Un Secutel avait été essayé mais l’entourage y avait renoncé craignant que
si une chute provoquait une perte de connaissance il ne puisse pas activer l’alarme. Il n’est
jamais laissé seul plus de 15 minutes. Sa mère s’arrange avec le père ou une aide
de [...]. Je vous rappelle que Ateliers A.________ l’avait licencié récemment craignant
pour ses déplacements (notamment aux WC) et ne pouvant trouver l’aide nécessaire. Laissé
seul avec un Secutel il se mettrait en danger chaque fois qu’il devrait se déplacer […] »
Il s’est enfin exprimé notamment en ces termes le 14 mars 2020 :
« […J]e
dirais que la question n’est pas le moyen auxiliaire ni la poignée qui aideraient le patient
à se lever. Le problème c’est qu’une fois debout il est très instable et risque
de tomber et de se blesser. Le Secutel n’est pas aussi simple que le pense l’AI. Il faut
trouver les personnes disponibles pour intervenir rapidement ce qui n’est pas le cas ici si la
maman n’est pas là […] »
Le recourant a également produit une copie du courriel reçu le 9 mars 2020 des Ateliers
A.________, lequel mentionne l’absence de personnel qualifié pour assurer ses déplacements.
c)
En l’espèce, force est de nier que le recourant soit tributaire d’une surveillance personnelle
permanente, dans le sens exposé notamment par la jurisprudence fédérale citée sous
consid. 9 supra. En premier lieu, on observe que le besoin de surveillance allégué par le recourant
a trait essentiellement à l’acte « se déplacer », voire à l’acte
« se lever/s’asseoir/se coucher », pour lesquels la nécessité d’assistance
a été pleinement reconnue par l’intimé (par décision du 7 octobre 2016, puis
aux termes de la décision entreprise). Or, ainsi que l’a souligné la jurisprudence fédérale
précitée, une prestation d’aide qui a déjà été prise en compte au
titre d’un ou plusieurs actes ordinaires de la vie ne saurait entrer en considération à
nouveau lorsqu’il s’agit d’évaluer la question de la surveillance. En second lieu,
on ne voit pas que l’atteinte à la santé affectant le recourant soit de nature à
faire craindre une mise en danger de lui-même ou de tiers, en l’absence de surveillance. Le
besoin relaté par le recourant correspond bien plutôt à un besoin de surveillance d’ordre
général, tel qu’évoqué par le Tribunal fédéral à l’issue
de l’arrêt 9C_567/2019 du 23 décembre 2019 (consid. 5.2) cité plus haut
(cf. consid. 9d). Le risque de chute du recourant est incontestablement très concret (vu le nombre
de chutes dont il a été victime sur une courte durée), mais se présente le plus souvent
en lien avec des déplacements ou des mouvements particuliers, décrits de manière précise
par le
Dr F.________. Le risque accru de
chutes est ainsi lié à des situations prévisibles, de sorte que ce risque peut être
atténué par l’usage de moyens auxiliaires ou évité par l’absence de déplacements
périlleux lorsque le recourant est seul. La situation du recourant se distance par conséquent
des cas décrits par le Tribunal fédéral dans l’arrêt 9C_567/2019 (consid. 5.2)
susmentionné, soit des cas d’assurés atteints de crises autistiques ou d’épilepsie,
dont le déclenchement est imprévisible et indépendant des circonstances. Dès lors,
il y a lieu de nier que le recourant requière une surveillance personnelle permanente, au sens de
l’art. 37 al. 1 RAI.
13.
a)
Eu égard à la question des soins permanents, l’enquêtrice de l’intimé
a indiqué que le recourant ne prenait pas de médication et n’avait pas de traitement
à suivre (cf. rapport d’enquête du 7 novembre 2018, p. 5).
b)
Le recourant conteste cette assertion, en faisant valoir qu’il reçoit des traitements de physiothérapie
et d’ergothérapie à son domicile. Le Dr F.________ a signalé à cet égard
que son patient nécessitait « une aide permanente plus que des soins infirmiers à
proprement parler ». Il bénéficiait de « 2 heures de physiothérapie
par semaine à son domicile » (cf. rapport du 7 décembre 2019). Le 14 mars 2020, il
a réitéré que les physiothérapeutes et ergothérapeutes se rendaient au domicile
du recourant.
c)
En l’occurrence, les soins de physiothérapie et d’ergothérapie dispensés au
recourant ne correspondent pas à la notion de soins permanents de l’art. 37 al. 1 RAI. Ces
soins sont certes justifiés par l’état de santé physique du recourant. Cependant,
ils n’apparaissent pas indiqués à des fins curatives, comme pourraient l’être
des soins infirmiers ou médicaux, mais plutôt destinés à des fins préventives
en vue de préserver ses ressources. Le Dr F.________ a d’ailleurs clairement signalé
que son patient ne nécessitait « pas de soins infirmiers à proprement parler »,
mais qu’il s’agissait de « stimuler » les ressources encore disponibles
(cf. rapports des 7 décembre 2019 et 14 mars 2020). On ajoutera qu’on ne saurait qualifier
de permanents des soins prodigués à hauteur de deux heures hebdomadaires. Par conséquent,
il s’agit également de nier que le recourant soit tributaire de soins permanents conformes
à l’art. 37 al. 1 RAI.
14.
a)
Il découle de ce qui précède que le recourant ne peut se prévaloir d’un besoin
de surveillance personnelle permanente ou de soins permanents, lesquels lui ouvriraient le droit à
une allocation pour impotent de degré grave, en dépit du besoin d’aide reconnu pour la
totalité des actes ordinaires de la vie.
b)
Quand bien même la condition d’une surveillance personnelle permanente ou de soins permanents
n’a plus qu’une importance secondaire dans le cas d’un besoin d’aide reconnu
pour l’accomplissement de l’ensemble des actes ordinaires de la vie, (cf. Michel Valterio,
op. cit., n° 41 ad art. 42, p. 610, cité par le recourant dans ses écritures des 21 janvier
2020 et 19 juin 2020), cette condition ne peut pas être retenue in casu, en l’absence de réalisation
de l’une ou l’autre des alternatives prévues par l’art. 37 al. 1 RAI.
15.
a)
Sur le vu de ce qui précède, le recours, mal fondé, doit être rejeté, ce qui
entraîne la confirmation de la décision de l’intimé du 4 juillet 2019.
b)
En dérogation à l’art. 61 let.
a LPGA, la procédure de recours en matière de contestations portant sur l’octroi ou le
refus de prestations de l’AI devant le tribunal cantonal des assurances est soumise à des
frais de justice (art. 69 al. 1
bis
LAI). En l’espèce, les frais judiciaires, arrêtés à 200 fr., sont imputés
au recourant qui succombe.
c)
En outre, n’obtenant pas gain de cause, le recourant ne saurait prétendre des dépens
(art. 55 al. 1 LPA-VD et art 61 let. g LPGA).
d)
Le recourant bénéficie, au titre de l'assistance judiciaire, de la commission d'office d'un
avocat en la personne de Me Jeanne-Marie Monney à compter du 30 octobre 2019 jusqu'au terme de la
présente procédure (art. 118 al. 1 let. c CPC, applicable par renvoi de l'art. 18 al. 5 LPA-VD).
Me Monney a produit le relevé des opérations effectuées pour le compte de son mandant
en date du 8 juillet 2020 et fait état de 26 heures d’activité déployées
dès le 30 octobre 2019. Vérifiée d’office, la liste des opérations peut être
approuvée. Il convient donc d’octroyer à Me Monney un montant total de 5'292 fr.
40 (compte tenu d’un tarif horaire de 180 fr., débours forfaitaires à 5 % [234
fr.] et TVA de 7,7 % [378 fr. 40] compris) pour l’ensemble de ses activités dans la présente
affaire. Il s’agit de déduire du montant précité la somme de 3'500 fr., acquittée
au titre d’avance d’assistance judiciaire. Le solde dû en faveur de Me Monney s’élève
par conséquent en l’état à 1'792 fr. 40.
La rémunération de Me Monney est provisoirement supportée par le canton. Le recourant
est rendu attentif au fait qu'il est tenu de rembourser la somme de 5'292 fr. 40, dès qu'il
sera en mesure de le faire en vertu de l’art. 123 al. 1 CPC, le Service juridique et législatif
étant chargé de fixer les modalités de ce remboursement (cf. art. 5 RAJ [règlement
cantonal vaudois du 7 décembre 2010 sur l’assistance judiciaire civile ; BLV 211.02.3]).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision rendue le 4 juillet 2019 par l’Office de l’assurance-invalidité pour
le canton de Vaud est confirmée.
III.
Les frais judiciaires, arrêtés à 200 fr. (deux cents francs), sont portés à
la charge du recourant.
IV.
Il n’est pas alloué de dépens.
V.
L'indemnité d'office de Me Jeanne-Marie Monney, conseil du recourant, est arrêtée à
5’292 fr. 40 (cinq mille deux cent nonante-deux francs et quarante centimes), débours et TVA
compris, dont 3'500 fr. (trois mille cinq cents francs) ont été précédemment acquittés
au titre d’avance d’assistance judiciaire.
VI.
Le
bénéficiaire de l’assistance judiciaire est, dans la mesure de l’art. 123
CPC, applicable par renvoi de l’art. 18 al. 5 LPA-VD, tenu au remboursement de l’indemnité
du conseil d’office mise à la charge de l’Etat.
Le
président :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié, par l'envoi de photocopies, à :
‑
Me Jeanne-Marie Monney, à Lausanne (pour B.________),
‑
Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud, à Vevey,
-
Office fédéral des assurances sociales, à Berne.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :