vd_findinfo · AA 5/12 - 83/2013 · 2013-09-10 · fr

ACCIDENT PROFESSIONNEL, LÉSION DE LA MAIN, SURDITÉ, PRODUCTIVITÉ, DROIT À LA PRESTATION D'ASSURANCE, PRESTATION D'ASSURANCE{AA}, INDEMNITÉ POUR ATTEINTE À L'INTÉGRITÉ, ÉVALUATION DE L'INCAPACITÉ DE TRAVAIL, MESURE D'INSTRUCTION{ASSURANCE SOCIALE}, DÉCISION DE RENVOI | 18 al. 1 LAA, 24 LAA, 25 LAA, 6 al. 1 LAA, 44 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 10.09.2013 AA 5/12 - 83/2013

TRIBUNAL
CANTONAL
AA
5/12 - 83/2013
ZA12.002731
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
10 septembre 2013
_______________________
Présidence
de               M.
Merz
Juges
:              Mme
Di Ferro Demierre et M. Berthoud, assesseur
Greffier
:
M.              Addor
*****
Cause
pendante entre :
V.________
,
à Eclépens, recourant, représenté par Me Olga Collados Andrade, avocate à Lucens,
et
CAISSE
NATIONALE SUISSE D'ASSURANCE EN CAS D'ACCIDENTS
,
à Lucerne, intimée, représentée par Me Didier Elsig, avocat à Lausanne.
_______________
Art.
44 LPGA; 6 al. 1, 18 al. 1, 24 et 25 LAA
E n  f a i t  :
A.
V.________ (ci-après: l’assuré ou le recourant), né en 1957, ressortissant portugais,
sans formation professionnelle, a travaillé en Suisse d’abord de 2002 à 2004 comme aide-vigneron,
puis à un taux de 100% comme opérateur/conducteur de machines dans une entreprise de plastique
(X.________). A ce titre, il était obligatoirement assuré auprès de la Caisse nationale
suisse d'assurance en cas d'accidents (ci-après: la CNA) contre le risque d'accident. A temps partiel
(environ 5 heures par semaine), il a aussi exercé une activité comme nettoyeur depuis 2004.
Il a d’abord été au bénéfice d’un permis de séjour L, puis dès
l’année 2005 d’un permis B (CE/AELE).
B.
En mai 2004, l’assuré a déposé une première demande de prestations AI auprès
de l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après: l’OAI)
en faisant valoir une surdité comme atteinte à la santé. Il demandait le financement d’un
appareil acoustique comme prestation. Selon le rapport du 3 juin 2004 du Dr T.________, spécialiste
ORL, l’assuré présentait une cophose gauche probablement sur surdité brusque à
la suite d’un état grippal ainsi qu’une légère hypoacousie de perception dans
les fréquences aiguës à droite. L’ensemble des facteurs socio-émotionnels,
professionnels et des critères audiologiques donnait un total de 62 points, ce qui sous-entendait
un appareillage de niveau 2.
Le Dr T.________ a rédigé le 29 septembre 2004 un rapport d’expertise postprothétique
à l’intention de l’OAI. En conclusion, il arrivait à un total de 17 points sur
18, ce qui sous-entendait que l’appareillage effectué était « tout à fait bon
». Il retenait notamment que l’assuré se disait très content de l’amélioration
de l’audition obtenue grâce à la prothèse acoustique qui lui permettait de bien
comprendre ses interlocuteurs, que ce soit dans le calme ou dans le bruit.
Par décision du 26 octobre 2004, l’OAI avait alors pris en charge les coûts de deux appareils
acoustiques.
Le 1
er
septembre 2010, un nouveau rapport d’expertise ORL a été établi par le Dr Z.________,
spécialiste ORL avec un résultat de 20 sur 20 des points mesurables pour l’oreille droite
avec l’appareillage recommandé. Sous remarques, il est retenu « appareillage infructueux
à gauche ». Par décision du 8 septembre 2010, l’OAI a octroyé la remise en
prêt d’un nouvel appareil acoustique. La perte auditive de l’oreille droite avait augmenté
de 22% en 2004 à 40% en 2010, celle de l’oreille gauche était restée à 100%.
Selon la fiche d’examen de l’OAI du même jour, l’assuré n’avait pas
souhaité un appareil BAHA, qui avait été envisagé, pour l’oreille gauche.
C.
A la suite d'un accident subi le 13 mars 2007 (bras droit coincé dans une machine au travail), l’assuré
a cessé toutes activités professionnelles. Il a présenté une fracture du tiers moyen
du cubitus droit et un syndrome du tunnel carpien aigu. Il est droitier. La CNA lui a versé dans
un premier temps des indemnités journalières.
a)
La Permanence M.________, dans laquelle l’assuré a eu au moins seize consultations entre le
15 mars 2007 et le 3 juin 2008, et notamment la Dresse N.________, spécialiste en chirurgie plastique
et reconstructive et en chirurgie de la main, ont reconnu une incapacité de travail de l’assuré
à 100% du 15 mars 2007 au 17 juin 2008.
Le Dr S.________, spécialiste en neurologie, a retenu comme appréciation dans un courrier du
24 avril 2007, adressé à la Permanence M.________, que l’assuré présentait
une neuropathie du nerf médian droit, le plus probablement au niveau du tunnel carpien, prenant
les caractéristiques d’une axonotmèse très sévère. Le pronostic était
relativement réservé. Pratiquement, il n’y aurait pas de mesure spécifique à
envisager pour l’instant, mais compte tenu de la présence d’une douleur à caractère
neuropathique, il lui aurait proposé un traitement médicamenteux.
Le 12 juin 2007, la Dresse N.________ a déclaré que l’assuré avait encore incomplètement
récupéré la fonction du poignet.
Le 20 août 2007, le Dr D.________, spécialiste en chirurgie et remplaçant du médecin
d’arrondissement de la CNA, a constaté que la situation évoluait défavorablement
avec l’apparition d’un syndrome épaule-main en aggravation s’accompagnant d’une
décalcification de type algo-dystrophie distale. Par ailleurs, il subsistait des troubles dans le
territoire du nerf médian. Il recommandait une prise en charge pour physiothérapie intensive
à la Clinique Q.________.
b)
L’assuré a été hospitalisé à la Clinique Q.________ à C.________
du 29 août 2007 au 3 octobre 2007. Dans le rapport du 22 octobre 2007 de la Clinique Q.________
à l’intention de la CNA, les Drs R.________, spécialiste en rhumatologie, et A.________,
médecin-assistant, ont formulé leur appréciation comme suit:
«
APPRECIATION
ET DISCUSSION
1.
A 5 mois post-fracture, l'évolution n'est pas favorable. Le patient présente une diminution
importante de la mobilité de l'épaule, du coude et du poignet droits. Par contre, la raideur
des doigts est en voie d'amélioration et pas majeure. Il nous signale encore une diminution de force
de son membre supérieur droit, plus marquée distalement. Le port de charge est déclaré
impossible. L'utilisation du membre supérieur droit dans les activités de la vie quotidienne
est minimale.
Monsieur V.________ présente des douleurs de deux types: une douleur de tout le membre supérieur
droit à environ 5/10 sur l'échelle EVA, qui apparaît lors de tous les efforts ou lors
du maintien prolongé de la même position. Le deuxième type de douleurs consiste en des
fourmillements dans les premier, deuxième et troisième doigts (le territoire correspondant
au nerf médian). Sur le plan antalgique, le patient a été traité par le Dafalgan,
anti-inflammatoires, sous substitution de vitamines B et Miacalcic avec un bon effet.
Au status à l'entrée, on relève une amyotrophie importante au niveau du membre supérieur
droit, l'épaule présente un tableau de capsulite typique avec une flexion à 110°,
et rotation interne spontanée à – 5°. Au niveau du coude, flexum spontané à
10°. Au niveau du poignet, limitation de toutes les amplitudes. La force distale est globalement
de M4. Le tableau est compatible avec une algoneurodystrophie du membre supérieur droit.
Les RX du 13.03.2007 montrent une fracture du tiers moyen du radius non déplacée, le 15.03.2007
les RX montrent que le matériel d’ostéosynthèse est bien en place. Sur les RX du
05.07.2007, aspect déminéralisé mais la consolidation de la fracture est bonne. Les RX
des 2 mains du 31.08.2007 montrent un aspect déminéralisé moucheté de l’épiphyse
distale du radius et cubitus, ainsi que des os du carpe et des épiphyses distales et proximales
des métacarpes et des phalanges à droite. La RX de l’épaule droite du même
jour montre un aspect discrètement déminéralisé de l’os sous-chondral de la
tête humérale, en particulier visible sur l’incidence de Neer.
Du point de vue psychique, la thymie est maintenue avec de bonnes modulations selon les sujets évoqués.
Le patient décrit des moments plus difficiles selon l’intensité des douleurs. Il n'a
pas de signe orientant vers un trouble dépressif ou anxieux spécifique, chez un patient plutôt
volontaire et positif dans sa réadaptation.
Du point de vue neurologique, le bilan électroclinique réalisé durant le séjour démontre
l’existence d’un processus de réinnervation de bonne qualité dans le territoire
intrinsèque du médian droit, après lésion aiguë traumatique en mars 2007. Nous
proposons de faire un nouveau contrôle ENMG à 3 mois.
Un traitement de Neurontin à doses progressives est introduit durant l’hospitalisation. Cette
médication est bien supportée et permet une légère diminution des douleurs neurogènes.
A la sortie, le patient prend 3 x 400mg de Neurontin/jour. Il gardera cette dose jusqu’à la
consultation chez la Dresse N.________, à qui nous laissons le soin de déterminer si une nouvelle
augmentation de la posologie est indiquée.
La physiothérapie a associé des traitements passifs (mobilisation du coude et de l’épaule,
étirements musculaires) et actifs (renforcements et mobilisations), associés à des thérapies
en groupes.
En ergothérapie, le bilan initial montre une diminution de la flexion-extension du poignet, ainsi
que de l’inclinaison radiale et cubitale, de l’écartement et l’enroulement des
doigts. Au bilan 400 points, le pourcentage d’utilisation de la main lésée est de 32%,
l’item le plus déficitaire étant la force de préhension qui est à 14 %. La
dextérité fine est également fortement diminuée (pour plus de détails cf. rapport
d’ergothérapie).
En fin de séjour, le patient annonce une amélioration de la mobilité de l’épaule,
ce qui permet de meilleures capacités dans les activités de la vie quotidienne. Il peut actuellement
se raser et se laver de la main droite, ce qui était impossible avant l’hospitalisation. Il
a également plus de facilités pour l’habillage. Le patient se déclare cependant
encore limité pour les tâches demandant de la force dans la main droite. Les thérapeutes
constatent que le patient peut porter des poids allant jusqu’à 5 kg, mais uniquement pendant
quelques secondes. Il reste limité pour le travail au-dessus de la tête en charge, sans être
limité pour les travaux légers. Objectivement, amélioration de la mobilité de l’épaule
et du coude. L’évaluation objective de la mobilité du poignet et le bilan 400 points
n’ont pas pu être réalisés à la sortie, le patient ayant manqué les dernières
thérapies.
A la sortie, nous proposons de poursuivre un traitement de physiothérapie ambulatoire, à raison
de 4 séances/semaine, dans le but de poursuivre le renforcement musculaire et la mobilisation de
l’épaule, du coude et du poignet. Nous proposons d’effectuer un nouvel ENMG de contrôle
dans 3 mois. M. V.________ se rendra à la consultation de la Dresse N.________ le 30.10.2007 pour
la suite de la prise en charge.
2.
Du point de vue socioprofessionnel:
M. V.________ depuis son arrivée en Suisse en 2001 a dans un 1
er
temps travaillé dans l’agriculture, puis en 2004 comme nettoyeur. Depuis le 01.07.2005, il
est employé comme opérateur de machines qui fabriquent des articles en matière plastique.
Son activité consiste en le chargement, la surveillance et les petites réparations des machines.
Actuellement, malgré l’évolution partiellement favorable durant l’hospitalisation,
une reprise de cette activité n’est pas possible. L’évolution favorable devrait
cependant se poursuivre dans les 3 à 6 prochains mois, et permettre à terme une reprise de
son activité professionnelle dans un délai encore difficile à déterminer actuellement.
INCAPACITE
DE TRAVAIL DANS LA PROFESSION ACTUELLE D’OPERATEUR SUR MACHINES
100% jusqu’au 30.10.2007, à réévaluer. »
Le Dr P.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie auprès de la Clinique Q.________,
a déclaré dans un rapport du 11 septembre 2007 que du point de vue psychique il ne retenait
« pas de psychopathologie notoire dans les antécédents, ni dans le tableau clinique actuel,
chez un patient plutôt volontaire et positif dans sa réadaptation ».
c)
En date du 7 novembre 2007 et suite à un entretien du 2 novembre 2007 avec un inspecteur de la CNA,
l’assuré a signé un nouveau formulaire de demande de prestations AI. Il y a décrit
l’atteinte à la santé comme suit: « écrasement poignet droit ».
L’inspecteur de la CNA a retenu d’un entretien du 20 mars 2008 avec l’assuré notamment
ce qui suit:
«
Juste après notre précédent rendez-vous, M. V.________ a reçu une lettre de Mme le
Dr N.________ le priant de reprendre son travail à but thérapeutique. Il [...] s’est
rendu au travail, 2,5h par jour, dès le 21 novembre 2007. Depuis, il respecte cet horaire.
On
lui donne de petits travaux d’étiquetage à faire au dépôt. Il n’a rien
à porter.
M.
V.________ est content d’avoir pu reprendre un travail. Cela lui change un peu et c’est mieux
que de rester à la maison. Par contre, il est frustré de voir à quel point il est handicapé.
Avec 9 kg de force à la main droite, il ne peut quasi rien faire, surtout avec les douleurs en plus.
En
effet, en sortant de la Clinique Q.________, M. V.________ était optimiste en raison des progrès
effectués là-bas. Depuis, avec la reprise du travail, son état régresse. Il a de
plus en plus mal et la mobilité diminue. »
Le 9 mai 2008, la Dresse N.________ a expliqué dans un rapport médical que les restrictions
pouvaient peut-être être réduites par des mesures médicales, soit une intervention
chirurgicale dans laquelle il serait procédé à l’ablation du matériel d’ostéosynthèse.
Le 25 juin 2008, le Dr D.________ a retenu dans un courrier adressé à la Dresse N.________,
que bien qu’une limitation de la fonction du membre supérieur droit persiste, une reprise
du travail sans fortes sollicitations mécaniques devrait pouvoir être envisagée. Il priait
la Dresse N.________ de lui faire part de son appréciation d’ici quelques semaines.
Le 8 juillet 2008, la Dresse N.________ a adressé un courrier au médecin-conseil de la CNA,
dans lequel elle a retenu que l’assuré avait été opéré le 15 mars 2007
d’une fracture du tiers moyen du cubitus droit et d’un syndrome du tunnel carpien aigu. Le
17 juin 2008, la clinique a procédé à l’ablation du matériel d’ostéosynthèse.
Cliniquement, il y aurait une nette amélioration de la symptomatologie du canal carpien ainsi que
de la mobilité du poignet. Elle souhaiterait que la CNA organise une reprise de travail progressive
pour l’assuré. Elle pensait qu’il pourrait être envisagé une reprise du travail
à 50%, pour autant que celui-ci soit adapté, dès le 11 août 2008.
Dans une attestation du 22 juillet 2008, la Dresse N.________ a retenu, sans autre explication, que l’incapacité
de travail était actuellement de 100%, qu’une reprise à 50% était prévue le
18 août 2008 et un prochain contrôle à la clinique début septembre. Dans un certificat
médical du même jour à l’intention de la CNA, elle a également déclaré
que le travail pourrait être repris à 50% le 18 août 2008.
Du 18 août 2008 au 30 juin 2009, l’assuré a travaillé, respectivement était
employé à un taux de 50% en tant que colleur d’étiquettes chez son employeur principal,
X.________, et du 18 août 2008 au 25 février 2009 à 50 % comme employé de nettoyage
pour l’entreprise au service de laquelle il avait travaillé dans cette fonction depuis 2004.
Le médecin d’arrondissement remplaçant de la CNA, le Dr G.________, a déclaré
le 26 août 2008, au vu de l’affirmation de la Dresse N.________, selon laquelle une reprise
de travail à 50% dès le 18 août 2008 pouvait être envisagée, que cette reprise
n’était médicalement probablement pas possible pour les deux employeurs et au vu du descriptif
des postes de travail. Cette capacité de travail n’allait probablement pas non plus augmenter
« pour les 2 employeurs » et il n’y aurait pas de traitement susceptible d’améliorer
l’état de santé de l’assuré, le cas étant stabilisé. Une indemnité
pour atteinte à l'intégrité n’entrait probablement pas en ligne de compte.
Dans un rapport du 2 septembre 2008 de la Dresse N.________ à l’intention de l’OAI,
elle a retenu comme symptômes actuels une « petite zone d’hypoesthésie au niveau
de la paume à droite. Manque de force de la main droite ». Elle a signalé qu’une
reprise de l’activité devait être envisagée le 18 août 2008, mais qu’elle
n’avait pas revu l’assuré depuis cette occasion. Il demeurait capable d’exercer
des travaux mi-lourds et légers. Les restrictions à prendre en compte consistaient en une proscription
de la flexion, du levage et de fréquents ports de charges. L’assuré ne pouvait exercer
sa dernière activité à temps plein « car port de trop lourdes charges »,
mais un travail adapté avec une « manutention de charges moyennes » était possible
à temps plein. Une amélioration de l’état de santé serait possible et une amélioration
de la capacité de travail passerait par une réadaptation professionnelle ou « une adaptation
du site de travail ». Un réexamen ultérieur de l’assuré ne semblait pas nécessaire.
Dans un courrier du 5 décembre 2008, adressé au médecin-conseil de la CNA, la Dresse N.________
a déclaré ce qui suit:
«
Suite à mon courrier du 8 juillet 2008, le patient susnommé a repris un travail à 50%
bien qu'il n'occupe pas son poste habituel. En effet, son employeur lui a proposé une place de travail
moins lourde. Malgré cette tentative d'adaptation, il se plaint de violentes douleurs au niveau
de la main qui est tuméfiée le soir. Il se plaint également d'une douleur sur le bord
cubital du bras, en regard de la cicatrice.
Au
status, on note une cicatrice fine sur le bord cubital du bras. Présence d'une hernie musculaire
à ce niveau et d'un mouvement de déclic lors de la prono-supination. La force développée
à l'instrument de Jamar est d'environ 12 kg. La mobilité du poignet est tout à fait satisfaisante.
Le patient décrit avoir récupéré une sensibilité quasi complète.
Le
problème de la reprise de travail à son poste habituel et à 100% de ce patient se pose
de façon aiguë. En effet, avec une force mesurée à l'instrument de Jamar de 12 kg,
il est impossible qu'il manipule des tuyaux de gros volumes et de surcroît lourds. Il nous paraît
donc nécessaire d'envisager avec l'entreprise, si possible, un changement définitif de poste
de travail. »
Ce même médecin a répondu à l’OAI le 24 décembre 2008 que la capacité
de travail était de 0% dans l’activité antérieure, que les limitations fonctionnelles
consistaient en une réduction très importante de la force, que la capacité de travail
serait de 100% « dès ce jour » dans une activité adaptée.
Le Dr K.________, médecin d’arrondissement auprès de la CNA, a examiné l’assuré
le 4 février 2009. Il a conclu dans son rapport qu’une reprise de l’activité antérieure
n’était pas possible, mais qu’il était aussi clair que l’assuré n’était
pas réduit à coller des étiquettes à mi-temps. Il lui a ainsi reconnu une pleine
capacité de travail « dans toutes sortes d’activités légères ». Selon
le Dr K.________, un nouveau séjour à la Clinique Q.________ s’imposait, d’autant
que l’assuré n’aura probablement pas droit à de véritables mesures de réadaptation
professionnelle.
Suite à ce rapport, l’OAI a retenu dans une fiche d’examen du 6 avril 2009 une capacité
de travail dans une activité adaptée de 50% dès le 18 août 2008 et de 100% dès
le 4 février 2009.
d)
L’assuré a été hospitalisé une deuxième fois à la Clinique Q.________
du 25 février 2009 au 1
er
avril 2009. Le Dr P.________ a retenu dans un rapport du 1
er
avril 2009 que, du point de vue psychiatrique, les observations faites lors du premier séjour et
lors du séjour actuel ne révélaient pas de psychopathologie majeure; cependant, le tableau
actuel, en début d’hospitalisation révélait des signes anxieux assez marqués
chez un patient quelque peu démuni (ne parlant guère le français) et préoccupé
par son avenir professionnel. Un traitement [médicamenteux] avait contribué à une bonne
évolution de l’état psychique au cours du séjour, avec amélioration nette du
trouble du sommeil et diminution du niveau d’anxiété. Au terme du séjour, il persistait
cependant des craintes, compréhensibles, quant aux conditions de reprise d’une activité
professionnelle.
Dans le rapport final des ateliers professionnels de la Clinique Q.________, il a été retenu
que l’assuré avait fait preuve d'un comportement volontaire au retour au travail et qu’il
avait collaboré activement à l’évaluation en faisant preuve de bonne volonté.
La qualité de son travail pouvait être qualifiée de bonne. Pour le tri de pièces
électroniques, un rendement de 25% a été constaté et pour la fixation et le retrait
de bagues d’arrêt un rendement de 40%. Pour la création d’une maquette de maison,
rien n’a été indiqué au sujet du rendement.
Dans leur rapport du 15 avril 2009, le Dr R.________ précité et la Dresse B.________, médecin-assistant
auprès de la Clinique Q.________, ont retenu ce qui suit:
« (…)
Une
évaluation des capacités fonctionnelles (mini-ECF) a été réalisée le 25.03.2009.
Le score au PACT (appréciation de ses propres capacités fonctionnelles par le sujet) s’élève
à 112, correspondant à un niveau d'effort sédentaire ou essentiellement assis. Au vu des
résultats réalisés au cours de l’évaluation, on peut mentionner que le patient
sous-estime ses aptitudes fonctionnelles. La volonté de donner le maximum aux différents tests
a été incertaine, plusieurs tests étant stoppés par le patient lui-même (autolimitations)
et la FC n’a jamais dépassé les 120/min, ce qui témoigne également de la faiblesse
de l’effort fourni. Le niveau d’effort est léger (5-10 kg) (Cf rapport).
2.
Sur le plan professionnel:
Le
patient a travaillé comme opérateur de machines fabriquant des articles de matière plastique.
A la fin du premier séjour à la Clinique Q.________, nous avions estimé qu’une reprise
de cette activité n’était pas possible dans un premier temps. Une reprise à but
thérapeutique s’est soldée par un échec en novembre 2007. Le patient n'a pas repris
le travail jusqu’en août 2008. Notamment, à partir du 18.08.2008 il colle des étiquettes
sur des boîtes dans la même entreprise, à la demi-journée. Nous estimons que l'incapacité
de travail comme opérateur de machines est totale et ceci de manière définitive. En revanche,
la capacité de travail devrait être complète pour une activité adaptée, notamment
sans mouvement répétitif ou de force du bras droit. Le travail actuel du patient semble être
plutôt une solution temporaire, et pour cette raison, une évaluation au sein de nos ateliers
professionnels a été entreprise. II a effectué notamment des activités fines, légères,
dans une position assise, de durée allant jusqu'à 4 heures. M. V.________ devra pouvoir reprendre
un travail adapté après sa sortie, dans le but d'augmenter progressivement son taux d’activité.
Une discussion entre l’employeur, le patient et un inspecteur de la Suva devrait être réalisée,
dans le but de trouver un poste adapté dans l'entreprise, autre que celui de colleur d’étiquettes,
qui semble être plutôt une solution temporaire.
En
résumé:
Il
s’agit d’un patient de 51 ans, machiniste, qui a présenté une fracture du tiers
moyen du cubitus et une compression aiguë du nerf médian droit en mars 2007, traitée par
décompression du nerf et ostéosynthèse de la fracture. Ceci s’est compliqué
par une algoneurodystrophie. L'évolution a été initialement lentement favorable, sans
permettre une reprise de l’activité professionnelle. Une ablation du matériel d’ostéosynthèse
a été réalisée en juin 2008, le patient a repris un travail léger à temps
partiel, se plaignant toujours de douleurs et d’un manque de force. Lors du séjour actuel,
l’EMG montre une excellente évolution du processus de réinnervation dans le territoire
du médian droit, qui est achevé. La présence de quelques douleurs de caractère neurogène
a motivé la réintroduction du traitement de Neurontin, qui avait été efficace lors
du séjour de 2007. Son effet devrait être réévalué dans quelques semaines. Sur
le plan psychique, le patient présente un trouble de l'adaptation et des troubles du sommeil, pour
lesquels du Reméron a été introduit avec une bonne réponse. La réadaptation
intensive n’a pas permis une amélioration notable sur le plan fonctionnel. M. V.________ a
présenté des autolimitations en thérapies et sa volonté de donner le maximum en situation
de test a été incertaine. Nous estimons que la situation médicale est stabilisée
et que sur le plan professionnel, la capacité de travail pour un travail adapté devrait atteindre
100%. En revanche, l’incapacité de travail est totale pour le travail d’opérateur
de machines. Une discussion entre l’employeur, le patient et le responsable Suva est nécessaire
pour discuter d’un poste adapté, compte tenu que l’actuel poste est sûrement provisoire.
Le patient ne semble pas très motivé à augmenter sa capacité de travail.
Les
limitations actuelles sont le travail de force avec le membre supérieur droit, le travail répétitif
avec force de la main.
INCAPACITE
DE TRAVAIL DANS LA PROFESSION ACTUELLE D'OPERATEUR DE MACHINES
-
100% définitivement au 02.04.2009.
INCAPACITE
DE TRAVAIL POUR UN TRAVAIL ADAPTE
-
40% dès le 02.04.2009 à augmenter progressivement jusqu’à une capacité de travail
complète. »
Par communication du 17 juin 2009, l’OAI a informé l’assuré que les conditions
pour une orientation professionnelle étaient remplies.
Dans un rapport du 24 juillet 2009, le Dr K.________ a décrit la situation de l’assuré
comme suit:
« (…)
Si
on comprenait bien que la reprise de l'activité antérieure n'était pas possible, il était
clair également que le patient n'était pas réduit à coller des étiquettes à
mi-temps.
Pour
ma part, je lui ai reconnu une pleine capacité de travail dans toutes sortes d'activités légères.
Il
a fait un nouveau séjour à la Clinique Q.________ du 25.02.09 au 1.4.09.
Un
examen neurologique avec EMG a confirmé une bonne récupération du nerf médian. Des
douleurs résiduelles à caractère neurogène ont motivé la réintroduction
d’un traitement de Neurontin®. Un consilium psychiatrique a retenu un trouble de l’adaptation
avec réaction anxieuse prédominante et du Remeron® a été prescrit au patient.
Celui-ci a paru peu motivé à augmenter sa capacité de travail. On a relevé des autolimitations
lors des thérapies et sa volonté de donner le maximum en situation de test a été
incertaine. On a conclu que le cas était stabilisé du point de vue médical et que le patient
pouvait travailler en plein dans une activité adaptée.
Finalement,
le patient a été licencié pour fin juin 2009.
Il
est examiné à l’agence en vue de clore le cas.
(…)
Membre
supérieur droit:
La
ceinture scapulaire est équilibrée. Il n’y a pratiquement pas d’amyotrophie de
l’épaule droite.
L’épaule
droite est souple, largement indolore à la mobilisation. Les signes du conflit sont négatifs.
Les
différents tendons de la coiffe des rotateurs sont fonctionnels et leur mise sous tension n’est
pas douloureuse.
La
mobilité active est complète en élévation et en abduction. La rotation externe, coudes
au corps, atteint 30° par rapport à 40° à gauche. En rotation interne, le dos de
la main droite vient en contact avec le bas de la colonne dorsale.
Le
coude droit a une mobilité complète.
L'avant-bras
droit présente une petite hernie musculaire.
Le
poignet droit a également une mobilité complète. Seule la pronosupination est légèrement
limitée.
Le
pouce et les doigts longs ont une mobilité complète.
La
main droite est tout à fait calme mais elle est totalement dépourvue de marques d'utilisation
et elle présente une amyotrophie diffuse de toute la musculature intrinsèque.
La
force de serrage est passablement réduite, inchangée (Jamar 14 par rapport à 40 à
gauche).
APPRECIATION:
Je
ne reviendrai pas sur les antécédents de ce patient que j’ai détaillés plus
haut.
Actuellement,
le patient, qui est venu avec sa fille, dit que sa main droite est enflée le soir, surtout s’il
l’a utilisée. Il aurait encore une gêne à la face palmaire du poignet droit avec
des décharges électriques. Il a toujours de la peine à trouver une bonne position du bras
pour dormir.
Objectivement,
l’épaule droite est souple, largement indolore à la mobilisation. Les signes du conflit
sont négatifs. Les différents tendons de la coiffe des rotateurs sont fonctionnels et leur
mise sous tension n’est pas douloureuse. Les amplitudes articulaires sont bien récupérées.
La main droite est tout à fait calme mais elle est totalement dépourvue de marques d’utilisation
et elle présente une amyotrophie diffuse de toute la musculature intrinsèque. La force de serrage
est passablement réduite, inchangée.
On
confirme donc une bonne évolution, tant du point de vue neurologique que de l’algodystrophie.
Il
faut que le patient s’efforce de réutiliser sa main.
Rien
ne s’oppose à ce qu’il travaille en plein dans une activité légère, de
type industriel, ne nécessitant pas de dextérité particulière, privilégiant
le contrôle et la surveillance au travail purement manuel.
Si
on se réfère à la table 1 du barème de l’indemnisation des atteintes à
l’intégrité selon la LAA, détail N° 2870/1.f-2000, un taux de 10% peut être
retenu, la situation correspondant à une perte fonctionnelle de 20% du MSD (20% de 50% = 10%). »
e)
Dans un rapport de l’OAI du 22 octobre 2009, suite à un entretien avec l’assuré
du 23 septembre 2009, il est retenu que l’assuré ne voyait pas quelle activité il pourrait
faire, mais qu’il ne se sentait pas bien en étant inactif. Le rapport se terminait par ce
qui suit:
«
M. V.________ a repris à 50% chez son ancien employeur en août 2008, à un autre poste.
Mais il n’existe pas de tâches légères et il ne faisait que demander de l’aide
aux autres employés pour prendre du matériel par exemple. Il n’avait aucun rendement
dans quelque activité au sein de cette entreprise. Il a été licencié le 30.6.09.
M.
V.________ est venu en présence d’un traducteur. Il ne comprend que très peu le français
et ne le parle pas, il prend des cours de français durant six semaines.
M.
V.________ ne maîtrisant pas le français, une qualification n’est pas possible. Les acquis
du cours de français suivi actuellement lui permettront de comprendre plus facilement les consignes
en vue d’une formation pratique si nécessaire. Seule une activité manuelle est envisageable,
mais le manque de possibilité d’utilisation de la main droite limite les débouchés.
Un
stage d’évaluation est indispensable pour vérifier la capacité de travail de 100%
dans une activité adaptée:
-
Une activité adaptée existe-t-elle dans l’économie ?
-
Y a-t-il une diminution de rendement ?
-
Une formation pratique est-elle nécessaire ?
M.
V.________ va prochainement visiter le centre Orif de Morges en vue d’un stage. »
f)
Du 3 mai 2010 au 29 août 2010, l’assuré a participé à un stage à l’Orif
à Morges. A ce sujet, le 26 août 2010, un entretien réunissant une collaboratrice de l’OAI,
l’assuré et deux répondants de l’Orif (Messieurs L.________ et W.________) a eu
lieu le 26 août 2010. De la note de cet entretien, qui n’a pas été soumis pour signature
à l’assuré, il ressort ce qui suit:
«
M. V.________ ne se comporte pas comme un monomanuel, même s'il ne peut plus utiliser sa main droite
de façon correcte, n’a pas de force et pas toute la mobilité. Il arrive à faire
certaines activités, mais avec un rendement diminué.
Il
a fait un stage chez O.________ sur une chaîne de conditionnement à mettre des fiches dans
des paquets et les cartons, mais il n’a fait qu’une demi-journée, le rythme était
trop rapide, trop de mouvements lui provoquant des douleurs.
Un
stage dans une entreprise de plastique a été organisé mais pas testé finalement,
car la machine pour injecter le plastique lui rappelait trop la machine qui lui a écrasé la
main. Il n’a pas voulu essayer par crainte d’un accident même après lui avoir montré
toutes les mesures de sécurité.
Les
travaux fins, lourds sont inadaptés à sa problématique de santé. Une des principales
difficultés est la barrière de la langue. Durant le stage, les consignes ont pu lui être
transmises à l’aide d’autres assurés portugais qui traduisaient, il faut lui montrer
un exemple ensuite pour qu’il puisse exécuter le geste. C’est difficile aussi pour les
intervenants de l’Orif pour l’accompagnement motivationnel, il n’y avait qu’un
ou deux entretiens durant la semaine avec l’aide de Mme I.________ pour qu’il puisse parler
de ses difficultés et qu’on puisse l’aider, alors que les autres stagiaires ont la possibilité
de s’exprimer et de recevoir du soutien en continu dans les ateliers.
II
a pris des cours de français, mais il n’y a pas d’amélioration [en] vue, il ne
comprend ni ne parle le français. Il a un dentiste et un psychologue portugais.
M.
V.________ dit qu’il est difficile de penser à l’avenir, il est très volontaire,
a fait des démarches de recherches d’emploi, mais quand il parle des tâches qu’il
ne peut plus faire il ne peut pas avoir l’emploi, notamment aide-concierge qui lui plairait. Il
dit avoir un sentiment de honte de chercher du travail s’il ne peut pas avoir la productivité
comme un autre employé.
Il
est très content de la progression au niveau médical, il peut maintenant se raser, porter une
bouteille, il fait des exercices, mais ne sait pas si une évolution positive est encore possible.
Nous
pouvons attendre une diminution de rendement dans toute activité au vu des limitations de sa main
droite. M. W.________ estime qu’il existe des activités sur le marché du travail, très
peu, des activités de niche. Il a certainement de bonnes ressources, mais le problème d’intégration
dû à la non connaissance du français est un frein important. »
L’Orif a retenu dans son rapport du 17 novembre 2010 que les rendements observés dans les
différentes activités s’étendaient de 30 à 60%. L’Orif a rédigé
les conclusions suivantes:
«
Conclusion
et proposition:
Lors
de son passage dans notre Atelier, M. V.________ a œuvré dans les modules cartonnage, montages
fins électromécaniques, soudure à l'étain, menuiserie légère, peinture,
câblage électrique et menuiserie.
Bien
qu’il ne parle pratiquement pas le français, il s’applique à comprendre au mieux
les consignes. Les difficultés de communication restent cependant au centre des préoccupations
et laissent planer un important doute sur ses réelles possibilités de retour dans une activité.
Il semble démontrer un bon potentiel d’apprentissage et d’assimilation de la nouveauté,
avec un abord par la pratique. Nous relevons toutefois que M. V.________ réalise assez occasionnellement
des actions simplifiées, ne respectant ni la méthodologie ni la chronologie des opérations
démontrées. Seuls les travaux très simples démontrés par la pratique sont facilement
assimilés et correctement réalisés. Après plusieurs répétitions des gestes,
il arrive à faire le lien avec des instructions illustrées. Des problèmes mnésiques
viennent quelque peu assombrir la situation.
Ses
travaux sont généralement de faible qualité à l’entame de l’activité,
puis progressent lentement. Les corrections doivent impérativement être démontrées
par la pratique. Votre assuré se montre inconstant, en présentant des résultats qualitatifs
très variables; ces variations sont d’autant plus difficilement explicables qu'il se montre
particulièrement appliqué et assidu à son poste. Son intérêt pour les travaux
fins et minutieux est peu évident, mais M. V.________ dit se sentir malgré tout à l’aise
dans les activités manuelles. Les mouvements répétitifs des poignets le font souffrir,
ce qui limite sa capacité de réalisation. Il peine à demander de l’aide lorsqu’il
rencontre une difficulté.
Votre
assuré signale des douleurs et un important inconfort au bras droit lors des mouvements de vissage,
ainsi qu’aux épaules et à la nuque lors de la tenue de positions statiques prolongées.
Il se montre plus à l’aise lors d’activités manuelles peu fines et plus mobiles.
Malgré ses limitations et ses douleurs, il obtient ponctuellement de bons rendements. La mobilité
réduite de sa main droite, sa dextérité fine peu développée, l’inconfort
et les douleurs engendrées par la répétition des gestes rendent particulièrement
difficile la recherche d’une activité adaptée. Cette situation risque fort de se résumer
à une activité de niche.
Nous
avons placé votre assuré en stage aux Editions O.________ pour des travaux simples, légers
et répétitifs de manutention et de conditionnement. Cette tentative a duré une matinée;
M. V.________ a dit que cela était inadapté pour lui à cause de la vitesse trop rapide
de la chaîne, de la manutention de certains objets trop lourds et des mouvements de rotation du
tronc trop fréquents et pénibles.
Par
la suite, nous avons visité un autre poste de production sur une machine à injecter le plastique,
activité également simple, légère et répétitive. Cette possibilité
n’a pas pu être exploitée, car votre assuré nous a dit que cela lui rappelait trop
la machine sur laquelle il a eu son accident.
Nous
n’avons ensuite pas réussi à trouver un lieu de stage mieux adapté qui tienne à
la fois compte de ses limitations physique et linguistique.
Votre
assuré est venu en Suisse avec l’information et la croyance que l’apprentissage du français
n’était pas nécessaire et cela a en effet été la réalité pendant
les années qui ont précédé son accident de travail. L’environnement de M. V.________
s’est toujours adapté à sa situation particulière. Cet équilibre s’est
rompu avec la survenance de son accident. A son arrivée dans notre Atelier, nous avons dû planifier
des entretiens avec l’appui d’une traductrice, car la communication s’est révélée
impossible sans cet aménagement. La transmission des consignes en atelier s’est également
révélée problématique et très inconfortable. Nous arrivons par conséquent
à la conclusion que, malgré sa bonne volonté et son engagement, les possibilités
d’intégration professionnelle potentielle pour votre assuré sont très peu nombreuses.
Nous
relevons de plus que M. V.________ souffre d'un problème d'ouïe; il est doublement appareillé
et rencontre aussi des problèmes dentaires importants. Enfin, nous avons appris que M. V.________
était suivi par un psychiatre portugais.
Réponses
à vos questions:
a)
Une activité adaptée existe-t-elle dans
l’économie?
Il
s’agira très probablement d’une activité de niche au vu des Iimitations physique
et linguistique. L’acquisition des apprentissages par la pratique devra être privilégié
sans aspect théorique au vu des connaissances linguistiques de votre assuré.
b)
Y a-t-il une diminution de rendement?
Il
n’est actuellement pas possible d’évaluer un hypothétique rendement; puisque celui-ci
sera lié à l'activité. Lors des tâches effectuées durant son stage au sein de
notre AIP, il a été observé des rendements entre 50 et 60%.
c)
Une formation pratique est-elle nécessaire?
II
sera possible de l’évaluer dès que l’activité de niche sera trouvée et
selon les besoins de l’entreprise. Par contre, votre assuré doit impérativement progresser
en français afin de faciliter son intégration. »
Pendant la période de stage, l’OAI a accordé à l’assuré des indemnités
journalières et la CNA a suspendu le paiement des indemnités journalières qu’elle
versait jusqu’alors.
D.
Le 18 février 2011, l’OAI a adressé à l’assuré un projet d’acceptation
de rente. Selon ce projet, l’assuré aurait du 1
er
mars 2008 au 30 novembre 2008, soit trois mois après avoir regagné une capacité de travail
à 50% dans une activité adaptée, droit à une rente entière d’invalidité.
Du 1
er
décembre 2008 au 31 mars 2009, soit trois mois après avoir regagné une capacité de
travail à 100% dans une activité adaptée, il aurait droit à un trois-quarts de rente
d’invalidité. Dès le 1
er
avril 2009, la rente serait supprimée.
Dans ce projet d'acceptation de rente, l’OAI a estimé que l’assuré était en
incapacité de travail continue depuis le 13 mars 2007 et qu’à l’échéance
du délai de carence d’une année, l’incapacité de travail et de gain était
toujours à 100%. Dans une activité adaptée, l’assuré aurait toutefois retrouvé
une capacité de travail de 50% dès le 18 août 2008 et de 100% dès le 1
er
janvier 2009. Il ressort (uniquement) d’un rapport final interne de l’OAI du 8 février
2011, qui n’a pas été intégré au projet de décision, que pour cette appréciation
l’OAI se base sur le rapport d’examen du Dr K.________ du 24 juillet 2009 et sur les réponses
de la Dresse N.________ du 24 décembre 2008 (cf. à ce sujet ci-dessus let. Cc in fine et Cd
in fine).
Dans son projet de décision, l’OAI a admis pour l’année 2008 un revenu annuel sans
invalidité de 69'846 francs. Avec invalidité ainsi qu’une capacité de travail de
50%, il a retenu un revenu annuel de 27'000 francs. En procédant ensuite à une comparaison
des revenus avec et sans invalidité, l’OAI a calculé une perte de gain annuelle de 42'846
fr. (= 69'846 fr. – 27'000 fr.), c’est-à-dire un préjudice économique, respectivement
un degré d’invalidité de 61% (= 42'846 : 69’846 x 100) dès le moment où
une capacité de travail partielle pouvait être prise en compte en 2008.
Pour l’année 2009, au début de laquelle l’assuré aurait retrouvé une
capacité de travail à 100% dans une activité adaptée, l’OAI a retenu un revenu
annuel sans invalidité de 71'313 francs. En admettant un abattement de 10% sur le revenu annuel
estimé à 61'238 fr. 44 dans une activité adaptée, l’OAI a retenu un revenu
avec invalidité de 55'114 francs. Il a alors conclu par comparaison des revenus avec et sans invalidité
à une perte de gain annuelle de 16'199 fr. (= 71'313 fr. – 55'114 fr.) et a admis ainsi un
degré d’invalidité de 22.71% (= 16'199 : 71'313 x 100), arrondi à 23%, ce qui ne
donnait plus de droit à une rente dès le 1
er
avril 2009.
E.
Le 15 mars 2011, la Dresse N.________ a transmis à l’OAI copie d’un courrier qu’elle
a adressé le même jour à la Caisse de chômage, dans lequel elle retient notamment
ce qui suit:
«
La SUVA [CNA, réd.] a attesté d’une incapacité de travail à 50% le 1.7.2009.
La
fille de M. V.________ m’a demandé il y a quelques jours d’établir une reprise
de travail à 100% afin que le chômage puisse j’imagine, rechercher un employeur pour
ce patient. Je ne sais pas si c’est vous qui lui avez donné ce conseil, mais je vous adresse
ci-joint un certificat avec une capacité de travail à 50% comme cela a été décidé
en juillet 2009.
Le
patient a reçu un courrier de la SUVA en date du 9.12.2010 mentionnant la cessation du paiement
par leurs soins, les soins médicaux et l’indemnité journalière. Je souhaiterais
donc que ce patient soit réexaminé par nos collègues au sein de l’AI. Notons que
depuis le mois de novembre le patient n’a touché aucune indemnité sous quelque forme
que ce soit et qu’il est actuellement largement à la charge de ses enfants. »
Le même jour, la Dresse N.________ a rédigé un certificat médical sur formulaire
qui retenait, sans autres indications, une « capacité de travail à 50% ». Rien n’était
inscrit concernant une reprise du travail à un taux plus élevé.
F.
Le 11 avril 2011, par l’intermédiaire de son avocate, l’assuré a formé ses
objections contre le projet de décision de l’OAI du 18 février 2011. Il a retenu que
le projet de décision ne tenait nullement compte des constatations qui avaient été faites
par l’Orif et les médecins. Plusieurs médecins, dont la Dresse N.________ et le médecin-conseil
de la CNA Dr G.________, auraient constaté une incapacité de travail partielle. Le Dr G.________
aurait déclaré le 26 août 2008 qu’une reprise de travail à 50% n’était
probablement pas possible. La Dresse N.________ aurait confirmé une incapacité à 40% en
date du 14 mars 2011. Le dossier semblait être d’un point de vue médical incomplet et
le projet de décision en contradiction avec les éléments objectifs ressortant du dossier.
G.
Le 21 avril 2011, la CNA a rendu une décision par laquelle elle a mis l’assuré dès
le 1
er
janvier 2011 au bénéfice notamment d’une rente d’invalidité de 636 fr. 85
par mois. A ce sujet, elle a retenu, entre autres, ce qui suit:
«
Les pertes de gain imputables à des facteurs étrangers à l’accident (formation ou
connaissances linguistiques insuffisantes, âge et autres motifs) ne peuvent pas être prises
en considération dans l’estimation de l’invalidité.
La
rente Suva [CNA, réd.] n’est due que pour les séquelles résultant de l’accident,
mais pas pour les atteintes consécutives à une ou plusieurs maladies.
Il
ressort de nos investigations qu’en dépit des seules séquelles de l’accident qui
nous occupe, votre mandat [recte: mandant] est à même d’exercer une activité légère
dans différents secteurs de l’industrie. De même l’exercice d’une activité
accessoire telle que pratiquée déjà avant l’accident reste médicalement exigible.
Dès lors, une activité ne demandant pas de dextérité particulière et privilégiant
le contrôle et la surveillance au travail purement manuel est exigible en plein et permettrait à
Monsieur V.________ de gagner CHF 5'478.--/par mois. Comparé au gain réalisable de 6'196.--
(activité accessoire comprise), il en résulte une perte de 12%. Nous allouons dès lors
une rente d’invalidité conforme à ce taux. »
L’assuré a formé une opposition contre cette décision.
Par décision sur opposition du 5 décembre 2011, la CNA a rejeté l’opposition de
l’assuré et confirmé sa décision du 21 avril 2011.
Par l’intermédiaire de sa mandataire, l’assuré a interjeté le 23 janvier 2012
un recours devant la Cour de céans (cause AA 5/12). Il conclut à l’admission du recours,
à l’annulation de la décision sur opposition du 5 décembre 2011, à la reconnaissance
d’une incapacité de travail de 50% dès le 1
er
janvier 2011 et à l’octroi d’une indemnité pour atteinte à l’intégrité
à hauteur de 20%. Subsidiairement, il demande d’ordonner une expertise médicale permettant
de déterminer les atteintes à sa santé, le degré d’incapacité de travail,
le taux de rendement dans une activité adaptée ainsi que le taux de l’indemnité
pour atteinte à l’intégrité.
Par décision du 30 mars 2012, le Tribunal a mis le recourant au bénéfice de l'assistance
judiciaire avec effet au 23 janvier 2012 par l'assistance d'office d'un avocat en la personne de sa mandataire.
Par réponse du 14 mai 2012, la CNA a conclu au rejet du recours dans la mesure où celui-ci
était recevable.
Par réplique du 2 juillet 2012, le recourant a maintenu ses conclusions. Il a allégué
que le dossier était manifestement insuffisamment instruit, de sorte qu'il ne permet pas en l'état
de fixer correctement son taux d'invalidité et de « déterminer avec précision les
conséquences financières des faibles taux de rendement (…) dans toutes les activités
confondues ».
Par duplique du 22 août 2012, la CNA a également maintenu ses conclusions.
Le 13 septembre 2012, le recourant s'est prononcé sur la duplique.
Par courrier du 28 septembre 2012 et sur interpellation du juge instructeur du 19 septembre 2012, le
recourant a finalement confirmé qu'il ne manquait pas un document au dossier de l'intimée,
contrairement à ce qu'il avait supposé dans ses mémoires des 2 juillet et 13 septembre
2012.
H.
Dans l'intervalle, dans la procédure devant l'OAI, le Dr F.________, médecin auprès du
Service médical régional de l'AI (ci-après: le SMR), avait retenu par avis médical
du 26 avril 2011, contresigné par la Dresse H.________, que les objections de l'assuré ne précisaient
pas s'il contestait la capacité de travail dans l'activité exercée ou dans une activité
adaptée. Il en allait de même pour le courrier de la Dresse N.________ du 15 mars 2011. Le
Dr F.________ reconnaissait une incapacité de travail totale dans l'activité exercée,
en accord avec la CNA et la Clinique Q.________. Dans une activité adaptée, la capacité
de travail serait de 40% depuis le 2 avril 2009, en accord avec la Clinique Q.________, puis de 100%
dès le 25 juillet 2009, en accord avec l'examen final de la CNA.
Dans un avis juriste interne de l’OAI du 6 mai 2011, il est notamment expliqué pourquoi l’OAI
ne se rallie pas à l’avis médical du SMR du 26 avril 2011 et maintient sa position selon
son projet de décision du 18 février 2011. Sur cette base, l’OAI a adressé le même
jour à la mandataire de l’assuré une lettre dans laquelle il retient ce qui suit:
«
Au plan médical, notre position repose sur les avis des médecins spécialistes de la Clinique
Q.________ et du médecin d’arrondissement de la SUVA. Nous soulignons que la préférence
doit être donnée à ces avis argumentés et fondés sur des éléments
objectifs par rapport à celui de la Dresse N.________, lequel n’est aucunement motivé;
on ne comprend pas pourquoi notre assuré ne pourrait travailler en plein dans une activité
respectant les limitations fonctionnelles décrites. Ce médecin ne distingue d’ailleurs
pas clairement la capacité de travail dans l’ancienne activité et dans une activité
adaptée.
(…)
Nous
précisons encore qu'une instruction complémentaire ne se justifie pas, les constatations de
la Clinique Q.________ et du médecin d'arrondissement étant probantes, et la Dresse N.________
n'ayant pas fait part d'une aggravation objective postérieure.
Vous
relevez également la divergence entre les conclusions médicales et celles ressortant de l’observation
professionnelle.
Selon
la jurisprudence, la tâche du médecin consiste à porter un jugement sur l’état
de santé et à indiquer dans quelle mesure et pour quelles activités l’assuré
est, à ce motif, incapable de travailler. En outre, les données médicales constituent
un élément utile pour déterminer quels travaux on peut encore, raisonnablement, exiger
de l’assuré (ATF 125 V 261 consid. 4, 115 V 134 consid. 2, 114 V 314 consid. 3c, 105 V 158
consid 1). Ces données médicales permettent généralement une appréciation objective
du cas. Elles l'emportent sur les constatations qui peuvent être faites à l’occasion
d’un stage d’observation professionnelle, lesquelles sont susceptibles d’être
influencées par des éléments subjectifs liés au comportement de l’assuré
pendant le stage (arrêt du TF du 6 mai 2003 I 762/02).
En
l’occurrence, l’appréciation de l’Orif tient largement compte du manque de connaissances
linguistiques de l’assuré, ce qui n’est pas un facteur lié à l’invalidité,
de sorte que l’on ne doit pas en tenir compte dans l’évaluation de celle-ci (ATF 107
V 17 cons. 2c, RCC 1982 p. 34; 1980 p. 260; 1989 p. 322 cons. 2b; 1991 p. 329 cons. 3c). La préférence
doit donc être donnée aux éléments objectifs ressortant de l’évaluation
médicale du médecin d’arrondissement de la SUVA et de la Clinique Q.________.
Nous
rappelons que dans sa jurisprudence constante concernant les assurés monomanueIs (tout en soulignant
que votre client ne l’est pas !), le Tribunal fédéral considère que « sur le
marché du travail entrant en considération pour l’assuré, on doit convenir qu’il
existe un certain nombre d’activités qui ne nécessitent pas l’utilisation des deux
mains, partant qui sont adaptées à son état de santé. On peut ainsi évoquer
des tâches simples de surveillance, de vérification ou de contrôle, ou d’autres
qui consistent à approvisionner et à surveiller des machines ou des unités de production
automatiques ou semi-automatiques » (arrêt du TF du 7 juin 2005, I 766/04; arrêt du TF
du 2 février 2005, I 394/04, consid. 3.2 et références citées).
En
conclusion, nous ne pouvons que maintenir notre position; vous recevrez dès lors prochainement une
décision formelle d’octroi d’une rente limitée dans le temps conforme à notre
projet et sujette à recours. »
Par la suite, en date du 19 mai 2011, la mandataire de l’assuré a présenté copie
de deux certificats médicaux de la Dresse N.________, un certificat du 15 mars 2011, déjà
versé au dossier, retenant une capacité de travail à 50%, et un autre certificat du 14
mars 2011 dans lequel était noté: « prolongation dès le 14.3.11 d’une incapacité
à 40% comme décidé lors d’un séjour à la SUVA ».
Par décision du 5 juillet 2011, l’OAI a octroyé à l’assuré une rente
entière d’invalidité du 1
er
mars 2008 au 30 novembre 2008, d’un montant mensuel de 386 francs.
Par une seconde décision du même jour, l’OAI lui a octroyé trois-quarts de rente
d’invalidité du 1
er
décembre 2008 au 31 mars 2009, d’un montant mensuel de 290 francs en 2008 et 299 francs en
2009.
La motivation de ces décisions est la même que celle donnée dans le projet du 18 février
2011 (voir let. D ci-dessus).
Par l’intermédiaire de sa mandataire, l’assuré a interjeté le 7 septembre
2011 un recours devant la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal du canton de Vaud (cause
AI 239/11). Il conclut à l’annulation des deux décisions de l’OAI du 5 juillet
2011 et à la reconnaissance d’une incapacité de travail de 100% « du 1
er
mars 2008 au 31 décembre 2010, donnant droit à une rente entière pour cette période
», ainsi que d’une incapacité de travail de 50% « dès le 1
er
janvier 2011, donnant droit à trois-quarts de rente d’invalidité ». Subsidiairement,
il demande que soit ordonnée une expertise pluridisciplinaire, permettant de déterminer les
atteintes à la santé, le degré d’incapacité de travail et le taux de rendement
dans une activité adaptée. L’assuré a joint à son recours copie du rapport
du Dr G.________ du 26 août 2008 et du certificat médical de la Dresse N.________ du 15 mars
2011.
L'OAI a conclu au rejet de ce recours.
I.
Suite au départ à la retraite du premier juge instructeur, les causes AI 239/11 et AA 5/12
ont été reprises par un nouveau juge instructeur.
Le 20 février 2013, le Tribunal a informé le recourant que les causes AI 239/11 et AA 5/12
seront jugées – sans que les procédures soient formellement jointes – parallèlement,
vu que les mêmes problèmes de santé de l’assuré avaient déclenché
les demandes de prestations auprès des deux assureurs sociaux et que l’OAI se référait
partiellement aux constatations faites dans la procédure de la CNA. Le Tribunal a ainsi versé
les pièces du dossier AI 239/11 dans le dossier AA 5/12 et vice-versa.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit
des assurances sociales (LPGA; RS 830.1) s’appliquent à l’assurance- accidents (art.
1 al. 1 LAA [loi fédérale du 20 mars 1981 sur l’assurance-accidents; RS 832.20]). Les
décisions sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas
ouverte sont sujettes à recours auprès du tribunal des assurances compétent (art. 56 al.
1, 57 et 58 LPGA). Le recours doit être déposé dans les trente jours suivant la notification
de la décision sujette à recours (art. 60 al. 1 LPGA).
En l’espèce, le recours, interjeté en temps utile et dans les formes prévues (cf.
art. 61 let. b LPGA) contre la décision sur opposition de la CNA, est recevable.
b)
La loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative (LPA-VD; RSV 173.36)
s’applique aux recours et contestations par voie d’action dans le domaine des assurances
sociales (art. 2 al. 1 let. c LPA-VD). La Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal est compétente
pour statuer (art. 93 al. 1 let. a LPA-VD).
2.
Le litige porte, dans un premier temps, sur le degré d’invalidité que la CNA a retenu
pour la fixation de la rente. Selon le recourant, la CNA aurait dû retenir une incapacité de
travail de 50% et non pas une capacité de travail de 100% dans une activité adaptée.
a)
Aux termes de l'art. 6 al. 1 LAA, sauf disposition contraire de la loi, les prestations de l'assurance-accidents
sont allouées en cas d'accident professionnel, d'accident non professionnel et de maladie professionnelle.
Est réputé accident toute atteinte dommageable, soudaine et involontaire, portée au corps
humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la santé physique, mentale ou
psychique ou qui entraîne la mort (art. 4 LPGA). En relation avec les art. 10 et 16 LAA, l’art.
6 al. 1 LAA implique, pour l'ouverture du droit aux prestations, l'existence d'un rapport de causalité
naturelle et adéquate entre l'accident, d'une part, et l’incapacité de travail de la
personne assurée, d'autre part.
Selon l'art. 18 al. 1 LAA, si l'assuré est invalide – l'invalidité est définie à
l'art. 8 LPGA comme l'incapacité de gain totale ou partielle qui est présumée permanente
ou de longue durée – à 10% au moins par suite d'un accident, il a droit à une rente
d'invalidité. Le droit à la rente prend naissance dès qu'il n'y a plus lieu d'attendre
de la continuation du traitement médical une sensible amélioration de l'état de l'assuré
et que les éventuelles mesures de réadaptation de l'assurance-invalidité ont été
menées à terme (art. 19 al. 1 LAA).
b)
D'après l'art. 16 LPGA, pour évaluer le taux d’invalidité, le revenu du travail
que l'assuré aurait pu obtenir s'il n'était pas invalide est comparé avec celui qu'il
pourrait obtenir en exerçant l'activité qui peut raisonnablement être exigée de lui
après les traitements et les mesures de réadaptation, sur un marché du travail équilibré.
L'ancien Tribunal fédéral des assurances a jugé que les principes développés
par la jurisprudence sur les notions d'incapacité de travail, d'incapacité de gain, d'invalidité
et de révision ainsi que sur la détermination du taux d'invalidité s'appliquent en principe
également sous l'empire de la LPGA (ATF 130 V 343).
Chez les assurés actifs, le degré d'invalidité doit être évalué sur la
base d'une comparaison des revenus. Pour cela, le revenu que l'assuré aurait pu réaliser s'il
n'était pas invalide est comparé avec celui qu'il pourrait obtenir en exerçant l'activité
qui peut raisonnablement être exigée de lui après les traitements et les mesures de réadaptation,
sur un marché du travail équilibré (art. 8 al. 1 et art. 16 LPGA). En règle ordinaire,
il s'agit de chiffrer aussi exactement que possible ces deux revenus et de les confronter l'un avec l'autre,
la différence permettant de calculer le taux d'invalidité. Dans la mesure où ils ne peuvent
être chiffrés exactement, ils doivent être estimés d'après les éléments
connus dans le cas particulier, après quoi l'on compare entre elles les valeurs approximatives ainsi
obtenues (méthode générale de comparaison des revenus; cf. ATF 130 V 343 consid. 3.4 p.
348; 128 V 29 consid. 1 p. 30; 104 V 135 consid. 2a et 2b p. 136). En l'absence d'un revenu effectivement
réalisé – soit lorsque la personne assurée, après la survenance de l'atteinte
à la santé, n'a pas repris d'activité lucrative ou alors aucune activité normalement
exigible –, le revenu d'invalide peut être évalué sur la base de salaires fondés
sur les données statistiques résultant de l'Enquête suisse sur la structure des salaires
(ESS) ou sur les données salariales résultant des Descriptions de postes de travail (DPT) établies
par la CNA (ATF 135 V 297 consid. 5.2. p. 301; 129 V 472 consid. 4.2.1 p. 475). Jusqu’à présent,
le Tribunal fédéral n’a pas donné la priorité à l’une ou l’autre
des deux méthodes (cf. ATF 129 V 472 consid. 4.2.1). Lorsqu'un assuré a repris l'exercice d'une
activité lucrative après la survenance de l'atteinte à la santé, il faut d'abord
examiner si cette activité est stable, met pleinement en valeur sa capacité de travail résiduelle
et lui procure un gain correspondant au travail effectivement fourni, sans contenir d'élément
de salaire social. Si ces conditions sont réunies, on prendra en compte le revenu effectivement
réalisé pour fixer le revenu d'invalide (ATF 129 V 472 consid. 4.2.1 p. 475; 126 V 75 consid.
3b/aa p. 76).
c)
Pour pouvoir fixer le degré d'invalidité et notamment la capacité de travail, les limitations
fonctionnelles ainsi que le rendement d’un assuré, l'administration – en cas de recours,
le tribunal – se base sur des documents médicaux, le cas échéant, des documents
émanant d'autres spécialistes pour prendre position. Dans le domaine des assurances sociales,
le juge fonde sa décision, sauf dispositions contraires de la loi, sur les faits qui, faute d'être
établis de manière irréfutable, apparaissent comme les plus vraisemblables, c'est-à-dire
qui présentent un degré de vraisemblance prépondérante (ATF 126 V 353 consid. 5b;
125 V 193 consid. 2 et les références; TF 8C_24/2010 du 27 décembre 2010 consid. 2; 8C_1034/2009
du 28 juillet 2010 consid. 4.2 et 8C_704/2007 du 9 avril 2008 consid. 2). La tâche du médecin
consiste à évaluer l'état de santé de la personne assurée et à indiquer
dans quelle proportion et dans quelles activités elle est incapable de travailler (ATF 125 V 256
consid. 4; TF 9C_519/2008 du 10 mars 2009 consid. 2.1). En outre, les renseignements fournis par les
médecins constituent une base importante pour apprécier la question de savoir quelle activité
peut encore être raisonnablement exigible de la part de la personne assurée (ATF 125 V 256
consid. 4; 115 V 133 consid. 2; 114 V 310 consid. 3c; 105 V 156 consid. 1; TFA I 274/2005 du 21 mars
2006 consid. 1.2).
d)
De jurisprudence constante, pour conférer pleine valeur probante à un rapport médical,
les points litigieux importants doivent avoir fait l'objet d'une étude circonstanciée. Il faut
encore que le rapport se fonde sur des examens complets, qu'il prenne également en considération
les plaintes de la personne examinée, qu'il ait été établi en pleine connaissance
du dossier (anamnèse), que la description du contexte médical et l'appréciation de la
situation médicale soient claires et enfin que les conclusions de l'expert soient bien motivées.
Au demeurant, l’élément déterminant, pour la valeur probante, n’est ni l’origine
du moyen de preuve, ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu
(ATF 134 V 231 consid. 5.1; 125 V 351 consid. 3a et la référence citée).
Il n'existe pas de droit formel à une expertise menée par un médecin externe à l'assurance.
Il convient toutefois d'ordonner une telle expertise si des doutes, même faibles, subsistent quant
à la fiabilité et à la pertinence des constatations médicales effectuées par
le service médical interne d’une assurance (cf. ATF 135 V 465 consid. 4.3 et 4.6; TF 9C_737/2012
du 19 mars 2013 consid. 2.3). En ce qui concerne les rapports établis par le médecin traitant
de l'assuré, le juge prendra en considération le fait que celui-ci peut être enclin, en
cas de doute, à prendre parti pour son patient en raison de la relation de confiance qu'ils ont
nouée (ATF 125 V 351 consid. 3b/cc; TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
3.
a)
Le recourant reproche à l’intimée d’avoir déterminé son incapacité
de travail en se référant uniquement à l’avis du Dr K.________, sans tenir compte
notamment des appréciations faites par les représentants des ateliers d’intégration
professionnelle. Si le recourant admet que l’évaluation effectuée par ces derniers ne
peut être, selon le Tribunal fédéral, l’unique base pour l’évaluation
de l’invalidité, il insiste tout de même qu’il faut aussi leur attribuer un certain
poids. L’intimée aurait au moins dû demander des compléments d’informations
aux médecins suite aux appréciations faites lors des stages. A la Clinique Q.________ et à
l’Orif, des taux de rendement de 25 à 50% auraient été constatés. Aucun médecin
ne se serait exprimé à ce sujet. L’intimée aurait aussi passé sous silence
l’appréciation du Dr G.________. Ce médecin aurait déclaré, dans un document
du 26 août 2008, que la reprise de travail à 50% n’était probablement pas possible,
que la capacité de travail n’allait probablement pas augmenter et qu’il n’y avait
pas de traitement pour améliorer l’état du patient et ce dans ses deux activités
salariées. Le recourant explique qu’il ne peut utiliser sa main droite correctement; il ne
pourrait notamment pas conduire, car il ne pourrait pas passer les vitesses par manque de force dans
la main. Le Dr K.________ ne tirerait pas les conclusions qui s’imposeraient face à la faiblesse
de sa main. En définitive, le dossier serait insuffisamment instruit et ne permettrait pas de fixer
correctement le taux d’invalidité et de déterminer les conséquences financières
des faibles taux de rendement dans toutes les activités confondues.
b)
La CNA est d’avis d’avoir consciencieusement instruit la cause. Il n’existerait aucun
indice permettant de douter du bien-fondé des conclusions du Dr K.________. Celles-ci ne seraient
remises en cause par aucun des médecins qui se sont exprimés sur le cas. S’il ressort
du dossier que le recourant n’est pas en mesure de solliciter activement sa main droite, cela ne
signifierait pas pour autant qu’il soit dans l’impossibilité d’utiliser ce membre
ou d’exercer quelque activité professionnelle que ce soit. En ne retenant que des activités
simples et répétitives, ne nécessitant ni qualification ni formation, la CNA aurait tenu
compte des limitations du recourant.
4.
Comme exposé, le recourant est d’avis que sa capacité de travail est de 50% dès
le 1
er
janvier 2011.
a)
Le Dr D.________, médecin auprès de la CNA, a retenu le 25 juin 2008 qu’une reprise du
travail sans fortes sollicitations mécaniques devrait pouvoir être envisagée; la Dresse
N.________ devait lui faire part de son appréciation. Celle-ci, en tant que médecin traitant,
a alors retenu le 8 juillet 2008 ainsi que dans deux attestations du 22 juillet 2008 qu’une reprise
du travail à 50% pouvait être envisagée dès mi-août 2008. Dans une écriture
du 24 décembre 2008, la Dresse N.________, et non pas – comme le prétend l’OAI
– un médecin de la CNA, a en outre déclaré que la capacité de travail dans
l’activité antérieure était de 0%, mais de 100% dans une activité adaptée
« dès ce jour ».
Quant au Dr G.________, médecin auprès de la CNA, il a certes noté le 26 août 2008
qu’une reprise n’était médicalement probablement pas possible. Il ressort toutefois
de ses explications qu’elles se référaient aux activités habituelles du recourant
(cf. « au vu du descriptif du poste de travail » et « pour les 2 employeurs »).
Le Dr G.________ ne s’est pas prononcé au sujet d’une activité adaptée.
Contrairement à ce que prétend le recourant, ce n’est d’ailleurs pas le rapport
du Dr G.________ auquel l’OAI a fait allusion pour son appréciation de la capacité de
travail, mais bien les prises de position du Dr K.________, qui est également médecin auprès
de la CNA. Ce dernier a ainsi exposé, suite à un examen du 4 février 2009, qu’une
reprise de l’activité antérieure n’était effectivement pas possible, mais
que le recourant avait une pleine capacité de travail dans toutes sortes d’activités
légères. Il a confirmé ce point de vue à l’occasion de son « examen médical
final » du 24 juillet 2009, établi en connaissance du rapport de la Clinique Q.________ du
15 avril 2009. Selon lui, rien ne s’opposait à ce que le recourant travaille à plein
temps dans une activité légère.
Dans ce rapport du 15 avril 2009, les médecins de la Clinique Q.________ avaient retenu une incapacité
de travail complète dans la profession actuelle d’opérateur de machine. Dans une activité
adaptée, la capacité de travail devrait atteindre 100%. Sous le point « incapacité
de travail pour un travail adapté », la Clinique Q.________ a retenu une capacité de 40%
dès le 2 avril 2009, à augmenter progressivement jusqu’à une capacité de travail
complète.
Quant aux médecins du SMR, ils ont retenu une capacité de travail dans une activité adaptée
de 40% depuis le 2 avril 2009 et de 100% dès le 25 juillet 2009 (avis du 26 avril 2011).
b)
Concernant l’activité habituelle d’opérateur de machine, tous les médecins
sont du même avis que le recourant ne peut pas la reprendre.
Au sujet de son autre activité habituelle de nettoyeur, qu’il avait effectuée pour l’essentiel
à temps partiel, certains médecins ne se prononcent pas et d’autres, surtout le Dr G.________,
déclarent clairement qu’elle n’est pas non plus adaptée aux limitations fonctionnelles
du recourant. Dans un document du 14 janvier 2010, qui se trouve dans le dossier de la CNA, le Dr K.________
a répondu par l’affirmative, sans aucune autre explication ou précision, à la question
de savoir, si le recourant pouvait « reprendre son activité de nettoyeur à 100% pour les
seules suites de son accident ». Ce médecin s’est basé sur une représentation
de la place de travail auprès de l’entreprise J.________ du 11 janvier 2010. Selon ce dernier
document, le recourant ne pouvait plus faire son travail habituel de nettoyeur de bureaux (nettoyer,
notamment avec aspirateur, nettoyer les vitres, panosser, lustrer à la cireuse) en raison de sa
main, mais il allait pouvoir être occupé sur le même site, dans un autre secteur, à
des activités de remplacement (ravitaillement de produits, commandes de matériel manquant,
ouverture et fermeture des portes, contrôle), ce qui lui permettrait de faire au moins deux heures
par jour, sur 2 heures et demi avant l’accident. Par rapport à la réponse du Dr K.________,
il n’est notamment pas clair, si elle se réfère uniquement à l’activité
adaptée de deux heures par jour.
En ce qui concerne la capacité de travail dans d’autres activités adaptées, les
appréciations médicales divergent quelque peu au sujet de son évolution dans le temps.
Le seul consensus consiste à dire que l’assuré ne pouvait pas reprendre d’activité
lucrative avant la mi-août 2008.
L’estimation de l’OAI, selon laquelle le recourant pourrait reprendre le travail dans une
activité adaptée à 50% dès mi-août 2008 et à 100% dès le début
de l’année 2009 repose en fin de compte sur les appréciations de la Dresse N.________
du 8 et 22 juillet 2008 (pour le 50%) ainsi que du 24 décembre 2008 (pour le 100%) et celles du
Dr K.________ du 4 février et 24 juillet 2009. La Clinique Q.________ et le SMR admettent des dates
postérieures pour une reprise d’une activité lucrative à temps partiel; il en va
de même pour le SMR au sujet d’une activité à plein temps.
Tous les médecins ne se prononcent toutefois d’aucune manière sur le rendement du recourant.
Pourtant, il ressort du rapport final des ateliers professionnels du deuxième séjour à
la Clinique Q.________ entre février et avril 2009 que le rendement constaté était partiellement
de 25% (pour le tri de pièces) et 40% (pour la fixation et retrait de bagues d’arrêt),
malgré le fait que l’assuré aurait fait preuve de bonne volonté. A l’Orif,
les rendements observés dans les différentes activités effectuées à mi-temps
(cartonnage, travaux fins électromécaniques, soudure à l’étain, menuiserie,
peinture, câblages électriques) allaient de 30 à 60%. Et là-bas aussi, il avait été
constaté que le recourant s’était montré particulièrement appliqué et
assidu. Ni avant ces séjours à la Clinique Q.________ et à l’Orif, ni après
ceux-ci, les médecins impliqués dans la cause ne se sont explicitement prononcés à
ce sujet.
c)
Certes, selon le Tribunal fédéral, les données médicales l’emportent régulièrement
sur les constatations qui peuvent être faites à l’occasion de stages d’observation
professionnelle et l’évaluation de l’invalidité ne peut reposer valablement sur
les seules conclusions contenues dans les rapports d’experts en matière professionnelle (cf.
TF 8C_776/2009 du 19 juillet 2010 consid. 5.2; TFA U 240/99 du 7 août 2001 consid. 3c/aa, in: RAMA
2001 n° U 439 p. 347 et SVR 2002 UV n° 15 p. 47).
Cependant, la question du rendement exigible dans une activité déterminée fait partie
intégrante de la notion de capacité de travail. La tâche du médecin consiste aussi
à examiner le rendement possible dans une activité et à déterminer quels travaux
peuvent encore être raisonnablement exigés de l’assuré (cf. TF 9C_791/2008 du 27
mai 2009 consid. 3.2).
Vu les constatations de la Clinique Q.________ et de l’Orif, il ne peut être exclu une certaine
diminution de rendement chez le recourant. Il n’est certes pas non plus exclu que cette diminution
de rendement se réduise progressivement. Car diverses appréciations médicales laissent
entendre que le recourant devait progressivement se réhabituer à l’utilisation de sa
main droite (cf. notamment la Clinique Q.________ et la Dresse N.________).
Toutefois, à l’heure actuelle, les constatations à ce sujet ne suffisent pas pour pouvoir
se prononcer sur la capacité de travail et notamment sur la question de savoir si le recourant est
apte à assumer un plein rendement pour un horaire de travail à 100%. Du rendement dépend
aussi le revenu que le recourant pourrait obtenir en tant qu’invalide et ainsi le degré d’invalidité
selon l’art. 16 LPGA.
Dans ce contexte, il est remarqué que la Dresse N.________ attestait encore en mars 2011 une incapacité
de travail partielle (de 40 ou 50%), bien qu’elle eût auparavant, en décembre 2008, retenu
que le recourant pouvait reprendre une activité adaptée à plein temps. Demeure peu clair
le point de savoir si cette réduction de la capacité de travail attestée par ce médecin
concerne l’ancienne activité ou une activité adaptée ou si elle se réfère
finalement plutôt au rendement dans une activité adaptée. Même l’OAI s’était
interrogé dans son rapport du 22 octobre 2009 au sujet d’une diminution de rendement et avait
ainsi estimé qu’un stage d’évaluation serait nécessaire.
d)
Il
en va de même pour la question de savoir quelles activités adaptées existent dans l’économie.
L’OAI avait également soulevé cette question dans un premier temps dans son rapport du
22 octobre 2009, une des raisons supplémentaires – en plus du problème du rendement –
pour laquelle il avait ordonné le stage auprès de l’Orif.
Par ailleurs, la CNA a fondé sa décision de rente sur la méthode de descriptions de postes
de travail (DPT). Des cinq descriptions de postes, il ne ressort toutefois pas clairement, si tous les
postes sont adaptés au handicap du recourant. Tous nécessitent en tout cas l’usage des
deux mains. Concernant le maniement d'objets, il est retenu « léger / à motricité
fine », sans distinction ou précision à ce sujet. D’après les rapports médicaux,
une activité qui exigerait une motricité fine de la part du recourant serait inadaptée.
L’Orif avait également retenu, qu’en plus de la mobilité réduite de la main
droite, la dextérité fine était peu développée.
e)
Dans ses réponses aux questions de l’OAI, l’Orif s’est contenté de renvoyer
surtout aux problèmes linguistiques du recourant. Les problèmes linguistiques sont cependant
– comme le remarque à juste titre la CNA – sans intérêt pour l’appréciation
de l’invalidité. Il s’agit de motifs qui n’ont pas trait à l’invalidité
et qui ne peuvent donc pas être retenus pour l’appréciation de l’invalidité.
Tout comme le manque de formation scolaire et professionnelle, ces facteurs ne constituent pas des circonstances
dont l'assurance-accidents doit répondre. Les problèmes linguistiques ne forment même
pas des critères qu’il faut prendre en considération pour – comme en l’espèce
– des activités simples dans le cadre de l’abattement qui sert à tenir compte de
la situation personnelle de l’intéressé (cf. ATF 107 V 17 consid. 2c p. 21; TF 9C_382/2007
du 13 novembre 2007 consid. 4.3 et 6.5; TFA I 805/05 du 30 novembre 2006 consid. 5.2 et 5.3).
f)
Le stage à l’Orif de mai à août 2010 n’a finalement pas apporté de réelles
réponses aux questions de rendement et d’activités adaptées. Les institutions d’assurance
auraient dû constater quelles activités adaptées, et avec quel rendement et ainsi quel
revenu, entrent en ligne de compte pour l’assuré au vu de son atteinte à la santé,
indépendamment de ses problèmes linguistiques. Du rapport de l’Orif ne ressort notamment
pas dans quelle mesure les problèmes linguistiques avaient influencé le rendement du recourant.
Les constatations actuelles sont insuffisantes pour retenir si le recourant est apte à assumer un
plein rendement pour les horaires de travail à 50 et 100%. Comme exposé, il n’est pas
exclu qu’une certaine diminution de rendement, due aux limitations fonctionnelles, soit donnée
chez le recourant. Vu ce qui précède, il ne peut être conféré une pleine valeur
probante aux rapports des médecins internes aux assurances sociales. Des doutes subsistent. Notamment
le rapport du SMR n’est pas assez étayé. Mais aussi, les rapports du Dr K.________ ne
se prononcent pas sur le rendement, malgré les constatations de diminution de rendement dans le
dernier rapport de la Clinique Q.________. Quant à cette dernière, elle reste en définitive
aussi muette sur l’influence du rendement sur la capacité de travail. De plus, elle ne dit
pas dès quel instant exact une activité à plein temps pouvait être reprise.
L’intimée, ou l’OAI en tant que mandataire de l’Orif, devra donc s’adresser
à l’Orif pour que celui-ci précise ses explications en faisant abstraction des problèmes
linguistiques. Par la suite, il apparaît nécessaire, que le médecin traitant (la Dresse
N.________) se prononce à nouveau sur l'évolution de la capacité de travail dans les activités
habituelles et adaptées et le rendement en tenant compte des constatations de l’Orif. Au cas
où les autorités n’entendaient pas suivre l’appréciation du médecin traitant,
l’instruction devra être complétée par la mise en œuvre, selon l’art.
44 LPGA, d’une expertise médicale indépendante qui devra se prononcer sur la capacité
de travail et son évolution, en y incluant notamment le rendement possible dans les activités
adaptées.
Dans cette mesure, il y a lieu de renvoyer la cause à la CNA, tout comme dans la cause parallèle
(AI 239/11) à l’OAI, afin qu’elle effectue un complément d’instruction –
le cas échéant en collaboration avec l’OAI (cf. aussi ci-après consid. 5g) –
avec nouvelle évaluation et rende une nouvelle décision dans le sens des considérants
(cf. TF 8C_456/2012 du 6 juin 2013 consid. 6 pour un renvoi suite à une instruction incomplète
sur le taux de rendement exigible). Le grief du recourant au sujet du rendement s’avère donc
bien fondé.
g)
L’OAI et la CNA avaient retenu des taux d’invalidité différents dès le moment
où le recourant pouvait, selon eux, reprendre une activité à plein temps (12% pour la
CNA et 23% pour l’OAI). Considérant que le taux fixé par l’OAI ne tient compte
d’aucune autre pathologie invalidante, notamment maladive, que l’atteinte à la main
droite suite à l’accident, il n’existe pas de motifs pour que l’on aboutisse dans
l’assurance-invalidité, d’une part, et dans l’assurance-accidents, d’autre
part, à des évaluations différentes du taux d’invalidité (cf. ATF 131 V 120
consid. 3.3.3; TFA I 789/06 du 4 octobre 2007 consid. 5). Cela vaut malgré la constatation du Tribunal
fédéral, dans ses arrêts de principe du 2 septembre 2005 et 28 août 2007 (ATF 131
V 362 consid. 2.2; 133 V 549 consid. 6), que l’évaluation de l’invalidité par un
de ces deux assureurs n’a pas de force contraignante pour l’autre assureur. Les deux assureurs
devront donc s’entendre à ce sujet, vu qu’il n’y a pas encore de décision
entrée en force d’un des deux assureurs. La Cour rend à cet effet attentif au fait que
le recours de l’assuré contre l’OAI est également admis et la cause renvoyée
pour instruction complémentaire et nouvelle décision (cause AI 239/11).
Il en irait différemment pour la convergence des taux d’invalidité, si finalement la
capacité de travail et de gain du recourant s’avéraient en plus réduites par d’autres
éléments indépendants de l’accident (p.ex. la surdité). Jusqu’à
présent, il n’y a pas eu de constatation dans ce sens.
5.
Le recourant conteste également le taux de 10% fixé par la CNA pour l’indemnité
pour atteinte à l’intégrité (IPAI). Vu la force de serrage restreinte de la main
droite, le taux devrait être plus élevé, d’autant plus qu’il est droitier.
Quant à la CNA, elle renvoie à l’appréciation du Dr K.________.
a)
Celui qui, par suite d'un accident assuré, souffre d'une atteinte importante et durable à son
intégrité physique, mentale ou psychique a droit à une indemnité équitable pour
atteinte à l'intégrité (art. 24 al. 1 LAA).
D'après l'art. 25 al. 1 LAA, l'indemnité pour atteinte à l'intégrité est allouée
sous forme de prestation en capital; elle ne doit pas excéder le montant maximum du gain annuel
assuré à l'époque de l'accident et elle est échelonnée selon la gravité
de l'atteinte à l'intégrité. Faisant notamment usage d'une délégation de compétence
prévue à l'art. 25 al. 2 LAA, le Conseil fédéral a édicté l'art. 36 OLAA
(ordonnance du 20 décembre 1982 sur l'assurance-accidents; RS 832.202). Selon l'alinéa 2 de
cette disposition réglementaire, l'indemnité pour atteinte à l'intégrité est
calculée selon les directives figurant à l'annexe 3 OLAA. Cette annexe comporte un barème
– reconnu conforme à la loi et non exhaustif (ATF 124 V 29 consid. 1b, 209 consid. 4a/bb;
113 V 218 consid. 2a) – des lésions fréquentes et caractéristiques, évaluées
en pour cent. L'indemnité allouée pour les atteintes à l'intégrité désignées
à l'annexe 3 OLAA s'élève, en règle générale, au pourcentage indiqué
du montant maximum du gain assuré (ch. 1 al. 1). Pour les atteintes à l'intégrité
spéciales ou qui ne figurent pas dans la liste, le barème est appliqué par analogie, compte
tenu de la gravité de l'atteinte (ch. 1 al. 2).
L’annexe 3 OLAA mentionne au sujet des membres supérieurs les barèmes suivants:
-
Perte d’une phalange du pouce ou d’au moins deux phalanges d’un autre doigt: 5%
-
Perte totale d’un pouce: 20%
-
Perte d’une main: 40%
-
Perte d’un bras au niveau du coude ou en dessus: 50%
La Division médicale de la CNA a établi des tables d'indemnisation en vue d'une évaluation
plus affinée de certaines atteintes (Indemnisation des atteintes à l'intégrité selon
la LAA). Ces tables n'ont pas valeur de règles de droit et ne sauraient lier le juge. Toutefois,
dans la mesure où il s'agit de valeurs indicatives, destinées à assurer autant que faire
se peut l'égalité de traitement entre les assurés, elles sont compatibles avec l'annexe
3 OLAA et permettent de procéder à une appréciation plus nuancée, lorsque l'atteinte
d'un organe n'est que partielle (ATF 124 V 209 consid. 4a/cc; TF 8C_459/2008 du 4 février 2009 consid.
2.1).
Le Tribunal fédéral des assurances a consacré le caractère objectif ou égalitaire
de l'IPAI, qui doit être fixée exclusivement en fonction de la gravité et de la durabilité
de l'atteinte et non pas en fonction de la manière dont elle est vécue par l'assuré (ATF
113 V 218 consid. 4). La gravité de l'atteinte s'apprécie selon les constatations médicales.
Elle doit être la même pour tous les assurés présentant le même status médical,
sur la base des mêmes constatations médicales objectives. Elle est évaluée de manière
abstraite, égale pour tous et il n'est pas nécessaire de tenir compte des inconvénients
spécifiques qu'elle entraîne pour l'assuré concerné ou des effets particuliers ressentis
par un assuré donné (ATF 115 V 147 consid. 1; 113 V 218 consid. 4b et les références
citées).
Il incombe au premier chef aux médecins d'évaluer l'atteinte à l'intégrité,
car, de par leurs connaissances et leur expérience professionnelles, ils sont les mieux à même
de juger de l'état clinique de l'assuré et de procéder à une évaluation objective
de l'atteinte à l'intégrité (Gilg/Zollinger, Die Integritätsentschädigung nach
dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Berne 1984 p. 100 ss; Frei, Die Integritätsentschädigung
nach Art. 24 und 25 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung, 1998, p. 68). Cette appréciation
a lieu sur le plan médico-théorique et les facteurs subjectifs doivent être mis à
l'écart. Les circonstances particulières (handicap dans les loisirs, âge, etc.) de l'assuré
ne sont pas prises en considération dans la fixation de l'IPAI, ni la manière dont ce dernier
ressent les douleurs.
Aux termes de l'art. 24 al. 2 LAA, l'indemnité pour atteinte à l'intégrité est fixée
en même temps que la rente d'invalidité ou, si l'assuré ne peut prétendre une rente,
lorsque le traitement médical est terminé. Cette disposition légale ne fixe pas seulement
le moment auquel l'assureur-accidents doit statuer sur le droit éventuel à une indemnité
pour atteinte à l'intégrité, mais également le moment déterminant auquel les
conditions matérielles du droit doivent être examinées. L’assureur doit d’abord
statuer sur le droit à la rente avant de rendre sa décision sur l’IPAI (TF 8C_221/2012
du 4 avril 2013 consid. 4.2.2; TFA U 105/03 du 23 décembre 2003 consid. 5.2, in: RAMA 2004 n°
U 508 p. 265).
b)
Vu, en particulier, le dernier paragraphe, la CNA devra donc à nouveau statuer sur l’IPAI
lorsqu’elle rendra sa nouvelle décision sur l’octroi d’une rente après avoir
procédé aux mesures d'instruction complémentaires. Elle devra ainsi tenir compte d’éventuelles
nouvelles constatations supplémentaires. Dans cette mesure, il n’y a, pour l’instant,
pas lieu de se prononcer plus avant sur l’IPAI, sauf que la décision attaquée concernant
l’IPAI doit également être annulée.
6.
Il ressort de ce qui a été dit que le recours doit être admis, la décision sur opposition
de la CNA du 5 décembre 2011 annulée et la cause renvoyée à l’intimée
pour instruction complémentaire et nouvelle décision dans le sens des considérants.
7.
Compte tenu du sort du recours, le recourant, qui est représenté par une mandataire professionnelle,
peut prétendre à des dépens qu'il convient de fixer à 2’500 francs (art. 55
LPA-VD et 61 let. g LPGA). Dans cette mesure, il n’y a pas lieu de fixer l’indemnité
à accorder, dans le cadre de l’assistance judiciaire, au conseil d’office du recourant
car cette indemnité n’aurait pas été plus élevée. Vu que la procédure
est selon l’art. 61 let. a LPGA en principe gratuite, il ne sera pas perçu de frais judiciaires.
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision sur opposition de la Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents du 5 décembre
2011 est annulée et la cause renvoyée à l'intimée pour instruction complémentaire
et nouvelle décision dans le sens des considérants.
III.
La Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents doit verser au recourant la somme de 2'500
fr. (deux mille cinq cents francs) à titre de dépens.
IV.
Il n'est pas perçu de frais judiciaires.
Le
président :
Le greffier :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Olga Collados Andrade, avocate (pour V.________),
‑
Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents,
-
Office fédéral de la santé publique,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :