vd_findinfo · AI 194/19 - 311/2020 · 2020-09-10 · fr

RENTE D'INVALIDITÉ | 28 LAI, 4 LAI, 6 LPGA, 7 LPGA, 8 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 10.09.2020 AI 194/19 - 311/2020

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
194/19 - 311/2020
ZD19.023605
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
10 septembre 2020
__________________
Composition
:               Mme
Di
Ferro Demierre
, présidente
Mme
Röthenacher et M. Piguet, juges
Greffière
:              Mme
Mestre Carvalho
*****
Cause
pendante entre :
T.________
,
à […], recourante, représentée par Me Christian Favre, avocat à Lausanne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
6, 7 et 8 LPGA ; 4 et 28 LAI.
E n  f a i t  :
A.
T.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante), ressortissante kosovare née
en 1962, sans formation professionnelle, mariée et mère de sept enfants nés entre 1978
et 1990, est arrivée en Suisse en 1991. Elle n’a jamais exercé d’activité
lucrative dans ce pays.
En date du 21 avril 2010, l’assurée a déposé une demande de prestations de l’assurance-invalidité.
Complétant ultérieurement sa demande, elle a indiqué que, bien portante, elle serait demeurée
mère au foyer pour s’occuper de ses enfants (formulaire 531bis du 1
er
mai 2010).
Par rapport du 15 mai 2010, le Dr U.________, médecin généraliste traitant, a signalé
une cervico-brachialgie droite chronique, une dorso-lombalgie chronique sur importants troubles dégénératifs
et un syndrome métabolique, avec une obésité et une arthrose diminuant la résistance
et l’endurance ; il a ajouté que le rendement était réduit de 50 % et
qu’une importante perte de poids permettrait une bonne récupération du point de vue de
la capacité de travail, un taux d’activité de 70 % étant envisageable de suite.
Par courrier non daté indexé le 1
er
juillet 2010, le Dr U.________ a ajouté qu’après amélioration de tous les facteurs
limitants, y compris la presque totale ignorance du français, un taux d’activité de 100 %
dans un travail adapté n’était pas exclu. Dans ce contexte, a été produit un
rapport du radiologue V.________ du 18 février 2010 consécutif à des radiographies de
la colonne dorsale et lombaire, concluant à un antélisthésis de L5 par rapport à
S1 de grade II sur possible spondylose bilatérale, à une importante arthrose de L4-L5 et L5-S1,
à une spondylose lombaire étagée, à d’importants troubles dégénératifs
de type spondylarthrosique étagés de la colonne dorsale, sans fracture, ainsi qu’à
une attitude scoliotique à convexité droite sans rotation significative des corps vertébraux.
Par avis du 7 septembre 2010, le Service médical régional de l’AI (ci-après :
le SMR) a estimé que faute d’incapacité de travail de longue durée, il n’y
avait lieu de retenir aucune atteinte à la santé invalidante.
Aux termes d’un rapport du 10 décembre 2010 faisant suite à une enquête économique
sur le ménage réalisée le 29 novembre 2010, un statut de 100 % ménagère
a été reconnu à l’assurée, celle-ci n’ayant jamais exercé d’activité
professionnelle en Suisse. Il était par ailleurs signalé que l’entretien de l’appartement
et la préparation des repas étaient assumés par l’une des belles-filles, que les
courses étaient réalisées par l’époux et l’un des fils et que le mari
assumait en outre toutes les tâches administratives, l’intéressée ne comprenant
pas et ne parlant pas le français. Il apparaissait par ailleurs que l’assurée se reposait
totalement sur sa belle-fille et que ses enfants avaient tendance à la surprotéger.
Le 12 janvier 2011, l’Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après :
l’OAI ou l’intimé) a rendu un projet de décision dans le sens d’un refus
de rente d’invalidité, considérant que l’assurée n’avait pas présenté
d’incapacité de travail de longue durée et que l’entier des tâches ménagères
et administratives était réalisé par d’autres personnes sans égard à son
état de santé.
L’intéressée a contesté ce projet les 20 janvier et 9 avril 2011.
A teneur d’une attestation médicale du 9 mai 2011, le Dr U.________ a fait mention d’une
obésité morbide – sur la base d’un indice de masse corporelle (IMC ou BMI [body
mass index]) de 45 – ayant pour conséquence un déconditionnement musculaire total, avec
de vives douleurs au niveau de tout le rachis et de toutes les grosses articulations portantes. Il a
également signalé un profond état dépressif.
Les 26 septembre et 17 octobre 2011, l’assurée – accompagnée de l’un de ses
enfants faisant office de traducteur – a été examinée par le Dr A.________, spécialiste
en psychiatrie et psychothérapie. Dans son rapport y relatif du 27 octobre 2011, ce médecin
a mentionné un trouble dépressif récurrent sévère, sans symptôme psychotique
(F33.2), une anxiété généralisée (F41.1), une hyperphagie associée à
d’autres perturbations psychologiques (F50.4), une obésité morbide et un trouble de l’adaptation
(F43.2). Par rapport complémentaire du 16 novembre 2011, le Dr A.________ a évoqué des
limitations sous forme d’inhibition, d’apragmatisme, de ralentissement psychomoteur et d’état
anxieux chronique, les empêchements ménagers étant estimés entre 70 et 80 %.
Aux termes d’un rapport du 26 mars 2012 consécutif à un examen clinique psychiatrique
réalisé au SMR avec l’assistance d’un traducteur de langue albanaise, le Dr Q.________,
spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, n’a retenu aucun diagnostic incapacitant
du point de vue psychiatrique. Il a en particulier souligné que l’assurée ne décrivait
aucun symptôme de trouble dépressif, d’anxiété ou d’autres perturbations
psychiatriques et que l’examen clinique ne mettait en évidence aucune perturbation psychiatrique.
Par décision du 14 septembre 2012, I’OAI a confirmé son projet du 12 janvier 2011.
Le 15 octobre 2012, l’assurée a porté
l’affaire devant la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal et a produit, en particulier,
un rapport du 24 septembre 2012 du Dr F.________
,
nouveau médecin généraliste traitant, faisant état de polyarthrose, d’obésité
morbide, ainsi que d’une personnalité dépressive avec aboulie majeure. Se positionnant
à cet égard le 3 décembre 2012, l’OAI a estimé qu’il y avait lieu de
compléter l’instruction par une expertise rhumatologique.
Par arrêt du 19 mars 2013 (AI 244/12 – 62/2013), la Cour des assurances sociales a admis le
recours de l’assurée, annulé la décision de l’OAI du 14 septembre 2012 et
renvoyé la cause à cet office pour nouvelle décision après complément d’instruction
sur le plan médical. Relevant que l’OAI convenait de la nécessité de mettre en œuvre
une expertise rhumatologique, la juridiction cantonale a considéré qu’il incombait ainsi
à cette autorité de procéder à un réexamen de l’impact des atteintes somatiques
de l’assurée sur sa capacité à mener à bien ses activités ménagères.
Il convenait en revanche de s’en tenir à l’appréciation du Dr Q.________ sur
le plan psychiatrique et de valider le statut de 100 % ménagère.
B.
Reprenant l'instruction de l'affaire, l'OAI a mandaté expert le Dr H.________, spécialiste
en rhumatologie, médecine interne et médecine du sport. Par rapport du 27 septembre 2013, ce
dernier a posé les diagnostics avec répercussion sur la capacité de travail de cervico-brachialgies
droites chroniques, de lombalgies chroniques et de troubles dégénératifs du rachis. Il
a par ailleurs observé que l’étendue des symptômes ne pouvait être expliquée
par l’examen clinique ou les examens complémentaires, que l’examen clinique montrait
quatorze points de fibromyalgie sur dix-huit et qu’à cela s’ajoutaient des signes comportementaux
de surcharge et des points de contrôle positifs évocateurs d’un syndrome douloureux chronifié.
Pour le Dr H.________, la capacité de travail du point de vue rhumatologique était de 80 %
dans une activité légère avec alternance des positions assise et debout aux heures, sans
port de charges au-delà de 5 kg et sans mouvements répétitifs du rachis en porte-à-faux.
En outre, l’expert a évalué à 60 % la capacité d’exécuter les
activités ménagères, en regard des tâches susceptibles d’impliquer le rachis.
Il a précisé que la diminution de rendement était intégrée aux taux retenus.
Aux termes d’un rapport d’enquête économique sur le ménage du 7 février
2014, un statut de 30 % active et 70 % ménagère a été reconnu à l’assurée
sur la base de dires de cette dernière et de l’une de ses filles. Quant aux empêchements
ménagers, ils ont été estimés à 23 %.
Par rapports des 23 juin et 4 août 2014, le Dr F.________ a fait état d’une hernie hiatale
avec sténose œsophagienne dilatée à deux reprises, d’un status post gastrite
à Helicobacter pylori (HP) éradiquée en avril 2011, d’une obésité morbide
(IMC de 57), d’une insuffisance cardiaque avec œdème pulmonaire aigu en juillet 2010,
d’une hypertension artérielle, d’un diabète non insulinodépendant (DNID),
d’une hypercholestérolémie, d’un tabagisme actif et d’une personnalité
dépressive. Ce médecin a par ailleurs estimé qu’aucune activité professionnelle
ou ménagère ne pouvait être exigée de la patiente, notamment en raison de l’obésité
morbide et de l’insuffisance cardiaque. Le Dr F.________ a également produit un rapport du
9 décembre 2010 du Dr L.________, spécialiste en cardiologie et médecine interne, évoquant
des douleurs thoraciques atypiques dans un contexte polyalgique, un syndrome métabolique (avec hypertension
artérielle, obésité et dyslipidémie), ainsi qu’une décompensation cardiaque
sur dysfonction diastolique en juillet 2010.
Par décision du 2 juillet 2015 confirmant un projet du 7 mai 2015, l’OAI a dénié
l’octroi d’une rente d’invalidité à l’assurée. Dans sa motivation,
l’office a retenu que l’intéressée – active à 30 % et ménagère
à 70 % – présentait une capacité résiduelle de travail de 80 % dès
le mois de février 2011 (à l’échéance du délai d’attente légal
d’une année) dans une activité adaptée. Il en découlait, après comparaison
des revenus sans et avec invalidité, un taux d’invalidité de 19,1 % inférieur
au seuil de 40 % prévu par la loi.
Cette décision a été déférée par l’assurée devant la Cour des
assurances sociales. A cette occasion, l’intéressée a versé en cause un rapport
du Dr L.________ du 29 mai 2015, indiquant qu’une coronarographie réalisée le 19 mars
2015 avait montré une sclérose coronaire sans sténose significative et confirmé une
élévation des pressions de remplissage ventriculaires gauches possiblement à l'origine
de la décompensation cardiaque de 2010.
Par arrêt du 20 septembre 2016 (AI 252/15 – 245/2016), la juridiction cantonale a admis le
recours de l’assurée, annulé la décision attaquée et renvoyé la cause
à l’OAI pour complément d’instruction afin que cet office mette en œuvre une
expertise pluridisciplinaire (axée sur les plans rhumatologique, cardiologique et psychiatrique)
puis procède aux mesures d'investigation adéquates aux fins de déterminer les éventuels
empêchements ménagers. L’autorité judiciaire a plus particulièrement retenu
que l’expert H.________ n’avait pas analysé l’impact du surpoids et l’exigibilité
d’une diminution de l’excédent pondéral (consid. 6a/aa). A cela s’ajoutait
que les éventuelles limitations d’origine cardiologique n’avaient pas été
investiguées, pas plus que l’interaction entre les troubles cardiologiques et le surpoids
(consid. 6a/bb). Enfin, les mesures d’instruction entreprises suite à l’arrêt cantonal
du 19 mars 2013 ayant mis en évidence des signes évocateurs d’une atteinte fibromyalgique,
les critères jurisprudentiels entre-temps développés en matière de troubles psychosomatiques
méritaient dés lors d’être pris en considération (consid. 6b). Par ailleurs,
la juridiction cantonale a observé qu’aucune raison pertinente ne justifiait de revenir sur
le statut de 100 % ménagère retenu dans l’arrêt du 19 mars 2013, les enquêtes
ménagères au dossier n’apparaissant du reste guère probantes en tant qu’elles
procédaient à l’évaluation des empêchements ménagers sur la base d’un
dossier médical lacunaire (consid. 7b).
C.
Donnant suite à cet arrêt, l’OAI a mis sur pied une expertise pluridisciplinaire auprès
du Centre [...] (ci-après : G.________), où l’assurée a été examinée
– en présence d’un traducteur – par les Drs C.________, spécialiste en rhumatologie,
M.________, spécialiste en médecine interne générale, R.________, spécialiste
en psychiatrie et psychothérapie, et P.________, spécialiste en cardiologie. Aux termes de
leur rapport du 15 décembre 2017, les experts ont posé des diagnostics incapacitants sous forme
d’arthrose cervicale depuis au moins quinze ans, de spondylolisthésis L5-S1 avec discopathie
L5-S1 depuis le 18 février 2010 et de chondropathie rotulienne depuis le 17 juillet 2017. Au chapitre
des atteintes sans impact sur la capacité de travail, ils ont signalé une personnalité
accentuée immature (Z73.1), un syndrome métabolique (avec obésité, hypertension artérielle,
diabète de type 2 insulinotraité et dyslipidémie) et une cardiopathie hypertensive. Les
experts ont en particulier constaté que l’assurée pesait 149 kg pour 166 cm, ce qui équivalait
à un IMC de 54,1. Pour le surplus, ils ont retenu notamment ce qui suit :
"
4.
STATUS DE PSYCHIATRIE
[…]
L'observation
ne met pas en évidence de signe clair dépressif ou anxieux. Je ne relève actuellement
aucune idéation suicidaire. L'expression émotionnelle est retenue et normalement fluctuante.
Je n'observe aucun trouble neurovégétatif.
Le
discours, que je ne peux percevoir que par le biais de la traductrice, me paraît clair dans les
énoncés, mais faisant preuve concernant le contenu d'une
autolimitation
excessive
. A part ça, le processus de pensée
ne montre rien qui laisse suggérer une pathologie psychiatrique sous-jacente grave, ou actuellement
décompensée.
Il
n'y a ni ralentissement, ni accélération psychique. Pas de trouble psychomoteur. Pas de signe
de fatigue ou de fatigabilité (contrairement à ce que prétend l'assurée).
Je
ne relève aucun élément de la lignée psychotique (délire, hallucination, trouble
formel ou logique de la pensée, fuite d'idées, tendance digressive, logorrhée particulière).
La
personnalité est certainement au moins accentuée dans le sens d'autolimitation et d'invalidisation.
L'intelligence
est (probablement, à en juger d'après le discours avec la traductrice) dans la norme, mais
a été peu sollicitée dans son milieu.
La
vigilance est bonne, l'attention suffisante, l'orientation et la mémoire, selon mon observation
également (quoique l'assurée prétend ne rien pouvoir faire à elle seule et avoir
« tout oublié »).
[…]
G.
SYNTHESE ET DISCUSSION
[…]
Situation
actuelle et conclusions
Sur
le plan de la médecine interne
L'assurée
présente une dyslipidémie, une hypertension artérielle, un tabagisme d'importance moyenne
et un diabète insulino-requérant, qui n'ont aucune manifestation clinique. A l'exception du
tabagisme, les trois autres diagnostics sont tous traités médicamenteusement (très bonne
compliance médicamenteuse), permettant pour les trois d'avoir des valeurs biologiques normales ou
du moins très proches de la norme (notamment pour la dyslipidémie). Il n'y a donc aucune incidence
sur la capacité de travail pour ces quatre diagnostics.
Reste
l'obésité morbide (BMI 50,9 [recte : 54,1] kg/m2), […]. Cette obésité
morbide n'a certes pas d'incidence sur la capacité de travail en tant que ménagère chez
notre assurée. Néanmoins, elle entrave l'assurée dans les déplacements. Même
les mouvements les plus simples, comme par exemple faire la cuisine, sont alourdis par cette obésité,
de même que les mouvements du tronc sont ressentis comme très pénibles, et le moindre
effort physique déclenche une dyspnée, certes due à l'obésité. En revanche,
l'examen clinique ne montre aucun[e] difficult[é] [pour] s'habiller et [se] déshabiller.
Avec
un poids moins haut, l'assurée ne présenterait pas de dyspnée à l'effort et n'aurait
[pas] de peine à se mouvoir librement. Selon toute vraisemblance, son hypertension et son diabète
seraient moins marqués. Elle ne serait pas sédentaire et pourrait vaquer à toute occupation
sans restriction.
Sur
le plan rhumatologique
L'assurée
se plaint[,] depuis 2008, de douleurs diffuses cervicales et dorsolombaires, irradiant à la fois
dans les membres supérieurs et les membres inférieurs, sans support anatomique précis
à l'examen clinique ce jour. Elle signale que ses douleurs datent de bien plus longtemps (depuis
15 à 17 ans) […].
Les
douleurs sont extrêmement diffuses, variables dans leur intensité, leur situation et leur latéralité,
à la fois diurnes et nocturnes, et pour lesquelles elle a besoin d'aide et de soins de la part de
sa belle-fille qui vit en permanence chez elle, à la fois la nuit, mais également pour faire
sa toilette, le ménage, la cuisine, et même les déplacements extérieurs.
L'examen
clinique ne retrouve pas de systématisation précise. Il n'y a pas de trouble de la mobilisation
des grosses articulations des membres supérieurs et inférieurs, ni d'élément péjoratif
rachidien à l'examen, la distance main-sol étant même de 10 cm. Il n'y a pas non plus
de trouble neurologique objectif.
Les
examens radiologiques constatés ne permettent pas d'expliquer les douleurs alléguées par
l'assurée. Par ailleurs, il n'y a aucun élément clinique pour permettre de poser le diagnostic
de fibromyalgie, devant l'absence de points spécifiques, l'absence de plaintes de fatigue chronique
et l'absence de repos non réparateur.
Par
ailleurs, l'état clinique de l'assurée ne semble pas s'être aggravé depuis l'expertise
médicale du Dr H.________ le 27.09.2013. Néanmoins, un élément nouveau est apparu,
à savoir une douleur des deux genoux, dont le substrat anatomique est une chondropathie rotulienne,
mais sans manifestation inflammatoire, devant l'absence d'épanchement articulaire.
Etant
donné que le genou est la seule articulation où on a démontré une relation directe
entre poids et douleurs, on peut en conclure que l'obésité morbide de l'assurée ait pu
être une des causes de la détérioration des deux genoux. Mais l'atteinte est uniquement
isolée à la rotule, la partie fémoro-patellaire du genou (la zone portante étant
la partie fémoro-tibiale du genou) ne fonctionnant pas à la marche, ceci ne devrait pas altérer
le périmètre de marche. Les seules manifestations douloureuses d'un syndrome fémoro-patellaire
isolé sont les descentes d'escaliers, et éventuellement la position assise prolongée,
jambes repliées et les positions accroupies et à genoux. En définitive, si l'assurée
n'avait pas d'excès pondéral, les douleurs des genoux seraient probablement absentes ou nettement
moindres en particulier à la marche et dans les escaliers.
Les
limitations fonctionnelles sont essentiellement le piétinement, qui doit être limité à
moins d'une heure (spondylolisthésis L5-S1 grade I), les positions en porte-à-faux en avant,
les positions accroupies et à genoux (chondropathie rotulienne grade IV). Par contre, la marche
ne devrait pas être limitée, ni la position assise, à condition que les genoux soient
à une flexion inférieure à 90°.
Du
point de vue strictement rhumatologique, je confirme les conclusions du Dr H.________, à savoir
une capacité de travail dans les conditions adaptées de 80%, et dans les activités ménagères
une capacité de travail de 60%, incluant l'absence de position à genoux et accroupie et le
piétinement.
Sur
le plan cardiologique
D'un
point de vue cardiologique, cette patiente présente une cardiopathie hypertensive sans composante
ischémique vu l'absence de lésion coronarienne à la coronarographie de 2015. La cardiopathie
structurelle entraîne une dysfonction diastolique, qui a été le point de départ d'un
œdème pulmonaire aigu en 2010. Actuellement, les valeurs de pression artérielle sont correctement
maîtrisées, et on n'observe pas de franche élévation des pressions de remplissage
du ventricule gauche. La situation cardiaque est donc favorablement maîtrisée sous traitement
et aucun élément objectif n'indique une limitation fonctionnelle qui soit d'origine cardiovasculaire.
De manière évidente, le frein à l'activité physique lors de cette consultation a
été, en grande partie, d'ordre extra-cardiaque, à savoir, la survenue de gonalgies. Cette
patiente présente, également, une limitation physique liée à l'obésité
morbide et à un syndrome de déconditionnement musculaire.
D'un
point de vue cardiologique
stricto
sensu
, il n'y a pas d'élément contre-indiquant
la reprise d'une activité professionnelle à 100 %, y compris en qualité de femme de ménage.
Il semble, néanmoins, que les éléments ci-dessus d'ordre non cardiologique (gonalgies,
obésité, désentraînement musculaire) voire extra-médicaux, tels que l'absence
de formation, la non-maîtrise du parler local, puissent impacter des activités professionnelles
avec sollicitation physique même très faible.
Sur
le plan psychique
L'assurée,
originaire du Kosovo, a grandi dans un contexte ne lui permettant pas un épanouissement des ressources
cognitives (pas de scolarité admise chez eux pour les personnes de sexe féminin) et en général
pour l'individuation de la personnalité, ce qui paraît conforme à l'évolution d'une
personnalité accentuée dans le sens soumis et dépendant Z73.1.
L'assurée
a été mariée par ses parents contre son gré à l'âge de quinze ans. Elle
a eu sept enfants et a vécu jusqu'à l'âge de 29 ans dans la famille de son mari, où
elle a dû beaucoup travailler et où elle n'a jamais eu le temps pour quelque loisir que ce
soit.
En
1991, elle a rejoint son mari en Suisse avec ses sept enfants. Ici, elle ne s'est jamais intégrée,
étant toujours femme au foyer et n'ayant jamais appris le français de façon suffisante
pour pouvoir s'entretenir avec quelqu'un.
Chez
cette assurée, il n'y a pas de traitement psychiatrique proprement dit (mis à part certains
contacts ponctuels), mais dès 2010, une régression continuellement croissante, allant de pair
avec une augmentation constante du poids : l'assurée affirme ne pouvoir plus rien faire seule, sans
la présence d'une de ses filles, ce qui correspond à une évolution de l'accentuation de
la personnalité dans le sens immature.
Je
constate que le rôle de malade que prend l'assurée ne semble pas être remis en doute par
les membres de sa famille.
A
part ceci, je ne constate pas d'autres atteintes à la santé spécifiquement psychiatriques,
il n'y a donc chez l'assurée pas de limitation fonctionnelle due à une maladie psychiatrique.
En
conclusion
L'assurée
ne présente à ce jour aucune atteinte à la santé avec des répercussions sur
la capacité de travail et partant, aucune limitation fonctionnelle d'origine cardiaque, métabolique,
ni aucune maladie psychique pouvant entraver sa capacité de travail.
Les
limitations fonctionnelles sont actuellement d'origine mécanique et sont essentiellement le piétinement,
qui doit être limité à moins d'une heure (spondylolisthésis L5-S1 grade I), les positions
en porte-à-faux en avant, les positions accroupies et à genoux (chondropathie rotulienne grade
IV). Par contre, la marche ne devrait pas être limitée, ni la position assise, à condition
que les genoux soient à une flexion inférieure à 90°.
Par
rapport à l'expertise du Dr H.________ du 27.9.2013, sont apparues les chondropathies rotuliennes,
mais le BMI était déjà de 54, marquant une obésité morbide. Comme explicité
plus haut, les chondropathies rotuliennes ne limitent que les positions accroupies, à genoux ou
les flexions des genoux supérieures à 90°, mais pas la marche ou le piétinement.
La
capacité de travail est donc identique à celles constatée à l'issue de l'expertise
du Dr H.________ précitée, à savoir 80% dans une activité adaptée et 60% pour
les activités de ménage.
Sans
surcharge pondérale de cette ampleur, les capacités physiques de l'assurée en seraient
grandement améliorées, ainsi que ses douleurs des genoux.
"
Dans le cadre de leur appréciation, les experts du G.________ ont également fait état
de facteurs étrangers à l’assurance-invalidité, soit l’inacculturation, l’absence
de formation professionnelle, l’illettrisme, les compétences linguistiques déficientes,
les facteurs socioculturels, ainsi que le chômage de l’époux. Ils ont de surcroît
signalé une autolimitation à tous les niveaux, somatique et psychique. Par ailleurs, si aucune
interaction n’existait entre l’arthrose cervicale et le spondylolisthésis L5-S1, d’une
part, et les autres diagnostics, d’autre part, les spécialistes ont en revanche considéré
que l’excès massif de poids provoquait un syndrome métabolique avec des complications
périphériques (hypertension, troubles cardiaques, diabète, atteinte des genoux), celles-ci
étant néanmoins sous contrôle médicamenteux pour l’heure, avec une bonne compliance
au traitement. La coopération de l’intéressée apparaissait en outre insuffisante
compte tenu de l’annulation d’une consultation chez un psychiatre albanophone et de l’absence
d’effort pour perdre du poids ; une prise en charge à ce niveau apparaissait toutefois
impérative du point de vue médical, notamment sous la forme d’une chirurgie bariatrique.
Enfin, il était souligné que l’assurée ne faisait rien dans le ménage mais
qu’elle avait cependant toutes les capacités nécessaires à cet égard, exception
faite des tâches sollicitant fortement le dos (penchée en avant, sur une échelle ou un
escabeau).
Par avis médical du 28 mars 2018, le Dr K.________, du SMR, s’est rallié aux conclusions
des experts du G.________ et, sur cette base, a conclu à une capacité résiduelle de travail
de 80 % dans une activité adaptée aux limitations fonctionnelles, respectivement à
une capacité de 60 % dans l’activité ménagère, depuis le 23 septembre
2013.
Une enquête économique sur le ménage a eu lieu le 11 janvier 2019. Dans son rapport du
21 janvier 2019, l’enquêtrice de l’OAI a retenu un statut de 100 % ménagère.
A cet égard, elle a considéré que les déclarations de l’assurée et de
sa fille quant à l’exercice d’une activité à 100 % en bonne santé
n’étaient pas convaincantes pour des raisons de langue (l’intéressée ne parlant
pas le français et le comprenant peu) et d’absence d’activité professionnelle depuis
l’arrivée en Suisse. A cela s’ajoutait que l’époux, désormais retraité,
avait toujours entretenu la famille et que le couple, après avoir vécu avec un de leurs fils
– sans activité et ayant eu des démêlées avec la justice menant à son
incarcération – jusqu’à l’expulsion récente de celui-ci hors de Suisse,
vivait désormais avec une de leurs filles et l’enfant de celle-ci. Quant aux empêchements
ménagers, l’enquêtrice les a évalués à 18,7 % pour les travaux de
nettoyage et le repassage du linge, prenant en compte l’aide exigible de la famille.
Par décision du 9 avril 2019 confirmant un projet du 22 janvier 2019, l’OAI a refusé
l’octroi d’une rente d’invalidité à l’assurée. Pour l’essentiel,
l’office a relevé que les conclusions de l’expertise pluridisciplinaire du G.________
étaient superposables à celles de l’expertise de 2013, en ce sens que seules des limitations
fonctionnelles d’épargne du dos étaient retenues en lien avec des troubles dégénératifs
dorso-lombaires ; quant aux empêchements, ils étant dus à l’obésité
essentiellement. Considérant par ailleurs que l’enquête ménagère réalisée
le 11 janvier 2019 mettait en exergue des empêchements ménagers à hauteur de 18,7 %,
l’OAI a souligné qu’un degré d’invalidité inférieur à 40 %
n’ouvrait pas le droit à une rente d’invalidité.
D.
Entre-temps, une demande d’allocation pour impotence a été déposée le 28 avril
2016.
Dans ce contexte, il est ressorti d’un rapport d’enquête pour l’évaluation
de l’impotence du 28 mai 2018 que l’obésité n’avait pas été retenue
par les experts intervenus en 2017 alors que, selon les constatations de l’enquêtrice, seule
l’obésité permettait de rendre plausible le besoin d’aide. A cet égard, par
avis médical du 14 août 2018, la Dre D.________, du SMR, a précisé qu’à
la lumière des conclusions des experts du G.________, aucune limitation médicale ne pouvait
être retenue pour les actes ordinaires de la vie, pas plus que pour l’accompagnement pour
faire face aux nécessités de la vie.
Par décision du 1
er
novembre 2018 confirmant un projet du 20 septembre 2018, l’OAI a refusé l’octroi d’une
allocation d’impotence à l’assurée.
E.
Agissant par l’entremise de son conseil, T.________ a recouru le 23 mai 2019 devant la Cour des
assurances sociales du Tribunal cantonal à l’encontre de la décision du 9 avril 2019,
concluant principalement à l’annulation de cette décision et au renvoi de la cause à
l’intimé pour instruction complémentaire et nouvelle décision dans le sens des considérants,
subsidiairement à la réforme de ladite décision et à l’octroi d’une rente
d’invalidité entière – secondairement, à un taux fixé à dire de
justice – avec effet au 1
er
février 2010. La recourante a préalablement sollicité le bénéfice de l’assistance
judiciaire. A titre de mesure d’instruction, elle a sollicité la mise en œuvre d’un
complément d’expertise pluridisciplinaire, ainsi que l’interpellation du Dr F.________
et des membres de sa famille. Sur le fond, elle a fait valoir que les médecins du G.________ avaient
évalué les conséquences de l’obésité morbide de manière insuffisante
et contradictoire, sans égard au rapport d’enquête domiciliaire du 28 mai 2018 ;
elle leur a également reproché de ne pas avoir décrit l’activité professionnelle
exigible de sa part. Elle a de surcroît argué que le dossier était incomplet dans la mesure
où la question de la fibromyalgie avait été «
purement
et simplement
» écartée. Enfin,
la recourante a invoqué un défaut de motivation de la décision attaquée dès
lors que cette décision n’expliquait pas pourquoi l’expertise de décembre 2017
était le seul élément déterminant, nonobstant les avis émis par les Drs U.________,
A.________ et F.________. Pour étayer ses dires, la recourante a notamment produit une attestation
médicale établie le 22 mars 2019 par le Dr F.________, dans laquelle ce dernier doutait qu’un
employeur puisse engager la patiente comme femme de ménage à 80 % compte tenu en particulier
de sa présentation générale, de son obésité morbide et son impotence visible
à la marche. En annexe figurait également un compte-rendu non daté établi par une
infirmière spécialisée en psychiatrie de [...], évoquant une atteinte psychosomatique
et un trouble anxio-dépressif sévère, dans le contexte d’une séparation d’avec
le fils cadet.
Par décision du 13 juin 2019, la juge instructrice a accordé à la recourante le bénéfice
de l’assistance judiciaire avec effet au 23 mai 2019 et l’assistance d’office d’un
avocat en la personne de Me Christian Favre.
Appelé à se prononcer sur le recours, l’intimé en a proposé le rejet par réponse
du 8 juillet 2019. L’OAI a en substance estimé avoir suffisamment instruit le dossier, se
référant à l’appréciation des experts du G.________ et à l’enquête
ménagère du 21 janvier 2019.
Par réplique du 19 août 2019, la recourante a maintenu ses précédents motifs et conclusions.
Dupliquant le 10 septembre 2019, l’intimé a confirmé sa position.
E n  d r o i t  :
1.
a)
La LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances
sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation expresse, applicable en matière d’assurance-invalidité
(art. 1 al. 1 LAI [loi fédérale du 19 juin 1959 sur l'assurance-invalidité ; RS 831.20]).
Les décisions des offices AI cantonaux peuvent directement faire l’objet d’un recours
devant le tribunal des assurances du siège de l’office concerné (art. 56 al. 1 LPGA et
art. 69 al. 1 let. a LAI), dans les trente jours suivant leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
b)
En l’occurrence, déposé en temps utile – compte tenu des féries pascales (art.
38 al. 4 let. a LPGA) – auprès du tribunal compétent (art. 93 let. a LPA-VD [loi cantonale
vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36]) et respectant les autres
conditions formelles prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA notamment), le recours est recevable.
2.
En l’occurrence, est litigieux le droit de la recourante à une rente d’invalidité,
suite à la demande de prestations déposée le 21 avril 2010.
3.
A titre liminaire, il y a lieu de relever que l’intéressée invoque un défaut de
motivation de la décision attaquée (cf. mémoire de recours du 23 mai 2019 p. 7 s.), grief
relevant formellement d’une violation de la garantie procédurale du droit d’être
entendu.
Il apparaît toutefois que, par ce biais, la recourante reproche en réalité à l’intimé
d’avoir préféré l’expertise du G.________ à l’avis de ses médecins
traitants. Dans cette mesure, en tant qu’il porte sur le résultat de l'appréciation des
preuves faite par l’intimé, le grief tiré d’une violation du droit d'être
entendu se confond ici avec celui d’une constatation manifestement inexacte des faits pertinents,
que la recourante soulève également. Ce grief sera donc examiné avec le fond du litige.
4.
a)
L’invalidité se définit comme l’incapacité de gain totale ou partielle qui
est présumée permanente ou de longue durée et qui résulte d’une infirmité
congénitale, d’une maladie ou d’un accident (art. 4 al. 1 LAI et 8 al. 1 LPGA). Est
réputée incapacité de gain toute diminution de l’ensemble ou d’une partie
des possibilités de gain de l’assuré sur un marché du travail équilibré
dans son domaine d’activité, si cette diminution résulte d’une atteinte à
sa santé physique, mentale ou psychique et qu’elle persiste après les traitements et
les mesures de réadaptation exigibles (art. 7 LPGA). Quant à l’incapacité de travail,
elle est définie par l’art. 6 LPGA comme toute perte, totale ou partielle, de l’aptitude
de l’assuré à accomplir dans sa profession ou son domaine d’activité le travail
qui peut raisonnablement être exigé de lui, si cette perte résulte d’une atteinte
à sa santé physique, mentale ou psychique. En cas d’incapacité de travail de longue
durée, l’activité qui peut être exigée de l’assuré peut aussi relever
d’une autre profession ou d’un autre domaine d’activité.
L’assuré a droit à une rente si sa capacité de gain ou sa capacité d’accomplir
ses travaux habituels ne peut pas être rétablie, maintenue ou améliorée par des mesures
de réadaptation raisonnablement exigibles, s’il a présenté une incapacité de
travail d’au moins 40 % en moyenne durant une année sans interruption notable et si, au terme
de cette année, il est invalide à 40 % au moins (art. 28 al. 1 LAI).
b)
Pour pouvoir fixer le degré d'invalidité, l'administration – en cas de recours, le juge
– se fonde sur des documents médicaux, ainsi que, le cas échéant, des documents
émanant d'autres spécialistes pour prendre position. La tâche du médecin consiste
à évaluer l'état de santé de la personne assurée et à indiquer dans quelle
mesure et dans quelles activités elle est incapable de travailler. En outre, les renseignements
fournis par les médecins constituent une base importante pour apprécier la question de savoir
quelle activité peut encore être raisonnablement exigible de la part de la personne assurée
(ATF 132 V 93 consid. 4 et les références citées ; TF 9C_107/2017 du 8 septembre 2017
consid. 5.1).
Selon le principe de la libre appréciation des preuves (art. 61 let. c LPGA), le tribunal apprécie
librement les preuves médicales qu'il a recueillies, sans être lié par des règles
formelles, en procédant à une appréciation complète et rigoureuse. Il doit examiner
objectivement tous les documents à disposition, quelle que soit la provenance, puis décider
s'ils permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux. En cas d’avis contradictoires,
il ne peut trancher l'affaire sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion plutôt
qu'une autre. En ce qui concerne la valeur probante d'un rapport médical, il est déterminant
que les points litigieux aient fait l'objet d'une étude circonstanciée, que le rapport se fonde
sur des examens complets, qu'il prenne également en considération les plaintes exprimées
par la personne examinée, qu'il ait été établi en pleine connaissance de l'anamnèse,
que la description du contexte médical et l'appréciation de la situation médicale soient
claires et enfin que les conclusions de l'expert soient dûment motivées. Au demeurant, l'élément
déterminant pour la valeur probante n'est ni l'origine du moyen de preuve ni sa désignation
comme rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu (ATF 143 V 124 consid. 2.2.2 ; ATF 125
V 351 consid. 3a et les références ; TF 9C_453/2017 & 9C_454/2017 du 6 mars 2018 consid.
4.2).
S’agissant des rapports établis par les médecins traitants de l’assuré, le
juge peut et doit tenir compte du fait que, selon l’expérience, la relation thérapeutique
et le rapport de confiance qui les lient à leur patient les placent dans une situation délicate
pour constater les faits dans un contexte assécurologique. Ce constat ne libère cependant pas
le tribunal de procéder à une appréciation complète des preuves et de prendre en
considération les rapports produits par l'assuré, afin de voir s'ils sont de nature à
éveiller des doutes sur la fiabilité et la validité des constatations du médecin
de l'assurance (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb et cc et les références citées ; TF 8C_796/2016
du 14 juin 2017 consid. 3.3).
c)
Selon la jurisprudence, tant les affections psychosomatiques que les affections psychiques et les syndromes
de dépendance primaires à des substances psychotropes doivent en principe faire l’objet
d’une procédure probatoire structurée au sens de l’ATF 141 V 281 (ATF 143 V 418
consid. 6 et 7 et les références citées ; voir également ATF 145 V 215 consid. 5
et 6.2). Ainsi, le caractère invalidant de telles atteintes doit être établi dans le cadre
d’un examen global, en tenant compte de différents indicateurs, au sein desquels figurent
notamment les limitations fonctionnelles et les ressources de la personne assurée, de même
que le critère de la résistance à un traitement conduit dans les règles de l’art
(ATF 141 V 281 consid. 4.3 et 4.4).
5.
Il est constant que la décision de l’OAI
du 14 septembre 2012 a été annulée par la Cour de céans le 19 mars 2013 aux fins
de faire compléter l’instruction sur le plan rhumatologique. La décision subséquemment
rendue par l’OAI le 2 juillet 2015 a, quant à elle, été annulée par la juridiction
cantonale le 20 septembre 2016, dans le but de faire compléter le dossier s’agissant des répercussions
du surpoids du point de vue rhumatologique, de l’impact du volet cardiologique (y compris sous
l’angle de l’excès pondéral) et de l’éventualité d’une atteinte
fibromyalgique.
C’est dans ce contexte qu’a été mise en œuvre une nouvelle expertise, réalisée
au G.________ par les Drs C.________, M.________, R.________ et P.________ – expertise sur laquelle
l’intimé s’est fondé pour rendre la décision attaquée dans le cadre du
présent litige.
a)
Sur le plan somatique, les experts ont retenu que la recourante présentait des troubles incapacitants
sous forme d’arthrose cervicale, de spondylolisthésis L5-S1 avec discopathie L5-S1 et de chondropathie
rotulienne. Ils ont en revanche considéré que le syndrome métabolique (avec obésité,
hypertension artérielle, diabète de type 2 insulinotraité et dyslipidémie) et la
cardiopathie hypertensive n’avaient pas d’impact sur la capacité de travail. Ils ont
par ailleurs estimé que les troubles dorsolombaires limitaient le piétinement à moins
d’une heure et que l’affection rotulienne induisait des restrictions au niveau des positions
en porte-à-faux en avant, accroupies ou à genoux et de la flexion des genoux au-delà de
90°. Sur cette base, ils ont conclu à une capacité de travail de 80 % dans une activité
adaptée, respectivement à une capacité réduite à 60 % dans les activités
ménagères (cf. rapport d’expertise du 15 décembre 2017 p. 33 ss).
aa)
D’un point de vue rhumatologique, les atteintes retenues par l’expert C.________ au niveau
cervical et dorsolombaire sont, pour l’essentiel, superposables à celles observées par
l’expert H.________ (cf. rapport d’expertise du 27 novembre 2013 p. 6) et n’ont connu
aucune évolution significative depuis l’examen de ce dernier (cf. rapport d’expertise
du 15 décembre 2017 p. 34). En revanche, les douleurs du membre supérieur droit répertoriées
en 2013 (cf. rapport d’expertise du 27 novembre 2013 p. 7) n’ont plus été retrouvées
en 2017 (cf. cf. rapport d’expertise du 15 décembre 2017 p. 23 et 34). L’expertise du
G.________ a par ailleurs mis en lumière un élément nouveau, à savoir une chondropathie
rotulienne sans manifestation inflammatoire ; cette atteinte étant limitée à la rotule
(partie fémoro-patellaire du genou) et n’affectant pas la zone portante (partie fémoro-tibiale
du genou), il n’en résultait aucune altération du périmètre de marche. Cela
étant, compte tenu de troubles rachidiens inchangés, de l’absence de plainte relative
au membre supérieur droit et d’une symptomatologie nouvelle mais à l’impact somme
toute relatif au niveau des genoux, on comprend que l’expert C.________ ait globalement validé
les conclusions de l’expert H.________ du point de vue rhumatologique, en termes de capacité
résiduelle à exercer une activité professionnelle ou ménagère (cf. rapport d’expertise
du 15 décembre 2017 p. 34).
Il est vrai que, formellement, les limitations fonctionnelles dorsolombaires décrites par l’expert
C.________ en 2017 (piétinement limité à moins d’une heure [cf. rapport d’expertise
du 15 décembre 2017 p. 34]) ne sont pas strictement superposables à celles signalées par
le Dr H.________ en 2013 (alternance des positions assise et debout aux heures, pas de port de charges
au-delà de 5 kg, pas de mouvements répétitifs du rachis en porte-à-faux [cf. rapport
d’expertise du 27 novembre 2013 p. 7]). Toutefois, l’expert du G.________ a également
reconnu que l’assurée n’était pas en mesure d’effectuer des tâches sollicitant
fortement le dos (cf. rapport d’expertise du 15 décembre 2017 p. 39), reprenant ainsi implicitement
les cautèles au niveau de l’épargne du dos émises par l’expert H.________.
Sous cet angle, l’expertise réalisée en 2017 n’apparaît donc pas critiquable.
Pour le surplus, aucun avis médical au dossier ne vient infirmer les conclusions rhumatologiques
de l’expertise du G.________. En particulier, les avis établis par les médecins traitants
de l’assurée (cf. rapports du Dr U.________ des 15 mai 2010, 1
er
juillet 2010 et 9 mai 2011 ; cf. rapports du Dr F.________ des 24 septembre 2012, 23 juin 2014,
4 août 2014 et 22 mars 2019) se contentent pour l’essentiel d’affirmations catégoriques
sans réelle motivation concernant les répercussions des troubles rhumatologiques constatés
– les empêchements dans l’exécution des travaux ménagers n’étant,
ainsi, pas même abordés dans le rapport du Dr F.________ du 22 mars 2019 – et ne contiennent
en définitive aucun élément concret et objectif dont le rapport d’expertise du 15
décembre 2017 ne tiendrait pas compte. Dans ces conditions, les conclusions de l’expert rhumatologue
du G.________ ne peuvent donc qu’être privilégiées.
bb)
Au niveau cardiologique, l’expert P.________ a retenu que l’assurée présentait
une cardiopathie hypertensive sans composante ischémique, vu l’absence de lésion coronarienne
à la coronarographie réalisée en 2015, et que cette cardiopathie structurelle entraînait
une dysfonction diastolique, ayant généré l’œdème pulmonaire aigu survenu
en 2010. Pour autant, il a précisé que la situation cardiaque était actuellement favorablement
maîtrisée sous traitement et qu’aucun élément objectif ne témoignait d’une
limitation fonctionnelle d’origine cardiovasculaire. Ainsi, sur le plan strictement cardiologique,
les aptitudes de l’assurée demeuraient entières (cf. rapport d’expertise du 15
décembre 2017 p. 34).
A l’aune de ces éléments, qui ne sont mis en cause par aucun document versé au dossier,
force est d’admettre l’absence d’atteinte incapacitante sur le plan cardiologique et,
corrélativement, la conservation à ce niveau d’une pleine capacité à travailler
et effectuer des travaux ménagers.
cc)
Sous l’angle de la médecine interne, l’expert M.________ a considéré que la
dyslipidémie, l’hypertension artérielle et le diabète insulino-requérant étaient
traités médicamenteusement et n’avaient aucune incidence sur les aptitudes de l’assurée
(cf. rapport d’expertise du 15 décembre 2017 p. 33). La lecture des pièces en mains de
la Cour de céans ne révèle du reste aucun indice sérieux permettant d’en douter,
ce qui n’est du reste pas contesté. Cette appréciation ne peut donc qu’être
validée.
dd)
Concernant l’obésité, les experts du G.________ ont constaté que l’assurée,
pesant 149 kg pour 166 cm, présentait un IMC de 54.1 (cf. rapport d’expertise du 15 décembre
2017 p. 29) – soit une valeur constitutive d’une obésité morbide (cf. Pierre Fournier/Lucie
Favre/Michel Montavon/Marjorie Audard-Mariller/Michel Suter/Nicolas Demartines/François Pralong,
Surpoids et obésité morbide dans le canton de Vaud : projections pour 2014,
in
:
Revue Médicale Suisse, 22 mars 2017, p. 637). De leur évaluation, il résulte qu’il
n’y a aucune interaction entre les troubles cervicaux/dorso-lombaires et l’obésité
(cf. rapport d’expertise du 15 décembre 2017 p. 38). Ces spécialistes ont en revanche
estimé que le surpoids avait pu être une des causes de la détérioration des deux
genoux (cf. rapport d’expertise du 15 décembre 2017 p. 34). Par ailleurs, l’excès
massif de poids était à l’origine d’un syndrome métabolique et pouvait ainsi
être mis en relation avec l’hypertension artérielle, les troubles cardiaques et le diabète,
ces atteintes étant néanmoins sous contrôle (cf. ibid. p. 38). A cela s’ajoutait
que si l’obésité morbide n’avait pas d’incidence sur les aptitudes de l’assurée
en tant que ménagère, l’excès pondéral entravait cependant l’intéressée
dans ses déplacements en ce sens que même les mouvements les plus simples (par exemple :
faire la cuisine) étaient alourdis, que les mouvements du tronc étaient ressentis comme très
pénibles et que le moindre effort physique déclenchait une dyspnée (cf. rapport d’expertise
du 15 décembre 2017 p. 33). C’est toutefois à juste titre que les experts n’ont
prêté aucun caractère intrinsèquement incapacitant à l’obésité
de l’assurée. En effet, sur le principe, l'obésité n'est en soi pas constitutive
d'invalidité. Pour qu’une éventuelle invalidité soit admise, il faut que l'excédent
de poids ait provoqué une atteinte à la santé ou qu’il soit lui-même la conséquence
d'un trouble de la santé et qu'ainsi, la capacité de gain soit sensiblement réduite et
ne puisse être augmentée de façon importante par des mesures raisonnablement exigibles
(TF 9C_48/2009 du 1
er
octobre 2009 consid. 2.3 ; voir également TFA I 583/82 du 17 octobre 1983
in
RCC 1984 p. 359). Or tel n’est pas le cas en l’espèce. Si l'obésité de
la recourante constitue certes une gêne dans sa vie quotidienne et peut en outre être mise
en relation avec le syndrome métabolique (en particulier l’hypertension artérielle et
le diabète), l’atteinte cardiologique et – plus spécifiquement – les troubles
incapacitants des deux genoux, ces seuls éléments ne permettent pas pour autant de constater
une incapacité de travail, en dehors des limitations fonctionnelles décrites par les experts
en raison des troubles rotuliens objectivés, dans le contexte d’une assurée ne faisant
aucun effort afin de perdre du poids et ce alors même qu’une réduction d’excès
pondéral s’avère pourtant impérative d’un point de vue médical, notamment
par le biais d’une chirurgie bariatrique (cf. rapport d’expertise du 15 décembre 2017
p. 38 s.).
Au vu de ces éléments, on ne saurait suivre la recourante lorsqu’elle reproche aux experts
du G.________ d’avoir apprécié l’impact de l’obésité de manière
discordante et incomplète (cf. mémoire de recours du 23 mai 2019 p. 4 ss), cet aspect ayant
bien au contraire été minutieusement examiné dans ses éventuelles interactions avec
les autres pathologies somatiques. Les médecins traitants de l’intéressée, soit
les Drs U.________ puis F.________, n’ont pas davantage apporté d’élément
objectif permettant d’étayer une analyse divergente ; en particulier, contrairement à
ce que soutient la recourante (cf. mémoire de recours du 23 mai 2019 p. 7), l’attestation
du Dr F.________ du 22 mars 2019 se contente de prendre le contre-pied des conclusions des experts du
G.________ sans développer d’arguments médicaux concrets ni indiquer en quoi une perte
de poids ne pourrait pas être envisagée. Peu importe, au surplus, le rapport d’enquête
pour l’évaluation de l’impotence du 28 mai 2018 constatant que seule l’obésité
permettait de rendre plausible le besoin d’aide (cf. mémoire de recours du 23 mai 2019 p.
6), l’impotence et l’invalidité étant deux choses différentes quand bien même
elles ont pour point commun la référence à la notion d’atteinte à la santé
(ATF 137 V 351 consid. 4.3) ; au surplus, on notera que nonobstant les conclusions dudit rapport
d’enquête, aucune limitation médicale n’a été retenue pour les actes
ordinaires de la vie, pas plus que pour un éventuel accompagnement (cf. avis médical SMR du
14 août 2018), ce qui a amené à la décision de refus d’allocation pour impotence
du 1
er
novembre 2018 entrée en force sans avoir fait l’objet d’une quelconque contestation
A la lumière des éléments qui précèdent, il y a donc lieu de conclure que l’expertise
du G.________ n’apparaît pas critiquable sous cet angle non plus.
b)
On rappellera par ailleurs que l’expert H.________ avait signalé – sans poser de diagnostic
précis – l’existence de quatorze point de fibromyalgie sur dix-huit, auxquels s’ajoutaient
des signes comportementaux de surcharge et des points de contrôle positifs évocateurs d’un
syndrome douloureux chronifié (cf. rapport d’expertise du 27 novembre 2013 p. 7). Si de tels
éléments pouvaient certes paraître évocateurs d’un trouble psychosomatique,
cette thèse n’a toutefois pas été vérifiée au terme de l’instruction
complémentaire du dossier, aucun avis médical n’étant en définitive venu confirmer
les suspicions de l’expert H.________. On notera plus spécifiquement que l’expert rhumatologue
C.________ n’a observé aucun paramètre clinique permettant de poser le diagnostic de
fibromyalgie ; en particulier, il n’a pas retrouvé de points de contrôle de la fibromyalgie
et a de surcroît constaté l’absence de plaintes de fatigue chronique et de repos non
réparateur (cf. rapport d’expertise du 15 décembre 2017 p. 34), cela dans le contexte
d’une autolimitation à tous les niveaux (cf. ibid. p. 37). L’analyse de l’expert
psychiatre R.________ n’a pas davantage révélé d’éléments du registre
psychosomatique (cf. ibid. 31 s. et 35). Contrairement à ce que soutient la recourante, les experts
du G.________ ne se sont donc pas contentés d’écarter la question de la fibromyalgie
(cf. mémoire de recours du 23 mai 2019 p. 7), mais n’ont simplement pas décelé d’élément
concret justifiant de poser un tel diagnostic et d’examiner ses répercussions. Le fait que
l’attestation d’une infirmière en psychiatrie de [...], jointe au mémoire de recours
du 23 mai 2019, ait fait mention de troubles psychosomatiques, sans autre indication ou motivation, n’y
vient du reste rien changer.
Par conséquent, dans la mesure où les pièces en mains de la Cour de céans ne contiennent
au final aucune analyse médicale objectivant un trouble psychosomatique et explicitant les composantes
d’une telle atteinte, on ne saurait dès lors admettre l’existence d’une telle
pathologie dans le cas particulier ni, partant, examiner son caractère invalidant à l’aune
des indicateurs développés en la matière (cf. consid. 4c supra).
c)
Concernant l’aspect psychique, l’expert R.________ a posé un diagnostic de personnalité
accentuée immature (Z73.1), sans impact sur la capacité de travail. Il faut souligner à
ce égard que du point de vue diagnostique, des traits de personnalité signifient que les symptômes
constatés n'étaient pas suffisants pour retenir l'existence d'un trouble spécifique de
la personnalité (TF 9C_369/2019 du 17 mars 2020 consid. 5.3 et la référence citée).
Aussi, des traits de personnalité tels que ceux observés chez la recourante n'ont pas valeur
de maladie psychiatrique et ne peuvent, en principe, fonder une incapacité de travail en droit des
assurances (TF 9C_279/2020 du 15 juillet 2020 consid. 5.3 et les références citées ;
TF 9C_369/2019 précité loc. cit.). Ce constat s’impose d’autant plus que, dans
le cas particulier, la structure accentuée de la personnalité n’est associée à
aucune atteinte psychiatrique majeure dont la conjonction pourrait susciter une diminution des capacités
(ATF 144 V 50 consid. 5.2.1). Bien au contraire, l’examen psychiatrique de l’expert R.________
a montré que l’assurée – laquelle ne bénéficiait d’aucun traitement
psychiatrique proprement dit (hormis certains contacts ponctuels) – ne présentait aucune autre
atteinte à la santé psychiatrique et, dès lors, aucune limitation fonctionnelle sur ce
plan (cf. rapport d’expertise du 15 décembre 2017 p. 31 s., 35). En particulier, l’expert
n’a observé aucun signe clair de la lignée dépressive ou anxieuse, n’a pas
constaté de fatigabilité et n’a pas davantage décelé de trouble neurovégétatif,
psychomoteur ou psychotique ; un contexte d’autolimitation et d’invalidation a, en revanche,
été signalé (cf. ibid. p. 32 et 37). Dans ces conditions particulières, l’expert
était donc légitimé à conclure à l’absence d’atteinte ayant valeur
de maladie psychiatrique, et cela sans avoir à se déterminer à l’aune des indicateurs
développés par la jurisprudence (cf. consid. 4c supra).
L’analyse de l’expert R.________ n’est du reste mise en doute par aucun élément
au dossier. En particulier, on rappellera que le Dr Q.________ avait conclu à l’absence de
toute perturbation psychiatrique. (cf. rapport d’examen clinique psychiatrique du 26 mars 2012
p. 4 s.) et que cette appréciation a été jugée pleinement probante aux termes de
l’arrêt cantonal du 19 mars 2013 (CASSO AI 244/12 – 62/2013), l’emportant en particulier
sur l’évaluation du Dr U.________ (cf. attestation médicale du 9 mai 2011) mais également
du Dr A.________ (cf. rapport du 27 octobre 2011). Si par ailleurs le Dr F.________ a dans un premier
temps signalé une personnalité dépressive (cf. rapports des 24 septembre 2012, des 23
juin 2014 et 4 août 2014), il n’a guère motivé son propos et n’en a du reste
plus fait état par la suite (cf. attestation médicale du 22 mars 2019). Quant au trouble anxio-dépressif
évoqué en procédure de recours par l’infirmière en psychiatrie de [...], il
n’est en rien étayé et ne saurait être considéré comme un diagnostic psychiatrique
posé
lege artis
.
Tout au plus relèvera-t-on ici que cette infirmière a rattaché les troubles de l’assurée
à un sentiment d’injustice induit par une séparation d’avec son fils (ce dernier
ayant été expulsé de Suisse [cf. rapport d’enquête économique sur le ménage
du 21 janvier 2019]) ; or de telles circonstances, qui ont trait à l’impact négatif
de l’environnement psycho-social ou socio-culturel de l’assurée, ne permettent pas de
conclure à une atteinte revêtant un degré de gravité suffisant du point de vue de
l’assurance-invalidité (voir dans ce sens TF 9C_549/2015 du 29 janvier 2016 consid. 4.3).
Sur le vu de ces circonstances, le volet psychiatrique de l’expertise du G.________ doit lui aussi
être confirmé.
d)
C’est par ailleurs le lieu de souligner qu’en tant qu'il a pour objet la question de l'invalidité,
le droit des assurances sociales s'en tient à une conception bio-médicale de la maladie, dont
sont exclus les facteurs psychosociaux ou socioculturels (ATF 127 V 294 consid. 5a ; TF 9C_44/2018
du 3 avril 2018 consid. 4.2 ; TF 9C_286/2015 du 12 janvier 2016 consid. 4.1). Or, dans le cadre
de leur analyse consensuelle, les spécialistes du G.________ ont précisément reconnu de
tels facteurs chez l’assurée – sous forme d’inacculturation, d’absence de
formation professionnelle, d’illettrisme, de compétences linguistiques déficientes, de
facteurs socio-culturels et du chômage du mari (cf. rapport d’expertise du 15 décembre
2017 p. 36). C’est dès lors à juste titre que ces spécialistes n’en ont pas
tenu compte dans leur évaluation.
e)
En définitive, l’examen du dossier ne révèle aucun motif pertinent incitant à
douter du rapport établi le 15 décembre 2017 par les experts du G.________. Les conclusions
de ce rapport s’avèrent en outre complètes et exemptes de contradictions et satisfont,
ainsi, aux exigences posées par la jurisprudence en matière de pleine valeur probante (cf.
consid. 3b supra). Dans ces conditions, l’intimé était fondé à reconnaître
à la recourante une capacité résiduelle de travail de 80 % dans une activité
professionnelle adaptée, respectivement de 60 % dans une activité ménagère.
Tout au plus ajoutera-t-on, par surabondance, que la recourante ne peut être suivie lorsqu’elle
reproche aux experts du G.________ de ne pas avoir décrit d’activité professionnelle
adaptée à sa portée (cf. mémoire de recours du 23 mai 2019 p. 7). En effet, ces spécialistes
avaient uniquement eu à se positionner sur le plan médical (sous l’angle des aptitudes
résiduelles et des éventuelles limitations fonctionnelles), ce qu’ils ont fait (cf. consid.
5a à d supra), et non sous celui de la réadaptation éventuelle. Du reste, compte tenu
du statut de l’intéressée (cf. consid. 6 infra), cette question ne se posait de toute
façon pas dans le cas particulier.
f)
Partant, le dossier étant complet et permettant à la Cour de céans de statuer en pleine
connaissance de cause, on ne voit pas en quoi la mise en œuvre d’une expertise ou l’interpellation
du Dr F.________ comme celle de membres de la famille de la recourante, tels que sollicitées par
l’intéressée (cf. mémoire de recours du 23 mai 2019 p. 9), seraient de nature à
modifier les considérations qui précèdent. Il y a donc lieu d’y renoncer, par appréciation
anticipée des preuves (ATF 140 I 285 consid. 6.3.1 et 134 I 140 consid. 5.2 avec les références
citées).
6.
Pour le surplus, la recourante ne conteste pas le statut de 100 % ménagère qui lui a été
reconnu. Elle ne soulève pas non plus de griefs à l’encontre de l’évaluation
des empêchements résultant du rapport d’enquête économique sur le ménage
du 21 janvier 2019 (18,70 %). A cet égard, quand bien même les experts du G.________ ont
évoqué une aptitude de 60 % dans les activités ménagères, il reste que
le degré d’invalidité de l’assuré qui assume des tâches ménagères
ne doit pas être déterminé sur une base médico-théorique mais en tenant compte
des conséquences concrètes de l’atteinte à la santé sur chacune des activités
en partant d’une enquête menée sur place par une personne qualifiée (Michel Valterio,
Commentaire de la loi fédérale sur l’assurance-invalidité [LAI], Genève/Zurich/Bâle
2018, n° 462 ad art. 28a LAI). Ainsi, le rapport d’enquête constitue en règle
générale une base appropriée et suffisante pour évaluer les empêchements dans
l’accomplissement des travaux habituels
(TF 9C_687/2014 du 30 mars 2015 consid. 4.2.1). Tel est le cas en l’occurrence, l’
évaluation
tenant notamment compte de la situation concrète de l’assurée dans la tenue de son ménage
et de l’aide exigible de l’entourage dans le cadre de l’obligation de diminuer le dommage
(voir à ce sujet ATF 133 V 504 consid. 4.2 et les références ; voir également
TF 9C_568/2017 du 11 janvier 2018 consid. 5.4). La Cour de céans ne décèle, du reste,
aucune raison pertinente de revenir sur ces éléments.
Cela étant, en application de la méthode spécifique d’évaluation de l’invalidité
(art. 28a al. 2 LAI, en corrélation avec les art. 27 RAI [règlement du 17 janvier 1961 sur
l'assurance-invalidité ; RS 831.201] et 8 al. 3 LPGA), le taux d’invalidité
de la recourante doit conséquemment être arrêté à 18,70 %. Il s’avère
dès lors inférieur au seuil de 40 % ouvrant le droit à une rente d’invalidité.
C’est par conséquent à juste titre que l’intimé a refusé cette prestation
à l’assurée.
7.
a)
En conclusion, le recours, mal fondé,
doit être rejeté et la décision attaquée confirmée.
b)
La
procédure est onéreuse ; en principe, la partie dont les conclusions sont rejetées
supporte les frais de procédure (art. 69 al. 1bis LAI et 49 al. 1 LPA-VD). Cependant,
lorsqu'une partie a été mise au bénéfice de l'assistance judiciaire, les frais judiciaires
sont supportés par le canton (art. 122 al. 1 let. b CPC [code fédéral de
procédure civile du 19 décembre 2008 ; RS 272], applicable par renvoi de l'art. 18
al. 5 LPA-VD). En l'espèce, compte tenu de l'ampleur de la procédure, les frais de justice
sont fixés à 400 fr. et devraient être mis à la charge de la recourante, qui succombe.
Toutefois, dès lors que cette dernière est au bénéfice de l'assistance judiciaire,
ces frais sont laissés provisoirement à la charge de l'Etat.
Il n'y a pour le surplus pas lieu d'allouer de dépens, la recourante n'obtenant pas gain de cause
(art. 55 al. 1 LPA-VD et 61 let. g LPGA).
c)
La recourante bénéficie en outre, au titre de l'assistance judiciaire, de la commission d'office
d'un avocat en la personne de Me Christian Favre (art. 118 al. 1 let. c CPC, applicable
par renvoi de l'art. 18 al. 5 LPA-VD). Ce dernier a communiqué la liste de ses opérations
le 29 avril 2020, faisant état 12 heures et 40 minutes d’activité – soit 10 heures
et 50 minutes de prestations d’avocat-stagiaire et 1 heure et 50 minutes de prestations d’avocat.
On notera ici que l’assistance judiciaire ne couvre en principe que les opérations accomplies
depuis le dépôt de la demande, ainsi que les démarches urgentes entreprises peu auparavant.
Si la demande est déposée avec l’acte de recours, les actes nécessaires à la
préparation du recours sont couverts, même s’ils ont été accomplis peu avant
la demande
(ATF 122 I 203)
.
In casu,
l’assistance
judiciaire a été octroyée à la recourante avec effet au 23 mai 2019, date du dépôt
de la demande, formulée dans le recours. Les opérations répertoriées entre le 14
et le 23 mai 2019, considérées comme nécessaires à la rédaction du recours,
seront néanmoins prises en compte. Pour le reste, le temps consacré pour chaque poste mentionné
apparaît correct et justifié. Dès lors, compte tenu des heures de prestations d’avocat-stagiaire
(10 heures et 50 minutes) et d’avocat (1 heure et 50 minutes) admises, ainsi que du forfait applicable
aux débours (art. 3bis al. 1 RAJ [règlement cantonal du 7 décembre 2010 sur l’assistance
judiciaire en matière civile ; BLV 211.02.3]), le montant total de l’indemnité de
Me Favre s’élève à 1'720 fr. 80, y compris la TVA.
La rémunération de l’avocat d’office est provisoirement supportée par le canton
(art. 122 al. 1 let. a CPC, applicable par renvoi de l’art. 18 al. 5 LPA-VD).
d)
La recourante est rendue attentive au fait qu’elle est tenue de rembourser le montant des frais
de justice et de l’indemnité d’office dès qu’elle sera en mesure de le faire
(art. 123 al. 1 CPC, applicable par renvoi de l’art. 18 al. 5 LPA-VD). Il incombe au Service juridique
et législatif de fixer les modalités de ce remboursement (art. 5 RAJ).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision rendue le 9 avril 2019 par l’Office de l'assurance-invalidité pour le canton
de Vaud est confirmée.
III.
Les frais judiciaires, arrêtés à 400 fr. (quatre cents francs), sont provisoirement laissés
à la charge de l’Etat.
IV.
Il n’est pas alloué de dépens.
V.
L'indemnité d'office de Me Christian Favre est arrêtée à 1’720 fr. 80 (mille
sept cent vingt francs et huitante centimes), débours et TVA compris.
VI.
La bénéficiaire de l’assistance judiciaire est, dans la mesure de l’art. 123
CPC, applicable par renvoi de l’art. 18 al. 5 LPA-VD, tenue au remboursement des frais judiciaires
et de l’indemnité du conseil d’office provisoirement mis à la charge de l’Etat.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Christian Favre (pour T.________),
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
-
Office fédéral des assurances sociales,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :