vd_findinfo · AI 295/08 - 242/2010 · 2010-06-21 · fr

RENTE D'INVALIDITÉ, AFFECTION DORSALE, PREMIÈRE DÉCLARATION | 28 LAI, 4 LAI

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 21.06.2010 AI 295/08 - 242/2010

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
295/08 - 242/2010
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
21 juin 2010
__________________
Présidence
de               M.
Neu
Juges
:              Mme
Thalmann et M. Jomini
Greffier
:
Mme              Vuagniaux
*****
Cause
pendante entre :
J.________
,
à Tannay, recourante, représentée par Me Violaine Jaccottet Sherif, avocate à Lausanne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
4 et 28 LAI
E n  f a i t  :
A.
J.________, née le [...], domiciliée à [...] (VD) depuis le 4 juin 1987, a déposé
une demande de prestations de l'assurance-invalidité le 2 février 1996 auprès de l'Office
de l'assurance-invalidité du canton de Genève (ci-après : l'OAI Genève), tendant
à l'octroi d'une rente. Elle était au bénéfice d'un certificat de capacité d'aide
en pharmacie depuis 1968 et d'un diplôme d'assistante sociale obtenu en 1986 auprès de l'Institut
des Etudes Sociales.
L'assurée travaillait à 70 % en qualité d'éducatrice à [...] depuis le
1
er
février 1985. En raison de son état de santé, elle a subi de nombreux arrêts de travail
à taux variables à partir du 24 février 1994, établis par le Dr L.________, neurochirurgien
FMH traitant, et que son employeur a détaillé le 25 octobre 1999 comme suit :
« A
titre d'information, Mme J.________ a travaillé à 70 % jusqu'au 31 mai 1996 et depuis
le 1
er
juin 1996, son taux est de 50 %.
Année
1994
du
24 février au 27 mars
capacité de travail est de 0 %
du
28 mars au 31 mai              capacité
de travail est de 50 % de son 70 %
du
13 au 19 juin              capacité
de travail est de 0 %
du
20 juin au 17 juillet              capacité
de travail est de 50 % de son 70 %
du
18 juillet au 31 décembre
capacité de travail est de 0 %
Année
1995
du
1
er
au 8 janvier              capacité
de travail est de 0 %
du
9 janvier au 28 février
capacité de travail est de 25 % de son 70 %
du
1
er
mars au 31 mai              capacité
de travail est de 50 % de son 70 %
du
1
er
au 18 juin              reprise totale
d'activité
du
19 juin au 31 décembre
capacité de travail est de 75 % de son 70 %
Année
1996
du
8 janvier au 29 février
capacité de travail est de 0 %
du
19 février au 1
er
mars              reprise totale d'activité
du
11 mars au 31 mai              capacité
de travail est de 50 % de son 70 %
dès
le 1
er
juin au 31 décembre
reprise totale d'activité
Année
1997
du
6 au 31 août              capacité
de travail est de 0 %
du
1
er
septembre au 31 décembre
capacité de travail est de 50 % de son 50 %
Année
1998
du
1
er
janvier au 28 juin              capacité
de travail est de 50 % de son 50 %
du
29 juin au 31 décembre
capacité de travail est de 0 %
Année
1999
du
1
er
janvier au 30 avril              capacité
de travail est de 0 %
du
1
er
mai au 29 juillet              capacité
de travail est de 50 % de son 50 %
du
30 juillet au 28 septembre
reprise de travail à 100 %
du
29 septembre à ce jour
capacité de travail est de 0 % »
Dans un rapport médical du 7 mars 1996, le Dr L.________, a diagnostiqué « un spondylolisthésis
L5-S1 : greffe-fixation 12.9.94 et un status post AMO + neurolyse S1 gche le 9.1.96 ».
Il a indiqué que la persistance de sciatalgies S1 gauches après la première opération
avait nécessité un dégagement radiculaire et l'ablation du matériel d'ostéosynthèse
(deuxième opération de 1996). Il a estimé que l'état de santé de sa patiente
était susceptible d'amélioration.
Le 15 janvier 1997, l'assurée a écrit à l'OAI Genève pour avoir des nouvelles de
son dossier. Elle a joint à son courrier la copie d'une lettre du 9 mai 1996 de l'institution de
prévoyance professionnelle de son employeur, la Caisse R.________ (ci-après : R.________),
laquelle lui a reconnu un degré d'invalidité de 50 % consistant aux paiements d'une pension
d'invalidité et d'une avance AI depuis le 1
er
juin 1996.
Le 29 janvier 1997, l'OAI Genève a transmis le dossier de l'assurée à l'Office de l'assurance-invalidité
pour le canton de Vaud, à Vevey (ci-après : l'OAI), au motif que celui-ci relevait de
sa compétence. L'OAI a poursuivi l'instruction du dossier.
Le 13 mars 1997, le Dr L.________ a indiqué que l'état de santé de l'assurée s'était
amélioré en ces termes : « fonctionne mieux, mais toujours gênée lombalgies ».
Le 12 avril 1997, il a observé que l'évolution était lentement favorable, avec persistance
de sciatalgies intermittentes, sans déficit neurologique.
Le 30 juin 1998, l'assurée a subi une nouvelle spondylodèse L4-L5 et une seconde neurolyse
S1 gauche.
Selon une enquête économique sur le ménage effectuée par l'OAI le 21 août
1998, l'assurée présentait une invalidité de 64 % dans l'accomplissement de ses travaux
habituels. L'enquêtrice a notamment déclaré ce qui suit :
« Le
couple a bien insisté sur le fait que notre assurée n'a jamais pu travailler à 100 %,
ce qu'elle aurait fait en bonne santé depuis de longues années, en tout cas depuis 1978 (date
de son divorce) et même après son second mariage en juillet 1986, pour pouvoir améliorer
le revenu familial (achat de la maison).
L'assurée
n'a pas voulu déposer une demande AI avant l'aggravation de son état de santé en 1994,
car elle espérait toujours que les choses s'amélioreraient. De plus le couple argumente aussi
que le travail actuel de l'assurée est adapté, pas trop pénible sur le plan physique et
selon eux seul un temps partiel lui permet d'y faire face. A priori, ils ne pensent pas qu'une réadaptation
professionnelle (si le statut à 100 % devait être retenu) améliorerait les choses ».
De cette enquête, il ressort que l'assurée a soutenu qu'elle aurait travaillé à 100 %
si elle avait été en bonne santé, pour raisons financières.
Le 15 avril 1999, le Dr L.________ a indiqué que l'évolution était lentement favorable,
avec persistance de sciatalgies intermittentes, sans déficit neurologique, et estimé que sa
patiente pourrait reprendre son activité d'éducatrice dès le 1
er
mai
1999 à 25 % pour quelques semaines, puis à 50 pour-cent.
Le 16 avril 1999, le Dr W.________, chirurgien orthopédiste FMH, a relevé que l'évolution
était favorable, avec toutefois des lombosciatalgies S1 gauches intermittentes, que l'intéressée
devrait pouvoir travailler dans une activité où elle pouvait changer fréquemment de position
et être dispensée du port de lourdes charges et qu'elle pourrait reprendre son activité
d'éducatrice dès le 1
er
mai 1999 à 25 % pour quelques semaines, puis à 50 pour-cent.
Le 1
er
juillet 1999, le Dr L.________ a mentionné que l'état de santé s'était amélioré,
avec bonne évolution, que la physiothérapie était terminée, que l'assurée avait
recommencé à travailler à 25 % depuis le 1
er
mai 1999 et qu'elle pourrait travailler à 50 % depuis le 19 juillet 1999.
Par décision du 16 novembre 1999, la commission sociale de R.________ a maintenu le taux d'invalidité
à 50 %. Le Dr B.________, spécialiste FMH maladies rhumatismales et médecin-conseil
de R.________, a transmis le dossier de l'assurée à l'OAI le 27 mars 2000. Y figuraient notamment
une de ses notes du 7 octobre 1999 et un extrait du procès-verbal de la séance du 25 octobre
1999, repris ci-dessous en l'état :
«
Notes
:
7.10.99 :
Tél. Dr L.________ : à l'examen clinique rien de particulier; compte tenu de la spondylodèse
est bien souple et les manœuvres sont indolores. Pas de changement par rapport à 1994 du point
de vue fonctionnel du rachis ».
«
Procès-verbal
du 25 octobre 1999
:
Remarques
:
L'employeur
indique que l'assurée aura épuisé son droit au traitement en date du 01.11.1999. L'assurée
a déposé une demande auprès de l'assurance-invalidité fédérale (office
cantonal AI du canton de Vaud) au mois de janvier 1996. A ce jour, aucune décision n'a été
prise.
A
date de la décision de R.________ du 9 mai 1996 acceptant un degré d'invalidité de 50 %,
l'assurée a pu poursuivre son activité à temps partiel jusqu'à fin juillet 1997.
Depuis
le 6 août 1997, elle a été à nouveau absente, totalement ou partiellement (voir décompte
d'absences).
Le
4 juin 1999, le médecin-conseil de l'employeur écrivait ceci : "L'état de santé
de l'intéressée évolue favorablement, laissant envisager une reprise complète de
son activité professionnelle d'ici 5 à 6 semaines. Cependant, le pronostic de l'évolution
de l'état de santé de l'intéressée ne peut être totalement certain, et compte
tenu du grand nombre de jours d'absence, je vous prie d'ouvrir la procédure de mise à l'invalidité
auprès de R.________".
(…)
Remarques
pendant la séance
:
Le
Dr B.________ explique que cette personne a été opérée en 1994 de la colonne vertébrale
par son médecin traitant neuro-chirurgien. Selon les propos de ce chirurgien, il n'y a aucun élément
nouveau qui justifie une augmentation du taux d'invalidité actuel. La commission médicale se
rallie à cet avis.
Décision
:
A
l'unanimité, la commission refuse d'augmenter le taux d'invalidité à 100 %. Le degré
d'invalidité à 50 % est maintenu ».
L'assurée a recouru contre la décision de R.________ du 16 novembre 1999 auprès du Tribunal
administratif du canton de Genève.
Le 9 décembre 1999, le Dr L.________ a indiqué que l'état de santé était stationnaire,
avec persistance d'un syndrome vertébral lombaire chronique, et que sa patiente était en incapacité
de travailler à 50 % depuis le 1
er
mai 1999 et à 100 % depuis le 29 septembre 1999.
Le 8 avril 2000, en relation avec le recours déposé contre la décision de R.________ du
16 novembre 1999, l'assurée a écrit ce qui suit au Tribunal administratif du canton de Genève :
« J’ai
bien reçu votre lettre du 20 mars 2000 avec la copie du dossier constitué par l'OAI et je vous
en remercie. Ce dossier contient beaucoup d’éléments, mais je trouve qu’il ne fait
pas apparaître clairement tous mes problèmes de santé. Permettez-moi d’écrire
brièvement mon histoire de maladie.
L’origine
de tous mes problèmes est une malformation de naissance de mon dos, une spina bifida. Dans ma jeune
enfance déjà, j’ai dû dormir dans un corset de plâtre et j’ai subi différentes
autres thérapies. En plus ma colonne vertébrale s’est déformée gravement en
grandissant. Des douleurs dorsales font partie de mon quotidien depuis mon adolescence. La situation
s’est détériorée au fil du temps, malgré un suivi médical constant. Depuis
l’âge de 21 ans c'est le Dr [...], spécialiste en orthopédie, qui m’a traitée.
Pour ces problèmes je n’ai jamais pu poursuivre une activité professionnelle de plus
de 70 % et j’ai toujours eu besoin d’une aide au ménage.
En
février 1994, ma situation s’est aggravée et mes médecins, le Dr L.________ et le
Dr W.________ ne voyaient plus d’autre solution que de fixer deux vertèbres, pour éviter
une paralysie des jambes. L’opération du 12 septembre 1994 a réussi à stabiliser
mon dos, mais les douleurs n’ont pas disparu. Malgré les médicaments, la physiothérapie
et la gymnastique posturale continus j’ai pu travailler qu’à 50 % et avec des très
grandes difficultés.
Le
6 janvier 1996 les médecins ont essayé d’améliorer ma situation par une deuxième
intervention, malheureusement sans succès. Je n’ai toujours pas pu travailler plus que 50 %
et toujours avec ces douleurs et en dépassant en permanence mes limites à l’aide des
médicaments. Finalement une rente à 50 % m’était attribuée par R.________
à partir du 1
er
juin 1996 ainsi qu’une avance AI. Sous le grand stress des douleurs et jamais sans médicaments
j’ai continué de remplir mes fonctions. Tout était porté par le grand désir
de ne pas perdre mon travail et l’espoir de guérir.
Mais
apparemment mes efforts était au-dessus de mes forces pendant cette période. En début
août 1997, le Dr M.________, mon médecin de famille, a constaté un état d’épuisement
total et une intolérance aux médicaments anti-douleurs et anti-inflammatoires. J’ai dû
arrêter mon travail complètement pendant un mois. Dès ce moment mon état physique
ne me permettait plus de travailler plus que 25 %. Le Dr L.________ a essayé de trouver les
origines de mes problèmes par différentes méthodes de diagnostic et de traitements et
a finalement évalué les éventuelles chances d’une 3
ème
intervention chirurgicale. Parallèlement, j’ai consulté le Professeur Dr [...] pour avoir
un 2
ème
avis quant à ma situation.
Ces
deux médecins spécialistes en neurochirurgie sont arrivés à la même conclusion :
une 3
ème
grande opération, fixant deux vertèbres de plus, pourrait éventuellement améliorer
ma situation. Ils m’ont proposé cette opération tout en me mettant en garde à nouveau
des gros risques qu’implique une telle intervention. Après longues réflexions et évaluations
détaillées de ma situation, malgré la peur des risques et les douleurs presque insupportables
à venir, mon désir de retrouver une vie professionnelle et privée normale m’a décidé
de tenter cette dernière chance.
La
convalescence était très longue suite à cette dernière intervention chirurgicale
du 29 juin 1998 et je n’ai plus retrouvé le niveau de santé d’avant. Même
l'essai de travailler à 25 %, seulement depuis mai 1999 s’est avéré trop après
quelques mois. J'ai dû à nouveau m’arrêter, complètement épuisée
par des douleurs ingérables en septembre 1999. Le Dr L.________ a constaté une incapacité
de travail à 100 %. En parallèle j’étais confrontée à la réalité
administrative de l’échéance des 730 jours des versements d’indemnités pour
arrêt maladie. Pour fin octobre 1999, mon employeur [...], a dû faire la demande pour l’augmentation
du taux de mon invalidité.
Aujourd'hui,
je me rends compte que j'ai continuellement dépassé mes limites physiques. Tous ces efforts
étaient motivés par mon désir profond de retrouver ma santé et de ne pas perdre mon
travail. Mon état d'esprit trop optimiste a peut-être influencé le regard des médecins.
Je cite le Dr  N.________, médecin conseil de l'Etat de Genève, dans la lettre du 4.6.1999
adressée à R.________ : "Je vous informe que l’état de santé de Mme
J.________ évolue favorablement laissant envisager une reprise complète de son activité
professionnelle d’ici 5 à 6 semaines. Cependant, le pronostic de l’évolution de
santé de l’intéressée ne peut être totalement certain, ... ". Cet optimisme,
que je partageais entièrement à cette époque, s’est avéré malheureusement
illusoire.
Permettez-moi
encore de prendre position par rapport à la motivation de refus d’augmentation du taux d’invalidité
par R.________ :
Je
ne suis pas d’accord avec la conclusion de la Commission médicale du 25 octobre 1999.
Je cite : "En effet, de l'avis du médecin-conseil de [...] ainsi que du médecin traitant,
aucun élément nouveau ne justifiait une augmentation de ce taux laissant subsister une capacité
de travail résiduelle de 50 %". Il me parait complètement injustifié de dire
que ma situation n'a pas changé depuis l'attribution de la rente :
a)
J’ai subi une 3
ème
grande intervention chirurgicale après cette date.
b)
Depuis l’obtention de la rente en juin 1996 j’ai pu assumer la totalité de mon nouveau
taux de travail réduit à 50 % pendant les premiers 14 mois seulement. A partir du mois
d’août 1997, c’est à dire depuis 32 mois maintenant, j’ai dû réduire
mon travail à 25 % ou j’étais en arrêt complet.
En
plus, il est évident, que ce n’est pas l’avis de mon médecin traitant, le Dr L.________,
qu’il me reste une capacité de travail résiduelle de 50 %. Il a ordonné la
réduction permanente de mon travail à 25 % voir 0 % dès août 1997. Le Dr
L.________ m’a précisé, lors d’un entretien téléphonique en début
décembre, suite au refus de R.________, qu’il a eu qu’un bref appel téléphonique
de la part du Dr B.________ médecin conseil pour R.________. Selon le Dr L.________ il n’y
a pas eu une discussion de fond par rapport à ma situation.
Le
Dr B.________, lors d’un entretien téléphonique que j’ai eu avec lui, suite à
ce refus et pour mieux comprendre les raisons, dit qu'il est difficile de croire à mes difficultés
en me voyant. C’est vrai, j’essaie de prendre soin de mon apparence et je ne laisse pas facilement
transparaître mes problèmes de santé.
Finalement
j’aimerais attirer votre attention sur le fait que les certificats médicaux qui constituent
en partie ce dossier s’arrêtent en mai 1996, alors que le Dr L.________ a établi tous
les certificats qui justifient les arrêts de travail jusqu’à ce jour et sans interruption.
En annexe, je joins une copie du décompte de mes absences de travail, établi par l'Hospice
Général le 25 octobre 1999, avec quelques annotations explicatives à mon avis nécessaire ».
Selon les annotations manuscrites de l'assurée sur le décompte de ses absences établi
par son employeur, les reprises totales d'activité mentionnées pour les périodes du 19
février au 1
er
mars 1996 et du 30 juillet au 28 septembre 1999 correspondaient en réalité à des vacances.
Les parties ont comparu personnellement devant le Tribunal administratif du canton de Genève le
6 septembre 2000. L'assurée et le Dr L.________ ont déclaré ce qui suit :
Mme
J.________
« Il
n'y a pas eu de changement d'état réel. J'ai toujours eu envie de reprendre une activité
et je m'en suis ouverte dans ce sens au Dr L.________. Ce n'est que dernièrement que je me suis
rendue compte que je n'y arriverais pas ».
Dr
L.________
« Je
suis Mme J.________ depuis le printemps 1994.
Elle
souffre d’un spondylolisthésis grade II, soit de glissement de vertèbres de plus d’un
centimètre, soit déjà assez sévère.
Nous
avons stabilisé la partie lombaire une première fois en fixant cette colonne par une "greffe
lombaire", en raison de douleurs permanentes.
Mme
J.________ a souffert de cette maladie depuis l’enfance et elle l’a assumée pendant
longtemps. L’intervention que j’ai pratiquée le 12 septembre 1994 devait diminuer les
douleurs. L’opération a bien réussi. Mais elle a eu par la suite une douleur radiculaire
dans la jambe gauche qui a persisté et a nécessité une nouvelle intervention pour libérer
le nerf S1 gauche, le 9 janvier 1996. Il y a eu une légère amélioration au départ
et Mme J.________ a tenté de reprendre le travail à 50 % en mars 1996. J’ai indiqué
à plusieurs reprises dans mon dossier que Mme J.________ "bataillait" pour reprendre le
travail, même si elle continuait d’avoir des douleurs.
Il
y avait toujours besoin d’anti-inflammatoires, la douleur persistant. Il s’agissait de douleurs
nerveuses et non plus de stabilité lombaire. La libération du nerf, lors de la deuxième
intervention, n’a pas eu le succès que nous attendions. La gêne est liée à
l’activité et à la mobilisation.
Pour
moi, il s’agit d’une grosse déception : la greffe a tenu et les douleurs nerveuses
persistent, sans que nous réussissions à calmer l’irritation du nerf.
En
juin 1998, j’ai procédé à une troisième intervention, après avoir consulté
d’autres centres en Suisse, car c’est toujours délicat de travailler en terrain "miné".
Au cours de cette troisième intervention, j’ai bloqué la vertèbre susjacente. Dans
un premier temps, le résultat était bon. Mme J.________ portait encore le corset. Le 19 novembre
1998, Mme J.________ était contente. Cependant, la jambe gauche n’est jamais revenue à
100 %, elle continuait de "tirer".
Durant
l’été 1999, nous espérions une reprise du travail. A l’automne 1999, Mme J.________
prenait toujours des anti-inflammatoires, que je lui ai toujours prescrits.
En
septembre 1999, Mme J.________ n’allait pas bien du tout. Le 29 septembre 1999, nous avons
fait un arrêt de travail total. Il a fallu remettre le corset dès octobre 1999 et j’ai
prescrit, en plus de l’anti-inflammatoire, du Tramal.
On
peut dire qu’entre les rechutes, Mme J.________ va bien.
Depuis
l’automne 1999, la situation n’a guère évolué. Mme J.________ est en arrêt
de travail total, porte un corset et prend des anti-inflammatoires. Elle fait de plus de la physiothérapie.
J’ai
signé le maintien du taux d’invalidité à 50 % à l’automne 1999.
Je suis quelqu’un de positif et j’espérais un mieux. Je dois constater que ces espoirs
ne se sont pas réalisés, car depuis lors, Mme J.________ n’a pas du tout pu reprendre
le travail.
Pour
rendre mon avis, j’ai reçu, le 10 octobre 1999, une demande téléphonique du Dr B.________,
à qui j’ai donné mes impressions sur une patiente que je connais. Je n’ai pas eu
de contacts avec le Dr N.________.
(…)
Sur
question de Me Leuenberger, j’indique qu’il n’était pas approprié pour Mme
J.________ de reprendre le travail à 100 %, ni de s’arrêter totalement : elle
n’en avait pas envie, elle voulait continuer de travailler. D’ailleurs, son travail ne peut
être effectué que si on l’aime, contrairement à d’autres emplois. En d’autres
termes, j’ai aligné ma position sur ses envies.
J’aurais
peut-être dû dire à la commission d’attendre un peu. Le Dr B.________ m’a
appelé le 4 octobre, soit alors que la rechute de septembre était encore en cours. Personnellement
je pensais que la rechute allait se terminer, d’où mon préavis.
La
projection de faire un arrêt à 50 % n’a pas pu se réaliser. Aujourd’hui,
soit presque une année après, Mme J.________ est toujours totalement incapable de travailler.
Je considère que c’est à tort que j’ai signé un avis de maintien à 50 %.
J’ai été, à l’époque, trop optimiste ».
Par décision du 10 novembre 2000, se basant sur un préavis de la commission médicale,
R.________ a accepté de reconsidérer sa prise de position du 16 novembre 1999 et de reconnaître
un degré d'invalidité de 100 % à l'assurée avec effet au 1
er
novembre 1999. Par décision du 15 novembre 2000, le Tribunal administratif a pris acte du retrait
du recours de l'assurée contre la décision de R.________ du 16 novembre 1999.
Interpellé par l'OAI afin de connaître les raisons qui avaient conduit R.________ à admettre
un degré d'invalidité de 100 %, le Dr B.________ a répondu, en février
2001, que malgré l'absence de fait médical nouveau, la commission médicale avait reconnu
qu'elle avait sous-estimé la pathologie de l'assurée et présumé de manière trop
optimiste sa capacité de travail.
Mandatés par l'OAI, le Prof. D.________ et le Dr Q.________, rhumatologues, ont rendu une expertise
médicale le 30 juillet 2001. Quelques extraits de leur rapport sont reproduits ci-dessous en l'état :
«
Extrait
du dossier
Il
ressort de l'examen du dossier que Mme J.________ a déposé, en février 1996 déjà,
une demande de prestations auprès de l'assurance-invalidité sans préciser le sens de cette
mesure, à savoir des mesures professionnelles ou une rente. Elle annonce, comme atteinte à
la santé, un spina bifida avec une spondylolyse L5-S1 ainsi que des douleurs des jambes et du pied
gauche et elle précise qu'elle a subi deux interventions chirurgicales lombaires : en septembre
1994 où elle a eu une fixation avec greffe au niveau L5-S1 et en 1996 où l'on a pratiqué
une nouvelle intervention sans amélioration de la symptomatologie. Pour la patiente, cette atteinte
qui existe dès la naissance s'est progressivement aggravée.
Le
dossier contient les rapports opératoires des trois interventions lombaires dont a bénéficié
Mme J.________, interventions toutes pratiquées par le Dr L.________, neurochirurgien à
[...], avec le Dr W.________, orthopédiste, comme assistant. Respectivement, on a réalisé :
une spondylodèse L5-S1 par plaques de Steffee bilatérales et une homogreffe intersomatique
introduite par voie postéro-latérale bilatérale pour un spondylolisthésis antérieur
de L5/S1 de deuxième degré le 12 septembre 1994; une ablation du matériel d'ostéosynthèse
(4 vis et 2 plaques de Steffee) et neurolyse S1 gauche le 9 janvier 1996; et finalement une révision
chirurgicale et neurolyse S1 gauche avec spondylodèse L5-S1 par matériel MOSS-MIAMI et greffe
autologue prise sur la greffe iliaque gauche le 30 juin 1998.
(…)
Plaintes
et données subjectives de l'assurée (anamnèse actuelle)
:
(…)
Du point de vue fonctionnel, Mme J.________ note que son périmètre de marche est limité
à la montée, mais reste supérieur à une heure. Elle marche d'ailleurs régulièrement
tous les jours de 30 à 45 minutes. La position debout stationnaire est plus difficile, avec apparition
de douleurs après environ 30 minutes déjà. De même, la station assise est limitée
à 3 heures au grand maximum, moment auquel les douleurs sont intolérables. Mme J.________ a
tendance à alterner les positions toutes les 30 minutes environ. A noter toutefois que si les voyages
en voiture et train sont pénibles, Mme J.________ peut faire des trajets d'environ 6 heures, trajets
qui lui laissent des douleurs pendant plusieurs jours. Elle peut aussi conduire elle-même la voiture
sur environ 100 km.
Mme
J.________ prépare elle-même ses repas et fait sa lessive. Elle a néanmoins dû installer
un séchoir et faire appel à une aide pour les gros travaux ménagers comme passer l'aspirateur.
Mme J.________ a diminué ses activités sportives et récréatives. Comme sports, elle
pratique du ski de fond, du vélo et de la voile mais en quantité nettement moindre qu'auparavant.
Elle a par contre arrêté toute activité de jardinage mais elle peint de temps en temps
quelques heures comme hobby.
Status
clinique et constatations objectives
:
(…)
Un bilan radiologique du 5 septembre 2000 réalisé à la Radiologie [...] et comprenant
une colonne cervicale, dorsale et lombaire face profil était à notre disposition, ainsi que
de nombreux clichés comparatifs de 1994 à 1999.
Sur
les clichés récents de la colonne cervicale, aucune lésion des tissus mous ou calcification
pathologique n'est visible. L'alignement est conservé, la lordose harmonieuse et l'espace de sécurité
normal. Tout au plus, on notera de discrets troubles dégénératifs sous forme d'une uncarthrose
débutante en C3-C4, C4-C5 et une petite arthrose interapophysaire en C3-C4 et C6-C7. La colonne
dorsale démontre un trouble statique avec une scoliose en S inversé, modérée. Les
espaces discaux sont conservés et il n'y a pas de calcification pathologique ou de fracture.
La
colonne lombaire démontre quant à elle un status après spondylodèse du matériel
d'ostéosynthèse entre L4 et L5. Il n'y a pas d'augmentation du listhésis par rapport aux
anciens clichés, il y a même une discrète amélioration avec 1,7 cm par rapport à
un débord pré-opératoire de 2 cm. Il n'y a pas de calcification pathologique, pas de pathologie
discale sur les étages sus-jacents, ni d'arthrose interapophysaire. Il n'y a pas de signe de macro-instabilité.
On note par contre de discrets signes de surcharge mécanique de la sacro-iliaque droite.
Nous
n'avons pas jugé nécessaire au vu des éléments du dossier AI et de notre examen de
pratiquer des examens complémentaires.
Diagnostics
:
•
Lombalgies chroniques non-spécifiques et pseudosciatalgies du membre inférieur gauche.
•              Troubles statiques
et dégénératifs du rachis.
•              Status après
trois interventions rachidiennes lombaires avec ostéosynthèse et greffes osseuses pour listhésis.
•              Status après
neurolyse de S1 G à 2 reprises.
Appréciation
du cas et pronostic
:
Mme
J.________ est une femme actuellement âgée de 51 ans, mariée, qui souffre de lombalgies
chroniques ayant débuté dans l'enfance et dont la lente péjoration l'a finalement conduite
à se faire opérer en 1994. Cette première intervention chirurgicale, suivie de deux autres,
n'a pas amélioré la situation et Mme J.________ continue de se plaindre de lombalgies basses
irradiant dans le membre inférieur gauche de façon préférentielle. L'assurée
décrit avant tout une fatigabilité à l'effort et la nécessité de rester couchée
durant de nombreuses heures par jour pour éviter l'apparition de douleurs lombaires (de type mécanique).
Ces douleurs, aggravées par le port de charges, la flexion antérieure, la station assise ou
debout prolongée, sont quelque peu soulagées par la prise de médicaments et la pratique
régulière de physiothérapie.
Fonctionnellement,
Mme J.________ se dit handicapée avec des difficultés à rester plus de deux à trois
heures debout ou assise sans changer de position. Elle a diminué ses activités sportives et
de loisirs et ne s'occupe de son ménage que partiellement en évitant tous les gros travaux
qu'elle laisse à une employée. Elle admet néanmoins être capable de marcher près
d'une heure, de pouvoir voyager et même conduire sa voiture sur environ 100 km.
A
l'examen somatique, il existe certainement une limitation de la mobilité du rachis après spondylodèse
et greffe osseuse. Les mouvements sont néanmoins harmonieux, sans limitation fonctionnelle significative,
et non douloureux. Du point de vue neurologique, on ne note aucune atteinte radiculaire irritative ou
déficitaire, et les douleurs du membre inférieur gauche apparaissent comme des douleurs référées
lombaires. A noter qu'il n'existe pas d'élément pour une fibromyalgie ou de troubles somatoformes
douloureux.
Du
point de vue radiologique, l'intervention a permis une légère réduction du listhésis
de 2 à 1,7 cm et il n'y a aucun signe de macro-instabilité. Mme J.________ est toujours porteuse
de matériel d'ostéosynthèse et il s'agit d'un status après deux greffes osseuses.
En conséquence, il est indéniable qu'il existe une atteinte rachidienne avec des conséquences
douloureuses fonctionnelles possibles.
En
conclusion, Mme J.________ présente des lombalgies chroniques non-spécifiques dans le cadre
d'une atteinte dégénérative, statique et d'un status après 3 interventions chirurgicales
avec spondylodèse et greffe osseuse. Il n'y a aucun signe pour un problème qui se situerait
au niveau du matériel d'ostéosynthèse et, compte tenu du délai depuis la dernière
intervention, la situation peut être considérée comme stable.
Limitations
en relation avec les troubles constatés
:
On
peut admettre que l'atteinte lombaire contre-indique le port de charges répété supérieur
à 20 kg, les travaux lourds, et impose des mesures d'épargne dans le travail.
Les
douleurs étant aggravées par les longues périodes sans changement de position, un travail
trop statique, sans possibilité de modifier sa position pour plusieurs heures, est contre-indiqué
ou devrait être évité dans la mesure du possible.
Les
limitations imposées par les troubles constatés nous apparaissent comme relativement modérées;
en effet, la patiente est capable de marcher, de faire en partie son ménage, de conduire et d'avoir
des activités sportives et récréatives, même si celles-ci sont limitées par
rapport à avant les interventions.
Influence
des troubles sur l'activité exercée jusqu'ici
:
Il
nous semble donc, compte tenu de l'ensemble de ces facteurs physiques, des limitations fonctionnelles
observées et des limitations théoriques, qu'il y a une capacité de travail résiduelle
à 50 %, qui peut être exigible et concevable dans les activités d'aide-pharmacienne
et d'éducatrice. Nous favoriserions le poste d'éducatrice qui semble avoir des contraintes
physiologiques plus adaptées au handicap présenté par Mme J.________. La description de
ce type de travail que la patiente nous fait semble permettre plus facilement que celui d'aide en pharmacie
une alternance entre une position debout et assise et ne comporte pas de port de charges ou de mouvements
en port à faux. Le travail d'aide-pharmacienne est moins favorable car il implique une station debout
immobile de plus longue durée et souvent des mouvements de flexion du tronc pour aller chercher
des médicaments dans les étalages ou les tiroirs. En conclusion, et en se basant sur les éléments
du dossier AI à notre disposition, de l'anamnèse prise auprès de l'assurée ainsi
que sur l'examen clinique réalisé le 29 mai 2001, il nous apparaît que Mme J.________
conserve une capacité de travail résiduelle d'au moins 50 % dans son ancienne activité
d'assistante sociale ou d'éducatrice ».
Les spécialistes ont estimé que l'on pouvait exiger de l'assurée qu'elle travaille à
50 % dans son activité habituelle d'éducatrice ou dans une activité adaptée,
soit excluant le port de charges répété de plus de 20 kg, les travaux lourds et les positions
statiques prolongées.
Dans un avis médical du 11 octobre 2001, le Service médical régional AI, à Vevey
(ci-après : le SMR), a considéré que la description du handicap représenté
par les lombalgies, la notion d'activités sociales et sportives préservées, la possibilité
de voyager, de conduire une automobile et d'accomplir la plupart des tâches ménagères
permettaient de penser qu'il existait une capacité de travail résiduelle dans les activités
pratiquées antérieurement par l'assurée. Il s'est dès lors rallié aux conclusions
de l'expertise du 30 juillet 2001.
Dans un projet de décision du 25 octobre 2001, l'OAI a préavisé en faveur de l'octroi
à l'assurée des prestations de l'assurance-invalidité sur la base d'un degré d'invalidité
de 100 % du 24 février au 31 mars 1995, de 65 % du 1
er
avril au 30 juin 1996, de 48 % du 1
er
juillet
au 31 décembre 1995, de 50 % du 1
er
janvier 1996 au 31 octobre 1997, de 100 % du 1
er
novembre 1997 au 31 octobre 1999 et de 50 % à partir du 1
er
novembre 1999 suite à l'amélioration de son état de santé depuis le 30 juillet
1999.
L'assurée a contesté ce projet par lettre du 13 novembre 2001 par l'intermédiaire de son
conseil, Me Doris Leuenberger, avocate à Genève, en faisant valoir que R.________ lui avait
reconnu un degré d'invalidité de 100 %. Elle a en outre demandé la production de
son dossier, plus particulièrement de l'expertise du Prof.  D.________ et du Dr Q.________
dont elle n'avait pas eu connaissance.
Le dossier a été transmis à l'assurée, laquelle a soutenu, le 22 janvier 2002, que
l'expertise du 30 juillet 2001 contenait plusieurs éléments de fait erronés, que contrairement
à ce qui avait été retenu, elle ne pouvait plus pratiquer d'activité sportive, à
savoir ni le ski de fond, ni le vélo, ni la voile, qu'elle ne pouvait plus conduire un véhicule
longtemps et qu'elle devait souvent solliciter son époux pour l'accompagner lors de ses déplacements.
Le 4 février 2002, l'OAI a informé l'assurée que la nouvelle décision de R.________,
uniquement fondée sur un changement d'appréciation du Dr L.________, ne reposait sur aucun
élément objectif et n'était donc pas de nature à modifier sa position.
Par prononcé du 6 février 2002 adressé à la Caisse cantonale AVS de Genève,
l'OAI a confirmé les degrés d'invalidité retenus dans son projet de décision du 25
octobre 2001. L'office a annexé à son courrier une motivation destinée à l'assurée,
indiquant les voies de recours auprès du Tribunal des assurances du canton de Vaud.
L'assurée a séjourné à la Schmerzklinik [...], du 21 janvier au 19 février
2002. Elle y a subi plusieurs infiltrations péri-radiculaires et péridurales et des traitements
de radiofréquences localisées sur les facettes articulaires lombaires.
Par décision du 21 mars 2002, l'OAI Genève a accordé à l'assurée une demi-rente
d'invalidité dès le 1
er
mars 2002, sur la base d'un degré d'invalidité de 50 %, en précisant que la répartition
du rétroactif pour la période du 1
er
février 1995 au 28 février 2002 ferait l'objet d'une décision séparée.
L'assurée a recouru contre la décision du 21 mars 2002 auprès de la Commission cantonale
de recours AVS-AI-APG-PCF-PCC-RMCAS-AMat, à Genève (ci-après : la Commission cantonale
de recours), par acte du 6 mai 2002. Par jugement incident du 10 décembre 2002, la Commission cantonale
de recours s'est déclarée compétente pour connaître du recours sur le fond.
Par décision du 1
er
octobre 2002, l'OAI Genève a octroyé à l'assurée une rente entière d'invalidité
du 1
er
février 1995 au 31 mars 1995, une demi-rente du 1
er
avril 1995 au 30 juin 1995, un quart de rente du 1
er
juillet au 31 décembre 1995, un demi-rente du 1
er
janvier 1996 au 31 octobre 1997, une rente entière du 1
er
novembre
1997 au 31 octobre 1999 et une demi-rente du 1
er
novembre 1999 au 28 février 2002. Après compensation en faveur de [...] et de [...], il était
mentionné que l'assurée recevrait la somme de 47'971 fr. sur son compte bancaire. Elle n'a
pas recouru contre cette décision.
Dans un courrier du 20 mars 2003 adressé au Dr L.________, le Dr G.________, chirurgien orthopédiste
FMH, a notamment indiqué ce qui suit :
« Merci
de m'avoir adressé ta patiente qui présente un problème s/p entorse du genou gauche le
23.02.03 avec, à l'IRM, une lésion du CA ainsi que du ménisque interne de ce genou gauche.
Tu m'adresses donc Mme J.________ pour avis orthopédique (…).
La
revue de l'IRM du mois de mars 2003 de ce genou gauche confirme ce diagnostic de rupture complète
du CA ainsi qu'une lésion au moins de grade 3 de la corne postérieure du ménisque interne
de ce genou.
Vu
le bon état général de la patiente et le fait qu'elle soit très active et sportive
je pense qu'il y a lieu de procéder en une session avec une arthroscopie – méniscectomie
ainsi que plastie du CA par semi tendini et gracilis double over. L'intervention se fera à l'Hôpital
de [...] (…) ».
Dans un rapport opératoire du 3 avril 2003, le Dr G.________ a indiqué que l'assurée avait
subi une méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque externe et de la
corne postérieure et moyenne du ménisque interne du genou gauche.
Le 3 décembre 2003, le Tribunal des assurances sociales du canton de Genève a informé
le Prof. D.________ et le Dr Q.________ que l'assurée soutenait que leur expertise n'avait pas été
rendue en toute connaissance de cause, à savoir notamment de la procédure de recours contre
la décision de R.________ du 16 novembre 1999 auprès du Tribunal administratif. Ce tribunal
a posé quelques questions aux spécialistes, auxquelles ils ont répondu comme suit le 25
février 2004 :
«
1.
Au vu des nouvelles pièces qui vous sont communiquées par la patiente, maintenez-vous les conclusions
de votre expertise du 30.07.2001 concernant Mme J.________ ?
(…)
Dans
la lettre du 04 octobre 2002, Mme J.________ se plaint de ne s’être entretenue avec le Professeur
D.________ qu’un quart d’heure et n’avoir eu à faire vraiment qu’à
l’assistant de ce dernier. Nous tenons à préciser que le Dr Q.________ était à
l’époque de l’expertise le chef de clinique du Service de Rhumatologie et qu’il
est maintenant médecin-associé et Maître d’Enseignement de Recherche à [...].
A l’époque, il était déjà en possession d’un titre de spécialiste
FMH de Rhumatologie depuis plus de 5 ans. Il a, par ailleurs, travaillé 6 mois au COMAI (centre
d’observation médicale de l’AI) de la Policlinique médicale universitaire en 1992
dans le cadre de sa formation de rhumatologue. Mme J.________ ne s’est donc pas entretenue avec
un jeune assistant sans formation ou en formation, mais avec un rhumatologue porteur d’un titre
FMH depuis plus de 5 ans, présentant entre autre une expérience considérable dans le domaine
des expertises, même pluridisciplinaires.
Un
deuxième point de litige, retrouvé aussi bien dans la lettre du 22 janvier 2002 que dans le
recours, est que Mme J.________ ne peut plus pratiquer d’activités sportives, à savoir
le ski de fond, le vélo ou la voile. Elle dit aussi ne plus pouvoir conduire un véhicule longtemps
et devoir bien souvent solliciter son époux pour l’accompagner dans ses déplacements.
Ces éléments seraient en contradiction avec notre expertise où nous avions dit que "Mme
J.________ a diminué ses activités sportives et récréatives. Comme sports, elle pratique
du ski de fond, du vélo et de la voile mais en quantité nettement moindre qu’auparavant.
Elle a par contre arrêté toute activité de jardinage, mais elle peint de temps en temps
pendant quelques heures comme hobby". Néanmoins, nous tenons à préciser que les éléments
rapportés se basent sur l’expertise du 29 mai 2001 où Mme J.________ admettait qu’elle
peignait de temps en temps quelques heures comme hobby, avait stoppé son jardinage, mais faisait
encore un peu de voile comme passagère. Elle notait également que comme sports, elle marchait
tous les jours 30-45 minutes et faisait du ski de fond et du vélo mais avait fortement diminué
ce type d’activités. Elle notait encore qu’elle faisait de la natation occasionnellement
mais modérément en raison de mycoses fréquentes. Notre texte nous semble donc représentatif
des activités récréatives que Mme J.________ nous a dit pratiquer. En ce qui concerne
les déplacements, Mme J.________ nous a spécifiquement signalé que les voyages en train
et en voiture étaient pénibles, mais qu’ils étaient néanmoins possibles sur
des trajets d’une durée de 6 heures bien qu’il en résulte une souffrance pendant
plusieurs jours par la suite. Selon elle, les voyages en avion sont nettement plus supportables. Elle
a également signalé qu’elle conduisait elle-même sur des distances d’environ
100 km, ce qui est une distance non négligeable correspondant à un peu plus d’une heure
de conduite.
Finalement,
la question est de savoir si nous maintenons les conclusions de notre expertise datée du 30.7.2001.
Nous
maintenons nos conclusions de notre expertise datée du 30.07.2001. Il ne fait aucun doute que Mme
J.________ présente des lombalgies chroniques, d’allure non spécifique, sur des troubles
statiques et dégénératifs importants du rachis lombaire.
Elle
a subi en outre trois interventions rachidiennes lombaires importantes et une neurolyse S1 gauche à
deux reprises. Nous avons admis qu’il existait une atteinte lombaire, contre-indiquant certainement
le port de charges répété avec des poids supérieurs à 20 kg, les travaux lourds
et que ces éléments imposaient des mesures d’adaptation dans le travail. Les douleurs
sont aggravées par les longues périodes sans changement de position, si bien qu’un travail
trop statique devait être évité dans la mesure du possible. Néanmoins, lors de notre
expertise du 29 mai 2001, nous avons décrit les limitations théoriques, c’est-à-dire
la nécessité pour la patiente d’alterner les positions toutes les 30 minutes environ,
et les limitations subjectives relatées par Mme J.________, c’est-à-dire la difficulté
qu’elle signale de maintenir une station debout à plus de 30 minutes ou une station assise
plus de 3 heures. Néanmoins, compte tenu de l’ensemble de ces facteurs et des limitations
théoriques et subjectives de la patiente, il nous semble exigible de maintenir une capacité
de travail à 50 % comme aide-infirmière et éducatrice, professions qui semblent avoir
des contraintes physiologiques adaptées aux limitations fonctionnelles de Mme J.________. Nous avons
même noté que le travail d’éducatrice nous paraissait plus adapté que celui
d’aide-infirmière qui parait moins favorable puisqu’il implique une station debout immobile
de plus longue durée avec certains mouvements de flexion du tronc. Le travail d’éducatrice
à 50 % nous paraît par contre demander des contraintes en-deçà des limitations
rapportées par Mme J.________. Compte tenu des différents éléments et surtout de
l’examen clinique et de l'anamnèse du 29 mai 2001, nous maintenons donc nos conclusions sans
modification et ce malgré les nouvelles pièces communiquées.
2.
Estimez-vous éventuellement nécessaire de procéder à un expertise complémentaire
avec un nouvel examen de l'assurée ?
Non,
nous ne pensons pas qu'il soit nécessaire de pratiquer une expertise complémentaire avec un
nouvel examen de l'assurée. Nous reconnaissons que Mme J.________ a une atteinte dégénérative
du rachis qui entraîne certaines limitations, mais nous estimons que ces limitations sont compatibles
avec une activité de 50 % dans une activité d'assistante sociale. Par contre, nous accepterions
volontiers la critique d'avoir sous-estimé les contraintes physiologiques que représente le
travail d'assistante sociale. On pourrait donc suggérer de demander une évaluation de type
ergothérapeutique sur le site de travail de Mme J.________.
3.
Dans l’hypothèse où les nouvelles pièces qui vous ont été communiquées
changent votre appréciation médicale, sans que vous jugiez nécessaire un nouvel examen
de l’assurée, à quel pourcentage estimez-vous le degré d’incapacité de
travail de Madame J.________ dans son activité d’assistante sociale exercée précédemment
?
En
ce qui concerne le point 3, comme noté ci-dessus, nous ne pensons pas que les pièces communiquées
modifient notre appréciation médicale.
Nous
signalons une fois de plus qu’il existe une atteinte somatique bien réelle, entraînant
des limitations, mais que cet état nous paraît compatible avec une capacité résiduelle
de 50 % dans le travail d’assistante sociale ».
Dans un avis médical du 23 mars 2004, le SMR a adhéré aux précisions des experts
du 25 février 2004, tout en soulignant que l'incapacité de travail de 100 % reconnue par
la commission sociale de R.________ ne reposait sur aucun élément.
Par arrêt du 5 mai 2004, le Tribunal des assurances sociales du canton de Genève a rejeté
le recours formé par l'assurée et confirmé la décision du 21 mars 2002 aux motifs
que l'expertise effectuée par le Prof. D.________ et le Dr Q.________ satisfaisait aux critères
jurisprudentiels pour lui conférer pleine valeur probante et que l'avis d'un médecin traitant
– en l'occurrence celui du Dr L.________ – avait une valeur moindre que celui d'un spécialiste.
Dans une lettre du 21 octobre 2004, le Dr S.________, chirurgien orthopédiste FMH, a relaté
que la cure chirurgicale de l'hallux valgus gauche effectuée six mois auparavant évoluait favorablement
et que la nécrose aseptique de la tête métatarsienne, de type maladie de Freiberg, avec
remaniement diaphysaire distal, évoluait souvent vers la consolidation avec une relative indolence
chez la majorité des patients.
Par arrêt du 17 janvier 2005 (TFA I_320/04), le Tribunal fédéral des assurances a annulé
le jugement du Tribunal des assurances sociales du canton de Genève du 5 mai 2004 et la décision
de l'OAI Genève du 21 mars 2002. Les juges fédéraux ont d'une part considéré
que, dans la mesure où la recourante avait son domicile dans le canton de Vaud, l'OAI Vaud était
compétent pour rendre une décision; d'autre part, dès lors que la période antérieure
à la décision litigieuse n'avait fait l'objet d'aucune décision, ils ont estimé que
les premiers juges ne disposaient pas des éléments pertinents leur permettant d'examiner si
les conditions d'une révision étaient réunies pour que soit octroyée une demi-rente
d'invalidité à partir du 1
er
mars 2002. Partant, la cause a été renvoyée à l'OAI pour qu'il statue sur la demande
de prestations à partir de la date dès laquelle le droit à la rente avait pris naissance,
en tenant compte, le cas échéant, des éventuelles modifications du degré d'invalidité
intervenues depuis lors.
Selon le rapport du 21 juin 2005 du Dr F.________, FMH en médecine interne et traitement interventionnel
de la douleur, il persistait, depuis la spondylodèse L4-S1 en 1998, des sciatalgies essentiellement
à la face postérieure du membre inférieur gauche sous forme de brûlures avec des
crampes associées à un pincement et des fourmillements. La patiente présentait également
un point douloureux au niveau lombaire bas mais qui était plutôt au deuxième plan. Les
douleurs, améliorées par la position couchée, étaient moindres le matin et augmentaient
progressivement durant la journée. Au niveau de l'examen clinique, le spécialiste n'a pas relevé
d'anomalie particulière et constaté que l'intéressée présentait une excellente
souplesse.
Le 30 juin 2005, le Dr M.________, généraliste FMH et médecin traitant, a considéré
que l'assurée était en incapacité totale de travailler depuis le 1
er
novembre 1999. Il a posé les diagnostics suivants :
« -
lombosciatique gauche chronique invalidante depuis 1993;
-
status après opération à 3 reprises d'une instabilité lombaire L4 à S1 de 1994
à 1998;
-
nécrose aseptique de la tête métatarsienne du 2
e
orteil gauche de type maladie de Freiberg depuis 2004;
-
ostéopathie depuis 2001;
-
status après rupture subtotale du LCA et méniscectomie gauche depuis avril 2002;
-
status après cure d'un hallux valgus gauche ».
Dans un avis médical du 27 juillet 2005, la Dresse H.________, spécialiste FMH en anesthésiologie
et thérapie neurale au Centre multidisciplinaire de la douleur, à [...], a diagnostiqué
un failed back surgery syndrom, dos rebelle, après opération en 1994 d'un spondylolisthésis
L5-S1 et des sciatalgies gauches. Elle a indiqué que l'assurée pourrait travailler, avec diminution
de rendement, deux à trois heures par jour durant les jours favorables. Elle n'a pas mentionné
de limitations fonctionnelles.
Le 12 août 2005, le Dr X.________, médecine du sport et médecine physique FMH, a retenu
un status après spondylodèse L5/S1 en 1994, un status après AMO L5/S1 et neurolyse S1
gauche en 1996, un status après deuxième neurolyse S1 gauche et nouvelle spondylodèse
L4/L5 en 1998 et un failed back surgery syndrom. Il a noté que l'intéressée était
en totale incapacité de travailler depuis 1999. Dans la formule relative aux limitations fonctionnelles
en cas d'activité professionnelle, il a mentionné qu'elle pouvait travailler deux à trois
heures par jour dans une activité adaptée, soit notamment en alternance assise et debout et
sans lever, porter ou déplacer de lourdes charges.
Dans un avis médical du 13 décembre 2005, le SMR a procédé à l'évaluation
du cas comme suit :
« Les
taux d'invalidité retenus entre le 24.02.1994 et 1999 ont été soigneusement déterminés
avec l'aide du juriste (cf. fiche d'examen du dossier no 5). Aucun argument médical n'entre en contradiction
avec les taux retenus.
Dès
le 30.07.1999, nous avons retenu une exigibilité de 50 % dans l'activité d'assistante
sociale comme dans n'importe quelle autre activité adaptée (cf. rapport d'examen SMR du 11.10.2001).
Cette exigibilité est basée sur le rapport d'expertise du Prof. D.________ du 30.07.2001. L'expertise
a eu lieu trois ans après la dernière opération lombaire et l'expert a considéré
la situation comme stable. Ce rapport est tout point probant et nous n'avons aucun motif de nous en écarter.
Les
derniers rapports médicaux versés au dossier en 2005 rapportent tous un état stationnaire.
La Dresse H.________ ne mentionne pas de date d'incapacité de travail. Quant aux Drs X.________
et M.________, ils mentionnent tous une incapacité de travail de 100 % depuis 1999, soit avant
l'expertise du Prof. D.________, sans rapporter d'éléments nouveaux. L'incapacité de travail
repose sur des symptômes subjectifs que sont les douleurs et la fatigabilité. La divergence
entre les estimations médicales de la capacité de travail repose donc sur une appréciation
différente d'une même situation clinique. Dans ce cas, l'avis de l'expert doit l'emporter sur
celui des médecins traitants.
L'exigibilité
est donc stable depuis 1999; elle est fixée à 50 % dans l'activité antérieure
et dans toute autre activité adaptée, sur la base des documents médicaux du dossier, qui
sont probants et suffisants (…) ».
Par décision du 22 février 2006 annulant et remplaçant les décisions des 21 mars
2002 et 1
er
octobre 2002 et fondée sur l'avis du SMR du 13 décembre 2005, l'OAI a accordé à l'assurée
une rente entière d'invalidité du 1
er
février au 31 mars 1995, une demi-rente du 1
er
avril au 30 juin 1995, un quart de rente du 1
er
juillet
au 31 décembre 1995, une demi-rente du 1
er
janvier 1996 au 31 octobre 1997, une rente entière du 1
er
novembre 1997 au 31 octobre 1999 et une demi-rente dès le 1
er
novembre 1999. A partir de cette dernière date, l'office a considéré que l'intéressée
pouvait travailler à mi-temps dans son activité antérieure ainsi que dans toute autre
activité adaptée.
L'assurée s'est opposée à cette décision le 28 mars 2006 en concluant à son
annulation et à la fixation d'un degré d'invalidité de 100 %. En substance, dès
lors que tous les rapports médicaux indiquaient qu'elle était invalide à 100 %, elle
estimait que cela remettait sérieusement en doute les conclusions des experts D.________ et Q.________
du 30 juillet 2001. Partant, elle a demandé la mise en œuvre d'une nouvelle expertise pluridisciplinaire.
Par décision sur opposition du 8 mai 2008, l'OAI a rejeté l'opposition de l'assurée. Il
a retenu que les experts D.________ et Q.________ avaient rendu une motivation détaillée quant
aux remarques que l'assurée avait formulées concernant leur rapport, que ce dernier avait valeur
probante au sens de la jurisprudence, que les nouvelles pièces médicales au dossier n'apportaient
aucun élément nouveau, que les avis des experts devaient être préférés
à ceux des médecins traitant et que la mise en œuvre d'une expertise pluridisciplinaire
n'était pas nécessaire.
B.
Agissant par l'intermédiaire de son conseil, Me Violaine Jaccottet Sherif, avocate à Lausanne,
J.________ a recouru contre la décision sur opposition du 8 mai 2008 par acte du 4 juin 2008, en
concluant à son annulation et à l'octroi d'une rente d'invalidité, son taux d'invalidité
étant de 100 %. Elle critique l'expertise du Prof. D.________ et du Dr Q.________ sur plusieurs
points : son âge indiqué n'est pas toujours le même (une fois 53 ans et une fois
51 ans), elle ne fait aucun sport contrairement à ce que l'expertise mentionne, les médecins
estiment qu'elle peut travailler comme aide-infirmière alors qu'elle n'a aucune formation dans ce
domaine ni la possibilité d'exercer cette activité en raison de ses troubles du dos et ils
ont considéré, dans leur deuxième avis du 25 février 2004, qu'elle ne pouvait pas
travailler comme assistante sociale alors qu'il s'agit pourtant de la profession qu'elle pourrait exercer
si elle n'était pas invalide. La recourante conteste également l'argumentation qui consiste
à dire qu'une expertise a plus de valeur probante que l'avis d'un médecin traitant car son
seul médecin de famille est le Dr M.________ et une dizaine d'autres spécialistes arrivent
tous à la même conclusion d'une incapacité de travail à 100 %. Elle se réfère
aux arguments de son opposition du 28 mars 2006, notamment sur le fait que la reprise d'une activité
professionnelle en juillet 1999 n'a jamais été effective et que la décision attaquée
ne mentionne pas les traitements anti-douleurs qu'elle subit depuis mars 2006. Elle s'étonne aussi
que, sur un même état de fait médical, R.________ et l'OAI ne reconnaissent pas le même
taux d'invalidité. Elle estime qu'elle est gravement entravée dans l'accomplissement des tâches
relatives à l'entretien de sa maison et de son jardin et qu'il y a lieu d'en tenir compte dans l'évaluation
de son incapacité. Enfin, elle demande la mise en œuvre d'une expertise tenant compte des problèmes
de dos liés à la profession d'assistante sociale et des répercussions de la douleur sur
sa capacité de travail, ainsi que l'audition de dix médecins concernés par la procédure.
Par réponse du 24 septembre 2008, l'OAI a conclu au rejet du recours, estimant n'avoir rien à
ajouter à sa décision du 8 mai 2008.
Le 4 novembre 2008, la recourante a demandé la mise en œuvre d'une nouvelle expertise et produit
le questionnaire suivant, rempli le 5 août 2008 par le Dr T.________, médecin-chef du
service d'anesthésiologie et antalgie de l'Hôpital de [...]:
1.
Dans quelle spécialité exercez-vous votre activité et dans quelle structure ?
Je
suis anesthésiste réanimateur avec une formation particulière du traitement de la douleur
chronique. J’exerce comme médecin-chef au département d’anesthésie et d’antalgie
de l’ensemble hospitalier de [...]. Je suis également médecin associé à temps
partiel au centre [...].
2.
A quelle date avez-vous été consulté par Madame J.________ ?
J'ai
vu Madame J.________ pour la 1
ère
fois le 18 octobre 2005.
3.
Qui vous a adressé cette patiente et pour quels motifs ?
Elle
m’a été adressée par le Docteur F.________ de la Clinique de [...] pour des lombosciatalgies
persistantes du membre inférieur gauche.
4.
Pour quelles indications médicales s’est-elle présentée ?
Douleurs
chroniques rebelles au traitement médicamenteux.
5.
Quel était l’état médical à cette époque ?
Madame
J.________ souffrait de douleurs chroniques sévères au repos avec de très importantes
limitations fonctionnelles.
6.
Quelle était la capacité de travail à cette époque ?
Mme
J.________ était incapable de travailler en raison de douleurs chroniques. Au vu de l’inefficacité
des mesures conventionnelles, un traitement de neuromodulation a été entrepris.
7.
Veuillez avoir la gentillesse de dresser une liste des interventions effectuées par vos soins.
08
mai 2006 : mise en place d’une électrode de stimulation médullaire test.
29
mai 2006 : implantation d’un générateur définitif.
03
octobre 2006 : blocs facettaires L2-L3, L4-L5, L5-S1 à G.
14
mai 2007 : mise en place d’une électrode de stimulation épidurale (octopolaire).
1
er
juin 2007 : implantation d’un générateur octopolaire et retrait du dispositif précédent.
8.
Votre patiente nécessite-elle, en sus, un traitement médicamenteux? Si oui, lequel ?
Le
traitement médicamenteux supplémentaire est constitué par un opiacé (TramaI), un
analgésique périphérique (Dafalgan) et un anti-dépresseur (Triptizol).
9.
Quelle est la situation médicale du dos actuelle ?
Mme
J.________ souffre de troubles dégénératifs rachidiens, lesquels sont à l’origine
des douleurs et qui paraissent stables.
10.
Quelle est la situation des douleurs actuelle ?
Dans
l’ensemble les douleurs surtout dans la jambe sont moins importantes qu’au début du
traitement. Il reste des douleurs dans le dos, lesquelles s’exacerbent notablement lors de l’activité
et de la position assise prolongée.
11.
Quelle est la situation médicamenteuse actuelle ?
La
médication est inchangée.
12.
Quelle est la répercussion de la situation médicale du dos sur la capacité de travail ?
Madame
J.________ ne peut en aucune manière effectuer des travaux de force.
13.
Quelle est la répercussion de la situation des douleurs sur la capacité de travail ?
Les
douleurs que présente Madame J.________ sont, pour une part, exacerbées lors de position assise
prolongée et les efforts physiques. A ce titre, elles ont un impact significatif sur l’activité.
14.
Dans quelle mesure Madame J.________ peut-elle s’adonner à des tâches ménagères
vu sa situation médicale du dos, des douleurs et médicamenteuse actuelle ?
15.
Dans quelle mesure Madame J.________ peut-elle s’adonner à des activités de loisirs,
tels l’exercice d’un sport ?
14.15 :
Les douleurs de Madame J.________ ont une origine mixte, neuropathique et mécanique. Cette dernière
composante est accentuée par les efforts physiques, que ce soit dans le cadre de travaux ménagers,
l’exercice d’un sport ou de loisirs. Dès lors, Madame J.________ garde indiscutablement
des limitations fonctionnelles. L’ampleur de celles-ci devrait être évaluée par
une nouvelle expertise.
16.
La capacité de travail de Madame J.________ peut-elle être améliorée à court,
moyen ou long terme par les traitements prodigués ?
Compte
tenu de la situation, le traitement de Madame J.________ ne peut être amélioré. Un progrès
décisif à court ou à moyen terme ne peut être raisonnablement envisagé.
Le 4 décembre 2008, l'OAI a estimé que le contenu du rapport du Dr T.________ n'était
pas de nature à remettre en cause le bien-fondé de sa position et a conclu à la confirmation
de la décision attaquée. Il a produit le rapport du SMR du 27 novembre 2008, reproduit
ci-dessous :
« Le
courrier du Prof. T.________ à Me Leuenberger du 05.08.2008 fait état d'une problématique
douloureuse chronique, ayant justifié 5 interventions d'antalgie invasive entre mai 2006 et juin
2007. Cette atteinte à la santé a été reconnue par le SMR, sur la base d'une expertise,
comme justifiant une incapacité de travail de 50 %. Les douleurs du dos paraissent stables
(réponse 9), tandis que dans l'ensemble, surtout dans la jambe, les douleurs sont moins importantes
qu'au début du traitement (réponse 10). La médication, classique pour ce type de pathologie,
est inchangée (réponse 11).
Les
limitations fonctionnelles concernent les efforts physiques et la position assise prolongée (réponses
10, 14, 15).
Il
ressort de ce courrier qu'il n'y a pas de fait médical objectif nouveau et que, sur le plan subjectif,
il n'y a pas d'aggravation mais plutôt une légère amélioration des douleurs.
Les
limitations fonctionnelles retenues par le Prof. T.________ sont superposables à celles que nous
avons retenues dans le rapport du SMR du 11.10.2001.
Le
Prof. T.________ ne se prononce pas de manière chiffrée sur la capacité de travail.
Aucun
élément de ce courrier ne vient contredire les conclusions du SMR (rapport du 10.11.01 et avis
médical du 13.12.05). Par conséquent nous maintenons notre position ».
C.
Par décision du 16 décembre 2008, le juge instructeur a informé les parties qu'il envisageait
de mettre en œuvre une expertise, laquelle a été confiée à la Dresse C.________,
rhumatologue FMH et au Dr P.________, psychiatre et psychothérapeute FMH, au V.________ (ci-après :
V.________).
L'expertise a été effectuée le 6 avril 2009. Dans leur rapport du 4 mai 2009, les experts
ont posé les diagnostics suivants :
«
Ayant
une répercussion sur la capacité de travail
:
•
Syndrome lombo-vertébral sans syndrome radiculaire ni myélopathie M47.8 :
-
status après spondylodèse L5-S1 par plaques et homogreffe pour spondylolisthésis de degré
II en 1994 – avec réduction incomplète du listhésis;
-
status après ablation du matériel (vis et plaques de Steffee) et neurolyse de S1 gauche en
1996;
-
status après spondylodèse L4-L5 par matériel Moss-Miami et greffe autologue et nouvelle
révision et neurolyse de S1 gauche en 1998.
Sans
répercussion sur la capacité de travail
:
•
trouble anxieux et dépressif mixte (F41.2);
•
gonarthrose interne débutante bilatérale, status après plastie du croisé et méniscectomie
partielle à gauche M 17.9;
•
status après cure de hallux valgus gauche et ostéonécrose de Freiberg en 2004 ».
Leurs observations, sur le plan somatique et psychiatrique, sont les suivantes :
«
Aspect
somatique
(…)
Au délai de 10 ans d’aggravation subjective et du lourd handicap qu’elle évoque,
on se trouve face à une dame de la soixantaine, ne faisant pas son âge, soignée, à
la démarche harmonieuse, agile, qui n’a pas démontré durant toutes les heures de
l’expertise de signe extérieur de souffrance ni d’épargne rachidienne. Elle garde
de bons indices d’amplitudes articulaires mis à part au niveau lombaire bas, siège d’une
raideur lors de déroulement, en raison des niveaux spondylodésés. Il existe une cyphose
dorsale accentuée, une certaine ptose abdominale comme on le voit habituellement chez la femme ménopausée,
mais Mme garde une parfaite autonomie de ses mouvements. Elle a ainsi pu se passer spontanément
de la position couchée sur le lit d’examen à la position assise à angle droit du
tronc et des jambes pour démontrer à l’examinatrice le fonctionnement de son boîtier
électronique pour régler son neurostimulateur et se recoucher sans l’aide des bras. Ce
mouvement provoque une augmentation de la pression intradiscale, intrarachidienne et ne peut nullement
être effectué avec aisance dans les pathologies rachidiennes compressives, en cas de grave
déconditionnement musculaire, ce à quoi on aurait pu s’attendre au vu des nombreux handicaps
évoqués où l’expertisée nous décrivait de très importantes limitations
dans sa vie quotidienne se plaçant quasiment à un niveau d’état sinon grabataire,
du moins totalement sédentaire.
En
raison des éléments de discordance entre l’examen clinique somme toute banal, voire permettant
des performances un peu au-dessus de ce que nous attendions vu l’âge et l’anamnèse,
nous avons voulu confronter nos données à un examen actuel radiologique du rachis que Mme a
souhaité réaliser à Nyon. Comme le décrit le Dr [...], nous nous trouvons devant
des troubles statiques modérés, il ne décrit pas de troubles dégénératifs,
mais confirme le status post-spondylodèse et implantation de neurostimulateur. Le matériel
de spondylodèse L4-L5 est en place, le spondylolisthésis n’est pas réduit après
la spondylodèse L5-S1 et est évalué à un stade résiduel de I à II dont
le matériel a été extrait. Nous ne trouvons pas de signe de souffrance médullaire
ni radiculaire cliniquement qui nous inciterait à compléter notre examen par un examen neurologique
ou des examens électroneuro-myographiques. Ces clichés sont comparables à d’anciens
clichés de 2002 que nous avait amené l’expertisée. La situation nous paraît
stationnaire depuis lors. Si nous comparons les éléments du status à ceux de la précédente
expertise, nous pouvons confirmer l’absence d’évolution.
Il
nous est dès lors difficile de nous accorder au descriptif des lourds handicaps que donne l’assurée,
qui varient du reste quelque peu selon le contexte puisqu’à son orthopédiste du genou
qui l’a opérée d’un ligament croisé en 2003, elle a donné l’anamnèse
d’une dame « très active et sportive » pour reprendre les termes du Dr
G.________, alors qu’elle avait déjà arrêté son activité professionnelle
au motif de l’aggravation de son dos dès 1999, soit 4 ans auparavant. Son activité d’éducatrice
est plus adaptée que l’activité plus physique de ménagère. Notons que Mme reste
assez agile pour jouer avec un enfant en bas âge par terre. Cette activité est plus délétère
pour son rachis que son activité professionnelle antérieure. Si des limitations fonctionnelles
pourraient être retenues comme ménagère, notamment dans le port de charges, nous ne trouvons
pas de limitation dans l’activité d’éducatrice. Etant donné les antécédents
chirurgicaux sur ce spondylolisthésis, nous admettons toutefois que Mme ne pourrait plus exercer
à la pleine journée cette activité, pour lui permettre des périodes de repos et pour
suivre ses traitements.
Aspect
psychiatrique
Diagnostic
Il
existe quelques éléments anxieux et dépressifs d’intensité modérée.
Le critère d’un trouble panique n’est plus atteint à l’heure actuelle, et
le seuil d’un véritable épisode dépressif non plus. On peut retenir le diagnostic
de Trouble anxieux et dépressif mixte (F41.2). C’est ainsi que la CIM-10 appelle l’état
anxiodépressif mineur rencontré en soins généraux plutôt qu’en santé
mentale. Pour ce qui est du tableau douloureux, la piste « psychogène » n’a
jamais été évoquée dans le dossier. Le trouble somatoforme douloureux n’entre
pas en ligne de compte puisque les plaintes douloureuses ne sont pas liées à un contexte psycho-social
ou émotionnel particulièrement pénible.
Répercussions
sur la capacité de travail
Le
trouble psychique est d’intensité trop modérée pour provoquer une diminution de
la capacité de travail ou du rendement. Il n’interfère pas non plus avec des mesures
de réadaptation professionnelles, si celles-ci devaient être indiquées du point de vue
somatique.
Perspectives
thérapeutiques et pronostic
En
l’état, les troubles psychiques pourraient éventuellement faire l’objet d’une
approche spécialisée pour aider l’expertisée à mieux gérer sa situation,
mais cela n’a pas de répercussion sur la capacité de travail ».
Ainsi, les experts ont estimé que l'assurée pouvait travailler à raison de quatre heures
par jour dans son activité d'éducatrice ou dans une activité adaptée excluant le
port de charges répétitives de plus de 8 kg ou occasionnelles de plus de 15 kg, permettant
les alternances de position et respectant l'usage de l'ergonomie rachidienne. Il n'y avait aucune limitation
sur le plan psychique ou mental.
Le 11 juin 2009, l'OAI a constaté que les conclusions de l'expertise concordaient avec celles retenues
dans sa décision du 8 mai 2008. Il a relevé que les experts faisaient état d'un examen
clinique somme toute banal, de troubles statiques modérés, d'absence d'évolution radiologique
par rapport aux clichés de 2002 et d'un status parfaitement superposable à celui du Prof. D.________
du 30 juillet 2001. En outre, l'évaluation psychiatrique ne faisait ressortir que des éléments
anxieux et dépressifs d'intensité modérée, insuffisants pour justifier une diminution
de la capacité de travail.
Le 14 septembre 2009, la recourante a produit un rapport médical du Dr K.________, rhumatologue
FMH, dont les conclusions sont les suivantes :
« En
se basant sur les expertises antérieures de 2001 à 2009, les examens complémentaires radiologiques
et les plaintes formulées, Mme J.________ rapporte le même handicap douloureux depuis plus
de 15 ans et ce malgré 3 interventions chirurgicales dont la 1
ère
pour stabilisation d'un glissement de la vertèbre L5 sur le sacrum et 2 autres interventions pour
tenter de diminuer les lombalgies et une sciatalgie gauche, sans succès.
Les
examens radiologiques au cours de ces années mettent en évidence une bonne fixation des vertèbres
greffées. L'examen physique, par rapport aux examens antérieurs ne montre pas de changement
notable hormis un tiraillement à la face postérieure des cuisses lors de la manœuvre de
Lasègue et une petite faiblesse des péroniers latéraux du pied droit probablement séquellaire.
Comme
dit plus haut, les plaintes rapportées sont inchangées par rapport à celles qui ont suivi
la 1
ère
opération en 1994 et bien relevées lors des expertises successives. Les seuls traitements efficaces
sont ceux qui s’adressent à la symptomatologie neurologique irritative par traitement direct
à savoir des injections péridurales, des traitements de radiofréquences localisées
sur les facettes articulaires lombaires (hospitalisation de février 2002, Schmerzklinik [...]),
et neurostimulateur médullaire (centre de la douleur à Morges, Prof.  T.________, 2005).
Mme
J.________ se plaint d’une augmentation des douleurs lombaires et dans la jambe gauche depuis 1
année, de manière progressive. Après téléphone avec le Prof. T.________ (21.08.2009),
celui-ci confirme qu’une perte d’efficacité est possible soit par une réaction
de fibrose autour de l’électrode créant ainsi un isolement de la stimulation ou alors
par déplacement secondaire de l’électrode.
La
prescription d’antalgiques plus puissants de type morphiniques est contre-indiquée en raison
d’effets secondaires importants (malaises, troubles de la concentration) et nuisant à ses
capacités intellectuelles.
Subjectivement,
le handicap est lourd au niveau de la vie quotidienne car elle est limitée dans ses déplacements
par des douleurs lombaires et une réduction de son périmètre de marche, l’impossibilité
de courir. Elle souffre de douleurs lombaires envahissantes survenant lorsqu’elle accumule les
tâches et qui nécessitent des phases de repos pendant la journée. Elle passe beaucoup
de temps alitée pour se reposer après des efforts modérés. Cela débute comme
une importante fatigue lombaire pour s’intensifier si elle ne se repose pas et devenant intenable.
Je n’ai pas de signes indiquant une majoration des symptômes physiques ou évoquant une
production intentionnelle de symptômes ou d’incapacité.
Il
y a à mon avis une détresse liée à la douleur et au handicap provoquée par l’affection
physique. Je pense aussi qu’il existe une base physique à l’origine des douleurs ce
qui à mon sens ne permet pas de retenir un trouble somatoforme avec implication de facteurs psychologiques.
En l’état, l’incapacité de travail de Mme J.________ est totale ».
Le 6 octobre 2009, l'OAI a fait sien l'avis médical du SMR du 30 septembre 2009, dont on extrait
ce qui suit :
«
Le
rapport d’expertise judiciaire du BREM du 04.05.09
démontre une connaissance complète du dossier médical, assécurologique et juridique
de l’assurée. Il repose sur une anamnèse fouillée, les plaintes de l’assurée
sont rapportées et un examen clinique et radiologique complet ont été réalisés.
L’état
de santé objectif est jugé sans changement depuis l’expertise du Prof. D.________ en
2001. Des discordances importantes entre les handicaps allégués par l’assurée et
les constatations médicales objectives sont relevées par les experts.
Sur
la base d’une appréciation médicale claire et exhaustive les experts arrivent à
la conclusion médicalement bien motivée d’une capacité de travail de 50 % dans
toute activité. Ceci confirme les conclusions de l’expertise de 2001, en toute logique puisque
l’état de santé est décrit objectivement comme identique.
Ces
conclusions me paraissent très bien étayées et médicalement parfaitement cohérentes.
Dans
son rapport du 25.08.09, le Dr K.________
convient
également que : "l’examen physique, par rapport aux examens antérieurs ne montre
pas de changement notable" et "les plaintes rapportées sont inchangées par rapport
à celles qui ont suivi la 1
ère
opération en 1994".
Il
conclut néanmoins à une incapacité de travail totale, en contradiction avec une expertise
et une expertise judiciaire concordantes. La raison en est que le Dr K.________ fait reposer son appréciation
de la capacité de travail sur les plaintes subjectives (« subjectivement, le handicap
est lourd au niveau de la vie quotidienne » p. 4), bien qu’elles soient discordantes
avec les éléments médicaux objectifs. Or la détermination de la capacité de
travail doit reposer sur des éléments médicaux aussi objectifs que possible par souci
d’équité entre assurés.
Ce
rapport ne permet donc pas de s’écarter des conclusions de l’expertise judiciaire du
BREM ».
Le 4 novembre 2009, la recourante a demandé la mise en œuvre d'une expertise par un spécialiste
de la douleur.
Le 23 novembre 2009, l'OAI a considéré que le dossier était instruit à satisfaction
et qu'une expertise supplémentaire était inutile.
Le 8 mars 2010, la recourante a produit une lettre du Prof. T.________ du 27 octobre 2009 envisageant
la pose d'un générateur rechargeable pour le stimulateur médullaire.
E n  d r o i t  :
1.
Aux termes de la disposition transitoire de l’art. 117 al. 1
LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008
sur la procédure administrative, RSV 173.36), en vigueur dès le 1
er
janvier 2009, les causes pendantes devant les autorités administratives et de justice administratives
à l’entrée en vigueur de la présente loi sont traitées selon cette dernière.
La Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, qui succède au Tribunal des assurances, est
compétente pour statuer (art. 93 al. 1 let. d LPA-VD).
2.
Interjeté dans le délai légal de trente jours dès la notification de la décision
entreprise, le recours est déposé en temps utile (art. 60 al. 1 LPGA [loi fédérale
du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales, RS 830.1]);
il satisfait en outre aux autres conditions légales (art. 61 let. b LPGA), de sorte qu'il est recevable
à la forme.
3.
Ensuite de l'arrêt du Tribunal fédéral du 17 janvier 2005 et de l'annulation du jugement
du Tribunal des assurances sociales du canton de Genève du 5 mai 2004 et de la décision de
l'OAI Genève du 21 mars 2002, est litigieuse la question de savoir si la recourante peut prétendre
aux prestations de l'assurance-invalidité à partir de la date dès laquelle un éventuel
droit à la rente prendrait naissance, en tenant compte, le cas échéant, des éventuelles
modifications du degré d'invalidité intervenues depuis lors.
4.
a)
Selon l'art. 4 al. 1 LAI (loi fédérale du 19 juin 1959 sur l'assurance-invalidité, RS
831.20) en relation avec l'art. 8 LPGA, est réputée invalidité l'incapacité de gain
totale ou partielle, présumée permanente ou de longue durée, résultant d'une atteinte
à la santé physique ou mentale provenant d'une infirmité congénitale, d'une maladie
ou d'un accident.
Est réputée incapacité de gain toute diminution de l'ensemble ou d'une partie des possibilités
de gain de l'assuré sur un marché du travail équilibré dans son domaine d'activité,
si cette diminution résulte d'une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique et
qu'elle persiste après les traitements et les mesures de réadaptation exigibles (art. 7 LPGA).
Est réputée incapacité de travail toute perte, totale ou partielle, de l'aptitude de l'assuré
à accomplir dans sa profession ou son domaine d'activité le travail qui peut raisonnablement
être exigé de lui, si cette perte résulte d'une atteinte à sa santé physique,
mentale ou psychique. En cas d'incapacité de travail de longue durée, l'activité qui peut
être exigée de lui peut aussi relever d'une autre profession ou d'un autre domaine d'activité
(art. 6 LPGA).
Selon l'art. 28 al. 1 LAI, dans sa teneur jusqu'au 31 décembre 2003, les personnes assurées
avaient droit à une rente entière si elles étaient invalides à 66 2/3 %
au moins, à une demi-rente si elles étaient invalides à 50 % au moins ou à un
quart de rente si elles étaient invalides à 40 % au moins. Depuis le 1
er
janvier 2004, les personnes assurées ont droit à une rente entière si elles sont invalides
à 70 % au moins, à trois quarts de rente si elles sont invalides à 60 % au moins,
à une demi-rente si elles sont invalides à 50 % au moins ou à un quart de rente si
elles sont invalides à 40 % au moins. Pour évaluer le taux d'invalidité d'un assuré
actif, le revenu qu'il aurait pu obtenir s'il n'était pas invalide est comparé avec celui qu'il
pourrait obtenir en exerçant l'activité qui peut raisonnablement être exigée de lui
après les traitements et les mesures de réadaptation utiles, sur un marché du travail
équilibré (art. 16 LPGA).
b)
Les constatations émanant de médecins consultés par l'assuré doivent être admises
avec réserve; il faut en effet tenir compte du fait que, de par la position de confidents privilégiés
que leur confère leur mandat, les médecins traitants peuvent avoir tendance à se prononcer
en faveur de leurs patients; il convient en principe d'attacher plus de poids aux constatations d'un
expert qu'à celles d'un médecin traitant (ATF 125 V 351 consid. 3b/cc et les références;
VSI 2001, p. 106 consid. 3b/bb et cc). Il faut cependant relever qu'un rapport médical ne saurait
être écarté pour la simple et unique raison qu'il émane du médecin traitant
ou qu'il a été établi par un médecin se trouvant dans un rapport de subordination
vis-à-vis d'un assureur (TF 9C_773/2007 du 23 juin 2008 consid. 5.2).
Lorsqu'une expertise judiciaire
est établie par un ou des spécialiste reconnus, sur la base d'observations approfondies et
d'investigations complètes, ainsi qu'en pleine connaissance du dossier, et que les experts aboutissent
à des résultats convaincants, le juge ne saurait l'écarter aussi longtemps qu'aucun indice
concret ne permet de douter de leur bien-fondé (TFA I 129/02 du 29 janvier 2003; ATF 125 V 351 c.
3.b/bb).
c)
On conclura à l’absence d’une atteinte à la santé ouvrant le droit aux prestations
d’assurance, si les limitations liées à l’exercice d’une activité résultent
d’une exagération des symptômes ou d’une constellation semblable (par exemple une
discordance entre les douleurs décrites et le comportement observé, l’allégation
d’intenses douleurs dont les caractéristiques demeurent vagues, l’absence de demande
de soins, de grandes divergences entre les informations fournies par le patient et celles ressortant
de l’anamnèse, le fait que des plaintes très démonstratives laissent insensible
l’expert, ainsi que l’allégation de lourds handicaps malgré un environnement psychosocial
intact; ATF 132 V 65 consid. 4.2.2; TF 9C_547 du 19 juin 2009 consid. 2.2).
d)
Selon la jurisprudence constante du Tribunal fédéral, la notion d'invalidité est, en principe,
identique en matière d'assurance-accidents, d'assurance militaire et d'assurance-invalidité.
Dans l'arrêt publié aux ATF 126 V 288, la jurisprudence relative à la coordination de
l'évaluation de l'invalidité dans les différentes branches de l'assurance sociale a été
précisée. Le Tribunal fédéral a notamment confirmé le caractère uniforme
de la notion d'invalidité dans ces différentes branches, ainsi que son effet de coordination
dans l'évaluation de l'invalidité. En revanche, il a renoncé à la pratique consistant
à accorder en principe plus d'importance à l'évaluation effectuée par l'un des assureurs
sociaux, indépendamment des instruments dont il dispose pour instruire le cas et de l'usage qu'il
en a fait dans un cas concret. Certes, il faut éviter que des assureurs procèdent à des
évaluations divergentes dans un même cas. Mais même si un assureur ne peut en aucune manière
se contenter de reprendre, sans plus ample examen, le taux d'invalidité fixé par un autre assureur,
une évaluation entérinée par une décision entrée en force ne peut pas rester
simplement ignorée. Elle doit au contraire être considérée comme un indice d'une
appréciation fiable et, par voie de conséquence, prise en compte ultérieurement dans le
processus de décision par le deuxième assureur. L'assureur doit ainsi se laisser opposer la
présomption de l'exactitude de l'évaluation de l'invalidité effectuée. Une appréciation
divergente de celle-ci ne peut intervenir qu'à titre exceptionnel et seulement s'il existe des motifs
suffisants. A cet égard, il ne suffit donc pas qu'une appréciation divergente soit soutenable,
voire même équivalente. Toutefois, il convient de s'écarter d'une évaluation entérinée
par une décision entrée en force d'un autre assureur lorsqu'elle repose sur une erreur de droit
ou sur une appréciation insoutenable (ATF 119 V 468 consid. 2b), lorsqu'elle résulte d'une
simple transaction conclue avec l'assuré (ATF 112 V 174 consid. 2a), se fonde sur des mesures d'instruction
extrêmement limitées et superficielles, ou lorsqu'elle n'est pas du tout convaincante ou entachée
d'inobjectivité (ATF 126 V 288; TF U 222/03 du 19 juillet 2004 consid. 5.2).
5.
a)
En l'espèce, sur le plan somatique, la recourante soutient que les experts D.________ et Q.________
ont indiqué à tort qu'elle faisait du sport et relève qu'ils ont finalement reconnu, dans
leur avis du 25 février 2004, qu'elle ne pouvait plus exercer son activité habituelle d'éducatrice.
Elle fait valoir en outre que la décision attaquée ne tient pas compte du traitement débuté
en mai 2006 au centre de la douleur à [...], après l'interdiction du médicament Vioxx
en novembre 2004. Elle conteste l'argumentation qui consiste à dire qu'une expertise a plus de valeur
probante que l'avis d'un médecin traitant, car son seul médecin traitant est son médecin
de famille, le Dr M.________. Elle demande enfin la mise en œuvre d'une expertise par un spécialiste
de la douleur.
Il est constant que la recourante souffre du dos depuis son enfance, en raison d'une malformation (spina
bifida et spondylolisthésis). Elle a néanmoins mené sa vie de jeune adulte relativement
normalement, elle a eu deux enfants à l'âge de 24 et 26 ans sans problème particulier
pendant les grossesses, elle s'est adonnée à des activités sportives et a beaucoup voyagé.
La fréquence plus rapprochée des épisodes douloureux avec blocage lombaire a conduit à
une spondylodèse L5-S1 le 13 septembre 1994, à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse
et à une neurolyse de S1 à gauche le 10 janvier 1996, à une spondylodèse L4-L5 et
à une nouvelle neurolyse S1 gauche le 30 juin 1998. Elle a séjourné à la Schmerzklinik
[...], du 21 janvier au 19 février 2002. Elle a fait l'objet d'une méniscectomie partielle
du genou gauche le 3 avril 2003 et d'une cure chirurgicale de l'hallus valgus gauche au début de
l'année 2004. Depuis mai 2006, elle bénéficie de la pose d'un neurostimulateur médullaire,
avec suivi régulier (pose d'un nouvel instrument de génération récente en 2007, changement
de batterie deux ans et demi plus tard et évocation de la pose d'un générateur rechargeable
pour le stimulateur médullaire en octobre 2009).
L'évolution de la capacité de travail sur le plan somatique a fluctué. On observe ainsi
que l'assurée reprend son activité professionnelle le 9 janvier 1995 après sa première
opération (13 septembre 1994), à divers taux d'activités, successivement de 25 %,
50 %, 100 % et 75 % de son 70 %. Une seconde opération a lieu le 10 janvier
1996 en raison d'un syndrome radiculaire irritatif dans la jambe gauche. Les suites de cette opération
sont favorables : afin de permettre à sa patiente de partir à l'étranger, le Dr L.________
la déclare totalement apte à travailler du 19 février au 1
er
mars
1996, avant qu'elle ne reprenne son activité professionnelle à 50 % de son 70 % du
11 mars au 31 mai 1996. Un nouveau taux de capacité de travail de 50 % est fixé à
partir du 1
er
juin 1996. Les 13 mars et 12 avril 1997, le Dr L.________ mentionne que l'état de santé
s'améliore, toutefois avec persistance de sciatalgies intermittentes. L'assurée subit une rechute
du 5 au 31 août 1997, avec reprise d'emploi à 25 % du 1
er
septembre 1997 au 28 juin 1998, veille de sa troisième opération. En avril 1999, le Dr L.________
et le Dr W.________ mentionnent des lombosciatalgies intermittentes, sans déficit neurologique.
L'assurée reprend son activité d'éducatrice à 25 % du 1
er
mai au 29 juillet 1999, dernier jour de travail auprès de son employeur. Le 1
er
juillet 1999, le Dr L.________ mentionne que l'état de santé s'améliore, avec bonne
évolution dans le sens d'une reprise totale du travail prévue à partir du 19 juillet 1999.
Selon l'assurée, la reprise totale du travail indiquée par son employeur du 30 juillet au 28
septembre 1999 correspond en réalité à des vacances et elle n'a pas pu recommencer à
travailler dès le 29 septembre 1999 à cause des douleurs, devenues selon elle ingérables.
Dans le contexte de la révision du taux d'invalidité demandée par l'employeur à R.________,
le Dr B.________ téléphone au Dr L.________ début octobre 1999, lequel déclare
que l'examen clinique ne présente rien de particulier, que l'état est bien souple compte tenu
de la spondylodèse, que les manœuvres sont indolores et qu'il n'y a pas de changement par rapport
à 1994 sur le plan fonctionnel du rachis. En se fondant sur les trois opérations et la rechute
d'août 1997, c'est à juste titre que l'OAI a accordé à la recourante une rente entière
d'invalidité du 1
er
février au 31 mars 1995, une demi-rente du 1
er
avril au 30 juin 1995, un quart de rente du 1
er
juillet au 31 décembre 1995, une demi-rente du 1
er
janvier 1996 au 31 octobre 1997 et une rente entière du 1
er
novembre 1997 au 31 octobre 1999.
Cela étant, aucune évolution de l'état de santé sur le plan somatique n'est constatée
depuis le 1
er
novembre 1999 (date à compter de laquelle l'OAI reconnaît le droit à une demi-rente) jusqu'au
dernier rapport médical produit en cours d'instance, soit celui du 14 septembre 2009 du Dr
K.________. En effet, le 9 décembre 1999, le Dr L.________ indique que l'état de santé
est stationnaire, avec persistance d'un syndrome vertébral lombaire chronique, alors que l'intéressée
est en incapacité totale de travailler depuis le 29 septembre 1999. Le 10 novembre 2000, la commission
médicale de R.________ reconsidère sa décision dans le sens de l'admission d'un degré
d'invalidité de 100 %, considérant avoir sous-estimé la pathologie de l'assurée,
mais admettant ne s'être fondée à cet égard sur aucun fait médical nouveau.
Le 30 juillet 2001, le Prof. D.________ et le Dr Q.________ comparent les bilans radiologiques établis
entre 1994 et septembre 2000. Ils observent de discrets troubles dégénératifs en C3-C7
et constatent que la dernière intervention a permis une légère réduction du listhésis
de 2 à 1,7 cm; il n'y a pas d'augmentation du listhésis par rapport aux anciens clichés,
pas de lésion des tissus mous ou de calcification pathologique, pas de signe de macro-instabilité
ou de problème au niveau du matériel d'ostéosynthèse; il existe certes une limitation
de la mobilité du rachis, mais les mouvements sont harmonieux et non douloureux, sans limitation
fonctionnelle significative. Diagnostiquant la présence de lombalgies chroniques non-spécifiques
dans le cadre d'une atteinte dégénérative, ils estiment que la recourante conserve une
capacité de travail résiduelle d'au moins 50 % dans son ancienne activité d'assistante
sociale ou d'éducatrice. Le 25 février 2004, les experts maintiennent intégralement leurs
conclusions sur le plan physique. Selon le rapport du Dr F.________ du 21 juin 2005, on retrouve
la souplesse du rachis et il n'y a aucune anomalie particulière du point de vue clinique. Le 30
juin 2005, le Dr M.________ considère que sa patiente ne peut plus du tout travailler en raison
de douleurs permanentes. Les 27 juillet et 12 août 2005, la Dresse H.________ et le Dr X.________
mentionnent tous deux un failed back surgery syndrom. Selon la Dresse H.________, l'intéressée
peut travailler deux à trois heures par jour, avec diminution de rendement, durant les jours favorables,
et pour le Dr X.________, elle peut travailler deux à trois heures par jour dans une activité
adaptée. Le 4 mai 2009, en comparant les clichés du rachis de 2002 avec ceux effectués
en relation avec l'expertise du V.________ par le Dr  [...], radiologue FMH, la Dresse C.________
et le Dr P.________ observent quant à eux que la situation n'a pas évolué, qu'il n'y a
pas de signe clinique de souffrance médullaire ou radiculaire, que l'assurée présente
des troubles statiques modérés et qu'elle est dès lors en mesure d'exercer à mi-temps
son activité d'éducatrice ou une activité adaptée. Lors de cette expertise, on remarque
toujours une certaine autonomie dans les mouvements : la recourante peut passer spontanément
de la position couchée sur le lit d'examen à la position assise à angle droit du tronc
et des jambes (pour expliquer le fonctionnement du boîtier électronique de son neurostimulateur),
puis se recoucher sans l'aide des bras. Enfin, le 14 septembre 2009, le Dr K.________ relève
que l'ensemble des examens radiologiques mettent en évidence une bonne fixation des vertèbres
greffées, que l'examen clinique ne montre pas de changement notable, la recourante étant dans
l'incapacité totale de travailler en raison de la détresse induite par la douleur et le handicap
physique.
b)
De l'examen et de la confrontation de l'ensemble des avis médicaux versés au dossier, il ressort
que les conclusions du rapport de l'expertise judiciaire confiée au V.________ peuvent être
suivies, en ce sens que, sur le plan somatique, l'assurée est en mesure d'exercer à mi-temps
son activité d'éducatrice ou une activité adaptée, soit excluant les charges répétitives
de plus de 8 kg et occasionnelles de plus de 15 kg, avec alternance des positions et adaptation ergonomique
de la place de travail.
Ces conclusions sont clairement posées et dûment motivées, reposant sur une anamnèse
et un examen clinique complets de l'assurée, examen qui a objectivement mis en évidence des
performances allant au-delà de celles que l'âge et l'anamnèse de l'intéressée
pouvaient laisser prévoir. L'appréciation des experts du V.________ rejoint en outre celle
des Drs H.________ et X.________ de 2005 et s'avère superposable à celle livrée en 2001
par les experts D.________ et Q.________, lesquels relevaient que l'activité d'éducatrice générait
des contraintes se situant en-deçà des limitations fonctionnelles rapportées par la recourante,
soit d'éviter la station debout plus de trente minutes et la position assise plus de trois heures.
Au demeurant, contrairement à ce que soutient l'assurée, il n'y a pas à déduire de
l'avis rendu le 25 février 2004 par ces deux médecins qu'elle ne peut exercer à mi-temps
son activité d'éducatrice, mais qu'il est préconisé que l'exercice de cette activité
s'accompagne de la mise en place d'un poste de travail ergonomiquement adapté, les conclusions de
leur rapport de 2001 étant pour le surplus confirmées.
Quant à l'avis divergent des Drs L.________ et M.________ s'agissant de la capacité de travail
exigible, il ne sera pas suivi dès lors que, selon la jurisprudence rappelée ci-dessus, les
médecins traitant ont tendance, dans le cadre du mandat thérapeutique, à se prononcer
en faveur de leur patient. Il en va de même de l'avis du Dr K.________, qui ne motive l'incapacité
totale de travail que sur la base des douleurs subjectivement alléguées par l'intéressée,
douleurs qui, on le verra ci-dessous, ne suffisent pas à justifier une incapacité à exercer
une activité adaptée à mi-temps. Enfin, concernant les diagnostics de gonarthrose interne
débutante bilatérale, de status après plastie du croisé et méniscectomie partielle
à gauche, de status après cure de hallux valgus gauche et ostéonécrose de Freiberg,
la recourante convient, tout comme le V.________, qu'il n'ont pas d'incidence sur sa capacité de
travail.
c)
S'agissant de l'intensité des douleurs invoquée par les Drs L.________, M.________ et
K.________ pour fonder une incapacité totale de travail, on observe que, le 6 septembre 2000, lors
de son audition devant le Tribunal administratif du canton de Genève, la recourante a admis qu'il
n'y avait pas eu de « changement d'état réel », mais que seules les douleurs,
devenues selon elle ingérables, faisaient obstacle à l'exercice de sa profession. Toutefois,
comme elle l'exprime elle-même dans sa lettre du 8 avril 2000 à l'attention du même tribunal,
elle a pu travailler, à raison d'un taux d'activité variable, après avoir été
mise au bénéfice de la rente d'invalidité de R.________ en juin 1996. Dès lors que
tous les médecins s'accordent pour dire que l'état de santé est resté stationnaire,
on ne voit donc pas ce qui pouvait faire obstacle, moyennant un effort de volonté raisonnablement
exigible, à la poursuite de son activité professionnelle, au moins à temps partiel. L'avis
contraire de son médecin traitant ne lui est à cet égard d'aucun secours, dès lors
que celui-ci a admis, lors de la même audience d'instruction du 6 septembre 2000, qu'il entendait
aligner sa position sur les plaintes et désirs de sa patiente, et non sur une capacité, objectivement
constatée sur le plan somatique, à exercer une activité professionnelle.
A cela s'ajoute que, si l'existence de douleurs n'est pas douteuse, leur intensité paraît ne
pas concorder avec le comportement adopté par l'intéressée, comme l'ont observé les
Drs C.________ et P.________. En effet, se disant percluse de douleurs, la recourante soutient devoir
rester couchée de nombreuses heures par jour pour endiguer ou prévenir les maux de dos, mais
déclare ne pas hésiter à faire des voyages en train ou en voiture durant six heures, à
effectuer entre 30 et 45 minutes de marche chaque jour, à conduire sur des trajets d'environ 100
kilomètres. De même, elle décrit une fatigabilité à l'effort, mais pratique
toujours des activités sportives telles que la voile, le ski de fond, le vélo ou la natation,
comme l'ont relevé les Drs D.________ et Q.________ le 25 février 2004, ou le Dr G.________
le 20 mars 2003, qualifiant sa patiente de « très active et sportive ». A cet
égard, le fait que l'assurée ait ensuite contesté avoir tenu de tels propos en présence
de ces médecins reste sujet à caution, les premières déclarations devant être
préférées à celles qui peuvent être induites ensuite par la prise de conscience
des conséquences qu'elles emportent sur le plan juridique (ATF 121 V 47). Du reste, lors de l'expertise
du 6 avril 2009, elle a déclaré qu'elle voyageait à l'étranger avec son époux
et supportait des trajets en avion de plusieurs heures. Lors de cette même expertise, les médecins
ont relevé de bons indices d'amplitude articulaires et observé une démarche harmonieuse
et agile, sans manifestation de signe extérieur de souffrance ou d'épargne rachidienne, ainsi
que des modifications de position sans signe d'inconfort majeur. On ne voit pas de raison de s'écarter
de ces constatations objectives, d'autant moins que la douleur fait l'objet d'un traitement, notamment
par des soins adjuvants dans des centres d'antalgie et de rééducation et par l'implantation
d'un neurostimulateur (rapport du Dr T.________ du 5 août 2008).
Cela étant, il n'apparaît pas nécessaire de mettre en œuvre l'expertise par un spécialiste
de la douleur que la recourante appelle de ses vœux, les investigations et renseignements médicaux
versés au dossier s'avérant amplement suffisants.
d)
En conclusion, compte tenu du traitement chirurgical sur le spondylolisthésis, l'instruction du
cas sur le plan médical conduit à admettre que la recourante présente, sur le plan somatique,
une capacité de travail résiduelle de 50 % dans son activité habituelle d'éducatrice
ou dans une activité adaptée excluant les charges répétitives de plus de 8 kg et
occasionnelles de plus de 15 kg, permettant l'alternance des positions et sur un poste de travail ergonomiquement
adapté.
6.
Sur le plan psychique, l'expertise judiciaire du V.________ retient le diagnostic de trouble anxieux
et dépressif mixte, mais sans répercussion sur la capacité de travail ou le rendement
dans la mesure où l'intensité de ce trouble reste modérée. Cette conclusion peut
être suivie dans la mesure où, dans le cadre de l'instruction sur le plan médical, l'origine
des douleurs n'a jamais été imputée à un facteur psychogène, un trouble somatoforme
douloureux pouvant être par ailleurs écarté dès lors que les plaintes ne s'inscrivent
pas dans un contexte psychosocial ou émotionnel particulièrement pénible. Enfin, l'assurée
n'a jamais entrepris de traitement psychiatrique ou psychothérapeutique depuis l'apparition de l'affection
somatique.
7.
La recourante fait encore valoir que l'expertise des Drs D.________ et Q.________ contient plusieurs
erreurs, ainsi son âge, tantôt de 53 ans, tantôt de 51 ans, ainsi le fait de considérer
qu'elle peut exercer la profession d'aide-infirmière alors même qu'elle ne dispose d'aucune
formation dans ce domaine, au demeurant contre-indiqué en raison de ses problèmes de dos, ainsi
enfin le fait qu'elle ne pourrait pas travailler comme assistante sociale alors même qu'il s'agit
de sa profession. Certes, les rapports d'expertise des 30 juillet 2001 et 25 février 2004 révèlent
certaines inexactitudes, mais il convient de les relativiser au regard de leur incidence sur le plan
médical ou la capacité de travail. Ainsi, l'âge retenu de 51 ou de 53 ans ne change rien
à l'appréciation du cas. La mention, dans l'avis du 25 février 2004, de la profession
d'aide-infirmière au lieu de celle d'aide en pharmacie relève quant à elle d'une faute
d'attention dès lors que les spécialistes expliquent de manière détaillée, dans
leur rapport du 30 juillet 2001, en quoi l'activité d'aide en pharmacie leur paraît moins appropriée
que celle d'éducatrice.
Ensuite, la recourante s'étonne que l'OAI et R.________ aient pu obtenir un taux d'invalidité
différent, alors qu'il est réputé fondé sur un même état de fait sur le
plan médical. Force est toutefois de constater que le taux d'invalidité retenu par R.________
n'est pas soutenable dès lors que celle-ci a motivé l'augmentation du taux d'invalidité
de 50 à 100 % par le seul fait d'avoir « sous-estimé la pathologie de l'assurée
et présumé de manière trop optimiste sa capacité de travail », alors même
qu'elle convenait d'un état de santé stationnaire, respectivement de l'absence de fait nouveau
sur le plan médical.
Enfin, la recourante invoque la prise en compte de limitations sur le plan de la tenue de son ménage,
respectivement de ses loisirs, et requiert l'audition de dix médecins intervenus en cours de procédure.
Elle ne saurait être suivie s'agissant de son statut de ménagère tel qu'invoqué,
dès lors qu'elle a clairement manifesté, à l'occasion de l'enquête effectuée
en août 1998 comme par la suite, qu'elle aurait travaillé à 100 % si elle avait été
en bonne santé. Cela lui confère donc le statut théorique d'active à 100 % et
exclut la prise en compte d'empêchements sur le plan du ménage. Quant à la demande d'audition
de médecins, il n'y a pas lieu d'y accéder. En effet, nonobstant les avis médicaux divergents,
l'instruction du cas sur le plan médical, laquelle a donné lieu à une expertise judiciaire
probante, s'avère complète et suffisante pour trancher.
8.
a)
Des considérants qui précèdent, il résulte que la recourante dispose d'une capacité
de travail de 50 % dans son activité habituelle d'assistante sociale ou dans toute outre activité
adaptée à ses limitations fonctionnelles.
Le taux d'invalidité d'une personne active et qui se trouve encore en mesure de reprendre l'exercice
de son activité habituelle se confondant avec le taux d'incapacité fonctionnelle déterminé
par le médecin, il s'agit de reconnaître à la recourante un degré d'invalidité
de 50 % qui, conformément à l'art. 28 al. 1 LAI, ouvre le droit à une demi-rente
d'invalidité.
L'amélioration de la capacité de travail étant intervenue au 30 juillet 1999, c'est à
juste titre, en application de l'art. 88a al. 2 RAI (règlement du 17 janvier 1961 sur l'assurance-invalidité,
RS 831.201), que ce droit est ouvert à compter du 1
er
novembre
1999, trois mois après que l'amélioration a pu être constatée.
En conclusion, la décision litigieuse du 8 mai 2008 doit être confirmée, et le recours
rejeté en conséquence.
b)
La procédure portant sur l'octroi ou le refus de prestations de l'AI devant le tribunal cantonal
est soumise à des frais de justice, dont le montant est fixé en fonction de la charge liée
à la procédure, indépendamment de la valeur litigieuse (art. 69 al. 1bis LAI). Déboutée,
la recourante supportera donc un émolument judiciaire, qu'il convient d'arrêter à quatre
cents francs, cela sans qu'elle puisse prétendre à l'allocation de dépens (art. 61 let.
g LPGA et 55 al. 1 LPA-VD).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision rendue le 8 mai 2008 par l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
est confirmée.
III.
Un émolument judiciaire de 400 fr. (quatre cents francs) est mis à la charge de J.________.
IV.
Il n'est pas alloué de dépens.
Le
président :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Jaccottet Sherif, avocate (pour J.________)
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
‑
R.________
‑
Office fédéral des assurances sociales (OFAS)
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :