vd_findinfo · AA 137/14 - 43/2016 · 2016-03-31 · fr

LOI FÉDÉRALE SUR L'ASSURANCE-ACCIDENTS, FRAIS D'ENTRETIEN ET DE LOGEMENT, RENTE D'INVALIDITÉ | 20 LAA, 21 al. 1 let. d LAA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 31.03.2016 AA 137/14 - 43/2016

TRIBUNAL
CANTONAL
AA
137/14 - 43/2016
ZA14.051713
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
31 mars 2016
__________________
Composition
:               M.
Métral
,
président
M.
Neu, juge et M. Pittet, assesseur
Greffière
:              Mme
Simonin
*****
Cause
pendante entre :
[...] et
[...]
,
recourants, domiciliés à [...],
succédant
à A.________
, représentés par Me
Jean-Louis Duc, avocat à Château d'Oex,
et
E.____
,
à Lausanne, intimée, représentée par Me Didier Elsig, avocat à Lausanne.
_______________
Art.
21 al. 1 let. d, 20 al. 2 LAA
E n  f a i t  :
A.
A.________ (ci-après : l'assuré ou le recourant), né en 1976, marié avec B.________
et père de deux enfants, [...] et [...], était cadre auprès de T.________. A ce titre,
il était assuré contre les accidents professionnels et non professionnels auprès d'E.________
(ci-après : E.____
,
l'intimée ou l'assureur-accidents).
Le 14 juillet 2013, alors que l'assuré se trouvait dans le jardin de sa maison, il s'est fait piqué
par une abeille au visage, ce qui a provoqué un choc anaphylactique. Il est ensuite tombé dans
le coma. Après un traitement intensif au Centre hospitalier J.________ (ci-après : J.________)
(cf. Déclaration de sinistre LAA du 17 juillet 2013) du 24 août au 18 septembre 2013, il a
été pris en charge à la Clinique Q.________ (ci-après : Q.________) du 18 septembre
2013 au 9 janvier 2014, puis a été transféré à l'établissement médico-social
S.________, rattaché à l'institut de L.________. L'évènement du 14 juillet 2013 a
été annoncé à E.________ qui a pris en charge le traitement médical et versé
des indemnités journalières.
Dans le rapport médical du 6 septembre 2013 à E.________, le Dr [...] du service de neurologie
du J.________, a diagnostiqué une encéphalopathie post anoxique sur choc anaphylactique. L'évolution
avait été caractérisée par un réveil pathologique du coma, l'assuré se
trouvant dans un état de conscience minimal. Il souffrait d'un handicap important, se trouvait dans
un état de dépendance et ne pourrait pas retravailler. Le 17 octobre 2013, E.________ a eu
un entretien avec l'épouse de l'assuré laquelle a expliqué que l'assuré ne parlait
pas, ne communiquait pas et que son alimentation se faisait au moyen d'une sonde, le pronostic pour l'avenir
étant mauvais.
Par décision du 10 janvier 2014 adressée à l'épouse de l'assuré, E.________
a constaté qu'il n'y avait plus lieu d'attendre de la continuation du traitement médical une
amélioration de l'état de santé de l'intéressé, de sorte qu'elle mettait fin
au paiement des indemnités journalières avec effet au 31 décembre 2013 et aux frais médicaux
au 9 janvier 2014, dès le transfert de l'assuré à l'EMS S.________. L'assuré avait
droit, dès le 1
er
janvier 2014, à une rente d'invalidité pour une invalidité totale et à une allocation
pour impotent. Il avait également droit à une indemnité pour atteinte à l'intégrité
correspondant au montant maximal du gain annuel assuré. L'assureur-accidents a également expliqué
que la prise en charge des frais d'hébergement à l'EMS S.________ ne relevaient pas de son
devoir d'indemnisation et que, par conséquent, la prise en charge des frais médicaux dès
son arrivée dans cet établissement serait limitée aux seuls soins médicaux et infirmiers
à l'exclusion de l'aide apportée aux actes ordinaires de la vie et des soins corporels, aux
conditions de l'art. 21 LAA et 18 OLAA.
Lors d'un entretien téléphonique du 10 janvier 2014 avec le responsable de l'hébergement
auprès de l'EMS S.________, l'assureur-accidents a convenu avec ce dernier d'attendre encore quelques
jours avant de décider ce qui était à sa charge et ce qui serait considéré comme
acte purement ordinaire de la vie. Il y aurait lieu d'en discuter avec le Dr K.________, et, le cas échéant,
de rendre visite à l'assuré.
Le 12 janvier 2014, B.________, par son avocat, Me Jean-Louis Duc, a demandé à l'assureur-accidents
de lui confirmer la prise en charge des frais d'hospitalisation à l'EMS S.________.
Le 28 janvier 2014, l'assuré, représenté par son épouse, par l'intermédiaire
de son avocat, s'est opposé à la décision du 10 janvier 2014, faisant valoir notamment
qu'il n'était pas hébergé, mais hospitalisé dans un établissement hospitalier,
étant donné qu'il ne pouvait pas être soigné à domicile, vu l'ampleur et la
nature des soins qui lui étaient prodigués et la surveillance constante requise. Selon lui,
dans l'hypothèse où l'assureur-accidents ne devait pas assumer les frais de l'hospitalisation,
les frais assumés par l'assuré à ce titre devraient être pris en considération
pour déterminer s'il y avait surindemnisation ou non.
Par courrier du 10 février 2014, l'assuré a complété son opposition en précisant
que le dossier de l'assureur-accidents n'indiquait pas quels étaient les soins de nature médicale
dont l'assuré avait actuellement besoin. Par ailleurs, contrairement à ce que l'assureur-accidents
semblait admettre, on ne saurait considérer qu'il n'avait pas besoin d'être hospitalisé,
mais qu'il était seulement hébergé à l'EMS S.________ comme le serait une personne
âgée qui réside dans un EMS sans indication d'hospitalisation. De plus, il était
exclu qu'il soit soigné à domicile vu l'ampleur des soins et la surveillance constante dont
il avait besoin. Enfin, vu la nécessité de l'hospitalisation, on ne saurait admettre que la
rente allouée couvre les frais de soins, leur importance étant telle que la rente ne servirait
pratiquement qu'à payer ceux-ci, alors que l'assuré avait la charge d'une famille. Selon lui,
on était en effet loin du cas où l'on pouvait attendre de l'assuré qu'il supporte au moyen
de sa rente les frais de soins en lien de causalité avec l'accident.
Par décision sur opposition du 21 février 2014, l'assureur-accidents a annulé la décision
querellée portant sur les points touchant à l'allocation pour impotent et le refus de prendre
en charge les frais d'hébergement à l'EMS S.________, considérant que les pièces
du dossier étaient insuffisantes pour répondre de manière précise au point de savoir
quelles étaient les différentes possibilités de traitement en l'espèce (traitement
à domicile, en home ou à l'hôpital). Il a dès lors renvoyé le dossier à
son service des sinistres [...] pour qu'il examine cette question.
Dans un rapport médical du 21 mars 2014 à l'assureur-accidents, le Dr D.________, spécialiste
en neurologie (maladies cérébrovasculaires), a posé le diagnostic dans le cas de l'assuré,
de tétraparésie spastique et troubles sévères de l'état de conscience sur choc
anaphylactique et anoxie cérébrale. Il a précisé que l'œdème du visage
consécutif à la piqûre d'abeille avait entraîné une anoxie cérébrale
qui avait causé des dégâts cérébraux étendus. S'agissant des soins infirmiers
nécessaires, le patient avait besoin d'aide pour toutes les activités de la vie quotidienne
depuis son accident, à savoir en particulier :
"
24h/24 et 7 jours sur 7 :
-
mobilisation régulière au lit toutes
les 4 heures et positionnement spécifique,
-
mobilisation quotidienne au fauteuil roulant avec
l'aide d'une cigogne électrique,
-
surveillance des constantes vitales (tension artérielle,
rythme cardiaque, température…) et par monitoring (crises neurovégétatives fréquentes),
-
alimentation et hydratation par pompe et sonde
PEG avec surveillance des apports toutes les 12 heures,
-
administration par la sonde du traitement médicamenteux
4x/jour,
-
surveillance de l'état cutané, soins
du corps avec douche pluri-hebdomadaire, plus toilette au lit quotidienne,
-
soins de bouche 3 à 4 fois/24 h et plus si
nécessaire,
-
surveillance de la respiration et des échanges
gazeux chez un patient porteur d'une trachéotomie,
-
soins de la canule interne qui doit être
régulièrement changée et nettoyée, 3x/jours dégonfler le ballonnet 20 minutes
et regonfler, nébulisations toutes les 6 heures, aspirations régulières en raison des
sécrétions bronchiques excessives,
-
surveillance et contrôle du transit gastro-intestinal
et de l'élimination urinaire ".
L'assuré avait en outre besoin de l'intervention de physiothérapeutes et d'ergothérapeutes
afin de lui fournir mobilisation, traitement de la spasticité et des risques d'installation de rétraction
tendineuse irréversible aux membres, ainsi que de de physiothérapie respiratoire.
Le 5 juin 2014, une réunion a eu lieu à l'EMS S.________, en présence du Dr D.________,
d'une infirmière responsable, d'une ergothérapeute, d'une aide-soignante, et du médecin-conseil
d'E.________, le Dr K.________, spécialiste en médecine interne générale. Dans son
rapport du 10 juin 2014, ce dernier a écrit notamment ce qui suit :
"
On peut […] actuellement considérer que nous ne sommes pas dans un état de conscience
minimale mais bien d'état végétatif avec des réponses uniquement réflexes aux
divers stimulis. Le Dr D.________ explique que sur la base de l'imagerie cérébrale, il est
inimaginable d'entrevoir une amélioration et ce à près de 97%. On peut donc ainsi considérer
que selon toute vraisemblance l'état est permanent.
Nous
avons pu observer M. A.________ qui ne présente en effet aucune réaction comportementale aux
divers stimulis. Il présente un tableau de tétraspasticité cérébrale profonde,
plus marquée à gauche qu'à droite, l'atteinte de la main, du poignet, de l'avant-bras
gauche est caricaturale. Il existe également une importante spasticité au niveau des masséters
qui lèsent les muqueuses labiales, il est envisagé à cet égard un traitement de Botox
pour relâcher la spasticité, les traitements médicamenteux - notamment de [...] - étant
à leur maximum. Dans ces conditions, une alimentation par la bouche est totalement impossible et
l'assuré bénéficie d'une sonde PEG pour une alimentation entérale avec gastro tube.
Afin d'assurer la ventilation, il dispose d'une trachéotomie. La vidange urinaire est spontanée
et l'évacuation des selles se fait par lavements. Il n'y a donc pas de sonde vésicale. Il dispose
d'un lit spécial avec matelas micro stimulant, ce qui paraît suffisant afin d'éviter des
escarres qui sont toujours possibles, notamment du fait de l'important spasme des adducteurs et qui rendent
difficile la toilette intime. L'absence de possibilité d'écarter les jambes pourrait être
relevée également par un traitement de Botox.
Ainsi
décrit et sur la base des soins de nursing élevés avec changement de posture toutes les
quatre heures, nécessité de réinstallation fréquente, lever en chaise roulante une
fois par jour pendant deux heures, nécessité d'aspirer les sécrétions trachéales
environ quatre fois par 24 heures, jour et nuit, nécessité d'une alimentation entérale
quatre fois par jour, les soins sont donc importants. Dans ces conditions, le Dr D.________ estime qu'un
retour à domicile est actuellement non imaginable compte tenu des soins permanents 7 jours sur 7.
L'hébergement
en EMS spécialisé comme l'est le site de S.________, Unité de l'état de conscience
minimale, est approprié. Il ne s'agit donc pas de soins hospitaliers mais de nursing. En outre,
il bénéficie d'une prise en charge physiothérapique et ergothérapique à raison
de 4 x 45 minutes par semaine, afin d'optimaliser les soins, éviter les déformations, remédier
au problème de position, éviter les escarres. II est en outre essayé diverses orthèses
afin d'éviter les lésions de décubitus.
Le
lever du patient se fait par cigogne et il dispose d'une chaise roulante munie de tablettes particulières
fournies par l'Al. Le Dr D.________ nous indique, quant au pronostic, qu'il faut compter avec une survie
entre 5 et 7 ans selon la littérature, et probablement 10 compte tenu des soins dispensés.
Pour
le moment, l'attitude thérapeutique est proactive avec décision d'hospitalisation en cas de
complication, notamment risque de fausse route ou tout autre problème clinique aigu. Le monitoring
avec mesure de la pression artérielle du pouls est poursuivi à longue durée en raison
de difficulté de régulation neurovégétative entraînant des variations tensionnelles".
En réponse à un courrier de l'avocat de l'assuré, l'assureur-accidents a confirmé,
le 28 juillet 2014, que les questions de la rente et de l'indemnité pour atteinte à l'intégrité
étaient réglées, étant précisé que dès la connaissance du montant
de la rente de l'assurance-invalidité, il y aurait lieu de procéder à un nouveau calcul
de la rente d'invalidité au sens de la LAA. L'assureur-accidents a par ailleurs confirmé son
intention de refuser la prise en charge des frais d'hébergement à l'EMS S.________, précisant
qu'il fallait faire une distinction entre les traitements médicaux proprement dit et les soins de
base, lesquels étaient " communs avec la rente d'impotent ".
Par décision du 22 octobre 2014, l'assureur-accidents a alloué à l'assuré une rente
d'invalidité complémentaire d'un montant de 7'439 fr. dès le 1
er
juillet
2014, étant donné que l'assuré avait le droit à une rente entière d'invalidité
de l'assurance-invalidité dès le 1
er
juillet 2014.
Par une nouvelle décision du 23 octobre 2014, l'assureur-accidents a retenu que le traitement dans
un home était approprié en l'occurrence, le traitement en milieu hospitalier n'étant plus
justifié, mais le traitement à domicile n'étant pas possible. Il a confirmé que l'assuré
avait le droit à une allocation pour impotent étant donné que la notion d'hospitalisation
n'était pas reconnue, et que dès lors, les frais d'hébergement à l'EMS S.________
n'étaient pas à la charge de l'assurance-accidents. En particulier, l'assureur-accidents a
précisé qu'il allouerait le montant forfaitaire de 1'677 fr. 80 par mois pour les frais de
traitement, de même qu'il prenait en charge les prestations d'ergothérapie et de physiothérapie,
les produits d'alimentation par sonde, les honoraires du médecin traitant, ainsi que les factures
des médicaments et du matériel médical, ainsi que, le cas échéant, les examens
de laboratoire et les traitements de botox. L'allocation pour impotent accordée dès le 1
er
janvier 2014 s'élevait à 2'076 fr. par mois (6 x 346 fr.). Enfin, selon le décompte annexé
à la décision, un montant mensuel de 1'935 fr. 70 correspondant aux soins de base (art. 7 al.
2 let. c OPAS) était à la charge de l'assuré, lequel était toutefois couvert par
le montant de l'allocation pour impotent.
Le 29 octobre 2014, l'assuré, par son mandataire, a formé opposition contre la décision
du 22 octobre. Il est d'avis que les frais que l'assureur-accidents considère – à tort
selon l'assuré – comme des frais d'hébergement seraient de nature à exclure toute
surindemnisation, ces frais devant être ajoutés à titre de frais supplémentaires
dans le calcul de la surindemnisation vu l'art. 69 LPGA. En conséquence, il conclut au " versement
intégral de sa rente d'invalidité, sans aucune réduction pour cause de surindemnisation,
en réservant un nouvel examen de la question en cas de prise en charge par l'assurance-accidents
de ses frais d'hospitalisation ". L'assuré demande subsidiairement que l'assureur renonce
totalement ou partiellement à la réduction pour cas pénible (art. 51 al. 4 OLAA).
Par un second courrier du 29 octobre 2014, l'assuré s'est opposé à la décision de
l'assureur-accidents du 23 octobre 2014. Il fait valoir notamment qu'il séjourne en l'occurrence
dans un hôpital, au sens de l'art. 10 LAA et 15 ss OLAA et il en conclut que les frais de soins,
vu leur coût astronomique, doivent être couverts à côté du versement d'une rente.
Il reproche à l'assureur de faire appel aux notions d'hébergement ou de séjour en EMS,
que la LAA ne prévoit pas, cette loi ne prévoyant que des soins ambulatoires et des soins hospitaliers,
lesquels ne sont à charge de l'assurance que s'ils doivent être donnés dans un hôpital.
Par décision sur opposition du 4 décembre 2014, E.________ a rejeté l'opposition contre
sa décision du 22 octobre 2014, considérant avoir à juste titre octroyé à l'assuré
une rente d'invalidité complémentaire à la rente de l'assurance-invalidité.
Par une seconde décision sur opposition du 4 décembre 2014, E.________ a rejeté l'opposition
contre sa décision du 23 octobre 2014, expliquant que même si l'allocation pour impotent ne
couvrait qu'une toute petite partie des soins de base au sens de l'art. 7 al. 2 let. c OPAS (évalués
en l'espèce à 1'935 fr. par mois) et des frais d'hébergement à l'EMS S.________ (s'élevant
à environ 6'442 fr. par mois), la prise en charge des frais d'hébergement dans cet établissement
n'était pas à charge de l'assureur-accidents.
B.
Par acte du 29 décembre 2014, A.________, représenté par son épouse, par son avocat,
a recouru contre ces deux décisions sur opposition devant la Cour des assurances sociales du Tribunal
cantonal, concluant sous suite de frais et dépens, à leur annulation et à la prise en
charge intégrale des frais d'hospitalisation à l'institution L.________, sous déduction
le cas échéant d'une contribution aux frais de nourriture et de logement, ainsi qu'au versement
du maximum de la rente d'invalidité (80% du gain assuré). D'une part, il reproche à l'assureur-accidents
de distinguer entre les frais correspondant à des actes à caractère médical, des
autres prestations (hébergement et soins de type " nursing "), faisant valoir
que la LAA ne prévoit pas une telle distinction et que les soins de type " nursing "
(à savoir les soins d'hygiène et de confort qui sont donnés à un malade ayant perdu
son indépendance) ne doivent pas être confondus avec l'aide et la surveillance ouvrant le droit
à une allocation pour impotent. Celle-ci ne doit pas, selon le recourant, servir à couvrir
des frais de soins. Par ailleurs, pour le recourant, vu la nature, l'ampleur des soins et l'équipement
nécessaire, l'établissement dans lequel il est soigné ne peut être qu'un hôpital
et les soins prodigués ne peuvent être que des actes à caractère médical. Il
explique en outre que la LAA ne connaît pas le système d'hébergement en EMS, qui ne concerne
que l'assurance-maladie obligatoire des soins. Il fait valoir que l'institution de L.________ comprend
un hôpital, mais que quoi qu'il en soit, la division dans laquelle il séjourne devrait être
considérée comme un hôpital au sens de la LAA. Pour l'assuré, le système de
la LAA ne prévoit pas de limitation des pleines prestations prévues en cas d'hospitalisation
à la seule phase initiale du traitement (10 LAA) contrairement à ce que soutient l'intimée ;
selon lui, il serait conforme au système légal de lui demander une participation aux frais
de nourriture et de logement au sens de l'art. 27 OLAA, mais pas aux " autres soins ".
Il fait valoir que la jurisprudence du Tribunal fédéral sur laquelle s'appuie l'assureur-accidents,
qui distingue entre les actes à caractère médical et le nursing, ce dernier étant
à la charge de l'assuré, ne peut pas trouver application en l'espèce, car il s'agissait
d'une situation où l'assuré était célibataire et sans charge de famille, alors que
lui-même est marié et a la charge d'une famille. Il explique qu'en l'occurrence, la rente allouée
et l'allocation pour impotent, s'élevant à 9'515 fr. par mois, servent presque entièrement
à couvrir les frais de soins indispensables à la survie dans un établissement hospitalier.
Le recourant réitère enfin son argumentation selon laquelle il convient de " combiner
les articles 20 al. 2 LAA et 69 LPGA " afin de prendre en compte dans le calcul de la surindemnisation
" les frais supplémentaires et les éventuelles diminutions de revenu subies par les
proches ", soit les frais de soins non pris en charge par l'assureur-accidents, le recourant
faisant valoir que vu que le gain perdu par l'assuré est très largement supérieur au gain
assuré par l'intimé, " aucune surindemnisation n'est à craindre, et cela d'autant
moins si des frais de soins devaient rester à la charge de l'assuré ". Le recourant
invoque enfin l'application de l'art. 51 al. 4 OLAA.
Dans sa réponse du 23 avril 2015, l'intimée, par son avocat, fait valoir que les soins donnés
à l'assuré à l'EMS S.________ ne sont pas à sa charge car ils relèvent essentiellement
du " nursing ". L'assureur-accidents est par ailleurs d'avis que c'est à bon
droit qu'il a alloué à l'assuré une rente d'invalidité complémentaire.
Les parties ont maintenu leurs positions dans leurs écritures ultérieures des 10 mai et 2 juin
2015.
Le 20 juillet 2015, Me Duc a informé la Cour que M. A.________ était décédé
le 13 juillet 2015 et que ses héritiers légaux, B.________ et ses enfants [...] et [...], entendaient
continuer la procédure ouverte par le défunt. Par courrier du 21 décembre 2015, B.________
a fait parvenir à la Cour une déclaration de maintien de recours agissant pour elle et ses
enfants, à laquelle était annexée une copie du certificat d'héritiers délivré
par la justice de paix du district de [...] le 15 décembre 2015.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales ; RS 830.1) s'appliquent à l'assurance-accidents (art. 1 al.
1 LAA [loi fédérale du 20 mars 1981 sur l'assurance-accidents ; RS 832.20]). Les décisions
sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l'opposition n'est pas ouverte sont sujettes à
recours auprès du tribunal des assurances compétent (art. 58 LPGA). Le recours doit être
déposé dans les trente jours suivant la notification de la décision sujette à recours
(art. 60 al. 1 LPGA). En l'espèce, le recours, interjeté en temps utile compte tenu des féries
estivales, auprès du tribunal compétent, est donc recevable.
b)
La LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; RSV
173.36) s'applique aux recours et contestations par voie d'action dans le domaine des assurances sociales
(art. 2 al. 1 let. c LPA-VD). La Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal est compétente
pour statuer (art. 93 al. 1 let. a LPA-VD).
2.
En l'occurrence, le litige porte sur l'ampleur de la prise en charge par l'assureur-accidents des soins
qui ont été prodigués au recourant à l'EMS S.________, en particulier sur le point
de savoir si les frais d'hébergement sont à la charge de l'assurance-accidents. D'autre part,
le recourant estime avoir le droit au maintien de la rente d'invalidité maximale prévue par
la LAA (80% du gain assuré) en lieu et place d'une rente d'invalidité complémentaire de
l'assurance-accidents.
3.
Le recourant a conclu
en premier lieu à la prise en charge intégrale de ses frais d'hospitalisation à l'EMS
S.________.
a)
Selon
l'art. 21 al. 1 let. d LAA,
lorsque la rente a été fixée, les
prestations pour soins et remboursement de frais (art. 10 à 13) sont accordées à son bénéficiaire
lorsqu'il présente une incapacité de gain et que des mesures médicales amélioreraient
notablement son état de santé ou empêcheraient que celui-ci ne subisse une notable détérioration.
Cette disposition vise les assurés totalement invalides dont l'état de santé peut être
amélioré ou tout au moins stabilisé grâce à des mesures médicales, même
si cela reste sans influence sur leur capacité de gain (ATF 124 V 52 consid. 4 et la référence
citée). Selon la jurisprudence, bien que l'art. 21 al. 1 let. d LAA renvoie à l'art. 10 al.
1 let. c LAA - cette dernière disposition prévoyant que l'assuré a droit au traitement
médical approprié des lésions résultant de l'accident, à savoir notamment au
traitement, à la nourriture et au logement en salle commune dans un hôpital - il n'est pas
contraire à la loi de limiter la prise en charge, dans le cas d'un assuré hospitalisé
à demeure et qui continue de percevoir une rente d'invalidité et une allocation pour impotent,
aux seuls frais d'hospitalisation médicaux, à savoir aux seuls actes à caractère
médicaux (ATF 124 V 52 consid. 4). En effet, la loi définit de manière exhaustive l'étendue
des prestations à la charge de l'assureur dans le cas d'un assuré hospitalisé à demeure
ou, en tout cas, pour une longue durée, à savoir l'indemnisation de l'invalidité sous
la forme d'une rente dont le montant résulte du gain assuré (art. 20 LAA), l'allocation pour
impotent destinée à l'assuré qui a besoin de façon permanente de l'aide d'autrui
pour accomplir les actes ordinaires de la vie ou d'une surveillance personnelle (art. 26 al. 1 LAA) et
enfin, les mesures médicales dont il a besoin, au sens de l'art. 21 al. 1 let. d LAA. De plus, un
assuré se trouvant dans cette situation aura également droit, en principe, aux prestations
de l'AI et, si nécessaire, aux prestations complémentaires, lesquelles tiennent compte des
charges de famille incombant à l'invalide (ATF 124 V 52 consid. 4). Par actes à caractère
médical pris en charge aux conditions de l'art. 21 al. 1 LAA, il faut entendre notamment, les traitements
thérapeutiques et les soins proprement médicaux et infirmiers, à l'exclusion des autres
soins comme l'aide pour les actes ordinaires de la vie et les soins corporels. Ces derniers donnent en
effet droit, le cas échéant à une allocation pour impotent (art. 26 al. 1 LAA). Contrairement
à ce qui prévaut en matière d'assurance-maladie, où les soins de base au sens de
l'art. 7 al. 2 let. c OPAS (ordonnance du Département fédéral de l'intérieur du 29
septembre 1995 sur les prestations dans l'assurance obligatoire des soins en cas de maladie ; RS
832.112.31) sont pris en charge dans le cadre des soins ambulatoires ou dispensés en EMS, seuls
les actes à caractère médicaux sont à la charge de l'assureur-accidents au titre
de l'art. 21 al. 1 let. d LAA (TF 8C_332/2012 du 18 avril 2013 consid. 3.3). En particulier, les frais
d'hébergement et de nourriture ne sont pas à la charge de l'assureur-accidents au titre de
l'art. 21 al. 1 let. d LAA (TFA U 233/98 du 19 avril 2000).
b)
En l'espèce, il n'est pas contesté que les conditions prévues à l'art. 21 al. 1 let.
d LAA sont remplies. L'étendue des prestations dues par E.________ à ce titre est en revanche
litigieuse.
Or, vu la jurisprudence fédérale rappelée ci-dessus, c'est en vain que les recourants
requièrent la prise en charge des frais d'hébergement et des autres soins de type " nursing "
à l'EMS S.________ par l'assureur-accidents (ATF 124 V 52 consid. 4 et 5). En particulier, la question
de savoir si cet établissement doit être qualifié d'hôpital ou d'établissement
médico-social n'est pas déterminante pour l'application de l'art. 21 al. 1 let. d LAA, la jurisprudence
ayant précisé que la prise en charge était limitée aux seuls actes médicaux
dans les deux cas (TFA U 233/98 du 19 avril 2000 consid. 2). Il n'est ainsi pas nécessaire d'interpeller
la Dresse [...] comme l'ont requis les recourants (cf. réplique du 10 mai 2015), en vue d'établir
si l'institution de L.________ est de type hospitalier ou médico-social. Par ailleurs, il n'y a
pas lieu d'opérer une distinction dans l'application de la jurisprudence fédérale, selon
que l'assuré avait la charge d'une famille ou non, car une telle distinction ne reposerait sur aucun
fondement légal. On ajoutera à cet égard que la jurisprudence fédérale considère
que pour trancher la question de la prise en charge d'un assuré hospitalisé à demeure,
il y a lieu de prendre en compte l'ensemble des prestations servies par l'assureur-accidents (cf. supra
ATF 124 V 52 consid. 4). Il est ainsi rappelé qu'un assuré se trouvant dans cette situation
a également droit, en principe, aux prestations de l'AI - ce qui était le cas en l'espèce
- et si nécessaire aux prestations complémentaires, ces régimes tenant compte des charges
de famille incombant à la personne invalide (cf. art. 35 LAI et art. 9 LPC [loi fédérale
du 6 octobre 2006 sur les prestations complémentaires à l'AVS et à l'AI ; RS 831.30]).
Au surplus, les recourants n'ont pas contesté la répartition concrète effectuée par
l'intimée entre les soins médicaux, les actes d'aide et de surveillance nécessaires pour
accomplir les actes élémentaires de la vie quotidienne et les frais d'hébergement, selon
le décompte annexé à la décision du 23 octobre 2014 et à la décision sur
opposition du 4 décembre 2014. Cette répartition doit donc être admise, étant donné
qu'elle fait suite à un examen sur place en présence des Drs K.________ et D.________, d'une
infirmière, d'une ergothérapeute et d'une aide-soignante (cf. rapport du Dr K.________ du 10
juin 2014).
4.
Les recourants contestent le montant de la rente d'invalidité versée à M. A.________,
à compter du 1
er
juillet 2014, demandant que le montant maximum de la rente (80% du gain assuré) lui soit alloué.
Ils considèrent en effet qu'il convient de prendre en compte, dans le cadre de la coordination entre
la rente d'invalidité de l'assurance-accidents et celle l'assurance-invalidité, le fait que
les frais d'hébergement à l'EMS S.________ sont à la charge de l'assuré.
a)
Selon l'art. 18 al. 1 LAA, si l'assuré est invalide (art. 8 LPGA) à 10% au moins par suite
d'un accident, il a droit à une rente d'invalidité. Le droit à la rente prend naissance
dès qu'il n'y a plus lieu d'attendre de la continuation du traitement médical une sensible
amélioration de l'état de l'assuré et que les éventuelles mesures de réadaptation
de l'assurance-invalidité ont été menées à terme (art. 19 al. 1 LAA). Selon
l'art. 20 al. 1 LAA, la rente d'invalidité d'élève à 80% du gain assuré (cf.
art. 15 LAA et art. 22 OLAA [ordonnance du 20 décembre 1982 sur l'assurance-accidents, RS 832.202])
en cas d'invalidité totale (art. 20 al. 1 LAA) ; si l'invalidité n'est que partielle,
la rente est diminuée en conséquence. Selon l'art. 20 al. 2 LAA, si l'assuré a droit à
une rente de l'assurance-invalidité ou à une rente de l'assurance-vieillesse et survivants,
une rente complémentaire lui est allouée ; celle-ci correspond, en dérogation à
l'art. 69 LPGA, à la différence entre 90% du gain assuré et la rente de l'assurance-invalidité
ou de l'AVS, mais au plus au montant prévu pour l'invalidité totale ou partielle. La rente
complémentaire est fixée lorsque les prestations sont en concours pour la première fois.
La LAA contient ainsi une dérogation importante à la LPGA en ce qui concerne le concours de
rentes de l'assurance-accidents et les rentes de l'AVS/AI. Sur ce point, la coordination reste, comme
par le passé, spécialement régie par les dispositions sur les rentes complémentaires.
La  limite de la surindemnisation fixée par l'art. 69 al. 2 LPGA n'est donc pas applicable
(
Jean-Maurice Frésard/Margrit
Moser-Szeless
, L'assurance-accidents obligatoire,
in : U. Meyer (édit.), Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], Soziale Sicherheit, Band
XIV, Bâle 3
ème
édition, n° 474 p. 1035).
b)
En l'occurrence, par décision du 10 janvier 2014, E.________ a fixé, le montant de la rente
d'invalidité, conformément à l'art. 20 al. 1 LAA, à 80% du gain assuré, ce qui
correspondait à une rente annuelle de 100'800 fr., avec effet au 1
er
janvier 2014. Confirmant le 28 juillet 2014 à l'avocat de l'assuré que la question de la rente
d'invalidité était réglée, l'assureur-accidents a toutefois précisé que
dès la connaissance du montant de la rente de l'assurance-invalidité, il y aurait lieu de procéder
à un nouveau calcul de la rente de l'assurance-accidents. L'assurance-invalidité ayant octroyé
une rente entière d'invalidité à M. A.________ à compter du 1
er
juillet 2014, (cf. la décision d'E.________ du 22 octobre 2014, confirmée par la décision
sur opposition du 4 décembre 2014), l'assureur-accidents a alloué à ce dernier une rente
d'invalidité complémentaire conformément à l'art. 20 al. 2 LAA, à juste titre
(cf. supra consid. 4a). C'est dès lors en vain que le recourant demande que lui soit versé
le montant maximal de la rente d'invalidité (80% du gain assuré) pour la période à
compter du 1
er
juillet 2014, puisqu'il a droit à une rente d'invalidité complémentaire, dès le début
du versement de la rente d'invalidité de l'AI. Il n'y a en particulier pas lieu de donner raison
au conseil du recourant lorsqu'il explique qu'il faut " combiner les articles 20 al. 2 LAA
et 69 LPGA " afin de prendre en considération, dans le calcul de la surindemnisation,
les frais d'hébergement et de nursing non pris en charge par l'assureur-accidents, à titre
de " frais supplémentaires et d'éventuelles diminutions de revenu subies par les
proches " (cf. art. 69 al. 2 LPGA). En effet, l'art. 20 al. 2 LAA déroge expressément
à l'art. 69 LPGA, instaurant une règle spéciale par rapport à cette dernière
disposition (cf. ATF 115 V 275 consid. 1c), et ne prévoit pas la prise en charge de tels frais lors
de la coordination entre les rentes d'invalidité de l'assurance-invalidité et de l'assurance-accidents.
Enfin, l'intimée a refusé à juste titre la requête des recourants visant à ce
qu'elle renonce à la réduction de la rente d'invalidité, dès lors que l'art. 51 al.
4 OLAA ne s'applique pas en cas d'octroi d'une rente complémentaire au sens de l'art. 20 al. 2 LAA
(ATF 121 V 137 consid. 1b in fine ; ATF 115 V 275 consid. 1c et 3c).
5.
Même s'il est douteux que ce point soit litigieux, on précisera que l'octroi d'une allocation
pour impotent pour impotence grave ne donne pas lieu à surindemnisation dans le cas d'espèce,
de sorte que rien ne s'oppose au versement de cette allocation, comme l'a admis à juste titre l'intimé
(cf. ATF 124 V 52 consid. 4 ; cf. également TFA U 233/98 du 19 avril 2000).
6.
Vu ce qui précède, le recours est rejeté et les deux décisions sur opposition rendues
le 4 décembre 2014 par E.________ sont confirmées.
Il n'est pas perçu de frais judiciaires, la procédure étant gratuite (art. 61 let. a LPGA).
Les recourants, qui n'obtiennent pas gain de cause, n'ont pas droit à des dépens (art. 61 let.
g LPGA).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
Les décisions sur opposition rendues le 4 décembre 2014 par E.________ sont confirmées.
III.
Il n'est pas perçu de frais de justice ni alloué de dépens.
Le
président :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Jean-Louis Duc (pour B.________ ainsi que [...]), avocat à [...],
‑
Me Didier Elsig (pour E.________), avocat à Lausanne,
-
Office fédéral de la santé publique, à Berne,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :