vd_findinfo · AA 66/17 - 126/2017 · 2017-11-20 · fr

AA, RECHUTE, ATTEINTE À LA SANTÉ PHYSIQUE, CAUSALITÉ NATURELLE, FRAIS DE TRAITEMENT, SUPPRESSION DE LA PRESTATION D'ASSURANCE | 36 al. 1 LAA, 6 al. 1 LAA, 4 LPGA, 61 let. c LPGA, 11 OLAA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 20.11.2017 AA 66/17 - 126/2017

TRIBUNAL
CANTONAL
AA
66/17 - 126/2017
ZA17.023017
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
20 novembre 2017
__________________
Composition
:               Mme
Berberat
,
présidente
Mmes
Röthenbacher et Dessaux, juges
Greffier
:
M.              Klay
*****
Cause
pendante entre :
U.________
,
à [...], recourant,
et
T.________
SA
,
à [...] (ZH), intimée.
_______________
Art.
4 et 61 let. c LPGA ; art. 6 al. 1 et 36 al. 1 LAA ; art. 11 OLAA
E n  f a i t  :
A.
U.________ (ci-après : l’assuré ou le recourant), né en 1976, travaillait en
qualité de conseiller en gestion de fortune auprès de la société [...] SA depuis
le 15 mai 2013. A ce titre, il était assuré auprès de T.________ SA (ci-après :
T.________ ou l’intimée) pour les suites des accidents professionnels et non professionnels.
Par déclaration de sinistre LAA de son employeur du 10 décembre 2015, l’assuré
a fait annoncer un accident survenu en date du 3 novembre 2015 et décrit comme une «
chute
sur le coccyx avec douleur de dos et deux semaines après course à pied qui ont donnés
[sic] des tensions dans tout le dos
».
Selon le rapport d’imagerie par résonance magnétique (ci-après : IRM) lombaire
du 30 novembre 2015 du Dr  G.________, spécialiste en médecine nucléaire et
en radiologie, l’assuré présentait une discopathie L4-L5, une hypoplasie du pédicule
L5 droit versus lyse isthmique avec ectasie du sac dural autour de la racine S1 droite en regard, rentrant
probablement dans le compte d’une même malformation, un plexus veineux plus riche au niveau
péridural antérieur, à la hauteur de L5 et une arthropathie interfacettaire L4-L5 bilatérale
avec petit kyste périfacettaire superficiel.
En date du 3 décembre 2015, le Dr  Z.________, médecin praticien, a diagnostiqué
des «
lombalgies
sur discopathie L4 L5
» et a prescrit
à l’assuré neuf séances de physiothérapie auprès d’J.________, physiothérapeute.
Selon un certificat médical LAA du 31 décembre 2015, le Dr Z.________ a constaté
des «
lombalgies
en barre sans irradiation sciatique
»,
évoquant le constat radiologique de «
discopathie
L4-L5[,] lyse isthmique L5
», et a posé
le diagnostic de lombalgies. Concernant les causes entrant en considération pour les symptômes,
il a mentionné l’accident et a pour le surplus renvoyé au constat radiologique susmentionné.
Il a ajouté que le patient avait déjà souffert auparavant de troubles similaires. Il n’a
constaté en outre aucune incapacité de travail et a indiqué que le traitement avait débuté
le 26 novembre 2015 et pris fin le 3 décembre 2015.
En date du 5 janvier 2016, l’assuré a rempli un questionnaire sur le déroulement
de l’accident et y a indiqué être allé courir en forêt le 3 novembre 2015
et avoir glissé sur une pierre humide, ce qui l’a fait tomber sur le coccyx. Il a précisé
avoir eu de fortes tensions musculaires au dos depuis cette chute et a ajouté être capable
de travailler et avoir repris son activité à 100 % à partir du 5 décembre 2015.
Lors d’un entretien téléphonique du 11 janvier 2016, l’employeur de l’assuré
a indiqué à T.________ que l’intéressé n’avait pas été en arrêt
de travail à la suite de son accident du 3 novembre 2015.
Selon son appréciation médicale du 25 janvier 2016, le Dr  F.________, spécialiste
en chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur et médecin conseil
auprès de T.________, a estimé que, du point de vue médical, il était «
limite
»
de considérer que le mécanisme du déroulement de l’accident du 3 novembre 2015
était à même d’être à l’origine du diagnostic posé, compte
tenu du fait que les douleurs importantes n’étaient apparues que deux semaines après
et à la suite de la course à pied. Il a relevé en outre l’existence de facteurs
externes, à savoir une lyse isthmique de L5 et une discopathie. Il a considéré que le
lien de causalité naturelle entre le traitement et l’accident était «
limite
»
et que l’on se trouvait face à une aggravation passagère d’une affection de base,
sans relation avec l’accident. Il a fixé le «
statu
quo ante ou sine
» au 3 décembre
2015. Il a en enfin estimé que l’incapacité de travail de l’intéressé,
dans son activité en tant que conseiller en gestion de fortune, était courte et qu’il
était «
limite
»
de retenir que cette incapacité de travail était due avec certitude à l’accident.
En date du 26 janvier 2016, T.________ a, en interne, clos le cas de l’assuré.
B.
Selon un rapport d’IRM de la colonne lombaire du 9 septembre 2016, le Dr  C.________,
spécialiste en radiologie, a décrit un aspect d’une malformation congénitale de
la vertèbre L5 du côté droit sous la forme d’une hypoplasie du pédicule droit
de L5 et d’une partie du massif articulaire ainsi qu’un minime pincement L4-L5 du côté
droit. Cela étant, il a conclu à l’absence d’anomalie hormis une malformation congénitale
de la vertèbre L5.
C.
En date du 1
er
février
2017, l’assuré a téléphoné à T.________. Il résulte ce qui suit de
la notice d’entretien de cet appel téléphonique :
«
Monsieur
U.________ m’appelle car sa facture des séances de pilates ont été retournées
[sic] au fournisseur de prestations.
Je
lui dit [sic] que nous avons clôturé son dossier en décembre 2015 et que si la thérapeut[e]
n’est pas reconnu[e] nous n’allons pas indemniser.
Il
me dit qu’un collaborateur du groupe accident lui a dit que nous allions payer les séances
de pilates.
Je
l’informe que nous devons rouvrir le dossier et investiguer si oui ou non nous pouvons prendre
en charge ce type de traitement.
Il
est ok pour la ré ouverture [sic] de son dossier.
»
Par un «
Questionnaire
en cas de rechute
» complété
le 5 février 2017, l’assuré a indiqué qu’il avait encore des symptômes
résiduels à la fin du traitement dû à l’accident, sous la forme de douleurs
au niveau des vertèbres L4-L5. Il a ajouté que des symptômes sous la forme de douleurs
dans le dos sur le côté gauche étaient réapparus «
en
janvier 2016 en continue [sic] jusqu’à [son] appel téléphonique
».
Il a également précisé avoir consulté le Dr Z.________ le 23 septembre
2016, lequel lui avait prescrit des séances de pilates qui lui avaient permis d’améliorer
la position de son dos. A la question «
êtes-vous
(à nouveau) capable de travailler ?
»,
il a répondu par l’affirmative.
Par rapport intermédiaire LAA du 6 février 2017, le Dr Z.________ a posé le
diagnostic de lombalgie sur discopathie L4-L5 et estimé que des séquelles sous la forme de
lombalgies étaient à redouter. Il a en outre attesté une incapacité de travail à
100 % du 25 novembre au 4 décembre 2015, avec reprise complète dès le 5 décembre
2015, et précisé que la dernière consultation de l’assuré remontait au 22 septembre
2016.
Selon une appréciation médicale du 6 mars 2017, le Dr F.________ a estimé qu’il
était au départ acceptable de considérer, du point de vue médical, que le mécanisme
du déroulement de l’accident du 3 novembre 2015 était à même d’être
à l’origine du diagnostic posé – compte tenu de la chute –. En revanche,
la discopathie L4-L5, soit un facteur externe, était par la suite devenue prépondérante.
Il a considéré qu’au départ, le traitement avait eu, avec une probabilité prédominante,
un lien de causalité naturelle avec l’accident. Il a en outre maintenu le caractère passager
de l’aggravation d’une affection de base sans relation avec l’accident, ainsi que le
«
statu quo ante
ou sine
» à fin 2015. Le Dr F.________
a enfin retenu que l’on ne pouvait pas considérer qu’il s’agissait, avec une probabilité
prédominante, d’une rechute liée à l’événement accidentel du 3 novembre
2015 et conclu qu’il n’y avait pas lieu de prendre en charge les séances de pilates
de l’intéressé.
Par décision du 13 mars 2017, T.________ a refusé à l’assuré tout droit
aux prestations en lien avec la reprise des traitements en septembre 2016. Après avoir indiqué
que, sur le plan médical, le dossier de l’intéressé avait été clos en
décembre 2015, elle a considéré que les troubles invoqués n’étaient pas,
au degré de la vraisemblance prépondérante, en relation de causalité naturelle avec
l’accident du 3 novembre 2015, condition devant nécessairement être réalisée
pour retenir l’existence d’une rechute.
En date du 21 mars 2017, l’assuré s’est rendu dans les locaux de T.________ pour
faire opposition à la décision précitée. Selon le procès-verbal y relatif, il
a fait valoir qu’il n’avait jamais reçu le courrier du 26 janvier 2016 clôturant
son dossier. Il a ajouté qu’il avait téléphoné à T.________ en septembre
2016, soit avant la reprise des traitements, et que, lors de cet entretien téléphonique, son
interlocuteur avait donné son aval à la prise en charge de ses traitements s’ils étaient
bien en lien avec l’accident du 3 novembre 2015. Il avait donc consulté le Dr Z.________,
effectué une IRM et entrepris ensuite des séances de pilates. L’intéressé a
également précisé qu’il était un coureur depuis son plus jeune âge et
qu’avec le temps, il avait ainsi développé une discopathie, mais que la violente chute
avait réellement réveillé le tiraillement côté gauche entre les vertèbres
L4-L5 et avait enflammé cette partie du corps. Selon son neurochirurgien, ses problèmes relevaient
uniquement de l’accident et non de la maladie. L’assuré a encore indiqué avoir
terminé les traitements, s’être remis à courir, ne plus ressentir de tiraillement
et ne plus avoir de soucis. Il a ajouté que, s’il avait encore des douleurs intenses, il comprendrait
qu’elles soient liées à la discopathie. Il a enfin fourni les factures suivantes qui
lui restaient à payer : une facture du Dr Z.________ pour la consultation du 22 septembre
2016 d’un montant de 40 fr. 85 (hors frais de rappel) ; une facture pour l’IRM
du 9 septembre 2016 d’un montant de 488 fr. 55 ; deux décomptes de participations
émis par son assurance-maladie pour des traitements de physiothérapie du 9 au 18 décembre
2015 d’un montant de 216 fr., respectivement du 30 septembre au 13 octobre 2016
d’un montant de 162 fr. 95.
Par décision sur opposition du 25 avril 2017, T.________ a rejeté l’opposition et
confirmé la décision contestée. Elle a pour l’essentiel repris les motifs exposés
dans cette décision, à savoir que l’assuré n’avait pas prouvé, au stade
de la vraisemblance prépondérante, que la rechute annoncée fin janvier 2017, soit les
frais de traitement du dos dès septembre 2016, étaient en relation de causalité naturelle
avec l’accident du 3 novembre 2015. Elle a de surcroît considéré que le fait
que l’assuré n’ait éventuellement pas reçu le courrier du 26 janvier
2016 de clôture de son dossier n’était pas relevant dans la mesure où elle pouvait
clôturer le cas initial sans en informer l’intéressé. Elle a ajouté que même
si l’assuré avait effectivement eu un contact téléphonique avec l’un de ses
collaborateurs, la réponse qui lui aurait été fournie n’était pas erronée
dans la mesure où il était exact que les traitements auraient été pris en charge
s’ils avaient été en relation de causalité avec l’accident initial. T.________
a cependant précisé accepter, sans que cela n’ait d’influence sur le dispositif
de la décision attaquée, la prise en charge des frais relevant du cas d’accident initial
à charge de l’assureur-accident, soit les frais relatifs à l’IRM effectuée
le 30 novembre 2015 – lors même que l’assuré n’en avait pas requis le
remboursement –, ainsi que les frais de physiothérapie effectuée du 9 au 18 décembre
2015.
D.
Par acte du 25 mai 2017, adressé le 26 mai 2017 à la Cour des assurances sociales
du Tribunal cantonal, U.________ a recouru contre la décision sur opposition précitée,
concluant à son annulation [recte : réforme] en ce sens que les frais de traitement survenus
entre le 1
er
septembre
et le 31 décembre 2016 sont pris en charge par l’intimée. A l’appui de son
recours, il a réitéré les arguments précédemment avancés. Il a en outre
invoqué le principe de la bonne foi, estimant qu’il était légitimé à penser
que les traitements litigieux seraient pris en charge par l’intimée, relevant en particulier
ne pas avoir reçu la décision de clôture de son cas et avoir téléphoné
à T.________ avant de reprendre un quelconque traitement. Il a également fait grief à
l’intimée de s’être référé, dans sa décision sur opposition
litigieuse, à un rapport du Dr Z.________ du 3 décembre 2016, lequel ne se trouvait
pas dans son dossier. Il a en outre précisé que, s’il souffrait certes d’une malformation
congénitale de la vertèbre L5, rien n’indiquait que les douleurs ressenties en 2016 provenaient
de cette malformation ; il a argué que c’était uniquement à la suite de sa
chute sur le coccyx qu’il avait ressenti de vives douleurs et que le diagnostic de «
lombalgies
»
avait été posé. L’intéressé a ainsi conclu en indiquant estimer que «
l’accident
est la cause de [ses] douleurs et que l’état maladif préexistant n’a fait qu’être
causé par l’accident
».
Le 12 juin 2017, le recourant a produit un rapport complémentaire du 29 mai 2017, dans
lequel le Dr Z.________ a indiqué avoir examiné le recourant le 26 novembre 2016
suite à une chute – lors d’un jogging – ayant déclenché des lombalgies
en barre consécutives et inaugurales chez son patient. Il a précisé en outre qu’une
discopathie L4-L5 avait été mise en évidence par IRM et qu’actuellement l’assuré
ne présentait plus de lombalgies.
Par réponse du 6 juillet 2017, l’intimée a conclu au rejet du recours pour les motifs
déjà exposés dans la décision sur opposition litigieuse. Elle a considéré
que le recourant ne pouvait invoquer le principe de la bonne foi dans la mesure où elle ne lui avait
pas fourni de renseignement erroné. En outre, elle a relevé que le fait de recevoir une décision
de clôture du cas n’impliquait pas forcément que dans le futur plus aucune prestation
ne serait versée, puisque justement il existait les cas de rechutes et de séquelles tardives.
Elle a encore indiqué qu’il n’existait effectivement pas de rapport médical du
Dr Z.________ du 3 décembre 2016, que cette date résultait d’une erreur de
plume et qu’il fallait en réalité comprendre qu’elle faisait référence
au rapport de ce médecin du 31 décembre 2015.
Invité à se déterminer par avis du 10 juillet 2017, le recourant n’a pas procédé
plus avant.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales ; RS 830.1) s’appliquent à l’assurance-accidents,
sous réserve de dérogations expresses (art. 1 al. 1 LAA [loi fédérale du
20 mars 1981 sur l’assurance-accidents ; RS 832.20]). Les décisions sur opposition
et celles contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas ouverte sont sujettes à
recours (art. 56 al. 1 LPGA) devant le tribunal des assurances compétent, à savoir
celui du canton de domicile de l’assuré ou d’une autre partie au moment du dépôt
du recours (art. 58 al. 1 LPGA). Le recours doit être déposé dans les trente
jours suivant la notification de la décision sujette à recours (art. 60 al. 1 LPGA).
En l’espèce, le recours a été formé en temps utile et satisfait aux autres
conditions de recevabilité (art. 61 let. b LPGA notamment), de sorte qu’il est recevable.
b)
La LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ;
RSV 173.36) s’applique aux recours et contestations par voie d’action dans le domaine
des assurances sociales (art. 2 al. 1 let. c LPA-VD). La Cour des assurances sociales
du Tribunal cantonal est compétente pour en connaître (art. 93 let. a LPA-VD).
2.
a)
En tant qu’autorité de recours contre des décisions prises par des assureurs sociaux,
le juge des assurances sociales ne peut, en principe, entrer en matière – et le recourant
présenter ses griefs – que sur les points tranchés par cette décision. De surcroît,
dans le cadre de l’objet du litige, le juge ne vérifie pas la validité de la décision
attaquée dans son ensemble mais se borne à examiner les aspects de cette décision que
le recourant a critiqués, exception faite lorsque les points non critiqués ont des liens étroits
avec la question litigieuse (ATF 134 V 418 consid. 5.2.1 ; 131 V 164 consid. 2.1 ;
125 V 413 consid. 2c).
b)
En l’espèce, le litige porte sur le droit du recourant à bénéficier de prestations
de l’assurance-accidents, singulièrement la prise en charge de traitements médicaux à
compter du mois de septembre 2016.
3.
a)
En vertu de l’art. 4 LPGA, est réputée accident toute atteinte dommageable, soudaine
et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet
la santé physique, mentale ou psychique ou qui entraîne la mort. Aux termes de l’art.
6 al. 1 LAA, si la loi n’en dispose pas autrement, les prestations d’assurance sont allouées
en cas d’accident professionnel, d’accident non professionnel et de maladie professionnelle.
Selon l’art. 10 al. 1 LAA, l’assuré a droit au traitement médical approprié
des lésions résultant de l’accident, à savoir : au traitement ambulatoire dispensé
par le médecin, le dentiste ou, sur prescription de ces derniers, pas le personnel paramédical
ainsi que par le chiropraticien, de même qu’au traitement ambulatoire dispensé dans un
hôpital (let. a) ; aux médicaments et analyses ordonnés par le médecin ou le
dentiste (let. b) ; au traitement, à la nourriture et au logement dans la division commune
d’un hôpital (let. c) ; aux cures complémentaires et aux cures de bain prescrites
par le médecin (let. d) ; aux moyens et appareils servant à la guérison (let. e).
b)
Le droit à des prestations découlant
d’un accident assuré suppose en premier lieu, entre l’événement dommageable
de caractère accidentel et l’atteinte à la santé, un lien de causalité naturelle.
Cette exigence est remplie lorsqu’il y a lieu d’admettre que, sans cet événement
accidentel, le dommage ne se serait pas produit du tout, ou qu’il ne serait pas survenu de la même
manière. Il n’est pas nécessaire, en revanche, que l’accident soit la cause unique
ou immédiate de l’atteinte à la santé ; il faut et il suffit que l’événement
dommageable, associé éventuellement à d’autres facteurs, ait provoqué l’atteinte
à la santé physique ou psychique de l’assuré, c’est-à-dire qu’il
se présente comme la condition
sine
qua non
de celle-ci (ATF 129 V 177 consid. 3.1 ;
129 V 402 consid. 4.3.1 ; 119 V 335 consid. 1 ; TF 8C_414/2011 du 2 avril 2012
consid. 3.1).
Le droit à des prestations découlant d’un accident suppose en outre un lien de causalité
adéquate entre l’évènement dommageable et l’atteinte à la santé.
Dans le domaine de l’assurance-accidents obligatoire, cependant, en cas d’atteinte à
la santé physique, la causalité adéquate se recoupe largement avec la causalité naturelle,
de sorte qu’elle ne joue pratiquement pas de rôle et qu’il n’y a pas lieu d’examiner
séparément ces deux liens de causalité (ATF 138 V 248 consid. 4 ; 127 V 102
consid. 5b/bb ; 118 V 286 consid. 3a ; 117 V 359 consid. 5d/bb ; TF 8C_220/2016
du 10 février 2017 consid. 7.3 ; 8C_726/2008 du 14 mai 2009 consid. 2.1).
c)
La responsabilité de l’assureur-accidents s’étend, en principe, à toutes les
conséquences dommageables qui se trouvent dans un rapport de causalité naturelle et adéquate
avec l’événement assuré. Les prestations d’assurance sont donc également
allouées en cas de rechutes et de séquelles tardives (art. 11 OLAA [ordonnance fédérale
du 20 décembre 1982 sur l’assurance-accidents ; RS 832.202]). Selon la jurisprudence,
les rechutes et les séquelles tardives ont ceci en commun qu’elles sont attribuables à
une atteinte à la santé qui, en apparence seulement, mais non dans les faits, était considérée
comme guérie. Il y a rechute lorsque c’est la même maladie qui se manifeste à nouveau.
On parle de séquelles tardives lorsqu’une atteinte apparemment guérie produit, au cours
d’un laps de temps prolongé, des modifications organiques ou psychiques qui conduisent souvent
à un état pathologique différent (ATF 123 V 137 consid. 3a et réf. cit. ;
TF 8C_533/2013 du 28 avril 2014 consid. 3.2 ; 8C_596/2007 du 4 février
2008 consid. 3). Les rechutes et suites tardives se rattachent donc pas définition à un
événement accidentel. Corrélativement, elles ne peuvent faire naître une obligation
de l’assureur-accidents (initial) de verser des prestations que s’il existe un lien de causalité
naturelle et adéquate entre les nouvelles plaintes de l’intéressé et l’atteinte
à la santé causée à l’époque par l’accident assuré (ATF 118
V 293 consid. 2c et réf. cit. ; TF 8C_69/2012 du 18 septembre 2012 consid. 2).
d)
En vertu de l’art. 36 al. 1 LAA, les prestations pour soins, les remboursements de frais
ainsi que les indemnités journalières et les allocations pour impotent ne sont pas réduits
lorsque l’atteinte à la santé n’est que partiellement imputable à l’accident.
Lorsqu’un état maladif préexistant est aggravé ou, de manière générale,
apparaît consécutivement à un accident, le devoir de l’assurance-accidents d’allouer
des prestations cesses si l’accident ne constitue pas la cause naturelle (et adéquate) du
dommage, soit lorsque ce dernier résulte exclusivement de causes étrangères à l’accident.
Tel est le cas lorsque l’état de santé de l’intéressé est similaire à
celui qui existait immédiatement avant l’accident (
statu
quo ante
) ou à celui qui serait survenu tôt
ou tard même sans l’accident (
statu
quo sine
) par suite d’un développement
ordinaire (TF 8C_551/2012 du 26 juin 2013 consid. 2 ; 8C_552/2007 du 19 février
2008 consid. 2).
A contrario
,
aussi longtemps que le
statu
quo sine vel ante
n’est pas rétabli,
l’assureur-accidents doit prendre à sa charge le traitement de l’état maladie préexistant,
dans la mesure où il a été causé ou aggravé par l’accident (TF 8C_373/2013
du 11 mars 2014 consid. 3.2). Le seul fait que des symptômes douloureux ne se sont manifestés
qu’après la survenance d’un accident ne suffit pas à établir un rapport de
causalité naturelle avec cet accident (raisonnement
post
hoc, ergo propter hoc
; ATF 119 V 335
consid. 2b/bb ; TF 8C_347/2013 du 18 février 2014 consid. 2.2). Il convient
en principe d’en rechercher l’étiologie et de vérifier, sur cette base, l’existence
du rapport de causalité avec l’événement assuré (TF 8C_262/2008 du 11 février
2009 consid. 2.2).
e)
Selon une jurisprudence constante, l’assureur-accidents a la possibilité de mettre fin avec
effet ex nunc et pro futuro à son obligation d’allouer des prestations, qu’il avait
initialement reconnue en versant des indemnités journalières et en prenant en charge les frais
de traitement, sans devoir se fonder sur un motif de révocation (reconsidération ou révision
procédurale). Ainsi, il peut liquider le cas en invoquant le fait que selon une appréciation
correcte de l’état de fait, un événement assuré n’est jamais survenu,
ou que l’existence d’un lien de causalité doit être niée (ATF 130 V 380
consid. 2.3.1 ; TF 8C_260/2015 du 22 mars 2016 consid. 5.1). Par ailleurs, la
prise en charge des frais de traitement ne constituant pas une prestation durable au sens de l’art. 17
al. 2 LPGA, les règles présidant à la révision des prestations visées par
cette disposition légale (ATF 137 V 424 consid. 3.1 et réf. cit.) ne sont pas applicables
(ATF 133 V 57 consid. 6.7 ; TF 8C_179/2014 du 16 mars 2015 consid. 4.3).
En outre, l’assurance-accidents conserve la possibilité d’ajuster rétroactivement
le droit à des indemnités journalière qu’elle n’a pas encore versées,
ainsi que le droit à un traitement médical pour lequel elle n’a pas encore admis son
obligation de prester (TF 8C_376/2007 du 20 juin 2008 consid. 5.2 et réf. cit.).
Si le principe inquisitoire (art. 43 et 61 let. c LPGA) dispense les parties de l’obligation
de prouver, il ne les libère pas du fardeau de la preuve, dans la mesure où, en cas d’absence
de preuve, c’est à la partie qui voulait en déduire un droit d’en supporter les
conséquences, sauf si l’impossibilité de prouver un fait peut être imputée
à la partie adverse (ATF 139 V 176 consid. 5.2 ; 124 V 372 consid. 3
;
TFA U 316/00 du 22 mars 2001 consid. 1b). Cette règle du fardeau de la preuve entre
seulement en considération s’il n’est pas possible, dans le cadre du principe inquisitoire,
d’établir sur la base d’une appréciation des preuves un état de fait qui,
au degré de vraisemblance prépondérante, corresponde à la réalité (ATF
117 V 261 consid. 3b
;
TF 9C_468/2011 du 12 décembre 2011 consid. 4.3 ; 8C_86/2009 du 17 juin 2009 consid. 4). Dans
cette mesure, le fardeau de la preuve revient en principe à l’assuré en ce qui concerne
la question de savoir si les conditions qui confèrent un droit aux prestations sont remplies (all. :
«
anspruchsbegründende
Tatfrage
»). Par contre, dans le contexte
de la suppression du droit aux prestations qui, dans un premier temps, avait été établie,
le fardeau de la preuve appartient à la partie qui invoque la suppression du droit, donc à
l’assureur et non pas à l’assuré (all. : «
anspruchsaufhebende
tatfrage
» ; TF U 290/06 du 11
juin 2007 consid. 3.3, in : SVR 2008 UV n° 11 p. 34 ; U 136/06 du 2 mai 2007 consid. 3.1 ;
TFA U 239/05 du 31 mai 2006 consid. 2.2).
Dans le cadre d’une suppression du droit aux prestations, la preuve de la disparition du lien de
causalité naturelle ne doit pas être apportée par la preuve de facteurs étrangers
à l’accident. Il est encore moins question d’exiger de l’assureur-accidents la
preuve négative qu’aucune atteinte à la santé ne subsiste plus ou que la personne
assurée est dorénavant en parfaite santé. Est seul décisif le point de savoir si
les causes accidentelles d’une atteinte à la santé ne jouent plus de rôle et doivent
ainsi être considérées comme ayant disparu (TF 8C_423/2014 du 31 mars 2015 consid.
4.2 et réf. cit.).
f)
Une aggravation significative et donc durable d’une affection dégénérative préexistante
de la colonne vertébrale par suite d’un accident n’est prouvée que lorsque la radioscopie
met en évidence un tassement subit des vertèbres, ainsi que l’apparition ou l’agrandissement
de lésions après un traumatisme (TFA U 179/03 du 7 juillet 2004 consid. 4.4.2 ;
U 282/06 du 4 juin 2007 consid. 3.3 ; RAMA 2000 n° U 363 p. 46 consid. 3a).
Une telle aggravation post-traumatique (sans lésion structurelle associée) d’un état
dégénératif antérieur de la colonne vertébrale auparavant asymptomatique cesse
de produire ses effets en règle générale après six à neuf mois, voire au maximum
après une année. Le
statu
quo sine
est même déjà atteint
après trois à quatre mois pour des lombalgies post-traumatiques, une aggravation dans ce domaine,
qui permettrait d’aller au-delà de cette période, devant être établie radiologiquement
et se distinguer de l’évolution normale due à l’âge («
eine
allfällige richtunggebende Verschlimmerung röntgenologisch ausgewiesen sein und sich von der
altersüblichen Progression abheben muss
» ;
TF 8C_1029/2012 du 22 mai 2013 consid. 4.2.1 ; 8C_562/2010 du 3 août 2011
consid. 5.1 ; 8C_677/2007 du 4 juillet 2008 consid. 2.3.2).
4.
Selon le principe de la libre appréciation
des preuves, le juge apprécie librement les preuves médicales qu’il a recueillies, sans
être lié par des règles formelles, en procédant à une appréciation complète
et rigoureuse des preuves. Le juge doit examiner objectivement tous les documents à disposition,
quelle que soit leur provenance, puis décider s’ils permettent de porter un jugement valable
sur le droit litigieux. S’il existe des avis contradictoires, il ne peut trancher l’affaire
sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion plutôt qu’une autre
(ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; 125 V 351 consid. 3a ; TF 9C_104/2014 du 30 mai
2014 consid. 4.1).
En ce qui concerne les rapports des médecins des assureurs, ceux-ci peuvent se voir reconnaître
valeur probante aussi longtemps qu’ils aboutissent à des résultats convaincants, que
leurs conclusions sont bien motivées, que ces avis ne contiennent pas de contradiction et qu’aucun
indice concret ne permette de remettre en cause leur bien-fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/ee
et réf. cit. ; TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2 ; 8C_565/2008
du 27 janvier 2009 consid. 3.3.2). Le simple fait que le médecin consulté est lié
à l’assureur par un rapport de travail ne permet pas encore de douter de l’objectivité
de son appréciation ni de soupçonner une prévention à l’égard de l’assuré.
Ce n’est qu’en présence de circonstances particulières que les doutes au sujet
de l’impartialité d’une appréciation peuvent être considérés comme
objectivement fondés (ATF 125 V 351 consid. 3b/ee ; TFA U 216/04 du 21 juillet
2005 consid. 5.2).
5.
In casu, est exclusivement litigieux le terme porté aux prestations de l’assurance-accidents
avec effet à fin décembre 2015 des suites de l’événement du 3 novembre
2015.
a)
Dans un premier grief, le recourant reproche à
l’intimée de n’avoir jamais reçu la lettre du 26 janvier 2016 clôturant
son dossier, de sorte que ce dossier serait toujours ouvert et que son cas ne devait pas être assimilé
à une rechute et examiné en tant que telle. L’intimée est d’avis que le fait
que l’intéressé n’ait peut-être pas reçu le courrier précité
n’est pas relevant dans la mesure où elle pouvait, en application de la jurisprudence fédérale,
clôturer le cas initial sans en informer le recourant.
En d’autres termes, se pose la question
de savoir si le dossier du recourant a été clos ou non, respectivement si, par sa décision
sur opposition litigieuse, l’intimée a refusé l’octroi de prestations sollicitées
dans le cadre d’une rechute ou si elle a mis un terme au versement de prestations dans le cadre
du dossier initial. Toutefois, cette question peut rester ouverte, comme on le verra ci-après.
b)
Il convient dès lors d’examiner si les troubles présentés en septembre 2016 se trouvent
en lien de causalité naturelle avec l’accident du 3 novembre 2015, ou au contraire si
le
statu quo
sine vel ante
était rétabli
à ce moment-là.
aa)
Dans ses appréciations médicales des 25 janvier 2016 et 6 mars 2017, le Dr F.________,
spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur, a estimé
que, s’il était possible de considérer dans un premier temps que la chute du 3 novembre
2015 avait entraîné une aggravation passagère d’une affection de base sans relation
avec l’accident, tel n’était plus possible par la suite dans la mesure où le facteur
externe constaté par IRM des 30 novembre 2015 et 9 septembre 2016 – soit une discopathie
L4-L5 – était devenu prédominant. Il a dès lors retenu que le
statu
quo sine vel ante
était atteint
au 3 décembre 2015 (cf. appréciation médicale du 25 janvier 2016), respectivement
à fin 2015 (cf. appréciation médicale du 6 mars 2017).
Quoiqu’en dise le recourant, aucun élément objectif au dossier ne vient contredire les
appréciations du Dr F.________. En effet, si par certificat médical LAA du 31 décembre
2015, le Dr Z.________ indiquait que les causes des lombalgies de son patient étaient l’accident
du 3 novembre 2015 et les éléments ressortant de l’IRM du 30 novembre 2015,
à savoir la discopathie L4-L5 et la lyse isthmique L5, il n’a plus fait état dudit accident
dans son rapport intermédiaire LAA du 6 février 2017, retenant uniquement le diagnostic
de «
lombalgies
sur discopathie L4-L5
».
Le Dr Z.________ admet ainsi implicitement que les lombalgies sont en relation de causalité
avec la discopathie et non avec l’événement du 3 novembre 2015. Le rapport complémentaire
du Dr Z.________ du 29 mai 2017, produit par le recourant en cours de procédure, ne lui
est à cet égard d’aucun secours. En effet, le Dr Z.________ se limite à indiquer
que la chute du 3 novembre 2015 a entraîné chez le recourant des lombalgies consécutives
et inaugurales, soit que la chute a été la cause – à tout le moins partiellement
– de lombalgies, ce qui a été admis par le Dr F.________, et partant par l’intimée,
pour la période allant jusqu’en décembre 2015. Il ne ressort cependant pas du rapport
complémentaire du 29 mai 2017 que le Dr  [...] ait conclu que les lombalgies présentées
par le recourant dès septembre 2016 étaient également consécutives à la chute
du 3 novembre 2015.
bb)
Les appréciations du médecin-conseil de l’intimée sont en outre confirmées
par la jurisprudence fédérale concernant les lombalgies post-traumatiques (cf. consid. 3f
supra
).
Les IRM réalisées les 30 novembre 2015 et 9 septembre 2016 ont certes mis en évidence
une discopathie L4-L5, sans révéler toutefois d'indice en faveur d'une origine traumatique
de la lésion. A cet égard, il y a lieu de se référer au rapport médical du 31 décembre
2015 du Dr Z.________, lequel a relevé que son patient avait déjà souffert par le
passé de troubles similaires. Or, selon la jurisprudence, l'aggravation significative et donc durable
d'une affection dégénérative préexistante de la colonne vertébrale par suite
d'un accident n'est établie que lorsque la radioscopie met en évidence un tassement subit des
vertèbres ou l'apparition ou l'agrandissement de lésions après un traumatisme, ce qui
n'est pas le cas en l'espèce.
cc)
Le recourant soutient en outre que rien n’indique que les douleurs ressenties en 2016 aient pour
origine une malformation congénitale de la vertèbre L5, précisant que c’était
uniquement suite à sa chute qu’il avait ressenti de vives douleurs. Il sied tout d’abord
de rappeler que, conformément à la jurisprudence, la preuve de la disparition du lien de causalité
ne doit pas être apportée par la preuve de facteurs étrangers à l’accident
(cf. consid. 3e
supra
).
On observe au surplus que le raisonnement du recourant repose pour l’essentiel sur un raisonnement
«
post
hoc ergo propter hoc
»
(cf. consid. 3d
supra
),
lequel est insuffisant pour conclure à la réalisation d’un lien de causalité. En
effet, le seul fait que des symptômes douloureux ne se soient manifestés qu’après
la survenance d’un accident ne suffit pas à établir un rapport de causalité naturelle
avec cet accident.
dd)
Dans un dernier moyen, le recourant
invoque le principe de la bonne foi en ce sens qu’il estime qu’il était légitimé
à penser que les traitements litigieux seraient pris en charge par l’intimée. Il soutient
notamment à cet égard qu’il aurait eu une conversation téléphonique avec un
collaborateur de l’intimée en septembre 2016, lors de laquelle il lui aurait été
indiqué que les traitements seraient pris en charge s’ils étaient bien en lien avec l’accident
du 3 novembre 2015.
Le dossier constitué ne contient toutefois aucune note interne prouvant l’existence d’un
tel entretien téléphonique, de sorte que le recourant, supportant l’échec du fardeau
de cette preuve, ne saurait en tirer aucun droit. En tout état de cause, l’existence ou non
d’une conversation téléphonique n’a aucune influence sur l’issue de la présente
procédure, en l’absence de lien de causalité naturelle entre les traitements litigieux
et l’accident du 3 novembre 2015.
c)
En définitive, faute d’éléments médicaux objectifs susceptibles d’ébranler
l’appréciation du médecin-conseil de l’intimée, il convient de se rallier
à la position de celle-ci et de considérer, au degré de la vraisemblance prépondérante,
que le lien de causalité naturelle entre l’accident du 3 novembre 2015 et les troubles
présentés par le recourant au dos a cessé d’être réalisé au plus
tard à la fin décembre 2015, de sorte que l’intimée était légitimée
– par la décision sur opposition litigieuse – à refuser de prendre en charges les
frais des traitements relatifs à ces lombalgies. Par conséquent, il importe peu de savoir si
les troubles au dos présentés par le recourant en septembre 2016 étaient ou non dus à
une rechute, l’obligation de prester de l’intimée ayant cessé en décembre
2015.
6.
a)
En conclusion, le recours, mal fondé, doit être rejeté et la décision attaquée
confirmée.
b)
La procédure étant gratuite (art. 61 let. a LPGA ; art. 4 al. 3 TFJDA [tarif vaudois du
28 avril 2015 des frais judiciaires et des dépens en matière administrative ; RSV 173.36.5.1]),
il n’y a pas lieu de percevoir de frais judiciaires.
N’obtenant pas gain de cause, et étant demeuré non assisté, le recourant n’a
pas droit à des dépens, pas plus que l’intimée en sa qualité d’assureur
social (art. 61 let. g LPGA ; ATF 127 V 205).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision sur opposition rendue le 25 avril 2017 par T.________ est confirmée.
III.
Il n’est pas perçu de frais judiciaires, ni alloué de dépens.
La
présidente :
Le greffier :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
U.________,
‑
T.________ SA,
-
Office fédéral de la santé publique,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :