vd_findinfo · AM 9/22 - 3/2024 · 2024-02-05 · fr

DURÉE DU DROIT À LA PRESTATION D'ASSURANCE, EXPERTISE MÉDICALE, LIBRE APPRÉCIATION DES PREUVES, FORCE PROBANTE, REJET DE LA DEMANDE, ASSURANCE D'UNE INDEMNITÉ JOURNALIÈRE | 67 al. 1 LAMal, 72 al. 2 LAMal, 6 LPGA, 61 let. c LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales AM 9/22 - 3/2024

TRIBUNAL
CANTONAL
AM
9/22 - 3/2024
ZE22.018141
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
5 février 2024
__________________
Composition
:               M.
Wiedler
,
juge unique
Greffier
:
M.              Germond
*****
Cause
pendante entre :
E.________
,
à [...], recourant, représenté par Syndicat Unia, à Lausanne,
et
S.________
ASSURANCE MALADIE SA
,
à Martigny, intimée.
_______________
Art.
6 et 61 let. c LPGA ; 67 al. 1 et 72 al. 2 LAMal
E n  f a i t  :
A.
E.________ (ci-après : l’assuré ou le recourant), né en [...], ressortissant
italien, au bénéfice d’un permis d’établissement (B UE/AELE), sans formation
professionnelle, a travaillé en Suisse de septembre 2019 à janvier 2021 en tant que manœuvre
du second œuvre (monteur de portes et fenêtres) au service de la société Z.________
Sàrl à [...]. L’employeur, en sa qualité de membre de la Fédération vaudoise
des entrepreneurs, est assuré dans l’indemnité journalière collective auprès
de S.________ Assurance Maladie SA (ci-après : S.________ ou l’intimée).
Le 28 octobre 2020, en voulant retenir une fenêtre un peu lourde, l’assuré a ressenti
une violente douleur au bras et à l’épaule droits.
Un bilan radiologique de l’épaule droite réalisé le 29 octobre 2020 à l’Hôpital
d’[...] n’a pas mis en évidence chez l’intéressé de lésion traumatique.
Une lésion de la coiffe des rotateurs était suspectée. La mobilité de l’épaule
droite était possible mais très douloureuse. L’assuré était en arrêt de
travail à 100 % depuis le 29 octobre 2020 et le traitement conservateur s’effectuait par un
gilet orthopédique et l’antalgie.
En l’absence de la reprise du travail dans l’intervalle, un examen par arthro-IRM de l’épaule
droite du 7 décembre 2020 a révélé chez l’assuré une déchirure transfixiante
étendue du sus-épineux et du sous-épineux droits.
Le 17 décembre 2020, l’employeur a annoncé l’incapacité de travail maladie
auprès de S.________, laquelle a servi des indemnités journalières LAMal en faveur de
l’assuré dès le 29 octobre 2020 sur la base des incapacités de travail totales attestées
par les divers médecins consultés.
Le 11 janvier 2021, à sa demande, S.________ s’est vu communiquer le dossier constitué
par la Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents (ci-après : la CNA) qui,
par lettre du 7 janvier 2021, avait refusé la prise en charge du cas, aux motifs que l’événement
du 28 octobre 2020 n’était pas un accident au sens de la loi et qu’il n’existait
pas de lésion corporelle assimilée à un accident.
Le 18 mars 2021, l’assuré a subi une arthroscopie de l’épaule droite avec réinsertion
de la coiffe postéro-supérieure (du tendon du muscle supra-épineux et infra-épineux),
acromioplastie et ténodèse du tendon du long chef du biceps réalisée par les Drs
K.________, praticien, et M.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie
de l'appareil locomoteur.
Le 8 juillet 2021, S.________ a mandaté le Dr T.________, spécialiste en chirurgie orthopédique
et traumatologie de l'appareil locomoteur, pour qu’il effectue une expertise de l’assuré.
Dans son rapport du 17 septembre 2021, faisant suite à un examen clinique de l’assuré
le 15 septembre 2021 avec le concours d’une interprète et sur la base de l’étude
du bilan radiologique mis à sa disposition par les médecins consultés, le DrT.________
a posé le diagnostic, avec effet sur la capacité de travail, de rupture transfixiante de la
partie postéro-supérieure de la coiffe des rotateurs de l’épaule droite stade II
à III et une tendinopathie du long chef du biceps. On extrait ce qui suit de l’appréciation
de la situation (expertise, pp. 10 – 11) :
“
[…]
L’anamnèse actuelle remonte au 26 octobre 2020 à son travail, en retenant un cadre de
fenêtre. Violentes douleurs à l’épaule droite. Consulte le 29 octobre 2020 à
l’Hôpital d’[...] avec une mobilité de l’épaule pratiquement compète
mais très douloureuse. Le bilan radiologique standard de l’épaule droite s’avère
normal. Traitement conservateur par gilet orthopédique, anti-inflammatoires et arrêts de travail
à temps complet.
L’évolution
sera défavorable empêchant la reprise du travail et un examen par arthro-IRM de l’épaule
droite le 7 décembre 2021 montre une large rupture rétractée pratiquement à la glène
du sus-épineux, une rupture rétractée en zone I du sous-épineux, une absence de dégénérescence
graisseuse ou d’amyotrophie témoignant d’une utilisation régulière d’une
coiffe typiquement dégénérative de longue date.
Echec
d’un traitement conservateur et l’assuré va spontanément consulter un chirurgien
orthopédiste à [...], le Dr. K.________, le 18 janvier 2021 et il est opéré le 18
mars 2021 à la Clinique [...]. Il est confirmé la rupture transfixiante de la partie postéro-supérieure
de la coiffe stade II à III et une tendinopathie du long chef du biceps. Il est pratiqué une
réinsertion de la coiffe des rotateurs et une ténodèse du long chef du biceps. Retour
à domicile le 21 mars 2021, avec début d’une physiothérapie dès la deuxième
semaine postopératoire.
L’évolution
est classique pour ce type d’atteinte, avec actuellement à six mois des amplitudes passives
identiques aux amplitudes actives, une restriction modérée de la mobilité puisqu’il
manque une vingtaine de degré par rapport au côté opposé en antépulsion, en
abduction et en rotation externe.
Cliniquement,
la rupture n’a pas récidivé et la suture semble intacte. Il existe à six mois postopératoires
une légère amyotrophie de la loge sus-épineuse droite mais qui est encore normale. L’épaule
droite est toutefois encore douloureuse même s[i elle] n’a pas évolué vers une arthrofibrose
postopératoire.
Il
présente encore clairement une amyotrophie de la ceinture scapulaire droite de même que du
biceps droit. A six mois on peut toutefois commencer une rééducation plus intensive avec une
charge progressive. […]
”
Le Dr T.________ a estimé qu’au vu de l’atteinte initiale, du côté dominant,
la reprise d’un travail de menuisier posant des cadres de portes et de fenêtres semblait compromise
même s’il existait encore un fort potentiel d’amélioration. A l’inverse,
dans un travail adapté
(« ayant des activités en-dessous de l’horizontale, sans activités systématiques
de force de plus de 10kg, bras au corps ou en élévation au maximum de 60° d’abduction
et d’antépulsion coude fléchi »), la capacité de travail de l’assuré
était totale au jour de l’expertise, sans diminution de rendement, en l’absence de handicap
au niveau du rachis, du membre supérieur gauche ou des membres inférieurs.
Le 4 octobre 2021, l’assuré, à la requête de S.________, a déposé une
demande de prestations (mesures professionnelles et/ou rente) auprès de l’assurance-invalidité.
Au terme d’une note médicale du 11 octobre 2021, le médecin-conseil de S.________ a validé
les conclusions du rapport d’expertise du 17 septembre 2021 du Dr T.________.
Par décision du 8 novembre 2021, S.________ a fait savoir à l’assuré qu’elle
mettrait un terme à ses versements dès le 1
er
mars 2022, dès lors qu’il présentait une incapacité de travail totale dans son activité
habituelle, mais une capacité de travail entière dans une activité adaptée aux restrictions
fonctionnelles listées (pas d’activité au-dessus de l’horizontale avec l’épaule
droite, pas de port de charges systématiques de plus de dix kilos, bras au corps ou en élévation
au maximum 60° d’abduction et d’antépulsion coude fléchi). Une indemnité
journalière de transition pour le changement de poste de travail lui était octroyée jusqu’au
28 février 2022. Dès cette date, le taux de la perte de gain étant nul, les prestations
cesseraient.
Par courriel du 2 décembre 2021, l’assuré s’est opposé à cette décision,
en faisant valoir que son médecin traitant, le Dr K.________, était d’avis que si la
reprise de tout type de travaux était impossible pour le moment, son patient pourrait reprendre
son activité après la fin de la physiothérapie et la natation. L’assuré a également
indiqué que son inscription auprès de l’assurance-chômage était impossible
au vu de son incapacité de travail à 100 %.
Par lettre du 6 décembre 2021, confirmant son opposition du 2 décembre 2021, l’assuré
a ajouté avoir demandé un certificat médical à son médecin traitant qui se tenait
à la disposition de l’assureur pour lui fournir des explications complémentaires.
Par courriel du 4 mars 2022, l’assuré a informé l’assureur que selon le Dr K.________,
une reprise partielle du travail était possible à partir du mois d’avril 2022.
Par décision sur opposition du 21 mars 2022, S.________ a rejeté l’opposition de l’assuré
et a confirmé sa décision du 8 novembre 2021. En substance, elle a souligné le caractère
probant du rapport d’expertise du 17 septembre 2021 du Dr T.________, sans que, d’une part,
la simple opinion divergente de l’assuré au demeurant non étayée par des éléments
médicaux ne changeait quelque chose. D’autre part, aucune évaluation complète de
l’incapacité de travail n’avait été mise en place par l’assurance-chômage.
Enfin, au regard des données médicales au dossier, le pronostic de la reprise par l’assuré
de son activité habituelle dès le mois d’avril 2022 ne pouvait être retenu au degré
de la vraisemblance prépondérante. S.________ était dès lors d’avis que sa
décision mettant fin aux prestations au 28 février 2022 était conforme en tous points
aux dispositions légales et devait être confirmée.
B.
Par acte du 5 mai 2022, E.________, représenté par Syndicat Unia, a recouru auprès de
la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal contre cette décision sur opposition, en concluant
principalement à son annulation ainsi qu’à celle de la décision du 8 novembre 2021
et au versement immédiat par l’intimée des indemnités journalières rétroactivement
du 1
er
mars au 16 avril 2022. Subsidiairement, il a conclu à l’annulation des décisions et au
renvoi de la cause à l’intimée pour nouvelle décision dans le sens des considérants.
Avec son écriture, il a produit un certificat du 25 avril 2022 du Dr K.________.
Le 13 juin 2022, le recourant a produit un rapport du 5 mai 2022 du Dr K.________ adressé au Syndicat
Unia, dont il ressort ce qui suit :
“
1.
Le patient s’est présenté une
première fois en consultation le 18.01.2021 suite à un accident à son travail en retenant
une fenêtre en octobre 2020. Il avait bénéficié de séances de physiothérapie
et avait consulté initialement l’Hôpital d’[...]. Il s’est présenté
avec un manque de force et des douleurs d’abduction.
2.
Rupture transfixiante du supra-épineux avec
extension à l’infra-épineux, conflit sous-acromial et tendinopathie du long chef du biceps
à l’épaule droite.
3.
Le patient a bénéficié initialement
de séances de physiothérapie, puis d’une intervention chirurgicale pour réinsertion
arthroscopique de la coiffe des rotateurs, le 18.03.2021, suivie de la physiothérapie postopératoire.
4.
Lors de la consultation du 04.03.2022, le patient
a présenté une abduction active de 140°, une élévation antérieure active
de 160°, une rotation externe tenue contre-résistance de manière indolore, une rotation
interne atteignant le niveau L1, un test de Jobe négatif. Il s’agit donc, d’une bonne
évolution qui pourrait permettre au patient, après la physiothérapie de renforcement,
de reprendre son activité professionnelle.
5.
L’intervention a eu lieu le 18.03.2021.
Il serait trop tôt, à moins de 6 mois postopératoire, de se prononcer sur une reprise
de l’activité professionnelle du patient. À savoir, une activité de force en tant
que menuisier.
6.
Lors de la consultation du 29.04.2022, le patient
évaluait son épaule avec un score SSV à 80%. À l’examen clinique, l’abduction
active était de 160°, l’élévation antérieure active était de 180°,
la rotation externe était similaire au côté opposé (<5°), celle-ci était
tenue contre-résistance de manière indolore. Le test de Jobe était tenu mais restait sensible.
La rotation interne atteignait le niveau L1. Le Belly Press test était négatif.
Il s’agit donc, d’une bonne évolution.
Le patient souhaitant reprendre son activité professionnelle, les consignes de surveillance lui
ont été expliquées. À la demande du patient, le certificat de reprise à 100%
a été établi dès le 16.04.2022.
”
Dans sa réponse du 8 juillet 2022, l’intimée a conclu au rejet du recours et à la
confirmation de la décision sur opposition attaquée, le recourant étant débouté
de toutes ses conclusions ou conclusions contraires et condamné en tous les frais et dépens.
Une copie de cette écriture a été transmise au recourant le 12 juillet 2022, lequel a
également eu la possibilité de consulter le dossier auprès du greffe du tribunal.
Il sera pour le surplus fait état des arguments développés par les parties à l’appui
de leurs conclusions, dans les considérants de droit du présent arrêt, pour autant que
cela soit utile à la solution du litige.
E n  d r o i t  :
1.
a)
La
LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances
sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation expresse, applicable en matière d’assurance-maladie
(art. 1 al. 1 LAMal [loi fédérale du 18 mars 1994 sur l’assurance-maladie ; RS 832.10]).
Les décisions sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l’opposition n’est
pas ouverte peuvent faire l’objet d’un recours auprès du tribunal des assurances compétent
(art. 56 et 58 LPGA), dans les trente jours suivant leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
b)
En
l’occurrence, déposé en temps utile compte tenu des féries (art. 38 al. 4 let. a
LPGA) auprès du tribunal compétent (art. 93 let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre
2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36]) et respectant les autres conditions formelles
prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA notamment), le recours est recevable.
2.
Le litige porte sur le droit du recourant à des indemnités journalières pour perte de
gain en cas de maladie selon la LAMal pour la période courant du 1
er
mars
au 16 avril 2022.
3.
a)
Aux termes de l’art. 67 al. 1 LAMal,
toute personne domiciliée en Suisse ou qui y exerce une activité lucrative, âgée
de quinze ans révolus, mais qui n’a pas atteint 65 ans, peut conclure une assurance d’indemnités
journalières avec un assureur.
L’assurance facultative d’indemnités journalières selon les art. 67 s. LAMal est
une assurance de perte de gain (TF 9C_332/2007 du 29 mai 2008 consid. 1.1 ; TFA K 65/99 du 17 février
2000 consid. 3d). Le droit à une indemnité journalière est donc subordonné à
ce que l’ayant droit subisse une perte de salaire ou de gain effective en raison d’une atteinte
à la santé due à une maladie (TFA K 56/05 du 31 août 2006 consid. 3.3).
b)
Selon l’art. 72 al. 2 LAMal, le droit aux indemnités journalières prend naissance lorsque
l’assuré a une capacité de travail réduite au moins de moitié (art. 6
LPGA).
Suivant l’art. 6 LPGA, est réputée incapacité de travail toute perte, totale ou
partielle, de l’aptitude de l’assuré à accomplir dans sa profession ou son domaine
d’activité le travail qui peut raisonnablement être exigé de lui, si cette perte
résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique.
Selon la jurisprudence, le degré d’incapacité de travail doit être fixé sur
la base de la profession exercée jusqu’alors, aussi longtemps qu’on ne peut raisonnablement
exiger de l’assuré qu’il mette à profit sa capacité de travail résiduelle
dans une autre branche professionnelle (obligation de diminuer le dommage ; ATF 129 V 460 consid.
4.2 et 114 V 281 consid. 1d ; TF 9C_511/2021 du 25 janvier 2022 consid. 2.2). Ce principe a été
codifié à l’art. 6, deuxième phrase, LPGA qui prévoit qu’en cas d’incapacité
de travail de longue durée, l’activité raisonnablement exigible peut aussi relever d’une
autre profession ou d’un autre domaine d’activité. En ce sens, l’assurance d’indemnités
journalières n’assure l’incapacité de travail que dans les limites posées
par l’obligation de diminuer le dommage (
Gebhard
Eugster
, Krankenversicherung,
in
:
Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], Soziale Sicherheit, 3
e
éd., Bâle 2016, n. 1461, pp. 841 – 842).
Dans l’hypothèse où un assuré, en vertu de son obligation de diminuer le dommage,
doit s’astreindre à changer de profession, la caisse doit l’avertir à ce propos
et lui accorder un délai adéquat – pendant lequel l’indemnité journalière
versée jusqu’à présent est due – pour s’adapter aux nouvelles conditions
ainsi que pour trouver un emploi (cf. art. 21 al. 4 LPGA). Dans la pratique, un délai de trois à
cinq mois imparti dès l’avertissement de la caisse doit en règle générale être
considéré comme adéquat (TF 9C_546/2007 du 28 août 2008 consid. 3.4 et les références).
c)
La
loi ne définit pas la notion de « longue durée » que doit revêtir
l’incapacité de travail pour qu’un changement de profession ou d’activité
puisse entrer en considération. Selon les travaux préparatoires, cette notion doit se comprendre
comme voulant dire « en règle générale plus de six mois ». Pour interpréter
cette notion, il convient toutefois, plutôt que de fixer une durée déterminée, de
distinguer la situation selon qu’il apparaît ou non hautement probable que la personne assurée
recouvrira sa capacité de travail dans la profession ou l’activité habituelle. Une incapacité
de travail de longue durée ne saurait être retenue tant et aussi longtemps qu’il est
possible d’émettre le pronostic, au regard des données médicales au dossier, que
la personne assurée reprendra son activité antérieure, selon la vraisemblance prépondérante,
de manière à mettre fin au droit aux prestations de l’assurance sociale (indemnités
journalières ou rente). Dans de telles circonstances, il n’existe pas de limite temporelle
absolue pour la reconnaissance de l’incapacité de travail dans la profession habituelle. Dès
ce moment, et à condition que l’intéressé soit en mesure du point de vue médical
de se réinsérer sur le plan professionnel, l’incapacité de travail déterminante
pour le droit aux prestations doit être évaluée en fonction d’une autre activité
lucrative exigible (
Margit
Moser-Szeless,
in
Anne-Sylvie Dupont/Margit
Moser-Szeless [
édit.
],
Loi sur la partie générale des assurances
sociales, Commentaire romand, Bâle 2018, n. 34 à 36
ad
art. 6 LPGA et les références).
d)
Le
personnel de la société Z.________ Sàrl est au bénéfice d’une protection
d’assurance par le biais de l’assurance collective perte de gain maladie de la Fédération
vaudoise des entrepreneurs ([FVE] ; contrat n° [...]). Les conditions générales d’assurance
collective d’une indemnité journalière selon la LAMal ([...]) prévoient en particulier
à leur art. 7 que l’indemnité journalière est versée pour une ou plusieurs
incapacités de travail durant 730 jours dans une période de 900 jours (al. 1), les délais
d’attente à charge de l’employeur étant imputés sur la durée du droit
aux prestations (al. 2). L’art. 13 prévoit que l’indemnité journalière est
allouée en cas d’incapacité de travail à partir de 25 %. Quant à l’art.
11 al. 2 des conditions générales précitées, il dispose que la couverture d’assurance
ainsi que le droit aux prestations cessent pour chaque assuré :
a.
lorsque l’assuré cesse d’appartenir au cercle des assurés,
b.
à la résiliation du contrat,
c.
dès l’interruption de travail volontaire ne donnant pas droit à un salaire,
d.
au décès de l’assuré,
e.
à l’épuisement du droit aux prestations,
f.
à la fin du mois durant lequel l’assuré atteint l’âge de 65 ans ou prend sa
retraite anticipée,
g.
à la fin de l’incapacité de travail du frontalier en qualité de membre individuel,
sous réserve de l’épuisement du droit aux prestations,
h.
lorsque le délai cadre ou le droit aux prestations du chômage est échu,
i.
à partir de la déclaration de faillite de l’entreprise,
j.
lors de son exclusion.
4.
a)
Selon le principe de la libre appréciation
des preuves (art. 61 let. c LPGA), le juge apprécie librement les preuves médicales sans être
lié par des règles formelles, en procédant à une appréciation complète
et rigoureuse des preuves. Le juge doit examiner objectivement tous les documents à disposition,
quelle que soit leur provenance, puis décider s’ils permettent de porter un jugement valable
sur le droit litigieux. S’il existe des avis contradictoires, il ne peut trancher l’affaire
sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion plutôt qu’une autre.
En ce qui concerne la valeur probante d’un rapport médical, il est déterminant que les
points litigieux aient fait l’objet d’une étude circonstanciée, que le rapport
se fonde sur des examens complets, qu’il prenne également en considération les plaintes
exprimées par la personne examinée, qu’il ait été établi en pleine connaissance
du dossier (anamnèse), que la description du contexte médical et l’appréciation
de la situation médicale soient claires et enfin que les conclusions soient bien motivées.
Au demeurant, l’élément déterminant pour la valeur probante, n’est ni l’origine
du moyen de preuve, ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu
(ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; 125 V 351 consid. 3a ; TF 8C_510/2020 du 15 avril 2021 consid. 2.4).
b)
La
jurisprudence attache une présomption d’objectivité aux expertises confiées par
l’administration à des médecins spécialistes externes, ainsi qu’aux expertises
judiciaires pour résoudre un cas litigieux. Pour mettre en cause la valeur probante d’une
expertise médicale, il appartient d’établir l’existence d’éléments
objectivement vérifiables – de nature clinique ou diagnostique – qui auraient été
ignorés dans le cadre de l’expertise et qui seraient suffisamment pertinents pour remettre
en cause le bien-fondé des conclusions de l’expert ou en établir le caractère incomplet
(TF 9C_299/2021 du 11 août 2021 consid. 3.3 ; TF 9C_748/2013 du 10 février 2014 consid.
4.1.1). Cela vaut également lorsqu’un ou plusieurs médecins ont émis une opinion
divergente de celle de l’expert (TF 9C_268/2011 du 26 juillet 2011 consid. 6.1.2 et les références).
5.
En l’occurrence, l’intimée fonde
sa décision sur l’appréciation de l’état de santé du recourant effectuée
par le Dr T.________ dans son rapport du 17 septembre 2021. Elle a ainsi considéré que l’intéressé
avait retrouvé une pleine capacité de travail dans une activité adaptée à compter
du 15 septembre 2021.
De son côté, le recourant se prévaut du fait que la décision de mettre fin aux prestations
au 28 février 2022 est erronée, reprochant à l’intimée une constatation incomplète
ou inexacte des faits en faisant prévaloir l’avis expertal du Dr T.________ sans tenir compte
de l’opinion du Dr K.________ qui, dans le certificat du 25 avril 2022 et le rapport du 5 mai 2022
produits, considère l’assuré apte à retravailler depuis le 16 avril 2022 dans son
activité habituelle. Rappelant qu’il maîtrise mal le français et qu’au mois
de mars 2022 il suivait encore des séances de physiothérapie, de natation et de musculation
régulières, compte tenu de l’évolution favorable de la rééducation, le
recourant estime pour sa part que l’intimée était tenue de lui verser une indemnité
journalière de transition pour le changement de poste de travail jusqu’au 16 avril 2022, c’est-à-dire
la date de la reprise de l’activité habituelle à plein temps.
Or, l’expertise du Dr T.________, du 15 septembre 2021, à l’origine de la suspension
du versement des prestations en cause, vient confirmer la position de l’intimée.
A neuf mois de l’atteinte initiale, l’expert constate que le recourant souffre toujours d’une
rupture transfixiante de la partie postéro-supérieure de la coiffe des rotateurs de l’épaule
droite stade II à III et une tendinopathie du long chef du biceps, du côté dominant, qui
compromet la reprise d’un travail de menuisier posant des cadres de portes et de fenêtres,
même si, à six mois de l’opération chirurgicale en mars 2021, il existe un fort
potentiel d’amélioration par l’introduction de la rééducation plus intensive
avec une charge progressive. A l’inverse, la capacité de travail est évaluée comme
totale au jour de l’expertise, sans diminution de rendement, dans un travail adapté aux limitations
fonctionnelles retenues (« ayant des activités en-dessous de l’horizontale, sans activités
systématiques de force de plus de 10kg, bras au corps ou en élévation au maximum de 60°
d’abduction et d’antépulsion coude fléchi »).
L’expertise du Dr T.________ remplit les réquisits jurisprudentiels permettant de lui reconnaître
une pleine valeur probante. Elle est en effet bien étayée, claire et dénuée de contradictions.
Elle n’est en outre pas sérieusement remise en cause. En effet, contrairement à ce que
soutient le recourant, on relèvera que c’est en tenant compte du fait que l’activité
habituelle du recourant requiert l’usage des deux bras en simultané que, malgré un fort
potentiel d’amélioration, l’expert retient que la reprise de l’activité usuelle
est compromise. Cela est confirmé par le rapport du 5 mai 2022 du Dr K.________ dont il ressort
que, lors des consultations des 4 mars et 29 avril 2022, le médecin traitant est d’avis au
conditionnel que l’atteinte au niveau de l’épaule droite est en « bonne évolution qui
pourrait permettre au patient, après de la physiothérapie de renforcement, de reprendre son
activité professionnelle ». A l’appui de son opposition du 2 décembre 2021,
l’assuré a du reste lui-même indiqué que son inscription auprès de l’assurance-chômage
était impossible au vu de son incapacité de travail à 100 %, y compris dans son activité
usuelle. Toutefois aucune évaluation complète de la capacité de travail n’avait
été mise en œuvre par cette assurance sociale.
Par ailleurs, étant rappelé que le juge des assurances sociales apprécie la légalité
des décisions attaquées d’après l’état de fait existant au moment où
la décision litigieuse a été rendue, les faits survenus postérieurement et ayant
modifié cette situation devant faire l’objet d’une nouvelle décision administrative
(ATF 144 V 210 consid. 4.3.1), il n’est pas possible, en présence de la décision sur
opposition litigieuse du 21 mars 2022, de tenir compte de la reprise par le recourant de son activité
habituelle le 16 avril 2022, selon le certificat 25 avril et le rapport du 5 mai 2022 du Dr K.________
produits pour les besoins de la cause.
A cet égard, l’intimée a retenu, au vu de la situation du recourant (alors âgé
de 53 ans, monteur de portes et fenêtres depuis 2019) et de l’état du marché du
travail, qu’un changement d’activité professionnelle était possible. L’art.
6, deuxième phrase, LPGA, prévoit qu’en cas d’incapacité de travail de longue
durée, l’activité raisonnablement exigible peut aussi relever d’une autre profession
ou d’un autre domaine d’activité. En ce sens, l’assurance d’indemnités
journalières n’assure l’incapacité de travail que dans les limites posées
par l’obligation de diminuer le dommage (cf. consid. 3b supra).
Par décision du 8 novembre 2021 confirmée sur opposition le 21 mars 2022, le recourant s’est
vu octroyer une indemnité journalière de transition pour son changement de poste jusqu’au
28 février 2022. Etant entendu qu’un délai de trois à cinq mois imparti dès
l’avertissement de la caisse doit en règle générale être considéré
comme adéquat (cf. consid. 3b supra), quoiqu’en dise le recourant, le délai de plus trois
mois accordé en l’espèce par l’intimée afin qu’il puisse déployer
sa capacité de travail dans un emploi adapté à son état de santé physique déficient
n’est pas critiquable compte tenu des types d’emploi qui lui sont accessibles, à savoir
des activités simples dans le domaine industriel léger de la production n’exigeant pas
de qualification particulière.
A la lumière des explications fournies par le Dr T.________ dans son rapport d’expertise du
17 septembre 2021 qui est probant et du délai supérieur à trois mois octroyé au recourant
pour lui permettre de se réorganiser afin de débuter une nouvelle activité professionnelle
adaptée au handicap physique, il y a lieu de constater que l’intimée n’a pas violé
le droit fédéral en mettant un terme au service de ses prestations d’assurance avec effet
au 28 février 2022.
6.
a)
En définitive, le recours, mal fondé,
doit être rejeté et la décision sur opposition attaquée confirmée.
b)
Il
n’y a pas lieu de percevoir de frais judiciaires (art. 61 let. f
bis
LPGA), ni d’allouer de dépens au recourant, qui n’obtient pas gain de cause (art. 61 let.
g LPGA).
Quant à l’intimée, elle n’a pas non plus droit à des dépens, dès
lors qu’elle a agi en qualité d’institution chargée de tâches de droit public
(ATF 126 V 143 consid. 4 ; voir également ATF 128 V 323).
Par
ces motifs,
le
juge unique
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision sur opposition rendue le 21 mars 2022 par S.________ Assurance Maladie SA est confirmée.
III.
Il n’est pas perçu de frais judiciaires, ni alloué de dépens.
Le
juge unique :               Le
greffier :
Du
L'arrêt qui précède est notifié à :
‑
Syndicat Unia (pour E.________),
‑
S.________ Assurance Maladie SA,
-
Office Fédéral de la Santé Publique,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :