vd_findinfo · AI 97/14 - 51/2017 · 2017-02-14 · fr

ALLOCATION POUR IMPOTENT, CONCOURS DE PRESTATIONS D'ASSURANCE, ACCIDENT PROFESSIONNEL, AA, AI{ASSURANCE} | 66 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 14.02.2017 AI 97/14 - 51/2017

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
97/14 - 51/2017
ZD14.019367
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
14 février 2017
__________________
Composition :
M.
Neu
,
président
Mmes
Di Ferro Demierre et Pasche, juges
Greffière :
Mme              Monod
*****
Cause
pendante entre :
A.________
,
à [...], recourant,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
66 al. 3 LPGA.
E n  f a i t  :
A.
A.________ (ci-après : l’assuré ou le recourant), ressortissant kosovar né
en 1960, a été amputé de quatre doigts de la main gauche à la suite d’un accident
professionnel survenu le 2 novembre 1988.
Il a été mis au bénéfice d’une rente entière d’invalidité,
fondée sur un degré d’invalidité de 100%, dès le 1
er
novembre 1989 par l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après :
l’OAI ou l’intimé) consécutivement à sa demande de prestations du 22 juin
1989.
Une rente d’invalidité, basée sur un degré d’invalidité de 100%, et une
indemnité pour atteinte à l’intégrité de 20% lui ont également été
allouées par son assurance-accidents, la C.________.
L’OAI a procédé à plusieurs procédures de révision d’office du droit
à la rente de l’assuré, lesquelles se sont soldées par le maintien sans changement
de l’octroi de cette prestation.
B.
A l’occasion de la dernière procédure de révision d’office, initiée par
l’OAI le 3 décembre 2012, l’assuré a indiqué avoir besoin d’aide pour
l’accomplissement de quatre actes ordinaires de la vie. Il a également souligné requérir
un accompagnement pour faire face aux nécessités de la vie. L’assistance et l’accompagnement
étaient dispensés par son épouse et ses enfants
(cf.
questionnaire complété par l’assuré le 25 février 2013).
L’OAI a requis le dossier constitué par la C.________, ainsi que des renseignements auprès
du médecin généraliste traitant de l’assuré, le
Dr
B.________ (cf. rapport médical du 3 mars 2013). Il a ensuite diligenté une enquête sur
l’impotence au domicile de l’assuré, réalisée le 12 décembre 2013.
A réception du rapport d’enquête corrélatif, également daté du
12
décembre 2013, l’OAI a estimé que le besoin d’aide et d’accompagnement allégué
par l’assuré était exclusivement imputable aux séquelles de l’accident du
2 novembre 1988.
La C.________ a établi une décision en date du 12 février 2014 et refusé l’octroi
d’une allocation pour impotent, considérant que l’assuré n’avait pas besoin
d’une aide régulière et importante pour l’accomplissement d’au moins deux
actes ordinaires de la vie, ni d’une surveillance personnelle permanente. Il était au demeurant
tenu de prendre toutes mesures pour préserver son indépendance.
Quant à l’OAI, il a informé l’assuré de son intention de lui nier le droit
à une allocation pour impotent, motif pris de la compétence exclusive de l’assurance-accidents
à cet égard, par projet de décision du 20 février 2014.
En dépit des objections audit projet formulées le 26 février 2014 par l’assuré,
l’OAI lui a adressé une décision le 28 mars 2014, refusant de lui allouer une allocation
pour impotent pour la raison précédemment invoquée.
C.
L’assuré a déféré la décision précitée à la Cour des assurances
sociales du Tribunal cantonal par acte de recours du 30 avril 2014, concluant à son annulation et
à l’octroi d’une allocation pour impotent de degré grave. Il a fait valoir que
le besoin d’aide pour l’accomplissement des actes ordinaires de la vie était consécutif
tant à son accident qu’à des troubles « de l’ordre de la maladie ».
L’OAI a produit sa réponse au recours le 12 août 2014, en proposant le rejet et réitérant
la compétence exclusive de l’assurance-accidents dans la mesure où l’impotence
alléguée résultait à son avis uniquement des séquelles de l’accident du
2 novembre 1988.
Malgré une prolongation de délai sollicitée par l’assuré pour répliquer,
il ne s’est pas déterminé plus avant, de sorte que la cause a été gardée
à juger.
D.
De son côté, la C.________ a rendu une nouvelle décision le
16
décembre 2014, par laquelle elle a mis l’assuré au bénéfice d’une allocation
pour impotent de degré faible à compter du 1
er
février 2013. Cette décision a été réformée sur opposition le 11 mai 2016,
le début du versement de l’allocation pour impotent de degré faible étant fixé
au 1
er
décembre 2012 en lieu et place du 1
er
février 2013.
La procédure judiciaire (enregistrée sous numéro de cause AA 62/16) entamée subséquemment
par l’assuré s’est soldée par le retrait de son recours en date du 11 janvier 2017.
Les faits seront au surplus repris dans la mesure utile dans le développement juridique infra.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales ; RS 830.1) s’appliquent à l'assurance-invalidité,
sous réserve de dérogations expresses prévues par la LAI (loi fédérale du 19
juin 1959 sur l'assurance-invalidité ; RS 831.20).
L'art. 69 al. 1 let. a LAI dispose qu'en dérogation aux art. 52 LPGA (instaurant une procédure
d'opposition) et 58 LPGA (consacrant la compétence du tribunal des assurances du canton de domicile
de l'assuré ou d'une autre partie au moment du dépôt du recours), les décisions des
offices AI cantonaux peuvent directement faire l'objet d'un recours devant le tribunal des assurances
du domicile de l'office concerné.
Le recours doit être déposé dans les trente jours suivant la notification de la décision
sujette à recours (art. 60 LPGA).
b)
Dans le canton de Vaud, la procédure de
recours est régie par la LPA-VD (loi cantonale du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ;
RSV 173.36), qui s'applique notamment aux
recours dans le domaine des assurances sociales (art. 2 al. 1 let. c LPA-VD) et prévoit en cette
matière la compétence de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal.
c)
In casu, le recours daté du 30 avril 2014, parvenu à la Cour de céans le 13 mai 2014,
a été interjeté en temps utile contre la décision de l’OAI du
28
mars 2014, compte tenu des féries judiciaires pascales (cf. art. 38 al. 4, let. b, LPGA sur renvoi
de l’art. 60 al. 2 LPGA). Il respecte en outre les formalités prévues par la loi au sens
notamment de l’art. 61 let. b LPGA, de sorte qu’il est recevable.
2.
Est litigieux in casu le droit du recourant à une allocation pour impotent de l’assurance-invalidité.
3.
a)
Aux termes de l'art. 9 LPGA, est réputée impotente toute personne qui, en raison d'une atteinte
à sa santé, a besoin de façon permanente de l'aide d'autrui ou d'une surveillance personnelle
pour accomplir des actes élémentaires de la vie quotidienne.
b)
Tant l'assurance-militaire (art. 20 LAM [loi fédérale du
19
juin 1992 sur l’assurance-militaire ; RS 833.1) et l'assurance-accidents
(art.
26 LAA [loi fédérale du 20 mars 1981 sur l’assurance-accidents ; RS 832.20]) que
l'assurance-vieillesse et survivants (art. 43bis LAVS [loi fédérale du 20 décembre 1946
sur l’assurance-vieillesse et survivants ; RS 831.10]) et l'assurance-invalidité (art.
42 LAI) prévoient pour les assurés qui en remplissent les conditions le droit à une allocation
pour impotent.
A teneur de l'art. 66 al. 3 LPGA, les allocations pour impotent de l'assurance militaire ou de l'assurance-accidents
sont versées exclusivement et prioritairement aux allocations pour impotent de l'assurance-vieillesse
et survivants ou de l'assurance-invalidité. En cas d'impotence imputable uniquement à un accident,
l'octroi d'une allocation pour impotent de l'assurance-invalidité est ainsi clairement exclu par
cette disposition.
c)
L'art. 42 al. 6 LAI permet néanmoins au Conseil fédéral de régler la prise en charge
par l'assurance-invalidité d'une contribution proportionnelle lorsque l'impotence n'est que partiellement
imputable à un accident.
Faisant usage de cette délégation, le Conseil fédéral a édicté l'art. 39k
RAI (règlement du 17 janvier 1961 sur l’assurance-invalidité ; RS 831.201). Selon
cette disposition, lorsque le bénéficiaire d'une allocation pour impotent de l'assurance-invalidité
peut prétendre par la suite une allocation pour impotent de l'assurance-accidents, la caisse de
compensation doit verser l'allocation pour impotent de l'assurance-invalidité à l'assureur-accidents
tenu de verser les prestations, car, dans ce cas de figure précis, l'assurance-invalidité aurait
dû poursuivre le versement de l'allocation pour impotent s'il n'y avait pas eu d'accident (voir
également les art. 66quater al. 1 RAVS [règlement du 31 octobre 1947 sur l’assurance-vieillesse
et survivants ; RS 831.101] et 38 al. 5 OLAA [ordonnance du 20 décembre 1982 sur l’assurance-accidents ;
RS 832.202]). Selon l'art. 39k al. 2 RAI, lorsque le bénéficiaire d'une allocation pour impotent
de l'assurance-accidents voit le montant de cette prestation être augmenté pour une cause étrangère
à un accident, la caisse de compensation doit verser à l'assureur-accidents tenu de verser
les prestations le montant de l'allocation pour impotent que l'assurance-invalidité aurait dû
allouer à l'assuré s'il n'avait pas été victime d'un accident (cf. art. 66quater
al. 2 RAVS ; sur l'ensemble de la question, voir la Circulaire de l'Office fédéral des
assurances sociales [OFAS] concernant l'allocation pour impotent de l'AVS/AI s'agissant des cas d'impotence
consécutive à un accident ; voir également : Michel Valterio, Droit de l'assurance-vieillesse
et survivants [AVS] et de l'assurance-invalidité [AI], Fribourg 2011, n. 1150 p. 314 et n. 2302
p. 619 ; TF [Tribunal fédéral] 9C_281/2014 du 1
er
juillet 2014 consid. 4).
4.
a)
En l’espèce, le recourant a complété un formulaire à l’attention de l’intimé
le 25 février 2013, précisant avoir besoin d’aide depuis 1989 pour l’accomplissement
de quatre actes ordinaires de la vie, à savoir « se vêtir/se dévêtir »,
« manger », « faire sa toilette » et « aller aux toilettes ».
Il a indiqué en particulier nécessiter une assistance pour « boutonner les chemises,
les pantalons et mettre les chaussettes », « couper la viande », « couper
les ongles » et « refermer les boutons » en raison du handicap rencontré
à sa main gauche à compter de son accident. Il a également mis en évidence le besoin
d’assistance pour la prise de médicaments et la préparation de ses repas du fait de ce
handicap.
b)
Le médecin traitant du recourant, le Dr B.________, a communiqué son rapport à l’OAI
le 3 mars 2013, retenant que les séquelles de l’accident du
2
novembre 1988 étaient responsables d’une incapacité totale de travail, du fait de l’amputation
des quatre doigts de la main gauche. Il a considéré en revanche que des bronchites à répétition,
des facteurs de risque cardio-vasculaire, une hernie hiatale et une hypothyroïdie étaient sans
incidence sur la capacité d’exercer une activité. Ce praticien ne s’est en revanche
pas prononcé sur l’éventuelle impotence de son patient.
c)
L’enquêtrice de l’OAI a pour sa part consigné les éléments suivants aux
termes de son rapport du 12 décembre 2013 :
« […]
4.1.1
Se vêtir
Genre
d’aide (description précise)
Force
est de constater que l’assuré rencontre de grosses difficultés pour se vêtir avec
une seule main de valide. Aucun boutonnage, problème pour fermer ceinture et pantalon. Aide tous
les jours de la part de la femme. Pour que l’assuré puisse se vêtir seul, il faudrait
éliminer les chemises, ne pas mettre de ceinture et donc ne porter que des pantalons avec élastique.
On peut se demander si cela est exigible car il faudrait que l’assuré change complètement
sa garde-robe. Nous pensons que raisonnablement, avec une seule main de valide, M. A.________ rencontre
de vraies difficultés pour se vêtir au quotidien. […]
4.1.3
Manger (repas préparés normalement)
[…]
Couper
les aliments
Genre
d’aide (description précise)
L’assuré
ne peut pas couper ses aliments, car il ne peut pas tenir un couteau avec la main droite [recte :
gauche] n’ayant que le pouce ce qui n’est pas suffisant pour tenir un ustensile. Aide tous
les jours pour couper les aliments. […]
4.1.4
Faire sa toilette
[…]
Se
baigner/se doucher
Genre
d’aide (description précise)
Avec
une seule main de valide, l’assuré rencontre des difficultés pour la toilette notamment
pour se laver tout le côté droit du corps ne pouvant rien tenir de la main gauche. Aide de
l’épouse.
[…]
4.2.1
Prestations d’aide permettant de vivre de manière indépendante
Genre
d’aide (description précise). Nombre d’heures par semaine ?
M.
A.________ est très limité au quotidien avec une seule main de valide. Il ne peut pas complètement
assumer les repas et notamment pas préparer les légumes (éplucher, couper, etc.). Il ne
peut pas porter du lourd avec une seule main. Notons aussi que les tâches ménagères sont
réduites car il ne peut travailler qu’avec une seule main. Aide de l’épouse et
des enfants. 4 heures. […] »
d)
Le recourant expose de son côté avoir rencontré des problèmes cardiaques, une dépression,
un tremblement des mains, ainsi que du diabète, lesquels seraient également à l’origine
de ses difficultés. Il argue par ailleurs de la précarité de sa situation financière
qui justifierait une indemnisation pour l’aide prodiguée par son épouse (cf. en particulier :
objections à l’OAI du 26 février 2014 ; voir également : acte de recours
du 30 avril 2014).
5.
Quoi qu’en dise le recourant, on ne saurait se rallier à ses arguments, ceux-ci n’étant
étayés par aucune pièce du dossier. On observe en effet sur le plan médical que les
maladies dont il est atteint n’apparaissent pas justifier de limitations fonctionnelles particulières,
son médecin traitant ne les ayant pas considérées comme incapacitantes. Quand bien même
le Dr B.________ ne s’est pas expressément prononcé sur la question de l’impotence,
on peut déduire de son rapport que seule l’amputation des quatre doigts de la main gauche
a des répercussions sur le potentiel de l’assuré. Par ailleurs, les éléments
ressortant de l’enquête au domicile du 12 décembre 2013 relèvent manifestement du
handicap rencontré par le recourant à sa main gauche, tandis qu’aucune difficulté
dans l’accomplissement des actes de la vie quotidienne n’est prise en compte en lien avec
les maladies affectant l’assuré. On relèvera que les problèmes du recourant dans
la gestion de son quotidien sont systématiquement datés des suites de son accident, ce que
corrobore d’ailleurs le recourant lui-même au vu de la teneur du formulaire complété
le 25 février 2013.
Partant, force est de déduire que l’impotence alléguée par le recourant est exclusivement
imputable à l'accident survenu le 2 novembre 1988 et ne saurait donner lieu, eu égard à
la règle de priorité définie à l'art. 66 al. 3 LPGA, au versement d'une allocation
pour impotent de l'assurance-invalidité.
Le contexte légal actuel n'autorise aucune intervention de la part des organes de l'assurance-invalidité,
les hypothèses visées à l'art. 39k RAI n'entrant pas en ligne de compte en l'occurrence.
On ajoutera que la C.________ a donné suite à la requête du recourant en servant une allocation
pour impotent de degré faible dès le 1
er
décembre 2012, conformément à sa décision sur opposition du 11 mai 2016, désormais
entrée en force.
6.
Vu l’ensemble des éléments qui
précèdent, le recours, mal fondé, doit être rejeté, ce qui entraîne la
confirmation de la décision rendue par l’OAI le
28
mars 2014.
a)
En dérogation à l’art. 61 let.
a LPGA, la procédure de recours en matière de contestations portant sur l’octroi ou le
refus de prestations de l’AI devant le tribunal cantonal des assurances est soumise à des
frais de justice (art. 69 al. 1bis LAI). En l’espèce, les frais judiciaires, fixés à
200 fr., sont mis à la charge du recourant qui succombe.
b)
En outre, n’obtenant pas gain de cause, le recourant ne saurait prétendre des dépens
(art. 55 al. 1 LPA-VD et art 61 let. g LPGA).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision rendue le 28 mars 2014 par l’Office de l’assurance-invalidité pour
le canton de Vaud est confirmée.
III.
Les frais judiciaires, arrêtés à 200 fr. (deux cents francs), sont mis à la charge
du recourant.
IV.
Il n’est pas alloué de dépens.
Le
président :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié, par l'envoi de photocopies, à :
‑
A.________, à [...],
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud, à Vevey,
-
Office fédéral des assurances sociales, à Berne.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :