vd_findinfo · AA 92/18 - 83/2019 · 2019-06-24 · fr

LÉSION CORPORELLE ASSIMILÉE À UN ACCIDENT, LIEN DE CAUSALITÉ, DÉCISION DE RENVOI, AA, FORCE PROBANTE | 36 al. 1 LAA, 6 al. 1 LAA, 6 al. 2 LAA, 4 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 24.06.2019 AA 92/18 - 83/2019

TRIBUNAL
CANTONAL
AA
92/18 - 83/2019
ZA18.020991
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
24 juin 2019
__________________
Composition
:               Mme
Di
Ferro Demierre
, présidente
M.
Métral et Mme Berberat, juges
Greffier
:              M.
Klay
*****
Cause
pendante entre :
S.________
,
à [...], recourant,
et
Caisse
nationale suisse d'assurance en cas d'accidents
,
à Lucerne, intimée.
_______________
Art.
4 LPGA ; 6 al. 1 et 2, 36 al. 1 LAA
E n  f a i t  :
A.
S.________ (ci-après : l’assuré ou le recourant), né en [...], travaillait
en qualité de technicien pour la société T.________ SA depuis le 1
er
octobre
2002. A ce titre, il était assuré auprès de la Caisse nationale suisse d’assurance
en cas d’accidents (ci-après : la CNA, la SUVA ou l’intimée) pour les suites
des accidents professionnels et non professionnels.
B.
Dans une déclaration de sinistre du 18 octobre 2017, T.________ SA a annoncé un accident
dont avait été victime l’assuré le 21 juin 2017. Dans le cadre de son travail,
l’intéressé était monté sur un talus et avait glissé. Il s’était
alors retenu avec le bras droit, ce qui lui avait provoqué des douleurs toujours présentes.
Il était encore mentionné qu’une opération de l’épaule était prévue
d’ici janvier/février 2018.
En parallèle, aux termes d’un rapport radiologique du 3 octobre 2017 ensuite d’une
imagerie par résonnance magnétique (IRM) de l’épaule droite effectuée la veille,
le Dr  B.________, spécialiste en radiologie, a conclu à ce qui suit :
«
Pathologie
de la coiffe des rotateurs avec atteinte des tendons supra-épineux et infra-épineux. Possible
lésion transfixiante du supra-épineux, difficile à décrire formellement en l’absence
d’injection intra-articulaire de produit de contraste.
Bursite
sous-acromiale associée. Contexte d’arthrose acromio-claviculaire, d’acromion de type
Bigliani 2, de pente antérieure.
A
signaler encore un petit épanchement à hauteur de l’intervalle des rotateurs, dans la
partie supérieure de la bourse sous-coracoïdienne et dans l’articulation acromio-claviculaire
afin de diminuer l’inflammation. Dans un second temps, on pourrait proposer une infiltration intra-tendineuse
de PRP [plasma riche en plaquettes] pour tenter une cicatrisation de l’extrémité distale
du tendon supra-épineux. Cette infiltration de PRP pourrait être également réalisée
sous guidage échographie.
»
Le 18 octobre 2017, le Dr  G.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie
de l’appareil locomoteur, a indiqué avoir ausculté l’assuré le 17 octobre
2017 en raison de douleurs de l’épaule droite suite à une chute « en juillet
cette année ». Ces douleurs étaient présentes dans les mouvements en hauteur
ou lorsque l’intéressé dormait sur l’épaule la nuit. Les traitements symptomatiques
n’amélioraient pas la situation. Ce médecin retenait qu’à l’imagerie,
il était décrit une déchirure transfixiante du sus-épineux et partielle du sous-épineux.
Il lui paraissait en outre légitime, chez un patient jeune et travailleur physique, de proposer
une intervention chirurgicale sous forme d’une arthroscopie de l’épaule droite avec
réparation de la coiffe des rotateurs et acromioplastie de décompression.
Par rapport médical initial du 8 novembre 2017, le Dr G.________ a précisé avoir
vu l’assuré la première fois le 25 septembre 2017 et a posé le diagnostic de
contusion à l’épaule droite, constatation concordant avec l’événement
invoqué par l’intéressé et semblant plausible. Il a mentionné une arthroscopie
de l’épaule droite prévue le 24 novembre 2017.
Le 24 novembre 2017, une arthroscopie de l’épaule droite de l’assuré a été
effectuée par le Dr G.________. Aux termes du protocole opératoire du même jour,
ce médecin a posé le diagnostic de rupture transfixiante et désinsertion transosseuse
du sous-épineux et du sus-épineux (3 cm), tout en soulignant « l’importance
des dégâts ».
Le 6 décembre 2017, le Dr  L.________, spécialiste en médecine interne générale
et médecin traitant, a expliqué que, lors d’une consultation du 8 novembre 2017,
l’assuré s’était plaint d’une douleur à l’épaule droite qui
était présente depuis qu’il avait glissé en juin sur un talus et s’était
retenu avec le bras droit à un buisson, une douleur à ladite épaule étant apparue
pendant la nuit.
Le 12 décembre 2017, la Dresse  W.________, médecin praticien et d’arrondissement
auprès de la CNA, a estimé qu’en l’état du dossier, les troubles actuels n’étaient
pas en lien de causalité ni certaine ni probable avec l’événement du 21 juin
2017.
Lors d’un entretien avec un représentant de la CNA du 18 janvier 2018, l’assuré
a précisé n’avoir jamais eu de problème au niveau de son épaule droite avant
l’accident du 21 juin 2017 et a notamment ajouté ce qui suit :
«
Le
21.06.2017, j’étais en intervention dans une grande villa juste avant [...]. A un moment donné,
en descendant le talus assez raide, qui menait à l’endroit de l’intervention, j’ai
glissé sur des racines qui dépassaient de la terre et suis tombé en arrière. Pour
éviter de dévaler la pente, j’ai lancé mon bras droit en arrière pour m’accrocher
à des arbustes, qui longeaient le talus, et ai ainsi pu stopper ma course. Ensuite, j’ai pu
me relever alors que j’étais presque au plat.
Sur
le moment, je n’ai pas souvenir d’avoir ressenti de douleur importante ni de gêne fonctionnelle.
J’ai donc pu continuer à travailler tout à fait normalement.
Une
semaine après cet accident, j’ai commencé à ressentir des douleurs au niveau du
bas de l’épaule [quand] je dormais. Je ressentais comme une piqure dans le haut du bras.
Au
départ, quand l’articulation était chaude, je ne ressentais plus de douleur et j’ai
pu donc continuer à travailler.
Par
contre, au fil du temps, les douleurs se sont installées de façon permanente à chaque
mouvement en hauteur ou de côté. J’ai tenté de me traiter moi-même en appliquant
de la pommade de type "Voltaren" mais avec un soulagement de très courte durée.
Fin
juillet début août, je suis parti trois semaines en vacances au [...] où je n’ai
fait que me reposer.
En
rentrant de vacances, j’ai repris normalement mon travail. Sans subir de nouvel accident au niveau
de mon épaule droite, j’étais de plus en plus gêné par les douleurs et les
limitations fonctionnelles.
Finalement,
soit au bout trois [sic] environ après l’accident, j’ai décidé d’aller
consulter le Dr G.________ qui a son cabinet en face d’où j’habite.
»
Le 19 janvier 2018, la Dresse W.________ a estimé que la chute du 21 juin 2017 n’avait
pas entraîné de lésion structurelle pouvant lui être imputée (pas de douleur
dans l’immédiat et pas de lésions aiguës mises en évidence par l’IRM
effectuée le 2 octobre 2017). Les lésions visibles à l’IRM étaient de
nature dégénérative et donc sans lien de causalité avec la chute du 21 juin
2017. L’opération du 24 novembre 2017 n’était pas en lien de causalité
pour le moins probable avec l’événement du 21 juin 2017. Cette opération n’était
pas à leur charge, mais à la charge de l’assureur-maladie.
Par décision du 9 février 2018, la CNA a refusé d’allouer à l’assuré
des prestations, considérant que les lésions de l’épaule étaient de nature
dégénérative et donc sans lien de causalité avec l’événement du 21 juin
2017.
Par l’intermédiaire de son employeur, l’assuré s’est opposé à cette
décision le 7 mars 2018, invoquant que le Dr G.________ considérait que les soins
prodigués et l’opération découlaient effectivement de l’accident du 21 juin
2017.
Le 29 mars 2018, la Dresse W.________ a apprécié la situation médicale de l’assuré
de la manière suivante :
«
[…]
Nous
pouvons dire que la chute du 21.06.2017 n’a pas entraîné de symptomatologie immédiate
qui aurait pu traduire une rupture du tendon sus-épineux. En effet, l’assuré n’a
pas ressenti de douleurs dans l’immédiat ni d’impotence fonctionnelle et ce n’est
qu’une semaine plus tard qu’il aurait commencé à ressentir de petites douleurs
sous forme de picotements dans l’épaule. Les douleurs se sont aggravées progressivement
pour finalement contraindre l’assuré à consulter le Dr G.________ le 25.09.2017
soit plus de 3 mois après l’événement.
Nous
avons retenu que les lésions présentes lors de l’IRM du 02.10.2017 étaient de nature
dégénérative et, notamment, que la rupture du sus-épineux, associée à une
inflation graisseuse de type 1, était d’origine dégénérative.
Plusieurs
éléments parlent en faveur d’une origine dégénérative à cette lésion
de la coiffe des rotateurs. Le premier élément est l’âge de l’assuré
qui a 50 ans au moment de la chute annoncée. Il est reconnu dans la littérature qu’après
50 ans, les ruptures dégénératives des tendons de la coiffe des rotateurs sont prédominantes.
L’anamnèse
révèle un assuré qui a une sollicitation fréquente de ses épaules avec des ports
de charges lourdes même si partagés à 2, qui peuvent engendrer des microtraumatismes et
donc des ruptures dégénératives.
L’action
vulnérante, qui est décrite lors de l’enquête du 19.01.2018, n’est pas à
même de provoquer une rupture traumatique du sus-épineux. En effet, on s’attend à
une rupture du sus-épineux traumatique lorsqu’une chute directe sur l’acromion (la partie
la plus externe de l’épaule) provoque une bosse et un écrasement du sus-épineux
qui peuvent le léser ou le casser. Il peut aussi y avoir rupture du tendon du sus-épineux en
cas de luxation de l’épaule qui provoque toujours un étirement des muscles et des tendons
de la coiffe des rotateurs, dans des cas extrêmes avec rupture.
Dans
cette situation, le mécanisme n’est pas propre à entraîner une rupture complète
du sus-épineux.
L’absence
de symptomatologie initiale parle également en faveur d’une origine dégénérative
et pas traumatique. En effet, en cas de rupture traumatique d’un tendon de la coiffe des rotateurs,
les douleurs sont immédiates et l’impotence fonctionnelle également.
Dans
cette situation, les douleurs sont apparues une semaine après de manière progressive, puis
s’est installée une impotence fonctionnelle qui s’est aggravée progressivement.
On
peut encore ajouter que la présence d’une dégénérescence graisseuse de type 1
selon Goutallier au niveau du muscle sus-épineux signe une rupture du tendon datant d’environ
une année voire plus.
L’ensemble
des éléments cités ci-dessus nous font donc retenir que la chute du 21.06.2017 n’a
pas entraîné de lésion structurelle pouvant lui être imputée, ni de symptomatologie
qui pourrait signer une atteinte traumatique et des lésions de la coiffe des rotateurs.
L’IRM
du 02.10.2017 confirme la présence d’une lésion datant d’une année voire plus
au niveau du muscle sus-épineux.
Le
mécanisme de la chute (action vulnérante) n’est non plus pas à même de nous
faire retenir une rupture traumatique du tendon du sus-épineux.
Au
vu de ce qui précède, nous pouvons donc dire que la chute du 21.06.2017 n’a pas entraîné
de lésion structurelle pouvant lui être imputée.
Par
conséquent, les troubles déclarés le 18.10.2017 ne sont pas en relation de causalité
pour le moins probable avec l’événement incriminé.
Les
déchirures au niveau des tendons de la coiffe des rotateurs sont de nature dégénérative
et ne peuvent pas être imputées à l’événement incriminé.
L’opération
du 24.11.2017 n’est donc pas à charge de la Suva, mais bel et bien à charge de l’assurance
LAMAL.
»
Par décision sur opposition du 24 avril 2018, la CNA a rejeté l’opposition de l’assuré
et confirmé sa décision du 9 février 2018, en s’appuyant sur la teneur des
rapports de son médecin d’arrondissement des 19 janvier et 29 mars 2018.
C.
Par acte du 14 mai 2018, S.________ a recouru auprès de la Cour des assurances sociales du
Tribunal cantonal à l’encontre de cette décision sur opposition, en concluant à
sa réforme en ce sens que l’intimée doive verser les prestations d’assurances pour
les suites de l’accident du 21 juin 2017. Pour l’essentiel, il a fait valoir que les
troubles présentés à son épaule droite étaient d’ordre traumatique et
en lien de causalité avec l’accident du 21 juin 2017.
Aux termes de sa réponse du 9 juillet 2018, l’intimée a conclu au rejet du recours,
en se référant aux avis de la Dresse W.________. A cet égard, elle a produit une
appréciation médicale du 9 juillet 2018 en complément de l’appréciation
du 29 mars 2018, au sein de laquelle la Dresse W.________ a apprécié la situation
du recourant comme suit :
«
La
question est de savoir si la rupture du sous-épineux peut être en lien de causalité pour
le moins probable avec la chute décrite.
Notre
réponse est non, pour deux raisons :
-
En effet, les douleurs n’ont pas été
immédiates, ce qui parle contre une rupture due à la chute. En effet, une rupture aiguë
traumatique d’un tendon de la coiffe se caractérise par deux points : la douleur immédiate
et l’impotence fonctionnelle. Il n’y a eu ni l’un ni l’autre. Les douleurs sont
apparues une semaine après, uniquement en dormant et l’impotence fonctionnelle a été
progressive et différée, permettant à l’assuré de poursuivre son activité
professionnelle sans problème.
-
La lésion traumatique du sous-épineux
isolée ou associée à une lésion du sus-épineux est rare. Habituellement, il
y a une lésion conjointe du tendon du sus-épineux et du sous-épineux, d’origine
dégénérative dont les mécanismes sont les suivants :
o
Habituellement, il y a un tableau du conflit sous
acromial qui va produire une rupture partielle de la coiffe du tendon du sus-épineux, de ce fait
la coiffe est déficiente et sous l’action du deltoïde, il se produit lors de l’élévation
du bras une ascension de la tête humérale. Cette ascension entraine un conflit qui peut être
douloureux et favorise l’extension et l’aggravation des lésions vers les autres tendons
(sous-scapulaire en avant et sous-épineux en arrière) aggravant la taille de la rupture.
o
pour preuve de cette hypothèse, le Dr G.________
a procédé à une acromioplastie de décompression et à une résection de la
clavicule distale inférieure. Selon la littérature médicale, une telle intervention est
indiquée lors d’un conflit acromio-claviculaire.
Au
vu de ce qui précède, nous pouvons donc affirmer que la lésion du tendon du sous-épineux
n’est pas en lien de causalité pour le moins probable avec la chute du 21.06.2017, mais elle
est liée à une atteinte dégénérative préexistante sur conflit sous-acromial.
Par
conséquent, la présence d’une lésion du sous-épineux transfixante décrite
dans le protocole opératoire (lésion partielle visible à l’imagerie) ne modifie
pas les conclusions de notre appréciation précédente, à savoir que les troubles déclarés
le 18.10.2017 ne sont pas en relation de causalité pour le moins probable avec l’événement
incriminé. Les déchirures au niveau des tendons de la coiffe des rotateurs sont de nature dégénérative
et ne peuvent pas être imputées à l’événement incriminé.
»
Le recourant ne s’est pas déterminé dans le délai qui lui a été imparti
à cette fin.
E n  d r o i t  :
1.
a)
La LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des
assurances sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation expresse, applicable en matière
d’assurance-accidents (art. 1 al. 1 LAA [loi fédérale du 20 mars 1981
sur l’assurance-accidents ; RS 832.20]). Les décisions sur opposition et celles
contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas ouverte peuvent faire l’objet d’un
recours auprès du tribunal des assurances compétent (art. 56 et 58 LPGA), dans les trente
jours suivant leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
b)
En l’occurrence, déposé en temps utile auprès du tribunal compétent (art. 93
let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ;
BLV 173.36]) et respectant les autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61
let. b LPGA notamment), le recours est recevable.
2.
a)
En procédure juridictionnelle administrative, ne peuvent être examinés et jugés que
les rapports juridiques à propos desquels l’autorité administrative compétente s’est
prononcée préalablement d’une manière qui la lie, sous la forme d’une décision.
La décision détermine ainsi l’objet de la contestation qui peut être déféré
en justice par voie de recours. Si aucune décision n’a été rendue, la contestation
n’a pas d’objet et un jugement sur le fond ne peut pas être prononcé (ATF 134
V 418 consid. 5.2.1). Dans le même sens, les conclusions qui vont au-delà de l’objet
de la contestation, tel que défini par la décision litigieuse, sont en principe irrecevables
(ATF 142 I 155 consid. 4.4.2 ; 134 V 418 consid. 5.2.1).
b)
Le litige porte sur le droit du recourant au versement des prestations de l’assureur-accidents
en raison de ses atteintes à l’épaule droite.
3.
a)
L'assurance-accidents est en principe tenue d'allouer ses prestations en cas d'accident professionnel
ou non professionnel (art. 6 al. 1 LAA). Est réputée accident toute atteinte dommageable,
soudaine et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui
compromet la santé physique, mentale ou psychique ou qui entraîne la mort (art. 4 LPGA).
La notion d'accident se décompose ainsi en cinq éléments ou conditions, qui doivent être
cumulativement réalisés : une atteinte dommageable, le caractère soudain de l'atteinte,
le caractère involontaire de l'atteinte, le facteur extérieur de l'atteinte, enfin, le caractère
extraordinaire du facteur extérieur. Il suffit que l'un d'entre eux fasse défaut pour que l'événement
ne puisse pas être qualifié d'accident (ATF 142 V 219 consid. 4.3.1 ; 129 V
402 consid. 2.1 avec les références citées).
Il résulte de la définition même de l'accident que le caractère extraordinaire de
l'atteinte ne concerne pas les effets du facteur extérieur, mais seulement ce facteur lui-même.
Dès lors il importe peu que le facteur extérieur ait entraîné des conséquences
graves ou inattendues. Le facteur extérieur est considéré comme extraordinaire lorsqu'il
excède, dans le cas particulier, le cadre des événements et des situations que l'on peut
objectivement qualifier de quotidiens ou d'habituels, autrement dit des incidents et péripéties
de la vie courante (ATF 142 V 219 consid. 4.3.1 et les références citées ;
134 V 72 consid. 4.3.1 ; 129 V 402 consid. 2.1).
Pour les mouvements du corps, l'existence d'un facteur extérieur est en principe admise en cas de
« mouvement non coordonné », à savoir lorsque le déroulement habituel
et normal d'un mouvement corporel est interrompu par un empêchement non programmé, lié
à l'environnement extérieur, tel le fait de glisser, de trébucher, de se heurter à
un objet ou d'éviter une chute ; le facteur extérieur – modification entre le corps
et l'environnement extérieur – constitue alors en même temps le facteur extraordinaire
en raison du déroulement non programmé du mouvement (ATF 130 V 117 consid. 2.1 ; voir
également, par exemple TF 8C_194/2015 du 11 août 2015 consid. 3 ; 8C_36/2013
du 14 janvier 2014 consid. 5).
