vd_findinfo · AI 92/12 - 21/2013 · 2013-02-04 · fr

AI{ASSURANCE}, LISTE DES MOYENS AUXILIAIRES, CONVENTION TARIFAIRE | 21 LAI, 27 al. 1 LAI, 2 OMAI

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 04.02.2013 AI 92/12 - 21/2013

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
92/12 - 21/2013
ZD12.016189
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
4 février 2013
__________________
Présidence
de               M.
Neu
,
juge unique
Greffière
:              Mme
Pellaton
*****
Cause
pendante entre :
A.A.________
,
à [...], recourant, par ses parents B.A.________ et C.A.________, représentés par Me Jean-Marie
Agier, avocat pour le compte de la Fédération suisse pour l'intégration des handicapés,
Service juridique, à Lausanne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
21 et 27 LAI ; art. 2 al. 3 OMAI
E n  f a i t  :
A.
A.A.________ (ci-après : l'assuré), né en 1989, souffre d'une dystrophie musculaire de
Duchenne. Il a bénéficié de diverses prestations de l'assurance-invalidité (ci-après
: AI), dont la prise en charge de moyens auxiliaires, tel qu'un fauteuil roulant électrique.
Le 13 septembre 2011, la Dresse S.________, du centre Z.________ (ci-après : centre Z.________),
a remis à l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après : OAI) un
certificat médical indiquant que la maladie de l'assuré induisait une température très
basse de ses mains, ce qui l'empêchait de manipuler correctement son fauteuil roulant électrique.
Elle a précisé qu'afin de parer à ce problème et ainsi maintenir son degré d'autonomie,
l'assuré avait besoin d'installer un chauffage pour ses mains, à brancher sur la batterie de
son fauteuil.
Le 24 octobre 2011, l'assuré a déposé auprès de l'OAI une demande de prise en charge
de l'installation sur son fauteuil roulant d'une cloche en plexiglas fabriquée sur mesure et d'un
chauffe-mains, sous forme d'un devis de la société P.________ Sàrl d'un montant de 2'573.10
francs. Le 1
er
novembre 2011, l'OAI a informé l'assuré qu'il ne prendrait pas en charge le chauffe-mains.
Le 11 novembre 2012, l'OAI a reçu un courrier de la mère de l'assuré précisant les
éléments suivants :
"Je souhaite recevoir une décision sujette
à recours car mon fils ne peut plus conduire son fauteuil ni manipuler ses vérins à l'extérieur
et même dans un intérieur chauffé. Ses mains doivent être recouvertes en permanence
d'une couverture et je dois régulièrement chauffer ses mains avec un foehn, ce qui est parfois
difficile car cela nécessite une prise électrique et qui est impossible à trouver en extérieur.
Avec ce système
de chauffage, il peut de nouveau manipuler son fauteuil seul et monter en voiture sans danger car il
a retrouvé de la mobilité. Il a à nouveau l'autonomie dont il est capable."
B.
Le 12 mars 2012, l'OAI a rendu une décision de refus de prise en charge au motif que seuls les moyens
auxiliaires figurant dans la liste exhaustive annexée à l'ordonnance concernant la remise de
moyens auxiliaires ou assimilables à une des catégories mentionnées dans cette liste pouvaient
être pris en charge et que la cloche en plexiglas et le chauffe-mains n'entraient dans aucune de
ces deux catégories. Il a précisé qu'il pouvait cependant prendre en charge une contribution
de 100 fr., correspondant au prix de gants de protection pour fauteuil roulant.
C.
Par acte du 26 avril 2012, A.A.________ a recouru contre la décision précitée, par l'intermédiaire
de son mandataire, concluant à son annulation et à sa réforme en ce sens qu'il est dit
que les frais d'installation sur le fauteuil roulant électrique d'une cloche en plexiglas et d'un
chauffe-mains sont à la charge de l'AI. Il a fait valoir que sa maladie rendait nécessaire
l'installation de ces moyens auxiliaires, comme l'attestait le certificat médical du service de
neurologie du centre Z.________ du 13 septembre 2011. Il a produit une décision rendue par
l'Office AI de Neuchâtel octroyant, dans un cas similaire, la remise en prêt d'un chauffage
pour les mains au titre d'adaptation complémentaire à un fauteuil roulant électrique.
L'OAI s'est déterminé le 7 juin 2012, rappelant que le Conseil fédéral était
autorisé à passer des conventions avec le corps médical, les associations des professions
médicales et paramédicales ainsi que les établissements et les ateliers appliquant les
mesures de réadaptation, afin de régler leur collaboration avec les organes de l'assurance
et de fixer les tarifs. Il a fait valoir qu'il existait une présomption, consacrée par la jurisprudence
du Tribunal fédéral (TFA I 440/05 du 30 octobre 2006), que l'octroi d'une prestation correspondant
aux tarifs conventionnels établis répondait suffisamment aux besoins de réadaptation de
l'assuré et lui fournissait un appareillage approprié et suffisant. Il a indiqué que la
remise de fauteuils roulants et de leurs accessoires avait fait l'objet d'une convention tarifaire applicable
à l'assurance-invalidité et que les moyens auxiliaires demandés par le recourant ne faisaient
pas partie de la liste des moyens auxiliaires pris en charge.
Le recourant a répliqué le 4 juillet 2012, faisant valoir que les conventions tarifaires passées
par l'Office fédéral des assurances sociales (ci-après : OFAS) n'étaient pas contraignantes
à l'égard des tribunaux d'assurances sociales.
Les parties ont renoncé à se déterminer plus avant.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales, RS 830.1) s'appliquent à l'AI (art. 1 al. 1 LAI [loi
fédérale du 29 juin 1959 sur l'assurance-invalidité, RS 831.20]). Les décisions sur
opposition et celles contre lesquelles la voie de l'opposition n'est pas ouverte – ce qui est le
cas des décisions en matière d'assurance-invalidité (art. 69 al. 1 let. a LAI) –
sont sujettes à recours auprès du tribunal des assurances compétent (art. 56 LAI et 69
al. 1 let. a LAI). Le recours doit être déposé dans les trente jours suivant
la notification de la décision sujette à recours (art. 60 al. 1 LPGA).
En l'espèce, interjeté dans le respect du délai et des autres conditions formelles
de recevabilité (art. 61 let. b LPGA notamment), le recours est recevable.
b)
La LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative, RSV 173.36)
s'applique aux recours et contestations par voie d'action dans le domaine des assurances sociales (art.
2 al. 1 let. c LPA-VD). La Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal est compétente pour
statuer (art. 93 al. 1 let. a LPA-VD). La valeur litigieuse n'excédant pas 30'000 fr., la présente
cause relève de la compétence d'un membre de la Cour, statuant en tant que juge unique (art.
94 al. 1 let. a LPA-VD).
2.
Le litige porte sur le droit du recourant à la prise en charge par l'AI des frais d'installation
d'une cloche en plexiglas et d'un chauffe-mains sur son fauteuil roulant électrique.
3.
a)
Aux termes de l'art. 21 LAI, l’assuré a droit, d’après une liste dressée par
le Conseil fédéral, aux moyens auxiliaires dont il a besoin pour exercer une activité
lucrative ou accomplir ses travaux habituels, pour maintenir ou améliorer sa capacité de gain,
pour étudier, apprendre un métier ou se perfectionner, ou à des fins d’accoutumance
fonctionnelle (al. 1, première phrase). L’assuré qui, par suite de son invalidité,
a besoin d’appareils coûteux pour se déplacer, établir des contacts avec son entourage
ou développer son autonomie personnelle, a droit, sans égard à sa capacité de gain,
à de tels moyens auxiliaires conformément à une liste établie par le Conseil fédéral
(al. 2). L’assurance prend à sa charge les moyens auxiliaires d’un modèle simple
et adéquat et les remet en toute propriété ou en prêt ou les rembourse à forfait
(al. 3, première phrase, dans sa teneur en vigueur jusqu'au 31 décembre 2011, applicable
en l'espèce).
b)
Le Conseil fédéral est autorisé à conclure des conventions avec le corps médical,
avec les associations des professions médicales et paramédicales, avec les établissements
et ateliers qui appliquent les mesures de réadaptation, et avec les fournisseurs de moyens auxiliaires,
afin de régler leur collaboration avec les organes de l’assurance et de fixer les tarifs (art.
27 al. 1 LAI, dans sa teneur en vigueur jusqu’au 31 décembre 2011). Le Conseil fédéral
a délégué cette compétence à l'OFAS (art. 24 al. 2 RAI [règlement du 17
janvier 1961 sur l'assurance-invalidité, RS 831.201]).
La liste des moyens auxiliaires
visés par l’art. 21 LAI fait l’objet d’une ordonnance du Département fédéral
de l’intérieur (art. 14 RAI). Edictée en application de cette disposition, l’OMAI
(ordonnance du 29 novembre 1976 concernant la remise de moyens auxiliaires par l'assurance-invalidité,
RS 831.232.51) prévoit, dans son annexe (ch. 9), que les fauteuils roulants sont remboursés
conformément à la convention tarifaire conclue avec la Fédération des associations
suisses du commerce et de l'industrie de la technologie médicale (FASMED) et l’Association
des techniciens en orthopédie (ASTO). Il s’ensuit que la Convention-cadre concernant la remise
de fauteuils roulants et d'accessoires conclue entre l’ASTO et la FASMED, d’une part, et
l’Assurance-invalidité, représentée par l’OFAS, les assureurs selon la loi
fédérale sur l’assurance-accidents, représentés par la Commission des tarifs
médicaux LAA, ainsi que l’Office fédéral de l’assurance-militaire, d’autre
part (ci-après : la Convention tarifaire) est applicable à l’octroi de moyens auxiliaires
par l’assurance-invalidité.
c)
En vertu de la Convention tarifaire, sont considérés comme accessoires pour fauteuils roulants
des gants de protection pour l'utilisation du fauteuil à l'extérieur (chiffre 5.1 et annexe
2, chiffre 3). Il n'est pas fait mention de chauffe-mains, ni de cloche en plexiglas.
L'art. 2 al. 3 OMAI prévoit cependant que le droit aux moyens auxiliaires s'étend aux accessoires
et aux adaptations rendus nécessaires par l'invalidité.
De plus, les Conventions tarifaires, comme les instructions de l'administration, en particulier celles
de l'autorité de surveillance, ne créent pas de nouvelles règles de droit mais sont destinées
à assurer l'application uniforme des prescriptions légales, en visant à unifier, voire
à codifier la pratique des organes d'exécution. Elles ont notamment pour but d'établir
des critères généraux d'après lesquels sera tranché chaque cas d'espèce
et cela aussi bien dans l'intérêt de la praticabilité que pour assurer une égalité
de traitement des ayants droit (TFA I 440/05 du 30 octobre 2006, consid. 5.3.1).
La jurisprudence du Tribunal fédéral consacre en effet la présomption que l'octroi d'une
prestation correspondant aux tarifs conventionnels établis répond suffisamment aux besoins
de réadaptation de l'assuré et lui fournit un appareillage approprié et suffisant. Elle
a toutefois également précisé que l'élément déterminant était en fin
de compte toujours les besoins concrets de réadaptation de l'assuré (ATF 130 V 174 consid.
4.3.4 ; TFA I 440/05 précité, consid. 5.3.4).
d)
En l'espèce, la Dresse S.________ a clairement attesté, par certificat médical du 13 septembre
2011, du fait que la cloche en plexiglas et le chauffe-mains étaient rendus nécessaires par
la maladie du recourant, cette dernière induisant une température très basse de ses mains,
ce qui l'empêchait de manipuler correctement son fauteuil roulant électrique. Ceci a en outre
été confirmé par la mère de l'assuré dans son courrier à l'OAI du mois
de novembre 2011, dont la description de la situation est convaincante.
De plus, la décision rendue par l'Office AI de Neuchâtel le 8 septembre 2003, octroyant en
prêt un chauffage pour les mains au titre d'adaptation complémentaire à un fauteuil roulant
électrique ne peut que conforter le constat que ce moyen auxiliaire peut s'avérer adapté,
alors même que le port de simples gants de protection tels que proposés par l'OAI ne saurait
l'être, faute d'efficacité suffisante.
5.
Au vu de ce qui précède, il convient de constater que la cloche en plexiglas ainsi que le chauffe-mains
constituent des moyens auxiliaires adaptés et nécessaires dans le cas d'espèce, devant
être pris en charge par l'assurance-invalidité, conformément à l'art. 2 al. 3 OMAI.
Les conventions tarifaires n'ayant pas force de loi, mais ayant pour vocation d'assurer une égalité
de traitement entre les assurés, la Convention-cadre concernant la remise de fauteuils roulants
et d'accessoires ne peut être invoquée pour y déroger. Le recours doit en conséquence
être admis et la décision de l'OAI réformée en ce sens que les frais d'installation
sur le fauteuil roulant électrique du recourant d'une cloche en plexiglas et d'un chauffe-mains
sont à la charge de l'AI.
6.
a)
Ayant obtenu gain de cause avec l'assistance d'un mandataire professionnel, le recourant a droit à
des dépens (art. 55 LPA-VD et art. 61 let. g LPGA). Le montant de ces derniers étant déterminé,
sans égard à la valeur litigieuse, d'après l'importance et la complexité du litige,
il convient de les fixer équitablement à 800 francs.
b)
Les frais judiciaires, arrêtés à 400 fr., sont mis à la charge de l'OAI, qui succombe
(art. 69 al. 1bis LAI ; 49 al. 1 LPA-VD).
Par
ces motifs,
le
juge unique
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision rendue le 12 mars 2012 par l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton de
Vaud est réformée en ce sens que les frais d'installation sur le fauteuil roulant électrique
de A.A.________ d'une cloche en plexiglas et d'un chauffe-mains sont à la charge de l'assurance-invalidité.
III.
L'Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud versera à A.A.________ une équitable
indemnité de 800 fr. (huit cents francs) à titre de dépens.
IV.
Les frais judiciaires, arrêtés à 400 fr. (quatre cents francs), sont mis à la charge
de l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud.
Le
juge unique :               La
greffière :
Du
L'arrêt qui précède est notifié à :
‑
Me Jean-Marie Agier, avocat (pour A.A.________),
-
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
-
Office fédéral des assurances-sociales,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral,
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :