vd_findinfo · AI 303/13 - 30/2015 · 2015-02-10 · fr

RENTE D'INVALIDITÉ, DÉCISION DE RENVOI, EXPERTISE MÉDICALE | 28 LAI, 4 LAI, 6 LPGA, 7 LPGA, 8 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 10.02.2015 AI 303/13 - 30/2015

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
303/13 - 30/2015
ZD13.053153
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
10 février 2015
__________________
Présidence
de               Mme
Di
Ferro Demierre
Juges
:              Mme
Röthenbacher et M. Monod, assesseur
Greffière
:              Mme
Mestre Carvalho
*****
Cause
pendante entre :
L.________
,
à […], recourant, représenté par PROCAP, Service juridique, à Bienne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
6, 7 et 8 LPGA ; art. 4 et 28 LAI.
E n  f a i t  :
A.
L.________ (ci-après : l’assuré), ressortissant portugais né en 1957, maçon
de profession, travaillait en cette qualité depuis février 1999 lorsqu’il s’est
trouvé en arrêt de travail, dès le mois de juin 2005 ; il sera finalement licencié
au 31 décembre 2006.
Le 24 mai 2006, l’assuré a déposé une demande de prestations de l’assurance-invalidité
(AI) tendant à l’octroi d’une rente. L’Office de l'assurance-invalidité pour
le canton de Vaud (ci-après : l’OAI) a dès lors procédé à l’instruction
de cette demande.
Par rapport du 19 juillet 2006, le Dr X.________, médecin généraliste, a posé les
diagnostics incapacitants de cervicobrachialgies bilatérales, de hernie discale C4-C5 et C5-C6 avec
discopathie C3-C4, de lombalgies chroniques à caractère mécanique sur troubles statiques
et dégénératifs du rachis/séquelles de dystrophie de croissance, ainsi que de gonalgies
bilatérales à caractère mécanique. La capacité de travail était considérée
comme nulle dans la profession de maçon (depuis le 1
er
juin 2005) et de 50% dans une profession adaptée. Etait notamment annexé un rapport du 13 décembre
2005 du Dr K.________, médecin chef adjoint au sein du Service de rhumatologie, médecine physique
et rééducation de l’Hôpital cantonal de [...], mentionnant des diagnostics analogues
dans un contexte évocateur d’un état douloureux chronique.
Le dossier de l’assureur perte de gain C.________ a été transmis à l’OAI le
17 octobre 2006. Y figuraient notamment les documents suivants :
- un rapport du 7 novembre 2005 du Dr G.________, médecin chef au Centre [...] d’[...], considérant
qu’il n’y avait cliniquement pas de nette anomalie susceptible d’expliquer une incapacité
de travail au long cours et que, malgré les atteintes radiologiques dégénératives
établies, il n’y avait d’un point de vue purement ostéoarticulaire pas d’incapacité
de travail de plus de 50% ;
- un rapport d’expertise psychiatrique établi le 4 mai 2006 par le Dr S.________, spécialiste
en psychiatrie et psychothérapie, exposant qu’il y avait lieu de retenir une atteinte incapacitante
sous forme de suspicion de trouble somatoforme persistant (F45.4) – étant précisé
qu’un trouble somatoforme douloureux avait été évoqué le 28 février 2006
par le Dr YY.________, psychiatre à l’Hôpital cantonal de [...] – mais observant
que ce diagnostic ne pouvait fonder aucune restriction significative de la capacité de travail,
d’autant moins qu’il n’existait aucune atteinte à la santé psychique proprement
dite (pas d’épisode dépressif ou de trouble anxieux) ;
- un rapport du 8 juillet 2006 du Dr K.________, diagnostiquant un syndrome vertébral cervical chronique
avec céphalées et douleurs à la ceinture scapulaire gauche sans signes cliniques évocateurs
d’une compression radiculaire ou médullaire, des lombalgies chroniques à caractère
mécanique avec discret syndrome lombo-vertébral, une hernie discale C4-C5 et C5-C6 et une discopathie
C3-C4 connues, des troubles statiques et dégénératifs du rachis/séquelles de dystrophie
de croissance, ainsi que des gonalgies bilatérales à caractère mécanique évoquant
plutôt un syndrome du compartiment antérieur, le tout dans un contexte d’état douloureux
chronique compatible avec des troubles somatoformes douloureux. Il était précisé que si
les diagnostics purement rhumatologiques ne permettaient pas d’expliquer une incapacité de
travail totale, il semblait toutefois très difficile, au vu des symptômes, d’exiger une
mise en valeur de la capacité fonctionnelle résiduelle.
Par rapport du 26 avril 2007, le Dr K.________ a retenu les diagnostics incapacitants d’état
douloureux diffus invalidant probablement multifactoriel, ainsi que de troubles statiques et dégénératifs
du rachis cervical et lombaire. Il a ajouté qu’en l’état, l’assuré ne
semblait pas avoir de ressources mobilisables pour assumer une quelconque activité.
Le 19 juin 2007, le Dr E.________, chirurgien orthopédiste, a établi un rapport diagnostiquant
des troubles dégénératifs importants C3-C4 et C4-C5, avec uncarthrose sur discopathie
dégénérative et protrusion discale médiane C4-C5, sans vraie hernie discale. Il a
estimé que l’activité de maçon n’était plus exigible mais que l’assuré
pourrait théoriquement reprendre un travail léger avec un port de charges ne dépassant
pas 15 kg et en évitant les mouvements répétitifs au niveau de la colonne cervicale, cela
initialement à un taux de 50% puis progressivement à 70 voire 80%. Le Dr E.________ a souligné
qu’une «
indemnité
»
permanente devrait toutefois subsister pour le problème cervical à 20-30%.
En date du 18 septembre 2007, l’assuré a fait l’objet d’un examen clinique rhumatologique
réalisé par le Dr N.________, spécialiste en médecine interne et rhumatologie, du
Service médical régional de l’AI (ci-après : le SMR). Dans son rapport du 22 octobre
2007, ce spécialiste a retenu en particulier ce qui suit :
"
Diagnostics
-
avec répercussion sur la capacité de travail
·
Cervicoscapulalgies
bilatérales dans le cadre de troubles statiques et dégénératifs du rachis avec périarthrite
scapulohumérale bilatérale. M 54.2, M 75.
·
lombocruralgies
bilatérales dans le cadre de troubles statiques et dégénératifs du rachis avec discrète
coxarthrose débutante. M 54.4, M16.0.
-
sans répercussion sur la capacité de travail
[…]
Appréciation
du cas
[…]
Au
status, on note des troubles statiques du rachis. La mobilité cervicale et lombaire est diminuée,
mais l’on note la présence de 2 signes de non organicité selon Waddell sous forme d’une
discordance entre la distance doigts-sol et doigts-orteil sur le lit d’examen et d’une certaine
démonstrativité, l’assuré nous montrant de manière ostentatoire qu’il
doit éviter l’antéflexion du tronc pour se rhabiller. La mobilité des articulations
périphériques est bien conservée, mis à part la mobilité active des 2 épaules.
La distance pouce-C7 est augmentée ddc, surtout à gauche. Il existe également des signes
de périarthrite scapulohumérale bilatérale. Au niveau des genoux et des hanches, la mobilité
est bien conservée. On note par ailleurs une discrète arthrose nodulaire des doigts et des
douleurs de l’interphalangienne du pouce droit à la mobilisation de cette articulation dans
le cadre d’un status après entorse récente.
Les
examens radiologiques à notre disposition mettent en évidence des troubles statiques et dégénératifs
du rachis cervical et lombaire. On note également des séquelles de maladie de Scheuermann.
Il existe probablement également une discrète coxarthrose débutante sous forme d’un
début de collerette ostéophytaire dans la jonction entre le col et la tête fémorale
ddc. Cependant, ces discrets troubles dégénératifs ne s’accompagnent pas d’un
amincissement de l’interligne coxofémoral. La radiographie de l’épaule gauche est
par ailleurs normale, mis à part une discrète sclérose du trochiter.
Sur
la base de l’anamnèse, du status et des examens complémentaires, nous retenons les diagnostics
susmentionnés. Au vu de ces diagnostics, la capacité de travail est nulle dans l’activité
de maçon. Par contre, dans une activité strictement adaptée aux limitations fonctionnelles
susmentionnées [sic], la capacité de travail est de 100% d’un point de vue purement rhumatologique.
Le Dr S.________ n’ayant pas retenu de diagnostic psychiatrique invalidant, la capacité de
travail dans une activité adaptée est donc complète, également d’un point de
vue psychiatrique.
Les
limitations fonctionnelles
Rachis
:
nécessité de pouvoir alterner 2x/h la position assise et la position debout. Pas de soulèvement
régulier de charges d’un poids excédant 5 kg. Pas de port régulier de charges d’un
poids excédant 12 kg. Pas de travail en porte-à-faux statique prolongé du tronc. Pas de
travail en position prolongée de la tête penchée en avant. Pas de mouvement répétitif
avec la tête et la nuque.
Membres
supérieurs
: pas d’élévation
ou d’abduction des 2 épaules à plus de 70°, pas de lever de charges avec les membres
supérieurs de plus de 8 kg.
Membres
inférieurs
: pas de marche de plus d’une
heure, pas de position debout de plus d’une heure, pas de génuflexion répétée,
pas de franchissement régulier d’escabeaux, échelles ou escaliers.
Depuis
quand y a-t-il une incapacité de travail de 20% au moins ?
Il
y a une incapacité de travail de 100% depuis juin 2005 dans l’activité de maçon.
Comment
le degré d de travail a-t-il évolué depuis lors ?
Il
est resté stationnaire depuis juin 2005.
Concernant
la capacité de travail exigible,
sur la base
des constatations rhumatologiques effectuées lors de l’examen SMR Suisse Romande du 18.09.2007,
il apparaît que la capacité de travail est nulle dans l’activité de maçon et
qu’elle est complète dans une activité adaptée. Le Dr S.________, médecin psychiatre,
n’ayant pas retenu de diagnostic invalidant du point de vue psychiatrique, mais la suspicion d’un
trouble somatoforme douloureux sans répercussion sur la capacité de travail, la capacité
de travail est complète dans une activité adaptée du point de vue ostéoarticulaire.
Capacité
de travail exigible
Dans
l’activité habituelle :
0%
Dans
une activité adaptée :
100%
Depuis juin 2005
"
Par rapport médical du 19 novembre 2007, les Drs P.________ et F.________, du SMR, ont repris les
conclusions du Dr N.________.
L’assuré a été mis au bénéfice d’une orientation professionnelle
le 17 décembre 2007. Dans ce contexte, il est apparu que contrairement à l’OAI, l’intéressé
estimait n’être en mesure de travail qu’à 50% dans une activité légère
(cf. rapport de la Division de réadaptation de l’OAI du 30 avril 2008). Cela étant, un
stage d’évaluation professionnelle a été mis en œuvre à partir du 19 mai
2008 dans les ateliers de la fondation [...]. Ce stage a été prématurément interrompu
le 27 mai 2008 pour raisons médicales, à la suite d’un arrêt de travail attesté
par le Secteur psychiatrique [...] (cf. rapport de la Division administrative de l’OAI du 11 juillet
2008).
A teneur d’un rapport du 16 octobre 2008, les Dresses T.________ et W.________, respectivement
cheffe de clinique adjointe et médecin assistante à l’Unité [...] (ci-après :
l’Unité AA.________) de [...], ont retenu le diagnostic incapacitant d’épisode
dépressif moyen avec syndrome somatique. Elles ont précisé que, depuis quinze mois, l’assuré
présentait des symptômes dépressifs accrus et une irritabilité qui avaient motivé
l’introduction d’un traitement antidépresseur et anxiolytique sans succès, l’évolution
de la symptomatologie dépressive semblant aller vers une chronification et une aggravation au fil
des années d’inactivité. Les Dresses T.________ et W.________ ont ajouté que le
pronostic leur paraissait mitigé mais qu’il leur semblait important de mettre en œuvre
des mesures de réinsertion à un taux de 50%.
Dans un rapport du 2 mars 2009, le Dr O.________, médecin interniste, a posé le diagnostic
se répercutant sur la capacité de travail de maladie de Forestier/hyperostose depuis juin 2004.
Il a souligné que ce diagnostic avait jusqu’alors échappé à ses confrères
et que le cas de l’assuré méritait par conséquent d’être réévalué.
A la demande du SMR, le Dr O.________ a expliqué dans un écrit du 6 avril 2009 qu’il
avait pratiqué de nouveaux examens radiologiques et que ceux-ci avaient montré au niveau cervico-dorsal
des signes d’hyperostose avec la formation de ponts qui avaient évolué depuis. Il a relevé
que dans les clichés antérieurs, des signes d’hyperostose avec appositions osseuse existaient
déjà au niveau de la colonne vertébrale et du bassin.
Le 6 avril 2009 également, la Dresse EE.________, médecin assistante à l’Unité
AA.________ de [...], a exposé que l’assuré avait été vu pour la dernière
fois le 30 septembre 2008 à la consultation de la Dresse W.________.
Par avis médical SMR du 5 mai 2009, la Dresse P.________ a indiqué que les documents radiologiques
évoqués par le Dr O.________ avaient été vus par le Dr N.________. Il en était
résulté que le diagnostic de maladie de Forestier pouvait certes être retenu mais que
cela n’amenait aucune modification du point de vue de l’exigibilité ; les limitations
fonctionnelles précédemment retenues par le SMR demeuraient elles aussi valables, à cela
près qu’il y avait en plus lieu d’éviter les positions prolongées de la tête
en extension ainsi que les rotations rapides de la tête. Sous l’angle psychique, il était
considéré que, l’assuré n’étant plus suivi depuis le 30 septembre 2008
et le Dr O.________ n’ayant rapporté aucune pathologie psychiatrique, la symptomatologie dépressive
décrite dans le rapport du 16 octobre 2008 de l’Unité AA.________, bien qu’elle
apparût comme réactionnelle à l’atteinte somatique, ne présentait ni une intensité
ni une durée permettant de retenir une maladie psychiatrique ayant pour conséquence une réduction
de longue durée de la capacité de travail. Dans ces conditions, la Dresse P.________ a conclu
qu’il n’y avait pas lieu de s’écarter des conclusions du rapport du SMR du 19
novembre 2007.
En date du 24 juin 2009, l’OAI a adressé à l’assuré un projet de décision
dans le sens d’un refus de rente d’invalidité. Reprenant les conclusions du rapport
d’examen clinique rhumatologique du Dr N.________ du 22 octobre 2007 ainsi que l’avis médical
SMR du 5 mai 2009, l’office a retenu que la capacité de travail exigible était entière
dans une activité adaptée. Sur le plan économique, il s’est fondé sur un revenu
de valide de 64’675 fr. et un revenu d’invalide de 53'277 fr. 59 pour arrêter la perte
de gain à 11'398 fr., correspondant à un degré d’invalidité de 17,6% insuffisant
pour ouvrir le droit à la rente. Par ailleurs, l’OAI a relevé qu’aucune mesure
professionnelle simple et adéquate n’était susceptible de réduire de façon
notable le préjudice économique subi.
Par acte du 21 août 2009 rédigé par son conseil, l’assuré a fait part de ses
objections à l’encontre du projet précité. Il a fait valoir que l’instruction
méritait d’être actualisée sur le plan psychiatrique. Il a par ailleurs critiqué
le calcul du taux d’invalidité effectué par l’OAI.
Par avis médical SMR du 8 décembre 2009, les Drs P.________ et F.________ s’en sont tenus
à l’appréciation émise jusqu’alors par ledit service.
Dans un écrit du 26 février 2010, le Dr O.________ a reproché au SMR de ne pas avoir tenu
compte de ses investigations quant à la maladie de Forestier.
Par décision du 19 mai 2010, l’OAI a confirmé son projet du 24 juin 2009. Toujours le
19 mai 2010, l’office a adressé une correspondance à l’assuré, réfutant
les objections de ce dernier.
B.
Le 21 juin 2010, L.________ a déféré l’affaire devant la Cour des assurances sociales
du Tribunal cantonal.
Dans ce contexte, le prénommé a notamment versé au dossier un rapport du 29 avril 2011
du Dr I.________, chef de clinique adjoint à l’Unité AA.________ de [...], dont on extrait
ce qui suit :
"
1.-
Diagnostic :
Trouble
schizo-typique (F21.).
2.-
Les répercussions des problèmes de santé sur sa capacité de travail.
Sur
le plan psychiatrique, nous sommes face à un tableau clinique complexe, probablement lié avec
des éléments biographiques de traumatismes et de carences massifs pendant son enfance, notamment
en lien avec une précarité économique caricaturale ayant impliqué une forme d’abus
économique du patient. Ces éléments ont fragilisé massivement ce dernier sur le plan
des perceptions des enjeux relationnels et concrets de la vie en général, mais plus particulièrement
en ce qui concerne le monde du travail. Elle se manifeste par des perturbations formelles de la pensée
(contenu envahissant, ruminations, rétrécissement, pensée peut prendre un aspect acoustique
ou visuel envahissant) qui peut conduire à des phénomènes de perplexité ou de confusions.
Elle perturbe également les perceptions que le patient a de lui-même, notamment sur le plan
physique, où il peut fournir des explications particulières de causalité pour des phénomènes
douloureux ou désagréables qu’il ressent, correspondant à des distorsions perceptives.
Les capacités d’adaptation relationnelles sont également affectées de façon
majeure, le regard de l’autre étant rapidement ressenti comme persécuteur, maltraitant
ou rejetant, avec un caractère symbolique annihilant, surtout lorsque ce dernier vise à évaluer
le patient. Dans ce type de situation, il craint de se montrer irritable, voir[e] impulsif et tente d’en
prévenir les conséquences par un retrait social important.
3.-
La capacité de travail résiduelle en pourcent et la précision d’éventuelles
activités qui seraient encore possibles (avec indication de la capacité de travail dans une
activité adaptée et description des limitations fonctionnelles à respecter)
0
% indépendamment du type d’activité.
4.-
Pronostic
Il
s’agit d’une affection présente très probablement depuis au moins l’adolescence,
ayant perturbé de façon importante le comportement relationnel du patient tout au long de sa
vie, notamment, dans le contexte du travail. L'aspect sur-adapté qui constituait la couverture défensive
initiale du patient a pu être maintenu jusqu’à des événements vécus comme
des rejets qui ont précipité la symptomatologie en la rigidifiant, ne permettant actuellement
plus au patient d’entrer en confrontation avec une tâche concrète ou avec le regard évaluateur
d’un employeur comme l’implique un emploi sur le marché du travail de l’économie
libre. Il nous semble qu’une reprise d’activité serait même très difficile
dans un contexte occupationnel comme l’a montré une expérience tentée aux Ateliers
[...] à [...], il y a quelques années. Le patient a ainsi donné une structure rigide à
son quotidien dans lequel il peut malgré tout assumer quelques tâches, notamment le jardinage.
Le tableau clinique ne bénéficie en général pas de la mise en place d’un traitement
médicamenteux. Sur le plan thérapeutique, les objectifs qu’on pourrait atteindre sont
également limités à une adaptation à minima à son contexte de vie actuel."
Relevant que le diagnostic «
nouveau
et grave
» de trouble schizotypique
posé par le Dr I.________ – sans référence aux critères de la Classification
statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-10) –
n’avait jusqu’alors été mentionné dans aucun autre document au dossier, les
Drs P.________ et F.________ ont considéré, par avis médical SMR du 19 mai 2011, qu’il
y avait lieu de réaliser une expertise psychiatrique afin de clarifier la situation de l’assuré
sur le plan psychique, position à laquelle l’OAI s’est rallié le 25 mai 2011.
Statuant le 20 juin 2011 (AI 230/10 – 306/2011), la Cour des assurances sociales a dès lors
admis le recours de l’assuré, annulé la décision de l’OAI du 19 mai 2010 et
renvoyé la cause à cet office pour nouvelle décision après complément d’instruction
sous la forme d’une expertise psychiatrique.
C.
A la suite de cet arrêt, l'OAI a repris l'instruction du cas de l'assuré.
L’office a notamment établi un questionnaire «
[e]n
complément au rapport médical du 2 mars 2009
»,
formulaire auquel le Dr U.________, médecin assistant à [...], a répondu le 16 novembre
2011, indiquant que l’évolution clinique avait été marquée par une aggravation
suivie d’une stabilisation sous antalgie d’office. Quant aux limitations fonctionnelles,
le Dr U.________ a fait mention d’une incapacité «
à
rester > 20-30 min assis
g
[illisible]
» et d’une incapacité
à porter. Il a en outre confirmé que l’assuré bénéficiait d’une
prise en charge psychiatrique auprès du Dr I.________. Quant à la capacité de travail,
il a estimé qu’elle était nulle, renvoyant sur ce point au rapport du Dr I.________.
L’OAI a également confié un mandat d’expertise psychiatrique aux Hôpitaux
[...] (ci-après : les Hôpitaux R.________). Cette expertise a été conduite par
la Dresse B.________, médecin interne au Département de santé mentale et de psychiatrie
des Hôpitaux R.________, sous la supervision du Dr Z.________, spécialiste en psychiatrie et
psychothérapie. Le rapport d’expertise, établi le 18 juillet 2012, indiquait notamment
ce qui suit :
"
4.
Diagnostics (si possible selon classification ICD 10)
4.1
Diagnostic
ayant une répercussion sur la capacité de travail. Depuis quand sont-ils présents
?
·
Syndrome douloureux somatoforme persistant (F45.4),
depuis 2005
·
Trouble dépressif récurrent, épisode
actuel moyen (F33.1), depuis au moins 2005
4.2
Diagnostics
sans répercussion sur la capacité de travail. Depuis quand sont-ils présents
?
---
5.
Appréciation du cas et pronostic
L’expertisé
présente des douleurs physiques multiples persistant depuis plusieurs années, et dont l’intensité
est partiellement expliquée, selon l’avis des médecins somaticiens consultés, par
les lésions organiques objectivées par les différents examens complémentaires réalisés ;
l’expertisé n’a pas été soulagé par les divers traitements antalgiques
et adjuvants mis en route. Ces douleurs, qui s’accompagnent de sensations corporelles gênantes
et de trouble de la mobilisation, ont abouti à un arrêt de son activité de maçon
en juin 2005. L’expertisé, qui a travaillé dès son jeune âge et qui ambitionnait
de ne s’arrêter qu’à la retraite, se sent fadement dévalorisé par cet
arrêt de travail et ce d’autant plus que ses problèmes somatiques ne sont pas reconnus
comme étant incapacitants. Il présente désormais un état douloureux chronique pour
lequel il n’entrevoit aucune solution. Dans ce contexte, l’expertisé a développé
une symptomatologie dépressive avec une composante anxieuse importante qui évolue de manière
insidieuse avec une recrudescence des symptômes à la moindre contrariété qui ravive
l’état de détresse, des sentiments de perte, d’inutilité et de dévalorisation,
et de frustration insupportable, ce qui contribue de plus à aggraver les douleurs. Actuellement,
l’expertisé présente plusieurs symptômes dépressifs dont la plupart sont d’intensité
moyenne depuis plusieurs mois, la difficulté de I’expertisé à exprimer tout son
ressenti se manifeste par une augmentation de la somatisation. Malgré l’absence d’antécédent
psychiatrique connu avant l’année 2005, il n’est pas exclu que l’expertisé
ait présenté des épisodes dépressifs antérieurs à cette date, durant l’enfance,
à son premier poste de travail en Suisse et lors du divorce de sa fille aînée, ceci en
raison de la description qu’il fait de son vécu à ces moments (contrainte de travailler
étant enfant, obligation de supporter d’être exploité par un employeur pour le bien
de sa famille, état de choc psychologique lors du divorce inattendu de sa fille). Ce tableau nous
amène à poser le diagnostic de trouble dépressif récurrent, avec un épisode
actuel d’intensité moyenne.
Le
tableau clinique que présente l’expertisé est de pronostic défavorable de par la
chronicité des symptômes douloureux et des symptômes anxio-dépressifs qui évoluent
par ailleurs en cercle vicieux, et de par la non réponse de ces troubles aux multiples traitements
mis en place jusqu’à présent. Il s’avère peu probable que l’expertisé
reprenne et assume une activité professionnelle, même en cas d’éventuelles mesures
de réadaptation professionnelle.
B.
INFLUENCES
SUR LA CAPACITE DE TRAVAIL
1.
Limitations (qualitatives et quantitatives) en relation avec les troubles constatés
Sur
le plan physique
, l’expertisé présente
des limitations qui relèvent d’une expertise médicale.
Sur
le plan psychique
, l’expertisé présente
d’importantes limitations. Le syndrome douloureux chronique qu’il présente est à
l’origine d’un état de détresse quasi permanente et de préoccupations continues
quant à la position antalgique possible à adopter. Il présente également une fatigabilité
qui limite l’effort, une perte de la volonté et de la motivation, des troubles de la concentration,
des sentiments de dévalorisation et de nullité, une perte de l’estime de soi, une anxiété
importante avec ruminations et anticipation et sentiment d’être jugé par le regard d’autrui,
une irritabilité et des troubles du sommeil persistants. Tous ces troubles réduisent la capacité
à s’investir convenablement dans une activité et altèrent la productivité.
2.
Influence des troubles sur l’activité exercée jusqu’ici
2.1
Comment
agissent ces troubles sur l’activité exercée jusqu’ici
?
Les
troubles ci-dessus cités réduisent la capacité de travail de l’expertisé dans
l’exercice de l’activité professionnelle exercée jusqu’ici.
2.2
Description
précise de la capacité résiduelle de travail
La
capacité résiduelle de travail dans l’activité de maçon est nulle pour l’instant.
2.3
L’activité
exercée jusqu’ici est-elle encore exigible ? Si oui, dans quelle mesure (heures par jour)
?
Du
point de vue psychiatrique, l’activité exercée jusqu’ici n’est pas exigible
pour l’instant, en raison des nombreuses limitations psychiques de I’expertisé.
2.4
Y
a-t-il une diminution du rendement ? Si oui, dans quelle mesure
?
Oui,
il y a une diminution du rendement qui est nul pour l’instant.
2.5
Depuis
quand, au point de vue médical, y a-t-il une incapacité de travail de 20% au moins
?
Depuis
juin 2005.
2.6
Comment
le degré d’incapacité de travail a-t-il évolué depuis lors
?
L’incapacité
de travail n’a pas évolué depuis 2005.
3.
En raison de ses troubles psychiques, I’expertisé est-il capable de s’adapter à
son environnement professionnel ?
L’expertisé
n’est pas capable de s’adapter à son environnement professionnel antérieur.
C.
INFLUENCE
SUR LA READAPTATION PROFESSIONNELLE
1.
Des mesures de réadaptation professionnelle sont-elles envisageables ?
D’un
point de vue psychiatrique, des mesures de réadaptation professionnelle ne sont pas envisageables
pour l’instant. En effet, l’expertisé présente une symptomatologie anxieuse et
dépressive chronique et un syndrome douloureux persistant qui rendent nulle la capacité de
travail dans toute activité pour l’instant.
2.
Peut-on améliorer la capacité de travail au poste occupé jusqu’à présent
?
Non,
la capacité de travail ne peut pas être améliorée pour l’instant.
3.
D’autres activités sont-elles exigibles de la part de l’expertisé ?
D’un
point de vue psychiatrique, aucune activité n’est exigible pour l’instant.
3.4
Si
plus aucune autre activité n’est possible, quelles en sont les raisons
?
Il
est difficile d’envisager une reprise de travail dans l’avenir et ce, quel[le] que soit l’activité,
en raison du pronostic défavorable du tableau clinique que présente l’expertisé
et de son âge.
"
A la requête du SMR, la Dresse B.________ a fourni les précisions suivantes dans un complément
d’expertise daté du 29 novembre 2012 :
"
1)
Nous n’avons pas retenu le diagnostic de trouble schizotypique évoqué par le Dr I.________,
en raison du peu d’éléments mis en évidence par notre expertise. Lors de nos entretiens,
l’expertisé avait une thymie triste congruente à un discours de perte et de dévalorisation ;
sa présentation générale était correcte, le contact empreint d’un espoir de
reconnaissance et de validation de sa souffrance. Nous n’avons pas mis en évidence de bizarrerie
dans les croyances ou le comportement de l’expertisé en dehors d’une manifestation ostentatoire
de la douleur La pensée était circonstanciée, le discours cohérent dans l’ensemble
malgré une tendance à l’interprétativité du regard des autres sur son arrêt
de travail Nous n’avons pas mis en évidence d’éléments psychotiques florides
tel un délire ou une hallucination, ni de phénomène de déréalisation ou de dépersonnalisation
Le changement reconnu par l’expertisé sur son caractère est l’apparition d’une
irritabilité croissante et une tendance au retrait social pour fuir la confrontation aux autres.
Dans l’histoire familiale de l’expertisé, des antécédents de schizophrénie
fréquents en cas de trouble schizotypique ne sont pas clairement établis chez l’expertisé ;
l’apathie qu’aurait présentée le père de l’expertisé pouvant rentrer
dans le cadre d’une dépression mélancolique secondaire à un choc psychologique[.]
La plupart des symptômes de l’expertisé se rencontrent souvent en cas de dépression,
toutefois le diagnostic de trouble schizotypique ne peut être formellement exclu par notre expertise.
2)
Le diagnostic de syndrome douloureux somatoforme persistant a été retenu en raison de la présence
d’une symptomatologie douloureuse persistante, qui s’accompagne d’un état de détresse
manifeste, le tout évoluant dans un contexte de conflictualité interne entre l’idéal
du moi qui prône de travailler jusqu’à la retraite et la réalité actuelle du
moi en proie à des douleurs motivant l’arrêt de travail et la demande d’une reconnaissance
du statu[t] de malade ; et qui est partiellement expliquée par les lésions ostéo-articulaires
objectivées selon l’avis des différents spécialistes rhumatologues et chirurgiens
orthopédistes consultés.
3)
L’épisode de dépression moyen mentionné ne peut être justement daté dans
le temps, ceci en raison des difficultés de l’expertisé à exprimer les choses de
façon chronologique Toutefois, la recrudescence des douleurs depuis février 2012[…] nous
perme[t] de retenir cette date pour l’épisode actuel.
4)
L’incapacité de travail totale dans toute activité pour raisons psychiatriques se justifie
depuis juin 2005, en raison du développement de symptômes de somatisation à côté
des problèmes organiques. Avant l’arrêt de travail en juin 2005, l’expertisé
présentait déjà une symptomatologie douloureuse évolutive depuis plusieurs années,
qui n’a pu être justifiée par la seule atteinte organique, corroborant ainsi l’hypothèse
d’une somatisation surajoutée, ce qui a par la suite été mis en évidence […]
lors du séjour hospitalier de l’expertisé en janvier 2006, et confirmé ensuite par
le Dr S.________ lors de l’expertise psychiatrique de mai 2006.
5)
L’expertisé prend actuellement un traitement médicamenteux […]. […]
6)
[…] avec un suivi psychiatrique régulier et rapproché, et un traitement antidépresseur
bien conduit, l’on pourrait s’attendre à une amélioration de l’état
de santé de l’expertisé, respectivement à une amélioration de la capacité
de travail néanmoins en raison de la persistance des symptômes malgré les traitements
antérieurs et de l’âge de l’expertisé, nous émettons des réserves
quant à une telle évolution.
"
Aux termes d’un avis médical SMR du 15 janvier 2013, la Dresse P.________ s’est positionnée
comme suit quant aux conclusions de l’expertise psychiatrique réalisée aux Hôpitaux
R.________ :
"
[…]
les experts ayant écarté un trouble schizotypqiue, nouveau diagnostic à l’origine
de cette expertise, nous en revenons à la situation antérieure, que les experts des Hôpitaux
R.________ apprécient de manière différente. L’assuré souffre d’un syndrome
douloureux somatoforme persistant, présent depuis 2005. Dans ce contexte d’état douloureux
chronique, l’assuré a développé une symptomatologie dépressive avec une composante
anxieuse, comme en témoignent les experts en page 10 de l’expertise du 18.07.2012. Par conséquent,
il s’agit d’une symptomatologie dépressive réactionnelle au syndrome douloureux.
Cette pathologie dépressive n’était pas présente antérieurement, aucun antécédent
psychiatrique n’étant relevé par les experts avant 2006 (voir page 6 de l’expertise).
On ne saurait dès lors retenir la présence d’une comorbidité psychiatrique grave.
Par ailleurs, l’on ne saurait non plus retenir le cumul des autres critères de gravité
selon la jurisprudence. L’expertise ne relève notamment pas de perte d’intégration
sociale de l’assuré dans toutes les manifestations de la vie ; de plus, l’état
psychique n’apparaît pas cristallisé, puisque les experts estiment que l’on peut
s’attendre à une amélioration de l’état de santé psychique de l’assuré
avec un suivi psychiatrique régulier et rapproché et un traitement anti-dépresseur bien
conduit (voir RM du 29.11.2012).
Par
conséquent, au vu de ce qui précède, l’on ne peut suivre l’appréciation
de la CT faite par les experts des Hôpitaux R.________, à savoir que l’assuré présente
une IT totale depuis juin 2005 dans toute activité pour motifs psychiatriques. Dès lors, les
conclusions du rapport d’examen SMR du 19.11.2007 sont toujours valables en tenant compte des limitations
fonctionnelles supplémentaires d’ordre somatique décrites dans l’avis médical
SMR du 05.05.2009.
"
En date du 2 mai 2013, l’OAI a rendu un projet de décision dans le sens d’un refus de
rente d’invalidité. Il a retenu que le trouble somatoforme douloureux persistant diagnostiqué
par les experts des Hôpitaux R.________ ne revêtait pas de caractère incapacitant dès
lors qu’il ne s’inscrivait pas dans un processus maladif ou d’affections chroniques
durables, n’était pas associé à une comorbidité psychiatrique grave et n’était
pas accompagné d’un état psychique cristallisé ni d’une perte de l’intégration
sociale. L’office a dès lors considéré qu’à l’échéance
du délai d’attente légale d’une année, soit le 1
er
juin 2006, l’assuré n’était plus en mesure de travailler dans son activité
habituelle de maçon mais conservait une pleine capacité de travail dans une activité adaptée
à ses limitations fonctionnelles somatiques. Comparant le revenu sans atteinte à la santé
de 64'675 fr. au revenu d’invalide de 53'277 fr. 60 réalisable dans une activité adaptée
(par exemple : ouvrier dans l’horlogerie au contrôle qualité, ouvrier dans l’industrie
alimentaire, ouvrier de production en micro-industrie, ouvrier de conditionnement), l’OAI a dégagé
une perte de gain de 11'398 fr. équivalant à un taux d’invalidité de 18% n’ouvrant
pas le droit à la rente ; pour le surplus, il restait loisible à l’assuré de
requérir une aide au placement.
L’assuré a fait part de ses objections dans un écrit du 12 juin 2013, rédigé
par son conseil. Il s’est en particulier prévalu d’un rapport du 10 juin 2013 des Drs
H.________, médecin adjoint à l’Unité AA.________ de [...], et I.________. Il a
par ailleurs relevé que les résultats d’examens neuropsychologiques et de tests projectifs
étaient attendus. Il a de surcroît contesté le calcul du taux d’invalidité
et a critiqué l’absence de mise en œuvre de mesures professionnelles.
Dans leur rapport précité du 10 juin 2013, les Drs H.________ et I.________ ont exposé
qu’après un dépistage plus systématique des symptômes psychotiques de base,
leur évaluation mettait en évidence de nombreuses perturbations du vécu intra-psychique
qui correspondaient en partie aux critères d’un trouble schizotypique, mais qui s’inscrivaient
dans un contexte général dépourvu d’autres éléments typiquement schizophréniques.
En revanche, leur évaluation confirmait un envahissement très significatif du champ de conscience
par des éléments perturbateurs qui le désorganisaient, rendant discontinu le vécu
du temps et de l’espace et limitant ainsi fortement la possibilité d’une représentation
et d’une intégration structurée des enjeux de l’ici et maintenant. Ils ont estimé
que leur évaluation permettait ainsi de clarifier des phénomènes dissociatifs (discontinuité
du vécu intra-psychique) présents possiblement depuis au moins l’adolescence avec des
aspects typiques de dissociation post-traumatique. Ces éléments prédisposaient le patient
à de nombreux cercles vicieux cognitifs d’une part et comportementaux d’autre part.
A ces dysfonctions perceptives et cognitives s’ajoutaient de nombreux phénomènes méta-cognitifs.
Cela étant, les Drs H.________ et I.________ ont retenu le diagnostic de trouble mnésique,
attentionnel, exécutif, perceptif, affectif, relationnel et comportemental, post-traumatique chronique
(état de stress post-traumatique chronique : F62.0). Ils ont précisé que le vécu
traumatique le plus probablement impliqué comme déclencheur de l’instabilité secondaire
de l’aménagement dissociatif paraissait être celui d’accidents subis par l’assuré
d’une part et celui de l’exposition à des situation de danger vital dans l’exercice
excessif et non protecteur de son activité professionnelle d’autre part. Les Drs H.________
et I.________ ont ajouté que l’incapacité de gain était complète depuis environ
2006 et que les limitations fonctionnelles consistaient en des troubles mnésiques en cours d’investigation,
une dysfonction exécutive se manifestant dans la vie par la «
perte
de fil
» d’actions mêmes
simples, des troubles attentionnels avec des moments de perte de contact, une dysrégulation affective
caractérisée essentiellement par une incapacité à contenir des émotions post-traumatiques,
ainsi qu’un trouble du comportement marqué par des actes adaptatifs post-traumatiques inadaptés
aux exigences de la vie quotidienne. Selon ces médecins, tous ces éléments paraissaient
incompatibles avec l’exercice d’une activité professionnelles. Ils ont ajouté que
les limitations décrites pouvaient certes s’inscrire dans le cadre d’un syndrome douloureux
somatoforme persistant et d’un trouble de l’humeur (correspondant au mieux à une dysthymie),
mais que ces deux diagnostics ne recouvraient toutefois pas l’ensemble des éléments-clé
du tableau clinique et ne permettaient pas de comprendre ce qui les reliait entre eux. Enfin, d’après
les Drs H.________ et I.________, il n’y avait pas de mesure thérapeutique dont on pourrait
affirmer catégoriquement qu’elle aurait un effet bénéfique sur la situation.
Le 16 septembre 2013, l’assuré a versé en cause un rapport non daté consécutif
à un examen psychologique réalisé les 26 juillet et 8 août 2013 par le Dr I.________
avec la collaboration d’Y.________, psychologue associée à l’Unité AA.________
de [...]. Il en résulte notamment ce qui suit :
"
Aux
tests projectifs (Rorschach, TAT), la production de Monsieur L.________ est plutôt restreinte, probable
expression d’un mélange de méfiance et de perplexité. […] On relève une
absence de conscience interprétative, la distance au matériel ne pouvant être maintenue
[…].
[…]
Il peut également réagir sur un mode plus caractériel et infantile en critiquant, par
exemple, le test. On relève l’expression d’inquiétudes sous-jacentes liées
à la perle d’intégrité corporelle, avec également quelques craintes occasionnelles
d’agression qui restent contenues,
[…]
Monsieur
L.________ n’étant pas de langue maternelle française, nous ne lui avons proposé
que les épreuves de performance de l’échelle d’intelligence (WAIS-Ill). Lors de
la passation de ces différentes épreuves, le patient se montre collaborant et appliqué.
Il est cependant rapidement déstabilisé lorsqu’il doit faire face à une difficulté
ou à un échec : il tourne le matériel dans tous les sens, devient agité sur
le plan moteur et se met à trembler. Il a alors besoin de réassurances et d’encouragements
pour se concentrer à nouveau et continuer l’épreuve.
Il
met constamment en doute ses compétences et se dévalorise […], tout en recherchant l’étayage
[…].
Au
niveau quantitatif, Monsieur L.________ obtient un QI performance de 68, ce qui évoque un niveau
intellectuel plutôt limité, avec un profil de notes dysharmoniques. L’indice de vitesse
de traitement de l’information (=64) est largement inférieur à l’autre indice calculé
(IOP=80) et évoque un certain ralentissement, probablement lié à son besoin de revérifier
ses productions. A noter que, à certains tests, ses longues réflexions et ses vérifications
le pénalisent : il donne en effet plusieurs réponses correctes après le temps imparti.
Lors de l’entretien, il nous apprend également qu’il passe un certain laps de temps,
à son domicile, à contrôler le montant des factures qu’il doit payer, à vérifier
qu’il a bien fermé les portes, etc.
En
conclusion, je dirais que Monsieur L.________ présente un soubassement psychotique de la personnalité,
avec une couverture défensive peu élaborée et constituée principalement d’éléments
paranoïaques et caractériels-infantiles. Rapidement déstabilisé lorsqu’il est
confronté à une difficulté, ce monsieur, qui a été par ailleurs peu scolarisé
et qui est sans formation, peine par moments à mobiliser ses ressources intellectuelles qui restent
limitées, avec un profil de compétences qui est dysharmonique. Ce monsieur peut cependant bénéficier
de l’étayage relationnel pour se recentrer et pour contenir un peu mieux ses angoisses.
"
Par avis médical du 3 octobre 2013, la Dresse P.________ et le Dr J.________, du SMR, ont retenu
que les pièces produites par l’assuré n’apportaient pas d’éléments
médicaux nouveaux et objectifs susceptibles de modifier les conclusions formulées dans l’avis
du 15 janvier 2013. En effet, après avoir tout d’abord signalé un trouble schizotypique
en 2011, les psychiatres traitants avançaient désormais un nouveau diagnostic, à savoir
un état de stress post-traumatique chronique dont on peinait à identifier le facteur de stress
initial, catastrophique ou excessif et prolongé susceptible d’être à l’origine
d’une telle pathologie. A cela s’ajoutait que, selon la jurisprudence, l’analyse effectuée
dans l’avis SMR du 15 janvier 2013 s’agissant du trouble somatoforme douloureux était
transposable au nouveau diagnostic d’état de stress post-traumatique, lequel ne pouvait ainsi
être considéré comme incapacitant. Sous un autre angle, les psychiatres traitants confirmaient
la présence d’un trouble de l’humeur de peu d’intensité, soit une dysthymie.
Quant aux troubles cognitifs qu’ils décrivaient, ceux-ci n’avaient pas été
observés par les experts des Hôpitaux R.________.
Par décision du 11 novembre 2013, l’OAI a confirmé le refus de rente signifié dans
son projet du 2 mai précédent, tout en ajoutant que le taux d’invalidité de l’assuré
n’ouvrait pas non plus le droit à un reclassement professionnel. Aux termes d’une lettre
explicative du même jour, l’office a renvoyé, sur le plan médical, aux conclusions
de l’avis du SMR du 3 octobre 2013. Il a par ailleurs maintenu son calcul du taux d’invalidité
et a exposé qu’au vu des circonstances du cas particulier (scolarité limitée, absence
de formation professionnelle, ressources intellectuelles restreintes et faiblesse du niveau de français),
l’intéressé ne serait pas en mesure de suivre une formation qualifiante permettant de
réduire le préjudice économique par rapport aux gains réalisables dans une activité
non qualifiée.
D.
Agissant par l’entremise de son conseil, L.________ a recouru le 9 décembre 2013 auprès
de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal à l’encontre de la décision précitée,
concluant à son annulation et à la reconnaissance du droit à une rente entière d’invalidité
depuis le 1
er
juin 2006, si nécessaire après une expertise judiciaire pluridisciplinaire, subsidiairement
au renvoi du dossier à l’OAI pour instruction complémentaire et nouvelle décision.
En substance, le recourant reproche à l’intimé d’avoir fondé sa position sur
l’avis du SMR, au détriment des conclusions des experts des Hôpitaux R.________ ainsi
que de l’appréciation des Drs H.________ et I.________ faisant état de limitations fonctionnelles
psychiatriques et neuropsychiatriques incompatibles avec l’exercice d’une activité lucrative
dans l’économique libre. Concernant plus particulièrement l’expertise des Hôpitaux
R.________, l’assuré souligne qu’une lecture attentive du rapport y relatif montre que
les diagnostics de trouble somatoforme et de trouble dépressif moyen doivent être distingués ;
en outre, il ajoute que le diagnostic de trouble somatoforme n’emporte pas la conviction en présence
d’une atteinte ostéoarticulaire objectivable. Cela dit, pour le cas où les pièces
du dossier ne permettraient pas de statuer en l’état, l’intéressé estime qu’il
y aurait lieu de mettre en œuvre une expertise pluridisciplinaire destinée à confirmer
ou infirmer le diagnostic de trouble somatoforme («
totalement
remis en question de par la présence supposée d’un trouble de somatisation aux côtés
d’une atteinte ostéoarticulaire objectivée
»),
celui d’état post-traumatique retenu par les médecins traitants et celui de trouble dépressif
distinct, le cas échéant, du trouble somatoforme. Finalement, dans l’hypothèse où
une capacité résiduelle de travail devrait lui être reconnue, il maintient ses griefs
concernant le calcul du taux d’invalidité et la mise en œuvre de mesures professionnelles.
A l’appui de ses dires, le recourant a produit un rapport du 27 novembre 2013 des Drs H.________
et I.________, exposant ce qui suit :
"
[…]
nous avons repris avec Mme Y.________, psychologue, les éléments principaux de nos évaluations
respectives et avons relevé à quel point nous avons été tous les deux frappés
par la fluctuation des difficultés de notre patient en fonction du contexte relationnel. Le patient
peut, selon les circonstances, se montrer relativement compétent (les limites étant posées
par l’instruction rudimentaire et possiblement une certaine tendance à la simplification)
et dans d’autres circonstances relationnelles se montrer agité, désorganisé, fortement
limité en terme de concentration et de mémoire de fixation. Cet élément nous a fait
renoncer dans un premier temps à une évaluation neuropsychiatrique standardisée dont la
validité sera dès lors relative concernant l’appréciation
directe
de limitations fonctionnelles dans un contexte relationnel très spécifique. La discussion récente
avec la psychologue qui pratique ces examens dans notre secteur nous incite actuellement de procéder
à une telle évaluation (un premier entretien est prévu le 16.12) dont elle estime que
les résultats peuvent être utiles pour l’évaluation de la capacité de travail,
ne serait-ce [que] de façon
indirecte
.
Il s’agit en effet dans la confrontation aux résultats de tenir compte du fait que le « monde
du travail » présente un environnement relationnel particulièrement fragilisant pour
notre patient.
Il
est évident que ledit « monde du travail » ne constitue aucunement un champ
d’expérience relationnelle homogène, celle-ci étant déterminée par les
rencontres avec chaque personne et l’évolution de ces rencontres dans le temps. La difficulté
pour notre patient (l’impasse dont découle la désorganisation de son fonctionnement et
dès lors ses limitations fonctionnelles) est précisément qu’il identifie de façon
rigide le travail et tout ce que lui-même met en relation avec ce dernier comme un lieu de possible
survie mais dès lors aussi de possible annihilation ce qui déclenche en lui des réactions
d’excessive méfiance et d’hyper-vigilance à caractère désorganisant.
C[e sont] ces éléments qui rendent parfois le diagnostic différentiel entre trouble schizophrénique
et post-traumatique peu aisé.
Les
éléments traumatiques qui se trouvent le plus probablement à la base de cette symptomatologie
ont marqué la petite enfance du patient (combinée éventuellement à une composante
transgénérationnelle). Ceci expliquerait le caractère peu accessible à l’analyse
rationnelle, ce qui rend la position de la jurisprudence face à ces tableaux cliniques parfois particulièrement
délicate et la rend susceptible de mener à une aggravation de la symptomatologie.
Nous
restons dès lors, comme du reste les experts d[es] Hôpitaux R.________, convaincus de l’incapacité
de travail complète et durable de notre patient […].
"
Par réponse du 12 février 2014, l’OAI
reprend un avis médical SMR des Drs P.________ et J.________ du 4 février précédent,
préconisant d’attendre les résultats de l’évaluation neuropsychiatrique annoncée
dans le rapport du 27 novembre 2013.
Aux termes de sa réplique du 10 mars 2014, le recourant maintient ses précédents motifs
et conclusions. Il joint à son écriture un rapport du 4 mars 2014 des Drs H.________ et I.________,
indiquant ce qui suit :
"
Mme
OO.________ a procédé à l’évaluation neuro-psychologique de notre patient susmentionné
en date du 16 décembre 2013 et 29 janvier 2014. Elle nous fournit les éléments d’évaluation
suivants :
[…]
Conclusion :
le bilan neuropsychologique
réalisé montre des difficultés dans le domaine du langage qui sont pour partie attribuables
à la scolarité limitée de M. L.________ et au fait que sa langue maternelle n’est
pas le français.
Les
praxies et les gnosies sont grossièrement dans les normes
Les
épreuves mnésiques montrent un fléchissement des aptitudes, de modéré à
sévère suivant les épreuves, les indices fournis permettant une discrète amélioration.
Les
épreuves exécutives montrent des résultats fluctuants, avec la présence d’une
tendance à la persévération, une difficulté à inhiber le geste spontané,
un test de lecture en conflit sévèrement déficitaire.
Les
difficultés relevées sont susceptibles de représenter une gêne au quotidien, mais
il est difficile de les interpréter en raison de l’intrication entre l’existence de
probables troubles de la pensée, de performances cognitives limitées (scolarité de 4 ans)
et d’un fléchissement cognitif proprement dit qui pourrait être lié à la consommation
d’alcool.
Un
bilan de contrôle pourrait apporter sans doute des éclaircissements, toutefois il faut souligner
que les performances de M. L.________ sont clairement corrélées à son état psychique
et émotionnel du moment, qu’il peut se bloquer devant une tâche qui le met […]
face à ses limitations, exprimant un sentiment de honte, de préjudice subi quant au fait de
ne pas avoir eu la chance de bénéficier d’une éducation et d’une formation
"comme tout le monde". Ces soudaines inhibitions peuvent rendre très difficile la comparaison
de résultats terme à terme.
Cet
examen confirme donc les aspects suivants du tableau clinique de notre patient :
·
Les ressources sont limitées en termes d’acquisition
de moyens intellectuels en lien avec la précarité extrême de son parcours d’enfance
et d’adolescence.
·
Les épreuves mnésiques confirment des
déficits de caractère modéré à sévère, variable selon les épreuves.
·
Une tendance à la persévération,
illustrant une flexibilité mentale limitée est considérée du point de vue neuropsychologique
comme un signe de dysfonction corticale frontale. Nous sommes frappés par le fait que notre patient
décrit une tendance à l’acharnement concret sur une tâche confiée ayant souvent
contribué dans son parcours de vie professionnelle à le placer en situation de non respect
de ses limites voir de prise de risque significative à caractère de menace vitale ou non. On
peut s’interroger sur la question d’une pathogenèse commune entre ces phénomènes
ou du moins celle d’une amplification réciproque en cercle vicieux. Il est important de signaler
que des travaux de recherche récents décrivent des modifications structurelles et fonctionnelles
cérébrales induites par la soumission prolongée à des impacts traumatiques pendant
la période de développement qui affectent le cortex préfrontal et pourrait avoir des répercussions
significatives sur le développement des capacités d’adaptation à l’environnement
concret et relationnel.
·
La difficulté à inhiber le geste spontané
qui perturbe les épreuves exécutives est un phénomène souvent observé dans les
évolutions post-traumatiques associé à une hyper-vigilance et une tendance à l’impulsivité.
Ces éléments déstructurent et rendent dysfonctionnelle l’adaptation du sujet à
l’environnement, situation bien décrite par notre patient.
·
Le caractère très fluctuant des performances
en lien avec l’état émotionnel du moment, le patient pouvant être envahi par des
états émotionnels « post-traumatiques » (honte, tort subis) suffisamment
intenses pour inhiber subitement de façon très significative sa capacité à porter
l’attention sur la tâche à effectuer, indépendamment de sa nature.
·
Si l’extrapolation théorique des limitations
qu’impliquent les déficits ainsi documentés est décrite à juste titre comme
difficile, ces derniers nous semblent néanmoins clairement de nature et d’intensité compatible
avec les difficultés décrites par le patient lui-même.
Ces
éléments nous confirment dans les conclusions de notre évaluation quant au caractère
invalidant du tableau clinique marqué fortement par des éléments phénoménologiques
typiques du registre « post-traumatique », soit la discontinuité mnésique
et exécutive, les déficits d’inhibitions du geste spontané et de la persévération
et le positionnement relationnel de victime ou victime potentielle. L’intensité de ces symptômes
ne nous paraît pas à l’heure actuelle compatible avec une activité professionnelle
en milieu d’économie libre.
"
Dans sa duplique du 3 avril 2014, l’OAI,
se référant à un avis SMR du 27 mars précédent, observe que l’on ne connaît
ni l’origine ni l’influence sur la capacité de travail des troubles cognitifs mis en
exergue. A cela s’ajoute que les troubles cognitifs en question ne permettent très certainement
pas d’expliquer l’incapacité de travail du recourant depuis 2005 : en effet, cette
problématique n’apparaissait pas en 2012, ou en tout cas pas de façon suffisamment importante
pour justifier des investigations. L’intimé estime par conséquent que ces difficultés,
mises en évidence en 2014 seulement, sont apparues récemment et que l’invalidité
qui pourrait hypothétiquement en résulter serait très certainement postérieure à
la date de la décision querellée.
L’avis médical établi le 27 mars 2014 par la Dresse P.________ et le Dr M.________, du
SMR, a notamment la teneur suivante :
"
[…]
Ce
bilan neuropsychologique a été discuté avec un psychiatre du SMR. Il met en effet en évidence
des troubles cognitifs. Ceux-ci n’apparaissent pas suffisamment graves pour justifier une IT totale
dans toute activité, mais pas suffisamment légers non plus pour ignorer une possible pathologie
cérébrale (démence, séquelles d’une consommation d’alcool comme notée
par la neuropsychologue ?). Ce bilan devrait être compété par des investigations
complémentaires à la recherche d’une pathologie à l’origine de ces troubles
cognitifs. A mon sens, il appartient aux médecins traitants de l’assuré de poursuivre
de telles investigations.
Au
final, ce rapport médi[c]al ne nous apporte pas d’élément en faveur d’une
aggravation sur le plan psychiatrique, mais il met en évidence des troubles cognitifs actuellement
inexpliqués. Ce bilan ne nous permet toutefois pas de se prononcer sur la CT de l’assuré
que ce soit dans son activité antérieure de maçon ou dans une activité adaptée.
Seule une expertise neuropsychologique permettrait d’apprécier l’influence des troubles
cognitifs constatés sur la CT de l’assuré.
"
Par acte du 29 avril 2014, le recourant maintient
sa position, faisant en particulier valoir que ses troubles cognitifs étaient manifestement déjà
apparus avant la décision querellée, respectivement ne sont pas d’apparition récente.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales ; RS 830.1) s’appliquent à l’Al (cf. art. 1 LAI
[loi fédérale du 19 juin 1959 sur l'assurance-invalidité ; RS 831.20]). Les décisions
sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas ouverte –
ce qui est le cas des décisions en matière d’AI (cf. art. 69 al. 1 let. a LAI) –
sont sujettes à recours auprès du tribunal des assurances compétent (cf. art. 56, 58 LPGA
et art. 69 al. 1 let. a LAI). Le recours doit être déposé dans les trente jours suivant
la notification de la décision sujette à recours (cf. art. 60 al. 1 LPGA).
En l'espèce, formé en temps utile selon les formes prescrites par la loi (cf. art. 61 let.
b LPGA), le recours est recevable. Il y a donc lieu d'entrer en matière.
b)
La LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; RSV
173.36) s'applique aux recours et contestations par voie d'action dans le domaine des assurances sociales
(cf. art. 2 al. 1 let. c LPA-VD). La Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal est compétente
pour statuer (cf. art. 93 let. a LPA-VD).
2.
a)
En tant qu'autorité de recours contre des décisions prises par des assureurs sociaux, le juge
des assurances sociales ne peut, en principe, entrer en matière – et le recourant présenter
ses griefs – que sur les points tranchés par cette décision; de surcroît, dans le
cadre de l'objet du litige, le juge ne vérifie pas la validité de la décision attaquée
dans son ensemble, mais se borne à examiner les aspects de cette décision que le recourant
a critiqués, exception faite lorsque les points non critiqués ont des liens étroits avec
la question litigieuse (cf. ATF 125 V 413 consid. 2c et 110 V 48 consid. 4a ; cf. RCC 1985 p. 53).
b)
En l'espèce, est litigieux le point de savoir si le recourant présente, en raison d'une atteinte
à la santé, une diminution de sa capacité de travail et de gain susceptible de lui ouvrir
le droit à des prestations de l'AI.
3.
Le droit applicable est déterminé par
les règles en vigueur au moment où les faits juridiquement déterminants se sont produits
(cf. ATF 129 V 1 consid. 1.2).
Cela étant, même si le droit éventuel aux prestations litigieuses doit être examiné,
pour la période jusqu'au 31 décembre 2007, au regard des dispositions de la LPGA et des modifications
de la LAI consécutives à la 4
e
révision de cette loi, entrées en vigueur le 1
er
janvier 2004, et pour la suite au regard des modifications de la LAI consécutives aux 5
e
et 6
e
révisions de cette législation, entrées en vigueur respectivement les 1
er
janvier 2008 et 1
er
janvier 2012, les principes développés jusqu'à ce jour par la jurisprudence en matière
d'évaluation de l'invalidité conservent leur pertinence, quelle que soit la version de la loi
sous laquelle ils ont été posés.
4.
a)
Est réputée invalidité l'incapacité
de gain totale ou partielle qui est présumée permanente ou de longue durée, résultant
d'une infirmité congénitale, d'une maladie ou d'un accident (cf. art. 8 al. 1 LPGA et art.
4 al. 1 LAI). Est réputée incapacité de gain toute diminution de l'ensemble ou d'une partie
des possibilités de gain de l'assuré sur un marché du travail équilibré dans
son domaine d'activité, si cette diminution résulte d'une atteinte à sa santé physique,
mentale ou psychique et qu'elle persiste après les traitements et les mesures de réadaptation
exigibles (cf. art. 7 LPGA). Quant à l'incapacité de travail, elle est définie par l’art.
6 LPGA comme toute perte, totale ou partielle, de l’aptitude de l’assuré à accomplir
dans sa profession ou son domaine d’activité le travail qui peut raisonnablement être
exigé de lui, si cette perte résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale
ou psychique. En cas d’incapacité de travail de longue durée, l’activité qui
peut être exigée de l'assuré peut aussi relever d’une autre profession ou d’un
autre domaine d’activité (cf. art. 6 LPGA in fine).
L'assuré a droit à une rente s'il est invalide à 40% au moins ; un taux d'invalidité
de 40% donne droit à un quart de rente (cf. art. 28 LAI).
b)
Les atteintes à la santé psychique
peuvent, comme les atteintes physiques, entraîner une invalidité au sens des art. 4 al. 1 LAI
et 8 LPGA. Ne sont pas considérées comme des conséquences d'un état psychique maladif,
donc pas comme des affections à prendre en charge par l'assurance-invalidité, les diminutions
de la capacité de gain que l'assuré pourrait empêcher en faisant preuve de bonne volonté ;
la mesure de ce qui est exigible doit être déterminée aussi objectivement que possible
(cf. ATF 127 V 294 consid. 4c ; cf. TF I 1093/06 du 3 décembre 2007 consid. 3.1). La reconnaissance
de l'existence d'une atteinte à la santé psychique suppose d'abord la présence d'un diagnostic
émanant d'un expert (psychiatre) et s'appuyant
lege
artis
sur les critères d'un système
de classification reconnu (cf. ATF 130 V 396 consid. 5.3 ; cf. TF I 1093/06 du 3 décembre 2007 consid.
3.2).
Dans les cas de troubles somatoformes douloureux, il existe une présomption selon laquelle cette
atteinte à la santé ou ses effets peuvent être surmontés par un effort de volonté
raisonnablement exigible. Le caractère non exigible de la réintégration dans le processus
de travail peut résulter de facteurs déterminés qui, par leur intensité et leur constance,
rendent la personne incapable de fournir cet effort de volonté. Dans un tel cas, en effet, l'assuré
ne dispose pas des ressources nécessaires pour vaincre ses douleurs. La question de savoir si ces
circonstances exceptionnelles sont réunies doit être tranchée de cas en cas à la
lumière de différents critères. On retiendra, au premier plan, la présence d'une
comorbidité psychiatrique importante par sa gravité, son acuité et sa durée. Peut
constituer une telle comorbidité un état dépressif majeur (voir en matière de troubles
somatoformes douloureux : ATF 130 V 352 consid. 3.3.1 et la référence). Parmi les autres critères
déterminants, doivent être considérés comme pertinents un processus maladif s'étendant
sur plusieurs années sans rémission durable (symptomatologie inchangée ou progressive),
des affections corporelles chroniques, une perte d'intégration sociale dans toutes les manifestations
de la vie et l'échec de traitements ambulatoires ou stationnaires conformes aux règles de l'art
(même avec différents types de traitement), cela en dépit de l'attitude coopérative
de la personne assurée. En présence d'une comorbidité psychiatrique, il sera également
tenu compte de l'existence d'un état psychique cristallisé résultant d'un processus défectueux
de résolution du conflit, mais apportant un soulagement du point de vue psychique (profit primaire
tiré de la maladie, fuite dans la maladie). Enfin, on conclura à l'absence d'une atteinte à
la santé ouvrant le droit aux prestations d'assurance, si les limitations liées à l'exercice
d'une activité résultent d'une exagération des symptômes ou d'une constellation semblable
(par exemple une discordance entre les douleurs décrites et le comportement observé, l'allégation
d'intenses douleurs dont les caractéristiques demeurent vagues, l'absence de demande de soins, de
grandes divergences entre les informations fournies par le patient et celles ressortant de l'anamnèse,
le fait que des plaintes très démonstratives laissent insensible l'expert, ainsi que l'allégation
de lourds handicaps malgré un environnement psychosocial intact) (cf. ATF 132 V 65 consid. 4.2.2).
5.
a)
Pour pouvoir fixer le degré d'invalidité,
l'administration – en cas de recours, le tribunal – se base sur des documents médicaux,
le cas échéant, des documents émanant d'autres spécialistes pour prendre position.
La tâche du médecin consiste à évaluer l'état de santé de la personne assurée
et à indiquer dans quelle proportion et dans quelles activités elle est incapable de travailler
(cf. ATF 125 V 256 consid. 4 ; cf. TF 9C_519/2008 du 10 mars 2009, consid. 2.1). En outre, les renseignements
fournis par les médecins constituent une base importante pour apprécier la question de savoir
quelle activité peut encore être raisonnablement exigible de la part de la personne assurée
(cf. ATF 125 V 256 consid. 4).
b)
L'assureur social – et le juge des assurances sociales en cas de recours – doit examiner
de manière objective tous les moyens de preuve, quelle qu’en soit la provenance, puis décider
si les documents à disposition permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux.
Si les rapports médicaux sont contradictoires, il ne peut liquider l’affaire sans apprécier
l’ensemble des preuves et sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion
médicale et non pas sur une autre. C'est ainsi qu'il importe, pour conférer pleine valeur probante
à un rapport médical, que les points litigieux importants aient fait l'objet d'une étude
circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets, qu'il prenne également en
considération les plaintes de la personne examinée, qu'il ait été établi en
pleine connaissance du dossier (anamnèse), que la description du contexte médical et l'appréciation
de la situation médicale soient claires et enfin que les conclusions de l'expert soient bien motivées.
Au demeurant, l’élément déterminant, pour la valeur probante, n’est ni l’origine
du moyen de preuve, ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu
(cf. ATF 125 V 351 consid. 3a ; cf. TF 9C_1023/2008 du 30 juin 2009 consid. 2.1.1).
Quant aux rapports établis par le médecin traitant de l'assuré, ils doivent être
appréciés en tenant compte du fait que ce médecin peut être enclin, en cas de doute,
à prendre parti pour son patient, en raison de la relation de confiance qu'ils ont nouée (cf.
ATF 125 V 351 consid. 3b/cc et les références ; cf. TF 9C_94/2014 du 2 avril 2014 consid.
4.1).
6.
Il est constant que la décision de refus de prestations rendue le 19 mai 2010 par l’OAI a
été annulée par la Cour de céans le 20 juin 2011, avec renvoi de la cause à
l’office intimé pour complément d’instruction sous la forme d’une expertise
psychiatrique.
Après avoir repris l’instruction de l’affaire, l’OAI a maintenu son refus de prester
par décision du 11 décembre 2013, objet de la présente contestation. A l’appui de
cette décision, l’office a retenu que l’assuré présentait certes un trouble
somatoforme douloureux persistant, que celui-ci n’avait toutefois aucun caractère invalidant
et que l’intéressé conservait en définitive une entière capacité de travail
dans une activité adaptée à ses limitations fonctionnelles somatiques. C’est sur
cette base que l’intimé a nié au recourant tant le droit à une rente qu’à
un reclassement professionnel – ce que l’intéressé conteste.
a)
Sur le plan psychique, il ressort du dossier que le diagnostic de trouble somatoforme douloureux a été
évoqué pour la première fois par le Dr YY.________, le 28 février 2006. Le 4 mai
suivant, l’expert psychiatre S.________ a quant à lui retenu une suspicion de trouble somatoforme
douloureux à titre d’atteinte incapacitante, mais a précisé que l’impact sur
la capacité de travail n’était pas significatif d’autant qu’il n’y
avait pas de trouble psychique proprement dit. Ultérieurement, le 16 octobre 2008, les Dresses T.________
et W.________ ont posé le diagnostic d’épisode dépressif moyen avec syndrome somatique
à titre d’atteinte se répercutant sur la capacité de travail, précisant que
les symptômes dépressifs et l’irritabilité s’étaient accrus depuis quinze
mois ; elles ont en outre préconisé l’introduction de mesures de réinsertion
à 50%. Le 29 avril 2011, le Dr I.________ a signalé l’existence d’un trouble schizotypique
à l’origine d’une entière incapacité de travail dans toute activité.
C’est dans le but de clarifier ces indications divergentes que la cause a été retournée
à l’OAI par arrêt cantonal du 20 juin 2011, aux fins de mettre en œuvre une expertise
psychiatrique.
Sur la base du mandat d’expertise confié aux Hôpitaux R.________, la Dresse B.________
– sous la supervision du Dr Z.________ – a rendu son rapport en date du 18 juillet 2012.
Elle a retenu les diagnostics se répercutant sur la capacité de travail de syndrome douloureux
somatoforme persistant depuis 2005, ainsi que de trouble dépressif récurrent, épisode
actuel moyen, depuis au moins 2005. En particulier, elle a exposé que l’assuré présentait
des douleurs physiques multiples persistant depuis plusieurs années et dont l’intensité
était partiellement expliquée – selon les médecins somaticiens consultés –
par les lésions organiques objectivées. Dans ce contexte s’était développée
une symptomatologie dépressive avec une composante anxieuse importante, la plupart des symptômes
dépressifs étant d’intensité moyenne depuis plusieurs mois ; malgré l’absence
d’antécédent psychiatrique connu avant l’année 2005, il n’était
du reste pas exclu que l’assuré ait présenté des épisodes dépressifs antérieurs
à cette date. Cela étant, la Dresse B.________ a estimé que la capacité de travail
était nulle tant dans l’activité habituelle de maçon que dans une activité
adaptée (cf. rapport d’expertise du 18 juillet 2012 p. 10 à 13). Dans un complément
d’expertise du 29 novembre 2012, elle a notamment précisé que le diagnostic de trouble
schizotypique ne pouvait être formellement exclu (cf. complément d’expertise du 29 novembre
2012 p. 2).
Le 10 juin 2013, les Drs H.________ et I.________, médecins traitants du recourant, ont pour leur
part considéré qu’il y avait finalement lieu d’écarter le diagnostic de trouble
schizotypique au profit d’un diagnostic de trouble mnésique, attentionnel, exécutif,
perceptif, affectif, relationnel et comportemental, post-traumatique chronique (état de stress post-traumatique
chronique) ; quant aux diagnostics de syndrome douloureux somatoforme persistant et de trouble de
l’humeur (au mieux une dysthymie), ils ne recouvraient pas l’ensemble des éléments-clé
du tableau clinique et ne permettaient pas de comprendre ce qui les reliait entre eux. Cela étant,
les Drs H.________ et I.________ ont estimé que les troubles constatés paraissaient incompatibles
avec l’exercice d’une activité professionnelle. Les 26 juillet et 8 août 2013,
l’assuré a par ailleurs fait l’objet d’un examen psychologique dont les résultats,
résumés dans un rapport (non daté) du Dr I.________, révélaient un soubassement
psychotique de la personnalité avec une couverture défensive peu élaborée ainsi que
des ressources intellectuelles limitées avec un profil de compétences dysharmonique. Le 27
novembre 2013, les médecins traitants ont confirmé que des éléments traumatiques
se trouvaient à la base de la symptomatologie et que l’incapacité de travail était
complète et durable. Enfin, le 4 mars 2014, ils ont repris les conclusions d’une évaluation
neuropsychologique ayant montré des ressources limitées en termes d’acquisition de moyens
intellectuels, des déficits de caractère modérés à sévères, une tendance
à la persévération, une difficulté à inhiber le geste spontané et des résultats
fluctuants en fonction des émotions. Les Drs H.________ et I.________ ont estimé que ces éléments
corroboraient leur évaluation quant au caractère invalidant du tableau clinique, marqué
fortement par des éléments phénoménologiques typiques du registre post-traumatique,
et ont confirmé que l’intensité des symptômes n’était pour l’heure
pas compatible avec la reprise d’une activité professionnelle dans l’économie libre.
Le SMR s’est quant à lui écarté de l’appréciation des Hôpitaux R.________,
estimant que l’on ne pouvait retenir de comorbidité psychiatrique grave puisque la symptomatologie
dépressive s’était développée dans le contexte de l’état douloureux
chronique et n’était pas présente antérieurement, aucun antécédent n’ayant
été relevé par l’expertise avant 2006. A cela s’ajoutait que les critères
de gravités posés par la jurisprudence concernant les troubles somatoformes douloureux n’étaient
pas remplis, l’expertise n’ayant pas révélé de perte d’intégration
sociale ou de cristallisation de l’état psychique (cf. avis SMR du 15 janvier 2013). Le SMR
a également rejeté l’approche des médecins traitants, considérant que l’on
peinait à identifier un quelconque facteur ayant pu engendrer un état de stress post-traumatique
et qu’au surplus, un tel diagnostic devant être examiné selon les mêmes principes
qu’un trouble somatoforme douloureux, il ne pourrait dès lors se voir reconnaître de
valeur incapacitante. Au reste, les médecins traitants confirmaient la présence d’un
trouble de l’humeur de peu d’intensité (dysthymie) et évoquaient des troubles cognitifs
n’ayant pas été observés lors de l’expertise des Hôpitaux R.________
(cf. avis SMR du 3 octobre 2013). Enfin, ayant pris l’avis de l’un de ses psychiatres, le
SMR a retenu que les troubles cognitifs révélés suite au bilan neuropsychologique effectué
par l’assuré n’étaient pas suffisamment graves pour justifier une incapacité
de travail, qu’ils ne permettaient pas pour autant d’exclure une pathologie cérébrale
et que seule une expertise neuropsychologique permettrait d’apprécier l’influence des
troubles cognitifs constatés sur la capacité de travail de l’assuré (cf. avis SMR
du 27 mars 2014).
aa)
Il découle de ce qui précède que les avis médicaux récoltés consécutivement
à l’arrêt cantonal de renvoi du 20 juin 2011 sont loin d’avoir éclairci la
situation sous l’angle strictement psychiatrique. Au contraire, des divergences persistent tant
sur la nature des diagnostics posés que sur leur nature invalidante ou non. En l’état,
il n’est toutefois pas possible de trancher entre ces différentes appréciations.
En ce qui concerne l’expertise psychiatrique des Hôpitaux R.________, on relèvera tout
d’abord que, sur la forme, le rapport du 18 juillet 2012 (p. 13) mentionne que la Dresse B.________,
«
Médecin interne
au Dépt de santé mentale et de psychiatrie des Hôpitaux R.________
»,
a procédé en tant qu’experte sous la supervision du Dr Z.________ ; quant au complément
d’expertise du 29 novembre 2012 (p. 2), il est signé du seul nom de la Dresse B.________.
Or, selon les informations à disposition de la Cour de céans, la Dresse B.________ n’est
titulaire d'un diplôme fédéral de médecine ou d'un diplôme de médecine
reconnu que depuis 2014 et ne dispose d’aucune spécialisation en psychiatrie (cf. registre
des professions médicales de l'Office fédéral de la santé publique [OFSP], consultable
sur internet à l’adresse http://www.medregom.admin.ch/FR). Attendu que la mise en œuvre
d’une expertise médicale vise justement à obtenir d’un spécialiste en sciences
médicales qu’il se prononce à l’aune de ses connaissances spécifiques dans
un domaine précis, on peut sérieusement s’interroger sur le point de savoir si, en 2012,
la Dresse B.________ pouvait diligenter une expertise psychiatrique même sous la supervision du
Dr Z.________. Quoi qu’il en soit, cette question peut demeurer ouverte dans la mesure où,
sur le fond, l’expertise en question prête le flanc à la critique. Ainsi, la Dresse B.________
a admis l’existence d’un trouble somatoforme douloureux invalidant sans s’être
à aucun moment déterminée clairement sur les différents critères dégagés
à cet égard par la jurisprudence fédérale (cf. consid. 4b supra) – se limitant
à souligner l’échec des traitements entrepris (cf. rapport d’expertise du 18 juillet
2012 p. 11). Si elle a fait mention d’une seconde atteinte invalidante consistant en un trouble
dépressif récurrent d’intensité moyenne lors de l’expertise, il reste que
selon la doctrine médicale sur laquelle se fonde le Tribunal fédéral, en présence
de troubles somatoformes douloureux persistants, les états dépressifs constituent des manifestations
(réactives) d'accompagnement des ces troubles, de sorte qu'ils ne sauraient en principe faire l'objet
d'un diagnostic séparé, sauf à présenter les caractères de sévérité
susceptibles de les distinguer sans conteste d'un tel trouble (cf. ATF 130 V 352 consid. 3.3.1 in fine),
comme par exemple en cas d'état dépressif majeur (cf. TF 9C_451/2009 du 22 mars 2010 consid.
2). Or, en l’espèce, la Dresse B.________ n’a fourni aucune explication permettant de
comprendre en quoi le trouble dépressif signalé était susceptible de présenter un
degré de gravité suffisant au sens de la jurisprudence susdite ; du reste, elle s’est
prononcée de manière équivoque sur l’origine de cette atteinte, relevant d’une
part que la symptomatologie dépressive s’était développée dans le contexte
du trouble douloureux (cf. rapport d’expertise du 18 juillet 2012 p. 10), mais indiquant d’autre
part que l’on ne pouvait exclure des épisodes dépressifs antérieurs à 2005
(cf. ibid., loc. cit.). A cela s’ajoute encore que la Dresse B.________ est loin de s’être
montrée catégorique quant aux diagnostics retenus, puisqu’elle a concédé ne
pas pouvoir formellement exclure un trouble schizotypique sur la base de son expertise. Il suit de là
qu’en définitive, les conclusions de l’expertise psychiatrique réalisée aux
Hôpitaux R.________ ne permettent pas de prendre position quant aux atteintes affectant l’état
de santé du recourant, ni – à plus forte raison – de se déterminer quant à
la capacité de travail de ce dernier.
S’agissant des médecins traitants de l’assuré, ils sont demeurés constants
dans l’évaluation de la capacité résiduelle de travail, considérée comme
nulle, mais se sont en revanche montrés moins catégoriques quant au diagnostic retenu. Ainsi,
ils se sont initialement prononcés dans le sens d’un trouble schizotypique (cf. rapport du
Dr I.________ du 29 avril 2011) avant de retenir le diagnostic de trouble mnésique, attentionnel,
exécutif, perceptif, affectif, relationnel et comportemental post-traumatique chronique qu’ils
ont mis en lien avec un état de stress post-traumatique chronique (cf. rapport des Drs H.________
et I.________ du 10 juin 2013) – se référant à cet égard au seul code de la
CIM-10 envisageable selon eux pour une telle situation (F62.0), tout en précisant que ce code se
rapportait toutefois formellement aux modifications durables de la personnalité après une expérience
de catastrophe, dont la description n’était pas compatible avec le tableau clinique du patient
(cf. rapport précité du 10 juin 2013 p. 5). Ils ont ensuite adopté une position plus évasive
en soulignant que des éléments traumatiques étaient à l’origine de la symptomatologie
de l’assuré (cf. rapport des Drs H.________ et I.________ du 27 novembre 2013) puis en concluant
à un tableau clinique marqué fortement par des éléments phénoménologiques
typiques du registre post-traumatique (cf. rapport du 4 mars 2014). Au final, si les médecins traitants
admettent l’existence d’une composante post-traumatique, ils échouent en revanche à
poser durablement un diagnostic concret sur la symptomatologie décrite par l’assuré ;
or, on peine à comprendre comment le seul fait d’avoir isolé des éléments du
registre post-traumatique, sans parvenir à s’accorder sur un diagnostic formel, pourrait suffire
pour procéder à une évaluation sérieuse de la capacité de travail. Il suit de
là que l’appréciation des médecins traitants, trop approximative, peine à convaincre.
A cela s’ajoute que les Drs H.________ et I.________ ont insuffisamment motivé leur position
en s’abstenant d’indiquer explicitement les éléments du tableau clinique qui, selon
eux, n’étaient pas recouverts par un trouble somatoforme douloureux et un trouble de l’humeur
(cf. rapport du 10 juin 2013 p. 7). Au final, l’appréciation des médecins traitants reste
lacunaire et ne permet donc pas de faire la lumière sur les troubles affectant la santé psychique
du recourant ni de se prononcer sur leur éventuel caractère incapacitant.
A la lumière de ce qui précède, on ne peut certes pas reprocher au SMR de n’avoir
suivi, en l’état, ni l’expertise des Hôpitaux R.________, ni l’appréciation
des médecins traitants du recourant. Pour autant, la position défendue par ce service n’emporte
pas non plus la conviction, en tant qu’elle se limite à faire abstraction des lacunes du dossier
telles que constatées ci-dessus pour réfuter l’existence de toute atteinte psychiatrique
susceptible de se répercuter sur la capacité de travail. Le SMR ne pouvait en particulier nier
la réalisation des critères jurisprudentiels concernant le caractère incapacitant d’un
trouble somatoforme douloureux (cf. consid. 4b supra) sur la base de l’expertise des Hôpitaux
R.________ (cf. avis SMR du 15 janvier 2013), alors même que cette expertise est précisément
dépourvue d’analyse médicale sur le sujet, ainsi qu’exposé plus haut. De surcroît,
c’est sur la base d’une argumentation des plus sommaires que ce service a battu en brèche
l’appréciation des médecins traitants du recourant – sans aucune discussion au
fond concernant les facteurs post-traumatiques mis en exergue par les Drs H.________ et I.________ sur
la base d’un vécu traumatique lié d’une part à des accidents subis et d’autre
part à l’exposition à des situations de danger vital dans le cadre professionnel (cf.
rapport des médecins traitants du 10 juin 2013 p. 4), le SMR s’étant laconiquement contenté
de relever que l’on «
pein[ait]
à identifier le facteur de stress initial, catastrophique ou excessif et prolongé à l’origine
de cette pathologie chez l’assuré
»
(cf. avis SMR du 3 octobre 2013 p. 2). Cela étant, au vu des divergences et des lacunes émaillant
les évaluations psychiatriques au dossier, le SMR ne pouvait prendre position sur le sujet sans
que plus amples mesures d’investigation ne soient préalablement mises en œuvre.
Il résulte de l’ensemble de ces considérations que, sur le plan strictement psychiatrique,
l’instruction mérite d’être complétée.
bb)
A cela s’ajoute qu’à la suite d’un bilan neuropsychologique réalisé
entre décembre 2013 et janvier 2014, les médecins traitants de l’assuré ont signalé
des troubles de nature cognitive dont l’intensité leur paraissait incompatible avec l’exercice
d’une activité professionnelle (cf. rapport des Drs H.________ et I.________ du 4 mars 2014).
Interpellé sur cette question, le SMR a admis l’existence d’une problématique neuropsychologique
tout en estimant qu’il y avait lieu de procéder à des investigations complémentaires
à la recherche d’une pathologie à l’origine des troubles constatés ;
de l’avis du SMR, la poursuite des investigations incombait aux médecins traitants de l’assuré,
étant toutefois précisé que seule une expertise neuropsychologique permettrait d’apprécier
l’influence des troubles cognitifs constatés sur la capacité de travail de l’intéressé
(cf. avis SMR du 27 mars 2014). En résumé, il apparaît que les avis médicaux au dossier
s’accordent à admettre l’existence de troubles cognitifs, mais que des divergences –
respectivement des lacunes – persistent en revanche quant à leur origine et à leur impact
du point de vue de la capacité de travail.
Selon la thèse défendue par l’OAI, ces troubles n’auraient néanmoins pas à
être pris en considération dans la présente procédure dans la mesure où, mis
en évidence en 2014, ils ne seraient apparus que récemment et ne pourraient dès lors être
synonymes d’invalidité qu’à compter d’une date postérieure à la
décision litigieuse (cf. duplique du 3 avril 2014). Cette thèse, purement hypothétique,
est toutefois loin d’être convaincante dans la mesure où l’examen du dossier montre
que des troubles cognitifs ont été évoqués avant que l’OAI ne rende la décision
querellée du 11 novembre 2013. Ainsi, il faut relever que les médecins traitants de l’assuré
ont signalé de nombreuses dysfonctions cognitives dans leurs rapports établis avant le prononcé
attaqué (cf. rapport des Drs H.________ et I.________ du 10 juin 2013 spéc. p. 4 ; cf.
rapport du Dr I.________ non daté consécutif à l’examen psychologique des 26 juillet
et 8 août 2013). Ces éléments ont ensuite été portés à la connaissance
du SMR, qui n’en a pas tenu compte au motif que de tels troubles ne ressortaient pas de l’expertise
des Hôpitaux R.________ (cf. avis SMR du 3 octobre 2013) – argumentation qui ne peut qu’être
écartée puisque, d’une part, l’expertise susdite s’avère de toute manière
incomplète (cf. consid. 6a/aa supra) et que, d’autre part, cette expertise évoque bel
et bien des limitations fonctionnelles relevant de la sphère cognitive, sous forme de troubles de
la concentration (cf. rapport d’expertise du 18 juillet 2012 p. 11). Au surplus, il ressort de
l’avis du 27 novembre 2013 des Drs H.________ et I.________ que ledit bilan neuropsychologique
a été motivé par une appréciation rétrospective des différents évaluations
pratiquées jusqu’alors – cette synthèse ayant montré que l’intéressé
pouvait, selon les circonstances, se montrer agité, désorganisé et fortement limité
en termes de concentration et de mémoire de fixation (cf. rapport des Drs H.________ et I.________
du 27 novembre 2013 p. 1). Aussi, le fait que des troubles cognitifs déjà connus aient pu être
précisés à la suite du bilan neuropsychologique réalisé entre décembre
2013 et janvier 2014 ne signifie de loin pas que ces troubles devraient être considérés
comme récents ou qu’ils ne pourraient être pris en considération qu’à
une date postérieurs à celle de la décision entreprise. Mal fondée, la position de
l’OAI ne peut dès lors qu’être réfutée.
Les circonstances qui précèdent justifient par conséquent qu’il soit procédé
à des mesures d’investigation complémentaires sur le plan neuropsychologique, étant
précisé que l’on ne voit pas ce qui justifierait de mettre de telles mesures à la
charge des médecins traitants du recourant, alors même qu’une expertise neuropsychologique
est indispensable de l’avis du SMR (cf. avis de ce service du 27 mars 2014).
b)
L’aspect somatique n’est certes pas directement critiqué par le recourant. Toutefois,
ce dernier réclamant une expertise pluridisciplinaire, il y a dès lors lieu de se prononcer
sur ce point également.
A cet égard, il appert que l’assuré a été suivi depuis 2005 pour des troubles
du rachis cervical et lombaire. Le 18 septembre 2007, il a fait l’objet d’un examen clinique
rhumatologique au SMR, à l’issue duquel le Dr N.________ a conclu à des atteintes incapacitantes
sous forme de cervicoscapulalgies bilatérales dans le cadre de troubles statiques et dégénératifs
du rachis avec périarthrite scapulohumérale bilatérales, ainsi que de lombocruralgies
bilatérales dans le cadre de troubles statiques et dégénératifs du rachis avec discrète
coxarthrose débutante – ces atteintes justifiant une entière incapacité de travail
dans l’activité habituelle de maçon mais étant compatibles avec l’exercice
à temps plein d’une activité adaptée aux limitations fonctionnelles (cf. rapport
d’examen clinique rhumatologique du 22 octobre 2007). Ultérieurement, l’assuré
s’est vu diagnostiquer une maladie de Forestier remontant à juin 2004 (cf. rapports du Dr
O.________ des 2 mars 2009, 6 avril 2009 et 26 février 2010), affection au vu de laquelle le Dr
N.________ a maintenu son appréciation du point de vue de l’exigibilité, moyennant une
adaptation des limitations fonctionnelles (cf. avis SMR du 5 mai 2009). Depuis lors, à l’exception
d’un formulaire brièvement complété par le Dr U.________ le 16 novembre 2011 et
signalant une aggravation suivie d’une stabilisation sous antalgie d’office, on ne sait rien
de l’évolution des troubles somatiques de l’assuré. On ignore notamment à
quoi était due l’aggravation signalée en 2011 et dans quelle mesure la situation a pu
être stabilisée par la suite. L’évaluation de l’invalidité du recourant
ne saurait par conséquent se faire sur la base de données aussi laconiques du point de vue
rhumatologique, cela d’autant que le diagnostic de trouble somatoforme douloureux reste ouvert
en l’état du dossier (cf. consid. 6a/aa supra). A cet égard, il faut en effet rappeler
qu’outre l’aspect psychiatrique (cf. consid. 4b et 6a/aa supra), un tel diagnostic ne peut
être retenu qu’en l’absence d’une pathogenèse claire et fiable pouvant expliquer
l'origine des douleurs exprimées (cf. ATF 132 V 65 consid. 4.1). Au cas particulier, cette question
se doit par conséquent d’être tranchée au moyen de renseignements actualisés
et circonstanciés sous l’angle rhumatologique, compte tenu notamment de l’aggravation
signalée en 2011. Par surabondance, on ajoutera ici que, contrairement à ce que semble penser
le recourant (cf. mémoire de recours du 9 décembre 2013 p. 15), la simple existence d’une
atteinte somatique objectivée n’est pas nécessairement incompatible avec un diagnostic
de trouble somatoforme douloureux, cette question dépendant bien plutôt du point de savoir
si la symptomatologie douloureuse repose ou non sur une base organique suffisante.
Il suit de là que, sur le plan somatique
également, l’instruction mérite d’être complétée.
c)
A la lumière de ce qui précède, il apparaît que le dossier de la cause est manifestement
lacunaire en ce qui concerne les troubles présentés par l’assuré ainsi que leur
influence sur sa capacité de travail. La Cour de céans n’est donc pas en mesure de se
déterminer sur le sujet à satisfaction de droit.
Au surplus, compte tenu des lacunes d’instruction telles que constatées ci-avant, il ne saurait
être question, à ce stade, de se pencher sur la question du préjudice économique
subi par le recourant du fait de ses problèmes de santé, ou encore d’examiner plus précisément
le droit à des prestations spécifiques de l’AI. Aussi la Cour de céans peut-elle
s’abstenir d’analyser les griefs soulevés à cet égard.
7.
a)
Le juge cantonal qui estime que les faits ne
sont pas suffisamment établis a en principe le choix entre deux solutions: soit renvoyer la cause
à l'assureur pour complément d'instruction, soit procéder lui-même à une telle
instruction complémentaire. Un renvoi à l'assureur, lorsqu'il a pour but d'établir l'état
de fait, ne viole ni le principe de simplicité et de rapidité de la procédure, ni le principe
inquisitoire. Il en va cependant autrement quand un renvoi constitue en soi un déni de justice (par
exemple, lorsque, en raison des circonstances, seule une expertise judiciaire ou une autre mesure probatoire
serait propre à établir l'état de fait), ou si un renvoi apparaît disproportionné
dans le cas particulier (cf. TF 9C_162/2007 du 3 avril 2008 consid. 2.3). A l'inverse, le renvoi à
l'assureur apparaît en général justifié si celui-ci a constaté les faits de
façon sommaire, dans l'idée que le tribunal les éclaircirait comme il convient en cas
de recours (cf. DTA 2001 n° 22 p. 170 consid. 2). Le Tribunal fédéral a précisé
cette jurisprudence, en indiquant qu'un renvoi à l'administration est en principe possible lorsqu'il
s'agit de trancher une question qui n'a jusqu'alors fait l'objet d'aucun éclaircissement, ou lorsqu'il
s'agit d'obtenir une clarification, une précision ou un complément quant à l'avis des
experts interpellés par l'autorité administrative ; a contrario, une expertise judiciaire s'impose
lorsque les données recueillies par l'administration en cours d'instruction ne revêtent pas
une valeur probante suffisante sur des points décisifs (cf. ATF 137 V 210 consid. 4.4.1.4 et 4.4.1.5).
b)
En l'occurrence, il apparaît que l’OAI a statué sur la base d’un dossier médical
lacunaire, faisant abstraction de la problématique neuropsychologique de l’assuré et
se fondant sur des données incomplètes aux niveaux psychiatrique et rhumatologique. Compte
tenu de ces carences, ni l'état de santé du recourant dans sa globalité, ni les conséquences
de son état de santé sur sa capacité de travail n’ont été établis
à satisfaction de droit. Dans ces circonstances, il se justifie d’ordonner le renvoi de la
cause à l’OAI – auquel il appartient au premier chef d’instruire, conformément
au principe inquisitoire qui régit la procédure dans le domaine des assurances sociales, selon
l’art. 43 aI. 1 LPGA –, cette solution apparaissant comme la plus opportune. Il y a dès
lors lieu de lui renvoyer l'affaire pour qu'il en complète l'instruction – le cas échéant,
après avoir réinterpellé les médecins traitants du recourant – par la mise
en œuvre d’une expertise psychiatrique, neuropsychologique et rhumatologique. Il lui incombera
ensuite de statuer à nouveau sur le droit aux prestations de l’intéressé.
8.
a)
Par conséquent, il convient en définitive
d’admettre le recours et d’annuler la décision entreprise, la cause étant renvoyée
à l’intimé pour complément d’instruction au sens des considérants puis
nouvelle décision.
b)
En dérogation à l'art. 61 let. a LPGA, la procédure de recours en matière de contestations
portant sur l'octroi ou le refus de prestations de l'AI devant le tribunal cantonal des assurances est
soumise à des frais judiciaires (cf. art. 69 al. 1bis LAI). En l'espèce, il convient d'arrêter
les frais judiciaires à 400 fr. et de les mettre à charge de l'OAI, qui succombe.
Le recourant, qui obtient gain de cause avec l'assistance d'un mandataire, a droit à des dépens
(cf. art. 61 let. g LPGA), qu'il convient d'arrêter à 2’000 fr. à la charge de l'OAI.
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision rendue le 11 novembre 2013 par l’Office de l'assurance-invalidité pour le
canton de Vaud est annulée, la cause étant renvoyée à cet office pour complément
d’instruction dans le sens des considérants et nouvelle décision.
III.
Un émolument judiciaire de 400 fr. (quatre cents francs) est mis à la charge de l’Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud.
IV.
L’Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud versera au recourant un montant
de 2’000 fr. (deux mille francs) à titre de dépens.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
PROCAP, Service juridique (pour L.________),
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
-
Office fédéral des assurances sociales,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :