vd_findinfo · AI 126/15 - 222/2016 · 2016-08-17 · fr

EXPERTISE, DEGRÉ DE L'INVALIDITÉ, DÉCISION DE RENVOI | 44 LPGA, 82 LPA-VD

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 17.08.2016 AI 126/15 - 222/2016

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
126/15 - 222/2016
ZD15.019161
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
17 août 2016
__________________
Composition
:               Mme
Thalmann
,
présidente
M.
Métral et Mme Pasche, juges
Greffière
:              Mme
Monney
*****
Cause
pendante entre :
B.________
,
à [
...], recourante,
représentée par Me Joël Crettaz, avocat à Lausanne,
et
Office
de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
44 LPGA ; art. 82 LPA-VD.
E n  f a i t  e t  e n  d r o i t :
Vu
la demande de prestations de l'assurance-invalidité (ci-après : l’AI) déposée
par B.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante), née en 1990, auprès
de l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI
ou l’intimé),
vu le rapport de consultation du 18 mars 2011 du Dr L.________, chirurgien orthopédiste, adressé
aux Drs Q.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie de l'appareil locomoteur,
et F.________ spécialiste en médecine physique et réadaptation, dont il résulte notamment
ce qui suit (sic) :
« Anamnèse
:
Il
s'agit d'une jeune femme de 21 ans en possession d'un CFC d'employée de commerce peu sportive et
victime d'un accident de la circulation le 10.3.2010. Elle était en scooter et a eu un accident
contre une voiture. Elle a présenté à l'époque une contusion osseuse un épanchement
et une lésion se son LCA. Les suites ont été difficiles tu as dû pratiquer à
une arthroscopie pour une lésion méniscale le 29.4.2010 avec des suites opératoires difficiles.
La patiente a continué à aller assez mal avec des douleurs, des sensations de lâchage
autant en pivot que dans l'axe ou dans les escaliers. Actuellement elle présente toujours des douleurs
importantes de son genou tant à la marche qu'au repos, elle utilise très souvent une canne
et est obligée de prendre du Tramal la nuit.
[…]
Diagnostic
: Status après contusions osseuses et rupture LCA genou G, douleur atypique dont l'origine n'est
pas encore très claire.
Attitude
:
Le
tableau clinique ainsi que l'histoire de cette patiente m'inquiètent quelque peu. Elle présente
en effet une très importante atrophie du quadriceps de même que des douleurs importantes que
je n'explique pas vraiment avec sa rupture du LCA. On peut éventuellement envisager des lâchages
sur pivot répétés qui lui occasionnent des contusions répétées du genou
avec un tel tableau mais il se peut qui aie une autre pathologie sous jasante et qu'une réparation
du ligament croisé antérieur n'entraîne une aggravation de ce status. Je l'adresse et
espère que tu ne m'en voudras pas à F.________ qui est un médecin du sport très compétent
à [...] pour une évaluation et la mise en place d'un traitement de médecine physique avant
une éventuelle intervention sur son ligament croisé. Je complète encore le bilan par une
nouvelle IRM de ce genou et je prescris à la patiente une attelle articulée (que je demande
de mettre régulièrement déjà dans un but de test). Je lui fixe provisoirement une
date opératoire pour le 28 juin pour une plastie du LCA mais je la reverrai dans l'intervalle quitte
à annuler cette opération. »,
vu le rapport de consultation du 16 janvier 2012 de ce praticien selon lequel l'évolution était
lentement favorable, la patiente ayant un peu moins mal,
vu le rapport du 24 février 2012 des Drs Z.________ et N.________, tous deux spécialistes en
médecine physique et réadaptation auprès de la H.________ (ci-après : la H.________)
qui ont estimé l'incapacité de travail totale du 31 janvier 2012 au 26 février 2012 et
à 50 % du 27 février 2012 au 18 mars 2012, à réévaluer, posant les diagnostics
suivants :
«
- AVP le 10.03.2010 avec
-
contusions
osseuses du genou gauche, lésion complexe du ménisque externe corne postérieure, déchirure
complète du LCA gauche visualisée sur l'IRM du 25.03.2010
-
Arthroscopie
du genou gauche, le 29.04.2010 avec :
-
méniscectomie
partielle interne pour déchirure partielle
-
résection
de plica
-
nettoyage
articulaire
-
Arthroscopie
du genou gauche, le 28.06.2011 pour plastie du LCA par DIDT
-
Douleurs
persistantes du genou gauche
-
Discopathies
lombaires diagnostiquées à l'âge de 16 ans, avec lombalgies intermittentes. »,
et relevant en particulier ce qui suit :
« A
l'examen clinique, le genou est légèrement tuméfié, sans rougeur, ni chaleur, ni
signe dystrophique. Importante amyotrophie quadricipitale gauche. Absence d'épanchement intra-articulaire.
La palpation est déclarée douloureuse, au niveau de l'interligne articulaire médial, et
du plateau tibial interne, et dans une moindre mesure au niveau du compartiment externe. La palpation
du tendon rotulien est sensible. Au test de Lachmann, arrêt net, test un peu prolongé par rapport
à celui du genou droit. Les épreuves méniscales sont négatives. L'examen du genou
en varus et en valgus montre une bonne stabilité et est indolore. La marche se fait sans boiterie.
Sur
I'IRM du genou droit, réalisée le 28.03.2011, présence d'un hypersignal qui touche la
totalité du ligament croisé antérieur, un peu plus intense sur le tiers distal, traduisant
une rupture probablement complète de celui-ci. Le ménisque et le LCP sont intacts et il n'y
a pas d'hypersignal évoquant un oedème osseux. Nous répétons une arthro-IRM du genou,
vu la persistance de la symptomatologie douloureuse, qui parle en faveur d'une plastie du LCA normale,
ainsi que de la normalité des structures cartilagineuses et méniscales.
[…]
Du
point de vue psychiatrique, il est estimé que la patiente présente effectivement beaucoup de
préoccupations liées à la douleur, et une hypervigilance, ainsi qu'une kinésiophobie,
chez une patiente tout à fait consciente de l'impact négatif de ces éléments sur
la rééducation. Un suivi individuel en psychologie a été instauré, axé
sur la crainte de la douleur et la patiente a également participé aux groupes de relaxation.
Durant
le séjour, la patiente a suivi un programme de physiothérapie intensive. La patiente étant
fixée sur la symptomatologie douloureuse, un programme de travail de renforcement et de proprioception
n'a pu être instauré. Diverses techniques antalgiques ont été essayées sans
atteindre une efficacité suffisante pour permettre un programme de renforcement musculaire. La patiente
poursuivra la physiothérapie en ambulatoire, à raison d'une fois par semaine.
Cependant
l'évolution risque d'être longue, étant donné le contexte psychologique défavorable.
En
ce qui concerne les dysesthésies péri-cicatricielles, les thérapies de désensibilisation
ont été instaurées, dans le service d'ergothérapie de la H.________. Une bonne amélioration
est obtenue et la patiente poursuivra des exercices de stimulation tactile à domicile. La poursuite
de l'ergothérapie en ambulatoire n'est pas jugée nécessaire.
En
résumé, aucune amélioration n'est obtenue sous prise en charge multidisciplinaire chez
une patiente dont la symptomatologie douloureuse persiste, ce qui freine sa rééducation fonctionnelle
suite à la plastie du LCA du genou gauche. Des facteurs contextuels et psychologiques jouent un
rôle négatif dans cette perspective. Sur le plan professionnel, une reprise de l'activité
à temps partiel se justifie mais la réintégration de la patiente dans le monde du travail
risque d'être difficile et lente. »,
vu le rapport du 27 février 2013 de la Dresse I.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie
d'enfants et d'adolescents à [...], posant le diagnostic d'épisode dépressif moyen sans
incapacité de travail,
vu le rapport du 8 mars 2013 du Dr F.________ estimant la capacité de travail de l'assurée
dans une profession médicalement adaptée à 50% depuis le 9 janvier 2012,
vu le rapport du 26 juin 2013 de la Dresse D.________ indiquant notamment que l'assurée avait bénéficié
à deux reprises en 2013 d'une neurolyse au niveau de la cicatrice du genou, qu'en raison de la mauvaise
évolution de cette première intervention, une deuxième neurolyse avait été effectuée
le 23 avril 2013 au cours de laquelle il avait été décidé de sectionner le nerf saphène
plus proximalement à la cicatrice, mais que l'évolution étant toujours défavorable,
elle n'avait plus rien à proposer au niveau chirurgical, l'assurée devant être convoquée
au [...] du R.________, la jambe de l'assurée ayant une mobilité complète mais celle-ci
l'utilisant moins en raison des douleurs,
vu le rapport d'examen du 29 novembre 2013 établi par le Dr S.________, spécialiste en chirurgie
orthopédique et traumatologie de l'appareil locomoteur et médecin auprès du Service médical
régional de l’AI (ci-après : le SMR), posant comme diagnostics ayant une répercussion
sur la capacité de travail ceux de gonalgies persistantes à gauche, status après entorse
grave du genou gauche avec déchirure du LCA, contusions osseuses des deux plateaux tibiaux et des
deux condyles fémoraux et fracture marginale postérieure du plateau tibial externe, estimant
à 75% la capacité de travail dans toute activité dès le 1
er
juin 2013 et exposant notamment ce qui suit :
« Le
Dr F.________ dans son rapport à l'AI de mars 2013, estime que la capacité de travail de l'assurée
est de 50% à partir du 25 février 2013 et que les limitations fonctionnelles sont dues à
une parésie du quadriceps sévère à gauche et des douleurs chroniques.
Madame
B.________ a développé des douleurs chroniques de la face antéro-interne du genou gauche
et du tibia proximal gauche qui sont résistantes à tous les traitements effectués jusqu'à
présent. L'examen IRM du 13.02.2012 est normal et il n'y a pas les signes cliniques d'une algodystrophie.
Elle garde encore une hypotrophie du quadriceps, lequel a une force classée à 4. Elle a des
douleurs de caractère continuel d'intensité variable. Elle se déplace avec une canne.
Sur
le plan professionnel, en tant qu'employée de commerce la capacité de travail est uniquement
limitée par les douleurs et les difficultés pour les déplacements. Malgré les douleurs
exacerbées suite à la neurotomie effectuée le 23.04.2013, on ne comprend pas pourquoi
elle ne peut pas reprendre son travail d'employée de bureau un mois après. En raison des douleurs
chroniques, une diminution de la capacité de travail de l'ordre de 25% est justifiable.
Limitations
fonctionnelles
Travail
sédentaire sans port de charges. Doit éviter de se mettre à genoux ou accroupie. »,
Vu le rapport établi
le 19 décembre 2013 par les Dr U.________ et G.________, tous deux spécialistes en anesthésiologie,
exposant ce qui suit :
«
Diagnostics
et problèmes
Accident
scooter 2010: traumatisme genou G
2011:
op LCA G a [...]
2/2013
décompression nerf saphène G (CPR)
4/2013
coupure nerf saphène
Discopathie
L5/S1
Etat
dépressif
[…]
Status
La
sensibilité et la force du haut de la jambe gauche, de la cuisse sont normales. Au dessous du genou
environ 3 cm autour de la cicatrice, on  trouve une zone  d'extrême allodynie avec des
douleurs assez fortes au moindre toucher. Plus grandes encore dans le territoire qui correspond à
la dénervation du nerf saphène péroné, on trouve une dysesthésie, une hypoesthésie
au froid, hyperesthésie au toucher.
Problèmes
et attitude
1.
J'ai expliqué
à Mme B.________ qu'elle souffre de douleurs neuropathiques et non pas de douleurs fantômes.
2.
Elle est
au courant que le traitement sera difficile et je propose que le premier geste sera une infiltration
des ganglions sympathiques lombaires.
3.
J'ai expliqué
la procédure et les risques, la patiente est d'accord de commencer un traitement après ses
vacances.
Conclusions,
traitement et évolution
1.
La première
infiltration au niveau bloc sympatique lombaire a été très pénible pour la patiente.
2.
On décide
encore ensemble de tenter une infiltration au niveau du nerf saphène qui endort la région hyperalgique,
mais seulement partiellement, sans effet à long terme.
3.
Parallèlement,
nous commençons un traitement avec la Gabapentine avec une dose en augmentation vu réchec du
bloc périphérique.
4.
J'ai mis
de nouveau sur le tableau le bloc sympathique lombaire, geste que l'on va programmer sous hypnose prochainement. »,
vu le rapport du 2 mai 2014 de ces spécialistes mentionnant dans l'anamnèse que les douleurs
sont invalidantes, l'assurée étant en arrêt de travail à 100% et concluant leur rapport
comme il suit :
«
Conclusions,
traitement et évolution
Nous
constatons un échec total du traitement et nous n'avons trouvé aucun moyen pour soulager la
patiente. D'un autre côté, Madame B.________ ne semble pas fortement perturbée dans sa
vie quotidienne, avec une certaine discordance entre les plaintes et les comportements. Le psychiatre
de notre [...] s'est exprimé contre une prise en charge, au vu d'un suivi psychiatrique déjà
instauré de longue date. »,
vu le rapport du 26 août 2014 de la Dresse I.________ rédigé en ces termes :
« 1.
Quelle est la situation actuelle (status psychiatrique détaillé, SVP) ?
Patiente
de 24 ans, qui fait son âge, bien orientée aux quatre modes. Elle se présente toujours
avec deux béquilles en raison de douleurs neuropathiques dans la région du genou et qui gêne
la marche. Tenue adaptée et soignée. Contact et distance adéquats. Au niveau relationnel,
Mme B.________ vit de manière relativement isolée, a peu de contacts sociaux, car ses douleurs
et son humeur dépressive l'empêchent de participer à de nombreuses activités sociales.
Mme B.________ souffre beaucoup de cette solitude.
Le
discours est fluide et cohérent. Pas de trouble du cours ou du contenu de la pensée. Pas de
trouble fondé de la lignée psychotique.
La
thymie est très régulièrement basse, en lien principalement avec les douleurs et les restrictions
dans la vie quotidienne que ces dernières imposent à Mme B.________ (isolement social, difficultés
à trouver un emploi à temps partiel, difficultés financières, problèmes assécurologiques,
etc.). Présence très régulière d'idées noires et d'idées suicidaires. Traitement
par Valdoxan 25mg. Des angoisses diffusent commencent à apparaître de plus en plus fréquemment.
Troubles du sommeil (endormissement, cauchemars et réveils nocturnes) quotidiens avec une quasi
inversion du rythme veille-sommeil. Récemment, Mme B.________ a repris du Zolpidem avec réaction
paradoxale sous forme d'hallucinations visuelles importantes qui ont nécessité l'arrêt
de cette médication.
Diminution
de l'appétit, associée à une préoccupation importante de l'image corporelle.
2.
Quelle est la capacité de travail sur un plan strictement psychiatrique ?
La
capacité de travail sur le plan strictement psychiatrique est toujours entière. Cependant,
je crains fortement que, si Mme B.________ ne reçoit aucun soutien concret sur le plan professionnel
et financier, pour retrouver un travail compatible avec ses douleurs neuropathiques — dans le sens
d'une reconnaissance de ces douleurs - , la capacité de travail de Mme B.________ sur un plan psychiatrique
ne se péjore de manière importante des suites d'une aggravation de son état dépressif.
Quoiqu'il en soit, une aide au placement serait à mon avis très judicieuse, car une intégration
socio-professionnelle améliorerait très probablement l'état psychique de cette patiente. »,
vu l'avis du 9 septembre 2014 du Dr C.________, spécialiste en médecine interne générale
et médecin auprès du SMR relevant notamment ce qui suit :
« Le
psychiatre de l'assurée atteste dans son courrier du 26 août 2014 une pleine capacité
de travail: «La capacité de travail sur le plan strictement psychiatrique est toujours entière».
Le
rapport du Dr G.________ du 2 mai 2014 ne décrit aucune aggravation ou fait nouveau depuis l'examen
de l'assurée au SMR. Il convient de considérer qu'il s'agit de l'appréciation différente
d'une situation similaire.
Il
convient donc de maintenir notre appréciation d'une CT de 75% dans l'activité habituelle dès
le 1
er
juin 2013 telle qu'énoncée dans le rapport SMR du 12 décembre 2013. »,
vu le projet de décision établi le 17 octobre 2014 par l'OAI faisant part à l'assurée
de son intention de lui octroyer une demi-rente d'invalidité limitée dans le temps du 1
er
mars 2013 au 31 août 2013, fondée sur un degré d'invalidité de 50%,
vu le rapport du 11 décembre 2014 du Dr F.________ exposant notamment ce qui suit :
« Dans
son rapport du 29 novembre 2013 le Dr S.________, estime que mademoiselle B.________ a une capacité
de travail exigible dans son activité habituelle à 75% et dans une activité adaptée
à 75% également, jugeant que son activité habituelle est adaptée.
Pour
ma part, j'estime que cette jeune patiente de 23 ans, avec une formation d'employée de commerce,
est capable de travailler dans son activité habituelle, qui est adaptée, à 50% dans un
1
er
temps.
Madame
B.________ a été victime d'une lésion complète du ligament croisé antérieur
du genou gauche le 10 mars 2010. Depuis lors, et malgré les différents traitements chirurgicaux
et la rééducation habituelle, il subsiste des douleurs non seulement mécaniques mais également
neurogènes.
Ces
dernières ont entrainé une inversion du rythme nycthéméral de la patiente, l'obligeant
à prendre des somnifères, pour tenter d'inverser cette tendance. Par ailleurs les médicaments
neuroleptiques utilisés sont grevés d'effets secondaires non négligeables tels qu'une
asthénie et des nausées en particulier.
Mademoiselle
B.________ se rend en physiothérapie 1x/semaine pour poursuivre sa rééducation. Elle a
un suivi psychologique 1x/semaine et se rend à ma consultation 1x/mois. Hors ces traitements elle
fait également des exercices de reconditionnements musculaires de son côté à domicile.
En
raison des différents éléments évoqués ci-dessus, je reste sur mon appréciation
d'une capacité de travail de 50%, dans un premier temps tout du moins. »,
vu l'avis du 9 janvier 2015 du Dr C.________ estimant qu'il n'y avait pas de fait nouveau, ni d'aggravation
mais qu'il s'agissait de l'appréciation différente d'une situation clinique similaire à
celle qui prévalait lors de l'examen du Dr S.________,
vu la décision rendue le 27 mars 2015 par l'OAI octroyant à l'assurée une demi-rente d'invalidité
limitée dans le temps du 1
er
mars 2013 au 31 août 2013, fondée sur un degré d'invalidité de 50% en considérant
notamment ce qui suit :
«
Résultat
de nos constatations :
Par
sa demande du 26 septembre 2012, Madame B.________ a sollicité des prestations de notre assurance.
Suite
aux investigations médicales entreprises, notamment un examen clinique orthopédique le 4 novembre
2013, il ressort qu'elle a subi des incapacités de travail à taux variables depuis le 28 juin
2011 (date de la plastie ligamentaire croisé antérieur). Cette date constitue le début
du délai d'attente d'un an.
A
l'échéance dudit délai, soit au 28 juin 2012, son incapacité de gain tant dans l'activité
habituelle d'employée de commerce que dans une activité adaptée était de 50 %. Elle
pouvait par conséquent réaliser un revenu annuel brut de CHF 27'950.-.
Sans
atteinte à la santé, dans son activité habituelle, elle aurait pu prétendre à
un revenu annuel brut de CHF 55'900.- à un taux de 100 %.
Mme
B.________ subi ainsi un préjudice économique de 50 % selon le calcul suivant
Comparaison
des revenus :
sans
invalidité
CHF 55'900.00
avec
invalidité
CHF 27'950.00
La
perte de gain s'élève à
CHF 27'950.00 = un degré
d'invalidité de 50°%
Selon
le rapport d'examen clinique, il ressort que
depuis
le 1
er
juin 2013 une capacité de travail de 75 %
est exigible dans toute activité respectant les limitations fonctionnelles (travail sédentaire
sans port de charges ; éviter de se mettre à genoux et accroupi) et ce en raison des douleurs
chroniques de la face antéro-interne du genou gauche et du tibia proximal qui sont résistantes
à tous les traitements effectués jusqu'à présent.
L'activité
d'employée de commerce est adaptée aux limitations fonctionnelles précitées. A un
taux de 75 %, Mme B.________ peut réaliser un revenu annuel brut de CHF 41'925.-.
Comparaison
des revenus :
sans
invalidité
CHF
55'900.00
avec
invalidité
CHF
41'925.00
La
perte de gain s'élève à
CHF
13'975.00 = un degré d'invalidité de 25 %
Un
degré d'invalidité inférieur à 40 % ne donne plus de droit à une rente.
Au
bénéfice d'un CFC ainsi que d'une maturité commerciale, obtenus récemment, aucun
besoin en formation ou mesure susceptible de réduire le préjudice économique n'a été
identifié par Mme B.________. Ses compétences et connaissances sont actuelles et exploitables
de suite.
Si
la capacité de travail ou de gain d'un assuré s'améliore, la prestation est adaptée,
à savoir diminuée ou supprimée, en fonction de cette amélioration. La modification
interviendra dès qu'on peut s'attendre à ce que l'amélioration constatée se maintienne
durant une assez longue période. Il en va de même lorsqu'un tel changement déterminant
a duré trois mois déjà, sans interruption notable et sans qu'une complication prochaine
soit à craindre (art. 88a al. 1 du règlement sur l'assurance-invalidité (RAI)).
L'examen
clinique réalisé se base sur des examens complets, prend en compte les plaintes exprimées
et décrit clairement le contexte médical. Ses conclusions sont claires exemptes de contradiction
et dûment motivées. Cet examen a dès lors pleine valeur probante.
Au
vu de tout ce qui précède, Mme B.________ aurait ainsi eu droit à une demi-rente du 1
er
juin 2012 au 31 août 2013. Or, elle a déposé sa demande de prestations Al le 26 septembre
2012 seulement. En application de l'article 29 LAI précité, le droit à la rente prend
naissance au plus tôt après un délai de six mois depuis le dépôt de la demande,
en l'occurrence au 1
er
mars 2013. »,
vu le recours interjeté le 11 mai 2015 par B.________ concluant, sous suite de frais et dépens,
principalement à la réforme de cette décision en ce sens qu'elle a droit à une rente
entière depuis le 1
er
mars 2013, subsidiairement à son annulation, la cause étant renvoyée à l'OAI pour
complément d'instruction, puis nouvelle décision et requérant la mise en œuvre d'une
expertise pluridisciplinaire (orthopédique, rhumatologique, neurologique et psychiatrique),
vu le rapport d'expertise établi le 19 juin 2015 par la Prof. W.________ spécialiste en chirurgie
orthopédique et traumatologie de l'appareil locomoteur, et produit par la recourante, estimant la
capacité de travail de l'assurée à 50 %, avec un potentiel d'augmentation par la suite,
posant les diagnostics suivants :
«
1
-
Diagnostics
ayant une répercussion sur la capacité de travail et depuis quand sont-ils présents :
·
Gonalgies
G (10.03.2010)
·
Status post-entorse
grave du genou G avec :
o
Déchirure
du LCA.
o
Contusions
osseuses des 2 plateaux tibiaux.
o
Contusions
osseuses des 2 condyles fémoraux.
o
Fracture
marginale postérieure du plateau tibial externe T93.3. (10.03.2010)
·
Status post-arthroscopie
du genou G avec résection de plica synoviale et méniscectomie partielle de la corne du ménisque
interne (29.04.2010).
·
Status post-plastie
du LCA par DIDT (29.06.2011).
·
Status post-neurolyse
du nerf saphène interne au niveau du genou G avec lipoaspiration, lipofilling et correction de cicatrice
(01.02.2013).
·
Status post
reprise de neurolyse du nerf saphène interne au niveau du genou G (23.04.2013).
·
Gonarthrose
fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne débutantes (2015)
·
Lombosciatalgies
récidivantes sur discopathies lombaires (2006)
2
- Diagnostics sans répercussion sur la capacité de travail et depuis quand sont-ils présents
?
·
Dépression
modérée (2009).
·
Status post-adénoïdectomie
(1997). »
et
exposant notamment ce qui suit :
«
5
- Appréciation du cas et pronostic :
Il
s'agit d'une patiente de 24 ans, qui se déplace maintenant de longue date sous couverture de 2 cannes
anglaises, qui souffre d'une importante amyotrophie du quadriceps G et chez qui toute la zone antérieure
péri-cicatricielle du genou G est quasiment intouchable sur un genou qui apparaît par ailleurs
tout à fait fonctionnel sinon.
Toutes
les tentatives de traitements articulaires et antalgiques normales et médicalement indiquées
ont été effectuées comme indiqué au paragraphe 1. Malgré cela, la patiente
souffre de douleurs constantes diurnes et nocturnes.
Du
point de vue professionnel, sa capacité de travail n'a cessé de diminuer avec des reprises
en tant qu'employée de commerce à temps partiel qui ont été des échecs. Actuellement,
le médecin spécialiste en réadaptation qui s'en occupe a estimé sa capacité
de travail à 50 %. »,
vu la réponse du 10 juillet 2015 de l'OAI concluant au rejet du recours et produisant un avis du
30 juin 2015 du Dr C.________ maintenant ses précédentes conclusions,
vu les écritures ultérieures des parties maintenant leurs conclusions,
vu le dossier de la J.________, assureur LAA (loi fédérale du 20 mars 1981 sur l'assurance-accidents ;
RS 832.20), dont il résulte notamment les pièces suivantes :
-
un rapport d'expertise du 7 juillet 2015 du Dr
K.________, spécialiste en neurologie posant les diagnostics d'atteinte du nerf saphène avec
hypoesthésie distale et dysesthésie sévère de la branche infra-patellaire de ce nerf,
à gauche, secondaire au processus de cicatrisation après intervention de plastie ligamentaire
en 2011 (pour rupture traumatique du ligament croisé antérieur) et dont il résulte en
particulier ce qui suit :
«
S
tatus
neurologique
Aucune
anomalie particulière aux paires crâniennes ou aux membres supérieurs, notamment oculomotricité
libre, pas d'atteinte du champ visuel, le fond d'œil est physiologique. Aucune anomalie ou asymétrie
facio-bucco-linguo-pharyngée, pas de dysarthrie ou de dysphagie, nuque souple. Aux membres supérieurs,
les fonctions sensitivomotrices et réflexes sont SP, de même que la coordination cinétique.
Aux
membres inférieurs, présence d'une nette amyotrophie du quadriceps à gauche, sans fasciculation,
la patiente exprimant une certaine difficulté à fléchir la cuisse, mais sans atteinte
de la force lors du testing spécifique de l'iliopsoas de ce côté. De même, la force
du quadriceps ne peut être vaincue la jambe tendue. Hypoesthésie dans le territoire distale
de la saphène, au niveau interne du pied et de la cheville, avec une dysesthésie infra-patellaire
gauche sévère, le moindre attouchement entraînant des sursauts, surtout au niveau de la
cicatrice. Les réflexes tendineux sont symétriques, relativement au niveau rotulien. Il n'existe
pas de trouble végétatif du membre inférieur gauche, notamment au niveau de la peau, des
ongles, et de la température corporelle. Il n'y a pas de trouble de la marche spécifique, mais
celle-ci est effectuée avec deux cannes anglaises afin de décharger le membre inférieur
gauche, du fait que la patiente craint un lâchage associé aux douleurs paroxystiques. Il n'y
a pas de syndrome lombo-vertébral.
Aucun
trouble de la coordination statique et cinétique aux membres inférieurs.
[…]
La
dysesthésie de la branche infra-patellaire du nerf saphène est clairement en relation avec
le processus de cicatrisation de l'opération pour le ligament croisé antérieur, et non
avec la conséquence traumatique directe de l'accident lui-même. Ces plaintes dysesthésiques
sont bien connues après ce type d'opération, parfois sévère, et dans le cas présent,
nous ne pouvons émettre de doute quant à leur réalité, étant parfaitement en
correspondance avec le territoire du nerf incriminé, en notant que le sacrifice opératoire
du nerf saphène lors de la deuxième neurolyse s'est soldé en outre par une hypoesthésie
distale du nerf saphène, heureusement sans extension du phénomène dysesthésique.
Il n'y a aucun doute à avoir sur la réalité ou l'intensité décrite des dysesthésies
comme on le trouve classiquement dans la littérature (John Stewart : Focal Peripheral Neuropathies,
Lippincott Williams & Wilkins pages 406 à 408).
Dans
ce type d'atteinte, il n'est pas possible, par un effort de volonté, de surmonter les douleurs,
notamment paroxystiques, mais il est néanmoins possible d'obtenir une certaine capacité de
travail, malgré la présence des douleurs inchangées.
[…]
6.
Est-ce qu'un autre traitement
médical serait susceptible d'améliorer l'état actuel ? Si oui, lequel et par qui ?
Vu
l'absence d'amélioration par les traitements entrepris, et le fait que la patiente est actuellement
à la dose « maximale » de Gabapentin, un essai de neurostimulation intrathécale,
par exemple au centre d'antalgie de l'Hôpital de [...], chez le Dr P.________ ou un collaborateur
pourrait être discuté, ou, le cas échéant, la discussion d'une « pompe à
Morphine-Clonidine » intrathécale.
7.
Quelles sont les limitations fonctionnelles à prendre en compte pour l'exercice d'une activité
professionnelle ?
Il
faut éviter toute stimulation cutanée de la région du nerf saphène, notamment au
niveau infra-patellaire, que ce soit par l'attouchement, les courants d'air, le fait de s'agenouiller
ou de s'accroupir, la marche au-delà de quelques mètres, le port de charge de plus de 5kg,
en préservant la possibilité de ne pas être constamment immobile dans l'activité.
Tout phénomène dysesthésique avec douleur paroxystique est en effet à même de
compromettre n'importe quelle activité en cours, que celle-ci soit professionnelle ou non.
8.
Existe-t-il une capacité de travail à la suite de l'accident dans sa profession en tant qu'employée
de commerce ? Si oui, depuis quand ? Si non, pourquoi ?
Oui,
au plan neurologique, une activité légèrement supérieur à un mi-temps est envisageable,
que nous chiffrons à 60%. Ceci paraît valable depuis mi-2014. »,
-
un rapport d'expertise du 28 octobre 2015 du Dr
X.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie de l'appareil locomoteur,
posant les diagnostics de status plus de cinq ans après contusion/entorse du genou gauche avec rupture
du LCA et lésion méniscale postéro-externe, status plus de cinq ans après arthroscopie
du genou gauche et méniscectomie économique postéro-externe, status près de quatre
ans et demi après contusion bénigne du genou gauche, status quatre ans et deux mois après
plastie LCA du genou gauche, status deux ans et demi après neurolyse du nerf saphène au genou
gauche et lipofilling (sous-cutané), status deux ans et quatre mois après section du nerf saphène
interne au genou gauche, chondropathie fémoro-patellaire et exposant notamment ce qui suit :
« Le
bilan actuel révèle une personne en très bonne santé physique, bronzée, soignée,
ne montrant pas, au premier abord, de stigmates de souffrance douloureuse chronique.
Il
n'y a pas de surcharge pondérale. Il n'y a pas de boiterie. On retrouve une atrophie quadricipitale
gauche (-3,5cm de circonférence par rapport au côté sain). Le genou gauche est non inflammatoire
(pas d'épanchement ; pas d'empâtement). Il est stable. On ne détecte pas de souffrance
méniscale résiduelle. Une surcharge patellaire significative ne peut être mise en valeur.
La mobilité est bonne, sans flexum.
Le
tableau s'assombrit considérablement en raison d'une hyperesthésie péri-cicatricielle,
assez marquée, voire de l'ensemble du versant antérieur du genou. Ceci en l'absence d'un franc
tinel, circonscrit, d'un crépitement pathologique, d'une adhérence cicatricielle, voire d'une
hyperthermie !
La
récente IRM n'a pas montré de complication de la plastie. Elle évoque tout au plus la
présence d'une chondropathie fémoro-patellaire modérée. Le bilan radiologique standard
est rassurant, montrant une architecture trabéculaire physiologique, et des tunnels osseux (ceux
du LCA) bien placés. Enfin, la scintigraphie ne fait pas ressortir des éléments en faveur
d'un phénomène dystrophique réflexe. Tout au plus révèle-t-elle une discrète
hypercaptation autour du tunnel tibial, reflet probable d'un remodelage osseux tardif (qui n'est pas
rare après plastie).
Le
lecteur appréciera qu'il existe manifestement une certaine discordance entre les éléments
objectifs, plutôt rassurants et, les éléments subjectifs, très mauvais.
La
perpétuation d'un syndrome autant algique nous laisse clairement songeur.
Il
est très peu probable que les plaintes alléguées soient d'origine neurologique locale,
c'est-à-dire en relation avec la branche infra-patellaire du nerf saphène. L'échec systématique
de toute thérapie entreprise est en effet étonnante. Les plaintes perdurent même après
dissection soigneuse et résection de ladite branche.
A
tire comparatif on rappelle que la section de la branche infra-patellaire, lors d'une plastie LCA, parfois
même après simple arthroscopie, n'est pas rare. Elle est même systématique lorsqu'on
utilise la technique os-tendon-rotulien-os. Pourtant, on ne s'attelle pas à isoler cette branche
nerveuse, lors de la plastie, pour la sectionner plus soigneusement, étant donné que, dans
l'écrasante majorité des cas, à part l'hypoesthésie que ce geste peut engendrer (dans
un petit territoire latéral du genou), les patients n'ont pas d'autre plainte. Rarement peut-on
observer des douleurs sur névrome (tinel +), qui peuvent éventuellement conduire l'équipe
médicale à réséquer ledit névrome, et régler ainsi définitivement
ce problème.
Chez
Mme B.________, le cursus thérapeutique semble avoir été fait lege artis. On est donc
arrivé, après une multitude de tentatives thérapeutiques non chirurgicales, à la
résection soigneuse de la branche nerveuse précitée.
Les
douleurs perdurent, élément qui laisse encore une fois très perplexe.
Une
autre raison, au substrat anatomo-pathologique précis, expliquant l'essentiel des plaintes allégués,
n'a pu être mise en valeur.
Ceci
en l'absence d'une articulation inflammatoire, le bilan radiologique et scintigraphique se montrant rassurant.
Tout
au plus peut-on évoquer la possibilité d'une surcharge fémoro-patellaire, modérée,
dans le cadre de la chondropathie décrite et d'un quadriceps hypotrophique. Cependant, on précise
que, dans de telles conditions, l'expression clinique de cette surcharge est présente à l'effort,
voire lors d'activités quotidiennes précises (descente d'escaliers, marche soutenue en faux-plat,
agenouillement). Elle est généralement tolérée en position assise, le patient ayant,
en cas de douleurs (souvent décrite comme une lourdeur) la possibilité de pratiquer des exercices
de dérouillage (flexion/extension du genou).
L'intensité
des douleurs, exprimées par Mme B.________, est sans commune mesure avec les douleurs alléguées
usuellement par les patients présentant une surcharge fémoro-patellaire, encore une fois d'ordre
modéré.
Enfin,
on note qu'à aucun moment on n'a évoqué la présence d'un syndrome dystrophique réflexe,
à caractère intense (douleurs, rougeur, sudation, arthrofibrose), susceptible d'expliquer la
pérennisation de plaintes majeures.
Quant
à l'hypotrophie quadricipitale, elle peut s'expliquer par diverses pathologies ou contextes. Elle
peut être secondaire à une sidération musculaire, situation qui n'est pas rare après
un traumatisme, ou une chirurgie du genou. En général, on assiste à une récupération,
au moins partielle sûr le plan anatomique, souvent complète, ou quasi-complète, sur le
plan fonctionnel. Elle peut aussi accompagner un syndrome dystrophique réflexe. Là aussi, la
récupération, ne serait-ce que partielle, est la règle, à terme.
La
pérennisation d'une atrophie conséquente (voire son aggravation), sans autre élément
explicatif probant, peut aussi être due à un manque de collaboration (non accomplissement d'exercices
d'auto-entraînement) de la part du patient, les possibilités de récupération s'amenuisant
malheureusement au fil du temps.
Au
final, la plastie LCA évolue bien. La méniscectomie postéro-externe, économique,
ne laisse pas de séquelle significative. On déplore comme complication une atrophie quadricipitale,
conséquente, d'origine incertaine. Sa pérennisation (aggravée même depuis le séjour
au H.________) laisse quelque peu songeur. Elle peut rendre compte d'une symptomatologie douloureuse
(surcharge fémoro-patellaire) modérée, présente à l'effort.
En
cours de route, on a évoqué la possibilité de douleurs neurogènes, susceptibles d'expliquer
le tableau douloureux fruste, mais qui sont restées résistantes à toute thérapie,
y compris à la résection pure et simple de la branche nerveuse incriminée. L'absence d'amélioration,
malgré un riche cortège de moyens thérapeutique laisse perplexe. Ce sont finalement des
plaintes qui ne peuvent être validées par des moyens diagnostiques précis.
Le
tableau subjectif reste ainsi très mauvais, image renforcée par certaines constatations (hyperesthésie
exagérée), contrastant encore une fois avec une appréciation objective rassurante en ce
qui concerne le genou gauche (et plus généralement de la présentation générale
de la patiente). Cette discordance s'explique peut-être (ou probablement) par l'influence négative
de facteurs extra-anatomiques !
Dans
un tel contexte, l'utilité d'un support fonctionnel continue, en physiothérapie, plus de 3
ans après la plastie LCA, est discutable. A ce stade de l'évolution, il n'apporte certainement
pas plus qu'un programme d'auto-entraînement, pour autant que ce dernier soit suivi consciencieusement.
Il en est de même pour les séances d'ergothérapie ou d'électrostimulation.
Limitations
physiques : difficultés rencontrées en cas de marche prolongée, de course à pied,
d'accroupissement/agenouillement répété, de travail soutenu à genoux, de port de
charges lourdes, de marche sur terrain inégal.
Capacité
de travail : en pondérant l'ensemble des éléments radio-cliniques recueillis, je n'ai
aucun argument probant justifiant une incapacité de travail dans le métier d'employée
de commerce. Il s'agit d'un métier parfaitement adapté à la situation objective, c'est-à-dire
à la supputée surcharge fémoro-patellaire dans le cadre d'une chondropathie modérée
et d'une atrophie quadricipitale. La patiente peut sans autres oeuvrer en position assise, position qui
lui permet, au besoin, de faire quelque mouvements de flexion/extension de son genou (dérouillage).
Elle peut sans autre faire quelques déplacements au sein d'un bureau et peut porter des charges
légères, jusqu'à 5-10 kg, sur courtes distances.
Une
capacité de travail de 50% avait été attestée après la plastie du LCA, en novembre
2011. Une capacité similaire avait été retrouvée en février 2013. Une pleine
capacité aurait dû être reconnue au plus tard en juin 2013, deux mois après la dernière
intervention chirurgicale qui visait à régler définitivement une supputée douleur
neurogène, prenant racine à la branche infra-patellaire du nerf saphène. »,
vu la détermination de l'OAI estimant qu'il serait intéressant que le Dr X.________ s'exprime
sur les motifs l'ayant incité à se distancer de l'aptitude au travail reconnue par l'expert
neurologue et ne préconisant pas à ce stade une expertise neurologique et orthopédique
contrairement à l'avis médical du Dr C.________ produit en annexe à son écriture,
vu cet avis du 23 mai 2016 dans lequel le Dr C.________ relève que l'expert X.________ mentionne
l'expertise neurologique du Dr T.________ en page 8 de son rapport, mais qu'il ne précise à
aucun moment l'avoir lu, ni n'explique les raisons pour lesquelles il s'écarte de l'appréciation
de l'exigibilité telle que retenue par l'expert neurologue dans son rapport du 7 juillet 2015, et
propose qu'il soit confié au SMR la mise en en place d'une expertise neurologique et orthopédique,
en ajoutant que sur le plan psychiatrique, aucun document médical ne retient une quelconque incapacité
de travail, bien au contraire,
vu la détermination de la recourante du 22 juin 2016 confirmant ses conclusions et sa requête
d'expertise pluridisciplinaire,
vu les pièces du dossier ;
attendu
que le recours, interjeté dans le délai légal de trente jours dès la notification
de la décision attaquée, est déposé en temps utile (art. 60 al. 1 LPGA [loi fédérale
du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1]),
qu'il satisfait en outre aux autres conditions légales (art. 61 let. b LPGA), de sorte qu'il est
recevable à la forme ;
attendu qu’aux termes de l’art. 82 LPA-VD (loi vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure
administrative ; RSV 173.36), applicable par renvoi de l’art. 99 LPA-VD, l’autorité
peut renoncer à l’échange d’écritures ou, après celui-ci, à toute
autre mesure d’instruction, lorsque le recours paraît manifestement irrecevable, bien ou mal
fondé (al. 1),
que, dans ces cas, elle rend à bref délai une décision d’irrecevabilité, d’admission
ou de rejet sommairement motivée (art. 82 al. 2 LPA-VD),
attendu que la recourante soutient que l'instruction doit être complétée par une expertise
pluridisciplinaire,
que le bien-fondé d'une décision
d'octroi d'une rente temporaire comme en l'espèce, doit être examiné au regard des conditions
d'une révision du droit à la rente au sens de l'art. 17 LPGA (voir notamment TF 9C_718/2009
du 4 février 2010 consid. 1.2 ; 8C_104/2009 du 14 décembre 2009 consid. 2 ; 8C_18012009 du
8 décembre 2009 consid. 3),
que selon l'al. 1 de cette disposition,
si le taux d'invalidité du bénéficiaire de la rente subit une modification notable, la
rente est, d'office ou sur demande, révisée pour l'avenir, à savoir augmentée ou
réduite en conséquence; ou encore supprimée, tout changement important des circonstances,
propre à influencer le degré d'invalidité et, partant, le droit à la rente, pouvant
donner lieu à une révision de celle-ci, c'est-à-dire non seulement en cas de modification
sensible de l'état de santé, mais également lorsque celui-ci est resté en soi le
même, mais que ses conséquences sur la capacité de gain ont subi un changement important
(ATF 130 V 343, consid. 3.5 et réf. cit.),
que la
question de savoir si un tel changement s'est produit doit être appréciée en comparant
les faits tels qu'ils se présentaient au moment de la dernière décision entrée en
force qui reposait sur un examen matériel du droit à la rente avec une constatation des faits
pertinents, une appréciation des preuves et cas échéant —en cas d'indices d'une
modification des effets économiques — une comparaison des revenus conformes au droit, et les
circonstances prévalant à l'époque de la décision litigieuse (ATF 133 V 108 ; TF
9C_431/2009 du 3 novembre 2009 consid. 2.1 et les références) ;
attendu que, selon l’art. 43 al. 1 LPGA, l’assureur – en l’espèce l’OAI
– examine les demandes, prend d’office les mesures d’instruction nécessaires et
recueille les renseignements dont il a besoin,
qu’il peut recourir aux services d’un expert indépendant pour élucider les faits
(art. 44 al. 1 LPGA),
qu'en l'espèce, les avis des différents spécialistes quant à l'atteinte au genou
gauche de la recourante et ses conséquences sont divergentes sans que l'on puisse déterminer
quelles conclusions peuvent être suivies,
qu'ainsi, notamment le Dr X.________ estime entière la capacité de travail de la recourante
dans son activité habituelle, le Dr S.________ à 75%, le Dr F.________ et la Prof. W.________
à 50% et le Dr T.________ à 60%, ce médecin posant en outre le diagnostic d'atteinte du
nerf saphène avec hypoesthésie distale et dysesthésie sévère de la branche infra-patellaire
de ce nerf,
qu'il n'est dès lors pas possible de statuer en l'état du dossier sans une expertise sur les
plans neurologique et orthopédique,
que de surcroît les Drs Z.________ et N.________ de la H.________ ont posé les diagnostics
de discopathies lombaires avec lombalgies intermittentes, tout comme les Drs U.________ et G.________
et la Prof. W.________ qui, outre le diagnostic de lombosciatalgies récidivantes sur discopathies
lombaires, pose celui de gonarthrose fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne débutantes
(2015),
qu'un complément sur le plan rhumatologique apparaît ainsi nécessaire,
que certes, sur le plan psychiatrique, la Dresse I.________ estime le 26 août 2014 que la capacité
de travail est entière,
qu'elle mentionne toutefois que la thymie est très régulièrement basse, en lien principalement
avec les douleurs et les restrictions dans la vie quotidienne que ces dernières imposent (isolement
social, difficultés à trouver un emploi à temps partiel, difficultés financières,
problèmes assécurologiques, etc.), la présence très régulière d'idées
noires et d'idées suicidaires, des angoisses diffuses qui commencent à apparaître de plus
en plus fréquemment, des troubles du sommeil (endormissement, cauchemars et réveils nocturnes)
quotidiens avec une quasi inversion du rythme veille-sommeil, la diminution de l'appétit, associée
à une préoccupation importante de l'image corporelle et récemment, la reprise  du
Zolpidem avec réaction paradoxale sous forme d'hallucinations visuelles importantes qui ont nécessité
l'arrêt de cette médication,
que cette praticienne déclare en outre craindre fortement que si la recourante ne reçoit aucun
soutien concret sur le plan professionnel et financier pour retrouver un travail compatible avec ses
douleurs neuropathiques dans le sens d'une reconnaissance de ces douleurs, sa capacité de travail
sur un plan psychiatrique ne se péjore de manière importante des suites d'une aggravation de
son état dépressif,
que l'on ne connaît pas l'évolution de cet état psychique depuis août 2014,
que l'on ignore en outre quelle est l'interaction des différents diagnostics posés,
qu'une expertise pluridisciplinaire portant tant sur les problèmes somatique (neurologique, orthopédique
et rhumatologique) que psychiatrique de la recourante apparaît  dès lors nécessaire ;
attendu que, selon le principe inquisitoire qui régit la procédure dans le domaine des assurances
sociales, il revient au premier chef à l’autorité intimée de mettre en œuvre
les mesures d’instruction nécessaires auxquelles elle se doit de procéder afin de constituer
un dossier complet, notamment sur le plan médical (art. 43 al. 1 et 2 LPGA ; art. 57 al. 1
let. f LAI ; art. 69 RAI [règlement du 17 janvier 1961 sur l’assurance-invalidité ; RS
831.201] ; ATF 137 V 210 ; cf. aussi la note de Bettina Kahil-Wolff, in : JdT 2011 I 215 à propos
de cet arrêt),
qu’un renvoi à l’administration est en principe possible lorsqu’il s’agit
de trancher une question qui n’a jusqu’alors fait l’objet d’aucun éclaircissement,
ou lorsqu’il s’agit d’obtenir une clarification, une précision ou un complément
quant à l’avis des experts interpellés par l’autorité administrative (ATF
137 V 210 consid. 4.4.1.4 et 4.4.1.5),
que tel est le cas en l’occurrence,
que le recours se révèle ainsi bien-fondé (art. 98 let. b LPA-VD),
que la décision attaquée doit par conséquent être annulée et la cause renvoyée
à l’OAI pour nouvelle décision, après complément d’instruction conformément
à l’art. 44 LPGA, sous la forme d’une expertise pluridisciplinaire en particulier sur
les plans neurologique, orthopédique, rhumatologique et psychiatrique ;
attendu qu’en dérogation à l'art. 61 let. a LPGA, la procédure de recours en matière
de contestations portant sur l'octroi ou le refus de prestations de l'AI devant le tribunal cantonal
des assurances est soumise à des frais judiciaires (art. 69 al. 1
bis
LAI),
qu’en l'espèce, il convient d'arrêter les frais judiciaires à 400 fr. et de les
mettre à charge de l'OAI, qui succombe,
qu’obtenant gain de cause, la recourante, assistée d'un mandataire professionnel, a par ailleurs
droit à des dépens, fixés en l’espèce à 2'500 fr.
(art.
61 let. g LPGA et 55 al. 1 LPA-VD).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision rendue le 27 mars 2015 par l'Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud est annulée, la cause étant renvoyée
à cet Office pour complément d'instruction dans le sens des considérants puis nouvelle
décision.
III.
L'Office de l'assurance-invalidité pour le
canton de Vaud versera à B.________ la somme de 2'500 fr. (deux mille cinq cent francs) à titre
de dépens.
IV.
Les frais d'arrêt, par 400 fr. (quatre cent
francs), sont mis à la charge de l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Joël Crettaz (pour B.________), à Lausanne,
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud, à Vevey,
-
Office fédéral des assurances sociales, à Berne,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière: