vd_findinfo · AI 451/09 - 83/2011 · 2011-02-22 · fr

RÉVISION{PRESTATION D'ASSURANCE}, EXPERTISE PLURIDISCIPLINAIRE, MESURE D'INSTRUCTION{ASSURANCE SOCIALE}, DÉCISION DE RENVOI, FORCE PROBANTE | 28 LAI, 17 LPGA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 22.02.2011 AI 451/09 - 83/2011

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
451/09 - 83/2011
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
22 février 2011
___________________
Présidence
de               Mme
Di
Ferro Demierre
Juges
:              Mme
Röthenbacher et M. Neu
Greffier
:
Mme              Parel
*****
Cause
pendante entre :
R.________
,
à Montreux, recourante, représentée par Me Annick Nicod, avocate à Montreux
et
OFFICE
DE L'ASSURANCE-INVALIDITE POUR LE CANTON DE VAUD
,
à Vevey, intimé
_______________
Art.
28 LAI; 17 LPGA
E n  f a i t  :
A.
R.________ (ci-après : l'assurée), née en 1968, d'origine chilienne, qui se nommait alors
K.________, a travaillé en qualité d'aide-infirmière notamment pour l'EMS Z.________.
Le 30 juin 1999, elle a déposé une demande de prestations d'assurance-invalidité.
Il ressort du rapport médical établi le 16 octobre 1998 par les Drs H.________ et Q.________,
respectivement médecin cadre et médecin assistant du Service de neurologie du Centre hospitalier
[...], que l'assurée a été hospitalisée dans leur service du 7 au 15 octobre 1998.
Cette patiente, connue pour une obésité chronique, a été opérée d'une gastroplastie
le 29 septembre 1998, avec antalgie postopératoire par cathéter péridural. A son réveil,
elle s'est plainte d'une sensation de brûlure dans le mollet gauche, d'une hypoesthésie douloureuse
et d'une faiblesse du membre inférieur gauche. Le diagnostic retenu est celui d'une myéloradiculopathie
d'origine toxique probable. Lors de l'examen neurologique, l'assurée s'est montrée collaborante
et orientée. Les neurologues ont notamment constaté que les fonctions supérieures étaient
intactes, les réflexes vifs aux deux membres supérieurs, le rotulien et les adducteurs abolis
à gauche et que la force musculaire sur le membre inférieur gauche était diminuée.
La patiente était incapable de se tenir debout seule à cause de la parésie du membre inférieur
gauche. Ils ont également observé une diminution de la sensibilité tactile et thermo-algésique
de niveau D3 avec dysesthésie de la face antérieure de la cuisse gauche et de la jambe gauche.
Dans un rapport médical du 9 juillet 1999, la Dresse P.________, spécialiste FMH en médecine
interne, a indiqué comme diagnostics :
-
Syringomyélie paramédiane gauche étendue (D2à D12) et syndrome radiculaire L3/L4
gauche toxique possible.
-
Status post-gastroplastie pour obésité morbide en septembre 1998.
Elle
a notamment précisé que l'atteinte à la santé existait depuis le 28 septembre 1998,
entraînait une incapacité totale de travail depuis lors pour une durée indéterminée
et qu'une reconversion professionnelle dans une activité sédentaire (position assise, courts
transferts) était indiquée.
Dans un rapport médical du 11 juillet 2000, le Dr B.________, spécialiste FMH en médecine
interne, a confirmé les diagnostics et l'incapacité de travail mentionnés dans le rapport
de la Dresse P.________. Il a notamment indiqué qu'une reconversion professionnelle était indispensable
en précisant que, dans une activité adaptée, on pouvait vraisemblablement espérer
une reprise de capacité de travail de 50 à 80 %. Il a relevé qu'une boiterie nécessitant
la marche à l'aide d'une canne, un lâchage du membre inférieur gauche, des troubles importants
de la sensibilité du flanc et du membre inférieur gauche ainsi que des troubles de l'équilibre
selon les mouvements et la position du corps persistaient. Le Dr B.________ a précisé que l'état
physique demeurait dans l'ensemble stationnaire, marqué essentiellement par l'atteinte neurologique,
sans indice d'amélioration notable constatée et que la prise en charge psychiatrique, les médicaments
et le soutien régulier avaient permis à l'assurée une nette amélioration de l'acceptation
de son affection. En ce qui concerne la reconversion professionnelle, il a relevé que le choix d'un
stage de réceptionniste-téléphoniste lui semblait judicieux dans le contexte de l'affection
de sa patiente, qu'une évaluation de l'ordre de 50 à 80 % lui paraissait raisonnable, mais
que l'avis du psychiatre pourrait être judicieux pour l'évaluation de la situation.
Il ressort du rapport médical établi le 21 juillet 2000 par le Dr W.________, spécialiste
FMH en psychiatrie et psychothérapie, qu'il suit l'assurée depuis le 8 février 2000 pour
des troubles réactionnels suite à une atteinte à l'intégrité corporelle. Les
séquelles neurologiques handicapent beaucoup sa patiente dans la vie quotidienne; elle doit marcher
avec une canne, a de la peine à se tenir sur sa jambe gauche qui parfois lâche et présente
également des douleurs du rachis, liés à son déséquilibre postural. Selon le
psychiatre, une réadaptation comme réceptionniste-téléphoniste avec une position
assise lui paraît indiquée en commençant par un jour par semaine, puis jusqu'à 50
% de capacité de travail. Il a précisé qu'il semblait que l'assurée ne pourrait pas
récupérer son déficit neurologique.
Le 14 septembre 2000, l'assurée a indiqué à l'Office de l'assurance-invalidité pour
le canton de Vaud (ci-après :OAI) que, sans atteinte à la santé, elle travaillerait comme
aide-infirmière à 100 % depuis fin septembre ou mi-octobre 1998 pour des raisons financières.
Dès le 6 novembre 2000, l'assurée a effectué un stage de réceptionniste-téléphoniste
à l'Hôpital de zone M.________. Lors d'un entretien en date du 17 janvier 2001, la responsable
du stage a indiqué qu'elle estimait la capacité de travail de l'assurée à 30 % maximum
malgré la bonne volonté et le dynamisme de cette dernière, expliquant qu'il s'agissait
d'une activité demandant de fréquents déplacements. Se lever demande des efforts à
l'assurée, qui doit prendre sa canne (lentement) et marcher (toujours lentement). Elle ne parvient
pas à rester assise ou debout très longtemps.
Dans un avis médical du 28 mars 2003, le Dr D.________, médecin auprès du Service médical
régional de l'OAI (ci-après : SMR), a indiqué que la capacité de travail raisonnablement
exigible n'était pas claire et qu'une expertise neurologique s'avérait nécessaire ainsi
qu'un complément d'information auprès du DrW.________.
Dans un rapport médical complémentaire du 21 juillet 2001, le Dr W.________ a indiqué
que l'état de santé de sa patiente était resté stationnaire et qu'il n'y avait pas
de changements dans les diagnostics. Il a précisé que le plan psychiatrique était difficile
à séparer du plan neurologique et des douleurs chroniques. Il a relevé qu'après 6
mois de réadaptation, il était apparu évident que cette assurée ne pouvait travailler
qu'à 30 %. Elle se sent vite très fatiguée avec des douleurs qui s'exacerbent rapidement
et une concentration qui diminue progressivement. Les médicaments qu'elle doit prendre (analgésiques
et anti-dépresseurs) n'aident en rien à sa concentration (comme dans un cercle vicieux, plus
elle travaille, plus elle ressent de douleurs et risque de devoir prendre plus de médicaments).
Son état est devenu chronique et ses douleurs aussi.
Dans un rapport d'expertise médicale du 26 juillet 2001, le Dr C.________, spécialiste FMH
en neurologie, a notamment indiqué ce qui suit :
"
3.
STATUS
CLINIQUE
:
Sur
le plan psychique
, patiente ne donnant pas l'impression
de surcharger ses plaintes.
A
l’examen de la nuque
, on note une nuque
de bonne mobilité, sans provocation de douleurs ou de paresthésies.
En
station debout et à la marche
, on relève
des troubles statiques vertébraux modérés. La percussion des apophyses épineuses
dorso-lombaires est indolore. Il n’y a pas de contracture de la musculature paravertébrale.
Le tonus fessier est médiocre bilatéralement. Les points de Valleix sont bilatéralement
négatifs. La flexion latérale et antérieure lombaire est bonne et ne provoque ni douleurs
ni paresthésies. La marche spontanée se fait avec une boiterie du membre inférieur gauche,
en principe à l’aide d’une canne. La marche sur la pointe du pied est normalement possible
à droite et impossible à gauche. La marche sur les talons est normalement possible à droite
et parétique à gauche. La station pieds-joints est modérément instable de même
que la marche un pied devant l’autre.
A
l’auscultation des carotides
, on note un
souffle râpeux basi-latéro-cervical droit.
(…)
Au
niveau du tronc
, les réflexes cutanés
abdominaux sont normalement obtenus à droite et sont absents à gauche. A l’examen de
la sensibilité, on note une hypoesthesie thermoalgésique au niveau de l’hémitronc
gauche dont le niveau supérieur se situe au mamelon.
A
l’examen des membres inférieurs
, l'épreuve
des jambes fléchies est impossible à gauche et normalement réalisée à droite.
Les mouvements rapides sont ralentis bilatéralement de façon plus nette à gauche. La trophicité
musculaire est préservée. Le réflexe rotulien droit est normalement obtenable alors que
le réflexe rotulien gauche reste absent. Les réflexes achilléens sont obtenus ddc. Le
cutané plantaire semble indifférent bilatéralement, Au testing de la force musculaire,
on ne note pas de déficit moteur significatif du côté droit alors qu'on relève une
faiblesse plus ou moins globale du membre inférieur gauche à prédominance proximale. Les
épreuves de coordination sont correctement exécutées à droite et impossibles à
tester à gauche en raison de la faiblesse. A l’examen de la sensibilité, la patiente
signale une hypoesthésie thermoalgésique globale du membre inférieur gauche épargnant
le pied. Il n’y a pas de troubles sensitifs superficiels au niveau du membre inférieur droit.
La sensibilité posturale et vibratoire est préservée bilatéralement.
EMG
:
Description
:
MEMBRE
INFERIEUR GAUCHE
:
Les
muscles suivants ont été examinés : quadriceps; jambier antérieur; extenseur commun
des orteils et jumeau interne.
Dans
l’ensemble des muscles ainsi examinés, absence de signes de dénervation spontanés
et tracés aux mouvements à basse fréquence faits de bouffées normalement riches allant
de 500 uV à 1 mV pour des mouvements incomplets.
Conclusion
:
Examen
ne révélant pas de signes d’atteinte neurogène périphérique et caractérisé
par des tracés à basse fréquence mais normalement riches comme on l'observe lors d’atteinte
du système nerveux central ou de lâchages.
DOPPLER
CAROTIDIEN.VERTEBRAL ET SOUS-CLAVIER
:
Examen
normal.
4.
DIAGNOSTIC
:
-
Atteinte sensitivo-motrice prononcée intéressant l’hémitronc et le membre inférieur
gauches sur myeloradiculopathie d’origine toxique probable.
5.
APPRECIATION DU CAS ET PRONOSTIC
:
Il
s’agit donc d’une patiente en bonne santé habituelle si ce n’est une obésité,
victime de la survenue soudaine, dans les suites d’une intervention pour gastroplastie suivie d’une
anesthésie péridurale, d’une atteinte sensitivo-motrice intéressant le tronc et
le membre inférieur gauches d’origine vraisemblablement toxique (effet secondaire de l’anesthésie
péridurale) en l’absence d’explication compressive, vasculaire, inflammatoire et infectieuse.
Lorsqu’on
compare le présent bilan à celui effectué dans le service de neurologie du [...] en octobre
1998, l’état de la patiente paraît stationnaire si ce n’est qu’elle est actuellement
capable de se déplacer avec l’aide d’une canne.
A
l’évidence, l’état de la patiente est stabilisé et il n’y a pas à
attendre de mesures médicales, physiothérapeutiques et ergothérapiques ou l’utilisation
de moyens auxiliaires une amélioration de l’état médical de la patiente et de sa
capacité de travail.
En
conséquence de l’affection neurologique dont elle souffre, Mme K.________ présente visiblement
d’importants troubles sensitivo-moteurs l’handicapant dans ses déplacements. La reprise
de l’activité professionnelle préalable (aide-infirmière) est à l’évidence
impossible. Par contre, il n’y a pas de raisons neurologiques que Mme K.________ ne puisse reprendre
une activité professionnelle adaptée à un taux d’au moins 50 %. A relever que les
troubles neurologiques semblent s’être compliqués d’une réaction anxio-dépressive
jouant un rôle non négligeable dans les difficultés de reprise d’une vie normale.
B.
INFLUENCES
SUR LA CAPACITE DE TRAVAIL
:
Comme
mentionné en réponse à la question 5, l’affection neurologique dont souffre Mme
K.________ entraîne des difficultés importantes de déplacement. Il existe également
une impossibilité de tout port de charges rendant la reprise de l’activité professionnelle
préalable impossible. Par contre, dans une activité légère se faisant en station
assise, la capacité de travail sur le plan neurologique est d’au moins 50 %. En principe,
toujours sur le plan neurologique, il n’y a pas de contre-indication à ce que la patiente
puisse travailler à un taux supérieur entre 75 et 100 %. Il semble néanmoins que, sur
la base du résultat du stage effectué à l’hôpital de [...], existent des facteurs
psychologiques, voire de niveau socio-professionnel (patiente d’origine chilienne de niveau scolaire
médiocre et sans formation professionnelle) pouvant limiter la reprise d’une activité
professionnelle lucrative même adaptée.
Pratiquement,
il semble donc possible d’envisager une reprise de l’activité professionnelle dans un
poste adapté à un taux initialement de 30 % pour une période de quelques mois puis de
50 % pour une période d’encore environ 6 mois avant de décider si un taux d’activité
supérieur est envisageable.
C.
INFLUENCES
SUR LA READAPTATION PROFESSIONNELLE
:
Comme
mentionné plus haut, d’un point de vue strictement neurologique, des mesures de réadaptation
professionnelle sont envisageables dans une activité ne nécessitant pas de port de charges,
s’effectuant généralement en position assise. Compte tenu du manque de formation scolaire
et professionnelle, cette activité devrait vraisemblablement être une activité simple
ne nécessitant pas une formation scolaire et professionnelle importante. Néanmoins, au premier
abord, il semble s’agir d’une patiente intelligente, susceptible de s’adapter et d’apprendre.
Reste qu’il existe également un contexte psychologique (réaction anxio-dépressive)
pouvant jouer un rôle défavorable dans la réadaptation.
Comme
mentionné plus haut, il est totalement impossible d’envisager une reprise de l’activité
d’aide infirmière, par des mesures médicales ou des moyens auxiliaires
."
Dans un avis SMR du 2 octobre 2001, la Dresse G.________, en se référant aux conclusions de
l'expertise neurologique et aux constatations faites après le stage de réceptionniste-téléphoniste,
a conclu à une incapacité de travail de 100 % dans l'activité habituelle et à
une capacité de travail de 30 % puis de 50 % et éventuellement plus dans une activité
adaptée.
B.
Par projet de décision du 10 décembre
2001, l'OAI a retenu que l'assurée présentait une incapacité de travail et de gain totale
dans son ancienne activité d'aide-infirmière mais une capacité de travail et de gain résiduelle
de 30 % dans une activité adaptée, telle que celle de réceptionniste-téléphoniste.
Après comparaison des revenus annuels bruts sans (52'000 fr.) et avec invalidité (12'928 fr.
50), il a considéré que le degré d'invalidité (qui correspond au manque à gagner
exprimé en pour-cent) de l'assurée s'élevait à 75 % et ouvrait ainsi le droit à
une rente entière d'invalidité à compter du 1
er
septembre 1999, soit à l'échéance du délai de carence d'une année.
Par prononcé du 7 janvier 2002, l'OAI a confirmé le projet de décision du 10 décembre
2001 allouant à l'assurée une rente entière d'invalidité dès le 1
er
septembre 1999. La révision de la rente a été prévue pour le 1
er
août 2002.
L'assurée a été engagée par l'Hôpital M.________ en qualité de réceptionniste-téléphoniste
à 30 % dès le 7 mars 2002.
C.
Le 29 août 2002, répondant au questionnaire
pour la révision de la rente, l'assurée a indiqué à l'OAI qu'elle était suivie
par le Dr V.________ du Centre de la douleur à [...], qu'il n'y avait pas eu de modification de
son état de santé et qu'elle travaillait à 30 %.
Dans un rapport médical du 29 septembre 2002, le Dr N.________, spécialiste FMH en neurologie
auprès du Centre de la douleur à [...], a indiqué qu'il suivait l'assurée depuis
le 29 novembre 2000 et que l'état de santé de cette dernière s'améliorait. Il a précisé
que, grâce à l'attelle du genou et au traitement médicamenteux, la capacité de travail
était montée à 30 %, mais qu'il avait l'impression, vu l'âge de l'intéressée,
qu'elle pourrait parvenir à une capacité de travail de 50 %. Il a toutefois indiqué redouter
une décompensation psychiatrique si on augmentait trop vite la capacité de travail. Le neurologue
a précisé que, sur un plan purement antalgique, il serait préférable que l'assurée
travaille davantage, ses douleurs étant neurogènes. Il a conclu qu'une tentative d'augmentation
de la capacité de travail à 50 % au printemps suivant serait judicieuse.
Le 25 octobre 2002, l'OAI a informé l'assurée que le degré d'invalidité (71 %) n'avait
pas changé au point d'influencer son droit à la rente, de sorte qu'elle continuerait à
bénéficier d'une rente entière d'invalidité. Un document interne à l'OAI établi
à la même date indique qu'une révision de la rente doit être entreprise dans un délai
de six mois.
D.
Le 16 mai 2003, répondant au questionnaire pour la révision de la rente, l'assurée a indiqué
à l'OAI que son état de santé était inchangé et qu'elle était toujours
suivie au Centre de la douleur à [...] à raison d'une consultation tous les six mois.
Dans un rapport médical du 12 avril 2004, le Dr V.________, spécialiste FMH en anesthésie
auprès du Centre de la douleur à [...], a indiqué que l'état de l'assurée était
stationnaire et qu'un examen médical complémentaire était nécessaire. Il a précisé
ce qui suit :
"Actuellement
il est possible que la capacité de travail dans l'activité exercée de téléphoniste-réceptionniste
puisse être augmentée à 50 %. Cependant nous émettons les mêmes réserves
du point de vue psy que lors du précédent rapport (29.9.2002)."
Dans
l'annexe au rapport médical, le Dr V.________ a précisé que l'activité exercée
jusqu'ici était encore exigible, avec une diminution de rendement de 50 à 70 %. Il a suggéré
qu'une évaluation soit effectuée par un médecin-conseil. En ce qui concerne les capacités
fonctionnelles de l'assurance, se basant sur les constatations faites lors de la dernière consultation,
en date du 9 octobre 2003, il a indiqué que l'assurée ne pouvait pas rester assise plus de
4 heures par jour environ, ne pouvait se tenir en position debout, ni garder la même position plus
de 2 heures par jour, ni se tenir à genoux, en position accroupie, incliner le buste, lever, porter
ou déplacer des charges, se baisser, effectuer des mouvements des membres ou du dos, se déplacer
sur sol irrégulier ou en pente, travailler en hauteur, ni assurer un horaire irrégulier. Comme
capacité de travail raisonnablement exigible en tenant compte des limitations existantes, le Dr
V.________ a confirmé un taux de 30 à 50 %.
Le 19 octobre 2004, la responsable hiérarchique de l'assurée a indiqué à l'OAI qu'elle
avait l'impression que, sur le plan physique, l'état de santé de l'assurée s'était
amélioré, qu'elle avait plus de facilité à se déplacer et qu'il ne lui semblait
pas qu'elle se levait plus que les autres pour se détendre ou prendre des pauses. Elle a déclaré
qu'elle pensait que l'assurée pourrait travailler plus mais qu'il lui était difficile de faire
une estimation car l'intéressée était actuellement en congé maternité, de sorte
qu'elle ne l'avait plus vue depuis un petit moment. Elle a relevé qu'avec ce troisième enfant,
l'assurée serait plus fatiguée et que cela aurait un impact sur le plan professionnel.
Le 11 novembre 2004, l'assurée a indiqué à l'OAI que, si elle était en bonne santé,
elle travaillerait à 100 % en qualité d'aide-infirmière ou d'aide en salle d'opération
pour des raisons financières.
Le 14 février 2005, répondant à un courrier de l'OAI, l'assurée a indiqué qu'elle
n'avait plus consulté le Dr W.________ depuis la fin de l'année 2003 et qu'elle n'avait pas
consulté d'autre médecin psychiatre depuis lors.
Le 6 mars 2005, l'assurée a transmis à l'OAI une copie de la lettre de résiliation de
son contrat de travail rédigée en ces termes :
"(…)
Par
la présente, je vous annonce que je mets un terme à mon contrat à l'hôpital M.________
pour le 1
er
juillet de cette année. Etant maman de trois enfants dont la dernière a 10 mois, je ressens
beaucoup de fatigue tant physique que psychologique et après avoir mûrement réfléchi,
je crois qu'il est sage que je puisse mieux me consacrer à eux. (…)"
Le 19 juin 2006, les Dresses T.________ et J.________, médecin adjointe et cheffe de clinique adjointe
auprès de la Fondation X.________, secteur psychiatrique de l'Est vaudois, ont déposé
leur rapport d'expertise. Celui-ci se base sur les 4 entretiens que les expertes ont eus, ensemble ou
séparément, avec l'assurée de mai à septembre 2005 ainsi que sur les entretiens téléphoniques
qu'elles ont eus avec les Drs V.________ et B.________. L'expertise retient notamment ce qui suit :
"(…)
A.
Questions cliniques
1.
Anamnèse
(…)
Evolution
de la maladie et résultats des thérapies
Ses
problèmes d’obésité remontent à ses vingt ans, période d’autonomisation.
Pendant son enfance et adolescence, la mère contrôlait son alimentation pour éviter qu’elle
grossisse. L’augmentation du poids est advenue progressivement, avec des repas mal équilibrés
et en grignotant entre les repas, jusqu’à atteindre 108 kg pour 1 m 60.
Mme
R.________ n’a jamais souffert de crises boulimiques ni de vomissements. Quelques régimes
ont été tentés, sans succès mais elle se souvient de les avoir mal suivis «puisqu’il
lui manquait la volonté». Elle n’a pas profité d’un appui par une diététicienne,
cherchant d’emblée la solution par voie chirurgicale. L’expertisée nous parle de
deux interventions qu’elle a du mal à situer dans le temps : une pose d’anneau gastrique,
retiré en raison d’une réaction de rejet et une gastroplastie avec résection partielle.
C’est après la deuxième intervention qu’elle présentera les complications
de l’anesthésie péridurale mentionnées ci-dessus. En raison de la faiblesse du membre
inférieur gauche, elle se déplace en chaise roulante. L’angoisse de rester handicapée
à vie la déborde par moments, elle devient susceptible et persécutée, se replie sur
elle-même. L’idée de perdre le contrôle sur son corps lui est insupportable. La
patiente est très préoccupée par l’image qu’elle donne à ses enfants,
l’image d’une mère faible et diminuée.
Sur
conseil du médecin traitant, elle suit une psychothérapie auprès du Dr W.________,
à raison d’une séance par semaine pendant environ une année. Malheureusement, nous
n’avons pas pu obtenir des informations auprès de ce psychiatre. Selon la patiente, cette
psychothérapie l’a aidée à accepter partiellement son handicap. Elle s’est
sentie soutenue et considère ce travail comme terminé.
Après
une rééducation à la clinique [...] et une suite de traitements auprès du Dr V.________,
l’expertisée a pu remarcher avec l’aide d’une canne. Ultérieurement, elle
bénéficiera d’une réorientation professionnelle, mise en place par l’AI. Mme
R.________ reprendra une activité à 30 % à l’hôpital de [...] en tant que réceptionniste.
Les essais d’augmentation du temps de travail jusqu’à 50 % ont échoué. Le
Dr V.________, son médecin traitant au Centre de la Douleur, estime que Mme R.________ souffre d’une
diminution de la tolérance aux douleurs, en raison d’une diminution des ressources psychologiques.
Il mentionne un risque d’épuisement et une interaction négative entre l’atteinte
physique et la situation socioprofessionnelle,
En
juillet 2005, l’expertisée quitte son travail, en raison de l’impossibilité physique
de rester assise le temps requis, un sentiment d’épuisement et des difficultés relationnelles.
(…)
2.
Plaintes et données subjectives de l’assurée
L’expertisée
estime être en bonne santé psychique. Ses plaintes sont axées au niveau somatique. Elle
se décrit de caractère gai, dynamique et positif. Néanmoins, elle se dit vite stressée
dans le quotidien, irritable si fatiguée, préoccupée pour le bien être de ses enfants,
inquiète si elle doit les confier à autrui. Sur le plan physique, elle se plaint d’une
hypoesthésie avec une sensation de froid intérieur et d’une faiblesse avec lâchage
du membre inférieur gauche. En raison de troubles d’équilibre, elle doit se concentrer
pour marcher droit. Les douleurs au niveau de la jambe gauche et lombaire sont exacerbées par l’effort
ou par le maintien d’une position fixe pendant une durée prolongée. Elle se dit également
limitée pour tous les actes de la vie quotidienne qui nécessitent une certaine force, par exemple,
soulever ou porter un enfant.
3.
Status clinique
Status
physique et psychique
Patiente
soignée, la surcharge pondérale est modérée (78 kg/1 m 60). Elle se déplace
sans canne avec un léger boitement. Orientée aux trois modes, collaborante, avec une bonne
capacité d’attention et de concentration. Elle semble détendue et à l’aise
dans le contact, bien qu’elle se dise étonnée de se retrouver devant un psychiatre. Son
français est d’un assez bon niveau, avec un léger accent. Le discours est lisse, plaqué
et centré autour du physique. Les affects sont mis à distance ou semblent neutres. Lorsque
la patiente évoque ses émotions, son discours est pauvre et stéréotypé. D’une
manière générale, elle semble avoir de la peine à verbaliser son vécu intérieur.
Elle se définit par rapport aux autres et semble très préoccupée par l’image
qu’elle donne. Le sommeil est conservé, l’appétit stimulé avec une tendance
au grignotage, anamnestiquement sans crises boulimiques ni vomissements. Pas de troubles du cours ou
du contenu de la pensée, l’épreuve de la réalité est conservée.
Résultats
des tests avec la méthode utilisée
Nous
n’avons pas effectué de test.
4.
Diagnostics
4.1
Diagnostics ayant une répercussion sur la capacité de travail :
Myelo-radiculopathie
d’origine toxique probable G 97
Syndrome
douloureux somatoforme persistant F45.4
Depuis
quand sont-ils présents?
29.09.1998
4.2
Diagnostics sans répercussion sur la capacité de travail :
Personnalité
alexithymique F60.8
Boulimie
atypique F50.3
Depuis
quand sont-ils présents?
Depuis
l’adolescence
5.
Appréciation du cas et pronostic
Mme
R.________ souffre selon son médecin somaticien de douleurs chroniques séquellaires d’une
myelo-radiculopathie.
Cependant,
il y a un certain décalage entres les examens somatiques objectivés et le vécu subjectif
de l’expertisée, ce qui nous fait penser au diagnostic de syndrome douloureux somatoforme
persistant.
Cette
expertisée a par ailleurs, probablement souffert, à deux reprises, d’un état dépressif;
tout d’abord, après la séparation d’avec son mari puis, suite à l’apparition
de son déficit neurologique en 1998. Au moment de l’examen en 2005, on ne relève pas
de symptômes fondés sur le plan thymique. Ainsi, les critères pour poser le diagnostic
d’état dépressif ne sont donc pas réunis. Comme conséquence, nous ne pouvons
pas le considérer comme un diagnostic ayant un impact sur la capacité de travail.
Dans
son parcours de vie, on note des ruptures et des deuils précoces (plusieurs décès dans
la fratrie), des difficultés lors de l’autonomisation avec un besoin important de s’étayer
sur son entourage. Parallèlement, elle présente une certaine mise à distance de son vécu
psychique et de ses affects, ainsi qu’une faible capacité de mentalisation. L’expertisée
présente des assises narcissiques peu solides d’où une faible estime de soi-même
ainsi que des difficultés à se repérer dans la relation à l’autre. Sa vie se
définit et se structure par rapport aux enfants et son statut de mère.
Nous
retenons donc le diagnostic de trouble de la personnalité de type alexithymique : c’est-à-dire
une incapacité de s’exprimer verbalement sur les émotions qu’elle peut ressentir
ou avoir ressenti plus ou moins fortement. Lors de cette atteinte, le corps peut devenir l’exécutoire
de problèmes psychiques.
Ce
diagnostic de trouble de la personnalité alexithymique ne représente pas en soi une cause d’incapacité
de travail. Cependant, en présence d’une atteinte somatique, Il peut potentialiser le vécu
subjectif de cette atteinte somatique. Par exemple, des douleurs peuvent être ressenties, d’une
manière plus aigue avec un impact négatif sur la capacité de travail.
Mme
R.________ souffre par ailleurs d’une surcharge pondérale, en raison d’une hyperplagie
régulière (grignotage). Selon la patiente, elle n’a jamais présenté des crises
boulimiques véritables, ni des vomissements, ni d’autres troubles du comportement alimentaire
associé. Pour cette raison, on peut retenir le diagnostic d’une boulimie atypique. Ce diagnostic
ne représente pas une cause d’incapacité de travail en soi, raison pour laquelle, nous
ne l’avons pas retenu dans les diagnostics avec influence sur la capacité de travail. On peut
par contre imaginer une influence indirecte de la surcharge pondérale par une fatigabilité
augmentée, une baisse de la résistance psychique par une atteinte de l’estime de soi.
Les
atteintes psychiatriques décrites ci-dessus sont présentes d’une manière chronique
avec un pronostic réservé.
B.
Influences sur la capacité de travail
1.
Limitations (qualitatives
et quantitatives) en relation avec les troubles constatés.
Au
plan physique
Hypoesthésie,
douleurs de la jambe inférieure gauche, dorsalgies à évaluer par les médecins spécialistes
concernés.
Au
plan psychique et mental
L’intensité
des douleurs ressenties a un impact négatif dans le sens de diminuer la capacité d’attention,
de concentration nécessaire pour effectuer son activité lucrative ayant comme conséquence
une augmentation de l’anxiété.
Au
plan social
L’expertisée
semble avoir conservé des capacités à entrer en relation avec les gens qu’elle est
amenée à côtoyer en gardant apparemment des contacts sociaux adéquats.
2.
Influence des troubles
sur l’activité exercée jusqu’ici
2.1
Comment agissent ces troubles
sur l’activité exercée jusqu’ici?
Les
troubles psychiatriques peuvent influencer indirectement la capacité de travail par une augmentation
de la perception aigue des douleurs, de l’irritabilité avec diminution de la compliance relationnelle
et une diminution de la capacité d’adaptation. Par ailleurs, puisque Mme R.________ se structure
et se définit par rapport à ses enfants et à son rôle de mère, un éloignement
de la maison peut représenter une source de tension psychique.
Un
problème d’anticipation des douleurs fait qu’elle dort mal avant de se rendre au travail.
2.2
Description précise
de la capacité résiduelle de travail
Un
travail tel que réceptionniste, mais avec une durée de présence limitée et un cadre
souple.
2.3
L’activité
exercée jusqu’ici est-elle encore exigible ? Si oui dans quelle mesure?
Oui.
Probablement sans augmentation du taux de travail actuel voire un aménagement au niveau des horaires.
2.4
Y a t il une diminution
de rendement? Si oui dans quelle mesure?
Oui.
L’importance de cette diminution dépendrait de l’aménagement du cadre de travail
(taux d’activité, nombre de jours de travail par semaine, nombres d’heures par jour).
2.5
Depuis quand, du point
de vue médical, y a-t-il une incapacité de travail de 20 % au moins?
Depuis
1998.
2.6
Comment le degré
d’incapacité de travail a-t-il évolué depuis lors?
Selon
le dossier que vous nous avez transmis, toutes les tentatives d’augmenter son temps de travail
à plus de 30 % ont échoué.
3.
En raison de ses troubles
psychiques, l’assurée est-elle capable de s’adapter à son environnement professionnel?
Oui,
mais avec une capacité d’adaptation diminuée.
C.
Influences sur la réadaptation
professionnelle
1.
Des mesures de réadaptation
professionnelle sont-elles envisageables?
Mme
R.________ a déjà bénéficié de mesures de réadaptation.
2.
Peut-on améliorer
la capacité de travail au poste occupé jusqu’à présent?
Non.
Selon
notre expérience, un traitement psychiatrique pour lequel la patiente à été contrainte
a peu de chance d’influencer positivement la capacité de travail, par la nature même
de son problème psychique, Mme R.________ n’a pas accès à son vécu intérieur,
et ne perçoit pas sa souffrance psychique. Par contre, lorsqu’elle le souhaite, un travail
psychothérapeutique peut influencer positivement sa qualité de vie.
(…)
3.
D’autres activités
sont-elles exigibles de la part de l’assurée?
Oui.
Mais la patiente serait confrontée aux mêmes difficultés et à la même problématique
que lors de l’activité exercée jusqu’à présent.
3.1
Si oui, à quels critères
médicaux le lieu de travail doit-il satisfaire, et de quoi faut- il tenir compte dans le cadre d’une
autre activité?
Il
s’agit d’activités demandant peu de responsabilité et des conditions de travail
peu stressantes.
3.2
Dans quelle mesure l’activité adaptée à l’invalidité peut-elle être
exercée (par exemple heures par jour)?
A
un taux de travail maximum de 30 % effectué sur plusieurs jours.
(…)"
Dans un avis SMR du 30 août 2006, le Dr S.________ a relevé que, en dehors de l'atteinte somatique
déjà connue, l'expertise psychiatrique retenait le diagnostic de syndrome douloureux somatoforme
persistant en raison du "décalage entre les examens somatiques objectivés et le vécu
subjectif de l'expertisée". Il a considéré que, bien que ce seul critère ne
suffise pas à asseoir le diagnostic, il fallait admettre que le trouble douloureux somatoforme persistant
n'était pas en soi une maladie invalidante s'il n'était pas accompagné d'une comorbidité
psychiatrique significative et/ou des facteurs d'aggravation dits de Mosimann, ce qui n'était pas
le cas en l'espèce. Cela étant, le Dr S.________ a indiqué qu'il fallait s'en tenir strictement
aux limitations fonctionnelles somatiques et que si on se référait à cet égard aux
rapports des Drs N.________ et V.________, une reprise de travail à 50 % dans une activité
adaptée (téléphoniste, réceptionniste) était exigible depuis fin 2003 au moins.
Interpellé par l'OAI, l'Hôpital M.________ a indiqué le 30 octobre 2006 que le salaire
mensuel brut de l'assurée pour l'année 2006 en qualité de téléphoniste-réceptionniste
à 100 % serait de 4'204 fr. et en qualité d'aide-infirmière à 100 % de 3'933 fr.
50, dits salaires étant versés treize fois l'an.
Par projet de décision du 27 février 2009, envoyé sous pli simple le 22 avril suivant,
l'OAI a réduit les prestations allouées à l'assurée en ce sens qu'à compter
du premier jour du deuxième mois suivant la notification de la décision la rente entière
d'invalidité sera remplacée par un quart de rente. Il a en effet considéré que la
capacité de travail de l'assurée dans l'activité adaptée de réceptionniste-téléphoniste
était de 50 % depuis la fin de l'année 2003 et que le degré d'invalidité résultant
de la comparaison des revenus sans et avec invalidité était de 47 % depuis lors.
Par courrier du 29 avril 2009, l'assurée a contesté le projet de décision ci-dessus mentionné.
Par écriture du 13 juillet 2009, l'assurée, désormais représentée par Me Annick
Nicod, avocate à Montreux, a confirmé sa contestation. Elle a fait valoir en substance que
le projet de décision réduisant son droit à un quart de rente était fondé sur
une interprétation erronée tant du rapport médical du Dr V.________ du 12 avril 2004 que
du rapport d'expertise psychiatrique du 19 juin 2006. A cette écriture était en outre jointe
une copie de deux courriers du Dr V.________ des 28 mai et 23 juin 2009 dont il résulte, d'une part
que l'assurée présente des douleurs neuropathiques consécutives à une myélopathie
radiculopathie toxique, d'autre part que le diagnostic de "syndrome douloureux somatoforme persistant"
paraît "plus que douteux", dès lors que l'intéressée a été examinée
par des somaticiens (neurologue, neurochirurgien, spécialiste douleur, etc.) qui ont constaté
une atteinte somatique corroborée par une IRM médullaire.
Il ressort de l'avis médical SMR du Dr S.________ du 14 août 2008 que les arguments de l'assurée
ne sont pas pertinents pour contester le projet de décision attaqué, que celui-ci est bien
fondé et qu'il n'y a pas lieu de poursuivre l'instruction sur le plan médical.
Le 20 août 2009, l'OAI a confirmé son projet de décision réduisant à un quart
de rente les prestations d'invalidité allouées à l'assurée dès le 1
er
jour du deuxième mois suivant la notification de dite décision. Dans sa motivation, l'OAI a
relevé, d'une part qu'il avait été tenu compte des réserves d'ordre psychiatrique
indiquées par le Dr V.________ dans son rapport médical du 12 avril 2004 puisqu'une expertise
médicale avait été mise en œuvre, d'autre part que le syndrome douloureux somatoforme
persistant ne saurait constituer une simple hypothèse, dès lors qu'il figure bien sous la rubrique
des diagnostics de l'expertise psychiatrique. Enfin, il a précisé que la présence avérée
d'une atteinte somatique ne permettait pas d'exclure le diagnostic de syndrome douloureux somatoforme
persistant, la simultanéité des deux atteintes étant au contraire très fréquente.
Pour le surplus, il a rappelé que, selon la jurisprudence, le trouble somatoforme douloureux persistant
est assimilé à la fibromyalgie et entre dans la catégorie des affections psychiques, pour
lesquelles une limitation de longue durée de la capacité de travail pouvant conduire à
une invalidité au sens de l'art. 4 al. 1 LAI n'est reconnue qu'à titre exceptionnel selon des
critères non remplis en l'espèce (comorbidité psychiatrique, perte d'intégration
sociale dans toutes les manifestations de la vie, état psychique cristallisé, échec des
traitements conformes au règles de l'art). L'OAI a privé le recours de l'effet suspensif.
E.
Par acte du 22 septembre 2009, R.________ a recouru
contre le prononcé du 20 août précédent, en concluant à la réforme en ce
sens qu'elle continue à bénéficier d'une rente entière d'invalidité. Elle fait
valoir en substance que c'est à tort que l'OAI a considéré que son état de santé
s'est amélioré et qu'elle dispose depuis la fin de l'année 2003 d'une capacité de
travail de 50 % dans une activité adaptée. Pour l'essentiel, la recourante a repris l'argumentation
exposée en procédure de contestation en la développant.
Le même jour, la recourante a requis la restitution de l'effet suspensif au recours.
Le 12 octobre 2009, l'OAI a conclu au rejet de la requête de restitution de l'effet suspensif pour
le motif, en bref, qu'en cas de rejet du recours, il est fort à craindre que la procédure en
restitution des prestations versées à tort ne se révèle infructueuse compte tenu
de la situation financière de la recourante.
Par décision du 28 octobre 2009, le juge instructeur de la Cour des assurances sociales du Tribunal
cantonale a rejeté la requête de restitution de l'effet suspensif au recours et dit que les
frais et dépens suivent le sort de la cause au fond.
Par écriture du 23 février 2010, l'OAI a conclu au rejet du recours formé par R.________
contre la décision de réduction de la rente du 20 août 2009. L'intimé a fait valoir,
d'une part que l'amélioration de l'état de santé de la recourante était attestée
par le rapport médical du Dr N.________ du 29 septembre 2002, d'autre part qu'il ressortait du rapport
médical du Dr V.________ du 12 avril 2004 que la capacité de travail de la recourante était
de 50 %, enfin que l'avis SMR du 30 août 2006 expliquait de manière convaincante les raisons
pour lesquelles il considérait que l'assurée ne présentait aucune atteinte à la santé
psychique invalidante. L'intimé a également transmis l'avis SMR du 16 février 2010 du
Dr S.________ qui considère que, lorsque le Dr V.________ écrit dans son rapport médical
du 12 avril 2004 : "actuellement il est possible que la capacité de travail dans l'activité
exercée (…) puisse être augmentée à 50 %. Cependant nous émettons les
mêmes réserves du point de vue psy que lors du précédent rapport", cela signifie
clairement que la capacité de travail est de 50 % du point de vue strictement somatique.
Le 25 mars 2010, la recourante a informé la Cour de céans qu'elle n'avait pas d'explications
complémentaires à fournir ni de réquisitions ou pièces supplémentaires à
produire.
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la
LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances
sociales, RS 830.1) s’appliquent à l'assurance-invalidité, à moins que la LAI (loi
fédérale du 19 juin 1959 sur l'assurance-invalidité, RS 831.20) ne déroge expressément
à la LPGA (art. 1 al. 1 LAI). L'art. 69 al. 1 let. a LAI dispose qu'en dérogation aux art.
52 LPGA (qui prévoit une procédure d'opposition) et 58 LPGA (qui consacre la compétence
du tribunal des assurances du canton de domicile de l'assuré ou d'une autre partie au moment du
dépôt du recours), les décisions des offices AI cantonaux peuvent directement faire l'objet
d'un recours devant le tribunal des assurances du domicile de l'office concerné.
b)
La procédure devant
le tribunal cantonal des assurances institué par chaque canton en application de l'art. 57 LPGA
est réglée par le droit cantonal, sous réserve de l'art. 1 al. 3 PA (loi fédérale
du 20 décembre 1968 sur la procédure administrative, RS 172.021) et des exigences minimales
fixées par l'art. 61 LPGA. Dans le canton de Vaud, la procédure de recours est régie par
la LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative, RSV 173.36),
qui s'applique notamment aux recours dans le domaine des assurances sociales (art. 2 al. 1 let. c LPA-VD)
et prévoit à cet égard la compétence de la cour des assurances sociales du Tribunal
cantonal (art. 93 al. 1 let. a LPA-VD).
c)
Il s'ensuit que la Cour
de céans est compétente pour statuer sur le recours interjeté en temps utile (art. 60
al. 1 LPGA) par la recourante R.________ contre la décision rendue le 20 août 2009 par l'OAI.
L'acte de recours satisfait pour le surplus aux conditions de forme prévues par la loi (art. 61
let. b LPGA notamment), de sorte qu'il est recevable.
S'agissant d'une contestation
relative à la révision du droit à une rente entière d'invalidité, il est par
principe admis que la valeur litigieuse est supérieure à 30'000 fr. (Exposé des motifs
et projet de LPA-VD, mai 2008, n° 81, p. 47); la cause doit en conséquence être tranchée
par la cour composée de trois magistrats (art. 83c al. 1 LOJV [loi d'organisation judiciaire
du 12 décembre 1979; RSV 173.01]) et non par un juge unique (cf. art. 94 al. 1 let. a LPA-VD).
2.
a)
Est réputée invalidité l'incapacité
de gain totale ou partielle qui est présumée permanente ou de longue durée, résultant
d'une infirmité congénitale, d'une maladie ou d'un accident (art. 8 al. 1 LPGA et 4 al. 1 LAI).
Est réputée incapacité de gain toute diminution de l'ensemble ou d'une partie des possibilités
de gain de l'assuré sur un marché du travail équilibré dans son domaine d'activité,
si cette diminution résulte d'une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique et
qu'elle persiste après les traitements et les mesures de réadaptation exigibles (art. 7
LPGA). Quant à l'incapacité de travail, elle est définie par l'art. 6 LPGA comme
toute perte, totale ou partielle, de l'aptitude de l'assuré à accomplir dans sa profession
ou son domaine d'activité le travail qui peut raisonnablement être exigé de lui, si cette
perte résulte d'une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique. En cas d'incapacité
de travail de longue durée, l'activité qui peut être exigée de l'assuré peut
aussi relever d'une autre profession ou d'un autre domaine d'activité. L'assuré a droit à
une rente s'il est invalide à 40 % au moins; un taux d'invalidité de 40 % donne droit à
un quart de rente et un taux d'invalidité de 70 % à une rente entière (art. 28 LAI).
b)
Pour pouvoir calculer le degré d'invalidité, l'administration (ou le juge, s'il y a eu un recours)
a besoin de documents que le médecin, éventuellement aussi d'autres spécialistes, doivent
lui fournir. La tâche du médecin consiste à porter un jugement sur l'état de santé
et à indiquer dans quelle mesure et pour quelles activités l'assuré est incapable de travailler.
En outre, les données médicales constituent un élément utile pour déterminer
quels travaux on peut encore, raisonnablement, exiger de l'assuré (ATF 125 V 256 consid. 4; 115
V 133 consid. 2; TF I 312/06 du 29 juin 2007 consid. 2.3 et les références citées).
P
our
conférer pleine valeur probante à un rapport médical, il importe que les points litigieux
aient fait l'objet d'une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets,
qu'il prenne en considération les plaintes exprimées par la personne examinée, qu'il ait
été établi en pleine connaissance de l'anamnèse, que la description du contexte médical
et l'appréciation de la situation médicale soient claires et enfin que les conclusions soient
dûment motivées (ATF 125 V 351 consid. 3a).
Il
appartient au juge des assurances sociales d'examiner de manière objective tous les moyens de preuve,
quelle qu'en soit la provenance, puis de décider si les documents à disposition permettent
de porter un jugement valable sur le droit litigieux. Si les rapports médicaux sont contradictoires,
il ne peut trancher l'affaire sans apprécier l'ensemble des preuves et sans indiquer les raisons
pour lesquelles il se fonde sur une opinion médicale et non pas sur une autre (ATF 133 V 450 consid.
11.1.3; 125 V 351 consid. 3a; 122 V 157 consid. 1c; TF 9C_168/2007 du 8 janvier 2008 consid. 4.2).
c)
Aux termes de l'art. 17 LPGA, si le taux d'invalidité du bénéficiaire de la rente subit
une modification notable, la rente est, d'office ou sur demande, révisée pour l'avenir, à
savoir augmentée ou réduite en conséquence, ou encore supprimée (al. 1). Tout changement
important des circonstances, propre à influencer le degré d'invalidité, dont le droit
à la rente, peut donner lieu à une révision de celle-ci au sens de l'art. 17 LPGA. Le
point de savoir si un tel changement s'est produit doit être tranché en comparant les faits
tels qu'ils se présentaient au moment de la dernière décision entrée en force qui
reposait sur un examen matériel du droit à la rente avec une constatation des faits pertinents,
une appréciation des preuves et cas échéant - en cas d'indices d'une modification des
effets économiques - une comparaison des revenus conforme au droit, et les circonstances régnant
à l'époque de la décision litigieuse (ATF 133 V 108 consid. 5b; 125 V 368 consid. 2; 112
V 372 consid. 2b; TF 9C_431/2009 du 3 novembre 2009 consid. 2.1).
Il
n'y a pas matière à révision lorsque les circonstances sont demeurées inchangées
et que le motif de la suppression ou de la diminution de la rente réside uniquement dans une nouvelle
appréciation du cas (ATF 112 V 372 consid. 2b; 112 V 390 consid. 1b; TFA I 755/04 du 25 septembre
2006 consid. 5.1; TFA I 406/05 du 13 juillet 2006 consid. 4.1). Un motif de révision au sens de
l'art. 17 LPGA doit clairement ressortir du dossier; la réglementation sur la révision ne saurait
en effet constituer un fondement juridique à un réexamen sans condition du droit à la
rente (TFA I 755/04 du 25 septembre 2006 consid. 5.1; TFA I 406/05 du 13 juillet 2006 consid. 4.1, les
deux avec références citées).
3.
En l'espèce, il convient d'examiner si, depuis la décision du 7 janvier 2002 allouant à
la recourante une rente entière d'invalidité sur la base d'une capacité de travail résiduelle
dans une activité adaptée de 30 % et d'un degré d'invalidité de 75 %, celle-ci présente
une amélioration de son état de santé, partant de sa capacité de travail dans l'activité
raisonnablement exigible de réceptionniste-téléphoniste, laquelle serait, selon ce qu'a
retenu l'OAI, de 50 % depuis la fin de l'année 2003.
a)
Sur le plan somatique, les rapports médicaux
des Drs N.________ du 29 septembre 2002 et V.________ du 12 avril 2004, respectivement spécialiste
FMH en neurologie et spécialiste FMH en anesthésie au Centre de la douleur de [...], ne permettent
pas de retenir comme établi au degré de la vraisemblance prépondérante, comme l'a
fait l'OAI, que l'état de santé de la recourante s'est amélioré au point que, depuis
la fin de l'année 2003 elle a recouvré une capacité de travail de 50 % dans l'activité
adaptée de téléphoniste-réceptionniste. Si, en septembre 2002, le Dr N.________ indique
que l'état de santé de sa patiente s'est amélioré et qu'une augmentation de la capacité
de travail serait possible vu son âge, voire souhaitable d'un point de vue antalgique, il émet
des réserves, redoutant une décompensation psychiatrique. En avril 2004, le Dr V.________ reprendra
ces réserves à son compte, ce qui amènera l'OAI à mettre en œuvre une expertise
psychiatrique. Toutefois, et contrairement à ce que soutient l'intimé, l'utilisation par le
Dr V.________ de l'expression "il est possible que la capacité de travail puisse être
augmentée à 50 %" ne rend compte d'aucune certitude mais d'une simple possibilité
– comme l'indique l'usage du terme "possible" et celui du subjonctif -, d'autant
que celle-ci est mise en rapport uniquement avec l'âge de la recourante. Dans ces conditions, on
ne saurait considérer que les rapports médicaux invoqués par l'OAI pour considérer
que, d'un point de vue somatique, la recourante dispose depuis fin 2003 d'une capacité de travail
de 50 % contiennent une appréciation de la situation médicale et des conclusions claires et
convaincantes dans le sens que leur prête l'intimé.
b)
S'agissant
de la problématique psychique, la situation médicale de la recourante n'était pas clairement
déterminée à l'époque de la décision lui allouant une rente entière d'invalidité,
le psychiatre traitant, le Dr W.________, se contentant d'évoquer, dans son rapport du 21 juillet
2000, des "troubles réactionnels suite à une atteinte à l'intégrité corporelle"
et d'indiquer, dans le rapport complémentaire du 21 juillet 2001, que "le plan psychiatrique
est difficile à séparer du plan neurologique et des douleurs chroniques". Pour sa part,
l'expert neurologue, le Dr C.________, émettait l'avis selon lequel "les troubles neurologiques
semblent s'être compliqués d'une réaction anxio-dépressive jouant un rôle non
négligeable dans les difficultés de reprise de vie normale".
Pour fonder sa décision
de révision de la rente, l'OAI s'est pour sa part fondé sur l'avis SMR du 30 août 2006.
Dans celui-ci, le Dr S.________, qui se détermine sur le rapport d'expertise psychiatrique du 19
juin 2006 des Dresses T.________ et J.________ de la Fondation X.________, secteur psychiatrique de l'Est
vaudois, considère que la recourante ne présente aucun trouble psychique invalidant, puisque
le diagnostic de syndrome douloureux somatoforme persistant retenu dans l'expertise n'est pas invalidant
en soi s'il n'est pas accompagné d'une comorbidité psychiatrique significative ou des facteurs
d'aggravation dits de Mosimann, absents dans le cas présent.
Certes, dans leur rapport
d'expertise du 19 juin 2006, les Dresses T.________ et J.________ indiquent comme diagnostic psychiatrique
ayant des répercussions sur la capacité de travail un syndrome somatoforme douloureux persistant,
existant depuis le 29 septembre 1998. Toutefois, dans leur appréciation du cas, juste après
avoir indiqué que selon son médecin somaticien, la recourante souffre de douleurs chroniques
séquellaires d'une myelo-radiculopathie, elles exposent que c'est un "certain décalage
entre les examens somatiques objectivés et le vécu subjectif de l'expertisée" qui
leur fait "penser" au diagnostic de syndrome douloureux somatoforme persistant. Leur rapport
ne contient aucune autre indication circonstanciée au sujet du diagnostic retenu, alors que dans
leurs conclusions, les expertes retiennent une capacité de travail de 30 % maximum sur plusieurs
jours (voir ch. 3.2 du rapport), voire avec un aménagement au niveau des horaires (voir ch. 2.3
du rapport). Emanant de médecins spécialisés en psychiatrie, donc disposant des connaissances
nécessaires pour procéder à une évaluation psychiatrique selon les règles de
l'art, les conclusions sur la capacité de travail auxquelles les expertes aboutissent en présence
d'un syndrome somatoforme douloureux persistant paraissent pour le moins incohérentes, voire contradictoires,
et peu convaincantes. Certes, si on examine ces mêmes conclusions à la lumière des explications
que les expertes donnent sur les raisons qui les ont conduites à retenir le diagnostic de trouble
de la personnalité de type alexithymique et les effets possibles d'un tel trouble sur la capacité
de travail d'un individu présentant par ailleurs une atteinte somatique - qui figurent au demeurant
en caractères gras dans leur rapport – ces conclusions (capacité de travail de 30 % maximum
dans l'activité de téléphoniste-réceptionniste exercée) deviennent claires et
convaincantes. On comprend en effet que le trouble de la personnalité de type alexithymique, qualifié
en l'occurrence de chronique, potentialise le vécu subjectif de l'atteinte somatique en ce sens
que les douleurs séquellaires de la myelo-radiculopathie peuvent alors être ressenties de manière
plus aigue et avoir un impact sur la capacité de travail. Cette interprétation de l'expertise
psychiatrique ne constitue toutefois qu'une hypothèse, dès lors que le diagnostic retenu de
trouble de la personnalité de type alexithymique ne figure pas dans la rubrique des diagnostics
ayant des répercussions sur la capacité de travail. Or, en matière d'assurances sociales,
une simple hypothèse n'est pas suffisante pour considérer son contenu comme établi au
degré de la vraisemblance prépondérante. En outre, le juge des assurances sociales ne
saurait substituer son avis à celui du médecin spécialiste en interprétant ce dernier
avis afin qu'il lui devienne compréhensible et lui permette de statuer.
c)
En définitive, on relèvera que l'interprétation
– divergente - que les parties ont tenté de donner aux avis médicaux sur lesquels l'intimé
a fondé sa décision de révision de rente importe peu puisque, au vu des considérations
figurant sous lettres a) et b) ci-dessus, force est de constater que tant les avis médicaux émanant
des Drs N.________ et V.________ du Centre de la douleur de [...], que le rapport d'expertise psychiatrique
du 19 juin des Dresses T.________ et J.________ du secteur psychiatrique de l'Est vaudois sont peu clairs,
respectivement incohérents et par conséquent peu convaincants. Dès lors qu'on ne saurait
leur attribuer la pleine valeur probante requise par la jurisprudence
(ATF
125 V 351 consid. 3a)
, il y a lieu d'admettre
le recours et d'annuler la décision entreprise en observant que les incertitudes relevées ci-dessus
quant à l'évolution de l'état de santé de la recourante (détermination claire
des troubles somatiques et psychiques qu'elle présente) et de sa capacité de travail ne sont
susceptibles d'être levées que par la mise en œuvre d'une expertise bidisciplinaire, neurologique
et psychiatrique.
Il
n'est pas opportun que le Tribunal cantonal ordonne lui-même une expertise judiciaire, ni qu'il
suspende la cause le temps que l'intimé complète l'instruction. Un renvoi à l'administration,
lorsqu'il a pour but d'établir l'état de fait, ne viole ni le principe de simplicité et
de rapidité de la procédure, ni le principe inquisitoire (ATF 9C_162/2007 du 3 avril 2008 consid.
2.3 et les références). En l'occurrence, la solution la plus expédiente consiste à
admettre le recours pour le motif que l'on vient d'exposer, à annuler la décision attaquée
et à renvoyer l'affaire à l'intimé pour qu'il complète l'instruction dans le sens
des considérants et rende une nouvelle décision.
4.
En
conclusion, le recours doit être admis et la décision rendue par l'OAI le 20 août 2009
annulée, la cause étant renvoyée à l'OAI pour qu'il complète l'instruction dans
le sens des considérants et rende une nouvelle décision.
Le présent arrêt
est rendu sans frais (art. 61 let. a LPGA).
Obtenant gain de cause
avec l'assistance d'un mandataire professionnel, la recourante a droit à des dépens, à
charge de l'office intimé, qu'il convient de fixer à 1'500 fr., compte tenu de la requête
de restitution de l'effet suspensif au recours et du double échange d'écritures (art. 61 let.
g LPGA).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision rendue par l'Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud le 20 août
2009 est annulée et la cause est renvoyée à dit office, à charge pour lui de compléter
l'instruction dans le sens des considérants et de rendre une nouvelle décision.
III.
L'Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud versera à la recourante une indemnité
de 1'500 fr. (mille cinq cents francs) à titre de dépens.
IV.
Il n'est pas perçu d'émolument judiciaire.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Annick Nicod, avocate à Montreux (pour la recourante),
‑
Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud, à Vevey,
-
Office fédéral des assurances sociales, à Berne,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :