vd_findinfo · AI 124/22 - 44/2023 · 2023-02-09 · fr

TRAITEMENT À L'ÉTRANGER, INFIRMITÉ CONGÉNITALE, ADMISSION DE LA DEMANDE, DROIT À LA PRESTATION D'ASSURANCE, MESURE MÉDICALE DE RÉADAPTATION | 13 LAI, 9 LAI, 23bis RAI

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 09.02.2023 AI 124/22 - 44/2023

TRIBUNAL
CANTONAL
AI
124/22 - 44/2023
ZD22.020608
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
9 février 2023
__________________
Composition
:               M.
Neu
,
président
M.
Reinberg et Mme Manasseh-Zumbrunnen, assesseurs
Greffier
:
M.              Germond
*****
Cause
pendante entre :
A.A._________
,
à [...], recourante, représentée par ses parents B.A._________ et C.A._________, à
Lausanne, eux-mêmes représentés par Procap Suisse, à Bienne,
et
Office
de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud
,
à Vevey, intimé.
_______________
Art.
9 al. 1 et 13 LAI ; 23bis RAI ; ch. 390 OIC
E n  f a i t  :
A.
A.A._________ (ci-après : l’assurée ou la recourante), née le [...], est atteinte
dans sa motricité globale et fine, et dans la coordination bimanuelle. Elle souffre d’une
paralysie cérébrale unilatérale spastique gauche sur AVC (accident vasculaire cérébral)
sylvien droit périnatal avec une atrophie du cortex, une légère dilatation du ventricule
latéral gauche et un hémi syndrome sensitif moteur spastique brachio-crural gauche.
Le 6 juillet 2020, les parents de l’assurée ont demandé à l’Office de l’assurance-invalidité
pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI ou l’intimé) la prise en charge de
mesures médicales, de mesures d’ordre professionnel et de moyens auxiliaires.
Plusieurs mesures médicales ont été octroyées, dont celles d’ergothérapie,
de physiothérapie à sec et en piscine ainsi que d’un stage intensif auprès du Centre
d’ergothérapie K.________ à Morges (VD), sous chiffre 390 OIC (ordonnance du 9 décembre
1985 concernant les infirmités congénitales ; RS 831.232.21).
L’assurée a été hospitalisée du 18 au 21 décembre 2020 pour un épisode
paroxystique. Les diagnostics de paralysie de Todd et de virose ont été posés.
Dans un rapport de consultation du 9 septembre 2021, le Prof. P.________, médecin chef de l’Unité
de neurologie et neuro-réhabilitation pédiatrique du CHUV, a fait part à la pédiatre
de l’assurée de la nécessité de pouvoir bénéficier d’un traitement
intensif en Pologne, exposant les modalités du traitement proposé par le Centre E.________
à Varsovie. Ce rapport se termine comme suit :
“
Conclusions,
traitement et évolution
L’évolution
d’A.A._________ reste toujours satisfaisante. Elle continue à faire de jolis progrès
dans toutes les sphères du développement. Nous ne proposons pas de changement de thérapies
pour le moment. Il n’y a pas non plus d’indication à des injections de toxine botulique
au vu de la faible spasticité présente ce jour. Nous discutons au sujet du manque d’évidence
claire concernant l’utilité de l’administration de fébrifuges en prévention
de potentielles convulsions dans un contexte fébrile.
Concernant
le stage E.________ […] en Pologne, les modalités de traitement proposées par le centre
à A.A._________ sur deux semaines combinent physiothérapie quotidienne 1.5 à 2h, ergothérapie
manuelle 1h 2-3x/sem., tapis de marche aquatique 2-3x/sem. et intégration sensorielle 2-3x/sem,
ceci pour 2 semaines ouvrables. Il semble aussi probable que ces traitement[s] intègrent l’utilisation
du E.________ suit. Ce programme spécifique ne fait pas l’objet de publications scientifiques,
mais offre une prise en charge renforcée qui inclut des traitements validés pour la PC (physio
et ergo intensive).
Nous
présentons le registre de paralysie cérébrale suisse et donnons les informations et formulaire
de consentement aux parents.
Suites
de prise en charge
Nous
prévoyons de revoir A.A._________ en contrôle à cette même consultation dans 6 mois
et elle sera convoquée à cet effet.
Pour
le médecin conseil de l’OAI-VD : merci de bien vouloir examiner les possibilités
de prise en charge du séjour E.________.
”
Aux termes de son appréciation du 10 septembre 2021, la Dre C.________, spécialiste en pédiatrie
au SMR (Service médical régional de l’assurance-invalidité), a retenu que la mesure
médicale demandée était disponible en Suisse et en particulier dans le canton de Vaud,
et que l’assurée pouvait bénéficier d’une prise en charge multidisciplinaire
comprenant « physiothérapie à sec 1x/sem. et en piscine 1x/sem., ergothérapie
1x/sem. et thérapie par la contrainte (orthèse) ». Elle a estimé en particulier
que les critères de la CMRM (Circulaire sur les mesures médicales de réadaptation de l’AI)
1235 et 1237 à 1240 n’étaient pas remplis.
Par communication du 12 octobre 2021, l’OAI a informé le père de l’assurée
de la prise en charge des coûts d’un traitement intensif auprès du Centre d’ergothérapie
K.________.
A la demande de l’OAI, l’OFAS (office fédéral des assurances sociales) a, par avis
du 26 octobre 2021, rejoint le point de vue du SMR dans la mesure où le type de thérapie intensive
pouvait avoir lieu en Suisse, que l’assurée continuait de faire des progrès dans toutes
les sphères du développement avec une évolution satisfaisante, et que le programme E.________
n’avait pas fait l’objet d’études ou de publications scientifiques de sorte que
les conditions évoquées dans la CMRM sous les chiffres marginaux 1237 à 1240 n’étaient
pas remplies. L’OFAS recommandait donc de ne pas prendre en charge les mesures médicales en
Pologne.
Par projet de décision du 2 novembre 2021, l’OAI a informé les parents de l’assurée
de son intention de rejeter la demande de mesures médicales à l’étranger (en l’occurrence,
la participation à un stage de thérapie intensive auprès du Centre E.________ en Pologne
courant janvier 2022).
A l’appui de leurs observations du 11 novembre 2021 sur le projet de décision précité,
les parents de l’assurée, représentés par Pro Infirmis, ont transmis un rapport
du 8 mars 2022 du Dr P.________ adressé à la pédiatre traitant et à teneur duquel
ce médecin spécialiste du CHUV se disait favorable au suivi d’un programme HABIT-ILE
en Belgique au vu de l’effet favorable démontré de ce traitement.
Du 3 au 14 janvier 2022, l’assurée a suivi un stage de rééducation intensif au Centre
E.________, avec une amélioration de la fonction de la marche mais qui n’a pas été
durable (rapport du 8 mars 2022 du Prof. P.________, p. 1).
Dans un avis « audition » rendu par le SMR le 17 mars 2022, la Dre C.________ a fait
le point de situation sur les mesures médicales demandées. S’agissant du stage effectué
en Pologne en janvier 2022, elle a estimé qu’il n’existait pas d’argument complémentaire
à l’avis du SMR du 10 septembre 2021 permettant de prendre en charge de manière rétrospective
le séjour/traitement. En revanche, la médecin-conseil était favorable à la prise
en charge du stage à Bruxelles en lien avec le ch. 390 OIC, en tenant compte des modifications de
la CMRM 2022, les critères 1222.1, 1222.2, 1222.3, 1222.5 et 1222.6 étant réunis.
Par avis du 24 mars 2022, l’OFAS a estimé qu’un traitement intensif HABIT-ILE en Belgique
remplissait les exigences d’efficacité au vu des données scientifiques actuelles. Ce
programme n’étant pas offert en Suisse, le critère de l’art. 23bis al. 1 RAI (règlement
du 17 janvier 1961 sur l’assurance-invalidité ; RS 831.201) était donné également.
Rejoignant l’avis du SMR, l’OFAS recommandait donc de prendre en charge les deux stages du
programme HABIT-ILE à Bruxelles.
Malgré les objections formulées par les parents de l’assurée, l’OAI a, par
décision du 7 avril 2022, confirmé la teneur de son projet de décision du 2 novembre 2021.
Ses constatations étaient les suivantes :
“
[…]
Selon
les renseignements médicaux en notre possession, votre fille va participer à un stage de thérapie
intensive au Centre E.________ en Pologne, courant janvier 2022.
Nous
avons soumis le dossier de votre fille au Service Médical Régional (SMR) pour avis.
Le
stage E.________, à [...], propose une approche combinée de physiothérapie (NDTBobath,
method Vojta), d’ergothérapie (intégration neurosensorielle) et d’utilisation de
thérapie par la contrainte (CIMT) sous diverses formes, dont le port de l’E.________ suit.
Le
SMR ne remet pas en cause les bienfaits d’un stage de rééducation intensive et ludique
dans le cadre de l’hémi syndrome moteur spastique brachio-crural gauche de votre fille, toutefois
ces mesures médicales sont disponibles en Suisse et en particulier dans le canton de Vaud.
En
bénéficiant de la prise en charge multidisciplinaire disponible dans le canton de Vaud comprenant
physiothérapie à sec et en piscine (hebdomadaires), ergothérapie 1x/semaine et thérapie
par la contrainte (orthèse), A.A._________ a fait des progrès bien décrits dans le rapport
du Prof. P.________, daté du 09.09.2021.
Sur
demande du SMR, nous avons soumis votre requête à l’Office fédéral des assurances
sociales (OFAS) pour détermination.
Selon
l’OFAS, le Prof. P.________ indique de façon documentée dans son rapport du 09.09.2021
que votre enfant continue de faire des progrès dans toutes les sphères du développement
et que l’évolution reste satisfaisante. Un changement de traitement n’est pas envisagé.
Les
mesures nécessaires au traitement des enfants souffrant d’hémi syndrome moteur spastique
sont disponibles en Suisse, notamment dans le canton de Vaud. En bénéficiant d’une prise
en charge multidisciplinaire l’assurée montre des progrès bien décrits dans le rapport
du Professeur P.________. En outre, vous avez effectué les démarches pour inscrire A.A._________
au stage intensif d’ergothérapie du Centre d’ergothérapie K.________ à Morges
(VD).
L’OFAS
rejoint l’avis du SMR : étant donné que ce type de thérapie intensive peut
avoir lieu en Suisse et que le programme E.________ n’a pas fait l’objet d’études
ou de publications scientifiques, les conditions évoquées dans la Circulaire sur les mesures
médicales de réadaptation de l’AI (CMRM) sous les chiffres marginaux 1237 à 1240
ne sont pas remplies.
Les
mesures médicales à [...] (stage E.________) ne sont pas à charge AI.
”
Le 29 avril 2022, les parents de l’assurée, agissant désormais par Procap Suisse, ont
déposé une demande de reconsidération de la décision de refus de mesures médicales
précitée. En annexe à cette demande, était notamment joints de la documentation sur
la thérapie paralysie cérébrale et un rapport du 17 janvier 2021 du Centre E.________
(avec traduction) décrivant le traitement prodigué à l’assurée du 3 au 14 janvier
2021. On extrait ce qui suit de ce rapport :
“
[…]
la fillette participait aux séances suivantes :
•
Thérapie avec la méthode NDT-Bobath
•
Thérapie de la main
•
Intégration sensorielle
•
Tapis de marche aquatique
Diagnostic :
Hémiplégie gauche
Examen
de l’état fonctionnel :
GMFCS
I MACS II
Main
dominante – droite
EXTR
é
MIT
é
SUP
é
RIEURE
GAUCHE : ZANCOLLI IIA
HOUSE
III
Troubles
de l’articulation scapulo-humérale, aplatissement des arches transversales et longitudinales
de la main.
L’enfant
déplace l’extrémité supérieure gauche jusqu’à son axe longitudinal
sans le dépasser.
Capable
d’utiliser une prise palmaire, l’extrémité supérieure gauche assiste aux activités
bi manuelles lorsque c’est nécessaire. Affaiblissement des muscles de la main gauche, affaiblissement
de l’extension au niveau des petites articulations de la main gauche, de l’articulation radiale-carpienne
et de supination de l’avant-bras, affaiblissement de l’abduction du pouce et du soutien actif
de la main gauche.
Pendant
la marche, en phase Ic, pas de contact du talon du pied gauche avec le sol, en phase Mts, extension incomplète
des genoux, longueur de pas inégale. Tension accrue dans les muscles gastrocnémiens du membre
inférieur gauche, faiblesse de l’extenseur du pied, pieds plats g>d. Pendant la marche,
rotation extérieure du pied gauche, asymétrie du bassin, du tronc et des épaules, l’enfant
rétracte le côté gauche du torse et garde l’extrémité supérieure
gauche pliée, adductive et en rotation interne, absence d’alternance des membres supérieurs
lors de la marche.
Objectifs
de la thérapie :
-
Correction de l’articulation scapulo-humérale
-
Travail de renforcements des membres supérieurs afin de renforcer les muscles de la ceinture scapulaire
-
Amélioration de la tension active des articulations et de la supination de la main gauche
-
Thérapie CIMT et BIMT de la main gauche
-
Amélioration de la force et de la qualité de la préhension
-
Amélioration de la marche dans les phases Ic et Mts
-
Travail de la linéarité
-
Normalisation des tensions musculaires
Pendant
les exercices la fillette portait une orthèse ERHEM sur l’articulation radiale du poignet
gauche et une orthèse AFO sur les deux extrémités inférieures.
Après
les exercices une amélioration significative de la fonction de l’extrémité supérieure
gauche a été observée, une amélioration de force des tenseurs de l’extrémité
supérieure gauche et de la supination active de la main gauche avec plus d’envie et d’assurance
lors des activités quotidiennes et des jeux, on observe une amélioration de la qualité
de la préhension palmaire, la préhension en pince de faible qualité est apparue. La fillette
a commencé à dépasser son axe longitudinal avec son extrémité supérieure
gauche. Elle s’appuyait activement sur son extrémité supérieure gauche tendue.
Pendant
la marche on observe une correction de la longueur de pas, une meilleure extension des genoux, avec l’orthèse
AFO le talon entre en contact avec le sol en phase Ic.
Correction
de la posture de l’enfant, épaules symétriques, réduction de l’asymétrie
du torse. Debout, l’enfant a un meilleur appui sur son extrémité inférieure gauche.
Recommandations :
Afin
de garder les effets de la thérapie, il est recommandé :
•              Une orthèse
individuelle ERHEM de l’articulation radiale du poignet gauche
•              Une orthèse
AFO pour chaque extrémité inférieure + chaussures adaptées
•              Une orthèse
de compression du torse par exemple SPIO, Thera, Togs, E.________ Siut
•              Une thérapie
CIMT de la main gauche pendant 45 minutes par jour
•              D’envisager
une injection de toxine botulique dans la main gauche
•              Des séances
de rééducation 3 à 4 fois par an, thérapie régulière 2 à 3 fois par
semaine
•              Une radiographie
des hanches une fois par an
•              D’accroître
l’activité physique, par exemple draisienne, trottinette, piscine
”
Par courrier du 24 mai 2022 adressé à Procap, l’OAI a fait part de l’absence d’élément
médical nouveau de nature à le conduire à revoir sa position concernant le stage effectué
au Centre E.________ en Pologne. Il a rappelé par ailleurs que le stage HABIT-ILE prévu en
Belgique avait été accepté, mais qu’il n’avait pas pu se dérouler par
manque de place.
B.
Par acte du 20 mai 2022, A.A._________, agissant par ses parents, eux-mêmes représentés
par Procap Suisse, a recouru contre la décision du 7 avril 2022 auprès de la Cour des assurances
sociales du Tribunal cantonal, en concluant, avec dépens à son annulation et à la prise
en charge de la mesure médicale à l’étranger. Subsidiairement, elle a conclu à
l’annulation de la décision attaquée et au renvoi de la cause à l’OAI pour
instruction complémentaire et nouvelle décision au sens des considérants. En substance,
la recourante a fait valoir que la nécessité de mesures médicales n’était pas
contestée en l’espèce, que le traitement intensif tel que dispensé par le Centre
E.________ en Pologne n’était pas disponible en Suisse, les rapports au dossier montrant les
différences d’approche et de traitement entre les centres K.________ et E.________, et les
hôpitaux suisses (à Bâle, Zurich et Vaud) ne proposant pas un traitement intensif de type
E.________ pour des enfants âgés de 2 ans, que la condition de la reconnaissance scientifique
dans la Circulaire sur les mesures médicales de réadaptation de l’AI s’écartait
trop du cadre légal, étant donné en outre l’existence de publications sur le Centre
E.________ et la reconnaissance par les spécialistes suisses de ce type de traitement intensif,
et qu’enfin l’efficacité du traitement litigieux était admise au vu du traitement
de rééducation intensif préconisé et de certaines améliorations constatées
par le Prof. P.________.
Par décision du 30 mai 2022, A.A._________ a été mise au bénéfice de l’assistance
judiciaire avec effet au 20 mai précédant, limitée au paiement d’avances et des
frais judiciaires ainsi que l’exonérant de toute franchise mensuelle.
Dans sa réponse du 30 juin 2022, l’OAI a conclu au rejet du recours et à la confirmation
de la décision attaquée, précisant ne pas disposer d’élément lui permettant
de procéder à une estimation de la valeur litigieuse.
Le 1
er
juillet 2022, pièces à l’appui, la recourante a informé avoir effectué un séjour
thérapeutique au Centre de soins intensifs E.________ du 20 juin au 1
er
juillet 2022, dont elle chiffrait le coût
total
à environ 3'022 fr., précisant qu’il s’agissait d’un traitement susceptible
de se répéter, sans plus amples indications.
Dans le cadre d’un second échange d’écritures produites les 21 septembre et 21
novembre 2022, la recourante a produit les pièces médicales suivantes :
-
un rapport du Centre E.________ du 2 août 2022 (avec traduction) consécutif au séjour/traitement
du 20 juin au 1
er
juillet 2022 ;
-
un nouveau rapport de consultation du Prof. P.________ du 5 septembre 2022, qui se termine comme suit :
“
Conclusions,
traitement et évolution
Il
y a eu une bonne spasmolyse suite aux injections de toxine botulique dans les jumeaux et l’adducteur
du pouce. Ceci a permis d’obtenir une marche plus plantigrade et aussi d’améliorer les
préhensions. L’intensification des thérapies dans les suites d’injections lui a
certainement été favorable, sachant que lors du séjour de deux semaines elle a bénéficié
au sein de son programme d’une prise en charge CIMT (thérapie par contrainte), avec son MSD
(membre supérieur droit) qui a été plâtré durant 10 jours.
Nous
avons effectué ce jour une radiographie du bassin de face, celle-ci montre des hanches parfaitement
centrées avec un index de Reimers inférieur à 20% ddc [des deux côtés]. Je ne
prévois donc pas de répéter cette radiographie à moins d’une évolution
clinique particulière.
Suites
de prise en charge
Je
reverrai A.A._________ dans le cadre de ma consultation au mois de décembre 2022.
”
E n  d r o i t  :
1.
a)
La
LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances
sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation expresse, applicable en matière d’assurance-invalidité
(art. 1 al. 1 LAI [loi fédérale du 19 juin 1959 sur l’assurance-invalidité ; RS
831.20]). Les décisions des offices AI cantonaux peuvent directement faire l’objet d’un
recours devant le tribunal des assurances du siège de l’office concerné (art. 56 al.
1 LPGA et art. 69 al. 1 let. a LAI), dans les trente jours suivant leur notification (art. 60 al. 1 LPGA).
b)
En l’occurrence, déposé en
temps utile compte tenu des féries (art. 38 al. 4 let. a LPGA) auprès du tribunal compétent
(art. 93 let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative
; BLV 173.36]) et respectant les autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61 let. b
LPGA notamment), le recours est recevable.
2.
Le litige porte sur le droit de la recourante à la prise en charge par l’assurance-invalidité
des coûts d’un traitement intensif tel que dispensé par le Centre E.________, en Pologne.
3.
a)
Conformément à l’art.
13 LAI, les assurés ont droit jusqu’à ce qu’ils atteignent l’âge de
20 ans à des mesures médicales pour le traitement des infirmités congénitales. Sont
réputées infirmités congénitales au sens de l’art. 13 LAI, les infirmités
présentes à la naissance accomplie de l’enfant (art. 1 al. 1 première phrase OIC
[ordonnance du 9 décembre 1985 concernant les infirmités congénitales ; RS 831.232.21]
et qui figurent dans la liste annexée à l’OIC (art. 1 al. 2 première phrase OIC).
Le ch. 390 OIC de l’annexe à l’OIC qualifie d’infirmité congénitale
les « paralysies cérébrales congénitales (spastiques, dyskinétiques dystoniques
et choréo-athétosiques, ataxiques) ».
b)
Selon l’art. 9 LAI, les mesures
de réadaptation sont appliquées en Suisse, elles peuvent l’être exceptionnellement
aussi à l’étranger.
Conformément à l’art. 23bis RAI (règlement du 17 janvier 1961 sur l’assurance-invalidité ;
RS 831.201), l’assurance prend en charge le coût d’une mesure de réadaptation effectuée
de manière simple et adéquate à l’étranger
lorsqu’il
s’avère impossible de l’effectuer en Suisse, notamment parce que les institutions requises
ou les spécialistes font défaut (al. 1). L’assurance prend en charge le coût d’une
mesure médicale effectuée de manière simple et adéquate à l’étranger
consécutivement à un état de nécessité (al. 2). Si une mesure de réadaptation
est effectuée à l’étranger pour d’autres raisons méritant d’être
prises en considération, l’assurance en assume le coût jusqu’à concurrence
du montant des prestations qui serait dû si la même mesure avait été effectuée
en Suisse (al. 3).
Selon la circulaire sur les mesures médicales de réadaptation de l’AI édictée
par l’Office fédéral des assurances sociales (ci-après : CMRM), dans sa version
valable à partir du 1
er
janvier 2022, les mesures médicales destinées aux assurés domiciliés en Suisse doivent
être appliquées en Suisse et ne peuvent l’être à l’étranger que
dans des cas exceptionnels. Restent réservées les mesures destinées aux citoyens suisses
assurés à l’AI et domiciliés à l’étranger et les étrangers
affiliés volontairement à l’AI ainsi que les conventions internationales particulières
(ch. 1222.1).
L’octroi de prestations de l’assurance à l’étranger est exceptionnellement
pris en considération (art. 23bis RAI) (ch. 1222.2) :
-
s’il n’existe
en Suisse aucun établissement de traitement adéquat ou aucun médecin spécialiste,
en raison de la particularité ou de la rareté des mesures (ch. 1222.3) ;
-
si les mesures médicales s’imposent d’urgence à l’occasion d’un séjour
temporaire de l’assuré à l’étranger. Cependant, aucune raison médicale
ne doit s’opposer à un tel séjour à l’étranger. Les mesures médicales
de réadaptation fondées sur l’art. 12 LAI (ch. 30 ss) ne constituent jamais des traitements
d’urgence, puisqu’elles s’adressent à un état terminal et stabilisé
(ch. 1222.4) ;
-
si
des raisons d’importance
plaident pour l’application des mesures médicales à l’étranger. Il en va ainsi
en particulier lorsque la poursuite ou l’achèvement du traitement entrepris par le même
médecin n’est possible qu’à l’étranger, ou lors d’un séjour
professionnel ou de formation (par ex. apprentissage de la langue, « année d’échange
») prolongé à l’étranger (ch. 1222.5) ;
Les mesures médicales de réadaptation effectuées à l’étranger doivent
être efficaces, appropriées et économiques, et reconnues par le milieu scientifique en
Suisse (art. 23bis al. 1 RAI) (ch. 1222.6 CMRM).
4.
Le juge des assurances sociales fonde sa décision,
sauf dispositions contraires de la loi, sur les faits qui, faute d’être établis de manière
irréfutable, apparaissent comme les plus vraisemblables, c’est-à-dire qui présentent
un degré de vraisemblance prépondérante. Il ne suffit donc pas qu’un fait puisse
être considéré seulement comme une hypothèse possible. Parmi tous les éléments
de fait allégués ou envisageables, le juge doit, le cas échéant, retenir ceux qui
lui paraissent les plus probables (ATF 139 V 176 consid. 5.3, 130 III 321 consid. 3.2 et 3.3, 126 V 353
consid. 5b, 125 V 193 consid. 2 et les références). Aussi n’existe-t-il pas, en droit
des assurances sociales, un principe selon lequel l’administration ou le juge devrait statuer,
dans le doute, en faveur de l’assuré (ATF 135 V 39 consid. 6.1 et la référence).
5.
En l’occurrence, la recourante présente
une paralysie cérébrale unilatérale spastique gauche sur AVC sylvien droit périnatal
avec une atrophie du cortex, une légère dilatation du ventricule latéral gauche et un
hémi syndrome sensitif moteur spastique brachio-crural gauche et les critères diagnostics permettant
de conclure à une infirmité congénitale au sens du ch. 390 de l’annexe à l’OIC
sont réalisés. Cette infirmité congénitale ouvre en principe le droit jusqu’à
l’âge de 20 ans à des mesures médicales pour son traitement.
Par ailleurs, la nécessité d’un traitement spécial intensif est admise.
Cela étant, il convient d’examiner en premier lieu si l’assurance sociale doit prendre
en charge les coûts de la mesure médicale litigieuse dès lors qu’il serait impossible
de la prodiguer en Suisse, notamment parce que les institutions requises ou les spécialistes feraient
défaut.
Le rapport du 17 janvier 2021 (avec traduction) du Centre E.________ en Pologne décrit un traitement
différent de ceux proposés en Suisse, notamment celui dispensé par le centre d’ergothérapie
K.________ à Morges (VD) quand bien même les parents de la recourante ont effectué les
démarches pour inscrire leur fille au stage intensif d’ergothérapie; les thérapies,
les objectifs et la durée des traitements par jours sont distincts. Il n’existe du reste pas
en Suisse de traitement intensif équivalent à celui du Centre E.________ pour une enfant âgée
de deux ans ; selon la documentation médicale au dossier, les hôpitaux pédiatriques
des cantons de Bâle, Zurich et Vaud ne proposent en effet pas ce type de traitement à cet âge-là.
De plus, contrairement à ce que l’office intimé soutient, le traitement intensif dont
il est question n’équivaut clairement pas à des traitements ambulatoires multidisciplinaires.
Le constat que les soins spéciaux nécessaires ne sont pas dispensés en Suisse est ainsi
donné, puisque tant le SMR que l’OFAS admettent que le traitement (stage HABIT-ILE) dispensé
en Belgique aurait pu être accordé s’il y avait eu de la place.
Ensuite, quant au critère de l’économicité, le coût annoncé (soit un total
de 3'022 fr. environ par séjour) peut être tenu pour adéquat, singulièrement
compte tenu du fait que l’on ne voit pas qu’un tel coût puisse être plus élevé
en Pologne et  en Belgique, ce dont l’intimé ne s’est du reste pas enquis.
Quant au manque de crédit, scientifique ou d’efficacité, que l’on prête au
Centre E.________, il s’avère douteux car sérieusement contredit par la documentation
versée au dossier. En outre, d’autres mesures médicales en partie similaires à celles
dispensées dans ce centre ont été reconnues par le SMR, ou par l’OFAS, comme efficaces.
Par ailleurs, la documentation produite sur le centre en Pologne et la doctrine médicale énoncée,
ainsi que de la qualité du rapport rendu par ce centre rendent compte de l’efficacité
de la mesure médicale en question. L’utilité du stage médical intensif à [...]
n’est en particulier pas contestée par le Prof. P.________, favorable à ces traitements
intégrant l’utilisation du « E.________ suit ». Dans son rapport du 5
septembre 2022, ce spécialiste a personnellement constaté des améliorations positives,
contrairement à ce que laisse entendre le SMR.
Pour être complet, on relèvera que contrairement à ce que le Prof. P.________ a écrit
dans son rapport de consultation du 9 septembre 2021, il existe en réalité un article scientifique
écrit bilingue polonais-anglais datant de 2017 qui figure au dossier (Pawlak M., Wnulk B., Kowalicka
D. et Rosloniec A., Upper limb therapy in children with cerebral palsy – The Piratow Group Postely
Rehabilitacji, 2017 (4) : 57-67). Cet article rapporte les résultats de cette méthode
à propos de seize enfants d’âge moyen de quatre, cinq ans et onze d’entre eux sont
en âge préscolaire.
Inversement, comme mentionné dans le dossier, les auteurs de la méthode HABIT-ILE, les belges
Bleyenheuft Y. et al., ont publié plusieurs articles en 2017, cités par la Dre C.________ pour
le SMR, mais qui ne concernent que des enfants en âge scolaire. Les deux articles scientifiques
de cette équipe qui étudient des enfants en âge préscolaire, sont datés de 2021
et ne sont que la description de leur protocole d’étude (Araneda R., Klöcher A., Ebner-Karestinos
D, et al., Feasibility and effectiveness of HABIT-ILE in children aged 1 to 4 years with cerebral palsy :
A pilot study – Rehabil Med. 2021 May ; 64(3) : 101381 ; Sakzewski L., Reedman S.,
McLeod K., et al., Preschool HABIT-ILE : study protocol for a randomised controlled trial to determine
efficacy of intensive rehabilitation compared with usual care to improve motor skills of children, aged
2-5 years, with bilateral cerebral palsy – BMJ Open. 2021 Mar 2 ;11(3) :e041542). Ce
protocole figure au dossier.
De plus, il existe un article scientifique qui analyse systématiquement la littérature (quinze
études) sur ce sujet pour des enfants de zéro à dix-neuf ans (Plasschaert VFP, Vriezekolk
JE, Aarts PBM, et al., Interventions to improve upper limb function for children with bilateral cerebral
palsy : a systematic review – Développement Medicine and Child Neurology, 2019, 61(8) :
899-907) et qui conclut ainsi : « il existe une grande variété d’interventions
avec une grande hétérogénéité des évaluations. Toutes sauf une, ont des
niveaux de preuve bas. Cette dernière, de bonne qualité méthodologique, montre le bénéfice
d’une thérapie intensive bi-manuelle incluant les membres inférieurs ».
On ne peut donc que s’étonner de ce que l’OAI ait accepté la prise en charge à
Bruxelles et la refuse à Varsovie alors que cette méthode polonaise aurait « l’avantage »
d’une publication sur quelques cas de cet âge, ce qui est bien peu pour valider une méthode,
contre aucune validation pour Bruxelles. En somme, soit l’OAI refusait tout traitement à l’étranger,
soit il acceptait les deux.
Par ailleurs, le Prof. P.________ mentionne dans son rapport de consultation du 9 septembre 2021 que
les traitements inclus dans le programme E._______ sont « validés pour la PC [paralysie
cérébrale] (physio et ergo intensive) », et donc au moins reconnus par la communauté
scientifique en Suisse.
Dans ces conditions, les critères d’efficacité, d’économicité ainsi que
de reconnaissance par le milieu scientifique en Suisse de la mesure médicale à E.________ sont
réputés remplis et il y a lieu de retenir que les conditions posées à l’art. 23bis
al. 1 RAI sont en l’occurrence réalisées.
En définitive, et compte tenu des particularités du cas d’espèce, les coûts
du traitement intensif suivi au Centre E.________ en Pologne doivent être pris en charge par l’OAI.
6.
a)
Des considérants qui précédent,
il ressort que
le
recours, fondé, doit être admis, et la décision rendue par l’OAI le 7 avril 2022
réformée en ce sens que les coûts de la mesure médicale litigieuse au Centre E.________
sont pris en charge par l’OAI, la cause lui étant renvoyée pour en fixer les modalités.
b)
La
procédure de recours en matière de contestations portant sur l’octroi ou le refus de
prestations de l’assurance-invalidité est soumise à des frais de justice (art. 69 al.
1
bis
LAI). Il convient de les fixer à 600 fr. à la charge de l’intimé, vu l’issue
du litige.
c)
La recourante obtient gain de cause et a droit
à une indemnité de dépens à titre de participation aux honoraires de son conseil
(art. 61 let. g LPGA), qu’il convient d’arrêter à 1’500 fr., débours
et TVA compris (art. 10 et 11 TFJDA [tarif du 28 avril 2015 des frais judiciaires et des dépens
en matière administrative ; BLV 173.36.5.1]), et de la mettre à la charge de l’intimé.
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est admis.
II.
La décision rendue le 7 avril 2022 par l’Office de l’assurance-invalidité pour
le canton de Vaud est réformée en ce sens que les coûts de la mesure médicale litigieuse
dispensée par le Centre E.________ sont pris en charge par l’assurance-invalidité, la
cause étant renvoyée à l’OAI pour en arrêter les modalités.
III.
Les frais de justice, arrêtés à 600 fr. (six cents francs), sont mis à la charge
de l’Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud.
IV.
L’Office de l’assurance-invalidité
pour le canton de Vaud versera à A.A._________ une indemnité de 1’500 fr. (mille cinq
cents francs) à titre de dépens.
Le
président :
Le greffier :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Procap Suisse (pour A.A._________ représentée par ses parents B.A._________ et C.A._________),
‑
Office de l’assurance-invalidité pour le canton de Vaud,
-
Office Fédéral des Assurances Sociales (OFAS),
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
Le greffier :