vd_findinfo · AI 432/10 - 268/2014 · 2014-10-28 · fr

INFIRMITÉ CONGÉNITALE, DROIT À LA PRESTATION D'ASSURANCE, DÉCISION DE RENVOI, PRESTATION D'ASSURANCE{AI} | 13 LAI, 3 al. 2 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 28.10.2014 AI 432/10 - 268/2014

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
432/10 - 268/2014
ZD10.041535
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
28 octobre 2014
____________________
Présidence
de               M.
Neu
Juges
:              M.
Gerber, juge suppléant, et M. Bonard, assesseur
Greffier
:
M.              Addor
*****
Cause
pendante entre :
I.________
,
à Prilly, recourante, représentée par J.________ SA, à Berne,
et
OFFICE
DE L’ASSURANCE-INVALIDITE POUR LE CANTON DE VAUD
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
3 al. 2 LPGA ; 13 al. 1 et 2 LAI ; ch. 395 de l’annexe à l’OIC
E n  f a i t  :
A.
I.________ est née le 29 janvier 2009 à la 38
e
semaine de grossesse à l'Hôpital D.________. Elle a été ensuite hospitalisée
le 30 janvier 2009 dans la division de Néonatologie de l’Hôpital S.________, puis à
l'Hôpital L.________ de F.________ jusqu'à sa sortie le 12 mars 2009.
Selon le rapport du 6 mars 2009 du Dr T.________, pédiatre, et des Dresses M.________, pédiatre,
et Y.________, médecin-assistante, de l'Hôpital D.________, I.________ a présenté
une hypotonie congénitale, surtout prédominant au niveau du tonus axial, sans signes cliniques
de dysmorphie. Durant le séjour à l'Hôpital D.________, il n'y a pas eu de complication
particulière. Le tonus périphérique s'améliorait très discrètement, tandis
que le tonus axial restait très pathologique, de même que l'absence de réflexe de succion.
En raison de la faible succion, I.________ a été alimentée par sonde orogastrique.
Selon le rapport de la Dresse W.________ de l’Hôpital S.________, daté du 17 avril 2009,
une hypotonie axiale importante a été constatée cinq heures après la naissance. Cette
hypotonie néonatale était accompagnée de difficultés alimentaires. I.________ a été
alimentée par sonde naso-gastrique. Elle présentait par ailleurs une petite dysmorphie. Le
syndrome de Prader Willi ainsi que la maladie de Steinert ont été exclus par une recherche
génétique négative. En revanche, le caryotype montrait la présence d'un chromosome
supplémentaire conduisant à un syndrome de triple X (47 XXX). Le rapport exposait comme suit
l'avis des généticiens:
« Selon
les généticiens, bien que le phénotype correspond un peu, ce syndrome [de triple X] n'explique
pas l'hypotonie marquée et persistante. Les personnes atteintes ne présenteraient qu'un retard
mental modéré et des difficultés scolaires. [...] Les parents sont informés dans
un entretien sur ce syndrome, mais les généticiens ont peu discuté concernant le développement
psychomoteur à long terme et ont insisté sur le fait que ce triple X syndrome n'explique pas
l'hypotonie importante. »
Selon ce rapport de la Dresse W.________, les critères de l'ordonnance du 9 décembre 1985 concernant
les infirmités congénitales (OIC, RS 831.232.21) n'étaient pas remplis.
Une demande de prestations de l'assurance-invalidité au nom de I.________ a été déposée
le 11 février 2009 par ses parents auprès de l'Office de l'assurance-invalidité pour le
canton de Vaud (OAI-VD).
Selon un rapport du 3 juin 2009 du Dr Z.________, spécialiste en pédiatrie et en neuropédiatrie,
et de la Dresse U.________, médecin-assistante, I.________ présentait une hypotonie néonatale
importante marquée au niveau axial et un peu moins importante au niveau des membres. Un large bilan
avait été effectué à la recherche d'une étiologie métabolique, sans succès.
Il y avait une évolution favorable au niveau de la motricité et du tonus; on notait une amélioration
du tonus axial et une quasi-normation du tonus périphérique. La force musculaire ne semblait
pas atteinte. Au niveau de son développement, on notait de bonnes compétences sociales et une
acquisition des prémices du langage selon l'âge, avec un retard toutefois de deux mois environ
au niveau de la motricité fine et grossière. L'impression générale était que
I.________ présentait une hypotonie d'origine centrale avec une bonne évolution spontanée.
Il n'y avait pas d'argument pour penser qu'il s'agissait de manifestations lésionnelles et le tableau
clinique excluait que l’hypotonie et le retard moteur aient une origine neuromusculaire. Il était
possible que ces manifestations entrent dans le cadre de son syndrome triple X. Dans un rapport des Drs
Z.________ et U.________ du 8 août 2009, il est affirmé que I.________ "peut bénéficier
du chiffre OIC 395".
Le Dr H.________, spécialiste en pédiatrie, du Service médical régional de l'assurance-invalidité,
a pris position le 19 janvier 2010. A son avis, il ressortait très clairement du rapport du Dr Z.________
du 3 juin 2009 qu'il s'agissait d'une hypotonie isolée sans aucune autre manifestation neurologique.
Le status était tout à fait normal. Cette situation était celle du chiffre 390.2 CMRM
[Circulaire sur les mesures médicales de réadaptation, réd.]. On pouvait donc à ce
titre fonder une infirmité congénitale 395 si celle-ci n'était pas d'une autre étiologie
plus vraisemblable. Dans le cas d'espèce, l'étiologie vraisemblable était toutefois démontrée:
il s'agissait de la composante d'un syndrome triple X comme ressortant des pièces du dossier. Dès
lors, le chiffre 395 ne trouvait pas à s'appliquer. Pour le reste, il n'y avait aucune pathologie
qui relevait de la liste OIC. Le cas n'était donc pas à charge de l'assurance-invalidité.
B.
Le 8 février 2010, l'OAI-VD a communiqué aux parents de I.________ un projet de décision
dans lequel il rejetait la demande de prestations. L'octroi de prestations sur la base du chiffre 395
de l'OIC présupposait que l'enfant ait présenté des symptômes neurologiques s'aggravant
avec l'évolution et pouvant constituer un symptôme précoce d'une paralysie cérébrale.
Selon le rapport médical du 3 juin 2009, le tonus était nettement meilleur, le tonus périphérique
étant quasiment normal. L’octroi de prestations sur la base du chiffre 395 n’était
de surcroît pas fondé dès lors que le trouble avait une autre étiologie plus vraisemblable.
Par lettre du 4 mars 2010, A.I.________, père de I.________, a fait opposition contre le projet
de décision du 8 février 2010.
Le 18 juin 2010, J.________ SA, assurance-maladie de I.________, a pris position sur le projet de décision
du 8 février 2010 en demandant à l'OAI-VD de prendre en charge les mesures médicales.
A l'appui de sa demande, elle a joint une prise de position de son médecin-conseil, le Dr B.________,
diplômé en médecine interne générale, dont il ressort ce qui suit: le chiffre
395 CMRM n'exigeait pas que les symptômes neurologiques dussent s'accentuer avec l'évolution
ni que l'anomalie du tonus musculaire dût forcément constituer un symptôme précoce
d'une paralysie cérébrale, car il s'agissait d'une éventualité. Le rapport du 3 juin
2009 du Dr Z.________ soutenait que l'on était en présence d'un trouble cérébral,
étant donné que des causes non-centrales (métaboliques, neuromusculaires) avaient été
exclues. La présence de symptômes neurologiques ou de symptômes moteurs centraux suffisait.
Le syndrome du triple X n'était pas en l'espèce une cause plus probable que d'autres causes.
En conclusion, l'anomalie du tonus musculaire comme symptôme neurologique ou moteur central était
démontrée, de sorte que les conditions d'application du chiffre 395 de l'annexe de l'OIC étaient
remplies.
Le 31 août 2010, le Dr H.________ a pris position. Il a déduit du rapport médical du 17
avril 2009 de la Dresse W.________ que celle-ci concluait à une hypotonie isolée, et a déduit
du rapport médical du 3 juin 2009 du Dr Z.________ que l'évolution du tonus était favorable.
Selon le Dr H.________, le chiffre 395 de la CMRM pose des conditions cumulatives ("exigence sommative").
Or, en l'espèce, les conditions du chiffre 395 CMRM n’étaient pas remplies, car il n'y
avait pas de signes neurologiques pathologiques d'accompagnement ni une aggravation de la situation.
D'autre part, la possibilité d'une infirmité motrice congénitale de type ataxique pouvait
se présenter sous la forme d'une hypotonie sévère. Or, dans ce cas de figure, des symptômes
associés devaient être observés, que I.________ ne présentait pas. L'évolution
favorable parlait plutôt contre une atteinte de cette nature.
Selon l'avis du 14 septembre 2010 du service juridique de l'OAI-VD, l'hypotonie isolée ne rentrait
pas dans la catégorie des infirmités congénitales au sens du chiffre 390 de l'annexe de
l'OIC. Le service juridique déduisait du texte allemand du chiffre 395 de la CMRM que les conditions
mentionnées sous ce chiffre étaient des conditions alternatives. Le Dr H.________ a pris position
en date du 15 octobre 2010, estimant que la version allemande du chiffre 395 de la CMRM était extrêmement
claire: elle exigeait un cumul des éléments et non pas la présence alternative de l'un
ou de l'autre. Or, dans le cas de I.________, la somme des éléments exigée par le chiffre
395 de la CMRM n'était pas remplie. Le 12 novembre 2010, le service juridique de l'OAI-VD s'est
rallié à l'avis du Dr H.________, retenant que le texte allemand, qui faisait foi, exigeait
des conditions cumulatives que I.________ ne remplissait pas.
C.
Par décision datée par erreur du 22 mars 2010, l'OAI-VD a refusé la prise en charge des
mesures médicales (hospitalisation néonatale à l’Hôpital S.________, alimentation
par pompe, physiothérapie Bobath, suivi spécialisé pour réadaptation du traitement).
Les conditions du chiffre 395 de la CMRM ne s'appliquaient pas en l'espèce, car il n'y avait pas
d'autres signes neurologiques accompagnant l'hypotonie axiale marquée, ni une aggravation de la
situation. D'autre part, I.________ ne présentait pas de symptômes associés souvent présents
lors d'une infirmité motrice congénitale de type ataxique susceptible de prendre la forme d'une
hypotonie sévère; l'évolution plutôt favorable parlait plutôt contre une atteinte
de cette nature. Enfin, un octroi de prestations sur la base du chiffre 395 n'entrait pas en considération
si le trouble avait une étiologie plus vraisemblable, "ce qui était le cas en l'espèce
(ch. m. 390.2 CMRM)".
D.
Le 17 décembre 2010, J.________ SA a recouru devant la Cour des assurances sociales du Tribunal
cantonal du canton de Vaud contre la décision de l’OAI-VD datée du 22 mars 2010, qu’elle
avait reçue le 18 novembre 2010. Elle conclut à l’annulation de ladite décision
et, sous suite de frais, à ce qu’il soit ordonné à l’intimé de prendre
en charge les mesures médicales nécessaires au traitement des infirmités congénitales
de I.________ en application du chiffre 395 de l’annexe de l’OIC. Elle fait valoir que le
chiffre 395 de la CMRM ne peut pas fixer des conditions plus restrictives que l’OIC. De plus, les
conditions figurant au chiffre 395 de la CMRM devaient être comprises comme alternatives et non
pas cumulatives. Par ailleurs, l’OIC n’imposait pas le constat de symptômes associés
ou d’une évolution défavorable du cas. Enfin, le critère posé au chiffre 390.2
de la CMRM était également rempli, aucun rapport de l’Hôpital S.________ ne permettant
de retenir que l’importante hypotonie musculaire ait été le symptôme d’une
autre affection fondamentale.
A l’appui de son recours, la recourante a présenté un avis du 14 décembre 2010 du
Dr X.________, médecin-conseil, considérant que les affections énumérées aux
lettres a à c du chiffre 395 de la CMRM de 2010 pouvaient se manifester seules ou combinées,
pour constituer un cas d’application du ch. 395 OIC. Il ne ressortirait ni de la formulation du
texte de ce chiffre 395, ni des explications données dans la CMRM, qu'une combinaison de symptômes
était nécessaire, ou qu'une évolution favorable spontanée puisse exclure une prise
en charge sur la base du chiffre 395 de l'annexe de l'OIC. Par ailleurs, il ne ressortait d'aucun rapport
de l’Hôpital S.________ que l'importante hypotonie musculaire ait constitué un symptôme
accompagnant une autre affection fondamentale; par conséquent, le critère posé au chiffre
390.2 de la CMRM était également réalisé.
E.
Dans sa réponse du 21 février 2011, l’OAI-VD conclut au rejet du recours. Il fait valoir
que la CMRM ne fait que préciser le chiffre 395 de l’annexe de l’OIC afin qu’elle
soit appliquée de manière uniforme, considérant par ailleurs que les conditions du chiffre
395 de l’annexe de l’OIC qui figurent dans la CMRM sont cumulatives et non alternatives.
I.________ souffrant d’un hypotonie isolée, elle ne remplit donc pas les conditions du chiffre
390 de l’annexe de l’OIC, lequel exige des symptômes associés. Elle ne remplit
pas non plus les conditions cumulatives du chiffre 395 de l’annexe de l’OIC, car il n’y
a pas d’autres signes neurologiques pathologiques d’accompagnement ni une aggravation de
la situation. Enfin, il faut déduire du rapport du Dr Z.________ que l’hypotonie dans le cas
d’espèce n’est pas un symptôme précoce d’un trouble moteur cérébral,
respectivement qu’elle a une étiologie plus vraisemblable que celle d’un trouble moteur
cérébral, à savoir un syndrome triple X; une infirmité congénitale au sens du
chiffre 395 de l’annexe de l’OIC en corrélation avec le chiffre 390.2 de la CMRM ne
peut par conséquent pas être retenue.
Dans un avis médical du 16 février 2011, le Dr H.________ a fait valoir que la participation
du triple X à l'hypotonie ne pouvait être formellement exclue. Très marquée à
la naissance, l'hypotonie importante semblait ne pas être en lien avec le syndrome triple X, mais
au vu de son évolution comme de l'avis spécialisé des neurologues rendu le 3 juin 2009,
le lien entre ce syndrome et l'hypotonie paraissait s'établir. Il n'y avait donc pas d’incohérence
entre le rapport médical de néonatologie de la Dresse W.________ du 17 avril 2009 et l'avis
des neurologues rendu le 3 juin 2009; il s'agissait bien plus de l'analyse de deux situations totalement
différentes à des états de développement psychomoteur différents.
F.
Dans sa réplique du 11 mars 2011, la recourante a déclaré ne pas requérir l’octroi
de prestations sur la base du chiffre 390.1 de la CMRM. Elle a maintenu ses conclusions et demandé
que les médecins traitants de I.________ soient interrogés sur l’étiologie de l’hypotonie
musculaire de cet enfant.
Dans sa duplique du 11 avril 2011, l’intimé a maintenu ses conclusions.
Le 16 mai 2011, la recourante a maintenu la position défendue dans sa réplique.
G.
A la demande du tribunal, le Dr Z.________ a répondu le 7 janvier 2013 comme suit aux questions
des parties:
Questions
de la recourante
:
« 1)
Arrive-t-il que les symptômes d'une maladie ne puissent pas être attribués à une
infirmité congénitale dès après la naissance mais seulement après quelques semaines
ou mois?
Il
est fréquent que les symptômes d'une maladie ne puissent pas être attribués à
une infirmité congénitale dès après la naissance mais seulement après quelques
semaines ou mois. Il se peut même que les premiers symptômes ne se déclarent qu'après
quelques années suivant le type de pathologie.
2)
A quelle fréquence cela arrive-t-il (estimation en pourcent de la totalité des cas annoncés
à l'AI)?
Je
ne suis pas en mesure de répondre précisément à cette question. Il est important
de préciser qu'il existe un très grand nombre d'infirmités congénitales, mais que
seul un nombre limité est du ressort de l'AI. Une statistique sur cette question concernant ces
derniers me semble peu relevante.
3)
Dans le cas de I.________, est-il correct que l'hypotonie musculaire axiale avec des troubles de la déglutition
ne pouvait pas encore être attribuée à une infirmité congénitale précise
au moment de l'annonce à l'AI par l’Hôpital S.________ en date du 3 février 2009?
Il
est exact qu'en date du 3 février 2009, l'hypotonie et les troubles de la déglutition ne pouvaient
pas encore être attribués à une infirmité congénitale précise.
4)
Est-il exact que l'hypotonie musculaire de I.________ correspond à une atteinte congénitale
et non une atteinte acquise?
La
définition du terme "congénital" est que l'affection est "présente à
la naissance". L'étymologie vient du mot latin "congenitus" qui veut dire né
avec. L'hypotonie de I.________ ayant été notée dès la naissance, elle est effectivement
congénitale.
5)
Est-vous d'accord avec l'affirmation selon laquelle une origine non-cérébrale de l'hypotonie
musculaire (par exemple, maladie métabolique ou neuromusculaire, troubles mitochondriaux, etc.)
peut très probablement être exclue?
C'est
lorsque l'enfant a été revue en neuropédiatrie à l'âge de 4 mois qu'il a été
jugé qu'une cause non-cérébrale de l'hypotonie était probablement exclue sur la base
de l'évolution clinique, en particulier au vu de l'amélioration du tonus périphérique
de l'enfant. Il persistait néanmoins une hypotonie axiale importante. L'évolution de l'enfant
par la suite serait certainement très informative. Je n'ai personnellement pas eu l'occasion de
la réexaminer après l'âge de 4 mois.
6)
Dans le cas de I.________, est-il exact que l'hypotonie musculaire doit être considérée
comme l'expression d'un trouble moteur central (i.e. cérébral)?
Je
suis d'accord avec cette affirmation, la cause de l'hypotonie de I.________ dans les premiers mois de
vie était probablement d'origine centrale.
7)
Le syndrome triple X doit-il être considéré comme l'origine de l'hypotonie musculaire?
Si oui, est-ce possible, vraisemblable ou hautement vraisemblable?
Je
suis d'avis qu'il est vraisemblable que l'hypotonie musculaire de I.________ soit causée par le
syndrome triple X. Ceci avait d'ailleurs été mentionné dans le rapport de neuropédiatrie
du 3 juin 2009. Une revue récente de la littérature renforce cette hypothèse. Vous trouverez
dans l'article ci-joint [N. Tartaglia et al., A review of trisomy X (47, XXX), Orphanet Journal of Rare
Diseases, 2010, 5:8] qu'il est estimé que 55 à 71 % des nourrissons présentant un syndrome
triple X sont hypotones. Il est à noter que cette revue n'avait pas encore été publiée
au moment du diagnostic chez I.________.
8)
A quelle infirmité congénitale attribuez-vous l'hypotonie musculaire de I.________?
N'ayant
pas revu I.________ depuis la consultation du 25 mai 2009, il m'est difficile de me prononcer avec certitude
sur cette question. C'est souvent l'évolution clinique qui permet de confirmer une hypothèse
avec le temps. En effet, si I.________ ne présente actuellement pas d'autres problèmes médicaux
non expliqués par le syndrome triple X, son hypotonie musculaire comme nourrisson était probablement
expliquée par ce syndrome.
9)
Remarques?
Un
nouvel examen neuropédiatrique serait certainement utile pour trancher de manière plus définitive
sur l'origine de l'hypotonie lorsque I.________ était nourrisson. »
Questions
de l'intimé
:
« 1)
Est-il exact de dire qu'en l'espèce, il n'est pas établi que l'hypotonie soit un symptôme
précoce d'une paralysie cérébrale parce que:
a)
d'une part, l'absence de symptômes associés et l'évolution sont des signes qui laissent
penser que l'hypotonie n'est pas un symptôme précoce d'une paralysie cérébrale? Et
que, d'ailleurs, si vous suspectiez l'existence ou l'évolution vers une paralysie cérébrale,
vous l'auriez bien sûr mentionné dans vos rapports?
Lors
de la consultation neuropédiatrique du 25 mai 2009, il n'était effectivement pas établi
que l'hypotonie était un symptôme précoce d'une paralysie cérébrale en raison
de l'absence de symptômes associés (hyperréflexie, signe de Babinski, clonus, mouvements
involontaires...). L'évolution favorable du tonus périphérique était effectivement
un signe "encourageant" même si ce signe à lui seul n'aurait pas permis d'exclure
une paralysie cérébrale. Nous aurions effectivement très probablement mentionné la
possibilité de paralysie cérébrale si nous l'avions suspectée à ce moment-là.
b)
d'autre part, il est à tout le moins possible que l'hypotonie s'explique par un syndrome du triple
X? (À cet égard, nous rappelons que le caryotype a montré la présence d'un chromosome
X supplémentaire conduisant [à] un syndrome de triple X).
Il
est effectivement possible, voire probable que l'hypotonie à l'époque s'expliquait par un syndrome
du triple X. Une revue récente dans le journal Orphanet Journal of Rare Diseases en 2010 montre
que ce signe est présent chez 55 à 71 % des nourrissons porteurs de ce syndrome (voir annexe).
»
H.
Les parties ont pris position sur les déterminations ci-dessus du Dr Z.________.
a)
Dans ses observations du 8 mars 2013, la recourante a maintenu ses conclusions. Elle a requis que le
Dr Z.________ effectue un examen neuropédiatrique de I.________ afin de déterminer de manière
plus précise l’origine de l’hypotonie de cette dernière et qu’il réponde
à des questions complémentaires.
b)
Dans ses déterminations du 4 février 2013, l’office intimé a déduit du rapport
du Dr Z.________ du 7 janvier 2013, non seulement que la preuve de l’existence d’une infirmité
congénitale n’a pas été rapportée, mais qu’il est vraisemblable que l’hypotonie
ait été causée par un syndrome du triple X, lequel ne fait pas partie des infirmités
congénitales figurant dans l’OIC. Aux termes du chiffre 390.2 de la CMRM, le degré de
vraisemblance suffit.
I.
Le Dr Z.________ a examiné I.________ le 23 mai 2013. Il a répondu en date du 29 mai 2013 comme
suit à la question complémentaire de l'intimé:
« Après
examen complet de I.________, confirmez-vous que son hypotonie a bien pour origine son syndrome du triple
X?
Suite
à mon examen du 23 mai 2013, je confirme que la cause la plus probable de l'hypotonie de I.________
est le syndrome du triple X. En effet, l'évolution du développement de l'enfant est tout à
fait compatible avec ce syndrome. L'examen ne met en évidence aucun signe d'infirmité motrice
cérébrale ni de maladie neuromusculaire ou métabolique
. »
Le Dr Z.________ a répondu en date du 6 juin 2013 comme suit aux questions complémentaires
de la recourante:
« 1.
Après l'examen neuropédiatrique que vous avez effectué sur I.________, êtes-vous
d'accord avec l'affirmation selon laquelle une origine non-cérébrale de l'hypotonie musculaire
(par exemple, maladie métabolique ou neuromusculaire, troubles mitochondriaux, etc.) peut très
probablement être exclue?
Sur
la base de mon examen neurologique du 23 mai 2013, j'exclus formellement une origine non cérébrale
de l'hypotonie musculaire que I.________ avait présentée lorsqu'elle était nourrisson.
L'enfant ne présente aucun signe de maladie métabolique ou neuromusculaire. Elle ne présente
qu'une très discrète hypotonie associée à une hyperlaxité (la distinction entre
ces deux signes neurologiques n'est pas toujours aisée chez le petit enfant). Il n'y a aucun signe
de faiblesse musculaire et elle a une bonne endurance et son examen neurologique moteur est dans les
limites de la norme, hormis la très discrète hypotonie musculaire).
2.
Après l'examen neuropédiatrique que vous avez effectué sur I.________, êtes-vous
d'accord avec l'affirmation selon laquelle une origine cérébrale à l'hypotonie musculaire
de I.________ est plus vraisemblable que le syndrome triple X?
Je
suis dans l'obligation de faire remarquer que cette question n'a pas de sens. En effet, comme je l'ai
mentionné dans mon expertise initiale, la littérature médicale montre que 55 à 71
% des enfants atteints du syndrome triple X présentent une hypotonie musculaire. Même si cela
n'a pas été étudié spécifiquement, le plus probable est que l'étiologie
de cette hypotonie musculaire est cérébrale chez ces enfants. En effet, le syndrome triple
X n'est pas associé à une maladie neuromusculaire ou une autre cause dite "périphérique"
qui pourrait expliquer l'hypotonie musculaire. On doit donc conclure que l'hypotonie chez ces enfants
est d'origine cérébrale ou "centrale" ce qui est un synonyme.
3.
Est-ce que l'hypotonie musculaire de I.________ correspond à un "léger trouble moteur
cérébral (traitement jusqu'à l'accomplissement de la deuxième année de vie)"
au sens du chiffre 395 de l'annexe de l'ordonnance concernant les infirmités congénitales (OIC)?
Selon
la circulaire concernant les mesures médicales de réadaptation de l'AI (CMRM) valable à
partir du 1
er
novembre 2005, je dois conclure que l'hypotonie de I.________ ne correspond pas à un léger
trouble moteur cérébral au sens du chiffre 395. En effet, elle ne présentait pas d'asymétrie
dans ses mouvements ou véritablement de limitation de la variabilité des mouvements. Sa symptomatologie
ne s'aggravait pas avec l'évolution, au contraire, elle s'améliorait. L'examen du 23 mai 2013
confirme qu'elle ne présente pas une paralysie cérébrale et donc que cette hypotonie musculaire
n'était pas un symptôme précoce d'une paralysie cérébrale.
4.
Après l'examen neuropédiatrique que vous avez effectué sur I.________, à quelle infirmité
congénitale attribuez-vous l'hypotonie musculaire de cette dernière?
Il
s'agit tout d'abord de définir ce que l’on entend par "infirmité congénitale".
Au sens strictement médical du terme, je conclus que l'hypotonie musculaire que I.________ présentait
comme nourrisson était très probablement due au syndrome triple X. Si le terme "infirmité
congénitale" est utilisé tel qu’il est défini par l'AI, je pense que I.________
ne présentait pas d'infirmité congénitale correspondant à un chiffre OIC
. »
J.
Les parties ont pris position sur le complément d'expertise du Dr Z.________.
a)
Dans ses déterminations du 8 août 2013, la recourante soutient que le Dr Z.________ se contredit:
après avoir attesté dans son rapport du 8 août 2009 que I.________ pouvait bénéficier
du chiffre 395 de l’annexe de l’OIC, il le nie dans son complément d’expertise
du 6 juin 2013. Elle considère que la condition du chiffre 390.2 de la CMRM ne peut pas être
prise en compte pour exclure l’application du chiffre 395 de l’annexe de l’OIC, car
cette norme ne prévoit pas une telle condition. L’hypotonie musculaire de I.________ constitue
un léger trouble moteur cérébral ayant nécessité un traitement jusqu’à
l’accomplissement de la deuxième année de vie conformément au chiffre 395 de l’annexe
de l’OIC. Le fait que cet enfant ne présente plus de paralysie cérébrale lors de
l’examen du 23 mai 2013 par le Dr Z.________ n’est pas déterminant. D’une part,
il suffit que les médecins attestent l’existence des troubles visés par le chiffre 395
de l’annexe de l’OIC pour que le cas soit à la charge de l’assurance-invalidité.
D’autre part, le critère de la paralysie cérébrale n’est qu’un symptôme
possible. En l’espèce, I.________ présentait un symptôme précoce d’une
paralysie cérébrale pendant les deux premières années de vie.
b)
L'intimé a pris position le 9 juillet 2013, faisant valoir que l'hypotonie de I.________ ne correspondait
pas à un "léger trouble moteur cérébral" au sens du chiffre 395 de l'annexe
de l'OIC parce que:
-
cet enfant ne présentait pas d'asymétrie
dans ses mouvements ou véritablement de limitation de la variabilité des mouvements et que
sa symptomatologie ne s'aggravait pas avec l'évolution, mais qu'au contraire elle s'améliorait
(rapport du 6 juin 2013, réponse 3);
-
l'examen du 23 mai 2013 confirme que cet enfant
ne présentait pas une paralysie cérébrale de sorte que l'hypotonie musculaire n'était
pas un symptôme précoce d'un trouble moteur cérébral (rapport du 6 juin 2013, réponse
3);
-
le Dr Z.________ a confirmé, suite à
son examen du 23 mai 2013, que la cause la plus probable de l'hypotonie était le syndrome du triple
X (rapport du 6 juin 2013, réponse 4; rapport du 29 mai 2013). Le trouble moteur cérébral
étant exclu, il est évident que l'hypotonie a une autre étiologie plus vraisemblable (que
le trouble moteur cérébral), à savoir le syndrome du triple X.
L’intimé s’est à nouveau déterminé le 2 septembre 2013 sur les observations
de la recourante du 8 août 2013. Il fait observer que l’existence d’une infirmité
congénitale au sens du chiffre 395 de l’annexe de l’OIC est une question d’ordre
médical et non juridique.
E n  d r o i t :
1.
a)
Les dispositions de la loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit
des assurances sociales (LPGA, RS 830.1) s'appliquent à l'AI (art. 1 LAI [loi fédérale
du 19 juin 1959 sur l'assurance-invalidité, RS 831.20]). Les décisions sur opposition et celles
contre lesquelles la voie de l'opposition n'est pas ouverte – ce qui est le cas des décisions
en matière d'assurance-invalidité (cf. art. 57a LAI) – sont sujettes à recours auprès
du tribunal des assurances compétent (art. 58 LPGA). Le recours doit être déposé
dans les trente jours suivant la notification de la décision sujette à recours (art. 60 al.
1 LPGA). En l'espèce, la décision de l’OAI-VD datée par erreur du 22 mars 2010 a
été reçue par la recourante le 18 novembre 2010; le recours déposé le 17 décembre
2010 a donc été interjeté en temps utile auprès du tribunal compétent.
Conformément à l’art. 27 LAMal (loi fédérale du 18 mars 1994 sur l’assurance-maladie,
RS 832.10), en cas d’infirmité congénitale non couverte par l’assurance-invalidité,
l’assurance obligatoire des soins prend en charge les coû
t
s
des mêmes prestations qu’en cas de maladie. La décision relative à l’octroi
de prestations par l’assurance-invalidité sur la base de l’OIC touche ainsi à l’obligation
de prise en charge du traitement par l’assureur-maladie. C’est pourquoi la recourante a,
en tant qu’assureur-maladie de I.________, qualité pour recourir en vertu de l’art.
49 al. 4 LPGA en relation avec l’art. 59 LPGA et l’art. 1 LAI.
Le recours est dès lors recevable.
b)
La loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative (LPA-VD, RSV 173.36),
s'applique aux recours et contestations par voie d'action dans le domaine des assurances sociales (art.
2 al. 1 let. c LPA-VD). La Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal est compétente pour
statuer (art. 93 al. 1 let. a LPA-VD).
2.
L'art. 13 al. 1 LAI dispose que les assurés ont droit aux mesures médicales nécessaires
au traitement des infirmités congénitales (art. 3 al. 2 LPGA) jusqu'à l'âge de 20
ans révolus. Selon l'art. 3 al. 2 LPGA, est réputée infirmité congénitale toute
maladie présente à la naissance accomplie de l'enfant. Aux termes de l'art. 13 al. 2 LAI, le
Conseil fédéral établira une liste des infirmités pour lesquelles ces mesures sont
accordées; il pourra exclure la prise en charge du traitement d'infirmités peu importantes.
La liste des infirmités congénitales prévue dans cette disposition fait l'objet d'une
ordonnance spéciale (art. 3 RAI [règlement fédéral du 17 janvier 1961 sur l’assurance-invalidité,
RS 831.201]). Selon cette ordonnance, sont réputées infirmités congénitales au sens
de l'art. 13 LAI les infirmités présentes à la naissance accomplie de l'enfant (art. 1
al. 1, première phrase, OIC) et qui figurent dans la liste en annexe à l'OIC (art. 1 al. 2,
première phrase, OIC). La simple prédisposition à une maladie n'est pas réputée
infirmité congénitale; le moment où une infirmité congénitale est reconnue comme
telle n'est pas déterminant (art. 1 al. 1 deuxième et troisième phrase OIC).
3.
a)
Le chiffre 395 de l’annexe de l’OIC qualifie d’infirmité congénitale les
légers troubles moteurs cérébraux (leichte cerebrale Bewegungsstörungen, leggeri
disturbi motori cerebrali), tout en précisant que le traitement est pris en charge jusqu'à
l'accomplissement de la deuxième année de la vie.
Selon la jurisprudence (TF 9C_455/2010 du 10 février 2011 consid. 3.3; TFA [Tribunal fédéral
des assurances] I 22/02 du 28 mai 2002 consid. 5.a), la liste de l’annexe de l’OIC se fonde
sur un critère fonctionnel; sa systématique permet de tenir compte, dans l'intérêt
évident de l'assuré, des symptômes isolés en tant que tels, indépendamment de
leur étiologie, plutôt que des pathologies dans leur ensemble. Pour des affections polysymptomatiques,
le traitement d’une pluralité de troubles est à la charge de l'assurance-invalidité
uniquement si ces troubles, considérés isolément, correspondent à l'une ou l'autre
des infirmités congénitales énumérées dans l'annexe à l'OIC.
b)
Le chiffre 395 de la circulaire sur les mesures médicales de réadaptation de l’AI (CMRM)
a pour fonction de concrétiser le chiffre 395 de l’annexe de l’OIC. Il a la teneur suivante
dans la version 1.09 valable du 1
er
janvier 2009 au 28 février 2012:
«
Légers troubles moteurs
cérébraux (symptômes neurologiques transitoires)
395
Sont considérés comme « légers troubles moteurs cérébraux » selon
le ch. 395 OIC les symptômes neurologiques et les symptômes moteurs cérébraux transitoires
chez l’enfant de moins de 2 ans: mouvements pathologiques (asymétrie, limitation de la variabilité),
symptomatologie s’aggravant avec l’évolution (attitude asymétrique, opisthotonos,
persistance des réflexes primitifs) et anomalies du tonus musculaire pouvant constituer un symptôme
précoce d’une paralysie cérébrale. Attention: un trouble moteur cérébral
pouvant être reconnu comme infirmité congénitale au sens du ch. 395 n’équivaut
pas à un diagnostic de paralysie cérébrale (ch. 390 OIC). La physiothérapie et la
surveillance médicale ne peuvent être prises en charge que jusqu’à l’âge
de 2 ans.
Leichte
cerebrale Bewegungsstörungen (transitorische neurologische Symptome)
395
Als „leichte cerebrale Bewegungsstörungen“ im Sinne von Ziff. 395 GgV gelten transitorisch
neurologische respektive cerebralmotorische Symptome in den ersten zwei Lebensjahren, wie z. B. pathologische
Bewegungsmuster (Asymmetrie, eingeschränkte Variabilität) und im Verlauf zunehmende Symptome
wie assymmetrisches Haltungsmuster, Opisthotonus, persistie- rende Primitivreaktionen) sowie Auffälligkeiten
des Muskeltonus, welche als mögliches Frühsymptom einer cerebralen Lähmung gelten. Zu
beachten ist, dass der versicherungsmedizinische Begriff der cerebralen Bewegungsstörung, welcher
das Geburtsgebrechen Ziffer 395 bezeichnet, nicht identisch ist mit der Diagnose einer cerebralen Lähmung
(Gg 390). Physiotherapie und Arztkontrollen können nur bis zum Alter von 24 Monaten übernommen
werden. »
A partir du 1
er
mars 2012, le chiffre 395 de la CMRM a pris la teneur suivante:
«
Sont considérés comme « légers troubles moteurs cérébraux » selon
le ch. 395 OIC les symptômes neurologiques et les symptômes moteurs cérébraux transitoires
chez l’enfant de moins de 2 ans: mouvements pathologiques évidents avec asymétrie, limitation
de la variabilité et, avec l’évolution, symptomatologie accrue – attitude asymétrique,
opisthotonos, persistance des réflexes primitifs et anomalies du tonus musculaire pouvant constituer
un symptôme précoce d’une paralysie cérébrale. Attention: un trouble moteur
cérébral pouvant être reconnu comme infirmité congénitale au sens du ch. 395
n’équivaut pas à un diagnostic de paralysie cérébrale (ch. 390 OIC). La physiothérapie
et la surveillance médicale ne peuvent être prises en charge que jusqu’à l’âge
de 2 ans. »
«
Als „leichte zerebrale Bewegungsstörungen“ im Sinne von Ziff. 395 GgV gelten transitorisch
neurologische respektive zerebralmotorische Symptome in den ersten zwei Lebensjahren: eindeutig pathologische
Bewegungsmuster mit Asymmetrie, eingeschränkter Variabilität und im weiteren Verlauf mit zunehmenden
Symptomen: asymmetrisches Haltungsmuster, Opisthotonus, persistierende Primitivreaktionen, sowie Auffälligkeiten
des Muskeltonus, welche als mögliches Frühsymptom einer zerebralen Lähmung gelten. Zu
beachten ist, dass der versicherungsmedizinische Begriff der zerebralen Be- wegungsstörung, welcher
das Geburtsgebrechen Ziffer 395 bezeichnet, nicht identisch ist mit der Diagnose einer zerebralen Lähmung
(Gg 390). Physiotherapie und Arztkontrollen können hier nur bis zum Alter von 24 Monaten übernommen
werden. »
c)
L’infirmité congénitale visée par le chiffre 395 de l’annexe de l’OIC
se distingue de celle visée au chiffre 390 de cette même annexe, à savoir les paralysies
cérébrales congénitales (spastiques, dyskinétiques [dystoniques et choréo-athétosiques],
ataxiques). La délimitation est précisée comme suit au chiffre 390.2 de la CMRM (inchangé
depuis le 1
er
janvier 2010):
«
Du point de vue de l’assurance-invalidité, une hypotonie musculaire isolée ne fait pas
partie des infirmités congénitales au sens du ch. 390 OIC. Toutefois, il n’est pas rare
qu’une hypotonie constitue un symptôme précoce d’un trouble moteur cérébral
et elle peut donc à ce titre fonder une infirmité congénitale au sens du ch. 395 OIC si
celle-ci n’a pas d’autre étiologie plus vraisemblable (trisomie 21 par exemple).
Die
muskuläre Hypotonie allein begründet versicherungsmedizinisch kein Geburtsgebrechen 390. Hypotonien
sind aber nicht selten Frühsymptome einer cerebralen Bewegungsstörung und können deshalb
ein Geburtsgebrechen 395 GgV begründen, wenn keine andere Ätiologie als wahrscheinlicher gelten
muss (z.B. Trisomie 21). »
d)
Les instructions de l'administration, en particulier de l'autorité de surveillance, ont valeur de
simple ordonnance administrative; elles ne créent pas de nouvelles règles de droit et donnent
le point de vue de l'administration sur l'application d'une règle de droit et non pas une interprétation
contraignante de celles-ci. Le juge des assurances sociales n'est pas lié par les ordonnances administratives.
Il ne doit en tenir compte que dans la mesure où elles permettent une application correcte des dispositions
légales dans un cas d'espèce. Il ne s’en écarte donc pas sans juste motif si les
ordonnances administratives sont une concrétisation convaincante des dispositions légales.
Il doit en revanche s'en écarter lorsqu'elles établissent des normes qui ne sont pas conformes
aux règles légales applicables (ATF 132 V 200 consid. 5.1.2 p. 203 s.; 131 V 42 consid. 2.3
p. 46; 129 V 200 consid. 3.2 p. 205 ; 127 V 57 consid. 3a p. 61 ; 126 V 64 consid. 4b p. 68).
En tant qu’aides interprétatives, les instructions ne constituent pas un fondement pour poser
des exigences matérielles limitatives supplémentaires (ATF 126 V 421 consid. 5a p. 427; 109
V 166 consid. 3b p. 169).
4.
Selon la décision attaquée, I.________ ne remplit pas les conditions du chiffre 395 de l’annexe
de l’OIC telles que prévues au chiffre 395 de la CMRM, alors que la recourante soutient le
contraire.
a)
Il ressort du rapport du Dr Z.________ du 7 janvier 2013 et du rapport du 6 mars 2009 du Dr T.________
et des Dresses M.________ et Y.________ que I.________ a souffert d’une hypotonie axiale dès
sa naissance, même si celle-ci a, selon le rapport de la Dresse W.________ du 17 avril 2009, été
constatée cinq heures après la naissance. Cette maladie présente dès la naissance
correspond à la notion d’infirmité congénitale au sens de l’art. 3 al. 2 LPGA
en relation avec l’art. 13 al. 1 LAI.
b)
Le chiffre 395 de l’annexe de l’OIC ne précise pas ce qu’il faut entendre par
des légers troubles moteurs cérébraux. Le chiffre 395 de la CMRM en vigueur lorsque la
décision attaquée a été rendue qualifie pour sa part de légers troubles moteurs
cérébraux les symptômes neurologiques et les symptômes moteurs cérébraux
transitoires chez l’enfant de moins de 2 ans. La version allemande du texte, plus précise,
conduit à retenir que la condition du caractère transitoire vaut aussi bien pour les symptômes
neurologiques que pour les symptômes moteurs cérébraux. Par ailleurs, en utilisant le
terme « respektiv » là où le français utilise la conjonction « et »,
la version allemande indique que la qualification de « neurologiques » et de « moteurs
cérébraux » ne doit pas être comprise comme constituant deux catégories
de symptômes différents, mais plutôt deux descriptions d’un même type de symptômes.
Le caractère transitoire prévu au chiffre 395 de la CMRM est l’expression de la limitation
temporelle à deux ans fixée par le chiffre 395 de l’annexe de l’OIC. Selon la jurisprudence
(ATF 129 V 207 consid. 3.3 p. 210), cette limitation temporelle trouve (tout comme celle du chiffre 494
de l’annexe de l’OIC relative au poids inférieur à 2 kg à la naissance) sa
justification au regard de la possibilité accordée au Conseil fédéral par l’art.
13 al. 2 LAI d’exclure les infirmités congénitales peu importantes. En effet, en cas
d’atteintes graves, des infirmités congénitales autres que les légers troubles moteurs
cérébraux pourront être constatées. Ainsi, en présence d’un léger
trouble moteur cérébral, l’obligation de prise en charge cessera à l’échéance
du délai de deux ans, car, selon l’expérience médicale sur laquelle est fondée
la limitation temporelle prévue par l’ordonnance, les atteintes résultant du léger
trouble moteur cérébral se seront en règle générale estompées. Si, en revanche,
d’autres infirmités congénitales ont été constatées en sus de celles visées
aux chiffres 395 et 494 de l’annexe de l’OIC, l’obligation sera faite à l’assurance-invalidité
de fournir ses prestations également pour ces autres infirmités congénitales et leurs
conséquences.
La limitation temporelle est aussi l’expression de la volonté de l’auteur de l’OIC
de décharger l’assurance-invalidité des cas légers, le chiffre 395 ayant été
introduit en 1986 pour viser des cas couverts jusqu’alors par le chiffre 390 (cf. Contrôle
fédéral des finances, Medizinische Massnahmen der Invalidenversicherung – Teilbericht
Fallstudien, novembre 2012, p. 33). La limitation temporelle à deux ans permet ainsi de faire un
tri, à cette échéance, afin de ne plus faire application du chiffre 390 pour des cas qui
pourraient, à la naissance, relever de symptômes potentiels précoces de paralysie cérébrale,
mais dont il s’avère qu’ils n’en relèvent pas.
Cela étant, en l’espèce, il ressort de l’expertise du Dr Z.________ que l’hypotonie
musculaire avait une origine cérébrale (réponse 1 du 6 juin 2013). Il s’agissait
donc de symptômes moteurs cérébraux. Dans la mesure où le Dr Z.________ a constaté,
lors de son examen neurologique du 23 mai 2013, que I.________ ne présentait plus qu'une très
discrète hypotonie associée à une hyperlaxité, son hypotonie congénitale avait
un caractère essentiellement transitoire au sens du chiffre 395 de la CMRM.
c)
Le chiffre 395 de la CMRM, dans sa teneur au moment de la décision attaquée, spécifie
les symptômes neurologiques ou moteurs cérébraux entrant en ligne de compte par une liste.
Telle que formulée en français, celle-ci pose trois critères: des mouvements pathologiques
(avec asymétrie, limitation de la variabilité), une symptomatologie s’aggravant avec
l’évolution (attitude asymétrique, opisthotonos, persistance des réflexes primitifs)
et enfin des anomalies du tonus musculaire pouvant constituer un symptôme précoce d’une
paralysie cérébrale. De par la juxtaposition de ces critères et l’utilisation de
la conjonction « et », la version française incite à penser, comme le soutient l’office
intimé, qu’il s’agit à la fois de critères exhaustifs et de critères
cumulatifs. En revanche, la version allemande initie la liste par les termes « wie z.B. » (comme
par exemple). Or, l’énumération d’une liste commençant par une telle expression
ne peut être clairement comprise que comme exemplative. Il en découle que les critères
énoncés ne sauraient être considérés comme exhaustifs. En revanche, il ne ressort
pas clairement de la version allemande quel est le lien entre les différents éléments.
Comme la parenthèse telle que fermée après le mot Primitivreaktionen n’a pas été
ouverte, la construction de la phrase ouvre la voie de l’interprétation. Celle donnée
par l’autorité intimée de trois critères cumulatifs (
pathologische
Bewegungsmuster, im Verlauf zunehmende Symptome, Auffälligkeiten des Muskeltonus
)
est certes plausible, mais ne s’impose pas. Il est en effet parfaitement possible d’interpréter
les conjonctions de coordination « und » et « sowie » comme énonçant
trois critères exemplatifs et donc alternatifs. Enfin, il est aussi possible d’interpréter
la version allemande comme énonçant uniquement deux critères (
pathologische
Bewegungsmuster, im Verlauf zunehmende Symptome
)
en faisant abstraction de la parenthèse utilisée après le mot
Primitivreaktionen
.
Cette dernière interprétation semble être renforcée par la teneur du chiffre 395
de la CMRM modifiée dès le 1
er
mars 2012 puisque les anomalies de tonus musculaire ne sont plus énoncées comme un troisième
critère, mais comme un cas d’application du critère de la symptomatologie accrue. Telle
est d’ailleurs l’interprétation donnée à cette disposition par le Tribunal
administratif fédéral:
«
Als leichte zerebrale Bewegungsstörungen (transitorische neurologische Symptome) im Sinne von Ziff.
395 GgV gelten transitorisch neurologische respektive zerebralmotorische Symptome in den ersten zwei
Lebensjahren, wie z.B. pathologische Bewegungsmuster mit Asymmetrie und eingeschränkter Variabilität.
Im weiteren Verlauf kommen Symptomen wie asymmetrisches Haltungsmuster, Opisthotonus, persistierende
Primitivreaktionen, sowie Auffälligkeiten des Muskeltonus, welche als mögliches Frühsymptom
einer zerebralen Lähmung gelten, dazu. » (arrêt C-8580/2010 du 15 novembre 2012 consid.
5.5.1)
On peut aussi déduire de cette jurisprudence que l’usage de la conjonction de coordination
(
und
)
entre les deux critères (
pathologische
Bewegungsmuster, im Verlauf zunehmende Symptome
)
n’implique pas en allemand qu’il s’agisse de critères cumulatifs devant être
remplis dans le même cas d’espèce, mais plutôt de critères alternatifs, le
critère des mouvements pathologiques visant la phase initiale tandis que le critère de la symptomatologie
accrue se rapportant à la phase ultérieure.
d)
Indépendamment de l’ambiguïté de la lettre du chiffre 395 de la CMRM, il y a lieu
d’examiner s’il serait conforme au chiffre 395 de l’annexe de l’OIC d’exiger
un accroissement progressif de la symptomatologie.
Selon l’office intimé, le raisonnement de l’Office fédéral des assurances
sociales (OFAS) fondant les chiffres 390.2 et 395 de la CMRM est le suivant. Avant deux ans, il est difficile,
vu le développement psychosocial de l'enfant, d'établir l'existence d'une infirmité congénitale
de type spastique (chiffre 390.1.1 CMRM) ou ataxique (chiffre 390.1.2 CMRM). Autrement dit, peu d'enfants
peuvent être mis au bénéfice d'une infirmité congénitale relevant du chiffre
390 de l’annexe de l’OIC avant l'âge de deux ans. Pour ne pas pénaliser les enfants
qui, malgré tout, vont manifester des symptômes avant leurs deux ans, le chiffre 395 de l’annexe
de l’OIC a donc instauré des critères temporaires. Sans exclure l'éventualité
d'une atteinte motrice congénitale, il est ainsi possible d’entreprendre un traitement précoce
de manière à éviter des séquelles préjudiciables. A l'issue de la deuxième
année de vie, les enfants mis au bénéfice du chiffre 395 de l’annexe de l’OIC
sont réévalués, certains pouvant alors entrer dans le cas d’application du chiffre
390 de l’annexe de l’OIC. Il n'existerait pas de possibilité d’effectuer un tri
plus précoce.
L’exigence de l’accroissement progressif des symptômes est certes cohérente avec
l’interprétation du chiffre 395 de l’annexe de l’OIC visant l’infirmité
congénitale transitoire préalable à la paralysie cérébrale selon le chiffre
390 de l’annexe de l’OIC. Elle est aussi a priori compatible avec une interprétation
historique, le chiffre 395 ayant été introduit en 1986 pour viser des cas couverts jusqu’alors
par le chiffre 390 (cf. Contrôle fédéral des finances, Medizinische Massnahmen der Invalidenversicherung
– Teilbericht Fallstudien, novembre 2012, p. 33). Le but de l’introduction du chiffre 395
n’était toutefois pas d’étendre la prise en charge à des cas qui ne remplissaient
pas encore clairement les critères du chiffre 390, mais plutôt de décharger l’assurance-invalidité
en évitant la poursuite de l’octroi de prestations médicales après l’âge
de deux ans dans l’hypothèse où le léger trouble moteur cérébral n’aurait
pas évolué dans le sens d’une paralysie cérébrale visée par le chiffre
390. D’ailleurs, selon la jurisprudence, le caractère transitoire de l’infirmité
congénitale visée par le chiffre 395 tient plutôt au fait, comme pour l’autre infirmité
congénitale limitée dans le temps visée par l’OIC au chiffre 494 (relatif au poids
de naissance inférieur à deux kilos), que les symptômes liés à un léger
trouble moteur cérébral sont ordinairement résorbés dans le délai de deux ans
après la naissance s’ils ne peuvent pas être rattachés dans ce laps de temps à
une autre infirmité congénitale telle que la paralysie cérébrale prévue au chiffre
390 de l’annexe de l’OIC (ATF 129 V 207 consid. 3.3 p. 210). En outre, l’exigence d’une
aggravation de la symptomatologie exclurait qu’une décision d’octroi de prestations
soit prononcée sur la base de la situation à la naissance. Vu la brève durée de la
prise en charge des prestations pour l’infirmité congénitale selon le chiffre 395 de
l’annexe de l’OIC, le report de la décision jusqu’à clarification de l’évolution
de la symptomatologie n’apparaît dès lors pas conforme à l’esprit du chiffre
395.
Certes, l’art. 13 al. 2 LAI habilite le Conseil fédéral à exclure de la prise en
charge du traitement les infirmités congénitales de peu d’importance. Il appartient toutefois
au Conseil fédéral – ou au Département fédéral de l’intérieur
lorsqu’il adapte l’annexe de l’OIC (cf. art. 1 al. 2 OIC) – de déterminer
les infirmités congénitales qui sont d’importance suffisante pour que leur traitement
soit pris en charge par l’assurance-invalidité et celles qui ne le sont pas. L’art.
1 al. 2 OIC habilite par ailleurs le Département de l’intérieur à adapter annuellement
l’annexe de cette ordonnance. C’est donc en modifiant ou en clarifiant la lettre de cette
annexe que le Département fédéral de l’intérieur pourra restreindre la portée
d’un chiffre de cette annexe. Faute de portée normative, une circulaire telle que la CMRM
n’autorise pas à procéder à une restriction de la portée de l’OIC, sauf
à contrevenir aux principes de la légalité, de la hiérarchie des normes et du parallélisme
des formes.
En conclusion, l’exigence d’une aggravation progressive des symptômes telle qu’elle
peut être déduite du chiffre 395 de la CMRM n’est pas conforme à l’OIC. Il
faut et il suffit que les symptômes démontrent la présence d’un léger trouble
moteur cérébral dès la naissance.
e)
Cela étant, il est admis que I.________ a présenté une hypotonie, soit une anomalie du
tonus musculaire. Selon l’expertise du Dr Z.________, cette anomalie n'était pas un symptôme
précoce d'une paralysie cérébrale, l’examen du 23 mai 2013 ayant permis d’exclure
cette pathologie (rapport du 6 juin 2013, réponse 3). L’autorité intimée en déduit
que l'hypotonie musculaire de cet enfant n'était pas un symptôme précoce d'un trouble
moteur cérébral.
Le chiffre 395 de la CMRM dans sa teneur entre le 1
er
janvier 2009 et le 28 février 2012 précise le critère de l’hypotonie musculaire
comme « pouvant constituer un symptôme précoce d’une paralysie cérébrale
». L’autorité intimée, tout comme le Dr Z.________ dans son rapport du 6 juin 2013,
en ont déduit qu’une hypotonie musculaire ne peut pas constituer un léger trouble moteur
cérébral au sens du chiffre 395 de l’annexe de l’OIC si elle ne constitue pas un
symptôme précoce d’une paralysie cérébrale. Or, à tout le moins, l’expression
« pouvant constituer » implique que le caractère de symptôme précoce soit une
simple possibilité et non une exigence. Il devrait donc suffire que l’hypothèse d’une
paralysie cérébrale ne soit pas a priori exclue. Cette interprétation paraît du reste
conforme à la lecture de la version allemande du texte qui énonce un symptôme précoce
possible (« mögliches Frühsymptom »). La version allemande donne même l’impression
que le facteur de symptôme précoce d’une paralysie cérébrale est essentiellement
descriptif, car le terme « gelten » est utilisé dans le langage juridique courant essentiellement
pour rendre compte de présomptions ou de fictions légales. On pourrait donc considérer
que le chiffre 395 de la CMRM appréhende tout trouble du tonus musculaire comme un symptôme
précoce possible d’une paralysie cérébrale. On peut toutefois laisser ouverte cette
question, car même si l’on exige que l’anomalie du tonus musculaire puisse être
un symptôme précoce d’une paralysie cérébrale, l’examen de cette condition
ne doit pas intervenir rétrospectivement, à l’échéance du délai de deux
ans. Il faut considérer qu’il suffit qu’au moment où le trouble du tonus musculaire
est diagnostiqué, l’hypothèse d’une paralysie cérébrale ne soit pas exclue.
Ainsi, le fait que l’hypothèse du symptôme précoce d’une paralysie cérébrale
s’avère infondée a posteriori, plus de deux ans après la naissance, comme en l’espèce
lors de l’examen effectué par le Dr Z.________ le 23 mai 2013, n’est donc pas déterminant.
Or, il ressort de la réponse du Dr Z.________ du 7 janvier 2013 à la question 1a de l’intimé
que lors de son examen du 25 mai 2009, une paralysie cérébrale n’était ni suspectée
ni établie, mais que l'évolution favorable du tonus périphérique n’aurait pas
permis à elle seule d'exclure une paralysie cérébrale. Il faut en déduire que l’hypothèse
d’une paralysie cérébrale ultérieure n’était pas à exclure à
l’époque en termes d’évolution possible, et donc que l’hypotonie musculaire
diagnostiquée à la naissance était potentiellement un symptôme précoce d’une
telle paralysie cérébrale.
f)
I.________ ne présentait pas d'asymétrie dans ses mouvements ou véritablement de limitation
de la variabilité des mouvements (Dr Z.________, réponse 3 du 6 juin 2013). L’autorité
intimée en déduit que les conditions de l’art. 395 de l’annexe de l’OIC n’étaient
pas remplies, ce que la recourante conteste en faisant valoir le caractère exemplatif de la liste
dressée au ch. 395 de la CMRM dans sa version allemande.
Par la modification du chiffre 395 de la CMRM à compter du 1
er
mars 2012, le critère des mouvements pathologiques est devenu le critère principal. Cela constitue
un indice fort que le caractère exemplatif de la liste des critères, tel qu’il ressort
de la version allemande antérieure au 1
er
mars 2012 (cf. supra let. c), ne rend pas compte des conditions alternatives, mais pose des critères
cumulatifs. Le caractère exemplatif signifie toutefois qu’il reste possible d’établir
d’une autre manière la réalisation de la condition légale des légers troubles
moteurs cérébraux, même si une partie des critères du chiffre 395 de la CMRM ne sont
pas remplis. Il ne suffit donc pas de constater que I.________ ne présentait pas d'asymétrie
dans ses mouvements ou de limitation de la variabilité des mouvements pour nier que les conditions
du chiffre 395 de l’annexe de l’OIC aient été remplis.
g)
Le critère des mouvements pathologiques doit être compris comme un marqueur de l’intensité
de l’atteinte telle que requise pour constituer des légers troubles moteurs cérébraux
au sens du ch. 395 de l’annexe de l’OIC. Certes, le terme « légers » dans
sa connotation juridique exclut l’exigence d’une intensité très élevée,
telle que pour satisfaire au critère de l’hypotonie sévère mentionnée par le
Dr H.________ dans son rapport du 31 août 2010. Il découle néanmoins du concept de troubles
légers qu’une délimitation est opérée par rapport à des troubles n’atteignant
pas le seuil légal, que l’on pourrait qualifier d’insignifiants. De ce point de vue,
une anomalie quelconque du tonus musculaire n’est pas suffisante. En l’espèce, il ressort
des rapports du 17 avril 2009 de la Dresse W.________ et du 3 juin 2009 du Dr Z.________ et de la Dresse
U.________ que I.________ présentait une hypotonie néonatale importante marquée au niveau
axial. Une telle hypotonie dépasse ainsi le seuil des troubles insignifiants.
h)
Selon le chiffre 390.2 de la CMRM une hypotonie musculaire peut constituer un symptôme précoce
d’un trouble moteur cérébral et donc à ce titre fonder une infirmité congénitale
au sens du chiffre 395 OIC si celle-ci n’a pas d’autre étiologie plus vraisemblable.
Le recours à l’étiologie pour délimiter le champ d’application du chiffre
395 OIC pose problème, car, selon la jurisprudence, l’annexe de l’OIC se fonde sur un
critère fonctionnel et doit permettre de tenir compte, dans l'intérêt évident de
l'assuré, des symptômes isolés en tant que tels, indépendamment de leur étiologie
(TF 9C_455/2010 du 10 février 2011 consid. 3.3; TFA I 22/02 du 28 mai 2002 consid. 5.a). L’admissibilité
du critère de l’étiologie n’a toutefois pas besoin d’être tranchée
en l’espèce. En effet, même si l’on considérait comme légitime d’exclure
du champ d’application du chiffre 395 de l’annexe de l’OIC les hypotonies musculaires
qui ont une autre étiologie plus vraisemblable que celle d’un trouble moteur cérébral,
cela n’aurait pas d’incidence dans le cas d’espèce.
Le Dr Z.________ a certes considéré dans son expertise que l'hypotonie musculaire présentée
par I.________ comme nourrisson était vraisemblablement due au syndrome triple X, car la littérature
médicale montre que 55 à 71 % des enfants atteints du syndrome triple X présentent une
hypotonie musculaire (réponses 2 et 3 du 6 juin 2013). Contrairement à ce que l’office
intimé soutient, on ne saurait en déduire que l’hypotonie musculaire de I.________ avait
une autre étiologie qu’un trouble moteur cérébral. Le Dr Z.________ a en effet estimé
que l'étiologie la plus probable de l’hypotonie musculaire est cérébrale chez les
enfants nés avec un syndrome triple X, ce syndrome n'étant pas associé à une maladie
neuromusculaire ou une autre cause dite "périphérique" qui pourrait expliquer l'hypotonie
musculaire. On doit en conclure que l'hypotonie chez ces enfants est d'origine cérébrale ou
"centrale", ce qui est un synonyme (réponse 2 du 6 juin 2013). L’origine génétique
du syndrome triple X ne constitue donc pas à proprement parler une étiologie différente.
Le chiffre 390.2 de la CMRM mentionne comme exemple d’étiologie différente la trisomie
21. Dans sa réponse du 15 mai 2013 à une intervention parlementaire (Interpellation Schenker
13.3124), le Conseil fédéral a expliqué que les affections qui ne sont pas susceptibles
d'être soignées par l'application d'un traitement scientifiquement reconnu ne figurent pas
sur la liste de l’OIC; néanmoins, si certains symptômes remplissent les critères
d'une infirmité congénitale, ils peuvent être pris en charge sous le couvert du chiffre
de ladite infirmité congénitale (par ex. malformation cardiaque en cas de trisomie 21). Il
doit en aller de même pour les légers troubles moteurs cérébraux au sens du chiffre
395 de l’annexe de l’OIC: le fait que le syndrome triple X ne figure pas lui-même sur
la liste de l’OIC parce qu’il n’est pas à proprement parler guérissable n’exclut
pas que l’un de ses symptômes possibles, l’hypotonie musculaire axiale, puisse être
considéré comme un léger trouble moteur cérébral.
i)
Le fait que l’expert consulté par le tribunal de céans, le Dr Z.________, ait nié
le 6 juin 2013 que I.________ ait eu une infirmité congénitale au sens de l’OIC n’exclut
pas le cas d’application du chiffre 395 de l’annexe de l’OIC, dès lors que ce
médecin a fondé son évaluation médicale sur une interprétation du chiffre 395
de l’annexe de l’OIC qui, comme vu ci-dessus, s’avère ne pas être correcte.
Il en va de même pour les rapports du Dr H.________. La simple négation par la Dresse W.________
de l’applicabilité de l’OIC à I.________ n’emporte pas davantage la conviction
dès lors qu’elle n’est pas motivée.
j)
Il découle de ce qui précède que, telle que constatée à la naissance, l’hypotonie
axiale de I.________ doit être considérée comme un symptôme moteur cérébral
transitoire au sens du chiffre 395 de la CMRM et donc comme un léger trouble moteur cérébral
selon le chiffre 395 de l’annexe de l’OIC, justifiant le cas d’application de cette
disposition.
5.
Fondé, le recours doit être en conséquence admis et la décision attaquée annulée.
Il appartiendra à l’autorité intimée de statuer à nouveau, dans le sens des
considérants qui précèdent, sur l’étendue des prestations.
6.
En dérogation à l’art. 61 let. a LPGA, la procédure de recours en matière de
contestations portant sur l’octroi ou le refus de prestations de l’AI devant le tribunal
cantonal des assurances est soumise à des frais de justice (cf. art. 69 al. 1
bis
LAI). L'OAI-VD succombant, des frais judiciaires à hauteur de 400 fr. seront mis à sa charge.
La recourante, qui n’est pas représentée par un mandataire professionnel, n’a pas
droit à des dépens.
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision de l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud dont est
recours, telle que datée par erreur du 22 mars 2010, est annulée, la cause lui étant renvoyée
pour nouvelle décision dans le sens des considérants.
III.
Les frais de justice, par 400 fr. (quatre cents francs), sont mis à la charge de l’Office
de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud.
IV.
Il n’est pas alloué de dépens.
Le
président :
Le greffier :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
J.________ SA, pour I.________,
‑
Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
-
Office fédéral des assurances sociales,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :