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ACCIDENT, LIEN DE CAUSALITÉ, ATTEINTE À LA SANTÉ PSYCHIQUE, ATTEINTE À LA SANTÉ PHYSIQUE | 6 al. 1 LAA

Vaud Tribunal cantonal Cour des assurances sociales 13.03.2014 AA 63/12 - 28/2014

TRIBUNAL
CANTONAL
AA
63/12 - 28/2014
ZA12.024793
COUR
DES ASSURANCES SOCIALES
_____________________________________________
Arrêt du
13 mars 2014
__________________
Présidence
de               Mme
Thalmann
Juges
:              Mme
Dessaux et M. Merz
Greffière
:              Mme
Mestre Carvalho
*****
Cause
pendante entre :
B.________
,
à […], recourant, représenté par Me Amédée Kasser, avocat à Lausanne,
et
Caisse
nationale suisse d'assurance en cas d'accidents
,
à Lucerne, intimée, représentée par Me Didier Elsig, avocat à Lausanne,
_______________
Art.
6 al. 1 LAA
E n  f a i t  :
A.
Dans une déclaration de sinistre signée le 10 mars 2008, la société EE.________ a
annoncé à la Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents (ci-après : la
CNA ou la SUVA) que B.________ (ci-après : l’assuré), né en 1974, employé
comme chauffeur dans la société susdite, avait eu un accident le 4 mars 2008. Selon l’attestation
de cet employeur reçue le 24 juin 2011 par la CNA, le salaire présumable de l’assuré
sans l’accident aurait été de 4’600 fr. par mois en 2008, de 4’700 fr. en
2009, de 4’800 fr en 2010 et de 4’825 fr. en 2011, montants versés à raison de
13 fois l’an et auxquels se serait ajoutée une prime de 250 fr. versée 12 fois par an.
Ultérieurement, soit le 3 mai 2010, l’assuré déposera une demande de prestations
de l’assurance-invalidité auprès de l’Office de l’assurance-invalidité
pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI). Il ressort du questionnaire pour l’employeur
rempli le 18 mai 2010 par la société D.________ à l’intention de cet office que
l’assuré a travaillé en qualité de chauffeur dans cette société du 1
er
septembre 2008 au 20 mars 2009 pour un salaire de 4’875 fr. par mois en 2009. Selon l’employeur,
le contrat a été résilié, l’assuré ayant refusé de travailler.
B.
Dans une lettre de sortie du 13 mars 2008, les Drs T.________, K.________ et O.________, du Centre [...]
(ci‑après : le Centre hospitalier F.________), ont indiqué ce qui suit :
"
Diagnostic
principal :
•
Fracture de la cheville D (Weber B).
Causalité,
étiologie :
Patient
de 34 ans, en bonne santé habituelle, victime d’une chute de son camion au travail avec réception
et torsion de la cheville D provoquant des douleurs et impotence fonctionnelle de la cheville D. A son
arrivée aux Urgences, l’examen radio-clinique met en évidence le diagnostic susmentionné.
L’indication à une prise en charge chirurgicale a été posée, le patient bénéficie
d’une immobilisation plâtrée avec une attelle cruro-pédieuse sur attelle de Braun.
Traitement,
intervention, opération :
Le
07.03.08 :              Réduction
ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis de la cheville D.
Confection d’une
attelle plâtrée jambière postérieure.
Complication
et évolution :
Les
suites ont été simples. Dès J1 post-op, réfection du pansement, la cicatrice est
calme, sans signe d’infection, ni inflammatoire. La radiographie de contrôle post-opératoire
est satisfaisante.
Le 11.03.08, M. B.________ est apte à regagner son domicile.
"
Selon une feuille-accident LAA signée le 10 juin 2008 par le Dr S.________, du Centre hospitalier
F.________, le traitement s’est terminé à cette date.
Dans une lettre du 10 juillet 2009 adressé au médecin-conseil de la CNA, le Dr P.________,
du Centre hospitalier F.________, n’a pas retenu d’indication à l’ablation du
matériel d’ostéosynthèse.
Dans un rapport du 29 juillet 2009, le Dr V.________, médecin d’arrondissement de la CNA,
a notamment mentionné ce qui suit :
"
DIAGNOSTIC :
Fracture
de la cheville droite survenue le 04.03.2008 ayant bénéficié d’un traitement chirurgical.
Notion de CRPS d’apparition tardive. Persistance d’une situation algique, difficile à
expliquer, dans un contexte d’une très probable aggravation psychosomatique.
EN
RESUME :
Notre
assuré, chauffeur poids-lourd, né en 1974, est victime d’un accident du travail pendant
lequel il chute et se fracture la cheville droite.
Le
07.03.2008, il subit une réduction ouverte et ostéosynthèse par voie externe. Evolution
favorable avec une reprise complète de la capacité de travail au 20.05.2008.
A
la fin mars 2009, des douleurs se seraient installées empêchant la continuation du travail,
entre-temps repris, malgré le licenciement antécédent et amenant notre assuré à
consulter Centre Q.________ le 24.04.2009.
La
situation actuelle est caractérisée subjectivement par des douleurs pratiquement constantes
et insomniantes. Il y aurait une limitation du périmètre de marche à plat, aggravée
par le terrain inégal et dans les escaliers.
Il
n’y a aucune médication ni traitement en cours et aucun contrôle n’est agendé.
Objectivement,
la situation me paraît confortable à tout point de vue : cicatrice non irritative, souple,
mobilité pratiquement totale en flexion et extension avec une sous-astragalienne libre, il n’y
a pas d’amyotrophie objectivable. Pas de signes inflammatoires.
Des
signes de surcharge psychogène sont clairs avec une description de moments d’hypo-anesthésie
de toute la jambe, réactions de tremblement et de fuite lorsque l’on prend la cheville pour
tester le genou ou pour objectiver la mobilité de la hanche homolatérale. Par ailleurs, la
démarche présente une minime boiterie, l’accroupissement et le sautillement unipodal
ainsi que la simple marche sur les pointes sont refusés.
A
presque 1 année et demi d’une fracture peu déplacée de la cheville droite traitée
correctement et ayant amené à la consolidation, cette situation me paraît inexplicable,
d’autant plus qu’aucun signe de Sudeck, clinique ou radiologique ne sont présents.
Néanmoins,
je constate que radiologiquement un fragment apparaît dans la partie distale et antérieure
du tibia, pas bien visible sur l’incidence de face, probablement en position externe, sans interférence
dans le jeu articulaire.
Dans
ces conditions, je propose une ablation du matériel très rapide, ce qui permettra également
de réviser la partie antéro-externe de l’articulation avec l’ablation du fragment
mentionné.
L’intervention
nécessitera probablement une période d’épargne avec deux cannes anglaises que je
situe autour de trois à quatre semaines. La reprise devrait se faire, sauf événement nouveau,
à l’échéance des 6 semaines.
Dans
le cas contraire, une hospitalisation à la Clinique Z.________ me semble nécessaire.
Je
prie l’administration de bien vouloir accélérer l’hospitalisation et l’ablation
du matériel, sans quoi la situation actuelle va se perpétuer avec toujours plus de difficultés
de récupération.
Une
capacité médico-théorique de 50% est actuellement présente. Elle devra être
rapidement portée à 100%, si l’échéance chirurgicale tarde, à partir de
début août. Ce qui précède concerne exclusivement le volet somatique de l’examen
clinique.
"
Dans une lettre du 2 septembre 2009 adressée au Dr P.________, la Dresse X.________, médecin
assistante, a mentionné ce qui suit :
"
Monsieur
B.________ se plaint de douleurs de sa cheville et de son pied et il boite bas. Il souffre aussi d’avoir
à se faire à l’idée que tout n’est pas réparé « ad integrum».
Mais on doit comprendre aussi que dans son travail, il faut charger et décharger, que souvent il
a affaire à des palettes de 1000 kg à manipuler. Et les employeurs ne sont pas très chauds
pour engager un « convalescent ».
Je
pense donc qu’il n’y a pas une contre-indication. Il faudrait procéder à l’AMO,
et à la révision suggérée par le Dr V.________ de la Suva.
"
Par lettre du 19 octobre 2009 adressée au Dr H.________, spécialiste en chirurgie orthopédique,
le Dr W.________, médecin généraliste, a écrit ce qui suit :
"
Je
vous avais rapidement parlé du cas de ce patient il y a quelques semaines à l’issue d’une
présentation que vous faisiez sur les traumatismes de la cheville. Je vous remercie de votre écoute
et de votre avis et vous adresse le patient qui dans l’intervalle a perdu le peu de confiance qu’il
avait encore dans les équipes chirurgicales du Centre hospitalier F.________ et de l’Hôpital
A.________. Je dois avouer que je le comprends un peu...
J’ai
résumé mon point de vue dans ma lettre du 21 juillet 2009 à la CNA puis, malgré de
nombreuses tentatives variées, ni moi ni mon assistante la Dresse X.________ n’avons pu avoir
un contact direct avec les médecins hospitaliers.
J’ai
obtenu que le patient soit convoqué et réévalué après la prise de position du
médecin de la CNA. Il aurait été revu par le Dr P.________ qui lui aurait confirmé
qu’il ne voulait pas intervenir. Puis, le Dr S.________ (à qui la CNA avait adressé son
courrier et dont je ne sais pas s’il était au courant du détail de la suite) a appelé
le patient au téléphone pour lui dire qu’il voulait faire I’AMO. Mais M. B.________
qui ne comprenait plus rien avait perdu confiance et ne voulait plus entendre parler des médecins
qui temporisaient trop à son goût (je peux comprendre !) pour enfin prendre une décision
inattendue... Quelques jours plus tard, le Dr P.________ lui aurait aussi téléphoné pour
lui dire qu’il avait peut-être changé d’avis.... Mais M. B.________ n’y comprenait
plus rien, et sa confiance avait complètement fondu...
A
mon cabinet, toujours aucune nouvelle directe...
Je
vous joins les éléments du dossier.
Monsieur
B.________ a toujours montré beaucoup de constance à tout faire pour être ponctuel et
collaborant pour que le cas se règle et qu’il puisse travailler. Il a rencontré des difficultés
car dans son métier, les employeurs se montrent réticents à engager « un éclopé
».
"
Le 20 octobre 2009, le Dr H.________ a écrit à la Dresse X.________ notamment ce qui suit :
"
Je
suis assez étonné de la discordance entre l’imagerie radiologique et l’anamnèse
décrite par le patient.
Le
status clinique est difficile à interpréter mais il est évident que le patient ressent
une certaine gêne au niveau du matériel d’ostéosynthèse.
Je
suis d’accord avec le Dr. V.________ que dans ce type de cas, vu surtout le jeune âge du patient,
la première chose à faire est l’ablation du matériel d’ostéosynthèse.
Il
faut voir une fois le matériel d’ostéosynthèse enlevé quel serait l’évolution.
On
pourrait plus aisément compléter le bilan diagnostic par des examens complémentaires (CT-scan
ou IRM).
Cliniquement
en tout cas je n’ai pas l’impression que le patient souffre d’une algoneurodystrophie.
J’ai
donc planifié en ambulatoire pour le 13 novembre 2009 l’ablation du matériel d’ostéosynthèse
au niveau de la malléole externe à droite.
"
Dans un rapport du 8 mars 2010, le Dr L.________, remplaçant du médecin d’arrondissement
de la CNA, a mentionné notamment ce qui suit :
"
ApprEciation
du cas :
Chez
cet assuré de 36 ans, chauffeur de poids lourds, nous sommes à plus de 2 ans d’une fracture
de la malléole externe droite type Weber B traitée par ostéosynthèse avec des suites
favorables, permettant la reprise du travail après 2½ mois. En mars 2009, des douleurs surviennent
sans événement particulier mais suffisamment gênantes pour entraîner un arrêt
de travail.
En
raison d’avis divergents concernant l’opportunité de l’AMO, l’assuré
se sent déstabilisé et exprime sa perte de confiance envers le corps médical. Finalement,
il sera procédé à I’AMO par le Dr H.________ à l’Hôpital de CC.________
le 13.11.2009. Cette intervention semble ne pas avoir apporté d’améliorations concernant
les douleurs.
Bien
que l’assuré affirme vouloir reprendre son travail, ne supportant plus l’inactivité,
des facteurs non-organiques semblent jouer un rôle non négligeable dans les phénomènes
douloureux décrits.
Face
à cette situation bloquée, un séjour à la Clinique Z.________ paraît opportun
afin d’effectuer un reconditionnement basé sur l’antalgie.
"
Dans un rapport médical du 18 mars 2010, le Dr H.________ a posé le diagnostic de «
[d]ouleurs
articulation tiblo-talienne D d’origine peu claire en status après ostéosynthèse
fracture malléole externe type Weber B en mars 2008
».
Il a mentionné avoir revu le patient en consultation avec toujours les mêmes plaintes, raison
pour laquelle il avait planifié une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la cheville
droite pour bilanter plus précisément cette cheville. Il a estimé que cliniquement il
ne fallait pas exclure une possible algoneurodystrophie malgré l’anamnèse qui n’était
pas tout à fait typique. Il s’est dit d’accord pour la planification d’un séjour
stationnaire auprès de la [...] (ci-après : la Clinique Z.________).
Dans un rapport du 1
er
juin 2010, le Dr H.________ a posé le diagnostic avec impact sur la capacité de travail de
fracture de la malléole externe de la cheville droite, type Weber B. Il a relevé notamment
ce qui suit :
"
4.3.08,
tombe au travail avec douleurs au niveau de la cheville D. Il a été hospitalisé au Centre
hospitalier F.________ avec diagnostic de fracture malléolaire ext. chev D type Weber B avec ostéosynthèse
qui a suivi quelques jours après. Dans un 1er temps l’évolution a été tout
à fait favorable avec la possibilité de reprendre son activité professionnelle à
100% dès fin mai 2008. La situation s’est ensuite dégradée avec des douleurs d’allure
mécanique mais aussi d’allure inflammatoire localisée à toute l’articulation
tibio-talienne D et diffusément au pied.
constat
médical : lors de la 1ère consultation le 19.10.09, le patient présentait une boiterie
assez démonstrative aux dépens du membre inf. D. L’état cutané était tout
à fait calme avec une mobilité de la cheville D en flexion-extension de 30-0-5 genou tendu
et genou fléchi avec possible minime conflit tibio-talien antérieur. Absence de laxité
externe. Le patient décrivait des douleurs palpatoires d’une part en région péri-malléolaire
interne et externe mais aussi diffusément à tout l’avt-pied. La palpation au niveau du
matériel d’ostéosynthèse était ressentie par le patient comme douloureuse.
Bilan radiologique effectué le 19.10.09 montrait une fracture consolidée avec des minimes troubles
dégénératifs au niveau de l’articulation tibio-talienne à sa face antérieure.
Vu l’évolution défavorable j’avais donc proposé au patient I’AMO. L’évolution
en ce qui concerne l’intervention a été sans complication mais sans aucun changement
sur la symptomatologie présentée par le patient. J’ai donc suivi régulièrement
le patient avec par la suite plusieurs programmes de physio. Cliniquement et au niveau radiologique standard,
je n’avais pas d’explication à cette symptomatologie raison pour laquelle j’ai
bilanté le patient par une IRM de la cheville D le 26.3.10 qui montrait un petit oedème sous
chondral du dôme talien interne sans lésion cartilagineuse et un petit oedème entre la
pointe de la malléole externe et le talus au niveau de la gouttière externe. On note par contre
la présence d’un kyste d’allure tout à fait simple au niveau du calcanéus
mesurant 2.4 x 2.7 x 2.3 cm. Sur les images IRM j’avais l’impression qu’il pouvait
y avoir une effraction corticale au niveau du kyste calcanéen au niveau du bord interne du calcanéus
raison pour laquelle j’ai rapidement bilanté le patient par un CT-scan de la cheville D qui
a confirmé la présence d’un kyste d’allure tout à fait simple sans effraction
de la corticale. On note aussi au niveau du CT-scan une minime inégalité au niveau du talus
gouttière interne. Malgré les différents examens complémentaires, on ne retrouve
pas une cause exacte à la symptomatologie algique très invalidante présentée depuis
plusieurs mois par le patient. A mon avis le kyste calcanéen n’est pas la cause de la symptomatolgie
actuelle et la petite lésion mise en évidence au niveau de la gouttière interne et du
talus sont séquellaires à la fracture mais n’expliquent pas complètement la symptomatologie
algique actuelle.
Pronostic :
défavorable en ce qui concerne une éventuelle reprise du travail en tant que chauffeur poids
lourds. Il a été convoqué au Clinique Z.________ [...] dès le 1.6.10. II faudra juger
l’évolution après le séjour au Clinique Z.________.
Nature
et importance du traitement actuel : physio antalgie par anti-infl.
"
L’assuré a séjourné à la Clinique Z.________ du 1
er
juin 2010 au 6 juillet 2010. Dans leur rapport du 16 août 2010, les Drs I.________ et R.________,
respectivement médecin chef de clinique et médecin assistant à la Clinique Z.________,
ont notamment indiqué ce qui suit :
"
Diagnostic
principal
-
Thérapies
physiques et fonctionnelles pour algodystrophie de la cheville et du pied droits
diagnostics
supplémentaires
-
13.11.2009
: AMO malléole externe droite
-
07.03.2008
: réduction ouverte et ostéosynthèse par plaques et vis de la cheville droite. Confection
d’une attelle plâtrée jambière postérieure
-
04.03.2008 :
chute avec fracture de la cheville droite type Weber B
-
Antécédent
de cure de varices des deux jambes il y a sept ans
[…]
En
résumé
Il
s’agit d’un chauffeur poids-lourds qui nous est adressé en raison de douleurs persistantes
de la cheville après fracture de la cheville le 04.03.2008, ostéosynthésée. Du point
de vue médical il existe, malgré l’AMO du 13.11.2009, des signes compatibles avec une
algodystrophie.
La
prise en charge de physiothérapie et d’ergothérapie n’a pas permis une nette diminution
des douleurs. Durant le séjour, le patient a amélioré sa qualité de marche et la
force du membre inférieur.
En
ce qui concerne l’activité professionnelle, la situation médicale n’est pas encore
stabilisée. Nous prolongeons l’incapacité de travail à 100 % durant un mois et laissons
le soin à son médecin-traitant de la réévaluer selon l’évolution. Une
réévaluation sera nécessaire d’ici 2-3 mois. Vu les facteurs non médicaux présents
et les minimes progrès durant le séjour l’évolution risque d’être difficile.
"
Il est en outre ressorti de ce rapport qu’un consilium psychiatrique avait été mis en
œuvre, au terme duquel la Dresse C.________, psychiatre, n’avait pas retenu de diagnostic
psychiatrique, bien que l’abaissement de l’humeur pût évoquer une réaction
dépressive prolongée. Toujours selon ce rapport, un essai de traitement antidépresseur
avait été accepté avec réticence en fin de séjour mais avait été arrêté
après quelques jours en raison d’effets secondaires allégués. Le soin était
laissé au médecin traitant de réévaluer l’indication à la mise en place
d’un autre antidépresseur. Il était mentionné également que l’assuré
avait été vu à quelques reprises en entretien par l’une des psychologues de la Clinique
Z.________, qu’il avait reçu des informations sur l’algodystrophie, que les entrevues
avaient été surtout centrées sur l’impact et les causes de l’accident et qu’il
ressortait de ces entretiens de la colère et un sentiment d’avoir été maltraité
et pas cru des médecins ainsi qu’un sentiment d’inutilité chez cet assuré
semblant actuellement posséder peu de ressources.
Le 17 septembre 2010, la Dresse M.________, spécialiste en rhumatologie et médecine interne,
a établi le rapport suivant à l’attention du Dr BB.________, médecin généraliste :
"
Diagnostics
:
-
Algodystrophie de la cheville et du pied droits
-
Status après ablation du matériel d’ostéosynthèse
de la malléole externe droite le 13.11.2009.
-
Status après réduction ouverte et ostéosynthèse
par plaque et vis de la cheville droite le 07.03.2008.
-
Status après chute avec fracture de la cheville
droite type Weber B le 04.03.2008.
[…]
Appréciation
:
M.
B.________ a donc développé, quatre mois après une réduction ouverte et une ostéosynthèse
par plaque et vis de la cheville droite, une algodystrophie de la cheville et du pied droits. Après
de multiples consultations médicales, M. B.________ s’est finalement adressé en 2010
au Dr H.________ qui a retenu le diagnostic d’algodystrophie floride du membre inférieur droit.
A
l’examen clinique, le tableau est typique d’une algodystrophie. Je n’ai pas pu voir
le dossier radiologique que le patient avait laissé à son domicile. Selon les documents à
disposition, l’IRM de la cheville droite et la scintigraphie osseuse triphasique du 21.06.2010
sont compatibles avec ce diagnostic. L’EMG du 16.06.2010 n’a pas démontré d’élément
en faveur d’une participation neurogène centrale ou périphérique aux douleurs de
la cheville droite.
Sur
le plan thérapeutique, un traitement de calcitonine par voie sous-cutanée n’a pas été
supporté par le patient (vertiges). Un traitement de calcitonine par spray nasal durant environ
trois semaines n’a pas soulagé le patient. Une perfusion de bisphosphonates i.v. n’a
pas été tolérée par le patient. Un traitement antidépresseur n’a pas non
plus été supporté par le patient. J’ai indiqué à M. B.________ qu’il
était extrêmement important d’avoir un bon traitement antalgique, afin d’éviter
d’entretenir l’algodystrophie. Le patient est modérément soulagé par son traitement
d’antalgiques, d’AINS retard et de Lyrica. Il ne souhaite pas reprendre le TramaI qui l’avait
soulagé, en raison des effets secondaires centraux et des nausées. J’ai informé
le patient qu’il était possible de faire une cure de stéroïdes durant environ deux
semaines, mais celui-ci y a renoncé par crainte des effets secondaires. Le patient ne souhaite pas
non plus décharger le membre inférieur droit avec des cannes anglaises, comme il lui a été
dit qu’il ne devait plus marcher avec des cannes. Je n’ai ainsi pas d’autres propositions
thérapeutiques à formuler que la poursuite du traitement médicamenteux actuel, associé
à des séances de physiothérapie.
Durant
la consultation, M. B.________ a exprimé à plusieurs reprises son ressentiment de ne pas avoir
été, selon lui, écouté et cru par les médecins qu’il a consultés
jusqu’à ce que le diagnostic soit posé et le traitement commencé. Il a aussi exprimé
un sentiment d’inutilité en raison de l’incapacité de travail prolongée.
Au
vu de l’ensemble des éléments mentionnés ci-dessus, le pronostic reste extrêmement
réservé. Un reclassement professionnel via l’Al est en cours de demande.
"
Par lettre du 20 octobre 2010 adressée au Service des automobiles et de la navigation, le Dr J.________,
neurologue à la Clinique Z.________, a écrit notamment ce qui suit :
"
A
votre demande, nous avons donc évalué les aptitudes à la conduite automobile du patient
susnommé le 19.10 2010.
Notre
évaluation a comporté un test sur notre simulateur de conduite et un entretien de synthèse.
Au
terme de cette évaluation, selon les résultats obtenus sur notre simulateur de conduite, nous
estimons que ce patient a suffisamment de force dans son membre inférieur droit pour conduire un
véhicule léger du groupe 3 et pour les véhicules plus lourds du groupe 2, ils nécessitent
l’adaptation de la pédale du frein pour une utilisation maximale du frein de service renforcé.
"
Dans un rapport du 22 octobre 2010, le Dr H.________ a posé le diagnostic d’algoneurodystrophie
post-traumatique au membre inférieur droit. Il a indiqué que l’évolution avait été
plutôt favorable pendant quelques semaines après l’ablation du matériel d’ostéosynthèse
mais qu’ensuite il y avait à nouveau eu une importante symptomatologie algique et une impotence
fonctionnelle au niveau du membre inférieur droit. Il a précisé qu’il n’y
avait rien à signaler sur la base des radiographies mais que cliniquement, l’assuré présentait
des signes d’algoneurodystrophie assez étendue au niveau du membre inférieur droit, le
séjour à la Clinique Z.________ n’ayant pas modifié les symptômes.
Dans un rapport du 12 décembre 2010, le Dr H.________ a posé les diagnostics d’algodystrophie
de la cheville et du pied à droite en status après fracture Weber B de la malléole externe
de la cheville droite le 4 mars 2008 avec ostéosynthèse le 7 mars 2008 et ablation du matériel
d’ostéosynthèse le 13 novembre 2009. Il a en outre indiqué ce qui suit :
"
[…]
Vu l’évolution tout à fait défavorable, j’ai proposé au patient l’ablation
du matériel d’ostéosynthèse effectuée le 13.11.2009. L’évolution
en ce qui concerne l’intervention a été tout à fait favorable avec une cicatrisation
sans aucun problème. Malheureusement par contre la symptomatologie algique du patient est restée
inchangée voire aggravée après l’intervention d’ablation du matériel
d’ostéosynthèse. Différents examens complémentaires ont mis en évidence
une très probable algodystrophie du membre inférieur droit. Malgré les différents
traitements adaptés concernant l’algodystrophie l’évolution reste tout à fait
favorable. Le patient [a] séjourné à la Clinique Z.________ [...] du 1.06.2010 au 6.07.2010
sans aucun bénéfice[.] Depuis je suis le patient à la consultation d’orthopédie
à l’hôpital de CC.________. Monsieur B.________ est aussi suivi régulièrement
par son médecin trait[a]nt le Dr BB.________ : derni[ère] consultation par moi-même le
29.11[.]2010. L’évolution reste tout à fait défavorable avec une symptomatologie
diffuse quasiment à toute la jambe droite. Malgré un traitement antalgique par Zaldiar 6x par
jour note aucune amélioration. Le patient pour l’instant a interrompu l[e] programme de physiothérapie
Constat
médical : Lors de la dernière consultation du 29.11.2010 le patient présente des douleurs
très vives à l’effleurement cutané de toute l’articulation tibio-talienne
droite voir de la jambe distale à droite. La mobilité par contre de la cheville droite est
toujours bonne et libre. Le patient marche avec une boiterie d’épargne très marquée
au dépend du membre inférieur droit avec un angle du pas ouvert en externe.
Pronostic
défavorable. Malgré les différents traitements adaptés pour ce qui concerne l’algodystrophie
du membre inférieur droit l’évolution reste tout à fait défavorable lors de
la dernière consultation j’ai proposé à nouveau un programme de physiothérapie
douce de mobilisation en piscine associé de drainages lymphatiques. J’ai ensuite adressé
le patient au Dr. DD.________ Médecin chef du service de l’antalgie et de l’anesthésie
de l’hôpital de CC.________ pour une évaluation et pour un traitement antalgique adapté.
Nature
et importance du traitement actuel : Physiothérapie et Zaldiar 6x/jour. Recommandation pour la future
thérapie rendez-vous prévu Dr DD.________ Hôpital de CC.________.
Incapacité
de travail médicalement attestée de 20% au moins dans la dernière activité exercée
en tant que : depuis ma première consultation du 19.10.2009 le patient est toujours à
l’arrêt de travail
Questions
sur l’activité exercée à ce jour
Enumération
des restrictions physiques, mentales ou psychiques existantes ? Le patient présente une boiterie
évident au dépend du membre inférieur droit comment cela se manifeste, au travail le patient
ne peut pas effectu[er] 10 mètres sans boiterie nette au dépend du membre inférieur droit
D’un
point de vue médical, l’activité exercée est-elle encore exigible ? Non Questions
concernant des mesures réadaptation professionnelle possibles.
Les
restrictions énumérées, peuvent-elles être réduites par des mesures médicales
? Non pas pour l’instant il s’agit d’une algodystrophie du membre inférieur droit
persistante qui ne s’améliore pas malgré le traitement adapté. Il faudra juger l’évolution
après la consultation du Dr DD.________.
Peut-on
s’attendre à une reprise de l’activité professionnelle resp. à une amélioration
de la capacité de travail ? Non
Quels
sont les travaux qui peuvent encore être exigés de la personé assurée, compte tenu
des limitations dues à l’état de santé dans le cadre d’une activité adaptée
à son handicap ? A mon avis le patient est apte à effectuer toute activité sédentaire.
Il faut pour l’instant éviter tout trajet à la marche. Aucune limitation par contre pour
une activité qui serait complètement sédentaire.
"
Le 15 décembre 2010, le Dr J.________ a confirmé que l’assuré était également
apte à conduire les véhicules du groupe I avec également l’adaptation de la pédale
du frein pour une utilisation maximale du frein de service renforcé.
Dans un rapport du 10 janvier 2011, la Dresse M.________ a posé le diagnostic d’algodystrophie
de la cheville droite et de status après ostéosynthèse d’une fracture Weber B le
4 mars 2008 avec ablation du matériel d’ostéosynthèse le 13 novembre 2009. Elle
a mentionné ne plus avoir revu le patient depuis le 12 octobre 2010. Son pronostic était extrêmement
réservé. Elle a indiqué en outre qu’un reclassement professionnel par l’Al
était en cours d’évaluation et que le travail de chauffeur poids-lourd ne lui paraissait
plus possible.
Dans un rapport du 11 mars 2011, le Dr G.________, médecin d’arrondissement de la CNA, a indiqué
notamment ce qui suit :
"
APPRECIATION
DU CAS :
Nous
nous trouvons à 3 ans d’une fracture de la malléole externe D type Weber B traitée
par ostéosynthèse avec des suites d’abord favorables, permettant la reprise du travail
environ 3 mois après l’accident. Le patient déclare avoir eu une réapparition des
douleurs au niveau de sa cheville D environ 6 mois après l’accident. Le patient déclare
que malgré le fait que les douleurs augmentaient de plus en plus, il a continué de travailler
jusqu’en mars 2009, date de son licenciement. Depuis, le patient est en arrêt de travail en
raison des douleurs de cette cheville D. Un séjour à la Clinique Z.________ du 01.06 au 06.07.2010
a permis de mettre en évidence des signes d’algoneurodystrophie de la jambe et du pied G [recte :
D]. Depuis la sortie de la Clinique Z.________, le patient déclare que la situation est stable et
qu’il a de constantes douleurs au niveau de sa cheville D, estimées entre 7-8/10, augmentant
à la sollicitation de la cheville, irradiant jusque dans le bas du dos, entraînant une boiterie
constante et des douleurs constantes du bas du dos
Objectivement,
patient paraissant fatigué et facilement irritable, très démonstratif, avec de nombreux
signes de non organicité à l’examen clinique général. Au niveau de la cheville
D, il semble y avoir une allodynie dans la région de la cicatrice de la malléole externe avec
température plus basse de la région de la malléole externe et de la plante du pied D par
rapport à la G. L’examen clinique met encore en évidence une légère amyotrophie
du MID.
Du
point de vue assécurologique, la situation paraît malheureusement stabilisée bien qu’une
évolution favorable soit toujours possible dans l’avenir. En ce qui concerne la situation
actuelle, seule la symptomatologie de la cheville D concerne la Suva. L’état actuel de cette
cheville D avec les douleurs à l’effleurement de la région de la malléole externe
ainsi que la boiterie présentée par le patient, font que l’activité habituelle de
chauffeur poids-lourd n’est pas exigible. Par contre, dans une activité sédentaire, sans
station debout prolongée, et sans avoir à trop et trop souvent marcher, le patient a une capacité
de travail totale.
Nous
n’avons pas de proposition thérapeutique particulière à faire et remercions les
docteurs H.________ et BB.________, de bien vouloir nous tenir au courant de l’évolution de
la cheville D, s’il yen a une.
Il
est clair que ce qui précède ne concerne que l’état de la cheville D et que nous
n’avons pas à nous prononcer sur l’éventuelle capacité de travail du patient
concernant le reste de la symptomatologie qu’il présente.
"
Dans un rapport du 11 mars 2011, le Dr N.________, psychiatre, a indiqué notamment ce qui suit :
"
M.
B.________ présente en effet un état dépressif important avec par moments des idées
auto- et hétéroagressives. En plus il se sent victime d’un mauvais traitement médical
de la part de certains médecins du Centre hospitalier F.________ qui ne l’auraient pas pris
au sérieux pendant toute une année, en banalisant ses plaintes, en le poussant trop rapidement
à une reprise de travail ce qui, d’après M. B.________, aurait causé l’évolution
défavorable des suites de cet accident.
Pour
moi la consultation psychiatrique est clairement en relation avec cet accident et son évolution
biopsychosociale délétère. Actuellement je vois M. B.________ à un rythme d’une
séance toutes les 2 semaines dans le cadre d’une psychothérapie de soutien.
"
Dans un rapport du 21 mars 2011, le Dr H.________ a mentionné notamment ce qui suit :
"
L’évolution
reste plutôt défavorable avec des clairs symptômes d’algoneurodystrophie aux dépens
du membre inférieur droit. Entre-temps le patient a été vu par le médecin conseil
de la Suva qui propose apparemment une reconversion professionnelle voire une rente Al. Il y a environ
2 semaines, le patient été vu en consilium à l’Hôpital A.________ et le professeur
FF.________ m’a contacté directement pour me proposer une prise en charge du patient auprès
de la Dresse E.________ qui s’occupe de la rééducation et réadaptation à I’
[...]. Le patient avait un RDV prévu pour le 18.3.11 mais malheureusement il a annulé ce RDV.
En ce qui concerne le traitement de physio tout a été interrompu vu l’évolution
tout à fait défavorable.
"
Dans son compte-rendu, le Dr H.________ a évoqué un status superposable au précédent.
Il a ajouté avoir insisté auprès de son patient pour que celui-ci reprenne un rendez-vous
avec la Dresse E.________, médecin associé au Service d'orthopédie et de traumatologie
de l'appareil moteur du Centre hospitalier F.________, site de l’Hôpital A.________. Il a
précisé que lors du dernier contrôle, il avait envisagé une reprise de l’activité
professionnelle à 50% dès le 14 février 2011 mais que cette reprise avait été
impossible, raison pour laquelle il avait à nouveau remis le patient à l’arrêt de
travail à 100%.
Dans un rapport du 4 mai 2011, la Dresse U.________, du Service médical régional de l’AI
(ci-après : le SMR), a indiqué notamment ce qui suit :
"
La
Suva (examen médical du 08.03.2010) met en place un séjour à la Clinique Z.________ du
01.06 au 06.07.2010 qui conclut à une algodystrophie de la jambe et du pied droits, à la poursuite
de l’incapacité de travail, et à la mise en évidence de nombreux facteurs extra-médicaux
pouvant entraver une reprise de travail.
La
simulation de conduite automobile du 19.10.2010 à la Clinique Z.________ rapporte que la force de
freinage développée par l’assuré est insuffisante pour un véhicule lourd, et
que l’endurance de l’assuré est insuffisante pour la reprise de la conduite.
Selon
le Dr H.________, chirurgien orthopédique (consultation le 29.11.2010), et l’examen médical
de la Suva (du 11.03.2011), l’activité habituelle n’est plus possible, et une activité
adaptée est exigible à plein temps.
En
résumé
:
-
capacité de travail 0% dans l’activité
habituelle dès le 20.03.2009
-
capacité de travail 100% dans une activité
adaptée dès le 29.11.2010 (date de la consultation de chirurgie orthopédique qui fixe
les limitations fonctionnelles)
-
limitations fonctionnelles
:
activité uniquement en position debout, activité exercée principalement en marchant, se
pencher, position accroupie/ à genoux, port de charges, monter sur échelle/ échafaudage,
monter les escaliers, sollicitation du pied droit (conduite de poids lourds)
"
La Dresse E.________ a mentionné dans son rapport du 19 mai 2011 en particulier ce qui suit :
"
Appréciation :
Les
éléments anamnestiques, cliniques et radiologiques me permettent de retenir
le
diagnostic de :
·
Douleurs chroniques et limitations
fonctionnelles du membre inférieur droit, prédominant à la cheville droite, d’origine
multifactorielle :
·
Syndrome douloureux régional
complexe de type I (algoneurodystrophie ou maladie de Sudeck).
·
Très probable trouble somatoforme
survenant dans un contexte professionnel difficile et perte de confiance dans le corps médical.
·
Status post-fracture Weber B
de la cheville droite en mars 2008, traitée par ostéosynthèse par plaques et vis et AMO
en novembre 2009.
Monsieur
B.________ se trouve actuellement à 3 ans d’une fracture simple de la cheville droite traitée
tout à fait correctement et suivie d’une consolidation normale. La reprise du travail effectuée
2 mois 1/2 après l’accident a été pénible et a entraîné une récidive
douloureuse avec arrêt de toute activité en mars 2009. Il y a eu vraisemblablement des difficultés
relationnelles avec les médecins qui l’ont eu en charge à l’époque, le patient
ne comprenant pas la décision de reprise de travail, d’autant plus qu’il était
licencié. La persistance, voire l’aggravation progressive des douleurs à la reprise d’activité,
a été d’autant plus mal perçue, lorsqu’il a reçu des avis différents
concernant l’ablation du matériel d’ostéosynthèse. Avec le recul, on a l’impression
que le matériel en place n’était pas responsable des douleurs et bien évidemment
que sur un status d’algodystrophie, on évite de faire tout geste chirurgical. D’ailleurs,
l’évolution ultérieure l’a prouvé.
Le
cas de Monsieur B.________ devient complexe, bien que la fracture en soi était simple et que le
traitement chirurgical a été tout à fait correct, entraînant une bonne consolidation.
La complication, type algodystrophie, qui est survenue relativement tardivement, ainsi que les troubles
somatoformes surajoutés, se sont greffés sur un patient qui présentait des "yellow
flags" évidents : accident survenant 2 jours après un nouveau […] contrat de travail,
licenciement rapide, très probables problèmes relationnels avec le corps médical entraînant
le manque de confiance.
Comme
précisé au début de ce courrier, Monsieur B.________ ne désire pas être suivi
par moi-même et de manière générale au Centre hospitalier F.________. Il se voit
"handicapé", mais dit avoir beaucoup de volonté pour retravailler, car le sentiment
d’inutilité lui pèse beaucoup. Il est toutefois évident qu’en tant que chauffeur
professionnel, il ne peut plus être employé et il attend avec impatience les mesures de réadaptation
de la part de l’Al.
Sur
le plan strictement thérapeutique, mes propositions sont très minces. En effet, Monsieur B.________
a effectué un traitement stationnaire à la Clinique Z.________ de la SUVA [...], prise en charge
complète, mais malheureusement totalement inefficace. L’allodynie qu’il présente
à ce jour est même plus étendue en surface par rapport à ce qui est noté dans
le dossier de la SUVA, et les tests de mobilisation et de force sont impraticables à ce jour. Il
y a très certainement une surcharge émotionnelle majeure, entretenue par la colère constamment
présente et le sentiment d’avoir été mal traité et non écouté par
les médecins. Il possède peu de ressources pour faire seul un travail d’acceptation d’où
la nécessité de l’aider le plus vite possible pour retrouver une situation professionnelle
compatible avec son état de santé actuel.
Il
n’y a pas de médication particulière à proposer actuellement, d’autant plus
que tout a été essayé, mais arrêté pour inefficacité ou effets secondaires.
Sur
le plan physique, on pourrait retenter des séances de désensibilisation chez un thérapeute
qui a beaucoup d’écoute en essayant également de mieux cadrer le[s] objectifs.
"
Par projet de décision du 25 mai 2011, l’OAI a informé l’assuré de son intention
de lui allouer une rente entière de novembre 2010 à février 2011, considérant pour
l’essentiel que la capacité de travail de l’intéressé était nulle dans
l’activité habituelle mais qu’elle était en revanche entière dans une activité
adaptée à ses limitations fonctionnelles depuis le 29 novembre 2010 et que, compte tenu d’un
taux d’invalidité de 12,83%, il y avait par conséquent lieu de supprimer le droit à
la rente trois mois après cette amélioration. Le 21 juin 2011, l’assuré a contesté
ce projet de décision.
Dans une appréciation médicale du 29 août 2011, le Dr G.________ a indiqué notamment
ce qui suit :
"
Assuré
né en 1974 qui a eu, le 04.03.2008, une fracture de la malléole externe D type Weber B traitée
par ostéosynthèse avec des suites d’abord favorables, permettant la reprise du travail
environ 3 mois après l’accident. L’assuré déclare avoir eu une réapparition
des douleurs au niveau de sa cheville D environ 6 mois après l’accident. L’assuré
déclare que malgré le fait que les douleurs augmentaient de plus en plus, il a continué
de travailler jusqu’en mars 2009, date de son licenciement. Depuis, le patient est en arrêt
de travail en raison des douleurs de cette cheville D. Un séjour à la Clinique Z.________ du
01.06 au 06.07.2010 a permis de mettre en évidence des signes d’algoneurodystrophie de la
jambe et du pied G [recte : D]. Depuis la sortie de la Clinique Z.________, l’assuré
déclare que la situation est stable et qu’il a de constantes douleurs au niveau de sa cheville
D, estimées entre 7-8/10, augmentant à la sollicitation de la cheville, irradiant jusque dans
le bas du dos, entraînant une boiterie constante et des douleurs constantes du bas du dos.
Objectivement,
lors de l’examen à l’agence du 11.03.2011, l’assuré paraissa[i]t fatigué
et facilement irritable, très démonstratif, avec de nombreux signes de non organicité
à l’examen clinique général. Au niveau de la cheville D, il semblait y avoir une
allodynie dans la région de la cicatrice de la malléole externe avec température plus
basse de la région de la malléole externe et de la plante du pied D par rapport à la G.
L’examen clinique mettait encore en évidence une légère amyotrophie du MID.
L’assuré
a été vu en consultation par l[a] Dresse E.________ du Centre hospitalier F.________ le 09.05.2011.
Dans
une lettre du 19.05.2011, notre collègue retient les diagnostics de douleur chronique et limitation
fonctionnelle du MID prédominant à la cheville D, d’origine multifactorielle :
-
syndrome douloureux régional complexe de
type I (algoneurodystrophie à la maladie de Sudeck)
-
très probable trouble somatoforme survenant
dans un contexte professionnel difficile de perte de confiance dans le corps médical
-
status post-fracturaire de type Weber B de la
cheville D en mars 2008, traitée par ostéosynthèse par plaque et vis et AMO en novembre
2009.
Sur
le plan strictement thérapeutique, la Dresse E.________ n’a pas de proposition particulière
à faire en dehors d’éventuelle tentative de séance de désensibilisation chez
un thérapeute qui aurait beaucoup d’écoute et qui pourrait essayer de mieux cadrer les
objectifs.
Du
point de vue assécurologique, la situation paraît stabilisée. La symptomatologie dont
se plaint le patient au niveau lombaire bas ne peut être mise en relation avec l’accident
du 04.03.2008 ou ses conséquences. Du reste, l’examen clinique du rachis à l’agence,
le 11.03.2011, n’a rien mis de particulier en évidence en dehors du fait que la palpation
et la percussion des apophyses épineuses vertébrales sont décrites comme douloureuses,
comme l’est décrite la palpation de la musculature para-vertébrale. Pas de contracture
de la musculature para-vertébrale mis[e] en évidence et mobilité du rachis dans les limites
de la norme en dehors du fait que cette mobilisation est faite de façon précautionneuse.
L’état
de la cheville de l’assuré fait que l’activité habituelle de chauffeur PL n’est
pas exigible mais que l’assuré a une exigibilité totale dans une activité sédentaire,
sans station debout prolongée, sans avoir à trop souvent marcher.
La
mobilité de la cheville ainsi que le bilan radiologique de juin 2010 ne mettant en évidence
que des troubles dégénératifs débutants au niveau péronéo-astragalien,
n’ouvre pas de droit à une IPAI actuellement.
"
Dans un avis médical du 15 novembre 2011, les Drs Y.________ et AA.________, du SMR, ont conclu
que les objections de l’assuré n’apportaient aucun élément d’ordre médical
nouveau et objectif susceptible de modifier l’appréciation de l’exigibilité faite
antérieurement par le SMR sur la base d’un examen clinique de l’assuré à la
CNA.
Par décision du 20 janvier 2012, la CNA a alloué à l’assuré une rente d’invalidité
à compter du 1
er
novembre 2011 fondée sur une incapacité de gain de 10%, notamment pour les motifs suivants :
"
Il
ressort de nos investigations, notamment sur le plan médical que M. B.________ est à même
d’exercer une activité sédentaire dans différents secteurs de l’industrie,
à la condition que la station debout ne soit pas prolongée, et sans devoir marcher trop souvent.
Une telle activité est exigible durant toute la journée et lui permettrait de réaliser
un revenu de CHF 4’952.- par mois. Comparé au gain de CHF 5’477.- qu’il réaliserait
sans l’accident, il en résulte une perte de 9,58 %. Nous allouons dès lors une rente
d’invalidité de 10%.
L’assuré
est tenu de mettre en oeuvre tout ce qu’on peut raisonnablement exiger de lui pour atténuer
au maximum les conséquences économiques de l’invalidité (obligation de limiter le
préjudice), par exemple en exploitant la capacité de gain partielle encore existante.
Les
pertes de gain imputables à des facteurs étrangers à l’accident (formation ou connaissances
linguistiques insuffisantes, âge et autres motifs) ne peuvent pas être prises en considération
dans l’estimation de l’invalidité.
Outre
les séquelles organiques de l’accident, des troubles psychogènes réduisent aussi
la capacité de gain. Il appartient à la Suva de répondre des troubles psychogènes
lorsqu’ils sont une suite naturelle et adéquate d’un accident assuré.
II
ressort des éléments d’appréciation dont nous disposons que les troubles psychogènes
ne sont pas en relation de causalité adéquate avec l’accident. C’est pourquoi,
un droit à des prestations n’existe pas.
"
Par décision du 8 février 2012, l’OAI a confirmé son projet de décision du
25 mai 2011, reconnaissant à l’assuré le droit à une rente entière limitée
dans le temps, soit du 1
er
novembre 2010 au 28 février 2011.
Par acte du 22 février 2012 rédigé par son mandataire, l’assuré a formé
opposition à l’encontre de la décision du 20 janvier 2012 de la CNA.
Le 16 mai 2012, la CNA a retenu les descriptions de postes de travail (DPT) suivantes :
-
n°  [...] : emploi de téléphoniste, réceptionniste chez [...] pour un salaire
minimum de 53’300 fr. et maximum de 63’700 fr., la moyenne étant de 58’500 fr. ;
-
n°  [...] : travail d’ébavurage, calibrage dans l’entreprise [...] pour
un salaire minimum de 53’365 fr. et maximum de 64’285 fr., la moyenne étant de 58’825
fr. ;
-
n°  [...] : travail d’ajustage-brasage dans la société [...] pour un salaire
minimum de 51’467 fr. et maximum de 66’703 fr., la moyenne étant de 59’085 fr. ;
-
n°  [...] : travail d’opérateur décoration dans l’entreprise [...]
pour un salaire minimum de 54’400 fr. et maximum de 64’600 fr., la moyenne étant de
59’500 fr. ;
-
n°  [...] : travail de soudure laser dans la société [...] pour un salaire minimum
de 58’500 fr. et maximum de 62’400 fr., la moyenne étant de 60’450 fr.
Par décision sur opposition du 23 mai 2012, la CNA a rejeté l’opposition de l’assuré.
Elle a considéré notamment que la causalité adéquate entre l’accident du 4
mars 2008 et les troubles psychogènes n’était pas établie. Sur le plan somatique,
elle a retenu que l’assuré n’avait pas apporté d’élément médical
déterminant permettant de se départir de l’exigibilité médicale retenue en
toute connaissance de cause par le Dr G.________. Sur le plan économique, elle a relevé ce
qui suit :
"
Cela
étant, il reste à déterminer sur le plan économique la limitation des possibilités
de gain sur l’ensemble du marché du travail équilibré entrant en considération
pour l’assuré, imputable aux séquelles accidentelles causales.
[…]
Dans le cadre de la présente procédure, il a été procédé au remplacement
d’une des 5 DPT retenues (remplacement de la DPT n° [...] par la DPT n° [...]); cette
nouvelle DPT envisage une activité d’ouvrier employé à la gravure de composants
de mouvements "haut de gamme" dans une manufacture horlogère. Cela étant, il ressort
des DPT retenues la possibilité d’exercer des activités largement sédentaires, accessibles
au profil et handicap de l’assuré, qui permettent la perception d’un revenu de l’ordre
de 4’939 francs.
Sans
l’accident, l’assuré pourrait percevoir un gain de l’ordre de 5’477 francs
(prime et 13ème salaire compris) selon les déclarations de l’ancien employeur.
La
comparaison entre ces deux revenus laisse apparaître un préjudice économique de 9,82%,
de sorte que c’est de manière correcte en tenant compte des circonstances du cas d’espèce
que Monsieur B.________ a été mis au bénéfice d’une rente d’invalidité
de 10%.
"
C.
Par acte du 25 juin 2012, B.________, représenté par son conseil, a recouru auprès de
la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal contre la décision sur opposition précitée
en concluant, avec dépens, à son annulation et au renvoi de la cause à la CNA pour complément
d’instruction aux fins de mener une expertise indépendante sur sa personne, expertise devant
porter sur son état de santé physique et psychique en lien avec l’accident subi le 4
mars 2008 et sur ses conséquences passées, actuelles et futures. Il soutient en substance que
la CNA aurait dû compléter l’instruction par une expertise dès lors que son incapacité
de travail et les causes de celle-ci n’ont pas été établies de manière satisfaisante
et suffisamment neutre. Il allègue que l’on ignore notamment presque tout du syndrome de Sudeck
dont il souffre et, en particulier, l’influence concrète que celui-ci a sur son quotidien,
que ce soit au niveau physique et/ou psychique. Il fait valoir de surcroît qu’il apparaît
assez clairement, au travers notamment des différents avis émis par les nombreux spécialistes
intervenus suite à l’accident, que la cause est complexe. Il soutient en outre que la durée
particulièrement longue du traitement médical, l’indécision des spécialistes,
notamment à intervenir sur le matériel d’ostéosynthèse, les difficultés
liées à la guérison et les complications intervenues, ainsi que la durée des incapacités
de travail successives constituent des facteurs qui peuvent favoriser la survenance de problèmes
d’ordre psychique, ce que toutefois seul l’expert est en mesure d’établir.
Le recourant a produit plusieurs pièces dont notamment des certificats médicaux du Dr H.________
attestant d’incapacités de travail à 100 % du 13 novembre 2009 au 2 décembre 2009,
du 12 janvier 2010 et pendant un mois, du 9 février 2010 et pendant six semaines, du 18 mars 2010
et pendant un mois, du 18 avril 2010 et pendant un mois, du 22 avril au 15 juin 2010, du Dr GG.________
de la Clinique Z.________ mentionnant une incapacité de travail de 100 % du 1
er
juin 2010 au 6 août 2010, du Dr BB.________ indiquant une incapacité de travail de 100 % du
7 août au 30 novembre 2010 et du Dr H.________ attestant d’une incapacité de travail
du 1
er
décembre 2010 et pour deux mois.
La CNA, sous la plume de son conseil, a conclu au rejet du recours par réponse du 29 octobre 2012.
Elle considère pour l’essentiel que les allégations du recourant selon lesquelles l’instruction
aurait été menée de façon insatisfaisante sont dépourvues de fondement.
Un second échange d'écritures a été ordonné, dans le cadre duquel les parties
n'ont pas soulevé de nouveaux arguments.
D.
Le dossier de l’assurance-invalidité a été produit et les parties ont été
invitées à se déterminer. Les pièces principales composant ledit dossier ont été
prises en compte sous lettres A et B ci-dessus.
Un recours a été interjeté auprès de la Cour de céans contre la décision
rendue le 8 février 2012 par l’OAl. Il a été rejeté par arrêt rendu ce
jour (AI 57/12 – 64/2014).
E n  d r o i t  :
1.
a)
Les dispositions de la LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale
du droit des assurances sociales, RS 830.1) s’appliquent à l’assurance-accidents, sous
réserve de dérogations expresses (cf. art. 1 al. 1 LAA [loi fédérale du 20 mars 1981
sur l’assurance-accidents, RS 832.20]). Les décisions sur opposition et celles contre lesquelles
la voie de l’opposition n’est pas ouverte sont sujettes à recours (cf. art. 56 LPGA).
Le tribunal des assurances compétent est celui du canton de domicile de l’assuré ou d’une
autre partie au moment du dépôt du recours (cf. art. 58 al. 1 LPGA). Le recours doit être
déposé dans les trente jours suivant la notification de la décision sujette à recours
(cf. art. 60 al. 1 LPGA).
b)
La LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative, RSV 173.36)
s’applique aux recours et contestations par voie d’action dans le domaine des assurances
sociales (cf. art. 2 al. 1 let. c LPA-VD) et prévoit à cet égard la compétence de
la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal (cf. art. 93 al. 1 let. a LPA-VD).
c)
En l’espèce, le recourant est domicilié dans le canton de Vaud ; son recours a été
interjeté en temps utile auprès du tribunal compétent et il satisfait aux autres conditions
de forme ; il est donc recevable.
2.
Il y a lieu d’examiner si le dossier permet de statuer en pleine connaissance de cause ou si un
complément d’instruction est nécessaire.
3.
a)
Aux termes de l’art. 6 al. 1 LAA, si la présente loi n’en dispose pas autrement, les
prestations d’assurance sont allouées en cas d’accident professionnel, d’accident
non professionnel et de maladie professionnelle.
Le droit à des prestations découlant d’un accident assuré suppose en premier lieu,
entre l’événement dommageable de caractère accidentel et l’atteinte à
la santé, un lien de causalité naturelle. Cette exigence est remplie lorsqu’il y a lieu
d’admettre que, sans cet événement accidentel, le dommage ne se serait pas produit du
tout, ou qu’il ne serait pas survenu de la même manière. Il n’est pas nécessaire,
en revanche, que l’accident soit la cause unique ou immédiate de l’atteinte à la
santé;; il faut et il suffit que l’événement dommageable, associé éventuellement
à d’autres facteurs, ait provoqué l’atteinte à la santé physique, mentale
ou psychique de l’assuré, c’est-à-dire qu’il se présente comme la condition
sine qua non de celle-ci (cf. ATF 129 V 177 consid. 3.1 et les références ; cf. TF 8C_432/2007
du 28 mars 2008 consid. 3.2.1). Savoir si l’événement assuré et l’atteinte
à la santé sont liés par un rapport de causalité naturelle est une question de fait,
que l’administration, le cas échéant le juge, examine en se fondant essentiellement sur
des renseignements d’ordre médical, et qui doit être tranchée en se conformant à
la règle du degré de vraisemblance prépondérante, appliquée généralement
à l’appréciation des preuves dans le droit des assurances sociales (cf. ATF 129 V 177
consid. 3.1 et les références ; cf. TF 8C_433/2008 du 11 mars 2009 consid. 3.1). Lorsque
l’existence d’un rapport de cause à effet entre l’accident et le dommage paraît
possible, mais qu’elle ne peut être qualifiée de probable dans le cas particulier, le
droit à des prestations fondées sur l’accident assuré doit être nié (cf.
TF 8C_513/2007 du 22 avril 2008 consid. 3.1 et les références).
Ainsi, si l’on peut admettre qu’un accident n’a fait que déclencher un processus
qui serait de toute façon survenu sans cet événement, le lien de causalité naturelle
entre les symptômes présentés par l’assuré et l’accident doit être
nié lorsque l’état maladif antérieur est revenu au stade où il se trouvait
avant l’accident (statu quo ante) ou s’il est parvenu au stade d’évolution qu’il
aurait atteint sans l’accident (statu quo sine) (cf. TF 8C_726/2008 du 14 mai 2009 consid. 2.3
et les références) ; le seul fait que des symptômes douloureux ne se sont manifestés
qu’après la survenance d’un accident ne suffit pas à établir un rapport de
causalité naturelle avec cet accident (raisonnement "post hoc, ergo propter hoc" ;
cf. ATF 119 V 335 consid. 2b/bb ; cf. TF 8C_42/2009 du 1
er
octobre 2009 consid. 2.2).
Le droit à des prestations de l’assurance-accidents suppose en outre l’existence d’un
lien de causalité adéquate entre l’événement accidentel et l’atteinte
à la santé. La causalité doit être considérée comme adéquate si, d’après
le cours ordinaire des choses et l’expérience de la vie, le fait en cause était propre
à entraîner un effet du genre de celui qui s’est produit, la survenance de ce résultat
paraissant de façon générale favorisée par une telle circonstance (cf. ATF 125 V
456 consid. 5a avec les références et 129 V 177 précité consid. 3.2 ; cf. TF
8C_710/2008 du 28 avril 2009 consid. 2). En matière de troubles physiques, la causalité adéquate
se confond pratiquement avec la causalité naturelle (cf. TF 8C_726/2008 du 14 mai 2009 consid. 2.1
in fine et les références).
b)
Selon la jurisprudence, il y a rechute ou séquelle tardive lorsqu’une atteinte à la santé
est guérie en apparence, mais non dans les faits. En cas de rechute, la même affection se manifeste
à nouveau. Une séquelle tardive survient, en revanche, lorsqu’une atteinte apparemment
guérie produit, au cours d’un laps de temps prolongé, des modifications organiques ou
psychiques qui conduisent souvent à un état pathologique différent (cf. ATF 123 V 137
consid. 3a et les arrêt cités ; cf. TF 8C_1023/2008 du 1
er
décembre 2009 consid. 5.3).
Les rechutes et les séquelles tardives se rattachent par définition à un événement
accidentel. Corrélativement, elles ne peuvent faire naître une obligation de l’assureur-accidents
(initial) de verser des prestations que s’il existe un lien de causalité naturelle et adéquate
entre les nouvelles plaintes de l’intéressé et l’atteinte à la santé
causée à l’époque par l’accident assuré (cf. ATF 118 V 293 consid. 2c
et les références ; cf. RAMA 1994 n° U 206 p. 327 consid. 2). Il incombe à
l’assuré d’établir, au degré de vraisemblance prépondérante, l’existence
d’un rapport de causalité entre l’état pathologique qui se manifeste à nouveau
et l’accident.
4.
a)
Pour pouvoir fixer le degré d’invalidité,
l’administration – en cas de recours, le tribunal – se fonde sur des documents médicaux,
le cas échéant, des documents émanant d’autres spécialistes pour prendre position.
La tâche du médecin consiste à évaluer l’état de santé de la personne
assurée et à indiquer dans quelle proportion et dans quelles activités elle est incapable
de travailler (cf. ATF 125 V 256 consid. 4 ; cf. TF 9C_519/2008 du 10 mars 2009 consid. 2.1 et les
autres références citées). En outre, les renseignements fournis par les médecins
constituent une basé importante pour apprécier la question de savoir quelle activité peut
encore être raisonnablement exigible de la part de la personne assurée (cf. ATF 125 V 256 consid.
4, 115 V 133 consid. 2, 114 V 310 consid. 2c et 105 V 156 consid. 1 ; cf. TF I 562/06 du 25 juillet
2007 consid. 2.1 et TFA I 274/05 du 21 mars 2006 consid. 1.2).
b)
L’assureur social – et le juge des assurances sociales en cas de recours – doit examiner
de manière objective tous les moyens de preuve, quelle qu’en soit la provenance, puis décider
si les documents à disposition permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux.
Si les rapports médicaux sont contradictoires, il ne peut liquider l’affaire sans apprécier
l’ensemble des preuves et sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion
médicale et non pas sur une autre, en se conformant à la règle du degré de vraisemblance
prépondérante (cf. ATF 126 V 353 consid. 5b et 125 V 351 consid. 3a ; cf. TF 9C_418/2007
du 8 avril 2008 consid. 2.1). C’est ainsi qu’il importe, pour conférer pleine valeur
probante à un rapport médical, que les points litigieux importants aient fait l’objet
d’une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets, qu’il
prenne également en considération les plaintes de la personne examinée, qu’il ait
été établi en pleine connaissance du dossier (anamnèse), que la description du contexte
médical et l’appréciation de la situation médicale soient claires et enfin que les
conclusions de l’expert soient bien motivées: Au demeurant, l’élément déterminant,
pour la valeur probante, n’est ni l’origine du moyen de preuve, ni sa désignation comme
rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu (cf. ATF 134 V 231 consid. 5.1 et 125 V 351
consid. 3a ; cf. TF 9C_1023/2008 du 30 juin 2009 consid. 2.1.1).
En ce qui concerne les rapports établis par le médecin traitant de l’assuré, le
juge prendra en considération le fait que celui-ci peut être enclin, en cas de doute, à
prendre parti pour son patient en raison de la relation de confiance qu’ils ont nouée (cf.
ATF 125 V 351 consid. 3b/cc ; cf. TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2).
Il n’existe pas, dans la procédure d’octroi ou de refus de prestations d’assurances
sociales, de droit formel à une expertise menée par un médecin externe à l’assurance
(cf. ATF 135 V 465 consid. 4.3). Le Tribunal fédéral a toutefois précisé que, lorsqu’une
décision administrative s’appuie exclusivement sur l’appréciation d’un médecin
interne à l’assureur social et que l’avis du médecin traitant ou d’un expert
privé auquel on peut également attribuer un caractère probant laisse subsister des doutes
même faibles quant à la fiabilité et la pertinence de cette appréciation, la cause
ne saurait être tranchée en se fondant sur l’un ou sur l’autre de ces avis et qu’il
y a lieu de mettre en oeuvre une expertise par un médecin indépendant selon la procédure
de l’art. 44 LPGA ou une expertise judiciaire (cf. ATF 135 V 465).
5.
En ce qui concerne les troubles somatiques subis
par le recourant, tous les médecins posent le diagnostic d’algodystrophie de la cheville et
du pied droits et de status après ostéosynthèse d’une fracture Weber B le 4 mars
2008 avec ablation du matériel d’ostéosynthèse le 13 novembre 2009.
Dans son rapport du 12 décembre 2010, le Dr H.________ avait estimé que lors de son examen
du 29 novembre 2010, le recourant n’était plus apte à effectuer son ancienne activité
mais qu’il n’y avait aucune limitation dans une activité complètement sédentaire.
Le 21 mars 2011, ce même médecin a indiqué que le status était superposable au précédent.
Certes ce praticien a établi des certificats médicaux attestant d’une incapacité
de travail totale, mais ceux-ci concernent la capacité de travail du recourant dans son activité
habituelle. Dans ses rapports des 11 mars 2011 et 29 août 2011, le Dr G.________ a également
retenu une capacité de travail totale dans une activité sédentaire, sans station debout
prolongée, et sans avoir trop et trop souvent à marcher, la situation étant stabilisée
sur le plan assécurologique.
Le 4 mai 2011, la Dresse U.________ et, le 15 novembre 2011, les Drs Y.________ et AA.________, après
avoir pris connaissance de l’ensemble du dossier du recourant, ont également retenu que la
capacité de travail de celui-ci était entière dans une activité adaptée depuis
le 29 novembre 2010.
Dans son rapport du 10 janvier 2011, la Dresse M.________ a également estimé que l’activité
de chauffeur poids-lourd n’était plus possible et indiqué qu’un reclassement professionnel
par l’Al était en cours d’évaluation. Elle ne s’est en revanche pas prononcée
sur la capacité de travail dans une activité adaptée. Quant à la Dresse E.________,
elle a exposé, dans son rapport du 19 mai 2011, qu’elle n’avait pas de proposition particulière
à faire sur le plan strictement thérapeutique, en dehors d’éventuelles tentatives
de séances de désensibilisation chez un thérapeute qui aurait beaucoup d’écoute
et qui pourrait essayer de mieux cadrer les objectifs. Elle non plus ne s’est pas prononcée
sur la capacité de travail dans une activité adaptée.
Ainsi, les conclusions des Drs H.________ et G.________, qui ont tous deux procédé à plusieurs
examens cliniques du recourant, ne sont mises en doute par aucun autre avis médical. Le recourant
n’apporte aucun élément concret les infirmant. Il n’y a ainsi aucun motif de s’en
écarter, ces conclusions relevant d’un examen approfondi du cas du recourant, étant claires
et bien motivées. Les rapports de ces praticiens ont ainsi valeur probante.
6.
Sur le plan psychique, pour parer aux incertitudes liées aux nombreux cas d’espèce et
au risque d’inégalité de traitement, la jurisprudence a dégagé des critères
objectifs en vue de juger du caractère adéquat du lien de causalité entre un accident
et des troubles d’ordre psychique développés ensuite par la victime. Elle a tout d’abord
classé les accidents en trois catégories, en fonction de leur déroulement : les accidents
insignifiants ou de peu de gravité (par exemple une chute banale), les accidents de gravité
moyenne et les accidents graves. Pour procéder à cette classification, il convient non pas
de s’attacher à la manière dont l’assuré a ressenti et assumé le choc
traumatique, mais bien plutôt de se fonder, d’un point de vue objectif, sur l’événement
accidentel lui-même (cf. ATF 129 V 402 consid. 4.4.1 ; cf. TF 8C_262/2008 du 11 février
2009 consid. 3.1 ; cf. Jean-Maurice Frésard/Margit Moser-Szeless, L'assurance-accidents obligatoire,
in : Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Soziale Sicherheit [SBVR], 2
e
éd., Bâle/Genève/Munich 2007, n° 89 s. p. 868).
Ainsi, selon la jurisprudence, l’existence d’un lien de causalité adéquate entre
un accident insignifiant ou de peu de gravité et des troubles psychiques doit, en règle générale,
être niée d’emblée, tandis qu’elle doit être admise en cas d’accident
grave ; pour admettre le rapport de causalité adéquate entre un accident de gravité
moyenne et des troubles psychiques, il faut prendre en considération un certain nombre de critères,
dont les plus importants sont les circonstances concomitantes particulièrement dramatiques ou le
caractère particulièrement impressionnant de l’accident, la gravité ou la nature
particulière des lésions physiques compte tenu notamment du fait qu’elles sont propres,
selon l’expérience, à entraîner des troubles psychiques, la durée anormalement
longue du traitement médical, les douleurs physiques persistantes, les erreurs dans le traitement
médical entraînant une aggravation notable des séquelles de l’accident, les difficultés
apparues au cours de la guérison et des complications importantes, le degré et la durée
de l’incapacité de travail due aux lésions physiques (cf. ATF 129 V 402 consid. 4.4.1 ;
cf. TF 8C_1007/2012 du 11 décembre 2013  consid. 3).
Tous ces critères ne doivent pas être réunis pour que la causalité adéquate
soit admise. Un seul d’entre eux peut être suffisant, notamment si l’on se trouve â
la limite de la catégorie des accidents graves. Inversement, en présence d’un accident
se situant à la limite des accidents de peu de gravité, les circonstances à prendre en
considération doivent se cumuler ou revêtir une intensité particulière pour que le
caractère adéquat du lien de causalité soit admis (cf. ATF 129 V 402 consid. 4.4.1, 115
V 133 consid. 6c/aa et 115 V 403 consid. 5c/aa ; cf. Frésard/Moser-Szeless, op. cit., n° 91
p. 868 s.).
Dans le cas présent, la Dresse C.________, psychiatre à la Clinique Z.________, n’a pas
retenu de diagnostic psychiatrique (cf. rapport des médecins de la Clinique Z.________ du 16 août
2010, en relation avec le compte-rendu du consilium psychiatrique du 4 juin 2010). La Dresse E.________
fait certes état d’un trouble somatoforme dans son rapport du 19 mai 2011, mais elle n’est
pas psychiatre. Quant au Dr N.________, psychiatre traitant, il diagnostique un état dépressif
important avec par moments des idées auto- et hétéroagressives (cf. rapport du 11 mars
2011). Ce diagnostic n’est toutefois pas documenté. A cela s’ajoute que le Dr N.________
n’atteste pas d’une incapacité de travail. Selon les indications fournies par ce médecin,
le seul traitement suivi est une séance toutes les deux semaines dans le cadre d’une psychothérapie
de soutien. Il n’y a ainsi aucun élément objectif permettant de suspecter l’existence
d’un trouble psychique entraînant une incapacité de travail.
Même si tel était le cas, la causalité adéquate ne saurait être admise.
En effet, le recourant a été victime d’une chute de son camion avec réception et
torsion de la cheville droite. Cet accident doit être qualifié de gravité moyenne, proche
des accidents de peu de gravité. Il n’y a pas eu de circonstances particulièrement dramatiques
et l’accident n’a pas été impressionnant. Les lésions physiques ne sont pas
particulièrement graves, ni de nature entraîner des troubles psychiques. Le traitement médical
pour Ies seules atteintes organiques n’était certes pas court mais ne peut néanmoins
être qualifié d’anormalement long. Il n’y a pas eu d’erreurs dans le traitement
médical entraînant une aggravation des séquelles de l’accident. Quant à la
capacité de travail sur le plan somatique, elle est certes nulle dans l’ancienne activité
du recourant mais elle est entière dans une activité adaptée. S’agissant des douleurs,
la Dresse E.________ a noté une surcharge émotionnelle majeure, entretenue par la colère
constamment présente et le sentiment d’avoir été mal traité et non écouté
par les médecins (cf. rapport du 19 mai 2011). Le Dr G.________ a fait également état
d’un assuré très démonstratif (cf. rapport du 11 mars 2011).
Il apparaît ainsi que dans leur grande majorité les critères posés par la jurisprudence
ne sont pas réalisés.
7.
En conséquence, le recourant dispose d’une capacité de travail entière dans une
activité adaptée comme l’a retenu la CNA.
Il découle des considérations qui précèdent que l’état de santé,
tant physique que psychique, est stabilisé et qu’il a pu être suffisamment investigué.
Le dossier de la cause est donc instruit à satisfaction de droit sur le plan médical et il
permet de procéder à l’appréciation de la capacité de travail du recourant.
Dans ces conditions, de nouvelles mesures d’instruction ne seraient pas susceptibles de modifier
l’appréciation de la Cour de céans, de sorte qu’il n’y a pas lieu d’ordonner
la mise en oeuvre d’une expertise médicale pluridisciplinaire telle que requise par le recourant
(cf. ATF 134 I 140 consid. 5. 3 ; cf. TF 9C_748/2013 du 10 février 2014 consid. 4.2.1).
8.
Au surplus, le recourant ne conteste pas le calcul du taux d’invalidité effectué par
l’intimé sur la base des DPT, calcul qui, vérifié d’office, ne prête
pas flanc à la critique.
D’une part, il appert que le salaire sans invalidité retenu par la CNA de 5’477 fr.
correspond à l’attestation de l’employeur.
On notera d’autre part qu’en l’absence d’un revenu effectivement réalisé,
le revenu d’invalide peut être évalué sur la base l’Enquête suisse sur
la structure des salaire ou sur la base des données salariales résultant des descriptions de
postes de travail établies par la CNA (cf. ATF 135 V 297 consid. 5.2 et 129 V 472 consid. 4.2.1).
En l’espèce, les cinq DPT prises en compte par la CNA sont compatibles avec les limitations
fonctionnelles de l’assuré (éviter : activité uniquement en position debout, activité
exercée principalement en marchant, se pencher, position accroupie/à genoux, port de charges,
monter sur échelle/échafaudage, monter les escaliers, sollicitation du pied droit). Le salaire
avec invalidité de 4'939 fr. correspond à la moyenne des salaires mentionnés dans les
DPT.
Sur la base des revenus sans et avec invalidité susmentionnés, c’est à juste titre
que l’intimée a arrêté le taux d’invalidité à 9,82%, arrondi à
10% (cf. ATF 130 V 121).
9.
a)
Vu ce qui précède, le recours apparaît
mal fondé et doit être rejeté, la décision querellée étant confirmée.
b)
La procédure étant gratuite (cf. art. 61 let. a LPGA), il n'y a pas lieu de percevoir de frais
judiciaires. L'intimée obtenant gain de cause avec l'assistance d'un mandataire professionnel mais
agissant comme autorité chargée de tâches de droit public, ne peut se voir allouer des
dépens à la charge du recourant (cf. ATF 128 V 124 consid. 5b ; cf. TF 8C_563/2009
du 31 mai 2010 consid. 4).
Par
ces motifs,
la
Cour des assurances sociales
prononce :
I.
Le recours est rejeté.
II.
La décision sur opposition rendue le 23 mai 2012 par la Caisse nationale suisse d'assurance en cas
d'accidents est confirmée.
III.
L’arrêt est rendu sans frais ni dépens.
La
présidente :
La greffière :
Du
L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis
clos, est notifié à :
‑
Me Amédée Kasser (pour le recourant),
‑
Me Didier Elsig (pour l’intimée),
-
Office fédéral de la santé publique,
par
l'envoi de photocopies.
Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le
Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ;
RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF.
Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai
6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF).
La greffière :