b)
En l’espèce, selon la description rapportée de l’événement litigieux
– laquelle n’est
pas controversée – le recourant a glissé sur des racines qui dépassaient de la terre
en descendant un talus assez raide et est tombé en arrière. Pour éviter de dévaler
la pente, il a lancé son bras droit en arrière afin de s’accrocher à des arbustes,
qui longeaient le talus, et a ainsi pu stopper sa course (cf. déclaration de sinistre du 18 octobre
2017 et protocole d’audition de l’intéressé du 18 janvier 2018). La position
arrière du bras et la tension importante supportée par celui-ci, qui a dû retenir le poids
de l’intéressé, ainsi que la résistance rencontrée par le recourant constituent
un phénomène extérieur venu interférer dans le déroulement naturel du mouvement.
La chute suivie de la glissade a eu pour effet d’entraîner un mouvement non programmé
et non maîtrisé qui a présenté une certaine intensité. Dans ces circonstances,
il y a lieu de retenir qu’il y a eu une sollicitation de l’organisme plus élevée
que la normale, ce qui permet de conclure à l’existence d’un facteur extérieur
extraordinaire pouvant être à l’origine des douleurs à l’épaule droite
annoncées par l’intéressé. Partant, le caractère accidentel de l’événement
du 21 juin 2017 est admis.
4.
a)
Le droit à des prestations découlant d'un accident assuré suppose en premier lieu, entre
l'événement dommageable de caractère accidentel et l'atteinte à la santé, un
lien de causalité naturelle. Cette exigence est remplie lorsqu'il y a lieu d'admettre que, sans
cet événement accidentel, le dommage ne se serait pas produit du tout, ou qu'il ne serait pas
survenu de la même manière. Il n'est pas nécessaire, en revanche, que l'accident soit
la cause unique ou immédiate de l'atteinte à la santé ; il faut et il suffit que
l'événement dommageable, associé éventuellement à d'autres facteurs, ait provoqué
l'atteinte à la santé physique, mentale ou psychique de l'assuré, c'est-à-dire qu'il
se présente comme la condition
sine
qua non
de celle-ci. Savoir si l'événement
assuré et l'atteinte à la santé sont liés par un rapport de causalité naturelle
est une question de fait, que l'administration, le cas échéant le juge, examine en se fondant
essentiellement sur des renseignements d'ordre médical, et qui doit être tranchée en se
conformant à la règle du degré de vraisemblance prépondérante, appliquée
généralement à l'appréciation des preuves dans le droit des assurances sociales.
Lorsque l'existence d'un rapport de cause à effet entre l'accident et le dommage paraît possible,
mais qu'elle ne peut être qualifiée de probable dans le cas particulier, le droit à des
prestations fondées sur l'accident assuré doit être nié (ATF 129 V 177 consid. 3.1
et les références citées ; TF 8C_36/2017 du 5 septembre 2017 consid. 3.1).
Le seul fait que des symptômes douloureux ne se sont manifestés qu'après la survenance
d'un accident ne suffit pas à établir un rapport de causalité naturelle avec cet accident
(raisonnement
post hoc ergo
propter hoc
; ATF 119 V 335 consid. 2b/bb ;
TF 8C_464/2014 du 17 juillet 2014 consid. 3.2). Il convient en principe d'en rechercher
l'étiologie et de vérifier, sur cette base, l'existence du rapport de causalité avec l'événement
assuré. Il ne suffit pas que l'existence d'un rapport de cause à effet soit simplement possible ;
elle doit pouvoir être qualifiée de probable dans le cas particulier (ATF 129 V 177 consid. 3.1 ;
TF 8C_283/2017 du 26 novembre 2017 consid. 4.2).
Le droit à des prestations de l'assurance-accidents suppose en outre l'existence d'un lien de causalité
adéquate entre l’événement accidentel et l'atteinte à la santé. La causalité
est adéquate si, d'après le cours ordinaire des choses et l'expérience de la vie, le fait
considéré était propre à entraîner un effet du genre de celui qui s'est produit,
la survenance de ce résultat paraissant de façon générale favorisée par une
telle circonstance (ATF 129 V 177 consid. 3.2 et les références citées ;
TF 8C_727/2016 du 20 octobre 2017 consid. 3). En tant que principe répondant à
la nécessité de fixer une limite raisonnable à la responsabilité de l’assureur-accidents
social, la causalité adéquate n’a pratiquement aucune incidence en présence d’une
atteinte à la santé physique en relation de causalité naturelle avec l’accident,
du moment que dans ce cas l’assureur répond aussi des atteintes qui ne se produisent habituellement
pas selon l’expérience médicale (ATF 127 V 102 consid. 5b/bb et les références
citées).
b)
En vertu de l'art. 36 al. 1 LAA, les prestations pour soins, les remboursements de frais ainsi
que les indemnités journalières et les allocations pour impotent ne sont pas réduits lorsque
l'atteinte à la santé n'est que partiellement imputable à l'accident. Cependant, lorsqu’un
état maladif préexistant est aggravé ou, de manière générale, apparaît
consécutivement à un accident, le devoir de l'assurance-accidents d'allouer des prestations
cesse si l'accident ne constitue pas ou plus la cause naturelle (et adéquate) du dommage, soit lorsque
ce dernier résulte exclusivement de causes étrangères à l'accident. Tel est le cas
lorsque l'état de santé de l'intéressé est similaire à celui qui existait immédiatement
avant l'accident (
statu quo
ante
) ou à celui qui serait survenu tôt
ou tard même sans l'accident par suite d'un développement ordinaire (
statu
quo sine
). A contrario, aussi longtemps que le
statu quo sine vel ante
n'est pas rétabli, l'assureur-accidents doit prendre à sa charge le traitement de l'état
maladif préexistant, dans la mesure où il s’est manifesté à l’occasion
de l’accident ou a été aggravé par ce dernier (TF 8C_743/2016 du 18 mai
2017 consid. 3.2 et les références citées).
c)
L’art. 6 al. 2 LAA, dans sa teneur au 1
er
janvier
2017, prévoit désormais que l’assurance alloue aussi ses prestations pour les lésions
corporelles suivantes, pour autant qu’elles ne soient pas dues de manière prépondérante
à l’usure ou à une maladie :
les
fractures ;
les
déboîtements d’articulations ;
les
déchirures du ménisque ;
les
déchirures de muscles ;
les
élongations de muscles ;
les
déchirures de tendons ;
les
lésions de ligaments ;
les
lésions du tympan.
Pour se libérer de son obligation de prester en cas de lésions figurant dans cette liste, il
appartient dès lors à l’assureur-accidents d’apporter la preuve que l’atteinte
corporelle est due de manière prépondérante à l’usure ou à une maladie
(BBI 2008 5395, pp 5411 et 5425).
d)
D’après le principe de la libre appréciation des preuves, pleinement valable en procédure
judiciaire de recours dans le domaine des assurances sociales (art. 61 let. c LPGA), le juge
n’est pas lié par des règles formelles pour constater les faits au regard des preuves
administrées, mais doit examiner de manière objective tous les moyens de preuve quelle qu’en
soit la provenance, puis décider s'ils permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux.
S'il existe des avis contradictoires, il ne peut trancher l'affaire sans indiquer les raisons pour lesquelles
il se fonde sur une opinion médicale plutôt qu'une autre. L'élément déterminant
pour la valeur probante d'un rapport médical n'est ni son origine, ni sa désignation comme
rapport ou comme expertise, mais son contenu. A cet égard, il importe que les points litigieux aient
fait l'objet d'une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets,
qu'il prenne également en considération les plaintes exprimées par la personne examinée,
qu'il ait été établi en pleine connaissance de l'anamnèse, que la description des
interférences médicales soit claire et enfin que les conclusions de l'expert soient dûment
motivées (ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; 125 V 351 consid. 3a ; TF 8C_75/2017
du 24 octobre 2017 consid. 3.4).
D’après la jurisprudence, le juge peut accorder valeur probante aux rapports et expertises
établis par les médecins des assurances aussi longtemps que ceux-ci aboutissent à des
résultats convaincants, que leurs conclusions sont sérieusement motivées, que ces avis
ne contiennent pas de contradictions et qu’aucun indice concret ne permet de mettre en cause leur
bien-fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/ee et la référence citée ; TF 8C_565/2008
du 27 janvier 2009 consid. 3.3.2). Il résulte de ce qui précède que les rapports
des médecins employés de l’assurance sont à prendre en considération tant qu’il
n’existe aucun doute, même minime, sur l’exactitude de leurs conclusions (ATF 135
V 465 consid. 4.7 ; TF 8C_796/2016 du 14 juin 2017 consid. 3.3). Une valeur
probante doit également être accordée aux appréciations émises par les médecins
de la CNA, car, selon la jurisprudence, cette institution n’intervient pas comme partie dans un
cas concret tant qu’aucun procès n’est en cours, mais comme organe administratif chargé
d’exécuter la loi. C’est la raison pour laquelle le juge accordera, au cours de la procédure
d’administration des preuves, une entière valeur probante à l’appréciation
émise par un médecin de la CNA, aussi longtemps qu’aucun indice concret ne permet de
douter de son bien-fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb p. 353 et les références
citées ; TF 8C _862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
5.
a)
En l’espèce, il est constant que le recourant a présenté des atteintes aux tendons
supra-épineux et infra-épineux de l’épaule droite (cf. rapport radiologie du
3 octobre 2017 du Dr B.________). Les déchirures de tendons étant considérées
comme des lésions assimilées à un accident au sens de l’art. 6 al. 2 let. f
LAA, il appartenait dès lors à l’intimée – pour se libérer de son obligation
de prester  – d’apporter la preuve que l’atteinte corporelle était due de
manière prépondérante à l’usure ou à une maladie.
b)
Pour ce faire, l’intimée s’est fondée sur les rapports de son médecin d’arrondissement,
la Dresse W.________ (rapports des 12 décembre 2017, 19 janvier, 29 mars et
9 juillet 2018).
S’agissant de la rupture du tendon sus-épineux (cf. rapport du 29 mars 2018), la
Dresse W.________ a en substance considéré ce qui suit :
-
le recourant était âgé de 50 ans
au moment de la chute, la littérature médicale reconnaissant qu’après 50 ans
les ruptures dégénératives des tendons de la coiffe des rotateurs sont prédominantes ;
-
l’anamnèse révélait que l’intéressé
avait une sollicitation fréquente de ses épaules avec ports de charges lourdes, pouvant engendrer
des microtraumatismes et donc des ruptures dégénératives ;
-
l’action vulnérante du 21 juin
2017 telle que décrite n’était pas à même de provoquer une rupture traumatique
du sus-épineux dès lors qu’il n’y avait pas eu de chute directe sur l’épaule
ni de luxation ;
-
l’absence de symptomatologie initiale parlait
également en faveur d’une origine dégénérative et non traumatique, les douleurs
et l’impotence fonctionnelle étant en effet immédiates en cas de rupture traumatique
d’un tendon de la coiffe des rotateurs ;
-
la présence d’une dégénérescence
graisseuse de type 1 selon Goutallier au niveau du muscle sus-épineux signait une rupture du
tendon datant d’environ une année, voire plus.
La Dresse W.________ a estimé que, par conséquent, les troubles déclarés le
18 octobre 2017 n’étaient pas en relation de causalité pour le moins probable avec
l’événement incriminé, les déchirures au niveau des tendons de la coiffe des
rotateurs étant de nature dégénérative.
Quant à la rupture du sous-épineux (cf. rapport du 9 juillet 2018), la Dresse W.________
est également arrivé à la conclusion que cette atteinte n’était pas en lien
de causalité pour le moins probable avec la chute décrite, pour deux raisons :
-
le recourant n’avait à nouveau pas
décrit de douleurs et une impotence fonctionnelle immédiates après l’événement
incriminé ;
-
la lésion traumatique du sous-épineux
isolée ou associée à une lésion du sus-épineux était rare et, habituellement,
il y avait une lésion conjointe du tendon du sus-épineux et du sous-épineux, d’origine
dégénérative.
Ainsi, la Dresse W.________ a estimé que les déchirures au niveau des tendons de la coiffe
des rotateurs étaient de nature dégénérative et ne pouvaient pas être imputées
à la chute du 21 juin 2017.
c)
Les rapports et le raisonnement de la Dresse W.________ posent problème à plusieurs égards.
Tout d’abord, celle-ci fait en effet une approche essentiellement théorique des lésions
litigieuses, qui ne saurait être transposée sans autre à un cas d’espèce, eu
égard notamment aux particularités de chacun. Ainsi, les arguments présentés ne lui
permettaient pas de considérer que les atteintes du recourant n’étaient pas en relation
de causalité avec l’événement incriminé mais étaient de nature dégénérative.
Ensuite, la Dresse W.________, pour arriver à sa conclusion, s’est posé la question
de savoir si les atteintes peuvent être en lien de causalité pour le moins probable avec la
chute décrite. Toute son argumentation a en effet pour but d’y répondre et l’on
comprend que c’est en considérant que la réponse était négative qu’elle
a estimé que les déchirures au niveau des tendons de la coiffe des rotateurs étaient de
nature dégénérative. Or, ce raisonnement relève d’une méconnaissance du
régime applicable en matière de lésions assimilées à un accident découlant
de l’art. 6 al. 2 LAA. L’intimée, partant la Dresse W.________, ne devaient
pas se limiter à prouver que les atteintes du recourant pouvaient être en lien de causalité
pour le moins probable avec la chute décrite, mais devaient déterminer si elles étaient
dues de manière prépondérante à l’usure ou à une maladie dans le cas concret.
En effet, d’une part, il est clairement établi que l’intéressé a eu un accident
qui a provoqué à tout le moins une contusion de l’épaule droite comme l’atteste
le Dr G.________ à la suite de la tension importante qu’il a fait subir à son épaule
droite pour se retenir à des arbustes après sa chute et ne pas glisser au bas du talus. L’intimée
ne pouvait dès lors nier d’emblée sa responsabilité. D’autre part, sans un
examen approfondi des causes prépondérantes (usure ou maladie) des atteintes que présente
le recourant comme l’a voulu le législateur, le raisonnement de l’intimée viderait
de sens l’art. 6 al. 2 LAA puisqu’en présence d’atteintes dégénératives
préexistantes, le seul examen du lien de causalité entre l’accident et ces atteintes
aboutirait en général à la conclusion que celui-ci ne peut être que possible et non
probable. La Dresse W.________ ne s’étant pas attelée à déterminer si
les atteintes étaient dues de manière prépondérante à l’usure ou à
la maladie, on ne saurait considérer que cette preuve a été apportée sur la base
de ses considérations générales.
Enfin, la Dresse W.________ a apprécié le cas du recourant à l’aune du dossier
de l’assureur-accidents, sans ausculter l’intéressé. Le seul rapport médical
sur lequel elle s’est fondée est le rapport radiologique d’IRM du 3 octobre 2017
du Dr B.________. Ce dernier médecin ne rapportant que de manière objective la présence
d’atteintes au niveau des tendons de la coiffe des rotateurs de l’épaule droite, sans
qualifier leur origine de manière traumatique ou dégénérative, leur nature dégénérative
telle que décrite par la Dresse W.________ relève donc bien d’une interprétation
personnelle. Or, figurent également au dossier les rapports du Dr  [...], lequel a indiqué
avoir ausculté le recourant en raison de douleurs de l’épaule droite suite à une
chute (rapport du 18 octobre 2017) et que cette atteinte concordait avec l’événement
invoqué et semblait plausible (rapport du 8 novembre 2017). En outre, le Dr G.________
est spécialisé en chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur,
ce que n’est pas la Dresse W.________. Partant, si l’on ne saurait en l’état
suivre simplement la position du Dr G.________, celui-ci n’ayant en effet aucunement étayé
le lien de causalité présenté, force est cependant de constater que cet avis d’un
médecin spécialisé suffit également à avoir un doute sur les conclusions de
la Dresse W.________. Les rapports du médecin d’arrondissement ne sauraient ainsi se
voir conférer la valeur probante permettant de retenir que les atteintes à l’épaule
droite sont dues de manière prépondérante à l’usure ou à la maladie. Au
demeurant, on ne saurait non plus retenir que tel n’est pas le cas, compte tenu de l’absence
de motivation du caractère traumatique desdites atteintes par le Dr G.________. L’instruction
est dès lors lacunaire et il y a lieu de procéder à une analyse plus poussée de l’origine
des lésions subies par l’intéressé.
d)
Par ailleurs, même dans l’hypothèse où les lésions litigieuses devaient être
considérées comme étant dues de manière prépondérante à l’usure
ou à une maladie, se poserait encore la question du
statu
quo sine vel ante
en présence d’un
accident, comme en l’espèce, pouvant avoir décompensé une atteinte dégénérative
préexistante. Il sied en effet à cet égard de préciser que le but de l’art. 6
al. 2 LAA est d’instituer un régime légal protecteur pour l’assuré, plus
favorable que celui instauré par le régime général de l’art. 6 al. 1
LAA. L’assureur-accidents ne saurait dès lors refuser la prise en charge d’une lésion
sur la base de l’alinéa 2, alors qu’elle aurait dû y donner suite conformément
à l’alinéa 1. Ainsi, même s’il devait en définitive être considéré
– dans le cas d’espèce – qu’une lésion relevant de la liste figurant
à l’art. 6 al. 2 LAA était due de manière prépondérante à
l’usure ou à une maladie, il conviendrait encore de déterminer si l’assureur-accidents
ne devrait pas prester, à tout le moins pour une période de décompensation, en application
des art. 6 al. 1 et 36 al. 1 LAA, la disposition précitée prévoyant que
les prestations ne sont pas réduites lorsque l’atteinte à la santé n’est que
partiellement imputable à l’accident.
e)
A ce stade, il convient d’enjoindre l’intimée à procéder à un complément
d’instruction auprès d’un spécialiste en chirurgie orthopédique. Il n’appartient
toutefois pas au Tribunal d’ordonner la forme que doit prendre l’instruction complémentaire
nécessaire, mais à l’intimée de mettre en œuvre les mesures d’instructions
idoines aux fins d’éclaircir les questions faisant l’objet des considérants 5c
et 5d ci-dessus conformément au principe inquisitoire qui régit la procédure dans le domaine
des assurances sociales (art. 43 al. 1 LPGA), cas échéant sous la forme d’une
expertise, vu les appréciations divergentes actuellement présentes au dossier.
6.
a)
En conclusion, le recours doit être admis et la cause renvoyée à l’intimée
pour complément d’instruction dans le sens des considérants, puis nouvelle décision.
b)
Il n’y a pas lieu de percevoir de frais judiciaires, la procédure étant gratuite (art. 61
let. a LPGA), ni d’allouer de dépens, le recourant ayant agi sans le concours d’un
mandataire (art. 61 let. g LPGA ; ATF 127 V 205 consid  4b).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision sur opposition rendue le 24 avril 2018 par la Caisse nationale d'assurance en cas
d’accidents est annulée, la cause lui étant renvoyée pour instruction complémentaire
au sens des considérants et nouvelle décision.
III.
Il n’est pas perçu de frais judiciaires, ni alloué de dépens.
La
présidente :
Le greffier :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
S.________,
‑
Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents,
-
Office fédéral de la santé publique,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :